Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie, 2. Auflage

I Thieme

Kopf, Hals und Neuroanatomie

PROMETHEUS LernAtlas der Anatomie

Michael Schünke Erik Schulte Udo Schumacher Illustrationen von Markus Voll Karl Wesker 2., überarbeitete und erweiterte Auflage 1 565 Illustrationen 115 Tabellen

Georg Thieme Verlag Stuttgart · t~ew York

Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek

1. deutsche Auflage 2005 1. Spanasche Auflage 2005

Oie Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.

1. italienische Auflage 2005 !.englische Auflage 2006 1. niederländische Auflage 2007 !.griechische Auflage 2007 1. portugiesische Auflage 2007 1. polnische Auflage 2008 1. koreanische Auflage 2008 1. französische AuFlage 2009 !.Japanische Auflage 2009

Professor Dr. med. Or. rer. nat. Michael Schünke Anatomisches Institut der Christian-Albrechts-Universitär 7U Kiel Olshausenstraße 40 24098 Kiel Univ.~Professor

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschalt ist die MediLin ständigen

Dr. med. Erik Schufte Institut für Anatomie und Zellbiologie Unlversrtätsmed•zin der johannes Gutenberg-Universität Mainz SS099Mainz

Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische (rfahrung erweitern unstr~ Erkenntnisse. insbesondere was Behandlung und medika· mentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird. darf der Leser 1war darauf ver· trauen. dass Autoren. Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben. dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigste ~ lung des Werkes entspricht.

Proressor Or. med. Udo Schumacher Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Für Angaben über Dosierungsanweisunqen und Applikationsformen

Markus Voll. München (Homepage: www.markus-voll.de) Karf Wesker. Berlin (Homepage: www.karfwesker.de)

kann vom Verlag jedoch keine Gewähr· übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten. durch sorgf.iltige Prüfung der Belpackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultalion eines Spe2ialisten fesuustellen. ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung Ist besonders wichtig bei selten verwendeten Pr;;paraten oder solchen. die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer. ihm etwa auffaltende Ungenauigkeiten dem Ver· lag mitzuteilen.

0 2006, 2009 Georg Thieme Ver1ag Rüdigerstraße 14 D--70469 Stuttgart Telefon: +49/0711/8931-0 Unsere Homepage: www.thieme.de Prometheus-Homepage: www.thleme.de/prometheus

kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also

Institut für Anatomie II

Experimentelle Morphologie Martinistraße 52 20246 Harnburg

Grafiker

Printed in Germany Umschfaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Satz und Layout: Gay&Sender. Bremen Druck: Firmengruppe APPL. aprinta druck. Wemdllg ISBN 978-3·13·139542-9

1 2 3 4 5 6

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nicht ge-schlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handele. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile. ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Ver1.1ges unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervlelfältigungen. Übersetzungen. Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

Prometheus in der 2. Auftage

Kopf und Hals. z"ei anatomische Regionen mit jeweils zahlreichen Strukturen auf engem Raum, zählen zu den anspruchsvollen Themen im Grundstudium der Medizin. Im vorliegenden Prometheus·Band wurden die bisher in zwei Bänden getrennt behandelten Themen. in einem Band zus-ammengeführt und integriert darge
biet: lässt sich so anschaulicher und verständlichervermitteln. Eine be
anschaulichen Bahnverläufe und zentrale Verschaltungen. Hier Ist die Systematik der neuronalen Verschaltung zahlreicher Bahnen und Funktionssysteme sowohl grafisch als auch in kondensierter Textform dar· gestellt. Steckbriefe und Schaltschemat a können einerseits zum Einarbeiten in die komplexe Themat ik genutzt werden. andererseits zum konzentrierten Wiederholen vor Prüfungen. Damit will und kann Prometheus kein Lehrbuch ersetzen, er will und kann jedoch eine Klammer bilden zwischen topografischen Fakten und funktionellem Verständnis. Damit sind gerade die Steckbriefe und Schemata unentbehrliche Helfer- für das Verständnis der Neurophysiologte einerseits wie auch der kltnischen Zusammenhänge andererseits. Michael Schünke. Erik Schulte. Udo Schumacher. Markus Voll und Karl Wesker Kiel. Mainz, llamburg. München und Berlin im September 2009

Warum Prometheus?

ln der gnechtschen Mythologte Ist Pfomc!hrus der C.Ouenohn, der sich Menschen nach se.nen ti~n Vorsttlu~n erschafft. Darnot be· schwört er den Zorn des G6ttervattrs 7tUI h.,auf. Zeus muss jedoch der Sage nach "ehrlos rnot an~n. v.te Pf~us den Menschen das Feuer und d.mit Erltuc:htung bringt - auch Im itben btrr1ts b•• der l
chen", schafft der beigefügte Text zusätzliches Verst;;ndnis durch Erk... rung der Bilder, durch Lemh•.-ose. fachübergrtofMde und on dll' Klinik verweisende Bezüge und vlfles mehr. Dabei "'"d der LM<"r mot Hilfe des Textes schrottweise durch die Bilder gelilhrt, um so •on ttefergeh•ndes Vernandrus auch komplexer Zusammenh;,nge zu •""'rbon. Oe< Grunds.~tz .Vom Einfachen zum l
soltdc Kenntnisse zu erarbe1ten.

modernen Bildgebungsverfahren wie CT und NMR, deren Bilder ohne ein profundes Verständnis der Schnittbildanatomie überhdupt nichtlr>tcrprctiert werden können . • Neu· im wirklich innovatl~n Ch~rakter des Wortes konnte also nicht die Anatomie selbst sem. Neu und auch modern Im Sinne von zeltgemäß - sollte aber die Art und Weise dN dldok· tischcn Aufarbeitung sein. Damit war im Grunde das prinZipielle Vorgehen bei dct l 1'1tellunq des LernAtlas festgelegt: [on Lernthema wird formuliert und erh:llt eine Ieinumgebungaus Bildern, legenden und Tdbellen, •uf benachb•rll' The· men. die ebenfalls in diesem Buch abgehandelt werden, wird verwiesen. Da also am Anfang die Formulierung des Lernthtn>as stand und nicht eon 81ld oder e•n Praparat als B•ldvorl•ge. mussten alle B•ider komplett nro konzipiert und ~teilt W('rden, was alle1n acht J•hre dauerte. Dabe• stand nicht d~e t : 1·\\liedergabe eines Pf.lJ>arates im Vord<•rgrund. voel· mehr sollte das S.ld selbst bererts e1nen an~tom11chen Befund dldak· tisch Iexen Radonhalt 1U MelChtern. Es war unser Ziel. mot Prometheus emen Lees so spannende Thema noch verst.lrkL der dem ganz am Anfang Stehenden ••n 7UYN· sieht gebessige lnform•tioMquelle. dem Am als vertrautes Nachschlagewerk doent.

Dass gute Kenntnisse Im fach Anatom•• lür qualifiziertes ar7tlichcs Ha,... dein eine unverzlchlbare VOsch,li1Ung YCntiirkt sich mit foruehreitendem Studium. Genauso uMtnU19 11tabcr, dass gerade die Anatomie - und h101 besonders dl~ Makroskopische Anatomie - den Lernenden wie kaum ein anderes medizmlsches rach vor die SchwltL rigkeit stellt. >~ch in emer trdriJckenden lulle von N~men und raktcn 1u orlenlleren. Di e~ 911t um\O nwhr, dl\

Andtunllt gdnl lu lkg•nn des

Stud•ums gelehrt und gelernt w.:•den mu«. 1u einem Zeitpunkt also. an dem d1e Studoercnden mcm noch nocht qcnug<'nd lrfahrungen m1t sinnvollen Lemtechnoken gfmacht haben. S•e ki>nrn:n d.hrr twangsläufig WiChtJges noch nocht von wenog<'r \\1chtlgem trennen und >ehlieRIich ~uch noch k~um Verknupfunqen zu anderen rachro>, WIC etwa de< Phy\iologie, aufbauen. Vor d•ese.m H1ncergrund "ar es eme tentrak' 7it'l<etzung tx; der Koo>zeption des LemAtl... "'"" "zetUg Leg~Pit" al~lfl kttn ausre~ndes Kntenum se10 konntt. V~m('hr wurdt geprult. inw~f'lt t•n Thema entweder dem erforder~chen Grundvtntandnos des Faches An~tomle d1ent oder ~ber beroits Sinnvolt Wrblndung•n tur klinoschen Tat.gke1t des spo\teren Arztes knupft. SclbStYCrstandhch sptt'lte d•e Pfufungsre· levanz eines Themas in d~tsom lus.~mmenhang ebenfalls eme bedeutende Rolle, so dass siCh unterschiedliche Gewichtungen von Themen ergaben. Ein zwe1tes Anliegen war es. den Stud•crcnden nocht c•nfach e1ne wcmg oder gar nicht kornmenllerte Bilderfolge vofluttgen. V1elmehr wurden alle B•ldinformallonen 1n engen lusammenhang tmt einem erklärenden Text gestellt Auch wenn die Bilder tellwei•e .einfach lur sich sprc·

m•e in vielen BereKhen -

Y1E!'IIet
mtscher Befunde - als ein .abgeschlossenes· Fach qolt. Neues 1m ~nne ernerWirkliehen inhaltiKhen Innovation Isteher d•e Ausnah.."., D•e Regel ist em in VIelen Bcre•chen et~bloertes Fach~~Yissen, das led•glich Im l1thl sich wandelnder klinischer Anforderungen neue Facetten bekommt. ~o Ist die Schmttanatom.e seit über BO ].1hren unter Anatomen bekannt, aber kaum genutzt worden. Eine enorme Rcn.liSSJnce erlebt{' sie mit

.Wenn Du das Mögliche erre
Michael Schünke. Erik Schulte. Udo SchumachN, Markus Voll und Karl Wesker Kiel, Mainz, Hamburg. München und Berlln Im August 2005

Danke ...

möchten wir zuallererst unseren Familien sagen. Ihnen widmen wir Pro-.

anderen Perspektive sehen müssen. wohlzwangsläufig unterliefen. hat

metheus.

sie sofort entdeckt und die Neubearbeitung des Textes mit zahllosen Vorschlägen unterstützt. Aufgrund Ihrer Anregungen wurden auch The· men umformuliert und neu gestaltet. Ihr sind nicht nur die Autoren zu Dank verpOichtet: auch der Leser. dem sich nun eon Sachverhalt gut erschließt. profitiert von ihrem didakti>chen T•lenL

Für kritische Kommentare und Anregungen möchten wir darüber hi..

naus Herrn Prof. Dr. Reinhart Gossrau. Berlin. danken. Eine große und wertvolle Hilfe bei der aufwändigen Korrekturarbeit, für die wir uns ganz herzlich bedanken, waren Frau Dipi.·Biolugin Gabnele Schünke. Herr Dr. med. Jakob fay sowie die Damen cand. med. Claudia Dücker. cand. med. Simin Rassouli, cand. med. Heinke Teichma,,n und cand. med. dent. Sylvia Zolles. Insbesondere für die Mithilfe bei den Seschrif· tungenmöchten wir ludern Frau Dr. Julia Jörns·Kuhnke danken. Ein ganz besonderer Dank geht an unsere bc1dcn Layouter Stcphanic

Gay und Beot Sender. Ihre Fähigkeit. Bilder und Text so anzuordnen. dass jede Doppelseite einfach eine .klare Sache" ist. trägt ganz entscheidend rur didaktischen und optiSchen Qualität unseres LernAtlas bei. Prometheus wäre ohne den Verlag nicht zustande gekommen. Da es aber immer Menschen und nicht Institutionen sind, die ein solches Pro· jekt möglich machen, soll von unserer Seite besonders denen gedankt werden. die dieses Projekt von Vertagsseite aus betreut haben. Das .Unmögliche möglich gemacht" hat dabei Herr Dr. Jüogen Lüthje, Programmplaner des Thicme Verlages. Er hat es nicht nur geschafft. die

Wunsche der Autoren und Grafiker mit den Zwängen der Realität sinnvoll zu vereinen. Er hat vielmehr über die Jahre der gemeinsamen Arbeit ein Team aus fünf Personen geschlossen bei einem Projekt gehalten. dessen Ziel uns von Anfang an bekannt war, dessen ausladende Domen· sion ~ich uns aber erst während der Arbeil im vollen Umfang e"chloss. Sein Verdienst ist es in hohem Maße. dass der gemeinsame Wunsch. di~se-s

Ziel zu erreichen. trotz aller Hürden. d•e überwunden werden

mussten. nie erlosch. Bewundernswerte Geduld und die Fähigkeit zum Ausgleich von seiner Seite gerade auch in ProblemSituationen kennzeichneten die zahllosen Gespräche mit ihm. Daher gebührt ihm unser aufrichti9 und 7Utiefst empfundener Dank.

Frau Sabine Sartl wurde im besten Sinne des Wortes zum Prüfstein für die Autoren. Sie hat - als GeisteswiS>enschaftlerin. nicht als Medizinenn - alle Texte gelesen und im Zusammenhang mit den Bildern darauf hin

geprüft. ob einem (Noch-)Nicht-Mediziner- denn dies ist der Student ganz am Anfang noch - die Logik der Darstellung wirklich gut ersieht· lieh word. Gedankensprünge. die den Autoren. die das Fach aus einer

Herr Marlin Spcncker, Verlagsleiter Ausbildungsverlag bei Ihieme. war. als deo für das Projekt aus Verlagssicht Hauplverantwortliche. die letzte Instanz in der Koordination 2wischen Verl.ag einerseits und Autcr

renund Grafikern andererseits. Seiner Fähigkeit. bei Problemen und Un· klarheilen schnell und unkonventionell Entscheidungen zu treffen. verdankt das Projekt enorm viel. Seine Offenheit gegenüber allen Anliegen der Autou~n und Grafiker. die Transparenz und Fairness bei allen Diskus·

sionen gaben dem Projekt immer wiedeo· Schwung und klore Rahmenbedingungen für eine offene und partnerschaftliehe Kooperation. Auch ihm schulden wir großen Dank. Ganz ausnahmslos war die Zusammenarbeit mit allen Mitarbeiterinnen

und Mitarbeitern des Thieme Verlages 7U jedem Zertpunkt angenehm und freundschaftlich. Aus Plat~gründen kön~~en wir hier leider nicht alle Personen namentlich aufführen. die in irgendeiner We1se an der fertig· steUung von Prometheus beteiligt waren. Wir beschranken uns daher

auf einige Mitarbeiter und Mitarbeiterin~~en. die mit diesem Buch besonders intensiv verbunden sind. ln d1esem Zusammenhang möchten wir uns bedanken bei Antje Buhl. die als Projektassistentin von Anfang an mit dabei war und als .guter Geist im Hintergrund" zahlreiche Ar· bciten übernommen hat, wie z. B. wiederholtes Korrekturlesen der Layouts und Mithilfe beim Erfassen der Beschriftungen. bei Rainer Zepf und Martin Waletzko für akribische Durchsicht der Layouts und Unterstützung on allen technischen Fragen; bei Susanne Tochtermann-Wenzel und Manfred Lehnert stellvertretend für alle. die mit der Produktoon des Buches besch~higt waren und dafür gesorgt haben. dass Promet· heus termingerecht gedruckt. gebunden und auf seinem gesamten Entstehungsweg mit bestem herstellerischen Know·how begleitet wurde: bei Frau Almutleopold für das ausgezeichnete Register: bei Marie-luise Kümhner und ihrem Team für die ansprechende Gestaltung des Umschlags sowie bei Birgit Carlsen und Anne Döbler stellvertretend für alle, die Prometheus im Honblick auf Marketing. Verkauf und Öflenllichkeitsarbeit betreuen oder betreut haben. Oie Autoren

Inhaltsverzeichnis

Kopf

und Hals

1

Übersicht

1.1

Regionen und tastbare Knochenpunkte ••.....•••........ 2 Kopf und Hals als Ganzes und Hatzfaszien .. ....• ••••.. .. . 4 Klinische Anatomie ....... . ................. ..... .... 6 Embryologie des Gesichts ............ .... ......... . ... 8 Embryologie des Halses .... ......................... 10

1. 2 1.3 1.4 1.5

2

Knochen , Bänder und Gelenke

2.1

Schädel (Cranium) von lateral .......... . .............. 12 Schädel von frontal .............................. . .. 14 Schädel von dorsal und Schädelnähte . ... ..... . . •.• .. •• 16 Schädeldach (Calvaria) von außen und innen •• ..••.•...• 18 SchädelbaSIS von außen (Basis cranii extema) •...••...••• 20 Schädelbasis von innen (Basis crJnii interna) .. , .... . ..... 22 Augenhöhle (Orbita): Knochen und Öffnungen für l eitungsbahnen ................. , , .. , ........... 24 Orbitae und Nachbarstrukturen •••••• .. ••..•...... .... 26 Nase (Nasus): Nasenskelett ..........•••••••.•. .• ••••.....•...•. 28 Nasennebenhöhlen (Sinus paranasales) ..... . .•....••• 30 Schläfenbein (Os temporale) ..........•••.•.••••. . ••.. 32 Keilbein (Os sphenoidale) .... ..... ................... 34 Hinterhauptsbein (Os ocdp1tale) und Siebbein (Os ethmoidale) .•••...........................•.... 36 Harter Gaumen (Palatum durum) ••••• .. ....•.. ........ 38 Unterkiefer (Mandibula) und Zungenbein (Os hyoideum) .. . 40 Zähne (Oentes) in situ ............................... 42 DauergebiSS und Panoramaschichtaufnahme .........••. 44 IsolierteZähne ..... ........ ... .. . ........ .... ... .. . 46 Milchzähne (Dentes decidui) •. ... ....•... ... ..•• . .... . 48 Knochen der Halswirbelsäule ... ...................... 50 Bandapparat der Halswirbelsäule •••••... .... ... . ..... . 52 Kiefergelenk (Articulatio temporomandibularis) .. .. •..... 54 Biomechanik des Kiefergelenks •••••...••••....•..... . 56 Oberes und unteres Kopfgelenk ................... . . .. 58 Unkovertcbralgelenke . .............................. 60

2.2 2.3 2.4 2.5

2.6 2.7 2.8 2.9

2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16

2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23

2.24 2.25

3

Systematik der Muskulatur

3.1

Mimische Muskulatur: Überblick . .................................... .. 62 Funktion ........................ ... .......... .. . 64 Kaumuskeln: Überblick und oberfldchliche Muskeln ...... . •••• . .... 66 tiefe Muskeln .. .. ............. . .................. 68

3.2 3.3 3.4

3.5

Muskelursprünge und ·ansätze am Schädel . •••.... . ..... 70

3.6 3.7 3.8

Halsmuskeln: Überblick und oberflächliche Muskeln ..••.•.•• •.. .... 72 Supra· und infrahyoidale Muskeln ............ ••.•.. . . 74 Pr~vertebrale und seitliche (tiele) Muskeln .•••..••.... 76

4

Systematik der leitungsbahnen

4.1 4.2

Systematik der arteriellen Versorgung an Kopf und Hals . .. 78 A. carotis interna und Systematik der Äste der

A. c_arolis extema .............. . .... . ......... ... ... 80 4.3

Vordere und hintere Äste rowie medtaler Ast der A. carotis extcrna .• .... ..... . .. ... .....•...••.... 82 4.4 Endäste der A. carolisexterna ......................... 84 4.5 Äste der A. carotis intema. die extrazerebrale StruktUI en versorgen .. .. . ........ .. .. .... ... .. . . . .. 86 4.6 Oberflächliche Kopf- und Halsvenen .... .. ... . ...... .... 88 4.7 Tiefe Kopfwnen und Venen des Hinterhaupts .•. •.•• . ... 90 4.8 Venen am Hals .. . .. . ... . ..... .. .. .... .. ..... ....... 92 4.9 Lymphknotenstationen an Kopf und Hals •....• ••••• •... 94 4.10 Übersicht über die Hirnnerven .................. . ..... 96 4.11 Hirnnervenkerne und mit H irnnerven

assoziierte Ganglien. .. . .. . . .. . .. • . .. .. . .. .. . . . ... 98 4.12 Ncrvus olfactorius (I) und Nervus opticus (II) .....•.. .. . 100 4.13 Augenmuskclnervcn: Nervus oculomotorius (111). Nervus trochlearis (IV) und Nervus abducens (VI) •.•••... 102 4.14 Ncrvus trigeminus (V): Kern- und Versorgungsgebiete . .................... I 04 4 .15 Verlauf der drei Hauptäste ........................ 106 4.16 Ncrvus facialis (VII): Kern- und Verwrgungsgcbiete sowie viszeraefferente Fasern ...•....................... 108 4.17 Verlauf im Felsenbein; parasympathische viszeraefferente sowie viszeroaffcrente Fasern ... . .... 110 4.18 Nervus vestibulocochlearis (VIII) .............•.••.•... 112 4.19 Nervus glossopharyngeus (IX) . •...• ... •••..... ... .•• 114 4.20 Nervus vagus (X) ................. .. ... . ........... 116 4.21 Nervus accessorius (XI) und Nervus hypoglossus (XII) ..... 118 4.22 Synopsis der Durchtnttsstellen für leitungsbahnen an der Schädelbasis .............. . .... . ..... ... ... . 120 4.23 Übersicht über das Nervens~tem am Hals und Versorgung durch Spinalnervenäste .........•.... . 122 4.24 Hirnnerven und vegetatives Nervcns~tem am Hals • . ...• 124

XI

Inhaltsverzeichnis

5

Organe und Ihre leitungsbahnen

5.1

Ohr(Auns): ÜbersiCht und Blutversorgung dc> ;iußeren Ohrs (Auris extema)......... • .........• 126 Au&eres Ohr: Ohrmusch<'i (Auricula). äußerer Gehöfga11g (Meatus acustkus externus) und Trommelfell (Membrana tympanica) . .. . .............. 128 Mltt<'iohr (Aur1s mcdla): Paukenhohle (Cavotas tympani) und Ohrtrompete (Tuba audotlva) • • . .. .. . .. . .. . .. .. .. • .. • 130 GehOrknöd>etchenkette ......................... . 1)2 lnnenoh• (Auris intrrna): Übt>rsiCht ........ • ........ 1)4 Hororcj.ln ......... . ......... 136 Gleichgewichtsorgan •. .. ..... 138 Blutw,.orgung des Fel.enbetns .. . . . . . . . • • ........ 140 Auge: Rtgoo orbrtalrs, AUQ<'nhder (Palpebrae) und Bindehaut (Tunlta conjunctiva). .. . . . • . . 142 Tr;!11enapparat .. . . .............................. 144 Augapfel (Bulbus ocull) ...... . .... .. ................ 146 ßrecht•ndc Medien des Auges: llr>se (Lens crrslalllna) und Hornhaut (Cornea) ...... •. .. 148 Ins und Kammerwonkel ................ . ........ .. .. 150 Nctlhaut (Retina).. .. .. . . .. .. ....... . ..... . ...... 151 Blutversorgung d<" Augapfels........................ 154 Aullere Augenmuskeln .. .. . .. .. .. • .. . .. .. . .. .. 156 Eintrolung und lcrtongsbdhnen der Augenhöhlc(Orbota) •• 158 Topografoeck>rOrbota .... .......... .... ..160 Nase (Nasus): Oberncht und Schletmhautrel•ef ..•••••••• 162 Gelaß. und Nc'"'tllYef)()rgung der Nasenhaupthohle •• 164 Hostolog•e und klonische Anatomoe de< Nasenhöhlen •••• 166 Mundhohle (Cav•tas ons): Über.,cht, harIer und weiCher Gaumen ...... , • • . • . . . 168 7unge (llngua): Muskeln und Schiromhaut ........ . ........ ........ 170 Leitungsbahneil und lymphdrainage ... .•.....•....• 172 Mundboden (Diaphragma orls).. . .... . ............ . . 174 Oas lymphatische Gewebe des Rachennngs . . . • • . . . . • 176 Rachen (Ph.lrynx): Muskeln ............................... 178 Sch~omhautrel•ef und Verbondungen zur Sch.idelbil>l> •• 180 Topogr•fo~ und lnnen.ation .... ... .. .. .. • • • • .. 181 Spatrum penpharyngeum und serne klonosehe Beclcutung • • • • .. .. .. .. .. .. • • .. ........ 184 Lt'otunglbahll~n om Spatrum penpharyngeum (oberll.ichl
5.2

5.3

5.4 5.5 5.6 57 58 5.9 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14

5 15 5.16 5.17 5.18 5.19 5.20

5.21 5.22

5.23 5.24 5.25 5.26 5.27 5.28 5.29 5.30 5 )1

XII

5.32

5 39

leitungsbahnen rm Spatrum penpharyngoum (tiefe Schung der Schllddrü>e . . . . . . . . . . 202

6

Topografie

6.1 6.2

Vordere Gesochtsregoon ............................. 204

7

Schnittbilder

1. I

frontalschn•tte:

5.33 5.34 5.35 5.36 5.37 5. 38

Hals von ventral: oberflachloche Schlchtrn .•.•••.•••.. 206 6.3 trefe Schick .. .. .. .. .. .. .. ........... 218 6.9 Übergang on doe obere ThorOXJpertur. Karoosdreoedc und toefe 500tlrcht' Hdlsr"'l"'" .. .. ........... 220 6 10 Honte<e Halsregoon und HontorhaupWl'<jion •.•••.•..•• • 222

7. 2

7. 3 7.4 7. 5 7.6 7. 7 7. 8

7. 9

Höhe Orbitavorderrand und Retrobulb.irraum . . . . . . . 224 Höhe Spitze der Orbolapyramodr und Hypophy<e ... .. . 226 Horizontalschnitte: Höhe Orbitae. obere und mit llere .rtage· . . . • . . .... 228 Höhe Sinus sphenoldal<s und Conchae nasales medlae .. 230 Höhe Nasapharynx und Artlculatro atlantoaxialos mediana .. .. .. . .. . . . .. 232 HöheWirbelkörperCV-VI..................... ... 234 Höhe Übergang Th II 'I zu (VI/VII ................. .. 236 Sagittalschnitte. Med an""9'tLIIschnott mot N3Sen«"pcum so.. oe on Höhe de< med••lcn Orbot.l'Aand .................. 2l8 Höhe inneres Orlttel 111•d Motte der Orbot• .••••••••••. 240

Inhaltsverzeichnis

Neuroanatomie

1

Einführung in die Neuroanatomie

7

Ce re bellum (Kleinhirn)

1.1 1. 2 1. 3 1.4 1.5 1.6 1.7

Gehirn und Rückenmar1< als Ganzes .... . .....•••.•.••. 244 Das Neuron und seine Verschaltung ••• . .•....•.... . ... 246

7. 1 7.2

Äußere Struktur ............................... .... 310 Innere Struktur. .. ............... . ... . .. . .......... 312

Neuroglia und Myelin ............. .. ............... 248

7.3

Kleinhirnstiele und-bahnen .. .. .. . ................ .. 314

Input ins ZNS: Smneswahmchmung und ihre Qualltäten .• 250 Das PNS und sein Zusammenspiel mit dem ZNS . .. . .•... 252

7.4

Vereinlachte funktionelle Anatomie und Läsionen des Kleinhirns . . . ...... ............. ... 316

8

Blutgefä ß e des Geh irns

2

Hirn- u nd Rü cke nmarkshä ute

2.1 2.2

Gehirn in situ und Hirnhäule ................... . .. . . . 258 Hirnhäute und Durasepten ....... ..... .... . ......... 260

2.3

Entwicklung des Nervensyslems .. ..••..••..•••.•... . 254 Makroskopische Gliederung des Gehirns ..... . ......... 256

Hirn- und Rückenmarkshäute und ihre Räume •••..• . ... 262

3

liquorräume

3.1 3.2

Übersiehe ............... ... ... ... ................ 264 liquorzirkuialion und Ztsternen ............... . ...... 266

3.3

Zirkumventrikuläre Organe und Gewebeschranken im Gehirn . ............................... . .... . .. 268

8.1

Zuführende Arterien und Circulus artcriosus ....•..• . . . 318

8.2 8.3

Oberflächlicher Verlauf der Großhirnarterien •..•.... . .• 320 Versorgungsgebteie der drei großen Arterien im Großhirn

8.4

(Arteriae cerebri anterior. media und posterior) •..•..... 322 Arterien von HirnSlamm und Kleinhirn •. . •.... . .••.••. 324

8.5

Sinus durae matris: Vorkommen und Aufbau .............. . .. . ........ 326

8.6 8.7

Zuflüsse und akzessorische Abflüsse ..•..••.••.. .... 328 Oberflächliche und tiefe Venen des Gehirns .. . ....... •. 330

8.8

Tiefe Venen des Gehirns: Venen von Hirnstamm und Kleinhirn .•..••..........•. 332

8.9

Intrakranielle Blutungen .. ................... ..... .. 334

8.10 Zerebrale Durchblutungsstörungen ....•••.•...•• . .. .• 336

4

Telencephalon (Groß- ode r Endhirn )

4.1 4.2

Entwicklung und äuß
4.3

9

Rücke nmark (Medulla s pinalis) und seine Blutgefäße

der Großhirnrinde ...... ........... ................ 212 Rindenfelder im NMcortex .......................... 274

9.1

4.4

Allocortex: Übersicht . . .......................... .. . . .. . .. . 276

9.2

Übersicht segmentaler Bau des Rückenmarks (Medulla spinalis) .. . 338 Gliederung der Rückenmarkssegmente •...... .... .•• 340

4.5 4.6

Hippocampus und Corpus amygdaloideum .•••.•.••.. 278 Weiße Substanz und Nuclei basales (ßasalkerne) . ....... 280

9.3

Graue Substanz (Substant•a grisea): innere Gliederung ... .. ................... . . .... . 342

9.4

Reflexbogen und Eigenapparat des Rückenmarks •••. . . 344

9.5 9.6

Aufsteigende Bahnen: Tractusspinothalamici ................. .... .... . . 346 Fasciculus gracilis und Fasciculus cuneatus .•.. , . ...•• 348

9.7

Tractus spinocerebellares .. . .... . ................. 350

9.8

Absteigende Bahnen: Tractus corticospmalis .•......................... . 352

9.9

extrapyramidale und vegetative Bahnen ••..•...... . . 354

5

Diencephalon (Zwische nhirn)

5.1 5.2 5.3

Übersicht und Entwicklung ......................... . 282 Äußere Struktur .................. .. ............... 284 lnnenstruktur: Etagengliederung und SchnitiSerie .. . .... 286

5.4

Thalamus: Kerngebiete . ..... ... . ........... ............ ... 288

5.5

Projektionen der Thalamuskerne .......... . .. . .. . .. 290

9.10 Synopsis der auf· und absteigenden Bahnsysteme im Rückenmar1< ............ . .. .. ............... .. . 356

5.6 5.7

Hypothalamus ............ .......... .............. 292 Hirnanhangsdrüse (Hypophyse. Glandula P•tultana)...... 294

9.11 Arterielle Versorgung . .. . .......................... 358 9.12 Venöse Drainage .......... .. ...................... 360

5.8

Epi- und Subthalamus ......... .......... . ........ . . 296

9.13 Topografie .......... . .................. ... ... .... . 362

6

Truncus encephali (Hirnstamm)

6.1

Gliederung und äußere Struktur ••...... .......... .... 298

6. 2

Himnervenkerne. Nudeus ruber und Substantia nigra .•..300

6.3 6.4

Fonnatio reticularis ... . ..................... . ...... 302 Ab- und aufsteigende Bahnen .. . ... ..... ....•.••.•.•• 304

6.5

Querschnitte durch den Himstamm: Mittelhirn (Mesencephalon) und Brücke (Pons) .•....•. 306

6.6

Medulla oblongata .... ... . . ... . ............ ...... 308

XIII

I

Inhaltsverzeichnis

10

Das Gehirn Im Schnittbild

12

10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 10.10 10.11 t0.12

front~ l schn l tt~ I und II ......... . . ....... • ........ 364 fronta lschnitte 111 und IV.............. .. . . . .. . 366 Frontal.chnltte V und VI .................. . ........ 368 frontalschnitte VII und VIII .. ............... . ...... 370 372 rrontalsthnitte IX und X... .. .............. frontalschnitte XI und XII .. .. ........... .. ........ 374 Hooizontal;chnotle I und II .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 376 Horizontalsehnlitt 111 und IV ... . ....... .. .. • • • ... 378 Hori>Ontdl><ehnotte V und VI .................. ...... 380 5agottalschmttrl 111. ... . . .. ..... . . ...... • •• 382 5agottal-
12.1

11

Vegetatives Nervensystem

12.10

11.1

Org.Jnisaloon von Sympathikus und Para>)"ffpathlku> . . 388 Wil1
12.11 12.12 12.13 12.14

11.2 11 .3 11 .4 11.5

12.1 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9

12.15 12.16 11.17 12 18 12.19 12 20

12.21 12.22 12.23 12.24 12.25

12.26 12.27 12.28 12.29

XIV

Funktionelle Syst eme und klinische Bezüge Sensorisches System: Synopse der Bahnsysteme ................ ... . .. . 398 Prinzipien der Rei1verarbeitung ................... 400 Läsionen...... .. .. . .. .. ... .... , ...... 402 Schmen ............... . . . . . .............. ... 404 Schmerzbahnen und zentrales ;chmenhrmmendes System . . . ..... .406 Motorisches System: Übersicht und Pronz p • .. .. • .. ........ . .... ..... 408 Pyr.lmodenbihn (Tractus pyramid.llos) .............. 410 motonKhe Kemgeb~e .. .. .. . .... ........... 412 utrapyramid.lknOID moton;chen Systems ..... •.• .... 414 Radokuläre lasoonen: Überblick und sensoble Schiden .................. 416 motoro><ehe Sth~den........ • .............. . . 418 Armplexusläsion ... ... ... ........ ... ......... .... 420 ßeinplexusllision . .. .. .. .. .. .. .. .. . . .. ......... 4 22 Wslonen des Rückeomaries und der l)('lipheren Nerven: sensible Ausfalle ................ ............ . .. 424 motorische AusfJIIe ....................... . .. 426 Bestimmung der HOhe eoner ~len la>oon ...... . . . .428 Vosuelles Sys!A>m: gtnikulörrr Anteil . .. .. .. • .. .............. 430 l;\sionen des gtnokul,lren Anteok und niCht genokul.lre l'rc'felChmackssonn..... .... .. .. ... .............. . 442 Geruchssinn .. ..... ... ... .. ...................... 444 limbi;ches System .. .. .. • .. .. ................ 446 Faserbahnen ... .................. 448 Kortexglocderung. AsSOllatoonsgcbocte ......•..• . .. . .450 Hemisphärendominan/ .. .. • • .. .. .. .. .. 452 Korrelation khmsc:her Symptome m1t neuroaoatom•schen Befundrn •.............•.. . 45~

Inhaltsverzeichnis - -

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen

Anhang

1

Glossar

Literaturverzeichnis ... ... .. ........... ... .. ... . . ... . so 1

1.1

1.2 1.3

Substantia grisea (graue Substanz) •. ••. .. . . •.••• ..... 458 Substantia alba (weiße Substanz) ..•. . ..... • . . ••.. •• • ,460 Sensibilitlit und Motorik; Übersicht Rückenmalic und Rückenmarl<sbahnen . .••. .. •462

2

Rückenmarksbahnen

2.1

2.2

. .. . . .. ....... . . 464 Sensible Bahnen im Rückenmark . . Motorische Bahnen im Rückenmark . . ... .••.•• .. ••• .. . 466

3

Ze ntrale Bahnen

Sachverzeichnis . ... .... .... .. .... . .. .. . .. .... . ... .. 503

3.1 3.2 3.3

Sensible Trigeminusbahn . . . .... . ........... •.• .. .• . 468 ~lörbah n .. . ... .... . ........... .. .......... .. ..... 470 Geschmacksbahn .• .• .•.. .• .. ..... .. . .. . . .• • . . •... • 472 3.4 Riechbahn ..................... . .. .... ....... .. .. 474 3.5 Kontrolle der motorischen Hirnnervenkerne . . . . . • ... • . 476 3.6 Kontrolle der Augenmotorik . . . ... . . .. ....... .. ... .. . 478 3.7 Bahnen im Hirnstamm . . ....... .. . ... ... .... ... ... . 480 3.8 Projektionen der Retina ........ . ..... . .............. 482 3.9 Verschaltung der Motorik .... . ....•........ . ........484 3.10 Verschaltungen des Kleinhirns (Cerebellum) • . •........ .486 3 .11

Funktionelle Cortexareale ..... . . .. .. . ....... . . • ..... 488

3.12 A>Soziations· und Projektionsbahnen ...... . . . .. • . .•... 490

4

Le rntabellen

4.1

Unks-rechts·Verschaltungen •m ZNS:

4.2

Kerne im Diencephak>n und Kerngebiete des Thalamus ... 494

4.3

Kerne der Hirnnerven und vegetative Kerne . . ........ . . 496

Kommissuren und Kreuzungen . . .....•.•........ ..... 492

XV

Kopf und Hals Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . • • . . • . . • 2

2

Knochen. Bänder und Gelenke . • . • . • • . • . • • 12

3

Systematik der Muskulatur. • . . . . . . . • . • . . • . • . . . . 62

4

Systematik der le•tungsbahnen . . . . . . . . . . • . . . . 78

5

Organe und ihre LeitungsbJhnen . . . . . . . . . . . . . . 126

6

TopogrJfie .........•......................• 204

7

Schilittbilder ... . ........................... 224

Kopf und Hofs - - 1. Übersicht

1.1

Regionen und tastbare Knochenpunkte

Reglo

Reglo

Regio

parietalis

frontalis

orbitalis

Regio temporalis Regio Z)'90mdtic.a

Rtgio na541lis

Regio .nfratemporatis

Reg;o inf._orbiti!lis

Regio oralis Rtgio mentah

Regio parotideo- ----"'~rql_-­

Trigontm

submandibulare

m~seterki

'---

fos.sJ retrr>-

- - - lrlgonum

Re9;o

submentale

mand,butaris

f - - - - --

cervicalis ~mterior

Trigon<wn C.'tiOli
Regio cemc.,~

-----::.-=

Tfigooom musculone (omotrache•lo)

posttrior

.:.-------- Regio stemo· deidomastoidea

Regio cervicilis - - l.tteraH~

J

/ Fcnsa surra-

f0~suprr

fo»d


davtculirls m lnor

jugulcuis

A Regionen von Kopf und Hals Ansicht von ventraJ..rechts.

C Regionen von Kopf und Hals (Regiones capitis und cervlcales) llillsrwglonen (Reglanescemc.ws)

Regio parletalis

• Regio frontalis

• Regio cer'Victllis anterior

• Regoo parietalis Regio ocöprt:alis

-+-- -

Rcg10

tempQfali\

Regio auriaJiaris

• Regio temporalk • Regio auricularls • Reglo ma o;toid C~a • Reglo faoahs

- Regoo orbitalis - Regio infraorbiLalis R~io ceMc.alis

- Regio buccAii ~

postel'ior

- Regio ~rotideomasseterica - Rtgio zygomatica - Regio na~li) - Regio oralis - Regio mentahs

Vertebfa prOflllnt'.'M

8 Regionen von Kopf und Hals Ansicht von dorsal-rechts.

2

- Tngonum subm.1ndibulare - Trigonum c.aroUcum - Tfigonum musculare

• Rcgio occipitahs

(on>otracheak!) - Trigonum submentale

• Regio stemodeadomastoidea - Fossa supracla.VIculans mlnor •

R~io cervicalis lateralis - Trigo1lum omocl.wiculare (Fossa supradavicularh

maJO<) • Regio ceMulls posterior

Oie Regionen von Kopf und Hals haben auch klinisch Bedeutung. da viele Hautläsionen in beiden Regionen mit bloßem Auge zu erkennen sind und ihre Lokalisation exakt beschrieben werden muss. Dies ist be· sonders bei Hautkrebs wichtig. da die Lymphe. über die der Tumor seine Zellen streuen kann. je nach Lokalisation in untern:hiedliche Lymphknotenstationen abfließt.

Kopf und Hals - - 1.

Trigonum

M. dlgasltkus,

subm~ nd •bulare

V~nter anterior

M.lndlbula

Übersi~

fl. d;gastricus. 'Pf'Ker
----,!f---.1-~--

M. dig•>tricus. Ventet" postenor

-4--- M. sternod.,;do-

Trigoo\tln'l -~~.L carotl
~toideus

(/ "'"'~" ~

Tllg
Regio

•

flla\toldeus ~---

\

aM:toat

\

--1-i-+-;.!---- M. steomocle~

/J

M.stemohyoideus

Regio cervicalis lateralis

Regio cer.. icafis

\

posterior

.,

1

b

R(>9io cervicalis laterali.s: Trlgonum <e•vicale pO\terius;

supr~davicularis

sup•.tl.w•cularis

Trigonum coli•IJterale

mmor

ninor

Fossa

Fossa

M. lldpe.tius

0 Regionen des Halses ln ein Muskelpräparat elngaelchnet a Ansicht von ventral belleicht dorsalnektiertem Kopf: b Ansicht von links.

Clav
Da die h1N dargoste11m Muskeln leicht sieht· und tastbar sind, eignen sie sich besonders als Orientierungspunkte für eine topografische Einte~ lung des Halses.

Os frontale

Sutura s.agittalis

lndsura

front.lfis

lnmurn supraorbUa1is

Sutura lambdoldea

Foramen infraorbitaJe

Protuberanha occipitahs e.l(tem.a

Prolubetantia meot.1hs

Angulus mandibulac!

roramen m("tltale

Corpus oss.s __.!..__...::!! hyoodei

----=::: Procc. sptlle)Si

lncisura

tllyrOtdea supenor

l

Larynx

' Cartilago akOJdea Oaviculil

•

Manubrium

Art.st~mo­

sternl

davtc:ulark

J

r

b

Scapula

V«t~ra

Al1g ulus suporiof

promlnens

E Tastbare Knochenpunkte an Kopf und Hals a Ansicht von lrontal: b Ansicht von dorsal.

3

~und Hals 1.2

- - 1. Übersicht

Kopf und Hals als Ganzes und Halzfaszien

Kopf und Hals bilden anatomisch und funktionell eine Einheit. wobeo der Hals den Kopf mit dem Rumpf verbindet. Deshalb enthält der Hals be· sonders viele Leitungsbahnen, an welche die Halseingeweide sozusagen im Nebenschluss angelagert sind. Während im Kopfbereich außer den Organfas7len (z. B. um die Ohrspeicheldrüse) keine allgemeinen Faszien vorhanden sind, w1rd der Hals durch me-hren~ Faszien in Räurne unterteilt. Sie sind hier der Besprechung von Organen und Leitungsbahnen vorangestcllt, da die folgenden Kapitel immer wieder auf die Lage der Strukturen innerhalb dieser Faszien Bezug nehmen.

~--or--

Protubef41nli.a ocdpita1is.

exrema ~t?edes

Proc. mastotdcus

A Gliederung des Kopf· und Halskapitel s Untt>ffand Übersicht

Regtoncn und tastbare Knochenpunkte Kopf und H .t~ alo, G.an1~s und Halsfastien

Klinische Anatomie von Kopf und Hals Embryologie Gellchi Embryologie Hals Knochen

der Mandtbula Proc. spulOsus des 7. Hiillswlrbels

Jugulum - --lo_

AcromtOn

sternl

• Sch•dclknochen • Zähne • Halswirbelsiiule

• Bandapparat • Gelenke

Muskulatur

mimische \4uskulalur • Kaumuskeln • Halsmuskeln

Systematik der lcltungsbahn~n

• Arteneo • Venen • Lymphknotenstationen

C Grenzflächen des Halses

Ansicht von links. Folgende tastbare Strukturen bilden die Grentflächen des Halses: kranial: Unterrand der M<>ndibula. Spit1e des Proc. mastoideus und Protuberantia occipitalis extema; kaudal: Jugulum sterni, Oavicula, Acromion und Proc. spino>uS des 7. Halswirbels.

• Netvcn

O..gantund Ihre Leitungs-

bahnen

• Ohr • Auge

f.Jscii cerviccllis. u.mul:l supernciatis

f'ascia cwkellis, lam,niil prctriilcheiats

Nase

• MundhOhle ~che-n

Kopfspeicheldrüsen

Kehlkopf Schilddrüse und NebcnschUddrüsen Topografische Anatomie

Vagini

ca:roticCI

vordere Gesichtsre-gaon Ha1s von ventral. oberßächllche SchiChten Hals von ventral. tu~·re Schichten

oberflächliche Schicht des seitlichen Kopfes mittlere und tiefe Schicht d('~ seitlichen Kopfe) Fossa ulftatemporalts (Untcrschlolfcngrubc)

FosS<'I pterygopalatona (Fiüge~Gaumen-Grube) laterales Halsdreieck Überg.ang 111 die obere Thorclxilpertur,

Karotisdreieck und tiefe seotliche Halsregion

umma

hintere Halsfegion und Hinterhauptsregion

prevertebralis

Kopf und Hals im Schmttblld B Halsfaszie (Fascla cervicalis) Man unte~cheidet eine Muskelfaszie mit drei Blänern sowie eine Leitungsbahnen· und eine Eingeweidefaszie:

0 Faulenverhältnisse am Hals: Querschnitt i n Höhe des S. Hals· wirbels Oie gesamte Ausdehnung der Halsfaszie Ist orientierend am besLen in einem Querschnitt Lll erkennen:

I. Lamina supeofoclalis: umhüllt den ganzen Hals und liegt dem M. trapezius und dem M.levator scapulae au&en an. sie umschetdet den M. stcrnoclcidomastoidcus

2. Lam""' pretrachealis: umscheidet die infrahyoidalen Muskeln 3. Lamina pt~?vertebratis: umsche•det diP Mm. sc:aleni. d•e prlvert~br<~le Muskulatur und die autochthone Rückenmuskulatur 4. Vagina carotica: umscheidet dte Gefaß-Nerveo-Straß.e 5. EWlgcweidefav•e: vmschetdctl.lrynx. Trachea, Pharynx. Ocsophagus

und GI. thyroldea

4

Oie Musktlfoszie spaltet sich in drei Blätter auf: - Lamina superficiahs (orange). - Lamina pretracheahs (grün) und - Lamina prevertebrahs (vioiett): darüber hinaus gibt es eine Leltungsbohnen(CJSZN': Vagina caroLica (hellblau) und eine Erngewelde(oszle (dunkelblau).

Kopf und Hals - - 1.

Übersi~

GI. parotidea

Lamina -

-

-t

superikiah

1--- M. sternocleodomastoideus

E:ingt.-"W'Cid efasne

Ir- - - lam1na p(etrachealls

M. trapezlus

•

I..Yn•n• - - - - -

superfl(ialis ~lni

pretrac:healis

r..;,..--.:,+---- t.am01a

pt"evertcbralis

Eongcwcldc- ---~. faszie ~,.--=...,...-'--

sog.gefJMicher Spalt

b

E Faszienverhältnisse am Hals

• Ansicht von ventral. Der sehr variabel ausgebildete Hautmuskel des Halses. das Platysma, liegt oberhalb (ep1faszial) der oberflächlichen Halsfaszie. er wurde beiderseits in Höhe des Unterrandes der Man· d1bula entfernt. Die Halsfas1ien bilden ein bindegewebiges Blatt um die Muskulatur, die Leitungsbahnen und die Halseingeweide (wr n~­ heren Unterteilung s. B). Auf diese Weise unterteilen sie den Hals in R3ume, von denen einige. durch die die Leitungsbahnen ziehen. nach kaudal und kranial hin offen sind. Unter dem oberflächlichen Blatt der Halsfaszie. der t.amino suP<'ffrciolis. da. mitte-links gefenstert wurde. liegt das mittlere Blatt. die Lamina pretrocheolis. Unterhalb der Lamina pretrachealis wird in einem Fenster die Cingm'f!idefaszie sichtbar. Oie teilungsbahnen sind von einer weiteren Faszie \lmgeben, der Vagina corotico. Dorsallinks wird das tiefe Blatt der Halsfas~ie. die to-

mino prevertebra/is sichtbar. Diese. durch d1e Faszien begrentten Bindegewebsschläuche des Halses haben klinisch insofern Bedeutung. als siez. T. begrenzende leitstrukturen darstellen, in denen sich Entzündungen ausbreiten können, wobei die Entzündung (zumindest

Initial) auf diesen bestimmten Bindegewebsraum begrenzt bleiben kann. b Ansicht von links. Mediansagittalschnitt: in dieser Darstellung erkennt man. dass das tiefe Blau der Halsfaszie. die Lamina preverlebralls, median direkt aul der Wirbelsäule aufliegt und gespalten ist. Bei einer Knochentuberkulose de• Halswirbelsdole z. B. kann sich hier ein Senkungsabszess entlang der Faszie ausbilden (sog. gefährlicher Spalt. Retropharyngealabstess). Lateral und dorsal umscheidet diese Faszie Muskulatur (s. D). Die weiter loteral gelegene Vagina carotica

tst in diesem medianen Schnitt nicht ITiit anzutreffen.

5

Übersicht

1.3

Klinische Anatomie

A Spalt· oder Spannungslinien am Kopf Ansicht von schräg vorne. Haut und Subkutis stehen unter Spannung. weshalb ein Stich mit einer kleinen runden N<}o del ru einem kleinen länglichen Spalt in der Haut führt. Dieser Spalt richtet sich nach den Spannungslinien im Bereich des Einstichs aus.

Um eine rasche Wundheilung und wenig auffalligc Narbenbildung zu gewährleisten. müs· sen Schnitte im Kopfbereich daher entlang dieser Spannungslinien ausgerichtet werden.

Diese Schnittführung ist gerade im Bereich des Kopfes wichtig. da dort Narben besonders gut zu sehen sind.

Stirnhöhe pr3auriku1Jre retroaurllcu~rc

nuchalc. okzipitale

submenr~ le

profunde

submandi-buldfe

.rervikctlesupr;}> - - --.- • klavikuläre •

• 8 Projektionen klinisch wichtiger Strukturenauf den Kopf Ansicht von frontal (a u. b) und von schräg rechls (c).

a Austrittspunkte des sensiblen N. trigeminus: iie sind für die klinische Prüfung der Sensibilität des Kopfes von BedeJtung. Wenn der Druck der Fingerkuppe an diesen Austrittspunkten Schmerzen auslöst, ist der entsprechende Trigeminusast gereizt. b Hautareale über den Nascnnebenhöhlen: Siesind bei Entzündungen der Nebenhöhlen. die sehr h
6

c

c Abführende Lymphknotenstationen am Übergang von Kopf zu Hals: Oie wichtigsten dieser Lymphknotenstationen sind hier benannl. Wenn die Lymphknoten vergrößert sind, liegt z. 8. eine Entzündung oder ein Tumor im Einflussgebiet d1eses Lymphknotens vor. Bei der klinischen Untersuchung des Kopfes sind die abfUhrenden Lymphknotenstationen daher abzutasten.

Kopf und Hals

1. Übersicht

~ CONiahs ontHior

• lrigooum wbrtwndibubrt

- submondibuiJrt l~en - GI. subm•nd•bul~ri> - N hypogl011"' - GI. pMolis (donal) • Trlo<Jnum cMOtlcum

- Karoti\bofUII.ation - CJomu1 nrut~c:urn Tflqctnum n.~bment;ak>

RtgtO tt'fvN:;alls

- - - Tnqonum utOtl(um

lll(efiOf

N. hypogiOISU>

r,f90num ffili\(ULI,._. G .thyrood<>'

""Y"" - Trachea - Clesop/1.lqln

• lrlqonum subrnenlol• - IUb",.,nl•lt tymphkno1""

/ ........

~lo s--....nol
~,~ Tfi9onum (C"\'ical~ po'\tffl~

Trigonum omodOYirul.vo; fou.J \"Pf...

Tr"JJ'1Uil1 colll.lt«•io>

cLtvk\il.im m~JOf

C ZUO
Strukturen zu den topograliKhen reldern und Regionen dH Halses (n.J

0 Mu•kul~rer Schidhal• (TortkollJ.

muscularb) links (nach Anschütz) Schleihals und Struma (s. E) sind Belspiele furErkrankungen des Halses. die schon alleine durch d~ ln'P<"ktron diagnostlltert ~den k6nnen (Biddiagnose). Bern muskularen Schoelhak kt dft 1.4 sttmodeidom.lstaideus- meist auf· 9rund tlntr Iotrautennen Fehllage- verkürzt Dadurch halten die Betroffenen den Kopf zur erlerankten Seite geneigt und leiCht lur Gegenseite gedreht Wenn der Schlefh•ls nicht therapoen IMrd (krankengymnastlsch oder operatiV) führt er sekundär zu f'!nem sch~fen W.chs· turn""" Wirbels.1ule und ~khtssch:ldel. Ooe Sc~asymrnetrie äußert 11ch u.a. durch doe Kono.ergeM der Gesichtsebenen auf der er· krankten Seite (s. durchge1ogene l1nien).

• M strmodeidom.ntoictrm • A.urotl)

• V. jugolans int•m• • N.vttgm

• juguldre Lymph k nr.~~n derungen in einer Regoon auf doe tugnundellegende an.ltomosche Struktur rüd')Cschlossen werden. So \lnd 1. 8 Glomustllmoren im Trigonum carot1
E Retrosterrwle Strunw (nach H•ggon) Eine Struma. d1e von den untenen Polen (s. 5.202) der Schilddrüse au<9eht, kann bis in die obere Thoraxapertur reichen und dort die Hals.enen kompomoeren. Ooe rol~ 1\t ••ne venose Stauung rrol ~·l~ung "" Kopf und Hals (sog kongestoonoerter Hai~)

llfvlo ceMc.llooi.Jt..-olk • '•Ir 'Mlymphkr\Olrn

• N..KCf'\SOfiU'S • rte.~~us
F Abs
am Hals in halbaufrechter Körperhaltung Normalerweist sind d1e Halsvenen im SIIZM koll•bierl. Liegt allerdings eine RechiSherzln ~uflitoenr vor. so staul sich das Blut vor dem rechten Herzen. ,.., zu f'!nem Rückstau des Blules in d~ VV.juguJ.rM führt. Oie Hölle des RUckslaus w1rd durch f'lne Pulsaloon in der V.jugularis externa erkenntll
br-summen.

7

Kopf und Hals -

1.4

-

1. Übersicht

Embryologie des Gesichts

Sl.i •nfort.sau: Ried~

plakode

Auge

Riec~be

lrSnen-

lateraler NJ.S.eO'o\'UJSl

Nasen-furche

Oberkiefer·

wulst

SUttnfc>ttSit7

Stomodeum

medialer Na~I"M\\Is t

UntNkK!fer-

Auo9" TrdiOCil· N
Stomodeum

wulst

•

b

lateraler Nasenwulst mcd•<~l cr N~enwub.t

Auge

tränen-

Nasen-furche

Obefl
TrJnertNasen·F\Wchc

Unterkiefer-

wulst

c

A CeslchtswOiste und deren Verschmelzung (nach Sadler) Ansichten von frontal. Um die der Entstehung der klinisch wochtigen Uppen-Kiefer-GaumefloSpalten (c) zu ve0"1itehen. mu.s man die Entwicklung des Gesichts kennen.

a Fünf Wochen alter Embryo. Das Oberflächenektoderm des 1. Schlundbogenshat sich zum Stomodeum eingefaltet. das später Anschluss an das endodermale Epithel der Mundhöhle g<'Wilnt. Oie Kontur des Gesichts entwickelt sich aus Gesichtswülsten, deren Gewebe aus dem 1. Schlundbogen oder aus Neuralleistenmesenchym stammt. Kaudal des Stomodeums liegen doe Unterkielerwülste. lateral die Obeo1
8 Derivate der Gesichtswülste (nach Sadler) Get1chbwulst Stirnfortsatz

Stirn, Nasenwur.zel,medialer und laleraft>r

Obeolcieferfortsat•

Wangen, laterale Attede der Oberhppe

mediOJicr Nasenwulst

Ph1ltrom. Nasenspille und Nasemücken

lateraler Nasenwulst

Nasenflügel

Unlerkie-fer-fortx.tz

Unterlippe

NJ~nwulst

8

wülste. daran anschlicllcnd lateraler und medialer Nascnwulst. 8cde medialen Nasenwülste grenzen an den Stirnfortsatz an. b Seim sechs Wochen alten Embryo grenzen sich durch Furchung die Nasenwülne vom Oben
Kopf und Ho/s -

-

1. Übersicht

Phittrum

Zwi~chenkicrc,

mit 4 Schneidezähnen

--~!,.

primirer

Gaume-n

•

versdunolzene

Obcrkleftr· fort~ze

b

C Zwischenkiefersegment (nach Sadler) a u. b Sicht auf den Gaumen von kaudal.

a Oie medialen Nasenwülste bilden in der liefe Knochengewebe. das in der Mittellinie verschmilzt und einen in der Entwicklung eigcnständ;. gen Knochen bildet. den Zwischenkieferknochen (Os intennaxillare).

Nosenloch

foramcn

Gaurnenplatle

b Das Philtrum der Oberlippe entsteht ebenso aus dem Gewebe des medialen Nasenwulstes wie der Zwischenkieferknochen mit sei· nen vier Schneidezähnen. Der Knochen des primären Gaumens ver· schmilzt mit dem Knochen der GaUinenplatten der Oberkieferwülst e und ist beim Erwachsenen kein cigcnständ1ger Knochen mehr.

lippenspalte

Oberlippe

•

Gaumenplane

b

(

primärer G,)umen

d

bt"id-.eitige lippen·Kie!er·Sp.lltc

•

0 Spaltbildungen im Gesichtsbereich (nach Sadler) a- f Ansicht von kaudal und ventral. a Normalzustand. Die Knochen der Gaumenplatten der Oberkieferwülste sind mit denen des primären Gaumens des medialen Nasen-wulstes verschmolzen. Das Ober113chenepithel des Gesichts bildet um Mund und Nasenöffnung ein geschlossenes Gewebe. b Verschmilzt das Gewebe der Oberlippe links nicht, bildet sich eine bis in die Nase reichende Lippensp<~lte links.

Gaumenspatte

Uppen-KMefer> G;mmM-~Ite

c Ist auch der Oberkiefer links in die Spaltbildung mit einbezogen. ergibt sich links eine Uppen-Kiefer·Spalte. d Sp<~ltbildung kann auch beiderseits auft1eten: beidseitige Lippen-Kiefer·Spalte. e Verschmelzen die Gaumenplatten der beiden Oberkieferwülste nicht

miteinander. entstehl eineisolierte Gaumenspalte. Alle drei Spaltformen können miteinander kombiniert sein: einseitige

lippen·Kiefer-Gaumen-Spalte.

9

I

Kopf und Hals - - 1. Übersicht

1.5

Embryologie des Halses

Maheus

JIJii-- Stapes

Kiemenböejen

r.!'--

l'foc. Slyloideus

Cornu --~'-­

minus

- - - C;artdago thyroidc.l • Schildkno
Corpusossis hyoidei Aorta ''entralis

A Schema der Kiemenbögen beim lanzettfisc~chen (nach Romcr, Par~ons u. Frick) Ansicht von links. Beim Lanzettfischchen. dessel Bauplan hier exemplarisch lür den der Chordaten (zu denen auch dit Wirbeltiere gehören) dargestellt ist, strömt das venöse Blut in einer Aor.a ventralis kopfwärts. Von Ihr z•ehen beiderscits Klemenbogenartcricl dorsalwärts. in den Kiemen wird dann das venöse Blut arterialisiert Oie Klemenbogenar· terien stellen also einen paarigen segmentalen A·tcricnbogen dar (vgl. Thor•xsegment beim Menschen!). Wahrend der Embryonalentwicklung treten beim Menschen ähnliche Gefäßverläufe a•l. Da aber beim Me<>schen keine Kiemen gebildet werden, spricht 11<1n von Schlund· statt von Ki~menbögen. Oie Schlundbögen enl halten n ihrem bindegeweb... gcn Kern die Kiemenbogenarterien. Relativ häulge Fel1lbildungen am Hals werden als Fehlbildungen dieser Strukturen 1ngesehen (s. G).

M~ckel·

Knorpel

Ob«k~fer·

wutst I. Schloodbogen

Reichert· ICnorpel

--""-::-.....JL:1-..."

(Mandibtllar· bogen)

!.Schlund· furche

2. Schlundbogen

C Herkunft von Skelett und Muskeln aus den Schlundbögen beim Erwachsenen (nach Sadler) Ansicht von links. Neben den knorpeligen Grundlagen des Skeletts (s. Be.chril tungen) können auchdie Muskeln und die sie innervierenden Nerven aufgrund ihrer embryonalen Herkunft bestimmten Schlundbögen zugewiesen werden. Vom 1. Schlundbogen stammt die Kaumuskulatur und der M. mylohyoldeus, der vordere Bauch des M. digastricus, der M.tensor veli palatini und der M.tensor tympani. Dem 2.Schlundbogen ist die mimische Muskulatur zugeordnet, der hintere Bauch des M. digastricus. der M. stylohyoideus sowie der M. stapedius. Vom 3. Schlundbogen stammt der M. stylopharyngeus ab. Vom letzten stammen M. cricothyroideus. M.levator veli palalini. die Schlundschnürer und die intrinsischen Muskeln des Kehlkopfes ab. Diese emb1yologische Herleitung der Muskeln erkldrtauch ihre Innervation (s. D).

Ganglion ----.:_ nn.trigeminl

v

--~

V11

N. ophlhal· ---1-

micus

N.maJOIIans / N m.1ndlbtllarls

(Hy
l. Schlundbogen Herz·

IIOfWÖibtlng

4.J.6. Schhr,dbogen

B Schlundbögen und Schlundfurchen eines vl
10

N.f.xialis

N.glossopha'Y"9"US

N.vagvs

0 Innervation der 5chlundb6gen Ansicht von links. jedem Schlundbogen kann ein Hirnnerv zugeordnet

werden: 1. Schlundbogen 2. Schlundbogen 3. Schlundbogen 4. u. 6. Schlundbogen

N.trigeminus (V) (N. mandibularis) N. faclalls (VII) N. glossopharyngeus (IX) N. vagus (X) (N. Iaryngeus superiorund rccurrens)

Kopf und Hals - - 1. Übersicht

Schlundbogenartene

- - Tuba Eustachii Endoderm T

~

Schlund· bogennerv Knorpel·

1. Schlund· bogen

'

sPOnge

2.Schlund· bogen

Schlund· t.lSChe

Nebenschilddrüsen. o~res Paar

Nebenschilddrüsen. Ultimobranc.hkllkörpcr

4. Schlund-

bogen

y MHenchym

Schilddrüse

unu~res P
bogen furc~

Forilme1\ t:Ciet:um

Tonslila palatina

).Schlund·

SchllJild.

---

Larynx

Ektoderm

E Innerer Aufbau der Schlundbögen (nach Sadler) Ansicht von ventral: zur Schnittebene s. B. Außen sind die Schlundbögen von Ektoderm bedeckt, innen von Endoderm. Das Innere eines Schlund-

bogens besteht aus einer S
malem Gewebe und Muskulatur umgeben. Die äußeren Einfaltungen nennt man S
r. er..

heblich.

F Wanderungsbewegungen der Gewebe der Schlundbögen (nach Sadler) Frontalansicht. Während der Entwicklung wandert das lpithel, aus dem sich die Schilddrüse bildet. von seinem Ursprungsort ln der Mittellinie des Zungengrundes btS in Höhe des l.Trachealknorpels. wo dte Schilddrüse nachgeburtlich liegt. Am Zungengrund verbleibt das Foramen caecum als Rudiment. von dem aus sich das Schilddrüsengewebe abgeknospt hat. Die Nebenschilddrüsen stammen vom 4 . (oberes Paar) btw. 3. (unteres Paar) >chlundbogen. der Thymus ebenfalls vom 3. Schlundbogen ab. Der Ultimobranchialkörper. dessen Zellen in die Schilddrüse einwandern und dort dte Cakitonin bildenden C·Zcllen oder parafollikuläre Zellen bilden. stammt vom 5. Schlundbogen ab. Dieser entwickelt sich zuletzt und wird meist als Abschnitt des 4. Schlundbogens angesehen. Aus der 1. Schlundfurche entwickelt sich der äußere Gehörgang. aus der I. Schlundtosch• die Paukenhöhle und die Tuba auditiva. aus der 2. die Tonsilla palatina.

foramen

cat
Halszyste

Os hyoideum

Carotis-

gabel

C.utilago th)'t'Oidea

lobus

pyrimidalis tobus pyramidalis

GI. myrotdea

Flstt'l· GI. thyroldea

Glthyroldea

gang M. sternocleido-

mas.toideus Trac~a

• G Lage von Halszysten und Fisteln a Mediane Halszysten: b mediane Halsfisteln: c laterale Halsfisteln und Zysten. Mediane Halszysten und Fisteln (a u. b) sind Reste des Ductus thyroglossus. Bildet er sich nicht vollständig 1urück. können mit Schleim ge·

füllte Hohlräume (Zysten) verbleiben. Diese treten als prallelastische Vergrößerungen am Hals auf.

Trad"'E'a (

laterale Halszysten und Fisteln entstehen aus Resten der Gangair schnitte des Sinus cervicalis. der sich während der Entwicklung als Folge der Wanderungsbewegungen bildet. Persistieren epithelausgekleidete Reste. können sich Zysten (rechts) oder Fisteln (links) bilden ( c). Eine vollständige Fistel ist eine Verbindung zwischen Halsoberfläche und Ra· chcnraum, eine inkomplette Fistel endet blind. Die Offnungen lateraler Halsfisteln liegen typischerweise am Vorderrand des M. sternodeidomastoideus.

11

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.1

Schädel (Cranium) von lateral

Sutura cotonalis Os frontale

Suturd llquanl05..a

eh parietale Sut\lril sphenopariet..-is

Sutura sphenofrontJiis

Sutura sphenosqua~

\upraorbitale

Os sphE-noldalc. Ala major

rorameo

idrao~bltale

Maxill01 Surura

lambd
Os temporale.

Pfoc. styloideus

Pfoc. m.astoideus

Porus acusticus (>)tl(>tnUS

TygOmat+CUS

Os zygomaticum roramcn mentale

A Schädel von lateral (Norma lateralis) Ansicht von links. Diese Ansicht wurde als Einfühnmg in das Gebiet des Schädels gewählt. weil in ihr die meisten Schädelknochen
12

Lerneinheit dient der Übersicht über die wichtigsten Strukturen am seitlichen ScMdel. Das Kapitel insgesamt ist so aufgebaut. dass man sich immer zunächst nur mit den Bezekhnungen der Knochen vertraut ma-

chen kann. bevor man d•e Ein<elheiten und Beziehungen der Knochen zueinander studiert Oie Zähne (Oentes) werden in eigenen lerneinheilen erklärt (s. S.42 ff).

Kopf und Hots -

-

2. Knochen, Bänder und Gelenke

Os tetnpo
05 sphenoidale,

Ala mcljor Os ethmoidale

Os nasale OS 2'19'>- _.....", maticum

Ma
Ostomporal•. P,ars tympanki

8 Schädelknochen von lateral Ansicht von links. Oie Knochen sind unterschiedlich farbig hervorgehoben, damit die Ausdehnung bzw. Begrenzung des ]~Iigen Knochens det~tl ich wird.

C Knochen vo n Neuro- (grau) und Viscerocranium (orange) Ansicht von links. Der Schädel bildet eil>e Knochenkapsel um Gehirn, Sinnesorgane und Kopfeingcweide. Das Überwachsen des Neurocra-

nlum {Hirnschädel) über das Visceoocoanium (Gesichtsschädel) ist ty· pisch lüo Poimacen und eine direkte folge de$ Größenwachstums des Gehirns.

E Knochen des N eurcr und Viscerocranium

Vhceroa•nlum (oranq
• Os frontale • Os spheno.dale (b>S auf

Proc.pterygoideus) • Os temporale (Pars squamosa. Pars petrosa) • Os occlpltale

• Os zygomaticum • Os temporale (Parco tympanica, Proc. slytoideu't)

• Os ethmoid.Jie

• Mandibula

(ldlllina Cl ibrosa)

• Vomer

• Gehörknöchelchen

mocranium. Chondrocranium) können zu einem einheitlichen Knochen

ve<S
Os nasale Os lacrlmale Os ethrnoldale (b>S auf tamina crlboosa) Os Sphenoidale (Proc. pterygo,deus)

• Maxilla

• Os parietale

0 Ossifikation der Schädelknochen Ansicht von links. Oie Knochen des Schädels entstehen entweder direkt aus dem mesenchymalen Bindegewebe (desmale Ossifikation. grau) oder indirekt über den Umbau eines knorpeligen Modells (chondrale Os· sifi kation. blau). Anteile von desmalerund chondraler Ossifikation (Des·

• • • •

• Concha nasalis inrertor • Os palahnum • Os hyoodeum (s. 5.4 1)

F Knochen des Oesmo- und Chondrocranium Dftmoa..,lum (grau)

Chondrocmrium (blau)

• 0\ nasale • Os lacrimale

• Oscthmoidale • Os sphenoodale {bos auf mediale Lamelle des Proc pterygoideus) • Os temporale (Par\ petrosa. Proc. styloideus) • Os oceipotale

---

• Maxilla • Mand1buta

• Os zygomaticum • Os frontale

• Os parietale • Os ocdpita!e (ob<>rer Teil der Squama) • Os tempo,.le {Pars squamosa. Pars tympanica) • Os palatinum

-

--'

(b•s auf oberen Anteil der

Squama) • Concha nasali~ inferior

• Oshyoideurn(s.S.41) • Gehöticnöchelchen

• Vomer

13

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Biinder und Gelenke

2.2

Schädel von frontal

lndsura

Os parietale

frou to~li)

Foramen

Margo supr30rbiralis

supraorb•Wie

Os sphe-no•date, Os n..1s011e - - 0~ Sphenoidale, Atam nor

-

1

Aiamajor

1

Os temporale

Osethmo~le, - -__1.

Limina

f-- - Os sphenoidale.

P«Pendlcuklns Margo _ _ infrclOfbltalis

Orbit>

All majo• __.!_~

Os zygomaticum

Conch.il na1oafis - -media

Concha nasalis inferlor

Foramen

infrclOI"bitale

Spill(! nasalis antel'ior

A Schädel von frontal (Norma facialis) ln dies('!" Ansicht wird die Ausdehnung des GeschU(Eingeweide-)sch
14

haut) wie die Orbitae (Augenhöhlen). Zu den Nasennebenhöhlen s. C. ln der Frontalansicht sind auch die drei kOnisch wichtigen Öfl'nUIIgen lu erkennen. aus denen die Nervenäste austreten. die das Gesicht sensibel versorgen: Foramen supraorbitale, Foramen infraorbitale und Foramen mentale (s.$.107 u.20S).

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

\

0$ parietalf>

,__. _.

Os sph«1oidale, Ala m.ljor Os nasale

Os teml>orale

0Hthmoidak>, - - fConcha nasalk: media

'1;'·-,.'---

Condld

Kcolb
J'----. Mlsenhöhle

Maxdla

B Schädelknochen von frontal

{Sinus frontal ~s)

__.!.-:---" Siebbeinzellen (Celulae ethmoidales)

"'--~-,;.-.:..__

Os sphenoldale, Ala m
n.asalls Inferior

___. Stirnhöhle

.-· ___.-

(Cavitas nasi)

C Nasennebenhöhlen: Gewichtsreduktion durch Rahmenkonstruktion

Ansicht von frontal. Ion Bereich dc1 Gesichtsschädels sind einige Knochen pneumalisiert, das heißt sie enthalten im Inneren mit Lurt gefüllte Hohlr:!um~. die eine Gewlchtse~>patnis bedeuten. Oit'Sc Hohlräume heißen Nasennebenhöhlen (Sinus paranasales). Sie besitzen Zugänge zur Nasenhöhle und sind wie diese mit respiratorischem Flimmerepi·

senkrechter

--;;,~

horizootJier

thel ausgekleidet. Fotzündungen dieser Nasennebenhöhlen und da· mit verbundene Beschwerden sind häufig. Da bei diesen Öltzündungen die Schmer1en z. T. auf die Hautoberfläche über den Höhlen projiziert werden, müssen die Projektionen der Höhlen aul den Schädel bekannt

)ochpfeile<

sein.

lochpfeolor

•

Stimnaserr pfeiler

II

lll

während die Verdickungen (entlang der Hauptkraftlinien) den Ständern

E Bruchlinien bei Mittelgesichtsfrakturen in der Einteilung nach Le Fort Durch die Rahmenkonstruktion ergeben sich im Bereich des Mittelgesichts verschiedene typische Bruchlinien (Le Fort I, 11,111). Le Fort 1: Oie Bruchlinie zieht quer durch die Maxdla oberhalb des harten Gaumens: Abriss des Oberkiefers unter Verleo:ung der Integrität der Koefethöhle: sog. unterer QIJM>ruch. Le Fort II: Oie Bruchlinie zieht quer über Nasenwurzel, Ossa ethmoida· lia, Ossa maxillaria und Oss.J zygomatica. Oie Integrität der Orbita wird bei diesem sog. Pyromidenbnuch zerstört. Le Fort 111: Der Gesichtsschädel wird von der Schädelbasis abgerissen. Oie Hauptbruchlinie zieht durch die Orbitae, es können zus;;ttlich noch Siebbeine, Stirnhöhlen, Keilbeinhöhlen und Jochbeine mit betroften

entsprechen.

sein.

b

D Hauptkraftlinien (blau) im Bereich des Gesichtsschädels a Ansicht von frontal: b Ansicht von lateral. Das mechanische .Gegenstück" zu den pneumatisierten Nasennebenhöhlen (s. C) sind Verdickungen (Pfeiler) der Knochensubstanz im Bereich des Gesichtsschädels, die die Höhlen des Gesichtsschädels teilweise umranden. Diese Verdickungen werden im Bereich der Hauptkraftlinien als Reaktion auf die mechanische Belastung gebildet (z. B. Kaudruck). Bildlich gesprochen kann man die Rahmenkonstruktion des Gesichtsschädels mit der eines Fach.

wertdlauses vergleichen: Die Nebenhöhlen entsprechen den Zimmern

15

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.3

Schädel von dorsal und Schädelnähte

Sutura ----....:~----------~ sagitt.1hs

Os p.lrict..lle

SUtur.1 lambdoidf!a

Planum ---1~ O
Os tempor.rtlt, Par$ sqUi)l'llOSi Unea nuch<Jiis

- --1'\A..--1:'!--------

Os (emporale, PclN peuo~il

lluprema

Unea nuchalis - - - 1 .

---

inferior

for~meo

mastOideu-m ~--

Os,..,._....

Proc:.mastoideus

Condylu< ---....3~ ocopitalls

O'S te:mpo~ollle. Proc. stylc>deus

Os palatinum

Os sphenoidale. Proc. ptecygoidous

MaJCllla. Proc:. palortfnus

Mandob
A Schädel von dorsal (Norma occipitalis) Das Os occipttale, das in dieser Ansicht domimert. grenzt an die Ossa

parietalia an, mit denen es durch die L.lmbdanaht (Sutura lambdoidea) verbunden ist. Oie Schädelnähte (Suturen) sind eine Sonderform der Syndesmosen(= Bandhaften, die Im höheren Lebensalter verknöchern, s. F). An seiner AußenRäche wird das Os occipitale durch Muskelansätze

16

lnckivum

Dentts

bzw. ·Ursprünge modelliert: die lineae nuchales inferior. superior und suprema. Einen topografisch-anatomischen Bezugspunkt stellt die Protu~rontla ocdp1tafls extema dar: Sie kann äußerlich am Honterhaupt ge· tastet werden. Das Foramen mastoideum ist eine Durchtrittsstelle für eine Vene (s. $. 19).

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Os parietale

Os temporale.

Pars squamosa Vomr:r

Os 1emporale, PaN petrosa

Os palatinum

D Schädeldeformitäten belvorzeitigem Suturenverschluss Ourch einen vorzeitigen Verschluss einer Sutur können charakteristisch~ Schädeldefonnit~ten entstehen. die Normvarianten ohne Krankheitswert darstellen. Folgende N;jhte können vorzeitig verschlossen sein und bestimmte Schädelformen bedingen:

B Schädelknochen von dorsal BeochLe: Das Os temporale setzt sich. entwicklungsgeschichtlich bedingt. aus zwei Knochen zusammen. der Pars sqoamosa und der Pars

petrosa (vgl. S. 32).

a b c d

Sutura sagittalis (Scaphocephalus = Kahnschädel), Sutura coronalis (Oxycephalus • Spitzschädel). Sutura frontalis (Trigonocephalus =Dreiecksschädel). asymmetrische Nahtfusion, meist Sutura coronalis (Piagiocephalus • Schiefschädel).

Fonticukls ----::-.q; anterior

fontlculus postertor

Sutura sphenopttrietali~

Sutwa 1.1111bdOidC.l

footiculus motstQideus

• Fonticulus anterior Suturot frootalis

b

Stltura sagitt.alts

ronticulus posterior

Stlt\Jri coronaUs b

C Schädel eines Neugeborentn

E Hydrocephalus und Mlaocephalus a Charakteristische Schädelmorphologie bei Hydrocephalus. Wird das Gehirn durch Zunahme des Liquor cerebrospinalis (. Hirnwasscr") vor der Verknöcherung der Suturen auseinandergedrängt (Hydrocephalus .•Wasserkopf"). so vergrößen sich das betroftene Neurocranium. das Viscerocranium bleibt unverändert.

b Bei vorzeitigem Verschluss der Suturen entsteht ein Mlcrocephalus. Beachte das kleine Neurocramum und die im Vergleich dazu großen Orbttae.

a Ansicht von links; b Ansteht von oben.

Die hier dargestellten. platten Schädelknochen müssen mit dem Gehirn rnitwachsen. so dass sie erst viel später knöchern zusammenwachsen (s. F). Beim Neugeborenen finden sich zwischen den noch wachsenden Schädelknochen sogar Bereiche. die noch nicht einmal von Knochen bedeckt sind: die Fontanellen (• Fontlculus). Ihr Verschluß erfolgt zu unterschiedlichen Zeiten (Fonticulus posterior. 3. Lebensmonat; Fonticulus sphenoidalis: G.lebensmonat; Fonticulus mastoideus: 18. Lebensmonat: Fonticulus ant.erior: 36.lebensmonat). Oie hintere Fonronelle

ist ein Orientierungspunkt für die Lage des kindlichen Kopfes unter der Geburt. die vordere FontaMile ein möglicher Ort zur Liquorpunktion bei Säuglingen (l. B. bei Meningitis-erdacht).

F Verknöcherungsalter der wichtigsten Suturen

Suturalrontalis (Stirnnaht) Sutura sagittalis (Pfeilnaht) Sutura coronabs(krc'ln<:oaht)

Suturalambdoidea (Lambdanaht}

Kindesalter

20.-30.tebcnsjahr 30.-40. Lebensjahr 40 - SO. Lebensjahr

17

Kopf und Ho/s - - 2. Knochen. Bänder und Gelenke

2.4

Schädeldach (Calvaria) von außen und innen

SUtura corona~s

Os pa•ietale

Os fronti'e

Crhta frootalis

Sinus front4JIIs

Sulclß stnu.s sagittalis

Sutura Sigittali>

•

parietale

Os occipit.aJ~

Sutura lambdOKiea Sufci

.utedosl

Fovrolae -----';.:, granulares

A Schädeldach wn außen (a) und Innen (b) Die ~ußere Ansicht des Schädeldachs (Calvarla) Ist Im Unterschied zur inneren (s. b) relativ glatt. Sie wird von Os frontale. Ossa palietalia und Os occipitale bestimmt. die durch die Suturae coronalis. sagittalis und lambdoidea miteinander verbunden sind. Oie 3ußere glatte Oberfläche

b

Sulcus slnus sag~a5ssuperioris

wird durch das Foramen parietale, durch das die V.emissaria pari~talis

(s. F) zieht. unterbrochen. Auf der Innenseite sind dagegen- außer dem Foramen parietale - noch mehrere Furchen und Ausbuchtungen zu er· kennen: die Foveolae granulares (kleine Ausbuchtungen in das Schädeldach hinein, die durch Aussackungen der das Gehirn bedeckenden Spinn· gewebshaut entstehen). der Sulcus sinus

sagiualis Superions

(eine Furche. in welcher der

gleichnamige venöse Blutleiter des Gehirns entlangzieht),

18

die Sulci artertosi (in denen dte Arterien der harten Hirnhaut verfau--

len. wie z. B. die A. meningea medla, die den größten Teil der harten Hirnhaut und den darüber liegenden Knochen versorgt) sowie die Crista frontalls (ein Knochenkamm. an dem sich die Fal• cerebrl, die bindcgewcbige Hirnsichol, anheftet. s. S. 260). Am Os frontale f.illt auf der Innenansicht zudem die Stirnhöhle (Sinus frontalis) auf.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Vv. diplokae

Os frontale

V.emfssarl.a

Kopf· {

schwarte

Sinusdurae -=':!!!'.,.~ Ospanetale

0~ CKcipitale

-

mitrls

(

-

B l<nochen des Schädeldachs von außen oben (Norma verticalls)

C Kopfschwarte und Schädeldach den dreischichtigen Aufbau der Calvaria aus: Lamina extema. Diploe und Lamina intema. Die Diploe ist schwammartig aufgebaut und enthält rotes Knochenmark {Blutbildung I). Beim Plasmozytom (bösartige Entartung best immter weißer Blutzellen) können viele kleine Nester wn Tumorzellen die umgebenden Knochenbälkchen ze.-stören. so dass es im Röntgenbild zu multiplen Au01ellungen der Knochen des Schädeid.ches kommt (wie nach einem Schrotschuss: Schrotschussschädel). Durch die Calvaria können Venen hindurchtiehen. die eine Verbindung zwischen den venösen Blutleitern des Gehirns und den Venen der Kopfschwarte herstellen. die W. emissorioe (vgl. F; zu den Vv. diploicae s. E).

~~«lehre

0 Brüchigkei t des Schädeldaches bei Gewalteinwirkung Oie Lamina Interna ist bei äußerer Gewaltanwendung besonders brüchig, so dass sie !.e-lbst bei mtakter Lamina ext('rna gesplittert SC'in kann (Rö ntgenkontrollel). Sie wird deshalb auch als Gloshout (Lomino virreo). bezekhnet.

Sinus sagittah" superior

V.dtpbca

ConOuens )lnuum V. em•ssaria

rrootdl s

cxc.ipilalis

V.diploica temporalis

V. emMari.1 rnastotdei

posltf'~f

V.diplolc
Plexus veno~us

vertcbralis

---:1'-

txternus

E Diploevenen im Schädeldach Oie Oiploevenen (Vv. diploicae) liegen in der Spongiosa (• Oiploe) der Sct•3delknochen und werden nach Entfernung der Lamma externa der Kalotte s•chtbar. Über die Emlssar.en stehen sie mit den venösen Blutleitem der harten Hirnhaut (Sinus durae matris) und den Venen der äuf~e· ren Kopfschwarte in Verbindung; Gefahr der Infektionsausbreitung I

F Venae emissariae am Hinterhaupt

Ernissarien stellen eine direkte Verbindung zwischen den Blutleitern der harten Hirnhaut (den Sinus durae matris) und den extrakraniellen Ve· nen dar. Sie verlaufen über präfonniertc Schädelöffnungen wie das Foramen parietale und das Foramen m.astoldeum. Vv. emissariae sind des· halb von klinischem Interesse. weil entlang der Ernissarien Bakterien von der Kopfschwarte bis nach innen zur harten Hirnhaut vordringen und so eine Meningitis verursachen können.

19

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.5

Schädelbasis von außen (Basis cranii externa)

O.l'i'JO'N'"""' 0. ""'lldk-

0. P'i.tt>num CCMld\.1 l'loUölhS Hlf{'fo

0. •phonood.lle

Vorne'

o""'"""'•~<.

Proc.zygomatlCUS 0~ lefT'IpOI.tle,

P.v" o;q~mOSol Ch ttmpo1.-.le, P.tf\ tymp;mlu

01 tt"mpor~~. P~r,. l)t'lt0\4

fOtilmtn m~num

A Kno
AP•icht von k.luoal ~ Sch~&·lb.>\.s Ist mow.k.lrtig au. '"""h'~ nen Knochen ruwmm..og"""11. übtr dtren fO<m und Lage man sKh zunächst orientifrt-n soUt~. tht d~ ~ttrt-n [•rlt"'helttn \todi~rt wer· den.

B Topografisch< Bezi\•chtvon links. D.Js Foramen lacrrum " t r•n küonhches loch. das be1m Lebenden durch eine raserknorpelplatte versch~sen ist: es ist daher nur am mazer.erten Schade I zu erkennen. Das roramcn loccrum steht in enger topografischer Beziehungzum Canalls caroticus und der darin enthaltenen A. carotiS 1nterna. Durch dos k)romen lacrrum ziehen der N. petrosus majorund der N. pctrosus profundus (s.S.III, 115 u. 120).

20

,.•

Os l(f11P0141c.'. P.w\ )fti0'\.1

Sinus sphet1G-

idolis

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

For01men

Suturil pal.atina

indsivum

me-diC~na

Sutu r~

p.1latina

Maxilla,

transversa

Proc.zygomatkus

Foramen p.datJnum majus

Os zvgomaucum, facies tempore~ li~

Foramen palatWlum minus

Fissura orb1talis infttiot

Vomcr Proc. pterygoodeus.

Arcus I)'{JOI'Oatkus

Lamina n'W"diafis

Proc. pterygoideus, Lamina latefi11is

Os t ~;mpcw-al~ Tubefculum

Foramoo ovale

pha
Foram.m sp1nos.um

rossa Foramen lacen,~1n

mandibul.1ris

Canalis urotlcus

Proc. stytoidi"\1!,

Foramen jugulare

Condylus ocdpitdlis

Proc:. m.lStoideus

foJamen

stytomastoldeum lnciwra mas1oidea

C
C.analis condylaris

Foramen magnum

•

Foramen

mastoideum

Os p.3netaJt

Unea nuchahs - - --'inrerior

Unca nuchalis superior Protuberantia

Une• nuch•Ns

-----""""'~

occipitdlis txterna

SUpt'tma.

C Schädelbasis Ansicht von außen. Die wichtigsten Strokturen der SchäMibasis von un· ten sind hier beschriftet. Besooders wicht1g sind die Öffnungen. durch die Gefäße und Nerven ein· und austreten. Bel Störungen des Knochenwachstums können diese Öffnungen LU klein bleiben bzw. eingeengt werden und so auf die hindurchziehenden Leitungsbahnen drücken.

Wächst aufgrund e1ner solche-n Störung der Canalis opticus ungenügend. wird der Sehnerv beschädigt. es kommt zu Geslchtsfeldausfällen. Die Symptomatik bei solchen Läsionen richtet sich dann nach der betrof· fenen Öffnung. Auf alle hier bezeichneten Sti\Jkturen wtrd in den späteren Lerneinheiten Bezug genommen.

21

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.6

Schädelbasis von innen (Basis cranii interna)

r'/,;-fll'-;--- Fossa ctanh anterror )ugum sphenoidoille

Ala minOf ossis sphenoldo l~

Os tcmporak'.

Pars squ.amos.a

Donum

sellae

-F'-n - Os tempc)tal~. Pars petrosa

Foramen

MMgo supcriot partis petrosat>

l'nagnum

foua crann pcxterior

0$ occipital~

• fOSS.l ctand

A Knochen an der Schädelbasis von innen

anterior

Zur Übe"icht mache man sich run~chst 111it den verschieden farbig markierlen Knochen vertraut.

Fossaerann media

~ossa crolnii

posteöot

St•mn~sen--

--

pfciler

vordtrc-r Quetbalken Flügctlort· wtzpfeller medianoC!'r L3ngsboll<en

Foramew1

\--r- hon.tontaler

b

magnum

jochpfeile1

hinter€!1 Querl>al~

B Schädelgruben (Fossae cranil) an der Schädelbasis a Ansicht von innen; b Mediansagittal<ehnin. Oie innere Schädelbasis ist ni
vordere - mittlere: Alac minorcs ossis sphcnoidalis, Jugum sphen~

•

1dale. mittlere- hintere: Margo superior partis petrosae, Oorsum sellac.

C Schädelbasis, Hauptkraftlinien und häufige Bruchlinien a Hauptkraftlinicn; b häufige Bruchlinien (Ansicht jeweils von innen). Aufgrund der mechanischen Belastungen (u. a. auch durch den Kaudruck) sind die Knochen entlang dieser Hauptkraftlinien ve"tiirkt (vgl. mit dN Kräfteverteilung in der Ansicht von frontal. S. 1S). Bruchlinien treten häufig in den nicht verstärkten Zwischenräumen auf. wodurch es die hier typischen häufigsten Bruchlinien bei der Schädelbasisfrak· tur gibt. Ein analoges Phänomen der typischen Bruchlinien findet sich bei Mittelgesichtsfrakturen (vgl. die lc.fort·Bruchlinicn am Schädel von frontal. S. 15 ). b

22

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Lamina

Crista

Sinus

cribrosa

ffont.lhs

froot~lis

Canatis opticus

Pfoc.dlnoldeus antericw

"___ _ _ Os ethmoidale, Cn",•g.!IG

fordmen rotundum

(teil..,rdedct)

foramen oval~

_ _ __:_-""'-----+.:.____ 0< sphenoidale. Ala min«

Fora•nen spinosum

-'.d-L...___

Os sphenoidale. AICI m.1}or

Sulc.us .uteriosus

!>'-''-<'---- Os sph•noldal•. fossa. hypophysialis

fora.n"'en

---~:­

lacervm

Proc. dinoideus posterklr

ii-'-'-- - Os tompor.tle. Pars petros<~

(analis nervi hypoqfossi

--.f.'

Porus at".usticus intemus Foramen jugulare

Sulcus sinus -~!:" sigmoidei

Foramen magnu1n

Sukt.Js smu\ _ __", transversi

D Schädelbasis von innen Man vergleiche die Öffnungen der Schädelbasis von innen mit den öftnungen der Schädelbasis von auß
den Knochen abknicken bzw. einen längeren intraosseären

Vertauf haben. EJn Belspiel dafür ist der Porus acusticus intemus. durch den u. a. der N. facialis aus dem Schädelinneren in das Felsenbein einzieht. während die meisten seiner Anteile an der äußeren Schädelbasis das Felsenbein durch das Foramen slylomastoideum verlassen (Ein1e~ heiten s.S.110. 121 u. 135). Zur Strukturierung und Portionierung des Lernens der einzelnen Durchtrittsstellen orientiere man sich zunächst. ob sie in der vorderen. mitt·

leren oder hinteren Schadelgrube liegen. Zur Einteilung der Schädelgruben s. B. Die Siebbelnplatte (Lamina cribrosa) des S1ebbeins (Os ethmoidale) verbindet d1e Nasenhöhle m11 der vorderen Sch:ldelgrube: durch Ihre Löcher ziehen die R;echläden (s. S. 164). Beochre: Aufgrund der hierverdünnten Knochenplatte kommt es bei Unfällen an dieser Stelle leicht zu Brüchen mit Einrissen der harten Hirnhaut. Es tntt dann Liquor <erebrospinalis in die Nase über: Gefahr der Meningitis, da die Bakterien von der unsterilen Nase in den sterilen Li· quor einwandern können!

23

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Biinder und Gel enke

2.7

Augenhöhle (Orbita}: Knochen und Öffnungen für Leitungsbahnen

Os sphenoidale, Ala minor

Os ethmoldale

Os 19henoidale. - -"J..AI.}fThljor

Os zygomati
•

'

B Öffnungen für Leitungsbahnen der Orbita B!!<>chte: Das Foramen supraorbitale hat auch klinisch große Bedeutung. da man bei der kli· nischen Routineuntersuchung an dieser Stelle mit dem Daumen auf den Orbitarand drückt. um die Sensibilität/Schmerzempfindung zu prüfen. die durch den N. Supraorbitalls ver· mitteil wird. Der N. supraorbitalis ist ein End· ast des 1. Astes de
Canalis

opticus Rssura Ofbitalis

Os ethmoidale

superior

Os sphenoidale

• N.oculomotorius(N. III) • N. trochleans (N.IV) • N. ophthalmocus (N. V, ) - N . l.c~crimoilis - N. frontalis - N. nasodU01ris

Os lacrimale

Os palatinum

N. abducens (N.VI)

MaXill.t

• V. ophlh.JimiGI superior

Fissura

b

• N.opticus(N. II) • A.ophthalmica

orbitahs mferior

• N. infraO
Foramen ethmoidale anterius

;,.";:--

-

Os ~noidale. Akl mlnor

f0t'c1men

ethmoidale Os sphenOO!ale.

• A .• V. u. N.erhmoidalis

anterior

A.. V.u.N.ethmoidalos posterior

posterius

Ala ma;or CanaJ1$

• N. infraorbitalis (aus N. VU

infraorbttalrs

• A. infraorbitalis

For.~men

• N. supraO
supra· ,__ _ Os pai<Jtlnum, Proc. pyramid.Jiis (

orbitale lnci~ura

frontalis

• N. sopraorbitalis (R. medial!>) • A. s.upratrochlearis

A Knochen der rechten Augenhöhle (Orbita) Ansicht von frontal (a). lateral (b) und medial (c): laterale bzw. mediale Orbitawand in b u. c entfernt. Oie Augenhöhle wird von sieben verschiedenen Knochen ( hierfarbig markiert) gebildet: Os frontale. Os zygomaticum. Maxilla. Os ethmo-

24

ldale und Os sp henoidale (s. a bzw. c) sowie Os lacrimale und Os palatinum. die nur in der medialen Ansicht (s. b) zu erkennen sind. Diese Lerneinh.eit beha ndelt den knöchernen Aufbau der einzelnen Orbita. die folgende Lerneinheit die Nachbarschaftsbeziehungen beider Orbitae zueinander.

foramen

tygomaticoorbotale Cana1is n~ac~

matis

• N.zygomaticus

(aus N. v, )

• Ouclus nasolacrimalis

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

lncisura frontaUs ForamE>n ~thmo­ id.1Je postCfius ~rtontale,

Foramen cthmoidale anterius

Pars orbitalis

~-+--;r--- Canalls optirus

Fo•amen zygo· maticoorbit.-.le

Osnnale

Fissoo orbitalls superior

Maxilla, Proc. frontans

Os zygomatk um Oslacrimale

Fissura Otbitalis

Os ethmQidale. Lamina orb1ta'ls

lnferiO< Slflcus infr.orbitalis

M.lxi.lla, Fades orbitalis

•

Foramen infraQ(b!tclle

Os f1ontale, F~re

Os l.xrimale

orbitalls M~xtlla;,

Proc. trontJiis

Forimetl ett.mo· idate anterius tdale posteriUs

Crista lacrimalls postcrior (Os bcriiThlle)

Os ethmoidale

Crista lacnmaHs

fofameo ethmo-

anteriOr (Maxilla) ~nJ!is optic.us

Fossa W
licrimalis

Fissura orbitalls superior

\,.

•~

Foramen rotundum

nasolacrinwlis)

Fissuta ort>italis inferior

f dCICS Orbitafis

b

Os fron~'e•

-

;:..-- - Os $4ll>enoldale. Ala mioor

Canal ,~

inffaof'bitalts Assur.l orbitaUs

COIOöllis infrJorbllahs Fossa pterygopalatina

Hiittus mouulliris

Sinus max11lilns

roramtn IOffOIOfbitil'e

C Öltnungen für leitungsbahnen in einer rechten Orbita Ansicht von frontal (a . lateral (b) und medial (c); in b u. c sind die laterale bzw. mediale Q-bltawand entfernt. Folgende Öffnungen für Lei· tungsbahnen (s. dazu 8) sind zu erkennen: Canalis opticus (a. b); f issu-

nssura orb•talis ,..,.,J
Os zygomatlcum, Fades orbiti1is

Maxilla,

Faci6 Ofbttalis

Sinus -~-'

frontah\o

(mit Öffnung fur den Ductus

....,.:.!II-

inferior ~

SinU> m.:uullaris Qo. pdlatinum.

Proc.pyromida1is

rae orbitales Superior und inferior ('-c); Foramina ethmoidatia antcrius

und posterlos (a, b); Sulcus Infraorbitalls (a). der in den canalis infraorbitalis (b. c) übergmt und im Foramen Infraorbitale (a. b) mündet; Foramen supraorbital• und lncisura frontalis (a); fO das Ganglion pterygopalatinum. eine wichtige UmS
c

25

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.8

Orbitae und Nachbarstrukturen

Slnus

()>

(ront.alis

ethmokl.ale

B Klinisch wichtige Beziehungen

Fossa cranli anterior

zwischen den Orbitae und umliegenden

Strukturen Os fronrale

Os temporate

Os sph...,;dal•.

Cellulac ethmoidoilles

'-.......:,.!..\!1--- 0> sphenoidale.

Ala minor

A.ld major

Fi\sura orbitaUs

kaudal

(Sinus maXJIIaris) kranial

supcdor

m~Ucum

cranii medt.a)

Sinus maxillaris

Con
• Stirnhöhle

(Sinu> frontalis) • vordere Schlidel9rube

Os zygo-

(fülvt rut Fossa

• Kr•f•rhöhle

(rona cranii anterior mit Frontalhirn) ITWXhö~l

• SiebbeinzcUen

(Ccllulae ethmoidales) tiefer ge-legene- Strukturen. d~ klinisch·topo.

A Knochen der Orbitae und angrenzende

Höhlen Oie schon bekannten und verschiedenfarbig kolorierten Knochen. welche die Orbita bilden. stellen z. 1. Grenzen zu benachbarten Höhlen dar. Folgende angrenzende Strukturen sind hier zu sehen:

• Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales') und • Kieferhöhle (Sinus maxiNaris). Krankheitsprozesse in der Orbita können auf diese Höhlen übergehen bzw. aus diesen Höh· len in die Orbita übertreten.

• K• ilbeinhöhle (Sinus spheO
Hypophyse

·Die Terminologia anatomica hat den wei·

vordere Schädelgrube (Fossa cranii anter ior). Stirnhöhle (Sinus frontalis). mittlere Schädelgrube (Fossa cranir media).

grafisch von Interesse sind:

Sinus cavemosus fossil pterygopalatllla

terhin sehr gebräuchlichen Begriß .Sinus ethmoidalis" gestrichen.

Os

ethmoidale

Os frontale. F.xie!. orbil.dlis

Os sph...,;dale. Al• minor Os Pthmoidale,

Lamina perpe~

Can.alis opl Ieus

dtcul.lri$ Os ethmoidale. L.lmina orbitalis (Lamina papyt
fissura orb!talis - --l.._ supenor Concha--~

Os •phenc>d•le.

naSC~h ~uperior

Al.l m.J)C)f. hcies orbitalis

fissuroll orbtl..llis - - -.L-.!!:!"(.;..

fnfetior

Os 2)'gomaticum, Fac~ orbitahs

Orbotabodtn Canalis infrae>fbl.alis

Conch.l naSill is media

Sinus

maxill.aris

Concha nasatis lnfetior Proc. palcJtinus

m.lx>llat

C Orbitae und Nachbarstrukturen Frontalschnitt auf Uöhe der beiden Orbitae in der Ansicht von frontal. Die Wande der Orbita zu den Cellulae ethmoidales (0.3 mm. Lamina papyracea) und zum Sinus maxillaris (0.5 mm. Oribitaboden) sind sehr dünn: deshalb können an diesen beiden Orten besonders leicht Fraktu-

26

ren auftreten und Tumoren und Entzündungen auf die Nachbarschaft übergreifen bzw. von ihr st.:unmen. Durch die Fissura orbitalis s~rior

gelangt man in die mittlere Schädelgrube. Die hier nicht dargestellten Strukturen Keilbeinhöhle. Hypophyse und Chiasma opticum liegen dJ. mit ebenfalls in unmittelbarer Nachbarschaft der Orbita.

_I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Os fiOI\l.lk', Proc. 7)'90'1\.lt.cu~

"'• 11'1.:1 {II,

0> temporal<.

f.XICS U!mpcM'~ IS

P.arssqlYm~

0 !Htalldarstellung der linken Fosu

- - - - -;.,"''

_..,..

\l)hono-

- - um.~ l..tl'r.llts. Pro<. ptt
ideu>

pterygopalatina MSicht von lateut. Ole Fosu ptet)'g~latma (Fiügelgaumengrube) i\1 eon Knotenpunkt zw;sct>en mttderor Sch.ldelgrube. Ortllta und Nase. Durch s•e Jit-.f'le-n v1ete Ntrwn und Gf'o. flll!e zu< Versorgung doe>et Sti'\JIw3hlt (z. B beom NasenRachen-Fibrom).

E Verbindungen der linken Fossa

(an;a,..

pterygopalatina zu benachbarten Strukturen Ausschnitt von 0 . Die rosrygopalallnum (s. S. 211 u.lll), eine wochtoge Umschaltsta· lion des Parasymphathokus lkochrt deshalb doe Verbondungsweg~. doe tur Fossa pterygopalalina hin b1w von ohr weg führen.

--1'

palatious mo1pr

Fiss.ura

_ __,

oft>"~'

infenor

Crisli mfrr _

_,.,.f--1

Os palatioum.

tcmpOr.!IIS

Proc.. fll!'r
lam na

U 1nina mcdjaUs.

Llterills. Proc:. ple
go;deu> For.amen ---,!H. spinosum

Proc. pt eryg~ ld..,,

r-'----- for..,...,

...

.",

F Benachbarte Strukturen der rechten Fossa pterygopalatlna an der rechten Schädelbasis Ansicht von kaudal. Der 7ugang 1ur Fossa pterygopalatlna von der SchJdelb•sls aus llt durch den Pfeil markiert. Sie ;elblt (in dieser Ansicht nicht sichtbar) liegt lateral der Lamina latN,JIIs proc. pterygoldel ossls sphenoidalis. Zu den Begrenwngen der rossa ptcrygopala· lina sowie 7ugangswegen und Lettungsbah nen s.S.216f.

27

I

Kopf und Hols - - 2. Knochen, Bänder und Gehenke _ _ __

2.9

Nase (Nasus): Nasenskelett

CotrtJI.1go

Ult••QO

e~1in~ m•jor. Crus l.ltct.l~

>1." '5 majO<, C.1U\

n'!otdi.1!t

Proc front.llls nw~IIIM'

C••tl~--~~ ~ptiN~.

Proc.l.lttf .Jii)

A Skelett derlu~ren Nase Anskht von hnks. Das Skelell der Nase besteht aus Knochen. Knorpel und Bmdegcwebe. Sein kranialer Teil ist knii
Os lac:nmalc

8 Nasenknorpel Ansicht von unten. Man unterscheodet am gro~n nüQ<'Iknorpel (Caotilago alaris major) ein Crus mediale und ein Crus laterale. Man erkennt die beiden Nasenöffnungen (Nares) als EongJnqe in die beiden Nasenhöhlen. Die Nasenhöhlen sind durch das Nasenseptum (Septum nasi) getrennt, dessen kleoner unterer knorpeliger Anteil sichtbar ist.ln dieser Lerneinhell word zunächst der Aufbau der Wandc eoner Nasenhöhle g~ «:hildert. Ihre Bezoehung zu den Nasennebenhohlen wlfd in der ndchsten Lerneon"..it abgehandelt.

c.nt•lago septi nasi

Osp.C.ooum

C Knochen der lateralen Wand der rechten Nasenhöhle Anskht von links. Oie laterale Wand der rechten Nasenhöhle wird von sechs Knochen gebildet: Maxilla. Os nasale. Os ethmoldale, Conch.• na· salis 1nleri0<. Os palatlnum. Os sphenoidale. Von den drei Cond1a"' Ist nur d1e Concha nasalis 1nftnor ein etgener Knochen. die' beiden übrogen smd Bestandteil de• Siebbeins.

28

0 Knochen des Nasenseptums

Paramedianschnil!, Ansicht von lonks. Das Septum wird von folgenden Knochen gebildet: Os na5<11e (als Dach). Os ethmoldale. Vomer. Os sphenoidale. Os palatinum und Ma•llla. wobe• die letzteren drei nur mit kleinen Knochenspangen beteiligt sind.

Kopf und Hots - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Meölt\JS n.ui superior

Crista galll Os frontale

~--- . . . - --- Ala minor

Sinus frontalis

- - -- Os nasale

fos.sa cr.1ni medla

_ _ _ fom hypophyslalis

Concha nasdlis soperior. Os ethmoicl.>le ~--Corpus.

Os sphcno.dalc

Apcrtura piriformls

Proc. pttrygoid<us. Ymina medialis Choal\iJ

Proc. pte
Coocha na\.ialis infe
laterahs

Os t)alatinum. LaminJ horizontalis concha

MaJCi'la, Proc. palatinus

Meatus n:Jsi lnrenor

nas.11is med1a. Os ethmoidale

E Lat erale Wa nd d er rechten Nasenhöhle Anskhl von medial. Die Luft tnlt durch die Aperturd pirifonnis in d ie knöcherne Nasenhöhle ein und ziehtUberdie drei Nasengänge. Meatu~

nasi superior. medius und inferior zu den Choanen in den Nasenrachen.

Oie drei Nasengänge werden durch die drei Muscheln. Conchac nasales superior, medius und inferior getrennt.

Fossa cranil anterior

Crista galli

- - - Sinus )phenoidali$

"__ _ Fossa hypophysialls Os elhmoid.ale.

----:~~

~---- Crista

Lamino~

~phenoidahs

pespendicutans

Cartilago septi n.asi

- --J'----

- - - vome•

CarbLlgo al
Crus mediile Os palatinum, tam1n.t horizontaUs

Canafts inc1sivus

Cavumoris

Maxilla. Proc. po1Lltinus

F Nasense ptum Paramedianschnitt. Ansicht von links. Die linke laterale Wand der Nasenhöhle mol angren2enden Knochen wurde entfernt. Das Nasensep-

rior des knorpeligen Septums wächst tief in den knöchernen Teil hinein. Abweichungen des Nasenseptums sind haufig. Sie können den knorpeligenund/oder den knöchernen Anteil betreffen. Ist diese Septumdevia·

tum besteht aus einem vorderen. knorpeligen Anteil. dem Cartilago

lion so ausgedehnt. dass sie Besdl\verden verursacht (Behinderung der

septi nasl und einem hinteren. knöchernen Anteil (s. 0 ). Der Proc. poste-

Nasenatmung). kann sie operativ korrigiert werden.

29

I

Kopf und Hots - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.10

Nase: Nasennebenhöhlen (Sinus palranasales)

Sinus fronl.ll;s

Ccllul.ac

Sinus

Ce41ulae

ethmoidales

frootalis

ethmoldalcs

~20. LJ

--

----

; . . . - - 12.1)

. ---.,...-- 8. 1J ,__4,l)

"'4---.

•

b

Sinus maxillaris

ll)

Sinus sphenoid.alis

A Projektion der Nasennebenhöhlen auf den Schädel

8 Pneumatisation der Kiefer· und Stirnhöhle

a Ansicht von rronlal; b Ansicht von links.

Ansicht von frontal. Stirn- und Kieferhöhle bilden sich erst im Laufe des Lebens während des Schädelwachstums aus (Pneumatlsation~ die Siebbcinzellen (Cellulae ethmoidales) sind dagegen schon von Geburt an pneumatisiert. Nebenhöhlenentlündungcn (Sinusitis ethmodalis) finden sich bei Kindern deshalb vorwiegend in den Siebbein~ellm (Gefahr des Orbitadurchbruchs: zugeschwollenes rotes Auge. s. O).

Oie Na>ennebenhöhlcn sind mit Luft gefüllte Hohlräume (lcichtb
Lamioa cl'ibros.a

Eingänge zu den hinteren Siebbeinzellen

SChmUrind der ConcN nas.ab.s .superior, Os ethmoidale

Sinus fronlilis

/ /

- ------ Fossa hypophysialis Sinus sphefloO~"dal•~

Foramen sphenopal.ltinum ; ~-"':.-\;......- - CC
l'naxillae HiJtus maxilbris

Proc. pterygoideus. l41min
Cavitas oris

•

Schnittrand de.-

Os palomnum.

Concha na~hs inferior

l.Mnin.a horizont.altS

Os ~thmoid411e

b

C Laterale Wand der rechten Nasenhöhle a u. b Ansicht von links; Nasenmuscheln entfernt, um die Mündungen von Tränen-Nasen-Gang und Nasennebenhöhlen in die Nasenhaupt· höhle sichtbar zu machen (s. farbige Pfeile in b: rot: Ductus nasolacrlmalis; gelb: Sinus frontalis; orange: Sinus maxillarls; grün: Cellulae ethmoidales anteriores blW. posteriores; blau: Sinus sphenoidali~; 1:u den

30

Drainagewegen vgl. auch F). Neben den Öffnungen der Nebemöhlen in die Nasenhaupthöhle wird hier auch die enge topografische Beziehung der Nasenhöhle zu vorderer Schädelgrube (Fossa cranio anlerior) und Mundhöhle (Cavitas oris) sichtbar.

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.11

Schläfenbein (Os temporale)

Os parietille

Os t~mporale

Os Z)'90' maticvm

A Lage des Schläfenbeins (Os temporale) Im Schädel Ansicht von links. Oas Schläfenbein ist ein wichtiger Knochen der Schädelbasis. Er bildet die Kapsel fü r das Gehör· und Gleichgewichtsorgan und die Gelenkpfanne für den Kiefer. Damit hat sein Aufbau auch klinische Bedeut ung (s. B). Die Bezeichnung .Schläfenbein" resultiert dar· aus. dass man sich zum Schlafen auf diesen Knochen legt. Beachte die angrenzenden Knochen.

Os sphenoidale. Ala major

fOSScl

mandibularls P.u~

PJOC.

squamosa

styloi
Pars ---'!1 tympanica

Pars

Pars

peuosa

petrosa

•

b

B Knochenanlagen eines linken Os temporale a Ansicht von links; b Ansicht \/Oll kaudal. Das Schläfenbein entwickelt sich aus drei Anlagen. die zu einem einhelt· Iichen Knochen verschmelzen. Man unterscheidet:

Pars petrosa. Felsenbeln (dunkeloliv). enthält Gehör· und Gleichgewichtsorgan und Pars tympanica. Paukenteil (türkis). bildet große Tefle des äußeren Gehörgangs.

Pars squamosa. Schläfenbeinschuppe (helloliv). trägt die Pfanne des Kiefergelenks,

Beochte: Der Proc. styloideus. den man von seiner Lage her fälschlicherweise als Teil der Pars tympanica ansehen könnte. Ist aufgrundseiner Entwicklung ein Teil der Pars petrosa.

Chorda tympani

Ctllulae N. f.xwlis

maJotOtde~

Tuba - ---:;,"'

iUditiVcl

V. jugularis intema PJCx. '1'lastoideus

32

C Projektion klinisch wichtiger Strukturen auf das linke Os temporale Ansicht von lateral. Trommelfell (Membrana tympanica) durchsichtig dargestellt. Da im Felsenbein Mitte~ und Innenohr sowie das Trommel· feil liegen. ist die Kenntnis seiner Anatomie von groBer klinischer Bedeutung für die Ohrchirurgie. Das Felsenbein formt an der inneren Sch3delbasis ganl oder teilweise wichtige Durchtrittsstellen (vgl. D) für folgende Strukturen: N. faclalis. A. carotisInternaund V. jugularis intema. Durch die Paukenhöhle. die hinter dem Trommelfell liegt. zieht e in feiner Nerv. die Chorda tympani. Sie geht aus dem N. facialis hervor. der bei Operationen gefährdet ist (vgi. A. S.IIO). Der Proc.mastoideus des Felsenbeins bildet mit Luft gefüllte Kammern, die Ccllulae mastoideae, deren Größe individuell sehr stark variiert. Da die Kammern mit dem Mittelohr in Verbindung stehen. das seinerseits durch die Tube (Tuba auditiva) mit dem Nasenrachen verbunden ist. können die Bakterien über Nasenrachen - Tube - Mitleiohr - Cellulae mastoideae ins Schädelinnere gelangen und dort eine Hirnhautentzündung verursachen.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Pl'oc. zygc>maticus

- - - - - - - ---\---- Focles temporaUs

Potus acustkus ~ternus

- - - For•men

Tubcrculunn arbeula~

m.astoideum

Fossa

+ -- Pl'oc.zygo· matio.1s

Meatus acusticus extemus

mandltbularis

fflssuri petrotympanic.a

TubNeuturn

F~sura tym~no­

articulare

mastoldea Proc.

•

)tyloideu)

Proc mastoideus

Fossa mandibularis -~- f"tSsura petr~

tympanica

Conahs

Sulcus

~'--"'5'-'"--,~

Potus acusticus

caroticus

extemus

arteriosus

Proc. masto1dcus fOSSöl

jugularls lnclsura mastoidea

Foramen stylo· m.M.tokleum

fatamE'n mastoium b

Proc. zygom.aticus

;;....___ Apex parbs petrMae intemus

Sukussinus

c

sigmoidei

D linkes S
Foramen stylomastoideum tritt der N. facialis aus der Schädelbasis aus. An der Fossa jugularls heftet siclh der Anfang der V. jugularis in· tema an. die A. carotis intema gelangt durch den Canalis caro!icus in das Schädelinnere. c Ansicht von medial. Man erkennt die innere Öffnung Ms Foramen mastoideum sowie den Porus acusticus internus. Durch ihn ziehen unter anderem der N. facialisund der N. vestibulocochlearis in das Fel· senbein hinein. Der hier dargestellte Teil des Felsenbeins wird auch als Felsenbeinpyramide bezeichnet. die Spitze der Pyramide (Apex par· tis petrosae) liegt im inneren Teil der Schädelbasis.

33

I

l

Kopf und Hots -

2.12

-

2. Knochen, Bänder und Gelenke

Keilbein (Os sphenoidale)

Os frontalt

Os palatillUfll

Os spheno·

Os sphenoldale Os oe:dp•tale

Vomer Os temporale

•

Os parietJe

idale Os ocdpitalc

Os tempo,.ldt>

b

Os parietale

A Lage des Keltbeins (Os sphenoidale) im Schädel Das Keilbein Ist der am komplexesten aufgebaute Knochen des menscl>lichen Körpers. Man benötigt daher verschiedene Ansichten. um die unterschiedlichen Strukturen alle gut zu erkennen (vgl. auch BI: a Lage in der äußeren Sch~delbasls. Das Keilbein bildet wsammen mit dem Hinterhauptsbein (Os occipitale) die tragende Mittellinienstrukturder Schädelbasis. b Lage in der inneren Schädelbasis. Das Keilbein bildet d ie Grenze zwischen vorderer und mittlerer Sch ädelgrube. Man erkennt deutlich die Durchtrittsstellen für Nerven und Gefaße (Details s. B). c Lage am Schädel links. Oberhalb des Jochbogens erkennt man Teile des großen Flügels (Aia major). unterhalb des Jochbogens Teile des Flügelfortsatzes (Proc. ptcrygoidcus).

Os spheno- •dalc. Ala IT'I.ljor

Beochre jeweils die benachbarten Knochen. c

B Isoliertes Os sphenoidale a Ansicht von unten: zur Lage in situ vgl. A. Man erkennt die Laminae medialis und lateralis des Flügelfortsatzes (Proc. pterygoideus). Zwischen beiden befindet sich die Fossa pterygoidea, in welcher der M. pterygoideus medialis liegt. Foramen spinosum und Foramen rotundum verbinden die mittlere Schädelgrube mit der äußeren Schädelbasis. b Ansicht von vorne. ln dieser Ansicht wird besonders schön deutlich, warum das Keilbein ursprünglich Os sphecoidale (=Wespenbein) genannt wurde. bevor ein Übertragungsfehler wr Beleichnung Os Sphenoidale (-Keilbein) führte. Der beiderseits vorhandene Eingang in die Keilbeinhöhle (Apertura sinus sphenoidalls) erscheint als Augen der Wespe. zwischen den Beinen der Wespe (den Flügelfortsätzen des Keilbeins) sind die Fossae pterygoideae zu sehen. Man erkennt die Fissura orbitalis Superior. welche die mittlere Schädelgrube

34

,_,.=.. ;.

Proc. pterygoi
mit der Orbita verbindet. Die beiden Keilbeinhöhlen sind in ihrem ftnneren durch ein Septum getrennt (s. S. 31). c Ansicht von oben. in di~r Ansicht erkennt man den Türkensatttel (Sella turcica). in dessen M1tte sich d ie Fossa hypophysalis für dleHiypophysc befindet. Aus der Sicht der mittleren Schädelgrube erkenmt man das Foramen spinosum und das Foramen ovale sowie das Forra-men rotundum. d Ansicht von hinten. Die Fi.,ura orbitalis superior ist in dieser Ansctht besonders deutlich. der Canalis optlcus wird durch den Proc dmoideus anterlor fast vollständig verdeckt. Das Foramen rotundum ""'rbindet die mittlere Schädelgrube mit der äußeren Schädelbasis Fcoramen spinosum hier nicht zu sehen, vgl. a). Da Keilbein und Hi ~trer­ hauptsbein (Os occipitale) während der Pubertät zusammenwachsren (• Os tribasilare), gibt es zwischen beiden Knochen keine Sutur meh>r; die Spongiosabälkchen liegen frei und erscheinen porös.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Apertura sinus

Al• mh'lOI'

>phenoidali>

_..,.._ _ Foramen rotundum Umma mediali~

Pro<.

Lamina lateralts } pterygoideus

1------'---

,- ....llol~~t--- ForamE"n spnosum

•

Hamulu$

Fissura orbltalis

ptorygoideus

Superior

Corpus

Fossa

pterygolde• Crisl
.lp«tura si nus

sphenold.11is

sphenoidalis

Faoes orbitaUs Fissura orbitalis supe•ior

,__ _ _ FJ
--\'--\j

tcmporalis - --

FO
rotundum C.J:nahs

ptel)'90ideus

pterygoidei

Hamutus pterygoldeus

Canalis opticus

l

Proc.

fOSS.l

b

=\---Uimina laterdlh.

ptorygoideus

Fissuraorbltal•s superior

jugum ~idal e

I

Foramen ---[,~

anterior

spinosum

Sella turcica

c

Fossa hypophysalis

Proc:.dinotdeus postcri« Ala

Canahs

Proc. dinodeus

opticu~

Finura orbitalis

superiOf

Proc.dinoideus

- -...1--- Al> ma)or.

anterior

Facies cerebralis

r---c...&. --~ pterygoidcus

Foramen

rotundum

Sponglosabilkchen Donum scllae

d

35

I

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.13

Hinterhauptsbein (Os occipital e) und Siebbein (Os ethmoidale)

Squam• occipitilis

C•nafis. netvi hypoglossi

foro1ncn magnum

A Einbau des Hinterhauptsbeins (Os occlpltale) in die S
Ciin~lis

condyians b

Proc.Jugulans

r----...;;.;>--- Sukus sru

Foramen

sagitlalis superioris

nlaCJßum Canalis

ErrrunentJJ

condyl.1ri~

--~-Sokus

cru•ciformis

SHlus tr.mwersii

Pars laterali.s Une~ nUC!halis 1nfe-rior

Cnsta-+ -

Canalis condylirin

occipitalis ~xtema

Foramen --'U"?.iiF' m.1gnum

•

linea nuchalis

Protl.lberantia

!
ocopitalis exterN

linea nuchalis -.uprenw

B Isoliertes Os occipitale a Ansicht von kaudal. Man erkennt die Pars basilans. deren vorderer Abschnitt mit dem Keilbein verwächst. Der Canalis condylaris endet hinter dem GelenkfO
ren Knochenpunkt am Hinterhaupt darstellt. b Ansicht von links. ln dieser Ansicht ist die Ausdehnung der Hinter· hauptsschuppe (Squama occipitalis). die obemalb des Foramen ma·

36

.____ Proc.

jugular!<

c

gnum liegt. gut zu erkennen. Die inneren Offnungen des Canallis condylaris und des Canalis nervi hypoglossl sind sichtbar sowie drer Proc. jugularis. der sich am Aufbau des Foramen jugulare (s. S. 21) b•e· teiligt. Di(>j;er Fortsatz entspricht dem Querfortsatz eines Wirbels. c Ansicht von der Schädellnnenfläche. Hier sind die Rinnen für die vtenösen Blutleiter des Gehirns, die Stnus durae matris, zu erkenncm. Die Eminenlia cruciformis wird durch den Conßuens sinuum hervO>r· gerufen. Man sieht an diesen Knochen. dass in Einzelfällen der Sinws

sagirtalis bevorzugt in den linken S1nus transversus drainiert. Im Rcegelfall jedoch mündet er zu gleichen Teilen in beide Sinus transverrsi

(s. s. 328).

_ __ _ _ __ __Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

C Einbau des Siebbeins (Os ethmoldale) ln die innere Scnädelbasis Ansicht von kranial. De•· kraniale Abschnitt des Os ethmoidale bildet cineo Teil der vorderen Schädelgrube. seine kaudalen Teile bilden Abschnitte der Nasenhaupthöhlen. Seine Nachbarknochen sind Os fron· taleund Os sphenoidale.

l-i---.~..---

0 Einbau des Siebbeins (Os ethmoidale) in den Gesichtsschädel Ansicht von frontal. Das Siebbein ist der Lentrale Koocnen der Nasen· höhlen.

t.urun.1 perpendKularis

Ir- -

Lei ulae ethmoidales

tamma cribrosa

Cellula• - - - l t;:;. ethmoldales

'-'~r-

~kt'"[IJ--

lalrina

Mcatul n~ni superior

orbitJil.s

ConchJ

•

b

nasalts me
laminil pcrpendtcuiJris

f()famoo ethrnoid.lle antefius

Cellulae - - - , ethmoldales

Foramen

elhmoi.,.le poslen"' lJmina OC'bitaiiS

Coocha nasilri SUperiOr

Buna ethmoidalis

lnfundibulum ethmoid.1le

Proc. undnOJt\Js

COOCha

c

E Isoliertes Os ethmoldale a Ansicht von kranial. Hier erkennt man die Crista galli, dae der Anhef·

tung der Hirnsichel (Falx cerebri) dient (s. S. 260) sowie die hori>ontal verlaufende Siebplatte (Lamina cribrosa). Sie enthält Löcher. durch die R•echF.Iden von der Nasenhöhle in die vordere Schädelgrube zie· hen. Aufgrund dieser Durchlöcherung ist die Lamina cribrosa mechanisch schwach und bricht bei Traumen leicht. Klinisch erkennt man eine solche Fraktur daran, dass Liquor aus der Nase tropft. Der Pat;. ent klagt über Schnupfen I b Ansicht von frontal. Die Mittellinienstruktur (Lamina perpendicularis • Pendel wie bei einer Großvateruhr). die beide Nasenhöhlen trennt. ist zu sehen. Man erkennt die mrttfcre Muschel (Concha nasahs me·

dia). die ein Teil des Siebbeins ist (nur die untere Muschel ist ein eige· ner Knochen). und die Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales). die sich beiderseits der mittleren Muschel ausdehnen.

d

nasalis media

Lamif\cl perpendicutans

c Ansicht von links. Man erkennt die Lamina perpendicularis und die eröffneten vorderen Siebbeinzellen. Oie Orbita ist durch die Lamina orbitalis. eine dünne Knochenplaue. von den Siebbeinzellen getrennt.

d Ansicht von dorsal. Nur in dieser Ansicht erkennt man den Proc. uncinatus. der in situ fast vollständig von der mittleren Nasenmuschel verdeckt wird. Er verschließt teilweise den Eingang in die Kieferhöhle, den Hiatus semilunaris, und ist ein wichtiger Orientierungspunkt bei der endoskopiscnen Kiefemöhlencnirurgie. Die schmale Grube zwi· sehen Bulla ethmoldalls und Proc. uocinatus wird als lnfundibulum ethmoidale bezeichnet. ln diesen •Trichter· münden Sinus frontalis. Sinus maxlllaris und vordere Siebbcinzellen. Am dorsalen Siebbei· nende liegt die Concha nasalis Superior.

37

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.14

H arter Gaumen (Palatl!lm durum)

Os spllenoid.a:lc

• A Einbau des harten Gaumens (Palatum durum) in die Schädelbasis Ansicht von kaudal.

Choanen

vomor 8 Knochen des harten Gaumens a Ansicht von kranial. Der harte Gaumen ist oinc horizontale Knochenplatte. die von Teilen der Maxilla und Teilen des Os palatlnum (Gaumenbein) gebildet wird. Er trennt Mund· und Nasenhöhle voneinander. ln dieser Ansicht blickt man auf den Boden der Nasenhöhle, an dessen Unterseite sich die Mundhöhle befindet. Der kraniale Teil der Maxilla wurde entfernt. Dorsal an das Os palatinum schlie&t sich das Os sphenoldale an. b Ansicht von kaudal. Am Hinterrand des harten Gaumens beginnen die Choanen, die hinteren Öffnungen der Nasenhöhle. c Harter Gaumen und Na.senhöhle. Ansicht von S(hräg·dorsal. ln dieser Ansicht er· kennt man die enge Beziehung ZWischen Mund· und Nasenhöhle. Beachte den Einbau des Proc. pyramidalis des Gaumenbeins ln die lamlna lateralis des Flügelfortsatzes des Keill>eins.

38

b

1---Choan.a

Os Sl)'llenOidate Os palatloom, Proc. pyramidalis

<

Coocha

nasab ~edi.a

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Spina nas.~l is anterior

Canolis--~

indsivus

Sinus - - - -

" -- - Crista

nasJiis

maxlllaris

Proc. palatinus ---,"maxlllae Swtul'.l p.abt.no.

transversa

----'=

Os palatinum. Lamina ptrpendicularis

Canalis palatinus major

" ' - - - - 0< palatlnum. Proc. pyrilmidatis

Proc. ptei)'<)Oide<Js. Lamina mcdiatis

Proc. ptei)"JJOdws. Llmin"' Lncr.tlis

•

Fossa lndslva

-----T.f.:-1 Proc. palatinus maxillae

Sutura palatina me
fo1amen - - • palatinum majus

palatinvm minus

Pro<. pterygoi
_

~;&~

Spina nosal~ postCOOl

Foss• plerygoidea

\

Proc. pterygOidws. Iamina laleralis

t Canahs

b

pteryqoideus

Vome-

Foramen

ovale

i>ro<. dinordeus

Septum smuum

anterior

spherodalium

C Harter Gaumen a Ansicht von kranial, kranialer Anteil der Maxilla entfernt. Blick auf den Boden der Nasenhöhle (• kranialer Abschnitt des har· ten Gaumens). Der harte Gaumen trennt die Mundhöhle von den Nasenhöhlen. Der kleine Verbindungskanal zwischen Mund· und Nasenhöhle. der hier belderseits vorhandene Canalis incisivus. verschmilzt innerhalb des Knochens zu einem Kanal, so

dass an der Unterseite nur ein Foramen in-dsivurn vorhanden ist (s. b). b Ansicht von kaudal. Beachte die Verbindung zwischen Nasenhöhle (deren Boden durch den harten Gaumen gebildet wird) und Nasopharynx. die Choanen. Die beiden horizontalen Fortsätze der Maxilla. d ie Procc. palatini maxillae, wachsen während der Entwicklung aufeinander zu und verschmelzen an der Sutura palalina mediana miteinander. Unterbleibt diese Fu· sion. entstehteine Gaumenspalte. Grenzlinie zwischen vorderen (Lippen·IKiefer·)spalte) und hinteren (Gaumenspalte) Spaltfehlbil· dungen ist das Foramen incisivum. Solche Spaltbildungen können ouch als lippen-Kie· fer-Gaumen-S;>alten kombiniert auftreten. c Ansicht von schräg~orsal, hinterer Teil des Keilbeins in Höhe des KeilbeinkörpeiS entfernt; Blick auf die beiden durch eill Septum getrennten Kcilbeinhöhlen . Oie enge topografische Beziehung zwischen der Nasenhöhle und dem harten Gaumen wird deutlich . Wenn der harte Gaumen infolge einer Spaltfehlbildung (vgl. b) unverschlos· sen bleibt. tritt folglich beim Saugen ein Teil der Milch in die Nase über und wird nicht geschluckt. Dieser Defekt muss sofort nach der Geburt mil einer Platte versorgt werden. damit es nicht zu Gedeihstörungen kommt.

-.•.""_______.;.__ flssura atbitalis suptfiof

,.t..,perllKa sinus sphenOid.llis

Conc:h.a MSJI is media _ __ Os ethoroidalc. Lamina perpendicularis

Fissura orbf. talis Inferior

- - - Conch• nasalis tn.f~rior

Ciloana

Proc. pterygoideus. Lamina lateralis

Sutura pal.>tina mediana (

----~

Proc. ptcrygoid~. lamin.a medialis

Proc. paldtinus maxill.te

39

I

L

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.15

Unterkiefer (Mandibula) und Zungenbein (Os hyoideum) .--.-~- Caput tn.)nd,bulae

Prcx. oondylaris

Prcx.

---t-U

coronotdeus Ramus

mandibtlae

Caput

Pars

mandibLI01e

-~6----·~

~~~olari s

mandibulae

Juga

Proc.

alveolaria

coror~ldcus

Corpus

•

mandibulae

Foramen

- --1

mandibul.le lndsur;a; mandibul.le

C.put m~ndi bulae

Proc. - - - r·l

M·-T~-- Fovea

pteryg<Jidea

COIC)f\Oide-us

Foramen -~~ m'ndibulae

'

Sukus mylo-

hyoideus

b

Unea

mylohyoidea R.amus mandlbulae

P•rs _ _j...:::l. alveolaris rnandibtllae Angulus

mandibul.le

linea c

obhqlU

A Unterkiefer (Mandibula) a Ansicht von frontal. Der Unterkiefer (Mandibula) wird mit dem Vis· cerocranium durch das Kiefergelenk (Art.lemporomandibularis) ver· bunden. als dessen Gelenkkopf das C
40

b Ansicht von dorsal. fn dieser Ansicht ist das Foramen mandibulae b<esonders gut zu erkennen. Durch dieses Loch zieht der N. alveolaris '"" ferior. der die Zähne des Unterkiefe<S sensibel innerviert. Sein Endasst tritt aus dem Foram<'n mentale aus. Seide Foramina sind durch dem im Unterkiefer verlaufenden Canalis mandibulae miteinander ve!f· bunden. c Ansicht von schräg~lnks. Proc.coronoldeus. Proc. condylaris und dite duwischenliegende lncisura mandibulae sind gut zu erkennen. Erstre· rer dient einem Muskefansatz. letzterer trägt das Caput mandibufaJe mit der Fades articulans. dem Gelenkköpfchen des Ktefergelenks. Di<e Fovea pterygoidea dient Teilen des M.pterygoideus fateralis als Muss· kelansatzfläche.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und

Gelen~

•

J

b

(

B Altersabhängige Veränderungen der Mandlbola Oie Struktur der Mandibula wird ~hr star!( durch die Alveolarfortsätze der Zähne geprägt. Da sich der Angulus mandibulae den Veränderungender Pars alveolaris anpasst. variiert auch sein Winkel je nach dem für das Alter spezifischen Zustand der Bezahnung. Bei Neugeborenen be· trägt der Winkel etwa 150', beim Erwachsenen e twa 120- 130' und beim Greis ohne Zähne beträgt er wieder 140 . a Neugeborenenalter, Mandibula ohne Z5hne, Pars Jtvcolaris noch

nicht angelegt. b Kindesalter, Mandibula mit Milchzähnen. Pars alveolaris noch relativ schwach ausgeprägt. da d ie Milchzähne om Vergleich zum Erwachs.. nengebiss deutlich kleiner sind.

Cornu minus

•

d

c Erwachsenenalter, Mandibula mit Oauergebiss, Pars alveolaris voll ausgeprägt. d Greisenalter, Mandibula o hne Zähne Wenn keine Zähne mehr vor· handen sind. bildet siCh d ie Pars alveolaris zurück.

/kocl>te: Durch die Rückbildung der Pao~ alveolaris verschiebt sich die Lage ichtigen .

Corpus

Cornumajus

Comolnni."'S

ComumaJUS

Corpus

b

Comuminus

Comumajus

c

C Os hyoideum {Zungenbein) a Ansicht von ventral; b Ansicht von dorsal; c Ansicht von schräg· links. Das Zungenbein (Os hyoideum) ist ein Knoche n, der im Hals in e ine Muskelkette zwischen Mundboden und Kehlkopf eingebettet ist

(s. S. 171). Er wird aber in den Terminologia anatomica unter den Schd· delknochen aufgelistet. Das große Horn (Cornu majus) und der Zungen· beinkörper (Corpus ossi> hyoidei) sind am Hals w tasten. Die Verschie· bung des Zungenbeins i>t während des Schluckaktes tastbar.

41

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bönder und Gelenke

2.16

Zähne (Dentes} in situ

Fossa in
Zahnhals (Cervix dentis)

Schneidezahne (Dentes indsivi)

Zahnkrone } (Corona dentis)

.a.....___ 8Jcken.lähne

ZahnWlltzcl (Radix dentis)

....... ~~"'

A Übersicht über den Zahn Man unterteilt den Zahn in:

(Uertes p·enolorts)

41i-.;l4J-7- M.ohlrihne

Zahnkrone (Corona denlis). Zahnhals (Cervix dentis) und Zahnwurzel (Radix dentis).

(Oentö

molorts)

•

B Bleibende Zähne (Oentes l'ennanentes) eines Erwachsenen a Oberkiefer. Ansicht von kaudal. so dass man auf die Kauflä<:hen der Zähne blickt b Unterkiefer. Ansicht von kranial.

Nahluhne (Oeotts molares)

Zur Beschreibung von Läsionen einzelner Zähne. z. B. Karies. verwendet man eine Zilhn-

r.>--- Baci<Mr~hne

formel (s. S. 44). ln jeder Hälfte eines Ober· und Unterkiefers fin· det man folgende Front· und Seitenzähne: Frontzähne: zwei SchneidelAhne (Dentes in· cisivi) und einen Eckzahn (Dens caninus): Seitenzähne: zwei Backenzähne (Dentes premolares) und drei Mahlzdhne (Dentes molares).

42

(Dente< premol>rts)

Septum interatveolarrt

Eruahn (Dens caninus) Schneldez~hne

b

(Dentes incrsivl)

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Mahlz~hne

Eckz.ahn

I

Schneid<'- -~,A~VJ'I.lc\ ~.~fi zähn~

Okklusions-

ebenen

c

b

a

C Okklusionsebene und Zahnbögen a u. b Zahnarten und Okklusionsebene. Ober- und Unterkiefer sind symmetrisch aufgebaut. Bei geschlossenem Mund (Okklusionssteilung) stehen die Zähne des 000<-kiefers über denen des Unlcrkiefers. Dabei sind sie gegeneinander verschoben, so dass Vorwölbungen des einen Zahns mit Vertiefungen der beiden gegenüberliegenden Zähnen übereinstimmt: Höcker·Fissuren·VerLahnung. Diese Anordnung bedingt, dass jeder Zahn Kontakt mit zwei Gegenzähnen besitzt. Diese Verschiebung wlfd durch die etwa> breiteren Oberkiefer-rrontzähne verursacht (vgl. S. 4S). Oie Okklusionsebene bildet oft einen nach oben offenen Bogen (von-Spee-Kurve). c Zahnbögen. Oie Zöhne des Oberkiefers (grün) und des Unterkiefers (blau) stehen on ohrem Kiefer on Form von Lahnbögen (Arcus dentahs superior und inferior). ~r Arcus dentalis superior bildet eine halbe Ellipse. der Arcus dcntalis inferior eine Parabel.

+---- (Schmelz) Enamclum Corona defltis

Dentinum

(Dentin) Cavitas dcntis:

Pulpa dentis CerVIX { dentis

RadiX dentis

r:J-_,.,,-n;M-.,- - Cementum (Zemeot)

Cingiva fibf.1e dcnto alveolares

Alveolenwand

Schnitt· ebene vonb

Wuflelhaut Cementum

•

b

E Halteapparat des Zahnes: Parodontium a Längsschnitt; b Querschnitt. Ocr Zahn wird in der Alveole durch eine Sonderform der Syndesmose, der Gomphosc, befestigt. Ocr Zahnhaiteapparat das Parodontium. besteht aus: Wurzelhaut (Oesmodontium). Zement (Cementum), Alveolenwand sowie Zahnfleisch (Gingiva). Oie VQm Alvcolar1mochen ziehenden Kollagenfasem, die Fibrae dentoa~ veolares (Sharpey·fasern). verlaufen größtenteils schräg abwärtS in das Zahnbein. Durch den abwärtsziehenden faserverlauf werden die rasem und folglich auch der verankernde Knochen durch den Kaudruck auf Zug beansprucht und nicht auf Druck (Oruek führt zur Knochenatrophie).

fibrac ----,.,.._ interdentales

decussatae lnte~dental­

·. •

0 Histologie eines Zahns Als Beispiel ist ein Schneidezahn im Unter1
papille

Fibrae circulares

f Bindegewebsfasern in der Gingiva Oie straffen Kollagenfaserbündel im Bindegewebskein der Gingiva ober· halb des Alveolarknochens verlaufen z. T. schraubenartig um den Zahn und geben ihm so wsät11ichen Halt.

43

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.17

Dauergebiss und Panoramaschichtaufnahme

A Zahnformel des Dauergebisses Oie Kennzeichnung jedes einzelnen Zahnes durch eine zweistellige Zif· fer erlaubt eine einfache Erfassung der Zähne in Datenbanken. Oie zwe;. stelligen Ziffern. wie z. 8. 11 oder 21 werden dabei nicht als Zahl insgcSt1mt ausgesprochen. sondern als eins~ins, 7\~Jej~ins usw. Früher wur· den die Zähne nach einer Quadranteneinteilung be11annt. was für das

binäre Zeitalter ungeeignet ist. Man teilt die Zähne des Ober· und urn· terl oben). Die Zähme jedes Quadranten werden dann von vom nach hinter auhteigend nuntl· meliert (s.die jeweils 2. Z1ffer). so dass . II" bedeutet: der !.Zahn lnn 1. Quadranten.

••w7~

-t--·

- - - - oral/lingual

I

I

vesubulir/bukk•l - -

!

W .

1

di\tal ---'-- -

:~

_ r_

-I

8 Flächenbezeichnungen der Zähne Ansicht von kranial auf den Unterkiefer. Diese Bezeichnungen erlauben die genaue Beschreibung der Lokalisation kleiner kanöser LäsiOnen. Während am Unterkiefer die Bezeichnunglingual verwendet wird. spricht man beim Oberkiefer von palatinal.

44

mes&al

- - oral/lingual

Kopf und Hols - - 2. Knochen, Bänder und Ce/~

Sinus m.axJIJal'is

Septum OJSI

OrtxtJ

Tuberculum artiwlare

lp-~./---~

'- __I

\_r

ro... mandloolaris

Proc. /

condylaris

1'--- - - - ' - --

28

/

48 --.,--'-:f,--;, (Dens molariS 3. Weisheits1ahn)

.,1.!:...__

_....--

_ Angulus miOdibulae

Qnalis

m.andlbulae 44

43

42

41

C ,Panoramaschichtaufnahme (PSA) Oie Panoramaschichtaufnahme (PSA) Ist eine Übersichtsaufnahme. die ein•en e15l e11 Überblick über Kiefergelenke. -höhlen und ·knochen sowie dem Zahnstatus (kariöse Läsionen. Lage der Weisheitszähne) verschafft. Sie arbeitet nach dem Prinzip der Schichtunlersuchung. d. h. während dew Aufnahme bewegen sich Strahler und film um die darzustellende Eb<enen. wobei die außerhalb dieser Schichtebene liegenden Strukturen verwischt werden. Entsprechend der Form der Kiefer ist die Ebene bei de.- PSA parabelförmig. Bei dem hier dargestellten Gebiss ist eine Entfernuong aller vier Weisheitsz~hne angezeigt. da diese entweder nicht vol~ stä.ndig durchgebrochen (18. 28 und 38) oder querverlagert sind (48)

und deshalb nicht durchbrechen können. Kommt es aufgrund der PSA zum Verdacht einer Karies oder eines P101esses an der Zahnwurzel. werden Einzelaufnahmen der betroffenen Regionen angefertigt. um durch die höhere Auflösung dieser Aufnahmen eine verfeinerte Diagnostik zu ermöglichen. (Wir danken Herrn Prof. Or. med. dent. U. J. Rother. Direktor der Poliklinik für Röntgendiagnostik des Zentrums für Zahn-. Mund- und Kieferhei~ kundedes UKt:s für die Überlassung des Röntgenbildes.) Beachte: Oie oberen Schn.,dezähne sind bre•ter als die unteren. Dies führt zur Höcker-Fissuren-Verzahnung (s.S.43).

45

I

Kopf und Hofs - - 2. Knochen, Bänder und Celenk.e

2.18

Isolierte Zähne

inrisal

Aufsicht auf die ~ Kronensp&tle

labial

labial

pa1e~tinal

•

di5Lal

polatinal

•

labi
distal

b

labi
lingual

palatinal

b

l c

distal

labial

distal

A Schneidezähne (Dentes lnclslvl)

B Eckzähne (Dentes canlnl)

a Schneidezahn 21; b Schneidezahn 22: c untere vier Schneidezähne 32-42 (zur Nummerierung vgl. Zahnformel, $.44}.

a Eckzahn 23: b Eckzahn 33: • - Aufsicht auf die Kronenspil<e, v.~ch>e d1c Bissfläche repräsentiert. Das Krümmungsmerkmal wird durch detn Pfeil dargestellt. Es besagt, dass die Zahnkrone mesial dicker und dJamit stärker gekrümmt ist als distal. wie in der Abbildung deutlich lU scc-hen ist. Diese Zähne sind bei Hunden 7U Reißzähnen ausgebildet. d e di·ie Beute im Maul fixieren. in Analogie wurde dieser Name gewählt.

Entsprechend ihrer Funktion. Brocken von der Ndhrung abzubeißen. besitzen die Schneidezähne eine scharfkantige Krone. Auf der palatinalen Fläche findet sich häufig eine blind endende Ein7iehung. das Foramen ca..cum (hier nicht zu sehen), das die Entstehung einer Karies begünstigt.

okktusal/ Aufsicht auf d e KaufiO
okklusal/ Aufsicht auf die Kauflache

/'

•

bukkal

dislal

b

bukkal

dinal

( olcklu,.l/

okklusal/ Aufsicht auf die KauflOche

Aufsicht auf

doe Kauflilch<

c

bukkal

distal

C Backenzähne (Dentes premolares) a Backenzahn 24: b Backenzahn 25: c Backenzahn 34; d Backenzah"' 35 (bezüglich der Nummerierung vgl. Zahnformel, $.44). Die Backenzähne (Prämolaren) stellen eine Übergangsform von del'l Schneide- zu den Mahl1ähnen dar. Wie die Mahlzähne besitzen sie auch Höcker und Fissuren. ein Zeichen dafür. dass nun das Zermahlen de" Nahrung gegenüber dem Abbeißen in den Vordergrund tritt. Oie vorde>-

46

d

bukkal

dlsl.ll

renoberen Backenzähne (Nr. 14 und Nr.24} sind die einzigen, die zwrel Wurzeln haben. Sie besit7en häufig an der mesialen ApposilionsOächte.

mit der sie an den benachbarten proximalen Ze~hn angrenzen, eine Eirnziehung. die schwer zu reinigen ist und deshalb oft zu Karies führt. Aucch die anderen Back:enzdhne. die keine zwei Wurzeln besitzen. sonderrn deren Wurzel durch eine längsverlaufende Furche geteilt ist. enthaltem zwei Wurzclkanäle.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

okklusal/ Aufsicht auf die Kaufl3cho

okklu~<>l/

Aufsicht aur die Kovflllche

•

bukkal

distal

b

piil;)tinal

bukk.ll

dlm l

palat•n.1l

okklus.IJ 1\ulslufl.l
bukkal

distal

palatinol

d

bukk•l

distal

lingual

Aufskht auf

okklu5.ll/ Au1stcht auf

di~ K~ußäche

d1e k.aull.;khe

okklusol/

•

bukkal

distal

lingual

0 Mahlzähne (Dentes molares) a Mahlzahn 26; b Mahlzahn 27; c Mahlzahn 28 (Weisheitszahn im linkem Oberkiefer); d Mahlzahn 36; e Mahlzahn 37: f Mahlzahn 38 (Weis· hetitszahn im linken Unterkiefer). Die meisten Mahlzähne (Molaren) haben drei Wurzeln, um den kr~fti· gem Kaudruck aufzufangen. Nur die Wurzeln der 3. Mahlzähne (Weis·

bukk•l

distal

lingual

heitszähne oder Dentes serotini, die er.;t nach dem 16. Lebensjahr. oft auch - wenn überhaupt - später. durchbrechen) sind o ft zu einer Pfahl· wurzelverschmollen (am häufigsten bei den oberen Weisheitszähnen). Da die Mahlzähne dte Nahrung zermahlen, besitzen sie eine Krone mit Plateau. ln den Rssurt>n, die sich darin befinden. bildet sich bei jugendl ichenoft Karies.

47

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.19

Milchzähne (Dentes decidui)

Neugeborenes

I JaiY

lQ_[J Oe")==:.._ _ __

UuillDc:.., a.::._~__ LJ (_j

•

c

b

•

d

2* Jahre

A Milchzähne des linken Ober- und Unterkiefers Das Milchgebiss besteht aus nur 20 Zähnen. Man unterscheidet:

• medialer Schneidezahn (Dens incisivus I), b lateraler Schneidetahn (Dens incisivus II). c Eckzahn (Deos caninus). d I. ll
4 Jahre

Zur Unterscheidung von den permanenten Zähnen beginnt die Nummerierung der Milchzähne in der Zahnformel (s. D) mit der Ziffer 5 anstelle der Ziffer 1. d. h. die rechte Oberkieferhälfte erhält die Ziffer 5 usw. 6Jahrc 8 Mittelwerte der Zahndurchbruchszeiten (nach RauberiKopsch) Den Durchbruch der Milchzähne beleichnet man als !.Dentition, den der dauerhaften Zähne als 2. Dentition. ln der letzten Spalte wird die Reihenfolge ln Bezug auf den Zahndurchbruch angegeben. Als Beispiel: Bei der 2. Dentition bricht der vordere Molar (Zahn 6) als er>ter durch (.Sechsjahrmolar"). ~kochte: Oie Milchzähne werden mit römischen Ziffern nummeriert. die bleibeneo Zähne mit arabischen. 1. Dentition

Zahn

II 111

IV V

2. Dentition

Zahn

1 2 3 4

5 6 7 8

48

Zahndurchbruch 6.-S.Monat 8.-12. Monat 15.-20.Monat 12.-16.Monat 20.-40. Monal l ahndurchbnKh

6.-9.Jahr 7.-IO.Jahr 9.-14.Jahr 9.-13.Jahr 11 .- 14.Jahr 6.-8.Jahr 10.-14. Jahr 16.-30. Jahr

8 Jahr•

Reihenfo~

I

10 )olhre

2 4

3 .1 Molchmolar· 5 .2. Mikhmolar· Reihenfolge

2 3 5 4

6 1 .Sechsjahrmolar· 7 .Zwölijah•molar· 8 .Weisheitstahn"

12Jahre

C Durchbruch von Milchzähnen und bleibenden Zähnen (nach Meyer) Der Zahndurchbruch ist am Beispiel des linken Oberkiefers d!n Wachstumslll!rzögcrungen bei Kindern diagnostiziert werden lönnen ..

Kopf und Ho/s - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

foramen infraotbitak.>

D Z..hnform el des Milchgebisses

Oens - -+1

S1.1tura intermdxillarii

premoldri) 2

E Milchzähne (Dentes decidul) und Anlagen der bleibenden Zähne Im Oberund Unterkiefer eines sechsjährigen Kindes a u . b Ansicht von frontal; c u. d Ansicht von links. Die vordere Knochenlamelle über den Wur<eln der MilchLähne wurde entfernt. die darunter liegenden Anlagen der bleibenden Zähne (Dentes permanentes. bläulich) werden sichtbar. Oieses Alter wurde gewählt. weil zu diesem Zeitpunkt alle Milchzähne (Dentes decidui ·). durchgebrochen und noch vollständig vorhanden sind; gleichzeitig beginnt aber der vordere Mahllahn ab er.sler bleibender Zahn durchzubrechen (s. C).

Dens premol.ans t

Dcn.s caninus D<>ns lnclslws 2

•

Oens lnclswus 1

Dens

D<>ns

lncisivusU

canlnu-s

D<>ns indsivus 1

O<>ns molaris II

Oens molaris 1

' dccidul • hlnfallig

- - - Dcns mol..1ris 2

Dens premolaris 1

Foramen men~t.le

Dcns

Oens

inci:sM.Is 1

indsivus 2

Oens camnu.,.

Dens C
Dcns

molaris 2

D<>ns incisivus 2

Den.s

Dens molatk II

---lf

premolarts I

Dens molans t

, "-'-""..C.J/1"

Dens lllOI.an~

1

Dem - -·\ •n
Deos incisivus II

D<>ns CJillllUS

Dens mol.aris I

o.," _ _ f' fnosi""US 1 Dens inci slv~2

Dens premolaris 2

d

Dens caninus

Ocns p!'emolaris 1

49

I_

Kopf und Hofs - - 2. Knochen, Böncder und Gelenke

2.20

Knochen der Halswrirbelsäule

F«.ie's articularis superior

--~

Tub«cutum

-

oll1ltfiUS

Tuk•tuAim pG.ff"!tl\

Cl (Atlas) " " ' 1\tc.n. po\h."'hOf

.rlonö<

F.JOes ~rbeubns ioferior

a 1. Halswir~l (Atlas)

lltt.l)'<j
lubet'culum --~ amtnu~

Tubercutum

f~
.utK:u- - -.('J

bns anterior hcit:s arbcu-

posterius

---.. Pnx:.artkuIJns supen()(

lans superiOr Foramen _ _..... lföUlSVCfsarium

Proc. tranwmus Uncus corporis

---1h::'1~

vertebf•e

Proc.

Proc.

:.piOO!tU!t

ttc'lns..-ersus

(Proc •....Onotu>)

CVII(V•n•bro - prominens}

facft>S artiCul.ar Ii inrenor·

Arcu\ \'trt<·br t~eo

b 2.HalsV>irbel (Axls)

r0r•m...--n u.. ,}~~IUm

tr."......, Pus sot'b<>n Worbefr. VOH1 deneo doe o~rr ten be;den. Ada~ und A>I1'Chen. Soe bolden doe Kopfgclen~. d•e on <>Cf ruchsten lemeonheot besprochen wt>rden. Bet den ub
-

•~n Wllbelk~r (Corpus ~ebr•e).

e111en Wirbelbogen (Arcu<; wnebr~). einen Domfortsatz (Proc. sponosus)• ......" Querfonsant' (Procc. tr.IMWnl) und vier Gelenkforts.Klt' (Procc. mocufare>).

S.lrusn. spuJili)

c 4. Halswirbel

Folgende Merkmale sond charakteristisch für Hoiswurbel : f«amen

gegabelte Oomfort,;jtze. Foramen rransllt'rsaroum 1n den Querfonsatun. großes dreieckiges Foramen vertebrale sowlt Unkovcrtebralgelenke (s. S. 60 f).

PJO< .•Il!CUI~t~ "'P<'OO'

P'i.-- - - F•or\ •rti(.UIMI\ SUPffiO'

Corpus vertcbr01e

Proc.OJrncularis inferior

f.Jctei ln.icuL)(b •nferior

d 7. Halswirbel (Vertebra prominens) 8 Halswirbel in der Ansicht von links

50

". ( ,

"""""'

Kopf und Hols -

Arcus postenor ----.,-,.;:" -!~----- Tuberculom atlantis posterius

-

2. Knochen, Bänder und Gelenke

Fad~ .nticu!Jris

Arcus a.nterior at101nlis

swperior

-f--- S<Jicus artenae

Fac.es articulark sut)ef'$Qr

vcrtcbro~lis

PrO<.

traosversus

Fovea dentis

Arcus JntefiOf

•tlantls

• 1. Halswirbel (Atlas)

ruberculum

Proc. transversus

Tubcrcutum

f ad~s a rncularis inferior

Foramen

transversari•um

anterius

• 1. Halswirbel (At las)

anterius

Proc.. spi nosus Fades arr.icularh am.Lefi()(

Arcus vertebrne

Proc. articu-

Oensaxis

lari'!o inferior

facies .:u·tkulari> sut>trior

Proc.

PrO<.

trJnsversus

transversus Foramen tr.Jnsversarium

fade!> articul.uis w perior

b 2.Halswrrbel (Axis)

Fades Jrticularis

Ccwpus

Folctes J rticularis anterior

inferior

vertebrac

b 2. Halswirbel (Al<:is)

Foramen vertebrale

Proc.

Proc. cut •cuJaris

uncinarus

s~rior

Arcus vertebrae

~itulus arcus

fade~ clrticu· l.lriBuperior

Sukus n.spn.:~hs

,_,j

\'Cttcbrae

Proc. trans-

TubPrcu· !um pos-

-.L-L

c 4. Halswirbel

Corpus

Tuberculum

vertebrae

antenus

Proc.

Tubercu-

vcrsus

Tubcrculun'l

lum an·

postetius

terius

Foramen transwrsarium

wrsusmit

Sulcus n. spin01l•s

teriuo;

tr<~ns­

fades artia.Jlans inferior

Proc. spinosus

c 4. Halswirbel

lam ina c11 cus

venebrae

Proc.

Proc. ;aruculans

undnatus

Supt!'rior

Corpus vertcbt-ie

Foramen transvers.irium

F•de.s ~nlltu-­ lari'S superior

Proc. tromsversu.s

Proc.

Sulcus n. spillollis

cranwe-~us

Foramen transversarium

Tuberculum .antcnu:r. Proc. undnatus

Proc. spinosus

d 7. Halswirbel (Vertel>ra prominens)

d 7. Halswirbel (Verrtebr.~ prominens)

C Halswirbel in der Ansicht von kranial

0 Halswirbel in d e r Ansicht von ventral

51

L

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenlee

2.21

Bandapparat der Halswirbels äule

Osocopotole Li~•

nudwis "'''f'll'

A Bänder der Halswlrbth.lule • Ansocht 110<1 dOfS.ll; b Ansieht 110n V(>ntraln.< (mfo!'r· nunq der 110rderen Schödtlb.l"'> (rum Band•pp•,.t door ober~en tidlw•irbelwule, in~nde·re Kopfgelenke. s S. 58).

r-- - Mtml>r•no att.ntocxcipit.llis POS..,.I()I'

Mis(Cii)

t-- - Proc. spinosus Capsula JtttCulo~rl~ (Art.ly<JoJpophy.iolt•)

Vtrtcbr• prom•-s (C VII)

• B Kopfgelenke

Als Kopfgelenke bezeichMt man doe C}elenh gen Verbondungen lWlschen Atlas ( Ut.lw.or· bel) und Os owp.ralo:> (llontemaupt) einer~•ts (Art.atlantooccopitalls) SO\oOoe zwoschen Ati.H und Alos (2. Halsworbeil anderer~tl\ (Artt. atlantoaxtales), Insgesamt sond '>eschalt bilden (>gl. S. 58)

- - Membf.al'\l III.Jnl()(l(1 lf'\'1~

antenor

,,"::r-

,0

Proc tr•ll'wt~

- - - - An. otLln
Pa.utgC' gelt:'nk.gl' Vl"• b•ndung <1ft (JVi!lt•n. leicht konka..,tn foYtat art~eu!J rlh \Upen-

orp• s Atlas mit d." ~oo»-. g•lormtl'fl Condyti occip•tales des llmtemoupt1.

Art.zyg•poll'l'l'·•hs üg.. long•tud1n.1l~ antenus

Untere Kopfgelenke (Artt. atlantoa•i.tlos)

• Art. orlanroo•lro~• lowol" p.~.trlg~ g~l~t>o kiqc Verbindunq z'Wtschcn den unteren G
Sulcus n. ----:1: s.pinalli

(Cap\UIJ tlth.ul.,m)

lulx'rculum posrtr•LK '--- - rub,rculum ~ntMus

Gelenktlachen des Axis • Art. odantoo.N.Ia~s mrdlono .... unpa.ut·\ Gelenk (mit etner vorderen ui'KI hmttrfn

Abteilung) l'tlt·tstht·n O<·n\ ;t)lt\, f owd dentis atlanns und uberlcnorpclter nache d!'S Ug. tra'"' ''"'""' atldnt" (<. S. 58)

52

D;scus inttr-

...-tebr•ls

- ---
promutem (C\11)

b

l
\clla

lag. ,,ptCtS

turcica

dtnM

C.an.ahs n. hypo<Jio<•l

M""b;m1 lCC\()0..)

JI

Si!lU)

~'·

1

0. ocopot•~. --.:;.

"'"1>6·1..1>

Membf'.lN ~

at~oocc-lp1I<Jit\ .lnlcnor

--

Oe.»"" (C II)

Arcus anterkM" atl•ntl; (t I)

a..;:._...:;._:_ _-'~~- Ug. transYt"t''l"'" iltlanht,

C Bandapparat d er Halswirbelsäule: Lig. nuc hae Med•an-Saglttai·Sdlrutt. Ansttht von lin~. Das lig. nuch.Je •st der sag•t· tal ausgerichtete. verb<e•tcrtc Teil des Lig. supr"'Pinal<'. d..-r soch von der Vertebra prom1nens bis lur Protubcrantia occlp•talls externa (s. A) erst•eckt. (Zum B.lndappJrat des oberen und unteren Koplgclenks s. S. 58.)

M..,..b
atlantoo«lpotals

""''"""'

Artlft postenor ~Lintr\.

-c..L~- lig •....,."..,

Tubefrutom pcKtM1J ..

r~-t·'*------ u99 . fl.lva

Cipsub ~i
Wirb
Arrus vertebr~ 01S<1.1S inttr V(lftCbtdfi~

';\.:,~~...!....-- Pfo<. sponow.

Ug. long•tud•n.... ---',!lL;i~~ · ..,lt"flU\

l;g

Ug. longotudoNit --~ ponfriu\

IOif'!.,P.f\11("

· - - - lJc). "'~

Corpus -tfbf.. CVII

(Verteb•• poon>n<no)

Tuborfulum postorl"' d..-. Arrus poslfriotoJILJnliS

lk) nudtolt" Ug.longitudina~

-

-

postcflus

\ft'rtfbr.l prot'niOf'n\ (7. Halw.lrbfl)

--

Subaracl1f100dal· raum

0 Nadvröntgenbild der Halswirbelsaufe von lateral

E

MagnetriHO nan.rtomogr.~fie

(MRT) der Halswlrbelsäul<' Ansicht von links. T2·g..-Khtele TSE-Sequenz (aus Vohlernsoeck u. Re.ser: MRT des Be>wgungsappa,.tes. 2. Aufl ThleiN'. Sturtgart2001). Mi'do.JOoS~gi11ta~Schnitt.

53

I

L

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenkce

2.22

Kiefergelenk {Articulatio termporomandibularis)

fi\,Ur.l

Pflmtymp•noU

--+---:;ua.r.r

Gehclogang (PoM .custicus

Proc. ma~toldc"'

~·te-mu...)

A Gelenkpfanne (Fossa mandlbularis) des Kiefergelenks an der ~ußeren Schädelbasis AnSicht von unten lrn Kiefergelenk artokuliert das Caput mandobuldt• d~·~ Unterkoefen mot der hoer dargestellten Gelenkpfanne. der Fossa ITIJndi• bularis Sot' 1\t ron Ttol do.>r Par\ squamosa des Schlafenbeins. An der Vor · der.t'ote der FO>sa mandibularls liegt das Tuberculum artkulare. Da de•r Gelenkkopf (s 8) deutloch lcleono.>r •st als die Gelenkpfanne. rst eone aus~

reichende Beweglichkeil des Koefergelenks gew~hrlelstet (s. 5 56). 11m Unterschied zu anderen Gelenkß,jchen ist doe Fossa mandobuL!ris mot r-..~rknorpel und nocht mot hyalinem KnorJ)t'l uberX>gen. S~e rst daher arm Schädel ndlt so genau abtugrrnl('fl, w.e das sonst bei Gelenken d~r Fall ist. Honter der Planne des Kiefergelenks hegt der •ußere Gehörgan
Caput

nwndibulae

Coltum "'-''-.i!ÖUI.tt Colum nwndibubo

•

b

B Gelenkkopf (Caput mandlbulae) des rechten Kiefergelenks Ansicht von fron tal (a) und dorsal (b). Oer Gelenkkopf des Unterkle•· lers. das Caput m•nd1bulae. ist nicht nurdeutloch klemer als die Gelenk · pfanne. sondern auch waiLenförmig. Oiese Walrenform t>rhöht doe BeWt'glichkeot des Kopfes zusatzloch, da sie Drehbewegungen um eine •er.. tikale Achse rul~nl

54

C Linkes Kiefergelenk mit Bandapparat Anskht von lateral. Das Kiefergelenk i\t von einer relativ schlaffen Kan,. sei umgeben (Gefahr der luxatronl), d•e dorsal bis an die FISsura ~t· rotympanica (s. A) heranreicht. Es wird von drei Bandem gesichert. ln dieser Ansicht von lateral erkennt man das st;!rkste Band. das lig.latrr~le. das auf der Kapselliegt und mlt1hr verwoben ISt, s~ic das schw..,. chere lig. s.tylomandibulare.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und

Gelenk~

ru~rtulul'r\ artlcul~r~

Proc pt.,YI)Oideus. Lam1n01 l.ttcrali\

...._ Coput mllndibu&.e

D Rechtes Kiefergelenk mit Bandapparat Anskht von medial ln der Ansicht von medial wird lUSdtzlich das l lg. sphenomandibulai c sichtbar.

E Eröffnetes, linkes Kiefergelenk A•nsicht von lateral. Die Kdpsel v~rläuft dorsal bis zur hier mdll d.1rgc· snclltcn Fissura perrotympanlca Man erkennt den lWoschen Kopf und P'fanne gelegenen Disc~ artocul.lr", der an allen Seitt'n mit der Kapsel

'"'"wachsen isL

F Kieferluxation Da die le vor und kann nicht mehr g~hlos'>et'l werden. Oie Reposition erfolgt rwch Blickdiagnose durch Druck auf die untere Zahnre~he.

c; Sensible Versorgung der Kie fergelenkskapsel (nach S
55

~(und Hals

2.23

- - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Biomechanik des Kiefergelenks

t

rransversat~ Achse

durc:h C~pul n\anthbulu (l!ot
~

RfttUSIOn

....

0/

•

b

Rot~tiOn\o"

ach"'

\ "')

S<-hWWlQl"f\
Condylus

(

A Bewegungsmöglichkeiten im Kiefergelenk, Unterkiefer Ansicht 110n oben. Ote me<sten Bewegungen Im Klefergel~>nk sind kombmterte 8C'M!9ungen. Sie lassen s.ch auf drei Grundbewegungen zu rückfuhren o Rolatoons~~"gung (ÖifnM und Schi>~ des Mundes).

Transt.uoonsbev.e<jung (Schiebebewegung) und Mahlbe"'"e9ung a Rotallon•bewegung . Oie Gelenkachse bei der Rot.>ttonsbewegung geht quer durch beide Capita mandlbulae. 6elde Sl'wegungsachsen schneiden sich in einem indtvlduell variablen Winkel von etwa I SO' (Schwankungsbreite 110-180 ). 81'1 dle~er llewegung ist das Kieler· gelenk ein Scharniergelenk {Abduktion. Senken. und Adduktion. Heben. des Unttrkief~>rs). Eine solch reine Rotatoonsbewegung erfolgt betm Menschen meist nur im Schlaf. 00 leicht geöffnetem ~und (Oflnunqmmket b<s etw.J 1s·. s. Bb). Sl't teder wt~teren Olfnung des Mundes uber 15 hinaus ist s.e m • l - Tr"nsi"Uonsbewegung komb
56

d

b Translationsbewegung. Bei dieser Bl'wegung wird det Unterklcfter 110rgeschoben und zuruckgeLogen (Protrusion bzw. Retruston). Otte Achsen dieser Sl'w~"gung verlaufen parallelzur Medlan.xhse durc:h dte Mttte der KiefcrkOpfchen. c M<>hlb<ewegung Im linken Kiefergelenk. Bl'i der Mah~ng Ufttersche.det man den ruhenden und den sch-Mngenden Coodyfu•s. Der ruhl'nde Condylus auf der ltnken Arbeltssette rot>ert um ttne n.• hezu senkrechte Achse (ebenfalls e•ne Rotabonsachse) durch das C.; put mandibulae. wahrend der schwingende Condylus der rechten ßal>ncese•te naeitsseote. der rechte ruhende Coodyfus doeht \ich urn d•e ""hezu senkrechte Rotatoon.achse. v.ahrend der lonke Condylus nach vonHnnen sc:h_,jct: Bal•nceseite.

-----------------~-o_p_f_u_m_d Hols - - Z. Knochen, Bänder und Gelenke M. p<erygoideos lateralls. Parssuperior

J

Tuberculum artkularc

j

-·

.~ Fossa mandibularis Olscus artkularls

C.put mandibulae Capsula artKularis M. pterygoideus latE'rnlio;,

Pars tnferior

• M, pterygoideus. liter.tlis. P;:~rs superior

~

OiscusclttJcutam Caput mandibulae

M. pterygoideus lclte•alis.

Pars infecior

b

M. ptcrygoidcus latcrahs, Parssuperior

Olsc:us art•culilns Capsula i~rtJCularis M. pterygoldfus lateralis.

Pars 1nrec-tor

c

8 Klefergelenksbewegungen Ansicht von links lateral. Auf der linken Seite ist jeweils das Gelenk Inklusive Diskus und Kapsel sowie der M. pterygoideus lateralis dargestellt. rechts schematisch der Achsenveo1auf. Muskel, Kapsel und Diskus bilden ein funktionell gekoppeltes muskulo-disko-l
Mund ruht das Capul mandibulae in der Fos$<1 mandibulao is des Os temporale.

b Mundtöffnung bis 15'. Bis zu diesem Grad der Abduktion verbleibt das Ca1put mandibulae 1n der FOS$<1 mandibularis: c Mundlöffnung größer als 15' . Das Caput mandibulae verlagert sich nach worne auf das Tuberculum articulare; damit verschiebt sich die Gelenlkachse. die quer durch das Caput mandibulae verlauft. nach vcntra1l. Ocr Discus articularis v.ird durch die Pars superiordes M. pt~ rygoidleus lateralis nach vorne gezogen. das Caput mandibulae durch seine !Pars inferior.

57

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.24

Oberes und unteres Kopfgelernk

Unea nuch.alls

üg. allantooccipilalio; latHale

lig. atlantoocclpitCIIe- later
lig.'WChflC

superiOf

Ptotubcrantia

Crista occlpitahs externa

l~tuberantia

Foramen

Os temporOlle

occipitali\ extema

O
Os occ::ipitale

:::--''------ Membrarna tec.LOfid

Proc.

Arcus posLerilior

Proc:.

atlanlis

mastoideus

masloideu.s

Proc. styloldeus

Membran.1 atl~ ntoocciptall~

Membralla atl.:mtOOCCipil..llis

posterior

posterior

IM,_-

AtL zygapophysialls. CJpsula articuJ<11is

posterius

•

b

Lig. atlantoocclpltale laterale

llgg.

Membrana

Ftt~lcu1i

Ug ..Jpk.is

<~ laria

tecton.

longitudln•les

dentiS

\

\

Fa>(iCuli loncJ•tttdinales

l

Ug.transver· sum atlantis

Arcus postenor

atlantis

Otscus lnt~f\'crtebrJiis

Art. OJt:to:tnlo--

axiaiiSiater.lhS

Corpus

~-enebrae

Arcus --.,.,.~:-'

vertebr.e Ug.longitudinJie c

ttansversus

A~as (C 1),

Uig. cruci·

Massa lateralis

fc:o1rne anlantis

a Oit> Membrana atlantoocclpiLllis posterior. das "Lig. flavum" (vgl. S. 52) zwischen Atlas und Os occipitale. ziel't vom hinteren Atlasbogen zum hinteren Rand des Foramen magnu1'1 (auf der rechtt>n Seite teilweise entfernt). b Nach Eröffnung des Wirbelkanals und Entfetnung des Rückenmarks erkennt man als vordere Begrenzung des Wri>elkanals auf Höhe der Kopfgelenke die Membrana tectoria. eine \erbreiterte FortsetLung des lig. longitudinalc posterius.

-7_::=:::;;;

- -~-

Dens •xi.s, Facies articwJaris postf..'fitor

lllg. cruti· forme atl.ant•s

~

Ug. transvet"·

~um atJantis

Fasekuli

OtSCtl'lj, inter·

longitudinales

v~rtebral is

fo1C11nen lnterw-rtebt.-tle Ug.longitudinOJie d

pos:terius

A Bandapparat der Kopfgelenke Schädel und obere Halswirbelsäule, Ansicht von dorsal.

58

L.tg.loogltudinakc

pcn.terius

c Nach Entfernung der Membrana tectoria erscheint das sog . • Krewz· band" (Lig.cruciforme atfantis). Es besteht aus einem kräftigen hlorizontal verlaufenden Schenkel, dem Lig. transversum atlantis. umd schwächeren vertikal verlaufend('n längszügen, den Fasciculi fongittu· dinales.

d Das Lig. transversum atlantis und die Fasciculi longitudinales sind t<eil· weise e ntfernt. Man erkennt die pmuigen Ugg. alaria. die von dfen Seitenflächen des Oens axis 1u den jeweiligen Innenflächen der COln· dyti ocdpitales ziehen und das unpaare Lig. apicis dentis. das vron der Spitze des Oens axis zum Vorderrand des Foramen magnum vter· IJuft.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und GelenkJ

Tubercuh.Jm Jnterius

ligg. alaria

Facif'S artkularis supcnor

L>g. lplcls dentis

PIOC. --f~ tranSvtfSUS

lig. Lfclnsversum

_,tJOJntis

Foramen ttomsverso.rium Massa lateralis atl.mliS FascicuU longitudint~lf's

Tuberculum postcrius (Atlas)

--~=,.:. 1!.1

8 Bandapparat der Art. attantoaxialis mediana Atl;as und Ax.is. Ansicht von kranial. (Fovea dentis als Bestandteil der ArL atlantoaxialis mediana nicht zu sehen. da von der Gelenkkapsel ver· deckt.)

Membrana

Membtana

atlanloocdpltalls

tectoria

Ug. dpicis dentis

posterior fascicuh

Ugg.alaria

long i tudina l~

racies •rticul.aris Dens axis

ArL atlanto.ax.alk

Arws anterlor

medianJ

atlantis

ruberculum

anterius atl.lnus Ar:t.atlantoaxialis lateJ.tlis

_.....!~~..;;:::::::;ii

ligg. afar1a

Axis (CU).

CO
tg.•plcls

dtntis

fJsciculi

longlludin.1les Memb
Faoes articularis - - Superior. MolSSol

•

Ug. trans'-"!'r·

Iaterans atlanris roranlefl transversotrium

sum atlanth

Ce1psula articulari.s. ---::• Ug. atlantooc
Proc. transversos

laterale

Ug.intcr· trotnsvtrsariuln

Sulo.1s ~rteriae vcrtcbralis

Ar'CUS posletior atlantis b

C Bandapparat der Ko pfgelenke (Gelenkkapsel e ntfernt) a Proximale Halswirbelsäule. Ansicht von ventral-kranial (Gtlenkkapsel entfernt); b Atlas und Ax.is. Ansicht von dorsa~kranial.

Ug.nuch••

atl.antoocdpit.lhs posterior

Proc. spinosus

59

L

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.25 Unkovertebralgelenke

Atlo> (CI)

- A>osiCI)

'"'""'

Nudeus ptllposus

Dkcus Inter·

s.Acus n.

\IIIPI1efw"JP

Proc. trans-.

Tlbffcul.." M'ilC'fiU'

Prtx.t.

~nal6

Ul\tln.ltl

Yf'r1ebrill\

Anutus fibrosus

Tuber

""'"'

Tljl)(•t t tt i~JI n PO'-If'riU\

AuR<'niOnC' dMAnulus ttbtO\U\

f.xae-s at ticu

•

tatit. in f~iM

A UnkOII(>rtebralgelenke bel elnt>m Jungen Erwachsenen Halswirlx-15Jule eines 18-j;ihtigen Mannes. Ansicht von ventral. • Beim J. 7. Hals•.1rbel btlltlen 1e~ols do<' kraniölirn Deckplatten der Wirlx-lkorper scotloche Frhl'bungen (Uncl corpons wrtebrae b1W l'rocc. uncinati). ~ Er~bungen ent>tehen erst Im Laufe der Kindlleit. Im Alter von etwa lehn Jahren treten SI(' aUmahhch mot eoner halbmondförmogen Schr~kante •n der Unt~IUallen oder ·get<,nke. s. b)

b

b 4.-7.Halswirbel. Zur besseren O;mtellung der UnkOII\'rtebr•lgel~nke bzw. ·spalten sind do~ Wir~l körper des 4 .• S. und 6.Halsworlx-ls frontal geschMten. Doe Unkovertebr.~lspalten wt'rden <elthch von eii>C'r bondegeYoebigen Struktur. einer Art Gelenkkdp>el. btogrentt und Jhneln daher den Gelenkspalten echter Gelenke. O.ese Spaken bzw. Rosse om Ooscus onterwrtebralis wurden bereots 1858 von dem ANtomen Hulx-rt von lu>ehka ~n. der SM! als soq . • Hermort~ ~ lottroleJ• ~zeichnete. Er sah on ohnen prom.1re [onnchtungen. doe die Beweglichke;t der Halswirbelslilie ~unstogen und ddher e•nen funktionellen Vorteol darstellen (noch l'rapMaten der Anatomosc~n Sammlung der Univl'rsot.U Kiel).

[)en), 4Xb

Art. adanto~~btern1~

AU.S(CI)

A>Os (C n)

Rucken-

A. v~rtebr.lf~

mark rdt~

anJCul.ans superk>r

Spln•lnerv

Sponal· gangllon

N ~>i n&~li\

R. ve-nralls

A ,..,... brahs

• 60

ll clnSVC.'SUS

es Spinat"""'

Corpus

PoO<.

\'Eif'tt~-brM

tr~n\\M\tn

N spiNII\ ~~rI

C7 b

im Suk:U$

n. s.ptnaltS

B Topografische ktlt'hung von Spinalnerv und A. vertebralls zum Pro<. uncJnaiUs a 4. Halsworbel mrt Rückenmark. Sponalwur7eln. Sponalnrrvrn und Ad. vertebrales. Ansicht wn kr~ nli!l;

b

Hal>wnbl~\du l e mot beld'O('otoger A...rtebralis und austretenden Sponalncrven. Ansicht von wntral

Brochle den Verlauf de1 A vertebra· lis durch die rorarnlna transversaria und den Verlauf des Splnalnrrvs auf Höhe der Foramina lntervertebralla. Aufgrund ohrer unmittelbaren Nach barschahkönnen sowohl Arterle als auch Nerv von Osteophyten. die Im Rahmen einer Unkarthrose enmc hen. eingeengt werden (vgl. D) .

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

---

Dens Jxis

1\rt. iJtlinto• axiJiis lateralis

roriffien tr.:~ n sver-sarium

Atlas (C I)

~-- Corpus vcrtebrae (C II)

r-:- - . UnkO\'ert~bral­ gel..,k"

Oisd inter~• tcbrales m1t horizontalen

Spaltblidungcn

~:...._- Corp<Js ""rtcb<•• (CVII}

C Degenerative Veränderungen im Bereich der Halswirbelsäule (Unkarthrose) Frontalschnitt durch die Halswirbelsäule eines 35-jährigen Erwachsenen. Ansicht von ventral. &>ochte den Verlauf der A. vertebralis beider· .eits der Wirbelkörper. Mit der Ausbildung der Unkovertebralgelenke irn Alter von etwa zehn Jahren beginnt auch die zunehmende RissbildU11g der Bandscheiben. Sie schreitet mit zunehmendem Alter wei· ter on Richtung Bandscheibenzentrum fort. so dass schließlich durchgehende transversale Spalten entstehen. die die Bandscheiben in zwei etwa gleich dicke Scheiben unterteilen. Dadurch kommt es zu einer zunehmenden Oegeneration. d. h. Abflachung der Bandscheiben mit daraus resultierender Instabilität der Be>W· gungssegmente (nach Präparaten der Anatomischen Sammlung der Universität Kiel).

Proc.splnosus

Corpus

verteb..-at

Proc.artirulans

Spondolophylen

lnciSUr.l \1\"rt~ bralis supcrior

Proc. arti<\llariS

sup('rior

inferior

Ar't. "ygapC>physlal;s

(kleones

Wirbelgelenk) - - Spondylophyten

fjCiCS artiCU·

laris superior

- - - - Foramen int~wn.ebraJe

Foramen

transver§Ctnum PrO(.

•

uncin.ltus

0 Fortgeschrittene Unkarthrose Im Bereich der Halswirbel a ~.ll alswirbel. AnsiCht von kranial: b 4. und 5. Halswirbel. Ansicht von lateral (nach Präparaten der Anatomischen Sammlung der Universität Kiel). An den Unkovertcbralgelenkcn treten degenerative Veränderungen auf. wie wir sie in vergleichbarer Weise auch an den übrigen Gelenken finden. z. B. Osteophyten (an den Wirbelkörpern als Spondylophyten bezeichnet). Diese Knochenneubildungen dienen dazu. die Kraft aufnehmeflde Fläche zu vergrößern und auf diese Weise den Druck auf das Gelenllc zu reduzieren. Durch eine fortschreitende Oestabilisierung des ent·

Unkovertcbnl·

b

gelenk

Sulcus n. spinalis

sprechenden Bewegung<Segmentes kommt es zu einer gleichzeitigen Spondylarthrose der l lc,nen Wirbelgelenke mit nachfolgender Osteophytenbildung. Durch ohre enge topografische Beziehung 1um Foramen intervertebrale und 1ur A. vertebralis haben die Osteophyten der Unkovertebralgelenke eine erhebliche klinosche Bedeutung (Unkarthrose). Es kommt zu einer langsam fortschreitenden Einengong des Foramen intervertebrale mit zunehmender Kompression des Spinalnervs und häufig auch der A. vertebralis (vgl. C). Gleichzeitig kann der Spinalkanal durch Osteophytcn massiv eingeengt werden (Spinalkanalstenose).

61

I

Kopf und Hols - - 3. Sy_s_te_m_o_tt_'k_d_e_r_M _u _s_k_u_lo_t_u_r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _

3.1

Mimische Muskulatur: Überblick

- - - Vente• frontc1rs. M. occipitofrontalls

M. depressor superdhi M.proccru~

M. lcvJtor

labii superioris alaeque nasi

.8-- -

M. lev.,or l.abii superiOriS •"'eq~nasl

M.Jevator

M.nasalls

labt ~ superioris

M.k.>vato. Ia bll superiorls M. zygQmaticus

M.l)gomaticus

major

minor

M.lygornaticus major

M.levator .anguli oris M.ri~rius

M.depressor - - - anguhorb

Platysma M.depressor l.abii inferions

A Mimische Muskulatur Ansicht von vorne; rechte Gesichtshälfte oberflächliche Schicht. linke Gesi
62

----

~t.O
5!----- M. dev
M. depres!>or labji inferiOriS M. mcnt.alis

beim Präparieren besondere Sorgfalt erforderlich. Aufgrund ihre• Ans.nt"" in der Haut können die mimischen Muskeln die Gesichtshaut bewregen (sie L. 8. in Falten legen. eine Funktion. die man durch lähmumg mit Botulinustoxin vorübergehend aufheben kann) und eben eine unte.!rschiedliche Mimik hervorrufen. Darüber hinaus haben sie eine Schunzfunktion (Auge I) und stehen Im Dienst der Nahrungsaufnahme (Mun
Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

Galea

aponeurotici M. aun
venter fronlalis.

- ------,1-

M.occlpitofront.lhs

M. temporo·

parietalis

M .Ievator Labii superiOfis. alieque na'ii

M_levator lilbd

superiOfiS

Venttr cxcipit~lis,

M. .Lygomalkus mlnor

M. oc:cipitofrontalis M, iUricularis

fwA. orbkulari!i Ori$

sxxterior

M. zyg
M.depressor libii inferions M. mcr1talts

Platysma

B !Mimische Muskulatur Ansicht von links. ln der Seitenansicht sind be.sonders die mimischen MutSkein Im Bereich von Ohr und Hals sichtbar. Eine !!raffe Sehne. die wioea aponeurotica. spannt sich über das Schädeldach und ist locker mit dem Periost verbunden. Die Muskeln des Schädeldaches. die an ihr ent· spnngen. werden kollektiv als M. epicranlus bezeichnet Die beiden Bau-

ehe des M.occipitofrontolis (Venter occipitalis und Venter frontalis) sind deutlich zu erkennen. ter M. temporoparietalis, dessen hinterer Anteil als M.auricularis superic:rbezeichnet wird. entspringt seitlich an der Ga· lea aponeurotica. Der H.levator anguli oris ist hier - im Unterschied zum Bild links- nicht zcsehen, da er von dem darüber liegenden M.le· vator labil superiorls verJeckt wird.

63

I

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -----

3.2

Mimische Muskulatur: Funktion M.depressor

M.con-ugator

!.upt:rdfii

M.orblculilrf.s ocull.

Pars p3lpebralis

o:upernlii

/, _ _::.-- M.orbiculari1 oculi,

Pas-s lacrimatis - - - - - Crllla lacnmalls po~t~rior

•

M.levator labii S\lperioris alaeque nasi

M.nasalis

M. orbkularis ocu!i, Pars orb1lalls

A Mimische M uskeln der Lidspalte und der Nase a Ansicht von vome. Der funktionell wichtigste Muskel ist der M. or· bicularis oculi. der die Lidspalte schließt (Fremdkörperschutzreßex). Fallt er als Folge einer Fazialislähmung aus (s. auch D). führt dies ne· ben dem Ausfall seiner Schuufunktlon auch zum Austrocknen des Auges. da nicht genügend TrJnenßüsslgkeit produ•iert werden kann. Man prüft seine Funktion. indem man den Patienten bittet, die Augenlider zuzukneifen.

M. .t)'90mctticus

M.zygomaticus

mlnor

m1nor

M. zygomatKus maJor

M.lcvtltOf labil superioris

Cris:t<1 lacrimalis antcrior

b

b Der M. orbicularis oculi wurde bis auf den medialen Rand von der linken Orbita abpräpariert und nach nasal geklappt. Nur so ist seine Pars lacrimalis (sog. Horner-Muskel) zu erkennen. Sie entspringt im Wesentlichen von der Crista lacrimalis posterior. Oie Funktion dieses Muskelanteils wird konträr diskutiert (Tränensack erw
M. zygomatkus m.,.,r

M. zygom;)tiCu$

M. tygomatku-;

maJOr M,levator l.;.bil supel'iorls M.levator anguli oti5

M.k!v.ltor angul• oris M. deprC$SOr M. risorius

M. bu«inator

t~nguli oris

M.depressor ----1>~ oris M. depressor

M.dcpr~SOI

angull ons

•

labii inferioris

M.mentalt)

angultoris

M. depressor labii inferioris

M. depressor M.mentalis

b

labii in(erioris

B Mimische Muskeln des Mundes a AnSicht von frontal. b Ansicht von links. c Ansicht von links. tiefere laterale Skularis oris bildet die muskuläre Grundlage der Lippen. seine Kontraktion verschließt die Lippenspalte. Die Funktion des M. orbicula· ris oris kann man prüfen, indem man den Patienten bitlet. w pfeifen. Eine Fazialislähmung kann zu Schwierigkeiten beim Trinken führen. da die Flüssigkeit beim Schluckakt durch den nicht geschlossenen Mund wieder herausläuft. Der M. buccmotor liegt tierer und bildet d ie Grundlage der Wange. Beim Kauen schiebt er die Nahrung aus dem Vestibulum oris lWischen die Zahnreihen.

M Ievator labil supe
anguli orts M. buccintJtor

M. depressor anguli ori.s

\t depressor labii inferioris M.mentali~

c

64

M. zygomaticu~ minot

mfljOf

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

0 Mimische Muskulatur Die verschiedenen mimischen Muskeln lassen sich leichter lernen. wenn

•

man sie nach Regionen getrennt. also portioniert studiert. Klinisch Wichtig ist die Unle"cheidung zwischen den Muskeln der Stirn sowie der lidspalte und den übrigen mimischen Muskeln. Oie Muskeln der Stirn und der lidspalte werden vom oberen Fazialisast innerviert, alle übrigen m~ mischen Muskeln von anderen Faszialisästen. Bei einer zentralen Fazialislähmung kann der Lidschluss daher noch vorgenommen werden. bei einer peripheren fällt er aus (Näheres s. $. 109).

b

Region

Anmertu1ngen

d

c

Schädel· dach

~

M.epicramus - M.occip1tofrontali~

Stirnrunzier

(bestehend aus:

~

•

Muskel des Schädeldachs

be!lteht aus:

lidspalte

- Ve1\ter rrontalis u. - Venter occipltt~li\) u. - M. temporoparictJiis

keine mimisct\e Funktion

M. orbkulilris oculi

Augenschl ie-l~muskel 11 :

gliedert sich on:

C.J

~ ~ 9

-

- Pars or-bi t~lis

- Pars palpebralis - Pars lacnmahs M. corrugator !.upcrcilii

h

M. depr(>-s~r ~upercdii

Nase

M. na>alisn

!...._?

M.levator labii superioris akn~que nasi

Mund

M.orbicularis oris M. buccinator M. z:ygomaticus maior M.zygomaticus minor M.risorius M.levator lab1i superWris M.levator anguli oris M. dcpressor angulaOlis M. depressor lab1i inft>110ri\ M.mentalis

~

k

C Änderungen der M imik und deren Deutung bei Kontraktion der mimischen Muskeln • Kontraktion des M.orbicularis oculi im Bereich des äußeren Lidwinkels drückt Besorgnis aus; b Kontraktion des M. corrugator supercilii bei Qi'dlem Sonnenli
M.procerus

Ohr

Hals

M, duricularis anterior

fester Lidschluss lidschlagreßcx wirkt auf rränen\ack /\ugenbrauenrunzler 13' AugenbrauC>nwnker Nasenwurzelrunzier verengt Nasenloch Oberlippen-- und Nasen-

Oügelheber•l Mundschließmuskel
Unterllppen,enker •I Kinnmuskei 1J

vorderer Ohrmuskel oberer Ohrmuskel

M. auriculans superior M. auric.ularis postelior

hinterer Ohrmuskel

P!Jtysma

Hautmuskel des Halses

. Denkerstirn·: c Kontraktion des M. nasalis verkleinert das Nasenloch und ruft fröhlich..lüsternen Gesichtsausdruck hervor: d stärkere Kontraktion des M.levator labii superioris alaeque nasl beidcrseits gilt als Zeichen der Unzufriedenheit; e Kontraktion des M.orbicularis oris signalisiert Entschlossenheit; I Kontraktion des M. buccinatorsignalisiert Genugtuung; g Kontraktion des M.zygomaticus majorbeim lächeln; h Kontraktion des M. risorlus zeigt den Gesichtsausdruck des Handeins an: I Kontraktion des M.levator anguli oris signalisiert Sefbst~N<>rtgefühl; I Kontraktion des M. depressor anguli oris signalisiert Traurigkeit; k Kontraktion des M. depressor labil inferioris senkt die Unterlippe und drückt Beständigkeit aus; Kontraktion des M. mentalis drückt Unentschlossenheit aus.

65

Kopf und Hols - - 3. Systematik der Muskulatur

3.3

Kaumuskeln: Überblick und oberflächliche Muskeln

Überblick Kaumuskeln (Mm. mastlcatorll) Zur Kaumuskulatur im engeren Sinne zählt man vier Muskeln: M. rnasseter, M. temporalis, M. pterygoideus medialis und M. pterygoideus Ia· teralis. Oie primäre Funktion aller dieser Muskeln ist der Mundschluss und die Mahlbewegungen des Unterkiefers gegen den Oberkiefer. Alle heben die Mandibula und schließen dadurch den Mund. Oie beiden Mm. pte-

rygoldei wirken zusä!Liich bei Mahlbewegungen mit (zur Funktion der einzelnen Muskeln s.A- C). Oie Mundöffnung erfolgt durch die suprahyoidale Muskulatur und die Schwerkraft. M. masseter und M. pterygoideus medialis bilden eine Muskelschlinge. in der die Mandibula aufgehängt ist (s. S. 68). Beodlte: Alle Kaumuskeln werden vom N. mandibularis (3. ASt des N.trigeminus. V. Hirnnerv) innerviert: mimische Muskeln dagegen vom N. facialis.

M. masseter

Pars superiicialis: At<us 1ygomaticus (vordere zwei

Ursprung:

Drittel) Pars profunda: Arcus zygomaticus (hrnteres Onllel) Ansatz: Tuberositas ma~eterica am Angulus mandibulac Funktion: • Heben des Unterkreters (Kieferschlu><- Adduktron} • Vor~eben des Unterkiefers (Prot"'sion) Innervation: N.massetericus, Asl des N.mand1bularis (3.Ast des N. tngemrnus)

M . temporaUs

A M. masseter Im Überblick

Ursp
Unea temporaUs rnferior des Planum temporale (Fossatemporalis}

Ansatz:

Spil1e und medialE' F1~Ch() dM Proc_coroooideus

Funktion:

mandibulae • Heben des Unterkiefers (Adduktion) durch alle. jedoch vorwiegend vertik.1le fasern ZurU
(Retn.sion) durch horitOntale dorsale Fasern einseitige Kontraktion: Mahlbewegung (Verlagerung do>5 ~P<•t mandlbulae auf der Bal.lncesetle nach vorne) Innervation: Nn.temporales profundi. Äste des N.mandibularis (3. Ast des N. trigeminus)

(!) M.pt"'Y!)oldous mediolls

Ursprung:

Fo>Sa plerygoidea und Laminalateralis des Proc. pterygo1deus

Ansatz:

B M. temporaUs im Überblick

Funktion:

mediale Fläche des Angulus mandibulae (Tubero.,tos pterygo•dea} Heben des Unterkiefers (Adduktion)

Innervation: N. pterygoideus mcdialis. Ast des N.mandibulans (3. Ast d"' N. trigemin"') (!) M. pt"'Y!)oideus lateralls

Ursprung:

Ansatz:

Funktion:

Pars superior: Crista infratemporalis {Aia major ossis

sphenoidalis) Pars Inferior: AußenRäche der Lamina lateralis des Proc.pterygoideus Pars supenor· Ooscus artieularis des Kiefergelenks • Pars inrertor. Proc. condylaris der Mandibula • beidseitrge Kontraktoon: Einl<1ttung der Mundöffnung durch Vorschieben des Unterkiefers (Protrusion} und Verlagerung des Oiscus articularis nach ventral

• einseitige Kontraktion: Versg des Unterkiefer. 1ur Gegenseite bei der Mahlbewegung C Mm.pterygoldei medlalls und lateralis Im Überblick

66

Innervation: N. pterygoidelf\ ldter(llis. Ast des N. mandibularis

(J.Ast des N.trigeminus)

Kopf und Hots - - 3. Systematik der Muskulatur

Os frontale

0 ~ parietale

M. m01sscter.

M. temporaUs

Pars profunda

Porus i
""'"'

zygomat.cus

Capsula artlcularis

•

M.ma~seter.

M. temponl1\

Ug. laterale

Pars supe1focl.llis

0 Mm. temporalisund masseter

Ansicht von links. a oberflachliehe Schicht. b tiefe Schicht: M. masseter und Arcus zygomaticus teilweise entfernt ln b wird der M. temporolis in seiner vollen Ausdehnung sichtbar. Er ist der mächtigste Koumuskel und er· bringt etwa die Hälfte der Kauleis· tung. Der M. mosseter besteht aus einer Pars superficialis und einer

Pars profunda. Die Mm. temporalis und masseter sind kräftige Heber der Mandlbula und damit Schließer des Mundes. ln b wird ein kleiner Anteil des M. pterygoidcus latcralis sichtbar.

C01psul.1 arti
lig.lateoraJe

Proc. b

M.massetct

coronoideu.s

67

~opf und Hals 3.4

- - 3. Systematik der Muskulatur

Kaumuskeln: tiefe Muskeln

,__..- M. pterygolaleetiS -·

lateralis.

Pars supe-rimr M. pte
Oiscus

laterais

articularis M. pterygolcdeeus

lat«ahs, Parstnre~

M. plc«ygoidt.-u!r.

medio1lis

Proc. pterygoideos

kneralis b

A Mm. pterygoidei lateralis und medialis Ansichten 11011 links. a Im Vergleich zur letzten Abbildung aus der vorigen Lerneinheit wur· den hier zusät lateralis gefenstert. Der M. pterygoideus /oterolis leitel die Mundöffnung ein, die dann 110n den suprahyoidalen Muskeln

fortgeführt wird. Durch die Eröffnung des Kiefergelenks wird ssichtbilr, dass Fasern des M. pterygoideus lateralis in den Discus arti~cula­ ris einstrahlen. Dieser Muskel gilt als Führungsmuskel für das ll(ineler· gclenk. Oa seine verschiedenen Anteile (Pars Superior, Paos imf..rior) bei allen Bewegungen mitwirken. ist seine Wirkung komplexer .al!ls die der übrigen Kaumuskeln. Der M. pterygoideus mediolis lieht noafhe>u senkrecht rum M. pterygoideus lateralis. er beteiligt sich am 1\\uJibau eoncr Muskelschlinge. die die Mandlbola umfasst (s. B).

M. prerygoideus

latet•lis. Pars Superior

Glput mandibutae.

rades artkularis

1-- - - M. pterygoideu• 14iterali}.

Pars inferior

\A, pterygoideus medie~hs

B Kaumuskelschlinge Ansicht 110n schräg-dorsal. Diese Darstellung zeigt deutlich die Muskelschlinge aus M. masseter und M. pterygoideus mediolis, in die die Mandibula eingebettet ist Diese Schlinge bedingt eine Funktionseinheit der beiden Muskeln und er· möglicht so kraftvolles Zubeißen.

68

M. masseter-. Pan superftciahs

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

"".,...-."!~-----

Sinus sagil talis supenor

tobus

----1-:~'"-..~=-,.:.----''---­

frontalis

I Dura m.ater encephali

L.obus tempM.lli,.

N.opticm

Ccflu!Je

M. temporalls

~cmmoida l es

M. pterygold""s

SlOUS

lonertll•s.

"~noiclals

Pa" <;UpE"rior

M_mass.ettr, Pan profunda NJac;oph.arynx GI. parotidea

M pterygoidE'us löltcralls, PJrs infCfior

c..avitas orls

M. pLerygoidcus 1nedi.llis

-

M.~sseter.

Pars su~icialis

Ungua Mandibula

GI. sub· rnandibulafis

M. genio-

hyoldeus

M. dig.l5trirus, Vente• anterior

M.my1o'lyoideus

C K;aumuskeln. Frontalschnitt ln Hö he de r Keilbeln höhle AnsiiCnt von dor.al. ln dieser Darstellung ist d ie Topografie der Kaumus· kein und der benachbarten Strukturen besonders anschaulich.

69

•

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

3.5

Muskelursprünge und -ansätze am Schädel

.....

MiniseM Mulkullbu (ll.l«iilk. ll. VI)

.,,

'-----'-

......... hll (II.

-lw.III.XI)

M. (01 fUQdlOf ~upet'(i I

M. n
Pars lacrimalis M l<>v•torlab
......

.......

0

••••

IWIOCIMt I I

(Rr.pazte IOuwd" Zwvfka••w•)

~--1

M obtiqull\ <.JpitJs Supt.'f.ot'

• rum

I

0

r

M. dcpf'M!.Of labii lnrerioris

1.1. pt"')'ggod ",...... (s.b u.c)

•

M, tempor.lhS

M. pterygo.d~us

latorall•

A Muskelursprilnge und -ansiltze amSchädel • Ansocht von lonks. b Ansocht auf die lnne~>­ seote der rrchten MandibulaNihe. c Ansicht auf die Sc~.,.,..,,. Ur1prungs- und Anwtzmchen der Muskeln Sind farblieh hervorgehoben (Ursprung: rot. AnYrr blau).

M. p~

med""k

'--- M~

b

70

Kopf cmd Hals -

•

IIL•

•

I

±*etur

I

b. N.V,)

-

3. Systematik der Muskulatur

M. ptHy<JOO
M. tel'npOfillis

S$' ..........

CN.tlotlaptw;e•A. III.IX u. N. · -· N. X)

Zuoageawa "'nNtur. (N.twwag'MIUt, N . XM)

M. hyoqlossus (nkht darge.telt)

M. get>ICI<J!OS>U> (niCht d"gest<'ilt) M. styloglo~w-. - - - M. >tylohyoideus

M.d.gastricm, - - ·• ~tH postenor

M.k"Vo~lor veli P\~Wt•ni

M. otyiopharyng•"' M. (OR\Ifi(IC)t

ph•ryrl mcdiu< (nicht d.ug...ttilt)

,._.

__.,

u ' 'er

Clr.

I . . ., . .

••llllw.

Zwul ' , lAI t lktiiiWR+der . .. . 1 ....

...... . . I

'-4 lt"
J.uull\

. . . .,

M.longosW1'U\ Ul""'

_.,..

M. obliqw\ copti> ,

,,

,

·-=-ll.llll . . . . . .c''

M.. rn:tl6 Uptti1 ~fflof ntinor M. ~n_.hs C.JJ)I\.IS

71

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

--------------------------------------

3.6

Halsmuskeln: Überblick und oberflächliche Muskeln

A Systematische Gliederung der Muskelgruppen am Hals Oie nächsten Lerneinheiten folgen dieser Gliederung in der Darstellung der Muskulatur. Dabei sind die Muskeln aus der Sicht der topografischen Anatomie des Halses gegliedert- es können sich also auch andere Einteilungschemata ergeben. So sind die Nackenmuskeln topografixh gesehen ein Teil der Halsmuskulatur, funktionell gehören sie zur autoch· thonen Rückenmuskulatur. die hier nicht näher besprochen wird. Oie Eingeweidemuskulatur des Halses. obwohl 1. T. quergestreift. wird bei den Eingeweiden besprochen. Oberflächliche Halsmusktln Platysma

Priverttbrale Muskeln (tiefe g«ade Halsmuskeln I

• M. sternocleidomC~stoideu~

M.longus c.apttis

• M.trapezius·

M.longuscolli

Obere Zungenbeinmuskeln

M. rectus capitis a1H~?ri or M. rect\ls cJpitis laterJiis

(suprahyoidale Muskeln) M. digastricus M.geniohyo<deus M. mylohyoideus M. stylohyoideus

Seitliche (tiefe) Halsmuskeln M. scalenus antclior

• M. scalenus mE'd•us • M. >
Untere Zungenbeinmuskeln

Nackenmuskein (autochthone

(infrahyoldalt Muskeln)

Rückenmuskefn) • M. erector spinae M. semlspinalis capltis M. semispinalis cervicis M. ~plenius cap•tls M. splenius cervkis M. k>ngissimus c.lpitis

M. sternohyoideus M. sternothyroldeus

M.thyrohyoideus M.Ofl"lohyoideus • kein H.1lsmuskel1m Poge-ren Sinne. wird hier nur wegen

M. rlioc:<XtcJiiS cervkts

seiner topografischen Bedeutung aufgeführt

C M. trapezius im Überblick

Mm. suboccipitales

Ursprung:

(j) Pars descendens: • Os occipic;,le (Linea nuchalis superiorund Protuberantia occiprt:alis extcrna) • Ubcr d.1s lig. •luchaP oul d•~"> Ptocc. sp1nosi aller

Halswirbelkörper <1> Pars tran._...: Sehncn.sptegcl auf Höht der Procc. spinosi der 1.-4. Brustwirbelkörper

M.ste-rooclektom.lstoideus. Caput daviculare

-.lo-'- - - - - M. sternode-i
:!J Pars ascendens· Procc. spinosi der 5.-12. Brustwirbelkörper Ansatz:

mastoideus. Caput sternale

Spina sc01pulae (Pars ascendens) Funktion:

B M. stemod eidomastoideus im Ül>erl>lkk Ursprung:

• Caput sternale; Manubrium stemi • Caput claviculare: mediales Drittel der Clavicula

Ansottz: Funktion:

Proc. mast01deus und Unca nuchahs superior • einseitig: - Lolter.llflexion des Kopfes zur ips~ateralen Seite

- Rotation des Kopfe!ltur kontralalercden

Seite beidseitig: - Dorsalextension des Kopfes - Atemh1lfsmuskel m1l Punctum fixum am

Kopf Innervation: N. accessonus (XI. Hirnnerv) und direkte Äste aus dem

Plexus cervicalis (C 1- 2)

72

• ldlerales Drittel der Clavicula (Pars descendens) • Acromion (Pars transversal

Pars de-scendeils· - zieht die Scapula schräg aufwärts und dreht Sie nach außen (syncrgisch mit de-r Pars inferior des M. serratus antenor)

- neigt den Kopf zur opsilateralen Seote und dreht ihn zur kontralate-ralen Seite (Punctum fixum am

Schultergürtel) Pars transvers.1: verlagert das Sc.t'M.IIterblittl nach me
descendcns) ~mtcr Muskel: Fixierung des Schulterblattsam

Thorax Innervation: N. accessofius (XI. HirnneiV) und Plexus <e-rvlcalis (C2- L4)

Kopf und Hofs - - 3. Systematik der Muskulatur

M dtp~sor ----J~~­ .lnguli OriS - - - - 1\1. ~ ..noctotdom.JSl.Oidll'US

Hautmusk~ d~ Halses (Piatysma) Ansteht von links. Das Platysma Ist etn großflächrger Hautmuskel. der oberhalb der Lamina superfimlis der HJisfaui~ (~prfaslial) lokalisiert Ist und kl'
0

alle m•mt>Chen Muskeln keine esqenc Faszie und rst deshalb schw.rcr 1u pr~parK'rcn.

E ~rlU
73

I

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

3.7

Halsmuskeln: Supra- und infrahyoidale Muskeln

A Supl'llhyoidale Muskulatur Im Überblick Obere Zungenbeinmuskeln (suprahyoidale Muskulatur)

(!) M. digastrlcus Ursprung:

Ansatz:

Venter anter1or Corpus mand•bulae • Venter postetior: medi
8 lnfrahyoidale Muskulatur im Überblick Untere Zungenbeinmuskeln (inlrahyoidale Muskulatur)

(!) M.stemohyoideus

Ursprung:

Hinterseite des Manubrium sterni und des Stemok.wi-

An541tz: Funktion:

Kurper des LungE.>nbe1ns

kulargelenks

am 7ungenbetnk6rper

Funktion:

hebt rla\ Zungenbein an (Schluckbewegung)

unterstützt die KieferOffnung Innervation: Venter antenor. N. mylohyoodeus (aus N mandobularls des V. Himncrvs) • Venter postertor: N. fadalis

• zieht d~ Zungenbein nach unten (Fixierung des Zungenbeins) • Verlagerung des Kehlkopf> und des Zungenbelru n.a
Innervation: Ans,a cervic.Jii'> profunda' delj PSexu'i cervteali\ (C 1-3) sowie C4 (i) M. sternothyroideus


Ansatz: Funktion:

Corpui mandibu1ae Zungenbeonkörper • lieht das Zungenbein nach vorne (Schluckbewegung) • unt~tu tzt die Kieferöffnung

Innervation: Rr. ventrales des 1. und 2. Zervikalnervs Q) M . mytohyoideus

Ursprung: Ansatz:

lnnensette des Unterkiefers (Linea mylohyoodea) über eine onedian gelegene AA5.1lt><'hne (Raphe mytohyoidea) am Zungf.'nbeinkörper Funktion: spannt und hebt den Mundboden zieht das Zungenbein o>ach vorne (Schluckbewe.'gung) unternutzt die Öffnung und Sertwartsbewegun•g (Mahlbewegung) des Unterkiefers ln'*"'otion: N. mylohyoideus (aus N. mandobufans des V. Hornnervs)

® M. stylohyoldeus Ursprung: Ansatz: Funktion:

Proc. styloideus des
• unterstützt di~ Kieferöffnung Innervation: N. faciahs (VII_ Htmnerv)

Ursprung:

Htnlerseite des Manubrium stemi

SchildlcnOieht cleo Kehlkopf blw. das Zungenbein nach u1tem (Fixierung des Zungenbeins) Verlagerung des Kehlkopfs und des Zungenbeins naoch kaudal (Phoo>ation. [ndphase des Schluckaktes) Innervation: Ansa cervicahs profunda de-s Plexus cerv.calis (Cl-3) sowieC4 Ansatz:

Funktion:

:1) M. thyrohyoideus

Ursp
Schildknorpel (CartJiago thyroidea) Körper des Zunge-nbe1ns

Funktion:

• Absenkung und Fixierung de.s Zungenbe1ns

• Anhebung des Kehlkopfes betm Schlucken Innervation: Msa wvi Ple<us cewicalis (Cl-3) sowleC4

® M. omohyoideus Ursprung:

Margo supcrior des Schulterblatts

Ansatz:

Körper des Zungenbeins

Funktion:

• Absenkung des Zungenbeins nach unten (fixierunm des Zungenbeins) Verlagerung des Kehlkopfs und des Zungenbeins lliach kaudal (Phonation. Endphase des Schluckaktcs) spannt m•t seiner Zwischensehne d1e HalsfclSz•e u·n
• Nach der ncuesten Nomenklatur wird der Begriff Ansa cervkalis su·

perficialis nicht mehr geführt: die Ansa cervicalis prolunch wird als Ansa cervicalis be~eichnet Da die Begriffe in der Praxis jedotch weiterhin sehr gebräuchlich sind. werden sie auch hier im Atlas verwendet.

74

hält die V.jugularis Interna offen Innervation: Msa cervocalos profund• des Plexus ccrvicalos (Cl 3)

sowieC4

Kopf und Hols - - 3. Systematik der Muskulatur

M. diga.slricus. Ventfo'f posterior

•

.M.dk)cUlricus. Venter anttrlor

M. mylohyoideu.s

- - - M. sternolhyroidcus

t;;:=;:)-- - - M. omohyoidous. Vooter wperiOr u. tnftrior

Zv.ischensehne des M. omohyoidcus

- -+ 4 M. geniO-

Proc.

hyoideus

coronoideus

c Supra- und lnfrahyoldale Muskulatur in der Ansicht von links

Uf\ea mylohyoldea

Caput mCind•bulae

Foramen mand1bulac

\l.mylcr hyoideus

R,m4lndibul.ae

Os hyoidevm (CorP"S) - -- - M.dlgastric\ls, Venter poslerior

Os hyoideum

E Suprahyoldale Muskulatur: Mm. mylohyoldeus und genlohyoldeus in der Ansicht von dorsokranial

.--- - - , - M. omollyoidous. Vcnter supcnor

u.inferior

0 Supra· und lnfrahyoidale Muskulatur in der Ansicht von ventral Der M. sternohyoideus der rechten Seite ist gefenstert.

75

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatun-

3.8

Halsmuskeln: Prävertebrale und seitliche (tiefe) Muskeln

A Prävertebrale Muskeln im Überblick


M. longus upltls

Ursprung:

Tubercula anteriora der Querfortsätze des 3.-6.1ials·

B Seitliche (tiefe) Halsmuskeln Im Überblick

M m . scaleni Ursprung:

Ansatz: Funktion:

Par) bet~la rh des 0~ oc:cipilale

fortsätze des 3. - 7. HalsWirbels

einseitig: Lateralflexion und geringfügige Rotation

® M. suk>•\u~ po~terior: l ubercula posteriora der- Qu•er-

des Kopfes zur ipsilateralen Seite beidseitig: Ventralffex.ion des Kopfes Innervation: d•rekte Äste aus dem P'texus cervicalis (C 1· 4)


fo.-t5dt>e des 3.- 6. Halswirbels ® M. scalenus medius: Tubercula postcriOf'cl der Quer-

w irbels

Ans~tz:

forts.ltze des 5.- 7. HJiswirbels • M. sc:CJienus anter1or: Tubci'Culum musculi sc:altni dlel' l.Rippe • M. scolenus medius: I. Rippe (dorsal des Sulcus

QJ M.longuscolll (cervkls) Ursprung:

Pars recta (medialer Teil): Vorderseiten der Wirbcl-

körperdes 5.- 7. Halswlrbels unddes 1.-3. Brustwirbteis Pars obliqua superior: Tuberrula anteriora der Querfortsät7e deo 3.-5. Halswirbels Pars obliqua inrerior: Vorderseiten des 1.- 3. Brust·

wirbelkörpers Ansatz:

• Pars recta: Vordersdten des 2.-4.Halswirbels

Pars obfiqua supe1ior: Tuberculum anterius des Atlas Pars obfiqua mferior: T\•bercula anteriora der Quer..

fortsalze des 5. und 6. Halswirbels einseitig: latNalftcxiOI'\ und Rotation der HWS zur ipsilateralen Se•te beidseitig: Ventralflexion der HWS Innervation: d•rel
Funktion:

Q) M.rectus capltls ilnterlor

Mass.a lateralis des Atlas Pars bclSil.uis des Os occipit.lf(> FunktiOn: • ein~eit1g ; lateralflellion im AtlantookzipitaJgelenk • beidseitig: VentraiOexion im Atlantooklipitalgelenk Innervation: R, vcntralis des 1, Zervikalnervs Ursprung:

Ansatz:

® M. re-ctus capitis latenlls Ursprung:

Proc. transversus des Atlas

Ansatz:

Pa11 basdaris des Os occipiti.lle (IJtcral von den Condy1t occipit.1les) • e•nseitig: lateraiOexion im Atlantookzipitalgelenk

Funktion:

• beidseitig: VentralHexion im Atlantookzip•talgefenk Innervation: R. vcntralis des 1.Zervikalnel'vs,

76

Funlction:

arteri.le subdavlae) • M. scatenus poslerior: A"1KenfUche der 2. Rippe • Punctum mobile an den Rippen: lmpffatiOil (Heben der oberen Rippe<>) • Puncturn fixurn an den Rippen: LJteralnexion der

HWS zur ipsilateralen Seite (bei einseitiger Kontrakt,on) • VentralRexion des Halses (bei beid><>iliger Kontraktion) Innervation: direkte Äste aus dem Plexus cervicalis und dem Ple:
-----

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

f\.1. re<:tus c.1p1tis anterior

supeeior

---

M.longus colli

Par5~ta

Parsobliqua inlcriof M.scal~nus -----~;/.'! mediu~

~4. scalenus -----~f'.

M. scalenus ITiedius

anterk>r

M.sc~l~li'S - - --.Jfl

---

..h:nus

M. ~c

posterior

postcrior

~~~~-------- M.~a~nus anterior

SUkus arteriac ---:;;.:;0 subclaviae

l.R1ppe

1. RiPP"

c Prävertebrale und seitliche (tiefe) Halsmuskeln in der Ansicht von ventral M. longus capitis und M. scalenus anterior auf der linken Seite teilweise entfernt. Oie prävertebralen Muskeln spannen sich zwischen Halswirbe~ s~ule und Schädelaus und wirken somit auf beide. Die drei gestaffelt angeordnet«~ Treppenmuskeln (Mm. scaleni) zählen zu den seitlichen (tie-

fen) Halsmuskeln, sie spannen sich zwischen Halswirbelsäule und Brust· korb aus. deshalb wirken sie auch als Atcmhilfsmuskeln. Zwischen dem vorderen und mittleren Treppenmuskel befindet sich die Sko~nuslücke. eine topografisch wichtige Struktur, durch die der Plexus brachialis und die A. subdavia ziehen.

77

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.1

Systematik der arteriellen Versorgung an Kopf und Hals

Systematik der Arterlen von Kopf und Hals Äste de< A. corotis extema V~ntrale Äste

A.thyroidea supenor - R. lnfrdhyoid
... R.sternode1d0mastoide:us - Rr.glandutarcs • A. Iinguaiis

• A. faclalis Medialer Ast • A. pharyngea ascendens Dorsale Äste • A.occipito11is • A.auricularis posterior

A. tPmporaljs -....li~L---.!

supcrfid odio;

Endlste • A. maxillaris • A. te~ralis superficialis

Äste der A. subdovio A. maxillari~ L _ _ _ A.ocopit.lRs

:""--"...--- A.pharyngea aS<endens A. faciJIIS

A.lingualis

BifurcatH> cMotidis mit Glomu<> c,aroticum

A.lhyroi
A.thotadcainterna • Rr. mediastinales • • • • • •

Rt.thymki A. pericardiacophrt~lll(d

Rr. mamrnarii Rr. in tercosta~ anteriofes A. musculophrenica A.eptgastriea superior

A. vertebr~ ll s

• Rr. spinales • R. menmgeus • Aa. sptn.1l~ p~teriores • A. spmalis antenor • A. infel'ior poslerlor cerebell• • A. bas,laris

A.caroris ext('fflil

Truncus thyrocervicalis • A. thyroidea inferior

A.carotis com nwni ~

(A. cervicabs asce:ndens) • A. transwrsa cervteis

- R. superfkialis (A.cervicalis superliclah~)

- R. profundus (A. dorsal1s scapulae) Trun<:us thyrocervocal~

A..subru:vi.J

• A. suprasupularis Tn.mcus costocervlcalls • A. cervicalis profunda

• A. intercMtalis suprema

A Arterien von Kopf und Hals im Überblick Ansicht von links. Kopf und Hals werden hauptsächlich von den beiden Karotiden. der A. carotis Interna und der A. carotis extcrna. mit Blut versorgt. Sie ent~ stehen durch die Aufteilung der A. Carotis communis. d1e aus dem Aar· renbogen entspringt und sind über Anastomosen miteinander vcrbun· den (s. 0 ). D1e A. carotis Interna versorgt im Wesentlichen - aber nicht ausschließlich -intrakranielle Strukt uren (Gehirn). die A. carotis extcrna

78

Hals und Kopf. Im Halsbereich geben A.carotis communis und A.carotls interna keine Äste ab. Ocr Hals wird also von Ästen der A. carotis exrtmo versorgt I Zusä!Ziich zu diesen Ästen werden thoraxnahe Bereiche des Halses aus Äste11 der A. subclavia versorgt. ln der Karotisbifurkation liegt das Glomu> caroticum (nicht darg~tellt). das Hypoxie und Änderungen des ph·Wertes des Bluts registriert und damit für d1e Atemregulation wichtig ist.

_ _ __ __K_o_p_f u_nd Hals -

A. cervicalis

ascenden!. A. thyro;dea

A. vt-•tebralis

infertor

A. carolis communts

slnistra

-

4. Systematik der Leitungsbohnen

B A. subdavia und ihre Äste Ansicht von ventral. Die A. subclavia gibt eine Reihe von Arteriemtämonen ab. die Strukturen an der Halsbasis und im Bereich der obe· ren Thoraxapertur versorgen. Besonders wich· tig sind hierbei der Truncus lhyrocervicalis mit seiner A. transversa cervicis sowie der Truncus costocervicalis (s. C). Beachte. dass die Astfolge der A. subclavia vari· abel sein kann. Nach Austritt aus der oberen Thora>apertur zieht die A. subclavla weiter durch die Skalenus· Iücke - zwischen Mm. scalenus antclior und medius. s. S. 77. hindurch zum Arm. Oie A. vertebrolis entspringt dorsal aus der A. subclavia und zieht durch die Foramina transversaria der Halswirbel nach kranial. Intra.

kraniell bilden beide Aa. vertebrales mit beiden Aa. carotides intcrnae Anastomosen, die fUr

A.supra· scapularis

die Durchblutung des Gehirns von großer klinischer Bedeutung sind.

Skolcnuslückc ~ "~'JIIIii~

Truncus brachk>cephaticus

A. ophLhalmlca Rr.pha~·

geales Kdrotis--

A. v«tebralis

siphon

A. ccrvic31is

A. oc:cipilahs

asc:endcn.s

A. vertebr.-~1•>

E""<-- A. tarolis interoa

A.supra~ -~~~:!!J

Mit Stenose

}Capularis

mtema

Truntm

thyroceubdavia ~xtra

A.cervicalis

p«>funda

A. intercostalis supu~M

Trvncu!. COSlOCti'V'ICetlls

C Truncus thyrocervlcalls und Truncus costocervicalis und seine Äste Ansicht von re
D Kollateralkreisläufe im Halsbereich bei Stenose der A. carotls interna Eine Arteriosklerose im Bereich der A. carotis Interna ist ein häufiges klinosches Problem. Dabei verengt sich das Gefäßlumen (Stenose). was letztlich zu Durchblutungsstörungen im Gehirn führt. Erfolgt der Lumenverschluss plötzlich. kommt es zum Schlaganfall: entwickelt sich die Stenose der A. carotis intema langsam. gelangt das Blut über sich langsam erweiternde Kollateralen zum Gehirn. Dabei kann sich in den hirnnahen Abschnitten der Anastomosen der Blutstrom umkehren (s. Pfeile). Solange diese Kollateralen ausreichen. tritt die Stenose klinisch nicht in Erstheinung. Oie wichtigsten Kollateralen sind: Ophthalmikakollaterale: A. carotis externa - A. faclalis - A. angularis - A. ophthalmica - Karotissiphon; Okzipltalisanastomose: A. carotis extema - A. occipitalis ~ kleine meningeale Arterien ~ A. vcrtcbralis.

79

_I

•

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.2

A. carotis interna und Systematik der Äste der A. carotis externa

A. laryngP~

suptno• R. )letnocltido· mast
- - - A CU\

communrs

A.thyrood<J - - - lm.t

A.subciJ""'

A Aa. cMolls communls und extema und Ihre Äste Im Halsbereich Ansicht von llllks. Am llals befinden sich beiderseits twel grolle Arte· nen. die als .Durchfahrtsstraßen" das Blut vom Aortenbogen lU Kopf und Gehirn transportieren: die A. carotis commums und die aus 1hr ent· spnngende A. carotis 10tema sowie die II. vertebralis (s. 8, S. 79). O.e nechte A. Carotis commums entspringt dem Truncus brach1ocephal" cus, d1e linke d1rekt dtr Aorta. Oie A.carotis communis teoh sieh etw• 10

80

Hohe des 4.Halswirbclkörpers in die 1\.corotirefch keine Äste ab und zieht ins Sch~de· hnnere zum Gehirn we1ter: d1e A. carotis cxterno spJitet sich an Kopf und Hals ln zahlreiChe Äste .>uf (s. 8). Im H.>fsberelch versorgt sie Im wesent· Iichen ventral gelegene Strukturen einschließlich der Halseingeweide. Seide Aa. carotides werden von e1nem bondegewcbogen Bl.>tt der HalsfaSlie, der Vagina carotica. umhüllt (s. B, 5.4).

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

A ocdplt.:.lis, Ramus posterior A. tetnpo!'alis ----+-=-----...,,...=""=~ su~>erftdalis

- - - A. aurlcul.ans posttrior

A. ph
ascendens A. catQti$ externa

A. thyroidea _ _ _ _ _ __::.._......,q A. caroth inlema

st•perior

b

,--~---- A. """t!b
A.tc'rOli!t ----~'--+ J

communis 8 Äste der A. carotis externa

a Ansicht 110n links: b Ansicht von frontal. Doe vier Gruppen der Äste der A. carotis externa sind verschiedenfar· big dargestellt (vordere Äste rot. medialer Ast blau. hintere Äste grün. Endäste ocker). Zwischen Ästen der A. carotis extcrna (A. facialis. rot) und Ästen der A.carotis onterna (Endäste der A.ophthalmica. dunkelgrau) gibt es Anastomosen im Gesichtsbereich (b). Zu exlrd~ercbralcn Ästen der A. Carotis intema s. S. 86 f.

•

A. facialis

A. tinqwlls

A.thyroidea -;upenor

A.urobs

A.urolls

exterl\ol

internJ

~( ....

~V • l

b

~ .d

L

1

I

j

~rr

e

I,

1

~~.n <

rU

D Äste der A.carotis externa im Oberblick (Unleräste s. nachfolgende Lerneinhelten) ln den folgenden lerneinheilen werden die Arterien des Kopfes cntsprc· chend der Gliederung ln dieser Tabelle besprochen. Danach folgen die Äste der A. Carotisinterna und die Venen.

,\ q

C Äste der A. <arotls externa: Regelfall und Varianten einiger Äste (nach Uppert u. Pabst) a Im Regelfall (50%) gehen die Aa. facialis, Iinguaiis und thyroidea Superior oberhalb der Bifurkation aus der A.carotis externa ab. b- f Varianten: b u. c Abgang der A.thyroidca supcrior in Höhe der Bifurkation (20%) oder aus der A.carotis communis (10%). d - f Zwei oder drei abzweigende Äste bilden gemeinsame Stämme. Trunci: Truncus linguofacialis (18%), Truncus thyrolingualis (2%) oder Truncus thyrolinguofacialis (1 %).

VenorgunpJ tblet

Vordere Äste: • A. thyroidea superior • A.lingualis • A. faclahs

• Kehlkopf, Schilddrüse • Mundboden.Zunge • Geslchtsbereich, ob<>rflächlich

Medialer Ast: • A. pharyngea ascendens

• Pharynx bis Schädelbasis

Hintere Äste:

• A occlpttalls

Hinterhaupt

• A. auricularis posterior

Ohrr~ion

Endäste: • A. maxiYarls • A.temporalis superficialis

Kaumuskulatur. hinterer innerer Teil des Gesichtsschädels. Meningen

Schläfenregion. Teol des Ohres

81

I

Kopf und Hofs - - 4. Systematik der Leit ungsbohnen

4.3

Vordere und hintere Äste sowie medialer Ast der A. carotis externa

A. supra- --'""'c--1 trochlc-.tris A.dona~s ~i

-----::;H

A.angularis Rr. cccip•ta11es

' - - - - A. temparaln 5UJX>rfllitJirs.

A. auricularfs JX>$Ierior

A. pcll.lltiM aKenden~

A. pharvngea ascendens

A. carotis lntem.1

A. Submentafis

•

A. carotis extema A, thyr01dea

superic)r

A A. faclalis, A. ocdpitalis und A. auricularls posterlor mit ihren Ästen Ansicht von links. Bei der A. faclalis, die LU den vorderen Ästen lilhlt, unterscheidet man Hals· und Gesicht.säste. Der wichtigste Nolsost ist d ie A. palatina ascendens. deren R. tonsillans bei der Tonsillektomie zu unterbinden ist. Von den Gesichtsdsttn bilden d ie Aa.labiales superior und inferior den Circulus arteriosus oris. Der Endast der A.facialis. die A.an· gularis. anastomosiert mit der A. dorsalls nasi. Diese Ist der Endast der A. ophthalmica. die aus der A. carotis intema stammt. Umfangreiche ar· terielle Anastomosen bewirken. dass es be1 Gesichtsverletzungen stark blutet. gleichleitig fü hrt diese gute Durchblutung aber auch zu guter Verheilung von Verletzungen. Der Puls der A. facialis ist am vorderen Ende des MasseteransalLes am Unterldeferrand tastbar. Zu den wichtigsten Ästen der A. auricularis posterior zählen die A. tympanica pos· terior und der R. parotideus.

82

A. c.1rotis communts

R. auri(ularis

A. auricularis posterior A. tympanica

postenor R. parotideus - - ' -

A. carotls extem<~

b

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

A. sublonguo.,

- - R. \tt'mMWfo--

D A. lingualis mit ihren Ästen Ansicht von links. Die A.ling<~o~lis Ist der l'Wt'lte vordNc Ast der A. urolrs e•.terna. sie ist relativ dick. da die Zunge gut durchblutet ist. Sie versorgt m11t rhren Ästen ebenfalls noch Pharyn> und Tonsillen.

m.»toldcus R. giJnduloris

A.IOI'Y"')Ca

I.JtcrJib

superior

E Äste der A. carotis externa und ihr Versorgungsgeblet: vordere und hintere Äste sowie medialer Ast mit ihren wichtigsten Unterasten

R. cricothy1otdeus

R. glondularis __......., anteriOf

(.011li111.Mlt~

Vordere Äste: • A th~roide• ;uperior (>. 8)

- Rr.glandulares - A.laryngea supenor

B A. thyroidea superiorund A. phllryngu •sc~nd~ns

mit ihren Ästen Ansicht wn Iooks. Ort A.thyrolde• \UIX'"'" r. llC!t Wird ~hle: Die Höhe der Abr.oe~gung trlll!s Ge~s aus der A. carotrs e•· tem.l ist nicht unbedingt mit dem Verlauf des ffihprungenen GeldRes korreliert. A,_OfC'J)IIiJI~

A. CM'OtrS inttm.l

Af~._.~.~

:~

A.pi>.Jrynqea ~endens

A.carotis ~Jttem.J

•

b

I I, d

'

• M sttmOC~ma\toodeus

•

7ungengrund.Kehlded<~

• GI. subhnguaos.lunge. MUndhah~.Mund~

- A. prolunda ;;ngt..,.. • A. facialis (s. A A. poloelno ascendens

•

7uuc~

R.lchetMand. ~. Tulu tlU(hiN.J

- R. tonsil.nis - A

submenta5s

- Aa.laboales - A onQUWns

Ton"11d ptt·dt•o• (Hctllpttl't ') Mund~.

GI. subm.>ndibul.ltrs

lippl

IMHiialer Ast: • A. pllaryngea ascendens (s 8)

L..,~

(

- R. slt!mOdcldomastol~ A.linguali>(> 0 ) - Rr.dor>ales ~nguae - A. submgu>irs

• Schdddrüst" • Kehlkopl

r

c Ursprung der A. pharyngea ascendens: Regellall und Varianten (nach lippert u. Pa~ I) a Im Regelfall (70%) geht die A. pharyngea ascendens aus der A. caro-

tis extcrna ab. b- d Varianten: b Abgang aus der A.occopltalls (20,); c aus der A.carotls Interna (St) und d aus der A.loteialis (2%).

- Rr. ph.!rynge.les

R.ch~nw~nd

- A. tympanla infetior A..meningea posterior

Mrttelohr.chlelmhaul Dura, hrntcre Sch~delgrube

Hintere Äste: • A. occrprtalis (s. A)

- Rr. OC:Ciprtales - R dcscenden<

• Koplschwarte, Regro occlprl•lls • Nackenmy)kulatur

• A.auricularis POStenor (s.A) - A. stytomastoidea - A. tympan.ca postcnor - R. auncularis

N faciali ~ im C.1nahs faclalis Paukenhbhle Ruc~seue Ohrmuschel

- R.occipitalis

H1ntt(lwupt

- R. parotideus

Ohrspeicheldrüse

83

Kopf und Hots - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.4

Endäste der A. carotis externa

(

Aa. temporJies profundae

Rr. ptet)'goidel A. menlngea medla A. .tutkularis profunda

A. tympanica antefior b

A. m.txfllaris

A. massetericc1 A.bucc~lis

A A. maxiltaris und ihre Äste

Ansic-ht von links.

Oi~

A. maxillaris is1 detr stär·

kere der beiden EndJste der A. caroti; exuerna. ihr Ursprung liegt in der Ebene hi>t~r dern R. mandibulae (wichtig beim Aufst.enetn am Präparatl). Man grenzt drei Strecker in ihrem Verlauf ab:

•

Pars mandtbularis (blau). Pars pterygoidea (grün) und Pars pterygopalatina (gelb).

llmylohyoideU>

8 Oie belden Endaste der A. carotls externa mit ihren wichtigste n Äste n Versorgungsgebiet

Ast

A. maxillaris

Ptm mondibulorls:

• A.alveolouis inrerior • A. meningea media (s. C) • A. auncularis profunda • A. tympanica anterfor

Pars pterygoideo:

Pars plerygopolatino:

• Unterkiefer mit Zähnen. Zahnfletsch (der R.mentahs steft ihren Endast dar) • Kalotte; Dura; ."..dere und mtttlere Schädelgrube • Kiefergelenk, außerer Gehörg;mg

Paukenhöhle

• A. masseteric.a • Aa. temporales profuodae

M. masse-ter M. tcmporalis

• Rr. pterygoidei • A.buccalls

Mm. pterygoide• Wangenschle rma"l

• A. atve()larb ~u 1>eri or postertor • A.tnfraorbitalis A. palatlna descendens - A.palatina major - A.palatina minor

Molaren Obetklefer. Klelerhöhle, Gingwa AM-oien des Oberkielers

harter C..umen • weicher GclUmen, Tonsil ~ palatina, Rachenwand

A. sphenopalatlna - AAl. nasales posteriore~ lal('rales - Rr.septa~ posteriores A. temporaUs superficiaUs

84

laterale Wand der Na>enhöhle, Muscheln Nasense1>tum

• A.transversa fac•ei

Gesichtswekhte•le unterhalb des Jochbogens

• Rr. frontalis und parietalis • A.zygomaticoorbitalis

Koplschwarte Sllm/Scheltel seitliche Orbitawand

Kopf und Hals - - 4. Systemati k der Leitungsbohnen

A.(dn.llis

ptorygoödel A. palalil\a dC1CendenS

b

•

R.pcttOSUS

C Au sgewählte, klinisch wichtige Äste der A. maxlllarls

- A.. ~t'flo­ palatina

a Rechte A.menlngca ml'CIIa, b linke A. infraorbitalis: c rechte A. sphe· nopalatin~ m1t Ihren Ästen, die d1e Nasenhöhle wrwrgen. Oie A. menlngea medla ZK'ht durch das Foramen sp1nosum in die mltt· lere Schädelgrube, S1e versorgt nicht nur (wie der Name sagt) dll' Hirn· haut, sondern auch dlt über dl'f H~rnhaut gelegene Kalotte "''' Blut. ~&t sil' be1 l'llll'm Schadd·l1im-Trauma ein. bildet sich eon epoduralt-s Harnatom (s. S. H4). OoC' A.• lnlr010rbiu lis ISt etn Ast der A. m.ax/llaros und dam1t der A.urotos oet der A. carotos extema und onterna gebildet werden. Bel <ehwt-ren Blu tungen aus dem Nasm-R;>ehen-Raum aus Ästen der A. sphenopalatlna (e
A.c.vwlis pterygo
c

R. lrootoill"

0 A. temporalls superftelalls Ansicht von links. Insbesondere bei dlteren und etwas kachektischen MJnnern lässt sich der oft geschlangchc Vcrlaul des R. front•· lis an der Schläfe vcrfolgen. Oie A. tempora· lis superficlalls kann von elnN enl7undllchen Autoimmunerkrankung belroHen sein (ilrttfi. rlts ttmporo/is llorron). d1e durch 810psie des Gefaf!es gesKhert werden kann. Ooe Betrofle· nen. mem ~ltere M~nlll'r, l<>iden unter starken l(opfschmer1en

A t)''j;JOf'l"'.,.l•to-

ol'btHIII'\ A .tl tlnW\.'1~ (~lf'l

- ---= A.1emporalis

superhcaalls

85

Kopf und Hals

4.5

- - 4. Systematik der Leitungsbahnen

-----

Äste der A. carotis interna, die extrazerebrale Strukturen versorgen

l;~~

l~ }~

• Unttrgli~trung dtr A. carotis Interna und Äste, die oxtrnerebrale Strukturen am Kopf versorgen a Ansicht 110n medial auf die rechte A.carotls Interna beim Durchtrott durch die Sch äde~ basls; b anatomische Abschnitte der A. carotis Interna und Ihre Aste. Oie A. carotos Interna versorgt in erster Linie das Cchorn. •""' auch extrazerebrale Be""che des Kopfes. Soc wO'd on voer Bereoche unterteilt

A

Pirs ccrvoul•s. • P•rs petros.J. P•rs caverno ce•ebrilos. Für die Ver-gung extrazerebraler Strukturendes Kopfes sp elcn die Pa" petrosa (im Bereoch des Felsen""ons) und die Pars cavemosa (im Sei'C!Ich des Sinus calll?mosus) eine Rolle.

R-T

R.~·

trtgfmonolos

Aus ihnen LWeigen weitere kleine Äste ab, d1c

R.sinus

der lokalen Blutversorgung dienen und meist nach ihoem Vcr\Orgungsberelch benannt sind. Oie Kenntnis dieser Einzelheiten bleibt dem Spezoalostcn 110.Whalten. Eine besondere Rolle sp
t~osi

86

A.c.n.Jih ptetygoidt" b

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

A.lupr~

A. IUplil()(b". 'is

ttO<Mt<~rh

~ A.l>crlm.t~> A.CJI~

J>O'Itrkw b<..."n A.flhmOid.tl•) --::lo antehOr ~---

A.contr•ls rotlnO<

A C"IObS

lntPrn.J

--'·II;

•

B A. ophthalmko

•los

A. ~lp<'br m~i.lh,

A. p;alpcbrabi

1.\tt•nli!.

""'"' ~lpobr·•· ---!!' lnfonor

a AnsiCht \'00 oben in dre re. sicht voo frontal auf die Gesichtsaste der r<'Chten A. ophthalmlca. ManNkennt den Ursprung der A, ophthalmica au1 der A.carotis Interna Doe A.ophthalmica venorgt sov.'Ohl den Augapfcl sclbu als auch diE' Struktufl'R derOrbrta mrt Blut. rhre E~te 11eht-n '" AU9<"'hd und Tf'lkon der Strrn (b) 0.. ntben grbt es Endäste (Aa.ethmoldales antenor und postenor). dre zur Wrsorgung des N... sen<rptums beitragen (s. C). Brot hiP: Äslr aus der A palpebraUs latera· lis und der A, SUpraorbitalls (b) können eine Anastomose mot dem R. lrontalos der A. temporalls superficiahs (Strombahn der A. ca«l(" external) brlden (s.S.81). DiMe Anastomose kann bei Arteriosklerose der A. carotos Interna eine Blutversorgungsquelle fur das Gehom dar· stellen.

b

A .. l•rnofd.l6

pcx '"""'

- - - A.uro<JS

C Gefäßversorgung des Nasenseptums Ansicht von links. Im ßerl'ich des Nasenseptums grenzen die Versorgungsgroiete der A carotrs Interna (A.ethmoidali1 anterior und postenor. grün) und der A. cMOl•S externa (A. s~palabna. gelb) d>enlalls arwn""' der Im vorderen Sef>tumbererch liegt das Gef~ßnel7 des locus Kiesselbachi (blau), aus dem da> Blut beun Nasenbluten uammL Der locus Kiesselbachi wird von beiden Gefäßprovmzen gespeist. so dass es unter Umständen Je nach Blutungsquelle erforderlich sein kann. di~ A 'Phcnopalatinafmaxollan> undjoder wn der Orbrta au> die Ethmoidalortenen zu unter· bonden.

e..tenw

87

Kopf und Hals

4.6

4. Systematik der Leitungsbahnen

Oberflächliche Kopf- und Halsvenen

v~~nw•----~~~

onltonor

v tempor•~> Supe'fitdalr~

V. maxtllaris

V.jugul.lns extcma

V.jugularis - - -intenor

V.btadloo----1 C~lici Solfl.iSlfi

A Oberflächliche Kopf· und Halsvenen und deren Abfluss in die V. brachlocephallca Ansi
88

die V.jugulons externa das 8lu11n die V.subdavia. vom vorderen ober· Oächlichen Halsbereich drainiert die V Jugulons omenor das Blut. r~eben diesen oberflächlich gelegenen Venen gibt es noch tiefer gelege1'le Venenplexus (Orbita. Plexus pterygOideus. m11tlt're SchMdgrube). d1e ln der nächsten Lememhe11 besenneben we<den. Beochre: Doe oberfia
Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

' ,,---

V, temporaUs w~rfltiafis

.,.,__...-.-:-~---

V. retromandibutaris

·• -'-c-=-.;.-- - - -

V. thyroidca supet'iQI'

V.f41c.iil'is ,-,--'-.,:::-----

V. jugular;,

1ntcrna V. juguiJrls

v. jvgvlaris

externa

~nlerio•

•~~oo::,-------

V. suprascapulan~

V.b<•chiO- - - - cephalica s•nistra

- - - - - - - - - V. subci.!VI.l

8 Überblick Ober die wichtigsten oberflächlichen Kopf- und Halsvenen Ansicht von links. ln diesem Verzweigungsschema sind nur die wichtigsten Venen beschriftet. Wie an vielen anderen Orten des Körpers. sind

C Blutdrainage aus dem Kopf- und Halsbereich Das Blut aus dem Kopf- und Halsbereich leiten im Prinzip drei jugular""" nen ab: die Vv.jugulaoes Interna. externa und anterior. Größe und Verlauf dieser Venen sind variabel. wobei die V. jugularis anterior meist die kleinste ist. Zwischen V. jugularis e>am, da auf diesem Wege Bakterien aus der Haut des Kopfes in die Hirnhäute einwandern können (Details s. S. 91). Der Hals wird durch mehrere Blätter der Halsfaszie 1n Räume unterteilt. Einen von Faszien umschlossenen Raum stellt die Vagina carollca dar, in der die V.jugularis Interna mit eingeschlossen ist. Die beiden anderen Jugularvenen liegen ganz oberflächlich und sind nicht von einem Faszienblatt umschlossen.

auch im Kopf-Hals-Bereich Verlauf und Kaliberstärke der Venen bis w einem gewissen Grad variabel. die größten Venenstämme ausgenommen. Untereinander bilden die Venen ausgedehnte Anastomosen, die z. T. b•s in die tiefen Venen reichen (s. A. Plexus pterygoldeus).

~ ln Bezug zu Holsf.men

(s. S.4) • Schädelinnere) (inkt. Gehirn!)

• ln.nerhc1lb der Vagina carotica

externa

• Kopf (obc•flä<:hlich)

• zwischen oberflächlichem und m1ttfcrem 8Jatt der HillsfJszie

• V.jugularis

• Hals. Teiledes

• durchbricht die H-dlsfcßlie distal oberhalb der Lamina superliclahs (ep•fanial) am

• V. jugularis. nlt~rna

• V. jugularis

anterlor

Kopfes

Hinterrand de~ M. stemoclcido-

masto•dcus, um dann oberhalb des mittleren Blattes (lamin• prelrache•fos) zu verlaufen

89

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

-----------------------------------------------

4.7

Tiefe Kopfvenen und Venen des Hinterhaupts

V. ophth.llmica ----/~

superlor

.,...--- VV. temporal-es.

proftnd.le

·" - - - Plexus

pte<j(JO
V. profund• ----,F,-:1!-:."_..,.:. fdCiei

- - - - V.retro. mandibularb

•

- - - - - --

V.pal.lton.l exterN

- - - V.jugularls InterN

A Tiefe Venen des Kopfes: Plexus pterygoideus Ansicht von links. Der Plexus pterygoideus ist ein Venengeflecht das hinter dem R. mandibulae zwischen den Kaumuskeln liegt. Er unterhält ausgedehnte Verbindungen zu den benachbarten Venen.

V. ophth.am•c~ superior

V.lacnm.iis

B Tiefe Venen d es Kopfes: Orbita und mittlere Schädelgrube Ansicht von links. in der Orbita grbt es zwei größere Venenst:imme. die V. ophthalmica superior und inferior. Sie verlaufen nicht parallel zu den Arterien. Oie Venen der Orbita drainie-

ren größtenteils in den Sinus cavemosus. Über die V. angularis aus der V. facialis besteh t aber auch ein Abflussweg nach augen. Da diese Ve· nen klappenlos sind. können Bakterien von außen in den Sinus cavernosus einwandern und dort eine bakteriell bedingt e Thrombose her· vorrufen (s. E u. S. 205).

90

v.von.cosa

Sinus cavernosus V. ophthalmic.o Inferior

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

-\1--

'"-

~nus Y9 ltali'i

Confluens

smuum

V. emr~f.,

- Sinus

occlpot.a"

tr•nsveßUS

Pte•u\ vtno>U\ - - -

canalr'\MM ,..._;~---

hypoqlos~

v.,ugu\a>ns •ntern.a

P'txiJ\ wnow., - --1'---vertt.'b r ial!~o

C Ven•n des Hlnterh.Jupts AnsKht \IOn dor~l ().e oberlld
merni.K

S.nusc.:rvernosus

sr.u. siqnOK!tu<.

:.-- V.jugui.Jns •nternOJ V. rctro-

m.li'KUbulou'is


0 Zus;ommenfassung der klinisch wichtigs ten Gef.lßbetiehung e.n Im Gesich tsbereich Im Ges•chuberetch s1nd dl<' A. fadahs m•t ihren Ästen und der Endast der A. ophthalmica. die A.dors.11is nasl. von klln•scher Bedeutung. d.l es be1 M•ttelqcslchtsfldkturcn aus ihnen stär· ker bluten kann. Be• den Venen hingegen ist d•e Keunverschleppung ins fndokraniu m von klinlschN Bedeutung. Bei Oberlippen- oder Nasenfurunkeln können die Balctenen über dit V. angula"' biS zum Sinus c.wemosus ver· schleppt W\'fdcn (s. E).

II f.O.k

E Venöse Anut omosen. die als Infektionspfortedienen kllnnen

·Klinisch bewnders y,ltht1g. d.l bei Ausbreitung einer bakteriellen Infektion aus dem Gesichtsbereich ln d1c Tiefe die Gefahr einer Thrombose des Sinus cavernosus besteht (Infektion. die~~~ ehw• Blutgerinnselbildung u. U. m1t Verschlu>s des Sinus führt): an den anderen Orten Ist e1nc baktcncllc Thrombose seltener 7U beoba
--

Aulerw-

Ylollll-'9"-

• V. angul~rl\

• v. Ophthalmu suptrK><

• Venen der Ton<~ II~ p.~l~nn•

• Plexus pterygO<deu!/ V.opllthalrniu inferior

• V. temporah\ \UI>Nf•citlli~

• V emissaria panetahs

Slnu\ c;.-tglttJiis superior

• V. oc:c•p•tal•s

• V. ~missaria occip•tal•s

Sinus trJnsversus.

• Sinm c~rnosus •

• S•nus cavernosu~ •

ConOut-n\ \Jnulun

• V. occiprtal•s. V. lLJncu~r" pmh"'ic:>l

•

Pl~xus venosus

\'CrtebtJ"s

• V. em~S-"Sarii: ~toide:il

•

~nu1

• V. erm""""' conclyl>r"

• S.nu>
>ogmoidcus

6tf'll'nUS

91

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungs bahnen

4.8

Venen am Hals

8 Hauptvenen am Hals, Ihre Zußüsse und Ihre Anastomo~n Nebe-n den hier aufgelisteten Venen

ex1~Uert

noch eine Vlcl1ahl kleinerer Venen, die das Blut aus den ~nachbarten Strukturen dralnle· ren. Sie sind sehr variabelausgebildet und des· halb nicht aufgefuhrt. Oie Halsvenen srnd durch ausgedehnte Ana· stomosen (hier nicht alle dargestellt; z. T.. "•il ~le 1u klem \lnd). miteinander verbunden. so da>s es selbst bei der Unterbindung einet groBen Vene nocht zum Blutstau kommt. Wenn .Meigroßere Venen 1n emem Winkel von e"-• 90 auftonande,· stoßen. spricht man \1011 "" n<'m V
raticus ($. A. S. 220). V auriculari'S posteoor

V.rN•cr m.1
ZuflUsse zur V. cava supertor V. brachoocephahca dextra

•

V.bf~
ZuOO."' zur V.brochlocopholica • V fU
... V jugol.uu e\tPt"N

• Pk-•us th)JClideus impar (md>t rn V. brachlocepl\alica s ni>tra) V jucpans •nterior

• VWttt"br• ..\ • Vv.lhor«•CU lf'lt~rna.t)

- --\.

Zuflüsse zur V. jugularis jntema

• s.nus du rat matns

Jugulo>ubcbwlor ----1,. V..-wn..t

• V. hnguahs • V thyroide.l \Upt•.-ior • V. fcK.Idll\ - V. anqubm :- - - V.subdol\1~ \tfti'Stf'J

(An•
l..."po svperfoc••..., (AIIol\tornosen ml

- VV

Zuftusw nw V. Jugularis extef'IWI

A H•uptvenensumme am Hals

An
rotl
92

oberl!Khfl aniOf (kleinste der drl'l Jugula,.en<'rl): S1e beginnt unterhalb des Os h)'O' rdcum und mundet zume1st on d ie V.juguJa. ns cxtcma. S1e dra1n1ert d1e o~rtlächllche Vorderw~nd des Halses und ist nicht Immer angelegt. Aus dc1n lusammenfluss von v.jugulans in. terna und V. subclavia entsteht ~iderseils die v. brachiocephalka (s. D). Dre Venen auf der rechten und fonken Seite konnen ü~r den Ar· cus venosus jugulorJ> kommunJLJeren (s. D)

• v oc:c potaij> • V,UlCU.tii\J»Molt"'iOJ

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

Sinus

slgmoidous

~-----

V rhy
V. Cl""oc,.Cn

p•t.fund.a

su~nor

C Halsvenen und ihre Beziehung t u den Venen des Schäd els und den venösen

Blutleitern des Gehirns (Sinus durae matrls) Ansicht von links. Das venös~ Blutaus dem Ge· h~rn w~rd übor dre venösen ßlutlcrtcr dcr hat· ten Hrrnhdute. drc Srnus durae matns. zur V jugularts Interna geleitet. Wenn bei einer aus· gedehnten Tumorol'('ratoon doe Lymphknoten entfernt werden (.Neck dl>!o~toon"). dart m.tn dJe V.1ugul.lros lntcrn.l nur clnseotg unterbonden. ""'il sonst ein tödlith<-< Blutstau tm Gehirnentsteht

V.IU<)UicliiS - tnt('fflO)

V. br«hkl c<j>Niiu \lnr\.1:1.1

V. thyroldu

nledl•

V tr.lnS'
!I..- V. bto
0 Halsvenen Ansicht von venu dl. Dk> meisten Venen des H.1lses 11nd .Dur .-cnig gclüllt und deshalb nicht sichtbar. lr<>t in Ruckc:nlage lullen soe sich und können dann auch be•m Ccsunden zu sehen se•n. Wffin Venen bere.ts ~m Stthe-n si
93

Kopf und Hots - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.9

Lymphknotenstationen an Kopf und Hals

lymphknotenst~tlonen von Kopf und Hals Man unterseheoder regoonäl'l! Lymphknoten und Sammellymphknotenstallonen. Regionäre Lymphknoten sind einem Organ oder cinl'< Regoon zugeteilt und stellen die erste Filterstation für dieses Oo g.~n/dlese Region dar. Von den regionären Lymphknoten fließt doe Iymphe in zentrale oder Sammeflymphknoten. in denen sich meist doe Lyonphe aus mehreren reglon)rcn I ymphknotenstationen sammelt. Oie Lymphe aus

NII.IT'hUlOfd('l Nil

pJroudel jll'olundl

8 Tiefe Lymphknoten am ~ls Ansicht \'Oll re<:hts Ooe tiefen ~lslymphknoten sond mco>t Sammellymphknot.-n . Da soch in Ihnen Metastasen von Tumortn aus df'm Kopf· Hols-Bereoch absiedetn können. sond soe \'Oll g.-~m klonosehern Inter· esse b- 0 u. E). Im falle eoner Tumorbesocdlung v.erden doe betroflenen ~elen Lymphknoten operatov entfernt (1\eck dosscct10n) oder reqional bestrahlt. Zu diesem Zweck unterteilt man doe tiefen lymphknotenstat• onen nach der Klassifikation der American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. in sechs Regionen (Robbins 1991): Nil. submentales und submandibulares, 11- IV Gruppe der tocfcn seitlochen Lympknoten entlang der v.,ugularis Interna (Nil. jugulares laterales): - 11 Nil. cervocales profundi (obere laterale Gruppe). - 111 Nil. ccrvicale> profund! (mittlere laterale Cruppf'), - IV Nil. etrVicales profundi (untere laterale Gruppe), V Nil. tngon CCM
94

dem Kopf~als·Bereich fließt ubcr ihr~ Sammcllymphknoten. die tiefen Halslymphknoten, on den Truncus JUgulans dexter b2W. sonister. doe belde größere Lymphst3mme entlang der V. Jugularis intema darstellen. Rechts münde! der Truncus jugula
A Oberfl:ichllche Lymphknoten am Hals Ansicht von rethts. Oie Kenntnis der Lage der Lymphknoten am Hals ist außerordentlich wichtog. da verdockte Halslymphknoten eonen hJufogen Unlersuchungsbefund darstellen. Vtrdockungcn d<>r Halslymphknoten entnl'hcn durch Enttündungen (Lymphknoten mto>t >Chll>ttrho(t verd.dt) oder Tumoren (Lymphknoten meost schmmkn ..,dickt) im Einftuss· gebiet der lymphlnoten. Ooe oberfl.lchlichen Halslymphknoten stellen regiond<e Lymphk'* ten>tJtoontn dar, doe Lymphe aus bestommten Regooncn blw. Organen dr.Jinoeren. !ml
Kopf und Hots - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

pJrotideal--


fazial

C Flussrichtung der lymphströme am Hals Ansicht von rechts. Die Kenntnis des Lymphflusses im Kopf-Hals-Bereich Ist erforderlich. um den Herd zu lokalisieren, der zu einer Lymphknotenvergrögerung geführt hat. Dazu geht man vom Lymphknoten aus auf sein Abflussgebiet wrück. Die Abbildung beschränkt sich auf die Haupt· Aussrichtungen. Es gibt am Hals zwei große Kreuzungen der Lymphbahnen:

• ~:--;"""'

•

nuchai-J

•

iu<)ulofaziaiC< ----'.:T-"-. VenenvAnkel

submentalsullmandib<JIJr

%-"--+--

l aryng~ tr.XhtO·

thyroldal jugulo· subklavia1er Venenwinkel

0 Halslymphknoten als Teil der systemischen lymphzlrkulatlon Ansicht von ventral. Die Halslymphknoten können auch bei Erkrankun· gen. die primär nicht im Kopf·Hals·Bereich angesiedelt sind. mit betrof·

fen sein. da die Lymphe aus dem gesamten Körper in die an der Halsbasis gelegenen linken und rechten Venenwinkel (rote Kreise) abgeleitet wird. Über diesen Weg können die Halslymphknoten retrograd mit betroffen sein. Der Ovcrus tympholicus dexrer endet im rechten Venenwinkel. Lentraler Lymphraum rechts: der Ductus lhorocicus mündet im linken Venenwinkel, zentraler Lymphraum links. Neben kranialen und zervikalen Zuflüssen können auch thorakale (mediastinale und tra· cheobronchiale) Lymphknoten sowie abdominelle und kaudale Lymph· knoten über den Ductus thoracicus Zugang w den zervikalen Lymph· knoten finden. so dass auch Erkrankungen in diesen Organen zu Schwel· Iungen der Halslymphknoten fü hren können. Beachte: Beim metastasierenden Magenkarzinom finden sich Metastasen in der linken supraklavikul3ren Lymphknotengruppe. die deshalb vergrößert ist: sog. Virchow·Orüst. Auch Lymphome können als Systemische Erkrankung auf diesem Wege die Halslymphknoten befallen.

jugulofazialer Venenwinkel. in dem die Lymphe von schräg horizontal aus dem Kopfbereich nach vertikal1n den Hals umgeleitet wird: zentraler Lymphraum der linken Halsbasis (so beleichnet. weil der Ductus thoracicus, der Hauptlymphstamm. im linken Venenwinkel endet: jugulosubklavialer Venenwinkel). in dem die Lymphe aus dem Kopf-Hals-Bereich mit der des restlichen Körpers zusammenfließt. Wenn nur periphere Lymphknotengruppen befallen sind, ist das ein Hin· weis darauf. dass der Krankheitsprozess lokal begrenzt Ist. Sind die zent· rafen Gruppen (z. B. die der Kreuzungen) befallen. spricht dies meist für e inen ausgedehnten KrankheitsproLess. Lymphknoten aus dem zentralen Bereich können durch die präskalenische Biopsie zu diagnostischen Zwecken gewonnen werden.

E Systematische Palpation der Halslymphknoten Die systematische Palpation der Halslymphknoten stellt sicher. dass bei der klinischen Untersuchung keine mögliche Schwellung übersehen wird (vgl. 0 zur besonderen diagnostischen Bedeutung der Halslymph· knoten): a zeigt die Reihenfolge. in der die einzelnen Lymphknotenstationen nacheinander palpiert werden im Überblick: b-e die Palpation der einzelnen Stationen. Man begmnt mit der Palpation entlang der submerr ta~submandibulären Gruppe (b) e inschließlich des Kieferwinkels (c) und palpiert dann entlang des Vorderrandes des M. sternocleldomastoideus (d). Schließlich werden die supraklavikuliire Gruppe (e ) sowie die Gruppe entlang des N. accessorius und die nuchale Gruppe (f) palpiert.

95

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.10

Übersicht über die Hirnnerven

A Funk"tionelle Bestandteile der Hirnnerven Es gibt zwölf HimnervenPuserzen (S!lmorlsche Fasern) oder als Anteile des vegetattven Nervensystems das Innenleben des Körpers (Eingeweide) regulieren (viszerale Fosem). Die Kombination dieser unterschiedlichen sog. allgl!m~inen Faserqualitäten ergibt vier mögliche Zusammensetzungen, die vorzugsweise in Spinalnerven aber auch in Hirnnerven anTutreffen sind (s. funktionelle Gliederung):

C Topografische und funktionelle Gliederung der Hirnnerven Topografische

tNme

funktionelle f-rqu•lltät

Telencephalon

• N.olfactorius (I)

•

~pez. visleroafterent

D•encephalon

• N.opticus (II)

•

~pez. ~omatoafferent

Mesencephitlon

• N.oculo.-nolorius

• somataefferent

Herkunh

(111)'

• viSl'-"roe-ßeHmt

(parasympothisch)

Pons

• N. trochlearis (IV)·

• somatoefferem

• N. Uigemlnus (V)

• spez. vis:eroefferent (I. Kieme11bogen) • somato.afferent

• N. abducens (VI)'

• wmatoefferent

• N. fat1alls (VII)

• spez. viszeroeffcrent (l.Ki•mcnbagen)

Allgemein somatische Afferenzen (Somatosensibiltät):

• 5pe.2. visleroafferent

- Fasern vermrtteln z. B.lmpuls.e aus der Haut und von Muskclspinddn der quergestreiften Muskulatur

• viszeraefferent

Allgeme-in viszerale Afferenzen (VJszerosen.slbilität):

• somatoaffcrcnt

(parasympattlisch)

- F01sern vcnn~tteln z. B.lmpulse aus den lmgewetden und den Biulgefällen Allgemein viszerale Efferenten (VISzeromotorik):

• N. vestibulo-

M<>dull• oblongata

• spez. som.;toafferent

axhleari< (VIII)

-. Fasern (ill Hirnnerven ausschließl•ch parcnymparh;sche Fasern!) innervierenL. 8 d•e ~atte Muskulalur der Eingeweide. der Inneren

• N. glossophoryngcus (IX)

Augenmuskeln. das Hen und die Speleheldriisen

• spez. vis1eroefterent

(3. K..",."bogen)

•

~z. viszeraafferent

• viszeroefferent

Allgemein somatische Efferenzen (Somatomotortk): - Fcl~ern innerv1eren die quergestreifte Muskulatu-

(parasympathisch)

• SOffiCII()(I0eHtllt Darüber hinaus können Him1'erven lU)älzlich s~zieJie Faserqualitäten enthalten. die mit bestimmten Strukturen im Bercich des Kopfes assoziiert sind:

• N. vagus (X)

{4. K"""""bog•n)

• spez. vis.ze.-oafferent • viSie'roefferent

Speziell somatische Afferenzen: - fasern vermitteln z. B.lmpulsc aus der Retina sowie dem Hör· und

(parasympathisch) • Vlszero.dfferent • somdto.affenmt

GleichgCWlchtsorgan Speziell viszerale Afterenzen: ~

• spe1. v•SLeroefferent

rascm vermitteln t. 8. lmpufse von den Geschmacksknospen der

• N. accessorius (Xtr

•

~z. vis1eroefferent

(6.KiemPnbogen)

Zunge und von der RtechschleimhJut Speziell viszerale Effer enzen: - Fasern Innervieren quergestte•fte Muskeln, d•e von Kiemenbögen

• somacoeffercnt • N. hypoglossus (XII)"

• somatoeHerent

abstanunen (bronchiOg<>ne fffi!TI'nzen bzw. bronch~agen• Musk•fn)

• Beachtt!: Hirnnerven mit somataefferenten Fasern zur Innervation der 8 Farben, die zur Differenzierung der Faserqualitäten in den

nachfolgenden Lerneinheiten verwendet werden allgeme-in somatis<.he Afferenzen •

• •

allgemein

vlszerate Efferen)'en allgemein

Speliel somatische Afferenren speLiell VISZerale Atrerei\Zen

allgemein viszerale Afferenzen

somatische Efferen,en

96

D

•

speziell

viszerale Elferenzen

quergestreiften Muskulatur besitzen >usätllich romatoafferente Fasem. die propriozeptive impul$e z. 8. aus den Muskelspindeln vermitteln (aus Gründen der Übersichtlichkeit hier nicht aufgeführt).

Bei den Hirnnerven treten sensible und motorische Fasern am gleiche•' Ort in den Hirnstamm ein b:zw. aus. Dies unterscheidet sie von den Spinalnerven. bei denen die sensiblen Fasern über die Hinterwurzel und die motooschen Fasern über die Vorderwurzel in Rückenmark

ein· bzw. austreten.

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

)f I

II

N.olfaclorlus

N. <Jt)tlcus

111 N.oculo·

motonus

VI N.abducens

IV

N. trochiNris

V N. trigeminus

VII N. facialis

VIII

N. vestibulo· cochle.aris

IX N.glossoph.lryngeu~

N.vagus XII

N. hypoglossus

XI N. accessonus

97

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.11

Hirnnervenkerne und mit Hirnnerven assoziierte Ganglien

A Übersidlt über die Kerne de< Hlmnf!rwn 111- Xll (nts~nd de< unt~mhoedhc~n rascrquahtolt~ on den eonzelnen Horn_" (s.C. S. 96) kann man doe dazugetoi>ngeo Ursprungs- und End~~ ~falls untenrolcn. So v.erdM onnertw., der voszeroefferten Hornnen.-enkerne z. 8. allqemeon und ~zoell vuzeroeflerente Kerne untendoedcn. Nach d"""r Eontellung z~hlen d~ Ke
DedcpLitte

.-

•

donol

s.m.to>tn»bo•M

flügelpbtt•

V"'"""'"""'l ut lentnolbnol Grundpütte

•

s.m.tornotA>rt< -.ol

ltod
Nu
nen. Auch do~ somato.lllerenten Kerne können .llrf doese Weise dollerenziert werden: Das Kerngeboel des N. trlgernlnus ost allgemeon. das Kerngebiet des N. vesubuloielf IOfllatoaflerent.

Boden des -

IV. Ventnkel~

-#'-----...

YI1J'erotffertnte

K<.'n>Jul• b

Nudeu\ n. oc:ulomotorii (I II: Aug(•nmu\krln) Nucleus n. trochlearis (IV: Auqenmuskeln) Nucl~us n. ;~bdu(tntis (VI; Aug~nmuskeln)

Nucleus n. hypoglo\SI (XIIlungeromuskulatuo) Nucl~us sp naloo n.acc~»onl (XI, Radix oponalls 5chultermu;kul•tur) VlszoroeiYerente Kerne (hol~ btw. dunkelblau) • Keme, doe zum Parasympathtkus qehdron (hellblau): Nu
- Nudeus safivatO) • Nucleus salr.otonuo mlerlor (IX • N qlosoophoryngeus' GI parotos) - Nucltus dorwlo< n v_.gr (X long<'WOI~) • Kerne dl'f Kli'm<'nbci!JM""""'" (dllllh•lbl"") - Nudous motonus n tri9<'mino (V· K•umusk~•tur) - Nu(leus •mbr9UU' (IX • N, qlus"'J)llolyng<'U'. X- N. \_.gUS. XI• N. accessonus [Rado> aaroo•los): Schlund und ~plmu,.uLitur) - Nuc:1eus n. t.O.t" (VII ~ht.""u>kut..lur)

kt'l'n'"'~'~

(~be)

......... (UI'\j)rur"J''wnw mot ck>o /PIIton dPr •ftffontffl btw. momn.chtn r-rn. Mnks ln C) Somotoefteronto Kerne (rot)

som~t~fft,ent.C!

1'

medial Nudrus tr
Nucfeus dor~lis n.

vts/ero,.ffl"rfi'nt/

vag; (allg. vistero-

Ceschm~cksfJscrn)

eHerent/p.a,.,.. sympathisch) Nucleus n. hypi (al1g.

oomatoefle<ent) Nucleus ambiguus (spez. v.suro-

eifer<11t/ br•ncto;ogendl•r
Nud<'U\ tr•Cius ~lt.:uu,

Pa•s lnftttor

(•llq vl\.<eroalle<ent) _.".-- Nucl('u~ VCSllbU·

l;arls u. cochk-ar.s (spe:L .wmctto-

atror<'flt) Nucltus ~pi!'wtls ". trtgfm4nt

(aOig. sonwto .,r,.,,.,.,,

c

lludolla... X • ({nclbrne.lndotwndie...._blw.

B Ano
SorNo--·

(nach Hemck) Qderungs~ ""'9Ung
....-. r_,. enden. redlts 1n 11

Kerne (tofbl • Kemqebiet des N tnq<m1nus M; Nudeus ",..,.,or:oph.brus n.tn!J<'f1'1f'l m Mesfnct~lon (proprOOit'l'""'"' Mtrtn' (- pont111us) n ttlqt-"""' om Pons (~ruh
Vibfatoon. c..IM~•ttmt•ll (bt\ Jll\ RuckMWn4f'k. Sc:hr'Mrz und Temperaturtmpfonden rm Kop~ch) • Kerngebiet des N. wst>bulocochto•n• (VIII), w.t•bui.Jnsantell (Gielchgewocht<~nn)·

-

Nucleu~ W\tlbulans SUPt"f'IOr

- Nucleu\ VhhbuLtn\ ldtrr•l•
... Nucleus vestebul.lns mtd•~l•s - Nudeus Vfi:tlbulam 1nfenor

• Korngeb<et do> N ve\lobulowchl••rl<(VIII), KochiNn>antcll (Hörverml)gen) - Nuclt'us crxhle•rts posterlor - Nudcus cochlt'clfi\ ant('riOt

Visleroalloronto Korne (~t~ btw. dunkelgrün) • Nudel tracrU\ ~ol•t~r•l, P~•-s tnl~lor (•tlgrmrin vtvrro.1fferente fi.lWfll

aus Hirnneov IX, X) (dunktlqrOn) • Nudel trac: lu\ wtitttrd. Par' \UPt'fiOr (\~~~~II Vi\lt"f~ßett>ntt"

r.,."n )Geschmackslawrn)•uo VII, IX, X) (h
98

a Ausgangssilu.ltion Im Rückenmark; doe motoroschen (efferenten) Neurone liegen wntral. doe sensoblen (afferenten) dorsal (dor\0\'enttale Anordnung). b Im frühembryonalen Stadoum der Himstammentwocklung wandern die Neurone der Flügelplane (Nudel terminotionls) noch ldteral aus: die Neurone der Grundplatte (Nudel originls) vNiagern sich nach medial. was insgesamt LU einer medtolateralen Anordnung dtr K('rnsäulen führt. Oie Pleile deuten die WandNungsb~v.egung an c Im adulten Hirnstamm unterscheidet man von medial nach lateral ' vier longitudinal angeordnete Kernsäulen ~W<'IIs eine somolot{fl!rente. viSlf!fC*/ferenlt. viszeroofferenlP und somoloo{ftrtnte Kerm3ule). in denen jeweils die Kerne. die die gleiche Funktion haben. Obereitl· ander. also in kraniokaudalcr Rochtung, liegen (s. C). Innerhalb der somato- und VISZtfOOfftrtnten Ktrnläult werden allgemotn und spetitll afferente Kerne unlerschocden. Ebenso gfledet1 sich doe vtsztrotffi!rente Kemläuh? in allgemein (parasympathosche) und ~zrell (bran· chrogene) efferente Kerne. Nur doe somoroeffC'rtfltt Ktmsöuft word 01cht wetter unterteilt.

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

Nudcus oo.domo-

tor'U\ ~ce1-s.onus Nude\lsme)oo encepha.li<Us n . ~rt

•• • ••

somatoefferente Kerne allg~n Vl>tfr~ffe<..,tf Korn•

51>"Ziell v.szeroelforent• Korne sorn.at~lf
•llgeme-n vtilero.ff~e l
- - Nucl
,..._ _ _ _

~11(1..,,

lf.Ktus soht~;

Nucleus n_ hypogiOS\1

Nudcus ~n.J.,t. ____n. accenorii

• NucttuUl.

oculomotorii

Nudtus rt hcxhle•ris

verbunden sind Grundsatzlieh 9 bt es zw., verschoeck>ne Ar· ten: sens•bk> (Sl'O!Otlsche) und vegetatlw (pr rasympathische) Ganglien. D•e sensiblen Gonglien gleiChen den Splnalg•nghen rn dtr Hlnterwuw~l des Rückenmarks. Sie enthalten d'e Perikarya der pstudounipoloren ll.er•entellen (• primäfdfferentes Neuron) Ihr perrphrrrr Forts
-

Hlm-

5enlilllot

~

c.,.llott

c.,.llott

• c.. -9r.an

N O
m.nusM '<. fauobs (VII)

( i

'''!'

• C..ngt100 tr~ß,l!eo

• C..ng '"" gmi
• (.ongtoon pt~ p.li~t•num

• C.."91ion IUI>m.md• bul•• Nud<'US \P•NitS n.MC'M\Oftl

~- vesnbuk>-

• G.1ng1on


• Ganglion

'{)if(tl t'

\1\'\llbul.ar~

b

C Lage der Hirnnervenkerne 111 - XIIIm Hlmst.amm

a Ansicht von dorsal (Kleinhirn entfernt);

b Medlansagittalschnltt. An>lcht von link>. Bis auf die Hirnnerven I und 11. die aus dem c~ him 'orgelagerte Aumülpungen und dahN keine eOn blw Iu di~

scn Kerngebieten dargestellt. Oie Anordnung der Hirnnervenkerne läm skh leichter verstehen. w<>nn man Ihre Einteilung in funktionelle Kerns~ulen nachvolllieht (s. B). Auf der linken Seite in a >1nd die Ursprung>kerne (Nuc~ orlg" nis) dargc sieht man die Endkerne (Nuclel ttrmlnotlonls). ln denen die offtrtnt.n Fasern enden .

N. glos«>pharyngeus (IX)

• Ganglron

N. vagus

• Ganglion

(X)

superius

• G•ngiK>tl oticum

• Ganglion infcnus (petrosum) Sll!X'fiUS

• pr...,.rtcb ra!e und ln

(1uqulare) • C.anglloo

G•rltJII•n

tr.lmur~lt'

lnreriu-,

(nodo>um)

99

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.1 2

Nervus olfactorius {I) und Nervus opticus {II)

Stria olfactori•

medialis - - - Bolbus olfactori\as

Stria offactoria latC'ral•s

- -- Tractus onactorius

Sub$lanl.ia ~ -'---Aiea

perforata anterior

prep~formls •

c:- - - Cotpus amygdaloideum •

A Bulbus und Tractus olfactorius an der basale n Fläche des Frontalhirn.s Die marklosen Axone der bipolaren Riechzellen in der Riechschleim· haut lagern sich zu insgesamt etwa 20 Fila olfactoria zusammen (s. B). die zum N. ol{octorius zusammengefasst werden. Sie ziehen durch die Lamina cnbrosa des Os ethmoidale von der Nasenhöhle in die vordere Schädelgrube 7Um Bulbus olfact orius (s. B). Der Bulbus ol{octoritts ist eine kolbenartige Erweiterung des Trocrus ol(ocrorws, die ihrer.eits eine B.lhn darstellt, die nach hinten in das Großhirn einzieht. Damit Ist

er

kein echter Nerv, sondern eine Ausstülpung des Telencephalon. die von Meningen umhüllt ist (hier entfernt) und ZNS·spezifische Zellen enthält (z.B. Oligodendrozyten. Mikroglia). Vor seinem Eintritt in das Telencephalon teilt sich der Tractus olfactorius in die beiden Striae olfactoriae medialis und lateralis auf. Viele der AxOne aus dem Tractus olfactorius enden direkt (ohne Ums
B Ausdehnung der Riechschleimhaut (Regio olfactoria) Ansicht von links auf einen Teil des linken Nasenscptums und der lateralen Wand der rech· ten Nasenhöhle. Die Fila olfactoria auf dem Septum und auf der oberen Nasenmuschel zeigen die Ausdehnung der Regio olfactoria (2-4 cm'J an. Oie dünnen marklosen Fil,, ol· ractoria ziehen durch die Lamina cribrosa des Os ethmoidale (s. S. 37) in das Schädelinnere zum Bulbus olfactonus (s. auch S. 164. 276 u. 444).

100

Geruchsinformation aus der Riechschleimhaut weitergeleitet, !!!inem etwa 2-4 cm' großen Areal am Dach der Nasenhöhle (obere Mwschcl und Septum. s. B). Das 1. Neuron der Geruchsbahn Ist die bipolare !Riech· zelle in der Riechschlcimhaut. !kochte: Bei Verletzungen der Lamina cribrosa kann es zu Sch5d!!!n der meningealen Umhüllung und der fola o lfactoria kommen: Riecchstönungen und Liquorfluss aus der Nase (.Schnupfen• nach Schädei~Him· Trauma!). Es besteht die Gefahr einer aufsteigenden bakteriellen lnfek· tion mit Meningitis. Von mehr wissenschaftlichem Interesse ist. dass sich die Neurome der Riechschleimhaut physiologischerweise während des gesamten L(ebens teilen: sie sind also ein Beispiel dafür, dass sich Neurone im ZNS prrinziptellzeitlebens teilen können (regenerative Medizin I). • Die Strukturen liegen nicht an der tiefer.

8ulb<Js - - i ;:(,

Ol fclClOfiUS Sinus frontalis

flla otfactoria

Septum nasi

basale<~

Himoberlläche. soondern

Trac-tus

offOKtorius Lamina

cribf'osa

-. Nasenmuschel

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

Chiasma ----:'-:iiöl'--::"-';!'..'31 opticum

- --l'"!t--1;.1

Tractus opticus

Corpus gcnkulitum

Tractus Corpus geniculatum

late
Thalamus

op
\

btet.1le Corpus genicula1um mediale

Rildiatk> ----':'.:.....11 optka Chict~rna

opucum

•

b

C Auge. N.optirus. Chiasma opticum und Tractus opticus a Sicht auf die H~rnbasis: b Sicht von laterodorsal auf die linke Seite des Hirnstamms. Die Einmündung d('S Tractus opticus in das Corpus ge· niculatum laterale ist dargestellt. Der Sehnerv ist - w ie der N. olfactonus auch - kcm Nerv, sondern eine

Ausstülpung des Geh~rns. in diesem Fall des Diencephalon. Als Abschnitt des ZNS ist er von Meningen umhüllt (hier entfernt) und enthält ZNS·spezifosche Zellen (vgl. A); seine Afferenzen enden Im dlenzephalen Corpus geniculatum laterale, damit entfällt - wie beim N.olfactorius

Beochte: Da der Sehnerv ein Teil des Gehirns ist, kann m.Jn bei der klin~ sehen Untersuchung mit dem Augenspiegel direkt einen Gehirnanteil inspiZJeren. Dies ist bei VIelen neurologischen Erkrankungen diagnostisch wichtog (zum Augenspiegeln s. S. 155). Der Sehnerv zieht vom Augapfel on der Drbota durch den Canahs opticus in die mlttleo·e Schädelgrube (s. D). Er ist ein wichtiger Abschnitt der5ehbahn. von der äußerlich Auge. N.optocus. Chiasma opticum und Tractus optlcus zu sehen sind. Letzterer strahlt in das Corpus genicula· tum laterale ein (s. auch b).

auch - der klassische Hirnnervenkern.

"'ophthalmocus(V,) N.opttc.us

ChiMma opticurn

D Verlauf d es N. opticus in der rechten Orbita Ansicht von lateral. Der N. opticus ziehl durch den Canalis opticus aus der mittleren Schade~ grube in die Orbita. Im orbitalen Fettg~be (hier entfernt) zieht er von dorsal in den Aug· apfel. Oie übrigen Hirnnerven treten durch die

Cal\alrs ---ii.

Fissurae orbitales superior und inferior in die

opclcus

Orbita ein (hier nur V1 als Vertreter aller übr~ gen Hirnnerven dargestellt).

101

Kopf und Ho/s - - 4. Systematik der Leitungsbah1nen

4.13

Augenmuskelnerven: Nervu s oculomotorius (111), Nervus trochlearis (IV) und Nervus abducens (VI)

C.ura cerebri de!>

Aqu~eductus

Mesencephalons N.trO
Nucleus n. ___

mesencephati

)1

.".Y,.,_-

Höhleograu Nudeus ruber -->'~-=:c-+

trochlearis

Nudeus n. oculomot()lril

Nudeus n. abducentis

•. / - \ - - - - Nudel» accessot•us ' rrr---... n. oculomotorii

lelll(olles --,....-~...

--"~h· ',;-.~1--- Medu'la

oblongata

Substant.a nigra

-+-~"­

Nucleus n. orulomotorit

c Topik des Okulomotor1uskerns Querschnitt durch den Hirnstamm in Höhe des Okulomotoriuskerns. Ansicht von kranial. Broclu.: Man kann den viszeroefferenten. parasympathischen Kernkomplex (• Nucleus accessorius n. oculomotorii • Edinger-Westphai-Kem) vom somatoeflerenten Kernkomplex (= Nudeus n. oculomotorii) al>greruen.

A Austritt d e.r Augenmuskelnerven aus dem Hirnstamm Ansicht von ventral. Alle drei Augenmuskelnerven treten aus dem Hi<m· stamm aus. Oie Kerne von N. oculomotorius und N. trochlearis liegen im Mittelhirn (Mesencephalon). der Kern des N. abducens liegt im Pons. &1o
B N. oculomotorlus (111) Im Überblick Der N.oculomotorius enthdlt somatOtfftt~ntt ond vr~erent~

rase-m. Ourchtritts,stellen: Er tritt ventral aus dem Mesenceph~on (Mttlef.hlrn =oberste Etage des Hirnstamms. s. S. 298 u. 300) 01us und gelangt durch die n ssurc1 orbitalis wpe• io• in die Otb•ld. l<em- und Versorgungsgebiete. Gongl1en: • somotoeflermt: EHerenzen aus einem komplexen Kemgebtet (Nucleus n.oculomotoni) im Mitleihorn (s. C) versorgen: - M.levator palpebrae soperions (wirkt auf das obere Augenlid). - Mm. rect• superlor, medlahs und inferior sowie M.obl•quus lnfenor (=äußere Augenmuskeln. wirken alle auf den Bulbus); • vfs.zHoefferent: parasympalhische pr~anghon3re Etreorenzen Jus dem Nudeui dCce\SOrius n. oculomotorii (Edinger·Westphal-Kern) s
- M. sphincter pupillae und - M.ciliaris. Folgeo bet Schädigung des Nervs: Je n.1ch Ausmc1& der Schadigung komplette oder isolierte Okulomororiusp.arese. • folgen bei kompletter Okulomotoriusparese (äußere und innere Augenmuskeln sowie Lidhclx>r gelahmt): - Ptosi<(I id l,.ngt herab). - erkranktes Auge schielt nach unlen außen. - Doppelbilder (sofern keine komplene Ptosis). - Mydriasis (P\Ipllle weil. da M. sphinctor P«Pillae gelähmt). - Akkommodation aufgehoben (M. ciliaris gelähmt). • Folgen bei isolierter Okulomotoriusparese (innere odH äußere Augenmu~eln sind gelähmt): dementsprechend entweder Pupillomotonk oder Bulbusbeweglichkeit eingeschränkt.

102

D N. trochlearis (IV) Im Überblick

Oer N. trochlec1ris enthält nur somatoe(ferrote fasern. Ourchtrltts.stellen: Er 7ieht durc:h die Fissur<~ orbitalis superiorindie Orbitil. Besonderheiten; • ( inl'iger Htrruwcv. bei dem alle Fasern rur Gegenseite kreu1en (\ A) Deshalb: Bei Läsion des Kerns oder der Nervenfasern in unmittef.. barer Nähe des Kems. also vor de-ren Kreuzung über die Miltellinie Augenmuskellähmung auf der Gegenseite der Läsion (konlt.;tlaterdle Parese): bei Läsion des Nervs nach der Kreuzung über die Mitte11inte: Augenmuskellähmung auf derselben Seite (ipsilaterale Parcs~); • einZiger Hirnnerv. der dorsal aus dem Hirnstamm austritt; • längster 1'f1Uoduralet vertauf aller drei Augenmusketnerven. Kern-- und Versorgungsgebiet: Der Nucleos n. trochlearis liegt im Mittelhirn (Mesencephalon). Seine Efferen1en versor()en e,'ntn 1\tuskel motorisch. den M. obliquus superior.

Folgen bei SCh3digung des Nervs: • Erkranktes Auge steht höh<>r und- da der M. obfiquus inferior (zust~ndlg für Elevation und Abduktion) durch den Ausfall des M. obltquus wperior Übetgewicht bekommt -1us:it11ich n(k'h mnen: • Doppelbilder.

E N. abducens (VI) im Überblick Oer N. abducens enthält nur somotoeffttMle Fasern.

Durchtrittsstellen: Er lieht nach langem extrodurolem Verlauf dur
Folgenbel Schädigung des Nervs: • (l'k•onkt!h Auge ist nach innen gerichtet: • Doppelbilder.

Kopf und Hots - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

M.rectus Superior

Ganglion
N. ocuto-

superior

...,jq"\:'*'--,.--,i~- M. rf:!'(tuS

latcraUs (durcJ>. trennt)

N.abduc:ens

M.re(LUS

•

M.rectus l'ntdialis

l.1teral'ii

M.rectus

tnferior

M.obtiquus 1nfenor

N. lrooYiis

eo :"··· ··

[

~ .. ..... ~- · ·::.... 3 • .

M Ievator palpebrac Superions

supenor

M. rectln

v.ophthalmlco

M.levator palpe-

superk>r

Superior

b1'3~ su~rk)(is

M.re<;hJ$ superlor

M.reclus medi.alis

N.la
lnferio< N. ocufo.

N.frontah!o

- - M.rectus l.attM""alis

M.rec:tus

- - N . abductn~

- -: t - - - - - - 1

motonus

hF--

M.rectus m~iatis

motorilß M.re
b

F Verlauf der Augenmuskelnerven a Ansichtvon lateral auf die rechte Orbita; b Ansicht von kranial auf die eröffnete rechte Orbita; c Ans•cht von frontal auf die rechte Orbita. Alle drei Hirnnerven ziehen vom Hirnstamm durch die Fissura orbitalis Superior in d•e Orbita. Oie Nn. oculomotorius und abducens treten durch den Anulus tendineus communls, den gemeinsamen Sehnenring der äußeren Augenmuskeln, hindurch, während der N. trochlearis au· ßerhalb des Sehnenrings vorbeizieht. Den längsten extrodurafen Verlauf hat der N. abducens. Abduzensparesen können daher auch bei Meningi· tiden und subarachnoidalen Blutungen auftreten oder sogar vorüberge-

(

M.obliquus inferior

hend nach Lumbalpunktionen, wenn der Liquordruck infolgedessen zu

surk sinkt und der Nerv dann durch Absinke-n de-s Hirnstamms ,.unter Zug"' gerät. Oer N. ocu/omotorius innerviert parasympathisch innere Augenmuskeln (Umschaltung der parasympathischen Fasern Im Ganglion ciliare) sowie d1e meisten äuSeren Augenmuskeln und den M. Ievator palpebrae superioris. Okulomotoriusparesen können deshalb komplett oder Isoliert sein (s. B). Da die parasympathischen Fasern für die Pupille nach dem Austritt aus dem Hirnstamm direkt unter dem Epineurium liegen, werden sie häufig durch Druck bei Traumen, Tumoren oder Aneurysmen zuerst geschädigt.

103

Kopf und Hots - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4 .14

Nervus trigeminus (V): Kern- und Versorgungsgebiete

N.oph·

Nudeus mestn·

thalmK.us

t:ephalictl\ n.lligetnini

8 N. trigeminus (V) im Überblick Der N. trigeminusenthält vonviegend somataafferente sowie gerirlg~re Anteile spezieller vineroefferentcr fasern. Er ist dergroße sensible Ne!rv

Canglion trigemln.:1le

im Bereich des Kopfes und besteht aus drei (tri- drei) großen Hauptästen mjt folgendet'l Durchtrittsstellen aus der mittleren Schädclgrube; • N. ophtholmlCUS (V1): durch d1c Fi~ura orbitalis supenor 1n die Orbitta: • N. moxr!klrlS (V1}: durch das Foramen rotundum in die Fossa pterygr.:r palatina: • N. mondibtJion·s (VJ): durch das Foramen ovale an die Unterseite der SchädelbaSis.

N.maxdLans

Nudeus motonus n. ttigetnini

Kern· und Versorgungsgebjete: • spnitll viszeroefferent: Efferenzen aus dem Nuc~s motorius n. trigemmi ziehen mit dem N. mandlbul.uis {V1 , enthält als einziger Ast motori.sc.he Fase-mi) lU: - Kaumuskulatur (Mm. temporalis, massctcr, ptcrygoidci medidlis

Nuc.leus principollls (ponllnus) n . tng emini

Nudeus spinol'ts - - - ' ± '·A n . trigemini

• Nudcus

• IV. Ventttkcl

Pons

.-neseMephalieus n. trigemini

• Nucleus prinaj»l•s - - - - ' -:. ( pontinus} n.trig~min•

Nudeus motorius n. trfgcmlni

und laterahs). - Mundbodenmuskulatur. M. mylohyoideus und Venter anrerior des M. dig.astricus, - Mlttelohrmuskel: M. tensor tytnpani und - Rachenmuskcl: M.tc-nsorveh palatlnl: somorooff.,mr· Im Ganglion trigeminale befinden sich pseudounlt>Oioilte GanglienteUen. deren zentrale Fasern zu den senstblen Trigeminuskernen (s. Aa) 7iehf.l'n: ihr4? J>fTiphrrtn Fasem versorgen die Gt>foiChtsh
Gl.lacnmalis,

N. trigeminus

- N.auliculotemporahs {Ast von VJ) le•tet .Jngl"'agette. parasym-

b

A Kerngebiete und Austritt des N. trigeminus aus dem Pons

a Anslcht von ventral. Oie größeren sensiblen Kerngebiete des N. tnge-

path •s.ch~ Fasern vom N. glossopharyngeus zur GI. parons. - N.lingualis (Ast von v,) leitet angelagerte, pMasympathische Fasem vom N. facial1s über die Chorda tympan4 zu den Gll. sul>mandibularis und sublingual~; • .v,Vf'foo/Terenttr Dlenstleisrer·· Der N.linguar.s (Ast von V1) lagert Geschmacksfasern vom N faci.>lis (Chorda tympan1) filr die vorderen zwei Oti ttel der Zunge a1t.

m inus crstrecken si
Entwicklungsgeschichtlich ist der N. tngeminus der Nerv des

rio (Portio minor} W1rd von den Fasern aus dem klemen. im Pons lie·

I. Kiemenbogens.

genden motori5
Nudeus mesencephoiKUs n. trigemini: propriozeptive Fasern aus der Kaumuskulatur. Besonderheit: Oie Nervenzellen dieses Kerns sind in das Gehirn verlagerte , pseudounipolare Ganglienzellen: Nucleus principolis (ponrinus) n. rngemini: hauptsächlich Berührungs- und Tastempfinden: Nucleus spmolis n. rrigemini; Schmerz- und Temperaturempfinden. aber auch Berührungsempfinden. Eine eng umschnebene Läsion im Bereich des Nucleus spinalis n. trlgemini führt zu charakteristischen Sensibilitätsstörungen im Bereich des Gesichts (s. 0 ). b Querschnitt durch den Pons in Höhe des Austritts des N. trigeminus. Ansicht von kranial (idealisiert: die drei Kerne liegen nicht in einer Ebene).

104

Folgenboi Schädigung dos Ntrvs: Das Versorgungsgeboet der drei großen Äste ist klinisch wiChllg. Senstbilitätsstörungcn und Ausf~lle kommen z. 8. vor bei: • Ausfall der Sensibifitat nach Läsionen des Nervs bei Trau~ne11, • Zoster ophthalmicus (ßclall der Haut im Verso•gungsgebiet des 1. Trige:mt nu~tes mit Varlzellenvtren: Gesichtsrose). • lngeminusneuralgie. Der Net"v ist .tJußerdem (wte der N. facialis. s. S. 108) mn setnen afferenten Fasern am I
Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

N. ophthol· miws(V1)

----'l!o...._

Gangfion - - - '

I

uigpminale N. maxillari\ ---:-~:.11 (V,)

b

~

(

N.mandi· - - - - - - ! . bul.a1i!io (V3)

•

d

•

Beachte: Die efferenten Fasem ll('rlaufen ausschließlich im N. mandibu-

C Verlauf und Versorgung.sgebiete des N . trigeminus

a Ansicht von links. Die drei Hauptäste und ihre kliniSch wichtigen Endäste sind dargestellt. Sowohl die Haut des Gesichts ( b) als auch die Schleimhaut des Na>en.Ra· chen.Raums (c) wird von den drei Trigeminusästen versorgL Die vorderen zwei Drittel der Zunge (d) werden sensibel (Beriihrungs-, Schmerzund Temperaturempftnden, aber nicht Geschmack<Sinn) durch den N. llngualis, den 3.Ast des N.mandibularis (V3), innerviert. Die Kaumus-

lans. Bei einer p~npheren Trigeminusldsion. also Schädigung eines TngemllluS· hauptastes (N.ophthalmlcus, V1• N.maxJIIarts. V2 oder N.mandibularis, V3) nach dessen Austritt aus dem Kern. treten je nach Sc"'dlgung des

Astes Semibilitätsstörungen ln den jeweilig~n Versorgungsar~alen auf (s. b ); vgl.lm Unterschred dazu den eher kreisförmigen Senslbilildllausfall bei zentraler Trigeminuslösion (s. 0 ).

kulatur wird von der Radix motoria des N. trigeminus versorgt. die sich

dem N.mandibularis anlagert (e).

Nudcus flll"S.en(epha lic.us f'l. ttigcm•nl

Nudeus pnncipalis

0 Zentrale Trigeminusläsion a Somatatopisch organisierter Nudeus spina. hs n. trigemini; b Geslchtsareale, die bei Zer-

--~

n. ulgcmlnl

störung einzelner Bereiche des Nucleus spt-

Nucteus splnalls n, tJigemmi

b

Sölder-Linitn

nalis n. trrgemini von Sensibllitätsstörungen (Schmerz und Temperatur) betroffen sind. Oie Areale des Sensibilitätsausfalles folgen den sog. SölcJer.l.Jmen Im Gesicht. Sie lassen auf den jeweiligen Bereich des Trigeminuskerns schließen. in dem die Läsion vorliegt (s. entsprechende farbige Markierung).

a

105

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.15

Nervus trigeminus (V): Verlauf der drei Hauptäste N. ethmoidalis N.ethmoid.alts

omlerior

Cl. lacnlllillis N. suprtiOf'bitalls

N.frootalis Flssura atbitJiis

superior N. n.asocil~ns

Gingion dliare GangttOn

R. communtcans

cum nervo zygomatico

tri9cm1ncllc

A Aufzweigong des N. ophthalmicus (• 1. Ast des N. trigeminus, V,) im Bereich der Orbita

Ansichnoon lateral auf die teilweise eröffnete rechte Orbita. Der 1. kleine. aus diesem Nerv abzweigende Ast ostder rückläufigeR. mMingeus recur· IWIS, der die harte Hirnhaut (Dura mater) sensibel versorgt. Die Masse der Fasern des N. ophthalmicus ziehen durch die F>ssuro orll>talls Superior von der mittleren S
Beachte: Der N. klcrimalis erhält über einen R.communicans postganglio-

näre. parasympathische sekretemotorische Fasern aus dem N.;zygoma· ticus (Ast des N. maxillaris. v,: s. B). die über ihn zur Tränendrüse gelan· g~n (..viszcrocfferenter Dienstleister•). Den Nn. ciliares longi, die aus

dem N. nasociliaris hervorgehen. sind demgegenüber sympathische Fa· sern zum M. dtlatator pupillae angelagert. Zudem enthalten sie afferente

Fasern des Kornealreßexes.ln der Radix nasociliaris verlaufen sensible Fasern aus dem Bulbus durch das Ganglion ciliare zum N. nasociliaris.

:..__ _ N.zygom.Jticus

R. meningeus

- - - - N. alveot.J~s wpertor medius

Rr. gatqionarcs •dganghon

,.,___ Rr. atveol.ares

pterygoPillitinum

SUpettores anletiorei

Ganglion pte
orb1talis

mtenor

B Aulzwelgung des N. maxlllaris (= 2.Ast des N. trigemlnus, V2) im Bereich der Maxilla

Ansicht von lateral auf die tellweise eröffnete. rechte Kieferhöhle; Jochbogen entfernt. Nach Abgabe eines R. meningeus zieht der N. maxilla· ris aus der mittleren Schädelgrube durch das For~men rotund um in die Foss~ pterygopalatina. wo er sich in: N. Zygomatlcus. Rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum (Radtx sensoria gang· lii pterygopalatim) sowie N. infraorbitcllis aufteilt.

Der N. zygomatlcus zieht durch die Fissura orl>ito/is inferior in die Or· bita. Mit seinen beiden Endästen R.zygomaticofadalis und R.zygoma·

106

ticotemporalis (hier nicht zu sehen) versorgt er sensibel die Haut über Jochbogen und Schläfe. Parasympathische. postgangllonäre Fasern aus dem Ganglion pterygopalatinum ziehen über den R.communicans wm N.lacrimalis (s. S.Ill). Oie präganglionären fasern stammen ursprüng· lkh aus dem N. facialis. Der N. lnfraorbitalls zieht ebenfalls durch die fissura orbitalis inferior in die Orbita. wo er in den Canalis InfraorbitaUs

eintritt. Seine feinen Endäste versorgen die Haut zwischen Unterlid und Oberlippe. Aus seinen •nderen Endästen wird der Plexus dentalls SUperior gebildet. der die Oberkieferzähne sensibel versorgt: Rr. alveolares supcriores antcriores zu den Schneidezähnen. R. alveolarls superior medius zu den Pr;imolaren und Rr. alveolares superiores posteriores zu den Molaren.

Kopf und Hals - - 4- Syst ematik der Leitungsbahnen

N. aunculo-

Ganglion trigern nale

tempor~Jiis

N.mand._ bularis

foramen ovale

A.memngea

media

Foramen infriKlfbitale

.1-- - - M.pteryyOideu> taterals N.but.<.lliS

'11..- - Nn. pte
R. menlngcus

Carldli! terio.Js

mandlbula•

M, pterygoideus

-~..;-- Rr. dentales

mtdlali!>

rnferiores

N.lulguali~

Forame-n mcnt.lle

M.m.asseter

C Aulzweigung des N. mandibularls (= 3. Ast des N. trlgemlnus. V3) im Bereich des Unterkiefers

Ansicht von rechts auf den teilweise eröffneten Unterkiefer. ]O
Foramen ovale aus der mittleren Schädelgrube in die Fo<;sa Infratemporalis an der äußeren Schadelbasis. Sein R. meningeus zieht wieder in die

mittlere Schädelgrube zurück. um die Dura sensibel zu versorgen. Seine sensiblen Äste sind:

N. aurkulotemporalis. N. hngualis. N. alveolarls inferior (zusätzlich motorische Fasern, s. u.) und N.buccalis. Die Äste des N.auriculotemporalis versorgen Schläfenhaut. äußeren Gehörgang und Trommelfell. Der N.l1nguol's versorgt die vorderen zwei Drittel der Zunge sensibel. die Geschmacksfasern aus der Chorda tym· pani (fazialisast) lagern sich ihm an (Dienstleister. nicht dargestellt). Die

N. alveolarn infenor

afferenten Fasern des N. ofwoloris inferior treten durch das Foramen man· dibulae in die Mandibula ein, wo sie im Canalis mandibulae Rr. dentales inferiores für Zähne des Unterkiefers abgeben. Der Endast N. mentalis versorgt die Haut von Kinn und Unterlippe sowie über dem C01 pus mandibulae. Die efferenten Fasern. die aus dem N. alveol.aris inferior abzwei-

gen. versorgen den M. mylohyoideus und den Venter anterior des M. di· gastricus (nicht dargestellt). Der N. buccolis zieht durch den M. buccinator hindurch zur Wangenschleimhaut. die er sensibel versorgt. Die rein motorischen Äste verlassen den Hauptstamm des Nervs gleiCh nach Abgang des R. meningeus. (s sind: N. massetericus (M. masseter), Nn. temporales profundi (M.temporalis). Nn. pterygo1dei (Mm. pterygoidei), N. musculi tensorls tympani (M.tensor ty1npani) und N. musculi Lensoris veli palatini (M. tensor veli palatini) (nicht dargestellt).

D Klinische Funktionsprüfung des N. trigemlnus Bei der körperlichen Untersuchung wird jeder der drei Hauptäste getrennt geprüft. Dazu wtrd mit einem Finger auf die Nffilenoustritts-

punktt (NAP) gedrückt. um dort die Sensibll it~t (treten dabei SchmerLempfindungen auf?) w prüfen. Die charakteristischen Nerveoaustrittspunkte sind für V1: Foramen supraorbitale bzw.lncisura supraorbitalis.

V2: Foramen infraorbitale und für V1: Foramen mentale.

107

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.16

Nervus facialis (VII): Kern- und Versorgungsgebi ete sowie viszeroefferente Fasern

8 N. facialis (VII) im Überblick Der N. facialisenthält v.a. sptziell visteroeff~rtntt (brdnchiogene) Fasern aus dem Nucltus n. facialisfür die Innervation der quergestreiften m1mischen Mus.kulat~. Oie übrigen. visleroefferenten (pard~ympathi· sehen) rasernaus dem Nucleus salivatorius superior bü•ldeln ~ich mit den VJszeroafferenten Fasern {Geschmack) dUS dem NucJeus solitarius zum N. JOtC'rmedius zusammen und lagern sich den vis:zct~flerenten Fasern aus dem Nucleus n. facialis an.

Pons Nucleus n. abdu(tl'lliS

Durchtrittsstelle-n: Der N. facialistritt im K&einhirnbrückenwinkel

zwischen Pons und Olive au" und 1iffit durth den Porus acusticus inter· nus in das Felsenbein (• P•rs t>elros.1 des Os temporale). wo e1sich in seine Aste aufsc,altet:

• die speziell viszeroefferenten fasem liehen durch das f"oromen style;. mastoidrum an die Schddelba)iS nach außen und bilden den Plt?>;uS ent•o:lparotideus (s. C); • die parasympathischen. viszcu>c~rterenten und die viszeroaffere.)ten Fasern ziehen durch dee FtSsuro petrotymponko nach außen an die Schädelbasis (s.A. S.llO). Noch während des Vertaufs 1m Felsenbein zwe~en N. petrosus major. N.stapedius und Chorda tympani aus dem N. Facialis ab .

Ganglion genicuh

Foramen ----<..&

stytomasto ldeum

t

lr.KIU>

~ ~

soht.uii

• NudCtJS

innc.ves

n. abdvcentis

fazialisknie

Kern· und Versorgung.sgeb~te, Ganglien; • spezJdl vlsztr~{ffrtnL: ER~renzen aus dem Nudeus n. facialis ver· sorgen: - m'mische MuskulaturC'inschließhch M.buccinator. M.occipitali'» und Platysma (s. C). - M. stylohyoldeus. - t-.t d19astricus. Venu•r postenorund - M. staped1us (N. staped1us):

Nucleus n. fJci.:drS

b

• 'IISltl'oefferenr (porosympoth1sch); Aus dem Nucleus sativatorius superior stammende, parasympathiSChe pragangUone~re fasern schalten im Gongfl()n plerygopalaMum bzw. im Gongfioo submond> bu10JP aur postganglionäre fasern um und 'v'(>(Wrgen: - Gl.lacrimalis, - kleine Orü.sen der Nas.enschleimhaut sowie des harten und '<\'eichen Gaumens.

- Gl.submandibularis. A Kerngebiete und wichtigste Äste des N. facialis dem kaudalen Pons: b Querschmtt durch den Pons in Höhe des Inneren fazialiskmes (• Ccnu n. facialis). Beochtt, dass die verschiedenen Faserqualitäten jeweils einem spezi.alisierten Kerngebiet zugeordnet sind.

Gf. sublinguafis sowie - kleine Spet
Der Hauptkern des N. facialis ist der Nucleu.s n. facialis. Er sendet s.e ne speziell Vlszeroe(ferenten Axone. welche die mimische Muskulatur inr.er·

• ..somotoofftrentf!f DJMsdeister": Eani<J.e sens1bie F"asern, d~ e•n kle1

a Ansicht auf den Hirnstamm von ventral. Austritt des N. facialis aus

liieren, zunächst nach dorsal um den Abduzensl<em herum. wo sie das sog. 10nere Fazialisknie (Genu n.ladalis) bilden. Sie verlaufen dann nach ventral und treten am Unterrand des Pons aus. Der Nudeus sallvortorlus superlor enthält die VISlefOmOlorischen. präganglionaren. paras~ m· polhischen Neurone. ZuS
der Zunge) bllden; nes Hautareal hinter dem Ohr, die Cond>.J und d1e Gehörgangshaut sowte die äuß-ere Fläche der Membrana tympani versorgen,lagern SICh dem N. faciails an. um obef das Gong/100 gmiwli lU Kerngruppen des N. trigeminus zu gel.lngen; fhr genauer Vertauf ist n1cht bekannt.

Entwicklung.sgeschichtfich ist der N.faclalis der Nerv des 2. Kiemenbogens. Folgen bei Schädigung des Nervs: Entsprectu~nd der Hauptm;'JSse sein-er f'~sern impon1ert be• e..ner per1pheren Schad•gung des N. faclalts der Ausralf der mimischen Muskulatur der jt'\ve-ils betroffenen Gesichts·

Mille (s 0). Da der N.facialis unterschiedliChe F...".anteile besitzt. d1e den Hauptslamm de$ Nervsan verschiedenen Orten verla';sen, kann bei einer Faliali~rese klinisch ein subtilere-s Bild ent~tehen m1t zusät1· Iichen Störungen des ~chma
sekretioo u.a. (s. B. $. 110).

108

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

Rr. tcmporc1les

N.auri
R.colö R. margin.aHs

ma,,d bulclc

C Aufspaltung der Fazialisäste für die mimische Muskulatur Brochte die verschiedenen raserqualitäten. von denen im Folgenden last ausschließlich die viszeraefferenten (branchiogene) für dte mimi· sehe Muskulatur besprochen werden (zu den übrigen Faserqualitltten s.S.110). Der N. staptdtus (zum M. stapedtus) zweigt noch innerhalb des Felsen· beinsaus dem N. facialis ab und wird h1er nur ('l'w3hnt. weil er ~benfalls viszeroefferente Fasern enthält (zum Ver1aul s. S. 110). Nach dem Aus· tritt des N. laclalis aus dem Felsenbein durch das Foramen stylomastoideum zweigt zuerst der N. auricularts posterior ab; er versorgt die hin· t~ren Ohrmuskeln und den Venter posterior des M. occipitofrontalis vis· zeroefferent Außerdem verlaufen in ihm die somarosensiblen Fasern aus dem Bereich de-s äußeren Ohres. deren pseudounipolare NervenLeUen

b

•

N. fa
Nu
(

D Zentrale und periphere Fazialislähmung a Im Nudeus n. lacialis liegen die P"rikarya des 2.motorischen Neu· roos. ihre speziell vis:zeroefferenten Axone ziehen mit dem N. facialiszur ipsllater.Jien mimischen Muskulatur. Zentral wird der Nudeus n. lacialis durch das l.motorlsche Neuron innerviert. dessen Perikarya im primär

im Ganglion geniculi liegen (s. S. 110). Oie Masse der übrigen, viszcroerierenten Fasern des N. laclalis btldcn nach Verlassen des Felsenbeins in der Ohrspeicheldrüse den Plexus intraparotideu.s mit folgenden Ästen rur mimischen Muskulatur: Rr. temporales. Rr. zygomatici, Rr. buccc1les sowie R. marginalis mandibulae. Diese fa7ialisäste müssen bei der Ope-ration eines gutartigen Parotistumors g~chont werden. um die Funktionstüchtigkeit der mimischen Muskulatur tu erhalten. Daneben gibt es noch kleinere Äste wie den R. digastricus zum Venter posterior des M. di· gastricus und den R.stylohyoideus Lum M.stylohyoideus (nicht dargestellt). Der am weitesten kaudal liegende Ast aus dem Plexus intrapa· rotideus ist der R.colll (• R.cervicalis). Er bildet eine Anastomose (in der früheren Nomenklatur als Anso Cl!fVicalis superficialis bezeichnet) mit dem N. transversus colli. einem ventralen Ast des Spinalncrvs CJ.

somatornotorischen Cortex (• Gyros precentralis) liegen (Vertaul der Axone im Fibrae corticonucleares). Beachte: Der Nudcus n. facialis ist sozusagen .zweigeteilt•: Sein obe· rer Teil (dorsaler Abschnitt) versorgt die Stirn· und Augenmuskulatur (Rr. temporales), sein unterer Teil (ventraler Abschnitt) die mimische Muskulatur der unteren Gesichtshälfte. Hierbei erhält der obere Teil des Fazialiskerns eine bilaterale. der untere Teil e ine ausschlieSiich kontra· laterale Innervation über das I. motorische Neuron. Klinische Folgen ( b u.c): Bei einer zentralen (supranukleären) Lähmung (Ausfall des I. motorischen Neurons. in diesem Fall links. s. b) ist die kont· ralaterale mimische Muskulatur der unteren Gesichtshälfte gelähmt, die kontralaterale Stirn- und Augenmuskulatur jedoch intakt: Der Mundwin· kel des Patienten hängt also rechts (kontralaterall) herab. Stirnrunzeln und Augenschließen sind aber beidseitig möglich; die Artikulation ist be· einträchtigt. Bei einer peripheren (lnfranukleären) Lähmung (Ausfall des 2. motorischen Neurons. in diesem Fall rechts, s. c) ist die gesamte mimische Muskulatur lpsilateral gelähmt: Die Stirnfalte ist verwichen. der Mundwinkel hängt herab, die Artikulation ist beeinträchtigt der Lid· schlussunvollständig mit positivem Bei~Phänomen (• beim Versuch. die Augen zu schließen, wird die Sclera sichtbar- Aug<~plel dreht sich beim Schließen der Augen physiologischerweise nach oben). der Lidschluss· reßex fehlt. je nach Ort der Schädigung sind wsättliche Auslall ersehe~ nungen möglich. wie z. B. eine reduzierte Tränen-- und SpeichelsekreliOI''I oder Geschmacksverlust in den vorderen ~ der Zunge.

109

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.17

Nervus facialis {VII): Verlauf im Felsenbein; parasympathische viszeroefferente sowie viszeroafferente Fasern

A Aufspaltung de-s N. facialis im Felsenbein Ansicht von lateral auf das rechte Felsenbein. Der N. faclalis tnrt mit dern N. vestibulocochlearis (N. VIII. nicht dargestellt) durch den P
N faci;,llis

Ganglion gf'flicuh

N.ttige-

mlnus

Hiatus c~ma lis n. peuosi nlajoris

Ganglion trigemilltlle

N. st.apedius

N. ophlhalmi<us '-' .maxillo;~ris N . m<~ndi­

bulilris

Leroeflerenten Fasern zur mimischen Musku-

latur 1icht durch das Felsenbein und verlä.st es am Foramen stylomastoideum (s.S.109). Zwischen Ganglion geniculi und Foramen stylomastoideum verläuft der N. faclalis. in dessen Verlauf drei Nerven abzweigen:

N.petrosus

maJOt

Direkt am G.lnglion geniculi der parasympathische N. petrosus major. Er verlässt die Felsenbeinpyramide an ihrer Vorderfläche am Hiatus canalis n, petrosi majoris und

lieht dann weiter durch das Foramen lace· rum (nicht dargestellt) ln den canalis pterygoideus (s. C) 7um Ganglion pterygopalat~

Fissura petro-

tympanica

Wnghon

P"'Y9"'

palatinum

OUin.

Als nächster Ast zweigt der N. stapedlus zum gleichnamigen Muskel ab. Oberhalb des Foramen sty1omastoideum zweigt die Chorda tympanl ab. die Geschmacksfasem sowie pf3ganglionäre pa· rasympathische Fasern enthält; sie zieht durch dre Paukenhöhle und dre Fissura pctrotympanica und schließt sich dann dem N. hngualis an.

Canahs n.fadalis

M. slytohyoideus

N. olUricula rls posteriOr

M. digastricus, Venttr postcrior

B Aufzwelgungsschema des N. fadalis im Felsenbeln und dessen diagnostische Bedeutung bei Felsenbeinfrakturen

N.petrosus - - - major

Chorda ---1-..::........,~ tympant

-.. . ...!

Anhand der leitsymptome kann auf den Schädigungsort innerhalb des Felsenbeins geschlossen werden. Beochre, dass nur di<> Hauptsymptome des jeweiligen Läsionsortes beschneben werden. Dre Vielfältigkeit der Symptomatik nimmt ab. je weiter peripher der Nerv im Felsenbein verletzt ist. 4

Bei diesem Schädigungsort ist sowohl der N. facialis als auch der N.cochlearis und der N.vestibularis betroffen; daher kommt es ne- , ben einer peripheren motorischen Fatialisparese zu Schwerhörigkeit

foramen st)'tom~stQo.

ideum

N.auncularls posterior

5

I

(Taubheit) sowie Ausfall des Labyrinths (Schwindel). 2 Neben der peripheren motorischen FaLialisparese imponieren Stönmgcn des Geschmackssinns (Chorda tympani) und der Tränen- und Speichelsekretion. l Neben der motorischen Lähmung imponiert die Störung der Speichelsekretion und des Geschmackssinns. Die Hyperakusis bei Ausfall des M. stape
der

peripheren motorischen Lähmung imponieren Ge-

schmacksstönungcn und Stönrngen der Sperchelsekretion. 5 Bei einer Läsion in dieser Höhe kommt es au.sschlicSiich zur periphe· ren motorischen Fazialislähmung.

110

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

---------------------

Gl.facrimal'is N. trigtfnil'tUS

Ganglion trige.nlnalc

R. c:ommunicans

zum N.zygo· maticus

A.carotis internöl ~ mit Plexus c.arOI)cus intemus

N.pcuosus p~ofundus

Gll.nasa1es

Gangöoo genieoll

Nue:lfUs _ _"_.

tractus soJitarii Canahs pterygo-

N . linguall~

Chorda tymp.ani GongiM>n \ubmetndibulclre

GI. sul>-

\

Rr.glandulares

GI. su1>mand1bular1s

C Parasympathische viszeraefferente und viszeraaffere nte fasern

(Geschmacksfasern) des N. facialis Oie präganglionären. parasympathischen. viszeraefferenten Neurone entstammen dem Nucleus salivatorius superior. Ihre Axone tret('n zusammen mit den viszeraafferenten Axonen als N. intermedius aus dem Pons aus bzw. ein und lagern sich dann den viszeroefferenten Fasern aus

dem Hauptkern (Nucleus n. facialis) an. Sie verlaufen zunächst im N. pe· trosus m.ajor. bevor sie sich im Canalis pterygoidcus mit den posrgongl1~

nören, sympothisch~n Fasern (• N. petrosus profundus) zum N. canalis pterygoidei vereonigen. Der N. canalis pterygoidei, der nun parasymp<~­ thische und sympathische Fasern enthält, zieht zum Ganglion pterygopalatinum, wo allerdings nur die parasympathischen Fasern zu Gl. lacrl· malis und Gll. nasales umgeschaltet werden; doe sympathischen Fasern

lingualis

wurden bereits im Grenzstrangganglion umgeschaltet. Die postgonglionören Fasern für die Gl. lacrimalis lagern sich dann dem N. maxillaris an und ziehen zur Tränendrüse. Die vrs«roofferenten Axone (Geschmacks· fas
N.lingualis (V,) an; sie werden im Ganglion submandibulare umgeschal!et; Rr. glandulares ziehen dann zu den jeweiligen Drüsen.

D Nervi petrosl (Felsenbelnnerven) N. petrosus major

präganglionärer. parasympathischer Ast aus N. VII

zum Ganglion pterygopalatinum (Tränendriise. Nasendrüsen) N. petrMus minor

pfiiganglionärer. parasympalhlschor Astaus

N.petrosus profundus

postgangfionärer sympathischer A.);l aus dem ~exus caroticus intcmus. der sich mit dem N. petrmus major lum N. caoalis ptcrygo,dei vereinigt. zieht dann lum Ganglion pterygopalat1num wcit N, dann gleiches Versorgungsgebiet wo< N. petrosus major (s. C)

N. IX rum Gcmgli.on oticum (Parotis. Wange,._ und

Uppeildr\osen, '· S. 11 5)

111

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.18

Nervus vestibulocochlearis (VIII)

Nudeus vcstlbui;His

Nutleus W$Hbularl5

medialis

supcnor

1\\lclcus wstibvlaris latcr.1lls

• Nudeus cochle.aris postc,ior

Nucleus c;och'cans anterior

A Kerngebiete des N. vestibulocochlearis (VIII) Querschnitte durch die obere Medulla oblongata. a Vestibulariskerne. Man unterscheidet vier Kernkomplexe

Nudeus vest1bularis superior (Bechterew), Nudeus vestibularis lateralis (Deiters), Nudeus vestibul.ris medlalis (Schwalbe) und Nucleus vestlbularis inferior (Roller).

Beachte: Der untere Vestibulariskcrn (Nudcus vestibularis inferior) wird in dieser Höhe nicht angeschnitten (vgl. Lage der ~lirnnerven­ kerne im Hirn stamm. S. 300). Der größte Teil der Axone aus dem Ganglion vest1bulare endet in diesen vier Kerngebieten, ein kleiner Teil zieht jedoch überden Pedun· culus cerebellarls inlenor direkt in das Kleinhirn (s. Ea). Die Vestibu· loriskerne liegen am Boden der Rautengrube und wölben sich vor (s. Eb, S. 299). Zur zentralen Verschaltung s. Ea. b Kochleariskerne. Man unterscheidet zwei Kernkomplexe:

• Nutleus cochlcaris anterior und • Nuc:leus cochlearis posterior. ßeide Kerne liegen lateral der Vestibularlskeme (s. Aa ,S.300): zur zentralen Verschaltung s. Eb.

b

B N. vestibulocochlearis (VIII) im Oberblick

Der N. vestibufocochlearis ist ein speziell somotooffPrMt~ (sensorischer) Nerv. de-r anatomi$Ch und funktiOnell aus .cwei Anteilen bestehl: • die RcxJ;KW>tlbulorn überträgt Informationen aus dem Glekhge-

\'oicht >Organ. • d-e Radi)( coch!eoris aus dem Hörorgan. Seide Radices werden von einer gemeinsAmen SindegewebshUIIe umgeben; SI~ liehen vom Innenohr durch den Meatus .Jcusticus internus lUm Kleinhirnbrückenwlnkel. um dOf't in das Gehirn tNVutreten.

Klelnhtrn· brückenwinket

K~~ und Versorgungsgebiete, Gonglitn~

neurinom (Vtstibutaris-

• Roduc vt>Stibulorls: Im Gonglron vostJbulort befinden soch bipolare Ganghenzellen. deren Lentrale Fortsaue LU den Nudel wst1bulares (vier Kenl<JebiPle) amBoden der Rautengrube der M«!ulla oblongata liehen; die peripheren Fon.säU:e beginnen .Jn den Sinneszellen des Bogefl9Jil9SOrg.ans und des SCICcufus vnd Utriculus. • RDdix cochlforis.: Im Wnglion spiro~ befinden s.ich bipolare Ganglie~ teilen. deren zentrale Fortsät~e ru den beiden Nuclei cochlrares 1it· llen, dit lateral der Ves.t1bularhkerne m der Rautengrube liegen~ die

peripheren rortsalze beginnen an den Haal'lellcn des Cort;.Qrgans. Die Funktion beider Nerwnanteile sollte bei einer grundliehen killl>erlichen Untersochung des Patienten kursorisch errasst wetdel'l (Hör· und Gleichgewichtste-st!). Bei Ausfall der Radix vntibularis resultiert S
del. be1 der Radi• cochlearis Schwerhörigkeit (bis hin zur Taubheit).

112

A.kUS:llkU$-

Schv.annoen)

C Akustlkusneurlnom Im Kleinhirnbrückenwinkel Das Akuslikusneurinom, das ln dle<er Darstellung Im linken Kleinhirnbrückenwinkel lokalisiert ist. geht vom vestibulären Anteil des N. VIII aus und entsteht durch einen gutartigen Tumor der Schwann-Zellen. Aus diesem Grund müsste es eigentlich eher Vestibularis-Schwannom als Akustikusneurinom heißen. Akustikusneurinome wachsen verdrän·

gend in die Umgebung ein und führen zu einer meist langsam /ortschreitenden Schwerhörigkeit und GangunsicherheiL Große Tumoren. wie der hier abgebildete. können den Hirndruck erhöhen (Symptom: Er· brechen).

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

Ganglion vesbbuiOJre. Par~ su~rior

- -- Ganglion vt$tibolare. Pars inferiOt

~--- Ganglia spir.1li01

N.ampullaris

postcrior

0 Ganglion vestlbulare und Ganglion cochleare Oie Radix veslibularis und die Radix cochlearis existieren noch Im Felsenbein als getrennte Strukturen.

Flocculus ----,~ cerebciU direkte Fasern ---.3~:.;...~­ tum Kleillhlrn

Nudeus coch· tearis anteriOf

Nudrus coch-

Nucleus

N.-tibulo-

superior

coch~Nrls

Nudtus

Radix veS-tlbUI.,.ris

G•nglion vestibolare

learls posterior

vestibuLlriS

vestibubris medi.alb

i""1t~~1-1---

Nuclcus vestibul.aris late~lis

Nudeus WS11bularis infCfiOf

• E Kerngebiete des N. vesllbulocochlearis im Hirnstamm Ansicht von ventral auf Medulla oblongata und Pons. Das Innenohr und seine Verbindungen mit den Kernen sind schematisch dargestellt. a Pars vestibularis: Im Ganglion vestibulare liegen bipolare Slnnesze~ len. deren periphere Fortsätze zu den Bogengangsorganen sowie w Sacculus und Utriculus ziehen. Ihre Axone ziehen als Radix vestibularis zu den vier Veslibulariskernen am Boden der Rautengrube (LUr

Radix cochlearis

b

N. vestibuloCochleam•t Ganglia spiralia

cochle;u1s

b Pars cochlearis: Oie Ganglia spiralia bilden ein Nervenzellband. das sich dem Verlauf der knöchernen Mitte der Schnecke (Cochlea) anpasst. ln ihm liegen bipolare Sinneszellen. deren periphere Fortsätze zu den Haarzellen des Corti-Organs ziehen. Ihre zentralen Fortsätze vereinigen sich amBoden des inneren Gehörgangs zur Radix cochlea· ris und ziehen in die beiden Kerngebiete. die dorsal der vestibulären Kerngebiete liegen. Zur weiteren Verschaltung der Kerne s. S. 438.

weitl'fen Verschaltung s. S.440). Das Vestibularorgan dient der Orientierung im Raum. Klinisch manirestiert sich der akute Ausfall des

Vestlbularorgans als Schwindel (Vertigo).

113

Kopf und Hals - - 4. System atik der Leitungsmahnen

4.19

Nervus glossopharyngeus (IX)

Nuclcus

tractus solitarii,

Nudeus

salivatotius

Par\ su perior

inferior

Nuclcus tractus sohtotrll,

:-J.- - Nudeus ambiguus

P.us inferior

Nucleus salva·

N.glos$<>-

torius lnfcnor

b

Nucklow; ambtguu'\

Nudeuo; tracms solitarii (Kcrngcbitt für GPSchmacksfasem)

ph>"'ngcus

A Kerngebiete des N. glossopharyngeus a Medulla obloogata, Ansicht von ventral: b Querschnitt durch die Me· dulla oblongata in Höhe des Austritts des N. glossopharyngeus: Kerog~ biet des N.lrigeminus aus Übersichtsgründen nicht eingezeichnet (Nö· heres zu den Kerngebieten s. B).

Nutleus lra
B N. glossopharyngeus (IX) im Überblick

Der N. glossopharyngeus enthält allgemein und '>P"Iiell viszeroefl~ rcntc sowie viszero- und somatoafferente Fasern.

urotid

R.muscufi

•

Rr. ph.aryngei

Nucleus spinalis

stylopha"'ngei

n. trigemini

Durchtrittsstellen: Er totlaus der Meduii.J oblongata aus und ven~sst das Schädelinnere durch dcls Foramen ;ugulare. Kern· und Versorgung~e. Ganglien· • •peziel/ vi
seine Efferenzen zu den Schlundschnürem (• Rr. pharyngei, bilden zusammen m1t dem N. vilgus den Plexus pharyogeus) SOWie ZUin M. 'tylopharyogeus (s.C): • ollgemein vlszeroe(ferenr (porosynopalhil
•ius lnreri()( sendet parasympathische. prägangliOflär(" fffPren,en zum Gangbon oticum. \YO sie auf POStgangl•onäre fasern umgesch.al~ tet werden und zur GI. parotis iOW;e zu den Gll. buccetles und labiales ziehen (s. a «>wk> E);

• somotoofferoot. Im Nudeus splnö~lis n. trigeminienden zentrale Fort· s&.le von pseudounipolaren Ganglienzellen. die im inttokroniolen GonqiJon suptrius oder im extrakranialen Ganglion in{Hius des N.glos-

•

b

sopharyngeus liegen. Oie per1pheren Fortsatze dteser Zellen stam-

men von: - hintet'em Zungendrittel, weichem Gaumen. Rachenschleimhaut

d

(

und TOllSillen (ARerenzen des Würgreflexes). s. b u.c - Schleimhaut von Pdvke•lllöhle und Tuba aud1tiva (Plexus tymJ>a-nicus). s.d - Haul des äußeren Ohres und des Gehorgangs (Abgren1ung vom lnneNatJonsgebiet des N.vagusunscharf defintert) sO\vie der inneren Oberfläche des Trommelfell< (Te
Entwicklungsgeschichtlich i
• 114

roramcn jugulan.• austreten und bei Schädclbasisfr.akturen gemeins-am geschädrgt WC!rdcn.

I

I

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

C Aufspaltung des N. glossopharyngeus außerhalb der Schädelbasis

Rt.linguat~s

Ansicht von links.

Beachte die enge Beziehung des N. glossopharyngeus zum N. vagus {X): der Sinus caroticus wird von

1--- N. vagus

beiden Netven innerviert.

'--+--- R. musc:ul

Oie hier erkennbaren. wichtigsten

stylopha"'"Qci

Äste von Hirnnerv IX sind:

·':-~-- N. glossoph•ryngcus, R.iinos (;uotic:i

Rr.pharyngei: 3-4 Äste für den Plexus pharyngeus.

R. musculi stylopharyngei: für den gleichnamigen Mu>l<el. R. sil'lus carotici: für Sinus caroti-

cus und Glomus caroticum. Rr. tonsillares: Äste für die Schleimhaut der Tonsilla pharyn· gea und deren Umgebung sowie Rr. lin gua~: somatasensible Fa·

N.vagus. ~r. ph•ryngel

Glomus

sern und Geschmacksfasern für

COifOt.iCUin

das hintere ZungendritteL Sinus carotirus

N

R. rub.lnus

N. (:arotitotympanicus

tympc.nk:us N. uige·rninus

----- N.mt~ndi-

__..,.;;

bu lati >

;___,.::...-- Ple>WS tymi'J<'nicu ~

Gl.parotis

Plexus

--~il

c~oticus

postC)Jngfiofl.:he par01sym·

p.n:t.sche f.o~~m (veriJufen für tymp.Yiicus mit

eine kurze Stre
N tym1>anicu-.

supcr~us

N.glosso-

pharyngetJs

Gangl10n inferius

Plexus tympanicus

0 Aufspaltung des N.glossopharyngeus in der Paukenhöhle Ansicht des linken Felsenbeins von frontaL Der N. tympanicus. der durch den Canaliculus tympanlcus in die Paukenhöhle zieht, ist der 1. Ast des N. glossopharyngeus und enthält viszeroefferente {parasympathische) r.,em für die GI. parotis und somatoafferente Fasern für die Pauken· höhle und die Tuba auditiva. Zusammen mit sympathischen fasern aus dem Plexus caroticus (über die Nn. caroticotympanid) bildet er den Plexus tympanicus. Oie parasympathischen Fasern ziehen als N. pctrosus minor zum Ganglion oticum (s. S. 21 5). werden dort umgeschaltet und ziehen dann zur GI. parotis weiter.

E Vineroefferente {parasympathische) fasern des N. glossopharyngeus Die parasympathischen. präganglionären fasern aus dem Nudeus salivatorius inferior ziehen mit dem N.glossopharyngeus aus der Medulla oblongata und zweigen als N. tympanicus direkt nach seinem Austritt aus der Schädelbasis ab. ln der Paukenhöhle verzweigt sich der N. tympankus zum Plexus tympanicus {s. B. 5.130), tu dem sich postganglion5re. sympathische Fasern aus dem Abschnitt des Plexus caroticus im Bereich der A. meningca media {nicht dargestellt) gesellen. Aus dem Plexus tympan> cus geht der N. petrosus mlnor hervor. der aus dem Felsenbein durch den Hiatus canalis pctrosi minoris 1n die mittlere Schädelgrube tritt. Unter der Dura gelegen. zieht er durch das Foramen laccrum zum Ganglion ote CUin. Über eine Anastomose treten die Fasern in denN. auriculotemporillis ein und gelangen über eine weitere Anastomose zum N. facialis, über

dessen Äste die vegetativen Fasern in der GI. parotisverteilt werden.

115

Kopf und Hals -

4.20

-

4. Systematik der Leitungsbahne~n

----~-------------------------------

Nervus vagus (X)

8 N. vagus {X) im Überblick Der N. vagusenthält allgemein und speziell viueroeffenmte savvie viszero- und somataafferente F.)Sem und hat das ausgedehnteste Inner·

Nucleui

vat•onsgebiet aller Hirnnerven (Vagus • Vc1gabundl). Man unterscheidet Kopf.., Hals--, 8n.1 st-und Bauchte•!. Hrer wird 1m WesentliChen der Kopf-

dorsalis n. vag, Nudeus ambiguus

und Halsteil behandelt. tu Brust· und Bauchtell V<j. PYometheus. Hofs und Innere Organe.

Nucleus tr.x:tus soll-

Ourchtrittssttlle: Ocr N. vagu~ tritt aus der r..1edt.ila obfongata aus und ve:rlä.sst das S.ch.ldelinnere durch das For.1mcn jugulare.

t arit (Kemgl"biE't für

G..chmacksfa..,.n)

Ker.-.. und Versorgungsgeblete, Ganglien:

Nudeus tr.at t us solitirit

roramen )ugulore

Nud eus spinaUs

•

n. trlgem.ni Nudeus dotsill~ n .Vigl

Nud eu\

tractus solitarii. Par); i UI)CtiOr

NUCIC\JS ---~---­

traCtU4> s.olitarii.

Pars ~n f('f'K)r

Nu
amblguus b

Ohve

A Kerngebiete des N. vagus a Medulla oblongata. Ansicht von ventral. Austritt des N. vagus aus der Medulla oblongata. b Que~hnitt durch die Med ulla oblongata in Höhe der oberen Olive. Beochte die verschiedenen Kerngebiete des N. vagus und ihre Funk·

tion. Der Nucleus ambiguus enthält die viszeroefferenren {branchioge nen) Fasern für die Nn. l.aryngel superior und recurrens. Er ist somatatopisch

gegliedert: Die Neurone für de n N.larynge us Superior liegen kranial, die für de n N.laryngeus recurrens kaudal. De r Nudeus dorsa/IS n. vagi hegt am Boden der Rautengrube und enthälr die pr:!ganglion:lren, parasympathischen, viszeraefferenten Neurone. Im Nucleus spinolis n. trigemim enden die somataafferente n Fasern, deren pseudounipolare Ganglie n· zellen im Ganglion superius des N. vagus liege n. Sie benut zen den N. va~ gus nur als Transitstrecke. lm Nuc/eus u ocrus solirarii enden die tentralen Fort>ätLe der pse udounipolaren Ganglien7ellen aus dem Ganglion inferius: Geschmacksfa,sern und visteroafferente Fasern.

116

~litll vi~roe(feftt1t(branchiogen): Efferewen aus dem Nucleus ambiguus versOfgen: - Pharynxmu)kul.dlur (R. pharyngeus: bildet zusammcn mit N. glossopharynge<Js den Plexus pharyng~u~). Mu>keln des weichen Gaumens (M.I("Valorvtii palatini. M.uvulae): - alle larynxmuskeln: der N. Llryngeus superiOf'den M. cricothyrcr ideus: der N.laryngeus recurrCI1S die übrigen Larynxmuskeln (zur Herkunft dtelngewe<den und - Baucheingeweiden bis zur flnken Kolor1flexur (Cannon·Böhm· Punkt); • somotoo{ftrtnr: Im Nudeus )plndlis n. trigemkll enden zenU Fortsätze von pseudounir>olare-n Ganglienzellen. die Im Ganglion supenU> ijugulare) d"' N.vaguslohlisiert ~nd. Die 1>eripheren Fasern stammen von: - der Himhaut in der hinteren S(hddclgrub~ (R. meningeus. s. Of). - einem kleinen Haut dre~t hinter dem Ohr (s. Ob) sowie dem außeum Gehörgang (R.auricularis. s. Oe). Der R. auri(ularis ist der einz,ge Hautast des N. vagus: • spezK!ilvJsz~roofttttnl: Im Nucleus tractus solitarii, Pars superior. endtm Ltntrale Fortsätze von pseudoun,polanm Ganghenzetlen aus dem Gangbon lnferius. deren penpherc Fortsatze die Geschmacksknospen auf der Epiglottis •ersorgen (s. Od); • ollgemein visNrooffeuyu: Oie Penk3rya d•eser Afferenzen liegen ebeoralls im Ganglion inferius: die zentralen fasern enden in der Pars inferior des Nucleus triictus ~oUtaril. d•E' peripheren versorge-n folgende Areale: - Schleimhaut des kaudalen Pharynx mot Übergang zum Oesophagus (s. Oa) - Larynxschleimhaut oberhalb {N.Iaryngeus superior) und unterhalb (N.I.!ryngeus recurrens) der Stimmritze {s.Oa) - Druckrezeptoren im Aortenbogen {>. Oe) .. Chernore7eploren im Glomus aortirum (s. Oe) - Brust· und Baucheingewcode (s. Og).

•

EntwiddungsCJe$chichttich ist der 1\. vagusder Nerv des 4. und 5. Kiemenbogens. Klinisch außerordentliCh wichtig ist der N.loryngeus ft"nnm>ns. def vint· romotorisch den emzigen Ößner der Stimmritze (M.cricoarytacnoideus pcxtefior) \lerrorgt: Aus seiner einseitigen Zerstörung resultiert Heiser keit. aus der beidseitjgen Atemnot.

K:opf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

- - -- -

.L.:lf-- N.laryngcus superiof

N,vagus

M.cncothyrQolc!eu~

N.l•'lf191'JS ---ih'tlt---',;,;,;.,..~1:-:~if-- N.laryngeus reoJnens recurrens sini}ter

dectet

M.cricothytoldeus b

Trunc:us bradlio· <ephalicus

----'H'~

Arrus aortae

N.laryngeus fK\lffffiS

Rr. can."iaci

--7+-~<,

ceMofes

C Äste des N. vagus (X) im Halsbereich a Ocr N. vagusgibt im Halsteil vier Äste ab: Rr. pharyngei. N.laryngeus superior. N. laryngeus rccurrens sowie Rr. cardiaci ccrvicafes. Der N.laryngeus recurrens hat aufgrund seines Verlaufs klinisch bc· sondere Bedeutung. Er kann geschädigt werden durch:

ein Aortenaneurysma. da er sich rechts um die A. subclavia. links um den Aortenbogen schlingt: Lymphknotenmetastasen eines Bronchialkarzinoms. da er links sehr nahe am linken Hauptbronchus verläuft: Schilddrüsenoperationen. da er dorsolatcral nahe an der Schild· drüse vorbeizieht. ln jedem Fall führt eine auch nur einseitige Schädigung des N.laryngeus recurrens (Rekurrensparese) Lu Heiserkeit. da er viszeramotorisch den ein7igen Muskel versorgt. der die Stimmritze innerviert. den M.cricoarytaenoideus posterior. Wird der Nerv beidseitig ge· schädigt. führt dies"" Atemnot. da die Stimmritze nicht mehr geöff· net werden kann. b Vom N.laryngeus superiorinnervierte Muskulatur.

•

b

d

•

c

g

0 Visurcmotorische und sensible Versorgungsgebiete des N. vagus (X)

117

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.21

Nervus accessorius (XI) und Nervus hypoglossus (XII)

C N. accessorius (XI) im Überblick Der N.acce$SOrius Ist ein verselbstd•,digter Teil des N.I
cfferente als auch somotoefferente rasern enthält und zwei Wurzeln hat (Radix cra•lialis und Radox spmalis).

N.vagu!l

R. intetnus mit


N. kuyngeu.s rec.utl'enc; lU

nud~ai'CS

dM L>rynx·

muskeln magnvm

,_.,. ...,..:000,....,...--- N.
R.extcmus

·f---

M. sternodeido-

mastoideus

Nutleus spinatis

n.i
A Kerngebiet und Verlauf des N. accessorlus Skht auf den Hirnstamm von dorsal (Kleinhirn

entfernt). Die Muskulatur Ist aus didaktischen Gründen von ~echts dargestellt. nähe res s. C.

Ourchtrlttsst&llen: Dit aus dem RUckenmark Stdml'nende Radix spinalis zieht nach kranial und gelangt durch das ft»M'IE'n rnog-num ins ScMdeli11nert>, wo \ie \i<:h der Radix cranialis ctus der Medufta oblooqat~ an I~ gert. Seide Wurzeln veriassen dann genwlosamdas Schädelinnefe durch das fOroll'tE'n jugulott. Bereib im Foramen jugulare ziehen die fasern der Radix craniali:s zum N. vagu!l {R. intcmus). Ocr sp.n<~le Al~le• l z.ieh l als R.externus n . accessorii in den Nacken. Kern- und Versorgungsgebtete:

• RadiX croniolis: Oie speziell vis.teroeffe..

renten Fasem des N. accessorius. die aus dem kaudalen Td des Nudeus omboguu> stammen. bikfen die Radix trani<Jib des N. acce-ssorius. dte als R.intcmus zum N. \'.1QU\ (.DienstSe-ister"') z1e-hen. und ver· laufen dann im N.laryngeus r.xurrens. Sie innerVIeren alle Kffilkopfmuskeln br~ aur

den M crlcothyroideus. • Radix spinolis: Der Nucleus ~inalis n. occessorii bildet eine !.chmale Zellsäule im

Vorderhorn d6 Rüdteomarks in Höh€l von (2-5/6. Nach Austritt aus dem Rückenmark innervieren sciru~ somatoefferenter~ Fase(n als R.externus n. accessorii den M. trapezius und den M. sternodeid~ mastoideu.s. Folgen bei Schlldigung des Nervs:

b

• B Läsion des N.accessorius (rechts) a Lähmung oder Ausfall des M. trapelius, An· sieht von dorsal. Es resultiert ein Schultertiefstand auf der betroffenen rechten Seite.

118

b Lähmung oder Ausfall des M. sternodeldom<Jstoideu~. Anskht von vorn~echts. Der Patient kamn den Kopf nur schwer gegen Widerstand zur Gegenseite drehen.

Aus finer einseitigen Läsion resultieren folgende Auslallserschcinungen: • Ausfall df> M. !ropeous: Schultertiefstand und Schwierigkeiten. den Ann über die HOiizont.JIC! zu emet>tn (der M. trapezius unterstulzt den M. scrratos antcriot bc1 der Elevation des Almes uber 90'. Der Teil des N. i)CCessonus. der den M. tr.lptl•us 1nnorvlert. Ist bei EingriffM am Hals (z. 8. tymphknotenbiapsoen) gefahrdet. Da der Muskel in seinen unt~n Anteilen von den S~gmenttn C 2-4 mrtinoetviert wird, rst der Ausfall des Muskels bel S; aus einer SchJdlgung des N.acces
I

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

E N. hypoglossus (XII) Im Oberblick Der N hypogkn.\U\ i\t t n r~n ~to­ efferente-r~ füf d e 7liiKJt·· ,· -«ul•tut. ~

n. hypoglos>i

~rf190bie< und Ourchlrittsstollo' Ot·r am 8c>dt'tllt' som•t~ffrrrnttn Fosem aus dtr M..UI.! obloog.ot• <;;• ...,. LK\efl d.ts Sc:Ndelirlf'M."f'P dUtch d..n C•n.~•\

n. hypoglo-.~ und 1 tflt>n Llttral ~ N

'"'l"'

•""'ärts Oberhalb dt-.ZUOCJrnbtöns l'cht de< N.hypoglossus 1n die lungtn....-1<1. dort verte len \l(h \('lfle' rastm

Olove

•

b

D Kerngebiet des N. hypoglossus • Querschnitt durch die Medulla oblongataln Höhr der Olive mit Anschnitt des Hypoglos. suskernes. Man erkennt, dass Mr Nutleus n. &r,poglossl nahe unterhalb der Rautengrube liegt, deren Boden N rum Trigonum hypoglossl her.orwölbt. Aufgrund seiner paramedianen I age sind -bei etwas ausqe-

VtrSOrgungsgobiet: O.r N hypogi0>><11 •«· sorgt allfo in- und P)lhrn,N:ht-n Mu ..kclo ck"f Zunge (Ausnahm<: M. paiJtogkmus. N IX). Man ~tra
ckohnteren UsiOnen in seinem Kerngebietoft die Kerne beider Seiten m1tbetroffen. so dass klinisch eine doppelseitige nukleäre Läsion VO
sich dem N. hypoqlossus als Lertnrukrur ••· vcrlasstn 1hn aber bald wK'd~ r. Sie b1ldon dann diC~ Radix supenor dtr Ans~ C('M<.IIIS (prolunda). Folgenbel S
,,,,~

G)'fU\

....

u. ltchl"

~jhm l er

M.gefliOQiossus

M. gt>n•c>g~~ll)

ptcCtfllfaUs

• zf!ntralt HypoglossusiJhmunq (S\JPfol nukleJr): lunge we1cht 1ur Gcqt'lnSt-11(' de-r L:ls.on Jb. dJ zentrale f--asern kreu/tn; • nuldeare b1w. I)C'IIphcre Lahmung: lungf wetcht aufgrund d<"\ Ubt"fWM'ql-tlS dtr M.Jskulatur .en Se1 te<~b.

J'' I

I

•

'f c -

z._

Fb<.w cottl«>

M sl)lc>

nuct.,.,n

cjo>...... lnnervation~biet des N. hypoglossus • Zentraler und penphcrer Verlauf: b FunktiOn des M.genoogtossus; c Ab-A~ng der Zunge zur gel.lhmten Seite

F

'~""111

n. hypogiO>Ii

N hypo-

gtossus

O..r Hypogi<Xsuskem erhalt stine haupn;;d.,. Iichen. supranukle;ören (· 1entralen) Affortn7en über d,.. f ibril der Ge genseite. Bei einer ernseitlgen nullfOrm blw. p.,ipheren LäsiOn des N. hypoglossus weicht die Zunge beim Herauswocken aulg<\Jnd des Überwiegens des gesllnden M. gen1oglossus zur Seite der Läsion h~n ab (c). Sind belde Nudei geschädigt. liegt die Zunge schlafl•n der Mundhöhle.

•

119

Kopf und Hofs - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.22 Synopsis der Durchtrittsstellen für Leitungsbahnen an der Schädelbasis

Öffnungen zwischen Basis cranii Interna und anderen Rä umen:

..

Öffnunge n zwischen Basis cranli Inte rna und externa:

• N rnondolluU"' (VJ A ph,,wc-IIMiiWIIC)tJ

• n.. o~~.uo.w ,,, • N

• Plnus wnosus foraminis CJ~trJ •:~o

A.uVtd,nl('li~--MOt

~.carot~ 1nt~rna

PI~K~I'\ cMOtico-. intE"mUS (syrrp. J

[ Fotw cnn11 mtd ld

Pl ~~u\ venosos uroticu~ in~us

c.n.llo opltaa • N.opti (II)

•

(d11rch A.<.wotls lntenld verded~t

A.ophclwlmtc<~

• N

I

V.opfl~ft1k.•

111 bcflfTWII~

a

~

petltnUHn.ljOf(p.ir~l1'p.o~'-"VI'IJ

• A

mo:nl"9"•-

..........

wpcriof

U: N oplltt..ltnK1A (V J J.

P<'"""" pro/undus (>)"'!>.)

• N

• R ,...,.'V"' n. I N n d - (V)

........ $' w;eLWI

t ool-11~

111. "NWII!Mt\

1) N •bduc.rn~ (V!)

{i) N
f _ .......

(!) N qlos>OPhorynqous (IX) N ••9U>(X) :I) S.inU\ pt"ti'O\US 1ntenor

• N p.-H~ mnor(P*MY"'IP~ ~ lX 0

• N

A. t..,ll'lpolnl(l \llPMOf'

•u.~(XJ}

~ A .......ogo>•posl«1c<

' Vjuqubm ........

• ~ IW"ffOWitn.IJO'~MW)

• Au V l1,-t.:Jfnt\t~ • (c •• lß fW!f\4 /otioh

l!ypoglosW\ (XII) Plr>.us wnos~ uoalrS

N

n hypoglos\i

-

,,....

... - - !!!!!!!

• A. u. Vv l•hyrinthi

(l) N 1•<1•~• (mi t "'.OnC.Im«fiUs) (VII)

-

• V f'f'niSSolß.l ~

• l nw-stoidn.ls dH A.ocdpit.tl~

120

Kopf und Hals -

- ---------------------------------------

-

4. Systematik der Leitungsbahnen

Öffnungen zwischen Ba.sis cranii tucterna und anderen Räumen:

Öffnungen zwische n Basis cranil externa u nd interna:

fonmen rotwMium

Fossa indsiva

mn Foramina hldWa

(hier nicht Sl
pterygop.alatioa gelegen}

• N,"'sopalcltinus (~t.l\ V2) • A. n.l~p.)IOitit\il

• N. moo
- Covito-. no\J

Foramen ova~ • N. mandibolaris(V1) • A.pU!'I'y90f'J)4!'1\1ngea. • Plexus venosus fo..-amlnis ovalls

Foramen pal.tinum majvs

forMMn spinosum

-. fosso ptetygopolotino

• A.. meniogea m~ia • R. meninqeus n. mandibuf,nis (Vl)

Foramina palatina minon

• N. pal.atmus major •

A . palat~m.1j or

• Nn. patatm• minores

f1ssuril iphenopetrow

• Aa pabbnae minDre\

• N. petr~us mtnor ( pi~ymp , aus IX)

- Fos.so pterygopoiot;no

N. petrosus profundus (~ymp.)

N

• N. pctrow~ n\djOI (pariiS)'mp.. aus VII)

pelfosus maJor ~r,~yms,,, ~~.~s vnt

• N. pE'UOS..U$ profoodus {~)'ft'lf>.)

• A.. u Y.c..m.alis pteryqot<Jel

• A, carotls inlema • Pl~liUS urohcus inLemus twmp )

fh~a~ym~ - - - - - - - ' • A. t)mpdni<<J anU.'fior • Chorda tymp;>n•

• Plexus v~n~u s carobcus tnlernus ~

nenri llypogloul

(patiS.)mp _u. GcKhm.xk. IIU$ VII)

N. hypoglossus (XII)

...

fltexU\ wnosus CtlllillliS n. hypogl os~ foranMn magnum

ccr~tm

ryrnpon•

• N. cympaniCus


lp..~~o~~ymP<'thiKh u. stnS.~. •lU IX) • A tympanl<.a lnff'r•or

@ AA vtf1tbtales

(!) Medula spl".lls

- Cavttos tympanf

@ bdO< ~nalls n.accessoril (XII)

For_.,,_

terior~ @ V,Spii\Jiis

_"m

• N_ fati.alis. (VII) • A. u. v. stylon\olStoidea

Cllllh COiidliads

- Cono I); I lern' frx•Oils

• V, emb.saria
-Jugullro


/

Q) Sint~s l)f'trosus Inferior

® A.mening~i postenot
A Durchtrittsstellen von Nerven und Gefäßen durch die Schäd elbasis linke Seite: Schädelbasis von innen (Basis cranii intema): rechte Seite: Schädelbasis von außen (Basis cranii externa).

• V. enis.saria mastoidca • R.nwstoideus de1 A occip,talis

(symp. • sympathisch. parasymp. • parasympathisch)

121

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.23

Übersicht über das Nervensystem am Hals und Ve rsorgung durch Spinalnervenäste

A Obersicht über das Nervensystem am Hals Am Hals treten folgende Strukturen des pe·

ripheren Nervensystems auf: Spinalncrvcn, Hirnnerven und Nerven des autonomen Nervensystems. Diese Tabelle fasst die wichtigs~ tcn Strukturen in der Reihenfolge der nachsten lernetnheiten zusammen.

~

Die den Hals ""'"''genden Splnalnerwn (Nn. spinales) ent>lammen den lervlkalen Rückenmarkssegmenten Cl-4. Man unter· schetdet dorsale und ventrale Rami: • Oie dorSdlcn Raml der

Spinai~WIWI'I

N.occip•italis mlnor

N.subOCCipttUlliS

N.
J

aus

d~n Rd
11'»gi'1Uifi

Nacke•1muskeln sowie sensibel d~ Derma-

tome C2 und 3 an Nacken und Hinterhaupt (s. B). • Oie ventralen Rami der Spmahlt:tve•' dus

- - - - Nn.supra·

den Rückenmarkssegmenten Cl -4 inner· vieren motolisch die tiefen Halsmuskeln

(kurze. d•rcktc Äste aus dt'n ventrc1len R.lmi) und schließen sich am Hills zum Plexus ce-rvicalis 1:u54mmen (s. C), dN Haut und Muskulatur des vorderen und seitlichen Hals~ (alles außer Nacken) inner· viert.

daviculilres

•

N, spn.1tis CS•

R. dor,.,!~

O.e folgenden, im l·lals vorkommenden HJrnnerven entstammen de•n Hlrll)l(lftun : N.ophthalmkus

• N. glossopharyngeus (IX). • N. VdQUS (X).

• N. accessorius (XI). • N. hypoglos>us (XII). Sie innervieren motonsch und senslbet Ph.lrynx und Larynx (IX, X), motori;ch den M. lr... J)tliUS und den \11. stemocleidomastoideus (XI) und die Zungenmuskui•IUr (XII)
C4 b

8 Motorische und sensible Innervation der Nackenregion

Ansicht von dorsal: a Spinalnervenäste im Nctcken; b segmentale Versorgungsareale. Oie Nackenregion wird motorisch und sensibel zum größten Teil von dorsofen Ästen der Spinalnerven aus den Rückenmarkssegmenten C1 - 3 versorgt: N. suboccipitalis (C 1). N. occipitalis major (C2) und N.occipitalis tertius (CJ).

122

Beachte ihren epifaszialen Vertauf links (a). Von lateral strahlen Nerven. die von ventrollen As· tenderSpinalnerven aus dem Plexus cerrvicalis stammen. in den Nackenbereich ein: • N. occfpilalis minor und • N, aurlcularis magnus.

Beachte: Der dorsale Ast des l.Spinilllnervs (N. suboccipitalis) ist retn motorisch (s ...). deshalb existiert kein Cl·Dermatom.

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

N. oc.dpit~lis minor

N.occapit.llis minor

N. aul'icularis

magnus N. o~t.~ricularis magnus Ansa cervicalis

N. lr
pfO(und.a. R.Jdix supenor

I

~--

Nn. supr; davicule~

res

Nn.supr>-

An...a cervtcalls

profund.l.

daviculares

Radix inferiOI

N. phrffiicus

~

LUm Plexus

br.xhlalis

a

b

C Motorische und sensible Innervation de.s vorderen und seitlichen Halses

Der 110rdere und seitliche Hals wird im Gegensatz zu Nacken und Hinterhaupt ausschliel~lich von wnrralen Ästen der zervikalen Spinalnerven Cl-4 versorgt. Diese Äste senden einerseits kurze Rami zu den tiefen Halsmuskeln (s. c). andererseits entsenden sie Rami. die ein Nervengefle
N.hypoglm~us

Cl C2

a VerzweigungsS
gtossus an. bevor sie wieder separat als Radixsuperior der Ansa cervi~ calis profunda weiterziehen. um die Mm. omohyoideus. stemothyroi· deus und sternohyoideus ru innervieren. Lediglich die fasern fUr den M.thyrohyoideus und den M.geoiohyoideus ~rlaufcn auch weiter· hin mit dcmN. hypoglossus. Einweiterer feil der Fasernvon C2 bildet zusammen mit den Fasern aus C3 die Radix inferiorder Ansa cen,icalis profunda. Oie Hauptmasse der fasern von C4 zieht im N.phrenicus abwärts zum Z\verchfell (s. 0 ). b Sensible Versorgung des vorderen und seitlichen Halses (Ansicht 110n links). Am Punctum nerYOSum (sog. Erb-Punkt. etwa in der Mille des Hinterrandes des M. sternodeidomastoideus) ver>weigen sich folgende Nerven des Plexus cervicalis zur sensiblen Verwrgung des vorderen und seitlichen Halses (Purs stnsorio des Plexus cervicalis): N. ocdpitalis minor,

N. auricularis magnus mit R. anterklr und R. postcrior N. transversus colli und

Nn. supraclaviculares. c Motoris.che Versorgung des vorderen und seitlichen Halses. Oer

größte Teil der Muskulatur im Bereich des vorderen und seitlichen

C3

C4

l~

M. thyrohyoide
M.omohyoideus M. stemohyo>deus

M. stcrnothyro•deus untere Zungenbeinmuskulatur

Ansa cervicabs profUild.l. Radix lnfl"fior

N. phn~nicus M.scalenus e~nterior

M. scodc-nus medius

c

Halses wird 1100 den ventralen Ästen der Spinalnerven ~rsorgt. Ihre motorischen fasern ziehen entweder direkt als kurze fasern aus den Rr. ~ntrales zu den tiefen Halsmuskeln oder sie bilden die Radix motorico (Pars motorica) des Plexus ccrvicalis. • Oie Ansa cervicalis profunda ist die hier dargestellte Nervenschlinge des Plexus cervicalis. Vgl. die Ama cervicalis superficialis. die eine Anastomose zwischen dem N. transversus colli und dem R. colli n. facialis darstellt (s. S. 219).

0 Nervus phrenicus

Ansicht von ventral. Der N. phrenicus stammt hauptsächlich aus dem Segment C4 und verwrgt motorisch das Z~rchfell. das einen aus dem Hals ausgewanderten Muskel darstellt. der Seineinnervation mitgenommen hat. Der N. phrenicus 1ieht von seinen ventralen spinalen Wurzeln

(.C3. 4 and 5 keep the diaphragm alive") auf dem M. scalenus anterior nach kaudal durch die obere Thoraxapertur zum Zwerchfell. Wenn bei einem Unfall das Rückenmarksegment C4 (Hauptwurzel des N. phrenlcus) beidNsCits geschädigt wird. erstickt der Patient meist am Unfallort. da der Hauptmuskel der Atmung ausfällt.

123

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.24 Hirnnerven und vegetatives Nervensystem am Hals

~--

Ganglion wperius

N.vagus N.glosso-

Gangfion inferius

pll.>ryng""'

GangliOn Cl"rvic.de superitrs

A Nervus glossopharyngeus Ansicht von links. Der N.glo'>opharyngeus (IX. Hirnnerv) enthält die motoischen Fasern für die S
sowie sensible Faserr rür Rachen·

schleimhaut. Tonsillen und da• hintere 7un· gendrittel inklusive der Geschnacksfasern. Er bildet Anastomosen mit dem sympathischen Grenzstrang und mit dem N vagus lt.tr Si· cherstellung der autonomen Vtrsorgung sei·

symp;Jthischer Gr~nJStrang

nes lnncrvationsgebietes. Vom Ganglion infe· rius zieht der R. sinus carotid zurTeilungssteHe

R. sinus carotKI

der A. carotis communis. Im pul~ von Chcmo· und Mechanorezeptoren im Glo,-.us caroticum

werden zur Medulla oblongata und zum dor· salen Vaguskern geleitet (Regubtion von Blut· druck und Herzs<:hlagfll'quenz).

- - - A.CCUOli':o

communls

M .~

glos.sus

Arcus nervt

M.styll>

g.louus

N.hypoo glossus

- - - - - - ventraler Ast von Cl

Cl

.::' .·

N.lngualls - -

M.genioglossus ----, .:;r~ t"-..1-!i ~ ~ ~~- ......-

...

M. gcnloh)oldeus

R. thyrohyoldeus

A.nw tervicalis profoodo.

Radix inferior

8 Nervus hypoglossus mit Ansa cervicalls

Ansicht von links. Der N. hypogl<»sus (XII. Hirrr nerv) ist rein somatornotorisch und innerviert

die Zungenmuslculatur. Er zieht in einem ßo. gen. dem Arcus nervi hypoglossi. von kranial dorsal nach kaudal ventral über den Hinter· randdes Mundbodens in die Zunge und inner· viert diese motorisch. Während alle Fasern für die Zungenmuskulatur aus dem N. hypoglos· sus sta1nmen. innervieren die aus C 1 und C2 angelagerten Fasern den M. thyrohyoideus und den M. geniohyoideus.

124

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

' -,....;;Ht--,,.--- N.iccessorius. ltext.MluS

M. mmcxleldo- -~­ mastoideus

C Nervus accessorlu.s am Hals

Ansicht von links. Der N. accessorius (XI. Hirnnerv) ist rein motorisch. Er zieht von dor~l in den M. sternodeidomastoideus. andere Fasern riehen zum M. trapelius weiter. Bei tiefen [präsk~lenischen) Lymphknoten· biopsienkann der N. accessorius am Hals geschädigt werden. Die Folge sind entweder abstehende Schulteot>lätter (Scapula alata) und die Unfähigkeit. den Arm über 90::. zu elevieren (wenn die Fasern Lum M. trapezius betroffen sind) oder eine Kopfschiefhaltung (wenn die Fasern zum M. stcrnocleidomastoideus betroffen sind).

N.glossoph..tryogcu!.

G.lnglion

superius R. ploryngeus

- -,:'1

Wnghon

1, -- -

inferius

G.a•,glion

I

lnferius n. vagl

~~-- Rr. •nergangliooJ,es

N.vagui

; - Gangl100 I cervic.tle medium

Ganglion

~--- N.laryngeussu~rior,

stellatum

R.extemus

.lJ--11-J-- - - -

N.laryngeus rerurrens Pl~xu'>

car<Wacus

AoneoOO,en

N.l-aryngeus re
•

b

0 N@rV'JS vagus am Hals und Halsgrenzstrang a Ansicht von ventral. Der N. vagus (X. Hirnnerv) enthäh die Fasern des lo-anialen Abschnitts des Parasympathikus (Teil des autonomen Nerwnsystems) für Hals, Thorax und Teile des Bauchraumes. Er >ieht durch die Vagina carotica des Halses hindurch (LUr Topografie s. S.llO). Zur Versorgung des Kopf- und Halsbereiches werden nur W<.'nige Äste abgegeben: R.1uricularis. ein sensibler Ast. der die Hinterfläche des Ohres und de-~ äußeren Gehörgang versorgt; R.>haryngeus. motorische Fasern zur Versorgung der Muskulatur des Pharynx und des weichen Gaumens; N.laryngeus superior, ein gemischter sensibler und somatomotoris.ther Nerv 7Ur Innervation der Kehlkopfmuskulatur (M. cricolhy·

N.laryngeus recurrens. der die somatornotorischen Kehlkopfmuskeln und die sie umgebende Schleimhaut versorgt (s. S.198). Der N.laryngeus recu!Tens zieht rechts um die A. subdavia. links um den Aortenbogen. b Ansicht von ventral. Oer Halsgrenzstrang ist Teil des Sympathikus und endet etwa 2 cm unterhalb der Schädelbasis. Er besteht aus etner Kette sympathischer Ganglien. deren postganglionäre Axone für den Kopfbereich bestimmt sind. Diese Axone bilden dte Rr. interganglionares, die dann größtenteils in einem Geflecht um die A. carotis cxterna enden. Nur wenige Axone enden in einem Geflecht um die A. carotis interna. mit der sie weiter zum Kopf ziehen. Das unterste Halsganglion kann mit dem I. Thorakalganglion >um Ganglion cervicothoracicum (stellatum) verschmelzen.

rodeus) und der sie umgebenden Schleimhaut;

125

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.1

Ohr (Auris): Übersicht und Blutversorgung des äußeren Ohrs (Auris externa)

c..><~~~

Ccmafis

semicircubris

semiOrcularis anteriOf

lotterafis

Vestibulum

N. vestibularis

---Malleus. Caput

Felsenbein

~---

M. tcnsor tymp.Jni

Tuba

aud,tlv.l Membrana

tympaniccl

H · -- Proc.

styto1deus

•

A Hör· und Gleich gewichtsorgan ln sltu a Frontalschnitt durch das rechte Ohr. Ansicht von wntral; b unterschiedliche Abschnitte des Hörorgans: äußeres Ohr (gelb). Mrt telohr (türkis) und Innenohr (grün). ln der Tiefe des Felsenbeinknochens liegen Hör· und Gleichgewichtsor· gan. Beim Hörorgan unterscheidet man äußeres Ohr. Mrttelohr und lnnenohr (s. b). Oie Schallwellen werden zun~chst vom äußeren Ohr eingefangen (Ohrmuschel • Auricula. s. 8) und über den 3ußeren Gehörgang an das Trommelfell (Membrana tympanica) weitergeleitet, die Grenze zum Mittelohr. Das Trommelfell wird durch die Schallwellen in mechanische Schwingungen versetzt. die e> über die Gehörknöchelchenkette im Mittelohr· auf das ovale renster, die GrenLe zum tnnenohr. überträgt (s. S. 130). Die Schwingungen der Membran des ovalen Fenster> verset· zen eine Flüssigkeitssäule im Innenohr in Schwingungen. die dann ihrerseits Releptorzellen in Bewegung versetzt (s. S. 137). Oie Umwandlung von Schallwellen in elektrische Impulse findet also erst im lnne,.. ohr. dem eigentlichen Hörorgan statt. Äußeres Ohr und Mittelohr wer· den daher auch im Gegen>atz zum Innenohr als Schollleitungropporot bezeichnet. Die Unterscheidung von äußerem Ohr. Mittel· und Innenohrist wichtig, da die Ursache für eine Schwerhörigkeit in jedem dieser Bereiche liegen kann und jeweils untNschiedliche Therapien erfordert.

126

Beim Gleichgewichtsorgan. das im Innenohr liegt und im Anscflluss daran besprochen wird. werden Bogengänge (Conafes semicirrulores) wr Wahrnelunung der Drehbeschleunigung sowie So<culus und Utriculus zur Wahrnehmung der Linearbeschleunigung unterschieden. Erkrankungen des Gleichgewichtsorgans führen zu Schwindel.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

Scaph.>

""'"'

tridngula6s

- - Cymbaconch.>e

- - Mcat\ls acuslicus externus

Helix

A. tempor<~lis superhdilis

lfd9\l< .............___, lncbura

~ lntertr,)Qiu

Rr. pe<· Anthelix

AntltT•g IIS Conch.l auriculae

-~L-';

Aa.auriculares anteriore\

forantes

l.Obulus aurkulae

8 Rechte Ohrmuschel Die Ohrmusch~l (Auricula) schließt eine Knorpelplatte (Cartilago auricu· lae) ein und bildet auf diese Weise einen Schalltrichter.

A. auricularis posterior

• M. auri
A.c.arotis extema

--~

SUperior

r'---

M,heficis n\ajor

&;" ' - - - M. hetiCtS minor

M.aul'icularis postenor

Me.lt\1'\

acusticus

Rr. ptrlorant~ - - -

rxtemu~

M. auricu laris

M. antitragJCUs

M. ltd(jiOJS

posterior

Jrk.ldenförmige AO\I')lQinOSCf\

• A. avricularis

postcnor M. öluricularis

~....--

supenor

M.obliquus

auricul.}e

b

M. auricularis -

.....!...

hll--

M. lr.N1Svet'SUS

anttrior

auriculae

Meatu.s ---\lr-tk-

Ans\Jtle des

acu~lk~

M. auricularb

cxtemus

postenor

b

C Knorpel und Muskeln der Ohrmuschel a Ansicht von late,·al auf die Außenßäche: b Ansicht von medial auf die Hinterfläche des nechten Ohres. Die Haut (hier entfernt!) liegt eng auf der aus elasti>chem Knorpel auf· gebauten Cartilago auriculae auf (blaugrau dargestellt). Die Muskeln des Ohres gehören zur mimischen Muskulatur und werden wie diese vom N. facialis innerviert. Sie sind beim Menschen star1c zurückgebildet und funktionslos.

D Arterielle Versorgung der rechten Ohrmuschel Ansicht von lateral (a) und von hinten (b). Die proximalen und medialen Teile der lateral gelegenen Vorderfläche des Ohre~ werden von den Aa.aurtculares anteriores versorgt. die aus der A.temporalis superficialis (s.S.85) e ntspringen. Die restlichen Abschnitte des Ohres werden von Ästen der A. auricularis posterior. einem Ast der A. carotis extema. versorgt. Oie Gefäße anastomosieren gut mit· einander. so dass Operationen in Bezug auf eine Blutmangelversorgung relativ unproblematisch sind. Die gut durchblutete Ohrmuschel trägt zur Temperaturregulation bei: Aufgrund dieser guten Durchblutung kann bei Weitstellung der Gefäße Wärme über die Hautoberfläche abgeführt werden. Da ein isolierendes Fettgewebe fehlt. kann es insbeson· dere im oberen Muscheldrittel zu Erfrierungen kommen. Lymphabßuss und Innervation der Ohrmuschel ~rden in der nächsten Lerneinheit besprochen.

127

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.2

Äußeres Ohr: Ohrmuschel (Auricula), äußerer Gehörgang (Meatus acusticus externus) und Trommelfell (Membrana tympanica)

hinterts

vorderes

Territ011um

Tern tonum

Meatus .lCuUICUS ---J~

....__ _ NU. p.arOtidet

exte-mus

Superficiales

Nil. mastoidei (retroauricutares)

A Ohrmuschel und äußerer c;ehörgang: lymphabfluss und regionale Lymphknotenstationen Re
- - - Fa)(la parotidea

Nil. parotidcl 1>rofundi

unteres Territorium

V.jugularis Interna

- 4-1

-':-~1:---

Glandula parohde.t

der vorigen lernein·

heit besprochen. Ocr lymphabfluss der Ohr· muschel erfolgt über drei Territorien. die aber alle direkt oder indirekt in die seitlichen Hals· Iymphknoten entlang der V. jugularis intema drainieren (Nil. cervicales laterales). Das un· rere Territorium drainiert direkt in die lateralen

Halslymphknoten. das vordere zunächst in die parotidealen und das hintere zunächst in die mastoidalen Lymphknotcnstationen.

Nil. cervlc.ales _ __,_-

latendes

N. trigeminus.

- - - N.tngemlnus.

_ _.......__

N.f~dalis

N. auriculc;

N.ölurkulo-

temporaUs

temporalts

N . VtlgUS u.

N . v;~gu<>u .

N.glosoo-

N.g!osw-

phary~us

pharyngeus

N. facral1s

•

Plexus cervicalis. Nn.occipitalis

mnlOr u. iurlcularis magnu.s

B Sensible Innervation der Ohrmuschel Re. schließend geklärt). N.glossopharyngeus (IX) und N.vagus (X).

Von den Ästen des Ple.xus cervicalis sind beteiligt:

128

b

Plexus cervicali.s, Nn. oc.dpitilis minor u. •uricularis magnus

• N. occipitalis minor (C2) und • N. auricularis magnus (C 2 • C3). Brocht~: Aufgrund der Beteiligung des N. vagus (R. auncularis, s. u.) an der Innervation des äußeren Gehörgangs kann es bel dessen mechani· scher Reinigung (entweder durch Einrühren eines Ohrtrichters oder bei Spülungen des Gehörganges) zu Husten und Bre
Kopf und Hals - - 5. Organe und Ihre Leitungsbohnen

..WCe"" u cenwn noos,at

C.ll

Mf'ilh.~

.J
StoiPO>

externus os.seu1

M~nul.Mium M~ltU\ .JtU\tltU)

mallet

----7,;--_"

cxtcmuscart'l"'91neus

C Äußerer Gehllrga ng, Trommelfell und Paukenhö hle Rechtes Ohr, frontalschnltt; Ansicht von ventral. O..s Trommelfdl ('-4•mbrana tympanic.. 1. E) blldN den Abschluss des äußeren Gehörgangs (Meatus acusllcus externus) gegen die Paukenhöhle, die bereit< turn Mittelohr gehört (1. 5. 130). Ocr S·förmig gekrümmte 1 seine Wand durch elast•schen Knorpel ver· stärkt (Meatus acustlcus externus cartdagineus). im inneren T•ll wild die knöchern• Wand von der Pors tympanica ossis temporaiiS geb1ldet (Meatus acushcus •xtemus O»eus). Vor allem im knorpeligen AbschM 1

des •u8eren Gehörganges liegen unter dem ""rhomten mehrschichttgen Plattenepithelzahlreiche Talg· und leruminaldrüsen (GI I. sebaceae und ceruminosae). Oie Zeruminaldrüson prodoLleren e.n dünnflüssiges Sekret. das zusammen mit dem Talg und abgestoßenen EpithelleUen das sog .•Ohrschmalz" (Cerumen) b1ldet. Es client e1nerse1ts als Schutz (Eindringen von Fremdkörpern) und verhindert andererseits das Aus· trocknen des Epithels. Durch Aufquellen (Wasser Im Gehörgang nach dem Schwimmen) kann es den Gehörgong verstopfen (Cerumen obtur· ans). 01e Folge ist eine vor\Jbergchcnde Schworhörl<jkelt.

Pnw •oioe llia molleom

Slriol membrinae

tymp.tniC.w .1ntenor

Sli!>O<

P.us tens.J

tJmbo

Stn.a malle.aris

Ostym·

Llthtreflex

po~ucum

(

D Krümmung des ilußtren Gehörganges Rechtes Ohr, Ansitht von frontal (• ) und honzontal (b). Vor allom im knorpeligen Anteil lll:flauft der äußere Gehörgang gekrümmt. 01e Kenntnis d1eser Krummung ISt in der PraJUs au~rordent· lieh bedeutsam: Bei der Inspektion des Trommelfells mit dem Otoskop muss die Ohrmuschel nach hinten oben gezogen werden. so dass der knorpelige Anteil des C.ehörganges gestreckt wird. Dadurch wird cle1 Gehörgang gerade ausgerichtet und der Trichter des Otoskops kann ein· geführt werden(<). Beochrt d1e Nachbarschaftsbeliehung der knorpeligen Vorderwand des äußeren Gehörganges m1t dem Kiefergelenk. Führt man 1 6. den kltlnen FingN ln den ~ußeren Teil des Gehörgang... kann man dlf Bev.~ gung des Caput mand•bul.!e spüren.

E Trommelfell (Memb IMSO, d•e in cler M1tte tnchterfOrm19 Lum Nabel (Umbo membrr nac tympanicae) emgezogen ist. Oer Umbo b1ldl't das untere Ende des m1t der lnnense1te des Trommelreifs ""rwachsenen H.Jmmergriffs. Er schimmert als heller Streifen (Strta mallearl~) durch die Pars tenl >. S.126 u.132. Bei einom normal•n Trommelfell entsteht im vorderen, unterm Quadranten durch das eontreflende Licht ein dre10
129

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.3

Mittelohr {Auris media): Paukenhöhle {Cavitas tympani) und Ohrtrompete {Tuba auditiva)

Tuba A Ausdehnung und Verbindungen des Mittelohres Re<:htes Felsenbein. Ansicht 11011 kranial. Das Mittelohr (türkis) liegt im Felsenbein zwischen äußerem Ohr (gelb) und Innenohr (grün). ln der Cavitas tympani des Mittelohrs befindet sich die Gchörknöchekhenkette. von der hier Hammer (Malleus) und Amboss (lncus) zu s~ hen sind. Die Cavitas tympanl hat nach vent· ral über die Tuba auditiva Verbindung zum R<>chen, nach dorsal steht es ln Verblndun9 mit den Zellen des Mastaids (Cellulae mastoideae). Keime aus dem Ri!chen können daher bis in die Zellen des Mastaids vordringen und dort schwere Eiltzündungen hervorrufen (s. C).

C.avitas tympani A.carotis

Inte-rna

Coc:hiea Glnal6 seml· orcvl01 ris anterior ~--

Meatus acustlcus externus

Veostibu•um

UNiisseml·

circularis fateralis Aqu~e
Cellulae

cochle~

rmstoideae

SJcrus cndo· lymph.aticus

canalh semldrcularis posterior

f:l--- Sinus sigmoideus

Adi.tus .xl antrum _ _ _ _,.,::,,"': manoldeum

N.pctrosus minor

Maleus---

N.fddalis

>-- -

Prominentia canalis scmk.irculans laterahs

.J;:.j,.;;..Jl.}.-- - ProminMtia canalis faciC~II s

M. ttnS(W tympani

Stapes Ansarnehne. - - M. Slapedius

Membran.> - ---:

~.,.,.''J.,...
tympinia

P'-'xus tympanitus

Meatus acusticus --....,; extemus

B Wände der PaukenhOhle (Cavitas tympani) Ansicht von ventral. ventrale Wand entfernt. Oie Paukenhöhle ist ein leicht schräg gestellter Ri!um mit sechs Wänden: laterale Wand (Paries membranaceus): Grenze zum äußeren Ohr. wird zum größten Teil vom Trommelfell gebildet: mediale Wand (Paries labyrinthicus): Grenze zum lnnenohr: beson· ders auffällig ist die Vorwölbung der basalen Schneckenwindung (Promontorium):

130

untere Wand (Paries jugularis): bildet den Boden der Paukenhöhle und grenzt an den Bulbus v. jugularis: hintere Wand (Panes mastoideus): grenzt an die Cellulae mastcideae des Proc. mastoideus, die über d~n Aditus ad antrum mastoide-um erreicht werden:

obere Wand (Paries tegmentafts): bildet das Dach der Paukenl>öhle: vordere Wand (Pa lies caroticus. hier entfernt): beinhaltet die Tubenöffnung und grenzt an den Canalis caroticus.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

ütn3lis semi· drcul.uli anlerior

Paries tegmentalis

I Ptoc. cochleariformis N. petrows major

Ft-nestrOl vestibuli

Polries labyrinthicus Plexus caroticf.ß inte.nus

PariM caroticus

Cellul.le mastoide-ae Chorda tympani

Parit.-s JlKJUiaris

N.f.lcicllis

Plexus tympantcu!o

Fossula fenestrae cochk>ae

C Paukenhöhle: Klinisch wichtige NachbarschaiUbulehungen S<:hr~ger Sagltl:
L. 6.

durch den Pari es legmentalös nach oben in die mittlere Schädelgrube (z. B.

V. jogularis

N.tymp.:uücus

lntl_)mil

Meningitis, Hirnabszesse v.a. des Temporallappens); über die pneuma· lisierten Räume in den Proc. mastoideus (Mastoiditis) bzw. in den Sinus sigmoideus (Sinusthrombose): über die pneumatisierten Zellen der Py· ramidenspit7e in den Liquorraum mit der Folge einer Abduzenslähmung, der Reizung des N. trigeminus sowie Sehstörungen (Gradenigo·Syn· drom) sowie in den Canalis facialismit der Folge einer Fazialisparese.

A.catotis lntema TuN .1uditrvot. P.-rs OSSN

Me.uus n.asl -----,~~ superior

-

Mf:'mbrana tympania

Meatus rw~t ---i" mtdtus Meatos nasi inferiOf

Tub• auditiv•. Pirs cart•lag1nea

---'r ·.;.

Ostium pharyngeum tubae .luditivae

Tuba auditiva. L.amina l"liembtanacea M, S<Jipingopharyngeus

D Ohrtrompete (Tuba auditlva) Sicht von medial auf die rechte Kopfhällte. Die Tube stellt eine offene Verbindung zwischen Mittelohr und Rachen her. Sie beteht aus einem knöchernen (~) und einem knorpeligen Teil (~). Der knöcherne Teil (Pars ossea) liegt im Felsenbein. der knorpelige (Pars cartilaginea) setzt sich bis zum Pharynx fort. wobei er sich vorne trichterförmig- wie eine Trompete - erweitert. Dabei bildet er eine Art Haken (Hamulus). an dem ein membranöser Teil ansetzt (Lamina membranacea). der zum Pharynx hin zunimmt. Oberhalb dieses Hakens bleibt eine permanente Öffnung. das sog. SJCherhtitsrohr: Es garantiert eine konstante Belüftung des Mittelohrs. Darüber hinaus öffnet sich die Tuba audMta be1jedem

sentiell für die normale Beweglichkeit des Trommelfells. ohne die es zur Schwerhörigkeit kommt. Die Öffnung der Tube erfolgt durch die Mus· kein des Gdumensegcls (Mm. Tensor veli und Ievator veli palatini) sowie durch den M. salpingopharyngeus, einen Teil des oberen Schlundmus· kels. Die Fasem des M. tensor veli palatini. die an der Lamina entspringen. spielen dabei eine besondere Rolle: Wenn der M. tensorveli palatini beim Schlucken das Gaumensegel spannt, ziehen seine Fasern gleichzeitig an der Lamina mcmbranacea und öffnen dadurch die Ohrtrom· pcte. Innen ist die Tube mit respiratorischem Flimmerepithel ausgekleidet, dessen Zilien sich in Richtung Pharynx bewegen und so Keime von der Paukenhöhle im Mittelohr femhaltcn. Wenn dieser unspeLlfische

Schluckakt. Durch diese Belüftung findet ein Druckausgleich zwischen Luftdruck im Mittelohr und Luftdruck in der Umgebung statt. Er ist es·

eine eitrige Millelohrentzündung hervorrufen (vgl. C).

Schutzmechanismus versagt. können Kehne aufwärts wandern und

131

Kopf und Hals

5.4

5. Organe und i hre Leitungsbahnen

Mittelohr: Gehörknöchelchenkette C..put mal~

~

Col.._." ",...

fl.lcho iUt

Colum

dm htus

",.,..,

Pro<. t.Jterolt>

Proc. liter.ar\

.......

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rcncstr• \ot5tilx~i mit

Ug. o1nul.1tc

staped•s lco11cul.ans

Crus

b

c

Collum stilpc
ponerius

• Art. ln(udon ..,.lle.irl\

.......

Cotum

B Funktion der Gehörknöchelchenkone Ansicht von frontal

I

A Geh6rknöchelcMn Dargestellt sind d•e Gehörknöchelchen des IInien Ohres. Dreo hinterem· ancler geschaltrte Knöchelchen bilden doe Gehörknöcllekhenkette (zur Funkt•on s. B). S.e schafft ein< gelenkige Verbindung zwischen Tromme~ fellund ovalem ren>ter (fe~tra vestibuli) und ben<>htaus: Hammer (Malleus). • Amboss (Intus) und • Steigbügel (Stapel). a u. b c u. d e u. I g

Hammer: Ansicht von hinten und von vorne: Amboss: Ansicht von medlol sow1e von vorne und von der Seite; Steigbugcl: Ansicht von oben und von mcd•al: Gehörknochelchenkcne in der Aufsicht von medial.

Beochtt die gelenkige Verbindung lWisthen Hammer und Amboss (Art. incudomallcaris) sowie 1wischen Amboss und Steigbügel (Art. tncudostapcd•alis).

132

a Schallwellen. d. h. pt'nodosche Druckschw•n~ungen d•• uft 11< • seilen das Tronvnelfeß ., SchwW>gungen. Uber die Cehorknoch& chenindlung). (tnc 17-fache Versl füh•1 LU einer Kippbewegung d<>l Steig· bügels (b Normallage. c gekippte Stellung). Die ff('wegung dei Steigbügels auf der Memb•an des ovalen Fenster> (Membran.l stape· dlalis) führt dann zu einer Wellenbewegung drr fiO!\Igkrlt<s~ule Im lnnenohr.

d Die Abfolge der Bewegungen der Knöchelchenkette sind lnsge'>
Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

l ig.incud1s postMus

Ug. incudjs supe.ius

lncus

und Lig. mallei superius

Art. incudo· mallearis Ug. anulare

stolpcdts

M. tensor tympc1ni Art.incudo• ~tapedlal is

A. carons mterna

P"'t'r---- Fissura J>('trotympaniccl

M. stapcdius

Ug. maflei ant~us

Cho
Atymp.anic.il

postetior

Chorda tympanl

Membrana

Proc.anterior

tymp.mice~

mall~i

C Gehörknöchelchenkette in der Paukenhöhle (Cavitas tympanl) Sicht von lateral auf das rechte Ohr. Die Gelenke und der sie sichemde Bandapparat werden sichtbar. Zusatzlieh erkennt man die beiden Muskeln des Mittelohr.;. den M. stapedius und den M. tcnsor tympani. Der M. sropedius (Innervation: R.stapedius n. facialis) >Clzt am Steigbügel an. 8e1 seiner Kontraktion wird die Schallleitungskette versteift und die

Sonde, kann man aufgrund der Impedanzänderung (Verstärkung der Schallwellen) die Funktion dieses Muskels messen (Stapediusreflexprüfung). Ocr M. tensor tympam (lnncrvatton: N.musculi tcnsoris tympani. v,) versteift bei seiner Kontraktion das Trommelfell und vermindert somit ebenfalls die Schallübertragung. Beide Muskeln kontrahieren sich reflektorisch bellauten Schall reizen.

Schallübertragung auf das Innenohr venillgerl. Oiese Fittedunktion soll

BeochtP; Oie Chordil tympani, die die

insbesondere bei hohen Tönen von Bedeutung seil>(.Hochpassfilter"). Beschallt man das Mittelohr über eine Im äußeren Gehörgang liegende

ren !1 dN Zunge enthält, Lieht ohne Knochenschutz durch das Mittelohr (Gefahr der Schädigung bel Operationen).

Epotymp.1110n

lncus

l'tica mallearis superior

Cho
sehne

umbo

St~pes

Sehnedes

1ncus

lattflit

'--11'1-- - Reccssus membnmae tympani

ror die vorde..

I

M..leus

Ug.mallei

tympani

G~sc hm.)Cksfascm

supetiM

Mec.tus arustkus

Promincntia mafle-arts

externus

~ M.t~ns~r

~

tympan1

- - - Me~ tympanon Hypo-

tympanon

Membrana

Tubc1

tymp;~niU

iUdtbva

D Schlelmhautllbertug der Paukenhöhle Ansicht von hinten·au&en (Trommelfell teilweise entfernt). Paukenhöhle und darin liegende Strukturen (Gehörknöchelchenkette. Muskelsehnen. Nerven) sind von einer Schleimhaut bedeckt, die Falten und Buchten um die von 1hr eingefassten Strukturen bildet. Das Epithel ist größte.-.. teils einschichtig isoprismatisch. daneben finden sich Areale mit Flilnmerepithel und Becherzellen. Da die Paukenhöhle über die Tuba aud~ tiva direkten Zugang zur Atemluft hat. wird sie auch ah spezialisierte Nasenneberllöhle angesehen. Ähnlich wie bei den Nasennebenhöhlen. finden im Bereich der Paukenhöhle häufig Infektionen statt (Mittelohrentzündungen).

E Klinisch wichtige Etagen der Paukenhöhle Man tcnt die Paukenhöhle in Bezug auf die lage eines bestimmten Al> schnittszum Trommelfell in drei Etagen:

Epllympanon (Recessus epitympanicus. Kuppelraum. Attikus). ober· halb des Trommelfells: Mesotympanon. auf Höhe des Trommelfells: Hypotympanon (Reccssus hypotympanicus). unterhalb des Trommelfells. Das (pitympanon ist mit den Mastoidzellen verbunden. das Hypotympanon mit der Tube.

133

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.5

Innenohr (Auris interna): Übersicht PQI\1) dCU.,.titu-.

0\Jctus

Ductus

MlfnicirwiGrir;

~micircubls

semic1rcularls

latt~(ahs

posterior

anterior

1ntcmus

C.:.nahs scmi·

~

lempor
circularis ~nterior

I

Dura mater encephali

Saccus endo-

lymphati<us semicircul.l1is anterior

- -- C.naBs semtCJ1cut.ans lateralis

UniliS -

- - Macul~

semieirtu•~ris

utncuh

postetior

~'---------- M>cul•

socruli

Cochlea

•

N. raci~ lts,, N. \OCSllbulocochlearis

canalis semi· circulafis posterior

C•malis semj.. clrcularis a•ltetior

Os 1emporal~t, Pars ~quamosa

He:licorympani

crema

Scala vestlbuli

Ouctus cochSearis

Vestibulum Cochlea

A Schema des Innenohrs (Auris Interna) O..s Innenohr (Auris Interna) liegt im Ionern des Felsenbeins (s. B) und enthält das Hör· und das Gleichgewichtsorgan (s. S. 136 ff). Es besteht aus einem häutigen oder membranäsen Labyrinth (Lobyrinthus membranoceus). das von einem analog geformten knöchernen Hohlraumsys· lern (knöchernes Labyrinth -Labyrinthus osseus) umgeben ist. Zum Hör· organ gehört das kochleäre Labyrinth mit dem membranösen Sehne· ckengang (Ductus cochleoris). der zusammen mit seiner knöchernen Hülle die Gehörschnecke (Cochlea) bildet. Es enthält das Sinnesepithel des Hörorgans (Corti-Organ). Zum Gleichgewichtsorgan gehört das llbein.Hinterfläche zwischen Porus acusticus intemus und Sulcus sinus sigmoidel gelegene. epidurale Aussackung. in der die Endolymphe re· sorbiert wird.

134

'-.=:..."__ FrankhKter Ho~ontillle

semicircul.ans l<~ter
PrO<.

PofUs CKU'\tlcu~

mastoideus

~xte-rnus

B Projektion des Innenohrs auf den knöchernen Schädel a Ansicht von kranial auf dte Pars petrosa des Schläfenbeins: b Ansicht von rechts·lateral auf die Pars squamosa des Fdsenbeins. Die Spitze der Schnecke (Cochlea) zeigt nach lateral vorne und nicht wie man intuitiv annimmt nach oben. Oie knöchernen Bogengänge (Cana· les semicirculares) sind etwa in einem Winkel von 45• zu den Haupt~ ebenen des Kopfes (frontal. horizontal, sagittal) angeordnet (wichtig zur Orientierung bei der Betrachtung von Feinschtcht·Computertomogrammen des Felsenbeins). Beochte: Die Lage der Bogengänge ist bei der thermischen Funktlonspr(l. fung des Vestibularapparates kltnisch von Bedeutung. Der laterale (horizontale) Bogengang Ist nach vorn kranial um 30 gekippt (s. b). Wenn der Kopf betm ltegenckn (I) Patienten um 30• angehobe<1 wird. steht der horizontale Bogengang senkrecht. Da warme Aüsslgkeiten nach oben steigen. kann durch Spülung des Gehöt·gangs mit warmen (44•C) oder kälterem (Jo•q Wasser (in Bezug auf die normale Körpertemperatur) eine thermische Strömung in der Endolymphe des Bogengangs erzeugt werden. die zu einem II
Kopf und Hals -

-

-----------------------------------------------N.ampullal'is anterior

Ductus semi· drC\Jiaris anterior

5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Gangion vestibulare, Pars superior

GangliOn

vcsnbulart, Pars inferiOf

R. communican.s
N. tntcrmedius

N.cochlcaris

~~~~3i~i~~L-

I

Ductus _...::~-~~­

N.saccularis N.. .Jmpullatis PQSl'eflOf

semidrcu\arls

lateralis

:IT'.--

Ductus \.C'midrcl.darls postertor

Ganglion spira\> coclllcJe

Ampullo posterior

Fenestra

ves\lbuli

C Innervation des häutigen Labyrinths

Rechtes Ohr. Ansicht von frontal. Die afferenten Impulse der Rezeptor· organe von Utriculus. Sacculus und Bogengängen (also des Gleichgewichtsorgans) werden zunächst über dendritische (periphere) Fort· sätzezum zweigeteilten Conglion "!Stibulare (Pars superiorund inferior) geleitet. das die Perikarya der afferenten Neurone (bipolare Ganglienzellen) enthält. Ihre zentralen Fortsätze bilden denN. wstibuloris. der zusammen mit dem N. cochleoris durch den Meatus acust.icus internus und den Kleinhirnbrückenwinkel zum Hirnstamm zieht.

N.petrosus majof

Die afferenten Impulse aus den Rezeptororganen der Cochlea (also des Hörorgans) werden lUn;ichst über dendritische (periphere) FortS
nen Kern der Schnecke (Modiolus). Ihre >entralen Fortsätze bilden den N. cochleons. der sich mit dem N. vestibularis zum N. vestabulocochlearis verbindet.

!kochte auch den mitangeschnittenen N. facialls mit seinen parasympa· thischen Fasern (N. intermedius) im inneren Gehörgang (s. D).

0 Ein- bzw. Austritt der Hirnnerven aus dem re<.hten Meatus acusticus lnternus

Ganglion gen1culi

Ansicht von schräg dorsal auf den Fundus meatus acustid interni. Der etwa 1 cm lange innere Gehörgang beginnt mildem Porus acusticus internus an der Hinterwand df' Felsenbeins. Er enthält

(rista transversa

N. t.x:l.ahs

denN. vestibulochochlearis mit seinem kochlc
Anteil. den deutlich dünneren N. facialis mit seinen parasympathischen Fa·

scrn (N. intermedius) sowie dre A. und V.labynnthi (nicht dargestellt). Die enge Nachbarschalt von N. vestibulochochlearis und N.facialis im knöchernen Kanal bedingt. dass es bei einem Tumor des N. vestibulocochlearis (sog. Akustikusneurinom) durch Kompression des N. lacmlis zu peripheren Fazialislähmungen kommen kann (s. auch S. 109). Akus· tikusneurinome sind gutartige Tumoren, dte von de11 Schwann·Zellen der Vestibularisfasem ausgehen. daher bezeichnet man sie korrekt als ll!stilwloris·Schwannome (s. auch S.ll2). Das Tumorwachstum beginnt immer im inneren Gehörgang und kann sich bei zunehmender Größe in Richtung Kleinhirnbrückenwinkel ausdehnen, daher auch die häufig benutzte Bezeichnung .Kieinhimbrückenwmkeltumor·. Eine akute einsei· tige Funktionsstörung des Innenohrs mit Schwerhörigkeit (Hörsturz)

interna

N.vesti·

N.utrkulo--

N. ampul asis

bvl.:.ris

ampu'laris

postetief

und häufig begleitendem Tinnitus wird u. a. in Zusammenhang mit et-

ner vaskulären Genese (Vasospasmus der A. labyrinthi mit nachfolgender Durchblutungsstörung) gebracht.

135

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.6

lnnenohr: Hörorgan N.petrosus

Modiolus

mlnor __ ~---

-

~

Sala

Reissner·

OLK:tus

ves-tibuli

Membr~n

cochlearls

Hehc:
Limbus

laminae ••• - ------- GangliOn

~' ··

Cochle-a

Strla

sp1ralis

vascul.ans

genlcuR

~---Uvitas

N. cochleari ~

tympani lig. spirale

J

N.fatlalls

-

N. vesti·

-Chorda rympani

Lamina spiraUs

Corti·Org;an

OSS~.l

b

Sala

imllar·

tympanl

membran

internus

•

Os petrosum

Bogeng;inge Scala vestibuli Nuei·R~um

Limbus spitalis Lamina

spiralis osse.-. 'r.;;:-0~-- •ußere Haarzellen

c;;~ngllon

Spirale

A Lage und Aufbau der Cochlea a Que"chnitt durch die Schnecke im Felsenbein; b die drei Stockwerke des Schnecken· kanals; c Kochleawindung mit Hörorgan. Der knöcherne Schneckenkanal (Canalis spir.,.

lis Cochleae) ist beim Erwachsenen ca. 30-35 mmlang. Er windet sich etwa 2!hmal um seine knöcherne Achse. den Modiolus, der von ver· zweigten Hohlräumen durchsetzt Ist und das Ganglionspirale (Perikarya der afferenten Neu· rofle) enthält. Oie Basis der Schnecke ist dem inneren Gehörgang zugewendet (a ). Ein Quer· schnitt durch den Schneckenkanal zeigt drei membranäse Kompartimente. die stockwerkartig angeordnet sind (b): oben und unten jeweilseinen mit Perllymphe gefüllten Raum, die Scala vestibuli und die Scolo tymponi, sowie in der Mitte den mit Endolymphe gefüllten Duc· tus cochleoris. Während die Perilymphräume an der Schneckenspitze durch das Schnecken· loch (He!icotremo) miteinander in Verbindung stehen. endet der Endolymphraum an der Spitze blind. Der im Que"chnitt dreieckige Ductus cochlearis wird von der Scala vestibuli durch die ReJssner·Membron, von der Scala tym· panl durch die Bosllormembron getrennt. Oie Basitarmembran entspringt einem knöchern.., Vorsprung des Modiolus {lomino sp1rolis osseo) und wird von der Schneckenbasis zur

136

(

Schneckenspitze kontinuierlich breite r. Hohe Frequenzen (bis zu 20 000 H1) werden an den schmalen. tiefe FrequenLen (bis etwa 200Hz) an den breiteren Abschnitten der Basllarmembran wahrgenommen (Tonotopie): vereinfacht ausgedrückt: unterschiedliche Frequenzen (Töne) werden an unterschiedlichen Orten (topisch) regislriertl Basilarmembran und Lamina spiralis ossea bilden somit den Boden des Duc· tus cochlearis. auf dem das eigenllid1e Höror· gan. das Corti--Organ. liegt. Es ist aus einem System von Sinnes· und Stützzellen aufgebaut. über denen die Tektorialmembran (Mernbrono tectorio) liegt. ein zollfreies. gallertartiges Gebilde. Die Sinneszellen (innere und äußere Haarzellen) sind die Rezeptoren des Corti·Or· gans (<)und besitzen apikal etwa 50-100 Ste· reozilien. An ihrer basalen Seite bilden sie Sy· napsen mit den Endigungen afferenter und

efferenter Neurone. Sie sind in der Lage. mechanische Energie in elektrochemische Potentiale umzuwandeln (s. u.), ln dem vergrößer· ten Ausschnitt aus einer Cochlea-Windung (c) ist jetzt auch die Slrio vosculom zu sehen, ein mit Blutgefäßen durchzogCfles Epithel. in dem die Endolymphe gebildet wird. Mit dieser Endolymphe ist das häutige Labyrinth (hier der Ductus cochlearis. ein Teil dieses Labyrinths) gefüllt. Das Corti--Organ ttegt der Basilarmembran auf. ln ihm werden die Schwingungen der Wanderwelle in elektrische Impulse umgewa~r delt. die dann mit dem N.cochlearis in das G.,. him geleitet werden. Oie prinzipielle Zelle der Signaltransduktion ist die •nnere Haarzelle. Sie wandelt die Schallwelle, die ihr über die Basal· / membran zugele1tet wird. 10 Impulse um. die wiederum vom Ganglion cochlcare aulgenom· men und weitergeleitet werden.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Malleus

Intus

Feneslra cochleae

Fenestta

Scala

Wander·

vestibuh

ves.bbuh

welle

Fenestra

cochlette

Basil.lr· membran

a.uil.ar· membt-an

Membr~na S<~la

lyn'lpc)ni

tympani

b

B Zusammenwirken von Mittel. und Innenohr bei der

Hörwahrnehmung a Schallübertragung vom Mittel- zum lnnenohr: Der Schall wird mit dem Trommelfell aufgenommen und über die Gehörknöchelchenkette lum ovalen Fenster (Fentslro wstlbuli) geleitet. Dessen Membran wird durch den Schalldruck in Schwingungen versetzt. die uber die Perilymphe auf die 8asilarmembran des Innenohres (s. b) ubertr.r gen werden. Das runde Fenster (FenellrO cocl>leoe) die1>1 dem Druckausgleich.

•

innc•e

Lamina

He~.arzelle

lectoriöl

b Entstehung der Wanderwelle in der Cochlea: Die Schal~velle be· ginnt am ovalen Fenster (Fenestra vestibuli). lauft dann die Scala vestibuli aufwärts bis zur Schneckenspitze (.Wanderwelle"). Die Amplitude der Wanderwelle 1/Crstarkt sich in ihrem Verlauf in Abh5ngigkeit von der Schallfrequenl und erreicht an definierten Orten ihr Amplitudenmaximum (hier stark überhöht dargestellt). An die>er Stelle werden die Releptoren des Corti-Organs erregt, hier findet die Sig· n.altransduktion stalt. Um di~n Protes~ tu verstehen.•nu>~ man zu· nächst den Aufbau des Cnrli-Organs (• Hörorgan im engeren Sinne) kennen. der in der nächsten Abbildung geschildert wird.

Abscherung der Sterf!Olilien

StereOlihen

afftr~te

tamina

Hömervf.uem

basilaris

C CortH)rgan in Ruhe (a) und während des Ausschlags einer Wanderwelle (b) Die Wanderwelle wird durch die S
b

öu&ren Haarzellen abgebogen. Die Haarzellen ändern ihre Länge dar·

aufhin aktiv und verstärken damit lokal die Wanderwelle. Dies wiederum bewirkt. dass auch die Stereozilien der inneren Haarzellen abgebogen werden und Infolgedessen am basalen Pol der inneren Haar1ellen Glutamat freigesetzt wird. Dies führt zu einem exzitatorischen Potential

an den afferenten Nervenfasern, das an das Gehirn weiter geleitet wird (Einzelheiten hierzu s. Physiologiebücher).

137

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.7

lnnenohr: Gleichgewichtsorgan Crista ampull.aris mit N. ampullaris

A Aufbau des Vestibularorgans

Ganglion

o.nteflor

Das Vestibularorgan b('Steht aus den drei h:iu·

ligen Bogengängen (Ductus semicirculares). die in Ihren Erweiterungen (Ampullae) Sinnes· leisten (Cristae ampullares) enthalten, sowie Sacculus und Utriculus mit ihren Makulaorganen (Macula sacculi und Macula utriculi; 1ur Lage im Fels•nt>.,in s. B. S. 134). Die Sinn('SOr· 9ane in den Bogengängen reagieren auf Dreh-

beschleunigurog. die Makulaorgane, die annä· hemd in der Senkrechten blW. in der Hori~on· talen stehen. auf horizontale (Macula utriculi) blW. vertikale Uneorbeschleunigungen im Sinne der Schwerkraft (Macula sacculi).

vestibuiC11e, Pars supcrior

dnulcuis anterior

·.•·..J---- Gangtion

Csi.sla ampullaris mh: N.ampullaris

~tlbulare.

Po.rs lnfer1or

lateralis

Utrlculus

Sa<cus endolym·

-~'

- --

phatkU)

Ductus semicircularis laterahs

Macula utriculi mit N. utricu&caris

--:-ilff'-i

Macula saccuh m1t N. saccularis

Sacculus B Aufbau von Ampulla und Crlsta ampullaris

Querschnitt durch eine Bogengangsampulle. Jeder Bogengang besitzt am Ende eine Erwei· terung (Ampulla), in die eine quer st ehende Bindegewebsleiste mit Sinnesepithel hinein· ragt (Crista ampullaris). Über der Crlsta ampul· laris sim eine gallertartige .Kuppel" (Cupula). die am Dach der Ampulle befestigt Ist. Die einLeinen Sinneszellen der Crista ampullalis (ins· g('Samt etwa 7000) tragen an ihrem apikalen

Ouctuli endotymph.3ticu.s

Ctista ampullarb mit N. ampuU.;uis posteriof-

Couwlrs \oefni-

circularis

Pol jeweils ein langes Kinorllium und etwa 80

kürzere Stereotilien. mit denen sie hl die Cu· pula hineinragen. Bei Drehbewegungen des Kopfes in der Ebene des jeweiligen Bogengan· ges kommt ('S aulgrund der Trägheit der En· dolymphe zu einer stäri<eren Auslenkung der

Stütmll•

Cupula, was wiederum rum Abknicken der Stcr~ozilien

führt. Je nach Abscherrichtung der

Zilien werden die SinneszeHen entweder dc·

polarisiert (Reiz) oder hyperpolarisiert (Hem· mung) (Det ails s. E).

C Aufbau der Macula statlca (= Macula sacculi und utriculi) Innerhalb der epithelialen Auskleidung von Sacct~lus und Utriclllus befindet sich jeweils ein

oval angeordnetes Feld von Sinnes· und Stütz· zelten mit einem mittleren Durchmesser von 2 mm. Ähnlich wie die Sinnes.tellen der Crista ampullalis tragen die Sinnes.tellen der Makulaorgane apikal zahlreiche Zilien. mit denen sie in eine sog. Statolithenmembran hlneir>reichen. Diese besteht ähnlich wie die Cupula aus einer Gallertschicht. an deren Oberfläche jedoch zusäLzlich Kristalle aus Calciumkarbonat (Statolithen) eingebettet sind. Aufgrund ihr('S hohen spezifischen Gewichtes zerren diese Stalolithen bei Einwirkung von Linearbeschleunigung an der Gallertmasse. was wiederum Zll Scherbewegungen der Zilien führt. ln Abhä,... gigkeit von der Ausrichtung der Zilien in den einzelnen Feldern kommt es bei Bewegung zu De· blW. Hyperpolarisation der Sinneszellen.

138

Statolithen-

StE'ftozilien der

_,__.-- Hmzoll•n Typ I

membran

~ StcrcOlll•cn der

HaarLeflen Typ II

Haarzetle Typ I Haarzelle Typ II

.. Stut2Zt'lie

' - Membrarw _.. 1-

afferente Nervenfa~r

'

propl1a

I

Kopf und Hots - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

- - -- - - -------

D Reizumwandlung ln den vestlbulären Sinneszellen Oie Sinneslellell der Macula statica und der Crista ampullaris trage'' an ihrer apikalen Oberfläche ein langes Kinozllium und etwa 80 unter· schiedlich lange. orgelpfeilenartig angeordnete StereoLilien. Durch die Anordnung der unterschiedlich langen Zilien sind die Sinneszellen polar differe112iert. Im Ruhezustand sind die Zilien gerade ausgerichtet. Bei Ablenkung der Stereozillen in Richtung Klnozllium depolarisiert die Sinneszelle, die AktionspotentiaHimpuls·)frequen; steigt (rechts): bei Af>. Ienkung der Stereozilien vom Kinoziliuon weg hyperpolarisiert die Zelle, die Impulsfrequenz wird herabgesct1t (links). Auf diese Weise wird am basalen Pol der SinnesLelle die Freisetwog des Transmitters Glutamat und damit die Aktivierung der afferenten Nervenlaser reguliert (OepoliT risation führt zur Freisetwog von Glutamat. Hyperpolarisation zur llem· mung der freisetzullg). Dadurch erhält das Zentralnervensystem lnfor· mationen über Richtung und Ausmaß der Bewegung bzw. der Lagever· änderung.

Kino· l'ilium

Sinnes-

zelle

II

afferente Nerventaser

-~

Ampulla mem-br.}fi.Xe.l .lntertol

1-- -

M•cul.> utricvll

Mac.ula SdCCUii

-

Ampufl~mem­

branJ<ea postrrioc

0\lctus

cochlea(iS

E Untmchiedliche Orientierung der Stereozillen Im Vestibularapparat (Crlsta ampullarls und Macula statlca) Da der Reiz in den Sinneszellen durch die Ablenkung der Stereozilien von bzw. .rum Kino2iliu1n die Signaltransduktion bewirkt, müssen die Zilienrauntich unterschiedlich ausgerichtet sein, damit bei jeder Lage Im Raum luw. bei jeder Kopfdrehung bestimmte Rc1eptoren erregt oder gehemnt werden. Durch die hier dargestellte Anordnung der Zillen wird gtwährfeistet. dass verschiedene Richtungen im Raum einem je..

weils rraximal empfindlichen Rezeptorenfeld zugeordnet sind. Oie Pfeile markie·en die PolariscHion der Zilien. d. h. die Pfeil.spitLe weist inlmer in

Richturg des Kinoziliums. Beachr~ dass die Sinneszellen in den Sinnesleidem von Utriculus und Sacculcs in entgegengesetzter Richtung angeordnet sind.

F Zusammenwirken kontralateraler Bogengänge

bei der Kopfdrehung Bei einer Kopfdrehung 11ach rechts (roter Pfeil) strömt die Endolymphe aulgrund der Massenträgheit nach links (blauer. durchgezogener Pfeil), wenn der Kopf als Bewgspunkt gewählt wird. Aufgrund der Ausrichtung der StereOLilien werden die linken und rechten Bogengangsorgane ge· gensätzlieh stimulieo1. Rechts erfolgt eine Ablenkung der Stereozilien in Richtung Kinotilium (gestrichelter Pfeil: Folge: Erhöhung der lmpulsfrequenz). links hingegen vom Kinozilium weg (gestrichelter Pfeil: Folge: Erniedrigung der hnpulsfrequenz). Diese Anordnung dient der Kontrast· erhöhungdes Reizes und damit der Steigerung der Empfindlichkeit. d. h. der Unterschied zwischen erniedrigter Impulsfrequenz auf der einen Seite und erhöhter lmpulslrequenz auf der anderen Seite führt da1u. dass der jeweilige Reiz umso stärker wahrgenommen wird.

139

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.8

Blutversorgung des Felsenbeins

A Herkunft der wichtigsten Arterien

der Paukenhöhle Mit Ausnah1ne der Aa. caroticot ympanicae

(Äste der A. carotls Interna, Pars petrosa) stam· men alle Gefäße zur Versorgung der Pauken· höhle aus der A. carotls extema. Die Gefäße anastomosieren häufig untereinander und

erreichen z. 8. die Gehörknöchelchen über Schleimhautfalten. Innerhalb der Gehörknöchelchen vt>rlaufen intraosseale Gefäße.

Arterie

He-rkunft

Versorgungsgebiet

Aa. carolicotympamcae

A.carotis intema

lube und vordere Wand derPaukenhöhle

A. stylomastoidea

A.auricularis postetiol'

hintere Wand der Paukenhöhle. Cellulae mastoideae. M.stapedius. Stapes

A.lyYnpctnica inferior

A pharyngea astenden~

Soden der Paukenhöhle:. Promontorium

A.auricularis profunda

Trommelfell. Boden de< Paukenhöhle

A. tympanlc.;a posterior

A. ~tytom.astoide.a

Chorda ty•np<~ni. Ttomm~lt eU, Alalleus

A. tympanica superior

A. meningea media

M. tensor tympani. Doch der P(luken-

höhle. Stapes A tympaniu anterior

TrommelfeU. Antrum mcutoicleum.

Malfeus. lncus

A. l.lbynnlhl

N.laclalls

~

abstelgcnd('f' Ast

d('f A. petrosa ~uperri ci.llh

R.pctrosus N. petrosu> majol A. tymp.lnica supetiOf

A.
amerlor A.carotis

A. cruralls pOS:terior A. stylomastolde.l, R. tymp;tnk us postcrior Ästezum M. stapedlus (R. stapedlus)

A.. stylo-

masto4de,a

M.tensor

tympani

I

A<J. carohccr

tympankae A.tympanka postcrior

A. auriculans

profunda

B Arterien der Paukenhöhle und der ullulae mastoideae Rechtes Felsenbein. Ansicht von schräg lateral. Hammer und Amboss sowie l<'iie der Chorda tympani und die mit ihr vrrlaufende A. tympanica anterior sind entfernt worden.

140

A..tympMiica lnfefior

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

Tegmen rympani _".,...,._ _ Antrum mastoldeum

A.l)m1panica - -• supericn

N.fadalis M. tensor tympani A. tympanica - --:;;,·

.;,ntenor

Stapes

Chorda tympani

A. StyiO-

m.utoidca

Membrana tympomicoa

A. aurkularis profunda

C Gef~Sversorgung von Gehörknöchelchenkette und Tromm•lfell Sicht von medial auf das rechte Trommelfell. Die Hauptversorgung dte· sesBereichesgeschieht durch die A. tympanica anterlor. Bei einer Ent·

A.lympanka Inferior

zündung des Trommelfells können sich die Arterlen stark en.veitern, so dass ihr Verlauf im Trommelfell wie hier dargestellt sichtbar wird.

Ganglion A. vötibuli

N. vestibularis

ve~tibulare

N. tac.al:s

A. u. VV.Iabyrlnthi

N. inttrmedius

-...::,-,.--.....,--- N.cochlearis A.coch~rn

commoois

- - - - A veshbulococh~ans

··~---

A cochlearis

proprl.l

V.fen~ttae

cochle.1e

0 Blutversorgung des Labyrinths Ansicht von frontal rechts. Die arterielle Versorgung des gesamten La· byrinths erfolgt aus der A. labynnthi. einem Ast der A. inferior antcrior cerebelll. Gelegentlich entspringt sie direkt aus der A. baStlaris.

V.aquaeductus cochleae

141

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.9

Auge: Regio orbitalis, Augenlider (Palpebrae) und Bindehaut (Tunica conjunctiva)

•

M. depressor

A.u.N.

A. u. V.

~upraol'bi talis

dots.aTis ~i

s.uperdlil

M.procerus

N.u.A.

Au. V.

A.u.V.

ltg. p;~lpebrole

MJevator l.abii

faodafi\

anc.~u larii

mediale

superiOfl.s alaeque nasi

M. k>vato< p;~l po.

A. u. N. sup"

bra~ superioris

orbitalis

N.suprr trcxhlcJris

A Oberflächliche und tiefe leitungsbahnen

M.obliquus

supeoor

der Regio orbitaUs

Trochle.l N.lnfratrochteans

Septum

orbitale Gl.lacrlmalis. ----':11;'--1 Pars orbitalis

Sa<cus l.acrimalis

Gl.laoimalis.

Rechtes Auge. Ansicht von frontal. a Oberflächliche Schicht (auf der rechten Seite: Darstellung des Septum orbitale nach Entfernung des M. orbicularis oculi); b tiefe Schicht (Darstellung der Strukturen im vorde· ren Bereich der Orbita nach partieller Entfernung des Septum Olbitale). ln dieser Region überschneiden sich die Versorgungsgebiete von A.carotls intemo (aus der Orbita stammendes Gefäß: A. supraorbitalls) und A. carolis txlemo (A. inlraoobitalis. A. lacialis). Da die Anastomose zwischen V.angularis

Pars palpebrali~

(extrakraniell) und Vv.ophthalmicae superi<>res (intrakraniell) eine Eintrittspforte lür Keime

log. P"lpebrale

in den Sinus cavernosus sein kann (Gefahr der

laterale

Sinusthrombose. Meningitis). muss diese Anastomose. z. 8. bei ausgedehnten Infektionen

Tarsus

der äußeren Gesichtsr09ion. in der R09io orbitalis unterbunden werden (s. D. S. 205). BeociJte den Durchtritt der Nn. supra- und inlraorbitales (V1.V1) durch die gleichnamigen Fora·

supcrlor

142

M.orbicularisoculi. Pars Of'bitahs

infr.lOrbito'llts

M. tarsafls supenor

b

M.orbkul.ans oculi, Pars palpebralis

Taßus

N.u.A

inferiOf

infraorbitaUs

A. facialis

mina; an diesen Nervenaustrittspunkten wird

die Sensibilität dieser beiden Trigeminusäste geprüft.

J

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Sttpeorctlium

B Oberflächenanatomie des Auges Rechtes Auge. Ansicht von frontal. Die Maße geben die Weite der normalen lidspalte an. Oi= Maße sollten bekannt sein, da es eine Reihe von Erkrankungen gibt, bei denen sie verändert sind, wie 1.6. Erweiterung bei peripherer F~zialisparese oder Verengung bei Ptosis (=herabhängendes Lid), z. B. infofge einer Okulomotoriusparese.

P•lpebra /

superior 3mm

9mm

.,.---

Commi~sura

mcdlalis patpebldrurn

lkl>pdil
'---..._ P•lpebra :-

Periorbita

M. OC'bicui.Mis O
28-30mm -

'

inferior

:

'

fornix confunc~ae

---'I""',':'

superior - - - M. t.u~h:,. !lupec-ior

Pari orbitolli5>

:>--- T.li'SIJS SUI)(\riOt mit Cill.tarsales (M..bon>Orusen)

Palpebra Wl~rior

fomb.

CornN

conj~nccivae

wpcrior Corpus cili.are

Conjuncliva bulbi

---- ConJuncthlcl

~ Palpebral lnfNior

'""I

(palpebr•e)

M.orbicul.uis oculi,

P•rs palpebr<11i< , , , , -. ~

•

.' ... . . . · .~

.____ Fornhc:

N. inflf!orbltafk

C Aufbau von Augenlidern und Bindehaut • Sagittalschnitt durch die vordere O
lnnenblatt: Lidplatte (Tarsus). Mm. tarsales superlor und Inferior (auch als M. tarsalis Müller bezeichnet; glou. durch Sympathikus innerviert), Lidbindehaut (Conjunctiva tarsl bzw. palpebrae) und Gll. tarsales (Talg- oder Meibom-Orusen). Der rf9elmä&ige Udschlag (20-JQ.mal pro Minute) sorgt dafür. dass das Auge nicht austrocknet (gleichmäßiges Verteilen von Tränenflüssig· keit und Drusensekreten, s.S.I45). Mechanische Reize (z.B. Sandkörner) lösen den Lidschlussreflex aus, der ebenlalls dem Schutz von Horn· und Bindehaut dient. Die Bindehaut (Tunlca conjunctlva, kurz Con-

COOJUOCtivae

b

Inferior

junctiva) ist eine gefäßführende, dünne und glänzende Schleimhaut· schicht, die in Conjunctiva rarsi blw. pa/proroe (Lidbindehaut. s.oben), Conjuncrivo (omicis und Conjuncrivo bulbi untergliedert wird. An die Conjunctiva bulbigrenzt die Hornhautoberfläche an. Mit ihr zusammen bildet sie den Blndehautsack. der v. a . folgendes sicherstellt: die Bcweglkhkeit des Augapfels.

das störungs-und schmerzfreie Gegeneinanderbewegen der Schleimhautschichten von Conjunctiva tarsi und bulbi (Schmiere: Tränenflüssigkeit) und den Schutz vor Erregern (lymphozytenansammlungen in den Umschlagsfalten). Der Bindehautsack bildet ein oberes und unteres Konjunktivalgcwölbe (Fomix conjunctivae superior bzw. inferior). in das Medikamente eingetropft werden können. Cnlzündungen der Binckhoul sind häufig. da· bei werden die Gefäße in der Conjunctiva so erweitert. dass ein .rotes Auge· resultiert. Umgekehrt kann man bei einem Mangel an Erythrozyten (Anämie) an der Bindehaut eine verminderte Zekhnung der Blut ge· raße erkennen. Deshalb sollte die Bindehaut bei jeder klinischen Untersuchung angesehen werden.

143

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

- - - - - - - - - - - - - -- - - -

5.10

Tränenapparat

- __. M.levator pal!*

..

- .-

~

brote superforls CaruncuiJ ld<'l'i1nalis

a.lacdmalis, Pars orbitalis

C.ln.lllcuiJl.acrimates superior u. inferior

Gl.lacrimafis. - - - Pars l>ilpebrillls

Palpel>r.1 superior

Puncta tacnmalc

PaiP<(>r;~

superius u. inferius

inferior

Oulacnmilis

_,.... /~

I Foramen 1nfraorb•ta~

A Tränenapparat Rechtl'S Auge. Ansicht von frontal; Septum orbitale teilweise entfernt. Ansatzsehne des M.levator palpebrae Superloris durchtrennt. Oie hase~ nussgroße Tränendruse (GI.Iacrimalls) liegt in der Fossa glandulae lac· rimalis des Stirnbeins und bildet die Hauptmenge der TränenRüsslgkeit. Darüber hinaus gibt es kleinere. akzessorische Tränendrüsen (Kraus~ oder Wolfring·Drüsen). Die Sehne des M.levator palpebrae unterteilt die Gl.lacrimalis. die normalerweise nicht sieht· und tastbar ist. in einen orbitalen (l!.) und einen polpebro/en Lappen (~). Oie sympathischen Fitsemzur Innervation der Trdnendrüse stammen aus dem Ganglion cervj.. cale superius und gefangen über die Arterien zur Tränendrüse; die poro.

144

Concha n~lis

inftrior

sympathische Innervation ist komplex (s. S. lll). Zum Verst;;ndnis des Tränenapparates verfolge man den Tr;inenfluss von schräg rechts oben nach schräg links unten: Die Tränenflüssigkeit gelangt übe1 die Tränen. pünkrchtn (Punctalacrimale superius und inferius) in die Tranenröhrchen (Canaliculi lacrimales superiorund inferior) und von dort in den Tränen. sock (Saccus lacrimalis). Schließlich wird sie durch den Trönen.NosenGong (Ductus nasolacrimalis) unter die untere Muschel der Nase (Con. cha nasalis inferior) drainiert. Wenn die untere Öffnung des Ductus nasolacrimalis verstopft ist (wie z. B. bei Schnupfen). triefen dadurch die Augen.

Kopf und Hals -

-

5. Organe und ihre Leitungsbahnen

-

-

na,.l

tempoql

/

S<)(cus

lacrimalls

M.orbiwliriS oculi B Verteilung der Becherzellen in der Conjunctiva

(nach Calaboia u. Rolando) ll
Llpi
..,_

0 Mechanische Propulsion der Tränenflüssigkeit Oie Kontraktion des M. orbiculaois beim Lidschluss erfolgt von temporal nach nasal. Sie wird vom N. facialis gesteuert. Oie sukzessive Konlrak· tion presst die Tränenflüssigkeit in Richtung ableitende Tr~nenweg e. Beochre: Bei einer Fazialisparese fallt der Lidschluss aus. das Auge Lrocknet aus.

Meibom-Drüsen

U . O,t IJM

vemindert rasches Vefdunsten

w~srige

S
•

Spülsonde b

Cdt'IClhculus lacrima!is inferiOl

Ci. 8tJm

SpütfiUSsigkel[,

giSnet Oberll3d1..,. unebeoheJten iUS MUJ;mschichr, ca. 0.8vm

stabiUsiert durch g~lartige Kon~~teru.

~n Trän~tnfilm

C Aulbou des Tränenfilms (nach Lang) Der Tränenfilm Ist eine komplexe Flüssigkeit mit mehreren morphologisch definierten Schkhten. deren einzelne Komponenten von verschiedenen Drüsen gebildet werden. Die äußere Lipidschicht vemindert ein schnelles Verdunsten des Tränenfilms.

c

Can..1lkulus lacrinl.tlic; communis

ScKcus d

lacrfmalis

E Abflusshindernisse ln den ableitenden Tränenwegen (nach Lang) Abflusshindernisse in den ableitenden Tränenwegen können durch Spülung mit einer speziellen Aüssigkeit lokalisiert werden. O..zu muss die Anatomie des Tränenapparates sowie der normale Abflussweg der Trä·

nenflüssigkeit (s.A) bekannt sein. a Kein Abflusshindernis (vgl. A). b u. c Stenose im Canaliculus 1acrimalis inferior bzw. communls; ln Folge der Stenose fließt die Tränenflüssigkelt ab der blockierten SLelle wieder zurtick, im 1. Fall durch den Canaliculus lacrimalis inferior. Im 2. Fall durch den Canaliculus lacrimalis Superior. d Stenose unterhalb des Saccus lacrimalis (• infrasakkale Stenose); die Flüssigkeit fließt erst nach einer gewissen Zeil (Füllung des gesamten Tränensacks) durch den Canaliculus lacrimalis superiorwieder ab und ist dann oft eitrig und gallerthaltig.

145

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Augapfel (Bulbus oculi)

5.11

hi ~

tonse

Cornea

t::.ammerwinkel

Sch~mm-f
Limbus comeac-

PigmMt~pithel

cles Zlb rkörpen Conjvnc:tiva ---~'

bulbo

Fossa

Ora serrata

hyaloidea

!\-- - Corpu) vitreum

M.rectus

M . rectus

medialis

late:ralis

Papill• nervi optici

----=% lamtna

Chorddea

----1

cribroY A.centralis

- - -1

relirwe

A Horizontalschnitt durch den Augapfel (Bulbus oculi) Rechtes Auge. Anskhtl/00 kranial. Der größte Teil des Augapfels ist von außen nach innen aus drei Schichten aufgebaut: Lederhaut (Sclera); Aderhaut (Choroidea) und Netzhaut (Retina). Die vorderen Teile des Augapfels welchen jedoch von dieser Bauweise ab. Dort wird die AuRenhülle des Augapfels [Tunlca fibrosa bulbl) 1100 der Hornhaut (Cornea) gebildet (vorderer Abschnitt der Tunica fobrosa bulbi). Sie wölbt sich als .Fenster des Auges· wie ein Uhrglas über die da· runter liegenden Strukturen. Am Limbus corneae geht sie in die schwä-

cher gekrümmte Lederhaut (Sdera) über. die den hinteren Abschnitt der Tunica fibrosa bulbi bildet. An dieser derben Bindegewebsschicht S
ke I. bildet die Sclera das Trabekelwerk. an das sich der Schlemm-Kanal anschließt (zum Trabekelwerk. s. 5.151). Am dorsalen Ende befindet sich die Lamina cribrosa. durch die die Axone des Sehnervs hindurchtreten. Unterhalb der Sclcra liegt die Gefäßhaut (Tunica vasculosa bulbi oder Uvea). Sie besteht im vorderen Teil des Auges aus drei Abschnitten: Re· genbogenhaut (Iris). Ziliarkörper (Corpus ciliare) und Aderhaut (Choro-

146

idea). wobei die Choroidea (s.unten) um den gesamten Augapfel he· rum zieht. Oie Iris schi,·mr das Auge vor übermäßogem lichteinfall ab (s. S. 15 t) und bedeckt doe linse (Lens). Ihre Wurzel geht in den Ziliar· körper Ober, in dem der fiir die Akkommodation verantwortliche M. d · liaris (Brechkraftveränderung der Linse. s. S. 149) liegt. Das Epithel über dem Ziliarkörper produ2ien das Kammerwasser. An der Ora serrata geht der Ziliarkörper (s.unten) in die Aderhaut (Choroldea) über, die mitt· lere SchiCht des Bulbus. Sie ist die am stärksten durchblutete Region des Körpers und dient der Temperaturregulation des Bulbus sowie der Ernährung der äußeren Netzhautschichten. Die innerste Schicht des Aug·

apfels (Tunlca Interna bulbi) enthält als Netthaut (Retina) die licht· empfindlichen Sinneszellen (Stratum nervosum) und das Pigmentepithel (Stratum pigmentosum), im vorderen Abschnitt das Pigmentepithel des Ziliarkörpers sowie das Epithel der Regenbogenhaut. Die etwa 4 mm temporal liegende Fovt'O centrolis stellt die Stelle des schdrfsten Sehens dar. Auf sie wird das einfallende Licht normalerwebe fokussiert. Das Innere des Augapfels ist durch den Glaskörper (Corpus vitreum) ausgefüllt (s. C).

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

AnhoeftungssteUe an der Orn smata (S.3b:mann-

Anhtftungsste-Ue •n der hinteren Linsenkapsel

GI.Iskö'l"'rbasi>)

{Wiegtt.ßand) Hdnnovt~I·Raum

"'-.. 'r"::i:l:.::.. I

'I

----:----}-----....::~--

--

Berger· Raum

!t

Äquöltor

/''+- - - - - ---f'#-JL- Ooquet·Kdnal 'I

-----'7"';1,c;.- -

Anhefrung an def P<~ptlli n('rvi optk:i

(Martegiani-Ring) Corpus vitreum N.oplku.s

B Orientierungspunkte und -linien am Auge

Die Linie des größten Umfangs des Augapfels nennt man Aquotor. die senkrecht dazu verlaufenden Linien Meridiane.

WeitsK.hogkeit (Hyp«opte}

gesundes (emmelropes)

Avge

C Glaskörper (Corpus vitreum) (nach Lang) Rechtes Auge. Horizontalschnitt in der Ansicht von kranial: Stellen. an denen der Glaskörper an anderen Strukturen des Auges angeheftet ist. sind rot dargestellt. angrenzende Räume grün. Der Glaskörper stabil;. siert den Bulbus und verhindert damit eine Netzhautablösung. Er be· steht ru 98% aus Wasser und zu 2% aus Hyaluronsäure und Kollagen und enthält weder Nerven noch Cefaße. Der Cloquet..l(anal ist ein embryologisches Relikt. Bei Erk,·ankungen kann der Glaskörper operabv ent· lernt werden (Vitrektom1e): der so entstandene Hohlraum wird dann mit physiologischer Kochsalzlösung aufgefüllt.

eintaUende

llchtstt•hlen

Bulbus oculi

M. obliq
Hornhaut

l--1- - M.recltls Superior

linse M.rectus medialrc;

D Lichtbrechung beim gesunden (emmetropen) und beim fehlsichtigen Auge Parallele Strahlen aus dem Unendlichen (Fernsicht) werden durch die Hornhaut und die Linse normalerweise so gebrochen. dass ihr Brennpunktauf der Netzhaut liegt. Kurzsichtigkeit (Myopie. blau): Der Augapfel ist 1u lang. die Strahlen werden wr der Netzhaut gebündelt. Weitsichtigkeit (Hyperopie. rot): Der Augapfel ist zu kur1, die Strahlen werden hinter der Netzhaut gebündelt. Neben den hier dargestellten Bulbusanomalien können Kurz. und Weit·

M.rect\JS lateralis

Sthachse

{optische Achse) I

I

--+~"-----!--- O
\! -1

sichtigkeltnoch durch weitere seltene Ursachen wie z. B. Brechungsanomalien der Linse bedingt sein.

E Seh· und Orbitaachse Skht wo kranial auf beide Augen: dargestellt sind die Mm. recti medialis, lateralis und superior sowie der M. obliquus superior. Die Sehachse (optische AChse) differiert von der Orbitaachse um 23•. Deshalb liegt der Punkt des schärfsten Sehens. die Fovea centralis.lateral des blinden Flecks (Papilla neiVi optici. s. A).

147

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.12

Brechende Medien des Auges: Linse (Lens cristallina) und Hornhaut (Cornea)

A Übersicht: Einbau von Linse (Lens cristallina) und Hornhaut (Cornea) ln den Augapfel Histologischer Schnitt durch die Hornhaut sowie durch die Linse und ihren Halteapparat. Die normalerweise glasklare und nur 4 mm dicke Linse liegt locker in der Fossa hyaloidea des Glaskörpers (s. S. 146). Durch sehr feine Fa· sern (Zonulafasern = FibrJe zonulares) ist sie mit dem Ziliarmuskel verbunden, durch des·

\'()(dete

AugPnkammer

Cornea

hintere Augenkammer

Skleras~n

Iris

. / _..

Conjunct•va bulbi

sen Kontraktion sich Form und damit Brenn·

weite der Unse ändern (>um Aufbau des Ziliar· körpers s. 8). Das Auge ist also eine dynamische Struktur. die ihre Gestalt während des Se· hens verändert (s. Cb). Vor der lin<e liegt die

Vorderkammer des

Auge~.

zwischen Iris und

vorderem Linsenepithel die Hinterkammer (s.S.lSO). Wie der Glaskörper enthält auch die Linse weder Nerven noch Cefaße. sondern ist aus lang gestreckten [pithelzellen, den Linsenfasern. aufgebaut.

Pars plana

Corpus dliare

lens

Fibrae LOnul.tres

Epitheldes Corpus ciliare

Tr.~bekel­

werk

Iris

(oq>us c:iliare,

Pars plkata Corpus cili~ne , P~s plana

8 Die linse und Ihr Halteapparat, das Corpus dliare Ansicht von dorSill. Der Krümmungsgrad der

Unse wird durch die Muskulatur des kreisrunden Ziliarkörpers (Corpus ciliare) reguliert (s. Cb). Das Corpus oliare hegt zwischen Ora serrata und Iriswurzel und besteht aus einem mehr ebenen Teil (Pars plana) und etnem fal· tig aufgeworfenen Teil (Pars plkata). Inner· halb der Pars plicata liegen etwa 70-80 ra· dlär ausgerichtete. wulstartige Ziliarfortsatze (Procc. dliares), die von dorsal gesehen wie ein StrahlenkranL um die linse angeordnet sind. Oie Ziliarfortsätze enthalten W(>ltlumlge Kapillaren; ihr Epithel sezerniert das Kammer· wasser (s. S. 151 ). Von den Ziliarfortsätzen (La-

gen besteht. Er enLSprlngt hauptsächlich vom

mina basalis) liehen sehr feine Zonulafasern

sog. Sklerasporn (Verstärtcungsring der Sklera

(rtbroe zonulores) zum Linsenäquator und bil-

unmittelbar unter dem Schlemm-Kanal) und zieht u, a. zur Bruch-Membran der Choroidea sowie zur lnnenOäche der Sdera (vgl.lehrbU. eher der mikroskopischen Anatomie). Bei Kor>-

den mit ihren Zwischenräumen den Aufhängeapparat der Linse (Zooula ciliaris). Der größte

Teil des Ziliarkörpers wird vom M. ciliariseingc-

148

Choroidea Ret~na,

Fibr.1e zonulares

P.1rs~i<.1

Plocc. cili.are-s

M.cifiaris

nommen, der aus glatter Muskulatur mit meridionalen, radilren und 2irkulären Faserzü-

Oro1 serrat.l

traktion zoeht der M. ciliaris die Choroldea nach vorne und entspannt darnot die Fibrae zonulares. Infolgedessen kann die Linse aulgrund ihrer Eigenelastizität ihre st~rker gewölbte ent·

spannte Form annehmen. die für das Nahse· hen notwendig ist (s. Cb). Dieser Mechanismus ist die Grundlage der Akkommodation.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

nllarmuskel entspannt. Zonularfascrn gesJNnnt.

linSf" abge0cKht Lichtstrahlen bei fernakkommodahOil

Polus

posterior

lkht.sltC1h1en bei Nahakl
Ziliarmuskel kontr
Zonularf'"em entspannt

•

Alds

lins.c gewölbt

b

C Bezugslinien u nd Dynamik der Linse a Oie wichtigsten Be%ugsllnlen der linse: An der linse werdell vorde· rer und hinterer Pol (fb/us onterior und jlO>terior). die Verbindungs· Iinie zwischen beiden Polen (Axis) sowie der Linsenäquator unter·

schieden. Die Linse ist bikorwex und hinten stärker gekrümmt (6 mm Krümmungsradius) als vorne (lOmm Krümmungsradius). Sie dient der Feineinstellung der lichiStrahlen und hat je nach Akkommodationszustand eine ßrechkralt von 10-20 Dioptrien. Die Hornhaut hat mit 43 Dioptrien die wesentlich größere ßrechkraft.

b Lichtbrechung und Dynamik der linse: • Obere Bildhälfte: Femeinsteilung des Auge> bei Fernsicht. Aus dem Unendlichen treiTen parallele Strahlen ein. die linse ist Hach. • Untere Bildhälfte: Bei der Nohem>lellung (Akkommodation: bei Objekte II. die weniger als 5 m vom Auge e ntfernt sind) wird die linse zur Fixierung des Objekts kugeliger (s. 8). Dies geschieht durch Kontraktion des Ziliarmuskels (parasympathische Innervation aus dem N. oculomotorius). die dazu führt. dass sich die Zonulafasern entspannen und die Linse aufgrund ihre r Eigenelastizität kugelför· mtgerwird.

mthrschichtlges. nicht

Embryonalkem

verhorntei Plattcm.".tht... ~fmembran

·~

----··

Membran

lin~l­

rfnde

l insen"!>thcl Uo~·

kaps4:1

•

Infantiler

Erw~n·

Kern

k<m

b

D Wachstu m und Zonierung d e r linse (nach Lang) a Vorderansicht: b Seitenansicht. Oie Linse wächst zeitlebens weiter und zwar umgekehrt als andere epi· theliale Gebilde. so dass soch die jüngsten Zellen Immer an der OberRächc. die ältesten in der M1tte der Linse befinden. Durch die ständige Ver· mehrungder Epithelzellcn. d1e alle fest tn der Linsenkapsel eingeschlos·

Oescemet· - / Membr•n

--a _.._,........_..

...~._......__ ....,..._ß•~-...-- ....

Endothel

scn sind. verdichtet SICh das Gewebe der linse permanent. Man kann

E Aufbau der Hornhaut (Cornea)

deshalb mit der Spaltlampe Lonen unterschiedlicher Zelldichte feststellen (sog. L1nsenzonierung). Dabeiliegt die Zone mit der größten Zell· dichte. der Embryonalkem. am weitesten innen. Er wird während des weiteren Wachstums vom Ferolkem umschlossen: nach der Geburt ent· s teht dann der Infantile Kern und letztlich der EIWachsenenkern (ab dem 3. Lebensjahrzehnt). Diese Zonierung ist die Grundlage für die morphologische Klassifizierung von Kararakr.n (• grauer Star). einer Struktur· ver~nderung der linse. d1e im Alter mehr oder weniger physiologisch und damit sehr häufig ist: I0% aller SO-jährigen leiden an einer Kata· raktl Man spricht dann z. 8. von e iner Ke111katarakt.

Oie Cornea wird außen von einem mehrschichtigcn. nicht verhornten

Plattenepithel bedeckt. dessen Basallamina an die Lamina limitans an· terior (Bowma~>-Membran) angrenzt. Die Substantia propria, das sog. Stroma, macht etwa 90% der Hornhautdicke aus und wird nach innen von der Lamina limitans posterior (Descemet-Membran) begrenzt. Dar· unter liegt ein einschichtiges HornhautendotheL Die Hornhaut ist zwar Innerviert (Kornealreßexe), aber nld>t vaskularislert und dadurch immu· nologisch privilegiert: Eine Hornhautransplantation kann daher norma· !erweise ohne Rücksicht auf die immunologisch bedingten Abstoßungs· reaktioncn durchgeführt werden.

149

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.13

Iris und Kammerwinkel

Cornea

Iris

M. sphincter pupillae

M. dilatt~tor

pupiliJO Kammerwinkel M.ctharis

Con,unctiv.t

bulbi

I Corpus ciliare

Fibrae

zonutares hintere Augenkammer

Pupi le

SC.Ier.a

linse

A Lage von Iris sowie Vorde,-.. und Hinterkammer (Camera anterfor und Camera posterior)

sympathisch innerviert durch N. oculomotorius) und weitet sich bei Kon· traktiondes M.dilatator pupillae (sympoth1sch innerviert über de-n Pie·

Horizontalschnitt durch den vorderen Augenabschnitt. Ansicht von kra,. nial. Die Iris (Regenbogenhaut) Ist mit Aderhaut (Choroidea) und Llliar· körper (Corpus clllare). ln den ihr äußerer Rand übergeht, ein Tell der Gefäßhaut (Uirea). in ihr werden die Pigmente gebildet, die unsere Au· genfarbe bestimmen (s. 0). Die Iris bildet eine Lochblende vor der Linse mit einer zentralen Öffnung. der Pupille. Diese Öffnung (Durchmesser 1-8 mm) verengt sich bei Kontraktion des M. sphincter pupilfae (poro-

xus caroticus internus). Iris und linse zusammen trennen

b

B Pupillenweite a Normale Pupillenweite: b maximale Verengung (Miosis): c maximale Dilatation (Mydna· sis). Oie Pupillenweite wird mit Hilfe der beiden in· neren Augenmuskeln, M. sphlncter pupillae und M. dilatator pupillae (s. D) reguliert: Der parasympathisch innervierte M. sphincter pu· pillae verengt die Pupille, der vom Sympathikus versorgte M. dilatator pupiltae erweitert sie. Die Pupillenweite wird normalerweise durch

150

(Ca·

ander ab. Oie hintere Augenkammer liegt an der ROckseite der Iris. Nach hinten grenzt sie an den Glaskörper, zur Mitte an die linse und seitlich an den Ziliarkörper an. Oie Vorderkammer wird vom von der Cornea.

hinten durch die Iris ood die linse begrenzt.

c

•

vord~ne

mera anterior) und hintere Augenkammer (Camera posterior) vonein·

(

den Lichteinfall re-guliert und dient v. a. der Ver· besserungder Abbildungsschärfe. Seim Gcsun· den sind die Pupillen kreisrund und gleich groß (normale Weite 3- 5 mm). Durch unterschied· flehe Einflüsse (s. C) kann die Pupillenweite zwi· sehen 8 mm (• Mydriasis) und 1,5 mm (• Miosis) schwanken. seitenunterschiede in der Pupillenweite nennt man Anisokorie. Zu den Pupillenrenexen. z. B. kon..,nsuelle lichtreaktion. Konvergenzbewegung. s. S. 434.

Ursachen für Miosis und Mydriasis (nach Füeßlu. Middecke) Mlo>ls

Mydriasis

licht

Dunkelhe-il

Schlaf. [nmüdung

SchmeQcn. psychische [rrcgung

MK>t1ka

Sympatholytika)

Mydriatika (Parasympatholyt•ka. z. 8. Atropin. und Sympathomlmet ka, z. 8. Adrenalin)

Homer·Syndrom

Okulomotorius·

(Parasympathomlmetika. z. 8. Pikxarpin. und

parese Morph1nabusus

Mtgräneanfall,

Glaukomanfall p(l(ltme Lasion.

LäsiOn 1m M1ttclhlim

Meningitis Narkose

Kokain

Kopf und Hals -

-

5. Organe und ihre Leitungsbahnen

D Struktur der Iris (Regenbogenhaut) Das Grundgerüst der Iris wird vom gefä&haltigen Stroma iridis gebildet. dem auf der Hinterseite ein zwelschlchtiges pigmentiertes Irisepithel anliegt. ln dem lockeren kollagenhaltigen

Cornea

M.ddatator pup
Stroma sind ein äußerer und ein innerer arterieller Gefaßkranz (Circutus arteriosus iridis ma-

Stroma iridis

o~rteriosus

irldis mJJOf

Trabek~wetk mit

jor und minor) duo·ch anastomisierende kleine Arterien miteinander verbunden. ln der Nähe der Pupille liegt, ebenfalls im Stroma. der ring· förmige M. sphincter pupillae. Der radiär aus· gerichtete M.dilatator pupillae liegt dagegen nicht im Stroma, sondern wird durch zahlrei· ehe Myofibrillen im Irisepithel (Myoepithel) re· präsentiert. Das Stroma iridis ist mit pigmenthaltigen Bindegewebszellen (Mclanozyten) durchsetzt. Oie Anzahl der Melanozyten und ihr Melaningehalt bestimmen un~re Augen· farbe. Bei starker Pigmentierung im Stroma erscheint die Iris braun gefärbt. überwiegt hin· gegen der Melaningehalt des lrisepithels. hat die Iris eher eine blaue Farbe.

/

VOfdefe

Cornea

Font<~n.a·R3umen

/

Augenkammer

•

Sklera• spom

b

F Gestörter Abfluss des Kammerwassers und Glaukom

l'1lislderale Venco

Sdera

.

\

,

Zonuli· ..." Corpu~

c11tare

Kamrt'IC!rwinkel

hintere

lfiS

-\

linse

Augenk.lmmer

Dernormale Augeninnendruck des Erwach~nen (1Smm Hg) ist für ein funktionierendes optisches System erforderlich. da er u. a. eine glatte Wölbung dN Hornhautoberfläche sowie das Anpressen der Photorezeptorzellen an das Pigmentepithel bcwir1
E Normaler Abfluss des Kammerwassers

fluss de-s Kammerwassers stört, so dass entweder der Pupillar- oder der

Das Kammerwasser (etwa 0,3 ml pro Auge) bestimmt den Innendruck des Auges mit (s. F). Es wird vom nkht pigmentierten Ziliarepithel der Zoliarfortsätze Im Bereich der Augenhonttrkommtr produziert (etwa 0.15 ml/h) und gelangt durch die Pupille in die Vorderkammer des Auges. Über die Spalten des Trabekelwer1<s (Fontan..Raumc) im Bereich des Kammerwinkels sickert das Kammerwasser in den Schlemm-Kanal (Sinus venosus sclerae) und von dort weiter in die episkleralen Venen. Das abfließende Kammerwasser strömt aufgrund eines Druckgradienten (Augeninnendruck: ISmmHg; Druck ln den eplskleralen Venen: 9 mmHg) in Rkhtung Kammerwinkel, muss dabei jedoch an zwei Orten einen physiologischen Widerstand überwinden:

Trabekelwiderstand (s. E) nocht überwunden werden kann. Es entstellt demzufolge entweder

• den Pupollorwidmtond (zwischen Iris und linse) und • den Trobekelwodorstond (enge Spalträume im Trabekelwerk). Ca. 85% des Kammerwassers nieSen über das Trabekelwerk in den Schlemm-Kanal, nur 15% gelangen über das uveosklerale Gefä&system in die Vortexvenen (uveoskleraler AbOussweg).

ein Pupillar- oder Winkelblodcgloukom ( a ). beo dem der Kammerwonkel durch Irisgewebe verschlossen ist (das Kammerwasser kann auf· grund des Pupillarblocks nicht in die Vorder1
151

Kopf und Hols - - 5. Orgone und ihre Leitungsbohnen

5.14

Netzhaut (Retina)

PaBopt:ia

ret.,..

M~cu&.J

lutN

A Obersicht uber die Netzhaut (Retina) Die Retrna Ist dre 3. Schicht des Augapfels, dre Ihn von Innen auskleidet. Sie besteht v.a. aus dem lichtempfindlichen Terl. der Pors oprrco , .. tlnot n Flecks (Moculo lureo). An dieser Steile i>t dre Pors optiCa rebnae besonders dünn, o1n der Stelle des St'hnerveneintriU.> in der Lamina crtbf4»<1 dagegen besonders dick. N.optkus

'---------- p.,, ............_

m"""'·

Pors catco den ltchruntmpfind/1(/tffi Terl der Retma (vgi. A). D•c Pars caeca retinae geht in einer ge (plthel. das Prgmente enthalt. dre Pars indica relinae. An sie schiroßt dir Pars dli.lris retrnoe an. dre ebenfalls von einem lWI'ischichtrgen Eprthet gebildet wrrd (t'lne der S
152

ern aul!eres. zur Sclero gelegenes Blott. das Strorum pigmeotosum. ein ernschtchttges retrnales Ptgmenteprlhel (vgl. Ca) und cm inneres. zur GI.Jskorperscrte 9d<9<'nes Blatt, das Stratum n•rvrr surn, ern Syslem aus Re7eptor7etlen. Interneuronen U'lc GangbeNdIen (s.Cb).

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Blutgef~

f

10. innere G1enöehid'tt

li
l

0

0

.,......- 9 . NervM ast'ßdjcht -o.-:-- 8. Zellkerned<" Gangllenll!llen 7. innere plexiformP Schicht 6. ZeUic;erne der bipolaren 2etlen (lnr'lere Köt~rschi
5. .1u&erc pleXJf()f'll)e Setlicht

4. Zellkeme der PhotoreTeptor· zellen (äußere Kömcrschicht) -

-

-

I.Nouroo• (Photorezcptoren)

3. äußere Grenzschicht 2. foru:äuc der

""'-._ ä<JI!ere G<enlS<:h;cht

I

PhotorezeptorreUen

(Str orturn lim•t..lns e.xtMlum)

!~~f- 1. Pigmenu~pithe4

Müller·

Zelloo

•

Bruch-Membran

PigmentPpithel

Choroldea

8ruch-Membr11n

b

c Aufbau der Netthaut (Retina) a Schema der ersten drei Projektionsneurene der Sehbahn und ihrer Ve,.chaltung; b die lehll Schichten der Retina. Das Licht muss. bevor es auf die lichtempfindlichen Teile der Photore· zeptoren trifft. zunächst alle weiter innen liegenden Schichten durch· dringen (lr'lllei'Sion der Retina). die Aktionspotentiale hingegen laufen dem lichteinfall entgegen von außen nach innen. Innerhalb der Rebna liegen di
optici zum N. opticus vereinigen und 1n Richtung Corpus genlculatum

ZuScitztich zu diesen vertikalen Verbindungen bilden Horizontalzellen und sog. amakrine Zellen als lntemeurone laterale Verknüpfungen. Dadurch werden bereih in der Retina die von den Rezeptorzellen gelieferten Informationen verarbeitet und gebündelt (Signalkonvergenz). Als Vertreter der Gliazellen durchspanneo die Mü//er·Zef/en in radiärer Aus· richtung von der inneren zur äußeren Grenzschicht (Stratum limitans internum und externum) das Stratum nervosum und bilden auf diese Weose eine Art Stützgerüst für die Neurone. Nach außen lolgt das P•g· mentepllhel, das mit seiner Basalmembran der Bruch-Membran (enthält elastische Fasern und Kollagenfibrillen) fest aufsitzt und den Stoffaus· tausch zwischen der angrenzenden Choroodea (Choriokapillaris) und den Photorezeptorzellen vermittelt. Becx.hle: Die Photorezeptoren hegen mit ihren Außensegmenten dem Pig· menteplthel nur an, es bestehen keine HafLStrukluren, alleine de-r Augen· binnendruck presst die Retina ans Pigmentepithel Dies ist die anatomi· sehe Ursache für die Möglichkeit einer Ablösung der Netzhaut vom Pig· menlepithel (sog. Netzhautablösung: bei Nichtbehandlung: Erblindung). Im histologischen Bild der Retina (b) las-en sich traditionell zehn Schich· ten unterscheiden. die jeweils Teile der drei Neurone (z. 8. Kerne oder Zelllootsätze) sind und innerhalb einer Schicht auf einer Höhe liegen.

laterale (zum 4. Neuron) ziehen. Fovea

...

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A. centraU~

retinae

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c~ntrafis

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Sub•r~hno­

idJiraum

D Papllla nervi optici (.blinder Fleck") und Lamina cribrosa Oie marklosen Neuriten der Optikusganglienzellen (ca. I Million Axone pro Auge) ziehen zu einer Sammelstelle im Bereich des hinteren Augenpols (Papilla nervi optici). wo sie si
~ .,.,...~!;:?!!!E!'~-~~-~e-~~""" ';1-~"$ -'" J;t: ......... "!!,~·~·:.~.".j..._ ·~ ~ ~ ~ ~~ ""'"!!

,._

.. I

-

81ut·

8ruc~

Chorio-

gof..S.

Membran

(.olptllaris

~~~t·

E Macula lutea und Fovea centraUs Temporal der Papilla nervi optici befindet sich die Ma
153

Kopf und Hals -

5.15

-

5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Blutversorgung des Augapfels

Circulus arteriosus iridt!. rninor

Grculus

Iris

A. conjunctivalis anterior

arterioSU)

irid•S majcN'

H l-...".-

A.1.cdiares ante-riores

-.11--- Sclera

Haller·Zinn-

Nt. ohares

~fdßkranz

AJ.ciliares

{Circulus arteriosu:,

po~teriores

zinmi)

longae

V.wrticosa

- - -..l,of

posteriores bf~

plales - - --1 GeiOllnetz

~Lf--!1--

A. u. V. ctnll"illi$ rellNe

A Blutversorgung des Augapfels Horilonralschnltt durch das rechte Auge in Höhe des Sehnervs. Ansicht 110n kranial. Oie Arterien des Augapfels stammen alle aus der A. ophrha~ mica. einem Endast der A.carolis Interna (s. S. 87). Sie gibt mehrere Äste zur Versorgung des Auges ab: A. centralis retinaezur Net2haut (s. 8). • Aa.ciliares posteriores brcves zur Choroidea,

154

Aa. ciliares posteriores longae 2u Ziliarkörper und Iris. wo sie die belden Gefal!kränze (Circulus arterlosus irldis mlnor und major) versor·

gen (s. 0. S. 151) sowie Aa. cillares anterlores, die von Gefäßen der geraden

Aug~>nmuskeln

stammen und mit den hinteren Ziliilrgetäßen anastomosieren.

Neben der V.centralis retinaedrainieren 4- 8 Wiribclvenen (Vv. vorticosae) das Blut aus dem Augapfel. Sie durchdringen die Sclera hint~>rdem Äquator und münden in die V. ophthalmica superioroder Inferior.

Kopf und Hols -

-

5. Organe und ihre Leitungsbohnen

Gefäßehirn

N.optlrus

B Arterielle Gefäßversorgung von Sehnerv und Sehnervenkopf Ansicht von lateral. Alserster Astder A. ophtha~

M.cili.lres pc:,!l. b'iores

loogae

mica tritt die A. ccntralis rctinac etwa 1cm hin·

ter dem Augapfel von unten in den Sehnerv ein und zieht unter Abgabe mehrerer kleiner Äste

Aa.
posteriotes bfeve<

mit ihm zur Retina. Aus der A. ciJiaris posterior

zweigcn ebenfalls mehrere kleine Äste zur Ver· sorgung des Schnervs ab. Ocr Sehnervenkopf wird vom Clrculus arteriosus (Zinnii) =Haller· Zinn-Gefäßkranz mit arteriellem Blut versorgt. Dieser Gefäßkranz wird von Anastomosen der Seiten~ste der Aa. ctliares posteriores breves

A. ciliaris pOslcrior

und der A. centralis retlnae gebildet.

nasal

A. centr.~tls retime

temporal

E.Kcavatio disci

Papill.l n«v• opud

(blind"' Fled<)

I

IC )

~~/

Astder v. centr.1l!s retinJe Asl der A. centrJiis

M~euti lutea

retlnae

(gelber Fle
• C Spiegelung des Augenhintergrundes mit dem Ophthalmoskop (Augenspiegel) a Untersuchungstechnik (direkte Ophthalmoskopie): b normaler Au· genhintergrund. Mit Hilfe der direkten Ophthalmoskopie kann man in etwa 16 Iacher Ver· größerung folgende Strukturen am Augenhintergrund (Fundus ocull) dl· rekt beurteilen: den Zustand der Netzhaut. die Gefäße (wichtig v. a. die A. centralis retinae). die Papilla (Oiscus) nervi optici (- Austrittsteile des Sehncrvs aus dem Bulbus) sowie Macula lutea mit Fovea centralis. Aufgrund der Transparenz der Net2haut wird die Farbe des Augenhi". tergrundes im Wesentlichen vom Pigmentepithel und den Gefäßen der Choroidea bestimmt: bei Weißen ist sie gleichmaßig hellrot. bei Ounke~ häutigen deutlich bräunlicher. Bei einer pathologischen Netzhautablösung kommt es meist zu einem lransparenzverlust. und die Netzhaut

b

erscheint weißlich-gelblich. Oie eigentlichen NetLhautgefäße (A. und V. ccntralis retinac) können anhand ihrer Farbe und Dicke unterschoeden werden: Arterien zeigen ein helleres Rot und einen geringeren Durch~

messer im Vergleich zu den Venen. Gefäßveränderungen (z. B. Stenosen. WandverdiCkungen. Mikroaneurysmen) wie siez. 8. beim Diabetes mellitus (diabetische Retinopathie) oder beim Bluthochdruck auftreten. la.ss-en steh auf diese Weise schon frühzeitig diagnosti2:ieren. Oie Popiflo

Mrvi Of)(ICI Ist normalerweise randscharf. gelb-orange gefärbt und weist eine zentrale Vertiefung auf (Excavatio disci). An der Papille findet man Veränderungen z. B. bei erhöhtem Him(Liquor-)druck (Stauungspapille mit unscharfem Rand). Bei der Betrachtung der 3-4 mm temporal der Papille gelegenen Mccula luteo fällt auf. dass zahlreiche Äste der A. cen· tralis rebnae radiär auf die Makula zustreben. ihr Zentrum. die Fovea centralis jedoch nicht erreichen (die Gefäßversorgung der Fovea erfolgt von der Choroidea aus). Pathologische Veränderungen der Macula Iu· tea treten in Form der sog. Makoladegeneration auf (häufige. altersbe· dingte Erkrankung), die schrittweise wr Ei'blindung führen kann.

155

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.16

Äußere Augenmuskeln

Sehnedt>s M.obliquus

M.1~Lu!.

M.obliquus

superior

supcrior

s..•penor Trochlea

M. rectus

supenor

M. rectus ---l~--'l~i'

inferio•

M.rectus - - - -

M.rectus

lateralis

med~l ~

Anulus

M.ft"Ctus - - - -

----~1-

in'crior

tmdillCus

communrs

M.rectus

M. obJIQUUS . - - -

M.levator

inferior

mediitti5

palpebr.le a

superiorio;

A Lage der äußeren Augenmuskeln (Musculi extemi bulbl cx:ull) Rechtes Auge. Ansicht von kranial (a) und vorne (b). Die Bewegungen des Augapfels werden von vier geraden (Mm. re
b

oberen. inneren Orbitarand befestigte sehnige Umlenkrolle (Trochlea)

zieht. um dann im spitzen Winkel nach hinten zu laufen und dann aur der temporalen Seite der oberen Bulbusfläche zu inserieren. Oie Funktionstüchtigkeit aller sechs .iußeren Augenmuskeln und ihr reibungsloses Zusammensprel sind notwendig. um beide Augen auf das Sehobjekt zu richten. Dem Gehirn obliegt es, die zwei wahrgenommenen Netzhaut· bilder so zu verarbeiten, dass ein binokularer Scheindruck entsteht. Im Falle einer Störung dieser Abläufe, z. B. durch Lahmung eines Augenmuskels (s. E). kommt es zur Wahrnehmung von Ooppelbrldern (Diplopie), d. h. die Sehachse eines Auges weicht von der Normalstellung ab.

M.obhquus

Anulus tendin~ communis

st~periOt

tr----- M. rfctUS supefiot

N.cxulo· motorlus

A.carotis ---~..:...J

1---- M.o-bllquus

intern.-..

IOf!YiOf"

N.abducens

'"--- - - t.l.re<M

inrtrior

Assura orb,t..di.s superior

FK~;ura Ofbltahs

inleriot

;,;=:=-..!....-- Sinu< CJivus

Os sphtno•dale

8 Innervation der äußeren Augenmuskeln Rechtes Auge. Ansicht von lateral; temporale Wand der Orbita entfernt. Mit Ausnahme des M. obliquus Superior (N.trcx:hlearis) und des M. rec· tus lateralis (N. abducens) werden alle Augenmuskeln (Mm. recti Superior. medialis und inferior sowie M. obliquus inferior) vom N. oculomo-

torius innerviert. Nach ihrem Austritt aus dem Jtirnstamm verlauren die

156

maxilktri:s

drei Hirnnerven zunächst durch den Sinus uvemosus (bzw. in serner Ia· teralen Wand. vgi. A. 5.160). wo sie in unmittelbarer Nachbarschaft der A. c.arotis inlerna liegen. Von dort ziehen sie weiter durch dte Fissura orbrtalrs Superior (s. B. S. 160) in die Orbita 7U den von ihnen innervierten Muskeln.

Kopf und Hals - - 5. Organe und Ihre Leitungsbohnen

C Funktion und Innervalion der äußeren Augenmuskeln Rechtes Auges. AnsKht von kran1<JI. Orbitadach entfernt. DM' brtdrn Mm. re
und l.lterak-1 h
(

Houptfunktlon

Nebenfunktion

tnrt«Viitlon

.- \t. rectus lat~lt s

Abdukuon

.......

'1. abducens (111)

b M f('(lU) m~t.tli\

Adduktoon

Muskel

,,O
d \t r e
e M. ObtiQUU\

•

Innenrotation

~r(.l(alion

"' <>< o.dornctO (ID),

und Addul
R supeoior

Au~1>tion

N 0< ulom<>lt>OUS (II),

t..tldAdduktiOil

R.inkuor

Depression

N trO
... b

und Abduktoon

superior

(

M. obhquus lnft•ri
Außt~lrOtllbOn

(t('V•tiOn und Abduktion

N. oculomororlus (111),

R.lnftrlor

M rectus supeorior

8t l
llkk noch rechu obt<1

M. obhquu\ inrerior

M. obhquu~ lnff'flot

Bilde n•ch llnb

BUde nach re
lUde n""h r«hU unten

M.obllquiA supcoor

0 Oie sechs Hauptblickrichtungen 8eo der klinisd>en Po oifung der Bulbusmobilität zur Feststellung von A~nmusktllohmungen werden <echs H•uptbllckrlchtungen getestet (s. Pfellnchtungen). Oie bt>l jeder Blickrkhtung aktivicrttn Mus~n und Ihre Hirnnerven smd

an beiden Augen \ChemaloiCh dargestellt. ~chtr. d.m bei eoner Blieknchtung unter· sch•edlothe Mu•~n in beiden Augen aktMe
werden kbnnen, so z. B bt>lm Blick nach rechts der M. r!'
nerven lnne
E Augenmuskellähmungen a Komplette Okuiomotoriusparese rechts: b Trochlcarosparese rechts: c Abduzensparese rechts (Bioclcnchtunq jeweols geradeaus). AugcnmuskeiiJhmungen lulnnen onfolgc einer Lasion om KerngeboN b1W. om Verlauf des ent· sprechenden Homnervs oder om Augenmuskel selbst entstehen (s. S.I02). 0"' Folgen sind eine - je nach •usgcfal~nern MuskeltypisChe - Fehl"tllung des bt1roflent'fl Auges uod das Auftreten wn Oopptlboidern. das der Betrof· fene durch Nn~ vNJnderle Kopfhaltung (Kopf· zwanghaltung) lU uongehen llt'rsucht. a Bei eoneo kOtnjl lotten Okulomotorluspa· rese fallen folgende Muskeln aus Uewellige Ausfallemhelnung ln Klammern dahinter): die äu&.•ren

Augcnmu~keln

Mm. recti su-

perfor. Inferior. medlalls und obllquus infe· rior (Bulbu\ neht nach auRen unten) sowie die onneren AugenrnuoJ<eln M sphincter pupillae (Weltlttllung des Auges a Mydriasis) und ~tci~aros (k...,ne Nahakkommodation). au~dem der Lidheber M. le-ator palpebr•e supenom (Pto1i1: Iid mehr oder weniger ge\ChiO\sen). Ist d•e Ptos<s komplett. woe hol'< dMgcneUt. kommt es bei der lcomp~Uen Okulomotorou•parese nocht zu Ooppelboldem. da r• nur eon Auge soeht. Zur sei· tenen. rsolrerten Okulomotooiusparese. beo der jeweils nur d1e tnneren oder die äußeren Augenmuskeln gelähmt sind. vgl. S. 102.

b ~eo einer Trochitortsparese lällt der M. obloquus supcrior ous, der das Auge nach ein· warts rollt und senkt (betroffener Bulbus steht n~ch nasal und oben). c Beo eoner Abduzensparese fallt der M. rectus lateralos aus (betroffener Bulbus steht nach Innen).

157

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.17

Einteilung und leitungsbahnen der Augenhöhle (Orbita)

Vagin;. bulbi

(Tenoo·Kapsel)

N. infraorbitalrs

Sinus mcudl.arls A Einteilung der Orbita in eine obere, mittlere und untere Etage Sagittalschnitt durch die rechte Orbita in der Ansicht von medial. ln

der von Perlost (Perlorbita) ausgekleideten Augenhöhle liegen, eingebettet in einen schützenden Fettg~skörper (Corpus adiposum orbi· tae): Bulbus oculi, N. opticus. Gl.lacnmalis (10 dieser Schnittebene nicht angeschnitten), äußere Augenmuskeln und die versorgenden Leitungsbahnen. Nach vorne wird das Fettgewebe durch das Septum orbitale. zum Bulbus hin durch eine bindegewebige Gleithülle (Vagina bulbl •

Tenon-Kapset) begrenzt. Zwischen Vaginabulbi und Sdera befindet eh e~n dünner Spaltraum. das Spatium episclerale. Topografisch wll'd l•e Augenhöhle in drei Etagen eingeteilt:

obtre Etage: zwischen Orbitadach und M. rectus superior. • m;ttJere Etage: zwischen M. rectus supcrior und M. rcctus infenor nd • untert floge; zwischen M. rectus inferior und Orbitaboden. Zum Inhalt der einzelnen Etagen s. B.

8 Die drei Orbitaetagen und Ihre wesentlichen Inhalte Zum Eintritt der Leitungsbahnen in die Orbita s. S. 24). Etage

Inhalt

Obergoordnete Struktur

obere Etage

• N.lacrimalis • A.lcXTimafis • V.lacrimalis • N. frontalis

• N. trochlearis

• AstdesN.ophthalmicus(V1) • Ast der A.ophthalmica (aus A.carotis intema) • ZJeht zur V. ophtha1mica superior • Ast des N.ophthalmlcus (V1) • Endliste des N. frontaUs • Endast der A. QPhthalmlca • vereinigt sich mit den Vv. supratroch1eares 2ur V. angularis • Nucleu~ n. trochJearis im Mesencepahlon

• A. ophthalmica • A. cet~tralis retinae • Aa. ciliares posteriores • N. nasociliaris • N. abducens • N. oculomotorius. R. superior • N.opticus • Nn. ciliares breves • Ganglion ciliare • Radix parasympathica • Radix sympathica • Radix nasociliaris • V. ophthalmica ~uperior

• • • • • • • • • • • •

• N. ocul()n"'otorius. R:. in r~rior • v.ophthalmoea inlerlor • N. inrraorbitalis • A. inh·aorbit•lis

• Nucleus n.oculomotOOi im Mesencephalon • z~t in den Sinus cavemosus • ASt des N.maxillaris (V2) • Endast de< A. ma•illaris (A. carotls extema)

• Nn. supraorbitaUs u. supratrochlearis • A. ~upraorbitalis • v.~upraorbitalis

mittlere Etage

untere Etage

158

• Ast der A. Carotis intema

Ast der A. ophthalmica Ästeder A.ophthalmica Ast des N.ophthalmicus (V1) Nucleus n.abducentis im Pons Nucleus n.oculomotorii im Mesencephalon Oiencophalon postganglionäre vegetative Fasern rum Augapfel parasympathisches Ganglion fUr Mm. ciliaris u. sphincter pupillae pr3ganglionäre vegetative Fasern des N. oculomotorius postganglinäre Fasemaus dem Ganglk>n cervicale s.uperius sensible Fasern aus dem Bulbus durch das Ganglion tiliare zum N. n.asociliaris zieht in den Sinus cavemosus

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

A.-NSI ~lpt'bro~li~ mtdio~li'5

N.dlt.lrts V. )Upt d

p())lt'flore\

A.t. (ilio~rt\ poitenores bf.....

trochk!Jrls

long."' V. ophthatmk:a

supenor

v.angut>ns

hmood.ll" --:">;;:;i. .ltlt.trlor

s.r...

- --

""""'"''"

A.oph-

A. ",...lnge•

R.IO.IUo-

tNimica

medi.a

motiC:u~

C "te Orbot.>. Arnkht 1100 kronial; Canalis opticus und Ottl
R.

V. ophlh.Jtmu lnfrrior

0 Venen der Orbita R.echte Orbita. Ansicht 1100 laterol. lateral~ Orbitawand entfernt und Sinus nwullaris gelenstert. Oie VMM der OttlOn so..~ zum Sinus c.-nosus (Ketm.......mleppungl).

N. frontabs

N. ocutomotcwius,

N.ocutomotol1us

R """""" A. ColfOlJS InterN mit Plcxu'5

urotlcus Iotemus

N mfrt~uoc:hle-.wts

-

Nn. Ckf'\

bclox""""

sympathiu N. abduCMS

N. maxillaris

N. oculomotonus.

R.lnforior

E ln,.,.rv•tlon der Orbita ::hte Orbot.. Ansicht 1100 l.lttral; ttrnpO
und der N.opht~lmicus {V,). Der N.oculomotorlus enthalt zus:.tzlich noch pr~angt.on;;re ~rasym~thosc:he F•sem zum C.nghon oloare. Ooe postganghon;iren s~thoschen f•sem gei•ng~n uberden Plexus c•rotocus ontemus bzw. ophthalmcus., doe Ottl
159

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

- - - - - - - -- - - - - - - - - - -

5.18

Topografie der Orbita

A Verlauf der zur Orbita ziehenden

P~riOf'bita

(= - t der Ortito)

Hirnnerven Im Sinus cavernosus Vordere und mittlere Schädelgrube der rechten Seite. Ansicht von kranial; laterale und kraniale Wand des Sinus cavemosus gefenstert. Ganglion trigeminale leicht nach lateral verlagert. Orbitadach entfernt und Perlorbita gefenstert. Im Sinus cavernosus gelangen alle

R.medir.ll1s }

N.supri~

R.lateralis

orbitalis

orbiMies

fcngcwcbe

drei Augenmuskelnerven (N. ocolomotorius, N. trochlearis und N. abducens) in enge BeLiehung zum L und 2.Ast des N. trigeminus so-

• ~~

wie zur A. carotis interna. Während jedoch der 111. und IV. Hirnnerv zusammen mit den beiden ersten Ästen des N. trigerninus (N. ophtha lmicus und N. maxillaris) in der lateralen Wand

~ N.ffont.llls

...... •..;

·..,:

des Sinus cavernosus ver1aufen. 1ieht der N. ab-

ducens direkt, in unmittelbarer Nachbarschaft der A. carotis interna. durch den Sinus cavernosus. Dadurch ist er bei einer Sinusthrombose oder einem Aneurysma der A. carotis interna

st ark gefährdet.

A.ophthafmrca A c.arotis intema Chia~ma

opucum

N. trochlearis

Sinus c.awmosus

Gangnon lfigemioale

N. abducens

Flssura orbitalis Sl4)eriOf

B Hinterwand der Orbita; Anulus tendineus communis und Eintrittsstellen

N. trigeminus. Portio mu)()r

N. trigeminus, Portiomajor

M . levJtor

N. frontalis

palpebra~

superiorb

mittlere Sch~delgrube

M. rec-tus

supenor

J_ M.obhquus

superior

N.laoimalis

der leitungsbahnen durch den Canalis opticus und die Fissura orbitalis superior

Rechte Orbita. Ansicht von vorne; größter Teil des Orbrtainhaltes entfernt. Durch den Canalis opticus gelangen der N. optirus und die A. ophthalmica in die Augenhöhle. Von den Leitungsbahnen. die über die Fissura orbitalis superior in die Augenhöhle gelangen. verlaufen einige iMerttalb und einige außerhalb des Anulus tendineus communls: Innerhalb: R. supNior und R. inferior des N. oculomotonus. N. abducens und N. nasoclliaris. außerhalb; Vv. ophthalmica supenor und inferior. N. frontalis. N.lacrimalis und N. troch· learis.

160

V.ophthalmka supenor

/

N.OpbCU>

............. Anulus t~ndin~s

commums

N. trochleans

N, ~omotorius. R.superior N. nuociliJris M . le!lt.l')

laterafls

nssuri orb4t.afis

N. oculomoronus. R. inferior

inferior

N.abdocen'\

V. ophthalmiCOI inferior

M.tcctus inferior

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Troc:hlea

N. supratnxhtearn. A. u. N. ethmoidalis

- -'--- M.lwator palpebrae wpoooris

anterlor

A. supratroch~ar.s A. u. N. ethmoid.>hs _

__;.,_-li

postcrior

A. supraorblt•lls ---i~ N. n.lSOC.iliaris N. front<Jirs

M. rectus superior

~

--~·F--

V. ophthalmK.t Superior

A. ophthii11mka

N.opticus

A.. <arotis mtema

C Topografie der rechten Orbita:

Inhalt der oberen Etage Anskht von kranial; knöchernes Dach der Or~ bila. Perlorbita und Corpus adoposum o rbitae entfernt.

N.oculom~orius

N. trochlearis

• ..

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• ...... ....-- M.l~vator p.llpe--

M.1ectus

brae supenoris

medi.Jiis

M.rectvs superiol' v.ophthalmica super'ior

N.nawc::llaans Nn.
M. rect\Js later.)lis

N. troch\eans ~.ciliarts

poS-ttriores breves

N. oculomotorius

-....:j!'

r-- V.infcnor

--

oph~lillmica

N ..lbclucens

------ Ganglion clliarc

0 Topografie der rechten Orbita: Inhalt der mittleren Etage Ansicht von kranial. Der M. levator palpebrae superioris und der M. rectus ~UI)erior sind durchtrennt und hochgeklappt (Fettgewebe vollständig entfernt). Man blickt direkt aul denN. opticus. Beachte das ca. 2 mm große Gang· lion ciliarc, das lateral des N. opt~

cus etwa 2 cm hinter dem Bulbus oculi liegt. ln ihm werden die para~ympathischcn Fa~ern für die inneren Augenmuskeln (M.ciliaris und M. sphincter pupollae) umgesch a~ tet. Oie po~tganglionären ~ympa­ thischen Fasern für den M. dilatator

pupillae zoehen ebenfalls durch das Ganglion hindurch.

161

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.19

Nase (Nasus): Übersicht und Schleimhautrelief

Crbta gal ~

Cetlulae ethmolda les

Orbita

Corpus vdroom Bulla elhmorda l i~ Sldera

l.amin<J perpendicularis

Concha

ossis ethmoidali'S

n.asalis media

N. infraorbttalis

Maxilla

Sl
c.,u~ago

Concha

septi nasi

nasalis inferior M~OihiS

Vomer

nasi intooor

Proc. p.aliltinus

-

mad l.le

Proc. atveolaris

•

l ingua

Cwitas oris

CcUulclt ethmoidales anttriOfM

lamin.a pctpcndiculari~

oss;s ettlmoidafis

Cellulae ethmo- ---+i,_~ kf.alcs poster5ores

Tc~-.ct>phalon,

lobus tempo
A Übersicht über die Nasenhöhlen a FrontaiSnähernd dreieckige Struktur. Unterhalb der Basis dieses Dreiecks liegt die Mundhöhle. Von den paarigen Nasennebenhöhlen sind hier zu er· kennen:

162

Stirnhöhle (Sinus frontalis), Siebbeinhöhle (Cellulae elhmoidales • die Gesamtheil der Siebbeinzellen • Sinus ethmoidalis '). Kieferhöhle (Sinus maxillaris) und Keilbeinhöhle (Sinus sphenoidalis). Innen sind diese Höhlen alle mit respiratorischem Flimmerepithel aus gekleidet (s. S. t66). • Oie Bezeichnung .Sinus elhmoidalis" wird in der neuesten anatom·

sehen Nomenklatur nicht mehr aufgeführt. ln der Praxis ist sie jedoch nach wie vor sehr verbreitet.

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

·.'1-\--- 0\tJurt'l phoryngoum

tub.te oludil!'o'lllt

durvm

•

n..1~

MNtu1o - - - --1. suprrior

Mo•IUS - - 1\a'\1 mf'd1U\

Vf'\tibulum "..,.

b

" - - - - ...... b.lsilaris ~ occipt.-fts

•·J -- - Ch.,...,

1/omer

( 'lOC). hint~es

N•senlodl)

ConcM naw!i~

n•trior

Zur9ffigrund - - n•t lonsilla &n9udfi~

B S
c

163

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.20 Gefäß- und Nervenversorgung der Nasenhaupthöhle

A fthmoldalls aoterlor

- - - - Rr. n;tso~les postenores \l!pf'ftOtn

rnt"diaJrs

A Gefäße und Nerven des Nasenseptums nach Abtragung der SchleJmhaut Paramediansagottalschn•lt. Ansicht 1100 links. Im Nasenseptum ist we gen des Nasenblutens ~n
A ethmoldolis -----,.,_V'~· .tnter10f

Cordw

---+~

".1\.ofll\ ~i.a

Rr ~liis.pcxttflOf~ ­

"'""'~"" ~.­ pcM.tttKWH Lfl_.,.."

I< p.>laMa descend<m.

N p.t~ nus rNJIY und kn paii.lt nt mWlCIII'e'S

Cond>O RIYh 11'\fetlOf

A. p.;~lt1tin<1 rtlftjor, 'J, paltltlnus maeor

8 Geflße und Nerven der rechten lateralen Nasenwand Ansocht 1100 links. Das Gangbon pterygopalallnum. t~ne wocht•ge Umschaltsta~on des Paras~path•kus (s. S.lll u. 217). ostdurch TrolrM<'Ic· ~on d"' K4'ilbeons sochtbar gemacht worden. Doe aus ohm hervo
164

(Conchae) hinein. Im BereiCh der oberen MuseholLiehen die Riechfäden (Fila o~actoria) durch doo Slebplme (lamtna cribros.l) in den Bereich dN Riechschletmhaut. Ooe arteroelle Vcl')orgung erfoi<Jt 1100 kranialaus den betden Aa. ethmoidales au• der A. ophthalmica, 1100 d<>ß.llaus den AA. nasales posteriores laterales aus der A. sphenopalabna.

Kopf und Hots - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

ln den folgenden Abbildungen wird die Systematik der Versorgung der Nasenhaupthöhlen geschildert. Analog 1ur Präparation werden dabei zunächst das Septum und dann die laterale Wand beschrieben. Rt. septalt'S

C Arterien des Nasenseptums Ansicht \'00 links. Oie Gefaße des Septums stammen aus dem Stromgebiet der Aa. carotides externa und interna. Im vorderen Bereich des Septu ms befindet sich ein gefäßreiches Areal. der locus Kiesselbachi (farbig hervor· gehoben). der von beiden Stromgebieten ge·

A. e-thmoklahs

A.oph-

pos:terior

thalmiccl

--..,.::<;Ir,

anteriores

LO

Kjeoss('olbachi

A.carotls intcma

--+-1

A.carotis t-xt~rna

Rr. septalt?s

poc;tenorcs

speist wird. Hier ist beim Nasenbluten mcis·

tens die Blutungsquelle. Sinus

Lam1ni aib•osa

Bulbus

frontalis

ossis cthmoidafts

olfactorius

Sinus splumoidalis

N. ethmoklalis anterio• (N, ophthalmic"')

N.maxill.uis

0 Nerven des Nasenseptum.s Ansicht \'00 links. Oie sensible Versorgung erfolgt aus Ästen des N.trigeminus (V): Im vor· deren oberen ßereich des Septums von Ästen des N.ophlhahnicus (V,), in den übrigen Abschnitten von Ästen des N. maxillaris (V1 ). Das Aneal der Riechschleimhaut wird vom N.olfac·

torius (I) speziell sensibel innerviett.

N.oph· thalmic:us

Rr.nasales mediales

lamlo;o pe
- "'7

(i.)nglion trigcminJ1e

"f_:...._

ethmoid.1lls

Cartilago septi nas.

Ganglion plci)'<)O· p01latmum in der Fossa pltrygopalauna

Rr. nölsil~ posterlor.-~ Superiores mediales (N.maxmdfl~)

Fo10unen Vomer

Maxilla

A.ll1hmoidtlfis

N.n.;lSO·

Pra<.zygo-

p.;ll;atinus

mouicui

sphenopalatmum

postenor

A.ethmoid.)JiS

A.oph-

N. ethmoklalis

anterior

tha:lmica

anterior

lamina c.ribros01

Concha n.1sal is mE:"d i<~

SiniÄ

sphtnoidalis Rt. 1\aSCIIe-s

A.sphenop.llolul1.1

posteriores

R.nasalis c>tttYnus

superi
l
Rr.n01.sates A.carotis interna

post~es

inferiores t\n. ~itini minor~

Rr.n-~na'es

t.ncrales Ai.n.sales A.p.a.Jat i nt~

majo<

posterio•ts &ater.des

E Arterien der rechten lateralen Nasenwand Ansicht von links. Beochre die Gefäßversorgung aus dem Stromgebiet der A. carotis in· terna (\'00 kranial kommend) und der A. carolis extema (von dorsal kommend).

Rf. naosa~M intcrnj

Condu nasalis inferior

N. palatinus nuj O<

f Nerven der rechten lateralen Nasenwand Anskht von links. Die sensible Versorgung erfolgt von Ästen de> N. oph· thalmicus (V1) und des N.maxillaris (V1). Die Riechschleimhaut wird vom N. olfactorius (I) speziell sensibel innerviert.

165

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.21

Histologie und klinische Anatomie der Nasenhöhlen

__,-- - kinozitientragende

Cooch.l nasa*i$media

Epithelzellen

Hiatus

ßed)ff7tllen

~nlilunaris • -'--'--,~Mo;--

S4nus maxillaris -

-

Concha nasalis --.ß~-11

inferto• mit

bindcgewcbigo l<~mi na

Lt;•;..z..~:.\l,_- Septum na5i. Vomer

propria

H'-""~~i\i,o-- ongeschwollene Schletmhaut

abgeschwollt"ner Nase-nsch Ieimh.a ut

der unteren

Nasenmuschel

A Funktionszustände der Schleimhaut in der Nasenhaupthöhle Frontalschnitt. Ansicht von \IOMle. Oie Nasenschleimhaut hat die Funktion. die eingeatmete Luft zu erwärmen und zu befeuchten. Zu diesem Zweck ist sie gut durchblutet (s. S. 85 u. 87) und deshalb stark angeschwollen (links). Oie Schleimhäute der beiden Seiten sind aber nicht gleichzeitig angeschwollen. sondem be· finden sich in einem etwa sechsstündigen Rhythmus des An· und Abschweflens (rechts abgeschwollener Zustand). Zur~rbessertcn Einsicht bei der Unte,.uchung kann man die Schleimhaut mit abschwellenden

nete ZilienschiJg gestört. leiden die Patienten unter ständig wiederkeh-

Medikamenccn vorbehandeln. sie wird dann etwa so dünn wie ~uf der

renden Infekten des Respirationstraktcs.

8 Histologie der Nasenschleimhaut

Das mehrreihige respiratorische Epithel besteht an seiner OberRäche aus kinozilientragenden Zellen und Becherzellen. die ihren Schleim in eine wämige Schicht auf die Epitheloberfläche sezcmiercn. Seröse und seromuköse Drüsen. die neben den Becherzellen ihr Sekret an die Ober· fläche in den Flüssigkeitsfilm abgeben. sind in das Bindegewebe eingelagert. Der 110n den Zilien er7eugte. gerichtete Flüssigkeitsstrom (s. Cu. D) ist ein wichtiger Bestandteil der unspezifoschen Abwehr. Ist der geord·

gegenüber liegenden Seite.

Sinus front.alis

Sinus ethmoidahs

Sinvs

Ostium

sph('f'IOidalis

hintere Wand de~ Sillt.6

• Sinus maxdlaris

frontalis

medi.:.le Wand d~ Sinu~ maxilfaris

lnfundibulum

b

ethmoldat~

C Normaler Sekretfluss aus den Nasennebenhöhlen

0 Richtung von Zilienschlag und Flüssigkeitsstrom in der rechten

Ansicht 110n links. Durch den Zilienschlag wird der Flüssigkeltsstrom über den Zilien nach außen transportiert (s. 0). Der Großted des Sekrets gelangt über die Choanen in den Nasapharynx und wird ~rschluckt.

Kiefer- bzw. Stirnhöhle (Sinus maxillarls und Sinus frontalis) Schematisierter Frontalschnitt des rechten Sinus maxillouis {a) b:zw. Sinus frontalis (b), Ansicht von frontal: zur Lage der Sinus vgl. c. Durch den Zilienschlag wird ein Flüssigkeitsstrom in den Nasenneben-

höhlen erzeugt, der immer in Richtung auf das Ostium abfließt. Durch ihn werden Im Schleim eingefangene Partikel und Keime hinausbefördert. Wird das Ostium durch eine Schleimhautschwellung verschlossen, kann daraus eine Entzündung in der betroWenen Nebenhöhle resultieren (Sinusitis). Oies ist besonders im Bereich der ostiomeatalen Einheit des Kieferhöhlen-Siebbeinostiums der Fall (s. S. 301) (nach Stammberger u.Hawke).

166

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

/'

-- f

Endoslc<>p

F Endoskopie der Kieferhöhle Ansicht von frontal. Die Kieferhöhle ist der direkten Inspektion nicht 7U· gänglich. sie muss deshalb mit dem Endoskop untersucht werden. Um mit dem Endoskop in die Kieferhöhle zu gelangen. durchstößt man mit einem Troikar zunächst die dünne Kna
sehe! und schiebt durch seine Öffnung das Endoskop vor. Durch Drehen und Kippen des Endoskops kann dann doe Schleimhaut inspiziert werden.

•

Ai. ethmoidalcs .anteflor u. posterior

II

A.sphen~

pabtina A.maxllla~s A . caro ti~ intern~

\\-- - - A. tarolis extf!-1'0.1

•

. ... Ostiom pharyngeum

"'

tubae auditivae

-

.. I

,------ Tonsißa

~

\

~~

ph.Jry11gealis hinterer Rand des Septums

A. ophtha1mica

id•tes anteriOt u.

A.donalis

poste~ior

nasi

Concha t\a.Sclli.s infcnor

A. omguiOJris

Velum p.atatlnum

Zungengrund

Aa.ethmo-

-~~

A. fxlalis

--=----- Foramen

infraorbitale

b

UY\Oia

E Vordere und hintere Rhinoskopie a Die vordere Rhinoskopie dient der Inspektion der Nasenhaupthöhle. um diese in ihren vorderen Abschnitten in G~ nze beurteilen zu können, müssen zwei verschiedene Positionen (1. 11) eingenommen wer-

den. b Bei der hinteren Rhinoskopie werden die Choanen und die Rachenmandel (Tonsilla pharyngealis) der klinischen Untersuchung zug~ng· lieh. Durch Kippung und Drehung des Spiegels können die im zusam· mengesetzten Bild dargestellten Strukturen erkannt werden. Der Spiegel wird heute oft durch ein Endoskop ersetrt.

b

G Orte der arteriellen Unterbindung bei schwerem Nasenbluten Wenn bei schwerem Nasenbluten eine normale Tamponade versagt. kann es unter Umständen erforderlich werden. ein größeres arterie~ les Gefaß 7U unterbinden. Möglich ist die Unterbindung folgender Ar· terien:

A. maxillaris bzw. A. sphenopalatina (a), A.carotis externa (a) sowie der beiden Aa.ethmoidales in der Orbita (b).

167

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.22

Mundhöhle (Cavitas oris): Übersicht; harter und weicher Gaumen

Angulus orl$

A Uppen und Uppenfurcht.n Ansicht von fronul. Ober· und Unterl•ppe (Labrum wperlus und rnfe rlus) gehen im Mundwrnkel (Angulus ons) Ineinander über. Durch drc Mundspalte {Rima ons) gelangt rnan rn dre Mundhöhle (Cavrtas oris). Veränderungen an den Lippen können bei der Inspektion wichtige dia gnostische Hinwelse liefern: Blaue Iippen (lyanose) lassen auf Erkran. kungen von Hert und/oder Lungen IChlleßen. während tiefe Nasolablal· falten ein Hinweis auf chronlsthe Erkrankungen d~ Verdauungstraktes sein können.

8 Mundhöhle (Cavltu orls) An,.cht von ventral. Ote bcrden Z...hnrcrhen mrt den Alvtolarlorts.x7t'n des Ober· und Unt('t!defers unterteilen dre Mundhohlern (vql. C): Vf'llbulum oris: Mundhöhlenvorhof zwischen Lippen blW Wangen und Zahnrelhe. Cavitas orls propria: Mundhöhle im engeren Sinne (innerhalb der Zahnrelhcn. Grenze nach hinten: Arcus palatoglouus). Fau<es: Schlund (Grenze zum Rachen: Arcus palatopharyngrus).

Vestsbu.lum - --?-

Pal.JhJITI du rum

oos Arcus

Palatum

p.llalOQIOSSU!I

molfe

Arcus palato·

plwyng""' - ~--

Tonsdia patatan.J

Der S
chen uber Oie ~tundh<5hle ist von mehrschichUg un\erhorntem Plat· tto<'pothel au\gt>kleidet. das 1100 Sekreten der klcillt'f1 Sp<-och<'fdrusen (s S. 191J beleuCieln -..eh h.lufog bei tt..uchern. diezusltzliKh nehmen LabiUm

inleriUs Pal."ttvm

durum

Mundbodo". mu'-kUittlur

• C Gliederung und Begrenzung der Mundhöhle Medransagrttalschnitt. AnSlcht von hnks. Mundbodenmuskulatur und Zunge (die dres« auflregt) stellen ZUS
168

b

gebrldet (s. F); die Uvula palatina bildet den Abschluss 1um Rachen (Ph.. rynx). Das mehi'1Chlchtig verhornte Plattenepithel der Haut geht im Bt>rekh des Lippenrots in das mehr"hlchtlg un.erhornte Platteneprthel der Mundhöhle über. Oberhalb der \1undhöhle l;egt die t-.asenhöhle. hinter der Mundhöhle der Rachen. rn serne
Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungs bohnen

Anastomose - - - - - - , ; . \ . " mit kr. septales

0 leitungsbahne n des harten Gaume ns Ansicht von kaudal. Di• l eitungsbahnen des harten Gdusnen~ (Lur Anatomie der Knochen s. S. 38) gelangen von kranial durch das Fora· men incisivum sowie die Foramina palatina majus und minus zur Mundhöhle. Oie Nerven sind Endäste des N. maxillaris (V2). die Arterien stammen aus dem Stromgebiet der A. maxilla· ris (beide nicht dargestellt).

N. nasop.ilaunus

poster~de r

Atnaxillan~

f«amen incisivum

Suturc1 palatirld mediana

Nn.pal~tß minores

forolnlCn -~-- ­ p.Jiatinum minus

Hamulus ptcrygo1deus

Ai.pidatinae minores

L.lmuu medjalis } Pux.

LaminalateJ>alis

pterygoideus

N.infraorbitalis. - - " - - - : Rr.labt.lles SUperiores

N.infraorbitatis. R'-4lveoi
- - N.nasopalatintiS

R.alwolaris

E Sensible lnnerva tlonsg eblete von Gau menschleimhaut, Oberlippe,

Wangen und Zah nßelsch

svperiOr me
Ansicht von kaudal.

N. infraorbiL11~. R:r,alwolires

N.palatinus me~;or

supenores pos.teriofei

Beochce. dass die sensible Innervation d~ dar· 9estellten Gebiete~ von verschiedenen ~ten des N. trigcminus erfolgt (N. buccalis aus dem N. mandibularis. alle übrigen Äste aus dem N. maxillaris. V1 ).

Nn.p11btini

m1nores

...:.:~;c::::~A----

,Af)on("\lr~n.

Palatum

F Muskulatur des weichen Gaumens

durum

(Palatum mo lle) Ansicht von kaudal. Das Gaumensegel (Velum palatinum) bildet die hintere Grenze der Mundhöhle lUm Oropha rynx.ln der Mittellime strahlen die Muskeln in die Aponeurosis pala· tina ein: sie bildet die bindegewebige Grundlage des Gaumensegels. Man erkennt den M. tcnsor veli palatini. den M.levator vcli pa·

-

patatina Hamulus

M.uvulac

pterygoideus

latini und den M. uvulae. Während der M. tenM.tensor

vcl1 paL1.uni

~l a tmum

- - - - M.lev..or Yeti palatini

sor veli palatini das Gaumensegel spannt und dabei gleichzeitig den Eingang in die Tuba auditiva ölfnct (s. $.13 1). hebt der M.lcvator vcli pala!Jni das Gaumensegel bis zur Horizontalen. Mit Ausnahme des M. uvulae sind die beiden anderen Muskeln zusätzlich am Aufbau der seitlichen Pharynxwand beteiligt.

169

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.23

Zunge (Lingua): Muskeln und Schleimhaut Arc.us palatopharyngeu<

Epiglottos

A Schleimhautrelief der Zunge

Tonslila hnguali.s

Ansicht von kranial. WJhrend die motorischen Eigenschaften der Zunge beim Kauen. Schlucken und Sprechen funktionell wichtig sind, dienen die sensorischen Funktionen dem Geschmack und den Sexualkontak· ten. Für die Motorik der Zunge ist ein sehr kräftiger Muskelkörper ausge-

bildet (s. C.a). Seine Oberfl3che (Dorsum linguae) Ist von einer regional starl< spezialisierten Schleimhaut. der Tunica mucosa linguae. bedeckt Das Oorsum linguae (also die Oberfläche der Zunge) wird von ventral nach dorsal in Spit7e (Apex linguae). Körper (Corpus linguae) und Wur· zel (Radix linguae) unterteilt. Oie v.förmige Furche auf dem Dorsum linguae (Sulcus terminalis) teilt die Zunge (zusätLiich Lur Einteilung in Spitze. Körper und Wurzel) in einen vorderen (Pars anterior bzw. presulcalis) und hinteren Teil (Pars pos· terior bzw. postsulcalis). wobei die Pars anterior 7Wei Drittel. die Pars posteriorein Drittel der Zunge einnimmt Oie Spitze des .v· bildet das Foramen caecum (Schilddrüsenanlagel). Diese Unterteilung ist embryo. logi>ch bedingt und hat eine unterschiedliche lnneJVation der beiden Anteile zur Folge (s. S. 173). Oie Schleimhaut des vorderen Abschnitts faltet sich in verschiedene Papillen auf (s. B). im Bindegewebe zwischen Schleimhautoberfläche und Muskulatur finden sich zahlreiche kleine Speicheldrüsen. Oa aus ihnen manchmal (zumeist bösartige) Tumoren

foramen

caecum Tonsilla paladna

Arcus _ _:.=-:;:::.<~ pa1.ato·

glossus Sukus

Oorsum

terminaUs

lingu.ae

Ausschmtts. Ba

Corpus

linguae medianus

hervorgehen können. muss man sie kennen.

Oie serösen Drüsen im Bereich der Geschmacksknospen (s. Bb- e) wer· den auch als von·(b110'·Spüldrüsen bezeichnet: Durch das Sekret dieser Drüsen werden die Geschmacksknospen stindig frei gespUlt.

Apex. finguae

Papilbe

Papdla

Papllla

f~ifonnts

vafli)ti)

lungiformis

melorschlchtlges unver· } homtes Platttfleptthel

Papillen-

g•etben

} Aponeui'O'iis linguae

Geschmacks- - .....;,--:".",;... kno~pen

} Mm.lingu.>e

Ausführungs- - -+.;",..lof.."...;:] gang einer

SpuldrGs• Papillenspitzen

mit verhorntem

b

Platte
" ' - - - 81atl·

papollen

(z. r. mit

vethorntem Epltllel)

führungsg.ang Drüsenavs-

--\:~~~~~~~~

'""=-

<7'......-,r;,

c

d

B Zungenpapillen (Paplllae llnguales) a Blockförmige Darstellung der Zungenpapillen; b- e Papillentypen.

Morphologisch lassen sich vier Typen von Papillen unterscheiden: b Papilla vallata: von einem Ringwall umgeben. enthält sehr viele Geschmacksknospen;

170

setö~

Spüldrus.>

• c Papilla fungiformis. pilzförmig, am Zungenrand gelegen (Mechano-. Thermorezeptoren. auch Geschmacksknospen): d Papilla flliformis. fadenförmig. dient der Tastempfindung: e Papilla foliata (Blattpapille): am hinteren Zungenrand. enthält zahlre;. ehe Geschmacksknospen.

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

Oorsum lingu.ae Proc.

styloideus

M. styloglossus

a

M.genio-

M.9~Qo­

glossus

hyo
Aponeurosis llnguae

C Zungenmuskeln (Mm. linguae) Ansicht von links (a). Frontalschnitt in der Anskht von vorne (b).

Tun.ca mucosa lin9u.ae

Man unterscheidet dußere und innen~ Zungeomuskeln. Oie äußeren entspringen bestimm-

:'Ht---

M. verticalis ling1,1.1~

M. tTansversus

lingu.ae

M. 'ongitudinalis ----\~!:.

lllferior

ten Knochenpunkten, die inneren haben keinen Bezug zu Skelettelementen. Zu den iiuilt· ren Zungenmuskeln zählen: M. genioglossus. M. hyoglossus. M. palatoglossus und M. styloglossus. Zu den inn..,..n Zungenmuskeln zählen: M. long1tudinalis superior.

-..,.,"__ Gl.sublinguaNs

M. longitudinalis inferior. M. transversus linguae und M. vert.icalis linguae.

Oie äußeren Muskeln bewegen die Zunge in~ M.myl<>-

hyoideYS

gesamt. die inneren verformen sie. Mit Aus·

nahme des M. palatoglossus, der voon N. glos· sopharyngeus innerviert wird. werden alle

Zungenmuskeln vom N. hypoglossus (XII. Hirn· nerv) innerviert.

b M. geniohyoidws

0 Einseitige Hypoglossusparese Bewegung der Zunge beim Herausstrecken: a bei intaktem; b bei elnseotlg geschädigtem N. hypoglossus. Wenn der N. hypoglossus einseitig geschildigt ist. ist der M. genioglossus der entsprechenden Seite gelähmt. Der gesunde bzw. innervierteM. ge· nioglossus auf der gegenüberliegenden Seite wird dann so dominant. dass er die Zunge über die Mittellinie zur erlerankten Seite hin zieht. Oie Zunge weicht also beim Herausstrecken zur gelähmten Seite ab.

\.

-+-

•

Apex linguae

gelähmte<

M. geniogi0$SUS der erkr•nkte-n Scite

b

171

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.24 Zunge: Leitungsbahnen und Lymphdrainage

..-..' ,,.... ...•....,•.., -..·

MJI)dibula _ _ . • . 1• ;.

'; ·. , ~ .... ·-

:~ ~·."

• A Leitungsbahnen der Zunge • Ansocht von nk~; b Sieh! auf dl~ UnterflJ. ehe der Zunge. Doe Zunge wnd \'Oll dl'l' A linguolls (au~ dN A Cölrotos mtern•) wi"'fgt, die ~o1 die V longuali~ Sie dr.Jin eot ln d"' I' JU9Uiafls mltma Die senvblt V~rKhk>imhaut erfolgt iJ~ d~ N ko'9'JO~>. einen Asl des N mandobularos (V,) Ihm angel.rt sind Fasema.,.,dtrChordöl tymp.lno dM 'I. fac;. alis (VII), doe doe affeoenten r.,..,.., fur den Ge· Khmack der .arderen IW<"i Dnttel ck>r lungo enthalten Zu>dulich enth•lt doe Chorda tympan' d1e pragangfoona~. para~)mpathll<~ •iszeromotonschen rasem fur dJs Gangfoon submandibulare. 1n dem d1e parasympatho· Khen Fasern fur doe Gfl. submandlbufa"s und sublongualls .an pra auf postganghonar um· geschaltet werden (Eonzelhe1ten s. S. 111). Oie somatomororlsche lnrwr~~ation des M. palatoglossus s.oll ubor den N. qlossopharyngeus {IX) erfolgen, die der ObrlgM Zungenmuskulatur über denN. hypoqlossus (XII).

- - - 01 h)oldMll

A. ><Jb.

I nguali\

frenulum

Carunculo \ubfuiqwli'!t

b

172

A. u V. profund_.

~ng-

lnqua~

--....=:,

OU<.tU\

<.ubm.1nd•bu1Jris

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Geschmack

Somatosensibilit.ät

N. gla<SO· - - pl,.,yngeus

N , linguali~

(N, trigcminus, V1)

N. faclalis ---.\-!-f. (Chorda tymp;lni)

B Sensible (linke Zungenhälfte) und sensorische Innervation

(Geschmacksf asern) der Zunge (rechte Zungenhälfte) Ansicht von ventral. Oie somotost'flsible Innervation (l. 8. Berührungs·. Schmerz· und Tempcraturempfindungen) erfolgt durch drei Himnervcnäste. deren lnncrvationsgebiete auf der Zunge von vorne nach hin· ten angeordnet sind:

Oie sensorischen Ge•dunacksfasern werden ebenfalls in drei Hirnnerven geleitet: VII (N.facialis) (Chordatympani). IX (N.glossopharyngeus) und X (N. vagus). Wenn also in den vorderen zwei Dritteln der Zunge eine Ce
N. lingualis (V3 ), N. glossopharyngeus (IX) und N. vagus (X).

Nil. submentales

jugulofa.iialer Venenwll'lke-1 Nil. sub·

mandibulares

...!.._ __

•

V.jugul.aris Interna

jugut:ire Lymphknoten

C Lymphabßuss von Zunge und Mundboden AnsichtiiOfllinks (a) und frontal (b). Der Lymphabßuss von Zunge und Mundbadeil erfolgt über submentale und submandibuläre Lymphknotenstationen. die letztlich in die Lymphknoten enUang der V.jugularis Interna drainie1en (a. juguläre Lymph-

b

knoten). Da d1e Lymphe sowohl homolateralals auch zur Gegenseite al>flie&t (b). können Tumorzellen in diesem Bereich weil gestreut werden (z. 8. metastasieren Plattenepithelkclrzinome, insbesondere des latera~ len Zungenrandes. häufig auch auf die Gegenseite).

173

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.25

Mundboden (Diaphragma oris)

r.m•ndiOO...

•

Proc. styloideus

Proc:. m.lStoideus " -- - M dog.»lricus. Vtflttf pc»terku

-..-

M. do9»"""'-

- -- - - "

b

A Mundbodenmuskulatur Ansicht von ob~n (• ) und von links (b). 01~ Muskelplattc, die LWischen den beiden .i.sten des Untert
174

2. M. geniohyoideus: verstark~n den Mundboden in der Mitte. 3. M. digastncus: ~in Venter anter1or liegt in der Region des Mundbodens, sein venrer posrerior entspringt vom Proc. mastoideus. 4 . M. stylohyoideus: Er entspringt vom Proc. styloideus: seine gespai· tene ~ehne umlasst die Zwischensehne des M. dlgastricus. Alle vier Muskeln stnd an der aktiVen Mundöffnung beteiligt. beim Schluckakt heben"" das Zungenbeln nach kranoal und ventral.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

N. mandibolaris N. alveolaris

Inferior Chorda tympani

N.mandlbuloms. N.mylohyo~s

N.lingualis

N.hypoglossus (XII)

M. diga.sl•icus.

•

M.mylo-

Vent~ antenor

hyoid""'

M.gcniohyoideus R.geniohyotdeus (Cl und C2) Anc;a cervkalis profund~.

N. trigemlnus

Radix superio< Ans.a cervic.afis - --t profunda, Radix inferior

Canghon - - '""

trige.ninale

C.nglion genk:uli

(

Cellul,,., mastoldeae

N.m~nd...

buLlri:s

N.faoabs

Chorda tymp,;.nl

For.lmti'l

- --+1 N. glosso- _-JII-- 4

stylom.lst
N.lingualis

Proc. mastoida.s

ph"'Y"9"US

::.J,___ M.uytohyoideus

b

N. facialis, R. stylohyoidrus

M.dogastricus, Venler poslerior

N. tCJc.alrs. R. digastricus

8 Innervation der Mundbodenmuskulatur

a Ansicht von links (man sieht auf die rechte Hälfte der Mandibula von medial); b Sagittalschnitt durch das rechte Felsenbein auf Höhe des Proc. mastOideus und der Cellulae mastoideae in der Ansicht von medial: c Ansicht von links. Oie Innenration der Muskulatur des Mundbodens ist komplex (unterschiedliche Kiemenbogenderivate) und geschieht durch drei verschiedene Nerven:

a die Derivate des Mandibularbogens {M. mylohyoideus, Venter anterlor des M.digastricus) werden durch denN. mylohyoideus. einen Ast des N. mandibularis (VJ). innenriert; b die Derivate des 2. 8lanchialbogens (Venter posterior des M.dlgastricus, M. stylohyoideus) werden durch den N. factaUs innerviert: c der somatische M.geniohyoideus wird aus den Rr. ventre1lcs des

I. und 2. Zervikalnervs innerviert, die sich dem N. hypoglossus angelagert haben.

175

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

-----

5.26

Das lymphatische Gewebe des Rachenrings

A Waldeyer·Rachenrlng Ansicht VOll dorsal durch den eröffneten Ra· chen. in dieser Ansicht lassen sich alle Bestand· teole des Rachenrongs am besten überblicken. Der Waldcyer Rachenring besteht aus immullkoml)<'tentem lyonphat&hem Gewebe (Man· dein und Lymphfolhkel). O~e Mandeln umg~ bt'n ~ls .11nmunnlogosche W.chter· die Aus· gonge von Mund- und Ndwnhöhle in dro Rocht-n. die lymphfollokt4 sind. rogoonal unter· sch•edloth \tdung der Tonslila phaoyngealls aufgefasst werden und di• ~rly~n S<:ltenstr;;ngc.

ronsiiiJ - - - - : tJhttfYIUICtllii

Chonchae --;,r;.":

Tons.•lla tubJ ~

M01\ollt'\

+---Uvul.i --- - Tonsila lymph.K "'"' dorr .,.,._

p.~blN

~

·~•noo
-- '-f- - - Tonsi'l>

"'I""'J'Pto.l)oqu)

lingu.ah

+-- - Ep;gfotns

Velum

pal.ltlnum,

Tonsifl.a

P.ll~tum

vergrößerte ToiUilla palati~

p.tlcltin.a

moll4! f OSS.

ton\.ißae

AtCtJS po.ILttQc~loo.\U'J

!>

'1 I.• t

....... .

I

8 Gaumenmandeln (Tonslllae palatinae): Lage und pathologische

Vergrößerung Ansicht von lronial in doe Mundhöhle. • Die C.aumenmanddn hegen beiderseots on eoner Rachen Bucht. der Fos~ tons•ll.Jns. zw,sc:hen dem \"'rderen und honteren C.aumenbo9"n (Arcus pala!Ocjlossus und Arcus palatophat)ngeus)

176

b

~·

Ii c

b u. c Bei der kllnlschtn Untersuchung wird die Gaumenmandel mil einem Spatel au\ dem Gaumc:'nbogrn luxiert. während ein wt>iterer Spalel die Zunge nach unlen dr(kkt. Staok llt'rgrößeo te Gaumenmalldein (Info~ \Oll viralen odN baktenellen Entzundungen. z. 8. Tonsi~ Iltis) können dro Au19ang der Mundhöhle so stark eonengcn. d.lss es zu Schluckstörungen kommen kann.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Septum - - - -

"""

TO<us

---,~

tubirius

ifl.m;~'To---- Tubenöffnung

{Ostium pharynge\lm

tubie Judlliv.--.e)

wrgtößenc Tonsifla pharyngeahs

Velum palatinum ~

pjic• salpingopharyngea

• mes in diesem Alter kommt es häufig zu einer überschießenden im-

C Rachenmandel (Tonsilla pharyngealis): Lage und pathologische Vergrößerung S
munologischen Reaktion im lymphatische n Gewebe: Adenoide•• Polypen"). Oie vergrößerte Rachenmandel bl()(kiert dann d ie Choanen. so dass die Nasenatmung behindertwird und die Kinder durch den Mund atmen müssen. Deshalb steht der Mund bei diesen Kindern ständig ollen. Erfahrene Diagnostiker können so bereit s anhand der Blickdiagnostik auf vergrößerte Rachenmandeln schließen.

a Diese unpaare Tonsille liegt am Rachendach und kann mit Hilfe der hinteren Rhinoskopie (s. S. 167) eingesehen werden. Sie Ist im (Klein) kindalter besonders gut entwickelt, mit Beginn des Schulalters bildet sie sich zurück.

b Eine vergrößerte Rachenmandel ist bei Kindern im Vorschulalter ty· pisch (durch chroni.ch reLidivierende Infekte des Na•cn-Rachen·Rau·

respiratorisd~

Epithel

--

un...erhorntes rru>hr-

schdlti9~S

Plolltcneplthcl

Krypten

•

Lymphfolhkel

sekund~r­

folhk
0 Histologie des lymphatischen Gewebes von Mundhöhle und Rachen Aufgrund der engen anatomischen Beziehung ;zwischen Epithel und lym· phatischem Gewebe wird das lymphati.che Gewebe des Rachenrings als lympheepitheliales Gewebe bezeichnet. a lymphoepithellales Gewebe. ln der Lamina proprla aller S
c

Restr- von abge· schilferten (pithelzellen

strängen (Piica salpingopharyngea) auftreten. Sie ziehen annähernd senkrecht von der serthchen zur hinteren Wand des Oro-- und Nasopharynx. b Aufbau der Rachenmandel. Sei Ihr erfolgt die Vergrößerung der Oberfläche durch Hervorwölbung der Schleimhautoberfl:k:he (Prinzip des Kammes). Das bedeckende Epithe l is t respiratorisches Flimmerepithel. c Aufbau der Gaumenmandel. Sei Ihr erfolgt die Vergrößerung der Oberfläche durch Einsenkung der Schleimhautoberfl~che (PrinLip der Reuse; aktive Oberfläche bis zu 300 cm 1 1). Das bedeckende Epithel ist mehrschlchtlg unvemorntes PlattenepitheL

177

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.27

Rachen (Pharynx): Muskeln M.len'SOr vdi p01latani

M. levator veli palat•ni

M. constrictor

;.....-- pharyngls wper1o< M. buccinato(

:..----

M. d1gastr1cus. Venter posterior

M. dlgastrcus.

- -Y '

Venter anttrlor - - - M. conwi
pharyngrs inferior

M.
M. thyrohyo;dcus --~ Pa" rt?Cid

pa1s obliqua M. tcnsor vefi

M. Ievator veli

palatini

pal.atini

} M.crico-

ttryroidcus

Pars pterygopharyngea

-#-= - - Pars bucco-

M.conslrictor pha•yngls superior

pharyngeol

- -- - - Parsmylopllaryngea

- - - --

Pa~> giosso­

ph
ph
f

M . coostr1ctor

ph.vyngis

Pars cerat~ pharyngca

medi~

A Muskeln des Pharynx in der Ansicht von links a Übersicht über die Rachenmuskulatur von

links·lateral. Der Rachen ist ein muskulärer Schlauch. dessen quergestre
teilt (s. S. 182). Der Rachen ist au• Schlund· schnürem (Einzelheiten s. b) und relativ

- - - Pars mynophoi)"1<Je•

M.crkothyroideus

J

1

M. con
inferior

schwach ausgebildeten Schlundhcoon auf· gebaut. b Unterteilung der Schlundschnürer. Oie Tu-

nica muscularis des Rachens wird belderseits von drei Schlundschnürern gebildet, den Mm. constrktores pharyngis superlor. medius und inferior. An ihnen werden meh·

b

178

rere Abschnitte unterschieden.

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Fascia

pha ryngob.lstla ris - - - akzessorisches Mo!Jtdbündel M. constrictor

pharyngos

- - - M.masseter. Pars profunda

s.uperior M. digas:tricus.

Vcnter postcr-io•

M. pterygoldeus

M. stylohyoidcus

mcdialis

M. stylopharyngeos M . constrictor

Os hyotdcum,

pharyngis medius

Cornumajus M.coostrictor

pharyngls Inferior

B Muskeln des Pharynx in der Ansicht von dorsal

Man erkennt. dass die drei Schlundschnürer (Mm. constrictores pha-

Pars obliqua

l
ryngis) dach>iegelartig ubcrcinander liegen. in der Mitte stoBen sie dor>al in einem bindcgewebigen Strang. der Raphe pharyngis (Raphe ... Saum) zusammen.

Pa1s

l

Pars Oic:O·

phdryngea

tvt\diformls

Oosophagus

•

b

Zroker· Divertikel

0 Übergang Pharynx-Oesophagus-Muskulatur und Entstehung eines Zenker·Oivertikels

1---

bmin.l medi.alis J)fote$SUS

p
Canalis caroticus OSSIS

occipitali)

C fascia pharyngobasilaris an der S
a Ansicht von dorsal: b Ansicht von links. Oie Pe~rs cricopharyngca des M. constrictor pharyngis inferior wird weiter in eone Pars obliqua und eine Pars fundlformis (Killian-Schlcudermuskel) unterteilt. Zwischen diesen beiden Muskelanteilen liegt das muskelschwache Kttlian·Drtio>
179

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.28

Rachen: Schleimhautrelief und Verbindungen zur Schädelbasis

Soinus sigmoldous Tonsill.a pharyngea

Ses>tum naSi

Pl'ica S
!-.- - M.dig.lStrlcus.

---....!:...

Venter ponerior

Vt'lum ----J.~ palatinum ~-"4r---

M. ptorygoide<JS ~i.alis

""~--- Ptica

arytp9ottica

ROOix linguae

Adilus laryngh

Tuberculum cune•fotme R«.~SSUS

- --'l-

Tuberrufum corni
piriformis

A Schleimhautrelief des Pharynx Ansicht von dorsal. Oie muskuläre Hinterwand des Pharynx ist dor'ial geschlossen. Zur Darstellung ihres Schleimhautreliefs wurde sie hier median ge.palten und lUr Seite geklappt. Nach ventral findet man drei Öff· nungendes Muskelschlauchs:

zur Nasenhöhle (Choanen). 2ur Mundhöhle (Isthmus faucium) und zum Kehlkopfeingang (Aditus laryngiS). Entsprechend gliedert man den Pharynx in eine Pars nasalls. oralis und laryngea (s. S. 182).

B Posteriore Rhinoskopie Mit Hilfe der hinteren Rhinoskopie kann der NaS<'nrachen einge<ehen

Rachen· mandel

werden.

a Haltung de. Mundspatels und des Spiegels. Um den Nasapharynx komplett einzusehen (s. b), muss der Spiegel mehrfach gekippt werden. b Aus e inleinen Spiegelbilde•" zusammengesetztes Bild der hinteren Rhinoskopie. Man eri<ennt die Tubenöffnung und die Rachenmandel (Tonsilla pharyngea. s.S.176).

180

Tuben61fnung Septum

nasi

•

\

b

Uvula

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

M. tensor veli

M. l evc~tor veli

palatini

po1.._t1ni

M. stylohyoideus tl-1. du~aslncus

M. salpingo- ----ir'-1:

pharyngous S
M. palato- ----'~-E phc1ryngeus

- ..;tl'----- M. ptC1)'901deus

pharyngis)

med al s

M arytaenoicleus - - - - - - j obliquus

M. ;wytacooidcus

transversus M. wcoai)'LlcnOidcus

C Muskulatur des Pharynx

poste~tor

Ansicht von dorsal. 1111 Unterschied zu A ist hier

die Schleimhaut entfernt worden, so dass der Verlauf der Musk~lfasem erkennbar wird. Oie

Schlundheber (Mm.lcvatores pharyngis) be· stehen aus drei Muskeln: M. salpingopharyngeus. • 1111. palatopharyngeus und • M. stylopharyngeus. , - - - - Ringmuskul.ltur

Alle drei Muskeln werden vom N.glossopha·


ryngeus (IX. Hirnnerv) innerviert. Funktionell

bilden sie eine Gruppe. die sowohl beim Schluckakt als auch beim Verschluss des Kehldeckels hellen. den Pharynx zu wrkürzen.

P.J~ <.ll111.l-

M.leviltorveh

ginea tubae

palatini

.ludittvatTubeoOHnung M. tefi!JOf"

M.constrlctO< ---~

~~~l.ltmi

ptkll)'ngrs superior lamina lll("d~lis ptocess~ pterygotdei

M.palatopharyngeus

Hamulus p1E.'fY90fdeus

D Muskeln des Gaumensegels und der Tuba auditiva Ansicht von dorsal: Keilbein dorsal der Öflnung der Choanen in der Frontalebene durchgesägt: auf der rechten Seite wurden reseziert: M.leva· tor vcli palatini, M. salpingopharyngcus. M. pa· latopharyngeus und M. constrictor pharyngis superior. Sie sind hier aufgeführt. damit n'lan doe muskuläre Grundlage des Schlelmhautbil· des der hinteren Rhinoskopie versteht (s. 8).

181

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

- - - - - -- -

5.29

Rachen: Topografie und Innervation

Torus tubariu.s mit

/ /

lymph•tischem Gewebe (Tonsilla tubaria)

Tonsilla phat)'ngea

QE,ls axis AtCU'i _

_j((~~.~~~

Tonsdla palatma

palatoglossus - - - - Tons•llJ lingua!lis Corpusl~nguae

M. geni
- -,. _..........,.111

11)-o;deus

~'~"'----

C.rblago cricoidea

A Mediansagittalschnitt Ansichtvon links. Man erkennt Nasenscheidewand. Mundhöhle. Rachen. Trachea und Oesophagus. Am Übergang von Nasen- und Mundhöhle in den Pharynx liegen die Tonsillen des lymphatischen Rachenringes. die eine wichtige Rolle bei der früh7eitigen Identifikation und Abwehr von Krankheitserregern spielen (bei größeren Entrundungen übergreifen in den Peripharyngealraum, s. S. 184). Sie werden unterteilt in Tonsil/o phoryngeo (U11paare Rachenmandel am Dach des Pharynx). Tonsli/oe polo· linoe (paarige Gaumenmandeln zwischen den beiden Gaumenbögen) und Tonsillo Iinguaiis (paarige Zungenmandel am Zungengrund). Darü· ber hinaus gibt es noch das lymphatische Gewebe um die Tubenmülldung (Tonsilla tubaria). das sich nach kaudal in die sog. SeiteMtränge fortsetzt. Die Tuba auditiva stellt die Verbindung zum Mittelohr dar und sorgt für den Ausgleich des Luftdrucks im Mittelohr. Eine Schwellung im Bereich der Tubenöffnung (Tonsilla tubaria). die schon bei einer banalen Entzündung auftreten kann, vcrschlie&t die Tubenöffnung mit der Folge. dass ke10 Druckausgleich im Mittelohr mehr stattfindet (sog. Tubenbclüftungsstörung). Dadurch ist das Trommelfell nicht mehr voll beweg· lieh: Der Patient leidet unter einer leichten Hönninderung. Ein weiterer Grund für einen Verschluss der Tube kann durch eine Vergrößerung der Rachenmandel (Tonsllla pharyngea) bedingt sein, die ebenfalls das Tu· benlumenverschließen kann (sog. Polypen bei Kleinkindern).

182

B Etagengliederung der Schlundhöhle (U.vitas pharyngls) Ansicht von links. Oie Cavitas pllaryngis w;rd in Nosophorynx. Oropharynx und Laryngophorynx unterteat. Oberer Luft· und unterer Spei5<1We9 überkreuzen sich im Oropharynx. folgende Synonyma tür die drei Eta· gendes Pharynx sind gebräuchlich: Pars nas.>lls pharyngls

Nasapharynx

Epipharynx

Etage:

m•ttlere

Pars oralis

Oropharynx

Mesopharynx

Etago:

pharyngis

untere Etage:

Pars laryngealls pharyngis

Laryngopharynx

Hypopharynx

obere

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Palatum

Palatum --f-:fi\ft7

=~t'il!l~,.,."--- Pas.."ant·

lbllQ\'Uist (kontrdhiel ter oberer Schlund·

molle

moll~

S
Cartll.lgo LII-Hit--

epigk>ttiu

l - - - - Cartil.ago

"__ Cartilago thyroidea

,__. C.nilago thyroide.1

Oshyoidam

/ ;~~'i-'"r-

M.thyrohyoideus

•

epiglottio

M.thyrohyoideus

C.rtbgo cricoidea b

C Anatomie des Schluckaktes Der Kehlkopf, als Bestandteil des Luftweges, liegt beim Eowachsenen vor dem Eingang ~um Speiseweg (a). Beim Schluckakt (b) wird der Luft. weg daher kul1'2eitig verschlossen. damit keine Nahrung in die Trachea gelangt. Der Schluckakt wird willkürlich eingeleitet. Man unterscheidet drei Phasen: I. willkürliche Einleitung des Schluckaktes,

2. reflektorischer Verschluss der Atemwege und

3. reßektorischer Tran•port der Nahrung durch Schlund und Speiseröhre. ln der 2. Phase wird dtr Kehlkopf durch Kontraktion der Mundbodenmuskulatur (Mm. mylo,yoidei, Mm. digastrici) und der Mm. thyrohyoidei angehoben. die Epglottis verschließt den Kehlkopfeingang. der un· terc Luftweg ist somit verschtossen. Gleichzeitig wird der weiche Gau~ men (Palatum molle) gespannt und angehoben und gegen die hintere Pharynxwand gedrängt(Verschluss des oberen Luftweges).

c[IJ---- - - - - zu TNI;amus und Rmde

Tr.xtus

corti
(lemniscus m('dialis)

Nudeus tractus solltarii

Seru.iblftdt (Schmerz. Temper.Jtur. BerUhrung) c""gllon supenus

vomonr--./ (N. tympanlcus)

SellSibiitöl

- - - - -11

Ce$chmaclc: Nudeus lf.Ktus spinalis n, trigemln1

-'>.7---;----,f---

M.conwi
motorisch extefozepUv enterozepüv

0 N. vagus und N. glossopharyngeus: Perlpherelnnervatlonsgeblete und Kerngebiete im Hirnstamm (nach Duus) Ansicht von dorsal. Sowohl der N. glossopharyngeus (IX) als auch der N. vagus (X) haben ihre Kerngebiete im Himstamm. Auf der linken Seile des Hirnstammes sind die sensiblen Bahnen. auf der rechten Seite die motorischen Bahnen eingezeichnet.

Beachte, dass beide Nerven an der sensiblen und motorischen Versorgung des Rachens beteiligt sind, sie bilden zusammen den Ple>us pharyngeus.

183

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.30

Rachen: Spatium peripharyngeum und seine klinische Bedeutung

Tonsi!la

Par!.

lu-.gu.111ls

antcrlor'

{.

Mandibula M . ma~seler

~

G.lngllon submandibuli~te

b

••

• - -~ ·

r

-,

Pars posterior

Tonsilla palatina

M. prerygoodeus ---1-.o..:...li!;i,!,f~~7 rntdialis

M. styloglossus Ouclu$ pa rolideus

V. retro· mandibulo.'lris A. CGI<)tis extemct

•

V. jugularis intern.a

Nll.rt-tro-

Deos axis

ph.>l)'ngeales

Aponcurosls stylopharyngea

N . v~gus

A.YCrtebralis

Das Spatium lateropharyngeum word durch die Aponeurosis stylopharyngca (Bindcgewebsplme) zusätzlich in Pars anrerior (in b gelb) und Pars posterior (in b grün) gegliedert. Es enthält: A. Carotis onterna. V. jl>-

A Spat ium peripharyngeum in der Ansicht vo n kranial

(nach Fritsch u. Kühne!) a Horizontalschnitt in Höhe der Tonsillarbucht; Ansicht von kranial; b Unterteilung des Spatium perlpharyngeum. Das Spatium perlpharyngeum ist ein Bindegewebsraum seitlich des Pharynx und hinter diesem. der sich von der Schädelbasis bis zum Mediasti-

zu sehen). Das Spatium retropharyngeum ist nur ein dünner Spalt zwischen seitlicher Rachenwand und M. pteryoideus medialis (dorsale Be- l

num ausdehnt. Man unterteilt ihn topografisch in:

gren7ung: Lamina ~evertebralis. in b rot; laterale Begrenzung: Gl.paro-

gularis

intern <~ .

Hirnnerven IX- XII und Truncus sympathicus {hier nicht

tidea). Es enthält Aste der A. pharyngea ascendens und Venen des Ple-

Spatium lateropharyngeum (beidseots des Pharynx; Synonyme: Sp<>tium parapharyngeum; Parapharyngcalraum) und Spatium retropharyngeum (hinter dem Pharynx).

xusvenosus pharyngeus. I

l.lquorriUm

Orb..

H

Lamina prevertebralis

V. M!<Jiaris

t

~·

._...,.".,.

Lamina pretracheC)tis

Lamina superficblis

zcr'llikaler

von Tons•lla palatin;J

Gleittium

GI. porotis

•

!

(Eingov..,id..

H.ll..

.danger space"

--=htoilo

8 Klinische Bedeutung des Perlpharyngealraums (nach Becker. Naumann u. Pfaltz) a Bakterien und Ent7ündungslellen, können von der Tonsilla palatina in den Peoipharyngealraum durchbrechen und sich von hier aus aus· breiten: • in die V. jugularis: SepsisgefahrI • in den Uquorraum: Gefahr der Himhautentzundungl

184

raum)

b

Med~r:inum

b Weitere Komplikationen sind Senkungsabszesse (Entzündung breitet sich zwischen vorderem und mittlerem Blatt der Halsfaszoe oder ent· lang der Vagina carotica bis in das Mcdiastinum aus • Medlastlnitis).

Vom sog••danger space· aus (spaltförmig geteilter prävertebraler Fas· zienraum) können Infektionen direkt ins hintere Mediastlnum gelangen. Durch die rechtzeitige und breite Anwendung moderner Antibiotika treten diese Komplikationen aber heute fast nicht mehr auf.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

- --

A. pharyngea mendens.

Papila foliata

---.,t---- VaUecula epigl.ottica

Rr. tonsi•arcs Pli
M. palatoph.lryng..,. Epiglottis A laryngea supeti()( --~ Tuberculum cunc•fOfiTie

N.laryngeus supet10r

Re<essus piriformis

IOCISlltd

interarytaenoidea Tuberculum cotnlcul
cricoarytaeno- ---..«i\lt'; ldcus postCfior

GI. thyroidea

V. thyroideet inferior ~--

A. thyroldea inferi<><

' - - - N.laryngeus recurll!fl~

C Leitungsbahnen des Spatium peripharyngeum (nach Platzer) Ansicht 110n dorsal. Zunge. Kehlkopf. Oesophagus und Schilddrüse wurden als Organpaket ln toto entfernt. Diese Darstellung entspricht dem .Halspaket". das bei der Sektion in der Pathologie entnommen wird. Oie großen Leitungsbahnen des Halses und seine organwrsorgenden Gefäße und Nerven (s. S. 208 f) sind in einen Bindegewebsraum einge-

bettet. der ihre Verschiebliehkeil bei Bewegungen des Halses ermöglichen. das Spatium peripharyngeum (vgl. A). Man erkennt deutlich die Ver:tweigung der leitungsbahnen in der Verschiebeschicht zwischen den Pharynxmuskeln. Beochre die Gefäßversorgung der Tonslila palatina und deren Nähe zur Gefäß-Nerver>-Straße (Gefahr der Blutung bei Tonsillektomie).

185

Kopf und Hots - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.31

Rachen: Leitungsbahnen im Spatium peripharyngeum (oberflächliche Schicht)

Fasda

Sinu~

phal)
sigmoideus , _ __ N.ac:cessorius.

R.externus

,__ _ _ N.hypoglossus M. constrictor

pharyngis s.upenor

- - --U'

_ __ _ M. ~tylopharyngeus L...._ _ ~llofl cervk-ale

M. constrlctor

superius

pha•yngis medius

N. glossophatyn9cu~ V. jugulari(, interna - - M. st~rnoclet
N laryngeus SuJ)ef'iOr

---

A

C<~rotls extern<~

mastoid@us A_ carotis intema

A.philryngea ascendens

Glomus c.vot-=um Truncus sympathic~.D M. constrictor

pharyng1s interior

f-- - N. vagus

' -- - GI. thyroidN

A Spatium peripharyngeum in der Ansicht von dorsal Die Wirbelsäule und alle dorsal von ihr liegende-n Strukturen wurden ln toto entfernt. um von dorsalauf die hintere Auß<enwand des Pharynx bl• cken zu können. Auf der linken Seite sind die Leitungsbahnen intakt, aul der rechten Seite wurde die V. jugularis interna oentlernt, man blickt aul den von der V.jugularis ventralliegenden Teil d~r Leitungsbahnen.

186

A. carotis Interna. N. vagus und Truncus syrnpathicus sind nach Durchtritt durch die Schädelbasis in das Spatium perl- und lateropharyngeum nach medial verlagert. Beochre das hier dargestellte Glomus caroticum, das vom N. vagus und vom symphathischen Grenzstrdng innerviert wird.

Kopf und Hols -

- 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

Plexus

sympathic:us

uroticus intcmus N.ac;c.essorius V. jugut.lriS lntem.a

V. ~m1ssaria condyl.c~ris

B Durchtrittsstellen der leitungsbahnen des Spatium perlpharyngeum an der Schädelbasis Die Leitungsbahnen des Spatium pcripharyngeum treten durch die Schädelbasis. Dabei nutzen sie folgende Öffnungen: Foramen jugulare:

- V. jugularis interna - N.glossopharyngeus (N. IX) - N.vagus(N.X) - N. accessorius (N. XI) Canalis nervi hypoglossi:

- N.hypoglossus (N.XII) Canalis condylaris -V. emissaria condylaris

Canalis carotlcus - A. carotis intema.

Plexus sympathicus caroticus internus

187

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.32

Rachen: Leitungsbahnen im Spatium peripharyngeum (tiefe Schicht) N.ocuk>N.abdUCt'fl\

-

motorius

N. trigenl•UU\

Conc~~o.....r.,

H W\Lbu«ochht•rH. N i'lt~nwdiut. ~ fiCi.i I)

, :;1--- N

Concha nasalls

glos>Opl\olynq<.""·

N. v.tqu,, N iCCt'SSOI1US

inferior

N, glossophatyngeus M.uvulae

N.v.g\1\ - -- N.laryngeus~r - -

- - - - - M. stcmoclctdomastoidtus

Epiglou" -

N.ViC)U5

- - - - Tubettuluon cunttfonnt - - -- Tub
M.•O,I.JOnojd. PMJ,lr,m~wi~U'

V.jugularlsintem.a -

-

A.carot•scomn1unk - - -- '

- - - - - M. crkoaryt4Cnoldt.·t~ postftlor - - - Wnglion Cc.'.'I'Vt(.,jfe

modoum fft.U lrf'S

- - - N. laryngeus rccurrt•tn - -- - - lrun
bfck-hioceptwlc~

A Spatium peripharyngeum Ansicht 1100 dorsal; die le•tungsbahnen des Spatium peripharyngf­ zen U.ngt geschlitzt und zur Seott ~klappt. so ct.u man den Hohlraum d<>s Ph.>ryn• von den Choanen bos zum Oesophagus verfolgen konn.

188

~chCP Ote grOllen Lettungsbahnen des Halses ztehen diCht am Philr;n• entlang. Stichverletzungen durch das Lumen hindurch (H3hnchenkncxhenl) können zu (nllilndungen des PenpharyngulroiUrnes fuhren und deshalb großlon SeNden ~nnchten (s. 5.184). Selbst ld~nere Verletrungen können bakttrit'l~lrige EnUiindungen vmKsachen. die sich 1n d~ Bindegewd>;raum 'i
J

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Rr. tonsillares der

A. pharyngea ascende-M

R. pi>"'Y"geus der A. palatlna descendens 8 Gefäß. und Nervenversorgung der

Rr.tonslllares der Nn. palatini minoces

Tonsilla palatlna (nach Tillmann) Ansicht von medial auf einen Mediansagittal· sch11itt. Oie Tonsilla palatina liegt lWischen Arcus palatoglossus und Arcus palatopharyngeus. Zur besseren Darstellung ihrer Leitungsbahnen wurde sie kaudal aus dem Tonsillenbett gelöst und nach kranial geklappt. Die Lci-

tungsbc1hnen stammen aus dem bzw. ziehen zum Spatium peripharyngeum.

R1. dorsa~ •nguae

der A. lingu.alis

N.glossopharyngeus

M. constrictor ph~ryngis

s!JP('rior A. m.'Ui~aris

gefähofkhe

Schteife M. conswctor

ph.Jryng;,

medius

A.phooyngea

Aa.p.alatina~ rnil'lor~

A. phoryngea

ascendens

M p.alat~> qlo~us

ascenden"'

M. conurxtor pl>aryngls 1nlenor

M.palatcr ph.Jryngeus

Apalanna aS<endens R. tonsllaris

Rr. o10.-..1-. - - ' -lingu.lC

commun1s A.lingualis A.carotis

extema

C Arterielle Versorgung der Tonsilla palatina (nach Tillmann) Äste dieser Arterien müssen bei der Tonsillektomie koaguliert blW. un· terbunden werden. damit es nicht aus ihren Stümpfen blutet.

0 Gefährliche Schleife der A. carotis interna (nach einem Präparat der anatomischen Sammlung Kiel) Ansicht von do"a'- 8eo etwa 5% der Menschen liegt im ll<'reich des Tor>sillenbetts eine siphonformige Schlinge der A. Carotis auf dem M. constrlctor pharyngis. Die Verletzung dieser Schleife im Rahmen einer Tonsillektomie ist gefährtich und kann zu schweren arteriellen Blutungen führen.

189

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.33

Kopfspeicheldrüsen

GL l)af'Otidea

cXcessorb A Große Kopfspeicheldrüsen Ansicht von lateral (a) und kranial (b). Man unterscheidet drei große paarige Kopf· speicheldrüsen:

Ductl.l'i parolfdtus

1. Gll. parotldeae, Ohrspeicheldrüsen,

2. Gll. submandibulares, Unterkieferspeiche~ drüsenund 3. GI I. sublinguales, Untet
drüsen. Die GI. parotidea ist eine rein seröse, die

GI. submandibularis eine gemischte seromuköse Drüse und die GI. subhngualos eine mu· koseröse Drüse. Oie Drüsen produz•eren etwa 0,5-2 1 Speichel pro Tag. Ihre Ausführungsgänge enden in der Mundhöhle: der Ausführungsgang der GI. parotidea (Ductus p.,oti· deus) überquert den M. masseter. durchbricht den M. buccinator und mündet Im Vestlbu·

lum orls gegenüber dem oberen 2.Molaren. Zusammen mit dem Ausführungsgang der GI. submandibularis (Ductus submandibularis) mündet v. a. der große Ausführungsgang der GI. sublingualis auf der Caruncula Sublingualis hinter den unteren Schneidezähnen. Ocui.i~r hinaus 1nünden Lahlreiche kleine Ausführungs· gänge der GI. sublingualis auf der Plica sublingualis. De1· Speichel befeuchtet die Mund· schlei•'rlhaut und enthält das Stärke spaltende

Enzym Amylase sowie das bakterizide Lysozym. Die porosympothischen Fasern (hier nicht dar· gestellt) zur vegetativen Steuerung der Spei·

•

cheldrüsen stammen vom Nudeus sal1vatorius

A. u.V,

GI. wtr

M. stemocleldo-

faclitliS

m<~nd•bulans

mastoideus

Superior und inferior. die Fasern gelangen über

verschiedene Nerven 2u den Drüsen (s. S. 108, II I u. 114). Oie sympathische Innervation ge· langt über d1e Gefälle zu den Drüsen. Der um den Mundboden gewundene Gang der GI. submandibularls pr~destiniert zu Verstopfungen des Gangsystems durch Speichelsteine.

Pli
""- - - - Gl.wb-

ltnguOJiis

M.genlohyoideus Mmylo--- h)'Oideus

A.lingual;s b

190

M. hyoglossus M. sty1ohy<>odeus

Kopf und Hals

5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Cll. l~biales

~~{----'1::-----

Cl. palatinae

Cl. sub· malldilxllalis

Gll. phar,·ngeales

B Kleine Speicheldrüsen Zusätzlich zu den drei großen paarigen Drusen befeuchten 700-1000 kleine Speicheldrüsen die Mundhöhle. Sie produzieren nur 5-8% des gesamten Schleims, diese Menge reicht aber aus, den Mund feucht zu

halten. wenn die großen Speichefdrüsen ausgefallen sind. Beachte: Tumoren. die von den kleinen Speicheldrüsen ausgehen. sind häufiger bösartig als Tumoren. die von den großen Speichefdrüsen aus· gehen. Auch deshalb sind diese Drüsen klinisch von Bedeutung.

C Bi manuelle Untersuchung der Speicheldrüsen Die belden an> Unterkiefer gelegenen Speicheldrüsen GI. submandibularis und Cl. subllngu•lls sowie driisenn•he Lymphknoten sind um den beweglichen Mundboden gruppiert und müssen deshalb gegen einen Widerstand palpiert werden. Dies geschieht durch blmanuelle Untersu· chung.

intlap.arotideate

Parotis·

Lymphknoten

A. u. V. t~rnpo•·alis

tumor

~uperhdalrs

GI. p.Jrood... -

..,....",_---+--- N.hypcr

+

jugul~ro

lympl1knoten

-+---<J

Pars superfieialis

glos
Plexus-p.:trotldeus N. fo)dali~

t - - - - - - ' t - - - V.)ugularis intcma

D Ausbreit ung von bösartigen Parotistumoren entlang anatomischer Strukturen Bösartige Parotistumoren können in die Umgebung (leere Pfeile) elll· wachsen. sich über regionäre Lymphknoten (gefüllte Prelle) verbreiten oder sich über das Blutgefäßsystem systemisch im Körper ausbreiten (metastasieren).

GL p.arotidc.a.

M. stcrnodcklo-

Parsprofu~

mastoideus

E Intraglandulärer Verlauf des N. facialis in der Parotis

Ocr N. facialisteilt sich in der GI. parotis aul (der Plexus parotideus teilt die Drüse in eine Pars superficialis und eine Pars profunda) und ist bei der chirurgischen Entfernung von Parotistumoren gefahrdet. Bei der fa· 21alisschonenden Parotldektomie muss daher zunächst der St.Jmm des N. ladalis aufgesucht werden. Wegweisend zum Aufsuchen des Nervenstammes ist die Spiue des knorpeligen Gehörganges.

191

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.34 Kehlkopf (Larynx): Lage, Form und Kehlkopfknorpel Cotnu minus

[piqloltis

Cornu majus

Corpusossis hyoidei

Membrana thyrohyoldea

Ug. thyrohycideum

- --7-.!:....__

Durchtrittspforte für A. laryngea superior und R. internus des N.laryngeus super'101 Comu superius

Carolago - -----tthyrotdea

Ug.crico-

---~ ·

Cornu lnfeflus

d'lyroid~um

Ug.crico- _ ___:~~~~

1--- - C•rtilago c:rkoidea

tracheale

A Lage des Kehlkopfes Im Hals Ansicht von ventral. Bei mittlerer Kehlkopfstellung und gerader Kopf· haltung liegt:

8 Der Kehlkopf als Ganzes Schrägansicht von links-ventral. Vom Kehlkopf sieht man in dieser An· sichtfolgende Knorpel:

das Zungenbein (Os hyoldeum) ln Höhe des 3.- 4. Halswirbels. • der Oberrand des Kehlkopfes in Höhe des 5. Halswirbels, • der Übergang zur Luftröhre in Höhe des 6.-7. Halswirt>els.

Kehldeckel (Epiglottis. s. D). • Schildknorpel (Cartilago thyroidea, s. E) und • Ringknorpel (Cartilago cricoidca. s. F).

Bei Frauen und Kindern sind diese Strukturen Jeweils etwa eine halbe Wirbelhöhe höher lokalisiert. Beim Mann springt der obere Teil des Keh~ kopfes (Schildknorpel. s. B) als sog .•Adams.Jpfel· (Prominentla laryn· gea) besonders hervor.

Diese Knorpel sind untereinander sowie mit Trachea und Zungenbein durch clilstischc Bänder verbunden, dte das Verschieben des Kehlkop-

fes beim Schluckakt ermöglichen (s. S. 183). ln dieser Ansicht nicht zu sehen sind die Stel ~ oder Arytmorpel (urtilaglnes arytaenoideae) sowie der Spitzenknorpel (Cartilago corniculata) (s. G).

Lig.

Ug. voc;att

vestibu!,)te Cartilago

l:iol--- Durchtrittspforte lur

comicutal.a

A. l.1 rynge.t tu perlor

und N.laryngeus

CarUlago

ouytacnoldN

lirff-- - Art.cocoarytaenoidea Ug.crico- --~'

th)To•deum

medianum

- --1

~'----

superior

Comu supcriu\

lig.thyro- -

-'\-

Drtitago cornlculata

epiglott:icum

C•mlago

cncoideoil

I.H;I. c.ricotracheale

' - - - Art. cric~

thyroidca

• C Kehlkopfknorpel und -bänder a Sag1ttalschnitt. Ansicht von links-medial. Der Schildknorpel umschließt den größten Teil der Kehlkopfknorpel. sein kaudaler leil artikuliert mit dem Ringknorpel (Art. cricothyroidea). b Ansicht von dors.JI. Die BeW
192

gen den Ringknorpel in der Art. cricothyroldea gekippt werden. Oie Basis der Aryknorpel belderseits können mit der Oberkante des Ring· knorpels in der Art. cricoarytaenoidea im Sinne einer Dreh- und Gleitbewegung gegen den Ringknorpel bewegt werden. Wahrend der Lautbildung bewegen sich die Stellknorpel (Cartllago arytaenoidea).

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Comu superius

lamini dextri

Cartilago e~lottk~

lnciS<Jra thyroidta supHior Tuberculum Prominentia _ ---.;,., J;wyngeo le~mina

thyroideum superlos linea obliqua

sinistra

tncisura thyroKIN lntenor

v--- P
Tubercutum thyrokleum jnfer1us

epi glottidi~

o Kehldeckelknorpel (Cartllago eplglottlca) Ansicht von laryngeal, lingual und links. Oie Epiglottis enthält in ihrem Inneren ein Skelett aus dem hier dargestellten elastischem Knorpel (Cartilago eplglottica). Dieser Knorpel sorgt dafür. dass die Epiglottis am Ende des Schluckaktes (Fortfall des Muskelzuges I) von selbst in ihre Ausgangsposition zur\i
- - - Fades artkul.'wis

aryweooidei

Cornu •nfcrius

E Schildknorpel (Cartilago thyroidea) Ansicht von schräg-links. Dieser hyaline Knorpel besteht aus zwei vier· seltigen Pianen. den Laminae dextra und sinistra. die in der Mitte bugförmig <usammenstoßen. Am oberen Ende dieses Zusammenschlusses befindet sich die Prominentia laryngea. die beim Mann als Adamsapfel imponiert. Am Hinterende tragen die Platten die Comu superius bzw. inferius. die als Allsatzpunkte für Bänder dienen (>. B).

Canilago comkul01ta

Cartllago comlcutata

Apex cartilaginis iry taenoide~

/

Wmina

~ cartilaginis

•rtt...,oideae

Collicutus

c.anilaginis <:rkoiclcac

faci~s ..rticulari~

facies anh.ofo-

thyroodca

Lltcrollls

a

Fac•es Mtkulark

•

;nyt<»cno•dto~

Proc.

Proc.

F.Jcies

FaciM

Proc.

muscolaris

vocari'

mediali.s

Jrti
musculanco

radc~ •rticularis

l ig.crico-

thyroldea

thyroideum medianum

b

Ug.YOCale

ArcLn carttl.aginis crk:.oideie

con... elastlcus

"""'

c01rtilaginis

Fades articularis <1 rytaenoidea

cric;:oid(>ae

Proc. vocafis

Collirutus

Proc.

musc.ularis fad~ art.cul.uls

Cartaago

thyroidea (

F Ringknorpel (Cartilago cricoidea) Ansicht von dorsal (a), ventral (b) und links (c). Dieser hyaline Knorpel ist ähnlich wie ein Siegelring aufgebaut. Dorsal besitzt er eine Ringknorpelplatte (Lamina cartllaginis crlcoldeae). Am oberen Ende dieser Piatte Ist eine Gelenknäche für die Aryknorpel vorhanden. am unteren Ende eine für den Schildknorpel. Der Unterrand des Ringknorpels schließt Ober eine Bandverbindung an die Trachea an (s. B u. C).

comlculau d

Lamina cartila9ini.s cricoldeae

G Stellknorpel (C.rtilago arytaenoldea) und Spinenknorpel (Cartilago cornlculata) jeweils rechter Knorpel. Ansicht von lateral (a), medial (b). dorsal (c) und kranial (d). Wörtlich überseUI bedeutet Cartilago arytaenoidea .Gießbeckenknorpel·. im Deutschen wird er als Stellknorpel bezeichnet. weil ~ine Position die Stellung der Stimmbiinder verändert (s. S.197). Der pyramidenförmlge. hyaline Stellknorpel besitzt drei Fliichen (Fi>des anterolateralis, medialis. poste1ior), eine Basis mit zwei Forlsäl· zen. Proc. vocalis und Proc. muscularis. sowie eine SpiUe. Apex. Auf der Spitze sitzt der Spitzenknorpel, Cartilago comiculata. auf. der au> elastischem Knorpel besteht.

193

Kopf und Hols - - 5. Orgone und ihre Leitungsbohnen

5.35

Kehlkopf: Innenrelief und Systematik der Leitungsbahnen

-

- - - - Cartilago cplglottiC:ol

- - - - - : - -r

,

- -

Carttlago

tl1yroldea Plic.l mtibuloris

Plica

vestibularfs

+---,

Sacculus laryngis

Schnitt·

ko)nten

lig. \'6tibulan! Lig. vocale

M. thyroatytacnoideus

• TOI~iilla

lingu:tlis Epiglottis

Os hyoidoum - -"_

--,.

Llg. hyQ- -----'=:--::,:..;:~ epiglot ticum

Recess.us pitlfonnis Plica aoycpiglottic.l

Tuberculum Pllco - -.;---, ve-stibularis

B Taschenfalten (Pilcae vestibulares) und Stimmfalten (Piicae vocales) Frontalschnitt. in dieser Darstellung sind die Taschenfalten (Piicae ves· tibulares oder J al.che Stimmbänder"). gut zu erkennen. Sie enthalten das Taschenband (lig. vestibulare). das freie untere Ende der Membrana quadrangularis. Zwischen den Taschenfalten bleibt die Rlma vestibuli frei. Unterhalb der Taschenfalten liegen die Stimmlippen (Piicae vocales). Sie enthalten das Stimmband (Lig. vocale) und den Stimmmuskel (M. vocalis). Zwischen beiden befindet sich die Stimmritze (Rima glottidis). dle enger ist als die Rima vestibuli. Beocllre: Das lockere 8indcgcwebe des Kehlkopfeingangs kann nach Insektenstichen oder bei Entzündungen erheblich anschwellen und die Rima vestibuli verschließen. Ein solches Larynxödem (fälschlich oft als Glottisödem bezeichnet) geht mit dem Symptom Atemnot einher (Er· stkkungsgefahr!).

cuneiformc (darunter ge-

legen Cartilago cuncifonnis)

Plka YOUiiS Ug. crico-- _ _ _ ......,;.;,

thyroideum

,&j,j~---

com!culcltum

- ---.!:-::

supraglottiseher R.lum

:,.-.•H- - trilnsgtottischer

Urtilago

medianum

Cartllogo cricoldea

Tuberculum

cricOided

Raum

'9-- - - rubglonisc.hcr Raum

fl- - P
mcmbranaccus

b

A Kehlkopfinnenraum (Cavitas laryngis): Schleimhautrelief und Gliederung in Etagen a Ansicht von dorsal. Muskelschlauch von Rachen und Speiseröhre von dorsal eröffnet und weit auseinandergezogen (Schnittkanten). Der gesamte Innenraum des Kehlkopfes ist von Schleimhaut überzogen. die - au&er auf den Stimmfalten - locker auf der jeweiligen Unterlage aufliegt (Gefahr des larynxödems. s. B). Zwischen Aryknorpeln und Epiglottis liegen beidseitig die Plicae aryepiglottkae, seitlich dieser Plicae befinden sich dte Recessus piriformes (Schleimhautrinnen). /kachle: Diese Schleimhautrinnen haben eine wichtige Funktion beim Nahrungstransport. Da sich Luft~ und Speiseröhre in dieser Re· glon i'iber1
194

C Klinische Einteilung der Kehlkopfetagen und ihre Begrenzungen Ansicht von dorsal. Zur exakten Beschreibung der Lokalisation eines pathologischen Befundes wird der Kehlkopf von kranial nach kaudal in drei Etagen eingeteilt. Diese drei Etagen haben in Bezug auf den Lymphabflusseine Bedeutung.

Kahl.

FI li!ll

supraglottiseher Raum

(Vestibulum laryngis I)

vom Kehlkopfetngang (Aditus l ~tyng•s)

bts zu den T.lschellfalten

(Piicae vestibulares) transglottiseher Raum (Cavttas laryngiS Intermedia II)

von den Taschenfalten über den Ventrlculus l.lryngls (eine Schleimhautausbuchtung) bislUden Stimmfalten (Piicae vocales)

subglottiseher Raum (Cavitas lnfraglottica 111)

von den Stimmfalten bis 1um

unteren Rand des Ringknorpels

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

N. vagus

~:..._1----

A l,lfy•~gta - - ---'

superior A. urotis

R.internus ---~1-\lll

--1----

communis

N.laryngeus supe
L --1!----

A. thyrOidoa

N.lai)'09CUS Superior.

- - --.:#

--1------

M. cricothyroideus N.laryngeus r@(ut•e•'IS

infcnor

(früher als N.l.lryngeus

Truncus

Inferior bezeichnete Endstr<>eke)

thyrocervk:alis

A. subetavia dextra Truncus brM;hio. _ _....:._~­ ceph.ahcus

. - - - N.laryng<>us

recurrens

•

0 Blutversorgung und Innervation V. facialis

V.lhyroidea ---+-'~~=--1 Superior

-.,...-- Vv. thyroldeac media(>

V.latyngoa ---'<1'1inferiot

Plexus thyro- -......--~:1\"

ideus impar

- -l!!--__:;,- - V. IUgularl\ tntema

V. thyroldea - - - -1\ inferior

a Arterielle und nervale Versorgung; Ansicht von ventral. Oie Blutvtrsorgung des Kehlkopfes erfolgt aus zwei größeren Arterien. der A.laryngea superior aus dem Stromgebiet der A. carotis euperior und recurrens (beide aus dem N. vagus. s. 5.125). Beocht• die enge B~ziehung zwisch•n Nerven und Arterien: Bei einem linksseitigen Aortenaneurysma kann eine Rekurrensparese auftreten (Einengung des Nervs durch das Aneurysma). die sich in Heise rkeit äußert (nähere Erläuterung der Ursache s.S.I99). b Venöse Drainage: Ansicht von links. Die V. laryngea superior mündet ln die V. thyroidea superior, die in die V. jugularis Interna drainiert. Oie V. laryngea inferior mündet in den Plexus thyroldeus impar. der zumeist über die V. thyroidea infenor in die V.brachiocephalica sinistra drc1iniert.

b

195

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.36

Kehlkopf: Muskeln Cdl"tilago arytaenoide.J, l~vocalis

M.crKonrytaeno- ---',,li--'-~~~'

M.crico- {

thyrolde.Js

idcus l.ateralis Pa"-~~~ obliqua

Fades artkulatis

•

b

a Ansicht von schräg-links

thyroi~a

b Ansicht von lateral-links. linke Schildknorpelh:ilfte entfernt M. thyroarytaeno;de.Js.

p.,, thyroepiglouie.> •

Phca ctrycpiglottica

Tubertufum

Tuberculum M. c1f)'l.}efloideu'$

obllquus M. .lrytaenokleus ---"-.,.

transversus

cunelfonne

C:t.lnetforme

M.thyr(> arytaenoKieus

M. thyro.ll)'t.'ler~o/dcus

--""'--'!

M ( IK:O. --4~

arytaen01deus M. arytaenoidcus

obliquus

Tubera ll um comicufatum

"--- - M.crico-

lateralis

arytcJeooideus

~-- M.crko-

posteriOr

arytaenoideus postt.'fiOf

d

c

c Ansicht von dorsal

A Kehlkopfmuskeln a Äußerer Kehlkoplmuskel: Ocr M. CfJCOthyroideus (klinisch oft als Anticus bezeichnet) liegt al> einziger Kehlkopfmuskel dem Kehlkopf von außen an. Durch seine Kontraktion kippt der Ringknorpel nach hin· ten. so dass die Stimmbänder angespannt werden. Aufgrund dieser Wirkungsweise Lählt er zusammen mit dem M. vorolis (s. b) zu den sog. Sponnmuskeln. Der M. cricothyroideus wird als einziger Muskel vom N. taryngcus superior (R. eJrternus) innerviert. b- d Innere Kehlkopfmuskeln (Mm. cricoarytaeno1deus posteflor und Iaterans sowie M.thyroarytaenoideus). Sie setzen alle am Stellknorpel an und können die Stellung der Stimmbänder verändern. Sie werden daher zusammenlassend auch als Scellmuskeln bezeichnet. Oie Kontraktion des M. cricoarytoenoideus posterior (kl1nisch Posticus) dreht den Stellknorpel nach au~n und leicht zur Seite. dadurch öffnet er - als eln>lger Kehlkopfmuskel - die gesamte Stimmritze (Rima glontdis). Der M.cricooryroenoldeus lor.rolls (klinisch Lateralis) verschließt und öffnet jeweils einen Teil der Stimmritze. Er öffnet die Pars intercartilaginea (Stimmritzenabschnitt zwischen den Aryknorpeln) und schließt die Pars intermembranacea (Stimmriuenabschnitt zwischen Schildknorpel und SpilLe des Proc. vocalis. s. B). Dadurch werden die Spitzen der Procc. vocales zueinander geführt (s. B). Da dieser Mechanismus die Phonation einleitet, bezeichnet man die-sen inneren Kchl-

196

d Ansicht von links: linke Hälfte des Schildknorpels fast ganz entfernt Lur Sicht auf Epiglottis und M. thyroarytaenoideus, Pars externa •

kopfmuskel auch als Phonotionsmuskel. Den vollständigen Schluss der Stimmritze bewirken außer dem M. vocalis der M.orytaenoich?us trons· >'<'rsus sowie der M. thyroorytornoideus (s. c). Beachte: Alle inneren Kehlkopfmuskeln werden vom N.laryngeus rccurrens motorisch innerviert. fällt der N.laryngeus recurrens einset.

tig aus (z. B.links aufgrund von Lymphknotenmetastasen eines Bronchialkarzinoms am lungenhilus). führt dies zur gleichseitigen Par""' des M. cricoarytaenoideus postenor. Eine vollständ1ge Öffnung der Stimmritze •st dann nkht mehr möglich. die Folge ist HeiSerkeit. fallt der N.laryngeus recurrens beidcrseits (z. B. Schilddr(isenoperation) aus. verengt sich die Stimmritze durch das Überwiegen der Schließer: Erstickungsgefahr (s. S. 116). Oie hier besprochenen Muskeln bewegen die Kehlkopfknorpel gegeneinander und beeinflussen Spannung und/oder Stellung der Stimmbänder. Zu den Muskeln. die den Kehlkopf o/s Ganzes bewegen (infra- und suprahyale Muskulatur sowie M. constrictor pharyngis inferior) s. S. 74. • Oie Pars thyroepiglottica des M. thyroaryteno1deus wurde in der alten Nomenklatur als M. thyroepiglotticus bezeichnet und der Muske~ IaserLug unterhalb der Plka a1yepiglottica als M. aryepiglotticus.

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

M.crico· _ _ _ __",...;:;.. tllyroid..,s P.liS •nter-

membr.lnacea

M.lhyro- -~~:o;.,t

arytaenoideus M.crico· arytaenOid('US posterior

___>--., •

B Zugrichtungen und Funkt ionen der Kehlkopfmuskeln Glottisöffnung (• Stimmlippenabduktlon)

M. cricoarytacnoldeus posterior

Glottköftnung und -wrschluss

M. crico.arytacnoidcus 1.)\tralis

(Stimmlippcoal> und -adduktoon)

(M.Iateralos)

Glottlsve<Schluss (• Sllmmlippenadduktlon)

(M. transversus)

(M.posticus)

b

C Kehlkopfspiegelung a Kehlkopfspiegelung aus der Sicht des Arztes: Der Kehlkopf isl der direkten lnspekllon nicht ?ugänglich. kann aber über einen Spiegel sichtbar gemacht werden. Dazu hält der· Untersucher mit einer Hand die Zunge des Patienten. während er mit der anderen Hand den Kehl-

kopfspiegel (alternativ das Endoskop) einführt. b Strahlengang b
M. arytaenoideus transvetsus

vor der Uvula den Strahlengang nach kaudal in Richtung Kehlkopf. Oie so erhobenen Befunde sind in 0 dargestellt.

M. thyroarytaenoideu.s

Stimmlippenspannung

M. cricothyrotdcus (M. antkus) M.vocalis

LOQ.glo>so·

eplglonicum RadiX hngue

Epiglolbs

PIJca VOC.lliS

Tuberculum

Ventnculus laryngis

epkjlottlcum

Pfica

Plka

<

d

•

i~glottlu

vest•b!Jiris

Stnus piriformis

lubercutum cu.neirmme

Arcus urtil.lgin1S cricoKieote

Proc. vocills

•

b

luberculum cornieulatum

lncisura intf'fl'

T• achet~

arytaenoidei

0 Der Larynx Im Kehlkopfspiegelbild (nach Berghaus, Rettinger u.Böhme) Bei der indirekten Laryngoskopie erscheint das Spiegelbild als virtuel· les Bild. wobei die rechte und linke Seite anatomisch korrekt w~ederge· geben "lrd, d. h. die rechte SUmmfalte erscheint im Spiegelbild auf der rechten Seite. Die anatomisch ventral gelegenen Strukturen (z. B. Zungengrund. Valleculae. Epiglotris) hingegen <eigen sich im Spiegel oben. die dorsalen Abschnitte (l. B. lncisura interarytaenoidea) im unteren Teil. Die sog . .Stimmbänder· (• Stimmapparat • Glollis) erscheinen als glatt begremte Bänder. die sich durch ihre hellere Farbe deutlich von der übrigen Schleimhaut abheben. Grund: Unter dem mehrschichlig unverhomten Plattenepithel der Plica vocalis fehlen Submukosa und Blut· gefäße, die übrige Schleimhaut ist dagegen gul durchblutet. Die Glouis

wird in Resprrations· (offen) und Phonationsstellung (geschlossen) b
lässt. Die Beurteilung erfolgt aufgrund pathologisch-anatomischer (z. B. Rötung, Schwellung. Ul7eration) sowoe funktioneller (z. B. Stimmband· posolion) Veranderungen. a Erläuterung des Spiegelbildes; b· e Befunde ion Kehlkopfspiegel: Respirotionsstellu~: geöffnete Stimmritze bei normaler (b) und verstärkter Atmung (c); Phonotionsstellung mit komplett geschlossener Stimmritze (d): geringe Offnung der Glottis im hinteren Stimmlippendrittel bei der Flüster· >j)rache (e).

197

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.37

Kehlkopf: Topografie und klinische Anatomie

N.laryngeus supe-rior R, intemuo; n. laryngc• su~iortS

- - - V.laryng•• supcfior M('(llbfOIOCI - - . _ ; . -

tflyroilyOOlea

A. laryngea superior -

- - M. tonstoctor

pharyngis inferior

' -- - R. exlernus n. taryngei superioris

Trachcotomla ---+~" s-uperior Tr.xhi!'otomia inferior

B Zugangswege zu Kehlkopf und Luftröhre Mediansagittalschnitt Ansicht von links. Bei einem akuten Verschluss des Kehlkopfes durch ein Ödem (• Flüssigkeitseinlagerung z.B.

be\

Allergie) und daraus resultierender akuter.,~~~ - - - R. ventricularis M.crkA> { lhyroideus

Pars

---:1~

obßqua _ _ _ V.1hyroidea m<'dia

- - - Oesopi>.1gus A. thyroidea

stickungsgefahr. sind folgende operative Zu· gangswegezur Luftröhre möglich: Spaltung des Lig. cricothyroldeum median um (sog. Koniotomie). Einschnitt in die Luftröhre (• Luftröhrenschnitt) direkt über der Schilddrüse (• Tra· cheotomia superior) oder etwas unterhalb der Schilddrüse (Tracheotomia inferior).

inleria<

• N.laryngeus rocurrens

A Topografie des Kehlkopfes: Blut· und Nervenversorgung Ansicht von links: a oberflächliche Schicht b tiefe Schicht. M. cricothyroideus und linke Schildknorpelplatte entfernt. Pharyrucschleimhaut abgelöst und zur Seite geklappt. Arterien und Venen dringen 1m Wesentlichen von dor· sal in d en Kehlkopf ein. Broch!e: Der N.laryngeus supefior innerviert mit seinem motorischen Ast (R. externus) den

M. cricothyroideus und m•t

sei n~m

sensiblen

Ast (R. internus) die Schleimhaut des Kehlkopfesbis herab zu den Stimmlippen. Der N.laryn· geus recurrens hingegen versorgt motorisch olle anderen (inneren) Kehlkopfmuskeln sowie sensibel die Kehlkopfschleimhaut unterhalb der Stimm lippen. Der R. externus des N.laryngeus superiorgibt einen endolaryngealen Ast ab. den R. ventricularis. Dieser zieht an der Kehlkopfinnenseite nach kranial und endet in Höhe der Taschen la~

Os hyoldeum

--'*-

Llg.thyro- - - - - Thyoideum

N.larynga~s

Superior

A.laryng•• superior

med&anu1n

M.thyro- ----'\. arytilffiOideus M.aic:oaryto1e~»" ---*--:~

tdeus &ateralis

llg.crkot~ ideum medianum

- -- r.

,.....;--- M. crico-

arytaenoldeus postefiOf

Oesophagus

M. akothyroideus

V. thyroid•a

media

ten; vermutlich innervie-rt er den M. ventricu-

A. thyroidea

laris. Er ist noch nicht Bestandteil der Nomina

inferior

anatomica.

N.l.al'yngeus cecurrens

b

198

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

N.gklssophoryngeus

Hirnstamm

(Medulla oblong.>ta)

N.l.lryngeus superior (M.<Jko-

Hirnsl.lmmläsioo (Blutungen. Tumor~)

thyroid'!'lri)

N.laryngeus recurreos

Plka vestibularis

--+-

mehrsdlichrig

- - - - Cangl1on superiUS

unverhorotes Platte<>epithel

.--..~- Sch~dtll>asinumO
N. accessoriui

(Radix cooia&s) ~ Fotöllll('n iugulare

R. phoryngeus - ----::".

J\

Rfink~um

(lockeres

Bindegewebe)

Gclflgllon inferius

.:....:.,:---- N.laryngeus ~ouperior

Ug.vocak!

subgloti>Sdle S
Flimmerepithel

KarotischirurgN!

Conus elasticus N.vagus

f1--i'--

A.Ca10t.iS

comi'Tl\lnls sinister

;;;:>~II ,.."___,!--

N.laryngeus recurrens

0 Aufbau der Stimmlippe (Ptica vocalls) Schematisierter histologischer Frontalschnitt, Ansicht von dorsal. Oie mechanisch stark beanspruchte Stimmlippe Ist von mehrschichtig unverhorntem Plattenepithel überzogen (bei Entartung daher Plattenepithelkarzinom). ln dem sich anschließenden Subglottisehen Raum liegt das respiratorische Flimmerepithel. Oie Schleimhaut sitLtaul lockerem Bindegeweb<>. Rauchen kann deshalb im sog. Reincke-Raum durch den permanenten Reiz zu einem chronischen Ödem führen. was sich in einer rauen (.verrauchten") Stimme äußern kaM.

Insbesondere an der Basis der Plica vestibularis. aber auch vereinzelt in

Aorten- ----,:,..; aneurysma

.:....;__ _ N.laryngcus recurrens

der Plica selbst kommen Züge von quergestreifter Skelettmuskulatur vor. die als M. ventricularis bezeichne! werden. Oie offizielle Nomenklatur führt diesen Muskel nicht auf. mehrere Autoren haben ihn jedoch be· schrieben. Funktionell ist er jedem Phoniater bekannt. da sich die Plicae

vestibularesmit Hilfe dieses Muskels kontrahieren können.

•

0

Läsionsorte

de-s N. vagu~. bzw. seiner Äste

Stellungen der Stlmmfah:en I. Medtan- oder Phon.allonsstellung

2. Paramedianstellung 3. Intermediärstellung -4. Latercll· oder RespirationsstcUung

b

I 234

C Nervus vagus und Stellung der Stimmfalten Oie motorischen (branchiogen-.,fferenten) Fasern des N. vagus innervieren die Pharynx· und LarynxmuskulalUr. Sie enupringen im Hirnstamm im Nudeus ambiguus. dessen Zellgruppen somatisch angeordnet sind:

Zwischen den Fasern von N.glossopharyngeus (kranialer Ursprung) und N.accessorius (kaudaler Ursprung) liegen die Ursprungsneurene der

Nn.laryogei superiorund recurrens sowie der motorischen Fasern für die Muskeln von weichem Gaumen und Schlund. Besonders zentrale blW. hohe periphere Vagusläsionen führen zu Lähmungen der Rachen- und Kehlkopfmuskulatur und beeinßussen so die Stellung der Stimm falten: zenllo/e Vaguslasionen Im Kerngebiet des Nudeus ambiguus (z. B. inlolge von Tumoren. Blutungen oder Bul~rparalysen im Bereich des Himstammes) - lnte<medlär- bis Paramedianstellung der Stimmfalten (s.b): hol!. periphere Vagusläsionen in Abhängigkeit vom Ort der Leitungsunterbrechung:

- 1m & reich der Schädelbasis in Höhe des Foramen jugulare (z. 8. durch Nasopharynxll.lmoren) - durch Ausfull aller inneren und äußeren Kehlkopfmuskeln Intermediär- bzw. Paramedianstellung der betroffenen Stimmfalte (s. b). dadurch kein Glottisschluss und starke Heiserkeit,

- N. laryngeus Superior im mittlerer Halsbereich (z. B. als Komplikation bei der Karotischirurgie)- durch Tonusverlust des M.cricothyroideus geringe Heiserkeit mit Stimmschwäche v. a. im Bereich~ her Frequenzen,

- N.laryngeus recurrens im unteren Halsbereich (z. B. durch Schilddrüsen-Operationen wie Strumektomie, durch Bronchialkarzinome

oder Aortenaneurysmen) - durch Ausfall aller inneren Kehlkopfmuskeln aul der betroffenen Seite Median- bis Paramedianstellung der Stimmlippe, geringe Heiseri<eit. Verschlechterung der Singstimme. rasche Stimmermüdung. keine Atemnot. ~hre: Bei beidseitigen Läsionen verschlechtert sich die Symptomatik in der Regel: z. B. führt eine beidseitige Rekurrensparese zum StimmliPP""" stilistand in Paramedianstellung, zu ausgeprägter luftnot und stari<em inspiratorischen Stridor (bei akutem Auftreten ist häufig eine Tracheotomie erforderlich, s. 8). Neben den motorischen Ausfällen kommt es 1n Abhängigkeit vom Läsionsort ru unterschiedlich lokalisierten Sen~bllitätsverlus· ten der Larynxschleimhaut (s.Ab). Darüber hinaus führen Vagusschädigungen z. 6. zu einer Abschwächung des Würgerefle.es. zu Schluckstörungen, Fremdkörpergefühl und Husten sowie zu einer näselnden Sprache (mangelnder Verschluss des Nas.,n- und Mundraumes): in der Regel herabhängendes Gaulllensegel auf der betroffenen Seite (Ausfall des M.levator veli palatini) und V"rlagerung der Uvula zur gesunden Seite.

199

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.38

Schilddrüse (Giandula thyroidea) und Nebenschilddrüsen (Giandulae parathyroideae)

Laoynx

A. thyroidea

lobus pyramidalis

\Uperiol

lig.cric~

thyroide-um medianum

,, .__ Gll. parathyroldeae.

M.crico-

thyroideus

oberes Paar

lobus sinister

Gll. parathyroldeae. unteres Paar

Isthmus glandula~

. - - - - A. thyroidea

thyroidcae

inferior

A Schilddrüse (Giandula thyroldea) und Nebenschilddrüsen (Giandulae parathyroldeae) a Schilddrüse. Ansicht 11011 ventral. Oie Schilddrüse besteht aus zwei seillieh gelegenen Lappen und einem in der Mitte gelegenen Isthmus glandulaethyroideae. der an seiner Oberseite den tobus pyramidalis tragen kann. Die Spitze der Pyramide liegt kranial, ein Relikt aus der Wanderung vom Zungengrund (s. S. 11),

Gll.par.. thyroide~c

b SchllddrOse und Nebenschilddrüsen, Ansieh! von do~al. Lage und Anzahl (regelhah: vier) der Nebenschilddrüsen können stark variieren. Beachte: Da die Nebenschilddliisen meist in der Organkapsel der Schilddrüse enthalten sind. ist die Gefahr groß, dass sie bel Schilddrüsenoperationenversehentlich mit entfernt werden (s. B).

Capsula glandulae thyroid~ae {CaJXul3

exletN)

Lamina pretrJche<Jlis

-fi-it-- A

N.vagus

c~rotis

communis

Oesophagus

B Lage der Schilddrüse zur Trachea und zu den Leitungsbahnen Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe Th 1, Ansicht von kranial. Oie Schilddrüse legt sich um die Trachea und grenzt dorsal an den GefäßNerven-Strang. Bei sehr starker Vergrößerung der Schilddrüse (Struma. z. B. infolge von )odmangel) kann es zu einer allmählichen Einengung des Lumens der Trachea und damit zu Atemnot kommen. Bood!te die Faszienverhältnisse: Oie Schilddrüse ist von einer Bindege· webskapsel umgeben, die aus einem inneren und einem äuß('rcn Blan

besteht. Das zarte Innere Blatt (Copsulo 1Memo. hier nicht zu sehen) liegt direkt auf der Schilddrüse und ist mit ihrem Drüsenparenchym verwach-

200

sen. Bindegewebszüge aus der Capsula Interna. in denen auch Blutge· fäße verlaufen, ziehen in die Drüse hinein und untergliedern sie in Lobuli. Der Capsula interna aufgelagert ist d1e derbe Copsul-

degcwcbiger Verschiebespalt. in dem die größeren Verzweigungen der Blutgefäße verlaufen. Ferner liegen die Nebenschilddrüsen in diesem Verschiebespalt.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

-----------------------

A. thymid•a

s.uperior

- -H

A.carotis

V.&irynge.a

CXlCffiil

supcrkw"

A.carotis interna

A.thyroidea inferiOf

Bulbus inferior

rn..ncus - - -1 thyro· c~rvicatis

N.laryngw. recurrens

vcnac jugularis

sinister U'(UITOOS

sinister

v ....ubdaVtJ

Ductus lymphatk:us de:der

- --""=:i

dexter

thorac:icus

V. thyroklc:a

V.brCKhio-

Infe-rior

cephal.ca sinister V.brOKhio-

cephalki dexter •

V. cava wperlor b

C Blutversorgung und Innervation der Schilddrüsenregion

Ansicht von ventral. a Arterielle Versorgung: Oie arterielle Versorgung erfolgt größtenteils aus der A.thyroidea superior (dem l.Ast der A.carotis externa), die von kraniaklorsal an die Drüse gelangt. Darüber hinaus versorgt die A. thyroidea inferior aus dem Truncus thyrocervicalis (s.S. 202) die

Druse von kaudal. Bei einer Entfernung der Schilddrüse müssen dl~e rechts und links des Organs verlaufenden Arterien alle unterbunden

werden. Beachte: Bei Operationen an der Schilddrüse besteht die Gefahr der Schddigung des N.laryngeus. recurrens. der dorsal an der Drüse vor·

beiläuft. Er versorgt wichtige Muskeln im lnnern des Kehlkopfes. so dass bei seiner einseitigen Schädigung postoperative Heiserkeit auf· tritt. bei beidseitiger Atemnot. Vor einer Schilddriisenoperation muss daher die Intaktheil der lnne!Vation der Kehlkopfmuskeln durch einen HNO·AI'7t überprüft werden. um eine vomer bestehende Ncr· venldsion auszuschließen. b Venöse Drainage: Sie erfolgt im Wesentlichen kaudal-ventral durch einen gut entwickelten Venenplexus. den Plexus thyroideus ompar. der zumeist über die V. thyro•dea inferior in die V. brac-hiocephalic.J SlniS· ter drainiert. Daneben drainieren die Vv. thyroideae superiores und mcdiac in die V. jugulouis intema.

Kolloid

Epithelzelle,

~--

flach bis

Epothelzelle, prismalisc:h bis

iS()prismatkch

hodllyllndnsch

verlieren an Gewicht. Zwischen den Follikeln befonden sich die parafol-

E Histologie der Nebenschilddrüse Oie Hauptzellen der Nebenschilddrüse sezernieren Parathormon, das die Osteoklasten indirekt (über die Osteoblasten) zu erhöhtem Knochenabbau stimuliert. Durch den Abbau des Knochens erhöht sich der Calciumspiegel im Blut. Wenn die Nebenschilddrusen (auch als Epithelkörperthem bezeichnet) bei emer Schilddrusenoperation wrsehentllch mit entfernt werden. kommt es zum sog. Hypoporathyreoldismus. Im Körper wird zu wenig Parathormon gebildet. der Calciumspiegel im Blut sinkt und es entsteht eine Hypokalz;,mie, die zu telllnischen Krämpfen der Skelettmuskulal\Jr führen kann. 8e1 gutartigen Tumoren der Neben· schilddruse (Adenomen) wird dagegen unreguliert zu viel Parathormon gebildet. derCaklumspiegel im Blut steigt (•Hyperl
likulären Zellen, die Calcitonin (C·Zellen) sezernieren. Oieses Honnon

mus in Form von Muskelschwäche, Lethargie, Dünndarmgeschwüren

senkt den Blutcalciumspiegel und fördert die Knochenblldung.

und Bauchspelcheldrüsenenuündungen.

0 Histologie der Schilddrüse Oie Schilddoüse nim1nt Jodid aus dem Blut auf und baut sie in ihre Hor· mone Telrajodlhyronin (T4 • Thyroxin) und Trijodthyronin (T3) ein. Oie Hormone werden in der Drüse extrazellulär. an Protein gebunden. in Follikeln gespeichert und bei Bedarf wieder aus den Follikeln gewon· nen und in den Blutkreislauf sezerniert. Eine Besonderheit der Schilddrüse ist. dass ihr Epithel unterschiedlich aussieht. je nachdem, ob es gerade Hormone speichert oder ins Blut abgibt.ln der Speicherform (a) ist das Epithel abgeplattet, in der Ausschwcmmungsform (b) isoprismatisch. Man kann also von der Morphologie auf d1e momentaM Funk· tion schließen. Bei einer Unterfunktion der Schilddruse infolge von Jodmangel ist der gesamte Stoffwechsel verlangsamt. die Patienten sind müde. antriebslos und oft auch depr~siv, die Schilddrüse vergrößert sich (Struma). Durch e1ne Autoimmunerkrankung (Morbus Basedow) kommt~ zu einer Überfunktion der Sch•lddrüse. bei ~eher der Stoff· wcchsel hochgefahren ist: Oie P.Jtlcnten sind überreizt. aufgedreht und

201

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.39 Topografie und Bildgebung der Schilddrüse

~---

A. thyroldea superior

Cartilago ------..J

- - --

lhyroidea

A.lar)'flgoa superior

- - - - M.Lrapezius N.laryngeussup(.-rior, -----~

N. phrenic:us

R.externus pteXV5

brachialis

A. cervicaJis ascendens

V.jugul.aris interna

A. thyrold~3 inferior A. thyroide<~ inferior Truncus

---'Z-..!1

A. transven.1 cervkls

thyroccrvlc.lli~

N.vagus

A. s.upr-.sc(Jpularls

V. subetavia

Truncus thyfocefVica hs

Plexus thyroidtus 1mpar

A nefe vordere Halsregion mit Schilddrüse Ansicht von ventral. Der Verlauf folgender leitungsbahnen durch die obere Thoraxapertur ist gut sichtbar: A. carotis communis, A. subda-

via. V. subclavia. V. jugularis Interna, Plexus thyroideus i1npar. N. vagus. N.phrenicus. N.laryngeus recurrens. Man erkennt, dass es bei Vergrößerungen der Schilddrüse an ihrem unteren Pol bei der retrosternalen

N.laryngeus

rccurrens

A.carotis communis

Struma zum Druck auf die leitungsbahnen in der oberen Thora>apertur kommen kann (s. kongestionierter Hals, Abb. E. S. 7). Beachte: Schilddrüsenoperationen sind etwa die fünhhäufigsten Operationen in De11tschland. deshalb muss man mit den topografischen Verhältnissen im Bereich dieser Drüse vertraut sein.

A. thyroidea inferiOr A. vertebr
N laryngeus

recurrcns

A. subdavi.a

8 Verlauf des rechten N. laryngeus recurrens (nach von Lanz u. Wachsmuth) Ansicht von ventral. Der N.laryngeus recurrens. ist ein somatomotor... scher und sensibler Ast des N. vagus, der u.a. den M.cricoarytaenoldeus posterior innerviert. Dieser Muskel ist der elnzi.ge, der die Stimmritze komplett öffnet (s. S. 197). Wird seine Innervation einseitig beschädigt. resultiert Heiserkeit. bei beidseiter Schädigung licommt es aufgrundder geschlossenen Stimmritze zu starker luftnot Er kann vor (a). hinter (b) oder zwischen (c) den Ästen der A. thyroidea 'mferior verlaufen. Sein Verlauf ist bei Schilddrüsenoperationen zu beaclhten.

202

C Variationen der Äste der rechten A. thyroidea Inferior (nach Platzer) Der Verlauf der A. thyroldea inferior ist sehr variabel. Sie kann dorsal von der A. vertebralis nach medial ziehen (•). sich direkt nach ihrem Abgang aus dem Truncus thyrocervicalis teilen (manchmal, b) oder als erster Ast aus der A. subdavia entspringen (c).

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

0 St hllddrtlsennlntlgramme Ansichten von frontal Bei der SchilddrüsenSlinligraphie wird das radioaktive .".Tc·Pertechnctat (TeD,) i. v. gesprilLt. Es lagert sich über den schilddrüsenspezifischen Natrium-Iodid-Transporter in den Schilddrüsenzellen ein. Diese Anrei·

cherung wird mit ei"er speziellen Schiktdrüs.cnkamera dokumentiert und ausgedruckt (- Schilddrüscnszintigramm). Auf diese Weise lassen sich Lage. Fonn. Größe und Speicherverhalten der Schilddrüse bewtellen. a Anreicherung von "'"'TcO, in der normalen Schilddrüse: b wallT'M?r Knoten im rechten Schilddrüsenlappen. Bei einem warmen Knoten wird vermehrt 99m TcO, in einen Schilddrüsenbezirk eingelagert, die stärkere Technetiumeinlagerung ist an der rechts vermehr·

ten Rotfärbung erl-ennbar. Oiesen Befund kann man z. B. bei einer Schilddrüsenüberfunktion finden: c kalter Knoten im rechten Schilddrüsenlappen. Bei einem kalten Knoten wird weniger Radloaktivitdt eingelagert, erkennbar an der fehlenden Rotfarbung rechts. Oiesen Befund könnte man z. B. bei einem guta1 tigen Knoten oder einem S
•

(Aufnahmen: Prof. Or. J.Mester. Klinik für NuklearmediZin. Universitäts· krankenhaus Hamburg-Eppendorf)

S & - - Zungen· grund

.,.,.. ---l~R,..-:: lingu.tl b

~ubtingua1

intratracheal no<male S
- - ----"F-e

anldge

sulxtemat (• retrostemal)

E Schilddrüsenektopien Mediansagittalschnitt •. Ansicht von links. Unter Schilddrüsenektopie versteht man die Lage der Schilddrüse an einer anatomisch ungewöhnlichen Stelle. Sie ist Folge eines gestörten Oe· szensus der Schilddrüs-e während der Entwicklung (s. S. 11). Diese Lageanomalien können muthllfe der S
(

203

Kopf und Hals - - 6. Topografie

6.1

Vordere Gesichtsregion

- --

N\upril·

troch l'oUho - - N \l.Pf«~rbit•~)-. ff: L.1tr..li\

- --Nwpl...,...,._ tt...-ls

N fMIJhS. Rr. tempor.lles

N.JUI'Itulo {CI11j)()f,1lr\

A.u V.

A.li V ttmporili~

.mqubrl~

tuptrf•cloll•..

Nfooolls. Rr l"f\jOfNtid

N fJC,.Ios, --~-}ik·~~i~ Rr. buccalts -

- - Dvctu5 p.lrotld('US

N l•d..s. ------'~ R.""'"l.mondbulat A. u. V f-KiaNs - -

A Oberflachliehe Nerven und Ge f ~ße der vorderen Gesichtsregion Nach Entfernen von Haut und fettgewcbe Wl
204

Gesichts erlolgt dagegen durch den N tngeminus. dcs~n drer End"te hrer dargest ellt sond (s. E); Aste des 3. Trigeminusastes vorsorgen 1us~tl· hch doe Kaumuskulatur motorisch. Das Gesicht wird größten teil; aus der A. cororis exremo ~gt. nur ein kleinerer Bezirk um den medoaiM und IJtcr.olcn Augcnwrnkel sowoc Im Stombcreich ,.ird aus der A.carotls ~

remo versorgt (s. 8).

Kopf und Hals - - 6. Topografie

Ao. polpebralfs

Iaterites. A.tc~~ ~uperfidalis

A. hlfr.mrbitalis

A. facialis

extema

B Versorg ungsgebiet der A. carotls extema

es kompensatorisch zu einer Blutversorgung

C Warndreieck des Gesichts

(rot) und Interna (schwarz) Im Gesicht Zwischen den beiden Versorgungsgebieten

des Gehirns durch die A.temporalis superficla-

Im Bereich des sog.•Warndreiecks· bestehen

•u den ve·

lls kommen. ln solchen F.illen darf die A. tem-

venöse Verbindungen vom Gesicht

können hämodynamisch wichtige Anastomo· sen ausgebildet werden. Bei einer Arterioskle· roseder A. carotis interna und der dadurch be·

poralis superficiaUs nicht unterbunden werden,

nösen Sinus durae matri~. Da die Venen in die·

wie das l. 8. bei einer Biopsie bei Verdacht auf eine Arteriitis lemporalis vorkommen könnte

dingten Minderve• sorgung des Gehirns kann

(s.S. 85).

sem Bereich keine Klappen besiiLen. ist die Ge· fahr einer Kcimvcr;chleppung nach innen besonders groß (Furunkel kann zu Meningitis füh· ren!- s.$.91).

V. ophthalmk':a

Sinus

"""'"Of

cJve-mosus

I

t

Sinus petrosus supcnor

Unterbtndungs· st~le fCu di'-"

---"1~1.\

V.~uJaris

- - N.supra• 011>talls (V1)

N.inha

~Sinus

orbitalis (Vz)

)igmoideus

:::.,."-!!!!!!.-",:___ V. JUgulans intttna ---

V. tet~

mand1bulans

A. carolis intf.'fna A.u.V.fadatis

0 Klinisch wichtige Gefäßbeziehungen im Gesicht Boochte die Verbindungen des äußeren Ge· sichts luden Sinus durae matris. Bei einer eitrigen Entzündung im Bereich des Warndreiecks (s. C) kann die V. angularls an

typischer Stelle unterbunden werden, um so eine Verschleppung der Ke•me in den Sinus ca· vemosus zu verhindern.

E Nervenaustrittspunkte der drei Trigeminusäst e Der N.trigeminus (• Hirnnerv V) ist der große sensorische Nerv des Kopfes. Man erl<ennt die Nervenaustrittspunkte seiner drei großen Äste:

· v,

N. supraorbitalis (Foramen supraorbitale). • V1 N.infraorbitalis (Foramen infraorbitale), • Vl N.mentalis (Foramen mentale): vgl. S. 107.

205

Kopf und Hofs - - 6. Topografie

6.2

Hals von ventral: oberflächliche Schichten

R. colll n.lcl<"-hs

l.amina --+....lf--,~ supcrficiolhs fasciae cervicalis

V. jugularis

- - + .f

~X lerN

N.auriculclris

magnus

- - +·1

N. transvcrsus ----l~:Jo

colli

...,.,-

Nn.s.upra·

davkulareos

M. stemocleidomastoideus.

Arcus \"enosus jugul.uis

C"put Stl.'!r1\ill~

A Hals (Collum). oberflächliche Schicht

Arcus venosus jugularis ist zu erkennen. Der untere Pol der Ohrspeichel·

Ansicht von ventral. epifasziales Platysma rechts entfernt. Lamina Slr

drüseragt unter der Mandibula hervor. Wenn die Ohrspeicheldrüse ent· zündet ist (Mumps. Ziegenpeter). verdickt sie sich besonders in diesem Bereich und entstelk das Gesicht (.Hamsterbacken· mit abstehendem Ohrläppchen). Beachte ferner die Hautnerven des Plexus cervicalis (Nn. auncularis mag· nus. transversus coJii sow;e supraclaviculares). die vom Punctum nervosum (ErD-Punkt. s. S. 218) ausstrahlen.

perficialis (·oberflächliches Blatt der Halsfa>2ie; rum Aufbau der Hals· faszie s. S.4) median gespalten und gefenstert. Das rechte Caput ster· nale des M. sternocleidomastoideus liegt somit von der Faszie befreit. Die Regio cervicalis anterior. die nach dorsal110m M. sternocleidomas· toideus und nach kranial110m Unterrand der Mand1bula begrenzt wird. ist rechts besonders gut abgrenzbar. Oie V. jugularis anterior m1t ihrem

206

Kopf und Hols - - 6. Topografie

A.laryngca 5Uperior

N.Llryf\geUS Superior. R.intemus

V. jugularisintema N . hypo<Jiossus

N. laryngeus superior. R. externus

lt thyrohyoideus

A.. caroti5

lig.lhyrohyoidevm medl.anum

communis dextra A. thyro•de• --~!-. ._ I),

superior

M. thyrohyoideus M. omohyoide<~s

V. jugutaris

extern.a

- --t

r--- - -

M. sternodeidomastoidl'Us

\-- - M.crlcothyroideus M.sterno· thyroideu~

B Hals (Collum), mittlere Schicht Ansicht 110n ventral. Oie Lamina prerrachealis (mittleres Blatt der Hals· faszie) wurde entfernt; die in ihr liegende infrahyoidale Muskulatur re· seziert. so dass die dorsal der infrahyoidalen Muskulatur lokalisierte Schilddrüse nach Entfernung der Eingeweidcfas>ie frei liegt. Oie A.thy.

roldea superior, der erste Ast der A. carotis externa. wird sichtbar. Mit ihr zieht der R. externus des N.laryngeus superior. ein Ast des N. vagus, zum M. cricothyroideus. Der R. internus des N.laryngeus superior zieht zusammen mit der A.laryngea superiordurch die Membrana thyrohyoidea turn Kehlkopf.

207

Kopf und Hals - - 6. Topografie

6.3

Hals von ventral: tiefe Schichten

Mandibula GI. parotklea GI. parotidea M. d1gastricus. Venter anterior

M . ~tcrnodeido­

m.tStoideus

Membr.ma

A. thyroideJ superior

thyrohyoidea

M. SCik:nus mc
Lobus - - -pyramidath.

M scatenus

antcrlor

fltexus brachialis A.C.lfOtls

communis doextra Truncos

N. ph1(!1liC:US

lh)lfoc:e"'·ic,.:~lis

A.tr•nsverw cetvids

A. subclavlct Tn1ncus brMhiO-- _ __:....;: ccph.llicus Plexus lhyro- _

V.lhyroidea me<JJ,)

_::,·, :;;;;;,:::

ldeus lmpar A.carotis communis.

A Tiefe Schicht des Halses in der Ansicht von ventral Man ~rkennt die in und um die Mittellinie angel<'9ten Halseingeweide Kehlkopf und Schilddrüse. Lateral von beiden ziehen die Leitungsbahnen von und zum Kopf. Oie Schilddrüse wird arteriell hauptsächlich von der kranial und dorsal liegenden A. thyroidea superior versorgt: ihr venöses Abßuss erfolgt hauptsächlich durch die kaudal und ventral lokali-

208

sierten Plexus thyroideus impar. Von den Nerven erkennt man den N. va·

gus (Hirnnerv) und den N. phrenlcus (Ast des Plexus cervlcalis). Der Vagusast N. laryngeus recurrens zieht von der oberen Thoraxapertur kommend seitlich der Trachea hinter der Schilddrüse zum Kehlkopf. dessen Muskeln er Innerviert.

Kopf und Hals - - 6. Topografie

M.longus

- - --J

capitis

. - - - M.scalenus medilö

- - - M.s
N.phrcnkus

Oesophagus communis sinistra

A. thyroidea

Inferior A.transve~

Plexus brac:hiat~

c~icis

Asupr~

- - - - ."i"'"'

scapularis

Truncus costocervkalis

Dunus choridcus

Trunc~no

thyra<eMcahs Tro
---7-

A.u.V.

V. brachloce-phalica

thorolcic.l intema N.lilryngcus recurrens

Truncus brachto. ceph.alicvs

8 Tiefste S
gende A. vertebralis rechts sichtbar wird, links ist sie noch von den prävertebralen Muskeln verdeckt. Die A. vertebralis verläuft durch die Foramina transversaria der Halswirbel und zieht über den Atlasbogen in das Schädelinnere. wo sie insbesondere den Hirnstamm mit Blut ver· sorgt. Man erkennt den Plexus cervlcalis mit seinem Ast. dem N. phremcus, der über dem M. scalenus anterior nach kaudal (Leitmuskel) zum Zwerchfell zieht und es motorisch innerviert. ln dieser Schkht erkennt man l:Wei arterielle Trunci mit ihren Ästen:

- A. transversa cervicis mit R. prolundus und R. superficialis und - A. suprascapularis: links Tf\lncus costocerv;calis mit:

- A. cervkalis profunda und - A.lntercostalis suprema. ln der Skalenuslücke zwischen dem M. scalenus anterior und mcdius zieht der Plexus brachialis und die A. subclavia, wahrend die V. subdaVla vor der Skalcnuslücke auf dem M. scalenus anterior entlang zieht. Am Venenwinke I, der Vereinigung von V. subclavia und V. JUgularis 1ntema, mündet hnks der Ductus thoradus, aus dem d1e Lymphe von~ des Kör· pers drainiNt wird.

rechts Truncus thyrocervicalis mit: - A. thyroidea in1erior.

209

Kopf und Hots - - 6. Topografie

Oberflächliche Schicht des seitlichen Kopfes

6.4

A. tempo. ali~ l.upe•fklcllis, R. trontJIIS

A..u. V.tem,)()(cllis

A.lt-1nporalis supeP.

superfidalis

fidalis, R. parletal-s

N. trigeminus, N. supratrochlearis

N. auriculo-

temporalis V.angularis A. r.r.ms·versa

facocl

N.trlgeminus, - - N. inlraorbitalis

Otlchos --.~~...'-., parotideus

N. oc-cipitalrs mJjor

M. bucdnalbl' N. octipitalis

mioor

N.lligeminus.

M. stemocleicJo. rmstOideus

- - --1

N. m~ntahs V. occ:ipltalis

GI. parotidea

v. radalis

N. aurkulcnis magnu~

M.masseltr

Äste des PCexus iltrr ~rotideus.

A Oberflächliche Gel äße und Nerven des Kopfes von der Sefte Ansicht von links. Alle hier sichtbaren Arterien stammen aus der A. co-

roris e
210

N. facialis

V.jugularil

extema

reich des Kopfes von Ästen des N. trigeminus (s. D) versorgt, während der hier sichtbare Teil des Hinterhaupts vom N. occipitol;s mojor und minor ""rsorgt wird. Sie stammen Im Unterschied 7um N. trigemlnus von den Spinalnerven ab (s. E). Der bei der Präparation leicht auffindbare Ausführungsgang der Ohrspeicheldrüse (Ductus parotideus) zieht auf dem M.masseler nach vorn. durchbricht den M.buccinator und mündet im Vestibulum oris gegenüber dem 2. Molaren des Oberkiefers (nicht dargestellt).

Kopf und Hofs - - 6. Topografie

A. tempor.llls super·

rieialis. R.fronwis

A. tetnporJtis superflcidlls. R. pariet.afis

Rr. t~ales

A. tempmahs mt-dia

A. LY90fnOilKO.

orbitalis

Plexus intra-

A. max.illaris A. owpt[alis

Rr. zygomnid

J>(Irotideus

A. IJbialis

N. auric:t.•l~ris pcxtf'tior

superior

- f--'"----

A.alvedarb

lnfe
A. atveolaris

A. carons Interna:

inferior, R.mentafis

ltm.lfgin.al•s ---'--==,_;..71 mandibul.ae ' _ / ) - - - - motorisdle Äste rum M. stylohyoldeus und M. digastricus

{Venter posterior) A. submentollis

R.colle n. fac~is

A,f;Kjafis

B Oberflächliche Äste der A. carotls extema

C N.faclalis (VII. Hirnnerv)

Ansicht von links. ln diesem Schema sind die Arterien isoliert darge·

Ansicht von links. Die motorische lnn(>rvation der mimischen Muskula-

stellt. um Ihre Venwelgungen und Beziehungen zueinander zu verdeutlichen (vgi.A; EinLeiheilen s. S. 78).

tur erfolgt ausschließlich durch den VII. Hirnnerv (s.5.109).

N. max•llalis (V1)

N.ophth.llmocus (V 1)

{ M.temporalls

N. ~Upt'i~Ofbtldlis

N aurkulotemporill'ls

N.supra· troc.hleari~

G.lnghon trigemln.ate Ganglion pterygopitliatioum

N mandobul.lris (Vj) M. plerygtJotdl'!us

N.•nfraorb1tahs

latefalis

N. alveoi.Jril lnffrior

N.mas~

tericus N. buccal•s

N. tngeminus, N.ophthalml
N.ocdpit.ahs

OTIOJO' (C2) N.lingual~

N. ocdpit.alis orinor (C3)

M, buccinoHor

N.mentalis N.mylohyoideus

N. trlgem,nus. N. ma•i laris (V:l')

N .auricularis

N. trlgem•nus, N.mandibularis (Vl)

Rr. dorsales nn. sptnalium

M.digastricus.

M.mylo·

N. transversus

Venter antPriOr

hyoid<'<JI

colli (Cl)

0 N. trigeminus (V. Hirnnerv)

Ansicht von links. Die sensible Versorgung des Kopfes erfolgt tn dem hier dargestellten Bereich durch drei große Äste des N. trlgeminus (Nn. supraorbitalls. infraorbitaUs und mentalis), man erkennt ihren Verlauf im

Schädel und ihre Austrittspunkte Im vorderen Gestchtsberetch (2ur An-

mognus(C3)

Nn.supra·

davtCulares

E Versorgungsareale der Nerven im seitlichen Kopf-Hals-Bereich Ansicht von links. Beachte: Die sensible Versorgung der seitlichen Kopf·Hals-Region erfolgt sowohl durch einen Hirnnerv (N. trigeminus mit seinen Ästen) als auch durch dorsale (N. occipitalis major) und ventrale Äste (N. ocdpitalis mi·

ter Nerv, da motorische Fasem. die an den N. mandibularis (= 3.Ast des

nor. N. auricularis magnus, N. transversus colli) von Spinalnerven. Das Dennatom C 1 besitzt nur motorische Fasern, so dass diesem Seg-

N. trigeminus) angelagert sind, die Kaumuskulatur versorgen.

ment kein entsprechendes Hautareal zugewiesen werden kann.

sicht von vorne s. S. 204). Oer N. trigcminus ist rum Teil ein gemisch-

211

Kopf und Hols - - 6. Topografie

6.5

Mittlere und tiefe Schicht des seitlichen Kopfes

N. supratrochle;vls, N. S<Jp
N.lnfra· trochtearis N, f~ia li~. -

-

-..!1

Rr. tcmporc1les

N.infra· orb11alls (V2)

N.fatialis. -

-

-.

Rr. 7)'90Matici

N. occiprtalis mJjor

Ducttrs

parotideus

N. faci.al1s,

N. fadali)..

N. auricularii postenor

Rr. buccale-s N. OCCipitalis

minor

N.meotc1lis ---~~ (VJ)

M. stemocleldo-

mastokfeus

N.fadalis

M. rnasseter

Plexus

N. f.1ciafis. R.IT\irgtn~b

mandlbulae

N. f.xu~s. R.colli

A Gefäße und Nerven der mittleren Schicht Ansicht von links. Die Ohrspeicheldrüse ist entfernt. so dass der Aufbau des Plexus intraparotideus des N. facialiszusehen ist. Beachre ferner die aus den vorherigen Lerneinheiten bekannten Nerven. Im Interesse der Übersicht sind die Venen entfernt worden.

212

mtrotp;Jrot»deus

Kopf und Hals -

6. Topografie

)od>bogen {Af(Ul> l'YQOO\dtku\) A.alveolari~

su~riot

postcriOJ

N Juriculf)o tl'mpot.lhs A.u.V. trmpor.}h\ Wj>etUd4hS

M. pt....-ygnldfU\ l.ttt'f4k.

N.infra- - - - orbitolli\

M.buCCII'\.1Itor

8 Gefäße und Nerven der tiefen Su gelangen wurden der M. masseter und der Jochbogen durchtrennI. ferner wurde der R. man· dibulae eröRnet. um d1c ln ihm Iauienden I eltLII19sb,,hnen ru demon·

strieren.

213

Kopf und Hols - - 6. Topografie

6.6

Fossa infratemporalis (Unterschläfengrube)

M.temporalis

Nn. te-mporales profundi ~. ttmporaJes

Nn.ilveolares superiores. - _ ;lll

profundae

Rr. alveolares superiOC'e) pmtet;ores

N. aurlcuiO· temporalis M. pterygofdeus Iaterals

A. u. N. buculis

M. pt..-ygoideus medialts

r ·- --

A.u.N.a~laris if1ferior

- - --

M. stemocleido· nustoideus

A Linke Fossa infratemporalls, oberflächliche Schicht

gen, um in die Fossa infratemporaUs zu gelangen. Der Canalis mandibu-

Ansicht von lateral. Oa die Fossa infratcmporalis eine Vielzahl von Struk-

lae isl eröffnet, man sieht A. und N. alveolaris inferior in den Kanal einziehen, die Begleitvene wurde entfernt. Die A. maxillaris teilt sich in der Tiefe der Fossainfratemporalis ln Ihre Endäste auf (s. B).

turen enthält. Ist ihr eine eigene Lerneinheit gewidmet. Der Arcus zyge>maticus und die vordere Hälfte des R. mandibulae wurden hier abgetr.r

A. u. V.temp«.a11s M. tempo~~Jti s

Nn.temporales

prolundi A. infraorbitalis

superfl(iatis M. pterygoideu~

l.ueralfs N.aurkulo· tempor.)lis

A. sphenopalatina N, mandibularis

A.atveolaris superlor posterior

A.meningt>a media

A. u. N. bUCC.)Jis

A. maxillaris M. bocdnator N.llnguahs A. u.V. f.xi.li•S M.massetet

M. p1erygoideus medi<15s N. facialis A.u. N.a~ris

infenor

8 linke Fossa infratemporalis. tiefe Schicht Ansicht von lateral. Im Unterschied zur vorherigen Abbildung wurden

zusätzlich beide Köpfe des M. pterygoideus later~lis teilweise entfernt. so dass man nur noch ihre Stümpfe erkennt. Die Aufzweigong der A. ma· xillaris und des N. mandibularis werden sichtbar. Bei sorgfältiger Präpa-

214

ration ist die Schlinge des N.auriculotemporalis (ein Ast des N. mandibularis) um die A. meningea media darstellbar, die110n der A.maxillaris abgeht, um durch das Foramen spinosum in die mittlere Schädelgrube zu ziehen (s. S.107).

Kopf und Hals - - 6. Topografie

N.fTWJI.n.,.rn

N ophth.llmku~

N.ITlUS
N f.O.Isim C.naiJS n. fx.afl<

-----,-,,q, N pcUOSU$(R.lclix par.nympathoca g.v>gil ooo)

P,.oc.zygo- - -

,."....,..,.

•

M.tensor ,,.. palatini

........__ c..ncjiOn cuum R.. communans tum nf'l'\'0 ottneulote-mporolli b

N lillgU.ll~

N pt~rygoidtuS

medldll> N.myk>hyoldeus

C Linkes Ganglion otlcum mit seinen Wun:eln in der Tiefe der Fossa Infratemporalis Ansicht von medial. Das kleine und flache C.an glion oticum hegt medial de. N mandlbularls

N.mondibut.ris

~

dicht unterhalb des Foramen ovale. in ihm werden dir parasympathischen Fasern für die GI. parotldea umgeschaltet (s. S. 115).

c

N. c1lveol.nis

N.hnqualts

tnh.1lor

1

N trigHnnus

ll~ -........ Nn.t..,._aln

profunclo

E Varianten der A. maxlllarls links Anskht von latNal. Oie A. maxlilans kann scllr unterschiedlich vetlaufen. Im rolgcnden wer· den die häufigsten Vanantcn dargestellt:

N.buc.alis

Rr. pan.)lide-j M.bucc~t(l(

N. ma\r.cl t"f'lCUO.

M. pt('fygoldeus

m
0 Aufzweigung des N. mandibularls in der Fossa Infratemporalis Ansicht von links. Man bhckt nun auf den in der Tiefe hegenden M. pterygoldeus medialII. Der 3. sensible Hauptast des V. H1mnervs 11cht

durch das roramen ovale von der mittleren Sch.idelgrube zur Fossa infratemporalis. Ihm sind motonschc rasern (Radix motoria) l ur Ve<SOf9ung der Kaumuskulatur angelagert; d1est SJnd h•er 1m Wcstntlichen dargestellt.

a Verlauf lateral des M . pterygoldeus lateralls (häuf19); b Verlauf medial des M. pterygoldeus latef
e Verlauf medl•l vom Stamm des N alveolar;, inferior.

215

Kopf und Ho/s - - 6. Topografie

6.7

Fossa pterygopalatina (Flügel-Gaumen-Grube)

A.infr.lorbltalis

Ald mc.jor OSSiS

sphenoidaUs

Fossa pterygopalatin.a

fissura Ol'bitalis --::1 inferior A. spheflo.

- - - - Aa. tempor.~fes pfofundae

pal<~tin.;J

Rr. ptcrygotdei

A.ötlveolaris - -- -

supetiot posterior

A.palnlna --.;il descendeos Fissura - - - - ' pterygom;axlllaf"rS

A. masset~f'ica

Proc. zygomaticus ______.-;"' _.....(durchtrennt) Tube< maxmae - -

-

Proc. ;xerygoideus, tamina latetafis ;.:.&.-- A. p.t&atina

major , _____ A.palatm mlnor

A Verlauf der Arterlen in der linken Fossa pterygopalatlna Ansfehl von lateral. Oie Fossa Infratemporalis (s. vorherige Lemeinheit, s. 2 14) geht ohne anatomisch scharf definierte Grenze in d ie hier darge· stellte Fossa plerygopalatlna über, deren Begrenrungen in B aufgeführt sind. Sie stellt eine Verteilerstation von Leitungsbahnen zwischen mlll· lcrer Schädelgrube. Orbita, Nasen- und Mundhöhle dar (Zugangswege s. E). Da hier so viele kleine Arterienäsle abzweigen, ~nd Arterlen und Nerven zur besseren Obe~chtlichkeit getrennt dargestellt. in der Fossa pterygopalalina verzweigt sich die A. maxillaris in ihre Endäste (s. S. 84). Bei sc.hwerem Nasenbluten kann die A. maxillaris in der Fossa pterygopalatina unterbunden werden (s. 5.167),

8 Begrenzungen der Fossa pterygopalatina

C Größere Äste der A. maxillaris Bei der A, maxillaris kann eine Pars mandibularis, eine Pars ptcrygoidea und eine Par; plerygopalatina unterschieden werden. Da die Gefäße der Pars mandibularis vor dem Präparationsgebiet liegen, sind sie nicht mit aufgeführt (vgl. S. 84).

II:Jrs pttryg01cko:

• A. ma~sete-f'lca

• !\1, mass.eter

• Aa. temporales profundae • Rr. pterygoidci

• M. tcmpor.1lis Mm. pterygoidei

• A. buccalis

• Wangenschleimhaut

Pors ptetygopolotmo: • A. alveolari.s .su~rtor postertot

ventral

Tubc:r maxillae

donal

Proc. pteryg01deus

medial

Lamina peq>endicularis ossis palatini

la<e
zur Fossainfratemporalis hin offen durd'l

t..ssura pterygoma~edlaris kr~n iaJ

AJa major ossis sphenoidalis. Übergang in Fissura orbitatis inferior

kaudal

offen in den Retropharyngealraum

216

• A. infr;~orbitalts • A. palatina d~cendens - A. palatma major - A. palatina minOf

• A. SPhenopalatina - Aa. nasales posteriO<es la l et ale~

- Rr. sept~~ posteriore.s

• Molaren Oberkoeler, Kieferhohle. Gingtva • Atveol(!n d(!s Ob(!tkteJers hilrter Gaumen wekller Gaumen, Tonsilla pal.1tin.a. Rachenwand

laterale Wand der Nasenhöhle, Muscheln • NasemephJm

Kopf und Hots - - 6. Topografie

Rr. orbi t~~

N.infro)Orbitalis

Rr.ganglionares

~ N.maxillari5

Rssura orbitalls inferior

_.-- ...-

...-

__.- N. nasopabtinus.

_..,. ...---

rnOOtales u.l.nerales .,.---- Ganglion pte•ygopa1atlnum

Nn. atveolares supenores. - - -- - - -- - Rt. alveolares Superiores posteriOfeS N. nasopal.ll 11us.

Rr. nasedes

posterior~ 'iUpt-riores

N ..tygomaticus

7---- N.cinatis - --

ptery<J<>det

--'"" ---.\~-~~

N. petrosus profundus

RI. nasdlcs pos.teriores •nferiofcs N.p;~lotinus

mator

Plexus
A.. carotis int('mtl

sen erlolgt. Seine präganglionären Fasern erhält das Ganglion pterygopalatinum vom N. petrosus major. Dieser Nerv ist die Radix parasympa·

D Verlauf der Nerven in der linken Fossa pterygopalatina

Ansicht von lateral. Durch das Foramen rotundum gelangt der N. maxillaris. der 2.Ast des V. Himnervs, au~ der mittleren Schädelgrube in

thica des N. intennedius aus dem N.lacialis. Die sympathischen Fasern

die Fossa pterygopalatina. Er spaltet sic:h hier in seine Äste auf. Ihm angelagert ist das parasympathische Ganglion pterygopalatinum, in dem die Umschaltung vom I. (präganglion3rcn) auf das 2.(pOstganglionare) Neuron für die Tränendrüsen und die kleinen Gaumen· und Nasendrü·

des N. petrosus profundus (Radix sympathlca) ziehen - wie auch diesen· siblen Fasern des N. maxillaris (Radix sensorla) - ohne Umschaltung nur durch das Ganglion hindurch.

E Zugangswege zur Fossa pterygopalatina und durch1lehende Gefäße und Nerven Durchzlehot1do Strulctur Foramen rotundum

Fossa cranii media

• N. madlins (N. v, )

Coanalis pterygoideus

Schädelbasis (Unterfläche)

• N petrosus major (parasympathischer Fazialisast) • N. petrosus profoodus (10ymp.1thische fasern aus dem Plexus uroticus) • N.can.alh pterygoidei (aus parasympathi~hem F.u iall..a"t N. petro~us major und sympathischem N petrosus profundus im Kanal hervorgegangen) • A.canalis pter)'90klei mit ßegleilve•\en

Gaumen

• N. p;~latinus major (aus A. p;~l atina descendens) • A. patatma major

Gaumen

• Nn. palatlni mmores • Aa.paloatinae minores {Endästc der A pJiatina descendens)

Nasenhöhle

• A. sphenopalatina (plus Begleitvenen)

(Vidianus-Kanal)

Canalis (Foramen) palatinus maJOr Canal~

palatini minores

Foramen sphenopalatinum

• Rr.naSclloes posteriores Wl>eriores media\es. laterales und inferiores

(aus N. nasopalatinus. N. V2) rissura orbitalis inferior

Augenhöhle

• • • • •

N.infratl
fissura pterygomaxi!l.-uls

SchädelaulleflOäche (Fos
• A. maxiUaris

217

Kopf und Hots - - 6. Topografie

6.8

Laterales Halsdreieck

GI. po1rotidea

R.collan. f.a
M.m.lSseter

A Der Hals von rechts. epifastlale Schicht Oie topografisch wichtige Region stellt das laterale Halsdreieck dar. es wird beg1·enzt von Clavicula. Vorderrand des M. trapezius und Hinterrand des M. sternocleidomastoldeus.

in dieser Region wird in den folgenden Abbil· dungcn in die Tiefe präpariert. Oie angrenzende Regio sternocleidomastoidea und die Regio cervicalis anterior sind ebenfalls freigelegt. Haut und subkutanes Fettgewebe wur· den entfernt so dass man die epifaszial gele-

N. occipita.li'> ----":-_,~1

1nu1or

/f-~~-,--\:'--,~f--

genen, rein sensiblen Hautnerven aus dem Plexus cervicalis in der Re9io cervicahs late-

Nn. supra·

ralis erkennen kc:1nn. Sie bre
d<1viculares

superfidalis fasciac cervicalis und versorgen

den vorderen und seitlichen Hals. Im Einzelnen

- -- --JI---1'' I

V.jugularls extemoil

~f-"-~--.=.--- :-lfl--- Hinterrand des

M. stcrnodCt:do-

latera!es

ma.stoideus

VO<derrand des --:-=---.,,<--+--1 M. tr.J~llUS

sind dies N. occipltalis minor. N. auricularis mcr

gnus. N. transversus colli sowie die Nn. supr.,. claviculares (mediales. intermedll,laterales). Beachte: Der N. transversus colli unterkreuzt die V. jugularis extema und bildet eine An.,. stomose mit dem R. colli n. facialis. Diese gemischte Schlinge enthält motorische fasern aus dem N. facialis und sensible Fasern rür die Haut aus dem N. transvenus colli.

Lamina superfaclalt.s

fa.sciae cervicalis N. transversus colli

Nn. supradavkulares inteJmedi

Nn. supradavicul.afes mediales

N. occipltalis

B Regio cervicalls lateralis (laterales Halsdreleck). oberflächliche subfasdale S
teralis abgetragen, man blickt auf die Lamina prevertebralis der Halsfaszie, die auf Höhe des M. omohyoldeus mit der Lamina pretrachealis verschmolzeil ist (s. S. 5). Etwa in der Mitte des Hinterrandes des M. sternocleidomastoideus

N. aurkuJaris

magnu.s N. a<:(esSOt'iUS. ---~­ k.<'xtt:mus

Erb-Punkt

Lamina

(Punctum I'W!r'VOSum)

superfklalts

liehen die Hautnerven aus dem Plexus cervica-

lis an die Oberfläche, um am Erb-Punkt durch die Lamina superficialis rasciae cervicalis 10 ih*

rem epilas
A.ceMcalis \uperlicali'>

- - - F-.J.

M. trapezius N. trilnsversus

colli Umlna

prewrtob
ses Muskels kann der Patientaufgrund der ein-

geschränkten Beweglichkeit der Skapula den Arm nicht mehr über 90"' eleviercn. V. cervicatis superficalls

218

Lamina pretta
Kopf und Hals - - 6. Topografie

N.occlpitahs mlnor

GI. p4UOlldCCI

I N.aunculans magnus N. accessorius..

R.externus Nn. supradavkulares

lah:rales Nn. supraciJvirulares intermedil

v. cervkahs - - - - - 7 ' - - " - - - ' --\11' superfkahs A. cE'CVKabs

L.lminCl prevertcbr;lhs

fasdae cervicalis

- - -7"

N. transversu\

supe.lk.llis

col'i

M.omo· - -r

'\-- - - - V.subdavi.J de.ltlra

hyoideos

•

N.accessorius, R.cxtcmus

M. sce1lenus

----r

1---- M

posterior

scal.,_,.

anterior A. cervicalls supetßcalis

V. sulxLrvla

M. omohyo,deus b

C laterales Halsdreieck a tie'ere sublas1iale Schicht. Ansicht von rechts. in dieser Abbildung wu-de im Vergleich zur vorhergehenden noch die Lamina pretrac.he· alis der Halslaszie entfernt, so dass der M. oonohyoideus. der von die· serfaszic umhüllt wird, freigelegt ist.

b tiefste Schicht mit Sicht auf den Plexus brachialis. Ansicht von rechts. Oie Entfernung der Lamina prevertebralis legt die Treppenmuskeln (Mm.scaleni) frei. Beochte den N. phrenicus. der schr;jg über den M. scalcnus anterior zur oberen Thora.Xapertur verläuft.

219

Kopf und Hols -

6.9

-

6. Topografie

Übergang in die obere Thoraxapertur, Karotisdreieck und tiefe seitliche Halsregion l lg. thyrohyoldcum m«:>dianum

C.lrbl.lgo

thyroidea

A.c01rotls communis

V.Jugulans inttrna

N. Llryngeus

s.u-pcnor. R.exltrnus

A Halsbasis und obere ThoraxaJl<'rtur links Ansicht von ventral; sternales Ende der Cla· vicula. vorderes Ende der 1. Rippe mit Manu· brium sterni und die Schilddrüse sind entfernt.

dadurch wird die obere Thoraxapertur freigelegt. Man sieht die A. subdavia und den l runcus thyrocervicalls. Beachte den Verlauf folgender Strukturen; Oie A. thoracica interna zieht nach kaudal parallel zum Sternum. Sie ist von besonderem klinischem Interesse. Bei Stenosen der Herzkranz·

geläße kann sie mobilisiert und nach der Stenose mit der HerLkranzarterie verbunden wer-

den. Truncus sympathicus, Nn. vagus, phre-

nicus sowie Teile des Plexus brachialis sind erkennbar. letzterer zieht durch die Skalenoslücke (s. C) hindurch. ßeachre ferne,· die Einmündung des Ductus thoracicus in den linken Venenwinkel sowie

den linken N. laryngeus recurrens. Dieser Ast des N. vaguszieht nach der Umschlingung des Aortenbogens nach kranialzum Kehlkopf.

Can91ion (efVIC31e

medium

N. phrenlcus

M. cric.o-

M.scatenus

thyroldttiS

a.nterior

Truncus

sympolthicus

A.thyrc>dca

A. cervi
inferior

dSCE!ndMS

RadixC8

A. tfansversa cervicis

A. v~rt~r<Jii s A, $Up«J-

Radlxlhl

SCilpul3ris

N.laryogeus

AsubdCNi.l

rec:urreos V.jugularis externa

G.lngllon stellatum

V. subclavia

A.carotis

Ductos

A. thoraciu

Truncus

communis

thoradcus

intema

rnrroc~rvi ca li s

M. dtgastrk:LA

A. carotis interna

A.urotis extema

A.fildalis

V

N ..xccssorius. '-......_

R.extemus

~

A.. l'n<Jua!is R.rTIC'Irgi:nahs

Ganglion cervic:.1le

•nandlbula•i\

SUpefiUS

8 Karotisdreiec.k (Trigonum caroticum)

Ansicht von rechts. Das Trigonum caroticum ist eine Unterregion der Regio ceJVicalis ante-

rior. Es wird aus M. sternocleidomastoideus. hinterem Oig.Jstrikusbauch und oberem Bauch des M. omohyoideus gebildet. Am Unterrand des Kinns ist die Glandula subma11dibularis zu erkennen. der M. sternocleidomastoideus ist

nach dorwlatcral gezogen. folgende Strukturenfinden sich im Trigonum aroticum: Aa. carolis interna und externa (letnere mit

ihren Ab9~ngen Aa. thyroidea SuJl<'riOI' und Iinguaiis). N. hypoglossus. N.vagus. N. accessorius und Truncus sympathicus mit Ganglien.

V.jugu~ris

•ntcma V. r.x.iahs - 4lc:..-

communis

•..a rr --....... ,,.. , •

~if--:..:;

__ N.l•ryngeus superior,lt internus

R thyrohyokleus

N.vagus(X) A.. thyroidec.

superior

Glomus

M.l11yrohy0ideu>

CCU"(){kum M.stcrno· V.jugulcu~

thyroldeus

extern~

M.stei'J'IOo-

deid<>ma$l<)idt.'tJS

M. omohyoideus

220

Os hyoideum

Kopf und Hals - - 6. Topagrafie

A.tarOtis eJ~.tema ----J~c-

(;angliOn ----!-

c.crvkaf(' SUpet'IUS

N. accessorius.

Truncus sy.np.lthicus

-----1

~~=::~~--- Glomus c.troti
R .ext~rnu.s

V.jugularis tnlem{l A. ccrvica li~ -

----:-

superfic:l;elis

- - - - - A.c:ar()tk communic;

--------

- - - , - M stemoh)oodeus A. th~roidea Inferior

N. phreni<-u)

M.omoh)'oideus.

----:"------~-·;--'l" ·'iii::OIIII

Venlcr inferior

C Tiefe seitliche Halsregion Ansicht von rechts: prcipariert sind Regio stcrnodcidomastoidea und Tfi. gonum carotkum sowie d•e angrenzenden Abschnitte der Regio cerv-eo lis lateralis und Jntcrior. Neben den Halsf.1szicn, dem M. sternocleidomastoideus und dem M. omohyoideus wurde in dieser Pr~paratoon die Vagina carotica e ntfernt, so dass alle wichtigen leitungsbahnen des Halses sichtbar werden: A. Carotis communis m it ihrer Aufspaltung m A. carotis intema und A. carotis externa. ~. thyroideae superior und inferior. V, jugularis interna. t iefe Hotslymphknoten entlang der V.jugularis interna. Truncus sympathlcus einschließlich seiner Ganglien.

Plexus brad tialis und N. phrenicus. Der N. phrenicus stammt von Segment C4 und gehört somit lUm Pie· xus cervicalis. Sein leitmuskel am Hals ist der M. scalenus anterior. über den er hirn.,egzieht. ZwiSanlerior und dem M. sternocle•· domastoidcus (reseziert) sowie der 1. Rippe zieht die V. subdavia in die Tiefe (vordere Skalenuslücke).

hnguofacialk

Aurotis

Truncus tilyfolngualls

lnterna

Truncus thyrolingoffl
,, b

N. accessoliu.s.

Truncus

A.carotis extema

•

N.vagus. N. hypoglossus.

<

d

e

0 Lagevarianten der Aa. caro tis externa u nd interna sowie Varianten der ventralen Äste dt r A. carotis e.xterna (nach Fall er u. Poisei-Golth) a u. b Oie A. carotis interna kann dorsolateral (49 %) oder ventromedial (9%) der A.c.arotis clrtema aus der A.carotis communis entspnn· gen: weitere Zwischenstellungen sind mögloch. c - e Aus der A.c.Jrotis c.xtema kann ein rruncus thyrolingualis (4%). linguofacialis (23 %) oder thyrolinguofacl~lis (0.6 %) entspringen.

221

Kopf und Hals - - 6. Topografie

6.10

Hintere Halsregion und Hinterhauptsregion

V occipltahs

N.o«ipltalls

A. occipitalls

-~1=

maJOr

Nll.lymphatici ocopitale!.

--~r ~---

M.sernispinalis capib~

N.occip•talls - - - " " ' t·~rtit.J'i

- - - N.ocdpitalis minor

M. uemodtido m.Mtotdeu.s ' - - - -- - M. spJcnius c.apitis

- -- - - N. auricul.ans magnu~

- - - - - N . .KCC!'SSOOUS,

R,e)itcmus

A Hintere Halsregion (Regio cervicalis posterior) und Hinterhauptsregion (Regio occlpitalls) Ansicht von dorsal; links subkutane (cpifa.sziale). rechts subfasziale Schicht. Oie Regio occlpitalis gehört top<J9rafisch·anatomisch zum Kopl. Da sie jedoch an die hintere Halsregion. die Regio cervicalls posterior. angrenzt, wird sie hier besprochen. Das wesentliche arterielle Gelaß dieser Region ist die A. occipitahs. der 2. dorsal abgehende Ast der A. Carotis externa. Der medial gelegene N. occip1talis majorist

222

ein dorsaler. der lateral gelegene N.occipitalis minor ein ventraler Ast der Spinalnervenwurzel C2. der aus dem Plexus cervicalis stammt. Der N. auricularis magnus stammt ebenfalls aus dem Plexus cervicalis (s. S. 123). An den Ourchtrittsstcllon der Nerven und Gefäße durch die Fascia nuchae sind die Lymphknoten zu finden. &ochtt den R. extemus des N. accessorius. der relativ oberfl5chhch das laterale Halsdreieck quert.

Kopf und Hals - - 6. Topografie

A.occipitali.s

M.spSenlu.s capltis

M. semtspinalis colpilis f\1.obliquus c;apitls Superior (1.1. rcctus co1pitis

posterior minor

--J

--......._, •

N.octiptalis --_.._ major

M. rectus upiti~ ---"'"

posterior ~pr M. obliquus

1----

magnus

_ ___c\;'c;-

upitis inferior

Proc. transversus, Atlas

Proc. spinosus. Axis

N.occipitalb

terous

N. ""ncul.>rls

.--b

M. intettraMwrs.arius pos1ertor cervicls

- - - - M.&ongi\Simus capitis - - - - M. semispin.ahs

M.splenius capitls

(apit~

B Rechtes Trigonum arteriae vertebralis Ansicht von dorsal. Das Trigooum arteriae vertebralis wird kranial durch den M. rectus capi· tis pOsterior major. lateral durch den M. obliquus capitls superior und kaudal durch den M. obliquus capitis inferior begrenzt. Sichtbar wird dieses Muskeldreieck erst, wenn die Mm. sternocleidomastoideus. trapeLius. sp1enius capitis und semispinalis capitis entfernt werden.ln der Tiefe des Dreiecks liegt für eine kurze Strecke die A. vertcbralis frei. nachdem sie das Foramen transversarium verlassen hat und bevor sie die Membrana atlantooccipitalis (hier nicht zu sehen) durchbricht. um wie· der aus dem Dreieck zu vers
N. ocopttalis

major

N. ophtha:lmicus

(~~~ -1

N.QCCipitalis

mlnor

•

minor doo.lle Äste ---1\--der Spinalnerven b

C Klinisch wichtige Nervenaustrittspunkte am Hinterhaupt Ansicht von dorsal. Die Austnttspunkte der Nn. occipitalis minor und majoraus der Faszie in den eplfaszlalen Bindegewebsraum sind kl1nisch von Bedeutung, da ihre Palpation bei bestimmten Erkrankungen (z. B. Meningitis) mit Schmerzen verbunden ist. Geprüft wird die Sensibilität dieser Nerven. indem man mit dem Daumen lei
N.occipitalis major

+-- N. 3urlcul.uls magnus

""""=--

Nn.supro)o

dclVIcul.lres

0 Hautinnervation am Hals Ansichtvon dorsal. Links ist die radikuläre (segmentale). rechts die periphere Innervation dargestellt. Die segmentale Innervation des Hinterhaupts und des Halses erfolgt größtenteils von den Zervikalsegmenten 2 und 3. Der sich kranial anschließende N. ophthalmicus Ist der 1. Ast des N. trigeminus, des V. Himnervs. Beochre bei der peripheren Innervation: Der N. occipitalis major ist ein dorsaler. der N. occipitalls mlnor ein ventraler Ast eines Spinalnervs (s. S. 22).

223

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.1

Frontalschnitte: Höhe Orbitavorderrand und Retrobulbärraum

vordere Schädelgrube Lobusfrontalis --~ cerebri

M. levator

palpebrae superloris Fettgewebe cte.· OrMa (Corpus >dipOSum orbit>e)

~m~•--~~t-~-~c papyrl:\ce.a

Ccllulac ethmoidales

- - - - l- -1, - - - - -+ +-LJ,rl-

M. rectus medialis

medius

C<M'!<shs infraorblt.-lls --+-f'f'f mit N. infraorbitalis

r.-1~- Concha na!H:IIiS

medi• knorpeliges Nawn.!.
Conch:t nas..1lis

inft'liOr

N.. A. u. V. alveo&aris inferior (im Canali) mandibul
A Frontalschnitt in H öhe des Orbitavorderrandes

Ansicht von ventral. Vereinfacht kann man den Schädel in dieser Ansichl

in vier Bereiche aufteilen: Mundhöhle; Nasenhöhle mit Nebenhöhlen: Orbita und vordere Schädelgrube. ln und um die Mundhöhl e erkennt man die Mundbodenmuskulatur. d1e Zungenspitze, die lettungsbahnen im Canalis mand1bulae und d(ln I. Molaren. Der harte Gaumen trennt Mundhöhle und Nasenhöhle. die

durch das Nasenseptum zweigeteilt 1st. Man ertcennt die untere und mittlere Muschel (Conchae nasales inferior und med1a) sowie die lateral gelegene Kieferhöhle (Sinus maxillar!S). in deren Dach wölbt sich nach kaudal der Canahs Infraorbitafis vor. der den gleichnamigen Nerv (2. Ast des N. trigeminus) enthält. Oie Schnittebene liegt so weit frontal, dass die laterale knöcherne Wand der Orbitae aufgrundder seitl1chen Krüm-

224

mung des Schädels nicht getroffen ist. Vom Auge ist der durchsichtig er· scheinende Glaskörper (Corpus Vltreum) angeschnitten. 1m Fettgewebe der Orbitil sind drei der sechs äußeren Augenmuskeln zu sehen, die anderen beiden folgen in der nächst tieferen Schnittl.'bene (s. B). Den Raum ZWISchen den beiden Orbitae füllen die Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidoles) aus. Beachte: Die knöcherne Wand zur Orbita Ist sehr dünn (Lamina papyra· cea): Gefahr des Knochendurchbruchs bei Entzündungen. Traumon und Tumoren. ln der vorderen Schädelgrube sind beide Frontallappen {lobi frontales cerebri) Im vordersten Bereich der grauen SubstanzangeschniUen; deshalb erkennt man nur wenig weiße Substanz.

Kopf und Hofs - - 7. Schnittbilder

.,.0..:,~~'-:;..:::.C.;,-.::::;~~~----- Sinus sagittalls superior

lobus front.a l ~,.

- - --1

c~ebri

M.levator palpebrat- svperiC)ris

Ceflulae

ethmoidales

M.temporalis.. Caput <'lccessorium flssu~ orb1tcdls - -•-

inferior

...!1---

M. re<:tus Llteralis

--1---

M. rrttus mediatis M. re
Fossa---\ infratempor.Jiis

1--- Conch.l ~Ii) me
Arcus - - - \ lYQQfl\atit~

Conch..l n;1s..lls inferior

M.masseter.

----\-----'~

P.1rs ~up~fiei.lliS M.l'l'ki~!>E!Ier, - - -- - \ --

--:'

PJrs profunda

liogua

.....=

_!

--l-----

N .. A. u.V.

alvoolans infe110r im Canalis mandibuLle M. dig.astricus (Venter antetiOr)

B Frontalschnitt in Höhe des Retrobulbärraums Ansicht 110n ventral. Oie Zunge (llngua) ist im Vergleich zu A hier wci· ter dorsal angeschnitten und erscheint dadurch verbreitert. Neben der noch vorhandeoen Mundbodenmuskulatur erkennt man jetzt zusätzlich die Kaumuskulatur. die dem Schädel seitlich anliegt. Im Bereich der Or· bita ist der Retrobulbärraum mit seinem Fettkörper angeschnitten. die

äu&eren Augenmuskeln und der N. opticus sind zu erkennen. Durch die Fissura orbitalis inferior ist die Orbita nach lateral zur Fossa infratem·

poralis hin offen. Der Bulbus olfactorius ist beiderseits in der vorderen Schädelgrube angeschnitten. der Sinus sagittalis superior ist als Mittel· Iinienstruktur eli<ennbar.

225

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.2

Frontalschnitte: Höhe Spitze der Orbitapyramide und Hypophyse

~---=,_.::~+;c,.,;:.:::....,..;~~---- Sinus ~gitt.llis Superior

lobus frontaUs _ _ __,.., <erebri

N. olfactorius M.obliquus su~ior

Cellulae --f--..W,~ ethmoldates

- --1- -

M . rectus medialis

M. rectus inf(!(klf

Septum nas.

Arcos ---1'---H zygom..ucus ""'-- - M. m.n setef

Cotpln adip
buccae

'--...,J'---- M. ptooygo;drus mediJiis

:_"t --

-

Corpus

man
J.--- M. ge.1ioglossus

N .. A. u. V.

atvcolans inferior

..L-=-.---~IL--- M.digastlicus

(Vmter antenor)

A Fro ntalschnitt in Hö he der Spitze der Ori>itapyramide Ansicht von ventral. Der weiche Gaumen (Pala tum molle) ersetzt ln die· ~r Schnittebene den harten Gaumen (Palatum durum). die Nasenschel· dewand (Septum nasl) wird in dieser Ebene knöchern. Ocr Wangcnfctt· pfropf (Corpus adiposum buccae) ist ebenfalls angeschnitten. Er gehört rum Baufet l. Wenn er bei konsumiere nden Erkrankungen (z. 8. Krebs im

226

Endstad•um) abgebaut wird, ist anhand dieser Schnittebene gut erkennbar. warum die Wangen bei sokhen Patienten eingefallen e rscheinen. Oie Unterbrechung des R. mandlbulae auf der linken Seite des Bildes (im Unterschied zur rechten, wo dieser Ramus durchgehend ist) resultiert daraus, dass der frontalschnitt etwas gekippt ist.

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

...__ _ - - - - Sinussag1tt.llls superior

Lobus ----l:_J;.""'-'Ä~· parietalis

Caput nuclei caudati

M.tcmporalis N. Optkus

A.ce
N.oculo·

iflterior

motol1us

.L-lobus ttmporahs

N,trochleari$

.J.- - N. abdlKens

l--- N.ophtll<>l· Sinvs Gwernosus

micus

-_..j~_

Sinus--~ spheno.dJiis Aftus

zygomaticus

M.masseter

Septum sinuum

M. p!OI)'gO-

sphenotdalum

kleus lateralls

R. mandibulae M. pteryg<)ideus

medialis

,

B Frontalschnitt in Höhe der Hypophyse Ansicht von ventral. Im Bereich des Gesichtsschädels erkennt man jetzt Naso-, Oro- und Laryngopharynx. Ote Epiglottis ist angeschnitten. un· ter ihr liegt der supraglottisehe Raum. Beide~e its ist der R. mandibu· lae angeschnitten. links erkennt man den auf einer längeren Strecke an·

geschnittenen N. mandibularis (V1). Die Keilbelnhöhle (Sinus sphenoidalis) ist paarig und wird durch ein Septum getrennt. Auf ihrem Dach liegt d~e Hypophyse in der Fossa hypophysalis. Von der Schädelhöhle ist die mittlere S<:hädelgrube (Foss.l cranii media) angeschnitten. Auf-

7

-J.--- - Re<essus piriformis

grundder Ausbildung des Karotissiphons (-ein 180'·Bogen im Verlauf der Pars cavernosa der A. carotisintema) ist die A. carotis interna beider-

seits zweimal getroffen. Man erkennt die Hirnnerven. die aus der mittleren Schädelgrube io die Orbita ziehen, im Bereich des Sinus cavcrnosus. An der Basis der Hirnsichel (Falx cerebri) ist der Sinus sagiUalis Superior im Q<~erschnitt getroffen. Vom Gehirn sind hier Parieta~ und Tempora~ Iappen angeschnitten: von den inneren Strukturen des Gehirns Nudeus caudatus, Putam('n und Capsula intema sowie das Vorderhorn der bej..

den SeltenventrikeL

227

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.3

Horizontalschnitte: Höhe Orbitae, obere und mittlere "Etage"

Cristog•m Corpus vftr~um

t-.•1. oblki'U\I~

superior

Corpus ild1posum

----1

orbitac

M.rectus ~uperior

V.temporalis su ~rfK:iali~

---+-•

\ - - - - - Fossa infrJ·

lemporalis M. t.:!mpotahs

ChOJsm•

- - --1 -,J#".:..I~

optirum Tractus

Ventnculus tertius

---1

optku~

Nudcus ruber

---1

1

~=-"~..-.';'i~;;; H--

Substanlia nigril

Aquat"ductus

mesencephJii

Plexus choroideus

Ve.-mis

---l

---r

ce-rebelli

r:T'~'l'"--- V«~triculus later.:~ lis.

Comu occipitalt

Sonus s.>g~tt
A Horizontalschnitt in Höhe der oberen Etage der Orbita Ansicht von kaudal. Im am weitesten kranial gelegenen S
228

den ebenfalls angeschnittenen 111. Ventrikel umgibt. Im Mesencephalon erkennt man den Nudeus ruber und die Substantia nigra. ln den Crura cerebri zieht die Pyramidenbahn nach kaudal. Das Hinterhorn der Sei· tenventrikel (Cornu occipitale) ist angeschnitten. vom Kleinhirn erkennt man den gerade angeschnittenen Wurm (Vermis cerebelli) in der Mitte~ Iinie.

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

Lens

Corpus vHreLWn

Septum nasi

Cellul•e e-thmoidales M . rectus

me
..,...,~---"'~---

Fossa infra· tempor_.lt~

A.cJrotis intPma

N. oculO·

---JO.

---i+•

motorlus

_,..:..:;_,..-<;~H--~l----

Sinus

cavernosus

foss.l ultcr· pedunculori<J

Pons

Ve<mis --~:-\-7':-!f-:-; cen.obelli

P--"_,rl":r J'+ - -

lL'fltOnum

cerebelli

Ventrkulus laterilis. Cornu orripttollt-

Sinus sJgittalis Superior

B Horizont a lschnitt in Höhe d es N.opt icus und der Hypophyse Ansicht voo kaudal. Man erkennt den N. oplicus kurz vor seinem Eirr tritt in den Canalis opticus: damit ist die mittlere Etage der Orbita angeschnitten. Da der Nerv den Kanal ausfiillt. kann er bei Wachstumsstörungen des Knochens an dieser Enge durch Druck geschädigt werden. Vom Auge ist die linse angeschnitten. Man erkennt das Labyrinth der Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales). ln der mittleren Schädelgrube ist

die A. carotis interna angeschnitten, die in den Sinus cavemosus eingebettet liegt. Der beidseits getroffene N.oculotnotorius verläuft in der lateralen Wand des Sinus cavernosus. Pons und Vermis cerebelli sind ebenfalls angeschnitten: Falx cerebri und Tentorium cerebelli sind als dünne Linien erkennbar. Dort. wo sie zusammenstoßen. wird der Sinus rectus von ihnen eingescheidct.

229

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.4

Horizontalschnitte: Höhe Sinus sphenoidalis und Conchae nasales mediae

Vomer,

Pars ossea septi nasi

7~:!\--- C•rtii•CJO septi MSi

M.obliquus inferior Corpus -

vitteum Corpus .ldiposum

----

- --#:.!

rcnsa infr.-

orbitae

temporalls

\-- - - S•nus Sphenoidalls

&-- - S.inus caverno~s

A.carotis

Interna

OSiompcJ
-~Jo!J

Pars pctros;,

N, trigcrninus

l"'--+-'~~~..,.!",._~',!--1-,1---

Tentorium cerfWIII

o;=:f;l~'1'-J:___ Sinus r~ctus

Sinus sagtttahs ---...3,.:="'<:~~....~:;.",~~ superior

A Horl%ontalschnltt ln Höhe des Sinus sphenoidaUs

ausdehnen. die beiden .felsenteile" (Partes petrosae) des Schläfenbeins

Ansicht von kaudal. An der lateralen Außenseite des Schädels ist die

(Os temporale) nach dorsal. Sie stellen die Grenze zwischen der mittle· renund der hinteren Schädelgrube dar (s. S. 22 f). Der Ctivus gehört der

Fossa Infratemporalis mit dem ln ihr liegenden M. temporalis ang~ S
230

hinteren Schädelgrube an. ihm liegt die A. basilaris auf. Der pontine Ursprungdes N. trigeminusund sein intrakranieller Vertauf sind gut zu erkennen.

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

- - - - - - - - - - - - - - - ------------

\ -- - Cartilago Sfpti NISI

Corpus adiposum

buccae

M. lE'f1'4)0f
Corpus O$$iS ~pht.o~~oidc~h

N. mandibularis

A.CilfOtls

- --l,....

f.-'1:----- A. temporalis )upcrrtC.Ialis

interna

Sinus petrosus infetiof

----""'~

A. basllarls

N. fieiali~

N. ve$-bbulocochlearls

Chte'fna ponto-

cerebeltaris Vennls -

-

-

-\-_...."":\-

5inus

ccrebelll

ttansw.-s~

-:-:o-fC-1---- Lobu• cerebtll

Nucteus

poster:ior

derll.a(.US

;-::..:.--''--:':!~':--:::-""'""''-:--~"--:!---- Sinus

rectus

FJIX cerebri SinusSigittötlis ---~~ supcnor

8 Horizontalschnitt in Höhe der Concha nasalis media AnsiG>t von kaudal. Unterhalb der Orbita ist der N. infraort>italis im gleichnamigen Kanal angeschnitten. medial dieses Nervs das Dach der Kieferhöhle. der Sinus maxlllaris. ON Jochbogen (Arcus zygomaticus) ist zur Qnze angeschnitten. die Kaumuskulatur (medial des Jochbogens) zum •eil (Mm. masseter. temporalis und pterygoideus lateralis). das Caput mandibulac in seinem kranialen Abschmtt. Der N. m.andibularis ist im QJers
--:-+-'-'"'----,,L-~'----

lobus occipitali!>

troffen. Man erkennt gut. dass der Körper des Keilbeins das knöcherne ZentTurn der Schädelbasis darstellt. Aus dem Hirnstamm LTcten der N. facialisund der N. vestibulocochlearis aus. Der Nucleus dentatus liegt in der weißen Substanz des Kleinhirns. der luftleer erscheinende Raum um den vorderen Abschnitt des Kleinhirns ist beim Lebenden mit Liquor gefüllt: Cisterna pontocerebellaris_ Von den venösen Blutleitern des Gehirns imponiert der Sinus transversus.

231

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.5

Horizontalschnitte: Höhe Nasapharynx und Articulatio atlantoaxialis mediana

+ ...3::-1.--- - C•mlago

alaris majoris.

Cartilago ---f'-!--i-·

Crus f'Mdtal~

\ot"pti na!.i

Sf'J)tum rwsi

N. buc:cali~ Tuba Cluditlva

N. auriculotemt>orali$

A. carotis ----'-oo::,--"'._, _,. _. intema

N.glmso-

"'-::'"'-:J--- Meatll$ acusticus extetnU!

---.."""i~T

pharyngeus Cart113go auric.ulae

V.jugul.aris

inlerna

N.vagvs Sinos !.lgmmdf>us

N . öiCC~SOilUS,

Radixspinalts

Medulla A. vertebrah~

obk>ngata

.....",-:

,..:;;;;.,.~--1--- Siou> tr.tnSYefSUS

r ---- M. 5emisptnalis capitis

A Horllontalschnitt in Höhe des Nasopharynx Ansicht von kaudal. Oie äußere Nase mit Teilen des knorpeligen Nasenskeletts ist getroffen. Oie Choanen stellen die Verbindung zwischen den Nasenhöhlen und dem Nasopharynx her. Knorpelige Anteile der Tuba auditlva ragen in den Nasopharynx vor. Die arteriellen Blutgefäße, die das Gehirn versorgen sind ebenfalls zu sehen: A. carotis interna und A. vertebralis.

232

Brodlle die mit der A. carotis interna in der Vagina carotica verlaufende V. jugularis interna sowie den N. vagus. Viele an der S
Kopf und Hols - - 7. Schnittbilder

ob«c Pharynxm.,keln

Palatum dui'Uin

M.levJtor angulioris M. bucdnator

M. massctcr

N.lingualis

Atlas

N.gtos.sopharyngeus A. C.JIOtiS

----I-

interna

,.--------~,...--- v.,ugu!.u•s intC!ma

N. faci.ahs N hypogiOiSUS

N. vagus OefiSclJt.iS, Art. attanto-

~~'----- V. emissarla mastoide..

il.ddtis medfdna Densaxis

M. splenius capihs

lig. trans\ft;'fSUm ;~U;1ntls

• 0.

occipotalc

Meduna spinans

8 Horizontalschnitt in Höhe des medianen Atlantoaxialgelenkes

Ansicht \IOn kaudal. Der Schnin in dieser Höhe geht durch die bindegewebige Platte, die straff auf dem Knochen des harten Gaumens (Pala· tum durum) aufliegt. Teile der oberen Pharynxmuskulatur sind nahe oh· rem Ursprung angeschnitten. Oie Leitungsbahnen der Vagina carotica sind hier ebenfalls gut zu sehen. Der Oens axis artikuliert in dN Art. at-

M. semlsplnolliS cipitis

lantoaxfalis mediana mit der Fovea dentis an der Hinterfläche des vorMren Atlasbogcns, das dieses Gelenk mitsichernde lig. transversum atlom~ tis ist ebenfalls angeschni!!en. Oie A. vertebralis und die sie begleitenden Venen sind ebenso im Querschnitt getroffen wie das Rückenmark. Okzip1tal ist der kraniale Teil der Nackenmuskulatur angeschnitten.

233

Kopf und Hols - - 7. Schnittbilder

7.6

Horizontalschnitte: Höhe Wirbelkörper C V-VI

Carlilagc>

Cartilo11gO arytatnoidea

cp;glottic•

VC$tibulum

latyngis M.cmol1\<)ldetJS

M. thyrohyoideus

Recessus pirifotmk

Cartilago
V. thyroide.a Stlperior

M. 5lemodeido-

A.carotis communis

mastoideus V. ;ugularis interna Vertebra cervkalis V

N.Jccessorius, ---...Jt'~ R.externus A.. vcrtebralis

Verttlwa cervicalisVI M. longi»imu~

M.levalot

c~pitJs

scapula~

M.longissimus c~s

•

M.splcnius

Vertebra

capitis

prominens

A Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe des Wirbelkörpers C V Ansicht von kaudal. Aufgrund des gekrümmten Halses (Halslordose) wird der nach dorsal lang ausge
Dreiecksfonn der Aryknorpet im Larynxquerschnitt s.owie das Vestibulum laryngis. Medial des M. sternodeidomastoldeus ist der N. acces"'" rius (R. extemus) angeschnitten.

234

M. se.ruspinal~ cervids

Kopf und Hols - - 7. Schnittbilder

M. constrictor ph.wyogis inferior

Gl. thyroldu

A.lhyroide• suproor

V.JUQUIJnsmtcmJ

N. 'P'"'"' es

Ve. tcb1c1 __.
~~--

Mwn.-nus posttfio( sup.rlor

\I.""""'"""

(""""'

8 Horizonulsdlnitt durch d~ Hals ln H6he des Vestibulum laryngis dH Kehlkopfes. die Epiglottis wtrd sl
235

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.7

Horizontalschnitte: Höhe Übergang Th 11/1 zu C VI/VII

M. stcrnothyroldeus

V.juguiJrrs externa A.thyroidt>a inferior

M. salenus .lnli'rior

0 1\CUli

N. sp1nalis C6

A.vcrtcbrali~

N.sl"nai~C7

M. ~alenus medlus

N. spinalis CS

V. wrtebralis

M.sulenus posterior

intervertPbralic>

V.rtebra thorildcal (Th I)

Cmlall

Proc. transvmus Th II

N. Sj)Jnalis ß) 1

A Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe des unteren Drittels des Schildknorpels (Höhe Übergang Wirbelkörper Th 1/C VII) Ansicht von kaudal (Serie nach Tiedemann). in dieser Schnittebene sind

Skalenuslücke gut zu erkennen, in der die WurLeln C6-8 des Plexus bra· chialis 1iehcn. Beachte die Leitungsbahnen in der Vagina carolica (A. carotis communis, V. jugularis interna, N. vaguco).

die Mm. scalenu.s anterior und medius und die 7WiS
M st~nodeid~ ll'Wtoideus

V. jugul
Arcus cartilag1nis cricoi
N.vagus A. <arotis communls

GI. tflyroidea

V. j~tgulafi\ intern;) M. scaJenus antcrio1

M. omohjoldoos

N. spinal~ C6

N. spln.llis C7 N.spk1.11isC8

Costa I A.. verlebralis

Vertebra

thoraoo 1(Thl)

M. scalenus posterior

Cost.lll

Pleou•Cikuppcl

Mcdu!ld spinalis

M. serratus anterior

-

B Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe der gerade noch angeschnittenen linken Pleurakuppel (Höhe Wirbelkörper Th II/I) Ansicht von kaudal. Aufgrund der Krümmung des Halses im Präparat findet man den Oiscus intervertebralis zwischen Th I und Th2 mit angcschnitr:cn.

Man erkennt die Anschnitte der Nervenwurzeln C6- 8 des Plexus brach;. alis sowie den Anschnitt der Pleurakuppel rechts. Diese hier sichtbare.

236

M.&evator scapulae-

enge topografische Beziehung zwischen der Lungenspitze und dem Plexus brachialis verdeutlicht. warum bei einem Tumor der Lungen.spitle

die Wurzeln des Plexus brachialis durch das Tumorwachstum beschädigt werden können.

Beachte ferner die Schilddrüse und ihre enge topografische Beziehung zur Trachea und zum Gefäß-Nerven-Strang in der Vagina caro~ca (als dünne bindegewebige Platte nicht darstellbar).

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

--------------

Cartilago

c ..ubgo

thyroidPa

M.5temcr

hyoidcus

Jryt.lenoidea V. thyroidl"!.öl supenur

M. omc:Klyoldeus

Hypoph.lryllX

A. couoti} communls V.jvgularis intema M. lo~colli

N. spinalis CS N. spinalis C6

Vcrtcbra <.ervtcalis VI M. sral enu~ postetiol

N.sp nalisC7 vert~bf'.l C('l'vkalis VII

M.levator scapul..1e

Arc.Jsvcrtebtae Thl M.lfilp
C Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe des Aryknorpels (Höhe Wirbelkörper C VI) Ansicht von kaudal. Im Kehlkopf ist in dieser Höhe die Ba>is der Stel~ knorpel anqeschnitlen; hinter dem Kehlkopf liegt als schmaler quercr Spalt der Hypopharynx.

M. senlisplnalls Ce"rvi<:iS

M. spleoius cervrds

Cartilago thyroidea Rima glottidis Lamina C(lrttlaginis cricuidede

Hypopharynx

M. stemohyoiOOI<

M. lhyrohycjdeus A. thyroid«"a sopE'rior

A. carotiscommunis

v. }ugularis extema A. \'CI'tcbrcll•s - - - - A

V. vert~bralrs

N. ~pinalis CS

N.spin3ris 0 Vcrtcbri cervicoillis VII

M.levator supuldc N. spinahs C8 M. trapeZiUS

Atc.us vertebraoe Thl

D Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe des M. vocalis des Kehlkopfes (Höhe Übergang Wirbelkörper C VII/VI) Ansicht von kaudal. Der Kehlkopf ist in d ieser Abb1ldung in Höhe der Stimmlippen getroffen. die Schilddrüse hat im Vergleich zu den vorigen Schnitten ;,n Mächtigkeit verloren.

237

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.8

Sagittalschnitte: Mediansagittalschnitt mit Nasenseptum sowie in Höhe der medialen Orbitawand

~.;.>,:-\---

Corpus calloswn

:_.t_~J_;~~\~~~IJ,.- Clivus Confluens sinuum

.r-- f0(,)1('1Cf1

m.ngnum

UQ. lldn~ver~um

atlomtls

3. Halswirbel M.genio-

hyokleus

OShyoideum

A Mediansagittalschnitt mit An.schnltt des Nasenseptums Anlcht von links. ln dieser Abbildung werden die Mittellinienstrukturen

besonders gut sichtbar und man kann die angeschnittenen anatomtschen Strukturen grob dem Gesichts· oder Hirnschädel zuordnen. Oie unterste Etage des Gesichtsschädels bildet die Mundbodenmuskulatur zwischen Os hyoideum und Mandibula mit der sie bedeckenden Haut. Der ebenfalls angeschnittene Kehldeckel (Epiglottis) mit dem Kehlkopf (Larynx) darunter zählen bereits 1u den Halseingeweiden. Harter und weicher Gaumen mit Uvula bilden die GrenLe der Mundhöhle zur Na· senhöhle. Hinter der Uvula liegt der Oropharynx. Oie Nasenhöhle wird

238

Epiglottis

durch das hier dargestellte, mittig liegende Septum in zwei Haupthöhlen unterteilt, die im Bereich der Choanen in den Nasapharynx über~

gehen (frontal oberhalb des Septum angeschnitten). Dorsal des Sinus frontalis liegt die vordere Schädelgrube. die ein Teil des Hirnschädels ist. Oie mediale Oberfläche des Gehirns ist angeschnitten. die Falx cerebrl wurde entfernt. Man erkennt die Schnittkante des Corpus callosum, den Bulbus olfactorius und die Hypophyse. Brochte das mediane atlantoaxiale Gelenk (wichtig bei der Beurteilung der Gelenkstabilität nach Traumen im Bereich der Halswirbelsäule).

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

Cap>ula

C.lobus pallldus

lntcmcl

medi..Jiis

Uncus

N. oculomotorius

PuiV'Inar thatami

N.optk'us

Cisterna ponto·

Si:r'M.Js

frootalls -~t\\L__

cpl'f'beflans Cereb("llum

Pux. p.~latinus. _,._....,. Sulcus. potl"tlnus r--~7'--- M. rectusC<,lpitis

Maxllo

posttrior majcK

vesubulum --""-~"-· -;r;or•s Cavitasons

M.obl~us

capitis inferior

M.pctlato·

phafY090US

M.looguscapitls

Llngua

M. splenius eo~pWs Mand1bula

N.lingualis M. spinalis ce-Mds M. mytohyoideus

C01rtiJ.1go epig'ottica

Hypo-

An~nitte

phdrynx

der A. ..-ertebralrs

B Sagittalschnitt ln Hö he der med ialen Orbitawand Ansicht von link>. Im Bereich der Nasenhöhle sind die untere und mittlere Muschel (Concha nasalis inferior und medius) angeschnitlen. Obe rhalb letzterer befinden sich die Siebbeinzellen (Cellulae ethmoldales). Vom Nasopharynyx ist bis auf einen kleinen Anschnitt des Lumens nur

es

(6

C7

die laterale Wand getroffen. in der der knorpelige Anteil der Tuba auditiva angeschnitten ist. Der Sinus Sphenoidalls Ist ebenfalls noch zu se· he n. Im Bereich der Halswirbelsäule ist die A. vertebralis mehrfach in ihrem Verlauf angeschnitten. der seitliche Austrin der Spinalnerven aus den Foramina intervertebralla istgut skhtbar.

239

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.9

Sagittalschnitte: Höhe inneres Drittel und Mitte der Orbita Pulamen

Capsula

Cc1psula intem.a Gyru~

extrema

dentJtus Amygdala G.!ngllon trigC!min.,le

A.carotis

M.n>etus

l.atcralis

intemJ

M.rect~

ruba

superlor

audttlv.l

Stnus frontili.s

A. mcn•ngeCJ posterior

N.opticus M. IHOCertiS

N.glosso· pharyngeus. N. vagus.

M.R'ClU!>

interlor

N. (I((('SSOriUS

Corpus vitra.m N. ma;t.illaris

Sinll$

sphe!lOid.llls

----t.~;::::)~.""· Sinus

-----4-

transveous

M.pterygoidet" ----,Ihr"':::...----.....:~;

V. cmi.ssaria

condyl.lfis

lalerali~

M.IC!Vato<

- -.f ..:...-'llc-- - - - - 4

ve4i palatinl

M. ptcrygoldeto - - - t medialis

ronsill.l pal.auna

---C3~ ~~?""'"""~S:.:;S~

M. orbinrlaris ----j--, oris

M. palat<>ph.aryngeus

--7'-j~~~i:,~;:-'Q

Unguiil

M.geniogk>ssus M. mylohyoidcus

rasda prew<~ebraliS mit Sp.altraum

Os hyoi
(.dange< space")

Cornu minus Cl sub· mandibularls

Os h)'Qideum, COI nu 01dju\

Cartilago thyroidea. I.tmilld !Jn.iStroJ

A Sagittalschnitt durch das innere Drittel der Orbita Ansicht von links. Von den Nasennebenhöhlen imponieren Sinus maxi~ laris und frontalis, eine Cellula ethmoidalis sowi~ der Sinus sphenoidaUs sind nur noch peripher angeschnitten. D1e A. carotis Interna und die GI. submandibularis sind von medial angeschnitt~n. Um den knorpeligenAbschnitt der Tuba auditiva gruppieren sich Schlund· und Kaumus..

240

M. constrictor

pharyn.gb inferio1

kein. ln der Orbita sind Bulbus oculi und Sehnerv peripher angcschnit· ten. M. rectus superior und inlerior sind auf einem längeren Abschnitt längs getroffen. Im Gehirn sind capsula externa und interna ebenso wie das sie trennende Putamen angeschmtten. au&erdem Amygdala und Hippocampus nahe der Himbasis. Unter dem Großhirn sieht man einen Anschnitt des Ganglion trigeminale.

Kopf und Hofs - - 7. Schnittbilder

A.Gifotls

Os tempO!.lle.

p",

Parc; petros;~

hippocampi

M(>atu., acusticus internus

Plc:tus d'IOI'oldeus

N.fc~ci
M, Ievator pall* brae Stlp4;"riorh

M.O
N. vestibutococ.hl~

M.rectus su~r

Corpus Vltreum

lens M.obfiqUV't

1nferior M.orbiculins oculi

M. pterygoideus - - - - - - !!.. ltttet"olli\,

- ; f - - Sinus

PJrs supenor

tram'-"!r!>u~

Cerebellum M.I('V,UOJl.lbii _ ___"_

M. semispmdlis

supcrions

<<Jpihs

Sinus m.1xlllarts M. ptcrygoidous

'------;;;''----- M. obliqlM C.lpitis

lateralis, P.m. inft."'riOr

inferior

~1. ptcrygoidous

med.alis

M.buccinator \l.
Vestibulum

V.luguiAris Interna

oris

~~--- M.levator

M. orbicularis

\capulae

"'" N.. A.u.V. alveo~ris inferior

Corpus

momdibutac

M.mylo-

GI. submandi·

M. sternodeido-

A.carotis

hyoideus

bu1aris

m<~slotdeu~

comnwnk

B Sagittalschnitt etwa durch die Mitte der Orbita Ansicht von hnks. Aufgrund des schrägen Anschnitts dominiert im Bereich des Mundbodens die Mandibula. das Vestibulum oris ist als kleiner Sp
ren Augenmuskulatur wird der Rest der Orbita durch einen Fettkörper ausgefüllt. Neben der A.carotis Interna wird nun auch die V.jugularis Interna sichtbar. Bis auf den Pes hippocampi sind sonst nur noch Mark und Rinde im Bereich des Großhlms anzutreffen. Der N. Iadaiis und der N. vestibulocochlearis im Meatus acusticus internus werden sichtbar.

241

Neuroanatomie 1

E1nfuhrung in die Neuroanatomie • • • • . • . .

244

2

H1rn· und Rückenmarkshäute

258

3

Liquorräume .•.. . . .. .•.• . .

264

4

Telencephalon (Groß· oder Endhirn) • . ••• . ...• 270

5

Dicncephalon (Zwischenhirn) . . . • . . . . • . . . . .

6

Truncus encephali (Hirnstamm) . . . . . . . . . . . . . . 298

7

Cerebellum (Kleinhirn) . , ................

8

Blutgefäße des Gehirns .... . .........

9

Rückenmark (Medulla spinalls) und seine Blutgefäße . 00

•

•

•

•

••

•

•

••

10

Da~ Gehirn

11

Vegetatives Nervensystem . . . ..•..

•

00

••

282

00

•••

00

,

•

..

0

im Schnittbild . . . . . . . .

0

310 318

338

• • JG4 0000

...

12 FunktionellE.' Systl'm~> IJnd klini,chP Rl'riige ••••

388 ~98

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

1.1

Gehirn und Rückenmark als Ganzes

Rückenrnark

~

l

~~~~

(I '•

I\ tl',l

l •

b

c~uda

equ•na

~ l\ ~~'I

A Zentralnervensystem ln sltu und Isoliert

treten (Hirnnerven und Spinalnerven) und sich in der Peripherie zuneh-

a ZentralneJVensystcm in situ. Ansicht von links; b isoliertes Zentral-

mend verzweigen. Makroskopisch kann man an Gehirn und Rückenm.uk

nervensystem. Ansicht von ventral.

graue und weiße Substan< unterscheiden (s. B). Die Oberfläche des Gehirns ist grau. bedingt durch die oberflächlich liegenden Ncrven>ellen; die Oberfläche des Rückenmarks ist weiß. bedingt durch die fortsät<e der Nervenzellen. die durch Myelinscheiden isoliert sind(- Axone. s. C). Die Kommunikation des ZNS mit dem übrigen Körper erfolgt über die Hirn- und Spinalnerven. deren Austrit tsorte in b zu sehen sind. Da das ZNS sehr empfindlich gegen eine Schädigung von außen ist. ist es von Knochen (Schädelknochen. Wirbel) umgeben. Zwi>ehen Knochen und ZNS liegen die ~lim- blw. Riickenmarkshäute. auf die man nach Eröff· nung der bedeckenden Knochen stößt. Die Knochen wurden daher in diesem Buch der Beschreibung des Gehirns vorangestellt.

Das Sinnes- und Nervensystem dient der Wahrnehmung von Prozessen.

die sich

i~~nerhalb

oder außerhalb des Organismus abspielen (Enten>·

und Exterozeption) und der internen und externen Kommunikalion des

Organismus. Aufgrund dieseo vielfältigen und ineinander Obergreifen· den Aufgaben ist es komplex und kann in unterschiedlicher Weise gegliedert werden. Ein orientierendes Gliederungsprinzip ist die morphologische Unterscheidung in peripheres und <entrales Nervensystem (PNS und ZNS). Das Zentrolneownsystem besteht aus Gehirn (Encepha· Ion) und Rückenmarle (Medulla spinalis). die nahtlos ineinander überge· hen und auch funktionell eine Einheit bilden. Das periphere Nervensystem wird von den Nerven gebildet. die aus Gehirn und Rückenmark aus·

244

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

a

b

B Verteilung der grauen und weißen Substanz im ZNS a Frontalschnitt durch das Groß· oder Endhirn (Telencephalon. s. S. 270): b Querschnitt durch das Rückenmark. Schmttc von Gehirn und Rückenmarl< lassen sich bereits makroskopisch aufgrund der unterschiedlichen Verteilung von weißer und grauer Sub· stanz unterscheiden. Im Großhirn (a) liegt die meiste graue Substanz an der Oberfläche. also ln der Hirnrinde. Daneben gibt es tiefer liegende graue Substanz im Inneren des Großhirns (z. B. die Basal kerne, Nuclei

graue

weiße

SUI»ton>

Substanz

basales) sowie weitere graue Substaw. auch anderer Hirnabschnitte, die hier in der Über~ichl nicht spezifiziert werden !.Ollen. Oie weiße Substanz liegt unterhalb der Rinde und um tiefer gelegene Gruppen grauer Sut>st anz herum. ln a erkennt man zusätzlich einen Teil de5 inneren Hohl· raumsdes Gehirns, die Ventrikel (s.S.264). 1m Rückenmark (b) liegt die graue Substanz dagegen ausschließloch innen und bildet im Querschnitt

eine schmetterlingsähnliche Struktur. Um diese herum lagert sich die weiße Substanz.

Syn.,ps.e

- --- - --- - ---- --- - - ~

~

graue Subst.ll'lz

weiße Substanz

C Graue und weiße Substanz histologisch betrachtet ln der grouen Substanzliegen die Zellleiber (Perikoi}'O oder Somoro) von

Perikarya liegen im Falle des Tractus corticospinalis in der Hirnrinde.

Neuronen, die untereinander neuron.Jie Netze bilden (zur Histologie

lis. Dieser Informationsfluss wird makroskopisch auch mit dem BegriiT

de5 Neurons s. S. 246). ln der •willen Sul>stan7 finden sich dagegen Fort· s.älze (Axone) von Neuronen. die verschiedene Hiro- und Rückenmarks·

Projektion beschrieben: Der Tractus corticospinalis projiziert vom Cortex

areale miteinander vertinden. Die makroskopisch erkennbare weiße Färbung wird dabei durch das Fett in den Myelinscheiden hervorgerufen. Viele. gleich verlaufende Axone lagern sich zu Faserbahnen oder

kur1 B.1hnen (Tractus) zusammen. Da die Informationsverarbeitung in einem Neuron im Perikaryon (Soma) beginnt und an der Synapse des Axons endet. werden diese Bahnen häufig nach der Richtung benannt, in welcher der lnfonnationsRuss erfolgt. z. 8. Tractus corticospinolis. Die

dem Cortex, und das Axon endet im Rückenm<Jrk. der Medulla spina·

in das Rückenmark. Das Gehirn isl dabei abe1 kein .fest verdrahteter· Compu1er. Lernprozesse. wie sie während der Pubertät stattfinden, kön· nen die Verschaltungen innerhalb des Gehirns ver3ndern. Bei Pubertie· renden ist z. B. oft w beobachten. dass sie sich motorisch ungeschickt verhalten. etw.J die Wasserflasche beim Essen umstoßen. Später passie~ rensolche Unfolle nicht mehr. Das in unserem Gehirn verankerle Körpel· schema muss sich an den wachsenden Körper und die veränderte Kör-

pergröße erst anpassen.

245

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

1.2

Das Neuron und seine Verschaltung

ke.teptOI· segment

Obc
Übertrag1.1ng~

wgm(>flt

scgm<'nt

~--~----~~----------~----------~~

Endkolben

(Bouton) •40mV

O·H+---l

Memb1d1). pote=l

___.__,_.

-80mV - '

postsynaptisch~s

lnhlbirorlschf'S post.synaptischcs

Pot('n1ial (fPSP)

Poten:ial (IPSP)

~Xlitatorisches

Pocenzlil

AktiOns·

am Axonhügel

pcxenzi~l

A Die Nervenzelle (Neuron) Das Neuron ist die kleinste funktionelle Einheit des Nervensystems. Es

besteht aus einem ZeUieib. dem Soma (Perikaryon). von dem aus zwei grundsätzlich verschiedene Arten von ~ortsätzen ausgehen:

Dendriten: Sie sind das Rezeptorsegment des Neurons. da an den Dendriten die Synapsen anderer Neurone enden. Ein Neunon kann meh· rere Dendriten mit z. T. sehr komplexen Verzweigungen zur Oberflä-

chenvergrößerung besit zen (s. C). Die Dendriten werden im Gegen·

satL Lum Axon nicht myelinisiert. Axone (Neuriten) oder Nervenfasern: Sie sind das ,projizierende Scg· mer1t" des Neurons.ln ihnen wird die Erregung zu anderer1 Neuronen oder zu anderen LeUen (z. B. Skelettmuskelzelle) weitergeleitet. I•· des Neunon hat nur ein Axon. Im ZNS w.rd es generellvon einer Mye-

l.r-

linschetde umgeben (Axone plus Myelinscheiden bilden dte weiße Substanz). im penpheren Nervensystem kann diese fehlen (Details s. c. 5.249). An den Synapsen werden aktivierende (links unten) oder hemmende (rechts unten) Neurotransmitter lreigesetzt. Am Zielneuron führen sie zu einem cxzitatorischen oder zu einem inhibitorischen postsynapti· sehen Potenzial. Alle von den Synapsen freigesetzten lransmitter modu· lieren so das Potenzial 1m Penkaryon des Neurons. Oie Impulse werden im Axonhügel integriert. Wenn eine bestimmte Schwelle der Depolarisation überschritten wird. initiiert der Axonhügel ein Aktionspotenzial. das das Axon emlang läuft und zu einer Transmitterfre-isetlung aus seinem Endkolben. dem Bouton, führt.

Ot!ndril

Nudeus

Nudeolus

Milocholldrium

8 Elektronenmikroskopie des Neurons Im Elektronenmikroskop lassen sich die Organellen von Neuronen auf· lösen. Neuron<' sind reich an rauem endoplasmatischem Rcticulum

(Prot einsynthese. aktiver Stoffwechsel). Dieses endoplasmatische Reticulum. das oJUch in der Lichtmikroskopie als Nissi-Substonz bezeichnet wird, ist durch kattonische Farbstoffe in der Lichtmikroskopie gut dar·

Kernpore

stellbar (kationische Fl:lrbstoffe binden an d1e amonischc m· und rRNS

der Ribosomen). Oas Verteilungsmust er der Nlss~Su bstanz wird in der

Golgl·

Neuropathologie zur Beurteilung der funktionel!(?n Integrität von Neu-

Apparat

ronen herangezogen. Oie Im Elektronenmikroskop darstellbaren Neurotubuli und Neurofilamente werden in der Lichtmikroskopie unter dem Begriff Neurofibrillen zusammengefasst. da sie sich aufgrund thres ge· ringen Durchmessers lkhtmikroskoplsch nicht auflösen lassen. Neurofi· brlllen kann man in der Lichtmikroskopie durch Versilberungsmethoden darstellen. So ist 7. B. die Vcrklumpung von Neurofibrillen ein histologisches Merkmal der Al.
246

- - t..!i!l..:s\

raues endoplas· matlc;c;hPS Reticulum

A>tonhl>g
Neurotubuli und Neurofilamente

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

pr:byndpliKhe Membran ( ndkolben {Bouton)

postsynapbS<:he Membran

•

b

c

d

2

e

C Grundformen des Neurons und seine funktionsadaptierten Varianten

ON Querstrich markiert die Region des Axonhügels. der das Anfangs· segmentdes Axons darstellt. (Zum Aufbau eines peripheren Nervs. der nur aus Axonen und Hüllgew
im Rückenmark. b Multipolares Neuron mit kurzem Axon (• kurzem Übertragungsweg): Inter- oder Schaltneuron wie z. 8. in der grauen Substanz von Gehirn und Rückenmark.

c Pyramidenzelle: Dendriten sind nur an Spitze und Basis des dreizipfe· IIgen Zellkörpers zu finden, das Axon ist lang: z. B. efferentes Neuron der motorischen Hirnrinde (s.S.272 u. 353). d Purklnje-Zelle: ein reich verzw
0 Elektronenmikroskopische Darstellung der beide,n häufigsten Synapsentypen im ZNS Synapsen stellen die funktionelle Verbindung zwischen zwei Neuronen her. Sie bestehen aus einer präsynaptischen Membran. einem synapti~

sehen Spalt und emcr postsynoptischen Membran. Beo der Domen· oder Spine-Synapse (1) kontaktiert der synaptischc Endkolben (Bouton) eine spezialisoorte Ausstülpung (Dorn oder Spine) des Zielneurons. lagert sich das Axon einem Zielneuron an. so spricht man von einem Parallel·

kontaktoder Bouton en Passage (2). Oie Vesikel in den präsynaptlschcn Auftreibungen enthalten die Überträge"toffe (Neurotransmitter), doe bei Aktlvlerung durch Exozyto<e in den synoptischen Spalt freigesetzt werden. Von hier diffundieren die Neurotransmitter zur postsynapti· sehen Membran, wo ihre Rezeptoren lokalisiert sind. Eine Vielzahl von Medikamenten und To•inen grellt in die synaptische Übertragung ein (Antidepres~ivcl, Muskelrelaxanzieo. Giftgase. Botulinustoxin).

hlrnrinde ~rhält viele synaptische Kontakte von anderen Neuronen

(s.S.313).

e Bipolares Neuron: Der Dendrit verLweigt sich in der Peripherie: 1. B. bipolare Zellen der Retina (s. Ab. 5.430). Pseudounipolares Neuron: Dendrit und Axon sind nicht durch den Zellkörper getrennt: z. B. primär afferentes (• 1. sensibles) Neuron im Spinalganglion (s.S.252. 254 u.J98).

..,.

somatisch

Dendrit

axoaxonisch

E Verschaltungen in einem kleinen Neuronenverband

Axone können an verschiedenen Orten des Zielneurons enden und dort ihre Synapsen ausbilden. Man spricht von a•odendritischen. axosomatischenund axoaxonischen Synapsen . Am häufigsten sind axodendritischc Synapsen (s. auch A). Oie Hirnrinde besteht aus vielen kleinen Neuronenverbdnden, die in runktione-lle Einheiten. Kolumnen. 1usammen· gefasst sind (s. S. 273).

247

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

1.3

Neuroglia und Myelin

A Zellen der Neuroglia Im ZNS Die Zellen der Neuroglia umgeben und unterstützen die Neurone in itr

rer Funktion (s. D). Durch verschiedene lichtmikroskopische Fä1beme· thoden werden unterschiedliche Anteile der Neurogliazellen mehr oder weniger selektiv darg~tellt:

t D

a Darstellung der Zellkorne durch einen basischen Farbstoff; b Darstellung des Zellleibes durch Sllberimprägnation. Neurone und Neuroglia kommen im ZNS nach neueren Untersuchun·

genetwa im Verhältnis 1 : I (bis etwa 1.6) vor. Neurogliazellen unterstüt· zendie Neurone in ihrer Funktion ganz wesentlich. So nehmen z.. B. As· trozyten überschüssige Neurotransmitter aus dem e>
•

libtlll5rer Astr01yt

protopbsmatis.c:her

Ofigo·

rutroryl

dend101y1en

~rkroglia

tet. Während Ncuronc sich nur in bestimmten Hirnregionen (Bulbus of..

factorlus. Hippocampus) teilen. können sich bestimmte Neurogliazellen lebenslang teilen. Klinisch bedeutet dies. dass die meisten hirneigenen

Tumoren von den Neurogliazellen abstammen und nach der Ähnlichkeit ihrer Morphologie zu den normalen Neurogliazellen benannt werden:

AStrozytom. Oligodendrogliom, Glioblastom. Die meisten Neurogliazellen stammen entwicklungsgeschichtlich aus den gleichen Ursprungszellen wie die Neurone; die Mikrogliazellen stellen die Ausnahme dar. Sie

b

stammen von Vorläuferzellen aus dem Blut ab und werden 7Um mono--

nukleär phagozytischen System gezählt.

..,

KoUagent;uem

Ranvier·

de$ Endoneuriums

Sc:h!\LHr•nq

N.on

-

.. Ii

Sasaflamina

8 Myelinisie_rtes Axon im PNS Die Axone im ZNS sind generell von einer Myelinscheide umgeben. Im PNS kommen auch nicht myelinisierte Axone vor (s. C). Die Myelinscheide bewirkt. dass die Erregung schnelle< im Axon weitergeleitet

248

Kern ein« SdlwJnn·ZeUe

wird. da sie von einem Ronvier·Schnürring zum nächsten springt (satt.. torisehe Erregungsüberleitung) und nicht kontinuierlich fortgeleitel \vird wie beim nicht myelinisierten Axon.

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

PNS

~ Mon ::~ /{,~

/ ' © ...t-

I

Zellkern elne< ~ .· • ~ann Zelle ~f!!J ' Schwann-Zelle --{-;~~~*'\

m1t einem myelinisierten Mon

ZNS

\JL. ~

'~"'--" ~

(~

ce_;J rtf"·,I ~

'•

_: : ..

\,ßt:9J ~ ""\ ..r:.-

1

---

',

'

Schwaon-Zelle mit mehreren

unmyellnisi~f'ltn

Axon..,

'

-

--~- --

___.. C Unterschiede in der Myelinisierung von PNS und ZNS Zweck der Myelinisicrung ist die ek?ktrischc Isolierung der Axone. Dies

führt aufgrund der saltator·ischen Erregungsleitung zu eine. beträcht· Iichen Erhöhung der Nervenleitgeschwindigkeit (s. Physiologielehrbücher). Während Im ZNS praktisch alle Axone (Nervenfasern) myellnisiert sind. ist dies im PNS nicht der Fall. Deshalb sind die Axone im PNS. wo schnelle Reaktionen benötigt werden (z. B. Kontraktion von Skelellmus· kulatur). myelinlsiert und dort. wo keine schnelle Informationsübertragung nötig ist (7. B. bei der Weiterleitung von (ingeweideschmer7en) unmyelini~iert.

Zur Isolierung der Axone wickeln sich die sehr lipidrei·

chcn Membranen

von myelinisiercnden Zellen um die Axone. Dabei un·

terscheiden sich die myelinisierenden Zellen von ZNS und PNS. Im PNS bilden Schwann·Zellen (links) das Myelin. lrn ZNS Oligodendrozyten (rechts). Beochct: Im ZNS umhüllt ein Oligodendrozyt Immer mehrere Axone, Im

PNS umhüllt eine Schwann*Zelle immer nur ein Axon. Nur im Falle der nicht myellnisierten Nerven kann eine Schwann-Zelle mehrere Axone

umhüllen.

Dieser Unterschied in der Myelinisierung is,t klinisch bedeutsam, da z. 8. bei der mulliplen Sklerose die Oligocfendrozyt en besch;idigt werden. nicht aber die Schwann·Zellen. Oie Myelinscheide d er peripheren Ner· vcn bleibt also intakt. die der Axone im ZNS wird beschädigt.

D Zusammenfassung: Zellen des zentr.~len (ZNS) und des peripheren Nervensystems (PNS) und deren funktionelle Bedeutung z.lltyp

Funletion

Neurone (ZNS und I'NS)

I. Erregung•büdung 2. Erregungsleitung 3. Informationsverarbeitung

Gliazellen Astroryten (nur ZNS) (auch Makrogiro genannt)

' Konstanthaltung deo, mneren M1ieus 1m ZNS 2. Beteiligung am Aufbau der Blut·Hrm-Schranke 3. Phag02ytose von abgestorbenen Synap"'n 4. Narbonblldung im 7NS, 1. B. nach Himinfarle

Mrkrogijazclen (nur ZNS)

auf Phagozytose und Anti9cnvcrarbeitung spezialisierte ZeUen (Makroph~gen d<'S G(>hirns und dam1L Ted des mononukleär phagozytischen Systems): sezernieren Zytokine und Wachstumsfaktoren

Oligodendro>yten (nur 7NS)

Bildt..Jng der Myelinsche-ide im 7NS

Epcndymzcllcn (nur ZNS)

klerdcn Hohlräume des ZNS aus

Zellen des ~xus choroideus (nur ZNS)

sezernieren Uquor cerebrospinalis

Schwano-Zellen (nur PNS)

Bildung der Myelmscheide im PNS

Satellotentellen (nur PNS) (auch MonrelzeUen genannt)

mod1fi11e(te Schw.ann·lellen; umhUIIen den lelltc.•ib von Neuronen in Ganglten des PNS

249

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie ------------------------~

1.4

Input ins ZNS: Sinneswahrnehmung und ihre Qualitäten

Ge-lenkP, Haut,

Sl«!!ett·

Skelettmus.kulatur

muskulo~tu 1

/ ~m.a lomotorische

somalosensible F'asem

fasern

/ EHerenzen

Afferenzen

/ VlS2ei'OSensible

vlszeromotori\.Che

Fasem

hscm

/

OMen.

[illq~d...

glatte Muskulatur,

C.fä&c

Hern'OIJSkulatur

A Schema des Informationsflusses im Nervensystem Zu Beginn des Kapitels (s. S. 244) wurde die Gliederung des Nervensys· tems in ZN$ und PNS dargestellt. Eine weitere Gliederungsmöglichkeit

lung in ein animalisches (•somatisches) und ein vegetatives (•autonomes) Nervensystem (oberer bzw. unterer Teil der Abbildung). Das animalische Nervensystem ist für dte Kommunikation des Organismus mit

ergibt sich aus dem Informationsfluss im Nervensystem. Ankommende

seiner Umwelt verantwortlich und koordiniert unsere Fortbewegung.

Informationen -.ven werden auch innerhalb des ZNS venvendet, wenn die Verschaltung von Kerngebieten untereinander be· S<:hrieben wird. Auch in diesem Gllederungsschem.l ..versteckt" sich wie· der das Neuron. Afferenzen betreffen den Dendritenbaum bzw. dessen Fortläufer. während Efferen>en Axone mit ihren Synapsen darstellen. Eine weitere. hier dargestellte Gliederungsmöglichkeit Ist die Untertei·

Das Eingeweidenervensystem (vegetatives Nervensystem) koordiniert demgegenüber die Funktion der Inneren Org;me. Mit dem hier darge· stellten Schema kann man Axone und damit Bahnen und Nerven in vier vers(hiedene Qualit:iten einteilen: somataafferent und --efferent sow;e

8 Spetielle Sinnesqualitäten (die .fünf Sinne") Die F'ahigkeit des Nerven- und Sinnessystems. Empfindungsreize unterschiedlichster Natur aus der Umgebung wahrzunehmen. bezeichnen wir als Sensibilität. Für eine solche Kommu~ nikation mit der Umwelt besitzen wir spezielle Wahrnehmungsorgane. d1e nur an anatomisch

definierten Orten lokalisiert sind. Zu dtesen speziellen Sinnesqualitäten zählen: Geruchsund Geschmackssinn. Sei>- und Hörvermögen sowie der Gleichgewichtssinn (.alle fünf Sinne beleinander haben"!). Alle diese Sinneswahrnehmungen werden durch Hirnnerven an das

viszeraafferent und -efferent. Auf weitere Unterteilungen der afferenten

und efferenten Fasern(~. 6. speziell viS?eroafferente oder sekretomotorische Fasern) wird hier Im Interesse der Übersichtlichkeit ver1ichtet.

Sehen

Riechm (N. olfactorius)

(N. OptiCUS)

Gl•l
Hören

(N vestlbulocochlearis.

{N. Vf'~tibulocochfe.ari\,

RadtX ve-sttbulari$)

Radix cochlcaris) ----'

ZNS weitergeleitet. Früher bezeichnete man

diese speziellen Slnnesqualit~ten als sensorisch im Unterschied zu den sensiblen Qualitäten,

wie das Empfinden 110n Schmerz oder KJile. das überall im Körper wahrgenommen wird (s. C). Heute werden meistens (aber nicht immer) alle Sinnesqualitäten unter dem Oberbe· griff sensorisch zusammengefasst.

250

Sch(N

factaNs)

Neuroanatomie - - 7. Einfiihrung in die Neuroanatomie

------

Beriihrung. Drude

Tcmpcritur

C Generelle Sinnesqualit:tt en

Nach dem Ort der Reiz~uslösung werden Au8enwohrll<'hmung (Exterozeplion) und Eigenwahrnehmung (Proprio~eption) unterschieden. Da der Reiz bei der Extero•eption von außen kommt und über sog. Exterozeptoren an der Oberfläche (auf der Haut) wahrgenommen wird. spricht man von ~rf1ächensensibilitöt. Bei der Proprioteplion kornoll der Reiz aus der •Tiefe· von Muskel. Sehne oder Gelenk (Information über die Position der Körperteile zueinander). so dass man von Tie(ensensibiliWt spricht. Bei der [xtero7eption werder1 darüber hinaus zwei Sinnesqualitäten unler5chieden. die u. U. am selben Ort wahrgenommen werden können: die epikritischc (Ieine Berührung, Vibration. Zwei-Punkte·Dis· krimination) und die protopathische Wahrnehmung (Schmeo und Temperatur). die eine emotionale Komponente beinhallet (Schmerz ist z. B. unangenehm). Die Exterozeption ist also größtenteils eine bewusste Wahrnehmung. die über die Fasciculi gracilis und cuncatus (epikritisch) btw. die Tractus spinothalamici anterior und lateralis (protopathisch)

1iefcns-ensibdtlät (ProprK>ZeptiOil)

geleitet wird. die Propriozeption dagegen ist hauptsächlich unbewusst und wird dementsprechend v. a. in das Cerebellum weitergeleitet. Prüfung der Oberflächensensibilität: Vrbrationssrnn: Prüfung durch abwechselnd schwingende (64 oder 128Hz) und nicht schwingende Stimmgabel. die z. 8. auf dem Schien· beinaufgesetzt wird. Patient soll Unterschied wahrnehmen. Druck· und llerührvngsempfrnden: Haut wird mit Wattebausch berührt. Schmerzwohrnehmung: mit C'incr stNilcn KanüiC'nspitze werden Na· delstlche gesetzt: doent auch der Prüfung der Zwei-Punkte-Diskrimi· nation. Warm,.. und Ko/teemp/inden: Reagenzgläser mit wMmem oder kaltem Wasser werden auf die Haut aufgesetzt. Prüfung der Tiefensensiblltät: Der Patient hat die Augen geschlossen: der Untersucher bewegt die (ndglieder. z. B. die Zehen. des Patienten. Dieser soll dann die Stellung der Glieder angeben.

Transdvktion

ff---

y-MotoneurollE.'

~~~{/~-- l.l·U. U-Affeten~ anulospir;)!e Endigun(jf!fl

\ -'1,.\-- - - Arbeits· rnu!lkvldh,u

Muskehpindel

Musketspindel

"'ii;:-.,....,"S:l.-+'-- Arbeot>1

a

Transduktion

muslnAatur lb-Faser

Sehnen$CI'ISOJ

Golgi<Sehnenorgan

D Rezeptoren in der Muskulatur und in den Sehnen Die Rezeptoren in Muskulatur(Muskelspindeln), Sehnen (Golgi·Sehnen· organe) und Gelenken (nicht dargestellt) informieren das Gehirn über die Stellung von Gelenken. die Muskelkraft und die Bewegungen, die au~geführt werden. Diese Informationen bezeichnet man zusammen~ gefasst als Propriozeption. So weiß man z. B.. dass man seine Faust hin· ter dem Rücken geballt hält, auch, wenn man sie nicht sehen kann. Zu· sätzliche Informationen "" Lage b7W. Stellung von Kopf und Extremi· täten empldngt das Gehirn über die Vestibularorgane (Gleichgewichtssinn). die Augen und die Mechanosensoren (- Mechanorezeptoren) in der Haut.

E Primäre und sekundäre Rezeptoren Die oben beschriebenen Sinneswahrnehmungen werden durch Rezeptoren vermittelt. Wenn die Sinneswahrnehmung direkt durch das Neu· ron erfolgt, wie es z. 8. beim hier abgebildeten Geruchssinn der Fall ist. spricht man von primärer Smneszelle (a). Sie bildet damit gleichzeitig die afferente Faser. Befindet sich zwischen Rezeptor und afferenter Faser eine Synapse. wie es z. B. bei der hier abgebildeten Geschmacksknospe der Fall ist. spricht man von sekundärer Smnes<el/e (b). Eine Anmerkung zum Begriff Rezeptor: ln der Anatomie wird unter die· sem Begriff häufig die reiLWahrnehmende Zelle(= primJre Sinneszelle) verstanden. ln diesen Zellen befinden sich Signalmoleküle. die als Re· zeptorproteine bezeichnet werden. Um eine Konfusion zwischen beiden Begriffen zu vermeiden, wird in der Physiologie neuerdings der Bogriff ~nsor für die Zelle verwendet und der Begriff Rezeptor für das Rezeptorprotein. das die Signaltran>
251

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

1.5

Das PNS und sein Zusammenspiel mit dem ZNS

myctinisicrte

Fa""

Binde- und - - - - - - - - - i ! - ~eugewebP

Blutqcfoiße

Epineurium

A Peripherer Nerv Im PNS erfolgt die Datenübertragung durch NNven. Sie stellen damit das Äquivalent 7u den Bahnen (Tractus) des ZNS dar. Wie die Tractus. bestehen auch die Nerven aus gebündelten Axo11en (Neul'iten oder INervenlfasern). Während die Axone in den Tractus des 7NS jedoch jeweils in eine be~timmte Richtung ziehen. L. 8. von oder zum Cortex. also entweder afferent oder efferent sind, enthält der typische Spinalnerv

(=peripherer Nerv) gleich7eitig afferente und efferente Fasern; man spricht deshalb folgerkhtig auch vom !Jffili>ehtffi Nerv. Afferente und efferente Fasern können dabei myelinlsiert oder unmyellnislert (mark· los) sein. Oie Myefinisierung erfolgt im peripheren Nerv durch SchwaonZellen (s. C. 5.249). Beachte: Perikarya von Neuronen finden sich im PNS nicht irn Nerv. so~ dern in den Ganglien (s. B).

B Ganglien Im PNS liegen die Perik.arya von Neuronen - wie erwähnt - in den Gan~

glien. Grob gesprochen kann man zwei Arten von Ganglien unterschei· den: a Spinalganglien. Sie liegen an der Hinterwur1el von Spinalnerven und

enthalten pseudounipolare Neurone. Diese leiten die Afferenzen aus der Peripherie (z. B. Druck. Temperatur. Schmerz) in das Rückenmark, wo die Umschaltung auf ein weiteres Neuron stattfindet. Das Pcri· karyon liegt dabei Hörmig an das Axon angeHanseht (s. C. $.247). so dass es im Spinalganglion zu keiner synoptischen Umschaltung kommt. Da man bei pscudounipolaren Neuronen Dendrit und Axon nicht unterscheiden kann. wird der aus der Peripherie kommende

Fortsatz von manchen Autoren als dcndrit•sches Axon bezeichnet. Da das dendritische Axon die SinneswOJhrnehmung aufnimmt. bezeich-

net man dieses Neuron als primärafferentes Neuron. ln den sensiblen Hirnnervenganglien finden sich ebenfalls pseudounipolare Neurone.

so dass diese funktionell den Spinalganglien entsprechen. b Vegetative Ganglien sind Te1l des autonomen Nervensystems. ln Ih-

nen werden die efferenten Fasern zu den (inneren) Organen umgeschaltet (s. s. 388). Nicht dargestellt sind Intramurale Ganglien in der Darrnwand. die Teil des entensehen Nervensystems sind (s. S. 396).

252

•

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

Interneuron

l , Motooeuron ------,~-=i:J im moton~(h
Neuron im

senstblen Cortex

Cortex

2. soostbles Neuron

-fiL--

motorische ~

Interneuron 2. \iotoneuron 1. sensibles Neuron

C Sensemotorische lnte.gration

Dieser sehr starl< vereinfachte Regelkreis ze1gt. wie sensorisches und motorisches System bei ganz allt;Jglichen Aktionen zusammenarbeiten. Ein Beispiel: Wenn man den Fuß prüfend auf die erste Sprosse einer Lei-

ter stellt. um zu ertasten. ob die Leiter sl
gestellt. die motorischen rot. Die Berührungse1npfondung aus dem Fuß wird über das 1. sensible Neuron an das Rückenmark weitergeleitet. Die Umschaltung auf ein 2.sensibles Neuron erfolgt am oberen Ende des Rückenmarks (Hinterstrangkeme). die Umschaltung auf ein 3.Neuron in einem spe7ialisierten Kerngebiet im Oiencephalon. Von dort wird die Information an den sensiblen Cortex weitergeleitet. Über Zwischen neu-

rone (lntemeurone} wird der motorische Cortex infonniert. Oort liegt das 1. motorische Neuron. das den Befehl nun seinerseits an ein lnter neuron weitergibt. Oieses aktiViert das 2. Motoneuron, das den Muskel zur Kontraktion verc1nlasst, so dass der Aufstieg aur die Leiter beginnen kann. Beacht~ Bei den meisten Schemata wird das Interneuron nicht darge stellt. so da" nur von einem 1. und 2. MotoneUion gesprochen wird. Man nennt diese auch ..upper motor neuron· im COftex und .lower mtr tor neuron· im Rückenmark. Dieser Unterschied ist klinisch höchst be· deutsam: Bei einer Läsion des oberen Moloneurons liegt eine spastische Lähmung vor. bei der des unteren eine schlaffe (Details s. S. 41 0). 4

4

253

Neuroanatomie - - 1. Eln(üllrung in die Neuroanatomie

1.6

Entwicklung des Nervensystems

A N~ural rohr und Neuralleiste (~h Wol~rt) Das Gewebe lür cl.ls Nerw"'Y\t~m nammt aus d~1 dor>a1en Obe.llis liegt. "'"ie de< Nour.rl_,i,ten, d'e l.lttj>;ller lusiOnoeren doe beodtn ob
Neuralrinne

Neu! dl· l~lut'n·

.Ft.....- - Dtckplatt•

~cllen

fliO<j<'fpl.lltr Zone der wgt>tdlM"fl

Neurone

•

Chortl.l dor••l•s

C•undpl.lltP

8od
i1U"'"'c6cnd<

..u.wnttt~ derttnt~urM ."~..,.,

b

• ~usspt eßtndf

elf«ente-

dt>r VOf"Ck:ory.lJf7ill

loter·_l

neuron

b

c 8 Diffe renzierung des Neuralro hrs Im Bereich des ROckenmarks während der Entwicklung Querschnit t. An>kht11011 kranial. • frühes Neuralrohr: b lntcrmcdiJrc\ St~dlum; c adultes Rückenmark. Ncurone. die on der Grundplalle der Rllckenmark>anlage gebildet wer· den. sind cßerent (motorrsdl<' Neuront); Ncuronc, die on der n ügelplatte gcbtldct werden. afferent (sen;rble Neuront). OJlWO>ehen befindet steh - "" späteren Thorako~. Lumbal und Sakralmark eine wettere Zone. der dtc symp.1t hischen (ll('gctatoven) efferenten Neurone entstammen. Deck- und Bodenplane btlden keine Neurone.

254

C Entwicklung eines peripheren Nervs

Afferente (blau) und efferente (rot) Axone sptosS<'n w~hrcn d der Frü phaseder Entwicklung getrennt aus den Somata der Neuron< aus. • Die primärafferenten Neurone entwickeln sich Im Splnolgangllon. dl a.-Motoneurone (motorische VotderhornLellc) aus der Grundplan des Rückenmarks.

b Ooe lnterneurone (schwarz), die beide NcuroncMrten funktionell miteinandtr verbindtn, entwickeln SICh erst spJter

1

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

Cerebellum - - Medulta obfongata lnMJia

(erebe.um Oicnceph.alon

Augenbaher Medulla oblongilil

• Sulcus telo- - - - - dienccphalia.Js

Teleou,.phalon lnsub

lclcnccphalon Mdn'IIT'Ii l!a' höc:ker

Medu11o oblongata Medulla

obloogat• b

d

D Entwicklung des Gehirns • Embryo von 10 mn1 Scheitei·Steiß·länge. etwa 2. Entwicklungsmonat. Schon in diesem Stadium ist die endgültige Gliederung des Gehirns in die einzelnen Abschnitte. die aus dem Neuralrohr entstehen. sichtbar. Rot: Endhirn oder Großhirn (Telencephalon). ocker: 7wlschenhirn (Diencephalon). dunkelblau: Mittelhirn (Mesencephalon). hellblau: Kleinhirn (Cerebellum). grau: Brücke (Pon>) und verlängertes Mark (Medulla oblongata).

b Fetus von 27mm

Sch eite~Steiß·länge . etwa 3.Entwicklungsmonat. Telencephalon und Dlencephalon vergrößern sich, der Riechkolben entwickelt sich aus dem Telencephalon, die Hypophysenanlage aus dem Diencephalon. c Fetus von 53 n1m Scheitel-Steiß-länge. etwa 4 . Entwicklung~monat. Das Telencephalon beginnt 1u diesem Zeitpunkt die übrigen Himab-

S<:hnitte zu übe1wachsen (Schwangerschaftsabbruch aus SOLialer ln~ dikation zu diesem Zeitpunkt nicht mehr 7ugetassen). Oie später von

den llemisphärenteilen überwachsene Insel (lnsula) liegt noch an der Hirnoberfläche (vgl. d). d Fetus von 33 cm länge, etwa 6. Entwicklungsmonat. Furchen und Windungen beginnen sich ausruprägen.

8eachre: Im Verlauf der Entwicklung überwächst das Großhirn alle anderen Hirnabschnille.

- - - - - Himril\de

Telenceph•lon - - - - MarkkiQel Basalkerne .

/ Proscnccpho11on "-. ""'

_....-- Epothaklmus (Zirbeldni>e)

~- - - 1halamus dorsa!Js OiencE!phak>n ~

Subthalamus Hypothalamus (Hypophys•)

__..-- Teetom Neuralrohr

- - Mesf!nc:f.'l}hdlon - -

M~ephalon

Teogmentum - - - - - Crura cerebri

Pons

===:=:::::=:

Keme

Fase-rbahnen

I

Cerebellum - - Kleinhirnlu!me

\

Medulla

Kerne

oblongata

rascrbahnen

Rhombenceph>loo -

_ - Kleinhimtitlde

Kleinhimstiel~

E Hirnbläschen und Ihre Abkömmlinge Aus dem kranialen Neuralrohr entwickeln sich

drei primäre Hirnbläschen für das Vorderhorn (Prosencephalon). • Mittelhirn (Mesencephalon) und • Rautenhirn (Rhombenccphalon). Aus dem Prosencephalon entwickeln sich End· bzw. Großhirn und Zwischenhirn (Telencepha· Ion und Diencephalon), das Mesencephalon bleibt als solches erhalten, während sich aus dem Rhombencephalon Brücke (Pons). Klein· hirn (Cerebellum) und verlängertes Mao1< (Me· dulla oblongata) entwickeln. Pons und Cere· bellum werden auch unter dem Begriff Metencephalon zusammengefasst. Einige wichtige Strukturen des (rwachsenengchirns sind links im Schema exemplarisch aufgeführt und las· scn sich so bis auf ihre entwicklungsgcschicht· Iichen Wurzeln 2urückvertolgen.

255

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie --------------------------------------------~

1.7

Makroskopische Gliederung des Gehirns

Sufcus

A Cehlrn l n der Ansicht von links

ann.alis

Gyn1s prcccnt1alis

Man gliedert das Gehirn makroskopisch in ver· schiedene Lappen. ln dieser Ansicht sind zu

identifi.deren: Frontallappen. Panetallappen. Temporallappen und OkLipitallappen.

.•<~~~~~~~~--G~~ I>Oslcentrahs

Oie Oberfläche des Gehirns wird durch die Himwindungen (Gyri) und die FUI~hen (Sulci) konturiert. Als Beispiel wird hier der Sulcus centralis benannt. der den Gyrus prccentra· lis vom Gyrus postcentralis trennt. Der Unter· schied zwischen den beiden Gyri ist funktionell bedeutsam, da dem Gyrus precentrolis die Will· kürmotorik zugeordnet wird, während im Gyrus pos!Centrolis die bewusste Wahrnehmung

~fOf'ltil l·

der Körpersensibilität lokalisiert wird. ln der

Iappen

Tiefe des Sulcus lateralls liegt der Insellappen {lobus insuloris), oft verkürzt nur Insel (lnsula) genannt (s. B, 5.245). Bei einem Hirnödffll (Wassereinlagerung ins Hirngewebe) werden die Sulci komprimiert und somit kleiner, wil~ rend sie >ich bei einer HirnOirophle (L. B. A1Lheimer·Demcn7) aulgrund des Substanzverlustes

Okzipital·

Iappen Sulcus lateralis

Cerebellum

der Gyri vergrößern. Zeichen einer Himatr
Fissuralongi· tudlm111s ccrcbri

8 Gehlm l n d er Anslc'h t von basal

Rückenmark im Bereich des oberen Zervikal· marke< abgetrennt. ln dieser Ansicht sind die Austritt.,lellen der meisten Hirnnerven (gelb) aus dem Gehirn zu erkennen (s. S. 96). Frontal· Iappen. Temporallappen sowie Brücke (Pons). verlängertes Mark (Medulla oblongata) und Kleinhirn (Cerebellum) sind die wichtigsten

sichtbaren Strukturen der Hirnba!.is. Die hier

Tempor<~l·

Iappen

Pons

dargestellte Hypophyse wird bei der Präpara·

tion an ihrem Stiel abgerissen und verbleibt in der Schädelbasis. Man erkennt deutlich die

beiden Hemisphären und die sie trennende FtSsuro longirudinolis cerebri. Die Gyri variieren stark zwischen verschiedenen Menschen und sogar innerhalb eines Gehirns sind die Windun· gcn auf beiden Sc1ten unterschiedlich angc· legt. was vermutlich ein Ausdruck der Speziafi· sierungender Hemisphären darstellt.

256

Zervik.alm.ark

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

-----------------

Corpus

utlosum

- -n-''!11--+--"',--

MeSE-ntephalon

Hypophyse

obloogata

c

Gehim: Median.sagittalschnitt mit Ansicht der medialen Fläche der rechten Hemisphäre Gehirn entlang der Fissura longitudinalis cerebri mit einem scharfen HirnmeiSer unterteilt. Aufgrund der Entwicklungsgeschichte kann man

das Gch.rn in verschredene Abschnitte unterteilen (s.S. 255), die alle ln dieser Ansicht sichtbar ...,erden: Telencephalon (Großhirn). Oicnccphalon (Zwischenhirn), Mestncephalon (Mittclh.rn).

Pons (Brücke). Medulla oblongata (verlängertes Mark) und Cerebellum (Kleinhirn). Die Medulla oblongata geht ohne scharfe anatomische Grenze in das Rückenmark (Medulla spinalis) über. Aufgrund embryologischer und funk Honetier Gemeinsamkeiten werden Mesencephalon. Pons und Me· dulla oblongata zul'l'l Himstamm (• Truncu> encephali) LUsammenge· fasst. Ihm ist das Kleinhirn dorsal aufgelagert.

parietal/dors~ l

(ront>l/kranial/

okzip
Ofil/fOStral

kaud.ll

ba!.alfvcnlraf dorsal

Oie folgenden Kapitel zum Aufbau des 7.NS beginnen mit dem Gro&hirn und beschreiben dann alle darauffolgenden Strukturen absteigend bis zum Rückenmark hin. Diese Art der Darstellung eignet sich beson· ders für die Topografie des ZNS, da sie in Richtung der Präparation von au&en nach innen vorgeht. Oie Neuroanatomie ist deshalb besooders schwierig, weil sich die Funktion einer Struktur nicht unmittelbar aus ihremAussehen und ihrer Beschaffenheit ergibt, wie das z. B. bei der Mus·

0 Achsenbezeichnungen im ZNS Mediansagittalschnitt. Ansicht von links. ln den folgenden Kapiteln wird immer wieder auf l.Wf:i unterschiedliche Hirnachsen Bezug genommen. auf die Meynert·.Achse. die der Lagebezeichnung im Hirnstamm dient. und auf die forei·Arhs•. die die Topografie im Di· und Telencephalon be· schreibt: die Meynert·Achse (1) verläuft durch den Hirnstamm und entspricht etwa der Körperachse: die Fore~Achse (2) verläuft horizontal durch das Di- und Telenc.,. phalon.

kulatur der Fall ist. Oie Darstellung des ZNS endet daher mit einem Ka· pitel zu den funktionellen Systemen. Für die Beschreibung der funktio· nellen Systeme wird der umgekehrte Weg gewählt. von der Peripherie zum Zentrum. da so der Weg eines Re12es vom Ursprungsort zu seinen verschiedenen Sch.Jitstationen im ZNS besser 7U verstehen ist: vom Ein· fachen zum Komplexen.

257

Neuroanatomie - - 2. Hirn- und Rückenmarkshäute

2.1

Gehirn in situ und Hirnhäute

L...,.-----">..::~---

interna

.;

/

Oiploo - - - · 7 Lamina

externa

-J..

~~

foveol .;u~

granulares

Lacuna lateralis Granulationes arachnoideae

1

A. meningea mt.•dia. R. anterior (frontoillis}

Sinus sagittalis supctiof'

GrnnulatiOM>

Dura matcf encepholli (P
A. meningea media. R. postefior (pari~tatios}

---;;~.o.,...-''--~e:;

"r01chooldcou~

Eilmündungen ---'~<--..,------r der Rrücken-

vcocn

• lt--- Vv. superior-es

Confluens ~nuun'l

cereb1i

Äste der A.. ccrebri media Gehimoberßächc

mit Pia mattt ".....-- Brückenvenen (Vv. )Uperioce~ cerebri kurz vor ihrer EinmOndung

Duramater MCephilli

Inden Sinus S<J,gittalis superior) b

A Gehim und Hirnhäute in situ Ansi
drei Schichten unterschieden: Äußere Schicht: Ouro morer (harte Hirnhaut) oder Pachymeninx (Pachydemn • Dickhäuter}. vereinfacht nur Dura: eine derbe Schicht aus straffem kollagenem Bindegewebe, bei dem man ein periostales und ein meningeales Blatt unterscheidet. Das periostale Blatt ist im Bereich der Schädelhöhle mit dem Periost der Kalotte relativ fest ver· wachsen: man kann die Dura materhier jedoch leicht vom Knochen lösen, so dass sie wie hier dargestellt auf dem Gehim verbleibt (a}. Mittlere Schicht: Arachnoidea (Spinngcwcl>shaut}; durch diese zarte Haut schimmern das Gehirn sowie die im Subarachnoidalraum verlaufenden Gefäße durch (b).

258

• Innere Schicht: Pia mater. sie liegt dem Geh im direkt auf und zieht in die einzelnen furchen mit hinein (b}. Mittlere und innere Schicht fasst 1nan zur teptomeninx (weiche Hirn-

haut} zusammen. Zwischen ihnen liegt ein Spalt. der Suba rachnoida~ raum. der mit Liquor cerebrospinalis gefüllt ist und das Gehirn umgibt (s. C. S. 263}.1n ihm verlaufen neben den großen 1erebralen Arterien die oberflächlichen Hirnvenen (Vv. cerebri superficiales}. die über die sog. Brückenvenen v. a. in den Sinus sagittalis superior münden. Oie Dura matcr bildet median eine Duplikatur zwi.schen periostalem und menin-

gealem Blatt, in der sich der mit [ndothel ausgekleidete Sinus sagitta· lis supcrior befindet (s. B. S. 326}; er i't hier eröffnet. Im eröffneten Si· nus eri<ennt man die Granulationes arachnoideae (Pacchioni·Granulati· oncn} oder Arachnoidalzotten (s. A. S. 266}. Besonders zahlreich findet man die Arachnoidalzottcn in den seitlichen Ausbuchtungen (Lacunae laterales} des Sinus sagittalis superior. Aus Abb. a wird deutlich, dass die A. meningea mediazwischen Dura und Kalotte liegt. so dass es bei einer Ruptur dieses Gcfaßes zu einer Emblutung zwischen Knochen und Dura matcr kommt (s. S. 334}.

Neuroanatomie - - 2. Hirn· und Rückenmarkshäute

( Ventriculus IJte~lis, Comu frontale

foramcn intf"N4?ntricul<~rf>

Ventriculus --...lo---!<-+--~::;l!:....,J.~~ tau-.ralis

vernti
Sinus SJ>hf'nolefencephillon,

parictoilis

Lohus temporatis

Sinus petrosus ~upcrior

Hypophy>C

Sinus cavernosus ---1-- -

C•rebellum --....!-...: Sinus petrosus Werior

Plexus __J_ bOIStl.arts

\_

Sinus sigmoideus

lkllbus ~nae juguiCifiS intCI OCIC

8 Projektion wichtiger Hirnstrukturen auf den Schädel Ansicht von frontal. Vom Großh1rn {Telencephalon) dominieren der Fronta~ und der Temporallappen {Lobus lrontalis und temporalls). Die Hirnsichel (Falx cerebrl) in der Mittellinie trennt die beiden Hemisphären des Teencephalons (hier nicht zu sehen}. Vom Hirmumm (Truncus en-

cephali) sind der Pons und die Medulla oblongata bciderseits der Mittellinie unterhalb des Telencephalon zu erkennen. Von den venösen 81utleitem des Gc.harns (Sinus durae matris) sieht m;m beidersetts den Sinus sigmoideus. Von den inneren liquorräumen proji7iert sich das Cornu frontale der be1den Se1tenventr1kel auf dte St•rn.

Slo'IUssagltt•lis -----~supenor Sinus sagittalis ---infefior

---=

Vcntriculus

lateoralis

Comu

tcmpor.Jie Sinus rf'
Aqu.l~uctus

mesenct'Pilali

Vcnukufus

quartus

Sinus _ _..,.:.:__,;._.....,._~>-cavemosuJ

ConUucns smuum

Sinos petrosus

Sinus tromsversus

superiOf SinlK octipitalr..

Sinus petrosus infe1i01

S11ltn sigmoidcus Bulbus vt>nat jugularis tntemae

C Projektion wichtiger Hirnstrukturen auf den Schädel Ansicht von links. in dieser Ansicht wird die 8eLiehung ei.uelner Lappen d~ Gehirns zu den Schädelgruben (Fossa cranii) ersichtlich. Der Fronta~ Iappen liegt in der vorderen Schädelgrube. der Temporallappen in der

mittleren und das Kleinhirn in der hinteren Schdcielgrube. An wichtigen Sinus durae matris sind zu erwähnen: Sinus sagittalis superiorund inferior. Sinu~ rectus. Sinus trc1nsve1 sus, Sinus sigmoideus und Sinus caver· nosus.

259

Neuroanatomie - - 2. Hirn· und Rückenmarkshäute

2.2

Hirnhäute und Durasepten

ElntrlttsstefJ~

in den Sinus ~gllt<~lios superior

Durchtnttsstellen

---....:::::~,;:

durch die

Asachnoldca

..::.,,:..;._ _ _ Vv. superion.~ c~rebrt

Vv. inf~

cerebri

ßrUckenvenen

A Gehirn in situ mit teilwei se abpräpari erter Dura mater

Ansicht von links oben. Die Dura Ist eröffnet und hochgeklappt, Arachnoidea und Pia materdarunter verble1ben aur dem Gehirn. Da die bede· ckende Arachnoidea so ;zart ist, erahnt man unter ihr den Subarachnoldalraum mit den darin ~
Einmündungen

der Brückenvenen

den. treten sie für eine kurze Strecke au.s dem Subarachnoidalraum he· raus und verlaufen zwischen dem Neurothel der Arachnoidca und dem meningealen Blatt der Dura matcr zum Sinus sagittalis s.uperior. Oi~en Gelaßabschnitt der Hirnveo>en nennt man Brilckenvenen (vg l. C). Einige Srückenvenen. Insbesondere die Vv. inreriores cerebri. münden in den Sinus transversus. Werden Brückenvenen verletzt. kommt es zur Subdu· ralblulung. s. S. 263 u. 334).

Sinus sagitt.alis $upetiof

ratx cff'tbri hldsura tentorii Diaphragma sell.le

A.C.lrotrS

intema

B Durasepten Ansicht von schräg links vorn. Zur Darstellung der Durasepten wurde das Gehirn herausgesc~ l t. Man sieht zum einen die Falx cerebri. die an der Crista galli des Os ethmoidale entspringt und die beiden Hirnhälften trennt. An der Anheftungmelle zur Kalotte erweitert sich die falx cerebri. um den Sinus sagittalis supcrior auf1unehmeo. Weitere Septen sind das Tetlloriurn cerebelli und die falx cerebelli (hier nicht zu sehen). Das

260

lentor1um cerebe-lli

Tentorium cerebelli strahlt in die Furche 1wischen Groß- und Kleinhirn ein: die Falx cerebelli trennt die beiden Kleinhirnhemisphären vonei~ ander. in ihrer W\lrzel verläuft der Sinusoccipitalis. Oa die Septen rigide sind. können unter ihren freien Rändern Himared:le eingeklemmt wer· den (s. D). Als lncisura tcntorii be1eichnet man die Öffnung im Tenlorium cerebelli für den Durchtritt des Hirnstarnms.

Neuroanatomie - - 2. Hirn- und Rückenmarkshäute

Sinus sagittalis

..tight

Subirachnokblrium

wperior

functions·

mit üquorc~pinalis

Dura mater encepNii.

V.tmi'lo-

Calea

P"rfOstale~ Blatt

SiJOiJ

.a poneu rot•
.~

Qu,a ••-.ater Neurothcl

Venct\ dl't

Kopfhaut

_.__ _ Aro)Chnoid31septtn

F.,_,.a c;,anularh

~---+-1-..~--

V. sull«ii< ceft'bri A.C~i

s. b

Lacul\c1 Luerahs mit Arachno·

---------}

Arachno-

idclf/Qtlen (Pacchiooi-

b

ldalsep
Granulationen)

Dur• mater encephali, mening~ales Blatt

Sinusendothel

Pla "'"'"'

} - Cortex cerebri

ralx

Vv. \upeoriores

Gl..agrenzmembran iiUS Astroryten·

cl:'rebrl

cerebri

Endfüßen

Bas.>l· me-mbran

C Einbau der Hirnhäute in die Schädelkalotte

eine Resorption des Liquors aus dem äußeren I iquorraum in das venöse

a front.Jischnitt, Ansicht von vorne. OurJ mater und Periost des Schä·

Gefäßsystem ermöglichen (Einzelheiten s.S.266ff). Oie Vorwölbungen

delknochens (periost oles Blott der Dura mater) sind miteinander ""r·

der Granulationen können so9o1r Impressionen in der Kalotte (foveo-

wachsene Blätter aus straffem geflechtartigem Bindegewebe. An ei-

lae granular"') hervorrufen (s. 5.18). Die Ausschnittsvergrößerung (b) zeigt schematisch die Verhältnisse im Bereich der Leptomeninx. die als Spaltraum den Subarachnoidalraum (SAR) enthält. Unterteilt wird der Subarachnoidalraum durch arachnoidale Septen, die vom äußeren Blatt (Arachnoidea) zum mneren Blatt (Pia mater) verlaufen. An der Grenze

nigen Stellen bildet die Dura Septen. die in die Spalten zwischen ""r· schiedenen Hirnregionen einstrahlen. Im hier dargestellten Bereich dN M1ttt'llinie des Großhirns ist dies die Hirnsichel (Falx cerebri, s. B für weitere Septen). Innerhalb der Dura. also zwischen periostalem und meningealem Blatt, liegen die venösen Blutleiter des G<'hims. die Sinus dur>e matlis (l. 8. Sinus sagiltalis superior). Ihre Wände bestehen aus Dura und Endothel. ln den Sinus sagittalis supel'ior wölben sich die Pacchioni·Granulationen aus dem Subarachno1dalraum vor, die damit

zur Dura weist die Arachnoidea flache Z.ellen auf, die im Gegensatz zu den restliChen Meningealzellen durch .tight 1unctlons· miteinander verbunden sind (Ncurorhcl) und die eigentliche Diffusionsbarriere (Blut-li· quor-Schranke, s. S. 269) darstellen .

.. ' \\

F;;tlx c:erebri

kontralalefaiPr

Hirnschenkel

j - - Sinus sagittalis lnferio..-

Tempor.ll· l.appen

1 '

. - - MesMceph.alon

Cerebellum ------" Foramen

~

..

~

~;~'" rr.~

DU:..;_____

m~gnum

•

1'\Lt

TentoOum

cereobPIIi Klcinhim-tonsillen

0 Elnklemmungen (Hernien) unter die freien Ränder der Meningen Frontalschnitte. Ansicht von frontal. Durch das Tentorium cerebelli wird die Schädelhöhle in einen supra- und einen lnfratentorfellen Raum unterteilt: Das Telencephalon liegt supratentoriell, das Cerebellum infratentoriell (a). Oie aus straffem kollagenem Bindegewebe bestehende Dura stellt dabei ein starres intrakranielles Gerüst dar. Bei raumfordernden Proze>sen kann es deshalb 1u Verschiebungen und damit zur Einklemmung von Hirnteilen (Hernien) unterhalb der starren Durasepten (• Duplikatur des meningtalen Durablattes) kommen. a Axiale Elnklemmung. Oie axiJie Einklemmung wird meist durch ein Hirnödem verursacht. Bei dieser symmetrischen Elnklemmung werden die mittle1·en und unteren Anteile beider Temporallappen in den Schlitz des Tentorium cerebelli gepresst und drücken zunächst Im oberen Be1eich auf das Mittelhirn: obere Einklemmung. Bleibt

~-,-Ir.-:----- 0«uSSdtiO

b

pyramid.le

der Druck bestehen. werden d1e Kleinhirntonsillen in das Foramen magnum gedrängt und komprimieren den Hirnstamm zusätzlich

im unteren Bereich: untere Einklemmung. Da im Hirnstamm Atem~ und Kreislaufzentrum liegen. ist diese Einklemmung Iebensgefahr· lieh (s. S. 303). Durch die gleich1eitige Kompression der Blutgefäße kommt es zu Infarkten im Hirnstamm. b Laterale Efnklemmung. Oie laterale Einklemmung tritt bei einseilig raumforde1nden Prozessen (Einblutung. Himtumor) auf. wie hier auf der rechten Seil e dargestellt. Oie mesiobasalen Temporalldppenan· t<>ile drücken die Himschonkel der Gegenseite auf die scharfe Kante des Tentoriums. Dadurch wird die Pyramidenbahn oberhalb ihrer Kreuzung geschädigt: Oie Körpennuskulatur wird auf der Seile der Schädigung geldhmt.

261

Neuroanatomie - - 2. Hirn· und Rückenmarkshäute

2.3

Hirn- und Rückenmarkshäute und ihre Räume

'•.....

'·' R.meningeu!..

A. olhmoid.lis

·~'·~!:

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~.~

-i.l

t~nterior

l,~

,..~ __

R. mastoideus,

..

A. occipitahs

f.i··~,..._

, { ..~lf

A. meninge<~ media

--

R. parietili.s, A. rneningea •nedia

'l~

)l-'

----1

(gelangt durch dis

.: ,.,,,~

ForJmen splnosum

in die S
A Blutversorgung der Dura mater

Medlansagittalschnltt. Ansicht von links; Äste der A. menlngca media an einigl"n Stellen freigt"legt. Der größte Teil del' Duramaler in der Schädel-

höhle wird durch die A. meningea media. einen Endast der A. maxillaris versorgt. Oie anderen dargestellten Gefäße sind klinisch von untergeord·

neter Bedeutung. me wecoentllche Funktion der A. meningea medla be· steht aber nicht- wie der Name impliLiert -in der Verso,·gung der Hirnhaut, sondern in der Blutversorgung der Kalotte. Bei Schäd ei-Hirn~Trau· men kann die A. menlngea media einreißen und lU lebensbedrohlichen Komplikationen führen (Epiduralblutungen. s. C. sowie 5. 261 u. 334),

~--- Rr. menlngti (N. ethmoidalis \'Orde~

8 Innervation der Dura mater im

anteriorjposterior)

Sdolgrube

Bereich der Schädelhöhle (n~ch von Lanz u. Wachsmuth) Ans1cht von oben: Tentorium cere-

bclli auf der rechten Seite entfernt.

Rr. meninqet - - - , ; . (N.opllll>almlcus/

Oie Innervation der Memogen in·

N.fllil.Kil irisl

nerhalb der Sth5delhöhle erfolgt

N. mondibularis)

durch Rr. meningc1 aller drei Äste des N. trigeminus sowie durch Äste des N. vagus. des N. glossophal)'n·

geus und Äste der ersten beiden Zervikalnerven. Werden diese sen· siblen fasern bei einer Hirnhaut·

ent2ündung (Meningitis) gereizt. re
262

lh. rneflingei (Nn. cofVI.

mittJere Schldelgn1be ::....,__ R.meningeus (N,spinosUI/Vj)

---:.rl

cales 1 u.2) R1.meningei

(N.vagusf N. glossopharyngeus) Tentorium

cercbclli

hintere

Sch•delgmbc

Neuroanatomie - - 2. Hirn· und Rückenmarkshäute

pathologische<

C Hirnhäute und ihre Räume

Horizontalschnitt durch die Kalotte (schematisiert). Man unterscheidet zwei nur un·

ter pathologischen Bedingungen vorhandene

Ep~tr.Jum ••I· grund t'iner drt~riel·

lcn Blutung OJUS der A. meningea media

(Epidur•lblutung)

Rdumc sowie einen physiologisch existieren·

Neurothel

den Raum:

pathologische<

Afa(hnoidea

Epiduratraum: Ein normaler\veise im Gehirn

Subduralraum aulgrund einer \'Cnös.en Blutung aus ruJ)1tJo

Aridmoide.r

nicht vorhandener Raum (vgl. aber E .rum physiokJ9isch vorhandenen Epiduralraum in• Wirbelk.Jnal). der künstlich bei einer Blu-

trabekfl

ricrtcn 8rüdcenvenen

(Sub
Cortex cerebri

tung aus der A. meningea mediaoder einer

r

ihrer Äste engteht (arterielle Blutung). Die Blutung löst die Dura mater vom Knochen ab, so dass der Epiduralraum zwischen La· mina intema der Kalotte und Dura entsteht (epidurales Hämatom. s. S. 334). Subduralraum: Eine venöse Blutung der

schicht der Arachnoide• (Neurothel) sind untereinander durch •in dichtes Netzwerk

Brückenvenen eröflnet künstlich den Sutr

von ~tight junctions· verbunden, so dass

duralraum zwischen dem meningealen

hier eine Gewebeschranke entsteht (Biut·liquor·Schranke). SUbarachnoidalraum: Unterhalb der Arach-

Blatt der Dura mater und der oberen Schicht der Arachnoide• (subdurales Häma· tom, s. S. 334). Die Zellen der obersten Zel~

pe
Pia mater

A.cerebri

Sub.lrachn
noidea befindet sich der mit Liquor cerebro-

Proc spinosus

des Wirbelkanal~

(Endorilachis)

spinalis gefüllte physiologische Subarachnoidalraum. in dem Blutgefaße verlaufen. Bei Einblutungen in diesen Raum (Subarachnoidalblutung) handelt es sich meist um orteneile Blutungen aus Aneurysmen (pathologische Gcfäßaussackungcn) der Himbasis· arterien (s. S. 334).

Subar"
Sch~dcl-

raum (Spatium subarac:hnoideum)

lcnochen

--

Gehirn

mit Pia mater enct•phal•

Dura Ara
Rüdennl8rk

m.!te-r spinals

mau~r

enceph;Jii Foramm

Epiduralraum

lig.dcnti·

(Spatklm cpiduralc)

mognum

culaH1m

mit Fettgewebe und einem \'enl?•'lplexus

R.Ktix venlrc~li~

(Plexus venosus

Wirbelsäule

(ante
verlebr.alk interm~)

Epkluralrolum

~ - '

'11

Rückentnark mit Pia matcr

spinans II--- Peachis)

ArCI
nwter spinC~Iis

N. spinalis R.dorsal~

Cistema

lumbdlli mil Our.1 mo1ter spinalis

Ci~uda equina

Oi sacrum

A.. vertebt<~~lis

Vv. v(!rtebrales

Rr.
0 Rückenmarkshäute im Querschnitt

Halswirbel in der Ansicht von kranial. Kaudal des Foramen magnum löst sich die Dura ma· ter vom Periost. d. h. das meningeale und das periostale Blatt der Dura mater weichen hier auseinander, so dass ZWISChen b!'iden BlättNn

ein physiologischer Raum entsteht. der Epidu· ralrClum. Er Ist mit Fettge~be und einem Ve-

nenplexus ausgefüllt. Im Durasack des Rückenmölrks ziehen die dorsalen und ventralen \'\'ur·

zeln der Spinal nerven, die im kaudalen Bereich des Durasacks die Cauda equina bilden (hier

cames

nicht dargestellt). ln einer Ouraaussackung im Be,eich de' Foramina intervertebralia vereinigen sich d1e dorsale und ventrale Wurzel zum

N. $plnalis. Nach der Verschmelzung der beiden Wurzeln hinter dem Spinalganglion zieht der Splnalnetll aus dem DuraS
E Menlngen in der Schädelhöhle und im Wirbelkanal Das Periost der Knochen und das meningeale Blatt der Dura matersind im Bereich der Schä· delhöhle fest miteinander verschmolzen. Kau· dalwärts vom Fortlmcn mJgnum sind diese beiden kollagenen Blndeg~sblatter von· einander getrennt. Wegen der Beweglichkeit

der Wirbelsäule müssen das Periost der Wirbel und der Durasack gegeneinander verschieblieh

sein. Als Verschiebespalt Im Bereich des Wir· belkanals dient der Epiduralraum. den es phy· siologisch eben nur im Bereich des Wirbelkanals gibt. Er enthält Fett und Venengeflechte (s. D). Klinisch gesehen Ist dieser Raum von großer Bedeutung, da in diesen Spaltraum die Lokalanästhelika bei der EpiduralanäsLhesie eingebracht werden.

263

Neuroanatomie - - 3. Liquorräume

3.1

Übersicht

Forni~

Adh(lesio i ntcrtlwl an•ic;o~

Reccssus pinealis rora~n

Corpus pine.aae

lntefventrlcul
Aquaedoctus

tertius

mcsenccphJii (cerebri)

Cornu occlplta!e (poslerius), Venrricutus laLerili$ primus.

Hypoph)"iS (GI. pltuitarla) Cornu temporJie (inferiu'llo), Ventri(ulus L;ner.lCIS primus

Ventrkulus quilrtus RKtUU\ lateralis. endet in der Apertura

ldt~ali'llo ~n lriculi qua1li

Apertura mediana ventriculi qua• I.J

A Übersicht über das Ventrikelsystem und einige wichtige angrenzende Strukturen

Ansicht von links. Das Ventrikelsy>tem (innere liquorr5ume) ist ein er· weitertes Neuralrohr und stellt die Fortsc11ung des Rückenmarkkanals (Canalis centralis) in das Gehirn dar. Der Rückenmarkkanal erweitert s.ich hier zu vrer Hirnkommern bzw. Hohlräumen. die mit Liquor cerebro-

spinalis (Hirn-Rückenmarks·Aüssigkeit) gefüllt sind und mit einem spe· zialisierten Epithel. dem Ependym. ausgekleidet sind (s. D. S.269). Man unterscheidet: den I. und II. Ventrikel (Ventriculi lalerales primusund secundus. die pacrigen Seitenventrikel). die jeweils durch das Foramen interventfi. culare mit dem unpaaren

111. Ventrikel (Ventriculus tertius) verbunden sind. der wiederum durch den Aquaeductus mesencephali (cerebri) mit dem ebenlaUs unpooren N. Ventrikel (Ventriculus quartus) in Verbindung steht: dieser hat Ver· bindungen zum Subarachnoidalraum. der auch als äußerer Liquor· raum bezeichnet wird (vgl. B). Den größten Hohlraum bilden die Seitenventrikel. die grob in Vorder·. Unter- und Hinterhorn und Zentralteil unterteilt werden. Bestimmte

Abschnitte des Ventrikelsystems la"en skh definierten

264

Hirnante~

len zuordnen: das Vorderhorn (Cornu frontale. ·anteriu>) dem Frontal· Iappen, das Unterhorn (Comu temporale. ·inlerius) dem Temporallap. pen. das Hinterhorn (Cornu occipitale.-j)Osterius) dem Okzipitallappen. der 111. Ventrikel dem Zwischenhirn (Diencephalon). der Aquaeductus dem M1ttelhim (Mesencephalon) und der IV. Ventrikel dem Rautenhirn (Rhombenccphalon). Die Nachbarschaftsbeziehungen des Ventrikelsys· tems werden auch in Frontal· und Horizontalschnitten deutlich (s.S. 364

u. 37611). Der Liquor wird hauptsächlich vom Plexus choroideus gebildet. einem Adergeflecht. von dem in Jedem der vier Ventrikel Ante;le vorhanden Sind (s. S. 267), l. T. aber auch vom Ependym. Bei bestimmten Erkran· kungen (L. B. bei Verminderung der Gehirnsubstanz bei der Alzheimer· Demenzerkrankung; innerer Hydrozephalus= Wasserkopl) ISt das Ven· trikelsystem krankhaft vergrößert. Zur Diagnostik dieser Erkrankungen wird die Ausdehnung des Ventrikelsystems in Schnittbildern des Gehirns beurteilt. Diese Lerneinheit erläutert das Ventrikelsystem und seine angrenzen· den Strukturen. anschließend wird der Weg des Liquors von der Produk· tion bis zum Abfluss nachvoll1ogen. Oie letzte EinheitlUden Uquorräu· men stellt die Spezialisierungen des Ependyms. die zirkumventrikulären Organe und die im Gehirn vorhandenen Schranken vor.

Neuroanatomie - - 3. Liquorräume

F()(oilmen Inter·

Recessus

ventrk:ulare

suprapineatis

VMttlrulus l'llteralis primu$

Recessus

Comu fronrale (anterius}, Vcntricufus ldteralis

p1neal!s

Comu frontale (~nterius).

Ventsku.u.s ldterali.s

Trigonum

V~ntri
c:ollatera le

tertius

Comu occipitale

Ctnnu lernpOicllc

(poo;;leriu\), Venlri· cu!uslo1ter.1lis pnmus

Vcntriculus la tcrah~

(lnfen.,), Venlliculu) lat~lls seo.Jndus AqO<Jedvctu~

mcsenccph.lll

Aquacductus mec;e-nc;:ephali

Vcntri
tertius

(ce<ebri)

(ccr
1--- Trigonum

Ventric.ulu~

colbtcrale

Recessus infundibuli ~ntoodibu l•rls)

Re,essus latcrahs

Comu temporale (inferius). Ventriculus latNahs p1imus

Can.alrS ccntr.llis

endet in der

•

Comu ocdp!lclle

Apertur..J laterahs

Ventlicufus

ventriculi quarti

qudllu:.

b

B Ausgusspräparat des Ventrikelsystems AnSicht von links (a) und von oben (b). Ausgusspräparate verdeutlichen die Kommunikation der Ventrikel unt..-einander besonders gut: Die beiden Seitenventrikel (linker I. Ventrikel. re<:hter II. Ventrikel) kommunizie· rcn jeweils über ein Foramen interventriculare mit dem 111. Ventrikel. Dieser kommuniziert durch den Aquaeductus mesencephali (cerebri) mit

Put.1mcn

(po.rmus). Vt-nlriculu~ lcltt'f.!Ss

dem IV. Ventrikel in1 Rautenhirn. Das Ventrikelsystem bezeichnet man •uch als den inneren Liquorraum (etwa 30ml). von dem man den äuße· ren liquorraum. den Subarachnoidalraum (etwa 120 ml) abgrenzt. 8eachr. die drei Aperturen (eine paarige Apen ura latcralis und eine un· paare Apertura mediana). über die der Liquor aus dem inneren Uquor· raum in den äur~ercn liquorraum abfließen kann.

Olgit.Jtiones hippoc:ampf

Foramen

Plexus

inte~ventriculare

choroidetJs

Adhacslo interth<Jiamica

flypo thaf.amll'\

C~put nuck-i

(.audati

Corpus anlygdaloideum

Cauda nuclei (<JUdati

• C Wichtige Himstrukturen, die an die Seitenventrikel angrenzen a Sicht auf das Gehirn von links und oben: b Sicht auf das Unterhorn des linken Seitenventnkels im eröffneten Temporallappen. a Folgende Hirnstrukturen grenzen an die Sei-

tenventrikel an: • der Nucleus caudatus (die vordere laterale Wand des Vorderhorns). • der Thalamus (die hintere laterale Wand des Vordemorns) und

b

• das Putamen. das lateral vom Seiten.. ventrikelliegt und daher nicht mehr di-

rekt an ihn angrenzt. b Im vorderen Abschnitt des Bodens des Unter· hornswird der Hippocampus (s. 5. 278) sieht· bar. der sich in seinen vorderen Abschnitten mit den Oigitationes hippocampi in den Liquorraum vorwölbt.

D Laterale Wand des 111. Ventrikels Median.agittalschnitt. Ansicht von links. Oie laterale Wand des 111. Ventrikels wird von Struk· turen des Diencephalons (Epithalamus. Thalamus. Hypothalamus) gebildet. Ausbuchtungen der Thalami beiderseits (Adhaesio intcrthalamic:a) können einander berühren. sind aber funktionell und anatomisch nicht miteinander verbunden. stellen also keine Kommissurenbahn dar.

265

Neuroanatomie - - 3. Liquorräume

3.2

Liquorzirkulation und Zisternen

Granulatlenes

o1toXhnoideae

Plexus thofOidC'US ventriculi lateflllis

Plexus choroidetJs ventriculi Lertii S41l US Sd9ittCdis

----f..'?'

superior

Cisterna ambiens

Ostern• inte•• - - - I i herruspherlc.a Si nu ~ rectus

Foramen ---f"rd- -T-----n-rt"!'-':''--' iflt('fveotrt-

Aquae
cutare

rnescnccph.ati (cerellrl)

Conrtucns sinuum

Cisterna laminae tcnnmall.\

l

k : - - ----r,,.Y:,;<----- Plexus choroideus ventriculi qu,uti

GstcrRJ

chiasmatic<~

CkiNN

bJsais

._ Onerna cerebelto-

medullaris. (m.aglla)

Cistema

inle•peduoculatß

Cistel"l"'.'' po••tomedulldfis

-I-m- - - unalis Cffltr~lis

1'!"1~;'.! ' k - - - Plexus '-"""""' vcrtebrahs

Endoneural·

raum

A liquortirkulation und Zisternen Der Liquor wird im Plexus choroideus gebildet. 110n dem in jedem der vier Hirnventrikel (innerer liquorraum) Anteile liegen. Er gelangt über die Apertura mediana und die paarigen Apcrturae laterales (nicht dar· gestellt. zur Lage s. S. 264) in den Subarachnoidalraum (äußerer liquorraum), der scinersctts Envcitcrungcn hat, sog. Zisternen. Aus dem Subarachnoidalraum wird der Liquor entweder über d1e Granulationes arachnoideae (• Pacchiont.Granulationen. Ncberrweg) oder entlang der

266

1\bgängc der Spinalnerven in venöse Plexus oder lymphbahnen drai· niert (Hauptabßussweg). Himventrikel und Subarachnoidalraum ras· sen zusammen ca. 150ml Liquor (20% in den Ventnkeln und 80% im Subarachnoidalraum). Diese Menge wird 2-4-mal täglich komplett ausgetauscht. so dass pro Tag ca. 500 mlliquor produziert werden müssen. Bei vermehrter Produktion oder Abflussstörungen des Liquors steigt der Hirndruck an (zur Bestimmung des Druckes s. E. S. 269).

Neuroanatomie - - 3. Uquarräume

Pulvinar

11-\ilan'i

Plexus choroideus ~entriculi ldLeraliS Taenia

Corpus

Aperlurd

pUltdie

mecfiana

nia

thalaml

Taeoia fornlcis

8 Plexus c:horoideus in den Seitenventrikeln Ansicht von okLipital auf den Thalamus. Bis auf den Boden der beiden Seitcnvcntrikel. an

denen der Plexus choroideus seinen Ur~pru ng hat. ist die umgebende Hirnsubstanz entfernt worden. Da der Pfexus nur an einer SteUe mit

der Ventrikelwand verwachsen ist (s. D). Oot· tiert er frei im Vcntrikclsystcm.

C Plexus choroideus im IV. Ventrikel Ansicht von dorsal auf die teilweise eröffnete Rautengrube (Kleinhirn e ntfernt). Teile des Plexus choroideus sind am Dach des IV. Ven· trikels befestigt und ziehen enUang der Ape1· turae laterales. Beiderseils können freie En· den dun:h die Aperturae laterales in den Subarachnoidalraum hineinreichen. Sie werden als ßochdalek·Biumenkörbchcn bc1eichnet.

0 Taenien des Plexus choroideus Ansicht des Yentrikebystems von oben. Ocr Plexus choroidcus bildet sich durch Einwach· sen von Gefäßschlingen in das Ependym. so dass er fest mit der Wand des jeweiligen Yen· trikels verwachsen ist (s. F). Wird der Plexus mit der Pinzette e ntfernt. entstehen die Ab· risslinien. Taenirn.

Smu~ dur.lc

Plext.tS

Pacdlionf-

mJtris

choroidt.'tJs

Granulationen

N .Ventrikel

Bür~te~Uium

BlutqefäSe

Seitem·enttikel

E Histologi.s cher Schnitt durch den Plexus choroideus. Ausschnitt: Aufbau des Plexusepit hels (nach Kahle) Der Plexus choroideus stellt eine Ausstülpung der jeweiligen Ventrikel· wand dar. Oa er an seiner Oberfläche zahlreiche Auffaltungen hat. wird er oll mit einem Blumenkohl verglichen. Das Plexusepithel ist cinschich· tig kubisch und trägt an seiner apikalen OberRäche einem Bürstensaum

(zusiitzliche Obcrflächenvcrgrößcrung!).

Cisterna

olfCKtorLa

Osterna corports callosl

111. Ventrikel

F Schema der Liquorzirkulation Wie erwähnt. finden sich in jedem der vier Hirnventrikel Anteile des Ple-

xus choroidcus. Sie ~llc produZieren Liquor. der über die beiden Aper· turne laterales (nicht zu sehen) und die Apcrtura mcd1ana in den Subarachnoidalraum abfließt. Von hier gelangt der größte Teil des Liquors über die Nervenaustrittmeilen in die systcmiSchc Zirkulation (Lymphgefäße. venöses Blut).

( isterna taminae ttnninalis

(umschließt A. cerebo .-.ntcrlor) Ostema chiasm.atis Cistema fossae Llterahs

cerebri (ufl'l.5Chließt

Chterna u\l~cularls

A.cCfebri me
C~tell'ta crurahs

posl«lQr

( u rmchließt

G Cisternae subarachnoidales

A. choroldea antenor)

(nach Rauber/Kopsch)

CC.tt!mcJ

~teilen mit Liquor gefüllte Erweiterungen des Suborachnoidalraums dar. Sie können Anfangsteile von Hirnnerv~n und von Arterien der Hirnba· sis (Venen nicht dargestellt) umscheiden. ßei arteriellen Blu tung~n. z. 6. bei Einrissen von Aneurysmen (• krankhafte Aussackung der Ar· terien). gelangt deshalb Blut in den Subarach· noidalraum und damit in den Liquor. Eine sol-

pontocerebeliris

che Ruptur von Aneurysmen stellt eine hiiufige

;......- - Osterna ambiens (un\Sd'lli~t A. ce•ebo

posttrior und A. o;uperior cecelx>tli)

CisteiN pontis

mediana

A. inferiol anu~rlor c«tbe4h

A.basilaris f&occulu\

Ainlefior posterior <erebefli

A. wrtebrafls

CisteH\a cerebelloCi!.terna spimUs posterior

Cistern.) spinalis anterior

•nedul l~m.lclteralts

Ansicht von basal. Oie Zisternen

Ursache für das Auftreten von blutigem Liquor dar (zur liquorgewinnung. s. S. 269).

267

Neuroanatomie - - 3. Liquorräume

3.3

Zirkumventrikuläre Organe und Gewebeschranken im Gehirn

A Lage der zlrkumventrlkullron Organe Mediansagitl
Or~num Vo)S(um....n

lilmin« termin,)liJ

Neurohypophyse mil neurohamaler Regoon (•. S. 294). Plexus choroideus (s. S. 267). Corpus pone.ole (s. S. 296) SOW•e Organum vasculosum laml- tenmiNhs. Organum subfomoc.ole Organum subcommiSSo"'l" und Area postrMla (s. 8). Zir1ruJ1lllentrikuläre Organe odler [pendymorgane weo>en gemeonsa Baumerlemale auf. Soe wmen von emem mocler unpaar Anlage in der Medranebene). Die Blut-H
Plexus

Tubt:r

(horoideu~

tlfU!H!Uin

B ZUsammenfassung der kleineren zlrkumventrlkul3ren Organe Neben diesen vier Rrgionrn ldhlen noch Nt•urohypophy>e. Plexus choroidrus und Corpus pnt..le w den lirkumventrokul3rrn Organen. Die Befunde zur Funktion stJmmf'n mc.-i~t au\ Titrt•p(lrirnt"nteon. l.oluoliwtlon

runktlon

~f.Misdli""J
l~minH

111. VtfltJ•'e,. (lMrUM

~1ern~t dif' StctJerung\· hQfnKJO'" Ci()rn•lo,tctl•n. tulbtr.... Mobl n. enthJit

termNiiJ

t~rrnn~u)); ~·m

Anqoo<ens.,~lsensible

(OVLT)

t.ltnschen rud men t.>r .ousqel>ildet

krvwr Venntdtr

Org•num v.nculosum

Org~nwn

rostralen \\~11d dM

sublornlule

fe-nt1llttt tr k.lpoa.ren ,.,.;,c~>
(SFO)

den for~tT'IIN

Zeflcn.; M f'IP ororOt-ndc>

W'IPrTWft

Somat(l')tain

Uf'Od tu~b
'"~tnabflll und

g>OI,_,ko'f>Siblr Zo
unter den Jonll
-.prtt ~rte zentrale Rolle

dr-r RequtatJon de-s rlu-wgl t·~sgle1Ch9""'< ht~ (.Ourstorgon") tn

subcomm15·

..:hl.,&t .., do> Corpu> prneale an.

su,..le (SCO)

bed«kt Commls.iour.l

Or~niJm

~p•lh.llolmicd •m

UbPtgang des 111 Ventrr~els in den Aqu.:h'<1tK1U\

Area postrema (AP)

268

W".t~m·ert oty'-oprot~l()o

haltoqen strukturlosen r. den on d•n Aqu.idukt, der bl> in den lentralkonal des Ruc~nm~rlr:M re.chen kann (Rt•\fon{·l·fdden); Blut-HnflSchranke erhalten: Funktton

'"""""•pholi

drs gcs•m••n Organ< ung<·kl.lrt

paariges Organ Im Bod•n dt'\ k•uddlt•n fndtc. dtr Rautf:lo-grubt. rokhlrch

8r...:hre0ex (Abwesenheit der Blutliorn Schranlcel);

Vd'\kul.trt'ltt'l t

•n dtr 2 tebensh.!llto

TrtggfrronP IUr dPn

•tropht~r1

bt:>un MtJn'tCh~n

• c Nachwels von Gewe~hranken Im Gel11m (noch K.lhle) • Blut-Hrm-Schr•nlce. b Biut.lJquor·xhranlce. Der obere Te~ der Abb dung zeigt Jl"""ils die Ansocht \On kaus GI-hirn von schädigenden Substanzen aus dem BluHtrom frei1u i~lten. Dies können neben Makromolekü~n auth klerne Moleküle (Pharmakol) ~n. letzteres ist für d<e Pharmalwtheraple von Bedeutung. a Nachweis der Blut-Him·Schronko: N>eh mtro>mOsrr lnjtlctron des Farbstoffes Trypanblau (l.Goldmann-Versuth) färben s•ch fast alle Organe brs auf Gehirn und Rückenmark blau. Oura und Plexus choroldeus sind ebenfalls intenSucht tri« genau diese Farbstonvertellung natürlicherweise auf: Ocr Gallefarbstofffärbt dann- analogzum Trypanblau Im I.Goldmann.Versuch alle Organe bis auf Gehirn und Rückenmark an. b Nachweis der Blut-Uquor-Schranke: Wird der faobstolf Jn dtn L/qu01 injiziert (2. Goldmann-Versuch). fdrben sich C..hlrn und Rückenmork (ZNS) von der Oberfläche her diffus an. der übrige KOrprr bleibt ungefärbt. Dies zeigt. d.>ss TWischen llquor und Blut eine Schranke exls· tiert. nicht jedoch LWischen Liquor und lNS

Neuroanatomie - - 3. Liquorräume

0 Blut·Hirn- und Blut·Liquor·Schranke a normales Hirngewebe mit Blut+lim·Scllranke; b Blut·Liquor·Schranke

weite lnter-

im Plexus choroideus.

zl!llular$palttn

a Im nOfrnalen Hirngewebe besteht die Blut-.Hirn--Schranke im wesent·

Iichen aus den dichten . light junctions• der Kapillarendothelien. Aus di~sem Grund ist im ZNS der parazelluläre Durchtritt von hydrophi· len Stoffen aus den Kapillaren in das umliegende Gcw~be sowie in umgek~hrter Richtung nicht möglich. Wichtige hydrophile Stofte. auf deren Zufuhr das ZNS angewiesen ist. müss~n mit Hilf~ spezifischer Transportmechanismen durch die Schranke geschleust werden (z. B. Glucose mrttels des insulinunabhängigen Transporters GLUT 1).

•

b Im Plexus choroideus sowie in den anderen ztrkumvcntrikulärcn Or·

ganen (s. A) erlauben gefensterte Kapillarendothelien den ungehinderten Übertritt von Substanzen aus dem Blutstrom in das Hirngewebe und umgekehrt, es existiert also keine Blut-Hirn-Schranke. Die Schranke vom Horngewebe zum Ventrikelliquor und umgekehrt wird in d iesen Berekhen durch .. tight junnions" im darüber1iegenden Ependym (Piexuseplthel) gebildet. d. h. die Diffusionsbarriere ist von den Gefäßendothelion zu den Ependym- bzw. Plexuszellen ver1agert

Ven«ikelliquOf -

-

Plexus· --·~r-"'{'

l!plle .

~

J-.

Horngewebe

worden.

tlght tunctions

-"J\.

tu--J._

11 ~t

../

l~tt~rte

Endothellelle Kapiii
b

F Vergleich Liquor cerebrospinalis und Blutserum Liquor wird zu diagno-otischen Zwecken gewonnen: Eine Entzündung

des Gehirns und seiner Hüllen (Meningitis) sowie Blutungen in den li·

•

quorraum und Tumor.:~bsiedlungen können durch eine Liquoruntersu-

chung diagnoslilie•t werden. Wie aus der Tabelle ersichtlich. ist Liquor mehr als ein 1eines Ultrafiltrat des Blutserums: seine Hauptfunktion besteht darin. dem Gehirn Auftrieb 7U geben. Durch das Aufschwimmen des ZNS auf dem Liquor wiegt da> Gehirn nu•· noch etwa 50g (statt ca. 1300g). Liquor

b

E Gewinnung von Uquor cerebrospinalls

a lumbolpunktion: Sie ist d1e Methode der Wohlzur Uquorgewinnung. Eine Nadel wird streng median zwischen den Dornfortsät?en von L3/ L4 eingeführt und der Durasack (Cisterna lumbalis) punktiert. Wird. wie dargestellt, eine Manometer an die Nadel angeschlossen, kann gleichzeitig der liquordruck zu diagnostischen z... ecken gemessen werden. Bei stärkeren Hirndruckerhöhungen Ist diese Methode nicht erlaubt, da sie lU einer plöulkhen Druckentlastung führt. wodurch der Hirnstamm im Foramen magnum eingeklemmt werden kann. Diese Elnklemmung führt zu Druck auf lebenswichtige Zentren in der Medulla oblongata und damit möglicherweise zum Tode des Patienten. Vor einer Lumbalpunktion muss deshalb auf evtl. Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks geachtet werden (u.a. Stauufl9Silapille. s. S. 155). b Subokzlpltalpunktion: Sie ist nur in Ausnohme{llllen zur Uquorgewil1· nung geeignet. wenn eine Lumbolpunktion nicht möglich ist (kann bei einem Tumor im Bereich des Rückenmarks der Fall sein). da sie für den Patienten tödlich sein kann. Die letale Gefährdung ist dadurch gegeben. dass bei dieser Methode durch die Cisterno cerebellome· dullaris (• magna) hindurch punktiert wird. so dass vitale Zentren der Medulla oblongata versehentlich getroffen werden können.

Serum

Druck

5-18<m H,O

Volumen

100-160ml

O<mo1aritlt

292- 291 mosm/1

285-295mosm/l

Chlond

137-145mmol/l 2.7-3,9mmoiJI 1-1,5mmol/l 116 122mmoiJI

136- 145mmol/l 3,5-S,Ommol/1 2.2-2,6mmol/l 98-t06mmolfl

pH

7,31-7,34

7,38-7,44

Glucose

2.2-3.9mmol/l

4,2-6.4mmolll

Elektrolyte Natrium Kalium Calcium

Quobent Uquor-/ Serumglucose

> 0,5-0.6

Lactat

1-2m<nol/l

0.6-1,7 mmolll

Ge$amtproteln

Albumin lgG

0.2-0.Sg/1 56-75% 0.01-0,014g/l

55-809/1 50-60% 8-tSg/1

leukozyt:Qin

<4/~ 1

lympho.tyten

60- 70%

269

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon --------------------------------------------~

4.1

Entwicklung und äußere Struktur

parletal/dorsal

Au:hl· p.JIIium

NCO•

pallium

frontal/kran•al} oral/rost•al

Neo·

Ve-ntrilce-1

p.1l~um

Atrhipa!llum

ve-ntfikel

Okzip1tall kaudal

basaljventral

•

kaudal A l.ilgebezeichnungen Mediansagittalschnitt, Ansicht von links. Im Dereich

von End~ und Zwi·

schcnhirn beziehen sich die Lagebezeichnungen auf die horizontal vt!r· laufende Vorderhirnachsc. die torci·Achsc (2). (I) Hirnstammachse (Meynert).

Pa1aeo~

Pala~o­

Striittum

p•.--.ll•um

palhum

b

Strl.iltum

8 Entwicklung der CroShimrinde a embryonales Gehirn: b adultes Gehirn. Die Großhirnhemisphären werden entwicklungsgeschichtlich in alte und neue I eile gegliedert (s. O). Berücksichtigt man neben der Rinde (Cortex) auch die darunter liegenden, dazugehörenden Anteile der "'"i· ßen Substanz. so spricht man von Pallium statt von Corte)(. Häufig werden beide Begrlffe jedoch gleichgesetzt.

Op~'ul urn

parietale Nud~u·s

Corpus { caud.ltus

sllklWm

Sub$tanti.1

ilba

Globus pafhdult

Corpus

amygdaJo.

- +-4..,....--.."".=

ideum

• C Graue und weiße Substanz Im Telencephalon

a F1·ontalschnitt mit Verteilung von grauer und weißer Substanz. Graue Substanz (Substantla grlsea): Großhirnrinde (Cortex cercbri): weitaus größter Teil der grauen Substanz des Telencephalon. wird aufgrundihres mikroskopi.schen Aufbaus grob in zwei Abschnitte untcrtcdt: - Isocortex (entspricht Neocortex. s. B: größterTeil der Hirnlinde. ~hs Schichten. >. S. 272). - Allocortex (entspricht Palecr und Archicortex. s. B: dre; bis vier Schichten. s. S. 276). Subkortikale Kerne: Basalkerne (Nuclei basales): Nudeus caudatus und Putamen (zusammen: Corpus striatum) sowie Globus pallidus. Beachte: Die Basalkerne werden oft auch als Basalganglien bezelcf>net. D.a sie aber im ZNS liegen. ist die Bezeichnung Kerne nomenklatorisch korrekter als die Bezeichnung Ganglien.

270

Operculorn frontale Lobus insulari\ b

(-lnsul.>)

Ope«:ulum temporc1fc

Weitere Kerngebiete Im Marlelager und nicht zu den Basalkernen des Telencephalon Lählende sind: - Corpus amygdaloideum (wird aufgrund seiner Lage. s. S. 279. olt als Übergangsform zwischen beiden formen der grauen Substanz- Rinde und Kern- angesehen).

- Claustrum. Weiße Substanz (Substantla alba): Bereich unterhalb der Großhin>rindeund um die ~ubkortikalen Kerne. Man bezeichnet die .lentralge--

legene weiße Substanzauch als Mark Iager.

lkachtt: Im Marklager befinden sich auch Kerne des Oiencephalon (s. S. 287). b Ansicht auf die linke Hemisphäre. Während der Entwicklung wird ein Teil der Großhirnrinde in die Tiefe verlagert. die Insel. Die Teile der Hirnrinde, welche die in der nefe liegenden Teile der Rinde bedecken. werden Opercu/o (Deckelchen) genannt.

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

0 Entwicklungsgesdlldltllche Herleitung wichtiger Abschnitte des Telencepha lon Entwldd.--eochldldidle Bezeichnung

Struktur im ...,bryonalen Gehirn

Slrukturlen Im adulten Gehirn

Pak>opallium (ältester Anteil)

Boden der Hemic,phär(>n

• Rhmencephalon ("Bulbus olfaclonus plu•

Allocortex. 'i. S. 276

umllcgcndc Region)

ArchipaiiO,m (alter Anteil)

Neopallium (jüngster Anteil)

Lobus frontali5

medialer Abschnitt der

• Cornu ammonis (größter Ted, hier nicht zu

Hemispl\3renwand

sehen) • Indusium griseum • fornix (alle dre; Stl\lkturen s. S. 2781)

größtC< Teil der Hirnoberflädle plus d<JS nach umcn verlagerte Corpus strialum (kurl: Strialum)

• Neocortex (-Cortex). größter Teil der

lsocortex. s. S. 272

Großhirnrinde

• lnsula • Corpus stnatum

Suku~

centralis

Allocortcx

lobus

tobus

lobus

Corpus

frontali$

cal kr..un~

l imbicu~

a

lobus

Sulcus

Lobos

tenl J)(Kdlic,

l.lteralis

occipitafis

tobus pJrietJiis

Sepwm b

pelluc;idum

romlx

Lobus tempurallc;

lobus ouiplt.llls

E Gliederung der Großhirnheml.s phären ln Lappen a Ansicht der linken Hemisphäre von links; b Ansicht von links auf die rechte Hemisphäre: c Ansicht von basal; Hirnstamm entfernt. man sieht

die Schnittfläche des Mittelhirns (Mesencephalon). Die beiden Großhirnhemisphären sind der äußerlich sichtbare Teil des Telencephalon. Sie werden durch die Fissura longitudinalis cerebri von· einander getrennt und untergliede1 n sich jeweils

~iter

in sechs Lap-

pen, lobi: lobus frontalis (Stirnlappen). lobus parielalis (Scheitellappen). lobus tcmporalis (Schläfenlappen). lobus occipitafis (Hinterhauptslappen). lobus insularis (lnscllappen. s. Cb) und Lobus limbicus (Randlappcn).

Corpu~

mammillare

M& enceph.aton

Das Oberflächenrelief der Großhirnhemisphären Ist als Ausdruck der Variabilität der Persönlichkeil de> Menschen sehr verschieden gestal· tel. Für die funktionelle Gliederung des Gehirns ist die mikroskopische Aufteilung in Rindenareale bedeutsamer als d ie makroskopische Gliede· rung in Gyri und Suki (s. S. 272).

lobu ~

occipiulis

c

PoU. occlpltalo

rissura longitudinalis CPn."bri

271

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

4.2

Histologischer Aufbau und funktionelle Organisation der Großhirnrinde

A Histologischer Aufbau der Großhirnrinde Der Neocortex (• lsocortex) lässt sich mikroskopisch mit einer Silberimprägl\ationsmethode (a) oder einer Zelldarstellung nach Nissl (b) von außen nach innen in sechs Schichten gliedern. Dieser sechsschichtige (•laminä1e) Aufbau ist typisch für den weitaus größten Teil des lsocor·

liiminil } moltcularis(I)

hmintl grant.Joo } laris e.\terna (II)

tex. Oie Schichten werden nach den in ihnen jeweils dominierenden

J• •···· l pyramldai s ' 1 J'')' l

SITukturen benannt (s. D) und mit römischen Ziffern von außen nach in-

i

nen durchnunlmeriert:

I ·~a •1. ;.f , I I , · • l

1 1 t

lll

Molekularschicht (Lamina molecularis): zellarm; 11/IV äußere und Innere Körnerschicht (Lamina granularis extema und illl erna): enll1<1lten Sternzellen und kleine Pyramldenzellen; 111/V äußere und Innere Pyramidenschicht (Lamina pyramidalis ex· terna und Interna): enthalten Pyramidenzellen: die äußere Schicht kleine. die innere große; VI multiforme Schicht (Lamina multiformi<): enthält polymorphker· llige Zellen.

I

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J

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Lamina

extorna(lll)

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Rindenbezirke, die primär der Informationsverarbeitung dienen, sind reich an Körnerzellen (gronulörer Cortex), die Körnerzellschichten in die· senRegionen deshalb besonders dick (typisch z. B. primär somatosenso· rische Rindes. Ba), Rlndenbezlrke. in denen Information aus dem Cortex herausgeleitet werden, zeichnen sich durch ausgeprägte Pyramidenzellschichten aus (z. 8. motorischer Cortex als Ursprungsort der Pyramidenbahn,<. Ob; sog. agranulilrer Cortex). Die Analyse der Verteilung der Ner· venzellen im Cortex bildet die Grundlage für die Einteilung des Gehirns in""' schiedene Regionen, die sog. Zytoarchitektonlk (s. A, S. 275).

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pyramidahs Interna (V)

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Lamina mul liformi~ (VI)

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b

8 Beispiele für granulären und agranulären Cortex a Granulärer Cortex; Der primär somatasensorische Cortex, in dem die Afferenzen aus dem Thalamus enden, liegt im Gyrus postcentralis: er Ist Insgesamt sLellschichten 111 und V stark vergrößert (agranulörer Cortex), Besonders große Pyramidenzellen fil\det man in manchen Bereichen der Lamina V (nach ihrem Erstbeschreiber als sog. Bet<·Pyramidenzellen bezeichnet). Ihrelangen Axone reichen bis in das Sakralmark.

272

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

KOf[exslule - - - - .

(Kolumne) Großhirnrinde

(ISO
kleine ___. Pyramidenzelle SLemmlle

Jirr1 l•~ lt.,

J

I

y

1r• • I

'I

--l

große Pyramideozelle

'(

~

3

C Kolumnenorganisation d~s Cortex (nach Klinke u. Sllbernagl) Die morphologische Gliederung des Cortex in honzontole Schichten (• Laminae, s. A) stimmt nicht mit den Funktionseinheiten (Modulen) des Cortex Oberein, die jeweils alle sechs Schichten umfassen. Diese Module sind vertikal ausgerichlete, histologisch nicht klar abgrerubare Kar· tcxsäulen oder Kolumnen. Der Cortex enthält etwa vie• Millionen sol· eher Module, von denen hier eines auseinandergezogen dargestellt ist. lliO dass dfe einLeinen Neurone sowie ihre Axone und Effcrenzen b7W. Afferen1en getrennt vonein.lnder sichtbar werden. Die I. Siiule fasst die Neurone zusan11nen, die es im Cortex gibt: Sternzellen (etwa 2400/Mo· dul) sowie grolle und kleine Pyramidenzellen (insgesamt etwa 100/Mo· dul): vgl. 0. Oie 2. Säule stellt gesondert die kleinen Pyramidenzellen dar. deren Axone innerhalb der Hirnrinde enden, sie stellen kortikokortikale

}u }111 } IV

•

}v

)~

! 2

}I

4

5

6

Efferenzen her. Demgegenüber enden die Axone der großen Pyramidenzellen (J.Söule) in subkortikalen Kernen oder im Rückenmark; diese Zellen bilden also kortlkobulbäre und kortikosplnale Efferenzen. Dane· ben können diese Neurene zurückfuhrende Axonkollateralen bilden. Afferen1en. die als ~pe1ifische Fasern aus dem Thalamus im Cortex en·

den (4. Säule). enden an den Sternteilen der Lamina IV. Assolialions· und Kommissurenfasern von anderen Modulen enden oft an den Dendriten

der kleinen Pyramidenzellen, dabei weisen sie olt keine Schichtspezifität auf (5. Säule). Oie oberste Integralionszentrale einer kortikalen Kolumne bilden jedoch die großen Pyramidenzellen in Lamina V. deren Spitzendendritbis in die oberste Kortexschicht reicht (6. Säule). Hier enden affc· rente Fasern aus vielen verschiedenen Hirnarealen.

D Neuronentypen (vereinfacht) der Großhirnrinde

Bezeichnung

~n

Sternzelle (1n Lamina II und IV gelegen)

leUe mit kurtem Axon zur lokalen lnformat10nsverarbeitung: verschiedene Lellt)'P"n: Korbzellen. Kandelaberzellen, Double·bouquet·Zellen: Ei~nelten s. Histolog•elehrbuchcr

in den meisten Kortex.lrNicn hemmende Zwlschenneurone oder- v. a. in den primaren Sinnesleidem - d•e primär lnformatoonsver· arbeitenden Ncurone (in Lamina II gelegen)

kiE>1nt Pytamid~n1PII~

(in Lamina 111 gelegen)

7ellt~ mit langem Axon, das innerhalb des Cortex endet. entweder ~h; • Assoziationsfaser: Axon endet in derselben Himhälfte. aber in einem anderen Kottexbe•eich oder als • Kommissurenfaser: Axoo endet in der anderen Hirnhälfte,

erre9f"de Projektionsneurone, deren Axone inne(hcllb des C01texenden

aber im hmktionell gleichartigen Kortexbereich große Pyramidenzelle (in L•min• V gelegen)

Zelle mit sehr langem Alcon. das außernalb des Cortex - z. T. weit aulle
erregende Projekhonsneurone. deren Axone

Kömeuelle

kein eigener Nervenzelltyp, umfasst kleine Pyramidenzellen und Sternzellen

abhängig vom Zelltyp (s.o.)

auße
273

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

4.3

Rindenfelder im Neocortex

Sulcus cPntral"

3

Sulcus centr~ks

b

274

Sulcus l.neralts

3

2

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

A Brodmann-Areale im Neocortex

Rindenfelder sind in der hier dJrgestellten Hirnkarte durch verschiedene

a Ansicht auf die rechte Großhirnhemisphare von links (Mediansagit· talschnitt}: b Ansicht auf die linke Großhirnhemisphär;, von lateral. Makroskopisch gliedert sich die Gehirnoberfläche wie bisher beschrieben in Lobi. Gyri und SuiCI. Mikroskopisch lassen sich jedoch subtile Unterschiede in der Verteilung der Nervenzellen feststellen. die sich z. T.

Fart>~n von~ina n der abgcgr~nzt. Obwohl die Gröf~ der dargestellten Rindenfelder individuell schwankt, hat sich die hier dargestellte Hirnkar· tlerung als Refcr~nzkarte bis h~ute erhalten. Sie wurde zu Beginn des 20. Jahrhunderts von Korbinian Brodmann an nur einem Gehim in mü· hevoller. jahrelanger Kleinarbeit erstellt. Natürlich ist es nicht sinnvoll. die Lokalisation aller Rindcnfck1cr auswendig ~u lernen. Wichtige Be·

nicht an diese makroskopisch erkennbaren Strukturen halten. Mikrosko-

pisch gleichartig gegliederte Abschnine der Hirnrinde bezeichnet man als Rinden/eider (Areoe). Diese Einteilung in Rindenfelder basiert auf der Verteilung von Neuronen in den verS
zugspunkte sind: Area 1. 2 und 3: primär somatasensorischer Cortex. Ar~a

4: primär somatornotorischer Cort~x. Area 17: Sehrinde (Area striata. auf der medialen Fläche am ausge· dehntestenl). Area 41 und 42: primäre Hörrinde.

Schnittebene. s. b

CorpU>

Area \7

c.allosum

~'\---

""''""'o4-.....;f--

Sukus ulcarinus

Sukus talc,Hinus

• B Sehrinde (Area stri ata) a Rechte Hemisphäre in der Ansichtvon links: b Frontalschnitt (Schnitt· ebenes. a) in der Ansicht von frontal. D1e primäre Sehrlode (Area striata • gestreift) ist das einz,ge Rinden· feld, das auch makroskopisch klar abgegrenzt werden kann (s. gelbe Elnfarbung). Es liegt beiderseits entlang des Sulcus calcannus am Okzipi· talpol. Im frontalschnitt (b} istinnerhalb dieses Rindenfeldes der sog.

b

Gennor.Stiei(en werkennen (helle Zone bzw. we,ßer Streifen im gelb angef
Band innerhalb der grauen Rinde zu erl<ennen. ln diesem Streifen verlau· fen dte Axone der Sehstrahlung. die an den Neuronen der inneren Kör· nerschicht (Lamina IV) enden. Ofe Pyramidenzellschichten (Efferenten I) sind in der Sehrinde stark vermindert, während d1e Körncrzellschichtcn, an denen die Afferenzen enden. st3rk vennehrt sind.

275

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

4.4

Allocortex: Übersicht

A Allocortex im Überblick Ansicht von Hirnbasis (a) und MedianRäche der rechten Hemisphäre (b); Strukturen. die zum Allocortex gehören. sind farbig hervorgehoben (zur Übersichts. o . S. 271). Der Allocortex umfasst die phylogenetisch alten Abschnitte des Cortex. Sein Anteil an der

gesamten Großhirnrinde

ISL gering.

i!k----

N. (Tractus) olf~ctorius

Im Unter·

schied zum bereit~ bekannten lsocortex, der sechsschichtig aufgebaut ist. besteht der Allocortex (allo • anders) meist aus drei Schichten. die als Paleo. und Archicortex beLeichnot werden. Daneben gibt es vierschlchtige Übergangsareale 2um lsocortex, den l'eripaleocortex (im Bild nicht e.rra markie1t) und den Periarchkortex (hellrot markiert). Seide Übergangsareale werden auch unter den> Begriff Mt>Socortex tusammengefasst. Ein wichtiger Teil des Ailoc01'1:ex Ist das Riechhlm (RhinenceJ)hofon). Die über den Bulbus olfactorius wahrgenommenen olfaktorischen Impulse sind die einzigen sensorischen Afferenzen. die nicht über den Thalamus dorsalis zur Großhirnrinde ge-

Bufbu> olf3ctoriu.s

Palco· COrtfX

Areh~

cortex

•

langen. Ein weiterer wichtiger Teil dc~ Allocor· tex ist dN Hippocampus und die mit ihm verbundenen Kerngebiete (s. S. 278). Wie beim Isocortex stimmt auch beim Allocortex die Gyricrung nicht immer mit der histologischen

Gliederung überein.

b

Corpt~s

callosum

Corpus mammill.are

Indusium gnsEoum

Hippocampu~

276

Pcl'eocorlt>x

Periclrchic:orlt>x

Archl· c()ftex

Fomi.x

8 Organisation des Archl pallium: tiefer liegende Anteile Unke Hemisphäre in der Ansicht von lateral. ln A wurde u. a. der Archicortex beschrieben. der Te1i des Archipalhum. der an der Hirnoberfläche liegt. Die Bestandteile des Archlpallium. die in der Tiefe der weißen Substan2 liegen. sind Hippecampus (Seepferdchen). Indusium griseum (grauer Übcr10g) und Fornix (Gewölbe). Alle drei Strukturen sind Seslandteil des IImbischen Systems (s. 5. 446): Als Resultat ihrer Wanderungsbewegungen während Mr Entwicklung umgeben sie das Corpus callosum (Balken) wie ein Saum(= Limbus).

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

Stria longl· tudinali~ lateralis

Truncus
griseum Genu corporis

callosi

'11-- - Comm•SSllld fornicis

Splenium cofpot•s callosi Umi1lcl terminalis

Columna fornlcls CO
mammillarc Cru~ fornit:i:.

C Topografie von Fornix. Corpus callosum und Septum pellucldum (nach Feneis) Ansicht von links. oben und okzipital. Das Gewölbe (Fornix) ist eine Bahn des Archipallium. die sich dem Corpus call~um anlagert. Das Corpus callosum ist die wichtigste neokortikale Kommissurenbahn zwi· .chen den Hemisphären: Fs ve<1>indet gleichartige Rindenbelirke beider Hemisphären miteinander (119!. S. 448). Zwischen Corpus callosum und

Ta('nia fornicis

Fomix spannt sich eine dünne Platte aus, das Septum pellucidum. Es be.. grenzt die Seitenventrikel nach medial. Zwischen beiden Septen befindet •ich ein wechselnd großer Hohlraum, das Covum sept• pellucidi. Oie cholinergen Kerne in den Septen. die an der Organisation de• Ged~cht·

nisses beteiligt sind, werden über den Fornix mil dem Hippocampus, ver· bunden (s. S. 278).

Ventti
Crus fornlos

Columna

---+--+- - -\:c e:f"

~--::IL----:--f---

~-,...'---

fornici~

CO
TOlent.a fomicis

Ventriculus lateralls. Cornu temporale

.1'----Gyrus dcntdlus counpu~

0 Topografie von HippocOJmpus. Fornix und Corpus caUosum

sich oral wiederum in zwei Columnoe {omicis teilt Oie Fornixbahn ver·

Ansicht von oben. links und oral. ln dieser Abbildung ist der HippocampusamBoden des Unterhorns des Seitenventrikels dargestellt. Die Crura fornicis der linken und rechten Hemisph;3re vereinigen sich zur Commi1suro formds (Psalterium. s. C) und bilden das Corpus fomim. das

bindet den Hippocampus mit den dicnzcphalcn Corpora mammillaria.

ln ihr verlaufen efferente Bahnen zwischen Hippocaonpus und Hypotha·

lamus. Diese wichtige Bahn ist lcil des limbisehen Systems.

277

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

4.5

Allocortex: Hippocampus und Corpus amygdaloideum

lndu~ium

griseum

-1'-:'1-:1-- - Flmbna

hippocampi

(OflliiTli~Uicl

.anteriof

Corpus

m.ammmare

A linke Hippokampusformatlon Ansicht von lateral. ln di~cr Ansicht ist der größte Teil der linken He· misphdre abpräpariert. Nur Corpu; callosum. fornix und Hil>pocampus

Der Hippocampus ist durch die Faserbahn des Fomix mit demr ~;~~~·~~ I mammillare verbunde.>. Neben dem Hippocampus. der den o Teil des Archicortex darstellt. ist noch das Indusium griseum. ein

wurden be-lassen. Im Hintergrund sieht man die in totoerhaltene rechte Hemisphäre.

rer Bestandteil des Atchipallium. zu erkennen. Der Hippocampusist

Die Hippokampusformation ist ein wichtiger Bestandteil des limbisehen

Systems (s. S.446). Sie b~teht aus drei Teilen: Subiculum (s. Cb). Cornu ammonis (Hippocampus proprius; Hippocampus im engeren Sinne) und Gyrus denlatus (Fascia denlala).

oberste Integrationsorgan des Endhirns. dessen Efferenten endokrine, viszerale und emotionale Prozesse beeinflussen. Da der Hip•pOpl,IS I insbesondere der Organisator des Gedächtnisses ist. führt sein Ausfall bei einer Alzheimer·Erkrankung zur Störung des Kurzzeoi!Jeclädhtniss•<:S I (s. 5.454).

Cyru~

tasciolad.s Sulrus hippocampalls Gyrus dentc1tus U ll
Sulcus c.llc.nlnus

Okzipitalpot

B Rechte Hippokampusformation und kaudaler Anteil des Fomix

Ansicht von links medial. Im Vergleich zur lateralen Blickrichtung in A sieht man hier von medial auf die rechte Hippokampusformation. Als Ori-

278

entierungspunkt erkennt man den Sulcus calcannus. der lum OkZipitalpol führt. in dieser Darstellung s~t man besonders gut die Rindcnbezirke. die dem Hippocampus benachbart sind (z. 8. Gyrus parahippocampalis).

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

~9-- -

';ub;rutum

---;Ir--~~-,.}!- Gyrus PM•·

h~>poumpat;s

Sulcus hppoumpal\

Cornu mnporale ventriculi lölter~lis

•

b

C Unker Te mporatlappen mit frelg~eg tem Unterhorn de:s Seitenventriktb a Horizontdl«:hnitt. Aufsicht \
Nudtv~ u:ntr&~lls

NudC!US

<01 tlcdhs

Nudeus c.lUda<us b

0 Lage des Corpus amygdaloideum zu Binnenstrukturen des Gehirn• Ansicht von lateral auf die linke H'rnh.ilfle. Oas Corpus amygdaloidrum liegt unttrhalb des Pulamen und vor dem Schwanz des Nudeus caudatus. Dorsal und mcdtal des Corpus amygdaloidrum zochen d1c Fasern der Pytam• denbahn.

E •

Ma nd~kern

(Corpus a mygdaloideum) in Hö~ des Foramen inter~nlti
phylogeMtisch alte. kOftokorned•ale Gruppe: - Nudeus corbcal1s und - Nucteus centralis; phylogeneliS(h runge. basolaterale Gruppe: - Nudeus basal" und - Nucl•us lateralis. Beim Nucleus basalls unterscheide! man zusätzlich einen kleln>elllgen, medialen sowie einen großzelligen. laleralen Teil. Oie Rel>ung des Mandelkorns liJhrt !>
279

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

4.6

Weiße Substanz und Nuclei basales (Basalkerne)

F""'dculus longi-

tu
fasclcu1u! frontotern~lis

A Abfaserungspräparat der weißen Substanz des Telencephalon Ansicht von lateral auf die linke Hemisphäre. Zwischen der grauen Sub-

stanz '"'n Hirnrinde und Basalkernen liegt die hier dargestellte. ober· Rächliehe Schicht der wt>ißen Substanz. Durch eine bestimmte Präpara· tionste-chnik wurde sie hiN so untergliedert. dass man in der nonnalerweise homogen weiß erscheinenden Substanz eine Struktur erkennen kann. Sie wird durch die Bahnen (• Bündel von Axonen) vorgegeben. welche die Vl!rschiedenen Gebiete grauer Substanz miteinander verbin-

-...-

dcn.ln dieser Präparation erkennt man als Beispicl die kurLen. Lwischen zwei benachbarten Gyri veriJufendcn fibrae arcuatae cerebri (lJ.fasero) und die mehrere Gyri überspannende Assoziationsfasern (z. B. Fasciculus longitudinalis Superior. Fasciculus frontotemporalis). Sind solche Bahnen 2. B. bei einer multiplen Sklerose geschädigt. treten Kommunikationsstörungen innerhalb des Gehirns auf. Die Folge können zentrale L3hmungen. Sehstörungen (Schädigung des N. opticus) und Verhaltensänderungen (Schiidigung des frontalen Cortex) sein.

- Corpus nudef cavdati

1\ltamen

fl~~r-,f.jJ-_ Caud" nudet

Ventriculus l.alera!is

<etudati

b

B Projektion der Bas.1lkerne (Nudel bas.1les) auf Hirnoberfläche und Vent rikelsystem a Ansicht von links. oben und frontal. Die Basalkerne sind die Im Hirninneren liegenden Anteile grauer Substanz. in denen sich Perikarya von Neuronen befinden. Zu den 8as.-.lkemen Im Einze-lnen s.C.

280

Nudeus caudatus

b Ansicht von links. Der Nucleus caudatus schmiegt sich an die laterale konkave Wand des Seitenventrikels und ist durch zahlreiche strcifenförmige Zellbrücken mit dem Putamen Vl!rbunden (Corpus striatum =Streilenkörper).

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

Ventriculusla tEM<~Ii~ .

Comu antc1ius

1[ mtem:.a ~apsula

Crus anterius Genu

C• us posterius Capsula extema

Globus --7-,.-'-,:-1 l)
Thalamus Cauda nudel

c.audati

Ventrkutus

-....:c«---

r - . Forceps majOf

(IXcip•talis)

-~:;-;-;;,,_ _ --~

C Basalkerne (Nudei basales) a Horizontalschnill d111ch das Großhim in Höhe des Corpus striatum (s. D); Ansicht von parietal. Zu den Basalkernen z~h·

latE'ralk. (OfOU

posterius

len streng anatomisch Nucleus caudatus

(Schweifkern). Pulamen (Schalenkern) und Globus pallidus [bleicher Kern). Der Globus pallidus stellt entwicklung>geschichtlich ei· nen Teil des Dicncephalon (s. D. 5.283) dar. der in da> Telencephalon verlagert wurde;

•

trot7dcm wird er zu den 8Jsalkernen

ge~

zählt. Die Basalkerne sind ein wichtiger Be· standteil des

Corpus callo~tHn

Nuc&eus

Cc1psu\a

caudatus

lnterna

Ventti
Capsula

Llterahs

extern..l

Putameo

Oaustrum

Trictus

Capsula extrema

otfactoous

extrapyramida~motorischen

Systems. zur funktionellen Bedeutung s.S.412. Das Claustrum (Vonmauer) ist ein Streifen grauer Substanz lateral des Puta· men. Er Ist nicht Bestandteil der Basalkerne; bei sexueller Erregung soll das Claustrum aktiviert sein.

b frontalschnitt durch das Großhirn in Höhe des Tractus olfactorius. Ansicht von lronlal. ln diesem Schnitt sieht man deutlich. wie Nucleus caudatus und Putamen durch die fasrige weiße Substanz der Capsula intema von einander getrennt werden und deshalb zusammen auch als Streirenkörper (COI'pus striatum, kurz: Striatum) bezeichnetwerden

(vgl. D). Oer Globus pallidus ist hier nicht zu erkennen. da er weiter occipitJIIiegt.

b

Nudeus

caudatus 0 Zu.s.ammenhang zwischen Corpus striatum und Nudeus

Corpus striatum

lentiformis Nucleus caudatus und Putamen werden zum Corpu~ striatum zusam-

Puhmen Nudeus

&entiformis Globus

pallidus

mengefasst; Putamen und Globus pallidus hingegen zum Nudeus lentlfonnis (Unsenkem). Der Nudeus lentiformis ist eine rein topografische Zusammenfassung der Kerngebiete: Entwicklungsgeschichtlich ist das Putamen ein Teil des Telencephalon. der Globus pallidus ein Teil des Oiencephalon.

281

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.1

Übersicht und Entwicklung

Sukus hypothJIJmicus (• dien~alictJs ventt.llis)

Corpus c~llosum

ThaiCIOlUS

Ptexus choroidcus

thalamicd "---

SLria meolull>on~ tha l~mi

RCCL'SSWI

- -'!Ii!

c;upraopticus

Rec::essus

....

~~

infund1bull

lnfundibulum

Neuro·

hypophyse

cinereum Corpus mammillt~re

Crus cerebri

Tegmentum

Aquaedu
Lamina

tectl

MesooccpNion

A Diencephalon in situ Mediansagittalschnitt: Ansicht der rechten Hirnhälfte von medial. Das Diencephalon (Zwischenhirn) liegt unterhalb des zum Telencephalon (Endhirn) gehörenden Balkens (Corpus callosum) und oberhalb des Mesencephalon (Mittelhirn). also zwischen End· und Mittelhirn. in das es ohne scharfe Begrenzung übergeht. Oie laterale Wand des 111. Ventrikels, der hier zu sehen ist, bildet die mediale Grenze des Diencepha· Ion. Den weitaus größten Teil des Diencephalon macht der Tholomus aus (vier Fünftel des gesamten Zwischenhirns), von außen sichtbar sind nur der Hypothalamus (von basal) und Teile des Epithalamus (GI. pineillis. von okzipital). Oie prinzipielle Gliederung des Oiencophalon in ein-

282

zeine Bereiche ist bereits in der Embryonalphase vorhanden (s. D). wer bei den einzelnen Abschnitten bestimmte Funktionen zugeoo·dnet wer· den können (s. A. S. 286). Insgesamt koordiniert das Diencephalon un· bewusste vegetative und sensemotorische Funktionen. ln den beiden folgenden Lerneinheiten werden zunächst äußere und innere Struktur

des Diencephalon als Ganzes besprochen. Es folgen die einzelnen Abschnitte des Diencephalon. allerdings nicht in der von der Entwicklung vorgegebenen Reihenfolge: Vielmehr werden die klinisch wichtigen Ab· schnitte Thalamus und Hypothalamus vorgezogen und ausführlicher be· handelt. während Epi- und Subthalamus in der letzten Lerneinheit zu· sammengefasst werden.

Neuroanatom ie - - 5. Diencephalon

Endhirn· bl:i:.chen

Seitenventri1ccl

ZwischE-nhirnblasd>M

Plexus chor~s

Oien
Mittelhirn·

Tela

bl:!sche<>

Tt'ftncephalon

Ch()(Otdea

Rautcnhitn· blö

•

Nudcus

caudatus

Telachorolde3

an de-r Hirn-

_..

_

fornix - - : -

Mb sic.htba(CI Absdlnitt des

Ventriwlus

Oienc.cpha Ion

tertiuo,

--:=----......Jl'-'""'C'7-"""''t:- - Corpus m<1mmi11are

b

B Entwicklung des Dlencephalon aus dem krania len Neuralrohr Ansicht voo frontal. Um Lage und Ausdehnung des Diencephalon im Erwachsenengehim verstehen zu können, muss man ~eine Entwicklung aus dem Neuralrohr kennen. Das Diencephalon entsteht z.usanlmen mit dem Telencephalon aus dem Prosencephalon {Vorderhirnbläschen: s. S. 255). Im Laule der Entwicklung wird das Oienccphalonbläschcn (blau) durch das Wachstum der beiden Hemisphären des Telencephalonbläschens (rot) überlagerL Durch diese Wachstumsverschiebungen verlagert sich die Grenze zwischen Tel- und Diencephalon. so dass beim Erwachsenen nur ein kleiner Abschnitt des Oiencephalon an der Hirnba· sis erkennbar ist (s. A).

(Oiencepha!M)

C Dorsale t.e lodle nzephale Gre nze

Frontalschnitte. a Embryonales Gchtm: Im Vergleich zu B ist die Entwicklung des Te~ encephalon (rot) viel weiter fortgeschritten. Die Seitenventrikel mit dem Plexus choroideus haben das Oiencephalon (blau) bereits vol ~ ständig von dors<~l überwachsen. Die mediale Wand der Seitenventrikel ist sehr dOnn und noch nkht mit dem Diencophalon verwachsen. Zwischen Tel· und Oiencephalon zieht eine gefäßführende 8indegewebsplatte. die Tela choroideo. b Adultes Gehirn: Te la choroidea und mediale Wand des Seitenventri-

kels sind mit dem Dicnccphalon verwachsen. Entreml man den Plexus choroideus und die dünne Te la chot·oidea. blickt man direkt aul die mediale dorsale Begrenzung des Oiencephalon (s. B. S. 284).

Ept . - +-, thalamus Thalamus --,-----~'-­ (doJSali$)

C.psula intcrna

Globus pallidus

0 Entw icklungsgeschichtliche Gliederung des Oiencophalon front.lschnitt; linke Blldhälfte: embryonales Gehirn mit den Abschnitten des Diencephalon; rechte Bildhälfte: adultes Gehirn. Da das Diencephalon im Erwachsenengehirn 1wischen Te~ und Mesencephakm liegt. müssen sich die auf· und a ~teigenden Axone ihren Weg durch diesen Hirnabschnitt bahnen: d iese Bahnen bilden die Capsula interna. Oie Axonbündel. die die Capsula interna bilden. wandern durch den Subthalamus hindurch (schwarze Pleite) und verdrängen so große Teile von ihm nach lateral. Dieser. nach lateral verdrängte Teil des Subthalamus wird als Globus pollidus beleichnet. Ocr Globus pallidus ist zwar anatomisch in das Telencephalon verschoben und wird topogra· fisch zu ihm gezähk. bleibt aber funktionell eng mit dem Subthalamus verbunden. da beide Teil der extrapyramidalen Motorik sind. Der mediale Teil des Subtholomus ""'bleibt ols eigentlicher Subthalamus im Diencepho· Ion {nicht in dieser Ebene angeschnitten). Damit bildet die telencephale Capsula Interna die laterale Grenze des Oiencephalon. Während der Entwicklung wurde der größte Teil des Subthalamus. der Globus pallidus. durch die Axone der Capsula interna in das Telencephalon abgedrängt. Oie einzelnen Abschnitte des Oie ncophalon wachsen zu unterschiedlichen Größen heran. Dabei wächst der Thalamus überdurch· schnittlkh, so dass er vier Fünftel de-s reifen ZWischenhirns einnimmt.

283

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.2

Äußere Struktur

(Ofpu\

9""1Wiotum lolll'f,)lt>

\

- - - Colie~AJ> supono<

Coloeulus inferior

)~·

A Zwischenhirn (Diencephalon) und Hirnstamm (Truncus cerebri)

An>icht von links: das den Thalamus umgebende Tcknccph,lon und das Cerebellum wur· drn entfeont. in di~er Ansid>t ert<ennt man vom Dlencephalon den Thalamus. das Corpus gcnlculatum latNale und den TraClus opticus. Corpos gcnoculatum laterale und Tractus opticus "nd Bestandteolc dff Schbahn. Der N. optocus •SI eone AusstiJipung des Doenceph.llon. woe man hoer gut erkeMen kann. Um d·~c

l.lu.Khc

1U bet~.

Cn.ts c~r~bn

B1ach um col l~cul•tnft"nolls

ist der N.opticus

hoer blau dargt"ltt'ilt und niCht - woe doe '•r· 'en son
B Gruppierung dos Dlencephalon um den 111. Ventrikel Ansicht von pdrietdl; >ehräger Horilonta~ schilitt durch das Telencephalon. Balken (Cot· pus callosum). G~ölbt (Fomix) und Plexus choroodeus entleml Beim Entfernen des Piexus chorotdC'u~ bfttbt eine Abri$slinie übrig. doe Tomao chorood
284

Ctrd>
Corpus

callosum Vcntr)(lllus latt'fllii\

\uckus

couci.Jtus

S
-

---Vtlwl.lmo-

,.,.,.,

.uw..

l
- - - Ollertholomu --

T.rnwt chorodfo,a

Ventricul~ lffi.iu~

Thalamus H.lbtnulil

Epiph)'><'

1\ltwwr th.ai.Jml

(Corpus pine•le)

Coi~cufl,s

co•w-~~ui

suponor

lnkriC.)r

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

Schmttkomte

Ventficulus tertius

Seitenventrikd

Tubt-reuturn .1ntenus thal.lmi

N.opticus

lae-oia choroidN

T.1enla

hmlna affixa

thaiami Stlia terminans

TraW.11o opticus N.oculomotorius

lnfundibutum

Gl.pineoalis (OfpUS

9enkulatum

Crus ct>rebri

mediale

Corpus genk\llatum l
Poos

MOOulla

oblongata

b

a

C Zwischenhirn und Hirnstamm a Ansicht von ventral; b Ansicht von dorsal. Cerebellum und Telencephalon entfernt. a Der Tractus opticus stellt die laterale Begrenzung des Diencephalon dar. Er umgreill die zum angren<enden Mitleihirn (Mesencephalon) zählenden Hirnschenkel (Crura cerebri). b ln der Ansicht von dorsal ist der Epithalam us, der aus Zirbeldrüse (Corpus pineale) und zwei Zügeln (Habenulae) gebildet wird. beson·

N,opticus

Chi.lsma

lnrundl·

opticum

bulum

ders gut zu erkennen. Das Corpus geniculatum laterale ist eine wichtige Schaltstelle der Sehbahn. das Corpus genkulatum mediale eine wichtige Schaltstelle der Hörbahn. betde zählen zu den Kerngebieten des Thalamus. Sie werden auch unter dem Begriff des Metathalamus zusammengefasst. Sic stellen eine Auslagerung der eigentlichen Kerne des Thalamus dar. ln dieser Ansicht imponiert besonders das Kerngebiet des Pulvinar thalami.

D Lage des Diencephalon im Erwachsenengehirn Hirnbasis. Ansicht von basal (der Hirnstamm ist auf Höhe des Mesence-

Tuber Hypo-

CinHtum

thalamus Corpus mammiUare

Cn.~s C('rebri

Substanti..:l nigra

TrilCtus optkus

Nudeus

ruber

Corpus genk:ulatum l-aterale

Aquaedoctus meseoccphJii

phalon abgetrennt). Die in dieser Ansicht erkennbaren Strukturen des Oiencephalon stellen die an der basalen Hirnoberfläche gelegenen Teile des Oiencephalon dar. Aufgrund der Expansion des Telencephalon sind an der fre•en Hirnoberfläche vom Oiencephalon nur wenige Strukturen verblieben:

N.opticus Chiasma oplicum. Tractus opticus,

Tuber dnereum millnfundibulum. Corpora mammillaria, Corpus geniculatum mediale (s. Cb), Corpus geniculatum laterale und Neurohypophyse (s. S. 294). Auch in dieser Ansicht erl<ennt man das Umgreifen der dienzephalen Tractus optici um die mese02ephalen Crura cerebri gut.

285

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.3

lnnenstruktur: Etagengliederung und Schnittserie 8a

Bb

lk

Corpo~

callosum

Sultus diMCepi1.1fiCUS "~ntrillis

Cl. pjne~lis Corpora mammill;uia

Chiasma opticum

?'<::r-7'.:..._-:7'9--- Tub
Schnittebooen von B

A Oie vier Etagen des Oiencephalon

TrennHnle

Abschnitt

Struktur im Erwachsenengehirn

Funktion

Eplthalamus

• Zirbeldrüse (GI. pinealis. (piphyse) • Zugel (Habenulae)

• Rcqulation Tag-Nacht·Rhythmus • Verschaltung des olfaktonschen Systems mit dem H•rnstamm

Su:kus diencephalicus dors.alis Thalamus

•

• sensorische Bahnen. Umschaltung und PI'Ojekuon in den Cortex (Au~nahme; Riech!Mhll, bPf('its Teilde\ Tek:'•lcephalon): d.:mcbcn sendet der ThJiamus Effe· renzen zu verschiedenen motorischen Kerngebieten und gredL damit in dl(~ Regulateon der Motorik ein

Th~lamus

(-=Thalamusdorsalls) Sulcus dlencephallc~ medius

Subthalamus (•Thalamus ventrall.s)

• somatornotorische Zone des Oiencephalon

• Nucleos subthalamicus,

Zon• lncerta (plus Globus pallldus. in das Telencephalon verschoben.

s.E. 5.297)

Sulc.us dien<tphdhcU"s

ventralis (- hypothalamirusr Hypothalamus

• Chi(tSma opticven. l•clctus opticus

• Teil der Seilbahn

• Tuber cincreum. Neurohypophyse • Corpora mammiflaria

• koordiniert vegetatives Nervensyslem m1t Honnonsystem • Koord•n-.tion vegetz~uves Nervensystem

• llUr dies-er Sulcus ~tln A zu etkennen

8 Frontalschnitte durch das Diencophalon von frontal nach okzlpltal a Höhe des Chiasma opticum: ln dtesem Schmtt sind Anteile von Di· und Telencephalon getroffen: die Lage des Dlencephalon beiderseits des 111. Ventrikels wird deutlich. E10e Ausbuchtung des 111. Ventrikels, der Recesuss preoptlcus. hegt oberhalb des Chtasma opricum. Seine Verbindung 2um 111. Ventrikelliegt außerhalb der S
der Ventrikel klar zu erkennen. die darunter liegenden Kerngebiete gehen ohne erkennbare Grenze ineinander üb€!'r. Im Bereich der Sei-

286

tcnventrikcl wird die telodicnzcphale Grenze durch dte Lamina affixa gebildet, eine dünne telen2ephale Schtcht. die sich dem doenzepha· len Thalamus auflagert. Man erkennt. dass die Capsula onterna im dorsalen Anteil von L1mellen von grauer Substanz durch20gen wird. c Höhe der Corpora mammlllarla: ln diesem Schnitt imponieren die Kerngebiete des Thalamus. Es werden -je nach Nomenklatur - bis über 120 einLefne Kerne gezählt. Diese sind aber größtenteils makroskopisch in den KurspräparJten nicht zu unterscheiden. Zu ihrer wei-

teren Unterteilung s. S. 288 (nach Kahle u. Frotscher; dort nach Villiger u. Ludwig).

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

-----

~-- S
~-- V\'tltrtc.JU'\ lilti"f•

C..lpkJ.a rrt1f'fl\l

fortt•

014:: .......... ~tri.l

olf«tclnil

IJtt'f~IIS

• Telencephalon Ventnculus IJtCfJiis Corpu\ ctJUo,um Nt~t';l t"tl~ (o1Udt1IU\

Cavum septl pdluddl

F01n 1i. c:...po..ul o~ hlH'fr~

Th.Jbmu\

VcnttK.:i.Aus terthn

1\Jl.tmon

--4

<..lobvr. p.fliollA ~.~~.•., ... "

---

_

Globu< polliduo

--.....__,_-

--...._

IN'dlo''

"u
- ,..,.. :::=~--~- (Of!JU>..".,~um --.. ;---..._

b

Dluac;'tloa

l...Jr!'ltr.a mtdu Larr, n 1.·0~b'

ltleruc:cpl ....

--...L

t-4odtlft re-ticularis tl\ai.Jrlll

~r<1Veotnkulölrl· .Ccrr"' Vt"fftrict.ol .l \ ltrtl dc; - - -...Q r cl)(.Jtlii U,

rn..lfllmilloth..llamiCUS

---J~"-~­

- - - Clobl.r'i pallldtn I.Jtt'filis

- - Glt.lbv., p•ftklu-. mc.'(Jl.llls

Nutleus wb l ~lamiC\I"i - - Tracht\ optlcu' Corpus 1nammlll.•u•

~ulxtanh~ ntgrt~

c

287

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.4

Thalamus: Kerngebiete Nudeus dorsalis laterclbs

Nudei anteriores --->"'

HirmW'Ide

lhalami

Nuclti lntral~m inares

Nudcus lateralis pc>sterior

Thalamus

Nudeu!o vcntrdli~ - - - \-

--

Nud~•s CCfllJO·

medianus

anterlor

Synapse

Nudeus ventralis

lateralis Nurlet.s vent1alis

---'ll--

inter~us

Pulvinar

thalaml

Neuron M.Jck>us ~llt~th!o

postcrolatcral s Nudeuo, venlrali\ posteromedi.llis

Cofpus geni· culcuurn late-raJe

aufsttige-ndt Bo.hn

A Funktionelle Einordnung des Thalamus Fast alle Sinnesbahnen 'Werden im Thalamus umgcS<:haltct und enden in der Hirnrinde (s. G.

Radiatio thalami}. Bei einer Läsion des Thala· musoder seiner Projektionsfasern zum Cortex.

z. 8. beim Hlrninfarkt. kommt es deshalb auch zu St~ru ngen der Sinneswahrnehmungen. Obwohl bei den Sinnesempfindungen eine dif· luse Wahrnehmung bereits im Thala1nus erfo~ genkann (gilt besonders für Schmcrzwahrnch· mung). wird die unbewu>Ste Wahrnehmung erst durch die kortikale (: telenzephale) Ver· arbeitung zur bewussten Wahrnehmung. Eine Ausnahme bildet das olfaktorische System. dessen Bulbus olfactorius bereits eine Ausstülpung des Telencephalon darstellt. Beachte: Absteigende Bahnen aus dem (orte• ziehen im Allgemeinen nicht durch den Thai.. mus.

8 Räumliche Anordnung der Kerngruppen

Corpus geni· culatum med1.ale

Von den unspczifischcn Kernen sind hier nur

der Nucleus centromedianus (orange) und

des Thalamus

Ansicht des linken Thalamus von lateral und okzipital. etwas gedreht im Unterschied zu den Abbildungen auf S. 2841. Der Thalamus ist eine Ansammlung von etwa 120 Kemgebieten. die sensorische Informalionen verarbeiten. Man unterscheidet spezifische und unspe

4

ziftsche Thalamuskerne: Spenfische Kerne bzw. die von ihnen ausgehenden Fasern (Radiatio thalami. s. G) haben eine direkte Verbindung zu jeweils spezifischen Bereichen der Himrmde (• Pa~ lium oder Cortex cerebri) und werden daher auch als Palliothalamus bezeichnet. Unspezifische Kerne haben keine direkte Verbindung 1ur Hirnrinde, aber zum H;rn--

stomm (: Truncus encephali) und werden deshalb auch als Truncothalamus bezeich· net.

stellt (Näheres s. F). Die spezifischen Thalamus· kerne werden weiter in vier Gruppen unter-

teilt: Nuclci anteriores (gelb). Nuclei mediales (rot). Nuclei vcntrolatcralcs (grün) und Nuclei dorsales (blau). letLteren liegen die beiden Kniehöcker an. die Corpora geniculata mediale und laterale. ln ih· nen liegen die Nuclei corporis genicu/oti mecJj. olis bzw.loterolis. Diese beiden. unter dem Pols· ter des Thalamus (Pulvinar thalami) liejjcnden Kerngebiete werden zum Merorllolomus zu· sammengefasst; sie zählen wie das Pulvinar thalami cbrnfalls zu den spczifischrn Thala· muskemen.

C Nomenklatur der Thalamuskerne

N1me spezifische rhatamuskerne

Funkdon

Palliothalamus

Projet
Truncothalamus

Projektton in den Himstamm. Diencephalon und Stri.atum

(rindenobh:!ngig• Kerne) unspezlfische Thalamuskerne (rindenunabhöngige Kerne) Integrationskerne

Projektion auf andere Kerne innerhalb des Thalamus - damit smd sie unSJW71fische Kerne

inualamindt~ Kt?me

fn derweißen Substanz der Lamina medullaris intcma liegende Kerne: sie zählen zu den unspezifhdum Thalamuskernen

288

e~

nige intralaminare Kerne als Beispiele darge-

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

- - - - - - - - - ----------------------Nudel ventrolater~lts

thalami

Nudel medi~'es

thalami

Nudei anteriores thaiami _____ - ;;.--- CapsuiJ Wltema

N\icleus l..lmlna

medularis

ventro~lis

-+.:.--....:.:

- --::-+- .-:'

Iaterans

lilleralis

~~---

Nudeus ~ntralis

Ldn'lin
medull.nis medialis

- - - Nude~ -----ventralis intermedius

Nudtus ventr.atis

posteto-

pcn;te~

medi.illis

ldlefclliS

Co~s--~~-=~~~~~

mammiiiJre

D Gliederung der Thalamuskerne durch Laminae medullares thalami rrontalschnitt auf Höhe der Corpora mammillaria. Einige Kerngebiete

E Somatotopik der spezifischen Thalamuskerne Hori:rontalschnitt. Das Prinzip der Somatotopie der spezifiSChen Thala· muskerne (s. C zu ihrer Definition) wird am Beispiel der ventrolateralen

des Thalamus werden durch makroskopisch erkennbare Faserschichten (• Laminae medullares thalami) getrennt und so in größere Kernkomplexe gegliedert. Von diesen Laminae sind hier folgende zu sehen:

Kerngruppe erläutert. Oie aus Rückenmark. Hirnstamm und Kleinhirn stammenden Afferenzen :zum Thalamus sind som<Jtotopisch angeordnet. Diese Somatotopie bleibt b1s in die Hh nrinde erhalten. Im Nudeus

Lamina medullaris medialis ?wischen den Nuclei mediales thalami und ventrolaterales thalami. Lamina medullaris lateralis zwischen dem lateralen Kerngebiet und dem Nudeus reticularis thalami.

1--1--1+--

Nudel intra·

Nudei intra· laminares

Nudf'i

mediani

laminare~

--+t-<

F Unspezifische Thalamuskerne

Frontalschnitte 110n oral nach kaudal. Die unspeLlfischen Thalamuskerne projizieren zum Hirnstamm. 2u anderen Kernen des Dlencephalon (ein· schließlich anderer Kerngebiete Im Thalamus selbst) und 2urn Corpus

ventralls lateralis enden Axone aus dem gekreuzten Pedunculus cerebe~ laris superior. Information über Körperhaltung, Koordination und Mus· keltonus werden über diesen Weg zur motorischen Rinde weitergeleitet, die ebenfalls topisch gegliedert ist (motorischer Ho"'unkulus. s.S.4 11). Im Nucleus ventralis lateralis liegen die efferenten Ncurone für die Wei· terleitung der Impulse aus den Extremitäten lorero/, die fUr die Weiterleitung der Impulse des Kopfes dagegen medial. Diesem Kern angelagert ist der Nucleus ventra\is inlermedius. der seine Afferenzen aus den Vcstibulariskemen erhält. Diese Afferenzen dienen der Koordination der Blick· wendung zur gleichen Seite. Oie großen sensiblen Bahnen aus dem Rückenmark (Hinter>trangbahnen) enden im Nudeus ventralis posteroloterolis. Im Nudeus ventralis posteromediolis endet das sensible System des Kopfes aus dem N. trigeminus (Lemniscus trigeminalis. s. S. 347). Auch hier bleibt die Somatotopik als wesentliches Ordnungsprinzip erhalten.

Radiatio t~lami antttiOr

Radiatio thalami centraUs

R.ld1atio th.1taml posterior

~~~}~~f-~~;_~~~~~,!1\,_- Rt~daoiitio thiJI.ami mf~lor

striatum. Sie besitzen damit keine direkten Verbindungen t:ur Hirnrinde (= rindenunabhdngige

Kerne, die nur indirekt auf den Cortex wirken).

Oie medial liegenden unspPzifischen Thalamuskerne werden in zwei

Gruppen unterteilt: Kerne des zentralen thalamisehen Höhlengraus (Nudel mediani): kleine Zellgruppen entlang der Wand des 111. Ventrikels und intralaminäre Kerne (Nud el 1ntralaminares): in der Lamina medullaris medialis; größter Kern Ist hier der Nucleus centromedianus. Der hier ebenfalls dargestellte lateral gelegene Speafischt Thalamuskern ist der Nucleus reticul..-is thalami: er liegt den übrigen spe2ifischen l ha· Ia muskernen auf. Er ist der Impulsgeber für bestimmte elektrische Im· pulse, die im Elcktrocn2ephalogramm (EEG) gemessen werden.

G Stabkranz (Radiatio thalami) Ansicht von lateral auf die linke Hemisphäre. Oie Axone des sog. Palilathalamus (• spezifische Thalamuskerne, da ihre Fasern mit jeweils be· stimmten Rindenarealen verbunden sind) werden zu Bahnen 2usammengefassl. die den Stabkranz (Radiatio thalami) bilden. Der Verlauf der Fasern zeigt, dass der Palliothalamus mitallen Rindenarealen des Cortex verbunden ist. Die Radiatio thalami anterior projiziert in den fron tallap· pen. die Radiatio thalami centralis zum Parietallappen, die Radiatio tha· lamica posterior zum Okzipitallappen und die Radiatio thalamiinferior zum Temporallappen.

289

Neuroanatomie

5.5

5. Dlencephalon

Thalamus: Projektionen der Thalamuskerne

A Nudel ventrolot~les thalaml: afferente und efferente Verbindungen Im Nudals ventr.olls posterolateralls (VPl) sowie 1m Nudeüs ventralls posterom..dlalls (VP\A) \\t'1den d.e l Nl'Unen aus der ~f>l- umgH.uclcus gracohs und Nucleus cuneatus enthalt. Schmerz und Tcmperaturf.>s«n 110n Rumpf und Extrcm1ldlen gelangen uber den Ttac· IUs sp1110tholom1<us lor.roiiS in latcr•l gclc· gcne Abschnitte d"' VPI Nach Untscha~ tung projltieren die A! scn~orlt,chen Cortex.. Afterenten von 2. Neuronen Ou\ dem Kopf berrich mit den gleichen Qualitäten wc1dcn über das trigemi11ale System (• Tractus trlgl'minothalamicus) in den VPM geleitet. flirr erfolgt analog eine Ulmehaltung 6Uf da> l. Neuron. das dann in den C.yrus postcentralls projiziert. Sei SchildKJung eh>< VPI kommt es lu kontr.. lateralen Störungen der Oberll•che"' 11nd II~ rensensibilität mit Minrmpfindungrn und .lbnormen Schwere<J sponothalamteus latcralis enden. k6nnen beo lasooncn in dl('\('n Gebt~ ten zus.ttzr.ch sch~re S
Gl'f\6 postc.«
Nuclem: veotr.llk ölntf'rior

Nucll'us \i!ntralis laLeralis

Globus p;ollldus

- -:-=__.. .

Nud~"IJ') YCiltt.ilfs pcxtHomfldiolh~

iflli"((US

Globus p;oiUdus

extemus

~

Corpus

c.a&lmum

onguli

8 Nudeus anterior und Nucleus ctntromtdlanus: afferente

und efferente Verbindungen Der Nocleus antNior e.hiilt iib<:o den Fasckulus mammillothalamlcus (Vkq.<J'A dngull. Der größte unspe7lfische Thai.. muskem ist der Nudcus ccntromrdlanus, der /U den lntralamindren Kernen gehört. Er erhiilt A/ferl!lt~n 11011 Cerel>l'llum. formatio relicularls und innerem Pallldum. Seine CfltrMl('n 7iehen 7U Caput n11clei caudali und Putamen. Ocr Nucleus cenilomedldnus ist ein wichtiger Bestandteil des aszendiertnden retikul•ren aktivierondcn System {ARAS, Arousat IWeckJ-Systcm). Das lür das Bewusstsein unerldsshche ARAS beginnt in der formatio retteularis d~ H11nstamms und w11d in diesem Kern umgeschaltet.

290

~,.:;._;,.....-- Noci~U\

ce-ntro-

C..pu1 nudei - --,.:

Glo~:l:us ~ 71"--tilr. IOl(ffiUl

/

nl<'dilnu\ Nud<.'U.. embollforml$ dt:'!. Kleinhirn\

Globus p;olhdus externus

f.nckulu\

mamm ISothal.lmlcus

rorm,uo rtti
Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

Nudeus vcntralls

----.~­

lateralis

NudetJs Iaterans

----+-\-....:>.·~

---.-1--H- - M.Jdevs medl•lli dors<:~!is

postcrior

Globus polidus

--~-.=-:,

inttmu\

Globus pallidus E:xtemv~

Putamen

H'ypothilamus (Aiferenz)

(Ofpusg~i ·

cutatum IJteta.le

C Nudel mediales, dorsales und laterales thalami: afferente und efferente Verbindungen Die Nuclei mediales thalaml erhalten ihre Af. ferenzen aus ventralen und intralaminären Thalamuskernen (nicht dargestellt) sowie aus dem Hypothalamus. dem Mesencephalon und dem Pallklum. Ihre Efferen1en ziehen in den Frontallappen und den prämotorisd>en Cor· tex. Afferenzen ziehen aus diesen Gebieten zurück in diesen Kem. Die Zerstörung d~scr Bal>nen führt zum Stimhimsyndrom. das durch Ver· Iust der Selbstrepräsentation gekennzeichnet ist (kindlich witzelnd. aber zu anderen Zeiten .auch misstrauisch. missmutig). Oie dorsale Kerngruppe wird durch das Polster (Pulvinar thalami) gebildet. Es ist der größte Kernlcom· plcx des Thalamus. Das Pulvinar thalami erh51t Afferenzen aus anderen thalamisehen Kerngc· bieten, insbesondere aus den intr.Jiaminären Kernen (nicht dargestellt). Seine Ellerenzen en· den ln den Assoziationsgebieten des Parietal· und Okzipitallappens. mit denen reziproke Verbindungen existieren. Das Corpus gcniculatum laterale als Teil der Sehbahn projiziert in den visuellen Cortex, das Corpus genkulatum me· diale als Te1l der Hörbahn in den auditOllsehen Cortex. Oie laterale Kerngruppe wird au~ dem Nucleus dorsalis lateralis und dem Nucleus 1.. teralis posterior gebildet. Sie stellen den dors.. len Abschnitt der ventrolateralen Kerngruppe dar und erhalten ihre AfTerenLen aus anderen Thalamuskernen (daher die Bezeichnung lnte· grationskeme. s. S. 288). Ihre Effercnzcn enden im Parietallappen.

0 Synopse einiger klinisch wichtiger Verbindungen der spezifischen Thalamuskerne Oie spezifischen Thalamuskerne projizieren i n die Hirnrinde. Die Her·

kunft der in ihnen endenden Bahnen. ihre Kerngebiete und Projektionsorte sind hier zusammengefasst. Kemgoblee Im Tholomus (AhkfirJUng) Corpus m.ammillare

Nudeus anteriOr

(Fasciculus me~mmilloLha lclmicus)

(NA)

Cerebellum. Nudeus ruber

Cyrus cingu1i (limbi>ches Syst~m)

Nudeus ventralis lat~ral 1";~

prä•notorischer Co1tcx

(Vl)

(1\rcac 6aa.. 6ap)

Hioterstraog. Scltcnsuang

Nudeus ventralisposterolater.Jhs

(Somatosensorik. Extremitäten und Rumpf)

(V1'l)

Gyrus postcentr•lis (sensons
Tractus trigeminothcllamkus

Nucleus ventralls posteromedialis (VI'M)

Gyrus postcentralis (sensorischer Cortex) • somatosensonscher Cortex (s.A)

(Teil der Hömahn)

Nucleus (Corpus) gcnicularus medial1s (CGM)

(auditonsd>e1'Cortex)

Tractus opticus (Teil der Seilbahn)

Nucletos (C01pus) geniculatus lateralis (CGL)

Atea srriata (Schrinde)

(Somatosensorik. Kopf) Brach•um colhcuti infenoris

Gyri tempo r<~l es tr<Jnsversi

291

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.6

Hypothalamus

A Lage des Hypothalamus Frontalschnitt Der Hypothalamus ist die unterhalb (• hypo) des Thala· musliegende unterste Etage des Olencephalon. Er bildet den von auSen sichtbaren Teil des Diencephalon (s. D. S. 285). Er liegt auf beiden Seiten dem 111. Ventrikel an. Seine räumflehe Ausdehnung sieht man deshalb am besten aur einem Mediansagitt.1lschnitt, der den 111. Ventrikel sym~

metrisch teilt (s. Ba).

Nucleu(l para-

vcntlicularis

fornix

Sukus hypo. thaiJmicus fOifliX

Nudeus

..~

doi'S()o

m(;'(lialis

Ar~o

lat~r.:.hs

--.~-Area

Nt.Kieous

medi.aUs

preopticus IIL Vcnt1ikel

b

opticum

wpraoplicus Chiasma

oplicum A!ea l.lter;~l s

NU(Ieus

Tractu.s -~-...

Wundibulafi~

Ft--Nuclei

OJ'lk:u~

tuberales

Adcno hypoph)"ls

•

Neur~

Nudel

Nucleus

hypophy>is

lt.~berafe\

p<)!lted(w

B Kerngebiete Im rechten Hypothalamus a Mediansagittalschnitt: Ansicht der rechten Hirnhälfte von medial. b u. c Frontalschnitte. Der Hypothalamus ist ein kleines. ventral des Thalamus liegendes Kerngebiet. von dem es durch den Sulcus hypothalam;. cus abgegrenzt ist. Trot1 seiner geringen Größe stellt der Hypothalamus das übergeordnete Zentrum für alle vegetativen (• autonomen) Funkti-

onen Im Körper dar. ln der Termi110logia anatomka sind über 30 Komgebiete bezeichnet. die in der Seitenwand sowie im Boden des 111. Ventrikels liegen. Von diesen sind hier nur emige größere. klinisch wichtige Kerngebiete aufgeführt. Von oral nach kaudal unterscheidet man drei Kerngruppen mit folgenden Funktionen (vereinfacht): die vordere (anteriore. rostrale) Kerngruppe (grün) synthetisiert die in der Neurohypophyse freigesetlten Hormone und besteht aus: - Nucleus preopticus.

- Nuclcus paraventricularis und - Nudeus supraopticus: die mittlere (tuberalc) Kerngruppe (blau) steuert die Hormonfreiset· zung in der Adenohypophyse und besteht aus: - Nudeus dorsomedialis. - Nudeus ventromedialis und - Nuclei tuberales;

292

c

Nudeus ventromed.ia:lis

Rl. Ventrikel

die hintere (mamm1lläre. posteriore) Kerngruppe (rot) aktiviert bei Stimulierung den Sympathikus: sie wird deshalb auch als dynamcr geneZonebezeichnet und besteht aus:

- Nutleus ~tenor sowie - den in den Corpora mammillaria gelegenen Nudei mammillarcs.

Im Frontalschnitt ( c) erkennt man die zusäl2fiche Unterteilung des Hy· pothalamus durch die Fomixbahn. Sie unterteilt den Hypothalamus in einen lateralen und medialen Abschnitt. Die oben beschriebenen drei Kerngruppen werden dem medialen Abschnitt zugeordnet. im lotero· len Abschnitt ist die Unterteilung in definierte Kerngruppen nicht mög· lieh (s. z. 8. Area lateralis statt eines Kerns: zum Verlauf der Fornixbahn s. S. 277). Eine beidseitige Schädigung der (OJJ>Ora mammillaria mit ih· ren Kernen findet man beim KDrsokow-Syndrom. das häufig mit chronj...

schcm Alkoholismus assoziiert ist (Ursache: Vitamin-8 1-Mangel). Die hierbei betroftene Gedächtnisstörung betriftt hauptsächlich das Kurz· zeitgedächtnis. die GedächtnislOcken können dabei durch erfundene Begebenheiten ausgefüllt 1verden. Neuropathologisch findet man Einblutungen in d1e Corpora mammillari.J. die bei der Hirnsektion in so&.

chen Fallen angcschmtten werden: ,.5öu{erschnirt" durch die (OJJ)Ora mammillaria.

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

Slria tcrmirtalk

faKi
ZtJr formatio fOfOlX.

reli
Stola mod~laris

Nud..,s Nocleus posterior

par
mediales

Nucleus suptaopticus

VO<dethimbUndel

Tr.:KtUS

Nudeus preopticus

tubei'Ohypophysi.llis

Nucleus

Tr.acM

•;upr-..opocohypophyoialis

$upri1opticm

Ncurohypophy
•

Corpus tfWmnlillart_)

Peduncuk.Js COrpclf'k. n\illfnm1Wi\

C Wichtige afferente und efferente Verbindungen des

b

T1a
Tractus n\olmrruno-

f.lS
tE"gmentalic;

tudin.alis dorsalis

Folgende efferente Verbindungen (b) sind wichtig:

Hypothalamus Mediansagittalschnitt; Ansicht der rechten Hirnhallte von medial. Da der Hypothalamus alle vegetativen Funktionen des Körpers koordiniert. ist er mit vielen Hirnregionen afferent und efferent verbunden. Folgende afferente Verbindungen (a) sind wichlig:

Der Fasciculus longitudinalis dorsalis >ieht >um Hirnstamm und erreicht übe1 mehrere Umsc:haltungen die parasympathisc:hen Kerngebiele im Himstamm. Ocr Tractus marnmillotegmentalis sendet [fferenzcn zum Tegmcn·

Hypothalamus (wichtige Faserbahn des limbisehen Systems!).

tum de!> Mittelhirns. die zur formatio reticularis weiterziehen. Sie die· nen der Vermittlung vegetativer Information 7Wischcn Hypoth.Jia· musund Hirnnervenkernen und dem Spinalmark.

Über das mediate Vorderhirnbündel gelangen Afferenzen aus den ol· faktorischcn Arealen zu den präoptischen Kernen.

den Hypothalamus mit dem Nucleus anterior thalam1, der seinerseits

Über die Fornixbahn ziehen Afferenzen aus dem Hippocampus in den

Über die Strlae term1nales ziehen Afferenzen von den Amygdala zum Hypothalamus (affektiv gefärbte Triebregungen). Über den Pedunculus corporls mammillarls gelangen viszerale Afferenzen und solche auserogenen Zonen (Brustwarze. Genitalien) zum Hypothalamus.

D Funktionen des Hypothalamus Der Hypothalamus steuert als übergeordnetes Koordinationszentrum das vegetative Ner-

Der Fasciculus mammillothalamicus (Vicq.<J'Azyr-!lündel) verbindet mit dem Gyrus cinguli in Vertlindung st~h t. Sie sind Teile des limbisehen Systems (s. $.446). Der Tractus supraopticohypophysialis und der Tractus tuberohypophysialis stellen efferente Bahnen zur Hypophyse dar (s. S. 2941).

Region b<w. Kerngebiet

Funktion

vordere praoptischc Reg1on

Konstanthaltung der KOrpertemperatur

(bei Sch•d1gung: >E-ntrate Hyperrherm1e)

vensystem. Best1mmtc Funktionen können be-

stimmten Regionen bzw. Kerngebieten im Hypothalamus zugeordnet werden. Von diesen Zusammenh~ngen soll die Tabelle einen Eindruck vermitteln. Nicht alle dort erwähnten Regionen und Kerngebiete sind in den Abbi~ dungen hier dargestellt.

hintere Regiou

mittctvordere und hintere Region

Reaktion auf Temperaturänderung (1. B. Schwitzen: bei Sch~dlgung: Hypothermie) l,wi Stimulation: Anregung Sympathikus

(dynamogene Zone) paravent:JikuiJre und vordere Region

bei Stimul
supraopti>d>e und

Regulalion de\ Wasse-rhamhalt~ (bei Schiidigung: Diabetes insipidus, aber auch

pdravenlrikuläre Kerne

fehlende Durstantwort mit Hyponatri3mie als rol~) vordere Kerne • medialer Abschnitt • fateraler Abschnitt

Regulation der Nahrungsaufnahme • be1Lä~1on: Übergewicht • bei Läsion: Appetitlosigkeit und Abmagerung

293

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.7

Hirnanhangsdrüse (Hypophyse, Glandula pituitaria)

P.lts tubero11is

Rcccssus infundibuli

- ' - - - - - lnfundobulum

.,F,"-------'If-- Pars Trichtertappen. Pars tuberal~

intermedia Neuro-

hypophyse

M ittellapjX!n,

Pars Intermedia

Vorde
•

lobus .-.nterior:

~--

Kolloidzyste

Hlntetlappen. lobus posteriOr:

AdtnohypQphy>e

Neurohypophy"'

A Gliederung der Hypophyse Mediansagittalschmtte: a schemalische: b lustalogische Darstellung. Oie erbsengroße Hypophyse liegt in der Sella turcica über der Keilbeinhöhle (operativer Zugangsweg bei Tumoren) und ist von einer Kapsel aus Bindegewebe umgeben. Vereinfacht wird sie unterteilt in einen Vorderlappen (• lobus anterior • Adenohypophyse • hormonprodu7iorender Teil der Hypophyse, s.auch 0 u. E) und einen Hinterldppen (•lobus posterior • Neurohypophyse • hormonsezernierender Teil der Hypophyse).

Nudws

pai'Cl\lentricul.aris

b

Während die Neurohypophyse eine Ausstülpung des Diencephalon ist. stammt die Adenohypophyse vom Epithel des R,1Chendachs ab. Sie legt sich während der Entwicklung an die Neurohypopl~e an. Ober den Hypophysenstiel (lnfundibulum) sind dann beide Hypophysenteile direkt mit dem Hypothalamus wrbunden (Hirnanhangsdrüse!). in dem die f>e. Mkarya der neurosekretorischen Neurone liegen.

--+--

raue\

e•ldoptasrnJtlsches Relikulum

....>!... ~!~ A x o n ....• '\~ ...

Nudeus ---!-.~ SUprc10ptiCUS

,,"

A. hypophys Iaios

superior Tr.v;tu~ \ Upta·

optk:o hypophysi:JI is

Pottatgef.lß

a

Neuron im Hypothalamuskern.

Die hypophysären Hormone werden nicht in der Neurohypophys~ syn· thetisiert. sondern in Neuronen. die in den Hypothalamuskernen Nudeus paraventricularis und Nucleus supraopticus liegen. Sie gelangen

dann über Axone (Tra
freige~elzl

werden. Oie Kommunikation zwi·

sehen den Kerngebieten im ~typothalamus (Nuclei paraventricularis und supraopticus) und der Neurohypophyse erfolgt über die oxonole Freisetzung von zwei Peptidhonnonen (-Neurosekretion):

294

;·

.. -~=:·-'· .. .

··: ·:. -

HIYring·

Hormon+

Körpf'I'Chen

frelsetzung

b

8 Anblndung der Hypothalamuskerne an die Neurohypophyse a Hypothalamus-(Neuro)hypophyscn-Achse; b neurosekretorisches

phy~e.

,_

.,

Oxytodn aus den Neuronen des Nucleus paraventricularis u1'd Antidiuretisches Hormon (ADH) bzw. Vasopressin aus den Neurcr nen des Nucleus supraopticus. die Axone verlaufen im Tractus supraopticohypophysialis.

Seide Kerne senden Ihre Axone durch den Hypophysenstiel zur Neurohypophyse. Die genannten Peptidhormone werden im Perikaryon der neurosekretorischen Neuronein Vesikel (HerTing-Körperchen) verpackt und durch den antcrogradcn axoplasmatischcn Transport in die Neuro-

hypophyse befördert. Der Inhalt der Vesikel wird bei Stimulation durch Exozytose gefäßnah freigesetzt.

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

---Jc.e.._;:..

Nudeus dof'Somed.alis

Nudeus

---f

ventromedlalis

tuberoinfundibuL-.ris

TfJCtUS

C Anbindung der Hypothalamuskerne an die Adenohypophyse und hypophysärer Portalkreislauf Oie Kommunikation zwischen Hypothalamus und Adenophyse erfolgt durch Steuerhormone. die über den Blutweg transportiert werden. Dazu bilden die Aa. hypophysiales superiores beider Körperhälften im lnfundibulum ein Gefäßnetz, an dem die Axone von Neuronen aus hypothalamisehenKerngebieten enden. Diese A:/.onc sezernieren Steuerhormone (s. u.) in die Cefäßschlingen. Das mit Hormonen angereicherte Blut wird dann in kl<-inen Venen gesammelt und in Form eine$ 2. venösen Kreis· Iaufs (in Anlehnung an den 2. venösen Kreislauf an der Leber als hypophysärer Portalkreislauf bezeichnet) an die Adenohypophyse weitergeleitet. Die Adenohypophyse hat also zusätzlichen venösen Zustrom. des· sen Blut mit Steuerhormonen angereichert Ist. Dieser Kreislauf l!llrsorgt die Hypophyse lU etwa 80% mit Blut. Die restlichen 20% stammen aus kleinen Ästen der A. hypophysialis inferior. Die Steuerhormone beeinßussen an ihren nachgeschalteten Effektorzellen die Fretset:Lung der

Hormone der Adenohyphyse. Es existieren zwei gegensätzliche Arten von Steuerhonnonen: ..releasing hormones" oder L1berlne lösen die HOI'mOI'I· ausschüttung in den Zellen der Adenohypophyse aus; .releaslng lnhiblting hormones"' oder Stotine hemmen die Hormonausschüttung in die· sen Zellen.

A. hypophysi.alis infHIOf'

D Histologie der Adenohypophyse chromopho~

•

Zellen

azidophil~

Zellen

Mit klassischen hislochemischen Methoden können drei Zellarten unter· schieden werden: azidophile Zellen. basophile Zellen und wenig an färb· bare. chromophobe Zellen.letztere sind Stammzellen und/oder Zellen. die ihre Hormone bereits abgegeben haben. Aus diesem Grund reagie· rensie in der lmmunhistochemie für den spezifischen Nachweis der Pep· Iidhormone o1ichl und sind desh.11b auch nicht in E aufgeführt. Die azi· dophilen (a) Zellen sezernieren Hormone. die direkt an Zielzellen wirken (nicht glandotropc Hormone). während die basophilen (b) Zellen nach· geordnete endokrine Zellen stimulieren (glandotrope Hormone).

E Hormone der Adenohypophyse Bezeichnung der " """"""

zeiiiM!zekmung

und......,~

adclophllal oder I>Mophillbl

Wachstumshormon soma to~ I torman

sooMtotrop (a)

Wirkung dos Hormons

~ti muliert ~I ängenwachstum; (infiu~s auf Kohlenhydrat· und Lipidstoff·

we<:h5<'1

Somatotropin STH

growth hormone- GH maml'r'tOt~

Hom1on

mammotrop (al

stimuliert die Proliferation des Brustdrüsengewebes und die Mik:hsekf(>tion

gonadotrop (b)

Wirkung auf die Gonaden: stlmul;ert die f olhkelreifung und die Sperme~to­ genese: ~timuliert die Protireration der GranulosazeUen. die Östrogenbildung

luteotropes llormon

Prolaktin - PRL odor LTH Follikel~timuliere-ndes

Honnon

Follltropln - FSH

und die Expression von lutropinrezeptoren l uteini~ierende$

gonadotrop (bI

Hormon

tutropin - lH oder

inlerstiliellen 7ellen (Leydig·7ellen) des tlodem: allgemeine anabole Wirkung

interstitielle Zellen stimulierendes Hormon

- ICSH Thyroide..-Kt•mul1e r~ndes

Hormon

tllyrocrop (bI

adren~ortikot ropes

Hormon

u·/~· Mel•notropln -

MSH

stimuliert die Aktivität der Schilddrüse (Steigerung der 0 1 ·Aufnahme und def

Efwt>ißsynthese. b..,;nOusst den Kohlenhydrat· und FetLStoffwechset)

(thyrotropes Hormon) Thy
löst dH! Ovulation aus. stimuliert die Proli feration von ~ollikelep• l helzellen und d1e Synthe<s.e von Progesteron; stimuli('ft die TestostcronbUdung in den

adrenotrop (b)

stimul•ert die Hormonbildung '"der NebeM•erenrinde, beeinßusst den

Wasser· und Elektrolythaushalt und die Koolenhydratbildung in der Leber Melaninbildung, Pign·u:•ntie•u119 der I-taut. Schutz vor UV·Strahlung'"

• Beim Menschen kommt e\ in ver\
295

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.8

Epi- und Subthalamus Nudcus

Thalamus

caudatus

(domlis)

Gl.pinealis

(Epiphyse) Globus pallidus löltLYatis

•

·~

Globus pallidus

medialis

Hypo-

Nuclevs

Zona

lha!cunu:s

subthaldmkvs

in
Habenul.l

A Lage des Epi- und Subthalamus frontalschnitt. ln dieser Schnittebene wird die Bezeichnung Epithala· mus deutlich: Er sillt dem Thalamus auf (epi =auf.• daraufslt>end). Folgende Strukturen >ählen zum Eplthalamus (grün):

:-~--

Re«>ssus pineal1s

Gl.pinealls (Epiphyse)

GI. plnealis (Epiphyse oder Zirbeldrüse). s. 8. Habenulae mit Nudei habenularum. s. 0, b

Commissura habenularum. s. c.

Stna mcdullaris thalami. s. 0 und CommissUI·a epithalamica (poslerior). s. Ca. Das Gebiet des Subthalamus (orange), frühe r auch als Thalamus vcn· tralis bezeichnet. liegt ursprünglich direkt unter dem Thalamus. wird jedoch im Laufe der Entwicklung größtenteils durch die durchziehenden Fasern der Capsula intema nach lateral ins Telencephalon verdrängt: Globus pallldus (s. o, S. 283). Der Subthalamus enthält Kerne des medi<>len motorischen Systems (motorische Zone des Diencephalon) und hat Verbmdungcn zu den motorischen Kernen der Mittelhimhaube. als derenkraniale Verl;ingerung er angesehen wird.

B Lage der Zirbeldrüse (Giandula pinealis) a Ansicht von dorsal: b Mediansagittalschnitt, Ansicht auf die rechte Hemisphäre von medial. Von dorsal betrachtet sieht die Zirbeldrüse (GI. pinealis) wie ein Tannen-

zapfen aus. Sie ist durch die Habenulac. in denen afferente und efferente Bahnen ziehen. mit dem Oiencephalon verbunden. Im Mediansagitta~

schnitt ist 1hre topografische Beziehung zum 111. Ventrikel besonders gut zu erkennen (Recessus pinealis). Bei Reptilien ist das Schädeldach über der Z1rbcJdrüsc verdünnt. so dass sie lichtreize empfangen kann. was beim MenS
pathischen Halsmark zur Zlrbeldr\ise. so dass sie über diese Verbindun· gen in die Regulation des Tag-Nacht-Rhythmus eingeschaltet ist. Commissur;)

----=""--

1\dbcnutarum Recessus - - - - pillealis

•

..•

• •

••

·-~-----

C Feinbau der Zirbeldrüse a Mediansagittalschnin. histologische Übersichtsvergröße I ung: b Oe· tailvergrößerung.

• ln der Übersichtsvergrößerung erkennt man am oralen Ende der Zlr· beldrüsedie Commissura habcnularum, kaudal davon liegt die Com.

missura posterior (epithalamica). Zwischen belden Kommissuren liegt der m1t Liquor gefüllte Recessus plnealis des 111. Ventrikels. Oarilber hinaus sind Verk.llkungen (Acervulus) zu erkennen, die im Rönt· genbild sichtbar sein können und keinen Kroankheitswert besitzen.

b Im histologischen Pr~parat erkennt man die spezifischen Zellen der Zirbeldrüse. die Pineolozyten. die ln ein blndegewebiges GrundgerOst eingebaut und von Astrozyten umgeben sind. Die Pinealozyten produzieren das Meloronin. das bei der Regulation des Tag·Nacht·Rhythmus eine funktionelle Rolle spielt. Es wird z. 8. zur Verminderung der

Effekte des (etlags eingenommen. Bei Ausfall der Zirbeldrüse im Kindesalter kann es zur verfrühten Pubertät kommen, über die zugrunde

liegenden Mechanismen wird noch spekuliert.

296

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

f<J
Tractus habcnub

Stria m~dullaris th~lam1

peduncularis

H.lbc!nula GI. plnealis (Epiphys•) Tr:tnus habenulo· tectalis

Sutxtantia pel'forata ---.: antcrior (Are<J ol(actoria)

·-

Lamina tecti Nuck>us

interpcduncuLlris

Corpus •mygdaloidt'IJm

Tractus habenulote<Jmenl..ll ~

---=,___...=;:,

Nucleus do.s.>lis

togm•ntl

0 Habenulakerne und ihre Faserverbindungen Mediansagittal~hni tt;

Ansicht auf die rechte Hemisphäre von medial.

Die Habenulac (Zügel) bilden mit Ihren Kerngebieten eine Schaltstation. in der afferente olfaktorische Impulse umgeschaltet werden. Nach Umschaltung in den Habenulakernen ~iehen ihre Efferenzen zu den salivata-. rischen und motorischen (Kauen I) Kemen des Himstarnms weiter.

Afferenzen (blau): Über die Stria medullaris thalomi gelangen die affe· renten Impulse aus Substantia perforata anterior· (Area olfactoria), Sep· turnkernen und Regie preoptka zu den Habenulakernen. die zusätzlich über die Stria terminalis Impulse aus dem Corpus amygdaloideum empfangen.

Elferenzen (rot): Nach Umschaltung in den Habenulakernen z•ehen ihre EflerenLen über drei Tractus ins Mittelhirn: Tractus habenulotectalis: endet in der ober·en Zweihügelplatte (La· mina tecti), versorgt sie mit olfaktorischen Impulsen: Tractus habenulotegm
E Kerne des Subthalamus mit

ihren Afferenzen (blau) und Elferenzen (rot) Haupll<ern des Subthalamus ist der durch die Capsula interna nach la-

FOfels-fcld H I

Clpsula interna

FJSCi
teral ln das Telencephalon verla·

thal.amicus

gerte Globus poflidus. der durch eine Markfasertamelie in ein Inneres und äußeres Glied unterteilt wird (Globus pallidus medialis und l.rcralis). Medial verbleiben als kleine Kerngebiete die Zona incerta und der NtJdeus subthalomicus (Corpus luysi). Nudeus subthalamicus. Substa~>­ lia nigra und Putamen senden Afft'renzen in den Globus palli du~: der Globus pallidus sendet seinerseits Efferenzen zu diesen Gebielen und

Fa~kulus

PutOMnen

lenticularis -*-:.--t~---- p.~l'idosul>­

t'h.alamisdu! Fa'$ern

~~~~~--~~-An~ lentkvlaris

FOf•ls-feld H2

_ •C:l>-- - palli
nigropallidal< - --:-...;::.- - - / Fisem

'liij~,7----~i-- Subslanl>.l

über die als Fasciculus lenticularis

bezeichnete Bahn in den Thalamus. Diese Kerngebiete gehören funktio· nell zu den Basalkernen. Wenn sie geschädigt sind. führt dies zu einer Bewegungsstorung (kontralateraler Hemiballismus. zur funktionellen Rolle de~ Subthalamus s. 5.4121).

nigra

297

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

6.1

Gliederung und äußere Struktur

111

IV V

VI VII

VII,

medius VIII

IX X Meduii<J

oblongata Medulla spinalis

k•ud.ll A Lagebezeichnungen im Hirnstamm (Truncus encephail) Im Hirnstamm richten sich die Lagebezeichnungen nach der nahezu senkrecht verlaufenden Meynert·Himstammochse (vgi. demgegenüber die horizontal verlaufende Forei-Achse. die in den vorangegangenen Lerneinheiten Orientierungslinie war). Das dem Hirnstamm dorsal Jnge-

B Hirnstamm (Truncus encephall) am ganzen Gehirn Sicht auf die Hlrnbasls. Der Hirnstamm ist eine Mitteilinlenstruktur. die beiderseits von Groß- und Kleinhirn eingefasst wird. Seine anatomische Untergliederung wird im Mediansagittalschnitt deutlich (s. C). Oie Hirnnerveopaare 111 -XU treten im Hirnstamm ein bzw. aus {s. Ea).

lagerte Kleinhirn wird getrennt besprochen (s. S. 310).

0 Übersicht Hirnstamm Topografische G:liederurlQ

• von kranial nach koudol: - Mt>seucephalon (Milt~hirn),

- Poos (81Ücke). - Medulla oblongata (verlängertes Mall<): • \'()n vrtltrof noch donol;

- Basis (Mesencephalon: Crura cerebri: Pons: Pars basilaris pontis: ~,.._..=.;~!;;...-

Ventrlrulus quartus

Medulla oblongata: Pyramldes), Tcgmcntum (Haube: in aUcn drei Abschnitten so bezeichnet), - Abschnitt des Inneren LIQuorraums (oberer Te1l: Aquaeductus

mesencephali. IV. Ventnkel. Zentralkanai).

'IJ.lc..t~.~- Bod•n M~lla --'""' ­

obb'l()dta

der Fossa rhornboidea

C Etagengliederung des Hirnstamms

Mediansagittalschnitt Der Hirnstamm wird makroskopisch von kranial nach kaudal in folgende Abschnitte gegliedert. wobei der Wulst der Brücke als trennende Struktur dient: Mittelhirn (Mesencephalon), • Brücke (Pons) und • verlängertes Mark (Medulla oblongata). Zu Lokalisation und Inhalt der einzelnen Abschnittes. 0 . Oie genannten Etagen lassen sich optisch gut voneinander trennen. haben aber keine entsprechend unterschiedlichen Funktionen. Für d1e funktionelle Gliederung des Hirnstamms (s. 0) astvielmehr die Anordnung der Hirnnerven·

kerne ausschlaggebend. Oie Kombination aus Kerngebieten und großen Bahnen auf engstem Raum führt dazu. dass es selbst bei kleinen Lasionen des Hirnstamms (z.B. Einbiutung, Tumor) zu ausgedehnten und komplexen Schädigungen dN Sensomotorik kommen kann.

298

- Teeturn mesencephali (Dach: gibt es nur im Bereich des Mcsenc~phal on. Vierhügelplatte =Lamina quadl'igemina bLw. lecti). • Das Cerebellum Ist dem Hirnstamm dorsal angelagert.

Funktionelle Gliederung • \'On m
som.atoefferente. viszeroefferente. viszeroafferente. somataafferente Kcmsäulcn:

• m v«S
- Fonnatto reticularis {diffuse Kerngebiete fur vegetat•ve Funktionen), - auf- und abstetgendr18ahnen (<.S.304 i), - Hinlerstrangkerne.

- Nudel pontls

Neuroanatomie - - 6. Truncus encepholi

Collic1Jius

N.oculo·

fossa inter·

Cru-s

moto~us(lll)

pe
ceri!bri

..,.,..,.,,

Cl.

QQchlum co!hcuh

BrachiUm colliculi

pinealis

supcrioris

1nferioris

Colliculus lnrerior Velul'n medulltlre superius

N. trigc~

minus 1\. clbducen.s (VI)

lminentla

fOSS.1

medialis

rhornboidN N facialis (Vll)

--+-

Peduncutus Ct.'fcbtil~fl$

N.inter· --~.,-,,

mtdlus

medius

Are• _ _::..,_

N.wstibu~·

Collkulus fac~lis

vestibularis

cothftdliS (VIII)

N. gfoW)·

Pyram1s

ph•ryngeus (IX)

medullae oblongatae. Py""nis bulbi

N.vogus (X) N. hypoglossus

Fissur~

(XII)

Striae me
Tl'igonum

n,vagi

Tuberculum cuneatum

med•ina

anterior

N. ,)((_(.'S~Otius

(XI)

frtgonum 1\. hypogJossi

Tuberculum gra
Cl OE'Ct..l'>'ifllio

•

b

pyramldum

( 1"U5

cerebrl

6r ctchium cotiKuli Infelions

E Hirnstamm

a Anskht von venttal. Oie Ein- bzw. Austrittsstellen der zehn echten

Collic.ulus infertor

Pons N. trige-

mil'lus.. Radix motoria

I'Hd<J" minus,

--,~---___, \-.,"

Pcdunculus cerebE'Uaris

Radix

medi~

SCilSOOol

-!,---- Pedunculus

N. vestibulo- --~-­

<erebellaris

cochieans

int«tar

Apf-rtura l~teralis

N. vetqu:o.

N. inre..rnedius

N. .xces·

N.g1ossoph3ryngeus

"'""'

C1 (N. spinal~. R.a
S..lcus ~terotateral is

Sukus

c

Hirnnervenpaare 111 - XII sind hier besonders gut sichtbar. Beoch!e: Oie Hirnnerven I (N.olfactorius) und II {N.opticus) sind Abkömmlinge des Te~ bzw. 01e0lcephalon. Beachte ferner die unterhalb der Pyramiden (Pyramides) gelegene Pyram1denbahnkreuzung (Oecussatio pyramidum). IOl ihr kreuzen doe Mehrzahl cl<>r Axone der gr()o &n motorischen Bahn für den Rumpf und die Extremitäten auf die Gegenseite. b Ansicht von dorsal. Da das Kleinhirn entfemt wurde. erkennt man die Rautengrube (Fom rhomboldea). die den Boden des IV. Ventrikels bildet. Sie wird durch einige Hirnnervenkerne konturiert. die sich ln den IV. Ventrikel vorwölben. Das Kleinhirn ist beiderseits durch drei Kleinhirnstiefe (Pedunculi cerebe
anterofateralis

299

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

------------------------------------------------1

6.2

Hirnnervenkerne, Nucleus ruber und Substantia nigra

Nudeus Ct
Nudeus n. _ ___.:""'..,_... trochlearis Nudeus

1\'ucleu~

~senceph.1licus

I -l--4---- Nucleus mesencephalicus

n. Lrigemlni

n. trigemini

motOrius n.

Nudeus n.lmrhlearis

lugentim Nudeus

Noclcus n. ___

abducentis

prlncipalis n, trigPmini

-

NudNS

n. 3bducentls

n. trtgemlnl

Cenu int•mum

Nudeus s.ahvatorius superlor

n. lacitllis

Nuc;l~us n. faci~lis

corius inf~>fiOr

Nucloos n, hypoglossi

Nudeus amb1guus

N u clcu~ n.hyp~'ossl

torius inretiOt

tTactus so itarii Nucleus sptn.alls n. \lC(essoni

dorsalis n. vagi

1-:udeus s<~liva­

Nudeus

Nudeus dorsahs n. v.1gi

Nudeus

Nudeus s.alivo:tLOI ius !U periOI

NlKieus saliva·

•

Nucleus

Nutleus prindpalis

Nudcus amblguus

Nudeus spinalis n. ttigt>m'"'

Nud~us

spinalts n. accessorii

b

A Hirnnervenkerne im Hirnstamm

a Ansicht von dorsal. Kleinhim e ntfemt. man erkennt die Rautengrube: b Mediansagittalschnitt, Sicht auf einen rechten Himsta•nm von links. Neben den Kerngebieten selbst ist der Verlauf der Bahnen von bzw. zu diesen Kerngebieten da'lJCStellt (aus Platzgründen sind die Nuclei vest;. bularis und cochleans nicht eingezeichnet). Oie Anordnung der Hirnnervenkerne lässt sich letchter verstehen. wenn man ihre Einteilung in funktionelle Kernsäulen na
Nucleu~

tractus

sofitaf'ii Nudeus spinalis n. trigemlnl

gestellt; hie• entspringen die efferent en Fasern. Rechts in a sieht man die Endkerne (Nuclei terminotionis). in denen die afferenten Fasern enden. Oie Anordnung der Kerngebiete lässt sich aus der Anordnung der Kerngebiete im Rückenmark herleiten (s.S.98). Funktion und Verschal· tungeneiniger dieser Hirnnerven las.sen sic-h in der Klinik durch ReRexe überprüfen. sog. Hirnstammreflexe (die Schalt7cntren für diese Reflexe sond im Hirnstamm lokalisiert). Sie haben bei der Beurteilung komatöser Zustände Bedeutung. Die Pupillenreflexe. die einen wichtigen Teil doeser Reflexe darstellen, werden auf S. 435 näher besprochen.

8 Übersicht Ober die Kerne der Hirnnerven 111 - XII Nudel orlglnk (Ur<prungskerne mot den ZeBen der efferenten bzw. motorischen Fasern. link\ in Aa) Somataefferente oder somatomotorisch~ Kerne (rot): - Nudeus n. hypoglossi (XII) - Nudeus Spinafis n. accessori•. Radax spmalis (Xf) - Nucleus n. abducenos (VI) - Nucleus n.lrochlearis (IV) - ~ucleus n.oculomotoni (111) Viszeroefferente oder vlsueromotorlsche Kerne: • Keme, doe zum Parasympathikus gehören (hcflbbu): - Nu
- Nudeus CK(essonus n.oculomotorii (111• N.oculomotonus) • Kerne deo·KiemenbogennerV<'n (dunlcelblau): - l'lucleus amblguus (IX • N. glossopharyngeus. X • N. vagus und XI- N.dcce-s\orius IR.adix uani.alis J) - Nudeus n. facoalos (VII) - Nucleus motonus n. trigemm1 (V)

300

Nudet termlnatlonls (Endkerne. in denen d1e .1fferenteo blw. senSJblen fasern ~nden, rechbin

Aa)

Vlszeroatrerente oder viszerosensible Kerne: - Nuclei tractus so1itarii, Pars inre.iot: ollgemeine vis.Lerwfferente Fasern aus Hirnnerv IX, X (dunkelgrün)

- Nudea tractus solitarii. Pars supenor: spezielle viszeroaffrrtnte Fastrn (Ceschmacksfasem) •us Hirnnerv VII,IX und X (hcllgriin)

Somataafferente oder somatosenslbte Ktmt! (gelb): • Kerngebiete des N. trigemmus (V): - Nud~u"S spinah~ n.t••gemini (im letv~kal mark; Schmerz, Temperatur) - Nudeus mes.encephalicu~ n. tfigemilli (Bewnderhett: pseudounipolare Netverueffen (• verschobenes sensibles (;anglionl l\w die Afte<eoUen d U> der Kdumuskulatur) - Nudeus pnncipa:bs f• pontinusln. tngem1ni • Kerngeboet des N. vestlbulocochlearis {VIII), VcstibulanS<~nteil: - Nudeu~ \~hbulalis medialfs - Nudeus vestibularis lateralis

- Nudeus vt"Stlbularis superior ... Nudcus vcst.bularis .nfenor • l<emgebiet des N. vestibulocochlcaris (VIII). Kochleaois,onteol: - Nltcleu) cochledris postertor - Nudeusccxhl ea ri~
Neuroanatomie - -

6. Truncus encephali

Pallldum

C Lage von Substantia nigra und Nudeus ruber im Mesencephalon O~ide Kerngebiete sind wie die Hirnnerwnkeme gut abgr~nzbare Struk· turen, d1c funktionell zum extropyromido/-motorischcn System gerechnet werden. Oie Substantia n1gra wird anatomisch den Hirnschenkeln zugeordnet, damit liegt sie nicht im Tegmentum mesencephali (s. A. 5.306). Subsrantla nigra und Nucleus rub~ sind aufgrund ihres hoh~ Melanmbzw. Ei~ngehaltes in Schnitten durch Irisches Hirngew~be braun bzw. rot gefärbt. Seid~ Kerne schieben sich bis Ins Dlencephalon vor. mit dessen Kernen sie durch Bahnen verbunden sind (s. E). Nucleus

ruber Substanna nigra

\Lamina

tecti

Aqvaf!dU(tUS

mcsenceph.at1

Nud.... ·uber

--,V----'--

-

Nucleus

- ' - - - - - Tegmentum

"'""'

Nucleus dcntatus

• Ventrio.ttu~

quanus Substanti.-t nigr,l

b

E Afferente (blau) und efferente (rot) Verbindungen von Nudeus ruber und Substantia nigra Seid~ K~mg~bi~t~ sind wichtige Schaltstellen der Motorik, Der Nucleus

--- -+- Zentlaikanal

c

---''J_

Pyramiden

0 Unterschiedlicher Bau der Hirnstammabschnitte im Querschnitt

Ansicht von kranial: Qu~rschnltt~ durch a Mesencephalon: b Pons und c Medulla oblongata. Allen drei Abschnitten gemeinsamastder entwicklungsgeschkhtl•ch alte Teil des Himstammes, die dorsal gelegene Haube (Tegmentum, mitte~ grau). Der Begriß Tegmentum wird ln der En twickl ungsg~schicht~ gebraucht. im Gehirn des Erwachsenen liegen in diesem Bereich die Kerne

des Hirn<;.tamrnes. Ventral des Tegmentum verlaufen die zum und vom

Endhirn auf- und absr~lgenden groBen Bahnen: dieser Abschnitt wird im M~ncephalon Hirnschenkel (Crus cerebri) genannt, im Bereich der BrOcke Brückenfuß (Pars basllans ponUs) und in der Medulla oblongata Pyramiden. Das Tegmentum wird nur im Bereich des Mesencephalon dorsal vom Teeturn (• entwicklungsgeschkhtlicher Begriff für Dach) bedeckt. Dieser Abschnitt bildet im hier dargestellten ausgewachsenen Gehirn die

Vieai1ügelplatte (Lamina tecti, '"'"' de< Kerne sind angedeutet). ln Höhe der Medulla oblongata und des Pons liegt dorsal das Kleinhirn auf. so dass ~s k~in~n ~ntspr~ch~nd en Abschnitt d~s T~ctum geben kann.

ruber besteht aus einem größeren Neorubrum und einem kleineren Po-

leorubrum. Im Nucleus ruber enden Axone aus Nucleus dentatus (Trac· tus dentatorubralis): den oberen Zweihügeln (Tractus tcctorubralis): dem inneren Pallidumglied (Tractus pallidorubralis) sowie der Hirnrinde (Tractus corticorubralis). Der Nucl~us ruber >endet sein~ Axone zu Olive (Fibrae rubroolivares und Fibrae reticutooliv;:.res Jls Teil der zentralen Haubenbahn. Tractus

regmentalis c~ntralis) und Rück~nmark (Tractus rubrospinalis). D~r Nudeus ruber koordtmert Muskeltonus, Körperhaltung und Gehbewegung. B~i seiner Schädigung treten Ruhetremor. Veränderungen des Muskeltonus (wird als unwillkürlicher Muskelwaderstand der Gelenk~ beim entspannt~n Patl ~nt~n geprüft) und choreat•sch-ath ~toti­ sche Bewegungsunruhe (unwillkürliche, fahrige Bewegungen, meist an d~n distalen Enden der Extremitäten) auf. Die Subsuntla nlgra be'iteht <Jus der Pars campocto (meJaninhaltig. dunkel) und der Pors miculoro (rötlich, ~~s~nhaltig: d~r Einfachheit ha~ ber hi~r insgesamt dunkel dargestellt). Ihre Axone verlaufen oft dmus zu d~n and~ren H i rnar~alen und sind deshalb nicht zu Bahnen zusammengefasst. ln der Substantia nigra enden Axone aus Nucleus caudatus (Fa>· ciculus slrionigralis); vorderer Hirnrind~ (fibrae corticonigrales): Pulamen und präzentraler Hirnrinde. Oie Axone aus der Pars compacta enden im Striatum, die der Pars ret~ culata im Thalamus. Oie Substantia nigra hat eine wichtige Startcrfunk· tion bei Bewegungen. fällt sie aus. treten Muskelstarre. Ruhetremor und mimisch~ Starr~ (Mask~ng~sicht) auf.

301

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

6.3

Formatio reticularis

ophkht lt.aumooent~trung. t~bttqtOrdnrte ~el..ltNt'

IO)ord- der N.llwu~~gWufNhme

X:/-· _...,. /

tro
molOtil.l'\

n. tngeour,. NI.JCietn

moiOfll

Nuc.let.~~ n. abductnli~

n.l"9f'1

i - - - - - - -""

n.~bduc

<-..>!F-pneumota.kti sch4:~

Nucl(ltK

dofSalis n.vaqi

poeurno- _.... t4lktisc:he$

Nudtus

raphes m.Jgm

Kerngebiet

K<'rngt, •klAlrSC.h·\o'f'Stiblii.Mf' R.lue •Kif ie llben•tg

Kcmgcboet für ~piration Kerngebiet für ln\f)i1'4CIOO

A Struktur.funktlons-lulehungen in der fO<'!Nllo retkularls

Homstamm, Med~<~nwgottal<ehnott, Ansicht .on lonks Yf.ihrend doe bis· her .orgestellten Hornner~nkerne sowie SubstantoJ nogra und Nudeus ruber scharf begrenlte Kerngebiete d.lrstellen, Ist die Formatio retlcu· larls ein relativ difluscs Kerngebiet des HirniiJmms. das zwischen den bereits bekannten Hornnervenkernen lokallslertl\1. Es kann in mehrere Kmlgtvppm unterteolt werden. wobei grob eine mediale und eine laterale Gruppe unters
0... Funktionen d"""r Ktmt sond on der Abboldung bezeochneL Neben At...,. und l(mWv(rtgulollon nimmt das dofflM Nt<Jronennetz der Foo· matoo reticulans viele weitere wichtigt autonome Funktionen wahr, deren jeweilige Lokalisation ebenfalls in der Abbildung beschrihet ist. Ote n3chste Abbildung stellt einige Kerngebiete mit Ihren Transmittern Im Oetail.or.

302

B Kerngebiete und Neurolransmittet' in der Formatio retkular Hirnstamm (Kieonhlrn entfernt). Ansocht .on dorsal. Hie< -do ernplansch einoge Kerngebiete und Neurotransmotter vorgestellt Seite: Einteilung der Kerngebiete; rechte Seite: Verteilung der N transmitter ln den Kerngcblcten. Die Kerngebiete der Formatlo rc laris lassen sich sowohl nach ihrer Lokalisation einteilen (mediale ' laterale Kerngebiett, s. A) als otuch nach der in Ihnen enthalte~n ''

kt

" Irr "'

mtttersubstilnz und l'Wit in

serotonlnerge (dunkelblau =Serotonon), cholonerg" (rot • Acetylcholin). noradrentrge (hellblau • Noradrenalin). dopaminergc (orange • Dopamin) und adrenerge (gelb • Adrenalin) Kerne. Oie beidseits der M1ttellime lokalisierten Kerne werden als ~opl'otit'
Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

Nudeu~

n.hypoglossi

•••

•

Tractus b

pyr.,•nida!i~

C Atemzentrum in der Formatio reticularis a Ansicht von dorsal, Kleinhirn entfernt; b Querschnitt in angegebener Höhe. aus dem ersichtlich ist. dass die beiden in a gezeigten Kerngebiete nicht in der gleichen Ebene lie· gen. Eine wichtig~ veg~tati ve Funktion der Formatio retlcularls besteht in der Atemregulation. Oie atemregulatortschen Neurone gliedern sich in eine Inspiratorische (rot) und eine ex· spiralarische (blau) Gruppe. Ihre Ausdehnung ist aufgrund der weltreichenden Verzweigung der Axone und Dendriten der Neurone. die die Formatio retlcularis bilden, nur ungefähr an7ugeben (wie hier dargestellt). Die Taktung der Atmung e
0 Kreislaufzentrum in der Formatio retlcularls der Kaue (nach Kahle) a Ansicht von dorsal; b Querschmtte on angegebenen Höhen. Eine W1!itere wichtige Funktloo der Formatlo reticularis ist die Kreislaufregulation. Oie dafür zuständigen Neurone sind ähnlich diffus ver· teilt wie die des AtemLenlrums. Reizl man die Neuronc in der formatio reticularis elektrisch mit Hilfe von Elektroden, die in das Gehirn eingeführt werden. findet man Regionen. bei de· nen der Blutdruck ansteigt (dunkelrot). und solche. bei denen er abfällt (hellrot. Depressor· zentrum).

dienzeph.JJc

kerne

Nt"llron

E Verzweigungen eines Neurons in der Formatio reticularis im Hirnstamm der Ratte (nach Scheibe!) Medians.ag1ttalschnitt. Ansicht von links. Durch die sog. Golgi-Versilberung können einzelne Neurone selektiv dargesteHt werden. Oas Axon des hier gezeigten Neurons teilt sich in einen auf- und einen absteigenden Ast auf. Der aufsteigende Ast tritt mit dlenzephalen Ker· nen (braun dargestellt) in Kontakt. während der absteigende ASt mit Hirnnervenkernen in Pons und Medulla oblongata in Verbindung tritt (griin). Solche Neurone stellen die mor· phologische Grundlage der weitverzweigten Verschaltungen innerhalb der FormaUe relicularisdar.

303

Neuroanatomie - - 6. Truncus encepha/i

6.4

Ab- und aufsteigende Bahnen

fibrae cortica-.

Fibrae cortlco-

nudeare"S

A Verlauf absteigender Bahnen

mE"c;e-ncE"ph.alicae

durch den Hirnstamm a Mediansagittalschnitt Ansicht von links: b Ansicht von dorsal (Kleinhirn entfernt). Die wichtigsten der hier dargestellten Baf>. nen beginnen im Telencephalon und enden

Nudeus rubcr

zum kleineren Teil im Himstamm. zum größe..

renTeil im Rückenmark. Hier. im Rückenmar1<. endet die wichtigste durch den Hirnstamm

1-~~- NuciE"tJS

durchLiehende absteigende Bahn. der TroC!us corticospinolis. ln ihm tiehen Axone von Neuronen de-s primären motorischen Cortex. Sie e!1den an den <.<·Motoneuronen in den Vorderhör· nern des Rückenmar1<s. Die Hauptmasse der Axone kreuzt im Bereich der Pyramiden zur

n. uochlcafis

-l;:;---1.--:'.,..:.--- Fasdculus loogttudinalis medi~lis ~~---- Nucleus motorius

n.trigemlnl

Gegenseite. Oiesen Teil der Pyramidenbahn.

~-

der du1·ch den Hirnstamm zieht, nennt man

-:;;::Z".?...___ Nucleus n. abducentis

Fibroe cortkospino/es. Die im Hirnstamm endenden Teile der Pyramidenb.lhn nennt man Fibroe cort~eonucleores. Sie verbinden die mcr

Tractus - - - " l....rubrospinitliS

Nudeus n. hypoglo.~

torisehe Hirnrinde mit den motorischen Hirr>ncrvenkernen. Von ihnen sind nur die linksset.

tigen dargestellt.

&achte: Einige Hirnnervenkerne werden bilateral (doppelseitig) versorgt: - 111 (Nudeus n. oculomotorii),

a

- V (Nudeus n. t rigemini), - dorsaler Teil von VII (Nucleus n. faclalis; Stirnmu.skulatur). - X (Nucleus ambiguus); andere nur kontroloterol (gekreuzt): - VI (Nuclous n. abduccnti). - ventraler Teil von VII (Gesichtsmuskula· tur bis auf Stimast), - XII (Nucleus n. hypoglossl) oder nur ipsllorerol (ungekreull): - IV (Nucleus n. trochlearls).

Tractus cortico- - - - "; spil'hll1s antcfiot

l.'- - --

Tr'i'ctus corticospinafis latcr.llis

Nudeus n. oculomotoril

Fibrae cortlcO·

nvdeares FibraP cortk:o. - - - , : - '

spinJies

~--- Nudeus n. trochlearis

-~--- Nucleus mo1orius n. trlgemlnl

Die doppelseitige Innervation ist besonders bei der Diagnostik von Fazialislähmungen (VII) von Bedeutung (s. D. 5.109). Das mediale längsbüodel (Foscicufus longitudmolis mediolis) ist ein abund aufsteigendes Bahnsystem, das die Kerne

*+----- 7-- Nucleus n. bducentrs .1

des Hirnstammes untereinander verknüpft

(zur Funktion des Fasckulus s. D, S. 437). Tr.~ctus --"""'~H

rubrospnal s

lf:--1---

Nudeus spinalis n. accessorii

Hf-~--- Nucleus n.~cf!'Ssorii

Tractus CortiCO·

b

304

~pinalis &ateralls

- - :ifl'

Tractus cortieo-

spil);)lis at~tt":rior

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

1-f--:--.,---."------ zur Rinde (Cortex)

Pedunculus c:esebell~u is

Lemniscus lateralis Tractus spino-

M~perior

Tra(tus cortico·

Peduncvlus

pontinus

lateralis

cere-bellarts mcdius

Nucleus

cerebellotris infenrx

thalimicus Lemniscus

mediais Pcdunculus Nucleus olivaris ac:cessoriuo;.

Oliva

cunt>~tus

Nudeus gracilis

•

rr.~ctus spino~

•

T~tus spinocercbeUari.s posteriOf

cerebellaris anterlor

f'll'r----

~"--'':r--- Lemniscus

Tr
taterahs

Tr•ctus splnothalomocm &ateralis

Pe
Nucloos --.,.~ cuneatui

Cerebellares

Pcdun<.u lus

t1f;fi:7J"-- - -

r,b,ac ponto·

mcdlus

Nudcus ol•vans .xcessorius

"'~"':-:~---

cerebeUiris infHior

Nucleu"

rractus oivo· c.erebel
groxllis

Fa
b

8 Verlauf aufsteigender Bahnen durch den Hirnstamm

a Ansicht von links: b Ansicht von dorsal. Zwei wesentliche aufsteigende Bahnen des Rückenmarks. der Tractus

spinothalamicus lateralis und der Funiculus postcrior (dessen Axone vorn 2. Neuron in"'lemniscus medialis verlaufen). leiten periphere sensorische Impulse aus dem Rückenmark wm Thalamus im Zwischenhirn (Oiencephalon. s. S. 288 u. 290). Man erkennt zwei der Schleifenbahnen (s. D. S. 347). den lemniscus mediolis und loterolis: Im Lemnlscus medlalls verlaufen die Axone der 2. Neurone des Hlnterstrangsystems (Druck. Vibration). deren Perikarya im Nucleus gra· cllls und im Nucleus cuneatus liegen. Oie Afferenzen zu diesen Ker· nen stammen aus dem Fasciculus gracilis bzw. cuneatus. Die Axone

aus dem Tractus Sl>inothalamicus lateralis (Schmerz. Temperatur) schließen sich kranialw~rts dem lemniscus medialis an. bevor sie in den Thalamus ein7iehen. Der Lemnlscus lateralis enthält Axone aus der Hörbahn. die zum Co~ liculus inferior der Vierhügelplatte ziehen. Der Tractus spinothalamicus e~nterior ist nicht eingezeichnet. da seine Lage im Hirnstamm umstritten ist. Tractus spinothalamicus anterior und lateralis werden im Hirnstamm gelegentlich als l emniscus spinalis

w sammengefasst.

Tro1ctus splno· ---\1,11--:;;....;.:-=:J'---- Tr11ctus spino· cerebellaris cerebeUaris

fasdculus gracilis

postcflot

olfltcnor

b

C Verlauf einiger Kleinhirnbahnen durch den Hirnstamm a Medlansagittalschnitt. Ansicht von links: b Ansicht voo dO<sal (Kleinhirn entfernt). Das Kleinhirn (Cerebellum) koordiniert die Feinabstimmung von Bewe·

gungensowie den Muskeltonus. Seine Bahnen bestehen aus zu ihm auf 4

steigenden (blau) und zu ihm absteigenden Tractus (rot). Sie gelangeil über die drei Kleinhirnstiele. Pedunculi Cerebellares (superior. medius. inferior). ins Kleinhirn. Peduncufus cerebellaris superior: Oie meisten efferenten Bahnen aus den Kleinhirnkernen liehen durch den Pedunculus cerebellaris su· perior (s. S. 314). als einzige afferente Bahn zieht der Tractus spinoce· rebellaris anterior durch diesen Pedunculus. Pedunculus cerebellaris medius: Durch 1hn ziehen ausschließlich atr steigende. afferente Bahnen. die ihren Ursprung in den verschiede· nen Hirnlappen (1. Neuron) haben und als Tractus corticoponlinus bezeichnet werden. Oie 1\J
Verlauf und Lokalisation der Kreurongen der ver
305

Neuroanatomie - - 6. Truncus encepholi

6.5

Querschnitte durch den Hirnstamm: Mittelhirn (Mesencephalon) und Brücke (Pons) A

8

A Querschnitt durch das Mittelhirn (Mesencephalon) Ansicht von kranial. Kerne: Der erste echte Hirnnervtnkcrn ist der relativ kleine Nucleus n. O
genen Schnitten gefunden (s. C). Der Nudeus mesencephalicus n. trlgeminl enthält als einzl· ger Hirnnervenkern pseudounipolare Nerven·

zeflen. Damit stellt er einen nach innen verla· gerten Teil eines sensiblen Ganglionsdar. dadie propriozeptlv·sensiblen Afferenzen aus der Kau· muskulatur diesen Kem ohne Umschaltung im Ganglion trigeminale errekhen. Der Nucleus co/liculi superioris ist ein Teil der Sehbahn. Nucleus ruber <111d Substontio nigro sind Keme des motorischen Systems. während die Formatio retictr" Ioris ein diffuses Kerngebiet für die Regulation vegetaliver Prozesse darstellt. Sie wird in den

folgenden Schnittebenen zum Teil an ver)chiedenen Orten wieder zu finden sein. Alle Hirn· nervenkeme und der Nudeus ruber liegen im Tegmentum mesencephali. wöhrend die Substantia nigra bereits als dorsaler Teil der Hirnschenkelangesehen werden kann (s. c. S. 301).

Tractus spinotcctahs

Ml~~~~",~,:~;~,~

Nudevs (OIIituli Superloris

I ~/ J /

\

Brachium colllcu1i inlerioris ----------

Form.1tlo reticularis

306

"ntrale Sympathikusbahn

rl

·~-:----

Tr.Ktus cortico- - - -

motOtii

pontinus: fibrae temporopono

tinae und Fibrae

medl.alis

~ri4!U.>pont ind ~

Nudeus

ruber

Tractus pyramidalis: fibrae corticonudeöt~rf'S und Fibrae corticc»pinales

Subs:t.1ntla nigra

Trac:tus corticoponti •~us

Lemniscus medlalis

N.oc.uto-

Tractu~

matorius

tectospinalis

Pedunculus ~ ~

~

c.erebellaris superior lemniscus

J

ramidalis mit den daraus abzweigenden Fibra

Bahnen: Sie liegen ventral der Kern gebiete: die meisten ziehen fast alle durch den ganzen Hirn· stamm hindurch (Ausnahmen: Bahnen, die im Hirnstamm enden bzw. 110n ihm entspringen). Wkhtige absteigende Bahnen $ind: Tractus PY·

corticonucleJres bulbi. Wichtige aufsteigen

Bahnen sind: Tractus spinothalamicus lateralii sowie der lemniscus medialis als Fortsetzun~

der Hlnterstrangbahnen.

N. tra
Aquaeductu!l-

..

schiedenste Fasern, die in unterschiedlichen Höhen ein· und austreten (..Autobahn dtr Hirn-

..---:---

---

~·-·J·-~-~-:.----------~-- Nucleus n.ocufo·

---=- - - -

locus coeruleus

Hirnstammes untereinander und enthält ver·

~'::~~~~~i

~-

Nudeus mesen· ceph.:l1icus n.trigemini

B Querschnitt durch den kranialen Abschnitt des Pons Keme: Von den Hirnnervenkernen aus der vor~ herigen Abbildung ist in dieser Schnittebene nur noch der mesenzephale Trigeminuskern zu sehen (Nucleus mesencephalicus n. trigemini). Man sieht. dass die Fasem aus dem N<>deus nervi trochlearis (IV) noch innerhalb des Gchims zur Gegenseite kreuzen. Bahnen: Oie a b- und aufsteigenden Bahnsys· teme sind im Verglekh zur vorherigen und zur folgenden Abbildung gleich geblieben. Ocr Tractus pyramidalis erscheint in d ieser Ebene im Vergleich zur vorigen Ebene aufgelockerter. da sich pontine Kemgebiete mit ihm durchmischen. Oie zum oberen Kleinhirnstiel zie· henden, zumeist efferenten Bahnen sind an· geschnitten. Der weit dorsal liegende Lem nis· cus lateralis ist ein Teil der Hörbahn. Der ver· gleichsweise große Fasciculus longitudinalis mediolis reicht 110m Mesencephalon (s. A) bis ins Rückenmark. Er verknüpft die Kerne des

Nudeus rnes.en-ccphalicusn. utgeminl

/

~ m~encephall

~-~ __

Fasciculus longf.. tudina1is dorsilis

.._---

---~

- - - - - - - -- - - faciculu:s longitud ~n.al.s med.alis

lateralis

lemniscus ______,.-trigeminafis latera1i\ / /

V

----::------ --- .c. . .___ Tractus .

~-

- - --.._ .._______

tegmentJtls ccntralis

Tra
th.alamkus ldteralis

- - - - - Tractus

tectospinalis

Fofmitlo reticularis

rnctus ~ina li.s

lemn1scus

} - - - -+ - - Tr•ctus pyramidalis

medialis

srommkeme"). Der kleinere Fasciculus longl· tudinalis dorsolis verbindet hypothalamisehe Kerngebiete mit den parasympathischen Hirn-

paktdargestellt sind. variieren mit der Schnit~ ebene. Hier ist jeweils nur die ungefähre LagJ

nervenkernen. Größe und Lage der Kerne der

der Fom'latio reticularis eingezeichnet; inner] halb dieser Regionen finden sich noch andere.

Formatio reticufaris. die hier grafisch kom-

kleinere Kerngebiete und Fasern.

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

Velum medulare

PeduntufLA cerebeUarls ~r Tractus spino-

corebellaris anterlor ~

SU~fi us

\

\

' ___.. Ventficulus _.::-:-quartus

....-

Nudeu'i prindpa~s - - - - n.triqcmini ~

'---~~::....,....--- zentrale

-~

Sympathikusbahn

--

NtK I ~ motOI'ivs

n. trigern ln I

------------~-- fasciculuslongi·

--------------------

tudine~Us medli!ls

~--

--.....__

._,._~

-·---.

-------~

lr.lctus H!9mentalis centrJiis

Formatio •elicularts Tr.Klu$ tectosplnalls

L.cmniscus

tateralis Tractus spin~ thcllamiCU$ IdtC•ollis

N.ulgcminus

lemniscus

lractus

mOOialis

pyrnmidalis

C Querschnitt durch den mit tleren Abschnitt des Pons

Bahnen: Der Tracrus splnocerebellaris anterior Ist angeschnitten. Er

Kerne: Im mittleren Abschnitt der Pons \1erlässt der N. trigemlnus den

zieht zuon Kleinhirn. das deon Pons dorsalaufgelageot ist. Liquorraum: Der Aquaeductus mesencephali ist in den IV, Ventrikel

Himstamm. seine verschiedenen Kerngebiete dominieren das Tegrnentum pontis. Sein Nucleus plincipolis dient zur Umschaltung der Affere•• zen für Berührungs- und Oiskriminationsempfindungen. sein Nucfeus spi· no/is fü r die Umschalt ung der Schmerz· und Tcmpcraturbahncn.lm Nu· d eus rnotorius n. trigemini liegen d ie Moloneurone der Kaumuskeln.

medullare bedeckt

Nud('U\~It­

Nudeus

bulatl$ superior

fastogll

..

\

Nud.-us ve~ti­

bularis Inferior

I1

~-............._

--f....

Nuc:leus vesti· butari$m~ialis

Nudeus embohfOf"mis

I r---- -----"'---

- · - ..

Tractus solitalius --~-----...:.----

Nudeusdent.atus

---~----~ "" IV. Ventrikel

-----------

Nuclcus

n. abductntis - - Fasctcufuslongr tudinalis medkll!s

4

,t:__ rr~ctus

Nud cus globosus

'/

.,tl'......., ............~..~

\r

\

Nucleus ~ti· bularls latoralis

übergegangen. der hier angeschnitten ist. Dorsal wird er vom Velum

~

spino-

CC'f'~bellari s a.nteriOr

"..tl'"

'J - - - - - - . .

Tracrus cectospiNiis

N. vestlbulocochleilris

N. f~cialis

Corpus crapezoidcum

Nuclcus o. f.Ki.1l1s

Nuclcus olivans

Tfi!ctvs tegmentatis

centrdlis

superior Tr<Jctli'S

Trctetus spino·

rubrospinalis

thalamicus later-ali~

D Querschnitt durch d en kaudalen Abschnitt des Pons Kerne: Im kaudalen Abschnitt des Pons liegen viele Kerngebiete von Hirnnerven: Nudei vestibul.1rcs, Nudeus n. abducentis, Nuclcus n. facia· lis. Die Rautengrube wird dorsal voon Klei11hirn überdacht. dessen Kerne

Bah nen: Das Corpus trapezokteum mit seinen Unterkernen ist eine wichtige Umsthaltstation der Hörbahn (s. S.438). Der Troctus tegmento/is centralis (lentrale Haubenbahn) ist ein wichtiges Bahnsystem des motorischen Syst ems.

ebenfalls angeschnitten sind: Nucleus fastigli, Nucleus embollformis,

Nucleus globosus und Nucleus dentatus.

307

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

6.6

Querschnitte durch den Hirnstamm: Medulla oblongata Pedunculuc;

Nudeu~o

Nuclcus

Fossa

dorsalis n.vagi

n. hypoglos~

rhomboidea

cetebella •i~

I

j/

Tractus solitarius

infet'iol

Fasdculuslongi· tudhalb m.edialis

------------._

r<:_:!!!.__

--..._1-------_

Tractus rubrospln.1lls

~

Tractus splnoanterior

RAdix cochlearls

~ N.vagus Tractus tectospinollls

NuC~I'\

}

cer~!.,ris

ofivJris illferior

Tractu.s spinott\abmicus lateralis

Formatio

temnlscus

reticularis

medialis

A Querschnitt durch die kraniale Medulla oblongata Kerne: Oie Kerne der Hirnnerven N.hypoglossus. N.vagus. N.cochlearis und N.spinalis n. trigeminisind im dor$lJ/en Teil der Medulla oblongata. Ihrem Tegmentum. angeschnitten. Der Nudeus olivaris inferiot·. der >um mot·onschcn System gehört , liegt dagegen im ventralen Teil der Medulla oblongata. Zwischen Hirnnervenkemen und Nudeus olivaris inferior ist die Formatio reticularis interpaniert die in allen Querschnitten

Nudeus d on.al i~

Ttactus solit.uius ~

dieser Lerneinheit zu sehen Ist und eine zentrale Schaltstelle desvegeta· Iiven Systems darstellt. Bahnen: Die meisten ab- und aufsteigenden Bahnen entsprechen denen der vorherigen l emeinheit: neu ist der Pedunculus cerebellaris inferior.

Durch ihn verlaufen afferente Bah11en wm Kleinhirn (s. S. 305). liquorTaum: Der Boden des IV. Ventrikels, der sich zur Rautengrube (Fossa tt.omboidea) formiert, bildet den dorsalen Abschluss dieses Querschnitts.

1'1<-xus choroideus

n. vag•

N,hypoglossu!o

Fossa rhomboideil

~. ~l:'"'

Nudeus

·~

Nudeuc. spinali~

- - - - - - - n. hypog!ossi

:..-;---------

n. trigemini

--

--

_ _ _ _ f'asckulus Songi· --tudinafli medidlis

~

- -- --

rractus spulO.

N.vagus

JCt US

ce~betJaris posterior

ctospinafis

Tractus nb'ospinalis

~Nudeus oHv•ris IJ11ori0r

/ T~tus spin~>"

thalamlcu!o latet"aLs Formatio reticubm

Tr.lctus pyr<~midalis

8 Querschnitt knapp oberhalb der Mitte der Medulla oblongata Kerne: Von den Hirnnervenkernen sind noch die des N. hypoglossus.

N. vagus und N. trigcminus im dorsalen Teil des Tegmentum übrig ge· blieb~n.

der Nudeus ofivaris inferior ist ventral noch mit angeschnitten. Bahnen: Die ab- und aufsteigenden Bahnen entsprechen denen der vor· herlgen Lerneinheit Der lemniscus medtolis stellt eine Kreuzung aufstei·

308

lemniscus medi.llis

N.hypo-

glossus

gender sensibler Bahnen dar (Hinterstrang, Einzelheiten s. S. 348). Im

Troctus solitanus ziehen die Geschmacksfasern der Hirnnerven \.11, IX und X. Ihm dorsolateral angelagert befindet sich der Nucleus solitarius (nicht dargestellt). Der Troctus pyromido/IS ist wieder als solide Struktur LU finden, da es keine dazwischengelagerten Kerne und faserkreuzuogen mehr gibt.

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

Nucteus

Nucleus

cuneiitus

grtlcllls

Nudeus cuneatus .l(C~SOOUS

Nud eus spinalis

solitQrius

;:\ I\.

n. trigemini

Tractus spinocerebeii.Jris posterior

Tr
j

j

·-----

~

"'

~:~~~:,,

, - - - - Nucleus n.accessorii

~ -----~

~

[ --------_ __ ------ 1 ~-

Fasciculus longi•

tudinalis medi.alis

·----

N.accessorius

Tr.xtus spino· thalamicus lalf'f.,1is Tr.lctus pyramidalls

Tractus

Lt'111tli)(US

tectospille'lio;

med~IIS

C Quenchnitt knapp unterhalb der Mitte der Medulla oblongata Keme: Von den Himnervenkemen sind noch die des N. hypoglossus,

reich. Oie aus diesen Kernen hervorgehenden Bahnen kreuzen im Lemniscus medialis {s.o.). Bahnen: Oie at>- und aufsteigenden Bahnen entsprechen denen der vor· hcrigcn Abbildungen. Oie Fossarhomboideaals Boden des IV. Ventrikels hat sich deutlich zum Canalis centralis vcrschmälcrt.

N. vagus und N. trigeminus im Tegmentum vorhanden. der Nudeus olj.. vdri5 inferior ist in der ventrdlcn Medulla ebenfalls noch mit angeschnit·

ten. Oie Kemgebiele, in denen die Hinterstr;inge umg~chaltet werden. Nucl<•u'S cuneatus und Nucleus gracilis. dominieren den dorsalen Be·

Nucleus

Nucleus

F'asc.culus

gracills

gradfis

cune.atus \

St.bstantiJ gelat ii"'I"('

\

Nudeus spina~s ---

n. trigemlni

--.....

Formatio rtticularls - - - - ' - - - - A'lltrale

---r_,....

fasciculus

--------//

/

cuneatus Tr.Jctus

\

"''''"""'

l •· J ~ Nudeu< ~ __ ---~ n.acc~ssorii - - - - : - - - Canol~ (Ofllralis

...

Sympathi~usbahn

De
pyramidom

Tractus spina.

Tractlli cortico-

ce•ebel1.1ris postctlor

sphwlis taterafls

Tractus Fi!sticulus long~ tud1nabs mtdia!is

rubrospiNiis Tracht!.spi~

ff;)(:tUS

thal.1mkus Iaterans

tectospinalis

0 Qumchnitt durch die kaudale Medulla oblongata Oie Mtdulla oblongata geht in diesem Bereich ohne scharfe Grenze in das Rü:kenmarl< über. Kerne: Von den Hirnnervenkernen sind der spinale Teil d~ N. trigemi· nus soNie der Nudeus n. accessorii zu sehen. Oie Kerngebiete der Um· schai!Jtation der Hinterstränge, Nucleus cuneatus und Nucleus gracilis, sind ar ihrem kaudalen Ende angeschnitten. Bahne1: Oie at>- und aufsteigenden Bahnen entsprechen denen der vor-

Tract~

cort1co.

spiNiis anterior (Oe<ussatio pyrarnidum) ist angesc.hnitten, man kann nun zwischen

Tractus corticospinalis anterior {ungekreuzt) und Iaterans {gekreuzt) unterscheiden {s. S. 353, 410). Llquorraum: Als Abschnitt des Liquorsystems finden wir auch hier (vgl. C) einen Anschnitt des Zentralkanals (Canalls centralis). der hier deutlich schmaler als in C ist. Er kann stellenweise obliteriert sein; dies ISt ohne klinische Bedeutung.

herige, Abbildungen dieser lerneinheiL Die Pyramidenbahnkretuung

309

Neuroanatomie - - 7. Cerebellum

7.1

Äußere Struktur

-·

-(I

Vallecula

Pyrt~mi s

cerebelli

venni~

Pars

Pa<S

mediana

lateralis

Pa" intennedia

t

Hemio;pherium

cffeOOih

•

vcnnis

tobus ,.,
.1ntertor

quadrangularis

Fissura

honzonuns

lobvlus simp&ex lobulus semikJ tl.i t i~ Superior

:__ _ Lobus cerebclli pos:rtrklr

Folium

b

vcrmis

lobulus

Velum medul1are

centrJiis

lingul.a C('febeili

superius

Pedunculus cerebeUarls Supertor

Pedunculus ---::;;c==~~· c«cbcUal'is

Nod ulus

Lobus fb:wlof"lQ((ulus } nodularis

inferior

Hssura hori10ntalis Uvula vermls

(

310

Pyraffils vermis

Vallecula cerebeUi

Toos•lla

cerebelli

POOunculus flocculi

Neuroanatomie - - 7. Cerebellum

A Isoliertes Kleinhim (Cerebellum) Ansicht von a kaudal. b kranial und c ventral: Kleinhirn - nach Herauslöseil aus der hinteren Schädelgrube - unterhalb des Tentorium cere· belli an den Pedunculi Cerebellares (Kieinhirnsticlen) vom Hirnstamm abgetrennt (vgl. B). Oas Kleinhirn ist Teil des motorischen Systems. Es kann selbst keine be· wussten Bewegungen auslösen, sondern dient der unbewussten Koordination und Feinregulierung von Bewegungsabläufen (s. B, S.316). Makroskopisch fällt im Vergleich zum Großhirn der viel feinere Bau der Gyri (hciflcn im Kleinhirn "Foliae") und Sulcl auf, der zu einer noch stärkeren Oberflächenvergrößerung ftlhrt. Äuflcrlich gliedert sich das Kleinhinl in den Kleinhirnwurm (Vermis cerebelli) in der Mitte und die belden lateral liegenden KJI!Inhlmhemfsphören (Hemispheria cerebelli s. a). FiS>urae cerebelli gliedern das Kleinhirn weiter in Llppen (lobi cerebelli), >. B. trennt: die Fissura prima den Lobus cerebclli anterior vom Lobus cerebelli posterior (s. b), die Fissura posterolateralis den lobus cercbelli posterior vom lobus flocculonodularis (s. 8).

Pedunc.ulus

lobus cf!febeeli

(f'lebri

onteriOr

Auf weitere. wenigerwichtige Fissuren. die klinisch und funktionell ohne Bedeutung sind. wird hier nicht näher eingegangen. Neben dieser ana· tomisehen Einteilung gibt es eine phylogenetrsche und eine funklionelle (inteilung (s. B, S. 316). Mit dem Hirnstamm ist das Kleinhirn über drei Kleinhlmsciele (Pedunculi Cerebellares superior, medius und inierior, s. c) verbunden, durch die seine afferenten und efferenten Bahnen ziehen. Das Velum medullare superlus (s. c), das zwischen den oberen Kleinhirnstielen ausgebreitet ist, schließt den IV. Ventrikel (s. c) nach kranial ab. Zur Mittellinie wölben sich beiderseits die Kleinhirntonsillen (Tonsillae ccrebelli) vor. Sie liegen dem Foramen magnum der Schädelbasis (nicht dargestellt) an. Bei erhöhtem Hirndruck werden sie in das Foramen ma· gnum verdrängt und drücken auf die zwischen ihnen liegenden lebenswichtigen Zentren im Hirnstamm. Olcs kann lUm Tode des Patienten führen (s. O. 5.261). Funktionell unterscheidet man eine~ mediono (rot), eine Pors inrerrnedio (hellrot) und eine Pof5 loterolis (grau): diese runktionelle Einteilung hält sich nicht an die anatomisch definierten Lappengrenzen. Jeder dieser Teile projiLiert auf einen spezifischen Kleinhirnkem (s.S.312).

Fissurd horizontoillis P.Pduoculu~

- -->;;;c-

lobus tc.·ebelli

ccrebeUJris medius

posterior

Angu!us pontocerebell.aris Fl()(culus

Oliva

fh.s ura posterolatetalis

B Kleinhim (Cerebellum) am Hirnstamm (Truncus encephali) Ansicht von links. Man erkennt die dorsale Anlagerung des Kleinhirns an den Pons. in der Anskht von außen ist nur der Pedunculus cerebellaris medius zu sehen. ln dieser Darstellung erkennt man besonders gut den Kleinhirnbrüd<enw'~ Ire/ (Angulus pontocerebellaris). Er ist klinisch von außerordent licher Bedeutung, da sich an dieser Stelle die Kleinhirnbrückenwinkeltumo· rcn entwickeln. Hierbei handelt es

sich zumeist um sog. Akustikusneu· rinome (s. 0 , S.135).

C Synopse der Gliederungsprinzipien des Kleinhirns l'hylogenetisdl Glledonmg

• Archicerebellum (Urkleinhirn)

• Neocerebellum (Neukle1nhim)

• Lobus flocculonodularis

• Vest,bulocerebellum (Gieichgewicht<erflaltung)

• Lobus cerebe41i anterior • Wum1anteile • mediale Teile deslobu5 cer~lli postetior

• Spinocerebellum (Kontrolle des Muskeltonus)

•

l~tcralc Teile de5lobu5 cerebelli posterfar

• Pontocerebelium (• Cerebrocercbollum: lielgeri
311

Neuroanatomie - - 7. Cerebellum

7.2

A

Innere Struktur

Ce~t>ellum.

Truncus encephali und

Diencephalon

Medlansagittalschnitt. ArlSicht von links. Hier wird die innere Struktur dt?~ Kleinhirns sicht-

bar: Die weiße Substan~ bildet das Mark (Cor· pus medullore cerebelli- Mark oder Marki<J9er). die graue Substanz die Rinde (CortPx cere!H!IIi; 1u den Schichten der Rinde s. D). Gut erken-

lobulus

nen kann man hier nochmals die Anlagerung

centralis

des Cerebellum an den IV. Ventrikel. in dem

der Plexus choroideus zu sehen ist. sowie das Velum medullare supcrius. das den oberen dor· salen Abschnitt des IV. Ventrikels bildet. Ihm liegt die Lingula cerebclli auf. Dem unteren dorsalen Abschnitt des IV. Ventrikels liegt der Nodulus des Kleinhirns auf. Die starke Auffaltung des Kleinhirns in Kleinhimwinclungrm (Folia cerebelli; Aulfaltungen nicht einzeln beschriftet)

:;:::::!1,.--- Fiswra horizont.1l1s

wird in diesem Anschnitt besonders deutlich. S
Da ihre Form insgesamt an einen Baum erinnert. bezeichnet man die Folia cerebclli auch als Lebensbaum (Arbor vitoe) und den Prozess der Auffaltung als Arborisotion.

nuura pre-bi\lffltralis

Ventrkulus

Pt~xus

QUi.'lrtUS

choroideos

B Kerne des Kleinhirns

Schnitt durch die oberen Kleinhirnstiele (Schnittebene. s. A). Ansicht von do,sal. in der Tiefe der weißen Substanz des Kleinhirns lie-genvier Kernpaare. die die efferenten Neurone des Kleinhirns enthalten:

Nucleus fastigii

Vermis cerebelll

Nodulus

Nudci

globosl

Nudeus fastigll. Nucleus emboliformis, Nudei globosi und

Nudeus dentatus.

Nudeus emboliformis

Der Nudeus dentanrs ist der größte Kleinhirnkern und reicht bis in die Kleinhirnhemisphären hinein. Ihre Afferenzen beziehen die Kleinhirnkerne aus den falblieh gleich dargestellten Arealen der Kleinhirnrinde (vgl.$.310). Wäh· rend die Enerenzen des Kleinhirns relativ ein· fach anatomischen Strukturen zuzuordnen sind. Ist dies mit den Allerenzen nicht der f all; zu ihrer Zuordnung s.S.316.

Nucleus dentatu:s

.,-,J.- -

POlfS

lateralis

PJrs medlana

C Kleinhirnkerne und Areale, in die Ihre Axone ziehen (vgl. S. 3i5) Kleinhirnkorn mit eßerenten Neuronon

-

Nucleu) dl"ntaltts

Z,ahnke-m (Nucleus lateralls cerebelli)

Pars laterahs

Nucleus embotiformis

Nuclei globosi Noclcus fa.stigii

312

-hnung und s,.-yme

Kleinhlmrindenroglon. die 1n den ICI!m projlzlott

(late
i>fropfkern

Pars inte:rmedia

(Nudeus interpositus antertor)

(mediale Teile der Kleinhirnhemisphären)

Kugelkerne (Nucleus Jnterposltus posterlor)

Pars intermedkl

Giebelkern (Nudeus medialis cerebelli)

Par<, mediana {Vermiclll)

(mediale Teile der Kleinhimhemisph:iren)

Neuroanatomie

0 Kleinhirnrinde (Cortex u rebelll) Oie Kleinhornnnde besteht •on außt>n nach ,.,. ""n aus dreo Schochten. Stratum mole
1

Str•tum molotul>ro {

nulosum. die parallel lu den K1einhimwin·

dungen llt'>laufcn und hier in der Moleku· laßen mit den ebenfalls hier lokall•lcrtcn Dendriten der Pu•kinje·Zellen bilden: Axone aus der untt'ren Oh-. und ihren Nebenkernen (l(}etter{rr ~) SOWIC Wf.'lligc inhobotorische Zwischenneuron< (Kor&- und Sttrn«
Stratum q&ngflon4Ut' {

··-•""-!

'y

Moost~rn

Kömer·

-..:1----

7fllffi

Unteind die einzigen el!crcnten Zdlcn der Klclnhlrnrindc. lhnen sind {al>efferente Neurone) ehe in den Kleinhirnker· ncn Iokalmerien Neuronc nachgeschaltet

Neuront Im NudC"u\ dentatu~

Glu

•

komenellen

~ ~~--------------~­

koi!M<
f Ausgew~hlte Ne-urone und F•ser..rten

Axonkollateralen

•

!

der Kleinhirnrinde

Elferenzen Klet lt•r f~ wa •l

1hal;~mu s, Nudtus fuber, pontint Kcmc, RUcken~ mart. VMtbAamkf'rnr

Nebenkerne

Vesllb<Jiansi
untc1e OUvt

fornvltloO tttlculari~

MoO\f.t\t>rn

E Verschaltung im Kleinhirn (nach ~hr u. FroU
durch Kletter· und Moosfasern zum Kleonhom: Ooe Kletrerfascm enden am Oendntenbaum der Purkin]<"'lellen und Seilen don ohren erre· genden Tran>onotter A>paragln>äure (ASP) frei {vgl. D). Ihre AxonkollatcrJien 7lehen zu inhlbl· torisehen Zwischenneuronen sowie bevorzugt zu den Neuronen der Klelnhirnkcrne. Oie Moos· fasern V<'rLweigen sich wf.'lt und geben zahlrei· ehe Axonkollateralen ab Ein Teil der Moosfa· sern bildet Synapsen auf den Dendriten der KOmerl
Axom• von N~nO•le n der unltrtn Ohvt und ihrer

bitarischen lWis.chenneuroncn, dat durch ihren

inhobotonschen Tr•nsm.ncr GABA doe PurlanJe· Zt'Cien hemmen. Auch doe Moosfasern ~en funlroont'CI W1Chbarten Vestobularlskerne werden die Impulse aus den Kleonhornkernen jedoch ge1iclt gehemmt. Dies sorgt für eonen koordinierten Ablauf der Be,..egungen. Wenn die Purklnje·Zellen lhrerseots durch die inhibi· torisehen

Zwisch~nneurone

Mnnt von Neuronen aus pontlnen Kernefl. Ro.Kio.rnon.lfk und

vcsr:.bubnskcrncn (punlOter~ und

\PflNt'•t"bt-U.i t &..hnen ..,.,,.v~

batlotn)

lntfflleurone- tn der

Rind"'

eln11gc cfferenoe lell"" der Hornrinde mit lnhtbltori\Chf'r Wifkung

gehemmt werden

(s.sch..orzen Pleil). werden die Impulse aus den KleinhimkNnen ungehemmt weitergeleitet. so dass die Bew.!gung...,bllufe gestört sind {sS.317)

313

Neuroanatomie - - 7. Cerebellum

7.3

Kleinhirnstiele und -bahnen

Pedunculus cerebellaris superior

P«!unculus Cefebellark infefior

Pe
N. vestibulo· - - \ ,

~---..-.,

c(K'hlPari~

N.rooah Tr.1ctus r~gmentllis ceotralis

• A Kleinhirnstiele (Pedunculi cerebellares) a An~icht von links: kranialer Teil des Kleinhirns sowie laterale Teile der Brücke ent~ femt. ln dieser Faserd.rstellung wird der Verlauf der Kleinhirnbahnen besonders deutlich. Die Größe der Kleinhirnstiele und

damit die Masse an ein· und austretenden Axonen ist betr-ächtlich und ein Hinweis auf die ausgiebige Verschaltung des Kleinhirns (s.S.313). Das Kleinhirn benötigt diese vielen Verbindungen. da es ein zentrales Or· gan für die Feinabstimmung der Motorik ist. Es erhält insbesondere vestibuläre und propriozeptive Afferenzen, verarbeitet sie und moduliert motorische Kerne in anderen Hirnabschnitten und im Rückenmark. Oie wichtigsten Afferenzen und Ellerenzen des Kleinhirns tasst 8 zusammen. b Ansicht von links. Im Vergleich zu a ist hier

das Kleinhirn an seinen Stielen abgetrennt worden. so dass man die ko1n plementäre SchnittHäche der Kleinhirnstiele am Hirnstamm sieht (vgl. Ac. S. 310).

Pcdunculus cerebellaris superior

~--

medius

Pedunculu!. cerebeUaris inferior N. riiiC~hs

N. interrntdius

N.glos» pharyngeus

b

314

Peduncutu.s cerebel lari~

Neuroonotomie - - 7. Cerebellum

B Synopsis der Kleinhirnsti ele mU Ihren Bahnen

gensatz 7Um Großhirn ist die Körperrt"präsentation im Kleinhirn ipsilate·

Durch dtc Pcndunculi cerebcllares ziehen in Bahnen geordnete. afferente und efferente Axone zurn Kleinhim und \IOn ihm weg. Die afferen-

Seite, Bahnen vom Kleinhirn zum Großhirn müssen dagegen auf die Ge~

ten Axone stammen aus Rücken m ark. Vestibularo rganen. Oliva in ferior

genseite kr euzen. Ve1gleiche die Synopsis der sensiblen Bahnsysteme

und Pons. die e fferenten aus den Kleinhirnkernen (vgi.S.312). Im Ge-

(S. 399).

Kleinhirnstiel mit Bahnen

ral: Bahnen vom Kleinhirn zum Rückenma11< wechseln d~halb nicht d ie

Von wo7 Bei AIIO<etU: Art der Aflerenz

Wohin?

Pedunculus cerebellaris superior: enthcilt v. a. eflerente 8.ahn~n aus den Kleinhirnkcrnen: Kreuzung in der Oecuss01tio pedunculorum cerebellarlum superiorum (Wernekinck): dan<Jch AufspalttJng meinen schwächeren, obst~Jgeoden (2:um Rückenmark) uod e1n!l)n stlrlcereo, aufstegenden Schenkel (zum Mes·und Diencephalon). absteigende Anteile (efferent)

aus Nucltous fasligii und Nutleus globosus


aus Nucleus dentatus (z. T. Nucleus emboliformis)

Tr.lctus spinoc:Cfcbe!lans anterior (Gew<>rs) (afferent I)

unbewusste Propriozepbon (Sehnenorgane. Muskelspilld~ln) der unteren Körperhälfte, Umscl\attung Im Hinterhorn des ROckenmark~. ceitweise Kre-utung im RUckenmarle und dann auch Im Pons (durch doppelte KrfUllJng wieder ip;ilaterale Repoäsentati<m)

rormatk> I'Clicul(lris (mediale Kerne im Bereich voo Pons und Medulla oblongata): dort Umschaltung aur Tractus reticulospinalis Nucleus ruber (Mesencephalon) Thalamus (Oicnccphalon) endenah Moosfasetn in Wurm, Pars intermediades lobus cerebelli anteriOr tll1d U\1\Jiavermls

Pedunwlus ce-rebellaris medius: e-nth61t au~s
vom Cortex cerebri als • fibrae t~poropontinae (Türck.ßündtl) und • Fibrao frontopontinae (Arnold-llündel):

end~n größteoteils als Moos(as(lrn der kontredateraten Kleinhimhcmisph.are (Cerebn> oder Pontocerebellum)

dann Umschaltung in den t\udei pontis auf dtese Bahn: Kretw.utg Tur Gegen)Clte Peduncufus cerebellarls lnferkw. enthält afferente und efferente Bahnen rractus spinocerebell.aris posterior (flechsig) (afferent)

Fibrae
Pt0prio2eptlon (Sehnenorgane. Muskelsplndeln) des Beins und unteren R01npfes (encspridn funktioneU dem Tractus spi.ooc@rebPllaris anterior)

enden als Moosrasern ian Wurm, in d,.r Zona Intermedia und tn der Pyramide

Propriozcption (Sehnenorgane,l\•1uskefspindeln) von

enden als Moosfa.,~m im WU(m. in der Zona intermediaund in der P)'famide

Arm u1ld oberem Rum1>f Tractus olivocerebellaris (afferent)

untere Olive, die als ventral vertagerter Kleinhirnkern betrachtet wird. empfangt Ihre Afferenzen wiederum aus dem Rückenmark. der Großhirnrinde und voo weiteren Kernen des motorischen Systems

enden als Kletterfa.~m in der Molekular· schichtder Kleinhirnrinde

Trdctus vestiblAocerebellaris (afferent)

primäre uod sekundäre (UmS<:ha1tung in Vestibularis· keu>en) Affereruen au< den BO<Jenqdngen des Innenohrs

enden ifl Nodulos. flocculus. Nudeus fastigii und Uvula vennis

trigeminazerebelläre Mo05fd:5ern (afferent)

im Wesentlichen taktitc Impulse aus dem Gesicht

enden vermutlich a.n drei verschiedenen Kleinhirnabschnitten

Fib<.. corcl>clloolivarcs (cftcrcnt)

Nudeus dentatus

enden'" der unteren OJiV(I

315

Neuroanatomie - - 7. Cerebellum

7.4

Vereinfachte funktionelle Anatomie und Läsionen des Kleinhirns

~pi ~le ElngSng~

N ud~us fastigit,

(Spinocerebellum)

Nudeus veslibularis l.ate-rahs

'-.... mediale deszendicrende Systeme

latera!~ desren-

'-....

IWsiGhnmg

/

diercndc Systeme

pontlne Eingänge

(Pontoc..-lum)

l\uc.lei emboli·

/

formls u. globosi

Nucteus dentatu\

Vestlbulariskeme

vestibulire Eingänge (V~ti buloc.erebell u ,~\)

A Vereinfachte funktionelle Anatomie des Kleinhirns (nach Klinke u. Silbemag I) Zweidimensionale Darstellung des Kleinhirns. Auf der linken Seite sind die afferenten Informationen aus der Peripherie zu sehen. die das Klein. hirn als Organ der Willkünnotorik benötigt: die funktionelle Gliederung des Kleinhirns nach der Herkunft seiner Afferenzen wird deutlich (Vestibulo-. Spille>- und Pontocerebellum. s. S. 311 sC>wie 8). Dabei enden die Afferenzell nicht an den äußerlich sichtbaren anatomischen Grenzen. Nach Verarl>eitung der afferenten Informationen sendet die Kleinhirnrinde e/Tf!fen!e Impulse an die KJelnhlrnkerne. die lettrendliehen Elferenzenaus dem Kleinhirn als Ganzes (rechts dargestellt):

B Synopse der Untergliederung des Kleinhirns und Zuordnung motorischer Ausfälle

pr.imotori~her Cortex

-

-

Planung Programm

Glel
Nucleus fastigii und n<><:hgeschaltet Nucleus vestibularis lateralis be-

einAussen die Skelettmuskulatur und damit die Ausführung von Bewegungen über die mediaten des1cndiercndcn Systeme: Nudcus en.... boliformis sowie die Nuclei globosi über die /Oif!folen deszendierenden Systeme (s. S. 354). Der Nuclcus dcntatus projiziert in den Cortex cerebri und beeinflusst

dam1t die Planung und Programmierung von Bewegungen. Elferenzen aus dem Vestibulocerebellum beeinflussen das Gleichgewicht und die Okulomotorlk.

Visuelle Eingänge werden bei dieser Gliederung nicht berücksichtigt.

aus lokalisierten Ausf311en des Kleillhirns typische Ausfallerscheinungen

resultieren.

Oiese Gliederung de) Kleinhirns isl auch von klinischem Interesse. da Phylogeneti5dlo c;liedenmg Archicerebellum

Anatomische Qlederung

Funktionelle Gliederung

Ausfalsymptomat• (s. C)

• Lobus flocculonodularis

• Vestibulacerebellum (Gieichgewichtserhaltung)

• • • •

(Urkleinhim)

Palaeocerebellum (Aitkleinhirn)

Rumpf·Stand-Gang-Ataxie Sch"indel NY\tagmus Erbrechen

lobus .1nlcrior. Wurmanteile

Spinocere-beUum

betnbetonte Ataxie

Lobus posterior, mediale Teile

(Kontrolle des \1uskehonus)

Okulomotoritcstörungen

Sprechstörung (fehlende Synergie der Sprechmuskulatur) • Neocerebellum (Neukleinhirn)

316

• lobus posterior. Hemi.sphiiren

• Pornocerebellum (• Cerebrocerebellum: lielgerichtete Ausrührung motorischer Aktiv;läten)

Dys· und Hypermetrie (positM< Rebound·Phänomen) • Intentionstremor • Nystagmus • MU>i<
Neuroanatomie

7. Cerebellum

b

• C Kleinhirnläsionen

Klemhirnläsiooen können kliniSch lange unouffJIIog bltob
Unmo<Jio
Ataxie

Ungeordnetes Zusammenspod eonzclner ~ngs· ablaufe. Man untersehe det Rumplat.we (Kranke< kann nocht ruhog und aufrecht sotzon bleiben) sowoo St.lndund Gang.>t.uue (gestOrte üuremotatenmotonk. 1. B. un siCherer Gong des Betrunkenen). Der Patient steht breot· bt'onog und halt so
Muske~

Muskebch,.öc:he der lpsilateoalcn Muskulatur, lrochtr Er" müdungs
hypotonie Intentions--

tremor

ReboundPhänomen

(

Unwillkür11cht'. rhythmisch >ehwlngende Bewegung bt'o zielgerichteten B<'Wt'gungen, 1 8. bclon Fonger·N."Ke-Ver· such: b Normalbelund und c Finger-Nase-Ver>uch bei Kleinhlrnläslon. Der Patient word (bco geschlossenM Augen) gebeten, den Arm gegen Widerstand des Untersucher lU bewegen s. d. Lasst der Untersucher den Arm plötzlich los. erfolgt kräftiges .::uruckschlagen des Anncs (llypermetric).

d

317

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.1

Zuführende Arterien und Circulus arteriosus

Karotissiphon

A.c.,rotis inttma. P.1rs p~tros.a

--~k--r'=;;..;.

__ A, c(>rebri postc1ior

A Arterielle Versorgung des Gehirns im Oberblick Ansicht von links. Oie Gehimanteile in der vorderen und mittleren Schtidelgrube wer·

Fi~--'--...--1---

r.--'~...._~,_

den durch Äste der A. carotis interna versorgt (I
und

A..caro1is

extema A. thyro idc~ SUperior

hinteren Schädelgrube durch Äste der A. ver· tebralis bzw. durch die A. basilaris, die aus dem Zusammenschluss beider Aa. vertebra· les hervorgeht (vertebrobosiläres Stromgebiet). Karotisstromgebiet

__

A..carotis interna. P.1n cerviG.Jiis

A. carotis communis

----'=.",1!)4,-- -'

vertebrobasiläres

Stromgebiet sind durch einen Gefäßring, den Circulus arterlosus cerebri (s. Cu. 0), miteinander verbunden. Er stellt ln vielen F:\llen sicher. dass eine evtl. Mindeoverwrgung eines Gefäßes durch ein anderes kompensie•·t wird (Ana-

Aortenbogen

stomosenbildung: wichtig bei Stenosen der 7u..

führe nden Arterien. s. E).

A.
IF'--- A.cco cbri ant t>rior

A. ophc:hal mlca

8 Oie vier anatomischen Abschnitte der A. carotis interna Linke A. carotis intem.:1 in der Ansicht von vorne. Von der Karotisgabel

(ßifurcatio carotidis) bis zu ihrer Aufzweigong in die Aa. cerebri media und anterior gliedert sich der Verlauf der A. carotis interna in vier tOJ)<>" grafisch unterschiedliche Abschnitte: Pars cervicalis (v. a. im Spatium lateropharyngeum). Pao·s petrosa (im canalis caroticus des Felsenbeins). Pa1·s cavemosa (entlang einer S·förmigen Krümmung im Sinus caver·

Pars

taVernosa

nosus) und Pars cerebralis (in der Cistema chiasmatica des Subarachnoidalraums). Bis auf die Pars cervkalis der A.carotis interna, die ln der Regel keine eigenen Äste entlässt . weisen alle anderen Abschnitte zahlre iche Gefäß,abgänge auf (hier z. T. nicht dargestellt, s. S. 86). Oie lntrokronoellen Abschnitte der A.carotis internawerden unter klinischen Gesichtspunkten

Arcus zygomatlcus

zusätzlich noch in fünf Segmente (C 1- 5) unterteilt:

Proc. mastoideus

318

Cl-2 der Pars cerebralis bilden den supraklinoidalen Abschnitt. der oberhalb des Proc. dinoideus anterior des kleinen Keilbeinflügels liegt: Cl - 5 der Pars c.:~vernosa bilden den infraklinoidalen Abschnitt. Die Segmente C2-4 gehören dabei zum Karotissiphon.

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

A.communk:an!l anterior A.
A.cUn'lmunkilt'IS

pos.tcrlor

posterior

,Ir-- Acommunl·

A.k'lleriot anterior

c~ns

--..,.,er......

A. cerebri antertor

A. t:ai'Otis intcma

•

anterior


A. ccccbri A.basi1aris

mtdia

Foro1mcn

A.c.arotis

ITio
intem.a

A. vertebro~lts

A. SUperior cert:>bc~•

kl. pontis A.sptnal,s anterior

Confii.J@ns 5oinuum

A. inferior

posterior cerebelli

C Projektion des Circulus arteriosus cerebri (Willisii) auf die innere

Schädelbasis Ansicht von oben. Die beiden 11<1. vertebrales gelangen durch das For
0 Varianten des Clrculus a rteriosus cerebrl (Willlsll) (nach Lippen u. Pabst) Die Gefäßverbindungen innerhalb des Circulus arteriosus können individuell sehr unterschiedlich angelegt sein: die hier dargestellten Hypopl
A. cerebri media

w---- A.urotis

Vtrtebralis--

communis

abgang

1\. subdavia

Truncus brachioceph<:l'icus

E Einengungen und Verschlüsse der zuführenden Hirnarterien Bei älteren Menschen kann es durch Arteriosklerose zu Einengungen (Stenosen) und manchmal sogar zum kompletten Verschluss der zu. führenden Hirnarterien kommen. Stenosen sind meistens an Gefäßverzweigungen lokalisiert; die häufigsten Stellen sind hier eingezeichnet. Isolierte Stenosen. die sich langS
F Anatomische Grundlagen des Subclavlan-steai-Syndroms Die hier dargestellte Einengung der linken A. subdavia (roter Kreis) vor dem Abgang der A. vertebralls führt turn Subclavlan-stea~Syndrom, wörtlich: Subklavi. rroffenen Seite (Pfeile). Dies führt zu einer Minderversorgung im Stromgebiet der A. basilaris, die sich beim Betroffenen durch Schwindelgefühl äußert. Beim gesunden rechten Ann treten bei Belastung keine Symptome auf.

319

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.2

Oberflächlicher Verlauf der Großhirnarterien

A. Cf'rebri antfrlor, Pars postcommunitilis,

A. communican§ Jnterior

Segmtntum A2

Acarotisintema A. c~rebri anterior. Pars prccomrnunkcllis, Segmenrum A 1

A.ce•eb!i mcdid,

Pars sphenold.alis, Se9mentum Ml

A.cerebri posterior. P~ • s

A.c~bri medtil,

postcanmurMtilis, Stgmtntum P2

A. ctrf;'bri posterior. Pars pnxornmunk.lhs. $.1;>gmemum PI

Pars lnsuLtris. segmentum Ml

: - - - A. communicans

--~.L

postcrior A. choroldea anterior

A. oc
Aa.pontis

A. in(erior -----1,!.-~

A. su~riur cerebeolli

anterK>r-cerebelli

A.inferior

A.cxcipitalis mt>dla1is.

posterlor cerebefli

Scgmentum P4

A. spino~lis anterior

A Arterien an der Hirnbasis

Kleinhirn und Temporallappen auf der linken Seite zur Freilegung des Verlaufs der A. cerebri posterior entlernL. Diese Ansicht wunde gewählt. weil ein großer Teil der Arterien. die das Gehim versorgen. von der Hirn· basis her in das Großhirn eintritt. B<>ochre die drei großen Gefäße des Großhirns: Aa. cerebri anterior, me· dkt und posterior. Oie beiden erstgenannten Arterien !lind Äste der

A. carotis Interna. die letztgenannte stammt aus dem Stromgebiet der Aa. vertebrales (s.S.318f). Aus den Aa.vertebrales gehen noch Äste für das Rückenmark und den Hirnstamm sowie das Kleinhirn hervor (A. spinaUs anterior und Aa. spinales posteriores sowie A. superior cerebelli und Aa. inferiores anterior und posterior cerebelli).

8 Se gmente der Aa. cerebri anterior. media und posterior

Segmeme

Arter1enobsdlnltt

A. ccrebri antcrior

Pats ptecommc.•nical•s Pars postcommunical1s

• Scgmentum A1 = Arterienabschnitt vor der A. communic.ans antcrior • Scgmcntum A2 • Artericnabschnin, d er an du:~ A.c.ommunicans anterior anschließt

A.cerebri medi.a

Pars sphenoidalis Pars insularis

• Segmcntum MI - 1.• horjzontaJer Abschnitt der Arterie (Pars horizontalis) • Segmentum M2 • Arterienabschnitt auf der fnsel

A. cerebrl posterior

• Pars precommunkalis • Pars postcommunkahs

320

• Segmentum Pl • ArterienabS
Neuroonotomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

A.suk:i

c....,.is

c - -·~

_.- ...

A,p.~ntt~:hs M'lltflOI

A.Pfe- --'-~ff-'._,Pf rront.liJS

R. tfmporillis pou•rlor

Endlsto der A.cerobrt medla an der lateralen Großhlmhembphäre Ansicht 1100 lonks. Die meosten Blutgefäße an der lateoalen ltlmoberfl;jche sind Endäste (• Rr.terminales) der A.cerebrl mediaund bi~ den den letzten llbschnitl des Mediastromg~ bietes (Par> tenl1inalos). Man kann sie grob in zwei Gruppen aufteilen: Rr. terminales (cortlcales) Inferiores: umfas""' die Äste für die Rinde des TemporallaJ>pensund Rr.terminales (cottlcales) superiores: versorgen an der Hirnrinde front• und Parietallappcn. Doe rJefer hegenden Strukturen, doe durch doese Äste versorgt werden, Sind hoer noch! dargestellt (s. S. l22).

Awkl

postcenttil•s

R. tempottlltS

R. tempor01Jis

R. t('lllPOfoilfls

antenor

mt
posttrlor

D Verlauf der A. cerebrl medla ln der Tiefe

du Sulcus lateralls llnsicht von links. Auf Ihrem Weg zur lateralen Oberfl;;che der Großhirnhemisphäre verläuft die A. corebri m
R.frontalis poncromed1<1l s

Rr•.,..-.c..,...ales

R. fronuls if'ltt:r· u~w.ed~lis

A.poloros frontaiiS

E Aufzweigongen der Aa.co<ebriantorio<' und posterlor an der medialen Oberflkho des Großhirns Ansocht von m<doal auf d•e rechte Großhirn· hälfte nach Entlemen der lonken Großhimhe-

---=:~"~~

mlsphare SOW1t dc!s

Uimstammcs. Oie me·

diale Oberfl•the des Gehirns wird von Ästen R. cakarinus

A.ocdptt>IJS

loter.ros. Sogme
Rt. !empor•"" lmffT11f61. ~- ttmporollos

A. OCC!potollrs medo.ii\.

der A. cercbri antcr1or und posterior versorgt.

Wahrend die A. cerebn anrerior aus der A. carotls Interna stammt. kommt die A. cerebro posrerior aus der A. basllarls (gemeinsamer Endast der linken und re
Sogmonnon P4

mcöo)

321

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.3

Versorgungsgebiete der drei großen Arterien im Großhirn (Arteriae cerebri anterior, media und posterior) Corpus

Nudeus

ullosum

uudah" lnsula

Thalolmus Mantelkante

• Cl01ustrum

Pvtölmcn Hipper

C.lpsuta intem..1

campu~

Globus pallidus

Mantelkante

n

A. ccrebr:i.lnlerior

•

A.c....bo!Mdia

~ A. cerebri posterlor

COrpu'\ callosu.n

b

Commissura

Corpus pineale

Seiten-

anterior

Olii:sma optkum

vcnttik~

Thalamus

111. Ventrikel

A Versorgungsgebiete der drei großen Hirnarterien • linkes Großhirn von 14teral: b rechtes Großhirn von medial. Der größte Teil der lateralen Obertl~che wird von der A. cerebri medio (grün) versorgt. Ihre Äste steigen aus der Tiefe der Inselzum Cortex auf. Oie

versorgt den Okzipitalpol und die unteren Teile d~ Temporallappens (blau). Die Blutversorgung der im Zentrum liegenden gra
Äste der A. cerebri ont~rior versorgen den Frontalpol und die Kortex-

A. cerebri anterior und posterior.

areale nahe der Mantelkante (rot bzw. rosa). die A. cerebrl posterior

322

der MedianRäche des Gehirns dominieren die Versorgungsareale der

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

A.cerebri

"'""'E"'"___ itOltrlof A. cerebri

.mterior

Rl'. nudeorum 1halami

Aa.centrales anterolaterales

Rr. globi paftkti

A. cerebri

medta

(Aa.lent;culostrime) ~~-- A.ccrcbri media.

A.d•o
P.us inwlari< (Ml)

A.basilaris

antffior

-,...__ A.c«cbti medi.:t. A.cerebri

Par< sphenold.ll~ (MI)

posleti()(

b

A.cerebn pasterior

A. <:horoidea

•

<~nterior

B Versorgungsgebiete der drei großen Hirnarterlen Im Horlzonta~ und Frontalschnitt a lL b Frontalschnitt auf Höhe der Corpora mammillaria: c Horizontal>ehnitl auf Höhe der Capsula interna. An der Blutversorgung der Capsula interna. der Basalganglien und des Thalamus sind im wesentlichen sog. Perforansäste der Gefäße beteiligt.

A. cereb1l

A.~rrbri

---z'--,_-

medla

anterior

....- -Cro'

~

antet"ius

die an der Hirnbasis verlaufen:

capsula inte-ma

A. choroldea anterlor (aus der A. carotis intema).

anrerior

Aa. centrales anterolaterales (Aa.lenticulostriatae bzw. Rr. striati) mit

Crus posterius

ihren Endästen (aus der A. cerebri medla). Aa. centrales posteromediales (aus der A. cerebri postefior) sowie

Rr. perforanies (aus der A. communicans poste•ior).

--=--ill-- Acerebri posterior

Oie Capsula Interna. durch die u.a. die Pyramidenbahn zieht, wird größtenteils aus der A. cerebri media (Crus anterius und G~nu) sowie aus der

A. choroldea anterior (Crus posterius) versorgt. Kommt es zu einem Verschluss dieser Gefäße, wird u. a. die Pyramidenbahn unterbrochen. Oie Folge sind Lähmungen der kontralateralen Körperhälfte (Schlaganfall: zentrale Lähmung s. C. S. 337).

(

A.c:erebfi

ManteUcante

anterior

Sehrinde -..~~- A. ccrcbri

•

pos;ter1or b

C Funktionelle Zentren an der Großhirnoberfläche

das Broca· und

a Ansicht des linken Großhirns von lateral: Zentren. die von Ästen der A. ccrebri mediaversorgt werden, grün markiert; b Ansicht der rechten

Sprachzentrum) z. 8. von Ästen der A. ccrebri medio (s. a): die Sehrinde von Ästen der A. cerebri posteriar (s. b).

Großhirnhemisphäre von medial: Zentren. die von Ästen der A.cerebri anterior versorgt werden. rot markiert; Zentren, die von Ästen der A. ce~

rebri posterior vt>rsorgt werden. blau markiert. Bestimmte Funktionen lassen sich fest definierten Bereichen Im Großhirn zuordnen. Diese Bereiche werden von ÄsLcn der drei großen Hirn~

arterien versorgt:

Wernicke~Zentrum

(motorisches und

sensori~ch es

Bestimmte Störungen und Ausfallerscheinungen lassen daher auf den Verschluss der jeweiligen Arterie schließen. So deutet z. B. ein Ausfall des Sprachzentrums auf den Verschluss der A. cerebri media. eine Hemianopsie auf einen Verschluss der A. cerebri posterior und beinbetonte

Lähmungen und Sensibilitässtörungen legen den Verschluss der A. cerebri anterior nahe (vgl. S. 337).

die S-en!.Omotorische Rinde z. 8. von Ästen der A. cerebri medto (Gyrus

prc- und postccntralis, s. a) und von Ästen der A. cerebri onterior (die Mantelkante der sensornotorischen Rinde. s. b):

323

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.4

Arterien von Hirnstamm und Kleinhirn

A..lnferlor ant('rior <erebelli

A. ~ertebrals A. spi n<~lis anterior

A.inferior posterior c:etcbctli

•

•

A.t:er~bri

posterior

A. superior c:erebelli

A Arterien von Hirnstamm und Kleinhirn

N.oculo-

a Ansicht von basal; b Ansicht von links.

motoriuc;

Hirnstamm und Kleinhirn werden von der A. basilarls sowie von den Aa. cerebelll (s. u.) venorgt. Oa die A. basilaris aus der Verschmej...

zung der beiden Aa. vertebrales entsteht spricht man auch vom verrt>brobosilöfl?n Stromgebier. Die Gefäße. die den Hirnstamm (Mittelhirn. Brücke und verl~ngertes Mark) ver·

sorgen. entspringen entweder direkt aus der A.basilaris (1.6. Aa.pontis) und den Aa.vertebrales oder stammen aus deren Ä>ten. /e nach Lage ihrer Eintrittsstellen und Versorgungsgebiete unterscheidet man mediale. mediolaterale und laterale Äste (Rr. paramediani. Rr. cir· cumferentes breves und longi). Eine Minder· perfusion oder Verschlüsse diese,· Gefäßdste führen zu vorübergehenden bzw. permanenten Durchblutungsstörungen {Himstammsyn-

Rr. la lerah~c;

Aa.pontis N. trlgeminus A.böilaris

A. labyrinthi A. inrerior 31llCI'i or cerc:belll

N.abducens

IJ-- - - A.spinalis

A. inferior b

post~rior cere~lli

anterior

drome) und können aufgrund der zahlreichen

A. inferior posterior cerebeUi. der größte Ast

Beachte die das Innenohr versorgende A.laby-

Kerngebiete und Bahllsysteme im Hirnstamm eine klinisch außerordentlich vielfältige Sym-

der A. vertebralis. Im klinischen Sprachgebrauch wird diese Arterie als PlCA (• poste· rior inferior cerebellar artery) bezeichnet; A. inferior anterior cerebelli (AICA), der I. große Ast der A. basilaris: A. superior cerebelli (SUCA). der letzte groge

rintlli (vgi. D. $. 141). die zumeist wie in diesem Fall aus der A. inferior anterior cerebelli entspringt. Sie kann jedoch auch direkt aus der A. basilans entspringen. Durchblutungsstörungen der A. labyrinthi führen zu einem akuten Höraust.JII (Hörsturz) und häufig begleitendem Ohrgeräusch (Tinnitus) (vgi.D, 5.135).

ptomatik aufweisen. Das sich an den Hirn-

stamm anschließende Rückenmark wird u. a. von der A.spinahs anterior versorgt (s. b). die aus der A. vertebralis hervorgeht (s. S. 358). Das Kleinhirn (Cerebellum) wird von drei großen Arterien versorgt:

324

Ast der A. basilaris vor ihrer Auh:we1gung in

die Aa. cerebri posteriores.

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Cehlrns

B Versorgungsgebiete der Arterlen Im Bereich von Hirnstamm und Klelnhlm Im Medlans•glttalsc:hnltt (NCh B~hr u. rroi\Cher) Alle angeschnittenen Homabschnille hegen rm vertebrobasillren Stromgebiet. D~ nun folgend<'n QUI'r\Chnitt~ ~ind Mtsprtchrnd dts Blulflus· ses im vertebrobasilöreo Stromgeboet von kaudal r1<1
"*""".",_ --=-::--

...,., Rt. ~...

.._,ob,.,..

A.inf~.or ~nterior cerebtt I

- - - ' , - - A. «<ebri POS·

tcrior. Rr. intcr-

C Versorgungsgebiete der Arterlen

pedunrulares

Im Bereich des Mesencephalon Im Querschnitt Neben Ästen •us der A. superlor cerebelll wird d•s Millelhirn v. a. "'" Ä~ten der A. ccrrbrl po~­ terior und der A. communletm~ poilft lor vrt· sorgt.

_...,.f--- A.commom(~ns ~tcrior

Vtlum medullare ----:;;-":.:::-,:, \Uf)PfiU\

- Peduocu1us cprf'lwllomr; r;uperior

\;;::==::::::-- IV Vfntntel A.b•~

lib'.Cirttli'T'Ifrrf'nlP\

lorlcJi A ......,"_

Rr cwrumfmntes tr......

--'..---i--""./Versorgungsgebiete der Arterlen im Bertkh des Pons Im Querschnitt Die Blutversorgung d"' Pon> erfolgt au> kur· zenund I.JOQo!n Ä~ten aus der A. ba1ilari1.

D

A.~brr.

Rt ponosbzw Rtp.itoimedi.itll

JV.Vrotn~

A.mfenor

posterior cerebelli

~ N.vagus A lnfetiOt lf'ftncH' <~Ii

Ohve

Pyramldenb.>hn

- - - A. spil\il!tS ollllenor und lä. p.Jramedtani a. Wf't(>bro.li!.

N hypoglossus

E Versorgungsgebiete der Arterlen im Bereich der Medulla oblongata Im Querschnitt Oie Blutversorgung Im Bereich der Medulla oblongata erfolgt aus Äslen der A. splnolls on· terior. aus der A. inlerior posrerior ccrcbclll (beide aus der A. vcrtcbralls) und aus der A.ln· ferior anterior cerebelli (1. gro(l(,r Ast aus A. b3 srlans).

325

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.5

Sinus durae matris: Vorkommen und Aufbau

A Einbau der wichtigsten Sinus durae matrls in den Schädel

Ausschnitt

Falx cerebri

s.B

Ansicht von rechts dorsal (Gehirn entfernt und rechtes Tentorium cere--

belli gefenstert). Sinus durae matris sind starrwandige venöse Blutleiter, die das Blut aus den inneren und äußeren Hirnvenen. den Augenhöhlen sowie dem Schädeldach aufnehmen und :u den beiden Vv.jugulares internae leiten. Von einigen Ausnahmen abgesehen (Sinus sagitlalis inferior. Sinu> rectu>) erfolgt ihr Wandaufbau sowohl vom periostalen als auch vom meningealen Blatt der Dura mater encephali (s. C, S. 261). Innen sind die klappenlosen Sinus von Endothelausgekleidet und an eini· gen Stellen (v. a. im Sinus sagittalis superior) lakunenartig erweitert (La· cunac laterales. s. 8). Das System der Durasinus wird in eine obere und untere Gruppe gegliedert:

cavernosus Sinus ~pheno­

pariet(lli.S

'r;'::~n'::J-...!.......,,4L-JC..W~-

obere Gruppe: Sinus sagittalis superior. Sinus sagittalis inferior. Sinus rectus. Sinus occipitalis. Confluens sinuum. Sinus tranwersus und Si·

Sinus petrastß

inferior

nus sigmoideus; untere Gruppe: Sinus cavemosus mit Sinm intercavemosu~ anterior und posterior. Sinus 5phenoparietafis. Sinus petr~us superior und inferior.

rectus

Sinus pcuosus superklr

Sinus tre~nsversus

Über den Sinus marglnalis am Eingang des Foramen magnum und den Plexus basilaris auf dem Chvus sind die Sinus beider Gruppen mit den Venengenechten des Wirbelkanals verbunden (s. C).

Sinus sigmoideus

Tent~ium

cerebftr. V.jugularis intema

Dur~

mater encepha!i,

ptli OSt
(

Kopfh.>ut

-11 ~--_.;~.....,o.~.A:~::-;:,~-:

,..,.~~-"'-"-'~'r-J.f.tr-- t-xlra· kranicllc Vent'fl der Kopfhaut

Diploe

Vv. diplo•c;ae

I amina interna

2--- - Foveola gr.,nularis

Lar;una la terali~

mit Atachnoi~lzotten

(Pa
~1'----- Ar.achno·

Granulationen)

id<Jisept""

I

Duramater enceph.ali, meningeale'i Blcttt

Sinus·

endothel

ralx cerebri

B Aufbau eines Sinus am Beispiel des Sinus sagittalis superlor

Querschnitt in der Ansicht von occipital (Ausschnitt aus A). Die Wand der Sinus besteht aus Endothel und festem kollagenem Durabi ndeg~ webe. das ein periostalesund ein meningeales Blatt aufweist. Zwischen beiden Blättern liegt das Sinuslumen. Btochte die seitlichen lacunae laterales. in die v. a. Arachnoidalzotten münden. ln den Sinus selbst münden einerseits oberflächliche Hirnve·

326

Brildcfo.

vene

Vv. supcriorcs cerebri

nen (Vv. superiores cerebri. Brückcnvenen. s. S. 258 u. 260) sowie andererseits Vv. diploicae aus dem benachbarten Schädelknochen. Außer· dem münden in den Sinus noch Vv. emissariae. das sind klappenlose Ve· nen. die Sinus, Oiploevenen und extrakranielle Venen der Kopfhaut mit..

einander verbinden.

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

Sinus sp~no· 1>arietali~ CöM~mos.us

Sinus c.crvemosulo

antcrior

Pk>.xus wnosus Sinus petro·

forarrinis ovalis

squt~mOSulo

Sint..~s iru.er· GM!fflOSUS

V. n'leflingea media

pos.ttrior

Sinus

Plexus basllarb

petrosus superior

Sinus

FOtamen

petrMus

jugulare

inferior

-

Sinus

Vv. inferio<es

Sinus sigmoid~s

margiMiis

-+'-'

Srnus «
cerebti

- - - - Sinus tr.msversus

Tentorium --...-~

Cffebelli

Sinus re
Sinus ScJginalis superior

C Sinus durae matris an der Schädelbasis Horizontalschnitt auf Höhe des Tentorium cerebelli in der Ansicht von kranial (Gehirn entfernt, Orbitadach und Tentorlum cerebelli der rechten Seite gefenstert). Der Sinus cavemosus ist ringförmig um den TOr·

ConlhJens sinuum

kensattel angeordnet. wobei der linke und rechte Teil vorne und hinten durch jeweils einen Sinus intercavernosus (anterior und posterior) ver· bunden sind. Nach dorsal. also auf dem Oivus. folgt der Plexus basilaris. in den ebenfalls ein Teil des Blutes aus dem Sinus cavernosus abAießl.

327

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Cehlrns

8.6

Sinus durae matris: Zuflüsse und akzessorische Abflüsse

Sinus saginalis

V. dn.Htomotka

lnff"Oor

supetiO<

V. media profunda cer~bri

A ZuflOsst zu den Sinus durae matris aus den Vv. cerebrl (nach Rauber/Kopsch) Anskht von rechts. Das aus der Tiefe des Hirng.-bes grsammrhe Blut wird sowohl über obtrflöch< als auch bele Hirnvenen in die Smus durM matris drainiffl (s. S. 330). Oie roten Pie•~ on der Abboldung zeigen die boevor· ZU!jle rheBrkhtung des Blutes in den großen S•nus Aufgrund der lahlreichen Anastomosen koMen o~oerte Ve"chlü>Se selbst eines kompletten Smusabschnottes klonisch symptomlos blooben.

V. anteriOr

V.lntf'rnM" (tlcbn

cer~bn

S1r'IUS intet'(.lWr·

nosus anterior

- - SOnus

Ou~

superior

v. Jugu I.YIS

V.~.sSJtna

p.1riet.1lls

V. OMJricuiOlris posterlor

PI('AIJS venosui for.-m!nk ovali~

Sinus s9'noidetJs

v. ;..gwns interrw 8 Akzessorische AbflOsse der Sinus durae matrls Ansicht von rechts. Neben dem Hauptabfluss in die belden Vv. jugul•res inteo noe existlerM 7ahlreiche 7usätzliche Abflusswoge. Oie Veoblndun· genzwischen den Sinus durae matrls und den extrakoanleiten Venen dienen v. a. dem Druckausgleich und der Temper•turregelung. Klinisch sind d1ese Ana~tomo-sen lnteresS4Jnt. weil es in ihnen zu einer Strömungsumkcllr kommen kann (keine Venenklappen I). Dann strömt Blut aus extrakramdien Venen 1urück rn die S<M} luhren. luden WIChtigsten akzessori>
328

Vv.emissariae (zu den Vv.dlplolcae und oberflächlichen Koplvenen). s. C,

V, ophthalmica superior (V. angularls. V. laclalls). Plexus venosus loraminls ovalls (Plexus pterygoideus. V. retromandi· bularls) sowie Sinus marginalis und Plexus basllarls (Plexus venosus vertebral~> intemus und ~xternus). s C.

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

V. emissaria parietaUs

Sutur.a

Fora!'Mn

sagittalis

par'et~le

---~"--,A)J

Sinus sagittalis superior

Surura

----1--- Coofluens

lambdoidea

sinuum

'----·ftf-- - -

SutU<• ---!:'. parietomastoldeOJ

•t- -

r."..,.,.., - --11r--- 7

Sinus transvcnus

Protuberantia

oc::dpiUIIs

e?Ctema

OCC!~l.lle

Sinu~

V. emissaria

occlpitahs

sigmoidetJS - - - V. emiS$.lria 1nastoide.1

Can.alis condyiJris

Venengeflecht um - --".,-' v. emiss.lria coodylaris

Foramen magnum

(Sinus marglnafis)

- -4'!k-- - - - (ondylus

Ptoc. mastoideos

ocdpit.Jiis

_ _""'"___ V.jugul.lris int('r~

Plexus"""""" --~

i-- -

vt'f'lebrafis

extemus

C Venae emlssarlae am Hinterhaupt

Ernissarien stellen eine direkte Verbindung LWischen den Blutleitern der harten Hirnhaut (den Sinus durae matrls) und den extrakraniellen Venen dar. Sie vertaufen über präformierte Sch~delöffn ungen wie das Foramen parietale und das forameo mastoideum. Vv. emissarfae sind deshalb von klinischem Interesse. weil entlang der Emissarien Bakterien von der Kopfschwarte bis nach innen zur harten Hirnhaut vordringen und so eine eitrige Meningitis verursachen können.

329

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.7

Oberflächliche und tiefe Venen des Gehirns

Da die Venen des Gehirns nicht parallel zu den Arterien verlaufen. sind arterielle und venöse Gefäßterritorien unterschiedlich. Während die Hirnarterien ausschlie&lich an der Hirnbasis in das Gehirn C'intrctcn, wird das venöse Blut sowohl von der ganzen Hirnoberfläche einschließ. lieh der Hirnbasis als auch aus dem Inneren des Gehirns drainiert. Grundsätzlich unterscheidet man aufgrund ihrer Lage und der von ihnen dra;. nierten Hirnabschnitte zwei Gruppen bzw. zwei Abflussbereiche von Venen. die oberflächlichen (Vv. superficio/es cerebri) und die tiefen (Vv. pro-

fundoe cerebri) Venen. Während die oberßächli
,...---- Vv. supe:riOI'es cerebrl

V.anasto.motkil --,.-.~f-:.1'"-'~-.11~~...-­ ~uperiOr

Sinus V. media lUper· ---ll'""'~ l~

soglttalls

fl.oaiJs certbri

su~nor

V.anaUo·

• V. th3l.amo·

Vv. Superior~

striata

cerebrl

n'lottca

inferior

V. inferior cerebri

Sinu.s sagittalk inferior

Plexus choroideu$ ventriculi tertll Sinus sagittatis supcriol' V.magnace..OO

V.occlpitalis inlema V.anterior c:erebri

Sinus rectus

transvcrsus

V.int«OO

cerebri

b

A Oberflächliche Venen des Gehirns (Vv.superficiales cerebri) Ansicht von links lateral (• ) und medial (b) a u. b Die itv. superficiales cerebri drainieren das Blut aus den kurzen Vv. corticales und den langen Vv. medullares (s. D) aus der weißen Substanz in die Sinus durae matris. Zur Abgrenzung des Drainagegebietes der tiefen Hirnvenen s. c. S. 333. Ihr Verlauf ist außerordentlich varia· bel; sie orientieren sich im Subarachnoidalrdum wede-r an Arterien noch an Gyri oder Sulci. Deshalb sind hier nur die wichtigsten benannt. Kurz

330

Sinus ocdpiL.ll1s

vor ihrer Einmündung in die Sinus durae matris verlassen die Venen den Subarachnoidalraum und verlaufen für eine kurze Strecke subdural. d. h. zwischen Dura mater und Arachnoldea. Oiesen kurzen Venenabschnitt nennt man Brückenwne. Nicht zu verwechseln mit den Venen. die Blut aus der Brücke (Pons) drainieren! Die Brückenvenen sind klinisch von großer Bedeutung. da sie bei Schädei·Hirn·Traumen einreißen und die Blutungsquelle dao·stellen können (sog. subdurale Hämatome. s. S. 334).

[

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8

Oralnag~geblete der oberflächlichen

Hirnvenen (Vv.superficiales cerebri)

•

a Ansicht von links lateral; b Ansicht auf die mediale Fläche der rechten Hemisphäre: c Ansicht auf die Hirnbasis. Entsprechend der AbOussrichlungen unterscheidet man an der lateralen Hirnoberfläche as~endierende Venen (aufsteigend. drainieren in den Sinus sagittalis Superior) und deszendie· rende Venen (absteigend, drainieren in den SI· nus transversus). Die V. media superfidalis ce·

b

l-

Vv.sup«fioale-s .l:S<endentes cerebri

U

V.media superficiatiscerebri

Vv. supcrtici.lles desc~ndent("S cert.obri

n

rcbri drainiert sowohl in den Sinus cavernosus

als auch in den Sinus transversus (s.A. $.328).

V. ba~lis

C Basales Hirnvenensystem Oas basa'e Hirnvenensystem drainiert Blut s~

wohl aus oberflächlichen als auch aus tiefen

N.olfactorius

Hirnvcncn. Analog zum arterteilen Circulu~ ar-

V. medq super·

Leriosus existiert auch an der Hirnbaiis ein ve·

fitial~ cer-ebri

nöser Rlngschluss. der durch die Vv. basales (Rosenthal) gebildet wird (s. u.). Oie V. basalis entsteht im Bereich der Substantla perforata anterior aus dem Zusammenfluss der V. clflo

V.i'ltef· pe
V.medta profunda cerebri

tefebri

bri. Den Tractus opticus als leltstruktur nut· zcnd. zieht die V. basalis nach dorsal um die Pedunculi cNebri. um sich an der Dorsalseite des Me>encephalons mit der V. basalls dN Ge-

V.intema

stelle Alellen ebenfalls die beiden Vv. intemae

cerel>ri

cerebri: Confluens venosus posterior. Aus diesem entspringt die unpaare V. magna cerebri, die ihrerseits in den Sinus rectus mündet. Auf

V. choroidea inf~rior

Pedunculus

V. b.!satis

Confluens 1/COOSUS

V.m~na

posterior

te1 ior cerebri mit der V. media profunda cere-

cerebrl

genseite zu vereinigen: in diese Vereinigungs·

Ihrem Weg nimmt die V. b•salis z•hlreiche venöse Zuflüsse aus tiefen Hinlregione•' auf (1. 8. Venen von Thalamus und Hypothalamus. vom

Plexus choroideus des Unterhorns etc.). Durch die V. communicans anterior stehen die beiden Vv. anteriores cerebri miteinander in Verbln·

dung. so dass ein geschlossenes venöses Ringclrainagesystem entsteht.

Sinus sagittatis --~ $uperior

V.long1tUd1n.alls nudei caudati

Vv. supffiiciale-s cc-r~bri

Vv. superilc•ales c.erebrl

Vv. tran~venac

0 Anastomosen zwischen Vv. superficiales

nudel c.audatl V.choroidea

.A' - -

V. •ncdicl super·

fidalis cerebri

v.intern.a cerebri Vv.lenoculares superiores lateralts

V. media profund.a cerebri

Vv.lroticularcs supt"fiores mediales

und profundae cerebrl Querschnitt durch die linke Hemisphäre. An· sieht von frontal. Oie oberflächlichen Hirnve· nen haben über hier dargestellte An•stomosen Anschluss an die tiefen Hirnvenen (s. S. 33l).ln den Gren~gebleten zwischen beiden Stromge· bieten ist eine Stromumkehr möglich (Dop pe~ pleile).

331

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.8

Tiefe Venen des Gehirns: Venen von Hirnstamm und Kleinhirn

A Tiefe Venen des tehims (Vv. profundae ccrcbrl) Horizontaler Stufenschnitt (mehrere Horlzon· talebenen miteinander kombimcrt): Ansicht von kranial in die eröffneten Seltenventrlkel. Tempora~ und Okzipitallappen sowie Tentorium cNC'b(>lllauf der l1nken Seite entfernt. um eonen Blkk oiUf dte Oberseote des Kletnh•ms rM den w sui)C'rlo<es cerebe41o zu ermöglichen. Art den I.Jterdien w;mden der Vord..OOmer bei~ ~te~M"ntnke4 llt'fQuft die v. thai.Jmostr~t• superlor im Sulcus termind~S zwischen Th.JI•mus und Nucleus caudatus in Richtung Foramen •ntrrvcntricul•re. Nach Aufnahme dl'f V.ante1lot ;eptl pellucidi und der V.choroidea superlor bildet sie die v.Interna cerebri und 1ichl durch da~ rorameo intervenlriculare entl•ng des lwlschenhlrndaches in Richtung Vierhügelplatte. wo sie sich mit der V. Interna CNcbri der Gegenseite vereinigt. Zusammen mit den W. basales bildet sie den Confluens venosus postcrlor. den Beginn der V. magna c.rcbri.

V .tflttrb -

---';---

~~~~u
cr
-Of

V.thoroidra

V.lateralis ~ tric.uli ICitero1l~

...____ • ·- - v. magn.a cerebri

v. medialis ventricul; l.ater<~lls

~~4-..___,S,...::.--

..

Cooflueos .,.,.."

S.inU'\ petrosus

Superior

--f--- - Verm1s <erebelli

v.._c.--(lit.,ill6) V.lnfCfiCM 'ef~l){o1 l 1

(m
8 Kleinhirnvenen (Vv. cerebelll) Oorsalanslcht. Oie Kleinhtrnvenen verlaufen - wle d1e übrigen Hirnvenen - un~bh~nglg von den Kleinhimarterien. Größere St~mme (lbcrqueren Gyr1 und Sulcl vorw1egend in sagittaler Richtung. ropografisch kann man grob eine ntedio"' und eine lott!ole Gruppe' unterschc•dcn. Oie medoale Gruppe dra•mert den WUnm (Venm1s cerebelli) SOWie doe .,.. grenzenden T~lle der Kleinhimhemisphären (V. pr<eenlr.lhs. Vv sui)C'rlor

332

<.onfluom sinuum

V. infPflOf ~rms

und inferior vermis) sowie diC medial verlaufenden Anteile der Vv. supe· rlores und infenorcs ccrcbelh. Oie laterolt Cruppt (V. petrosa sowie die lateral verlaufenden Anteile der Vv. supenorcs und mferiorcs ccrcbelli) draintert den größten red der belden Kleinhtrnhemisphären. Alle Kle•nhtrnvenen anastomos1eren untereinand
Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

Anas1omoi~il$

ölnteromcd•ah~

V\1.101~·

peduncularis A"""tOfi'ICXIIO -·~-~

antcfolatcrals

-

V.pont.o.

mesencephalka

- -V.w~ ~

---\\._....... c..-~

C Dr.llnagegeblet der tiefen Hirnvenen (Vv. prolundae cerebrl) Im FrontalschniH An jeder HornhJlfte kann man von kranial nach kaudal drri gro~ VrnenabKhnitte erkennen: V. thalamomlata. • V. Interna cerebri und • V.basalls. Das Dratnagcgcblot umlasst grol~e Teile der Gro&hill>basis. doc Ba~ll)um >OWie Teole de; Zwoschen- und Mitte~ hims.

•

V.ba•alts

D Venen des Hirnstammes (Venae truncl

~CC.'$-SOri,a

encephali) a Hirnstamm in )tlu ln der An~(ht von ventral

(auf der linken Seite ist das Kleonhim und ein Teil des lobus occipllal s entfernt). b isoloerter Hirnstamm nach Entfernung des Kleonhoms in der Ansoeht von dor1AI. Oi~ V~ntn dts H•mst•mm~n.s s•nd eint kontonuierftehe rortS<'tlUng der Venen des Rückenmaru und ""rbond~ doese m•t den b~ len Hornvenen (Vv. basales). tn ihren kaudalen Ab!igteres tronswrsales System. so dass ttn Venennetz entsteht. VenM der Medulla oblongata und des Pons gehören mit den Venen des Cerebellum zum lnfratentorlellen venösen System. An der Grenze l'lo'schen Infra- und supratentorlellem System (Pons - Mesencephalon). bestehen diverse Anostomoscn (7 B Anastomosis anteromedoalis und later.los).

V;ar~<W~t~

der v. basalis

-

---V~~

V pttrow

V

pl\olic•to• ......

m~u•~rls

_ _..../

l.n~ •1

v_JK-dun
Vm•dull.lrls ---'IH postcrol .l tt\rlll !~

c~IJr.s uudilis

V.clntlnat' CNt\b('IIOnl('du II ~riS

Vv. mtdullo1ra tran<J\'tl'la~

don•~H

b

333

Neuroanatomie - - 8. 8/utge(iiße des Gehirns

---------------------------------

8.9

Intrakranielle Blutungen

Bel intraknnlellen Blutung<'n unt~..cheldet man eldrol- und

~ntruere·

bra~ Blutungen.

A Extnzeremle Blutungen Bei extruereb
a Das epiduralo tt3matom (epldural • oberhalb der Dura) entstehtln der Regel nach einem schwer~n Sch:ide~Horn·Trauma mit Sch:lde~ fraktur. meist infolge einer arteriellen ~lnblutung aus der A. meningea media (durch die unmil trlbMe Nachba~hahsbeziehung der A. menlng~a mcdia rom Schädelknochen k•nn der rersplltterte Kncr chen die Arterie regelrecht aufschn~iden). Das ttomatom bildet sich zwischen Kalotte und perlostalcm Blatt der Dura mater. Die Dura wird durch