Diabetes und Ernährung - Ein Leitfaden für Betroffene

Dosierungsangaben von Medikamenten Autoren und Verlag haben alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass Auswahl und Dosierungsangaben von Medikamenten im vorliegenden Text mit den aktuellen Vorschriften und der Praxis übereinstimmen. Trotzdem muss der Leser im Hinblick auf den Stand der Forschung, Änderungen staatlicher Gesetzgebungen und den ununterbrochenen Fluss neuer Forschungsergebnisse bezüglich Medikamentenwirkung und -nebenwirkungen darauf aufmerksam gemacht werden, dass unbedingt bei jedem Medikament der Packungsprospekt konsultiert werden muss, um mögliche Änderungen im Hinblick auf Indikation und Dosis nicht zu übersehen. Gleiches gilt für spezielle Warnungen und Vorsichtsmassnahmen. Ganz besonders gilt dieser Hinweis für empfohlene neue und/oder nur selten gebrauchte Wirkstoffe. Der Verlag übernimmt keine Verantwortung für Schäden an Personen oder Eigentum, die durch Ideen, Methoden, Anleitungen oder Produkte entstehen, auf welche in dieser Publikation hingewiesen wird. Alle Rechte vorbehalten. Ohne schriftliche Genehmigung des Verlags dürfen diese Publikation oder Teile daraus nicht in andere Sprachen übersetzt oder in irgendeiner Form mit mechanischen oder elektronischen Mitteln (einschliesslich Fotokopie, Tonaufnahme und Mikrokopie) reproduziert oder auf einem Datenträger oder einem Computersystem gespeichert werden. © Deutsche Übersetzung 2003 S. Karger AG Postfach, CH–4009 Basel, und S. Karger GmbH, Postfach, D–79095 Freiburg Printed in Switzerland on acid-free paper by Reinhardt Druck, Basel ISBN 3–8055–7580–7 © Edition française 2001 Copyright by Editions Médecine & Hygiène 46, chemin de la Mousse, CH–1225 Chêne-Bourg/Genève. Tous droits de reproduction y compris par la photocopie, traduction et adaptation réservés pour tous les pays. ISBN 2–88049–155–X

A.Golay, J.-Ph. Assal

Diabetes Ernährung und

Ein Leitfaden für Betroffene

Hôpitaux universitaires de Genève Division d’enseignement thérapeutique pour maladies chroniques

Danksagungen Diese Broschüre wurde gemeinsam von den Mitarbeitern der Abteilung für therapeutische Schulung bei chronischen Krankheiten erarbeitet

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Diplomierte Pflegefachleute Murielle Chartier, Georges Cimarelli, Manuela Garcia, Christiane Helary, Valérie Layat, Francine de Luzy-Darne, Guy Miganne, Montserrat Perolini, Lydia Rouillou, Corinne Verdu, Michèle Victorion Pflegehelferinnen Karine Fornallaz Maria Rodriguez Ernährungsberater und -beraterinnen Catherine Bussien Michel Delétraz Anne Kammer Tania Lehmann Ärzte/-innen Denise Adler Katarina Binz Elisabeth Bobbioni-Harsch Humberto Delgado Marie-Luce Guillermin-Spahr

Frank Habicht Plamen Koslowski Vincent Makoundou Yves Morel Mai N’Guyen-Howles Béatrice Neuffer Zoltan Pataky Bettina Peter Claude Ries Ulrich Vischer Juan Ybara Psychologen/-innen Anne Lacroix Maryse Maisonnave Michelle Fossati Catherine Haeni Pädagogen/-innen Stéphane Jacquemet Aline Lassere Sekretariat Tina Golay Nuria Flores

Wir danken allen Patienten, die uns im Verlauf der vergangenen fünfundzwanzig Jahre im Rahmen unserer Diabetiker-Schulungen an ihren Erfahrungen teilhaben liessen. Anschrift der Autoren: Doktor Alain GOLAY, Division d’enseignement pour maladies chroniques 3HL Hôpital universitaire de Genève, 1211 Genève, Schweiz Tel.: +41 22 / 372 97 22 – E-Mail: [email protected] Graphik: AQUA – Ian Humbert, Genf, Schweiz Gordon Zola – François Meyer de Stadelhofen, Carouge/GE, Schweiz

comprendre son diabète

Einleitung

Diese Broschüre wurde von einem Team von Pflegekräften verfasst, das Ihnen das Ergebnis aus über 25 Jahren Erfahrung zur Verfügung stellt. Diese Erfahrungen wurden in Schulungen mit über 15’000 DiabetesPatienten gesammelt. Dank der Mitarbeit unserer Diabetes-Patienten konnten wir die Beratungen/Schulungen bedürfnis- und patientengerecht zusammenstellen. Die wichtigsten Informationen für einen besseren Umgang mit Diabetes sind in dieser Broschüre zusammengefasst. Wir haben versucht, die Erfahrungen aus über 55’000 Unterrichtsstunden für Patienten und ihre Familien an Sie weiterzugeben. Aus medizinischer Sicht bemühten wir uns, die theoretischen Informationen des Krankheitsbildes Diabetes mellitus mit praktischen Tipps zu verbinden, damit die Patienten ihren Diabetesalltag besser in den Griff bekommen können. In dieser Hinsicht war uns die Unterrichtspädagogik eine grosse Hilfe. Ein besseres Verständnis für Diabetes führt zu einer besseren Einstellung der Therapie und dadurch auch zu einer besseren Lebensqualität. Wir bedanken uns an dieser Stelle bei den Mitarbeitern der Abteilung für therapeutische Schulungen bei chronischen Krankheiten für ihre kompetente und bemerkenswerte Arbeit. Ebenso sprechen wir den Tausenden von Diabetes-Patienten grossen Dank aus. Sie vermittelten uns ein besseres Verständnis dafür, was es bedeutet, den Alltag mit dieser Krankheit zu meistern.

Dr. Alain Golay, Privat-Dozent Belegarzt

Professor J.Ph. Assal Chefarzt

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Inhalt Diabetes 88 89 10 11 12 14 17 19

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20 23 24 26 27 28 31 32

An welchem Diabetes-Typ sind Sie erkrankt? Diabetesbehandlung Tabletten Insulinbehandlung Insulin Selbstkontrolle bei Diabetes Körperliche Aktivitäten Hypoglykämie Was ist bei Krankheit zu beachten? Spätfolgen Was kann ich tun, um Amputationen zu vermeiden? Willkommene Momente Schwangerschaft Urlaub und Reisen Mit Diabetes leben Entspannung

Ernährung 34 35 36 38 40 42 44 46 48 49 50

51 55 56

Ausgewogene Ernährung Kohlenhydrate Nahrungsmittel-Pyramide Fette Beispiele für Zwischenmahlzeiten Ein ausgewogenes Ernährungsprogramm Kohlenhydratwerte (Portionen) Kohlenhydratwerte (10 g) Nährwertuntersuchung von Nahrungsmitteln Diätprodukte Alkohol

Fragen und Antworten Weiterführende Literatur und Kontakte Danksagungen

Diabetes Ein Leitfaden für Betroffene

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An welchem Diabetes-Typ sind Sie erkrankt? Diabetes wird als Überschuss an Zucker im Blut und manchmal auch im Urin definiert, der durch einen absoluten Insulinmangel (Diabetes Typ 1) oder durch eine verminderte Wirkung des Insulins entsteht und häufig in Verbindung mit Übergewicht auftritt (Diabetes Typ 2). Diabetes ist eine Krankheit, die oftmals keinerlei Symptome aufweist. Sie wird daher auch als stille Krankheit bezeichnet.

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Ist jedoch viel Zucker im Blut vorhanden (das 3- bis 4-fache des Normalwerts), können die klassischen Anzeichen eines entgleisten Diabetes auftreten. – Häufiger Harndrang. – Starker Durst. – Aussergewöhnliche Müdigkeit.

Diabetes Typ 1

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Dieser Typ wird auch als «Jugenddiabetes» bezeichnet, er wird durch einen vollständigen Insulinmangel verursacht und wie folgt behandelt: Ausgewogene Ernährung. Insulin-Injektionen. Einhalten der Essenszeiten. Täglich körperliche Bewegung.

Diabetes Typ 2

– – – –

Er wird auch als «Altersdiabetes» bezeichnet und häufig durch Übergewicht und mangelnde körperliche Bewegung ausgelöst. Möglichkeiten der Therapie: Ausgewogene Ernährung. Gegebenenfalls ein Ernährungsprogramm zur Gewichtsabnahme. Täglich körperliche Bewegung. Gegebenenfalls Tabletten- und/oder auch Insulintherapie.

D A Welchen Diabetes-Typ haben Sie?

Leitfaden Diabetes

Diabetesbehandlung Die Diabetesbehandlung kann nur erfolgreich sein, wenn der Patient sein Ernährungsprogramm regelmässig einhält. Bei manchen Typ 2-Diabetikern ist ein spezielles Ernährungsprogramm ausreichend, andere dagegen benötigen zusätzlich Tabletten und/oder Insulinspritzen.

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Insulin Insulin ermöglicht den Transport und die Verbrennung von Zucker in den Muskelzellen und verringert dadurch den Zuckeranteil im Blut.

Bei Diabetes Typ 1 Die Zellen, die in der Bauchspeicheldrüse Insulin produzieren, sind vollkommen untätig. Die Bauchspeicheldrüse ist ein zur Verdauung notwendiges Organ, das sich unterhalb des Magens befindet.

Bei Diabetes Typ 2 Die Insulinproduktion ist durch übermässige, zu fetthaltige und schlecht über den Tag verteilte Mahlzeiten teilweise erschöpft. Bei einem Insulinmangel können die Kohlenhydrate, auch Zucker genannt, die durch die Nahrung in Form von Brot, Teigwaren, Kartoffeln, Reis, Obst, etc. aufgenommen werden, von den Muskeln nicht als Energie genutzt werden. Dadurch steigt der Zuckergehalt im Blut.

Das Ernährungsprogramm Es ist auf eine gleichmässige und ausgewogene Verteilung der Kohlenhydratzufuhr (d.h. Zucker) zu achten.

Bei einer ausgewogenen Ernährung kann das natürliche, von Ihrer Bauchspeicheldrüse produzierte, bzw. das durch Injektionen zugeführte Insulin seine Wirkung besser entfalten.

Tabletten Die Tabletten (auch orale Antidiabetika genannt) werden immer zu einer Mahlzeit oder einer Zwischenmahlzeit eingenommen, die auf jeden Fall Kohlenhydrate enthalten muss. Die Tabletten zur Diabetestherapie ersetzen keinesfalls das Ernährungsprogramm, sondern begleiten dieses. Diese Medikamente entfalten ihre maximale Wirkung, wenn sie zu einer Mahlzeit eingenommen werden.

Die Tabletten können in 5 Gruppen eingeordnet werden 10

– Amaryl®, Daonil®, Diamicron MR®, Dolipol®, Euglucon®, Glibénèse®, Glucotrol®, Glutril®, Miglucon®, Rastinon®, Ozidia® stimulieren die natürliche Insulinproduktion der Bauchspeicheldrüse und bewirken eine bessere Insulinfreisetzung während der Nahrungsaufnahme. Für Diamicron MR® konnten ausserdem gefässschützende Eigenschaften nachgewiesen werden. – Novonorm® und Starlix® beschleunigen die natürliche Insulinproduktion. – Glucophage®, Glucinan®, Silubin® und Stagid® erleichtern die Aufnahme von Zucker in die Muskeln und deren Verbrennung. Sie sind besonders für übergewichtige Personen zu empfehlen. – Diastabol®, Glucobay®, Glucor® verzögern die Aufnahme des im Darm enthaltenen Zuckers ins Blut. Dadurch verzögert sich auch der Blutzuckeranstieg. – Avendia® und Actos® begünstigen die Aufnahme und Verbrennung des Zuckers in den Muskelzellen.

Ich nehme folgende Medikamente gegen Diabetes ein:

tun Sie, wenn Sie eine Tablette zur Behandlung von Diabetes eingenommen D B Was haben, obwohl Sie nicht gefrühstückt haben? tun Sie nach einer reichhaltigen Mahlzeit, wenn Ihr Blutzuckerspiegel über D C Was 15 mmol/l (270 mg/dl) liegt und Sie orale Antidiabetika einnehmen?

Leitfaden Diabetes

Insulinbehandlung Eine Behandlung mit Insulin ist nur erfolgreich, wenn sie mit einem ausgewogenen Ernährungsprogramm kombiniert wird.

Das gespritzte Insulin wirkt über mehrere Stunden (abhängig von der verordneten Insulinsorte, siehe Seite 12). Die über den ganzen Tag aufgenommenen Kohlenhydrate (Zucker) müssen daher unbedingt gleichmässig verteilt werden, um einen Zuckermangel im Blut (Hypoglykämie = Unterzuckerung, siehe Seite 19) zu vermeiden. Schränken Sie niemals die Aufnahme von Kohlenhydraten (Brot, Obst, siehe Seite 35) ein, denn das gespritzte Insulin wirkt ununterbrochen.

Ratschläge – Mischen (nicht schütteln) Sie die Ampullen mit trübem Insulin bis zur gleichmässigen Durchmischung (langsam wirkende oder Misch-Insuline), bevor Sie die verordnete Menge Insulin mit der Spritze aufziehen. – Wechseln Sie die Injektionsstellen am jeweiligen Injektionsort (siehe Seite 13) – Um eine etwaige Unterzuckerung zu korrigieren, achten Sie darauf, dass Sie immer Zucker bei sich tragen (mindestens 4 Stück Würfelzucker).

Bei Reisen oder mehrtägigen Ausflügen sollten Sie immer Ihr Insulin und die Spritzen in zweifacher Ausführung und an zwei getrennten Orten bei sich haben (Koffer und Tasche/Handtasche).

tun Sie, wenn Sie um 9.00 Uhr feststellen, dass Sie Ihre morgendliche D D Was langsam wirkende Insulininjektion vergessen haben? tun Sie, wenn Sie sich versehentlich die Morgendosis Insulin vor dem D E Was Zubettgehen gespritzt haben? D F Was tun Sie, wenn Sie während der Injektion einige Tropfen Insulin verlieren? tun Sie, wenn Sie Opfer eines Diebstahls werden und im Ausland ohne D G Was Insulin dastehen?

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Insulin Das von der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) freigesetzte Insulin wirkt sehr schnell. Um eine zu häufige Verabreichung durch Injektionen zu vermeiden, hat die Pharmaindustrie Insuline mit unterschiedlicher Wirkungsdauer entwickelt.

Ultra-schnell wirkendes Insulin (Insulinanaloga, klare Flüssigkeit) Humalog®, NovoRapid®

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Dieses Insulin beginnt bereits 5 Minuten nach der Injektion zu wirken. Es wird 30 Minuten bis 1 Stunde nach der Injektion hochwirksam. Die Wirkung lässt 3–4 Stunden nach der Injektion nach.

Schnell wirkendes Insulin (klare Flüssigkeit) Actrapid®, Humulin Regular®, Rapide® Dieses Insulin beginnt 30 Minuten nach der Injektion zu wirken. Es wird etwa 1–2 Stunden nach der Injektion hochwirksam. Die Wirkung lässt 4–6 Stunden nach der Injektion nach.

Langsam wirkendes Insulin (Verzögerungsinsulin, trübe Flüssigkeit) Insulatard®, Monotard®, Huminsulin Basal®, Basale® Dieses Insulin beginnt etwa 2 Stunden nach der Injektion zu wirken. Es wird etwa 4–8 Stunden nach der Injektion hochwirksam. Die Wirkung lässt 12–14 Stunden nach der Injektion nach.

Sehr langsam wirkendes Insulin (trübe Flüssigkeit) Ultratard®, Huminsulin Ultralong®, Lantus® Dieses Insulin beginnt 4 Stunden nach der Injektion zu wirken. Es wird etwa 8–10 Stunden nach der Injektion hochwirksam. Die Wirkung lässt 14–18 Stunden nach der Injektion nach.

Misch-Insulin (trübe Flüssigkeit) Mixtard® (10%, 20%, 30%, 40%, 50%), Profil® (10%, 20%, 30%, 40%), Komb® (15%, 25%, 50%), Mixhumalog® (25%) Diese Insulinsorte ist eine Kombination aus schnell und langsam wirkendem Insulin. Die Wirkung dieses Insulins wird durch den Anteil des schnell wirkenden Insulins bestimmt.

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Beispiele Mixtard® 30 entspricht einem Gemisch von 30% schnell wirkendem Insulin (Actrapid®) und 70% langsam wirkendem Insulin (Insulatard®). Damit entsprechen 36 Einheiten Mixtard® 30 12 Einheiten Actrapid® und 24 Einheiten Insulatard®. Profil® II entspricht einer Kombination aus 20% schnell wirkendem Insulin und 80% langsam wirkendem Insulin.

Aufbewahrung von Insulin Angebrochene Insulinampullen bewahren Sie bei Zimmertemperatur (20 °C) auf. Vermeiden Sie eine zu grosse Licht- oder Wärmeeinwirkung (über 40 °C). Die Reserveampullen lagern Sie in der Kühlschranktür: Lagern Sie Insulin niemals in der Tiefkühltruhe! Der Gefrierprozess zerstört Insulin.

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Insulinspritzen – Verwenden Sie nur Insulinspritzen, deren Einteilung der Konzentration der verwendeten Insulinampulle entspricht.

– In der Schweiz entsprechen 100 Einheiten Insulin 1 ml (100 lE/ml). In manchen Ländern sind es jedoch 40 Einheiten Insulin pro Milliliter (40 IE/ml). Meine Medikamente

Typ

Einheiten pro Injektion

Uhrzeit der Injektion

Injektionsstellen a Bauch Schnelle Insulin-Resorption (vorzugsweise tagsüber) b Oberarm Sehr schnelle Insulin-Resorption (vorzugsweise tagsüber) c Oberschenkel Langsamere Insulin-Resorption (vorzugsweise beim Zubettgehen) d Gesäss Langsamere Insulin-Resorption (vorzugsweise beim Zubettgehen)

b

a d c

Selbstkontrolle bei Diabetes Es bestehen mehrere Möglichkeiten, Ihren Diabetes einzustellen Kontrolle der Zuckermenge im Blut (Blutzuckerspiegel). Kontrolle der Zuckerausscheidung (Glykosurie) und der Azetonkonzentration im Urin (Azetonurie). Ihre medikamentöse Einstellung erfolgt nach den Messergebnissen Ihres Blutzuckerwertes und Ihrer Tagesplanung.

Führen Sie diese Selbstkontrollen genau durch, damit Sie zuverlässige Messergebnisse erhalten und Sie Ihre Therapie entsprechend anpassen können. Mit Hilfe dieser Selbstkontrollen können Sie Ihren Diabetes besser kennenlernen und einstellen; damit gewinnen Sie erheblich an Lebensqualität.

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Insulinpflichtige Patienten Messen Sie Ihren Blutzucker idealerweise nüchtern vor dem Frühstück sowie vor jeder Mahlzeit und vor dem Zubettgehen. Manchmal (Festessen – Reise – Unwohlsein etc.) ist es empfehlenswert, den Blutzucker eine Stunde nach einer Mahlzeit zu kontrollieren. In manchen Situationen können durch die Messung von Zucker- und Azetongehalt im Urin auch zusätzlich wichtige Informationen gewonnen werden (siehe Seite 20, Krankheiten).

Patienten mit oraler Antidiabetika-Therapie

– – – –

– –

Messen Sie Ihren Blutzucker nüchtern, vor einer Mahlzeit und bei Bedarf 2 Stunden nach einer Mahlzeit. In besonderen Situationen kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerspiegel häufiger: Beim Gefühl einer Unterzuckerung (Seite 19) Bei Krankheit, Fieber und/oder Unwohlsein (Seite 20) Bei psychischen Belastungen oder Stress (Tod eines Angehörigen, Sorgen um Kinder, Kündigung etc.) Bei gravierenden Veränderungen Ihrer körperlichen Aktivität, wie erzwungener Ruhe, Umzug, langem Fussmarsch, Bergwanderungen etc. (Seite 17) Während einer Reise (Seite 28) Während einer Schwangerschaft (Seite 27)

Leitfaden Diabetes

Führen Sie ein Tagebuch, notieren Sie darin Ihre Blutzuckerwerte. Kontrollieren Sie Ihre Werte täglich, je nach Ihren persönlichen Umständen, einbis viermal. Dies ist die einzige Möglichkeit, Ihre Therapie auf objektive Weise anzupassen. Die in Ihrem Tagebuch notierten Werte ermöglichen Ihrem Arzt, und auch Ihnen, die Therapie genau auf Ihre Bedürfnisse abzustimmen.

Die Nüchtern-Blutzuckerwerte können morgens vor dem Frühstück schwanken $ Über 7 mmol/l (120 mg/dl) besteht eine Überzuckerung im Blut, man spricht dann von Hyperglykämie. $ Im Normalzustand schwankt der Blutzucker zwischen 4 und 7 mmol/l (70–120 mg/dl) (normaler Zuckergehalt bei Diabetes). $ Unter einem Wert von 4 mmol/l (70 mg/dl) besteht ein Zuckermangel im Blut, man spricht dann von einer Unterzuckerung (Hypoglykämie) bei Diabetes-Patienten.

Messung des Azeton-Gehaltes im Urin Azeton ist das Abfallprodukt von im Körper verbrannten Fetten. Azeton entsteht, wenn ein erheblicher Insulinmangel vorliegt (mehr als 50%) und wird im Urin ausgeschieden. Durch diesen Insulinmangel kann der Körper den Zucker nicht mehr in die Muskelzellen aufnehmen und als Energiequelle nutzen. Er verbrennt dann Fett und produziert Azeton. Azeton in grossen Mengen ist für den Körper gefährlich, insbesondere in Verbindung mit einer Hyperglykämie. Ist Ihr Diabetes erheblich aus dem Gleichgewicht geraten? Welche Sofortmassnahmen müssen Sie ergreifen? Testen Sie den Azetongehalt im Urin, wenn Sie einen Blutzuckerspiegel von über 15 mmol/l (270 mg/dl) feststellen.

Zucker + Azeton im Urin = Gefahr

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Wenn Sie einen Blutzuckerwert über 15 mmol/l (270 mg/dl) feststellen, ohne dass Azeton im Urin vorhanden ist – – – –

Kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerwert häufiger. Halten Sie sich ganz genau an Ihren Ernährungsplan. Steigern Sie Ihre körperliche Bewegung in einem sinnvollen Mass. Erhöhen Sie die Insulindosis entsprechend den Anweisungen Ihres Arztes. Azeton ohne Zucker im Urin ist nicht gefährlich. Infolge eines Kohlenhydratmangels im Rahmen einer Diät zur Gewichtsreduktion kann Azeton im Urin gemessen werden.

Wenn Sie einen Blutzuckerwert von über 15 mmol/l (270 mg/dl) und Azeton feststellen, spritzen Sie sich zusätzlich 16

– 3–6 Einheiten schnell wirkendes Insulin bei 2 Kreuzen Azeton (++)

Wenn Sie einen Blutzuckerspiegel über 15 mmol/l (270 mg/dl) und eine hohe Azetonkonzentration (+++) im Urin feststellen – Telefonieren Sie Ihrem Arzt, um Ihre Therapie und die Insulinmenge der neuen Situation anzupassen. – Lassen Sie sich sofort im Krankenhaus untersuchen, wenn neben einem hohen Blutzuckerspiegel und Azeton im Urin auch Schwindelgefühle und/oder Erbrechen auftreten. – 6–9 Einheiten schnell wirkendes Insulin bei 3 Kreuzen Azeton (+++).

D H Was tun Sie bei einem Blutzuckerwert von 17 mmol/l (300 mg/dl)? D I Was tun Sie, wenn Übelkeit und Erbrechen auftreten?

Leitfaden Diabetes

Körperliche Aktivitäten Bewegung wird bei Diabetes sowohl zur Erhaltung des diabetischen Gleichgewichts wie auch zur Unterstützung des allgemeinen Wohlbefindens empfohlen. Bei körperlicher Bewegung wird Zucker rasch in die Muskelzellen aufgenommen und als Energie verbrannt. So wird die Zuckermenge im Blut reduziert. Körperliche Bewegung kann jedoch eine Diabetes-Behandlung nicht ersetzen. Sie ist ein wichtiger Stützpfeiler zum Ernährungsprogramm und zur Tabletten- bzw. Insulintherapie.

Folgende sportlichen Tätigkeiten führe ich durch: 첸 Täglich 17 첸 Gelegentlich

Die einfachsten und wirksamsten sportlichen Übungen zur Erhaltung des Gleichgewichts bei Diabetes sind Spazierengehen, Laufen, Radfahren und Schwimmen. Es ist wichtig, immer mehrere Zwischenmahlzeiten bei sich zu haben und den Blutzuckerspiegel vor, während, nach und mehrere Stunden nach einer körperlichen Belastung zu kontrollieren.

Für insulinpflichtige Patienten Nehmen Sie vor einer sportlichen Aktivität eine zusätzliche Zwischenmahlzeit (Kohlenhydrate oder Zucker) zu sich, um eine Unterzuckerung zu vermeiden. Als Anhaltspunkt haben wir eine Tabelle mit Zwischenmahlzeiten zusammengestellt, die auf der Grundlage von Dauer und Intensität Ihrer sportlichen Tätigkeit berechnet wurden. Diese Tabelle enthält einige Vorschläge. Sie kann nach Ihren eigenen Erfahrungen verändert werden. Selbst bei erhöhtem Blutzuckerspiegel sollte man diesen Ausgleich unbedingt durchführen. Beispiel: Bei einer zweistündigen sportlichen Tätigkeit und einem Blutzuckerspiegel von 10 mmol/l (180 mg/dl) essen Sie nach einer Stunde eine Zwischenmahlzeit, eine weitere am Ende der Aktivität. Bei der gleichen Belastung und einem Blutzuckerspiegel unter 10 mmol/l (180 mg/dl) essen Sie vor Beginn der Übung eine Zwischenmahlzeit, eine weitere nach 1 Stunde und eventuell eine dritte am Ende dieser sportlichen Bewegung. Bei längerer sportlicher Betätigung kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerspiegel unbedingt regelmässig, gleichen Sie ihn stündlich durch eine Zwischenmahlzeit (15–30 g) aus und reduzieren Sie gegebenenfalls zuvor die Insulinmenge (10–20%) (siehe Tabelle Seite 18). Im Falle einer schweren Hyperglykämie (über 15 mmol/l, 270 mg/dl) sehen Sie auf jeden Fall von körperlichen Anstrengungen ab, insbesondere wenn Urinazeton vorliegt.

Kohlenhydrat-Ausgleich bei körperlicher Aktivität Dauer der Übung Dauer

kurz < 30 Min.

mittel 30–60 Min.

lang > 60 Min.

leicht

–

15

30

mittel

15

30

75

intensiv

30

75

150

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Intensität der Übung

Intensität

Wenn die zum Ausgleich vorgesehene Kohlenhydratzufuhr über 50 g liegt, empfehlen wir, die Insulinmenge um 10–30% zu senken und weniger Kohlenhydrate zu essen (z.B. 50 g Kohlenhydrate anstelle von 75 g und 100 g statt 150 g).

tun Sie, wenn Sie um 2:00 Uhr morgens nach Hause kommen, nachdem D J Was Sie den ganzen Abend getanzt haben? Vorsichtsmassnahmen müssen Sie vor jeder körperlichen Belastung D K Welche ergreifen? Vorsichtsmassnahmen ergreifen Sie, wenn sie eine Stunde Fahrrad D L Welche fahren?

Leitfaden Diabetes

Hypoglykämie Machmal sinkt der Zuckergehalt im Blut erheblich (Blutzuckerspiegel unter 4 mmol/l oder 70 mg/dl) und dies kann ein Gefühl des Unwohlseins verursachen – dann liegt eine Unterzuckerung (Hypoglykämie) vor.

Meine persönlichen Anzeichen und Symptome bei Unterzuckerung sind: 첸 Zittern 첸 Kopfschmerzen 첸 Schweissausbruch 첸 Hungergefühl 첸 Blässe 첸 Stimmungsveränderung 첸 Müdigkeit 첸 Schwindelgefühl 첸 Sehstörungen Ausserdem fühle ich mich:

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Ich nehme meine Unterzuckerung weniger wahr als zu Beginn meiner Diabeteserkrankung 첸 richtig 첸 falsch Ich habe fast keine Anzeichen einer Unterzuckerung mehr 첸 richtig 첸 falsch Am häufigsten kommt es bei mit zu einer Unterzuckerung gegen

Uhr.

Was ist im Fall einer Unterzuckerung zu tun? 1. Nehmen Sie sofort 15 g Kohlenhydrate zu sich. 2. Kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerspiegel 15 Minuten nach der Einnahme von 15 g Kohlenhydraten. 3. Nehmen Sie erneut 15 g Kohlenhydrate zu sich, falls die Hypoglykämiesymptome weiter bestehen oder der Blutzuckerspiegel noch unter 4 mmol/l (70 mg/dl) liegt. 4. Suchen Sie nach den Ursachen, die zu einer Unterzuckerung führten. 15 g Kohlenhydrate = 4 Stück Zucker oder 2 Teelöffel Konfitüre oder 5 Stück Traubenzucker oder 1,5 dl CocaCola (nicht «light») oder 1,5 dl Fruchtsaft oder 1 Scheibe Weissbrot (30 g) oder 1 Fruchtjoghurt.

Tragen Sie immer Zucker sowie Ihren Diabetiker-Pass bei sich. Haben Sie eigentlich Zucker bei sich? Falls nicht, machen Sie einen schweren Fehler! Nehmen Sie regelmässig eine kohlenhydrathaltige Zwischenmahlzeit (15 g Kohlenhydrate) zu sich, vermeiden Sie dabei jedoch Alkohol, dieser kann nämlich eine Unterzuckerung auslösen.

D M Was kann die Ursache für eine Hypoglykämie (Unterzuckerung) sein?

Was ist bei Krankheit zu beachten Für insulinpflichtige Patienten Bei einer Erkrankung kann vor allem bei insulinpflichtigen Patienten die diabetische Stoffwechsellage (Blutzuckergehalt) entgleisen. Ihr Insulinbedarf kann z.B. bei einer Grippe, einer Blaseninfektion oder bei einem Zahnabszess erheblich ansteigen. Bei Infektionen steigt der Blutzuckerspiegel. Spritzen Sie sich also bei Krankheiten unbedingt Ihren Insulinbedarf, sehr wahrscheinlich müssen Sie sogar die Dosis erhöhen.

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– Stellen Sie niemals das Insulinspritzen ein. Auch wenn Sie Probleme bei der Nahrungsaufnahme haben. – Wenn Sie einen Blutzuckerspiegel über 15 mmol/l (270 mg/dl) haben, müssen Sie unbedingt Ihren Azetongehalt im Urin kontrollieren. – Generelle Anzeichen eines entgleisten Diabetes sind Durst, Müdigkeit, häufiger Harndrang und schlechtes Sehvermögen.

Wenn Sie einen erhöhten Blutzuckerspiegel und Fieber haben, ohne dass Azeton im Urin vorhanden ist, spritzen Sie sich sofort, zusätzlich zu Ihrer üblichen Insulindosis, folgende Dosis: Bei 10–14 mmol/l (über 180 mg/dl) 2 Einheiten schnell wirkendes Insulin zusätzlich Bei 15–19 mmol/l (über 270 mg/dl) 4 Einheiten schnell wirkendes Insulin zusätzlich Bei 20 mmol/l (über 36 mg/dl) 6 Einheiten schnell wirkendes Insulin zusätzlich

Bei einer Krankheit passen Sie Ihre Therapie mit schnell wirkendem Insulin an, auch dann, wenn Sie in der Regel nur langsam wirkendes Insulin (Verzögerungsinsulin) verwenden. Jeder Patient sollte schnell wirkendes Insulin vorrätig haben, ist dies nicht der Fall, erhöhen Sie Ihre Dosis langsam wirkendes Insulin entsprechend dem gleichen Schema.

Leitfaden Diabetes

Besprechen Sie die vorgenommen Insulinanpassungen schnellstmöglich mit Ihrem behandelnden Arzt, vor allem dann, wenn Ihre tägliche Insulingesamtdosis unter 30 Einheiten pro Tag liegt.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt – Name des Arztes – Telefon-Nummer am Tag – Telefon-Nummer in der Nacht

Neben einer Steigerung der Insulindosis berücksichtigen Sie folgendes – Blutzuckerwerte und Urin häufiger kontrollieren (alle 3 Stunden). – Spritzen Sie sich, den Messungen entsprechend, alle 3 Stunden die zusätzlichen Einheiten schnell wirkenden Insulins (zusätzlich zu Ihrer normalen Tagesdosis). – Behalten Sie Ihren üblichen Ernährungsplan bei, in Form von festen und flüssigen Nahrungsmitteln (Zwieback, Reis, Tee mit Zucker, Limonade) sowie mit gesalzenen Suppen oder Suppen mit Getreide (Haferflocken, Reis). – Trinken Sie viel, vor allem auch salzhaltige Getränke (Bouillon). – Lassen Sie sich sofort im Krankenhaus untersuchen, wenn Erbrechen, Übelkeit, Bauchschmerzen, erhöhte Blutzuckerwerte und 3 Kreuze Azeton (+++) auftreten.

Bei Personen, die nur mit der Diabetesernährung und oralen Antidiabetika behandelt werden – – – –

Blutzuckerwerte und Urin häufiger kontrollieren (alle 3 Stunden). Trinken Sie viel (3 l Tee, Bouillon, Wasser). Nehmen Sie ihre oralen Antidiabetika weiterhin ein. Telefonieren Sie Ihrem Arzt, wenn Ihr Blutzuckerspiegel 12 mmol/l übersteigt.

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Mein Notfallplan bei einer Krankheit Meine täglichen Insulineinheiten Uhrzeit

Anzeichen (Temperatur – Symptome)

Blutzuckerspiegel

Azetonwert im Urin (+/++/+++)

InsulinEinheiten

Ernährung/Massnahmen

+ 3h

+ 3h

+ 3h

22

+ 3h

+ 3h

+ 3h

+ 3h

Zeigen Sie Ihrem Arzt diese Tabelle.

Aufstehen am Morgen haben Sie Grippesymptome, 38,5 °C Fieber und einen D N Beim Blutzuckerspiegel von 15 mmol/l (270 mg/dl) und 2 Kreuze Azeton im Urin. Ihr aktuelles Insulin-Schema ist folgendes: 30 Einheiten Insulatard® morgens und 20 Einheiten vor dem Zubettgehen. Fünf Einheiten schnell wirkendes Insulin morgens und 8 Einheiten zum Abendessen. Was beachten Sie in der vorliegenden Situation?

Leitfaden Diabetes

Spätfolgen Durch die besseren medizinischen Erkenntnisse können die Spätfolgen von Diabetes erheblich reduziert werden. Solche Spätfolgen können die Augen, Nieren, die unteren Gliedmassen, das Herz, das Gehirn und die Sexualität beeinträchtigen. Inzwischen sind die präventiven Massnahmen, um Folgekrankheiten zu verhindern, verstärkt worden. Dank der heutigen Medizin und dank der aktiven Rolle, die Patienten und ihre Familien beim Therapieerfolg dabei heute einnehmen. Sie wirken also zu einem wichtigen Anteil bei der Prävention von Folgekrankheiten mit.

Kontrollieren Sie die Einstellung Ihres Diabetes, um Spätfolgen an Augen, Nieren und Arterien zu verhindern und um zu vermeiden, dass die Nerven angegriffen werden, was einen Verlust der Fuss-Sensibilität und eine verminderte sexuelle Leistungsfähigkeit zur Folge haben kann. Kontrollieren Sie selbst Ihren Blutzuckerspiegel 1–4 Mal täglich, je nach Blutzuckerwert. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über diese Messresultate, um Ihre individuelle Therapie nach den gemessenen Werten und Ihren persönlichen Zielwerten anzupassen. Dieses Vorgehen unterstützt Sie in den präventiven Massnahmen, die Sie vor diabetischen Spätfolgen noch besser schützen. Gehen Sie jährlich zum Augenarzt, so vermeiden Sie, dass Probleme mit Ihrem Sehvermögen auftreten. Pflegen Sie Ihre Füsse täglich, auf diese Weise können Sie Verletzungen vorbeugen, die gravierende Konsequenzen haben können (siehe Seite 24–25). Untersuchen Sie täglich Ihre Schuhe auf Verletzungsgefahren. Reduzieren Sie den Anteil an tierischen Fetten in Ihrer Ernährung, Sie können auf diese Weise die Gefahr von Herzgefäss-Erkrankungen verringern. Die Verminderung oder das Einstellen des Zigarettenkonsums kann das Fortschreiten von Herz- und Gefässerkrankungen deutlich verbessern. Nehmen Sie Ihre Blutdruck-Medikamente regelmässig ein, so vermeiden Sie Erkrankungen an Augen, Nieren und Herz. Stoppen Sie niemals abrupt diese Medikamente. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über eventuelle Störungen im Sexualleben, es gibt entsprechende Therapiemöglichkeiten.

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Was kann ich tun, um Amputationen zu vermeiden? Die Pflege der Füsse Ein über viele Jahre hinweg schlecht eingestellter Diabetes kann auch zu Folgeschäden an Nerven und Blutgefässen im Bereich der Beine und Füsse führen. Diese Nervenschädigung verursacht eine verminderte Sensibilität, Schmerzen wahrzunehmen – Schmerzen, die normalerweise die Gefahr einer Verletzung anzeigen. Aus diesem Grund können Verletzungen auftreten, ohne dass Sie etwas davon merken. Sind die Füsse erst einmal verletzt, heilen sie nur sehr langsam wieder ab.

24 Auch heute noch ist in Europa Diabetes die Hauptursache von Amputationen der unteren Gliedmassen. Durch die tägliche Inspektion und Pflege Ihrer Füsse können Sie die Gefahr einer Amputation sozusagen vollkommen ausschliessen. Es ist von fundamentaler Wichtigkeit zu wissen, wie es um das Schmerzempfinden Ihrer Füsse steht. Nur Ihr Arzt kann dies anhand einer Fussstimmgabel mit integrierter Skala beurteilen.

Tragen Sie Ihre Werte ein – Datum – Linker Fuss – Rechter Fuss

Durch einen ausgeglichenen Blutzuckerspiegel, tägliche Fusshygiene und passendes Schuhwerk können Sie gravierende Spätfolgen verhindern.

D O Kann ein Fuss mit verminderter Sensibilität noch Schmerzen verursachen? kann der Sensibilitätsverlust und das fehlende Alarmzeichen «Schmerz» D P Wie überprüft werden?

Leitfaden Diabetes

Einige praktische Ratschläge Tägliche Pflege – Feilen Sie Ihre Nägel, anstatt sie zu schneiden. – Entfernen Sie die Hornhaut, verwenden Sie keinen Hobel, sondern einen feuchten Bimsstein. – Waschen Sie Ihre Füsse täglich mit lauwarmem Wasser. – Trocknen Sie Ihre Füsse sorgfältig ab, vor allem zwischen dem 4. und 5. Zehenzwischenraum, damit sich durch die Feuchtigkeit keine Pilzinfektion entwickeln kann.

Vorbeugen ist besser als heilen! – Kontrollieren Sie Ihre Füsse täglich, damit Sie Rötungen, Hornhaut oder Verletzungen rechtzeitig entdecken (verwenden Sie einen Spiegel, um die Fusssohle zu inspizieren). – Verwenden Sie keine spitzen Gegenstände zur Pflege Ihrer Füsse. – Cremen Sie die Füsse täglich ein. – Gehen Sie niemals barfuss. – Decken Sie alle Verletzungen nach Desinfektion mit einem trockenen Pflaster ab. – Gehen Sie regelmässig zur Podologin, weisen Sie darauf hin, dass Sie Diabetiker sind, und dass Ihre Sensibilität vermindert ist – man wird Sie um so aufmerksamer behandeln! – Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn eine Verletzung, und sei sie noch so klein, mehr als 24 Stunden lang gerötet ist.

Achten Sie bei Ihren Schuhen auf Verletzungsgefahren (Falten, beschädigte Innensohlen, scharfe Kanten, zu kleine Schuhgrösse) – Kontrollieren Sie die Innenseiten Ihrer Schuhe (Nähte, Verstärkungen, Klammern) beim Kauf sowie täglich vor dem Anziehen (Fremdkörper, Steine …) sorgfältig mit der Hand. – Tragen Sie Schuhe, die Ihrer Fussform entsprechen. – Kaufen Sie Ihre Schuhe mit Hilfe einer Pappschablone, die Sie zu Hause vorbereitet haben. Diese Schablone zeigt die tatsächliche Form Ihrer Füsse. – Bei einer um 4/8 verringerten Fuss-Sensibilität fühlen Sie tatsächlich nicht mehr, ob Ihre Schuhe zu klein sind. – Augen und Hände gewährleisten die Sicherheit Ihrer Füsse – denken Sie daran!

D Q Was tun Sie, wenn Sie eine Rötung an Ihrem Fuss feststellen? D R Was tun Sie täglich zur Pflege Ihrer Füsse?

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Willkommene Momente Geniessen Sie eine gute Mahlzeit

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Geniessen Sie mit Freunden eine besondere Mahlzeit. Sie können das Zuviel an konsumierten Kohlenhydraten durch eine zusätzliche Dosis schnell wirkendes Insulin ausgleichen: Spritzen Sie sich 1–2 Einheiten Actrapid®, Humalog® oder NovoRapid® (alles schnell wirkende Insuline) für jeweils 15 g zusätzlich gegessene Kohlenhydrate. Wenn Ihre Therapie nur aus einer speziellen Ernährung und/oder Tabletten besteht, können Sie am nächsten Tag diesen «Kohlenhydratüberschuss» durch körperliche Aktivität verbrennen (Spaziergang, Tanz, Radfahren etc.). Es ist jedoch äusserst wichtig, dass Sie Ihr übliches Ernährungsprogramm bei der nächsten Mahlzeit wieder aufnehmen. Messen Sie Ihren Blutzuckerspiegel vor und nach jeder Mahlzeit (1 Stunde), und berechnen Sie Ihre gegessenen Kohlenhydrate. Aufgrund dieser persönlichen Erfahrungen können Sie Ihren individuellen Insulinbedarf kennen lernen. Lassen Sie diese besonderen Gelegenheiten allerdings nicht zur Gewohnheit werden.

Ausschlafen am Morgen Wenn Sie abends spät zu Bett gehen, spritzen Sie sich vor dem Zubettgehen Ihre Dosis Verzögerungsinsulin – auch wenn es schon 2:00 Uhr morgens ist und Sie den ganzen Abend getanzt haben. Auf diese Weise können Sie ausschlafen und sich Ihre morgendliche Dosis gegen 10:00 Uhr spritzen. Vergessen Sie jedoch nicht, das Mittagessen entsprechend zu verschieben. Wenn Sie zur üblichen Zeit zu Bett gehen, können Sie trotzdem ausschlafen. Sie müssen sich allerdings morgens gegen 8:00 Uhr Ihr Verzögerungsinsulin, ohne schnell wirkendes Insulin, spritzen und gleichzeitig eine Zwischenmahlzeit zu sich nehmen. Wenn Sie dann gegen 11.00 Uhr aufstehen, spritzen Sie sich das schnell wirkende Insulin und nehmen Ihr Frühstück/Mittagessen (Brunch) ein. Vergessen Sie jedoch nicht Ihre Zwischenmahlzeit am Nachmittag. Auch Sie als insulinpflichtiger Diabetiker können ausschlafen. Die Lebensqualität spielt im Leben des Diabetikers eine grosse Rolle. Ein gut eingestellter Diabetes darf Sie nicht all Ihrer Lebensfreuden berauben.

Leitfaden Diabetes

Schwangerschaft Durch eine genaue Überwachung des Diabetes in den ersten 3 Monaten vor der Schwangerschaft und während des gesamten Verlaufs können Missbildungen sowie Komplikationen, sowohl bei der Mutter als auch beim Kind, während Schwangerschaft und Geburt vermieden werden.

Eine Schwangerschaft kann bei einer Diabetikerin ganz normal verlaufen; Diabetes überträgt sich übrigens während der Schwangerschaft nicht auf das Kind. – Planen Sie Ihre Schwangerschaft gemeinsam mit Ihrem Diabetologen und Gynäkologen. – Messen Sie sich mehrmals im Tag den Blutzucker und spritzen Sie sich auch mehrmals Insulin. Wöchentliche Diabeteskontrollen beim Diabetologen sind unerlässlich, dies eventuell schon ein bis zwei Monate vor der Empfängnis und sicher während der Schwangerschaft. – Kontrollieren Sie Ihre Gewichtszunahme, sie sollte nicht über 10–12 kg liegen. – Während der Schwangerschaft sind kalorienverminderte Ernährungsprogramme zu vermeiden.

Schwangerschaftsdiabetes Diabetes kann auch während einer Schwangerschaft auftreten und nach der Entbindung wieder verschwinden, diese Art des Diabetes bezeichnet man als Schwangerschaftsdiabetes.

Um einen möglichen Schwangerschaftsdiabetes festzustellen, sollte jede Frau zwischen der 20. und 24. Schwangerschaftswoche einen Test durchführen lassen (Test nach O’Sullivan). Dieser Diabetes kann bei Frauen auftreten, die bereits eine Fehlgeburt hatten. Frauen, die an Übergewicht leiden oder ein Kind mit einem Gewicht über 4 kg zur Welt gebracht haben, gehören ebenfalls zu dieser Risikogruppe.

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Urlaub und Reisen

Allgemeine Reisevorbereitungen

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– Nehmen Sie in Ihrem Handgepäck sowie im Koffer Kohlenhydrat-Reserven mit (Müsliriegel, Kekse, etwa 2 x 200 g). – Packen Sie Insulin und Spritzenmaterial als Reserve immer in mehrere Gepäckstücke (im Fall eines Verlusts), das gleiche gilt für die Urintests zur Messung des Azetongehaltes. – Kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerspiegel täglich und passen Sie Ihre Therapie entsprechend an. – Bitten Sie Ihren Arzt, Ihnen ein Mittel gegen Durchfall, Erbrechen, sowie ein Antibiotika zu verschreiben (bewahren Sie diese in der Verpackung auf). – Für den Fall von Dehydrierung (grosser Flüssigkeitsmangel im Körper) und Fieber sollten Sie Instantbouillons (z.B. Maggi Grill®) bei sich haben. – Nehmen Sie Desinfektionsmittel und Pflaster für kleine Wunden mit. – Bitten Sie Ihren Arzt, Ihnen ein Zertifikat in englischer Sprache und eine Bescheinigung für den Zoll auszustellen, die Ihnen das Mitführen von Spritzen ermöglicht.

Autoreisen – Reisen Sie möglichst tagsüber und in Begleitung. – Machen Sie alle zwei Stunden Pause für eine Zwischenmahlzeit und um einer Unterzuckerung vorzubeugen. – Essen Sie Ihre kompletten Hauptmahlzeiten, ohne Alkohol, sowie Ihre Zwischenmahlzeiten entsprechend Ihrem üblichen Essensplan. – Bewahren Sie Kohlenhydratreserven (mindestens 100 g) in greifbarer Nähe im Fahrzeuginnenraum auf. Eine Hypoglykämie während einer Autofahrt ist selten, die Konsequenzen können jedoch besonders schwerwiegend sein.

Leitfaden Diabetes

Schiffsreisen – Nehmen Sie Kohlenhydratreserven mit aufs Schiff (mindestens 200–300 g). Schützen Sie Ihre Zuckerreserve in einer wasserdichten Verpackung. – Nehmen Sie bei Seekrankheit ein Mittel gegen Übelkeit ein. – Gehen Sie niemals barfuss, auch nicht im Wasser, vor allem wenn Ihre Fusssensibilität unter 4/8 liegt (es gibt entsprechende Schuhe für Wassersport). – Nehmen Sie Ihre Azetontests zur Urinkontrolle mit (siehe Seite 14 und 16). Beachten Sie, dass Ihr Diabetes bei Erbrechen aus dem Gleichgewicht geraten kann, umgekehrt kann auch ein entgleister Diabetes zu Erbrechen führen (Achtung, der Insulinbedarf steigt).

Flugreisen – Planen Sie Ihre Reise bis ins letzte Detail, insbesondere bei Zeitverschiebungen. – Sehen Sie Reserven mit Spritzenmaterial und Kohlenhydraten vor, die Sie an mehreren unterschiedlichen Orten verstauen sollten. – Wenn Sie insulinpflichtig sind, kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerspiegel alle 3 Stunden. – Berücksichtigen Sie die Zeitverschiebung und passen Sie Ihre Insulindosis entsprechend an.

Patienten mit Verzögerungsinsulin (langsam wirkendes Insulin) Erhöhen oder reduzieren Sie am Reisetag Ihre Insulindosis entsprechen der Zeitverschiebung. Beispiel: Reise von Genf nach New York (6 Stunden Zeitverschiebung) – Erhöhen Sie die Dosis des Verzögerungsinsulins um 25% beim Hinflug nach New York (6 Stunden Zeitverschiebung über einen Tag mit 24 Stunden entspricht einem Zeitzuschlag um 25%). – Sobald Sie angekommen sind, halten Sie sich wieder an Ihre üblichen Tagesdosen.

Personen, die mehrmals täglich schnell wirkendes Insulin spritzen müssen Steigern oder reduzieren Sie Ihre Insulindosis um ca. 1 Einheit pro Stunde Zeitverschiebung Beispiel: Reise von Genf zu den Antillen (Dauer 8 Stunden, Zeitverschiebung 6 Stunden) – Spritzen Sie sich die übliche Dosis des Verzögerungsinsulins und schnell wirkendes Insulin zum Frühstück (8:00 Uhr). – Nehmen Sie um 10:00 Uhr eine Zwischenmahlzeit zu sich, ehe das Flugzeug startet (Achtung bei Verspätungen).

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– Kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerspiegel alle 3 Stunden. – Nehmen Sie um 12:00 Uhr ein Mittagessen ein (Mahlzeit im Flugzeug). – Nehmen Sie gegen 16:00 Uhr eine weitere Hauptmahlzeit zu sich und spritzen Sie sich zusätzlich 6 Einheiten schnell wirkendes Insulin (6 Stunden Zeitverschiebung). – Stellen Sie sich sofort nach Ankunft auf die Ortszeit (12:00 Uhr) ein, indem Sie sich Ihre übliche abendliche Dosis schnell wirkendes Insulin spritzen. – Nehmen Sie bei der Ankunft eine grosse Zwischenmahlzeit oder eine Haupmahlzeit mit der üblichen abendlichen Dosis schnell wirkenden Insulins zu sich. – Spritzen Sie sich Ihre übliche Insulindosis beim Zubettgehen. Reise von Genf zu den Antillen (Dauer 8 Stunden – Zeitverschiebung 6 Stunden) Uhrzeit in Genf 8:00 Uhr 8:00 Uhr

10:00 Uhr Abflug

12:00 Uhr

16:00 Uhr

18:00 Uhr Ankunft

Frühstück

Zwischenmahlzeit vor Abflug

Mittagessen 1 Mahlzeit im Flugzeug

2. Mahlzeit im Flugzeug

Abendessen

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langsam wirkendes Insulin

Bettruhe

schnell schnell wirkendes wirkendes Insulin + zuInsulin sätzliche 6 E.s.l.

langsam wirkendes Insulin

Uhrzeit Antillen: 12:00 Uhr

19:00 Uhr

schnell wirkendes Insulin

Lassen Sie auf der Rückkehr eine Mahlzeit und eine Injektion mit schnell wirkendem Insulin aus, da durch die Zeitverschiebung 6 Stunden entfallen.

– In diesen Beispielen sind nur Schätzwerte angegeben. Dabei werden weder Ihr Stress noch Ihre Reisemüdigkeit berücksichtigt, durch die Ihr Insulinbedarf erhöht sein kann. – Sie können Ihren individuellen Insulinbedarf ermitteln, indem Sie für 1 Stunde Zeitverschiebung 1 Einheit dazurechnen oder abziehen. – Aufgrund unserer umfangreichen Erfahrungen sind wir der Ansicht, dass eng aufeinanderfolgende Kontrollen (alle 3 Stunden) und eine Anpassung in kleinen Insulindosen schnell zu guten Ergebnissen führt. – Sie können durch das Tragen einer zweiten Uhr, die auf Ortszeit Ihres Zielortes eingestellt ist, die durch Zeitverschiebung auftretenden Schwierigkeiten relativ gut lösen.

tun Sie, wenn Sie von Genf nach Japan fliegen wollen, Abflug 8:00 Uhr, D S Was Flugzeit 13 Stunden, Zeitverschiebung 9 Stunden?

Leitfaden Diabetes

Mit Diabetes leben

Eine chronische Krankheit wie Diabetes kann bestimmte Lebensrhythmen verändern. Diese Veränderungen machen den Alltag oft kompliziert und beeinflussen verschiedene Bereiche des Lebens (Familie, Arbeit, soziale Kontakte), dennoch sollte wieder eine ausgewogene Lebenssituation angestrebt werden, damit die Krankheit ihren angemessenen Platz im Leben des Patienten finden kann. Dabei sollten mehrere Komponenten berücksichtigt werden.

Positives Selbstbild Diabetes sieht man nicht, jedoch fühlen sich die Patienten durch die Krankheit gestört. Manche Patienten möchten Ihren Diabetes vor Freunden oder im Kollegenkreis verheimlichen. Um die Krankheit in das aktuelle Leben einzufügen und sein positives Selbstbild wieder zu finden, ist es wichtig, sie nicht abzulehnen oder gar zu banalisieren.

Selbstmotivation Die Krankheit bedeutet nicht das Ende, jedoch fordert sie, dass Sie sich neue Ziele setzen und an deren Umsetzung glauben. Die auftauchenden Hindernisse sind keine Misserfolge, sondern sind neue Erfahrungen im Diabetesleben.

Die Krankheit akzeptieren Es ist nicht einfach zu begreifen, dass man sein ganzes Leben lang mit einer chronischen Krankheit umgehen, auf die Dauer bestimmte Zwänge akzeptieren und wissen muss, dass Versäumnisse eine Bedrohung für die nahe oder ferne Zukunft darstellen können; es kann zu Enttäuschung und vielleicht auch zu einer gewissen Niedergeschlagenheit kommen. Diese Reaktionen sind normal, in der Isolation und Zurückgezogenheit jedoch schwerer zu überwinden; es ist daher erforderlich, sich jemandem zu öffnen, der Verständnis zeigt, dem Arzt oder einem Verwandten. Wenn man seine Bestürzung äussern und seine Bedürfnisse ausdrücken kann, damit andere darauf reagieren können, wird die Belastung verkleinert und man kann wieder einfacher auf seine eigenen Ressourcen zurückgreifen.

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Entspannung Stress kann den Zuckergehalt im Blut erhöhen und die Ausschüttung von Hormonen wie Adrenalin auslösen, welche die Insulinwirkung beeinträchtigen können.

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Entspannungstechniken können eine günstige Wirkung auf das Gleichgewicht Ihres Diabetes haben. Durch sie können Stress und Ängste überwunden werden und es ist leichter, mit dem Rauchen oder Trinken aufzuhören. Entspannung sollte abwechselnd mit körperlicher Betätigung praktiziert werden. Dazu benötigen Sie etwa 1 Stunde Zeit. Bereiten Sie diese Zeit bewusst vor (Ruhe, Bequemlichkeit, Musik). Im Augenblick der physischen und mentalen Entspannung ist es möglich, neue Kräfte und Energien zu sammeln, um – Seine negativen Gedanken zu kontrollieren, indem man dazu Distanz gewinnt. – Sich seines Körpers und seiner Möglichkeiten bewusst zu werden. – Sich mit Hilfe regelmässiger und tiefer Atmung zu entspannen. Sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt über Ihr Vorhaben. Entspannungsübungen können Sie für sich alleine, in ganz persönlicher Form, oder in Entspannungszentren ausüben.

Entspannung ist eine Ergänzung zur Behandlung, kann diese jedoch keinesfalls ersetzen.

Ernährung Ein Leitfaden für Betroffene

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Ausgewogene Ernährung Eine ausgewogene, gesunde Ernährung ist einer der Grundpfeiler in der Behandlung von Diabetes.

Eine ausgewogene Ernährung besteht aus

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– Hauptmahlzeiten und Zwischenmahlzeiten Sie sind auf den Tag regelmässig aufzuteilen. – Eine vollwertige Hauptmahlzeit besteht aus 1 Portion kohlenhydrathaltige Nahrungsmittel (Brot, Reis, Teigwaren, Erbsen oder Kartoffeln, etc.) Quelle für Glucose (auch Kohlenhydrate oder Zucker genannt) 1 Portion Obst (roh, gekocht oder als Saft) Quelle für Glucose Diese beiden Komponenten – kohlenhydrathaltiges Nahrungsmittel und Obst – haben Vorrang! 1 kleine Portion Fleisch (oder Fisch, Eier, Käse, Tofu) Quelle für Proteine und tierische Fette 1 grosse Portion Gemüse (gekocht, als Salat oder Suppe) Quelle für unverdauliche Faserstoffe und Wasser

Aufteilung der Lebensmittel Obst

Obst

Obst Milch

Fleisch Kohlenhydrate

Fleisch Kohlenhydrate

Kohlenhydrate

Gemüse

Gemüse

Frühstück

Mittagessen

Abendessen

Verteilen Sie Ihre Lebensmittel auf 3 Hauptmahlzeiten, dazu kommen noch 3 kleine kohlenhydrathaltige Zwischenmahlzeiten (Vormittag, Nachmittag, vor dem Schlafengehen). Bevorzugen Sie hauptsächlich komplexe und ballaststoffreiche Kohlenhydrate und reduzieren Sie den Anteil an tierischen Fetten und frittierten Nahrungsmitteln. Wählen Sie zuckerfreie Getränke.

Leitfaden Ernährung

Kohlenhydrate Auch Zucker oder Glucose genannt – diese Nährstoffe sind in folgenden Nahrungsmitteln enthalten:

– Kohlenhydrathaltige Nahrungsmittel Brot, Teigwaren, Reis, Mais, Getreide, Kartoffeln, Erbsen, Linsen – Obst und Obstsäfte – Milch, Joghurt – Süssigkeiten Bonbons, Schokolade, Kekse, Gebäck, Honig, Konfitüre, Limonade Kohlenhydrate sind für den Menschen lebenswichtig. Sie sind unsere Energiequelle und unser wichtigster «Brennstoff». Eine dem Leben angepasste Ernährung und deren angepasster Kohlenhydratkonsum ermöglicht eine bessere Einstellung des Diabetes. Eine ausgewogene Aufteilung der Kohlenhydrate auf 3 Hauptmahlzeiten (morgens, mittags und abends) und 3 Zwischenmahlzeiten (vormittags, nachmittags und vor dem Zubettgehen) begünstigt den Blutzuckerspiegel.

Die drei Grundpfeiler – Nehmen Sie die drei Haupt- und drei Zwischenmahlzeiten regelmässig zu sich. – Zu jeder Mahlzeit (morgens, mittags und abends) sollten Sie kohlenhydrathaltige Nahrungsmittel und Obst essen (50–60% der Gesamtenergie pro Tag). – Jede Zwischenmahlzeit besteht aus einer kleinen Menge Kohlenhydrate. Essen Sie diese Zwischenmahlzeiten zwischen den Hauptmahlzeiten und vor dem Zubettgehen.

D T Was tun Sie, wenn Sie überraschend zum Essen eingeladen werden?

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Leitfaden Ernährung

Nahrungsmittel-Pyramide

Alkohol

Eine ausgewogene gesunde Ernährung stützt sich auf diese Nahrungsmittel-Pyramide ab: Die Nahrungsmittel an der Basis stellen den Hauptbestandteil der Ernährung, Nahrungsmittel an der Spitze dieser Pyramide sind Genussmittel – geniessen Sie sie, jedoch selten.

Süssigkeiten

Reduzieren Sie fettreiche Nahrungsmittel zugunsten von Gemüse, Eiweiss, Obst und kohlenhydrathaltigen Nahrungsmitteln (siehe Seite 35 und 38). 36

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Fette

Proteinhaltige Nahrungsmittel

Kohlenhydrathaltige Nahrungsmittel

Obst und Gemüse

Wasser und Getränke ohne Zucker

Leitfaden Ernährung

Nahrungsmittel-Pyramide

Alkohol

Eine ausgewogene gesunde Ernährung stützt sich auf diese Nahrungsmittel-Pyramide ab: Die Nahrungsmittel an der Basis stellen den Hauptbestandteil der Ernährung, Nahrungsmittel an der Spitze dieser Pyramide sind Genussmittel – geniessen Sie sie, jedoch selten.

Süssigkeiten

Reduzieren Sie fettreiche Nahrungsmittel zugunsten von Gemüse, Eiweiss, Obst und kohlenhydrathaltigen Nahrungsmitteln (siehe Seite 35 und 38). 36

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Fette

Proteinhaltige Nahrungsmittel

Kohlenhydrathaltige Nahrungsmittel

Obst und Gemüse

Wasser und Getränke ohne Zucker

Fette Fette (oder Öle) enthalten viele Kalorien. Diese sind in manchen Nahrungsmitteln (Fleisch- und Wurstwaren, Käse, Erdnüsse) versteckt oder in ihrem natürlichen Zustand (Butter, Öle) enthalten.

Ein hoher Konsum an tierischen und pflanzlichen Fetten begünstigt das Übergewicht. Ausserdem können tierische Fette (mit Ausnahme von Fisch) der Auslöser für Herz- und Gefässerkrankungen sein. 38

Ausgewogene Ernährung – Bevorzugen Sie mageres Fleisch (Huhn, Truthahn, Pferd, Hase, Kalb). – Schränken Sie Ihren Käseverzehr ein. – Essen Sie häufig Fisch, er ist in der Regel fettarm und enthält wertvolle Fette. – Benützen Sie für Salate und Speisen wenig Öl. – Verwenden Sie Oliven- oder Rapsöl. Sie schützen vor Herz- und Gefässkrankheiten und werden aus diesem Grund empfohlen. – Verwenden Sie auch andere Öle, wie Sonnenblumen-, Mais-, Nussund Traubenkernöl und variieren Sie sie. Zum Frittieren – dies jedoch sehr selten – verwenden Sie nur Erdnussöl.

haben bei einer Mahlzeit (Fondue, Fleisch) viel Fett zu sich genommen. D U Sie Was tun Sie bei der nächsten Mahlzeit?

Leitfaden Ernährung

Achten Sie auf die Wahl Ihrer konsumierten Fette

Pflanzenfett Öle: Sonnenblumen-, Oliven-, Mais-, Erdnussöl, Kokosfett Margarine – Mayonnaise Nüsse, Haselnüsse, Mandeln, Erdnüsse Halbfett-Margarine, Light-Mayonnaise, Chips Schokolade

Avocado Pommes frites

Um Herz- und Gefässerkrankungen zu vermeiden, essen Sie möglichst wenig tierische Fette. Wollen Sie Ihr «Wohlfühlgewicht» erreichen oder halten, meiden Sie alle Arten von Fett und Öl.

%

100 80 60 40 35 30 25 20 15 10 5 3 0

Tierische Fette Schweineschmalz Butter Speck Fleisch- und Wurstwaren Rahm Käse Gebäck – Halbrahm Croissants Kaffeerahm, Schweinefleisch – Lamm – Schinken Eier – Rindfleisch (Entrecôte) – Halbfett-Käse – Fetter Fisch Rindsfilet – Geflügel – Kalb – getrocknetes Fleisch – Pferdefleisch Trinkmilch, magerer Fisch Magerquark mit 0% Fettanteil

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Beispiele für Zwischenmahlzeiten Zwischenmahlzeiten, die 15 g Kohlenhydrate enthalten Sie können unter folgenden Möglichkeiten wählen 1 Obstwert, zum Beispiel 150 g Apfel oder 1,5 dl Fruchtsaft 3 dl Magermilch 40

1 Light- oder Naturjoghurt mit einem Zwieback oder Keks 1 Light-Pudding (Flan) oder Light-Cremedessert (125 g) mit einem Zwieback oder Keks 1 Light-Quark (125 g) mit einem Zwieback oder Keks 30 g Brot (1 Scheibe) oder 2 Zwieback 1 Kugel Milchspeiseeis oder Fruchteis 25 g getrocknetes Obst, z.B. 3 getrocknete Pflaumen 30 g normale Schokolade 11/2 «Ovosport»- oder 1 «Chocovo»-Riegel 20 g trockene Kekse, beispielsweise 3 Butterkekse (Petits-beurre) 30 g Rührkuchen oder anderer «trockener» Kuchen (1 dünne Scheibe) 40 g Cremeschnitte oder ein anderer Kuchen mit Biskuit und Cremefüllung 1 Müsliriegel («Farmer»: Migros – «Balisto»: Coop)

Die kursiv gedruckten Nahrungsmittel enthalten viel Fett und sollten bei Gewichtsreduktion nur in geringen Mengen verzehrt werden.

Leitfaden Ernährung

Zwischenmahlzeiten, die 30 g Kohlenhydrate enthalten Sie können unter folgenden Möglichkeiten wählen 2 Obstwerte, beispielsweise 300 g rohe Birne oder Kompott ohne Zuckerzusatz oder 150 g Pfirsich + 200 g Erdbeeren 1 Obst- + 1 Milchwert, beispielsweise 150 g Apfelkompott ohne Zuckerzusatz + 1 Light- oder Naturjoghurt 60 g Brot oder 40 g Zwieback 1 normales Joghurt mit Aroma oder Fruchtjoghurt à 180 g 1 Kugel Milchspeiseeis oder Fruchteis + 3 Kekse 50 g getrocknetes Obst (getrocknete Pflaumen, Aprikosen) 40 g «trockene Kekse», beispielsweise 6 Butterkekse (Petits-beurre) 3 dl Milch + 1 Beutel «Ovomaltine» oder Kakaopulver (3 Teelöffel) 30 g Brot + 30 g normale Schokolade 3 «Ovosport»- oder 2 «Chocovo»-Riegel 2 Müsliriegel («Farmer» oder «Balisto») 60 g Rührkuchen oder anderer «trockener» Kuchen (2 dünne Scheiben) 80 g Cremeschnitte (1 Stück) oder ein anderes Kuchenstück mit Biskuit und Cremefüllung 1 kleines Stück Obstkuchen oder ein Obsttörtchen

Sie können auch 2 Kohlenhydratwerte aus der Austauschtabelle der 15 g Kohlenhydrate auswählen.

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Leitfaden Ernährung

Ein ausgewogenes Ernährungsprogramm

Anhand dieses Tagesbeispiels zeigen wir Ihnen, wie die Haupt- und Zwischenmahlzeiten unter dem Gesichtspunkt einer ausgewogenen gesunden Ernährung eingeteilt werden können.

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Frühstück

Zwischenmahlzeit

Mittagessen

Zwischenmahlzeit

Abendessen

Spätimbiss

Leitfaden Ernährung

Ein ausgewogenes Ernährungsprogramm

Anhand dieses Tagesbeispiels zeigen wir Ihnen, wie die Haupt- und Zwischenmahlzeiten unter dem Gesichtspunkt einer ausgewogenen gesunden Ernährung eingeteilt werden können.

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Frühstück

Zwischenmahlzeit

Mittagessen

Zwischenmahlzeit

Abendessen

Spätimbiss

Kohlenhydratwerte (Portionen) Beispiele zu Nahrungsmittelportionen Die verwendete Kohlenhydrateinteilung stützt sich auf häufig verwendete Nahrungsmittelportionen ab. Dieses Kohlenhydrat-System hilft, den Ernährungsplan zu verstehen und einzuhalten. Wir unterscheiden zwischen Brot-, Obst- und Milchwerten.

1 Broteinheit (BE) = 25 g Kohlenhydrate (7 Stück Zucker) Eine Broteinheit enthält 25 g Kohlenhydrate (= Zucker). Diese Einheit beschreibt eine normale Portion Brot, d.h. 50 g oder 2 Scheiben. Sie können diese 2 Scheiben Brot auch durch 150 g Kartoffeln oder 30 g Reis (Rohgewicht) etc. ersetzen.

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Halbweissbrot

Getreidebrot, Vollkornbrot

50 g

60 g

1 BE = 50 g 1/2 BE = 25 g 11/2 BE = 75 g

1 BE = 60 g 1/2 BE = 30 g 11/2 BE = 90 g

30 g

Zopf, Brötchen, Croissant

«Bircher»-Flocken

Kuchenteig

50 g

40 g

60 g

1 BE = 50 g 1/2 BE = 25 g 11/2 BE = 75 g

1 BE = 40 g 1/2 BE = 20 g 11/2 BE = 60 g

1 BE = 60 g 1/2 BE = 30 g 11/2 BE = 90 g

Kartoffeln

Pommes frites

Kartoffelbrei

150 g

100 g

170 g

1 BE = 150 g 1/2 BE = 75 g 11/2 BE = 225 g

1 BE = 100 g 1/2 BE = 50 g 11/2 BE = 150 g

1 BE = 170 g 1/2 BE = 85 g 11/2 BE = 255 g

1 Tasse à 2 dl gekochte Teigwaren

1 Tasse à 2 dl Erbsen, mittelgross Maiskörner,

1 BE = 1 Tasse 1/2 BE = 1/2 Tasse 11/2 BE = 11/2 Tassen

4 Scheiben Knäckebrot 5 Grissini, 4 Zwieback 1 BE = 30 g 1/2 BE = 15 g 11/2 BE = 45 g

Rohe Teigwaren 1 BE = 35 g 1/2 BE = 15 g 11/2 BE = 50 g

3/4 Tasse à 2 dl Reis, Griess, Hirse, Gerste, Polenta… , gekocht Rohgewicht:

3/4 Tasse à 2 dl gekochte Hülsenfrüchte wie Linsen, Bohnen, Kichererbsen Rohgewicht:

1 BE = 30 g 1/2 BE = 15 g 11/2 BE = 45 g

1 BE = 40 g 1/2 BE = 20 g 11/2 BE = 60 g

Leitfaden Ernährung

1 Obstwert = 15 g Kohlenhydrate (4 Stück Zucker) Ein Obstwert enthält 15 g Kohlenhydrate, dies ist beispielsweise in 1 mittelgrossen Apfel (150 g) oder 2 Mandarinen oder 200 g Erdbeeren etc. enthalten.

Erdbeeren, Himbeeren, Wassermelone

200 g 45 Orange, Mandarine, Grapefruit, Kiwi, Zwetschgen, rote Johannisbeeren

150 g

Apfel, Birne, Pfirsich, Ananas, schwarze Johannisbeeren, Brombeeren, Heidelbeeren, Melone, Aprikose

150 g

Mango, Trauben, Kaki, Kirschen, frische Feigen

100 g

Milchspeiseeis

Getrocknetes Obst

Orangensaft

Banane

70 g

25 g

1,5 dl

70 g

1 Milchwert = 10 g Kohlenhydrate (3 Stück Zucker) Ein Milchwert enthält 10 g Kohlenhydrate, dies entspricht beispielsweise 1 Glas Milch (2 dl) oder 1 Naturjoghurt, etc.

Kohlenhydratwerte (10 g) 1 Kohlenhydratwert entspricht 10 g Zucker (Kohlenhydrate) In den meisten Ländern entspricht 1 Kohlenhydratwert 10 g Zucker. Dieses 10-g-System ist bei intensiven Insulintherapie-Programmen von Vorteil. Zehn Gramm Zucker entsprechen einer kleinen Portion Apfel, einigen Orangenschnitzen oder ein paar Löffeln Joghurt! Die Patientenschulung gestaltet sich durch diese Kohlenhydrateinteilung einfacher.

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1 Brotwert (10 g) Brot 20 g

25 g

15 g

Halbweissbrot Brötchen Zopf, Croissant

Vollkornbrot

Zwieback Knäckebrot Grissini

60 g

30 g

70 g

Kartoffeln

Pommes frites

Kartoffelbrei 4 DuchesseKartoffeln

50 g

50 g

60 g

gekochte Teigwaren 15 g Rohgewicht

gekochter Reis 15 g Rohgewicht

Polenta Maiskörner

75 g

75 g

90 g

gekochte Linsen 20 g Rohgewicht; weisse Bohnen 2 Esslöffel

Griess Gnocchi

Erbsen

15 g

15 g

20 g

Haferflocken 11/2 Esslöffel

Cornflakes 2 Esslöffel

Bircher-Müsli ohne Zuckerzusatz

Kartoffeln

Teigwaren – Reis

Hülsenfrüchte

Getreide

Leitfaden Ernährung

1 Portion Obst (10 g) 100 g

150 g

kleiner Apfel, Birne, Pfirsich, 14 Kirschen, 1 Kiwi, 2 Pflaumen oder Dörrpflaumen, 1/2 Mango, 1/2 Passionsfrucht

9 Erdbeeren, 1 kleine Orange, 1 grosse Klementine, 2 Mandarinen, 1/2 Grapefruit, 150 g Himbeeren, rote oder schwarze Johannisbeeren, Brombeeren,1/2 Banane, 6 Mirabellen, 6 Weintrauben, 1 Feige, 1/2 Kaki

15 g

1 dl, 1/2 Glas Orangen-, Apfeloder Grapefruitsaft

Getrocknetes Obst

60 g Kompott

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1 Portion Milch (10 g) 2 dl Milch

1 Fruchtdessert light

1 Light- oder Naturjoghurt

1 LightPudding

Süssigkeiten Kekse – Cake – Kuchen 25 g

25 g

25 g

Kekse (3)

Rührkuchen

Obstkuchen

Schokolade – Müsliriegel 15 g

15 g

Schokolade 1 Praline

1/2 Mohrenkopf 1 Baiser Müsliriegel (Farmer)

Eis 30 g

50 g

80 g

Fruchteis

Milchspeiseeis

Diätspeiseeis (11/2 Kugeln)

11/2 dl

3 dl

Limonade – Sirup – Bier 1 dl Coca Cola Limonade

Sirup

Bier alkoholfrei

Nährwertuntersuchung von Nahrungsmitteln Auf der Verpackung von Nahrungsmitteln sind Informationen über den Nährwert angegeben (Gehalt an Proteinen – Fett – Kohlenhydraten). Diese Informationen sind hilfreich bei der Auswahl der Nahrungsmittel und für die Abwechslung von Zwischenmahlzeiten. Auf der Verpackung ist angegeben, dass 100 g Schokolade 48 g Kohlenhydrate enthalten. In diesem Beispiel besteht eine Zwischenmahlzeit, die 15 g Zucker enthält, aus 30 g Schokolade.

48 Achten Sie auf die Verpackung dieser Schokoladentafel. Die Tafel wiegt 100 g

Zusammensetzung der Schokolade

Überprüfung des Nährwerts für 100 g Schokolade

Kontrollieren Sie immer den Nährwert der Lebensmittel, denn ein Nahrungsmittel mit der Aufschrift «ohne Zucker» oder «für Diabetiker geeignet» heisst nicht unbedingt, dass keine Kohlenhydrate enthalten sind. Diese Aufschriften werden häufig zu Werbezwecken und nicht für medizinische Belange verwendet!

D V Worauf achten Sie, wenn Sie Orangensaft kaufen?

Leitfaden Ernährung

Diätprodukte

etiker b a i D r fü 49

Sind sie empfehlenswert? Hilfreich (man kann jedoch darauf verzichten) können sein – Joghurt, Pudding und kalorienarme Obstdesserts haben weniger Kohlenhydrate und weniger oder gar kein Fett. – Dosenobst, Fruchtsaft und Bonbons haben weniger Kohlenhydrate. – Limonaden (light) und Coca Cola/Pepsi (light) enthalten keine Kohlenhydrate.

Wenig empfehlenswert – Schokolade und Kekse für Diabetiker enthalten weniger Kohlenhydrate, jedoch mehr Fett. – Brot und Nudeln für Diabetiker enthalten weniger Kohlenhydrate, jedoch mehr Kalorien und weniger Geschmack. Manche Diabetiker-Produkte sind mit Sorbitol gesüsst und können Bauchschmerzen oder Durchfall verursachen.

Andere Light-Produkte sind fettreduziert – Beispielsweise Käse mit 0–25% Fettgehalt, manche Wurstwaren, Mayonnaise, Halbfett-Butter oder Margarine.

Auf Light-Produkte kann verzichtet werden. In geringen Mengen verzehrt ermöglichen Sie jedoch, Fett einzusparen, was den Gewichtsverlust begünstigt.

Alkohol Auf Alkohol kann verzichtet werden, ausserdem enthält er viele Kalorien (7 kcal/g Alkohol).

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– 1 dl Bier enthält etwa 35 kcal – 1 dl Wein enthält etwa 70 kcal – 1 dl Whisky enthält etwa 280 kcal Somit entspricht ein Glas Bier mit 3 dl einem Glas Wein (11/2 dl) und einer Portion Whisky (4 cl). Diese drei verschiedenen Alkoholsorten enthalten jeweils 100 Kalorien. 3 dl Wein enthalten über 210 Kcal (d.h. etwa 3 Müsliriegel), jedoch keine Kohlenhydrate!

Alkohol kann schwere Hypoglykämien auslösen Auch bei Nicht-Diabetikern. Damit keine Unterzuckerung ausgelöst wird, sollte Alkohol nur in kleinen Mengen genossen werden, d.h. 1–3 dl täglich, und immer zusammen mit kohlenhydrathaltigen Nahrungsmitteln. Eine zu grosse Menge Alkohol zu einer Mahlzeit kann eine Hypoglykämie auslösen. Um die Dinge noch komplizierter zu machen, sind manche Diabetiker gegen die Wirkung von Alkohol sehr empfindlich, so dass ein Übermass an Alkohol zum Essen auch eine Hyperglykämie auslösen kann.

Wie reagieren Sie als insulinpflichtiger Diabetiker nach einer Mahlzeit, bei der Sie D W Alkohol «über den Durst» getrunken haben?

Fragen und Antworten

Diabetes-Typ haben Sie? D A Welchen Man unterscheidet zwischen dem Diabetes Typ 1, der aus lebensnotwendigen

Gründen Insulin benötigt, sowie dem Diabetes Typ 2, der durch eine gesunde ausgewogene Diabetesernährung behandelt werden kann, oder mit Ernährung und/oder Tabletten, sowie mit Ernährung, Tabletten und/oder bisweilen auch mit Insulin. Diese Typeneinteilung basiert auf der Bauchspeicheldrüsenfunktion: Vollständige Einstellung der Insulinproduktion = Diabetes Typ 1 – verringerte Insulin-Wirksamkeit = Diabetes Typ 2. tun Sie, wenn Sie eine Tablette zur Behandlung von Diabetes eingenommen D B Was haben, obwohl Sie nicht gefrühstückt haben?

Um auf die Insulinwirkung einwirken zu können, die nach der Tabletteneinnahme einsetzt, essen Sie eine doppelte Zwischenmahlzeit und kontrollieren Sie gleich Ihren Blutzuckerspiegel. Halten Sie sich anschliessend genau an die vorgegebenen Uhrzeiten für Ihre Mahlzeiten und Zwischenmahlzeiten. Nach Einnahme von Glucophage®, Avendia® und Actos® besteht keine Gefahr einer Hypoglykämie, auch mit Starlix® und Novonorm® ist die Gefahr gering. tun Sie nach einer reichhaltigen Mahlzeit, wenn Ihr Blutzuckerspiegel über D C Was 15 mmol/l (270 mg/dl) liegt und Sie orale Antidiabetika einnehmen?

Vorausgesetzt die Tablettenwirkung hat bereits eingesetzt, kann eine körperliche Betätigung, wie beispielsweise ein Spaziergang (von 1 Stunde) Ihren Blutzuckerspiegel senken. Diese Wirkung soll durch eine Blutzuckermessung vor und nach der Belastung kontrolliert werden. Wenn keine körperliche Anstrengung möglich ist, versuchen Sie die Kohlenhydratmenge bei der nächsten Mahlzeit um die Hälfte zu reduzieren. Halten Sie das Ernährungsprogramm jedoch am nächsten Tag wieder wie gewohnt ein. tun Sie, wenn Sie um 9:00 Uhr feststellen, dass Sie Ihre morgendliche D D Was langsam wirkende Insulininjektion vergessen haben?

Suchen Sie nach einer Möglichkeit, sich dieses Insulin umgehend zu spritzen. Gehen Sie nach Hause oder kaufen Sie es in der Apotheke. tun Sie, wenn Sie sich versehentlich die Morgendosis Insulin vor dem D E Was Zubettgehen gespritzt haben?

Essen Sie sofort Kohlenhydrate (etwa 2–3 Portionen Brotwerte), um die Wirkung des zu viel gespritzten Insulins auszugleichen. Kontrollieren Sie gegen 3:00 Uhr morgens Ihren Blutzuckerspiegel erneut. Was tun Sie, wenn Sie bei der Injektion einige Tropfen Insulin verlieren? D F Tun Sie nichts! Es ist nicht möglich, die genaue Menge an verlorenem Insulin

festzustellen. Der nächste Blutzuckerspiegel kann dadurch etwas erhöht sein.

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tun Sie, wenn Sie Opfer eines Diebstahls werden und im Ausland D G Was ohne Insulin dastehen?

In manchen Ländern dürfen Ihnen Apotheken ohne Rezept kein Insulin verkaufen. Wenden Sie sich an einen Arzt, um sich Insulin und die entsprechenden Insulinspritzen des Ferienlandes verschreiben zu lassen. Achten Sie darauf, dass Spritzen und Insulin zusammenpassen: Insulin mit einer Konzentration von 100 E/ml muss mit einer Insulinspritze der Einteilung 100 E/ml gespritzt werden, Insulin mit 40 E/ml mit der Spritzeneinteilung 40 E/ml.

D H Was tun Sie bei einem Blutzuckerwert von 17 mmol/l (300 mg/dl)?

Suchen Sie nach den Ursachen für diese Hyperglykämie, kontrollieren Sie Ihren Urin auf Azeton.

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Bei Behandlung mit Insulin Wenn kein Azeton oder nur 1 Kreuz (+) vorhanden ist: Spritzen Sie 4 Einheiten schnell wirkendes Insulin oder betätigen Sie sich sportlich. Wenn 2 Kreuze (++) Azeton vorhanden sind: Spritzen Sie sich 3–6 Einheiten schnell wirkendes Insulin. Wenn 3 Kreuze (+++) Azeton vorhanden sind: Spritzen Sie sich 6–9 Einheiten schnell wirkendes Insulin. Bei Anwesenheit von 2 oder 3 Kreuzen Azeton: Vermeiden Sie körperliche Anstrengungen. Bei Behandlung mit Tabletten Wenn kein Azeton vorhanden ist: gemässigte körperliche Anstrengung. Bei Anwesenheit von Azeton (+/++/+++): Wenden Sie sich an einen Arzt. Falls Azeton im Urin vorhanden ist, vermeiden Sie körperliche Anstrengungen. tun Sie, wenn Übelkeit und Erbrechen auftreten? D I Was Kontrollieren Sie regelmässig alle 3 Stunden Ihren Blutzuckerspiegel und die

Azetonkonzentration im Urin, und berücksichtigen Sie die Antwort unter Punkt H. tun Sie, wenn Sie um 2:00 Uhr morgens nach Hause kommen, nachdem Sie D J Was den ganzen Abend getanzt haben?

Kontrollieren Sie Ihren Blutzucker. Liegt dieser unter 6 mmol/l, nehmen Sie eine doppelte Zwischenmahlzeit zu sich, um sich vor einer nächtlichen Unterzuckerung zu schützen. Spritzen Sie sich vor dem Zubettgehen Ihre übliche Dosis Verzögerungsinsulin. Vorsichtsmassnahmen müssen Sie vor jeder körperlichen D K Welche Anstrengung ergreifen?

Essen Sie eine zusätzliche Zwischenmahlzeit vor Beginn der sportlichen Betätigung und kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerspiegel. Liegt eine schwere Hyperglykämie (über 15 mmol/l, 270 mg/dl) in Verbindung mit Azeton im Urin vor, unternehmen Sie keine körperlichen Anstrengungen.

Vorsichtsmassnahmen ergreifen Sie, wenn Sie eine Stunde D L Welche Fahrrad fahren?

Essen Sie eine zusätzliche Zwischenmahlzeit vor Beginn der Belastung. Nehmen Sie für unterwegs kohlenhydratreiche Nahrungsmittel mit (15–30 g/Stunde). kann die Ursache für eine Hypoglykämie sein? D M Was Eine Mahlzeit oder eine Zwischenmahlzeit auslassen: Falls Sie eine Mahlzeit

verspätet einnehmen, essen Sie in der Zwischenzeit eine Zwischenmahlzeit. Zu viel Insulin gespritzt: Gleichen Sie das zu viel gespritzte Insulin mit zusätzlich gegessenen Kohlenhydraten aus. Grosse körperliche Aktivitäten, ohne sie durch eine ausreichende Zwischenmahlzeit auszugleichen: Essen Sie unbedingt eine zusätzliche Zwischenmahlzeit (siehe Seite 18). Aufstehen haben Sie Grippesymptome, 38.5 °C Fieber, einen BlutzuckerD N Beim spiegel von 15 mmol/l (270 mg/dl) und 2 Kreuze Azeton im Urin. Ihr aktuelles Insulin-Schema ist folgendes: 30 Einheiten Insulatard ® morgens und 20 Einheiten vor dem Zubettgehen. Fünf Einheiten schnell wirkendes Insulin morgens und 8 Einheiten zum Abendessen. Was beachten Sie in der vorliegenden Situation? Steigern Sie die morgendliche Dosis an schnell wirkendem Insulin um 4 zusätzliche Einheiten bei einem aktuell gemessenen Blutzuckerspiegel von 15 mmol/l und um 5 Einheiten bei 2 Kreuzen Azeton im Urin. Zusammen mit den 5 üblichen Einheiten kommen Sie somit auf insgesamt 14 Einheiten schnell wirkendes Insulin. Kontrollieren Sie 3 Stunden später Ihren Blutzuckerspiegel wieder, trinken Sie viel und nehmen Sie ein Aspirin. ein Fuss mit verminderter Sensibilität noch Schmerzen verursachen? D O Kann Ja! Ein Fuss, der das Alarmzeichen «Schmerz» durch den Sensibilitätsverlust

(Bereich unter 4/8) nicht mehr wahrnehmen wird, kann unangenehme Gefühle, Brennen, Kribbeln und sogar Schmerzen verursachen. Trotz dieses Missempfindens im Fuss ist es absolut möglich, auf einem sich im Schuh befindenden Fremdkörper, wie z.B. einem Stein oder Reissnagel, zu gehen, ohne es zu bemerken. kann der Sensibilitätsverlust und das fehlende Alarmzeichen «Schmerz» D P Wie überprüft werden?

Der Arzt überprüft die Sensibilität der Füsse anhand der Fussstimmgabel mit integrierter Skala und mit dem Monofilament. Die Gefahr, eine Verletzung am Fuss nicht zu bemerken, ist sehr hoch, wenn dieser Sensibilitätwahrnehmungstest unter dem Bereich von 4/8 liegt. Siehe dazu Bild auf Seite 24. tun Sie, wenn Sie eine Rötung an Ihrem Fuss feststellen? D Q Was Suchen Sie nach der Ursache dieser Rötung: Untersuchen Sie die Schuhinnen-

seiten mit Ihrer Hand, achten Sie dabei auf drückende Bereiche (Naht) oder Fremdkörper. Untersuchen Sie Ihren Fuss, um eventuell eine kleine Verletzung zu finden. Behandeln Sie diese Rötung sofort (Seite 25) und werfen Sie die verletzungsgefährlichen Schuhe sofort weg.

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tun Sie zur täglichen Pflege Ihrer Füsse? D R Was Kontrollieren und pflegen Sie Ihre Füsse täglich, damit sie in gesundem Zustand

bleiben (waschen – abtrocknen – eincremen). Sie sollten Ihre Risikostufe für unbemerkte Fussverletzungen kennen und Ihr persönliches Pflegeprogramm darauf abstimmen. tun Sie, wenn Sie von Genf nach Japan fliegen wollen, Abflug 8:00 Uhr, D S Was Flugzeit 13 Stunden, Zeitverschiebung 9 Stunden?

Der Tag ist um 9 Stunden kürzer und die Insulindosis muss um etwa 9 Einheiten reduziert werden: Das langsam wirkende Insulin der Abenddosis entfällt. Jedoch wird die folgende Morgendosis am Morgen zur Ortszeit durchgeführt. tun Sie, wenn Sie überraschend zum Essen eingeladen werden? D T Was Nehmen Sie die Einladung mit gutem Gewissen an. Haben Sie einen insulin-

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pflichtigen Diabetes, erkundigen Sie sich nach der vorgesehenen Essenszeit. Wird die Mahlzeit später serviert als üblich, essen Sie eine zusätzliche Zwischenmahlzeit. Essen Sie entsprechend Ihren Gewohnheiten, achten Sie jedoch auf Ihren Kohlenhydratkonsum. Schätzen Sie ab, ob die Nahrungsmittelportionen in etwa Ihrem Ernährungsplan entsprechen. Ein kleiner Ausrutscher ist nicht schlimm! (siehe Seite 26) haben bei einer Mahlzeit (Fondue, Fleisch) viel Fett zu sich genommen. D U Sie Was tun Sie bei der nächsten Mahlzeit?

Lassen Sie diese Mahlzeit auf keinen Fall aus. Nehmen Sie die übliche Menge an Kohlenhydraten zu sich. Schränken Sie vor allem den Fettkonsum ein. achten Sie, wenn Sie Orangensaft kaufen? D V Worauf Prüfen Sie den auf der Verpackung angegebenen Nährwert. Saft, der aus

Früchten hergestellt ist, enthält immer Fruchtzucker. Die Kennzeichnung «ohne Zucker» bedeutet: «ohne Zuckerzusatz». reagieren Sie als insulinpflichtiger Diabetiker nach einer Mahlzeit, D W Wie bei der Sie Alkohol «über den Durst» getrunken haben?

Kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerspiegel 2 Stunden nach der Mahlzeit. Ist dieser erhöht (>10 mmol/l), spritzen Sie sich zusätzlich einige Einheiten schnell wirkendes Insulin. Ist der Blutzuckerspiegel dagegen normal oder niedrig, kann dies bedeuten, dass Sie zu dieser Mahlzeit unzureichend Kohlenhydrate zu sich genommen haben und aufgrund des hohen Alkoholkonsums eine Unterzuckerung riskieren. Nehmen Sie sofort 25 g Kohlenhydrate zu sich.

Weiterführende Literatur und Kontakte Damien – l’histoire d’un diabétique Professeur Orsetti, Jacques Terpant Boehringer

Schweizerisches Diskussionsforum für Diabetiker www.diabetesforum.ch

Diabetes-Journal Deutsche Diabetesgesellschaft, Deutscher Diabetikerverbund und Deutsche Diabetes-Union. Monatlich erscheinendes Periodikum, Verlag Kirchheim, Mainz

Stiftung Ernährung und Diabetes in Bern www.diabetes-ernaehrung.ch

Dictionnaire du diabétique Ph. Renou, J. Dugay, M. Combe, J.-F. Martin, Armand Colin, Paris 1990 D-Journal Groupe des Associations Romandes de Diabétiques c/o H. Pingeon, Case Postale, CH–2610 Saint-Imier Abonnement über Ihre zuständige Kantonsvertretung Empfehlungen zur körperlichen Aktivität für Diabetiker www.diabetes-sport.ch Le diabète aujourd’hui – 100 spécialistes nous informent Association Française du diabète Hachette Le grand livre du diabète, bien vivre avec le diabète Sous la direction de André Nadeau Libre Expression, Québec 1990 Mieux vivre le diabète Recueil de spécialistes Le corps à vivre, Tchou, Paris 1990 Reconnaître, comprendre, traiter le diabète sucré J.Ph. Assal, J.-M. Ekoé, P. Lefebvre, G. Slama 2ème édition, Edisem Maloine, Québec 1994 Schweizerische Vereinigung für Ernährung www.sve.org

Aargauer Diabetes-Gesellschaft Kantonsspital / Haus 16 5000 Aarau Tel. 062 824 72 01 Association des diabétiques du Jura bernois Case postale 4 2610 Saint-Imier Association fribourgeoise du diabète Case Postale 181 1709 Fribourg Association genevoise des diabétiques Rue de la Synagogue 41 1204 Genève CCP 12-12704-6 Tel. 022 329 17 77 Association jurassienne du diabète Les Places 2843 Châtillon Association neuchâteloise du diabète Rue de la Paix 75 2301 La Chaux-de-Fonds Tel. 032 913 13 55 Association valaisanne du diabète Case postale 9 1951 Sion CCP 19-3979-4 Tel. 027 322 99 72

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Association vaudoise du diabète Chemin de Rovéréaz 5 1012 Lausanne CCP 10-20353-90 Tel. 021 657 19 20

Ostschweizerische Diabetes-Gesellschaft Neugasse 55 9000 St. Gallen Tel. 071 223 67 67

Berner Diabetes-Gesellschaft Falkenplatz 1 3021 Bern Tel. 031 302 45 46

Schweizerische Diabetes-Gesellschaft Forchstrasse 95 8032 Zürich Tel. 01 383 13 15 www.diabetesgesellschaft.ch

DESG Austria, Diabetes Education Study Group Austria AKH Linz Krankenhausstrasse 9 A–4020 Linz

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Diabetes-Gesellschaft GL – GR – FL Engadinstrasse 25 7001 Chur Tel. 081 253 50 40 Diabetes-Gesellschaft des Kantons Schaffhausen Fronwagplatz 3 8201 Schaffhausen Tel. 052 625 01 45 Diabetes-Gesellschaft Region Basel Mittlere-Strasse 35 4056 Basel Tel. 061 261 03 87 Diabetes-Gesellschaft Zug Artherstrasse 25 6300 Zug Tel. 041 709 87 69 Österreichische Adipositasgesellschaft KH der Barmherzigen Brüder Salzburg Kajetanerplatz 1 A–5020 Salzburg www.adipositas-austria.org Österreichische Diabetesgesellschaft Medizinische Universitätsklinik Graz Auenbruggerplatz 15 A–8036 Graz www.oedg.org Oberwalliser Diabetes-Gesellschaft Bachhalteweg 9 3900 Brig Tel. 027 924 35 86

Solothurner Diabetes-Gesellschaft Louis-Giroud-Str. 20 4601 Olten Tel. 062 296 80 82 Verband Österreichischer DiabetesberaterInnen LKH Hörgas A–8112 Gratwein www.diabetesberater.at Zentralschweizerische Diabetes-Gesellschaft Würzenbachstrasse 54 6006 Luzern Tel. 041370 31 32 Zürcher Diabetes-Gesellschaft Hegarstrasse 18 8032 Zürich Tel. 01 383 00 60

Wir danken Herrn Schlegel für die Fotos der BroteinheitenPortionen mit jeweils 10 g Kohlenhydraten Wir danken Proverb, Frau Hirsbrunner und Frau Dr. Bettina Peter-Riesch für die deutsche Übersetzung Wir danken SERVIER Suisse und Austria für die finanzielle Unterstützung