Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie, 2. Auflage

I Thieme

Kopf, Hals und Neuroanatomie

PROMETHEUS LernAtlas der Anatomie

Michael Schünke Erik Schulte Udo Schumacher Illustrationen von Markus Voll Karl Wesker 2., überarbeitete und erweiterte Auflage 1 565 Illustrationen 115 Tabellen

Georg Thieme Verlag Stuttgart · t~ew York

Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek

1. deutsche Auflage 2005 1. Spanasche Auflage 2005

Oie Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.

1. italienische Auflage 2005 !.englische Auflage 2006 1. niederländische Auflage 2007 !.griechische Auflage 2007 1. portugiesische Auflage 2007 1. polnische Auflage 2008 1. koreanische Auflage 2008 1. französische AuFlage 2009 !.Japanische Auflage 2009

Professor Dr. med. Or. rer. nat. Michael Schünke Anatomisches Institut der Christian-Albrechts-Universitär 7U Kiel Olshausenstraße 40 24098 Kiel Univ.~Professor

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschalt ist die MediLin ständigen

Dr. med. Erik Schufte Institut für Anatomie und Zellbiologie Unlversrtätsmed•zin der johannes Gutenberg-Universität Mainz SS099Mainz

Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische (rfahrung erweitern unstr~ Erkenntnisse. insbesondere was Behandlung und medika· mentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird. darf der Leser 1war darauf ver· trauen. dass Autoren. Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben. dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigste ~ lung des Werkes entspricht.

Proressor Or. med. Udo Schumacher Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Für Angaben über Dosierungsanweisunqen und Applikationsformen

Markus Voll. München (Homepage: www.markus-voll.de) Karf Wesker. Berlin (Homepage: www.karfwesker.de)

kann vom Verlag jedoch keine Gewähr· übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten. durch sorgf.iltige Prüfung der Belpackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultalion eines Spe2ialisten fesuustellen. ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung Ist besonders wichtig bei selten verwendeten Pr;;paraten oder solchen. die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer. ihm etwa auffaltende Ungenauigkeiten dem Ver· lag mitzuteilen.

0 2006, 2009 Georg Thieme Ver1ag Rüdigerstraße 14 D--70469 Stuttgart Telefon: +49/0711/8931-0 Unsere Homepage: www.thieme.de Prometheus-Homepage: www.thleme.de/prometheus

kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also

Institut für Anatomie II

Experimentelle Morphologie Martinistraße 52 20246 Harnburg

Grafiker

Printed in Germany Umschfaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Satz und Layout: Gay&Sender. Bremen Druck: Firmengruppe APPL. aprinta druck. Wemdllg ISBN 978-3·13·139542-9

1 2 3 4 5 6

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nicht ge-schlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handele. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile. ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Ver1.1ges unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervlelfältigungen. Übersetzungen. Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

Prometheus in der 2. Auftage

Kopf und Hals. z"ei anatomische Regionen mit jeweils zahlreichen Strukturen auf engem Raum, zählen zu den anspruchsvollen Themen im Grundstudium der Medizin. Im vorliegenden Prometheus·Band wurden die bisher in zwei Bänden getrennt behandelten Themen. in einem Band zus-ammengeführt und integriert darge
biet: lässt sich so anschaulicher und verständlichervermitteln. Eine be
anschaulichen Bahnverläufe und zentrale Verschaltungen. Hier Ist die Systematik der neuronalen Verschaltung zahlreicher Bahnen und Funktionssysteme sowohl grafisch als auch in kondensierter Textform dar· gestellt. Steckbriefe und Schaltschemat a können einerseits zum Einarbeiten in die komplexe Themat ik genutzt werden. andererseits zum konzentrierten Wiederholen vor Prüfungen. Damit will und kann Prometheus kein Lehrbuch ersetzen, er will und kann jedoch eine Klammer bilden zwischen topografischen Fakten und funktionellem Verständnis. Damit sind gerade die Steckbriefe und Schemata unentbehrliche Helfer- für das Verständnis der Neurophysiologte einerseits wie auch der kltnischen Zusammenhänge andererseits. Michael Schünke. Erik Schulte. Udo Schumacher. Markus Voll und Karl Wesker Kiel. Mainz, llamburg. München und Berlin im September 2009

Warum Prometheus?

ln der gnechtschen Mythologte Ist Pfomc!hrus der C.Ouenohn, der sich Menschen nach se.nen ti~n Vorsttlu~n erschafft. Darnot be· schwört er den Zorn des G6ttervattrs 7tUI h.,auf. Zeus muss jedoch der Sage nach "ehrlos rnot an~n. v.te Pf~us den Menschen das Feuer und d.mit Erltuc:htung bringt - auch Im itben btrr1ts b•• der l
chen", schafft der beigefügte Text zusätzliches Verst;;ndnis durch Erk... rung der Bilder, durch Lemh•.-ose. fachübergrtofMde und on dll' Klinik verweisende Bezüge und vlfles mehr. Dabei "'"d der LM<"r mot Hilfe des Textes schrottweise durch die Bilder gelilhrt, um so •on ttefergeh•ndes Vernandrus auch komplexer Zusammenh;,nge zu •""'rbon. Oe< Grunds.~tz .Vom Einfachen zum l
soltdc Kenntnisse zu erarbe1ten.

modernen Bildgebungsverfahren wie CT und NMR, deren Bilder ohne ein profundes Verständnis der Schnittbildanatomie überhdupt nichtlr>tcrprctiert werden können . • Neu· im wirklich innovatl~n Ch~rakter des Wortes konnte also nicht die Anatomie selbst sem. Neu und auch modern Im Sinne von zeltgemäß - sollte aber die Art und Weise dN dldok· tischcn Aufarbeitung sein. Damit war im Grunde das prinZipielle Vorgehen bei dct l 1'1tellunq des LernAtlas festgelegt: [on Lernthema wird formuliert und erh:llt eine Ieinumgebungaus Bildern, legenden und Tdbellen, •uf benachb•rll' The· men. die ebenfalls in diesem Buch abgehandelt werden, wird verwiesen. Da also am Anfang die Formulierung des Lernthtn>as stand und nicht eon 81ld oder e•n Praparat als B•ldvorl•ge. mussten alle B•ider komplett nro konzipiert und ~teilt W('rden, was alle1n acht J•hre dauerte. Dabe• stand nicht d~e t : 1·\\liedergabe eines Pf.lJ>arates im Vord<•rgrund. voel· mehr sollte das S.ld selbst bererts e1nen an~tom11chen Befund dldak· tisch Iexen Radonhalt 1U MelChtern. Es war unser Ziel. mot Prometheus emen Lees so spannende Thema noch verst.lrkL der dem ganz am Anfang Stehenden ••n 7UYN· sieht gebessige lnform•tioMquelle. dem Am als vertrautes Nachschlagewerk doent.

Dass gute Kenntnisse Im fach Anatom•• lür qualifiziertes ar7tlichcs Ha,... dein eine unverzlchlbare VOsch,li1Ung YCntiirkt sich mit foruehreitendem Studium. Genauso uMtnU19 11tabcr, dass gerade die Anatomie - und h101 besonders dl~ Makroskopische Anatomie - den Lernenden wie kaum ein anderes medizmlsches rach vor die SchwltL rigkeit stellt. >~ch in emer trdriJckenden lulle von N~men und raktcn 1u orlenlleren. Di e~ 911t um\O nwhr, dl\

Andtunllt gdnl lu lkg•nn des

Stud•ums gelehrt und gelernt w.:•den mu«. 1u einem Zeitpunkt also. an dem d1e Studoercnden mcm noch nocht qcnug<'nd lrfahrungen m1t sinnvollen Lemtechnoken gfmacht haben. S•e ki>nrn:n d.hrr twangsläufig WiChtJges noch nocht von wenog<'r \\1chtlgem trennen und >ehlieRIich ~uch noch k~um Verknupfunqen zu anderen rachro>, WIC etwa de< Phy\iologie, aufbauen. Vor d•ese.m H1ncergrund "ar es eme tentrak' 7it'l<etzung tx; der Koo>zeption des LemAtl... "'"" "zetUg Leg~Pit" al~lfl kttn ausre~ndes Kntenum se10 konntt. V~m('hr wurdt geprult. inw~f'lt t•n Thema entweder dem erforder~chen Grundvtntandnos des Faches An~tomle d1ent oder ~ber beroits Sinnvolt Wrblndung•n tur klinoschen Tat.gke1t des spo\teren Arztes knupft. SclbStYCrstandhch sptt'lte d•e Pfufungsre· levanz eines Themas in d~tsom lus.~mmenhang ebenfalls eme bedeutende Rolle, so dass siCh unterschiedliche Gewichtungen von Themen ergaben. Ein zwe1tes Anliegen war es. den Stud•crcnden nocht c•nfach e1ne wcmg oder gar nicht kornmenllerte Bilderfolge vofluttgen. V1elmehr wurden alle B•ldinformallonen 1n engen lusammenhang tmt einem erklärenden Text gestellt Auch wenn die Bilder tellwei•e .einfach lur sich sprc·

m•e in vielen BereKhen -

Y1E!'IIet
mtscher Befunde - als ein .abgeschlossenes· Fach qolt. Neues 1m ~nne ernerWirkliehen inhaltiKhen Innovation Isteher d•e Ausnah.."., D•e Regel ist em in VIelen Bcre•chen et~bloertes Fach~~Yissen, das led•glich Im l1thl sich wandelnder klinischer Anforderungen neue Facetten bekommt. ~o Ist die Schmttanatom.e seit über BO ].1hren unter Anatomen bekannt, aber kaum genutzt worden. Eine enorme Rcn.liSSJnce erlebt{' sie mit

.Wenn Du das Mögliche erre
Michael Schünke. Erik Schulte. Udo SchumachN, Markus Voll und Karl Wesker Kiel, Mainz, Hamburg. München und Berlln Im August 2005

Danke ...

möchten wir zuallererst unseren Familien sagen. Ihnen widmen wir Pro-.

anderen Perspektive sehen müssen. wohlzwangsläufig unterliefen. hat

metheus.

sie sofort entdeckt und die Neubearbeitung des Textes mit zahllosen Vorschlägen unterstützt. Aufgrund Ihrer Anregungen wurden auch The· men umformuliert und neu gestaltet. Ihr sind nicht nur die Autoren zu Dank verpOichtet: auch der Leser. dem sich nun eon Sachverhalt gut erschließt. profitiert von ihrem didakti>chen T•lenL

Für kritische Kommentare und Anregungen möchten wir darüber hi..

naus Herrn Prof. Dr. Reinhart Gossrau. Berlin. danken. Eine große und wertvolle Hilfe bei der aufwändigen Korrekturarbeit, für die wir uns ganz herzlich bedanken, waren Frau Dipi.·Biolugin Gabnele Schünke. Herr Dr. med. Jakob fay sowie die Damen cand. med. Claudia Dücker. cand. med. Simin Rassouli, cand. med. Heinke Teichma,,n und cand. med. dent. Sylvia Zolles. Insbesondere für die Mithilfe bei den Seschrif· tungenmöchten wir ludern Frau Dr. Julia Jörns·Kuhnke danken. Ein ganz besonderer Dank geht an unsere bc1dcn Layouter Stcphanic

Gay und Beot Sender. Ihre Fähigkeit. Bilder und Text so anzuordnen. dass jede Doppelseite einfach eine .klare Sache" ist. trägt ganz entscheidend rur didaktischen und optiSchen Qualität unseres LernAtlas bei. Prometheus wäre ohne den Verlag nicht zustande gekommen. Da es aber immer Menschen und nicht Institutionen sind, die ein solches Pro· jekt möglich machen, soll von unserer Seite besonders denen gedankt werden. die dieses Projekt von Vertagsseite aus betreut haben. Das .Unmögliche möglich gemacht" hat dabei Herr Dr. Jüogen Lüthje, Programmplaner des Thicme Verlages. Er hat es nicht nur geschafft. die

Wunsche der Autoren und Grafiker mit den Zwängen der Realität sinnvoll zu vereinen. Er hat vielmehr über die Jahre der gemeinsamen Arbeit ein Team aus fünf Personen geschlossen bei einem Projekt gehalten. dessen Ziel uns von Anfang an bekannt war, dessen ausladende Domen· sion ~ich uns aber erst während der Arbeil im vollen Umfang e"chloss. Sein Verdienst ist es in hohem Maße. dass der gemeinsame Wunsch. di~se-s

Ziel zu erreichen. trotz aller Hürden. d•e überwunden werden

mussten. nie erlosch. Bewundernswerte Geduld und die Fähigkeit zum Ausgleich von seiner Seite gerade auch in ProblemSituationen kennzeichneten die zahllosen Gespräche mit ihm. Daher gebührt ihm unser aufrichti9 und 7Utiefst empfundener Dank.

Frau Sabine Sartl wurde im besten Sinne des Wortes zum Prüfstein für die Autoren. Sie hat - als GeisteswiS>enschaftlerin. nicht als Medizinenn - alle Texte gelesen und im Zusammenhang mit den Bildern darauf hin

geprüft. ob einem (Noch-)Nicht-Mediziner- denn dies ist der Student ganz am Anfang noch - die Logik der Darstellung wirklich gut ersieht· lieh word. Gedankensprünge. die den Autoren. die das Fach aus einer

Herr Marlin Spcncker, Verlagsleiter Ausbildungsverlag bei Ihieme. war. als deo für das Projekt aus Verlagssicht Hauplverantwortliche. die letzte Instanz in der Koordination 2wischen Verl.ag einerseits und Autcr

renund Grafikern andererseits. Seiner Fähigkeit. bei Problemen und Un· klarheilen schnell und unkonventionell Entscheidungen zu treffen. verdankt das Projekt enorm viel. Seine Offenheit gegenüber allen Anliegen der Autou~n und Grafiker. die Transparenz und Fairness bei allen Diskus·

sionen gaben dem Projekt immer wiedeo· Schwung und klore Rahmenbedingungen für eine offene und partnerschaftliehe Kooperation. Auch ihm schulden wir großen Dank. Ganz ausnahmslos war die Zusammenarbeit mit allen Mitarbeiterinnen

und Mitarbeitern des Thieme Verlages 7U jedem Zertpunkt angenehm und freundschaftlich. Aus Plat~gründen kön~~en wir hier leider nicht alle Personen namentlich aufführen. die in irgendeiner We1se an der fertig· steUung von Prometheus beteiligt waren. Wir beschranken uns daher

auf einige Mitarbeiter und Mitarbeiterin~~en. die mit diesem Buch besonders intensiv verbunden sind. ln d1esem Zusammenhang möchten wir uns bedanken bei Antje Buhl. die als Projektassistentin von Anfang an mit dabei war und als .guter Geist im Hintergrund" zahlreiche Ar· bciten übernommen hat, wie z. B. wiederholtes Korrekturlesen der Layouts und Mithilfe beim Erfassen der Beschriftungen. bei Rainer Zepf und Martin Waletzko für akribische Durchsicht der Layouts und Unterstützung on allen technischen Fragen; bei Susanne Tochtermann-Wenzel und Manfred Lehnert stellvertretend für alle. die mit der Produktoon des Buches besch~higt waren und dafür gesorgt haben. dass Promet· heus termingerecht gedruckt. gebunden und auf seinem gesamten Entstehungsweg mit bestem herstellerischen Know·how begleitet wurde: bei Frau Almutleopold für das ausgezeichnete Register: bei Marie-luise Kümhner und ihrem Team für die ansprechende Gestaltung des Umschlags sowie bei Birgit Carlsen und Anne Döbler stellvertretend für alle, die Prometheus im Honblick auf Marketing. Verkauf und Öflenllichkeitsarbeit betreuen oder betreut haben. Oie Autoren

Inhaltsverzeichnis

Kopf

und Hals

1

Übersicht

1.1

Regionen und tastbare Knochenpunkte ••.....•••........ 2 Kopf und Hals als Ganzes und Hatzfaszien .. ....• ••••.. .. . 4 Klinische Anatomie ....... . ................. ..... .... 6 Embryologie des Gesichts ............ .... ......... . ... 8 Embryologie des Halses .... ......................... 10

1. 2 1.3 1.4 1.5

2

Knochen , Bänder und Gelenke

2.1

Schädel (Cranium) von lateral .......... . .............. 12 Schädel von frontal .............................. . .. 14 Schädel von dorsal und Schädelnähte . ... ..... . . •.• .. •• 16 Schädeldach (Calvaria) von außen und innen •• ..••.•...• 18 SchädelbaSIS von außen (Basis cranii extema) •...••...••• 20 Schädelbasis von innen (Basis crJnii interna) .. , .... . ..... 22 Augenhöhle (Orbita): Knochen und Öffnungen für l eitungsbahnen ................. , , .. , ........... 24 Orbitae und Nachbarstrukturen •••••• .. ••..•...... .... 26 Nase (Nasus): Nasenskelett ..........•••••••.•. .• ••••.....•...•. 28 Nasennebenhöhlen (Sinus paranasales) ..... . .•....••• 30 Schläfenbein (Os temporale) ..........•••.•.••••. . ••.. 32 Keilbein (Os sphenoidale) .... ..... ................... 34 Hinterhauptsbein (Os ocdp1tale) und Siebbein (Os ethmoidale) .•••...........................•.... 36 Harter Gaumen (Palatum durum) ••••• .. ....•.. ........ 38 Unterkiefer (Mandibula) und Zungenbein (Os hyoideum) .. . 40 Zähne (Oentes) in situ ............................... 42 DauergebiSS und Panoramaschichtaufnahme .........••. 44 IsolierteZähne ..... ........ ... .. . ........ .... ... .. . 46 Milchzähne (Dentes decidui) •. ... ....•... ... ..•• . .... . 48 Knochen der Halswirbelsäule ... ...................... 50 Bandapparat der Halswirbelsäule •••••... .... ... . ..... . 52 Kiefergelenk (Articulatio temporomandibularis) .. .. •..... 54 Biomechanik des Kiefergelenks •••••...••••....•..... . 56 Oberes und unteres Kopfgelenk ................... . . .. 58 Unkovertcbralgelenke . .............................. 60

2.2 2.3 2.4 2.5

2.6 2.7 2.8 2.9

2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16

2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23

2.24 2.25

3

Systematik der Muskulatur

3.1

Mimische Muskulatur: Überblick . .................................... .. 62 Funktion ........................ ... .......... .. . 64 Kaumuskeln: Überblick und oberfldchliche Muskeln ...... . •••• . .... 66 tiefe Muskeln .. .. ............. . .................. 68

3.2 3.3 3.4

3.5

Muskelursprünge und ·ansätze am Schädel . •••.... . ..... 70

3.6 3.7 3.8

Halsmuskeln: Überblick und oberflächliche Muskeln ..••.•.•• •.. .... 72 Supra· und infrahyoidale Muskeln ............ ••.•.. . . 74 Pr~vertebrale und seitliche (tiele) Muskeln .•••..••.... 76

4

Systematik der leitungsbahnen

4.1 4.2

Systematik der arteriellen Versorgung an Kopf und Hals . .. 78 A. carotis interna und Systematik der Äste der

A. c_arolis extema .............. . .... . ......... ... ... 80 4.3

Vordere und hintere Äste rowie medtaler Ast der A. carotis extcrna .• .... ..... . .. ... .....•...••.... 82 4.4 Endäste der A. carolisexterna ......................... 84 4.5 Äste der A. carotis intema. die extrazerebrale StruktUI en versorgen .. .. . ........ .. .. .... ... .. . . . .. 86 4.6 Oberflächliche Kopf- und Halsvenen .... .. ... . ...... .... 88 4.7 Tiefe Kopfwnen und Venen des Hinterhaupts .•. •.•• . ... 90 4.8 Venen am Hals .. . .. . ... . ..... .. .. .... .. ..... ....... 92 4.9 Lymphknotenstationen an Kopf und Hals •....• ••••• •... 94 4.10 Übersicht über die Hirnnerven .................. . ..... 96 4.11 Hirnnervenkerne und mit H irnnerven

assoziierte Ganglien. .. . .. . . .. . .. • . .. .. . .. .. . . . ... 98 4.12 Ncrvus olfactorius (I) und Nervus opticus (II) .....•.. .. . 100 4.13 Augenmuskclnervcn: Nervus oculomotorius (111). Nervus trochlearis (IV) und Nervus abducens (VI) •.•••... 102 4.14 Ncrvus trigeminus (V): Kern- und Versorgungsgebiete . .................... I 04 4 .15 Verlauf der drei Hauptäste ........................ 106 4.16 Ncrvus facialis (VII): Kern- und Verwrgungsgcbiete sowie viszeraefferente Fasern ...•....................... 108 4.17 Verlauf im Felsenbein; parasympathische viszeraefferente sowie viszeroaffcrente Fasern ... . .... 110 4.18 Nervus vestibulocochlearis (VIII) .............•.••.•... 112 4.19 Nervus glossopharyngeus (IX) . •...• ... •••..... ... .•• 114 4.20 Nervus vagus (X) ................. .. ... . ........... 116 4.21 Nervus accessorius (XI) und Nervus hypoglossus (XII) ..... 118 4.22 Synopsis der Durchtnttsstellen für leitungsbahnen an der Schädelbasis .............. . .... . ..... ... ... . 120 4.23 Übersicht über das Nervens~tem am Hals und Versorgung durch Spinalnervenäste .........•.... . 122 4.24 Hirnnerven und vegetatives Nervcns~tem am Hals • . ...• 124

XI

Inhaltsverzeichnis

5

Organe und Ihre leitungsbahnen

5.1

Ohr(Auns): ÜbersiCht und Blutversorgung dc> ;iußeren Ohrs (Auris extema)......... • .........• 126 Au&eres Ohr: Ohrmusch<'i (Auricula). äußerer Gehöfga11g (Meatus acustkus externus) und Trommelfell (Membrana tympanica) . .. . .............. 128 Mltt<'iohr (Aur1s mcdla): Paukenhohle (Cavotas tympani) und Ohrtrompete (Tuba audotlva) • • . .. .. . .. . .. . .. .. .. • .. • 130 GehOrknöd>etchenkette ......................... . 1)2 lnnenoh• (Auris intrrna): Übt>rsiCht ........ • ........ 1)4 Hororcj.ln ......... . ......... 136 Gleichgewichtsorgan •. .. ..... 138 Blutw,.orgung des Fel.enbetns .. . . . . . . . • • ........ 140 Auge: Rtgoo orbrtalrs, AUQ<'nhder (Palpebrae) und Bindehaut (Tunlta conjunctiva). .. . . . • . . 142 Tr;!11enapparat .. . . .............................. 144 Augapfel (Bulbus ocull) ...... . .... .. ................ 146 ßrecht•ndc Medien des Auges: llr>se (Lens crrslalllna) und Hornhaut (Cornea) ...... •. .. 148 Ins und Kammerwonkel ................ . ........ .. .. 150 Nctlhaut (Retina).. .. .. . . .. .. ....... . ..... . ...... 151 Blutversorgung d<" Augapfels........................ 154 Aullere Augenmuskeln .. .. . .. .. .. • .. . .. .. . .. .. 156 Eintrolung und lcrtongsbdhnen der Augenhöhlc(Orbota) •• 158 Topografoeck>rOrbota .... .......... .... ..160 Nase (Nasus): Oberncht und Schletmhautrel•ef ..•••••••• 162 Gelaß. und Nc'"'tllYef)()rgung der Nasenhaupthohle •• 164 Hostolog•e und klonische Anatomoe de< Nasenhöhlen •••• 166 Mundhohle (Cav•tas ons): Über.,cht, harIer und weiCher Gaumen ...... , • • . • . . . 168 7unge (llngua): Muskeln und Schiromhaut ........ . ........ ........ 170 Leitungsbahneil und lymphdrainage ... .•.....•....• 172 Mundboden (Diaphragma orls).. . .... . ............ . . 174 Oas lymphatische Gewebe des Rachennngs . . . • • . . . . • 176 Rachen (Ph.lrynx): Muskeln ............................... 178 Sch~omhautrel•ef und Verbondungen zur Sch.idelbil>l> •• 180 Topogr•fo~ und lnnen.ation .... ... .. .. .. • • • • .. 181 Spatrum penpharyngeum und serne klonosehe Beclcutung • • • • .. .. .. .. .. .. • • .. ........ 184 Lt'otunglbahll~n om Spatrum penpharyngeum (oberll.ichl
5.2

5.3

5.4 5.5 5.6 57 58 5.9 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14

5 15 5.16 5.17 5.18 5.19 5.20

5.21 5.22

5.23 5.24 5.25 5.26 5.27 5.28 5.29 5.30 5 )1

XII

5.32

5 39

leitungsbahnen rm Spatrum penpharyngoum (tiefe Schung der Schllddrü>e . . . . . . . . . . 202

6

Topografie

6.1 6.2

Vordere Gesochtsregoon ............................. 204

7

Schnittbilder

1. I

frontalschn•tte:

5.33 5.34 5.35 5.36 5.37 5. 38

Hals von ventral: oberflachloche Schlchtrn .•.•••.•••.. 206 6.3 trefe Schick .. .. .. .. .. .. .. ........... 218 6.9 Übergang on doe obere ThorOXJpertur. Karoosdreoedc und toefe 500tlrcht' Hdlsr"'l"'" .. .. ........... 220 6 10 Honte<e Halsregoon und HontorhaupWl'<jion •.•••.•..•• • 222

7. 2

7. 3 7.4 7. 5 7.6 7. 7 7. 8

7. 9

Höhe Orbitavorderrand und Retrobulb.irraum . . . . . . . 224 Höhe Spitze der Orbolapyramodr und Hypophy<e ... .. . 226 Horizontalschnitte: Höhe Orbitae. obere und mit llere .rtage· . . . • . . .... 228 Höhe Sinus sphenoldal<s und Conchae nasales medlae .. 230 Höhe Nasapharynx und Artlculatro atlantoaxialos mediana .. .. .. . .. . . . .. 232 HöheWirbelkörperCV-VI..................... ... 234 Höhe Übergang Th II 'I zu (VI/VII ................. .. 236 Sagittalschnitte. Med an""9'tLIIschnott mot N3Sen«"pcum so.. oe on Höhe de< med••lcn Orbot.l'Aand .................. 2l8 Höhe inneres Orlttel 111•d Motte der Orbot• .••••••••••. 240

Inhaltsverzeichnis

Neuroanatomie

1

Einführung in die Neuroanatomie

7

Ce re bellum (Kleinhirn)

1.1 1. 2 1. 3 1.4 1.5 1.6 1.7

Gehirn und Rückenmar1< als Ganzes .... . .....•••.•.••. 244 Das Neuron und seine Verschaltung ••• . .•....•.... . ... 246

7. 1 7.2

Äußere Struktur ............................... .... 310 Innere Struktur. .. ............... . ... . .. . .......... 312

Neuroglia und Myelin ............. .. ............... 248

7.3

Kleinhirnstiele und-bahnen .. .. .. . ................ .. 314

Input ins ZNS: Smneswahmchmung und ihre Qualltäten .• 250 Das PNS und sein Zusammenspiel mit dem ZNS . .. . .•... 252

7.4

Vereinlachte funktionelle Anatomie und Läsionen des Kleinhirns . . . ...... ............. ... 316

8

Blutgefä ß e des Geh irns

2

Hirn- u nd Rü cke nmarkshä ute

2.1 2.2

Gehirn in situ und Hirnhäule ................... . .. . . . 258 Hirnhäute und Durasepten ....... ..... .... . ......... 260

2.3

Entwicklung des Nervensyslems .. ..••..••..•••.•... . 254 Makroskopische Gliederung des Gehirns ..... . ......... 256

Hirn- und Rückenmarkshäute und ihre Räume •••..• . ... 262

3

liquorräume

3.1 3.2

Übersiehe ............... ... ... ... ................ 264 liquorzirkuialion und Ztsternen ............... . ...... 266

3.3

Zirkumventrikuläre Organe und Gewebeschranken im Gehirn . ............................... . .... . .. 268

8.1

Zuführende Arterien und Circulus artcriosus ....•..• . . . 318

8.2 8.3

Oberflächlicher Verlauf der Großhirnarterien •..•.... . .• 320 Versorgungsgebteie der drei großen Arterien im Großhirn

8.4

(Arteriae cerebri anterior. media und posterior) •..•..... 322 Arterien von HirnSlamm und Kleinhirn •. . •.... . .••.••. 324

8.5

Sinus durae matris: Vorkommen und Aufbau .............. . .. . ........ 326

8.6 8.7

Zuflüsse und akzessorische Abflüsse ..•..••.••.. .... 328 Oberflächliche und tiefe Venen des Gehirns .. . ....... •. 330

8.8

Tiefe Venen des Gehirns: Venen von Hirnstamm und Kleinhirn .•..••..........•. 332

8.9

Intrakranielle Blutungen .. ................... ..... .. 334

8.10 Zerebrale Durchblutungsstörungen ....•••.•...•• . .. .• 336

4

Telencephalon (Groß- ode r Endhirn )

4.1 4.2

Entwicklung und äuß
4.3

9

Rücke nmark (Medulla s pinalis) und seine Blutgefäße

der Großhirnrinde ...... ........... ................ 212 Rindenfelder im NMcortex .......................... 274

9.1

4.4

Allocortex: Übersicht . . .......................... .. . . .. . .. . 276

9.2

Übersicht segmentaler Bau des Rückenmarks (Medulla spinalis) .. . 338 Gliederung der Rückenmarkssegmente •...... .... .•• 340

4.5 4.6

Hippocampus und Corpus amygdaloideum .•••.•.••.. 278 Weiße Substanz und Nuclei basales (ßasalkerne) . ....... 280

9.3

Graue Substanz (Substant•a grisea): innere Gliederung ... .. ................... . . .... . 342

9.4

Reflexbogen und Eigenapparat des Rückenmarks •••. . . 344

9.5 9.6

Aufsteigende Bahnen: Tractusspinothalamici ................. .... .... . . 346 Fasciculus gracilis und Fasciculus cuneatus .•.. , . ...•• 348

9.7

Tractus spinocerebellares .. . .... . ................. 350

9.8

Absteigende Bahnen: Tractus corticospmalis .•......................... . 352

9.9

extrapyramidale und vegetative Bahnen ••..•...... . . 354

5

Diencephalon (Zwische nhirn)

5.1 5.2 5.3

Übersicht und Entwicklung ......................... . 282 Äußere Struktur .................. .. ............... 284 lnnenstruktur: Etagengliederung und SchnitiSerie .. . .... 286

5.4

Thalamus: Kerngebiete . ..... ... . ........... ............ ... 288

5.5

Projektionen der Thalamuskerne .......... . .. . .. . .. 290

9.10 Synopsis der auf· und absteigenden Bahnsysteme im Rückenmar1< ............ . .. .. ............... .. . 356

5.6 5.7

Hypothalamus ............ .......... .............. 292 Hirnanhangsdrüse (Hypophyse. Glandula P•tultana)...... 294

9.11 Arterielle Versorgung . .. . .......................... 358 9.12 Venöse Drainage .......... .. ...................... 360

5.8

Epi- und Subthalamus ......... .......... . ........ . . 296

9.13 Topografie .......... . .................. ... ... .... . 362

6

Truncus encephali (Hirnstamm)

6.1

Gliederung und äußere Struktur ••...... .......... .... 298

6. 2

Himnervenkerne. Nudeus ruber und Substantia nigra .•..300

6.3 6.4

Fonnatio reticularis ... . ..................... . ...... 302 Ab- und aufsteigende Bahnen .. . ... ..... ....•.••.•.•• 304

6.5

Querschnitte durch den Himstamm: Mittelhirn (Mesencephalon) und Brücke (Pons) .•....•. 306

6.6

Medulla oblongata .... ... . . ... . ............ ...... 308

XIII

I

Inhaltsverzeichnis

10

Das Gehirn Im Schnittbild

12

10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 10.10 10.11 t0.12

front~ l schn l tt~ I und II ......... . . ....... • ........ 364 fronta lschnitte 111 und IV.............. .. . . . .. . 366 Frontal.chnltte V und VI .................. . ........ 368 frontalschnitte VII und VIII .. ............... . ...... 370 372 rrontalsthnitte IX und X... .. .............. frontalschnitte XI und XII .. .. ........... .. ........ 374 Hooizontal;chnotle I und II .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 376 Horizontalsehnlitt 111 und IV ... . ....... .. .. • • • ... 378 Hori>Ontdl><ehnotte V und VI .................. ...... 380 5agottalschmttrl 111. ... . . .. ..... . . ...... • •• 382 5agottal-
12.1

11

Vegetatives Nervensystem

12.10

11.1

Org.Jnisaloon von Sympathikus und Para>)"ffpathlku> . . 388 Wil1
12.11 12.12 12.13 12.14

11.2 11 .3 11 .4 11.5

12.1 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9

12.15 12.16 11.17 12 18 12.19 12 20

12.21 12.22 12.23 12.24 12.25

12.26 12.27 12.28 12.29

XIV

Funktionelle Syst eme und klinische Bezüge Sensorisches System: Synopse der Bahnsysteme ................ ... . .. . 398 Prinzipien der Rei1verarbeitung ................... 400 Läsionen...... .. .. . .. .. ... .... , ...... 402 Schmen ............... . . . . . .............. ... 404 Schmerzbahnen und zentrales ;chmenhrmmendes System . . . ..... .406 Motorisches System: Übersicht und Pronz p • .. .. • .. ........ . .... ..... 408 Pyr.lmodenbihn (Tractus pyramid.llos) .............. 410 motonKhe Kemgeb~e .. .. .. . .... ........... 412 utrapyramid.lknOID moton;chen Systems ..... •.• .... 414 Radokuläre lasoonen: Überblick und sensoble Schiden .................. 416 motoro><ehe Sth~den........ • .............. . . 418 Armplexusläsion ... ... ... ........ ... ......... .... 420 ßeinplexusllision . .. .. .. .. .. .. .. .. . . .. ......... 4 22 Wslonen des Rückeomaries und der l)('lipheren Nerven: sensible Ausfalle ................ ............ . .. 424 motorische AusfJIIe ....................... . .. 426 Bestimmung der HOhe eoner ~len la>oon ...... . . . .428 Vosuelles Sys!A>m: gtnikulörrr Anteil . .. .. .. • .. .............. 430 l;\sionen des gtnokul,lren Anteok und niCht genokul.lre l'rc'felChmackssonn..... .... .. .. ... .............. . 442 Geruchssinn .. ..... ... ... .. ...................... 444 limbi;ches System .. .. .. • .. .. ................ 446 Faserbahnen ... .................. 448 Kortexglocderung. AsSOllatoonsgcbocte ......•..• . .. . .450 Hemisphärendominan/ .. .. • • .. .. .. .. .. 452 Korrelation khmsc:her Symptome m1t neuroaoatom•schen Befundrn •.............•.. . 45~

Inhaltsverzeichnis - -

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen

Anhang

1

Glossar

Literaturverzeichnis ... ... .. ........... ... .. ... . . ... . so 1

1.1

1.2 1.3

Substantia grisea (graue Substanz) •. ••. .. . . •.••• ..... 458 Substantia alba (weiße Substanz) ..•. . ..... • . . ••.. •• • ,460 Sensibilitlit und Motorik; Übersicht Rückenmalic und Rückenmarl<sbahnen . .••. .. •462

2

Rückenmarksbahnen

2.1

2.2

. .. . . .. ....... . . 464 Sensible Bahnen im Rückenmark . . Motorische Bahnen im Rückenmark . . ... .••.•• .. ••• .. . 466

3

Ze ntrale Bahnen

Sachverzeichnis . ... .... .... .. .... . .. .. . .. .... . ... .. 503

3.1 3.2 3.3

Sensible Trigeminusbahn . . . .... . ........... •.• .. .• . 468 ~lörbah n .. . ... .... . ........... .. .......... .. ..... 470 Geschmacksbahn .• .• .•.. .• .. ..... .. . .. . . .• • . . •... • 472 3.4 Riechbahn ..................... . .. .... ....... .. .. 474 3.5 Kontrolle der motorischen Hirnnervenkerne . . . . . • ... • . 476 3.6 Kontrolle der Augenmotorik . . . ... . . .. ....... .. ... .. . 478 3.7 Bahnen im Hirnstamm . . ....... .. . ... ... .... ... ... . 480 3.8 Projektionen der Retina ........ . ..... . .............. 482 3.9 Verschaltung der Motorik .... . ....•........ . ........484 3.10 Verschaltungen des Kleinhirns (Cerebellum) • . •........ .486 3 .11

Funktionelle Cortexareale ..... . . .. .. . ....... . . • ..... 488

3.12 A>Soziations· und Projektionsbahnen ...... . . . .. • . .•... 490

4

Le rntabellen

4.1

Unks-rechts·Verschaltungen •m ZNS:

4.2

Kerne im Diencephak>n und Kerngebiete des Thalamus ... 494

4.3

Kerne der Hirnnerven und vegetative Kerne . . ........ . . 496

Kommissuren und Kreuzungen . . .....•.•........ ..... 492

XV

Kopf und Hals Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . • • . . • . . • 2

2

Knochen. Bänder und Gelenke . • . • . • • . • . • • 12

3

Systematik der Muskulatur. • . . . . . . . • . • . . • . • . . . . 62

4

Systematik der le•tungsbahnen . . . . . . . . . . • . . . . 78

5

Organe und ihre LeitungsbJhnen . . . . . . . . . . . . . . 126

6

TopogrJfie .........•......................• 204

7

Schilittbilder ... . ........................... 224

Kopf und Hofs - - 1. Übersicht

1.1

Regionen und tastbare Knochenpunkte

Reglo

Reglo

Regio

parietalis

frontalis

orbitalis

Regio temporalis Regio Z)'90mdtic.a

Rtgio na541lis

Regio .nfratemporatis

Reg;o inf._orbiti!lis

Regio oralis Rtgio mentah

Regio parotideo- ----"'~rql_-­

Trigontm

submandibulare

m~seterki

'---

fos.sJ retrr>-

- - - lrlgonum

Re9;o

submentale

mand,butaris

f - - - - --

cervicalis ~mterior

Trigon<wn C.'tiOli
Regio cemc.,~

-----::.-=

Tfigooom musculone (omotrache•lo)

posttrior

.:.-------- Regio stemo· deidomastoidea

Regio cervicilis - - l.tteraH~

J

/ Fcnsa surra-

f0~suprr

fo»d


davtculirls m lnor

jugulcuis

A Regionen von Kopf und Hals Ansicht von ventraJ..rechts.

C Regionen von Kopf und Hals (Regiones capitis und cervlcales) llillsrwglonen (Reglanescemc.ws)

Regio parletalis

• Regio frontalis

• Regio cer'Victllis anterior

• Regoo parietalis Regio ocöprt:alis

-+-- -

Rcg10

tempQfali\

Regio auriaJiaris

• Regio temporalk • Regio auricularls • Reglo ma o;toid C~a • Reglo faoahs

- Regoo orbitalis - Regio infraorbiLalis R~io ceMc.alis

- Regio buccAii ~

postel'ior

- Regio ~rotideomasseterica - Rtgio zygomatica - Regio na~li) - Regio oralis - Regio mentahs

Vertebfa prOflllnt'.'M

8 Regionen von Kopf und Hals Ansicht von dorsal-rechts.

2

- Tngonum subm.1ndibulare - Trigonum c.aroUcum - Tfigonum musculare

• Rcgio occipitahs

(on>otracheak!) - Trigonum submentale

• Regio stemodeadomastoidea - Fossa supracla.VIculans mlnor •

R~io cervicalis lateralis - Trigo1lum omocl.wiculare (Fossa supradavicularh

maJO<) • Regio ceMulls posterior

Oie Regionen von Kopf und Hals haben auch klinisch Bedeutung. da viele Hautläsionen in beiden Regionen mit bloßem Auge zu erkennen sind und ihre Lokalisation exakt beschrieben werden muss. Dies ist be· sonders bei Hautkrebs wichtig. da die Lymphe. über die der Tumor seine Zellen streuen kann. je nach Lokalisation in untern:hiedliche Lymphknotenstationen abfließt.

Kopf und Hals - - 1.

Trigonum

M. dlgasltkus,

subm~ nd •bulare

V~nter anterior

M.lndlbula

Übersi~

fl. d;gastricus. 'Pf'Ker
----,!f---.1-~--

M. dig•>tricus. Ventet" postenor

-4--- M. sternod.,;do-

Trigoo\tln'l -~~.L carotl
~toideus

(/ "'"'~" ~

Tllg
Regio

•

flla\toldeus ~---

\

aM:toat

\

--1-i-+-;.!---- M. steomocle~

/J

M.stemohyoideus

Regio cervicalis lateralis

Regio cer.. icafis

\

posterior

.,

1

b

R(>9io cervicalis laterali.s: Trlgonum <e•vicale pO\terius;

supr~davicularis

sup•.tl.w•cularis

Trigonum coli•IJterale

mmor

ninor

Fossa

Fossa

M. lldpe.tius

0 Regionen des Halses ln ein Muskelpräparat elngaelchnet a Ansicht von ventral belleicht dorsalnektiertem Kopf: b Ansicht von links.

Clav
Da die h1N dargoste11m Muskeln leicht sieht· und tastbar sind, eignen sie sich besonders als Orientierungspunkte für eine topografische Einte~ lung des Halses.

Os frontale

Sutura s.agittalis

lndsura

front.lfis

lnmurn supraorbUa1is

Sutura lambdoldea

Foramen infraorbitaJe

Protuberanha occipitahs e.l(tem.a

Prolubetantia meot.1hs

Angulus mandibulac!

roramen m("tltale

Corpus oss.s __.!..__...::!! hyoodei

----=::: Procc. sptlle)Si

lncisura

tllyrOtdea supenor

l

Larynx

' Cartilago akOJdea Oaviculil

•

Manubrium

Art.st~mo­

sternl

davtc:ulark

J

r

b

Scapula

V«t~ra

Al1g ulus suporiof

promlnens

E Tastbare Knochenpunkte an Kopf und Hals a Ansicht von lrontal: b Ansicht von dorsal.

3

~und Hals 1.2

- - 1. Übersicht

Kopf und Hals als Ganzes und Halzfaszien

Kopf und Hals bilden anatomisch und funktionell eine Einheit. wobeo der Hals den Kopf mit dem Rumpf verbindet. Deshalb enthält der Hals be· sonders viele Leitungsbahnen, an welche die Halseingeweide sozusagen im Nebenschluss angelagert sind. Während im Kopfbereich außer den Organfas7len (z. B. um die Ohrspeicheldrüse) keine allgemeinen Faszien vorhanden sind, w1rd der Hals durch me-hren~ Faszien in Räurne unterteilt. Sie sind hier der Besprechung von Organen und Leitungsbahnen vorangestcllt, da die folgenden Kapitel immer wieder auf die Lage der Strukturen innerhalb dieser Faszien Bezug nehmen.

~--or--

Protubef41nli.a ocdpita1is.

exrema ~t?edes

Proc. mastotdcus

A Gliederung des Kopf· und Halskapitel s Untt>ffand Übersicht

Regtoncn und tastbare Knochenpunkte Kopf und H .t~ alo, G.an1~s und Halsfastien

Klinische Anatomie von Kopf und Hals Embryologie Gellchi Embryologie Hals Knochen

der Mandtbula Proc. spulOsus des 7. Hiillswlrbels

Jugulum - --lo_

AcromtOn

sternl

• Sch•dclknochen • Zähne • Halswirbelsiiule

• Bandapparat • Gelenke

Muskulatur

mimische \4uskulalur • Kaumuskeln • Halsmuskeln

Systematik der lcltungsbahn~n

• Arteneo • Venen • Lymphknotenstationen

C Grenzflächen des Halses

Ansicht von links. Folgende tastbare Strukturen bilden die Grentflächen des Halses: kranial: Unterrand der M<>ndibula. Spit1e des Proc. mastoideus und Protuberantia occipitalis extema; kaudal: Jugulum sterni, Oavicula, Acromion und Proc. spino>uS des 7. Halswirbels.

• Netvcn

O..gantund Ihre Leitungs-

bahnen

• Ohr • Auge

f.Jscii cerviccllis. u.mul:l supernciatis

f'ascia cwkellis, lam,niil prctriilcheiats

Nase

• MundhOhle ~che-n

Kopfspeicheldrüsen

Kehlkopf Schilddrüse und NebcnschUddrüsen Topografische Anatomie

Vagini

ca:roticCI

vordere Gesichtsre-gaon Ha1s von ventral. oberßächllche SchiChten Hals von ventral. tu~·re Schichten

oberflächliche Schicht des seitlichen Kopfes mittlere und tiefe Schicht d('~ seitlichen Kopfe) Fossa ulftatemporalts (Untcrschlolfcngrubc)

FosS<'I pterygopalatona (Fiüge~Gaumen-Grube) laterales Halsdreieck Überg.ang 111 die obere Thorclxilpertur,

Karotisdreieck und tiefe seotliche Halsregion

umma

hintere Halsfegion und Hinterhauptsregion

prevertebralis

Kopf und Hals im Schmttblld B Halsfaszie (Fascla cervicalis) Man unte~cheidet eine Muskelfaszie mit drei Blänern sowie eine Leitungsbahnen· und eine Eingeweidefaszie:

0 Faulenverhältnisse am Hals: Querschnitt i n Höhe des S. Hals· wirbels Oie gesamte Ausdehnung der Halsfaszie Ist orientierend am besLen in einem Querschnitt Lll erkennen:

I. Lamina supeofoclalis: umhüllt den ganzen Hals und liegt dem M. trapezius und dem M.levator scapulae au&en an. sie umschetdet den M. stcrnoclcidomastoidcus

2. Lam""' pretrachealis: umscheidet die infrahyoidalen Muskeln 3. Lamina pt~?vertebratis: umsche•det diP Mm. sc:aleni. d•e prlvert~br<~le Muskulatur und die autochthone Rückenmuskulatur 4. Vagina carotica: umscheidet dte Gefaß-Nerveo-Straß.e 5. EWlgcweidefav•e: vmschetdctl.lrynx. Trachea, Pharynx. Ocsophagus

und GI. thyroldea

4

Oie Musktlfoszie spaltet sich in drei Blätter auf: - Lamina superficiahs (orange). - Lamina pretracheahs (grün) und - Lamina prevertebrahs (vioiett): darüber hinaus gibt es eine Leltungsbohnen(CJSZN': Vagina caroLica (hellblau) und eine Erngewelde(oszle (dunkelblau).

Kopf und Hals - - 1.

Übersi~

GI. parotidea

Lamina -

-

-t

superikiah

1--- M. sternocleodomastoideus

E:ingt.-"W'Cid efasne

Ir- - - lam1na p(etrachealls

M. trapezlus

•

I..Yn•n• - - - - -

superfl(ialis ~lni

pretrac:healis

r..;,..--.:,+---- t.am01a

pt"evertcbralis

Eongcwcldc- ---~. faszie ~,.--=...,...-'--

sog.gefJMicher Spalt

b

E Faszienverhältnisse am Hals

• Ansicht von ventral. Der sehr variabel ausgebildete Hautmuskel des Halses. das Platysma, liegt oberhalb (ep1faszial) der oberflächlichen Halsfaszie. er wurde beiderseits in Höhe des Unterrandes der Man· d1bula entfernt. Die Halsfas1ien bilden ein bindegewebiges Blatt um die Muskulatur, die Leitungsbahnen und die Halseingeweide (wr n~­ heren Unterteilung s. B). Auf diese Weise unterteilen sie den Hals in R3ume, von denen einige. durch die die Leitungsbahnen ziehen. nach kaudal und kranial hin offen sind. Unter dem oberflächlichen Blatt der Halsfaszie. der t.amino suP<'ffrciolis. da. mitte-links gefenstert wurde. liegt das mittlere Blatt. die Lamina pretrocheolis. Unterhalb der Lamina pretrachealis wird in einem Fenster die Cingm'f!idefaszie sichtbar. Oie teilungsbahnen sind von einer weiteren Faszie \lmgeben, der Vagina corotico. Dorsallinks wird das tiefe Blatt der Halsfas~ie. die to-

mino prevertebra/is sichtbar. Diese. durch d1e Faszien begrentten Bindegewebsschläuche des Halses haben klinisch insofern Bedeutung. als siez. T. begrenzende leitstrukturen darstellen, in denen sich Entzündungen ausbreiten können, wobei die Entzündung (zumindest

Initial) auf diesen bestimmten Bindegewebsraum begrenzt bleiben kann. b Ansicht von links. Mediansagittalschnitt: in dieser Darstellung erkennt man. dass das tiefe Blau der Halsfaszie. die Lamina preverlebralls, median direkt aul der Wirbelsäule aufliegt und gespalten ist. Bei einer Knochentuberkulose de• Halswirbelsdole z. B. kann sich hier ein Senkungsabszess entlang der Faszie ausbilden (sog. gefährlicher Spalt. Retropharyngealabstess). Lateral und dorsal umscheidet diese Faszie Muskulatur (s. D). Die weiter loteral gelegene Vagina carotica

tst in diesem medianen Schnitt nicht ITiit anzutreffen.

5

Übersicht

1.3

Klinische Anatomie

A Spalt· oder Spannungslinien am Kopf Ansicht von schräg vorne. Haut und Subkutis stehen unter Spannung. weshalb ein Stich mit einer kleinen runden N<}o del ru einem kleinen länglichen Spalt in der Haut führt. Dieser Spalt richtet sich nach den Spannungslinien im Bereich des Einstichs aus.

Um eine rasche Wundheilung und wenig auffalligc Narbenbildung zu gewährleisten. müs· sen Schnitte im Kopfbereich daher entlang dieser Spannungslinien ausgerichtet werden.

Diese Schnittführung ist gerade im Bereich des Kopfes wichtig. da dort Narben besonders gut zu sehen sind.

Stirnhöhe pr3auriku1Jre retroaurllcu~rc

nuchalc. okzipitale

submenr~ le

profunde

submandi-buldfe

.rervikctlesupr;}> - - --.- • klavikuläre •

• 8 Projektionen klinisch wichtiger Strukturenauf den Kopf Ansicht von frontal (a u. b) und von schräg rechls (c).

a Austrittspunkte des sensiblen N. trigeminus: iie sind für die klinische Prüfung der Sensibilität des Kopfes von BedeJtung. Wenn der Druck der Fingerkuppe an diesen Austrittspunkten Schmerzen auslöst, ist der entsprechende Trigeminusast gereizt. b Hautareale über den Nascnnebenhöhlen: Siesind bei Entzündungen der Nebenhöhlen. die sehr h
6

c

c Abführende Lymphknotenstationen am Übergang von Kopf zu Hals: Oie wichtigsten dieser Lymphknotenstationen sind hier benannl. Wenn die Lymphknoten vergrößert sind, liegt z. 8. eine Entzündung oder ein Tumor im Einflussgebiet d1eses Lymphknotens vor. Bei der klinischen Untersuchung des Kopfes sind die abfUhrenden Lymphknotenstationen daher abzutasten.

Kopf und Hals

1. Übersicht

~ CONiahs ontHior

• lrigooum wbrtwndibubrt

- submondibuiJrt l~en - GI. subm•nd•bul~ri> - N hypogl011"' - GI. pMolis (donal) • Trlo<Jnum cMOtlcum

- Karoti\bofUII.ation - CJomu1 nrut~c:urn Tflqctnum n.~bment;ak>

RtgtO tt'fvN:;alls

- - - Tnqonum utOtl(um

lll(efiOf

N. hypogiOISU>

r,f90num ffili\(ULI,._. G .thyrood<>'

""Y"" - Trachea - Clesop/1.lqln

• lrlqonum subrnenlol• - IUb",.,nl•lt tymphkno1""

/ ........

~lo s--....nol
~,~ Tfi9onum (C"\'ical~ po'\tffl~

Trigonum omodOYirul.vo; fou.J \"Pf...

Tr"JJ'1Uil1 colll.lt«•io>

cLtvk\il.im m~JOf

C ZUO
Strukturen zu den topograliKhen reldern und Regionen dH Halses (n.J

0 Mu•kul~rer Schidhal• (TortkollJ.

muscularb) links (nach Anschütz) Schleihals und Struma (s. E) sind Belspiele furErkrankungen des Halses. die schon alleine durch d~ ln'P<"ktron diagnostlltert ~den k6nnen (Biddiagnose). Bern muskularen Schoelhak kt dft 1.4 sttmodeidom.lstaideus- meist auf· 9rund tlntr Iotrautennen Fehllage- verkürzt Dadurch halten die Betroffenen den Kopf zur erlerankten Seite geneigt und leiCht lur Gegenseite gedreht Wenn der Schlefh•ls nicht therapoen IMrd (krankengymnastlsch oder operatiV) führt er sekundär zu f'!nem sch~fen W.chs· turn""" Wirbels.1ule und ~khtssch:ldel. Ooe Sc~asymrnetrie äußert 11ch u.a. durch doe Kono.ergeM der Gesichtsebenen auf der er· krankten Seite (s. durchge1ogene l1nien).

• M strmodeidom.ntoictrm • A.urotl)

• V. jugolans int•m• • N.vttgm

• juguldre Lymph k nr.~~n derungen in einer Regoon auf doe tugnundellegende an.ltomosche Struktur rüd')Cschlossen werden. So \lnd 1. 8 Glomustllmoren im Trigonum carot1
E Retrosterrwle Strunw (nach H•ggon) Eine Struma. d1e von den untenen Polen (s. 5.202) der Schilddrüse au<9eht, kann bis in die obere Thoraxapertur reichen und dort die Hals.enen kompomoeren. Ooe rol~ 1\t ••ne venose Stauung rrol ~·l~ung "" Kopf und Hals (sog kongestoonoerter Hai~)

llfvlo ceMc.llooi.Jt..-olk • '•Ir 'Mlymphkr\Olrn

• N..KCf'\SOfiU'S • rte.~~us
F Abs
am Hals in halbaufrechter Körperhaltung Normalerweist sind d1e Halsvenen im SIIZM koll•bierl. Liegt allerdings eine RechiSherzln ~uflitoenr vor. so staul sich das Blut vor dem rechten Herzen. ,.., zu f'!nem Rückstau des Blules in d~ VV.juguJ.rM führt. Oie Hölle des RUckslaus w1rd durch f'lne Pulsaloon in der V.jugularis externa erkenntll
br-summen.

7

Kopf und Hals -

1.4

-

1. Übersicht

Embryologie des Gesichts

Sl.i •nfort.sau: Ried~

plakode

Auge

Riec~be

lrSnen-

lateraler NJ.S.eO'o\'UJSl

Nasen-furche

Oberkiefer·

wulst

SUttnfc>ttSit7

Stomodeum

medialer Na~I"M\\Is t

UntNkK!fer-

Auo9" TrdiOCil· N
Stomodeum

wulst

•

b

lateraler Nasenwulst mcd•<~l cr N~enwub.t

Auge

tränen-

Nasen-furche

Obefl
TrJnertNasen·F\Wchc

Unterkiefer-

wulst

c

A CeslchtswOiste und deren Verschmelzung (nach Sadler) Ansichten von frontal. Um die der Entstehung der klinisch wochtigen Uppen-Kiefer-GaumefloSpalten (c) zu ve0"1itehen. mu.s man die Entwicklung des Gesichts kennen.

a Fünf Wochen alter Embryo. Das Oberflächenektoderm des 1. Schlundbogenshat sich zum Stomodeum eingefaltet. das später Anschluss an das endodermale Epithel der Mundhöhle g<'Wilnt. Oie Kontur des Gesichts entwickelt sich aus Gesichtswülsten, deren Gewebe aus dem 1. Schlundbogen oder aus Neuralleistenmesenchym stammt. Kaudal des Stomodeums liegen doe Unterkielerwülste. lateral die Obeo1
8 Derivate der Gesichtswülste (nach Sadler) Get1chbwulst Stirnfortsatz

Stirn, Nasenwur.zel,medialer und laleraft>r

Obeolcieferfortsat•

Wangen, laterale Attede der Oberhppe

mediOJicr Nasenwulst

Ph1ltrom. Nasenspille und Nasemücken

lateraler Nasenwulst

Nasenflügel

Unlerkie-fer-fortx.tz

Unterlippe

NJ~nwulst

8

wülste. daran anschlicllcnd lateraler und medialer Nascnwulst. 8cde medialen Nasenwülste grenzen an den Stirnfortsatz an. b Seim sechs Wochen alten Embryo grenzen sich durch Furchung die Nasenwülne vom Oben
Kopf und Ho/s -

-

1. Übersicht

Phittrum

Zwi~chenkicrc,

mit 4 Schneidezähnen

--~!,.

primirer

Gaume-n

•

versdunolzene

Obcrkleftr· fort~ze

b

C Zwischenkiefersegment (nach Sadler) a u. b Sicht auf den Gaumen von kaudal.

a Oie medialen Nasenwülste bilden in der liefe Knochengewebe. das in der Mittellinie verschmilzt und einen in der Entwicklung eigcnständ;. gen Knochen bildet. den Zwischenkieferknochen (Os intennaxillare).

Nosenloch

foramcn

Gaurnenplatle

b Das Philtrum der Oberlippe entsteht ebenso aus dem Gewebe des medialen Nasenwulstes wie der Zwischenkieferknochen mit sei· nen vier Schneidezähnen. Der Knochen des primären Gaumens ver· schmilzt mit dem Knochen der GaUinenplatten der Oberkieferwülst e und ist beim Erwachsenen kein cigcnständ1ger Knochen mehr.

lippenspalte

Oberlippe

•

Gaumenplane

b

(

primärer G,)umen

d

bt"id-.eitige lippen·Kie!er·Sp.lltc

•

0 Spaltbildungen im Gesichtsbereich (nach Sadler) a- f Ansicht von kaudal und ventral. a Normalzustand. Die Knochen der Gaumenplatten der Oberkieferwülste sind mit denen des primären Gaumens des medialen Nasen-wulstes verschmolzen. Das Ober113chenepithel des Gesichts bildet um Mund und Nasenöffnung ein geschlossenes Gewebe. b Verschmilzt das Gewebe der Oberlippe links nicht, bildet sich eine bis in die Nase reichende Lippensp<~lte links.

Gaumenspatte

Uppen-KMefer> G;mmM-~Ite

c Ist auch der Oberkiefer links in die Spaltbildung mit einbezogen. ergibt sich links eine Uppen-Kiefer·Spalte. d Sp<~ltbildung kann auch beiderseits auft1eten: beidseitige Lippen-Kiefer·Spalte. e Verschmelzen die Gaumenplatten der beiden Oberkieferwülste nicht

miteinander. entstehl eineisolierte Gaumenspalte. Alle drei Spaltformen können miteinander kombiniert sein: einseitige

lippen·Kiefer-Gaumen-Spalte.

9

I

Kopf und Hals - - 1. Übersicht

1.5

Embryologie des Halses

Maheus

JIJii-- Stapes

Kiemenböejen

r.!'--

l'foc. Slyloideus

Cornu --~'-­

minus

- - - C;artdago thyroidc.l • Schildkno
Corpusossis hyoidei Aorta ''entralis

A Schema der Kiemenbögen beim lanzettfisc~chen (nach Romcr, Par~ons u. Frick) Ansicht von links. Beim Lanzettfischchen. dessel Bauplan hier exemplarisch lür den der Chordaten (zu denen auch dit Wirbeltiere gehören) dargestellt ist, strömt das venöse Blut in einer Aor.a ventralis kopfwärts. Von Ihr z•ehen beiderscits Klemenbogenartcricl dorsalwärts. in den Kiemen wird dann das venöse Blut arterialisiert Oie Klemenbogenar· terien stellen also einen paarigen segmentalen A·tcricnbogen dar (vgl. Thor•xsegment beim Menschen!). Wahrend der Embryonalentwicklung treten beim Menschen ähnliche Gefäßverläufe a•l. Da aber beim Me<>schen keine Kiemen gebildet werden, spricht 11<1n von Schlund· statt von Ki~menbögen. Oie Schlundbögen enl halten n ihrem bindegeweb... gcn Kern die Kiemenbogenarterien. Relativ häulge Fel1lbildungen am Hals werden als Fehlbildungen dieser Strukturen 1ngesehen (s. G).

M~ckel·

Knorpel

Ob«k~fer·

wutst I. Schloodbogen

Reichert· ICnorpel

--""-::-.....JL:1-..."

(Mandibtllar· bogen)

!.Schlund· furche

2. Schlundbogen

C Herkunft von Skelett und Muskeln aus den Schlundbögen beim Erwachsenen (nach Sadler) Ansicht von links. Neben den knorpeligen Grundlagen des Skeletts (s. Be.chril tungen) können auchdie Muskeln und die sie innervierenden Nerven aufgrund ihrer embryonalen Herkunft bestimmten Schlundbögen zugewiesen werden. Vom 1. Schlundbogen stammt die Kaumuskulatur und der M. mylohyoldeus, der vordere Bauch des M. digastricus, der M.tensor veli palatini und der M.tensor tympani. Dem 2.Schlundbogen ist die mimische Muskulatur zugeordnet, der hintere Bauch des M. digastricus. der M. stylohyoideus sowie der M. stapedius. Vom 3. Schlundbogen stammt der M. stylopharyngeus ab. Vom letzten stammen M. cricothyroideus. M.levator veli palalini. die Schlundschnürer und die intrinsischen Muskeln des Kehlkopfes ab. Diese emb1yologische Herleitung der Muskeln erkldrtauch ihre Innervation (s. D).

Ganglion ----.:_ nn.trigeminl

v

--~

V11

N. ophlhal· ---1-

micus

N.maJOIIans / N m.1ndlbtllarls

(Hy
l. Schlundbogen Herz·

IIOfWÖibtlng

4.J.6. Schhr,dbogen

B Schlundbögen und Schlundfurchen eines vl
10

N.f.xialis

N.glossopha'Y"9"US

N.vagvs

0 Innervation der 5chlundb6gen Ansicht von links. jedem Schlundbogen kann ein Hirnnerv zugeordnet

werden: 1. Schlundbogen 2. Schlundbogen 3. Schlundbogen 4. u. 6. Schlundbogen

N.trigeminus (V) (N. mandibularis) N. faclalls (VII) N. glossopharyngeus (IX) N. vagus (X) (N. Iaryngeus superiorund rccurrens)

Kopf und Hals - - 1. Übersicht

Schlundbogenartene

- - Tuba Eustachii Endoderm T

~

Schlund· bogennerv Knorpel·

1. Schlund· bogen

'

sPOnge

2.Schlund· bogen

Schlund· t.lSChe

Nebenschilddrüsen. o~res Paar

Nebenschilddrüsen. Ultimobranc.hkllkörpcr

4. Schlund-

bogen

y MHenchym

Schilddrüse

unu~res P
bogen furc~

Forilme1\ t:Ciet:um

Tonslila palatina

).Schlund·

SchllJild.

---

Larynx

Ektoderm

E Innerer Aufbau der Schlundbögen (nach Sadler) Ansicht von ventral: zur Schnittebene s. B. Außen sind die Schlundbögen von Ektoderm bedeckt, innen von Endoderm. Das Innere eines Schlund-

bogens besteht aus einer S
malem Gewebe und Muskulatur umgeben. Die äußeren Einfaltungen nennt man S
r. er..

heblich.

F Wanderungsbewegungen der Gewebe der Schlundbögen (nach Sadler) Frontalansicht. Während der Entwicklung wandert das lpithel, aus dem sich die Schilddrüse bildet. von seinem Ursprungsort ln der Mittellinie des Zungengrundes btS in Höhe des l.Trachealknorpels. wo dte Schilddrüse nachgeburtlich liegt. Am Zungengrund verbleibt das Foramen caecum als Rudiment. von dem aus sich das Schilddrüsengewebe abgeknospt hat. Die Nebenschilddrüsen stammen vom 4 . (oberes Paar) btw. 3. (unteres Paar) >chlundbogen. der Thymus ebenfalls vom 3. Schlundbogen ab. Der Ultimobranchialkörper. dessen Zellen in die Schilddrüse einwandern und dort dte Cakitonin bildenden C·Zcllen oder parafollikuläre Zellen bilden. stammt vom 5. Schlundbogen ab. Dieser entwickelt sich zuletzt und wird meist als Abschnitt des 4. Schlundbogens angesehen. Aus der 1. Schlundfurche entwickelt sich der äußere Gehörgang. aus der I. Schlundtosch• die Paukenhöhle und die Tuba auditiva. aus der 2. die Tonsilla palatina.

foramen

cat
Halszyste

Os hyoideum

Carotis-

gabel

C.utilago th)'t'Oidea

lobus

pyrimidalis tobus pyramidalis

GI. myrotdea

Flstt'l· GI. thyroldea

Glthyroldea

gang M. sternocleido-

mas.toideus Trac~a

• G Lage von Halszysten und Fisteln a Mediane Halszysten: b mediane Halsfisteln: c laterale Halsfisteln und Zysten. Mediane Halszysten und Fisteln (a u. b) sind Reste des Ductus thyroglossus. Bildet er sich nicht vollständig 1urück. können mit Schleim ge·

füllte Hohlräume (Zysten) verbleiben. Diese treten als prallelastische Vergrößerungen am Hals auf.

Trad"'E'a (

laterale Halszysten und Fisteln entstehen aus Resten der Gangair schnitte des Sinus cervicalis. der sich während der Entwicklung als Folge der Wanderungsbewegungen bildet. Persistieren epithelausgekleidete Reste. können sich Zysten (rechts) oder Fisteln (links) bilden ( c). Eine vollständige Fistel ist eine Verbindung zwischen Halsoberfläche und Ra· chcnraum, eine inkomplette Fistel endet blind. Die Offnungen lateraler Halsfisteln liegen typischerweise am Vorderrand des M. sternodeidomastoideus.

11

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.1

Schädel (Cranium) von lateral

Sutura cotonalis Os frontale

Suturd llquanl05..a

eh parietale Sut\lril sphenopariet..-is

Sutura sphenofrontJiis

Sutura sphenosqua~

\upraorbitale

Os sphE-noldalc. Ala major

rorameo

idrao~bltale

Maxill01 Surura

lambd
Os temporale.

Pfoc. styloideus

Pfoc. m.astoideus

Porus acusticus (>)tl(>tnUS

TygOmat+CUS

Os zygomaticum roramcn mentale

A Schädel von lateral (Norma lateralis) Ansicht von links. Diese Ansicht wurde als Einfühnmg in das Gebiet des Schädels gewählt. weil in ihr die meisten Schädelknochen
12

Lerneinheit dient der Übersicht über die wichtigsten Strukturen am seitlichen ScMdel. Das Kapitel insgesamt ist so aufgebaut. dass man sich immer zunächst nur mit den Bezekhnungen der Knochen vertraut ma-

chen kann. bevor man d•e Ein<elheiten und Beziehungen der Knochen zueinander studiert Oie Zähne (Oentes) werden in eigenen lerneinheilen erklärt (s. S.42 ff).

Kopf und Hots -

-

2. Knochen, Bänder und Gelenke

Os tetnpo
05 sphenoidale,

Ala mcljor Os ethmoidale

Os nasale OS 2'19'>- _.....", maticum

Ma
Ostomporal•. P,ars tympanki

8 Schädelknochen von lateral Ansicht von links. Oie Knochen sind unterschiedlich farbig hervorgehoben, damit die Ausdehnung bzw. Begrenzung des ]~Iigen Knochens det~tl ich wird.

C Knochen vo n Neuro- (grau) und Viscerocranium (orange) Ansicht von links. Der Schädel bildet eil>e Knochenkapsel um Gehirn, Sinnesorgane und Kopfeingcweide. Das Überwachsen des Neurocra-

nlum {Hirnschädel) über das Visceoocoanium (Gesichtsschädel) ist ty· pisch lüo Poimacen und eine direkte folge de$ Größenwachstums des Gehirns.

E Knochen des N eurcr und Viscerocranium

Vhceroa•nlum (oranq
• Os frontale • Os spheno.dale (b>S auf

Proc.pterygoideus) • Os temporale (Pars squamosa. Pars petrosa) • Os occlpltale

• Os zygomaticum • Os temporale (Parco tympanica, Proc. slytoideu't)

• Os ethmoid.Jie

• Mandibula

(ldlllina Cl ibrosa)

• Vomer

• Gehörknöchelchen

mocranium. Chondrocranium) können zu einem einheitlichen Knochen

ve<S
Os nasale Os lacrlmale Os ethrnoldale (b>S auf tamina crlboosa) Os Sphenoidale (Proc. pterygo,deus)

• Maxilla

• Os parietale

0 Ossifikation der Schädelknochen Ansicht von links. Oie Knochen des Schädels entstehen entweder direkt aus dem mesenchymalen Bindegewebe (desmale Ossifikation. grau) oder indirekt über den Umbau eines knorpeligen Modells (chondrale Os· sifi kation. blau). Anteile von desmalerund chondraler Ossifikation (Des·

• • • •

• Concha nasalis inrertor • Os palahnum • Os hyoodeum (s. 5.4 1)

F Knochen des Oesmo- und Chondrocranium Dftmoa..,lum (grau)

Chondrocmrium (blau)

• 0\ nasale • Os lacrimale

• Oscthmoidale • Os sphenoodale {bos auf mediale Lamelle des Proc pterygoideus) • Os temporale (Par\ petrosa. Proc. styloideus) • Os oceipotale

---

• Maxilla • Mand1buta

• Os zygomaticum • Os frontale

• Os parietale • Os ocdpita!e (ob<>rer Teil der Squama) • Os tempo,.le {Pars squamosa. Pars tympanica) • Os palatinum

-

--'

(b•s auf oberen Anteil der

Squama) • Concha nasali~ inferior

• Oshyoideurn(s.S.41) • Gehöticnöchelchen

• Vomer

13

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Biinder und Gelenke

2.2

Schädel von frontal

lndsura

Os parietale

frou to~li)

Foramen

Margo supr30rbiralis

supraorb•Wie

Os sphe-no•date, Os n..1s011e - - 0~ Sphenoidale, Atam nor

-

1

Aiamajor

1

Os temporale

Osethmo~le, - -__1.

Limina

f-- - Os sphenoidale.

P«Pendlcuklns Margo _ _ infrclOfbltalis

Orbit>

All majo• __.!_~

Os zygomaticum

Conch.il na1oafis - -media

Concha nasalis inferlor

Foramen

infrclOI"bitale

Spill(! nasalis antel'ior

A Schädel von frontal (Norma facialis) ln dies('!" Ansicht wird die Ausdehnung des GeschU(Eingeweide-)sch
14

haut) wie die Orbitae (Augenhöhlen). Zu den Nasennebenhöhlen s. C. ln der Frontalansicht sind auch die drei kOnisch wichtigen Öfl'nUIIgen lu erkennen. aus denen die Nervenäste austreten. die das Gesicht sensibel versorgen: Foramen supraorbitale, Foramen infraorbitale und Foramen mentale (s.$.107 u.20S).

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

\

0$ parietalf>

,__. _.

Os sph«1oidale, Ala m.ljor Os nasale

Os teml>orale

0Hthmoidak>, - - fConcha nasalk: media

'1;'·-,.'---

Condld

Kcolb
J'----. Mlsenhöhle

Maxdla

B Schädelknochen von frontal

{Sinus frontal ~s)

__.!.-:---" Siebbeinzellen (Celulae ethmoidales)

"'--~-,;.-.:..__

Os sphenoldale, Ala m
n.asalls Inferior

___. Stirnhöhle

.-· ___.-

(Cavitas nasi)

C Nasennebenhöhlen: Gewichtsreduktion durch Rahmenkonstruktion

Ansicht von frontal. Ion Bereich dc1 Gesichtsschädels sind einige Knochen pneumalisiert, das heißt sie enthalten im Inneren mit Lurt gefüllte Hohlr:!um~. die eine Gewlchtse~>patnis bedeuten. Oit'Sc Hohlräume heißen Nasennebenhöhlen (Sinus paranasales). Sie besitzen Zugänge zur Nasenhöhle und sind wie diese mit respiratorischem Flimmerepi·

senkrechter

--;;,~

horizootJier

thel ausgekleidet. Fotzündungen dieser Nasennebenhöhlen und da· mit verbundene Beschwerden sind häufig. Da bei diesen Öltzündungen die Schmer1en z. T. auf die Hautoberfläche über den Höhlen projiziert werden, müssen die Projektionen der Höhlen aul den Schädel bekannt

)ochpfeile<

sein.

lochpfeolor

•

Stimnaserr pfeiler

II

lll

während die Verdickungen (entlang der Hauptkraftlinien) den Ständern

E Bruchlinien bei Mittelgesichtsfrakturen in der Einteilung nach Le Fort Durch die Rahmenkonstruktion ergeben sich im Bereich des Mittelgesichts verschiedene typische Bruchlinien (Le Fort I, 11,111). Le Fort 1: Oie Bruchlinie zieht quer durch die Maxdla oberhalb des harten Gaumens: Abriss des Oberkiefers unter Verleo:ung der Integrität der Koefethöhle: sog. unterer QIJM>ruch. Le Fort II: Oie Bruchlinie zieht quer über Nasenwurzel, Ossa ethmoida· lia, Ossa maxillaria und Oss.J zygomatica. Oie Integrität der Orbita wird bei diesem sog. Pyromidenbnuch zerstört. Le Fort 111: Der Gesichtsschädel wird von der Schädelbasis abgerissen. Oie Hauptbruchlinie zieht durch die Orbitae, es können zus;;ttlich noch Siebbeine, Stirnhöhlen, Keilbeinhöhlen und Jochbeine mit betroften

entsprechen.

sein.

b

D Hauptkraftlinien (blau) im Bereich des Gesichtsschädels a Ansicht von frontal: b Ansicht von lateral. Das mechanische .Gegenstück" zu den pneumatisierten Nasennebenhöhlen (s. C) sind Verdickungen (Pfeiler) der Knochensubstanz im Bereich des Gesichtsschädels, die die Höhlen des Gesichtsschädels teilweise umranden. Diese Verdickungen werden im Bereich der Hauptkraftlinien als Reaktion auf die mechanische Belastung gebildet (z. B. Kaudruck). Bildlich gesprochen kann man die Rahmenkonstruktion des Gesichtsschädels mit der eines Fach.

wertdlauses vergleichen: Die Nebenhöhlen entsprechen den Zimmern

15

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.3

Schädel von dorsal und Schädelnähte

Sutura ----....:~----------~ sagitt.1hs

Os p.lrict..lle

SUtur.1 lambdoidf!a

Planum ---1~ O
Os tempor.rtlt, Par$ sqUi)l'llOSi Unea nuch<Jiis

- --1'\A..--1:'!--------

Os (emporale, PclN peuo~il

lluprema

Unea nuchalis - - - 1 .

---

inferior

for~meo

mastOideu-m ~--

Os,..,._....

Proc:.mastoideus

Condylu< ---....3~ ocopitalls

O'S te:mpo~ollle. Proc. stylc>deus

Os palatinum

Os sphenoidale. Proc. ptecygoidous

MaJCllla. Proc:. palortfnus

Mandob
A Schädel von dorsal (Norma occipitalis) Das Os occipttale, das in dieser Ansicht domimert. grenzt an die Ossa

parietalia an, mit denen es durch die L.lmbdanaht (Sutura lambdoidea) verbunden ist. Oie Schädelnähte (Suturen) sind eine Sonderform der Syndesmosen(= Bandhaften, die Im höheren Lebensalter verknöchern, s. F). An seiner AußenRäche wird das Os occipitale durch Muskelansätze

16

lnckivum

Dentts

bzw. ·Ursprünge modelliert: die lineae nuchales inferior. superior und suprema. Einen topografisch-anatomischen Bezugspunkt stellt die Protu~rontla ocdp1tafls extema dar: Sie kann äußerlich am Honterhaupt ge· tastet werden. Das Foramen mastoideum ist eine Durchtrittsstelle für eine Vene (s. $. 19).

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Os parietale

Os temporale.

Pars squamosa Vomr:r

Os 1emporale, PaN petrosa

Os palatinum

D Schädeldeformitäten belvorzeitigem Suturenverschluss Ourch einen vorzeitigen Verschluss einer Sutur können charakteristisch~ Schädeldefonnit~ten entstehen. die Normvarianten ohne Krankheitswert darstellen. Folgende N;jhte können vorzeitig verschlossen sein und bestimmte Schädelformen bedingen:

B Schädelknochen von dorsal BeochLe: Das Os temporale setzt sich. entwicklungsgeschichtlich bedingt. aus zwei Knochen zusammen. der Pars sqoamosa und der Pars

petrosa (vgl. S. 32).

a b c d

Sutura sagittalis (Scaphocephalus = Kahnschädel), Sutura coronalis (Oxycephalus • Spitzschädel). Sutura frontalis (Trigonocephalus =Dreiecksschädel). asymmetrische Nahtfusion, meist Sutura coronalis (Piagiocephalus • Schiefschädel).

Fonticukls ----::-.q; anterior

fontlculus postertor

Sutura sphenopttrietali~

Sutwa 1.1111bdOidC.l

footiculus motstQideus

• Fonticulus anterior Suturot frootalis

b

Stltura sagitt.alts

ronticulus posterior

Stlt\Jri coronaUs b

C Schädel eines Neugeborentn

E Hydrocephalus und Mlaocephalus a Charakteristische Schädelmorphologie bei Hydrocephalus. Wird das Gehirn durch Zunahme des Liquor cerebrospinalis (. Hirnwasscr") vor der Verknöcherung der Suturen auseinandergedrängt (Hydrocephalus .•Wasserkopf"). so vergrößen sich das betroftene Neurocranium. das Viscerocranium bleibt unverändert.

b Bei vorzeitigem Verschluss der Suturen entsteht ein Mlcrocephalus. Beachte das kleine Neurocramum und die im Vergleich dazu großen Orbttae.

a Ansicht von links; b Ansteht von oben.

Die hier dargestellten. platten Schädelknochen müssen mit dem Gehirn rnitwachsen. so dass sie erst viel später knöchern zusammenwachsen (s. F). Beim Neugeborenen finden sich zwischen den noch wachsenden Schädelknochen sogar Bereiche. die noch nicht einmal von Knochen bedeckt sind: die Fontanellen (• Fontlculus). Ihr Verschluß erfolgt zu unterschiedlichen Zeiten (Fonticulus posterior. 3. Lebensmonat; Fonticulus sphenoidalis: G.lebensmonat; Fonticulus mastoideus: 18. Lebensmonat: Fonticulus ant.erior: 36.lebensmonat). Oie hintere Fonronelle

ist ein Orientierungspunkt für die Lage des kindlichen Kopfes unter der Geburt. die vordere FontaMile ein möglicher Ort zur Liquorpunktion bei Säuglingen (l. B. bei Meningitis-erdacht).

F Verknöcherungsalter der wichtigsten Suturen

Suturalrontalis (Stirnnaht) Sutura sagittalis (Pfeilnaht) Sutura coronabs(krc'ln<:oaht)

Suturalambdoidea (Lambdanaht}

Kindesalter

20.-30.tebcnsjahr 30.-40. Lebensjahr 40 - SO. Lebensjahr

17

Kopf und Ho/s - - 2. Knochen. Bänder und Gelenke

2.4

Schädeldach (Calvaria) von außen und innen

SUtura corona~s

Os pa•ietale

Os fronti'e

Crhta frootalis

Sinus front4JIIs

Sulclß stnu.s sagittalis

Sutura Sigittali>

•

parietale

Os occipit.aJ~

Sutura lambdOKiea Sufci

.utedosl

Fovrolae -----';.:, granulares

A Schädeldach wn außen (a) und Innen (b) Die ~ußere Ansicht des Schädeldachs (Calvarla) Ist Im Unterschied zur inneren (s. b) relativ glatt. Sie wird von Os frontale. Ossa palietalia und Os occipitale bestimmt. die durch die Suturae coronalis. sagittalis und lambdoidea miteinander verbunden sind. Oie 3ußere glatte Oberfläche

b

Sulcus slnus sag~a5ssuperioris

wird durch das Foramen parietale, durch das die V.emissaria pari~talis

(s. F) zieht. unterbrochen. Auf der Innenseite sind dagegen- außer dem Foramen parietale - noch mehrere Furchen und Ausbuchtungen zu er· kennen: die Foveolae granulares (kleine Ausbuchtungen in das Schädeldach hinein, die durch Aussackungen der das Gehirn bedeckenden Spinn· gewebshaut entstehen). der Sulcus sinus

sagiualis Superions

(eine Furche. in welcher der

gleichnamige venöse Blutleiter des Gehirns entlangzieht),

18

die Sulci artertosi (in denen dte Arterien der harten Hirnhaut verfau--

len. wie z. B. die A. meningea medla, die den größten Teil der harten Hirnhaut und den darüber liegenden Knochen versorgt) sowie die Crista frontalls (ein Knochenkamm. an dem sich die Fal• cerebrl, die bindcgewcbige Hirnsichol, anheftet. s. S. 260). Am Os frontale f.illt auf der Innenansicht zudem die Stirnhöhle (Sinus frontalis) auf.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Vv. diplokae

Os frontale

V.emfssarl.a

Kopf· {

schwarte

Sinusdurae -=':!!!'.,.~ Ospanetale

0~ CKcipitale

-

mitrls

(

-

B l<nochen des Schädeldachs von außen oben (Norma verticalls)

C Kopfschwarte und Schädeldach den dreischichtigen Aufbau der Calvaria aus: Lamina extema. Diploe und Lamina intema. Die Diploe ist schwammartig aufgebaut und enthält rotes Knochenmark {Blutbildung I). Beim Plasmozytom (bösartige Entartung best immter weißer Blutzellen) können viele kleine Nester wn Tumorzellen die umgebenden Knochenbälkchen ze.-stören. so dass es im Röntgenbild zu multiplen Au01ellungen der Knochen des Schädeid.ches kommt (wie nach einem Schrotschuss: Schrotschussschädel). Durch die Calvaria können Venen hindurchtiehen. die eine Verbindung zwischen den venösen Blutleitern des Gehirns und den Venen der Kopfschwarte herstellen. die W. emissorioe (vgl. F; zu den Vv. diploicae s. E).

~~«lehre

0 Brüchigkei t des Schädeldaches bei Gewalteinwirkung Oie Lamina Interna ist bei äußerer Gewaltanwendung besonders brüchig, so dass sie !.e-lbst bei mtakter Lamina ext('rna gesplittert SC'in kann (Rö ntgenkontrollel). Sie wird deshalb auch als Gloshout (Lomino virreo). bezekhnet.

Sinus sagittah" superior

V.dtpbca

ConOuens )lnuum V. em•ssaria

rrootdl s

cxc.ipilalis

V.diploica temporalis

V. emMari.1 rnastotdei

posltf'~f

V.diplolc
Plexus veno~us

vertcbralis

---:1'-

txternus

E Diploevenen im Schädeldach Oie Oiploevenen (Vv. diploicae) liegen in der Spongiosa (• Oiploe) der Sct•3delknochen und werden nach Entfernung der Lamma externa der Kalotte s•chtbar. Über die Emlssar.en stehen sie mit den venösen Blutleitem der harten Hirnhaut (Sinus durae matris) und den Venen der äuf~e· ren Kopfschwarte in Verbindung; Gefahr der Infektionsausbreitung I

F Venae emissariae am Hinterhaupt

Ernissarien stellen eine direkte Verbindung zwischen den Blutleitern der harten Hirnhaut (den Sinus durae matris) und den extrakraniellen Ve· nen dar. Sie verlaufen über präfonniertc Schädelöffnungen wie das Foramen parietale und das Foramen m.astoldeum. Vv. emissariae sind des· halb von klinischem Interesse. weil entlang der Ernissarien Bakterien von der Kopfschwarte bis nach innen zur harten Hirnhaut vordringen und so eine Meningitis verursachen können.

19

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.5

Schädelbasis von außen (Basis cranii externa)

O.l'i'JO'N'"""' 0. ""'lldk-

0. P'i.tt>num CCMld\.1 l'loUölhS Hlf{'fo

0. •phonood.lle

Vorne'

o""'"""'•~<.

Proc.zygomatlCUS 0~ lefT'IpOI.tle,

P.v" o;q~mOSol Ch ttmpo1.-.le, P.tf\ tymp;mlu

01 tt"mpor~~. P~r,. l)t'lt0\4

fOtilmtn m~num

A Kno
AP•icht von k.luoal ~ Sch~&·lb.>\.s Ist mow.k.lrtig au. '"""h'~ nen Knochen ruwmm..og"""11. übtr dtren fO<m und Lage man sKh zunächst orientifrt-n soUt~. tht d~ ~ttrt-n [•rlt"'helttn \todi~rt wer· den.

B Topografisch< Bezi\•chtvon links. D.Js Foramen lacrrum " t r•n küonhches loch. das be1m Lebenden durch eine raserknorpelplatte versch~sen ist: es ist daher nur am mazer.erten Schade I zu erkennen. Das roramcn loccrum steht in enger topografischer Beziehungzum Canalls caroticus und der darin enthaltenen A. carotiS 1nterna. Durch dos k)romen lacrrum ziehen der N. petrosus majorund der N. pctrosus profundus (s.S.III, 115 u. 120).

20

,.•

Os l(f11P0141c.'. P.w\ )fti0'\.1

Sinus sphet1G-

idolis

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

For01men

Suturil pal.atina

indsivum

me-diC~na

Sutu r~

p.1latina

Maxilla,

transversa

Proc.zygomatkus

Foramen p.datJnum majus

Os zvgomaucum, facies tempore~ li~

Foramen palatWlum minus

Fissura orb1talis infttiot

Vomcr Proc. pterygoodeus.

Arcus I)'{JOI'Oatkus

Lamina n'W"diafis

Proc. pterygoideus, Lamina latefi11is

Os t ~;mpcw-al~ Tubefculum

Foramoo ovale

pha
Foram.m sp1nos.um

rossa Foramen lacen,~1n

mandibul.1ris

Canalis urotlcus

Proc. stytoidi"\1!,

Foramen jugulare

Condylus ocdpitdlis

Proc:. m.lStoideus

foJamen

stytomastoldeum lnciwra mas1oidea

C
C.analis condylaris

Foramen magnum

•

Foramen

mastoideum

Os p.3netaJt

Unea nuchahs - - --'inrerior

Unca nuchalis superior Protuberantia

Une• nuch•Ns

-----""""'~

occipitdlis txterna

SUpt'tma.

C Schädelbasis Ansicht von außen. Die wichtigsten Strokturen der SchäMibasis von un· ten sind hier beschriftet. Besooders wicht1g sind die Öffnungen. durch die Gefäße und Nerven ein· und austreten. Bel Störungen des Knochenwachstums können diese Öffnungen LU klein bleiben bzw. eingeengt werden und so auf die hindurchziehenden Leitungsbahnen drücken.

Wächst aufgrund e1ner solche-n Störung der Canalis opticus ungenügend. wird der Sehnerv beschädigt. es kommt zu Geslchtsfeldausfällen. Die Symptomatik bei solchen Läsionen richtet sich dann nach der betrof· fenen Öffnung. Auf alle hier bezeichneten Sti\Jkturen wtrd in den späteren Lerneinheiten Bezug genommen.

21

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.6

Schädelbasis von innen (Basis cranii interna)

r'/,;-fll'-;--- Fossa ctanh anterror )ugum sphenoidoille

Ala minOf ossis sphenoldo l~

Os tcmporak'.

Pars squ.amos.a

Donum

sellae

-F'-n - Os tempc)tal~. Pars petrosa

Foramen

MMgo supcriot partis petrosat>

l'nagnum

foua crann pcxterior

0$ occipital~

• fOSS.l ctand

A Knochen an der Schädelbasis von innen

anterior

Zur Übe"icht mache man sich run~chst 111it den verschieden farbig markierlen Knochen vertraut.

Fossaerann media

~ossa crolnii

posteöot

St•mn~sen--

--

pfciler

vordtrc-r Quetbalken Flügctlort· wtzpfeller medianoC!'r L3ngsboll<en

Foramew1

\--r- hon.tontaler

b

magnum

jochpfeile1

hinter€!1 Querl>al~

B Schädelgruben (Fossae cranil) an der Schädelbasis a Ansicht von innen; b Mediansagittal<ehnin. Oie innere Schädelbasis ist ni
vordere - mittlere: Alac minorcs ossis sphcnoidalis, Jugum sphen~

•

1dale. mittlere- hintere: Margo superior partis petrosae, Oorsum sellac.

C Schädelbasis, Hauptkraftlinien und häufige Bruchlinien a Hauptkraftlinicn; b häufige Bruchlinien (Ansicht jeweils von innen). Aufgrund der mechanischen Belastungen (u. a. auch durch den Kaudruck) sind die Knochen entlang dieser Hauptkraftlinien ve"tiirkt (vgl. mit dN Kräfteverteilung in der Ansicht von frontal. S. 1S). Bruchlinien treten häufig in den nicht verstärkten Zwischenräumen auf. wodurch es die hier typischen häufigsten Bruchlinien bei der Schädelbasisfrak· tur gibt. Ein analoges Phänomen der typischen Bruchlinien findet sich bei Mittelgesichtsfrakturen (vgl. die lc.fort·Bruchlinicn am Schädel von frontal. S. 15 ). b

22

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Lamina

Crista

Sinus

cribrosa

ffont.lhs

froot~lis

Canatis opticus

Pfoc.dlnoldeus antericw

"___ _ _ Os ethmoidale, Cn",•g.!IG

fordmen rotundum

(teil..,rdedct)

foramen oval~

_ _ __:_-""'-----+.:.____ 0< sphenoidale. Ala min«

Fora•nen spinosum

-'.d-L...___

Os sphenoidale. AICI m.1}or

Sulc.us .uteriosus

!>'-''-<'---- Os sph•noldal•. fossa. hypophysialis

fora.n"'en

---~:­

lacervm

Proc. dinoideus posterklr

ii-'-'-- - Os tompor.tle. Pars petros<~

(analis nervi hypoqfossi

--.f.'

Porus at".usticus intemus Foramen jugulare

Sulcus sinus -~!:" sigmoidei

Foramen magnu1n

Sukt.Js smu\ _ __", transversi

D Schädelbasis von innen Man vergleiche die Öffnungen der Schädelbasis von innen mit den öftnungen der Schädelbasis von auß
den Knochen abknicken bzw. einen längeren intraosseären

Vertauf haben. EJn Belspiel dafür ist der Porus acusticus intemus. durch den u. a. der N. facialis aus dem Schädelinneren in das Felsenbein einzieht. während die meisten seiner Anteile an der äußeren Schädelbasis das Felsenbein durch das Foramen slylomastoideum verlassen (Ein1e~ heiten s.S.110. 121 u. 135). Zur Strukturierung und Portionierung des Lernens der einzelnen Durchtrittsstellen orientiere man sich zunächst. ob sie in der vorderen. mitt·

leren oder hinteren Schadelgrube liegen. Zur Einteilung der Schädelgruben s. B. Die Siebbelnplatte (Lamina cribrosa) des S1ebbeins (Os ethmoidale) verbindet d1e Nasenhöhle m11 der vorderen Sch:ldelgrube: durch Ihre Löcher ziehen die R;echläden (s. S. 164). Beochre: Aufgrund der hierverdünnten Knochenplatte kommt es bei Unfällen an dieser Stelle leicht zu Brüchen mit Einrissen der harten Hirnhaut. Es tntt dann Liquor <erebrospinalis in die Nase über: Gefahr der Meningitis, da die Bakterien von der unsterilen Nase in den sterilen Li· quor einwandern können!

23

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Biinder und Gel enke

2.7

Augenhöhle (Orbita}: Knochen und Öffnungen für Leitungsbahnen

Os sphenoidale, Ala minor

Os ethmoldale

Os 19henoidale. - -"J..AI.}fThljor

Os zygomati
•

'

B Öffnungen für Leitungsbahnen der Orbita B!!<>chte: Das Foramen supraorbitale hat auch klinisch große Bedeutung. da man bei der kli· nischen Routineuntersuchung an dieser Stelle mit dem Daumen auf den Orbitarand drückt. um die Sensibilität/Schmerzempfindung zu prüfen. die durch den N. Supraorbitalls ver· mitteil wird. Der N. supraorbitalis ist ein End· ast des 1. Astes de
Canalis

opticus Rssura Ofbitalis

Os ethmoidale

superior

Os sphenoidale

• N.oculomotorius(N. III) • N. trochleans (N.IV) • N. ophthalmocus (N. V, ) - N . l.c~crimoilis - N. frontalis - N. nasodU01ris

Os lacrimale

Os palatinum

N. abducens (N.VI)

MaXill.t

• V. ophlh.JimiGI superior

Fissura

b

• N.opticus(N. II) • A.ophthalmica

orbitahs mferior

• N. infraO
Foramen ethmoidale anterius

;,.";:--

-

Os ~noidale. Akl mlnor

f0t'c1men

ethmoidale Os sphenOO!ale.

• A .• V. u. N.erhmoidalis

anterior

A.. V.u.N.ethmoidalos posterior

posterius

Ala ma;or CanaJ1$

• N. infraorbitalis (aus N. VU

infraorbttalrs

• A. infraorbitalis

For.~men

• N. supraO
supra· ,__ _ Os pai<Jtlnum, Proc. pyramid.Jiis (

orbitale lnci~ura

frontalis

• N. sopraorbitalis (R. medial!>) • A. s.upratrochlearis

A Knochen der rechten Augenhöhle (Orbita) Ansicht von frontal (a). lateral (b) und medial (c): laterale bzw. mediale Orbitawand in b u. c entfernt. Oie Augenhöhle wird von sieben verschiedenen Knochen ( hierfarbig markiert) gebildet: Os frontale. Os zygomaticum. Maxilla. Os ethmo-

24

ldale und Os sp henoidale (s. a bzw. c) sowie Os lacrimale und Os palatinum. die nur in der medialen Ansicht (s. b) zu erkennen sind. Diese Lerneinh.eit beha ndelt den knöchernen Aufbau der einzelnen Orbita. die folgende Lerneinheit die Nachbarschaftsbeziehungen beider Orbitae zueinander.

foramen

tygomaticoorbotale Cana1is n~ac~

matis

• N.zygomaticus

(aus N. v, )

• Ouclus nasolacrimalis

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

lncisura frontaUs ForamE>n ~thmo­ id.1Je postCfius ~rtontale,

Foramen cthmoidale anterius

Pars orbitalis

~-+--;r--- Canalls optirus

Fo•amen zygo· maticoorbit.-.le

Osnnale

Fissoo orbitalls superior

Maxilla, Proc. frontans

Os zygomatk um Oslacrimale

Fissura Otbitalis

Os ethmQidale. Lamina orb1ta'ls

lnferiO< Slflcus infr.orbitalis

M.lxi.lla, Fades orbitalis

•

Foramen infraQ(b!tclle

Os f1ontale, F~re

Os l.xrimale

orbitalls M~xtlla;,

Proc. trontJiis

Forimetl ett.mo· idate anterius tdale posteriUs

Crista lacrimalls postcrior (Os bcriiThlle)

Os ethmoidale

Crista lacnmaHs

fofameo ethmo-

anteriOr (Maxilla) ~nJ!is optic.us

Fossa W
licrimalis

Fissura orbitalls superior

\,.

•~

Foramen rotundum

nasolacrinwlis)

Fissuta ort>italis inferior

f dCICS Orbitafis

b

Os fron~'e•

-

;:..-- - Os $4ll>enoldale. Ala mioor

Canal ,~

inffaof'bitalts Assur.l orbitaUs

COIOöllis infrJorbllahs Fossa pterygopalatina

Hiittus mouulliris

Sinus max11lilns

roramtn IOffOIOfbitil'e

C Öltnungen für leitungsbahnen in einer rechten Orbita Ansicht von frontal (a . lateral (b) und medial (c); in b u. c sind die laterale bzw. mediale Q-bltawand entfernt. Folgende Öffnungen für Lei· tungsbahnen (s. dazu 8) sind zu erkennen: Canalis opticus (a. b); f issu-

nssura orb•talis ,..,.,J
Os zygomatlcum, Fades orbiti1is

Maxilla,

Faci6 Ofbttalis

Sinus -~-'

frontah\o

(mit Öffnung fur den Ductus

....,.:.!II-

inferior ~

SinU> m.:uullaris Qo. pdlatinum.

Proc.pyromida1is

rae orbitales Superior und inferior ('-c); Foramina ethmoidatia antcrius

und posterlos (a, b); Sulcus Infraorbitalls (a). der in den canalis infraorbitalis (b. c) übergmt und im Foramen Infraorbitale (a. b) mündet; Foramen supraorbital• und lncisura frontalis (a); fO das Ganglion pterygopalatinum. eine wichtige UmS
c

25

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.8

Orbitae und Nachbarstrukturen

Slnus

()>

(ront.alis

ethmokl.ale

B Klinisch wichtige Beziehungen

Fossa cranli anterior

zwischen den Orbitae und umliegenden

Strukturen Os fronrale

Os temporate

Os sph...,;dal•.

Cellulac ethmoidoilles

'-.......:,.!..\!1--- 0> sphenoidale.

Ala minor

A.ld major

Fi\sura orbitaUs

kaudal

(Sinus maXJIIaris) kranial

supcdor

m~Ucum

cranii medt.a)

Sinus maxillaris

Con
• Stirnhöhle

(Sinu> frontalis) • vordere Schlidel9rube

Os zygo-

(fülvt rut Fossa

• Kr•f•rhöhle

(rona cranii anterior mit Frontalhirn) ITWXhö~l

• SiebbeinzcUen

(Ccllulae ethmoidales) tiefer ge-legene- Strukturen. d~ klinisch·topo.

A Knochen der Orbitae und angrenzende

Höhlen Oie schon bekannten und verschiedenfarbig kolorierten Knochen. welche die Orbita bilden. stellen z. 1. Grenzen zu benachbarten Höhlen dar. Folgende angrenzende Strukturen sind hier zu sehen:

• Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales') und • Kieferhöhle (Sinus maxiNaris). Krankheitsprozesse in der Orbita können auf diese Höhlen übergehen bzw. aus diesen Höh· len in die Orbita übertreten.

• K• ilbeinhöhle (Sinus spheO
Hypophyse

·Die Terminologia anatomica hat den wei·

vordere Schädelgrube (Fossa cranii anter ior). Stirnhöhle (Sinus frontalis). mittlere Schädelgrube (Fossa cranir media).

grafisch von Interesse sind:

Sinus cavemosus fossil pterygopalatllla

terhin sehr gebräuchlichen Begriß .Sinus ethmoidalis" gestrichen.

Os

ethmoidale

Os frontale. F.xie!. orbil.dlis

Os sph...,;dale. Al• minor Os Pthmoidale,

Lamina perpe~

Can.alis opl Ieus

dtcul.lri$ Os ethmoidale. L.lmina orbitalis (Lamina papyt
fissura orb!talis - --l.._ supenor Concha--~

Os •phenc>d•le.

naSC~h ~uperior

Al.l m.J)C)f. hcies orbitalis

fissuroll orbtl..llis - - -.L-.!!:!"(.;..

fnfetior

Os 2)'gomaticum, Fac~ orbitahs

Orbotabodtn Canalis infrae>fbl.alis

Conch.l naSill is media

Sinus

maxill.aris

Concha nasatis lnfetior Proc. palcJtinus

m.lx>llat

C Orbitae und Nachbarstrukturen Frontalschnitt auf Uöhe der beiden Orbitae in der Ansicht von frontal. Die Wande der Orbita zu den Cellulae ethmoidales (0.3 mm. Lamina papyracea) und zum Sinus maxillaris (0.5 mm. Oribitaboden) sind sehr dünn: deshalb können an diesen beiden Orten besonders leicht Fraktu-

26

ren auftreten und Tumoren und Entzündungen auf die Nachbarschaft übergreifen bzw. von ihr st.:unmen. Durch die Fissura orbitalis s~rior

gelangt man in die mittlere Schädelgrube. Die hier nicht dargestellten Strukturen Keilbeinhöhle. Hypophyse und Chiasma opticum liegen dJ. mit ebenfalls in unmittelbarer Nachbarschaft der Orbita.

_I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Os fiOI\l.lk', Proc. 7)'90'1\.lt.cu~

"'• 11'1.:1 {II,

0> temporal<.

f.XICS U!mpcM'~ IS

P.arssqlYm~

0 !Htalldarstellung der linken Fosu

- - - - -;.,"''

_..,..

\l)hono-

- - um.~ l..tl'r.llts. Pro<. ptt
ideu>

pterygopalatina MSicht von lateut. Ole Fosu ptet)'g~latma (Fiügelgaumengrube) i\1 eon Knotenpunkt zw;sct>en mttderor Sch.ldelgrube. Ortllta und Nase. Durch s•e Jit-.f'le-n v1ete Ntrwn und Gf'o. flll!e zu< Versorgung doe>et Sti'\JIw3hlt (z. B beom NasenRachen-Fibrom).

E Verbindungen der linken Fossa

(an;a,..

pterygopalatina zu benachbarten Strukturen Ausschnitt von 0 . Die rosrygopalallnum (s. S. 211 u.lll), eine wochtoge Umschaltsta· lion des Parasymphathokus lkochrt deshalb doe Verbondungsweg~. doe tur Fossa pterygopalalina hin b1w von ohr weg führen.

--1'

palatious mo1pr

Fiss.ura

_ __,

oft>"~'

infenor

Crisli mfrr _

_,.,.f--1

Os palatioum.

tcmpOr.!IIS

Proc.. fll!'r
lam na

U 1nina mcdjaUs.

Llterills. Proc:. ple
go;deu> For.amen ---,!H. spinosum

Proc. pt eryg~ ld..,,

r-'----- for..,...,

...

.",

F Benachbarte Strukturen der rechten Fossa pterygopalatlna an der rechten Schädelbasis Ansicht von kaudal. Der 7ugang 1ur Fossa pterygopalatlna von der SchJdelb•sls aus llt durch den Pfeil markiert. Sie ;elblt (in dieser Ansicht nicht sichtbar) liegt lateral der Lamina latN,JIIs proc. pterygoldel ossls sphenoidalis. Zu den Begrenwngen der rossa ptcrygopala· lina sowie 7ugangswegen und Lettungsbah nen s.S.216f.

27

I

Kopf und Hols - - 2. Knochen, Bänder und Gehenke _ _ __

2.9

Nase (Nasus): Nasenskelett

CotrtJI.1go

Ult••QO

e~1in~ m•jor. Crus l.ltct.l~

>1." '5 majO<, C.1U\

n'!otdi.1!t

Proc front.llls nw~IIIM'

C••tl~--~~ ~ptiN~.

Proc.l.lttf .Jii)

A Skelett derlu~ren Nase Anskht von hnks. Das Skelell der Nase besteht aus Knochen. Knorpel und Bmdegcwebe. Sein kranialer Teil ist knii
Os lac:nmalc

8 Nasenknorpel Ansicht von unten. Man unterscheodet am gro~n nüQ<'Iknorpel (Caotilago alaris major) ein Crus mediale und ein Crus laterale. Man erkennt die beiden Nasenöffnungen (Nares) als EongJnqe in die beiden Nasenhöhlen. Die Nasenhöhlen sind durch das Nasenseptum (Septum nasi) getrennt, dessen kleoner unterer knorpeliger Anteil sichtbar ist.ln dieser Lerneinhell word zunächst der Aufbau der Wandc eoner Nasenhöhle g~ «:hildert. Ihre Bezoehung zu den Nasennebenhohlen wlfd in der ndchsten Lerneon"..it abgehandelt.

c.nt•lago septi nasi

Osp.C.ooum

C Knochen der lateralen Wand der rechten Nasenhöhle Anskht von links. Oie laterale Wand der rechten Nasenhöhle wird von sechs Knochen gebildet: Maxilla. Os nasale. Os ethmoldale, Conch.• na· salis 1nleri0<. Os palatlnum. Os sphenoidale. Von den drei Cond1a"' Ist nur d1e Concha nasalis 1nftnor ein etgener Knochen. die' beiden übrogen smd Bestandteil de• Siebbeins.

28

0 Knochen des Nasenseptums

Paramedianschnil!, Ansicht von lonks. Das Septum wird von folgenden Knochen gebildet: Os na5<11e (als Dach). Os ethmoldale. Vomer. Os sphenoidale. Os palatinum und Ma•llla. wobe• die letzteren drei nur mit kleinen Knochenspangen beteiligt sind.

Kopf und Hots - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Meölt\JS n.ui superior

Crista galll Os frontale

~--- . . . - --- Ala minor

Sinus frontalis

- - -- Os nasale

fos.sa cr.1ni medla

_ _ _ fom hypophyslalis

Concha nasdlis soperior. Os ethmoicl.>le ~--Corpus.

Os sphcno.dalc

Apcrtura piriformls

Proc. pttrygoid<us. Ymina medialis Choal\iJ

Proc. pte
Coocha na\.ialis infe
laterahs

Os t)alatinum. LaminJ horizontalis concha

MaJCi'la, Proc. palatinus

Meatus n:Jsi lnrenor

nas.11is med1a. Os ethmoidale

E Lat erale Wa nd d er rechten Nasenhöhle Anskhl von medial. Die Luft tnlt durch die Aperturd pirifonnis in d ie knöcherne Nasenhöhle ein und ziehtUberdie drei Nasengänge. Meatu~

nasi superior. medius und inferior zu den Choanen in den Nasenrachen.

Oie drei Nasengänge werden durch die drei Muscheln. Conchac nasales superior, medius und inferior getrennt.

Fossa cranil anterior

Crista galli

- - - Sinus )phenoidali$

"__ _ Fossa hypophysialls Os elhmoid.ale.

----:~~

~---- Crista

Lamino~

~phenoidahs

pespendicutans

Cartilago septi n.asi

- --J'----

- - - vome•

CarbLlgo al
Crus mediile Os palatinum, tam1n.t horizontaUs

Canafts inc1sivus

Cavumoris

Maxilla. Proc. po1Lltinus

F Nasense ptum Paramedianschnitt. Ansicht von links. Die linke laterale Wand der Nasenhöhle mol angren2enden Knochen wurde entfernt. Das Nasensep-

rior des knorpeligen Septums wächst tief in den knöchernen Teil hinein. Abweichungen des Nasenseptums sind haufig. Sie können den knorpeligenund/oder den knöchernen Anteil betreffen. Ist diese Septumdevia·

tum besteht aus einem vorderen. knorpeligen Anteil. dem Cartilago

lion so ausgedehnt. dass sie Besdl\verden verursacht (Behinderung der

septi nasl und einem hinteren. knöchernen Anteil (s. 0 ). Der Proc. poste-

Nasenatmung). kann sie operativ korrigiert werden.

29

I

Kopf und Hots - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.10

Nase: Nasennebenhöhlen (Sinus palranasales)

Sinus fronl.ll;s

Ccllul.ac

Sinus

Ce41ulae

ethmoidales

frootalis

ethmoldalcs

~20. LJ

--

----

; . . . - - 12.1)

. ---.,...-- 8. 1J ,__4,l)

"'4---.

•

b

Sinus maxillaris

ll)

Sinus sphenoid.alis

A Projektion der Nasennebenhöhlen auf den Schädel

8 Pneumatisation der Kiefer· und Stirnhöhle

a Ansicht von rronlal; b Ansicht von links.

Ansicht von frontal. Stirn- und Kieferhöhle bilden sich erst im Laufe des Lebens während des Schädelwachstums aus (Pneumatlsation~ die Siebbcinzellen (Cellulae ethmoidales) sind dagegen schon von Geburt an pneumatisiert. Nebenhöhlenentlündungcn (Sinusitis ethmodalis) finden sich bei Kindern deshalb vorwiegend in den Siebbein~ellm (Gefahr des Orbitadurchbruchs: zugeschwollenes rotes Auge. s. O).

Oie Na>ennebenhöhlcn sind mit Luft gefüllte Hohlräume (lcichtb
Lamioa cl'ibros.a

Eingänge zu den hinteren Siebbeinzellen

SChmUrind der ConcN nas.ab.s .superior, Os ethmoidale

Sinus fronlilis

/ /

- ------ Fossa hypophysialis Sinus sphefloO~"dal•~

Foramen sphenopal.ltinum ; ~-"':.-\;......- - CC
l'naxillae HiJtus maxilbris

Proc. pterygoideus. l41min
Cavitas oris

•

Schnittrand de.-

Os palomnum.

Concha na~hs inferior

l.Mnin.a horizont.altS

Os ~thmoid411e

b

C Laterale Wand der rechten Nasenhöhle a u. b Ansicht von links; Nasenmuscheln entfernt, um die Mündungen von Tränen-Nasen-Gang und Nasennebenhöhlen in die Nasenhaupt· höhle sichtbar zu machen (s. farbige Pfeile in b: rot: Ductus nasolacrlmalis; gelb: Sinus frontalis; orange: Sinus maxillarls; grün: Cellulae ethmoidales anteriores blW. posteriores; blau: Sinus sphenoidali~; 1:u den

30

Drainagewegen vgl. auch F). Neben den Öffnungen der Nebemöhlen in die Nasenhaupthöhle wird hier auch die enge topografische Beziehung der Nasenhöhle zu vorderer Schädelgrube (Fossa cranio anlerior) und Mundhöhle (Cavitas oris) sichtbar.

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.11

Schläfenbein (Os temporale)

Os parietille

Os t~mporale

Os Z)'90' maticvm

A Lage des Schläfenbeins (Os temporale) Im Schädel Ansicht von links. Oas Schläfenbein ist ein wichtiger Knochen der Schädelbasis. Er bildet die Kapsel fü r das Gehör· und Gleichgewichtsorgan und die Gelenkpfanne für den Kiefer. Damit hat sein Aufbau auch klinische Bedeut ung (s. B). Die Bezeichnung .Schläfenbein" resultiert dar· aus. dass man sich zum Schlafen auf diesen Knochen legt. Beachte die angrenzenden Knochen.

Os sphenoidale. Ala major

fOSScl

mandibularls P.u~

PJOC.

squamosa

styloi
Pars ---'!1 tympanica

Pars

Pars

peuosa

petrosa

•

b

B Knochenanlagen eines linken Os temporale a Ansicht von links; b Ansicht \/Oll kaudal. Das Schläfenbein entwickelt sich aus drei Anlagen. die zu einem einhelt· Iichen Knochen verschmelzen. Man unterscheidet:

Pars petrosa. Felsenbeln (dunkeloliv). enthält Gehör· und Gleichgewichtsorgan und Pars tympanica. Paukenteil (türkis). bildet große Tefle des äußeren Gehörgangs.

Pars squamosa. Schläfenbeinschuppe (helloliv). trägt die Pfanne des Kiefergelenks,

Beochte: Der Proc. styloideus. den man von seiner Lage her fälschlicherweise als Teil der Pars tympanica ansehen könnte. Ist aufgrundseiner Entwicklung ein Teil der Pars petrosa.

Chorda tympani

Ctllulae N. f.xwlis

maJotOtde~

Tuba - ---:;,"'

iUditiVcl

V. jugularis intema PJCx. '1'lastoideus

32

C Projektion klinisch wichtiger Strukturen auf das linke Os temporale Ansicht von lateral. Trommelfell (Membrana tympanica) durchsichtig dargestellt. Da im Felsenbein Mitte~ und Innenohr sowie das Trommel· feil liegen. ist die Kenntnis seiner Anatomie von groBer klinischer Bedeutung für die Ohrchirurgie. Das Felsenbein formt an der inneren Sch3delbasis ganl oder teilweise wichtige Durchtrittsstellen (vgl. D) für folgende Strukturen: N. faclalis. A. carotisInternaund V. jugularis intema. Durch die Paukenhöhle. die hinter dem Trommelfell liegt. zieht e in feiner Nerv. die Chorda tympani. Sie geht aus dem N. facialis hervor. der bei Operationen gefährdet ist (vgi. A. S.IIO). Der Proc.mastoideus des Felsenbeins bildet mit Luft gefüllte Kammern, die Ccllulae mastoideae, deren Größe individuell sehr stark variiert. Da die Kammern mit dem Mittelohr in Verbindung stehen. das seinerseits durch die Tube (Tuba auditiva) mit dem Nasenrachen verbunden ist. können die Bakterien über Nasenrachen - Tube - Mitleiohr - Cellulae mastoideae ins Schädelinnere gelangen und dort eine Hirnhautentzündung verursachen.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Pl'oc. zygc>maticus

- - - - - - - ---\---- Focles temporaUs

Potus acustkus ~ternus

- - - For•men

Tubcrculunn arbeula~

m.astoideum

Fossa

+ -- Pl'oc.zygo· matio.1s

Meatus acusticus extemus

mandltbularis

fflssuri petrotympanic.a

TubNeuturn

F~sura tym~no­

articulare

mastoldea Proc.

•

)tyloideu)

Proc mastoideus

Fossa mandibularis -~- f"tSsura petr~

tympanica

Conahs

Sulcus

~'--"'5'-'"--,~

Potus acusticus

caroticus

extemus

arteriosus

Proc. masto1dcus fOSSöl

jugularls lnclsura mastoidea

Foramen stylo· m.M.tokleum

fatamE'n mastoium b

Proc. zygom.aticus

;;....___ Apex parbs petrMae intemus

Sukussinus

c

sigmoidei

D linkes S
Foramen stylomastoideum tritt der N. facialis aus der Schädelbasis aus. An der Fossa jugularls heftet siclh der Anfang der V. jugularis in· tema an. die A. carotis intema gelangt durch den Canalis caro!icus in das Schädelinnere. c Ansicht von medial. Man erkennt die innere Öffnung Ms Foramen mastoideum sowie den Porus acusticus internus. Durch ihn ziehen unter anderem der N. facialisund der N. vestibulocochlearis in das Fel· senbein hinein. Der hier dargestellte Teil des Felsenbeins wird auch als Felsenbeinpyramide bezeichnet. die Spitze der Pyramide (Apex par· tis petrosae) liegt im inneren Teil der Schädelbasis.

33

I

l

Kopf und Hots -

2.12

-

2. Knochen, Bänder und Gelenke

Keilbein (Os sphenoidale)

Os frontalt

Os palatillUfll

Os spheno·

Os sphenoldale Os oe:dp•tale

Vomer Os temporale

•

Os parietJe

idale Os ocdpitalc

Os tempo,.ldt>

b

Os parietale

A Lage des Keltbeins (Os sphenoidale) im Schädel Das Keilbein Ist der am komplexesten aufgebaute Knochen des menscl>lichen Körpers. Man benötigt daher verschiedene Ansichten. um die unterschiedlichen Strukturen alle gut zu erkennen (vgl. auch BI: a Lage in der äußeren Sch~delbasls. Das Keilbein bildet wsammen mit dem Hinterhauptsbein (Os occipitale) die tragende Mittellinienstrukturder Schädelbasis. b Lage in der inneren Schädelbasis. Das Keilbein bildet d ie Grenze zwischen vorderer und mittlerer Sch ädelgrube. Man erkennt deutlich die Durchtrittsstellen für Nerven und Gefaße (Details s. B). c Lage am Schädel links. Oberhalb des Jochbogens erkennt man Teile des großen Flügels (Aia major). unterhalb des Jochbogens Teile des Flügelfortsatzes (Proc. ptcrygoidcus).

Os spheno- •dalc. Ala IT'I.ljor

Beochre jeweils die benachbarten Knochen. c

B Isoliertes Os sphenoidale a Ansicht von unten: zur Lage in situ vgl. A. Man erkennt die Laminae medialis und lateralis des Flügelfortsatzes (Proc. pterygoideus). Zwischen beiden befindet sich die Fossa pterygoidea, in welcher der M. pterygoideus medialis liegt. Foramen spinosum und Foramen rotundum verbinden die mittlere Schädelgrube mit der äußeren Schädelbasis. b Ansicht von vorne. ln dieser Ansicht wird besonders schön deutlich, warum das Keilbein ursprünglich Os sphecoidale (=Wespenbein) genannt wurde. bevor ein Übertragungsfehler wr Beleichnung Os Sphenoidale (-Keilbein) führte. Der beiderseits vorhandene Eingang in die Keilbeinhöhle (Apertura sinus sphenoidalls) erscheint als Augen der Wespe. zwischen den Beinen der Wespe (den Flügelfortsätzen des Keilbeins) sind die Fossae pterygoideae zu sehen. Man erkennt die Fissura orbitalis Superior. welche die mittlere Schädelgrube

34

,_,.=.. ;.

Proc. pterygoi
mit der Orbita verbindet. Die beiden Keilbeinhöhlen sind in ihrem ftnneren durch ein Septum getrennt (s. S. 31). c Ansicht von oben. in di~r Ansicht erkennt man den Türkensatttel (Sella turcica). in dessen M1tte sich d ie Fossa hypophysalis für dleHiypophysc befindet. Aus der Sicht der mittleren Schädelgrube erkenmt man das Foramen spinosum und das Foramen ovale sowie das Forra-men rotundum. d Ansicht von hinten. Die Fi.,ura orbitalis superior ist in dieser Ansctht besonders deutlich. der Canalis optlcus wird durch den Proc dmoideus anterlor fast vollständig verdeckt. Das Foramen rotundum ""'rbindet die mittlere Schädelgrube mit der äußeren Schädelbasis Fcoramen spinosum hier nicht zu sehen, vgl. a). Da Keilbein und Hi ~trer­ hauptsbein (Os occipitale) während der Pubertät zusammenwachsren (• Os tribasilare), gibt es zwischen beiden Knochen keine Sutur meh>r; die Spongiosabälkchen liegen frei und erscheinen porös.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Apertura sinus

Al• mh'lOI'

>phenoidali>

_..,.._ _ Foramen rotundum Umma mediali~

Pro<.

Lamina lateralts } pterygoideus

1------'---

,- ....llol~~t--- ForamE"n spnosum

•

Hamulu$

Fissura orbltalis

ptorygoideus

Superior

Corpus

Fossa

pterygolde• Crisl
.lp«tura si nus

sphenold.11is

sphenoidalis

Faoes orbitaUs Fissura orbitalis supe•ior

,__ _ _ FJ
--\'--\j

tcmporalis - --

FO
rotundum C.J:nahs

ptel)'90ideus

pterygoidei

Hamutus pterygoldeus

Canalis opticus

l

Proc.

fOSS.l

b

=\---Uimina laterdlh.

ptorygoideus

Fissuraorbltal•s superior

jugum ~idal e

I

Foramen ---[,~

anterior

spinosum

Sella turcica

c

Fossa hypophysalis

Proc:.dinotdeus postcri« Ala

Canahs

Proc. dinodeus

opticu~

Finura orbitalis

superiOf

Proc.dinoideus

- -...1--- Al> ma)or.

anterior

Facies cerebralis

r---c...&. --~ pterygoidcus

Foramen

rotundum

Sponglosabilkchen Donum scllae

d

35

I

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.13

Hinterhauptsbein (Os occipital e) und Siebbein (Os ethmoidale)

Squam• occipitilis

C•nafis. netvi hypoglossi

foro1ncn magnum

A Einbau des Hinterhauptsbeins (Os occlpltale) in die S
Ciin~lis

condyians b

Proc.Jugulans

r----...;;.;>--- Sukus sru

Foramen

sagitlalis superioris

nlaCJßum Canalis

ErrrunentJJ

condyl.1ri~

--~-Sokus

cru•ciformis

SHlus tr.mwersii

Pars laterali.s Une~ nUC!halis 1nfe-rior

Cnsta-+ -

Canalis condylirin

occipitalis ~xtema

Foramen --'U"?.iiF' m.1gnum

•

linea nuchalis

Protl.lberantia

!
ocopitalis exterN

linea nuchalis -.uprenw

B Isoliertes Os occipitale a Ansicht von kaudal. Man erkennt die Pars basilans. deren vorderer Abschnitt mit dem Keilbein verwächst. Der Canalis condylaris endet hinter dem GelenkfO
ren Knochenpunkt am Hinterhaupt darstellt. b Ansicht von links. ln dieser Ansicht ist die Ausdehnung der Hinter· hauptsschuppe (Squama occipitalis). die obemalb des Foramen ma·

36

.____ Proc.

jugular!<

c

gnum liegt. gut zu erkennen. Die inneren Offnungen des Canallis condylaris und des Canalis nervi hypoglossl sind sichtbar sowie drer Proc. jugularis. der sich am Aufbau des Foramen jugulare (s. S. 21) b•e· teiligt. Di(>j;er Fortsatz entspricht dem Querfortsatz eines Wirbels. c Ansicht von der Schädellnnenfläche. Hier sind die Rinnen für die vtenösen Blutleiter des Gehirns, die Stnus durae matris, zu erkenncm. Die Eminenlia cruciformis wird durch den Conßuens sinuum hervO>r· gerufen. Man sieht an diesen Knochen. dass in Einzelfällen der Sinws

sagirtalis bevorzugt in den linken S1nus transversus drainiert. Im Rcegelfall jedoch mündet er zu gleichen Teilen in beide Sinus transverrsi

(s. s. 328).

_ __ _ _ __ __Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

C Einbau des Siebbeins (Os ethmoldale) ln die innere Scnädelbasis Ansicht von kranial. De•· kraniale Abschnitt des Os ethmoidale bildet cineo Teil der vorderen Schädelgrube. seine kaudalen Teile bilden Abschnitte der Nasenhaupthöhlen. Seine Nachbarknochen sind Os fron· taleund Os sphenoidale.

l-i---.~..---

0 Einbau des Siebbeins (Os ethmoidale) in den Gesichtsschädel Ansicht von frontal. Das Siebbein ist der Lentrale Koocnen der Nasen· höhlen.

t.urun.1 perpendKularis

Ir- -

Lei ulae ethmoidales

tamma cribrosa

Cellula• - - - l t;:;. ethmoldales

'-'~r-

~kt'"[IJ--

lalrina

Mcatul n~ni superior

orbitJil.s

ConchJ

•

b

nasalts me
laminil pcrpendtcuiJris

f()famoo ethrnoid.lle antefius

Cellulae - - - , ethmoldales

Foramen

elhmoi.,.le poslen"' lJmina OC'bitaiiS

Coocha nasilri SUperiOr

Buna ethmoidalis

lnfundibulum ethmoid.1le

Proc. undnOJt\Js

COOCha

c

E Isoliertes Os ethmoldale a Ansicht von kranial. Hier erkennt man die Crista galli, dae der Anhef·

tung der Hirnsichel (Falx cerebri) dient (s. S. 260) sowie die hori>ontal verlaufende Siebplatte (Lamina cribrosa). Sie enthält Löcher. durch die R•echF.Iden von der Nasenhöhle in die vordere Schädelgrube zie· hen. Aufgrund dieser Durchlöcherung ist die Lamina cribrosa mechanisch schwach und bricht bei Traumen leicht. Klinisch erkennt man eine solche Fraktur daran, dass Liquor aus der Nase tropft. Der Pat;. ent klagt über Schnupfen I b Ansicht von frontal. Die Mittellinienstruktur (Lamina perpendicularis • Pendel wie bei einer Großvateruhr). die beide Nasenhöhlen trennt. ist zu sehen. Man erkennt die mrttfcre Muschel (Concha nasahs me·

dia). die ein Teil des Siebbeins ist (nur die untere Muschel ist ein eige· ner Knochen). und die Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales). die sich beiderseits der mittleren Muschel ausdehnen.

d

nasalis media

Lamif\cl perpendicutans

c Ansicht von links. Man erkennt die Lamina perpendicularis und die eröffneten vorderen Siebbeinzellen. Oie Orbita ist durch die Lamina orbitalis. eine dünne Knochenplaue. von den Siebbeinzellen getrennt.

d Ansicht von dorsal. Nur in dieser Ansicht erkennt man den Proc. uncinatus. der in situ fast vollständig von der mittleren Nasenmuschel verdeckt wird. Er verschließt teilweise den Eingang in die Kieferhöhle, den Hiatus semilunaris, und ist ein wichtiger Orientierungspunkt bei der endoskopiscnen Kiefemöhlencnirurgie. Die schmale Grube zwi· sehen Bulla ethmoldalls und Proc. uocinatus wird als lnfundibulum ethmoidale bezeichnet. ln diesen •Trichter· münden Sinus frontalis. Sinus maxlllaris und vordere Siebbcinzellen. Am dorsalen Siebbei· nende liegt die Concha nasalis Superior.

37

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.14

H arter Gaumen (Palatl!lm durum)

Os spllenoid.a:lc

• A Einbau des harten Gaumens (Palatum durum) in die Schädelbasis Ansicht von kaudal.

Choanen

vomor 8 Knochen des harten Gaumens a Ansicht von kranial. Der harte Gaumen ist oinc horizontale Knochenplatte. die von Teilen der Maxilla und Teilen des Os palatlnum (Gaumenbein) gebildet wird. Er trennt Mund· und Nasenhöhle voneinander. ln dieser Ansicht blickt man auf den Boden der Nasenhöhle, an dessen Unterseite sich die Mundhöhle befindet. Der kraniale Teil der Maxilla wurde entfernt. Dorsal an das Os palatinum schlie&t sich das Os sphenoldale an. b Ansicht von kaudal. Am Hinterrand des harten Gaumens beginnen die Choanen, die hinteren Öffnungen der Nasenhöhle. c Harter Gaumen und Na.senhöhle. Ansicht von S(hräg·dorsal. ln dieser Ansicht er· kennt man die enge Beziehung ZWischen Mund· und Nasenhöhle. Beachte den Einbau des Proc. pyramidalis des Gaumenbeins ln die lamlna lateralis des Flügelfortsatzes des Keill>eins.

38

b

1---Choan.a

Os Sl)'llenOidate Os palatloom, Proc. pyramidalis

<

Coocha

nasab ~edi.a

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Spina nas.~l is anterior

Canolis--~

indsivus

Sinus - - - -

" -- - Crista

nasJiis

maxlllaris

Proc. palatinus ---,"maxlllae Swtul'.l p.abt.no.

transversa

----'=

Os palatinum. Lamina ptrpendicularis

Canalis palatinus major

" ' - - - - 0< palatlnum. Proc. pyrilmidatis

Proc. ptei)'<)Oide<Js. Lamina mcdiatis

Proc. ptei)"JJOdws. Llmin"' Lncr.tlis

•

Fossa lndslva

-----T.f.:-1 Proc. palatinus maxillae

Sutura palatina me
fo1amen - - • palatinum majus

palatinvm minus

Pro<. pterygoi
_

~;&~

Spina nosal~ postCOOl

Foss• plerygoidea

\

Proc. pterygOidws. Iamina laleralis

t Canahs

b

pteryqoideus

Vome-

Foramen

ovale

i>ro<. dinordeus

Septum smuum

anterior

spherodalium

C Harter Gaumen a Ansicht von kranial, kranialer Anteil der Maxilla entfernt. Blick auf den Boden der Nasenhöhle (• kranialer Abschnitt des har· ten Gaumens). Der harte Gaumen trennt die Mundhöhle von den Nasenhöhlen. Der kleine Verbindungskanal zwischen Mund· und Nasenhöhle. der hier belderseits vorhandene Canalis incisivus. verschmilzt innerhalb des Knochens zu einem Kanal, so

dass an der Unterseite nur ein Foramen in-dsivurn vorhanden ist (s. b). b Ansicht von kaudal. Beachte die Verbindung zwischen Nasenhöhle (deren Boden durch den harten Gaumen gebildet wird) und Nasopharynx. die Choanen. Die beiden horizontalen Fortsätze der Maxilla. d ie Procc. palatini maxillae, wachsen während der Entwicklung aufeinander zu und verschmelzen an der Sutura palalina mediana miteinander. Unterbleibt diese Fu· sion. entstehteine Gaumenspalte. Grenzlinie zwischen vorderen (Lippen·IKiefer·)spalte) und hinteren (Gaumenspalte) Spaltfehlbil· dungen ist das Foramen incisivum. Solche Spaltbildungen können ouch als lippen-Kie· fer-Gaumen-S;>alten kombiniert auftreten. c Ansicht von schräg~orsal, hinterer Teil des Keilbeins in Höhe des KeilbeinkörpeiS entfernt; Blick auf die beiden durch eill Septum getrennten Kcilbeinhöhlen . Oie enge topografische Beziehung zwischen der Nasenhöhle und dem harten Gaumen wird deutlich . Wenn der harte Gaumen infolge einer Spaltfehlbildung (vgl. b) unverschlos· sen bleibt. tritt folglich beim Saugen ein Teil der Milch in die Nase über und wird nicht geschluckt. Dieser Defekt muss sofort nach der Geburt mil einer Platte versorgt werden. damit es nicht zu Gedeihstörungen kommt.

-.•.""_______.;.__ flssura atbitalis suptfiof

,.t..,perllKa sinus sphenOid.llis

Conc:h.a MSJI is media _ __ Os ethoroidalc. Lamina perpendicularis

Fissura orbf. talis Inferior

- - - Conch• nasalis tn.f~rior

Ciloana

Proc. pterygoideus. Lamina lateralis

Sutura pal.>tina mediana (

----~

Proc. ptcrygoid~. lamin.a medialis

Proc. paldtinus maxill.te

39

I

L

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.15

Unterkiefer (Mandibula) und Zungenbein (Os hyoideum) .--.-~- Caput tn.)nd,bulae

Prcx. oondylaris

Prcx.

---t-U

coronotdeus Ramus

mandibtlae

Caput

Pars

mandibLI01e

-~6----·~

~~~olari s

mandibulae

Juga

Proc.

alveolaria

coror~ldcus

Corpus

•

mandibulae

Foramen

- --1

mandibul.le lndsur;a; mandibul.le

C.put m~ndi bulae

Proc. - - - r·l

M·-T~-- Fovea

pteryg<Jidea

COIC)f\Oide-us

Foramen -~~ m'ndibulae

'

Sukus mylo-

hyoideus

b

Unea

mylohyoidea R.amus mandlbulae

P•rs _ _j...:::l. alveolaris rnandibtllae Angulus

mandibul.le

linea c

obhqlU

A Unterkiefer (Mandibula) a Ansicht von frontal. Der Unterkiefer (Mandibula) wird mit dem Vis· cerocranium durch das Kiefergelenk (Art.lemporomandibularis) ver· bunden. als dessen Gelenkkopf das C
40

b Ansicht von dorsal. fn dieser Ansicht ist das Foramen mandibulae b<esonders gut zu erkennen. Durch dieses Loch zieht der N. alveolaris '"" ferior. der die Zähne des Unterkiefe<S sensibel innerviert. Sein Endasst tritt aus dem Foram<'n mentale aus. Seide Foramina sind durch dem im Unterkiefer verlaufenden Canalis mandibulae miteinander ve!f· bunden. c Ansicht von schräg~lnks. Proc.coronoldeus. Proc. condylaris und dite duwischenliegende lncisura mandibulae sind gut zu erkennen. Erstre· rer dient einem Muskefansatz. letzterer trägt das Caput mandibufaJe mit der Fades articulans. dem Gelenkköpfchen des Ktefergelenks. Di<e Fovea pterygoidea dient Teilen des M.pterygoideus fateralis als Muss· kelansatzfläche.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und

Gelen~

•

J

b

(

B Altersabhängige Veränderungen der Mandlbola Oie Struktur der Mandibula wird ~hr star!( durch die Alveolarfortsätze der Zähne geprägt. Da sich der Angulus mandibulae den Veränderungender Pars alveolaris anpasst. variiert auch sein Winkel je nach dem für das Alter spezifischen Zustand der Bezahnung. Bei Neugeborenen be· trägt der Winkel etwa 150', beim Erwachsenen e twa 120- 130' und beim Greis ohne Zähne beträgt er wieder 140 . a Neugeborenenalter, Mandibula ohne Z5hne, Pars Jtvcolaris noch

nicht angelegt. b Kindesalter, Mandibula mit Milchzähnen. Pars alveolaris noch relativ schwach ausgeprägt. da d ie Milchzähne om Vergleich zum Erwachs.. nengebiss deutlich kleiner sind.

Cornu minus

•

d

c Erwachsenenalter, Mandibula mit Oauergebiss, Pars alveolaris voll ausgeprägt. d Greisenalter, Mandibula o hne Zähne Wenn keine Zähne mehr vor· handen sind. bildet siCh d ie Pars alveolaris zurück.

/kocl>te: Durch die Rückbildung der Pao~ alveolaris verschiebt sich die Lage ichtigen .

Corpus

Cornumajus

Comolnni."'S

ComumaJUS

Corpus

b

Comuminus

Comumajus

c

C Os hyoideum {Zungenbein) a Ansicht von ventral; b Ansicht von dorsal; c Ansicht von schräg· links. Das Zungenbein (Os hyoideum) ist ein Knoche n, der im Hals in e ine Muskelkette zwischen Mundboden und Kehlkopf eingebettet ist

(s. S. 171). Er wird aber in den Terminologia anatomica unter den Schd· delknochen aufgelistet. Das große Horn (Cornu majus) und der Zungen· beinkörper (Corpus ossi> hyoidei) sind am Hals w tasten. Die Verschie· bung des Zungenbeins i>t während des Schluckaktes tastbar.

41

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bönder und Gelenke

2.16

Zähne (Dentes} in situ

Fossa in
Zahnhals (Cervix dentis)

Schneidezahne (Dentes indsivi)

Zahnkrone } (Corona dentis)

.a.....___ 8Jcken.lähne

ZahnWlltzcl (Radix dentis)

....... ~~"'

A Übersicht über den Zahn Man unterteilt den Zahn in:

(Uertes p·enolorts)

41i-.;l4J-7- M.ohlrihne

Zahnkrone (Corona denlis). Zahnhals (Cervix dentis) und Zahnwurzel (Radix dentis).

(Oentö

molorts)

•

B Bleibende Zähne (Oentes l'ennanentes) eines Erwachsenen a Oberkiefer. Ansicht von kaudal. so dass man auf die Kauflä<:hen der Zähne blickt b Unterkiefer. Ansicht von kranial.

Nahluhne (Oeotts molares)

Zur Beschreibung von Läsionen einzelner Zähne. z. B. Karies. verwendet man eine Zilhn-

r.>--- Baci<Mr~hne

formel (s. S. 44). ln jeder Hälfte eines Ober· und Unterkiefers fin· det man folgende Front· und Seitenzähne: Frontzähne: zwei SchneidelAhne (Dentes in· cisivi) und einen Eckzahn (Dens caninus): Seitenzähne: zwei Backenzähne (Dentes premolares) und drei Mahlzdhne (Dentes molares).

42

(Dente< premol>rts)

Septum interatveolarrt

Eruahn (Dens caninus) Schneldez~hne

b

(Dentes incrsivl)

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Mahlz~hne

Eckz.ahn

I

Schneid<'- -~,A~VJ'I.lc\ ~.~fi zähn~

Okklusions-

ebenen

c

b

a

C Okklusionsebene und Zahnbögen a u. b Zahnarten und Okklusionsebene. Ober- und Unterkiefer sind symmetrisch aufgebaut. Bei geschlossenem Mund (Okklusionssteilung) stehen die Zähne des 000<-kiefers über denen des Unlcrkiefers. Dabei sind sie gegeneinander verschoben, so dass Vorwölbungen des einen Zahns mit Vertiefungen der beiden gegenüberliegenden Zähnen übereinstimmt: Höcker·Fissuren·VerLahnung. Diese Anordnung bedingt, dass jeder Zahn Kontakt mit zwei Gegenzähnen besitzt. Diese Verschiebung wlfd durch die etwa> breiteren Oberkiefer-rrontzähne verursacht (vgl. S. 4S). Oie Okklusionsebene bildet oft einen nach oben offenen Bogen (von-Spee-Kurve). c Zahnbögen. Oie Zöhne des Oberkiefers (grün) und des Unterkiefers (blau) stehen on ohrem Kiefer on Form von Lahnbögen (Arcus dentahs superior und inferior). ~r Arcus dentalis superior bildet eine halbe Ellipse. der Arcus dcntalis inferior eine Parabel.

+---- (Schmelz) Enamclum Corona defltis

Dentinum

(Dentin) Cavitas dcntis:

Pulpa dentis CerVIX { dentis

RadiX dentis

r:J-_,.,,-n;M-.,- - Cementum (Zemeot)

Cingiva fibf.1e dcnto alveolares

Alveolenwand

Schnitt· ebene vonb

Wuflelhaut Cementum

•

b

E Halteapparat des Zahnes: Parodontium a Längsschnitt; b Querschnitt. Ocr Zahn wird in der Alveole durch eine Sonderform der Syndesmose, der Gomphosc, befestigt. Ocr Zahnhaiteapparat das Parodontium. besteht aus: Wurzelhaut (Oesmodontium). Zement (Cementum), Alveolenwand sowie Zahnfleisch (Gingiva). Oie VQm Alvcolar1mochen ziehenden Kollagenfasem, die Fibrae dentoa~ veolares (Sharpey·fasern). verlaufen größtenteils schräg abwärtS in das Zahnbein. Durch den abwärtsziehenden faserverlauf werden die rasem und folglich auch der verankernde Knochen durch den Kaudruck auf Zug beansprucht und nicht auf Druck (Oruek führt zur Knochenatrophie).

fibrac ----,.,.._ interdentales

decussatae lnte~dental­

·. •

0 Histologie eines Zahns Als Beispiel ist ein Schneidezahn im Unter1
papille

Fibrae circulares

f Bindegewebsfasern in der Gingiva Oie straffen Kollagenfaserbündel im Bindegewebskein der Gingiva ober· halb des Alveolarknochens verlaufen z. T. schraubenartig um den Zahn und geben ihm so wsät11ichen Halt.

43

I

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.17

Dauergebiss und Panoramaschichtaufnahme

A Zahnformel des Dauergebisses Oie Kennzeichnung jedes einzelnen Zahnes durch eine zweistellige Zif· fer erlaubt eine einfache Erfassung der Zähne in Datenbanken. Oie zwe;. stelligen Ziffern. wie z. 8. 11 oder 21 werden dabei nicht als Zahl insgcSt1mt ausgesprochen. sondern als eins~ins, 7\~Jej~ins usw. Früher wur· den die Zähne nach einer Quadranteneinteilung be11annt. was für das

binäre Zeitalter ungeeignet ist. Man teilt die Zähne des Ober· und urn· terl oben). Die Zähme jedes Quadranten werden dann von vom nach hinter auhteigend nuntl· meliert (s.die jeweils 2. Z1ffer). so dass . II" bedeutet: der !.Zahn lnn 1. Quadranten.

••w7~

-t--·

- - - - oral/lingual

I

I

vesubulir/bukk•l - -

!

W .

1

di\tal ---'-- -

:~

_ r_

-I

8 Flächenbezeichnungen der Zähne Ansicht von kranial auf den Unterkiefer. Diese Bezeichnungen erlauben die genaue Beschreibung der Lokalisation kleiner kanöser LäsiOnen. Während am Unterkiefer die Bezeichnunglingual verwendet wird. spricht man beim Oberkiefer von palatinal.

44

mes&al

- - oral/lingual

Kopf und Hols - - 2. Knochen, Bänder und Ce/~

Sinus m.axJIJal'is

Septum OJSI

OrtxtJ

Tuberculum artiwlare

lp-~./---~

'- __I

\_r

ro... mandloolaris

Proc. /

condylaris

1'--- - - - ' - --

28

/

48 --.,--'-:f,--;, (Dens molariS 3. Weisheits1ahn)

.,1.!:...__

_....--

_ Angulus miOdibulae

Qnalis

m.andlbulae 44

43

42

41

C ,Panoramaschichtaufnahme (PSA) Oie Panoramaschichtaufnahme (PSA) Ist eine Übersichtsaufnahme. die ein•en e15l e11 Überblick über Kiefergelenke. -höhlen und ·knochen sowie dem Zahnstatus (kariöse Läsionen. Lage der Weisheitszähne) verschafft. Sie arbeitet nach dem Prinzip der Schichtunlersuchung. d. h. während dew Aufnahme bewegen sich Strahler und film um die darzustellende Eb<enen. wobei die außerhalb dieser Schichtebene liegenden Strukturen verwischt werden. Entsprechend der Form der Kiefer ist die Ebene bei de.- PSA parabelförmig. Bei dem hier dargestellten Gebiss ist eine Entfernuong aller vier Weisheitsz~hne angezeigt. da diese entweder nicht vol~ stä.ndig durchgebrochen (18. 28 und 38) oder querverlagert sind (48)

und deshalb nicht durchbrechen können. Kommt es aufgrund der PSA zum Verdacht einer Karies oder eines P101esses an der Zahnwurzel. werden Einzelaufnahmen der betroffenen Regionen angefertigt. um durch die höhere Auflösung dieser Aufnahmen eine verfeinerte Diagnostik zu ermöglichen. (Wir danken Herrn Prof. Or. med. dent. U. J. Rother. Direktor der Poliklinik für Röntgendiagnostik des Zentrums für Zahn-. Mund- und Kieferhei~ kundedes UKt:s für die Überlassung des Röntgenbildes.) Beachte: Oie oberen Schn.,dezähne sind bre•ter als die unteren. Dies führt zur Höcker-Fissuren-Verzahnung (s.S.43).

45

I

Kopf und Hofs - - 2. Knochen, Bänder und Celenk.e

2.18

Isolierte Zähne

inrisal

Aufsicht auf die ~ Kronensp&tle

labial

labial

pa1e~tinal

•

di5Lal

polatinal

•

labi
distal

b

labi
lingual

palatinal

b

l c

distal

labial

distal

A Schneidezähne (Dentes lnclslvl)

B Eckzähne (Dentes canlnl)

a Schneidezahn 21; b Schneidezahn 22: c untere vier Schneidezähne 32-42 (zur Nummerierung vgl. Zahnformel, $.44}.

a Eckzahn 23: b Eckzahn 33: • - Aufsicht auf die Kronenspil<e, v.~ch>e d1c Bissfläche repräsentiert. Das Krümmungsmerkmal wird durch detn Pfeil dargestellt. Es besagt, dass die Zahnkrone mesial dicker und dJamit stärker gekrümmt ist als distal. wie in der Abbildung deutlich lU scc-hen ist. Diese Zähne sind bei Hunden 7U Reißzähnen ausgebildet. d e di·ie Beute im Maul fixieren. in Analogie wurde dieser Name gewählt.

Entsprechend ihrer Funktion. Brocken von der Ndhrung abzubeißen. besitzen die Schneidezähne eine scharfkantige Krone. Auf der palatinalen Fläche findet sich häufig eine blind endende Ein7iehung. das Foramen ca..cum (hier nicht zu sehen), das die Entstehung einer Karies begünstigt.

okktusal/ Aufsicht auf d e KaufiO
okklusal/ Aufsicht auf die Kauflache

/'

•

bukkal

dislal

b

bukkal

dinal

( olcklu,.l/

okklusal/ Aufsicht auf die KauflOche

Aufsicht auf

doe Kauflilch<

c

bukkal

distal

C Backenzähne (Dentes premolares) a Backenzahn 24: b Backenzahn 25: c Backenzahn 34; d Backenzah"' 35 (bezüglich der Nummerierung vgl. Zahnformel, $.44). Die Backenzähne (Prämolaren) stellen eine Übergangsform von del'l Schneide- zu den Mahl1ähnen dar. Wie die Mahlzähne besitzen sie auch Höcker und Fissuren. ein Zeichen dafür. dass nun das Zermahlen de" Nahrung gegenüber dem Abbeißen in den Vordergrund tritt. Oie vorde>-

46

d

bukkal

dlsl.ll

renoberen Backenzähne (Nr. 14 und Nr.24} sind die einzigen, die zwrel Wurzeln haben. Sie besit7en häufig an der mesialen ApposilionsOächte.

mit der sie an den benachbarten proximalen Ze~hn angrenzen, eine Eirnziehung. die schwer zu reinigen ist und deshalb oft zu Karies führt. Aucch die anderen Back:enzdhne. die keine zwei Wurzeln besitzen. sonderrn deren Wurzel durch eine längsverlaufende Furche geteilt ist. enthaltem zwei Wurzclkanäle.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

okklusal/ Aufsicht auf die Kaufl3cho

okklu~<>l/

Aufsicht aur die Kovflllche

•

bukkal

distal

b

piil;)tinal

bukk.ll

dlm l

palat•n.1l

okklus.IJ 1\ulslufl.l
bukkal

distal

palatinol

d

bukk•l

distal

lingual

Aufskht auf

okklu5.ll/ Au1stcht auf

di~ K~ußäche

d1e k.aull.;khe

okklusol/

•

bukkal

distal

lingual

0 Mahlzähne (Dentes molares) a Mahlzahn 26; b Mahlzahn 27; c Mahlzahn 28 (Weisheitszahn im linkem Oberkiefer); d Mahlzahn 36; e Mahlzahn 37: f Mahlzahn 38 (Weis· hetitszahn im linken Unterkiefer). Die meisten Mahlzähne (Molaren) haben drei Wurzeln, um den kr~fti· gem Kaudruck aufzufangen. Nur die Wurzeln der 3. Mahlzähne (Weis·

bukk•l

distal

lingual

heitszähne oder Dentes serotini, die er.;t nach dem 16. Lebensjahr. oft auch - wenn überhaupt - später. durchbrechen) sind o ft zu einer Pfahl· wurzelverschmollen (am häufigsten bei den oberen Weisheitszähnen). Da die Mahlzähne dte Nahrung zermahlen, besitzen sie eine Krone mit Plateau. ln den Rssurt>n, die sich darin befinden. bildet sich bei jugendl ichenoft Karies.

47

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.19

Milchzähne (Dentes decidui)

Neugeborenes

I JaiY

lQ_[J Oe")==:.._ _ __

UuillDc:.., a.::._~__ LJ (_j

•

c

b

•

d

2* Jahre

A Milchzähne des linken Ober- und Unterkiefers Das Milchgebiss besteht aus nur 20 Zähnen. Man unterscheidet:

• medialer Schneidezahn (Dens incisivus I), b lateraler Schneidetahn (Dens incisivus II). c Eckzahn (Deos caninus). d I. ll
4 Jahre

Zur Unterscheidung von den permanenten Zähnen beginnt die Nummerierung der Milchzähne in der Zahnformel (s. D) mit der Ziffer 5 anstelle der Ziffer 1. d. h. die rechte Oberkieferhälfte erhält die Ziffer 5 usw. 6Jahrc 8 Mittelwerte der Zahndurchbruchszeiten (nach RauberiKopsch) Den Durchbruch der Milchzähne beleichnet man als !.Dentition, den der dauerhaften Zähne als 2. Dentition. ln der letzten Spalte wird die Reihenfolge ln Bezug auf den Zahndurchbruch angegeben. Als Beispiel: Bei der 2. Dentition bricht der vordere Molar (Zahn 6) als er>ter durch (.Sechsjahrmolar"). ~kochte: Oie Milchzähne werden mit römischen Ziffern nummeriert. die bleibeneo Zähne mit arabischen. 1. Dentition

Zahn

II 111

IV V

2. Dentition

Zahn

1 2 3 4

5 6 7 8

48

Zahndurchbruch 6.-S.Monat 8.-12. Monat 15.-20.Monat 12.-16.Monat 20.-40. Monal l ahndurchbnKh

6.-9.Jahr 7.-IO.Jahr 9.-14.Jahr 9.-13.Jahr 11 .- 14.Jahr 6.-8.Jahr 10.-14. Jahr 16.-30. Jahr

8 Jahr•

Reihenfo~

I

10 )olhre

2 4

3 .1 Molchmolar· 5 .2. Mikhmolar· Reihenfolge

2 3 5 4

6 1 .Sechsjahrmolar· 7 .Zwölijah•molar· 8 .Weisheitstahn"

12Jahre

C Durchbruch von Milchzähnen und bleibenden Zähnen (nach Meyer) Der Zahndurchbruch ist am Beispiel des linken Oberkiefers d!n Wachstumslll!rzögcrungen bei Kindern diagnostiziert werden lönnen ..

Kopf und Ho/s - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

foramen infraotbitak.>

D Z..hnform el des Milchgebisses

Oens - -+1

S1.1tura intermdxillarii

premoldri) 2

E Milchzähne (Dentes decidul) und Anlagen der bleibenden Zähne Im Oberund Unterkiefer eines sechsjährigen Kindes a u . b Ansicht von frontal; c u. d Ansicht von links. Die vordere Knochenlamelle über den Wur<eln der MilchLähne wurde entfernt. die darunter liegenden Anlagen der bleibenden Zähne (Dentes permanentes. bläulich) werden sichtbar. Oieses Alter wurde gewählt. weil zu diesem Zeitpunkt alle Milchzähne (Dentes decidui ·). durchgebrochen und noch vollständig vorhanden sind; gleichzeitig beginnt aber der vordere Mahllahn ab er.sler bleibender Zahn durchzubrechen (s. C).

Dens premol.ans t

Dcn.s caninus D<>ns lnclslws 2

•

Oens lnclswus 1

Dens

D<>ns

lncisivusU

canlnu-s

D<>ns indsivus 1

O<>ns molaris II

Oens molaris 1

' dccidul • hlnfallig

- - - Dcns mol..1ris 2

Dens premolaris 1

Foramen men~t.le

Dcns

Oens

inci:sM.Is 1

indsivus 2

Oens camnu.,.

Dens C
Dcns

molaris 2

D<>ns incisivus 2

Den.s

Dens molatk II

---lf

premolarts I

Dens molans t

, "-'-""..C.J/1"

Dens lllOI.an~

1

Dem - -·\ •n
Deos incisivus II

D<>ns CJillllUS

Dens mol.aris I

o.," _ _ f' fnosi""US 1 Dens inci slv~2

Dens premolaris 2

d

Dens caninus

Ocns p!'emolaris 1

49

I_

Kopf und Hofs - - 2. Knochen, Böncder und Gelenke

2.20

Knochen der Halswrirbelsäule

F«.ie's articularis superior

--~

Tub«cutum

-

oll1ltfiUS

Tuk•tuAim pG.ff"!tl\

Cl (Atlas) " " ' 1\tc.n. po\h."'hOf

.rlonö<

F.JOes ~rbeubns ioferior

a 1. Halswir~l (Atlas)

lltt.l)'<j
lubet'culum --~ amtnu~

Tubercutum

f~
.utK:u- - -.('J

bns anterior hcit:s arbcu-

posterius

---.. Pnx:.artkuIJns supen()(

lans superiOr Foramen _ _..... lföUlSVCfsarium

Proc. tranwmus Uncus corporis

---1h::'1~

vertebf•e

Proc.

Proc.

:.piOO!tU!t

ttc'lns..-ersus

(Proc •....Onotu>)

CVII(V•n•bro - prominens}

facft>S artiCul.ar Ii inrenor·

Arcu\ \'trt<·br t~eo

b 2.HalsV>irbel (Axls)

r0r•m...--n u.. ,}~~IUm

tr."......, Pus sot'b<>n Worbefr. VOH1 deneo doe o~rr ten be;den. Ada~ und A>I1'Chen. Soe bolden doe Kopfgclen~. d•e on <>Cf ruchsten lemeonheot besprochen wt>rden. Bet den ub
-

•~n Wllbelk~r (Corpus ~ebr•e).

e111en Wirbelbogen (Arcu<; wnebr~). einen Domfortsatz (Proc. sponosus)• ......" Querfonsant' (Procc. tr.IMWnl) und vier Gelenkforts.Klt' (Procc. mocufare>).

S.lrusn. spuJili)

c 4. Halswirbel

Folgende Merkmale sond charakteristisch für Hoiswurbel : f«amen

gegabelte Oomfort,;jtze. Foramen rransllt'rsaroum 1n den Querfonsatun. großes dreieckiges Foramen vertebrale sowlt Unkovcrtebralgelenke (s. S. 60 f).

PJO< .•Il!CUI~t~ "'P<'OO'

P'i.-- - - F•or\ •rti(.UIMI\ SUPffiO'

Corpus vertcbr01e

Proc.OJrncularis inferior

f.Jctei ln.icuL)(b •nferior

d 7. Halswirbel (Vertebra prominens) 8 Halswirbel in der Ansicht von links

50

". ( ,

"""""'

Kopf und Hols -

Arcus postenor ----.,-,.;:" -!~----- Tuberculom atlantis posterius

-

2. Knochen, Bänder und Gelenke

Fad~ .nticu!Jris

Arcus a.nterior at101nlis

swperior

-f--- S<Jicus artenae

Fac.es articulark sut)ef'$Qr

vcrtcbro~lis

PrO<.

traosversus

Fovea dentis

Arcus JntefiOf

•tlantls

• 1. Halswirbel (Atlas)

ruberculum

Proc. transversus

Tubcrcutum

f ad~s a rncularis inferior

Foramen

transversari•um

anterius

• 1. Halswirbel (At las)

anterius

Proc.. spi nosus Fades arr.icularh am.Lefi()(

Arcus vertebrne

Proc. articu-

Oensaxis

lari'!o inferior

facies .:u·tkulari> sut>trior

Proc.

PrO<.

trJnsversus

transversus Foramen tr.Jnsversarium

fade!> articul.uis w perior

b 2.Halswrrbel (Axis)

Fades Jrticularis

Ccwpus

Folctes J rticularis anterior

inferior

vertebrac

b 2. Halswirbel (Al<:is)

Foramen vertebrale

Proc.

Proc. cut •cuJaris

uncinarus

s~rior

Arcus vertebrae

~itulus arcus

fade~ clrticu· l.lriBuperior

Sukus n.spn.:~hs

,_,j

\'Cttcbrae

Proc. trans-

TubPrcu· !um pos-

-.L-L

c 4. Halswirbel

Corpus

Tuberculum

vertebrae

antenus

Proc.

Tubercu-

vcrsus

Tubcrculun'l

lum an·

postetius

terius

Foramen transwrsarium

wrsusmit

Sulcus n. spin01l•s

teriuo;

tr<~ns­

fades artia.Jlans inferior

Proc. spinosus

c 4. Halswirbel

lam ina c11 cus

venebrae

Proc.

Proc. ;aruculans

undnatus

Supt!'rior

Corpus vertcbt-ie

Foramen transvers.irium

F•de.s ~nlltu-­ lari'S superior

Proc. tromsversu.s

Proc.

Sulcus n. spillollis

cranwe-~us

Foramen transversarium

Tuberculum .antcnu:r. Proc. undnatus

Proc. spinosus

d 7. Halswirbel (Vertel>ra prominens)

d 7. Halswirbel (Verrtebr.~ prominens)

C Halswirbel in der Ansicht von kranial

0 Halswirbel in d e r Ansicht von ventral

51

L

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenlee

2.21

Bandapparat der Halswirbels äule

Osocopotole Li~•

nudwis "'''f'll'

A Bänder der Halswlrbth.lule • Ansocht 110<1 dOfS.ll; b Ansieht 110n V(>ntraln.< (mfo!'r· nunq der 110rderen Schödtlb.l"'> (rum Band•pp•,.t door ober~en tidlw•irbelwule, in~nde·re Kopfgelenke. s S. 58).

r-- - Mtml>r•no att.ntocxcipit.llis POS..,.I()I'

Mis(Cii)

t-- - Proc. spinosus Capsula JtttCulo~rl~ (Art.ly<JoJpophy.iolt•)

Vtrtcbr• prom•-s (C VII)

• B Kopfgelenke

Als Kopfgelenke bezeichMt man doe C}elenh gen Verbondungen lWlschen Atlas ( Ut.lw.or· bel) und Os owp.ralo:> (llontemaupt) einer~•ts (Art.atlantooccopitalls) SO\oOoe zwoschen Ati.H und Alos (2. Halsworbeil anderer~tl\ (Artt. atlantoaxtales), Insgesamt sond '>eschalt bilden (>gl. S. 58)

- - Membf.al'\l III.Jnl()(l(1 lf'\'1~

antenor

,,"::r-

,0

Proc tr•ll'wt~

- - - - An. otLln
Pa.utgC' gelt:'nk.gl' Vl"• b•ndung <1ft (JVi!lt•n. leicht konka..,tn foYtat art~eu!J rlh \Upen-

orp• s Atlas mit d." ~oo»-. g•lormtl'fl Condyti occip•tales des llmtemoupt1.

Art.zyg•poll'l'l'·•hs üg.. long•tud1n.1l~ antenus

Untere Kopfgelenke (Artt. atlantoa•i.tlos)

• Art. orlanroo•lro~• lowol" p.~.trlg~ g~l~t>o kiqc Verbindunq z'Wtschcn den unteren G
Sulcus n. ----:1: s.pinalli

(Cap\UIJ tlth.ul.,m)

lulx'rculum posrtr•LK '--- - rub,rculum ~ntMus

Gelenktlachen des Axis • Art. odantoo.N.Ia~s mrdlono .... unpa.ut·\ Gelenk (mit etner vorderen ui'KI hmttrfn

Abteilung) l'tlt·tstht·n O<·n\ ;t)lt\, f owd dentis atlanns und uberlcnorpclter nache d!'S Ug. tra'"' ''"'""' atldnt" (<. S. 58)

52

D;scus inttr-

...-tebr•ls

- ---
promutem (C\11)

b

l
\clla

lag. ,,ptCtS

turcica

dtnM

C.an.ahs n. hypo<Jio<•l

M""b;m1 lCC\()0..)

JI

Si!lU)

~'·

1

0. ocopot•~. --.:;.

"'"1>6·1..1>

Membf'.lN ~

at~oocc-lp1I<Jit\ .lnlcnor

--

Oe.»"" (C II)

Arcus anterkM" atl•ntl; (t I)

a..;:._...:;._:_ _-'~~- Ug. transYt"t''l"'" iltlanht,

C Bandapparat d er Halswirbelsäule: Lig. nuc hae Med•an-Saglttai·Sdlrutt. Ansttht von lin~. Das lig. nuch.Je •st der sag•t· tal ausgerichtete. verb<e•tcrtc Teil des Lig. supr"'Pinal<'. d..-r soch von der Vertebra prom1nens bis lur Protubcrantia occlp•talls externa (s. A) erst•eckt. (Zum B.lndappJrat des oberen und unteren Koplgclenks s. S. 58.)

M..,..b
atlantoo«lpotals

""''"""'

Artlft postenor ~Lintr\.

-c..L~- lig •....,."..,

Tubefrutom pcKtM1J ..

r~-t·'*------ u99 . fl.lva

Cipsub ~i
Wirb
Arrus vertebr~ 01S<1.1S inttr V(lftCbtdfi~

';\.:,~~...!....-- Pfo<. sponow.

Ug. long•tud•n.... ---',!lL;i~~ · ..,lt"flU\

l;g

Ug. longotudoNit --~ ponfriu\

IOif'!.,P.f\11("

· - - - lJc). "'~

Corpus -tfbf.. CVII

(Verteb•• poon>n<no)

Tuborfulum postorl"' d..-. Arrus poslfriotoJILJnliS

lk) nudtolt" Ug.longitudina~

-

-

postcflus

\ft'rtfbr.l prot'niOf'n\ (7. Halw.lrbfl)

--

Subaracl1f100dal· raum

0 Nadvröntgenbild der Halswirbelsaufe von lateral

E

MagnetriHO nan.rtomogr.~fie

(MRT) der Halswlrbelsäul<' Ansicht von links. T2·g..-Khtele TSE-Sequenz (aus Vohlernsoeck u. Re.ser: MRT des Be>wgungsappa,.tes. 2. Aufl ThleiN'. Sturtgart2001). Mi'do.JOoS~gi11ta~Schnitt.

53

I

L

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenkce

2.22

Kiefergelenk {Articulatio termporomandibularis)

fi\,Ur.l

Pflmtymp•noU

--+---:;ua.r.r

Gehclogang (PoM .custicus

Proc. ma~toldc"'

~·te-mu...)

A Gelenkpfanne (Fossa mandlbularis) des Kiefergelenks an der ~ußeren Schädelbasis AnSicht von unten lrn Kiefergelenk artokuliert das Caput mandobuldt• d~·~ Unterkoefen mot der hoer dargestellten Gelenkpfanne. der Fossa ITIJndi• bularis Sot' 1\t ron Ttol do.>r Par\ squamosa des Schlafenbeins. An der Vor · der.t'ote der FO>sa mandibularls liegt das Tuberculum artkulare. Da de•r Gelenkkopf (s 8) deutloch lcleono.>r •st als die Gelenkpfanne. rst eone aus~

reichende Beweglichkeil des Koefergelenks gew~hrlelstet (s. 5 56). 11m Unterschied zu anderen Gelenkß,jchen ist doe Fossa mandobuL!ris mot r-..~rknorpel und nocht mot hyalinem KnorJ)t'l uberX>gen. S~e rst daher arm Schädel ndlt so genau abtugrrnl('fl, w.e das sonst bei Gelenken d~r Fall ist. Honter der Planne des Kiefergelenks hegt der •ußere Gehörgan
Caput

nwndibulae

Coltum "'-''-.i!ÖUI.tt Colum nwndibubo

•

b

B Gelenkkopf (Caput mandlbulae) des rechten Kiefergelenks Ansicht von fron tal (a) und dorsal (b). Oer Gelenkkopf des Unterkle•· lers. das Caput m•nd1bulae. ist nicht nurdeutloch klemer als die Gelenk · pfanne. sondern auch waiLenförmig. Oiese Walrenform t>rhöht doe BeWt'glichkeot des Kopfes zusatzloch, da sie Drehbewegungen um eine •er.. tikale Achse rul~nl

54

C Linkes Kiefergelenk mit Bandapparat Anskht von lateral. Das Kiefergelenk i\t von einer relativ schlaffen Kan,. sei umgeben (Gefahr der luxatronl), d•e dorsal bis an die FISsura ~t· rotympanica (s. A) heranreicht. Es wird von drei Bandem gesichert. ln dieser Ansicht von lateral erkennt man das st;!rkste Band. das lig.latrr~le. das auf der Kapselliegt und mlt1hr verwoben ISt, s~ic das schw..,. chere lig. s.tylomandibulare.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und

Gelenk~

ru~rtulul'r\ artlcul~r~

Proc pt.,YI)Oideus. Lam1n01 l.ttcrali\

...._ Coput mllndibu&.e

D Rechtes Kiefergelenk mit Bandapparat Anskht von medial ln der Ansicht von medial wird lUSdtzlich das l lg. sphenomandibulai c sichtbar.

E Eröffnetes, linkes Kiefergelenk A•nsicht von lateral. Die Kdpsel v~rläuft dorsal bis zur hier mdll d.1rgc· snclltcn Fissura perrotympanlca Man erkennt den lWoschen Kopf und P'fanne gelegenen Disc~ artocul.lr", der an allen Seitt'n mit der Kapsel

'"'"wachsen isL

F Kieferluxation Da die le vor und kann nicht mehr g~hlos'>et'l werden. Oie Reposition erfolgt rwch Blickdiagnose durch Druck auf die untere Zahnre~he.

c; Sensible Versorgung der Kie fergelenkskapsel (nach S
55

~(und Hals

2.23

- - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

Biomechanik des Kiefergelenks

t

rransversat~ Achse

durc:h C~pul n\anthbulu (l!ot
~

RfttUSIOn

....

0/

•

b

Rot~tiOn\o"

ach"'

\ "')

S<-hWWlQl"f\
Condylus

(

A Bewegungsmöglichkeiten im Kiefergelenk, Unterkiefer Ansicht 110n oben. Ote me<sten Bewegungen Im Klefergel~>nk sind kombmterte 8C'M!9ungen. Sie lassen s.ch auf drei Grundbewegungen zu rückfuhren o Rolatoons~~"gung (ÖifnM und Schi>~ des Mundes).

Transt.uoonsbev.e<jung (Schiebebewegung) und Mahlbe"'"e9ung a Rotallon•bewegung . Oie Gelenkachse bei der Rot.>ttonsbewegung geht quer durch beide Capita mandlbulae. 6elde Sl'wegungsachsen schneiden sich in einem indtvlduell variablen Winkel von etwa I SO' (Schwankungsbreite 110-180 ). 81'1 dle~er llewegung ist das Kieler· gelenk ein Scharniergelenk {Abduktion. Senken. und Adduktion. Heben. des Unttrkief~>rs). Eine solch reine Rotatoonsbewegung erfolgt betm Menschen meist nur im Schlaf. 00 leicht geöffnetem ~und (Oflnunqmmket b<s etw.J 1s·. s. Bb). Sl't teder wt~teren Olfnung des Mundes uber 15 hinaus ist s.e m • l - Tr"nsi"Uonsbewegung komb
56

d

b Translationsbewegung. Bei dieser Bl'wegung wird det Unterklcfter 110rgeschoben und zuruckgeLogen (Protrusion bzw. Retruston). Otte Achsen dieser Sl'w~"gung verlaufen parallelzur Medlan.xhse durc:h dte Mttte der KiefcrkOpfchen. c M<>hlb<ewegung Im linken Kiefergelenk. Bl'i der Mah~ng Ufttersche.det man den ruhenden und den sch-Mngenden Coodyfu•s. Der ruhl'nde Condylus auf der ltnken Arbeltssette rot>ert um ttne n.• hezu senkrechte Achse (ebenfalls e•ne Rotabonsachse) durch das C.; put mandibulae. wahrend der schwingende Condylus der rechten ßal>ncese•te naeitsseote. der rechte ruhende Coodyfus doeht \ich urn d•e ""hezu senkrechte Rotatoon.achse. v.ahrend der lonke Condylus nach vonHnnen sc:h_,jct: Bal•nceseite.

-----------------~-o_p_f_u_m_d Hols - - Z. Knochen, Bänder und Gelenke M. p<erygoideos lateralls. Parssuperior

J

Tuberculum artkularc

j

-·

.~ Fossa mandibularis Olscus artkularls

C.put mandibulae Capsula artKularis M. pterygoideus latE'rnlio;,

Pars tnferior

• M, pterygoideus. liter.tlis. P;:~rs superior

~

OiscusclttJcutam Caput mandibulae

M. pterygoideus lclte•alis.

Pars infecior

b

M. ptcrygoidcus latcrahs, Parssuperior

Olsc:us art•culilns Capsula i~rtJCularis M. pterygoldfus lateralis.

Pars 1nrec-tor

c

8 Klefergelenksbewegungen Ansicht von links lateral. Auf der linken Seite ist jeweils das Gelenk Inklusive Diskus und Kapsel sowie der M. pterygoideus lateralis dargestellt. rechts schematisch der Achsenveo1auf. Muskel, Kapsel und Diskus bilden ein funktionell gekoppeltes muskulo-disko-l
Mund ruht das Capul mandibulae in der Fos$<1 mandibulao is des Os temporale.

b Mundtöffnung bis 15'. Bis zu diesem Grad der Abduktion verbleibt das Ca1put mandibulae 1n der FOS$<1 mandibularis: c Mundlöffnung größer als 15' . Das Caput mandibulae verlagert sich nach worne auf das Tuberculum articulare; damit verschiebt sich die Gelenlkachse. die quer durch das Caput mandibulae verlauft. nach vcntra1l. Ocr Discus articularis v.ird durch die Pars superiordes M. pt~ rygoidleus lateralis nach vorne gezogen. das Caput mandibulae durch seine !Pars inferior.

57

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.24

Oberes und unteres Kopfgelernk

Unea nuch.alls

üg. allantooccipilalio; latHale

lig. atlantoocclpitCIIe- later
lig.'WChflC

superiOf

Ptotubcrantia

Crista occlpitahs externa

l~tuberantia

Foramen

Os temporOlle

occipitali\ extema

O
Os occ::ipitale

:::--''------ Membrarna tec.LOfid

Proc.

Arcus posLerilior

Proc:.

atlanlis

mastoideus

masloideu.s

Proc. styloldeus

Membran.1 atl~ ntoocciptall~

Membralla atl.:mtOOCCipil..llis

posterior

posterior

IM,_-

AtL zygapophysialls. CJpsula articuJ<11is

posterius

•

b

Lig. atlantoocclpltale laterale

llgg.

Membrana

Ftt~lcu1i

Ug ..Jpk.is

<~ laria

tecton.

longitudln•les

dentiS

\

\

Fa>(iCuli loncJ•tttdinales

l

Ug.transver· sum atlantis

Arcus postenor

atlantis

Otscus lnt~f\'crtebrJiis

Art. OJt:to:tnlo--

axiaiiSiater.lhS

Corpus

~-enebrae

Arcus --.,.,.~:-'

vertebr.e Ug.longitudinJie c

ttansversus

A~as (C 1),

Uig. cruci·

Massa lateralis

fc:o1rne anlantis

a Oit> Membrana atlantoocclpiLllis posterior. das "Lig. flavum" (vgl. S. 52) zwischen Atlas und Os occipitale. ziel't vom hinteren Atlasbogen zum hinteren Rand des Foramen magnu1'1 (auf der rechtt>n Seite teilweise entfernt). b Nach Eröffnung des Wirbelkanals und Entfetnung des Rückenmarks erkennt man als vordere Begrenzung des Wri>elkanals auf Höhe der Kopfgelenke die Membrana tectoria. eine \erbreiterte FortsetLung des lig. longitudinalc posterius.

-7_::=:::;;;

- -~-

Dens •xi.s, Facies articwJaris postf..'fitor

lllg. cruti· forme atl.ant•s

~

Ug. transvet"·

~um atJantis

Fasekuli

OtSCtl'lj, inter·

longitudinales

v~rtebral is

fo1C11nen lnterw-rtebt.-tle Ug.longitudinOJie d

pos:terius

A Bandapparat der Kopfgelenke Schädel und obere Halswirbelsäule, Ansicht von dorsal.

58

L.tg.loogltudinakc

pcn.terius

c Nach Entfernung der Membrana tectoria erscheint das sog . • Krewz· band" (Lig.cruciforme atfantis). Es besteht aus einem kräftigen hlorizontal verlaufenden Schenkel, dem Lig. transversum atlantis. umd schwächeren vertikal verlaufend('n längszügen, den Fasciculi fongittu· dinales.

d Das Lig. transversum atlantis und die Fasciculi longitudinales sind t<eil· weise e ntfernt. Man erkennt die pmuigen Ugg. alaria. die von dfen Seitenflächen des Oens axis 1u den jeweiligen Innenflächen der COln· dyti ocdpitales ziehen und das unpaare Lig. apicis dentis. das vron der Spitze des Oens axis zum Vorderrand des Foramen magnum vter· IJuft.

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und GelenkJ

Tubercuh.Jm Jnterius

ligg. alaria

Facif'S artkularis supcnor

L>g. lplcls dentis

PIOC. --f~ tranSvtfSUS

lig. Lfclnsversum

_,tJOJntis

Foramen ttomsverso.rium Massa lateralis atl.mliS FascicuU longitudint~lf's

Tuberculum postcrius (Atlas)

--~=,.:. 1!.1

8 Bandapparat der Art. attantoaxialis mediana Atl;as und Ax.is. Ansicht von kranial. (Fovea dentis als Bestandteil der ArL atlantoaxialis mediana nicht zu sehen. da von der Gelenkkapsel ver· deckt.)

Membrana

Membtana

atlanloocdpltalls

tectoria

Ug. dpicis dentis

posterior fascicuh

Ugg.alaria

long i tudina l~

racies •rticul.aris Dens axis

ArL atlanto.ax.alk

Arws anterlor

medianJ

atlantis

ruberculum

anterius atl.lnus Ar:t.atlantoaxialis lateJ.tlis

_.....!~~..;;:::::::;ii

ligg. afar1a

Axis (CU).

CO
tg.•plcls

dtntis

fJsciculi

longlludin.1les Memb
Faoes articularis - - Superior. MolSSol

•

Ug. trans'-"!'r·

Iaterans atlanris roranlefl transversotrium

sum atlanth

Ce1psula articulari.s. ---::• Ug. atlantooc
Proc. transversos

laterale

Ug.intcr· trotnsvtrsariuln

Sulo.1s ~rteriae vcrtcbralis

Ar'CUS posletior atlantis b

C Bandapparat der Ko pfgelenke (Gelenkkapsel e ntfernt) a Proximale Halswirbelsäule. Ansicht von ventral-kranial (Gtlenkkapsel entfernt); b Atlas und Ax.is. Ansicht von dorsa~kranial.

Ug.nuch••

atl.antoocdpit.lhs posterior

Proc. spinosus

59

L

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

2.25 Unkovertebralgelenke

Atlo> (CI)

- A>osiCI)

'"'""'

Nudeus ptllposus

Dkcus Inter·

s.Acus n.

\IIIPI1efw"JP

Proc. trans-.

Tlbffcul.." M'ilC'fiU'

Prtx.t.

~nal6

Ul\tln.ltl

Yf'r1ebrill\

Anutus fibrosus

Tuber

""'"'

Tljl)(•t t tt i~JI n PO'-If'riU\

AuR<'niOnC' dMAnulus ttbtO\U\

f.xae-s at ticu

•

tatit. in f~iM

A UnkOII(>rtebralgelenke bel elnt>m Jungen Erwachsenen Halswirlx-15Jule eines 18-j;ihtigen Mannes. Ansicht von ventral. • Beim J. 7. Hals•.1rbel btlltlen 1e~ols do<' kraniölirn Deckplatten der Wirlx-lkorper scotloche Frhl'bungen (Uncl corpons wrtebrae b1W l'rocc. uncinati). ~ Er~bungen ent>tehen erst Im Laufe der Kindlleit. Im Alter von etwa lehn Jahren treten SI(' aUmahhch mot eoner halbmondförmogen Schr~kante •n der Unt~IUallen oder ·get<,nke. s. b)

b

b 4.-7.Halswirbel. Zur besseren O;mtellung der UnkOII\'rtebr•lgel~nke bzw. ·spalten sind do~ Wir~l körper des 4 .• S. und 6.Halsworlx-ls frontal geschMten. Doe Unkovertebr.~lspalten wt'rden <elthch von eii>C'r bondegeYoebigen Struktur. einer Art Gelenkkdp>el. btogrentt und Jhneln daher den Gelenkspalten echter Gelenke. O.ese Spaken bzw. Rosse om Ooscus onterwrtebralis wurden bereots 1858 von dem ANtomen Hulx-rt von lu>ehka ~n. der SM! als soq . • Hermort~ ~ lottroleJ• ~zeichnete. Er sah on ohnen prom.1re [onnchtungen. doe die Beweglichke;t der Halswirbelslilie ~unstogen und ddher e•nen funktionellen Vorteol darstellen (noch l'rapMaten der Anatomosc~n Sammlung der Univl'rsot.U Kiel).

[)en), 4Xb

Art. adanto~~btern1~

AU.S(CI)

A>Os (C n)

Rucken-

A. v~rtebr.lf~

mark rdt~

anJCul.ans superk>r

Spln•lnerv

Sponal· gangllon

N ~>i n&~li\

R. ve-nralls

A ,..,... brahs

• 60

ll clnSVC.'SUS

es Spinat"""'

Corpus

PoO<.

\'Eif'tt~-brM

tr~n\\M\tn

N spiNII\ ~~rI

C7 b

im Suk:U$

n. s.ptnaltS

B Topografische ktlt'hung von Spinalnerv und A. vertebralls zum Pro<. uncJnaiUs a 4. Halsworbel mrt Rückenmark. Sponalwur7eln. Sponalnrrvrn und Ad. vertebrales. Ansicht wn kr~ nli!l;

b

Hal>wnbl~\du l e mot beld'O('otoger A...rtebralis und austretenden Sponalncrven. Ansicht von wntral

Brochle den Verlauf de1 A vertebra· lis durch die rorarnlna transversaria und den Verlauf des Splnalnrrvs auf Höhe der Foramina lntervertebralla. Aufgrund ohrer unmittelbaren Nach barschahkönnen sowohl Arterle als auch Nerv von Osteophyten. die Im Rahmen einer Unkarthrose enmc hen. eingeengt werden (vgl. D) .

Kopf und Hals - - 2. Knochen, Bänder und Gelenke

---

Dens Jxis

1\rt. iJtlinto• axiJiis lateralis

roriffien tr.:~ n sver-sarium

Atlas (C I)

~-- Corpus vcrtebrae (C II)

r-:- - . UnkO\'ert~bral­ gel..,k"

Oisd inter~• tcbrales m1t horizontalen

Spaltblidungcn

~:...._- Corp<Js ""rtcb<•• (CVII}

C Degenerative Veränderungen im Bereich der Halswirbelsäule (Unkarthrose) Frontalschnitt durch die Halswirbelsäule eines 35-jährigen Erwachsenen. Ansicht von ventral. &>ochte den Verlauf der A. vertebralis beider· .eits der Wirbelkörper. Mit der Ausbildung der Unkovertebralgelenke irn Alter von etwa zehn Jahren beginnt auch die zunehmende RissbildU11g der Bandscheiben. Sie schreitet mit zunehmendem Alter wei· ter on Richtung Bandscheibenzentrum fort. so dass schließlich durchgehende transversale Spalten entstehen. die die Bandscheiben in zwei etwa gleich dicke Scheiben unterteilen. Dadurch kommt es zu einer zunehmenden Oegeneration. d. h. Abflachung der Bandscheiben mit daraus resultierender Instabilität der Be>W· gungssegmente (nach Präparaten der Anatomischen Sammlung der Universität Kiel).

Proc.splnosus

Corpus

verteb..-at

Proc.artirulans

Spondolophylen

lnciSUr.l \1\"rt~ bralis supcrior

Proc. arti<\llariS

sup('rior

inferior

Ar't. "ygapC>physlal;s

(kleones

Wirbelgelenk) - - Spondylophyten

fjCiCS artiCU·

laris superior

- - - - Foramen int~wn.ebraJe

Foramen

transver§Ctnum PrO(.

•

uncin.ltus

0 Fortgeschrittene Unkarthrose Im Bereich der Halswirbel a ~.ll alswirbel. AnsiCht von kranial: b 4. und 5. Halswirbel. Ansicht von lateral (nach Präparaten der Anatomischen Sammlung der Universität Kiel). An den Unkovertcbralgelenkcn treten degenerative Veränderungen auf. wie wir sie in vergleichbarer Weise auch an den übrigen Gelenken finden. z. B. Osteophyten (an den Wirbelkörpern als Spondylophyten bezeichnet). Diese Knochenneubildungen dienen dazu. die Kraft aufnehmeflde Fläche zu vergrößern und auf diese Weise den Druck auf das Gelenllc zu reduzieren. Durch eine fortschreitende Oestabilisierung des ent·

Unkovertcbnl·

b

gelenk

Sulcus n. spinalis

sprechenden Bewegung<Segmentes kommt es zu einer gleichzeitigen Spondylarthrose der l lc,nen Wirbelgelenke mit nachfolgender Osteophytenbildung. Durch ohre enge topografische Beziehung 1um Foramen intervertebrale und 1ur A. vertebralis haben die Osteophyten der Unkovertebralgelenke eine erhebliche klinosche Bedeutung (Unkarthrose). Es kommt zu einer langsam fortschreitenden Einengong des Foramen intervertebrale mit zunehmender Kompression des Spinalnervs und häufig auch der A. vertebralis (vgl. C). Gleichzeitig kann der Spinalkanal durch Osteophytcn massiv eingeengt werden (Spinalkanalstenose).

61

I

Kopf und Hols - - 3. Sy_s_te_m_o_tt_'k_d_e_r_M _u _s_k_u_lo_t_u_r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _

3.1

Mimische Muskulatur: Überblick

- - - Vente• frontc1rs. M. occipitofrontalls

M. depressor superdhi M.proccru~

M. lcvJtor

labii superioris alaeque nasi

.8-- -

M. lev.,or l.abii superiOriS •"'eq~nasl

M.Jevator

M.nasalls

labt ~ superioris

M.k.>vato. Ia bll superiorls M. zygQmaticus

M.l)gomaticus

major

minor

M.lygornaticus major

M.levator .anguli oris M.ri~rius

M.depressor - - - anguhorb

Platysma M.depressor l.abii inferions

A Mimische Muskulatur Ansicht von vorne; rechte Gesichtshälfte oberflächliche Schicht. linke Gesi
62

----

~t.O
5!----- M. dev
M. depres!>or labji inferiOriS M. mcnt.alis

beim Präparieren besondere Sorgfalt erforderlich. Aufgrund ihre• Ans.nt"" in der Haut können die mimischen Muskeln die Gesichtshaut bewregen (sie L. 8. in Falten legen. eine Funktion. die man durch lähmumg mit Botulinustoxin vorübergehend aufheben kann) und eben eine unte.!rschiedliche Mimik hervorrufen. Darüber hinaus haben sie eine Schunzfunktion (Auge I) und stehen Im Dienst der Nahrungsaufnahme (Mun
Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

Galea

aponeurotici M. aun
venter fronlalis.

- ------,1-

M.occlpitofront.lhs

M. temporo·

parietalis

M .Ievator Labii superiOfis. alieque na'ii

M_levator lilbd

superiOfiS

Venttr cxcipit~lis,

M. .Lygomalkus mlnor

M. oc:cipitofrontalis M, iUricularis

fwA. orbkulari!i Ori$

sxxterior

M. zyg
M.depressor libii inferions M. mcr1talts

Platysma

B !Mimische Muskulatur Ansicht von links. ln der Seitenansicht sind be.sonders die mimischen MutSkein Im Bereich von Ohr und Hals sichtbar. Eine !!raffe Sehne. die wioea aponeurotica. spannt sich über das Schädeldach und ist locker mit dem Periost verbunden. Die Muskeln des Schädeldaches. die an ihr ent· spnngen. werden kollektiv als M. epicranlus bezeichnet Die beiden Bau-

ehe des M.occipitofrontolis (Venter occipitalis und Venter frontalis) sind deutlich zu erkennen. ter M. temporoparietalis, dessen hinterer Anteil als M.auricularis superic:rbezeichnet wird. entspringt seitlich an der Ga· lea aponeurotica. Der H.levator anguli oris ist hier - im Unterschied zum Bild links- nicht zcsehen, da er von dem darüber liegenden M.le· vator labil superiorls verJeckt wird.

63

I

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -----

3.2

Mimische Muskulatur: Funktion M.depressor

M.con-ugator

!.upt:rdfii

M.orblculilrf.s ocull.

Pars p3lpebralis

o:upernlii

/, _ _::.-- M.orbiculari1 oculi,

Pas-s lacrimatis - - - - - Crllla lacnmalls po~t~rior

•

M.levator labii S\lperioris alaeque nasi

M.nasalis

M. orbkularis ocu!i, Pars orb1lalls

A Mimische M uskeln der Lidspalte und der Nase a Ansicht von vome. Der funktionell wichtigste Muskel ist der M. or· bicularis oculi. der die Lidspalte schließt (Fremdkörperschutzreßex). Fallt er als Folge einer Fazialislähmung aus (s. auch D). führt dies ne· ben dem Ausfall seiner Schuufunktlon auch zum Austrocknen des Auges. da nicht genügend TrJnenßüsslgkeit produ•iert werden kann. Man prüft seine Funktion. indem man den Patienten bittet, die Augenlider zuzukneifen.

M. .t)'90mctticus

M.zygomaticus

mlnor

m1nor

M. zygomatKus maJor

M.lcvtltOf labil superioris

Cris:t<1 lacrimalis antcrior

b

b Der M. orbicularis oculi wurde bis auf den medialen Rand von der linken Orbita abpräpariert und nach nasal geklappt. Nur so ist seine Pars lacrimalis (sog. Horner-Muskel) zu erkennen. Sie entspringt im Wesentlichen von der Crista lacrimalis posterior. Oie Funktion dieses Muskelanteils wird konträr diskutiert (Tränensack erw
M. zygomatkus m.,.,r

M. zygom;)tiCu$

M. tygomatku-;

maJOr M,levator l.;.bil supel'iorls M.levator anguli oti5

M.k!v.ltor angul• oris M. deprC$SOr M. risorius

M. bu«inator

t~nguli oris

M.depressor ----1>~ oris M. depressor

M.dcpr~SOI

angull ons

•

labii inferioris

M.mentalt)

angultoris

M. depressor labii inferioris

M. depressor M.mentalis

b

labii in(erioris

B Mimische Muskeln des Mundes a AnSicht von frontal. b Ansicht von links. c Ansicht von links. tiefere laterale Skularis oris bildet die muskuläre Grundlage der Lippen. seine Kontraktion verschließt die Lippenspalte. Die Funktion des M. orbicula· ris oris kann man prüfen, indem man den Patienten bitlet. w pfeifen. Eine Fazialislähmung kann zu Schwierigkeiten beim Trinken führen. da die Flüssigkeit beim Schluckakt durch den nicht geschlossenen Mund wieder herausläuft. Der M. buccmotor liegt tierer und bildet d ie Grundlage der Wange. Beim Kauen schiebt er die Nahrung aus dem Vestibulum oris lWischen die Zahnreihen.

M Ievator labil supe
anguli orts M. buccintJtor

M. depressor anguli ori.s

\t depressor labii inferioris M.mentali~

c

64

M. zygomaticu~ minot

mfljOf

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

0 Mimische Muskulatur Die verschiedenen mimischen Muskeln lassen sich leichter lernen. wenn

•

man sie nach Regionen getrennt. also portioniert studiert. Klinisch Wichtig ist die Unle"cheidung zwischen den Muskeln der Stirn sowie der lidspalte und den übrigen mimischen Muskeln. Oie Muskeln der Stirn und der lidspalte werden vom oberen Fazialisast innerviert, alle übrigen m~ mischen Muskeln von anderen Faszialisästen. Bei einer zentralen Fazialislähmung kann der Lidschluss daher noch vorgenommen werden. bei einer peripheren fällt er aus (Näheres s. $. 109).

b

Region

Anmertu1ngen

d

c

Schädel· dach

~

M.epicramus - M.occip1tofrontali~

Stirnrunzier

(bestehend aus:

~

•

Muskel des Schädeldachs

be!lteht aus:

lidspalte

- Ve1\ter rrontalis u. - Venter occipltt~li\) u. - M. temporoparictJiis

keine mimisct\e Funktion

M. orbkulilris oculi

Augenschl ie-l~muskel 11 :

gliedert sich on:

C.J

~ ~ 9

-

- Pars or-bi t~lis

- Pars palpebralis - Pars lacnmahs M. corrugator !.upcrcilii

h

M. depr(>-s~r ~upercdii

Nase

M. na>alisn

!...._?

M.levator labii superioris akn~que nasi

Mund

M.orbicularis oris M. buccinator M. z:ygomaticus maior M.zygomaticus minor M.risorius M.levator lab1i superWris M.levator anguli oris M. dcpressor angulaOlis M. depressor lab1i inft>110ri\ M.mentalis

~

k

C Änderungen der M imik und deren Deutung bei Kontraktion der mimischen Muskeln • Kontraktion des M.orbicularis oculi im Bereich des äußeren Lidwinkels drückt Besorgnis aus; b Kontraktion des M. corrugator supercilii bei Qi'dlem Sonnenli
M.procerus

Ohr

Hals

M, duricularis anterior

fester Lidschluss lidschlagreßcx wirkt auf rränen\ack /\ugenbrauenrunzler 13' AugenbrauC>nwnker Nasenwurzelrunzier verengt Nasenloch Oberlippen-- und Nasen-

Oügelheber•l Mundschließmuskel
Unterllppen,enker •I Kinnmuskei 1J

vorderer Ohrmuskel oberer Ohrmuskel

M. auriculans superior M. auric.ularis postelior

hinterer Ohrmuskel

P!Jtysma

Hautmuskel des Halses

. Denkerstirn·: c Kontraktion des M. nasalis verkleinert das Nasenloch und ruft fröhlich..lüsternen Gesichtsausdruck hervor: d stärkere Kontraktion des M.levator labii superioris alaeque nasl beidcrseits gilt als Zeichen der Unzufriedenheit; e Kontraktion des M.orbicularis oris signalisiert Entschlossenheit; I Kontraktion des M. buccinatorsignalisiert Genugtuung; g Kontraktion des M.zygomaticus majorbeim lächeln; h Kontraktion des M. risorlus zeigt den Gesichtsausdruck des Handeins an: I Kontraktion des M.levator anguli oris signalisiert Sefbst~N<>rtgefühl; I Kontraktion des M. depressor anguli oris signalisiert Traurigkeit; k Kontraktion des M. depressor labil inferioris senkt die Unterlippe und drückt Beständigkeit aus; Kontraktion des M. mentalis drückt Unentschlossenheit aus.

65

Kopf und Hols - - 3. Systematik der Muskulatur

3.3

Kaumuskeln: Überblick und oberflächliche Muskeln

Überblick Kaumuskeln (Mm. mastlcatorll) Zur Kaumuskulatur im engeren Sinne zählt man vier Muskeln: M. rnasseter, M. temporalis, M. pterygoideus medialis und M. pterygoideus Ia· teralis. Oie primäre Funktion aller dieser Muskeln ist der Mundschluss und die Mahlbewegungen des Unterkiefers gegen den Oberkiefer. Alle heben die Mandibula und schließen dadurch den Mund. Oie beiden Mm. pte-

rygoldei wirken zusä!Liich bei Mahlbewegungen mit (zur Funktion der einzelnen Muskeln s.A- C). Oie Mundöffnung erfolgt durch die suprahyoidale Muskulatur und die Schwerkraft. M. masseter und M. pterygoideus medialis bilden eine Muskelschlinge. in der die Mandibula aufgehängt ist (s. S. 68). Beodlte: Alle Kaumuskeln werden vom N. mandibularis (3. ASt des N.trigeminus. V. Hirnnerv) innerviert: mimische Muskeln dagegen vom N. facialis.

M. masseter

Pars superiicialis: At<us 1ygomaticus (vordere zwei

Ursprung:

Drittel) Pars profunda: Arcus zygomaticus (hrnteres Onllel) Ansatz: Tuberositas ma~eterica am Angulus mandibulac Funktion: • Heben des Unterkreters (Kieferschlu><- Adduktron} • Vor~eben des Unterkiefers (Prot"'sion) Innervation: N.massetericus, Asl des N.mand1bularis (3.Ast des N. tngemrnus)

M . temporaUs

A M. masseter Im Überblick

Ursp
Unea temporaUs rnferior des Planum temporale (Fossatemporalis}

Ansatz:

Spil1e und medialE' F1~Ch() dM Proc_coroooideus

Funktion:

mandibulae • Heben des Unterkiefers (Adduktion) durch alle. jedoch vorwiegend vertik.1le fasern ZurU
(Retn.sion) durch horitOntale dorsale Fasern einseitige Kontraktion: Mahlbewegung (Verlagerung do>5 ~P<•t mandlbulae auf der Bal.lncesetle nach vorne) Innervation: Nn.temporales profundi. Äste des N.mandibularis (3. Ast des N. trigeminus)

(!) M.pt"'Y!)oldous mediolls

Ursprung:

Fo>Sa plerygoidea und Laminalateralis des Proc. pterygo1deus

Ansatz:

B M. temporaUs im Überblick

Funktion:

mediale Fläche des Angulus mandibulae (Tubero.,tos pterygo•dea} Heben des Unterkiefers (Adduktion)

Innervation: N. pterygoideus mcdialis. Ast des N.mandibulans (3. Ast d"' N. trigemin"') (!) M. pt"'Y!)oideus lateralls

Ursprung:

Ansatz:

Funktion:

Pars superior: Crista infratemporalis {Aia major ossis

sphenoidalis) Pars Inferior: AußenRäche der Lamina lateralis des Proc.pterygoideus Pars supenor· Ooscus artieularis des Kiefergelenks • Pars inrertor. Proc. condylaris der Mandibula • beidseitrge Kontraktoon: Einl<1ttung der Mundöffnung durch Vorschieben des Unterkiefers (Protrusion} und Verlagerung des Oiscus articularis nach ventral

• einseitige Kontraktion: Versg des Unterkiefer. 1ur Gegenseite bei der Mahlbewegung C Mm.pterygoldei medlalls und lateralis Im Überblick

66

Innervation: N. pterygoidelf\ ldter(llis. Ast des N. mandibularis

(J.Ast des N.trigeminus)

Kopf und Hots - - 3. Systematik der Muskulatur

Os frontale

0 ~ parietale

M. m01sscter.

M. temporaUs

Pars profunda

Porus i
""'"'

zygomat.cus

Capsula artlcularis

•

M.ma~seter.

M. temponl1\

Ug. laterale

Pars supe1focl.llis

0 Mm. temporalisund masseter

Ansicht von links. a oberflachliehe Schicht. b tiefe Schicht: M. masseter und Arcus zygomaticus teilweise entfernt ln b wird der M. temporolis in seiner vollen Ausdehnung sichtbar. Er ist der mächtigste Koumuskel und er· bringt etwa die Hälfte der Kauleis· tung. Der M. mosseter besteht aus einer Pars superficialis und einer

Pars profunda. Die Mm. temporalis und masseter sind kräftige Heber der Mandlbula und damit Schließer des Mundes. ln b wird ein kleiner Anteil des M. pterygoidcus latcralis sichtbar.

C01psul.1 arti
lig.lateoraJe

Proc. b

M.massetct

coronoideu.s

67

~opf und Hals 3.4

- - 3. Systematik der Muskulatur

Kaumuskeln: tiefe Muskeln

,__..- M. pterygolaleetiS -·

lateralis.

Pars supe-rimr M. pte
Oiscus

laterais

articularis M. pterygolcdeeus

lat«ahs, Parstnre~

M. plc«ygoidt.-u!r.

medio1lis

Proc. pterygoideos

kneralis b

A Mm. pterygoidei lateralis und medialis Ansichten 11011 links. a Im Vergleich zur letzten Abbildung aus der vorigen Lerneinheit wur· den hier zusät lateralis gefenstert. Der M. pterygoideus /oterolis leitel die Mundöffnung ein, die dann 110n den suprahyoidalen Muskeln

fortgeführt wird. Durch die Eröffnung des Kiefergelenks wird ssichtbilr, dass Fasern des M. pterygoideus lateralis in den Discus arti~cula­ ris einstrahlen. Dieser Muskel gilt als Führungsmuskel für das ll(ineler· gclenk. Oa seine verschiedenen Anteile (Pars Superior, Paos imf..rior) bei allen Bewegungen mitwirken. ist seine Wirkung komplexer .al!ls die der übrigen Kaumuskeln. Der M. pterygoideus mediolis lieht noafhe>u senkrecht rum M. pterygoideus lateralis. er beteiligt sich am 1\\uJibau eoncr Muskelschlinge. die die Mandlbola umfasst (s. B).

M. prerygoideus

latet•lis. Pars Superior

Glput mandibutae.

rades artkularis

1-- - - M. pterygoideu• 14iterali}.

Pars inferior

\A, pterygoideus medie~hs

B Kaumuskelschlinge Ansicht 110n schräg-dorsal. Diese Darstellung zeigt deutlich die Muskelschlinge aus M. masseter und M. pterygoideus mediolis, in die die Mandibula eingebettet ist Diese Schlinge bedingt eine Funktionseinheit der beiden Muskeln und er· möglicht so kraftvolles Zubeißen.

68

M. masseter-. Pan superftciahs

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

"".,...-."!~-----

Sinus sagil talis supenor

tobus

----1-:~'"-..~=-,.:.----''---­

frontalis

I Dura m.ater encephali

L.obus tempM.lli,.

N.opticm

Ccflu!Je

M. temporalls

~cmmoida l es

M. pterygold""s

SlOUS

lonertll•s.

"~noiclals

Pa" <;UpE"rior

M_mass.ettr, Pan profunda NJac;oph.arynx GI. parotidea

M pterygoidE'us löltcralls, PJrs infCfior

c..avitas orls

M. pLerygoidcus 1nedi.llis

-

M.~sseter.

Pars su~icialis

Ungua Mandibula

GI. sub· rnandibulafis

M. genio-

hyoldeus

M. dig.l5trirus, Vente• anterior

M.my1o'lyoideus

C K;aumuskeln. Frontalschnitt ln Hö he de r Keilbeln höhle AnsiiCnt von dor.al. ln dieser Darstellung ist d ie Topografie der Kaumus· kein und der benachbarten Strukturen besonders anschaulich.

69

•

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

3.5

Muskelursprünge und -ansätze am Schädel

.....

MiniseM Mulkullbu (ll.l«iilk. ll. VI)

.,,

'-----'-

......... hll (II.

-lw.III.XI)

M. (01 fUQdlOf ~upet'(i I

M. n
Pars lacrimalis M l<>v•torlab
......

.......

0

••••

IWIOCIMt I I

(Rr.pazte IOuwd" Zwvfka••w•)

~--1

M obtiqull\ <.JpitJs Supt.'f.ot'

• rum

I

0

r

M. dcpf'M!.Of labii lnrerioris

1.1. pt"')'ggod ",...... (s.b u.c)

•

M, tempor.lhS

M. pterygo.d~us

latorall•

A Muskelursprilnge und -ansiltze amSchädel • Ansocht von lonks. b Ansocht auf die lnne~>­ seote der rrchten MandibulaNihe. c Ansicht auf die Sc~.,.,..,,. Ur1prungs- und Anwtzmchen der Muskeln Sind farblieh hervorgehoben (Ursprung: rot. AnYrr blau).

M. p~

med""k

'--- M~

b

70

Kopf cmd Hals -

•

IIL•

•

I

±*etur

I

b. N.V,)

-

3. Systematik der Muskulatur

M. ptHy<JOO
M. tel'npOfillis

S$' ..........

CN.tlotlaptw;e•A. III.IX u. N. · -· N. X)

Zuoageawa "'nNtur. (N.twwag'MIUt, N . XM)

M. hyoqlossus (nkht darge.telt)

M. get>ICI<J!OS>U> (niCht d"gest<'ilt) M. styloglo~w-. - - - M. >tylohyoideus

M.d.gastricm, - - ·• ~tH postenor

M.k"Vo~lor veli P\~Wt•ni

M. otyiopharyng•"' M. (OR\Ifi(IC)t

ph•ryrl mcdiu< (nicht d.ug...ttilt)

,._.

__.,

u ' 'er

Clr.

I . . ., . .

••llllw.

Zwul ' , lAI t lktiiiWR+der . .. . 1 ....

...... . . I

'-4 lt"
J.uull\

. . . .,

M.longosW1'U\ Ul""'

_.,..

M. obliqw\ copti> ,

,,

,

·-=-ll.llll . . . . . .c''

M.. rn:tl6 Uptti1 ~fflof ntinor M. ~n_.hs C.JJ)I\.IS

71

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

--------------------------------------

3.6

Halsmuskeln: Überblick und oberflächliche Muskeln

A Systematische Gliederung der Muskelgruppen am Hals Oie nächsten Lerneinheiten folgen dieser Gliederung in der Darstellung der Muskulatur. Dabei sind die Muskeln aus der Sicht der topografischen Anatomie des Halses gegliedert- es können sich also auch andere Einteilungschemata ergeben. So sind die Nackenmuskeln topografixh gesehen ein Teil der Halsmuskulatur, funktionell gehören sie zur autoch· thonen Rückenmuskulatur. die hier nicht näher besprochen wird. Oie Eingeweidemuskulatur des Halses. obwohl 1. T. quergestreift. wird bei den Eingeweiden besprochen. Oberflächliche Halsmusktln Platysma

Priverttbrale Muskeln (tiefe g«ade Halsmuskeln I

• M. sternocleidomC~stoideu~

M.longus c.apttis

• M.trapezius·

M.longuscolli

Obere Zungenbeinmuskeln

M. rectus capitis a1H~?ri or M. rect\ls cJpitis laterJiis

(suprahyoidale Muskeln) M. digastricus M.geniohyo<deus M. mylohyoideus M. stylohyoideus

Seitliche (tiefe) Halsmuskeln M. scalenus antclior

• M. scalenus mE'd•us • M. >
Untere Zungenbeinmuskeln

Nackenmuskein (autochthone

(infrahyoldalt Muskeln)

Rückenmuskefn) • M. erector spinae M. semlspinalis capltis M. semispinalis cervicis M. ~plenius cap•tls M. splenius cervkis M. k>ngissimus c.lpitis

M. sternohyoideus M. sternothyroldeus

M.thyrohyoideus M.Ofl"lohyoideus • kein H.1lsmuskel1m Poge-ren Sinne. wird hier nur wegen

M. rlioc:<XtcJiiS cervkts

seiner topografischen Bedeutung aufgeführt

C M. trapezius im Überblick

Mm. suboccipitales

Ursprung:

(j) Pars descendens: • Os occipic;,le (Linea nuchalis superiorund Protuberantia occiprt:alis extcrna) • Ubcr d.1s lig. •luchaP oul d•~"> Ptocc. sp1nosi aller

Halswirbelkörper <1> Pars tran._...: Sehncn.sptegcl auf Höht der Procc. spinosi der 1.-4. Brustwirbelkörper

M.ste-rooclektom.lstoideus. Caput daviculare

-.lo-'- - - - - M. sternode-i
:!J Pars ascendens· Procc. spinosi der 5.-12. Brustwirbelkörper Ansatz:

mastoideus. Caput sternale

Spina sc01pulae (Pars ascendens) Funktion:

B M. stemod eidomastoideus im Ül>erl>lkk Ursprung:

• Caput sternale; Manubrium stemi • Caput claviculare: mediales Drittel der Clavicula

Ansottz: Funktion:

Proc. mast01deus und Unca nuchahs superior • einseitig: - Lolter.llflexion des Kopfes zur ips~ateralen Seite

- Rotation des Kopfe!ltur kontralalercden

Seite beidseitig: - Dorsalextension des Kopfes - Atemh1lfsmuskel m1l Punctum fixum am

Kopf Innervation: N. accessonus (XI. Hirnnerv) und direkte Äste aus dem

Plexus cervicalis (C 1- 2)

72

• ldlerales Drittel der Clavicula (Pars descendens) • Acromion (Pars transversal

Pars de-scendeils· - zieht die Scapula schräg aufwärts und dreht Sie nach außen (syncrgisch mit de-r Pars inferior des M. serratus antenor)

- neigt den Kopf zur opsilateralen Seote und dreht ihn zur kontralate-ralen Seite (Punctum fixum am

Schultergürtel) Pars transvers.1: verlagert das Sc.t'M.IIterblittl nach me
descendcns) ~mtcr Muskel: Fixierung des Schulterblattsam

Thorax Innervation: N. accessofius (XI. HirnneiV) und Plexus <e-rvlcalis (C2- L4)

Kopf und Hofs - - 3. Systematik der Muskulatur

M dtp~sor ----J~~­ .lnguli OriS - - - - 1\1. ~ ..noctotdom.JSl.Oidll'US

Hautmusk~ d~ Halses (Piatysma) Ansteht von links. Das Platysma Ist etn großflächrger Hautmuskel. der oberhalb der Lamina superfimlis der HJisfaui~ (~prfaslial) lokalisiert Ist und kl'
0

alle m•mt>Chen Muskeln keine esqenc Faszie und rst deshalb schw.rcr 1u pr~parK'rcn.

E ~rlU
73

I

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

3.7

Halsmuskeln: Supra- und infrahyoidale Muskeln

A Supl'llhyoidale Muskulatur Im Überblick Obere Zungenbeinmuskeln (suprahyoidale Muskulatur)

(!) M. digastrlcus Ursprung:

Ansatz:

Venter anter1or Corpus mand•bulae • Venter postetior: medi
8 lnfrahyoidale Muskulatur im Überblick Untere Zungenbeinmuskeln (inlrahyoidale Muskulatur)

(!) M.stemohyoideus

Ursprung:

Hinterseite des Manubrium sterni und des Stemok.wi-

An541tz: Funktion:

Kurper des LungE.>nbe1ns

kulargelenks

am 7ungenbetnk6rper

Funktion:

hebt rla\ Zungenbein an (Schluckbewegung)

unterstützt die KieferOffnung Innervation: Venter antenor. N. mylohyoodeus (aus N mandobularls des V. Himncrvs) • Venter postertor: N. fadalis

• zieht d~ Zungenbein nach unten (Fixierung des Zungenbeins) • Verlagerung des Kehlkopf> und des Zungenbelru n.a
Innervation: Ans,a cervic.Jii'> profunda' delj PSexu'i cervteali\ (C 1-3) sowie C4 (i) M. sternothyroideus


Ansatz: Funktion:

Corpui mandibu1ae Zungenbeonkörper • lieht das Zungenbein nach vorne (Schluckbewegung) • unt~tu tzt die Kieferöffnung

Innervation: Rr. ventrales des 1. und 2. Zervikalnervs Q) M . mytohyoideus

Ursprung: Ansatz:

lnnensette des Unterkiefers (Linea mylohyoodea) über eine onedian gelegene AA5.1lt><'hne (Raphe mytohyoidea) am Zungf.'nbeinkörper Funktion: spannt und hebt den Mundboden zieht das Zungenbein o>ach vorne (Schluckbewe.'gung) unternutzt die Öffnung und Sertwartsbewegun•g (Mahlbewegung) des Unterkiefers ln'*"'otion: N. mylohyoideus (aus N. mandobufans des V. Hornnervs)

® M. stylohyoldeus Ursprung: Ansatz: Funktion:

Proc. styloideus des
• unterstützt di~ Kieferöffnung Innervation: N. faciahs (VII_ Htmnerv)

Ursprung:

Htnlerseite des Manubrium stemi

SchildlcnOieht cleo Kehlkopf blw. das Zungenbein nach u1tem (Fixierung des Zungenbeins) Verlagerung des Kehlkopfs und des Zungenbeins naoch kaudal (Phoo>ation. [ndphase des Schluckaktes) Innervation: Ansa cervicahs profunda de-s Plexus cerv.calis (Cl-3) sowieC4 Ansatz:

Funktion:

:1) M. thyrohyoideus

Ursp
Schildknorpel (CartJiago thyroidea) Körper des Zunge-nbe1ns

Funktion:

• Absenkung und Fixierung de.s Zungenbe1ns

• Anhebung des Kehlkopfes betm Schlucken Innervation: Msa wvi Ple<us cewicalis (Cl-3) sowleC4

® M. omohyoideus Ursprung:

Margo supcrior des Schulterblatts

Ansatz:

Körper des Zungenbeins

Funktion:

• Absenkung des Zungenbeins nach unten (fixierunm des Zungenbeins) Verlagerung des Kehlkopfs und des Zungenbeins lliach kaudal (Phonation. Endphase des Schluckaktcs) spannt m•t seiner Zwischensehne d1e HalsfclSz•e u·n
• Nach der ncuesten Nomenklatur wird der Begriff Ansa cervkalis su·

perficialis nicht mehr geführt: die Ansa cervicalis prolunch wird als Ansa cervicalis be~eichnet Da die Begriffe in der Praxis jedotch weiterhin sehr gebräuchlich sind. werden sie auch hier im Atlas verwendet.

74

hält die V.jugularis Interna offen Innervation: Msa cervocalos profund• des Plexus ccrvicalos (Cl 3)

sowieC4

Kopf und Hols - - 3. Systematik der Muskulatur

M. diga.slricus. Ventfo'f posterior

•

.M.dk)cUlricus. Venter anttrlor

M. mylohyoideu.s

- - - M. sternolhyroidcus

t;;:=;:)-- - - M. omohyoidous. Vooter wperiOr u. tnftrior

Zv.ischensehne des M. omohyoidcus

- -+ 4 M. geniO-

Proc.

hyoideus

coronoideus

c Supra- und lnfrahyoldale Muskulatur in der Ansicht von links

Uf\ea mylohyoldea

Caput mCind•bulae

Foramen mand1bulac

\l.mylcr hyoideus

R,m4lndibul.ae

Os hyoidevm (CorP"S) - -- - M.dlgastric\ls, Venter poslerior

Os hyoideum

E Suprahyoldale Muskulatur: Mm. mylohyoldeus und genlohyoldeus in der Ansicht von dorsokranial

.--- - - , - M. omollyoidous. Vcnter supcnor

u.inferior

0 Supra· und lnfrahyoidale Muskulatur in der Ansicht von ventral Der M. sternohyoideus der rechten Seite ist gefenstert.

75

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatun-

3.8

Halsmuskeln: Prävertebrale und seitliche (tiefe) Muskeln

A Prävertebrale Muskeln im Überblick


M. longus upltls

Ursprung:

Tubercula anteriora der Querfortsätze des 3.-6.1ials·

B Seitliche (tiefe) Halsmuskeln Im Überblick

M m . scaleni Ursprung:

Ansatz: Funktion:

Par) bet~la rh des 0~ oc:cipilale

fortsätze des 3. - 7. HalsWirbels

einseitig: Lateralflexion und geringfügige Rotation

® M. suk>•\u~ po~terior: l ubercula posteriora der- Qu•er-

des Kopfes zur ipsilateralen Seite beidseitig: Ventralffex.ion des Kopfes Innervation: d•rekte Äste aus dem P'texus cervicalis (C 1· 4)


fo.-t5dt>e des 3.- 6. Halswirbels ® M. scalenus medius: Tubercula postcriOf'cl der Quer-

w irbels

Ans~tz:

forts.ltze des 5.- 7. HJiswirbels • M. sc:CJienus anter1or: Tubci'Culum musculi sc:altni dlel' l.Rippe • M. scolenus medius: I. Rippe (dorsal des Sulcus

QJ M.longuscolll (cervkls) Ursprung:

Pars recta (medialer Teil): Vorderseiten der Wirbcl-

körperdes 5.- 7. Halswlrbels unddes 1.-3. Brustwirbteis Pars obliqua superior: Tuberrula anteriora der Querfortsät7e deo 3.-5. Halswirbels Pars obliqua inrerior: Vorderseiten des 1.- 3. Brust·

wirbelkörpers Ansatz:

• Pars recta: Vordersdten des 2.-4.Halswirbels

Pars obfiqua supe1ior: Tuberculum anterius des Atlas Pars obfiqua mferior: T\•bercula anteriora der Quer..

fortsalze des 5. und 6. Halswirbels einseitig: latNalftcxiOI'\ und Rotation der HWS zur ipsilateralen Se•te beidseitig: Ventralflexion der HWS Innervation: d•rel
Funktion:

Q) M.rectus capltls ilnterlor

Mass.a lateralis des Atlas Pars bclSil.uis des Os occipit.lf(> FunktiOn: • ein~eit1g ; lateralflellion im AtlantookzipitaJgelenk • beidseitig: VentraiOexion im Atlantooklipitalgelenk Innervation: R, vcntralis des 1, Zervikalnervs Ursprung:

Ansatz:

® M. re-ctus capitis latenlls Ursprung:

Proc. transversus des Atlas

Ansatz:

Pa11 basdaris des Os occipiti.lle (IJtcral von den Condy1t occipit.1les) • e•nseitig: lateraiOexion im Atlantookzipitalgelenk

Funktion:

• beidseitig: VentralHexion im Atlantookzip•talgefenk Innervation: R. vcntralis des 1.Zervikalnel'vs,

76

Funlction:

arteri.le subdavlae) • M. scatenus poslerior: A"1KenfUche der 2. Rippe • Punctum mobile an den Rippen: lmpffatiOil (Heben der oberen Rippe<>) • Puncturn fixurn an den Rippen: LJteralnexion der

HWS zur ipsilateralen Seite (bei einseitiger Kontrakt,on) • VentralRexion des Halses (bei beid><>iliger Kontraktion) Innervation: direkte Äste aus dem Plexus cervicalis und dem Ple:
-----

Kopf und Hals - - 3. Systematik der Muskulatur

f\.1. re<:tus c.1p1tis anterior

supeeior

---

M.longus colli

Par5~ta

Parsobliqua inlcriof M.scal~nus -----~;/.'! mediu~

~4. scalenus -----~f'.

M. scalenus ITiedius

anterk>r

M.sc~l~li'S - - --.Jfl

---

..h:nus

M. ~c

posterior

postcrior

~~~~-------- M.~a~nus anterior

SUkus arteriac ---:;;.:;0 subclaviae

l.R1ppe

1. RiPP"

c Prävertebrale und seitliche (tiefe) Halsmuskeln in der Ansicht von ventral M. longus capitis und M. scalenus anterior auf der linken Seite teilweise entfernt. Oie prävertebralen Muskeln spannen sich zwischen Halswirbe~ s~ule und Schädelaus und wirken somit auf beide. Die drei gestaffelt angeordnet«~ Treppenmuskeln (Mm. scaleni) zählen zu den seitlichen (tie-

fen) Halsmuskeln, sie spannen sich zwischen Halswirbelsäule und Brust· korb aus. deshalb wirken sie auch als Atcmhilfsmuskeln. Zwischen dem vorderen und mittleren Treppenmuskel befindet sich die Sko~nuslücke. eine topografisch wichtige Struktur, durch die der Plexus brachialis und die A. subdavia ziehen.

77

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.1

Systematik der arteriellen Versorgung an Kopf und Hals

Systematik der Arterlen von Kopf und Hals Äste de< A. corotis extema V~ntrale Äste

A.thyroidea supenor - R. lnfrdhyoid
... R.sternode1d0mastoide:us - Rr.glandutarcs • A. Iinguaiis

• A. faclalis Medialer Ast • A. pharyngea ascendens Dorsale Äste • A.occipito11is • A.auricularis posterior

A. tPmporaljs -....li~L---.!

supcrfid odio;

Endlste • A. maxillaris • A. te~ralis superficialis

Äste der A. subdovio A. maxillari~ L _ _ _ A.ocopit.lRs

:""--"...--- A.pharyngea aS<endens A. faciJIIS

A.lingualis

BifurcatH> cMotidis mit Glomu<> c,aroticum

A.lhyroi
A.thotadcainterna • Rr. mediastinales • • • • • •

Rt.thymki A. pericardiacophrt~lll(d

Rr. mamrnarii Rr. in tercosta~ anteriofes A. musculophrenica A.eptgastriea superior

A. vertebr~ ll s

• Rr. spinales • R. menmgeus • Aa. sptn.1l~ p~teriores • A. spmalis antenor • A. infel'ior poslerlor cerebell• • A. bas,laris

A.caroris ext('fflil

Truncus thyrocervicalis • A. thyroidea inferior

A.carotis com nwni ~

(A. cervicabs asce:ndens) • A. transwrsa cervteis

- R. superfkialis (A.cervicalis superliclah~)

- R. profundus (A. dorsal1s scapulae) Trun<:us thyrocervocal~

A..subru:vi.J

• A. suprasupularis Tn.mcus costocervlcalls • A. cervicalis profunda

• A. intercMtalis suprema

A Arterien von Kopf und Hals im Überblick Ansicht von links. Kopf und Hals werden hauptsächlich von den beiden Karotiden. der A. carotis Interna und der A. carotis extcrna. mit Blut versorgt. Sie ent~ stehen durch die Aufteilung der A. Carotis communis. d1e aus dem Aar· renbogen entspringt und sind über Anastomosen miteinander vcrbun· den (s. 0 ). D1e A. carotis Interna versorgt im Wesentlichen - aber nicht ausschließlich -intrakranielle Strukt uren (Gehirn). die A. carotis extcrna

78

Hals und Kopf. Im Halsbereich geben A.carotis communis und A.carotls interna keine Äste ab. Ocr Hals wird also von Ästen der A. carotis exrtmo versorgt I Zusä!Ziich zu diesen Ästen werden thoraxnahe Bereiche des Halses aus Äste11 der A. subclavia versorgt. ln der Karotisbifurkation liegt das Glomu> caroticum (nicht darg~tellt). das Hypoxie und Änderungen des ph·Wertes des Bluts registriert und damit für d1e Atemregulation wichtig ist.

_ _ __ __K_o_p_f u_nd Hals -

A. cervicalis

ascenden!. A. thyro;dea

A. vt-•tebralis

infertor

A. carolis communts

slnistra

-

4. Systematik der Leitungsbohnen

B A. subdavia und ihre Äste Ansicht von ventral. Die A. subclavia gibt eine Reihe von Arteriemtämonen ab. die Strukturen an der Halsbasis und im Bereich der obe· ren Thoraxapertur versorgen. Besonders wich· tig sind hierbei der Truncus lhyrocervicalis mit seiner A. transversa cervicis sowie der Truncus costocervicalis (s. C). Beachte. dass die Astfolge der A. subclavia vari· abel sein kann. Nach Austritt aus der oberen Thora>apertur zieht die A. subclavla weiter durch die Skalenus· Iücke - zwischen Mm. scalenus antclior und medius. s. S. 77. hindurch zum Arm. Oie A. vertebrolis entspringt dorsal aus der A. subclavia und zieht durch die Foramina transversaria der Halswirbel nach kranial. Intra.

kraniell bilden beide Aa. vertebrales mit beiden Aa. carotides intcrnae Anastomosen, die fUr

A.supra· scapularis

die Durchblutung des Gehirns von großer klinischer Bedeutung sind.

Skolcnuslückc ~ "~'JIIIii~

Truncus brachk>cephaticus

A. ophLhalmlca Rr.pha~·

geales Kdrotis--

A. v«tebralis

siphon

A. ccrvic31is

A. oc:cipilahs

asc:endcn.s

A. vertebr.-~1•>

E""<-- A. tarolis interoa

A.supra~ -~~~:!!J

Mit Stenose

}Capularis

mtema

Truntm

thyroceubdavia ~xtra

A.cervicalis

p«>funda

A. intercostalis supu~M

Trvncu!. COSlOCti'V'ICetlls

C Truncus thyrocervlcalls und Truncus costocervicalis und seine Äste Ansicht von re
D Kollateralkreisläufe im Halsbereich bei Stenose der A. carotls interna Eine Arteriosklerose im Bereich der A. carotis Interna ist ein häufiges klinosches Problem. Dabei verengt sich das Gefäßlumen (Stenose). was letztlich zu Durchblutungsstörungen im Gehirn führt. Erfolgt der Lumenverschluss plötzlich. kommt es zum Schlaganfall: entwickelt sich die Stenose der A. carotis intema langsam. gelangt das Blut über sich langsam erweiternde Kollateralen zum Gehirn. Dabei kann sich in den hirnnahen Abschnitten der Anastomosen der Blutstrom umkehren (s. Pfeile). Solange diese Kollateralen ausreichen. tritt die Stenose klinisch nicht in Erstheinung. Oie wichtigsten Kollateralen sind: Ophthalmikakollaterale: A. carotis externa - A. faclalis - A. angularis - A. ophthalmica - Karotissiphon; Okzipltalisanastomose: A. carotis extema - A. occipitalis ~ kleine meningeale Arterien ~ A. vcrtcbralis.

79

_I

•

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.2

A. carotis interna und Systematik der Äste der A. carotis externa

A. laryngP~

suptno• R. )letnocltido· mast
- - - A CU\

communrs

A.thyrood<J - - - lm.t

A.subciJ""'

A Aa. cMolls communls und extema und Ihre Äste Im Halsbereich Ansicht von llllks. Am llals befinden sich beiderseits twel grolle Arte· nen. die als .Durchfahrtsstraßen" das Blut vom Aortenbogen lU Kopf und Gehirn transportieren: die A. carotis commums und die aus 1hr ent· spnngende A. carotis 10tema sowie die II. vertebralis (s. 8, S. 79). O.e nechte A. Carotis commums entspringt dem Truncus brach1ocephal" cus, d1e linke d1rekt dtr Aorta. Oie A.carotis communis teoh sieh etw• 10

80

Hohe des 4.Halswirbclkörpers in die 1\.corotirefch keine Äste ab und zieht ins Sch~de· hnnere zum Gehirn we1ter: d1e A. carotis cxterno spJitet sich an Kopf und Hals ln zahlreiChe Äste .>uf (s. 8). Im H.>fsberelch versorgt sie Im wesent· Iichen ventral gelegene Strukturen einschließlich der Halseingeweide. Seide Aa. carotides werden von e1nem bondegewcbogen Bl.>tt der HalsfaSlie, der Vagina carotica. umhüllt (s. B, 5.4).

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

A ocdplt.:.lis, Ramus posterior A. tetnpo!'alis ----+-=-----...,,...=""=~ su~>erftdalis

- - - A. aurlcul.ans posttrior

A. ph
ascendens A. catQti$ externa

A. thyroidea _ _ _ _ _ __::.._......,q A. caroth inlema

st•perior

b

,--~---- A. """t!b
A.tc'rOli!t ----~'--+ J

communis 8 Äste der A. carotis externa

a Ansicht 110n links: b Ansicht von frontal. Doe vier Gruppen der Äste der A. carotis externa sind verschiedenfar· big dargestellt (vordere Äste rot. medialer Ast blau. hintere Äste grün. Endäste ocker). Zwischen Ästen der A. carotis extcrna (A. facialis. rot) und Ästen der A.carotis onterna (Endäste der A.ophthalmica. dunkelgrau) gibt es Anastomosen im Gesichtsbereich (b). Zu exlrd~ercbralcn Ästen der A. Carotis intema s. S. 86 f.

•

A. facialis

A. tinqwlls

A.thyroidea -;upenor

A.urobs

A.urolls

exterl\ol

internJ

~( ....

~V • l

b

~ .d

L

1

I

j

~rr

e

I,

1

~~.n <

rU

D Äste der A.carotis externa im Oberblick (Unleräste s. nachfolgende Lerneinhelten) ln den folgenden lerneinheilen werden die Arterien des Kopfes cntsprc· chend der Gliederung ln dieser Tabelle besprochen. Danach folgen die Äste der A. Carotisinterna und die Venen.

,\ q

C Äste der A. <arotls externa: Regelfall und Varianten einiger Äste (nach Uppert u. Pabst) a Im Regelfall (50%) gehen die Aa. facialis, Iinguaiis und thyroidea Superior oberhalb der Bifurkation aus der A.carotis externa ab. b- f Varianten: b u. c Abgang der A.thyroidca supcrior in Höhe der Bifurkation (20%) oder aus der A.carotis communis (10%). d - f Zwei oder drei abzweigende Äste bilden gemeinsame Stämme. Trunci: Truncus linguofacialis (18%), Truncus thyrolingualis (2%) oder Truncus thyrolinguofacialis (1 %).

VenorgunpJ tblet

Vordere Äste: • A. thyroidea superior • A.lingualis • A. faclahs

• Kehlkopf, Schilddrüse • Mundboden.Zunge • Geslchtsbereich, ob<>rflächlich

Medialer Ast: • A. pharyngea ascendens

• Pharynx bis Schädelbasis

Hintere Äste:

• A occlpttalls

Hinterhaupt

• A. auricularis posterior

Ohrr~ion

Endäste: • A. maxiYarls • A.temporalis superficialis

Kaumuskulatur. hinterer innerer Teil des Gesichtsschädels. Meningen

Schläfenregion. Teol des Ohres

81

I

Kopf und Hofs - - 4. Systematik der Leit ungsbohnen

4.3

Vordere und hintere Äste sowie medialer Ast der A. carotis externa

A. supra- --'""'c--1 trochlc-.tris A.dona~s ~i

-----::;H

A.angularis Rr. cccip•ta11es

' - - - - A. temparaln 5UJX>rfllitJirs.

A. auricularfs JX>$Ierior

A. pcll.lltiM aKenden~

A. pharvngea ascendens

A. carotis lntem.1

A. Submentafis

•

A. carotis extema A, thyr01dea

superic)r

A A. faclalis, A. ocdpitalis und A. auricularls posterlor mit ihren Ästen Ansicht von links. Bei der A. faclalis, die LU den vorderen Ästen lilhlt, unterscheidet man Hals· und Gesicht.säste. Der wichtigste Nolsost ist d ie A. palatina ascendens. deren R. tonsillans bei der Tonsillektomie zu unterbinden ist. Von den Gesichtsdsttn bilden d ie Aa.labiales superior und inferior den Circulus arteriosus oris. Der Endast der A.facialis. die A.an· gularis. anastomosiert mit der A. dorsalls nasi. Diese Ist der Endast der A. ophthalmica. die aus der A. carotis intema stammt. Umfangreiche ar· terielle Anastomosen bewirken. dass es be1 Gesichtsverletzungen stark blutet. gleichleitig fü hrt diese gute Durchblutung aber auch zu guter Verheilung von Verletzungen. Der Puls der A. facialis ist am vorderen Ende des MasseteransalLes am Unterldeferrand tastbar. Zu den wichtigsten Ästen der A. auricularis posterior zählen die A. tympanica pos· terior und der R. parotideus.

82

A. c.1rotis communts

R. auri(ularis

A. auricularis posterior A. tympanica

postenor R. parotideus - - ' -

A. carotls extem<~

b

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

A. sublonguo.,

- - R. \tt'mMWfo--

D A. lingualis mit ihren Ästen Ansicht von links. Die A.ling<~o~lis Ist der l'Wt'lte vordNc Ast der A. urolrs e•.terna. sie ist relativ dick. da die Zunge gut durchblutet ist. Sie versorgt m11t rhren Ästen ebenfalls noch Pharyn> und Tonsillen.

m.»toldcus R. giJnduloris

A.IOI'Y"')Ca

I.JtcrJib

superior

E Äste der A. carotis externa und ihr Versorgungsgeblet: vordere und hintere Äste sowie medialer Ast mit ihren wichtigsten Unterasten

R. cricothy1otdeus

R. glondularis __......., anteriOf

(.011li111.Mlt~

Vordere Äste: • A th~roide• ;uperior (>. 8)

- Rr.glandulares - A.laryngea supenor

B A. thyroidea superiorund A. phllryngu •sc~nd~ns

mit ihren Ästen Ansicht wn Iooks. Ort A.thyrolde• \UIX'"'" r. llC!t Wird ~hle: Die Höhe der Abr.oe~gung trlll!s Ge~s aus der A. carotrs e•· tem.l ist nicht unbedingt mit dem Verlauf des ffihprungenen GeldRes korreliert. A,_OfC'J)IIiJI~

A. CM'OtrS inttm.l

Af~._.~.~

:~

A.pi>.Jrynqea ~endens

A.carotis ~Jttem.J

•

b

I I, d

'

• M sttmOC~ma\toodeus

•

7ungengrund.Kehlded<~

• GI. subhnguaos.lunge. MUndhah~.Mund~

- A. prolunda ;;ngt..,.. • A. facialis (s. A A. poloelno ascendens

•

7uuc~

R.lchetMand. ~. Tulu tlU(hiN.J

- R. tonsil.nis - A

submenta5s

- Aa.laboales - A onQUWns

Ton"11d ptt·dt•o• (Hctllpttl't ') Mund~.

GI. subm.>ndibul.ltrs

lippl

IMHiialer Ast: • A. pllaryngea ascendens (s 8)

L..,~

(

- R. slt!mOdcldomastol~ A.linguali>(> 0 ) - Rr.dor>ales ~nguae - A. submgu>irs

• Schdddrüst" • Kehlkopl

r

c Ursprung der A. pharyngea ascendens: Regellall und Varianten (nach lippert u. Pa~ I) a Im Regelfall (70%) geht die A. pharyngea ascendens aus der A. caro-

tis extcrna ab. b- d Varianten: b Abgang aus der A.occopltalls (20,); c aus der A.carotls Interna (St) und d aus der A.loteialis (2%).

- Rr. ph.!rynge.les

R.ch~nw~nd

- A. tympanla infetior A..meningea posterior

Mrttelohr.chlelmhaul Dura, hrntcre Sch~delgrube

Hintere Äste: • A. occrprtalis (s. A)

- Rr. OC:Ciprtales - R dcscenden<

• Koplschwarte, Regro occlprl•lls • Nackenmy)kulatur

• A.auricularis POStenor (s.A) - A. stytomastoidea - A. tympan.ca postcnor - R. auncularis

N faciali ~ im C.1nahs faclalis Paukenhbhle Ruc~seue Ohrmuschel

- R.occipitalis

H1ntt(lwupt

- R. parotideus

Ohrspeicheldrüse

83

Kopf und Hots - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.4

Endäste der A. carotis externa

(

Aa. temporJies profundae

Rr. ptet)'goidel A. menlngea medla A. .tutkularis profunda

A. tympanica antefior b

A. m.txfllaris

A. massetericc1 A.bucc~lis

A A. maxiltaris und ihre Äste

Ansic-ht von links.

Oi~

A. maxillaris is1 detr stär·

kere der beiden EndJste der A. caroti; exuerna. ihr Ursprung liegt in der Ebene hi>t~r dern R. mandibulae (wichtig beim Aufst.enetn am Präparatl). Man grenzt drei Strecker in ihrem Verlauf ab:

•

Pars mandtbularis (blau). Pars pterygoidea (grün) und Pars pterygopalatina (gelb).

llmylohyoideU>

8 Oie belden Endaste der A. carotls externa mit ihren wichtigste n Äste n Versorgungsgebiet

Ast

A. maxillaris

Ptm mondibulorls:

• A.alveolouis inrerior • A. meningea media (s. C) • A. auncularis profunda • A. tympanica anterfor

Pars pterygoideo:

Pars plerygopolatino:

• Unterkiefer mit Zähnen. Zahnfletsch (der R.mentahs steft ihren Endast dar) • Kalotte; Dura; ."..dere und mtttlere Schädelgrube • Kiefergelenk, außerer Gehörg;mg

Paukenhöhle

• A. masseteric.a • Aa. temporales profuodae

M. masse-ter M. tcmporalis

• Rr. pterygoidei • A.buccalls

Mm. pterygoide• Wangenschle rma"l

• A. atve()larb ~u 1>eri or postertor • A.tnfraorbitalis A. palatlna descendens - A.palatina major - A.palatina minor

Molaren Obetklefer. Klelerhöhle, Gingwa AM-oien des Oberkielers

harter C..umen • weicher GclUmen, Tonsil ~ palatina, Rachenwand

A. sphenopalatlna - AAl. nasales posteriore~ lal('rales - Rr.septa~ posteriores A. temporaUs superficiaUs

84

laterale Wand der Na>enhöhle, Muscheln Nasense1>tum

• A.transversa fac•ei

Gesichtswekhte•le unterhalb des Jochbogens

• Rr. frontalis und parietalis • A.zygomaticoorbitalis

Koplschwarte Sllm/Scheltel seitliche Orbitawand

Kopf und Hals - - 4. Systemati k der Leitungsbohnen

A.(dn.llis

ptorygoödel A. palalil\a dC1CendenS

b

•

R.pcttOSUS

C Au sgewählte, klinisch wichtige Äste der A. maxlllarls

- A.. ~t'flo­ palatina

a Rechte A.menlngca ml'CIIa, b linke A. infraorbitalis: c rechte A. sphe· nopalatin~ m1t Ihren Ästen, die d1e Nasenhöhle wrwrgen. Oie A. menlngea medla ZK'ht durch das Foramen sp1nosum in die mltt· lere Schädelgrube, S1e versorgt nicht nur (wie der Name sagt) dll' Hirn· haut, sondern auch dlt über dl'f H~rnhaut gelegene Kalotte "''' Blut. ~&t sil' be1 l'llll'm Schadd·l1im-Trauma ein. bildet sich eon epoduralt-s Harnatom (s. S. H4). OoC' A.• lnlr010rbiu lis ISt etn Ast der A. m.ax/llaros und dam1t der A.urotos oet der A. carotos extema und onterna gebildet werden. Bel <ehwt-ren Blu tungen aus dem Nasm-R;>ehen-Raum aus Ästen der A. sphenopalatlna (e
A.c.vwlis pterygo
c

R. lrootoill"

0 A. temporalls superftelalls Ansicht von links. Insbesondere bei dlteren und etwas kachektischen MJnnern lässt sich der oft geschlangchc Vcrlaul des R. front•· lis an der Schläfe vcrfolgen. Oie A. tempora· lis superficlalls kann von elnN enl7undllchen Autoimmunerkrankung belroHen sein (ilrttfi. rlts ttmporo/is llorron). d1e durch 810psie des Gefaf!es gesKhert werden kann. Ooe Betrofle· nen. mem ~ltere M~nlll'r, l<>iden unter starken l(opfschmer1en

A t)''j;JOf'l"'.,.l•to-

ol'btHIII'\ A .tl tlnW\.'1~ (~lf'l

- ---= A.1emporalis

superhcaalls

85

Kopf und Hals

4.5

- - 4. Systematik der Leitungsbahnen

-----

Äste der A. carotis interna, die extrazerebrale Strukturen versorgen

l;~~

l~ }~

• Unttrgli~trung dtr A. carotis Interna und Äste, die oxtrnerebrale Strukturen am Kopf versorgen a Ansicht 110n medial auf die rechte A.carotls Interna beim Durchtrott durch die Sch äde~ basls; b anatomische Abschnitte der A. carotis Interna und Ihre Aste. Oie A. carotos Interna versorgt in erster Linie das Cchorn. •""' auch extrazerebrale Be""che des Kopfes. Soc wO'd on voer Bereoche unterteilt

A

Pirs ccrvoul•s. • P•rs petros.J. P•rs caverno ce•ebrilos. Für die Ver-gung extrazerebraler Strukturendes Kopfes sp elcn die Pa" petrosa (im Bereoch des Felsen""ons) und die Pars cavemosa (im Sei'C!Ich des Sinus calll?mosus) eine Rolle.

R-T

R.~·

trtgfmonolos

Aus ihnen LWeigen weitere kleine Äste ab, d1c

R.sinus

der lokalen Blutversorgung dienen und meist nach ihoem Vcr\Orgungsberelch benannt sind. Oie Kenntnis dieser Einzelheiten bleibt dem Spezoalostcn 110.Whalten. Eine besondere Rolle sp
t~osi

86

A.c.n.Jih ptetygoidt" b

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

A.lupr~

A. IUplil()(b". 'is

ttO<Mt<~rh

~ A.l>crlm.t~> A.CJI~

J>O'Itrkw b<..."n A.flhmOid.tl•) --::lo antehOr ~---

A.contr•ls rotlnO<

A C"IObS

lntPrn.J

--'·II;

•

B A. ophthalmko

•los

A. ~lp<'br m~i.lh,

A. p;alpcbrabi

1.\tt•nli!.

""'"' ~lpobr·•· ---!!' lnfonor

a AnsiCht \'00 oben in dre re. sicht voo frontal auf die Gesichtsaste der r<'Chten A. ophthalmlca. ManNkennt den Ursprung der A, ophthalmica au1 der A.carotis Interna Doe A.ophthalmica venorgt sov.'Ohl den Augapfcl sclbu als auch diE' Struktufl'R derOrbrta mrt Blut. rhre E~te 11eht-n '" AU9<"'hd und Tf'lkon der Strrn (b) 0.. ntben grbt es Endäste (Aa.ethmoldales antenor und postenor). dre zur Wrsorgung des N... sen<rptums beitragen (s. C). Brot hiP: Äslr aus der A palpebraUs latera· lis und der A, SUpraorbitalls (b) können eine Anastomose mot dem R. lrontalos der A. temporalls superficiahs (Strombahn der A. ca«l(" external) brlden (s.S.81). DiMe Anastomose kann bei Arteriosklerose der A. carotos Interna eine Blutversorgungsquelle fur das Gehom dar· stellen.

b

A .. l•rnofd.l6

pcx '"""'

- - - A.uro<JS

C Gefäßversorgung des Nasenseptums Ansicht von links. Im ßerl'ich des Nasenseptums grenzen die Versorgungsgroiete der A carotrs Interna (A.ethmoidali1 anterior und postenor. grün) und der A. cMOl•S externa (A. s~palabna. gelb) d>enlalls arwn""' der Im vorderen Sef>tumbererch liegt das Gef~ßnel7 des locus Kiesselbachi (blau), aus dem da> Blut beun Nasenbluten uammL Der locus Kiesselbachi wird von beiden Gefäßprovmzen gespeist. so dass es unter Umständen Je nach Blutungsquelle erforderlich sein kann. di~ A 'Phcnopalatinafmaxollan> undjoder wn der Orbrta au> die Ethmoidalortenen zu unter· bonden.

e..tenw

87

Kopf und Hals

4.6

4. Systematik der Leitungsbahnen

Oberflächliche Kopf- und Halsvenen

v~~nw•----~~~

onltonor

v tempor•~> Supe'fitdalr~

V. maxtllaris

V.jugul.lns extcma

V.jugularis - - -intenor

V.btadloo----1 C~lici Solfl.iSlfi

A Oberflächliche Kopf· und Halsvenen und deren Abfluss in die V. brachlocephallca Ansi
88

die V.jugulons externa das 8lu11n die V.subdavia. vom vorderen ober· Oächlichen Halsbereich drainiert die V Jugulons omenor das Blut. r~eben diesen oberflächlich gelegenen Venen gibt es noch tiefer gelege1'le Venenplexus (Orbita. Plexus pterygOideus. m11tlt're SchMdgrube). d1e ln der nächsten Lememhe11 besenneben we<den. Beochre: Doe oberfia
Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

' ,,---

V, temporaUs w~rfltiafis

.,.,__...-.-:-~---

V. retromandibutaris

·• -'-c-=-.;.-- - - -

V. thyroidca supet'iQI'

V.f41c.iil'is ,-,--'-.,:::-----

V. jugular;,

1ntcrna V. juguiJrls

v. jvgvlaris

externa

~nlerio•

•~~oo::,-------

V. suprascapulan~

V.b<•chiO- - - - cephalica s•nistra

- - - - - - - - - V. subci.!VI.l

8 Überblick Ober die wichtigsten oberflächlichen Kopf- und Halsvenen Ansicht von links. ln diesem Verzweigungsschema sind nur die wichtigsten Venen beschriftet. Wie an vielen anderen Orten des Körpers. sind

C Blutdrainage aus dem Kopf- und Halsbereich Das Blut aus dem Kopf- und Halsbereich leiten im Prinzip drei jugular""" nen ab: die Vv.jugulaoes Interna. externa und anterior. Größe und Verlauf dieser Venen sind variabel. wobei die V. jugularis anterior meist die kleinste ist. Zwischen V. jugularis e>am, da auf diesem Wege Bakterien aus der Haut des Kopfes in die Hirnhäute einwandern können (Details s. S. 91). Der Hals wird durch mehrere Blätter der Halsfaszie 1n Räume unterteilt. Einen von Faszien umschlossenen Raum stellt die Vagina carollca dar, in der die V.jugularis Interna mit eingeschlossen ist. Die beiden anderen Jugularvenen liegen ganz oberflächlich und sind nicht von einem Faszienblatt umschlossen.

auch im Kopf-Hals-Bereich Verlauf und Kaliberstärke der Venen bis w einem gewissen Grad variabel. die größten Venenstämme ausgenommen. Untereinander bilden die Venen ausgedehnte Anastomosen, die z. T. b•s in die tiefen Venen reichen (s. A. Plexus pterygoldeus).

~ ln Bezug zu Holsf.men

(s. S.4) • Schädelinnere) (inkt. Gehirn!)

• ln.nerhc1lb der Vagina carotica

externa

• Kopf (obc•flä<:hlich)

• zwischen oberflächlichem und m1ttfcrem 8Jatt der HillsfJszie

• V.jugularis

• Hals. Teiledes

• durchbricht die H-dlsfcßlie distal oberhalb der Lamina superliclahs (ep•fanial) am

• V. jugularis. nlt~rna

• V. jugularis

anterlor

Kopfes

Hinterrand de~ M. stemoclcido-

masto•dcus, um dann oberhalb des mittleren Blattes (lamin• prelrache•fos) zu verlaufen

89

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

-----------------------------------------------

4.7

Tiefe Kopfvenen und Venen des Hinterhaupts

V. ophth.llmica ----/~

superlor

.,...--- VV. temporal-es.

proftnd.le

·" - - - Plexus

pte<j(JO
V. profund• ----,F,-:1!-:."_..,.:. fdCiei

- - - - V.retro. mandibularb

•

- - - - - --

V.pal.lton.l exterN

- - - V.jugularls InterN

A Tiefe Venen des Kopfes: Plexus pterygoideus Ansicht von links. Der Plexus pterygoideus ist ein Venengeflecht das hinter dem R. mandibulae zwischen den Kaumuskeln liegt. Er unterhält ausgedehnte Verbindungen zu den benachbarten Venen.

V. ophth.am•c~ superior

V.lacnm.iis

B Tiefe Venen d es Kopfes: Orbita und mittlere Schädelgrube Ansicht von links. in der Orbita grbt es zwei größere Venenst:imme. die V. ophthalmica superior und inferior. Sie verlaufen nicht parallel zu den Arterien. Oie Venen der Orbita drainie-

ren größtenteils in den Sinus cavemosus. Über die V. angularis aus der V. facialis besteh t aber auch ein Abflussweg nach augen. Da diese Ve· nen klappenlos sind. können Bakterien von außen in den Sinus cavernosus einwandern und dort eine bakteriell bedingt e Thrombose her· vorrufen (s. E u. S. 205).

90

v.von.cosa

Sinus cavernosus V. ophthalmic.o Inferior

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

-\1--

'"-

~nus Y9 ltali'i

Confluens

smuum

V. emr~f.,

- Sinus

occlpot.a"

tr•nsveßUS

Pte•u\ vtno>U\ - - -

canalr'\MM ,..._;~---

hypoqlos~

v.,ugu\a>ns •ntern.a

P'txiJ\ wnow., - --1'---vertt.'b r ial!~o

C Ven•n des Hlnterh.Jupts AnsKht \IOn dor~l ().e oberlld
merni.K

S.nusc.:rvernosus

sr.u. siqnOK!tu<.

:.-- V.jugui.Jns •nternOJ V. rctro-

m.li'KUbulou'is


0 Zus;ommenfassung der klinisch wichtigs ten Gef.lßbetiehung e.n Im Gesich tsbereich Im Ges•chuberetch s1nd dl<' A. fadahs m•t ihren Ästen und der Endast der A. ophthalmica. die A.dors.11is nasl. von klln•scher Bedeutung. d.l es be1 M•ttelqcslchtsfldkturcn aus ihnen stär· ker bluten kann. Be• den Venen hingegen ist d•e Keunverschleppung ins fndokraniu m von klinlschN Bedeutung. Bei Oberlippen- oder Nasenfurunkeln können die Balctenen über dit V. angula"' biS zum Sinus c.wemosus ver· schleppt W\'fdcn (s. E).

II f.O.k

E Venöse Anut omosen. die als Infektionspfortedienen kllnnen

·Klinisch bewnders y,ltht1g. d.l bei Ausbreitung einer bakteriellen Infektion aus dem Gesichtsbereich ln d1c Tiefe die Gefahr einer Thrombose des Sinus cavernosus besteht (Infektion. die~~~ ehw• Blutgerinnselbildung u. U. m1t Verschlu>s des Sinus führt): an den anderen Orten Ist e1nc baktcncllc Thrombose seltener 7U beoba
--

Aulerw-

Ylollll-'9"-

• V. angul~rl\

• v. Ophthalmu suptrK><

• Venen der Ton<~ II~ p.~l~nn•

• Plexus pterygO<deu!/ V.opllthalrniu inferior

• V. temporah\ \UI>Nf•citlli~

• V emissaria panetahs

Slnu\ c;.-tglttJiis superior

• V. oc:c•p•tal•s

• V. ~missaria occip•tal•s

Sinus trJnsversus.

• Sinm c~rnosus •

• S•nus cavernosu~ •

ConOut-n\ \Jnulun

• V. occiprtal•s. V. lLJncu~r" pmh"'ic:>l

•

Pl~xus venosus

\'CrtebtJ"s

• V. em~S-"Sarii: ~toide:il

•

~nu1

• V. erm""""' conclyl>r"

• S.nu>
>ogmoidcus

6tf'll'nUS

91

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungs bahnen

4.8

Venen am Hals

8 Hauptvenen am Hals, Ihre Zußüsse und Ihre Anastomo~n Nebe-n den hier aufgelisteten Venen

ex1~Uert

noch eine Vlcl1ahl kleinerer Venen, die das Blut aus den ~nachbarten Strukturen dralnle· ren. Sie sind sehr variabelausgebildet und des· halb nicht aufgefuhrt. Oie Halsvenen srnd durch ausgedehnte Ana· stomosen (hier nicht alle dargestellt; z. T.. "•il ~le 1u klem \lnd). miteinander verbunden. so da>s es selbst bei der Unterbindung einet groBen Vene nocht zum Blutstau kommt. Wenn .Meigroßere Venen 1n emem Winkel von e"-• 90 auftonande,· stoßen. spricht man \1011 "" n<'m V
raticus ($. A. S. 220). V auriculari'S posteoor

V.rN•cr m.1
ZuflUsse zur V. cava supertor V. brachoocephahca dextra

•

V.bf~
ZuOO."' zur V.brochlocopholica • V fU
... V jugol.uu e\tPt"N

• Pk-•us th)JClideus impar (md>t rn V. brachlocepl\alica s ni>tra) V jucpans •nterior

• VWttt"br• ..\ • Vv.lhor«•CU lf'lt~rna.t)

- --\.

Zuflüsse zur V. jugularis jntema

• s.nus du rat matns

Jugulo>ubcbwlor ----1,. V..-wn..t

• V. hnguahs • V thyroide.l \Upt•.-ior • V. fcK.Idll\ - V. anqubm :- - - V.subdol\1~ \tfti'Stf'J

(An•
l..."po svperfoc••..., (AIIol\tornosen ml

- VV

Zuftusw nw V. Jugularis extef'IWI

A H•uptvenensumme am Hals

An
rotl
92

oberl!Khfl aniOf (kleinste der drl'l Jugula,.en<'rl): S1e beginnt unterhalb des Os h)'O' rdcum und mundet zume1st on d ie V.juguJa. ns cxtcma. S1e dra1n1ert d1e o~rtlächllche Vorderw~nd des Halses und ist nicht Immer angelegt. Aus dc1n lusammenfluss von v.jugulans in. terna und V. subclavia entsteht ~iderseils die v. brachiocephalka (s. D). Dre Venen auf der rechten und fonken Seite konnen ü~r den Ar· cus venosus jugulorJ> kommunJLJeren (s. D)

• v oc:c potaij> • V,UlCU.tii\J»Molt"'iOJ

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

Sinus

slgmoidous

~-----

V rhy
V. Cl""oc,.Cn

p•t.fund.a

su~nor

C Halsvenen und ihre Beziehung t u den Venen des Schäd els und den venösen

Blutleitern des Gehirns (Sinus durae matrls) Ansicht von links. Das venös~ Blutaus dem Ge· h~rn w~rd übor dre venösen ßlutlcrtcr dcr hat· ten Hrrnhdute. drc Srnus durae matns. zur V jugularts Interna geleitet. Wenn bei einer aus· gedehnten Tumorol'('ratoon doe Lymphknoten entfernt werden (.Neck dl>!o~toon"). dart m.tn dJe V.1ugul.lros lntcrn.l nur clnseotg unterbonden. ""'il sonst ein tödlith<-< Blutstau tm Gehirnentsteht

V.IU<)UicliiS - tnt('fflO)

V. br«hkl c<j>Niiu \lnr\.1:1.1

V. thyroldu

nledl•

V tr.lnS'
!I..- V. bto
0 Halsvenen Ansicht von venu dl. Dk> meisten Venen des H.1lses 11nd .Dur .-cnig gclüllt und deshalb nicht sichtbar. lr<>t in Ruckc:nlage lullen soe sich und können dann auch be•m Ccsunden zu sehen se•n. Wffin Venen bere.ts ~m Stthe-n si
93

Kopf und Hots - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.9

Lymphknotenstationen an Kopf und Hals

lymphknotenst~tlonen von Kopf und Hals Man unterseheoder regoonäl'l! Lymphknoten und Sammellymphknotenstallonen. Regionäre Lymphknoten sind einem Organ oder cinl'< Regoon zugeteilt und stellen die erste Filterstation für dieses Oo g.~n/dlese Region dar. Von den regionären Lymphknoten fließt doe Iymphe in zentrale oder Sammeflymphknoten. in denen sich meist doe Lyonphe aus mehreren reglon)rcn I ymphknotenstationen sammelt. Oie Lymphe aus

NII.IT'hUlOfd('l Nil

pJroudel jll'olundl

8 Tiefe Lymphknoten am ~ls Ansicht \'Oll re<:hts Ooe tiefen ~lslymphknoten sond mco>t Sammellymphknot.-n . Da soch in Ihnen Metastasen von Tumortn aus df'm Kopf· Hols-Bereoch absiedetn können. sond soe \'Oll g.-~m klonosehern Inter· esse b- 0 u. E). Im falle eoner Tumorbesocdlung v.erden doe betroflenen ~elen Lymphknoten operatov entfernt (1\eck dosscct10n) oder reqional bestrahlt. Zu diesem Zweck unterteilt man doe tiefen lymphknotenstat• onen nach der Klassifikation der American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. in sechs Regionen (Robbins 1991): Nil. submentales und submandibulares, 11- IV Gruppe der tocfcn seitlochen Lympknoten entlang der v.,ugularis Interna (Nil. jugulares laterales): - 11 Nil. cervocales profundi (obere laterale Gruppe). - 111 Nil. ccrvicale> profund! (mittlere laterale Cruppf'), - IV Nil. etrVicales profundi (untere laterale Gruppe), V Nil. tngon CCM
94

dem Kopf~als·Bereich fließt ubcr ihr~ Sammcllymphknoten. die tiefen Halslymphknoten, on den Truncus JUgulans dexter b2W. sonister. doe belde größere Lymphst3mme entlang der V. Jugularis intema darstellen. Rechts münde! der Truncus jugula
A Oberfl:ichllche Lymphknoten am Hals Ansicht von rethts. Oie Kenntnis der Lage der Lymphknoten am Hals ist außerordentlich wichtog. da verdockte Halslymphknoten eonen hJufogen Unlersuchungsbefund darstellen. Vtrdockungcn d<>r Halslymphknoten entnl'hcn durch Enttündungen (Lymphknoten mto>t >Chll>ttrho(t verd.dt) oder Tumoren (Lymphknoten meost schmmkn ..,dickt) im Einftuss· gebiet der lymphlnoten. Ooe oberfl.lchlichen Halslymphknoten stellen regiond<e Lymphk'* ten>tJtoontn dar, doe Lymphe aus bestommten Regooncn blw. Organen dr.Jinoeren. !ml
Kopf und Hots - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

pJrotideal--


fazial

C Flussrichtung der lymphströme am Hals Ansicht von rechts. Die Kenntnis des Lymphflusses im Kopf-Hals-Bereich Ist erforderlich. um den Herd zu lokalisieren, der zu einer Lymphknotenvergrögerung geführt hat. Dazu geht man vom Lymphknoten aus auf sein Abflussgebiet wrück. Die Abbildung beschränkt sich auf die Haupt· Aussrichtungen. Es gibt am Hals zwei große Kreuzungen der Lymphbahnen:

• ~:--;"""'

•

nuchai-J

•

iu<)ulofaziaiC< ----'.:T-"-. VenenvAnkel

submentalsullmandib<JIJr

%-"--+--

l aryng~ tr.XhtO·

thyroldal jugulo· subklavia1er Venenwinkel

0 Halslymphknoten als Teil der systemischen lymphzlrkulatlon Ansicht von ventral. Die Halslymphknoten können auch bei Erkrankun· gen. die primär nicht im Kopf·Hals·Bereich angesiedelt sind. mit betrof·

fen sein. da die Lymphe aus dem gesamten Körper in die an der Halsbasis gelegenen linken und rechten Venenwinkel (rote Kreise) abgeleitet wird. Über diesen Weg können die Halslymphknoten retrograd mit betroffen sein. Der Ovcrus tympholicus dexrer endet im rechten Venenwinkel. Lentraler Lymphraum rechts: der Ductus lhorocicus mündet im linken Venenwinkel, zentraler Lymphraum links. Neben kranialen und zervikalen Zuflüssen können auch thorakale (mediastinale und tra· cheobronchiale) Lymphknoten sowie abdominelle und kaudale Lymph· knoten über den Ductus thoracicus Zugang w den zervikalen Lymph· knoten finden. so dass auch Erkrankungen in diesen Organen zu Schwel· Iungen der Halslymphknoten fü hren können. Beachte: Beim metastasierenden Magenkarzinom finden sich Metastasen in der linken supraklavikul3ren Lymphknotengruppe. die deshalb vergrößert ist: sog. Virchow·Orüst. Auch Lymphome können als Systemische Erkrankung auf diesem Wege die Halslymphknoten befallen.

jugulofazialer Venenwinkel. in dem die Lymphe von schräg horizontal aus dem Kopfbereich nach vertikal1n den Hals umgeleitet wird: zentraler Lymphraum der linken Halsbasis (so beleichnet. weil der Ductus thoracicus, der Hauptlymphstamm. im linken Venenwinkel endet: jugulosubklavialer Venenwinkel). in dem die Lymphe aus dem Kopf-Hals-Bereich mit der des restlichen Körpers zusammenfließt. Wenn nur periphere Lymphknotengruppen befallen sind, ist das ein Hin· weis darauf. dass der Krankheitsprozess lokal begrenzt Ist. Sind die zent· rafen Gruppen (z. B. die der Kreuzungen) befallen. spricht dies meist für e inen ausgedehnten KrankheitsproLess. Lymphknoten aus dem zentralen Bereich können durch die präskalenische Biopsie zu diagnostischen Zwecken gewonnen werden.

E Systematische Palpation der Halslymphknoten Die systematische Palpation der Halslymphknoten stellt sicher. dass bei der klinischen Untersuchung keine mögliche Schwellung übersehen wird (vgl. 0 zur besonderen diagnostischen Bedeutung der Halslymph· knoten): a zeigt die Reihenfolge. in der die einzelnen Lymphknotenstationen nacheinander palpiert werden im Überblick: b-e die Palpation der einzelnen Stationen. Man begmnt mit der Palpation entlang der submerr ta~submandibulären Gruppe (b) e inschließlich des Kieferwinkels (c) und palpiert dann entlang des Vorderrandes des M. sternocleldomastoideus (d). Schließlich werden die supraklavikuliire Gruppe (e ) sowie die Gruppe entlang des N. accessorius und die nuchale Gruppe (f) palpiert.

95

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.10

Übersicht über die Hirnnerven

A Funk"tionelle Bestandteile der Hirnnerven Es gibt zwölf HimnervenPuserzen (S!lmorlsche Fasern) oder als Anteile des vegetattven Nervensystems das Innenleben des Körpers (Eingeweide) regulieren (viszerale Fosem). Die Kombination dieser unterschiedlichen sog. allgl!m~inen Faserqualitäten ergibt vier mögliche Zusammensetzungen, die vorzugsweise in Spinalnerven aber auch in Hirnnerven anTutreffen sind (s. funktionelle Gliederung):

C Topografische und funktionelle Gliederung der Hirnnerven Topografische

tNme

funktionelle f-rqu•lltät

Telencephalon

• N.olfactorius (I)

•

~pez. visleroafterent

D•encephalon

• N.opticus (II)

•

~pez. ~omatoafferent

Mesencephitlon

• N.oculo.-nolorius

• somataefferent

Herkunh

(111)'

• viSl'-"roe-ßeHmt

(parasympothisch)

Pons

• N. trochlearis (IV)·

• somatoefferem

• N. Uigemlnus (V)

• spez. vis:eroefferent (I. Kieme11bogen) • somato.afferent

• N. abducens (VI)'

• wmatoefferent

• N. fat1alls (VII)

• spez. viszeroeffcrent (l.Ki•mcnbagen)

Allgemein somatische Afferenzen (Somatosensibiltät):

• 5pe.2. visleroafferent

- Fasern vermrtteln z. B.lmpuls.e aus der Haut und von Muskclspinddn der quergestreiften Muskulatur

• viszeraefferent

Allgeme-in viszerale Afferenzen (VJszerosen.slbilität):

• somatoaffcrcnt

(parasympattlisch)

- F01sern vcnn~tteln z. B.lmpulse aus den lmgewetden und den Biulgefällen Allgemein viszerale Efferenten (VISzeromotorik):

• N. vestibulo-

M<>dull• oblongata

• spez. som.;toafferent

axhleari< (VIII)

-. Fasern (ill Hirnnerven ausschließl•ch parcnymparh;sche Fasern!) innervierenL. 8 d•e ~atte Muskulalur der Eingeweide. der Inneren

• N. glossophoryngcus (IX)

Augenmuskeln. das Hen und die Speleheldriisen

• spez. vis1eroefterent

(3. K..",."bogen)

•

~z. viszeraafferent

• viszeroefferent

Allgemein somatische Efferenzen (Somatomotortk): - Fcl~ern innerv1eren die quergestreifte Muskulatu-

(parasympathisch)

• SOffiCII()(I0eHtllt Darüber hinaus können Him1'erven lU)älzlich s~zieJie Faserqualitäten enthalten. die mit bestimmten Strukturen im Bercich des Kopfes assoziiert sind:

• N. vagus (X)

{4. K"""""bog•n)

• spez. vis.ze.-oafferent • viSie'roefferent

Speziell somatische Afferenzen: - fasern vermitteln z. B.lmpulsc aus der Retina sowie dem Hör· und

(parasympathisch) • Vlszero.dfferent • somdto.affenmt

GleichgCWlchtsorgan Speziell viszerale Afterenzen: ~

• spe1. v•SLeroefferent

rascm vermitteln t. 8. lmpufse von den Geschmacksknospen der

• N. accessorius (Xtr

•

~z. vis1eroefferent

(6.KiemPnbogen)

Zunge und von der RtechschleimhJut Speziell viszerale Effer enzen: - Fasern Innervieren quergestte•fte Muskeln, d•e von Kiemenbögen

• somacoeffercnt • N. hypoglossus (XII)"

• somatoeHerent

abstanunen (bronchiOg<>ne fffi!TI'nzen bzw. bronch~agen• Musk•fn)

• Beachtt!: Hirnnerven mit somataefferenten Fasern zur Innervation der 8 Farben, die zur Differenzierung der Faserqualitäten in den

nachfolgenden Lerneinheiten verwendet werden allgeme-in somatis<.he Afferenzen •

• •

allgemein

vlszerate Efferen)'en allgemein

Speliel somatische Afferenren speLiell VISZerale Atrerei\Zen

allgemein viszerale Afferenzen

somatische Efferen,en

96

D

•

speziell

viszerale Elferenzen

quergestreiften Muskulatur besitzen >usätllich romatoafferente Fasem. die propriozeptive impul$e z. 8. aus den Muskelspindeln vermitteln (aus Gründen der Übersichtlichkeit hier nicht aufgeführt).

Bei den Hirnnerven treten sensible und motorische Fasern am gleiche•' Ort in den Hirnstamm ein b:zw. aus. Dies unterscheidet sie von den Spinalnerven. bei denen die sensiblen Fasern über die Hinterwurzel und die motooschen Fasern über die Vorderwurzel in Rückenmark

ein· bzw. austreten.

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

)f I

II

N.olfaclorlus

N. <Jt)tlcus

111 N.oculo·

motonus

VI N.abducens

IV

N. trochiNris

V N. trigeminus

VII N. facialis

VIII

N. vestibulo· cochle.aris

IX N.glossoph.lryngeu~

N.vagus XII

N. hypoglossus

XI N. accessonus

97

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.11

Hirnnervenkerne und mit Hirnnerven assoziierte Ganglien

A Übersidlt über die Kerne de< Hlmnf!rwn 111- Xll (nts~nd de< unt~mhoedhc~n rascrquahtolt~ on den eonzelnen Horn_" (s.C. S. 96) kann man doe dazugetoi>ngeo Ursprungs- und End~~ ~falls untenrolcn. So v.erdM onnertw., der voszeroefferten Hornnen.-enkerne z. 8. allqemeon und ~zoell vuzeroeflerente Kerne untendoedcn. Nach d"""r Eontellung z~hlen d~ Ke
DedcpLitte

.-

•

donol

s.m.to>tn»bo•M

flügelpbtt•

V"'"""'"""'l ut lentnolbnol Grundpütte

•

s.m.tornotA>rt< -.ol

ltod
Nu
nen. Auch do~ somato.lllerenten Kerne können .llrf doese Weise dollerenziert werden: Das Kerngeboel des N. trlgernlnus ost allgemeon. das Kerngebiet des N. vesubuloielf IOfllatoaflerent.

Boden des -

IV. Ventnkel~

-#'-----...

YI1J'erotffertnte

K<.'n>Jul• b

Nudeu\ n. oc:ulomotorii (I II: Aug(•nmu\krln) Nucleus n. trochlearis (IV: Auqenmuskeln) Nucl~us n. ;~bdu(tntis (VI; Aug~nmuskeln)

Nucleus n. hypoglo\SI (XIIlungeromuskulatuo) Nucl~us sp naloo n.acc~»onl (XI, Radix oponalls 5chultermu;kul•tur) VlszoroeiYerente Kerne (hol~ btw. dunkelblau) • Keme, doe zum Parasympathtkus qehdron (hellblau): Nu
- Nudeus safivatO) • Nucleus salr.otonuo mlerlor (IX • N qlosoophoryngeus' GI parotos) - Nucltus dorwlo< n v_.gr (X long<'WOI~) • Kerne dl'f Kli'm<'nbci!JM""""'" (dllllh•lbl"") - Nudous motonus n tri9<'mino (V· K•umusk~•tur) - Nu(leus •mbr9UU' (IX • N, qlus"'J)llolyng<'U'. X- N. \_.gUS. XI• N. accessonus [Rado> aaroo•los): Schlund und ~plmu,.uLitur) - Nuc:1eus n. t.O.t" (VII ~ht.""u>kut..lur)

kt'l'n'"'~'~

(~be)

......... (UI'\j)rur"J''wnw mot ck>o /PIIton dPr •ftffontffl btw. momn.chtn r-rn. Mnks ln C) Somotoefteronto Kerne (rot)

som~t~fft,ent.C!

1'

medial Nudrus tr
Nucfeus dor~lis n.

vts/ero,.ffl"rfi'nt/

vag; (allg. vistero-

Ceschm~cksfJscrn)

eHerent/p.a,.,.. sympathisch) Nucleus n. hypi (al1g.

oomatoefle<ent) Nucleus ambiguus (spez. v.suro-

eifer<11t/ br•ncto;ogendl•r
Nud<'U\ tr•Cius ~lt.:uu,

Pa•s lnftttor

(•llq vl\.<eroalle<ent) _.".-- Nucl('u~ VCSllbU·

l;arls u. cochk-ar.s (spe:L .wmctto-

atror<'flt) Nucltus ~pi!'wtls ". trtgfm4nt

(aOig. sonwto .,r,.,,.,.,,

c

lludolla... X • ({nclbrne.lndotwndie...._blw.

B Ano
SorNo--·

(nach Hemck) Qderungs~ ""'9Ung
....-. r_,. enden. redlts 1n 11

Kerne (tofbl • Kemqebiet des N tnq<m1nus M; Nudeus ",..,.,or:oph.brus n.tn!J<'f1'1f'l m Mesfnct~lon (proprOOit'l'""'"' Mtrtn' (- pont111us) n ttlqt-"""' om Pons (~ruh
Vibfatoon. c..IM~•ttmt•ll (bt\ Jll\ RuckMWn4f'k. Sc:hr'Mrz und Temperaturtmpfonden rm Kop~ch) • Kerngebiet des N. wst>bulocochto•n• (VIII), w.t•bui.Jnsantell (Gielchgewocht<~nn)·

-

Nucleu~ W\tlbulans SUPt"f'IOr

- Nucleu\ VhhbuLtn\ ldtrr•l•
... Nucleus vestebul.lns mtd•~l•s - Nudeus Vfi:tlbulam 1nfenor

• Korngeb<et do> N ve\lobulowchl••rl<(VIII), KochiNn>antcll (Hörverml)gen) - Nuclt'us crxhle•rts posterlor - Nudcus cochlt'clfi\ ant('riOt

Visleroalloronto Korne (~t~ btw. dunkelgrün) • Nudel tracrU\ ~ol•t~r•l, P~•-s tnl~lor (•tlgrmrin vtvrro.1fferente fi.lWfll

aus Hirnneov IX, X) (dunktlqrOn) • Nudel trac: lu\ wtitttrd. Par' \UPt'fiOr (\~~~~II Vi\lt"f~ßett>ntt"

r.,."n )Geschmackslawrn)•uo VII, IX, X) (h
98

a Ausgangssilu.ltion Im Rückenmark; doe motoroschen (efferenten) Neurone liegen wntral. doe sensoblen (afferenten) dorsal (dor\0\'enttale Anordnung). b Im frühembryonalen Stadoum der Himstammentwocklung wandern die Neurone der Flügelplane (Nudel terminotionls) noch ldteral aus: die Neurone der Grundplatte (Nudel originls) vNiagern sich nach medial. was insgesamt LU einer medtolateralen Anordnung dtr K('rnsäulen führt. Oie Pleile deuten die WandNungsb~v.egung an c Im adulten Hirnstamm unterscheidet man von medial nach lateral ' vier longitudinal angeordnete Kernsäulen ~W<'IIs eine somolot{fl!rente. viSlf!fC*/ferenlt. viszeroofferenlP und somoloo{ftrtnte Kerm3ule). in denen jeweils die Kerne. die die gleiche Funktion haben. Obereitl· ander. also in kraniokaudalcr Rochtung, liegen (s. C). Innerhalb der somato- und VISZtfOOfftrtnten Ktrnläult werden allgemotn und spetitll afferente Kerne unlerschocden. Ebenso gfledet1 sich doe vtsztrotffi!rente Kemläuh? in allgemein (parasympathosche) und ~zrell (bran· chrogene) efferente Kerne. Nur doe somoroeffC'rtfltt Ktmsöuft word 01cht wetter unterteilt.

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

Nudcus oo.domo-

tor'U\ ~ce1-s.onus Nude\lsme)oo encepha.li<Us n . ~rt

•• • ••

somatoefferente Kerne allg~n Vl>tfr~ffe<..,tf Korn•

51>"Ziell v.szeroelforent• Korne sorn.at~lf
•llgeme-n vtilero.ff~e l
- - Nucl
,..._ _ _ _

~11(1..,,

lf.Ktus soht~;

Nucleus n_ hypogiOS\1

Nudcus ~n.J.,t. ____n. accenorii

• NucttuUl.

oculomotorii

Nudtus rt hcxhle•ris

verbunden sind Grundsatzlieh 9 bt es zw., verschoeck>ne Ar· ten: sens•bk> (Sl'O!Otlsche) und vegetatlw (pr rasympathische) Ganglien. D•e sensiblen Gonglien gleiChen den Splnalg•nghen rn dtr Hlnterwuw~l des Rückenmarks. Sie enthalten d'e Perikarya der pstudounipoloren ll.er•entellen (• primäfdfferentes Neuron) Ihr perrphrrrr Forts
-

Hlm-

5enlilllot

~

c.,.llott

c.,.llott

• c.. -9r.an

N O
m.nusM '<. fauobs (VII)

( i

'''!'

• C..ngt100 tr~ß,l!eo

• C..ng '"" gmi
• (.ongtoon pt~ p.li~t•num

• C.."91ion IUI>m.md• bul•• Nud<'US \P•NitS n.MC'M\Oftl

~- vesnbuk>-

• G.1ng1on


• Ganglion

'{)if(tl t'

\1\'\llbul.ar~

b

C Lage der Hirnnervenkerne 111 - XIIIm Hlmst.amm

a Ansicht von dorsal (Kleinhirn entfernt);

b Medlansagittalschnltt. An>lcht von link>. Bis auf die Hirnnerven I und 11. die aus dem c~ him 'orgelagerte Aumülpungen und dahN keine eOn blw Iu di~

scn Kerngebieten dargestellt. Oie Anordnung der Hirnnervenkerne läm skh leichter verstehen. w<>nn man Ihre Einteilung in funktionelle Kerns~ulen nachvolllieht (s. B). Auf der linken Seite in a >1nd die Ursprung>kerne (Nuc~ orlg" nis) dargc sieht man die Endkerne (Nuclel ttrmlnotlonls). ln denen die offtrtnt.n Fasern enden .

N. glos«>pharyngeus (IX)

• Ganglron

N. vagus

• Ganglion

(X)

superius

• G•ngiK>tl oticum

• Ganglion infcnus (petrosum) Sll!X'fiUS

• pr...,.rtcb ra!e und ln

(1uqulare) • C.anglloo

G•rltJII•n

tr.lmur~lt'

lnreriu-,

(nodo>um)

99

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.1 2

Nervus olfactorius {I) und Nervus opticus {II)

Stria olfactori•

medialis - - - Bolbus olfactori\as

Stria offactoria latC'ral•s

- -- Tractus onactorius

Sub$lanl.ia ~ -'---Aiea

perforata anterior

prep~formls •

c:- - - Cotpus amygdaloideum •

A Bulbus und Tractus olfactorius an der basale n Fläche des Frontalhirn.s Die marklosen Axone der bipolaren Riechzellen in der Riechschleim· haut lagern sich zu insgesamt etwa 20 Fila olfactoria zusammen (s. B). die zum N. ol{octorius zusammengefasst werden. Sie ziehen durch die Lamina cnbrosa des Os ethmoidale von der Nasenhöhle in die vordere Schädelgrube 7Um Bulbus olfact orius (s. B). Der Bulbus ol{octoritts ist eine kolbenartige Erweiterung des Trocrus ol(ocrorws, die ihrer.eits eine B.lhn darstellt, die nach hinten in das Großhirn einzieht. Damit Ist

er

kein echter Nerv, sondern eine Ausstülpung des Telencephalon. die von Meningen umhüllt ist (hier entfernt) und ZNS·spezifische Zellen enthält (z.B. Oligodendrozyten. Mikroglia). Vor seinem Eintritt in das Telencephalon teilt sich der Tractus olfactorius in die beiden Striae olfactoriae medialis und lateralis auf. Viele der AxOne aus dem Tractus olfactorius enden direkt (ohne Ums
B Ausdehnung der Riechschleimhaut (Regio olfactoria) Ansicht von links auf einen Teil des linken Nasenscptums und der lateralen Wand der rech· ten Nasenhöhle. Die Fila olfactoria auf dem Septum und auf der oberen Nasenmuschel zeigen die Ausdehnung der Regio olfactoria (2-4 cm'J an. Oie dünnen marklosen Fil,, ol· ractoria ziehen durch die Lamina cribrosa des Os ethmoidale (s. S. 37) in das Schädelinnere zum Bulbus olfactonus (s. auch S. 164. 276 u. 444).

100

Geruchsinformation aus der Riechschleimhaut weitergeleitet, !!!inem etwa 2-4 cm' großen Areal am Dach der Nasenhöhle (obere Mwschcl und Septum. s. B). Das 1. Neuron der Geruchsbahn Ist die bipolare !Riech· zelle in der Riechschlcimhaut. !kochte: Bei Verletzungen der Lamina cribrosa kann es zu Sch5d!!!n der meningealen Umhüllung und der fola o lfactoria kommen: Riecchstönungen und Liquorfluss aus der Nase (.Schnupfen• nach Schädei~Him· Trauma!). Es besteht die Gefahr einer aufsteigenden bakteriellen lnfek· tion mit Meningitis. Von mehr wissenschaftlichem Interesse ist. dass sich die Neurome der Riechschleimhaut physiologischerweise während des gesamten L(ebens teilen: sie sind also ein Beispiel dafür, dass sich Neurone im ZNS prrinziptellzeitlebens teilen können (regenerative Medizin I). • Die Strukturen liegen nicht an der tiefer.

8ulb<Js - - i ;:(,

Ol fclClOfiUS Sinus frontalis

flla otfactoria

Septum nasi

basale<~

Himoberlläche. soondern

Trac-tus

offOKtorius Lamina

cribf'osa

-. Nasenmuschel

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

Chiasma ----:'-:iiöl'--::"-';!'..'31 opticum

- --l'"!t--1;.1

Tractus opticus

Corpus gcnkulitum

Tractus Corpus geniculatum

late
Thalamus

op
\

btet.1le Corpus genicula1um mediale

Rildiatk> ----':'.:.....11 optka Chict~rna

opucum

•

b

C Auge. N.optirus. Chiasma opticum und Tractus opticus a Sicht auf die H~rnbasis: b Sicht von laterodorsal auf die linke Seite des Hirnstamms. Die Einmündung d('S Tractus opticus in das Corpus ge· niculatum laterale ist dargestellt. Der Sehnerv ist - w ie der N. olfactonus auch - kcm Nerv, sondern eine

Ausstülpung des Geh~rns. in diesem Fall des Diencephalon. Als Abschnitt des ZNS ist er von Meningen umhüllt (hier entfernt) und enthält ZNS·spezifosche Zellen (vgl. A); seine Afferenzen enden Im dlenzephalen Corpus geniculatum laterale, damit entfällt - wie beim N.olfactorius

Beochte: Da der Sehnerv ein Teil des Gehirns ist, kann m.Jn bei der klin~ sehen Untersuchung mit dem Augenspiegel direkt einen Gehirnanteil inspiZJeren. Dies ist bei VIelen neurologischen Erkrankungen diagnostisch wichtog (zum Augenspiegeln s. S. 155). Der Sehnerv zieht vom Augapfel on der Drbota durch den Canahs opticus in die mlttleo·e Schädelgrube (s. D). Er ist ein wichtiger Abschnitt der5ehbahn. von der äußerlich Auge. N.optocus. Chiasma opticum und Tractus optlcus zu sehen sind. Letzterer strahlt in das Corpus genicula· tum laterale ein (s. auch b).

auch - der klassische Hirnnervenkern.

"'ophthalmocus(V,) N.opttc.us

ChiMma opticurn

D Verlauf d es N. opticus in der rechten Orbita Ansicht von lateral. Der N. opticus ziehl durch den Canalis opticus aus der mittleren Schade~ grube in die Orbita. Im orbitalen Fettg~be (hier entfernt) zieht er von dorsal in den Aug· apfel. Oie übrigen Hirnnerven treten durch die

Cal\alrs ---ii.

Fissurae orbitales superior und inferior in die

opclcus

Orbita ein (hier nur V1 als Vertreter aller übr~ gen Hirnnerven dargestellt).

101

Kopf und Ho/s - - 4. Systematik der Leitungsbah1nen

4.13

Augenmuskelnerven: Nervu s oculomotorius (111), Nervus trochlearis (IV) und Nervus abducens (VI)

C.ura cerebri de!>

Aqu~eductus

Mesencephalons N.trO
Nucleus n. ___

mesencephati

)1

.".Y,.,_-

Höhleograu Nudeus ruber -->'~-=:c-+

trochlearis

Nudeus n. oculomot()lril

Nudeus n. abducentis

•. / - \ - - - - Nudel» accessot•us ' rrr---... n. oculomotorii

lelll(olles --,....-~...

--"~h· ',;-.~1--- Medu'la

oblongata

Substant.a nigra

-+-~"­

Nucleus n. orulomotorit

c Topik des Okulomotor1uskerns Querschnitt durch den Hirnstamm in Höhe des Okulomotoriuskerns. Ansicht von kranial. Broclu.: Man kann den viszeroefferenten. parasympathischen Kernkomplex (• Nucleus accessorius n. oculomotorii • Edinger-Westphai-Kem) vom somatoeflerenten Kernkomplex (= Nudeus n. oculomotorii) al>greruen.

A Austritt d e.r Augenmuskelnerven aus dem Hirnstamm Ansicht von ventral. Alle drei Augenmuskelnerven treten aus dem Hi<m· stamm aus. Oie Kerne von N. oculomotorius und N. trochlearis liegen im Mittelhirn (Mesencephalon). der Kern des N. abducens liegt im Pons. &1o
B N. oculomotorlus (111) Im Überblick Der N.oculomotorius enthdlt somatOtfftt~ntt ond vr~erent~

rase-m. Ourchtritts,stellen: Er tritt ventral aus dem Mesenceph~on (Mttlef.hlrn =oberste Etage des Hirnstamms. s. S. 298 u. 300) 01us und gelangt durch die n ssurc1 orbitalis wpe• io• in die Otb•ld. l<em- und Versorgungsgebiete. Gongl1en: • somotoeflermt: EHerenzen aus einem komplexen Kemgebtet (Nucleus n.oculomotoni) im Mitleihorn (s. C) versorgen: - M.levator palpebrae soperions (wirkt auf das obere Augenlid). - Mm. rect• superlor, medlahs und inferior sowie M.obl•quus lnfenor (=äußere Augenmuskeln. wirken alle auf den Bulbus); • vfs.zHoefferent: parasympalhische pr~anghon3re Etreorenzen Jus dem Nudeui dCce\SOrius n. oculomotorii (Edinger·Westphal-Kern) s
- M. sphincter pupillae und - M.ciliaris. Folgeo bet Schädigung des Nervs: Je n.1ch Ausmc1& der Schadigung komplette oder isolierte Okulomororiusp.arese. • folgen bei kompletter Okulomotoriusparese (äußere und innere Augenmuskeln sowie Lidhclx>r gelahmt): - Ptosi<(I id l,.ngt herab). - erkranktes Auge schielt nach unlen außen. - Doppelbilder (sofern keine komplene Ptosis). - Mydriasis (P\Ipllle weil. da M. sphinctor P«Pillae gelähmt). - Akkommodation aufgehoben (M. ciliaris gelähmt). • Folgen bei isolierter Okulomotoriusparese (innere odH äußere Augenmu~eln sind gelähmt): dementsprechend entweder Pupillomotonk oder Bulbusbeweglichkeit eingeschränkt.

102

D N. trochlearis (IV) Im Überblick

Oer N. trochlec1ris enthält nur somatoe(ferrote fasern. Ourchtrltts.stellen: Er 7ieht durc:h die Fissur<~ orbitalis superiorindie Orbitil. Besonderheiten; • ( inl'iger Htrruwcv. bei dem alle Fasern rur Gegenseite kreu1en (\ A) Deshalb: Bei Läsion des Kerns oder der Nervenfasern in unmittef.. barer Nähe des Kems. also vor de-ren Kreuzung über die Miltellinie Augenmuskellähmung auf der Gegenseite der Läsion (konlt.;tlaterdle Parese): bei Läsion des Nervs nach der Kreuzung über die Mitte11inte: Augenmuskellähmung auf derselben Seite (ipsilaterale Parcs~); • einZiger Hirnnerv. der dorsal aus dem Hirnstamm austritt; • längster 1'f1Uoduralet vertauf aller drei Augenmusketnerven. Kern-- und Versorgungsgebiet: Der Nucleos n. trochlearis liegt im Mittelhirn (Mesencephalon). Seine Efferen1en versor()en e,'ntn 1\tuskel motorisch. den M. obliquus superior.

Folgen bei SCh3digung des Nervs: • Erkranktes Auge steht höh<>r und- da der M. obfiquus inferior (zust~ndlg für Elevation und Abduktion) durch den Ausfall des M. obltquus wperior Übetgewicht bekommt -1us:it11ich n(k'h mnen: • Doppelbilder.

E N. abducens (VI) im Überblick Oer N. abducens enthält nur somotoeffttMle Fasern.

Durchtrittsstellen: Er lieht nach langem extrodurolem Verlauf dur
Folgenbel Schädigung des Nervs: • (l'k•onkt!h Auge ist nach innen gerichtet: • Doppelbilder.

Kopf und Hots - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

M.rectus Superior

Ganglion
N. ocuto-

superior

...,jq"\:'*'--,.--,i~- M. rf:!'(tuS

latcraUs (durcJ>. trennt)

N.abduc:ens

M.re(LUS

•

M.rectus l'ntdialis

l.1teral'ii

M.rectus

tnferior

M.obtiquus 1nfenor

N. lrooYiis

eo :"··· ··

[

~ .. ..... ~- · ·::.... 3 • .

M Ievator palpebrac Superions

supenor

M. rectln

v.ophthalmlco

M.levator palpe-

superk>r

Superior

b1'3~ su~rk)(is

M.re<;hJ$ superlor

M.reclus medi.alis

N.la
lnferio< N. ocufo.

N.frontah!o

- - M.rectus l.attM""alis

M.rec:tus

- - N . abductn~

- -: t - - - - - - 1

motonus

hF--

M.rectus m~iatis

motorilß M.re
b

F Verlauf der Augenmuskelnerven a Ansichtvon lateral auf die rechte Orbita; b Ansicht von kranial auf die eröffnete rechte Orbita; c Ans•cht von frontal auf die rechte Orbita. Alle drei Hirnnerven ziehen vom Hirnstamm durch die Fissura orbitalis Superior in d•e Orbita. Oie Nn. oculomotorius und abducens treten durch den Anulus tendineus communls, den gemeinsamen Sehnenring der äußeren Augenmuskeln, hindurch, während der N. trochlearis au· ßerhalb des Sehnenrings vorbeizieht. Den längsten extrodurafen Verlauf hat der N. abducens. Abduzensparesen können daher auch bei Meningi· tiden und subarachnoidalen Blutungen auftreten oder sogar vorüberge-

(

M.obliquus inferior

hend nach Lumbalpunktionen, wenn der Liquordruck infolgedessen zu

surk sinkt und der Nerv dann durch Absinke-n de-s Hirnstamms ,.unter Zug"' gerät. Oer N. ocu/omotorius innerviert parasympathisch innere Augenmuskeln (Umschaltung der parasympathischen Fasern Im Ganglion ciliare) sowie d1e meisten äuSeren Augenmuskeln und den M. Ievator palpebrae superioris. Okulomotoriusparesen können deshalb komplett oder Isoliert sein (s. B). Da die parasympathischen Fasern für die Pupille nach dem Austritt aus dem Hirnstamm direkt unter dem Epineurium liegen, werden sie häufig durch Druck bei Traumen, Tumoren oder Aneurysmen zuerst geschädigt.

103

Kopf und Hots - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4 .14

Nervus trigeminus (V): Kern- und Versorgungsgebiete

N.oph·

Nudeus mestn·

thalmK.us

t:ephalictl\ n.lligetnini

8 N. trigeminus (V) im Überblick Der N. trigeminusenthält vonviegend somataafferente sowie gerirlg~re Anteile spezieller vineroefferentcr fasern. Er ist dergroße sensible Ne!rv

Canglion trigemln.:1le

im Bereich des Kopfes und besteht aus drei (tri- drei) großen Hauptästen mjt folgendet'l Durchtrittsstellen aus der mittleren Schädclgrube; • N. ophtholmlCUS (V1): durch d1c Fi~ura orbitalis supenor 1n die Orbitta: • N. moxr!klrlS (V1}: durch das Foramen rotundum in die Fossa pterygr.:r palatina: • N. mondibtJion·s (VJ): durch das Foramen ovale an die Unterseite der SchädelbaSis.

N.maxdLans

Nudeus motonus n. ttigetnini

Kern· und Versorgungsgebjete: • spnitll viszeroefferent: Efferenzen aus dem Nuc~s motorius n. trigemmi ziehen mit dem N. mandlbul.uis {V1 , enthält als einziger Ast motori.sc.he Fase-mi) lU: - Kaumuskulatur (Mm. temporalis, massctcr, ptcrygoidci medidlis

Nuc.leus principollls (ponllnus) n . tng emini

Nudeus spinol'ts - - - ' ± '·A n . trigemini

• Nudcus

• IV. Ventttkcl

Pons

.-neseMephalieus n. trigemini

• Nucleus prinaj»l•s - - - - ' -:. ( pontinus} n.trig~min•

Nudeus motorius n. trfgcmlni

und laterahs). - Mundbodenmuskulatur. M. mylohyoideus und Venter anrerior des M. dig.astricus, - Mlttelohrmuskel: M. tensor tytnpani und - Rachenmuskcl: M.tc-nsorveh palatlnl: somorooff.,mr· Im Ganglion trigeminale befinden sich pseudounlt>Oioilte GanglienteUen. deren zentrale Fasern zu den senstblen Trigeminuskernen (s. Aa) 7iehf.l'n: ihr4? J>fTiphrrtn Fasem versorgen die Gt>foiChtsh
Gl.lacnmalis,

N. trigeminus

- N.auliculotemporahs {Ast von VJ) le•tet .Jngl"'agette. parasym-

b

A Kerngebiete und Austritt des N. trigeminus aus dem Pons

a Anslcht von ventral. Oie größeren sensiblen Kerngebiete des N. tnge-

path •s.ch~ Fasern vom N. glossopharyngeus zur GI. parons. - N.lingualis (Ast von v,) leitet angelagerte, pMasympathische Fasem vom N. facial1s über die Chorda tympan4 zu den Gll. sul>mandibularis und sublingual~; • .v,Vf'foo/Terenttr Dlenstleisrer·· Der N.linguar.s (Ast von V1) lagert Geschmacksfasern vom N faci.>lis (Chorda tympan1) filr die vorderen zwei Oti ttel der Zunge a1t.

m inus crstrecken si
Entwicklungsgeschichtlich ist der N. tngeminus der Nerv des

rio (Portio minor} W1rd von den Fasern aus dem klemen. im Pons lie·

I. Kiemenbogens.

genden motori5
Nudeus mesencephoiKUs n. trigemini: propriozeptive Fasern aus der Kaumuskulatur. Besonderheit: Oie Nervenzellen dieses Kerns sind in das Gehirn verlagerte , pseudounipolare Ganglienzellen: Nucleus principolis (ponrinus) n. rngemini: hauptsächlich Berührungs- und Tastempfinden: Nucleus spmolis n. rrigemini; Schmerz- und Temperaturempfinden. aber auch Berührungsempfinden. Eine eng umschnebene Läsion im Bereich des Nucleus spinalis n. trlgemini führt zu charakteristischen Sensibilitätsstörungen im Bereich des Gesichts (s. 0 ). b Querschnitt durch den Pons in Höhe des Austritts des N. trigeminus. Ansicht von kranial (idealisiert: die drei Kerne liegen nicht in einer Ebene).

104

Folgenboi Schädigung dos Ntrvs: Das Versorgungsgeboet der drei großen Äste ist klinisch wiChllg. Senstbilitätsstörungcn und Ausf~lle kommen z. 8. vor bei: • Ausfall der Sensibifitat nach Läsionen des Nervs bei Trau~ne11, • Zoster ophthalmicus (ßclall der Haut im Verso•gungsgebiet des 1. Trige:mt nu~tes mit Varlzellenvtren: Gesichtsrose). • lngeminusneuralgie. Der Net"v ist .tJußerdem (wte der N. facialis. s. S. 108) mn setnen afferenten Fasern am I
Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

N. ophthol· miws(V1)

----'l!o...._

Gangfion - - - '

I

uigpminale N. maxillari\ ---:-~:.11 (V,)

b

~

(

N.mandi· - - - - - - ! . bul.a1i!io (V3)

•

d

•

Beachte: Die efferenten Fasem ll('rlaufen ausschließlich im N. mandibu-

C Verlauf und Versorgung.sgebiete des N . trigeminus

a Ansicht von links. Die drei Hauptäste und ihre kliniSch wichtigen Endäste sind dargestellt. Sowohl die Haut des Gesichts ( b) als auch die Schleimhaut des Na>en.Ra· chen.Raums (c) wird von den drei Trigeminusästen versorgL Die vorderen zwei Drittel der Zunge (d) werden sensibel (Beriihrungs-, Schmerzund Temperaturempftnden, aber nicht Geschmack<Sinn) durch den N. llngualis, den 3.Ast des N.mandibularis (V3), innerviert. Die Kaumus-

lans. Bei einer p~npheren Trigeminusldsion. also Schädigung eines TngemllluS· hauptastes (N.ophthalmlcus, V1• N.maxJIIarts. V2 oder N.mandibularis, V3) nach dessen Austritt aus dem Kern. treten je nach Sc"'dlgung des

Astes Semibilitätsstörungen ln den jeweilig~n Versorgungsar~alen auf (s. b ); vgl.lm Unterschred dazu den eher kreisförmigen Senslbilildllausfall bei zentraler Trigeminuslösion (s. 0 ).

kulatur wird von der Radix motoria des N. trigeminus versorgt. die sich

dem N.mandibularis anlagert (e).

Nudcus flll"S.en(epha lic.us f'l. ttigcm•nl

Nudeus pnncipalis

0 Zentrale Trigeminusläsion a Somatatopisch organisierter Nudeus spina. hs n. trigemini; b Geslchtsareale, die bei Zer-

--~

n. ulgcmlnl

störung einzelner Bereiche des Nucleus spt-

Nucteus splnalls n, tJigemmi

b

Sölder-Linitn

nalis n. trrgemini von Sensibllitätsstörungen (Schmerz und Temperatur) betroffen sind. Oie Areale des Sensibilitätsausfalles folgen den sog. SölcJer.l.Jmen Im Gesicht. Sie lassen auf den jeweiligen Bereich des Trigeminuskerns schließen. in dem die Läsion vorliegt (s. entsprechende farbige Markierung).

a

105

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.15

Nervus trigeminus (V): Verlauf der drei Hauptäste N. ethmoidalis N.ethmoid.alts

omlerior

Cl. lacnlllillis N. suprtiOf'bitalls

N.frootalis Flssura atbitJiis

superior N. n.asocil~ns

Gingion dliare GangttOn

R. communtcans

cum nervo zygomatico

tri9cm1ncllc

A Aufzweigong des N. ophthalmicus (• 1. Ast des N. trigeminus, V,) im Bereich der Orbita

Ansichnoon lateral auf die teilweise eröffnete rechte Orbita. Der 1. kleine. aus diesem Nerv abzweigende Ast ostder rückläufigeR. mMingeus recur· IWIS, der die harte Hirnhaut (Dura mater) sensibel versorgt. Die Masse der Fasern des N. ophthalmicus ziehen durch die F>ssuro orll>talls Superior von der mittleren S
Beachte: Der N. klcrimalis erhält über einen R.communicans postganglio-

näre. parasympathische sekretemotorische Fasern aus dem N.;zygoma· ticus (Ast des N. maxillaris. v,: s. B). die über ihn zur Tränendrüse gelan· g~n (..viszcrocfferenter Dienstleister•). Den Nn. ciliares longi, die aus

dem N. nasociliaris hervorgehen. sind demgegenüber sympathische Fa· sern zum M. dtlatator pupillae angelagert. Zudem enthalten sie afferente

Fasern des Kornealreßexes.ln der Radix nasociliaris verlaufen sensible Fasern aus dem Bulbus durch das Ganglion ciliare zum N. nasociliaris.

:..__ _ N.zygom.Jticus

R. meningeus

- - - - N. alveot.J~s wpertor medius

Rr. gatqionarcs •dganghon

,.,___ Rr. atveol.ares

pterygoPillitinum

SUpettores anletiorei

Ganglion pte
orb1talis

mtenor

B Aulzwelgung des N. maxlllaris (= 2.Ast des N. trigemlnus, V2) im Bereich der Maxilla

Ansicht von lateral auf die tellweise eröffnete. rechte Kieferhöhle; Jochbogen entfernt. Nach Abgabe eines R. meningeus zieht der N. maxilla· ris aus der mittleren Schädelgrube durch das For~men rotund um in die Foss~ pterygopalatina. wo er sich in: N. Zygomatlcus. Rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum (Radtx sensoria gang· lii pterygopalatim) sowie N. infraorbitcllis aufteilt.

Der N. zygomatlcus zieht durch die Fissura orl>ito/is inferior in die Or· bita. Mit seinen beiden Endästen R.zygomaticofadalis und R.zygoma·

106

ticotemporalis (hier nicht zu sehen) versorgt er sensibel die Haut über Jochbogen und Schläfe. Parasympathische. postgangllonäre Fasern aus dem Ganglion pterygopalatinum ziehen über den R.communicans wm N.lacrimalis (s. S.Ill). Oie präganglionären fasern stammen ursprüng· lkh aus dem N. facialis. Der N. lnfraorbitalls zieht ebenfalls durch die fissura orbitalis inferior in die Orbita. wo er in den Canalis InfraorbitaUs

eintritt. Seine feinen Endäste versorgen die Haut zwischen Unterlid und Oberlippe. Aus seinen •nderen Endästen wird der Plexus dentalls SUperior gebildet. der die Oberkieferzähne sensibel versorgt: Rr. alveolares supcriores antcriores zu den Schneidezähnen. R. alveolarls superior medius zu den Pr;imolaren und Rr. alveolares superiores posteriores zu den Molaren.

Kopf und Hals - - 4- Syst ematik der Leitungsbahnen

N. aunculo-

Ganglion trigern nale

tempor~Jiis

N.mand._ bularis

foramen ovale

A.memngea

media

Foramen infriKlfbitale

.1-- - - M.pteryyOideu> taterals N.but.<.lliS

'11..- - Nn. pte
R. menlngcus

Carldli! terio.Js

mandlbula•

M, pterygoideus

-~..;-- Rr. dentales

mtdlali!>

rnferiores

N.lulguali~

Forame-n mcnt.lle

M.m.asseter

C Aulzweigung des N. mandibularls (= 3. Ast des N. trlgemlnus. V3) im Bereich des Unterkiefers

Ansicht von rechts auf den teilweise eröffneten Unterkiefer. ]O
Foramen ovale aus der mittleren Schädelgrube in die Fo<;sa Infratemporalis an der äußeren Schadelbasis. Sein R. meningeus zieht wieder in die

mittlere Schädelgrube zurück. um die Dura sensibel zu versorgen. Seine sensiblen Äste sind:

N. aurkulotemporalis. N. hngualis. N. alveolarls inferior (zusätzlich motorische Fasern, s. u.) und N.buccalis. Die Äste des N.auriculotemporalis versorgen Schläfenhaut. äußeren Gehörgang und Trommelfell. Der N.l1nguol's versorgt die vorderen zwei Drittel der Zunge sensibel. die Geschmacksfasern aus der Chorda tym· pani (fazialisast) lagern sich ihm an (Dienstleister. nicht dargestellt). Die

N. alveolarn infenor

afferenten Fasern des N. ofwoloris inferior treten durch das Foramen man· dibulae in die Mandibula ein, wo sie im Canalis mandibulae Rr. dentales inferiores für Zähne des Unterkiefers abgeben. Der Endast N. mentalis versorgt die Haut von Kinn und Unterlippe sowie über dem C01 pus mandibulae. Die efferenten Fasern. die aus dem N. alveol.aris inferior abzwei-

gen. versorgen den M. mylohyoideus und den Venter anterior des M. di· gastricus (nicht dargestellt). Der N. buccolis zieht durch den M. buccinator hindurch zur Wangenschleimhaut. die er sensibel versorgt. Die rein motorischen Äste verlassen den Hauptstamm des Nervs gleiCh nach Abgang des R. meningeus. (s sind: N. massetericus (M. masseter), Nn. temporales profundi (M.temporalis). Nn. pterygo1dei (Mm. pterygoidei), N. musculi tensorls tympani (M.tensor ty1npani) und N. musculi Lensoris veli palatini (M. tensor veli palatini) (nicht dargestellt).

D Klinische Funktionsprüfung des N. trigemlnus Bei der körperlichen Untersuchung wird jeder der drei Hauptäste getrennt geprüft. Dazu wtrd mit einem Finger auf die Nffilenoustritts-

punktt (NAP) gedrückt. um dort die Sensibll it~t (treten dabei SchmerLempfindungen auf?) w prüfen. Die charakteristischen Nerveoaustrittspunkte sind für V1: Foramen supraorbitale bzw.lncisura supraorbitalis.

V2: Foramen infraorbitale und für V1: Foramen mentale.

107

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.16

Nervus facialis (VII): Kern- und Versorgungsgebi ete sowie viszeroefferente Fasern

8 N. facialis (VII) im Überblick Der N. facialisenthält v.a. sptziell visteroeff~rtntt (brdnchiogene) Fasern aus dem Nucltus n. facialisfür die Innervation der quergestreiften m1mischen Mus.kulat~. Oie übrigen. visleroefferenten (pard~ympathi· sehen) rasernaus dem Nucleus salivatorius superior bü•ldeln ~ich mit den VJszeroafferenten Fasern {Geschmack) dUS dem NucJeus solitarius zum N. JOtC'rmedius zusammen und lagern sich den vis:zct~flerenten Fasern aus dem Nucleus n. facialis an.

Pons Nucleus n. abdu(tl'lliS

Durchtrittsstelle-n: Der N. facialistritt im K&einhirnbrückenwinkel

zwischen Pons und Olive au" und 1iffit durth den Porus acusticus inter· nus in das Felsenbein (• P•rs t>elros.1 des Os temporale). wo e1sich in seine Aste aufsc,altet:

• die speziell viszeroefferenten fasem liehen durch das f"oromen style;. mastoidrum an die Schddelba)iS nach außen und bilden den Plt?>;uS ent•o:lparotideus (s. C); • die parasympathischen. viszcu>c~rterenten und die viszeroaffere.)ten Fasern ziehen durch dee FtSsuro petrotymponko nach außen an die Schädelbasis (s.A. S.llO). Noch während des Vertaufs 1m Felsenbein zwe~en N. petrosus major. N.stapedius und Chorda tympani aus dem N. Facialis ab .

Ganglion genicuh

Foramen ----<..&

stytomasto ldeum

t

lr.KIU>

~ ~

soht.uii

• NudCtJS

innc.ves

n. abdvcentis

fazialisknie

Kern· und Versorgung.sgeb~te, Ganglien; • spezJdl vlsztr~{ffrtnL: ER~renzen aus dem Nudeus n. facialis ver· sorgen: - m'mische MuskulaturC'inschließhch M.buccinator. M.occipitali'» und Platysma (s. C). - M. stylohyoldeus. - t-.t d19astricus. Venu•r postenorund - M. staped1us (N. staped1us):

Nucleus n. fJci.:drS

b

• 'IISltl'oefferenr (porosympoth1sch); Aus dem Nucleus sativatorius superior stammende, parasympathiSChe pragangUone~re fasern schalten im Gongfl()n plerygopalaMum bzw. im Gongfioo submond> bu10JP aur postganglionäre fasern um und 'v'(>(Wrgen: - Gl.lacrimalis, - kleine Orü.sen der Nas.enschleimhaut sowie des harten und '<\'eichen Gaumens.

- Gl.submandibularis. A Kerngebiete und wichtigste Äste des N. facialis dem kaudalen Pons: b Querschmtt durch den Pons in Höhe des Inneren fazialiskmes (• Ccnu n. facialis). Beochtt, dass die verschiedenen Faserqualitäten jeweils einem spezi.alisierten Kerngebiet zugeordnet sind.

Gf. sublinguafis sowie - kleine Spet
Der Hauptkern des N. facialis ist der Nucleu.s n. facialis. Er sendet s.e ne speziell Vlszeroe(ferenten Axone. welche die mimische Muskulatur inr.er·

• ..somotoofftrentf!f DJMsdeister": Eani<J.e sens1bie F"asern, d~ e•n kle1

a Ansicht auf den Hirnstamm von ventral. Austritt des N. facialis aus

liieren, zunächst nach dorsal um den Abduzensl<em herum. wo sie das sog. 10nere Fazialisknie (Genu n.ladalis) bilden. Sie verlaufen dann nach ventral und treten am Unterrand des Pons aus. Der Nudeus sallvortorlus superlor enthält die VISlefOmOlorischen. präganglionaren. paras~ m· polhischen Neurone. ZuS
der Zunge) bllden; nes Hautareal hinter dem Ohr, die Cond>.J und d1e Gehörgangshaut sowte die äuß-ere Fläche der Membrana tympani versorgen,lagern SICh dem N. faciails an. um obef das Gong/100 gmiwli lU Kerngruppen des N. trigeminus zu gel.lngen; fhr genauer Vertauf ist n1cht bekannt.

Entwicklung.sgeschichtfich ist der N.faclalis der Nerv des 2. Kiemenbogens. Folgen bei Schädigung des Nervs: Entsprectu~nd der Hauptm;'JSse sein-er f'~sern impon1ert be• e..ner per1pheren Schad•gung des N. faclalts der Ausralf der mimischen Muskulatur der jt'\ve-ils betroffenen Gesichts·

Mille (s 0). Da der N.facialis unterschiedliChe F...".anteile besitzt. d1e den Hauptslamm de$ Nervsan verschiedenen Orten verla';sen, kann bei einer Faliali~rese klinisch ein subtilere-s Bild ent~tehen m1t zusät1· Iichen Störungen des ~chma
sekretioo u.a. (s. B. $. 110).

108

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

Rr. tcmporc1les

N.auri
R.colö R. margin.aHs

ma,,d bulclc

C Aufspaltung der Fazialisäste für die mimische Muskulatur Brochte die verschiedenen raserqualitäten. von denen im Folgenden last ausschließlich die viszeraefferenten (branchiogene) für dte mimi· sehe Muskulatur besprochen werden (zu den übrigen Faserqualitltten s.S.110). Der N. staptdtus (zum M. stapedtus) zweigt noch innerhalb des Felsen· beinsaus dem N. facialis ab und wird h1er nur ('l'w3hnt. weil er ~benfalls viszeroefferente Fasern enthält (zum Ver1aul s. S. 110). Nach dem Aus· tritt des N. laclalis aus dem Felsenbein durch das Foramen stylomastoideum zweigt zuerst der N. auricularts posterior ab; er versorgt die hin· t~ren Ohrmuskeln und den Venter posterior des M. occipitofrontalis vis· zeroefferent Außerdem verlaufen in ihm die somarosensiblen Fasern aus dem Bereich de-s äußeren Ohres. deren pseudounipolare NervenLeUen

b

•

N. fa
Nu
(

D Zentrale und periphere Fazialislähmung a Im Nudeus n. lacialis liegen die P"rikarya des 2.motorischen Neu· roos. ihre speziell vis:zeroefferenten Axone ziehen mit dem N. facialiszur ipsllater.Jien mimischen Muskulatur. Zentral wird der Nudeus n. lacialis durch das l.motorlsche Neuron innerviert. dessen Perikarya im primär

im Ganglion geniculi liegen (s. S. 110). Oie Masse der übrigen, viszcroerierenten Fasern des N. laclalis btldcn nach Verlassen des Felsenbeins in der Ohrspeicheldrüse den Plexus intraparotideu.s mit folgenden Ästen rur mimischen Muskulatur: Rr. temporales. Rr. zygomatici, Rr. buccc1les sowie R. marginalis mandibulae. Diese fa7ialisäste müssen bei der Ope-ration eines gutartigen Parotistumors g~chont werden. um die Funktionstüchtigkeit der mimischen Muskulatur tu erhalten. Daneben gibt es noch kleinere Äste wie den R. digastricus zum Venter posterior des M. di· gastricus und den R.stylohyoideus Lum M.stylohyoideus (nicht dargestellt). Der am weitesten kaudal liegende Ast aus dem Plexus intrapa· rotideus ist der R.colll (• R.cervicalis). Er bildet eine Anastomose (in der früheren Nomenklatur als Anso Cl!fVicalis superficialis bezeichnet) mit dem N. transversus colli. einem ventralen Ast des Spinalncrvs CJ.

somatornotorischen Cortex (• Gyros precentralis) liegen (Vertaul der Axone im Fibrae corticonucleares). Beachte: Der Nudcus n. facialis ist sozusagen .zweigeteilt•: Sein obe· rer Teil (dorsaler Abschnitt) versorgt die Stirn· und Augenmuskulatur (Rr. temporales), sein unterer Teil (ventraler Abschnitt) die mimische Muskulatur der unteren Gesichtshälfte. Hierbei erhält der obere Teil des Fazialiskerns eine bilaterale. der untere Teil e ine ausschlieSiich kontra· laterale Innervation über das I. motorische Neuron. Klinische Folgen ( b u.c): Bei einer zentralen (supranukleären) Lähmung (Ausfall des I. motorischen Neurons. in diesem Fall links. s. b) ist die kont· ralaterale mimische Muskulatur der unteren Gesichtshälfte gelähmt, die kontralaterale Stirn- und Augenmuskulatur jedoch intakt: Der Mundwin· kel des Patienten hängt also rechts (kontralaterall) herab. Stirnrunzeln und Augenschließen sind aber beidseitig möglich; die Artikulation ist be· einträchtigt. Bei einer peripheren (lnfranukleären) Lähmung (Ausfall des 2. motorischen Neurons. in diesem Fall rechts, s. c) ist die gesamte mimische Muskulatur lpsilateral gelähmt: Die Stirnfalte ist verwichen. der Mundwinkel hängt herab, die Artikulation ist beeinträchtigt der Lid· schlussunvollständig mit positivem Bei~Phänomen (• beim Versuch. die Augen zu schließen, wird die Sclera sichtbar- Aug<~plel dreht sich beim Schließen der Augen physiologischerweise nach oben). der Lidschluss· reßex fehlt. je nach Ort der Schädigung sind wsättliche Auslall ersehe~ nungen möglich. wie z. B. eine reduzierte Tränen-- und SpeichelsekreliOI''I oder Geschmacksverlust in den vorderen ~ der Zunge.

109

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.17

Nervus facialis {VII): Verlauf im Felsenbein; parasympathische viszeroefferente sowie viszeroafferente Fasern

A Aufspaltung de-s N. facialis im Felsenbein Ansicht von lateral auf das rechte Felsenbein. Der N. faclalis tnrt mit dern N. vestibulocochlearis (N. VIII. nicht dargestellt) durch den P
N faci;,llis

Ganglion gf'flicuh

N.ttige-

mlnus

Hiatus c~ma lis n. peuosi nlajoris

Ganglion trigemilltlle

N. st.apedius

N. ophlhalmi<us '-' .maxillo;~ris N . m<~ndi­

bulilris

Leroeflerenten Fasern zur mimischen Musku-

latur 1icht durch das Felsenbein und verlä.st es am Foramen stylomastoideum (s.S.109). Zwischen Ganglion geniculi und Foramen stylomastoideum verläuft der N. faclalis. in dessen Verlauf drei Nerven abzweigen:

N.petrosus

maJOt

Direkt am G.lnglion geniculi der parasympathische N. petrosus major. Er verlässt die Felsenbeinpyramide an ihrer Vorderfläche am Hiatus canalis n, petrosi majoris und

lieht dann weiter durch das Foramen lace· rum (nicht dargestellt) ln den canalis pterygoideus (s. C) 7um Ganglion pterygopalat~

Fissura petro-

tympanica

Wnghon

P"'Y9"'

palatinum

OUin.

Als nächster Ast zweigt der N. stapedlus zum gleichnamigen Muskel ab. Oberhalb des Foramen sty1omastoideum zweigt die Chorda tympanl ab. die Geschmacksfasem sowie pf3ganglionäre pa· rasympathische Fasern enthält; sie zieht durch dre Paukenhöhle und dre Fissura pctrotympanica und schließt sich dann dem N. hngualis an.

Canahs n.fadalis

M. slytohyoideus

N. olUricula rls posteriOr

M. digastricus, Venttr postcrior

B Aufzwelgungsschema des N. fadalis im Felsenbeln und dessen diagnostische Bedeutung bei Felsenbeinfrakturen

N.petrosus - - - major

Chorda ---1-..::........,~ tympant

-.. . ...!

Anhand der leitsymptome kann auf den Schädigungsort innerhalb des Felsenbeins geschlossen werden. Beochre, dass nur di<> Hauptsymptome des jeweiligen Läsionsortes beschneben werden. Dre Vielfältigkeit der Symptomatik nimmt ab. je weiter peripher der Nerv im Felsenbein verletzt ist. 4

Bei diesem Schädigungsort ist sowohl der N. facialis als auch der N.cochlearis und der N.vestibularis betroffen; daher kommt es ne- , ben einer peripheren motorischen Fatialisparese zu Schwerhörigkeit

foramen st)'tom~stQo.

ideum

N.auncularls posterior

5

I

(Taubheit) sowie Ausfall des Labyrinths (Schwindel). 2 Neben der peripheren motorischen FaLialisparese imponieren Stönmgcn des Geschmackssinns (Chorda tympani) und der Tränen- und Speichelsekretion. l Neben der motorischen Lähmung imponiert die Störung der Speichelsekretion und des Geschmackssinns. Die Hyperakusis bei Ausfall des M. stape
der

peripheren motorischen Lähmung imponieren Ge-

schmacksstönungcn und Stönrngen der Sperchelsekretion. 5 Bei einer Läsion in dieser Höhe kommt es au.sschlicSiich zur periphe· ren motorischen Fazialislähmung.

110

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

---------------------

Gl.facrimal'is N. trigtfnil'tUS

Ganglion trige.nlnalc

R. c:ommunicans

zum N.zygo· maticus

A.carotis internöl ~ mit Plexus c.arOI)cus intemus

N.pcuosus p~ofundus

Gll.nasa1es

Gangöoo genieoll

Nue:lfUs _ _"_.

tractus soJitarii Canahs pterygo-

N . linguall~

Chorda tymp.ani GongiM>n \ubmetndibulclre

GI. sul>-

\

Rr.glandulares

GI. su1>mand1bular1s

C Parasympathische viszeraefferente und viszeraaffere nte fasern

(Geschmacksfasern) des N. facialis Oie präganglionären. parasympathischen. viszeraefferenten Neurone entstammen dem Nucleus salivatorius superior. Ihre Axone tret('n zusammen mit den viszeraafferenten Axonen als N. intermedius aus dem Pons aus bzw. ein und lagern sich dann den viszeroefferenten Fasern aus

dem Hauptkern (Nucleus n. facialis) an. Sie verlaufen zunächst im N. pe· trosus m.ajor. bevor sie sich im Canalis pterygoidcus mit den posrgongl1~

nören, sympothisch~n Fasern (• N. petrosus profundus) zum N. canalis pterygoidei vereonigen. Der N. canalis pterygoidei, der nun parasymp<~­ thische und sympathische Fasern enthält, zieht zum Ganglion pterygopalatinum, wo allerdings nur die parasympathischen Fasern zu Gl. lacrl· malis und Gll. nasales umgeschaltet werden; doe sympathischen Fasern

lingualis

wurden bereits im Grenzstrangganglion umgeschaltet. Die postgonglionören Fasern für die Gl. lacrimalis lagern sich dann dem N. maxillaris an und ziehen zur Tränendrüse. Die vrs«roofferenten Axone (Geschmacks· fas
N.lingualis (V,) an; sie werden im Ganglion submandibulare umgeschal!et; Rr. glandulares ziehen dann zu den jeweiligen Drüsen.

D Nervi petrosl (Felsenbelnnerven) N. petrosus major

präganglionärer. parasympathischer Ast aus N. VII

zum Ganglion pterygopalatinum (Tränendriise. Nasendrüsen) N. petrMus minor

pfiiganglionärer. parasympalhlschor Astaus

N.petrosus profundus

postgangfionärer sympathischer A.);l aus dem ~exus caroticus intcmus. der sich mit dem N. petrmus major lum N. caoalis ptcrygo,dei vereinigt. zieht dann lum Ganglion pterygopalat1num wcit N, dann gleiches Versorgungsgebiet wo< N. petrosus major (s. C)

N. IX rum Gcmgli.on oticum (Parotis. Wange,._ und

Uppeildr\osen, '· S. 11 5)

111

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.18

Nervus vestibulocochlearis (VIII)

Nudeus vcstlbui;His

Nutleus W$Hbularl5

medialis

supcnor

1\\lclcus wstibvlaris latcr.1lls

• Nudeus cochle.aris postc,ior

Nucleus c;och'cans anterior

A Kerngebiete des N. vestibulocochlearis (VIII) Querschnitte durch die obere Medulla oblongata. a Vestibulariskerne. Man unterscheidet vier Kernkomplexe

Nudeus vest1bularis superior (Bechterew), Nudeus vestibularis lateralis (Deiters), Nudeus vestibul.ris medlalis (Schwalbe) und Nucleus vestlbularis inferior (Roller).

Beachte: Der untere Vestibulariskcrn (Nudcus vestibularis inferior) wird in dieser Höhe nicht angeschnitten (vgl. Lage der ~lirnnerven­ kerne im Hirn stamm. S. 300). Der größte Teil der Axone aus dem Ganglion vest1bulare endet in diesen vier Kerngebieten, ein kleiner Teil zieht jedoch überden Pedun· culus cerebellarls inlenor direkt in das Kleinhirn (s. Ea). Die Vestibu· loriskerne liegen am Boden der Rautengrube und wölben sich vor (s. Eb, S. 299). Zur zentralen Verschaltung s. Ea. b Kochleariskerne. Man unterscheidet zwei Kernkomplexe:

• Nutleus cochlcaris anterior und • Nuc:leus cochlearis posterior. ßeide Kerne liegen lateral der Vestibularlskeme (s. Aa ,S.300): zur zentralen Verschaltung s. Eb.

b

B N. vestibulocochlearis (VIII) im Oberblick

Der N. vestibufocochlearis ist ein speziell somotooffPrMt~ (sensorischer) Nerv. de-r anatomi$Ch und funktiOnell aus .cwei Anteilen bestehl: • die RcxJ;KW>tlbulorn überträgt Informationen aus dem Glekhge-

\'oicht >Organ. • d-e Radi)( coch!eoris aus dem Hörorgan. Seide Radices werden von einer gemeinsAmen SindegewebshUIIe umgeben; SI~ liehen vom Innenohr durch den Meatus .Jcusticus internus lUm Kleinhirnbrückenwlnkel. um dOf't in das Gehirn tNVutreten.

Klelnhtrn· brückenwinket

K~~ und Versorgungsgebiete, Gonglitn~

neurinom (Vtstibutaris-

• Roduc vt>Stibulorls: Im Gonglron vostJbulort befinden soch bipolare Ganghenzellen. deren Lentrale Fortsaue LU den Nudel wst1bulares (vier Kenl<JebiPle) amBoden der Rautengrube der M«!ulla oblongata liehen; die peripheren Fon.säU:e beginnen .Jn den Sinneszellen des Bogefl9Jil9SOrg.ans und des SCICcufus vnd Utriculus. • RDdix cochlforis.: Im Wnglion spiro~ befinden s.ich bipolare Ganglie~ teilen. deren zentrale Fortsät~e ru den beiden Nuclei cochlrares 1it· llen, dit lateral der Ves.t1bularhkerne m der Rautengrube liegen~ die

peripheren rortsalze beginnen an den Haal'lellcn des Cort;.Qrgans. Die Funktion beider Nerwnanteile sollte bei einer grundliehen killl>erlichen Untersochung des Patienten kursorisch errasst wetdel'l (Hör· und Gleichgewichtste-st!). Bei Ausfall der Radix vntibularis resultiert S
del. be1 der Radi• cochlearis Schwerhörigkeit (bis hin zur Taubheit).

112

A.kUS:llkU$-

Schv.annoen)

C Akustlkusneurlnom Im Kleinhirnbrückenwinkel Das Akuslikusneurinom, das ln dle<er Darstellung Im linken Kleinhirnbrückenwinkel lokalisiert ist. geht vom vestibulären Anteil des N. VIII aus und entsteht durch einen gutartigen Tumor der Schwann-Zellen. Aus diesem Grund müsste es eigentlich eher Vestibularis-Schwannom als Akustikusneurinom heißen. Akustikusneurinome wachsen verdrän·

gend in die Umgebung ein und führen zu einer meist langsam /ortschreitenden Schwerhörigkeit und GangunsicherheiL Große Tumoren. wie der hier abgebildete. können den Hirndruck erhöhen (Symptom: Er· brechen).

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

Ganglion vesbbuiOJre. Par~ su~rior

- -- Ganglion vt$tibolare. Pars inferiOt

~--- Ganglia spir.1li01

N.ampullaris

postcrior

0 Ganglion vestlbulare und Ganglion cochleare Oie Radix veslibularis und die Radix cochlearis existieren noch Im Felsenbein als getrennte Strukturen.

Flocculus ----,~ cerebciU direkte Fasern ---.3~:.;...~­ tum Kleillhlrn

Nudeus coch· tearis anteriOf

Nudrus coch-

Nucleus

N.-tibulo-

superior

coch~Nrls

Nudtus

Radix veS-tlbUI.,.ris

G•nglion vestibolare

learls posterior

vestibuLlriS

vestibubris medi.alb

i""1t~~1-1---

Nuclcus vestibul.aris late~lis

Nudeus WS11bularis infCfiOf

• E Kerngebiete des N. vesllbulocochlearis im Hirnstamm Ansicht von ventral auf Medulla oblongata und Pons. Das Innenohr und seine Verbindungen mit den Kernen sind schematisch dargestellt. a Pars vestibularis: Im Ganglion vestibulare liegen bipolare Slnnesze~ len. deren periphere Fortsätze zu den Bogengangsorganen sowie w Sacculus und Utriculus ziehen. Ihre Axone ziehen als Radix vestibularis zu den vier Veslibulariskernen am Boden der Rautengrube (LUr

Radix cochlearis

b

N. vestibuloCochleam•t Ganglia spiralia

cochle;u1s

b Pars cochlearis: Oie Ganglia spiralia bilden ein Nervenzellband. das sich dem Verlauf der knöchernen Mitte der Schnecke (Cochlea) anpasst. ln ihm liegen bipolare Sinneszellen. deren periphere Fortsätze zu den Haarzellen des Corti-Organs ziehen. Ihre zentralen Fortsätze vereinigen sich amBoden des inneren Gehörgangs zur Radix cochlea· ris und ziehen in die beiden Kerngebiete. die dorsal der vestibulären Kerngebiete liegen. Zur weiteren Verschaltung der Kerne s. S. 438.

weitl'fen Verschaltung s. S.440). Das Vestibularorgan dient der Orientierung im Raum. Klinisch manirestiert sich der akute Ausfall des

Vestlbularorgans als Schwindel (Vertigo).

113

Kopf und Hals - - 4. System atik der Leitungsmahnen

4.19

Nervus glossopharyngeus (IX)

Nuclcus

tractus solitarii,

Nudeus

salivatotius

Par\ su perior

inferior

Nuclcus tractus sohtotrll,

:-J.- - Nudeus ambiguus

P.us inferior

Nucleus salva·

N.glos$<>-

torius lnfcnor

b

Nucklow; ambtguu'\

Nudeuo; tracms solitarii (Kcrngcbitt für GPSchmacksfasem)

ph>"'ngcus

A Kerngebiete des N. glossopharyngeus a Medulla obloogata, Ansicht von ventral: b Querschnitt durch die Me· dulla oblongata in Höhe des Austritts des N. glossopharyngeus: Kerog~ biet des N.lrigeminus aus Übersichtsgründen nicht eingezeichnet (Nö· heres zu den Kerngebieten s. B).

Nutleus lra
B N. glossopharyngeus (IX) im Überblick

Der N. glossopharyngeus enthält allgemein und '>P"Iiell viszeroefl~ rcntc sowie viszero- und somatoafferente Fasern.

urotid

R.muscufi

•

Rr. ph.aryngei

Nucleus spinalis

stylopha"'ngei

n. trigemini

Durchtrittsstellen: Er totlaus der Meduii.J oblongata aus und ven~sst das Schädelinnere durch dcls Foramen ;ugulare. Kern· und Versorgung~e. Ganglien· • •peziel/ vi
seine Efferenzen zu den Schlundschnürem (• Rr. pharyngei, bilden zusammen m1t dem N. vilgus den Plexus pharyogeus) SOWie ZUin M. 'tylopharyogeus (s.C): • ollgemein vlszeroe(ferenr (porosynopalhil
•ius lnreri()( sendet parasympathische. prägangliOflär(" fffPren,en zum Gangbon oticum. \YO sie auf POStgangl•onäre fasern umgesch.al~ tet werden und zur GI. parotis iOW;e zu den Gll. buccetles und labiales ziehen (s. a «>wk> E);

• somotoofferoot. Im Nudeus splnö~lis n. trigeminienden zentrale Fort· s&.le von pseudounipolaren Ganglienzellen. die im inttokroniolen GonqiJon suptrius oder im extrakranialen Ganglion in{Hius des N.glos-

•

b

sopharyngeus liegen. Oie per1pheren Fortsatze dteser Zellen stam-

men von: - hintet'em Zungendrittel, weichem Gaumen. Rachenschleimhaut

d

(

und TOllSillen (ARerenzen des Würgreflexes). s. b u.c - Schleimhaut von Pdvke•lllöhle und Tuba aud1tiva (Plexus tymJ>a-nicus). s.d - Haul des äußeren Ohres und des Gehorgangs (Abgren1ung vom lnneNatJonsgebiet des N.vagusunscharf defintert) sO\vie der inneren Oberfläche des Trommelfell< (Te
Entwicklungsgeschichtlich i
• 114

roramcn jugulan.• austreten und bei Schädclbasisfr.akturen gemeins-am geschädrgt WC!rdcn.

I

I

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

C Aufspaltung des N. glossopharyngeus außerhalb der Schädelbasis

Rt.linguat~s

Ansicht von links.

Beachte die enge Beziehung des N. glossopharyngeus zum N. vagus {X): der Sinus caroticus wird von

1--- N. vagus

beiden Netven innerviert.

'--+--- R. musc:ul

Oie hier erkennbaren. wichtigsten

stylopha"'"Qci

Äste von Hirnnerv IX sind:

·':-~-- N. glossoph•ryngcus, R.iinos (;uotic:i

Rr.pharyngei: 3-4 Äste für den Plexus pharyngeus.

R. musculi stylopharyngei: für den gleichnamigen Mu>l<el. R. sil'lus carotici: für Sinus caroti-

cus und Glomus caroticum. Rr. tonsillares: Äste für die Schleimhaut der Tonsilla pharyn· gea und deren Umgebung sowie Rr. lin gua~: somatasensible Fa·

N.vagus. ~r. ph•ryngel

Glomus

sern und Geschmacksfasern für

COifOt.iCUin

das hintere ZungendritteL Sinus carotirus

N

R. rub.lnus

N. (:arotitotympanicus

tympc.nk:us N. uige·rninus

----- N.mt~ndi-

__..,.;;

bu lati >

;___,.::...-- Ple>WS tymi'J<'nicu ~

Gl.parotis

Plexus

--~il

c~oticus

postC)Jngfiofl.:he par01sym·

p.n:t.sche f.o~~m (veriJufen für tymp.Yiicus mit

eine kurze Stre
N tym1>anicu-.

supcr~us

N.glosso-

pharyngetJs

Gangl10n inferius

Plexus tympanicus

0 Aufspaltung des N.glossopharyngeus in der Paukenhöhle Ansicht des linken Felsenbeins von frontaL Der N. tympanicus. der durch den Canaliculus tympanlcus in die Paukenhöhle zieht, ist der 1. Ast des N. glossopharyngeus und enthält viszeroefferente {parasympathische) r.,em für die GI. parotis und somatoafferente Fasern für die Pauken· höhle und die Tuba auditiva. Zusammen mit sympathischen fasern aus dem Plexus caroticus (über die Nn. caroticotympanid) bildet er den Plexus tympanicus. Oie parasympathischen Fasern ziehen als N. pctrosus minor zum Ganglion oticum (s. S. 21 5). werden dort umgeschaltet und ziehen dann zur GI. parotis weiter.

E Vineroefferente {parasympathische) fasern des N. glossopharyngeus Die parasympathischen. präganglionären fasern aus dem Nudeus salivatorius inferior ziehen mit dem N.glossopharyngeus aus der Medulla oblongata und zweigen als N. tympanicus direkt nach seinem Austritt aus der Schädelbasis ab. ln der Paukenhöhle verzweigt sich der N. tympankus zum Plexus tympanicus {s. B. 5.130), tu dem sich postganglion5re. sympathische Fasern aus dem Abschnitt des Plexus caroticus im Bereich der A. meningca media {nicht dargestellt) gesellen. Aus dem Plexus tympan> cus geht der N. petrosus mlnor hervor. der aus dem Felsenbein durch den Hiatus canalis pctrosi minoris 1n die mittlere Schädelgrube tritt. Unter der Dura gelegen. zieht er durch das Foramen laccrum zum Ganglion ote CUin. Über eine Anastomose treten die Fasern in denN. auriculotemporillis ein und gelangen über eine weitere Anastomose zum N. facialis, über

dessen Äste die vegetativen Fasern in der GI. parotisverteilt werden.

115

Kopf und Hals -

4.20

-

4. Systematik der Leitungsbahne~n

----~-------------------------------

Nervus vagus (X)

8 N. vagus {X) im Überblick Der N. vagusenthält allgemein und speziell viueroeffenmte savvie viszero- und somataafferente F.)Sem und hat das ausgedehnteste Inner·

Nucleui

vat•onsgebiet aller Hirnnerven (Vagus • Vc1gabundl). Man unterscheidet Kopf.., Hals--, 8n.1 st-und Bauchte•!. Hrer wird 1m WesentliChen der Kopf-

dorsalis n. vag, Nudeus ambiguus

und Halsteil behandelt. tu Brust· und Bauchtell V<j. PYometheus. Hofs und Innere Organe.

Nucleus tr.x:tus soll-

Ourchtrittssttlle: Ocr N. vagu~ tritt aus der r..1edt.ila obfongata aus und ve:rlä.sst das S.ch.ldelinnere durch das For.1mcn jugulare.

t arit (Kemgl"biE't für

G..chmacksfa..,.n)

Ker.-.. und Versorgungsgeblete, Ganglien:

Nudeus tr.at t us solitirit

roramen )ugulore

Nud eus spinaUs

•

n. trlgem.ni Nudeus dotsill~ n .Vigl

Nud eu\

tractus solitarii. Par); i UI)CtiOr

NUCIC\JS ---~---­

traCtU4> s.olitarii.

Pars ~n f('f'K)r

Nu
amblguus b

Ohve

A Kerngebiete des N. vagus a Medulla oblongata. Ansicht von ventral. Austritt des N. vagus aus der Medulla oblongata. b Que~hnitt durch die Med ulla oblongata in Höhe der oberen Olive. Beochte die verschiedenen Kerngebiete des N. vagus und ihre Funk·

tion. Der Nucleus ambiguus enthält die viszeroefferenren {branchioge nen) Fasern für die Nn. l.aryngel superior und recurrens. Er ist somatatopisch

gegliedert: Die Neurone für de n N.larynge us Superior liegen kranial, die für de n N.laryngeus recurrens kaudal. De r Nudeus dorsa/IS n. vagi hegt am Boden der Rautengrube und enthälr die pr:!ganglion:lren, parasympathischen, viszeraefferenten Neurone. Im Nucleus spinolis n. trigemim enden die somataafferente n Fasern, deren pseudounipolare Ganglie n· zellen im Ganglion superius des N. vagus liege n. Sie benut zen den N. va~ gus nur als Transitstrecke. lm Nuc/eus u ocrus solirarii enden die tentralen Fort>ätLe der pse udounipolaren Ganglien7ellen aus dem Ganglion inferius: Geschmacksfa,sern und visteroafferente Fasern.

116

~litll vi~roe(feftt1t(branchiogen): Efferewen aus dem Nucleus ambiguus versOfgen: - Pharynxmu)kul.dlur (R. pharyngeus: bildet zusammcn mit N. glossopharynge<Js den Plexus pharyng~u~). Mu>keln des weichen Gaumens (M.I("Valorvtii palatini. M.uvulae): - alle larynxmuskeln: der N. Llryngeus superiOf'den M. cricothyrcr ideus: der N.laryngeus recurrCI1S die übrigen Larynxmuskeln (zur Herkunft dtelngewe<den und - Baucheingeweiden bis zur flnken Kolor1flexur (Cannon·Böhm· Punkt); • somotoo{ftrtnr: Im Nudeus )plndlis n. trigemkll enden zenU Fortsätze von pseudounir>olare-n Ganglienzellen. die Im Ganglion supenU> ijugulare) d"' N.vaguslohlisiert ~nd. Die 1>eripheren Fasern stammen von: - der Himhaut in der hinteren S(hddclgrub~ (R. meningeus. s. Of). - einem kleinen Haut dre~t hinter dem Ohr (s. Ob) sowie dem außeum Gehörgang (R.auricularis. s. Oe). Der R. auri(ularis ist der einz,ge Hautast des N. vagus: • spezK!ilvJsz~roofttttnl: Im Nucleus tractus solitarii, Pars superior. endtm Ltntrale Fortsätze von pseudoun,polanm Ganghenzetlen aus dem Gangbon lnferius. deren penpherc Fortsatze die Geschmacksknospen auf der Epiglottis •ersorgen (s. Od); • ollgemein visNrooffeuyu: Oie Penk3rya d•eser Afferenzen liegen ebeoralls im Ganglion inferius: die zentralen fasern enden in der Pars inferior des Nucleus triictus ~oUtaril. d•E' peripheren versorge-n folgende Areale: - Schleimhaut des kaudalen Pharynx mot Übergang zum Oesophagus (s. Oa) - Larynxschleimhaut oberhalb {N.Iaryngeus superior) und unterhalb (N.I.!ryngeus recurrens) der Stimmritze {s.Oa) - Druckrezeptoren im Aortenbogen {>. Oe) .. Chernore7eploren im Glomus aortirum (s. Oe) - Brust· und Baucheingewcode (s. Og).

•

EntwiddungsCJe$chichttich ist der 1\. vagusder Nerv des 4. und 5. Kiemenbogens. Klinisch außerordentliCh wichtig ist der N.loryngeus ft"nnm>ns. def vint· romotorisch den emzigen Ößner der Stimmritze (M.cricoarytacnoideus pcxtefior) \lerrorgt: Aus seiner einseitigen Zerstörung resultiert Heiser keit. aus der beidseitjgen Atemnot.

K:opf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

- - -- -

.L.:lf-- N.laryngcus superiof

N,vagus

M.cncothyrQolc!eu~

N.l•'lf191'JS ---ih'tlt---',;,;,;.,..~1:-:~if-- N.laryngeus reoJnens recurrens sini}ter

dectet

M.cricothytoldeus b

Trunc:us bradlio· <ephalicus

----'H'~

Arrus aortae

N.laryngeus fK\lffffiS

Rr. can."iaci

--7+-~<,

ceMofes

C Äste des N. vagus (X) im Halsbereich a Ocr N. vagusgibt im Halsteil vier Äste ab: Rr. pharyngei. N.laryngeus superior. N. laryngeus rccurrens sowie Rr. cardiaci ccrvicafes. Der N.laryngeus recurrens hat aufgrund seines Verlaufs klinisch bc· sondere Bedeutung. Er kann geschädigt werden durch:

ein Aortenaneurysma. da er sich rechts um die A. subclavia. links um den Aortenbogen schlingt: Lymphknotenmetastasen eines Bronchialkarzinoms. da er links sehr nahe am linken Hauptbronchus verläuft: Schilddrüsenoperationen. da er dorsolatcral nahe an der Schild· drüse vorbeizieht. ln jedem Fall führt eine auch nur einseitige Schädigung des N.laryngeus recurrens (Rekurrensparese) Lu Heiserkeit. da er viszeramotorisch den ein7igen Muskel versorgt. der die Stimmritze innerviert. den M.cricoarytaenoideus posterior. Wird der Nerv beidseitig ge· schädigt. führt dies"" Atemnot. da die Stimmritze nicht mehr geöff· net werden kann. b Vom N.laryngeus superiorinnervierte Muskulatur.

•

b

d

•

c

g

0 Visurcmotorische und sensible Versorgungsgebiete des N. vagus (X)

117

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.21

Nervus accessorius (XI) und Nervus hypoglossus (XII)

C N. accessorius (XI) im Überblick Der N.acce$SOrius Ist ein verselbstd•,digter Teil des N.I
cfferente als auch somotoefferente rasern enthält und zwei Wurzeln hat (Radix cra•lialis und Radox spmalis).

N.vagu!l

R. intetnus mit


N. kuyngeu.s rec.utl'enc; lU

nud~ai'CS

dM L>rynx·

muskeln magnvm

,_.,. ...,..:000,....,...--- N.
R.extcmus

·f---

M. sternodeido-

mastoideus

Nutleus spinatis

n.i
A Kerngebiet und Verlauf des N. accessorlus Skht auf den Hirnstamm von dorsal (Kleinhirn

entfernt). Die Muskulatur Ist aus didaktischen Gründen von ~echts dargestellt. nähe res s. C.

Ourchtrlttsst&llen: Dit aus dem RUckenmark Stdml'nende Radix spinalis zieht nach kranial und gelangt durch das ft»M'IE'n rnog-num ins ScMdeli11nert>, wo \ie \i<:h der Radix cranialis ctus der Medufta oblooqat~ an I~ gert. Seide Wurzeln veriassen dann genwlosamdas Schädelinnefe durch das fOroll'tE'n jugulott. Bereib im Foramen jugulare ziehen die fasern der Radix craniali:s zum N. vagu!l {R. intcmus). Ocr sp.n<~le Al~le• l z.ieh l als R.externus n . accessorii in den Nacken. Kern- und Versorgungsgebtete:

• RadiX croniolis: Oie speziell vis.teroeffe..

renten Fasem des N. accessorius. die aus dem kaudalen Td des Nudeus omboguu> stammen. bikfen die Radix trani<Jib des N. acce-ssorius. dte als R.intcmus zum N. \'.1QU\ (.DienstSe-ister"') z1e-hen. und ver· laufen dann im N.laryngeus r.xurrens. Sie innerVIeren alle Kffilkopfmuskeln br~ aur

den M crlcothyroideus. • Radix spinolis: Der Nucleus ~inalis n. occessorii bildet eine !.chmale Zellsäule im

Vorderhorn d6 Rüdteomarks in Höh€l von (2-5/6. Nach Austritt aus dem Rückenmark innervieren sciru~ somatoefferenter~ Fase(n als R.externus n. accessorii den M. trapezius und den M. sternodeid~ mastoideu.s. Folgen bei Schlldigung des Nervs:

b

• B Läsion des N.accessorius (rechts) a Lähmung oder Ausfall des M. trapelius, An· sieht von dorsal. Es resultiert ein Schultertiefstand auf der betroffenen rechten Seite.

118

b Lähmung oder Ausfall des M. sternodeldom<Jstoideu~. Anskht von vorn~echts. Der Patient kamn den Kopf nur schwer gegen Widerstand zur Gegenseite drehen.

Aus finer einseitigen Läsion resultieren folgende Auslallserschcinungen: • Ausfall df> M. !ropeous: Schultertiefstand und Schwierigkeiten. den Ann über die HOiizont.JIC! zu emet>tn (der M. trapezius unterstulzt den M. scrratos antcriot bc1 der Elevation des Almes uber 90'. Der Teil des N. i)CCessonus. der den M. tr.lptl•us 1nnorvlert. Ist bei EingriffM am Hals (z. 8. tymphknotenbiapsoen) gefahrdet. Da der Muskel in seinen unt~n Anteilen von den S~gmenttn C 2-4 mrtinoetviert wird, rst der Ausfall des Muskels bel S; aus einer SchJdlgung des N.acces
I

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

E N. hypoglossus (XII) Im Oberblick Der N hypogkn.\U\ i\t t n r~n ~to­ efferente-r~ füf d e 7liiKJt·· ,· -«ul•tut. ~

n. hypoglos>i

~rf190bie< und Ourchlrittsstollo' Ot·r am 8c>dt'tllt' som•t~ffrrrnttn Fosem aus dtr M..UI.! obloog.ot• <;;• ...,. LK\efl d.ts Sc:Ndelirlf'M."f'P dUtch d..n C•n.~•\

n. hypoglo-.~ und 1 tflt>n Llttral ~ N

'"'l"'

•""'ärts Oberhalb dt-.ZUOCJrnbtöns l'cht de< N.hypoglossus 1n die lungtn....-1<1. dort verte len \l(h \('lfle' rastm

Olove

•

b

D Kerngebiet des N. hypoglossus • Querschnitt durch die Medulla oblongataln Höhr der Olive mit Anschnitt des Hypoglos. suskernes. Man erkennt, dass Mr Nutleus n. &r,poglossl nahe unterhalb der Rautengrube liegt, deren Boden N rum Trigonum hypoglossl her.orwölbt. Aufgrund seiner paramedianen I age sind -bei etwas ausqe-

VtrSOrgungsgobiet: O.r N hypogi0>><11 •«· sorgt allfo in- und P)lhrn,N:ht-n Mu ..kclo ck"f Zunge (Ausnahm<: M. paiJtogkmus. N IX). Man ~tra
ckohnteren UsiOnen in seinem Kerngebietoft die Kerne beider Seiten m1tbetroffen. so dass klinisch eine doppelseitige nukleäre Läsion VO
sich dem N. hypoqlossus als Lertnrukrur ••· vcrlasstn 1hn aber bald wK'd~ r. Sie b1ldon dann diC~ Radix supenor dtr Ans~ C('M<.IIIS (prolunda). Folgenbel S
,,,,~

G)'fU\

....

u. ltchl"

~jhm l er

M.gefliOQiossus

M. gt>n•c>g~~ll)

ptcCtfllfaUs

• zf!ntralt HypoglossusiJhmunq (S\JPfol nukleJr): lunge we1cht 1ur Gcqt'lnSt-11(' de-r L:ls.on Jb. dJ zentrale f--asern kreu/tn; • nuldeare b1w. I)C'IIphcre Lahmung: lungf wetcht aufgrund d<"\ Ubt"fWM'ql-tlS dtr M.Jskulatur .en Se1 te<~b.

J'' I

I

•

'f c -

z._

Fb<.w cottl«>

M sl)lc>

nuct.,.,n

cjo>...... lnnervation~biet des N. hypoglossus • Zentraler und penphcrer Verlauf: b FunktiOn des M.genoogtossus; c Ab-A~ng der Zunge zur gel.lhmten Seite

F

'~""111

n. hypogiO>Ii

N hypo-

gtossus

O..r Hypogi<Xsuskem erhalt stine haupn;;d.,. Iichen. supranukle;ören (· 1entralen) Affortn7en über d,.. f ibril der Ge genseite. Bei einer ernseitlgen nullfOrm blw. p.,ipheren LäsiOn des N. hypoglossus weicht die Zunge beim Herauswocken aulg<\Jnd des Überwiegens des gesllnden M. gen1oglossus zur Seite der Läsion h~n ab (c). Sind belde Nudei geschädigt. liegt die Zunge schlafl•n der Mundhöhle.

•

119

Kopf und Hofs - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.22 Synopsis der Durchtrittsstellen für Leitungsbahnen an der Schädelbasis

Öffnungen zwischen Basis cranii Interna und anderen Rä umen:

..

Öffnunge n zwischen Basis cranli Inte rna und externa:

• N rnondolluU"' (VJ A ph,,wc-IIMiiWIIC)tJ

• n.. o~~.uo.w ,,, • N

• Plnus wnosus foraminis CJ~trJ •:~o

A.uVtd,nl('li~--MOt

~.carot~ 1nt~rna

PI~K~I'\ cMOtico-. intE"mUS (syrrp. J

[ Fotw cnn11 mtd ld

Pl ~~u\ venosos uroticu~ in~us

c.n.llo opltaa • N.opti (II)

•

(d11rch A.<.wotls lntenld verded~t

A.ophclwlmtc<~

• N

I

V.opfl~ft1k.•

111 bcflfTWII~

a

~

petltnUHn.ljOf(p.ir~l1'p.o~'-"VI'IJ

• A

mo:nl"9"•-

..........

wpcriof

U: N oplltt..ltnK1A (V J J.

P<'"""" pro/undus (>)"'!>.)

• N

• R ,...,.'V"' n. I N n d - (V)

........ $' w;eLWI

t ool-11~

111. "NWII!Mt\

1) N •bduc.rn~ (V!)

{i) N
f _ .......

(!) N qlos>OPhorynqous (IX) N ••9U>(X) :I) S.inU\ pt"ti'O\US 1ntenor

• N p.-H~ mnor(P*MY"'IP~ ~ lX 0

• N

A. t..,ll'lpolnl(l \llPMOf'

•u.~(XJ}

~ A .......ogo>•posl«1c<

' Vjuqubm ........

• ~ IW"ffOWitn.IJO'~MW)

• Au V l1,-t.:Jfnt\t~ • (c •• lß fW!f\4 /otioh

l!ypoglosW\ (XII) Plr>.us wnos~ uoalrS

N

n hypoglos\i

-

,,....

... - - !!!!!!!

• A. u. Vv l•hyrinthi

(l) N 1•<1•~• (mi t "'.OnC.Im«fiUs) (VII)

-

• V f'f'niSSolß.l ~

• l nw-stoidn.ls dH A.ocdpit.tl~

120

Kopf und Hals -

- ---------------------------------------

-

4. Systematik der Leitungsbahnen

Öffnungen zwischen Ba.sis cranii tucterna und anderen Räumen:

Öffnungen zwische n Basis cranil externa u nd interna:

fonmen rotwMium

Fossa indsiva

mn Foramina hldWa

(hier nicht Sl
pterygop.alatioa gelegen}

• N,"'sopalcltinus (~t.l\ V2) • A. n.l~p.)IOitit\il

• N. moo
- Covito-. no\J

Foramen ova~ • N. mandibolaris(V1) • A.pU!'I'y90f'J)4!'1\1ngea. • Plexus venosus fo..-amlnis ovalls

Foramen pal.tinum majvs

forMMn spinosum

-. fosso ptetygopolotino

• A.. meniogea m~ia • R. meninqeus n. mandibuf,nis (Vl)

Foramina palatina minon

• N. pal.atmus major •

A . palat~m.1j or

• Nn. patatm• minores

f1ssuril iphenopetrow

• Aa pabbnae minDre\

• N. petr~us mtnor ( pi~ymp , aus IX)

- Fos.so pterygopoiot;no

N. petrosus profundus (~ymp.)

N

• N. pctrow~ n\djOI (pariiS)'mp.. aus VII)

pelfosus maJor ~r,~yms,,, ~~.~s vnt

• N. pE'UOS..U$ profoodus {~)'ft'lf>.)

• A.. u Y.c..m.alis pteryqot<Jel

• A, carotls inlema • Pl~liUS urohcus inLemus twmp )

fh~a~ym~ - - - - - - - ' • A. t)mpdni<<J anU.'fior • Chorda tymp;>n•

• Plexus v~n~u s carobcus tnlernus ~

nenri llypogloul

(patiS.)mp _u. GcKhm.xk. IIU$ VII)

N. hypoglossus (XII)

...

fltexU\ wnosus CtlllillliS n. hypogl os~ foranMn magnum

ccr~tm

ryrnpon•

• N. cympaniCus


lp..~~o~~ymP<'thiKh u. stnS.~. •lU IX) • A tympanl<.a lnff'r•or

@ AA vtf1tbtales

(!) Medula spl".lls

- Cavttos tympanf

@ bdO< ~nalls n.accessoril (XII)

For_.,,_

terior~ @ V,Spii\Jiis

_"m

• N_ fati.alis. (VII) • A. u. v. stylon\olStoidea

Cllllh COiidliads

- Cono I); I lern' frx•Oils

• V, emb.saria
-Jugullro


/

Q) Sint~s l)f'trosus Inferior

® A.mening~i postenot
A Durchtrittsstellen von Nerven und Gefäßen durch die Schäd elbasis linke Seite: Schädelbasis von innen (Basis cranii intema): rechte Seite: Schädelbasis von außen (Basis cranii externa).

• V. enis.saria mastoidca • R.nwstoideus de1 A occip,talis

(symp. • sympathisch. parasymp. • parasympathisch)

121

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbohnen

4.23

Übersicht über das Nervensystem am Hals und Ve rsorgung durch Spinalnervenäste

A Obersicht über das Nervensystem am Hals Am Hals treten folgende Strukturen des pe·

ripheren Nervensystems auf: Spinalncrvcn, Hirnnerven und Nerven des autonomen Nervensystems. Diese Tabelle fasst die wichtigs~ tcn Strukturen in der Reihenfolge der nachsten lernetnheiten zusammen.

~

Die den Hals ""'"''genden Splnalnerwn (Nn. spinales) ent>lammen den lervlkalen Rückenmarkssegmenten Cl-4. Man unter· schetdet dorsale und ventrale Rami: • Oie dorSdlcn Raml der

Spinai~WIWI'I

N.occip•italis mlnor

N.subOCCipttUlliS

N.
J

aus

d~n Rd
11'»gi'1Uifi

Nacke•1muskeln sowie sensibel d~ Derma-

tome C2 und 3 an Nacken und Hinterhaupt (s. B). • Oie ventralen Rami der Spmahlt:tve•' dus

- - - - Nn.supra·

den Rückenmarkssegmenten Cl -4 inner· vieren motolisch die tiefen Halsmuskeln

(kurze. d•rcktc Äste aus dt'n ventrc1len R.lmi) und schließen sich am Hills zum Plexus ce-rvicalis 1:u54mmen (s. C), dN Haut und Muskulatur des vorderen und seitlichen Hals~ (alles außer Nacken) inner· viert.

daviculilres

•

N, spn.1tis CS•

R. dor,.,!~

O.e folgenden, im l·lals vorkommenden HJrnnerven entstammen de•n Hlrll)l(lftun : N.ophthalmkus

• N. glossopharyngeus (IX). • N. VdQUS (X).

• N. accessorius (XI). • N. hypoglos>us (XII). Sie innervieren motonsch und senslbet Ph.lrynx und Larynx (IX, X), motori;ch den M. lr... J)tliUS und den \11. stemocleidomastoideus (XI) und die Zungenmuskui•IUr (XII)
C4 b

8 Motorische und sensible Innervation der Nackenregion

Ansicht von dorsal: a Spinalnervenäste im Nctcken; b segmentale Versorgungsareale. Oie Nackenregion wird motorisch und sensibel zum größten Teil von dorsofen Ästen der Spinalnerven aus den Rückenmarkssegmenten C1 - 3 versorgt: N. suboccipitalis (C 1). N. occipitalis major (C2) und N.occipitalis tertius (CJ).

122

Beachte ihren epifaszialen Vertauf links (a). Von lateral strahlen Nerven. die von ventrollen As· tenderSpinalnerven aus dem Plexus cerrvicalis stammen. in den Nackenbereich ein: • N. occfpilalis minor und • N, aurlcularis magnus.

Beachte: Der dorsale Ast des l.Spinilllnervs (N. suboccipitalis) ist retn motorisch (s ...). deshalb existiert kein Cl·Dermatom.

Kopf und Hals - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

N. oc.dpit~lis minor

N.occapit.llis minor

N. aul'icularis

magnus N. o~t.~ricularis magnus Ansa cervicalis

N. lr
pfO(und.a. R.Jdix supenor

I

~--

Nn. supr; davicule~

res

Nn.supr>-

An...a cervtcalls

profund.l.

daviculares

Radix inferiOI

N. phrffiicus

~

LUm Plexus

br.xhlalis

a

b

C Motorische und sensible Innervation de.s vorderen und seitlichen Halses

Der 110rdere und seitliche Hals wird im Gegensatz zu Nacken und Hinterhaupt ausschliel~lich von wnrralen Ästen der zervikalen Spinalnerven Cl-4 versorgt. Diese Äste senden einerseits kurze Rami zu den tiefen Halsmuskeln (s. c). andererseits entsenden sie Rami. die ein Nervengefle
N.hypoglm~us

Cl C2

a VerzweigungsS
gtossus an. bevor sie wieder separat als Radixsuperior der Ansa cervi~ calis profunda weiterziehen. um die Mm. omohyoideus. stemothyroi· deus und sternohyoideus ru innervieren. Lediglich die fasern fUr den M.thyrohyoideus und den M.geoiohyoideus ~rlaufcn auch weiter· hin mit dcmN. hypoglossus. Einweiterer feil der Fasernvon C2 bildet zusammen mit den Fasern aus C3 die Radix inferiorder Ansa cen,icalis profunda. Oie Hauptmasse der fasern von C4 zieht im N.phrenicus abwärts zum Z\verchfell (s. 0 ). b Sensible Versorgung des vorderen und seitlichen Halses (Ansicht 110n links). Am Punctum nerYOSum (sog. Erb-Punkt. etwa in der Mille des Hinterrandes des M. sternodeidomastoideus) ver>weigen sich folgende Nerven des Plexus cervicalis zur sensiblen Verwrgung des vorderen und seitlichen Halses (Purs stnsorio des Plexus cervicalis): N. ocdpitalis minor,

N. auricularis magnus mit R. anterklr und R. postcrior N. transversus colli und

Nn. supraclaviculares. c Motoris.che Versorgung des vorderen und seitlichen Halses. Oer

größte Teil der Muskulatur im Bereich des vorderen und seitlichen

C3

C4

l~

M. thyrohyoide
M.omohyoideus M. stemohyo>deus

M. stcrnothyro•deus untere Zungenbeinmuskulatur

Ansa cervicabs profUild.l. Radix lnfl"fior

N. phn~nicus M.scalenus e~nterior

M. scodc-nus medius

c

Halses wird 1100 den ventralen Ästen der Spinalnerven ~rsorgt. Ihre motorischen fasern ziehen entweder direkt als kurze fasern aus den Rr. ~ntrales zu den tiefen Halsmuskeln oder sie bilden die Radix motorico (Pars motorica) des Plexus ccrvicalis. • Oie Ansa cervicalis profunda ist die hier dargestellte Nervenschlinge des Plexus cervicalis. Vgl. die Ama cervicalis superficialis. die eine Anastomose zwischen dem N. transversus colli und dem R. colli n. facialis darstellt (s. S. 219).

0 Nervus phrenicus

Ansicht von ventral. Der N. phrenicus stammt hauptsächlich aus dem Segment C4 und verwrgt motorisch das Z~rchfell. das einen aus dem Hals ausgewanderten Muskel darstellt. der Seineinnervation mitgenommen hat. Der N. phrenicus 1ieht von seinen ventralen spinalen Wurzeln

(.C3. 4 and 5 keep the diaphragm alive") auf dem M. scalenus anterior nach kaudal durch die obere Thoraxapertur zum Zwerchfell. Wenn bei einem Unfall das Rückenmarksegment C4 (Hauptwurzel des N. phrenlcus) beidNsCits geschädigt wird. erstickt der Patient meist am Unfallort. da der Hauptmuskel der Atmung ausfällt.

123

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

4.24 Hirnnerven und vegetatives Nervensystem am Hals

~--

Ganglion wperius

N.vagus N.glosso-

Gangfion inferius

pll.>ryng""'

GangliOn Cl"rvic.de superitrs

A Nervus glossopharyngeus Ansicht von links. Der N.glo'>opharyngeus (IX. Hirnnerv) enthält die motoischen Fasern für die S
sowie sensible Faserr rür Rachen·

schleimhaut. Tonsillen und da• hintere 7un· gendrittel inklusive der Geschnacksfasern. Er bildet Anastomosen mit dem sympathischen Grenzstrang und mit dem N vagus lt.tr Si· cherstellung der autonomen Vtrsorgung sei·

symp;Jthischer Gr~nJStrang

nes lnncrvationsgebietes. Vom Ganglion infe· rius zieht der R. sinus carotid zurTeilungssteHe

R. sinus carotKI

der A. carotis communis. Im pul~ von Chcmo· und Mechanorezeptoren im Glo,-.us caroticum

werden zur Medulla oblongata und zum dor· salen Vaguskern geleitet (Regubtion von Blut· druck und Herzs<:hlagfll'quenz).

- - - A.CCUOli':o

communls

M .~

glos.sus

Arcus nervt

M.styll>

g.louus

N.hypoo glossus

- - - - - - ventraler Ast von Cl

Cl

.::' .·

N.lngualls - -

M.genioglossus ----, .:;r~ t"-..1-!i ~ ~ ~~- ......-

...

M. gcnloh)oldeus

R. thyrohyoldeus

A.nw tervicalis profoodo.

Radix inferior

8 Nervus hypoglossus mit Ansa cervicalls

Ansicht von links. Der N. hypogl<»sus (XII. Hirrr nerv) ist rein somatornotorisch und innerviert

die Zungenmuslculatur. Er zieht in einem ßo. gen. dem Arcus nervi hypoglossi. von kranial dorsal nach kaudal ventral über den Hinter· randdes Mundbodens in die Zunge und inner· viert diese motorisch. Während alle Fasern für die Zungenmuskulatur aus dem N. hypoglos· sus sta1nmen. innervieren die aus C 1 und C2 angelagerten Fasern den M. thyrohyoideus und den M. geniohyoideus.

124

Kopf und Hols - - 4. Systematik der Leitungsbahnen

' -,....;;Ht--,,.--- N.iccessorius. ltext.MluS

M. mmcxleldo- -~­ mastoideus

C Nervus accessorlu.s am Hals

Ansicht von links. Der N. accessorius (XI. Hirnnerv) ist rein motorisch. Er zieht von dor~l in den M. sternodeidomastoideus. andere Fasern riehen zum M. trapelius weiter. Bei tiefen [präsk~lenischen) Lymphknoten· biopsienkann der N. accessorius am Hals geschädigt werden. Die Folge sind entweder abstehende Schulteot>lätter (Scapula alata) und die Unfähigkeit. den Arm über 90::. zu elevieren (wenn die Fasern Lum M. trapezius betroffen sind) oder eine Kopfschiefhaltung (wenn die Fasern zum M. stcrnocleidomastoideus betroffen sind).

N.glossoph..tryogcu!.

G.lnglion

superius R. ploryngeus

- -,:'1

Wnghon

1, -- -

inferius

G.a•,glion

I

lnferius n. vagl

~~-- Rr. •nergangliooJ,es

N.vagui

; - Gangl100 I cervic.tle medium

Ganglion

~--- N.laryngeussu~rior,

stellatum

R.extemus

.lJ--11-J-- - - -

N.laryngeus rerurrens Pl~xu'>

car<Wacus

AoneoOO,en

N.l-aryngeus re
•

b

0 N@rV'JS vagus am Hals und Halsgrenzstrang a Ansicht von ventral. Der N. vagus (X. Hirnnerv) enthäh die Fasern des lo-anialen Abschnitts des Parasympathikus (Teil des autonomen Nerwnsystems) für Hals, Thorax und Teile des Bauchraumes. Er >ieht durch die Vagina carotica des Halses hindurch (LUr Topografie s. S.llO). Zur Versorgung des Kopf- und Halsbereiches werden nur W<.'nige Äste abgegeben: R.1uricularis. ein sensibler Ast. der die Hinterfläche des Ohres und de-~ äußeren Gehörgang versorgt; R.>haryngeus. motorische Fasern zur Versorgung der Muskulatur des Pharynx und des weichen Gaumens; N.laryngeus superior, ein gemischter sensibler und somatomotoris.ther Nerv 7Ur Innervation der Kehlkopfmuskulatur (M. cricolhy·

N.laryngeus recurrens. der die somatornotorischen Kehlkopfmuskeln und die sie umgebende Schleimhaut versorgt (s. S.198). Der N.laryngeus recu!Tens zieht rechts um die A. subdavia. links um den Aortenbogen. b Ansicht von ventral. Oer Halsgrenzstrang ist Teil des Sympathikus und endet etwa 2 cm unterhalb der Schädelbasis. Er besteht aus etner Kette sympathischer Ganglien. deren postganglionäre Axone für den Kopfbereich bestimmt sind. Diese Axone bilden dte Rr. interganglionares, die dann größtenteils in einem Geflecht um die A. carotis cxterna enden. Nur wenige Axone enden in einem Geflecht um die A. carotis interna. mit der sie weiter zum Kopf ziehen. Das unterste Halsganglion kann mit dem I. Thorakalganglion >um Ganglion cervicothoracicum (stellatum) verschmelzen.

rodeus) und der sie umgebenden Schleimhaut;

125

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.1

Ohr (Auris): Übersicht und Blutversorgung des äußeren Ohrs (Auris externa)

c..><~~~

Ccmafis

semicircubris

semiOrcularis anteriOf

lotterafis

Vestibulum

N. vestibularis

---Malleus. Caput

Felsenbein

~---

M. tcnsor tymp.Jni

Tuba

aud,tlv.l Membrana

tympaniccl

H · -- Proc.

styto1deus

•

A Hör· und Gleich gewichtsorgan ln sltu a Frontalschnitt durch das rechte Ohr. Ansicht von wntral; b unterschiedliche Abschnitte des Hörorgans: äußeres Ohr (gelb). Mrt telohr (türkis) und Innenohr (grün). ln der Tiefe des Felsenbeinknochens liegen Hör· und Gleichgewichtsor· gan. Beim Hörorgan unterscheidet man äußeres Ohr. Mrttelohr und lnnenohr (s. b). Oie Schallwellen werden zun~chst vom äußeren Ohr eingefangen (Ohrmuschel • Auricula. s. 8) und über den 3ußeren Gehörgang an das Trommelfell (Membrana tympanica) weitergeleitet, die Grenze zum Mittelohr. Das Trommelfell wird durch die Schallwellen in mechanische Schwingungen versetzt. die e> über die Gehörknöchelchenkette im Mittelohr· auf das ovale renster, die GrenLe zum tnnenohr. überträgt (s. S. 130). Die Schwingungen der Membran des ovalen Fenster> verset· zen eine Flüssigkeitssäule im Innenohr in Schwingungen. die dann ihrerseits Releptorzellen in Bewegung versetzt (s. S. 137). Oie Umwandlung von Schallwellen in elektrische Impulse findet also erst im lnne,.. ohr. dem eigentlichen Hörorgan statt. Äußeres Ohr und Mittelohr wer· den daher auch im Gegen>atz zum Innenohr als Schollleitungropporot bezeichnet. Die Unterscheidung von äußerem Ohr. Mittel· und Innenohrist wichtig, da die Ursache für eine Schwerhörigkeit in jedem dieser Bereiche liegen kann und jeweils untNschiedliche Therapien erfordert.

126

Beim Gleichgewichtsorgan. das im Innenohr liegt und im Anscflluss daran besprochen wird. werden Bogengänge (Conafes semicirrulores) wr Wahrnelunung der Drehbeschleunigung sowie So<culus und Utriculus zur Wahrnehmung der Linearbeschleunigung unterschieden. Erkrankungen des Gleichgewichtsorgans führen zu Schwindel.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

Scaph.>

""'"'

tridngula6s

- - Cymbaconch.>e

- - Mcat\ls acuslicus externus

Helix

A. tempor<~lis superhdilis

lfd9\l< .............___, lncbura

~ lntertr,)Qiu

Rr. pe<· Anthelix

AntltT•g IIS Conch.l auriculae

-~L-';

Aa.auriculares anteriore\

forantes

l.Obulus aurkulae

8 Rechte Ohrmuschel Die Ohrmusch~l (Auricula) schließt eine Knorpelplatte (Cartilago auricu· lae) ein und bildet auf diese Weise einen Schalltrichter.

A. auricularis posterior

• M. auri
A.c.arotis extema

--~

SUperior

r'---

M,heficis n\ajor

&;" ' - - - M. hetiCtS minor

M.aul'icularis postenor

Me.lt\1'\

acusticus

Rr. ptrlorant~ - - -

rxtemu~

M. auricu laris

M. antitragJCUs

M. ltd(jiOJS

posterior

Jrk.ldenförmige AO\I')lQinOSCf\

• A. avricularis

postcnor M. öluricularis

~....--

supenor

M.obliquus

auricul.}e

b

M. auricularis -

.....!...

hll--

M. lr.N1Svet'SUS

anttrior

auriculae

Meatu.s ---\lr-tk-

Ans\Jtle des

acu~lk~

M. auricularb

cxtemus

postenor

b

C Knorpel und Muskeln der Ohrmuschel a Ansicht von late,·al auf die Außenßäche: b Ansicht von medial auf die Hinterfläche des nechten Ohres. Die Haut (hier entfernt!) liegt eng auf der aus elasti>chem Knorpel auf· gebauten Cartilago auriculae auf (blaugrau dargestellt). Die Muskeln des Ohres gehören zur mimischen Muskulatur und werden wie diese vom N. facialis innerviert. Sie sind beim Menschen star1c zurückgebildet und funktionslos.

D Arterielle Versorgung der rechten Ohrmuschel Ansicht von lateral (a) und von hinten (b). Die proximalen und medialen Teile der lateral gelegenen Vorderfläche des Ohre~ werden von den Aa.aurtculares anteriores versorgt. die aus der A.temporalis superficialis (s.S.85) e ntspringen. Die restlichen Abschnitte des Ohres werden von Ästen der A. auricularis posterior. einem Ast der A. carotis extema. versorgt. Oie Gefäße anastomosieren gut mit· einander. so dass Operationen in Bezug auf eine Blutmangelversorgung relativ unproblematisch sind. Die gut durchblutete Ohrmuschel trägt zur Temperaturregulation bei: Aufgrund dieser guten Durchblutung kann bei Weitstellung der Gefäße Wärme über die Hautoberfläche abgeführt werden. Da ein isolierendes Fettgewebe fehlt. kann es insbeson· dere im oberen Muscheldrittel zu Erfrierungen kommen. Lymphabßuss und Innervation der Ohrmuschel ~rden in der nächsten Lerneinheit besprochen.

127

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.2

Äußeres Ohr: Ohrmuschel (Auricula), äußerer Gehörgang (Meatus acusticus externus) und Trommelfell (Membrana tympanica)

hinterts

vorderes

Territ011um

Tern tonum

Meatus .lCuUICUS ---J~

....__ _ NU. p.arOtidet

exte-mus

Superficiales

Nil. mastoidei (retroauricutares)

A Ohrmuschel und äußerer c;ehörgang: lymphabfluss und regionale Lymphknotenstationen Re
- - - Fa)(la parotidea

Nil. parotidcl 1>rofundi

unteres Territorium

V.jugularis Interna

- 4-1

-':-~1:---

Glandula parohde.t

der vorigen lernein·

heit besprochen. Ocr lymphabfluss der Ohr· muschel erfolgt über drei Territorien. die aber alle direkt oder indirekt in die seitlichen Hals· Iymphknoten entlang der V. jugularis intema drainieren (Nil. cervicales laterales). Das un· rere Territorium drainiert direkt in die lateralen

Halslymphknoten. das vordere zunächst in die parotidealen und das hintere zunächst in die mastoidalen Lymphknotcnstationen.

Nil. cervlc.ales _ __,_-

latendes

N. trigeminus.

- - - N.tngemlnus.

_ _.......__

N.f~dalis

N. auriculc;

N.ölurkulo-

temporaUs

temporalts

N . VtlgUS u.

N . v;~gu<>u .

N.glosoo-

N.g!osw-

phary~us

pharyngeus

N. facral1s

•

Plexus cervicalis. Nn.occipitalis

mnlOr u. iurlcularis magnu.s

B Sensible Innervation der Ohrmuschel Re. schließend geklärt). N.glossopharyngeus (IX) und N.vagus (X).

Von den Ästen des Ple.xus cervicalis sind beteiligt:

128

b

Plexus cervicali.s, Nn. oc.dpitilis minor u. •uricularis magnus

• N. occipitalis minor (C2) und • N. auricularis magnus (C 2 • C3). Brocht~: Aufgrund der Beteiligung des N. vagus (R. auncularis, s. u.) an der Innervation des äußeren Gehörgangs kann es bel dessen mechani· scher Reinigung (entweder durch Einrühren eines Ohrtrichters oder bei Spülungen des Gehörganges) zu Husten und Bre
Kopf und Hals - - 5. Organe und Ihre Leitungsbohnen

..WCe"" u cenwn noos,at

C.ll

Mf'ilh.~

.J
StoiPO>

externus os.seu1

M~nul.Mium M~ltU\ .JtU\tltU)

mallet

----7,;--_"

cxtcmuscart'l"'91neus

C Äußerer Gehllrga ng, Trommelfell und Paukenhö hle Rechtes Ohr, frontalschnltt; Ansicht von ventral. O..s Trommelfdl ('-4•mbrana tympanic.. 1. E) blldN den Abschluss des äußeren Gehörgangs (Meatus acusllcus externus) gegen die Paukenhöhle, die bereit< turn Mittelohr gehört (1. 5. 130). Ocr S·förmig gekrümmte 1 seine Wand durch elast•schen Knorpel ver· stärkt (Meatus acustlcus externus cartdagineus). im inneren T•ll wild die knöchern• Wand von der Pors tympanica ossis temporaiiS geb1ldet (Meatus acushcus •xtemus O»eus). Vor allem im knorpeligen AbschM 1

des •u8eren Gehörganges liegen unter dem ""rhomten mehrschichttgen Plattenepithelzahlreiche Talg· und leruminaldrüsen (GI I. sebaceae und ceruminosae). Oie Zeruminaldrüson prodoLleren e.n dünnflüssiges Sekret. das zusammen mit dem Talg und abgestoßenen EpithelleUen das sog .•Ohrschmalz" (Cerumen) b1ldet. Es client e1nerse1ts als Schutz (Eindringen von Fremdkörpern) und verhindert andererseits das Aus· trocknen des Epithels. Durch Aufquellen (Wasser Im Gehörgang nach dem Schwimmen) kann es den Gehörgong verstopfen (Cerumen obtur· ans). 01e Folge ist eine vor\Jbergchcnde Schworhörl<jkelt.

Pnw •oioe llia molleom

Slriol membrinae

tymp.tniC.w .1ntenor

Sli!>O<

P.us tens.J

tJmbo

Stn.a malle.aris

Ostym·

Llthtreflex

po~ucum

(

D Krümmung des ilußtren Gehörganges Rechtes Ohr, Ansitht von frontal (• ) und honzontal (b). Vor allom im knorpeligen Anteil lll:flauft der äußere Gehörgang gekrümmt. 01e Kenntnis d1eser Krummung ISt in der PraJUs au~rordent· lieh bedeutsam: Bei der Inspektion des Trommelfells mit dem Otoskop muss die Ohrmuschel nach hinten oben gezogen werden. so dass der knorpelige Anteil des C.ehörganges gestreckt wird. Dadurch wird cle1 Gehörgang gerade ausgerichtet und der Trichter des Otoskops kann ein· geführt werden(<). Beochrt d1e Nachbarschaftsbeliehung der knorpeligen Vorderwand des äußeren Gehörganges m1t dem Kiefergelenk. Führt man 1 6. den kltlnen FingN ln den ~ußeren Teil des Gehörgang... kann man dlf Bev.~ gung des Caput mand•bul.!e spüren.

E Trommelfell (Memb IMSO, d•e in cler M1tte tnchterfOrm19 Lum Nabel (Umbo membrr nac tympanicae) emgezogen ist. Oer Umbo b1ldl't das untere Ende des m1t der lnnense1te des Trommelreifs ""rwachsenen H.Jmmergriffs. Er schimmert als heller Streifen (Strta mallearl~) durch die Pars tenl >. S.126 u.132. Bei einom normal•n Trommelfell entsteht im vorderen, unterm Quadranten durch das eontreflende Licht ein dre10
129

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.3

Mittelohr {Auris media): Paukenhöhle {Cavitas tympani) und Ohrtrompete {Tuba auditiva)

Tuba A Ausdehnung und Verbindungen des Mittelohres Re<:htes Felsenbein. Ansicht 11011 kranial. Das Mittelohr (türkis) liegt im Felsenbein zwischen äußerem Ohr (gelb) und Innenohr (grün). ln der Cavitas tympani des Mittelohrs befindet sich die Gchörknöchekhenkette. von der hier Hammer (Malleus) und Amboss (lncus) zu s~ hen sind. Die Cavitas tympanl hat nach vent· ral über die Tuba auditiva Verbindung zum R<>chen, nach dorsal steht es ln Verblndun9 mit den Zellen des Mastaids (Cellulae mastoideae). Keime aus dem Ri!chen können daher bis in die Zellen des Mastaids vordringen und dort schwere Eiltzündungen hervorrufen (s. C).

C.avitas tympani A.carotis

Inte-rna

Coc:hiea Glnal6 seml· orcvl01 ris anterior ~--

Meatus acustlcus externus

Veostibu•um

UNiisseml·

circularis fateralis Aqu~e
Cellulae

cochle~

rmstoideae

SJcrus cndo· lymph.aticus

canalh semldrcularis posterior

f:l--- Sinus sigmoideus

Adi.tus .xl antrum _ _ _ _,.,::,,"': manoldeum

N.pctrosus minor

Maleus---

N.fddalis

>-- -

Prominentia canalis scmk.irculans laterahs

.J;:.j,.;;..Jl.}.-- - ProminMtia canalis faciC~II s

M. ttnS(W tympani

Stapes Ansarnehne. - - M. Slapedius

Membran.> - ---:

~.,.,.''J.,...
tympinia

P'-'xus tympanitus

Meatus acusticus --....,; extemus

B Wände der PaukenhOhle (Cavitas tympani) Ansicht von ventral. ventrale Wand entfernt. Oie Paukenhöhle ist ein leicht schräg gestellter Ri!um mit sechs Wänden: laterale Wand (Paries membranaceus): Grenze zum äußeren Ohr. wird zum größten Teil vom Trommelfell gebildet: mediale Wand (Paries labyrinthicus): Grenze zum lnnenohr: beson· ders auffällig ist die Vorwölbung der basalen Schneckenwindung (Promontorium):

130

untere Wand (Paries jugularis): bildet den Boden der Paukenhöhle und grenzt an den Bulbus v. jugularis: hintere Wand (Panes mastoideus): grenzt an die Cellulae mastcideae des Proc. mastoideus, die über d~n Aditus ad antrum mastoide-um erreicht werden:

obere Wand (Paries tegmentafts): bildet das Dach der Paukenl>öhle: vordere Wand (Pa lies caroticus. hier entfernt): beinhaltet die Tubenöffnung und grenzt an den Canalis caroticus.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

ütn3lis semi· drcul.uli anlerior

Paries tegmentalis

I Ptoc. cochleariformis N. petrows major

Ft-nestrOl vestibuli

Polries labyrinthicus Plexus caroticf.ß inte.nus

PariM caroticus

Cellul.le mastoide-ae Chorda tympani

Parit.-s JlKJUiaris

N.f.lcicllis

Plexus tympantcu!o

Fossula fenestrae cochk>ae

C Paukenhöhle: Klinisch wichtige NachbarschaiUbulehungen S<:hr~ger Sagltl:
L. 6.

durch den Pari es legmentalös nach oben in die mittlere Schädelgrube (z. B.

V. jogularis

N.tymp.:uücus

lntl_)mil

Meningitis, Hirnabszesse v.a. des Temporallappens); über die pneuma· lisierten Räume in den Proc. mastoideus (Mastoiditis) bzw. in den Sinus sigmoideus (Sinusthrombose): über die pneumatisierten Zellen der Py· ramidenspit7e in den Liquorraum mit der Folge einer Abduzenslähmung, der Reizung des N. trigeminus sowie Sehstörungen (Gradenigo·Syn· drom) sowie in den Canalis facialismit der Folge einer Fazialisparese.

A.catotis lntema TuN .1uditrvot. P.-rs OSSN

Me.uus n.asl -----,~~ superior

-

Mf:'mbrana tympania

Meatus rw~t ---i" mtdtus Meatos nasi inferiOf

Tub• auditiv•. Pirs cart•lag1nea

---'r ·.;.

Ostium pharyngeum tubae .luditivae

Tuba auditiva. L.amina l"liembtanacea M, S<Jipingopharyngeus

D Ohrtrompete (Tuba auditlva) Sicht von medial auf die rechte Kopfhällte. Die Tube stellt eine offene Verbindung zwischen Mittelohr und Rachen her. Sie beteht aus einem knöchernen (~) und einem knorpeligen Teil (~). Der knöcherne Teil (Pars ossea) liegt im Felsenbein. der knorpelige (Pars cartilaginea) setzt sich bis zum Pharynx fort. wobei er sich vorne trichterförmig- wie eine Trompete - erweitert. Dabei bildet er eine Art Haken (Hamulus). an dem ein membranöser Teil ansetzt (Lamina membranacea). der zum Pharynx hin zunimmt. Oberhalb dieses Hakens bleibt eine permanente Öffnung. das sog. SJCherhtitsrohr: Es garantiert eine konstante Belüftung des Mittelohrs. Darüber hinaus öffnet sich die Tuba audMta be1jedem

sentiell für die normale Beweglichkeit des Trommelfells. ohne die es zur Schwerhörigkeit kommt. Die Öffnung der Tube erfolgt durch die Mus· kein des Gdumensegcls (Mm. Tensor veli und Ievator veli palatini) sowie durch den M. salpingopharyngeus, einen Teil des oberen Schlundmus· kels. Die Fasem des M. tensor veli palatini. die an der Lamina entspringen. spielen dabei eine besondere Rolle: Wenn der M. tensorveli palatini beim Schlucken das Gaumensegel spannt, ziehen seine Fasern gleichzeitig an der Lamina mcmbranacea und öffnen dadurch die Ohrtrom· pcte. Innen ist die Tube mit respiratorischem Flimmerepithel ausgekleidet, dessen Zilien sich in Richtung Pharynx bewegen und so Keime von der Paukenhöhle im Mittelohr femhaltcn. Wenn dieser unspeLlfische

Schluckakt. Durch diese Belüftung findet ein Druckausgleich zwischen Luftdruck im Mittelohr und Luftdruck in der Umgebung statt. Er ist es·

eine eitrige Millelohrentzündung hervorrufen (vgl. C).

Schutzmechanismus versagt. können Kehne aufwärts wandern und

131

Kopf und Hals

5.4

5. Organe und i hre Leitungsbahnen

Mittelohr: Gehörknöchelchenkette C..put mal~

~

Col.._." ",...

fl.lcho iUt

Colum

dm htus

",.,..,

Pro<. t.Jterolt>

Proc. liter.ar\

.......

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rcncstr• \ot5tilx~i mit

Ug. o1nul.1tc

staped•s lco11cul.ans

Crus

b

c

Collum stilpc
ponerius

• Art. ln(udon ..,.lle.irl\

.......

Cotum

B Funktion der Gehörknöchelchenkone Ansicht von frontal

I

A Geh6rknöchelcMn Dargestellt sind d•e Gehörknöchelchen des IInien Ohres. Dreo hinterem· ancler geschaltrte Knöchelchen bilden doe Gehörknöcllekhenkette (zur Funkt•on s. B). S.e schafft ein< gelenkige Verbindung zwischen Tromme~ fellund ovalem ren>ter (fe~tra vestibuli) und ben<>htaus: Hammer (Malleus). • Amboss (Intus) und • Steigbügel (Stapel). a u. b c u. d e u. I g

Hammer: Ansicht von hinten und von vorne: Amboss: Ansicht von medlol sow1e von vorne und von der Seite; Steigbugcl: Ansicht von oben und von mcd•al: Gehörknochelchenkcne in der Aufsicht von medial.

Beochtt die gelenkige Verbindung lWisthen Hammer und Amboss (Art. incudomallcaris) sowie 1wischen Amboss und Steigbügel (Art. tncudostapcd•alis).

132

a Schallwellen. d. h. pt'nodosche Druckschw•n~ungen d•• uft 11< • seilen das Tronvnelfeß ., SchwW>gungen. Uber die Cehorknoch& chenindlung). (tnc 17-fache Versl füh•1 LU einer Kippbewegung d<>l Steig· bügels (b Normallage. c gekippte Stellung). Die ff('wegung dei Steigbügels auf der Memb•an des ovalen Fenster> (Membran.l stape· dlalis) führt dann zu einer Wellenbewegung drr fiO!\Igkrlt<s~ule Im lnnenohr.

d Die Abfolge der Bewegungen der Knöchelchenkette sind lnsge'>
Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

l ig.incud1s postMus

Ug. incudjs supe.ius

lncus

und Lig. mallei superius

Art. incudo· mallearis Ug. anulare

stolpcdts

M. tensor tympc1ni Art.incudo• ~tapedlal is

A. carons mterna

P"'t'r---- Fissura J>('trotympaniccl

M. stapcdius

Ug. maflei ant~us

Cho
Atymp.anic.il

postetior

Chorda tympanl

Membrana

Proc.anterior

tymp.mice~

mall~i

C Gehörknöchelchenkette in der Paukenhöhle (Cavitas tympanl) Sicht von lateral auf das rechte Ohr. Die Gelenke und der sie sichemde Bandapparat werden sichtbar. Zusatzlieh erkennt man die beiden Muskeln des Mittelohr.;. den M. stapedius und den M. tcnsor tympani. Der M. sropedius (Innervation: R.stapedius n. facialis) >Clzt am Steigbügel an. 8e1 seiner Kontraktion wird die Schallleitungskette versteift und die

Sonde, kann man aufgrund der Impedanzänderung (Verstärkung der Schallwellen) die Funktion dieses Muskels messen (Stapediusreflexprüfung). Ocr M. tensor tympam (lnncrvatton: N.musculi tcnsoris tympani. v,) versteift bei seiner Kontraktion das Trommelfell und vermindert somit ebenfalls die Schallübertragung. Beide Muskeln kontrahieren sich reflektorisch bellauten Schall reizen.

Schallübertragung auf das Innenohr venillgerl. Oiese Fittedunktion soll

BeochtP; Oie Chordil tympani, die die

insbesondere bei hohen Tönen von Bedeutung seil>(.Hochpassfilter"). Beschallt man das Mittelohr über eine Im äußeren Gehörgang liegende

ren !1 dN Zunge enthält, Lieht ohne Knochenschutz durch das Mittelohr (Gefahr der Schädigung bel Operationen).

Epotymp.1110n

lncus

l'tica mallearis superior

Cho
sehne

umbo

St~pes

Sehnedes

1ncus

lattflit

'--11'1-- - Reccssus membnmae tympani

ror die vorde..

I

M..leus

Ug.mallei

tympani

G~sc hm.)Cksfascm

supetiM

Mec.tus arustkus

Promincntia mafle-arts

externus

~ M.t~ns~r

~

tympan1

- - - Me~ tympanon Hypo-

tympanon

Membrana

Tubc1

tymp;~niU

iUdtbva

D Schlelmhautllbertug der Paukenhöhle Ansicht von hinten·au&en (Trommelfell teilweise entfernt). Paukenhöhle und darin liegende Strukturen (Gehörknöchelchenkette. Muskelsehnen. Nerven) sind von einer Schleimhaut bedeckt, die Falten und Buchten um die von 1hr eingefassten Strukturen bildet. Das Epithel ist größte.-.. teils einschichtig isoprismatisch. daneben finden sich Areale mit Flilnmerepithel und Becherzellen. Da die Paukenhöhle über die Tuba aud~ tiva direkten Zugang zur Atemluft hat. wird sie auch ah spezialisierte Nasenneberllöhle angesehen. Ähnlich wie bei den Nasennebenhöhlen. finden im Bereich der Paukenhöhle häufig Infektionen statt (Mittelohrentzündungen).

E Klinisch wichtige Etagen der Paukenhöhle Man tcnt die Paukenhöhle in Bezug auf die lage eines bestimmten Al> schnittszum Trommelfell in drei Etagen:

Epllympanon (Recessus epitympanicus. Kuppelraum. Attikus). ober· halb des Trommelfells: Mesotympanon. auf Höhe des Trommelfells: Hypotympanon (Reccssus hypotympanicus). unterhalb des Trommelfells. Das (pitympanon ist mit den Mastoidzellen verbunden. das Hypotympanon mit der Tube.

133

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.5

Innenohr (Auris interna): Übersicht PQI\1) dCU.,.titu-.

0\Jctus

Ductus

MlfnicirwiGrir;

~micircubls

semic1rcularls

latt~(ahs

posterior

anterior

1ntcmus

C.:.nahs scmi·

~

lempor
circularis ~nterior

I

Dura mater encephali

Saccus endo-

lymphati<us semicircul.l1is anterior

- -- C.naBs semtCJ1cut.ans lateralis

UniliS -

- - Macul~

semieirtu•~ris

utncuh

postetior

~'---------- M>cul•

socruli

Cochlea

•

N. raci~ lts,, N. \OCSllbulocochlearis

canalis semi· circulafis posterior

C•malis semj.. clrcularis a•ltetior

Os 1emporal~t, Pars ~quamosa

He:licorympani

crema

Scala vestlbuli

Ouctus cochSearis

Vestibulum Cochlea

A Schema des Innenohrs (Auris Interna) O..s Innenohr (Auris Interna) liegt im Ionern des Felsenbeins (s. B) und enthält das Hör· und das Gleichgewichtsorgan (s. S. 136 ff). Es besteht aus einem häutigen oder membranäsen Labyrinth (Lobyrinthus membranoceus). das von einem analog geformten knöchernen Hohlraumsys· lern (knöchernes Labyrinth -Labyrinthus osseus) umgeben ist. Zum Hör· organ gehört das kochleäre Labyrinth mit dem membranösen Sehne· ckengang (Ductus cochleoris). der zusammen mit seiner knöchernen Hülle die Gehörschnecke (Cochlea) bildet. Es enthält das Sinnesepithel des Hörorgans (Corti-Organ). Zum Gleichgewichtsorgan gehört das llbein.Hinterfläche zwischen Porus acusticus intemus und Sulcus sinus sigmoidel gelegene. epidurale Aussackung. in der die Endolymphe re· sorbiert wird.

134

'-.=:..."__ FrankhKter Ho~ontillle

semicircul.ans l<~ter
PrO<.

PofUs CKU'\tlcu~

mastoideus

~xte-rnus

B Projektion des Innenohrs auf den knöchernen Schädel a Ansicht von kranial auf dte Pars petrosa des Schläfenbeins: b Ansicht von rechts·lateral auf die Pars squamosa des Fdsenbeins. Die Spitze der Schnecke (Cochlea) zeigt nach lateral vorne und nicht wie man intuitiv annimmt nach oben. Oie knöchernen Bogengänge (Cana· les semicirculares) sind etwa in einem Winkel von 45• zu den Haupt~ ebenen des Kopfes (frontal. horizontal, sagittal) angeordnet (wichtig zur Orientierung bei der Betrachtung von Feinschtcht·Computertomogrammen des Felsenbeins). Beochte: Die Lage der Bogengänge ist bei der thermischen Funktlonspr(l. fung des Vestibularapparates kltnisch von Bedeutung. Der laterale (horizontale) Bogengang Ist nach vorn kranial um 30 gekippt (s. b). Wenn der Kopf betm ltegenckn (I) Patienten um 30• angehobe<1 wird. steht der horizontale Bogengang senkrecht. Da warme Aüsslgkeiten nach oben steigen. kann durch Spülung des Gehöt·gangs mit warmen (44•C) oder kälterem (Jo•q Wasser (in Bezug auf die normale Körpertemperatur) eine thermische Strömung in der Endolymphe des Bogengangs erzeugt werden. die zu einem II
Kopf und Hals -

-

-----------------------------------------------N.ampullal'is anterior

Ductus semi· drC\Jiaris anterior

5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Gangion vestibulare, Pars superior

GangliOn

vcsnbulart, Pars inferiOf

R. communican.s
N. tntcrmedius

N.cochlcaris

~~~~3i~i~~L-

I

Ductus _...::~-~~­

N.saccularis N.. .Jmpullatis PQSl'eflOf

semidrcu\arls

lateralis

:IT'.--

Ductus \.C'midrcl.darls postertor

Ganglion spira\> coclllcJe

Ampullo posterior

Fenestra

ves\lbuli

C Innervation des häutigen Labyrinths

Rechtes Ohr. Ansicht von frontal. Die afferenten Impulse der Rezeptor· organe von Utriculus. Sacculus und Bogengängen (also des Gleichgewichtsorgans) werden zunächst über dendritische (periphere) Fort· sätzezum zweigeteilten Conglion "!Stibulare (Pars superiorund inferior) geleitet. das die Perikarya der afferenten Neurone (bipolare Ganglienzellen) enthält. Ihre zentralen Fortsätze bilden denN. wstibuloris. der zusammen mit dem N. cochleoris durch den Meatus acust.icus internus und den Kleinhirnbrückenwinkel zum Hirnstamm zieht.

N.petrosus majof

Die afferenten Impulse aus den Rezeptororganen der Cochlea (also des Hörorgans) werden lUn;ichst über dendritische (periphere) FortS
nen Kern der Schnecke (Modiolus). Ihre >entralen Fortsätze bilden den N. cochleons. der sich mit dem N. vestibularis zum N. vestabulocochlearis verbindet.

!kochte auch den mitangeschnittenen N. facialls mit seinen parasympa· thischen Fasern (N. intermedius) im inneren Gehörgang (s. D).

0 Ein- bzw. Austritt der Hirnnerven aus dem re<.hten Meatus acusticus lnternus

Ganglion gen1culi

Ansicht von schräg dorsal auf den Fundus meatus acustid interni. Der etwa 1 cm lange innere Gehörgang beginnt mildem Porus acusticus internus an der Hinterwand df' Felsenbeins. Er enthält

(rista transversa

N. t.x:l.ahs

denN. vestibulochochlearis mit seinem kochlc
Anteil. den deutlich dünneren N. facialis mit seinen parasympathischen Fa·

scrn (N. intermedius) sowie dre A. und V.labynnthi (nicht dargestellt). Die enge Nachbarschalt von N. vestibulochochlearis und N.facialis im knöchernen Kanal bedingt. dass es bei einem Tumor des N. vestibulocochlearis (sog. Akustikusneurinom) durch Kompression des N. lacmlis zu peripheren Fazialislähmungen kommen kann (s. auch S. 109). Akus· tikusneurinome sind gutartige Tumoren, dte von de11 Schwann·Zellen der Vestibularisfasem ausgehen. daher bezeichnet man sie korrekt als ll!stilwloris·Schwannome (s. auch S.ll2). Das Tumorwachstum beginnt immer im inneren Gehörgang und kann sich bei zunehmender Größe in Richtung Kleinhirnbrückenwinkel ausdehnen, daher auch die häufig benutzte Bezeichnung .Kieinhimbrückenwmkeltumor·. Eine akute einsei· tige Funktionsstörung des Innenohrs mit Schwerhörigkeit (Hörsturz)

interna

N.vesti·

N.utrkulo--

N. ampul asis

bvl.:.ris

ampu'laris

postetief

und häufig begleitendem Tinnitus wird u. a. in Zusammenhang mit et-

ner vaskulären Genese (Vasospasmus der A. labyrinthi mit nachfolgender Durchblutungsstörung) gebracht.

135

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.6

lnnenohr: Hörorgan N.petrosus

Modiolus

mlnor __ ~---

-

~

Sala

Reissner·

OLK:tus

ves-tibuli

Membr~n

cochlearls

Hehc:
Limbus

laminae ••• - ------- GangliOn

~' ··

Cochle-a

Strla

sp1ralis

vascul.ans

genlcuR

~---Uvitas

N. cochleari ~

tympani lig. spirale

J

N.fatlalls

-

N. vesti·

-Chorda rympani

Lamina spiraUs

Corti·Org;an

OSS~.l

b

Sala

imllar·

tympanl

membran

internus

•

Os petrosum

Bogeng;inge Scala vestibuli Nuei·R~um

Limbus spitalis Lamina

spiralis osse.-. 'r.;;:-0~-- •ußere Haarzellen

c;;~ngllon

Spirale

A Lage und Aufbau der Cochlea a Que"chnitt durch die Schnecke im Felsenbein; b die drei Stockwerke des Schnecken· kanals; c Kochleawindung mit Hörorgan. Der knöcherne Schneckenkanal (Canalis spir.,.

lis Cochleae) ist beim Erwachsenen ca. 30-35 mmlang. Er windet sich etwa 2!hmal um seine knöcherne Achse. den Modiolus, der von ver· zweigten Hohlräumen durchsetzt Ist und das Ganglionspirale (Perikarya der afferenten Neu· rofle) enthält. Oie Basis der Schnecke ist dem inneren Gehörgang zugewendet (a ). Ein Quer· schnitt durch den Schneckenkanal zeigt drei membranäse Kompartimente. die stockwerkartig angeordnet sind (b): oben und unten jeweilseinen mit Perllymphe gefüllten Raum, die Scala vestibuli und die Scolo tymponi, sowie in der Mitte den mit Endolymphe gefüllten Duc· tus cochleoris. Während die Perilymphräume an der Schneckenspitze durch das Schnecken· loch (He!icotremo) miteinander in Verbindung stehen. endet der Endolymphraum an der Spitze blind. Der im Que"chnitt dreieckige Ductus cochlearis wird von der Scala vestibuli durch die ReJssner·Membron, von der Scala tym· panl durch die Bosllormembron getrennt. Oie Basitarmembran entspringt einem knöchern.., Vorsprung des Modiolus {lomino sp1rolis osseo) und wird von der Schneckenbasis zur

136

(

Schneckenspitze kontinuierlich breite r. Hohe Frequenzen (bis zu 20 000 H1) werden an den schmalen. tiefe FrequenLen (bis etwa 200Hz) an den breiteren Abschnitten der Basllarmembran wahrgenommen (Tonotopie): vereinfacht ausgedrückt: unterschiedliche Frequenzen (Töne) werden an unterschiedlichen Orten (topisch) regislriertl Basilarmembran und Lamina spiralis ossea bilden somit den Boden des Duc· tus cochlearis. auf dem das eigenllid1e Höror· gan. das Corti--Organ. liegt. Es ist aus einem System von Sinnes· und Stützzellen aufgebaut. über denen die Tektorialmembran (Mernbrono tectorio) liegt. ein zollfreies. gallertartiges Gebilde. Die Sinneszellen (innere und äußere Haarzellen) sind die Rezeptoren des Corti·Or· gans (<)und besitzen apikal etwa 50-100 Ste· reozilien. An ihrer basalen Seite bilden sie Sy· napsen mit den Endigungen afferenter und

efferenter Neurone. Sie sind in der Lage. mechanische Energie in elektrochemische Potentiale umzuwandeln (s. u.), ln dem vergrößer· ten Ausschnitt aus einer Cochlea-Windung (c) ist jetzt auch die Slrio vosculom zu sehen, ein mit Blutgefäßen durchzogCfles Epithel. in dem die Endolymphe gebildet wird. Mit dieser Endolymphe ist das häutige Labyrinth (hier der Ductus cochlearis. ein Teil dieses Labyrinths) gefüllt. Das Corti--Organ ttegt der Basilarmembran auf. ln ihm werden die Schwingungen der Wanderwelle in elektrische Impulse umgewa~r delt. die dann mit dem N.cochlearis in das G.,. him geleitet werden. Oie prinzipielle Zelle der Signaltransduktion ist die •nnere Haarzelle. Sie wandelt die Schallwelle, die ihr über die Basal· / membran zugele1tet wird. 10 Impulse um. die wiederum vom Ganglion cochlcare aulgenom· men und weitergeleitet werden.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Malleus

Intus

Feneslra cochleae

Fenestta

Scala

Wander·

vestibuh

ves.bbuh

welle

Fenestra

cochlette

Basil.lr· membran

a.uil.ar· membt-an

Membr~na S<~la

lyn'lpc)ni

tympani

b

B Zusammenwirken von Mittel. und Innenohr bei der

Hörwahrnehmung a Schallübertragung vom Mittel- zum lnnenohr: Der Schall wird mit dem Trommelfell aufgenommen und über die Gehörknöchelchenkette lum ovalen Fenster (Fentslro wstlbuli) geleitet. Dessen Membran wird durch den Schalldruck in Schwingungen versetzt. die uber die Perilymphe auf die 8asilarmembran des Innenohres (s. b) ubertr.r gen werden. Das runde Fenster (FenellrO cocl>leoe) die1>1 dem Druckausgleich.

•

innc•e

Lamina

He~.arzelle

lectoriöl

b Entstehung der Wanderwelle in der Cochlea: Die Schal~velle be· ginnt am ovalen Fenster (Fenestra vestibuli). lauft dann die Scala vestibuli aufwärts bis zur Schneckenspitze (.Wanderwelle"). Die Amplitude der Wanderwelle 1/Crstarkt sich in ihrem Verlauf in Abh5ngigkeit von der Schallfrequenl und erreicht an definierten Orten ihr Amplitudenmaximum (hier stark überhöht dargestellt). An die>er Stelle werden die Releptoren des Corti-Organs erregt, hier findet die Sig· n.altransduktion stalt. Um di~n Protes~ tu verstehen.•nu>~ man zu· nächst den Aufbau des Cnrli-Organs (• Hörorgan im engeren Sinne) kennen. der in der nächsten Abbildung geschildert wird.

Abscherung der Sterf!Olilien

StereOlihen

afftr~te

tamina

Hömervf.uem

basilaris

C CortH)rgan in Ruhe (a) und während des Ausschlags einer Wanderwelle (b) Die Wanderwelle wird durch die S
b

öu&ren Haarzellen abgebogen. Die Haarzellen ändern ihre Länge dar·

aufhin aktiv und verstärken damit lokal die Wanderwelle. Dies wiederum bewirkt. dass auch die Stereozilien der inneren Haarzellen abgebogen werden und Infolgedessen am basalen Pol der inneren Haar1ellen Glutamat freigesetzt wird. Dies führt zu einem exzitatorischen Potential

an den afferenten Nervenfasern, das an das Gehirn weiter geleitet wird (Einzelheiten hierzu s. Physiologiebücher).

137

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.7

lnnenohr: Gleichgewichtsorgan Crista ampull.aris mit N. ampullaris

A Aufbau des Vestibularorgans

Ganglion

o.nteflor

Das Vestibularorgan b('Steht aus den drei h:iu·

ligen Bogengängen (Ductus semicirculares). die in Ihren Erweiterungen (Ampullae) Sinnes· leisten (Cristae ampullares) enthalten, sowie Sacculus und Utriculus mit ihren Makulaorganen (Macula sacculi und Macula utriculi; 1ur Lage im Fels•nt>.,in s. B. S. 134). Die Sinn('SOr· 9ane in den Bogengängen reagieren auf Dreh-

beschleunigurog. die Makulaorgane, die annä· hemd in der Senkrechten blW. in der Hori~on· talen stehen. auf horizontale (Macula utriculi) blW. vertikale Uneorbeschleunigungen im Sinne der Schwerkraft (Macula sacculi).

vestibuiC11e, Pars supcrior

dnulcuis anterior

·.•·..J---- Gangtion

Csi.sla ampullaris mh: N.ampullaris

~tlbulare.

Po.rs lnfer1or

lateralis

Utrlculus

Sa<cus endolym·

-~'

- --

phatkU)

Ductus semicircularis laterahs

Macula utriculi mit N. utricu&caris

--:-ilff'-i

Macula saccuh m1t N. saccularis

Sacculus B Aufbau von Ampulla und Crlsta ampullaris

Querschnitt durch eine Bogengangsampulle. Jeder Bogengang besitzt am Ende eine Erwei· terung (Ampulla), in die eine quer st ehende Bindegewebsleiste mit Sinnesepithel hinein· ragt (Crista ampullaris). Über der Crlsta ampul· laris sim eine gallertartige .Kuppel" (Cupula). die am Dach der Ampulle befestigt Ist. Die einLeinen Sinneszellen der Crista ampullalis (ins· g('Samt etwa 7000) tragen an ihrem apikalen

Ouctuli endotymph.3ticu.s

Ctista ampullarb mit N. ampuU.;uis posteriof-

Couwlrs \oefni-

circularis

Pol jeweils ein langes Kinorllium und etwa 80

kürzere Stereotilien. mit denen sie hl die Cu· pula hineinragen. Bei Drehbewegungen des Kopfes in der Ebene des jeweiligen Bogengan· ges kommt ('S aulgrund der Trägheit der En· dolymphe zu einer stäri<eren Auslenkung der

Stütmll•

Cupula, was wiederum rum Abknicken der Stcr~ozilien

führt. Je nach Abscherrichtung der

Zilien werden die SinneszeHen entweder dc·

polarisiert (Reiz) oder hyperpolarisiert (Hem· mung) (Det ails s. E).

C Aufbau der Macula statlca (= Macula sacculi und utriculi) Innerhalb der epithelialen Auskleidung von Sacct~lus und Utriclllus befindet sich jeweils ein

oval angeordnetes Feld von Sinnes· und Stütz· zelten mit einem mittleren Durchmesser von 2 mm. Ähnlich wie die Sinnes.tellen der Crista ampullalis tragen die Sinnes.tellen der Makulaorgane apikal zahlreiche Zilien. mit denen sie in eine sog. Statolithenmembran hlneir>reichen. Diese besteht ähnlich wie die Cupula aus einer Gallertschicht. an deren Oberfläche jedoch zusäLzlich Kristalle aus Calciumkarbonat (Statolithen) eingebettet sind. Aufgrund ihr('S hohen spezifischen Gewichtes zerren diese Stalolithen bei Einwirkung von Linearbeschleunigung an der Gallertmasse. was wiederum Zll Scherbewegungen der Zilien führt. ln Abhä,... gigkeit von der Ausrichtung der Zilien in den einzelnen Feldern kommt es bei Bewegung zu De· blW. Hyperpolarisation der Sinneszellen.

138

Statolithen-

StE'ftozilien der

_,__.-- Hmzoll•n Typ I

membran

~ StcrcOlll•cn der

HaarLeflen Typ II

Haarzetle Typ I Haarzelle Typ II

.. Stut2Zt'lie

' - Membrarw _.. 1-

afferente Nervenfa~r

'

propl1a

I

Kopf und Hots - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

- - -- - - -------

D Reizumwandlung ln den vestlbulären Sinneszellen Oie Sinneslellell der Macula statica und der Crista ampullaris trage'' an ihrer apikalen Oberfläche ein langes Kinozllium und etwa 80 unter· schiedlich lange. orgelpfeilenartig angeordnete StereoLilien. Durch die Anordnung der unterschiedlich langen Zilien sind die Sinneszellen polar differe112iert. Im Ruhezustand sind die Zilien gerade ausgerichtet. Bei Ablenkung der Stereozillen in Richtung Klnozllium depolarisiert die Sinneszelle, die AktionspotentiaHimpuls·)frequen; steigt (rechts): bei Af>. Ienkung der Stereozilien vom Kinoziliuon weg hyperpolarisiert die Zelle, die Impulsfrequenz wird herabgesct1t (links). Auf diese Weise wird am basalen Pol der SinnesLelle die Freisetwog des Transmitters Glutamat und damit die Aktivierung der afferenten Nervenlaser reguliert (OepoliT risation führt zur Freisetwog von Glutamat. Hyperpolarisation zur llem· mung der freisetzullg). Dadurch erhält das Zentralnervensystem lnfor· mationen über Richtung und Ausmaß der Bewegung bzw. der Lagever· änderung.

Kino· l'ilium

Sinnes-

zelle

II

afferente Nerventaser

-~

Ampulla mem-br.}fi.Xe.l .lntertol

1-- -

M•cul.> utricvll

Mac.ula SdCCUii

-

Ampufl~mem­

branJ<ea postrrioc

0\lctus

cochlea(iS

E Untmchiedliche Orientierung der Stereozillen Im Vestibularapparat (Crlsta ampullarls und Macula statlca) Da der Reiz in den Sinneszellen durch die Ablenkung der Stereozilien von bzw. .rum Kino2iliu1n die Signaltransduktion bewirkt, müssen die Zilienrauntich unterschiedlich ausgerichtet sein, damit bei jeder Lage Im Raum luw. bei jeder Kopfdrehung bestimmte Rc1eptoren erregt oder gehemnt werden. Durch die hier dargestellte Anordnung der Zillen wird gtwährfeistet. dass verschiedene Richtungen im Raum einem je..

weils rraximal empfindlichen Rezeptorenfeld zugeordnet sind. Oie Pfeile markie·en die PolariscHion der Zilien. d. h. die Pfeil.spitLe weist inlmer in

Richturg des Kinoziliums. Beachr~ dass die Sinneszellen in den Sinnesleidem von Utriculus und Sacculcs in entgegengesetzter Richtung angeordnet sind.

F Zusammenwirken kontralateraler Bogengänge

bei der Kopfdrehung Bei einer Kopfdrehung 11ach rechts (roter Pfeil) strömt die Endolymphe aulgrund der Massenträgheit nach links (blauer. durchgezogener Pfeil), wenn der Kopf als Bewgspunkt gewählt wird. Aufgrund der Ausrichtung der StereOLilien werden die linken und rechten Bogengangsorgane ge· gensätzlieh stimulieo1. Rechts erfolgt eine Ablenkung der Stereozilien in Richtung Kinotilium (gestrichelter Pfeil: Folge: Erhöhung der lmpulsfrequenz). links hingegen vom Kinozilium weg (gestrichelter Pfeil: Folge: Erniedrigung der hnpulsfrequenz). Diese Anordnung dient der Kontrast· erhöhungdes Reizes und damit der Steigerung der Empfindlichkeit. d. h. der Unterschied zwischen erniedrigter Impulsfrequenz auf der einen Seite und erhöhter lmpulslrequenz auf der anderen Seite führt da1u. dass der jeweilige Reiz umso stärker wahrgenommen wird.

139

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.8

Blutversorgung des Felsenbeins

A Herkunft der wichtigsten Arterien

der Paukenhöhle Mit Ausnah1ne der Aa. caroticot ympanicae

(Äste der A. carotls Interna, Pars petrosa) stam· men alle Gefäße zur Versorgung der Pauken· höhle aus der A. carotls extema. Die Gefäße anastomosieren häufig untereinander und

erreichen z. 8. die Gehörknöchelchen über Schleimhautfalten. Innerhalb der Gehörknöchelchen vt>rlaufen intraosseale Gefäße.

Arterie

He-rkunft

Versorgungsgebiet

Aa. carolicotympamcae

A.carotis intema

lube und vordere Wand derPaukenhöhle

A. stylomastoidea

A.auricularis postetiol'

hintere Wand der Paukenhöhle. Cellulae mastoideae. M.stapedius. Stapes

A.lyYnpctnica inferior

A pharyngea astenden~

Soden der Paukenhöhle:. Promontorium

A.auricularis profunda

Trommelfell. Boden de< Paukenhöhle

A. tympanlc.;a posterior

A. ~tytom.astoide.a

Chorda ty•np<~ni. Ttomm~lt eU, Alalleus

A. tympanica superior

A. meningea media

M. tensor tympani. Doch der P(luken-

höhle. Stapes A tympaniu anterior

TrommelfeU. Antrum mcutoicleum.

Malfeus. lncus

A. l.lbynnlhl

N.laclalls

~

abstelgcnd('f' Ast

d('f A. petrosa ~uperri ci.llh

R.pctrosus N. petrosu> majol A. tymp.lnica supetiOf

A.
amerlor A.carotis

A. cruralls pOS:terior A. stylomastolde.l, R. tymp;tnk us postcrior Ästezum M. stapedlus (R. stapedlus)

A.. stylo-

masto4de,a

M.tensor

tympani

I

A<J. carohccr

tympankae A.tympanka postcrior

A. auriculans

profunda

B Arterien der Paukenhöhle und der ullulae mastoideae Rechtes Felsenbein. Ansicht von schräg lateral. Hammer und Amboss sowie l<'iie der Chorda tympani und die mit ihr vrrlaufende A. tympanica anterior sind entfernt worden.

140

A..tympMiica lnfefior

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

Tegmen rympani _".,...,._ _ Antrum mastoldeum

A.l)m1panica - -• supericn

N.fadalis M. tensor tympani A. tympanica - --:;;,·

.;,ntenor

Stapes

Chorda tympani

A. StyiO-

m.utoidca

Membrana tympomicoa

A. aurkularis profunda

C Gef~Sversorgung von Gehörknöchelchenkette und Tromm•lfell Sicht von medial auf das rechte Trommelfell. Die Hauptversorgung dte· sesBereichesgeschieht durch die A. tympanica anterlor. Bei einer Ent·

A.lympanka Inferior

zündung des Trommelfells können sich die Arterlen stark en.veitern, so dass ihr Verlauf im Trommelfell wie hier dargestellt sichtbar wird.

Ganglion A. vötibuli

N. vestibularis

ve~tibulare

N. tac.al:s

A. u. VV.Iabyrlnthi

N. inttrmedius

-...::,-,.--.....,--- N.cochlearis A.coch~rn

commoois

- - - - A veshbulococh~ans

··~---

A cochlearis

proprl.l

V.fen~ttae

cochle.1e

0 Blutversorgung des Labyrinths Ansicht von frontal rechts. Die arterielle Versorgung des gesamten La· byrinths erfolgt aus der A. labynnthi. einem Ast der A. inferior antcrior cerebelll. Gelegentlich entspringt sie direkt aus der A. baStlaris.

V.aquaeductus cochleae

141

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.9

Auge: Regio orbitalis, Augenlider (Palpebrae) und Bindehaut (Tunica conjunctiva)

•

M. depressor

A.u.N.

A. u. V.

~upraol'bi talis

dots.aTis ~i

s.uperdlil

M.procerus

N.u.A.

Au. V.

A.u.V.

ltg. p;~lpebrole

MJevator l.abii

faodafi\

anc.~u larii

mediale

superiOfl.s alaeque nasi

M. k>vato< p;~l po.

A. u. N. sup"

bra~ superioris

orbitalis

N.suprr trcxhlcJris

A Oberflächliche und tiefe leitungsbahnen

M.obliquus

supeoor

der Regio orbitaUs

Trochle.l N.lnfratrochteans

Septum

orbitale Gl.lacrlmalis. ----':11;'--1 Pars orbitalis

Sa<cus l.acrimalis

Gl.laoimalis.

Rechtes Auge. Ansicht von frontal. a Oberflächliche Schicht (auf der rechten Seite: Darstellung des Septum orbitale nach Entfernung des M. orbicularis oculi); b tiefe Schicht (Darstellung der Strukturen im vorde· ren Bereich der Orbita nach partieller Entfernung des Septum Olbitale). ln dieser Region überschneiden sich die Versorgungsgebiete von A.carotls intemo (aus der Orbita stammendes Gefäß: A. supraorbitalls) und A. carolis txlemo (A. inlraoobitalis. A. lacialis). Da die Anastomose zwischen V.angularis

Pars palpebrali~

(extrakraniell) und Vv.ophthalmicae superi<>res (intrakraniell) eine Eintrittspforte lür Keime

log. P"lpebrale

in den Sinus cavernosus sein kann (Gefahr der

laterale

Sinusthrombose. Meningitis). muss diese Anastomose. z. 8. bei ausgedehnten Infektionen

Tarsus

der äußeren Gesichtsr09ion. in der R09io orbitalis unterbunden werden (s. D. S. 205). BeociJte den Durchtritt der Nn. supra- und inlraorbitales (V1.V1) durch die gleichnamigen Fora·

supcrlor

142

M.orbicularisoculi. Pars Of'bitahs

infr.lOrbito'llts

M. tarsafls supenor

b

M.orbkul.ans oculi, Pars palpebralis

Taßus

N.u.A

inferiOf

infraorbitaUs

A. facialis

mina; an diesen Nervenaustrittspunkten wird

die Sensibilität dieser beiden Trigeminusäste geprüft.

J

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Sttpeorctlium

B Oberflächenanatomie des Auges Rechtes Auge. Ansicht von frontal. Die Maße geben die Weite der normalen lidspalte an. Oi= Maße sollten bekannt sein, da es eine Reihe von Erkrankungen gibt, bei denen sie verändert sind, wie 1.6. Erweiterung bei peripherer F~zialisparese oder Verengung bei Ptosis (=herabhängendes Lid), z. B. infofge einer Okulomotoriusparese.

P•lpebra /

superior 3mm

9mm

.,.---

Commi~sura

mcdlalis patpebldrurn

lkl>pdil
'---..._ P•lpebra :-

Periorbita

M. OC'bicui.Mis O
28-30mm -

'

inferior

:

'

fornix confunc~ae

---'I""',':'

superior - - - M. t.u~h:,. !lupec-ior

Pari orbitolli5>

:>--- T.li'SIJS SUI)(\riOt mit Cill.tarsales (M..bon>Orusen)

Palpebra Wl~rior

fomb.

CornN

conj~nccivae

wpcrior Corpus cili.are

Conjuncliva bulbi

---- ConJuncthlcl

~ Palpebral lnfNior

'""I

(palpebr•e)

M.orbicul.uis oculi,

P•rs palpebr<11i< , , , , -. ~

•

.' ... . . . · .~

.____ Fornhc:

N. inflf!orbltafk

C Aufbau von Augenlidern und Bindehaut • Sagittalschnitt durch die vordere O
lnnenblatt: Lidplatte (Tarsus). Mm. tarsales superlor und Inferior (auch als M. tarsalis Müller bezeichnet; glou. durch Sympathikus innerviert), Lidbindehaut (Conjunctiva tarsl bzw. palpebrae) und Gll. tarsales (Talg- oder Meibom-Orusen). Der rf9elmä&ige Udschlag (20-JQ.mal pro Minute) sorgt dafür. dass das Auge nicht austrocknet (gleichmäßiges Verteilen von Tränenflüssig· keit und Drusensekreten, s.S.I45). Mechanische Reize (z.B. Sandkörner) lösen den Lidschlussreflex aus, der ebenlalls dem Schutz von Horn· und Bindehaut dient. Die Bindehaut (Tunlca conjunctlva, kurz Con-

COOJUOCtivae

b

Inferior

junctiva) ist eine gefäßführende, dünne und glänzende Schleimhaut· schicht, die in Conjunctiva rarsi blw. pa/proroe (Lidbindehaut. s.oben), Conjuncrivo (omicis und Conjuncrivo bulbi untergliedert wird. An die Conjunctiva bulbigrenzt die Hornhautoberfläche an. Mit ihr zusammen bildet sie den Blndehautsack. der v. a . folgendes sicherstellt: die Bcweglkhkeit des Augapfels.

das störungs-und schmerzfreie Gegeneinanderbewegen der Schleimhautschichten von Conjunctiva tarsi und bulbi (Schmiere: Tränenflüssigkeit) und den Schutz vor Erregern (lymphozytenansammlungen in den Umschlagsfalten). Der Bindehautsack bildet ein oberes und unteres Konjunktivalgcwölbe (Fomix conjunctivae superior bzw. inferior). in das Medikamente eingetropft werden können. Cnlzündungen der Binckhoul sind häufig. da· bei werden die Gefäße in der Conjunctiva so erweitert. dass ein .rotes Auge· resultiert. Umgekehrt kann man bei einem Mangel an Erythrozyten (Anämie) an der Bindehaut eine verminderte Zekhnung der Blut ge· raße erkennen. Deshalb sollte die Bindehaut bei jeder klinischen Untersuchung angesehen werden.

143

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

- - - - - - - - - - - - - -- - - -

5.10

Tränenapparat

- __. M.levator pal!*

..

- .-

~

brote superforls CaruncuiJ ld<'l'i1nalis

a.lacdmalis, Pars orbitalis

C.ln.lllcuiJl.acrimates superior u. inferior

Gl.lacrimafis. - - - Pars l>ilpebrillls

Palpel>r.1 superior

Puncta tacnmalc

PaiP<(>r;~

superius u. inferius

inferior

Oulacnmilis

_,.... /~

I Foramen 1nfraorb•ta~

A Tränenapparat Rechtl'S Auge. Ansicht von frontal; Septum orbitale teilweise entfernt. Ansatzsehne des M.levator palpebrae Superloris durchtrennt. Oie hase~ nussgroße Tränendruse (GI.Iacrimalls) liegt in der Fossa glandulae lac· rimalis des Stirnbeins und bildet die Hauptmenge der TränenRüsslgkeit. Darüber hinaus gibt es kleinere. akzessorische Tränendrüsen (Kraus~ oder Wolfring·Drüsen). Die Sehne des M.levator palpebrae unterteilt die Gl.lacrimalis. die normalerweise nicht sieht· und tastbar ist. in einen orbitalen (l!.) und einen polpebro/en Lappen (~). Oie sympathischen Fitsemzur Innervation der Trdnendrüse stammen aus dem Ganglion cervj.. cale superius und gefangen über die Arterien zur Tränendrüse; die poro.

144

Concha n~lis

inftrior

sympathische Innervation ist komplex (s. S. lll). Zum Verst;;ndnis des Tränenapparates verfolge man den Tr;inenfluss von schräg rechts oben nach schräg links unten: Die Tränenflüssigkeit gelangt übe1 die Tränen. pünkrchtn (Punctalacrimale superius und inferius) in die Tranenröhrchen (Canaliculi lacrimales superiorund inferior) und von dort in den Tränen. sock (Saccus lacrimalis). Schließlich wird sie durch den Trönen.NosenGong (Ductus nasolacrimalis) unter die untere Muschel der Nase (Con. cha nasalis inferior) drainiert. Wenn die untere Öffnung des Ductus nasolacrimalis verstopft ist (wie z. B. bei Schnupfen). triefen dadurch die Augen.

Kopf und Hals -

-

5. Organe und ihre Leitungsbahnen

-

-

na,.l

tempoql

/

S<)(cus

lacrimalls

M.orbiwliriS oculi B Verteilung der Becherzellen in der Conjunctiva

(nach Calaboia u. Rolando) ll
Llpi
..,_

0 Mechanische Propulsion der Tränenflüssigkeit Oie Kontraktion des M. orbiculaois beim Lidschluss erfolgt von temporal nach nasal. Sie wird vom N. facialis gesteuert. Oie sukzessive Konlrak· tion presst die Tränenflüssigkeit in Richtung ableitende Tr~nenweg e. Beochre: Bei einer Fazialisparese fallt der Lidschluss aus. das Auge Lrocknet aus.

Meibom-Drüsen

U . O,t IJM

vemindert rasches Vefdunsten

w~srige

S
•

Spülsonde b

Cdt'IClhculus lacrima!is inferiOl

Ci. 8tJm

SpütfiUSsigkel[,

giSnet Oberll3d1..,. unebeoheJten iUS MUJ;mschichr, ca. 0.8vm

stabiUsiert durch g~lartige Kon~~teru.

~n Trän~tnfilm

C Aulbou des Tränenfilms (nach Lang) Der Tränenfilm Ist eine komplexe Flüssigkeit mit mehreren morphologisch definierten Schkhten. deren einzelne Komponenten von verschiedenen Drüsen gebildet werden. Die äußere Lipidschicht vemindert ein schnelles Verdunsten des Tränenfilms.

c

Can..1lkulus lacrinl.tlic; communis

ScKcus d

lacrfmalis

E Abflusshindernisse ln den ableitenden Tränenwegen (nach Lang) Abflusshindernisse in den ableitenden Tränenwegen können durch Spülung mit einer speziellen Aüssigkeit lokalisiert werden. O..zu muss die Anatomie des Tränenapparates sowie der normale Abflussweg der Trä·

nenflüssigkeit (s.A) bekannt sein. a Kein Abflusshindernis (vgl. A). b u. c Stenose im Canaliculus 1acrimalis inferior bzw. communls; ln Folge der Stenose fließt die Tränenflüssigkelt ab der blockierten SLelle wieder zurtick, im 1. Fall durch den Canaliculus lacrimalis inferior. Im 2. Fall durch den Canaliculus lacrimalis Superior. d Stenose unterhalb des Saccus lacrimalis (• infrasakkale Stenose); die Flüssigkeit fließt erst nach einer gewissen Zeil (Füllung des gesamten Tränensacks) durch den Canaliculus lacrimalis superiorwieder ab und ist dann oft eitrig und gallerthaltig.

145

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Augapfel (Bulbus oculi)

5.11

hi ~

tonse

Cornea

t::.ammerwinkel

Sch~mm-f
Limbus comeac-

PigmMt~pithel

cles Zlb rkörpen Conjvnc:tiva ---~'

bulbo

Fossa

Ora serrata

hyaloidea

!\-- - Corpu) vitreum

M.rectus

M . rectus

medialis

late:ralis

Papill• nervi optici

----=% lamtna

Chorddea

----1

cribroY A.centralis

- - -1

relirwe

A Horizontalschnitt durch den Augapfel (Bulbus oculi) Rechtes Auge. Anskhtl/00 kranial. Der größte Teil des Augapfels ist von außen nach innen aus drei Schichten aufgebaut: Lederhaut (Sclera); Aderhaut (Choroidea) und Netzhaut (Retina). Die vorderen Teile des Augapfels welchen jedoch von dieser Bauweise ab. Dort wird die AuRenhülle des Augapfels [Tunlca fibrosa bulbl) 1100 der Hornhaut (Cornea) gebildet (vorderer Abschnitt der Tunica fobrosa bulbi). Sie wölbt sich als .Fenster des Auges· wie ein Uhrglas über die da· runter liegenden Strukturen. Am Limbus corneae geht sie in die schwä-

cher gekrümmte Lederhaut (Sdera) über. die den hinteren Abschnitt der Tunica fibrosa bulbi bildet. An dieser derben Bindegewebsschicht S
ke I. bildet die Sclera das Trabekelwerk. an das sich der Schlemm-Kanal anschließt (zum Trabekelwerk. s. 5.151). Am dorsalen Ende befindet sich die Lamina cribrosa. durch die die Axone des Sehnervs hindurchtreten. Unterhalb der Sclcra liegt die Gefäßhaut (Tunica vasculosa bulbi oder Uvea). Sie besteht im vorderen Teil des Auges aus drei Abschnitten: Re· genbogenhaut (Iris). Ziliarkörper (Corpus ciliare) und Aderhaut (Choro-

146

idea). wobei die Choroidea (s.unten) um den gesamten Augapfel he· rum zieht. Oie Iris schi,·mr das Auge vor übermäßogem lichteinfall ab (s. S. 15 t) und bedeckt doe linse (Lens). Ihre Wurzel geht in den Ziliar· körper Ober, in dem der fiir die Akkommodation verantwortliche M. d · liaris (Brechkraftveränderung der Linse. s. S. 149) liegt. Das Epithel über dem Ziliarkörper produ2ien das Kammerwasser. An der Ora serrata geht der Ziliarkörper (s.unten) in die Aderhaut (Choroldea) über, die mitt· lere SchiCht des Bulbus. Sie ist die am stärksten durchblutete Region des Körpers und dient der Temperaturregulation des Bulbus sowie der Ernährung der äußeren Netzhautschichten. Die innerste Schicht des Aug·

apfels (Tunlca Interna bulbi) enthält als Netthaut (Retina) die licht· empfindlichen Sinneszellen (Stratum nervosum) und das Pigmentepithel (Stratum pigmentosum), im vorderen Abschnitt das Pigmentepithel des Ziliarkörpers sowie das Epithel der Regenbogenhaut. Die etwa 4 mm temporal liegende Fovt'O centrolis stellt die Stelle des schdrfsten Sehens dar. Auf sie wird das einfallende Licht normalerwebe fokussiert. Das Innere des Augapfels ist durch den Glaskörper (Corpus vitreum) ausgefüllt (s. C).

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

AnhoeftungssteUe an der Orn smata (S.3b:mann-

Anhtftungsste-Ue •n der hinteren Linsenkapsel

GI.Iskö'l"'rbasi>)

{Wiegtt.ßand) Hdnnovt~I·Raum

"'-.. 'r"::i:l:.::.. I

'I

----:----}-----....::~--

--

Berger· Raum

!t

Äquöltor

/''+- - - - - ---f'#-JL- Ooquet·Kdnal 'I

-----'7"';1,c;.- -

Anhefrung an def P<~ptlli n('rvi optk:i

(Martegiani-Ring) Corpus vitreum N.oplku.s

B Orientierungspunkte und -linien am Auge

Die Linie des größten Umfangs des Augapfels nennt man Aquotor. die senkrecht dazu verlaufenden Linien Meridiane.

WeitsK.hogkeit (Hyp«opte}

gesundes (emmelropes)

Avge

C Glaskörper (Corpus vitreum) (nach Lang) Rechtes Auge. Horizontalschnitt in der Ansicht von kranial: Stellen. an denen der Glaskörper an anderen Strukturen des Auges angeheftet ist. sind rot dargestellt. angrenzende Räume grün. Der Glaskörper stabil;. siert den Bulbus und verhindert damit eine Netzhautablösung. Er be· steht ru 98% aus Wasser und zu 2% aus Hyaluronsäure und Kollagen und enthält weder Nerven noch Cefaße. Der Cloquet..l(anal ist ein embryologisches Relikt. Bei Erk,·ankungen kann der Glaskörper operabv ent· lernt werden (Vitrektom1e): der so entstandene Hohlraum wird dann mit physiologischer Kochsalzlösung aufgefüllt.

eintaUende

llchtstt•hlen

Bulbus oculi

M. obliq
Hornhaut

l--1- - M.recltls Superior

linse M.rectus medialrc;

D Lichtbrechung beim gesunden (emmetropen) und beim fehlsichtigen Auge Parallele Strahlen aus dem Unendlichen (Fernsicht) werden durch die Hornhaut und die Linse normalerweise so gebrochen. dass ihr Brennpunktauf der Netzhaut liegt. Kurzsichtigkeit (Myopie. blau): Der Augapfel ist 1u lang. die Strahlen werden wr der Netzhaut gebündelt. Weitsichtigkeit (Hyperopie. rot): Der Augapfel ist zu kur1, die Strahlen werden hinter der Netzhaut gebündelt. Neben den hier dargestellten Bulbusanomalien können Kurz. und Weit·

M.rect\JS lateralis

Sthachse

{optische Achse) I

I

--+~"-----!--- O
\! -1

sichtigkeltnoch durch weitere seltene Ursachen wie z. B. Brechungsanomalien der Linse bedingt sein.

E Seh· und Orbitaachse Skht wo kranial auf beide Augen: dargestellt sind die Mm. recti medialis, lateralis und superior sowie der M. obliquus superior. Die Sehachse (optische AChse) differiert von der Orbitaachse um 23•. Deshalb liegt der Punkt des schärfsten Sehens. die Fovea centralis.lateral des blinden Flecks (Papilla neiVi optici. s. A).

147

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.12

Brechende Medien des Auges: Linse (Lens cristallina) und Hornhaut (Cornea)

A Übersicht: Einbau von Linse (Lens cristallina) und Hornhaut (Cornea) ln den Augapfel Histologischer Schnitt durch die Hornhaut sowie durch die Linse und ihren Halteapparat. Die normalerweise glasklare und nur 4 mm dicke Linse liegt locker in der Fossa hyaloidea des Glaskörpers (s. S. 146). Durch sehr feine Fa· sern (Zonulafasern = FibrJe zonulares) ist sie mit dem Ziliarmuskel verbunden, durch des·

\'()(dete

AugPnkammer

Cornea

hintere Augenkammer

Skleras~n

Iris

. / _..

Conjunct•va bulbi

sen Kontraktion sich Form und damit Brenn·

weite der Unse ändern (>um Aufbau des Ziliar· körpers s. 8). Das Auge ist also eine dynamische Struktur. die ihre Gestalt während des Se· hens verändert (s. Cb). Vor der lin<e liegt die

Vorderkammer des

Auge~.

zwischen Iris und

vorderem Linsenepithel die Hinterkammer (s.S.lSO). Wie der Glaskörper enthält auch die Linse weder Nerven noch Cefaße. sondern ist aus lang gestreckten [pithelzellen, den Linsenfasern. aufgebaut.

Pars plana

Corpus dliare

lens

Fibrae LOnul.tres

Epitheldes Corpus ciliare

Tr.~bekel­

werk

Iris

(oq>us c:iliare,

Pars plkata Corpus cili~ne , P~s plana

8 Die linse und Ihr Halteapparat, das Corpus dliare Ansicht von dorSill. Der Krümmungsgrad der

Unse wird durch die Muskulatur des kreisrunden Ziliarkörpers (Corpus ciliare) reguliert (s. Cb). Das Corpus oliare hegt zwischen Ora serrata und Iriswurzel und besteht aus einem mehr ebenen Teil (Pars plana) und etnem fal· tig aufgeworfenen Teil (Pars plkata). Inner· halb der Pars plicata liegen etwa 70-80 ra· dlär ausgerichtete. wulstartige Ziliarfortsatze (Procc. dliares), die von dorsal gesehen wie ein StrahlenkranL um die linse angeordnet sind. Oie Ziliarfortsätze enthalten W(>ltlumlge Kapillaren; ihr Epithel sezerniert das Kammer· wasser (s. S. 151 ). Von den Ziliarfortsätzen (La-

gen besteht. Er enLSprlngt hauptsächlich vom

mina basalis) liehen sehr feine Zonulafasern

sog. Sklerasporn (Verstärtcungsring der Sklera

(rtbroe zonulores) zum Linsenäquator und bil-

unmittelbar unter dem Schlemm-Kanal) und zieht u, a. zur Bruch-Membran der Choroidea sowie zur lnnenOäche der Sdera (vgl.lehrbU. eher der mikroskopischen Anatomie). Bei Kor>-

den mit ihren Zwischenräumen den Aufhängeapparat der Linse (Zooula ciliaris). Der größte

Teil des Ziliarkörpers wird vom M. ciliariseingc-

148

Choroidea Ret~na,

Fibr.1e zonulares

P.1rs~i<.1

Plocc. cili.are-s

M.cifiaris

nommen, der aus glatter Muskulatur mit meridionalen, radilren und 2irkulären Faserzü-

Oro1 serrat.l

traktion zoeht der M. ciliaris die Choroldea nach vorne und entspannt darnot die Fibrae zonulares. Infolgedessen kann die Linse aulgrund ihrer Eigenelastizität ihre st~rker gewölbte ent·

spannte Form annehmen. die für das Nahse· hen notwendig ist (s. Cb). Dieser Mechanismus ist die Grundlage der Akkommodation.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

nllarmuskel entspannt. Zonularfascrn gesJNnnt.

linSf" abge0cKht Lichtstrahlen bei fernakkommodahOil

Polus

posterior

lkht.sltC1h1en bei Nahakl
Ziliarmuskel kontr
Zonularf'"em entspannt

•

Alds

lins.c gewölbt

b

C Bezugslinien u nd Dynamik der Linse a Oie wichtigsten Be%ugsllnlen der linse: An der linse werdell vorde· rer und hinterer Pol (fb/us onterior und jlO>terior). die Verbindungs· Iinie zwischen beiden Polen (Axis) sowie der Linsenäquator unter·

schieden. Die Linse ist bikorwex und hinten stärker gekrümmt (6 mm Krümmungsradius) als vorne (lOmm Krümmungsradius). Sie dient der Feineinstellung der lichiStrahlen und hat je nach Akkommodationszustand eine ßrechkralt von 10-20 Dioptrien. Die Hornhaut hat mit 43 Dioptrien die wesentlich größere ßrechkraft.

b Lichtbrechung und Dynamik der linse: • Obere Bildhälfte: Femeinsteilung des Auge> bei Fernsicht. Aus dem Unendlichen treiTen parallele Strahlen ein. die linse ist Hach. • Untere Bildhälfte: Bei der Nohem>lellung (Akkommodation: bei Objekte II. die weniger als 5 m vom Auge e ntfernt sind) wird die linse zur Fixierung des Objekts kugeliger (s. 8). Dies geschieht durch Kontraktion des Ziliarmuskels (parasympathische Innervation aus dem N. oculomotorius). die dazu führt. dass sich die Zonulafasern entspannen und die Linse aufgrund ihre r Eigenelastizität kugelför· mtgerwird.

mthrschichtlges. nicht

Embryonalkem

verhorntei Plattcm.".tht... ~fmembran

·~

----··

Membran

lin~l­

rfnde

l insen"!>thcl Uo~·

kaps4:1

•

Infantiler

Erw~n·

Kern

k<m

b

D Wachstu m und Zonierung d e r linse (nach Lang) a Vorderansicht: b Seitenansicht. Oie Linse wächst zeitlebens weiter und zwar umgekehrt als andere epi· theliale Gebilde. so dass soch die jüngsten Zellen Immer an der OberRächc. die ältesten in der M1tte der Linse befinden. Durch die ständige Ver· mehrungder Epithelzellcn. d1e alle fest tn der Linsenkapsel eingeschlos·

Oescemet· - / Membr•n

--a _.._,........_..

...~._......__ ....,..._ß•~-...-- ....

Endothel

scn sind. verdichtet SICh das Gewebe der linse permanent. Man kann

E Aufbau der Hornhaut (Cornea)

deshalb mit der Spaltlampe Lonen unterschiedlicher Zelldichte feststellen (sog. L1nsenzonierung). Dabeiliegt die Zone mit der größten Zell· dichte. der Embryonalkem. am weitesten innen. Er wird während des weiteren Wachstums vom Ferolkem umschlossen: nach der Geburt ent· s teht dann der Infantile Kern und letztlich der EIWachsenenkern (ab dem 3. Lebensjahrzehnt). Diese Zonierung ist die Grundlage für die morphologische Klassifizierung von Kararakr.n (• grauer Star). einer Struktur· ver~nderung der linse. d1e im Alter mehr oder weniger physiologisch und damit sehr häufig ist: I0% aller SO-jährigen leiden an einer Kata· raktl Man spricht dann z. 8. von e iner Ke111katarakt.

Oie Cornea wird außen von einem mehrschichtigcn. nicht verhornten

Plattenepithel bedeckt. dessen Basallamina an die Lamina limitans an· terior (Bowma~>-Membran) angrenzt. Die Substantia propria, das sog. Stroma, macht etwa 90% der Hornhautdicke aus und wird nach innen von der Lamina limitans posterior (Descemet-Membran) begrenzt. Dar· unter liegt ein einschichtiges HornhautendotheL Die Hornhaut ist zwar Innerviert (Kornealreßexe), aber nld>t vaskularislert und dadurch immu· nologisch privilegiert: Eine Hornhautransplantation kann daher norma· !erweise ohne Rücksicht auf die immunologisch bedingten Abstoßungs· reaktioncn durchgeführt werden.

149

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.13

Iris und Kammerwinkel

Cornea

Iris

M. sphincter pupillae

M. dilatt~tor

pupiliJO Kammerwinkel M.ctharis

Con,unctiv.t

bulbi

I Corpus ciliare

Fibrae

zonutares hintere Augenkammer

Pupi le

SC.Ier.a

linse

A Lage von Iris sowie Vorde,-.. und Hinterkammer (Camera anterfor und Camera posterior)

sympathisch innerviert durch N. oculomotorius) und weitet sich bei Kon· traktiondes M.dilatator pupillae (sympoth1sch innerviert über de-n Pie·

Horizontalschnitt durch den vorderen Augenabschnitt. Ansicht von kra,. nial. Die Iris (Regenbogenhaut) Ist mit Aderhaut (Choroidea) und Llliar· körper (Corpus clllare). ln den ihr äußerer Rand übergeht, ein Tell der Gefäßhaut (Uirea). in ihr werden die Pigmente gebildet, die unsere Au· genfarbe bestimmen (s. 0). Die Iris bildet eine Lochblende vor der Linse mit einer zentralen Öffnung. der Pupille. Diese Öffnung (Durchmesser 1-8 mm) verengt sich bei Kontraktion des M. sphincter pupilfae (poro-

xus caroticus internus). Iris und linse zusammen trennen

b

B Pupillenweite a Normale Pupillenweite: b maximale Verengung (Miosis): c maximale Dilatation (Mydna· sis). Oie Pupillenweite wird mit Hilfe der beiden in· neren Augenmuskeln, M. sphlncter pupillae und M. dilatator pupillae (s. D) reguliert: Der parasympathisch innervierte M. sphincter pu· pillae verengt die Pupille, der vom Sympathikus versorgte M. dilatator pupiltae erweitert sie. Die Pupillenweite wird normalerweise durch

150

(Ca·

ander ab. Oie hintere Augenkammer liegt an der ROckseite der Iris. Nach hinten grenzt sie an den Glaskörper, zur Mitte an die linse und seitlich an den Ziliarkörper an. Oie Vorderkammer wird vom von der Cornea.

hinten durch die Iris ood die linse begrenzt.

c

•

vord~ne

mera anterior) und hintere Augenkammer (Camera posterior) vonein·

(

den Lichteinfall re-guliert und dient v. a. der Ver· besserungder Abbildungsschärfe. Seim Gcsun· den sind die Pupillen kreisrund und gleich groß (normale Weite 3- 5 mm). Durch unterschied· flehe Einflüsse (s. C) kann die Pupillenweite zwi· sehen 8 mm (• Mydriasis) und 1,5 mm (• Miosis) schwanken. seitenunterschiede in der Pupillenweite nennt man Anisokorie. Zu den Pupillenrenexen. z. B. kon..,nsuelle lichtreaktion. Konvergenzbewegung. s. S. 434.

Ursachen für Miosis und Mydriasis (nach Füeßlu. Middecke) Mlo>ls

Mydriasis

licht

Dunkelhe-il

Schlaf. [nmüdung

SchmeQcn. psychische [rrcgung

MK>t1ka

Sympatholytika)

Mydriatika (Parasympatholyt•ka. z. 8. Atropin. und Sympathomlmet ka, z. 8. Adrenalin)

Homer·Syndrom

Okulomotorius·

(Parasympathomlmetika. z. 8. Pikxarpin. und

parese Morph1nabusus

Mtgräneanfall,

Glaukomanfall p(l(ltme Lasion.

LäsiOn 1m M1ttclhlim

Meningitis Narkose

Kokain

Kopf und Hals -

-

5. Organe und ihre Leitungsbahnen

D Struktur der Iris (Regenbogenhaut) Das Grundgerüst der Iris wird vom gefä&haltigen Stroma iridis gebildet. dem auf der Hinterseite ein zwelschlchtiges pigmentiertes Irisepithel anliegt. ln dem lockeren kollagenhaltigen

Cornea

M.ddatator pup
Stroma sind ein äußerer und ein innerer arterieller Gefaßkranz (Circutus arteriosus iridis ma-

Stroma iridis

o~rteriosus

irldis mJJOf

Trabek~wetk mit

jor und minor) duo·ch anastomisierende kleine Arterien miteinander verbunden. ln der Nähe der Pupille liegt, ebenfalls im Stroma. der ring· förmige M. sphincter pupillae. Der radiär aus· gerichtete M.dilatator pupillae liegt dagegen nicht im Stroma, sondern wird durch zahlrei· ehe Myofibrillen im Irisepithel (Myoepithel) re· präsentiert. Das Stroma iridis ist mit pigmenthaltigen Bindegewebszellen (Mclanozyten) durchsetzt. Oie Anzahl der Melanozyten und ihr Melaningehalt bestimmen un~re Augen· farbe. Bei starker Pigmentierung im Stroma erscheint die Iris braun gefärbt. überwiegt hin· gegen der Melaningehalt des lrisepithels. hat die Iris eher eine blaue Farbe.

/

VOfdefe

Cornea

Font<~n.a·R3umen

/

Augenkammer

•

Sklera• spom

b

F Gestörter Abfluss des Kammerwassers und Glaukom

l'1lislderale Venco

Sdera

.

\

,

Zonuli· ..." Corpu~

c11tare

Kamrt'IC!rwinkel

hintere

lfiS

-\

linse

Augenk.lmmer

Dernormale Augeninnendruck des Erwach~nen (1Smm Hg) ist für ein funktionierendes optisches System erforderlich. da er u. a. eine glatte Wölbung dN Hornhautoberfläche sowie das Anpressen der Photorezeptorzellen an das Pigmentepithel bcwir1
E Normaler Abfluss des Kammerwassers

fluss de-s Kammerwassers stört, so dass entweder der Pupillar- oder der

Das Kammerwasser (etwa 0,3 ml pro Auge) bestimmt den Innendruck des Auges mit (s. F). Es wird vom nkht pigmentierten Ziliarepithel der Zoliarfortsätze Im Bereich der Augenhonttrkommtr produziert (etwa 0.15 ml/h) und gelangt durch die Pupille in die Vorderkammer des Auges. Über die Spalten des Trabekelwer1<s (Fontan..Raumc) im Bereich des Kammerwinkels sickert das Kammerwasser in den Schlemm-Kanal (Sinus venosus sclerae) und von dort weiter in die episkleralen Venen. Das abfließende Kammerwasser strömt aufgrund eines Druckgradienten (Augeninnendruck: ISmmHg; Druck ln den eplskleralen Venen: 9 mmHg) in Rkhtung Kammerwinkel, muss dabei jedoch an zwei Orten einen physiologischen Widerstand überwinden:

Trabekelwiderstand (s. E) nocht überwunden werden kann. Es entstellt demzufolge entweder

• den Pupollorwidmtond (zwischen Iris und linse) und • den Trobekelwodorstond (enge Spalträume im Trabekelwerk). Ca. 85% des Kammerwassers nieSen über das Trabekelwerk in den Schlemm-Kanal, nur 15% gelangen über das uveosklerale Gefä&system in die Vortexvenen (uveoskleraler AbOussweg).

ein Pupillar- oder Winkelblodcgloukom ( a ). beo dem der Kammerwonkel durch Irisgewebe verschlossen ist (das Kammerwasser kann auf· grund des Pupillarblocks nicht in die Vorder1
151

Kopf und Hols - - 5. Orgone und ihre Leitungsbohnen

5.14

Netzhaut (Retina)

PaBopt:ia

ret.,..

M~cu&.J

lutN

A Obersicht uber die Netzhaut (Retina) Die Retrna Ist dre 3. Schicht des Augapfels, dre Ihn von Innen auskleidet. Sie besteht v.a. aus dem lichtempfindlichen Terl. der Pors oprrco , .. tlnot n Flecks (Moculo lureo). An dieser Steile i>t dre Pors optiCa rebnae besonders dünn, o1n der Stelle des St'hnerveneintriU.> in der Lamina crtbf4»<1 dagegen besonders dick. N.optkus

'---------- p.,, ............_

m"""'·

Pors catco den ltchruntmpfind/1(/tffi Terl der Retma (vgi. A). D•c Pars caeca retinae geht in einer ge (plthel. das Prgmente enthalt. dre Pars indica relinae. An sie schiroßt dir Pars dli.lris retrnoe an. dre ebenfalls von einem lWI'ischichtrgen Eprthet gebildet wrrd (t'lne der S
152

ern aul!eres. zur Sclero gelegenes Blott. das Strorum pigmeotosum. ein ernschtchttges retrnales Ptgmenteprlhel (vgl. Ca) und cm inneres. zur GI.Jskorperscrte 9d<9<'nes Blatt, das Stratum n•rvrr surn, ern Syslem aus Re7eptor7etlen. Interneuronen U'lc GangbeNdIen (s.Cb).

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Blutgef~

f

10. innere G1enöehid'tt

li
l

0

0

.,......- 9 . NervM ast'ßdjcht -o.-:-- 8. Zellkerned<" Gangllenll!llen 7. innere plexiformP Schicht 6. ZeUic;erne der bipolaren 2etlen (lnr'lere Köt~rschi
5. .1u&erc pleXJf()f'll)e Setlicht

4. Zellkeme der PhotoreTeptor· zellen (äußere Kömcrschicht) -

-

-

I.Nouroo• (Photorezcptoren)

3. äußere Grenzschicht 2. foru:äuc der

""'-._ ä<JI!ere G<enlS<:h;cht

I

PhotorezeptorreUen

(Str orturn lim•t..lns e.xtMlum)

!~~f- 1. Pigmenu~pithe4

Müller·

Zelloo

•

Bruch-Membran

PigmentPpithel

Choroldea

8ruch-Membr11n

b

c Aufbau der Netthaut (Retina) a Schema der ersten drei Projektionsneurene der Sehbahn und ihrer Ve,.chaltung; b die lehll Schichten der Retina. Das Licht muss. bevor es auf die lichtempfindlichen Teile der Photore· zeptoren trifft. zunächst alle weiter innen liegenden Schichten durch· dringen (lr'lllei'Sion der Retina). die Aktionspotentiale hingegen laufen dem lichteinfall entgegen von außen nach innen. Innerhalb der Rebna liegen di
optici zum N. opticus vereinigen und 1n Richtung Corpus genlculatum

ZuScitztich zu diesen vertikalen Verbindungen bilden Horizontalzellen und sog. amakrine Zellen als lntemeurone laterale Verknüpfungen. Dadurch werden bereih in der Retina die von den Rezeptorzellen gelieferten Informationen verarbeitet und gebündelt (Signalkonvergenz). Als Vertreter der Gliazellen durchspanneo die Mü//er·Zef/en in radiärer Aus· richtung von der inneren zur äußeren Grenzschicht (Stratum limitans internum und externum) das Stratum nervosum und bilden auf diese Weose eine Art Stützgerüst für die Neurone. Nach außen lolgt das P•g· mentepllhel, das mit seiner Basalmembran der Bruch-Membran (enthält elastische Fasern und Kollagenfibrillen) fest aufsitzt und den Stoffaus· tausch zwischen der angrenzenden Choroodea (Choriokapillaris) und den Photorezeptorzellen vermittelt. Becx.hle: Die Photorezeptoren hegen mit ihren Außensegmenten dem Pig· menteplthel nur an, es bestehen keine HafLStrukluren, alleine de-r Augen· binnendruck presst die Retina ans Pigmentepithel Dies ist die anatomi· sehe Ursache für die Möglichkeit einer Ablösung der Netzhaut vom Pig· menlepithel (sog. Netzhautablösung: bei Nichtbehandlung: Erblindung). Im histologischen Bild der Retina (b) las-en sich traditionell zehn Schich· ten unterscheiden. die jeweils Teile der drei Neurone (z. 8. Kerne oder Zelllootsätze) sind und innerhalb einer Schicht auf einer Höhe liegen.

laterale (zum 4. Neuron) ziehen. Fovea

...

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A. centraU~

retinae

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c~ntrafis

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Sub•r~hno­

idJiraum

D Papllla nervi optici (.blinder Fleck") und Lamina cribrosa Oie marklosen Neuriten der Optikusganglienzellen (ca. I Million Axone pro Auge) ziehen zu einer Sammelstelle im Bereich des hinteren Augenpols (Papilla nervi optici). wo sie si
~ .,.,...~!;:?!!!E!'~-~~-~e-~~""" ';1-~"$ -'" J;t: ......... "!!,~·~·:.~.".j..._ ·~ ~ ~ ~ ~~ ""'"!!

,._

.. I

-

81ut·

8ruc~

Chorio-

gof..S.

Membran

(.olptllaris

~~~t·

E Macula lutea und Fovea centraUs Temporal der Papilla nervi optici befindet sich die Ma
153

Kopf und Hals -

5.15

-

5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Blutversorgung des Augapfels

Circulus arteriosus iridt!. rninor

Grculus

Iris

A. conjunctivalis anterior

arterioSU)

irid•S majcN'

H l-...".-

A.1.cdiares ante-riores

-.11--- Sclera

Haller·Zinn-

Nt. ohares

~fdßkranz

AJ.ciliares

{Circulus arteriosu:,

po~teriores

zinmi)

longae

V.wrticosa

- - -..l,of

posteriores bf~

plales - - --1 GeiOllnetz

~Lf--!1--

A. u. V. ctnll"illi$ rellNe

A Blutversorgung des Augapfels Horilonralschnltt durch das rechte Auge in Höhe des Sehnervs. Ansicht 110n kranial. Oie Arterien des Augapfels stammen alle aus der A. ophrha~ mica. einem Endast der A.carolis Interna (s. S. 87). Sie gibt mehrere Äste zur Versorgung des Auges ab: A. centralis retinaezur Net2haut (s. 8). • Aa.ciliares posteriores brcves zur Choroidea,

154

Aa. ciliares posteriores longae 2u Ziliarkörper und Iris. wo sie die belden Gefal!kränze (Circulus arterlosus irldis mlnor und major) versor·

gen (s. 0. S. 151) sowie Aa. cillares anterlores, die von Gefäßen der geraden

Aug~>nmuskeln

stammen und mit den hinteren Ziliilrgetäßen anastomosieren.

Neben der V.centralis retinaedrainieren 4- 8 Wiribclvenen (Vv. vorticosae) das Blut aus dem Augapfel. Sie durchdringen die Sclera hint~>rdem Äquator und münden in die V. ophthalmica superioroder Inferior.

Kopf und Hols -

-

5. Organe und ihre Leitungsbohnen

Gefäßehirn

N.optlrus

B Arterielle Gefäßversorgung von Sehnerv und Sehnervenkopf Ansicht von lateral. Alserster Astder A. ophtha~

M.cili.lres pc:,!l. b'iores

loogae

mica tritt die A. ccntralis rctinac etwa 1cm hin·

ter dem Augapfel von unten in den Sehnerv ein und zieht unter Abgabe mehrerer kleiner Äste

Aa.
posteriotes bfeve<

mit ihm zur Retina. Aus der A. ciJiaris posterior

zweigcn ebenfalls mehrere kleine Äste zur Ver· sorgung des Schnervs ab. Ocr Sehnervenkopf wird vom Clrculus arteriosus (Zinnii) =Haller· Zinn-Gefäßkranz mit arteriellem Blut versorgt. Dieser Gefäßkranz wird von Anastomosen der Seiten~ste der Aa. ctliares posteriores breves

A. ciliaris pOslcrior

und der A. centralis retlnae gebildet.

nasal

A. centr.~tls retime

temporal

E.Kcavatio disci

Papill.l n«v• opud

(blind"' Fled<)

I

IC )

~~/

Astder v. centr.1l!s retinJe Asl der A. centrJiis

M~euti lutea

retlnae

(gelber Fle
• C Spiegelung des Augenhintergrundes mit dem Ophthalmoskop (Augenspiegel) a Untersuchungstechnik (direkte Ophthalmoskopie): b normaler Au· genhintergrund. Mit Hilfe der direkten Ophthalmoskopie kann man in etwa 16 Iacher Ver· größerung folgende Strukturen am Augenhintergrund (Fundus ocull) dl· rekt beurteilen: den Zustand der Netzhaut. die Gefäße (wichtig v. a. die A. centralis retinae). die Papilla (Oiscus) nervi optici (- Austrittsteile des Sehncrvs aus dem Bulbus) sowie Macula lutea mit Fovea centralis. Aufgrund der Transparenz der Net2haut wird die Farbe des Augenhi". tergrundes im Wesentlichen vom Pigmentepithel und den Gefäßen der Choroidea bestimmt: bei Weißen ist sie gleichmaßig hellrot. bei Ounke~ häutigen deutlich bräunlicher. Bei einer pathologischen Netzhautablösung kommt es meist zu einem lransparenzverlust. und die Netzhaut

b

erscheint weißlich-gelblich. Oie eigentlichen NetLhautgefäße (A. und V. ccntralis retinac) können anhand ihrer Farbe und Dicke unterschoeden werden: Arterien zeigen ein helleres Rot und einen geringeren Durch~

messer im Vergleich zu den Venen. Gefäßveränderungen (z. B. Stenosen. WandverdiCkungen. Mikroaneurysmen) wie siez. 8. beim Diabetes mellitus (diabetische Retinopathie) oder beim Bluthochdruck auftreten. la.ss-en steh auf diese Weise schon frühzeitig diagnosti2:ieren. Oie Popiflo

Mrvi Of)(ICI Ist normalerweise randscharf. gelb-orange gefärbt und weist eine zentrale Vertiefung auf (Excavatio disci). An der Papille findet man Veränderungen z. B. bei erhöhtem Him(Liquor-)druck (Stauungspapille mit unscharfem Rand). Bei der Betrachtung der 3-4 mm temporal der Papille gelegenen Mccula luteo fällt auf. dass zahlreiche Äste der A. cen· tralis rebnae radiär auf die Makula zustreben. ihr Zentrum. die Fovea centralis jedoch nicht erreichen (die Gefäßversorgung der Fovea erfolgt von der Choroidea aus). Pathologische Veränderungen der Macula Iu· tea treten in Form der sog. Makoladegeneration auf (häufige. altersbe· dingte Erkrankung), die schrittweise wr Ei'blindung führen kann.

155

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.16

Äußere Augenmuskeln

Sehnedt>s M.obliquus

M.1~Lu!.

M.obliquus

superior

supcrior

s..•penor Trochlea

M. rectus

supenor

M. rectus ---l~--'l~i'

inferio•

M.rectus - - - -

M.rectus

lateralis

med~l ~

Anulus

M.ft"Ctus - - - -

----~1-

in'crior

tmdillCus

communrs

M.rectus

M. obJIQUUS . - - -

M.levator

inferior

mediitti5

palpebr.le a

superiorio;

A Lage der äußeren Augenmuskeln (Musculi extemi bulbl cx:ull) Rechtes Auge. Ansicht von kranial (a) und vorne (b). Die Bewegungen des Augapfels werden von vier geraden (Mm. re
b

oberen. inneren Orbitarand befestigte sehnige Umlenkrolle (Trochlea)

zieht. um dann im spitzen Winkel nach hinten zu laufen und dann aur der temporalen Seite der oberen Bulbusfläche zu inserieren. Oie Funktionstüchtigkeit aller sechs .iußeren Augenmuskeln und ihr reibungsloses Zusammensprel sind notwendig. um beide Augen auf das Sehobjekt zu richten. Dem Gehirn obliegt es, die zwei wahrgenommenen Netzhaut· bilder so zu verarbeiten, dass ein binokularer Scheindruck entsteht. Im Falle einer Störung dieser Abläufe, z. B. durch Lahmung eines Augenmuskels (s. E). kommt es zur Wahrnehmung von Ooppelbrldern (Diplopie), d. h. die Sehachse eines Auges weicht von der Normalstellung ab.

M.obhquus

Anulus tendin~ communis

st~periOt

tr----- M. rfctUS supefiot

N.cxulo· motorlus

A.carotis ---~..:...J

1---- M.o-bllquus

intern.-..

IOf!YiOf"

N.abducens

'"--- - - t.l.re<M

inrtrior

Assura orb,t..di.s superior

FK~;ura Ofbltahs

inleriot

;,;=:=-..!....-- Sinu< CJivus

Os sphtno•dale

8 Innervation der äußeren Augenmuskeln Rechtes Auge. Ansicht von lateral; temporale Wand der Orbita entfernt. Mit Ausnahme des M. obliquus Superior (N.trcx:hlearis) und des M. rec· tus lateralis (N. abducens) werden alle Augenmuskeln (Mm. recti Superior. medialis und inferior sowie M. obliquus inferior) vom N. oculomo-

torius innerviert. Nach ihrem Austritt aus dem Jtirnstamm verlauren die

156

maxilktri:s

drei Hirnnerven zunächst durch den Sinus uvemosus (bzw. in serner Ia· teralen Wand. vgi. A. 5.160). wo sie in unmittelbarer Nachbarschaft der A. c.arotis inlerna liegen. Von dort ziehen sie weiter durch dte Fissura orbrtalrs Superior (s. B. S. 160) in die Orbita 7U den von ihnen innervierten Muskeln.

Kopf und Hals - - 5. Organe und Ihre Leitungsbohnen

C Funktion und Innervalion der äußeren Augenmuskeln Rechtes Auges. AnsKht von kran1<JI. Orbitadach entfernt. DM' brtdrn Mm. re
und l.lterak-1 h
(

Houptfunktlon

Nebenfunktion

tnrt«Viitlon

.- \t. rectus lat~lt s

Abdukuon

.......

'1. abducens (111)

b M f('(lU) m~t.tli\

Adduktoon

Muskel

,,O
d \t r e
e M. ObtiQUU\

•

Innenrotation

~r(.l(alion

"' <>< o.dornctO (ID),

und Addul
R supeoior

Au~1>tion

N 0< ulom<>lt>OUS (II),

t..tldAdduktiOil

R.inkuor

Depression

N trO
... b

und Abduktoon

superior

(

M. obhquus lnft•ri
Außt~lrOtllbOn

(t('V•tiOn und Abduktion

N. oculomororlus (111),

R.lnftrlor

M rectus supeorior

8t l
llkk noch rechu obt<1

M. obhquu\ inrerior

M. obhquu~ lnff'flot

Bilde n•ch llnb

BUde nach re
lUde n""h r«hU unten

M.obllquiA supcoor

0 Oie sechs Hauptblickrichtungen 8eo der klinisd>en Po oifung der Bulbusmobilität zur Feststellung von A~nmusktllohmungen werden <echs H•uptbllckrlchtungen getestet (s. Pfellnchtungen). Oie bt>l jeder Blickrkhtung aktivicrttn Mus~n und Ihre Hirnnerven smd

an beiden Augen \ChemaloiCh dargestellt. ~chtr. d.m bei eoner Blieknchtung unter· sch•edlothe Mu•~n in beiden Augen aktMe
werden kbnnen, so z. B bt>lm Blick nach rechts der M. r!'
nerven lnne
E Augenmuskellähmungen a Komplette Okuiomotoriusparese rechts: b Trochlcarosparese rechts: c Abduzensparese rechts (Bioclcnchtunq jeweols geradeaus). AugcnmuskeiiJhmungen lulnnen onfolgc einer Lasion om KerngeboN b1W. om Verlauf des ent· sprechenden Homnervs oder om Augenmuskel selbst entstehen (s. S.I02). 0"' Folgen sind eine - je nach •usgcfal~nern MuskeltypisChe - Fehl"tllung des bt1roflent'fl Auges uod das Auftreten wn Oopptlboidern. das der Betrof· fene durch Nn~ vNJnderle Kopfhaltung (Kopf· zwanghaltung) lU uongehen llt'rsucht. a Bei eoneo kOtnjl lotten Okulomotorluspa· rese fallen folgende Muskeln aus Uewellige Ausfallemhelnung ln Klammern dahinter): die äu&.•ren

Augcnmu~keln

Mm. recti su-

perfor. Inferior. medlalls und obllquus infe· rior (Bulbu\ neht nach auRen unten) sowie die onneren AugenrnuoJ<eln M sphincter pupillae (Weltlttllung des Auges a Mydriasis) und ~tci~aros (k...,ne Nahakkommodation). au~dem der Lidheber M. le-ator palpebr•e supenom (Pto1i1: Iid mehr oder weniger ge\ChiO\sen). Ist d•e Ptos<s komplett. woe hol'< dMgcneUt. kommt es bei der lcomp~Uen Okulomotorou•parese nocht zu Ooppelboldem. da r• nur eon Auge soeht. Zur sei· tenen. rsolrerten Okulomotooiusparese. beo der jeweils nur d1e tnneren oder die äußeren Augenmuskeln gelähmt sind. vgl. S. 102.

b ~eo einer Trochitortsparese lällt der M. obloquus supcrior ous, der das Auge nach ein· warts rollt und senkt (betroffener Bulbus steht n~ch nasal und oben). c Beo eoner Abduzensparese fallt der M. rectus lateralos aus (betroffener Bulbus steht nach Innen).

157

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.17

Einteilung und leitungsbahnen der Augenhöhle (Orbita)

Vagin;. bulbi

(Tenoo·Kapsel)

N. infraorbitalrs

Sinus mcudl.arls A Einteilung der Orbita in eine obere, mittlere und untere Etage Sagittalschnitt durch die rechte Orbita in der Ansicht von medial. ln

der von Perlost (Perlorbita) ausgekleideten Augenhöhle liegen, eingebettet in einen schützenden Fettg~skörper (Corpus adiposum orbi· tae): Bulbus oculi, N. opticus. Gl.lacnmalis (10 dieser Schnittebene nicht angeschnitten), äußere Augenmuskeln und die versorgenden Leitungsbahnen. Nach vorne wird das Fettgewebe durch das Septum orbitale. zum Bulbus hin durch eine bindegewebige Gleithülle (Vagina bulbl •

Tenon-Kapset) begrenzt. Zwischen Vaginabulbi und Sdera befindet eh e~n dünner Spaltraum. das Spatium episclerale. Topografisch wll'd l•e Augenhöhle in drei Etagen eingeteilt:

obtre Etage: zwischen Orbitadach und M. rectus superior. • m;ttJere Etage: zwischen M. rectus supcrior und M. rcctus infenor nd • untert floge; zwischen M. rectus inferior und Orbitaboden. Zum Inhalt der einzelnen Etagen s. B.

8 Die drei Orbitaetagen und Ihre wesentlichen Inhalte Zum Eintritt der Leitungsbahnen in die Orbita s. S. 24). Etage

Inhalt

Obergoordnete Struktur

obere Etage

• N.lacrimalis • A.lcXTimafis • V.lacrimalis • N. frontalis

• N. trochlearis

• AstdesN.ophthalmicus(V1) • Ast der A.ophthalmica (aus A.carotis intema) • ZJeht zur V. ophtha1mica superior • Ast des N.ophthalmlcus (V1) • Endliste des N. frontaUs • Endast der A. QPhthalmlca • vereinigt sich mit den Vv. supratroch1eares 2ur V. angularis • Nucleu~ n. trochJearis im Mesencepahlon

• A. ophthalmica • A. cet~tralis retinae • Aa. ciliares posteriores • N. nasociliaris • N. abducens • N. oculomotorius. R. superior • N.opticus • Nn. ciliares breves • Ganglion ciliare • Radix parasympathica • Radix sympathica • Radix nasociliaris • V. ophthalmica ~uperior

• • • • • • • • • • • •

• N. ocul()n"'otorius. R:. in r~rior • v.ophthalmoea inlerlor • N. inrraorbitalis • A. inh·aorbit•lis

• Nucleus n.oculomotOOi im Mesencephalon • z~t in den Sinus cavemosus • ASt des N.maxillaris (V2) • Endast de< A. ma•illaris (A. carotls extema)

• Nn. supraorbitaUs u. supratrochlearis • A. ~upraorbitalis • v.~upraorbitalis

mittlere Etage

untere Etage

158

• Ast der A. Carotis intema

Ast der A. ophthalmica Ästeder A.ophthalmica Ast des N.ophthalmicus (V1) Nucleus n.abducentis im Pons Nucleus n.oculomotorii im Mesencephalon Oiencophalon postganglionäre vegetative Fasern rum Augapfel parasympathisches Ganglion fUr Mm. ciliaris u. sphincter pupillae pr3ganglionäre vegetative Fasern des N. oculomotorius postganglinäre Fasemaus dem Ganglk>n cervicale s.uperius sensible Fasern aus dem Bulbus durch das Ganglion tiliare zum N. n.asociliaris zieht in den Sinus cavemosus

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

A.-NSI ~lpt'bro~li~ mtdio~li'5

N.dlt.lrts V. )Upt d

p())lt'flore\

A.t. (ilio~rt\ poitenores bf.....

trochk!Jrls

long."' V. ophthatmk:a

supenor

v.angut>ns

hmood.ll" --:">;;:;i. .ltlt.trlor

s.r...

- --

""""'"''"

A.oph-

A. ",...lnge•

R.IO.IUo-

tNimica

medi.a

motiC:u~

C "te Orbot.>. Arnkht 1100 kronial; Canalis opticus und Ottl
R.

V. ophlh.Jtmu lnfrrior

0 Venen der Orbita R.echte Orbita. Ansicht 1100 laterol. lateral~ Orbitawand entfernt und Sinus nwullaris gelenstert. Oie VMM der OttlOn so..~ zum Sinus c.-nosus (Ketm.......mleppungl).

N. frontabs

N. ocutomotcwius,

N.ocutomotol1us

R """""" A. ColfOlJS InterN mit Plcxu'5

urotlcus Iotemus

N mfrt~uoc:hle-.wts

-

Nn. Ckf'\

bclox""""

sympathiu N. abduCMS

N. maxillaris

N. oculomotonus.

R.lnforior

E ln,.,.rv•tlon der Orbita ::hte Orbot.. Ansicht 1100 l.lttral; ttrnpO
und der N.opht~lmicus {V,). Der N.oculomotorlus enthalt zus:.tzlich noch pr~angt.on;;re ~rasym~thosc:he F•sem zum C.nghon oloare. Ooe postganghon;iren s~thoschen f•sem gei•ng~n uberden Plexus c•rotocus ontemus bzw. ophthalmcus., doe Ottl
159

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

- - - - - - - -- - - - - - - - - - -

5.18

Topografie der Orbita

A Verlauf der zur Orbita ziehenden

P~riOf'bita

(= - t der Ortito)

Hirnnerven Im Sinus cavernosus Vordere und mittlere Schädelgrube der rechten Seite. Ansicht von kranial; laterale und kraniale Wand des Sinus cavemosus gefenstert. Ganglion trigeminale leicht nach lateral verlagert. Orbitadach entfernt und Perlorbita gefenstert. Im Sinus cavernosus gelangen alle

R.medir.ll1s }

N.supri~

R.lateralis

orbitalis

orbiMies

fcngcwcbe

drei Augenmuskelnerven (N. ocolomotorius, N. trochlearis und N. abducens) in enge BeLiehung zum L und 2.Ast des N. trigeminus so-

• ~~

wie zur A. carotis interna. Während jedoch der 111. und IV. Hirnnerv zusammen mit den beiden ersten Ästen des N. trigerninus (N. ophtha lmicus und N. maxillaris) in der lateralen Wand

~ N.ffont.llls

...... •..;

·..,:

des Sinus cavernosus ver1aufen. 1ieht der N. ab-

ducens direkt, in unmittelbarer Nachbarschaft der A. carotis interna. durch den Sinus cavernosus. Dadurch ist er bei einer Sinusthrombose oder einem Aneurysma der A. carotis interna

st ark gefährdet.

A.ophthafmrca A c.arotis intema Chia~ma

opucum

N. trochlearis

Sinus c.awmosus

Gangnon lfigemioale

N. abducens

Flssura orbitalis Sl4)eriOf

B Hinterwand der Orbita; Anulus tendineus communis und Eintrittsstellen

N. trigeminus. Portio mu)()r

N. trigeminus, Portiomajor

M . levJtor

N. frontalis

palpebra~

superiorb

mittlere Sch~delgrube

M. rec-tus

supenor

J_ M.obhquus

superior

N.laoimalis

der leitungsbahnen durch den Canalis opticus und die Fissura orbitalis superior

Rechte Orbita. Ansicht von vorne; größter Teil des Orbrtainhaltes entfernt. Durch den Canalis opticus gelangen der N. optirus und die A. ophthalmica in die Augenhöhle. Von den Leitungsbahnen. die über die Fissura orbitalis superior in die Augenhöhle gelangen. verlaufen einige iMerttalb und einige außerhalb des Anulus tendineus communls: Innerhalb: R. supNior und R. inferior des N. oculomotonus. N. abducens und N. nasoclliaris. außerhalb; Vv. ophthalmica supenor und inferior. N. frontalis. N.lacrimalis und N. troch· learis.

160

V.ophthalmka supenor

/

N.OpbCU>

............. Anulus t~ndin~s

commums

N. trochleans

N, ~omotorius. R.superior N. nuociliJris M . le!lt.l')

laterafls

nssuri orb4t.afis

N. oculomoronus. R. inferior

inferior

N.abdocen'\

V. ophthalmiCOI inferior

M.tcctus inferior

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Troc:hlea

N. supratnxhtearn. A. u. N. ethmoidalis

- -'--- M.lwator palpebrae wpoooris

anterlor

A. supratroch~ar.s A. u. N. ethmoid.>hs _

__;.,_-li

postcrior

A. supraorblt•lls ---i~ N. n.lSOC.iliaris N. front<Jirs

M. rectus superior

~

--~·F--

V. ophthalmK.t Superior

A. ophthii11mka

N.opticus

A.. <arotis mtema

C Topografie der rechten Orbita:

Inhalt der oberen Etage Anskht von kranial; knöchernes Dach der Or~ bila. Perlorbita und Corpus adoposum o rbitae entfernt.

N.oculom~orius

N. trochlearis

• ..

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• ...... ....-- M.l~vator p.llpe--

M.1ectus

brae supenoris

medi.Jiis

M.rectvs superiol' v.ophthalmica super'ior

N.nawc::llaans Nn.
M. rect\Js later.)lis

N. troch\eans ~.ciliarts

poS-ttriores breves

N. oculomotorius

-....:j!'

r-- V.infcnor

--

oph~lillmica

N ..lbclucens

------ Ganglion clliarc

0 Topografie der rechten Orbita: Inhalt der mittleren Etage Ansicht von kranial. Der M. levator palpebrae superioris und der M. rectus ~UI)erior sind durchtrennt und hochgeklappt (Fettgewebe vollständig entfernt). Man blickt direkt aul denN. opticus. Beachte das ca. 2 mm große Gang· lion ciliarc, das lateral des N. opt~

cus etwa 2 cm hinter dem Bulbus oculi liegt. ln ihm werden die para~ympathischcn Fa~ern für die inneren Augenmuskeln (M.ciliaris und M. sphincter pupollae) umgesch a~ tet. Oie po~tganglionären ~ympa­ thischen Fasern für den M. dilatator

pupillae zoehen ebenfalls durch das Ganglion hindurch.

161

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.19

Nase (Nasus): Übersicht und Schleimhautrelief

Crbta gal ~

Cetlulae ethmolda les

Orbita

Corpus vdroom Bulla elhmorda l i~ Sldera

l.amin<J perpendicularis

Concha

ossis ethmoidali'S

n.asalis media

N. infraorbttalis

Maxilla

Sl
c.,u~ago

Concha

septi nasi

nasalis inferior M~OihiS

Vomer

nasi intooor

Proc. p.aliltinus

-

mad l.le

Proc. atveolaris

•

l ingua

Cwitas oris

CcUulclt ethmoidales anttriOfM

lamin.a pctpcndiculari~

oss;s ettlmoidafis

Cellulae ethmo- ---+i,_~ kf.alcs poster5ores

Tc~-.ct>phalon,

lobus tempo
A Übersicht über die Nasenhöhlen a FrontaiSnähernd dreieckige Struktur. Unterhalb der Basis dieses Dreiecks liegt die Mundhöhle. Von den paarigen Nasennebenhöhlen sind hier zu er· kennen:

162

Stirnhöhle (Sinus frontalis), Siebbeinhöhle (Cellulae elhmoidales • die Gesamtheil der Siebbeinzellen • Sinus ethmoidalis '). Kieferhöhle (Sinus maxillaris) und Keilbeinhöhle (Sinus sphenoidalis). Innen sind diese Höhlen alle mit respiratorischem Flimmerepithel aus gekleidet (s. S. t66). • Oie Bezeichnung .Sinus elhmoidalis" wird in der neuesten anatom·

sehen Nomenklatur nicht mehr aufgeführt. ln der Praxis ist sie jedoch nach wie vor sehr verbreitet.

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

·.'1-\--- 0\tJurt'l phoryngoum

tub.te oludil!'o'lllt

durvm

•

n..1~

MNtu1o - - - --1. suprrior

Mo•IUS - - 1\a'\1 mf'd1U\

Vf'\tibulum "..,.

b

" - - - - ...... b.lsilaris ~ occipt.-fts

•·J -- - Ch.,...,

1/omer

( 'lOC). hint~es

N•senlodl)

ConcM naw!i~

n•trior

Zur9ffigrund - - n•t lonsilla &n9udfi~

B S
c

163

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.20 Gefäß- und Nervenversorgung der Nasenhaupthöhle

A fthmoldalls aoterlor

- - - - Rr. n;tso~les postenores \l!pf'ftOtn

rnt"diaJrs

A Gefäße und Nerven des Nasenseptums nach Abtragung der SchleJmhaut Paramediansagottalschn•lt. Ansicht 1100 links. Im Nasenseptum ist we gen des Nasenblutens ~n
A ethmoldolis -----,.,_V'~· .tnter10f

Cordw

---+~

".1\.ofll\ ~i.a

Rr ~liis.pcxttflOf~ ­

"'""'~"" ~.­ pcM.tttKWH Lfl_.,.."

I< p.>laMa descend<m.

N p.t~ nus rNJIY und kn paii.lt nt mWlCIII'e'S

Cond>O RIYh 11'\fetlOf

A. p.;~lt1tin<1 rtlftjor, 'J, paltltlnus maeor

8 Geflße und Nerven der rechten lateralen Nasenwand Ansocht 1100 links. Das Gangbon pterygopalallnum. t~ne wocht•ge Umschaltsta~on des Paras~path•kus (s. S.lll u. 217). ostdurch TrolrM<'Ic· ~on d"' K4'ilbeons sochtbar gemacht worden. Doe aus ohm hervo
164

(Conchae) hinein. Im BereiCh der oberen MuseholLiehen die Riechfäden (Fila o~actoria) durch doo Slebplme (lamtna cribros.l) in den Bereich dN Riechschletmhaut. Ooe arteroelle Vcl')orgung erfoi<Jt 1100 kranialaus den betden Aa. ethmoidales au• der A. ophthalmica, 1100 d<>ß.llaus den AA. nasales posteriores laterales aus der A. sphenopalabna.

Kopf und Hots - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

ln den folgenden Abbildungen wird die Systematik der Versorgung der Nasenhaupthöhlen geschildert. Analog 1ur Präparation werden dabei zunächst das Septum und dann die laterale Wand beschrieben. Rt. septalt'S

C Arterien des Nasenseptums Ansicht \'00 links. Oie Gefaße des Septums stammen aus dem Stromgebiet der Aa. carotides externa und interna. Im vorderen Bereich des Septu ms befindet sich ein gefäßreiches Areal. der locus Kiesselbachi (farbig hervor· gehoben). der von beiden Stromgebieten ge·

A. e-thmoklahs

A.oph-

pos:terior

thalmiccl

--..,.::<;Ir,

anteriores

LO

Kjeoss('olbachi

A.carotls intcma

--+-1

A.carotis t-xt~rna

Rr. septalt?s

poc;tenorcs

speist wird. Hier ist beim Nasenbluten mcis·

tens die Blutungsquelle. Sinus

Lam1ni aib•osa

Bulbus

frontalis

ossis cthmoidafts

olfactorius

Sinus splumoidalis

N. ethmoklalis anterio• (N, ophthalmic"')

N.maxill.uis

0 Nerven des Nasenseptum.s Ansicht \'00 links. Oie sensible Versorgung erfolgt aus Ästen des N.trigeminus (V): Im vor· deren oberen ßereich des Septums von Ästen des N.ophlhahnicus (V,), in den übrigen Abschnitten von Ästen des N. maxillaris (V1 ). Das Aneal der Riechschleimhaut wird vom N.olfac·

torius (I) speziell sensibel innerviett.

N.oph· thalmic:us

Rr.nasales mediales

lamlo;o pe
- "'7

(i.)nglion trigcminJ1e

"f_:...._

ethmoid.1lls

Cartilago septi nas.

Ganglion plci)'<)O· p01latmum in der Fossa pltrygopalauna

Rr. nölsil~ posterlor.-~ Superiores mediales (N.maxmdfl~)

Fo10unen Vomer

Maxilla

A.ll1hmoidtlfis

N.n.;lSO·

Pra<.zygo-

p.;ll;atinus

mouicui

sphenopalatmum

postenor

A.ethmoid.)JiS

A.oph-

N. ethmoklalis

anterior

tha:lmica

anterior

lamina c.ribros01

Concha n.1sal is mE:"d i<~

SiniÄ

sphtnoidalis Rt. 1\aSCIIe-s

A.sphenop.llolul1.1

posteriores

R.nasalis c>tttYnus

superi
l
Rr.n01.sates A.carotis interna

post~es

inferiores t\n. ~itini minor~

Rr.n-~na'es

t.ncrales Ai.n.sales A.p.a.Jat i nt~

majo<

posterio•ts &ater.des

E Arterien der rechten lateralen Nasenwand Ansicht von links. Beochre die Gefäßversorgung aus dem Stromgebiet der A. carotis in· terna (\'00 kranial kommend) und der A. carolis extema (von dorsal kommend).

Rf. naosa~M intcrnj

Condu nasalis inferior

N. palatinus nuj O<

f Nerven der rechten lateralen Nasenwand Anskht von links. Die sensible Versorgung erfolgt von Ästen de> N. oph· thalmicus (V1) und des N.maxillaris (V1). Die Riechschleimhaut wird vom N. olfactorius (I) speziell sensibel innerviert.

165

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.21

Histologie und klinische Anatomie der Nasenhöhlen

__,-- - kinozitientragende

Cooch.l nasa*i$media

Epithelzellen

Hiatus

ßed)ff7tllen

~nlilunaris • -'--'--,~Mo;--

S4nus maxillaris -

-

Concha nasalis --.ß~-11

inferto• mit

bindcgewcbigo l<~mi na

Lt;•;..z..~:.\l,_- Septum na5i. Vomer

propria

H'-""~~i\i,o-- ongeschwollene Schletmhaut

abgeschwollt"ner Nase-nsch Ieimh.a ut

der unteren

Nasenmuschel

A Funktionszustände der Schleimhaut in der Nasenhaupthöhle Frontalschnitt. Ansicht von \IOMle. Oie Nasenschleimhaut hat die Funktion. die eingeatmete Luft zu erwärmen und zu befeuchten. Zu diesem Zweck ist sie gut durchblutet (s. S. 85 u. 87) und deshalb stark angeschwollen (links). Oie Schleimhäute der beiden Seiten sind aber nicht gleichzeitig angeschwollen. sondem be· finden sich in einem etwa sechsstündigen Rhythmus des An· und Abschweflens (rechts abgeschwollener Zustand). Zur~rbessertcn Einsicht bei der Unte,.uchung kann man die Schleimhaut mit abschwellenden

nete ZilienschiJg gestört. leiden die Patienten unter ständig wiederkeh-

Medikamenccn vorbehandeln. sie wird dann etwa so dünn wie ~uf der

renden Infekten des Respirationstraktcs.

8 Histologie der Nasenschleimhaut

Das mehrreihige respiratorische Epithel besteht an seiner OberRäche aus kinozilientragenden Zellen und Becherzellen. die ihren Schleim in eine wämige Schicht auf die Epitheloberfläche sezcmiercn. Seröse und seromuköse Drüsen. die neben den Becherzellen ihr Sekret an die Ober· fläche in den Flüssigkeitsfilm abgeben. sind in das Bindegewebe eingelagert. Der 110n den Zilien er7eugte. gerichtete Flüssigkeitsstrom (s. Cu. D) ist ein wichtiger Bestandteil der unspezifoschen Abwehr. Ist der geord·

gegenüber liegenden Seite.

Sinus front.alis

Sinus ethmoidahs

Sinvs

Ostium

sph('f'IOidalis

hintere Wand de~ Sillt.6

• Sinus maxdlaris

frontalis

medi.:.le Wand d~ Sinu~ maxilfaris

lnfundibulum

b

ethmoldat~

C Normaler Sekretfluss aus den Nasennebenhöhlen

0 Richtung von Zilienschlag und Flüssigkeitsstrom in der rechten

Ansicht 110n links. Durch den Zilienschlag wird der Flüssigkeltsstrom über den Zilien nach außen transportiert (s. 0). Der Großted des Sekrets gelangt über die Choanen in den Nasapharynx und wird ~rschluckt.

Kiefer- bzw. Stirnhöhle (Sinus maxillarls und Sinus frontalis) Schematisierter Frontalschnitt des rechten Sinus maxillouis {a) b:zw. Sinus frontalis (b), Ansicht von frontal: zur Lage der Sinus vgl. c. Durch den Zilienschlag wird ein Flüssigkeitsstrom in den Nasenneben-

höhlen erzeugt, der immer in Richtung auf das Ostium abfließt. Durch ihn werden Im Schleim eingefangene Partikel und Keime hinausbefördert. Wird das Ostium durch eine Schleimhautschwellung verschlossen, kann daraus eine Entzündung in der betroWenen Nebenhöhle resultieren (Sinusitis). Oies ist besonders im Bereich der ostiomeatalen Einheit des Kieferhöhlen-Siebbeinostiums der Fall (s. S. 301) (nach Stammberger u.Hawke).

166

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

/'

-- f

Endoslc<>p

F Endoskopie der Kieferhöhle Ansicht von frontal. Die Kieferhöhle ist der direkten Inspektion nicht 7U· gänglich. sie muss deshalb mit dem Endoskop untersucht werden. Um mit dem Endoskop in die Kieferhöhle zu gelangen. durchstößt man mit einem Troikar zunächst die dünne Kna
sehe! und schiebt durch seine Öffnung das Endoskop vor. Durch Drehen und Kippen des Endoskops kann dann doe Schleimhaut inspiziert werden.

•

Ai. ethmoidalcs .anteflor u. posterior

II

A.sphen~

pabtina A.maxllla~s A . caro ti~ intern~

\\-- - - A. tarolis extf!-1'0.1

•

. ... Ostiom pharyngeum

"'

tubae auditivae

-

.. I

,------ Tonsißa

~

\

~~

ph.Jry11gealis hinterer Rand des Septums

A. ophtha1mica

id•tes anteriOt u.

A.donalis

poste~ior

nasi

Concha t\a.Sclli.s infcnor

A. omguiOJris

Velum p.atatlnum

Zungengrund

Aa.ethmo-

-~~

A. fxlalis

--=----- Foramen

infraorbitale

b

UY\Oia

E Vordere und hintere Rhinoskopie a Die vordere Rhinoskopie dient der Inspektion der Nasenhaupthöhle. um diese in ihren vorderen Abschnitten in G~ nze beurteilen zu können, müssen zwei verschiedene Positionen (1. 11) eingenommen wer-

den. b Bei der hinteren Rhinoskopie werden die Choanen und die Rachenmandel (Tonsilla pharyngealis) der klinischen Untersuchung zug~ng· lieh. Durch Kippung und Drehung des Spiegels können die im zusam· mengesetzten Bild dargestellten Strukturen erkannt werden. Der Spiegel wird heute oft durch ein Endoskop ersetrt.

b

G Orte der arteriellen Unterbindung bei schwerem Nasenbluten Wenn bei schwerem Nasenbluten eine normale Tamponade versagt. kann es unter Umständen erforderlich werden. ein größeres arterie~ les Gefaß 7U unterbinden. Möglich ist die Unterbindung folgender Ar· terien:

A. maxillaris bzw. A. sphenopalatina (a), A.carotis externa (a) sowie der beiden Aa.ethmoidales in der Orbita (b).

167

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.22

Mundhöhle (Cavitas oris): Übersicht; harter und weicher Gaumen

Angulus orl$

A Uppen und Uppenfurcht.n Ansicht von fronul. Ober· und Unterl•ppe (Labrum wperlus und rnfe rlus) gehen im Mundwrnkel (Angulus ons) Ineinander über. Durch drc Mundspalte {Rima ons) gelangt rnan rn dre Mundhöhle (Cavrtas oris). Veränderungen an den Lippen können bei der Inspektion wichtige dia gnostische Hinwelse liefern: Blaue Iippen (lyanose) lassen auf Erkran. kungen von Hert und/oder Lungen IChlleßen. während tiefe Nasolablal· falten ein Hinweis auf chronlsthe Erkrankungen d~ Verdauungstraktes sein können.

8 Mundhöhle (Cavltu orls) An,.cht von ventral. Ote bcrden Z...hnrcrhen mrt den Alvtolarlorts.x7t'n des Ober· und Unt('t!defers unterteilen dre Mundhohlern (vql. C): Vf'llbulum oris: Mundhöhlenvorhof zwischen Lippen blW Wangen und Zahnrelhe. Cavitas orls propria: Mundhöhle im engeren Sinne (innerhalb der Zahnrelhcn. Grenze nach hinten: Arcus palatoglouus). Fau<es: Schlund (Grenze zum Rachen: Arcus palatopharyngrus).

Vestsbu.lum - --?-

Pal.JhJITI du rum

oos Arcus

Palatum

p.llalOQIOSSU!I

molfe

Arcus palato·

plwyng""' - ~--

Tonsdia patatan.J

Der S
chen uber Oie ~tundh<5hle ist von mehrschichUg un\erhorntem Plat· tto<'pothel au\gt>kleidet. das 1100 Sekreten der klcillt'f1 Sp<-och<'fdrusen (s S. 191J beleuCieln -..eh h.lufog bei tt..uchern. diezusltzliKh nehmen LabiUm

inleriUs Pal."ttvm

durum

Mundbodo". mu'-kUittlur

• C Gliederung und Begrenzung der Mundhöhle Medransagrttalschnitt. AnSlcht von hnks. Mundbodenmuskulatur und Zunge (die dres« auflregt) stellen ZUS
168

b

gebrldet (s. F); die Uvula palatina bildet den Abschluss 1um Rachen (Ph.. rynx). Das mehi'1Chlchtig verhornte Plattenepithel der Haut geht im Bt>rekh des Lippenrots in das mehr"hlchtlg un.erhornte Platteneprthel der Mundhöhle über. Oberhalb der \1undhöhle l;egt die t-.asenhöhle. hinter der Mundhöhle der Rachen. rn serne
Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungs bohnen

Anastomose - - - - - - , ; . \ . " mit kr. septales

0 leitungsbahne n des harten Gaume ns Ansicht von kaudal. Di• l eitungsbahnen des harten Gdusnen~ (Lur Anatomie der Knochen s. S. 38) gelangen von kranial durch das Fora· men incisivum sowie die Foramina palatina majus und minus zur Mundhöhle. Oie Nerven sind Endäste des N. maxillaris (V2). die Arterien stammen aus dem Stromgebiet der A. maxilla· ris (beide nicht dargestellt).

N. nasop.ilaunus

poster~de r

Atnaxillan~

f«amen incisivum

Suturc1 palatirld mediana

Nn.pal~tß minores

forolnlCn -~-- ­ p.Jiatinum minus

Hamulus ptcrygo1deus

Ai.pidatinae minores

L.lmuu medjalis } Pux.

LaminalateJ>alis

pterygoideus

N.infraorbitalis. - - " - - - : Rr.labt.lles SUperiores

N.infraorbitatis. R'-4lveoi
- - N.nasopalatintiS

R.alwolaris

E Sensible lnnerva tlonsg eblete von Gau menschleimhaut, Oberlippe,

Wangen und Zah nßelsch

svperiOr me
Ansicht von kaudal.

N. infraorbiL11~. R:r,alwolires

N.palatinus me~;or

supenores pos.teriofei

Beochce. dass die sensible Innervation d~ dar· 9estellten Gebiete~ von verschiedenen ~ten des N. trigcminus erfolgt (N. buccalis aus dem N. mandibularis. alle übrigen Äste aus dem N. maxillaris. V1 ).

Nn.p11btini

m1nores

...:.:~;c::::~A----

,Af)on("\lr~n.

Palatum

F Muskulatur des weichen Gaumens

durum

(Palatum mo lle) Ansicht von kaudal. Das Gaumensegel (Velum palatinum) bildet die hintere Grenze der Mundhöhle lUm Oropha rynx.ln der Mittellime strahlen die Muskeln in die Aponeurosis pala· tina ein: sie bildet die bindegewebige Grundlage des Gaumensegels. Man erkennt den M. tcnsor veli palatini. den M.levator vcli pa·

-

patatina Hamulus

M.uvulac

pterygoideus

latini und den M. uvulae. Während der M. tenM.tensor

vcl1 paL1.uni

~l a tmum

- - - - M.lev..or Yeti palatini

sor veli palatini das Gaumensegel spannt und dabei gleichzeitig den Eingang in die Tuba auditiva ölfnct (s. $.13 1). hebt der M.lcvator vcli pala!Jni das Gaumensegel bis zur Horizontalen. Mit Ausnahme des M. uvulae sind die beiden anderen Muskeln zusätzlich am Aufbau der seitlichen Pharynxwand beteiligt.

169

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.23

Zunge (Lingua): Muskeln und Schleimhaut Arc.us palatopharyngeu<

Epiglottos

A Schleimhautrelief der Zunge

Tonslila hnguali.s

Ansicht von kranial. WJhrend die motorischen Eigenschaften der Zunge beim Kauen. Schlucken und Sprechen funktionell wichtig sind, dienen die sensorischen Funktionen dem Geschmack und den Sexualkontak· ten. Für die Motorik der Zunge ist ein sehr kräftiger Muskelkörper ausge-

bildet (s. C.a). Seine Oberfl3che (Dorsum linguae) Ist von einer regional starl< spezialisierten Schleimhaut. der Tunica mucosa linguae. bedeckt Das Oorsum linguae (also die Oberfläche der Zunge) wird von ventral nach dorsal in Spit7e (Apex linguae). Körper (Corpus linguae) und Wur· zel (Radix linguae) unterteilt. Oie v.förmige Furche auf dem Dorsum linguae (Sulcus terminalis) teilt die Zunge (zusätLiich Lur Einteilung in Spitze. Körper und Wurzel) in einen vorderen (Pars anterior bzw. presulcalis) und hinteren Teil (Pars pos· terior bzw. postsulcalis). wobei die Pars anterior 7Wei Drittel. die Pars posteriorein Drittel der Zunge einnimmt Oie Spitze des .v· bildet das Foramen caecum (Schilddrüsenanlagel). Diese Unterteilung ist embryo. logi>ch bedingt und hat eine unterschiedliche lnneJVation der beiden Anteile zur Folge (s. S. 173). Oie Schleimhaut des vorderen Abschnitts faltet sich in verschiedene Papillen auf (s. B). im Bindegewebe zwischen Schleimhautoberfläche und Muskulatur finden sich zahlreiche kleine Speicheldrüsen. Oa aus ihnen manchmal (zumeist bösartige) Tumoren

foramen

caecum Tonsilla paladna

Arcus _ _:.=-:;:::.<~ pa1.ato·

glossus Sukus

Oorsum

terminaUs

lingu.ae

Ausschmtts. Ba

Corpus

linguae medianus

hervorgehen können. muss man sie kennen.

Oie serösen Drüsen im Bereich der Geschmacksknospen (s. Bb- e) wer· den auch als von·(b110'·Spüldrüsen bezeichnet: Durch das Sekret dieser Drüsen werden die Geschmacksknospen stindig frei gespUlt.

Apex. finguae

Papilbe

Papdla

Papllla

f~ifonnts

vafli)ti)

lungiformis

melorschlchtlges unver· } homtes Platttfleptthel

Papillen-

g•etben

} Aponeui'O'iis linguae

Geschmacks- - .....;,--:".",;... kno~pen

} Mm.lingu.>e

Ausführungs- - -+.;",..lof.."...;:] gang einer

SpuldrGs• Papillenspitzen

mit verhorntem

b

Platte
" ' - - - 81atl·

papollen

(z. r. mit

vethorntem Epltllel)

führungsg.ang Drüsenavs-

--\:~~~~~~~~

'""=-

<7'......-,r;,

c

d

B Zungenpapillen (Paplllae llnguales) a Blockförmige Darstellung der Zungenpapillen; b- e Papillentypen.

Morphologisch lassen sich vier Typen von Papillen unterscheiden: b Papilla vallata: von einem Ringwall umgeben. enthält sehr viele Geschmacksknospen;

170

setö~

Spüldrus.>

• c Papilla fungiformis. pilzförmig, am Zungenrand gelegen (Mechano-. Thermorezeptoren. auch Geschmacksknospen): d Papilla flliformis. fadenförmig. dient der Tastempfindung: e Papilla foliata (Blattpapille): am hinteren Zungenrand. enthält zahlre;. ehe Geschmacksknospen.

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

Oorsum lingu.ae Proc.

styloideus

M. styloglossus

a

M.genio-

M.9~Qo­

glossus

hyo
Aponeurosis llnguae

C Zungenmuskeln (Mm. linguae) Ansicht von links (a). Frontalschnitt in der Anskht von vorne (b).

Tun.ca mucosa lin9u.ae

Man unterscheidet dußere und innen~ Zungeomuskeln. Oie äußeren entspringen bestimm-

:'Ht---

M. verticalis ling1,1.1~

M. tTansversus

lingu.ae

M. 'ongitudinalis ----\~!:.

lllferior

ten Knochenpunkten, die inneren haben keinen Bezug zu Skelettelementen. Zu den iiuilt· ren Zungenmuskeln zählen: M. genioglossus. M. hyoglossus. M. palatoglossus und M. styloglossus. Zu den inn..,..n Zungenmuskeln zählen: M. long1tudinalis superior.

-..,.,"__ Gl.sublinguaNs

M. longitudinalis inferior. M. transversus linguae und M. vert.icalis linguae.

Oie äußeren Muskeln bewegen die Zunge in~ M.myl<>-

hyoideYS

gesamt. die inneren verformen sie. Mit Aus·

nahme des M. palatoglossus, der voon N. glos· sopharyngeus innerviert wird. werden alle

Zungenmuskeln vom N. hypoglossus (XII. Hirn· nerv) innerviert.

b M. geniohyoidws

0 Einseitige Hypoglossusparese Bewegung der Zunge beim Herausstrecken: a bei intaktem; b bei elnseotlg geschädigtem N. hypoglossus. Wenn der N. hypoglossus einseitig geschildigt ist. ist der M. genioglossus der entsprechenden Seite gelähmt. Der gesunde bzw. innervierteM. ge· nioglossus auf der gegenüberliegenden Seite wird dann so dominant. dass er die Zunge über die Mittellinie zur erlerankten Seite hin zieht. Oie Zunge weicht also beim Herausstrecken zur gelähmten Seite ab.

\.

-+-

•

Apex linguae

gelähmte<

M. geniogi0$SUS der erkr•nkte-n Scite

b

171

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.24 Zunge: Leitungsbahnen und Lymphdrainage

..-..' ,,.... ...•....,•.., -..·

MJI)dibula _ _ . • . 1• ;.

'; ·. , ~ .... ·-

:~ ~·."

• A Leitungsbahnen der Zunge • Ansocht von nk~; b Sieh! auf dl~ UnterflJ. ehe der Zunge. Doe Zunge wnd \'Oll dl'l' A linguolls (au~ dN A Cölrotos mtern•) wi"'fgt, die ~o1 die V longuali~ Sie dr.Jin eot ln d"' I' JU9Uiafls mltma Die senvblt V~rKhk>imhaut erfolgt iJ~ d~ N ko'9'JO~>. einen Asl des N mandobularos (V,) Ihm angel.rt sind Fasema.,.,dtrChordöl tymp.lno dM 'I. fac;. alis (VII), doe doe affeoenten r.,..,.., fur den Ge· Khmack der .arderen IW<"i Dnttel ck>r lungo enthalten Zu>dulich enth•lt doe Chorda tympan' d1e pragangfoona~. para~)mpathll<~ •iszeromotonschen rasem fur dJs Gangfoon submandibulare. 1n dem d1e parasympatho· Khen Fasern fur doe Gfl. submandlbufa"s und sublongualls .an pra auf postganghonar um· geschaltet werden (Eonzelhe1ten s. S. 111). Oie somatomororlsche lnrwr~~ation des M. palatoglossus s.oll ubor den N. qlossopharyngeus {IX) erfolgen, die der ObrlgM Zungenmuskulatur über denN. hypoqlossus (XII).

- - - 01 h)oldMll

A. ><Jb.

I nguali\

frenulum

Carunculo \ubfuiqwli'!t

b

172

A. u V. profund_.

~ng-

lnqua~

--....=:,

OU<.tU\

<.ubm.1nd•bu1Jris

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Geschmack

Somatosensibilit.ät

N. gla<SO· - - pl,.,yngeus

N , linguali~

(N, trigcminus, V1)

N. faclalis ---.\-!-f. (Chorda tymp;lni)

B Sensible (linke Zungenhälfte) und sensorische Innervation

(Geschmacksf asern) der Zunge (rechte Zungenhälfte) Ansicht von ventral. Oie somotost'flsible Innervation (l. 8. Berührungs·. Schmerz· und Tempcraturempfindungen) erfolgt durch drei Himnervcnäste. deren lnncrvationsgebiete auf der Zunge von vorne nach hin· ten angeordnet sind:

Oie sensorischen Ge•dunacksfasern werden ebenfalls in drei Hirnnerven geleitet: VII (N.facialis) (Chordatympani). IX (N.glossopharyngeus) und X (N. vagus). Wenn also in den vorderen zwei Dritteln der Zunge eine Ce
N. lingualis (V3 ), N. glossopharyngeus (IX) und N. vagus (X).

Nil. submentales

jugulofa.iialer Venenwll'lke-1 Nil. sub·

mandibulares

...!.._ __

•

V.jugul.aris Interna

jugut:ire Lymphknoten

C Lymphabßuss von Zunge und Mundboden AnsichtiiOfllinks (a) und frontal (b). Der Lymphabßuss von Zunge und Mundbadeil erfolgt über submentale und submandibuläre Lymphknotenstationen. die letztlich in die Lymphknoten enUang der V.jugularis Interna drainie1en (a. juguläre Lymph-

b

knoten). Da d1e Lymphe sowohl homolateralals auch zur Gegenseite al>flie&t (b). können Tumorzellen in diesem Bereich weil gestreut werden (z. 8. metastasieren Plattenepithelkclrzinome, insbesondere des latera~ len Zungenrandes. häufig auch auf die Gegenseite).

173

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.25

Mundboden (Diaphragma oris)

r.m•ndiOO...

•

Proc. styloideus

Proc:. m.lStoideus " -- - M dog.»lricus. Vtflttf pc»terku

-..-

M. do9»"""'-

- -- - - "

b

A Mundbodenmuskulatur Ansicht von ob~n (• ) und von links (b). 01~ Muskelplattc, die LWischen den beiden .i.sten des Untert
174

2. M. geniohyoideus: verstark~n den Mundboden in der Mitte. 3. M. digastncus: ~in Venter anter1or liegt in der Region des Mundbodens, sein venrer posrerior entspringt vom Proc. mastoideus. 4 . M. stylohyoideus: Er entspringt vom Proc. styloideus: seine gespai· tene ~ehne umlasst die Zwischensehne des M. dlgastricus. Alle vier Muskeln stnd an der aktiVen Mundöffnung beteiligt. beim Schluckakt heben"" das Zungenbeln nach kranoal und ventral.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

N. mandibolaris N. alveolaris

Inferior Chorda tympani

N.mandlbuloms. N.mylohyo~s

N.lingualis

N.hypoglossus (XII)

M. diga.sl•icus.

•

M.mylo-

Vent~ antenor

hyoid""'

M.gcniohyoideus R.geniohyotdeus (Cl und C2) Anc;a cervkalis profund~.

N. trigemlnus

Radix superio< Ans.a cervic.afis - --t profunda, Radix inferior

Canghon - - '""

trige.ninale

C.nglion genk:uli

(

Cellul,,., mastoldeae

N.m~nd...

buLlri:s

N.faoabs

Chorda tymp,;.nl

For.lmti'l

- --+1 N. glosso- _-JII-- 4

stylom.lst
N.lingualis

Proc. mastoida.s

ph"'Y"9"US

::.J,___ M.uytohyoideus

b

N. facialis, R. stylohyoidrus

M.dogastricus, Venler poslerior

N. tCJc.alrs. R. digastricus

8 Innervation der Mundbodenmuskulatur

a Ansicht von links (man sieht auf die rechte Hälfte der Mandibula von medial); b Sagittalschnitt durch das rechte Felsenbein auf Höhe des Proc. mastOideus und der Cellulae mastoideae in der Ansicht von medial: c Ansicht von links. Oie Innenration der Muskulatur des Mundbodens ist komplex (unterschiedliche Kiemenbogenderivate) und geschieht durch drei verschiedene Nerven:

a die Derivate des Mandibularbogens {M. mylohyoideus, Venter anterlor des M.digastricus) werden durch denN. mylohyoideus. einen Ast des N. mandibularis (VJ). innenriert; b die Derivate des 2. 8lanchialbogens (Venter posterior des M.dlgastricus, M. stylohyoideus) werden durch den N. factaUs innerviert: c der somatische M.geniohyoideus wird aus den Rr. ventre1lcs des

I. und 2. Zervikalnervs innerviert, die sich dem N. hypoglossus angelagert haben.

175

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

-----

5.26

Das lymphatische Gewebe des Rachenrings

A Waldeyer·Rachenrlng Ansicht VOll dorsal durch den eröffneten Ra· chen. in dieser Ansicht lassen sich alle Bestand· teole des Rachenrongs am besten überblicken. Der Waldcyer Rachenring besteht aus immullkoml)<'tentem lyonphat&hem Gewebe (Man· dein und Lymphfolhkel). O~e Mandeln umg~ bt'n ~ls .11nmunnlogosche W.chter· die Aus· gonge von Mund- und Ndwnhöhle in dro Rocht-n. die lymphfollokt4 sind. rogoonal unter· sch•edloth \tdung der Tonslila phaoyngealls aufgefasst werden und di• ~rly~n S<:ltenstr;;ngc.

ronsiiiJ - - - - : tJhttfYIUICtllii

Chonchae --;,r;.":

Tons.•lla tubJ ~

M01\ollt'\

+---Uvul.i --- - Tonsila lymph.K "'"' dorr .,.,._

p.~blN

~

·~•noo
-- '-f- - - Tonsi'l>

"'I""'J'Pto.l)oqu)

lingu.ah

+-- - Ep;gfotns

Velum

pal.ltlnum,

Tonsifl.a

P.ll~tum

vergrößerte ToiUilla palati~

p.tlcltin.a

moll4! f OSS.

ton\.ißae

AtCtJS po.ILttQc~loo.\U'J

!>

'1 I.• t

....... .

I

8 Gaumenmandeln (Tonslllae palatinae): Lage und pathologische

Vergrößerung Ansicht von lronial in doe Mundhöhle. • Die C.aumenmanddn hegen beiderseots on eoner Rachen Bucht. der Fos~ tons•ll.Jns. zw,sc:hen dem \"'rderen und honteren C.aumenbo9"n (Arcus pala!Ocjlossus und Arcus palatophat)ngeus)

176

b

~·

Ii c

b u. c Bei der kllnlschtn Untersuchung wird die Gaumenmandel mil einem Spatel au\ dem Gaumc:'nbogrn luxiert. während ein wt>iterer Spalel die Zunge nach unlen dr(kkt. Staok llt'rgrößeo te Gaumenmalldein (Info~ \Oll viralen odN baktenellen Entzundungen. z. 8. Tonsi~ Iltis) können dro Au19ang der Mundhöhle so stark eonengcn. d.lss es zu Schluckstörungen kommen kann.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Septum - - - -

"""

TO<us

---,~

tubirius

ifl.m;~'To---- Tubenöffnung

{Ostium pharynge\lm

tubie Judlliv.--.e)

wrgtößenc Tonsifla pharyngeahs

Velum palatinum ~

pjic• salpingopharyngea

• mes in diesem Alter kommt es häufig zu einer überschießenden im-

C Rachenmandel (Tonsilla pharyngealis): Lage und pathologische Vergrößerung S
munologischen Reaktion im lymphatische n Gewebe: Adenoide•• Polypen"). Oie vergrößerte Rachenmandel bl()(kiert dann d ie Choanen. so dass die Nasenatmung behindertwird und die Kinder durch den Mund atmen müssen. Deshalb steht der Mund bei diesen Kindern ständig ollen. Erfahrene Diagnostiker können so bereit s anhand der Blickdiagnostik auf vergrößerte Rachenmandeln schließen.

a Diese unpaare Tonsille liegt am Rachendach und kann mit Hilfe der hinteren Rhinoskopie (s. S. 167) eingesehen werden. Sie Ist im (Klein) kindalter besonders gut entwickelt, mit Beginn des Schulalters bildet sie sich zurück.

b Eine vergrößerte Rachenmandel ist bei Kindern im Vorschulalter ty· pisch (durch chroni.ch reLidivierende Infekte des Na•cn-Rachen·Rau·

respiratorisd~

Epithel

--

un...erhorntes rru>hr-

schdlti9~S

Plolltcneplthcl

Krypten

•

Lymphfolhkel

sekund~r­

folhk
0 Histologie des lymphatischen Gewebes von Mundhöhle und Rachen Aufgrund der engen anatomischen Beziehung ;zwischen Epithel und lym· phatischem Gewebe wird das lymphati.che Gewebe des Rachenrings als lympheepitheliales Gewebe bezeichnet. a lymphoepithellales Gewebe. ln der Lamina proprla aller S
c

Restr- von abge· schilferten (pithelzellen

strängen (Piica salpingopharyngea) auftreten. Sie ziehen annähernd senkrecht von der serthchen zur hinteren Wand des Oro-- und Nasopharynx. b Aufbau der Rachenmandel. Sei Ihr erfolgt die Vergrößerung der Oberfläche durch Hervorwölbung der Schleimhautoberfl:k:he (Prinzip des Kammes). Das bedeckende Epithe l is t respiratorisches Flimmerepithel. c Aufbau der Gaumenmandel. Sei Ihr erfolgt die Vergrößerung der Oberfläche durch Einsenkung der Schleimhautoberfl~che (PrinLip der Reuse; aktive Oberfläche bis zu 300 cm 1 1). Das bedeckende Epithel ist mehrschlchtlg unvemorntes PlattenepitheL

177

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.27

Rachen (Pharynx): Muskeln M.len'SOr vdi p01latani

M. levator veli palat•ni

M. constrictor

;.....-- pharyngls wper1o< M. buccinato(

:..----

M. d1gastr1cus. Venter posterior

M. dlgastrcus.

- -Y '

Venter anttrlor - - - M. conwi
pharyngrs inferior

M.
M. thyrohyo;dcus --~ Pa" rt?Cid

pa1s obliqua M. tcnsor vefi

M. Ievator veli

palatini

pal.atini

} M.crico-

ttryroidcus

Pars pterygopharyngea

-#-= - - Pars bucco-

M.conslrictor pha•yngls superior

pharyngeol

- -- - - Parsmylopllaryngea

- - - --

Pa~> giosso­

ph
ph
f

M . coostr1ctor

ph.vyngis

Pars cerat~ pharyngca

medi~

A Muskeln des Pharynx in der Ansicht von links a Übersicht über die Rachenmuskulatur von

links·lateral. Der Rachen ist ein muskulärer Schlauch. dessen quergestre
teilt (s. S. 182). Der Rachen ist au• Schlund· schnürem (Einzelheiten s. b) und relativ

- - - Pars mynophoi)"1<Je•

M.crkothyroideus

J

1

M. con
inferior

schwach ausgebildeten Schlundhcoon auf· gebaut. b Unterteilung der Schlundschnürer. Oie Tu-

nica muscularis des Rachens wird belderseits von drei Schlundschnürern gebildet, den Mm. constrktores pharyngis superlor. medius und inferior. An ihnen werden meh·

b

178

rere Abschnitte unterschieden.

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Fascia

pha ryngob.lstla ris - - - akzessorisches Mo!Jtdbündel M. constrictor

pharyngos

- - - M.masseter. Pars profunda

s.uperior M. digas:tricus.

Vcnter postcr-io•

M. pterygoldeus

M. stylohyoidcus

mcdialis

M. stylopharyngeos M . constrictor

Os hyotdcum,

pharyngis medius

Cornumajus M.coostrictor

pharyngls Inferior

B Muskeln des Pharynx in der Ansicht von dorsal

Man erkennt. dass die drei Schlundschnürer (Mm. constrictores pha-

Pars obliqua

l
ryngis) dach>iegelartig ubcrcinander liegen. in der Mitte stoBen sie dor>al in einem bindcgewebigen Strang. der Raphe pharyngis (Raphe ... Saum) zusammen.

Pa1s

l

Pars Oic:O·

phdryngea

tvt\diformls

Oosophagus

•

b

Zroker· Divertikel

0 Übergang Pharynx-Oesophagus-Muskulatur und Entstehung eines Zenker·Oivertikels

1---

bmin.l medi.alis J)fote$SUS

p
Canalis caroticus OSSIS

occipitali)

C fascia pharyngobasilaris an der S
a Ansicht von dorsal: b Ansicht von links. Oie Pe~rs cricopharyngca des M. constrictor pharyngis inferior wird weiter in eone Pars obliqua und eine Pars fundlformis (Killian-Schlcudermuskel) unterteilt. Zwischen diesen beiden Muskelanteilen liegt das muskelschwache Kttlian·Drtio>
179

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.28

Rachen: Schleimhautrelief und Verbindungen zur Schädelbasis

Soinus sigmoldous Tonsill.a pharyngea

Ses>tum naSi

Pl'ica S
!-.- - M.dig.lStrlcus.

---....!:...

Venter ponerior

Vt'lum ----J.~ palatinum ~-"4r---

M. ptorygoide<JS ~i.alis

""~--- Ptica

arytp9ottica

ROOix linguae

Adilus laryngh

Tuberculum cune•fotme R«.~SSUS

- --'l-

Tuberrufum corni
piriformis

A Schleimhautrelief des Pharynx Ansicht von dorsal. Oie muskuläre Hinterwand des Pharynx ist dor'ial geschlossen. Zur Darstellung ihres Schleimhautreliefs wurde sie hier median ge.palten und lUr Seite geklappt. Nach ventral findet man drei Öff· nungendes Muskelschlauchs:

zur Nasenhöhle (Choanen). 2ur Mundhöhle (Isthmus faucium) und zum Kehlkopfeingang (Aditus laryngiS). Entsprechend gliedert man den Pharynx in eine Pars nasalls. oralis und laryngea (s. S. 182).

B Posteriore Rhinoskopie Mit Hilfe der hinteren Rhinoskopie kann der NaS<'nrachen einge<ehen

Rachen· mandel

werden.

a Haltung de. Mundspatels und des Spiegels. Um den Nasapharynx komplett einzusehen (s. b), muss der Spiegel mehrfach gekippt werden. b Aus e inleinen Spiegelbilde•" zusammengesetztes Bild der hinteren Rhinoskopie. Man eri<ennt die Tubenöffnung und die Rachenmandel (Tonsilla pharyngea. s.S.176).

180

Tuben61fnung Septum

nasi

•

\

b

Uvula

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

M. tensor veli

M. l evc~tor veli

palatini

po1.._t1ni

M. stylohyoideus tl-1. du~aslncus

M. salpingo- ----ir'-1:

pharyngous S
M. palato- ----'~-E phc1ryngeus

- ..;tl'----- M. ptC1)'901deus

pharyngis)

med al s

M arytaenoicleus - - - - - - j obliquus

M. ;wytacooidcus

transversus M. wcoai)'LlcnOidcus

C Muskulatur des Pharynx

poste~tor

Ansicht von dorsal. 1111 Unterschied zu A ist hier

die Schleimhaut entfernt worden, so dass der Verlauf der Musk~lfasem erkennbar wird. Oie

Schlundheber (Mm.lcvatores pharyngis) be· stehen aus drei Muskeln: M. salpingopharyngeus. • 1111. palatopharyngeus und • M. stylopharyngeus. , - - - - Ringmuskul.ltur

Alle drei Muskeln werden vom N.glossopha·


ryngeus (IX. Hirnnerv) innerviert. Funktionell

bilden sie eine Gruppe. die sowohl beim Schluckakt als auch beim Verschluss des Kehldeckels hellen. den Pharynx zu wrkürzen.

P.J~ <.ll111.l-

M.leviltorveh

ginea tubae

palatini

.ludittvatTubeoOHnung M. tefi!JOf"

M.constrlctO< ---~

~~~l.ltmi

ptkll)'ngrs superior lamina lll("d~lis ptocess~ pterygotdei

M.palatopharyngeus

Hamulus p1E.'fY90fdeus

D Muskeln des Gaumensegels und der Tuba auditiva Ansicht von dorsal: Keilbein dorsal der Öflnung der Choanen in der Frontalebene durchgesägt: auf der rechten Seite wurden reseziert: M.leva· tor vcli palatini, M. salpingopharyngcus. M. pa· latopharyngeus und M. constrictor pharyngis superior. Sie sind hier aufgeführt. damit n'lan doe muskuläre Grundlage des Schlelmhautbil· des der hinteren Rhinoskopie versteht (s. 8).

181

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

- - - - - -- -

5.29

Rachen: Topografie und Innervation

Torus tubariu.s mit

/ /

lymph•tischem Gewebe (Tonsilla tubaria)

Tonsilla phat)'ngea

QE,ls axis AtCU'i _

_j((~~.~~~

Tonsdla palatma

palatoglossus - - - - Tons•llJ lingua!lis Corpusl~nguae

M. geni
- -,. _..........,.111

11)-o;deus

~'~"'----

C.rblago cricoidea

A Mediansagittalschnitt Ansichtvon links. Man erkennt Nasenscheidewand. Mundhöhle. Rachen. Trachea und Oesophagus. Am Übergang von Nasen- und Mundhöhle in den Pharynx liegen die Tonsillen des lymphatischen Rachenringes. die eine wichtige Rolle bei der früh7eitigen Identifikation und Abwehr von Krankheitserregern spielen (bei größeren Entrundungen übergreifen in den Peripharyngealraum, s. S. 184). Sie werden unterteilt in Tonsil/o phoryngeo (U11paare Rachenmandel am Dach des Pharynx). Tonsli/oe polo· linoe (paarige Gaumenmandeln zwischen den beiden Gaumenbögen) und Tonsillo Iinguaiis (paarige Zungenmandel am Zungengrund). Darü· ber hinaus gibt es noch das lymphatische Gewebe um die Tubenmülldung (Tonsilla tubaria). das sich nach kaudal in die sog. SeiteMtränge fortsetzt. Die Tuba auditiva stellt die Verbindung zum Mittelohr dar und sorgt für den Ausgleich des Luftdrucks im Mittelohr. Eine Schwellung im Bereich der Tubenöffnung (Tonsilla tubaria). die schon bei einer banalen Entzündung auftreten kann, vcrschlie&t die Tubenöffnung mit der Folge. dass ke10 Druckausgleich im Mittelohr mehr stattfindet (sog. Tubenbclüftungsstörung). Dadurch ist das Trommelfell nicht mehr voll beweg· lieh: Der Patient leidet unter einer leichten Hönninderung. Ein weiterer Grund für einen Verschluss der Tube kann durch eine Vergrößerung der Rachenmandel (Tonsllla pharyngea) bedingt sein, die ebenfalls das Tu· benlumenverschließen kann (sog. Polypen bei Kleinkindern).

182

B Etagengliederung der Schlundhöhle (U.vitas pharyngls) Ansicht von links. Oie Cavitas pllaryngis w;rd in Nosophorynx. Oropharynx und Laryngophorynx unterteat. Oberer Luft· und unterer Spei5<1We9 überkreuzen sich im Oropharynx. folgende Synonyma tür die drei Eta· gendes Pharynx sind gebräuchlich: Pars nas.>lls pharyngls

Nasapharynx

Epipharynx

Etage:

m•ttlere

Pars oralis

Oropharynx

Mesopharynx

Etago:

pharyngis

untere Etage:

Pars laryngealls pharyngis

Laryngopharynx

Hypopharynx

obere

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Palatum

Palatum --f-:fi\ft7

=~t'il!l~,.,."--- Pas.."ant·

lbllQ\'Uist (kontrdhiel ter oberer Schlund·

molle

moll~

S
Cartll.lgo LII-Hit--

epigk>ttiu

l - - - - Cartil.ago

"__ Cartilago thyroidea

,__. C.nilago thyroide.1

Oshyoidam

/ ;~~'i-'"r-

M.thyrohyoideus

•

epiglottio

M.thyrohyoideus

C.rtbgo cricoidea b

C Anatomie des Schluckaktes Der Kehlkopf, als Bestandteil des Luftweges, liegt beim Eowachsenen vor dem Eingang ~um Speiseweg (a). Beim Schluckakt (b) wird der Luft. weg daher kul1'2eitig verschlossen. damit keine Nahrung in die Trachea gelangt. Der Schluckakt wird willkürlich eingeleitet. Man unterscheidet drei Phasen: I. willkürliche Einleitung des Schluckaktes,

2. reflektorischer Verschluss der Atemwege und

3. reßektorischer Tran•port der Nahrung durch Schlund und Speiseröhre. ln der 2. Phase wird dtr Kehlkopf durch Kontraktion der Mundbodenmuskulatur (Mm. mylo,yoidei, Mm. digastrici) und der Mm. thyrohyoidei angehoben. die Epglottis verschließt den Kehlkopfeingang. der un· terc Luftweg ist somit verschtossen. Gleichzeitig wird der weiche Gau~ men (Palatum molle) gespannt und angehoben und gegen die hintere Pharynxwand gedrängt(Verschluss des oberen Luftweges).

c[IJ---- - - - - zu TNI;amus und Rmde

Tr.xtus

corti
(lemniscus m('dialis)

Nudeus tractus solltarii

Seru.iblftdt (Schmerz. Temper.Jtur. BerUhrung) c""gllon supenus

vomonr--./ (N. tympanlcus)

SellSibiitöl

- - - - -11

Ce$chmaclc: Nudeus lf.Ktus spinalis n, trigemln1

-'>.7---;----,f---

M.conwi
motorisch extefozepUv enterozepüv

0 N. vagus und N. glossopharyngeus: Perlpherelnnervatlonsgeblete und Kerngebiete im Hirnstamm (nach Duus) Ansicht von dorsal. Sowohl der N. glossopharyngeus (IX) als auch der N. vagus (X) haben ihre Kerngebiete im Himstamm. Auf der linken Seile des Hirnstammes sind die sensiblen Bahnen. auf der rechten Seite die motorischen Bahnen eingezeichnet.

Beachte, dass beide Nerven an der sensiblen und motorischen Versorgung des Rachens beteiligt sind, sie bilden zusammen den Ple>us pharyngeus.

183

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.30

Rachen: Spatium peripharyngeum und seine klinische Bedeutung

Tonsi!la

Par!.

lu-.gu.111ls

antcrlor'

{.

Mandibula M . ma~seler

~

G.lngllon submandibuli~te

b

••

• - -~ ·

r

-,

Pars posterior

Tonsilla palatina

M. prerygoodeus ---1-.o..:...li!;i,!,f~~7 rntdialis

M. styloglossus Ouclu$ pa rolideus

V. retro· mandibulo.'lris A. CGI<)tis extemct

•

V. jugularis intern.a

Nll.rt-tro-

Deos axis

ph.>l)'ngeales

Aponcurosls stylopharyngea

N . v~gus

A.YCrtebralis

Das Spatium lateropharyngeum word durch die Aponeurosis stylopharyngca (Bindcgewebsplme) zusätzlich in Pars anrerior (in b gelb) und Pars posterior (in b grün) gegliedert. Es enthält: A. Carotis onterna. V. jl>-

A Spat ium peripharyngeum in der Ansicht vo n kranial

(nach Fritsch u. Kühne!) a Horizontalschnitt in Höhe der Tonsillarbucht; Ansicht von kranial; b Unterteilung des Spatium perlpharyngeum. Das Spatium perlpharyngeum ist ein Bindegewebsraum seitlich des Pharynx und hinter diesem. der sich von der Schädelbasis bis zum Mediasti-

zu sehen). Das Spatium retropharyngeum ist nur ein dünner Spalt zwischen seitlicher Rachenwand und M. pteryoideus medialis (dorsale Be- l

num ausdehnt. Man unterteilt ihn topografisch in:

gren7ung: Lamina ~evertebralis. in b rot; laterale Begrenzung: Gl.paro-

gularis

intern <~ .

Hirnnerven IX- XII und Truncus sympathicus {hier nicht

tidea). Es enthält Aste der A. pharyngea ascendens und Venen des Ple-

Spatium lateropharyngeum (beidseots des Pharynx; Synonyme: Sp<>tium parapharyngeum; Parapharyngcalraum) und Spatium retropharyngeum (hinter dem Pharynx).

xusvenosus pharyngeus. I

l.lquorriUm

Orb..

H

Lamina prevertebralis

V. M!<Jiaris

t

~·

._...,.".,.

Lamina pretracheC)tis

Lamina superficblis

zcr'llikaler

von Tons•lla palatin;J

Gleittium

GI. porotis

•

!

(Eingov..,id..

H.ll..

.danger space"

--=htoilo

8 Klinische Bedeutung des Perlpharyngealraums (nach Becker. Naumann u. Pfaltz) a Bakterien und Ent7ündungslellen, können von der Tonsilla palatina in den Peoipharyngealraum durchbrechen und sich von hier aus aus· breiten: • in die V. jugularis: SepsisgefahrI • in den Uquorraum: Gefahr der Himhautentzundungl

184

raum)

b

Med~r:inum

b Weitere Komplikationen sind Senkungsabszesse (Entzündung breitet sich zwischen vorderem und mittlerem Blatt der Halsfaszoe oder ent· lang der Vagina carotica bis in das Mcdiastinum aus • Medlastlnitis).

Vom sog••danger space· aus (spaltförmig geteilter prävertebraler Fas· zienraum) können Infektionen direkt ins hintere Mediastlnum gelangen. Durch die rechtzeitige und breite Anwendung moderner Antibiotika treten diese Komplikationen aber heute fast nicht mehr auf.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

- --

A. pharyngea mendens.

Papila foliata

---.,t---- VaUecula epigl.ottica

Rr. tonsi•arcs Pli
M. palatoph.lryng..,. Epiglottis A laryngea supeti()( --~ Tuberculum cunc•fOfiTie

N.laryngeus supet10r

Re<essus piriformis

IOCISlltd

interarytaenoidea Tuberculum cotnlcul
cricoarytaeno- ---..«i\lt'; ldcus postCfior

GI. thyroidea

V. thyroideet inferior ~--

A. thyroldea inferi<><

' - - - N.laryngeus recurll!fl~

C Leitungsbahnen des Spatium peripharyngeum (nach Platzer) Ansicht 110n dorsal. Zunge. Kehlkopf. Oesophagus und Schilddrüse wurden als Organpaket ln toto entfernt. Diese Darstellung entspricht dem .Halspaket". das bei der Sektion in der Pathologie entnommen wird. Oie großen Leitungsbahnen des Halses und seine organwrsorgenden Gefäße und Nerven (s. S. 208 f) sind in einen Bindegewebsraum einge-

bettet. der ihre Verschiebliehkeil bei Bewegungen des Halses ermöglichen. das Spatium peripharyngeum (vgl. A). Man erkennt deutlich die Ver:tweigung der leitungsbahnen in der Verschiebeschicht zwischen den Pharynxmuskeln. Beochre die Gefäßversorgung der Tonslila palatina und deren Nähe zur Gefäß-Nerver>-Straße (Gefahr der Blutung bei Tonsillektomie).

185

Kopf und Hots - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.31

Rachen: Leitungsbahnen im Spatium peripharyngeum (oberflächliche Schicht)

Fasda

Sinu~

phal)
sigmoideus , _ __ N.ac:cessorius.

R.externus

,__ _ _ N.hypoglossus M. constrictor

pharyngis s.upenor

- - --U'

_ __ _ M. ~tylopharyngeus L...._ _ ~llofl cervk-ale

M. constrlctor

superius

pha•yngis medius

N. glossophatyn9cu~ V. jugulari(, interna - - M. st~rnoclet
N laryngeus SuJ)ef'iOr

---

A

C<~rotls extern<~

mastoid@us A_ carotis intema

A.philryngea ascendens

Glomus c.vot-=um Truncus sympathic~.D M. constrictor

pharyng1s interior

f-- - N. vagus

' -- - GI. thyroidN

A Spatium peripharyngeum in der Ansicht von dorsal Die Wirbelsäule und alle dorsal von ihr liegende-n Strukturen wurden ln toto entfernt. um von dorsalauf die hintere Auß<enwand des Pharynx bl• cken zu können. Auf der linken Seite sind die Leitungsbahnen intakt, aul der rechten Seite wurde die V. jugularis interna oentlernt, man blickt aul den von der V.jugularis ventralliegenden Teil d~r Leitungsbahnen.

186

A. carotis Interna. N. vagus und Truncus syrnpathicus sind nach Durchtritt durch die Schädelbasis in das Spatium perl- und lateropharyngeum nach medial verlagert. Beochre das hier dargestellte Glomus caroticum, das vom N. vagus und vom symphathischen Grenzstrdng innerviert wird.

Kopf und Hols -

- 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

Plexus

sympathic:us

uroticus intcmus N.ac;c.essorius V. jugut.lriS lntem.a

V. ~m1ssaria condyl.c~ris

B Durchtrittsstellen der leitungsbahnen des Spatium perlpharyngeum an der Schädelbasis Die Leitungsbahnen des Spatium pcripharyngeum treten durch die Schädelbasis. Dabei nutzen sie folgende Öffnungen: Foramen jugulare:

- V. jugularis interna - N.glossopharyngeus (N. IX) - N.vagus(N.X) - N. accessorius (N. XI) Canalis nervi hypoglossi:

- N.hypoglossus (N.XII) Canalis condylaris -V. emissaria condylaris

Canalis carotlcus - A. carotis intema.

Plexus sympathicus caroticus internus

187

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.32

Rachen: Leitungsbahnen im Spatium peripharyngeum (tiefe Schicht) N.ocuk>N.abdUCt'fl\

-

motorius

N. trigenl•UU\

Conc~~o.....r.,

H W\Lbu«ochht•rH. N i'lt~nwdiut. ~ fiCi.i I)

, :;1--- N

Concha nasalls

glos>Opl\olynq<.""·

N. v.tqu,, N iCCt'SSOI1US

inferior

N, glossophatyngeus M.uvulae

N.v.g\1\ - -- N.laryngeus~r - -

- - - - - M. stcmoclctdomastoidtus

Epiglou" -

N.ViC)U5

- - - - Tubettuluon cunttfonnt - - -- Tub
M.•O,I.JOnojd. PMJ,lr,m~wi~U'

V.jugularlsintem.a -

-

A.carot•scomn1unk - - -- '

- - - - - M. crkoaryt4Cnoldt.·t~ postftlor - - - Wnglion Cc.'.'I'Vt(.,jfe

modoum fft.U lrf'S

- - - N. laryngeus rccurrt•tn - -- - - lrun
bfck-hioceptwlc~

A Spatium peripharyngeum Ansicht 1100 dorsal; die le•tungsbahnen des Spatium peripharyngf­ zen U.ngt geschlitzt und zur Seott ~klappt. so ct.u man den Hohlraum d<>s Ph.>ryn• von den Choanen bos zum Oesophagus verfolgen konn.

188

~chCP Ote grOllen Lettungsbahnen des Halses ztehen diCht am Philr;n• entlang. Stichverletzungen durch das Lumen hindurch (H3hnchenkncxhenl) können zu (nllilndungen des PenpharyngulroiUrnes fuhren und deshalb großlon SeNden ~nnchten (s. 5.184). Selbst ld~nere Verletrungen können bakttrit'l~lrige EnUiindungen vmKsachen. die sich 1n d~ Bindegewd>;raum 'i
J

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Rr. tonsillares der

A. pharyngea ascende-M

R. pi>"'Y"geus der A. palatlna descendens 8 Gefäß. und Nervenversorgung der

Rr.tonslllares der Nn. palatini minoces

Tonsilla palatlna (nach Tillmann) Ansicht von medial auf einen Mediansagittal· sch11itt. Oie Tonsilla palatina liegt lWischen Arcus palatoglossus und Arcus palatopharyngeus. Zur besseren Darstellung ihrer Leitungsbahnen wurde sie kaudal aus dem Tonsillenbett gelöst und nach kranial geklappt. Die Lci-

tungsbc1hnen stammen aus dem bzw. ziehen zum Spatium peripharyngeum.

R1. dorsa~ •nguae

der A. lingu.alis

N.glossopharyngeus

M. constrictor ph~ryngis

s!JP('rior A. m.'Ui~aris

gefähofkhe

Schteife M. conswctor

ph.Jryng;,

medius

A.phooyngea

Aa.p.alatina~ rnil'lor~

A. phoryngea

ascendens

M p.alat~> qlo~us

ascenden"'

M. conurxtor pl>aryngls 1nlenor

M.palatcr ph.Jryngeus

Apalanna aS<endens R. tonsllaris

Rr. o10.-..1-. - - ' -lingu.lC

commun1s A.lingualis A.carotis

extema

C Arterielle Versorgung der Tonsilla palatina (nach Tillmann) Äste dieser Arterien müssen bei der Tonsillektomie koaguliert blW. un· terbunden werden. damit es nicht aus ihren Stümpfen blutet.

0 Gefährliche Schleife der A. carotis interna (nach einem Präparat der anatomischen Sammlung Kiel) Ansicht von do"a'- 8eo etwa 5% der Menschen liegt im ll<'reich des Tor>sillenbetts eine siphonformige Schlinge der A. Carotis auf dem M. constrlctor pharyngis. Die Verletzung dieser Schleife im Rahmen einer Tonsillektomie ist gefährtich und kann zu schweren arteriellen Blutungen führen.

189

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.33

Kopfspeicheldrüsen

GL l)af'Otidea

cXcessorb A Große Kopfspeicheldrüsen Ansicht von lateral (a) und kranial (b). Man unterscheidet drei große paarige Kopf· speicheldrüsen:

Ductl.l'i parolfdtus

1. Gll. parotldeae, Ohrspeicheldrüsen,

2. Gll. submandibulares, Unterkieferspeiche~ drüsenund 3. GI I. sublinguales, Untet
drüsen. Die GI. parotidea ist eine rein seröse, die

GI. submandibularis eine gemischte seromuköse Drüse und die GI. subhngualos eine mu· koseröse Drüse. Oie Drüsen produz•eren etwa 0,5-2 1 Speichel pro Tag. Ihre Ausführungsgänge enden in der Mundhöhle: der Ausführungsgang der GI. parotidea (Ductus p.,oti· deus) überquert den M. masseter. durchbricht den M. buccinator und mündet Im Vestlbu·

lum orls gegenüber dem oberen 2.Molaren. Zusammen mit dem Ausführungsgang der GI. submandibularis (Ductus submandibularis) mündet v. a. der große Ausführungsgang der GI. sublingualis auf der Caruncula Sublingualis hinter den unteren Schneidezähnen. Ocui.i~r hinaus 1nünden Lahlreiche kleine Ausführungs· gänge der GI. sublingualis auf der Plica sublingualis. De1· Speichel befeuchtet die Mund· schlei•'rlhaut und enthält das Stärke spaltende

Enzym Amylase sowie das bakterizide Lysozym. Die porosympothischen Fasern (hier nicht dar· gestellt) zur vegetativen Steuerung der Spei·

•

cheldrüsen stammen vom Nudeus sal1vatorius

A. u.V,

GI. wtr

M. stemocleldo-

faclitliS

m<~nd•bulans

mastoideus

Superior und inferior. die Fasern gelangen über

verschiedene Nerven 2u den Drüsen (s. S. 108, II I u. 114). Oie sympathische Innervation ge· langt über d1e Gefälle zu den Drüsen. Der um den Mundboden gewundene Gang der GI. submandibularls pr~destiniert zu Verstopfungen des Gangsystems durch Speichelsteine.

Pli
""- - - - Gl.wb-

ltnguOJiis

M.genlohyoideus Mmylo--- h)'Oideus

A.lingual;s b

190

M. hyoglossus M. sty1ohy<>odeus

Kopf und Hals

5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Cll. l~biales

~~{----'1::-----

Cl. palatinae

Cl. sub· malldilxllalis

Gll. phar,·ngeales

B Kleine Speicheldrüsen Zusätzlich zu den drei großen paarigen Drusen befeuchten 700-1000 kleine Speicheldrüsen die Mundhöhle. Sie produzieren nur 5-8% des gesamten Schleims, diese Menge reicht aber aus, den Mund feucht zu

halten. wenn die großen Speichefdrüsen ausgefallen sind. Beachte: Tumoren. die von den kleinen Speicheldrüsen ausgehen. sind häufiger bösartig als Tumoren. die von den großen Speichefdrüsen aus· gehen. Auch deshalb sind diese Drüsen klinisch von Bedeutung.

C Bi manuelle Untersuchung der Speicheldrüsen Die belden an> Unterkiefer gelegenen Speicheldrüsen GI. submandibularis und Cl. subllngu•lls sowie driisenn•he Lymphknoten sind um den beweglichen Mundboden gruppiert und müssen deshalb gegen einen Widerstand palpiert werden. Dies geschieht durch blmanuelle Untersu· chung.

intlap.arotideate

Parotis·

Lymphknoten

A. u. V. t~rnpo•·alis

tumor

~uperhdalrs

GI. p.Jrood... -

..,....",_---+--- N.hypcr

+

jugul~ro

lympl1knoten

-+---<J

Pars superfieialis

glos
Plexus-p.:trotldeus N. fo)dali~

t - - - - - - ' t - - - V.)ugularis intcma

D Ausbreit ung von bösartigen Parotistumoren entlang anatomischer Strukturen Bösartige Parotistumoren können in die Umgebung (leere Pfeile) elll· wachsen. sich über regionäre Lymphknoten (gefüllte Prelle) verbreiten oder sich über das Blutgefäßsystem systemisch im Körper ausbreiten (metastasieren).

GL p.arotidc.a.

M. stcrnodcklo-

Parsprofu~

mastoideus

E Intraglandulärer Verlauf des N. facialis in der Parotis

Ocr N. facialisteilt sich in der GI. parotis aul (der Plexus parotideus teilt die Drüse in eine Pars superficialis und eine Pars profunda) und ist bei der chirurgischen Entfernung von Parotistumoren gefahrdet. Bei der fa· 21alisschonenden Parotldektomie muss daher zunächst der St.Jmm des N. ladalis aufgesucht werden. Wegweisend zum Aufsuchen des Nervenstammes ist die Spiue des knorpeligen Gehörganges.

191

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.34 Kehlkopf (Larynx): Lage, Form und Kehlkopfknorpel Cotnu minus

[piqloltis

Cornu majus

Corpusossis hyoidei

Membrana thyrohyoldea

Ug. thyrohycideum

- --7-.!:....__

Durchtrittspforte für A. laryngea superior und R. internus des N.laryngeus super'101 Comu superius

Carolago - -----tthyrotdea

Ug.crico-

---~ ·

Cornu lnfeflus

d'lyroid~um

Ug.crico- _ ___:~~~~

1--- - C•rtilago c:rkoidea

tracheale

A Lage des Kehlkopfes Im Hals Ansicht von ventral. Bei mittlerer Kehlkopfstellung und gerader Kopf· haltung liegt:

8 Der Kehlkopf als Ganzes Schrägansicht von links-ventral. Vom Kehlkopf sieht man in dieser An· sichtfolgende Knorpel:

das Zungenbein (Os hyoldeum) ln Höhe des 3.- 4. Halswirbels. • der Oberrand des Kehlkopfes in Höhe des 5. Halswirbels, • der Übergang zur Luftröhre in Höhe des 6.-7. Halswirt>els.

Kehldeckel (Epiglottis. s. D). • Schildknorpel (Cartilago thyroidea, s. E) und • Ringknorpel (Cartilago cricoidca. s. F).

Bei Frauen und Kindern sind diese Strukturen Jeweils etwa eine halbe Wirbelhöhe höher lokalisiert. Beim Mann springt der obere Teil des Keh~ kopfes (Schildknorpel. s. B) als sog .•Adams.Jpfel· (Prominentla laryn· gea) besonders hervor.

Diese Knorpel sind untereinander sowie mit Trachea und Zungenbein durch clilstischc Bänder verbunden, dte das Verschieben des Kehlkop-

fes beim Schluckakt ermöglichen (s. S. 183). ln dieser Ansicht nicht zu sehen sind die Stel ~ oder Arytmorpel (urtilaglnes arytaenoideae) sowie der Spitzenknorpel (Cartilago corniculata) (s. G).

Lig.

Ug. voc;att

vestibu!,)te Cartilago

l:iol--- Durchtrittspforte lur

comicutal.a

A. l.1 rynge.t tu perlor

und N.laryngeus

CarUlago

ouytacnoldN

lirff-- - Art.cocoarytaenoidea Ug.crico- --~'

th)To•deum

medianum

- --1

~'----

superior

Comu supcriu\

lig.thyro- -

-'\-

Drtitago cornlculata

epiglott:icum

C•mlago

cncoideoil

I.H;I. c.ricotracheale

' - - - Art. cric~

thyroidca

• C Kehlkopfknorpel und -bänder a Sag1ttalschnitt. Ansicht von links-medial. Der Schildknorpel umschließt den größten Teil der Kehlkopfknorpel. sein kaudaler leil artikuliert mit dem Ringknorpel (Art. cricothyroidea). b Ansicht von dors.JI. Die BeW
192

gen den Ringknorpel in der Art. cricothyroldea gekippt werden. Oie Basis der Aryknorpel belderseits können mit der Oberkante des Ring· knorpels in der Art. cricoarytaenoidea im Sinne einer Dreh- und Gleitbewegung gegen den Ringknorpel bewegt werden. Wahrend der Lautbildung bewegen sich die Stellknorpel (Cartllago arytaenoidea).

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

Comu superius

lamini dextri

Cartilago e~lottk~

lnciS<Jra thyroidta supHior Tuberculum Prominentia _ ---.;,., J;wyngeo le~mina

thyroideum superlos linea obliqua

sinistra

tncisura thyroKIN lntenor

v--- P
Tubercutum thyrokleum jnfer1us

epi glottidi~

o Kehldeckelknorpel (Cartllago eplglottlca) Ansicht von laryngeal, lingual und links. Oie Epiglottis enthält in ihrem Inneren ein Skelett aus dem hier dargestellten elastischem Knorpel (Cartilago eplglottica). Dieser Knorpel sorgt dafür. dass die Epiglottis am Ende des Schluckaktes (Fortfall des Muskelzuges I) von selbst in ihre Ausgangsposition zur\i
- - - Fades artkul.'wis

aryweooidei

Cornu •nfcrius

E Schildknorpel (Cartilago thyroidea) Ansicht von schräg-links. Dieser hyaline Knorpel besteht aus zwei vier· seltigen Pianen. den Laminae dextra und sinistra. die in der Mitte bugförmig <usammenstoßen. Am oberen Ende dieses Zusammenschlusses befindet sich die Prominentia laryngea. die beim Mann als Adamsapfel imponiert. Am Hinterende tragen die Platten die Comu superius bzw. inferius. die als Allsatzpunkte für Bänder dienen (>. B).

Canilago comkul01ta

Cartllago comlcutata

Apex cartilaginis iry taenoide~

/

Wmina

~ cartilaginis

•rtt...,oideae

Collicutus

c.anilaginis <:rkoiclcac

faci~s ..rticulari~

facies anh.ofo-

thyroodca

Lltcrollls

a

Fac•es Mtkulark

•

;nyt<»cno•dto~

Proc.

Proc.

F.Jcies

FaciM

Proc.

muscolaris

vocari'

mediali.s

Jrti
musculanco

radc~ •rticularis

l ig.crico-

thyroldea

thyroideum medianum

b

Ug.YOCale

ArcLn carttl.aginis crk:.oideie

con... elastlcus

"""'

c01rtilaginis

Fades articularis <1 rytaenoidea

cric;:oid(>ae

Proc. vocafis

Collirutus

Proc.

musc.ularis fad~ art.cul.uls

Cartaago

thyroidea (

F Ringknorpel (Cartilago cricoidea) Ansicht von dorsal (a), ventral (b) und links (c). Dieser hyaline Knorpel ist ähnlich wie ein Siegelring aufgebaut. Dorsal besitzt er eine Ringknorpelplatte (Lamina cartllaginis crlcoldeae). Am oberen Ende dieser Piatte Ist eine Gelenknäche für die Aryknorpel vorhanden. am unteren Ende eine für den Schildknorpel. Der Unterrand des Ringknorpels schließt Ober eine Bandverbindung an die Trachea an (s. B u. C).

comlculau d

Lamina cartila9ini.s cricoldeae

G Stellknorpel (C.rtilago arytaenoldea) und Spinenknorpel (Cartilago cornlculata) jeweils rechter Knorpel. Ansicht von lateral (a), medial (b). dorsal (c) und kranial (d). Wörtlich überseUI bedeutet Cartilago arytaenoidea .Gießbeckenknorpel·. im Deutschen wird er als Stellknorpel bezeichnet. weil ~ine Position die Stellung der Stimmbiinder verändert (s. S.197). Der pyramidenförmlge. hyaline Stellknorpel besitzt drei Fliichen (Fi>des anterolateralis, medialis. poste1ior), eine Basis mit zwei Forlsäl· zen. Proc. vocalis und Proc. muscularis. sowie eine SpiUe. Apex. Auf der Spitze sitzt der Spitzenknorpel, Cartilago comiculata. auf. der au> elastischem Knorpel besteht.

193

Kopf und Hols - - 5. Orgone und ihre Leitungsbohnen

5.35

Kehlkopf: Innenrelief und Systematik der Leitungsbahnen

-

- - - - Cartilago cplglottiC:ol

- - - - - : - -r

,

- -

Carttlago

tl1yroldea Plic.l mtibuloris

Plica

vestibularfs

+---,

Sacculus laryngis

Schnitt·

ko)nten

lig. \'6tibulan! Lig. vocale

M. thyroatytacnoideus

• TOI~iilla

lingu:tlis Epiglottis

Os hyoidoum - -"_

--,.

Llg. hyQ- -----'=:--::,:..;:~ epiglot ticum

Recess.us pitlfonnis Plica aoycpiglottic.l

Tuberculum Pllco - -.;---, ve-stibularis

B Taschenfalten (Pilcae vestibulares) und Stimmfalten (Piicae vocales) Frontalschnitt. in dieser Darstellung sind die Taschenfalten (Piicae ves· tibulares oder J al.che Stimmbänder"). gut zu erkennen. Sie enthalten das Taschenband (lig. vestibulare). das freie untere Ende der Membrana quadrangularis. Zwischen den Taschenfalten bleibt die Rlma vestibuli frei. Unterhalb der Taschenfalten liegen die Stimmlippen (Piicae vocales). Sie enthalten das Stimmband (Lig. vocale) und den Stimmmuskel (M. vocalis). Zwischen beiden befindet sich die Stimmritze (Rima glottidis). dle enger ist als die Rima vestibuli. Beocllre: Das lockere 8indcgcwebe des Kehlkopfeingangs kann nach Insektenstichen oder bei Entzündungen erheblich anschwellen und die Rima vestibuli verschließen. Ein solches Larynxödem (fälschlich oft als Glottisödem bezeichnet) geht mit dem Symptom Atemnot einher (Er· stkkungsgefahr!).

cuneiformc (darunter ge-

legen Cartilago cuncifonnis)

Plka YOUiiS Ug. crico-- _ _ _ ......,;.;,

thyroideum

,&j,j~---

com!culcltum

- ---.!:-::

supraglottiseher R.lum

:,.-.•H- - trilnsgtottischer

Urtilago

medianum

Cartllogo cricoldea

Tuberculum

cricOided

Raum

'9-- - - rubglonisc.hcr Raum

fl- - P
mcmbranaccus

b

A Kehlkopfinnenraum (Cavitas laryngis): Schleimhautrelief und Gliederung in Etagen a Ansicht von dorsal. Muskelschlauch von Rachen und Speiseröhre von dorsal eröffnet und weit auseinandergezogen (Schnittkanten). Der gesamte Innenraum des Kehlkopfes ist von Schleimhaut überzogen. die - au&er auf den Stimmfalten - locker auf der jeweiligen Unterlage aufliegt (Gefahr des larynxödems. s. B). Zwischen Aryknorpeln und Epiglottis liegen beidseitig die Plicae aryepiglottkae, seitlich dieser Plicae befinden sich dte Recessus piriformes (Schleimhautrinnen). /kachle: Diese Schleimhautrinnen haben eine wichtige Funktion beim Nahrungstransport. Da sich Luft~ und Speiseröhre in dieser Re· glon i'iber1
194

C Klinische Einteilung der Kehlkopfetagen und ihre Begrenzungen Ansicht von dorsal. Zur exakten Beschreibung der Lokalisation eines pathologischen Befundes wird der Kehlkopf von kranial nach kaudal in drei Etagen eingeteilt. Diese drei Etagen haben in Bezug auf den Lymphabflusseine Bedeutung.

Kahl.

FI li!ll

supraglottiseher Raum

(Vestibulum laryngis I)

vom Kehlkopfetngang (Aditus l ~tyng•s)

bts zu den T.lschellfalten

(Piicae vestibulares) transglottiseher Raum (Cavttas laryngiS Intermedia II)

von den Taschenfalten über den Ventrlculus l.lryngls (eine Schleimhautausbuchtung) bislUden Stimmfalten (Piicae vocales)

subglottiseher Raum (Cavitas lnfraglottica 111)

von den Stimmfalten bis 1um

unteren Rand des Ringknorpels

Kopf und Hols - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

N. vagus

~:..._1----

A l,lfy•~gta - - ---'

superior A. urotis

R.internus ---~1-\lll

--1----

communis

N.laryngeus supe
L --1!----

A. thyrOidoa

N.lai)'09CUS Superior.

- - --.:#

--1------

M. cricothyroideus N.laryngeus r@(ut•e•'IS

infcnor

(früher als N.l.lryngeus

Truncus

Inferior bezeichnete Endstr<>eke)

thyrocervk:alis

A. subetavia dextra Truncus brM;hio. _ _....:._~­ ceph.ahcus

. - - - N.laryng<>us

recurrens

•

0 Blutversorgung und Innervation V. facialis

V.lhyroidea ---+-'~~=--1 Superior

-.,...-- Vv. thyroldeac media(>

V.latyngoa ---'<1'1inferiot

Plexus thyro- -......--~:1\"

ideus impar

- -l!!--__:;,- - V. IUgularl\ tntema

V. thyroldea - - - -1\ inferior

a Arterielle und nervale Versorgung; Ansicht von ventral. Oie Blutvtrsorgung des Kehlkopfes erfolgt aus zwei größeren Arterien. der A.laryngea superior aus dem Stromgebiet der A. carotis euperior und recurrens (beide aus dem N. vagus. s. 5.125). Beocht• die enge B~ziehung zwisch•n Nerven und Arterien: Bei einem linksseitigen Aortenaneurysma kann eine Rekurrensparese auftreten (Einengung des Nervs durch das Aneurysma). die sich in Heise rkeit äußert (nähere Erläuterung der Ursache s.S.I99). b Venöse Drainage: Ansicht von links. Die V. laryngea superior mündet ln die V. thyroidea superior, die in die V. jugularis Interna drainiert. Oie V. laryngea inferior mündet in den Plexus thyroldeus impar. der zumeist über die V. thyroidea infenor in die V.brachiocephalica sinistra drc1iniert.

b

195

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.36

Kehlkopf: Muskeln Cdl"tilago arytaenoide.J, l~vocalis

M.crKonrytaeno- ---',,li--'-~~~'

M.crico- {

thyrolde.Js

idcus l.ateralis Pa"-~~~ obliqua

Fades artkulatis

•

b

a Ansicht von schräg-links

thyroi~a

b Ansicht von lateral-links. linke Schildknorpelh:ilfte entfernt M. thyroarytaeno;de.Js.

p.,, thyroepiglouie.> •

Phca ctrycpiglottica

Tubertufum

Tuberculum M. c1f)'l.}efloideu'$

obllquus M. .lrytaenokleus ---"-.,.

transversus

cunelfonne

C:t.lnetforme

M.thyr(> arytaenoKieus

M. thyro.ll)'t.'ler~o/dcus

--""'--'!

M ( IK:O. --4~

arytaen01deus M. arytaenoidcus

obliquus

Tubera ll um comicufatum

"--- - M.crico-

lateralis

arytcJeooideus

~-- M.crko-

posteriOr

arytaenoideus postt.'fiOf

d

c

c Ansicht von dorsal

A Kehlkopfmuskeln a Äußerer Kehlkoplmuskel: Ocr M. CfJCOthyroideus (klinisch oft als Anticus bezeichnet) liegt al> einziger Kehlkopfmuskel dem Kehlkopf von außen an. Durch seine Kontraktion kippt der Ringknorpel nach hin· ten. so dass die Stimmbänder angespannt werden. Aufgrund dieser Wirkungsweise Lählt er zusammen mit dem M. vorolis (s. b) zu den sog. Sponnmuskeln. Der M. cricothyroideus wird als einziger Muskel vom N. taryngcus superior (R. eJrternus) innerviert. b- d Innere Kehlkopfmuskeln (Mm. cricoarytaeno1deus posteflor und Iaterans sowie M.thyroarytaenoideus). Sie setzen alle am Stellknorpel an und können die Stellung der Stimmbänder verändern. Sie werden daher zusammenlassend auch als Scellmuskeln bezeichnet. Oie Kontraktion des M. cricoarytoenoideus posterior (kl1nisch Posticus) dreht den Stellknorpel nach au~n und leicht zur Seite. dadurch öffnet er - als eln>lger Kehlkopfmuskel - die gesamte Stimmritze (Rima glontdis). Der M.cricooryroenoldeus lor.rolls (klinisch Lateralis) verschließt und öffnet jeweils einen Teil der Stimmritze. Er öffnet die Pars intercartilaginea (Stimmritzenabschnitt zwischen den Aryknorpeln) und schließt die Pars intermembranacea (Stimmriuenabschnitt zwischen Schildknorpel und SpilLe des Proc. vocalis. s. B). Dadurch werden die Spitzen der Procc. vocales zueinander geführt (s. B). Da dieser Mechanismus die Phonation einleitet, bezeichnet man die-sen inneren Kchl-

196

d Ansicht von links: linke Hälfte des Schildknorpels fast ganz entfernt Lur Sicht auf Epiglottis und M. thyroarytaenoideus, Pars externa •

kopfmuskel auch als Phonotionsmuskel. Den vollständigen Schluss der Stimmritze bewirken außer dem M. vocalis der M.orytaenoich?us trons· >'<'rsus sowie der M. thyroorytornoideus (s. c). Beachte: Alle inneren Kehlkopfmuskeln werden vom N.laryngeus rccurrens motorisch innerviert. fällt der N.laryngeus recurrens einset.

tig aus (z. B.links aufgrund von Lymphknotenmetastasen eines Bronchialkarzinoms am lungenhilus). führt dies zur gleichseitigen Par""' des M. cricoarytaenoideus postenor. Eine vollständ1ge Öffnung der Stimmritze •st dann nkht mehr möglich. die Folge ist HeiSerkeit. fallt der N.laryngeus recurrens beidcrseits (z. B. Schilddr(isenoperation) aus. verengt sich die Stimmritze durch das Überwiegen der Schließer: Erstickungsgefahr (s. S. 116). Oie hier besprochenen Muskeln bewegen die Kehlkopfknorpel gegeneinander und beeinflussen Spannung und/oder Stellung der Stimmbänder. Zu den Muskeln. die den Kehlkopf o/s Ganzes bewegen (infra- und suprahyale Muskulatur sowie M. constrictor pharyngis inferior) s. S. 74. • Oie Pars thyroepiglottica des M. thyroaryteno1deus wurde in der alten Nomenklatur als M. thyroepiglotticus bezeichnet und der Muske~ IaserLug unterhalb der Plka a1yepiglottica als M. aryepiglotticus.

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

M.crico· _ _ _ __",...;:;.. tllyroid..,s P.liS •nter-

membr.lnacea

M.lhyro- -~~:o;.,t

arytaenoideus M.crico· arytaenOid('US posterior

___>--., •

B Zugrichtungen und Funkt ionen der Kehlkopfmuskeln Glottisöffnung (• Stimmlippenabduktlon)

M. cricoarytacnoldeus posterior

Glottköftnung und -wrschluss

M. crico.arytacnoidcus 1.)\tralis

(Stimmlippcoal> und -adduktoon)

(M.Iateralos)

Glottlsve<Schluss (• Sllmmlippenadduktlon)

(M. transversus)

(M.posticus)

b

C Kehlkopfspiegelung a Kehlkopfspiegelung aus der Sicht des Arztes: Der Kehlkopf isl der direkten lnspekllon nicht ?ugänglich. kann aber über einen Spiegel sichtbar gemacht werden. Dazu hält der· Untersucher mit einer Hand die Zunge des Patienten. während er mit der anderen Hand den Kehl-

kopfspiegel (alternativ das Endoskop) einführt. b Strahlengang b
M. arytaenoideus transvetsus

vor der Uvula den Strahlengang nach kaudal in Richtung Kehlkopf. Oie so erhobenen Befunde sind in 0 dargestellt.

M. thyroarytaenoideu.s

Stimmlippenspannung

M. cricothyrotdcus (M. antkus) M.vocalis

LOQ.glo>so·

eplglonicum RadiX hngue

Epiglolbs

PIJca VOC.lliS

Tuberculum

Ventnculus laryngis

epkjlottlcum

Pfica

Plka

<

d

•

i~glottlu

vest•b!Jiris

Stnus piriformis

lubercutum cu.neirmme

Arcus urtil.lgin1S cricoKieote

Proc. vocills

•

b

luberculum cornieulatum

lncisura intf'fl'

T• achet~

arytaenoidei

0 Der Larynx Im Kehlkopfspiegelbild (nach Berghaus, Rettinger u.Böhme) Bei der indirekten Laryngoskopie erscheint das Spiegelbild als virtuel· les Bild. wobei die rechte und linke Seite anatomisch korrekt w~ederge· geben "lrd, d. h. die rechte SUmmfalte erscheint im Spiegelbild auf der rechten Seite. Die anatomisch ventral gelegenen Strukturen (z. B. Zungengrund. Valleculae. Epiglotris) hingegen <eigen sich im Spiegel oben. die dorsalen Abschnitte (l. B. lncisura interarytaenoidea) im unteren Teil. Die sog . .Stimmbänder· (• Stimmapparat • Glollis) erscheinen als glatt begremte Bänder. die sich durch ihre hellere Farbe deutlich von der übrigen Schleimhaut abheben. Grund: Unter dem mehrschichlig unverhomten Plattenepithel der Plica vocalis fehlen Submukosa und Blut· gefäße, die übrige Schleimhaut ist dagegen gul durchblutet. Die Glouis

wird in Resprrations· (offen) und Phonationsstellung (geschlossen) b
lässt. Die Beurteilung erfolgt aufgrund pathologisch-anatomischer (z. B. Rötung, Schwellung. Ul7eration) sowoe funktioneller (z. B. Stimmband· posolion) Veranderungen. a Erläuterung des Spiegelbildes; b· e Befunde ion Kehlkopfspiegel: Respirotionsstellu~: geöffnete Stimmritze bei normaler (b) und verstärkter Atmung (c); Phonotionsstellung mit komplett geschlossener Stimmritze (d): geringe Offnung der Glottis im hinteren Stimmlippendrittel bei der Flüster· >j)rache (e).

197

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.37

Kehlkopf: Topografie und klinische Anatomie

N.laryngeus supe-rior R, intemuo; n. laryngc• su~iortS

- - - V.laryng•• supcfior M('(llbfOIOCI - - . _ ; . -

tflyroilyOOlea

A. laryngea superior -

- - M. tonstoctor

pharyngis inferior

' -- - R. exlernus n. taryngei superioris

Trachcotomla ---+~" s-uperior Tr.xhi!'otomia inferior

B Zugangswege zu Kehlkopf und Luftröhre Mediansagittalschnitt Ansicht von links. Bei einem akuten Verschluss des Kehlkopfes durch ein Ödem (• Flüssigkeitseinlagerung z.B.

be\

Allergie) und daraus resultierender akuter.,~~~ - - - R. ventricularis M.crkA> { lhyroideus

Pars

---:1~

obßqua _ _ _ V.1hyroidea m<'dia

- - - Oesopi>.1gus A. thyroidea

stickungsgefahr. sind folgende operative Zu· gangswegezur Luftröhre möglich: Spaltung des Lig. cricothyroldeum median um (sog. Koniotomie). Einschnitt in die Luftröhre (• Luftröhrenschnitt) direkt über der Schilddrüse (• Tra· cheotomia superior) oder etwas unterhalb der Schilddrüse (Tracheotomia inferior).

inleria<

• N.laryngeus rocurrens

A Topografie des Kehlkopfes: Blut· und Nervenversorgung Ansicht von links: a oberflächliche Schicht b tiefe Schicht. M. cricothyroideus und linke Schildknorpelplatte entfernt. Pharyrucschleimhaut abgelöst und zur Seite geklappt. Arterien und Venen dringen 1m Wesentlichen von dor· sal in d en Kehlkopf ein. Broch!e: Der N.laryngeus supefior innerviert mit seinem motorischen Ast (R. externus) den

M. cricothyroideus und m•t

sei n~m

sensiblen

Ast (R. internus) die Schleimhaut des Kehlkopfesbis herab zu den Stimmlippen. Der N.laryn· geus recurrens hingegen versorgt motorisch olle anderen (inneren) Kehlkopfmuskeln sowie sensibel die Kehlkopfschleimhaut unterhalb der Stimm lippen. Der R. externus des N.laryngeus superiorgibt einen endolaryngealen Ast ab. den R. ventricularis. Dieser zieht an der Kehlkopfinnenseite nach kranial und endet in Höhe der Taschen la~

Os hyoldeum

--'*-

Llg.thyro- - - - - Thyoideum

N.larynga~s

Superior

A.laryng•• superior

med&anu1n

M.thyro- ----'\. arytilffiOideus M.aic:oaryto1e~»" ---*--:~

tdeus &ateralis

llg.crkot~ ideum medianum

- -- r.

,.....;--- M. crico-

arytaenoldeus postefiOf

Oesophagus

M. akothyroideus

V. thyroid•a

media

ten; vermutlich innervie-rt er den M. ventricu-

A. thyroidea

laris. Er ist noch nicht Bestandteil der Nomina

inferior

anatomica.

N.l.al'yngeus cecurrens

b

198

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

N.gklssophoryngeus

Hirnstamm

(Medulla oblong.>ta)

N.l.lryngeus superior (M.<Jko-

Hirnsl.lmmläsioo (Blutungen. Tumor~)

thyroid'!'lri)

N.laryngeus recurreos

Plka vestibularis

--+-

mehrsdlichrig

- - - - Cangl1on superiUS

unverhorotes Platte<>epithel

.--..~- Sch~dtll>asinumO
N. accessoriui

(Radix cooia&s) ~ Fotöllll('n iugulare

R. phoryngeus - ----::".

J\

Rfink~um

(lockeres

Bindegewebe)

Gclflgllon inferius

.:....:.,:---- N.laryngeus ~ouperior

Ug.vocak!

subgloti>Sdle S
Flimmerepithel

KarotischirurgN!

Conus elasticus N.vagus

f1--i'--

A.Ca10t.iS

comi'Tl\lnls sinister

;;;:>~II ,.."___,!--

N.laryngeus recurrens

0 Aufbau der Stimmlippe (Ptica vocalls) Schematisierter histologischer Frontalschnitt, Ansicht von dorsal. Oie mechanisch stark beanspruchte Stimmlippe Ist von mehrschichtig unverhorntem Plattenepithel überzogen (bei Entartung daher Plattenepithelkarzinom). ln dem sich anschließenden Subglottisehen Raum liegt das respiratorische Flimmerepithel. Oie Schleimhaut sitLtaul lockerem Bindegeweb<>. Rauchen kann deshalb im sog. Reincke-Raum durch den permanenten Reiz zu einem chronischen Ödem führen. was sich in einer rauen (.verrauchten") Stimme äußern kaM.

Insbesondere an der Basis der Plica vestibularis. aber auch vereinzelt in

Aorten- ----,:,..; aneurysma

.:....;__ _ N.laryngcus recurrens

der Plica selbst kommen Züge von quergestreifter Skelettmuskulatur vor. die als M. ventricularis bezeichne! werden. Oie offizielle Nomenklatur führt diesen Muskel nicht auf. mehrere Autoren haben ihn jedoch be· schrieben. Funktionell ist er jedem Phoniater bekannt. da sich die Plicae

vestibularesmit Hilfe dieses Muskels kontrahieren können.

•

0

Läsionsorte

de-s N. vagu~. bzw. seiner Äste

Stellungen der Stlmmfah:en I. Medtan- oder Phon.allonsstellung

2. Paramedianstellung 3. Intermediärstellung -4. Latercll· oder RespirationsstcUung

b

I 234

C Nervus vagus und Stellung der Stimmfalten Oie motorischen (branchiogen-.,fferenten) Fasern des N. vagus innervieren die Pharynx· und LarynxmuskulalUr. Sie enupringen im Hirnstamm im Nudeus ambiguus. dessen Zellgruppen somatisch angeordnet sind:

Zwischen den Fasern von N.glossopharyngeus (kranialer Ursprung) und N.accessorius (kaudaler Ursprung) liegen die Ursprungsneurene der

Nn.laryogei superiorund recurrens sowie der motorischen Fasern für die Muskeln von weichem Gaumen und Schlund. Besonders zentrale blW. hohe periphere Vagusläsionen führen zu Lähmungen der Rachen- und Kehlkopfmuskulatur und beeinßussen so die Stellung der Stimm falten: zenllo/e Vaguslasionen Im Kerngebiet des Nudeus ambiguus (z. B. inlolge von Tumoren. Blutungen oder Bul~rparalysen im Bereich des Himstammes) - lnte<medlär- bis Paramedianstellung der Stimmfalten (s.b): hol!. periphere Vagusläsionen in Abhängigkeit vom Ort der Leitungsunterbrechung:

- 1m & reich der Schädelbasis in Höhe des Foramen jugulare (z. 8. durch Nasopharynxll.lmoren) - durch Ausfull aller inneren und äußeren Kehlkopfmuskeln Intermediär- bzw. Paramedianstellung der betroffenen Stimmfalte (s. b). dadurch kein Glottisschluss und starke Heiserkeit,

- N. laryngeus Superior im mittlerer Halsbereich (z. B. als Komplikation bei der Karotischirurgie)- durch Tonusverlust des M.cricothyroideus geringe Heiserkeit mit Stimmschwäche v. a. im Bereich~ her Frequenzen,

- N.laryngeus recurrens im unteren Halsbereich (z. B. durch Schilddrüsen-Operationen wie Strumektomie, durch Bronchialkarzinome

oder Aortenaneurysmen) - durch Ausfall aller inneren Kehlkopfmuskeln aul der betroffenen Seite Median- bis Paramedianstellung der Stimmlippe, geringe Heiseri<eit. Verschlechterung der Singstimme. rasche Stimmermüdung. keine Atemnot. ~hre: Bei beidseitigen Läsionen verschlechtert sich die Symptomatik in der Regel: z. B. führt eine beidseitige Rekurrensparese zum StimmliPP""" stilistand in Paramedianstellung, zu ausgeprägter luftnot und stari<em inspiratorischen Stridor (bei akutem Auftreten ist häufig eine Tracheotomie erforderlich, s. 8). Neben den motorischen Ausfällen kommt es 1n Abhängigkeit vom Läsionsort ru unterschiedlich lokalisierten Sen~bllitätsverlus· ten der Larynxschleimhaut (s.Ab). Darüber hinaus führen Vagusschädigungen z. 6. zu einer Abschwächung des Würgerefle.es. zu Schluckstörungen, Fremdkörpergefühl und Husten sowie zu einer näselnden Sprache (mangelnder Verschluss des Nas.,n- und Mundraumes): in der Regel herabhängendes Gaulllensegel auf der betroffenen Seite (Ausfall des M.levator veli palatini) und V"rlagerung der Uvula zur gesunden Seite.

199

Kopf und Hofs - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

5.38

Schilddrüse (Giandula thyroidea) und Nebenschilddrüsen (Giandulae parathyroideae)

Laoynx

A. thyroidea

lobus pyramidalis

\Uperiol

lig.cric~

thyroide-um medianum

,, .__ Gll. parathyroldeae.

M.crico-

thyroideus

oberes Paar

lobus sinister

Gll. parathyroldeae. unteres Paar

Isthmus glandula~

. - - - - A. thyroidea

thyroidcae

inferior

A Schilddrüse (Giandula thyroldea) und Nebenschilddrüsen (Giandulae parathyroldeae) a Schilddrüse. Ansicht 11011 ventral. Oie Schilddrüse besteht aus zwei seillieh gelegenen Lappen und einem in der Mitte gelegenen Isthmus glandulaethyroideae. der an seiner Oberseite den tobus pyramidalis tragen kann. Die Spitze der Pyramide liegt kranial, ein Relikt aus der Wanderung vom Zungengrund (s. S. 11),

Gll.par.. thyroide~c

b SchllddrOse und Nebenschilddrüsen, Ansieh! von do~al. Lage und Anzahl (regelhah: vier) der Nebenschilddrüsen können stark variieren. Beachte: Da die Nebenschilddliisen meist in der Organkapsel der Schilddrüse enthalten sind. ist die Gefahr groß, dass sie bel Schilddrüsenoperationenversehentlich mit entfernt werden (s. B).

Capsula glandulae thyroid~ae {CaJXul3

exletN)

Lamina pretrJche<Jlis

-fi-it-- A

N.vagus

c~rotis

communis

Oesophagus

B Lage der Schilddrüse zur Trachea und zu den Leitungsbahnen Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe Th 1, Ansicht von kranial. Oie Schilddrüse legt sich um die Trachea und grenzt dorsal an den GefäßNerven-Strang. Bei sehr starker Vergrößerung der Schilddrüse (Struma. z. B. infolge von )odmangel) kann es zu einer allmählichen Einengung des Lumens der Trachea und damit zu Atemnot kommen. Bood!te die Faszienverhältnisse: Oie Schilddrüse ist von einer Bindege· webskapsel umgeben, die aus einem inneren und einem äuß('rcn Blan

besteht. Das zarte Innere Blatt (Copsulo 1Memo. hier nicht zu sehen) liegt direkt auf der Schilddrüse und ist mit ihrem Drüsenparenchym verwach-

200

sen. Bindegewebszüge aus der Capsula Interna. in denen auch Blutge· fäße verlaufen, ziehen in die Drüse hinein und untergliedern sie in Lobuli. Der Capsula interna aufgelagert ist d1e derbe Copsul-

degcwcbiger Verschiebespalt. in dem die größeren Verzweigungen der Blutgefäße verlaufen. Ferner liegen die Nebenschilddrüsen in diesem Verschiebespalt.

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbohnen

-----------------------

A. thymid•a

s.uperior

- -H

A.carotis

V.&irynge.a

CXlCffiil

supcrkw"

A.carotis interna

A.thyroidea inferiOf

Bulbus inferior

rn..ncus - - -1 thyro· c~rvicatis

N.laryngw. recurrens

vcnac jugularis

sinister U'(UITOOS

sinister

v ....ubdaVtJ

Ductus lymphatk:us de:der

- --""=:i

dexter

thorac:icus

V. thyroklc:a

V.brCKhio-

Infe-rior

cephal.ca sinister V.brOKhio-

cephalki dexter •

V. cava wperlor b

C Blutversorgung und Innervation der Schilddrüsenregion

Ansicht von ventral. a Arterielle Versorgung: Oie arterielle Versorgung erfolgt größtenteils aus der A.thyroidea superior (dem l.Ast der A.carotis externa), die von kraniaklorsal an die Drüse gelangt. Darüber hinaus versorgt die A. thyroidea inferior aus dem Truncus thyrocervicalis (s.S. 202) die

Druse von kaudal. Bei einer Entfernung der Schilddrüse müssen dl~e rechts und links des Organs verlaufenden Arterien alle unterbunden

werden. Beachte: Bei Operationen an der Schilddrüse besteht die Gefahr der Schddigung des N.laryngeus. recurrens. der dorsal an der Drüse vor·

beiläuft. Er versorgt wichtige Muskeln im lnnern des Kehlkopfes. so dass bei seiner einseitigen Schädigung postoperative Heiserkeit auf· tritt. bei beidseitiger Atemnot. Vor einer Schilddriisenoperation muss daher die Intaktheil der lnne!Vation der Kehlkopfmuskeln durch einen HNO·AI'7t überprüft werden. um eine vomer bestehende Ncr· venldsion auszuschließen. b Venöse Drainage: Sie erfolgt im Wesentlichen kaudal-ventral durch einen gut entwickelten Venenplexus. den Plexus thyroideus ompar. der zumeist über die V. thyro•dea inferior in die V. brac-hiocephalic.J SlniS· ter drainiert. Daneben drainieren die Vv. thyroideae superiores und mcdiac in die V. jugulouis intema.

Kolloid

Epithelzelle,

~--

flach bis

Epothelzelle, prismalisc:h bis

iS()prismatkch

hodllyllndnsch

verlieren an Gewicht. Zwischen den Follikeln befonden sich die parafol-

E Histologie der Nebenschilddrüse Oie Hauptzellen der Nebenschilddrüse sezernieren Parathormon, das die Osteoklasten indirekt (über die Osteoblasten) zu erhöhtem Knochenabbau stimuliert. Durch den Abbau des Knochens erhöht sich der Calciumspiegel im Blut. Wenn die Nebenschilddrusen (auch als Epithelkörperthem bezeichnet) bei emer Schilddrusenoperation wrsehentllch mit entfernt werden. kommt es zum sog. Hypoporathyreoldismus. Im Körper wird zu wenig Parathormon gebildet. der Calciumspiegel im Blut sinkt und es entsteht eine Hypokalz;,mie, die zu telllnischen Krämpfen der Skelettmuskulal\Jr führen kann. 8e1 gutartigen Tumoren der Neben· schilddruse (Adenomen) wird dagegen unreguliert zu viel Parathormon gebildet. derCaklumspiegel im Blut steigt (•Hyperl
likulären Zellen, die Calcitonin (C·Zellen) sezernieren. Oieses Honnon

mus in Form von Muskelschwäche, Lethargie, Dünndarmgeschwüren

senkt den Blutcalciumspiegel und fördert die Knochenblldung.

und Bauchspelcheldrüsenenuündungen.

0 Histologie der Schilddrüse Oie Schilddoüse nim1nt Jodid aus dem Blut auf und baut sie in ihre Hor· mone Telrajodlhyronin (T4 • Thyroxin) und Trijodthyronin (T3) ein. Oie Hormone werden in der Drüse extrazellulär. an Protein gebunden. in Follikeln gespeichert und bei Bedarf wieder aus den Follikeln gewon· nen und in den Blutkreislauf sezerniert. Eine Besonderheit der Schilddrüse ist. dass ihr Epithel unterschiedlich aussieht. je nachdem, ob es gerade Hormone speichert oder ins Blut abgibt.ln der Speicherform (a) ist das Epithel abgeplattet, in der Ausschwcmmungsform (b) isoprismatisch. Man kann also von der Morphologie auf d1e momentaM Funk· tion schließen. Bei einer Unterfunktion der Schilddruse infolge von Jodmangel ist der gesamte Stoffwechsel verlangsamt. die Patienten sind müde. antriebslos und oft auch depr~siv, die Schilddrüse vergrößert sich (Struma). Durch e1ne Autoimmunerkrankung (Morbus Basedow) kommt~ zu einer Überfunktion der Sch•lddrüse. bei ~eher der Stoff· wcchsel hochgefahren ist: Oie P.Jtlcnten sind überreizt. aufgedreht und

201

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

5.39 Topografie und Bildgebung der Schilddrüse

~---

A. thyroldea superior

Cartilago ------..J

- - --

lhyroidea

A.lar)'flgoa superior

- - - - M.Lrapezius N.laryngeussup(.-rior, -----~

N. phrenic:us

R.externus pteXV5

brachialis

A. cervicaJis ascendens

V.jugul.aris interna

A. thyrold~3 inferior A. thyroide<~ inferior Truncus

---'Z-..!1

A. transven.1 cervkls

thyroccrvlc.lli~

N.vagus

A. s.upr-.sc(Jpularls

V. subetavia

Truncus thyfocefVica hs

Plexus thyroidtus 1mpar

A nefe vordere Halsregion mit Schilddrüse Ansicht von ventral. Der Verlauf folgender leitungsbahnen durch die obere Thoraxapertur ist gut sichtbar: A. carotis communis, A. subda-

via. V. subclavia. V. jugularis Interna, Plexus thyroideus i1npar. N. vagus. N.phrenicus. N.laryngeus recurrens. Man erkennt, dass es bei Vergrößerungen der Schilddrüse an ihrem unteren Pol bei der retrosternalen

N.laryngeus

rccurrens

A.carotis communis

Struma zum Druck auf die leitungsbahnen in der oberen Thora>apertur kommen kann (s. kongestionierter Hals, Abb. E. S. 7). Beachte: Schilddrüsenoperationen sind etwa die fünhhäufigsten Operationen in De11tschland. deshalb muss man mit den topografischen Verhältnissen im Bereich dieser Drüse vertraut sein.

A. thyroidea inferiOr A. vertebr
N laryngeus

recurrcns

A. subdavi.a

8 Verlauf des rechten N. laryngeus recurrens (nach von Lanz u. Wachsmuth) Ansicht von ventral. Der N.laryngeus recurrens. ist ein somatomotor... scher und sensibler Ast des N. vagus, der u.a. den M.cricoarytaenoldeus posterior innerviert. Dieser Muskel ist der elnzi.ge, der die Stimmritze komplett öffnet (s. S. 197). Wird seine Innervation einseitig beschädigt. resultiert Heiserkeit. bei beidseiter Schädigung licommt es aufgrundder geschlossenen Stimmritze zu starker luftnot Er kann vor (a). hinter (b) oder zwischen (c) den Ästen der A. thyroidea 'mferior verlaufen. Sein Verlauf ist bei Schilddrüsenoperationen zu beaclhten.

202

C Variationen der Äste der rechten A. thyroidea Inferior (nach Platzer) Der Verlauf der A. thyroldea inferior ist sehr variabel. Sie kann dorsal von der A. vertebralis nach medial ziehen (•). sich direkt nach ihrem Abgang aus dem Truncus thyrocervicalis teilen (manchmal, b) oder als erster Ast aus der A. subdavia entspringen (c).

Kopf und Hals - - 5. Organe und ihre Leitungsbahnen

0 St hllddrtlsennlntlgramme Ansichten von frontal Bei der SchilddrüsenSlinligraphie wird das radioaktive .".Tc·Pertechnctat (TeD,) i. v. gesprilLt. Es lagert sich über den schilddrüsenspezifischen Natrium-Iodid-Transporter in den Schilddrüsenzellen ein. Diese Anrei·

cherung wird mit ei"er speziellen Schiktdrüs.cnkamera dokumentiert und ausgedruckt (- Schilddrüscnszintigramm). Auf diese Weise lassen sich Lage. Fonn. Größe und Speicherverhalten der Schilddrüse bewtellen. a Anreicherung von "'"'TcO, in der normalen Schilddrüse: b wallT'M?r Knoten im rechten Schilddrüsenlappen. Bei einem warmen Knoten wird vermehrt 99m TcO, in einen Schilddrüsenbezirk eingelagert, die stärkere Technetiumeinlagerung ist an der rechts vermehr·

ten Rotfärbung erl-ennbar. Oiesen Befund kann man z. B. bei einer Schilddrüsenüberfunktion finden: c kalter Knoten im rechten Schilddrüsenlappen. Bei einem kalten Knoten wird weniger Radloaktivitdt eingelagert, erkennbar an der fehlenden Rotfarbung rechts. Oiesen Befund könnte man z. B. bei einem guta1 tigen Knoten oder einem S
•

(Aufnahmen: Prof. Or. J.Mester. Klinik für NuklearmediZin. Universitäts· krankenhaus Hamburg-Eppendorf)

S & - - Zungen· grund

.,.,.. ---l~R,..-:: lingu.tl b

~ubtingua1

intratracheal no<male S
- - ----"F-e

anldge

sulxtemat (• retrostemal)

E Schilddrüsenektopien Mediansagittalschnitt •. Ansicht von links. Unter Schilddrüsenektopie versteht man die Lage der Schilddrüse an einer anatomisch ungewöhnlichen Stelle. Sie ist Folge eines gestörten Oe· szensus der Schilddrüs-e während der Entwicklung (s. S. 11). Diese Lageanomalien können muthllfe der S
(

203

Kopf und Hals - - 6. Topografie

6.1

Vordere Gesichtsregion

- --

N\upril·

troch l'oUho - - N \l.Pf«~rbit•~)-. ff: L.1tr..li\

- --Nwpl...,...,._ tt...-ls

N fMIJhS. Rr. tempor.lles

N.JUI'Itulo {CI11j)()f,1lr\

A.u V.

A.li V ttmporili~

.mqubrl~

tuptrf•cloll•..

Nfooolls. Rr l"f\jOfNtid

N fJC,.Ios, --~-}ik·~~i~ Rr. buccalts -

- - Dvctu5 p.lrotld('US

N l•d..s. ------'~ R.""'"l.mondbulat A. u. V f-KiaNs - -

A Oberflachliehe Nerven und Ge f ~ße der vorderen Gesichtsregion Nach Entfernen von Haut und fettgewcbe Wl
204

Gesichts erlolgt dagegen durch den N tngeminus. dcs~n drer End"te hrer dargest ellt sond (s. E); Aste des 3. Trigeminusastes vorsorgen 1us~tl· hch doe Kaumuskulatur motorisch. Das Gesicht wird größten teil; aus der A. cororis exremo ~gt. nur ein kleinerer Bezirk um den medoaiM und IJtcr.olcn Augcnwrnkel sowoc Im Stombcreich ,.ird aus der A.carotls ~

remo versorgt (s. 8).

Kopf und Hals - - 6. Topografie

Ao. polpebralfs

Iaterites. A.tc~~ ~uperfidalis

A. hlfr.mrbitalis

A. facialis

extema

B Versorg ungsgebiet der A. carotls extema

es kompensatorisch zu einer Blutversorgung

C Warndreieck des Gesichts

(rot) und Interna (schwarz) Im Gesicht Zwischen den beiden Versorgungsgebieten

des Gehirns durch die A.temporalis superficla-

Im Bereich des sog.•Warndreiecks· bestehen

•u den ve·

lls kommen. ln solchen F.illen darf die A. tem-

venöse Verbindungen vom Gesicht

können hämodynamisch wichtige Anastomo· sen ausgebildet werden. Bei einer Arterioskle· roseder A. carotis interna und der dadurch be·

poralis superficiaUs nicht unterbunden werden,

nösen Sinus durae matri~. Da die Venen in die·

wie das l. 8. bei einer Biopsie bei Verdacht auf eine Arteriitis lemporalis vorkommen könnte

dingten Minderve• sorgung des Gehirns kann

(s.S. 85).

sem Bereich keine Klappen besiiLen. ist die Ge· fahr einer Kcimvcr;chleppung nach innen besonders groß (Furunkel kann zu Meningitis füh· ren!- s.$.91).

V. ophthalmk':a

Sinus

"""'"Of

cJve-mosus

I

t

Sinus petrosus supcnor

Unterbtndungs· st~le fCu di'-"

---"1~1.\

V.~uJaris

- - N.supra• 011>talls (V1)

N.inha

~Sinus

orbitalis (Vz)

)igmoideus

:::.,."-!!!!!!.-",:___ V. JUgulans intttna ---

V. tet~

mand1bulans

A. carolis intf.'fna A.u.V.fadatis

0 Klinisch wichtige Gefäßbeziehungen im Gesicht Boochte die Verbindungen des äußeren Ge· sichts luden Sinus durae matris. Bei einer eitrigen Entzündung im Bereich des Warndreiecks (s. C) kann die V. angularls an

typischer Stelle unterbunden werden, um so eine Verschleppung der Ke•me in den Sinus ca· vemosus zu verhindern.

E Nervenaustrittspunkte der drei Trigeminusäst e Der N.trigeminus (• Hirnnerv V) ist der große sensorische Nerv des Kopfes. Man erl<ennt die Nervenaustrittspunkte seiner drei großen Äste:

· v,

N. supraorbitalis (Foramen supraorbitale). • V1 N.infraorbitalis (Foramen infraorbitale), • Vl N.mentalis (Foramen mentale): vgl. S. 107.

205

Kopf und Hofs - - 6. Topografie

6.2

Hals von ventral: oberflächliche Schichten

R. colll n.lcl<"-hs

l.amina --+....lf--,~ supcrficiolhs fasciae cervicalis

V. jugularis

- - + .f

~X lerN

N.auriculclris

magnus

- - +·1

N. transvcrsus ----l~:Jo

colli

...,.,-

Nn.s.upra·

davkulareos

M. stemocleidomastoideus.

Arcus \"enosus jugul.uis

C"put Stl.'!r1\ill~

A Hals (Collum). oberflächliche Schicht

Arcus venosus jugularis ist zu erkennen. Der untere Pol der Ohrspeichel·

Ansicht von ventral. epifasziales Platysma rechts entfernt. Lamina Slr

drüseragt unter der Mandibula hervor. Wenn die Ohrspeicheldrüse ent· zündet ist (Mumps. Ziegenpeter). verdickt sie sich besonders in diesem Bereich und entstelk das Gesicht (.Hamsterbacken· mit abstehendem Ohrläppchen). Beachte ferner die Hautnerven des Plexus cervicalis (Nn. auncularis mag· nus. transversus coJii sow;e supraclaviculares). die vom Punctum nervosum (ErD-Punkt. s. S. 218) ausstrahlen.

perficialis (·oberflächliches Blatt der Halsfa>2ie; rum Aufbau der Hals· faszie s. S.4) median gespalten und gefenstert. Das rechte Caput ster· nale des M. sternocleidomastoideus liegt somit von der Faszie befreit. Die Regio cervicalis anterior. die nach dorsal110m M. sternocleidomas· toideus und nach kranial110m Unterrand der Mand1bula begrenzt wird. ist rechts besonders gut abgrenzbar. Oie V. jugularis anterior m1t ihrem

206

Kopf und Hols - - 6. Topografie

A.laryngca 5Uperior

N.Llryf\geUS Superior. R.intemus

V. jugularisintema N . hypo<Jiossus

N. laryngeus superior. R. externus

lt thyrohyoideus

A.. caroti5

lig.lhyrohyoidevm medl.anum

communis dextra A. thyro•de• --~!-. ._ I),

superior

M. thyrohyoideus M. omohyoide<~s

V. jugutaris

extern.a

- --t

r--- - -

M. sternodeidomastoidl'Us

\-- - M.crlcothyroideus M.sterno· thyroideu~

B Hals (Collum), mittlere Schicht Ansicht 110n ventral. Oie Lamina prerrachealis (mittleres Blatt der Hals· faszie) wurde entfernt; die in ihr liegende infrahyoidale Muskulatur re· seziert. so dass die dorsal der infrahyoidalen Muskulatur lokalisierte Schilddrüse nach Entfernung der Eingeweidcfas>ie frei liegt. Oie A.thy.

roldea superior, der erste Ast der A. carotis externa. wird sichtbar. Mit ihr zieht der R. externus des N.laryngeus superior. ein Ast des N. vagus, zum M. cricothyroideus. Der R. internus des N.laryngeus superior zieht zusammen mit der A.laryngea superiordurch die Membrana thyrohyoidea turn Kehlkopf.

207

Kopf und Hals - - 6. Topografie

6.3

Hals von ventral: tiefe Schichten

Mandibula GI. parotklea GI. parotidea M. d1gastricus. Venter anterior

M . ~tcrnodeido­

m.tStoideus

Membr.ma

A. thyroideJ superior

thyrohyoidea

M. SCik:nus mc
Lobus - - -pyramidath.

M scatenus

antcrlor

fltexus brachialis A.C.lfOtls

communis doextra Truncos

N. ph1(!1liC:US

lh)lfoc:e"'·ic,.:~lis

A.tr•nsverw cetvids

A. subclavlct Tn1ncus brMhiO-- _ __:....;: ccph.llicus Plexus lhyro- _

V.lhyroidea me<JJ,)

_::,·, :;;;;;,:::

ldeus lmpar A.carotis communis.

A Tiefe Schicht des Halses in der Ansicht von ventral Man ~rkennt die in und um die Mittellinie angel<'9ten Halseingeweide Kehlkopf und Schilddrüse. Lateral von beiden ziehen die Leitungsbahnen von und zum Kopf. Oie Schilddrüse wird arteriell hauptsächlich von der kranial und dorsal liegenden A. thyroidea superior versorgt: ihr venöses Abßuss erfolgt hauptsächlich durch die kaudal und ventral lokali-

208

sierten Plexus thyroideus impar. Von den Nerven erkennt man den N. va·

gus (Hirnnerv) und den N. phrenlcus (Ast des Plexus cervlcalis). Der Vagusast N. laryngeus recurrens zieht von der oberen Thoraxapertur kommend seitlich der Trachea hinter der Schilddrüse zum Kehlkopf. dessen Muskeln er Innerviert.

Kopf und Hals - - 6. Topografie

M.longus

- - --J

capitis

. - - - M.scalenus medilö

- - - M.s
N.phrcnkus

Oesophagus communis sinistra

A. thyroidea

Inferior A.transve~

Plexus brac:hiat~

c~icis

Asupr~

- - - - ."i"'"'

scapularis

Truncus costocervkalis

Dunus choridcus

Trunc~no

thyra<eMcahs Tro
---7-

A.u.V.

V. brachloce-phalica

thorolcic.l intema N.lilryngcus recurrens

Truncus brachto. ceph.alicvs

8 Tiefste S
gende A. vertebralis rechts sichtbar wird, links ist sie noch von den prävertebralen Muskeln verdeckt. Die A. vertebralis verläuft durch die Foramina transversaria der Halswirbel und zieht über den Atlasbogen in das Schädelinnere. wo sie insbesondere den Hirnstamm mit Blut ver· sorgt. Man erkennt den Plexus cervlcalis mit seinem Ast. dem N. phremcus, der über dem M. scalenus anterior nach kaudal (Leitmuskel) zum Zwerchfell zieht und es motorisch innerviert. ln dieser Schkht erkennt man l:Wei arterielle Trunci mit ihren Ästen:

- A. transversa cervicis mit R. prolundus und R. superficialis und - A. suprascapularis: links Tf\lncus costocerv;calis mit:

- A. cervkalis profunda und - A.lntercostalis suprema. ln der Skalenuslücke zwischen dem M. scalenus anterior und mcdius zieht der Plexus brachialis und die A. subclavia, wahrend die V. subdaVla vor der Skalcnuslücke auf dem M. scalenus anterior entlang zieht. Am Venenwinke I, der Vereinigung von V. subclavia und V. JUgularis 1ntema, mündet hnks der Ductus thoradus, aus dem d1e Lymphe von~ des Kör· pers drainiNt wird.

rechts Truncus thyrocervicalis mit: - A. thyroidea in1erior.

209

Kopf und Hots - - 6. Topografie

Oberflächliche Schicht des seitlichen Kopfes

6.4

A. tempo. ali~ l.upe•fklcllis, R. trontJIIS

A..u. V.tem,)()(cllis

A.lt-1nporalis supeP.

superfidalis

fidalis, R. parletal-s

N. trigeminus, N. supratrochlearis

N. auriculo-

temporalis V.angularis A. r.r.ms·versa

facocl

N.trlgeminus, - - N. inlraorbitalis

Otlchos --.~~...'-., parotideus

N. oc-cipitalrs mJjor

M. bucdnalbl' N. octipitalis

mioor

N.lligeminus.

M. stemocleicJo. rmstOideus

- - --1

N. m~ntahs V. occ:ipltalis

GI. parotidea

v. radalis

N. aurkulcnis magnu~

M.masseltr

Äste des PCexus iltrr ~rotideus.

A Oberflächliche Gel äße und Nerven des Kopfes von der Sefte Ansicht von links. Alle hier sichtbaren Arterien stammen aus der A. co-

roris e
210

N. facialis

V.jugularil

extema

reich des Kopfes von Ästen des N. trigeminus (s. D) versorgt, während der hier sichtbare Teil des Hinterhaupts vom N. occipitol;s mojor und minor ""rsorgt wird. Sie stammen Im Unterschied 7um N. trigemlnus von den Spinalnerven ab (s. E). Der bei der Präparation leicht auffindbare Ausführungsgang der Ohrspeicheldrüse (Ductus parotideus) zieht auf dem M.masseler nach vorn. durchbricht den M.buccinator und mündet im Vestibulum oris gegenüber dem 2. Molaren des Oberkiefers (nicht dargestellt).

Kopf und Hofs - - 6. Topografie

A. tempor.llls super·

rieialis. R.fronwis

A. tetnporJtis superflcidlls. R. pariet.afis

Rr. t~ales

A. tempmahs mt-dia

A. LY90fnOilKO.

orbitalis

Plexus intra-

A. max.illaris A. owpt[alis

Rr. zygomnid

J>(Irotideus

A. IJbialis

N. auric:t.•l~ris pcxtf'tior

superior

- f--'"----

A.alvedarb

lnfe
A. atveolaris

A. carons Interna:

inferior, R.mentafis

ltm.lfgin.al•s ---'--==,_;..71 mandibul.ae ' _ / ) - - - - motorisdle Äste rum M. stylohyoldeus und M. digastricus

{Venter posterior) A. submentollis

R.colle n. fac~is

A,f;Kjafis

B Oberflächliche Äste der A. carotls extema

C N.faclalis (VII. Hirnnerv)

Ansicht von links. ln diesem Schema sind die Arterien isoliert darge·

Ansicht von links. Die motorische lnn(>rvation der mimischen Muskula-

stellt. um Ihre Venwelgungen und Beziehungen zueinander zu verdeutlichen (vgi.A; EinLeiheilen s. S. 78).

tur erfolgt ausschließlich durch den VII. Hirnnerv (s.5.109).

N. max•llalis (V1)

N.ophth.llmocus (V 1)

{ M.temporalls

N. ~Upt'i~Ofbtldlis

N aurkulotemporill'ls

N.supra· troc.hleari~

G.lnghon trigemln.ate Ganglion pterygopitliatioum

N mandobul.lris (Vj) M. plerygtJotdl'!us

N.•nfraorb1tahs

latefalis

N. alveoi.Jril lnffrior

N.mas~

tericus N. buccal•s

N. tngeminus, N.ophthalml
N.ocdpit.ahs

OTIOJO' (C2) N.lingual~

N. ocdpit.alis orinor (C3)

M, buccinoHor

N.mentalis N.mylohyoideus

N. trlgem,nus. N. ma•i laris (V:l')

N .auricularis

N. trlgem•nus, N.mandibularis (Vl)

Rr. dorsales nn. sptnalium

M.digastricus.

M.mylo·

N. transversus

Venter antPriOr

hyoid<'<JI

colli (Cl)

0 N. trigeminus (V. Hirnnerv)

Ansicht von links. Die sensible Versorgung des Kopfes erfolgt tn dem hier dargestellten Bereich durch drei große Äste des N. trlgeminus (Nn. supraorbitalls. infraorbitaUs und mentalis), man erkennt ihren Verlauf im

Schädel und ihre Austrittspunkte Im vorderen Gestchtsberetch (2ur An-

mognus(C3)

Nn.supra·

davtCulares

E Versorgungsareale der Nerven im seitlichen Kopf-Hals-Bereich Ansicht von links. Beachte: Die sensible Versorgung der seitlichen Kopf·Hals-Region erfolgt sowohl durch einen Hirnnerv (N. trigeminus mit seinen Ästen) als auch durch dorsale (N. occipitalis major) und ventrale Äste (N. ocdpitalis mi·

ter Nerv, da motorische Fasem. die an den N. mandibularis (= 3.Ast des

nor. N. auricularis magnus, N. transversus colli) von Spinalnerven. Das Dennatom C 1 besitzt nur motorische Fasern, so dass diesem Seg-

N. trigeminus) angelagert sind, die Kaumuskulatur versorgen.

ment kein entsprechendes Hautareal zugewiesen werden kann.

sicht von vorne s. S. 204). Oer N. trigcminus ist rum Teil ein gemisch-

211

Kopf und Hols - - 6. Topografie

6.5

Mittlere und tiefe Schicht des seitlichen Kopfes

N. supratrochle;vls, N. S<Jp
N.lnfra· trochtearis N, f~ia li~. -

-

-..!1

Rr. tcmporc1les

N.infra· orb11alls (V2)

N.fatialis. -

-

-.

Rr. 7)'90Matici

N. occiprtalis mJjor

Ducttrs

parotideus

N. faci.al1s,

N. fadali)..

N. auricularii postenor

Rr. buccale-s N. OCCipitalis

minor

N.meotc1lis ---~~ (VJ)

M. stemocleldo-

mastokfeus

N.fadalis

M. rnasseter

Plexus

N. f.1ciafis. R.IT\irgtn~b

mandlbulae

N. f.xu~s. R.colli

A Gefäße und Nerven der mittleren Schicht Ansicht von links. Die Ohrspeicheldrüse ist entfernt. so dass der Aufbau des Plexus intraparotideus des N. facialiszusehen ist. Beachre ferner die aus den vorherigen Lerneinheiten bekannten Nerven. Im Interesse der Übersicht sind die Venen entfernt worden.

212

mtrotp;Jrot»deus

Kopf und Hals -

6. Topografie

)od>bogen {Af(Ul> l'YQOO\dtku\) A.alveolari~

su~riot

postcriOJ

N Juriculf)o tl'mpot.lhs A.u.V. trmpor.}h\ Wj>etUd4hS

M. pt....-ygnldfU\ l.ttt'f4k.

N.infra- - - - orbitolli\

M.buCCII'\.1Itor

8 Gefäße und Nerven der tiefen Su gelangen wurden der M. masseter und der Jochbogen durchtrennI. ferner wurde der R. man· dibulae eröRnet. um d1c ln ihm Iauienden I eltLII19sb,,hnen ru demon·

strieren.

213

Kopf und Hols - - 6. Topografie

6.6

Fossa infratemporalis (Unterschläfengrube)

M.temporalis

Nn. te-mporales profundi ~. ttmporaJes

Nn.ilveolares superiores. - _ ;lll

profundae

Rr. alveolares superiOC'e) pmtet;ores

N. aurlcuiO· temporalis M. pterygofdeus Iaterals

A. u. N. buculis

M. pt..-ygoideus medialts

r ·- --

A.u.N.a~laris if1ferior

- - --

M. stemocleido· nustoideus

A Linke Fossa infratemporalls, oberflächliche Schicht

gen, um in die Fossa infratemporaUs zu gelangen. Der Canalis mandibu-

Ansicht von lateral. Oa die Fossa infratcmporalis eine Vielzahl von Struk-

lae isl eröffnet, man sieht A. und N. alveolaris inferior in den Kanal einziehen, die Begleitvene wurde entfernt. Die A. maxillaris teilt sich in der Tiefe der Fossainfratemporalis ln Ihre Endäste auf (s. B).

turen enthält. Ist ihr eine eigene Lerneinheit gewidmet. Der Arcus zyge>maticus und die vordere Hälfte des R. mandibulae wurden hier abgetr.r

A. u. V.temp«.a11s M. tempo~~Jti s

Nn.temporales

prolundi A. infraorbitalis

superfl(iatis M. pterygoideu~

l.ueralfs N.aurkulo· tempor.)lis

A. sphenopalatina N, mandibularis

A.atveolaris superlor posterior

A.meningt>a media

A. u. N. bUCC.)Jis

A. maxillaris M. bocdnator N.llnguahs A. u.V. f.xi.li•S M.massetet

M. p1erygoideus medi<15s N. facialis A.u. N.a~ris

infenor

8 linke Fossa infratemporalis. tiefe Schicht Ansicht von lateral. Im Unterschied zur vorherigen Abbildung wurden

zusätzlich beide Köpfe des M. pterygoideus later~lis teilweise entfernt. so dass man nur noch ihre Stümpfe erkennt. Die Aufzweigong der A. ma· xillaris und des N. mandibularis werden sichtbar. Bei sorgfältiger Präpa-

214

ration ist die Schlinge des N.auriculotemporalis (ein Ast des N. mandibularis) um die A. meningea media darstellbar, die110n der A.maxillaris abgeht, um durch das Foramen spinosum in die mittlere Schädelgrube zu ziehen (s. S.107).

Kopf und Hals - - 6. Topografie

N.fTWJI.n.,.rn

N ophth.llmku~

N.ITlUS
N f.O.Isim C.naiJS n. fx.afl<

-----,-,,q, N pcUOSU$(R.lclix par.nympathoca g.v>gil ooo)

P,.oc.zygo- - -

,."....,..,.

•

M.tensor ,,.. palatini

........__ c..ncjiOn cuum R.. communans tum nf'l'\'0 ottneulote-mporolli b

N lillgU.ll~

N pt~rygoidtuS

medldll> N.myk>hyoldeus

C Linkes Ganglion otlcum mit seinen Wun:eln in der Tiefe der Fossa Infratemporalis Ansicht von medial. Das kleine und flache C.an glion oticum hegt medial de. N mandlbularls

N.mondibut.ris

~

dicht unterhalb des Foramen ovale. in ihm werden dir parasympathischen Fasern für die GI. parotldea umgeschaltet (s. S. 115).

c

N. c1lveol.nis

N.hnqualts

tnh.1lor

1

N trigHnnus

ll~ -........ Nn.t..,._aln

profunclo

E Varianten der A. maxlllarls links Anskht von latNal. Oie A. maxlilans kann scllr unterschiedlich vetlaufen. Im rolgcnden wer· den die häufigsten Vanantcn dargestellt:

N.buc.alis

Rr. pan.)lide-j M.bucc~t(l(

N. ma\r.cl t"f'lCUO.

M. pt('fygoldeus

m
0 Aufzweigung des N. mandibularls in der Fossa Infratemporalis Ansicht von links. Man bhckt nun auf den in der Tiefe hegenden M. pterygoldeus medialII. Der 3. sensible Hauptast des V. H1mnervs 11cht

durch das roramen ovale von der mittleren Sch.idelgrube zur Fossa infratemporalis. Ihm sind motonschc rasern (Radix motoria) l ur Ve<SOf9ung der Kaumuskulatur angelagert; d1est SJnd h•er 1m Wcstntlichen dargestellt.

a Verlauf lateral des M . pterygoldeus lateralls (häuf19); b Verlauf medial des M. pterygoldeus latef
e Verlauf medl•l vom Stamm des N alveolar;, inferior.

215

Kopf und Ho/s - - 6. Topografie

6.7

Fossa pterygopalatina (Flügel-Gaumen-Grube)

A.infr.lorbltalis

Ald mc.jor OSSiS

sphenoidaUs

Fossa pterygopalatin.a

fissura Ol'bitalis --::1 inferior A. spheflo.

- - - - Aa. tempor.~fes pfofundae

pal<~tin.;J

Rr. ptcrygotdei

A.ötlveolaris - -- -

supetiot posterior

A.palnlna --.;il descendeos Fissura - - - - ' pterygom;axlllaf"rS

A. masset~f'ica

Proc. zygomaticus ______.-;"' _.....(durchtrennt) Tube< maxmae - -

-

Proc. ;xerygoideus, tamina latetafis ;.:.&.-- A. p.t&atina

major , _____ A.palatm mlnor

A Verlauf der Arterlen in der linken Fossa pterygopalatlna Ansfehl von lateral. Oie Fossa Infratemporalis (s. vorherige Lemeinheit, s. 2 14) geht ohne anatomisch scharf definierte Grenze in d ie hier darge· stellte Fossa plerygopalatlna über, deren Begrenrungen in B aufgeführt sind. Sie stellt eine Verteilerstation von Leitungsbahnen zwischen mlll· lcrer Schädelgrube. Orbita, Nasen- und Mundhöhle dar (Zugangswege s. E). Da hier so viele kleine Arterienäsle abzweigen, ~nd Arterlen und Nerven zur besseren Obe~chtlichkeit getrennt dargestellt. in der Fossa pterygopalalina verzweigt sich die A. maxillaris in ihre Endäste (s. S. 84). Bei sc.hwerem Nasenbluten kann die A. maxillaris in der Fossa pterygopalatina unterbunden werden (s. 5.167),

8 Begrenzungen der Fossa pterygopalatina

C Größere Äste der A. maxillaris Bei der A, maxillaris kann eine Pars mandibularis, eine Pars ptcrygoidea und eine Par; plerygopalatina unterschieden werden. Da die Gefäße der Pars mandibularis vor dem Präparationsgebiet liegen, sind sie nicht mit aufgeführt (vgl. S. 84).

II:Jrs pttryg01cko:

• A. ma~sete-f'lca

• !\1, mass.eter

• Aa. temporales profundae • Rr. pterygoidci

• M. tcmpor.1lis Mm. pterygoidei

• A. buccalis

• Wangenschleimhaut

Pors ptetygopolotmo: • A. alveolari.s .su~rtor postertot

ventral

Tubc:r maxillae

donal

Proc. pteryg01deus

medial

Lamina peq>endicularis ossis palatini

la<e
zur Fossainfratemporalis hin offen durd'l

t..ssura pterygoma~edlaris kr~n iaJ

AJa major ossis sphenoidalis. Übergang in Fissura orbitatis inferior

kaudal

offen in den Retropharyngealraum

216

• A. infr;~orbitalts • A. palatina d~cendens - A. palatma major - A. palatina minOf

• A. SPhenopalatina - Aa. nasales posteriO<es la l et ale~

- Rr. sept~~ posteriore.s

• Molaren Oberkoeler, Kieferhohle. Gingtva • Atveol(!n d(!s Ob(!tkteJers hilrter Gaumen wekller Gaumen, Tonsilla pal.1tin.a. Rachenwand

laterale Wand der Nasenhöhle, Muscheln • NasemephJm

Kopf und Hots - - 6. Topografie

Rr. orbi t~~

N.infro)Orbitalis

Rr.ganglionares

~ N.maxillari5

Rssura orbitalls inferior

_.-- ...-

...-

__.- N. nasopabtinus.

_..,. ...---

rnOOtales u.l.nerales .,.---- Ganglion pte•ygopa1atlnum

Nn. atveolares supenores. - - -- - - -- - Rt. alveolares Superiores posteriOfeS N. nasopal.ll 11us.

Rr. nasedes

posterior~ 'iUpt-riores

N ..tygomaticus

7---- N.cinatis - --

ptery<J<>det

--'"" ---.\~-~~

N. petrosus profundus

RI. nasdlcs pos.teriores •nferiofcs N.p;~lotinus

mator

Plexus
A.. carotis int('mtl

sen erlolgt. Seine präganglionären Fasern erhält das Ganglion pterygopalatinum vom N. petrosus major. Dieser Nerv ist die Radix parasympa·

D Verlauf der Nerven in der linken Fossa pterygopalatina

Ansicht von lateral. Durch das Foramen rotundum gelangt der N. maxillaris. der 2.Ast des V. Himnervs, au~ der mittleren Schädelgrube in

thica des N. intennedius aus dem N.lacialis. Die sympathischen Fasern

die Fossa pterygopalatina. Er spaltet sic:h hier in seine Äste auf. Ihm angelagert ist das parasympathische Ganglion pterygopalatinum, in dem die Umschaltung vom I. (präganglion3rcn) auf das 2.(pOstganglionare) Neuron für die Tränendrüsen und die kleinen Gaumen· und Nasendrü·

des N. petrosus profundus (Radix sympathlca) ziehen - wie auch diesen· siblen Fasern des N. maxillaris (Radix sensorla) - ohne Umschaltung nur durch das Ganglion hindurch.

E Zugangswege zur Fossa pterygopalatina und durch1lehende Gefäße und Nerven Durchzlehot1do Strulctur Foramen rotundum

Fossa cranii media

• N. madlins (N. v, )

Coanalis pterygoideus

Schädelbasis (Unterfläche)

• N petrosus major (parasympathischer Fazialisast) • N. petrosus profoodus (10ymp.1thische fasern aus dem Plexus uroticus) • N.can.alh pterygoidei (aus parasympathi~hem F.u iall..a"t N. petro~us major und sympathischem N petrosus profundus im Kanal hervorgegangen) • A.canalis pter)'90klei mit ßegleilve•\en

Gaumen

• N. p;~latinus major (aus A. p;~l atina descendens) • A. patatma major

Gaumen

• Nn. palatlni mmores • Aa.paloatinae minores {Endästc der A pJiatina descendens)

Nasenhöhle

• A. sphenopalatina (plus Begleitvenen)

(Vidianus-Kanal)

Canalis (Foramen) palatinus maJOr Canal~

palatini minores

Foramen sphenopalatinum

• Rr.naSclloes posteriores Wl>eriores media\es. laterales und inferiores

(aus N. nasopalatinus. N. V2) rissura orbitalis inferior

Augenhöhle

• • • • •

N.infratl
fissura pterygomaxi!l.-uls

SchädelaulleflOäche (Fos
• A. maxiUaris

217

Kopf und Hots - - 6. Topografie

6.8

Laterales Halsdreieck

GI. po1rotidea

R.collan. f.a
M.m.lSseter

A Der Hals von rechts. epifastlale Schicht Oie topografisch wichtige Region stellt das laterale Halsdreieck dar. es wird beg1·enzt von Clavicula. Vorderrand des M. trapezius und Hinterrand des M. sternocleidomastoldeus.

in dieser Region wird in den folgenden Abbil· dungcn in die Tiefe präpariert. Oie angrenzende Regio sternocleidomastoidea und die Regio cervicalis anterior sind ebenfalls freigelegt. Haut und subkutanes Fettgewebe wur· den entfernt so dass man die epifaszial gele-

N. occipita.li'> ----":-_,~1

1nu1or

/f-~~-,--\:'--,~f--

genen, rein sensiblen Hautnerven aus dem Plexus cervicalis in der Re9io cervicahs late-

Nn. supra·

ralis erkennen kc:1nn. Sie bre
d<1viculares

superfidalis fasciac cervicalis und versorgen

den vorderen und seitlichen Hals. Im Einzelnen

- -- --JI---1'' I

V.jugularls extemoil

~f-"-~--.=.--- :-lfl--- Hinterrand des

M. stcrnodCt:do-

latera!es

ma.stoideus

VO<derrand des --:-=---.,,<--+--1 M. tr.J~llUS

sind dies N. occipltalis minor. N. auricularis mcr

gnus. N. transversus colli sowie die Nn. supr.,. claviculares (mediales. intermedll,laterales). Beachte: Der N. transversus colli unterkreuzt die V. jugularis extema und bildet eine An.,. stomose mit dem R. colli n. facialis. Diese gemischte Schlinge enthält motorische fasern aus dem N. facialis und sensible Fasern rür die Haut aus dem N. transvenus colli.

Lamina superfaclalt.s

fa.sciae cervicalis N. transversus colli

Nn. supradavkulares inteJmedi

Nn. supradavicul.afes mediales

N. occipltalis

B Regio cervicalls lateralis (laterales Halsdreleck). oberflächliche subfasdale S
teralis abgetragen, man blickt auf die Lamina prevertebralis der Halsfaszie, die auf Höhe des M. omohyoldeus mit der Lamina pretrachealis verschmolzeil ist (s. S. 5). Etwa in der Mitte des Hinterrandes des M. sternocleidomastoideus

N. aurkuJaris

magnu.s N. a<:(esSOt'iUS. ---~­ k.<'xtt:mus

Erb-Punkt

Lamina

(Punctum I'W!r'VOSum)

superfklalts

liehen die Hautnerven aus dem Plexus cervica-

lis an die Oberfläche, um am Erb-Punkt durch die Lamina superficialis rasciae cervicalis 10 ih*

rem epilas
A.ceMcalis \uperlicali'>

- - - F-.J.

M. trapezius N. trilnsversus

colli Umlna

prewrtob
ses Muskels kann der Patientaufgrund der ein-

geschränkten Beweglichkeit der Skapula den Arm nicht mehr über 90"' eleviercn. V. cervicatis superficalls

218

Lamina pretta
Kopf und Hals - - 6. Topografie

N.occlpitahs mlnor

GI. p4UOlldCCI

I N.aunculans magnus N. accessorius..

R.externus Nn. supradavkulares

lah:rales Nn. supraciJvirulares intermedil

v. cervkahs - - - - - 7 ' - - " - - - ' --\11' superfkahs A. cE'CVKabs

L.lminCl prevertcbr;lhs

fasdae cervicalis

- - -7"

N. transversu\

supe.lk.llis

col'i

M.omo· - -r

'\-- - - - V.subdavi.J de.ltlra

hyoideos

•

N.accessorius, R.cxtcmus

M. sce1lenus

----r

1---- M

posterior

scal.,_,.

anterior A. cervicalls supetßcalis

V. sulxLrvla

M. omohyo,deus b

C laterales Halsdreieck a tie'ere sublas1iale Schicht. Ansicht von rechts. in dieser Abbildung wu-de im Vergleich zur vorhergehenden noch die Lamina pretrac.he· alis der Halslaszie entfernt, so dass der M. oonohyoideus. der von die· serfaszic umhüllt wird, freigelegt ist.

b tiefste Schicht mit Sicht auf den Plexus brachialis. Ansicht von rechts. Oie Entfernung der Lamina prevertebralis legt die Treppenmuskeln (Mm.scaleni) frei. Beochte den N. phrenicus. der schr;jg über den M. scalcnus anterior zur oberen Thora.Xapertur verläuft.

219

Kopf und Hols -

6.9

-

6. Topografie

Übergang in die obere Thoraxapertur, Karotisdreieck und tiefe seitliche Halsregion l lg. thyrohyoldcum m«:>dianum

C.lrbl.lgo

thyroidea

A.c01rotls communis

V.Jugulans inttrna

N. Llryngeus

s.u-pcnor. R.exltrnus

A Halsbasis und obere ThoraxaJl<'rtur links Ansicht von ventral; sternales Ende der Cla· vicula. vorderes Ende der 1. Rippe mit Manu· brium sterni und die Schilddrüse sind entfernt.

dadurch wird die obere Thoraxapertur freigelegt. Man sieht die A. subdavia und den l runcus thyrocervicalls. Beachte den Verlauf folgender Strukturen; Oie A. thoracica interna zieht nach kaudal parallel zum Sternum. Sie ist von besonderem klinischem Interesse. Bei Stenosen der Herzkranz·

geläße kann sie mobilisiert und nach der Stenose mit der HerLkranzarterie verbunden wer-

den. Truncus sympathicus, Nn. vagus, phre-

nicus sowie Teile des Plexus brachialis sind erkennbar. letzterer zieht durch die Skalenoslücke (s. C) hindurch. ßeachre ferne,· die Einmündung des Ductus thoracicus in den linken Venenwinkel sowie

den linken N. laryngeus recurrens. Dieser Ast des N. vaguszieht nach der Umschlingung des Aortenbogens nach kranialzum Kehlkopf.

Can91ion (efVIC31e

medium

N. phrenlcus

M. cric.o-

M.scatenus

thyroldttiS

a.nterior

Truncus

sympolthicus

A.thyrc>dca

A. cervi
inferior

dSCE!ndMS

RadixC8

A. tfansversa cervicis

A. v~rt~r<Jii s A, $Up«J-

Radlxlhl

SCilpul3ris

N.laryogeus

AsubdCNi.l

rec:urreos V.jugularis externa

G.lngllon stellatum

V. subclavia

A.carotis

Ductos

A. thoraciu

Truncus

communis

thoradcus

intema

rnrroc~rvi ca li s

M. dtgastrk:LA

A. carotis interna

A.urotis extema

A.fildalis

V

N ..xccssorius. '-......_

R.extemus

~

A.. l'n<Jua!is R.rTIC'Irgi:nahs

Ganglion cervic:.1le

•nandlbula•i\

SUpefiUS

8 Karotisdreiec.k (Trigonum caroticum)

Ansicht von rechts. Das Trigonum caroticum ist eine Unterregion der Regio ceJVicalis ante-

rior. Es wird aus M. sternocleidomastoideus. hinterem Oig.Jstrikusbauch und oberem Bauch des M. omohyoideus gebildet. Am Unterrand des Kinns ist die Glandula subma11dibularis zu erkennen. der M. sternocleidomastoideus ist

nach dorwlatcral gezogen. folgende Strukturenfinden sich im Trigonum aroticum: Aa. carolis interna und externa (letnere mit

ihren Ab9~ngen Aa. thyroidea SuJl<'riOI' und Iinguaiis). N. hypoglossus. N.vagus. N. accessorius und Truncus sympathicus mit Ganglien.

V.jugu~ris

•ntcma V. r.x.iahs - 4lc:..-

communis

•..a rr --....... ,,.. , •

~if--:..:;

__ N.l•ryngeus superior,lt internus

R thyrohyokleus

N.vagus(X) A.. thyroidec.

superior

Glomus

M.l11yrohy0ideu>

CCU"(){kum M.stcrno· V.jugulcu~

thyroldeus

extern~

M.stei'J'IOo-

deid<>ma$l<)idt.'tJS

M. omohyoideus

220

Os hyoideum

Kopf und Hals - - 6. Topagrafie

A.tarOtis eJ~.tema ----J~c-

(;angliOn ----!-

c.crvkaf(' SUpet'IUS

N. accessorius.

Truncus sy.np.lthicus

-----1

~~=::~~--- Glomus c.troti
R .ext~rnu.s

V.jugularis tnlem{l A. ccrvica li~ -

----:-

superfic:l;elis

- - - - - A.c:ar()tk communic;

--------

- - - , - M stemoh)oodeus A. th~roidea Inferior

N. phreni<-u)

M.omoh)'oideus.

----:"------~-·;--'l" ·'iii::OIIII

Venlcr inferior

C Tiefe seitliche Halsregion Ansicht von rechts: prcipariert sind Regio stcrnodcidomastoidea und Tfi. gonum carotkum sowie d•e angrenzenden Abschnitte der Regio cerv-eo lis lateralis und Jntcrior. Neben den Halsf.1szicn, dem M. sternocleidomastoideus und dem M. omohyoideus wurde in dieser Pr~paratoon die Vagina carotica e ntfernt, so dass alle wichtigen leitungsbahnen des Halses sichtbar werden: A. Carotis communis m it ihrer Aufspaltung m A. carotis intema und A. carotis externa. ~. thyroideae superior und inferior. V, jugularis interna. t iefe Hotslymphknoten entlang der V.jugularis interna. Truncus sympathlcus einschließlich seiner Ganglien.

Plexus brad tialis und N. phrenicus. Der N. phrenicus stammt von Segment C4 und gehört somit lUm Pie· xus cervicalis. Sein leitmuskel am Hals ist der M. scalenus anterior. über den er hirn.,egzieht. ZwiSanlerior und dem M. sternocle•· domastoidcus (reseziert) sowie der 1. Rippe zieht die V. subdavia in die Tiefe (vordere Skalenuslücke).

hnguofacialk

Aurotis

Truncus tilyfolngualls

lnterna

Truncus thyrolingoffl
,, b

N. accessoliu.s.

Truncus

A.carotis extema

•

N.vagus. N. hypoglossus.

<

d

e

0 Lagevarianten der Aa. caro tis externa u nd interna sowie Varianten der ventralen Äste dt r A. carotis e.xterna (nach Fall er u. Poisei-Golth) a u. b Oie A. carotis interna kann dorsolateral (49 %) oder ventromedial (9%) der A.c.arotis clrtema aus der A.carotis communis entspnn· gen: weitere Zwischenstellungen sind mögloch. c - e Aus der A.c.Jrotis c.xtema kann ein rruncus thyrolingualis (4%). linguofacialis (23 %) oder thyrolinguofacl~lis (0.6 %) entspringen.

221

Kopf und Hals - - 6. Topografie

6.10

Hintere Halsregion und Hinterhauptsregion

V occipltahs

N.o«ipltalls

A. occipitalls

-~1=

maJOr

Nll.lymphatici ocopitale!.

--~r ~---

M.sernispinalis capib~

N.occip•talls - - - " " ' t·~rtit.J'i

- - - N.ocdpitalis minor

M. uemodtido m.Mtotdeu.s ' - - - -- - M. spJcnius c.apitis

- -- - - N. auricul.ans magnu~

- - - - - N . .KCC!'SSOOUS,

R,e)itcmus

A Hintere Halsregion (Regio cervicalis posterior) und Hinterhauptsregion (Regio occlpitalls) Ansicht von dorsal; links subkutane (cpifa.sziale). rechts subfasziale Schicht. Oie Regio occlpitalis gehört top<J9rafisch·anatomisch zum Kopl. Da sie jedoch an die hintere Halsregion. die Regio cervicalls posterior. angrenzt, wird sie hier besprochen. Das wesentliche arterielle Gelaß dieser Region ist die A. occipitahs. der 2. dorsal abgehende Ast der A. Carotis externa. Der medial gelegene N. occip1talis majorist

222

ein dorsaler. der lateral gelegene N.occipitalis minor ein ventraler Ast der Spinalnervenwurzel C2. der aus dem Plexus cervicalis stammt. Der N. auricularis magnus stammt ebenfalls aus dem Plexus cervicalis (s. S. 123). An den Ourchtrittsstcllon der Nerven und Gefäße durch die Fascia nuchae sind die Lymphknoten zu finden. &ochtt den R. extemus des N. accessorius. der relativ oberfl5chhch das laterale Halsdreieck quert.

Kopf und Hals - - 6. Topografie

A.occipitali.s

M.spSenlu.s capltis

M. semtspinalis colpilis f\1.obliquus c;apitls Superior (1.1. rcctus co1pitis

posterior minor

--J

--......._, •

N.octiptalis --_.._ major

M. rectus upiti~ ---"'"

posterior ~pr M. obliquus

1----

magnus

_ ___c\;'c;-

upitis inferior

Proc. transversus, Atlas

Proc. spinosus. Axis

N.occipitalb

terous

N. ""ncul.>rls

.--b

M. intettraMwrs.arius pos1ertor cervicls

- - - - M.&ongi\Simus capitis - - - - M. semispin.ahs

M.splenius capitls

(apit~

B Rechtes Trigonum arteriae vertebralis Ansicht von dorsal. Das Trigooum arteriae vertebralis wird kranial durch den M. rectus capi· tis pOsterior major. lateral durch den M. obliquus capitls superior und kaudal durch den M. obliquus capitis inferior begrenzt. Sichtbar wird dieses Muskeldreieck erst, wenn die Mm. sternocleidomastoideus. trapeLius. sp1enius capitis und semispinalis capitis entfernt werden.ln der Tiefe des Dreiecks liegt für eine kurze Strecke die A. vertcbralis frei. nachdem sie das Foramen transversarium verlassen hat und bevor sie die Membrana atlantooccipitalis (hier nicht zu sehen) durchbricht. um wie· der aus dem Dreieck zu vers
N. ocopttalis

major

N. ophtha:lmicus

(~~~ -1

N.QCCipitalis

mlnor

•

minor doo.lle Äste ---1\--der Spinalnerven b

C Klinisch wichtige Nervenaustrittspunkte am Hinterhaupt Ansicht von dorsal. Die Austnttspunkte der Nn. occipitalis minor und majoraus der Faszie in den eplfaszlalen Bindegewebsraum sind kl1nisch von Bedeutung, da ihre Palpation bei bestimmten Erkrankungen (z. B. Meningitis) mit Schmerzen verbunden ist. Geprüft wird die Sensibilität dieser Nerven. indem man mit dem Daumen lei
N.occipitalis major

+-- N. 3urlcul.uls magnus

""""=--

Nn.supro)o

dclVIcul.lres

0 Hautinnervation am Hals Ansichtvon dorsal. Links ist die radikuläre (segmentale). rechts die periphere Innervation dargestellt. Die segmentale Innervation des Hinterhaupts und des Halses erfolgt größtenteils von den Zervikalsegmenten 2 und 3. Der sich kranial anschließende N. ophthalmicus Ist der 1. Ast des N. trigeminus, des V. Himnervs. Beochre bei der peripheren Innervation: Der N. occipitalis major ist ein dorsaler. der N. occipitalls mlnor ein ventraler Ast eines Spinalnervs (s. S. 22).

223

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.1

Frontalschnitte: Höhe Orbitavorderrand und Retrobulbärraum

vordere Schädelgrube Lobusfrontalis --~ cerebri

M. levator

palpebrae superloris Fettgewebe cte.· OrMa (Corpus >dipOSum orbit>e)

~m~•--~~t-~-~c papyrl:\ce.a

Ccllulac ethmoidales

- - - - l- -1, - - - - -+ +-LJ,rl-

M. rectus medialis

medius

C<M'!<shs infraorblt.-lls --+-f'f'f mit N. infraorbitalis

r.-1~- Concha na!H:IIiS

medi• knorpeliges Nawn.!.
Conch:t nas..1lis

inft'liOr

N.. A. u. V. alveo&aris inferior (im Canali) mandibul
A Frontalschnitt in H öhe des Orbitavorderrandes

Ansicht von ventral. Vereinfacht kann man den Schädel in dieser Ansichl

in vier Bereiche aufteilen: Mundhöhle; Nasenhöhle mit Nebenhöhlen: Orbita und vordere Schädelgrube. ln und um die Mundhöhl e erkennt man die Mundbodenmuskulatur. d1e Zungenspitze, die lettungsbahnen im Canalis mand1bulae und d(ln I. Molaren. Der harte Gaumen trennt Mundhöhle und Nasenhöhle. die

durch das Nasenseptum zweigeteilt 1st. Man ertcennt die untere und mittlere Muschel (Conchae nasales inferior und med1a) sowie die lateral gelegene Kieferhöhle (Sinus maxillar!S). in deren Dach wölbt sich nach kaudal der Canahs Infraorbitafis vor. der den gleichnamigen Nerv (2. Ast des N. trigeminus) enthält. Oie Schnittebene liegt so weit frontal, dass die laterale knöcherne Wand der Orbitae aufgrundder seitl1chen Krüm-

224

mung des Schädels nicht getroffen ist. Vom Auge ist der durchsichtig er· scheinende Glaskörper (Corpus Vltreum) angeschnitten. 1m Fettgewebe der Orbitil sind drei der sechs äußeren Augenmuskeln zu sehen, die anderen beiden folgen in der nächst tieferen Schnittl.'bene (s. B). Den Raum ZWISchen den beiden Orbitae füllen die Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidoles) aus. Beachte: Die knöcherne Wand zur Orbita Ist sehr dünn (Lamina papyra· cea): Gefahr des Knochendurchbruchs bei Entzündungen. Traumon und Tumoren. ln der vorderen Schädelgrube sind beide Frontallappen {lobi frontales cerebri) Im vordersten Bereich der grauen SubstanzangeschniUen; deshalb erkennt man nur wenig weiße Substanz.

Kopf und Hofs - - 7. Schnittbilder

.,.0..:,~~'-:;..:::.C.;,-.::::;~~~----- Sinus sagittalls superior

lobus front.a l ~,.

- - --1

c~ebri

M.levator palpebrat- svperiC)ris

Ceflulae

ethmoidales

M.temporalis.. Caput <'lccessorium flssu~ orb1tcdls - -•-

inferior

...!1---

M. re<:tus Llteralis

--1---

M. rrttus mediatis M. re
Fossa---\ infratempor.Jiis

1--- Conch.l ~Ii) me
Arcus - - - \ lYQQfl\atit~

Conch..l n;1s..lls inferior

M.masseter.

----\-----'~

P.1rs ~up~fiei.lliS M.l'l'ki~!>E!Ier, - - -- - \ --

--:'

PJrs profunda

liogua

.....=

_!

--l-----

N .. A. u.V.

alvoolans infe110r im Canalis mandibuLle M. dig.astricus (Venter antetiOr)

B Frontalschnitt in Höhe des Retrobulbärraums Ansicht 110n ventral. Oie Zunge (llngua) ist im Vergleich zu A hier wci· ter dorsal angeschnitten und erscheint dadurch verbreitert. Neben der noch vorhandeoen Mundbodenmuskulatur erkennt man jetzt zusätzlich die Kaumuskulatur. die dem Schädel seitlich anliegt. Im Bereich der Or· bita ist der Retrobulbärraum mit seinem Fettkörper angeschnitten. die

äu&eren Augenmuskeln und der N. opticus sind zu erkennen. Durch die Fissura orbitalis inferior ist die Orbita nach lateral zur Fossa infratem·

poralis hin offen. Der Bulbus olfactorius ist beiderseits in der vorderen Schädelgrube angeschnitten. der Sinus sagittalis superior ist als Mittel· Iinienstruktur eli<ennbar.

225

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.2

Frontalschnitte: Höhe Spitze der Orbitapyramide und Hypophyse

~---=,_.::~+;c,.,;:.:::....,..;~~---- Sinus ~gitt.llis Superior

lobus frontaUs _ _ __,.., <erebri

N. olfactorius M.obliquus su~ior

Cellulae --f--..W,~ ethmoldates

- --1- -

M . rectus medialis

M. rectus inf(!(klf

Septum nas.

Arcos ---1'---H zygom..ucus ""'-- - M. m.n setef

Cotpln adip
buccae

'--...,J'---- M. ptooygo;drus mediJiis

:_"t --

-

Corpus

man
J.--- M. ge.1ioglossus

N .. A. u. V.

atvcolans inferior

..L-=-.---~IL--- M.digastlicus

(Vmter antenor)

A Fro ntalschnitt in Hö he der Spitze der Ori>itapyramide Ansicht von ventral. Der weiche Gaumen (Pala tum molle) ersetzt ln die· ~r Schnittebene den harten Gaumen (Palatum durum). die Nasenschel· dewand (Septum nasl) wird in dieser Ebene knöchern. Ocr Wangcnfctt· pfropf (Corpus adiposum buccae) ist ebenfalls angeschnitten. Er gehört rum Baufet l. Wenn er bei konsumiere nden Erkrankungen (z. 8. Krebs im

226

Endstad•um) abgebaut wird, ist anhand dieser Schnittebene gut erkennbar. warum die Wangen bei sokhen Patienten eingefallen e rscheinen. Oie Unterbrechung des R. mandlbulae auf der linken Seite des Bildes (im Unterschied zur rechten, wo dieser Ramus durchgehend ist) resultiert daraus, dass der frontalschnitt etwas gekippt ist.

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

...__ _ - - - - Sinussag1tt.llls superior

Lobus ----l:_J;.""'-'Ä~· parietalis

Caput nuclei caudati

M.tcmporalis N. Optkus

A.ce
N.oculo·

iflterior

motol1us

.L-lobus ttmporahs

N,trochleari$

.J.- - N. abdlKens

l--- N.ophtll<>l· Sinvs Gwernosus

micus

-_..j~_

Sinus--~ spheno.dJiis Aftus

zygomaticus

M.masseter

Septum sinuum

M. p!OI)'gO-

sphenotdalum

kleus lateralls

R. mandibulae M. pteryg<)ideus

medialis

,

B Frontalschnitt in Höhe der Hypophyse Ansicht von ventral. Im Bereich des Gesichtsschädels erkennt man jetzt Naso-, Oro- und Laryngopharynx. Ote Epiglottis ist angeschnitten. un· ter ihr liegt der supraglottisehe Raum. Beide~e its ist der R. mandibu· lae angeschnitten. links erkennt man den auf einer längeren Strecke an·

geschnittenen N. mandibularis (V1). Die Keilbelnhöhle (Sinus sphenoidalis) ist paarig und wird durch ein Septum getrennt. Auf ihrem Dach liegt d~e Hypophyse in der Fossa hypophysalis. Von der Schädelhöhle ist die mittlere S<:hädelgrube (Foss.l cranii media) angeschnitten. Auf-

7

-J.--- - Re<essus piriformis

grundder Ausbildung des Karotissiphons (-ein 180'·Bogen im Verlauf der Pars cavernosa der A. carotisintema) ist die A. carotis interna beider-

seits zweimal getroffen. Man erkennt die Hirnnerven. die aus der mittleren Schädelgrube io die Orbita ziehen, im Bereich des Sinus cavcrnosus. An der Basis der Hirnsichel (Falx cerebri) ist der Sinus sagiUalis Superior im Q<~erschnitt getroffen. Vom Gehirn sind hier Parieta~ und Tempora~ Iappen angeschnitten: von den inneren Strukturen des Gehirns Nudeus caudatus, Putam('n und Capsula intema sowie das Vorderhorn der bej..

den SeltenventrikeL

227

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.3

Horizontalschnitte: Höhe Orbitae, obere und mittlere "Etage"

Cristog•m Corpus vftr~um

t-.•1. oblki'U\I~

superior

Corpus ild1posum

----1

orbitac

M.rectus ~uperior

V.temporalis su ~rfK:iali~

---+-•

\ - - - - - Fossa infrJ·

lemporalis M. t.:!mpotahs

ChOJsm•

- - --1 -,J#".:..I~

optirum Tractus

Ventnculus tertius

---1

optku~

Nudcus ruber

---1

1

~=-"~..-.';'i~;;; H--

Substanlia nigril

Aquat"ductus

mesencephJii

Plexus choroideus

Ve.-mis

---l

---r

ce-rebelli

r:T'~'l'"--- V«~triculus later.:~ lis.

Comu occipitalt

Sonus s.>g~tt
A Horizontalschnitt in Höhe der oberen Etage der Orbita Ansicht von kaudal. Im am weitesten kranial gelegenen S
228

den ebenfalls angeschnittenen 111. Ventrikel umgibt. Im Mesencephalon erkennt man den Nudeus ruber und die Substantia nigra. ln den Crura cerebri zieht die Pyramidenbahn nach kaudal. Das Hinterhorn der Sei· tenventrikel (Cornu occipitale) ist angeschnitten. vom Kleinhirn erkennt man den gerade angeschnittenen Wurm (Vermis cerebelli) in der Mitte~ Iinie.

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

Lens

Corpus vHreLWn

Septum nasi

Cellul•e e-thmoidales M . rectus

me
..,...,~---"'~---

Fossa infra· tempor_.lt~

A.cJrotis intPma

N. oculO·

---JO.

---i+•

motorlus

_,..:..:;_,..-<;~H--~l----

Sinus

cavernosus

foss.l ultcr· pedunculori<J

Pons

Ve<mis --~:-\-7':-!f-:-; cen.obelli

P--"_,rl":r J'+ - -

lL'fltOnum

cerebelli

Ventrkulus laterilis. Cornu orripttollt-

Sinus sJgittalis Superior

B Horizont a lschnitt in Höhe d es N.opt icus und der Hypophyse Ansicht voo kaudal. Man erkennt den N. oplicus kurz vor seinem Eirr tritt in den Canalis opticus: damit ist die mittlere Etage der Orbita angeschnitten. Da der Nerv den Kanal ausfiillt. kann er bei Wachstumsstörungen des Knochens an dieser Enge durch Druck geschädigt werden. Vom Auge ist die linse angeschnitten. Man erkennt das Labyrinth der Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales). ln der mittleren Schädelgrube ist

die A. carotis interna angeschnitten, die in den Sinus cavemosus eingebettet liegt. Der beidseits getroffene N.oculotnotorius verläuft in der lateralen Wand des Sinus cavernosus. Pons und Vermis cerebelli sind ebenfalls angeschnitten: Falx cerebri und Tentorium cerebelli sind als dünne Linien erkennbar. Dort. wo sie zusammenstoßen. wird der Sinus rectus von ihnen eingescheidct.

229

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.4

Horizontalschnitte: Höhe Sinus sphenoidalis und Conchae nasales mediae

Vomer,

Pars ossea septi nasi

7~:!\--- C•rtii•CJO septi MSi

M.obliquus inferior Corpus -

vitteum Corpus .ldiposum

----

- --#:.!

rcnsa infr.-

orbitae

temporalls

\-- - - S•nus Sphenoidalls

&-- - S.inus caverno~s

A.carotis

Interna

OSiompcJ
-~Jo!J

Pars pctros;,

N, trigcrninus

l"'--+-'~~~..,.!",._~',!--1-,1---

Tentorium cerfWIII

o;=:f;l~'1'-J:___ Sinus r~ctus

Sinus sagtttahs ---...3,.:="'<:~~....~:;.",~~ superior

A Horl%ontalschnltt ln Höhe des Sinus sphenoidaUs

ausdehnen. die beiden .felsenteile" (Partes petrosae) des Schläfenbeins

Ansicht von kaudal. An der lateralen Außenseite des Schädels ist die

(Os temporale) nach dorsal. Sie stellen die Grenze zwischen der mittle· renund der hinteren Schädelgrube dar (s. S. 22 f). Der Ctivus gehört der

Fossa Infratemporalis mit dem ln ihr liegenden M. temporalis ang~ S
230

hinteren Schädelgrube an. ihm liegt die A. basilaris auf. Der pontine Ursprungdes N. trigeminusund sein intrakranieller Vertauf sind gut zu erkennen.

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

- - - - - - - - - - - - - - - ------------

\ -- - Cartilago Sfpti NISI

Corpus adiposum

buccae

M. lE'f1'4)0f
Corpus O$$iS ~pht.o~~oidc~h

N. mandibularis

A.CilfOtls

- --l,....

f.-'1:----- A. temporalis )upcrrtC.Ialis

interna

Sinus petrosus infetiof

----""'~

A. basllarls

N. fieiali~

N. ve$-bbulocochlearls

Chte'fna ponto-

cerebeltaris Vennls -

-

-

-\-_...."":\-

5inus

ccrebelll

ttansw.-s~

-:-:o-fC-1---- Lobu• cerebtll

Nucteus

poster:ior

derll.a(.US

;-::..:.--''--:':!~':--:::-""'""''-:--~"--:!---- Sinus

rectus

FJIX cerebri SinusSigittötlis ---~~ supcnor

8 Horizontalschnitt in Höhe der Concha nasalis media AnsiG>t von kaudal. Unterhalb der Orbita ist der N. infraort>italis im gleichnamigen Kanal angeschnitten. medial dieses Nervs das Dach der Kieferhöhle. der Sinus maxlllaris. ON Jochbogen (Arcus zygomaticus) ist zur Qnze angeschnitten. die Kaumuskulatur (medial des Jochbogens) zum •eil (Mm. masseter. temporalis und pterygoideus lateralis). das Caput mandibulac in seinem kranialen Abschmtt. Der N. m.andibularis ist im QJers
--:-+-'-'"'----,,L-~'----

lobus occipitali!>

troffen. Man erkennt gut. dass der Körper des Keilbeins das knöcherne ZentTurn der Schädelbasis darstellt. Aus dem Hirnstamm LTcten der N. facialisund der N. vestibulocochlearis aus. Der Nucleus dentatus liegt in der weißen Substanz des Kleinhirns. der luftleer erscheinende Raum um den vorderen Abschnitt des Kleinhirns ist beim Lebenden mit Liquor gefüllt: Cisterna pontocerebellaris_ Von den venösen Blutleitern des Gehirns imponiert der Sinus transversus.

231

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.5

Horizontalschnitte: Höhe Nasapharynx und Articulatio atlantoaxialis mediana

+ ...3::-1.--- - C•mlago

alaris majoris.

Cartilago ---f'-!--i-·

Crus f'Mdtal~

\ot"pti na!.i

Sf'J)tum rwsi

N. buc:cali~ Tuba Cluditlva

N. auriculotemt>orali$

A. carotis ----'-oo::,--"'._, _,. _. intema

N.glmso-

"'-::'"'-:J--- Meatll$ acusticus extetnU!

---.."""i~T

pharyngeus Cart113go auric.ulae

V.jugul.aris

inlerna

N.vagvs Sinos !.lgmmdf>us

N . öiCC~SOilUS,

Radixspinalts

Medulla A. vertebrah~

obk>ngata

.....",-:

,..:;;;;.,.~--1--- Siou> tr.tnSYefSUS

r ---- M. 5emisptnalis capitis

A Horllontalschnitt in Höhe des Nasopharynx Ansicht von kaudal. Oie äußere Nase mit Teilen des knorpeligen Nasenskeletts ist getroffen. Oie Choanen stellen die Verbindung zwischen den Nasenhöhlen und dem Nasopharynx her. Knorpelige Anteile der Tuba auditlva ragen in den Nasopharynx vor. Die arteriellen Blutgefäße, die das Gehirn versorgen sind ebenfalls zu sehen: A. carotis interna und A. vertebralis.

232

Brodlle die mit der A. carotis interna in der Vagina carotica verlaufende V. jugularis interna sowie den N. vagus. Viele an der S
Kopf und Hols - - 7. Schnittbilder

ob«c Pharynxm.,keln

Palatum dui'Uin

M.levJtor angulioris M. bucdnator

M. massctcr

N.lingualis

Atlas

N.gtos.sopharyngeus A. C.JIOtiS

----I-

interna

,.--------~,...--- v.,ugu!.u•s intC!ma

N. faci.ahs N hypogiOiSUS

N. vagus OefiSclJt.iS, Art. attanto-

~~'----- V. emissarla mastoide..

il.ddtis medfdna Densaxis

M. splenius capihs

lig. trans\ft;'fSUm ;~U;1ntls

• 0.

occipotalc

Meduna spinans

8 Horizontalschnitt in Höhe des medianen Atlantoaxialgelenkes

Ansicht \IOn kaudal. Der Schnin in dieser Höhe geht durch die bindegewebige Platte, die straff auf dem Knochen des harten Gaumens (Pala· tum durum) aufliegt. Teile der oberen Pharynxmuskulatur sind nahe oh· rem Ursprung angeschnitten. Oie Leitungsbahnen der Vagina carotica sind hier ebenfalls gut zu sehen. Der Oens axis artikuliert in dN Art. at-

M. semlsplnolliS cipitis

lantoaxfalis mediana mit der Fovea dentis an der Hinterfläche des vorMren Atlasbogcns, das dieses Gelenk mitsichernde lig. transversum atlom~ tis ist ebenfalls angeschni!!en. Oie A. vertebralis und die sie begleitenden Venen sind ebenso im Querschnitt getroffen wie das Rückenmark. Okzip1tal ist der kraniale Teil der Nackenmuskulatur angeschnitten.

233

Kopf und Hols - - 7. Schnittbilder

7.6

Horizontalschnitte: Höhe Wirbelkörper C V-VI

Carlilagc>

Cartilo11gO arytatnoidea

cp;glottic•

VC$tibulum

latyngis M.cmol1\<)ldetJS

M. thyrohyoideus

Recessus pirifotmk

Cartilago
V. thyroide.a Stlperior

M. 5lemodeido-

A.carotis communis

mastoideus V. ;ugularis interna Vertebra cervkalis V

N.Jccessorius, ---...Jt'~ R.externus A.. vcrtebralis

Verttlwa cervicalisVI M. longi»imu~

M.levalot

c~pitJs

scapula~

M.longissimus c~s

•

M.splcnius

Vertebra

capitis

prominens

A Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe des Wirbelkörpers C V Ansicht von kaudal. Aufgrund des gekrümmten Halses (Halslordose) wird der nach dorsal lang ausge
Dreiecksfonn der Aryknorpet im Larynxquerschnitt s.owie das Vestibulum laryngis. Medial des M. sternodeidomastoldeus ist der N. acces"'" rius (R. extemus) angeschnitten.

234

M. se.ruspinal~ cervids

Kopf und Hols - - 7. Schnittbilder

M. constrictor ph.wyogis inferior

Gl. thyroldu

A.lhyroide• suproor

V.JUQUIJnsmtcmJ

N. 'P'"'"' es

Ve. tcb1c1 __.
~~--

Mwn.-nus posttfio( sup.rlor

\I.""""'"""

(""""'

8 Horizonulsdlnitt durch d~ Hals ln H6he des Vestibulum laryngis dH Kehlkopfes. die Epiglottis wtrd sl
235

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.7

Horizontalschnitte: Höhe Übergang Th 11/1 zu C VI/VII

M. stcrnothyroldeus

V.juguiJrrs externa A.thyroidt>a inferior

M. salenus .lnli'rior

0 1\CUli

N. sp1nalis C6

A.vcrtcbrali~

N.sl"nai~C7

M. ~alenus medlus

N. spinalis CS

V. wrtebralis

M.sulenus posterior

intervertPbralic>

V.rtebra thorildcal (Th I)

Cmlall

Proc. transvmus Th II

N. Sj)Jnalis ß) 1

A Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe des unteren Drittels des Schildknorpels (Höhe Übergang Wirbelkörper Th 1/C VII) Ansicht von kaudal (Serie nach Tiedemann). in dieser Schnittebene sind

Skalenuslücke gut zu erkennen, in der die WurLeln C6-8 des Plexus bra· chialis 1iehcn. Beachte die Leitungsbahnen in der Vagina carolica (A. carotis communis, V. jugularis interna, N. vaguco).

die Mm. scalenu.s anterior und medius und die 7WiS
M st~nodeid~ ll'Wtoideus

V. jugul
Arcus cartilag1nis cricoi
N.vagus A. <arotis communls

GI. tflyroidea

V. j~tgulafi\ intern;) M. scaJenus antcrio1

M. omohjoldoos

N. spinal~ C6

N. spln.llis C7 N.spk1.11isC8

Costa I A.. verlebralis

Vertebra

thoraoo 1(Thl)

M. scalenus posterior

Cost.lll

Pleou•Cikuppcl

Mcdu!ld spinalis

M. serratus anterior

-

B Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe der gerade noch angeschnittenen linken Pleurakuppel (Höhe Wirbelkörper Th II/I) Ansicht von kaudal. Aufgrund der Krümmung des Halses im Präparat findet man den Oiscus intervertebralis zwischen Th I und Th2 mit angcschnitr:cn.

Man erkennt die Anschnitte der Nervenwurzeln C6- 8 des Plexus brach;. alis sowie den Anschnitt der Pleurakuppel rechts. Diese hier sichtbare.

236

M.&evator scapulae-

enge topografische Beziehung zwischen der Lungenspitze und dem Plexus brachialis verdeutlicht. warum bei einem Tumor der Lungen.spitle

die Wurzeln des Plexus brachialis durch das Tumorwachstum beschädigt werden können.

Beachte ferner die Schilddrüse und ihre enge topografische Beziehung zur Trachea und zum Gefäß-Nerven-Strang in der Vagina caro~ca (als dünne bindegewebige Platte nicht darstellbar).

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

--------------

Cartilago

c ..ubgo

thyroidPa

M.5temcr

hyoidcus

Jryt.lenoidea V. thyroidl"!.öl supenur

M. omc:Klyoldeus

Hypoph.lryllX

A. couoti} communls V.jvgularis intema M. lo~colli

N. spinalis CS N. spinalis C6

Vcrtcbra <.ervtcalis VI M. sral enu~ postetiol

N.sp nalisC7 vert~bf'.l C('l'vkalis VII

M.levator scapul..1e

Arc.Jsvcrtebtae Thl M.lfilp
C Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe des Aryknorpels (Höhe Wirbelkörper C VI) Ansicht von kaudal. Im Kehlkopf ist in dieser Höhe die Ba>is der Stel~ knorpel anqeschnitlen; hinter dem Kehlkopf liegt als schmaler quercr Spalt der Hypopharynx.

M. senlisplnalls Ce"rvi<:iS

M. spleoius cervrds

Cartilago thyroidea Rima glottidis Lamina C(lrttlaginis cricuidede

Hypopharynx

M. stemohyoiOOI<

M. lhyrohycjdeus A. thyroid«"a sopE'rior

A. carotiscommunis

v. }ugularis extema A. \'CI'tcbrcll•s - - - - A

V. vert~bralrs

N. ~pinalis CS

N.spin3ris 0 Vcrtcbri cervicoillis VII

M.levator supuldc N. spinahs C8 M. trapeZiUS

Atc.us vertebraoe Thl

D Horizontalschnitt durch den Hals in Höhe des M. vocalis des Kehlkopfes (Höhe Übergang Wirbelkörper C VII/VI) Ansicht von kaudal. Der Kehlkopf ist in d ieser Abb1ldung in Höhe der Stimmlippen getroffen. die Schilddrüse hat im Vergleich zu den vorigen Schnitten ;,n Mächtigkeit verloren.

237

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.8

Sagittalschnitte: Mediansagittalschnitt mit Nasenseptum sowie in Höhe der medialen Orbitawand

~.;.>,:-\---

Corpus calloswn

:_.t_~J_;~~\~~~IJ,.- Clivus Confluens sinuum

.r-- f0(,)1('1Cf1

m.ngnum

UQ. lldn~ver~um

atlomtls

3. Halswirbel M.genio-

hyokleus

OShyoideum

A Mediansagittalschnitt mit An.schnltt des Nasenseptums Anlcht von links. ln dieser Abbildung werden die Mittellinienstrukturen

besonders gut sichtbar und man kann die angeschnittenen anatomtschen Strukturen grob dem Gesichts· oder Hirnschädel zuordnen. Oie unterste Etage des Gesichtsschädels bildet die Mundbodenmuskulatur zwischen Os hyoideum und Mandibula mit der sie bedeckenden Haut. Der ebenfalls angeschnittene Kehldeckel (Epiglottis) mit dem Kehlkopf (Larynx) darunter zählen bereits 1u den Halseingeweiden. Harter und weicher Gaumen mit Uvula bilden die GrenLe der Mundhöhle zur Na· senhöhle. Hinter der Uvula liegt der Oropharynx. Oie Nasenhöhle wird

238

Epiglottis

durch das hier dargestellte, mittig liegende Septum in zwei Haupthöhlen unterteilt, die im Bereich der Choanen in den Nasapharynx über~

gehen (frontal oberhalb des Septum angeschnitten). Dorsal des Sinus frontalis liegt die vordere Schädelgrube. die ein Teil des Hirnschädels ist. Oie mediale Oberfläche des Gehirns ist angeschnitten. die Falx cerebrl wurde entfernt. Man erkennt die Schnittkante des Corpus callosum, den Bulbus olfactorius und die Hypophyse. Brochte das mediane atlantoaxiale Gelenk (wichtig bei der Beurteilung der Gelenkstabilität nach Traumen im Bereich der Halswirbelsäule).

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

Cap>ula

C.lobus pallldus

lntcmcl

medi..Jiis

Uncus

N. oculomotorius

PuiV'Inar thatami

N.optk'us

Cisterna ponto·

Si:r'M.Js

frootalls -~t\\L__

cpl'f'beflans Cereb("llum

Pux. p.~latinus. _,._....,. Sulcus. potl"tlnus r--~7'--- M. rectusC<,lpitis

Maxllo

posttrior majcK

vesubulum --""-~"-· -;r;or•s Cavitasons

M.obl~us

capitis inferior

M.pctlato·

phafY090US

M.looguscapitls

Llngua

M. splenius eo~pWs Mand1bula

N.lingualis M. spinalis ce-Mds M. mytohyoideus

C01rtiJ.1go epig'ottica

Hypo-

An~nitte

phdrynx

der A. ..-ertebralrs

B Sagittalschnitt ln Hö he der med ialen Orbitawand Ansicht von link>. Im Bereich der Nasenhöhle sind die untere und mittlere Muschel (Concha nasalis inferior und medius) angeschnitlen. Obe rhalb letzterer befinden sich die Siebbeinzellen (Cellulae ethmoldales). Vom Nasopharynyx ist bis auf einen kleinen Anschnitt des Lumens nur

es

(6

C7

die laterale Wand getroffen. in der der knorpelige Anteil der Tuba auditiva angeschnitten ist. Der Sinus Sphenoidalls Ist ebenfalls noch zu se· he n. Im Bereich der Halswirbelsäule ist die A. vertebralis mehrfach in ihrem Verlauf angeschnitten. der seitliche Austrin der Spinalnerven aus den Foramina intervertebralla istgut skhtbar.

239

Kopf und Hals - - 7. Schnittbilder

7.9

Sagittalschnitte: Höhe inneres Drittel und Mitte der Orbita Pulamen

Capsula

Cc1psula intem.a Gyru~

extrema

dentJtus Amygdala G.!ngllon trigC!min.,le

A.carotis

M.n>etus

l.atcralis

intemJ

M.rect~

ruba

superlor

audttlv.l

Stnus frontili.s

A. mcn•ngeCJ posterior

N.opticus M. IHOCertiS

N.glosso· pharyngeus. N. vagus.

M.R'ClU!>

interlor

N. (I((('SSOriUS

Corpus vitra.m N. ma;t.illaris

Sinll$

sphe!lOid.llls

----t.~;::::)~.""· Sinus

-----4-

transveous

M.pterygoidet" ----,Ihr"':::...----.....:~;

V. cmi.ssaria

condyl.lfis

lalerali~

M.IC!Vato<

- -.f ..:...-'llc-- - - - - 4

ve4i palatinl

M. ptcrygoldeto - - - t medialis

ronsill.l pal.auna

---C3~ ~~?""'"""~S:.:;S~

M. orbinrlaris ----j--, oris

M. palat<>ph.aryngeus

--7'-j~~~i:,~;:-'Q

Unguiil

M.geniogk>ssus M. mylohyoidcus

rasda prew<~ebraliS mit Sp.altraum

Os hyoi
(.dange< space")

Cornu minus Cl sub· mandibularls

Os h)'Qideum, COI nu 01dju\

Cartilago thyroidea. I.tmilld !Jn.iStroJ

A Sagittalschnitt durch das innere Drittel der Orbita Ansicht von links. Von den Nasennebenhöhlen imponieren Sinus maxi~ laris und frontalis, eine Cellula ethmoidalis sowi~ der Sinus sphenoidaUs sind nur noch peripher angeschnitten. D1e A. carotis Interna und die GI. submandibularis sind von medial angeschnitt~n. Um den knorpeligenAbschnitt der Tuba auditiva gruppieren sich Schlund· und Kaumus..

240

M. constrictor

pharyn.gb inferio1

kein. ln der Orbita sind Bulbus oculi und Sehnerv peripher angcschnit· ten. M. rectus superior und inlerior sind auf einem längeren Abschnitt längs getroffen. Im Gehirn sind capsula externa und interna ebenso wie das sie trennende Putamen angeschmtten. au&erdem Amygdala und Hippocampus nahe der Himbasis. Unter dem Großhirn sieht man einen Anschnitt des Ganglion trigeminale.

Kopf und Hofs - - 7. Schnittbilder

A.Gifotls

Os tempO!.lle.

p",

Parc; petros;~

hippocampi

M(>atu., acusticus internus

Plc:tus d'IOI'oldeus

N.fc~ci
M, Ievator pall* brae Stlp4;"riorh

M.O
N. vestibutococ.hl~

M.rectus su~r

Corpus Vltreum

lens M.obfiqUV't

1nferior M.orbiculins oculi

M. pterygoideus - - - - - - !!.. ltttet"olli\,

- ; f - - Sinus

PJrs supenor

tram'-"!r!>u~

Cerebellum M.I('V,UOJl.lbii _ ___"_

M. semispmdlis

supcrions

<<Jpihs

Sinus m.1xlllarts M. ptcrygoidous

'------;;;''----- M. obliqlM C.lpitis

lateralis, P.m. inft."'riOr

inferior

~1. ptcrygoidous

med.alis

M.buccinator \l.
Vestibulum

V.luguiAris Interna

oris

~~--- M.levator

M. orbicularis

\capulae

"'" N.. A.u.V. alveo~ris inferior

Corpus

momdibutac

M.mylo-

GI. submandi·

M. sternodeido-

A.carotis

hyoideus

bu1aris

m<~slotdeu~

comnwnk

B Sagittalschnitt etwa durch die Mitte der Orbita Ansicht von hnks. Aufgrund des schrägen Anschnitts dominiert im Bereich des Mundbodens die Mandibula. das Vestibulum oris ist als kleiner Sp
ren Augenmuskulatur wird der Rest der Orbita durch einen Fettkörper ausgefüllt. Neben der A.carotis Interna wird nun auch die V.jugularis Interna sichtbar. Bis auf den Pes hippocampi sind sonst nur noch Mark und Rinde im Bereich des Großhlms anzutreffen. Der N. Iadaiis und der N. vestibulocochlearis im Meatus acusticus internus werden sichtbar.

241

Neuroanatomie 1

E1nfuhrung in die Neuroanatomie • • • • . • . .

244

2

H1rn· und Rückenmarkshäute

258

3

Liquorräume .•.. . . .. .•.• . .

264

4

Telencephalon (Groß· oder Endhirn) • . ••• . ...• 270

5

Dicncephalon (Zwischenhirn) . . . • . . . . • . . . . .

6

Truncus encephali (Hirnstamm) . . . . . . . . . . . . . . 298

7

Cerebellum (Kleinhirn) . , ................

8

Blutgefäße des Gehirns .... . .........

9

Rückenmark (Medulla spinalls) und seine Blutgefäße . 00

•

•

•

•

••

•

•

••

10

Da~ Gehirn

11

Vegetatives Nervensystem . . . ..•..

•

00

••

282

00

•••

00

,

•

..

0

im Schnittbild . . . . . . . .

0

310 318

338

• • JG4 0000

...

12 FunktionellE.' Systl'm~> IJnd klini,chP Rl'riige ••••

388 ~98

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

1.1

Gehirn und Rückenmark als Ganzes

Rückenrnark

~

l

~~~~

(I '•

I\ tl',l

l •

b

c~uda

equ•na

~ l\ ~~'I

A Zentralnervensystem ln sltu und Isoliert

treten (Hirnnerven und Spinalnerven) und sich in der Peripherie zuneh-

a ZentralneJVensystcm in situ. Ansicht von links; b isoliertes Zentral-

mend verzweigen. Makroskopisch kann man an Gehirn und Rückenm.uk

nervensystem. Ansicht von ventral.

graue und weiße Substan< unterscheiden (s. B). Die Oberfläche des Gehirns ist grau. bedingt durch die oberflächlich liegenden Ncrven>ellen; die Oberfläche des Rückenmarks ist weiß. bedingt durch die fortsät<e der Nervenzellen. die durch Myelinscheiden isoliert sind(- Axone. s. C). Die Kommunikation des ZNS mit dem übrigen Körper erfolgt über die Hirn- und Spinalnerven. deren Austrit tsorte in b zu sehen sind. Da das ZNS sehr empfindlich gegen eine Schädigung von außen ist. ist es von Knochen (Schädelknochen. Wirbel) umgeben. Zwi>ehen Knochen und ZNS liegen die ~lim- blw. Riickenmarkshäute. auf die man nach Eröff· nung der bedeckenden Knochen stößt. Die Knochen wurden daher in diesem Buch der Beschreibung des Gehirns vorangestellt.

Das Sinnes- und Nervensystem dient der Wahrnehmung von Prozessen.

die sich

i~~nerhalb

oder außerhalb des Organismus abspielen (Enten>·

und Exterozeption) und der internen und externen Kommunikalion des

Organismus. Aufgrund dieseo vielfältigen und ineinander Obergreifen· den Aufgaben ist es komplex und kann in unterschiedlicher Weise gegliedert werden. Ein orientierendes Gliederungsprinzip ist die morphologische Unterscheidung in peripheres und <entrales Nervensystem (PNS und ZNS). Das Zentrolneownsystem besteht aus Gehirn (Encepha· Ion) und Rückenmarle (Medulla spinalis). die nahtlos ineinander überge· hen und auch funktionell eine Einheit bilden. Das periphere Nervensystem wird von den Nerven gebildet. die aus Gehirn und Rückenmark aus·

244

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

a

b

B Verteilung der grauen und weißen Substanz im ZNS a Frontalschnitt durch das Groß· oder Endhirn (Telencephalon. s. S. 270): b Querschnitt durch das Rückenmark. Schmttc von Gehirn und Rückenmarl< lassen sich bereits makroskopisch aufgrund der unterschiedlichen Verteilung von weißer und grauer Sub· stanz unterscheiden. Im Großhirn (a) liegt die meiste graue Substanz an der Oberfläche. also ln der Hirnrinde. Daneben gibt es tiefer liegende graue Substanz im Inneren des Großhirns (z. B. die Basal kerne, Nuclei

graue

weiße

SUI»ton>

Substanz

basales) sowie weitere graue Substaw. auch anderer Hirnabschnitte, die hier in der Über~ichl nicht spezifiziert werden !.Ollen. Oie weiße Substanz liegt unterhalb der Rinde und um tiefer gelegene Gruppen grauer Sut>st anz herum. ln a erkennt man zusätzlich einen Teil de5 inneren Hohl· raumsdes Gehirns, die Ventrikel (s.S.264). 1m Rückenmark (b) liegt die graue Substanz dagegen ausschließloch innen und bildet im Querschnitt

eine schmetterlingsähnliche Struktur. Um diese herum lagert sich die weiße Substanz.

Syn.,ps.e

- --- - --- - ---- --- - - ~

~

graue Subst.ll'lz

weiße Substanz

C Graue und weiße Substanz histologisch betrachtet ln der grouen Substanzliegen die Zellleiber (Perikoi}'O oder Somoro) von

Perikarya liegen im Falle des Tractus corticospinalis in der Hirnrinde.

Neuronen, die untereinander neuron.Jie Netze bilden (zur Histologie

lis. Dieser Informationsfluss wird makroskopisch auch mit dem BegriiT

de5 Neurons s. S. 246). ln der •willen Sul>stan7 finden sich dagegen Fort· s.älze (Axone) von Neuronen. die verschiedene Hiro- und Rückenmarks·

Projektion beschrieben: Der Tractus corticospinalis projiziert vom Cortex

areale miteinander vertinden. Die makroskopisch erkennbare weiße Färbung wird dabei durch das Fett in den Myelinscheiden hervorgerufen. Viele. gleich verlaufende Axone lagern sich zu Faserbahnen oder

kur1 B.1hnen (Tractus) zusammen. Da die Informationsverarbeitung in einem Neuron im Perikaryon (Soma) beginnt und an der Synapse des Axons endet. werden diese Bahnen häufig nach der Richtung benannt, in welcher der lnfonnationsRuss erfolgt. z. 8. Tractus corticospinolis. Die

dem Cortex, und das Axon endet im Rückenm<Jrk. der Medulla spina·

in das Rückenmark. Das Gehirn isl dabei abe1 kein .fest verdrahteter· Compu1er. Lernprozesse. wie sie während der Pubertät stattfinden, kön· nen die Verschaltungen innerhalb des Gehirns ver3ndern. Bei Pubertie· renden ist z. B. oft w beobachten. dass sie sich motorisch ungeschickt verhalten. etw.J die Wasserflasche beim Essen umstoßen. Später passie~ rensolche Unfolle nicht mehr. Das in unserem Gehirn verankerle Körpel· schema muss sich an den wachsenden Körper und die veränderte Kör-

pergröße erst anpassen.

245

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

1.2

Das Neuron und seine Verschaltung

ke.teptOI· segment

Obc
Übertrag1.1ng~

wgm(>flt

scgm<'nt

~--~----~~----------~----------~~

Endkolben

(Bouton) •40mV

O·H+---l

Memb1d1). pote=l

___.__,_.

-80mV - '

postsynaptisch~s

lnhlbirorlschf'S post.synaptischcs

Pot('n1ial (fPSP)

Poten:ial (IPSP)

~Xlitatorisches

Pocenzlil

AktiOns·

am Axonhügel

pcxenzi~l

A Die Nervenzelle (Neuron) Das Neuron ist die kleinste funktionelle Einheit des Nervensystems. Es

besteht aus einem ZeUieib. dem Soma (Perikaryon). von dem aus zwei grundsätzlich verschiedene Arten von ~ortsätzen ausgehen:

Dendriten: Sie sind das Rezeptorsegment des Neurons. da an den Dendriten die Synapsen anderer Neurone enden. Ein Neunon kann meh· rere Dendriten mit z. T. sehr komplexen Verzweigungen zur Oberflä-

chenvergrößerung besit zen (s. C). Die Dendriten werden im Gegen·

satL Lum Axon nicht myelinisiert. Axone (Neuriten) oder Nervenfasern: Sie sind das ,projizierende Scg· mer1t" des Neurons.ln ihnen wird die Erregung zu anderer1 Neuronen oder zu anderen LeUen (z. B. Skelettmuskelzelle) weitergeleitet. I•· des Neunon hat nur ein Axon. Im ZNS w.rd es generellvon einer Mye-

l.r-

linschetde umgeben (Axone plus Myelinscheiden bilden dte weiße Substanz). im penpheren Nervensystem kann diese fehlen (Details s. c. 5.249). An den Synapsen werden aktivierende (links unten) oder hemmende (rechts unten) Neurotransmitter lreigesetzt. Am Zielneuron führen sie zu einem cxzitatorischen oder zu einem inhibitorischen postsynapti· sehen Potenzial. Alle von den Synapsen freigesetzten lransmitter modu· lieren so das Potenzial 1m Penkaryon des Neurons. Oie Impulse werden im Axonhügel integriert. Wenn eine bestimmte Schwelle der Depolarisation überschritten wird. initiiert der Axonhügel ein Aktionspotenzial. das das Axon emlang läuft und zu einer Transmitterfre-isetlung aus seinem Endkolben. dem Bouton, führt.

Ot!ndril

Nudeus

Nudeolus

Milocholldrium

8 Elektronenmikroskopie des Neurons Im Elektronenmikroskop lassen sich die Organellen von Neuronen auf· lösen. Neuron<' sind reich an rauem endoplasmatischem Rcticulum

(Prot einsynthese. aktiver Stoffwechsel). Dieses endoplasmatische Reticulum. das oJUch in der Lichtmikroskopie als Nissi-Substonz bezeichnet wird, ist durch kattonische Farbstoffe in der Lichtmikroskopie gut dar·

Kernpore

stellbar (kationische Fl:lrbstoffe binden an d1e amonischc m· und rRNS

der Ribosomen). Oas Verteilungsmust er der Nlss~Su bstanz wird in der

Golgl·

Neuropathologie zur Beurteilung der funktionel!(?n Integrität von Neu-

Apparat

ronen herangezogen. Oie Im Elektronenmikroskop darstellbaren Neurotubuli und Neurofilamente werden in der Lichtmikroskopie unter dem Begriff Neurofibrillen zusammengefasst. da sie sich aufgrund thres ge· ringen Durchmessers lkhtmikroskoplsch nicht auflösen lassen. Neurofi· brlllen kann man in der Lichtmikroskopie durch Versilberungsmethoden darstellen. So ist 7. B. die Vcrklumpung von Neurofibrillen ein histologisches Merkmal der Al.
246

- - t..!i!l..:s\

raues endoplas· matlc;c;hPS Reticulum

A>tonhl>g
Neurotubuli und Neurofilamente

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

pr:byndpliKhe Membran ( ndkolben {Bouton)

postsynapbS<:he Membran

•

b

c

d

2

e

C Grundformen des Neurons und seine funktionsadaptierten Varianten

ON Querstrich markiert die Region des Axonhügels. der das Anfangs· segmentdes Axons darstellt. (Zum Aufbau eines peripheren Nervs. der nur aus Axonen und Hüllgew
im Rückenmark. b Multipolares Neuron mit kurzem Axon (• kurzem Übertragungsweg): Inter- oder Schaltneuron wie z. 8. in der grauen Substanz von Gehirn und Rückenmark.

c Pyramidenzelle: Dendriten sind nur an Spitze und Basis des dreizipfe· IIgen Zellkörpers zu finden, das Axon ist lang: z. B. efferentes Neuron der motorischen Hirnrinde (s.S.272 u. 353). d Purklnje-Zelle: ein reich verzw
0 Elektronenmikroskopische Darstellung der beide,n häufigsten Synapsentypen im ZNS Synapsen stellen die funktionelle Verbindung zwischen zwei Neuronen her. Sie bestehen aus einer präsynaptischen Membran. einem synapti~

sehen Spalt und emcr postsynoptischen Membran. Beo der Domen· oder Spine-Synapse (1) kontaktiert der synaptischc Endkolben (Bouton) eine spezialisoorte Ausstülpung (Dorn oder Spine) des Zielneurons. lagert sich das Axon einem Zielneuron an. so spricht man von einem Parallel·

kontaktoder Bouton en Passage (2). Oie Vesikel in den präsynaptlschcn Auftreibungen enthalten die Überträge"toffe (Neurotransmitter), doe bei Aktlvlerung durch Exozyto<e in den synoptischen Spalt freigesetzt werden. Von hier diffundieren die Neurotransmitter zur postsynapti· sehen Membran, wo ihre Rezeptoren lokalisiert sind. Eine Vielzahl von Medikamenten und To•inen grellt in die synaptische Übertragung ein (Antidepres~ivcl, Muskelrelaxanzieo. Giftgase. Botulinustoxin).

hlrnrinde ~rhält viele synaptische Kontakte von anderen Neuronen

(s.S.313).

e Bipolares Neuron: Der Dendrit verLweigt sich in der Peripherie: 1. B. bipolare Zellen der Retina (s. Ab. 5.430). Pseudounipolares Neuron: Dendrit und Axon sind nicht durch den Zellkörper getrennt: z. B. primär afferentes (• 1. sensibles) Neuron im Spinalganglion (s.S.252. 254 u.J98).

..,.

somatisch

Dendrit

axoaxonisch

E Verschaltungen in einem kleinen Neuronenverband

Axone können an verschiedenen Orten des Zielneurons enden und dort ihre Synapsen ausbilden. Man spricht von a•odendritischen. axosomatischenund axoaxonischen Synapsen . Am häufigsten sind axodendritischc Synapsen (s. auch A). Oie Hirnrinde besteht aus vielen kleinen Neuronenverbdnden, die in runktione-lle Einheiten. Kolumnen. 1usammen· gefasst sind (s. S. 273).

247

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

1.3

Neuroglia und Myelin

A Zellen der Neuroglia Im ZNS Die Zellen der Neuroglia umgeben und unterstützen die Neurone in itr

rer Funktion (s. D). Durch verschiedene lichtmikroskopische Fä1beme· thoden werden unterschiedliche Anteile der Neurogliazellen mehr oder weniger selektiv darg~tellt:

t D

a Darstellung der Zellkorne durch einen basischen Farbstoff; b Darstellung des Zellleibes durch Sllberimprägnation. Neurone und Neuroglia kommen im ZNS nach neueren Untersuchun·

genetwa im Verhältnis 1 : I (bis etwa 1.6) vor. Neurogliazellen unterstüt· zendie Neurone in ihrer Funktion ganz wesentlich. So nehmen z.. B. As· trozyten überschüssige Neurotransmitter aus dem e>
•

libtlll5rer Astr01yt

protopbsmatis.c:her

Ofigo·

rutroryl

dend101y1en

~rkroglia

tet. Während Ncuronc sich nur in bestimmten Hirnregionen (Bulbus of..

factorlus. Hippocampus) teilen. können sich bestimmte Neurogliazellen lebenslang teilen. Klinisch bedeutet dies. dass die meisten hirneigenen

Tumoren von den Neurogliazellen abstammen und nach der Ähnlichkeit ihrer Morphologie zu den normalen Neurogliazellen benannt werden:

AStrozytom. Oligodendrogliom, Glioblastom. Die meisten Neurogliazellen stammen entwicklungsgeschichtlich aus den gleichen Ursprungszellen wie die Neurone; die Mikrogliazellen stellen die Ausnahme dar. Sie

b

stammen von Vorläuferzellen aus dem Blut ab und werden 7Um mono--

nukleär phagozytischen System gezählt.

..,

KoUagent;uem

Ranvier·

de$ Endoneuriums

Sc:h!\LHr•nq

N.on

-

.. Ii

Sasaflamina

8 Myelinisie_rtes Axon im PNS Die Axone im ZNS sind generell von einer Myelinscheide umgeben. Im PNS kommen auch nicht myelinisierte Axone vor (s. C). Die Myelinscheide bewirkt. dass die Erregung schnelle< im Axon weitergeleitet

248

Kern ein« SdlwJnn·ZeUe

wird. da sie von einem Ronvier·Schnürring zum nächsten springt (satt.. torisehe Erregungsüberleitung) und nicht kontinuierlich fortgeleitel \vird wie beim nicht myelinisierten Axon.

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

PNS

~ Mon ::~ /{,~

/ ' © ...t-

I

Zellkern elne< ~ .· • ~ann Zelle ~f!!J ' Schwann-Zelle --{-;~~~*'\

m1t einem myelinisierten Mon

ZNS

\JL. ~

'~"'--" ~

(~

ce_;J rtf"·,I ~

'•

_: : ..

\,ßt:9J ~ ""\ ..r:.-

1

---

',

'

Schwaon-Zelle mit mehreren

unmyellnisi~f'ltn

Axon..,

'

-

--~- --

___.. C Unterschiede in der Myelinisierung von PNS und ZNS Zweck der Myelinisicrung ist die ek?ktrischc Isolierung der Axone. Dies

führt aufgrund der saltator·ischen Erregungsleitung zu eine. beträcht· Iichen Erhöhung der Nervenleitgeschwindigkeit (s. Physiologielehrbücher). Während Im ZNS praktisch alle Axone (Nervenfasern) myellnisiert sind. ist dies im PNS nicht der Fall. Deshalb sind die Axone im PNS. wo schnelle Reaktionen benötigt werden (z. B. Kontraktion von Skelellmus· kulatur). myelinlsiert und dort. wo keine schnelle Informationsübertragung nötig ist (7. B. bei der Weiterleitung von (ingeweideschmer7en) unmyelini~iert.

Zur Isolierung der Axone wickeln sich die sehr lipidrei·

chcn Membranen

von myelinisiercnden Zellen um die Axone. Dabei un·

terscheiden sich die myelinisierenden Zellen von ZNS und PNS. Im PNS bilden Schwann·Zellen (links) das Myelin. lrn ZNS Oligodendrozyten (rechts). Beochct: Im ZNS umhüllt ein Oligodendrozyt Immer mehrere Axone, Im

PNS umhüllt eine Schwann*Zelle immer nur ein Axon. Nur im Falle der nicht myellnisierten Nerven kann eine Schwann-Zelle mehrere Axone

umhüllen.

Dieser Unterschied in der Myelinisierung is,t klinisch bedeutsam, da z. 8. bei der mulliplen Sklerose die Oligocfendrozyt en besch;idigt werden. nicht aber die Schwann·Zellen. Oie Myelinscheide d er peripheren Ner· vcn bleibt also intakt. die der Axone im ZNS wird beschädigt.

D Zusammenfassung: Zellen des zentr.~len (ZNS) und des peripheren Nervensystems (PNS) und deren funktionelle Bedeutung z.lltyp

Funletion

Neurone (ZNS und I'NS)

I. Erregung•büdung 2. Erregungsleitung 3. Informationsverarbeitung

Gliazellen Astroryten (nur ZNS) (auch Makrogiro genannt)

' Konstanthaltung deo, mneren M1ieus 1m ZNS 2. Beteiligung am Aufbau der Blut·Hrm-Schranke 3. Phag02ytose von abgestorbenen Synap"'n 4. Narbonblldung im 7NS, 1. B. nach Himinfarle

Mrkrogijazclen (nur ZNS)

auf Phagozytose und Anti9cnvcrarbeitung spezialisierte ZeUen (Makroph~gen d<'S G(>hirns und dam1L Ted des mononukleär phagozytischen Systems): sezernieren Zytokine und Wachstumsfaktoren

Oligodendro>yten (nur 7NS)

Bildt..Jng der Myelinsche-ide im 7NS

Epcndymzcllcn (nur ZNS)

klerdcn Hohlräume des ZNS aus

Zellen des ~xus choroideus (nur ZNS)

sezernieren Uquor cerebrospinalis

Schwano-Zellen (nur PNS)

Bildung der Myelmscheide im PNS

Satellotentellen (nur PNS) (auch MonrelzeUen genannt)

mod1fi11e(te Schw.ann·lellen; umhUIIen den lelltc.•ib von Neuronen in Ganglten des PNS

249

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie ------------------------~

1.4

Input ins ZNS: Sinneswahrnehmung und ihre Qualitäten

Ge-lenkP, Haut,

Sl«!!ett·

Skelettmus.kulatur

muskulo~tu 1

/ ~m.a lomotorische

somalosensible F'asem

fasern

/ EHerenzen

Afferenzen

/ VlS2ei'OSensible

vlszeromotori\.Che

Fasem

hscm

/

OMen.

[illq~d...

glatte Muskulatur,

C.fä&c

Hern'OIJSkulatur

A Schema des Informationsflusses im Nervensystem Zu Beginn des Kapitels (s. S. 244) wurde die Gliederung des Nervensys· tems in ZN$ und PNS dargestellt. Eine weitere Gliederungsmöglichkeit

lung in ein animalisches (•somatisches) und ein vegetatives (•autonomes) Nervensystem (oberer bzw. unterer Teil der Abbildung). Das animalische Nervensystem ist für dte Kommunikation des Organismus mit

ergibt sich aus dem Informationsfluss im Nervensystem. Ankommende

seiner Umwelt verantwortlich und koordiniert unsere Fortbewegung.

Informationen -.ven werden auch innerhalb des ZNS venvendet, wenn die Verschaltung von Kerngebieten untereinander be· S<:hrieben wird. Auch in diesem Gllederungsschem.l ..versteckt" sich wie· der das Neuron. Afferenzen betreffen den Dendritenbaum bzw. dessen Fortläufer. während Efferen>en Axone mit ihren Synapsen darstellen. Eine weitere. hier dargestellte Gliederungsmöglichkeit Ist die Untertei·

Das Eingeweidenervensystem (vegetatives Nervensystem) koordiniert demgegenüber die Funktion der Inneren Org;me. Mit dem hier darge· stellten Schema kann man Axone und damit Bahnen und Nerven in vier vers(hiedene Qualit:iten einteilen: somataafferent und --efferent sow;e

8 Spetielle Sinnesqualitäten (die .fünf Sinne") Die F'ahigkeit des Nerven- und Sinnessystems. Empfindungsreize unterschiedlichster Natur aus der Umgebung wahrzunehmen. bezeichnen wir als Sensibilität. Für eine solche Kommu~ nikation mit der Umwelt besitzen wir spezielle Wahrnehmungsorgane. d1e nur an anatomisch

definierten Orten lokalisiert sind. Zu dtesen speziellen Sinnesqualitäten zählen: Geruchsund Geschmackssinn. Sei>- und Hörvermögen sowie der Gleichgewichtssinn (.alle fünf Sinne beleinander haben"!). Alle diese Sinneswahrnehmungen werden durch Hirnnerven an das

viszeraafferent und -efferent. Auf weitere Unterteilungen der afferenten

und efferenten Fasern(~. 6. speziell viS?eroafferente oder sekretomotorische Fasern) wird hier Im Interesse der Übersichtlichkeit ver1ichtet.

Sehen

Riechm (N. olfactorius)

(N. OptiCUS)

Gl•l
Hören

(N vestlbulocochlearis.

{N. Vf'~tibulocochfe.ari\,

RadtX ve-sttbulari$)

Radix cochlcaris) ----'

ZNS weitergeleitet. Früher bezeichnete man

diese speziellen Slnnesqualit~ten als sensorisch im Unterschied zu den sensiblen Qualitäten,

wie das Empfinden 110n Schmerz oder KJile. das überall im Körper wahrgenommen wird (s. C). Heute werden meistens (aber nicht immer) alle Sinnesqualitäten unter dem Oberbe· griff sensorisch zusammengefasst.

250

Sch(N

factaNs)

Neuroanatomie - - 7. Einfiihrung in die Neuroanatomie

------

Beriihrung. Drude

Tcmpcritur

C Generelle Sinnesqualit:tt en

Nach dem Ort der Reiz~uslösung werden Au8enwohrll<'hmung (Exterozeplion) und Eigenwahrnehmung (Proprio~eption) unterschieden. Da der Reiz bei der Extero•eption von außen kommt und über sog. Exterozeptoren an der Oberfläche (auf der Haut) wahrgenommen wird. spricht man von ~rf1ächensensibilitöt. Bei der Proprioteplion kornoll der Reiz aus der •Tiefe· von Muskel. Sehne oder Gelenk (Information über die Position der Körperteile zueinander). so dass man von Tie(ensensibiliWt spricht. Bei der [xtero7eption werder1 darüber hinaus zwei Sinnesqualitäten unler5chieden. die u. U. am selben Ort wahrgenommen werden können: die epikritischc (Ieine Berührung, Vibration. Zwei-Punkte·Dis· krimination) und die protopathische Wahrnehmung (Schmeo und Temperatur). die eine emotionale Komponente beinhallet (Schmerz ist z. B. unangenehm). Die Exterozeption ist also größtenteils eine bewusste Wahrnehmung. die über die Fasciculi gracilis und cuncatus (epikritisch) btw. die Tractus spinothalamici anterior und lateralis (protopathisch)

1iefcns-ensibdtlät (ProprK>ZeptiOil)

geleitet wird. die Propriozeption dagegen ist hauptsächlich unbewusst und wird dementsprechend v. a. in das Cerebellum weitergeleitet. Prüfung der Oberflächensensibilität: Vrbrationssrnn: Prüfung durch abwechselnd schwingende (64 oder 128Hz) und nicht schwingende Stimmgabel. die z. 8. auf dem Schien· beinaufgesetzt wird. Patient soll Unterschied wahrnehmen. Druck· und llerührvngsempfrnden: Haut wird mit Wattebausch berührt. Schmerzwohrnehmung: mit C'incr stNilcn KanüiC'nspitze werden Na· delstlche gesetzt: doent auch der Prüfung der Zwei-Punkte-Diskrimi· nation. Warm,.. und Ko/teemp/inden: Reagenzgläser mit wMmem oder kaltem Wasser werden auf die Haut aufgesetzt. Prüfung der Tiefensensiblltät: Der Patient hat die Augen geschlossen: der Untersucher bewegt die (ndglieder. z. B. die Zehen. des Patienten. Dieser soll dann die Stellung der Glieder angeben.

Transdvktion

ff---

y-MotoneurollE.'

~~~{/~-- l.l·U. U-Affeten~ anulospir;)!e Endigun(jf!fl

\ -'1,.\-- - - Arbeits· rnu!lkvldh,u

Muskehpindel

Musketspindel

"'ii;:-.,....,"S:l.-+'-- Arbeot>1

a

Transduktion

muslnAatur lb-Faser

Sehnen$CI'ISOJ

Golgi<Sehnenorgan

D Rezeptoren in der Muskulatur und in den Sehnen Die Rezeptoren in Muskulatur(Muskelspindeln), Sehnen (Golgi·Sehnen· organe) und Gelenken (nicht dargestellt) informieren das Gehirn über die Stellung von Gelenken. die Muskelkraft und die Bewegungen, die au~geführt werden. Diese Informationen bezeichnet man zusammen~ gefasst als Propriozeption. So weiß man z. B.. dass man seine Faust hin· ter dem Rücken geballt hält, auch, wenn man sie nicht sehen kann. Zu· sätzliche Informationen "" Lage b7W. Stellung von Kopf und Extremi· täten empldngt das Gehirn über die Vestibularorgane (Gleichgewichtssinn). die Augen und die Mechanosensoren (- Mechanorezeptoren) in der Haut.

E Primäre und sekundäre Rezeptoren Die oben beschriebenen Sinneswahrnehmungen werden durch Rezeptoren vermittelt. Wenn die Sinneswahrnehmung direkt durch das Neu· ron erfolgt, wie es z. 8. beim hier abgebildeten Geruchssinn der Fall ist. spricht man von primärer Smneszelle (a). Sie bildet damit gleichzeitig die afferente Faser. Befindet sich zwischen Rezeptor und afferenter Faser eine Synapse. wie es z. B. bei der hier abgebildeten Geschmacksknospe der Fall ist. spricht man von sekundärer Smnes<el/e (b). Eine Anmerkung zum Begriff Rezeptor: ln der Anatomie wird unter die· sem Begriff häufig die reiLWahrnehmende Zelle(= primJre Sinneszelle) verstanden. ln diesen Zellen befinden sich Signalmoleküle. die als Re· zeptorproteine bezeichnet werden. Um eine Konfusion zwischen beiden Begriffen zu vermeiden, wird in der Physiologie neuerdings der Bogriff ~nsor für die Zelle verwendet und der Begriff Rezeptor für das Rezeptorprotein. das die Signaltran>
251

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

1.5

Das PNS und sein Zusammenspiel mit dem ZNS

myctinisicrte

Fa""

Binde- und - - - - - - - - - i ! - ~eugewebP

Blutqcfoiße

Epineurium

A Peripherer Nerv Im PNS erfolgt die Datenübertragung durch NNven. Sie stellen damit das Äquivalent 7u den Bahnen (Tractus) des ZNS dar. Wie die Tractus. bestehen auch die Nerven aus gebündelten Axo11en (Neul'iten oder INervenlfasern). Während die Axone in den Tractus des 7NS jedoch jeweils in eine be~timmte Richtung ziehen. L. 8. von oder zum Cortex. also entweder afferent oder efferent sind, enthält der typische Spinalnerv

(=peripherer Nerv) gleich7eitig afferente und efferente Fasern; man spricht deshalb folgerkhtig auch vom !Jffili>ehtffi Nerv. Afferente und efferente Fasern können dabei myelinlsiert oder unmyellnislert (mark· los) sein. Oie Myefinisierung erfolgt im peripheren Nerv durch SchwaonZellen (s. C. 5.249). Beachte: Perikarya von Neuronen finden sich im PNS nicht irn Nerv. so~ dern in den Ganglien (s. B).

B Ganglien Im PNS liegen die Perik.arya von Neuronen - wie erwähnt - in den Gan~

glien. Grob gesprochen kann man zwei Arten von Ganglien unterschei· den: a Spinalganglien. Sie liegen an der Hinterwur1el von Spinalnerven und

enthalten pseudounipolare Neurone. Diese leiten die Afferenzen aus der Peripherie (z. B. Druck. Temperatur. Schmerz) in das Rückenmark, wo die Umschaltung auf ein weiteres Neuron stattfindet. Das Pcri· karyon liegt dabei Hörmig an das Axon angeHanseht (s. C. $.247). so dass es im Spinalganglion zu keiner synoptischen Umschaltung kommt. Da man bei pscudounipolaren Neuronen Dendrit und Axon nicht unterscheiden kann. wird der aus der Peripherie kommende

Fortsatz von manchen Autoren als dcndrit•sches Axon bezeichnet. Da das dendritische Axon die SinneswOJhrnehmung aufnimmt. bezeich-

net man dieses Neuron als primärafferentes Neuron. ln den sensiblen Hirnnervenganglien finden sich ebenfalls pseudounipolare Neurone.

so dass diese funktionell den Spinalganglien entsprechen. b Vegetative Ganglien sind Te1l des autonomen Nervensystems. ln Ih-

nen werden die efferenten Fasern zu den (inneren) Organen umgeschaltet (s. s. 388). Nicht dargestellt sind Intramurale Ganglien in der Darrnwand. die Teil des entensehen Nervensystems sind (s. S. 396).

252

•

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

Interneuron

l , Motooeuron ------,~-=i:J im moton~(h
Neuron im

senstblen Cortex

Cortex

2. soostbles Neuron

-fiL--

motorische ~

Interneuron 2. \iotoneuron 1. sensibles Neuron

C Sensemotorische lnte.gration

Dieser sehr starl< vereinfachte Regelkreis ze1gt. wie sensorisches und motorisches System bei ganz allt;Jglichen Aktionen zusammenarbeiten. Ein Beispiel: Wenn man den Fuß prüfend auf die erste Sprosse einer Lei-

ter stellt. um zu ertasten. ob die Leiter sl
gestellt. die motorischen rot. Die Berührungse1npfondung aus dem Fuß wird über das 1. sensible Neuron an das Rückenmark weitergeleitet. Die Umschaltung auf ein 2.sensibles Neuron erfolgt am oberen Ende des Rückenmarks (Hinterstrangkeme). die Umschaltung auf ein 3.Neuron in einem spe7ialisierten Kerngebiet im Oiencephalon. Von dort wird die Information an den sensiblen Cortex weitergeleitet. Über Zwischen neu-

rone (lntemeurone} wird der motorische Cortex infonniert. Oort liegt das 1. motorische Neuron. das den Befehl nun seinerseits an ein lnter neuron weitergibt. Oieses aktiViert das 2. Motoneuron, das den Muskel zur Kontraktion verc1nlasst, so dass der Aufstieg aur die Leiter beginnen kann. Beacht~ Bei den meisten Schemata wird das Interneuron nicht darge stellt. so da" nur von einem 1. und 2. MotoneUion gesprochen wird. Man nennt diese auch ..upper motor neuron· im COftex und .lower mtr tor neuron· im Rückenmark. Dieser Unterschied ist klinisch höchst be· deutsam: Bei einer Läsion des oberen Moloneurons liegt eine spastische Lähmung vor. bei der des unteren eine schlaffe (Details s. S. 41 0). 4

4

253

Neuroanatomie - - 1. Eln(üllrung in die Neuroanatomie

1.6

Entwicklung des Nervensystems

A N~ural rohr und Neuralleiste (~h Wol~rt) Das Gewebe lür cl.ls Nerw"'Y\t~m nammt aus d~1 dor>a1en Obe.llis liegt. "'"ie de< Nour.rl_,i,ten, d'e l.lttj>;ller lusiOnoeren doe beodtn ob
Neuralrinne

Neu! dl· l~lut'n·

.Ft.....- - Dtckplatt•

~cllen

fliO<j<'fpl.lltr Zone der wgt>tdlM"fl

Neurone

•

Chortl.l dor••l•s

C•undpl.lltP

8od
i1U"'"'c6cnd<

..u.wnttt~ derttnt~urM ."~..,.,

b

• ~usspt eßtndf

elf«ente-

dt>r VOf"Ck:ory.lJf7ill

loter·_l

neuron

b

c 8 Diffe renzierung des Neuralro hrs Im Bereich des ROckenmarks während der Entwicklung Querschnit t. An>kht11011 kranial. • frühes Neuralrohr: b lntcrmcdiJrc\ St~dlum; c adultes Rückenmark. Ncurone. die on der Grundplalle der Rllckenmark>anlage gebildet wer· den. sind cßerent (motorrsdl<' Neuront); Ncuronc, die on der n ügelplatte gcbtldct werden. afferent (sen;rble Neuront). OJlWO>ehen befindet steh - "" späteren Thorako~. Lumbal und Sakralmark eine wettere Zone. der dtc symp.1t hischen (ll('gctatoven) efferenten Neurone entstammen. Deck- und Bodenplane btlden keine Neurone.

254

C Entwicklung eines peripheren Nervs

Afferente (blau) und efferente (rot) Axone sptosS<'n w~hrcn d der Frü phaseder Entwicklung getrennt aus den Somata der Neuron< aus. • Die primärafferenten Neurone entwickeln sich Im Splnolgangllon. dl a.-Motoneurone (motorische VotderhornLellc) aus der Grundplan des Rückenmarks.

b Ooe lnterneurone (schwarz), die beide NcuroncMrten funktionell miteinandtr verbindtn, entwickeln SICh erst spJter

1

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

Cerebellum - - Medulta obfongata lnMJia

(erebe.um Oicnceph.alon

Augenbaher Medulla oblongilil

• Sulcus telo- - - - - dienccphalia.Js

Teleou,.phalon lnsub

lclcnccphalon Mdn'IIT'Ii l!a' höc:ker

Medu11o oblongata Medulla

obloogat• b

d

D Entwicklung des Gehirns • Embryo von 10 mn1 Scheitei·Steiß·länge. etwa 2. Entwicklungsmonat. Schon in diesem Stadium ist die endgültige Gliederung des Gehirns in die einzelnen Abschnitte. die aus dem Neuralrohr entstehen. sichtbar. Rot: Endhirn oder Großhirn (Telencephalon). ocker: 7wlschenhirn (Diencephalon). dunkelblau: Mittelhirn (Mesencephalon). hellblau: Kleinhirn (Cerebellum). grau: Brücke (Pon>) und verlängertes Mark (Medulla oblongata).

b Fetus von 27mm

Sch eite~Steiß·länge . etwa 3.Entwicklungsmonat. Telencephalon und Dlencephalon vergrößern sich, der Riechkolben entwickelt sich aus dem Telencephalon, die Hypophysenanlage aus dem Diencephalon. c Fetus von 53 n1m Scheitel-Steiß-länge. etwa 4 . Entwicklung~monat. Das Telencephalon beginnt 1u diesem Zeitpunkt die übrigen Himab-

S<:hnitte zu übe1wachsen (Schwangerschaftsabbruch aus SOLialer ln~ dikation zu diesem Zeitpunkt nicht mehr 7ugetassen). Oie später von

den llemisphärenteilen überwachsene Insel (lnsula) liegt noch an der Hirnoberfläche (vgl. d). d Fetus von 33 cm länge, etwa 6. Entwicklungsmonat. Furchen und Windungen beginnen sich ausruprägen.

8eachre: Im Verlauf der Entwicklung überwächst das Großhirn alle anderen Hirnabschnille.

- - - - - Himril\de

Telenceph•lon - - - - MarkkiQel Basalkerne .

/ Proscnccpho11on "-. ""'

_....-- Epothaklmus (Zirbeldni>e)

~- - - 1halamus dorsa!Js OiencE!phak>n ~

Subthalamus Hypothalamus (Hypophys•)

__..-- Teetom Neuralrohr

- - Mesf!nc:f.'l}hdlon - -

M~ephalon

Teogmentum - - - - - Crura cerebri

Pons

===:=:::::=:

Keme

Fase-rbahnen

I

Cerebellum - - Kleinhirnlu!me

\

Medulla

Kerne

oblongata

rascrbahnen

Rhombenceph>loo -

_ - Kleinhimtitlde

Kleinhimstiel~

E Hirnbläschen und Ihre Abkömmlinge Aus dem kranialen Neuralrohr entwickeln sich

drei primäre Hirnbläschen für das Vorderhorn (Prosencephalon). • Mittelhirn (Mesencephalon) und • Rautenhirn (Rhombenccphalon). Aus dem Prosencephalon entwickeln sich End· bzw. Großhirn und Zwischenhirn (Telencepha· Ion und Diencephalon), das Mesencephalon bleibt als solches erhalten, während sich aus dem Rhombencephalon Brücke (Pons). Klein· hirn (Cerebellum) und verlängertes Mao1< (Me· dulla oblongata) entwickeln. Pons und Cere· bellum werden auch unter dem Begriff Metencephalon zusammengefasst. Einige wichtige Strukturen des (rwachsenengchirns sind links im Schema exemplarisch aufgeführt und las· scn sich so bis auf ihre entwicklungsgcschicht· Iichen Wurzeln 2urückvertolgen.

255

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie --------------------------------------------~

1.7

Makroskopische Gliederung des Gehirns

Sufcus

A Cehlrn l n der Ansicht von links

ann.alis

Gyn1s prcccnt1alis

Man gliedert das Gehirn makroskopisch in ver· schiedene Lappen. ln dieser Ansicht sind zu

identifi.deren: Frontallappen. Panetallappen. Temporallappen und OkLipitallappen.

.•<~~~~~~~~--G~~ I>Oslcentrahs

Oie Oberfläche des Gehirns wird durch die Himwindungen (Gyri) und die FUI~hen (Sulci) konturiert. Als Beispiel wird hier der Sulcus centralis benannt. der den Gyrus prccentra· lis vom Gyrus postcentralis trennt. Der Unter· schied zwischen den beiden Gyri ist funktionell bedeutsam, da dem Gyrus precentrolis die Will· kürmotorik zugeordnet wird, während im Gyrus pos!Centrolis die bewusste Wahrnehmung

~fOf'ltil l·

der Körpersensibilität lokalisiert wird. ln der

Iappen

Tiefe des Sulcus lateralls liegt der Insellappen {lobus insuloris), oft verkürzt nur Insel (lnsula) genannt (s. B, 5.245). Bei einem Hirnödffll (Wassereinlagerung ins Hirngewebe) werden die Sulci komprimiert und somit kleiner, wil~ rend sie >ich bei einer HirnOirophle (L. B. A1Lheimer·Demcn7) aulgrund des Substanzverlustes

Okzipital·

Iappen Sulcus lateralis

Cerebellum

der Gyri vergrößern. Zeichen einer Himatr
Fissuralongi· tudlm111s ccrcbri

8 Gehlm l n d er Anslc'h t von basal

Rückenmark im Bereich des oberen Zervikal· marke< abgetrennt. ln dieser Ansicht sind die Austritt.,lellen der meisten Hirnnerven (gelb) aus dem Gehirn zu erkennen (s. S. 96). Frontal· Iappen. Temporallappen sowie Brücke (Pons). verlängertes Mark (Medulla oblongata) und Kleinhirn (Cerebellum) sind die wichtigsten

sichtbaren Strukturen der Hirnba!.is. Die hier

Tempor<~l·

Iappen

Pons

dargestellte Hypophyse wird bei der Präpara·

tion an ihrem Stiel abgerissen und verbleibt in der Schädelbasis. Man erkennt deutlich die

beiden Hemisphären und die sie trennende FtSsuro longirudinolis cerebri. Die Gyri variieren stark zwischen verschiedenen Menschen und sogar innerhalb eines Gehirns sind die Windun· gcn auf beiden Sc1ten unterschiedlich angc· legt. was vermutlich ein Ausdruck der Speziafi· sierungender Hemisphären darstellt.

256

Zervik.alm.ark

Neuroanatomie - - 1. Einführung in die Neuroanatomie

-----------------

Corpus

utlosum

- -n-''!11--+--"',--

MeSE-ntephalon

Hypophyse

obloogata

c

Gehim: Median.sagittalschnitt mit Ansicht der medialen Fläche der rechten Hemisphäre Gehirn entlang der Fissura longitudinalis cerebri mit einem scharfen HirnmeiSer unterteilt. Aufgrund der Entwicklungsgeschichte kann man

das Gch.rn in verschredene Abschnitte unterteilen (s.S. 255), die alle ln dieser Ansicht sichtbar ...,erden: Telencephalon (Großhirn). Oicnccphalon (Zwischenhirn), Mestncephalon (Mittclh.rn).

Pons (Brücke). Medulla oblongata (verlängertes Mark) und Cerebellum (Kleinhirn). Die Medulla oblongata geht ohne scharfe anatomische Grenze in das Rückenmark (Medulla spinalis) über. Aufgrund embryologischer und funk Honetier Gemeinsamkeiten werden Mesencephalon. Pons und Me· dulla oblongata zul'l'l Himstamm (• Truncu> encephali) LUsammenge· fasst. Ihm ist das Kleinhirn dorsal aufgelagert.

parietal/dors~ l

(ront>l/kranial/

okzip
Ofil/fOStral

kaud.ll

ba!.alfvcnlraf dorsal

Oie folgenden Kapitel zum Aufbau des 7.NS beginnen mit dem Gro&hirn und beschreiben dann alle darauffolgenden Strukturen absteigend bis zum Rückenmark hin. Diese Art der Darstellung eignet sich beson· ders für die Topografie des ZNS, da sie in Richtung der Präparation von au&en nach innen vorgeht. Oie Neuroanatomie ist deshalb besooders schwierig, weil sich die Funktion einer Struktur nicht unmittelbar aus ihremAussehen und ihrer Beschaffenheit ergibt, wie das z. B. bei der Mus·

0 Achsenbezeichnungen im ZNS Mediansagittalschnitt. Ansicht von links. ln den folgenden Kapiteln wird immer wieder auf l.Wf:i unterschiedliche Hirnachsen Bezug genommen. auf die Meynert·.Achse. die der Lagebezeichnung im Hirnstamm dient. und auf die forei·Arhs•. die die Topografie im Di· und Telencephalon be· schreibt: die Meynert·Achse (1) verläuft durch den Hirnstamm und entspricht etwa der Körperachse: die Fore~Achse (2) verläuft horizontal durch das Di- und Telenc.,. phalon.

kulatur der Fall ist. Oie Darstellung des ZNS endet daher mit einem Ka· pitel zu den funktionellen Systemen. Für die Beschreibung der funktio· nellen Systeme wird der umgekehrte Weg gewählt. von der Peripherie zum Zentrum. da so der Weg eines Re12es vom Ursprungsort zu seinen verschiedenen Sch.Jitstationen im ZNS besser 7U verstehen ist: vom Ein· fachen zum Komplexen.

257

Neuroanatomie - - 2. Hirn- und Rückenmarkshäute

2.1

Gehirn in situ und Hirnhäute

L...,.-----">..::~---

interna

.;

/

Oiploo - - - · 7 Lamina

externa

-J..

~~

foveol .;u~

granulares

Lacuna lateralis Granulationes arachnoideae

1

A. meningea mt.•dia. R. anterior (frontoillis}

Sinus sagittalis supctiof'

GrnnulatiOM>

Dura matcf encepholli (P
A. meningea media. R. postefior (pari~tatios}

---;;~.o.,...-''--~e:;

"r01chooldcou~

Eilmündungen ---'~<--..,------r der Rrücken-

vcocn

• lt--- Vv. superior-es

Confluens ~nuun'l

cereb1i

Äste der A.. ccrebri media Gehimoberßächc

mit Pia mattt ".....-- Brückenvenen (Vv. )Uperioce~ cerebri kurz vor ihrer EinmOndung

Duramater MCephilli

Inden Sinus S<J,gittalis superior) b

A Gehim und Hirnhäute in situ Ansi
drei Schichten unterschieden: Äußere Schicht: Ouro morer (harte Hirnhaut) oder Pachymeninx (Pachydemn • Dickhäuter}. vereinfacht nur Dura: eine derbe Schicht aus straffem kollagenem Bindegewebe, bei dem man ein periostales und ein meningeales Blatt unterscheidet. Das periostale Blatt ist im Bereich der Schädelhöhle mit dem Periost der Kalotte relativ fest ver· wachsen: man kann die Dura materhier jedoch leicht vom Knochen lösen, so dass sie wie hier dargestellt auf dem Gehim verbleibt (a}. Mittlere Schicht: Arachnoidea (Spinngcwcl>shaut}; durch diese zarte Haut schimmern das Gehirn sowie die im Subarachnoidalraum verlaufenden Gefäße durch (b).

258

• Innere Schicht: Pia mater. sie liegt dem Geh im direkt auf und zieht in die einzelnen furchen mit hinein (b}. Mittlere und innere Schicht fasst 1nan zur teptomeninx (weiche Hirn-

haut} zusammen. Zwischen ihnen liegt ein Spalt. der Suba rachnoida~ raum. der mit Liquor cerebrospinalis gefüllt ist und das Gehirn umgibt (s. C. S. 263}.1n ihm verlaufen neben den großen 1erebralen Arterien die oberflächlichen Hirnvenen (Vv. cerebri superficiales}. die über die sog. Brückenvenen v. a. in den Sinus sagittalis superior münden. Oie Dura matcr bildet median eine Duplikatur zwi.schen periostalem und menin-

gealem Blatt, in der sich der mit [ndothel ausgekleidete Sinus sagitta· lis supcrior befindet (s. B. S. 326}; er i't hier eröffnet. Im eröffneten Si· nus eri<ennt man die Granulationes arachnoideae (Pacchioni·Granulati· oncn} oder Arachnoidalzotten (s. A. S. 266}. Besonders zahlreich findet man die Arachnoidalzottcn in den seitlichen Ausbuchtungen (Lacunae laterales} des Sinus sagittalis superior. Aus Abb. a wird deutlich, dass die A. meningea mediazwischen Dura und Kalotte liegt. so dass es bei einer Ruptur dieses Gcfaßes zu einer Emblutung zwischen Knochen und Dura matcr kommt (s. S. 334}.

Neuroanatomie - - 2. Hirn· und Rückenmarkshäute

( Ventriculus IJte~lis, Comu frontale

foramcn intf"N4?ntricul<~rf>

Ventriculus --...lo---!<-+--~::;l!:....,J.~~ tau-.ralis

vernti
Sinus SJ>hf'nolefencephillon,

parictoilis

Lohus temporatis

Sinus petrosus ~upcrior

Hypophy>C

Sinus cavernosus ---1-- -

C•rebellum --....!-...: Sinus petrosus Werior

Plexus __J_ bOIStl.arts

\_

Sinus sigmoideus

lkllbus ~nae juguiCifiS intCI OCIC

8 Projektion wichtiger Hirnstrukturen auf den Schädel Ansicht von frontal. Vom Großh1rn {Telencephalon) dominieren der Fronta~ und der Temporallappen {Lobus lrontalis und temporalls). Die Hirnsichel (Falx cerebrl) in der Mittellinie trennt die beiden Hemisphären des Teencephalons (hier nicht zu sehen}. Vom Hirmumm (Truncus en-

cephali) sind der Pons und die Medulla oblongata bciderseits der Mittellinie unterhalb des Telencephalon zu erkennen. Von den venösen 81utleitem des Gc.harns (Sinus durae matris) sieht m;m beidersetts den Sinus sigmoideus. Von den inneren liquorräumen proji7iert sich das Cornu frontale der be1den Se1tenventr1kel auf dte St•rn.

Slo'IUssagltt•lis -----~supenor Sinus sagittalis ---infefior

---=

Vcntriculus

lateoralis

Comu

tcmpor.Jie Sinus rf'
Aqu.l~uctus

mesenct'Pilali

Vcnukufus

quartus

Sinus _ _..,.:.:__,;._.....,._~>-cavemosuJ

ConUucns smuum

Sinos petrosus

Sinus tromsversus

superiOf SinlK octipitalr..

Sinus petrosus infe1i01

S11ltn sigmoidcus Bulbus vt>nat jugularis tntemae

C Projektion wichtiger Hirnstrukturen auf den Schädel Ansicht von links. in dieser Ansicht wird die 8eLiehung ei.uelner Lappen d~ Gehirns zu den Schädelgruben (Fossa cranii) ersichtlich. Der Fronta~ Iappen liegt in der vorderen Schädelgrube. der Temporallappen in der

mittleren und das Kleinhirn in der hinteren Schdcielgrube. An wichtigen Sinus durae matris sind zu erwähnen: Sinus sagittalis superiorund inferior. Sinu~ rectus. Sinus trc1nsve1 sus, Sinus sigmoideus und Sinus caver· nosus.

259

Neuroanatomie - - 2. Hirn· und Rückenmarkshäute

2.2

Hirnhäute und Durasepten

ElntrlttsstefJ~

in den Sinus ~gllt<~lios superior

Durchtnttsstellen

---....:::::~,;:

durch die

Asachnoldca

..::.,,:..;._ _ _ Vv. superion.~ c~rebrt

Vv. inf~

cerebri

ßrUckenvenen

A Gehirn in situ mit teilwei se abpräpari erter Dura mater

Ansicht von links oben. Die Dura Ist eröffnet und hochgeklappt, Arachnoidea und Pia materdarunter verble1ben aur dem Gehirn. Da die bede· ckende Arachnoidea so ;zart ist, erahnt man unter ihr den Subarachnoldalraum mit den darin ~
Einmündungen

der Brückenvenen

den. treten sie für eine kurze Strecke au.s dem Subarachnoidalraum he· raus und verlaufen zwischen dem Neurothel der Arachnoidca und dem meningealen Blatt der Dura matcr zum Sinus sagittalis s.uperior. Oi~en Gelaßabschnitt der Hirnveo>en nennt man Brilckenvenen (vg l. C). Einige Srückenvenen. Insbesondere die Vv. inreriores cerebri. münden in den Sinus transversus. Werden Brückenvenen verletzt. kommt es zur Subdu· ralblulung. s. S. 263 u. 334).

Sinus sagitt.alis $upetiof

ratx cff'tbri hldsura tentorii Diaphragma sell.le

A.C.lrotrS

intema

B Durasepten Ansicht von schräg links vorn. Zur Darstellung der Durasepten wurde das Gehirn herausgesc~ l t. Man sieht zum einen die Falx cerebri. die an der Crista galli des Os ethmoidale entspringt und die beiden Hirnhälften trennt. An der Anheftungmelle zur Kalotte erweitert sich die falx cerebri. um den Sinus sagittalis supcrior auf1unehmeo. Weitere Septen sind das Tetlloriurn cerebelli und die falx cerebelli (hier nicht zu sehen). Das

260

lentor1um cerebe-lli

Tentorium cerebelli strahlt in die Furche 1wischen Groß- und Kleinhirn ein: die Falx cerebelli trennt die beiden Kleinhirnhemisphären vonei~ ander. in ihrer W\lrzel verläuft der Sinusoccipitalis. Oa die Septen rigide sind. können unter ihren freien Rändern Himared:le eingeklemmt wer· den (s. D). Als lncisura tcntorii be1eichnet man die Öffnung im Tenlorium cerebelli für den Durchtritt des Hirnstarnms.

Neuroanatomie - - 2. Hirn- und Rückenmarkshäute

Sinus sagittalis

..tight

Subirachnokblrium

wperior

functions·

mit üquorc~pinalis

Dura mater encepNii.

V.tmi'lo-

Calea

P"rfOstale~ Blatt

SiJOiJ

.a poneu rot•
.~

Qu,a ••-.ater Neurothcl

Venct\ dl't

Kopfhaut

_.__ _ Aro)Chnoid31septtn

F.,_,.a c;,anularh

~---+-1-..~--

V. sull«ii< ceft'bri A.C~i

s. b

Lacul\c1 Luerahs mit Arachno·

---------}

Arachno-

idclf/Qtlen (Pacchiooi-

b

ldalsep
Granulationen)

Dur• mater encephali, mening~ales Blatt

Sinusendothel

Pla "'"'"'

} - Cortex cerebri

ralx

Vv. \upeoriores

Gl..agrenzmembran iiUS Astroryten·

cl:'rebrl

cerebri

Endfüßen

Bas.>l· me-mbran

C Einbau der Hirnhäute in die Schädelkalotte

eine Resorption des Liquors aus dem äußeren I iquorraum in das venöse

a front.Jischnitt, Ansicht von vorne. OurJ mater und Periost des Schä·

Gefäßsystem ermöglichen (Einzelheiten s.S.266ff). Oie Vorwölbungen

delknochens (periost oles Blott der Dura mater) sind miteinander ""r·

der Granulationen können so9o1r Impressionen in der Kalotte (foveo-

wachsene Blätter aus straffem geflechtartigem Bindegewebe. An ei-

lae granular"') hervorrufen (s. 5.18). Die Ausschnittsvergrößerung (b) zeigt schematisch die Verhältnisse im Bereich der Leptomeninx. die als Spaltraum den Subarachnoidalraum (SAR) enthält. Unterteilt wird der Subarachnoidalraum durch arachnoidale Septen, die vom äußeren Blatt (Arachnoidea) zum mneren Blatt (Pia mater) verlaufen. An der Grenze

nigen Stellen bildet die Dura Septen. die in die Spalten zwischen ""r· schiedenen Hirnregionen einstrahlen. Im hier dargestellten Bereich dN M1ttt'llinie des Großhirns ist dies die Hirnsichel (Falx cerebri, s. B für weitere Septen). Innerhalb der Dura. also zwischen periostalem und meningealem Blatt, liegen die venösen Blutleiter des G<'hims. die Sinus dur>e matlis (l. 8. Sinus sagiltalis superior). Ihre Wände bestehen aus Dura und Endothel. ln den Sinus sagittalis supel'ior wölben sich die Pacchioni·Granulationen aus dem Subarachno1dalraum vor, die damit

zur Dura weist die Arachnoidea flache Z.ellen auf, die im Gegensatz zu den restliChen Meningealzellen durch .tight 1unctlons· miteinander verbunden sind (Ncurorhcl) und die eigentliche Diffusionsbarriere (Blut-li· quor-Schranke, s. S. 269) darstellen .

.. ' \\

F;;tlx c:erebri

kontralalefaiPr

Hirnschenkel

j - - Sinus sagittalis lnferio..-

Tempor.ll· l.appen

1 '

. - - MesMceph.alon

Cerebellum ------" Foramen

~

..

~

~;~'" rr.~

DU:..;_____

m~gnum

•

1'\Lt

TentoOum

cereobPIIi Klcinhim-tonsillen

0 Elnklemmungen (Hernien) unter die freien Ränder der Meningen Frontalschnitte. Ansicht von frontal. Durch das Tentorium cerebelli wird die Schädelhöhle in einen supra- und einen lnfratentorfellen Raum unterteilt: Das Telencephalon liegt supratentoriell, das Cerebellum infratentoriell (a). Oie aus straffem kollagenem Bindegewebe bestehende Dura stellt dabei ein starres intrakranielles Gerüst dar. Bei raumfordernden Proze>sen kann es deshalb 1u Verschiebungen und damit zur Einklemmung von Hirnteilen (Hernien) unterhalb der starren Durasepten (• Duplikatur des meningtalen Durablattes) kommen. a Axiale Elnklemmung. Oie axiJie Einklemmung wird meist durch ein Hirnödem verursacht. Bei dieser symmetrischen Elnklemmung werden die mittle1·en und unteren Anteile beider Temporallappen in den Schlitz des Tentorium cerebelli gepresst und drücken zunächst Im oberen Be1eich auf das Mittelhirn: obere Einklemmung. Bleibt

~-,-Ir.-:----- 0«uSSdtiO

b

pyramid.le

der Druck bestehen. werden d1e Kleinhirntonsillen in das Foramen magnum gedrängt und komprimieren den Hirnstamm zusätzlich

im unteren Bereich: untere Einklemmung. Da im Hirnstamm Atem~ und Kreislaufzentrum liegen. ist diese Einklemmung Iebensgefahr· lieh (s. S. 303). Durch die gleich1eitige Kompression der Blutgefäße kommt es zu Infarkten im Hirnstamm. b Laterale Efnklemmung. Oie laterale Einklemmung tritt bei einseilig raumforde1nden Prozessen (Einblutung. Himtumor) auf. wie hier auf der rechten Seil e dargestellt. Oie mesiobasalen Temporalldppenan· t<>ile drücken die Himschonkel der Gegenseite auf die scharfe Kante des Tentoriums. Dadurch wird die Pyramidenbahn oberhalb ihrer Kreuzung geschädigt: Oie Körpennuskulatur wird auf der Seile der Schädigung geldhmt.

261

Neuroanatomie - - 2. Hirn· und Rückenmarkshäute

2.3

Hirn- und Rückenmarkshäute und ihre Räume

'•.....

'·' R.meningeu!..

A. olhmoid.lis

·~'·~!:

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~.~

-i.l

t~nterior

l,~

,..~ __

R. mastoideus,

..

A. occipitahs

f.i··~,..._

, { ..~lf

A. meninge<~ media

--

R. parietili.s, A. rneningea •nedia

'l~

)l-'

----1

(gelangt durch dis

.: ,.,,,~

ForJmen splnosum

in die S
A Blutversorgung der Dura mater

Medlansagittalschnltt. Ansicht von links; Äste der A. menlngca media an einigl"n Stellen freigt"legt. Der größte Teil del' Duramaler in der Schädel-

höhle wird durch die A. meningea media. einen Endast der A. maxillaris versorgt. Oie anderen dargestellten Gefäße sind klinisch von untergeord·

neter Bedeutung. me wecoentllche Funktion der A. meningea medla be· steht aber nicht- wie der Name impliLiert -in der Verso,·gung der Hirnhaut, sondern in der Blutversorgung der Kalotte. Bei Schäd ei-Hirn~Trau· men kann die A. menlngea media einreißen und lU lebensbedrohlichen Komplikationen führen (Epiduralblutungen. s. C. sowie 5. 261 u. 334),

~--- Rr. menlngti (N. ethmoidalis \'Orde~

8 Innervation der Dura mater im

anteriorjposterior)

Sdolgrube

Bereich der Schädelhöhle (n~ch von Lanz u. Wachsmuth) Ans1cht von oben: Tentorium cere-

bclli auf der rechten Seite entfernt.

Rr. meninqet - - - , ; . (N.opllll>almlcus/

Oie Innervation der Memogen in·

N.fllil.Kil irisl

nerhalb der Sth5delhöhle erfolgt

N. mondibularis)

durch Rr. meningc1 aller drei Äste des N. trigeminus sowie durch Äste des N. vagus. des N. glossophal)'n·

geus und Äste der ersten beiden Zervikalnerven. Werden diese sen· siblen fasern bei einer Hirnhaut·

ent2ündung (Meningitis) gereizt. re
262

lh. rneflingei (Nn. cofVI.

mittJere Schldelgn1be ::....,__ R.meningeus (N,spinosUI/Vj)

---:.rl

cales 1 u.2) R1.meningei

(N.vagusf N. glossopharyngeus) Tentorium

cercbclli

hintere

Sch•delgmbc

Neuroanatomie - - 2. Hirn· und Rückenmarkshäute

pathologische<

C Hirnhäute und ihre Räume

Horizontalschnitt durch die Kalotte (schematisiert). Man unterscheidet zwei nur un·

ter pathologischen Bedingungen vorhandene

Ep~tr.Jum ••I· grund t'iner drt~riel·

lcn Blutung OJUS der A. meningea media

(Epidur•lblutung)

Rdumc sowie einen physiologisch existieren·

Neurothel

den Raum:

pathologische<

Afa(hnoidea

Epiduratraum: Ein normaler\veise im Gehirn

Subduralraum aulgrund einer \'Cnös.en Blutung aus ruJ)1tJo

Aridmoide.r

nicht vorhandener Raum (vgl. aber E .rum physiokJ9isch vorhandenen Epiduralraum in• Wirbelk.Jnal). der künstlich bei einer Blu-

trabekfl

ricrtcn 8rüdcenvenen

(Sub
Cortex cerebri

tung aus der A. meningea mediaoder einer

r

ihrer Äste engteht (arterielle Blutung). Die Blutung löst die Dura mater vom Knochen ab, so dass der Epiduralraum zwischen La· mina intema der Kalotte und Dura entsteht (epidurales Hämatom. s. S. 334). Subduralraum: Eine venöse Blutung der

schicht der Arachnoide• (Neurothel) sind untereinander durch •in dichtes Netzwerk

Brückenvenen eröflnet künstlich den Sutr

von ~tight junctions· verbunden, so dass

duralraum zwischen dem meningealen

hier eine Gewebeschranke entsteht (Biut·liquor·Schranke). SUbarachnoidalraum: Unterhalb der Arach-

Blatt der Dura mater und der oberen Schicht der Arachnoide• (subdurales Häma· tom, s. S. 334). Die Zellen der obersten Zel~

pe
Pia mater

A.cerebri

Sub.lrachn
noidea befindet sich der mit Liquor cerebro-

Proc spinosus

des Wirbelkanal~

(Endorilachis)

spinalis gefüllte physiologische Subarachnoidalraum. in dem Blutgefaße verlaufen. Bei Einblutungen in diesen Raum (Subarachnoidalblutung) handelt es sich meist um orteneile Blutungen aus Aneurysmen (pathologische Gcfäßaussackungcn) der Himbasis· arterien (s. S. 334).

Subar"
Sch~dcl-

raum (Spatium subarac:hnoideum)

lcnochen

--

Gehirn

mit Pia mater enct•phal•

Dura Ara
Rüdennl8rk

m.!te-r spinals

mau~r

enceph;Jii Foramm

Epiduralraum

lig.dcnti·

(Spatklm cpiduralc)

mognum

culaH1m

mit Fettgewebe und einem \'enl?•'lplexus

R.Ktix venlrc~li~

(Plexus venosus

Wirbelsäule

(ante
verlebr.alk interm~)

Epkluralrolum

~ - '

'11

Rückentnark mit Pia matcr

spinans II--- Peachis)

ArCI
nwter spinC~Iis

N. spinalis R.dorsal~

Cistema

lumbdlli mil Our.1 mo1ter spinalis

Ci~uda equina

Oi sacrum

A.. vertebt<~~lis

Vv. v(!rtebrales

Rr.
0 Rückenmarkshäute im Querschnitt

Halswirbel in der Ansicht von kranial. Kaudal des Foramen magnum löst sich die Dura ma· ter vom Periost. d. h. das meningeale und das periostale Blatt der Dura mater weichen hier auseinander, so dass ZWISChen b!'iden BlättNn

ein physiologischer Raum entsteht. der Epidu· ralrClum. Er Ist mit Fettge~be und einem Ve-

nenplexus ausgefüllt. Im Durasack des Rückenmölrks ziehen die dorsalen und ventralen \'\'ur·

zeln der Spinal nerven, die im kaudalen Bereich des Durasacks die Cauda equina bilden (hier

cames

nicht dargestellt). ln einer Ouraaussackung im Be,eich de' Foramina intervertebralia vereinigen sich d1e dorsale und ventrale Wurzel zum

N. $plnalis. Nach der Verschmelzung der beiden Wurzeln hinter dem Spinalganglion zieht der Splnalnetll aus dem DuraS
E Menlngen in der Schädelhöhle und im Wirbelkanal Das Periost der Knochen und das meningeale Blatt der Dura matersind im Bereich der Schä· delhöhle fest miteinander verschmolzen. Kau· dalwärts vom Fortlmcn mJgnum sind diese beiden kollagenen Blndeg~sblatter von· einander getrennt. Wegen der Beweglichkeit

der Wirbelsäule müssen das Periost der Wirbel und der Durasack gegeneinander verschieblieh

sein. Als Verschiebespalt Im Bereich des Wir· belkanals dient der Epiduralraum. den es phy· siologisch eben nur im Bereich des Wirbelkanals gibt. Er enthält Fett und Venengeflechte (s. D). Klinisch gesehen Ist dieser Raum von großer Bedeutung, da in diesen Spaltraum die Lokalanästhelika bei der EpiduralanäsLhesie eingebracht werden.

263

Neuroanatomie - - 3. Liquorräume

3.1

Übersicht

Forni~

Adh(lesio i ntcrtlwl an•ic;o~

Reccssus pinealis rora~n

Corpus pine.aae

lntefventrlcul
Aquaedoctus

tertius

mcsenccphJii (cerebri)

Cornu occlplta!e (poslerius), Venrricutus laLerili$ primus.

Hypoph)"iS (GI. pltuitarla) Cornu temporJie (inferiu'llo), Ventri(ulus L;ner.lCIS primus

Ventrkulus quilrtus RKtUU\ lateralis. endet in der Apertura

ldt~ali'llo ~n lriculi qua1li

Apertura mediana ventriculi qua• I.J

A Übersicht über das Ventrikelsystem und einige wichtige angrenzende Strukturen

Ansicht von links. Das Ventrikelsy>tem (innere liquorr5ume) ist ein er· weitertes Neuralrohr und stellt die Fortsc11ung des Rückenmarkkanals (Canalis centralis) in das Gehirn dar. Der Rückenmarkkanal erweitert s.ich hier zu vrer Hirnkommern bzw. Hohlräumen. die mit Liquor cerebro-

spinalis (Hirn-Rückenmarks·Aüssigkeit) gefüllt sind und mit einem spe· zialisierten Epithel. dem Ependym. ausgekleidet sind (s. D. S.269). Man unterscheidet: den I. und II. Ventrikel (Ventriculi lalerales primusund secundus. die pacrigen Seitenventrikel). die jeweils durch das Foramen interventfi. culare mit dem unpaaren

111. Ventrikel (Ventriculus tertius) verbunden sind. der wiederum durch den Aquaeductus mesencephali (cerebri) mit dem ebenlaUs unpooren N. Ventrikel (Ventriculus quartus) in Verbindung steht: dieser hat Ver· bindungen zum Subarachnoidalraum. der auch als äußerer Liquor· raum bezeichnet wird (vgl. B). Den größten Hohlraum bilden die Seitenventrikel. die grob in Vorder·. Unter- und Hinterhorn und Zentralteil unterteilt werden. Bestimmte

Abschnitte des Ventrikelsystems la"en skh definierten

264

Hirnante~

len zuordnen: das Vorderhorn (Cornu frontale. ·anteriu>) dem Frontal· Iappen, das Unterhorn (Comu temporale. ·inlerius) dem Temporallap. pen. das Hinterhorn (Cornu occipitale.-j)Osterius) dem Okzipitallappen. der 111. Ventrikel dem Zwischenhirn (Diencephalon). der Aquaeductus dem M1ttelhim (Mesencephalon) und der IV. Ventrikel dem Rautenhirn (Rhombenccphalon). Die Nachbarschaftsbeziehungen des Ventrikelsys· tems werden auch in Frontal· und Horizontalschnitten deutlich (s.S. 364

u. 37611). Der Liquor wird hauptsächlich vom Plexus choroideus gebildet. einem Adergeflecht. von dem in Jedem der vier Ventrikel Ante;le vorhanden Sind (s. S. 267), l. T. aber auch vom Ependym. Bei bestimmten Erkran· kungen (L. B. bei Verminderung der Gehirnsubstanz bei der Alzheimer· Demenzerkrankung; innerer Hydrozephalus= Wasserkopl) ISt das Ven· trikelsystem krankhaft vergrößert. Zur Diagnostik dieser Erkrankungen wird die Ausdehnung des Ventrikelsystems in Schnittbildern des Gehirns beurteilt. Diese Lerneinheit erläutert das Ventrikelsystem und seine angrenzen· den Strukturen. anschließend wird der Weg des Liquors von der Produk· tion bis zum Abfluss nachvoll1ogen. Oie letzte EinheitlUden Uquorräu· men stellt die Spezialisierungen des Ependyms. die zirkumventrikulären Organe und die im Gehirn vorhandenen Schranken vor.

Neuroanatomie - - 3. Liquorräume

F()(oilmen Inter·

Recessus

ventrk:ulare

suprapineatis

VMttlrulus l'llteralis primu$

Recessus

Comu fronrale (anterius}, Vcntricufus ldteralis

p1neal!s

Comu frontale (~nterius).

Ventsku.u.s ldterali.s

Trigonum

V~ntri
c:ollatera le

tertius

Comu occipitale

Ctnnu lernpOicllc

(poo;;leriu\), Venlri· cu!uslo1ter.1lis pnmus

Vcntriculus la tcrah~

(lnfen.,), Venlliculu) lat~lls seo.Jndus AqO<Jedvctu~

mcsenccph.lll

Aquacductus mec;e-nc;:ephali

Vcntri
tertius

(ce<ebri)

(ccr
1--- Trigonum

Ventric.ulu~

colbtcrale

Recessus infundibuli ~ntoodibu l•rls)

Re,essus latcrahs

Comu temporale (inferius). Ventriculus latNahs p1imus

Can.alrS ccntr.llis

endet in der

•

Comu ocdp!lclle

Apertur..J laterahs

Ventlicufus

ventriculi quarti

qudllu:.

b

B Ausgusspräparat des Ventrikelsystems AnSicht von links (a) und von oben (b). Ausgusspräparate verdeutlichen die Kommunikation der Ventrikel unt..-einander besonders gut: Die beiden Seitenventrikel (linker I. Ventrikel. re<:hter II. Ventrikel) kommunizie· rcn jeweils über ein Foramen interventriculare mit dem 111. Ventrikel. Dieser kommuniziert durch den Aquaeductus mesencephali (cerebri) mit

Put.1mcn

(po.rmus). Vt-nlriculu~ lcltt'f.!Ss

dem IV. Ventrikel in1 Rautenhirn. Das Ventrikelsystem bezeichnet man •uch als den inneren Liquorraum (etwa 30ml). von dem man den äuße· ren liquorraum. den Subarachnoidalraum (etwa 120 ml) abgrenzt. 8eachr. die drei Aperturen (eine paarige Apen ura latcralis und eine un· paare Apertura mediana). über die der Liquor aus dem inneren Uquor· raum in den äur~ercn liquorraum abfließen kann.

Olgit.Jtiones hippoc:ampf

Foramen

Plexus

inte~ventriculare

choroidetJs

Adhacslo interth<Jiamica

flypo thaf.amll'\

C~put nuck-i

(.audati

Corpus anlygdaloideum

Cauda nuclei (<JUdati

• C Wichtige Himstrukturen, die an die Seitenventrikel angrenzen a Sicht auf das Gehirn von links und oben: b Sicht auf das Unterhorn des linken Seitenventnkels im eröffneten Temporallappen. a Folgende Hirnstrukturen grenzen an die Sei-

tenventrikel an: • der Nucleus caudatus (die vordere laterale Wand des Vorderhorns). • der Thalamus (die hintere laterale Wand des Vordemorns) und

b

• das Putamen. das lateral vom Seiten.. ventrikelliegt und daher nicht mehr di-

rekt an ihn angrenzt. b Im vorderen Abschnitt des Bodens des Unter· hornswird der Hippocampus (s. 5. 278) sieht· bar. der sich in seinen vorderen Abschnitten mit den Oigitationes hippocampi in den Liquorraum vorwölbt.

D Laterale Wand des 111. Ventrikels Median.agittalschnitt. Ansicht von links. Oie laterale Wand des 111. Ventrikels wird von Struk· turen des Diencephalons (Epithalamus. Thalamus. Hypothalamus) gebildet. Ausbuchtungen der Thalami beiderseits (Adhaesio intcrthalamic:a) können einander berühren. sind aber funktionell und anatomisch nicht miteinander verbunden. stellen also keine Kommissurenbahn dar.

265

Neuroanatomie - - 3. Liquorräume

3.2

Liquorzirkulation und Zisternen

Granulatlenes

o1toXhnoideae

Plexus thofOidC'US ventriculi lateflllis

Plexus choroidetJs ventriculi Lertii S41l US Sd9ittCdis

----f..'?'

superior

Cisterna ambiens

Ostern• inte•• - - - I i herruspherlc.a Si nu ~ rectus

Foramen ---f"rd- -T-----n-rt"!'-':''--' iflt('fveotrt-

Aquae
cutare

rnescnccph.ati (cerellrl)

Conrtucns sinuum

Cisterna laminae tcnnmall.\

l

k : - - ----r,,.Y:,;<----- Plexus choroideus ventriculi qu,uti

GstcrRJ

chiasmatic<~

CkiNN

bJsais

._ Onerna cerebelto-

medullaris. (m.aglla)

Cistema

inle•peduoculatß

Cistel"l"'.'' po••tomedulldfis

-I-m- - - unalis Cffltr~lis

1'!"1~;'.! ' k - - - Plexus '-"""""' vcrtebrahs

Endoneural·

raum

A liquortirkulation und Zisternen Der Liquor wird im Plexus choroideus gebildet. 110n dem in jedem der vier Hirnventrikel (innerer liquorraum) Anteile liegen. Er gelangt über die Apertura mediana und die paarigen Apcrturae laterales (nicht dar· gestellt. zur Lage s. S. 264) in den Subarachnoidalraum (äußerer liquorraum), der scinersctts Envcitcrungcn hat, sog. Zisternen. Aus dem Subarachnoidalraum wird der Liquor entweder über d1e Granulationes arachnoideae (• Pacchiont.Granulationen. Ncberrweg) oder entlang der

266

1\bgängc der Spinalnerven in venöse Plexus oder lymphbahnen drai· niert (Hauptabßussweg). Himventrikel und Subarachnoidalraum ras· sen zusammen ca. 150ml Liquor (20% in den Ventnkeln und 80% im Subarachnoidalraum). Diese Menge wird 2-4-mal täglich komplett ausgetauscht. so dass pro Tag ca. 500 mlliquor produziert werden müssen. Bei vermehrter Produktion oder Abflussstörungen des Liquors steigt der Hirndruck an (zur Bestimmung des Druckes s. E. S. 269).

Neuroanatomie - - 3. Uquarräume

Pulvinar

11-\ilan'i

Plexus choroideus ~entriculi ldLeraliS Taenia

Corpus

Aperlurd

pUltdie

mecfiana

nia

thalaml

Taeoia fornlcis

8 Plexus c:horoideus in den Seitenventrikeln Ansicht von okLipital auf den Thalamus. Bis auf den Boden der beiden Seitcnvcntrikel. an

denen der Plexus choroideus seinen Ur~pru ng hat. ist die umgebende Hirnsubstanz entfernt worden. Da der Pfexus nur an einer SteUe mit

der Ventrikelwand verwachsen ist (s. D). Oot· tiert er frei im Vcntrikclsystcm.

C Plexus choroideus im IV. Ventrikel Ansicht von dorsal auf die teilweise eröffnete Rautengrube (Kleinhirn e ntfernt). Teile des Plexus choroideus sind am Dach des IV. Ven· trikels befestigt und ziehen enUang der Ape1· turae laterales. Beiderseils können freie En· den dun:h die Aperturae laterales in den Subarachnoidalraum hineinreichen. Sie werden als ßochdalek·Biumenkörbchcn bc1eichnet.

0 Taenien des Plexus choroideus Ansicht des Yentrikebystems von oben. Ocr Plexus choroidcus bildet sich durch Einwach· sen von Gefäßschlingen in das Ependym. so dass er fest mit der Wand des jeweiligen Yen· trikels verwachsen ist (s. F). Wird der Plexus mit der Pinzette e ntfernt. entstehen die Ab· risslinien. Taenirn.

Smu~ dur.lc

Plext.tS

Pacdlionf-

mJtris

choroidt.'tJs

Granulationen

N .Ventrikel

Bür~te~Uium

BlutqefäSe

Seitem·enttikel

E Histologi.s cher Schnitt durch den Plexus choroideus. Ausschnitt: Aufbau des Plexusepit hels (nach Kahle) Der Plexus choroideus stellt eine Ausstülpung der jeweiligen Ventrikel· wand dar. Oa er an seiner Oberfläche zahlreiche Auffaltungen hat. wird er oll mit einem Blumenkohl verglichen. Das Plexusepithel ist cinschich· tig kubisch und trägt an seiner apikalen OberRäche einem Bürstensaum

(zusiitzliche Obcrflächenvcrgrößcrung!).

Cisterna

olfCKtorLa

Osterna corports callosl

111. Ventrikel

F Schema der Liquorzirkulation Wie erwähnt. finden sich in jedem der vier Hirnventrikel Anteile des Ple-

xus choroidcus. Sie ~llc produZieren Liquor. der über die beiden Aper· turne laterales (nicht zu sehen) und die Apcrtura mcd1ana in den Subarachnoidalraum abfließt. Von hier gelangt der größte Teil des Liquors über die Nervenaustrittmeilen in die systcmiSchc Zirkulation (Lymphgefäße. venöses Blut).

( isterna taminae ttnninalis

(umschließt A. cerebo .-.ntcrlor) Ostema chiasm.atis Cistema fossae Llterahs

cerebri (ufl'l.5Chließt

Chterna u\l~cularls

A.cCfebri me
C~tell'ta crurahs

posl«lQr

( u rmchließt

G Cisternae subarachnoidales

A. choroldea antenor)

(nach Rauber/Kopsch)

CC.tt!mcJ

~teilen mit Liquor gefüllte Erweiterungen des Suborachnoidalraums dar. Sie können Anfangsteile von Hirnnerv~n und von Arterien der Hirnba· sis (Venen nicht dargestellt) umscheiden. ßei arteriellen Blu tung~n. z. 6. bei Einrissen von Aneurysmen (• krankhafte Aussackung der Ar· terien). gelangt deshalb Blut in den Subarach· noidalraum und damit in den Liquor. Eine sol-

pontocerebeliris

che Ruptur von Aneurysmen stellt eine hiiufige

;......- - Osterna ambiens (un\Sd'lli~t A. ce•ebo

posttrior und A. o;uperior cecelx>tli)

CisteiN pontis

mediana

A. inferiol anu~rlor c«tbe4h

A.basilaris f&occulu\

Ainlefior posterior <erebefli

A. wrtebrafls

CisteH\a cerebelloCi!.terna spimUs posterior

Cistern.) spinalis anterior

•nedul l~m.lclteralts

Ansicht von basal. Oie Zisternen

Ursache für das Auftreten von blutigem Liquor dar (zur liquorgewinnung. s. S. 269).

267

Neuroanatomie - - 3. Liquorräume

3.3

Zirkumventrikuläre Organe und Gewebeschranken im Gehirn

A Lage der zlrkumventrlkullron Organe Mediansagitl
Or~num Vo)S(um....n

lilmin« termin,)liJ

Neurohypophyse mil neurohamaler Regoon (•. S. 294). Plexus choroideus (s. S. 267). Corpus pone.ole (s. S. 296) SOW•e Organum vasculosum laml- tenmiNhs. Organum subfomoc.ole Organum subcommiSSo"'l" und Area postrMla (s. 8). Zir1ruJ1lllentrikuläre Organe odler [pendymorgane weo>en gemeonsa Baumerlemale auf. Soe wmen von emem mocler unpaar Anlage in der Medranebene). Die Blut-H
Plexus

Tubt:r

(horoideu~

tlfU!H!Uin

B ZUsammenfassung der kleineren zlrkumventrlkul3ren Organe Neben diesen vier Rrgionrn ldhlen noch Nt•urohypophy>e. Plexus choroidrus und Corpus pnt..le w den lirkumventrokul3rrn Organen. Die Befunde zur Funktion stJmmf'n mc.-i~t au\ Titrt•p(lrirnt"nteon. l.oluoliwtlon

runktlon

~f.Misdli""J
l~minH

111. VtfltJ•'e,. (lMrUM

~1ern~t dif' StctJerung\· hQfnKJO'" Ci()rn•lo,tctl•n. tulbtr.... Mobl n. enthJit

termNiiJ

t~rrnn~u)); ~·m

Anqoo<ens.,~lsensible

(OVLT)

t.ltnschen rud men t.>r .ousqel>ildet

krvwr Venntdtr

Org•num v.nculosum

Org~nwn

rostralen \\~11d dM

sublornlule

fe-nt1llttt tr k.lpoa.ren ,.,.;,c~>
(SFO)

den for~tT'IIN

Zeflcn.; M f'IP ororOt-ndc>

W'IPrTWft

Somat(l')tain

Uf'Od tu~b
'"~tnabflll und

g>OI,_,ko'f>Siblr Zo
unter den Jonll
-.prtt ~rte zentrale Rolle

dr-r RequtatJon de-s rlu-wgl t·~sgle1Ch9""'< ht~ (.Ourstorgon") tn

subcomm15·

..:hl.,&t .., do> Corpu> prneale an.

su,..le (SCO)

bed«kt Commls.iour.l

Or~niJm

~p•lh.llolmicd •m

UbPtgang des 111 Ventrr~els in den Aqu.:h'<1tK1U\

Area postrema (AP)

268

W".t~m·ert oty'-oprot~l()o

haltoqen strukturlosen r. den on d•n Aqu.idukt, der bl> in den lentralkonal des Ruc~nm~rlr:M re.chen kann (Rt•\fon{·l·fdden); Blut-HnflSchranke erhalten: Funktton

'"""""•pholi

drs gcs•m••n Organ< ung<·kl.lrt

paariges Organ Im Bod•n dt'\ k•uddlt•n fndtc. dtr Rautf:lo-grubt. rokhlrch

8r...:hre0ex (Abwesenheit der Blutliorn Schranlcel);

Vd'\kul.trt'ltt'l t

•n dtr 2 tebensh.!llto

TrtggfrronP IUr dPn

•tropht~r1

bt:>un MtJn'tCh~n

• c Nachwels von Gewe~hranken Im Gel11m (noch K.lhle) • Blut-Hrm-Schr•nlce. b Biut.lJquor·xhranlce. Der obere Te~ der Abb dung zeigt Jl"""ils die Ansocht \On kaus GI-hirn von schädigenden Substanzen aus dem BluHtrom frei1u i~lten. Dies können neben Makromolekü~n auth klerne Moleküle (Pharmakol) ~n. letzteres ist für d<e Pharmalwtheraple von Bedeutung. a Nachweis der Blut-Him·Schronko: N>eh mtro>mOsrr lnjtlctron des Farbstoffes Trypanblau (l.Goldmann-Versuth) färben s•ch fast alle Organe brs auf Gehirn und Rückenmark blau. Oura und Plexus choroldeus sind ebenfalls intenSucht tri« genau diese Farbstonvertellung natürlicherweise auf: Ocr Gallefarbstofffärbt dann- analogzum Trypanblau Im I.Goldmann.Versuch alle Organe bis auf Gehirn und Rückenmark an. b Nachweis der Blut-Uquor-Schranke: Wird der faobstolf Jn dtn L/qu01 injiziert (2. Goldmann-Versuch). fdrben sich C..hlrn und Rückenmork (ZNS) von der Oberfläche her diffus an. der übrige KOrprr bleibt ungefärbt. Dies zeigt. d.>ss TWischen llquor und Blut eine Schranke exls· tiert. nicht jedoch LWischen Liquor und lNS

Neuroanatomie - - 3. Liquorräume

0 Blut·Hirn- und Blut·Liquor·Schranke a normales Hirngewebe mit Blut+lim·Scllranke; b Blut·Liquor·Schranke

weite lnter-

im Plexus choroideus.

zl!llular$palttn

a Im nOfrnalen Hirngewebe besteht die Blut-.Hirn--Schranke im wesent·

Iichen aus den dichten . light junctions• der Kapillarendothelien. Aus di~sem Grund ist im ZNS der parazelluläre Durchtritt von hydrophi· len Stoffen aus den Kapillaren in das umliegende Gcw~be sowie in umgek~hrter Richtung nicht möglich. Wichtige hydrophile Stofte. auf deren Zufuhr das ZNS angewiesen ist. müss~n mit Hilf~ spezifischer Transportmechanismen durch die Schranke geschleust werden (z. B. Glucose mrttels des insulinunabhängigen Transporters GLUT 1).

•

b Im Plexus choroideus sowie in den anderen ztrkumvcntrikulärcn Or·

ganen (s. A) erlauben gefensterte Kapillarendothelien den ungehinderten Übertritt von Substanzen aus dem Blutstrom in das Hirngewebe und umgekehrt, es existiert also keine Blut-Hirn-Schranke. Die Schranke vom Horngewebe zum Ventrikelliquor und umgekehrt wird in d iesen Berekhen durch .. tight junnions" im darüber1iegenden Ependym (Piexuseplthel) gebildet. d. h. die Diffusionsbarriere ist von den Gefäßendothelion zu den Ependym- bzw. Plexuszellen ver1agert

Ven«ikelliquOf -

-

Plexus· --·~r-"'{'

l!plle .

~

J-.

Horngewebe

worden.

tlght tunctions

-"J\.

tu--J._

11 ~t

../

l~tt~rte

Endothellelle Kapiii
b

F Vergleich Liquor cerebrospinalis und Blutserum Liquor wird zu diagno-otischen Zwecken gewonnen: Eine Entzündung

des Gehirns und seiner Hüllen (Meningitis) sowie Blutungen in den li·

•

quorraum und Tumor.:~bsiedlungen können durch eine Liquoruntersu-

chung diagnoslilie•t werden. Wie aus der Tabelle ersichtlich. ist Liquor mehr als ein 1eines Ultrafiltrat des Blutserums: seine Hauptfunktion besteht darin. dem Gehirn Auftrieb 7U geben. Durch das Aufschwimmen des ZNS auf dem Liquor wiegt da> Gehirn nu•· noch etwa 50g (statt ca. 1300g). Liquor

b

E Gewinnung von Uquor cerebrospinalls

a lumbolpunktion: Sie ist d1e Methode der Wohlzur Uquorgewinnung. Eine Nadel wird streng median zwischen den Dornfortsät?en von L3/ L4 eingeführt und der Durasack (Cisterna lumbalis) punktiert. Wird. wie dargestellt, eine Manometer an die Nadel angeschlossen, kann gleichzeitig der liquordruck zu diagnostischen z... ecken gemessen werden. Bei stärkeren Hirndruckerhöhungen Ist diese Methode nicht erlaubt, da sie lU einer plöulkhen Druckentlastung führt. wodurch der Hirnstamm im Foramen magnum eingeklemmt werden kann. Diese Elnklemmung führt zu Druck auf lebenswichtige Zentren in der Medulla oblongata und damit möglicherweise zum Tode des Patienten. Vor einer Lumbalpunktion muss deshalb auf evtl. Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks geachtet werden (u.a. Stauufl9Silapille. s. S. 155). b Subokzlpltalpunktion: Sie ist nur in Ausnohme{llllen zur Uquorgewil1· nung geeignet. wenn eine Lumbolpunktion nicht möglich ist (kann bei einem Tumor im Bereich des Rückenmarks der Fall sein). da sie für den Patienten tödlich sein kann. Die letale Gefährdung ist dadurch gegeben. dass bei dieser Methode durch die Cisterno cerebellome· dullaris (• magna) hindurch punktiert wird. so dass vitale Zentren der Medulla oblongata versehentlich getroffen werden können.

Serum

Druck

5-18<m H,O

Volumen

100-160ml

O<mo1aritlt

292- 291 mosm/1

285-295mosm/l

Chlond

137-145mmol/l 2.7-3,9mmoiJI 1-1,5mmol/l 116 122mmoiJI

136- 145mmol/l 3,5-S,Ommol/1 2.2-2,6mmol/l 98-t06mmolfl

pH

7,31-7,34

7,38-7,44

Glucose

2.2-3.9mmol/l

4,2-6.4mmolll

Elektrolyte Natrium Kalium Calcium

Quobent Uquor-/ Serumglucose

> 0,5-0.6

Lactat

1-2m<nol/l

0.6-1,7 mmolll

Ge$amtproteln

Albumin lgG

0.2-0.Sg/1 56-75% 0.01-0,014g/l

55-809/1 50-60% 8-tSg/1

leukozyt:Qin

<4/~ 1

lympho.tyten

60- 70%

269

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon --------------------------------------------~

4.1

Entwicklung und äußere Struktur

parletal/dorsal

Au:hl· p.JIIium

NCO•

pallium

frontal/kran•al} oral/rost•al

Neo·

Ve-ntrilce-1

p.1l~um

Atrhipa!llum

ve-ntfikel

Okzip1tall kaudal

basaljventral

•

kaudal A l.ilgebezeichnungen Mediansagittalschnitt, Ansicht von links. Im Dereich

von End~ und Zwi·

schcnhirn beziehen sich die Lagebezeichnungen auf die horizontal vt!r· laufende Vorderhirnachsc. die torci·Achsc (2). (I) Hirnstammachse (Meynert).

Pa1aeo~

Pala~o­

Striittum

p•.--.ll•um

palhum

b

Strl.iltum

8 Entwicklung der CroShimrinde a embryonales Gehirn: b adultes Gehirn. Die Großhirnhemisphären werden entwicklungsgeschichtlich in alte und neue I eile gegliedert (s. O). Berücksichtigt man neben der Rinde (Cortex) auch die darunter liegenden, dazugehörenden Anteile der "'"i· ßen Substanz. so spricht man von Pallium statt von Corte)(. Häufig werden beide Begrlffe jedoch gleichgesetzt.

Op~'ul urn

parietale Nud~u·s

Corpus { caud.ltus

sllklWm

Sub$tanti.1

ilba

Globus pafhdult

Corpus

amygdaJo.

- +-4..,....--.."".=

ideum

• C Graue und weiße Substanz Im Telencephalon

a F1·ontalschnitt mit Verteilung von grauer und weißer Substanz. Graue Substanz (Substantla grlsea): Großhirnrinde (Cortex cercbri): weitaus größter Teil der grauen Substanz des Telencephalon. wird aufgrundihres mikroskopi.schen Aufbaus grob in zwei Abschnitte untcrtcdt: - Isocortex (entspricht Neocortex. s. B: größterTeil der Hirnlinde. ~hs Schichten. >. S. 272). - Allocortex (entspricht Palecr und Archicortex. s. B: dre; bis vier Schichten. s. S. 276). Subkortikale Kerne: Basalkerne (Nuclei basales): Nudeus caudatus und Putamen (zusammen: Corpus striatum) sowie Globus pallidus. Beachte: Die Basalkerne werden oft auch als Basalganglien bezelcf>net. D.a sie aber im ZNS liegen. ist die Bezeichnung Kerne nomenklatorisch korrekter als die Bezeichnung Ganglien.

270

Operculorn frontale Lobus insulari\ b

(-lnsul.>)

Ope«:ulum temporc1fc

Weitere Kerngebiete Im Marlelager und nicht zu den Basalkernen des Telencephalon Lählende sind: - Corpus amygdaloideum (wird aufgrund seiner Lage. s. S. 279. olt als Übergangsform zwischen beiden formen der grauen Substanz- Rinde und Kern- angesehen).

- Claustrum. Weiße Substanz (Substantla alba): Bereich unterhalb der Großhin>rindeund um die ~ubkortikalen Kerne. Man bezeichnet die .lentralge--

legene weiße Substanzauch als Mark Iager.

lkachtt: Im Marklager befinden sich auch Kerne des Oiencephalon (s. S. 287). b Ansicht auf die linke Hemisphäre. Während der Entwicklung wird ein Teil der Großhirnrinde in die Tiefe verlagert. die Insel. Die Teile der Hirnrinde, welche die in der nefe liegenden Teile der Rinde bedecken. werden Opercu/o (Deckelchen) genannt.

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

0 Entwicklungsgesdlldltllche Herleitung wichtiger Abschnitte des Telencepha lon Entwldd.--eochldldidle Bezeichnung

Struktur im ...,bryonalen Gehirn

Slrukturlen Im adulten Gehirn

Pak>opallium (ältester Anteil)

Boden der Hemic,phär(>n

• Rhmencephalon ("Bulbus olfaclonus plu•

Allocortex. 'i. S. 276

umllcgcndc Region)

ArchipaiiO,m (alter Anteil)

Neopallium (jüngster Anteil)

Lobus frontali5

medialer Abschnitt der

• Cornu ammonis (größter Ted, hier nicht zu

Hemispl\3renwand

sehen) • Indusium griseum • fornix (alle dre; Stl\lkturen s. S. 2781)

größtC< Teil der Hirnoberflädle plus d<JS nach umcn verlagerte Corpus strialum (kurl: Strialum)

• Neocortex (-Cortex). größter Teil der

lsocortex. s. S. 272

Großhirnrinde

• lnsula • Corpus stnatum

Suku~

centralis

Allocortcx

lobus

tobus

lobus

Corpus

frontali$

cal kr..un~

l imbicu~

a

lobus

Sulcus

Lobos

tenl J)(Kdlic,

l.lteralis

occipitafis

tobus pJrietJiis

Sepwm b

pelluc;idum

romlx

Lobus tempurallc;

lobus ouiplt.llls

E Gliederung der Großhirnheml.s phären ln Lappen a Ansicht der linken Hemisphäre von links; b Ansicht von links auf die rechte Hemisphäre: c Ansicht von basal; Hirnstamm entfernt. man sieht

die Schnittfläche des Mittelhirns (Mesencephalon). Die beiden Großhirnhemisphären sind der äußerlich sichtbare Teil des Telencephalon. Sie werden durch die Fissura longitudinalis cerebri von· einander getrennt und untergliede1 n sich jeweils

~iter

in sechs Lap-

pen, lobi: lobus frontalis (Stirnlappen). lobus parielalis (Scheitellappen). lobus tcmporalis (Schläfenlappen). lobus occipitafis (Hinterhauptslappen). lobus insularis (lnscllappen. s. Cb) und Lobus limbicus (Randlappcn).

Corpu~

mammillare

M& enceph.aton

Das Oberflächenrelief der Großhirnhemisphären Ist als Ausdruck der Variabilität der Persönlichkeil de> Menschen sehr verschieden gestal· tel. Für die funktionelle Gliederung des Gehirns ist die mikroskopische Aufteilung in Rindenareale bedeutsamer als d ie makroskopische Gliede· rung in Gyri und Suki (s. S. 272).

lobu ~

occipiulis

c

PoU. occlpltalo

rissura longitudinalis CPn."bri

271

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

4.2

Histologischer Aufbau und funktionelle Organisation der Großhirnrinde

A Histologischer Aufbau der Großhirnrinde Der Neocortex (• lsocortex) lässt sich mikroskopisch mit einer Silberimprägl\ationsmethode (a) oder einer Zelldarstellung nach Nissl (b) von außen nach innen in sechs Schichten gliedern. Dieser sechsschichtige (•laminä1e) Aufbau ist typisch für den weitaus größten Teil des lsocor·

liiminil } moltcularis(I)

hmintl grant.Joo } laris e.\terna (II)

tex. Oie Schichten werden nach den in ihnen jeweils dominierenden

J• •···· l pyramldai s ' 1 J'')' l

SITukturen benannt (s. D) und mit römischen Ziffern von außen nach in-

i

nen durchnunlmeriert:

I ·~a •1. ;.f , I I , · • l

1 1 t

lll

Molekularschicht (Lamina molecularis): zellarm; 11/IV äußere und Innere Körnerschicht (Lamina granularis extema und illl erna): enll1<1lten Sternzellen und kleine Pyramldenzellen; 111/V äußere und Innere Pyramidenschicht (Lamina pyramidalis ex· terna und Interna): enthalten Pyramidenzellen: die äußere Schicht kleine. die innere große; VI multiforme Schicht (Lamina multiformi<): enthält polymorphker· llige Zellen.

I

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J

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Lamina

extorna(lll)

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Rindenbezirke, die primär der Informationsverarbeitung dienen, sind reich an Körnerzellen (gronulörer Cortex), die Körnerzellschichten in die· senRegionen deshalb besonders dick (typisch z. B. primär somatosenso· rische Rindes. Ba), Rlndenbezlrke. in denen Information aus dem Cortex herausgeleitet werden, zeichnen sich durch ausgeprägte Pyramidenzellschichten aus (z. 8. motorischer Cortex als Ursprungsort der Pyramidenbahn,<. Ob; sog. agranulilrer Cortex). Die Analyse der Verteilung der Ner· venzellen im Cortex bildet die Grundlage für die Einteilung des Gehirns in""' schiedene Regionen, die sog. Zytoarchitektonlk (s. A, S. 275).

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pyramidahs Interna (V)

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Lamina mul liformi~ (VI)

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b

8 Beispiele für granulären und agranulären Cortex a Granulärer Cortex; Der primär somatasensorische Cortex, in dem die Afferenzen aus dem Thalamus enden, liegt im Gyrus postcentralis: er Ist Insgesamt sLellschichten 111 und V stark vergrößert (agranulörer Cortex), Besonders große Pyramidenzellen fil\det man in manchen Bereichen der Lamina V (nach ihrem Erstbeschreiber als sog. Bet<·Pyramidenzellen bezeichnet). Ihrelangen Axone reichen bis in das Sakralmark.

272

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

KOf[exslule - - - - .

(Kolumne) Großhirnrinde

(ISO
kleine ___. Pyramidenzelle SLemmlle

Jirr1 l•~ lt.,

J

I

y

1r• • I

'I

--l

große Pyramideozelle

'(

~

3

C Kolumnenorganisation d~s Cortex (nach Klinke u. Sllbernagl) Die morphologische Gliederung des Cortex in honzontole Schichten (• Laminae, s. A) stimmt nicht mit den Funktionseinheiten (Modulen) des Cortex Oberein, die jeweils alle sechs Schichten umfassen. Diese Module sind vertikal ausgerichlete, histologisch nicht klar abgrerubare Kar· tcxsäulen oder Kolumnen. Der Cortex enthält etwa vie• Millionen sol· eher Module, von denen hier eines auseinandergezogen dargestellt ist. lliO dass dfe einLeinen Neurone sowie ihre Axone und Effcrenzen b7W. Afferen1en getrennt vonein.lnder sichtbar werden. Die I. Siiule fasst die Neurone zusan11nen, die es im Cortex gibt: Sternzellen (etwa 2400/Mo· dul) sowie grolle und kleine Pyramidenzellen (insgesamt etwa 100/Mo· dul): vgl. 0. Oie 2. Säule stellt gesondert die kleinen Pyramidenzellen dar. deren Axone innerhalb der Hirnrinde enden, sie stellen kortikokortikale

}u }111 } IV

•

}v

)~

! 2

}I

4

5

6

Efferenzen her. Demgegenüber enden die Axone der großen Pyramidenzellen (J.Söule) in subkortikalen Kernen oder im Rückenmark; diese Zellen bilden also kortlkobulbäre und kortikosplnale Efferenzen. Dane· ben können diese Neurene zurückfuhrende Axonkollateralen bilden. Afferen1en. die als ~pe1ifische Fasern aus dem Thalamus im Cortex en·

den (4. Säule). enden an den Sternteilen der Lamina IV. Assolialions· und Kommissurenfasern von anderen Modulen enden oft an den Dendriten

der kleinen Pyramidenzellen, dabei weisen sie olt keine Schichtspezifität auf (5. Säule). Oie oberste Integralionszentrale einer kortikalen Kolumne bilden jedoch die großen Pyramidenzellen in Lamina V. deren Spitzendendritbis in die oberste Kortexschicht reicht (6. Säule). Hier enden affc· rente Fasern aus vielen verschiedenen Hirnarealen.

D Neuronentypen (vereinfacht) der Großhirnrinde

Bezeichnung

~n

Sternzelle (1n Lamina II und IV gelegen)

leUe mit kurtem Axon zur lokalen lnformat10nsverarbeitung: verschiedene Lellt)'P"n: Korbzellen. Kandelaberzellen, Double·bouquet·Zellen: Ei~nelten s. Histolog•elehrbuchcr

in den meisten Kortex.lrNicn hemmende Zwlschenneurone oder- v. a. in den primaren Sinnesleidem - d•e primär lnformatoonsver· arbeitenden Ncurone (in Lamina II gelegen)

kiE>1nt Pytamid~n1PII~

(in Lamina 111 gelegen)

7ellt~ mit langem Axon, das innerhalb des Cortex endet. entweder ~h; • Assoziationsfaser: Axon endet in derselben Himhälfte. aber in einem anderen Kottexbe•eich oder als • Kommissurenfaser: Axoo endet in der anderen Hirnhälfte,

erre9f"de Projektionsneurone, deren Axone inne(hcllb des C01texenden

aber im hmktionell gleichartigen Kortexbereich große Pyramidenzelle (in L•min• V gelegen)

Zelle mit sehr langem Alcon. das außernalb des Cortex - z. T. weit aulle
erregende Projekhonsneurone. deren Axone

Kömeuelle

kein eigener Nervenzelltyp, umfasst kleine Pyramidenzellen und Sternzellen

abhängig vom Zelltyp (s.o.)

auße
273

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

4.3

Rindenfelder im Neocortex

Sulcus cPntral"

3

Sulcus centr~ks

b

274

Sulcus l.neralts

3

2

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

A Brodmann-Areale im Neocortex

Rindenfelder sind in der hier dJrgestellten Hirnkarte durch verschiedene

a Ansicht auf die rechte Großhirnhemisphare von links (Mediansagit· talschnitt}: b Ansicht auf die linke Großhirnhemisphär;, von lateral. Makroskopisch gliedert sich die Gehirnoberfläche wie bisher beschrieben in Lobi. Gyri und SuiCI. Mikroskopisch lassen sich jedoch subtile Unterschiede in der Verteilung der Nervenzellen feststellen. die sich z. T.

Fart>~n von~ina n der abgcgr~nzt. Obwohl die Gröf~ der dargestellten Rindenfelder individuell schwankt, hat sich die hier dargestellte Hirnkar· tlerung als Refcr~nzkarte bis h~ute erhalten. Sie wurde zu Beginn des 20. Jahrhunderts von Korbinian Brodmann an nur einem Gehim in mü· hevoller. jahrelanger Kleinarbeit erstellt. Natürlich ist es nicht sinnvoll. die Lokalisation aller Rindcnfck1cr auswendig ~u lernen. Wichtige Be·

nicht an diese makroskopisch erkennbaren Strukturen halten. Mikrosko-

pisch gleichartig gegliederte Abschnine der Hirnrinde bezeichnet man als Rinden/eider (Areoe). Diese Einteilung in Rindenfelder basiert auf der Verteilung von Neuronen in den verS
zugspunkte sind: Area 1. 2 und 3: primär somatasensorischer Cortex. Ar~a

4: primär somatornotorischer Cort~x. Area 17: Sehrinde (Area striata. auf der medialen Fläche am ausge· dehntestenl). Area 41 und 42: primäre Hörrinde.

Schnittebene. s. b

CorpU>

Area \7

c.allosum

~'\---

""''""'o4-.....;f--

Sukus ulcarinus

Sukus talc,Hinus

• B Sehrinde (Area stri ata) a Rechte Hemisphäre in der Ansichtvon links: b Frontalschnitt (Schnitt· ebenes. a) in der Ansicht von frontal. D1e primäre Sehrlode (Area striata • gestreift) ist das einz,ge Rinden· feld, das auch makroskopisch klar abgegrenzt werden kann (s. gelbe Elnfarbung). Es liegt beiderseits entlang des Sulcus calcannus am Okzipi· talpol. Im frontalschnitt (b} istinnerhalb dieses Rindenfeldes der sog.

b

Gennor.Stiei(en werkennen (helle Zone bzw. we,ßer Streifen im gelb angef
Band innerhalb der grauen Rinde zu erl<ennen. ln diesem Streifen verlau· fen dte Axone der Sehstrahlung. die an den Neuronen der inneren Kör· nerschicht (Lamina IV) enden. Ofe Pyramidenzellschichten (Efferenten I) sind in der Sehrinde stark vermindert, während d1e Körncrzellschichtcn, an denen die Afferenzen enden. st3rk vennehrt sind.

275

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

4.4

Allocortex: Übersicht

A Allocortex im Überblick Ansicht von Hirnbasis (a) und MedianRäche der rechten Hemisphäre (b); Strukturen. die zum Allocortex gehören. sind farbig hervorgehoben (zur Übersichts. o . S. 271). Der Allocortex umfasst die phylogenetisch alten Abschnitte des Cortex. Sein Anteil an der

gesamten Großhirnrinde

ISL gering.

i!k----

N. (Tractus) olf~ctorius

Im Unter·

schied zum bereit~ bekannten lsocortex, der sechsschichtig aufgebaut ist. besteht der Allocortex (allo • anders) meist aus drei Schichten. die als Paleo. und Archicortex beLeichnot werden. Daneben gibt es vierschlchtige Übergangsareale 2um lsocortex, den l'eripaleocortex (im Bild nicht e.rra markie1t) und den Periarchkortex (hellrot markiert). Seide Übergangsareale werden auch unter den> Begriff Mt>Socortex tusammengefasst. Ein wichtiger Teil des Ailoc01'1:ex Ist das Riechhlm (RhinenceJ)hofon). Die über den Bulbus olfactorius wahrgenommenen olfaktorischen Impulse sind die einzigen sensorischen Afferenzen. die nicht über den Thalamus dorsalis zur Großhirnrinde ge-

Bufbu> olf3ctoriu.s

Palco· COrtfX

Areh~

cortex

•

langen. Ein weiterer wichtiger Teil dc~ Allocor· tex ist dN Hippocampus und die mit ihm verbundenen Kerngebiete (s. S. 278). Wie beim Isocortex stimmt auch beim Allocortex die Gyricrung nicht immer mit der histologischen

Gliederung überein.

b

Corpt~s

callosum

Corpus mammill.are

Indusium gnsEoum

Hippocampu~

276

Pcl'eocorlt>x

Periclrchic:orlt>x

Archl· c()ftex

Fomi.x

8 Organisation des Archl pallium: tiefer liegende Anteile Unke Hemisphäre in der Ansicht von lateral. ln A wurde u. a. der Archicortex beschrieben. der Te1i des Archipalhum. der an der Hirnoberfläche liegt. Die Bestandteile des Archlpallium. die in der Tiefe der weißen Substan2 liegen. sind Hippecampus (Seepferdchen). Indusium griseum (grauer Übcr10g) und Fornix (Gewölbe). Alle drei Strukturen sind Seslandteil des IImbischen Systems (s. 5. 446): Als Resultat ihrer Wanderungsbewegungen während Mr Entwicklung umgeben sie das Corpus callosum (Balken) wie ein Saum(= Limbus).

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

Stria longl· tudinali~ lateralis

Truncus
griseum Genu corporis

callosi

'11-- - Comm•SSllld fornicis

Splenium cofpot•s callosi Umi1lcl terminalis

Columna fornlcls CO
mammillarc Cru~ fornit:i:.

C Topografie von Fornix. Corpus callosum und Septum pellucldum (nach Feneis) Ansicht von links. oben und okzipital. Das Gewölbe (Fornix) ist eine Bahn des Archipallium. die sich dem Corpus call~um anlagert. Das Corpus callosum ist die wichtigste neokortikale Kommissurenbahn zwi· .chen den Hemisphären: Fs ve<1>indet gleichartige Rindenbelirke beider Hemisphären miteinander (119!. S. 448). Zwischen Corpus callosum und

Ta('nia fornicis

Fomix spannt sich eine dünne Platte aus, das Septum pellucidum. Es be.. grenzt die Seitenventrikel nach medial. Zwischen beiden Septen befindet •ich ein wechselnd großer Hohlraum, das Covum sept• pellucidi. Oie cholinergen Kerne in den Septen. die an der Organisation de• Ged~cht·

nisses beteiligt sind, werden über den Fornix mil dem Hippocampus, ver· bunden (s. S. 278).

Ventti
Crus fornlos

Columna

---+--+- - -\:c e:f"

~--::IL----:--f---

~-,...'---

fornici~

CO
TOlent.a fomicis

Ventriculus lateralls. Cornu temporale

.1'----Gyrus dcntdlus counpu~

0 Topografie von HippocOJmpus. Fornix und Corpus caUosum

sich oral wiederum in zwei Columnoe {omicis teilt Oie Fornixbahn ver·

Ansicht von oben. links und oral. ln dieser Abbildung ist der HippocampusamBoden des Unterhorns des Seitenventrikels dargestellt. Die Crura fornicis der linken und rechten Hemisph;3re vereinigen sich zur Commi1suro formds (Psalterium. s. C) und bilden das Corpus fomim. das

bindet den Hippocampus mit den dicnzcphalcn Corpora mammillaria.

ln ihr verlaufen efferente Bahnen zwischen Hippocaonpus und Hypotha·

lamus. Diese wichtige Bahn ist lcil des limbisehen Systems.

277

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

4.5

Allocortex: Hippocampus und Corpus amygdaloideum

lndu~ium

griseum

-1'-:'1-:1-- - Flmbna

hippocampi

(OflliiTli~Uicl

.anteriof

Corpus

m.ammmare

A linke Hippokampusformatlon Ansicht von lateral. ln di~cr Ansicht ist der größte Teil der linken He· misphdre abpräpariert. Nur Corpu; callosum. fornix und Hil>pocampus

Der Hippocampus ist durch die Faserbahn des Fomix mit demr ~;~~~·~~ I mammillare verbunde.>. Neben dem Hippocampus. der den o Teil des Archicortex darstellt. ist noch das Indusium griseum. ein

wurden be-lassen. Im Hintergrund sieht man die in totoerhaltene rechte Hemisphäre.

rer Bestandteil des Atchipallium. zu erkennen. Der Hippocampusist

Die Hippokampusformation ist ein wichtiger Bestandteil des limbisehen

Systems (s. S.446). Sie b~teht aus drei Teilen: Subiculum (s. Cb). Cornu ammonis (Hippocampus proprius; Hippocampus im engeren Sinne) und Gyrus denlatus (Fascia denlala).

oberste Integrationsorgan des Endhirns. dessen Efferenten endokrine, viszerale und emotionale Prozesse beeinflussen. Da der Hip•pOpl,IS I insbesondere der Organisator des Gedächtnisses ist. führt sein Ausfall bei einer Alzheimer·Erkrankung zur Störung des Kurzzeoi!Jeclädhtniss•<:S I (s. 5.454).

Cyru~

tasciolad.s Sulrus hippocampalls Gyrus dentc1tus U ll
Sulcus c.llc.nlnus

Okzipitalpot

B Rechte Hippokampusformation und kaudaler Anteil des Fomix

Ansicht von links medial. Im Vergleich zur lateralen Blickrichtung in A sieht man hier von medial auf die rechte Hippokampusformation. Als Ori-

278

entierungspunkt erkennt man den Sulcus calcannus. der lum OkZipitalpol führt. in dieser Darstellung s~t man besonders gut die Rindcnbezirke. die dem Hippocampus benachbart sind (z. 8. Gyrus parahippocampalis).

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

~9-- -

';ub;rutum

---;Ir--~~-,.}!- Gyrus PM•·

h~>poumpat;s

Sulcus hppoumpal\

Cornu mnporale ventriculi lölter~lis

•

b

C Unker Te mporatlappen mit frelg~eg tem Unterhorn de:s Seitenventriktb a Horizontdl«:hnitt. Aufsicht \
Nudtv~ u:ntr&~lls

NudC!US

<01 tlcdhs

Nudeus c.lUda<us b

0 Lage des Corpus amygdaloideum zu Binnenstrukturen des Gehirn• Ansicht von lateral auf die linke H'rnh.ilfle. Oas Corpus amygdaloidrum liegt unttrhalb des Pulamen und vor dem Schwanz des Nudeus caudatus. Dorsal und mcdtal des Corpus amygdaloidrum zochen d1c Fasern der Pytam• denbahn.

E •

Ma nd~kern

(Corpus a mygdaloideum) in Hö~ des Foramen inter~nlti
phylogeMtisch alte. kOftokorned•ale Gruppe: - Nudeus corbcal1s und - Nucteus centralis; phylogeneliS(h runge. basolaterale Gruppe: - Nudeus basal" und - Nucl•us lateralis. Beim Nucleus basalls unterscheide! man zusätzlich einen kleln>elllgen, medialen sowie einen großzelligen. laleralen Teil. Oie Rel>ung des Mandelkorns liJhrt !>
279

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

4.6

Weiße Substanz und Nuclei basales (Basalkerne)

F""'dculus longi-

tu
fasclcu1u! frontotern~lis

A Abfaserungspräparat der weißen Substanz des Telencephalon Ansicht von lateral auf die linke Hemisphäre. Zwischen der grauen Sub-

stanz '"'n Hirnrinde und Basalkernen liegt die hier dargestellte. ober· Rächliehe Schicht der wt>ißen Substanz. Durch eine bestimmte Präpara· tionste-chnik wurde sie hiN so untergliedert. dass man in der nonnalerweise homogen weiß erscheinenden Substanz eine Struktur erkennen kann. Sie wird durch die Bahnen (• Bündel von Axonen) vorgegeben. welche die Vl!rschiedenen Gebiete grauer Substanz miteinander verbin-

-...-

dcn.ln dieser Präparation erkennt man als Beispicl die kurLen. Lwischen zwei benachbarten Gyri veriJufendcn fibrae arcuatae cerebri (lJ.fasero) und die mehrere Gyri überspannende Assoziationsfasern (z. B. Fasciculus longitudinalis Superior. Fasciculus frontotemporalis). Sind solche Bahnen 2. B. bei einer multiplen Sklerose geschädigt. treten Kommunikationsstörungen innerhalb des Gehirns auf. Die Folge können zentrale L3hmungen. Sehstörungen (Schädigung des N. opticus) und Verhaltensänderungen (Schiidigung des frontalen Cortex) sein.

- Corpus nudef cavdati

1\ltamen

fl~~r-,f.jJ-_ Caud" nudet

Ventriculus l.alera!is

<etudati

b

B Projektion der Bas.1lkerne (Nudel bas.1les) auf Hirnoberfläche und Vent rikelsystem a Ansicht von links. oben und frontal. Die Basalkerne sind die Im Hirninneren liegenden Anteile grauer Substanz. in denen sich Perikarya von Neuronen befinden. Zu den 8as.-.lkemen Im Einze-lnen s.C.

280

Nudeus caudatus

b Ansicht von links. Der Nucleus caudatus schmiegt sich an die laterale konkave Wand des Seitenventrikels und ist durch zahlreiche strcifenförmige Zellbrücken mit dem Putamen Vl!rbunden (Corpus striatum =Streilenkörper).

Neuroanatomie - - 4. Telencephalon

Ventriculusla tEM<~Ii~ .

Comu antc1ius

1[ mtem:.a ~apsula

Crus anterius Genu

C• us posterius Capsula extema

Globus --7-,.-'-,:-1 l)
Thalamus Cauda nudel

c.audati

Ventrkutus

-....:c«---

r - . Forceps majOf

(IXcip•talis)

-~:;-;-;;,,_ _ --~

C Basalkerne (Nudei basales) a Horizontalschnill d111ch das Großhim in Höhe des Corpus striatum (s. D); Ansicht von parietal. Zu den Basalkernen z~h·

latE'ralk. (OfOU

posterius

len streng anatomisch Nucleus caudatus

(Schweifkern). Pulamen (Schalenkern) und Globus pallidus [bleicher Kern). Der Globus pallidus stellt entwicklung>geschichtlich ei· nen Teil des Dicncephalon (s. D. 5.283) dar. der in da> Telencephalon verlagert wurde;

•

trot7dcm wird er zu den 8Jsalkernen

ge~

zählt. Die Basalkerne sind ein wichtiger Be· standteil des

Corpus callo~tHn

Nuc&eus

Cc1psu\a

caudatus

lnterna

Ventti
Capsula

Llterahs

extern..l

Putameo

Oaustrum

Trictus

Capsula extrema

otfactoous

extrapyramida~motorischen

Systems. zur funktionellen Bedeutung s.S.412. Das Claustrum (Vonmauer) ist ein Streifen grauer Substanz lateral des Puta· men. Er Ist nicht Bestandteil der Basalkerne; bei sexueller Erregung soll das Claustrum aktiviert sein.

b frontalschnitt durch das Großhirn in Höhe des Tractus olfactorius. Ansicht von lronlal. ln diesem Schnitt sieht man deutlich. wie Nucleus caudatus und Putamen durch die fasrige weiße Substanz der Capsula intema von einander getrennt werden und deshalb zusammen auch als Streirenkörper (COI'pus striatum, kurz: Striatum) bezeichnetwerden

(vgl. D). Oer Globus pallidus ist hier nicht zu erkennen. da er weiter occipitJIIiegt.

b

Nudeus

caudatus 0 Zu.s.ammenhang zwischen Corpus striatum und Nudeus

Corpus striatum

lentiformis Nucleus caudatus und Putamen werden zum Corpu~ striatum zusam-

Puhmen Nudeus

&entiformis Globus

pallidus

mengefasst; Putamen und Globus pallidus hingegen zum Nudeus lentlfonnis (Unsenkem). Der Nudeus lentiformis ist eine rein topografische Zusammenfassung der Kerngebiete: Entwicklungsgeschichtlich ist das Putamen ein Teil des Telencephalon. der Globus pallidus ein Teil des Oiencephalon.

281

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.1

Übersicht und Entwicklung

Sukus hypothJIJmicus (• dien~alictJs ventt.llis)

Corpus c~llosum

ThaiCIOlUS

Ptexus choroidcus

thalamicd "---

SLria meolull>on~ tha l~mi

RCCL'SSWI

- -'!Ii!

c;upraopticus

Rec::essus

....

~~

infund1bull

lnfundibulum

Neuro·

hypophyse

cinereum Corpus mammillt~re

Crus cerebri

Tegmentum

Aquaedu
Lamina

tectl

MesooccpNion

A Diencephalon in situ Mediansagittalschnitt: Ansicht der rechten Hirnhälfte von medial. Das Diencephalon (Zwischenhirn) liegt unterhalb des zum Telencephalon (Endhirn) gehörenden Balkens (Corpus callosum) und oberhalb des Mesencephalon (Mittelhirn). also zwischen End· und Mittelhirn. in das es ohne scharfe Begrenzung übergeht. Oie laterale Wand des 111. Ventrikels, der hier zu sehen ist, bildet die mediale Grenze des Diencepha· Ion. Den weitaus größten Teil des Diencephalon macht der Tholomus aus (vier Fünftel des gesamten Zwischenhirns), von außen sichtbar sind nur der Hypothalamus (von basal) und Teile des Epithalamus (GI. pineillis. von okzipital). Oie prinzipielle Gliederung des Oiencophalon in ein-

282

zeine Bereiche ist bereits in der Embryonalphase vorhanden (s. D). wer bei den einzelnen Abschnitten bestimmte Funktionen zugeoo·dnet wer· den können (s. A. S. 286). Insgesamt koordiniert das Diencephalon un· bewusste vegetative und sensemotorische Funktionen. ln den beiden folgenden Lerneinheiten werden zunächst äußere und innere Struktur

des Diencephalon als Ganzes besprochen. Es folgen die einzelnen Abschnitte des Diencephalon. allerdings nicht in der von der Entwicklung vorgegebenen Reihenfolge: Vielmehr werden die klinisch wichtigen Ab· schnitte Thalamus und Hypothalamus vorgezogen und ausführlicher be· handelt. während Epi- und Subthalamus in der letzten Lerneinheit zu· sammengefasst werden.

Neuroanatom ie - - 5. Diencephalon

Endhirn· bl:i:.chen

Seitenventri1ccl

ZwischE-nhirnblasd>M

Plexus chor~s

Oien
Mittelhirn·

Tela

bl:!sche<>

Tt'ftncephalon

Ch()(Otdea

Rautcnhitn· blö

•

Nudcus

caudatus

Telachorolde3

an de-r Hirn-

_..

_

fornix - - : -

Mb sic.htba(CI Absdlnitt des

Ventriwlus

Oienc.cpha Ion

tertiuo,

--:=----......Jl'-'""'C'7-"""''t:- - Corpus m<1mmi11are

b

B Entwicklung des Dlencephalon aus dem krania len Neuralrohr Ansicht voo frontal. Um Lage und Ausdehnung des Diencephalon im Erwachsenengehim verstehen zu können, muss man ~eine Entwicklung aus dem Neuralrohr kennen. Das Diencephalon entsteht z.usanlmen mit dem Telencephalon aus dem Prosencephalon {Vorderhirnbläschen: s. S. 255). Im Laule der Entwicklung wird das Oienccphalonbläschcn (blau) durch das Wachstum der beiden Hemisphären des Telencephalonbläschens (rot) überlagerL Durch diese Wachstumsverschiebungen verlagert sich die Grenze zwischen Tel- und Diencephalon. so dass beim Erwachsenen nur ein kleiner Abschnitt des Oiencephalon an der Hirnba· sis erkennbar ist (s. A).

(Oiencepha!M)

C Dorsale t.e lodle nzephale Gre nze

Frontalschnitte. a Embryonales Gchtm: Im Vergleich zu B ist die Entwicklung des Te~ encephalon (rot) viel weiter fortgeschritten. Die Seitenventrikel mit dem Plexus choroideus haben das Oiencephalon (blau) bereits vol ~ ständig von dors<~l überwachsen. Die mediale Wand der Seitenventrikel ist sehr dOnn und noch nkht mit dem Diencophalon verwachsen. Zwischen Tel· und Oiencephalon zieht eine gefäßführende 8indegewebsplatte. die Tela choroideo. b Adultes Gehirn: Te la choroidea und mediale Wand des Seitenventri-

kels sind mit dem Dicnccphalon verwachsen. Entreml man den Plexus choroideus und die dünne Te la chot·oidea. blickt man direkt aul die mediale dorsale Begrenzung des Oiencephalon (s. B. S. 284).

Ept . - +-, thalamus Thalamus --,-----~'-­ (doJSali$)

C.psula intcrna

Globus pallidus

0 Entw icklungsgeschichtliche Gliederung des Oiencophalon front.lschnitt; linke Blldhälfte: embryonales Gehirn mit den Abschnitten des Diencephalon; rechte Bildhälfte: adultes Gehirn. Da das Diencephalon im Erwachsenengehirn 1wischen Te~ und Mesencephakm liegt. müssen sich die auf· und a ~teigenden Axone ihren Weg durch diesen Hirnabschnitt bahnen: d iese Bahnen bilden die Capsula interna. Oie Axonbündel. die die Capsula interna bilden. wandern durch den Subthalamus hindurch (schwarze Pleite) und verdrängen so große Teile von ihm nach lateral. Dieser. nach lateral verdrängte Teil des Subthalamus wird als Globus pollidus beleichnet. Ocr Globus pallidus ist zwar anatomisch in das Telencephalon verschoben und wird topogra· fisch zu ihm gezähk. bleibt aber funktionell eng mit dem Subthalamus verbunden. da beide Teil der extrapyramidalen Motorik sind. Der mediale Teil des Subtholomus ""'bleibt ols eigentlicher Subthalamus im Diencepho· Ion {nicht in dieser Ebene angeschnitten). Damit bildet die telencephale Capsula Interna die laterale Grenze des Oiencephalon. Während der Entwicklung wurde der größte Teil des Subthalamus. der Globus pallidus. durch die Axone der Capsula interna in das Telencephalon abgedrängt. Oie einzelnen Abschnitte des Oie ncophalon wachsen zu unterschiedlichen Größen heran. Dabei wächst der Thalamus überdurch· schnittlkh, so dass er vier Fünftel de-s reifen ZWischenhirns einnimmt.

283

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.2

Äußere Struktur

(Ofpu\

9""1Wiotum lolll'f,)lt>

\

- - - Colie~AJ> supono<

Coloeulus inferior

)~·

A Zwischenhirn (Diencephalon) und Hirnstamm (Truncus cerebri)

An>icht von links: das den Thalamus umgebende Tcknccph,lon und das Cerebellum wur· drn entfeont. in di~er Ansid>t ert<ennt man vom Dlencephalon den Thalamus. das Corpus gcnlculatum latNale und den TraClus opticus. Corpos gcnoculatum laterale und Tractus opticus "nd Bestandteolc dff Schbahn. Der N. optocus •SI eone AusstiJipung des Doenceph.llon. woe man hoer gut erkeMen kann. Um d·~c

l.lu.Khc

1U bet~.

Cn.ts c~r~bn

B1ach um col l~cul•tnft"nolls

ist der N.opticus

hoer blau dargt"ltt'ilt und niCht - woe doe '•r· 'en son
B Gruppierung dos Dlencephalon um den 111. Ventrikel Ansicht von pdrietdl; >ehräger Horilonta~ schilitt durch das Telencephalon. Balken (Cot· pus callosum). G~ölbt (Fomix) und Plexus choroodeus entleml Beim Entfernen des Piexus chorotdC'u~ bfttbt eine Abri$slinie übrig. doe Tomao chorood
284

Ctrd>
Corpus

callosum Vcntr)(lllus latt'fllii\

\uckus

couci.Jtus

S
-

---Vtlwl.lmo-

,.,.,.,

.uw..

l
- - - Ollertholomu --

T.rnwt chorodfo,a

Ventricul~ lffi.iu~

Thalamus H.lbtnulil

Epiph)'><'

1\ltwwr th.ai.Jml

(Corpus pine•le)

Coi~cufl,s

co•w-~~ui

suponor

lnkriC.)r

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

Schmttkomte

Ventficulus tertius

Seitenventrikd

Tubt-reuturn .1ntenus thal.lmi

N.opticus

lae-oia choroidN

T.1enla

hmlna affixa

thaiami Stlia terminans

TraW.11o opticus N.oculomotorius

lnfundibutum

Gl.pineoalis (OfpUS

9enkulatum

Crus ct>rebri

mediale

Corpus genk\llatum l
Poos

MOOulla

oblongata

b

a

C Zwischenhirn und Hirnstamm a Ansicht von ventral; b Ansicht von dorsal. Cerebellum und Telencephalon entfernt. a Der Tractus opticus stellt die laterale Begrenzung des Diencephalon dar. Er umgreill die zum angren<enden Mitleihirn (Mesencephalon) zählenden Hirnschenkel (Crura cerebri). b ln der Ansicht von dorsal ist der Epithalam us, der aus Zirbeldrüse (Corpus pineale) und zwei Zügeln (Habenulae) gebildet wird. beson·

N,opticus

Chi.lsma

lnrundl·

opticum

bulum

ders gut zu erkennen. Das Corpus geniculatum laterale ist eine wichtige Schaltstelle der Sehbahn. das Corpus genkulatum mediale eine wichtige Schaltstelle der Hörbahn. betde zählen zu den Kerngebieten des Thalamus. Sie werden auch unter dem Begriff des Metathalamus zusammengefasst. Sic stellen eine Auslagerung der eigentlichen Kerne des Thalamus dar. ln dieser Ansicht imponiert besonders das Kerngebiet des Pulvinar thalami.

D Lage des Diencephalon im Erwachsenengehirn Hirnbasis. Ansicht von basal (der Hirnstamm ist auf Höhe des Mesence-

Tuber Hypo-

CinHtum

thalamus Corpus mammiUare

Cn.~s C('rebri

Substanti..:l nigra

TrilCtus optkus

Nudeus

ruber

Corpus genk:ulatum l-aterale

Aquaedoctus meseoccphJii

phalon abgetrennt). Die in dieser Ansicht erkennbaren Strukturen des Oiencephalon stellen die an der basalen Hirnoberfläche gelegenen Teile des Oiencephalon dar. Aufgrund der Expansion des Telencephalon sind an der fre•en Hirnoberfläche vom Oiencephalon nur wenige Strukturen verblieben:

N.opticus Chiasma oplicum. Tractus opticus,

Tuber dnereum millnfundibulum. Corpora mammillaria, Corpus geniculatum mediale (s. Cb), Corpus geniculatum laterale und Neurohypophyse (s. S. 294). Auch in dieser Ansicht erl<ennt man das Umgreifen der dienzephalen Tractus optici um die mese02ephalen Crura cerebri gut.

285

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.3

lnnenstruktur: Etagengliederung und Schnittserie 8a

Bb

lk

Corpo~

callosum

Sultus diMCepi1.1fiCUS "~ntrillis

Cl. pjne~lis Corpora mammill;uia

Chiasma opticum

?'<::r-7'.:..._-:7'9--- Tub
Schnittebooen von B

A Oie vier Etagen des Oiencephalon

TrennHnle

Abschnitt

Struktur im Erwachsenengehirn

Funktion

Eplthalamus

• Zirbeldrüse (GI. pinealis. (piphyse) • Zugel (Habenulae)

• Rcqulation Tag-Nacht·Rhythmus • Verschaltung des olfaktonschen Systems mit dem H•rnstamm

Su:kus diencephalicus dors.alis Thalamus

•

• sensorische Bahnen. Umschaltung und PI'Ojekuon in den Cortex (Au~nahme; Riech!Mhll, bPf('its Teilde\ Tek:'•lcephalon): d.:mcbcn sendet der ThJiamus Effe· renzen zu verschiedenen motorischen Kerngebieten und gredL damit in dl(~ Regulateon der Motorik ein

Th~lamus

(-=Thalamusdorsalls) Sulcus dlencephallc~ medius

Subthalamus (•Thalamus ventrall.s)

• somatornotorische Zone des Oiencephalon

• Nucleos subthalamicus,

Zon• lncerta (plus Globus pallldus. in das Telencephalon verschoben.

s.E. 5.297)

Sulc.us dien<tphdhcU"s

ventralis (- hypothalamirusr Hypothalamus

• Chi(tSma opticven. l•clctus opticus

• Teil der Seilbahn

• Tuber cincreum. Neurohypophyse • Corpora mammiflaria

• koordiniert vegetatives Nervensyslem m1t Honnonsystem • Koord•n-.tion vegetz~uves Nervensystem

• llUr dies-er Sulcus ~tln A zu etkennen

8 Frontalschnitte durch das Diencophalon von frontal nach okzlpltal a Höhe des Chiasma opticum: ln dtesem Schmtt sind Anteile von Di· und Telencephalon getroffen: die Lage des Dlencephalon beiderseits des 111. Ventrikels wird deutlich. E10e Ausbuchtung des 111. Ventrikels, der Recesuss preoptlcus. hegt oberhalb des Chtasma opricum. Seine Verbindung 2um 111. Ventrikelliegt außerhalb der S
der Ventrikel klar zu erkennen. die darunter liegenden Kerngebiete gehen ohne erkennbare Grenze ineinander üb€!'r. Im Bereich der Sei-

286

tcnventrikcl wird die telodicnzcphale Grenze durch dte Lamina affixa gebildet, eine dünne telen2ephale Schtcht. die sich dem doenzepha· len Thalamus auflagert. Man erkennt. dass die Capsula onterna im dorsalen Anteil von L1mellen von grauer Substanz durch20gen wird. c Höhe der Corpora mammlllarla: ln diesem Schnitt imponieren die Kerngebiete des Thalamus. Es werden -je nach Nomenklatur - bis über 120 einLefne Kerne gezählt. Diese sind aber größtenteils makroskopisch in den KurspräparJten nicht zu unterscheiden. Zu ihrer wei-

teren Unterteilung s. S. 288 (nach Kahle u. Frotscher; dort nach Villiger u. Ludwig).

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

-----

~-- S
~-- V\'tltrtc.JU'\ lilti"f•

C..lpkJ.a rrt1f'fl\l

fortt•

014:: .......... ~tri.l

olf«tclnil

IJtt'f~IIS

• Telencephalon Ventnculus IJtCfJiis Corpu\ ctJUo,um Nt~t';l t"tl~ (o1Udt1IU\

Cavum septl pdluddl

F01n 1i. c:...po..ul o~ hlH'fr~

Th.Jbmu\

VcnttK.:i.Aus terthn

1\Jl.tmon

--4

<..lobvr. p.fliollA ~.~~.•., ... "

---

_

Globu< polliduo

--.....__,_-

--...._

IN'dlo''

"u
- ,..,.. :::=~--~- (Of!JU>..".,~um --.. ;---..._

b

Dluac;'tloa

l...Jr!'ltr.a mtdu Larr, n 1.·0~b'

ltleruc:cpl ....

--...L

t-4odtlft re-ticularis tl\ai.Jrlll

~r<1Veotnkulölrl· .Ccrr"' Vt"fftrict.ol .l \ ltrtl dc; - - -...Q r cl)(.Jtlii U,

rn..lfllmilloth..llamiCUS

---J~"-~­

- - - Clobl.r'i pallldtn I.Jtt'filis

- - Glt.lbv., p•ftklu-. mc.'(Jl.llls

Nutleus wb l ~lamiC\I"i - - Tracht\ optlcu' Corpus 1nammlll.•u•

~ulxtanh~ ntgrt~

c

287

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.4

Thalamus: Kerngebiete Nudeus dorsalis laterclbs

Nudei anteriores --->"'

HirmW'Ide

lhalami

Nuclti lntral~m inares

Nudcus lateralis pc>sterior

Thalamus

Nudeu!o vcntrdli~ - - - \-

--

Nud~•s CCfllJO·

medianus

anterlor

Synapse

Nudeus ventralis

lateralis Nurlet.s vent1alis

---'ll--

inter~us

Pulvinar

thalaml

Neuron M.Jck>us ~llt~th!o

postcrolatcral s Nudeuo, venlrali\ posteromedi.llis

Cofpus geni· culcuurn late-raJe

aufsttige-ndt Bo.hn

A Funktionelle Einordnung des Thalamus Fast alle Sinnesbahnen 'Werden im Thalamus umgcS<:haltct und enden in der Hirnrinde (s. G.

Radiatio thalami}. Bei einer Läsion des Thala· musoder seiner Projektionsfasern zum Cortex.

z. 8. beim Hlrninfarkt. kommt es deshalb auch zu St~ru ngen der Sinneswahrnehmungen. Obwohl bei den Sinnesempfindungen eine dif· luse Wahrnehmung bereits im Thala1nus erfo~ genkann (gilt besonders für Schmcrzwahrnch· mung). wird die unbewu>Ste Wahrnehmung erst durch die kortikale (: telenzephale) Ver· arbeitung zur bewussten Wahrnehmung. Eine Ausnahme bildet das olfaktorische System. dessen Bulbus olfactorius bereits eine Ausstülpung des Telencephalon darstellt. Beachte: Absteigende Bahnen aus dem (orte• ziehen im Allgemeinen nicht durch den Thai.. mus.

8 Räumliche Anordnung der Kerngruppen

Corpus geni· culatum med1.ale

Von den unspczifischcn Kernen sind hier nur

der Nucleus centromedianus (orange) und

des Thalamus

Ansicht des linken Thalamus von lateral und okzipital. etwas gedreht im Unterschied zu den Abbildungen auf S. 2841. Der Thalamus ist eine Ansammlung von etwa 120 Kemgebieten. die sensorische Informalionen verarbeiten. Man unterscheidet spezifische und unspe

4

ziftsche Thalamuskerne: Spenfische Kerne bzw. die von ihnen ausgehenden Fasern (Radiatio thalami. s. G) haben eine direkte Verbindung zu jeweils spezifischen Bereichen der Himrmde (• Pa~ lium oder Cortex cerebri) und werden daher auch als Palliothalamus bezeichnet. Unspezifische Kerne haben keine direkte Verbindung 1ur Hirnrinde, aber zum H;rn--

stomm (: Truncus encephali) und werden deshalb auch als Truncothalamus bezeich· net.

stellt (Näheres s. F). Die spezifischen Thalamus· kerne werden weiter in vier Gruppen unter-

teilt: Nuclci anteriores (gelb). Nuclei mediales (rot). Nuclei vcntrolatcralcs (grün) und Nuclei dorsales (blau). letLteren liegen die beiden Kniehöcker an. die Corpora geniculata mediale und laterale. ln ih· nen liegen die Nuclei corporis genicu/oti mecJj. olis bzw.loterolis. Diese beiden. unter dem Pols· ter des Thalamus (Pulvinar thalami) liejjcnden Kerngebiete werden zum Merorllolomus zu· sammengefasst; sie zählen wie das Pulvinar thalami cbrnfalls zu den spczifischrn Thala· muskemen.

C Nomenklatur der Thalamuskerne

N1me spezifische rhatamuskerne

Funkdon

Palliothalamus

Projet
Truncothalamus

Projektton in den Himstamm. Diencephalon und Stri.atum

(rindenobh:!ngig• Kerne) unspezlfische Thalamuskerne (rindenunabhöngige Kerne) Integrationskerne

Projektion auf andere Kerne innerhalb des Thalamus - damit smd sie unSJW71fische Kerne

inualamindt~ Kt?me

fn derweißen Substanz der Lamina medullaris intcma liegende Kerne: sie zählen zu den unspezifhdum Thalamuskernen

288

e~

nige intralaminare Kerne als Beispiele darge-

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

- - - - - - - - - ----------------------Nudel ventrolater~lts

thalami

Nudel medi~'es

thalami

Nudei anteriores thaiami _____ - ;;.--- CapsuiJ Wltema

N\icleus l..lmlna

medularis

ventro~lis

-+.:.--....:.:

- --::-+- .-:'

Iaterans

lilleralis

~~---

Nudeus ~ntralis

Ldn'lin
medull.nis medialis

- - - Nude~ -----ventralis intermedius

Nudtus ventr.atis

posteto-

pcn;te~

medi.illis

ldlefclliS

Co~s--~~-=~~~~~

mammiiiJre

D Gliederung der Thalamuskerne durch Laminae medullares thalami rrontalschnitt auf Höhe der Corpora mammillaria. Einige Kerngebiete

E Somatotopik der spezifischen Thalamuskerne Hori:rontalschnitt. Das Prinzip der Somatotopie der spezifiSChen Thala· muskerne (s. C zu ihrer Definition) wird am Beispiel der ventrolateralen

des Thalamus werden durch makroskopisch erkennbare Faserschichten (• Laminae medullares thalami) getrennt und so in größere Kernkomplexe gegliedert. Von diesen Laminae sind hier folgende zu sehen:

Kerngruppe erläutert. Oie aus Rückenmark. Hirnstamm und Kleinhirn stammenden Afferenzen :zum Thalamus sind som<Jtotopisch angeordnet. Diese Somatotopie bleibt b1s in die Hh nrinde erhalten. Im Nudeus

Lamina medullaris medialis ?wischen den Nuclei mediales thalami und ventrolaterales thalami. Lamina medullaris lateralis zwischen dem lateralen Kerngebiet und dem Nudeus reticularis thalami.

1--1--1+--

Nudel intra·

Nudei intra· laminares

Nudf'i

mediani

laminare~

--+t-<

F Unspezifische Thalamuskerne

Frontalschnitte 110n oral nach kaudal. Die unspeLlfischen Thalamuskerne projizieren zum Hirnstamm. 2u anderen Kernen des Dlencephalon (ein· schließlich anderer Kerngebiete Im Thalamus selbst) und 2urn Corpus

ventralls lateralis enden Axone aus dem gekreuzten Pedunculus cerebe~ laris superior. Information über Körperhaltung, Koordination und Mus· keltonus werden über diesen Weg zur motorischen Rinde weitergeleitet, die ebenfalls topisch gegliedert ist (motorischer Ho"'unkulus. s.S.4 11). Im Nucleus ventralis lateralis liegen die efferenten Ncurone für die Wei· terleitung der Impulse aus den Extremitäten lorero/, die fUr die Weiterleitung der Impulse des Kopfes dagegen medial. Diesem Kern angelagert ist der Nucleus ventra\is inlermedius. der seine Afferenzen aus den Vcstibulariskemen erhält. Diese Afferenzen dienen der Koordination der Blick· wendung zur gleichen Seite. Oie großen sensiblen Bahnen aus dem Rückenmark (Hinter>trangbahnen) enden im Nudeus ventralis posteroloterolis. Im Nudeus ventralis posteromediolis endet das sensible System des Kopfes aus dem N. trigeminus (Lemniscus trigeminalis. s. S. 347). Auch hier bleibt die Somatotopik als wesentliches Ordnungsprinzip erhalten.

Radiatio t~lami antttiOr

Radiatio thalami centraUs

R.ld1atio th.1taml posterior

~~~}~~f-~~;_~~~~~,!1\,_- Rt~daoiitio thiJI.ami mf~lor

striatum. Sie besitzen damit keine direkten Verbindungen t:ur Hirnrinde (= rindenunabhdngige

Kerne, die nur indirekt auf den Cortex wirken).

Oie medial liegenden unspPzifischen Thalamuskerne werden in zwei

Gruppen unterteilt: Kerne des zentralen thalamisehen Höhlengraus (Nudel mediani): kleine Zellgruppen entlang der Wand des 111. Ventrikels und intralaminäre Kerne (Nud el 1ntralaminares): in der Lamina medullaris medialis; größter Kern Ist hier der Nucleus centromedianus. Der hier ebenfalls dargestellte lateral gelegene Speafischt Thalamuskern ist der Nucleus reticul..-is thalami: er liegt den übrigen spe2ifischen l ha· Ia muskernen auf. Er ist der Impulsgeber für bestimmte elektrische Im· pulse, die im Elcktrocn2ephalogramm (EEG) gemessen werden.

G Stabkranz (Radiatio thalami) Ansicht von lateral auf die linke Hemisphäre. Oie Axone des sog. Palilathalamus (• spezifische Thalamuskerne, da ihre Fasern mit jeweils be· stimmten Rindenarealen verbunden sind) werden zu Bahnen 2usammengefassl. die den Stabkranz (Radiatio thalami) bilden. Der Verlauf der Fasern zeigt, dass der Palliothalamus mitallen Rindenarealen des Cortex verbunden ist. Die Radiatio thalami anterior projiziert in den fron tallap· pen. die Radiatio thalami centralis zum Parietallappen, die Radiatio tha· lamica posterior zum Okzipitallappen und die Radiatio thalamiinferior zum Temporallappen.

289

Neuroanatomie

5.5

5. Dlencephalon

Thalamus: Projektionen der Thalamuskerne

A Nudel ventrolot~les thalaml: afferente und efferente Verbindungen Im Nudals ventr.olls posterolateralls (VPl) sowie 1m Nudeüs ventralls posterom..dlalls (VP\A) \\t'1den d.e l Nl'Unen aus der ~f>l- umgH.uclcus gracohs und Nucleus cuneatus enthalt. Schmerz und Tcmperaturf.>s«n 110n Rumpf und Extrcm1ldlen gelangen uber den Ttac· IUs sp1110tholom1<us lor.roiiS in latcr•l gclc· gcne Abschnitte d"' VPI Nach Untscha~ tung projltieren die A! scn~orlt,chen Cortex.. Afterenten von 2. Neuronen Ou\ dem Kopf berrich mit den gleichen Qualitäten wc1dcn über das trigemi11ale System (• Tractus trlgl'minothalamicus) in den VPM geleitet. flirr erfolgt analog eine Ulmehaltung 6Uf da> l. Neuron. das dann in den C.yrus postcentralls projiziert. Sei SchildKJung eh>< VPI kommt es lu kontr.. lateralen Störungen der Oberll•che"' 11nd II~ rensensibilität mit Minrmpfindungrn und .lbnormen Schwere<J sponothalamteus latcralis enden. k6nnen beo lasooncn in dl('\('n Gebt~ ten zus.ttzr.ch sch~re S
Gl'f\6 postc.«
Nuclem: veotr.llk ölntf'rior

Nucll'us \i!ntralis laLeralis

Globus p;ollldus

- -:-=__.. .

Nud~"IJ') YCiltt.ilfs pcxtHomfldiolh~

iflli"((US

Globus p;oiUdus

extemus

~

Corpus

c.a&lmum

onguli

8 Nudeus anterior und Nucleus ctntromtdlanus: afferente

und efferente Verbindungen Der Nocleus antNior e.hiilt iib<:o den Fasckulus mammillothalamlcus (Vkq.<J'A dngull. Der größte unspe7lfische Thai.. muskem ist der Nudcus ccntromrdlanus, der /U den lntralamindren Kernen gehört. Er erhiilt A/ferl!lt~n 11011 Cerel>l'llum. formatio relicularls und innerem Pallldum. Seine CfltrMl('n 7iehen 7U Caput n11clei caudali und Putamen. Ocr Nucleus cenilomedldnus ist ein wichtiger Bestandteil des aszendiertnden retikul•ren aktivierondcn System {ARAS, Arousat IWeckJ-Systcm). Das lür das Bewusstsein unerldsshche ARAS beginnt in der formatio retteularis d~ H11nstamms und w11d in diesem Kern umgeschaltet.

290

~,.:;._;,.....-- Noci~U\

ce-ntro-

C..pu1 nudei - --,.:

Glo~:l:us ~ 71"--tilr. IOl(ffiUl

/

nl<'dilnu\ Nud<.'U.. embollforml$ dt:'!. Kleinhirn\

Globus p;olhdus externus

f.nckulu\

mamm ISothal.lmlcus

rorm,uo rtti
Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

Nudeus vcntralls

----.~­

lateralis

NudetJs Iaterans

----+-\-....:>.·~

---.-1--H- - M.Jdevs medl•lli dors<:~!is

postcrior

Globus polidus

--~-.=-:,

inttmu\

Globus pallidus E:xtemv~

Putamen

H'ypothilamus (Aiferenz)

(Ofpusg~i ·

cutatum IJteta.le

C Nudel mediales, dorsales und laterales thalami: afferente und efferente Verbindungen Die Nuclei mediales thalaml erhalten ihre Af. ferenzen aus ventralen und intralaminären Thalamuskernen (nicht dargestellt) sowie aus dem Hypothalamus. dem Mesencephalon und dem Pallklum. Ihre Efferen1en ziehen in den Frontallappen und den prämotorisd>en Cor· tex. Afferenzen ziehen aus diesen Gebieten zurück in diesen Kem. Die Zerstörung d~scr Bal>nen führt zum Stimhimsyndrom. das durch Ver· Iust der Selbstrepräsentation gekennzeichnet ist (kindlich witzelnd. aber zu anderen Zeiten .auch misstrauisch. missmutig). Oie dorsale Kerngruppe wird durch das Polster (Pulvinar thalami) gebildet. Es ist der größte Kernlcom· plcx des Thalamus. Das Pulvinar thalami erh51t Afferenzen aus anderen thalamisehen Kerngc· bieten, insbesondere aus den intr.Jiaminären Kernen (nicht dargestellt). Seine Ellerenzen en· den ln den Assoziationsgebieten des Parietal· und Okzipitallappens. mit denen reziproke Verbindungen existieren. Das Corpus gcniculatum laterale als Teil der Sehbahn projiziert in den visuellen Cortex, das Corpus genkulatum me· diale als Te1l der Hörbahn in den auditOllsehen Cortex. Oie laterale Kerngruppe wird au~ dem Nucleus dorsalis lateralis und dem Nucleus 1.. teralis posterior gebildet. Sie stellen den dors.. len Abschnitt der ventrolateralen Kerngruppe dar und erhalten ihre AfTerenLen aus anderen Thalamuskernen (daher die Bezeichnung lnte· grationskeme. s. S. 288). Ihre Effercnzcn enden im Parietallappen.

0 Synopse einiger klinisch wichtiger Verbindungen der spezifischen Thalamuskerne Oie spezifischen Thalamuskerne projizieren i n die Hirnrinde. Die Her·

kunft der in ihnen endenden Bahnen. ihre Kerngebiete und Projektionsorte sind hier zusammengefasst. Kemgoblee Im Tholomus (AhkfirJUng) Corpus m.ammillare

Nudeus anteriOr

(Fasciculus me~mmilloLha lclmicus)

(NA)

Cerebellum. Nudeus ruber

Cyrus cingu1i (limbi>ches Syst~m)

Nudeus ventralis lat~ral 1";~

prä•notorischer Co1tcx

(Vl)

(1\rcac 6aa.. 6ap)

Hioterstraog. Scltcnsuang

Nudeus ventralisposterolater.Jhs

(Somatosensorik. Extremitäten und Rumpf)

(V1'l)

Gyrus postcentr•lis (sensons
Tractus trigeminothcllamkus

Nucleus ventralls posteromedialis (VI'M)

Gyrus postcentralis (sensorischer Cortex) • somatosensonscher Cortex (s.A)

(Teil der Hömahn)

Nucleus (Corpus) gcnicularus medial1s (CGM)

(auditonsd>e1'Cortex)

Tractus opticus (Teil der Seilbahn)

Nucletos (C01pus) geniculatus lateralis (CGL)

Atea srriata (Schrinde)

(Somatosensorik. Kopf) Brach•um colhcuti infenoris

Gyri tempo r<~l es tr<Jnsversi

291

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.6

Hypothalamus

A Lage des Hypothalamus Frontalschnitt Der Hypothalamus ist die unterhalb (• hypo) des Thala· musliegende unterste Etage des Olencephalon. Er bildet den von auSen sichtbaren Teil des Diencephalon (s. D. S. 285). Er liegt auf beiden Seiten dem 111. Ventrikel an. Seine räumflehe Ausdehnung sieht man deshalb am besten aur einem Mediansagitt.1lschnitt, der den 111. Ventrikel sym~

metrisch teilt (s. Ba).

Nucleu(l para-

vcntlicularis

fornix

Sukus hypo. thaiJmicus fOifliX

Nudeus

..~

doi'S()o

m(;'(lialis

Ar~o

lat~r.:.hs

--.~-Area

Nt.Kieous

medi.aUs

preopticus IIL Vcnt1ikel

b

opticum

wpraoplicus Chiasma

oplicum A!ea l.lter;~l s

NU(Ieus

Tractu.s -~-...

Wundibulafi~

Ft--Nuclei

OJ'lk:u~

tuberales

Adcno hypoph)"ls

•

Neur~

Nudel

Nucleus

hypophy>is

lt.~berafe\

p<)!lted(w

B Kerngebiete Im rechten Hypothalamus a Mediansagittalschnitt: Ansicht der rechten Hirnhälfte von medial. b u. c Frontalschnitte. Der Hypothalamus ist ein kleines. ventral des Thalamus liegendes Kerngebiet. von dem es durch den Sulcus hypothalam;. cus abgegrenzt ist. Trot1 seiner geringen Größe stellt der Hypothalamus das übergeordnete Zentrum für alle vegetativen (• autonomen) Funkti-

onen Im Körper dar. ln der Termi110logia anatomka sind über 30 Komgebiete bezeichnet. die in der Seitenwand sowie im Boden des 111. Ventrikels liegen. Von diesen sind hier nur emige größere. klinisch wichtige Kerngebiete aufgeführt. Von oral nach kaudal unterscheidet man drei Kerngruppen mit folgenden Funktionen (vereinfacht): die vordere (anteriore. rostrale) Kerngruppe (grün) synthetisiert die in der Neurohypophyse freigesetlten Hormone und besteht aus: - Nucleus preopticus.

- Nuclcus paraventricularis und - Nudeus supraopticus: die mittlere (tuberalc) Kerngruppe (blau) steuert die Hormonfreiset· zung in der Adenohypophyse und besteht aus: - Nudeus dorsomedialis. - Nudeus ventromedialis und - Nuclei tuberales;

292

c

Nudeus ventromed.ia:lis

Rl. Ventrikel

die hintere (mamm1lläre. posteriore) Kerngruppe (rot) aktiviert bei Stimulierung den Sympathikus: sie wird deshalb auch als dynamcr geneZonebezeichnet und besteht aus:

- Nutleus ~tenor sowie - den in den Corpora mammillaria gelegenen Nudei mammillarcs.

Im Frontalschnitt ( c) erkennt man die zusäl2fiche Unterteilung des Hy· pothalamus durch die Fomixbahn. Sie unterteilt den Hypothalamus in einen lateralen und medialen Abschnitt. Die oben beschriebenen drei Kerngruppen werden dem medialen Abschnitt zugeordnet. im lotero· len Abschnitt ist die Unterteilung in definierte Kerngruppen nicht mög· lieh (s. z. 8. Area lateralis statt eines Kerns: zum Verlauf der Fornixbahn s. S. 277). Eine beidseitige Schädigung der (OJJ>Ora mammillaria mit ih· ren Kernen findet man beim KDrsokow-Syndrom. das häufig mit chronj...

schcm Alkoholismus assoziiert ist (Ursache: Vitamin-8 1-Mangel). Die hierbei betroftene Gedächtnisstörung betriftt hauptsächlich das Kurz· zeitgedächtnis. die GedächtnislOcken können dabei durch erfundene Begebenheiten ausgefüllt 1verden. Neuropathologisch findet man Einblutungen in d1e Corpora mammillari.J. die bei der Hirnsektion in so&.

chen Fallen angcschmtten werden: ,.5öu{erschnirt" durch die (OJJ)Ora mammillaria.

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

Slria tcrmirtalk

faKi
ZtJr formatio fOfOlX.

reli
Stola mod~laris

Nud..,s Nocleus posterior

par
mediales

Nucleus suptaopticus

VO<dethimbUndel

Tr.:KtUS

Nudeus preopticus

tubei'Ohypophysi.llis

Nucleus

Tr.acM

•;upr-..opocohypophyoialis

$upri1opticm

Ncurohypophy
•

Corpus tfWmnlillart_)

Peduncuk.Js COrpclf'k. n\illfnm1Wi\

C Wichtige afferente und efferente Verbindungen des

b

T1a
Tractus n\olmrruno-

f.lS
tE"gmentalic;

tudin.alis dorsalis

Folgende efferente Verbindungen (b) sind wichtig:

Hypothalamus Mediansagittalschnitt; Ansicht der rechten Hirnhallte von medial. Da der Hypothalamus alle vegetativen Funktionen des Körpers koordiniert. ist er mit vielen Hirnregionen afferent und efferent verbunden. Folgende afferente Verbindungen (a) sind wichlig:

Der Fasciculus longitudinalis dorsalis >ieht >um Hirnstamm und erreicht übe1 mehrere Umsc:haltungen die parasympathisc:hen Kerngebiele im Himstamm. Ocr Tractus marnmillotegmentalis sendet [fferenzcn zum Tegmcn·

Hypothalamus (wichtige Faserbahn des limbisehen Systems!).

tum de!> Mittelhirns. die zur formatio reticularis weiterziehen. Sie die· nen der Vermittlung vegetativer Information 7Wischcn Hypoth.Jia· musund Hirnnervenkernen und dem Spinalmark.

Über das mediate Vorderhirnbündel gelangen Afferenzen aus den ol· faktorischcn Arealen zu den präoptischen Kernen.

den Hypothalamus mit dem Nucleus anterior thalam1, der seinerseits

Über die Fornixbahn ziehen Afferenzen aus dem Hippocampus in den

Über die Strlae term1nales ziehen Afferenzen von den Amygdala zum Hypothalamus (affektiv gefärbte Triebregungen). Über den Pedunculus corporls mammillarls gelangen viszerale Afferenzen und solche auserogenen Zonen (Brustwarze. Genitalien) zum Hypothalamus.

D Funktionen des Hypothalamus Der Hypothalamus steuert als übergeordnetes Koordinationszentrum das vegetative Ner-

Der Fasciculus mammillothalamicus (Vicq.<J'Azyr-!lündel) verbindet mit dem Gyrus cinguli in Vertlindung st~h t. Sie sind Teile des limbisehen Systems (s. $.446). Der Tractus supraopticohypophysialis und der Tractus tuberohypophysialis stellen efferente Bahnen zur Hypophyse dar (s. S. 2941).

Region b<w. Kerngebiet

Funktion

vordere praoptischc Reg1on

Konstanthaltung der KOrpertemperatur

(bei Sch•d1gung: >E-ntrate Hyperrherm1e)

vensystem. Best1mmtc Funktionen können be-

stimmten Regionen bzw. Kerngebieten im Hypothalamus zugeordnet werden. Von diesen Zusammenh~ngen soll die Tabelle einen Eindruck vermitteln. Nicht alle dort erwähnten Regionen und Kerngebiete sind in den Abbi~ dungen hier dargestellt.

hintere Regiou

mittctvordere und hintere Region

Reaktion auf Temperaturänderung (1. B. Schwitzen: bei Sch~dlgung: Hypothermie) l,wi Stimulation: Anregung Sympathikus

(dynamogene Zone) paravent:JikuiJre und vordere Region

bei Stimul
supraopti>d>e und

Regulalion de\ Wasse-rhamhalt~ (bei Schiidigung: Diabetes insipidus, aber auch

pdravenlrikuläre Kerne

fehlende Durstantwort mit Hyponatri3mie als rol~) vordere Kerne • medialer Abschnitt • fateraler Abschnitt

Regulation der Nahrungsaufnahme • be1Lä~1on: Übergewicht • bei Läsion: Appetitlosigkeit und Abmagerung

293

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.7

Hirnanhangsdrüse (Hypophyse, Glandula pituitaria)

P.lts tubero11is

Rcccssus infundibuli

- ' - - - - - lnfundobulum

.,F,"-------'If-- Pars Trichtertappen. Pars tuberal~

intermedia Neuro-

hypophyse

M ittellapjX!n,

Pars Intermedia

Vorde
•

lobus .-.nterior:

~--

Kolloidzyste

Hlntetlappen. lobus posteriOr:

AdtnohypQphy>e

Neurohypophy"'

A Gliederung der Hypophyse Mediansagittalschmtte: a schemalische: b lustalogische Darstellung. Oie erbsengroße Hypophyse liegt in der Sella turcica über der Keilbeinhöhle (operativer Zugangsweg bei Tumoren) und ist von einer Kapsel aus Bindegewebe umgeben. Vereinfacht wird sie unterteilt in einen Vorderlappen (• lobus anterior • Adenohypophyse • hormonprodu7iorender Teil der Hypophyse, s.auch 0 u. E) und einen Hinterldppen (•lobus posterior • Neurohypophyse • hormonsezernierender Teil der Hypophyse).

Nudws

pai'Cl\lentricul.aris

b

Während die Neurohypophyse eine Ausstülpung des Diencephalon ist. stammt die Adenohypophyse vom Epithel des R,1Chendachs ab. Sie legt sich während der Entwicklung an die Neurohypopl~e an. Ober den Hypophysenstiel (lnfundibulum) sind dann beide Hypophysenteile direkt mit dem Hypothalamus wrbunden (Hirnanhangsdrüse!). in dem die f>e. Mkarya der neurosekretorischen Neurone liegen.

--+--

raue\

e•ldoptasrnJtlsches Relikulum

....>!... ~!~ A x o n ....• '\~ ...

Nudeus ---!-.~ SUprc10ptiCUS

,,"

A. hypophys Iaios

superior Tr.v;tu~ \ Upta·

optk:o hypophysi:JI is

Pottatgef.lß

a

Neuron im Hypothalamuskern.

Die hypophysären Hormone werden nicht in der Neurohypophys~ syn· thetisiert. sondern in Neuronen. die in den Hypothalamuskernen Nudeus paraventricularis und Nucleus supraopticus liegen. Sie gelangen

dann über Axone (Tra
freige~elzl

werden. Oie Kommunikation zwi·

sehen den Kerngebieten im ~typothalamus (Nuclei paraventricularis und supraopticus) und der Neurohypophyse erfolgt über die oxonole Freisetzung von zwei Peptidhonnonen (-Neurosekretion):

294

;·

.. -~=:·-'· .. .

··: ·:. -

HIYring·

Hormon+

Körpf'I'Chen

frelsetzung

b

8 Anblndung der Hypothalamuskerne an die Neurohypophyse a Hypothalamus-(Neuro)hypophyscn-Achse; b neurosekretorisches

phy~e.

,_

.,

Oxytodn aus den Neuronen des Nucleus paraventricularis u1'd Antidiuretisches Hormon (ADH) bzw. Vasopressin aus den Neurcr nen des Nucleus supraopticus. die Axone verlaufen im Tractus supraopticohypophysialis.

Seide Kerne senden Ihre Axone durch den Hypophysenstiel zur Neurohypophyse. Die genannten Peptidhormone werden im Perikaryon der neurosekretorischen Neuronein Vesikel (HerTing-Körperchen) verpackt und durch den antcrogradcn axoplasmatischcn Transport in die Neuro-

hypophyse befördert. Der Inhalt der Vesikel wird bei Stimulation durch Exozytose gefäßnah freigesetzt.

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

---Jc.e.._;:..

Nudeus dof'Somed.alis

Nudeus

---f

ventromedlalis

tuberoinfundibuL-.ris

TfJCtUS

C Anbindung der Hypothalamuskerne an die Adenohypophyse und hypophysärer Portalkreislauf Oie Kommunikation zwischen Hypothalamus und Adenophyse erfolgt durch Steuerhormone. die über den Blutweg transportiert werden. Dazu bilden die Aa. hypophysiales superiores beider Körperhälften im lnfundibulum ein Gefäßnetz, an dem die Axone von Neuronen aus hypothalamisehenKerngebieten enden. Diese A:/.onc sezernieren Steuerhormone (s. u.) in die Cefäßschlingen. Das mit Hormonen angereicherte Blut wird dann in kl<-inen Venen gesammelt und in Form eine$ 2. venösen Kreis· Iaufs (in Anlehnung an den 2. venösen Kreislauf an der Leber als hypophysärer Portalkreislauf bezeichnet) an die Adenohypophyse weitergeleitet. Die Adenohypophyse hat also zusätzlichen venösen Zustrom. des· sen Blut mit Steuerhormonen angereichert Ist. Dieser Kreislauf l!llrsorgt die Hypophyse lU etwa 80% mit Blut. Die restlichen 20% stammen aus kleinen Ästen der A. hypophysialis inferior. Die Steuerhormone beeinßussen an ihren nachgeschalteten Effektorzellen die Fretset:Lung der

Hormone der Adenohyphyse. Es existieren zwei gegensätzliche Arten von Steuerhonnonen: ..releasing hormones" oder L1berlne lösen die HOI'mOI'I· ausschüttung in den Zellen der Adenohypophyse aus; .releaslng lnhiblting hormones"' oder Stotine hemmen die Hormonausschüttung in die· sen Zellen.

A. hypophysi.alis infHIOf'

D Histologie der Adenohypophyse chromopho~

•

Zellen

azidophil~

Zellen

Mit klassischen hislochemischen Methoden können drei Zellarten unter· schieden werden: azidophile Zellen. basophile Zellen und wenig an färb· bare. chromophobe Zellen.letztere sind Stammzellen und/oder Zellen. die ihre Hormone bereits abgegeben haben. Aus diesem Grund reagie· rensie in der lmmunhistochemie für den spezifischen Nachweis der Pep· Iidhormone o1ichl und sind desh.11b auch nicht in E aufgeführt. Die azi· dophilen (a) Zellen sezernieren Hormone. die direkt an Zielzellen wirken (nicht glandotropc Hormone). während die basophilen (b) Zellen nach· geordnete endokrine Zellen stimulieren (glandotrope Hormone).

E Hormone der Adenohypophyse Bezeichnung der " """"""

zeiiiM!zekmung

und......,~

adclophllal oder I>Mophillbl

Wachstumshormon soma to~ I torman

sooMtotrop (a)

Wirkung dos Hormons

~ti muliert ~I ängenwachstum; (infiu~s auf Kohlenhydrat· und Lipidstoff·

we<:h5<'1

Somatotropin STH

growth hormone- GH maml'r'tOt~

Hom1on

mammotrop (al

stimuliert die Proliferation des Brustdrüsengewebes und die Mik:hsekf(>tion

gonadotrop (b)

Wirkung auf die Gonaden: stlmul;ert die f olhkelreifung und die Sperme~to­ genese: ~timuliert die Protireration der GranulosazeUen. die Östrogenbildung

luteotropes llormon

Prolaktin - PRL odor LTH Follikel~timuliere-ndes

Honnon

Follltropln - FSH

und die Expression von lutropinrezeptoren l uteini~ierende$

gonadotrop (bI

Hormon

tutropin - lH oder

inlerstiliellen 7ellen (Leydig·7ellen) des tlodem: allgemeine anabole Wirkung

interstitielle Zellen stimulierendes Hormon

- ICSH Thyroide..-Kt•mul1e r~ndes

Hormon

tllyrocrop (bI

adren~ortikot ropes

Hormon

u·/~· Mel•notropln -

MSH

stimuliert die Aktivität der Schilddrüse (Steigerung der 0 1 ·Aufnahme und def

Efwt>ißsynthese. b..,;nOusst den Kohlenhydrat· und FetLStoffwechset)

(thyrotropes Hormon) Thy
löst dH! Ovulation aus. stimuliert die Proli feration von ~ollikelep• l helzellen und d1e Synthe<s.e von Progesteron; stimuli('ft die TestostcronbUdung in den

adrenotrop (b)

stimul•ert die Hormonbildung '"der NebeM•erenrinde, beeinßusst den

Wasser· und Elektrolythaushalt und die Koolenhydratbildung in der Leber Melaninbildung, Pign·u:•ntie•u119 der I-taut. Schutz vor UV·Strahlung'"

• Beim Menschen kommt e\ in ver\
295

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

5.8

Epi- und Subthalamus Nudcus

Thalamus

caudatus

(domlis)

Gl.pinealis

(Epiphyse) Globus pallidus löltLYatis

•

·~

Globus pallidus

medialis

Hypo-

Nuclevs

Zona

lha!cunu:s

subthaldmkvs

in
Habenul.l

A Lage des Epi- und Subthalamus frontalschnitt. ln dieser Schnittebene wird die Bezeichnung Epithala· mus deutlich: Er sillt dem Thalamus auf (epi =auf.• daraufslt>end). Folgende Strukturen >ählen zum Eplthalamus (grün):

:-~--

Re«>ssus pineal1s

Gl.pinealls (Epiphyse)

GI. plnealis (Epiphyse oder Zirbeldrüse). s. 8. Habenulae mit Nudei habenularum. s. 0, b

Commissura habenularum. s. c.

Stna mcdullaris thalami. s. 0 und CommissUI·a epithalamica (poslerior). s. Ca. Das Gebiet des Subthalamus (orange), frühe r auch als Thalamus vcn· tralis bezeichnet. liegt ursprünglich direkt unter dem Thalamus. wird jedoch im Laufe der Entwicklung größtenteils durch die durchziehenden Fasern der Capsula intema nach lateral ins Telencephalon verdrängt: Globus pallldus (s. o, S. 283). Der Subthalamus enthält Kerne des medi<>len motorischen Systems (motorische Zone des Diencephalon) und hat Verbmdungcn zu den motorischen Kernen der Mittelhimhaube. als derenkraniale Verl;ingerung er angesehen wird.

B Lage der Zirbeldrüse (Giandula pinealis) a Ansicht von dorsal: b Mediansagittalschnitt, Ansicht auf die rechte Hemisphäre von medial. Von dorsal betrachtet sieht die Zirbeldrüse (GI. pinealis) wie ein Tannen-

zapfen aus. Sie ist durch die Habenulac. in denen afferente und efferente Bahnen ziehen. mit dem Oiencephalon verbunden. Im Mediansagitta~

schnitt ist 1hre topografische Beziehung zum 111. Ventrikel besonders gut zu erkennen (Recessus pinealis). Bei Reptilien ist das Schädeldach über der Z1rbcJdrüsc verdünnt. so dass sie lichtreize empfangen kann. was beim MenS
pathischen Halsmark zur Zlrbeldr\ise. so dass sie über diese Verbindun· gen in die Regulation des Tag-Nacht-Rhythmus eingeschaltet ist. Commissur;)

----=""--

1\dbcnutarum Recessus - - - - pillealis

•

..•

• •

••

·-~-----

C Feinbau der Zirbeldrüse a Mediansagittalschnin. histologische Übersichtsvergröße I ung: b Oe· tailvergrößerung.

• ln der Übersichtsvergrößerung erkennt man am oralen Ende der Zlr· beldrüsedie Commissura habcnularum, kaudal davon liegt die Com.

missura posterior (epithalamica). Zwischen belden Kommissuren liegt der m1t Liquor gefüllte Recessus plnealis des 111. Ventrikels. Oarilber hinaus sind Verk.llkungen (Acervulus) zu erkennen, die im Rönt· genbild sichtbar sein können und keinen Kroankheitswert besitzen.

b Im histologischen Pr~parat erkennt man die spezifischen Zellen der Zirbeldrüse. die Pineolozyten. die ln ein blndegewebiges GrundgerOst eingebaut und von Astrozyten umgeben sind. Die Pinealozyten produzieren das Meloronin. das bei der Regulation des Tag·Nacht·Rhythmus eine funktionelle Rolle spielt. Es wird z. 8. zur Verminderung der

Effekte des (etlags eingenommen. Bei Ausfall der Zirbeldrüse im Kindesalter kann es zur verfrühten Pubertät kommen, über die zugrunde

liegenden Mechanismen wird noch spekuliert.

296

Neuroanatomie - - 5. Diencephalon

f<J
Tractus habcnub

Stria m~dullaris th~lam1

peduncularis

H.lbc!nula GI. plnealis (Epiphys•) Tr:tnus habenulo· tectalis

Sutxtantia pel'forata ---.: antcrior (Are<J ol(actoria)

·-

Lamina tecti Nuck>us

interpcduncuLlris

Corpus •mygdaloidt'IJm

Tractus habenulote<Jmenl..ll ~

---=,___...=;:,

Nucleus do.s.>lis

togm•ntl

0 Habenulakerne und ihre Faserverbindungen Mediansagittal~hni tt;

Ansicht auf die rechte Hemisphäre von medial.

Die Habenulac (Zügel) bilden mit Ihren Kerngebieten eine Schaltstation. in der afferente olfaktorische Impulse umgeschaltet werden. Nach Umschaltung in den Habenulakernen ~iehen ihre Efferenzen zu den salivata-. rischen und motorischen (Kauen I) Kemen des Himstarnms weiter.

Afferenzen (blau): Über die Stria medullaris thalomi gelangen die affe· renten Impulse aus Substantia perforata anterior· (Area olfactoria), Sep· turnkernen und Regie preoptka zu den Habenulakernen. die zusätzlich über die Stria terminalis Impulse aus dem Corpus amygdaloideum empfangen.

Elferenzen (rot): Nach Umschaltung in den Habenulakernen z•ehen ihre EflerenLen über drei Tractus ins Mittelhirn: Tractus habenulotectalis: endet in der ober·en Zweihügelplatte (La· mina tecti), versorgt sie mit olfaktorischen Impulsen: Tractus habenulotegm
E Kerne des Subthalamus mit

ihren Afferenzen (blau) und Elferenzen (rot) Haupll<ern des Subthalamus ist der durch die Capsula interna nach la-

FOfels-fcld H I

Clpsula interna

FJSCi
teral ln das Telencephalon verla·

thal.amicus

gerte Globus poflidus. der durch eine Markfasertamelie in ein Inneres und äußeres Glied unterteilt wird (Globus pallidus medialis und l.rcralis). Medial verbleiben als kleine Kerngebiete die Zona incerta und der NtJdeus subthalomicus (Corpus luysi). Nudeus subthalamicus. Substa~>­ lia nigra und Putamen senden Afft'renzen in den Globus palli du~: der Globus pallidus sendet seinerseits Efferenzen zu diesen Gebielen und

Fa~kulus

PutOMnen

lenticularis -*-:.--t~---- p.~l'idosul>­

t'h.alamisdu! Fa'$ern

~~~~~--~~-An~ lentkvlaris

FOf•ls-feld H2

_ •C:l>-- - palli
nigropallidal< - --:-...;::.- - - / Fisem

'liij~,7----~i-- Subslanl>.l

über die als Fasciculus lenticularis

bezeichnete Bahn in den Thalamus. Diese Kerngebiete gehören funktio· nell zu den Basalkernen. Wenn sie geschädigt sind. führt dies zu einer Bewegungsstorung (kontralateraler Hemiballismus. zur funktionellen Rolle de~ Subthalamus s. 5.4121).

nigra

297

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

6.1

Gliederung und äußere Struktur

111

IV V

VI VII

VII,

medius VIII

IX X Meduii<J

oblongata Medulla spinalis

k•ud.ll A Lagebezeichnungen im Hirnstamm (Truncus encephail) Im Hirnstamm richten sich die Lagebezeichnungen nach der nahezu senkrecht verlaufenden Meynert·Himstammochse (vgi. demgegenüber die horizontal verlaufende Forei-Achse. die in den vorangegangenen Lerneinheiten Orientierungslinie war). Das dem Hirnstamm dorsal Jnge-

B Hirnstamm (Truncus encephall) am ganzen Gehirn Sicht auf die Hlrnbasls. Der Hirnstamm ist eine Mitteilinlenstruktur. die beiderseits von Groß- und Kleinhirn eingefasst wird. Seine anatomische Untergliederung wird im Mediansagittalschnitt deutlich (s. C). Oie Hirnnerveopaare 111 -XU treten im Hirnstamm ein bzw. aus {s. Ea).

lagerte Kleinhirn wird getrennt besprochen (s. S. 310).

0 Übersicht Hirnstamm Topografische G:liederurlQ

• von kranial nach koudol: - Mt>seucephalon (Milt~hirn),

- Poos (81Ücke). - Medulla oblongata (verlängertes Mall<): • \'()n vrtltrof noch donol;

- Basis (Mesencephalon: Crura cerebri: Pons: Pars basilaris pontis: ~,.._..=.;~!;;...-

Ventrlrulus quartus

Medulla oblongata: Pyramldes), Tcgmcntum (Haube: in aUcn drei Abschnitten so bezeichnet), - Abschnitt des Inneren LIQuorraums (oberer Te1l: Aquaeductus

mesencephali. IV. Ventnkel. Zentralkanai).

'IJ.lc..t~.~- Bod•n M~lla --'""' ­

obb'l()dta

der Fossa rhornboidea

C Etagengliederung des Hirnstamms

Mediansagittalschnitt Der Hirnstamm wird makroskopisch von kranial nach kaudal in folgende Abschnitte gegliedert. wobei der Wulst der Brücke als trennende Struktur dient: Mittelhirn (Mesencephalon), • Brücke (Pons) und • verlängertes Mark (Medulla oblongata). Zu Lokalisation und Inhalt der einzelnen Abschnittes. 0 . Oie genannten Etagen lassen sich optisch gut voneinander trennen. haben aber keine entsprechend unterschiedlichen Funktionen. Für d1e funktionelle Gliederung des Hirnstamms (s. 0) astvielmehr die Anordnung der Hirnnerven·

kerne ausschlaggebend. Oie Kombination aus Kerngebieten und großen Bahnen auf engstem Raum führt dazu. dass es selbst bei kleinen Lasionen des Hirnstamms (z.B. Einbiutung, Tumor) zu ausgedehnten und komplexen Schädigungen dN Sensomotorik kommen kann.

298

- Teeturn mesencephali (Dach: gibt es nur im Bereich des Mcsenc~phal on. Vierhügelplatte =Lamina quadl'igemina bLw. lecti). • Das Cerebellum Ist dem Hirnstamm dorsal angelagert.

Funktionelle Gliederung • \'On m
som.atoefferente. viszeroefferente. viszeroafferente. somataafferente Kcmsäulcn:

• m v«S
- Fonnatto reticularis {diffuse Kerngebiete fur vegetat•ve Funktionen), - auf- und abstetgendr18ahnen (<.S.304 i), - Hinlerstrangkerne.

- Nudel pontls

Neuroanatomie - - 6. Truncus encepholi

Collic1Jius

N.oculo·

fossa inter·

Cru-s

moto~us(lll)

pe
ceri!bri

..,.,..,.,,

Cl.

QQchlum co!hcuh

BrachiUm colliculi

pinealis

supcrioris

1nferioris

Colliculus lnrerior Velul'n medulltlre superius

N. trigc~

minus 1\. clbducen.s (VI)

lminentla

fOSS.1

medialis

rhornboidN N facialis (Vll)

--+-

Peduncutus Ct.'fcbtil~fl$

N.inter· --~.,-,,

mtdlus

medius

Are• _ _::..,_

N.wstibu~·

Collkulus fac~lis

vestibularis

cothftdliS (VIII)

N. gfoW)·

Pyram1s

ph•ryngeus (IX)

medullae oblongatae. Py""nis bulbi

N.vogus (X) N. hypoglossus

Fissur~

(XII)

Striae me
Tl'igonum

n,vagi

Tuberculum cuneatum

med•ina

anterior

N. ,)((_(.'S~Otius

(XI)

frtgonum 1\. hypogJossi

Tuberculum gra
Cl OE'Ct..l'>'ifllio

•

b

pyramldum

( 1"U5

cerebrl

6r ctchium cotiKuli Infelions

E Hirnstamm

a Anskht von venttal. Oie Ein- bzw. Austrittsstellen der zehn echten

Collic.ulus infertor

Pons N. trige-

mil'lus.. Radix motoria

I'Hd<J" minus,

--,~---___, \-.,"

Pcdunculus cerebE'Uaris

Radix

medi~

SCilSOOol

-!,---- Pedunculus

N. vestibulo- --~-­

<erebellaris

cochieans

int«tar

Apf-rtura l~teralis

N. vetqu:o.

N. inre..rnedius

N. .xces·

N.g1ossoph3ryngeus

"'""'

C1 (N. spinal~. R.a
S..lcus ~terotateral is

Sukus

c

Hirnnervenpaare 111 - XII sind hier besonders gut sichtbar. Beoch!e: Oie Hirnnerven I (N.olfactorius) und II {N.opticus) sind Abkömmlinge des Te~ bzw. 01e0lcephalon. Beachte ferner die unterhalb der Pyramiden (Pyramides) gelegene Pyram1denbahnkreuzung (Oecussatio pyramidum). IOl ihr kreuzen doe Mehrzahl cl<>r Axone der gr()o &n motorischen Bahn für den Rumpf und die Extremitäten auf die Gegenseite. b Ansicht von dorsal. Da das Kleinhirn entfemt wurde. erkennt man die Rautengrube (Fom rhomboldea). die den Boden des IV. Ventrikels bildet. Sie wird durch einige Hirnnervenkerne konturiert. die sich ln den IV. Ventrikel vorwölben. Das Kleinhirn ist beiderseits durch drei Kleinhirnstiefe (Pedunculi cerebe
anterofateralis

299

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

------------------------------------------------1

6.2

Hirnnervenkerne, Nucleus ruber und Substantia nigra

Nudeus Ct
Nudeus n. _ ___.:""'..,_... trochlearis Nudeus

1\'ucleu~

~senceph.1licus

I -l--4---- Nucleus mesencephalicus

n. Lrigemlni

n. trigemini

motOrius n.

Nudeus n.lmrhlearis

lugentim Nudeus

Noclcus n. ___

abducentis

prlncipalis n, trigPmini

-

NudNS

n. 3bducentls

n. trtgemlnl

Cenu int•mum

Nudeus s.ahvatorius superlor

n. lacitllis

Nuc;l~us n. faci~lis

corius inf~>fiOr

Nucloos n, hypoglossi

Nudeus amb1guus

N u clcu~ n.hyp~'ossl

torius inretiOt

tTactus so itarii Nucleus sptn.alls n. \lC(essoni

dorsalis n. vagi

1-:udeus s<~liva­

Nudeus

Nudeus dorsahs n. v.1gi

Nudeus

Nudeus s.alivo:tLOI ius !U periOI

NlKieus saliva·

•

Nucleus

Nutleus prindpalis

Nudcus amblguus

Nudeus spinalis n. ttigt>m'"'

Nud~us

spinalts n. accessorii

b

A Hirnnervenkerne im Hirnstamm

a Ansicht von dorsal. Kleinhim e ntfemt. man erkennt die Rautengrube: b Mediansagittalschnitt, Sicht auf einen rechten Himsta•nm von links. Neben den Kerngebieten selbst ist der Verlauf der Bahnen von bzw. zu diesen Kerngebieten da'lJCStellt (aus Platzgründen sind die Nuclei vest;. bularis und cochleans nicht eingezeichnet). Oie Anordnung der Hirnnervenkerne lässt sich letchter verstehen. wenn man ihre Einteilung in funktionelle Kernsäulen na
Nucleu~

tractus

sofitaf'ii Nudeus spinalis n. trigemlnl

gestellt; hie• entspringen die efferent en Fasern. Rechts in a sieht man die Endkerne (Nuclei terminotionis). in denen die afferenten Fasern enden. Oie Anordnung der Kerngebiete lässt sich aus der Anordnung der Kerngebiete im Rückenmark herleiten (s.S.98). Funktion und Verschal· tungeneiniger dieser Hirnnerven las.sen sic-h in der Klinik durch ReRexe überprüfen. sog. Hirnstammreflexe (die Schalt7cntren für diese Reflexe sond im Hirnstamm lokalisiert). Sie haben bei der Beurteilung komatöser Zustände Bedeutung. Die Pupillenreflexe. die einen wichtigen Teil doeser Reflexe darstellen, werden auf S. 435 näher besprochen.

8 Übersicht Ober die Kerne der Hirnnerven 111 - XII Nudel orlglnk (Ur<prungskerne mot den ZeBen der efferenten bzw. motorischen Fasern. link\ in Aa) Somataefferente oder somatomotorisch~ Kerne (rot): - Nudeus n. hypoglossi (XII) - Nudeus Spinafis n. accessori•. Radax spmalis (Xf) - Nucleus n. abducenos (VI) - Nucleus n.lrochlearis (IV) - ~ucleus n.oculomotoni (111) Viszeroefferente oder vlsueromotorlsche Kerne: • Keme, doe zum Parasympathikus gehören (hcflbbu): - Nu
- Nudeus CK(essonus n.oculomotorii (111• N.oculomotonus) • Kerne deo·KiemenbogennerV<'n (dunlcelblau): - l'lucleus amblguus (IX • N. glossopharyngeus. X • N. vagus und XI- N.dcce-s\orius IR.adix uani.alis J) - Nudeus n. facoalos (VII) - Nucleus motonus n. trigemm1 (V)

300

Nudet termlnatlonls (Endkerne. in denen d1e .1fferenteo blw. senSJblen fasern ~nden, rechbin

Aa)

Vlszeroatrerente oder viszerosensible Kerne: - Nuclei tractus so1itarii, Pars inre.iot: ollgemeine vis.Lerwfferente Fasern aus Hirnnerv IX, X (dunkelgrün)

- Nudea tractus solitarii. Pars supenor: spezielle viszeroaffrrtnte Fastrn (Ceschmacksfasem) •us Hirnnerv VII,IX und X (hcllgriin)

Somataafferente oder somatosenslbte Ktmt! (gelb): • Kerngebiete des N. trigemmus (V): - Nud~u"S spinah~ n.t••gemini (im letv~kal mark; Schmerz, Temperatur) - Nudeus mes.encephalicu~ n. tfigemilli (Bewnderhett: pseudounipolare Netverueffen (• verschobenes sensibles (;anglionl l\w die Afte<eoUen d U> der Kdumuskulatur) - Nudeus pnncipa:bs f• pontinusln. tngem1ni • Kerngeboet des N. vestlbulocochlearis {VIII), VcstibulanS<~nteil: - Nudeu~ \~hbulalis medialfs - Nudeus vestibularis lateralis

- Nudeus vt"Stlbularis superior ... Nudcus vcst.bularis .nfenor • l<emgebiet des N. vestibulocochlcaris (VIII). Kochleaois,onteol: - Nltcleu) cochledris postertor - Nudeusccxhl ea ri~
Neuroanatomie - -

6. Truncus encephali

Pallldum

C Lage von Substantia nigra und Nudeus ruber im Mesencephalon O~ide Kerngebiete sind wie die Hirnnerwnkeme gut abgr~nzbare Struk· turen, d1c funktionell zum extropyromido/-motorischcn System gerechnet werden. Oie Substantia n1gra wird anatomisch den Hirnschenkeln zugeordnet, damit liegt sie nicht im Tegmentum mesencephali (s. A. 5.306). Subsrantla nigra und Nucleus rub~ sind aufgrund ihres hoh~ Melanmbzw. Ei~ngehaltes in Schnitten durch Irisches Hirngew~be braun bzw. rot gefärbt. Seid~ Kerne schieben sich bis Ins Dlencephalon vor. mit dessen Kernen sie durch Bahnen verbunden sind (s. E). Nucleus

ruber Substanna nigra

\Lamina

tecti

Aqvaf!dU(tUS

mcsenceph.at1

Nud.... ·uber

--,V----'--

-

Nucleus

- ' - - - - - Tegmentum

"'""'

Nucleus dcntatus

• Ventrio.ttu~

quanus Substanti.-t nigr,l

b

E Afferente (blau) und efferente (rot) Verbindungen von Nudeus ruber und Substantia nigra Seid~ K~mg~bi~t~ sind wichtige Schaltstellen der Motorik, Der Nucleus

--- -+- Zentlaikanal

c

---''J_

Pyramiden

0 Unterschiedlicher Bau der Hirnstammabschnitte im Querschnitt

Ansicht von kranial: Qu~rschnltt~ durch a Mesencephalon: b Pons und c Medulla oblongata. Allen drei Abschnitten gemeinsamastder entwicklungsgeschkhtl•ch alte Teil des Himstammes, die dorsal gelegene Haube (Tegmentum, mitte~ grau). Der Begriß Tegmentum wird ln der En twickl ungsg~schicht~ gebraucht. im Gehirn des Erwachsenen liegen in diesem Bereich die Kerne

des Hirn<;.tamrnes. Ventral des Tegmentum verlaufen die zum und vom

Endhirn auf- und absr~lgenden groBen Bahnen: dieser Abschnitt wird im M~ncephalon Hirnschenkel (Crus cerebri) genannt, im Bereich der BrOcke Brückenfuß (Pars basllans ponUs) und in der Medulla oblongata Pyramiden. Das Tegmentum wird nur im Bereich des Mesencephalon dorsal vom Teeturn (• entwicklungsgeschkhtlicher Begriff für Dach) bedeckt. Dieser Abschnitt bildet im hier dargestellten ausgewachsenen Gehirn die

Vieai1ügelplatte (Lamina tecti, '"'"' de< Kerne sind angedeutet). ln Höhe der Medulla oblongata und des Pons liegt dorsal das Kleinhirn auf. so dass ~s k~in~n ~ntspr~ch~nd en Abschnitt d~s T~ctum geben kann.

ruber besteht aus einem größeren Neorubrum und einem kleineren Po-

leorubrum. Im Nucleus ruber enden Axone aus Nucleus dentatus (Trac· tus dentatorubralis): den oberen Zweihügeln (Tractus tcctorubralis): dem inneren Pallidumglied (Tractus pallidorubralis) sowie der Hirnrinde (Tractus corticorubralis). Der Nucl~us ruber >endet sein~ Axone zu Olive (Fibrae rubroolivares und Fibrae reticutooliv;:.res Jls Teil der zentralen Haubenbahn. Tractus

regmentalis c~ntralis) und Rück~nmark (Tractus rubrospinalis). D~r Nudeus ruber koordtmert Muskeltonus, Körperhaltung und Gehbewegung. B~i seiner Schädigung treten Ruhetremor. Veränderungen des Muskeltonus (wird als unwillkürlicher Muskelwaderstand der Gelenk~ beim entspannt~n Patl ~nt~n geprüft) und choreat•sch-ath ~toti­ sche Bewegungsunruhe (unwillkürliche, fahrige Bewegungen, meist an d~n distalen Enden der Extremitäten) auf. Die Subsuntla nlgra be'iteht <Jus der Pars campocto (meJaninhaltig. dunkel) und der Pors miculoro (rötlich, ~~s~nhaltig: d~r Einfachheit ha~ ber hi~r insgesamt dunkel dargestellt). Ihre Axone verlaufen oft dmus zu d~n and~ren H i rnar~alen und sind deshalb nicht zu Bahnen zusammengefasst. ln der Substantia nigra enden Axone aus Nucleus caudatus (Fa>· ciculus slrionigralis); vorderer Hirnrind~ (fibrae corticonigrales): Pulamen und präzentraler Hirnrinde. Oie Axone aus der Pars compacta enden im Striatum, die der Pars ret~ culata im Thalamus. Oie Substantia nigra hat eine wichtige Startcrfunk· tion bei Bewegungen. fällt sie aus. treten Muskelstarre. Ruhetremor und mimisch~ Starr~ (Mask~ng~sicht) auf.

301

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

6.3

Formatio reticularis

ophkht lt.aumooent~trung. t~bttqtOrdnrte ~el..ltNt'

IO)ord- der N.llwu~~gWufNhme

X:/-· _...,. /

tro
molOtil.l'\

n. tngeour,. NI.JCietn

moiOfll

Nuc.let.~~ n. abductnli~

n.l"9f'1

i - - - - - - -""

n.~bduc

<-..>!F-pneumota.kti sch4:~

Nucl(ltK

dofSalis n.vaqi

poeurno- _.... t4lktisc:he$

Nudtus

raphes m.Jgm

Kerngebiet

K<'rngt, •klAlrSC.h·\o'f'Stiblii.Mf' R.lue •Kif ie llben•tg

Kcmgcboet für ~piration Kerngebiet für ln\f)i1'4CIOO

A Struktur.funktlons-lulehungen in der fO<'!Nllo retkularls

Homstamm, Med~<~nwgottal<ehnott, Ansicht .on lonks Yf.ihrend doe bis· her .orgestellten Hornner~nkerne sowie SubstantoJ nogra und Nudeus ruber scharf begrenlte Kerngebiete d.lrstellen, Ist die Formatio retlcu· larls ein relativ difluscs Kerngebiet des HirniiJmms. das zwischen den bereits bekannten Hornnervenkernen lokallslertl\1. Es kann in mehrere Kmlgtvppm unterteolt werden. wobei grob eine mediale und eine laterale Gruppe unters
0... Funktionen d"""r Ktmt sond on der Abboldung bezeochneL Neben At...,. und l(mWv(rtgulollon nimmt das dofflM Nt<Jronennetz der Foo· matoo reticulans viele weitere wichtigt autonome Funktionen wahr, deren jeweilige Lokalisation ebenfalls in der Abbildung beschrihet ist. Ote n3chste Abbildung stellt einige Kerngebiete mit Ihren Transmittern Im Oetail.or.

302

B Kerngebiete und Neurolransmittet' in der Formatio retkular Hirnstamm (Kieonhlrn entfernt). Ansocht .on dorsal. Hie< -do ernplansch einoge Kerngebiete und Neurotransmotter vorgestellt Seite: Einteilung der Kerngebiete; rechte Seite: Verteilung der N transmitter ln den Kerngcblcten. Die Kerngebiete der Formatlo rc laris lassen sich sowohl nach ihrer Lokalisation einteilen (mediale ' laterale Kerngebiett, s. A) als otuch nach der in Ihnen enthalte~n ''

kt

" Irr "'

mtttersubstilnz und l'Wit in

serotonlnerge (dunkelblau =Serotonon), cholonerg" (rot • Acetylcholin). noradrentrge (hellblau • Noradrenalin). dopaminergc (orange • Dopamin) und adrenerge (gelb • Adrenalin) Kerne. Oie beidseits der M1ttellime lokalisierten Kerne werden als ~opl'otit'
Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

Nudeu~

n.hypoglossi

•••

•

Tractus b

pyr.,•nida!i~

C Atemzentrum in der Formatio reticularis a Ansicht von dorsal, Kleinhirn entfernt; b Querschnitt in angegebener Höhe. aus dem ersichtlich ist. dass die beiden in a gezeigten Kerngebiete nicht in der gleichen Ebene lie· gen. Eine wichtig~ veg~tati ve Funktion der Formatio retlcularls besteht in der Atemregulation. Oie atemregulatortschen Neurone gliedern sich in eine Inspiratorische (rot) und eine ex· spiralarische (blau) Gruppe. Ihre Ausdehnung ist aufgrund der weltreichenden Verzweigung der Axone und Dendriten der Neurone. die die Formatio retlcularis bilden, nur ungefähr an7ugeben (wie hier dargestellt). Die Taktung der Atmung e
0 Kreislaufzentrum in der Formatio retlcularls der Kaue (nach Kahle) a Ansicht von dorsal; b Querschmtte on angegebenen Höhen. Eine W1!itere wichtige Funktloo der Formatlo reticularis ist die Kreislaufregulation. Oie dafür zuständigen Neurone sind ähnlich diffus ver· teilt wie die des AtemLenlrums. Reizl man die Neuronc in der formatio reticularis elektrisch mit Hilfe von Elektroden, die in das Gehirn eingeführt werden. findet man Regionen. bei de· nen der Blutdruck ansteigt (dunkelrot). und solche. bei denen er abfällt (hellrot. Depressor· zentrum).

dienzeph.JJc

kerne

Nt"llron

E Verzweigungen eines Neurons in der Formatio reticularis im Hirnstamm der Ratte (nach Scheibe!) Medians.ag1ttalschnitt. Ansicht von links. Durch die sog. Golgi-Versilberung können einzelne Neurone selektiv dargesteHt werden. Oas Axon des hier gezeigten Neurons teilt sich in einen auf- und einen absteigenden Ast auf. Der aufsteigende Ast tritt mit dlenzephalen Ker· nen (braun dargestellt) in Kontakt. während der absteigende ASt mit Hirnnervenkernen in Pons und Medulla oblongata in Verbindung tritt (griin). Solche Neurone stellen die mor· phologische Grundlage der weitverzweigten Verschaltungen innerhalb der FormaUe relicularisdar.

303

Neuroanatomie - - 6. Truncus encepha/i

6.4

Ab- und aufsteigende Bahnen

fibrae cortica-.

Fibrae cortlco-

nudeare"S

A Verlauf absteigender Bahnen

mE"c;e-ncE"ph.alicae

durch den Hirnstamm a Mediansagittalschnitt Ansicht von links: b Ansicht von dorsal (Kleinhirn entfernt). Die wichtigsten der hier dargestellten Baf>. nen beginnen im Telencephalon und enden

Nudeus rubcr

zum kleineren Teil im Himstamm. zum größe..

renTeil im Rückenmark. Hier. im Rückenmar1<. endet die wichtigste durch den Hirnstamm

1-~~- NuciE"tJS

durchLiehende absteigende Bahn. der TroC!us corticospinolis. ln ihm tiehen Axone von Neuronen de-s primären motorischen Cortex. Sie e!1den an den <.<·Motoneuronen in den Vorderhör· nern des Rückenmar1<s. Die Hauptmasse der Axone kreuzt im Bereich der Pyramiden zur

n. uochlcafis

-l;:;---1.--:'.,..:.--- Fasdculus loogttudinalis medi~lis ~~---- Nucleus motorius

n.trigemlnl

Gegenseite. Oiesen Teil der Pyramidenbahn.

~-

der du1·ch den Hirnstamm zieht, nennt man

-:;;::Z".?...___ Nucleus n. abducentis

Fibroe cortkospino/es. Die im Hirnstamm endenden Teile der Pyramidenb.lhn nennt man Fibroe cort~eonucleores. Sie verbinden die mcr

Tractus - - - " l....rubrospinitliS

Nudeus n. hypoglo.~

torisehe Hirnrinde mit den motorischen Hirr>ncrvenkernen. Von ihnen sind nur die linksset.

tigen dargestellt.

&achte: Einige Hirnnervenkerne werden bilateral (doppelseitig) versorgt: - 111 (Nudeus n. oculomotorii),

a

- V (Nudeus n. t rigemini), - dorsaler Teil von VII (Nucleus n. faclalis; Stirnmu.skulatur). - X (Nucleus ambiguus); andere nur kontroloterol (gekreuzt): - VI (Nuclous n. abduccnti). - ventraler Teil von VII (Gesichtsmuskula· tur bis auf Stimast), - XII (Nucleus n. hypoglossl) oder nur ipsllorerol (ungekreull): - IV (Nucleus n. trochlearls).

Tractus cortico- - - - "; spil'hll1s antcfiot

l.'- - --

Tr'i'ctus corticospinafis latcr.llis

Nudeus n. oculomotoril

Fibrae cortlcO·

nvdeares FibraP cortk:o. - - - , : - '

spinJies

~--- Nudeus n. trochlearis

-~--- Nucleus mo1orius n. trlgemlnl

Die doppelseitige Innervation ist besonders bei der Diagnostik von Fazialislähmungen (VII) von Bedeutung (s. D. 5.109). Das mediale längsbüodel (Foscicufus longitudmolis mediolis) ist ein abund aufsteigendes Bahnsystem, das die Kerne

*+----- 7-- Nucleus n. bducentrs .1

des Hirnstammes untereinander verknüpft

(zur Funktion des Fasckulus s. D, S. 437). Tr.~ctus --"""'~H

rubrospnal s

lf:--1---

Nudeus spinalis n. accessorii

Hf-~--- Nucleus n.~cf!'Ssorii

Tractus CortiCO·

b

304

~pinalis &ateralls

- - :ifl'

Tractus cortieo-

spil);)lis at~tt":rior

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

1-f--:--.,---."------ zur Rinde (Cortex)

Pedunculus c:esebell~u is

Lemniscus lateralis Tractus spino-

M~perior

Tra(tus cortico·

Peduncvlus

pontinus

lateralis

cere-bellarts mcdius

Nucleus

cerebellotris infenrx

thalimicus Lemniscus

mediais Pcdunculus Nucleus olivaris ac:cessoriuo;.

Oliva

cunt>~tus

Nudeus gracilis

•

rr.~ctus spino~

•

T~tus spinocercbeUari.s posteriOf

cerebellaris anterlor

f'll'r----

~"--'':r--- Lemniscus

Tr
taterahs

Tr•ctus splnothalomocm &ateralis

Pe
Nucloos --.,.~ cuneatui

Cerebellares

Pcdun<.u lus

t1f;fi:7J"-- - -

r,b,ac ponto·

mcdlus

Nudcus ol•vans .xcessorius

"'~"':-:~---

cerebeUiris infHior

Nucleu"

rractus oivo· c.erebel
groxllis

Fa
b

8 Verlauf aufsteigender Bahnen durch den Hirnstamm

a Ansicht von links: b Ansicht von dorsal. Zwei wesentliche aufsteigende Bahnen des Rückenmarks. der Tractus

spinothalamicus lateralis und der Funiculus postcrior (dessen Axone vorn 2. Neuron in"'lemniscus medialis verlaufen). leiten periphere sensorische Impulse aus dem Rückenmark wm Thalamus im Zwischenhirn (Oiencephalon. s. S. 288 u. 290). Man erkennt zwei der Schleifenbahnen (s. D. S. 347). den lemniscus mediolis und loterolis: Im Lemnlscus medlalls verlaufen die Axone der 2. Neurone des Hlnterstrangsystems (Druck. Vibration). deren Perikarya im Nucleus gra· cllls und im Nucleus cuneatus liegen. Oie Afferenzen zu diesen Ker· nen stammen aus dem Fasciculus gracilis bzw. cuneatus. Die Axone

aus dem Tractus Sl>inothalamicus lateralis (Schmerz. Temperatur) schließen sich kranialw~rts dem lemniscus medialis an. bevor sie in den Thalamus ein7iehen. Der Lemnlscus lateralis enthält Axone aus der Hörbahn. die zum Co~ liculus inferior der Vierhügelplatte ziehen. Der Tractus spinothalamicus e~nterior ist nicht eingezeichnet. da seine Lage im Hirnstamm umstritten ist. Tractus spinothalamicus anterior und lateralis werden im Hirnstamm gelegentlich als l emniscus spinalis

w sammengefasst.

Tro1ctus splno· ---\1,11--:;;....;.:-=:J'---- Tr11ctus spino· cerebellaris cerebeUaris

fasdculus gracilis

postcflot

olfltcnor

b

C Verlauf einiger Kleinhirnbahnen durch den Hirnstamm a Medlansagittalschnitt. Ansicht von links: b Ansicht voo dO<sal (Kleinhirn entfernt). Das Kleinhirn (Cerebellum) koordiniert die Feinabstimmung von Bewe·

gungensowie den Muskeltonus. Seine Bahnen bestehen aus zu ihm auf 4

steigenden (blau) und zu ihm absteigenden Tractus (rot). Sie gelangeil über die drei Kleinhirnstiele. Pedunculi Cerebellares (superior. medius. inferior). ins Kleinhirn. Peduncufus cerebellaris superior: Oie meisten efferenten Bahnen aus den Kleinhirnkernen liehen durch den Pedunculus cerebellaris su· perior (s. S. 314). als einzige afferente Bahn zieht der Tractus spinoce· rebellaris anterior durch diesen Pedunculus. Pedunculus cerebellaris medius: Durch 1hn ziehen ausschließlich atr steigende. afferente Bahnen. die ihren Ursprung in den verschiede· nen Hirnlappen (1. Neuron) haben und als Tractus corticoponlinus bezeichnet werden. Oie 1\J
Verlauf und Lokalisation der Kreurongen der ver
305

Neuroanatomie - - 6. Truncus encepholi

6.5

Querschnitte durch den Hirnstamm: Mittelhirn (Mesencephalon) und Brücke (Pons) A

8

A Querschnitt durch das Mittelhirn (Mesencephalon) Ansicht von kranial. Kerne: Der erste echte Hirnnervtnkcrn ist der relativ kleine Nucleus n. O
genen Schnitten gefunden (s. C). Der Nudeus mesencephalicus n. trlgeminl enthält als einzl· ger Hirnnervenkern pseudounipolare Nerven·

zeflen. Damit stellt er einen nach innen verla· gerten Teil eines sensiblen Ganglionsdar. dadie propriozeptlv·sensiblen Afferenzen aus der Kau· muskulatur diesen Kem ohne Umschaltung im Ganglion trigeminale errekhen. Der Nucleus co/liculi superioris ist ein Teil der Sehbahn. Nucleus ruber <111d Substontio nigro sind Keme des motorischen Systems. während die Formatio retictr" Ioris ein diffuses Kerngebiet für die Regulation vegetaliver Prozesse darstellt. Sie wird in den

folgenden Schnittebenen zum Teil an ver)chiedenen Orten wieder zu finden sein. Alle Hirn· nervenkeme und der Nudeus ruber liegen im Tegmentum mesencephali. wöhrend die Substantia nigra bereits als dorsaler Teil der Hirnschenkelangesehen werden kann (s. c. S. 301).

Tractus spinotcctahs

Ml~~~~",~,:~;~,~

Nudevs (OIIituli Superloris

I ~/ J /

\

Brachium colllcu1i inlerioris ----------

Form.1tlo reticularis

306

"ntrale Sympathikusbahn

rl

·~-:----

Tr.Ktus cortico- - - -

motOtii

pontinus: fibrae temporopono

tinae und Fibrae

medl.alis

~ri4!U.>pont ind ~

Nudeus

ruber

Tractus pyramidalis: fibrae corticonudeöt~rf'S und Fibrae corticc»pinales

Subs:t.1ntla nigra

Trac:tus corticoponti •~us

Lemniscus medlalis

N.oc.uto-

Tractu~

matorius

tectospinalis

Pedunculus ~ ~

~

c.erebellaris superior lemniscus

J

ramidalis mit den daraus abzweigenden Fibra

Bahnen: Sie liegen ventral der Kern gebiete: die meisten ziehen fast alle durch den ganzen Hirn· stamm hindurch (Ausnahmen: Bahnen, die im Hirnstamm enden bzw. 110n ihm entspringen). Wkhtige absteigende Bahnen $ind: Tractus PY·

corticonucleJres bulbi. Wichtige aufsteigen

Bahnen sind: Tractus spinothalamicus lateralii sowie der lemniscus medialis als Fortsetzun~

der Hlnterstrangbahnen.

N. tra
Aquaeductu!l-

..

schiedenste Fasern, die in unterschiedlichen Höhen ein· und austreten (..Autobahn dtr Hirn-

..---:---

---

~·-·J·-~-~-:.----------~-- Nucleus n.ocufo·

---=- - - -

locus coeruleus

Hirnstammes untereinander und enthält ver·

~'::~~~~~i

~-

Nudeus mesen· ceph.:l1icus n.trigemini

B Querschnitt durch den kranialen Abschnitt des Pons Keme: Von den Hirnnervenkernen aus der vor~ herigen Abbildung ist in dieser Schnittebene nur noch der mesenzephale Trigeminuskern zu sehen (Nucleus mesencephalicus n. trigemini). Man sieht. dass die Fasem aus dem N<>deus nervi trochlearis (IV) noch innerhalb des Gchims zur Gegenseite kreuzen. Bahnen: Oie a b- und aufsteigenden Bahnsys· teme sind im Verglekh zur vorherigen und zur folgenden Abbildung gleich geblieben. Ocr Tractus pyramidalis erscheint in d ieser Ebene im Vergleich zur vorigen Ebene aufgelockerter. da sich pontine Kemgebiete mit ihm durchmischen. Oie zum oberen Kleinhirnstiel zie· henden, zumeist efferenten Bahnen sind an· geschnitten. Der weit dorsal liegende Lem nis· cus lateralis ist ein Teil der Hörbahn. Der ver· gleichsweise große Fasciculus longitudinalis mediolis reicht 110m Mesencephalon (s. A) bis ins Rückenmark. Er verknüpft die Kerne des

Nudeus rnes.en-ccphalicusn. utgeminl

/

~ m~encephall

~-~ __

Fasciculus longf.. tudina1is dorsilis

.._---

---~

- - - - - - - -- - - faciculu:s longitud ~n.al.s med.alis

lateralis

lemniscus ______,.-trigeminafis latera1i\ / /

V

----::------ --- .c. . .___ Tractus .

~-

- - --.._ .._______

tegmentJtls ccntralis

Tra
th.alamkus ldteralis

- - - - - Tractus

tectospinalis

Fofmitlo reticularis

rnctus ~ina li.s

lemn1scus

} - - - -+ - - Tr•ctus pyramidalis

medialis

srommkeme"). Der kleinere Fasciculus longl· tudinalis dorsolis verbindet hypothalamisehe Kerngebiete mit den parasympathischen Hirn-

paktdargestellt sind. variieren mit der Schnit~ ebene. Hier ist jeweils nur die ungefähre LagJ

nervenkernen. Größe und Lage der Kerne der

der Fom'latio reticularis eingezeichnet; inner] halb dieser Regionen finden sich noch andere.

Formatio reticufaris. die hier grafisch kom-

kleinere Kerngebiete und Fasern.

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

Velum medulare

PeduntufLA cerebeUarls ~r Tractus spino-

corebellaris anterlor ~

SU~fi us

\

\

' ___.. Ventficulus _.::-:-quartus

....-

Nudeu'i prindpa~s - - - - n.triqcmini ~

'---~~::....,....--- zentrale

-~

Sympathikusbahn

--

NtK I ~ motOI'ivs

n. trigern ln I

------------~-- fasciculuslongi·

--------------------

tudine~Us medli!ls

~--

--.....__

._,._~

-·---.

-------~

lr.lctus H!9mentalis centrJiis

Formatio •elicularts Tr.Klu$ tectosplnalls

L.cmniscus

tateralis Tractus spin~ thcllamiCU$ IdtC•ollis

N.ulgcminus

lemniscus

lractus

mOOialis

pyrnmidalis

C Querschnitt durch den mit tleren Abschnitt des Pons

Bahnen: Der Tracrus splnocerebellaris anterior Ist angeschnitten. Er

Kerne: Im mittleren Abschnitt der Pons \1erlässt der N. trigemlnus den

zieht zuon Kleinhirn. das deon Pons dorsalaufgelageot ist. Liquorraum: Der Aquaeductus mesencephali ist in den IV, Ventrikel

Himstamm. seine verschiedenen Kerngebiete dominieren das Tegrnentum pontis. Sein Nucleus plincipolis dient zur Umschaltung der Affere•• zen für Berührungs- und Oiskriminationsempfindungen. sein Nucfeus spi· no/is fü r die Umschalt ung der Schmerz· und Tcmpcraturbahncn.lm Nu· d eus rnotorius n. trigemini liegen d ie Moloneurone der Kaumuskeln.

medullare bedeckt

Nud('U\~It­

Nudeus

bulatl$ superior

fastogll

..

\

Nud.-us ve~ti­

bularis Inferior

I1

~-............._

--f....

Nuc:leus vesti· butari$m~ialis

Nudeus embohfOf"mis

I r---- -----"'---

- · - ..

Tractus solitalius --~-----...:.----

Nudeusdent.atus

---~----~ "" IV. Ventrikel

-----------

Nuclcus

n. abductntis - - Fasctcufuslongr tudinalis medkll!s

4

,t:__ rr~ctus

Nud cus globosus

'/

.,tl'......., ............~..~

\r

\

Nucleus ~ti· bularls latoralis

übergegangen. der hier angeschnitten ist. Dorsal wird er vom Velum

~

spino-

CC'f'~bellari s a.nteriOr

"..tl'"

'J - - - - - - . .

Tracrus cectospiNiis

N. vestlbulocochleilris

N. f~cialis

Corpus crapezoidcum

Nuclcus o. f.Ki.1l1s

Nuclcus olivans

Tfi!ctvs tegmentatis

centrdlis

superior Tr<Jctli'S

Trctetus spino·

rubrospinalis

thalamicus later-ali~

D Querschnitt durch d en kaudalen Abschnitt des Pons Kerne: Im kaudalen Abschnitt des Pons liegen viele Kerngebiete von Hirnnerven: Nudei vestibul.1rcs, Nudeus n. abducentis, Nuclcus n. facia· lis. Die Rautengrube wird dorsal voon Klei11hirn überdacht. dessen Kerne

Bah nen: Das Corpus trapezokteum mit seinen Unterkernen ist eine wichtige Umsthaltstation der Hörbahn (s. S.438). Der Troctus tegmento/is centralis (lentrale Haubenbahn) ist ein wichtiges Bahnsystem des motorischen Syst ems.

ebenfalls angeschnitten sind: Nucleus fastigli, Nucleus embollformis,

Nucleus globosus und Nucleus dentatus.

307

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

6.6

Querschnitte durch den Hirnstamm: Medulla oblongata Pedunculuc;

Nudeu~o

Nuclcus

Fossa

dorsalis n.vagi

n. hypoglos~

rhomboidea

cetebella •i~

I

j/

Tractus solitarius

infet'iol

Fasdculuslongi· tudhalb m.edialis

------------._

r<:_:!!!.__

--..._1-------_

Tractus rubrospln.1lls

~

Tractus splnoanterior

RAdix cochlearls

~ N.vagus Tractus tectospinollls

NuC~I'\

}

cer~!.,ris

ofivJris illferior

Tractu.s spinott\abmicus lateralis

Formatio

temnlscus

reticularis

medialis

A Querschnitt durch die kraniale Medulla oblongata Kerne: Oie Kerne der Hirnnerven N.hypoglossus. N.vagus. N.cochlearis und N.spinalis n. trigeminisind im dor$lJ/en Teil der Medulla oblongata. Ihrem Tegmentum. angeschnitten. Der Nudeus olivaris inferiot·. der >um mot·onschcn System gehört , liegt dagegen im ventralen Teil der Medulla oblongata. Zwischen Hirnnervenkemen und Nudeus olivaris inferior ist die Formatio reticularis interpaniert die in allen Querschnitten

Nudeus d on.al i~

Ttactus solit.uius ~

dieser Lerneinheit zu sehen Ist und eine zentrale Schaltstelle desvegeta· Iiven Systems darstellt. Bahnen: Die meisten ab- und aufsteigenden Bahnen entsprechen denen der vorherigen l emeinheit: neu ist der Pedunculus cerebellaris inferior.

Durch ihn verlaufen afferente Bah11en wm Kleinhirn (s. S. 305). liquorTaum: Der Boden des IV. Ventrikels, der sich zur Rautengrube (Fossa tt.omboidea) formiert, bildet den dorsalen Abschluss dieses Querschnitts.

1'1<-xus choroideus

n. vag•

N,hypoglossu!o

Fossa rhomboideil

~. ~l:'"'

Nudeus

·~

Nudeuc. spinali~

- - - - - - - n. hypog!ossi

:..-;---------

n. trigemini

--

--

_ _ _ _ f'asckulus Songi· --tudinafli medidlis

~

- -- --

rractus spulO.

N.vagus

JCt US

ce~betJaris posterior

ctospinafis

Tractus nb'ospinalis

~Nudeus oHv•ris IJ11ori0r

/ T~tus spin~>"

thalamlcu!o latet"aLs Formatio reticubm

Tr.lctus pyr<~midalis

8 Querschnitt knapp oberhalb der Mitte der Medulla oblongata Kerne: Von den Hirnnervenkernen sind noch die des N. hypoglossus.

N. vagus und N. trigcminus im dorsalen Teil des Tegmentum übrig ge· blieb~n.

der Nudeus ofivaris inferior ist ventral noch mit angeschnitten. Bahnen: Die ab- und aufsteigenden Bahnen entsprechen denen der vor· herlgen Lerneinheit Der lemniscus medtolis stellt eine Kreuzung aufstei·

308

lemniscus medi.llis

N.hypo-

glossus

gender sensibler Bahnen dar (Hinterstrang, Einzelheiten s. S. 348). Im

Troctus solitanus ziehen die Geschmacksfasern der Hirnnerven \.11, IX und X. Ihm dorsolateral angelagert befindet sich der Nucleus solitarius (nicht dargestellt). Der Troctus pyromido/IS ist wieder als solide Struktur LU finden, da es keine dazwischengelagerten Kerne und faserkreuzuogen mehr gibt.

Neuroanatomie - - 6. Truncus encephali

Nucteus

Nucleus

cuneiitus

grtlcllls

Nudeus cuneatus .l(C~SOOUS

Nud eus spinalis

solitQrius

;:\ I\.

n. trigemini

Tractus spinocerebeii.Jris posterior

Tr
j

j

·-----

~

"'

~:~~~:,,

, - - - - Nucleus n.accessorii

~ -----~

~

[ --------_ __ ------ 1 ~-

Fasciculus longi•

tudinalis medi.alis

·----

N.accessorius

Tr.xtus spino· thalamicus lalf'f.,1is Tr.lctus pyramidalls

Tractus

Lt'111tli)(US

tectospille'lio;

med~IIS

C Quenchnitt knapp unterhalb der Mitte der Medulla oblongata Keme: Von den Himnervenkemen sind noch die des N. hypoglossus,

reich. Oie aus diesen Kernen hervorgehenden Bahnen kreuzen im Lemniscus medialis {s.o.). Bahnen: Oie at>- und aufsteigenden Bahnen entsprechen denen der vor· hcrigcn Abbildungen. Oie Fossarhomboideaals Boden des IV. Ventrikels hat sich deutlich zum Canalis centralis vcrschmälcrt.

N. vagus und N. trigeminus im Tegmentum vorhanden. der Nudeus olj.. vdri5 inferior ist in der ventrdlcn Medulla ebenfalls noch mit angeschnit·

ten. Oie Kemgebiele, in denen die Hinterstr;inge umg~chaltet werden. Nucl<•u'S cuneatus und Nucleus gracilis. dominieren den dorsalen Be·

Nucleus

Nucleus

F'asc.culus

gracills

gradfis

cune.atus \

St.bstantiJ gelat ii"'I"('

\

Nudeus spina~s ---

n. trigemlni

--.....

Formatio rtticularls - - - - ' - - - - A'lltrale

---r_,....

fasciculus

--------//

/

cuneatus Tr.Jctus

\

"''''"""'

l •· J ~ Nudeu< ~ __ ---~ n.acc~ssorii - - - - : - - - Canol~ (Ofllralis

...

Sympathi~usbahn

De
pyramidom

Tractus spina.

Tractlli cortico-

ce•ebel1.1ris postctlor

sphwlis taterafls

Tractus Fi!sticulus long~ tud1nabs mtdia!is

rubrospiNiis Tracht!.spi~

ff;)(:tUS

thal.1mkus Iaterans

tectospinalis

0 Qumchnitt durch die kaudale Medulla oblongata Oie Mtdulla oblongata geht in diesem Bereich ohne scharfe Grenze in das Rü:kenmarl< über. Kerne: Von den Hirnnervenkernen sind der spinale Teil d~ N. trigemi· nus soNie der Nudeus n. accessorii zu sehen. Oie Kerngebiete der Um· schai!Jtation der Hinterstränge, Nucleus cuneatus und Nucleus gracilis, sind ar ihrem kaudalen Ende angeschnitten. Bahne1: Oie at>- und aufsteigenden Bahnen entsprechen denen der vor-

Tract~

cort1co.

spiNiis anterior (Oe<ussatio pyrarnidum) ist angesc.hnitten, man kann nun zwischen

Tractus corticospinalis anterior {ungekreuzt) und Iaterans {gekreuzt) unterscheiden {s. S. 353, 410). Llquorraum: Als Abschnitt des Liquorsystems finden wir auch hier (vgl. C) einen Anschnitt des Zentralkanals (Canalls centralis). der hier deutlich schmaler als in C ist. Er kann stellenweise obliteriert sein; dies ISt ohne klinische Bedeutung.

herige, Abbildungen dieser lerneinheiL Die Pyramidenbahnkretuung

309

Neuroanatomie - - 7. Cerebellum

7.1

Äußere Struktur

-·

-(I

Vallecula

Pyrt~mi s

cerebelli

venni~

Pars

Pa<S

mediana

lateralis

Pa" intennedia

t

Hemio;pherium

cffeOOih

•

vcnnis

tobus ,.,
.1ntertor

quadrangularis

Fissura

honzonuns

lobvlus simp&ex lobulus semikJ tl.i t i~ Superior

:__ _ Lobus cerebclli pos:rtrklr

Folium

b

vcrmis

lobulus

Velum medul1are

centrJiis

lingul.a C('febeili

superius

Pedunculus cerebeUarls Supertor

Pedunculus ---::;;c==~~· c«cbcUal'is

Nod ulus

Lobus fb:wlof"lQ((ulus } nodularis

inferior

Hssura hori10ntalis Uvula vermls

(

310

Pyraffils vermis

Vallecula cerebeUi

Toos•lla

cerebelli

POOunculus flocculi

Neuroanatomie - - 7. Cerebellum

A Isoliertes Kleinhim (Cerebellum) Ansicht von a kaudal. b kranial und c ventral: Kleinhirn - nach Herauslöseil aus der hinteren Schädelgrube - unterhalb des Tentorium cere· belli an den Pedunculi Cerebellares (Kieinhirnsticlen) vom Hirnstamm abgetrennt (vgl. B). Oas Kleinhirn ist Teil des motorischen Systems. Es kann selbst keine be· wussten Bewegungen auslösen, sondern dient der unbewussten Koordination und Feinregulierung von Bewegungsabläufen (s. B, S.316). Makroskopisch fällt im Vergleich zum Großhirn der viel feinere Bau der Gyri (hciflcn im Kleinhirn "Foliae") und Sulcl auf, der zu einer noch stärkeren Oberflächenvergrößerung ftlhrt. Äuflcrlich gliedert sich das Kleinhinl in den Kleinhirnwurm (Vermis cerebelli) in der Mitte und die belden lateral liegenden KJI!Inhlmhemfsphören (Hemispheria cerebelli s. a). FiS>urae cerebelli gliedern das Kleinhirn weiter in Llppen (lobi cerebelli), >. B. trennt: die Fissura prima den Lobus cerebclli anterior vom Lobus cerebelli posterior (s. b), die Fissura posterolateralis den lobus cercbelli posterior vom lobus flocculonodularis (s. 8).

Pedunc.ulus

lobus cf!febeeli

(f'lebri

onteriOr

Auf weitere. wenigerwichtige Fissuren. die klinisch und funktionell ohne Bedeutung sind. wird hier nicht näher eingegangen. Neben dieser ana· tomisehen Einteilung gibt es eine phylogenetrsche und eine funklionelle (inteilung (s. B, S. 316). Mit dem Hirnstamm ist das Kleinhirn über drei Kleinhlmsciele (Pedunculi Cerebellares superior, medius und inierior, s. c) verbunden, durch die seine afferenten und efferenten Bahnen ziehen. Das Velum medullare superlus (s. c), das zwischen den oberen Kleinhirnstielen ausgebreitet ist, schließt den IV. Ventrikel (s. c) nach kranial ab. Zur Mittellinie wölben sich beiderseits die Kleinhirntonsillen (Tonsillae ccrebelli) vor. Sie liegen dem Foramen magnum der Schädelbasis (nicht dargestellt) an. Bei erhöhtem Hirndruck werden sie in das Foramen ma· gnum verdrängt und drücken auf die zwischen ihnen liegenden lebenswichtigen Zentren im Hirnstamm. Olcs kann lUm Tode des Patienten führen (s. O. 5.261). Funktionell unterscheidet man eine~ mediono (rot), eine Pors inrerrnedio (hellrot) und eine Pof5 loterolis (grau): diese runktionelle Einteilung hält sich nicht an die anatomisch definierten Lappengrenzen. Jeder dieser Teile projiLiert auf einen spezifischen Kleinhirnkem (s.S.312).

Fissurd horizontoillis P.Pduoculu~

- -->;;;c-

lobus tc.·ebelli

ccrebeUJris medius

posterior

Angu!us pontocerebell.aris Fl()(culus

Oliva

fh.s ura posterolatetalis

B Kleinhim (Cerebellum) am Hirnstamm (Truncus encephali) Ansicht von links. Man erkennt die dorsale Anlagerung des Kleinhirns an den Pons. in der Anskht von außen ist nur der Pedunculus cerebellaris medius zu sehen. ln dieser Darstellung erkennt man besonders gut den Kleinhirnbrüd<enw'~ Ire/ (Angulus pontocerebellaris). Er ist klinisch von außerordent licher Bedeutung, da sich an dieser Stelle die Kleinhirnbrückenwinkeltumo· rcn entwickeln. Hierbei handelt es

sich zumeist um sog. Akustikusneu· rinome (s. 0 , S.135).

C Synopse der Gliederungsprinzipien des Kleinhirns l'hylogenetisdl Glledonmg

• Archicerebellum (Urkleinhirn)

• Neocerebellum (Neukle1nhim)

• Lobus flocculonodularis

• Vest,bulocerebellum (Gieichgewicht<erflaltung)

• Lobus cerebe41i anterior • Wum1anteile • mediale Teile deslobu5 cer~lli postetior

• Spinocerebellum (Kontrolle des Muskeltonus)

•

l~tcralc Teile de5lobu5 cerebelli posterfar

• Pontocerebelium (• Cerebrocercbollum: lielgeri
311

Neuroanatomie - - 7. Cerebellum

7.2

A

Innere Struktur

Ce~t>ellum.

Truncus encephali und

Diencephalon

Medlansagittalschnitt. ArlSicht von links. Hier wird die innere Struktur dt?~ Kleinhirns sicht-

bar: Die weiße Substan~ bildet das Mark (Cor· pus medullore cerebelli- Mark oder Marki<J9er). die graue Substanz die Rinde (CortPx cere!H!IIi; 1u den Schichten der Rinde s. D). Gut erken-

lobulus

nen kann man hier nochmals die Anlagerung

centralis

des Cerebellum an den IV. Ventrikel. in dem

der Plexus choroideus zu sehen ist. sowie das Velum medullare supcrius. das den oberen dor· salen Abschnitt des IV. Ventrikels bildet. Ihm liegt die Lingula cerebclli auf. Dem unteren dorsalen Abschnitt des IV. Ventrikels liegt der Nodulus des Kleinhirns auf. Die starke Auffaltung des Kleinhirns in Kleinhimwinclungrm (Folia cerebelli; Aulfaltungen nicht einzeln beschriftet)

:;:::::!1,.--- Fiswra horizont.1l1s

wird in diesem Anschnitt besonders deutlich. S
Da ihre Form insgesamt an einen Baum erinnert. bezeichnet man die Folia cerebclli auch als Lebensbaum (Arbor vitoe) und den Prozess der Auffaltung als Arborisotion.

nuura pre-bi\lffltralis

Ventrkulus

Pt~xus

QUi.'lrtUS

choroideos

B Kerne des Kleinhirns

Schnitt durch die oberen Kleinhirnstiele (Schnittebene. s. A). Ansicht von do,sal. in der Tiefe der weißen Substanz des Kleinhirns lie-genvier Kernpaare. die die efferenten Neurone des Kleinhirns enthalten:

Nucleus fastigii

Vermis cerebelll

Nodulus

Nudci

globosl

Nudeus fastigll. Nucleus emboliformis, Nudei globosi und

Nudeus dentatus.

Nudeus emboliformis

Der Nudeus dentanrs ist der größte Kleinhirnkern und reicht bis in die Kleinhirnhemisphären hinein. Ihre Afferenzen beziehen die Kleinhirnkerne aus den falblieh gleich dargestellten Arealen der Kleinhirnrinde (vgl.$.310). Wäh· rend die Enerenzen des Kleinhirns relativ ein· fach anatomischen Strukturen zuzuordnen sind. Ist dies mit den Allerenzen nicht der f all; zu ihrer Zuordnung s.S.316.

Nucleus dentatu:s

.,-,J.- -

POlfS

lateralis

PJrs medlana

C Kleinhirnkerne und Areale, in die Ihre Axone ziehen (vgl. S. 3i5) Kleinhirnkorn mit eßerenten Neuronon

-

Nucleu) dl"ntaltts

Z,ahnke-m (Nucleus lateralls cerebelli)

Pars laterahs

Nucleus embotiformis

Nuclei globosi Noclcus fa.stigii

312

-hnung und s,.-yme

Kleinhlmrindenroglon. die 1n den ICI!m projlzlott

(late
i>fropfkern

Pars inte:rmedia

(Nudeus interpositus antertor)

(mediale Teile der Kleinhirnhemisphären)

Kugelkerne (Nucleus Jnterposltus posterlor)

Pars intermedkl

Giebelkern (Nudeus medialis cerebelli)

Par<, mediana {Vermiclll)

(mediale Teile der Kleinhimhemisph:iren)

Neuroanatomie

0 Kleinhirnrinde (Cortex u rebelll) Oie Kleinhornnnde besteht •on außt>n nach ,.,. ""n aus dreo Schochten. Stratum mole
1

Str•tum molotul>ro {

nulosum. die parallel lu den K1einhimwin·

dungen llt'>laufcn und hier in der Moleku· laßen mit den ebenfalls hier lokall•lcrtcn Dendriten der Pu•kinje·Zellen bilden: Axone aus der untt'ren Oh-. und ihren Nebenkernen (l(}etter{rr ~) SOWIC Wf.'lligc inhobotorische Zwischenneuron< (Kor&- und Sttrn«
Stratum q&ngflon4Ut' {

··-•""-!

'y

Moost~rn

Kömer·

-..:1----

7fllffi

Unteind die einzigen el!crcnten Zdlcn der Klclnhlrnrindc. lhnen sind {al>efferente Neurone) ehe in den Kleinhirnker· ncn Iokalmerien Neuronc nachgeschaltet

Neuront Im NudC"u\ dentatu~

Glu

•

komenellen

~ ~~--------------~­

koi!M<
f Ausgew~hlte Ne-urone und F•ser..rten

Axonkollateralen

•

!

der Kleinhirnrinde

Elferenzen Klet lt•r f~ wa •l

1hal;~mu s, Nudtus fuber, pontint Kcmc, RUcken~ mart. VMtbAamkf'rnr

Nebenkerne

Vesllb<Jiansi
untc1e OUvt

fornvltloO tttlculari~

MoO\f.t\t>rn

E Verschaltung im Kleinhirn (nach ~hr u. FroU
durch Kletter· und Moosfasern zum Kleonhom: Ooe Kletrerfascm enden am Oendntenbaum der Purkin]<"'lellen und Seilen don ohren erre· genden Tran>onotter A>paragln>äure (ASP) frei {vgl. D). Ihre AxonkollatcrJien 7lehen zu inhlbl· torisehen Zwischenneuronen sowie bevorzugt zu den Neuronen der Klelnhirnkcrne. Oie Moos· fasern V<'rLweigen sich wf.'lt und geben zahlrei· ehe Axonkollateralen ab Ein Teil der Moosfa· sern bildet Synapsen auf den Dendriten der KOmerl
Axom• von N~nO•le n der unltrtn Ohvt und ihrer

bitarischen lWis.chenneuroncn, dat durch ihren

inhobotonschen Tr•nsm.ncr GABA doe PurlanJe· Zt'Cien hemmen. Auch doe Moosfasern ~en funlroont'CI W1Chbarten Vestobularlskerne werden die Impulse aus den Kleonhornkernen jedoch ge1iclt gehemmt. Dies sorgt für eonen koordinierten Ablauf der Be,..egungen. Wenn die Purklnje·Zellen lhrerseots durch die inhibi· torisehen

Zwisch~nneurone

Mnnt von Neuronen aus pontlnen Kernefl. Ro.Kio.rnon.lfk und

vcsr:.bubnskcrncn (punlOter~ und

\PflNt'•t"bt-U.i t &..hnen ..,.,,.v~

batlotn)

lntfflleurone- tn der

Rind"'

eln11gc cfferenoe lell"" der Hornrinde mit lnhtbltori\Chf'r Wifkung

gehemmt werden

(s.sch..orzen Pleil). werden die Impulse aus den KleinhimkNnen ungehemmt weitergeleitet. so dass die Bew.!gung...,bllufe gestört sind {sS.317)

313

Neuroanatomie - - 7. Cerebellum

7.3

Kleinhirnstiele und -bahnen

Pedunculus cerebellaris superior

P«!unculus Cefebellark infefior

Pe
N. vestibulo· - - \ ,

~---..-.,

c(K'hlPari~

N.rooah Tr.1ctus r~gmentllis ceotralis

• A Kleinhirnstiele (Pedunculi cerebellares) a An~icht von links: kranialer Teil des Kleinhirns sowie laterale Teile der Brücke ent~ femt. ln dieser Faserd.rstellung wird der Verlauf der Kleinhirnbahnen besonders deutlich. Die Größe der Kleinhirnstiele und

damit die Masse an ein· und austretenden Axonen ist betr-ächtlich und ein Hinweis auf die ausgiebige Verschaltung des Kleinhirns (s.S.313). Das Kleinhirn benötigt diese vielen Verbindungen. da es ein zentrales Or· gan für die Feinabstimmung der Motorik ist. Es erhält insbesondere vestibuläre und propriozeptive Afferenzen, verarbeitet sie und moduliert motorische Kerne in anderen Hirnabschnitten und im Rückenmark. Oie wichtigsten Afferenzen und Ellerenzen des Kleinhirns tasst 8 zusammen. b Ansicht von links. Im Vergleich zu a ist hier

das Kleinhirn an seinen Stielen abgetrennt worden. so dass man die ko1n plementäre SchnittHäche der Kleinhirnstiele am Hirnstamm sieht (vgl. Ac. S. 310).

Pcdunculus cerebellaris superior

~--

medius

Pedunculu!. cerebeUaris inferior N. riiiC~hs

N. interrntdius

N.glos» pharyngeus

b

314

Peduncutu.s cerebel lari~

Neuroonotomie - - 7. Cerebellum

B Synopsis der Kleinhirnsti ele mU Ihren Bahnen

gensatz 7Um Großhirn ist die Körperrt"präsentation im Kleinhirn ipsilate·

Durch dtc Pcndunculi cerebcllares ziehen in Bahnen geordnete. afferente und efferente Axone zurn Kleinhim und \IOn ihm weg. Die afferen-

Seite, Bahnen vom Kleinhirn zum Großhirn müssen dagegen auf die Ge~

ten Axone stammen aus Rücken m ark. Vestibularo rganen. Oliva in ferior

genseite kr euzen. Ve1gleiche die Synopsis der sensiblen Bahnsysteme

und Pons. die e fferenten aus den Kleinhirnkernen (vgi.S.312). Im Ge-

(S. 399).

Kleinhirnstiel mit Bahnen

ral: Bahnen vom Kleinhirn zum Rückenma11< wechseln d~halb nicht d ie

Von wo7 Bei AIIO<etU: Art der Aflerenz

Wohin?

Pedunculus cerebellaris superior: enthcilt v. a. eflerente 8.ahn~n aus den Kleinhirnkcrnen: Kreuzung in der Oecuss01tio pedunculorum cerebellarlum superiorum (Wernekinck): dan<Jch AufspalttJng meinen schwächeren, obst~Jgeoden (2:um Rückenmark) uod e1n!l)n stlrlcereo, aufstegenden Schenkel (zum Mes·und Diencephalon). absteigende Anteile (efferent)

aus Nucltous fasligii und Nutleus globosus


aus Nucleus dentatus (z. T. Nucleus emboliformis)

Tr.lctus spinoc:Cfcbe!lans anterior (Gew<>rs) (afferent I)

unbewusste Propriozepbon (Sehnenorgane. Muskelspilld~ln) der unteren Körperhälfte, Umscl\attung Im Hinterhorn des ROckenmark~. ceitweise Kre-utung im RUckenmarle und dann auch Im Pons (durch doppelte KrfUllJng wieder ip;ilaterale Repoäsentati<m)

rormatk> I'Clicul(lris (mediale Kerne im Bereich voo Pons und Medulla oblongata): dort Umschaltung aur Tractus reticulospinalis Nucleus ruber (Mesencephalon) Thalamus (Oicnccphalon) endenah Moosfasetn in Wurm, Pars intermediades lobus cerebelli anteriOr tll1d U\1\Jiavermls

Pedunwlus ce-rebellaris medius: e-nth61t au~s
vom Cortex cerebri als • fibrae t~poropontinae (Türck.ßündtl) und • Fibrao frontopontinae (Arnold-llündel):

end~n größteoteils als Moos(as(lrn der kontredateraten Kleinhimhcmisph.are (Cerebn> oder Pontocerebellum)

dann Umschaltung in den t\udei pontis auf dtese Bahn: Kretw.utg Tur Gegen)Clte Peduncufus cerebellarls lnferkw. enthält afferente und efferente Bahnen rractus spinocerebell.aris posterior (flechsig) (afferent)

Fibrae
Pt0prio2eptlon (Sehnenorgane. Muskelsplndeln) des Beins und unteren R01npfes (encspridn funktioneU dem Tractus spi.ooc@rebPllaris anterior)

enden als Moosrasern ian Wurm, in d,.r Zona Intermedia und tn der Pyramide

Propriozcption (Sehnenorgane,l\•1uskefspindeln) von

enden als Moosfa.,~m im WU(m. in der Zona intermediaund in der P)'famide

Arm u1ld oberem Rum1>f Tractus olivocerebellaris (afferent)

untere Olive, die als ventral vertagerter Kleinhirnkern betrachtet wird. empfangt Ihre Afferenzen wiederum aus dem Rückenmark. der Großhirnrinde und voo weiteren Kernen des motorischen Systems

enden als Kletterfa.~m in der Molekular· schichtder Kleinhirnrinde

Trdctus vestiblAocerebellaris (afferent)

primäre uod sekundäre (UmS<:ha1tung in Vestibularis· keu>en) Affereruen au< den BO<Jenqdngen des Innenohrs

enden ifl Nodulos. flocculus. Nudeus fastigii und Uvula vennis

trigeminazerebelläre Mo05fd:5ern (afferent)

im Wesentlichen taktitc Impulse aus dem Gesicht

enden vermutlich a.n drei verschiedenen Kleinhirnabschnitten

Fib<.. corcl>clloolivarcs (cftcrcnt)

Nudeus dentatus

enden'" der unteren OJiV(I

315

Neuroanatomie - - 7. Cerebellum

7.4

Vereinfachte funktionelle Anatomie und Läsionen des Kleinhirns

~pi ~le ElngSng~

N ud~us fastigit,

(Spinocerebellum)

Nudeus veslibularis l.ate-rahs

'-.... mediale deszendicrende Systeme

latera!~ desren-

'-....

IWsiGhnmg

/

diercndc Systeme

pontlne Eingänge

(Pontoc..-lum)

l\uc.lei emboli·

/

formls u. globosi

Nucteus dentatu\

Vestlbulariskeme

vestibulire Eingänge (V~ti buloc.erebell u ,~\)

A Vereinfachte funktionelle Anatomie des Kleinhirns (nach Klinke u. Silbemag I) Zweidimensionale Darstellung des Kleinhirns. Auf der linken Seite sind die afferenten Informationen aus der Peripherie zu sehen. die das Klein. hirn als Organ der Willkünnotorik benötigt: die funktionelle Gliederung des Kleinhirns nach der Herkunft seiner Afferenzen wird deutlich (Vestibulo-. Spille>- und Pontocerebellum. s. S. 311 sC>wie 8). Dabei enden die Afferenzell nicht an den äußerlich sichtbaren anatomischen Grenzen. Nach Verarl>eitung der afferenten Informationen sendet die Kleinhirnrinde e/Tf!fen!e Impulse an die KJelnhlrnkerne. die lettrendliehen Elferenzenaus dem Kleinhirn als Ganzes (rechts dargestellt):

B Synopse der Untergliederung des Kleinhirns und Zuordnung motorischer Ausfälle

pr.imotori~her Cortex

-

-

Planung Programm

Glel
Nucleus fastigii und n<><:hgeschaltet Nucleus vestibularis lateralis be-

einAussen die Skelettmuskulatur und damit die Ausführung von Bewegungen über die mediaten des1cndiercndcn Systeme: Nudcus en.... boliformis sowie die Nuclei globosi über die /Oif!folen deszendierenden Systeme (s. S. 354). Der Nuclcus dcntatus projiziert in den Cortex cerebri und beeinflusst

dam1t die Planung und Programmierung von Bewegungen. Elferenzen aus dem Vestibulocerebellum beeinflussen das Gleichgewicht und die Okulomotorlk.

Visuelle Eingänge werden bei dieser Gliederung nicht berücksichtigt.

aus lokalisierten Ausf311en des Kleillhirns typische Ausfallerscheinungen

resultieren.

Oiese Gliederung de) Kleinhirns isl auch von klinischem Interesse. da Phylogeneti5dlo c;liedenmg Archicerebellum

Anatomische Qlederung

Funktionelle Gliederung

Ausfalsymptomat• (s. C)

• Lobus flocculonodularis

• Vestibulacerebellum (Gieichgewichtserhaltung)

• • • •

(Urkleinhim)

Palaeocerebellum (Aitkleinhirn)

Rumpf·Stand-Gang-Ataxie Sch"indel NY\tagmus Erbrechen

lobus .1nlcrior. Wurmanteile

Spinocere-beUum

betnbetonte Ataxie

Lobus posterior, mediale Teile

(Kontrolle des \1uskehonus)

Okulomotoritcstörungen

Sprechstörung (fehlende Synergie der Sprechmuskulatur) • Neocerebellum (Neukleinhirn)

316

• lobus posterior. Hemi.sphiiren

• Pornocerebellum (• Cerebrocerebellum: lielgerichtete Ausrührung motorischer Aktiv;läten)

Dys· und Hypermetrie (positM< Rebound·Phänomen) • Intentionstremor • Nystagmus • MU>i<
Neuroanatomie

7. Cerebellum

b

• C Kleinhirnläsionen

Klemhirnläsiooen können kliniSch lange unouffJIIog bltob
Unmo<Jio
Ataxie

Ungeordnetes Zusammenspod eonzclner ~ngs· ablaufe. Man untersehe det Rumplat.we (Kranke< kann nocht ruhog und aufrecht sotzon bleiben) sowoo St.lndund Gang.>t.uue (gestOrte üuremotatenmotonk. 1. B. un siCherer Gong des Betrunkenen). Der Patient steht breot· bt'onog und halt so
Muske~

Muskebch,.öc:he der lpsilateoalcn Muskulatur, lrochtr Er" müdungs
hypotonie Intentions--

tremor

ReboundPhänomen

(

Unwillkür11cht'. rhythmisch >ehwlngende Bewegung bt'o zielgerichteten B<'Wt'gungen, 1 8. bclon Fonger·N."Ke-Ver· such: b Normalbelund und c Finger-Nase-Ver>uch bei Kleinhlrnläslon. Der Patient word (bco geschlossenM Augen) gebeten, den Arm gegen Widerstand des Untersucher lU bewegen s. d. Lasst der Untersucher den Arm plötzlich los. erfolgt kräftiges .::uruckschlagen des Anncs (llypermetric).

d

317

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.1

Zuführende Arterien und Circulus arteriosus

Karotissiphon

A.c.,rotis inttma. P.1rs p~tros.a

--~k--r'=;;..;.

__ A, c(>rebri postc1ior

A Arterielle Versorgung des Gehirns im Oberblick Ansicht von links. Oie Gehimanteile in der vorderen und mittleren Schtidelgrube wer·

Fi~--'--...--1---

r.--'~...._~,_

den durch Äste der A. carotis interna versorgt (I
und

A..caro1is

extema A. thyro idc~ SUperior

hinteren Schädelgrube durch Äste der A. ver· tebralis bzw. durch die A. basilaris, die aus dem Zusammenschluss beider Aa. vertebra· les hervorgeht (vertebrobosiläres Stromgebiet). Karotisstromgebiet

__

A..carotis interna. P.1n cerviG.Jiis

A. carotis communis

----'=.",1!)4,-- -'

vertebrobasiläres

Stromgebiet sind durch einen Gefäßring, den Circulus arterlosus cerebri (s. Cu. 0), miteinander verbunden. Er stellt ln vielen F:\llen sicher. dass eine evtl. Mindeoverwrgung eines Gefäßes durch ein anderes kompensie•·t wird (Ana-

Aortenbogen

stomosenbildung: wichtig bei Stenosen der 7u..

führe nden Arterien. s. E).

A.
IF'--- A.cco cbri ant t>rior

A. ophc:hal mlca

8 Oie vier anatomischen Abschnitte der A. carotis interna Linke A. carotis intem.:1 in der Ansicht von vorne. Von der Karotisgabel

(ßifurcatio carotidis) bis zu ihrer Aufzweigong in die Aa. cerebri media und anterior gliedert sich der Verlauf der A. carotis interna in vier tOJ)<>" grafisch unterschiedliche Abschnitte: Pars cervicalis (v. a. im Spatium lateropharyngeum). Pao·s petrosa (im canalis caroticus des Felsenbeins). Pa1·s cavemosa (entlang einer S·förmigen Krümmung im Sinus caver·

Pars

taVernosa

nosus) und Pars cerebralis (in der Cistema chiasmatica des Subarachnoidalraums). Bis auf die Pars cervkalis der A.carotis interna, die ln der Regel keine eigenen Äste entlässt . weisen alle anderen Abschnitte zahlre iche Gefäß,abgänge auf (hier z. T. nicht dargestellt, s. S. 86). Oie lntrokronoellen Abschnitte der A.carotis internawerden unter klinischen Gesichtspunkten

Arcus zygomatlcus

zusätzlich noch in fünf Segmente (C 1- 5) unterteilt:

Proc. mastoideus

318

Cl-2 der Pars cerebralis bilden den supraklinoidalen Abschnitt. der oberhalb des Proc. dinoideus anterior des kleinen Keilbeinflügels liegt: Cl - 5 der Pars c.:~vernosa bilden den infraklinoidalen Abschnitt. Die Segmente C2-4 gehören dabei zum Karotissiphon.

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

A.communk:an!l anterior A.
A.cUn'lmunkilt'IS

pos.tcrlor

posterior

,Ir-- Acommunl·

A.k'lleriot anterior

c~ns

--..,.,er......

A. cerebri antertor

A. t:ai'Otis intcma

•

anterior


A. ccccbri A.basi1aris

mtdia

Foro1mcn

A.c.arotis

ITio
intem.a

A. vertebro~lts

A. SUperior cert:>bc~•

kl. pontis A.sptnal,s anterior

Confii.J@ns 5oinuum

A. inferior

posterior cerebelli

C Projektion des Circulus arteriosus cerebri (Willisii) auf die innere

Schädelbasis Ansicht von oben. Die beiden 11<1. vertebrales gelangen durch das For
0 Varianten des Clrculus a rteriosus cerebrl (Willlsll) (nach Lippen u. Pabst) Die Gefäßverbindungen innerhalb des Circulus arteriosus können individuell sehr unterschiedlich angelegt sein: die hier dargestellten Hypopl
A. cerebri media

w---- A.urotis

Vtrtebralis--

communis

abgang

1\. subdavia

Truncus brachioceph<:l'icus

E Einengungen und Verschlüsse der zuführenden Hirnarterien Bei älteren Menschen kann es durch Arteriosklerose zu Einengungen (Stenosen) und manchmal sogar zum kompletten Verschluss der zu. führenden Hirnarterien kommen. Stenosen sind meistens an Gefäßverzweigungen lokalisiert; die häufigsten Stellen sind hier eingezeichnet. Isolierte Stenosen. die sich langS
F Anatomische Grundlagen des Subclavlan-steai-Syndroms Die hier dargestellte Einengung der linken A. subdavia (roter Kreis) vor dem Abgang der A. vertebralls führt turn Subclavlan-stea~Syndrom, wörtlich: Subklavi. rroffenen Seite (Pfeile). Dies führt zu einer Minderversorgung im Stromgebiet der A. basilaris, die sich beim Betroffenen durch Schwindelgefühl äußert. Beim gesunden rechten Ann treten bei Belastung keine Symptome auf.

319

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.2

Oberflächlicher Verlauf der Großhirnarterien

A. Cf'rebri antfrlor, Pars postcommunitilis,

A. communican§ Jnterior

Segmtntum A2

Acarotisintema A. c~rebri anterior. Pars prccomrnunkcllis, Segmenrum A 1

A.ce•eb!i mcdid,

Pars sphenold.alis, Se9mentum Ml

A.cerebri posterior. P~ • s

A.c~bri medtil,

postcanmurMtilis, Stgmtntum P2

A. ctrf;'bri posterior. Pars pnxornmunk.lhs. $.1;>gmemum PI

Pars lnsuLtris. segmentum Ml

: - - - A. communicans

--~.L

postcrior A. choroldea anterior

A. oc
Aa.pontis

A. in(erior -----1,!.-~

A. su~riur cerebeolli

anterK>r-cerebelli

A.inferior

A.cxcipitalis mt>dla1is.

posterlor cerebefli

Scgmentum P4

A. spino~lis anterior

A Arterien an der Hirnbasis

Kleinhirn und Temporallappen auf der linken Seite zur Freilegung des Verlaufs der A. cerebri posterior entlernL. Diese Ansicht wunde gewählt. weil ein großer Teil der Arterien. die das Gehim versorgen. von der Hirn· basis her in das Großhirn eintritt. B<>ochre die drei großen Gefäße des Großhirns: Aa. cerebri anterior, me· dkt und posterior. Oie beiden erstgenannten Arterien !lind Äste der

A. carotis Interna. die letztgenannte stammt aus dem Stromgebiet der Aa. vertebrales (s.S.318f). Aus den Aa.vertebrales gehen noch Äste für das Rückenmark und den Hirnstamm sowie das Kleinhirn hervor (A. spinaUs anterior und Aa. spinales posteriores sowie A. superior cerebelli und Aa. inferiores anterior und posterior cerebelli).

8 Se gmente der Aa. cerebri anterior. media und posterior

Segmeme

Arter1enobsdlnltt

A. ccrebri antcrior

Pats ptecommc.•nical•s Pars postcommunical1s

• Scgmentum A1 = Arterienabschnitt vor der A. communic.ans antcrior • Scgmcntum A2 • Artericnabschnin, d er an du:~ A.c.ommunicans anterior anschließt

A.cerebri medi.a

Pars sphenoidalis Pars insularis

• Segmcntum MI - 1.• horjzontaJer Abschnitt der Arterie (Pars horizontalis) • Segmentum M2 • Arterienabschnitt auf der fnsel

A. cerebrl posterior

• Pars precommunkalis • Pars postcommunkahs

320

• Segmentum Pl • ArterienabS
Neuroonotomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

A.suk:i

c....,.is

c - -·~

_.- ...

A,p.~ntt~:hs M'lltflOI

A.Pfe- --'-~ff-'._,Pf rront.liJS

R. tfmporillis pou•rlor

Endlsto der A.cerobrt medla an der lateralen Großhlmhembphäre Ansicht 1100 lonks. Die meosten Blutgefäße an der lateoalen ltlmoberfl;jche sind Endäste (• Rr.terminales) der A.cerebrl mediaund bi~ den den letzten llbschnitl des Mediastromg~ bietes (Par> tenl1inalos). Man kann sie grob in zwei Gruppen aufteilen: Rr. terminales (cortlcales) Inferiores: umfas""' die Äste für die Rinde des TemporallaJ>pensund Rr.terminales (cottlcales) superiores: versorgen an der Hirnrinde front• und Parietallappcn. Doe rJefer hegenden Strukturen, doe durch doese Äste versorgt werden, Sind hoer noch! dargestellt (s. S. l22).

Awkl

postcenttil•s

R. tempottlltS

R. tempor01Jis

R. t('lllPOfoilfls

antenor

mt
posttrlor

D Verlauf der A. cerebrl medla ln der Tiefe

du Sulcus lateralls llnsicht von links. Auf Ihrem Weg zur lateralen Oberfl;;che der Großhirnhemisphäre verläuft die A. corebri m
R.frontalis poncromed1<1l s

Rr•.,..-.c..,...ales

R. fronuls if'ltt:r· u~w.ed~lis

A.poloros frontaiiS

E Aufzweigongen der Aa.co<ebriantorio<' und posterlor an der medialen Oberflkho des Großhirns Ansocht von m<doal auf d•e rechte Großhirn· hälfte nach Entlemen der lonken Großhimhe-

---=:~"~~

mlsphare SOW1t dc!s

Uimstammcs. Oie me·

diale Oberfl•the des Gehirns wird von Ästen R. cakarinus

A.ocdptt>IJS

loter.ros. Sogme
Rt. !empor•"" lmffT11f61. ~- ttmporollos

A. OCC!potollrs medo.ii\.

der A. cercbri antcr1or und posterior versorgt.

Wahrend die A. cerebn anrerior aus der A. carotls Interna stammt. kommt die A. cerebro posrerior aus der A. basllarls (gemeinsamer Endast der linken und re
Sogmonnon P4

mcöo)

321

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.3

Versorgungsgebiete der drei großen Arterien im Großhirn (Arteriae cerebri anterior, media und posterior) Corpus

Nudeus

ullosum

uudah" lnsula

Thalolmus Mantelkante

• Cl01ustrum

Pvtölmcn Hipper

C.lpsuta intem..1

campu~

Globus pallidus

Mantelkante

n

A. ccrebr:i.lnlerior

•

A.c....bo!Mdia

~ A. cerebri posterlor

COrpu'\ callosu.n

b

Commissura

Corpus pineale

Seiten-

anterior

Olii:sma optkum

vcnttik~

Thalamus

111. Ventrikel

A Versorgungsgebiete der drei großen Hirnarterien • linkes Großhirn von 14teral: b rechtes Großhirn von medial. Der größte Teil der lateralen Obertl~che wird von der A. cerebri medio (grün) versorgt. Ihre Äste steigen aus der Tiefe der Inselzum Cortex auf. Oie

versorgt den Okzipitalpol und die unteren Teile d~ Temporallappens (blau). Die Blutversorgung der im Zentrum liegenden gra
Äste der A. cerebri ont~rior versorgen den Frontalpol und die Kortex-

A. cerebri anterior und posterior.

areale nahe der Mantelkante (rot bzw. rosa). die A. cerebrl posterior

322

der MedianRäche des Gehirns dominieren die Versorgungsareale der

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

A.cerebri

"'""'E"'"___ itOltrlof A. cerebri

.mterior

Rl'. nudeorum 1halami

Aa.centrales anterolaterales

Rr. globi paftkti

A. cerebri

medta

(Aa.lent;culostrime) ~~-- A.ccrcbri media.

A.d•o
P.us inwlari< (Ml)

A.basilaris

antffior

-,...__ A.c«cbti medi.:t. A.cerebri

Par< sphenold.ll~ (MI)

posleti()(

b

A.cerebn pasterior

A. <:horoidea

•

<~nterior

B Versorgungsgebiete der drei großen Hirnarterlen Im Horlzonta~ und Frontalschnitt a lL b Frontalschnitt auf Höhe der Corpora mammillaria: c Horizontal>ehnitl auf Höhe der Capsula interna. An der Blutversorgung der Capsula interna. der Basalganglien und des Thalamus sind im wesentlichen sog. Perforansäste der Gefäße beteiligt.

A. cereb1l

A.~rrbri

---z'--,_-

medla

anterior

....- -Cro'

~

antet"ius

die an der Hirnbasis verlaufen:

capsula inte-ma

A. choroldea anterlor (aus der A. carotis intema).

anrerior

Aa. centrales anterolaterales (Aa.lenticulostriatae bzw. Rr. striati) mit

Crus posterius

ihren Endästen (aus der A. cerebri medla). Aa. centrales posteromediales (aus der A. cerebri postefior) sowie

Rr. perforanies (aus der A. communicans poste•ior).

--=--ill-- Acerebri posterior

Oie Capsula Interna. durch die u.a. die Pyramidenbahn zieht, wird größtenteils aus der A. cerebri media (Crus anterius und G~nu) sowie aus der

A. choroldea anterior (Crus posterius) versorgt. Kommt es zu einem Verschluss dieser Gefäße, wird u. a. die Pyramidenbahn unterbrochen. Oie Folge sind Lähmungen der kontralateralen Körperhälfte (Schlaganfall: zentrale Lähmung s. C. S. 337).

(

A.c:erebfi

ManteUcante

anterior

Sehrinde -..~~- A. ccrcbri

•

pos;ter1or b

C Funktionelle Zentren an der Großhirnoberfläche

das Broca· und

a Ansicht des linken Großhirns von lateral: Zentren. die von Ästen der A. ccrebri mediaversorgt werden, grün markiert; b Ansicht der rechten

Sprachzentrum) z. 8. von Ästen der A. ccrebri medio (s. a): die Sehrinde von Ästen der A. cerebri posteriar (s. b).

Großhirnhemisphäre von medial: Zentren. die von Ästen der A.cerebri anterior versorgt werden. rot markiert; Zentren, die von Ästen der A. ce~

rebri posterior vt>rsorgt werden. blau markiert. Bestimmte Funktionen lassen sich fest definierten Bereichen Im Großhirn zuordnen. Diese Bereiche werden von ÄsLcn der drei großen Hirn~

arterien versorgt:

Wernicke~Zentrum

(motorisches und

sensori~ch es

Bestimmte Störungen und Ausfallerscheinungen lassen daher auf den Verschluss der jeweiligen Arterie schließen. So deutet z. B. ein Ausfall des Sprachzentrums auf den Verschluss der A. cerebri media. eine Hemianopsie auf einen Verschluss der A. cerebri posterior und beinbetonte

Lähmungen und Sensibilitässtörungen legen den Verschluss der A. cerebri anterior nahe (vgl. S. 337).

die S-en!.Omotorische Rinde z. 8. von Ästen der A. cerebri medto (Gyrus

prc- und postccntralis, s. a) und von Ästen der A. cerebri onterior (die Mantelkante der sensornotorischen Rinde. s. b):

323

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.4

Arterien von Hirnstamm und Kleinhirn

A..lnferlor ant('rior <erebelli

A. ~ertebrals A. spi n<~lis anterior

A.inferior posterior c:etcbctli

•

•

A.t:er~bri

posterior

A. superior c:erebelli

A Arterien von Hirnstamm und Kleinhirn

N.oculo-

a Ansicht von basal; b Ansicht von links.

motoriuc;

Hirnstamm und Kleinhirn werden von der A. basilarls sowie von den Aa. cerebelll (s. u.) venorgt. Oa die A. basilaris aus der Verschmej...

zung der beiden Aa. vertebrales entsteht spricht man auch vom verrt>brobosilöfl?n Stromgebier. Die Gefäße. die den Hirnstamm (Mittelhirn. Brücke und verl~ngertes Mark) ver·

sorgen. entspringen entweder direkt aus der A.basilaris (1.6. Aa.pontis) und den Aa.vertebrales oder stammen aus deren Ä>ten. /e nach Lage ihrer Eintrittsstellen und Versorgungsgebiete unterscheidet man mediale. mediolaterale und laterale Äste (Rr. paramediani. Rr. cir· cumferentes breves und longi). Eine Minder· perfusion oder Verschlüsse diese,· Gefäßdste führen zu vorübergehenden bzw. permanenten Durchblutungsstörungen {Himstammsyn-

Rr. la lerah~c;

Aa.pontis N. trlgeminus A.böilaris

A. labyrinthi A. inrerior 31llCI'i or cerc:belll

N.abducens

IJ-- - - A.spinalis

A. inferior b

post~rior cere~lli

anterior

drome) und können aufgrund der zahlreichen

A. inferior posterior cerebeUi. der größte Ast

Beachte die das Innenohr versorgende A.laby-

Kerngebiete und Bahllsysteme im Hirnstamm eine klinisch außerordentlich vielfältige Sym-

der A. vertebralis. Im klinischen Sprachgebrauch wird diese Arterie als PlCA (• poste· rior inferior cerebellar artery) bezeichnet; A. inferior anterior cerebelli (AICA), der I. große Ast der A. basilaris: A. superior cerebelli (SUCA). der letzte groge

rintlli (vgi. D. $. 141). die zumeist wie in diesem Fall aus der A. inferior anterior cerebelli entspringt. Sie kann jedoch auch direkt aus der A. basilans entspringen. Durchblutungsstörungen der A. labyrinthi führen zu einem akuten Höraust.JII (Hörsturz) und häufig begleitendem Ohrgeräusch (Tinnitus) (vgi.D, 5.135).

ptomatik aufweisen. Das sich an den Hirn-

stamm anschließende Rückenmark wird u. a. von der A.spinahs anterior versorgt (s. b). die aus der A. vertebralis hervorgeht (s. S. 358). Das Kleinhirn (Cerebellum) wird von drei großen Arterien versorgt:

324

Ast der A. basilaris vor ihrer Auh:we1gung in

die Aa. cerebri posteriores.

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Cehlrns

B Versorgungsgebiete der Arterlen Im Bereich von Hirnstamm und Klelnhlm Im Medlans•glttalsc:hnltt (NCh B~hr u. rroi\Cher) Alle angeschnittenen Homabschnille hegen rm vertebrobasillren Stromgebiet. D~ nun folgend<'n QUI'r\Chnitt~ ~ind Mtsprtchrnd dts Blulflus· ses im vertebrobasilöreo Stromgeboet von kaudal r1<1
"*""".",_ --=-::--

...,., Rt. ~...

.._,ob,.,..

A.inf~.or ~nterior cerebtt I

- - - ' , - - A. «<ebri POS·

tcrior. Rr. intcr-

C Versorgungsgebiete der Arterlen

pedunrulares

Im Bereich des Mesencephalon Im Querschnitt Neben Ästen •us der A. superlor cerebelll wird d•s Millelhirn v. a. "'" Ä~ten der A. ccrrbrl po~­ terior und der A. communletm~ poilft lor vrt· sorgt.

_...,.f--- A.commom(~ns ~tcrior

Vtlum medullare ----:;;-":.:::-,:, \Uf)PfiU\

- Peduocu1us cprf'lwllomr; r;uperior

\;;::==::::::-- IV Vfntntel A.b•~

lib'.Cirttli'T'Ifrrf'nlP\

lorlcJi A ......,"_

Rr cwrumfmntes tr......

--'..---i--""./Versorgungsgebiete der Arterlen im Bertkh des Pons Im Querschnitt Die Blutversorgung d"' Pon> erfolgt au> kur· zenund I.JOQo!n Ä~ten aus der A. ba1ilari1.

D

A.~brr.

Rt ponosbzw Rtp.itoimedi.itll

JV.Vrotn~

A.mfenor

posterior cerebelli

~ N.vagus A lnfetiOt lf'ftncH' <~Ii

Ohve

Pyramldenb.>hn

- - - A. spil\il!tS ollllenor und lä. p.Jramedtani a. Wf't(>bro.li!.

N hypoglossus

E Versorgungsgebiete der Arterlen im Bereich der Medulla oblongata Im Querschnitt Oie Blutversorgung Im Bereich der Medulla oblongata erfolgt aus Äslen der A. splnolls on· terior. aus der A. inlerior posrerior ccrcbclll (beide aus der A. vcrtcbralls) und aus der A.ln· ferior anterior cerebelli (1. gro(l(,r Ast aus A. b3 srlans).

325

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.5

Sinus durae matris: Vorkommen und Aufbau

A Einbau der wichtigsten Sinus durae matrls in den Schädel

Ausschnitt

Falx cerebri

s.B

Ansicht von rechts dorsal (Gehirn entfernt und rechtes Tentorium cere--

belli gefenstert). Sinus durae matris sind starrwandige venöse Blutleiter, die das Blut aus den inneren und äußeren Hirnvenen. den Augenhöhlen sowie dem Schädeldach aufnehmen und :u den beiden Vv.jugulares internae leiten. Von einigen Ausnahmen abgesehen (Sinus sagitlalis inferior. Sinu> rectu>) erfolgt ihr Wandaufbau sowohl vom periostalen als auch vom meningealen Blatt der Dura mater encephali (s. C, S. 261). Innen sind die klappenlosen Sinus von Endothelausgekleidet und an eini· gen Stellen (v. a. im Sinus sagittalis superior) lakunenartig erweitert (La· cunac laterales. s. 8). Das System der Durasinus wird in eine obere und untere Gruppe gegliedert:

cavernosus Sinus ~pheno­

pariet(lli.S

'r;'::~n'::J-...!.......,,4L-JC..W~-

obere Gruppe: Sinus sagittalis superior. Sinus sagittalis inferior. Sinus rectus. Sinus occipitalis. Confluens sinuum. Sinus tranwersus und Si·

Sinus petrastß

inferior

nus sigmoideus; untere Gruppe: Sinus cavemosus mit Sinm intercavemosu~ anterior und posterior. Sinus 5phenoparietafis. Sinus petr~us superior und inferior.

rectus

Sinus pcuosus superklr

Sinus tre~nsversus

Über den Sinus marglnalis am Eingang des Foramen magnum und den Plexus basilaris auf dem Chvus sind die Sinus beider Gruppen mit den Venengenechten des Wirbelkanals verbunden (s. C).

Sinus sigmoideus

Tent~ium

cerebftr. V.jugularis intema

Dur~

mater encepha!i,

ptli OSt
(

Kopfh.>ut

-11 ~--_.;~.....,o.~.A:~::-;:,~-:

,..,.~~-"'-"-'~'r-J.f.tr-- t-xlra· kranicllc Vent'fl der Kopfhaut

Diploe

Vv. diplo•c;ae

I amina interna

2--- - Foveola gr.,nularis

Lar;una la terali~

mit Atachnoi~lzotten

(Pa
~1'----- Ar.achno·

Granulationen)

id<Jisept""

I

Duramater enceph.ali, meningeale'i Blcttt

Sinus·

endothel

ralx cerebri

B Aufbau eines Sinus am Beispiel des Sinus sagittalis superlor

Querschnitt in der Ansicht von occipital (Ausschnitt aus A). Die Wand der Sinus besteht aus Endothel und festem kollagenem Durabi ndeg~ webe. das ein periostalesund ein meningeales Blatt aufweist. Zwischen beiden Blättern liegt das Sinuslumen. Btochte die seitlichen lacunae laterales. in die v. a. Arachnoidalzotten münden. ln den Sinus selbst münden einerseits oberflächliche Hirnve·

326

Brildcfo.

vene

Vv. supcriorcs cerebri

nen (Vv. superiores cerebri. Brückcnvenen. s. S. 258 u. 260) sowie andererseits Vv. diploicae aus dem benachbarten Schädelknochen. Außer· dem münden in den Sinus noch Vv. emissariae. das sind klappenlose Ve· nen. die Sinus, Oiploevenen und extrakranielle Venen der Kopfhaut mit..

einander verbinden.

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

Sinus sp~no· 1>arietali~ CöM~mos.us

Sinus c.crvemosulo

antcrior

Pk>.xus wnosus Sinus petro·

forarrinis ovalis

squt~mOSulo

Sint..~s iru.er· GM!fflOSUS

V. n'leflingea media

pos.ttrior

Sinus

Plexus basllarb

petrosus superior

Sinus

FOtamen

petrMus

jugulare

inferior

-

Sinus

Vv. inferio<es

Sinus sigmoid~s

margiMiis

-+'-'

Srnus «
cerebti

- - - - Sinus tr.msversus

Tentorium --...-~

Cffebelli

Sinus re
Sinus ScJginalis superior

C Sinus durae matris an der Schädelbasis Horizontalschnitt auf Höhe des Tentorium cerebelli in der Ansicht von kranial (Gehirn entfernt, Orbitadach und Tentorlum cerebelli der rechten Seite gefenstert). Der Sinus cavemosus ist ringförmig um den TOr·

ConlhJens sinuum

kensattel angeordnet. wobei der linke und rechte Teil vorne und hinten durch jeweils einen Sinus intercavernosus (anterior und posterior) ver· bunden sind. Nach dorsal. also auf dem Oivus. folgt der Plexus basilaris. in den ebenfalls ein Teil des Blutes aus dem Sinus cavernosus abAießl.

327

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Cehlrns

8.6

Sinus durae matris: Zuflüsse und akzessorische Abflüsse

Sinus saginalis

V. dn.Htomotka

lnff"Oor

supetiO<

V. media profunda cer~bri

A ZuflOsst zu den Sinus durae matris aus den Vv. cerebrl (nach Rauber/Kopsch) Anskht von rechts. Das aus der Tiefe des Hirng.-bes grsammrhe Blut wird sowohl über obtrflöch< als auch bele Hirnvenen in die Smus durM matris drainiffl (s. S. 330). Oie roten Pie•~ on der Abboldung zeigen die boevor· ZU!jle rheBrkhtung des Blutes in den großen S•nus Aufgrund der lahlreichen Anastomosen koMen o~oerte Ve"chlü>Se selbst eines kompletten Smusabschnottes klonisch symptomlos blooben.

V. anteriOr

V.lntf'rnM" (tlcbn

cer~bn

S1r'IUS intet'(.lWr·

nosus anterior

- - SOnus

Ou~

superior

v. Jugu I.YIS

V.~.sSJtna

p.1riet.1lls

V. OMJricuiOlris posterlor

PI('AIJS venosui for.-m!nk ovali~

Sinus s9'noidetJs

v. ;..gwns interrw 8 Akzessorische AbflOsse der Sinus durae matrls Ansicht von rechts. Neben dem Hauptabfluss in die belden Vv. jugul•res inteo noe existlerM 7ahlreiche 7usätzliche Abflusswoge. Oie Veoblndun· genzwischen den Sinus durae matrls und den extrakoanleiten Venen dienen v. a. dem Druckausgleich und der Temper•turregelung. Klinisch sind d1ese Ana~tomo-sen lnteresS4Jnt. weil es in ihnen zu einer Strömungsumkcllr kommen kann (keine Venenklappen I). Dann strömt Blut aus extrakramdien Venen 1urück rn die S<M} luhren. luden WIChtigsten akzessori>
328

Vv.emissariae (zu den Vv.dlplolcae und oberflächlichen Koplvenen). s. C,

V, ophthalmica superior (V. angularls. V. laclalls). Plexus venosus loraminls ovalls (Plexus pterygoideus. V. retromandi· bularls) sowie Sinus marginalis und Plexus basllarls (Plexus venosus vertebral~> intemus und ~xternus). s C.

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

V. emissaria parietaUs

Sutur.a

Fora!'Mn

sagittalis

par'et~le

---~"--,A)J

Sinus sagittalis superior

Surura

----1--- Coofluens

lambdoidea

sinuum

'----·ftf-- - -

SutU<• ---!:'. parietomastoldeOJ

•t- -

r."..,.,.., - --11r--- 7

Sinus transvcnus

Protuberantia

oc::dpiUIIs

e?Ctema

OCC!~l.lle

Sinu~

V. emissaria

occlpitahs

sigmoidetJS - - - V. emiS$.lria 1nastoide.1

Can.alis condyiJris

Venengeflecht um - --".,-' v. emiss.lria coodylaris

Foramen magnum

(Sinus marglnafis)

- -4'!k-- - - - (ondylus

Ptoc. mastoideos

ocdpit.Jiis

_ _""'"___ V.jugul.lris int('r~

Plexus"""""" --~

i-- -

vt'f'lebrafis

extemus

C Venae emlssarlae am Hinterhaupt

Ernissarien stellen eine direkte Verbindung LWischen den Blutleitern der harten Hirnhaut (den Sinus durae matrls) und den extrakraniellen Venen dar. Sie vertaufen über präformierte Sch~delöffn ungen wie das Foramen parietale und das forameo mastoideum. Vv. emissarfae sind deshalb von klinischem Interesse. weil entlang der Emissarien Bakterien von der Kopfschwarte bis nach innen zur harten Hirnhaut vordringen und so eine eitrige Meningitis verursachen können.

329

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.7

Oberflächliche und tiefe Venen des Gehirns

Da die Venen des Gehirns nicht parallel zu den Arterien verlaufen. sind arterielle und venöse Gefäßterritorien unterschiedlich. Während die Hirnarterien ausschlie&lich an der Hirnbasis in das Gehirn C'intrctcn, wird das venöse Blut sowohl von der ganzen Hirnoberfläche einschließ. lieh der Hirnbasis als auch aus dem Inneren des Gehirns drainiert. Grundsätzlich unterscheidet man aufgrund ihrer Lage und der von ihnen dra;. nierten Hirnabschnitte zwei Gruppen bzw. zwei Abflussbereiche von Venen. die oberflächlichen (Vv. superficio/es cerebri) und die tiefen (Vv. pro-

fundoe cerebri) Venen. Während die oberßächli
,...---- Vv. supe:riOI'es cerebrl

V.anasto.motkil --,.-.~f-:.1'"-'~-.11~~...-­ ~uperiOr

Sinus V. media lUper· ---ll'""'~ l~

soglttalls

fl.oaiJs certbri

su~nor

V.anaUo·

• V. th3l.amo·

Vv. Superior~

striata

cerebrl

n'lottca

inferior

V. inferior cerebri

Sinu.s sagittalk inferior

Plexus choroideu$ ventriculi tertll Sinus sagittatis supcriol' V.magnace..OO

V.occlpitalis inlema V.anterior c:erebri

Sinus rectus

transvcrsus

V.int«OO

cerebri

b

A Oberflächliche Venen des Gehirns (Vv.superficiales cerebri) Ansicht von links lateral (• ) und medial (b) a u. b Die itv. superficiales cerebri drainieren das Blut aus den kurzen Vv. corticales und den langen Vv. medullares (s. D) aus der weißen Substanz in die Sinus durae matris. Zur Abgrenzung des Drainagegebietes der tiefen Hirnvenen s. c. S. 333. Ihr Verlauf ist außerordentlich varia· bel; sie orientieren sich im Subarachnoidalrdum wede-r an Arterien noch an Gyri oder Sulci. Deshalb sind hier nur die wichtigsten benannt. Kurz

330

Sinus ocdpiL.ll1s

vor ihrer Einmündung in die Sinus durae matris verlassen die Venen den Subarachnoidalraum und verlaufen für eine kurze Strecke subdural. d. h. zwischen Dura mater und Arachnoldea. Oiesen kurzen Venenabschnitt nennt man Brückenwne. Nicht zu verwechseln mit den Venen. die Blut aus der Brücke (Pons) drainieren! Die Brückenvenen sind klinisch von großer Bedeutung. da sie bei Schädei·Hirn·Traumen einreißen und die Blutungsquelle dao·stellen können (sog. subdurale Hämatome. s. S. 334).

[

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8

Oralnag~geblete der oberflächlichen

Hirnvenen (Vv.superficiales cerebri)

•

a Ansicht von links lateral; b Ansicht auf die mediale Fläche der rechten Hemisphäre: c Ansicht auf die Hirnbasis. Entsprechend der AbOussrichlungen unterscheidet man an der lateralen Hirnoberfläche as~endierende Venen (aufsteigend. drainieren in den Sinus sagittalis Superior) und deszendie· rende Venen (absteigend, drainieren in den SI· nus transversus). Die V. media superfidalis ce·

b

l-

Vv.sup«fioale-s .l:S<endentes cerebri

U

V.media superficiatiscerebri

Vv. supcrtici.lles desc~ndent("S cert.obri

n

rcbri drainiert sowohl in den Sinus cavernosus

als auch in den Sinus transversus (s.A. $.328).

V. ba~lis

C Basales Hirnvenensystem Oas basa'e Hirnvenensystem drainiert Blut s~

wohl aus oberflächlichen als auch aus tiefen

N.olfactorius

Hirnvcncn. Analog zum arterteilen Circulu~ ar-

V. medq super·

Leriosus existiert auch an der Hirnbaiis ein ve·

fitial~ cer-ebri

nöser Rlngschluss. der durch die Vv. basales (Rosenthal) gebildet wird (s. u.). Oie V. basalis entsteht im Bereich der Substantla perforata anterior aus dem Zusammenfluss der V. clflo

V.i'ltef· pe
V.medta profunda cerebri

tefebri

bri. Den Tractus opticus als leltstruktur nut· zcnd. zieht die V. basalis nach dorsal um die Pedunculi cNebri. um sich an der Dorsalseite des Me>encephalons mit der V. basalls dN Ge-

V.intema

stelle Alellen ebenfalls die beiden Vv. intemae

cerel>ri

cerebri: Confluens venosus posterior. Aus diesem entspringt die unpaare V. magna cerebri, die ihrerseits in den Sinus rectus mündet. Auf

V. choroidea inf~rior

Pedunculus

V. b.!satis

Confluens 1/COOSUS

V.m~na

posterior

te1 ior cerebri mit der V. media profunda cere-

cerebrl

genseite zu vereinigen: in diese Vereinigungs·

Ihrem Weg nimmt die V. b•salis z•hlreiche venöse Zuflüsse aus tiefen Hinlregione•' auf (1. 8. Venen von Thalamus und Hypothalamus. vom

Plexus choroideus des Unterhorns etc.). Durch die V. communicans anterior stehen die beiden Vv. anteriores cerebri miteinander in Verbln·

dung. so dass ein geschlossenes venöses Ringclrainagesystem entsteht.

Sinus sagittatis --~ $uperior

V.long1tUd1n.alls nudei caudati

Vv. supffiiciale-s cc-r~bri

Vv. superilc•ales c.erebrl

Vv. tran~venac

0 Anastomosen zwischen Vv. superficiales

nudel c.audatl V.choroidea

.A' - -

V. •ncdicl super·

fidalis cerebri

v.intern.a cerebri Vv.lenoculares superiores lateralts

V. media profund.a cerebri

Vv.lroticularcs supt"fiores mediales

und profundae cerebrl Querschnitt durch die linke Hemisphäre. An· sieht von frontal. Oie oberflächlichen Hirnve· nen haben über hier dargestellte An•stomosen Anschluss an die tiefen Hirnvenen (s. S. 33l).ln den Gren~gebleten zwischen beiden Stromge· bieten ist eine Stromumkehr möglich (Dop pe~ pleile).

331

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.8

Tiefe Venen des Gehirns: Venen von Hirnstamm und Kleinhirn

A Tiefe Venen des tehims (Vv. profundae ccrcbrl) Horizontaler Stufenschnitt (mehrere Horlzon· talebenen miteinander kombimcrt): Ansicht von kranial in die eröffneten Seltenventrlkel. Tempora~ und Okzipitallappen sowie Tentorium cNC'b(>lllauf der l1nken Seite entfernt. um eonen Blkk oiUf dte Oberseote des Kletnh•ms rM den w sui)C'rlo<es cerebe41o zu ermöglichen. Art den I.Jterdien w;mden der Vord..OOmer bei~ ~te~M"ntnke4 llt'fQuft die v. thai.Jmostr~t• superlor im Sulcus termind~S zwischen Th.JI•mus und Nucleus caudatus in Richtung Foramen •ntrrvcntricul•re. Nach Aufnahme dl'f V.ante1lot ;eptl pellucidi und der V.choroidea superlor bildet sie die v.Interna cerebri und 1ichl durch da~ rorameo intervenlriculare entl•ng des lwlschenhlrndaches in Richtung Vierhügelplatte. wo sie sich mit der V. Interna CNcbri der Gegenseite vereinigt. Zusammen mit den W. basales bildet sie den Confluens venosus postcrlor. den Beginn der V. magna c.rcbri.

V .tflttrb -

---';---

~~~~u
cr
-Of

V.thoroidra

V.lateralis ~ tric.uli ICitero1l~

...____ • ·- - v. magn.a cerebri

v. medialis ventricul; l.ater<~lls

~~4-..___,S,...::.--

..

Cooflueos .,.,.."

S.inU'\ petrosus

Superior

--f--- - Verm1s <erebelli

v.._c.--(lit.,ill6) V.lnfCfiCM 'ef~l){o1 l 1

(m
8 Kleinhirnvenen (Vv. cerebelll) Oorsalanslcht. Oie Kleinhtrnvenen verlaufen - wle d1e übrigen Hirnvenen - un~bh~nglg von den Kleinhimarterien. Größere St~mme (lbcrqueren Gyr1 und Sulcl vorw1egend in sagittaler Richtung. ropografisch kann man grob eine ntedio"' und eine lott!ole Gruppe' unterschc•dcn. Oie medoale Gruppe dra•mert den WUnm (Venm1s cerebelli) SOWie doe .,.. grenzenden T~lle der Kleinhimhemisphären (V. pr<eenlr.lhs. Vv sui)C'rlor

332

<.onfluom sinuum

V. infPflOf ~rms

und inferior vermis) sowie diC medial verlaufenden Anteile der Vv. supe· rlores und infenorcs ccrcbelh. Oie laterolt Cruppt (V. petrosa sowie die lateral verlaufenden Anteile der Vv. supenorcs und mferiorcs ccrcbelli) draintert den größten red der belden Kleinhtrnhemisphären. Alle Kle•nhtrnvenen anastomos1eren untereinand
Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

Anas1omoi~il$

ölnteromcd•ah~

V\1.101~·

peduncularis A"""tOfi'ICXIIO -·~-~

antcfolatcrals

-

V.pont.o.

mesencephalka

- -V.w~ ~

---\\._....... c..-~

C Dr.llnagegeblet der tiefen Hirnvenen (Vv. prolundae cerebrl) Im FrontalschniH An jeder HornhJlfte kann man von kranial nach kaudal drri gro~ VrnenabKhnitte erkennen: V. thalamomlata. • V. Interna cerebri und • V.basalls. Das Dratnagcgcblot umlasst grol~e Teile der Gro&hill>basis. doc Ba~ll)um >OWie Teole de; Zwoschen- und Mitte~ hims.

•

V.ba•alts

D Venen des Hirnstammes (Venae truncl

~CC.'$-SOri,a

encephali) a Hirnstamm in )tlu ln der An~(ht von ventral

(auf der linken Seite ist das Kleonhim und ein Teil des lobus occipllal s entfernt). b isoloerter Hirnstamm nach Entfernung des Kleonhoms in der Ansoeht von dor1AI. Oi~ V~ntn dts H•mst•mm~n.s s•nd eint kontonuierftehe rortS<'tlUng der Venen des Rückenmaru und ""rbond~ doese m•t den b~ len Hornvenen (Vv. basales). tn ihren kaudalen Ab!igteres tronswrsales System. so dass ttn Venennetz entsteht. VenM der Medulla oblongata und des Pons gehören mit den Venen des Cerebellum zum lnfratentorlellen venösen System. An der Grenze l'lo'schen Infra- und supratentorlellem System (Pons - Mesencephalon). bestehen diverse Anostomoscn (7 B Anastomosis anteromedoalis und later.los).

V;ar~<W~t~

der v. basalis

-

---V~~

V pttrow

V

pl\olic•to• ......

m~u•~rls

_ _..../

l.n~ •1

v_JK-dun
Vm•dull.lrls ---'IH postcrol .l tt\rlll !~

c~IJr.s uudilis

V.clntlnat' CNt\b('IIOnl('du II ~riS

Vv. mtdullo1ra tran<J\'tl'la~

don•~H

b

333

Neuroanatomie - - 8. 8/utge(iiße des Gehirns

---------------------------------

8.9

Intrakranielle Blutungen

Bel intraknnlellen Blutung<'n unt~..cheldet man eldrol- und

~ntruere·

bra~ Blutungen.

A Extnzeremle Blutungen Bei extruereb
a Das epiduralo tt3matom (epldural • oberhalb der Dura) entstehtln der Regel nach einem schwer~n Sch:ide~Horn·Trauma mit Sch:lde~ fraktur. meist infolge einer arteriellen ~lnblutung aus der A. meningea media (durch die unmil trlbMe Nachba~hahsbeziehung der A. menlng~a mcdia rom Schädelknochen k•nn der rersplltterte Kncr chen die Arterie regelrecht aufschn~iden). Das ttomatom bildet sich zwischen Kalotte und perlostalcm Blatt der Dura mater. Die Dura wird durch den Druck des Hamatoms von der Kalotte gelöst und ver· drängt das Gehirn. Nach olnor onollalen Bewusstlosigkeitaufgrund des Traumas kommt es meist innerhalb kurlcr Zeit (1-5 Stunden) 1u ein('(

ern~uten

Bewuutseinseintrübung.

d1e~mal

334

IIoM ~
!-Uptrlor

mfolge einer Korn·

premon des Gehorns durch doo arterielle Blutung. Das Zeitintervall zwischon 1. und 2.B~sstloslqkeot nennt man ./r<'H!S lntorvoll' (ty· prsch für etwa 30-40' aller epidur~len Blutungen). Das Erkennen der Blutung (Computertomogr~phlo des Koples) und eon zeotnt) und führt so zur Abhebungder Arachrloick• von der Dur• (Lu den R;umro s C. 5.263). 0.. es skh um t'ine IIO!n6se Blutung tlandelt. wri.lufen Druckanstieg und damit Raumfonderung dt'Uthch la~mer als beo einer ;an~ Ion. epoduralen Blutung. Das subdura~ tt.lm.ltom kann sich deshalb schon bei ~Khteren Traumon auch duomch über Wochen ent..~ ekeln. c Bco dN Subor«hnoidalblutung reoßt eon artenettes Aneurysm.J (krankhafte Aussadcung) der Hornbasisarte<,." (s B) Ursache hierfür ist häufig eon plöiZIKher kurzlnstiger Blutdrockanstieg. z. B. durch Er· höhung des ontraabdomlncllen Drucks (Entleerung des Darms bzw. der Blase. ~leben schwerer Gegenstande etc.). Da drese Arterien om vom Liquor umspulten Suborachnoodalraum hegen. blutet es on den Subarachnoodalraum hinein (Blut Im Liquor beo lumbalpunktoon). teltsymptom eoner SAB (Subarachnoldalblutung) sind plotzhch auf· tretende starke Kopfschmerlen (sog. Vernochtun<Jskopfschmerz) sowie eine durch die meningeale Rerzung -erurs.1ehte Nackensteifig· keit.

Duramater

subdunale. Hämatom

b

. - ruptunc.'rtn Anf\lr)'vn.J

f'jncr Hun-

Subarachtll>

bo.l1oi<Wrt~ie

id.ahum

(

Our;am.ltC!r

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

A. e<~rotk intrrna

B Lokalisation von Hirnbasisaneurysmen (nach B:lhr u Frotscher: ehemals Ouus) Oie Ruptur angeborener b1w. erworbener Aneurysmen von Arterien an

A. commun"M:".-n\ postcoor

der Hirnbasis ist die häufigste Ursache eine1 Subarachnoidalblutung und macht etwa 5% aller 5<:hlag.lnf511e aus. Aneurysmen stelletl krankhafte, meist sackförmige Aussac.kungen dtr A.rttrirn drs Circulus arteriosus dar. Wenn sie aufgrund ihrer dünnen Wand plaLlt'n, strömt arterielles Blut in den Subarachnoidalraurn. Aneurysmen Sind zumeist an den hier dargestellten typischen Stellen lokalis•el1, am h4uf.gsten findet man sie an der A.communiunsanterior(eo.a 30--35'4. gefolgt 110n der A.carobs Interna. der A. commumcans posterOO< und der A. cerebn media m1t jewe•h et"a 20$).

COfpu~

t.Jiosum

Nudeu)

rhJiamus

c.llld.atus

M.lssenb!Ytung Im ßHPkh dPr DiSoll kernt Ai. l<"f'lbC:ulo miJtJe

Globus

""'"'"' c

lntraMrtbralt Blutungen

FronUis Blutungsquelle stillen kann. belln· trazereb. 0• das weiche Gehirn nur einen geringen Wldet stand entgegensel7l. kann es zu einer Massenblutung ln· nerhab des Gehirns kommen. Am häufigsten betroffen sind besUmmte

Ast<' dt'r A.ct'febli med'aa. die hier dargest@llten Aa.lenttCulostriatae (sog. Arterien des S
335

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

8.10

Zerebrale Durchblutungsstörungen

A. cer.t>n --~+--..../

ilntenor

) 1---- A.caroos

""""" - - voltständige Karotis-

stenose (hdmodyn.tmlsrne Störung)

atlleromatöst - -

Verälldel\lllg dt!!r Kdroti1gabef

thrombot<sches - -Matcrwl am

A<>
~. .~~~-----throm~hes M~•m lln ~ en Vor11ol

~~-

Thrombt-n

(ka
A Hlufige UrSKhen zerebr.oler Durchblutungsst6rungen (RKh Mumenth~ler) Du!Chblutung\.törungen de< Gehirns (zerebrale lsd>dmlen) >OWle d1e dam•l verbundene Unterbrechung der SauerstoHtufuhr sind die h~u· figlogon{oll) und sind damit 4-S;nal häufiger als blutungsbedingte (Mmorrflo. gische) Schlaganl;ille. ln den westlichen lndustrlel~ndern Ist der Schlaganlall bereit> die drillhäufigste Todesursache (in Deutschland etwa 200000 Schlaganfälle pro Jahr). Zerebrale lschäm1en entstehen durch langer anhaltende Unterbrechungen der 81ul1irtculation und betreflen ru 90S das Sr~ rkr A.cororis in!emo. ~utloch ..,,,_,kommt es im Rahmen einer \'erlÖsen AbHussbehinderung (Hirnvenenthronn-

336

bose) ru emem Blutruckstau (s. 8). Arteneile Durchblutungsstörungen m Karotisstromgebiet entstehen am h.lufigsten durch emen embol•

sehen oder durch e1ncn lokalen thrombotischen Verschluss. Ursprunge der meisten Embolien ~·nd atheromatösr Veranderungen der Karot"· gabei (arterioartenelle Embolien) ~owle thrombottsches Material vom linken Vorhof (kardialer Embolien). Abgelöste Blutgerinnsel (Thromben) aus dem Herzen. z. 8. als Folge einer Klappenertcrankung oder von Vor· hofflimmern bei Hewhythmusstörungen können als Emboli mit dem Blutstrom in das Gehirn transportiert werden und dort zum funktlone~ len Verschluss einer hlrnveMrgcnden Arterle führen (sog. Territonalin· fartct). Am häufigsten istln diesem Zu<.1mmcnhang der Medkltemlonolin{orkr. der das gesamlt Vtnorgungsgeblet der A. cerebri media (als dt· rektt Fortsetzung der A. carolis Interna) betnlft.

Neuroanatomie - - 8. Blutgefäße des Gehirns

•

c

b

B Thrombosen der Hirnvenen im Frontalschnitt

Ansicht von frontal. Analog

1u

den Hirnarterien besitzen die Hiri''Mmen

definierte Abflussgebiete (s. S. 330 u. 332). Neben den weitaus häufigeren arteriellen Ourchblutungsstönmgen können auch venöse Abflussstörungen zu ischämischen Infarkten führen. Bei einem thrombotischen Verschluss erhöht sich ' · B. die Blutmenge und damit der venöse Oruck im Quellgebiet des ver'IChlossenen venösen Gefä~. Oies bedingt eine Abnahme des kapillären Druckgradienten und einen vermehrten Flüs~ig· keilsübertritt aus den Blutkapillaren in das Hirngewebe (Ödem). Gleichzeitig wird die arterielle Blutzufuhr in das betroffene Gebiet und damit die Sauerstoffzufuhr gedrosselt. Der Verschluss einzelner Hirnvenen (z. B. bei Hirnvenenthrombose) führt zu Infarkten an definierten Orten: a rechts: Thrombose und Infarkt im Einflussgebiet der Vv. superiores medio/es cerebri (Symptom: kontralaterale ßeinpare>e): links: Tlwom·

bose und Infarkt im EinOussgebiet der Vv. Superiones dO<Soles cerebri (Symptom: kontralaterale Hemiparese: wenn die dominante Hemisphäre in Bezug auf das motorisch Sprachzentrum betroffen ist: motorische Aphasie). b Aus eine-r Thrombose der rechten Vv. inferiores ccrcbri resultiert ein

Infarkt im rechten Schläfenlappen (Symptome: sensorische Aphasie, kontralaterale Hemianopsie). c Aus der beidseitigen Thrombose der Vv. intemae cerebri resultiert ein symmetrischer Infarkt im Bereich der Thalami und Stammganglien. Es kommt rasch zu Bewusstseinsstörungen bis 2.um Komet Oa die venösen Sinus ausgedehnte Anastomosen besitzen (s. S. 328). führt ein begrenzter Verschluss eines Sinusabschnittes im Gegensatz zu den hier beschriebenen wführenden Venen häufig nicht zu ausgepräq· ten klinischen Symptomen.

C teltsymptome bel Durchblutungsstörungen einer der drei

A.cerebfi anterior

beinbetonte (senso+ motorische Hemit>ares.e

terebrate Blasenstörung

großen Äste der Hirnarterien (nach Masuhr u. Neu".,nn) Wenn die drei großen l"iirnarterien AIJ. cerebri onterior. medlo und pos· terior von einem Verschluss betroffen sind. kommt es in den von ih· nen versorgten Hirnarealen durch die Minderversorgung mit Sauerstoff

(s. S. 322) lU definierten funktionsausfällen. Bei Schädigung einer der drei großen Äste entstehen diagnostisch wegweisende Schädigungs· muster.

A.cerebri

media

Aphasie

brachiofalial betonte (senso )·

Eine brachiofazial betonte Halbseitenlähmung der Gegenseite deutet Hemisphäre betroffen. tritt zusätzlich eine motorische Aphasie auf (Patient kann z. B. Gegenstände nicht benennen). Sehstörungen im Bereich des kontralateralen Gesichtsfeldes (kontralaterale homonyme Hemianopsie) deuten u. a. auf einen Infarkt im

Hemi part~e

(Typ WernlckeMann)

Bereich der A. cerebri posterior hin, da diese Arterie u. a. den visu· ellen Cortex im Sulcus c<~lcarinus des lobus occipitalis versorgt. Sind

~ Hemi·

posterior

hypäslhesie

anterior.

auf einen Infarkt im Bereich der A.cerebri medla; ist die dominante

motorische

A.c~rebri

Blasenschwäche (kortikales ßlasenzentrum) und Halbseitenlähmung des Beines (beinbetonte. (senso-lmotorische Halbseitenlähmung) der kontralateralen Seite (s. motorischer und sensorischer Homunku· lus 5.401 u.411) deuten auf einen Infarkt im Bereich der A.cerebri

Hertlianopsie

auch die Äste zum Thalamus betroffen, können zusätzlich Senslbill· tätsstörungen der kontralateralen Körperhälfte auftreten, da die affe· rent1m sensiblen Fasern bereits vor dem Thalamus gekreuzt haben.

4

0~

D.ls Ausma& der Schädigung hängt u. a. davon ab. ob der Gefäßver· schlussmehr proximal oder mehr distallokalisiert ist. ln der Regel führt ein proximaler Verschluss zu einem deutlich ausgedehntenen Infarkt als ein mehr distal gelegener Verschluss. Aufgrund dcr direkten fortset· zung des Karotisstromgebietes in die A. cerebri mediasind sog. .,Media..

Infarkte" am häufigsten.

337

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

- -- - - - ----

9.1

Übersicht: segmentaler Bau des Rückenmarks (Medulla spinalis)

f lugdplatte

flügelplatte

tomwn Neuro~

Zone der vtge[~ti~

weiße Substanz

Zone der ~ge­

Himmotn

Neurone

-+-- Grundplatte •

j--f-- v..-deorn b

c

A Entwiddung dH Rudcenmarks QuNSchnott. Ansocht YOO kran..". • Fruhes Neuralrohr; b onttrmediäres Stadoum; c •duftes lwdcenmark Das Rllckenmork enlwldcelt sich aus dem Neuralrohr aus ~lnem hinteren Abschnitt (A~fplatte) das Hlnttthoenslblen) Ne"' roneliegen: aus seinem 110rderen Abschnitt (Grundplatte) das Vorderhorn (Cornu onterlus). on dem die efferenten (motorischen) Neurone liegen; aus der 7one dazwischen das Seitenhorn (Cornu laterale). das Im Ruckenmark nur im Thoraka~ und Lumbalmark 110rhanden i>t: hier be· finden sich die V(:getativen (sympathischen) Neurone (zu Ihrer Ungs· vcrtclfung s. C, 5.355).

.,...___ _ Zentralkanal

Aus den Deck- und Bodcnpl.!tten entstehen keone Neurone. ~n unter· scheidet im Rückenmark die um den Zentralk.!nalgelegene graue Subs· tanz und die d.von anloegende ~~~ Substaru. ln der grauen Substanz (Substantia grisea) liegen Zellle•ber 110n Neuronen, on der '''"lg.n Substanz (Substontia alba) ...,rtaufcn doe Axone. Funktionelf gleichartige Axone sind gebUndclt, doese Bündel nennt man (l.,tungs·)Bahncn (Trac· tus). Enden doe Bahnen im Geh im, nennt man sie ou{sttigende, afferente oder sensible Bahnen: stammen soe 110n dort und ziehen ins Rückenmark. nennt man sie obstPigendt. e{/trmte oder motorische Bahnen.

' f b ~d!ICU&iri.J r.clk•to pcn.leriori)

R.communi C.oiiU.IlbU)

dnterior R.(ommunl·

r11• r•dk'ularla r~kls int('riOfß

CiiiU

gnseus

B Aulbiou eines ROckenmarksegments Im Rückenmark \ind .Meo Bauprinzipien zu betiitrachtung des Rückenmal kslllngssthnllls). Im Rückenmark sind 31 sokher Segmente übtr~inanderge>tapeh (s. C). die bestimmte Berei
338

C Rückenmark mit Spinalganglien in sltu Ansicht 110n dorsal. nach fntfcrnung der l.aminae arcus der Wirbelbögen. Das Rückenmark bleibt - Im Vergleich ru den Wirbelkörpern - Im lJngenwachstum zurück. Deshalb endet es beim Erw.chsenen etwa aul Höhe des 1. Lumbalwirbelkö
Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

E Vereinlachtes Sthem~ der segmenulen Innenration der Haut (nach Mumenthaler) Vertetlung der Dermatome am Körper. Oie Verteilung der \entblen Wune4n der Spi~lnenren der \'Oftqen Abt.ldung jedes Rückenmark\rgment (bis auf C 1 s u.) onnerviert ein bestimmtes Hautfcld (·Dermatom) sensibel. Ooe Kenntnis der genauen Zuordnung von

•

b

0 Zuordnung der Rückenm~rlmegmente

zur Wirbelsäule beim Erwachsenen a Med•ansaglnalschnltt. Ansicht von rechts. Ooe Rückenmarkssegmente können be-

stimmten Skelettelementen der W~rbe~ säule zugeordnet werden. Beochte:Esglbt nursieben Zerv1kalwirbel (CIVII). alx>r acht Zerv1kaln!'fWnpaare (C 1-8). Da das Rückenmark Im Verhältnis 1Ur Wir· belslule Im Wachstum zurückbleibt. reicht es nur bls etwa ln die Höhe des t.Lumba~ wirbellcOrpers (LI) Unterh.llb wn llll(>tla
Dermatomen lU Ruckenn"talicst'gmcmten ist ldin!Wl von ßlot4t an der Kleiofingerse.te d~r Ho~nd Beochlo: Ein C1-()ernodtom gibt es nicht. da der I, Spinalnerv reon motorisch O>l.

RWa•••

INirtlolldlrper

Dornlor-.e

es fh6

Unterkante C Vl /()i,.,rf
CVI lh IV

Th12 LS SI

ThX ThXI lhXI

ThiX fhX rhxn

(motonsche) Sponalnet'WOW\IIleln. doe insges<~mt als Cauda ~uona bezeichnet wer· den. Aus diesem Grund kann m.1n unterhalb von LI eine Lumbalpunktion zur Cewonnung wn Liquor cercbrosplnalis vornehmen. Die dorsalen (sensiblen) Wurzeln der Spinalner· ll<'n versorgen an Rumpf und E.>
Beochtt: Oie Tabe41e loefwt nur Anhaltswerte. Individuell<' V~IC'bungen um 1-2 Segmente sind mögloch.

Die luordnung von Ruckenmarkssegmenten zur Wirbelcls~ul enfrokturcn diognostisch inte· ressant Ist. Bei LäslonM unterhalb wn LI wird das Rückenmark nicht mehr geschädigt, aber doe Caud~ ~qulna (C.uda-equina-Syndrom, s.S.429).

339

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

9.2

Übersicht: Gliederung der Rückenmarkssegmente

Cof\lmn.a posterior

Cofumna l.atefalis

Funiculus

Columno --~....

--..,...:=:...-

1-iler.JitS

.ant(!rior

funiculus -~-­ anterlor

•

b

A Graue und weiße Substanz des Rückenmarks Dreidimensionale Darstellung. Schrägansicht von links kranial und ven· tral. a Graue Substanz (Substantia grisea): b weiße Substanz (Substantia alba). Die dreidimensionale Darstellung m<1cht sichtbar. dass die weiße Sub-stan1 durch die in sie einschneidende graue Substanz in leitungsstränge (Funkuli anterior, lateralis und postclior) gegliedert wird. Analog zu die-

sen Funicufi werden in der grauen Sub~ lanL Säulen (Columnae posterior.

anterior und laterolis) unterschieden. Dabei verlaufen in der Columna posterior die sensiblen Neurone. in der Columna lateralis die sympathischen oder parasympdthischen (viSleromotorbchen) Neurone und in der Columna antertor die motorischen Neurone. Wenn man statt der dreidimensionalen Darstellung einen zweidimensionalen Rückenmari<~·

qucrschnitt betrachtet. spricht man von Hörnern (Cornu postcrius. laterale und anterius) statt von Säulen bzw. Kolumnen.

fil$Ciculus septomarginafis (n11 im Thor.Jk<Jhnark)

Philippe-

fasoculus

interfasc.iculculs ~ (nur im ZOfVIkalmarl<)

----- C
~

Län<)>bündel d« Hlnters.:lule

(

f'asckulus _ __ _:::::-.. proprius laterali.s

fasdculus sulcomarginalis

- -..J-,:__ __:=::=..,_

B Grundbündel des ROckenmarks (gelb markiert) Dreidimensionale Darstellung, Schrägansicht von links kranial und ven· tral. Aufgrund der plur1segmentalen Innervation der meisten Muskeln müssen Axone einige Segmente Innerhalb des Rückenmarks auf. und absteigen können. um spinale Reflexe w koordinieren (s. S. 344). Oie

340

Neurone dieser Axone stammen von Interneuronen (s. A) aus der grauen Substanz. die den Eigen· oder Reflexapparat des Rückenmarks bilden. Diese Axone lagern sich zu Grundbündeln (Foscicu/r proprii) zuS<Jmmcn. die vorwiegend um die graue Substanz angelagert sind und die Lei· tungsbahnen des Eigenapparates darstellen.

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

fasdculus

fasdculus

Sukus medianus

cuneatus

gricili.s

posterior Tractus posterolaterali~

Fun1culus - --11" · posterior

:l{·':f------+-- Forrn.atio retiru-

Canalis

laris spinaliS

ctnU'aliS

lntume$CMtia

cetvic•l)

Fissvra mtdiana

- ::>'--

--~...,._".--'~-+.l..!IL--'-+1

Comu anterius

anterior

b

Zervikalmark

funiculu:r. ---,~'"' posterior

lractU$

posterolateralis

Funiculus --+':-'~:.; laterJiis

Thorakalmark

<

Tractus posterolateraliS __,.8~6.,.-----

Apex cornus posterlorts

lntumMcentia

lumbosacralis

Substanria 911'lettlnosa

f'onNt"tO reticulatis fd1~=---

spiNiiS

Conus nwdullaris

Nudeus don.oldtt.'f.d i) d

Lumbalmark

.a---C...uda

Funlculus

Tractus

equlna

poslerior

posterol;,tera!is

Fun<:ulus ---,&,..;.o. latcr'alis

funtculus - - -'" ant~ior

•

•

C lage des Rückenmar1<s Im Durasack a Ansichtvon ventral: Wirbelkörper gefenstert. um die Ventralseite des Rückenmaoi<.s freizulegen. Die Querschnirte (b- e) repräsentieren die topografisch wichtigsten Abschnitte des Rückenmarl<s: links im Schema nach Markscheidenf3rbung. rechts nach Darstellung der Nervenzet~ körper. Beachte: ln den Rückenmarksbereichen. die die Extremitäten versorgen

Sakralmark

nssur.1 mcd•arw anterior

Diese Größenzunahme resultiert aus der größeren Anzahl von Neuronen. welche die Muskulatur der Extremitäten motorisch und sensibel versorgen. Das Seitenhorn ist der Sitz der Sympathikusneurone. so dass es nur im unteren Zef'llikalmartc, im Thorakalmark sowie im oberen luJTioo balmilrk zu finden ist. Oie Oscke der weißen Substanz nimmt von kaudal

nach kranial zu. da in den kaudalen Abschnitten nur die Bahnen zum unteren Teil des Rumpfes und der unteren Extremität verlaufen. während

(•lntumcscentla ccrvicalis und lntumcsccntia lum bose~cralis), nimmt

durch das Zervikalmark 1usäulich noch die Bahnen der oberen Extremi-

die graue Substant: zu.

täten verlaufen.

341

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

9.3

Graue Substanz (Substantia grisea): innere Gliederung

A Prinzip der Organl.,.tlon der Zellslulen ln der Vorderslule

des Rückenmarks ln der Vorder.Oule ~ Rückenmark• (Columrw interior) können jedem eon<elrwn Muskel deflnoerle, ••ul•rwrllge Krmgeboelezugeordnet werden Da bel gleiCher lnne"'ahonsdocht e große Mu>keln mehr '•~ rorw benötogen ah k~ne. er>treJtln doeses Segment:> (im Unterschied zu den plulisegmentalen Mu
her. Deshalb Ist eine DurchmiSChung der himerhelliehellden Axone notwendig. die in den Plexus erfolgt. Bel großen Muskeln konnen sogar Nervenfasern aus mehrrren Segmenten . gemischt" werden. so dass ein großer Muskel dureil mehreoe Ruckenmarksegmente Innerviert werden kann. Diese Muskeln nennt man plurlsogmentol (vgl. B, S. 344). Beochtt: Ein Mus~el kann lWar aus m~hrNen RCIC~enmarksegmenten in· nerviert werden. aber Immer nur ,Jus einer Kerns:!ule. die sich bei gre>ßen Muskeln eben ilber mellrere Segmente erstreckt.

• B Somatotopisehe Cllederung des Vorderhorns (nach 8ossy) a Somatotopische Gliederung der KernsJulen Im Vorderhorn des gesamten Rückenmarks: Oie Kernsäulen im Vorderhorn des Rückt'nmarkssind folgendeomaßen angeordnet: ln den medialen Kerns~ulen befinden sich die Motoneurone de< stammnahen Muskeln, in den lateralen Kemldulen dle Motoneurone der stammfernen Muskeln.

342

pk•""'lm""'·'' Muskel

tnn~f'lieltcr

b Somatatopische Gloederung der Ktonldulen im Vordl'ohorn des 7ervlkalmarks: • Oie medialen Kerngruppen (Nuck'i ventrom<'dialis und dor\omcd~ alis - Kerne nicht gesondert dargestellt) Innervieren Na c~en· und Rüc~enm uskefn sowie Interkostal· und Abdominahnuskeln (s a) • Oie lateralen Kerngruppen innervieren: - Schultergürtel· und Obe
Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

---------------------------------------------Substantia

Sulxtantia

gelatinosa

gclatinosa

1\pcxcomus post~us

Capul comu:r.

Caput cornus

posterioris

pos:teriOris

Nocleus

Nucleus proprius

Nudeus intt.'f" mcdkll~teralis

~ proprius

Nudeus

retropostc-- ~

rotareraUs

:..-----

~., •

~

l

\~:---:"

Nudeus __

~:;r. ~

Nudeus thor.;)o

-----. •

cicus pmtetior

-;---.-.___ Nucleus il'lter-

med1o mediahs Nucleu!. posteromedialis

Nu<:leu~

antcrolateralis Nudcus n. accessorii

•

Nudcus anteromedlalis

Nucleus

Nudeus n. ptvenid

b

C Einteilung der grauen Substanz in Zellgruppen a Zervikalmark; b Lumbalmark. Klassischerweise werden die Neurone in der grauen Substanz des Rückenmarks aufgn.md ihrer Form und Lage zu Zellgruppen (= Kemgebie-

ten) w sammengefassl. Wenn man die Neurone, die der lokalen lnfor· matlonsverarbeitung dienen. nicht berücksichtigt, liegen im Vorder·

horn im wesentlichen die somatoelferenten Motoneurone. Dadurch

Nudeus antec-orncdialis

in terol.a Ler~lfis

Ist das Vorderhorn deutlich größer als das Hinterhorn, in dem im We· sentlichen die Projektionsneurone der aufsteigenden Bahnen lokalisiert sind. Da sich die Lage der Kerngruppen in den verschiedenen Abschnit· ten unterscheiden kann. sind Zervikal· und Lumbalnwk dargestellt. Ei· nige Zellsäulen sind für den jeweiligen Abschnitt des Rückenmarks spe· zif& h, so findet man z. B. das Kerngebiet für den N. phrenicus nur im Zervikalmark.

I

I

II

II

II

111~

~~~~.

111 ............_ '...,\.

IV ----~_;:;_

IV----"~

~~~:

VIII

VII

•

Nudeus centralis

b

D Schichtengliederung der Kerngruppen nach Rexed

a Zervikalmark; b Thorakalmark: c Lumbahnark. Aufgrund der komplexen Organisation des ZNS gibt es verschiedene Möglichkeiten zur Gliederung der grauen Substanz. Neben der oben geschilderten Einteilung der grauen Subslal\l in Kerngruppen wird die graue Substanz zytoarchitektonisch auch in Schichten (•laminae 1-X)

c

~

IX

IX

nach Rexed unterteilt. Die Schichtenbildung ist im Hinterhorn beson· ders gut ausgeprägt. im Vorderhorn ähnelt die Anordnung der Laminae denen der Kerngruppen (s. C). Der Ort. an dem die sensiblen AxOne aus den Spinalganglien enden. wird oft in der Lamina nach Rexed angege· ben: diese Abbildung kann als Referenz dienen.

E Neurone der grauen Sub stanz des ROckenmatks

Wurzmeilen Nturooe. deren Axone aus der Vorderwurzel austrelen. Man unter~ scheidet weiter: • ~omatomotorisch~ Wurzelzellen (ziehen zu Skel~ttmuskcln; u · und y-Motoneurone) • v~omotorische \Vu•zeb:ellen (zechen zu Eingeweiden)

• lnl"ernturone: ln der ganzen grauen Substanz verteilte Neurone. deren A.xone die gr~ue Su~tan1 nicht verlassen. Man unterscheidet weiter: - Schaltzellen: Neurone. deren~ innerhalb einer Scite aut einer

Segmcothöhe enden (s. z. 8. C. S. 345) - Kommissurenzel!en: Neuronc. deren Axon~ in der CommLssura afba

zur Gegenseite ziehen (s. z.B. C, S.345) - AsSOliationSlellc•l: N~urone. deren Axonkollateralen auf ~ner Se-ite

Rinnenullen Noorone, deren Axone das 2NS nicht verlassen. Man unterscheidet IAtciter: • Strongze/ltn (ProjelmonsnturoM): Binnenzelien in der Columna poste· rior, deren Axone die grilue Substanz verlassen und in der weißen Suf>. stanz als aufsteigende Bahnen(- Str~e) zu höheren Zentren ziehen.

Sie steilen das 2. sensible Neuron dar. das l. llegt im Sp•nalgangllon (s. z. B. S. 347). Da ihre Axone in höheren Zentren enden, werden ste
verschiedene Segmente untereillander verb1nden: Intersegmentale-r Konelationsapparat (s. z. 8. C, 5.345) - Renshaw·Zellen: Neurone. die durch AxOnkollateralen des exz1til· tori$Chen Cl·Motoneuroos stimuliert werden. Daraufhin setzen l ie einen inhibitorischen Transmitter frei. der auf das stlmuli@ r~nde n-Motoneuroo 1urüdcwirkt: daher rekurrente("" zurückwirkende)

Hemmung (s. l . B. D. S. 345)

343

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

9.4

Substantia grisea: Reflexbogen und Eigenapparat des Rückenmarks Hinterllorn

HtntetWurzcl

J))CUdounipolarcs Pef'ikaryon im

Spinalganglion

a·Moto·

lnter-

""""'"

nftltOM

A lntegrative Funktion der grauen Substanz des Rückenmarks:

Generlerung von Reßexen Links: monosynaptischer Eigenreflex; rechts: polysynaptischer Fremdreflex. Die graue Substanz des Rückenmarks hat u. a. die Aufgabe. die Muske~ funklion auf unbewusster (• reflektorischer) Ebene 1u unterstiitzen: Durch sie wird der Körper beim Stehen aufrecht gehalten. Gehen und Laufen kann ohne unser Bewusstsein erfolgen. Für diese Koordinations·

funktion benötigen die Neurone der grauen Substanz Informationen aus den Muskeln und ihrer Umgebung. Sie bekommen sie über Axone von Neuronen, deren Perikarya im Spinalganglion liegen. Diese Axone ziehen über das Hinttrhorn in die graue Substanz (zu den Afferenzen s. S. 400). Man unterscheidet zwei Arten von Reflexen: den monosynoptischen Eigenreflex und den polysynaptischen Fremdreflex. Beim monosynaptlschen Eigenreflex kommt die Information aus der Peripherie vom Muskel selbst. z.B. Information über die Muskellänge und die

•

b

Muskeldehnung. Wird der Muskel durch einen Schlag auf seine Sehne gedehnt. werden Rezeptoren im Muskel erregt. die diese Dehnungs· Information (über Ncurone. deren Perikarya im Spinalganglion liegen) an die u·Motoneurone weiterleiten. Diese afferenten Neurone set· zen erregende Transmitter am a·Motoneuron frei. das daraufhin eine Kontraktion dieses Muskels auslöst. Oie erfolgte Kontraktion des Mus· kels ist ein Zeichen dafür. dass der ganze Reflexbogen intakt ist, d. h. afferente und efferente Fasern sowie der ~rarbeitcnde Apparat in der grauen Substanz und dN Muskel selbst funktioo~>fähi g sind. Beim polysynaptischen Fremdreflex werden Rezeptoren gereizt. die aur~erhalb des Muskels. z. 6. in der Haut. liegen. Sie lösen dann über Interneurane die Muskelkontraktion aus. Oa bei der Auslösung eines Fremdreflexes mehr als ein Neuron beteiligt ist. spricht man von einem polysynaptt-

schen Fremdreflex. Oie Neurone werden über den sog. Eigenapparat verschaltet (Näheres s. C).

(

B Klinisch wichtige Eigenreflexe a ßizepsreflex: b Trizepsreftex; c Patellarsehnenreflex (Quadrlzepsreflex): d Achillessehnenreflex. Dargestellt sind Muskeln. Auslösepunkt der Reflexe. beteiligte Nerven (Aiferenzen blau. Efferenten rot) und korrespondierende Rückenmark-

(· pionsegmentale Muskeln s. A. S. 342). ßel der klinischen Reflexprü·

segmente.

lung sollte immer ein Seitenvergleich durchgeführt werden, da nur so

Die wichtigsten Muskeleigemeflexe sollten bei jeder klinischen Unter· suchung überprüft werden. Ausgelöst wird der jeweilige Reflex durch einen ku12en Schlag mit dem Reflexhammer. meist auf die Sehne eines

ein,.irige Steigerungen. AbschwächUil gen oder pathologische Abweichungen festgestellt werden können.

344

Muskels. Dadurch wird der Muskel gedehnt. Wenn sich der Muskel als Antwort auf diese Dehnung kontrahiert. ist der Reflexbogen intakt. Obwohl es sich um einen Muskel und einen Ihn versorgenden Nerv han-

delt. sind mehrere Rückenmarlesegmente an der Innervation beteiligt

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

~UJ11poi.Jf~

Pe
Sp;n.,lganglion

Strang~Ur

.t I

!>ll"""' a;-I\10to

"

neuron

C Verschaltungsschema des Eigenapparates des Rückenmarks Allerente Neurone blau. efferente Ncurone rot Neurone des ügenap1>a· rates schwarz dargestellt. PolysynaptrKhe fremdreflcxe müssen oul Ru· ckenmarksebcnc oft ubcr mehrere Segmente koordiniert werden. Oie eingehende Information wud durch lntcrneurone. deren Axone sKh t. T. T-förmig aufzwergchr•nkten lntemeuronenlcetten werden zusam. menfassend als Ug<nopporot des Ruckenmarkes beze;chnet. Dte Axone der Neurene des [rgei\Jpparates 11ehen in Grundbündeln (Fasclculr propro I), die zum Teil der grauen Substanz angelagert sind. zu den benachbarten Segmenten (s. 8, S. 340). Darnot Sind dre Grundbündel der le• tungsapporat des Eigenapparates.

Tract~

TrJrht\

\'estibulosplnalis

fClKulospin.lhS

0 Einflüsse auf das tt·Motoneuron durch die Renshaw-Zelle Beim monosynaptischen Eioenreftu stammrn d1c Afferenzen von Neuronen aus dem Spinalganglion. Sie enden an den u·Motoneuronen und selten dort den erregenden Transmitter Acetylcholin frei. Als Antwort auf d~ Transmitterfreisetzunq gibt das u ·Motoneuron seinerseits er· regende Impulse zur Nerv-Muskel Synapse ab (Transmrttcr an der Syn· apse ~nfalls Acetylcholin). Zusatzlieh existieren Al
erne Ren~haw-Zefle, ern inlubrercndes lnternouron. wrr1cL Auf dir!sc Sll· mulollon hrn setzt dre Renshaw·Zefle den rnl>lbtro<1schm Tr•nsmrtterGiy· ctn fre-1. Durch diesen. sich selbst inh•b,~rer.ck,-n M«h~ntsmus wnd eine ~rerrf9ung des a-Motoneurons mmoeden (rekurrente Hemmung). Oie funktJOnefle Bedeutung der Rensh•w-Zelien tergt ~eh klonisch eindruckswll beim Tetanu~. Das Teunummung der u-Motoneurone fällt "•9 und es kommt zu tetanrschen Kontraktionen (Oall('rkontraktion).

Tr~ctu\ rort.co~P. I'Wiil\ A~iof

f--;1-- Tr
"""''*'ldtHontorwllrztlfOSf<

E Einflüsse auf das u<Motoneuron durch lange B•hnen Das a-Motoneuron empDngt nicht nur Elf~ rcmen ;JUS dem RlkkenmcJtk ~bst, sondern wird entscheidend durch EHerenzen aus langen Bahnen. die Ihren Ursprung Im Gehirn haben (Tractus). in seiner Aklivit:it moduliert. Oie mel~ten dieser r rreren1en wirtcen hemmend auf d.. n·Motoneuron ein. fallen z. B. die~e Elnßü~\e bel einer Querschnitt>lährnung fort. resultiert aufgrund de~ überwiegenden Einßu~ses des Eig
345

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

9.5

Aufsteigende Bahnen: Tractus spinothalamici

J Comm~s~•-------+------~~~~'·

.Jnttnor

lr.wtuHpno-

---:-:......-1

tn.limoc...

I.Jttrils lrl
----:-------==-
MCtrior

1----+--

A Ve,-t,uf von TrJctus spinothalamicu.s anterior und l..nerali.s

Im ROckenmarksquerschnitt

O.e Axone des Tr.acrus sptnothalamKus antenor '"'muten im Vrx· derstrang. doe des Tr.acrus spinothalamicus löoteral•s 'm Vrxder- und om ~otromang des Ruckenm.vl<s. Daher werden beode Tr.actus auch als sensible Vordt,.....ti'11Sirongbohnen bezeochnet. O"r Tractus sponothalimlcus anter1or le•tel grobe lleruhrungs- und Tasteondriltke sowie wen• ger abgestufte Druckempfindungen. der Troctus spinothalamlcus latc-

346

1 ""'"""

rafis Schmerz. Temperatur. Killtfn.jucken und sexuelle Empfondungen. Doe Perikarya der ruführcndtn (• pri!Nrafferenten) Neurone beider Tractus fiegen in den Spuwlgangl•cn. ~de Tractus enthalten 2. Neurone und kmaen ., dtr Comm•swra anterior. Auf der linken Rücke,. marlcserte ist doe Somatatop k des Tractus sponothalamkus lateralis dar· gestellt. Wenn man dorsal btgonnt und sich om Uhrzeigersinn na
Neuroanatomie - - 9. Rückenmarle und seine Blutgefäße

3 Neuro
Tractus \Pinoth~LitmiCus ant~r

t.Neu
B Tractus splnothalamicus ant~rior und seine zentral~ V~ndung Der Tractus 'l)inothal•mi<us anteriorempfangt über millelstali< my~· linis~e Nd~ A>
\\ie von Releploren um d•e flaarfoll•l.el Ote ~korya dot'4'< Alo.one loegen in~ Spinalganotoen (!.Neuron. prim;,,.fferent) Ote Axone z1ehen uber d1e Hmterwurzcl

10

C Tractus spinothalamicus lateralis und seine zentrale Verbindung FreK' Nervcncndigungen on der Haut sind die Rezeptoren !urSchmerzund Temperaturreizc. Ooe ~karya doeser lreoen Mrvenendigungcn Uegen in den Sptna~

die graue Subst.Jnz. wo

soe soch Horm1g ~eigen. Ote>< Verzwetgungen zochen I 2 Seg mente abwdrls und 2-15 Segmente aufwarts. Ooe Synapsen doeser Axone enden an Neuronen in der Honters.'iule (2. Neuron). Ooe Axone dN 2. Neurone bilden den Tractus spinothalamicus anterior. Sie

kreulen L1ber die vordere Kommissur und ziehen Im ge-gen~

Vorderstrang nach kranial. Im Mittelhirn vcrl~ult dN Tractus als Lemniscus spinalis Im lemnll· cus medlalls (LU den Lemnlscls. D). um dann im Zwisctw!nhlm Im Nudeus ventralls posterolatoralls des Thalamus 7U enden ().Neuron. s A. S.290). Oie A>
~ben(l.Neuron).

Ooe rentralen Fortsaue d•eser l'.curOnmark.""' Sie •n Str•ngnllen in dt'< Subst•ntia getr tonosa enden (2. ~euron). Ote Axone der 2. Neuroroe kreuLen Im entsprechenden Rüdcenmdrk· segment in der vorderen Kommissur. um ~ur der Gegenseite im Vor·

derseitenstrang aufLustelgt.>n. Sir enden Im Thalamus (3. Neuron). Oie Axone der 3. Neurone LOehen '""' >cnsooi1doen Cortex. dem Gy· rus postcenlralis, und enden dort.

0 Synopsis der Sch~lfent>.hnen (Lemnlsci) Einige sensorische Bahnen kreuzen in Form einer Schleofenbahn (lemMCUS. Schleofe). Ote Synopsos r..st doe vter lemnosclzusammen. , .••. ,

l('mniw:us Iaterans

Tr•ptlkörper/obero OlM! mot Ccllocui\Js onfenor

Lemn1scus m~d•01hs

Ht nt~s trang kerne

llllt Thalamus

...

~ledee

Horbt/lletiihrung. bewusste l'rClllnOI•ptk>n""" JWmpf und Extremitäten

lf'mnkcu\ \f>~nalls · (hogt lemnoscus modiJIIs •n)

•nnterhömer {Tractus spiDothalamtcus latcr.:~lis und anterior) mit Thalamus

Schmerzbahn von Rumpf und ExtrcmltJten

lemniSCUS Uigfflllna!J\

sPnsib~ Trigeminuskerne m•t Thal~tmu\

sensible B.lhn des Kopfe>

(loegtl•mni\(U> nxill•l•,.n) • Der ltrnN\CU\ \t_"AII\ j,, def 11T1 Mattclhim lieg~nde Abschf"rtt dt'\ lfMtu~ \p!noth,Kamicus dnterior. Der Vertauf elf'\ Tr.ctus spenoth;,lai'TlKl.ls antenor

im H1rn\lflrnm 1\t ntCht gcNU ~klärt. deshalb ist er in~ Abblidunqcn 01cht e•ndeutig etnll.IZeichnen.

347

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

9.6

Aufsteigende Bahnen: Fasciculus gracilis und Fasciculus cuneatus

f~cu l~

J;ndculu1.

gr~d is

CUM4b.n

A Fosclculus g radlis und Fasdculus cune• tus (aufsteigend e Axone) ON rasclculus gracilis (• schlank) und ckr Fas· ciculus cuneatus (• keilförmig) w~rMn auf· grund Ihrer dorsalen Lage iln Rückenmarks· CIUCrxhnitt als Hinterstrongbohnl'tl 7U~iln\­ mengefasst. ln beiden Bahnen ti~h en Fasern für Lageempfindung (bewume Propepllon) und feir.., Hautsensobe~ulu~ gractlls doe aus der unteren Extremiut. Da der fasclculus cuneatus die Fasern de• oberen Ex· tremlt5t enthält. ist er unterhalb von Th 3 nicht angelegt. Oie Perikarya der 1. Neurone liegen Im Splnalganglion. Ihre markreichen und damit schne llleitenden Fasern ziehen un· gel. D.c r.Kekulo s.nd somatatopiSCh angelegt.

348

lumbal

" " - - Pcuk...,-yon ck>~ 1. JtftrtNcn Neuron$

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

Gyrus

hsckulus intE'I'· fJs<-icuiJrts (Schultre)

~

postcf;"ntroJl s

I •

lCrll~S(U:)

l ;)

- -'\:r-

medialis 2. Neuron _ _ _-./

Nutleus gracills

Zervikalmari<

rasclculus ----..:.:-..:..,.-.;:

septcr .n.1rg ~n~hs

(Flechsig)

)

[

Thorakalm ark

Philij>(>e'-

Comboult·

Triangel

----::"-:O.,.a.~....-

U '

·v f:

Sakralmark

B Hinterstrangbahnen (absteigende AJ
culus gracilis und cuneatus enthalten sind. we1den kollater.~len

zu

a~teigende

Axon-

tiefer gelegenen Segmenten gesandt. Diese faserbahn organisiert sich im Zervikalmark zum Schultze-Komma (Fasclculus inter· fascicularis). im Thorakalmark zum ovalen Flechsig-feld (Fasci
C Hinterstrangbahnen und ihre zentralen Verbindungen Muske~ und Sehnenrezeptoren sowie Valer-Pacin~Körperchen sind Rezeptoren für die bewusste Propriozeption. Rezeptoren um die Haarkörbe und weit~re andere Rezeptoren ver· mittelndas feine lastempfinden der Haut. Oie Perikarya der Neurone. die diese Information vermitteln. sind in den Spinalganglien lokalisiert (1. Neuron). Oie Axone dieser Neuronesteigen ungekreuzt in den Hintersträngen zu den Hinterstrangkernen Nudcus
349

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

9.7

Aufsteigende Bahnen: Tractus spinocerebellares

s

Tr.xtus splnoTh

cerebellaris pos:terior

•

f'-+ '7+1--- Tractus .spino-

cerebell.aris ante1k»

~ryondes

1.Ne-urons im Spinalganglion

Pcrik
Hinterhorn de$ Rldenmarks

A Kleinhimseitenstrangbahnen: Tractus spinocerebellaris anterior und posterior

Seide Bahnen leiten afferente Impulse von Muskeln. Sehnen und Gelenken zum Kleinhirn (unbewusste Propriozeption). Da sie im Seitenstrang des Rückenmarks liegen. bezeichnet man sie auch als Klelnhirn>
halb des Bewusstseins). Die Perikarya der I. Neuronebelder Bahnen liegen Im Spinalganglion. Oie Strangzellen des Tractus spinocerebellaris anterior erhalten ihre propriozeptiven lnfonnariooen von den primärafferenten Fasern aus den Spinalganglien. Die Fasern des 2. Neurons aus dem Hinterhorn des Rückenmarks steigen sowohllps•lateral als auch ko.>-

troloterol zum Kleinhirn auf. Oer Tractus splnoc.erebellarls posterlor er·

350

hält seine propriOleptWeo Primärafferenzen von Neuronen aus den Sptnalganglien. deren Axone an d~n Strangneuronen im Nudeus thoradcus posterior des Hinterhorns enden. Diese Kernsäule erstreckt sich über die Segmente C8- L2. Oie Axone der in die.s
Neuroanatomie - - 9. Ruckenmark und seine Blutgefäße

Pedunculu5. c~rt~II.Jtis

Pedunculus

1-operior

c.erebdl.tli$

Inferior

fi""""Q~~:----:1-- Tfa(lll$ Spil'~·

Tractus spinc> ccrcbellilris posterior

ct-rebeUatk antcrior

~'"'"=::::=:;::.<;;_ I'Nik.t.-yon

des l.Neurons Perik.lryon des 2.Neuron~

B Trad u.s spinocerebellaris anterior und seine zentralen Verhindungen Mus<elspindeln und Sehnenrezeptoren vermitteln die propriozeptive lnfonnation über schnellleitende myelinisierte AJ
PerikJ.-yon des 2 Neurons

C Tractu.s spinocerebellari.s posteriorund seine zentralen Verbindungen Muskelspindeln und Sehnenrezeptoren vermitteln dfe propriozep. tive Information über schnelle lA-fasern. die von pseudounipolaren l.Neuronen in den Spinalgangben gebildet werden und am 2.Neu· ron in der Hintersäule enden. Oie 2. Neurone liegen im Nucleus thoracicus. der sich von C8-l2 erstreckt (Nucleus thoracicus). Die Neurone im Nucleus thoracicus sind die Strangzellen des Trac· tus spinocerebellaris posterior. Deren Axone ziehen ipsilateral über den Pedunculus cerebellaris Inferior ins Kleinhirn hinauf. Sie enden im Wunnanteil des Spinocercbellum. Diese Bahn informiert das Kleinhirn über die Proprlozeption.

351

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

9.8

Absteigende Bahnen: Tractus corticospinalis

Oe<us~1tio

- -

pyramidum

-

+ - - Medulla obkmgata

TrJctus corticospioali.s e~nte.ior

Tractus costko- - - - { spinalis l.ateralis I

I Interneuron -

--

t-- - Medulla spinalis

A Verlauf von Tractus cort icosplnalis anterior und lateraHs

(= Pyrami denbahn) in der unter en Medulla oblongata und Im Rückenmark

Oie Pyramidenbahn (Tractus pyramidalis) ist die wichtigste Bahn für die Willkürmotorik. Sie beginnt im moto1ischen Cortex. Ein Teil ihrer Axone.

352

die Fibrae corticonucleares bulbi, endet an den Hirnnervenkernen, ein weiterer Teil. die Fibrae corticospinales. an den motorischen vorder· hormellen des Rückenmarks (Näheres s. 8). Ein dritter Teil. de Flbrae corticoreticulares. ziehen tu Kernen der Formatio reticularis.

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

t

'i' ,, Spil,..,.

drodnt '-:;;.-~tt::-"'t--

Trac:tu!i

pyr•mldalls

C•psul• lntcma

C Pyramldenzelle, Golgl-811d Durch diese FJrbung werden die Neurone wie in eoll('m Schattennss dargestellt. Ooe Axone der Pyramidenzellen bilden die Pyramiden· bahn. s~ liegen zu etw• 401 '"'Bereich des motorlsctoen Con•x (Area 4 noch Brodmann. s.S.274)

Muskel T1JCtUi cortlc:oanterior

splna~s

fisst~ra

mf'dlana

ilnterior

8 Verlauf der Pyramidenbahn (Trattus pyramidalis) Der Trilctus pyramidal" ~1nnt im motorischen Cortu Seine Ur· '1''""9'lt'llen ~nd d~ Pyramodelllt'lk>n. gro8e efferente Neurone mit ~ramidenlörm~ Perilc.lrya (s. C). Es werden drei Antrile unter· schieden: robrae coruconuck>ares bulbifür die Himnelnales lur das Rückenmari< und fibrae cortJcorellCULlres zur Formatoo retoculans. Alle dre Anteo~ z~en durch die capsula or>tema aus dom Totencephalon weoter in den Hirnstamm bzw. d.n R(r. ckenmari<. Im Hornstamm liehen doe rtbrae corticonucloores bulbt zu den motorischen Himncrvenkemen.

Oie Fobrae conlcosplnoles ziehen weiter. um in der Pyramldenb,lhn· kreuzung (Oecussallo pyramldum). die in der unteren Medulla oblon. gata hegt. zu etwa 80% zur Gegenseile zu kreuzen. Ooe Fasern tlehen weiter Ins Rückenmark und bilden dort den Troctus cortlcosplnolls Joterolls. der somatatopisch organisiert Ist: Oie FaSitesten lateral, d,. für das Zervikalmark am weitesten medial.

O.e restlochen 20% der Fasern ziehen ungekreu7t nach kaudalweoter. soe btlden den Troctus CortiCDSplnolt> ont~rior. der om Rückenmarl<squerschnttt der F'rssura med••na ilntenor anliegt. Um an den gleichen Metaneuronen wie doe schon 1/Qriler qel
353

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutge(Oße

9.9

Absteigende Bahnen: extrapyramidale und vegetative Bahnen

Tro}(tus tctiCU~

--+-...:-- Tr>CM CMia>

~1\ilis l.ilefit"'s

'PrlilltJ .lntMor

Troctus vt>bbub- --;....---'c+.. ·-<::.,

...._..,,.___ Troctus rvbf~is u. rt'tind~pinalls

\pk\itlk l.ttttraliS Tt.KlUS l
A Vert•uf von ~h"." des ex!Rpyramidal motortsdlen Systems Im ROcktnmarl< Im Unterschoed zur Pyramidenb.lhn, welche doe Mwu<Sie Bewegung steuert (WIIIkurmotonk: Tasse zum Mund führen), ISt das extrapyramidal molorlsche System (Kleinhirn. B.Jsalkerne sow1e motorische Kerngebl~l~ des Hirnstamms) für automartsier!O und erlernte motorl· sehe Protesse erforderlich (z. B. Gehen, laufen, Rad fahren). Oie Unterscheidung in pyramidales und extrapyramidales Syslem hal sich ln der Klinik bew3hrt. Eine neuere alternativ~ Klassifikation unterscheidet bel den absteigenden Bahnen ein lalerales und ein mediales Syslem. Zum lottralen System zählt demnach neben de1n TraCius corlicosplnalls lateralis (s. vorherige lerneinhelt), der t>trapyramidak Tractus rubrospinalis, zum medialen System der Tractus conicospina· hs anttrior ~owit die extra pyramidalen:

354

• Tractus rroculospmalos antenor. • Tractus ~bulosponalls later>IIS und • Tractus tectospinalis. Das Ioteraft System prOJl.n.rt überwiegend lUr distalen Muskulatur. insbesondere der oberen Extremitat und beeinflusst damit wesendich die difle.-enzierte Feinmotorik von Hand und Ann. Das medtole System praßziert v.a. zu den Neuronen der Rumpf- und Belnmuskulatur und beeinflusst damit im Wesendlehen die Rumpf· und Standmotorik. Zur zentralen Verbindung dieses Systems s. B. Da Pyramidenbahn und extrapyramidale Bahnen eng miteinander verzahnt sind und anatomisch nebeneinander verlauten. sind bei Schad•gung~n ln der Regel beide Bahnsysteme glekhzeitig betroffen (s. S. 338). so dass•soli~ne Las100en des einen oder anderenSystemsauf Ebene des ROckenmarks praktosch mcht vorlcommen.

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

B Zentraler Ursprung und Verlauf der extrapyramidalen Bahnen (nach Oelank u.Gehlen) Oie Ursprungskerngebiete der extrapyramlda· len Bahnen sind:

Troct\Js ----,1/fiia.--02 cortiCC$pinalis

Basalkerne mit Striatum und Pallidum. die die Substantia nigra beeinRusscn, Substantia nigra und Nudeus ruber.

1--- Tractvs spincr ccrcbeU.uis

Interneuron

Tracrus reticubspinalis Tractus

Tractus

ttctospin
veslibulospin.alis

ffl~m

(Ur Genitdlrunktion. M1ktion und Otf.lk.ation

C Vegetative Bahnen des Rückenmarks Vegetative Bahnen verlaufen eher diffus im Rückenmark und bilden bis auf ZW(!i Bahnen selten geschlossenen Bahnsysteme. 1. Oie absteigende zentrale sympathische Bahn für Vasokonstriktion fas..-m fü.rVi\0- - kon:triktion und Sc~iRs.ekreUoo

und die Schweißsekretion legt sich ventral an die Pyramidenbahn an und zeigt die gleiche Somatotopik wie diese. 2. Der beiderseits des Zentralkanals verlaufende Tractus parependym.. lis mit ab- und aulsteigenden Fasern zieht vom Rückenmarl< bis zum Hypothalamus. Er ist bei Miktion. Defäkation und Genitalfunktionen beteiligt.

355

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

9.10

Synopsis der auf- und absteigenden Bahnsysteme im Rückenmark

Hintersttangbahnen

Fasciculus

F.uciculus

gradli\

cune~ l us

- - - Tractus spinc>cercbelarls posterior

K1f'inhlrnsei tcnstran~

rr.lctu~ spin(). cerebell.aris

bahnen

.mte~ioor

Tractus sph~

thal:tmicus l;,terali$ Tractus splnothalamicus ante
A Aufsteigende Bahnen im Rückenmark Quer>chnilt durch das Rückenmark. Aufsteigende Bahnen sind afferente (• sensible) Bahnen. in denen Informationen voo Rumpf und Extremitäten in das Gehirn gelangen. Die wichtigsten aufsteigenden Bahnen und ihre Funktion sind: Vorderseitenstrangbahnen

- Tractus spinothalamicus anteoior (grobe Tast- und Berührungsempfir>dungen) - Tractus spinothalamicus lateralis (Schmerz- und Temperaturempfir>dungen) Hinterstrangbahnen

- FJsciculus gracilis (feine Tast- und Berührungsinformationen. bewusste PropriOLeption der unteren Extremität) - Fasciculus cuneatus. wie Fasciculus gradlis. nurtür die obere Extremt-t5t Kleinhirnseitenstrangbahnen - Tractus spinocerebellaris anterior (unbewusste Propriozeplion zu.n

Kleinhirn) - Trac-tus spinocerebellaris posterior (unbewusste Propl'ioz.eplion lUm

Kleinhirn)

356

Vorderseitenstre~ngNhoen

Die Propriozeption dient der räumlichen Wahrnehmung der Lage der Extremitäten (.lagesinn"). So wissen wir auch bei geschlossenen Augen. ob sich unser Arm vor oder hinter dem Thorax befindet. Die lnformati
(Stellung der Gelenke zueinander). Bewegungssinn (Geschwindigkeit und Richtung von Gelenkbewegungen) und Kraftsinn (Information Cober die Muskelkraft. wekhe die Gelenkbewegungen hervorruft). Weiterhin unterscheidet man bewusste (ich weiß. dass ich die Faust in der Hosent asche balle. ohne sie zu sehen) und unbewusste Propriozeption, die es mir ermöglicht, ohne nachzudenken Fahrrad zu fahren und Treppen zu steigen. Eine umfassende. tabellarische Synopsis aller aufst eigenden Bahnen zeigt die Tabelle aufS. 399.

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

_ _"___ Trac.llö corlicospinahs lateralis Tractvt:o rubrospi~lis

Tr;:~ctvs
Tractus tcclospinalis

Tractus vesri-

bulos.pinali.)

8 Absteigende Bahnen im Rücken mark

und innerviert hauptsächlich d;e medialliegenden Motoneurone für die

Querschnitt durch das Rückenmark. Die absteigenden Bahnen des Rü·

nicht volständig akzeptiert ist. unterscheidet man dabei ein laterales und ein mediales motorisches System. Oas laterale motorische System besteht hauptsächlich aus Pyramidenbahn (• Tractus corticospinalis 1.>-

Rumpf· und Standmotorik. Das moto•·isch~ System ist b<s auf die Pyramidenbahn. die vcrcinfJcht als monosynaptisch angesehen wird. nicht so klar uod eindeutig zu gliedern. da in der Programmierung des Bewc· gungsablaufes mehrere Rückkoppelungen auftreten (sog. motorische Schleifen. s. S.413). Eine vereinfachte labeile der Bahnen erscheint da· her nicht sinnvoll. Die Bahnen sind zwar auf Rückcnmarl<scl>cne relativ gut voneinander abzugrenzen, Ihre Ellerenzen jedoch auf den höheren.

teralis ur
kortikalen Ebenen so miteinander vermischt, d.1ss isolierte motorische

pr;izlse u1d hochdifferenzierte Feinmotorik in den Häoden zuständig. Das mediale motorische System besteht im Wesentlichen aus Tractus reticuiospioalis, Tractus tectospinalls und Tractus vesnbulospinalis

Störungen (Im Unterschied zum sensorischen System) auf der Ebene

ckenmilr'i.s dienen der Motorik. Sie leiten Informationen von höher ge-

fegenen motoriS
legt man eine neuere Klassifikation zugrunde, die in der Klinik noch

des Rückenmarks praktisch nicht vorkommen.

357

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

9.11

Arterielle Versorgung

I+IF-- - A. spinalls A.verteb«JIIS dextra

A.spinalls --~~+!

~nterior

- - -of_.J

f\- - - A. vertebr•lls

~nteri or

sinistra

St":gment·

A. su:lxlavia

~rterie

A.a. spinales ---'"'-;4-'<~ j

postetiorcs

-~
il'l.a".,..,--- 5"9"'
~ A.cervlc.alis ,~

i IJ 1'-'- =f-.....___

ascendens

Segment· arterie

" - - - A. radicularis

magna A. intercost.a~i s potterior _...--- Segmf!"nt·

.uterit

A.a. ir~_ercostales po'itPfiores

c

b

A Arterielle Versorgung des Rückenmarks im Ganten (nach Nieuwenhuys)

Ansicht von ventral. a Versorgungssystem im Überblick: b Zuflüsse zum vertikalen Versor· gung"ystem: c WassNscheiden im vertikalen

A. inter·

costalis poste-rfor

Bei der arteriellen Veßorgung des Rückenmarks wird ein horizontales System aus Arten. enkränzcn (s. B) von einem vertikalen System

prägter Anastomosen untereinander sind die

mit der A. spinalis anterior. Aufgrund ausge·

den R. dorsalis ab (s. C). aus dem die Rr. spina-

Arterien. die den Aa. spinales Blut zuführen (sowohl Aorten - als auch Vertebralisäste) keine Endarterien. Diese Versorgungssituation unter· scheidet sich von den proximalen. zuführen· den Endarterien im Gehirn (s. S. 322 f u. 337). Durchblutungsstörungen im Bereich der Rü· ckenmarksgefäße sind daher deutlich seltener als im Bereich der Hirngefäße (nur 5% aller zentralneNÖSen Durchblutungsstörungen). Die horizontal verlaufenden Radlkulararterien verzweigen sich T·förmig. um die vertikal verlaufenden Spinalarterien mit Blut zu versorgen. Dadurch gibt es einen auf· und einen abstei· genden arteriellen Zufluss. Trifft ein abwarts-

le-s entspringen, die das Rückenmark mit Blut

gerichteter Blutstrom aus einer oberen Arterie

versorgen. Sie teilen sich in die Aa. radiculares

auf einen aufwartsgerkhteten Blutstrom einer unterhalb gelegenen Arterie. e ntsteht in diesem Grenzgebiet eine Wasserscheide. die auf· grund der grenlWertigen VeMrgung besonders ischämiegefährdet ist (s. c). Eine typische Wasserscheide ist das obere 8rustmark. das

horizontal~

System

speist. Das vertikale System besteht aus der des Rückenmarks und den paarigen Ao. splnoks posteriores an seiner Oorsalseite. Diese beiden Arterien gehen kranial aus der A. vertebralls hervor. Die Gefäße. die den Spinalarterien Blut zuführen (s. b), entstammen im Halsbereich den Aa. vertebrales. in den übrigen Abschnit· ten erhalten die Spinalarterien das Blut aus den segmentalen Arterien cll.tS der Aorta. Oie Aa. intercostales posteriores aus der Aorta geben

anterior und posterior auf. die beide turn horj..

zontalen System gehören. Da das Rückenmark aus 31 Segmenten besteht. werden während der Entwicklung zunächst 31 Segmentarterien

358

schen Th9 und Th12 von der linken Seite her in den Spinalkanal ein und verbindet sich dort

unpaaren A spinol1s antcrior an der Ventralseite

•

arterie ist die A. rodicularis mogno (nach ihrem Eßlbeschreiber auch als Arteria Adamkiewicl bezeichnet). Sie tritt in den meisten Fällen zwi-

Versorgungssystem.

unterschieden, das das

Aot.lurnbal~

Segmenthöhen). Die kaliberstärkste Segment·

angelegt. Die meisten veli<ümmem jedoch im Laufe der Entwicklung. so dass im Mittel nur sechs vordere und zwölf hintere Zuflüsse erha~ ten bleiben (auf individuell unterschiedlichen

in variabler Höhe die Wasserscheide zwischen

A. subdavia und Aorta darstellt. Besonders hier sind Infarkte gehäuft lokalisiert.

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine 8/utgefaße

A. splnalls _ _ _ __.,. posteriOC' dexrra

"'-<:--- Hintent~ bahne•\ Pyramidenbahn

A.sulco- --'~ commissur
Traclus !opioothalamicus lat~alis

---+,.....:---.",c:;::

"'-- - - - A. radkul.lris posteriof

B Blutversorgung der Rückenmarksegmente

Vorderhörner und Vorde~eitenstränge, also der größte Teil eines Rü· ckenmartcsegments. werden durch die unpaare A. spinalis anterior versorgt. Hinterhöl'ner und Hinterstränge durch die paarigen Aa. spinales

postenores. Alle drei Gefäße werden von Radikulararterien gespeist. Zwischen der A. spinalis anterior und den belden Aa. spinales posteriorcs be•teht ein gürtelförmiger Gefä8l
schlüsseselbst der versorgenden Segmentarterien in der Regel ohne klinische Symptome. Entsprechend ihrem Versorgungsgebiet (s.o.) wer· den bei Verschluss der A. spinalis anterior auf einer Segmemhöhe Vor· dertlörner und Vorderwurzeln geschädigt: Die Folge sind schlaffe Paresen der von den Segmenten versorgten Muskeln. Wenn auch die im Seltenstrang liegende Pyramidenbahn mitbetroffen ist, resultiert eine spastische Parese unterhalb der Läsion. Bel Verschluss der A. spina· lis posterior auf Höhe eines oder mehrerer Segmente sind die Hinter· hömer und die Hinterstränge betroffen: Die folge sind Störungen der Tiefensensibilität, der Vibration. und des Druckempfindens. Die Pyram" denbahn kann mil betroffen sein, dies äußert sich in Form spastischer Paresen distal der Durchblutungsstörung.

Aufgrund der vielfältigen Anastomosen (s. Ab) bleiben proximale Ver-

A. r.>dlrularis

postetior

R. cvtaneus medialß

C Zuführende Blutgefäße zum Rückenmark Brusrwlrbel in der Ansicht von kranial. Aus den ~C:.-- A.lntercost~lis

posterior

gendie Rr. spinales. Diese lWfigen sich in eine A. radicularis anterior und posterfor auf. Diese

verbinden sich mit dem Gefäßkranz um das Ri>ckenmark. Bei einigen Segmenten Ist dabei die Vertindung zu der A. Spinalls anterior stärker ausgeprägt, bei anderen hingegen die Verbindung zu den Aa. spinales posterlores.

A tadicularis

interior A.intercostalis - -'\ poslefior

Rr. dorsales der Segmentarterien entsprin-

tlloracic.a

359

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

9.12

Venöse Drainage

Medulla - - - - ' obloogata

A Venöse Oralnage des Rückenmarks (nach Nieuwenhuys) Ansicht von ventral. Analog zur arteriellen Ver· sorgung gibt es auch bei der venösen Oralnage ein horizontales (Venenkränze s. B) und ein vertikales System, in das diese Venenkränze drainierel"'. Diese-s vertikale System ist hier dar.. gestellt. Im Unterschied "" arteriellen Ver· sorgung aus drei Gefäßen erfolgt die venöse Ableitung aus dem Inneren des Ruckenmarks uber Venenplexus in nur zwei Gefäße. eine V. spinolis onterior und eine V. spinaUs posterior

V.ceiVicalis - - - 1 profunda dexlr-.t

Wrt~;l~l--- V.spinaiJS Jntcriof

1--- V. cetvicalis profunda sinistra

1--f.-- v. venebraUs sinistra

(s. B). Oie V.spinalis anterior nimmt in ihrem

kranialen AbS
Bulb"' inferiO< - -./ v.jugularis

und endet am Conus tcrminalis. Oie Wurzefve.. ncn verbinden dieses. noch innerhalb der Pia mater liegende Vencngcfledlt mit dem Plexus venosus vertebralis Iotemus (s. C). Im Bereich des Halsmarks wird das Blut in die V. ver· tebralis drainiert. die in die V. uva superlor mundet: im Bereich des Thorakaimarks in die lnterkostalvenen. die über das Aqgos· bzw. Hemiazygossystem in die V. cava superior drainieren. Das Vorkommen der Wurzelvenen ist aul typische. hier dargestellte Segmente beschränkt, die interindividuell variieren.

Vv. in terrosta~

V. rtld
posterior IU~I----

V.r•dlculdrls antffior

~--- V.1liaca commu.nis

360

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

--

~"7"':-!'""i ~--a---- V. spinob ~'t'COOSUS

mtfbr.tiJS inteflll.6 Ml(OfOOf

v .....- ascooc~ens

8 Ven6se Or>lnage eines ROckenmarksegments Ansicht von Yffitral. kranial und links Die venöse Drainage ein~ Rü· ckcnmarksegments erfolgt Ober die Vv. spinales antcrior und posterior. Sie liegen inne1 halb dc• Pla m~tcr und sind durch einen Venenkrcm1 1nit

einander verbunden. ßeide Venen leiten das Blut über Vv. radicularcs an den

innert~·n

Wirbelvenenplexus (Plexus venosus vertcbralis intemus.

s.C) weiter. Im Unterschied zu den Vv.rodiculares haben die Venen in nerha/b des Rückenmarks kerne Klappen. so dass das Ruckenmarle bei VC· nösem Rückstau besonders durch dach aufbauenden Druck gclahf'o det ist. Zu eoncr solchen Oruckerhohung om Rückenmark (ontramcdul lärc Orud<emöhunq) kann es typischc1'WI'ose infolge emer artenovenösen Fistet. einer offc~ Verbondung ""isd>en eine< Ancric und coner Vene om RUckenmark l0~ ehe Fistel fortschreitend tur Quer>ehnittl3hmung. Therapie deratlve ßeseltlgung der Fistel.

0 Epidurale Venen Im sakrolen und lumbalen Wirbelkanal (nach Noeuwcnhuy>) Ansicht von dors;ol (Worbclkanal gcfcnstert). Ooe onneren Venen des Ruckenmarl<s sind bis zum Durchtrott durch dre Dura macer splnalls klappenlos. Dieser Interne Venenplexus (• Plexus venosus vertebralls Inter· nus) Ist mit (hier nicht dargesteilten) weiteren klappenlosen Venen mit dem Plexus vcnosus der Prostata verbunden. Brechen Tumor>ellen el· nes Prostatakarzinoms in den prostaUschen Venenplexus ein, können sie rclatlv leicht entlang dieser Venen zum sakralen Venenplexus gelan· gen und das umllegt-nde Gewebe ze<stören. Deshalb komml es beim Prost>takarzlnom h.lufog LUr lnfoltratlon dieser Region mit Destruktion der umgebenden Knochen (starl<e Schmerzen!).

C Wirbe4venenple.xus Querschnitt. Ansicht von schräg oben links. Doc Venen des RUckenmaoo und seiner Hüllen haben über die Vv. rodlculares und spinales Anschluss an den Plexus venosus vertebralis internus. I r liegt im fettgewebe des (piduralraums und umschließt den Wirbelkanal von Innen. Durch die V.lntervcrtebralis und die V. basivcrtebralls Ist der Innere Venenplexus an den 3ußeren Venenplexus (Plexus venosus vcrtcbralls exteOsen. Insbesondere doe 1m Inneren des Rücken· marl<s verlaufenden Schrägana"omosen, die soch 1um Teol über meh~ Segmente erstrecken können (nicht dargesteilt), dienen der Konst.lnthaltung des intramedull~ren vcn6
P~xus veflosu.s wrt ~br11hs inter·

---,.-Jf"::..JI

nus posteriOf hn (pduralraum

v iliaca int@tna

PlelWS VO.'OO>U> vertebf11is inter· l'lU\ Mltenor

361

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

9.13

Topografie

A ROckenmark und Spinalnerv Im Wlrbelkanalln Höhe des 4. Holswlrbels Quorschnlll . Anskht von kranial. Das Rückenmark liegt im Zent· rum des roramen vertebrale und i~t von den H~rnh~uten umgeben. Nach außtn schließt sich an die Dura mater spinali> der Epiduralraum an. der kranial m1t der Vff· wachsung der Dura m•t dem Periost des Schddefs am Foramen magnum endet (s. S. 263). Venengefleen R.lum aus. Das Spinalganglion l•egt 1n einer Aussackung der Dura (Wurleltasche) im Foramen inter· vertebrale. D•e dorsale und ventrale Wurzel treten dabei durch zwei gc· trennte Löcher ln die Duraauss<>ckung ein. Das lig. denticulatum verbindet das Ruckenmark mit der Duro mater spinalis.

l:_pldur<Jir<Jum P~xus~ \'f'f1tbr~ll1 inltmus

poncnor

Dlnmaror '!>...,

Vv. \'trtf'brak-s

~exus ve~us vertfbrahs intemus anttrior

PleAu:l venc»u-'

vertft>ratts intemus postenor

Cauda equina

8 C.ud• ~ulna ln Hö he des 2. lendenwlrbels Quer. c u. 0). Der Epi· duralraum vorgrö&ert sich hier und ist durch ausgedehnte Venenpioxus und fettgewebt au>gdüllt.

362

Neuroanatomie - - 9. Rückenmark und seine Blutgefäße

Conu5 mlf'dullaris ([rwad\soner)

- ---'1-

'-"11---- Durasack

C.aud.- tq11lni1

(dO<wlc IJld

{Osterna lurnballs)

~II"Jlfl

Spln•lwvrzdn)

C Caudo equlna Im Wirbelkanal Ansicht von dorsal. Wirbelbögen und fades dorsalls des Os sacrum teil· weise enticmL Das Ruckenmark endet be1m Erwachsenen etwa in Höhe des l.LLmba~\111>els. Die Gesamthell deo unter dem Ende des Rücken· martcs (Conus ~llaris) l•cgendcn dorsalen und ventralen Spinalner· venwumln -.-den als Plerdeschwanz (Cauda equ•na) bezeiChnet. ~ c.ner llmbalpunktJon 1m Subar.K:hnOldalraum (Cisterna lumbalis) we~ chcn d~<S<> der Punkt100snadel aus.

D Alters- und konstltutlonsabh3nglgo Projektion des ROckenmarks und des Durasacks auf die Wirbelsäule Ansicht von ventral. Das Rückenmark bleibt w;ihrend des Wachstums Im VNgll'lch 1ur Wirbelsäule und 1um Durasack zurück. Beim l'kugobore· nen l•egl der distale Abschnitt des Rütkenmarl<s. der Conus medullans. auf HOM des 3.Lenderl\-.;rbelkörpe" (Achtung hier keine Lumbalpunk· tronl). beim Erwachsonenm•t langem Rückenauf derHöhevon Th2 Ll (Hochstand). beim ktneo Rück•n auf Hohe von L2/3 (T~fstand). Der Durasack lieht immer bis in das S.lCrum h•nab. O.ese anatom&hen Ver· hdltnlssc müssen bei der Lumbalpunktion beachtet werden: man punktiert vorzugsweise "'ischcn Ll/4.

CO<>U< -~"-'~"+' I mcdullJns

2

•

b

3

E Lumbalpunktion; Epldura~ und Lumbalan~sthesle Zur Ourthfuhrung elller Lumbalpunktion muss der Pabent einen Kat· 1cnbuckel machen. dam1t d1e Domforu~ue der Lendenwlrbel~ule möghthst weit auseinander wekhen. Die Pllnktionsnadel wird m~ist zwischen den Domforts~tzen des 3. und 4.lendenwirbels durch die Haut bis in d~n Durasack (Cistemalumballs) vorgeschoben. um aus Ihm Liquor cerebrospinalis zu gewinnen. Diese diagnostische Maßnahme word L B. zur Diagnostik .,nN Hlrnhautenuündung durchgeführt. Bei der Eplduralanösthesle w rd ein Katheter in den Eplduralraum gr~gt ( 1); der Durasack wird nicht penetnert. Bei der Lumbalanästh61e '"'d das LolcalaMthetikum in den Dllr""''k trng~t ( 2). Alternatrv kann der Epiduralraum auch über den Hiatus sacralis punktiert -.-den (3).

363

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

10.1

Frontalschnitte I und II

Vcntncukß LK~r~hs. Comufront.H

Corpus c.allosurn. - --

-11

Capsula lnletr\11,

Trunrus

Crus o1ntcrl~

N. opticus (II)

N.lrigemin~M.

R.ldix moc.orta C«~bdum

N~(VIII

N.glosso-

phoryngcus (IX)

N.wgu,(X)

Allgemeine Anmerkung zur Schnittbildanatomie 01<' SchnottblidaMtom~ soll dabei ht4fen. sich eine eigene r~umldlt' Vorstellung vom Bau des G<>horns tu «arbeoten. Oieses rdumhche Sold ost notwtndog. t.m moderne Schnottboldrr onterpretieren und auf d.....,r Grundl~ge emms n.och der Meynert-Himstammachse (s. O. S. 257) Oit Schnitteberocn wurden so gi'W3hlt, dass die k!irosch Wldotigsten Slruk· turen lU sehen sind- klarer, als dies bei realen Himsc:hnitten manchmal der fall II!, da die Möglichkeiten dco nxlerung und Konservierung des C.Chirns nicht immer optimal sind. Da die Schnitte auf der Grundlage von Präparaten verschiedener Menschen gelelehnet wurden, sind ein. zrln<' Struktur
364

N. acce~~IU\ (XI)

A Frontalschnitt durch das C..hlm t leicht zu erkennen lU hll'l' der Truncus des CDrpus colbwm (Balken). der die HemisphJren •trbondet.. Parle<.li oo Corpus c..,losum hegt der Grrus cingulo. der rn dtn nachlöste, eiejenständige Struktur zu sein scheint. wird etwas weiter okzipital (s. rechte Seite) mit dem übrigen Tetenceph.llon verbunden.

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

Fissora longi-

tudin.als ccrebli

Nudeus cJudatus, CorpiJ).

Septum pellucidum Pu tarnen Sulcus laterahs Capsula (")(tema

rr.actus optacus

Claustrum Ce. psula extren-w

tnsula

N.ocuklmotorius (I II) N. trochlea ri ~ (IV}

Vcnllia.Aus lateralis, Corno tempor.lle

N.trigem•nus(V), ----~ Radix st"nsoria

Gyru> parol· hippo<:ampabs

N. abduccns (VI) Cerebellum

N.i>ypc>. glossus (XII)

N. vestibul().

cochlearls (VIII)

N.glo<"" N.iK'Cf!'SSOr'iuo; (XJ)

pl1;wyngeus {IX)

B Frontalschnitt durch das Gehirn II

Im Prin71p sind die gleichen Strukturen wie links angeschnitten, vom Nucleus caudatus ist je121 der schlanke Körper (Corpus nuclei coudoU) getroffen. Das Unterhorn (Cornu remporole) der Seitenventrikel ist als schlitzförmige Struktur gerade eben noch getroffen. Hieran kann man sich gut orientieren: Ventral des Unterhorns ist der Gyrus porohippocom· polis angeschnitten. medial und parietal de> Unterhorns liegen die Man·

deikerne (Corpora omygdo/oidro. hier zum 1. Mal getroffen. s.auch D). An sie fügt sich medial der Uncus an. das vordere hakenförmige Ende des Gyrus parahippocampalis. Die Capsula Interna. die das Corpus stria· turn trennt. ist in dieser Schnittebene deutlich größer als nodh in Abb. A. die Verbindung des Temporallappens mit dem übrigen Telencephalon wird deutlich: die Inselrinde wird deutlich sichtbar.

Schnittebene \oOil 8

Stria olfaaoria

Nudcus c.audatus. uput

lateralis

Nudeus caudarus, (O(pUS

Corpus stri.atum

---~--,.tlllji,__~;;.. ~~~:_....~~::___ ...)._ Nucleus caudatus.

Nudeus - --1'<~mygdalae

laterafts

-4~-Nudeus

amygdal.le corticilis

Ciiuda

C Beziehung zwischen Nudeus caudatu.s und Seitenventrikel Ansicht von links.

D Corpus arnygdaloldeum Aufsicht von rechts.

365

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

10.2

Frontalschnitte 111 und IV

ris.sura loog,.

Ventric.tllft Ltter-alis, Comu frontale

tudinafs cere-bfi C.yru~ dnguIi

Corpus caltosum Stpt\lm fH'IItJddum

PtJt.-men

romi.~t. Columna Commissur.a .lflt~kw N. trigtmrnu5 (V}. - ---"..

R4dlx \tm.Oriit N trlg•mlnus (V), - - - - R;~diJt motOfid

N •bdocros (VI)

A Frontalsdlnltt durch das Gehirn 111 Das Unterhorn der Seltenventrikel (Cornu temporale) ist jetlt etwas größer zu sehen. Vom Ventrikelsystem ist zusätzlich der Boden des 1//. ~". rriktls (s. B) mit dem ihn umgebenden Hypothalamus angeschnitten. Der Thalamus Ist noch nicht zu sehen, d.l er p.>rietal direkt hinter dem Hypothalamus liegt. Neu in dieser Schnittebene s~nd auch die CommiS· suro oniCTIOl sowie der Globus po/ltdus. der in elllcn medialen und lateralen Anteil untortodt Wird. Oie große absteigfmde Bahn. der Tractus CortiCosplllahs.zoeht durch die Copsufo llllemo. doc somatotoposch orga nlllCft ISt Durch das Knoe (Genu). d.ls "' diesem SchMt gttrolfen ISt. ziehen doc Axonr Axon
----1--- U!>'UI.J ntemo. Crus postenus linker ~lCfM.•ntrik~

Globus pallldus

ln~rin~

Nucleus caud~tus

C~trum

8 Ventrikelsystem Ansicht \'OOIWlb.

366

C Verlauf der Pyramidenbahn ln der Capsula Interna Ansicht \'On link> vorne.

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn Im Schnittbild

Venttl
GyN> tlrlQuli

Septum ptllucldum

Glob<Js paii!OJs I.JttrfiiS Globu> paUidus modoal•>

Sulcu> l>ter•l'

N.otulomatO(lll) N.trothlurls(IV)

Th.,ldmus

- ---"P\...,.....- r--1-""--

-._ Ventritulus t.teraiiS, Co1nu temporale

N.trog<mlnus (V). - - - - "....lillll..-_.__. Radhl \(ln\Orla

Pe\ hlppocampi

N. Higtrmnu' (V), R.ldl• rnotori.l N

•bdu<
N--

N f>t..li> (VI)

coch1Nr11o (VIII)

N gloslO~(IX)

0 Frontalschnitt durch das Gehirn IV

Die Aufteilung de> Globus pallidus ln einen medialen und lateralen Ab~hnitt ist jetztganL deullich LU erkennen: das Unterhorn dos Seitenvco>lrikels ist in seiner vollen Breite angeschnitten. Wahrend ln Abb. A noch die Commhs.u1a anterlor orttoffen wurde. sind in dtesem weiter oku pital liegenden Schnitt doe Ca<poro mommiflorio angeschn.tten (s. E).

Pathologische Wrdnderungen der Corpora mammillaria werden beim chronischen Alkoholismus gefunden. daher wird diese Schn•nebene in der Pathologie umgangssprachhell als .Souferschn.tt" bewchneL Oje Corpora mamm lla"" ..00 eon woehliger Ted des r",.,bischen Systems und über das GewOibe (fomox) m1t dem Hoppotampus verbunden. dessen

l'l's hippocompi hier prominent be•derse•ts lateral der CorPOlnd. Das Ooustrum. dem eine wicht~ runlcbon bet der Regulation des Sexual~~ltens zugeschneben word, \\ird on dio!sem Schnitt on sei· nervollen 8re1te siChtbar, doe Bril<:l
Septum

--- - Corpus unowm.

pellucldum

lruows

Septum -...;c..-f', Lumen dt~

f-omx, Corpus

pcllucidum

111.Ventnkeh Fomi.x.

'Ll'P- - ~'--- Corpora

ColumN

E Mediansagittalschnitt durch Zwischenhirn und Hirnstamm

tNmmill,n~

F CCif!J«a mammillaria und Fornlx

367

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

10.3

Frontalschnitte V und VI

Ve-ntricukls liter~i5. Pars c.enttalis

nuu.-a longt..

----..C.""-.,.--...!.-~--..-;::=l

tudlnall\ cf l'f'br1

Caps.ula interna. Crm poslerius

Puramen

Pltws chO<-.,. wnlllnA•IM
---4::r--C\itu\trum

----ll lnsula:

Globu> p.>Uod"' --~ &altr~li~

Nuc.lcu> tauci•tu>.

- Vf."ntricukt\ litEralis,

C•uodo

Comu temporale

Nudtus tubef

I lmbri• hlppoumpl H1ppocampus

N. ttochleans (IV)

A Frontalschnitt durch das Gehirn V Das Aussehen drr zentralen Kernregion hat sich •t•rl< verJnderl. Der Nvclcus caudorus ist zweimal angeschnitten. parietal erkennt man seinen Körper, basal einen kleinen Anschnitt seines Schweif>. der dem Unter· hom des Seltenventnkels aufliegt (s. Cu. E). Da Kopf und Körper de• Nudeus caudatus dem Vorderhorn und der Pa" centrahs des ~itcnventrt. kels lateral anliegen. beschreibt der Nucleus caudatus etnen ahnliehen Bogen wie das Ventrtkl!tsystem (s. C). Oie Cauda nudei caudatl hegt somit ventral und lateral \'On Capur und Corpus. E 'erdeutlocht, dass e•n Frontalschnitt Im Bereich des Kauelatusschwanzes die okzlj)ir.llm Anteile des Puromen anschneidet oder. -nn der Sch"'tt nclch wette< olwpttal I egt. auch schon keine Kernanteile melv enthalten kann (s. B). Auch der zentr..e Tetl des Selterwentrikels ist deutlich enger ~m. bcdtngt

durch den darunter liegenden Tholomos, der hier mit seinen Kernen an· geschnitten ist. ln der Pars ce11tralls der Seltenventrikel ist erstmals der Plexus choroidtus sichtbar. der vom hier nicht angeschnittenen Foramen interventriculare bis Ins Unteihom reicht. Da das Foramen vor dem Thalamus liegt. kann der Piexu> erstauf Frontalschnitten auftauchen. wenn auch Thalamusstruktu,.n angeschnitten sind. Basal des Thalamus sind der Nucleus ruber und dte Subsron!lo mgro als wicht~ Mittelhirnstrukturen angeschnitten. dte SICh in das Dlencephalon vorwölben und fast bos an dte Höhe des Globus paltdus (hi<>r nicht zu sehen) reichen (s. B). Am Boden des Unterhorns l<'gt der Hoppocompus. dte fimbria hippoompt tst zu erkennen. Der Vtrl.luf der raserndes Tractus corticospinalis durch das Clus posttnUS der tapsulo rnterna und deren Fortsetzung in dte Peduncuh cerebn und '" den Pons Ist gut n.chzuvollzrehen. Pan centralis

Nucleus

caudatus.. c-.put

SubuanU• ".,..

Nudeus caudatus. Cauda

Cornu

---:::t1(..,f..Jil

temporare

Schnittebene

von A

eon.. OC
B NucleuJ ruber und Substantia nigra (l.<ed•ansagittalschnitt)

368

C Ventrikelsystem Ansicht YOn oben.

Neuroanatomie - - 10. DasGehlmim Schnittbild

Vtntrkulu~ l4ttroilli,

Pars ct'f"'tt~lls

"'u
Co.,xula intHnOJ.

lfunc.u~

Ctu• post.cnus

Plox"' Chor~ ""'"'nculi li\Nil ~

._ Comm11our.1 J>c:l'h.·•lo•

P~us choroidtus vttntncul l<~ter~lls

GYJuS dentolhtS l~ ctrtbrlli

Vffltrkulus

tlnh.•riof

lc!'llJ~

PfduncufU\

urebfl•••• s.upC!I'IOf flotwlu•

0 Frontalschnitt durch das Gehirn VI Oie kaudal gelegenen Kerngebiete des Thalamus sind gut zu erken· nen; sie gron1en von bosalan die Seltenventrikelund von latrralan den 111. Ventrikel. Das weiter oral gelegene Putamen ist nicht mehr ange· schnitten (wiE' auch Im Hori
Kommissur sieht man links und rechts jeweils twei dunklere, den Th.. lamus lateral begrenzende Kemgeblete, die Corpora grniculota mediale und lateral•. die Bestandteile der Hör· blW Schbahn sind (s. F). Zwischen Thalamus und Balken findet man die Crura fomicis. fr>tmals ist das Ce~ bellum (Kieinhim) angeschnitten. Ocr mlttlrre Kleonhorn>ticl (Atdunculus <M'bellaris medius) drängt sich n.~ch lateral•n RIChtung der Kleinhomhe· onisphdoen vor.

\'fontriculu\ LliKII'. P~·'i ctntrJI\

Corpus gcnto Ctlfatum fnol:"diale

Comu frontalt

Corpus, g",t. cullltum lat~ralt

PutarMn COIIIU - - - . ':,......,..

ttmpcnlt

E Topogufrsche Bulehung zwischen Nudeus caudatus

und Ventrikelsystem

F Loge von Diencephalon (mit Corporo genk ulata) und Hirnstamm Ansicht von h;nten.

369

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn Im Schnittbild

10.4

Frontalschnitte VII und VIII

fluuralong~

Nucltus caudatu~

----

Corpur.

h•dJnalls cerebri

Corpus nlosum,

Vv.intcmae c..-ellri

Truncu5

C~psula tntemi,

Cru~ pos terim

Hoppocampus

Thalamus. Pulvuur Aquaeductus

mestn«phali Commlssura JXKierkw

Peduoculus ce~lbns m~ius

A Frontalschnitt durch das Gehlm Vll Von dt-n di- luw. telentephalen Kerngebieten sind noch TI>61amus und okzlt>itale Abschnitte des Nucleus caudatus sichtbar. die aul den lolgtnden S<:hnitten >unehmend kleiner werden bzw. vt" schwinden (s. C u. S. 372). Unterhalb der medialen Wand des Seitenventrikels ist der okti· pitale Abschnitt des ll1ppocompur sichtbar. Der Hirnstamm (Truncus encephall) Ist entlang des Aquotducrus mesencepltoli angeschnitten (s. C). Das Kleinhirn Ist mot dem Hornstamm durch drei Kleonhlrnsllele verbunden: ~dunculus ccrrb<>Jions supenor (zume.st efferent). medi~ (affe-rent) und on{enor (•lterent und efferent). Da d« m•ttlfrt Kleinhirnsbel

~nculus ccrebell.lrb,

mf'dlus

Pedunculus C«"fbell~ri\

inferiot

8 Kleinhirnstiele am Hirnstamm Ansicht von dorsal (a) und links (b).

370

- '"*-

von allen am weitesten nach ventral reicht (Achtung: Bezug Himstammachsel), wird er als erster ln diNN lrontookzlpitalen S<:hnlttserie angetroffen (s. auch A. S. 368 u. D. S. 369). Der obt>re Kleinhirnstiel formiert sich erst auf der Rückseite des Pons und Ist dementsprechend sp~ter angeschnitten (s. 8). Zwischen mll tlerem und unterem Kleinhirnstilgibt es keine natürliche dndtomisch~ G•
Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn Im Schnittbild

Fluura long~ tud!nJti~ cettbtl COiptJi coiiCKutn,

l rwxus

P&t..~ chom.OPu~ -.__ veotnt.ul l,;,tl't •"• -

~

llmiNI tt"'ftt,

COI!teului SUP\...,'tOI

-

Subst.1nlJ.a grlw• cffitr.alh:

Pktx\.1\
Aqu.lcductus mt!'le••ceph.tli

lobu.\ tetcbelli

l,l'dune:u!u~

OIOl('f"fOr

ctrtWIIarlsm~'""

---- lobu<
rosw rhomboidt,.

po\lt'OOf

\ ßt"U1 chotCJii<Sf'v~ wntncul qu.aru

C Frontalschnitt durch das Gehirn VIII Die Kerngebiete de< Thalamu< haben sich im Vergleich wr vorhtrgeht>o•

den Abbildung ver\Chmdlert, doe Kleinhirnrinde nimmt weiter an GröSe >U. Der Aquaeduttus mesencephali ist hier teilweise angeschnll ten. Gut 2u sehen Ist die Im dor
Ton>ib

ce«<eeo lagenur teilweise (s. D) angeschninen; auf dem nochsten S
Comu

Aqu•eductus "'""'ncpph,'ll

Schnitl
D Medlans.iglttalschnltt durch Rauten. Mittel- und ZWischenhirn

Co'PU'

occipitile

co1Uos.um

(O'P'IS m~mm•llare-

E Hippobmpusformatlon An
371

Neuroanatomie -

10.5

-

10. Das Cehim im Schnittbild

Frontalschnitte IX und X

nuula longt- ---1.'--4~-­

tudln,)lls cerebrl Vt>ntncvlus Lttcr•l6..

__J

--

P.ars ctotr~ rS

tobus c..-•~111

Mx~us---~--~-~--~--_"o

inlfflO(

dentilUS

Tonsilo corobeli

A Frontalschnitt durch das Gehirn IX ln dieser Ebene sind die Kerne des Großhirns nicht mehr anwtretren. Die Gl.plntOii< Ist im Vergleich Lum 010rherigen Schnlu (s. c. S. 37 1) voll getroffen {s.auch 0 . 5. 371). Sie ist ein Schahrentrum {Heii·Ounkei·Rhyth· mus) für die biologische Uhr. Von der Lamina lecll sind hier {aufgrund der Neigung des Hirnstamms und der dadurch bedingten leieilt dOf Sd· leren Lage) die größeren Coltkuli m~iores besser Lu >e!). Im BereiCh des Kktr>lums erkennt m•n den Wurm (\Wmis cerebelh) als unl>'
Thalamus,

Pulvinar Cl. pineahs

l:otpusgon• (I.II.Jtum ~Yie

B Lamina tecti (• Lamina quadrlgemlna • Vlerhügelplatte) Ansicht von schräg links hinten.

372

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

'

Flssur•longl·

----,,.'--lt'-----=----J

tudinalis cerebri

Plexus choroidf'us ventlicuilatefalis k--=-----~~-- Venlriwlus lat~ralis

Nudcus dentat\Js

vemus

Ton~illa

cerebelli

cerebelli

C Frontalschnitt durch das Cehlrn X ln dieser Schnittebene sind keine Anteile des IV. Vent1 ikels m('hr an7utreffen. Oer hier in der Uingsausdehnung markierte Wurm ist im Ver·

gleich zur vorigen Abbildung •uf einer größeren Fläche ~ngeschnitten. in dieser Ebene befinden wir uns Im Bereich der Kleinhimkeme. von de· nen hier alle vier anzutreffen sind: Nucleus dentatus (Nucleus later•lis cerebelh). Nucleus emboliformis (Nucleus interpositus antcrior),

Nuclcus globosus (Noclcus intcrpositus posterior) und Nucleus lastigii (Nucleus medialis cerebelli).

373

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

10.6

Frontalschnitte XI und XII

(i'(~

~~

Sulcus ----\::-::-----

ca~rinus

+--'7"--7

·

__ Ventrkulus laterahs.

~---===--+:...._.,_

Cornu ocdPJtJie

·--e# - -

Lobus cerell

'

\.-_I·'

---tc'--i'~

Lobus cercbclll posterior

~

'(

..,

1

-

~'

"'4L... Vermis ceret>elli

A Frontalschnitt durch das Gehirn XI

Zwischen Kleinhirn und Lobus occipitalc des Großhirns liegt das Tentorium ccrcbclli, in dessen Mitte der Sinus rectus zum Confluens sinuum zieht. Er gehört zu den Sinus durae matris. die das Blut aus dem Gehirn drainieren. Da die Dur~ bei den meisten Präparationen vor der Anfert;.. gung von Hirnschnitten entrernt wird, werden die in ihr liegenden Sinus mitentfemt. Der Sinus rectus beginnt am Zusammennuss von V. magna cerebri und Sinus sagittalis inferior. der bei der Präparation der Falx cerebri mitentfernt wurde. Das Hinterhorn der Seitenventrikel (Comu occipi!Oit) ist hier beiderseits deutlich sichtbar; im n~chsten Schnitt (s. 0 ) nur noch als schmaler Spalt zu eo·kennen. Das Schema verdeutlicht noch einmal. dass das Hinterhorn nahezu eine Verl~ngNung des Unterhorns darstellt.

Sinus s.1gittalis inferior

Silli.IS

s.agittali,. superiof

,.__. .1--1--

Sinus re<:M

Sc:hnitte~ne

vonA

Sinus

Tcntorium Cft'tbelli

8 Ventrikelsystem von links

374

C Sinus durae matris Ansicht von lin ks~ben.

tran)vei'SU:S

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn Im Schnittbild

f \ssur.'l longl

tudbwlh (t.'tL-brl

=:--.- - - V•ntrkul\1\ btK.Jtls, (o,nuocdptale

Lobus cer~bdl pc;t\tl'fiOt

0 Front•!schnitt durch d•s Geh im XII Das H.oterhom (Comu occoporate) des Seitenventrikels hat siCh zu einem schm..en Schlotz verengt . Auf W('ttcr okzipitalliegende Schnitte wurd~ verzichtet. da sie nur noth Rinde und Mao1< aufweisen würden. Ion Ok· zipitaliappen des Großhirns Ist der Sufcus colcorinus sichtbar. Da er reia· tiv lang gezogen lll, sieht man ihn auch auf einigen der vor•ngegange· nen Schnitte. Um den Sulcus calcarlnus liegt die Areo strloto. die prion;ire Sehrinde {ln der Brodmann-Hirnkarte auch als Area 17 beteichnet). de· ren A•sdehnung an deo medianen fläche des Gehirns {s. E) besonder> gut ru erkennen ist.

[ Re
375

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn Im Schnittbild

10.7

Horizontalschnitte I und II

Nudeus uud.>t"'· - --t Corpus

"...:..;....i,--- Vtntriculus.latera~s. P~rs c.enualis

lobus--occipit.alis

Allgemeine Anmerkung zu den Horizontalschnitten Oie Sche1ben der horizontalen Schnittserie werden von dorsal aus bc· trachtet (zur l.ilge der Achsen s.S. 257). d.h. der Betrachter schaut auf die Oberfläche der Scheibe, Wie d1cs bei einer Himsekt1on oder ln der Neurochirurgie ubhch Ist. Folglich erscheint die bnlu> S(,1te des Gehirns auch hnks in der Abbildung. Im Gegensatz dazu werden bc• den b1fdg.,. benden Verfahren (CT, MRT) d•e Himsche1ben .""_von basol angese hen. d h. d,.. hnke H•rn«>lle efSChetnt auf dem S.ld rechts

kotr~mtssuren-

---...;...;;""._

fa~n

B Frontalschnitt durch das Gehirn

376

A Horizontalschnitt durch das Gehirn I ln dieserobersten Him>eheibe sind okllpltal llegende telenzephale Struk· Luren angeschnitten: d1e beiden St'lttnwntrlkei. die beiderseits lateral an d1e Körper des Schwelfkems (Corpus nudei uudati) angrenzen. Medial v.erden d~ Seite"""ntnkel durch den Stamm des Balkens (Truncus ""!» m ca/losi) begrerot. Der Balken enth.llt Bahnen. die funktionelgleichaltlge Areale beider Hemspharen m•ttinander verbinden (sog. IWmmrssuronbohn<>n). Im Sdhnltt ISt der 8alken sche•nbar durch doe Ventrikel und den Schweifkern unterbrochen; d1e S..hncn des Corpus callosum ziehen aber um d""" Strukturen herum. Der Verlauf der S..hnen von und zum Balken , .. rd bei der BetrKhtung ttnes front.11sch01tts vemändlich (s. B). Das Corpus ullosum bildet das Dach der Se•tenventnket

Neuroanatomie - - 10. Dos Gehirn im Schnittbild

Laoos - frontalis

Ventriculusl.atera!is. Comu frontal-t

forceps - ---::

frontalis

Corpus uiiMul'n. - -----1 Genu Se~un1 ----,~-,.~~~.; -- --~-' pejlucidum

Corpus ullo~um. Truncus

---1--~~-'

Nudeus~.

Cauda

l--------.,..;::::::::_ _:=-JF-- - - fhsuralong;.. tudlnalis<erebri

Lob
C Horizontalschnitt durch das G"hlrn II D<>r Stitenvrotriktl erscheint im Gegensat>zum letzten Schnitt jetzt zwe;. geteill: Aufgrund der tieferen Lage der Schnittebene sind nur das Vordersowie das Hinterhorn (Cornu frontale und occipitale) des Seitenventrikels, nicht aber sein zentraler Teil getroffen (s. D). Von den Bahnen sind in dieser Ebene die Copsufo intemo mit Cru~ anlerius. Genu und Crus

posterius besonders breitßächig angeschnitten. ln der weißen Substanz des Okzipitallappens verläuft die Sehstrahlung. die aufgrund ihrer fehlendenanatomischen ßegrrozung nicht beschriftet ist. Das Corpus collosum erscheint ebenfalls zweigeteilt in das frontal liegende Genu und den weiter okzipitalliegenden Truncus. Diese scheinbare Zweiteilung ist das Resultat einer 2. Krümmung des Balkens im Bereich des Knies (Genu).

wo der Baikeil i11 orokaudaler Richtung konvex nach dorsal gekrümmt ist (s. E). Das Schema verdeutlicht. warum bei diesem Schnitt nacheinander das Knie des Balkens. das Septum pellucidum und der Fornixkörper sowie schließlich der Truncus des Balkens getroffen werden. Das Septum pellucidum bildet die vordere mediale Wand der beiden Seitenventrikel. Im Septum selbst liegen kleine Kerngebiete. Von den Kerngebieten sind der Thalamus mit seinen drei Kerngebieten Nudei ventralis lateralis, lateralis dorsalis und anteriores sowie Putamen und Nucleus caudatus gut sichtbar angeschnitten, vom letzteren liegt ein ora1er und

ein kaudaler Anschnitt vor (vgl. S. 378). Pulamen und Nucleus caudatus sowie die dazwischen verlaufenden Fasern der Capsula interna werden

auch zum Strlatu1n zusammengefasst.

Schnittebene von A Schnittebene von C

fOO>mHl

intei'\'Cntrkula rc

0 Ventrikelsystem von lateral

E Corpus c.allosum und Fornix

377

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

10.8

Horizontalschnitte 111 und IV

l.obu> frontal1s Ventric:ulus l01teralis, Comu frontalt

Fissura long;.. ---~L-.... tvdlnalls cercbrl C.1psula intemJ. C1us anteriuo;

inlcrvc ntricularia

Ventricurus - ---l

Putame:n

tertius Ca~ula externa

Oaustrum

Caps.ul.a exttemo~

Nud~us caudatus. _ ___:~

Cauda Corpus cctllo~um, Spfenlum

f>texus choroideos ventticuli latcrab.s Ventriculus laterttlb:, Comu O((lpitak>

Lobus _ _ ___:.:"

occipitatis

A Horizontalschnitt durch das Gehim 111 Die Seitenventrikel werden durch die Foromioo intervenlriwlaria (Mon· roi) mit dem 111. Ventrikel verbunden; sie liegen unmittelbar vor dem Thalamus (s. D. S.377). Oie Kerngebiete des Telencephalon bilden die zentrale g raue Substanz des Großhirns. Oie räumliche Beliehung zwischen Nucleus caudatus und Thalamus wird in B verdeutlicht. frontal ist der Nucleus caudatus größer. okzipitJI der Thalamus. Wahrend Nucleus caudatus und Putamen zum motorischen System und zum Telencepha· Ion gehören. ist der Thalamus Teil des sensorischen Systems und wird dem Oiencephalon zugeordnet. Der Nucleus caudotus wird im Horizon· talschnitt wegen seines gekrümmten Verlaufs zweimal getroffen. Der Globus pallldus. der einen Teil des motorischen Systems darstellt. ist rum ersten Mal angeschnitten. Oie Rinde der Insel (lnsula) wird erkenn· bar, unmittelbar medial von ihr liegt das Oausrrum. Oie Cruro fomkes liegen dem Thalamus parietal an (s. auch E, S. 377). sie vereinigen sich etwas kranialer zum Corpus fomicis. das unmittelbar unterhalb des Bai· kens liegt und im vorangegangenen Schnitt getroffen ist (s. c. S. 377). Der Verlauf der Capsula Interna ist in dieser Schnittebene ebenso dcut· lieh wie in der vorhergehenden.

378

Nudeus

--Tr;.:.l.

;;~> l'f-- Seiten-

ventrikel

c•udatus Pulamen

B Räumliche Beziehung zwischen Nucleus caudatus. Putamen, Thalamus und Seitenventrikeln

Ansicht von schräg vorne links.

Neuroanatomie -

-

10. Das Gehirn im Schnittbild

Nuclcus caudo11us. Caput

lnwb

Nudtus caucblus, C•ud.l '

Corpus U1losum. Sp.....,m

. ". --

(.-,p\ula lntem•. C1us pos-terius rlhu\ thcuoidet6 'o'Cfll/IICUii l.ilttßlts

...

v...,,

r~cw

a.t..o~;,.

(Oinu occtp.t.)lf>

uc.dprtollo

C Horizontalschnitt durch das Gehirn IV D•e schon 1n der 110rig~n Abbildung angeschnittenen KerngebiNe er· sche1nenali e1ne nilhelu kreisrunde Mo.sse in der M1tte des Geh,rns. Sie

wird \"On der gr.uen Substanz der H1mrinde ummanteit. so d;~<;s ln di~· ser Darstellung d•• Be~chnung Pai&um =H1rnmanlfl besonders deut· hch ''"d Vom B
0 linke Inselregion Ansicht von lateral.

379

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

10.9

Horizontalschnitte V und VI

Chl.iKm
V
-

--,

_ __;~-

R«~\u\ opi•CU\

Corpus g
lns.ula

Vermb--~ Ct'rf'lwiU

Col5culus superior Pl~•us chorotdeus ventriculi latrrall\

~ Vonlriculus latO<.t·s. Comu OCCOj)<~

A Horizontalschnitt durch das Gehirn V ln diesem Schnlll sind der Aquaeductus mesencephall, der basale Air schnitt des 111. Ventrikels (vgl. auch 8 . S. 366) und der Receuus optkus gctroHcn. w.;hrcnd der 111. Ventrikel in dieser Ebene besonders schmal l!l ost d.ls Ventrikelsystem im Übergang zu den belden Cornu• occlpj· taloa sehr großASchig ange<ehnitten. Das Mrttelhim (Mestnctphclon) "' rn dreser Serie rum 1. Mal in seinem or.~len Abschnitt angcschnrtten (Achtung: O.e Lagebezeochnung belieht soch auf doe Hrmstammachsel). M•n erkennt dre Hornschenket (Cruro cerebn). dre SUbsronroo m<)ro und dre oberen ltugcl ~r l..lmrna tl!
380

....;!----

\.-]j'J-__;:.,.

Putvm<Jr th.alami

l)mhollfCli. CQIIo
u....reriores

( O
8 Pons, Mittelhirn und angrenzendes Dlencephalon Ansicht von links schrilg dorsal.

Neuroanatomie -

Corpu1 nt.Mnmill.trr ~ 0<\llc>-anus(l~)

-

10. Das Gehirn im Schnittbild

COI'pus

I ~ omY<Jd•ioidcum ~ ~ - S
-

~

~ ~~~p ----~~~--------~---

Nexus choroidtus \lt>ntn,ufl l..ner~li>

Vormls -----.:"..~,Ä.~.,....-_: l~l~bdll

v,:nttkulus &atrralis. Comu o<-tlpito~le

C Horizontalschnitt durch das Gehlm VI Der nachenrn4ßlg gr llßt~ Anteilln dieser Schnittebene gehört zum 1~I­ encephalon. nur um die Mluelilnle lle<Jen Teile des Mesencephalon und das Kleinhirn. Frontal sind ~n der Medranseite des Frontallappens des Telencephalon die Corpora omygdolokleo zu erkennen. Kaudal wtrd der Sukus aJicoflnus mit dtr in der Umgebung liegenden Sehrrnde ange· schnitten. Das Honlff· und da> Untffhom des Seiterwentrikels m•t dem darin liegenden Pk'•us choro;de.Js •SI angeschnitten. Vom ~~tpho­ /on sind die Substant •• nlgr• und Nudeus ruber ~s wicht~ Slrukt ...~n angeschn•llm. bo,idr \Ond Teö des motorischen Systems. O.e Corpo,. mammolla~ sind T~ des Zw•<ehentlims (Dienapholon) und vmdm über den hier nicht angeschnittenen Gewölbe (Fornix) m•t drm Hrppocampus (Teil des T
H•ppcxampus

D Gewölbe (Fomlx)

Ansicht von schräg vom< links.

381

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

10.10 Sagittalschnitte 1- 111

lnsula

Polus -~1.­ frontalis

....~- Polus occlpitahs

•

Gyrus para· hit>l)(){dlllpdli!.

A Sagittalschnitte durch das Gehirn 1- 111 Ansicht von links. Vom Venlrikelsystem Ist ln a das Comu temporale des Seitenventrikels getrollen. in b u. c e rkennt man zusätzlich das etwas medialer gelegene Cornu occipitole: die relathre Lage der beiden Hörner verdeutlicht ein Schema (s. C. 5.368). Das CotpUs omygdololdevm liegt unmittelbar rronlal des Cornu temporale und in einer Sagittalebene mH dem Gyrus parahippocampalis (a-c). was auch Im Horizontalschnitt gut zu sehen ist (s. c . S. 381}. Als weitere wichtige Struktur ist in a die Inselrinde angeschnitten. Oie Inselrinde ist ein in die Tiefe verlagerter Rindenabschnitt (vgl. die Frontalschnitte aufS. 365 und den folgenden Seiten) und nur im Iateraiston Schnitt gut getroffen. Ganz medial (c) ist der Sulcus calcarinus erstmals erkennbclr; er ist aur den folgenden Schnitten besser zu sehen (s. S. 384). Das Putomen ist der am weitesten lateralgelegene Basalkern des Telencephalon (vgi.A, $.368). Er ist des·

382

halb bereits im ersten Schnitt getroffen (a}.ln den medialer gelegenen Schnitten stellt er sich gröller dar (b u. c). Vom Nucleus coudorus ist gerade noch der im Vergleich zu Kopf und Körper sehr weit lateral gelegene Schwanz angeschnitten (b; s. auch c . S. 368 u. E. S. 369). Ventral des Puramen ist noch etwas vom Cloustrum tu sel>en (a ), dessen größ· ter Teil allerdings lateral des Pulamen liegt (s. z. B. A. S. 368) und hier bereits weggeschnitten ist. Der Globus pallidus (Pallidum) liegt medial des Potamen (s. 0 , S. 367): aufgrund der schalenförmigen Anordnung können aber fn einem Sagittalschnitt wie hier beide getroffen werden, wobei das Pallidum dann basor des Putamen liegt (c). Mit dem CotpUs geniculotum loteroTe ist eine der am laterokaudalsten gelegenen Thala· musstrukturcn getroffen. Durch die Capsula interna (b u.c) 1iehcn die langen auf· und absteigenden Bahnen.

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

li",..,

on>Uoo

V...tnWus litS. ((llf'nV OCCipil

---==--;

Pk-•u~ t.hor Otdeui ventrku11 &atefili5

Corplft amygd~toldtum

b

\~ Vcntriculus l.atef'3tis, Cornu lffl'IP('Mclk-

- - Plo>~n chO<<>idtom wntn(ull l
) - -· .....___...,~ -

V<'"IJ>OJius loter•hs. coroo oroputo lobus cerebelli ~tfrior

Corpu. i ii'VQdaloldeum

-

Jiuura primJ

..._ Lobus cercbcO•

""'"rl"' (

383

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

10.11 Sagittalschnitte IV-VI

\Jf-

C.Jpsula intema

Corpus CJIIosum

j

) '0

lr;

Vcntrlculus I.Jterahs.

Pars centJalis

Vcntrfculus lt~U~(alis,

Comu frontJie Nucleu'IO caudatus,

Pulvinar.

Caput

Thal<~mus

Puramen

Sulcus calcafinus

Globus p.JIIIdus 1-t~te~lis

{._-- Lobu.$. cerebelli

----------

Globuo; pallidus medialas

-----..;

Jnterior Ventriculus l.ateralis, Cornu occipit.lle

lobus cetebel!i posreriOr fissurJ

Uocus

Pons

•

hori70nti:lls

Pedunculus

ctrebttlaris mcdius

Corpus me
A Sagittalschnitte durch das Gehlm IV- VI

turns trennt, ist die Capsula interno. ln dem Maße wie Puramen und Glo-

Ansicht von links. Vom Ventrikel~y~tem dominieren auf allen drei Schnit·

bus pallidus (letzterer ln c nicht mehr vorilanden) in den Hintergrund treten. wel'den die Kemgebiete des medialer liegenden Thalamus (in c: Nudel ventrales anterior. posterlor und lateralis; Teil des Diencephalon) unterhalb des Seitenventrikels sichtbar. Aus seiner Lage wird ersichtlich. warum der Thalamus auch als Tholomus dorsolis bezeichnet wird. ln c ist im Mesencephalon. das unterhalb des Oiencophalon liegt. die Substantia nigm angeschnitten. in der darunter gelegenen Medulla oblon· gala der Nucleus olivaris inferior angeschnitten. Im Kleinhirn wird der Nucleus dentotus sichtbar. Oie auf· und absteigenden Bahnen. die bis· her nur in der Capsula intema sichtbar waren. werden nun il'l Ihrer Fort~ setzung im Pons. einem Abschnitt des Hirnstamms. sichtbar (c. Tractus corticospinalis).

ten die St!itenventrikel mit dem Cornu frontale und der Pars centralis, während der Übergangln das lateraler liegende Cornu occipitale nur auf dem ersten Schnitt (a) gerade noch sichtbar ist. Vom IV. Ventrikel ist der Recessu~ lateralis in c gerade eben noch angeschnitten. ln der weißen Substanz e rkennt man das gegen die übrige weiße Substanz nicht scharf abzugren<ende CCKpus co//osum. durch das funktionell gleichar· tige Areale beider Hirnhälften miteinander verbunden werden (Kommis· surenbahn. a - c ). Vom Globus pal/idus war bisher in den Sagittalschnit· ten nur der laterale Anteil zu sehen (s. S. 383). jetzt ist auch der mediale Teil angeschnitten (a u. b). im medialsten Schnitt (c) ist er dann nicht mehr vorhanden. je weiter wir uns nach medial bewegen. desto kleiner wird das Putamen. während der Nucleus caudatus immer prominenter wird (a - c ). Nucleus caudatus und Pulamen werden als Streifenkörper (Striotum) bezeichnet. der Grund für diese Bezeichnung wird in a besor>ders evident. Die W('iße Substanz. welche die grauen Anteile des Stri..

384

Der in c cmgeschnittene Nudeus accumbens ist ein wichtiger Teil des Belohnungssystems des Gehirns. das z. B. Suchtverhalten steuert und bei schweren Depressionen gestört sein kann.

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn Im Schnittbild

Capsulointff. .. c.".,

(Ofpu>

C.psulo rte<no.

uliooum

(NI poslerius

Vtnttklllll) l..tter ~h. co~u front.~lt

+-- lobus Cf'tPbE>IIi po>I
Tractus opllcus N.oculomotooius (111)

b

Ptdunculu~

Nudeus

c~ean, ~.u;.

dont<Jtus

...........

~

G
Vtnukulus l ater•li~.

Comu frontollt

,.".,,

Nudeus caud,ttus.

Chiti
opcxum ~h.~cere­ be-ll~ns

Inferior

,_-~'---- Nucl.,us

TriKt~

dentatus

cortlcospinoilh$

/

NUC:It'US oiiVMK infr,lot (

lobuscer~ • poslA!I'IOf

385

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn Im Schnittbild

10.12 Sagittalschnitte VII und VIII

" \ - - - - Colliculus SUperior

Trclctus optku~

;--'--~-- l.obus cerebelt antcrior Colllculu1 inferiOf

f"is.sura pnma

• A Sagittalschnitte durch das Gehim VII und VIII Ansicht von links. Dieser Schnitt (•) liegt jetzt so weit medial. dass die wichtigsten Mittelhirnstrukturen angetroffen werden: Substantla nlgra. Nucleus ruber und Jeweils einer der oberen und unteren Vlcmügcl. Col· liculus superior und Inferior. Vor der unteren Olive ~riäuft Im ~riän· gertenMarkals Tell der Bahnsysteme die Pyr.Jmldenbahn (Tractus corticosplnali>). Das Corpus c.llosum ist in seinergaruen Ausdehnung gctrof

386

fen. Oie Fornixbahn istzum g1ößten Teil der Länge nach angeschnitten (b). Das Kleinhirn erreicht >elne größte Ausdehnung, es bildet hier das Dach des IV. Ventrikels (b). Das Septum pellucidum. das sich zwischen Fornix und Corpus callosum dU»pannt.lst z. T. mit angeschnitten. Oie in b dargestellte Hypophyse verbleibt bei einem entnommenen G.-. hirn in der SeUa turck:a. d. h. sie re18t bei d~ H~rausna hme des Gehirns aus dem Schade! immer ab.

Neuroanatomie - - 10. Das Gehirn im Schnittbild

Foramen intf'rvenl'ritul.;are

$4;-pl:\lm pclluc.1dum

Corpus ca11osum. Truncus

Fornix

C01pu~ caii<»Um,

Genu Cyrus cingu~

vc.,t.dculus tertius

Corpus callosum. Splenlum

Lamina tc
tobus n~rebdli ;mt('f)l)(

lnfundibulum

fissura prima Hypophyse

Aquaeductus

Pons

Crus cerebri Veotric-ulu~

mcscncephali

quartus

Ungulo1

Velum rnedulf.are inferil)!)

Medulla oblongata b

B Zuordnung der wichtigsten, in den Schnittserien erwähnten Strukturen zu d en einzelnen Hirnabschnitten

/1

CanallscMrralis

1~

Telencephalon (Endhirn)

Capsula e>
Velum medullarc

s.uperius Uvula

Nodu!us

Olencephalon (Zwischenhirn) • Corpus geniculatum laterale Corpus geniculatum mcdt.ale Gl.pinealis Putvinar thalame Thalamus

Tractu:s opticus • Corpora mamm1\laria

Fornix

Globus pallidus Gyrus cinguli Hippocampus Nudeus caudatus Putam~m

Septum pellucldum

Mesencephalon (Mitte-lhirn) • Aqu~uctus mesencephali • Colhculus superior • Colhculus inferior lami n-~ tecti (• quadrigemina} • Nud eus f-uber

•

• Substantia nigra • Crusccrebri

387

Neuroanatomie - - 11. Vegetatives Nervensystem

11.1

Organisation von Sympathikus und Parasympathikus

patl sympc.thische Koplgangl ~n

N . oculomotOt~

Auge

N. facialtS

Ganglion ccrvtcale

rrtintfl4 und

SPt (.heldrüse-n

: ,, •

....... (

-

Hirnstamm mit

p.lfolsymp.alhlschen l
·G.ingl100 st~tllm • Wngl.on ct'I'Vialle derius und 1 tf'l()(.lbles

Htrz

~nm-ranggangJ101

lhl Th1

lhJ

rh4

lunqc N. spl.anchnKU5 m.JjOt

,....--.

ThS Th6

lh 7

Thl IM

~rm

tl

C..li'I<JI>On mf'~nt~ supelius

t}

G.Jngl•on mescntetf("um infe-rius

tl L4

TtWt
~

A Aufbau des v~getatlven Nervensystems ~m somalomotOfis<:hen Nervensystem. das die willkurliehe Skelett· muskulatur lnnervirrt. wird das vegetative (autonome) oder flngowe~ denervcnsystcm gegenübergestellt. Beim vegetativen Nervensystem untNscheidet man Sympothrkus (rot dargestellt) und Poro.ympothlku• (biJu dargestellt. ror runktion s.C). Die Neurone d<> Sympath1km lie· gcn rm ~•tenhom des Zervikak Thoraka~ und lumb.llmarks. die Neu· rone des Parasympathrkus on Teilen der HimneJWOkerne und im Sakra~ marle. rm Symp.1th1kus erfolgt die UmS
388

prävertebralen Ganglien. on organnahen Ganglien oder rn den Organen selbst. Im Parasympathlku> entweder ln Kopfganglien oder in organ· nahen Ganglien. Die Begriffe Sympalhlkus und Parasympathikus bezogensich nach Langley (1905) ursp1üngllch nur auf die efferenten Neurone und ihre Axone (vlszerooffercntc Fasern; nur diese sind dargestellt). ln.cwischen wurde nachgewiesen. dass in Sympathikus und Parasymp.>o thikus auch Afferenzen verlaufen (VISlera.fferenzen, Schmen- und DehnungsrezeptOfen; hier nicht dargestellt. s. 5.394). Das entmsche N..vmsystem (Eingtweidenervensystem) v.ird ln;rw sehen als eigenerTe~ des ,..,getati\'en Nervensystems ange~ehen (s. S.l96).

Neuroanatomie - -

- --------------------------------

11. Vegetatives Nervensystem

8 Nerven und Ganglien im vegetativen Nervensystem

Obwohl Sympathikus und Parasympathikus an verschiedenen Orten aus dem Zentralnervensystem austreten (s. A), bilden sie in den Organen eine enge strukturelle und funktionelle Einheit. Oie Perikarya der pr~

ganglionären. 1. Neurone des Sympathikus liegen Im Seitenhorn des Rückenmarks. Ihre Axone verlassen es durch die Vorderwurzel (Radix ventralis) und ziehen über den R. communicans albus (wei&, da myellnislert) in das CrenzSLrangganglion. Die Umscl"ltung auf das 2. Neu· ron kann an drei Orten erfolgen: l. Oie sympathischen Fasern für die Blutgefiiße 10 Extrem•täten und Rumprwand sowie in der Haut ~rden 1m Gren zstr<~ngganglion u m~

R. conlmuni·

u.ns albus

geschaltet und verlassen dies durch den R. comrnunicans griseus (grau. da unmyelinisiert). um zum Spin,,lnerv (N. spinalis) zurückZI.tziehen. Lusammen mit dessen somatischen Fasern 2iehen die sym-

R.communi-

R.ventratis

c;m$griseus

pathischen Axone in ihr peripheres lnnervatlonsgeblet (z. B. über den R. dorsalls zur Haut und zu Blutgefäßen am Rücken). 2. Die sympathischen Fasern für die Eingeweide ziehen zumein durch die Grenzstrangganglien hindurch, um in prävertebralen oder in organnahen Ganglien umgeschaltet zu werden . Von hier ziehen die Axone zu den Organen. Im hier dargestellten Organbeispiel Oarm (intramurales Neuron) beeinflusst das sympathische Nervensystem dann nachgeschaltet das entertsehe Nervensystem. das als 3. Teil des vegetativen Nervensystems angesehen wird (s. S. 396). 3. Die sympathischen Fasern für das Nebenniercnmarl< werden im Organ selbst umgeschaltet (nicht dargestellt).

G renzs:tr~ng·

Die präganglionären Ncurone des Parasympathikus stammen von den

Qdi\Qhon

Hirnnervenkernen (N. vagus als Belspiel dargestellt) oder aus dem Sakralmark (nicht dargestellt). Sie werden entweder in den organnahen Gangncn oder in den Organen selbst (intramural) und in Kopfganglien aur das 2. Neuron umgeschaltet. Sowohl an die sympathischen als auch an die parasympathischen Nervenfasern lagern sich afferente Schmerzfasern an (hier grün dargestellt). Oie Axone die-ser Fasern stammen von pseudounipolaren Neuro•len. die

pr~rtebrales

Intramurales

Ganglion

Neuron

C Synopsis von Sympathikus und Parasympathikus Sympathikus und Parasympathikus lösen an Organen t. T. gegensätzliche Wirkungen aus, die in dieS
Flüchten: Fight or flightl 2. Oer Porasympothikus koordiniert Ruhe und Verdauungsphasen des Körpers: Rest and digest! 3. Obwohl beide Teile getrennte Kerngebiete

entweder im Spinalganglion oder in den Ganglien der parasympath~ sehen Hirnnerven lokalisiert sind.

Organ

Sympathikus

P~r•sympathikus

Aug~

Pupiltl'l('n\'t'ilerung

Pup•tlcnvcrengung und starkere Linsenkrümmung

Speicheldrüsen

Verminderung der Speiche~

Vermehrung der Speich~s.ekrct ion

sekretion (wenig, zah)

(v1el. dunnHüsSig)

Herz

Beschleun.gung der Herzfrequenz

Verlangsamung der Herzfrequenz

Lungen

Venninderung von Bronchicllsckret und En.vciU!rung der Bronchien

Vermehrung von Bronchialsekret und Verengung der Bronchien

Magen-Darm-Trakt

vcnninde•te Stku~·tionfMotorik

vennehrte Sekretion/Motorik

B~uchspekhe~

verminde•le Sek•eUon des exokrinen Anteils

vermehrte Sekretion des exokrinen Anteils

Ejakulation

Erektion

G<- t~ßver~ung. Schw~ißsekrclion.

keine Wirkung

enthalten. sind sie in der Peripherie anato-

misch und funktionelleng verknüpft. 4. Ocr Transmitter am Erfolgsorgan ist beim Parasympathikus Acetykholin, beim Sym· pathikus Noradrenalin (Ausnahme: Nebennierenm.ark).

5. Oie Stimulation von Sympathikus und Para· sympathikus erzeugt folgende unterschiedliche Wirl
druse männliche SeX<..Iorgane Hau!

Aufstelk>n der Haare

389

Neuroanatomie - - 11. Vegetatives Nervensystem

------------------------------------------------------

11.2

Wirkung des vegetativen Nervensystems auf einzelne Organe und zentrale Verschaltungen des Sympathikus

Symp.othlkus

Panssympathikus

l

ZNS präganghon3re Neurune

sympathisches Ganglion

-

- - p.ir"sympathlsches Acerylctlolin - --

Noroldrcn.afin ~

postgangtionäre N.euronc

V

Acotylcholin

ErfolgSO
ErfolgSMgan

A Schaltschema des vegetativen Nervensystems Das zentrale 1. Neuron (präganglionäres Neuron) enthält als Überträger· substanzbei Sympathikus und Parasympathikus Acetylcholin (choliner· ges Neuron, blau dargestellt); beim Sympathikus wird es ln den Ganglien auf ein noradrenerges Neuron (rot dargestellt) umgeschaltet, beim Parasympathikus bleibt der Neurotransmitter Acetylcholin auch im 2. Neuron (postganglionäres Neuron) erhalten.

G.1nglion

Beacht.: Für Acetylcholin und für Noradrenalin gibt ei verschiedene Re· zeptortypen (• Sensoren für die Transmitt
IImbiseiles System e-molion.Mr Antrieb Hypothalamus

HomOOstase

Medulla obtongata Homöosta~

von

Krtislauf und Atmung ROckenmark

spinate ReRexe

c:__. _

B Steuerung des peripheren vegetativen Nervensystems durch

höhere Zentren (nach Klinke u. Silbernagl) Oie Leistungen

des

v~etativen Nervensystems in

der Peripherie wer-

den auf verschiedenen Ebenen beeinOusst. Die oberste Ebene dieser EinOussnahme ist das limbisehe System, das über Zenlo'en in HyJPOthalamus. Medulla oblongata und Rückenmark efferent die periphe<en Er-

390

:J

Erfolgsorgane

folgsorgane (u.a. Herz. Lunge, Darm, Sympathikotonus, 2.8. für die Regulation der Hautdurchblutung) beeinOusst. je höher bzw. übergeorcJ. neter das Regulationszentrum liegt, um so geringer und komplexer ist sein Einnuss auf das Erfolgsorgan. Umgekehrt existieren afferente Rück· kopplungsmechanismen von den Erfolgsorganen bis hin zum Iimbi· sehen System.

Neuroonotomie - -

r ~~

~Al-.,.lo Cl1emor-en Hypoc!>alamus nrrbrale l"mimie

.,..,.....orosche Neurone Pcol-AnstJeg ~)

Pfessorezeptoren

11. Vegetatives Nervensystem

l® J

C Erregende und hemmende Einflusse auf sympathoexzitatorlsche Neurone in der Medulla oblongDta Querschnitt durch den Himst~mm aul Höhe der Medulla oblongata. Um eine sympathl· sehe Grundaktlvotat zu generieren. musscn die p
e

intermcdaol-.teralls und 1ntermed•omedialis)

• 1ymp~th!x,qit•tOt1~hc

sympathoeKzltOitoriJche Neuront~

Neoront MtduiiJ obloog.~ta

Tractus >

~

durch sym~thoe><7otatorl (a). Otesc 1\eurone liegen beldselllg om wntrolateralen SerOICh der Medulla oblongato; ihre Afcttvot~t wird durch »hlrtt >Oiitarll auf sekundäre Neurone umgeschaltet. die Ihre Axone wieder zu den sympatho;,xzltatorlschcn Neuronen senden. Wenn die)e Neuront gebremst werden. ~rden doe Widcrstandsgdaße on der Peripherie noch! so swk kontrahl<'rt und der 81utdrudt sin~t. lymp.lthoeXllutOOSC~ Neurone ...,. den ohre Axo~ opsilaterol ubcr den Hinterse>tenstranq zu pragangloon.lren sympathiSChen Ncuronm om ~tenhorn des Ruckenmarks

Diese

(b).

voodtn Pressorezeptorcn

L ..::O""...--

Hintrt\e'lttnSl~ng

Al

den Ganglien (p;~r.. und

pr•vMI!\>fiol)

b

391

Neuroanatomie - - 11. Vegetatives Nervensystem

11 .3

Parasympathikus: Übersicht und Verschaltungen

A Ober~kht: Kranialer Teil des Parasympathikus Im Hirnstamm befinden sich vier

parasympathische Kerngebiete:

•

Nucl eu~ acces}()rius n. oculomotoril (Nutleus Cdingcr·Westphal).

Nutleus - - --

• Nuclcu~ SdliVdlOrius superior, • Nudeus sCJiivatolius inferior und

•c.c:~.uonu~

n.

·\

cxuiomotOtlt

--="'--- - - Gangl;on

• Nutleus do<1alos n. vagi.

pterygo~btinum

Dir ViSJeroeffet"enten Fonern aus doesen Ktrngeb~tM verl.lufen mit

folgendtn Homne~: • • • •

N. oculomotorius (111). N. f..:iahs (VII). N. giossoph.aryngeus (IX) und N. vagus (X).

NUtleus

Die prJganglionären parasympathischen rascrn lagern sich im Kopfbereich oh onehreren Hirnnerven an. um so zum Zielorgan zu gelangen (Einzelheiten s. S. 81 u. E. S. 115). Der Kopltcil des Parasympathikus (N. va· gus) versorgtalle Thorax-und Bauchorgan<' bos zum Camon-Böhm-Punkt an der ltnken Kolonllexur. lkodlte Doe sympathischen Fasern 7Um Kopf gelangen ober doe Art@rien zu Ihren Endorganen.

YIIV.tiOfiU\ lnft~or

- - -- - Gangl;on oticum

Nudeu)

dorsalis n.volgl

B Parasympathische Kopfganglien

• Nutlf•tl\ ~tC(f,\Otfu5

• N. oculomotorlus

C.ngllon

-gongllonl,. ,...,.

• C•ngllon clllar•

• Nn. cillares brevcs

• M.cillaris (Akkommodation) • M.sphlncter pupillae (Mio.ls)

n. oculomotorii

(Nucleus tdinger Westph•l)

• Nudcus ~l\liltonut SUptnOt

• N.m.axi!latiS- ~-tygom•ticus

• N. mlermedius (faZJalcs

- Anastomose -

antcil) uilt siCh tn:

• Rr. orbot.Jies • Rr.nasales posttnoreslot.,....,

1..... petrosus nwjor - N. c.orwlos ptny·

good..

•

Tr~nendriisc

N.I.Knm~hs

• N. nasopa.Labnus

• Nn palolom

• Drusen ••

- hinlm Siebbrinzel'en

-"""""""'

- wrderer Giurnen

- tune< und we;cher Gaumen 2. Chord.> tympano - N.lingualis

• Nudeussallvatonus lnforiO<

• N. glossopharyngtus

• Nutleus donali<

• N.\'CtgUS

n.v~•

- • ge-ht u~r •n

392

• C.angl•on

• Rr. glandulares

• Gl.submandobulans • GI.
~ubm.md•bui..Jft"

• Cl.parotos

• G.1nghon oticum

- N. tympan•cus - N. petrosus minor

• feirw F.bfl'm. dte 1n d.n Or~n

ziehen und nicht n.oht~ """"'"' Mwerden

• Brust und Bauchcingeweode

Neuroanatomie - - 11. Vegetatives Nervensystem

.......--Gonglo• $i!Cral~

C Lumbosakroler Tell des Parasympathikus Abschnitte ~ Darmrohrs, die aboral des Cannon·Böhm·Punktes lie· gcn. sov.lc d1e Beckeneingeweide werden vom u kralen Parasympathl· kus versorgt. Seine EHerenzen ZJehen mit den Vordtrwurzeln der Sf9·

O'en<ephakm - -

\

mente S2- 4 aus den Foramina s•Krdlla tllll4!1iora. Oie Fasern bündeln

'''"zu den Nn.splanchnici prlvlcl (Nn.erigentes), vermischen sich mit d<'ll Sympollhikusfasern und werden in drn organnahen geschaltet.

Gangl~en llll1·

h) potll.JI•m• " II<> Tubfrktn~

Corpus nwn\fl)ilkue

0 Leitungsschema des fosciculuslongltudlnalls dorsalis

o.., erhöhte Speod>elsekretoon bem Essen resultJert ilUS der Stimulatoon

Nudcu~

wli\-atoou\ lnftrlor ~.v--

hsclculus longltudiNlis dorsalis

der Sp~heldrilsen durch den Par.sympathokus. für eine solche kcoord• noerte Sttmulabon der versehocdenen Drusen benötigen die para•ympathischen. kranialen Kerngebiete Erregungsimpulse aus übergeordneten Zentren (Tuberkerne, Corpus 11\ilmmlhre). Sie regen dann die parasymp.nhlschen Kerngebiete zu vermch•tcr Speichelsekretion an. Oie Verbin· dungtu doesen übergeordneten Ztntren erfolgt über den Fasclculus longltudinalls dorsalls. Neben den abgebildeten Fasern. die zur Kooodinilllon der parasympathischen Kerngebiete dienen. enthält er noch we• tert, hier nicht dargestellte Fasersysttnnt.

393

Neuroanatomie - - 11. Vegetatives Nervensystem

11.4

Eingeweideschmerzen

A Obertrogung I/On Schmerzafferenzen

aus den Elngewt!iden über Sympathikus und Parasympathikus (nach Jänig) • Schmerzfasern d~ Sympathikus: b Schmerz· fasern des Parasympathrkus. UrsprDngllch Ist man da110n ausgegangen, dass Sympathikus und Parasympathikus nur Efferenten >u den Eingeweiden weiterleiten. Ncuerc Forschungen haben jedoch gezeigt, d.m ln beiden ~tl'fll<'n -über große Teile parallel 1u ck>n Axonen der Viszeroelforen>en- - h Axone .on Schmenaf!erenzen nehen. auch v.('nn doe-.e insges.~mt nur S~ al~ schmer1atlerenten fasern ausmachen. Quant;. tatrv lf'lelen s•e deshalb erne untergeordnete Rolle \lit~ dl~r Fa>ern dürften bei normalen Organvorg<Jngen nicht aktiv sein, sondern <.8. nur bei Uisioncn ln den Organen.

-."- -

Nn. splandlC1icl

pro)Ve(tebraiM

Gangl•on

a Die schmer11Menden (noziafferenten) Axone aus den Eingeweiden verlaufen mit den Nn. splanchnlcl 7u den Grenzstrang· gang IIen und gelangen über den R. communicaru albu> Lum Splnalnerv: das Penkaryon dieser NeuronC' lx>findel slch im Spinaigar>glion. Vorn Sprnalnerv ziehen die Neurone über d•e posterlo<e Wur1elzum Hinterhorn dn Rücktnmartts werter Dort werden sie umgeschaltet und findtn Anschluss .on die auhleigende Schme.-zb.lhn. Altematrv kann über lnttrneurone (s. 8) ern Reffexbogen geschlo.,en ...,rden. &>ochrt: Im Gegensatz zum efferenten ~·

•

tcm finden 1n den naziafferenten Fasem ''On

Sympathikus und Parasympathikus kerne Umschaltungen in den peripheren Ganglien

nalt. b Die Pcrlkarya der Sim sokro/"" Pa,.sympathlkus ln den sakralen Spinalgar>ghen 52 - 4 Ihre fol-.ern verlaufen parallel zu den efferent~n Vagusl•sern. Sie finden dann tentral Anschlu.s •n die schmerzverarbeittndtn Systeme

S2

Sl ~4

---"=-"-1-F" b

394

Spino~

ganglion

\ •

Neuroanatomie -

-----

-

11. Vegetatives Nervensystem

B Viszerakutaner Reflexbogen und Head· Zonen

tlt1'2

(Thl- 4)

- ~ (1h4 5)

~.':-".JI--- "'"~~""

(lhb 9)

Dünndarm (ThtO- ll)

Okkd...,ml (lhll LI) -

~14.:1t, Uodet! (ThiO- LI)

Man nimmt an. dJss SchmerzJßerenzen aus inneren Organen (viszcrole Schmerzen) und Schmerzen aus Dermatomen (somatische Schmerzen) an den sclbcn welterverarbe;. tonden Neuronen Im Hinterhorn des Rückenmarks enden. Durch diese Vermischung viszcro- und somatoaflerentcr Fasern (s. b) geht d1e stnkte Zuordnung von Sehrneuentstehung und SchmerLW•hrnehrnung verloren. Der Cortex ordnet dann z. 8. Schrnerl1mpulse aus dem Magen def S.uch"and ro. Oieses P!Wnomen bezeochntt man al1 weotergek-1teten Schmef7 (referred patn). 0. jedoch die S
z. 8. - umgekehrt

somabsche Schmerzen nocht als [ongtiO
•

(s. A, S.404). Radi). posterlor

auhtt!~'M:Sc

Schmt'l'lbol1n

Splnalgangloon

vlll
- - +--,

fHf'f Grrnxuang·

qaoq•on

OcrmJtom

b

395

Neuroanatomie - - 11. Veg etatives Nervensyst em

11.5

Eingeweidenervensystem

LängsmWrel·schtcht

Muko>d

SubmukCKa

pte"us wbmucosus <xl<mU5 (S
A Enterisches Nervensystem Im DUnndarm Das ent('ftS(he Nervensystem golt •ls Prototyp des Ein~idenerwn­ systems (.The gut as • small bra•n"). [$besteht aus kleonen Neuronenverbänden. doe in der Wand des Darmrohres mikroskoposch sichtbar• G.lngllen bilden. die untereinander verbunden sond. Grob untersche~ delnMn den Plexus myenterlcus (Aucri>ach), der zwischen Langs und Ringmumukosa), der wsäLLiich in einen Plexus subrnuco"" extcrnus (Schabadasch) und

inttmus (Meissner) unterte•lt wird (LU noch leonerM Schoc:hten des enterischen l'...wnsystems s. H•stologielehrbüchrr). 0""" Neuronenve<· biinde sind die Crundl.oe autonomer ReflexbahMn. Soe köni>C'R priN';. pi<'ll ohne äußere lnnf'rvation •rbeilf"n, ihre Aktrvit~ wird jtdo
von Sympathikus und Par•sympathikus beeinflusst. Beo>i>~le für Aktiv;. taten, die durch dos entensche Nervensystem beeinflusst werden, sind: enterische Motihtat, SckrNion on das Darmrohr und lokale Ourchblu· tung des Oaomrohres.

- = -

~Gang­ tt~kt l'f!it AAo~

postganghoNt ~CNMrg,

kolatoralcn

helnmrnd

P·O)lg.dngl!onJr,

•

..

chollnerg. ,.~

b

8 Modul.ltlon der Oannlnnerv• tkln durch da> vegetative Nervensystem Obwohl der Par.JS)'Illllatholcvs (rest and d•gcst) grundsätzloch doe Aktn+ t~en des Oovmrohres (Selul!bon. Moto ot.Jt) lorden. kann er auoc:h """'" mende AktMt:lten entf~lten. a Erregende präganglionärr chohntrge Paoasympathikusfasern rndrn auf erregenden cholinergen Neuronen. die die Darmmotooik föodern ( Durchmischung des Darminhaltes ''" bo,.eren Resorption). b Bol einer Inhibitorischen Parasympathikusfas.r wird auf eine hemmende Ganglienzelle umgeschaltet. doe nkht cholinerge. nichtadrtnerge (NCNA·)Transmotter benutzt. D•ese NCNA·TranSII1lltter so~mle­ ren meostens Neuropepllde, doe d•e Darmmotori1c hemmen c Sympathosche Fasern snlon den Muskclschichten des Da~
396

Oie autonome lnnorvat•on des Darmes Istklonisch v.o, der zum Multiorganversagen beoSchock beoträgl. Nach Operationen am Darm kann es aufgrund der Manipulation am Darmrohr .!Um Slstiert"n der OarmmoUiit ät kommen (OJrm,ltonie).

Medikamente (insbesondere Dpl.'l te) können d<e MotoiiLJt des en· terisch~n Nerven~Y\t~ms verto1ngs.amen, was dann Verstopfung zur Folge hat.

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.1

Sensorisches System: Synopse der Bahnsysteme

Thalamus~

l.NeUIOfl

Lemn.iscus med!.alls

~

-

'~-/---- Tractus spi~

cerebelfarl1 anteri« ·~---- Triiictusspi~»o c~ebellari s posterior

2. NCUI'OO --~

Tractus sptno- - thalamic.u~

lateralh

Tractus spin~ - -

cetebelarls posterior

t.k.lc~us

cuM.atus ac:c:essorius

TiefensenSibilitit (unbewusste Propriozeption)

Tr.,ctusspino- --~ c"r~ell aris anl·erior

Trattulo spmo- - - --4--J

thatamicus antericu

A Vereinfachtes Schema sensibler Ruckenmarksbahnen ln der Körperperipherie werden die Reize durch unterschiedliche Rezeptorenwahrgenommen (s. C, S. 251) und über die hier dargestellten sen· siblen (afferenten) Bahnen LU Groß· bzw. Kleinhirn weitergeleitet (Nä· heres s. B). Wahrend die meisten der in B aufgeführten Sinnesqualitäten ini\Jitiv erkennbar sind (z. B. Schmerz. Temperatur), Ist das Konzept der P1opriozeption schwerer vermittelbar und wird deshalb hier e rläu· tert. Oie Propriozeption dient der r~umlichen Wahrnehmung der Lage der Extremimen (• Lagesinn oder Lageempfondung). Oie Informationen zur Propriozeption (• Tiefensensibilität) sind komplex: Man unterscheidet Stellungssinn (Stellung der Gelenke zueinander), Bewegungssinn (Geschwindigkeit und Richtung von Gelenkbewegungen) und Kraftsinn (Information über die Muskelkraft. die die Gelenkbewegungen hervor· ruft). Dementsprechend sind Propriarezeptoren v. a. Muskel· und Seh·

398

neospindein sowie Gelenkrezeptoren (s. 5. 400). Zudem unterscheidet man bewusste und unbewusste Propriozcption. Oie bewusste Propriozeption wird über dtc: Hinterstrangbahnen (Fasdculus gracilis und fas· clculus cuneatus) nach Umschaltung in deren Kernen (Nudeus graCIIis bzw. cuneatus) zum Thalamus gemeldet und von dort an den sensari· sehen Correx (Gyrus postcentralis) weitergeleitet, wo diese Information bewusst wird (.Dass ich die linke Hand zur Faust geballt habe, weiß ich auch bei geschlossenen Augen.· ). Die unbewusste Propriozeptlon, die es mir ermöglicht, ohne nachzudenken Fahrrad zu fa hren und Treppen :zu steigen. wird über die Kleinhirnseitenstrangbahnen nur zum Kltmhim geleitet. dort findet keine Bewusstseinsbildung statt. Die sensorische (• sensible) Information aus dem Kopfbereich wird über den N. trigeminus vermittelt und ist hier nicht dargestellt (s. S.402).

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

B SynopR d~r s~nsll>len Bahnsysteme Oie ' -erS
QuoUtit d« Bohn

Deren Alcone ziehen auf unterS
"*"'""

IWepto<

Vorlouf Im Rlldcenm.vtc

Zentr~ler (obomolb dH ROckonm.vtcs)

• Haarkorbe

Das Penkoryon des 2. Neurons liegt om II nterllom und kann bis lU 1S Segmente o~r- b>w. bis zu 2 Seqmente unterhalb des E~n-

D•c Axone des 2. Neurons (Lemnis·

Vorderst:ttenstrang bahn~n

Tractus ~pinothalamicus

anteroor

• orolx! T•st· und lkNhrun<}S l'11Cll01dungen

• \'t'r'Sd'uNiene

Hautrezeptore-n

tntts ~ l.NC\Jrons iegen: setiW A.M»ntt kreuzen 1n der (()fTWT'IISSUI'a

onleflor (s.S. 346) Tractus

• Schmtrt· uod

sponothalamirus

Temperatur-

later1frs

~~finden

• merst frete

Nervenendl<Joogen

Das Penkai')'On des 2. Murons loogt on der Subst•n11a gelatJilOS.l; w.n Axon kreu1t .1uf gle.chcr Höhe in der Commissura antf;)tl()( (<.5.346)

CtJ) \ptn.1h\) (·nden ~m Nudeus wnrr11hs posterolatHi.h5o ~ Thol· lan>us (s. D S. 290): dort Um«holtong ..,, d.>\ l Ne..on. des.sen ~orw m
OoeA>one des 2.Ne.orons (LomnosCU\ ..."rrwh~) t'ndt•n ~m Nucleus

Vfntrall\ po~t()fOLih?folli s ~ Th,a.. l.omus; dort Umschaltung auf da< l Nt>ul on. dl'\\{'nAMlne Im Gyrus po~lCfnttdll~ l!'nclt>n

Hlnterstrt~ngblhnen

Fasciculus

lt•hw Td\l. und

grxilis

StNhrunostn>pfindu~ • llt'Yt11\\tt> Propria-

• Vater-PaciniKörperelleR

• Mu<,l.el-und Sehnef\~.l't."ptort"'1

Oie Axone des 1. Neuron< tiehen zum Nudeus gracilis in dt•f u•Ht1'fl'l Medu1l.i oblong.Jta

(1. Neuron) b S. 348 u B. S. 305)

tt"phon 6t-r untt'ff"'

(ll~dh)'>

• foine Tost· und lkruhrunqs· rmpluldungeo • bewusste Propn<>zcptlon der oberen

ßt-st~dt ..ll dt•\ lt•fTIOI~US mediahs (s. B. S. lOS) zum

1\uck-u\ \'Cfltr.JI•s posterolateral•s des lhalamu>. dort Umscholrung auf das J Neuron. dessen Axone tm G)'IU\ pouc~tr~lr\ enden

U.trem>tdl

fdsciculus

Oie AXOI'e des 2. Neuron~ kreu1en un ltiln\l.Jmm und ziehenals

• Vater.Pac:ul•· Körpen:hen

• Mu
OIC Axone des I. Neurons

11rhrn /Um Nudeus cuncatus in der unteren Medulla oblong.ata (2. Neuron)(<. S. 348 u. 8, S. 305)

[xtl"t!mit(lt

01\' Axoot dos 2.,...,..rons kre<Jlen 1m H~m>t.lmm und z~ o.l.s wetter~r Bestandted dts temn~~cus m<'d1al1s (s. 8. S. 305) zum Nucleus V\~n 11 01U~o f)O'tf'roftJter~fls des lha· lamus; dort Um!~dldltung auf das 3. Neuron. dessen Axone Im Gyru< poo.t<~·nt l tllt\ rndtn

KlelnhlmS<'ItMstrongboh""" lriiCtU\

•

unb('WU\~te

• \iu ..k.,.kpincft.tn • SeMenrttep
s.pli'IOCerf'bft.

g.l
~ ~nlffl()f

""'JN
• Gelt-onkrellopCOI'f'ft

(~)

Elllt"r(>- und Ptopnofl'l>\01 rum K1tinhom

• Haultf'lf'V(Oft"ft

lra
• uobt•wu\\te

ungtollirt!utte

htcro- und Ptoprioteption zum Kl•lnhlm

0.... 2 1\Jeuoon liegt " der liinter· wule.lm mittleren Ante4 deo go•uen Su!Nanz; .r.. Ax«te 2 ,.,...oron\ wrtaufen sowohl Q
01(' 1\Mont d•s l. N..... ons tichen duoch den ~dunculu. corebelaris \I.JJ>f"nof rum \~I des

Spnou.'<.t>c-ffum (~in l Neulon!) (sauch S 315)

'*'hmohge Umsch•lwng diroloenreztptoren • Gelenkreh'1>to•rn • Hautre1eptoren

~~ 2. Neuton li~t •m Nucleus thoraci<us (Oorke-Säule. Stollong!Wm). •• der Basis de> tiintethorn\ in der grauen Substanz; die: Axone des 2. Neurons vertaufen

D•• Axon• des l.N....-ons lte'htn durch den ~unculu~ crrrb'-"ll.m~ lnfrnOf' zum Wurm-

ontell des Spinocerebelluon (kein 3. Neuron I) (s. ouch S. 31 S)

nur ungell;rcuzt direkt zum Klem-

hlm (>. 5.350)

399

Neuroanatomie

12.2

-

12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

Sensorisches System: Prinzipien der Reizverarbeitung H.larfolliLPJ..

Warmrueptor,

rezeptor

No.~:iLeptor

K.altrezeptO<. NoTiteptor

Meißncr·Tast~

D«ml•

~rchen

Ruff.ntKorperchen

•

tre~~ N«wn

unbehaarte Haut

o
1.1 Alfermz

..........,.....,

.-41:-\-tr-- - .,.,.,.....,.. b

A Rezeptoren des •omato•ensorlschen Systems a Hautrezeptoren: E> gibt unterschiedliche Empfindtii191Qual it~t~n. die "' der Körperperipherie durch verschiedene Reteptoren wahr· genommen werden (hier dargestellt in einem Schnitt durch die behaalte und unbehaarte Haut). Sie nehmen die Rel7e auf und leiten s1e Uber die penpheren Nerven in das Rückenmark welltr. wo sie u~ geschaltet v.Nden und durch definierte Bahnen 1n den <ensonschcn Cortex gele1tet werden(>. vorherige lerneinhcit). N>
ordnen. Oie Abbildung sagt auch nichts uber die Häufigkeit der einleinen Rezeptortypen aus. Nozlzeptoren (• Schmerzrezeptoren) be~lehen -wie Warm. und

KaltrNeptoren auch - aus freien Nerveneo..

dlgungen. Die Nolileiltoren stellen etwa SO% aller Rezeptoren dar. b Geienkrezoptoron: Oie Tlefensen
8 Große rueptlve Fe der kortikaler Module der oberen Extremit.lt eines Primaten

Oie lolrt1kale Ver.rbe1tung senSibler lnforrmtionen erfolgt durch sog. Module (s. C. S. 273). 1n diCSCr Abbildung wird d1e Grolle de1' rezcptM'n Felder eln<'s Moduls deutlich. Dort. wo n~cht so eine feine Auflösung der sen$1blen Information nötig ost, versorgt e1n Modul ein großes rezeptl· ves Feld (1. B. Unterarm). An Orten, wo eine feinere Tastwahmehmung erforderlich Ist (z. B. Fingern) versorgt ein Modul nur ein kleines rezeptives Feld. Oie Größe dieser Felder bestimmt die Gestillt des sensorischen Homunkulus (s. C). Da eln Hautareal von mehrere<~ Neuronen Innerviert werden kann. überlappen sich rezeptive Felder. Vom rezeptllll!n Feld bis zum Cortex v.lrd die Information über eine Kette von Neuronen und d~ ren AJLonen v.ellergeleltet. Diese Neurene bzw deren AJLone l'egen an defin~rn Sttlltn Im ZNS (Prinzip der Topik).

400

Mlttolhandregion

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

~~-'\-- Gyrus po5tcenlnln,

- - - lr;Ktu~

pyramodalis

T~ctus sp"othalamicus lateral1~

C Verlauf der sensorisdren Bahnen Im Großhirn AriSI. der den primären somatosensorrschen Cortex bildet. [r ist somatotopisch gegliedert: jedr Körpcrrogion ist in einem bestimmten Kortex.ueal repräsen~rl. Dabei sind dre Regionen des Körpeß im Cortex nrcht proportional zu rhrer Kör~rflache re~tiert. sorr.one der aus dem Thalamus aulstelgenden sensrblen Neurone ~ gem sr
... 1 ~

>

""~

•

• Obcrfi
po5t<entnls

b

1 '•

J'

·~c ~

~

..

'2

...

10mm

Orucl
E Aktlvlt3t kortikaler Zellsäulen Im primär somato-

b

o

Proprioteption

Primärer somoto-sorlsdle< Cortu sow~ park!talt>r Assozlatlonslcortu • Ans.cht 1100 hnks Oie Numml'm der Brodm.lnn-1\reale sind im S<ensorisd- Cortex ist die jeweils kontral.terale Körperhälfte repr;;sentiert (Ausnahmt' periorale Region. d.e beldeneits repr;isentiert ist: Sprache!). er drent der somatosensorisch~n Wahrnehmung. Im parie-talen A\,07iatlonskortex werden Informalionen aus beiden Körperhälften emplangen. Die Rei~rarbel· tung wird also ln diesen Kortexarealen 1unehmcnd komplexer.

senSOfischen Cortex

a Störke der Reaktion der Neurone Im primär somatasensorischen Cortex auf einen peripheren Druckrtil'. dessen lnlensrtäl in b dargestellt rst. Die Abbrldung vertleullicht das Prinzip der sensorischen lnlomnatJonsverarbertung im Cortex. Wenn etwa 100 lnlensrtätsdetektoren in der Finge<>m
401

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge ----------------------~

12.3

Sensorisches System: Läsionen

A Lokalisation von Läsionen im Verlauf der sensiblen Bahnen

(n.Kh Bähr u. fro tscher) Die zentroten Abs<:hnitte der sensiblen Bahnen können von der splna· lcn Wurzel bis zum somotosensorischen Cortex on verschiedenen Orten durch L~slonen (Trauma. Raumforderung durch Tumoren. Einblutungen bei Hlrnlnfarkten) geschädigt sein. Aus der j<'M!rden nur die Snen s. Promotheus. AllgEmerne Anatomre und ~~ungsapparoL Dre Innervalion von Rumpf und Extrermrtlten wrrd durch dre SponolneM!n vermhtl'lt. die des Kopfes durch den N. trigemrnus. der eigene Kerngebiete besitzt (s u ). Kortikale oder >ubkortlkale Uslon (1. 2): Sie :.Ur~rt sich durch Paräs· lheslen (Kribbeln) und Taubheitsgefühl in den entsprechenden Regl<>ncn von Rumpf und Extremitäten der kontroloteroll'fl Kllrp!'rh~lftc. Die Symptome können besonders distal ausgeprägt sein. da an den Fingern große rezeptive relder vorliegen. am Rumpf d~gegen nur kleine (<. vor· herlge Lernein hell). Motorische und sensorische Rinde sind eng miteinander verknüpft. da in det motorischen Rinde auch Fa1em der sensiblen Bahnen aus dem Thalamus enden. Zudem liegen die Rindenareale be· nachbart (Cyrus pre· und postcentralis). Diese Über1appung kann Lum Übergre•fon erner l.Kion auf den motorischen CorteJt mrt daraus resu~ tierenden epileptrschen Anfällen Uackson-Anfälle) führen. Subthal•mlsche I.Jslon (l): 1n der kontralater.>len Körpcrilalfte sind •lle sensiblen W•hm
402

Us.ion von lemniscus m~iall.s und Tractus splnothalamicus anterior (6): Mit Ausnahme von S
nothalamicus lateralis (7): Im c.t.slcht sind ipsilottrof Schmerz. und Temperaturempfindung aufgehoben (ungekreuzte Axone des 1. Neurons im Ganglion trigcmrnale). rm Kcirper kontrolotorol (Axone des gEkreuzten 2. Neurons im Tractus sp•nolhalamrcus lateralis). Usion der Hintentringe (8): lpsrlateral Sind lagesrM. Vibrahonsempfinden und 2-l'unkte.Orslmmrnatron ausgefallen. Da die koo«linierte Motonk auf sensonschcn Input am Sinne e.nes ~ises angewJCsen

Ist, kommt es aulgrund de> mang~lnd~n senSiblen Inputs zu erner ipsrt... teralen, sensorisch bedingten Ataxie. Läsion des Hinterhorns (9): Bei einer lokal begrenzten Schädrgung (ein oder wenige Segmente), gehen lpslloterol Schmerz· und Temperatur· empfindung ln diesem/diesen Segmenten V('rloren. da Schmerz und Temperaturempfindung lokal Im Hinterhorn auf das 2. Neuron umgeschaltet werden. Die übrigen Quallttilen einschließlich der groben tak· lilen Reize werden im Hrnterstrang geleitet und in den Hintentrangker· nen umgeschaltet: somit bleiben sie erhalten. Man spncht von etner dis· soziierten Empfrndungsst6rung Läsion der Hinterwurzeln (10): lpsrl.lterol kommt es zu radikul~ren sen. siblen Störungen. dre von S
Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

- - - - - - -- - lennscus spii\Jhs (Tr~ctus ~inothi.lo"micu'\ aol.t'!'nOf u1ld &at~alls)

Trictus sptno-

that,unkus lat~alls

'f-"'~.J----.J--

·CJI.H""'c:....___

twcM prlnnpali\ (pont.nus) n.tngcmn

t..Jd<us CUOf!illU\

1--_.lf---lrKtUi ip.no- -

Hin
bahren

th.ll•mkvs I.Jttr"'" 10

Tr•ctU) !ti)IOO

thalamk\•\ amf'Jtor

Spinal· gongliOn

403

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

-----------------------------1

12.4

Sensorisches System: Schmerz

Schmerz

L

OberflkloonKhmen

t

l

Tllfo

S
BondO<JI'Wl'be. Knochen. G

Qutl$thtn

_

~öde­

schmerz

~---t----~

NPrVf>n, Ncrvengcv.·cbc

Eing ey.~de

Muskelkra mpf. KopfS
Nadelstich,

_j (

~

L__

t

U&Jut

I_

neuropathischer

Kh

Gallenkotik. Ulkusschmerz. Blindd.aunen.U:ürldung

Nervtn-

ve-rlet7ung

somatischer Schme rz

viueraler S
A Synopse der Schmerzmodalitäten

ze1alen im Bereich der inneren Organe. Eine Übe1·gangsform zwischen diesen beiden Schmerzarten stellt der neuropathische Schmerz dar. der durch Schädigungen von Nerven selbst auftritt. Bei dieser Schmerrform können sowohl Nerven des somatischen und/oder des vegetativen Ner· ""nsystems betroffen sein. Oie im Folgenden behandelten somatischen Schmerzfasern ziehen mit den Spinal· b7W. Hirnnerven. die viszeralen Schmerzfasern mit den vegetativen Nerven (s. S. 394).

Nach der .International Assodalion for the Study of Pain" ist Schmer~ definiert als .unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung. die mit tatsächlichen oder möglichen Gewebsschädigungen auftritt oder geschildert wird". Nach dem Ort der Schmerzentstehung unterscheidet man grob somatische und viszerale Schmerzen. Oie somatiS
Hinterw\Jrzel

Hinter· _ _..:.__ _! horo

lentrales

peripheres

Axon

Axon

V ll. ;;o.~"-~-~-~- Ire~

Nerven.

("ndigungen (Nozizcptoren)

Spinalganglion

VO<der· -..::!1~-.!. hom

Vordcrst1.:J.nq

Seilens.tr~ng

Vordcr·

unmyclinlsiettc

wurzel

C·Faser

B Periphere somatische Schmer~le ltung (nach Lorke)

Die somatische Schme'lleitung aus Rumpf und Extremitäten erfolgt sowohl durch myelinisierte All-Fasern (Temperatur. Schmerz, Lage) als auch durch unmyelinisierte C-Fasern (Temperatur. Schmer1). Die Pcrika. rya für diese afferenten Nervenfasern liegen im Spinalganglion (pseudounipolare Neurone). Ihre Axone enden im Hinterhorn des Rücken-

404

Mark>Cheide

marks, hauptsächlich in den Rexed·laminae 1. II und IV- VI. Nach Umschaltung im Hinterhorn ziehen die SchmerzaffNenzcn nach kranial weiter (s. C). Beachte: Die meisten somatosensonschen Schmerzfasern sind myelinislert. während die viszerasensiblen Fasern unmyelinis~rt sind.

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

- -----------------------Gyru< postcenti"JJö

Capwl• int~rn.a

---..,....---~

- -;f-- --=:

- - - Thoalamu'), Nudeus vtmrabs postemlite'lfl t\

·-lf----- - l

Höhlt>ngr;JU

M...,ncephalon \

Nucleus runefformis

Tr•ctussplno-

---HII

mesenc~licus

lractus

lractus spino-- ----11//

spinoretic.ulal'is

thalamicus Iaterans., pateospino thalamisdwr Tf'41

Tractus Sj)<no

~

t.NI.lmicus l.iterJ'~.

"""""no-

th.ll.om>1dlor Teil

C Aufsteigende Schmerzbahnen aus Rumpf und Extremität~ Die Axo~der pnmarafle~ten Neurone für die S<:hmemoahmehmung aus Rumpf und fxtrrm•tOten enden auf den hier dargestellten PrOjcktKHnneuronen im H1nlerhorn

des Rückcnmarkgraus. Der Tractus spt

nothalamicus lcstcrt~lis wird wceter in einen neospiocr und ei~n p.1laco spinothalam.,chen Teil untertc•lt. Das 2. Neuron des neospmotholomi· sehen Tr!ls der Schmcr-1bahn (rot) endet 1m Nucleus vt'ntralls posrn. Diese Schmerzbahn Ist haupts~chllcn für d1e affektlw Kompon~nte des Schmerzes veronl'M>rthch (\Wiche

Bedeutung messe ich dem Schmerz bor1). Ncl>en d•esen xhmerzbal>nen. d1e •m Cortex enddet v.a. im zentralen Höhlengrau. einer .ZOne grauer S11bstan~ um den Aquaedukt. die der Schmerzwrarbeitung dient. Andere Axone eilden hingegen im Nucl~us cuneilormis oder iln N11deus pretcctalis anterior. Das 2. Neuron des spmorecikuldren IrakiS (ocker) endet in der Formatio rctlcularls. die hier durch den Nucleus raphes magnus und den Nucleus glgantocellularis repräsentiert Sind Rellkuloihalamische Fasem leiten die Schmerzimpulse weiter an d~n medialen Thalamus sowie den Hypothalamus und an das limbisehe System

405

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.5

Schmerzbahnen des Kopfes und zentrales schmerzhemmendes System

primärer - --+ som.atoscosor,sc~

Cortex

~ --- Thala mus,

Nucleus ventralts posterom!di.ali.s

---

lra(luS trigtroino·

thalamico$ Ganglion tJigemin;~le

~ SökJer-linien Nudeus spin..llis n. trige.ni1li

A Schmerzbahnen Im Bereich des Kopfes (nach Lorke) Oie Schmerdasern im Bereich des Kopf~ vel1aufen mit den Ästen des N. trigeminus (V1 3). Oie Perikarya dieser primärafferenten Neurone der Schmeqbahn liegen im Ganglion trigeminale. ihre Axone enden im Nudeus spinalis n. trigemini. Beachte die somatotopische Organisation dieses Kerngebietes. Oie penorale Region {A) liegt kranial, die okzipitalen Regionen (C) liegen kaudal. Bei zentralen Läsionen kommt es deshalb zu Ausfällen entlang der Söld
406

Oie Axone der 2.Neurone kreuzen und ziehen im Tractus trigeminothr

lamicus turn Nudeus ventralis posteromedialls und zu den lntralaminä· ren Kernen des Thalamus der Gegenseite. wo sie enden. Das 3. (tha lam~ sehe) Neuron der Schmerzbahn aus dem Kopfbereich endet im pr1m~ren somatosensorischen Cortex. ln diesem Schema sind nur die Schmerzfasern des N.trigeminus dargestellt. Im N. trigeminus selbst ziehen die übrigen !1-ensorischen Fasern parallel 1u den Schmerzfasern, diese enden jedoch in verschiedenen Kerngebieten des N. trigeminus (s. S. 104).

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

prdfrontaler Cortex

8 Bahnen des zentralen absteigenden

~i't-----

schmerzhemmenden Systems (nach Lorke) Neben den aufsteigenden Bahnen. die das Schmerzempfinden zum primär somatos.ensorischen Cortex leiten. gibt es auch absteigende Bahnen. die Schmerzimpulse unterdrücken können (affektive Komponente des Schmerzes!). Oie zentrale Schaltstelle für das abstei· gende, schmerzhemmende System ist das zentrale Höhlengrau des Mesencephalon. Es wird durch Afferenzen aus dem Hypothalamus. dem präfrontalen Cortex und den Corpora amygdaloidea (Teil des limbisehen Systems!: nicht dargestellt) aktiviert. Zusätzlich erhält es Afferenzen aus dem Rückenmark (s. S.405). Die erregenden glutaminergen Neurone (rot)

Nucl•us prete<.Li!is oullerlor

zentrales Höhlengrau

MesMcephalon ~~

des zentralen Höhlengraus enden mit ihren Axonen aur serotonlnergen Neuronen in den ...,.~~----

Raphekernen und auf noradrenergen Neuronen im Locus caeruleus (beide blau). Die

locus coeruleu:s

Axone dieser beiden Arten von Neuronen zie-

hen im dorsolateralen Seitenstrang abwärts. Sie enden entweder direkt oder indirekt (übet· inhibitorische Neurone) auf den schmerzleitenden Projektionsneuronen (2.affenentes Neuron der Schmerzbahn) und hemmen damit die

lb-- - ab>lelgende

Schmerzweiterteitung.

noradrenerge und serotoninerge F'asern

•:.;.._ _ __ dors•lcr Seitenstrang

v(!(~rbeltung

Verarbeitung und leih.JI\9 no212ept1wr Sign~le

Im Rüd<enmark

t

t fitung no71·

zeptivcr S.gnatc Im peripheren Nerv

periphere oder rückenmaf'ksr~ahe

N.",.nblockade

systemi5
\

Ent:ündung, Ödem. Bildung von

S
t Ruhigs.lellung. Kühlung, Analgetik"J, Antiphlogistika

GewobsschUigung

nozizeptiver Sign.lle im Gehim

t

-

Schmenwahm~hmung

Nari{ose.

psycholog;sch<> Vorfahren

C Schmerzwahrnehmung und ihre therapeutische Beeinflussung

ln der Peripherie wird der Schmerz z. B.durch einen lokalen Gewebescha· den hervorgerufen (Wespenstich). Die Information über diesen Schaden gelangt über mehrere Stationen zum primären somatasensorischen Cortex. wo der Schmerz dann als solcher wahrgenommen wird (vorher nur kodierte Impulse!). Oieses Schema verdeutlicht, dass Schmerz ein komplexes klinisches Problem darstellt. dessen Verarbeirung und Weiterlettung auf verschiedenen Stufen des Nervensystems geschieht. Ent· sprechend der Verarbeitung des Schmerzes auf verschiedenen Stufen kann man in diesen Stufen schmerzlindernd eingreifen (rote Pfeile).

407

Neuroanatomie - - 12. Funk tionelle Systeme und klinische Bezüge

12.6

Motorisches System: Übersicht und Prinzip

A Vereinfachte Darstellung der anatomischen Strukturen. die an einer ziel-

gerichteten Bewegung beteiligt sind (pyramidal·motoris
plilne:n

nung im Assoziationskortex (z. B. Wunsch: Ich

möchte nach meiner Kaffeetasse greifen). Kleinhirnhemisphären und Basalkerne pro--

grammieren parallel den Bewegungsablauf und informieren den prämotorischen Cortex

über das Ergebnis dieser Planungen.

Di~

Kleinhirn- --'1~)i:,,

"";w_..•

~;".~~

hemisphSren

g1bt die Information an den primär motori-

schen Cortex (MI) weiter, der die Information über die Pyramidenbahn an das Q-Motoneuron weiterleitet (pyromidol-motorisches System).

programmieren

Vom a-Motoneuron aus setzt die Skelettmus-

kulatur das Programm in zielgerichtete Bewegung um. Dabei wichtige Rückkopplungsmechanismen exisderen über die Sensomotorik (Wie weit ist die Bewegung lortgeschrlt· ten 7 Wie stark Ist mein Grill am Henkel der Ta.sse? - Unterschied

7t,un

Griff um ein rohes

Ei.). Auch wenn in einigen der folgenden Abbi~ dungen immer vom primär motorischen Cor-

tex als Startpunkt einer Willkürbewegung aus· gegangen wird, zeigt diese Abbildung. dass zur Durchführung einer willkürlichen Lielgerichteteo Bewegung viele motorische Zentren

invo~

viert sind (u. a. auch das extropyramido~moto­ rische System. s. C u. 0 ; Kleinhirn). Aus prakti· sehen Gründen startet man aber oft beim primär motorischen Cortex (M 1).

Kleinhirn~

1nt~edaär

-

Pyramide,...

bahn

Riid<m<>ldung

somiltosensorische

8 Kortexareale mit motorischer Funktion:

kontrollieren

lnfOIIl\ition

lnltllerung einer Bewegung Sicht von lateral auf die linke Hemisphäre. Oie lnitiierung einer .t:ielgerichteten Bewegung

(GriR nach der Kaflectassc) ist das Resultat des ZuM!mmenwirkens verschiedener Kortexare-

ale. Der primär motorische Cortex (MI, Area 4 nach ßrodmann) ist im Gyrus precentralis lokalisiert (Ausführung der Bewegung). Oie sich rostral anschließende Area 6 besteht aus dem lateral liegenden prämotorischen Cortex und dem medial liegenden supplementär motorischen Cortex (lnitiierung der Bewegung). Durch Assoziationsfasern (s.$. 448) bestehen enge funktionelle Beziehungen zu den sensorischen Arealen 3. 1. 2 (Gyrus postccntralis mit primär somatosensorischem Cortex. SI) sowie zu den Areae S und 7 (• posteriorer parietaler Cortex). die eine assoziativ motorische Funk-

tion haben. ln ihnen ist die kortikale Repräsentation des Raumes lokalisiert, eine für prazise

Greif· und Augenbewegungen wichtige Funk· tlon.

408

supplement.3t motorödlef' Cortex

pr-:tmotorisch'-'f --.....,,

Cortex

Sukus ctnttalis

- - - posl~riOrer panetal<'r Co«ex

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

Hirmt.tmm

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Groß111mrinde

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0

] Rüd<enmark

1 moCOfl••dtt

'

lnlonna!JOn

}

C Verbindungen des Cortex mit Basa~ kernen und Kleinhirn: Progr.mmierung komplexer Bewegungen Bei der P1anung und ProgrammiNung komplexe< Bewegungon word das pyramiddl-motorisdte System (motomcher Cortex und PyramtdenNhn. d"' """"priiNr motoriKhen Cortex stammt) durch die Ba. 8. tortcelnde Bewegungen eoncs Betrunke· nen, bei clcm ein temporarer to,.;scher Klein· hirnKhaden vorliegt) .

.....

·~.-~ motOtik

Vereinfacht~ Schema

der Sensomotorik belder Kontrolle von Bewegungen Oamrt ZJetqendttctc Btw<'gungen rucht übersdt~n. bedürfen sie der standogon ROckkoppelung aus der Penphene (Muskelspondcln• Sehnenorgane). Weol die motooschen und ser>sorisdttn Systeme funktJOne41 so eng moteir>ander venahnt sJnd, spncht man von Sensomotonk. Ruckenmartc. Hirnstamm mit Kleinhrm und Großhtt ntlndc sind die drei Kontrol~ ebenen der Sensomotorik. Alle Informationen aus der PerlphNic, dem Kleinhirn und den ßa. salkernen gelangen übet den Thalamus zum Cortex. Oie Bedeutung der Sensorik für die Bewegungen wird klinisch dadurch deutlich. d.1ss es bei Ihrem Au~f~lllu einer sensorischen Ataxie kommen kann (s. D. S. 425). Oie in dieses System n10t elnbc1ogc>ne Okulomotorik ist nicht ddrgestellt

409

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.7

Motorisches System: Pyramidenbahn (Tractus pyramidalis)

Arm - -

Pyramiden·

bahn

TtulamU\ tX ttolP'if.ln\td~Je

BohUpulnudei

Fibf.e
caudor

-----<.1.11

Pons

VII

~in

Hirn·

schontcel

Gesi(ht

MeduUa

oblongata

OecU\YhO ~odum

rrxt:Ui cortiCo-

"*'""' lrtdos

•

Rumpf

-~ mar1c

Alm

Tr.ctuscortico-

spmilrs ilfl.tenor

A Verlauf der Pyramidenbahn (Tractus pyramldalls [cortlcospinallsl) ~r Tractus pyram1dalis wird in drei weitere Bahnsysteme unterteilt F1br•e corti(Osp~nal~. Fibrae corticonudeares bulbi und Fibrar cort~ coretJcub~s (hier nicht dargestellt; sie ziehen zum Nucleus glgantocellulons der Formabo ~tl(ubris des Himstanvne> und wen n•cht naher behandelt). Sie steßen d1e abste.genden motor•schen 8.1hnen •us dem pnmar motonschen Cortex dar. Oie Ftbr.. corticospirwles Ziehen zu den motonschen Vordemomzellrn om Ruckenmatlc. d"' F•broe conl(onuclcares bulbo zu den motonschen H•mnervenkemtn. Abrat cortkosplnalts: Ote Axone der flbrae coriJCosp•nales stammrn nur rum genngen Teil von den Pyramtdenzellen ab, den großen Neu ronen ln dl'< lam•na V des Gyrus precentraiiS (zum Aufbau der motori· sehen Rinde s. D). Oie meisten Axone kommen von kleinen Pyramideniellen und wciiNCn Neuronen aus den Laminae Vund VI. Weitere Axone "ammen aus den benachbarten Hlrnregionen. Sie olle ziehen durch die Capsula Interna kaudalw~rts . 80% der Fasem kt11uzen in Höhe der Mc· dulla oblongata (Oecussallo pyramidum • Pyramldenbohnkreuzung) und tiehen als Pyromldenseitcnstrangbahn (Trocrvs cor!lcospino/ls fpyromidolis/ lottrOiil) Im Rückenmartc. Die ungtlc,.uzten Fasern ziehen ols Pyramid~nvorder>trang (Trocrus cortkospino6s fpyromldohs{ onrmor) Im Rückenmark und krtu1en sp.lter auf Se<Jmentebene. Oie mt1sten Axone roden an Schalt.."len. deren ~apsen an den Motoneurorten enden.

410

Stochre. dass d1e bereits auf ROckenmarkseben<' beschriebene Topik der Fasern sich Im Prinzip in allen Abschnitten der Pyramidenbahn findet. Aufgrund dieser Topik kann auf den Ort von L:isionen der Pyramiden bahn geschlossen ~drn. Fibrae cortk:onudeares bulbl: Du~ moton~hen Hirnnervenkerne

blw.

Himnervenkemabschnitte erhalten IhreAxone von Pyramldefllellen aus der Gesichtsregion des pr:imot.onschen Cortex. Diese Fibrae cortinucfeolrts bulbiziehen zu den kontralaioralen motorischen Himnerwnkernen (111-Vll. IX-XII) 1m Hrnstamm (1U den Fa~ lU andtren Him'""""n krnntn s. C). Zusätzlich ror kontralateralen lnne
Neuroanatomie - -

12. Funkt ionelle Systeme und klinische Bezuge

8 Somatatopische Reprisentation der Skelettmuskulatur Im Gyrus precentralis (motoriKher Homunkulus) Ansocht von frontal. Regionen motgroBer lnnen lolghch c•n grOße<es Areal im Cortex als Reg•onen m1t einer genngcrcn lnnervatlonsd,chte (z. 8. Rumpf) Diese kortikale Rcprascntation Ist analog luderbei der sensiblen lnneovatlon, wo ebenfalls unterschiedlich große Areale Im Cortex (Gyrus postcenl•alls) reprascntiert sind ("91. sensiblen llomunkulus. $.40 1. C). Rumpf und Extremitäten bilden ein zusammenh~ngendes Areal, der Kopf ein eige· nes, d1e Axone aus dem Koplberf'lch bolden die Fibrae c011iconucleares bulbo, doe ous dem Bereich von Extrem•t;iten und Rumpf den Fobrae cor· t•cospmalps. Er teilt sich unterhalb dn Telen<ephalon in den Tractus ~pNirs IJtenh

-

l'wr----

Str•itvm

r-.vdru\ N.,.,r

l -·

Py<-clt
" - : - - Kfmo dor

(S.-)

Forrr-..uo ret1culiriS

~u~saoo

--it

pyr.:trnldum

C Vielfalt der kortikalen Elferenzen Ansicht 110n frontal. Neben den oben beschncben('n Fibrae corticospi· nales und corticonuclcares bulbi sendet der Cortex eine Vielzahl von Axonen 1u ~rschicdenen subkortikalen Gebieten und Ins Rückenmark. Folgende subkortikale Gebiete erhalten ebenlalls kortikale Elferenzen: Striarum. Thalamus. Nudeus ruber. pontinr Ktme. forrnabo reticularis, untere Oh~ und llinterstraJl9keme (zu d~ Kcmgobieten s.S.414) ..,..,., RUc:kenm.~rk. Oie oben aufgeh:.hrtrn suprasp~nalen Elferenzen s1nd te1M.cose Axonkollateralen von Neuronen der Pyr.Jmidenbahn. Iet~ we•se aber auch elgenständ.ge Axone.

D Schichtenaufbau der motorischen Rinde (• Area 4 im Gyrus precentralis) Oie Axone der großen Pyramldcn7cllcn (Betz-Riesentellen) in Lamina V stellen nur zu einem geringen Teil (bis lu 4 %) den Ursprung der Axol1f dor. die den TraWitere Nrorone aus den lam•naeV und VI b•lden den Rest der AKone. Insgesamt stammen aber nur 40S der Axone der Pyramidenbahn aus der Area 4, d•e ll.'Stlichen 60S starnrnen von Neuronen aus den supplement.ir motorischen FPidem (s. S. 408)

411

1\/euroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.8

Motorisches System: motorische Kerngebiete

-

Tl\obmus

Nucleus caudatus

~-- Putam
Globus p.>llidus

Nutlt'U"i

accumbcns

l~ teralts

Globus p.lPodus ",...ls

A Motorische Kerngebiete Frontalschnitl. Oie Basalkerne sind subkorlik•le Kerngebiete des Telencephalon. die bei der Planung und Durchführung 110n Bewegungen eine Rolle spielen. Sie sind d~ zentrale Schaltstelle des exlropyromidaknotonschen S)os!tms und umfassen praktisch alle tm Marigcbunden Ist. O.C d~ gro81en Kemgebtete sind: N~us uudatus. Puramenund Globus p.llhdus (entwiddungsgeschtchtlich t'ioe Suuktur ~ cephalon).

D~n­

D•e drei genannten Kerne werden zu untersthtedhchcn Gruppen 1usam mengcfam: Ocr l.ms•nkem (Nudeus lenri(ormis) umfasst Put•men und Globus pal· lidus sowie dazwisc""n vertaufende Faser>tr3ngc.

412

Der Streifenkörper (COfJM strlatum) besteht aus: Putamen und Nudeus caudatus. Neben diesen drei Kerngebieten gibt es weitere Kerngebiete. die funktionell dem motorischen System zugeordnet wer· den (hier ebenfalls dargestellt). Im streng anatomrschcn Stnne qehortn nur d1e oben genannten tt~~ zephaten Strukturen zu den ß.M.11kornen. Aufgrund ihrer engen funktiOneBen Beziehung 1u den ~ulkemen zahlen etntge Lehrbücher jedoch - Dlschloch~ISolomt<us un Oiencophalon (s. S 296) sowie dK' SUbstontiO n.qro om MHen<ephalon (s. S. 301) zu den B.ls.llkemen. Be• Frollunkt>on det lbs.lllceme kommt es zu Störungen •m Bewogungsablaul ( z. B Schottel~hmur>g, Morbus PariSalgangloen bezetthnet. Da aber Gangl~n per defonttionem nur tm p('l'ophcrro Neownsystem IIOr· kornmen. wurde die Be7okhnung B.»ai<}Jnglien zugunsten ~ ck>finttorisch richtigen Namens Basaikeme fallrn gelassen. Der Nucleus accumbens gehöt tlum Belohnungssystem. Bei sconer Aktivierungwerden z. 8. WOn.che ln die Tal umgesem.

Neuroanatomie

12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

suppl«nee!Uf moiOtische< (O<

pr3motori\thet (Oi tf.!X

kort1kitlc Lftcrcnten tu lllm~tilmm und

kuckmmcuk

-

-

Glol>us polodus

internus

Pa" reticularis

B Informationsfluss zwischen motori.mo.n Kortexarealen und Bualk~m~n: motorische Schleif~ Oi~ Basalkem~ sorgen fur d~ llontronoerte und ~richtete AusliJhrung willkür1ocher f01nmoton>eher ~ungen (z. 8. rohes Ei b retlculaols der Substanlla nigra. Be;c!e Kemg<>blt'le prOjizieren dann zur RUckkopplung in den motorischen Thalamus. d.!r in

motonsche KortexarealezurUckpropiO Neurone in der Pa" compacta der Substantoa nlgra ausfallen. wird der lndorekte Weg enthemmt und der dorekte Weg nocht mehr gefördert. Beides fuhrt zu einer verst~rlw'gung~n • hyperkrMtisc"" Störung. ' B. Chorea Huntington. Ausschnolhvergrößerung (Thalamus) Ist mit einem !Qstchen marl
413

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.9

Motorisches System: extrapyramidal-motorisches System und Läsionen des motorischen Systems

•

~----

Trocrus CO
vom Kletnhlm (Nudcu~ f.a~lJ9ii)

Nucloi pontrs

\

-·""--~ -~::11~.,Y

l1
Sf>nihs latenlls

....

-----++---1

ff,)CluS ve:~llbuJo.. ----A""'----,..:...'j:~ spinalis latmlis ;~nulospiralc

1um Kltlnhlm

llf'(hl\ C'OC'ttf& ~PtOJUs olnlerior

Tractus tectospiMiis

H,..;..-1---;~---;-

'"'""

retlculospina.!is

fas~r (I a)

Golgl raser (I b)

A Absttlgende Bahnen dt'S extr.apyramidaknotorisdiM Systems ~ lkspru~neurone der •bst"'9enden Bahnen dt'S extr•w•mod.,.._ tori><.hen Sy\term · taudatus) sowie Nucleus ruber und Substanli• nigra, telh,-else stammen sie sogar"" motorischen Korleurealen (1.8. AIN 6). Folgende al> Steigende Bahnen zohlen 7Um extrapyramidal-molorbchen System; Tractu> rubrosplnalls, lractus olr110splnalls, Tractus vestrbulosprnalls. Tractus retkulospinalls und TractlJS tectospln.hs. O.Csc l•ngen absterqenden Bahnen enden auf lnterneuronen. deren Synapsen wiederum an a · und )"Moloneuronen enden und s~ damit \Ieu-

414

em. Zus.itztrch llJ doesen bngen absteinhirnbahnen, die ebenfalls in die Steul't'ung der ~ I O!orik mit einbezogen sind, nicht mit ru diesem System LJhlen. Da der Begrrfl extrapyramidal-motoristh aber in den neuesten Thcrap<eleitllnien der Deutschen Neurologischen Gesellschah vt'r\\'l'fl~ wird. erscheint es angebracht, diese Systematik bellubehallen

Neuroonotomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

. ·.: ~ :~:pl )

Py~miden­

bahn

·---;-~·

Capsula inte-rna

Hirns.chenkel

Brücke

Pyramiden· bahn

-.-.

....

I

8 Läsionen der zentralen motorischen Bahnen und ihre Folgen

Rindennahe Läsion (1): Lähmung der Muskulatur. die vom geschädig· ten Rindenareal innerviert wird. Da Gesicht und Hand im motorischen

Cortex durch besonders große Areale repräsentiert sind (s. B. 5.411). treten besonders häufig brachiofazial (Arm und Gesicht sind betroffen) betonte Lähmungen auf. Gelähmt ist jeweils die kontralaterale Seite (Py· ramidenbahnkreuzungl). wobei die Lähmung schlaff und nicht kom· plett (Pnrese) ist. da die extrapyramidalen Fasern nicht gesch~dtgt sind. Wären die extrapyramidalen Fasern mltgeschädlgt. käme es lur kompletten (Piegie) und spastischen Lähmung. s. u. Läsion in Höhe der Capsula Interna (2): Chronische. kontralaterale und spastische Hemiplegie (komplette Lähmung), da %usamrnen mit der Py· ramidenbahn auch die extrapyramidal-motorischen Bahnen geschädigt sind', die sich vor der C.psula Interna mit den Fasern der Pyramiden· bahn mischen (häufige Ursache: Schlaganfall). U!slon ln Höhe der Hirnschenkel (Crura cerebrl) (3): KontTalalerale spastische Hemiport'St'. Läsion ln Höhe der Brücke (4): je nach Größe der Läsion: kontralate· rale Hemiparese oder beidseitige Parese. Da die Fasern der Pyramiden· bahn in der Brücke weiter auseinander liegen als in der Capsula interna.

werden oft nicht alle Fasern geschädigt. So verlaufen die Fasern für den N. facialis und den N. hypoglossus dorsaler. so dass sie meist nicht be· troffen sind. Durch die Schädigung des Abduzenskerns kann es zu ei-

Pyramide!:

ner ipsilateralen Abduzens· und/oder Schädigung des Trigeminuskerns (nicht dargestellt) kommen. Läsion in Höhe der Pyramide (5): Schlaffe kontralaterale Parese, da die Fasern der extrapyramida~motorischen Bahnen (z. B. Tractus rubro- und tectospinalis) weiter dorsal vertaufen als die der Pyramidenbahn und somit bei einer isolierten Uslon der Pyramide nicht mitbetroffen sind.

Läsion in Höhe des Rückenmarks (6. 7): Eine L~sion in Höhe des Hals· marks (6) führt zu einer Ipsilateralen spastischen Hemiplegie. da die Fasem von pyramidalem und extrapyramidalem System in dieser Höhe eng mitetnander verwoben sind und bereits gekreu~t haben. Eine L~sion in Höhe des Brustmarks (7) führt zu einer ipsilateralen spaslischen Lähmung des Beines.

Läsion in Höhe des peripheren Nervs (8): Hier ist das Axon des n-Motoneurons geschädigt. so dass eine schlaffe Lähmung vorliegt. • Somit ist die spaslische ~hmung eigentlich das Zeichen einer Schä· digung der extrapyramida~motori schen Bahnen. Oiese Tatsache war aber zum Zeitpunkt der Erstbeschreibung der Pyramidenbahnläsion nicht bekannt so dass man annahm. die Pyramidenbahnläsion führe zur spastischen Lähmung. Oa dieses Faktum praktisch keine Konsequen· zen nach sich zieht. wird die Spastik in den Lehrbüchern manchmal noch der Pyramidenbahnläsion zugesprochen. Besser wäre es. spasti· sehe Lähmungen vereinfacht als zentrale Lähmungen anzusehen.

415

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.10 Radikuläre Läsionen: Überblick und sensible Schäden Dura mat~

Ovra mattf

RJdui

PMterlor C~uda

tqu•n•

C•ud.l

~"" Thl

~~·

b

ThS th6

"'' "'' ~P<··~

g;>nqhon ~,

• A Kt ~wa in Höhe ''On ll. so dass •m Wirbelkanal kaudal von ll nur noch di~ YO ziehen (vgl. S. 341). Oie vordere motonsche und die hintere sensible Wurzrl v~rcinigcn sich erst im Foramen inrcrvcrtcbrale zum Sptnalnerv. Bei ihrem Eio-

trilt in die Auss.~ckung des Durasackes existie· ren noch zwei getrennte Offnungen fiir beide W\u·zcln (b). Diesost die anatomische UrS<Jehe dafür, dass bc!l Kompr<>ssion auf d"' Wurzeln sensible (Schmcrun, Sensob•htätsveriuste) und motorosche (Muskelschwächen bts h1n zu Lähmungen) Ausflllc getrennt beob.l
B Projektfon der radlkulliren Innervalion auf die Haut: Dermatome Nach der Vereinigung der beiden Wurzeln zum Spln.llncrv (s. A) ziehen d•e in Ihnen enthJitenen Nervenfasern in ihr lnnervallonsgebiet.lm F•lle d"' 5enslblenl1111ervation wild dies als Dennatom bezeichnet. Wenn die hintere Wur<el. l . 8. durch Vorwölbung einer Bandscheibe. gesch~dlgt wird. kann die Sen5ibilitöt im Bereich dieser Wurte! ge.chädlgl ~ein. Dies führt LU einem Sen~ibilitöuausfall im Bereich des rnt sprechenden Dmnatoms. Deshalb kann aus dem Gebiet des SenSib,htdl>duslalk>s im BereiCh der Haut auf die je"-e~s geschädigte Wurzel ~hlossen wer· ck>n. Da das Segmmt C 1 nur motorische rasffll enth.ilt. g1bt es ke~n ent>P
416

l2

es

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezuge

------- - -- --------

R. posterior

maximales

~nslblo

Spinalne-rv

Hinterwurzel (R.>di• olis)

imfor\lmen

peripherer

lnnerv•tionsgebiet

inte~ebrale

Nerv

eines HautntM

j

HomliiCfV

Si>....~

ganghon

sympillthis.che.-

Grenz>
P1eJtt•s

Autonomgebiet einh Hautnervs

N. intercostalis

übcrlappoodcs tmervations· gebiet zweier Hautnerven

C Ort der radikulären Schädigung Bei einer radlkulären Schädigung liegt der Ort des Schadens entlang der vorderen motorischen blW. der hinteren sensiblen Wurte! zwischen ihrem Austritt aus dem Rückenmark und der Fusion beider zum peripheren Nerv. Dementsprechend führt eine Läsion der Vorderwurzel1u motorischen Ausfällen (s. S.418). eine Läsioo der HinterwurLel zu Sensibllitätsstörungen im jeweils versorgten Dermatom. Im Dereich der Extremitäten kommt es aufgrund voo Waoderuogsbewegungen während der Entwicklung zu Verschiebungen der lnn~rvationsgebiete im Bereich der peripheren Nerven. Im Bereich des Stammes kommt dies nicht vor: hier bleibt die segmentale Innervation erhalten (s. B u. D). Aulgrund der Oberlappung benachbarter Dermatome kann der Sensibilltätsausfall bei Schädigung eines Dermatoms kleiner ausfallen. als hier auf dem Bild dargestellt. Das Gehirn kennt den Ort der Schädigung nicht. sandem verrechnet die Information so. als wenn der Schaden im Bereich des lnnervationsgebietes und damit des Dermatoms liegt.

Rr. (ulanei

Rr. cutinei anteriores

laterale-s

0 Radikuläre Innervation des Stammes

Im Bereich des Stammes bleibt die segmentale Anordnung der Muskulatur und damit auch ihrer Innervation emaltcn. Da keine Plexusbildung erfolgt. setzt sich das radikuläre lnnervationsmuster bis in die Peripherie des lnnervationsgebietes eines Hautnervs i ort (Th 2-12), s. 8. Man erkennt. dass die sympathischen Zuflüsse aus dem Grenzstrang (Truncus sympathicus) distal der Wurzel zu den periphere• Nerven gelangen. Bei radikulären Schäden findet man deshalb zumeist keine vegetativen Ausfälle in den betroffenen Dermatomen.

E Druck auf die Spinalnervenwurzeln durch Bandscheibenschäden

Nuck!u~ ---i~

pulpo<us Wurzel l S

Anulus

fibrosus Len
die Reizung der Nervenwurzel im Bereich des Foramen Intervertebrale; sie führt zu einem lokalen Kreuzschmel7, dem sog. _Hexenschuss· (= akutelumboischialgie) und der Bandscheibenvorfall (Prolaps oder Diskushernie), also der Kompression der hinteren und/oder vorderen Spinalnervenwurzel durch vermehrten Austritt von Materialaus dem Nutleus pulposus der Bandscheibe; dies führt neben starken Schmerzen zu sensiblen und- 'venn auch die vordere Wurnl betroffen ist- zu motorischen Ausfällen.

körptrV

• P'r---tig.longi· tudina!e posterlus

b

zwischen dem 4. und S.lendenwlrbel Ein Bandscheibenschaden kann zu Druck auf die Spinalnervenwurzel bzw. die Cauda equina führen. Die Bandscheibe besteht aus einem zent· ralen gallertigen Kern (Nucleus pulposus) und einem peripheren faser· knorpeligen Ring (Anulus fibrosus). Wenn dieser Ring geschädigt ist. kann der gallertige Kern nach außen gedrückt werden und die Wurzel im Bereich des Eintritts in das Foramen intervertebrale durch Druck schädigen. Dies ist eine häufige Ursache für einen radikulären Schaden. bei dem zwei Schweregrade unterschieden werden:

a Mediolateraler Bandscheibenprolaps zwischen 4. und 5. Lendenwirbelkörpcr. Die hinter der Sandscheibe ziehende. 5. Lumbalwurzel wird geschädigt , nicht die auf gleicher Höhe liegende 4. Lumbalwurzel, die bereits (von kranial kommend) in das Foramen intervertebrale ge20gen ist. Die Sensibilitätsausfälle äußern sich dementsprechend im Dermatom L5 (s. 8). Nur bei einem sehr weit lateralliegenden P1 ~ laps wird die Wurzel geschädigt, die auf gleicher Höhe liegt wie der jeweilige Wirbelkörper. b Medialer Bandscheibenprolaps auf Höhe des 4. und 5.lendenwir· belkörpers. der durch das hintere Längsband hindurch zum Druck 01ur die Cauda equina fühlt. Wenn bei einer Läsion in diesem Bereich mehrere Wurzeln betroffen sind. liegt ein Koudosyndrom vor. Zur Lokalisation der Schädigung der einzelnen Wurzeln s. S. 418.

417

Neuroonotomle - - 12. Funk ti onelle Systeme und klinische Bezüge

12.11 Radikuläre Läsionen: motorische Schäden A Kennmuskeln der rad lkul~ ren Schädigung Im Bereich der Extremlt:lten und des Zwerchfells (nach Kulllc) Wilho end die iuvor (s. c. 5.4 17) beschriebene Ublon der sen>lblen Hm terwurzel w Scnslbllltatsstörungen im Bereich eln7clncr Ocmwomc fUhrt (s. 5. 416), fOhrt eine Läsion der motorischen Vordenvurzel zur Re· du1leoung der Muskelkraft einzelner Muskeln. Vom betroffenen Muskel lässt sich - ebenso wie vom betroffenen Dermatom -auf das jeweils geschlidigte Rückenmarksegment bzw. dessen Wurzel schließen. Oie vor· wiegend von einem Segment w rsorgten Muskeln nennt man die KRt>nmuses Segments. Sie entsprechen damit den Oermdlomen der Hinterwurzel Da die K~nmuskeln zwar vorwiegend. aber ln de< Regel nicht ausschließlich von einem eonzigen Segmentversorgt .. erden.lührt dieldsion e10es Segmenu/elner Spinalnerwn"u"el m••>t niCht zur 116~ Iigen L.Jhmung (Par•lyse oder Plegie). sondern nur zur Muskelschw~che (Pa~) doeses Muskels. Umgekehrt können Muskeln. die auch -aber nocht hJ<Jptsachloisen. Im rolgenden sind doe Kennmuskeln om Bcr"ich der oberen und unte~ EJ
:.,.;.= - -

xhm..-z. ......~b l tät

(4

t.ob lls..ion von Schmerz/ S.nslbi11Ut<st6rung

SchultO'r

Kennmu!olrol

Reflexe, die bei Sdlldigung des Segments ....rollen

kein<'

M, pron.uor

"""

es t.obll..clon von Sch!MI'liS.nslbllltltut6run9 Kennmu!olrol (und mitbetroffe-ner Mu!olrel)

Reft•••· .... b
Au&-~ und

Rückseote der

Schultcf. Vorder.außeme•te des proximalen Unterarms (i) M. deltoideus (j) (M.biceps brachii)

(6

C7

CB

duo...,.odldlt•r Ober•rm. radtaler Unterarm

Rücks.e,tt C>befarm Strcckseoto Unterarm

KieinfiOQCr und Ringfinger

-Oilum~

- 2./ 3. (4.) fiOQCr

rt1chend

® M. tnceps brachli. Hand- und Fingerbeuger sowie ·Strecker ® ThtnoiJrrnuslc:ulatu• (!) M. pectoraltS nwjor (Atroph;e der Pars stcmocosiMO>)

Klelnfingeli>allen, ulnare lange Fongorbeuger (M .triceps brachii, M. pectoralk major- Pars abdominaiiS)

Q) M. blcfps

C!> (M

brachu

br.lChlorod lal ~)

Schldlgung . .

l!
Segmonh ou>lollon

di•'urft• •)

418

rrrzepsrellex {Tri>mne<-!knex)

uiiW<' Handseote biS in

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

Ll

L4

Lolalisatlon von Schmen/SeMibl-

Obeodlenletvorders.•le. f'tw• vom Trocha-nter -,.chräQ

\.rl. Strt<.k'>f'ttf' <Sn knio b&

liUWtOtu"9

•b-.\ittSl\Jr~nn~te

zur Vordrrinorn~tr ck1: Unt.,-.ch<·nk<+.

Kennmuskel (und mitbdroffenet

dncops femoris

(7) M. qu.JdrKops fomons.

~temdorwt.,

Obtf \Ch
bnond(•-r\ dt~\en

(Adduktoren)

Muskol)

LS

51

Ooßalseile Ob
Aullen><'lle dc> Ober- ..nd \.JUI<"f\Chcnkcts. ferse Im rum fu~or;~nd

•... M.~xtensor hallucts longu1.

t1) M.trKPP\ wr•e.

(D \4, bbwlos •ntO
M. "'"tos mtd•.:ths

Mm.ptrOf'lei.

Obtrs<....."kdbt>ugcr •) M. glutcus m.uimus

'i) (M. HhL1ft\ dnh·ri<)r.

Adduktoren) Reftexe. die bei Schldig..ng de• Segmenu wsfollen

Quadrizepsrenex (• Patdl•r>ellnenreflex - PSRI

Quadmep!l rnex (Adduktorenreflexl

8 Oie wktltlgston Kennmuskoln dor Riidtenmari<segmente Oie Tabelle fuhrt doe fur eon Segment typischen Muskt4n auf. Doese Kenntnis broucht mon. um den Ausfall emes Sogmenu geZielt feststellen zu könroen. ........

I

I

C4

Diaphragma

es

M. deltoodeus

C6

M.blcel" brochll

(7

M. lnceps

es

Ktelnl•ngerbclllenmuskeln, ulnire lange ftnge-rbeugttr

l3

M. quodrKtPI ftmoris

l4

M.qu~driccps Cemorii, M. vastus mMI.llis

l5

M Ntl·n\.Or t\.JIIuc.is longus. M. bbidlis, ,iJntt-riot

SI

M. tr~•P' ....-.... Mm pe
Tibiatis·posterior-RcOcx

rnceps·surae-Reflex (· Achllle!Sehnenreflex A5R)

C Klinisdle Zeichen der lrriUtlon von Nervenwurzein

• Schmerzen im~ d<" betro~...._.., Dotnwtom> •

~mbilitOtsau>Wie

om Bereo:h cfe, bftroft~non 0<-rm•toms

• Vt:nt4rkung der Schmerzen~ Husten, t'.tf"''of''. Pfeßen

Sdvnemasem stärk« bettoffen als Ubnqe sonslblt f•sem

motorische Ausfälle in den kcMmuskeln des Segments Refloxstörungen bzw. -ausf.;lle im ßrretCh des b<>troffenen Segments

bld
419

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.12 Armplexusläsion

Cl

C8

~---l. RWo

-

N lJJli!IJrls

N.mUKU~ ---;;·';!!~';'

cutaneus

N. t:hof«icus longus

>-

N CUUMt.IS - - .-.t'bro~thll

-~ N.rJdialis

A Ulhmungen des Plexus brachlalis An>lcht von ventral recht>. Definitionsgemäß untetscheldet man eine obere von einer unteren Plexuslähmung. Bei der ob
420

zwischen den beiden L~hmungstypen dar. sie ist typischerweise bei kel· ner der belden Läsionen betroffe11. Bei schweren Traumcn kann es auch zu e~ner kompletten Lasion des Plexus brachial" kommen. Die arabi· sehen Ziffern bezeichnen doe Ncrvcnwurzeln.

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

fila radicul~ria

Fila radM:vlaria

anu>rlora

posh?fiOfa

Paresen /Atrophien Außenrotatoren dc1 S
Dermatomes

Radix

anterlor

ventrclles

8 Ort der Schädigung bei einer Plexuslähmung Bei einer Plexusläsion ·werden die Rr. ventrales mehrerer Spinalnerven geschädigt, die die Zuflüsse zu den Plexus bilden. Sie enthalten sowohl motorische als auch sensible F"sern, so dass bei einer Plexusl:ision im·

mer motorische und sensible Störungen kombinier·t auftreten. Die daraus resultierende Lähmung (s. C) Ist Immer schlaff. da es sich um eine periphere lahmung (= t•sion des 2. motorischen Neurons) handelt.

C Beispiel: obere (Erbsche) Armplexuslähmung Bei dieser Lähmung sind die Rr. ventrales der Spinalnerven aus es und e6 geschädigt: Die Abduktoren und die Außenrotatoren des Schulter· gelenks sowie die Oberarmbeuger und der M. supinator fallen aus. Oer Arm hängt schlaff herunter (Ausfall Oberarmbeuger). die Handfläche ist nach hinten gedreht (Ausfall M. supinator, Überwiegen der Pronat<>ren). 7usätzfich kann es zu Teillähmungen der Strecker des [llcnbogengelenb sowie de1 Hand kommen. Typischerweise treten Sensibililät.sstörungen an der Außenseite des Ober· und Unterarmes auf: sie können jedoch auch fehlen. Häufige Ursache für eine obere Armplexuslähmung sind Geburtstraumon (prominentes Beispiel: Kaiser Wilhclm II.).

Symp;rtltilcus

Ganglion

c.ervic.ale supet-iuS

Tt~ntn·

und

SpetdK'Idrüsen Kopfgof.I&

P"'~e/Atrophien der lan9c<1 Fir1gerb
Gingtton S-tcllatum

Handmuskeln l'l'~:r--

Krallenstellung --',l... derH.(Jnd

Hm

Oefmatome C7, C8

• D Beispiel: untere (Dejerine·Kiumpke·) Armplexuslähmung Bei die~r Lähmung fallen die Rr.ventrales der Spinalnerven aus es und Th 1 aus (s. a). Neben den Handmuskeln sind auch die langen Fingerbeuger und die Flexoren im Handgelenk betroffen (Krallcnhand mit Alr<>phie der kleinen Handmuskeln). Sensibilitätsstörungcn treten im ulnarenBezirkvon Unterarm und Hand auf. Da die sympathischen Fasern für den Kopf das Rückenmark über Thl verlassen (s.b), fallt die sympathi-

Th1

lun.ge

b

sehe Innervation des Kopfes mit aus. Oies äußert sich in Form des ein· seitigen Home,.Syndroms: Miosis (Engstcllung der Pupille durch Ausfall des M. dilatator pupillae). Verengung der Lidspalte (keine Ptosis I) durch Ausfall der sympathisch innervierten Mm. tarsales superlor und inferior und Enophthalmus (in die Orbita zurückgesunkenes Auge). der jedoch durch die verengte lidspalte nur vorgetäuscht ist.

421

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.13 Beinplexusläsion

ThXfl N . .,vbcostilis

A Plexus lumbosacr.Jiis Ansicht von ~ntral. Der Plexus lumbosacralis wird in einen Plexus lumbalis (gelb: Th 12-l4) und einen Plexus sacralls (grlln: 1.5-54) unter· teilt. Die unteten F•sem von l4 sowie alle F3· s.ern von LS verein'gen sich zum Truncus lum-

bosacrolis, der die Verbindung zum Plexus saclalls he1 stellt. Leuterer zieht na Plrxus lumbosacrahs treten auf bei Beckenringlrakturen, bei frak· tur dos ~ sacrum, be. Hüftgelenksfrakturen und als Folge von Hültgelenksersatz. LV

Truncm tu mi>OS.Kit~ tls SI

Parf"t/Atrophot der HUftflexoren, Kn('C:xL'-"""'fen. Oberschen~­

außtnrotatoren 1·.-xic:IIA-toren

N.cl>tuo•

--+--"'<"

U'"f V'\

N.pudcnclus N.obtur• torius

•

linktr

re<.hter

Fuß

Fuß

b

8 LAsion deslinken Plexw lumbalis (Th12 - l4)

8e1 d~r L•hmung steht der AuslaU des N.lc· morols khn1sch 1m Vordergrund. Betroffen snd: Huftfte'S Bein, doe aus dem lumbalm•rk stammen und im Plexus Iumbaiis mitziehen, lallen ebenfalls aus. Die Fo~ gen sind (b): Ob;>rw~rmter Fuß (Vasokonstnk· lion durch Sympathikus fehlt) und Anhidrose der rußwhle (keine Schweißsekretion, da die sympathische Innervation der Schweißdrüsen entl311t). Belintakter Schweißsekretion ergibt der N1nhydrin·Te>t (FuSabdrvc:k auf einem ßo. gen Popler llirbt sich m1t einer 1 :1: t>.inhydrinlösung v;ok!n) ein positives Fdrbeergebniss. &ochlt den ~te"_-gleich zur gesunden [x· tremitlt rechts!

422

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

- -- -- - -

-

M.-rrwjo<

M.ir..Kus

N. femor~l;,

M. pe
D Uslon des rech ten ~us sac.-.lis (lS - 54 )

M.sanorius

\\;:.";.,..-- Rr. cutallC'i .:w1terkues

R1. ClltJinel

"""' mcdl.ok>< N. s.aphenus

•

KliMch omponierl bel dieser Usion der All>· (oll des N.11Ciuod1CUS mot seonen beiden Haupt· nerven N. tobialis und N. fibula1is. die natur· gem;ß gemeinsam betroffen sind. Damit Ia~ Jen die Plantarflexoren (N.llblalis. Zehengang unmöglich) sowie d•c Fuß. und Zehenextensoren aus (N. fibulorls, Steppergang: der PatJ. ent muss beim Gehen die Knie abnorm hoch· ziehen. un> den herunterfallenden Vorderfuß nicht auf dem Boden schle1fen zu lassen). Sensibolitatsstorungcn treten an der RUckseite von Oberschenkel. Unterschenk~ und Fuß auf. Kl• msch fallt ebenfalls die (051011 dn lv.gMtuS supeno< auf. so dass doe du
C Muskel- und HautveNO
42.3

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.14 Läsionen des Rückenmarks und der peripheren Nerven: sensible Ausfälle Obersicht über dlo nlchsten drei Lerneinheiten (nach B.ihr u. Froucher) Bei der Diagnostik wn Lasionen dei Rückenmarks muss man sich ~i Fragen stellen: 1. Welche Struktur(en) innerhalb des Rückenmarksquersch11irts Ist/sind

betroffen? Hierbei wird systematisch von peripheren chnitt) liegt die Läsion?

Hier werden die Ausfallerscheinungen (Syndrome) ru.-chst den Struk· turen dei Rückenmarksqut't!Chnitu llrgeordnet. dann wird die Höhe der Läsion besprochen. Diese Syndrome rufen Ausfallerscheinungen hervor, die aus der Schädigung defini
A Syndrom des Spirwlganglions am BeUplelelner lsollorton

TrKtUS ,Pnotlft'btllrk postMor

llslon von Th 6 Spirwlganglien •orgen al• Teil der H'onterwurzel fU< die ~r tragung o sonscht'f lnfonnatiOMn (Sill der ""rikarya cles 1. ~uiblen Neurons). Wenn nur ern elnzrg<" Sprnalganglion gesc:h•d•gt ist (z 8. lnfolge einer vtrak-n lnf~tOn wit der Gürtelrose. treten nur in s.e-intm ~~Miblen t~ ncrvatlonsgebret (Dermatom) Schmerzen und Par•stheslen aul. Da sich Dermatome stark überlappen. können benachbarte Dermatome Im Randbereich die Funktion des ausgefallenen Dermatoms mit übernehmen. Der Bereich des absoluten Sensibilitätsauslalles. das sog. Autonomgeblet des Dermatoms. kann daher klein sein.

Th6

8 Syndrom der Hlnterwurzelam Beispiel einer Läsion ln Höhe vonC4 - Th6 Smd - wie in d•
C Syndrom des Hinttrhorns am Beispieleiner Usion ln Höhe von C5- 8 Doese Llsion ~hnt.'ft der Lasron der Hinterwurn'i der Sponalnerven: auch hier kommt es zur segmentern beide tm Funlculus posterior gt.'f~let werden und unter Umgehung des Hlnterhorns direkt in den Hinterstr~ngen lUm Nucleus gracllls btw. cuneatus ziehen. wo sie umgeschaltet werden (s. S. J48 f). Die Sch3dlgung des Tractus spinothalamicus antertor f~llt klinisch nicht auf. Diese Art der SchJdlgung (Schmen· und Temperaturempfindung aufgehoben. Lage· und Vibrationsempfinden nicht) bezeichnet man als diuozioerte fmpfindiJrogsst~n.mg. Unterhalb der Uslon sind Schmerz· und Te~raturempfindung erhalten. da die Bahnen ln der weiRcn Substanz (Tractus splnothalamicus I.Jteralis) nicht ges
424

Tr•ctus

TriKlUS 'Pino-

corlic~f5

certbtll.ach.

.:mtlffior

""''""'

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

Al.lXW,

D Syndrom der Hlnter>tränge am Belspiel einer lislon in Höhe von Th8 Kennzeichen eln~r Hinterstrangschädigung (s. auch S. 348 f) sind der Verlun110n: lagrsinn. • Vibratlomempf.nden und • 7weipunkte-Ol>kriminationsvermögeo. Diese Sch.ldrn lfeten distal der LasiOn auf, bei Sch~dogung von Th8, also rm Bereich dl't' fk'uK' und dc. unteren Rumpfe; Wrnn. wie im Beispoel hier, dre Beone beltoffen sind, kommt"' infolge des fehlrrsden Lagesims (wird durch TW'frnsenSib.lrtät vermrttelt. s.Proprio7eption 5.251) Lur

2.Punkte--

""-· bewus\tP Proprio--

Di1-krimilwtion

zeptJOn goston

.>bgeschwxtn

Gangunslcherheot (Ata•oe); Ist der Arm betroffen (hier nicht dar9"Strllt), kommt es naturgemäß nur zur Sen"bllot;itsstörung. Aufgrund der feh· Ienden ROckmeldung an das mot011sche System ist auch das exakte Zu· sammcnsplcl verschiedener Mu;kelgtlll>l>cn bei feineren Bewegungen nicht mögliCh (A>ynergle). Oie Ataxie r<>ultiert dao·aus, dass die Information Ober die Körperlage essentiell fOr die Ausführung von fk'wcgun· gen ilt. Bei geöffneten Augen word di~ Information (teilwerse) durch das Sehen kompensiert. bei 9"'Chloucnen Augen veochlimmcrt s'r noch. Oit>t SftoSOOscht AlrJJCl(' unterscheidet sich von der lektnhimoloxit dadiKCh. dau die Kleonhomata.ie nicht durch vasuelle Kontrone kompensiert werden kann.

<ehl.offo Uhmunq C4 - Th4

E Syndrom der gre~uen Subst.anz am Belspiel einer U.slon in Höhe

vonC4 - Th4 Ooese Uslon geht 110n Prozessen (z. B. Tumoren) in und um den Zenlta~ lcanal aus. Alle ~hnen, die durch die graue Substa111 kreuzen. sind gesch~dogt Tractus splnothalamicu> anterior und Ioterah Oie Folge ist eine dosSOlroerte Empfindungsstörung (Anal~•· Thermanasthnie bei erhaltenem Uge-. VibratiOns- und Berührung
oen Lhlon könne.> auch die VordNhömor. in denen das o-Motoneuron liegt. mitbetroffen sein• .o d.hs eonc schlaffe L.lhmung der dostalen Teole der oberen üdremität vorliegt. Wird beo einer noch größeren l.asoon ,.,. Wtlloch noch die Pyramidenb•hn motgeschädrgt. resultiert daraus erne spasto<eht' Lähmung der dostal h('ljendcn Muskeln (hrer: Bernc) Auch d•eses Syndrom kann bei der Synngomyeloe (s. C) oder bei Tumoren, dre um den Zentralkanal henom lokalosoert sind. auftreten.

sp.,tll
1M

F Syndrom der gemelnsa.men Erkrankung von Hintersträngen

und Pyr•mldenbohn am Beispiel einer U slon ln Höhe von Th6 Durch doe Hlnterii10119SChäempfindung. Oie 1US~tthche ~midmboh". schlld.gung fuhrt darüber hinaus zu e.ner ~sh<
- Al~·"'·

A
bewu>sto Proprio7eptlon gcslö1 t

Belspielalso distal 1100 Th6. Diese L!slon motlervikothorakal betonten Sch~den der Bahnen tritt t)pische<w<'i'>t' bei der funikulären Myelose (Vitamon-8 12-Mangel) auf, bei der zunachst doe Hinterstränge und dann die Pyramidenbahn beltollen sand h kommt beo dieser [rlcrankung rum Zerfall der M~nschf;den.

425

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.15 Läsionen des Rückenmarks und der peripheren Nerven: motorische Ausfälle

schl.llfo LJhmung

A Syndrom d
Beo ernc< Schoi • 2. Moloneuron s. S. 253). ausgefallen ist. Da größere Muskeln nicht nur von

~inem einzigen Motonruron aus

einem einzigen Scgmc11t vc1sorgt

B Syndrom der kombinierten Vorderhorn- und Pyramiden· seltenstrongschädigung Bei die~er LAsion kommt es zu einer Kombination von schi,Jffcn und spastischen Liihmungen: Der Schaden in den motonschen Vorderhör· ncm, also des .lower motor neuron" (- 2.Motoneuron) bedingt eine S
C Syndrom der kortlko5plnalen Bahnen Bei de< progressiven spastischen Spinalparalyse (Erb-Chao·cot·StrOmpeil) gehen die kortikalen Neurone der motor&hen Ronde fortschreitend zugrunde. 10 da1> die kortikospinalen Bahnen zunehmend ausfallen (Zerfall der A>one de< l. Motoneurons).lm Vertauf ~ Erkr•nkung kommt es zu progresSiven spastoS
426

werden (s.A. S.342). fuhrt dot SCh.ldogung eones eonzelnen Segments u. U. nur zu einer Mullttlschv.ache (Parese), nocht zu eoner kompletten Uhmung {Paralyse. Plegoe) ~ betroffenen Muskelgruppe. Wenn doe Seitenhörner mitbefallen sond, sond zuskzloch Schweo&sekretoon und Vr somotorik gestört, den Seotenhömern die Perikarya der sympatht. sehen Neurone liegen, die für dle
da"'

Beacht"t: Wenn das 2.Motoneuron Im Vorderhorn schon geschädigt ist (Su<~tlllche Schädigung des Pyramidenseitenstrangs auf Höhe d~selbcn Segments (spastlsche Lähmung) nicht bemerkbar. Dieses Lasionsmuster tritt bei der amyotrophen Lateralsklerose auf. bei der die 1.. kortikalen (Läsion der Pyr•mldenbahn) und die 2., spinalen ( LAsion der Vord
Neuroanatom ie - - 11. Funktionelle Systeme und klinlsc.he Bezuge

Atropl>ie d
P)nmidcn

Honlf!'"uange

b.lhn

5pastische

Uhmung

'-;--- - lr.Ktu-. 1opel0-

os antrr•Of u_ poolttttor

dung an das motonsche S)'\t~m s D. S.425). Da aber 1U~Ich noch d"' 'P'nOterebellären Bahnen (unbewusste Proprioleploon) betroffen sind, deren alfeinoge Sch~digung ebenlaUs ie steht im Vordergrund der Er· krankung Durch den Ausfall der Pyromidenbahn kommt es zus:itzllch lU spa;Uscheo> Lähmungen. Prototyp dieser Erkrankung ist die erbliche Friedrelth-Ataxie. \'On der es rNhrere Varianten gabt: man hat das Gen aul dtm Chromc>50m 191okalis.ert.

D Syndrom der kombinierten Sd>idlgung von Hinterstrang, spinozerebelliren Bahnen und Py,.milo;;nge. Schmerz· und lemperalurempfindcn, die Im nicht bctroiTrncn Traclus sponothalamlcus lateralis nach zentral weitergekotet "'"rden. sond nicht bzw. wen ger betroffen. Der srnsoble Ausfall der bewus.ten PropriOlel>' tton alteone bedongt schon e.ne .en\Ori<ehe Ataxie (f..hltonde Rück~~

sposbsdoo lihmunq

.11_ M!lgt";e, rhc...,mt1n.l5thl>s.ic

."!-:~- •llt ,.."iblon Qwltt..ten

ousg
Th tO)

Hyp.lsthoiio. -...stel'nlpio>lfi>Ption ..LKqtloJitfn

Th tO

E Syndrom der spinalen HalbseitenQhmung (Brown-Sequani-

Syndrom) am Beispiel einer Uslon in Höhe ThlO links Diese L~ konnmt zwar sehr selten vor (z. B. nach Stoch~tzung). ist aber dodakli.ch hervorragend gt«-ignet, um zu überprüfen. ob man die Funktion und den Verlauf der Bahnen im Rückenmark ~rstandcn hat. Auf der Su toner spastischen Uhmung, hoer des linken Beinc.>s. Aufgrund

der Honterstränge erwanen wurde. naturgemiiB niCht 7U tage. Wenn im lokal QCS
dieser l•hmung trill eine Ataxie. wie man sie bei einer Durchtrennung

427

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.16 Bestimmung der Höhe einer spinalen Läsion

A Auslallerscheinungen bel Querschnittlähmungen auf unterschiedlich•r Höhe des Rüdtenmarlc.s Nach den Lasionserscheinungen im Qucrschmtt des RUdtenmar1cs ...... rden jMZt die LäSionen Im L:ln~schnin behandelt. Als Beispiel dient die komplette Querschnlttlllhmung. d10 akut nach schweren Unfällen aultntt und wesentlich h;iufiger Ist als die vorhin b~chrlebene Halbseitenlähmung (s. E. S. 427). Bei der kompletten Querschnittlahmung tritt nach dem akuten Trauma Lu~chst ein sog. spino~ Schock aul. der in seonen J>ilhophysiologisc:hen UMt'lhCd hegt unterh.Jb dl'\ Usoonsortes eine komplette schlafte lalvnung \lOt, ane sensiblen Qualo"ten sind vom Usionsort abl\oarts aufgehoben; Blasen- und Mastdarmentleeoung sind nocht mehr mögloch. d10 Paten< ost erloschen. Oa die sympathischen Fasern ebenfalls unterbrochen sind, sond Schweißsekretion und W~rmeregulalion gestllrt. Nach Tagen bis zu acht Wochen erholt ~eh die graue Subst.mz des Rückenmarks, sp~ nale Reflexe kehren SJ)iSt> sehe. Blasen und Mastdarmentleerung funkbo.,.cren "Ieder, aOerdongs nur reflektorisch, eone wo0kür1iche Kontrolle ht n•;ht mehr möglich. Ooe Potenz kehrt nicht mehr zurück. l.:lsionen des Zervlhlmarlcs oberh~lb von C3 sind sofort tödlich. da der N. phrenicus (H•uptwurzrl C4). d•r das Zwt'rchfell innervoert und damit lür die Bauchatmung soo·gt, aus· l~llt. Zusatzlieh untcrblcobt die Innervation der lntcoko\lalonuskeln (Au>· lall der Brustatmung). Bei einer Schädigung des unteren Halsmarks sind alle vocr Extremitäten gt'lahmt, doe Atmung aufgrund des Ausfalles dtr Interkostalmuskeln gef~llrdet. Läsionen om ~ Bereoch des Th~ blmorks (abw.irts Th 2) \erschoncn dte Arme. doe Atmung ist aufg.-und der Plcgoe der BauchmuskuLnur gestörL Set e OC'r Lasion der unttttn ThcKakalsegmente(gcn~uc Lokalisation unwichtogl) >1nddie Bauchmus kein w<'nlgcr bzw. nicht betroffen. die Atmung ost n>eht gestört. Wenn die ~ympath ischen Nn splanchnici mot gesch;idlgt sind, kann es zu StO. rungen der Eingeweidemotorik bis hin
Th10

tl

<ehluss kommen (s, S. 396). Bei Läsionen Im Bereich des Lumbalmarks unterscheidet man d•s Epikanussyndrom (l4-S2) vom Konussyndrom (von S3 an abwdrts). Beim fpikoniiSsyndrom sind d10 Bein<' schlaff ge· l~hmt (es sind n..- dit' Wurzeln betroffen. ~rlpherc Uhmungl). B~se und Rectum könOC'n nur noch reflektorisch entleert ..-..rden. doe Potenz ist erloschen. Beun Konunyndrom fehlt doe Whmung der Beine, nur d"' eben geschilderten vegetativen Störungen \IOd vorhanden. Zu den htN ocschildcrten motorischtn Ausfällen komoncn noch die sensorischen (s. B).

8 Ausfallerscheinungen b<'lelner QuerschnltUI~hmung in Abhlnglgkelt von der Höhe der Uislon (nach Rohkamm)

HOhederläsion (1-3

• Tetraplegoe

(hohe Halsmarld3soon)

• Parese der NJckcnmU\kulalUr • Spasbk

• Atemlahmunq (d.ll>t< ollne Beatmung
• Au
• reflektorischerunktionender

Eingewetdo (Blase, Darm) ollne w I ku rloeht St • Ho<""'·5yndrom

"'""'"'9

• s..o.

• Templegoc

• dU\SChl..-ßkh z-chfrfl>tmvng (untere HolsmarkiJs•on)

• Tetrapltgoe • Zwerchfeflatonung • Spastik

Thl-5

•

C6 8

Par.~pleg

e

• At<'fTNOiumon •...,-,ngort

.. Au\fil!l.•b oberem Brustwt~nd· blw. RUckenbereich so..ie an den Armen (S
• s.o.

• Ausfal ab lnnenseot. Unt~•rm. obon
• •fldttOM
Mastdofm

• ErekbOn ahn<> wHiioloche Steuerunq

• Paraplegoe. Spasttk

ThS-10

• Auslailab en<chender HOhe om

• s,.o.

8ru\lwand-/Rückenbere•ch

fh11 -l3

• Paraplegie

• jt! n.och l ~\lon ,ort Ausfall ab lt•l\l•n-

• s.o.

reglon/Oberschenkelvordt>r'>t'ott • ,. noKh l4"onsort AuslaU ab Un-

l4-S2 (rpo ~oous . 5pn.-.1".... ~ur1..,.,

Sl-5 (Konus)

428

gel.ihmt)

~..,."tetful!rüdcn.

fu6sohleJOt>erschml.clrück-ete • Aosfilll Pffti,nal und an der Obersct\enkef,nneOS<'ite

• scf'llaft't L1t1rnung von Sl.a.se und Ma>tdann • keon• [rektoun • s.o.

Neuroanatomie - - 72. Funktionelle Systeme und klinische &?züge

Mm. int:tro,\ol'l (C3 Thl)

l:f--

M abduCior potReiS ."..,., ((8- 1h 1)

M b.cepo br~t:ho (CS-6)

M d<>Jiaodtvs ((~·6)

---="*"

M.ptCtor;ats

""'"" (0-lh 1)

M.lall<.dmu\

dorso(C6 3)

M . q~

'"'"'"' (1 2-·,

lumbalm.t• kl~~·on

+ f---

M rd~lttwlk.c.i\

iongus (l5 SI) M t•t..lts

>ntert
b

C Höhtndlagnostlk von Rüd<enmark>läslonen a Mu.sttln und Rücktonwrksegmentt. aus denen ste 1nnerviert wtr·

den. Oie ~st~n \1uslcen Stnd pluri~gm<'ntal. d. h. an ohrer Inner· vati<Jl sond m~rere Rüdcenmarksegmente beteologt. Deshalb muss 1 . B. der M. l.nt>>~mus dorsi bet eoner l~on auf HOhe von C 7 ntcht kom~te n ausfallen. da er auch noch durth C6 motmnerviert word. Anders hegt der Fall bei den Muskeln. doo lost ausschhef!lich aus ei-

nem oinzlgen Segment versorgt w<>rden, den sog. Kennmuskeln (I. B. S.419). llegt dJe t..soon beosp..,lsweose auf Höhe von l3. fällt u. a. der M. quadnceps lemoris m~r oder wenoger komplett aus. da er Iast aussch oeßloch durch l3 innerv.ert word. b Unterschiedlicher G
429

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.17 Visuelles System: genikulärer Anteil

Seiten-

Tractus

Corpus genico-

ventrikel

opticus

latum later.1le

Sehnerv 5eh$tlahlung

für unteres

Ge>lcht>feld

lieh~

efnl•ll

Impuls·

Asca

ron-

strlata

iettung

•

Chi~Sm.l

Meyer·

Sehstr•hlung rür

ophcum

Xhleife

obem Ge>ichtrleld

A Übersicht über die Sehbahn Ansicht von links. Die Sehbahn erstreckt sich vom Auge. einem vorgestülpten Teil des Oiencephalon. bis zum Okzipltalpol. Sie umfasst da-

mit fast die gesamte Längsachse des Gehirns. Oie wichtigsten Stationen sind: Retina (Netzhaut): in ihr liegen die ersten drei Neurone der Sehbahn (s. b): 1, Neuron: zugleich Stöbchen ulld Zapfen als Photorezeptoren. die an der dem lieht abgewandten Seite der Retinaliegen (Inversion der Re· tina).

2.Neuron: bipolare Zellen und 3. Neuron: Ganglienzellen. deren Axone sich lUm N. opticus zusam-

men lagern.

I

!.Neuron: Stibchen

und Zapfen Gennari· Strei(efl

c

b

das Chiasma opticum. das sich in die beiden Tractus oplici au(zwei.gt. die sich wiederum in eine Radix latcralis und medialis aufteilen. Corpus geniculatum laterale: 90%der Axone des 3. Neurons (• 90% der Fasern des N. opticus) enden im Corpus geniculatum laterale auf Neuronen, die in die Area stric1ta (Schrindc. s. u.) projizieren • gemkuiCirerAnrrt/ der Sehbohn (wird hier besprochell). Sie dient der bewussten Sehwahroehmung und wird über die Radix lateralis des Tractus opticus weitergeleitet. Oie restlichen 10% der Axone des J.Neurons der Schbahn enden nicht im Corpus geniculatum laterale = mcht genikularer Anteil der Sehbohn (mediale Wurzel, s. 8, S.433), ihre Impulse werden nicht bewusst. Sehstrahlung (Radiatio optica) ulld Sehrinde (Area strlata): Oie Seilstrahlung, die im Corpus geniculatum laterale beginnt. zieht bandförmlg um Unter- und Hinte
N.opticus (Sehnerv). Chiasma optlcum (SehnervenkreulUng) und Trac-

Iappen liegende Sehrinde ist makroskopisch durch einen Streifen weißer

tus opticus: Dieser neurale Teil der Sehbahn gehört rum Zentratnervensystem (N.oplicus • Hirnn
Sub> lall.c). Er verläuft parallel zur Hirnoberfläche und ist im lnset. in dem die graue Substanz der Seh,·inde rötlich eingefärbt ist. zu erkennen.

bildet an der Basis des Oiencephalon mit dem N.opticus der Gegenseite

,..-;.:--.."___ ..s•les Gesichtsfeld des rechten Auges

t::il

linke< Gesidnsfeld

•

rechtes Gesichtsfeld

..

~ temporai~Ges.icht~feld dM rechte-n Auges

8 Repräsentation des linken bzw. rechten Gesichtsfeldes in der

jeweils kontralateralen Sehrlode Ansicht von dorsal. Oie liehtstrahlen des jeweils nosokn Teils des Gesichtsfeldes werden auf den jeweils temporoJen Teil der Retina projiziert. die temporalen auf den nasalen Teil. Dadurch projiziert das linke Gesichtsfeld in die Sehrinde des rechten Okllpitalpols. das rechte in die Sehrinde des linken Okzipitalpols. Diese Darstellung bcr(icksichtlgt aus Übersichtsgründen nur die Unterteilung des Gesichtsfeldes in zwei Hälften, die zunächst einmal verstanden sein will. Danach sollte man sich die Unterteilung in vier Quadranten zu eigen machen (s. C). Beochre; in Höhe des Chiasma opticum kreuzen die Axone von den nasa-

.......- : - - -- - ( OI'pUS

QieNCUiatum l..:tt eral~

len Retinahälften um sich den nicht kreuzenden Axonen von den temp~

ralen Retinahälften anzuschließen.

~....:...-=-"''----

Sehrinde (Ar~t~

430

striat01)

Neuroanatomie

12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

f<Wt.l Ctnt rOIIIS

RrprJW!nlalion des Gt~lchbretcts wit im

Ptnm•ter benimmt

2

3

0 Orientie re nde Bes timmung des Gesichts· Ie ides mit d em Konfrontationst est Oie ße\llmmung des Gesichtsfeldes ist e ine der Grundlagen für die Diagnostik von Storun gender Sehbahn (s. A. 5.432). Das C...lcht:sfeld kann onenrttrmd mll einem Konfronrationstes.t erfasst wenlen. bei dem der Arzt """ tntaktes Gesrchtsfcld mll dem gegeniibertocgcnden C... sitionstestlassen sith mögliche Gesifälle grob Cff.JSsen. Elrokr lasst sich der Umfang des )t'\\'n G<>sichtsfeldes mit e.nem Perlmeter erlassen. bei dem leuchtpunkte den Zeigefonger des Ames erseL!en. ();e [rgehnkse des Tests ""'den dann in Schemata eongetr.. gen. woe sl~ z 8. '" c Lu sehen sind.

4

)

s 6

_)

7

8

COfpu\ gcn1CUIJ1um

9

LltPralf

C Topik des g enlkull re n Anteils der Sehbohn Oie Fovea c~ntralls. der Punkt des sch~rhten Seh~'" auf der Netzha ut. hat e1ne hohe Reteptordichte. Oie Rezeptoren ~enden dementsprechend v.ele Axone nac:h zentral.~ dau die FO\'I'a cmtral" durch ein<'n ube auch den Vertauf der Nrrvenfa>ern au~ den unter· schie dlichen Abschnitten der Retina veransdhlulichcn. /kochte: Es ist nut' da~ linke Gesichtsfeld dargestellt. das in vie r Qu.. dranten ( 1) untrrtetlt ist (oben temporal und na~l sowie unten tempo. ral und nasal): dte ReP<äsentation doeser Unterteolung se121 sich bis in doe Sehnnde fort. IM drei Zonm. d'ejeweds einem bestmmten Gesichtsfeld (-&nks) entSP<echen, ~nd jtweils links mot abnehmt-ndl'l' Farb,ntensit.lt mar· klert dJe kleinste und dunkelste Zone in der Mottel~t doe F~a centrali~. ihr cnt $f)rlcht das 1entrale Gesichtsfeld; die größte Zone ist das makul3rc Gesichtsfeld, in dem auch der • blinde fleck" (• Papllla n.opUci. s. 2) liegt: jeweils temporal Ist der monokul:lre Gesichtsfeldanteil zu erken· ncn (.temporale Si
3 u. 4 Am Beginn des N. optlcus ltegen die Fasern. die das makuläre C.e·

5 6

7

8

9

sichtsleld repräsentieren. lateral. um dann zunehmend ins Zent rum des Nervs zu gelangen {4). Im Chiasma opticum krruzen d•e nasal•n Fasern des h.opcicus bo· oenformog auf d'te Gegenseote. lu Beginn des Tractus o ptkus werden doe fasern der korrO$f>OndJe · renden Rebnahafften -e•mgt: rechter Tractus - rechte Rellnahllf· ten und linker Tractus - lonke Rettnah~lften: das rechte Gesichtsfeld e ndet schließlrch in der hnken Area sttiata. Oie Makulafasern liegen Nn~chst wciterhtn zentral Im Tracl\ls Optlcus. Am Ende des Tractus optlcus, kurz vor dessen [in tritt ln das Co•pu> gcnlculatum laterale, gruppieren ~Ich die f»ern zu einem Keil um. Im Corpils geniculotum la t erale bleibt die Keilform erhalten, die maku~ren Fasc:m nehmen fast seine Hllfte ein Nach dt'l' Umschaltung auf das 4. heuron werden ~e 1um htnteren Ende des Okzipitalpols (. Sehnnde) projiziert H•er w1rd deutlich, dass da> ~ntr•le Gesichtsfeld - im VergleiIChtsfeldhöffte ist mrt ein<'m großen Areal dtrekt am Oknpttalpol obtrttolb des Sulcus cakannus ~Ppr.....,bert. die zentrale obere Ge~htsfeldhdlfte unrPtholb. Auch om Corpus geroculatum laterale (s 8) beansprucht der 8Neich des -tralen Sehens den größten Platz.

n.;.

431

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.18 Visuelles System: Läsionen des genikulären Anteils und nicht genikuläre Projektionen rechtn Geslcht.f•ld

2

1\ C.skhtsfeldousDIIe (Skotome) und ihre Lokolis.1tion entl•ng

derSehbahn C~sle ~er und unterer nasale< Quadrant (s.auch S. 431).

Bo!r e11uerbger Schadrgung des N. Optl<us rst ausschlieSfoch d.» betroffene Auge vollsUndrg erblondet: Amaurose. 2 11<'1 Schädigung des Chrasma optlianopsle zur Cegenserte, weil doe remporoleo Retinaabschnitte de> Auges auf der gleichen Seite sowie dre nosolen Abschnitte des lv.J. ges iluf der Gegenseite unterbrochen sind. ~ehr~. Alle homonymen Cesicht>r.ldauslälle haben ihre Ursache~ trochlasmal

432

4 Bei einseotiger Schid•gung der Sehstrahfung im vorderen Ternp<>rallappen (Meyer·Schlrngc) entsteht eine obere QuadrantenanOpsie zur Gegenseite. Sie ist dadurch bedingt. dass diese rascrn um das im Temporallappen liegende Unterhorn des Seitenventrikels ziehen und von den Fasern der unteren Gesichtsfeldh31fte getrennt sind (s. S.430). 5 Aus der etnserbgcn Schädigung der inneren Sehstrahfung Im Bereich des Panctall•ppens nesultrert ei~ untere Quadrantenanopsie zur Cegensert~ sie! rst dadurch bedingt. d.»s drese f•sern ""'oter lur noaf ZJeheo als doe fur den oberen Quachnten rn der Meyer·Schle.te (s.S.430). 6 Ore Läsion des Okzrprt•lfilppens fuhrt zur homonymen tlernlanopsie. Da sich die Sehstrahlung vor rhrem Eintritt rn die Sehr1nde wert auf· fächert. sind Läsionen Im Okzipitallappen beschneben. bei denen die Sehkraft, wie hier dargestellt, in der Fovea centraUs e rhalten blieb. Solche Läsionen sind meist durch intrazerebrale Blutungen verur· sacht. Aufgrund der unterschiedflehen Größe der Blutungen können die CesichtsfefdausfJIIe sehr variabel sein. 7 Wenn am ()l(llpitalpol nur die Korte.areafe gesch~lgt sind, dl(! d•e Makufa repr~toeren. entsteht etn hornonym.hemranoptrsches Zentralslaltom.

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

f-:h't»i:--

Pulv.n.,

th.liJml

SoehUrolhlung pretect~lis

8 Nicht genikulärer Teil der Sehbahn Etwa lOS der Axone des N.opt1cus enden nicht auf Neuronen 1m Cor· pus geniculatum laterale. die dann auf die Sehrinde projizieren, sondern ziehen in der medialen Wur1cl des lractus opticus we1ter: nlchr genlku liirer Teil der Sehbahn. Oie Informationen aus diesen Bahnen gelan9en nicht in das Bewusstsein. spielen aber eine wicht1ge Rolle bei der un· bewussten Regulation d1verser, mit dem Sehen verbundener Vorg~ng.> SOWie bei der Veßchaltung von ReHexen (z. B. afferenter Schenkel des LichtreHexes). Axone des nkht gen,kul3ren Teils der Sehbahn enden in folgenden lte<jlonen: Axone zum Colhculus wperior. ülx-rtragen Bewegungs,nformauonen. die zur fo<1erung bewe<,~ter Obtekte durch unbewusste AueJen und Kopfbewegungen notoq Stnd (retlnotektales System). Axone zur Area pretcct.llw Afterenzen für Pup1fte~>o und Akkornrnodatoonsreftexe (rellnopretclct•les System). Ote Unterteilung 1n ein-

Aff~L>re nz

N.optieus

N.•ocuto motooo.

0: Pl.lpO.Ionrofi.<Xvnt~

okubr« RtrWx

N. fad alls

Q.;

""""'"""'fl••

z~lne

Kerngebiete ist beim Menschen noch nicht V()((jef'IOmmen v-or.

den, deshalb wird der Begnß Area verwendet Axone zum Nucleus suprachlasmalicus des Hypothalamus: Beeinflussung der zirkadianeo Rhythmik. Axone zu den Nudel terminales (trattu~ opllcl) Im Tegmentum mes· encephali und LU den Nudel vestlbulare~: Alfe' "'11•n lür den optokinetischen Ny>tagmus (· phy,iologlsche. ruckartige Augenbewegungen beim Blick auf sehneil vorbeiLiehende ObjPkle): akzessorisches optische~ System. Axone 1um Pulvinar thalami: vi~uelk>r A\.oTiationskortex für die Okulomotorik (Umschaltung der Neurolll' Im Cnlli
C Hirnstammreflexe: Klinische Bedeutung der nicht ge nlkul~ren Anteile der Sehbahn Hirnslammreflexe spielen eine wichtige Rollebel der Beurteilung komatöser Potlenten: Ihr Ausfall ist ein Zeichen für den Hlrntod. Drei von ihnen sollen ausführlicher geschildert werden. Puplllenreßex: Hier spielen die nlchtgenlkulalfll Anteole der Sehbahn eine entscheidende Rolle (s. 5.435). Oie AfferenLen lu diesem Reflex stammen vom dienzephalen N opticus (Da\ Diencephalon ist nicht Teil des Himstamms. deshalb ist .Hirnstammrtflex· eine etwas unglüddict.. Be7t'ichnungl). die Efleren"n gehen vom •klessomchen Kem des N oculomotorius (111. Hirnnerv) aus. der im H~rnstamm liegt. Wenn der PupilleoreHex ausfällt kann does also """""I em Zeichen für die Sdoäd•gung des Oi(Zwischenhim)- als auch des M~ncephalon (M,ttelhim) St•n.

Komulroflex: Er "'ird nicht ülx-r d•e Sehbahn vennottelt. 1M Affere~>o o <en (Kontraktion des M.orbiculans oculi als rolgc der KomeareiZung) ülx-r den N.facialis. Das Schaltzentrum fur den Korneaireilex liegt im pontinen Teil des Himstamms. VesUbulookulärer Reflex: Wenn man den Gehörgang m1t kaltem Wasser spült, kommt es bei Gesunden zum Nystogmus der Gegenseite (AIferenz überN. vest>bulocochleans •VIII. Hirnnerv: [fferenz OberN. oculomotonu.s • 111. Hirnnerv). Wenn daeser Reflex bei einem komatösen Pati-

entenkomplett ausfallt gilt d1e• als schlechtes Zeichen. da dieser Reflex der zuveriassigste klinische Test rur d~e Beurteilung der Hlmstammfunk· toon ost.

433

Neuroanatomie - - 12. Funktionelfe Systeme und klinische Bezüge --------------------------~

12.19 Visuelles System: Reflexe -::;;~~:-.==~-- M.dliaris

MI--

M.sphincte< pupillae

<11>-- Nn.cibres brcvcs

~';1---

Ganglion dlia~

Corpus - - - '• geniculalum laterate

,c.::...._ _

Nudeus n.O
Aiea pl'eL~ctalh

Atea 17

A Verschal tungen für Konvergenz und Akkommodation Wenn sich dem Auge ein Objekt nähert. müssen die Sehachsen beider Augen aufeinander zugehen (Konvergenz). gleichzeitig muss die Linse ihre Brennweite ändem (Akkommodation). Nur so entsteht ein scharfer räumlicher Seheindruck. Diese beiden gekoppelten Vorgänge können in drei Teilprozesse gegliedert werden:

Axone dieser Neurone enden im Nucleus Perlia. Dieser liegt zwischen den beiden Edinger·Westpha~Kcrnen (· Nudci accessorii n. oculomotorii). Im Nucleus Pertia sind zwei funktionell verschied~ne Neuronen· gruppen lokalisiert:

Pupi~

medialis sendet. Die andere Neuronengruppe schaltet die für Akkommodation und Pupillenverengung verant'NOrtlichen Neurone in den viszeromotori· sehen (parasympathischen) Nudel accessorii n. oculomotorii (Edin· ger·Westphal) um (parasympathische Innervation im Folgenden nur einseitig dargestellt).

1. Bei der Konvergenz führen die beiden Mm. recti mediales die

len und damit die Augenachse nach innen. so dass skh das nähernde Objekt immer in der Fovea cenrralls abbildet. 2. Bei der Akkommodation wird die Linse gerundet. s.o dass das sich nähernde Objekt scharf auf der Retina abgebildet wird. Die Linse wird durch den Zug der Linsenlasern. die im M. ciliaris verankert sind. flach gehalten. Kontrahiert sich der M. ciliaris im Zuge der Akkornmoc:Ja. tion. werden diese Linsenfasern entspannt und die Linse kann sich durch ihren Eigendruck runden. 3. Zur Erhöhung der Sehschärfe wird zusätzlich noch die Pupille durch den M. sphincter pupillae verengt. Konvergenz und Akkommodation können bewusst (Fixierung eines na-

hen Gegenstandes) oder unbewusst (Fixierung auf ein skh näherndes Fahrzeug) ablaufen. Die meisten Axone des 3. Neurons der Sehbahn ver· laufen im N.opticus über das Corpus genicutatum laterale, wo sie aur das 4. Neuron umgeschaltet werden, dessen Axone dann zur primiiren Sehrinde (Area 17) ziehen. Mittels Umschaltungen über Zwischenneurone ziehen schlie&lkh AXone aus der sekundären visuellen Arca 19 in die Area pretectalis. Dort findet eine weitere Umschaltung statt, die

434

Eine schaltet für die Konvergenzbewegungen auf den somotomotori·

sehen Okulomotoriuskern um. der seine Axone direkt zum M. rectus

Nach Umschaltung in diesem Kerngebiet ziehen die präganglionären. parasympathischen AXone zum Ganglion ciliare, wo die Umschaltung vom zentralen auf das periphere parasympathische Neuron erfolgt. Auch hier gibt es zwei Neuronengruppen: die eine zieht zum M. ciliaris (Akkommodation). die andere zum M. sphincter pupillae (Pupillenverengung). Bei Spätstadien der Lues (Infektion mit Treponema pallidum • Syphilis) ist die Lichtreaktion (M. sphincter pupillae) erloschen. während Akkom· modation (M. ciliaris) und Konvergenz erhalten sind. Diese Kombination nennt man Argyi~Robertson-Pupille. Aus diesem Belund hat man ge· schlossen. dass die Verbindungen zum M. ciliaris und zu1n M. sphincter pupillae durch unterschiedliche Bahnen vermittelt wird, deren anatomischer Verlauf jedoch noch nicht klar identiroziert ist.

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

~-- Nn.clll.1rcs

breves

V':.:J--- GangGon (lliare - - N. oculomotoriu.s

(par..öympathische Anteile)

Corpu> genicul.atum

A~!-=''-----+=.-'--- Nuclei acceisorli n.ocu1omol0tii

latec-alc

Corpus

genk!Jatum

moo..lc

8 Regulation der Puplllenweite, Lichtreflex Der Lichtreflex ermöglicht es dem Auge, sich auf wechselnde Helligkei· ten einlustellen. Bei verstärktem lichteinfall (2. ß. Strahl e iner Taschen· Iampe) verengt sich die Pupille (Schutz der Photorezeptoren in der Re· tina). bei Verdunkelung erweitert sie sich. Wie der Name Reftex schon sagt, geschieht diese Adaptation ohne unser Bewusstsein (nicht geniku· flirerTeil der Sehbahn l). Afferenter Schenkel des Lichtreflexes: Die ersten drei Neurone ( 1. Neu· rone: Stäbchen und Zapfen: 2. Neurone: bipolare Zellen; 3. Neurone: Ganglienzellen) dera/fefffilen Bahn dieses Reflexes liegen in der Retina. Oie Axone der Ganglienzellen bilden den N.opticus. Die für den licht· reflexverantwortlichen Axone (hellblau) ziehen mit der medialen Wur· zel des Tractus opticu.s zur Area pretectalis (nicht genikulärer Anteil der Sehbahn: die übrigen Axone zum Corpus geniculatum laterale (dunkel· blau). Nach Umschaltung im Nucleus pretectalis ziehen d1c Axone der 4.Neurone zu den parasympathischen Kerngebieten (Nudel accessoril n. oculomotorii • Edinger-Westphal) beider Seite n des N. oculomotorius. Da beide Seiten innerviert werden. wird eine konsensuelfe Uchrreoktion ennöglicht (s. u.). Efferenter Schenkel des Llchtreflexes: Oie 5. Neurone, die im Ed•ngerWestpha~Kern liegen (Nntrole parasympathische Neurone), senden ihre Axone zum Ganglion ciliare. Dort findet eine Umschaltung auf die 6. Ncurone (periphere parasymp.1thische Neurone) s tatt, deren Axone dann zum M. sphincter pupillae ziehen. Bei der Uchtreaktion unterscheidet man eine direkte und indirekte

Uchtrektion;

Aroa prcte
Um die direkte Lichtreaktion zu testen. be deckt man beim wachen und kooperativen Patienten beide Augen und g ibt dann ein Auge frei. Nach einer kurzen Latenueil verengt sich die Pupille des gerade aufgedeckten Auges. Um die indirekte Lichtreaktion zu testen. legt der Untersucher seine

Hand auf die N.uenwurzel des Patienten, so dass bei der anschließenden Seleuchlu•l9 mit e ine r Taschenlampe nur ein Auge belichtet wird. Getestet wird. ob sich - wie es normalerweise der Fall ist - bei Beleuch· Lung des direkt beleuchteten Auges auch d ie Pupille des nicht bei euch· teten Auges mitverengt (konsensuelle lichtreaktion). Ausfall der Lichtreaktion bei bestimmten Schädigungen: Ist der N.opticus einseitig geschädigt. fä llt - bei Beleuchtung der betroffenen Seitedie direkte Lkhtreakt ion der betroffenen Seite aus. Ferner fällt die konsensuelle Lichtreaktion auf der Gegenseite aus. da der afferente Schenkel des Lichtreflexes auf der betroffenen Seite gestört ist. Bei Beleuchtung der nicht betroffenen Seite tritt aul der nicht betroffenen Seite - natürtich - eine Pupillenverengung auf (direkte Lichtreaktion); die konsensuelle Lichtreaktion tritt ebenfalls auf. da die Afferenz für diesen Reflex über die nicht betroffene Seite vermittelt wird. während die Elferenzen nicht über den N. o pticus vennittelt werden. Wenn der parasympathische Okulomotoriuskern oder das Ganglion ciliare geschädigt sind. 13111 der efferente Teil des Reflexes aus. ln beiden F'llen unterbleiben direkte und indirekte Lichtreaktionen der Auge n. Eine Schädigung der Sehstrahlung oder der Sehrinde (genikulörer Anteil der Sehbahn) fü hren narurgemäl! nicht zum Ausfall di~s Reflexes, da dieser über den nicht genikulären Anteil der Sehbahn vermittelt wird.

435

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.20 Visuelles System: Koordination der Augenbewegungen

rosuolltr lncrr\li1i,.k'r Kem

des r•sci(u 1U$ longltud.".lo;

\c-'1.....-';----

mcdo.JI" (rfLM)

NU<:Itou\

o. trochleM'tS

PM•mfdi.J•te ---7:------

pontlflt' r~ire

Form.thon {WRr)

-.,-."..,r.--- - Nuckus

n. abducent~

•

A Blld<mototlsdle Kerne und ihre übergeordnete Versch•hung lmHims~mm

• ~.. n\OgouolOl~ gen bdlli\toschen e-gungen y,erden als Soldo
436

rechte Auge. dass der rechte M. rectus lateralls (N. VI. Abduzenskem ak· ti";en) sich kontrahieren. der rechteM. rectus medi.llos (N.III. Okulomotoriuslcem inhibiert) erschlaffen muss; für clas lnlot Auge. dass der linle M. rectus lateralis (N. VI) erschlaffen. der linke M. rectus medialos (N.III) sich dagegen kontrahieren muss. Solch<' Augenbewegungen. an denen beid..- Augen beterlogt sond ...erden als lcoryuglfrte ~Vl'!lungen bezeichnet. Für doe Koordonatoon doeser Bewegungen gobt es mehrere ZMtren (prämotonsche Kerne. voolett dargestellt). Doe Programmoenung horizontaler Blic~ungen erfolgt om Kerngebiet der paramedianen pontinen Formatio retocularls (PPRF). wahrend lll:'rtlkale Blickbewegungen im rostralen intersrotlcllcn Kern des fosciculus longitudinalos medoalos (riFLM) programmiert werden. Bcldc Blickzentren stehen beidcrseits in Kontakt zu den Hirnnervenkernen III. IV. VI. Doe Signale für den Haltetonus der neuen Augcnpcosotlon stammen vom Nucleus preposltus hy· poglossi (s. a).

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

- -- - -- - -

- Nuc.,us

Filxde cortlconucleares

n. troch&ciri$

ft1sdculus longlt\ld nilis mediJiii

B Verlauf dt> Fasckulus longltudinalls medlalis Im Hirnstamm MedianY<Jilt~hchnltl, AM1Cht ,..,n links. Der fas<:t<\Jlus long,tud,n•lis medoalis V\'rläuft beiderselts ""ntral dl'i Aquaedu<tphdlon we.ter bis rum Hal<.mark. in 1hm verlaufen doe Fa>em für die Koordination dl-r konjugirrten Augenl>ewegungen Aus seine1 Sthäd1gung resultit>rt eine inlemukleJ1e Ot>hthalmoplegie (s. C).

C S
re-chts,

lnkl

M re<.tlh nw:dl.ltb (nicht oktMfft)

M. rt"t.lU\ lilt«~I1S

(funcoomttl
·-k~, --, tonq•tudiNliS

mf'd•al•\ Nuc eus n. Lrodlle••h

"'-• 8 (front•!"' Bhdut•ntru rn)

-

Nuc.leus n. abch.Kenli\

tudlnalls medlalls und intemukldre Ophthalmoplegie Der Fasciculus longotudln.lltS medoahs ~rbir>­ det doe Augenmu untert'inander; d'ese Verbondung schl,eSt die Verlcnüplung mil der V!>grnsl'itr ~ln. Wenn d1ese .Oatenaulobahn· gesch;ldlyt wird. liegt eine internukle~re Ophthalmoplegie vor. Am häufi!Jslen tritt eine !. hit>r dargestellt. e10~ Sthado<jung des ~n· ken Fasciculus longotud1nalos med'a•s vort egt. kaM der hnke l.l.~ctus mecloahs beo Block nach rechts nochl mehr aktnnert WO!fden. Auf der ~1te der L•Stan tSt doe Bewegung des Auges nach rnnt'fl nicht moglich (Ausfall M. rectus mediahs). auf der V!>gen..,ote kommt es zum Augen7rttem ln RIChtung der gev.ünschten Bhckrithlung (M. IeCtul lateralls durch N. atr duccns innerviert, Intakt). Reflektorische Be· wegungen, wie 7. B. die Konvergenzreaktion, sind nicht beelnLrJchtlgl, da weder eine periphere noch eine nukle3re Läsion vorliegt und diese Reaktion nicht über den Fa.ciculus longitudinalis medialos vermolleil wrrd.

437

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge ----------------------------~

12.21 Hörbahn

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. / SulcuJiöltmfis

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C.yr1 temporales

lran!VtrSi

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lOfls --~ gtol(.uf.Hi meclil'ß Nucleu~. colliculi

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lnrcrlat•s Kommi~surder

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Cdlculi inferiores

ternporiles lranMrsl

Nudous cochle.Jn> po
Stn.e - - - ---1.

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Nudeus oftvdru

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Ganglion sp~rolle!

superior •- _..-\

Nudeu~ corporis

N. cochlcJrl'

_.

trapezoidei

ll.ld.r.(cßen

Nucleo\

cochleiJU o~nter5or

A Afferente Hörbahn des linken Ohres 1M R~toren dtr Hörbahn sind die inneren Haar1~lltn im Con~O•· gan. 0.. s.e ke01e Nml'ttlfort5älu haben, werden ~ ab s<*undörr S.O. n~ be~lch~t. Soe sotzen im Ductus cochlearis der Bas>larmcmbran auf und Ir"'"" an ihrer Oberfläche Sterewohen, d~ bei AusscN...

gen der Wondetwclle durch doe Tektorialmembran abgeschertwerdtn. O..durch kommt es ru Verbregungen der Stero1rloen (s. S.Il7). Doese Verbregungen llellen den Reoz für die Auslösung der Signalkaskade dar. Dendrittsehe forts~!N dtr bipolaren Neurone im G.lngloon spirale nef>. men den Retl auf und senden ihn mit ohren N
438

innere Haam>llen im Cort..Organ, Ganglion spirale. \udei cochlearii antl'rior und postenor. \uclei corporii trapelOidel und Nucltus oharii SUperiOr. 1\ucleuslemnisci latNalos, 1\udeus collilp 110r wie bei der Sehbahn. Oie binaurale Verar· beihJng der Hörinformation (• SteoeohOren) Nlolgt zuerst auf der Stufe des Nudeus olivans superiOr. Auch auf allen weiteren Stufen der Hör· bahn gibt es Kreuzungen /wischen der rechten und der linken Hörbahn, sie sind im Interesse der überslchllrchkeot noch! eingezeichneL Elne aus· gelalltne Cochlea kann durch ein Kochlealmpl.antal ersetzt werden.

Neuroanatomie

12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

Nudeus

oOOeOtivt

Nud~us


mit Nudeu~ ollvJris SUJ)('rior

n. f~cr~l ,s

Tromm
.._ - \1 stop
8 Schema des Stapedlusreflexes Erreicht die lautheil des •kustischen Slgnal> eine be>limmte Schwelle. wird Ob<>r dro Stapedlusreftex eine Kontraktion des M. stapedius ausg~ löst. Über dk'wn Reftex kann das Hörvermögen ohne Mithilfe des Pa· tienten audlologl>ch getestet werden (sog objdr d4s TrommelfeH bescNtlt. Wenn bei [rTeicheo der

Schwelle der Stapediusreftex ausgelöst wird. versteift sich das Trommel feil. Oie IInderung des Trommelfellwldrrstands wird dann aufgczclch net. Der· o(feffnte Schenkel dieses Reflexes verläuft im N. cochlearls. Oi><>r den oberen Olivenkomplex (· Nudeus olrvaris superior) wird die lnformabon beidseibg zum fazrahkern (nicht dargestellt) wertergele~ tet. Der e(ftrMte Schenkel dreses Reßexes lauft üb<>r die spezocm llt motomchen fasern des N f.ci.llos,

.........

ofiod:och. ltMntüldet

C Efferente fase rn aus der Olive zum CortJ.Organ Neben den afferenten Fasern aus dem Cortl Organ (vgi.A, hier blau dargestellt), die den Hörnerv bilden, grbt es auch Ellerenzen (rot) zum Cortr-Organ tm lnnenohr, die der aktiven SchaiiiiOI'IIefarbertung (.Codllear ampi,ficr") sov.oc der Schallprotektion dienen sollen. Die efferenten Fasern summen au> Neuronen, die en~ lateral oder medial in der oberen OlM' lr"9<'n und von dort zur Cochlea ziehen (laterales bzw. med•ales oiNOkochleJres Biindel). ll1e fosern der late.,len Neurone lieh
ungclcreuzr zu den Dendriten der lnlll'ftn Haar7ellen, die Fasern der me·

dlalen Neurone ziehen gtkreuzr zur Gegenseite und enden an dtr Basi> der dull«>en. Nacllen die Wanderwelle aktiv verstärken Damit "'ird dre Empfondlichkeit der rnnem~ Haarzellen (der eigenthchen Relcptorrellen) gesteigert Dre Wrr1cung der Elferenzen aus der Olrve können als otoakustische Emissionen (OM) abgeleitet we<den, cin Umstand. den man zum Hörscreening b<>i Neugeborenen nutzt.

439

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.22 Vestibuläres System

Nudeu•; - - - -

globosus

------.. _ F,ndcu1us UntllliiU'i

Nuclt>l

veshbulölrcs -"""-'-- V<'Siibulo'~tt-btUil,t l~n

Crn.t.e

...,.,..n....

~~~~-- Utn
A Ztntr•le Vtrblndungen des N. -tibul•ris U~e GletchCji!Wichuregulatoon Wird IIOfl drei Systomen bttlnRusst:

IIOfl

..-st1bul•r•~ Systom. • propriozeptivrs System und • optisches System.

den N.~~eStibularis und enden 1n den vier Vest1bulariskemen (s. C). Neben dem Input aus dem Vestibularapparat erhalten diese Kerne weiteren sensorischen Input (s. 8). Die Vcstibulariskerne sind topisch organisiert (s. C) und senden Ihre WerenL
Oie belden letztgenannten Systeme wurden bereits besprochen. Die peripheren Ro1optoren des wstibufören Systems sind Im haut1gcn labyr~nth (s. Felsenbein. S. ll6 u.138) lokalisiert, das aus Utriculus und Sac· cuius sowie den Ampullen der drei Bogengänge besteht. MolCUia utriculi und Macula 'HI<orgMle in den Cristac ampollares die Winkelbeschleunigung Wie die Haarnllen des tnnenohrs. sind auch die Rezeptoren des W
440

dend
über den Tracrus vestibulosplnalls latcralis werden Motoneurone Im Rückenmark erreicht. die den aufrechte.• Stand unterstützen: es wer· denabobevorzugt StrccktrneUione tonisiert: über vestiboloztrebtll3re Fasrm w" d d~r tobm Rocculonodularis des Kleinhirns (Archicerebellum) ~rtekht: über den a~ndierenden Teil des f•soculus longitudinalis medlalis W\'rden die Augenmuslcellct'rne i~ und kontra.lateral erreichL

Neuroanatomie

ThoiJmus

Cortex

12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

Hirn.

8 Zentrale Rolle der Vestibulari1kerne bei der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts Die Allcremen zu den Vestibulorlskcntcn und die Eflerenzen, die von Ihnen ausgehen. zeigen, welche zentrale Rolle di~e Kerne für die Aulrechterhaltung des Gleichgewichts spielen. Allerenzen bekommen doc Ve\tobulariskcme aus dem vt!Silbul•ren, dem propriozeptlvcn (Logesonn, Muskeln und Gelenke) und dem opllschen System. Effercn>en entsenden soe folgloch zu Kornqeboeten. doe dl(> fur das Gleichge..itht "id>tiq•n molansehen Systeme steu•m DOH sond Kerngebiete on:

Blidcmotonk

Rüdtenm.rk (Stützmotorik). • Kl~inhom (feinkontroll• der Mo
Aug•

Weiterhin Liehen Efleremrn aus den Veslibuldriskernen w folgenden R~glonen:

• Thalamus und Cortex (Raumcmpfondcn) sowie • Hypothalamus (vegel
~nth

S.OC.h!t: Ein akuter Ao
J Propno<ep!lon

f;---io \r...]lf-- - Nudeus Nutleus--

n. ocutomotcri

R

n. troch.,.dr"'

Pedunculus cerebe4lirls h'lft110r

Nucleus '-'I:'\ II~

..Xb--

bulam SuptYIOr

-.udrus WStl

ve~tlbulorc + cbcl l.1re (4\eu\

,...

buLarh l•t("falls

"'otkv.\.e~

buLY.S mtdt.VIS

fOICiCulu> long•Ludinöllis mediaJis

-----:;..;..--"!

C ~tibularhktrne: Topik und zentrale V~ndungen

\lan untl!<schcodet vier Kerne:

Nudeus wstlbulans superior (Be
die afferenten r.osem der M.lcula utri
:
W\L+bulosp.nalis &ateratts

doe afferenten fasern ~s den Cnst~ ampullares der Bogengang>organeenden im Nucleus lll'Stobularts supenor. om oberen ~hMt des Nucleus vestlbulans onfenor und om t.ucfeus ""'bbulans l.lteral•s. Ooe Elferenzen aus dem Nucleus vestobulans lateralis zoehen zum T-.ctus vestibulospinalis lateralis. Dieser Tractus erstreckt steh bis Ins Sa kralmark. >eine Axone enden an Motoneuroncn. Funktionell doent er der Aufrechterhaltung des Körpers (besonders Tonisierung der Streckonuskulatur). Doe vestibulazerebellaren rasem aus den übrigen drei Kcrn~n vermitteln über das Kleinhorn einen tonlsoerenden Einftuss auf die Mus· kulatur. Alle voer Vestibulariskcme senden uber den Fasckulus longltud• nalos medoa~s opso- und kontralaterale Axone zu den dreo motonschen A"' gcnm•ukelkernen (Nudeo n. abduccnbs. trochleans und ocufomotOI'II).

441

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.23 Geschmackssinn

Nudeus vt-ntralis posteromediah thal o~mi

Gyrus poS\(E'OlrifiS

" ' l r - - - Nudeus teg· mentafis dorsalis lractus trigemin~ tl\cllmicu~ dorsalis

-----;.:_;,....:r<./P

Nudeus ovati ~ N. facialis Gatqion geniculi Ganghon inferius

(petrosum)

Nudcus dorsalis n. vagi

Jl-11-- - Nucleus spfnalis n. trigeminl

O>onla tym~ni

A Geschmacksbahn Oie Wahrnehmung eines Geschmacks erfolgt in den Geschmacksknos· pen der Zunge (s. B). Im Gegensat7 1u anderen Rezeptorzellen handelt es sich bei den Rezeptorzellen der Geschmacksknospen um speLiali· sierte Epithelzellen (sekundäre Sinneszellen. da sie kein A.xon enthalten). Nach Erregung durch einen Geschmacksstoff setzen diese ~pithelzellen basal Glutamat frei. das periphere Fortsätze von afferenten Hirnnerven erregt. Je nach Zungenabschnitt stammen diese von drei verschiedenen Hirnnerven. so dass ein kompletter Ausfall der Geschmackswahmeh· mung (Ageusie) selten ist: von den vorderen Z<Wi Dritteln der Zunge über denN. facialis (N. Vll). wobei die afferenten Fasern runächst mit dem N.lingualis (Trigemi· nusast) und dann mit der Chorda tympanlzum Ganglion genlculi des N.facialis ziehen; vom hinteren Drittel der Zunge sowie von den Popilloe vollotoe über denN. glossopharyngeus (N.IX) und von der Epiglotti> über denN. vagus (N. X). An den Geschmacksknospen enden periphere Fortsät2;c von pseudounipolaren Ganglienzellen (enaprechen den pseudounipolaren Spinal· ganglienzellen). welche die Geschmacksinformation über ihre zentra-len Fortsätze zur Pars gustatoria der Nuclei tractus solitarii leiten. Somit

442

siellen sie das l. afferente Neoron der Geschmacksbahn dar. Ihre Peri~ rya liegenfür den N. facialis im Ganglion geniculi. für den N. glossopharyngeus im Ganglion inferius (• Ganglion pctrosum) und für den N. vagus im Ganglion inferius (·Ganglion nodosum). Nach Umschaltung auf das 2. Neuron in der Pars gustatoria der Nudei trac.tus solitarii enden die A.xone der 2.Neurone Vt'rmutlich im Nudeus parabrachialis medialis. wo die Umschaltung auf das J. Neuron erfolgt. Oie A.xone des 3. Neurons kreuzen größtenteils 2:ur Gegenseite und ziehen im Tractus trigeminothalamicus dorsalis zum kontralateralen Nudeus ventralis posteromedialis thalami. Ein Teil der Axone zieht ungekreuzt durch den gleichen Tractus zum gleichen Kerngebiet Oiese. im Thalamus lokalisierten 4. Neurone der Geschmacksbahn projizieren in den Gyrus postcentralis und ln die lnselrinde. wo das S.Neuron lokalisiert ist. Kollateralen des I. und 2. Neurons derGeschmacksafferenzen ziehen zu den Nuclei salivJtorii Superiores und Inferiores. Über diese Afferenzen wird die Speichelsekretion beim Essen angeregt (.Speichelreftex"). Über die Hirnnerven VII und IX ziehen die parasympathischen präganglionären Fasern aus dem Hirnstamm (Details siehe bei den jeweiligen Hirnnerven). Neben dieser reinen Geschmacksbahn können bei scharfen Speisen auch Trigeminusfasern gereizt werden (nicht dargestellt). welche mit zum Geschmacks· eindruck beitragen.

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

'-lf';':- - GeschmacksknO>pc

Sulals t~rminali\

,Y,::Y- - l,apilla

b

vall.ata

•

• 8 Organt$iltlon dtr Geschmadurezepto.-en in der Zunge Zung<1 dt. M<'flsc:hen enlhält etv.a 4600 Geschmacksknospen. in denen die ~und•r•n Sinnes<e41en für d e Ge..:hm•ckswahmenmung gebündelt s.nd O.e Gesc:hmacksknospt'f1 (s. C) sond in das Epothel der Zungenschleimhaut eingebettet und an den Obcrflachenvergrößc· rungen der 7ungcnschleimhaut den Wallpapillcn. Paplllae vallatae (Hauptort) (b), den Pillpapillcn (Papillac fungiioom es) (c) und den Blatt· papollcn (Poplllac foliotae) (d) lokalisiert. Daneben finden sich vereinzelt O~e

d

GC"Chmacksknospn on der Schlcornhaut des weochen Gaumens und de1. Pharynx. Umloegendc Sp(Jidrusen, doe v. a. an den Wallpapoilen 1U fot>den sind. waschen die Geschmacksknospen st~ndog fret. so dass dert>O Re>cptoren von neuen geschmacksoktoven Molekülen beset>l wtrdcn können. Folgende GeschmacksqUJiot•ten werden unterschieden . suß. sauer, salzig und botter und die Gc<ehmacksqualitdt Umami, die durch Glutamat (Gesch macksvcrst~rkeo) eroegt Wild.

C feinbau einer Geschmacluknospe Doc Bildung von Geschmacksknrupen ln der Mundschleimhaut w.rd durch Nerven induziert. Axone von den drei oben erwähnten Hlrnner.ven. die von basal in die Mundschleimhaut einwachsen. induzieren <'lll<' Di flcrcn1i~rung des Epothcls 7ll drn hier darge>tellten hellen und dunk· len Gesc:hmacksll!ilen (• modofitoerte Epothclzellen). Seide Arten von Geschmackszellen reochen mot ohren Mokrovolh an den Geschmacksporus heran. r..- sauer und salzlg """d die Geschmacksze41e durch Prntonen und K.lUonen erregt; fur doe and.,,."n Geschmacksrichtungen tiUSt•eren ReX'ptorproteone. an die soch doe niedermolekularen Geschm.lc:ksstolle bonden (Elnle4he1ten s.lehrbUcher der Physiologie). Nach Bindung der n.edcrmolekularen Geschmaclcsstofle an die Rezeptorproteine wird eone Signaltransduktion induziert. d•e zur Freo"'tzung von Glutamat führt. wekhes zur Erregung der peripheren fort!dtze der pseudounipolaren Ncurone der drei Hirnnervenganglien führ!. Die Geschmack~1rllen h•· beneine Lebensdauer von etwa zwölf Tagen und regenerieren sich aus den Basalzellen am Boden einer Geschmack>knospc. die sich dann lU den Geschmackszellen differenlleren. &oochtt' Ooe früher übliche 7uordnung der Geschmacksqualitäten lU bestommten Arealen der Zunge hat sich als Irrtum erwiesen.

443

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.24 Geruchssinn

Stri•t long1 tudln•lt...,

Nu(lofiU'S lnttr• peduncuk!rl)

rcbcu!aris

B olf~onus

F.uowlu.s

longitud in.ll•s don.Oilfi ~

Tractus

olfactorlus St_rQ olfJCIOriol l.a tere~lis

•

Ri«'h-

AIN

schle.mNut

prtp•r~ l omlis

Strla

ollactoria ~t.l h s

Areapreptrifoml!s

..-- Trigonum olf.X.l.OI'it.m

A Olf•ktonsci>M System: Rlechschleimh.out und ihre ••ntrolen V~rblndungen

Tractus olld;,sai (b).

Oie Roechschlelmhaut hegt im Dach dor Nasenhöhle; doe R~chttll~ (• primäre Sln~len) sind bipolare Neurone Ihr~ pt'olphtuen rezeptortragrndcn rort5dtce enden im NasenschleimhautepitheL Ihre zentralen Forts.itLe ziehen in den Bulbus olfactorlus.>um Vertauf Im Detail s. 8. Der Buloos ol(octorius. in dem die 2. Neur~ der Riechbahn (Mitr~l und Büschelzcllcn) lokalisiert sind. ist ein 110rgelagerter Tt ll des Tel· encephalon. Die Axone dii!Ser 2. Neurone ziehen als Trorrus ol(octorius nach zentral. Vor dN Sub>tantia perforata anterior teilt >ich der Tr olfactorrus in erne Slria ollactona laterali> und med10lls: in der Aufteilungsstelle btfindot soch das Tngonum ollactonum. Ein 1. Te;l der Axone des Trdieht ln doo Str~ ollactona IottroGs tu don Riechltntren Cot in b schraffiert dargl'Stellt. d• sie am Llbcrgang .B.tsa!s<,ite Frontallappocn• in .Medoalselte l emporallappen"lit9t. Ern 2. Teil der Axone de> Tractus olfactorius zieht in der Strla olfactorla med10/is zu Kernen in der Area septaiiS (- subcallosa). die einen Teil des Iombischen Syst~ms darstellt (s. S. 446), und lun• Tuberculum olfac:torIum, einer kleinen Erhebung im Bereich der Substantla pocrforata anterlor. Un 3. Teil der Alone des Tractus olfactorius endet om Nuclcus olfactorlus anteroor. in dem die Fasern, die zur Gegenseite >Iehen, umgeschaltet werden und abzweogen. Do6 er Kern l•t9t im Trigonum olfactorlum. da; lWISchen belden Schenkeln der Striae olfacto~ und vor der SubsuntJa perforata antenor heqt.

444

b

ßrochte: Keine dieser drei Bahnen Lieht über den I halamus. Damit ISt das olfaktorische S~tttn das eln>lgc sensorische System, das primär nicht über eine Umschaltung Im Thalamus Lum Cortex gelangt. Über den Thalamus existiert aber ein Indirekter Weg zum Neocortex, dor über primäre Riechronde. Thalamus und basak-5 Vorderhirn ver1äult. ln diesen basalen VOiderhimabSrhirnbünd
hypOthalamisehe Kerne, Formalio retlcularis,

Nudel salivatorii und Nudeus dorsalis n vagl Die in den St~ae medullarcs tlulam1 verlaufenden Axone endon in den Nuclei habenolac. Auch d~e Bahn zK'ht anschloeßend on den Hornstamm weite<, um so die Speichclst'krC1ron nac.h Geruchsrerz anzuregen.

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

---7-Bulb<J< oUatloliu)

J+.Mini~- l M"ntM.J

o>bros.>

Sul> m'-lkow

dunlck Zolt.n

liliendf'r

•

R•«fvt'llt.'f\

Submu"""'

7ilk'n mit Rezeptor prolf'lnton

Bowman OliM

c

B Riechschleimhaut und vomtronaules Organ (VNO) O.e Ritchschleimhaut umfasst e1n 2 cm>gro&?s Areal am Dach redet hascnhOhlc. in dem 10 1 pnmare olfaktorische Slllneszelll'fl konJent· riert s10d (a. b). Mok>fn Rezeptorprotein<' 2:1: seines Genoms aus. Dies untcrstrt'lcht die Bedeutung des Geruthsslnns für dl'fl Menschen. Die prii'Nrl'fl olfaktorischen S.ntlt'Vtn etwa 60Tage und regent· n"'en sich aus den Basalzellen (leben"ange Teilung von Neuronen I). DK' gebundclten zentralen Fort~7t (• Axont)wn Hunderten von R•tchMItlnd beim Menschen unbekannt.[\ reagiert aul Steroide und löst unbe· wusste Reaktionen bei Probanden aus (( lnfluss auf die Partnerwahl?) Bri vielen Tierarten wird doe Partnerwahl uber olfaktorische Impulse. d•e im vomeronasalen Organ wahrgenommen werden. vermtteft

b

Apik.oldoodrot olfaktoris
C Verschaltungen in einem Bulbus ollactorlus Spezlahslerte Neurone im Bulbu\ olf.x:torius. doe Mitral1cllen. btlden aplkolden. Dendrit plus Synapsen bilden die ol{oktOcllcn liehen '" Körnenellen: Sowohl Körnerzellen als auch perlglomeruiJre Zellen htstb~dung gtforden Wffilcn. was der ex.akteren C.eruths· wahrnthmung dient. 0.. Buschelzellen. doe ebenfalls on den prim~rl'fl olfaktorischen Cortex proji2K'fl'n. sond nocht dargestellt.

445

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.25 limbisches System

--~~-- ~-~~~-~~~~----- G~s

Ci"9Uii

Nca -

_...._ _ Indusium g1iseum

-<---'1,------+

sobcallosa

Corpus amygdaloideum Gyruspar•·

ma

hlppoompal~

cntOfhinaJis

A Umbisches System im teilweise durchscheinend dargestellten Cortex

Ansicht von medial auf die rechte Hirnhälfte. Der Begrift .limbisches System· (Limbus • lat. Saum. Kante) geht auf Broca 1878 zurück. der die Hirnwindungen um Balken. Zwischenhirn und Basalkernen zu einem .grand lobe limbique" zusammenfasste. Das limbisehe System umfasst dabei neo·. archi- und palaeokortikale Bezirke sowie subkortikale Kern· gebiete. Aufgrund dieser Ausdehnung können Informationen zwischen Telencephalon (Hirnrinde). Diencephalon und Mesencephalon ausge· tauscht und inlegrierl werden. An der medialen Hemisphäre kann man einen inneren und einen äußeren Bogen des limbisehen Systems unter· scheiden. Ocr äußere Bogen wird gebildet von: Gyrus parahlppocampalls. Gyrus cinguli (auch Gyrus limbicus genannt. Namensgeber). Area subcallosa (Area parolfactoria) und

Indusium griseum.

Gyrus cinguli

Area

-·~· Der innere Bogen wird gebildet von: Hippokampusformation,

rornix. Area septalls (kurz Septum(region)). diagonales Band nach Broca (in dieser Ansicht nicht sichtbar) und Gyrus paraterminalis. Zum limbisehen System zählen außerdem: Corpus amygdaloide um und Corpus mammillare.

Oie folgenden Kerngebiete zählen dazu. sind aber nkht dargestellt: Nu·

deus anterior thalami, Nuclcus habcnularis, Nucleus tegmentaUs post~­ rior und Nucleus interpeduncularis. Das limbisehe System beteiligt sich an der Regulation des Trieb- und Affektverhaltens und ist fUr Lernen und Gedächtnis von entscheidender Bedeutung. Oie Zahlen in der Abbildung beziehen sich auf die Brodmann-Areale.

8 Neuronenkreis nach Papez Sicht auf die Medianfläche des rechten Gehirns. Einige Kerngebiete des

limbisehen Systems wNden durch einen Neuronenkreis (s. u.) miteinander verbunden. der nach seinem Erstbeschrelber Papez benannt Ist. Aufgeführt sind jeweils die Kerngebiete (normal gedruckt ) sowie die Bafl. nen (fett gedruckt). die zur nächsten Station des Neuronenkreises füh-

Tractus th<~lamo·

dngutoos

ren:

zingulo- -----} hippol
Hippocampus ~ Fornlx - Corpus mammillare - Tractus mammlllothalamicus (Vicq.d•Azyr-Bundel) ~ Nudel anteriores thalami ~ Tractus (Radiatlo) thalamoclngularis - Gyrus dnguli- zingulohippokampale

F.lSMl

Fasern - Hippocampus.

Durch diesen Neuronenkreis werden die entwicklungsgeschichtlich ver·

Tractus mammlllo-

schieden~n

formationen (das ..Es"' im Sinne freuds) mit bewussten Handlungen ver·

Corpus mammillare

446

Abschnitte des limbisehen Systems miteinander verknüpft.

Dadurch werden im Unbewussten (subkortikale A1·eale) gespeicherte In-

thalam~eus

Hippoumpus

Form<

knüpft (Kortexareale•• Ich" und .über~ch" im Sinne Freuds).

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

rlmbriJ-

hW<J<•mpl

-"-.,.--- - Cil'Jdo nuclel

---

t•ud;~ll

Endplottc.-

-

Ammonshorn

didlt gc:p.>
·- - - - - coa.tcror., EmonenN VI

~V

9"'"

'

-IV

Subtculum

:--... 111

I I

C ZytOilrchitoktur der Hlppokampus· Ionnotion (n~ch 8;lhr u Frotscher) Ansicht von linb·frontal 81!0Chr•· ln der tlippok.1mpusformation liegt statt eines sechmhlchtigen l.ocortex (unten link ~ Im Bild) ein drelschlchtiger Allocortex vor. diese Struktul Ist entwlcklun<J><Jeschicht!ich bedingt: Der Hippocampus ist eine phyloge· netisch ;illere Struktur als der lsocortex.ln der Mitte des Allocol!ex hegt c1n Band von Neu· ronen. das die Neuronenschicht des eigentlichen H1ppoeampus (·lhppocampus proprius • Cornu ammonls, CA) bildet. Der Haupuell· typ on die§t'm Band Sind Pyram1denzelfen. Auf· grundder untersch•edhchen ZelldiChte der Py· ram•dl'rlttlien k.>nn man die Re<JK>n CA 1-3 unterscheiden. Der sog. .5ommer-Stktor·- R,.. CA I ISt in der NeurC>~>athoiO<JIO von s... deurung: Der Untergang von Neuronen in di... scm Sektor 1st das erste. morpholo<Jisch fassbare ZeiChen einer Hypoxie des Gehirns. Neben dem eigentlichen lllppocampus erkennt man noch das Zellband des Gyrus dentatus (Fascla dentat.l), de<
II

Fornoc llrnbrl•

hoppocompl

I

-

Cornu ._.".

Pr.. sub~eulum

........_ Comu 4n,nloni>

Are<3 28 (~ioento.

rtlu\alas)

Subiculum

D Verbindun!JCn des Hlppocampus Ansicht von links-frontal Oie wkhtigste af· l~rente Bahn 1um ll1ppoumpus ISI der Tractus pertorans (blau). der wn der Re<J•o entorhinah (durch drel('(ktge Pyramidenzellen r,.. präsenbert • Area 28 nach Brodmann) zum Hippocampus lieht (dort Endogung der Synapsen). Oie Neurone. d"' von dort in den Hippocampus proj•zieren, erhalten Ihre Allerenzen aus vielen llirnregionen. Damit stellt die Regio entorh1nalls das Tor 1um Htppocampus dar. Die Pyramidenzellen des Cornu ammonis (Dreiecke) senden Ihre Axone in den fornix, die in Ihm verlaufenden Axone ziehen zu den Corpora mammillaria (PaJM!z-Neuronenkreis) oder zu septo~n Krrn<'l' we.ter.

E Wichtige O.fin
Umbtschn System

phylogeneto>th •~• ~lruklut<" dt• Himnnde. kein sechs>b<JN

WKhb<Jcs koord nationssystem IUf Gcd.khtn•s und Etnot•onen: umf.iSst folgende te/Mnp/la/eStrukturen: C.yrU> <•ngull Gytus parahoppocampaiiS.

Aufbau

H1ppokampusloonat100. Septumkerne und Corpus an'Y<Jdalo•dcum. Vom Hippocampu.s trttrocomminur•lis)

Cornu ammonls (lhppocampus proprius). Gyrus dentatus (alternativ: Fasel• dentata). Sublculum (w.rd von manchen Auta
Ql('f)(~pholon wcrd(m Nucleus clnt('rtOt th.llaml, Corpora mdmmillaria. Nu· cleus accumben~ und Habenula mit hkvugflrf'chnN, vom Umslamm die

R.>pllcJ«ome. Das mediale VorderhirnbOndei sov.it• der f•>•hs

447

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

------------------------------------~

12.26 Faserbahnen

A Faserbahnen

verbinden die I lirnrinde mit subkortikalen Zentren. entweder aul· oder absteiget~d

faserbahnen sind ..Oatenautobahnen" in G~

hlm und Rückenm~rk, die in der wci&en Substanz liegen. Oie wichtigsten Begl'iffe in

di~

sem Zusammenhang sind in der Tabelle aufgeführt.

• aufsteigende Fasern

vetbinden subkOllikalt Zentren mit der Hirnrinde

• absteigende Fasern

verbinden die Hirnrinde mit tiefer liegenden Zentren

Assoz~tionsfusem

verbinden verschiedeile Rindenbezirke innerhalb einer Hirnhälfte

Kommissurenfasern

verbmden gleichartige Rindenbezirke beider Hemisph~ren (•lntcthcmlspharische Ass.OZJationsfilscm)

Fornix

spezielle Projektionsbahn des IImbischen Systems

Corona r.xliata

~"-'li--

Rodlatio Optköl

Pcduoculus

C.i!psul.il

cerebri

intema

8 Abfaserungspräparat des Gehirns mit Darstellung der Projektionsfasern Ansicht der rechten Hemisphäre von medial. Zur Herstellung von Abf.. serungspräparaten werden Gehirne in Formalin fixiert und anschließend eingefroren. Oie wämigen Anteile (graue Substanz) werden durch Eis· kristallbildung zerstört. die lipidhaltige weiße Substanz bleibt im Ver· gleich hierzu besser erhalten. N~ch dem Auftauen des gefrorenen Gehirns kann durch schichtweises Abtragen mit einem Spatel eine Faser·

Sprungsort an Ihren Zielort gelangen. Da das Gehirn topisch organisiert ist. 1iehen viele gleichl-aufende Axone als Fasciculi durch die weiSe Su~

stanl (zur Terminologie der verschiedenen Formen der F~sern s. A). Oie hier dargestellten Projektionsfasern verbinden die Hirnrinde mit subkor·

tikalen Strukturen (z. 8. Basalkerne, Rückenmark). M~n unterscheidet dabei ab- und aufsteigende Fasern und deren Systeme. Bei absteigenden Systemen liegen die Zellkörper der Neurone ln der Hirnrinde. ihre Axone enden in subkortikalen Strukturen (l. 8. Tractus cortkospinalis). Bei auf·

präparation des Gehirns vorgenommen werden. Bei dieser Art der Prit-

steigenden Systemen enden die Neurone aus subkortikalen Strukturen

partltion wird die weiße SUbstanz des Gehirns in Fasern untergliedert.

in der Hirnrinde (l. 6. sensorische Bahnen aus dem Rückenmark).

Oie Fasern entsprechen gebündelten Axonen, die kollektiv von ihrem Ur·

448

Neuroanatomie - - 11. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

hsclrulus

Fasciculus occipitO· frontalis superior

orbitofrontalis

Fasciculus longitudinalis

Fibroe~i

arcuatae

Fascic:ulus occipitofrontalis

cerebri

Fölsclculus kJ.ngitudinJiis supcrior

~ ..(

~. . . .m'),

Superior

SUperior

".

--+-='-:-=--:--

·.~ '

\

.

-=· · ·I g 1 = p ·" · ~

FaS
•

fas<-iculus tongi·

b

tudin.alis i.nferior

C Assoziationsfasern Lange Assozlationsfasem: a Ansicht der linken Hemisphäre von lateral: b r<ehte Hemisphäre. Ansicht von frontal: c kurze Assoziationsfasern. Ansicht von frontal. lange Assoziationsfasern (Fibrae associationls longae) verbinden ver· schiedene Hlrnareale, die zumeist in verschiedenen l~ppen liegen. mit·

Geflu

F,udculus occipttc> frontalis inferior

Fibrac assoda· (

tionis telencephali

einander. Kun:e Assoziationsfasern (Fibrae associationis breves) verbin-den Kortexareale innerhalb eines Hirnlappens miteinander. Benachbarte Rindenabschnitte werden durch kurze U·Fasern (Fibrae arcuatae cerebri). die direkt unter dem Cortex vertaufen. miteinander verbunden.

Truncus Splen!um Crus ant~rius

Genu capsulae intcrnae

Crus posterius

Rostrum

•

Commissura .l'nterior

Commis!lura posterior

E Somatotopik der Capsula Interna (nach Holodny et al. und Kim et al.) Horizontalschnitt. Durch die Capsula Interna ziehen auf· und absteigenden Projektionsfasern. Wird die Durchblutung im Bereich der Capsula Interna. z. 8. bei einem Schlaganfall, unterbrochen. werden diese auf· und absteigenden Bahnen irreversibel geschädigt. Anhand des darge· stellten Kindes kann man den Ort des Faserdurchzugs der Fasern der Pyramidenbahn durch die Capsula Interna der Körperperipherie zuordnen. Somit können bei kleineren Läsionen der Upsula Interna nur bestimmte Abschnitte de-; Körpers ln ihrer zentralen Innervation(= spas· tische Uhmung) ausfallen. Daraus resultiert die groBe ldlnlsche Bedeutung dieser Struktur. Medial wird die Capsula Interna von Thalamus und Caput nuclei caudati begrenLt.lateral vom Globus pallidus und vom Putarnen. Bei der Capsula interna unterscheidet man Crus anterius (vor· derer Schenkel). Genu capsulae internae und Crus posterius (hinterer Schenkel). durch die jeweils bestimmte Bahnen ziehen: 0 Kommissurenfasern a Rechte Hemisphäre. Ansicht von medial: b durchscheinend darge· stelltes Gehirn. Ansicht von dorsal. Kommissurenfasern verbinden beide Hirnhälften miteinander. Oie wich· tigste Faserverbindung lWischen den Hemisphären stellt dabei der Bai· ken. das Corpus callosum dar. Wird er bei einer Operation durchtrennt. können beide Hirnhälften nicht mehr miteinander kommunizieren (Split·braln-Patlenten. s.S.452). Neben dem Balken existieren noch wel· tere kleinere Kommissurenbahnen (Commissura anterior. Commissura fomlcis).

Crus anterius

• frontopontine Bahnen (rote Striche) • vorderer Thalamusstiel (blaue Striche)

Genu capsulae internae

• dorsaler Thalamusstiel (blaue Punkte)

Crus posterius

• • • • •

Flbrae corticonucleares (rote Punkte) Fibrae corticospinales (rote Punkte) dorsaler Thalamusstiel (blaue Punkte) Tractus tem poropontinus (orange Punkte) hinterer Thalamusstiel (hellblaue Punkte)

449

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.27 Kortexgliederung, Assoziationsgebiete

Sokus centr~•s

A\\Oiiettiomkoru~x

(ArN 7 nach Brodrn.ann) pt'lrn~r ---~f----t7.....,--"'="'--­

motor•schcr

- - primär ~ttr

(Ortf'X

...-.sc!,.,-

Coota pt~fr(lllt....

----,,._t--1--

A\SOll.l'b()Mo

k«lf';\

"1\-- - selcundar visueller Cortex

l•mblscher

Auoz..tionslc.ortex parietote>mporlk-f

ptlm)r ~ud

tonscher (ortt>x

Gli~rung d~s Neocortex nach funktionellen wlchUpunlrt~n AnsoOllationskorttx s.nd '" v
A

ASSOli,x~korttx

primär vowelt.< Cortex

tion zum Menschen stork an Grci&e liKj<'nommen hat. Oie hier dargesteUte Zuordnung 1100 Aufg.1hen woe z. B. der lo~tSation des primM motonschen Cortex in der Regoon vor dem Solcus ceuchungen relativ oft mit den Kortexarealen nach Brodmann über· ein.

duKh-

scfvoottlith dorchblutot

8 Funktionelle Analyse der Hirnfunktion durch Untersuchungen d~r r~lonalen Hirndurchblutung Ansocht des Cchtms von links. Wenn Neurone aktiviert werden. v
450

ist hier dargestellt. Bei Bewegung der rechten Hand kommt es zu einer vermehrten Durchblutung Im Berckh des Abschnitt> des kontralateralen linken motorischen COrtex (Pyramldenbahnkreuzung) in der Prdient· ralregion, wo die Hand repr~s.-nttcrt Ist (s. motorischer Homunkulus, S.41 1, B). Gletchzettlg Wlfd auch der -sorlsche Cortex in der Postzent· ralregion aktiviert. Dies l'clgt, dass bei motoriSChen Funktionen auch der sensonsche Cortex mit aktNtell wird (Rückkopplungsschleife).

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

C Gesdlle, Hrntschl'lu. Munz) Eine weill!re Methode tur D.lrstellung der Gehirnaktivit;;t ist die funkti<> nelle M.lgnetrrsonannomografle (fMRT). Bei diesem Verfahren wird die Sto~chselaktlvotdl Ion Gehirn nicht iowasiv dargestellt. Da kein Meo>schenhirn dem anderen komplell gleicht. kommt es beim Vergleich mehrerer Gehirne no gcrlngfuglgen Unterschieden hinsichtloch der Loka· lisation t~nzelner Funktionen in be~timmten Hirnarealen. Um dieses l)ro· blern bei der Lokalisation von Gehirnfunktionen ansatzweise •u losen. projiziert fllan die [•gcbnisse von Untersuchungen verschiedener Ge..

Nrn<' übereinander. Links ist tine !>Okhe Summatranskarte von Frauengehtrnen. rechts eine von Männt'rgehimen dargestellt. Beiden Gruppt>n wurde phonologische Auf(l
D Modulierende subkortikale Zentren Der Cortex dls Ort unsrre5 bewussten Ertebens und Handeins word uber verschiedene subkor· tikale Zentren bcoinllusst. Oie fur das lernen und das GedJchtnls besonders wichtigen Se· standteile des Ihnbischen Systems sond rot dargestellt. Oie Beconllussung unseres Bewusst· setns und unseres Handeins durch drese subkornkalen Zentren word von eonogen l<euroborr logen als so domlnocrend eoogeschalzt. dass soe eonen freien Wollen n<>goeren.•Der Mensch fühlt siCh dann frei. ,....nn er tun kam was er muss·; d. h. wenn er d.ls tut. wolS sein Unterbewusstsetn l.l'vn zu tun vorq•bt.

4 51

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.28 Hemisphärendominanz

IComrrnuurotomle

A Nachwels der Hemisphärendominanzbel Patienten mit

durchtrenntem Corpus callosum (nach Klinke, Pape u. Silbemag I) Das Corpus callosurn stellt die bei weitem wlch ti g~te Komml~~u ,·on bahn d.1r. die Hlrn.1reale mit gleicher Funktion belder Hlmh~lften miteinander verbindet. Oa dem Corpus callosum früher keine Funktion 1ugeordnet worden konnte, wurde es bei Epileptikern zusammen m1t der Commis· sura anu•i'IOrdUIChtrennt, um eine Überleitung von eplloptlsthon Anfö~ ien auf die gegenüberliegende Seite zu verhindern (Kommissurotomle). lk>i d..SI'n Pat~nttn wurde also die Kommumkatlon Im obt'rtn Ttlmc... pholon unterbundtn. -.;;hrend die Kommunikation im tiefer llo9endon Ditncepholon molseinem Tractus opt•cus nicht unterbrochtn wurde. Solcho Palienten "erden als Split-brain-Patienttn beze~tandn•s der Hirnfunktion belgetragen haben. Be• einer solchon Untef\uchung sitzt der Patient vor e•ntm Bildschirm. auf den Wortt proj~nert werden. Gleich· <e•tlg kann der Pat•ent hmter dem Bildschinm Gcgenst~nde ertasten. Wird einem Spht bramPatientendas Wort . Ball" hnks kumeltlg auf den Bildschirm projiZiert, nimmt er es in der rechten Sehrlnde wahr (fractus optlcus bel Kommlssurotomie nicht betroffen!). Da die Sprachproduk· tion bcl97% der Menschen in der linken Hemisphäre lokalisiert Ist, kann der Patlent nicht verbaliSieren, welches Wort projiziert wurde. da ja die

452

Kommunikation <Wi> des Telencepha· Ion (Sitz der Sprachproduktion) unttrbunden Ist. Er i>t aber trot<dem in der Lage. den Ball tu ertasten und aus anderen Gegenständen heraus· >usuchen. Man nimmt an, das. die llemisphJrendominanz während der Evolution dadurch enutanden Ist, dass sich Hirnbezirke von ihrer speehen Funktion, z. B. der Sprochfunktion. losgelöst haben. so dass sie für die Entwicklung unS('rer Intelligenz frei wurden. Das Corpus callosum ermöglicht nun beiden Hem1spharen (die 1. T. unabhängige Funkb· onen wahrnehmtn konnen und dadurch ßwbler einsetzbar geworden s.nd) im Bedarfsfall doch m.teNndcr 7U kommuniDeren. Aufgrund clor Hem•sphäreodominonz 1st das Corpus ullo.um be1m Menschen im Ver· glt'ich zu anderen Tl('(arten besond«s stark ausgepragt. 8et Mannern und Frauen ist doe lk>logung korttkaler Are•le unterschiedlich. So wtrd z. 8. bei cler Lösung von sprachl,chen Aufgaben be1 Mannern nur eme H.mhälfte aktiVIert, Frauen aktMeren beide H•mhalften (s. C. 5.451). Doese Tatsache soll auch auf die Struktur des Corpus caDosum Ausv.lr· kungen haben. So solen z. 8. bei Frauen, be• denen das Sp rachverst3n~ nis und ·venmögen ausgepr.lgter als bei M~nncrn vorhanden sein soll (Ein Mann ein Wort - eine Frau ein Wörterbuch), nach einigen Studien im Isthmus de. Corpus callosum 111ehr Axone verlaufen als bei Männem (etwa 25% grö&erer IsthmusbereichI). Das Ergebnis solcher Studien Ist allerdings starl< umstritten.

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

B HemlsphJ renasymmet rle (nach Klinke u. Stlb
l'bnum lCflli)OI ..JIC

Mund uud Zungt

I iJ'K'ICUtus k»oqi·

(motorhchet Corte~~;)

l Ud Mh SU()tflot

I

Spr~chreg lon en der normalerwel.e dominanten linken Hemlsph3re Ansicht von lateral. Es gibt mehrere Sprachrcglonen. de ren Ausfall w jeweils typischen klinischen Symptomen führt. Oie Wtrniliindnis benötigt. die Broco-RtgiOn (Atra44) für die Sprachproduktion. Belde Sprachzentren

C

sind durch den Fasciculus longttltdtnal" su1> der ~unden. Oi~ Broc..Region aktiVIert fllr das eigentltche Sprechen die Mund- und Lungenreg ton des motorischen Cortex. ON Gyrus angu· IMis koordiniert die Eingänge vom visuellen. a kustischen und somat~ sensorischen Cortex und beeinflusst die Wemicke-Region.

453

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

12.29 Korrelation klinischer Symptome mit neuroanatomischen Befunden

Die Abbildungen in dieser Lerneinheit sind Beispiele für die Korrelation.

die zwischen bestim1nten Hirnarealen und klinischen Befunden gefunden wurden. Durch solche Untersuchungen ist es möglich, bestimmte

z. T. au~llige Verhaltensweisen und}oder klinische Symptome mit sp~ zifischen Arealen im Gehirn zu verknüpfen.

=-~--::7"'-.:..-\-- Gy•rus

dnguh lnS~tlrinde

Corpus

amygdaloid(>Um dorsol.1t(!(.l~r

prdfrontclfet Corte.K

b

vcntromedialer

prUroncaler Cortex

• veotrornedia'e~

pcihontaler CI;Jrtex

A Neuroanatomie der Emotionen (nach Braus) a Ansicht auf die linke Hemisphäre von lateral: b Ansicht von frontal. Schnittebene in Höhe der Amygdala; c Mediansagittalschnitt Ansicht auf die rechte Hemisphäre von medial. Emotionen sind an bestimmte Hirnregionen gebunden. Der ventrome-

c

bunden und soll Emotionen modulle1·en. während der dorsolaterale. präfrontale Cortex primär mit dem Hippecampus verbunden ist. ln die-

sem Kortexareal werden Gedächtnisinhalte mit emotionaler Tönung al>gespeichert. Störungen dieses Netzwerkes sollen die Ursache von l)e.

pressionen sein.

di.ale. präfrontale Cortex ist primär mit den Corpora amygdaloidea ver·

Swc:humV-VI

Stadium I-li

B Ausbreitung der Altheimer-Erkrankung über das Gehirn (nach Braak u. Braak) Ansicht der rechten Hemisphäre von medial. Oie Alzheimer.frf
454

Stadium 111 - IV: Das limbisehe System (ebenfalls noch Allocortexl) ist mitbetroffen. erste klinische Symptome treten auf. Oieses Stadium kann unter Umständen schon mit bildgebenden Verfahren erfasst werden.

Stadium V-VI: Oer gesamte Isocortex ist mitbetroflen. das klinische Vollbild der Erkrankung ist erreicht. Der Allocortex spielt also in der Hirnpathologie als Ursprungsort der Alzheimer·Demenz eine wichtige pathophysiologische Rolle. auch wenn er nur 5% der Hirnrinde ausmacht.

Neuroanatomie - - 12. Funktionelle Systeme und klinische Bezüge

C Veränderungen im Hippocampus bei Alzheim e...Oem enz Im MRI Beim Vergleich des Gehirns einer gesunden Kontrollperson (a) mit einem an Alzheim er· Demenz eri
•

vergrö8erttr Seitenventrikel

b Atrophie des HippOUnl i>U~

abnoune O~mpfuog von Antrieb und Affektivität

Entht.."tfftfl u1'1(1 dti Wutverhaltens

0 Läsionen von bestimmten Hirnarealen und damit verknüpfte Verhaltensänderungen (nach Poeck u. Hartje) Ansicht auf die rechte Hemisphäre von medial. Bei bilateraler Schäd~ gung des medialen Temporallappens und des frontalen Anteils des Gy· rus cinguli (blaue Punkte) kommt es zu einer Oämpfung von Antrieb und Affektivität. Patienten, die von einer solchen Schädigung von Struk· turen des limbisehen Systems betroffenen sind, sind gleichgültig, arm an Mimik. sprechen monoton und wirken stumpf und aspontan. Ursa-

ehe können Tumoren. Durchblutungsstörungen oder Traumen sein. Bei Tumoren. die um das Septum pellucidum und den Hypothalamus lokali· siert sind (rötliches Areal). sowie bei bestimmten Formen von Epllepslen

kann es zu einer Enthernmung des Wutverhaltens kommen. Die Patien· ten reagieren auf an sich unbedeutende Ereignisse mit Wutausbrüchen. Schreien und Beißen. Das pathologische Wutverhalten ist unter anderem durch seinen ziellosen Ablauf und seine Unermüdbarkeit gekennzekhnet.

455

I

-

l

....

, I

...

..

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,

L

1

-..,

-

-

--

-j

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I ~I

- 1-

I

1

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ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen 1 Glossar. ........... . . . . . . . . . . .

.

• . 458

2

Rückenmarksbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . • . . .

464

3

Zentrale Bahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . •

468

4 Lerntabellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen -

1.1

-

1. Glossar

Substantia grisea (graue Substanz)

Definition .grau~ Substanz·• :

Ansammlung von Nervenzellkörpern (• Perikarya- Somata): vorkommen: - Im ZNS al~ Rinde (Cortex) und Kern {Nud eu>). - Im PNS als Ganglion (sensibel oder vegetativ).

Crou~ Substanz

Im ZNS, morphologische Ttrm/nl

Rinde (Cortex): 0.0/ir>lton: scholkommen

• Fndh•rn (C01lex cerebri) und - Kleu1hlm (Cortex cercbelli). Cortex ctrebri

Nucleus (Korn): O.fin.r•oo: um>ehnebene. noch allen Seiten abgegrenzte Anordnung 1100 Nervenzellkörpern 1nnerhalb der weißen Sulxtan> (•. S. 460 1), daher nur an Schmtten "chtbar. Yorltte des ZNS. im fllid.enmark auch 1n l>esor1ck· ren morpholoq1schcn Anordnungen: - ai> S6ule (• Columno): lk>zCtchnung, wenn d~d1mcns10nale Dar >lelunq der kornartig angeolei<:hnung. wenn z"eidunenslon.lle O.rstellunq. also Sd\Jie 1111 QuerschnoH. Alle Säulen geme1ruam auf Ctnem Quer·

lng~...,·

• Nud
schnitt ergeben die typische .Schmellertingsform· der grauen Substc1n1 im Rückmm.u k; - als FormoiiO rel.:ukms (Nellform.tion: Ret1culum • Nell); netzar· tige Anordnung zahlrticher, .ehr klt"iner Korne. die aufgrundihrer geringen Größe morphologiSCh kaum als Korne zu erl<ennen "nd, graue und wet&P Sub!ttdnl ~'K~t•nt"n netzart~ .durchmischt•

Formabo ret>rulans 91b1 es •uch m H1mstamm. IWD
Kefn Im !Un<tplwQI (h-. Tholomus olsAnsamm,.,"'lvon Kernen- Kemgebiet)

Monmarlc

458

kHfwo .m HlfMUmm (hotr.H~)

Anordnunq •ls .N«z· 1111 Rüdoonrnatk (•IOITIWIO rtlleul.lns)

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 1. Glossar

amina (Schicht): O
\

.

'

Ronde des Endhorns (h.er: lsocorte.x): l~m111..1

Graue Substanz im ZNS, funl
Rt>d< des Kleinhuns. Stntum

RUo:lc
Umin.Je nach Rf'M!Id

Graue Substanz im ZNS. terminologische Besonderheiten

Nudeus origlnls (Ursprungskem) lAI: ilvn geht .,ne Faserbahn aus (Ursprungsneuron)

Beochrr. Einoge Kerne tragtn au~ hostoro\Chen Griinden nicht dll' Berokf>. nung .Nucleus· . soodem conen EJgonnarnen. Wichtige Beispielt ~nd:

~

Nudeus t.,."lnatlonis (Zlelkem) IBI: an llvn endet eone Faserbahn (Zielneuron) Nucltus motoriu.s (motorischer Kern):

ist Immer Ursprungskem: 110n ihm gehl eine motorische Faserbahn

aus. BrochteJedOCh: Nicht jeder Urspnungskem Ist motorisch!

Nucleus ~nsorius (sensorischer K~mt: ist immN rin lielkem. an ihm endet etne sensonKhe Bahn. Beodlte J<do
Endhirn (Telencephalon) - Pulamen (-Schale) - Globus l>dllidus (-bleiche Kuqel) - Claustnum (- Vormauer) Zwischenhirn (Oiencephalon) lhalamus (• Sehhügel) Zona tnccrta (• unsochcrc Zone) Mittelhirn (M..encephalan) ~ubs!Pa contralos (• zent,.les Höhlengraul

Gnoue Substanz Im PNS. morphologische Tumlnl Ganglion (• Zellhaufen): isolierte Ansammlung I/On Ncrwn7cllkörpcrn im PNS. Nach drr runktion (s. u.) werden unterschieden: Ganglion ~liOrlcum (somatische< Nervensystem) und • Ganglion autonomicum (vegetattves NPM'<'I
druckt.

Ganglion sensoriches Ganglion: OLleil Ganglion craniosplnale senJOricum): Gangloon de\ somat.schcn Nervensystems: llegl i/Or als: Ganglion

~ensolicum

nervi spinalis rückcnmtJrksnah

10

der Hinter-

wurlet eines Spinl1lnervs oder als G~mglion

ßcochtc: Ganglien kommen pcr definltionem nur im PNS 110r. Somit Ist die Bezeichnung .Basalgangllcn• falsch. Korrekt muss es Basalltrnt' h~i­ ßen. was sich auch in der latelnlsch~n Bcteichnung .Nuclei basaiM" aus-

Ganglion autonomicum (autonomes Ganglion): Gangloon dos vogetatoven N•rvens~t...ms. hegt wr als: Gangloon sympathocum paravertebral im Grenzstrang oder zus~t11ich pr.lVertcbral (nur in Abdomen und Becken): Gangloon parasympath!Cum organnah: oft sehr klein (Ganglion clllare).

«"nsoricum ncrvi craniaUs Im Verlltuf eines sensiblen Him

ner"s.

G.ing

on K"'f'I)OIK\.Irn n.

sptt\t}iß

G.lngiiOft wmorin.m n.

u..,..

~-·

(Sc>o••lnt
(N9
Gongloon l~ ~p;~thiiCUs urld

Hl'!~)

GJngf .. \Uf)Pflt.\ uod inferiuS)

pr._tebr•l• GangfiM

~~lto~tum·

t.ng•on

P
ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 7. Glossar

-------------------

1.2

Substantia alba (weiße Substanz)

Oefonltlon .weiße Substanz": Anwmmlung meist marlchaltige1. daher ~lß ~t'lchrl~nd~r Ncrwn7ellfons;itze (Neurofibrae) in ZNS und PNS:

funktionell in mikroskoi>ISCh noch~1st•nz den Nerv dar.

Vori
- in Endhirn und Kleinhirn als Mark (Medullo. unterholb der Rinde liegend): erscheintmorphologisch homogen. I
Morphologische

Die Abgrenzung dor folgenden Begrille gegeneinander ist nicht immer scharf und wird nkht völlig einheitlich gehandhabt.

T~rmini

-----

f unic:ulus (Strang): strangfOrmlge. mO; le•tu~ndel; ßt'"pii:l Fun,culus pc~<Strang) im RUckenmarle

Tr.rtus (hhn): ~ von N..wnf~ mit gemetnsamt'm Ursprung und einem gememwmen Ziel. Beispiel: 1ractus sp1nothaiamicus vom H•ntcrtlOI n des Ruckenmarks tum Thalomus.

F-.
I' Strla (Streifen): stre•fenanlge Ansammlung von Bundein WC11\er Substanz: Beispiel: Strelfenlcöfper (Corpus striatum) bei den 8asalgangl1en dt>S Endhirns: die BOndei weißer Substan7 .>erlegen· aufgrund ihres sehnollen Wachstums diese Ansamm· lung von Ne1ventellen (Kern) gleichsam .teb•astrelfcnförmig".

ll'mnisc:us (Schl•ife): h•stonsch begrundct
Terminologische Besonderlleiten

beiBohnen 11Mehre [intgc B•hoen tragen aus histori-

schen Gr\lod•n nicht d>• Btzeichnung .TractU\" O
460

Blohnvrrloul: ubtrafl Im 7NS. insbeiOftde<e jedoch 1n Rückenmark und Htrnstamm, untet'lChcidet man astend•orende (von kaudal nach kranial aufsteigende) und deszendierende (von kr•· nial nach kaudal al>steigende) Bahnverläufe.

• Endhirn (Toleneephalon): Capsula intemo. exttrna und cxtHm~ (• innere. 6ußere und

außorste Kapsel): COl'). Hlrnstomm (Truncus <e<ebrl): temnkcu<> I• Schltofc)

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 1. Glossar

Weiße Substanz im ZNS, funktlonelle Termini

Fibrae projcctlones (Projektlonslasern): Büt>del wetller Substanz. dte dte [ndhimrinde (Co • Cortex) mit sog. subkorttk.Jien Strukturen (sc) ~nden; ~u~ entv.-.der wn der Rinde wt9 (Ietus pyram;. dJhs) oder rur Rmde htn (I
Flbroe •ssocl•tlonis (Assodatlonsfasern): Bündl'l wet~r Substanz. dtf Aleale :n der gleid"'n (ndhimhemi· Sjlh~re miletnonder verbinden (''91 S.490): • ~·'!'~ Fasciculus longttudiflalos SUJl"rior. Btochtr. Assoz•ationslaserbünde!l leoten meist in beide Rt
Beochtt: Projektionsfaserbündel leiten nur in eine Richtung.

u

II

rc

(o

Co

Toc j Zi~MurCln ip)J.oder

Zldneouron ;p!illattral zu UrsprungsMuroo

kontrilaterJizu Unp•ungs.neuron

Commluura (Vert>indung.sbahn): abgegren.tte Faserbahncn. die ana~ Strulcturen in den buten Half· len des ZNS link>- re 11\oletnander verbonden; Bet>piel; Commissura antcrior(VQI. 5.492); Fibrae commlssurale> (Verblndungslasern): dtc Faserbündetin einer Kommissur.

Decussatlo (Krflaung): kreu>ung etner Bahn über dte Mtttelinie des 7NS auf d.., an: vgl. S.493).

Beochte-: Komm1ssuren Seiten tmmer •n be
••

••

,.

II

C.u

z~~rOI'I

Zidncuron b:lntrolat,...•I

kottrmlater.al

zu tksprungsnPUron

1U U.'!)rUng.neuJ(ll\

Wt>IBt' Substanz im PNS, (unkrlonf!lle Termini

Neurofobrae afferentes (blau): 1um LNS hin-

Neurofibrat somaticae: Föts~rn zur Skelett·

l~itrndt \JE>rvenfaser in etnem N~rv.

muskul•tur oder von der Haut

Neurolibr.. efferentes (rot): wm 71\S wt91ei-

Neurofibr•t autonomicae: fasern von und zu

tende ~tr.enf~ser in einem Nf't"V

den Eingeweiden (nicht dargesteUt).

Neurofobrae pregangllonlu> autonomirus 1um 2oelorgan.

Plexus t~utonomlcus:

• Gefled1t aus Neurofibrae autonomicae; • Belspo<>l· Plexu> hypogaotricus Inferior. Plexus vlsc...-.lb: >pel>eller Abschllltt e~:~es Plexus ol
mteus unmittelbar am Organ; ~ISptcl: Plexu> rernhs.

461

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen -

1.3

-

1. Glossar

Sensibilität und Motorik; Übersicht Rückenmark und Rückenmarksbahne n

A Sensibilität u nd Motorik in ZNS und PNS - gebräuchliche Termini

Sensible Anteile ln ZNS und PNS

Mocorlsche Anteile l n ZNS und PNS

Somatosensibilitit:

Somatomotorik:

allgemeine Somatosensib11ität:

lnnerv.ltlon der quetgtstl'tl{ten Muskulatur an Rumpf. Extremitäten und

hierzu gehören:

Hals und der Muskulatur für die Be\•~ung dos Augapfels. Sie erlolgl über die motorischen Anteile \'01'1 Hirnnerven und Spinal n~n.

- Exterozeption (• Auße.nwahrnehmung. Juch Ob~rftächcnscnsibili· tät): lmpulsve(.;uteitu•'9 von Haut und Schleimhäuten und - Propr1ozeptKHl (• E.igenwahrnehmung, auch Tiefensensibilitat) lmpulsverarbettung von Muskelspindeln und Dehnungsrezeptoren in Sehnen und Gelenkkapseln (verläuft Uber die sensiblen Ante1le von Hirn- und Sptnalnerven);

bei der &U:'rtm'ptl'on wird je nach ~pezielfer Qualität der Sensibilität

weiter unterschieden in: - tpikn·lische Stnsibilität {feine Berührung: Vibration: 2-PunkteOiskrimlnation) und - prOlopolhisch• S.mibilitäl (grobe Berührung und Druck: Tempera· Lur und Schmerz):

spezielle Somatosenstbilität: Impulsverarbeitung aus Retina (Sehen) und fnnC'OOhr (Cehör:

Beschleunigung): v~rl.äuh mit dem N. opticus tRw. dern N. vest•bulo
Viszerosenslbilität:

Vlszeromotorlk (Innervation der .Orgorte'" );

allgemeine v,szerosens•bi lit~:

Impulsverarbeitung

au~

den Inneren Organen und

Blutger~ßen

(Wandspannung. abe• auch Blutdruck. SauersLofTgehalt im Blut): ldufl über vegetative fasern. (überwiegend über sympathische

Fasern). hauptsächlich über die Nn. splatl(hnicf. ,aber auch über die lliml''letven IX und X; spezielle Viszercx~sibll• tat: lmpufsverc~rbeitung der Geschmadsknospen (über die Hirnnerven VII. IX und X) und der Riechschleimhaut (uber Troctus und Bu~ bus olfactorius).

Be«htr: Oie von den •.Sinnesorganen" Auge. lnnenohr. Riechschleimhaut und Zunge (Geschmack!) geleiteten sensiblen lmpul'e ~rden

auch oft als .Sensonk· bezeichnet. Sensibilität und Sensorik werden unter Berücksichtigung der Tats.:~che. dass auch die Haut als ..Sinneso,... gan· bezeichnet werden kann, oft synonym verwendet. Oie Trennung der Begnffe ist unscharf.

462

• allgemeine Viueromotorifc· Innervalion der glowm Muskulatur der Organe (Viscera) und der

sowie von Orü~en und Herz. Sie wird durch das ~Jegetotive Nero.·ensystem vermittelt und erfolgt über parosympothischt und sympathisch~ Nerveorasern. die 1. T. mil Spinal· oder Hin1nerven (letL· tere nur parasy.npothisch). z. T. selbstständig verlaufen (z. B. als 81utg ef~ße

Nn. splanchnici) und

spez•efle Viszeromotorik: embryologischer Begriff. Innerliiert wird dte qu
ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 1. Glossar

g.-aut- ~bstitnl (= lellknrp"• dl'f Net.noncn)

. J.

~

-·

l.

.L_ Se~onhom ((Otll U f,HUjlt> I)U( IM

VOrdf'rhCMn !C.Omu ~ntcnt.A)

Hmtcrhorn (Corou pmterius)

lho<•k•l und Lumwrn.rtcl

I

T

I

NotonftJfcm. ,.".lt-1'\dt.Jon drt

~

Stril'ttmu.. kuLrlur)

\rfUibko: Ne\1101'\t-

wqt"t.>IM> ,.."__ (autonom<> N",_.,r>t<m)

(lnfl•f\<.;Jtl()fl der

fwyWI><.-rft.i<)

'
H4'ltl.,)lf4ng

(luno postonor)

[

oft topograffsch :rusamme-ngef.ust al~ Vol'df~t',ten}tr~mg : funiculus a nt~attral15

J

lractUJ \pinO«f'~lans ante-rior und J)Cnl<"rior

h\Ckulu\ grid~

und (UileituS

l

.. ( ~1 ....

~

11 l!l

~

~

Tr;xtu \ 'f')inl)o

Tr.xu11 \pino-

th~l;)m iCU\ <Jntcrlor

th al~mlctl\ I•Htralh

~

.!

~

J

mrt lcolbtN~en J-asem· Tractus ~norelirul.ans und

i..

\f)C"'tlfl~I(US

.:

J n ~~

Tr.J
§l ~j ~

i•

~

F..oculi propnt (• Grundbilndol)

• kommen in .tlien ck~ Str.mgt'fl vor • verschalten ROcktnl'l\iltknegm~nte untereinander (• E;gonappar.n dM RU
B Übersicht ROckonmark und Rückonmarksbahnen

Beochr..- Im H""'stamm setzt sich ck>r Tr.ctus spu>othal•m•cus als lemniscus 'P'n.Jios IO
463

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 2. Rückenmarksbahnen

2.1

Sensible Bahnen im Rückenmark

Gyrus postcentraUs

Lamina IV

4.Nrurot"'

4.Neui'M

Gyrus clnguli

I !

Thalamus

r l.Neuron

I

).Neuron

t-

Sca ,_

lamm.1res

~

Mittellinie

Cerebellum

Nuclellntrr

3. Neuron

Fe

Substaoli.a

grist3 cenuahs

Scp

IM

Nd.roneatus accessorius

SR

~B

SR

Pons

r-F'orn\3liO

-

r@bculai'IS

Dl

Ncl. gracilis}

cuneatus

Formatio

rt"hcularn

Medulla oblongata

1

2.Neuron

,...

Splnalganglien

-

I. Ne-uron

--

I.Neuroo

-

l. Neuron

I -

I

l.Nt"uron

·r _ Hinterhorn

-

2.Neuron

2.Neuron

I

--

.·~

~- . ·~-·

is anterior p-= Tracl\Js spinocerebe!laris posterior =Fibrae cuneocerebellares

Fcg Hintertlom

I.Neuroo

I

I

-,

LM - tem•,iscus mt-drölis

Ol • Oecuss•Uo lemniS
STA

2.Neuron

1. NPuron

l.Ncuron

STL

l.Neuroo

F~sc:iculus gricl!is/cuneitUS

STA- T1.Xtus spinothalamKus anteriOI'

sn - Tl
2.Neuron

SM - ribrae spinomesell(ephalicae SR • ribrae spiooreticulares

1ROckenmark

Definition und Funktion Die sensiblen Bahnen im Rückenmark leiten alle somatasensiblen Qualitäten von Rumpf. Hals und Extremitäten zum Cerebellum oder zum Telencephalon. Da sie wichtige Eigenschaften teilen. werden sie hier gemeinsam dargestellt. Die üb
464

ein anderer Teil wird grundsä!21ich nicht bewusst, zieht ohne Beteiligung des Thalamus zum Cerebellum (spinozerebellör) und läuft Ober eine Kette von 3 Neuronen. lkochre: Leitungen zum Telencephalon verlaufen gekreuzt Leitungen zum Cerebellum ungekreuzt. Selbst der Tractus spinocerebellaris anterior, der aus nicht geklärter Ursache zunächst kreuzt zurück und endet letztlich ipsilaleral.

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 2. Rückenmarksbahnen

Qualitöl~n der Somorosensibliriit

Exterozeption (bmusste Außenwahrnehmung von der Haut):

- epikritischc Wahrnehmung läuft im Foscicu/us grodhs und cuneorus (=sensible Hinterstrangbahn). - protopJthischc Wahrnehmung läuft im

- Tractus spinortrfb~laris onterior und posterior (• Kleinhimsei· tenstrangbahn. zuständig für die untere Körperhälfte) und - als Fibrae cuneocerebellores (zuständig für die obere Körper-

Troctus spinothala·

micus onrerior und /orero/is (· sensible Vorderseitenstrangbahn): für diese Bahn existieren wichtige Kollateralen (s. u.): • Propriozeption (zum allergrößten Teil unbewusst); die zuständi· genBahnen verlaufen zum Kleinhirn als

hälfte. s. u.). Ein kleiner Teil der Propriozeption erfolgt bewusst und wird über den Foscicufus grocifis und cuneotus zum Telencephalon geleitet (damit leiten Fasciculus gracilisfcuneatus Extero- und Propriozeplion).

Verschaltung der Neurone und Topografie der Bohnen

4 (spinokortikal) oder 3 (spinozerebellär) hintereinander geschal· tete Neurone. Für alle(!) Bahnen liegt das 1. Neuron im Gangliöll spinale. Für die 1um Telencephalon 1ichenden Bahnen liegen auch das 3. und teilweise das 4. Neuron an gleicher Stelle:

l . Neuron: pseudounipolare Zelle im Spinalganglion: sie greift die informa· tion mit ihrem dendritischen Axon von einem Rezeptor ab (für die

Schmerzleitungast das Axon selbst der Rezeptor) und leitet sie mit ihrem axonischcn Axon über die Radix dorsalis des Spinalnervs in

das Rückenmark. 2.Neuron:

foscicufus grocifis und cuneorus: in der Medulla oblongata ipsila· tcral im Nucleus gracilis und cuncatus. Oie Axone des 2. Neurons werden als .mediale Schleife• (Lemniscus medialis) bezeichnet. Sie kreuzen unmittelbar oberhalb des 2. Neurons 10 der lemnis· kenkreuzung (Decussatio lemniscorum oder auch Oecussatio lemnisci medialis) auf die andere Seite, der jewe11ige l emniscus medialis läuft folglich kontralateral >um 3. Neuron. Der Fascicu· lus gracilisfcuneatus besteht somil aus Axonen der 1. Neurone;

Tractusspinorhalomlcusonctrlorund laterolis:im ipsilateralen Hin· terhorn des Rückenmarks. Das Axon des 2.Neurons kreuzt auf die Gegenseite und zieht im koniTOiorerofen Vorderseitenstrang (Funiculus anterolateralis) nach kranial bis zum Thalamus. Oie Axone des 2. Neurons werden im H i rn~ tamm als .Rückenmari(s· schleife• (Lemniscus spinalis) bezeichnet. Axone dieser 2.Ne<~ rone Scönnen auch zur Formalio reticularis (Fibroe )i)inoreacu-

lores) oder zum Mesencephalon (Fibroe spinomesencephoficae) liehen zur subkortikalen Verarbeitung von Schmerzreizen (z. B. Weckreaktion des Schmertes über die Formatio reticularis): Troctus spinoctrebelloris onrerior und posterior. ent-dor an der Basis des Ipsilateralen Hinterhorns im sog. Nudeus dorsalis (Nuc· Ieus thoracicus dorsalis, Stilling·Ciarke: Axone dieses 2. Neurons bleiben ungekreuzt und liehen ipsilatcral im Seitenst rang des Rückenmarks als Tractus spinocerebellaris posterior zum Hifll-" stamm) oder in der Mitte des ipsilatcralcn Hintcrhoms. Axone dieses 2. Neurons laufen gekreuzt (Kreuzung in der sog. Commissura alba anterior) und ungekreuzt kontra- und ipsilateral am Seitenstrang des Rückenmarks als Tractus spinocerebellaris onteriorzum Himstamm. Oie Axone des Tractus spinocerebella-

ris poslerior ziehen durch den unteren Kleinhirnstiel (Pedunctr lus cerebellaris inferior) in das ipsilatorale Cerebellum. Beoc/!1<>: Eine Kollaterale des Tractus spinocerebellaris posterior zieht zu einem Hirnstammkern (.Nucleus z·: Nähe Nudeus

gracilis). schaltet dort um und zieht mit dem Lemniscus medialis über den Thalamus (Nucleus VPL) zum Gyrus postcentraUs

(bewusste Proprio1eption unterer Körperanteile, hier nicht dar· gestellt). Oie Arungsseitel fibroecuneoctrebeffores: liegen in der Medulla oblongata unmit· telbar neben dem Nucleus cuneatus als Nucleus cuneatus accessorius. Oie Fasern des 2.Ncurons ziehen als ribrae cunccr Cerebellares ungekreuzt durch den ipsilateralen unteren Kleir>hirnsticl (Pcdunculus cerebciiJris inferior) zum 3. Neuron. Eine Kollaterale zieht wie die Kollaterale des Tractus spinocerebellaris posterior über den Thalamus zum Telencephalon (bewusste

Propriozeption oberer Körperanteile). 3. Ne-uron: Fosciculus grocifis/cuneotus und Tracrus spinorhofomicus onterror/ loteralis: im Dicncephalon im Nudeus vcntralis postero-late· ralis (VPI.) des Thalamus: von dort in der Thalamusstrahlung (Radiatio thalami) im Crus posterius der Capsula interna zum 4.Ncuron: nur für Tractus spmotholomici: 3. Neurone auch in den Nuclei intralaminares thalami. von dort zum Gyrus cinguli (limbisches System; emotionale Tönung von Schmerz): Troctus spillocerebeflores und Ftbrot> cullaptische Endigung an Kömerzellen als Moosfaser. 4.Neuron:

Fasciculus gractl•sfcuneotus und Tractus spmotho/om;d: Gyrus postcentralis, Lamina granularis Interna (IV); für den Tractus spinothalamicus auch im Gyrus cinguli; die Bahnen zum Cerebellum haben kein 4. Neuron.

Somototope Gliedt>rung der Sohn Fasern sakraler Segmente liegen medial oder dorsal. Fasern Lervikaler Segmente lateral oder ventral.

Klinik Auslall des Fasciculus gracilis führt zu einer Störung der epikr~ tischen Wahrnehmung (Taubheitsgefühl der Haut): Ausfall des Tractus spinothalamicus führt zu einer Störung der

Ausfall spinoterebellärer Bahnen führt zu einer Störung der Gang· und St
Wahrnehmung von Schmerz und Temperatur:

465

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 2. Rückenmarksbahnen

2.2

Motorische Bahnen im Rückenmark

Telencephalon

links

Cortex cerebri

Mesencephalon

r _

Collicutus

supctlor

~-------*"__T_raa _u_s_t_ec_t_os.:.p_"'.:.•..;lis.:.__ _ _ _ _---,

.

PonsJMedulla oblongata

Formc1t.o retiCularis

Tractus butt» f--r--.-

l't"licutospinafis

Nucleus wstibularis

Nudeus ofivari.s inferior

l•ter•lis

J__;__.-----,

Rückenmark Tro~ctus

Tractus

cortlcosplnalis

~!.tibulc>­

anterlor

spiMiis

Tra,lU) pontoreticulo-

Tractus

Ttactus onvo-

conkosplncllis lateralis

oplnolis

spinal!)

) Vorck!t'l'tom

I

LJ

~

Definition und Funktion Mo lorisehe Rückenmarksbahnen lassen sich nach ihrem Verlauf in zwei Gruppen unterteilen: pyramidale Fasern (durchziehen die Pyramide in der Medulla oblongata) und extrapyramidale Fasern (laufen nicht in der Pyramide nach kaudal, sondern überwiegend in der Haubenregion des Hirn· stamms).

Pyramidenlasern haben ihren Ursprung im Cortex des Telencephalon. extrapyramidale Bahnen entspringen an Kerngebieten im Himstamm. ln einer groben funktionellen Klassifikation. die im klinischen Sprachgebrauch noch üblich Ist. kann man analog ru den Bahnen auch von pyramidaler und extrapyramidaler MOiorik sprechen. Physiologisch w irken aber beide Systeme sehr eng

zusammen.

Pyramidale Fasern im Rückenmarle (Troctus corticospinolis anterior und laterolis) Definition und Funktion: wichtige Bahn der Motorik (Willkürmotorik; bewusste Bewe· gungssteuerung von Hals. Rumpf und Extremit~ten); der Teil dor sog. pyromidenbahn. der vom primären motori· sehen Cortex zum Rückenmark (Medulla spinohs) z;eht. Erst im Rückenmark heißt er Trocws corticospinalls; vor dem Eintritt

466

Ins Rückenmark werden die Fasern dieser absteigenden Projek·

tioosbahn als Fibroe conicospinales bezeichnet.

Si~

sind. wie

die anderen Fasern der Pyramidenbahn (Fibrae corticonuclta· res bulb; zu den Hirnnervenkernen und Fibrae corticorericu!ores zur Formatio reticularis), Axone der großen Pyramidenzellen.

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen

Bahncharaktcr: somatomotorlsch: absteigend (d~<endoerend): efferent. /lrorllll" Oefinitionsgem.;& wären dlt ribr""' corbconucleares und cortlcoretlculares nicht streng als Tede der Pyramidenbahn >u be1elchnen. d.t >ie oberhalb der Pyr•mrde enden. diese somit nocht durch>iehen. W<9en der \/ÖIIogcn sy.tematisthen Übert!1n\timmung mit den Fibrae cortiCOSJHOd~ in funktioneUer Hins1cht und be>olgloch der Ursprungsneurone rechnet man sre aber merst auch t u den .Pyramidcnfasem". Verschaltung der Neurone und Topografie der Bahn (kortikospl· nale Fa<em): ln
große PyramidenLeiion in der Lamina pyramid.llis Interna (Schicht V) de> Gyrus praecentra&s (• prim3rer motoriKher Cortex): soe l~n lU 40t.rn Brodmant>-Areal 4; d<e restlochen 60'1'. liegen in benachbarttri HornregtOOen.

Bohnvrrlou( der Axone des J.NI!\Jtons: vom leltr~cephalon absre>gend brs zur Pyramrdenkrcuzung (• Oecussarlo pyramidum) als flbroe cor~cospmoles mrt folgenden Stauonen: prfm5rcr motorischer Cortex • Cap)Uid interna. Crus postcrius (Trlrncephalon) ~ Crus cerebri (Mesencephalon) - Basis der

2. Rückenmarksbahnen

Brücke(- Basis pontis)- Basis des verlängerten Marks(- Pyra mis medullae oblongarae). an der Oe<ussatio pyramodum, also oberhalb des Rückenmarks, k~uzen 80'1'. der F~ auf doe G09enseotc; ab da verlaufen: - die ungelueuzten 20S der Fosem IPsiloterol im Rücktr~mark als Tractus cortic:osprnalis ontrnor. "e kreuzen erst auf ~töhe des Segments. in dem der jtweilrge Abschnitt des Tractus corbcospin.alis anterior endet. in der Commissura alba cks Rückenmarks. Dieser Bahnanteil endet im mittleren Thora kahnark: - die gekreulten Fasern konrrolotMJI im Rückenmark als Trattos corticospinalis loterolos (alle Ruckenmarkssegmente erhal· ten Anteile des Tractus conicospinaltS lateralisl):

2. f'
Extroyromldole Fon•m rm Rildcenmorl<

Oer.nillon und Funktion: wicht'!)t Bahnrn der Motorik (übe1'W1"9end Fetnr<9ulation der Be"'egu ng) . Bahnchorakter: somatomotonsch: absteigend (deSirnd·~rend). efferent. Oie extfapyramidalen Bahnen gehen von Kl•men des Hirnstamms (I. Neuron) und von prämotorischen Cortexarealen aus, enden übeowoegend an r·Motoneuronen Im Rückenmark (2. Neuron) und wo!tden üblicherweise als sog .ext•allyramodal motoristhe" Bahnen 70\ammen gefasst. Sie di<'nen der lemregulollon dtrMot<>rik so"it' der subkortikaltri \lofbereotung t'lncr kortikal(- pyrami· d•l} 1uie im Vor derWang oder rm Seitenstrang.

Wichtige extnpynmidalelhlhMn sind: Tractus """tibulosprnahs larerahslmedrahs: Ursprung om 'lluc· Ieus vesbbulans lateralrs, hactus ohvospinahs: Ursprung Im Nuclcus olivaris inft"rior, lractus pontc.. bzw. bulboretlculospinahs: Ursprung an Kernen der formatlo reticularts Im Pans blw. ln der Medulla oblongata, Trdctus rubrospinalis: Ursprung Im Nuclrus ruber und Trattos tectospinalis: Unprung Im Nutleus colliculi superior1> de> Tt'Ctum mesencephali; Bahn nur im Halsmark nachweisbar U
Somototop<' Gliederung des Troctus cortlcotplnolls onterlor und lot~olls

(fur di~ extrJpyramrdalen Bahnen b~un Mrmschen nicht

bt>k~nnt)

Cap\ula Interna: im Crus postrrlus; 1ervikale Fasern rostral; sakrale Fa'o('m ok7ipital: Mesencephalon: im Crus cerebn: ~rv1kale Fasern medral: sak"le FMem lateral:

Medulla spinalis: im Vordcrse1tenstrang: zervikale Fa'o('m medial: sakrale Fasern lateral.

Klinik Ein Ausfall des Tractus cortJcosPrnal•s fuhrt zu emer Störung der Willkurmotorik an Hals, Rumpf und Extreonlt~ten. Je nach Ausma& der Sch~digung kommt es zur Polfese (Verlust der groben Kraft) oder Plegie (vollst~ndige L3hmung) von Muskeln oder Muskelgruppen. Da eine Schädigung der Flbrae corlicospinales oder drs Tractus cortlcospin.JIIS aufgrund des Sch3digungsmechani;mus (Durchblutungsstörung im Hirnstamm; Querschnittsverletzung rm Rüdcromark) meist auch doe emopyromldolen Bohnen betrifft.

d1e einen hemmenden Einflu" auf die Erregung im Rückenmark haben, Ist die Lähmung (Ausfall des Tractus corticospinalos) von einer Spastik ( Muskeltonus erhllht. Reflexe verstärkt) begleitet. Bt
467

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 3. Zentrale Bohnen

3.1

Sensible Trigeminusbahn

Telencephalon

links

Gyrus postcentralis

lamina N

re
4.Ne"'o"J

4 Neuron

J>- ~~~~~·

Glpsula

intemc1

Oiencephalon Thalamus Nudeus \<entrahs

postcromedialis (VPM)

3.Ncuron

3.NeJ.WOn

(VPM)

lemnisc:us trlgeminalis

l] c -

~ion

Nudeus motorius n.trlgemJnl

1.Neoron

Nucleus mes-

t

encephalicu~

n. trigem1ni

Kaumuskulatur M. tensor tympani

N. trigemlnus

Tractus trigcmi n~

mesencephalicus

--

l.Neuron

epikritischt Sensibintlx 2.Neuron Nudeus principJiis n.trigemini

protopothischo Sensibilität l.Neuron

Canglion tngemina'e

468

Nudeusventralis posterOft'lfdialis

2.Neuron

~-~X------------~

lemn~cus

>- trigeminalis

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 3. Zentrale Bahnen ~-----------------------------------

Definition und Funktion Wichtige Bahn der OberRächensensibilität und der (teilweise bewussten) Tiefensensibilität. OberRächensensibilität (• Exterozeptlon): leitet Informationen von spezifischen Rezeptoren der OberRäche von Haut und Schleimhäuten am Schädel in das Endhim zur bewussten Wahr· oehmung von: - feinen Berührungen, 2·f>t..mktc--Diskrimination und Vibration

(epikritische Wahrnehmung) sowie

- grobem Druck. SchmeR und Temperatur (protOpOthische Wahrnehmung). Schmerzreteptoren liegen außer in Haut und Schleimhäuten auch in den Meningen. Tiefensensibilität (• Propriozcption): leitet loformatooneo von spezifischen Rezeptoren der Musl<eln. Sehnen und Gelenkkapseln am Schädel in das Endhirn zur bewussten Wahrnehmung (oder auch unbewussten reRexhaften Verarbeitung) von deren Dehnung (propriozeptwe Wahrnehmung).

Bahncharakter Samatosensibel. aufsteigend (aszendierend): afferent. Beochre: Sämtliche Informationen zu OberR~chen· und Tiefensen· sibilität am Schädel ~rden übert?ine cin7ige sensible Trigeminus· bahn vem1ittelt. Für Rumpf und Extremitäten werden die eotspre-

ehenden Informationen dagegen in zwei Bahnen geleitet: Vorder· seitenstrangbahn (Po·otopathie. also Schmerz und Temperatur) und Hinterstrangbahn (Epikrise, bewusste Propriozeption).

Verschaltung der Neurone und Topografie der Bahn losgesamt 4 hintereinander geschaltete Neuronc: !.Neuron: pseudounipolare Zelle Im Ganglion trigeminale in der mittleren Schädclgrube. Dieses greift die Information mit seinem dlendritlschen Axon{= ein Ast des N. trigeminus) von einem Rezeptor ab und leitet sie in den Hirnstamm (Eintritt seitlich am

Pons) 1u den ipsilateralen 2.Neuronen in den Trigeminuskemen. Beachte: Das 1. Neuron für die Qualität .Propriozeption· liegt nicht im Ganglion trigcminale. sondern in einem Kerngebiet

im Mittelhirn. dem Nucleus mcsencephaf!cus des Trigeminus. Dieser mcscn2:ephale Kern ist somit definitionsgemäß ein nach zentral verlagertes Trigeminusganglion und enthält pseudouni· polare Zellen. 2. Neuron: für die epikfitisehe Sensibilität im Pons (Nucleus

pontinus = Nucleus prindpalis n. trigemini); für die protopathi· sehe Sensibilität im verlängerten Mark bis in das Rückenmark Im Nucleus spmolts n. trigemini. Oie Axone des 2. Neurons zu!~ hen nun als Tractus trlgemlnothalamlcus zum Thalamus. Oie Fasern lagern sich dabei als sog. Lemniscus trigeminalis dem Lemniscus medialis an.

Beachte: Die Axone des 2.Neurons des Nudeus principalis ver· laufen gekreuzt und ungekreuzt. die des Nucleus ~pina!is n. tri-gomini gekreuzt zum Thalamus. Oie epikritische Sensibilität des N.trigeminus ist daher sowohl kontra· als auch ipsilateral auf dem Gyrus postcentralis repräsentiert. 3. Neuron: im Diencephalon im Nucleus ventralis posterome-

diafis (VPM) des ipsi· und kontralateralen Thalamus. Von dort verlaufen die Axone des 3. Neurons in der Thalamusstrahlung (Radlatlo thalami) im Crus postenus der Capsula ontcrna zum 4.Neuron.

4. Neuron: Im Telencephalon Im Gyrus postcentralis, Lamina granularis interna (IV).

Beachte: Ocr N. trigeminushat über den Nucleus motorius n. trigeminiauch eine motorische Komponentetür die Kaumuskuti'ltur und den M. tensor tympani im Mittelohr. Oie kortikale Kontrolle dieses motorischen Kems hat jedoch eine Besonderheit. Er wird deshalb nicht hier besprochen, sondern bei .Kontrolle der motori· sehen Himnervenkeme·. s.S.476f.

Somotolope Gliederung der Bahn Oie fasem d~ 4. Neurons enden im Telencephalon auf dem Gyrus postcentralis (Stirn) in einem Bereich. der oberhalb des Sulcus

centralis beginnt und sich bis etwa zur Mitte des Gyrus postcentralis nach parietal ausdehnt.

Klinik Der Ausfall der sensiblen Trigeminusbahn (z. B. infolge von Durch· blutungsstörungen, Schädelbruch oder Tumor) führt zu einer Sti>rung der bewussten Wahrnehmung von grobem und leichtem

Druck, grober und feiner Berührung, Schmer2. Temperatur und Proprio2eption. Beachte: Aufgrund der (teilweisenl) Kreuzung der Bahn im Horn· stamm führt

eine Läsion ab dem Thalamus bis zum Gyrus postcentralis

- für die ausschließlich kontralateral proji7lerende Protop;>thie zu einer kontralateralen Störung, - für die Epikrise aufgrundder doppelseitigen Repräsentation auf dem Gyrus postcentralis zu einer ipsi· und kontralateralen Störung -wegen der doppelseitigen Leitung I. Allg. aber nicht zu einem kompletten Ausfall.

eine Läsion der Bahn vom N. trigeminus bis einschlie&lich zum 2. Neuron zu einem ipsilateralen Ausfall der Sensibilität:

469

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen -

3.2

-

3. Zentrale Bahnen

Hörbahn

Gyrltemporales tr01nsversi

Telencephalon

links

rechts

[

litminatv Zielneu ron

J~ Oiencephalon

-

Lamina IV

lielneuron

1

Rodiotoo acus;ti
R.ldlat•o

acus:tica

Thalamus

~on

Nudeus •.•• Neuron

-

1 TKtum m~ncephall

~

~L

Br~ium

- - conJculi

j1

Colnculus Inferior

genirulatus medlill$

.... Neu ron

inferioris

J

);<

'

NuCIO\IS colliculi inferioris

NudCU$

J

geniCUi i~tuS

medtalis Brachium coiUn •li inferioris

Nudeus
.... Neuron

Pon~. Medulla oblonga"'

.... Neu ron

Nucle;

J

I

...• Neuron '-

la tcrati~

J. Neuron

r-

(\

1.Neuron Gang~on

~

-..

l 2.Neuron

Nvde-u~ cochi~
I_

l .Neuron

~

-...

anterior

2.Neu•on

Nudetls cochleoris pOsttriO<

N. vestibulocochlearis

I,

J

[

!

1- ;

l~nnis.cu ~

t -~

latoralos

3Ne=J Nud~us

,-----1-lJi___ 1

cochleoarf'

Ganglion cochteare

470

~c

Nudi.'US olivaris superior

Cortl-Organ

ll'··! 'emnisci lateralis

lemnisd

\ J

f

* I Corpus trapezo. ideum

I

r

oJivafiS

suptorior

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 3 . Zentrale Bahnen

D
Bohnchorokrer (sl)('7i~ll) somatasensibel (sensorisch):

afferent.

Beocilte: Oie Information wird von einem Sinnesargon im Os temporale. der Schnecke (Cochlea). abgeleitet. Diese trägt in sich sl)('·

11fisch~ Sinneszellen (Corti-Orgon). drren letztlich mechanische Reltung zu einer Hörwahrnehmung fUhrt. Die Reizleitung erfolgt Im N.cochleans. einem Teil Ms N vestJbulocochlearis (VIII).

Verschaltung dH Neurone und Topogro~ der Sohn lnsges.omt mindestens 6 honterelnander geschaltete Neurone: ! . Neuron: bop<>lare Zelle im Gang4oon cochleare (- Gangl1on sporale cochlcae). Diese gre1ft m1t Ihrem dcndnbschen Axon von einer Reteptorzelle (Haaflelle • .Innere Haarzelle im Cort>Orgon') die Information ab. Das oxonlsche Axon der Ganglienzelle zieht ipsilateral in den Hirnstamm lUm 2. Neuron: Eintritt 1n den Hirnstamm am sog. Kl~inhlrnbrilckenwinkel. 2. Neuron: im Hirnstamm im Boden des IV. Ventrikels nahe am Receuus lateraiiS im Nudeus cochl~>aris antenorfposterlor. Axone des 2. Neurons laufen gekreuzt und ungekreun 1um 3. Neuron. Alle Fasern, dJe na
(mü~sen

aber nicht lwangsläufog} bei der Kreuzung an einer kleinen Kerngruppe (hier nicht dargestellt) umschalten. doe als i'
len gemeinsam angesteuert wercj.,n Gruppen von Axonen kiln· nen C1n1clne. hier dargestollte Neuronemtationen über1j)lingen. Nur 1.. ganghonäres. 2. (Nuclei cochleares) und letnes. kortrkales Neuron (s. Zielneuron) smd konstante Neuronenstationen. Damit Ist die weitere strenge Aufzählunq der Neuronenach dem ).Neu· ron nicht mehr sinnvoll. Weitere Neuronenstatlonen:

- Nudel lemnisci lateralis (erhalten Axone aus beiden Nudel cochleares). - Nudeus collicull inferloris (im Colloculus inferior des ~n­ cephalon); von hier"" Brachlum colliculi inferioris zum Tha· l~mus..

- Nucleus geniculatus medialis (Corpus geniculatum ~1ale) <Je-. Thdl~mus. Von h..er ills RtJd•at•o .acustica zur pr1maren Horrinde. Zlelneuron: prim~re Hörrlnde. lan1lna granularis Interna (IV) ln den Gyrl temporales transversl (Heschi-Querwindung). Area 4 1 nach Brodmann. fl
s-ht• Ein Charakterlstikum der Hörb.lhn Ist. dass die nun nachfolgenden Neuronenstationen niCht Immer von allen Bahnantei· Somolotope GlfedHYng dH Sohn

Nur unvollständig bekannt. ln der pnm5ren Homnde sind hohe Frequenzen eher okzipital, tiefe Frequenzen eher frontal lokali· stert.

Klinllr Ein kompletter Ausfall der Hörbahn auf t1ner Seite führt zu einer Störung der akustischen Raumorlentlerung. Ausfdll der Hörbahn beldselts fOhrt 1u Taubheit.

471

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 3. Zentrale Bahnen

3.3

Geschmacksbahn

,.,... n

-I

rt"ChlS

4.NC!uron

J

i

lnsuta

t>Jenctptwlon

rt~c~lamus

Nuctf'us

·~

3. Nt uton

Nucleus

vt"n l fllll~

o,oentrahs postero-

po~ l et~

nlt'
mtd.ahs

. .....

'\

Fö
longotudWlalis : posterior •

3. Neuron Nud etts pirfl~ braduafi5 medialis

;

I

~

l~n.'Wscus

mediitJJs

Nuckous ovalis

_-___

,___..

]~--

-.J: L

_j-~'---.I

N.ladol> (1111): Cllordo tymponl

N.Qiouoplloryngoos ( IX)

'

Ne<J
~ .

~i

't'f9f'(oti~

RJ>akt10n

Ganglion inferiu~

N.voguo (X)

r---l .Nturon

GangiiiQI'l infcnus

472

Mldoos

-oriu> .._..,..,.,,..."

U>

•

Nurleus

dorS411is n. ve19i

ZNS: Scho/tplöne, Steckbriefe und Lerntobellen

3. Zentrale Bohnen

D
'"" ab und leiten sie runochst aul ernen gcmconsamen. zentral liegenden Kern weiter. den Nuckus solnonus. Im Cortex ef\den doe fasern dann an zs-'t'i unterschiedloch lokahslerten Neuronen. etn ll.~uron liegt on de< Insel, eones om C.yrus postcentrahs.

Wrs;:holrung der Neurone und Topografie ckr Bahn

)"""""''9'!"

• 1. Neuron: pseudounipofare Zelle 1m C:.Ongf10n des flrmnervs. Of~ greift d1c lnformatlon mit ihrem dendr.uschcn Axon von eu,Cil'l Geschmacksre1epror e~b. Das e~xonische Axon

der pseudounlpolorcn leite im Ganglion des HimMrvs 71eht lpsllatcralln den Hirnstamm zum 2. Neuron Im Nucleus sollta· rius. &'Ocht.: Die allcrenten Fasernde; N. facialls verlaufen 1un~chst 1m N. Iinguaiis, trennen sich dann von ihm ab (als sog. Cho1da tympani) und treffen im Os temt>arale auf die somatomolorl· sehen rasro n ck>s N facialis. an welche sie angelagertturn lilm· stamm ver~uft-1'1 . • 2. Neuron: ln der Mcdulb oblongata ipsilateral im Nudt••" soll· tMous (Pi" vustator~). Das Axon des 2. Neurons zieht ungekreu~t rum Pons (und schalten dort auf etn J . Neuron um) oder unter Umgehung ponllner Kerne unter Anlagerung an don lemmscus medial~> d11ekt iP»- (und ollenbar on genngcm Umfang kontra lateral) rum Thala
Ieus ovalis. Von dort zieht die B.!hn ungekreurt zum HypOthalamusund weiter lU Anteilen des lhnbiKhen Systems: - im Tholomus: liegt Im Nutleus ventralls posteromedialis. Von dort Liehen die fasern in der fhalamusWahlung (Radiatlo thalaml) Im Crus postelius der Copsulalnterna zum • 4. Neuro n im Gyrus postcentro/IS (l.,nlna granularls 1nterna (IV() oder in der Rind: Oie Geschmacksbahn ende! somit an 1wel unterKhiedhch lokah>ierten kortikalen Neuronen. wo off~nba1 unterschiedloche lnformabonen veraobaktion) und Area~ dH limb<>tho>n Systems (emotionale Tönung der Geschmacksennpfindung). Vom 2. ll.euron Z>ehen Koftateralen zu den Nucleo sal,.atono (reßektonsche AuslOsung von 5peichdßuss). Ober den rasciculus longitudonahs posterior (FlP) kann der Hypothalamus m1ttels der vegetatiVen Kerne im l lirnstamm vegetatrve RcakttOnt'"n kontrollu~ren.

Somotolope Giltderunq der Sohn

I

Nicht bekannt.

Klinik

I

Ein kompletter Ausfaa der Geschmacksbahn führt zu emem Ver· Iust der Geschmilckswahmehmung (Ageusie). ISt aber ~uS.,rst selten. da eu>e doppetseollgc penphere Läsion de< Nn. VII, IX und

X sehr unwahrscheinloch 1.r und etne ltntrale

~on

der B.!hn

et>-. 1m Hnnstamm VIele M\de<e Strukturen so on Molleidenschaft

llt'ht. dot' in ihrer Schwere das Krankhettsblld domonot'fet'l.

473

ZNS: Schaltpläne, Steckbrie fe und Lerntobellen

3.4

J . Zentrale Bohnen

Riechbahn

rwht.,

l

OfbitQfronralfr

Cortu

Hippocampus

HabenuLl

t=~•on ~,..

CoftM •mvqdoloido;r, Gyrus •mbl.,l\ Gyrus semdunilris

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r

~~ I

~

Strilt olfictona later.dls

) . Neufon

1

-~~~~:=~~:=~= ~tn• olf.x.torli media'i.s ~

Troctus olfacl<>rius

r

CommiSSUJi

lr'QOnum oltactorium.

•ntNior

;-----tjf-----------,

,.-. Nudro\ olfcKtOri~ c10l. -{,...____

2. Neuon

Bulbus olfox:tonu:1 fila otfuctoria (1)

474

r )

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 3. Zentrale Bohnen

-

~{inlflon

und Funktion

Bahn der bewussten ~s1bilit.n d~ Wahrnehmung 1100 Ceruchsrt~zen.

olfa~tonschen

Systems zur

Bohndtorokttr (sp<>llell) vis1ero<ensibel (sensorll(h); afferent. ßloochrt: Ieil der Riechbahn Ist der 1 Hirnnerv (N. olfactorius). Der N. olfa(t()f lus l
• d1e Al
er rst 1100 Men1ngen umgeben, • 1100 lJqLIOf cerebrospmahs umspult. Verschollung der Neurone und Topogro{it tkr Sohn ln~c«~mt mindestens

3 hintereinander geschaltete Neurone:

1. Neuron: liegt als Rezeptorzelle (pllm~rc Sinneszelle) im Da(h der Nasl'llhöhlen. Ein peripherer FortsalL endet mit einem R01cptor ln der Nasenschleimhaut. Der zentl ale Fortsau (Fila olfactoria) durchZieht das Os etlunoldale in d.,. lAmina oibr.,.. rum 2. Neuron. 2. Neuron: intrakranielltn de< f<X\a cranii anterior auf dem Os ethmoid.Jie 1m sog. Bulbus olfaeuronen· M1tralzl'llen und ßül(helrellen. o.u Al
für die Sl!ia olfactoria later~lis: in de1 Areo prtpiri{orml< (Brodman....Areal 28): Weiterleitung d.,. ARerenzen über den Thalamus (Nudel mediales) zum Ofbitolrontalen Cor· tex • ode< Neurone '"' Corll'X fH'rlomygdoto.deu> (Cyrus ~mi­ lunans und Cyrus ambiens): We•terll'1tung der Afferenzen zum Hypothalamus:

- für die Stria olfactoria medlalts: Kerne in der Area subcal· losa (mit Nucle1 scptales) Weitetteilung der Afferenzen zu t tabcnula und Hippocampus. Bcldc Afferenzen blcibM lpsi· lateral: fur kreuzende Fasern· Nucleus olfactorius anterior (Im Trigonum olfactorium) m1t WcMtte
llfochtr. Dos l.Neuron erreldlt n>ot der Stria olfactori.J l.ltx~rE>ale (Cortl'l< periamygdaloideus. AJea preplnformts) ohne Ein\Ch•ltung d., Thalamus. Die Riechbahn Ist damit nach jeuigem Kenntnisstand die cinlige Afterenz, d1e ohne Umschalh1ng im Thalamus telenlephalc Neuroneerreichen kann. Die umfangreiche Projektion der Strla olfactoria auf Neurone des limbisehen System> (v. a. Cortex perlamY9daloidrus) erklärt die starke emotionale Einfärbung von Genuchsc1ndrücken. Die Projek lion auf den HypOthalamus 1!1 verantwortliCh fürvcgctatrve Reak· r;oo.,n (z. 8. Übdkeitggf. Erbrechen) auf unangenehme Geruchs· empfondungen.

Somolotopt Gliederung tkr Bohn Nicht bekannt.

Klinik 1

Vollstand•qer Ausfall der Rlt'r beide< Tractus olfactoril bei Sc~sb
475

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 3. Zentrale Bahnen

3.5

Kontrolle der motorischen Hirnnervenkerne

Ttlenctphalon prirrWr motonscher Cortex

Br~·

Fibr.wo coniConucle~res bufb• lf1 C:.psula 1ntcma u:nd Cruscertbri

perl.,._.. 1\'udeous motonus n. trigeon•ini (V)

·•

NHV und f unktlon

.... mandibui.Jns (V,) • Kaumuskulatur • M. tem.or lympwtnt

Nucleus mo«or•~ n. fok:l.l h (VIIII

Nudeus motOIIU) n faciJtis (Vtll)

·· ·•

N. facialis {VII) • mlfT'llschfo Shmmuskul.arur und M. orb:cul.ar11 OC'U I

•

• übr..ge m.nadw MU\kubcur und "'· suptdou>

.. Nu(.k."t..'> 4mbl9t t 1'

~udeu • .tml>gul.l\

n. glo>;oph.lrynq.•l

n. g O<soph.lrynqco und n. v<'lgi (IX, X)

und n. "9' (1 ~. X)

N

glossopt..ryngeu\ (0<1

• l'llilf)''" ~

N. vagus (XI

• Pharynx • larynx

~utk-u,(\ptr~J

'\)

n .t
\ud<•u• ('PIWI~) R.X:Ct'S.SC)ttl (XI)

..

N.oKttsSOOUS (XI) · M.tr~

• M. st~modf'tdorN~odew'

Nudws motOfiU~

1\uciPtl~

n. hypogi0\\1 (XII)

n. hypo<jloni (l
Funktionen werden zwe~ Gruppen unU>rsc:h.eden: Kerne für die Motonk der Augrnmuskeln (III.IV und VI) und • Kerne für die übrigen molansehen Funktionen der Hlrnnerwn (Vmot; VII, IX, X. XI und XII). Grundsätzlich erfolgt die kortlkole Kontrolle aller Hornnervenkerne über eine gemeins.Jme B.lhn. doe Fooe corticonude~r..s bulbo. Diese Bahn teilt !Kh ~h funktionell in zwei Teile: einen für die ~nm~n. e~.- fGr di<> übngen Funkbonen. Ote

476

motorius

•

N hypoglo\SOS (X.II)

• Zungenmuskulatur

Kontrolle der Augenmu~n verläuft mol dem ~;.- Bahnantt•l über mehrere Zentren im llirnstamm. bevor die Augenn1uskelkeme über den rasclculus longotudinalis mediarts erreicht werden (s. dazu .Kontrolle der Augcnmotorik". 5.478 f). Nachfolgend Ist nur doe Kontrolle der ubrigen motonschen Hirnneownkerne dar· gMtcllt, die d~rtkt von dem 2.Antcol der Fibrae corllconuclcarts bufbi errercht werden. analog der kortikalen ProjektiOn auf Mot<>netJrone im RUd<enmark uber doe fibrae cortJcosplnale.

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 3. Zentrale Bohnen

- - -- -- - -- - - -- - - -

Definition und Funktion der Flbrae corticonucleores bulbifür die Kontrolle der motorischen Hirnnervenkerne wichtige Bohn der Willkürmotorik: bewusste 8cwcgungssteu· crung von Kaumuskulatur. mimischen Muskeln, Zunge, krani~ fugalen Muskeln sowie unbewusste motorische Steuerung von Rachen- und Kehlkopfmuskulatur: • derTeil der sog. Pyrarnidenbohn, dervom primären motorischen COf'tex zu motorischen Kernen (Nuclci motorii) im Hirnstamm

(Truncus encephali. überwiegend Pons) zieht. Oie Faseo n sind wie die ande1en Fasern der Pyramidenbahn (also Fibrae corti· cospinoles zum Rückenmark und Fibrae cortlcoreticulort"S zur formatio retkularis), Axone der großen Pyramidenzellen.

Bahncharakter som<~tomotorisch; absteigend

(deszendierend): efferent.

Verschaltung der Neurone und Topogro(ie der Bahn Insgesamt 2 hintereinander geschaltete Neurone: 1. Neuron: große Pyramidenzellen in der Lamina pyramidalis

Interna (Schicht V) des Gyrus precentralis (= primärer motori· scher Cortex): sie liegen im BrodmanrrAreal 4 sowie :zumeist in benachbarten Hirnregionen. Oie Axone des !.Neurons pas· sleren vom Telencephalon absteigend bis zum Hirnstamm fol· gende Stationen: primärer motorischer Cortex - Capsula interna. Crus posterius (Telencephalon)- Crus cerebri (Mesencephalon) - Haube der Brücke (• Pars tegmcntalis pontis):

Krtuzung der Axone des I. Neurons: kreltzen nur teitweise (dann überwiegend im Pons). so dass die Projektion des motorischen Cortex auf d,u 2. Neuron sowohlgekreuzt als auch ungekreuzt erfolgt.

Ausschließlich kontrolocerole Axone des 1. Neurons enden an: - Nudeus motorius n. faclalis. Pars inferior (Mimik mit Aus· nahme der Stirnmuskeln). - Nucleus spinalis n. accessorii. - Nucleus motorius n. hypoglossi.

- Nudeus motorius n. facit'llis. Pars superior (Mimik der Stirn· muskein und M. orblcularis ocull), - Nucleus ambiguus (Innervation von Pharynx und l<Jrynx). 2. Neuron: überwiegend a.oMotoneurone in: - Nudeus motorius n. trigemlni (Kaumuskulatur und M. tensor tympani). Nucleu~ motorius n. facialis (mimische Muskeln), Nutleus ambiguus n. glossopharyngei und n. vagi (Pharynx und Larynx). Nudeus spinalis n. accessorii (Mm. trapezius und sternodei· domastoideus) und Nucleus motorius n. hypoglossi (Zungenmuskulatur). An diese•' Kernen enden die Axone der Fibrae corticonudeares

bulbi mit erregenden (e>Uitatorischen) Synapsen. Oie Axone des 2.Neurons enden am Erfolgsorgan. in diesem Fall an Mus· kein. sie bilden damit also den motoriS
Kontra· und ipsilocerole Axone des I. Neurons enden an: - Nucleus motorius n. trigemini, 5omatotope Gliederung der Bahn Capsula intcrna: im (I\IS postcrius: rostral der Fibrae corticospinales: Mesencephalon: im Crus cercbri: medial der Fibrac corticospi· nales.

Klinik Ausfall der Fibrac corticonudeares bulbi führt zu einer Störung der Willkürmotorik am Schädel für die Funktionen Kauen (N. tri· geminus). Mimik (N.facialis). Kopfwendebewegungen (N.acces· sorius) und Zunge (N. hypoglossus). Beachte: Störungen des 1. Neurons verursachen eine sog. ztntrole. Störungen des 2. Neurons eine sog. periphere Lähmung (gleiche Symptomatik wie beim Ausfall der motorischen Fasern des peri· pheren Hirnnervs). Oa nur ein Teil des Fazialiskerns i ps~ und kontralateral innerviert wird. kann man beim N. facialisdie periphere (- sog. infranukleäre

Läsion) (2. Neuron oder peripherer Nerv betroffen) von der zentralen (• supranukleäre L;ision) Lähmung (l.Neuron oder sein Axon betroffen) unterscheiden: bei der peripheo·en Lähmung fallen alle Faseo·n aus (Stirnmus· kefn und der M. orbicularis oculi auch gelahmt). bei der zentralen l~hmung wird das 2.Neuron (aber nur der Stirnteil der Kerns) noch von Fasern des anderen motorischen Cortex erreicht die Stirnmuskeln und der M. orbicularis oculi sind nicht gelähmt.

477

Z/IIS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 3 . Zentrale Bahnen

3.6

Kontrolle der Augenmotorik

Telenctphilon

rec:hu

link$

lobu\ frooto~hs. frontllk's Augenf~ld

Brodmann·Are.l 8

llb<•e corticonuctN< .. bulbl

Truncus

.._,n.Ii ~

~

_,

Cerebellum

I

:

lvf• p~Kt.oli>

,..---form<~tiO rNu u !~~~ ~

NucltU) f)ICJ)Or.llU)

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~ -

Nuclt'\J) pr~s•tu) ~

L........;

NIJC~tv\

INtnt.t,.,)ij)

lon<J h.don.i~ medo.JII>

I

Nutk.'\1) fllO(OI IUS

n oculomotonl (111)

·Nudeus motOI us n.tuxhlf'''' (IV)

"udt\A motOrius n.-
478

~

fo,m.~tlo l ehc.u!,u,~

,_Jlill

Nudt\A if1lc."f~l•t""l'

-

_;J

ArH pt'l'lett.J

K--+

'= 1 ·-

j

NU n. ocutn~lnril {111)

-

Nuck>o~

-

N .ac1tt.ft motoriu1 n >b
motonus

n tm
1

···· •

r····•

M. rectus 54>pf'ri0f( InferiorJ11'l('diif11s ~tobllquus i nf~1ior

M.obliquus S<4)t'OOI'

.........

····• "I fOCIJ.A

- -- -

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen

3. Zentrale Bohnen

Definotlon und Funletion D1e Kontrolle der Augenbewegungen ist äußerst komplo!x. Um einen eindeutigen Scheindruck Lu gew~h rleisten, muss Licht 110n einem Bildpunkt auf korrespondierende Stellen der RethM lallen. Dazumussen belde Augen koordiniert bewegt werden. Geschieht das nicht, entstehen durch Lichteinlall auf nicht korrespondierende Retinastellen Doppelbilder. Die Kontrolle der Augellmotorik erfolgt Oberw~end .renexhart· durch subkortikale Zentren (s•• Projektionen der Retin.l". s 482 f). Eine willkürliche Steuerung der Augenbewegungen ''t aber möglich. Sie wird jedoch nicht

durch den Gy•us precentralis (Somatomotorik) ausgelöst. sondern

durch ein spezialisiertes. übergeordnttt"S 7entn..un im Lobus frontalis kontrolliert, das sog. frontale Augenfeld (Arca 8 nach Brodmann). Dieses sendet seine (ffercnzcn (Im Gegensalz zum Gyrus prccentralis) aber nicht direkt an u•Motoncuronc in den n>otori~chen Hirnnervenkemen. sandem zundclut an KontroiiTentren an der Grenze Mittelhirn - Zwischenh•m und om Homstamm, wo dann eine weitere Umschaltung auf doe motonschen Augcnmuskttkeme erfolgL

Bahnchorakt er somatomotonsch. abste•gend (deszendoerend): efferent.

Verschaltung d<1r Neurone und Topografie der Bahn Das Ursprullglll('uron liegt Im sog. frontalen Augenfeld (Ncuronc werden hier Obllcherwei>e nicht durchgezählt, daher die Bete ich· nung .Ursprungsneuron· statt .l. Neur·on"). Seine Axone verfoulen gemeln\am mit Axonen von Neuronen des Gyrus prcccntralis in der Capsula Interna als F1brae rorticonucleares bulbi. Die NeiJront der Area 8 tlchcn aber ipsi- und kontralateral 7U Neuronen 'n der Area prrl«tahs (arn Übergang Diencephalon - Mesence phalon) und ru fnrrn•t"' relicularis und Nutleus preposrtus. Von der Alea pretcclalis tit'N'n Neurone beidseits zum sog. Nutleus ontersli!ialrs. Nuclan prepOsrtus und Nutleus rntersbt>aiiS sond d~ Ausgangskerne fur doe Pro1ektoon aul die n.xhfolgend genannten motonschen Augenmuskelkerne 111. IV und VI. O.ber errercht der Nucleus prepos•tus alle Kerne ipsil
der Nutleus interstitlalis die Kerne 111 und IV ipsi und kontralateral, der Nudeus VI wird ipsilaleral auch noch von Axonen 110n Neu-

ronen der rormatio reticularis des Hirnstamms ~rrcicht~ Dre Verbindungen des Cerebt;llum und dN Nurlei vestibulares. Insbesondere zum Nucleus preposltus, koordonleren Gleichgewrchtsln10fl11dtionen mit Augenbewegungtn (7. 8. beim vestibul~ren Nystagmus • unwillkürliche Augenbewegung bei Orehbev.-egung oo Kopfes). Im HirnsUmm ~riaufen d"' S..hn•nl.-lto 1ur Verschaltung der Augenmuskelkerne untereinander. mrt den ubcrgeordneten Zentren und mit dem Vesbbulanssystem als sog. foscKUius longrtud~ no~> tnl!d10111 (s.auch . Bahnen im ~hrnstamm", S.480 I).

Klinik Nur Ausfälle eines einLeinen motorischen Augenmuskelkerns lOhren ru Ausl~llen eines einleinen Muskels oder einer Gruppe 11011 Muskeln an ernem Auge; Störungen tn den ubergeordnelen Zentren (1 B bei Durchbl"' tungsst6rungcn im Hirnstamm bei Hirnstan>minfar1<1) oder

Störungen irn Bereich des frontalen Augenfeldes sind Immer mit komplexen Beeinträchllgungrn der Blickmotorik beider Augen verbunden.

479

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 3. Zentrote Bohnen

3.7

Bahnen im Hirnstamm

Ttlenc:ephalon

P.llhdum

~

IImbische Are.1le

f"ibrile

folSdCul us

anulo-

long l\Khn.,lis

ohva•ts

~t tOOI

Trunou enct phall

1

c 0

[

!

Nucleu~

.xcesSOflll\

11111

••

l

Nucltu\

mucoriU\ (1111

..

-f

Teeturn mesencepllal

• fr.IICIUS l«tobu~

t-.uc~

..rnb'9UUS (IX ""d XI

rr.-l (lu'

1<.oq mcnt.»hs

cenualis

l

• '

[ [

"
Nudd V\~l lbulM\"\

(1/llrl

(XII)

•- '

'"""""'

roticuWns

• ·--..., I ........

Nudtus splnJiis (XII

~ CI - C•

480

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und l.emtabellen - - 3. Zentrale Bohnen

Grundsotzlrch kann man rm H•mmmm """" nen unters
Grup~ \IOil

Baf>.

Doe 111er '"chb<Jsten ltl'lh

Himst~mrrwenct..ltungen

sind hier darge-

• Bahnen. die den Hirnstamm ausschließlich o~r überwregend durchziehen. • Bahnt'n. die innerhalb de> Hirnstamms komplex verschaltet werden. DurchzidH!nde Bahnen

·•

entweder absteigend (deucndrerend). also vorwrl'gend somataoder viszcromotorisch. oder aufsteigend (aszendierend), also vorwiegend sensibe l: • ab>teigende Bahnen: - Tractus pyramidalls (mrt sernen unterschredlrchl'n Anteilen. s.S.466f). Tractus corticopontinus als Terl des TracnJS COrbCopontocerebellaris (s. S. 4661);

• aufsteogende Bahnen; die 4 sog. Schleifenbahnen (lemniskeo): - Lomnlscus medlalls (Fortsetzung der Hinterstrangbahn. s. S.464) und - Lemnlscus splnalls (fortseUung der sensrblcn Vordersettenstrangbahn. s. S. 464). - Lomnlscus trigeminali.s al> rortsetzung der Tngemrnusbahn (s S.4681). - lemnlscus lateralis als Forueuung ~r Hörbahn (s. S. 4701).

Intern verschaltete Bahnen • Troctus tegmentalls centr~lls: absteigende Bahn; wichtigste Bahn dl'S extr.>pyramldalen Systems im Hirnstamm. Mehrere lellbahnen: Fasern stammen \IOil Telenceph.llon (Pamdum). O.encephalon (Thal.lmus). Cerebellum sowoe - aus dem Hirnstamm selbst - vom Nucleus ruber. Diese elnl'dnen Bahnen ll<'relnlgen sich zur ~J tl'ntralen Haubenbahn (Tractus tegrnent•lis centralis). die an dN unteren Olive. dem Nudeus oliv~rl~ inferior endet. Oie untNe Olive ist damit ein zentraler 1111 nst~mmschaltkern der extrapyramidalen Motorrk. • Fasciculus long itudinalls posteri<>< (• hinteri'S Ungsbundel); o.."., tn beiden Richtungen also auf· ood absteogend - organiSierte Bahn vers
• Fasciculu> longitudlnalls medlalis (• mittleres langsbundel); Oo<'sl' funktionell uneinhertliche Bahn- ebcntalls rn berde Rief>. Iungen organisiert - ""rschaltet eonersetts motonsche Kerne der Oltulomotorik (111. IV. Vl) und ~r Kopfmotorrk (XI. Vorder· horn C1-C4) mit Nuder vest•bulares (Gieichg..,..rcht) fur BIKk-

folgebewe9ungen. and~rcrs~its aber auch moton~~ H1mner· vcnkl'me für Kauen. Schlucken. SJugen (wdlkurlochtr Zugriff auf diese ~unktionen ). Diese motorischen Hirnnervenkerne sind somit in beide Faszrkel etngeschaltet. Oie Bahn kreutt aus· 9"'bo9 (hier nicht dargestellt). • Tractus tectobulbaris: 0""" kreuzende Bahn entspringt~ Nucleus collicult supenons (rm Teeturn mesencephah) und projlloert aul dre motorischen ~nmuskelkeme und die form..tiO retlcularrs für dre re/ltlctorr\che Blrckmotorrk.

481

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 3. Zentrale Bohnen

3.8

Projektionen der Retina

Rettna 1.• 3.N....-on N.optlcus (II}

Chiasma optlcum

~

__:: __ >

-~

l - Tractus opt cus --<~ -

Traclu$ retinohypoth.ll.lmicus

Nudeus supr<Jo chlasmatkus

"--,.-,-in____ o_

I

hypothalamischer

Wog

Teeturn mesenccphali,

CoUkulus SUJ>("rior

Nudeu~

retinotek:ta.:.er

p.rravcnlliculal'ls

Wog

Tractus

'

Trdttus

tccto-

t oct<>-

spin.alis

bulb.lns

Nucteus intermedloMetoneurone ln

Nucleus spinahs XI und Hal~menten

-

latoralls (C8-Th 1)

~ motorische

genmus~kerne

Nn.lll~v::::.J

Ganglion cervic.ale superlut;

'

Kcpfb<w
l

retlnoprJtekt.aler Weg

i k:ressorischer opUseher Weg

J

minothaLamo (•genikulo~

'

korlik•ler Wog

l_j

-

halamus.: J

geniculatum •~<'*

Tegmenlum me)entephati, Nuc.1et ttvm in.IDooiS

tractus opbd

Tog·Nod>t·Rhythmus

Are~

1

Radiatio optkol

Aria sltiat.l (A<~• 17) vestibul~ res

'

kortiko-

prötol<..le

Lamona tV

S.Neuron

'

482

'

MouSSttVISUfllt Wohtnthmung

'

Nuc:leus motorius n. oc:ulomotoril

S
(Edinge<-Wostphal)

[

~

~

Ganglion 6 1i.1re

r

M.dliaris

Nystagmus und GkldlgewiChC

-

Substancia grisea centralis

Neuron

Telencf]lh•lon. primi,..r v1sutlltr Corttx

Nuclei

pretectalis

'

Akkommodotion

Nudeus interme
--] -

lateroN> (Th 1- 5)

Ganglion cervkale superius

r

M . spjllocter

M. diln.ator

pupißa•

pupill"e

' _",

~odnosJs

'

.

ZNS: Scholtplöne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 3. Zentrale Bohnen

OiiS optische System d~nt de< Verarbeitung op«1SCher ReiZe. O.es betnh•tltet nocht nur di" bewusSte Wahrnehmung von Sl'heindrücken. sondern umfasst 5 unterschiedllche funktionelle Wege,

dero!n gemetnsamer A~ngspunkt die Retina. ein Abkömmling des Oienceph;tlon. ist;

1/etlnotholomo (• retlnogenlkufo.) kortikaler Weg (.sog. Sehbohn")

Vt>rmtltelt bewusste Wahrn<'hmung und V•urbettung emes Seileindrucks (Farb<', Form. GröS... Position. l!ewec}ung rlc. O!ines Ob~ts).

morphologisch größter Teil des optischen Systems: fuhrt über den Thalamus (4. Neuron im Corpus geniwlolum laterale: 1.-3. Neuron in der Retina) zum prlm:lren visuellen

Co
Rellnoprolektoler Weg

•erm1ttelt durch Kontroll• de< "szeromot~ Innervation dt< von der glatten Muskulatur gesteuerte Motorik wo Puptlle undUnse; führt zur Areo prelectolis. einem Kerngebi
d"' "'•• pretectahs neht so Junktoonel im Zentrum tweier SchaltkreiSe: emem ohn" Einschaltung von Thalamus und Sehnode (~ retinopratektaler Weg) und einem m11 Einschaltung der Sehrinde (• kortlkoprjtektale Schleife): Ober den 1. Weg l~uft die Information Ober die ln das Auge einfallende tkhltnrog<". die zur Weiter· oder Engerstellung dtr Pupille fuhrt. Diese Reaktion kann man- da die telenzepha~ Sehrinde niCht bete~igt ISt - auch am btwusstlosm Patient~n auslösen; iJI>o.r den 2. Weg laufen die Informationen über d~ Bildschur~. d"' zur Nah-fern-Einstellung dN linse (und dam1t rur Scharf· stellungdes Bildes) fuhrt. Does l'ffordert ein Erfm"n der aktuellenSildscharfe durch dleteien«phale Sehrinde, so dass d1ese Reaktion nu1am bewu~ststtnsklort'n Menschen funktioniert.

R~moteklok!r Weg

dient der sog. reßektonsch
blW Augenbewegungen dUSsen Bild Immer auf die Stelle schärfsten Sehens beider Augen fällt.

Wrschaltet Seheiodrücke über das Mittelhirn mot dem Vestibular· system (Messung von 8!'Wegungl'l1 des Kopfes) So werden z. B. Gleichgewicht und Augenbewegungen miteinander koordiniert

(z. 8. reflektorische Kompensationsbewegung der Augen bei Kopf· drehung). Der akzt>Ssorische opt1sche Weg Ist damit "lne Unter· s tutzung (•akzessorisch) des retmotcktalen Wegs.

R"llnoltypotholomiJdrff Weg ~111ßusst über die t.l"'sung des ta;Jbchen ll
mus). Übe< den Hypotha~mus word iiber mehrere Sc~ltstelk!n d1e Eptphyse roeicht (Melatonmp
IWochlr: Im Chiasma optlcum kreuzen d•e Axone, di~ VOll den nasalen "bschnitten der Ret1na kommen (ca. 48 "; aller fasern ). Som•t gt'langM fur ai;., o. g. Wege Axone belder Augen an die J""eli.gen Schaltstatlonen. doe InformatiOn ";rd al-ob lat...al 'er·

arbettN. ln diesem Schema Ist dus Gründen der ÜberSicht ledig· lieh das Chiasma oplicum als Kreu•ungsstelle schematiSic"t einge7elchnl't 1n seiner Lage lWIUhen N.opticus und Tractus opticus. K1eu1end• fast>m selbst \lnd mcht dargt>Stelit.

483

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 3. Zentrale Bahnen

3.9

Verschaltung der Motorik

;l

Cortex corebrl

rnb ~ Col'tell

!,•n'iomchft Cortex

Mut '\4'ft'.", /ur tww

Rf'Q,ttOI'I C1IJ( (tl)tn

........,""J(•Impu/s/

-

(· """"''

I

a.s.lgongl~n

-

Synchronöcrl11wt KJn ~Jen /mpull
Motorl.sctwr COflcx

n

m
.,__=-. ___._,, ~·· • I

Thol.wmus

/lUcllmddunq U>ok>m•>
~"'""''>""'"" ~

Opo·k

lrnf9ro!JOO dt'r lmpul><

,. '·"' .

• A ~o •
\.()n~~n.

Smnf"''O'!JOOt'tl und

----'

C..tl'b
I

Poni. Nucleu\ rubf'r, formabo ret1cul.lri'>, Ol..,nkomplcx

I

l11tegrot1011 wn Jmput\f'fl

vo,~ung, ftrOObsturwnu"q

~rebellum

- -------------_,

'

·~-

ous Rü(~tM"'C'Jrt u00

~ • ----.

G•
1 Vestibul.trsystem

I~ ln/ormal• "" ubt'f CJrl(~·o..ht

pyrJmid.-1~

extr.J

sy.,em

ex:trr

pyrt~mld..llt)

pyramidales

System

Sy\IEc"m

INI!'Jtürl~

Aonli"""J dtr

Bcwegunqs~nq urod~unq

~-"'''9 und k'OIIQ/))1Hr'"'""'9

~

I

' RudenrTNrlc

1i _______

Linh sind die Funktiooen der Neuronen und lle llm Emafnen. Beogdf19S· und Toelpunkt 11011 2 Schleofen. der ~lqangloen- und der Kleinhimschle•fe. in beode Schleifen ist obligat der U..i4mus (,.tn()(orischerlhat..mus") ~ngeschatet. Ernommtlmpukt' der

484

Mu1kel

Baldlgangl•en und des Cerebellum auf und sendet das lntegnerte Impulsmuster an den motorischen Cortex. Glelchzeiug e1'09fangt dN Thai4mus S.gn•l• aus den Sinnesorganen (.sensonscher Thal.lmus"). Stnd d..se Sig· nale für doe Bewegung relevant. werden s"' vom Thalamus in das lmpulsmuner ei~ist D<1r Tlwi4mus 1st somit das zentrale lntegratiOilszentrum IUr beide Schleifen und für den sensansehen Input.

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 3. Zentrale Bahnen

l

I_

I

1

lractu~

corti
CorteJ( cercbt1

stri•t~l~s

n-

idl"J

mfd~"llr"i lGIOIM p..

....-----·' ..._,deus wbth.lll•m cu ~

Substantia nigra

: : interTM:>

Pan rthculMi\

' , Vcr\ch•ltung

+'

Fa"Kicutu\

,__,

t.tnd Anw lent.cul,atis

-

motorrKhet ~'"IJ~

(l.oucfeusVA, 111. Tr"nu~

TritlU\

corrico-

tort!corubr3IIS

r~h
rscN>r Th.1 .•I'Tkl'

s.tf''\.

Cc.l, ((,M \>.,l

ribr.lt corticc>

pontl.nM ~lelnhlrr,.

schleife

c.r.bo!llum

I

•

~----'

Nudel \lt"1olibular~

Trtt<.lu\ rettculosplnOtlls

Tr.xM

ltiiCtus

ol..,.

YbiWo-

spinaltS

ioplnill•s

• ! - -•

Die thalamisehen Impulse führen rm motorischen Cortex schlocßllch zu einem . lertlgen" detaillierten Bcwegungsprogramm. Dieses wird 7Uf reinregulotion an lllrnstomnuentrcn (Nudcus ruber. Formotlo retl cularis. untere Olove) oe>
N. spon.bs

Das Rückenmark selbst führt do~ Bewegung aus und meldet den Impuls über den N. spil1alis an den relevanten Muskel. Über spinozerebell:!re Bahnen meldet das Rückenmark die .Aushihrung der Bewegung· an das Kleinhirn zurück. das diese Information IOr die lletig erneut erforderliChe Berechnung des Gleichgewichtes nuttt. Das Kk!inhim hat keinen dirdrten Zugroff auf das Rückenmark, kann aber Indirekt über den Nucleus olivans 1nferior auf das Rückenm.rk ~lnw11ken

485

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 3. Zentrale Bohnen

3.10

Verschaltungen des Kleinhirns (Cerebellum)

__j r -Pons [lferc:nz zum

Afterenz vom

Telenceph.Jioo

T~~n<ephalon

IAodi/oloDOn und

&.w.gufi9SI>Ian

~

PontonrtOtllum ~ wan fflrmotofrl

-·-

und

~""'~

-

~

~d>otlum

KD<>In>lft ""'

Hirn~

-l

Ml>tn>/lt ""'

(;~

Mu~h"ftnnvJ

J

Ruc••rttMinq AlferenJ: vom

Alferenz vom

Rucllc:nrnartc

V.Stibular1yStem

Mu,JttiJ.ponnung W)(l

OcschlcUillqlll19 dts Kopf.,, Grovitati<Jn

r

•

r

I

Vl..~tlbulcarsystem

Rumpfu11d f»mnhll<

-·\

IWckMmMk

l

C.,.obellum.RI1dc

p.,,

...",.,.,.,.,.., Pa"

bttr.-1~

·-

·~ Nudeu~ d("nltliU\

1ntE'"l'Tled1a

X

~

I

Nucte..s

fln~tU.t~'\ hodlltJ\

c...betlvm

----

·--~

M.lc.k.oll\

glvbo>US/

IJ>Ii9i

l'f11bnliformi\

-Th.lbmlJfl

L... b

NodruJ

nbtt

I

-

--

~orm•tJo

Nucleus

retKul.ms

0\Jb«

-

l'ouci ~bbuWrt\

:-

'-

Dt<' funktK>nelle Eintcolung d~ Cerebellum in Pooto-. Sponc> und Vesllbuloccr~llum (a) berilckskhtJgt die Hauptafleronztn tum Klein· hlm: vom Telencephalon (über Pons) für die Feinmotorik Im Rahmen eine<. Bewegungsplanes. vom Rückenmark für die Regulation des Muskeltonus und vom Vestlbularwstem für die Kontrolle von Lage und 8o>
486

Nud~us (ll 'o'dr!O,

lnfC'f"ICif

F-orm.auo rebeul.aru

t c

D~ Hauptefferenten des Kleinhirns (b) gehen überwiegend nicht von der Rinde aus. sondern 1100 Kernen. die jeweols überwiegend einem

bestimmten Rindenbezirk zugro1dnl"t sind. Diese Ktme projizieren ihrer·

seitsauf den Thalamus oder auf Kerngebiete im Himstamm. Eine boesondere Rolle nimmt dabei der NucleliS olivMis inferior im Hirnstamm ein (c): Er projiziert sowohl auf das Klclnhim als auch auf das Rückenmark und l'rhält seinerseits Afterenzen von boiden Gebieten. Zusätzlich erhält d•e Olive Afferenzen von anderen I firnstammkernen (Nudel•s rube'r und Format10 reticuJaris). Oie Olive 1ntegnert som1t zerebetläre und spmale

Impulse. Ziel doeser komplexen VeNehaltung Ist letztlich. dass das Klei~>­ h•m indirekt - und lWar uber d•e Kerne des H1mstlmms - die moton sehe AktJvrtat des Ruckenm~rks steuern kaM zum Erhalt des Gletchge,.,,chts und für die Fell>- und Zoelmoconk.

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 3. Zentrale Bahnen

Cortex cerebri motorisch/p•Jn'Kitorisdl

Fi~

ponlinae

Tr«.t\A

Urtbtlle>-

Nudci pontis

lh•l.lmlcus f\lduncuiU\

lfi."..

t•~tt'fxifl.ui~

-

'-lJPC(I()f

pont~

I Pedunrull" cert"bdan\ mt"dilt.l'\ Pt'-dull(U...S

ctrebcliMtS ln~trior

Tr«.tus Yf1ttbUo-(tftbe.oiiri'S

Tractu5 oli...O.

cerebel1arls

Nudeus

'"~'

I

ForonaUo

retk:.ul.ut.

I

Nutl('l Vf"tt~bul~rl.~

~

• $.l(culuc. • Utrinlus

• Bogeng.~noe

lractus

..,...... rubrc>

mot. AM-KemeJ (III.IV. VI)

l

Medulla spln1Us

Bahl!\systtme dn Kleinhirns Alle !!Iahnen wn und zum Kleinhirn z•chcn uber etnen der drei Kk!inhlrnsnclee (~un
und zoehen e•nersettszum Tha~mus (Rütkmeldeschl~fe an das T.....,ce ph.llon (s. linke Seite. a). •ndererseil5 zu Kernen des Himst.omms. d"' ihterseits mit sog. e•lrapyramidale<> Bahnen auf das Rückenmark proJizitren und somit nsbcwegung der Augen gesteuert. BtOh~rns auf das Rückenmark Ist beim Men.chen bishtr nicht nadlg<Wiesen.

487

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 3. Zentrale Bohnen

3.11

Funktionelle Cortexareale

A Funkllonelle Cortexor eale

loQIIwllon

Lobm frontolls

(!) tob\os lrontaiiS, ba>ale Wondungen

Antn~bsarmu t ; vcmundcrtc

F"dhigkeit zu

zielgerochtctcm Verll.tlten; Wltzeisucht (.Stimh o nS)">drom") lcontrala~aie Whmungen: Ausfalle abh.lngog von der l.oi
Som•tomotook (primlrt>< Motor
(j) C.yn" frontal;, irlfenor (Pa" opercubm. Pars triongul.lri>): ein""LMJ (dorno>M!te t<emitlnb)

O>C)IOur Fonno-..ng mehrocltr w<>niCJ<< ~on>p~to«ter ~ und S.tzfolgro

ltechnnde

(!) SubstantJO pcrforat.l antenor, Gyru~ ambiens,. Gyrus sem1kxlans

Anosm~

Somatosensonk

0

Gyrus postcentrahli.

Ausfoll des T•H•mpfind•ns. der Tompmu n g und/oder der Schmerzlokal• SJLIOn



Gytu\ itrlgulari\ und Gyrus supl'a· •naroinali1, einse1tig (dominante

.lb~t• dkh.' ' Otonken,lesen. Rechnen nicht

(prim:trer sen'tOri~cher Cortex)

obstraktes (nicht boldhaftes) Oe.lket'l; Lesen

flemt!philre) ~r1nde (pn~rerVISUI!IJer

Cor!e•)

Q) ob<malb <.nd unterh.llo des Sulcus ak.ltwMJs wn Cunrus und Gyrus lt~q""li>

HOrmde (prm.o~r

h.l i ~tl!jer ee.
t<em..mop••e) •ul derGegenseitr oclto loontralator~l« ~tenausfal

""' boll'lfi<Mtoger Sdwdogung: Hbrw.•hn>t'hmung g....tlllt

oudotonS
sensorisches SpriKhlentrum (Wemocke)

""'9"'h

(i) Gyrus «>mporalos superiorund t(' 1.,.-e•st> Gyrus supramarginJiis

s,co>Otl\0 Aphaw/Wemicl•·Aphas"'= Unl•higk('lt, SJtze od
lobu> hmblcu>

lenlen. Geddchtnls, emotion;elp Rt>.lktion

@l HIJ>1>okampa15formatlon

nur bol beidseitiger Sch•digung: ~törung des expll21teo Gedd<:htnisses;

ggl gustatO
488

in•d.lqu•t~ emotoonale Reaktoonen

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen

• 8 Unke GroßhlmhemlspMre ~ ARs>cht von late
C Rechte Großhlrnhemlsphire Ansicht von medial.

E Rostrale Teile d er Großhirnhemisphären Ansicht von basal.

0 Frontalschnitt durch das Großhirn Ansicht voo vorne.

F linke Hippokampusformatlon An~icht von vorne, links und oben.

489

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 3. Zentrale Bahnen

3.12

Assoziations- und Projektionsbahnen

Lobu• .,..Wtolls

Cyn.t"S cingu•

------

Corpus ul"'um

F.uck.ulu\ oc:op1t0o front.lhs iupCiteif

• Fasckulu~ ~ubc.allosus

..

cu ..us Fas
= F~uhJS -'fCUoll-us

f~IICU us ocopt• fronUirs tllf~IOf

LJ.I-'----- •

foscirulus

lonqltudinilis Inferior

Fasdculus uncinaiU'S

l l

I

I

Flbf•e I;Herik-s

1 Flbrae •

uud."''l!s

I

I.ObuJ ttmpOfiiHS

_____ ,

-

f...owb occ;p.wr~

A Auodalionsbahnen (Fibrae asso
490

fibrae associ.lbonos breves verbinden Areale onnemalb ernes Lobus (hier nur die Flbrae occlpl~ lcs horizontales. doe mediale mit lateralen Abschnitten des Lobus occlpitalis verbinden), Fibrae associationls longo<1 lf('rblndcn Kortexareale in untersch•edlf. chen Lobi. Diese flbrae et halten l111mer Eigennamen. BtOchte: Die Fasclculi occipitales vertocales verbinden mit ihren fibrae laterales Tempora~ und Parietallappen und durchliehen den Okzipita~ Iappen.

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen

.....

- - 3. Zen trale Bahnen

f\'(hh

Tr«lu~ Cort~x c:~ebfi

~ostr·~l

Mldci bas.1 le~

(Orlf'x on·brl

_lt

ltodl>tkltlyj ~tto,.,t~ ~

F1brH cortkothil~Jmiut

TN1.1mo-s.

L__

"Thal.1mus

"'·

Of. pD\1~·~~~.. mi ftb t ~ th<~L;~rne>·

~rCt.Jie5

-

-~

Rad•aho optka CGL

CGM

I

--

w.tkJ•cU)fOUI:__ __ J

f NnajS oncopholi

rbr,.}f" CortKo1Ktal4'\

.[

-

f
Flbt a l~ C.Oi l.IC.o-

IU bhiiCS

··b·•·

Tegmentum, Nudtus rube1

"(.1111(()-

""''''""'

f"b.rtOfhCort:liC.ui'OifM

l>udO!poot.s

--rormabo ftto
Tractu\ corllt(} nucl..oil l\

J

I l I

fibf..lC ponto-

c.etebelares

---'

I

Formabo

r~iculans

t mOlOIISChC t~ ·r~M

motonsche Hll'lll\ei\OCni<J:oll"'e

'

fr.l(tul cortKo~0..1 1 1

tt ~

8 Projektionsbahnen Bahn~rtauf und Projektion: korllkofug."' (motorische) Projektiombahnen (rot) kOnnen ungekreutl wrtaufen. kreuzen jedoch meist. MOionKhe Impulse des Cor· Lex cereb
erreicht. die meist kontrolor.rollicgcn. Senstblc Impulse zum Cortex cerebn stammen damit letztendlich auch tibcrwlegend von der kontralateralen Körperhälfte. Ausnahm~n

von diesem G·r undprinzip:

MotOjektion auf 1'in1tlne motorische Himn~ kerne(> $.4761 u. 4781). Senilbolotat IMe"'..Uoo am ~ durch ~n N. tngeminus (s. S. 468).

D D

rot • eff('rMc ••mntorl\ch", kortlkofugal (weg vom Cortex '"'' cbrl) bl.tu • •ll•ron~ ..><nsobtl·. korukopot•l o-n llJm COftt• t~(-bri)

• Sensonk: Rteehb.lhn. Geschl11dCksbahn. Hötbahn. Sehb.lhn (s J"'eil• g
491

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 4. Lerntabellen

4.1

Links-rechts-Verschaltungen im ZNS: Kommissuren und Kreuzungen

A Kommissuren (Commlssu rae ) flrolten also z.B. sprzoelle Anteile der Sehrindellnks und rechts miteinander. Eine Kommossur Zieht

somrt per defimtiO<'em •uf d"' andere Seilt, also nach kontrafat.,.•l DH Begnf!Kommo"ur word d.l~i üblich.,rweise für dit' gesamte Bahn ver· wendet. Die Stelle. an der diese Bahn die Mitleihnie iiber.chreileL. trägt kerne eigene ßezeochnung. Siehe dazu auch den Begriff .De<ussat11o".

~IVe
Kommissurendei Endhims (Tdencephalon}

-

Slrukluron, die die 8ohn rnihlnond«

...

Corpm callosum

Telenc.,phaloo,

Endhlrnhem'S.t>h.frt"n rnn Ausnahme der

• forceps frontolis (Lobuslrontahs) 1-orc("ps oc:cip•taUs (Lobus potrictalis und occlpitahs)

~eh und Vorderwand dt-t Wtlf"nventtikel

TPmt>Orallappen; drcse wNdcn durch dre Pan . pc~terlor der Commi\\urd dntPrlor miteinander

Commi\\lJ.rd anterior

unm.ttclb,u .Jn der brtliN tenmoofrs (Vo<de
• p.,.,. anterjor

verbunden

und 1nferior

• Pars posterior CorntTussura farnleis

(• (ommlssura hippoc~unpi) Comm <sura habenul.>rum

• Pan anterior: ~lt, oHtt< to111

• P•rs postonor: Cyn '"""IJO
Gn•n10 Telenceph.1lon/ Oiencephalon. Crus Iom!< I<

Imker und rechter H ippoc~pus oberdie

Epoth•l.lmu>, poneul des Re<essus pone•l•<

V~rbtodung der l 1nkt~n und rKhten Nuclet N!>t-nulctrurn

JWrscht>n Rec~sus pinc'.:.li\ und Aquaeductm ccrebri

Verbindung tWl\thrn linkem und rechtem Epllhalamus

nmbrl• forn kls

Kommissuren des Zwbchenhlms (Oioncfj>Nion) Comm;ssura postcriOf

( Comm,.sura eplthalamlca) Kommissuren dn Hirnstamms (Truncus cfn'bt1 •

M~uiLl

obtonpra. Pons. MHerKepNk>n)

zit'htt"''l\..,;se dut<~ cl.r.O....,tO'pllaloo o~m•ib des Cho••m• optkum

Vt'fbndung zwwsdlen hnbm und rPCh'em Pons und Mesen<evh•k>n: d.. Kommos;ur ~~~ •lso duteh da> 7wo>ehenhlm. verbinde~ • bef tUrno.tammanteilel

Commi\sura colllcull suj)("'tOrl\

Mt'Sef'l.<ephafon. Je
Colhculi supcriofe\

Commissur.a
M•'WOC
Cdicul' infenores

Ports. Pars t~ta i\ (•m .og. Coodeum)

Nuct._..
Cerebellum: Mark: Nohe Nucleus fastigii

th.•m1s:phären des Cerrbrllunl

Commiss:ura cercl:>f'IU

Bohnend., Rilckenmarlu (Medullo splnalb)

Commi\\ura grist"a anterlor{posl(l(ior

492

i.-,ls zwischen den Vo<~· uod

v..,b
llonterl>ömem

durch Kommissur(I'OJt"iltan. Ten dt• fcl5Ciculi proPf''

j<w<'tk vorund hinter defn (~nilhS centrah

Schicht grauer Sub>ldn/, keine funkuonellt Komml"m

ZNS: Scholtplöne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 4. Lerntobellen

8 Kreuzungen (Decussationes) &«hr.· Mit dem ll<'grifl .Decussationes· belthnet man Kreuzungen

ten der Moltellinie - liegt bei dresen Bahnen (die als Tractus. fa>•hge Ort der Kreuzung ex.1kt bfflonnt (vgl. dazu den lk>gnlf .Kommissur").

von Bahnen. dtt nicht tu einer analogen SttOr auf der anderen Seite z.e· hen. soodcrn zu erner topografisch anderen Rllte on doe (dann rt'dlte) RückenmarkshJ~te. Die Stelle des Seoten..ech5C'Is

Bezeichnung d« KrNZ:ung

al.so das ü~re~

Llg•

Oecuss11t10 tromentalis anterior

~ncepholon;

(ventra'eli.lubenkreuzung)

I<'<Jm""'tum. Hoh• d.-t to locui Wtx'riores

~UtiOt~t3iS

...""""•pl\ollon.

i)O'(t'fKW

Te-gmP,lhlfll.

(do,...,• H••r"""k,.uLU"9)

Hllht der Col iculi >uperio<.s

0t"CU\,
Mesencephdlon; Teqmc-ntum. Höhe der Cotllculllnferoores

certbdJrlum ~uperiorum (Kieinhoonstrelkreuzung)

Buflchnung der jewoMs

Strukturtn, die die Bahn/on

kreuztnden B.Jhnfen

verbind•tfen

r.tsem de-s Trac:tus rubrosplna ls

wrh•ndtll Nu(l!'us ruber Im Me-stn· Ctphakm mit ~iotoneluonen Im Cornu .Jntt>riU\ des RUckenf'l'\clrk~

f d\f'ft1 tr."i Tf tU I U\ I fl( tO'>pin..is

>'t~t Colr supeflo< m t y-A.1otoneuroneo im Comu dntenu' dt-o Roc krnm.>rtu

uod tectobulb.ln>

B.lhnen d
Klelnhrmstiels (lonlclheltcn '· rochle Spalte)

• Tr .JCtus sp•nocerebellaris ant('nor· v{·rh,n
•

(· eilorubrafi); von do><> K~i n.1~r Im M~eph~fon

Oec U\\~hc> f,br t~rum nt'fYOf\Jm tu.Khlt'dl'ium

Me-..tnc:t·llh.-lon: Tectum. ln der wt-IRen Substanz

(Trochl
Krtul\109 der A.K.one der

N_trocl'lleans Zieht hrer zur Gecjt-nSt'ite.

Nn trochlcarcs: cinzlqc Krcutung clncs

um M.obllquus superlor zu lnnf.ltvl<'ren

p('rlphrrt'n NrMI

l.lerussallo lemno-.:1 med,.tos (Schltofonlaouzu:>g)

\lodul• oblong.ta.

Kreuzung der A>on<' der Nuckr

wr binck·t NIJCI~ c;~racms}cuneatu., tntt

Hl)~edt
91Mii\, (UnNtu-..(MhM

N«

bogtooofolrmog rur Krt'\IN"9. da~< die Bez.,chnung .Fibr.,. M(Uolt..lt IOlt.'fNt•) Dfo(U\\dtiQ

pyr.tlllid,JIO

(Pyramidenkr
M<'duh oblongo~la; ßdsil.llbhe der Pyromode

Kr~uzunq ra~crn

von <11. SO' der

d<'S Tractus pyramidal.s

"<'rbtndct Cyrus precentrl>rt mtl u ~1otoneuronen im (omu ilnterlus de~t R\tCkf'nmarks

&«htl" Mtt Au>nahme des N. trochleari>. wo ein pcnph<'rer Nerv kreuzt.

kreuren in den ang~geben<'n Decussatoo~ ll.lhn._.., von zentralen N
493

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 4. Lerntobellen

4.2

Kerne im Diencephalon und Kerngebiete des Thalamus

A Kerne im Oiencephalon AIKd!nitt

Kernareal

Eplthalamus

• Nuclei habcnulares (in der Habenula) • Glandula pinealis (Cpiphyse)

zirkadianer Rhythmus mit Mclatoninproduktioo Schaltstelle für v;>getaliv;> V.rarbe11lJng olfaktorischer ln>p ul~<>

• Nudei ante1 iore-s,

limbisches System emotionale Steuerung

• Nudei mediales • Nucleus intermedius • Nudeu!. reticu lans

• Nudcus vcntralis posterolateralis (VPL)

Funktion

I

1erebelläre VE-rbindung intrathalamisehe Vei'Sdlaltung epikritisdte. protopathisd'le und propriozeptive Information

von Rumpf und EJttremitäten

Hypothalamus

• Nucleu> ventralis posteromediali• (VPM)

epik1 itische, protopathische und propriozeptive lnform;,tion des N. trigeminus

• Nucleus vcntr<1lis ant~or • Nuclei pulvinarcs

le reb~l are

• Nucleus geniculatus medialis

Schaltneuron der Hörbahn

• Nudeus geniculatus latetalls

Schaltneuron der Sehb.1hn

• Nucleus inrundlbul.aris

Releasing· und ·inhibiting-4-iormone fur die Hypophyse Iimbiseiies System

•

Nuclett~

mammill.aris medialis und fateralis (in Corpus mammlllare) • Nudeus pJraventricuJa.ris • NIJdW'> supraopticus • Nuclcus suprachidsmaticus Subthal•mus

494

• Nucleus subthalamkus • Zona incerta

Information

Asso1ial ion~funktion zum Cortex


Lirkadianer Rhythmus

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 4. Lerntobellen

B Kerngebiete des Thalamus

Nucleö antenore>

Atterenz_,

Efterenz zu

Funktion

Nudeus mammillatis medialis und lateralis des Corpus mammillare

• Gyrus cinguli • Gyrus parahippO
• limbisches System Beziehung zu Papez· Neutonenkreis

fronYien Rindenfcldcrn

Aßektstet1erung

Gyrus cinguli;

Wachheitszustand: Aufmerksamkeit

über Tractus mammtllothalamicus Nudei me&ales

• Nudeus amygdalo~eus

• Riechkortex

• Tefenct>-phalon: Gyrus cinguli • Olencephalon: H)'Pothalamus

Hippocampus:

• Himstamm: formatlo rtlicularis

Nucleus amygdaloideus

Nudeiventral ~

• Globus pallidus; Substantia

• moto,ischen KOttexatealc-n

Motorik

anteriores/laterales

nigra; Kleinhirnkerne • Lemniscus •nedialis:

• Gyrus postcentralis

Tractus s.pinothalamkus • lettiniscus trigeminalrs

• Gyrus POStcentralis

Sensibilität von Extremitäten und Rumpf Sensibilität des Kopfes

• Area pretectalis;

• Assozi.alionskortex.

motorische Kontroll-e der Augen

Nudei median!

Nuclei vent•alcs

•

• Nucleus \<etltralls posterotaterafii

• Nudeus ventralls poste«>medialis Nudei dorsales Nucleipul vi 1\ar~

Colliculus supcrior NtKiei intralaminares

• weite Teile des Cortex: Himstamm: Rückenmark

• Cortex: Bas.llganglicl'l

motorische~ System: Wachheot (ARAS)

Nudel retitulares

• Cortex und Thalamuskerne

• Thalamuskerne

lntr.lthalamlscht> Ver$dl31tung

(ube,...;egend Hemonuo>g)

495

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntobellen - - 4. Lerntobellen

4.3

Kerne der Hirnnerven und vegetative Kerne

A Kernt d..- Hirnnerven (Nudel nervorum cranialium)

kllmnamo

Vftillul mit Nerv

So~tocftcrente

Kerne (allgemein somatomotorisch): die 1\KcMlt- aller dt("S('r Nerven enden ohne Umschaltuno d1rekt an'l Z1ctorgan

Nucleus m()torlu~ n

Mesenceph.alon.

oculomutord

Hohe Colliculi >upt'fiO<e>

1\U(~S

n

tr()(hk·~UI\

~~esenceph.Jion.

N oculomotO
M.obllquus Inferior, Mm. rectt mcdtatlis.

su,')N1()( u. lnrettor bulbi, M.lev.atOC' p.aiJ)t.>brow.• ~u~nori\ N rrochle•ri< (IV)

M obhquus "4"'riO< bulbt

HQht Colhtul, infenores

Nud•v• n •bduc:tntis

!.Iiiie de. Pvn>. Bodendes IV Ventrok.....

N •bducons (\11)

M <11<111< lat.... os bulbi

Nucltu\ "'P'"''' n Mlt)\Of'li

Mtdu.. spn.>los bi> So-g<no'fll (6 (I)

R•dohpn•h n.ac:cessoni (XI)

\tm. trasx·nu\ o. st~ic:lomasto.deos

Medu.. obloncjat. Boden do>

N hypoglo<ws (XII)

Zunqenmuslcut~tur

Nucltu\ n hypoglo\.,.,

IV. Ventr1keb

Vlsztroefloronte Kerne (sptziell viszeromotorfw:h) (t'mb')'QIOQI>eher lk-gnfl. Zielmuskl slrukturel quergestreift. dU ~hlundbogeonerv • Kiemenbog~nnorv bC7oichnet): alle !llervt>n enden ohne Umsch•ltunq direkt om ZtdO
Mittt des Pon\

N.mandibularls (V,)

K.Jumuskulatur. M. tensor tympani.

M t~n\or v{'li p.alt111nl: M. d1gastrcus (V•nttr .mtenO<), M mylohyoideus

n. trlgcn"'ini N.loJCia~s (Vtt) ModuU. oblong.n•

N glo<sopharyngeus (IX)

mli,..>
N •O!JU>()()

Plllryn•mu""'" Plllryn• und t•ryn• mu,kln

N a,ct~~. Radi.X cr~na...JI'\ (XI)

torvn•mud-"'". F"_" Mhen n.m N. 't'.JQUS zurück

V'""'rotflertnte Kerne (ollgemein vineromotoriw:h) (gl•tte Mu-\ul•tur der f~de. der !ln:Mn und des Auge.) Nuclc.>u\ .t<(f"IWf"iU!i n. oculomotonl: Nuclei \c1fj\.·dlöru WpMOr u "ld mft'f,Of; Nudeu~ dorsalis n. vagi · s d.uu 8

SomotoaHerente Kerne (somatosensibel); alle d1eso Kerne stcllon jeweils d~ 2.Ncuron einer Aßerl'lll dar. dertn I. Nouron •n einem lli~ng~on IO,gt Nu
p1lnctpaUs n.

lrigtmlnl (Nutlt'U\ pontinu\)

1\iudt•IJ\ ,...,_optuiiCUS

Pons. kranialer Abschnitt

alle dre' Äste des N.ttigemlnus: I Neuron Im Ggl.trig<>mlnale

ll•ul und Schleimhäute: Eplknso

Medulla sp1nalis bis S
alle dr('i Äsre des r-..tftgem.nus; 1 Neuron im Ggl. tri9effiin
1-but und Schlctmh.iutc: Protop•thio

Me<eno?jll\aloo, Tegm•ntum

N mandibui.Jros;

n.tr~lni

I Neurun m \ucleos mesencephakus (!)

K•umuslptoon

Nudd \e\libt,l.un m
N \0.'\tibulocochiNns, Pars ~tbui.Jns (VIII). 1. " - " " •m Ggl W>llb<ürP

und !.XCUI ; Chld"Jf"1Cht

N vet,buloc:ochleMtS. P.ns cochleam

Cochle.>Orgon, Horen

Iot. >op., tnl. 'lluckoi
Übor!jo>ng Pons - Medullo obtongatc1 an-. Re
Cn~t.-r ~~brPS: Maru1.e utnrut

(VIII). l"euron im Ggl.cochleart

Vlueroafferente Kerne (vlszerosen.slbel); c:i<'r Kern stellt d;n 2. Neuron einer Alferenz dar. deren I. Neuron tn t"inf'Ml H•mnervenoanollon Uegt Nucleu\ \OIIt.u fu\

( Nucleus tr•ctus \llllt.ri) • Polß 'iUpt"rior

speL•ell vis.zeroGfferent; N. VII; IX u. X:

l. Neuron rm Ggl. g<"niculi blw. Ggl. 1nfonus IX u. X al'gerlW'I n ~szero.afferent: N.tx u~ X; 1 ~on 1mGgl.supenus I.Xu.X

496

• G"'chmacksp;tpillen der Zunge; G(')(hi'nd
• long• u. Karottsq;Jbel: GIOtO<en derl"'9f

ZNS: Schaltpläne, Steckbriefe und Lerntabellen - - 4. Lerntabellen

B Vemetollve Kerne

_........,_,_ 1.(· - ·..., - .

2. (•

~und Aao~IUI

U.lon co.nglon und

\luc lt'\1'\ mclh".•u~ n. ocu~ monor• (fdonqer·Westphol)

Mesence"phakm, Teqmentl.m:

Nuc:leus ~lrvJ toriu~

Pon\, Teqmentum: Verlauf 1unä:ch\t mit N. inteJ· medlu\ ( 1<'11
suptfnor

ve-rlduf fl\11 N. 111

-·..W

j~«lphertl) Nourvn.

d«pottpe;t~

•e•F..,

f.rtoloooovonl v.r,.,...gebiet

Orbita, c;,.,q~on <~~. db cl.t dh Nn. cd•ctrt''\ brevc-s

M.uiMri'

C
GI. subllnguohs: Gl.submilnd•bulans

M. sphlntt<'l' pupt~.J<".

GqJ (Xtf)9011<1iobl>um: Rr. orboto....,, Rr ""'"'""; Nn. p.ll•tin;

Nuak'u.. ~l.v.atorius

Poth. Tt'gltWf\turn;

inff!!ffor

V.rt.luf zun~ctl!t mit N.IX

Gong'•onork...-n m1t N.•urlculotempor•lis.

dann als N_ tympt~nlcu-. und N.petrosu) rrunor

Nu
NuiCfeus lntt•uf'lt"(llolatt.>ralls uocd ..n\it'd~o~ll\

orgonnoh• Gof><jlm von da als

Otg~ne von

Plexus mll Org.~nbt~chnung odff ohnt Jfd< a.n.chung

fltxura
\ledulla ..,."".,, (ornu ~«•i<'.

arqonndw Gongl;rn

Sl-4. Nn. splan
tm Ptrxus hypog.ntn<us •nfenor

UrOC)Of>tälrg.Jne. ~rm ab Flexuri:
al\ R.cOI'TWnuniColns Jlbus zu

ollftGonq'•tn.:

Rumpf und Extremotaten

~Iien ~ Truncu> •ympothi-

Jt COI"M'uftluns Qruft1S zum N. spuwl11

81ut9"fal!e; Oruseo

f>ons/Medulla oblofl9"1>: V.rt.lul mn N X

Hals b~> Abdo.,..n.

MediAl.:! splnoli>. Curnu l.lterale. CS-12

M 01 dkon \t'9"'f"l<'fl C8-L2

Ccmq'o thor'oclco I ~1 als Plexus oder M.t•rdidci von den Gdngllrn des Trunc:us >)'lnp.olhltu\ ohnr Umscholtung ThS-12 Nn.~IJnt:hnicinlcljOI und m~nor; Ll-4 Nn.splan
S 1-4 Nn
Pf(Mrtfbralr (.onghtn:

Ganqli01' cOt'li.Kum; Gangtion m~s~ntericum superim;

Abdominatorgo1ne bis zur rlexutot coli sin1stra

G.anglton mt-~tntrrlcum mferios

(vorl.>blo S•lt'oc:hnung ols Ple>.us) Abdom~ ab fltoAV• colo

sOnistra und UfQCJeMoliorgone

497

Anhang Literaturverzeichnis . . . . . . . . • . . • . . . . • . . . . . . . • . . . SO1 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . • . •.•..•.... . •... 503

Literaturverzeichnis

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501

Sachverzeichnis

~griffe. dle nicht Bestandtell der aktuellen Termlnologla aNtomica sind. wurden mit einem Sternchen (') gekenrllelchnct.

Halbfette 7ahlen beTelehnen S.,iten mit detarllleo ter Dar Stellung oder deutlicher Abbildung der ge>ut hten Struktur.

A Abduzemp.1r~

102, 156.415 131 Acetyfcholrn 389, 390, 397 AchlUessehnenreflex 344 - Ausfall 419 Achse, optiSche 147 Acromlon 4, 72 ACTH (adrenokortikotropc>< Hormon) 295 Adamkiewro·Arteoie 358 Adam>apfel 192 Adduktoren<eßex. Au>fall 419 Adenohypop~ 294 - Anbindung der HypothaWmu>·

- oo Mrttctohrcntzundung

~295

- Hrstologoe 295 Adetdiypophysenhor~

(Hy~nvorcltr14ppeflo

horlllOOC!) 295 - glandotrope 295 - nidlt glandotrope 295 Adenohypophysenzollen - azidophrle 295 - basophlle 295 - chromophobe 295 Adenolde 177 Aderhaut 146, 150. 154 ADH (Antlcluretlsches Hormon) 294, 494 Adhaesio intenhalamou 264, 282,284 AÖIUS

- ad •ntrum m.t\tOtdeum 130 - lafyngos (~lkopft•ng•ng) 180 A&f.K«n, mydinisltrte 404 Afteklivrt.!tsd.lmpfung 455 Affektsteuerung 495 Affektverhaltenregulation 446 li>-Aflerenzen. Muskelspindel 251 II·Aftere01e0. Muskelspindel 251 Ageusie 442.473. 488 AJCA (Anterlor rnforlor cereb
Akkommodationsl;;hmung 102 Akkommodationsreflex 433 Aktionspotcnzial. neuroOlllies 246 Akustikusneurinom 112. 135, 311 Ala - m•jorossissphenoidalos 12. 14. 23.24.26.32. 34, 216 -- fades - - - orbotahs 35 - - - remporalis 35 -- im Honmnt..schnott 230 - minorossis sph-IIS 14, 22. 24. 26, 35 - nlSo (Nasenftugel) 18 Alkoholismus 292 Allocortex 270. 276. 278 - Alzheimer-€rkraokung 454 - Hippokampuslormatlon 447 - Schichten 276 Altkleinhirn 3 11, 316 Alveolarko>ochen 43 Alvtolenwand 43 Alveus hippocampi 447 Al>heimer-Erkrankung 246. 264 - Ausbreitung über da> G
-- lateral•> 139 -- postenor 139 Amygdala <.Corpus amygdalo-

ideum Analgeste 424 Analgetika 407 An~mie. Bindehautlntomosis - anterolateralis • 333 - •nteromedial" • 333 Aneuf)'511lablutung' , rntrakrani
Anhidrose, Fußsohle 422 Anisokorie ISO Anosmie 488 Ansa cetVicalis 220 -- profunda' 74, 119, 124.220 RadDtrnfenor' 123. 124, 175 -- - Radix supc>rior' 123, 124. 175 - - R.lmuSihyrohjoldeus 124 - superficglis' 218 - lent~ul4ns 297, 485 Anthelrx 127 Antocus s Muscullts oi
dem AntidiuretiSChes Hormon 294, 494

Antiphlogiltrka 407 Antitragus 127

Antriro. emotionaler 390 Antriebsdämpfung 455.488 Antrum mastoideum 141 Anulu~

- fibrO>US 417 - tend1ncosc.ommunis 103. 156, 160 Aoru - ascendens 80 descendtns 80 Aortenaneurysma 117 - lrnb".,toges 195 AOQlos 33 - radicis denbs 43 Aphasrt 337 motonsche 488 - semansehe 337,488 Aprkaldendnt 445

Aponturosis - llnguae 170 palatrna 169 - styfopharyngea 184 Aquaeductus - cochloae 130. 134 mesencephah (cerebri) 102, 264, 266, 182. 298

Im Frontalschnott 370 -- Im llorrzontalschnott 228, 380 Projektion auf den Schädel 259 - - Im ~agltt•lsdlni tt 387 - vostlbull 134 Arachnold•lsepten 326 Arochnoldalrotten 258, 326 Arachnoldu m.lter (Sponngewebs· haut) 258 - 8rilc:kenventndur
OOINro.-.tl.>nbs 51, 53, 59 aortoe 80.117 carlol.>gr"'' crKoodeae 193 - Im Kohl~oplspoegelbild 197

-

d~nt.lh)

-- Inferior 43 superior 4J - nervl hypoglossi 124 - palatoglo»u> 168, 170. 182 - palatopharyngeus 163. 168. 170 palpebralls - - Inferior 87 - - >upenor 87 " postenor atlantos 50. 53. 58. 59 - ~nosus JUgulans 92. 93. 206 vertebr•• (\'lloft<>lbogen) 50 .... 51

- - cervoc•hs

s1

(VII Im Horuontalschnott 235 l)'!IOfNllCUS 3, 12, 11,66 - - 1m frontalschnott 225, 226 Im Hor1zontalschnltt 231 ......, ••• 274 cntorhlnahs • 446 - lateralos hypothalaml 292 - modlalls hypothalaonl 292 - olfactorl.>'. Verbindung tu Habenulakernen 297 parolfoctorla 446 - pollll'lna 268. 302 - preoptlca 282 - preplnfo.mis' 100.444.475

503

Areo/-oe

A

Nrol« - pretec'-lls 435. 479. 483 -- funlct>On 483

-

r
- - Im fro ntalschnitt 373, 375 - - Im Horizont•lschnltt 380 - subullosa 444,446, 475 - veshbulans 299 Areflexit 424 Armple•usllhmung 420 -obere 421 - S
- - R.lmus mytohyoideus 84 -- - rm Sagltulschnltt 241 -- superlor - - - •ntmor 85 --- postmor 84. 213.214 216 - •ngulor" 78, 82, 142, 167,204, 211 - - AN\1c.Hn<»f mit dtr Artert.J

dorsahs nasl 82 - aurk:uf•rr\ ~nt~•loriP\ • 127 - Raml;>erforantes 127 - auriculdfis

-

postcrior 78. 8 1

Alte 82 - - - Ramu5 aurlcul.1ris 83 - - Ramu\ OC
- -- Ramus pouottdeus 83 -- profundo 84, 140 - bosil.llll 78.230. 319. 320.324 -- 1m Horizontalscllnrtt 229,231 - - 1/t>norgungsgeblet 315 - bunout 86, 140

- carolrs - - communls 78, 80, 188. 208, 120,318

-- - dextra 80. 207 -- exlolna 165. 186.210. 220. 318 -- - A>te 78. 80 ---Aste, dor>dle 78, 81, 82 --- Äste. mechale 78. 81. 82 ---Aste. oberflkhlochl> 211 - - - Älte, Vorlanten 81

504

- - - Äste. ""ntl41e 78 81. 82. 221

- -- End.lste 78. 81 . 84 - - - ~•rianten 22 1 - -- Unterbindung ber Nasenblvton 167 --- Versorgung der Reqio orbitalis 142 --- Vcrs,orgungsgeblet 78, 81,

--- R.lmi t..-minales 321 --- R.lmus gyrhngulari<. 321 - - - Ramus 1-d&s .JOteno< 321

- - ... Ramus lcmpor~l·s medtus 321 - -- Ramus temporal•s posttnor

32 1

- - - Ramus temporoocci;>ltalls 321

83

--- Versorgungsgeblotlm G
- - - Äste fur ~zerebrale S
- -- ""front•f>chMI 227 - - - geflhrlid>e S
-- - intrakr.JOidle SO>a 86. 3 18 ·-- ParHorebraUs 86. 318 - - - Pars cervicafis 86. 3 18 --- Pars petrow 86.3 18 --- Ramu.s ba~lans tentorli 86 --- Ramus ganghonaris trlgro'o NhS 86

--- Ramus nurguwhs ttntoru 86

--- ltlmus m-rn•ngftn 86 - - - ~mus nefV'Of'Um 86 - - - Rilmus slnus cavemosl 86 --- S.gott;llscllnitt 240 --- Stenost' 79, 87 --- topografi~he 8ezlenung zum fora.Tl('n l.u Num 20 --- Vtrsorgung der Reglo orbitaUs 142 --- Versorgungsgebiet 78 -- - Versorgungsgebiet Im GeSicht 205 - centraJes - - ant..-olateral
-cerebn -- anterio< 319. 320

- -- Segmente 320 --- im Sulcus latcralis cerebri 321

---Verlauf 321 ---Verschluss 323, 337 - - - Versorgungsgebtet 322 - - posterior 318, 320, 32 3 - - - Auf""'"gungen 311 - - - ~ posta>mmunoulis 320 - - - Pars precommi.N'Wc.ahs 320

-- - Segmente 320 - - - Varicmten 319

--- Ve1sd>lu« 323. 337 - - - Versorgungsgebiet 322 - ccrvicalis

-- a>eendens 78. 220. 358 -- profunda 78 -- superfi
- Inferior

antenorcorcbelli 319, 320. l24

V
Versorgungsgebiet 325 - 1nlraorblt;llos 24, 84. 85. 142, 204,214,216 - 1ntercoste~hs - - postenor 358 -- R•mus dorsahs 359 - - suprema 78

lablalls -- lnfetior 78. 82.1 11 - - superior 78. 82. 2 11 - labyrlnlhi 135, 140. 141.324 - - Durchblutungsstörung 324 -- Ursprungsvariante 324

- - posteriores - bteves 87. 154, 159. 161 -- - longae 87. 154, 159 cochlearis

- lacrlmalis 87. 159, 161 - .. R.amus •n.lStomotkus mit det

- - commurus 141 - - proprio 141

IRfeno< 195 -- supenor 78, 80. 83, 185, 188. 195,1 98,202.207

- communicans

- - anterior 319. 320 -- poslerior 86, 318.320 ---Varianten 319 - conjunctfvalls anterlor 154 - Crul'clliS •

- - anterior· 140 - - posterior· 140 - dors.1lis -- nasi 82. 87, 142. 159, 167.

205 - - - Anastomose mit der Artffi.l angularis 82 - - scapulae 78 - epogastrica supenor 78

- etllmoodalis -- anterior 24. 87. 159. 161. 164, 167 - - - Rami septales antenores 164 - -- Rcl1nus meningeus 262 -- posterior 24. 87. 159. 161, 164, 167

--- ~te

- fiKi.llls 78, 81 , 82. 142, 204.

- • - PMS lnsul•rls 320. 323 --- P•rs spheno;dahs 320. 323

-- Ver>Orgungsgebiet 81 - frontobasalis -- laterali> 321 - - medialis 321 hypop;,y.ialis -- lnferiO< 86. 294 suporiO< 86, 294 incudomallearis 133

- ciliares -- clnteriorn 1S4

--- Aul.-gungen 311 --- im Fronulschn." 227 -- - P•rs postcommunlcalls 320 --- Pars precommunic.llts 320 - - - Segmente 320 --- Venchluss 313, 337 - - - v~orgungsgroiet 322 -- medla 319 321

-- ÄSie 82 -- Endast 82 -- Pukpalpat;on 82

-- Unterbindung bei Nasenbluten 167 211.214,220

- - Abcj.>ngsvarlante 81

V~135

Attena men~ngea modii 85. 87

iaoyng••

- - - Durchinil durch die Memb rana thyroh~ld ea 192 - lentlculostriata • 323 - - Ruptur 335 - IInguaiis 78, 81, 82. 172, 190, 220

-- Abgangsvariante 81 -- Aste 83 -- R.oml dO<sales linguae 83. 189 -- R.omus supr.ahyoideus 83 - - Vtoorgungsgebiet 81 - lumboll
1m Horirontalschnitt 233 -- Pa" mand1bularis' 84.2 16 - -- pterygoidea • 84. 2 16 pterygopalatina' 84.216 R.lmi --- pterygordei 84.2 16 sepules posteriores 84. 165 - - .. sept~les poste-nores. Anastt> """" 169

Atlontookzipitalgelenk A

- - U'>te
- -- Ramus aMSctOillOticu~ mit der Arteria lacrlmalls 85. 87 --- Ramus lrontalls 85. 258. 262 - -- Ramus parictalls 85, 258. 262 - - - RAmus potrosus 85 - - - Ruptur 258 - - - Schfonqt dts l'.erws aunculotempora~s 21~

- -- Vt
- nas,ales 85 -- posteriores laterales 84. 85. 164 - occlpltalis 78. 81. 82. 188. 210. 2 12,222 --Äste 82 - - Im HorilOntaischnltt 233 - - Kolialeralkr~l>i.>ul 1>1'! KarOCil· mo occopotal01 82

- .. llimus - -

desccndens 82

--- mJStoodeus 262 - - - posterior 8 I -- Versorgungsgeblot 8 1 - ophthalmlu 24. 79, 86, 87, 160, 165, 167 --Äste 159 -- Eintntt in die Orbola 160 - - End.ldetls 82 --- RAmu> lon 8.4. 85 164 216 --- Rami septal('s posleriores 84 - - - Ramus pharyngtus 189 -- maJC)r 85. 165. 169.216 - -- im Frontalschnitt 224 - - minor 85.169. 189.2 16 - palpebrahs - - lateralis 87. 205 - --Anastomose mot der Artcrla tcmporallssuptrllclahs 87 -- medlalis 87. 159.205 - paoetahsantcrioo 321 - penc.lllosa 321 - perordiocophrenlca 78

- petrosa superfiCI.>Iis• 140

- ph.vyngea ascendens 78. 80. 83. 186 --Äste 83 -- R.>mi pharyngea~ 83 -- R.>mi tonsillares 185. 189 - - Ursprung 83 - - Ursprungsvaridnten 83 -- Versorgungsgebiet 81 - pontis 319, 320, 324 - prefrontahs 321 - profunda linguac 83, 172

... radkulans - - anrerior 359 -- magna' 358 -- posterior 359 - sphenopalatin.l 85 165, 167, 214,216 -- Äste, Blutung 85 - - Nasenh6hlenwnorgung 85. 87 - - Rami t.lle> posteriores 85 -- Unterbterior 78.319. 358 -- -Verschluss 359 - stemoclcidornasro«a 220 - stylomastoodea 83, 133. 140 RAmus tymp.lnKUS postertor• 140 - subd.Ma 80,220,318 --Äste 78 - - dextra 195 -- sinistra 188 -- Stenose 319 - Sublingualis 83, 172 - submenrali< 82. 172,211 - suki - - centralis 32 1 -- postcentralis 32 1 -- precentrahs 321

- sulaxommissuralis" 359 - >uperiOrc~li 319,320. 324 -- VersorgungsgebiCI 325 - wpraorbitalis 24 85, 87. 142 159 - - Anastom~ m1t dtr ArtMa t""'por
- temporalis -- media 85, 21 I -- superficialis 78, 81. 84, 127, 191,204.210,213,214 ---Äste 84 - - - im Hori2ontoischnitt 23 1

- -- RAmus frontalis 8.4. 85, 210 - - - RAmus front.>lis. 1\na>tomo87 --- R.>mus pariCI 84.210 Versorgungsgebiet 81, 84 - thor.ocicd intema 220 Äste 78 - - Rami intercostales anteriores 78 Rami mammarii 78 - ... R.ami mediastinales 78 Raml thymid 78 - - Verlilut 220 - thyroidea -- ima 80,83 -- infenor 78, 185, 188, 198. 201 .202,220 --- Äste 202 - - - NeMJs-lraryngeuwf'CUrRfl\oo Verlauf 202 - - superior 195, 201 . 202, 207, 220,318 -- - Abgangsvariante 81 - - - Aste 78, 83 - -- Rami glandulares 78, 80, 83 - -- Ramus cricothyroidcus 78. 80.83

,.,n

-- Ramus infrahyoideus 78. 80. 83 - Ramus stemocleidOil\clStoideus 78, 80. 83 - - Venorgungsgeboet 81 tran~

cervocos 208. 220 --- Ramus profundus 78 - - - R.>mus superfiaalos 78 -- faciei 8.4, 204. 2t0 - tympani
- -- Ramus parolideus 82 - -- Raonus stapedius 140 - - \UpefiOr 140 ~ rtebralis 80. 209. 220, 223, 262. 31 8, 320,324. 358 - - Abg•ng>>tenose 3 19 An-astomosen 79 -- Aste 78. 320 Bezoeh<Jng zum Processus un.c.11'wtus 60 - - Blutstrom umlo!hr 319 om Honzontolschnott 232. 236 - - Kompr01Sion 61

-

Pan 1ntracraniahs 358 ... - R..1m• paramediani", Vetsorgungs· gebiet 325 - - - spinales 78 -- Ramus meningeus 78 - - Im Sagottalschnitt 239 -- Stenose 319 - - Verlauf 61 - vestobui 141 - vestibuiocochlearis 141

- Z)'Qomatrcoorb
Aneriolenweite, Sympathikuswirkung 397 Arterio~kf~ros<',

Hirnarterien 319

Articulatlo - alltlntOtiXJ~Iis 58

HoriLontalschnilt 233 -- l•terolos 58. 60 - - - Cal)'uld artodlanYgott.lschn,n 238 - atlantootcipitalis 52, 58 - - lateralfte>Uon 76 -- Vtnlralfl~xion 76 cncoa~aen 132 - lncudostapedi;>lis 132 - slemocldvicularis 3 lcmporomJndlbu&ans (K•eferQUndel 461 AssoNtlnnsfo~~em 273. 280 448, 449,461, 490 - ku•u 449. 490 - lange 449, 490 AsS<.Illat.,nllOnvelien 343. 345 Astrozyten - flbuUre 248 - FunktIon 248, 249 - protopbsmanscht 248 Asynerg•e l 17. ~25 Aszcnd~~~endes retikul.ires tlktNJerendes System 290, 495 Ataxie - HlntN
505

A

Atlas

At~ S0.51. S8. 182 - Foc:ltS oriKut.n• wpeoor SO. 59 - rm HON'Ofltolsctonrlt 233 - rm Mtd,.magrttalKhnott 238 Atmungsregulation 302 Atmungstak1ung 303 Altrkus 133 Auerbach-PI~xus (PI~••• myen· teriCus) 396 Augapfel 146 -Äquator 147 - Blutwrsorqung 154 -Meridian 147 - Mobillt.rtsprtlfung 156 - """6se Dtalnage 154 Auge - Austrcxknung 64 145 - brtchendt !.'l'dofn 148 - Embr)<>lra"'ntwic:klung 8. 255 - e
Augensch1~8mu~

64 101. 155 Auricula (Ohrmu>ehtl) 126 Auris (Ohr) 126 - intema {lnneoohr) 134 - media (Mrttelohl) 130 Außenwahmehmunq 251 Axi> so. 52. 58 -Corpus 53 - lentis 149 Axon 244. 246 - Endkol~n 246 - myei,.sicrtes 248 - nKhtmyebnurtrtes 248 - Parallelkontakt 247 Au~ung

~~~m~x400

Axonbündel 280

Axanhugel 246 Axankolatera"' - absttrgene 348 - zurückführ~ndt 273, 343, 345

- OberllächrtldndtOm•e 143

- Orii'O>trerungslinlen 147 - Orientrerungspunkte 147 - Po,·osympathik
- Sympathlkmwlr kung 389 vcgctalrve lnntrvotion 388 f Augen~cher 255 Augen~ungen

- koojugitrte 436 - Koordrnauon 436 - bei Kopldr~hung 483 Augenbrallt'nnunll<>r 65 Augenbr•uen-.nkt< 65 Augtnforbe 151 Augonfehlstl'llung 156 Aug<>nf~ld. frootales 479 Augt'nhlntergnund
• hrnlere 146. 148. 150 - vordere 146, 148, 150 Augenf,d b.•uch Lrd) 143 - Außenbl.m 143 - lnnenblm 143 Augenmotorrk 479. 495 Augtnmuskclkeme 4-40 Augenmuskell•hmung 156 - bei Nervus-trochle•nr.Sch)drgung 102 Augenmusktln -äußere 156 -- An;•t< 156 - - Im Frontalschnlrt 224 -- Funktion 157 --Innervation 102. 156 - - Ursprung 156. 160 - Hlrnll('rwnktrne 477 - innenmu>kdrre<\
506

8 BackeOldhne 42. 46 BahnJen 398. 460. 462 - absteigende 288. 304. 338. 352. 354.357.460.463 -- laterales Syslem 354. 357 -- m<>dlales ~te
- _"dre<<>nde s. B.lhn. aufst.,.. g<>ndt - aufsteigende 305, 338. 346. 350. 356. 460, 463 -- Millelhrmquerschnltt 306 -- Umschaltung Im Thalamus 288 - de.<endierende •· Bahn. abstel· gendc - tfferente ), 6ahnt.on. ab~te lgpnde - Eigennamen 460 - Einfluss auf dds t.t·Motonetnon

345 - ..trapy
- motonKhe (s.ouch B.ahn. abstergt'ndt) 304. 352.459, 463. 466 -- on der Capsut.lnte
-

- pyramldalt 466 Rückenmark 338. 463 sen>ibfe 463. 464 - spinakortikale 464

- - spinozertbensoriS llas.>lganglienslfe 484 B.lsalkerne 245. 210.280. 281, 355, 412.458 - ß<>wegungsabfaufprogrammrerung 408 - Definition 459 - Fehlfunktion 409. 412 - Massenblutung 335 - Schleife. motonscht 413. 484 - vt"nÖse Drainage 333 Ba.saflamin.a der Hornhaut 149 B.as~armembran

136

Basis CQnii

- - externa s. 'SchildeltNsis von außen

- - rntedls l32 B.auchganglren 392 Bauchmuskulaturllhmung, spastische 426 Bauchspeicheldrüse - Innervation, liegetalive 388 - Parasympathikuswirkung 389 - Sympathikuswirkung 389 Be 337 lk'rnplexus 422 Sernplcxusläsion 422 ReH-PhJnomen 109 Belohnungssystem 384. 412 Sennet-Wrnkel 56 Berger-Raum 147 Betühnmgsempfinden 104. 251 . 307,346,398 - lnfonnationsfluss 253 B<>riihnungsempfindlrchkert. vonminderte 402 B<>tz-Pyr.lmldenzetlen 172. 410

lk'ugemuslculatur. "turone im """lc.>k>n Vordt'fllom 342 lk'wegungfen - fcorpple><e. Programmierung 409 - unkoordinierte 409

- zrekjerichtete 408. 486 - Ablaufprogrammierung 408

llewegungsablaufstörung 4 12 Bcwegungsausrührung. Kle-inhirnf·athetotiKhe 30 1 MureabO urotldrs (l«>rottsgabtl) 78,221. 318 - Steno>e 319 81ld>ehärfe 483 Bindehaut 143 - B&h~rtellertverteilu ng 145 - ~fdßzelchnung 143 Bindehautentzündung 143 ßlndelrautsack 143 - runktion 143 Bizepsreflex 344 Ausfall 418 Btickbtwt<)ung. horizontale 436 Siekeinstellung 483 e•ckfolge. refltlrtorisc:he 483

a•tsr<>gubtron 441 Blrcknichtungen 156 Ollckzentrum, frontales 437 Blutdruckregulation I 24. 397 Formario-rericulafis.funkteon

303 Blut·Hirr>-Schranke 269 - Nolchwcls 268 - Unterbrechung 268 Blut Ieiter. venöse (s. auch Sinus dur>e ma1rls) 261 - der harten Hirnhaut (s. e~uch

Sinus dur•e m•tris} 19 Blut-liquor-Schranke 261.263. 269 - Nach"'th 268 Blutserum. Zusammensetrung 269 Blutung - epidurale 2S8. 263. 334 - llirnteiltrnkleSoph;rryngeale 85 - subarachnordale 263. 267. 334 Subdurale 263, 334

Celluloe C

Bodenpl.llte. embryonole 98. 254,)38 Boge~n90 113,126,134 - ko•ttr.ll•u~r~~. Zus•mmellwrltJng 139 - l q 134 Bog<'fl!loln~or!)ilne 440 Botullnunoxln 62 Bouton 246 Bowman-Dr01e 445 8ov.man-Mombran 149 Braktfn 175 ßrechrenex. friggerzone 268 Broca Aphol'loe 488 Broc.>-lentrum 453 - arttnelle Venorgung 323 - Corte'nr>Are•le 275 8ronchoaldrusenscl
Iäsion 199 Bronch~n. ln;~rvatlon.

vegetat•ve 397 8ronchk'nw<engl.llQ 397 Broochodol.ltatoon 397 8roncho<J«>p<e 397 8rown-5equ.Jrd-Syndrom 427 Bruci>Mernbran 148. 153 BrOcke s. Pons ßoückenfu8 301 Bo üe kenv~nen 258. 260. 326,))0 - Einmulldung 258. 260 - Ruptur 330. 134 Bru\lgang
201

- oculo (Augapfel) 146 o~actonus 100, 164,276, 444, 475 - - Im frontalsch"tt 225 - - Im Medlans.l<Jittalschnitt 2l8 -- Versch•ltung 445 - superfOf venae jugularis intern.:1c 328 - venilP jugul.t'ri~ lnternae 130

- - PrOJt-l.toon auf den Sch3d~ 259 Bull.l tehmood.llis 30. 37, 162 BOndt'l s•u -- idtcrales 439 -- medl•lo. 439 - pallidotegmentJIIe 297 Bürst.."...,m. Plexus choroide<Js 267 Bü;che~l
c Coljal4<em (Nulvaria (Sch;idddoKh) 18 - Blutversorgung 85 - ldmin,a -- e•terna 19. 258 -- intema 19. 258 Camera - antenor bulbi oculi (vordere

Augenkammer) 146. 148. 150 - postenor bulbi oculo (hontere

Augerol«l"",...r) 146. 148, 150 Canaliculus lacrimalis (lranenrdhrchen) -- communls'. Stenose 145 Inferior· 144 -- Stenose 145 - - superior' 144 mastadeus 128 Cani>losl.es c41roticus 21. ll -- durchtretende lt1tun9sbdhnen 120. 187 - - topografische Be1iehung 7um For~ onen facerum 20 - centralis (ROckonmarkkanal) 264.306.309.341 - - embryon.ll le•hJI"'gsb.lhnen

120. 187 29, 39 - - durchtretende L
-- '"''""' 130. 134 -- post•rior 130. 134 - splnalls -- fpid111alraum 263. 362 - - Meningm (Himhäut•) 263 362 - - peroo;t•le Auskleidung 263 - - Topografie 362 Cannan-Oohm-Punkt 116 Capsuln artlcularis - - ant
atlantoowalJS 52 ternporornandobulans 54, 57,67 zy<japophysialis 52, 58 - - Wlrb('lbogengelenk 53 -
- rront~lschnitt 364, 366, 368 -- glandulaethyroodeae 200 - HM>ontalschn;n 377, 378 - - s.g.udlsch,.u 240 - tJCUtma 281 - - Foontak(hnitt 364. 366. 368 -- HoriLc>ntahchnitt 378 -- Sagittalschnitt 240 -Interna 279.281.283,287.412 - - allerleite Versorgung 323 -- Blutung 401 - - ra~•b•hnen 448 -- Front.Jischnott 227.287, 364. 366.368.370 - - glandulae thyroideae 200 Im llorizont:.>lschnitt 376. 377.378. 449 lnf•rt
- n<'1Vi

-- ".._.'~~ Drain.1ge 333

-- faciahs 131, 215 -- hypoglossl 21 , 23. 36. 53. 119 -- - durchtrteende l.,tung>bahn 120. 187 - Ot>ticus 23. 24. 26, 34. 39. 101 --durchtretende leitungsbahnen 120. 160 - - Einengung 2 1 - im Horizontal;chnott 229 - palatini monO<es. durchtrnende leitl.llQsbahnt'n 217 - palatinus major 27, 39 -- durchtretendt ltltungsbJhnen

C• put - ... ~ 132 - mandobulae 40. 54, 57 Im llorilontalschnitt 231 - - RotationSdchse 56 - nuum Ventrikelsystem 265.368 - m Sagott:Jisc~tt 239. 384 - stapedos 132 (artolago alaris -- ma)or 28 (rus mediale 28, 232 - - - Crus l.lterate 28 -- m110r 28 atyt~a (Stellknorpel) 192. 193

217 - pterygoodeus 21. 35. 39. 111 - dun:htretendeleotungsbahnen

211 semoorcul.lnS/~ (Bog
126 -- •nterior 130, 134, 138

-- Horizontalschnitt 234. 237 - auriculae 127 - corniculata (Spotzenknorpel) 192. 193 - cricoidea (Ron9f<norpel) 3. 182. 183. 192 -- FaCies

- -- arlicularos arytacnood.. 193 - -- articularls thyroldea 193 - - Horizontalschnitt 236 -- lamona 193 -- Schlundbogenherkunft tO - epiglottlca (iootalschnltt 234. 237 --Lamina --- dextr• 193 -- - s.nb.t'• 192.240 -- Schlundbog•nherkunft 10 (druoc:ula - lacrimolis 144 - sublinguJIIS 190 Cauda - equina 244 338, 141. 363. 416 - - Orudcschadoqung 417 - - Topagra~e 362 nudeoGJudato 280. )64 -- im FrontOischnott 368, 370 - - im Horizont.alschnott 377. 378 tage zum Vcntnkelsyslem 265.368 - - im Saglttal;chnltt 383 - - sensoro«hel..tungsbahn 401 Uud~ona-Sj.ndn>m 339, 4 17 - Behinderu"'Mfold 429 Cavitas

- dentis 43 - infraglottica 194 - laryngis (L•rynxlnn.,lraum) 194 -- Intermedia 194 - nasi (Nasenhöh"'l 15 - oris (Mundhoole) - - propri.l 168 - pharyngis (Schlundhohle) 182 - tympani (Paukenhohle) 32. no. 133 -- Parles - - - c arOt iCUS

1)0

--- JUgularls 130 - labymthKus 130 --- ~Otdeus 130 -- membranactus 130 - - - regmrot.llos 130 Cavum sepll pellucldl 277. 281 CS-C8-Hlnterhom13slon 4 24 C7-CS.Vordorhornsyndrom 426 Cellulae - ethmoodak>< (Siebbeonzellen) 15. 26. 37, 162 -- antedores 31. 162 -- Front•lschnitt 69, 224. 226

507

C Ce/lu/oe

Ctllulw nhmoldalts - - om Honzontakclvloll 218 - postMO<~ 31, 162 - - Projtktoon auf den Settadel 30 -- om s.>gnulschnltt 239 mastoide! 32. 130 -- lnlektoonsweg 32. 130

- - ~hm.Jchbahn -'42, 473 Choriotc.pol..,;; 153. 154 Chorotd.. {Adtohaut} 146. ISO.

Cemcntum 43

-- Projektion aul die Sch3delb
Cerebelluon (Kleinhirn} 256 - Alferenzen 313, 486 - Kletterlaseolyp 487 - - Mooslosertyp 487 - - pontiM 316 - - >ponal• 316 -- vestobu~re 316 - Artt'roen 324 - - VtoOt<JUr>gi<Jtbiet 325 - :lußefe Strukt... 310 - B.ohnt'fl, "'"'lbfo 464 - Bahnsysteme 487 - - dev'"ldlt'rt'flde - --laterale 316 - - - mediale 316 - Bete
3 19 -- V.1riantcn 3 19 - iridts -- major 151. 154 -- mlnor 151 , 154 - oros' 82 - Zinrui' 155

Gl~erung 311

- - fun ktlon
- Pars

-- int~ia 310, 312 -- lattrol s 310, 312 - - medio!N 310, 312

- Projektion aul den Sehnll l 239.382 - Vene
- artooellt 391 - Glomuscaroucum t 14, 116 Chwsmo optleum 101. 160. 430,

483 - ''" Horizont.>lschnou 228. 380 - S•ll> 254 - lympani 32. 104, 108, 110, llO. 113, 136. 141, 171, 175, 215.392

508

154

Cingulum 449 Circulus drle-rk»u\ - cerebri 318

OsternaJ.... - .tmbt~MS 266

- b.,.,, . 266 - urotoc.t' 267 - cerebellomedull.lrfs 266

- - l at<•ra~s 267 -- Magnetr<'SOilanllomografo<'

- lnfenor 284, 299. 305. 380. 438 - - im Frontalsehnoll 372 - - Funktion 372 - - im Sagittalschnott 386 - >uporior 284. 299, 483 -- im frontalschnitt 371. 372 - - Funktion 372 - ~ im Horizontalschnitt 380 - - motorische Bahnen 466 - - relinotektalcs System 4 33 im Sagittal;chnitt 386 Collum {Hals) 206 mallei 132

mand,bulae 54 - st<Jptdos' 132 Column• {Kern>-iiule} ~5 8 - anterior meduJiae sp!Nhs (Vorder~ule)

340. 342 - lomoos 277, 178. 367 - - om Frontalsehnoll 366 latC1'.tlis meduU.at sp•nabs •

(Se!lens3ule des Ruckenmarks} 340

53

-- Punktion 269 - chlasmatica 266 - communicans posterlor 26? - corporis callosi' 267 - cruralis' 267 - los...e lateralis cerebrl 267 - hemispheriu 266 - interpedunculon> 266 - lam10ae term1n.l~s 266 - lumbabs 263. 362 - - Punkbon 363 - oH•eton.' 267

- ponllSmtdlolno' 267 - pontoce<ebellans 267 -- im Hon1ont.alw:hmtt 211 - - im Sagitt•lschnln 239 - pontomedullar11' 266 - spinalis•

- posterior medullae spinalis (Hintersäule des Rückenmark>} 340

-- 8innen>ellen 343 Commissura/·.te (KommM.Uf/t!il: V.rblndungsbahnjen) 46 1, 492

- alba - - anterior medullae >Ptnah~ 492 -- posZerior mtdulbe spirwlos 492 - anterior 278. 282. 446. 449, 492 - - im frontalschMt 366 - medullae """..,, 346 --Pars

- - - anteriOC" 492

- - - posterocr 492 -- im SagJttllschnltt 385, 387 - cerebclli 492 cochl ~a ris

- - anterior 267

-

-- posterior 267 - subar
- colllculi -- inferiOois 438, 492 - - superioris 492 - Oefinition 492 - ..pithal.lmi<• {postenor} 296,

~~ 3.~. 72. 21 8

- - anttrior medu..~ "'""''" 492 - - posterior medullae spon.llos

- Oss.fibtoon 13

Cfivus 23. 163, 230 - om Hoozont•lschMt 231 - om MediOruolg•tt•lschMt 238

Cloquet·Kanal 147 Cochlea (Cehörschn<ekc} 113, 130, 134, 471

- Aufbau 136 - Lage 136 - Wande<Wellentntstehung 137 Cochlear amplor...r 439 Colliculus - car~lagi,.s Myto1el10id<'O< 193 - laci•lls 299

pontJs 492

492

fomicis 277. 446. 492 - grised

492 - habtnularum 296, 492 - hippocampi 492 latcralis palpebrarurn 143 - medialos palpobrarum 143 - posterior 369, 370,371 , 449, 492

- supraoptica - - dorsalis 492 - - ventralos 492 Computcrtomografo<'. Gehorn 364

- n.M..Jir\ -- lnlt
- -- Frontabchnott 224 --- Rhinoskopiebefund 167 - Ion Sagittalschnitt 239 -- medla 14, 26, 28, 3 1, 37, 38. 162

-- - Fronlaischnitt 224 -- - Rhinoskopiebelund 167 - -- im S..gillalschnitt 239 --"'prrior 26. 29.31, 37,163

Regio oll
-

>ehwongender. bei Mah~ gung 56

- occopotahs 16, 21. 36,58 ConflU('ns - sonuum 19. 90, 258, 260. 266, 327, 328,332,374 -- Ion MedJansagitl
-- PrOjektion auf den S
Conus - 341,363 Corne-a {Homhoul} 143, 146. 148 Comu (Horn} 458 ammonos 27 1,278,447 ~nterius medullae spinalis (Vorderhorn} 340, 342, 463 Laminae 343

- frontale (antenus} ventrlcull loteraUs 264. 281 Im Frontalschnitt 364, 366 -- Im Horizontalschnitt 378 - - Projektoon auf den S
- - im S->gltt•l.chnin 384 - lnfN~ urt.t•g nis thyrodeie 192

- 1•ter•le medullae spinalis (S..tenhom} 340. 388. 463 - - [ntwodJung 338

· - UsiOn 426 - ma,use>sl>hyoidei 41 , 179,192 Im Sagittalschnitt 240 - m•nusossishyoidei 41 ,192 - - im Saglt lalschnill 240 - occlpotale (posterius} ventricull lateralis 228. 264,277. 28 1.368 Im frontalschnitt 374 -- Im Horizontalschnott 377. )78,380

Concha

Pro(ei
- aurn:ulae 127

259

Cupufo

- - im Sagottalschnott 383. 3~ - po\teae

192 - temporale (onforlus) vcntnculi latoralk 264. 219. 368. 447 - - om rtontWhnct 365. 366.368 -- im SagotUtschnitt 382 Coron.1 - ntos (2ahnkrone) 42 - radlau 448 Corpus - ddiposum

-- bucuc ---im fronldl;chnlll 131 -- orbitae 158 - -- im frOilldh<. hn1t 1 224 - -- im Horizootalschnoll 228. 230 - amygdaioideum 100.270.293. 365.446 -- om frootalsclntt 365. )66 -- funi
schmer.r:henunendf."~ ~y,tem 407 - axis 53 - callosum (Balken) 264.271. 276. 277.282.371 492 -- im frontolschnolt 227. 364. 372 - - funktoon 277 - - om Honzont.lfschMt 376 - - m Mtdoansag ttafschMt 238 - - opefilllve Durchtrennung 449. 452 - - om Sagottalschnltt 384. 386 - - Topografie 277 - - venose Oralnage 333 - cillarc (2lllarkörpor) 143. 146, 150 -- Pors --- plana 148 --- plkota 148 - f()ffijciS 367. 378 -- om HorllOfltakthnott 377

-- im 5agittakthnotl 386 - geniculatum -- laterale 101.284. 369.372. 380. 430. 482 - -- im Frontalschnott 369 --- om Horilontalschnotf 380 - --Projektionen 291 - -- im Sagittalschnitt 383 -- mediale 101. 36g, 372.380, 435 - - - im Frontalschnitt 369 - -- im Horizontalschnitt 380 --- Projekttonen 291 - - - im Sagottalschnott 385 - oncudlS 132 - l nguae (Zungenlcll~) 170 - Luyso (Nucleussubthal••n<us) 286. 297,412. 485 - - im Sagittal..chniu l8S - mommi"•re 276, 178.191 . 367.371,381,393. 446 -- beidseitige S
368.370 - - tm Honzonulschnott 376 - ossis -- hyoidei 3. 41 - - sphenoodlloS 29. 30. 35 --- m HonzonQischnott 231 - pine.a~ s.. Gl.mdul.l p10e.JI•\ - striatum (Streofenkötn Nucleus lcntlformls 281 - trapezoidewn 471

- - Ponsquerschnlll 307 - vertel>fae (Wirbtllcllrper) SO -- axis 50 -- cervicalis 50 - - <enoi) ) 12. 313.458.486 --Stratum - - gangloona~ 313 - - - granulosum 313 -- - moleculare ) 13 - ccrobri (Grol!hirnnnde) 145, 263. 270,406.458 - - Afferenzen 273 -- agranul.lrer 272 - - Area s. Area -- auditorischer 291 , 438 -- EHerenzen 273

- - - t......,nztlenverändenung 4S4 -- EntWl
- -- Eße."nzen 301 Schödogung 280 funktionelle Areale 488 - - funktionsernheil 273 Gliederung 450 - granularer 272 -- guslatorischer 488 - Hostologie 272 -- Kolurnnenorganesat•on 273 l~miN

--- goanulan> extema 272 - -- gfOlfltJbris •nterna 272,469, 471 , 473 - - - mol«ularis 272 - - - muMormos 272 - - - pyramidal~ externa 272 - - - pyramidalis Interna 272. 467. 477 - - limbo>eher. Motorik 484 Modul (funktionsoinheit) 273 - - molori>eher 253. 304. 353. 484 - Neuron. efferentes 247 -- S
- - supple111lt'f11•r motorischer 408 V.otbondung mot subkortikalen Strukturen 461 VISueller 291.450.482,488 --- Im frontalschmtt 374 o!ytoorchltekloook 272, 275 Cortl Orgon 111. 134. 136. 137. 438.471 f•sem von der Olive 439 Cortl Tunnel 136 (ortkolropln 195 Cronoum (Sch:klel) 12 Crlsu ompullaro> 134. 138. 440 - lronl~lo\ 18. 23 - galo 23. 26. 29. 30. 37.260 - - Im rront.,l
-- anterior 25 po"orior 25. 64 - nasalis 29. 39 OCCipitJiis externa 36

- sphcnoldohs 29. 35 L1 an~ver!l.a

meati arusttci interni

13~

CniSf.ra iiOttl'lUl

upsuloe intemae 281.364. 449

'<>uro....,.-ert>and<> 247 - - orbotofront.ller 475 - - penamygdaloodeus 279. 475 - - plastosdle Mrvenve. gcn 451 -- pr.llrontaler - - - dorsolateraler 454 - - - motorische Funktion 408

- -- veotromedialer 454 - 1entrales absteigendes -.chmer1hemmendes System 407 - - prämotorischer 291 . 408. 450 -- ptim4r duditori~her 4 50, 488 primar moiDrischer 272. 275. 408. 450. 467. 477 - - pnmar somatornotorische-r 272.175.408.450.467.477 - - pnmar somatosensonscher 272.275.401.406. 450,488 --- Zells.oulen.lktivout 401 - - primar VISueller 450. 481. 488 S('lc:uncl.ar olUdJtorischer 450 - - ~undar vi~ueller 450

sensibler 253 -- sen'tomotorischer, .;uterlelle

Versorgung 323 - - sensorosther 290. 347, 398. 401 MotOiik 484

- - entorhiniiler 447

-- - Verknüprung mit motOfj..

- - - modulie<enr Einnuss ouf
--

schem Cortex 402 son••to~nsorischcr

C

290

--- front.llschnitt 364 --- Honzonulschnott 377. 378 -- >tapedo> IJ2 - ."thcfoci> 127 - brew lnehnoll 228. 301.380 --ldslon 415 - 1m S,oglllalschnilt 384 - fornicls 277. 278. 369. 370. 371

1m Ho1i1ontalschn•tt 378 om »gollalschnoll 385 littr•l~ cart•l•g•n~s alans maJom.

28 - longum 'ncudt> 132 - modoalt <Mtolagoros .>~.His m3jOOS 18 232 •rn Honzontollschnitt 232 - posteriU\

capsul.le onternae 281 . 366, 449 frontalschnitt 368. 370 - - - H0rl1nntalschnltt 377. 378 Saglttal>chnitt 385 - - ltapcdls 132 C4- rh4·1ä~l on (k!l grauen Substanz 425 C4-Th6-l lonterwurzel.Läsion 424 Culmen 310 Cu""'" 488.490 (upUfa 138

509

C C4-Wurzelläsion

C-4--Wurzelläsion CS-Wurzelläsion C6-Wurzellösion C7-Wurzelläsion C8-Wurze113sion Cymba conchae C-Zellen 11

418 418 418 418 418 127

D Dangerspace 5.184,240 Darkschowil<
- permanentes 42 - premolares (ßacken7ähne) 42, 46 Oentinum 43

Dentition -erste 48

- zweite! 48 Depression 454 Dermatom 339, 39S. 416 - Autonomgebiet 424 - Schmerzen 419. 424 - Zuordnung zum Rückcnmartc. segment 339 Oe sce met~Mcmbro1n 149

Oesmocranium 13 Desmodontium (Wurzelhaut) 43 Diabetes insipidus 293 Diaphragma s. auch Zwerchfell - oris(Mundboden) 174 - sellae 260 Dickdarm - Head·Zone 395

Oauergebiss. Zahnformel 44

- Innervation. vegetalive 388

Deckplatte. embryonale 98. 254.

Diencephalon (Zwischcnhil'n) 257. 282. 292. 380 - Anteil des Ventrikelsystems 264 - äußere Struktur 284 - ll
338 De<:ussatio/ncs (Kreuzung/en) 492 - Definition 461. 493 - fibrarum neJVOrum trochlearium (Trochleariskreuzung) 493

- lemnisci med1alis (Schleifenkreuzung) 493

- lemnlscorum 46t'l - pedunculorum cerebellarfum superiorum {Kielnhlmstielkreuzung) 493

- Cliedenmg. entwick:tungs·

- pyramidutn (Pyramidenbahnkreu7ung) 261 , 299.304. 352. 410.467.493 - - Medulla-oblongata-Querschnitt 309 - tegmentalis (Haubcnkreulung) - - anterior 493 - - posterior 493 Defäkation. Leitungsbahn 355

Oehnungsre7eptoren, viszerale388 Oeiters·Kcrn (Nuclcus vestlbularis lateralis) 441 Dejerine·Kiumpke-Armplexuslähmung 421 Dendrit 246 Denken, abstraktes. Cortexareal 488 Dens/ -tes (Zahn/Zähne) 42 - axis 50, 52, 59, 182 - - Fades articularis postcrior 58 - - Horizontalschnitt 233 -- Mediansagittalschnitt 238 - caninus (Eckzahn) 42, 46 - decidui (Milchzähne) 48 - Halteapparat 43 - incisivi (Schneldeldhne) 42, 45, 46 - Kaufläche 46 - molares (Mahlzähne) 42. 47

510

geschichtliche 283 - Hirnnerv 96

- Innenstruktur 286 - Kerne 458. 494

- Kommissuren 492 -

Lage 285 Mediansagittalschnitt 367 Strukturen 387 Teile an der basalen Hirnoberfläche 285.292 Digitationes hippOCarnpi 265 Diploe 19. 326 Diploevencn 19 Doplopie 156. 4 79

Discus - articularis articulationis temporomandibul.lris 55, 57.68 - intervcrtebralis cervicalis 52, 58 -- Abfla
Drehbeschleunigung 138 Drehbewegung des Koples 138. 139 Drehschwindel 441 Dreiecksschädel 17 Druck. venöser, intramedullärer 361 Druckanstieg - Intrakranieller, blutungsbedingter 334 - intramedullärer 36 1 Druckempfinden 25 1, 398 Druckreizumgebung 401 Druckreizzentrum 40 I Ductus - cochlearls (Schneckengang) 134, 136, 139,438 - endolymphaticus 134, 138 - lymphalicus dexter 94 - nasotacrimalis (Tränen-Nasen· Gang) 24, 30, 144 - - Mündung 30 -- Öffnung 25 - parotideus 190.204, 210 --Mündung 2 10 - pcrilymphaticus • 134 - reuniens 134, 138

- semicif'"CU1ari5 - - anterior 134, 138 - - lateralis 134, 138 - - posterior 134, 138 - submandibularis 190 - thoradcus 94, 209, 220 - - Mündung 92, 220 Dünndarm, Head-Zone 395 Duramater (harte Hirnhaut) 258 - Blutversorgung 262 - encephali 258. 326 - - im Frontalschnitt 69 - - Innervation 106, 262 - - meningeales Blatt 258, 326 - - - Du1>likatur 261 - - periostales Blatt 258. 261. 326 - spinalis 258. 362.416 -- meningeales Blatt 263 -- periostales Blatt 263 Duralsack 263 - Beziehung zur Wirbelsäule 363 - Rückenmarklage 341 Durasepten 260 Durchblutungsstörung, zerebrale 319, 336 Durstorgan 268 Dysmetrie 3 16 Dysostosis deidocranialis 13

E von-!bner-Spüldrüsen 170 Eckzahn 42, 46 Edinger-Westpha~Kern (Nudeus Mcessorlus nervi oculomotoril) 98, 102. 300, 392.434,483,497

(fferenzen - kortikale 41 1 - kortikobulbäre 273 - konikokortikale 273 - kortikospinale 273 Eigenreflex 344 Eigenwahrnehmung 251 Eingeweidefaszie, zervikale 41 Eingew<'ideneownsystem 388!. 396 Elngewelderaum, zeovikaler 184 Eingeweideschmerz 394, 4014 Einheit, osteomeatale. der Ntomotorlk 98 - Somatasensibilität 98 - Ventrikelsystem 270 - Viszeramotorik 98 - Vl <~erosensibilität 98 Embryonalkern der lime 1491 Emlnent1.1 - collater~lis Yentriculi lateralis 447

- cruciformis 36 - mediais fossae rhomboideae 299 Emission, oloakustische 439 Emotion. Hirnregionen 454 Emotionale Reaktion. Cortexaoreal 488 Empfindungsstörung, dissoziierte 402.424 Enamclum (Zahnschmelz) 43 Encephalon (Gehirn) 244 Endhirns. Großhirn Cndhimbläs
266 Endoneurlum 248 Endomachis 263 Endoskopie, Kieferhöhle 167 Enophthalmus 421

Fibrae

Cpendymorgane (zirkumventrikuläre Organe) 268 Ependymzellen 269 - Funktion 249. 264 Epiduralanästhesie 263, 363 Epiduralblutung 258, 263 - Hlrnteileinklemmung 261

263 - pathologischer 263 - im Wirbolkanal 263, 362 - - Punktion 363 Epiglottis(Kehldeckol) 163, 168, ISO, 182, 185, 192 - im frontalschnitt 227 ~piduralraum

- Ge-schmaen, lnnet"vation 1 16

- im Kehlkopfspiegelbild 197 - Mediansagittalschnitt 238 Epikanussyndrom 428 Eplpharynx s. Nasapharynx Epiphyse s. Clandula pinealis (pithalamus 282, 285, 286,296, 483 - Funktion 286 -Kerne 494 - Lage zum Ventrikel~tem 265 (pithelkörperchen s. Nebenschilddrüse Epitympanon 133

-- anterior axis SO -- arytaenoidea cartilaginis cricoideae 193 -- inferior

- - - atlantis SO 50 --- vertcbrae cervicalis 50 - - - JXiS

- - posterior

--- axis 50 -- - dentis axis 58 -- superior - - - atlantis 50. 59

--- axis 50 - - - vertcbrae ccrvicalis so. 60 -- thyroidea cattil~ginis crico-

- - horizontales 490 -- vertkales 449, 490 - occipitofrontalis -- inferior 449, 490 - - superior 449, 490 - orbitofrontalis' 449 - posterior plcxus brachialis 420 - proprius (Grundbündel) 340, 345,463 - - lateralis 340 - septomarginalis 340, 349

temporalis 33 falx - cerebelli 260 -- im Horizontalschnitt 232 - cerebri (Hirnsichcl) 18. 37.259, 260. 326 -- im Frontalschnitt 69, 225 Farbstoff, basi"her, Zellkerne der Neuroglia 248 Fascia - cervicalis (Halsfaszie) 4 --Lamina - - - pretrachealis 4, 184. 206,

218 --- prevertebralis

4 , 184, 218

Erregungsüberleitung

- -- prevertebralis im Sagitt~l-

- kontoluierliche 248 - saltatorische 248 - schnell
schnill 240 --- superficialis 4, 184, 206, 218 - denlata • 278 - longiludinalis dorsalis 293 - nuchae 222 - pharyngobasilaris 179, 186 fasciculus/-i (Bündel) 460

-- Läsion 41 5

- Basalkerne 412

F Facies - antet"olateralis cartilttginis

arytaenoideae 193 - artkularis

- Arteria carotis Interna 86 - Blutversorgung 140

436 - -- Schädigung 437 --- Verlauf 437

-- partis squamosae ossis

sches Potenzial) 246 Eri>-Anmplexuslöhmung 421 Eri>-Charcot·Strümpell, Morbus 426 Erblindung -Glaukom 151 - Makoladegeneration 1SS - Netzhautablösung 153 Eri>P\1nkt 218

Exspir.tion 302 Extcrozeption (Augenwahrnel>mung) 251 .251.462.465 - Prüfung 251 - Störung 290 - Trigeminusbahn 469 Extrapyramidal-motorisches System 301, 354, 414. 484 - ß.ahnen - - absteigende 414

--- rostraler interstitieller Kem

-- posterior 48 1

-- im Horizontalschnitt 229. 230

Excavatio disci nervi oplici 155

Fazialislähmung 64, 108 - bei Akustikusneurinom 135 - Lidschluss 65 - bei Mittelohrentwndung 131 - periphere 109.476 -- nach Felsenbeinfraktur 110

ideac 193 - orbitahs alae maj<>ris ossis sphenoldalis 35 - temporalis -- alae majoris ossis Sl>henoidalis 35

EPSP (cxzitatorischcs postsynapti·

Erwachse-nenkern derlinse 149

- longitudinales 53. 58 - longitudinalis - - dorsalis 393, 444 --- Pansquerschnitt 306 - - inferior 449 -- medialis 304, 436.440, 479, 481,487 - - - Medulla-oblongata-Querschnitt 308 -- - Mittelhirnquerschnitt 306 -- - Pansquerschnitt 306

- a•·cuarus (Fasciculus longitudi.. nalis superior) 490

- cuneatus 251, 305, 348. 356, 398. 399,463,464 - - Verlauf 399 -- zentrale Verbindungen 399 - trontotempor.lis' 280 - gracilis 251, 305, 348, 356, 398. 399, 463, 464 - - Ausfall 465 - - Medulla-oblongata-Querschnltt 309 -- Rückenmarkquerschnitt 341 - - Ve~aut 399 -- zentrale Verbindungen 399

- - Superior 280, 449, 490 - mammillothalamicu; 290, 291. 293,446 - medialis plexus b1achialis 420 - occipitales

- strlonigrahs* 301 - sutcomarginalis 340 - thalamicus 297

- unclnatus 440, 449, 490 - - cerebelli 487 tt1 -Fascr 345,414 y-Faser 414 raserbahnen 448 Fasern 246 - anulospiralc 345, 4 14 - nigropallidale 297 - noradrenerge. absteigende 407 - pallidosubthalamische 297 - parasyrnpathisc:he, angelagerte Schmerzfasern 389 - rctikulothalamischc 405 - serotoninerge. ab~teigende 407

-

somatische 96 somatornotorische 250 somatosensible 250 sympathische, angelagerte Schmerzlasern 38g - vestibulozerebelläre 440 - viszerale 96 - viszeramotorische 250

- viszcrosensible 250 - zingulohypokampale 446 F•szienraum. pr:W..rtebraler 184 - Im S.gitlalschnitt 240 Fauces (Schlund) 168

- interfascicularis 340, 349

faJicllisknie 108

- later01lis plexus brachialis 420

- äußeres 110 - inneres 108. 300

- lenticularis 297, 485

-- Lidspaltenweite 143

-zentrale 65, 109, 476 Feinmotorik 354,357,486 Feld, rezeptives 400 Felsenbein 12, 16, 20,32

-

Ourchtrittsslellen 32 im Horizontalschnitt 230 lllllenoMage t34 Mitlelohrausdehnung 130 Nervus-faclalis-Aufteilung 108. 110

- Nervus-facialis·Vertauf 1 10 - im Sagittalschnitt 241 Felsenbeinfraktur. Nervenschädi·

gung 110 Felsenbeinnerven 111

Felsenbeinpyramide 33 rencstra

- cochleae 134, 137 - vestibuh 131. 132, 134, 137 Fenster

- ovales 126, 137 - rundes 137 fernsieht 149

Fetalkern der Linse 149 Fettgewebe - intraspinales 362 - orbitales 160 - - Im frontalschnitt 224 Fibrae

- M
(Assoziationsfasern) 273. 280, 448. 449. 461. 490

- - breves 449, 490 - - longae 449, 490 - ccrcbclloolivares 315. 487 - commissurales 461 - corticomeS(!ncephalicae 304 - corticonigrales • 30 1

- corticonucleares 109,118, 304, 467,491 - - bulbi 352, 409 -- - Augenmotorik 479

--- Auslall 476 -- - zu Hirnnervenkernen 477 -- Mittelhirnquerschnitt 306 - corticopontinae 485.491

- corticoreticulares 352, 41 o. 467,491 - corticorubrales 491 - co,·ticospinales 304, 352.410, 477

- - Mittelhirnquerschnitt 306 - corticotectales 491

511

F Fibrae

Flbroe - corticothalamicae 491

- cuneocerebellares 315. 350. 398,463,464 - dentoalveolares 43 - frontopontinae 3 15

- ocdpitales horiz.ontales 490 - parietopontinae. MittC!Ihimquer.

schnitt 306 - ponlocerebellares 305,315, 485

- pterygomaxillaris 216 - - durchtretende Leitungsbahn 217 - tympanomastoidea 33, 128 Fistel. arteriovenösc. intra ~

medulläre 361 Flechsig-Bahn s. Tractus spino· cerebellaris posteri()(

- projectiones s. Projektionsfasern

Flechsig·feld 349 Fleck -blinder 147,1 53, 431 - gelber 152. t 53

- retlculoolivares• 301

Flimmerepithel, respiratorisches

- rubroolivares 30 I

15, 31, 131 . 162 - laryngeales 199 - n.lsales 166 Flocculuscerebelll 113, 310, 486 - im Frontalschniu 369 - im SagillaiS
- spinomesencephalkae 464 - spinoolivares 487

-

spinorelicu lare~

464

- temporopontinae 315 -- Mittelhirnquerschnitt 306

- thalamop..ielales 491 - zonulares (Zonulafasem) 146, 148 Fila - olfacto,·ia (Riech faden) 23. 37. 100, 164,475 - radicularia radleis -- antcrioris 338 - - posterioris 338 fimbria hippocampi 265, 278, 447 - im frontalschnitt 368 - im Sagittalschnitt 383 Finger-Nase-Versuch 317 Fissura

- hippocampr 447 - horizontaflsce~·ebelli 310 -- im Frontalschnitt 369. 370 -- irn Sagittal>chnitt 383, 384 - longitudinalis cerebri 256, 271 - - im rrontalschnitt 364. 366, 368,370,372,374 - - im florilOntalschnitt 376, 378 - mediana anterior

- - - medullae oblongatae 299 -- - medullac spinalis 34 1

- orbitalis -- mferior 21. 25, 26. 27, 39, 106, 156,160.2 16

- -- durchtretende l eitungsbahnen 24, 217 - -- im frontalschnitt 225

- -- Im flo rlzontalschnitt 230 -- superior 25, 26, 34, 39, 102, 104, I06, 156 -- - durchtretende leitungs-

bahnen 24, 120. 160 - petrotympanlca 33. 54, 108. 110. 133 -- durchtretende Leitungsbahnen 120 - posterolateralis cerebelli 31 1 - prima cerebelli 31 0 - - in'l fronlahchnitt 3 74

-- im Sagittalschnitt 383. 385. 386

512

pterygopalatina

Flügelplatte. embryonale 98. 254. 338 Flüssigkeiuglci
Follitropin 295 Fontan<)-Räume 151 Fontanelle 17 - hintere 17

- vordere 17 Fonlicutus - alltertor 17 - - Verschluss 17 - mastoideus 17 -- Verschluss 17

- posterior 17 --Verschluss 17 - sphenoid.11is t7 - - Verschlu.s 17 Foramen - caecum 11. 170

-- Topografie 362 -jugulare 21 . 23.88.114. 116, 118 - - duo~htretende Leitungsbahnen 120. 187 - laccrum 2 1, 23,110

- - im Horirontalschnitt 3Til - major 281.449

- - durchtretende l eitungsbahnen 120 - - 10p0grari~che Beziehung zum

Forc~Krcuzung

c:analls carotlcus 20 - magnum 20. 22, 36,58 - - durchtretende leitungsbahnen 120

- paJatinum

-- majus 21. 27, 39. 169 -- - durchtretende Leitungs-.

bahnen 120 -- minus 21, 27,39 - -- durchtretende Leitungs~

bahnen 120 - parietale 18. 329 - rotundum 23. 25. 27. 34 , 104, 106 - - durchtretende Leitungsbahnen 120,217 - Sphenopalatinum 27, 30. 165 -- durchtretendeleitungsbahnen 217 - spinosum 21, 23, 27, 34, 85. 262 -- durchtretende Leitungsbahnen 120

- cthmoidale - - anterius 25. 37

-- durchtretende leitungsbahnen

--- durchllehenM Leittlllgsbahnen 24 - - posterius 25. 37 - - - durchziehende LeitungS> bahnen 24 - indsivum 16, 21. 39 - - Entstehung 9 - infraorbitale 3. 12. 14, 25, 144 -- Druck>ehmerz 107, 142 - interventrkulare 264, 266, 332. 377,387 - - Im Hor1zontalschnitt 378 -- Projektion auf den Schädel 259

120 - supraorbitale 12, 14 -- Druckschmerz 24, 107. 142 -- durchziehende Lcitungsbal>nen 24

- intervertebrdle 53. 58,416 -- Nervenwurzelreizung 41 7

- .. im Horizontalschnitt 3771, 378 Fore~Achse

257. 270. 298. 3·64 355 Forcls Feld H1 297 Forels Feld H2 297 Formatio r
- des Hirnstamms. aszendiertendes retl kul~res aktivierendes System

290

-- im Medicu'lsagitlalschnitt 238

-- Venengeflecht 91 , 329 - mandibulae 16. 40, 54, 107 - mastoideum 16, 21, 33.329 -- durchtretende Leitungsbahnen 120 -mentale 3. 12. 14. 40 - - DruckS
- stylomastoideum 21. 23. 33, 108.110,175.215

-- Einengung 61

- minor 449

- occipitalis 492

- transversarium 50, 60

- - atlantis 50 -- axis 50

- - vertebrae --- cervlcalls 50, 52 - -- cervicalis VII 50 -vertebrale 5 1 - zygomaticoorbitale 25 - - durch;:iel>ende Leitungsbahn 24 Forceps - frontalis 492

- Kerngebiet - - adrenerges 302 - - chollnerges 302 -- dopaminerges 302 -- laterales 302 - - mediales 302 -- noradrenerges 302 -- pneumataktisches 302 - - serotoninerges 302

- kortikale Axone 411 - Kreislaufzentrum 303

-

Medulla oblongata 308 - sensible Bahnen 464 mcscnzcphale 436. 479 Mittelhirnquerschnitt 306

- modulierender [influss auf c:lic

Großhirnrinde 451 - motorische Bahnen 466, 485 - Neuronverzweigung 303 - Neurotransmitter 302 - Ponsquerschnitt 306 - pontine

-- paramediane 436 -- ~ensible Salmen 464 - )ChmerLleiteode Neurone 405

- spinalis 341. 458 - St:ruktur·funktions·Beziehungen

302 Fornix 264.271,276, 282, 367. 377.381.446,447, 448 - conjunctivae - - inferior 143 - - superior 143

- im Frontals
-- •nterio< 22, 29, 30, 259 -- - Beziehung zur Nasenhöhle 30 --- ll
---Durchtrittsstellen 121

Geschmocksquolitöten G

-- - Front~l$Jicn 121 - qlandubelacnmalos 144 - hyaloldca 146 - hypophy>lahs 2l, 29, 30, 34, 163 - - Frontalschnitt 227 - lnclslva 39 - infratomporalls (Untenchl~lerr grube) 27, 107, 2 14 -- im Frontalschnitt 225 - - im HoriJOn.. lschllitt 228.230 - interpeduncul•rls 299 - - Im Horilontolschnitt 229 - jugular!> 2. 33 - mandibulill'is 21. 32. 54.57 - pterygoodca 34. 39. 54. 66 - ptorygopal.ltona (Fiugelgaumongrube) 25. 27, 104. 106.216 -- ATtori•nver1~ul 216 -- Begrenzung 216 -- ben.xhbarte Strukturen 27 -- Ne~nverlauf 217 - Unterbindung der Arteria sphenopalaun,l 85 -- luqonqsweg 27, 217

- rctromandjbul.uls 2 - rhomboldea (Rau1cngrubo) 299,308.370

-- tm fromalsc:hn~lt 37 l - sacd lacrinwlis 25 - SUpradOIIICUIOI'IS -- ma)Or 2 -- minor 2 - ttmporal s 66 - tr10ngularos 127 Fossula feneltl'il<' cochle'"' I 3 I Fovea - centralis retin.>e 146. 152.431 - - Aufbau I 53 - - Gefäßversorgung 155 Ophthalmoskopiebelund 155 - donlis atlanhs 5 I. 52 - pteryqoidea 40 ravrol.lo graoola~ U, 258.261 Frankfurter Honronu~ 134 Frcmdkorperschutzref!ex. Auge 64 Frcmdrellex 344 Fnedr..m.Auxoe 427 Frontallappen 256. 291 - Anted des Ventrlic111systems 264 - AsSOliO!Ion.bahnen 490 - funktionelle Area~ 488 FSH (Follil<ektomullerendos Hormon) 295 Funkulus (Strang) 460 - anterlo1 medullae splndll> 340. 463 - anterolateralls • 463 - cu~at'" 341 - lateralis medullae sponalls 340. 463 - posterior medullae ~p~nahs 305. 340.463

fu&, überwinnreo- 422 Fußext
G Galea aponeurotlca 62. 326 Galen-Anastomose 198 GaUen blase. Heaeudounipolar~ 104, 108 - - Geschmacksbahn 442 - Retina 153. 430 C.anglienzellschKhl, Klenhonvonde 31) Gangl;cw-ial.;en 2S2. 362. 459 - autonomicum 459 - ce l<'n\Oricum 459 - Definition 459 - geniculi 99. 108. 1t 0. 135. 1)6. 175 - - c.e.
- sensoo
__

- ~hrankennach-. 268 - C.hederung 256

-- a.r>IOIIS 459 -- sptnahs 459 sptnale s. Spin;alganqlion 'P'r•le cochleae 99. 112. 135. 136.438.471 - stcllatum 125.220. 388. 421 - submdmlrbulare 99, 108. 11 1, 172. 175.392

- H•rrwlPrwNU\tlltt 256

-

- superius nervi

- - glouopharyngei 99. 114, 124, 459 -- v.>gi 99. 116, 125. 199.394 - sympathicum 388, 390, 459 - tngemonale 99. 106, 110, 159, 160.165.175.215.469 - - om ~ittalschnitt 240 - - Schlt.OObogen I 0 - - Schmerzbahn 406 wgct.Jtrvc HJmncrvcn 99

- vegetatives 252 vcst1bularc 99, 112, 135.141. 440

- - Pars --- inleo1or 11 3, 135, 138 --- supeoior 113, 135, 138 Garnier~Raurn

147

Cau!TlC'Il

-harter Ja. 163. 168 Frontalschnitt 224 -- Horuontalschnitt 233 - - leitungsbahnen 169 - - ~lans.>gittalschn·u 238 Sch.lddb.uis 38 Spaltbildung 39 -pnm.are<9 welCher 163. 168. 182,183 lnocrvation 114, 116

-

-

im Med~ansagrttalschntU 238 Muskulatur 169

~umenbein

s. Os palatinum

C..umenmandel 176, 182 Aulbau 177 - Untcfsuchuog 176

- .ergrößene 176 G.Jumenplatte. verschmolzene 9

C..umenschleomhaut. sensible lnnervotion 169 C..um~sic111n 181 Gaurnpoltt 9. 39 Geburhtrol\lma.Armplexus· l;!hmung 421 Ged.ichtm. Hippocamposfunkbon 278.488 Gedächtnisstörung 292. 488 GefdSsystem. uveoslderales 15 I Gehbewegung 301 Gehun (s.auch Großhirn: s.auch Hirn) 244 1\rterten 318 - [inblutung in das Gewebe 335 Embryonalentwicklung 255 - rrontalschnott 364. 366. 368. 370. 372, 374

-

Hor~ontalschnill

376,l78, l80

- ~,.fd•.iln\dgltt.JI1Chnitt 257

- Sagittalschnitt J82, l84. l86 - Schnittbildanatomie 364 - in sltu 258. 260 Zytoarchltektonik 272 Gehörgang. ;!ußorcr 54. 126. 129 Krümmung 129 Schlundfurchenherkunft 11 Gehörgang.,pülung 134 C..hörknOchelchen 129. 130. 132 - ancr.,llo Vcrsorqung 141 llewequngsacchse 132 GehMnö
355 Gennod·5treifen 275. 430 C.enu upsulae inter""" 28t . 449 - - lrn rwnt.ti\Chnitt 366

-- Im Hor•lOntai>chnott 377.378 -- im~ ttalscM1tt 385 - corpons c.lto.. 277.377.449 om llontontalschnott 377 ""Sag•ttalschnott 386 Internum"""'' faci
-

C(ll u(hsrclz, Verhalt ensreaktiOn

444 Geruchssinn 444 Geschmack - Lertungsbdhn 183 Geschmacksbahn 442. 47l, 497 C....hn..,cksfasern 114. 172 - Chord•tymp.onr 108. 110, 172. 442. 473 - Hi,nnef\tn 173. 442.473

- ,...trvus

-

glos\Oph.lryngeus 442. 473 intermed•u) 108 vagus 116. 442. 473 - Iractu> >Olitarous 308 Geschmacksknospen 170. 251, 442, 443,473 OrOsen 170. 443 reinbau 443 tmpulsverarbo1tung 462 Geschma
-

513

G Geschmackssinn

Geschmackssinn 442 Geschmackssinnstörung 173 - nach Felsenbelnfraktur 1 10 Geschmackswahrnehmung 443 - Ausfall, kompletter 442, 473 - emotionale Tönung 473 Geschmackszelle - dunkle 443 - helle 443 Gesicht - Anastomosen -- arterielle 82. 87

--venöse 82 - Embryologie 8 - Gefäßbeziehungen 205 - NC<Wnaustrittspunkte 6. 107, 205 - venöse Verbindungen zu den Sinus durae motrls 205

- Versorgungsgebiet -- der Arteria cai'Otis extema 205 -- der Artcria CC~rotis interna 205 - Warndreieck 205 Gesichtsfeld - Best1mmung 431 - makufäres 431 - Quadr.lnten 4 31, 432 - Quadrantenausfall 488 - temporale Sichel 431 - zentrales 43 1 Gesichtsfeldausfall 21 .432 - halbseitiger s. Hemianopsie GeslchlShaut - Bewegung 62 - Innervalion 104 G~ ichtsreg ion , vordere 204 GesichlSschädel 13, 14 - Abriss von der S
- diares 143

514

- labiales 191 - - Innervation 114 - lacrimalis (Tränendrüse) 106. 159, 161 -- Im Horizontalschnitt 229 -- Innervoltion 108. 111 -- Pars - -- orbitaUs 142, 144 --- palpebraUs 142, 144 - na~les. Innervation 1 11 - palatinae 191 - parathyroldea (Nebenschlld· druse) 11. 200 -- Lage 200 - parolidea (Ohrspeicheldrüse) 128. 190.2 10 -- Ausl'ührungsgang 190, 2 10 --bösartiger Tumor 191

-- im Frontals(hnitt 69 - - im Horizontalschnitt 232 - - Innervation 98, 114 - - Pars superfidalis 191 - - regionäre Lymphknoten 191 - pharyngeales 191 - pineafls (Corpus pineale: Epiphyse: Zirbeldrüse) 282. 285. 296,380,387,483,494 -- Feinbau 296 -- im Frontalschnitt 371. 372 -- Funktion 286 -- Lage 296 - - rellnale Afleren> 296 - piluitaria s. Hypophyse - sebaceae 129. 143 - sub Iinguaiis (Unterzungenspeicheldrüse) 108, 190 -- bimanuefle Untersuchung 191 -- Innervation 98. 111. 172 - submandibularis (Unterkiefer· Speicheldrüse) 190,220 --Ausführungsgang 190 -- bimanuelk>Untersuchung 191 - - im Frontalschnitt 69 --Innervation 98. 108. 111. 172 -tarsales 143 - thyroidea (Schilddrüse) t 82, t98. 200, 207,208 Glashaut 19 Glaskörper 146 - Anheftung

- - an der hinteren Linsenkapsel 147 -- an der Or.l serrata 147 -- an der Papilla nervi optici 147 - Frontalschnitt 224 - Horizontalschnitt 228 Glaukom (grüner Star) I 51 Glekhgewichtskontrolle 486 Gleichgewichtsorgan 112. 126. 134, 138 - afferente Impulse 135 - Aufbau 138 - thermische Funktionsprüfung 134 Gleichgewichtsregulation 440

- Vcstibulariskeme 44 1 Gleichgewichtssinn 250, 311, 316.482 - Koordination mit Augenbewc· gungen 479. 483 - Motorik 484 Gleichgewichtstest 11 2 Gleltraum. zervikaler 184 Gliazellen, Funktion 249 Globus pallidus 281,283. 290

- extemus 290 - - motorische Schleife 413 - im Horizontalschnitt '378

-

inter~'lus

290

- - motorische Schleife 413 - lateralis 287 - - im frontalschnitt 366, 368 - - Im Horizontalschnitt 379 - - Motorik 485 - - im Sagittalschnitt 384 - medialis 287 - - im Frontalschnitt 366 - - im Horizontollschnitt 379 - - Motorik 485 - - im Sagittalschnitt 239, 384 - Motorik 4 12 Glomerulus, olfaktorischer 445 Glomus caroticum 78, 114, 186. 220 Glottis - im Kehlkopfspiegelbild 197 - PhoMtionssteilung 197 - Respirationsstellung 197 Glott1sölfnung 197 Glottisverschluss 197 Glucosekonzentration. Uquor-/ 5eruon·Quotient 269 Glutamat 137. 139. 442 1. Goldmann.Versuch 268 2.Goldmann·Versuch 268 Golgi-faser 345,414 Golgi-Sehnenorgan 251 Gomphose, Zahnhalteapparat 43 Go.,.,oers·Bahn s. Tractus splnoc:erebellaris anterior Gmdenigo·Syndrom 131 Granulationes ar.1chooide.1e 258, 261, 266,326 - Liquorabftuss 266 Gr.lue Substanz 244, 270, 458 - Großhirn 245. 270 - Histologie 245 - Rückenmark 245, 338. 340, 342,463 - - Kerngebiete 343 - - Läsion 425 - - Schmetterlingsform 458 - Schichtengliederung nach Rexed 343,459 - Ursprungskern 98, 300, 4 59 - Verteilung 245, 270 - Zielkern 98, 300. 459 Grenzdi..,rtikel 179 Grcn10, telodienzephale. dorsale 283

Grenzstmng, sympathischer 122. t 24, 388,421 Grenzstr.lngganghon 388 - Schmerzafferenzen. viszerale

394 - thorakales, erstes 388 Großhirn (s. auch Gehirn: s. auch Hirn) 257 - Bahnen. sensible 464 - Embryonalentwicklung 255 - frontalschnill 245 - graue Substanz 245, 270 - Hirnnerv 96 - Kerne 458 - Kommissuren 492 - Lagebezeichnungen 270 - Lappengliederung 271 - sensoriS
- - modulierender Einfluss auf die Großhirnrinde 45 I - - S
- paraterminalis 446 - poslcenlralis 256. 272. 290. 347.349.398,401.405.406, 464, 469 - - Assoziation mit motori.sc~m Cortex 408

Hirnanhangdrüse

- - I funktionelle Spezialisi<:entralis 109, 119,256, 272, 3666,408. 477,488 - - < Somatotopik 4 11 - seernilu•"'aris• 100. 475 - - I Riechbahn 444, 488 - suupranwginalis 488 - teemporales transversi 291 , 438. 4J71 - - { funktionell€' Spe7iatisierung • 488 - teen1poralis superior. funktionele Sppezialisierung 488

Haaorfollikelrezeptor 400 Haaarzellen - äoußere 136. 439 - innnere 136,438,471 Habbenu~ 284, 296 - inm Frontalschnitt 370 - RRiechbahn 475 Habbenulakerne 297 - A~fferenzen 297 - EEfterenzen 297 Halllbseitenlähmung, spinale 427 Hallller·Zinn-Gefä&kr.nz 155

Hahls -

anrte
- - · motorische 123 - -

sensible 123

- uastbare Knochenpunkte 3 - won ventral - - lnnerv
-

i~m

Quetschnitt 4

Halsfaszienblätter - Entzündungsausbreitung 5 - Halsvenenlage 88 Halsfistel - inkomplette 11 - laterale 1 I - rnediane 11 - vollständige 11 Halsgrerustrang 125 Halslordose 234 Halslyrnphknoten 94 - LymphstrÖnllll>gsrlchtung 95 - oberflächliche 94 - Schwellung 95 - systematische Palpation 95 - t iefe 94, 221 - - Metastasen 94 -- RegioMn 94 Halsmuskeln 72 - gerade. t iefe 72 - oberflächliche 72 - prävertebrale 72. 76 - seitliche, tiefe 72. 76 Halsrcgionfen 2 - hintere 222 -- Hautinnervation 223 - seitliche -- oberflächliche 218 - - tiefe 219, 221 Halsvenen 92 - Anastomosen 92 - erweiterte 7 - oberflächliche 88 Halsvenenstauung 93 Halswirbel 50 Halswirbel - Charakteri>tika 50 - Mediansagittalschnitt 238 1. Halswirbel s.Atlas 2.Halswirbel s.Axis 7. Halswirbel 50 Halswil1>els5ule 50 - Bandapparat 52 - - Magnetresonanztomografie 53 - degenerative Veränderungen 6 1 - lnst01bilität 6 1 - Kehlkopflage 192 - lateralßexlon 76 - Magnetresonanllornografie 53 - Nativröntgenbild 53 - proximale 59 - Rotation 76 - Unkovkutes 335 - - chronisches 334 Hammer 129, 130. 132 - Schlundbogenherkunlt 10

Hammergrrft 129, 132 Hamulus pterygoldeus 27, 35, 169 Hannov@r·Raum 147 Harnblase - Head-Zone 395

- ln,,ervation. vegetative 388 - Störung, zerebral bedingte 337 Haubenbahn, zentrale 301 Haubenkreuzung - dorsale 493 - ventrale 493 Hauptblickrichtungen 156 Haul , Sympathikuswirkung 389 Hautinnervation - oklipitoterv ikale 223 - segmentale 339 Hautmuskel des Halses s. Ptatysma Hautnerven.lnnervationsgebiete 417 Hautrezeptoren 399 Head·Zone 395 Heiserkeit 116. 196 Hehcotrema 134, 136 Helix 127 Hell-Dunkel-Rhythmus 372 Hemianopsie 323, 337 - bitemporale 432 - homonyme 432,488 Hemiatthroses laterales 60 Hemiballismus 297 Hemlhyp~sthesie 337 Hemiparese 337, 415 - belnbetonte 337 - brachlofazial betonte 337 Hemiplegie. spastische 415

Hemisphdrt - zerebeUäre s. Kleinhimhemi· sphdre - zerebrale 256 - - m ediale Fläche 257 Hemisphärenasymm etrie 453 Hemisphärendominanz 452 Hemispheria - cerebelli s. Klcinhimhcmisph3re - cerebri 256 Hemmung. rekurrente 343. 345 Hernie, intrakranielle 261 Herrlng·Körperchen 294 Herz - Head-Zone 395 - Innervation. vegetative 388 - Parasympathikuswirkung 389 - Sympathikuswirkung 389 HerzS
-- minoris 1 15 --- durchtretende Leitungs· bahnen 120 - maxillarls 25. 30 - sa cr<~lis 363 Hinterhauptsbein 12, 18, 32, 36 - von außen 36 - von illne•l 22. 36 - Venae emissariae 329 Hinterhauptsregion 222 - Nervenaustrittspunkte 223 Hinterhauptsvenen 9 1 Hinterhorn s. Rückenmark . Hinterhorn Hinterhorn·Syndrom 424 Hinterseitenstrang 391 Hinterstrangbahn 289, 291, 348, 356.398.399,403 - Atrophie 427 - Axone - - absteigende 349 - - aufsteigende 348 - Blutversorgung 359 - Durchblutungsstörung 359 - Läsion 402 - - mit Pyran>idenbahnl ~sion 425 - zentrale Verbindungen 349 Hinterstrangkerne - kortikale Axone 41 1 Hinterstrang·Syndrom 425 Hinterstrangsystem 305 Hinterwur<el 263, 338 - aussprießende afferente Axone 254 - C4-Th6.läsion 424 - Kompres$ion 416 -Läsion 402 - Reflexegen 344 - Schmer
515

H

Hirnarterien

Himarterien, zufUhrende 318 - Einengung 3 19 - Verschluss 319 Hirnatrophie 256 - frontal betonte 256 - oklil>il al betonte 256

- - an Trigeminusästen 104

I. Hirnnerv s. Nervus olfactorius II. Hirnnerv s. Nervus opticus

111. Hirnnerv s. Nervus oculomotorius

Hirnbas.is. 256 - Arterien 320

IV. Hirnnerv s. Ncrvus troc:hlearis V. Hirn nerv s.Ne-rvu~ trigenlinus VI. Hirnnerv s. Nervu s abducens VII. Hirnnerv s. Nei'Vus faci.alis VIII. Himnerv }. Nervus ve~tibulo-

- obern.chliche Oiencephalonteile 285

IX. Hirnnerv s. Nervus glossoph.:t·

- Ventrikelsystemvergrößerung 264

Hirnbasisaneurysma - Blutung 263 - lokali5.ltion 335 -Ruptur 334 Himbläschen. Abkömmlinge 255

Himdurchblutung, regionale. Hirnfunktion 450

Hirnfunktion

... Ourchblt•tung, regionale 450 - fun ktionelle Milgnetrcsonanz· tomografie 451

Hirnfurchen 256 Hirnhaut(.fläute) 244, 258. 260 - harte 258 - - venöse Blutleiter 19 - Ne
- Räume 263

cochlearis

1yngeu) X. Hirnnerv s. Ncrws vagus XI. Hirnnerv s. Nervus accessorius XII. Hirnnerv s.Nervus hypoglossus Hirnnervenkerne 98, 300, 388, 496 - Embryogenese 98 - Hirnstamm 99, 298 - kortikale Kontrolle 477 - motorische 3 04. 353. 477 - - beidseitig vt>rsorgte 304.410 -- Fibrae corticonudeares b ulbi 410,477 - - ip silaterale Versorgung 304, 410

- - kontralaterale Versorgung 304, 410 somat oafferentc 98, 300, 496 somataefferente 98, 300, 496 somatornotorische 300 somat osensible 300, 496 speziell viSLeroafferente 98

-in situ 258 - weiche 258

-

- im Wirbelkanal 362

-

Hirninfarkt - ischämischer

- speziell viszeraefferente 98

- in der Schädelkalotte 261

-

- ArlerienverschluiS 336 - Venenth rom b o se 337 hämorrhagischer 335 - kleio>er 33 5

Hirnkammer s. Vc ntriculus: s. Ventrikel Himkartierung 274 Hirnlappen 256 Hirnmantel 270, 379 HirnnervJen 96. 244 - Afferenzen - - somatische 96

-- speziell somatische 96 -- spe1iell visterale 96 - - Yislerale 96 - Austrlmstellen 256

- Elferenzen - - branchiogene 96

- - somatische 96 -

- }peliell viszerale 96 - viszerale 96 Ganglien 99 Gehirnfrontalschnitt 364. 366.

368 - Geschmacksfasern 173 - im Hals 122 -

imMeatusacusticusintemus 135 Schlundbögen 10 Vcrl~ul

im Sinus cavernosus 160

viszeraefferente f Jsern 392

516

- viszeraafferente 98. 300. 497 - viszeroefferente 98. 300. 496 - viszeromotorisd~ 300, 496 - viszerasensible 300 Hirnödem 256 - Himteileinldemmong, axiale 261 H irnrindenfeld s. Area H irnschädel 13 - M ediansagittalschnitt 238 Hirnschenkel 102. 301 - Kompression am Tentorium cerebelli 261 Hirnsichel 37, 259, 260 - Anh eftu ng 18

- Kernsäule - - somataafferente 98 - - somatoefferente 98 - - viszeraafferente 98 - - visze-rOE'fferente 98 - Kerns3ulen 298, 30 0 - Kk>inhimbahnen 305 - Kommissu ren 492 - Lagebe>eichnungen 298 - Mediansagillalschnitt 367 - parasympathische Kerngebiete 388.392 - Querschnitt 301. 306 - Schädigung 298 - Venen 333 - - longitudinales System 333

- - transversales System 333 Hirnstammach se (M eynert·Ach~ ) 257. 270.298.364 Hirnstamminfarkt 261

Hirnstammkerne - pneumotaktisches Gebiet 302

- salivatorische 297 - Verlcn üpfu119 v ntcrcinander 304 Hirnstam mkompression 261 Hirnstammläsion 199 Hirnstammreflexe 300, 4ll H imstammzentren. Motorik 484 Hirntcileinklemmung 261 - axiale 261 - laterale 26 I -obere 261

- untere 26 1 Hirnvenen - oberRächliehe 258. 260. 330 -- Anastomosen mit tiefen

Hin1venen 331 - - Drainagegebiete 331 - tiefe 332 - - Anastomosen mit oberflächlichen Hirnvenen 331 - Zuflüsse zu den den Sinus durae

matris 328 Himvt>nensystem. basales 331 Hirnvenenth rombose 337 Hirnventrikel s. Ventrkulus;

s. Ventrikel Hirnwindung (s. auch Gyrus) 256

45

- im Frontalsch nitt 69

Höcker~Fissurcn~Verz<~hnung

Hirnsramm 256, 257, 284, 298 - Arterien 324 - - Versorgungsgebiet 325 - Augenmuskelnerven 102 - Bahnen 481 - - ab steigende 304 - - au fsteigende 305 - - durchliehende 481 - Basis 298 - En twicklung, embryonale 98 - Etagengliederung 298 - Formatio reticularis 290 - funktionelle Gliederung 298 - Hirnnen/f'naustritt 298 - Hirnnervenkerne 99, 298. 300 - Kerne 458

Hoden. Head·Zone 395 Höhlengrau, zentrales 102, 289 - Schmei7Verarbeitung 40S - zentrales absteigendes schn>erz· hemmend es System 407 Homöostase 390

Homunkulus - motorischer 4 11, 488 - sensibler 40 1 Hörbahn 291,305. 307. 372,380. 438, 471 - lemniscus lateralis 347 - Rezeptoren 438 - tonotope Organisation 438 - Verschaltung 47 1 Hören 250

Horlzontalzellc. rctlnalc 1S3 Hormon - adrenokortikotropes 295 - e~ntidiuretisches 294. 494 - Follike~slimulieo·endes 295 - interstitielle Zellen stim uliercendes 295 - lutelnlslenendes 295 - luteotropes 295 - mammotropes 295 - somatotropes 295 - Thyroidee~..stimulierendes 295 Homs.Comu liomer·Muskel 64 Homer·Syndrom 150, 421 Hömervfasem. afferente 137 Hornhaut 143, 146 - Aufb au 149 - Brechkraft 149 Hornhautendothel 149 Hornhautepithel 149 Homh.a\•tstro.na 149 Hornhauttransplantation 149 Hörorgan 112, 126, 134. 136 - afferente Impulse 135 - Sinnesepithel 134 Hörprüfung, ob)Cktivt' 439 Hörrinde - Areal 488 - primäre 275,471 Hörscreening ~im Neugeborenen 439 Hörstu rz 135. 324 Hörtest 112

Horton·Arteriitis 85 Hörwahrnehmung 137 - gestörte 488 Hydrozephalus 17 - innerer 264 Hyoidbogen 10 Hypästh esie, einseitige 402 Hypcrakusis na
Hyperparathyreoidismus 201 Hyperphosphaturle 201 Hypoglossuslähmung - einseitige 111 - penphere 11 9 - zentrale 119 Hypokinetische Störung 413 Hypoparalhyreo
Kiefergelenk K

- Im Horizontalschnitt 229 - hormonproduzierenderTeil 294

Impulse. olfaktorische, afferente

- holmonsezernierender Teil 294

lncisuril - frontalis 3. 14. 25 - - durchziehende leitungsbah ~ ncn 24 - int~ra rytaenoidea 185 - - im Kehlkopfspiegelbild 197 - il'tertragica 127 - mandlbulae 40 - mastoidea 2 1. 33. 74 - Supraorbitalls 3 - tentorii 260 - thyroldea -- inferior 193 - - superior 3. 193 - tympanica 129 - vtrtebrallssuperior 61 lncus (Amboss) 129, 130. 132 - Schlundbogenherkunft 10 Indusium griset1m 276, 278.

- Kopfhorizontalschnitt 229 - Im MediansaglttalShyse Hyporefte
293

-- paraventrikuläre 293 -- prdot>tische, vordere 293 - - supraoptische 293 - Rie
295 Hypothalamuskerne - Anhindung -- an die Adenohypophyse 295 -- an die Neurohypophyse 294 - anterio<e 292 - mammlll~re 292 - mittlere 292 - posteriOre 292 - tuberale 292 Hypotympanon 133 Hypoxie, zerebrale 447

ICSH (interstitielle Zellen stimulierendes Hormon) 295 lmpedalllWellen 132

297

446 - entwicklungsgeschichtliche Herkunft 271 Information - sensible. kortikale Vcrarbe•l ung 400 - im Unbewussten gespeicherte 446 lnfundibulum - ethmoidale 37 - hypophysis 282, 387 lnn(>nohr 126, 134 - Funktionsstörung. akute 135 - Impulsverarbeitung 462 - Zusammenwirkung mit dem Mitletohr 137 Innervation. radikuläre - Projektion auf die Haut 416 - de. Stammes 4 17 Insel 245. 256 Insellappen 256 Inspiration 302 - Muscul"scalen~Funktion 76 lnsula (Insel) 245. 256. 270. 379 -Arterien 321 - auditarischer Cortex 438 - Embryonalentwicklung 255 - im Frontalschnitt 365, 366, 368, 370 - funktionelles Areal 488 - Geschmacksbahn 473 - Im Horllontalschnltt 378. 380 - im sagittalschnitt 382 Integration. sensomolorische 253

lntegrationskerne. thalamisehe 288.291 Intentionstremor 3 16 Interneuron (Zwischenneuron) 247, 340, 353 - lnhlbitorisches 313 - koltikales 253 - Rückenmark 254. 343, 344 Intervall. freies. bei intrakranielle' Blutung 334

lntomescentia - cervicalis 341 - lumbosacralis 341 IPSP (inhib1torisches postsynapti~ schcs Potenzial) 246 lns(Regenbogenhaut) 143, 146, 150

-

Gef~ran2

- - äußerer I 51 --innerer 15 1 Irisepithel I 51 Irisstroma 15 1 Ischämie. >erebrale 319, 336, 391 l~cortex s. Neocortex Isthmus - laudun> (Schlundenge) 168. 180 - glandulae thyroldeae 200

J Jochbogenmuskel - großer 62. 65 - kleiner 62. 65 Jochpfeiler - horizontaler 15. 22 - senkrechter 1S. 22 Jugularvenenstauung 93 tugulum stemi 4 Jugum - alveolare 40 - sphenoidaio 22, 35

K Kahnschddel 17 Kalotte, Blutversorgung 85 Kälterezeptor 400 KammerwasserabHuss 151 - gestörter 151 - Pupillarwiderstand 151 - Trabekelv11derstand 151 - uveoskleralcr 151 Kall>nerwasserproduktJOn 146,151 Kammerwinkel 146, 151 - blockierter 151 - Trabekelwerk 148 Kandelaberarterle 321 Kapollarendothel - lenestriertes 269 - light Junctlons 269 - - Blut-Hirn-Schranke 269 Karotisbifurkation 78. 221. 318 - atheromatöse Verän4erung 336 - Stenose 319 Karotisdreieck 220 Karotisgabel s. Karotisbifurkation Karotissil>hon 79, 227 3 18 - Stenose 319 Karotisstenose. Kollatf.'f'alkreislauf 79.87 Karotisstromgebiet 318

- Dur
- Rückenmarksegmetnluordnung 419 - ZciVikalwurzclschädigung 4 18 Kem/e s. auch Nucleus/·1 - basales Vorderhirn. modulieren· der (influss auf die Großhirn· rlnde 451 - blockmotorische 436 - melanlnhaltige 30 I - motonsche 412 - parasympathische 497 - pontine. kortikale Axone 411 - subkortikale 270 - sympathische 497 - vegetative 497 Kerngruppengliederung im Rückenmark 343 Kcrnkataroakt 149 Kernsäulen 4 58 - Rückenmarkvorderhom 342 Kiefergelenk 40, 54 - Bandapparat 54 - Bewegung 57 -- rnuskulo-dlsko-l
517

K

Kiefergelenk

K'~fergelenk

- Biomechanik 56 - Mahlbewegung 56. 66 - Rotationsbewegung 56

- Translationsbewegung 56 Kiefergelenkkapsel 54, 215 - SRI"'Sible Versorgtmg 54 Kiefergelenkluxation 55 Kieferhöhle 15. 25, 38 - Beziehung zur Orbita 26 - Endoskopie 167 - Flüssigkeitsstrom 166 - im F
- Öffnung 31 - Pneumatisation. aftersabhän. gige 30 - Projektion auf den S<:h~del 30 - im Sagittalschnitt 240 - Zilimschlag 166 Kieferwinkellymphknoten 95 Kielllenbögen 10 1. Kiemenbogen 104 2. Kiemenbogen 108 Kiemenbogennerven 462

- Kerne 98. 300 Killian·Dreieck 179 Killian-Schleudennuskel 179 Kinderlähmung 426 Kinnmuskel 65 Kinozilium 138. 166 Kleinflngerballenmuskul.atur, Parese 418 Kleinhirn (s. auch Cerebellum)

256. 306 Kleinhirnataxie 316 Kleinhirnbahnen. durch den Hirnstamm ziehende 305 Kleinhirnbrückenwinkel 108. 135.

311,471 Kleinhimbrückenwinkeltumor

112.135.31 1 Kleinhirnhemisphäre 311. 486 - venöse Drainage 332 Kleinhirnkerne 3 12

- EHerenzen 305 Kleinhirnläsion 31 7.409 Kleinhirnrinde 302. 312 - efferente Zellen 31 3 - Pun
- laterale Gruppe 332 - mediale Gn1ppe 332 Kleinhirnwindungen 3 12 Kletteriasern 313, 315 Knochenabbau 201 Knochentuberkulose. Senkungsabszess 5

518

Knochenwachstumsstörung. Einengung Schädelbasis· Öffnungen 21 Kochleaimplantat 438 Kochlearisl<eme 98, 11 2.438

Kopfschwarte 19 - fnfektionsausbrcrtung 19 Kopfspeicheldrüse(n) 190 - Innervation 190 - ser"omuköse 190

- Vertust 425 -- einseitiger 402 Lähmung - beinbetonte 323

Kokainabusus 150

- seröse 190

Koma, Renexprüfung 433 Kommissuren 461, 492 Kommissuren~hn , neokortikale

Kopfvenen

- kombiniert spastische/schlaffe 426 - komplette 4 15 -periphere 467 - schlaffe 253. 359. 4 15. 42 1. 425 - spastische 253, 335. 359. 361. 415.425

277

Kommissurenfasern 273. 376. 448 Kommissurenzellen 343. 345 Kornmunikationss:türung, intrazerebrale 280 Konfront•tionstest. Gesichtsfeldbestimmung 431 Koniokortex 272 Koniotomie 198 Konussyndrom 428 - 8ehinderungsgrdd 429 Konvergenzbewegung der Augen 434 Koordinationszentrum, motorisches 298 Kopf - arterielle Versorgung 78 - Drehbewegung 138, 139 - Frontalschnitt 224, 226 - Cefaße -- mittlere. soidiche Schicht 212 --oberflächliche, seitliche 210 --tiefe Schicht 213 - Horitontalschnitt 228, 230. 232 - klinische Anatomie 6 - Lymphknotenstationen 6. 94 - Mediansagittalschnitt 238 -Nerven -- mittlere. seitliche Schicht 212 -- obernächliche. seitliche 210 -- tiefe Schicht 213 - Sagittalschnitt 239. 240 - Schmerzbahnen 406 - sensible 8ahn 347 - Spaltlinien 6

- SpannungsJ1nien 6 ... tastbare Knochenpunkte 3

Kopfarterien 78 Kopfaufrichter 70 Kopfdrehung. Augenbewegung 483 Kopfganglien, parasympathische 388, 392 Kopfgefäße,lnne
- erweiterte 7

- oberflächliche 88 - tiefe 90 Kopfwendebewegung. Ausfall 476 Kopfwender 70 Kopf>Wangshall ung 156 Korbzelle 313 Komeall'eflex 104. 149. 433 Kömerzellen - Bulbus olfactorlus 445 - Hippecampus 447 Körnerzellschicht - äußere. motorische Großhirnrinde 41 1 - innere. motorische Großhirn· rinde 411 - Kleinhirnrinde 313 Körperaufrechte,'haltung 441 Körperfunktionen. vegetative - Fonmatio-reticularis-Funktion 298,302 - Hypothalamusfunktion 292 Körperhaltung 30 I Körperte.nperaLurregulation

s.TemperaturregulaUon Körperzellen 272 KOß 292 Kraftsinn 356. 398 - Rezeptoren 400 Krclu\e.Orüse 144 Krei>laufregul•tion 302 Kreistaufzentrum. Formalle relicularis 303 Kreuzband des Atlas 58 Kreuzungen 493 Kugelkern 312.316.440. 486 Kuppelraum 133 Kurzsichtigkeit 147 Kurueitgedächtnisstörung 278. 292

L Labium

- inferius 168 - superius 168 Labyrinth -arterielle Versorgung 14 1 - häutigei 440 - kochleäres 134 - veslibuläres 134 Labyrlnthus - membranceus 134 - osseus 134 Lachmuskel 65 Lacunalaterali> 258. 326 Lageempfindung 290. 348. 398 lagesinn 356

- brachiofazial betonte 4 15

- - progressive 426 - zentrale 280. 323. 415. 467 Laimer·Dreieck 179 Lamina (Schicht) 193. 289, 326. 459 - affixa 284 - arcus vertebrae 51 - - cervkalis VII 51 - basilaris 137

- cJrtilaginis cricoideae 193 - - im Hor®ntalschnitt 237 - choroidocapillaris 154

- cribrosa -- ossis ethmoidalis (Siebbeiflplatte) 23. 29, 30. 37, 100.

161 , 164,475 -- - dur
- dextra cartilaginis thyroideae 193 - extema calvariae 19.326 - granutaris

-- externa isocortids 272 -- intema isocorticis 272,469,

471.473 - horizontalis ossis palatini 29, 30 - interna calvariae 19. 326

- lateralis processus pterygoidei ossis sphenoidaUs 21 . 27. 29. 34,38,66,169,2 16 - limitans - - anterior corneae 149 - - posterior comeae 149

- medialls processus pterygoidei ossissphenoidaUs 21, 27. 29. 30.34. 39,55. 169,179 - medullaris -- lateralis thalaml 289 -- medialös thalami 287. 289 - molecularislsocorticls 272 - multiformis isocorticis 272

- muse:ulark mucosae 396 - O
- perpendkularis ossis -- ethmoidalls 14. 26.29. 3 1. 37. 162 -- palatini 39

Liquor-/Serumglucose-Quotient L

- pretrachealis rasclae cervicalis

4. 184,206.218 - prevertebfalis fasciae cervK:alis

4.184.218 - - im Sagittalschnitt 240 - propria. Na~enschleirnhaut 166

- pyramidalis - - externa isocorticis 272

-- intema isocorticis 272,467. 477 - quadrigemina s.lamina tecti - sinistra cartilaginis thyroideae

192,240 - spiralis ossea 136 - supc:rficialis fasciac ccrvicalis 4,

184, 206.218 - tecti (Vierhügelplatte) 137. 282. 284.297. 298, 301.372. 380 - - im Frontalschnitt 37 1. 372 -- Im Sagittalschnitt 387 - terminaUs 277

- vitrea (Giashaut) 19 Llngst.Jiken. medianer. Schade~ basis 22 Län!J'bündel. mediales 304 Laryngopharynx 168. 182 - Frontalschnitt 227 Laryngoskopie 197 - indirekte 197 Larynx (Kehlkopf) 192. 195 - Blutver;orgung 195.198 - (tagengliederung 194 - Innenrelief 194

- Innervation 195, 198 - Kehlkopfspiegelbild 197 -Lage rur Halswirbelsäule 192 - tastbare Punkte 3

-- Höhenbestimmung 428 -- lumbale 428 - - sakrale 428 - - thorakale 428 -- zervikale 428

- anulare stapedls 130. 133 - apicis dentis 53. 58 - atlantooccipitale 52 -- laterale 58

lateralis s. Musculus cricoarytaeno· ideus lateralis

- cricothyroideum 192 -- medianum 192, 194. 196. 198 - -- Spaltung 198 - cricotracheale 192 - crudforme atlantis 58 - dcnticulatum 263. 362 - ß<MJm 52. 58 - hyoepiglotticum 194

tateralskleroS<:. amyotrophe 426 Lebensbaum 312 Leber - Head·Zonc 395 - Innervation. vegetative 388 Lederhaut 146 Le·fort-1-Mittelgcslchtsfraktur 15 Le·fort-I~Mittelgesichtsfraktur 15 lc.fort~II·Minelgesichtsfraktur 15 leitungst.Jhn (s.auch Bahn) 460 leitungst.Jhnenfaszle. zervikale 4 lemniscus (Schleife) 460 - lateralis 305,347,438. 471 . 481 - - Ponsquer;chnitt 306 - medlalis 183,290, 305. 347. 349,398.401,464,469.481 -- Läsion 290. 402 -- Medulla-oblongata-Querschnilt 308 - - Mittelhirnqu..-schnitt 306 -- Pansquerschnitt 306

-- im Sagillal.chnill 385 - spinalis 305, 347.403. 481 - trigemlnalis 289. 347.403.469. 48 1 - - Llsion 402 -- lateralis. Pansquerschnitt 306 Lens cristallina s.linse Leptomeninx (weiche Hirnhaut)

258

- TOpografie 198

lernen, Cortexareal 488

- venöse Drainage 195

lesen. Cortex.1real 488 lH (lutelnlslerendes Hormon) 295 libenne 295 Lichtbrechung Im Auge 147 lichtreaktion -Ausfall 435 - direkle 435 - indirekte 435 - konsensuelle 435 Lichtreflex 435 - afferenter Schenkel 433. 435 - auf dem Trommelfell 129 - efferenter Schenkel 435 Lidbindehaut 143 Lidheberlähmung 102 Lidplatte 143 Lidschlag 143 Lidschluss 64 - fehlender 145 Lidschlussreflex 143 - fehlender I 09 lidspalte. mimische Muskeln 64 lidspaltooverongung 421 lidspaltenweite 143

- Zugangs...,g 198 Larynxinnenraum 194

Larynxmuskulatur 196 - äußere 196 - Funktion 197 - inne-re 196

-- lnneovation 196 - Innervation 98. 116. 118. 125 -

unbewu~ste

motorische Steue--

rung 477 - Zugrichtung 197 Larynxödem 194. 198 - chronisches 199 Larynxschleimhaut 194 - lnne
- subglottisehe 199 Läsion - radikuläre 416,419 -- Kennmuskeln 418 -- Lokalisation 417 - - motorische Schäden 418 -- Schmerzverstärkung 419 - - zervikale 41 8 - spinale 424. 426

- cricoarytaenoidet•m 192

- in
-- superius 133 - interspinale 53 - intettransversarium 59 - laterale articulationis temporo-

mandibularis 54, 67 - longitudino1fe -- anleriu~ 52

-- posterius 53, 58, 4 17 - mallei - - anterius 133

--laterale 129. 133 - - superius 133 - nuchae 5. 52.58 -- Magnetresonanztomografie

53 -- im Mediansagittalschnitt 238 - palpebrate -- laterale 142 -- mediale 142. 144 - pterygospinale 55 - sphenemandibulare 55

- corneae 146 - laminae spiralis 136

-

~piralis

136

Urnen - in.sulae im Sagittatschnitt 383 - nasi 163 linca

- mylohyoidea 40. 74. 174 - nuchalis

--inferior 16.21,36.52 - - superior 16, 21. 36. 52 -- suprema 16. 21.36 - obliqua -- cartilaginis thyro<deae 193 -- mandlbulae 40 - temporalis inferiof 66 Linearbeschleunigung 138, 440

llngua (Zunge) 69. 170 - Pars - - anterior 170

- - posterior 170 - - postsulcalis 170 -- presulcalis 170 Lingula -cerebelll310. 312 -- im Sagittalschnitt 387 - mandibulae 54 Linse 143, 146. 148 - Be
- Fetalkern 149 - Halteapparat 148 - Im Horizontalschnitt 229 - infantiler Kern 149

- splrale 136 - stylohyoideum, Schlundlxl9eoherkunft 10 - stylemandibulare 54 - supraspinale 53 - thyroepiglotticum 192 - thyrohyoideum 182. 192. 194 -- medianum 198. 220

- Krümmungsgrad 149 - Lichtbrechung 149 -Wachstum 149 - Zonicrung 149

- ttansversum atlantis 52. 58 -- im Horizontalschnitt 233 -- im Mediansagittalschnitt 238

Linsenmotorik 483

- vestibulare 192, 194 - vocal< (Stimmband) 192. 194. 199 llmbisches S)'>tem 276, 278, 291. 293.37 1,444, 446. 494 - Beteiligung bei Alzheimer· Erkrankung 454 - Bogen -- äuSerer 446 - - innerer 446

-

Definition 447 Geruchseindruck 444, 475 Geschmackswahrnehmung 473 Neuronenkreis 446 Projektionsbahn 448

Ligamentum

- schmerzleitende Neurone 405

- alare 58

Limbus

li1uenäquator 149

linsenfasern 148

Linsenkapsel 149 Linsenkern 281.412 Lippen 168 Lippenfarbe 168 Lippenfurchen 168 Uppell'l
llquor·/Serumglucose-Quotient 269

519

L Liquordruck

Liquordruck 269 Liquorpunktion s. auch Lumba~

punktion - vordere Fontanelle 17

liquorraum 264 - äullcrer 264, 266 - innerer 264, 266 Liquorzirkulation 266 lobulus - auriculao 127 - centralis cerebelli 310 - floctulonodulariscerebelli 310 - quadrnngularis ccrcbelli 310 - scmilunaris superior cerebelli 310 - simploxcerebelli 310 Lobus/·i - anterlor hypophysis {Adenohypophyse; Hypophysenvorder· Iappen) 294

- cerebelli -- anlerior 3 10 - - - im Frontalschnitt 369, 370, 372. 374 - - - im Sagittalschnitt 383. 384 -- posterior 3 10 - - - im Frontalschnitt 370. 374

--- im Horizontalschnitl 231 - - - im Sagittalschnitt 383. 384 - cerebri (Hirnlappen) 256, 271 - dexter glandulac thyroideae

200 - flocculonodularis cerebelli 440 - frontal~ (frontallappen) 256. 271 . 291

- - Assoziationsbahnen 490 Frontalschnitt 69. 224, 226 funktionelle Areale 488 Horizontalschnitt 376.378 Projektion auf den Schädel 259 - lnsularis (lnsellappen) 256, 270 - INnbicus (Randlappen) 27 1 -- funktionelles Areal 488 - occipitalis (Oklipltallappen) 256. 271 - - ---

-- Assoziationsbahnen 490

-- Frontalschnitt 69. 227 -- funktionelle Areale 488 -- Projektion auf den Schädel 259 locus - coeruleus 302

- - modulie•e•ldet Ci•'lfluss auf die Großhirnrinde 451 -- Pansquerschnitt 306

- - zentrales absteigendes

schmerzhemmendes S~tem 407 - Kie<>elbachi 87. 164. 167 l owcr motor neuron 253, 426 LTH (luteotropes Hormon) 295 Luftröhre s. Trachea Luftweg. oberer. Verschluss beim Schluckakt 183 luftweg·Speiseweg·Kreuzung 168 Lumbalanästhesie 363 Lumbalmark

- graue Subst.mz. Kerngebiete 343 - Kerngruppengliederung 343 - l~sion , Behinderungsgrad 429 - Querschnitt 341 Lumbalpunktion 269. 339. 363 - Vorlugslokalisation 363 Lumbalwurzelschädigung 41 7. 419

- Infraorbitans 14

- SuperiOr - - partls petrosae ossis tempW)fCl·

- zefVikale. tiefe 6 Lymphknotenbiopsie. präskaJe. nische. Akzes~oriu ssch ädigung 125

Lyi'I'IJ)hknotcnmctastasen. Rekurrensschädigung 117 Lymphom. Hafslymphknoten· beteifigung 95

lymphraum. zenlraler. der linken Halsbasis 95 Lymphzirkulation. Systemische 95

M Macula - lutea (gelber Fleck) 152, 153 - - Ophthalmoskopiebelund 155 - sacculi 134, 138, 440 -- Aufbau 138 - stalica • t 38 - utriculi 134, 138,440 - - Aufbau 138 Magen - Head-7one 395 - Innervation, vegetative .388 Magc~>-Darm-Trakt

Lunge - Innervation. vegetative 388

- Para>ympathikuswirkung 389 - Sympathikuswirkung 389

- Parasympathikuswirkung 389

Magenkarzinom, metastasierendes

- Sympathikuswirkung 389 l l·Wurzelläsion 419 l4-Wurzelläsion 419 l5·Wurzelläsion 419 lymphatisches Gewebe -Histologie t77 - Rachenring 176 Lymphbahnen, spina1e,liqu or~ drainage 266 Lymphfoll1kel, Rachenring 176 Lymphknotens. auch Nodus lymphoideus

- entlang des Nervus accessorfus 95 - intraparatideale 191 - juguläre 173, 191

- - funktionelle Areale 488 --im Hor·izontalschnitt 231 . 376.378 - parietalis (Scheitellappen) 256. 271

- am jugulofazialen Venenwinkel

-- AssOliatiombahnen 490 -- Frontalschnitt 227

- am Musculus sternodeidorna.)toideus 95

- - funktionelle Areale 488 - posterior hypophysis (Neurohypophyo;e; Hypophysenhinter· Iappen) 294 - pyramidalis glandulae thyroideae 200. 208 - sinister glandulae thyroideae 200 - temporalis (Temporallappcn) 162, 256,271 - - A~sodationsbahnen 490

- nuchale 6. 95 - oklipitale 6. 95

520

- - Metastasen 95

- an der Vena jugularis intetna 95

173 - laryngotracheothyroidale 95

- parotideal·aurikuläre 95 - präaurikuläre 6 - regionäre 94 -- Ohrmuschel 128 - retroaurikuläre 6 - submand1buläre 6. 191 - submentale 6

- submental-submandibuläre 95 - supraklavikulare 6, 95

95

Magnetresonanztomograne - funktionelle. Hirnfunktion 451 - Gehirn 364 Mahlzahne 42, 47 Makroglio 249 Makoladegeneration I SS Malleus (Hammer) 129, 130, 132 - Schlundbogenherkunft 10 MALT (Mukosa·aSS02iiertes lymphatisches Gewebe) 177 Mammillarhöcker 255 Mandelkern s. Corpus amygda~

ideum Mandeln, Rachenring 176 Mandibufa (Unterkiefer) 12. 14, 16. 40 - Oentes -- deddui 49

-- pennanentes 42 - Mediansagittalschnitt 238 .. Pars alvcolari.s 40 - Unterrand 4 Mandibularbogen 10 - Mundbodenmuskeln 175 Mantelzellen (Satellitenzeilen) - Funktion 249 Manubrium - malfei (Hammergriff) 129. 132. 141 - stemi 3, 74 Margo

fis 22 - - scapulae 74 - ~up raorbi lali~ 14 Mark. verlängertes s. Medulla oblongata Marklager 270 - Kerngebiete 270 -Kleinhirn 312 Markscheide 244. 246. 248 Markschciden7erfalf 425 Martcqiani-Ring 147 Maskengesicht 301 Massa laterafis atlantis 51, 58.. 76

Massenbfutung. intrazerebrale• 335 Mastoiditis t 31 Maxilla (Oberkiefer) 12, 14, 20J. 38

- Crista lacrilnalis anterior 25 - Dentes - - decidul 49

-- permanentes 42 - F.1cies orbitalis 25

- im HorilontalschniH 233 Meatus

- acusticus -- exten>us (3ußerer Gehö,gamg) 33, 54, 127. 129, 130 -- - cartila9ineus 129

--- osseus • 129 -- internus 112. 135 - - - Hirnnervendurchtritt 13!5 - - - im Sagittalschnitt 241

- nasi -- inferior 29.31, 13 i, 162 - - - Frontalschnitt 224 -- medius 29, 31,131, 163 - - - Frontalschnitt 224 -- superior 29.31 ,37,131, 1163 Mechanorezeptoren 251 Meckef.Knorpel 10 Mediainfarkt 337

Mediastinitis 184 Mecl ikt~mentebeinfluss auf die

synoptische Übet'tragur>g 24:7 Medulla (Mark) 460 - oblongata 256, 298 - - arterielle Versorgung 325 - - Embryonalentwicklung 25!5 -- im Frontalschnitt 369 -- Hirnnerven 96 -- im Horizontalschnitt 232 -- Hypoglossusl<erne 119

-- Neurone. sympathoexzit.atoJrische 391 -- Projel 1i2

- spinalis s. Rückenmark Meibom-Drüscn 143

Musculusf-i

Meissner-Ptexus (Plexus. submucosus intemus) 396 Meißner-Tastkörperchen 400 «/1}-Mclanotropin 295 Mefonozyten. Iris 15 1 Mefatonin 296. 483. 494 Membran

- postsynaptische 247 - präsynoptische 247 Membrana

- atlantoocdpitalis -- anterior 52 -- posterior 52, 58 - quadrangularis 194 - stapedialis 132 - tectoria 53, 58, 136 - thyrohyoidea 192, 198,208 - tympanlca (Trommelfell) 32. 126. 129.130, 131, 132 -- Pars -- - flacdda 129 -- - tensa 129 Mcningen (Hirnhäute) 258 - Innervation in der Schädelhöhle 262 - Sch3delhehle 263 - Wirbelkanal 263. 362 Meningitis - Infektionsweg von der Kopfschwaoie 19,329 - bei Mittelohrentzündung 131 - Reizung sensible•· Nerven 262 - nach Schädelbasisbruch 23 Mesencephalon (Mittelhirn) 101, 257,282.298 - 1\bkömmhnge 255 - Anteil des Ventrikelsystems 264 - arteriefle Versorgung 325 - Embryonalentwicklung 255 - Hirnnei'Ven 96 - im Horizontalschnitt 380 - Querschnitt 306 - Im Sagittalschnitt 386 - Schmen:leitung 405 - Strukturen 387 Mesocortex 276 Mesopharynx s. Oropharyx Mesotympanon 133

Metathalamus 288 Metencephalon 255 Mcyer-Schlinge 432 Mcynert-1\chsc 257. 270. 298. 364 Mikrocephalus 17 Mikroglia 248 Mikroglinellen. Funktion 249 Miktion. leitungsbahn 355 Milchzähne 48 - Durchbruchzeit 48 Momik 65 Miosis ISO, 421,483 Miotika ISO Mitraizelien 444, 445 Mottelgesidll - Pyramidenbruch I 5

- Querbruch, unterer 15

Millefgesichtsfraktur 15, 28 - Le Fort-Einteilung I S

Mittelhim s. Mesencephalon Mittelhi11>blöschen 255. 283 Mittelohr (s. ouch Paukenhöhle) 126. 130 - Belüftung 131 - Infektion über die Ohrtrompete 131 - Zusammenwiritung mit dem Innenohr 137 Mitlelohrentzündung 131 - Keimausbreitung 13 1 Modialus 135 Module, kortikale Verarbeirung ser•siblcr lnlormationen 400 Molekularschicht - Kleinhirnrinde 313 - motorische Großhirnrinde 411 Moll-Drüsen 143 Mononuklcär phagozytisches System 248 Monroi-For~men s. Foramen

il'te-rve-l'lll i
-

cxtrapyramida~motorisches

System 4 14 - Funktionsprüfung 414 - hemmender Einfluss 345 - Hemmung, rekurrente 345 - ln Hirnnervenkernen 477 - pyramid~~motoriS-Elnfluss 345 - sensibler Input 414 'T"Motoncuron 251,343. 3S3. 466 Motorik 462 - automatisierte 352 - erlernte 352 - extrapyramidale 283 - Feinkontrolle 441 - unbewusste Koordination 350 - Verschaltung 484 - willkürliche 352 Motorisches System 311. 343, 408,495 - Erregungserzeugung 302 - extrapyramidales 354, 414 - Kemgeboete 412 - laterales 354, 357 - mediales 354. 3S7 - Pyramidenbahn 410 - Zusammenarbeit mit dem

sensorischen System 253

MRF (mesen~ephale Formatio reticularis) 436 MSH («/fi-Mel.lnotropin) 295 Mulro~ul·a~sOZi iertes lymphatisches

Gewebcl 77 Müller-Zelle<> 153 Multiotganversagen 396 Multiple Sklerose 280 Mumps 206 Mund - geschlo$sener. Caputoffiandibulae-Position 57 .. mimische Muskeln 64 Mundatmung 177 Mundboden 174. 183 - Lymphabfluss 173 Mundbodenmuskulatur 168, 174, 183 -Innervation 104, 175 Mundhöhle 168 -Begrenzung 168 - f rontalschnitt 69. 224 - Gliederung 168 - Plattenepithelkarzinom 168 Mundhöhlenschleimhaut 168 Mundößnung 68, 174 - Caput"nandibulae.Position 57

--- Pars thyropharyngea 178 -- medius 178. 181 --- Pars ceratopharyngea 178 --- Pm chondropharyngea 178 -- superior 178, 181 --- kontrtlhicrter 183 --- Pars buccopharyngca 178 - -- Pars glossophaoyngea 178 ---Pars mylopharyngca 178 -- - Pars pterygophaoyngea 178 - constrictores pharyngis (Schlundschnürer) 179 -- Innervation 183 - corrugator supcrcilii 62. 64

-- mimische Funktion 65 -- Ursprung 70 - cricoarytaenoideus -- lateralls 196,198 .. -- Wirkung an der Stimmrine 196 -- posterior 181. 185. 196, 198 - -- lnnetvation 116 --- Pare<e 196 - cricothyroldeus 195. 196, 202. 220 --Innervation 116. 125. 196, 198

- Oiscus·articularis-Position 57

-- Pars

Mundschließmuskel 65. 67 Mundspalte 168 Mundwinkel 168 Mundwinkelheber 65 Mundwinkelsenker GS Mus
--- obliqua 178. 196. 198 --- re
- auricularis -- anterior 63, 127 -- posterior 63, l 27 - - superioo 63. 127 - biceps brachii -- Parese 418 -- Rückenmarksegment 429 - brachioradialis. Rückenmarksegment 429 - buccinator 62. 64, 178.210, 213 -- Fronlaischnitt 224 -- Horizontalschnitt 233

-- mim1sche Funktton 65 -- Ursprung 70 - coliaris 146,148.150.434, 482 -- Innervation 98, 102, 1GI

- constrictor pharyngis - - Inferior 124. 178, I 98 - - - Pars cricophaoyngea 178 - - - Pars fundiformis 179 - - - Pars obliqua 179

- erector sp1nae 72 - ext ensor hallucls longus -- Parese 419 -- Rückenmarksegment 429 - externi bulbl oculi 156 - genioglossus 171

521

Musculusf-i

M

Muswlusj-1 genloglossus - - Frontalschnitt 224. 226 --gelähmter 171 - - Innervation 1 19. 124

-- Mediansagittalschnitt 238 - geniohyoideus 74. 124. 171.

174. 182. 190 -- Ansatz 74 -- im Frontalschnitt 69. 224. 226 -- Funktion 74 -- Innervation 74 , 123 -- Ursprung 74 - glcnohyoideus. U~rung 70 - gluteus -- m.axlmus, Parese 419 - - llltdius. Parese 419, 423

-- mjnJmus, Parese 423 - heficis -- major 127 -- minor 127 - hyoglossus 124. 171 , 174, 178 -- lnneJVation 119 - inl rahyoiclel 72. 74, 174 - intertransversarius posterior cervicis 223

- latissimus dorsi. Rückenmafic. segment 4 29

- Ievator -- anguli oris 62. 64 - - - im Horizontalschnitt 233 --- mimische Funktion 65 -- - Ursprung 70 -- labii superioris 62. 64 -- - aleque nasi 62. 64, 65, 142 -- - aleque nasi. Ursprung 70 -- palpebrae superlorls 103. 142.

144, 156. 158.161 -- - im Frontalschnitt 224 - - - Im Horitontalschnitt 228 - - - Innervation 102

-- vefi palatini 131 , 169. 178.

181 ---Ausfall 199 --- Funktion 169 - - - Ur>prung 71 - levatores pharyngis (Schlundheber) 181 - linguae 171

- Iongiss/mus capitis 223 -- Ansatz 70 - longitudinalis -- mferior finguae 171 - - Superior linguae 171 - longus

- - capitis 76 - -- Ansatz 7 1, 76 - - - Funktion 76 - -- Innervation 76 -- - Ur>prung 76 -- colli (cervicis) 76 ---Ansatz 76 - - - Funktion 76 -- - Innervation 76 -- - Pars obliqua inferior 76 --- Pars obliqua superlor 76

522

- - - Pars recta 76 - - - Ursprung 76 - masseter 62. 66, 210.212 - - Ansatz 66. 70 -- im Frontalschnitt 69. 225. 226 -- Funktion 66 - - im Horizontalschnitt 231. 232 -- Innervation 66, 107.2 11.215 -- Pars -- - pnofunda 66. 68. 179. 225 - -- superficialis 66. 68. 179.

225 - - Ursprung 66, 70 - masticatorii s. Kaumu!lkehl - mentalis 62. 64 -- mimische Funktion 65 - mylohyoideus 74. 171 . 174.

178. 208 -- Frontalschnitt 69,224. 226 - - Funk tion 74 -- Innervation 74, 21 1 -- Mediansagittalschnitt 238 -- Ursprung 70, 74 - nasalis 62. 64. 142 - - mimische Funktion 65 -- Pa1S --- alaris. U~rung 70 --- transversa. Ursprung 70 - obliquus - - auriculae 127 -- capitis --- inferior 223 - - - superior. Ansatz 70 -- inferiO< 103. 156. 158 -- - im Frontalschnitt 224 - -- im Horizontalschnitt 230 --- Innervation 102 - - superior 103. 142.1 56. 161 - - - im Frontalschnitt 225. 226 -- - im Horizontalschnitt 228 - - - Sehne 156 - occipitofrontalis, Venter -- frontaUs 62 -- occipitalis 63 - - - lnnel'\'ation 109 - - - Ursprung 70 - omohyoideus 74, 124. 219 -- Funktion 74 -- Innervation 74, 123 -- Venter --- Inferior 75. 22 1 -- - superior 75 -- Zwischensehne 75 - orbicularis -- oculi 62. 64 -- - im Frontalschnitt 224 - - - Funktionsprüfung 64 --- mimische Funktion 65 - - - Pars lacnmahs 64 -- - Par> lacrimalis, Ursprung 70 --- Pars orbitalis 64. 142 - - - Pars orbitalis. Ursprung 70 ---Pars palpebraUs 64, 142 -- - Pr:lparaliOn 64 - - oris 62. 64

- -- Funktlonsprllfung 64 - -- lnsertio mandibularis 70 - -- mimischt Funktion 65 - - - Ursprung 70 - palatoglossus 111 . 185. 189 - - Innervation 1 19. 172 - palatopharyngeus 181 . 185 - - im Sagittalschnitt 239 - pectineus 423 - pectoralis major - -Parese 418 - - Rückenmarksegment 429 - perO•lei, l'arese 4 19 - procerus 62. 142,240 - pte
2 15 - - - Frontalschnitt 69. 227 - - - Funktion 66 - -- im Horizontalschnitt 231 ,

232 - -- Inne-rvation 66 - -- Pa1·s inferior 57. 68. 69. 241 - --Pars superior 57. 68, 69.

241 - -- im Sagittalsthnitt 240 - - - Ursprung 66, 70 - - medialis 34. 66, 68. 179. 213.

214.215 - -- Ansatz 66. 70 - -- frontalschnitt 69.226 - -- Funktion 66 - -- im Horizontalschnitt 233 - - - Innervation 66. 215 - - - im Sagittalschnitt 240 - -- Ursprung 66. 70 - quadriceps femoris - - Innervation 423 --Parese 419 - - Rückenmarksegment 429 - rectus - - capitis - -- anterior 76 - -- anterior. Ansatz 71 - - - anterior. Funktion 76 -- - anterior.lnnervation 76 - - - anterior. Ursprung 76 - - - lateralis 76 - -- lateralis. Ansatz 71. 76 - -- lateralis. Funktion 76 - - - posterior major 223 - - - postcrior major. Ansatz 70 - -- posterior minor 223 - - - posterior mlnor. Ansatz 70 - - inferior 103, 156, 158 - -- Im Frontalschnitt 224. 226 - -- im Horizontalschnitt 230 - - - Innervation 102 - - lateralis 103,146,147, 156,

161' 437

---im Frontalschnitt 225,226 - - - Im Horizontalschnitt 229 - - - Innervation 102 - -- im Sagittal>ehnitt 240 -- medialis 103, 146. 147. 156,

16 1.434.437 -- - im Frontalschnitt 224. 226 --- im Horizontalschnitt 229 - -- Innervation 102 -- superior 103. 143. 147. 156.

158. 161 - -- im Frontalschnit t 225. 226 - - - im Horizontalschnitt 228 - -- Innervation 102 -- - i m Sagittalschnitt 240 - risorius 62. 64 -- mimische Funktion 65 - salplngopharyngeus 131. 181 - sartorlus.lnnervatlon 423

- scJJenus -- anterior 76, 123, 208. 219.

220 - - - Ansatz 76 -- - Funktion 76 - - - Im Horizontalschnitt 235 - - - Ursprung 76 -- medlus 123.208.219.221 --- im Horizontalschnitt 235 - - posterlor 219 - - - im Horizontalschnitt 235 - semispinalis - - capitis 222 - - -Ansatz 70 - - - im HoritOntalschnitt 232 - cervids im Horizontalschnitt

234 - sphincter pupillae 150. 434.

482 --Innervation 98. 102. 150. 161 - splenius c<~pi ti s 222 -- Ansatz 70 -- im Horizontalschnitr 233.

234 - stapedius 132. 439 - - AllsaUsehne 130, 132 - - Ausfall nach Felsenbeinfraktur

11 0 - - Funktion 133, 439 - - h>nervation 108 - sternodeidomastoldeus 3. 72.

207.2 10.212.220.222 -- Ansall 70. 72 - - Caput

--- clavi
207.221 -- Ansatz 74

Nervenfasern

- - Funktion 74 -- Innervation 74, 123 - - Ursprung 74 - sternothyroideus 74, 124,207, 220 - - Innervation 123 - stylog1ossus 124, 171 , 178 - - Innervation 119 - - Ursprung 71 - stylohyoideus 110. 174, 178 -- Innervation 108. 211 - - Ursprung 71 - sty1opharyngeus 124. 178, 181. 185 --Innervation 114, 124. 181 - supinator. Parese 421 - suprahyoidei 72, 74, 174

- tarsalis -- inferior 143 -- Muller 143 - .. supcrior 142 - tempOralös 66 -- AnS
- lensor .... - fasciJe liltae, Au~fa'l 423 -- tympanl 130. 132, 140, 215. 477 - - - Funktion 133 - - - Innervation 104. 107 -- velipa1atini 131. 169. 178. 181 - - - Funktion 169 - -- lnn
- transversus - - auric:ulae 127 -- llnguae 171 - trapezius -- Ansall 72 -- Ausfall 118 - - Funktion 72 - - im Horilontalschnitt 234 - - Innervation 72. 118. 125

-- Pars - -- Jscendens 72 - - - descendcms 72

- - - transversa 72

- - Ruckenmarksegment 429 --seitliches Halsdrele
-- brachii --- Parese 418 -- - Rückenmarksegment 42~ - - surae. Parese 419 - uvulae 169. 181 - vastus medialis. Parese 419 - ventricularis 199 - verticalis linguae 171 - vocalis(Stimmmuskel) 194. 196, 199 - - im Horizontalschnitt 237 - zygomaticus - - major 62, 64 - -- mimische Funktion 65 - -- Ursprung 70 -- minor 62. 64 -- - Ursprung 70 Muskelatrophie. spinale 426 Muskelfaszie. zervikale 4 Musketlunktion. reflektorische Unterstützung 344 Muskelhypotonie 3 16 Muskelkontraktlon. telanisehe 345 Muskelspindel 251 . 315, 350, '398 MuskeMa1·re 301 Muskeltonus 30 1.305,3 11 Muskeltonuskontrolle 486 Muskelwiderstand. unwillkürlic her 301 Muskulatur - branchiogcnc 96 - glatte. lnnervatiOf' 462 - infrahyoidale 72. 74. 174 - m1mische 62, 127, 204 - - Ansätze 70

-- Bev..egungssteuerung. bewusste 477 -- Funletion 64 -- Funktionsstörung 476 - - 1nnervat1on 62, tOS, 204 - - Lidspalte 64 - - Schlundbogenherkunft I ffi - .. Stirn 65 - - UrsprUnge 70 - Motoneurone in Kemsäulen 342 - plurisegmentallnnervierte 342 - pr;;o.-ertebrale 76 - - Ansätze 71 - quergestreifte. Innervation -462 - Rezeptoren 251. 349 - Rückenmarksegmentzuordmung 429 - Schlundbogenherkunft 10 - suprahyoidale 72. 74, 174 Muskulo-disko-lcapsuläres Systcem. Kiefergelenkbewegung 57 Muzine, TränenHüssigkeit 145> Mydriasis 150.483 - Okulomotoriusparcse 102, 150. 156

Mydriatika I SO Myelinisierung - peripheres Nervensystem 249 - zentr.~l netvensystem 249 M)"'finscheide 2<14, 246, 248 Myelinscheidenzerfall 425 Myelose. funlkul~re 425 Myoepithel 151 Myopie (Kurzsichtigkeit) 147 Myotom 395

N Nackenbeuge. embryonale 255 Nackenmuskulatur 72 - Ansatz 70 Nackenregion.lnnervation - motorische 122 - sensible 122 Nackensteifigkeit 262 Nahru,\gsaufnahmeregulation - Formad()of'eticularis Funktion 302 - Hypothalamusfunktion 293 Naris' 28 Narko~<> 407 Nase 28. 162 - äuRere 28 - mimiS<:he Muskeln 64 - osteomeatale Einheit 31, 166 - Schleimhautrelief 163 4

Na~enbluten 164

- arterielle Unte1bindung 167 Nasenflügel 28 Nasenflügelheber 65 Nasengang - mittlerer 29, 31 .. Nasennebenhöhlenmündung 31 - oberer 29, 31, 37 - unterer 29. 3 1 Nasenhöhle 15, 162 - Beziehung zur Fossa cranli anterior 30 - frontalschnitt 224, 226 - Funktion 14 - Ger.illvcrsorgung 164 - irn Horitontalschnitl 229, 230, 232 -knöcherne Struktur 14,31 - laterale Wand 29. 30 -- Knochen 28 -luftwom 29 - Nachbarstrukturen 162 - NetvenversOf'gung 164 - Sekretfluss 166 Nasenknorpel 28 Nasenloch. hinteres 163 Nasenmuschel s. Concha nasalis Nasennebenhöhlen 15, 30, 162 -Entzündung 15. 30. 166 - Frontalschnitt 224 - Hautareale 6 - knöcherne Struktur 31

N

- Mündungen in die Nasengänge 31 - Ostiumverschluss 166 - Projektion auf den Schädel 30 Nasen·Rach...,.Fibrom. Zugang 27 Nasen·R"ChCOoSchleimhaut - Innervalion 104 Nasenschleimhaut - D1usen 166 - Epithel 166 - Funktion 166 - Histologie 166 Nasenschleimhautrelief 31 NasenSharyn< 168. 182 - frontalschnitt 69, 227 - llorizontalschnitt 232 - Mediansagittalschnitt 238 Nasus s. Nase NCNA·Transmitter 396 Nebenschilddrüse 200 - Histologie 201 - Schlundbogenherl
523

I

N

Nervenfeitgeschwindigkeit

Nei'Veilfeilgeschwindigkeit 249 NeMnsystem

-- - Im Horizontalschnitt 233

- - im Horizontalschnitt 231

- - - Rami dentales inferiores 107

- animalisches 250

- - - Im Sagiualschnilt 241

-- Kerngebiet 108 -- Mittelohr 130

--- musculi stylopharyngei 114 - - Schädigung l t4 - - Schlundbogen 10

- Fmb1 yonafenlwickfung 254 - enterisches 388, 396 - fk1fs 122

- - superior medius 106

-- Ohnnuschehnnervation 128 -- parasympathische viszero-

-- Versorgungsgebiet 1t4

- lnlonnationsfluss 250

- peripheres 244 - - Myelinisierung 249 -- Zusammenspiel mit dem ZNS 252 - so•nalisches. Ganglion 459 - vegctatiV<>s 250, 463 - - Aufbau 388

-

am1>ullafi~

-- anterior 113, 135, 138 - - latetalis 113, 135. 138 - - posterior 113, 135, 138 - atricularis 135

-- - Hautinnervation 223

--- buccales 109.204. 211.2 12 --- colli 109,206,211 ---temporales 109,204. 21 t. 212 -- - lygomatici 109.204.211. 212

- - - Ohrmuschelinnervation 128

-- RAmus --- digastricus 109, 175 -- - marginalis mandibulae 109,

- auricularis

-- magnus 122.206.210.218, 222

- - Bronchieninnervation 397

- - posterior 109. 110, 211, 212

-- Einfluss auf den Danm 396 - - Ganglion 459 -- Hypothalamusfunktion 293 - - periphe res. Steuerung 390 -- Schaltschema 390

- auriculotemporalis 54, 107,

204,210. 21 1,212.214,392 - - im HoriZontalschnitt 232 -- Ohrmuschelinnervation 128 -- Ramus meningeus 107,215

- - Trach~ainnervatlon 397

- - Schlinge um dle Arteria

- zentrales s. Zentratnervensystem Nervenwurzelschädigung ~. Usion,

mcnlngea media 214 -- Versorgungsgebiet 107

radikuläre

Nervenzelle s. auch Neuron - muftipolare 99 - JXeudounlpolare 99. 344 Nervusf-i

-- viszeraefferente Dienstleitung

t04 - buccalls 107. 169. 211.213. 2t 4 - - Im FrontalschnitL 225

- abduccns 24. 96, 102, 156. 159

- - im Horizontalschnitt 232

- - Au~ tritt aus dem Hirnstamm

- canalisplerygoidei 11 1, 21 7, 392 - - Faserqualitäten 111

299 - - (intritL m die Orbita 160

-- im Frontalschnitt 227 - - Schädigung 102 - - Versorgungsgebiet I 02 - accessorius 72, 96, 118, 122, 125,202,208 - - Austritt aus dem Hirnstamm

299 - - Durchtrittsstellen 118 -- Im Horfzont.>lschnltt 233 -- Kerngebie t 118 -- Lymphknoten 95 -- Radix - -- cr•nlalis 98, 118 - - - spinalis 98. 118, 232

- caroticotympanicus 115 - ciliares

-- breves 106. 159, 161, 392. 434 -- longi t06. 159 - cochlearis 130. 135. 136. 141, 438.471

- cutomeus femoris lateralis 422 - erigentes· 393 - ethmoldalls -- anterior 24,106, 16t, 165 --- Raml menlngel 262 --- Rami nasales interni 165

- -- Raml nasaleslaterales 165

-- Ramus

- - - Rami nasales mediales 164

--- externus 118, 188,218, 220.222

-- posterior 24. 161 - - superior 106 - faclalis 62. 74, 96. 108. 133. 134, 143, 175,204,210, 212, 215.314. 473 --Äste 211

-- - externus, Horizontalschnitt

234 -- - externus, Schädigung 218 --- intemus 1 18

--Schädigung 118, 125 -- Versorgungsgebiet 118 - alveolares Superiores

-- posteliores • 106 - - Rami alveolares superiorcs posteriores 214, 217 - alveotaris --Inferior 40, 107, 175, 211 , 2t3,2 14 -- - Arteria-maxillaris.Verlauf

215 - - - irn frontalschnitt 224. 226

524

efferente Fasern 111 . 388 -- Rdmi

- -- für die mimische Muskulatur

109.204 - - - motorische 2 11 - - Austritt aus dem Hirnstamm

299 -- Durchtrittsstellen 108 - - raserqualitäten t 08. 111 --Ganglien 108 - - - 1fC9Ctativc 99 - - Ganglion. sensibles 99 -- Geschmacksbahn 108. 111 , 442, 473

204, 211,220 --- stapedius 133 - -- stylohyoideus 175 - - im ~agitta lschnitt 241 - - Schädigung 108 -- S<:hlundbogen 10 -- Verlauf 23, 32 -- - im Felsenbein 108, 110 --- intraparatidealer 191

-- verso,·gungsgebiet 108 -- visleroefferente Fasern 392 - femoralis 422 -- Ausfall 422 -- Hauptversorgungsareal 423 -- Rami cutanei antcriores 423 - fobulalis. Parese 423 - frontalis 24. 106, 159

-- som.1toofferente Fasern 114 -- viszeraafferente fasern 1 14 .. - viszeroefferente F.-.sern 114,

392 - gluteus superior, L~sion 423 - hypoglossus 96, 119, 122. 124, 171. 172. 175. 186. 188.220 -- Austritt aus dem Hirnstamm

299 -- Durchtrittsstellen 119 -- im Horironldlschnitt 233

- - lnnervationsgebiet 119 - - Kerngebiet 119 -- Schädigung 119, 171 - infraorbitans 24. 106. 142. t 58. 162, 204,210. 211, 212 -- Austrittspunkt 107.205 - - front.>lschnitt 224, 226 -- Funktionsprüfung 107 ... - im Horizontalschnitt 231 - - 1!<11'111 .. - - alveolares superiores :mteriores 106, 169 ---
posteriores 106. 169 -- - labi01lcs s.uperiores 169 -- Rcunus alveola ri~ superio1·

..... Eintritt in die Orbitd 160

medius 106 - infratrochlearis 106, 142. 159, 161.212

- glossopharyngeus 96. 114. 122. 124. 171. 172, 175, 185. 188. 189

- Intermedios 108. 11 1. 135. 141.392

-- Anastomosen 124

-- Austritt aus dem Hirnstamm

-- Aufspaltung --- in der ~aukenhöhle 115 --- au&erhalb der Schädelbais 115 - ... Austritt aus dem Hirnstamm 299 -- Durchtnttsstellen 114 -- Ganglien 459 -- - sensible 99 -- Ganglion. vegetatives 99 -- Geschmacksbahn 442, 473

299 -- Radix parasympathica 217 - - Versorgungsgebiet 392 - ischiadicus 422 -- Ausfall 423 - lacrimalls 24, 103, I 06. 159. t61, 392 - - Ramus communicans z:um

- intercostdlis 417

Nerws zygomaticus I 06, 111 -- vls7croeff~rente DlellSlleitung

104. 106

-- im Hor;,ontalschnitt 232, 233

- laryngeus

- - lnnervatlonsgebiet. peripheres 183 -- Kerngebiete 114. 183 -- Ohnmuschelinnervation 128

-- recurrens 116, 185, 195, 196. 198. 202 - - - Ausfall, beidseitiger 196 --- Ausfall. einseitiger 196 -- - dexter 117, 188.201 --- dext~. Verlauf 202 - - - Rami tracheales t98 - - - Schädigung 11 7, 199 --- sinister 117.125.188.201 -- - Verlauf 220 -- - Versorgungsgebiet 198 --superior 116.125, 185, 188 --- ldsiOtl 199

para~ym pd thische viszeroefferentc Fasern 388 -- Rami

--

- -- linguales 115 - - - meningei 262 - - - pharyngei 114, 124 --- sinus carotici 114

- - - tonsillares 115

-- Ramus .... - communiOtllS
---Ramus cxtemus 117, 125,

195,196, 198, 202,207.220

Nervusf·i N

--- Ramus intemus 117, 125,

195. 198. 207. 220 - - ~ Ramus intemus, Durchtritt

duo·ch doe Membrana thyr~ hyoidea 192 ---

~Ymusventrku l aris·

198

- - - Ve<sorgungsgebiet 198 - Iinguaiis 107. 110, 124, 172. 175,211 , 213.2 14,392 -- Dienstleistung - - - visleroafferente 104 - - - viSleroefferente 104 --im frontalschnitt 225

- - Geschmacksbahn 442 -- im Horizontalschnitt 233 - mandibularis 54, 104. 110. 159. 165.175, 211, 214, 215 -- Aufzweigung 106. 215 - - Durchtrittsstellen 104 - - im Frontalschnitt 227 - - im llorizontalschnitt 231. 232 - - motorische Äste 107

-- minor 122.210.212.218.222 -- - Austrittspunkt 223 - - - Hautinnervation 223 - - - Ohrmuschetinnervatioo 128

- - lertius 122. 222 - oculomotorius 24. 96, 102. 143, 150, 156.159, 160. 434 - - Austritt .1us dem Hirnstamm

299 - - Durchtrittsstellen 102 -- Faserqu(llit~ten 102 - - im Frontal$chnltt 227 --Ganglion --- $0matoefferentcs 102 - - - vegetatives Ganglion 99 - - - viszerocfferentes 102 -- im Horizontalschnitt 229

- - innervierte Muskeln 98 -- Kerngebiet 102 - - parasympathi>ehe Fasern 159. 388 -- Ramus

-

~

Radix motoria 215

- - - inferior 156. 159

-

-

Rami mentngei 262 Schlundbogen 10 Schmertfasem 406 sensible Äste 107 Versorgungsgebiet I 04

-- - Inferior, Eintritt in dte Orbita

- m.Jssctcrkus 54, 66, '107. 211 .

215

160 - - - Superior 156. 159 - -- supcrior, Eintntt in die Orb1ta

IbO - - Schädigung 102 -- Versorgungsgebiet 102,392

.. .. im HocizontJischnit t 232

- - viszeraefferente Fasern 392

- maxillaris 104, 159. 165. 211, 392 - - Aufzwelgung 106 - - Durchtrittsstellen 104

- olfactorius (s. auch Flla olfacto· ria) 96, 100,475

- - im frontalschnitt 227 -- Rami

--- meningei 106. 262 --- fl.lsates posreriores superio·

res late
res medoales 164 -

-

- orbitales 24 - tentorii 262 Schlundbogen 10 Schmerzfasern 406

- mediomus 420

- mentalis 40,204. 210, 211 ,213 -- Austrittspunkt 107, 205 -- Funktionsprüfung 107 - musruli tensoris

-- tyml>ani 107,133.215 --vellpalatini 107,215 - mylohyoideus 74. 175, 2 11, 215 - naSO
- nasopalatinus 165, 169 -- Rami nasales posterior6

- - - inferiO<es 217 -- - Superiores laterales 217 --- superiores mediales 217

- - im Frontalschnitt 226

- ophthalmicus 24. 101. 104. 159. 165.211 -- Aufzweig
- petrosus

- spinosus. Ramus meningeus

- - major 20,108. 111 , 131, 135. 136. 140. 2 17, 392 -- minor 111 ,1 15,130.136, 140.215.392 -- profundus 20,111,217 - pharyngeus 217 - phrenicus 123, 202, 219, 420 -- am Hals 202, 208,220 -- Leitmuske1 221 - - Ramus pericardiacus 123 - pterygoideuS/·1 66. 107 - - lateralis 66. 215 - - medialis 66.215 - saccularis 113. 135. 138 - sacculoampullaris • 135 - saphenus 423 - spinalis 244.338. 416. 485 - - Austrittsstellen. Liquor~

drainage 266 - - Beziehung zum Processus uncinatus 60

-- Ci - - - Radix vontralis 299 - - - Ramus ventralis 76

-- C2 239 -- Cl 239 -- (.4 234, 239 - - es 234, 239 Ramus-ventrahs~lltsion

-

- pelvico 388. 393 splanchnlcm major 388 stapedius 108, 110.439 subocclpltalls 122. 223 supraclavkulares 122, 206

-- Hautinnervation 223 - - i nterm~dii 218

--laterales 218 - - mediales 218

- Supraorbitalls 106. 142, 159. 210. 211 .2 12 -- Austrittspunkt 107. 205 -- Ramus

- - - lateralis 24. 160. 204 --- medialis 24. 160. 204 - supratrorhlea ris 106. 142. 161, 210, 2 12 - temporales profundi 54. 66, 107, 213, 215 - thoracocus longus 420 - thoracodorsalis 420 - tibialis. Parese 423 - transversus colli 109. 123, 206, 2 11 .2 18 - .. Anastomose mit dem Ramus

420

- - C7 235,236, 239 -- es 236

colli nervllaclalls 218 - trigeminus 62, 96. 104, 110. 159,175,2 10, 21 1.314 --Äste 104 - -- Austrittspunkte 6. I 07. 205 ---Verlauf 106

- -- Ramus·ventralis-läsion 420

-- Austritt aus dem Hirnstamm

---

-- C6 234. 236, 239 --- R.lmus dorsalis 222 - - - Ramus·ventralis·Läsion 420

- - cervicalis 60. 76. 122 --- Rami menmgei 262 - -- Ramus cutancus dorsalis 222

-- HautinnervatiOI'l 223 -- Rami

-- Duraaussackung 263

-- - meningei 262 - - - tentorii 262 - - Ramus meningeus recurTens 106 - - Schlundbogen I 0 - - Schmerzfasern 406 - optocus 24, 96. 101 , 146, 158, 260,284. 430.462 -- Einklemmung bel Glaukom 15 1 -- Eintrilt in dte Orbita 160 -- Entstehung 153 -- im Frontalschnitt 69.225. 226.364 -- Gelaßversorgung 155 - - im Hori>ontalschnitt 229 -- im Sagittalschnill 239. 240 - - SchMigung 432. 435 --Verlauf 101 - palatini minores 164. 169.217

Kompression 61 - - lumbalis, DNckschädigung 417 -- Radix

-- Ganglions. Ganglion spinale

-- - anterior s. Vorderwurzel - - - C2 222

299 -- Dienstleistung - - - viszcroaffcrcnte 104 -- - viszeroeflerente 104 - - Fasern --- motorische 21 1 - .. - somataafferente 104

- -- viszeraefferente 104 - - im Horizontalschnitt 230 - - lnnervatton der Mundhöhlen·

---es 220

schlcimhaut 169 -- Kerngebiet 98. 104, 300

- - - posterior s. Hinterwurzel

-- klinische Funktionsprüfung

---Th1 220 - - R.lmus/·i

- - Läsion I 04

- - - cutanei latera~ 4' 7 --- cutanei posterlores 417

-- - dorsa!is 122. 389

107 -- NasenseptUminnervation 165 - - Ohrmuschelinnervation 128 -- Portio

- -- mr-nillgeus 338 - - - posterior 417

-- - major 160

- - - ventralis 60, 122

--Radix --- motoria 104, 299

-- SchmerLaflerenzen. viszerale

- - - minor 160

394 -- sympathische Axone 389 -- Th1 236

364. 366 - - - sensoria 104. 299

- - - sensoria im Frontalschnitt

- occipitalis

-- Ra111i tonsillares 189

-- - Ramus·ventralis·läsion 420

-- major 122.210.2 12. 222 - - - Austrittspunkt 223

- palatinus major 165. 169. 211

-- TOpOgrafie 362

-- Rami nasales posteriores inferiores 164

- - Wurzelschädigung s.läsion.

- - - Hautinnervation 223

262 - splanchnici - - noziafterente Axone 394

radikuld(e

- - - motoria im Frontalschnitt

364.366 - - Rami meningei 262

- -

•ensibl~s Ganglion

99

525

I]

Nervusf-i

Nervusf.J trigemlnus - - Verlauf 1OS -- Versorgungsgebiet 104,210 - trochlearis 24, 96, 102, 156, 159, 160 -- Austritt aus dem Hirnstamm 299 - - Durchtrittsstellen 102 - - Eintritt in die Orbita 160 - - Fasernkreuzung 102 -- Ion Frontalschnitt 227,364, 366.368 - - Kerngebiet 102 - - Schädigung 102 - - Versorgungsgebiet 102 - tympanicus 11 4, 130, 183, 392 - - Ramus tubarius 115 - utricularis 113, 138 - utriculoampullaris 135 - vagus 96, 116, 122,186, 188. 388,392

- - Austritt aus dem Hirnstamm 299 -- Durchtrittsstellen 116

-- fasem --- motorische 199 - - - somatoafferente 1 t 6 -- - ...,;s.zeroaffercnte 116 - - - vlszeroefferente 116 -- Ganglien - - - sensible 99, 116 -- - vegetative 99, 1 16 - - Geschmacksbahn 442, 473 - - am Hals 125, 208, 220 -- im Hori7ontalschnitt 232 -- l n~rvationsgebiet. peripheres 183 - - Kerngebiet 116, 183 -- Larynxinnervation 195

-- läsion - - - periphere 199

--- zentrale 199 - - Ohrmuschelinnervation 128 -- Rami - - - cardiacl cervi
-- Ramus - - - auricularls 116, 125 - - - meningeus 116 - - - pharyngeus 116, 125 - - Schlundbogen 10 -- Stimmfaltenstellung 199 -- Versorgungsgebiet 116 - -- sensibles 117 - - - viszeramotorisches 117 - vestibularis 130, 135, 141,462

-- Ramus communicans cochlearis 135 - - zentrale Verbindungen 440 - vestibulocochlearis 96, 112. 134 , 135,314 - - Austritt aus dem Hirnstamm 299 - - Fasern zum Kleinhirn 113 -- im Horizontalschnitt 231

526

-- Kerngebiet 112.300 - - Kochlearlsantell, Kerngebiet 98,300 -- Radix - - - cochlearis 1 12 - -- vestibvlaris 112 -- im Sagittalschnitt 241 --Tumor 112,135 - - vegetative Ganglien 99 - - Vestibularlsantell. Kerngebiet 98, 300 - zygomatlcus 24, 106,2 17, 392 - - Ramus communicans zum Nervus lacrimalis 106, 11 1 Netzhaut (s.auch Retina) 143, 146, 152, 430 Netzhautablösung 153 - Ophthalmoskopiebefund 155 Netzhautarterie. Ophthalmoskopiebelund 155 Netzhautvene, Opht halmoskopie· belund 155 Neukleinhirn 31 1, 316 Neuralleiste 254 Neuralplatte 254 Neuralrinne 254 Neuralrohr 254 - Zone der vegetativen Neurone 254.338 Neuralwulst 254 Neurit s. Axon Neurocranium (HirnscMdel) 13 -kleines 17 - Vergrößerung 17 Neurofibrae - afferentes 461 - automaticde 461 - efferentes 461 - postganglioni
-- m it kurzem AY.on 247 -- m rt langem A1.on 247 - neurosekretorische 294 - parasympathische, Rückenmark 340 - postganglionäres 99 - pr;;gangl i o.,~ res 99 - primärafferentes 252 - projizierendes Segment 246 - pseudounlpolares 247, 252. 300. 391 -- schmer
--

<~nteriores

94

- - laterales 128 - - profundi 94, 173, 221 - - superliclales 218 - mastoidei 128 - occipitales 222 - parotidei -- profundi 128 - - Superficiales 128 - submandibulares 173 - submentales 173

Nozizeptor (Schmerzrezeptor)) 400, 404 Nucleus/ -i (s.auch Kem) 458: : 494 - acccssorius ncrvi ocufomotrorii 98, 102. 300, 392,434, 4833, 496,497 - accumbens 384, 4 12 -- im Sagittalschnitt 385 - ambiguus 98. 114. 116, 1118, 183,300,302, 48 1,496 -- Medulla-oblongata-Querschnilt 308 - - nervi -- - glossopharyngei 477 --- vagi 477 -- Zellgruppenanordnung 1'99 - anterior thalami 290, 293. <446 - ante4, 366. 368,370 -- im Horizontalschnitt 376" 378 - - Lage 1um Vcntrikelsystcm\ 265. 369 -- Motorik 4 12 -- Im 5agittalschnilt 239, 3813. 384 - caudatus (Schweill<ern) 2791,

280 - ccntralis 279 - centromedianus 288 - - Afferenzen 290 -- Elferenzen 290 - cochtearis 300 -- anterior 98, 11 2.438. 4711 . 496 -- posterlor 98, 112,438,4711, 496 - colliculi -- inferioris 438, 47 1 - - superioris • 306 - corporis - - geni
464

- trigoni cervicalis posterioris 94

-- aCCI!$SOI'iUS 309, 350. 318"

Noradrffialin 389. 390, 397 Norma - lacialis 14 - lateralis 12 - occipttalis 16 - vertic.alis 19

-- Hinterstrangbahn 349 - - Medulla-oblongata-Quer· schnitt 309 - cuncifonnis 405 - Definition 458

464

Oberflächensensibilität 0

- deml
-- irm Sagittalschnitt 385 - dorssales thalami 495

- dor<salls -- la>teralis thalami 288, 291 -- nrervlvagl 98. 116. 300. 392. 4 ~97

-- - IMedulla-oblongata-Quer•schnitt 308 - - te
- - Pronsquerschnitt 307 - gemiculatus - - lalteralis 494 -- m1cdialis 471 ,494 - gig;antoceUularis 405 - glolbosus (Kugelkern) 312.316. 4400, 486 - - hm frontalschnitt 373

-- Ptonsquerschnltt 307 - gracenulares 444, 446, 494 - infwndibularis" 494 - intrermediolateralis 482.497 - intrermcdiomedialis 497 - int<ermedius 494 - intrerpeduncularis 297. 444, 446 - in t~rpositus · -- a.ntenor" s. Nucleus emboliIO>rmis

- - p•osterior· s. Nudeus gklbosus - inte>rstltialls 440, 479 - intrralaminares 288, 464, 495 - lateralls 279

-- cterebeUi s. Nude-us dentatus -- poosterlor thalami 288. 291 - lennnisci lateralis 438, 471

- lenltiformls (Linsenkem) -- M\otonk 4 12 -- Z'usammenhang mit dem Corpus striatum 28 1 - matmmlllaris 292 - - lateralis 494 - - rmedialis 494 - me•diales thalami 475. 494 - me:dialis -- oerebelli' s. Nucleus fastigii - - dlorsalis thalami' 288

-- - Afferenzen 291

- posterolateralis 342

- - - Eflerenzen 291 - mcdiani thalami 495 - mesencephaltcus nervt trigcmini 98, 104, 300,469.496 -- Mit!elhirnquerschnltt 306

- preoptlcus 292 - prepositus 479 -- hypoglossl 436 - pretectalis 405 -- anterior, zentrales abstet-

- - Pansquerschnitt 306 - motorius 459 -- nervi

--- abducentis 479 -- - facialis 477 -- - hypoglossl 477 --- oculornotorii 478, 496 --- trigemini 98. 104. 300.304. 496 --- trigemini, Ponsquerschnitt 307 -- - trochlcaris 478

- nervi - - abducentis 98. 102. 108. 300. 304, 436. 440. 496 - -- Ponsquerschnitt 307 - - accessorii, Mcdulta-oblongatJ~

Querschnitt 309 -- cochlearis. Medulla-oblongata· Querschnitt 308 - - faclalls 98, 108, 300, 496 -- - dorsaler Abschnitt t09, 304 -- - Ponsquersdmitt 307

-- - Sta pediusrenex 439 - - - ventraler Abschnitt 109, 304 -- hypoglossi 98, 119, 300, 304, 496 - -- Medulla-oblongata-Quer· schnitt 308 -- oculornotorii 98, 102. 300. 304. 434, 436. 440 --- Mittelhirnquerschnitt 306 -- trochlearis 98. 102. 300.304. 436.496

- nervorum craniaium s. Hirnnervenkerne

gendes schmerzhemmendes

System 407 - principalis (pontinus) nervl trigemlnl 99. 104,300. 403. 469.496 -- Ponsquerschnitt 307 - pulposus 60, 417 - pulvinares 494 - raphes -- magnus 302.405 - - medianus 302 -- obscurus 302 - - pontis 302 - - posterior 302 - reticularis thalami 287. 289.494 - retropo~terolaterali s 342 - ruber 102. 29 1. 297. 298. 304. 355.412 - - Afferenzen 30 I - - Ellerenzen 30 I - - im Frontalschnitt 368 -- Funktion 30 1 -- im Horllontalschnitt 228. 380 -- kortikale AJcone 411 --Lage 301 -- Mittelhit•lque•S<.hnltt 306

-- motorische Bahnen 466. 485 - - Im Sagittalschnitt 386 - - Schädigung 301 - s.alivatorius 473

- - inferior 98. 11 4, 190. 300. 392.442. 496, 497 -- superior 98, 108, 111. 190. 300. 392,442.496,497 - sensorius 459 -- prindpalis nervi trigcmini 183

- oculomotorius accessorius 99

- septales 475

- olfactorius anterior 444, 445.

- solitarius s. Nudeus tractus

475 - olivaris • - - accessorius 305

-- inferior 480, 486 - -- Mt>dulla-oblongata-Quer· schnitt 308 - - - motorische Bahn 466, 485, 487 - -- Im Sagittalschnitt 385 -- superior 438, 471 - odginis 98. 300.459

solitclrii

- spinalis nervi -- acccssorh 98. 118, 300. 477, 496 -- trlgemlnl 99, 104,1 14 ,116, 300,403, 406,468,496 --- Läsion 402 -- - Medulla-oblongata-Querschnltt 308 --- Pars caudalis 406 - - - Pars interpolaris 406

- parabrachi.alis medialis 442

- - - Pars oralis 406

- pa1asympathici sacrales 497 - paraventricularis 292.294,494 - parvocellularis' . Nervus-opticusAJcone 433 - Pedia ' 434 - pontinus (principalis ) nervi trigemini' 99. 104. 403.469 - pontis 485 - posterior hypothalami 292

-- - Ponsquerschnitt 307 -- - Schmerzbahn 406 - subthalamicus 286. 297. 412. 485 - - im Sagittalschnitt 385 - suprachia>n>alicus 433. 482. 494 - supraopticus 292. 294. 494 - tegmentalis 444

-- pedunculopontinus 302

- - posterior 446 - terminales tractus optid ' 433 - terminatlonls 98, 300, 459 - thalami

-- im Frontalschnitt 368, 370

-- im Horizontalschnitt 377 -- im Sagittalschnitt 385, 386 - thoracicus 351

- tractus - - me-seocephalid nervi trigemini 183 - - solitarii 108. 111. 116. 183. 300.473,497 - -- PJrs gustatoria 442

---Pars inferior 98. 11 4. 1 16. 300. 497 --- Parssuperior 98. 114. 116. 300,497 - - spinalis nervi trigemini 183 - iuberales 292 - ventralis -- antcrior thalami 288. 290.

384,494 - - intermed1us thalami 288, 290 -- lateralis thalaml 288. 290, 384 -- - Projektionen 290 -- posterlor thalaml 384 -- posterolateralis thalami 288, 290,494 --- Afferenzen 290

- - - Schädigung 290 - -- Schmerzbahn 405, 406 -- posteromedialls thalami 288. 290.469.494 -- - Afferenten 290

--- Geschmacksbahn 473 - ventrolaterales thalami 289 -- a fferente Verbindungen 290 -- efferente Verbindungen 290 - vcntromcdi.alis 342

-- hypothalami 292 - vestibulares 300.480.487.496 - - Bewegungsbeeinftussung 485 - vestibulans

-- Inferior 98. 113,441,496 -- lateralis 98,1 12,3 16,4 14, 44 1. 496 -- medialis 98. 112, 441 . 496 -- Nervus-opticus-A.xone 433 -- superior 98. 112, 44 1, 496 Nue~Raum t 36 Nystagmus 482 - optokinetischer 433 - vestlbul;;rer 134.479 - zerebellär bedingter 316

0 Oberarmbeugerparese 421 Oberflächenektoderm 254 Oberflächenschmerz 404 Oberllächensensibilität s. Exterozcption

527

0

Oberkiefer

Oberkiefer 12. 14, 16,20.38 Oberkieferabriss 15 Oberkieferwulst. embryonaler 8 Oberlippe 168 - sensible Innervation 169 Oberlippenhe~r

65

Oesophagus 178 - Head-7one 395 Offenwinkelglaukom 151 Ohr 126 - äußeres 126 - mimische Muskeln 65

Ohrgeräusch 324 Ohnnu><:hel 126 -arterielle Versorgung 127 - Knorpel 127 - lymphabßuss 128 - - Territorien 128 - Muskeln 127 - sensibk- fnneJVation 128 Ohrschmalz 129

Orbita (Augenhöhle) 14, 24. 31 - angrenzende Höhlen 26 - Arterlen 1S9 - Etage -- mittlere 158. 161 -- obere 158, 161 -- untere 158 - Hinterwand 160

-

im Horizontalschnitt 228 Knochen 24. 26 leitungsbahnen 24. 1S8 leitungsbahneneintritt 160 Nachbarstrukturen 26, 162 Nerven 1S9 Öflnuog 24

Okulomotorik 316,433

528

-- Pars - - - basllaris 36. 53. 76 - - - lateralis 36 - - Schädelbasis 20. 36 - palatinum (Gaumenbein) 16. 20. 21.38

224

- - - horilontalis 29. 30

29. 30,34

-- Ala --- major 12. 23. 24. 26. 32, 34, 230

Orbltawand, mediale. Sagittal· schnitt 239 Organe

--- minor 14, 22. 24. 26

- innere -- lmsxllsverarbeitung 462 - - Innervation 462

- - Nasenseptum 28 -- Orbita 24 - - Schädelbasis 34 - temporale (SchiMenbein) 12.

- l lrkumventrikuläre 268 -- Funktion 268 Organum - subcommissurale 268 - subfornicale 268 - vasculosum lamiooe terrninalis 268 Oropharynx 168, 182

- Frontalschnill 227 Os 24 1 - elhmoidale (Siebbein) 12. 37 - - von Innen 22 - -laminJ

-

-- cribrosa 23, 37 - - orbltalis 25. 26. 31. 37 -- papyracea 26. 3 1 - - perpendicularis 14, 26. 29. 3 1. 37

-- laterale Nasenwand 28 -- Nasenseptum 28 --Orbita 24 - frontale (Stirnbein) 12. 14, 18. 20

- - facies orl>italis 25. 26 - - von innen 22 - - Pars orbitalis 24 - hyoideum(Zuogenbein) 41, 74. 168. 171 . 178. 182. 183. 192. 198.208 -- Mediansagittalschnitt 238

-- Schlundbogenherkunft I 0 - intermaxillare 9

-lacrimale 12.24

- - Rhinoskopiebefund I67 - - Verschluss 182 - slnus maxlllaris• 31

Otitis media 131 Otoskopie 129 OVLT (Organum vasculosum laminae terminalis) 268

Oxy<:ej>halus (Spitzschädet) 177 Oxytocin 294, 494

p

-- laminJ

-- laterale Nasenwand 28 -- Nasenseptum 28 -- Orbita 24 - parietale 12. 14. 16. 18.32 -- von innen 22 - sphenoidale (Keilbein) 16. 20.

30

Ort>itapyramide. Frontalschnitt 226 Otbitavorderrand. Frontal~chnitt

437

12. 18. 22. 32. 36 -- Im Horizontalschnitt 233

- SinusitiHthmoidalis·Ourchbruch

parotidca OhrLrompete s. Tuba auditiva Okklusionsebene 43

Ophthalmoskopie 155 - direkle 155 - Normalbefund 155 Opiate 407 Optischer Weg. akzessorischer 483 Optisches System 483 - akzessorisches 433 Ora """ata 146. 148, 152

- occipit>le (Hinterhauptsbein)

- - - perpendicularis 39

Oh"peicheldrüse s. Glandula

Ophthalmoplegie. internukleare

- - Nasenseptum 28

-- zur Fossa cranii media 26

- Topografie 160 - Venen 90, 1S9 Orbitaachse 147 Orbitaboden 26, 158

Okulomotorluskern s. Nucleus nervi oculomotorii Okulomotorlusparese 102. ISO - isolierte 156 - komplette 156 Okzipitalisanastomose 79 Okzipitallappen 256 - Anteil des Ventt'ikelsystems 264 - Assoziationsbahnen 490 - funktionelle Are,11e 488 - im Horizontalschnitt 23 1 -Läsion 432 Olfaktorisches System 444 - zentrale Verschaltuog 444 Oligodendrozyten 248 - Funkt1on 249 otiva (Olive) 116. 119.299,305, 314 - Afferenzen 301 - efferente Fasern zum Cort;. Organ 439 - Motorik~einffussung 486 - untere. kortikale Axone 411 Ollvenkomplex. oberer 439 Operculum 379 - frontale 270 - parietale 270 - temporale 270 Ophthalmikakollaterale 79

- - Crista lacrlm,alis posterior 25

- - laterale Nasenwand 28. 30 -nasale 12, 14, 24, 28, 30

- - Fades orbitaUs 26

- - von innen 22

14, 2 1, 32 -- Pars

- -- petrosa (Felsenbein) 13. 16. 20. 32. 134 -- - petrosa im HOI'lOiltaiS
--- squamosa 12. 16. 20. 27, 32. 54. 134 - - - squamosa von innen 22 -- - tympamca 13, 20, 32. 129 - tribasilare• 34, 36 - tympanicum • 129

- zygomaticum 12. 14, 20,32 --Fades -- - orbitalis 25, 26 --- temporalis 21 -- Orbita 24 Osmolarilät - Blutserum 269 - Liquor cerebiO>pinalis 269

Pacchioni-Granulationen s. Gratnltlationes arachnoideae Pachymeninx s. Dura mater

Palatum - durum (harter Gaumen) 38, 163. 168

- - im Frontalschnitt 224 - - im Horizontalschnitt 233 -- im Mediansagittalschnitt 2?38

- molle (weicher Gaumen) 16,3, 168, 169. 182. 183

-- im Frontalschnitt 226 -- im Mediansagittalschnitt 2!38 Paleacerebell um (Aitkfe1nhirn) 31 '· 316

Paleocortex 276 Paleopallium 270 - Struktur im adulten Gehirn 1l.7l Paleorubrum 30 I Pallidum 355 - Afferenzen 30 1 - Efferenzen 301 Palliothalamus 288 Pallium (Himmantcl) 270, 3791 Palpebra (Augenlid) 143 - inferior 143. I 44 - superiol' 143. 144 PJncreas s. 8auc:hspeicheldrüs~

Panoramaschichtaufnahme 45> Papez-Ncuronenkreis,limbischtes System 446 Papillaf·•• - filiformis 170 - foliata 170, t 85, 443 - fungifonnis I 70, 443 - linguales 170 - nervi optic1 146, 152.431 - - Aufbau 153 -- Ophthalmoskopiebefund I 55 - vallata 170. 185. 443 Parallelfasem. zerebelläre 313 Parapharyngealrau1n 184

Ossifikation

Parästhesien 402

- chondrale 13 - desmale 13 - - Störung 13 Osteomeatale Einheit der Nase 31 Osteophyten 61

Parasymp,nhikus 122. 388. 392 - Aftere<1zen 388 - funktionelle Verflechlllng mi~ dem Sympathikus 397 - Ganglien 388

Ostium - pharyngeum tubae auditivae

131 , 177, 182

- Hirnnervenkerne 98

- Kerne 300 - Kopfteil 388. 392

Pfauenepithelkarzinom P

- kraruale< Abschnott 125 - lumbo~kr•lor Ttol 393 - Modul.lt1011 der DormniiC'rva tion 396

- cricoplwryngeo muscui constnctons pharyngr>Wrlerions 178 - ftacCJdo membr.lnat tymponK•e

- Neurone 388

- fundiforrms muscull cons.tnc:torls pharyngis lnferoorls 179 - glossopharyngea musculo const· rictoris pharyngls supe<1orls 178 - insularls arterla~ CNebrl m~dloe

P.oss..ant-llongwulst 183 Patelliriehnenreflex 344 - Auslall 419 Paukenhöhle (s. auch Mottelohr)

320 - Intermedia cerebelll 3 10 - into>rpolans nuclel
- arterielle Versorgung 140 - Soden 130 - Chorda tymp.>ni 110 -Dach 130 Etagen 133 - c;ehOrknöchelchenkell< 133 - Nochbarschaftsbeziehungen 13 I - Nerw~lossopharyf'lge\ls· ..... l\j)altung 115 - ~ml'-lut 133 -- Innervation 114 - Schlundtasdoem.rl
-- pong~nghonJre 390 - - präganghon5re 389. 390 - Sakraltell 388 - Schmeaafiererllcn 394 - Stimulation 293 - Transm1ttN 389

- vineroeftereflle ~asern 392 Parasymp.>thoonlmctlk.l 1S 1 Parathormon 201 Pare<e 415. 426, 467

Pille> - UIO(>CUS cavot•trS tymp.>no 130 - juguiO c""'tato' lymp.lfli 130 - mastOide-~ uv•tdh\ t ymp.tni 130

- mcmbranaceus cavltatk tymp.>ni 130 - tegrnentahs cavitiJtis tympani 130 Parietallapptn 256 - rronlalschnltt 227 Pal'klnson, Morbus 41 2. 413 Parodontium (L>hnhalteapparot) 43

Parotistumor. bösartoger• ....,sb<eotung 191 Pors - .~ m.Jndobut.. 40 - - ~t...sabh)ngrgt v•• Mld...ung 41 -

129

84,216

- mediana ctrtbelli 310 - mylopl'-lryngea musculi const rictoris pharyngis superlons 1 18 - nasalis pharyngis 182 - obliqua musculi - - constrictoris pharyngls inferioris 179

- - cricothyroidei 178 - opercularis gyn frontali< Interions 488 - opbca rebnae 148. 152 - - :iußeres BI an 152 - - inne<es Blatt 152 - ordlis

-- nudeo spiowlos n...votrlg•mlni

b
406

- - ouls oc
-- pharyngis 182 - orbitalis musculi orbicular•$ O
- caeca rctlna~ 152

- palpebralis musculi orbicularls oculi 64

- uuda:lls nuclei sptnalis nervi

- petrosa

trigenuni 406

- cavcrnosa artcriae urotis lllt.",...

318

- centnlls ventticulll~ft"illls 264 -- om frontokchnrtt 367. 368. 372 - - m HonzO
- Ctrotoph.lryngto muscul1 COflo stnctons pharyngls medoi I 78 - cerebrCJits ~rt~1~e c~rocn lnternae 3 18

- cerviohs :trtNiae c.uotls lnternae 318 - chondroph;u yngea mumoli constri
- cillaris oetin•e 152 - compacta s.ubstanhae nigrat 301 . 413. 485

-- arteriaecarot•smternat 318 -- ossistemporalos 13. 16. 230 - pterygoodea anen•e ma.ti!Mos 84.216 - pterygOp.>latrnaanenae maxollo

m 84.216 - pterygopNryngea muscull coostnctons pharyng•s SUpc!'ncwn 178 - rect;l muscull orall< 13. 16.54

- tensa membranae tympanicn 129 - thyropharyngea muscull constrictoris pharyngis inlorioo;s 178

tnangularis gyri lrontais inlmons 488 - lymp.lnoca ossis t..,..,.,..is 13. 20. 129

32, 130

Perlo~~ 434

Pen6nllchkeot. Cort....-eal 488 Pes hlppocampo - Im rrontakchnitt 367 - Im HonzontaiKhnott 38 I Im S•gottalschmtt 241 Petloluseplglottidis 193 Petlt·Roum 147 Pfropfkern 3 12. 316. 486 Pharynx (R•chen) - Innervation 183 -PM~

-- laryngealos 182 - - na\alis 182

- - oralos 182 - Topografie 182 - i))ergong in den Oesophagus 178 Ph.lryr~~omuskulatur

178, 181

•ltzessomchts Muslc.etbündcl 179

- lnnervatoon I 16. 199 Uhmung 199 obere. lm ~lonzontalschnitt 233 Obergang in die OesophagusmuskuiJtur 179

314.370

Bahnen 315 -- Inferior 299,305.3 10. 315.

- unbewusste motorische Steuerung 477 Ursprung 179

351. 370

- -- Bahnen 487 - -- MedulliK>blongot~· schnott 308 - - - om Sagrttalschnin 385 - - modous 299. 305. 1 I 0. 3 I 5 370 - -- Im frontalschn·u 369. 370 - - - Im Sagottokchnitt 384

Ph.lrynxschlelmhaul - lnnervatoon 114, 116 - Rt>lo('f 180 Phllippe-Gombault-Triangel 340.

-- "'fX'rior 299.305.310.315. 351.370 Bahnen 487

Phlegmono. penpharyngeale 188 PhonatJonsmuskel s. Musculus cncoaryt.1enokleus lateraiD l'hotortztptoren 430 Photortzeptorzetlen 153 Pla motcr 258. 263 Wirbelkanal 263 PICA (Postcrlor Inferior cerebellar Artery; Arteria inferiOr posterior cerebelll) 324 Pigmentepithel - NetLhaul 146, 153

---im rrontatschnitt 369 --- Pansquerschnitt 306 - - - Im Sagittalschnitt 386 - cerebri

- - Faserbahnen 448 im rrontalschnitt 368 - corporis mammollaris • 293 ßocculr 310 ~riarchKortex

276

Oefinooon 447 ~rokary> 145 - POf '!lheres Nerwnsystern 252 ~rolymphe 134 Perolymphr.>urn 134. 136 PtrimetO< 431 Perlorbita 143. 158. 160 PeriOSt. orbotales 143, 158. 160 Perlpoleocortex 276 Peflpharyngealraum 184

- EntzOndung 188 - Infektionsausbreitung 184 - leitungsbahnen 185. 186 --Durchtrittsstellen an der Schädtlba>is 187 -- oberflächlicht Schicht 186 - - lltle Schi