Michael Hermann
Schilddrüsenchirurgie Qualitätsindikatoren und Ergebnisqualität Diagnosen und Operationsstrategie im W...
32 downloads
692 Views
32MB Size
Report
This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form
Michael Hermann
Schilddrüsenchirurgie Qualitätsindikatoren und Ergebnisqualität Diagnosen und Operationsstrategie im Wandel der Zeit Komplikationsmanagement, aktuelle Standards und Leitlinien
an über 30.000 Operationen der Jahre 1979 bis 2008 aus dem Kaiserin Elisabeth Spital der Stadt Wien
)6
5NIV 0ROF $R -ICHAEL (ERMANN 6ORSTAND DER #HIRURGISCHEN !BTEILUNG +AISERIN %LISABETH 3PITAL 7IEN !USTRIA 'EDRUCKT MIT 5NTERST~TZUNG DES 7IENER +RANKENANSTALTENVERBUNDES $AS 7ERK IST URHEBERRECHTLICH GESCH~TZT $IE DADURCH BEGR~NDETEN 2ECHTE INSBESONDERE DIE DER eBERSETZUNG DES .ACHDRUCKES DER %NTNAHME VON !BBILDUNGEN DER &UNKSENDUNG DER 7IEDERGABE AUF PHOTOMECHANISCHEM ODER iHNLICHEM 7EGE UND DER 3PEICHERUNG IN $ATENVERARBEITUNGSANLAGEN BLEIBEN AUCH BEI NUR AUSZUGSWEISER 6ERWERTUNG VORBEHAL TEN $IE 7IEDERGABE VON 'EBRAUCHSNAMEN (ANDELSNAMEN 7ARENBEZEICHNUNGEN USW IN DIESEM "UCH BERECHTIGT AUCH OHNE BESONDERE +ENNZEICHNUNG NICHT ZU DER !NNAHME DASS SOLCHE .AMEN IM 3INNE DER 7ARENZEICHEN UND -ARKENSCHUTZ 'ESETZGEBUNG ALS FREI ZU BETRACHTEN WiREN UND DAHER VON JEDERMANN BENUTZT WERDEN D~RFEN 0RODUKTHAFTUNG 3iMTLICHE !NGABEN IN DIESEM &ACHBUCHWISSENSCHAFTLICHEN 7ERK ERFOLGEN TROTZ SORGFiL TIGER "EARBEITUNG UND +ONTROLLE OHNE 'EWiHR )NSBESONDERE !NGABEN ~BER $OSIERUNGSANWEISUNGEN UND !PPLIKATIONSFORMEN M~SSEN VOM JEWEILIGEN !NWENDER IM %INZELFALL ANHAND ANDERER ,ITERATURSTELLEN AUF IHRE 2ICHTIGKEIT ~BERPR~FT WERDEN %INE (AFTUNG DES !UTORS ODER DES 6ERLAGES AUS DEM )NHALT DIESES 7ERKES IST AUSGESCHLOSSEN 3PRINGER 6ERLAG7IEN 0RINTED IN !USTRIA 3PRINGER7IEN.EW9ORK IST EIN 5NTERNEHMEN VON 3PRINGER 3CIENCE "USINESS -EDIA SPRINGERAT 5MSCHLAGBILDER ,INKS !NATOMISCHE 6ARIANTE .ERVUS LARYNGEUS NON RECURRENS NACH LATERALER (ALSDISSEKTION RECHTS -ITTE -24 ¯ KORONALE 3EQUENZ EINES AUSGEDEHNT LYMPHOGEN METASTASIERENDEN PAPILLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOMS +OMPARTEMENT ¯ 2ECHTS !NATOMISCHE 6ARIANTE LUXIERTER RECHTER 3CHILDDR~SENLAPPEN MIT !BGANG DER RECHTEN ! THYREOIDEA INFERIOR AUS DER ! CAROTIS COMMUNIS 3ATZ,AYOUT +LASAN 7ERBEAGENTUR 'MB( 7IEN !USTRIA $RUCK (OLZHAUSEN $RUCK UND -EDIEN 'MB( 7IEN !USTRIA 'EDRUCKT AUF SiUREFREIEM CHLORFREI GEBLEICHTEM 0APIER 30). -IT 0HOTOS !BBILDUNGEN UND 4ABELLEN "IBLIOGRA½SCHE )NFORMATION DER $EUTSCHEN .ATIONALBIBLIOTHEK $IE $EUTSCHE .ATIONALBIBLIOTHEK VERZEICHNET DIESE 0UBLIKATION IN DER $EUTSCHEN .ATIONALBIBLIOGRA½E DETAILLIERTE BIBLIOGRA½SCHE $ATEN SIND IM )NTERNET ~BER HTTPDNBD NBDE ABRUFBAR )3". 3PRINGER7IEN.EW9ORK
6ORWORT
6
6ORWORT
)M AKTUELL DISKUTIERTEN 3PANNUNGSFELD DER MODERNEN 'ESUNDHEITSVERSORGUNG R~CKT DER "E GRIFF DER Â%RGEBNISQUALITiT± ZUNEHMEND IN DEN -ITTELPUNKT DES )NTERESSES $IE ENTSCHEIDENDE &RAGE OB DAS ERW~NSCHTE 4HERAPIEZIEL IN DER GEFORDERTEN !USF~HRUNGSQUALITiT AUCH ERREICHT WIRD SETZT ZUNiCHST EINE SORGFiLTIGE !NALYSE DER EIGENEN "EHANDLUNGSERGEBNISSE VORAUS $IESE OBJEKTIVEN Â/UTCOME $ATEN± ORIENTIEREN SICH AN DEN DIAGNOSESPEZIFISCHEN UND THERA PIERELEVANTEN 1UALITiTSINDIKATOREN DIE EFFEKTIVE 0ARAMETER ZUR "EWERTUNG DES 4HERAPIEER FOLGES DARSTELLEN $AS 3TREBEN NACH /PTIMIERUNG UND (OMOGENISIERUNG DES 1UALITiTS NIVEAUS IST ZUNiCHST !UFGABE JEDER EINZELNEN )NSTITUTION DOCH UNERLiSSLICH F~R EINE EFFIZIENTE LANDES WEITE 1UALITiTSKONTROLLE SIND ~BERREGIONALE ,EISTUNGSVERGLEICHE DURCH 1UALITiTSREGISTER MIT EXTERNER 3URVEILLANCE 6ORAUSSETZUNG F~R DIE "EURTEILUNG EINES 4HERAPIEERGEBNISSES IST AU ERDEM DIE $EFINITION DER "ANDBREITE ZWISCHEN -INIMAL UND 'OLDSTANDARD SOWIE DIE &EST SETZUNG VON 2EFERENZWERTEN ZUR %RF~LLUNG DES 1UALITiTSZIELES "IS DORTHIN IST ES NOCH EIN LANGER 7EG $AS GRUNDLEGENDE 0RINZIP DER 1UALITiTSVERBESSERUNG IST MIT DEN FOLGENDEN DREI &RAGEN EINFACH FORMULIERT F~R DIE EINZELNE )NSTITUTION GUT UMSETZBAR UND F~R JEDEN !KTEUR KLAR VERSTiNDLICH -ACHEN WIR DAS 2ICHTIGE -ACHEN WIR DAS 2ICHTIGE GUT 7IE KyNNEN WIR DAS 2ICHTIGE BESSER MACHEN )N DER #HIRURGIE SIND 1UALITiTSINDIKATOREN PRiZISE DEFINIERBAR DIE 2ATE EINGRIFFSTYPISCHER +OMPLIKATIONEN NACHHALTIGE (EILUNG DER %RKRANKUNG /PERATIONSLETALITiT NOSOKOMIALE )N FEKTIONEN ,EISTUNGSFiHIGKEIT UND 0ERFORMANCE DES EINZELNEN /PERATEURS $OKUMENTATION UND !NALYSE VON $ATEN UND DEREN )NTERPRETATION SIND 6ORAUSSETZUNG F~R EINE 1UALITiTSBEWERTUNG DES )ST :USTANDS IM 6ERGLEICH MIT DEM VORGEGEBENEN 1UALITiTSZIEL DEN %RGEBNISSEN ANDERER +LINIKEN ODER DER WISSENSCHAFTLICHEN ,ITERATUR $AS WIRD UNTER DEM "EGRIFF Â"ENCHMARKING± VERSTANDEN 6ERGLEICHENDE %RGEBNISMESSUNGEN ZWISCHEN UNTER SCHIEDLICHEN 4HERAPIEVERFAHREN F~HREN 7ISSENSCHAFT UND 1UALITiTSSICHERUNG ZUSAMMEN $AS VORLIEGENDE "UCH ENTSTAND URSPR~NGLICH MIT DEM :IEL SICH IN ALLER +ONSEQUENZ MIT DER %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE AUSEINANDERZUSETZEN $IE 3TRUMA OPERATIONEN DER LETZTEN *AHRE IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL STELLEN DAS GRyTE CHIRURGISCHE 3CHILDDR~SEN +RANKENGUT IN dSTERREICH DAR $AS +RANKENHAUS GENIET DAF~R EINEN NATIONALEN UND INTERNATIONALEN 2UF )M :EITRAUM VON BIS WURDEN /PERATIONEN IN EINEM SPEZIELL ADAPTIERTEN $ATENBANKPROGRAMM QUALITiTSGESICHERT DOKUMENTIERT $ER eBERBLICK ~BER DIESE *AHRE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE BESCHREIBT DEN 'ESTALTENWANDEL DER $IAGNOSEN UND DIE 3TEIGERUNG DER %RGEBNISQUALITiT EINER UNTERSCHiTZTEN Â2OUTINEOPERATION± DIE BEI EXPERTISER $URCHF~HRUNG EINE HOHE (EILUNGSRATE ERMyGLICHT GLEICHZEITIG ABER DURCH EIN GRIFFSTYPISCHE +OMPLIKATIONEN UND POTENZIELLE -ISSERFOLGE DIE ,EBENSQUALITiT DER 0ATIENTEN
6)
ERHEBLICH EINSCHRiNKEN KANN &~R DIE $URCHF~HRUNG EINER BESTIMMTEN "EHANDLUNG SIND %RGEB NISQUALITiT UND 3TRUKTURQUALITiT ERFORDERLICH 5M ZU EVALUIEREN IN WELCHER 'ESUNDHEITSEIN RICHTUNG DE½NIERTE ,EISTUNGEN AUF AUSREICHEND HOHEM .IVEAU ERBRACHT WERDEN BEDARF ES ¾iCHENDECKENDER 1UALITiTSREGISTER MIT EXTERNEN !UDITS DIE 3CHWACHSTELLEN IN DER 6ERSOR GUNGSEBENE AUFDECKEN UND EINE OBJEKTIVIERTE "ASIS F~R EIN 6ERBESSERUNGSPOTENZIAL DARSTELLEN )N EINEM ,AND MIT DER VIELFACH ZITIERTEN ÂBESTEN 'ESUNDHEITSVERSORGUNG DER 7ELT± GEHyRT ES ZU EINER DER WESENTLICHEN GESUNDHEITSPOLITISCHEN !UFGABEN EBEN DIESE FLiCHENDECKEND ZU ERMyGLICHEN $IE 1UALITiT IM 'ESUNDHEITSWESEN ZEICHNET SICH DURCH EINE INTELLIGENTE 6ER NETZUNG ZWISCHEN PERIPHERER 6ERSORGUNGSEBENE UND :ENTREN AUS 'RUNDLAGE DAF~R IST ABER DER ÂGUTE 7ILLE± ALLER "ETEILIGTEN ,EISTUNGSPLANUNG :ENTRUMSBILDUNG LANDESWEITE 6ERSOR GUNG UND BREITE iRZTLICHE !USBILDUNG SIND FREILICH SCHWER AUF EINEN GEMEINSAMEN .ENNER ZU BRINGEN !US DER FOKUSSIERTEN "ETRACHTUNG UNSERES GROEN 0ATIENTENKOLLEKTIVS WURDE MEHR $IE IN TENSIVE !USEINANDERSETZUNG MIT %RGEBNISQUALITiT F~HRT ZWANGSLiUFIG ZUR %RKENNTNIS DASS DIE $EFINITION VON 3TANDARDS 3/0 ¯ 3TANDARD /PERATING 0ROCEDURE UND DIE %RSTELLUNG VON EVIDENZBASIERTEN ,EITLINIEN 6ORAUSSETZUNG UND /RIENTIERUNGSHILFE ZUR 5MSETZUNG QUALITATIV HOCHWERTIGER ,EISTUNGEN DARSTELLEN 3O FINDEN SICH IN DIESEM "AND AUCH !NLEITUNGEN ZUR BEFUNDORIENTIERTEN 3CHILDDR~SENCHIRURGIE ANHAND VON /PERATIONSSKIZZEN 4IPPS ZUR 6ERMEI DUNG NACHTEILIGER /PERATIONSFOLGEN UND &ALLBEISPIELE MIT AUSGEWiHLTER &OTODOKUMENTATION $IE LETZTEN +APITEL BEFASSEN SICH MIT DEN ,EITLINIEN F~R DIE 4HERAPIE DER GUTARTIGEN 3TRUMA UND DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS DIE IN :USAMMENARBEIT MIT NATIONALEN !#/ UND INTERNATI ONALEN !RBEITSGEMEINSCHAFTEN #!%+ ERSTELLT UND ¯ GEST~TZT DURCH EIGENE WISSENSCHAFTLICHE %RKENNTNISSE UND %RFAHRUNGSWERTE ¯ SPEZIELL AUF DIE "ED~RFNISSE DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS ABGESTIMMT WURDEN !UCH AUF MEDIZINyKONOMISCHE eBERLEGUNGEN WIRD EINGEGANGEN 'UTE %RGEBNISQUALITiT HOHE (EILUNGSRATE 3ENKUNG DER +OMPLIKATIONEN UND KURZE ,IEGEDAUER BE STIMMEN %FFIZIENZ UND 0RODUKTIVITiT UND ENTLASTEN SOMIT ERHEBLICH DAS 'ESUNDHEITSBUDGET $AS "UCH RICHTET SICH NICHT NUR AN #HIRURGEN UND ALLE INTERESSIERTEN _RZTE DIE IM KLI NISCHEN ODER NIEDERGELASSENEN "EREICH EINGEHEND MIT 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN BEFASST SIND UND DENEN ES DURCH DIE $ARSTELLUNG UND %RLiUTERUNG OPERATIVER $ETAILS ALS ~BERSICHT LICHES .ACHSCHLAGEWERK DIENEN SOLL $URCH DIE EINGEBRACHTEN !SPEKTE UND 0ERSPEKTIVEN VON 1UALITiTSMANAGEMENT UND 'ESUNDHEITSPOLITIK SIND ALLE &~HRUNGSKRiFTE UND -ITARBEITER DES 'ESUNDHEITSWESENS ANGESPROCHEN SEI ES IM "EREICH DER 1UALITiTSARBEIT IN DER -EDIZIN dKO NOMIE ODER IN DER 0OLITIK ,ETZTLICH KANN DER "AND AUCH DEM INTERESSIERTEN 0ATIENTEN EINEN %INBLICK IN DIE 0ROBLEMATIK DER 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN UND DER DAMIT VERBUNDENEN 1UA LITiTSORIENTIERUNG VERMITTELN !N DIESER 3TELLE IST ES MIR EIN GROES !NLIEGEN MEINEM ERSTEN ,EHRER (ERRN 5NIV 0ROF $R +URT +EMINGER F~R SEINE NACHHALTIGE 6ORBILDWIRKUNG ZU DANKEN !LS EINDRUCKSVOLLE 0ERSyN LICHKEIT DER dSTERREICHISCHEN 'ESELLSCHAFT F~R #HIRURGIE LEBTE ER DIE )DENTIFIKATION MIT DER
6ORWORT
6))
)NSTITUTION DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS DER 3TADT 7IEN VOR )HM UND (ERRN 5NIV 0ROF $R 2UDOLF 2OKA MEINEM ZWEITEN HOCHGESCHiTZTEN CHIRURGISCHEN ,EHRER DER DURCH SEINE HER VOR RAGENDEN OPERATIVEN &iHIGKEITEN VIELE &ACETTEN DER MODERNEN 3CHILDDR~SENCHIRURGIE VER MITTELN KONNTE HABE ICH VIEL ZU VERDANKEN -EIN BESONDERER $ANK GILT AUCH (ERRN 5NIV 0ROF $R -ICHAEL &REISSMUTH /RDINARIUS AM )NSTITUT F~R 0HARMAKOLOGIE DER 5NIVERSITiT 7IEN ALS INTERDISZIPLINiRER +OOPERATIONSPARTNER UND WISSENSCHAFTLICHER -ENTOR 'EWIDMET IST DER VORLIEGENDE "AND DEM +AISERIN %LISABETH 3PITAL DER 3TADT 7IEN UND SEI NEN AMBITIONIERTEN -ITARBEITERINNEN UND -ITARBEITERN DIE SICH SEIT VIELEN *AHRZEHNTEN EN GAGIERT UND LEIDENSCHAFTLICH MIT DEM 4HEMA Â1UALITiT± UND Â:ENTRUMSBILDUNG± BESCHiFTIGEN UND SO IHR +RANKENHAUS ZU EINEM BEISPIELHAFTEN -ODELL F~R QUALITiTSGESICHERTE 0ATIENTEN VERSORGUNG GEMACHT HABEN "ESONDERER $ANK GILT JENEN DIE EINEN KONSTRUKTIVEN "EITRAG ZUM 'ELINGEN DIESES "UCHES GELEISTET HABEN UND LETZTLICH AUCH DEM 7IENER +RANKENANSTALTENVER BUND DURCH DESSEN 5NTERST~TZUNG UND &yRDERUNG DIESES "UCHPROJEKT ERST MyGLICH WURDE
7IEN IM 3EPTEMBER
-ICHAEL (ERMANN
)M 3INNE EINER BESSEREN ,ESBARKEIT DER KOMPLEXEN 4HEMATIK WURDE VOM DURCHGEHENDEN Â'ENDER -AINSTREAMING± IM &ACHTEXT ABGESEHEN %S VERSTEHT SICH DASS UNTER DEN "EGRIFFEN Â-ITARBEITER !RZT 0ATIENT± ETC &RAUEN UND -iNNER IN GLEICHER 7EISE ANGESPROCHEN SIND
6)))
$IE 3PITiLER DER 3TADT 7IEN $IESES "UCH ENTSTAND MIT 5NTERST~TZUNG DES 7IENER +RANKENANSTALTENVERBUNDES
%RGEBNISQUALITiT ZU MESSEN UND ZU BENCHMARKEN IST INTERNATIONALER 4REND 3O EINFACH DAS KLINGT SO HERAUSFORDERND IST ES -ETHODEN ZU FINDEN DIE SICHERSTELLEN DASS 'LEICHES MIT 'LEICHEM VERGLICHEN WIRD !M "EISPIEL DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL DER 3TADT 7IEN WIRD DIESE +OMPLEXITiT EINDRUCKSVOLL VERDEUTLICHT %S WIRD AUCH SICHTBAR WIE VIELE *AHRE KONZENTRIERTER !RBEIT UND GENAUER $OKUMENTATION ERFORDERLICH SIND UM $ATEN MIT VALIDER !USSAGEKRAFT ZU ERHALTEN )CH BIN STOLZ AUF DIE %RGEBNISSE DIE IN DIESEM "UCH AUF BEREITET SIND UND ICH BIN VOR ALLEM STOLZ SO ENGAGIERTE UND FACHLICH KOMPETENTE -ITARBEITE R)NNEN IM 7IENER +RANKENANSTALTENVERBUND ZU HABEN )CH GRATULIERE DEM !UTOR ZU DER HERVORRAGENDEN 0UBLIKATION ¯ ICH GRATULIERE ABER AUCH UNSEREN 0ATIENTINNEN UND 0ATIENTEN DIE VON DEM KONSEQUENTEN "EM~HEN UM HOHE 1UALITiT PRO½TIEREN $R 7ILHELM -ARHOLD 'ENERALDIREKTOR DES 7IENER +RANKENANSTALTENVERBUNDES
6ORWORT
)8
)N DEN VERGANGENEN *AHREN HAT DER 7IENER +RANKENANSTALTENVERBUND ZAHLREICHE )NITIATIVEN ZUR /PTIMIERUNG DER %RGEBNISQUALITiT IN -EDIZIN UND 0FLEGE GESTARTET $AS VORLIEGENDE "UCH IST EIN AUERORDENTLICHES UND GLEICHZEITIG BEEINDRUCKENDES "EISPIEL DAF~R DASS SICH KONSE QUENTE 1UALITiTSARBEIT IM $IENSTE DER 0ATIENT)NNEN AUCH TATSiCHLICH LOHNT $IESE GESAMTHAFTE "EWERTUNG DER %RGEBNISSE EINER ,iNGSSCHNITTSTUDIE IN DER MEHR ALS *AHRE HINDURCH AKRIBISCH $ATEN ERHOBEN WURDEN HAT IN DER KLINISCHEN &ORSCHUNG UND IN DER -ESSUNG DIAGNOSESPEZIFISCHER UND THERAPIERELEVANTER 1UALITiTSINDIKATOREN ABSOLUTEN 3ELTENHEITSWERT $AS "UCH IST EIN WISSENSCHAFTLICHES ,EUCHTTURMBEISPIEL F~R DIE !NALYSE VON %INFLUSSFAKTOREN AUF DIE NACHHALTIGE (EILUNG IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE 'LEICHZEITIG DARF ES ABER AUCH ALS EIN BESONDERES 2EFERENZBEISPIEL F~R DIE EXZELLENTE !RBEIT GEWERTET WERDEN DIE VON DEN -ITARBEITER)NNEN DES 7IENER +RANKENANSTALTENVERBUNDES TAGTiGLICH GELEISTET WIRD AO 5NIV 0ROF $R *OHANNES 3TEYRER ,EITER DES &ORSCHUNGSINSTITUTS F~R 'ESUNDHEITSMANAGEMENT UND 'ESUNDHEITSyKONOMIE AN DER 7IRTSCHAFTSUNIVERSITiT 7IEN
!US "EOBACHTUNG !NALYSE UND %RFAHRUNG DIE RICHTIGEN 3CHL~SSE ZU ZIEHEN IST DIE 'RUNDLAGE MEDIZINISCHEN $ENKENS UND DIES NICHT NUR UM DER %RKENNTNIS WILLEN SONDERN ALS ETHISCH GELEITETE 6ERPFLICHTUNG DEM 0ATIENTEN GEGEN~BER $AS EXORBITANT GROE %RFAHRUNGSPOTENZIAL DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS HAT DURCH ALL DIE *AHRE HINDURCH UND DURCH DAS ENGAGIERTE :USAMMENWIRKEN DER CHIRURGISCHEN 6ORSTiNDE UND IHRER -ITARBEITER ZUR %RFORSCHUNG ZAHLREICHER 4EILASPEKTE IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE BEIGETRAGEN UND DAMIT AUCH ZU EINER NICHT HOCH GENUG EINZUSCHiTZENDEN ,EISTUNG F~R THE RAPEUTISCHE 1UALITiT UND 0ATIENTENSICHERHEIT )N DER PERMANENTEN 0RiSENZ BEI DEN WESENT LICHEN 4AGUNGEN UND +ONGRESSEN UND IN NATIONALEN UND INTERNATIONALEN *OURNALEN IST DIES EINDRUCKSVOLL DOKUMENTIERT $AS VORLIEGENDE "UCH IST EINE GEGL~CKTE 3YMBIOSE ZWISCHEN DEN %RKENNTNISSEN EINER IN IHREM KONTINUIERLICHEN THERAPEUTISCHEN !UFTRAG EINMALIGEN )NSTITUTION UND DER INTERNATIO NALEN ,ITERATUR %S IST /RIENTIERUNGSHILFE F~R DEN CHIRURGISCHEN !LLTAG UND $ARSTELLUNG DES GEGENWiRTIGEN 3TANDARDS GENAU KRITISCH UND ~BERSICHTLICH ZUSAMMENGEFASST ¯ EINE HyCHST VERDIENSTVOLLE UND BEACHTLICHE ,EISTUNG DES !UTORS 0RIM 5NIV 0ROF $R 2UDOLF 2OKA 0RiSIDENT DER dSTERREICHISCHEN 'ESELLSCHAFT F~R #HIRURGIE
)NHALTSVERZEICHNIS
8)
)NHALTSVERZEICHNIS
)
eBERBLICK Â1UALITiT± ¯ $IE %RGEBNISQUALITiT ALS EIN MAGEBLICHER &AKTOR IM +RANKENHAUS
))
%RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE UND "EGRIFFSDEFINITIONEN
))) %RGEBNISQUALITiT AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL ALS 4EIL DES %&1- -ODELLS %IN 'ASTKOMMENTAR VON -ARGIT %RNST )6 $ IE %NTSTEHUNG EINES +OMPETENZZENTRUMS ¯ 7IE DAS +AISERIN %LISABETH 3PITAL ZUM Â+ROPFSPITAL± WURDE 6
IE *AHRE VON BIS $ 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM eBERBLICK
6) $IE *AHRE VON BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN ¯ $IAGNOSEN UND /PERATIONSSTRATEGIE IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT UND -ORTALITiT IM INTERNATIONALEN 6ERGLEICH
$ER !NSTIEG DER /PERATIONSFREQUENZ DER LETZTEN *AHRE /PERATIONSINDIKATION UND 'ESTALTENWANDEL DER KLINISCH PATHOLOGISCHEN $IAGNOSEN UND IM *AHRESZEITRAUM $AS 3CHILDDR~SENKARZINOM ¯ %PIDEMIOLOGIE UND 'ESTALTENWANDEL ¯ DIE $ATEN DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS IM NATIONALEN UND INTERNATIONALEN 6ERGLEICH %PIDEMIOLOGIE ¯ DER !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME IN dSTERREICH -ORBIDITiT UND -ORTALITiT IM INTERNATIONALEN 6ERGLEICH d 5+ 53! -ORBIDITiT IM GLOBALEN 6ERGLEICH 'ESCHLECHTSSPEZIFISCHE %RKRANKUNGS UND 3TERBLICHKEITSRATE d 5+ 53! .EUERKRANKUNGSRATE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS BEI +INDERN NACH DEM 2EAKTORUNFALL IN 4SCHERNOBYL (AUPTTYPEN DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS UND DESSEN 'ESTALTENWANDEL ~BER *AHRE $IE GUTARTIGE 3TRUMA ¯ /PERATIONSINDIKATION UND CHIRURGISCHE 3TRATEGIE IM 7ANDEL
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
#HIRURGISCHE !NATOMIE DER 3CHILDDR~SE 3TANDARDISIERTE /PERATIONSVERFAHREN AN DER 3CHILDDR~SE +OMPARTEMENTORIENTIERTE ,YMPHKNOTENCHIRURGIE ¯ 'RUNDLAGEN
8))
%NTWICKLUNG UND &ORTSCHRITTE DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE VON BIS 0ARADIGMENWECHSEL IN DER /PERATIONSSTRATEGIE UND 7ANDEL DES 2ESEKTIONSVERFAHRENS
6))) %RGEBNISQUALITiT 3CHILDDR~SENCHIRURGIE BIS ¯ DIE $ATENLAGE
DOKUMENTIERT AN 0ATIENTEN UND OPERIERTEN 3CHILDDR~SENLAPPEN
%RGEBNISQUALITiT UND 1UALITiTSINDIKATOREN $AS $OKUMENTATIONSSYSTEM #()2$/+ $ATENERFASSUNG UND !USWERTUNG
1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS ¯ .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION 6ORAUSSETZUNG ZUR %RFASSUNG DES 1UALITiTSINDIKATORS %RGEBNISQUALITiT ¯ PASSAGERE UND PERMANENTE .EBENSCHILDDR~SEN UNTERFUNKTION ¯ !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG BIS %RGEBNISQUALITiT ¯ DAS 2ESEKTIONSAUSMA ALS 2ISIKOFAKTOR "ENCHMARKING ¯ %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ¯ $ATENVERGLEICH $EFINITION DES (YPOPARATHYREOIDISMUS UND INTERNATIONALER 6ERGLEICH ¯ KEINE EINHEITLICHEN )NDIKATOREN 1UALITiTSZIEL (YPOPARATHYREOIDISMUS 6ERMEIDUNGSSTRATEGIE (YPOPARATHYREOIDISMUS #HIRURGISCHE !NATOMIE DER .EBENSCHILDDR~SEN 4IPPS ZUR 3CHONUNG DER .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION
1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE ¯ 3TIMMBANDNERVLiHMUNG 6ORAUSSETZUNG ZUR %RFASSUNG DES 1UALITiTSINDIKATORS %RGEBNISQUALITiT PASSAGERE UND PERMANENTE 2EKURRENSPARESE &ORTSCHRITTE DER /PERATIONSTECHNIK UND 6ERBESSERUNG DER +OMPLIKATIONSRATEN INNERHALB DES *AHRESZEITRAUMES "ENCHMARKING ¯ )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ¯ !NALYSE DER INDIVIDUELLEN %INZELLEISTUNG DER /PERATEURE IM AKTUELLEN "EOBACHTUNGSZEITRAUM BIS PERFORMANCE ORIENTIERTE /UTCOME -ESSUNG Â,ERNKURVE± IN DER !USBILDUNGSPHASE "ENCHMARKING ¯ %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ¯ )NTERNATIONALER $ATENVERGLEICH 1UALITiTSZIELE 2EKURRENSPARESE 6ERMEIDUNGSSTRATEGIE 2EKURRENSPARESE ¯ 4IPPS $AS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING )/.-
)NHALTSVERZEICHNIS
8)))
7ISSENSCHAFTLICHE "EITRiGE ZUR KONTINUIERLICHEN 1UALITiTSVERBESSERUNG $IE INTRAOPERATIVE "EEINTRiCHTIGUNG DER .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION INTRA UND FR~HPOSTOPERATIVER 0ARATHORMON UND +ALZIUMVERLAUF 7IE VIELE .EBENSCHILDDR~SEN MUSS DER #HIRURG BEI DER /PERATION ERKENNEN $IE +RANKHEITSLAST DES (YPOPARATHYREOIDISMUS ¯ 3YMPTOMATIK UND ,ANGZEITFOLGEN 3/0 .ACHSORGE (YPOPARATHYREOIDISMUS
1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG 6ORAUSSETZUNG ZUR %RFASSUNG DES 1UALITiTSINDIKATORS UND SPEZIELLE &RAGE STELLUNGEN ZU EINER POTENZIELL VITAL BEDROHLICHEN +OMPLIKATION )NZIDENZ DER .ACHBLUTUNG UND GESCHLECHTSSPEZIFISCHE $IFFERENZIERUNG %RGEBNISQUALITiT ¯ .ACHBLUTUNG ABTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG %RGEBNISQUALITiT ¯ .ACHBLUTUNG INTERNATIONALES "ENCHMARKING %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG 1UALITiTSZIEL .ACHBLUTUNG 7ISSENSCHAFTLICHE !NALYSEN ZUR KONTINUIERLICHEN 1UALITiTSVERBESSERUNG $IE .ACHBLUTUNGSRATE IN !BHiNGIGKEIT VON DER $IAGNOSE DER 3CHILDDR~SENERKRANKUNG "LUTUNGSQUELLE UND ,OKALISATION $IE REVISIONSPFLICHTIGE .ACHBLUTUNG ALS 2ISIKOFAKTOR F~R DEN .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS .ACHBLUTUNGSRISIKO ALS LIMITIERENDER &AKTOR IN DER 6ERK~RZUNG DER POSTOPERATIVEN ,IEGEDAUER NACH 3CHILDDR~SENOPERATION %RGEBNISQUALITiT UND 2ISIKOMANAGEMENT %RSTE -ANIFESTATION UND INITIALE %RKENNUNG DER .ACHBLUTUNG :EITSPANNE %RSTEINGRIFF ¯ %RKENNUNG ¯ 2EVISION $IE .ACHBLUTUNG ALS LEBENSBEDROHLICHE +OMPLIKATION $IE $ATENLAGE ERLAUBT KEINE TAGESKLINISCHE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE 6ERMEIDUNGSSTRATEGIE ¯ .ACHBLUTUNG ¯ 4IPPS 3/0 .ACHBLUTUNG ¯ STANDARDISIERTES .OTFALLSMANAGEMENT 0ROZESSBESCHREIBUNG UND !LGORITHMUS
1UALITiTSINDIKATOR 7UNDINFEKTION %RFASSUNG UND $EFINITION DES 1UALITiTSINDIKATORS %RGEBNISQUALITiT ¯ "ENCHMARKING ¯ )NFEKTIONS 3URVEILLANCE +)33 %RGEBNISQUALITiT ¯ "ENCHMARKING ¯ EXTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ¯ ,ITERATUR 7UNDINFEKTION MIT 'EMELLA MORBILLORUM ¯ EIN INTERESSANTER &ALL 4ODESFALL DURCH HiMOLYSIERENDE 3TREPTOKOKKEN
8)6
1UALITiTSINDIKATOR 2EZIDIV NACH 3CHILDDR~SENOPERATION %RFASSUNG UND $EFINITION DES 1UALITiTSINDIKATORS )NZIDENZ DER GUTARTIGE 2EZIDIVSTRUMA -ALIGNITiT IN DER 2EZIDIVSTRUMA )NZIDENZ DES MALIGNES 2EZIDIVS 1UALITiTSINDIKATOR PERIOPERATIVE ,ETALITiT UND TUMORBEDINGTE -ORTALITiT
)8 ,IEGEDAUER BEI 3CHILDDR~SENOPERATIONEN ¯ 2ISIKOEVALUIERUNG UND MEDIZINyKONOMISCHE !SPEKTE 8
+OSTEN EINER +OMPLIKATION
8) !USBILDUNGSQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE ¯ DIE 6ERANTWORTUNG DES +OMPETENZZENTRUMS 8)) -INIMAL INVASIVE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE 8))) ,EITLINIEN ÂBENIGNE 3TRUMA± AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL 8)6 ,EITLINIEN ÂMALIGNE 3TRUMA± AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL 86
,ITERATUR
86)
4ABELLEN UND !BBILDUNGSVERZEICHNIS
)NDEX $ANKSAGUNG
) eBERBLICK Â1UALITiT± $IE %RGEBNISQUALITiT ALS EIN MAGEBLICHER &AKTOR IM MODERNEN +RANKENHAUSMANAGEMENT
$AS MODERNE +RANKENHAUSMANAGEMENT ZEIGT UNS ZUNEHMEND MEHR $IMENSIONEN EINER 'ESUNDHEITSORGANISATION Â1UALITiT± ERSCHEINT ALS ABSTRAKTER eBERBEGRIFF &~R DEN KLINISCH TiTIGEN -ITARBEITER IST ES IM :UGE DER "EHANDLUNG DES 0ATIENTEN UND DER DAMIT VERBUN DENEN !DMINISTRATION UND /RGANISATION NICHT SO LEICHT ZU ERKENNEN IN WELCHEM 1UALITiTS FELD ER AGIERT $IE IN !BB BESCHRIEBENE eBERSICHT ~BER DIE VERSCHIEDENEN &ACETTEN VON Â1UALITiT IM 'ESUNDHEITSMANAGEMENT± SOLL DABEI WEITERHELFEN $AS :IEL DER OBERSTEN -ANAGEMENTEBENE EINER 'ESUNDHEITSORGANISATION IST DIE SYSTEMA TISCHE UND GANZHEITLICHE 7EITERENTWICKLUNG DES 5NTERNEHMENS $AS %&1- -ODELL STELLT DAF~R EIN GEEIGNETES 7ERKZEUG DAR SEINE 'RUNDZ~GE WERDEN IM FOLGENDEN +APITEL ERKLiRT )M -ITTELPUNKT STEHT DER 0ATIENT DER BERECHTIGTERWEISE EINEN HOHEN !NSPRUCH AN DIE "E HANDLUNGSQUALITiT STELLT 1UALITiTSARBEIT%RGEBNISQUALITiT UND 3ICHERHEIT UND &EHLERFREI HEIT IN JEDER (INSICHT ERWARTET 2ISIKOMANAGEMENT 5NTRENNBAR DAMIT VERBUNDEN SIND !R BEITSQUALITiT UND !RBEITSBEDINGUNGEN DER -ITARBEITER DIE DIE "ASIS F~R EINE OPTIMALE ,EIS TUNGSERBRINGUNG DARSTELLEN :UNEHMEND MEHR "EDEUTUNG WIRD DER -EINUNG DES 0ATIENTEN GESCHENKT "EFRAGUNGSByGEN MIT DER -yGLICHKEIT !NREGUNGEN 7~NSCHE UND "ESCHWERDEN ZU iUERN SIND EIN WESENTLICHER "ESTANDTEIL DES 'ESAMTSYSTEMS GEWORDEN 3IE ERMyGLICHEN DIE 3ICHTWEISE UND DAS %RLEBEN DES 0ATIENTEN ZU ERFASSEN 3CHLIELICH MUSS DIE /RGANISATION F~R +RISENFiLLE GER~STET SEIN SODASS UNVORHERSEHBARE 3CHADENSFiLLE DURCH 3OFORTMANAH MEN PROFESSIONELL UND VERZyGERUNGSFREI BEHANDELT WERDEN KyNNEN 5NTER DEM eBERBEGRIFF 1UALITiT VERBERGEN SICH SOMIT SECHS 3CHWERPUNKTE DIE SYSTEMATISCHE 7EITERENTWICKLUNG DER /RGANISATION ALS 'ANZES DIE 1UALITiTSARBEIT IM ENGEREN 3INN DAS 2ISIKOMANAGEMENT DIE -ITARBEITERSICHERHEIT DIE 2~CKMELDUNG DER 0ATIENTEN UND SCHLIELICH DAS +RISENMANAGEMENT MIT DEN NyTIGEN 3OFORTMANAHMEN *EDER DIESER SECHS "EREICHE VERF~GT ~BER -ETHODEN UND 6ERFAHREN DIE ZUGEORDNETEN 1UALITiTSZIELE UMZUSETZEN %IN ZENTRALER 3CHL~SSEL DAZU IST DIE $ARSTELLUNG 3ICHERUNG UND 7EITERENTWICKLUNG DER %RGEBNISQUALITiT !NHAND DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE AN DER CHIRUR GISCHEN !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS WIRD DIESES 4HEMA UMFASSEND DARGESTELLT UND IN ALLEN &ACETTEN BELEUCHTET
) eBERBLICK Â1UALITiT±
Â1UALITiT± IM MODERNEN +RANKENHAUSMANAGEMENT
1UALITiTSARBEIT
2ISIKOMANAGEMENT
-ITARBEITER)NNENSICHERHEIT
Â0ATIENT)NNENSICHERHEIT DURCH KONTINUIERLICHE 6ERBESSERUNG±
Â0ATIENT)NNENSICHERHEIT PRiVENTIV± AUF "ASIS EINER POSITIVEN &EHLERKULTUR
Â-ITARBEITER)NNENSICHERHEIT DURCH EINE GESUNDE !RBEITSWELT±
3TRUKTURIERTE %RFASSUNG VON 6ERBESSERUNGSPOTENZIALEN UND DEREN .UTZUNG -ETHODE 0$#! !NWENDUNG VON ANERKANNTEN 6ERFAHREN ZUR 0ROZESSSICHERUNG 1- 3/0 ,EITLINIEN (ANDB~CHER 0FADE 0ROZESSBESCHREIBUNGEN
6ERFAHREN UND -ETHODEN ZUR %RKEN NUNG !NALYSE "EWERTUNG UND "EWiLTIGUNG VON &EHLERN UND 2ISKEN SOWIE ZUR &yRDERUNG EINER POSITIVEN &EHLERKULTUR 2ISIKOAUDIT #)23 &EHLERKONFERENZ %RFAHRUNGSDREHSCHEIBE
!LLE 6ORGABEN DES !RBEITNEHMER SCHUTZES 'ESUNDHEITS FyRDERUNGSPROGRAMME !RBEITSPLATZSICHERHEIT $IENSTZEITMODELLE 'ESUNDHEITSFyRDERUNG 'ESUNDENUNTERSUCHUNG "URN OUT 0RiVENTION
13 KLINISCHE $ATENBANKEN KLINISCHE %RGEBNISQUALITiT -- +ONFERENZ
5MFASSENDE 1UALITiTSSYSTEME
0ATIENT)NNENMEINUNG
Â$IE /RGANISATION ALS 'ANZES WAHRNEHMEN UND SYSTEMATISCH WEITERENTWICKELN±
Â-IT DEN !UGEN DER 0ATIENT)NNEN±
%INSATZ VON 1- 3YSTEMEN %&1- )3/ +41 1UALITiTSSYSTEME ERMyGLICHEN EINEN SYSTEMATISCHEN UND GANZ HEITLICHEN "LICK AUF EINE /RGANISATI ONSEINHEIT UND GEBEN -ERKMALE AN DIE DAS %RREICHEN HOHER 1UALITiT UNTERST~TZEN
Â&~R ALLE &iLLE GER~STET SEIN± 3TANDARDISIERTES %RFASSEN DER 3ICHT WEISE UND DES %RLEBENS VON 0ATI ENTEN)NNEN UND !NGEHyRIGEN 2~CKMELDUNGEN !NERKENNUNG ,OB "ESCHWERDEN UND ,ySEN VON DADURCH SICHTBAR GEWORDENEN 0ROBLEMSTELLUNGEN
!BB
"ESONDERE 6ORFiLLE RECHTZEITIG ERKENNEN UND -ANAHMEN EINLEITEN "EI 3CHADENSFiLLEN F~R RASCHE 3CHADENSBEGRENZUNG SORGEN UND )NFORMATIONSSYSTEME AKTIVIEREN
-ARGIT %RNST UND -ICHAEL (ERMANN
0$#! 0LAN $O #HECK !CT 3/0 3TANDARD /PERATING 0ROCEDURES -- -ORTALITiTS UND -ORBIDITiT #)23 #RITICAL )NCIDENT 2EPORTING 3YSTEM
3OFORTMANAHMEN UND +RISENMANAGEMENT
%&1- %UROPEAN &OUNDATION FOR 1UALITY -ANAGEMENT +41 +OOPERATION F~R 4RANSPARENZ UND 1UALITiT IM 'ESUNDHEITSWESEN
)) %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE UND WAS BEDEUTET %&1- 0$#! +60 #1) 2!$!2 13 1- 3/0 --
%IN +OMPETENZZENTRUM ZEICHNET SICH NICHT NUR DURCH EINE HOHE &ALLZAHL EINSCHLiGIGER /PERATI ONEN SONDERN VIELMEHR DURCH DAS STiNDIGE 3TREBEN NACH /PTIMIERUNG SEINER %RGEBNISSE IM 3INNE EINES KONTINUIERLICHEN 6ERBESSERUNGSPROZESSES +60 AUS )N DER #HIRURGIE VERSTEHT MAN DARUNTER EINERSEITS DAS -INIMIEREN EINGRIFFSTYPISCHER +OMPLIKATIONEN DURCH KONSEQUENTE &EH LERANALYSE UND %NTWICKLUNG VON 6ERMEIDUNGSSTRATEGIEN ANDERERSEITS DIE /PTIMIERUNG DER PRI MiREN (EILUNGSRATE DURCH BEFUNDADAPTIERTE /PERATIONSVERFAHREN $AS -ONITORING DER %RGEB NISQUALITiT BETRIFFT SOWOHL DIE CHIRURGISCHE !BTEILUNG ALS 'ANZES ALS AUCH DIE INDIVIDUELLE %INZELLEISTUNG DES /PERATEURS MIT DEM :IEL EINER (OMOGENISIERUNG DER OPERATIVEN ,EISTUNG AUF HyCHSTMyGLICHEM .IVEAU ,EISTUNGSVERGLEICHE M~SSEN DESHALB SOWOHL INNERHALB DER !B TEILUNG INTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ZWISCHEN MEHREREN !BTEILUNGEN EXTERNE 1UALITiTSSICHE RUNG NATIONAL UND INTERNATIONAL STATT½NDEN UND SICH AN JENEN 1UALITiTSZIELEN ORIENTIEREN DIE DER Â'OLDSTANDARD± DER CHIRURGISCHEN 4ECHNIK IM /PTIMALFALL VORGIBT $AS -ESSEN DER %RGEBNIS QUALITiT UND DIE ANHAND DES KONTINUIERLICHEN 6ERBESSERUNGSPROZESSES NACHVOLLZIEHBARE 1UALI TiTSSTEIGERUNG MIT 1UALITiTSZIELEN DIE DEM LETZTEN 3TAND DES 7ISSENS ENTSPRECHEN UND EINEM DE½NIERTEN "ENCHMARK STANDHALTEN M~SSEN EBNEN DEN 7EG ZUM Â#ENTER OF %XCELLENCE± $IE "EGRIFFSDEFINITIONEN IM MODERNEN 1UALITiTSMANAGEMENT SIND VIELFiLTIG UND MITUNTER VERWIRREND $IE FOLGENDEN GERADEZU SIMPLEN DREI &RAGEN BRINGEN IN VERBL~FFEND EINFACHER &ORM DIE 1UALITiTSZIELE AUF DEN 0UNKT
-ACHEN WIR DAS 2ICHTIGE -ACHEN WIR DAS 2ICHTIGE GUT 7IE KyNNEN WIR DAS 2ICHTIGE BESSER MACHEN
7ELCHE "EZEICHNUNG WIR AUCH IMMER IN DER MODERNEN 1UALITiTSARBEIT DAF~R WiHLEN +60 KONTINUIERLICHER 6ERBESSERUNGSPROZESS #1) #ONTINUOUS 1UALITY )MPROVEMENT 0$#! 0LAN $O #HECK !CT 2!$!2 2ESULTS !PPROACH $EPLOYMENT !SSESSMENT 2E½NEMENT DAS 0RINZIP IST IMMER DAS GLEICHE UND WIRD ANHAND DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE UNSERER !BTEILUNG ERLiUTERT
$AS 0RINZIP DES Â#ONTINUOUS 1UALITY )MPROVEMENT± KONTINUIERLICHER 6ERBESSERUNGSPROZESS ANHAND VON *AHREN 1UALITiTSSICHERUNG UND /PERATIONEN AN DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS !M "EISPIEL DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE WIRD ANHAND VON *AHREN 1UALITiTSSICHERUNG UND /PERATIONEN DARGELEGT WIE DIESES Â#ONTINUOUS 1UALITY )MPROVEMENT #1) ± ERFOLG REICH UMGESETZT WIRD 3EIT DEM *AHR SIND CHIRURGISCH RELEVANTE 0ATIENTENDATEN $IAGNO SE 4HERAPIE /PERATEUR +OMPLIKATIONEN UND .ACHUNTERSUCHUNGSDATEN IM #()$/3#()2 $/+ #HIRURGISCHES $OKUMENTATIONSSYSTEM ¯ -ICOM -EDI#ARE ERFASST $IE GEW~NSCHTEN &RAGESTELLUNGEN SIND ~BER JEDEN BELIEBIGEN :EITRAUM AUSWERTBAR &~R DAS -ONITORING DER %RGEBNISQUALITiT WURDEN DIE RELEVANTEN 1UALITiTSINDIKATOREN FESTGELEGT
)) %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE UND "EGRIFFSDE½NITIONEN
$EFINITION DER 1UALITiTSINDIKATOREN $IE 1UALITiTSINDIKATOREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE SIND DEFINIERT DURCH DIE FOLGEND ANGEF~HRTEN EINGRIFFSTYPISCHEN +OMPLIKATIONEN UND DIE BEFUNDADAPTIERTE CHIRURGISCHE 2ADIKALITiT MIT DEM :IEL NACH DEFINITIVER (EILUNG IM %RSTEINGRIFF +OMPLIKATIONEN DES %INGRIFFS A 3TIMMBANDNERVLiHMUNG 2EKURRENSPARESE ¯ TRANSIENT ODER PERMANENT B +ALZIUMMANGEL DURCH .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION (YPOKALZiMIE DURCH (YPOPARATHYREOIDISMUS ¯ TRANSIENT ODER PERMANENT C .ACHBLUTUNG D 7UNDINFEKTION E PERIOPERATIVE ,ETALITiT ,ANGZEITFOLGEN A 2EZIDIVRATE DURCH INADiQUATE 2ADIKALITiT B 3TERBLICHKEIT -ORTALITiT AN DER 'RUNDERKRANKUNG $IE UMFASSENDEN !USWERTUNGEN DER $ATEN DER 1UALITiTSINDIKATOREN SIND IM 4EIL Â%RGEBNISQUALITiT± IN ALLER !USF~HRLICHKEIT ANALYSIERT UND INTERPRETIERT
$IE %NTWICKLUNG UNSERER JiHRIGEN 1UALITiTSSICHERUNG WIRD IM &OLGENDEN ANHAND DER 2EKURRENSPARESE DOKUMENTIERT UND DER KONTINUIERLICHE 6ERBESSERUNGSPROZESS VON "EGINN AN DARGESTELLT $ATEN DOKUMENTIEREN !LS 'RUNDLAGE F~R MEDIZINISCHE %RGEBNISQUALITiT IST EINE ZIELGERICHTETE $ATENDOKUMENTATION UNERLiSSLICH .EBEN DEN 0ATIENTENSTAMMDATEN SIND DIE GENAUE $IAGNOSE DAS 4HERAPIEVER FAHREN DER BEHANDELNDE /PERATEUR DIE +OMPLIKATIONEN UND DIE ,ANGZEITERGEBNISSE ZU DOKU MENTIEREN UND MIT GEEIGNETER %$6 ZU ERFASSEN $IESE $ATENDOKUMENTATION MUSS EINER 1UALITiTSKONTROLLE UNTERLIEGEN DA SIE DIE 6ORAUSSETZUNG F~R KORREKTE %RGEBNISSE DARSTELLT !NHAND DES "EISPIELES DER OBEN ANGEF~HRTEN +OMPLIKATION DER 3TIMMBANDNERVLiHMUNG SEI DIES ERLiUTERT $IE 0R~FUNG DER 3TIMMBANDNERVFUNKTION ERFOLGT VOR UND NACH DER /PERATI ON DURCH EINEN UNABHiNGIGEN (ALS .ASEN /HREN !RZT $IE POSTOPERATIVE %RHEBUNG DES 3TIMMBANDBEFUNDES HAT AUSNAHMSLOS BEI JEDEM 0ATIENTEN ZU ERFOLGEN AUCH WENN KLINISCH KEINE HyRBARE "EEINTRiCHTIGUNG DER 3TIMMQUALITiT WAHRNEHMBAR IST 3IE ERFOLGT ~BLICHER WEISE AM ZWEITEN ODER DRITTEN POSTOPERATIVEN 4AG "EI DIAGNOSTIZIERTER 3TIMMBANDNERVLiH MUNG WERDEN MIT DEM 0ATIENTEN .ACHUNTERSUCHUNGSTERMINE ZUR 0R~FUNG DER 3TIMMBAND BEWEGLICHKEIT AN DER HAUSEIGENEN (./ !MBULANZ VEREINBART SO LANGE BIS EINE 2~CKBILDUNG DER ,iHMUNG ERFOLGT ODER DIESE ALS DAUERHAFT ZU BEWERTEN IST 2EKURRENSPARESE UND
.ACHUNTER SUCHUNGS E RGEBNIS WERDEN IM 1UALITiTSSICHERUNGSPROGRAMM #()2$/+ DURCH +OMPLIKATIONSSCHL~SSEL DOKUMENTIERT UND STEHEN SOMIT DER !USWERTUNG ZUR 6ERF~GUNG -ESSERGEBNISSE UND !USWERTUNGEN ¯ DIE !NFiNGE 5NSERE ERSTEN AUSGEWERTETEN 1UALITiTSDATEN STAMMTEN AUS DEN *AHREN BIS UND BELEUCHTETEN DIE 2ISIKOFAKTOREN F~R EINE 2EKURRENSPARESE ANHAND VON %RSTOPERATIONEN AN GUTARTIGEN 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN DAMALS ~BERWIEGEND DURCHGEF~HRT IN &ORM VON SUBTOTALEN 2ESEKTIONEN OHNE STANDARDISIERTE $ARSTELLUNG DES .ERVUS RECURRENS MIT NIEDRIGER POSTOPERATIVER +OMPLIKATIONSRATE VON (ERMANN #HIRURG -AN HiTTE DAMIT PRINZI PIELL ZUFRIEDEN SEIN KyNNEN !LLERDINGS ZEIGTE DIE DETAILLIERTE !USWERTUNG DASS MIT DER 'RyE DER 3TRUMA DER !USDEHNUNG NACH SUBSTERNAL INSBESONDERE ABER MIT EINEM RADIKALEREN 2E SEKTIONSAUSMA DIE POSTOPERATIVE +OMPLIKATIONSRATE SIGNIFIKANT ANSTIEG BEI DER %NUKLEA TIONSRESEKTION BEI SUBTOTALER 2ESEKTION BEI ÂNEAR TOTAL± ,OBEKTOMIE UND BEI DER ,OBEKTOMIE !UCH WENN DIE TOTALE ,APPENENTFERNUNG DAMALS SELTEN DURCHGEF~HRT WURDE BRACHTE DIESE ERSTE !USWERTUNG DOCH EIN ALARMIERENDES %RGEBNIS HERVOR !NALYSIEREN UND BEWERTEN :AHLENMiIG WAR DADURCH AUCH BELEGT WIE HOCH DAS TATSiCHLICHE 3CHiDIGUNGSRISIKO BEI DER ,OBEKTOMIE WAR WENN DER .ERVUS RECURRENS NICHT PRiPARIERT WURDE "EI UNSEREN CHIRUR GISCHEN !LTMEISTERN HABEN WIR DIESE 4ECHNIK NICHT GESEHEN JA ES WURDE DAVON STETS ABGERA TEN $AS !RGUMENT WAR DASS DAS &REILEGEN DES .ERVS BEREITS MIT SEINER 3CHiDIGUNG GLEICHZU SETZEN WAR $IE ZUSAMMENFASSENDE !NALYSE DIESER ERSTEN %RGEBNISQUALITiT HAT ERGEBEN DASS DIE +OMPLIKATIONSRATE BEI SUBTOTALER 2ESEKTION NIEDRIG WAR BEI KOMPLETTER %NTFERNUNG DES 3CHILDDR~SENLAPPENS ABER IN UNBEFRIEDIGEND HOHER $IMENSION LAG 6ERGLEICHEN 5RSACHEN PR~FEN $ATEN VON ANDEREN CHIRURGISCHEN !BTEILUNGEN STANDEN ZUM 6ERGLEICH NICHT ZUR 6ERF~GUNG DAHER WURDE DIE INTERNATIONALE ,ITERATUR HERANGEZOGEN $IE +OMPLIKATIONSRATE WAR iHNLICH BIS ES ZEIGTE SICH ABER IM 'EGENSATZ ZU DER DAMALS GiNGIGEN ,EHRMEINUNG DASS BEI DER TOTALEN ,APPENENTFERNUNG BESSERE %RGEBNISSE ERZIELBAR WAREN WENN DER 3TIMMBAND NERV VOR DER 2ESEKTION FREIGELEGT WURDE UND DAMIT OFFENSICHTLICH BESSER GESCHONT WERDEN KONNTE 3TRATEGIEN UND -ETHODEN ZUR KONTINUIERLICHEN 1UALITiTSVERBESSERUNG )M *AHR WURDE DEMNACH AN UNSERER !BTEILUNG BESCHLOSSEN DIE 2EKURRENSPRiPARATION IN DER #HIRURGIE DER GUTARTIGEN 3TRUMA STANDARDISIERT EINZUF~HREN DIE eBERGANGSPHASE UND DER ,ERNPROZESS NAHMEN UNGEFiHR EIN *AHR IN !NSPRUCH $IE -ETHODE WURDE DURCH +ONGRESS BESUCHE UND !USLANDSAUFENTHALTE PERFEKTIONIERT
)) %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE UND "EGRIFFSDE½NITIONEN
$IE 6ERBESSERUNG DER +OMPLIKATIONSRATE BEI DER ,OBEKTOMIE WAR BEREITS IM ERSTEN *AHR NACH !NWENDUNG DER NEUEN .ERVENPRiPARATI ONSMETHODE DURCH DIE !NALYSE DER %RGEBNIS QUALITiT ZU BELEGEN 'LEICHZEITIG IST AUCH DIE 2~CKBILDUNGSRATE BEI EINGETRETENER 2EKURRENS PARESE ANGESTIEGEN DA DER .ERV PRAKTISCH IM MER ANATOMISCH ERHALTEN BLIEB UND NICHT IRRE PARABEL GESCHiDIGT WAR "ELEGT WURDE DIESER 6ERBESSERUNGSPROZESS SCHLIELICH ANHAND EINES 6ERGLEICHS VON 0ATIENTEN MIT ÂNERVES AT RISK± DER *AHRE BIS OHNE 2EKURRENSPRiPARATION MIT DAUERHAFTER ,iHMUNG GEGEN~BER MIT 2EKURRENSPRi PARATION DER *AHRE BIS 0ATI ENTEN NERVS AT RISK $IE %INF~HRUNG DER 3TIMMBANDNERVPRiPARATION HAT SOMIT SIGNI½ KANT ZUR 2EDUKTION DER 3TIMMBANDNERVLiH MUNGSRATE GEF~HRT WOHLGEMERKT HANDELTE ES SICH NUR UM %RSTEINGRIFFE GUTARTIGER 3TRUMEN OHNE KOMPLIKATIONSTRiCHTIGE 2EZIDIVE ODER +ARZINOME 7IR KONNTEN DIESE $ATEN IM INTER NATIONAL RENOMMIERTESTEN WISSENSCHAFTLICHEN *OURNAL !NNALS OF 3URGERY PUBLIZIEREN 5MSETZUNG VERBESSERTER -ETHODEN UND -ONITIEREN DER %RGEBNISSE $URCH -ONITIEREN DER INDIVIDUELLEN 0ERFOR MANCE DER #HIRURGEN WURDE IN DIESER 3TUDIE ERSTMALS AUCH GEPR~FT INWIEWEIT JEDER EINZEL NE /PERATEUR DIESE STIMMBANDNERVSCHONENDE -ETHODE UMGESETZT HAT %S GILT WIEDERUM DIE &RAGESTELLUNG -ACHEN WIR DAS 2ICHTIGE -ACHEN WIR DAS 2ICHTIGE GUT 7IE KyNNEN WIR DAS 2ICHTIGE BESSER MACHEN .UN ABER PROJIZIERT AUF JEDEN EINZELNEN !KTEUR
Figure 4.: Comparison among seven surgeons of the incidence of postoperative and permanent recurrent nerve palsy without nerve exposure (period 1, 1979 – 1990) and with nerve exposure (period 2, 1991 – 1998, and period 3, 1999). There was a significant improvement between periods 1 and 2 (*P< .05) for surgeons 4, 5, and 6; in surgeon 7, the level of significance was reached only if the combination of periods 2 and 3 was compared (+P< .05); for the comparison of periods 1 and 2, P= .056 was calculated. (G) Global average as shown in Tables 1 to 3.
!BB \ &ORTSCHRITTE DER /PERATEURE IN DEN :EITPERIODEN (ERMANN !NN 3URG
!LS ZUSiTZLICHE TECHNOLOGISCHE 5NTERST~TZUNG ZUR 3CHONUNG DES .ERVUS RECURRENS BEI BE SONDERS TECHNISCH ANSPRUCHSVOLLEN /PERATIONEN HABEN WIR IM *AHR DAS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING EINGEF~HRT DAS BEI SCHWIERIGER PRiPARATORISCHER 3ITUATION ¯ BESONDERS IM &ALLE VON .ARBENGEWEBE ODER BEIM +ARZINOM ¯ DIE ,OKALISATION DES .ERVS ERLAUBT BEVOR MAN SEINER ANSICHTIG WIRD %INE %VALUIERUNG DIESER -ETHODE HABEN WIR IN EINER PROSPEKTIVEN 3TU DIE DOKUMENTIERT UND EBENFALLS IN !NNALS OF 3URGERY PUBLIZIERT (ERMANN !NN 3URG $RALLE HAT DIE AKTUELLEN 3TUDIEN ZUSAMMENGEFASST $RALLE 7ORLD * 3URG $AS .EURO MONITORING EIGNET SICH HERVORRAGEND ZUR .ERVENIDENTIFIKATION ¯ VOR ALLEM BEI 2EZIDIVSTRU MEN ¯ UND HAT EINE WEITERE 6ERBESSERUNG DER +OMPLIKATIONSRATE GEBRACHT SIEHE +APITEL %RGEBNISQUALITiT 2EZIDIVSTRUMA $AS KONNTE MITTLERWEILE AUCH VON ANDEREN !UTOREN BELEGT WERDEN "ARCZYNSKI "R * 3URG 1UALITiTSZIEL SETZEN %IN WESENTLICHES 1UALITiTSZIEL BESTAND NUN DARIN AUCH BEI KOMPLIZIERTEN %INGRIFFEN DIE 2E KURRENSPARESERATE ZU MINIMIEREN EIN "ESTREBEN DAS DURCH KONSEQUENTES 1UALITiTSMONITO RING NACHGEWIESEN WERDEN KONNTE SIEHE +APITEL %RGEBNISQUALITiT )N DER LETZTEN *AHRES 0ERIODE WURDEN AN UNSERER !BTEILUNG 3CHILDDR~SENOPERATI ONEN ALLE 3CHWIERIGKEITSGRADE IE 2EZIDIVE UND +ARZINOME EINBEZOGEN MIT EINER +OMPLIKATI ONSRATE VON AN POSTOPERATIVEN 3TIMMBANDNERVLiHMUNGEN BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERV AT RISK± DURCHGEF~HRT DAVON STELLTEN SICH ALS DAUERHAFT HERAUS EIN 7ERT DER WESENTLICH ZU UNTERBIETEN NICHT MEHR MyGLICH ERSCHEINT $AS 1UALITiTSZIEL BESTEHT IN EINER 3ICHERUNG DIESER %RGEBNISQUALITiT BEI DER HOMOGENEN 0ERFORMANCE DER %INZELLEISTUNG VON UNTER AN PERMANENTER 3TIMMBANDNERVLiHMUNGSRATE EINEM )DEALWERT VON IM 'ESAMTKRANKENGUT UND EINER GiNZLICHEN 6ERMEIDUNG DER F~R DEN 0ATIENTEN SCHICKSALHAFTEN BEIDSEITIG PERMANENTEN 2EKURRENSPARESE :IELERREICHUNG MESSEN UND PR~FEN $ERZEIT MONITIEREN WIR HALBJiHRLICH UNSERE %RGEBNISSE UND DISKUTIEREN SIE IN -- +ONFE RENZEN -ORBIDITiTS UND -ORTALITiTSKONFERENZ UM DEN 3TANDARD ZU HALTEN UND 6ERBESSE RUNGSPOTENZIAL FR~HZEITIG ZU ERKENNEN $AS DETAILLIERTE $ATENSET FINDET SICH IM +APITEL Â%RGEBNISQUALITiT BIS ±
0$#! +REISLAUF 0LAN $O #HECK !CT !NHAND DES OBEN GENANNTEN "EISPIELS UNSERER KONTINUIERLICHEN 1UALITiTSSICHERUNG KANN DAS 0RINZIP DES 0$#! +REISLAUFES IN SEINER $EFINITION KONKRET NACHVOLLZOGEN WERDEN
)) %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE UND "EGRIFFSDE½NITIONEN
0LAN $O
USGANGSSITUATION BESCHREIBEN UND MESSEN ! 'EMESSENE !USGANGSSITUATION ANALYSIEREN EIN REALISTISCHES :IEL SETZEN UND -A NAHMEN FINDEN UND UMSETZEN WELCHE DIE :IELERREICHUNG ERMyGLICHEN #HECK -ESSEN OB DIE :IELSETZUNG ERREICHT WURDE !CT "LEIBT DIE :IELSETZUNG MITTELFRISTIG GLEICH WIRD IN PERIODISCHEN !BSTiNDEN ~BER PR~FT OB DIE )ST 7ERTE NOCH DEM :IEL ENTSPRECHEN )ST DAS NICHT MEHR DER &ALL ¯ 3TART MIT 0LAN 7URDE DAS :IEL NICHT ERREICHT ANALYSIEREN WAS DIE :IELERREICHUNG VERHINDERT HAT $ABEI GEHT ES IMMER UM DIE 5RSACHE DER "LOCKADE UND NICHT UM EINEN BESTIMMTEN -ENSCHEN $AHER BEGINNEN !NALYSEN IMMER MIT DER &RAGESTELLUNG ÂWARUM± UND NIEMALS MIT ÂWER±
$AS -ESSEN DER %RGEBNISQUALITiT UND DER KONTINUIERLICHE 6ERBESSERUNGSPROZESS SIND AUF ALLE 1UALITiTSINDIKATOREN ANWENDBAR $IE -ESSUNG DER %RGEBNISQUALITiT UND DIE 6ERBESSERUNG DER %RGEBNISSE SEI ES BEZOGEN AUF DAS 'ESAMTKRANKENGUT ODER AUF DIE %INZELLEISTUNG DER /PERATEURE WIRD IM VORLIEGENDEN "UCH BEI JEDEM 1UALITiTSINDIKATOR UMGESETZT )N DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE GIBT ES 0ARAME TER BEISPIELSWEISE DIE EINGRIFFSTYPISCHEN +OMPLIKATIONEN DIE ZUNiCHST KURZFRISTIG Z " HALB JiHRLICH ZU MONITIEREN SIND DA IN DIESEM :EITRAUM ¯ VORAUSGESETZT ES LIEGT EINE ENTSPRE CHENDE &ALLZAHL VOR ¯ EIN 6ERBESSERUNGSPROZESS AUCH NACHWEISBAR IST 3OLLTE AUFGRUND EINER PRIMiR NIEDRIGEN +OMPLIKATIONSRATE NUR NOCH EIN GERINGES 6ERBESSERUNGSPOTENZIAL VORHAN DEN SEIN SO IST EINE STATISTISCH SIGNIFIKANTE 3TEIGERUNG DER %RGEBNISQUALITiT NUR MIT HOHER &ALLZAHL MyGLICH UND FOLGLICH EIN LiNGERER "EOBACHTUNGSZEITRAUM ERFORDERLICH "EISPIELSWEISE KONNTE DIE 6ERBESSERUNG DER 2EKURRENSPARESERATE BEI %RSTEINGRIFFEN GUTARTIGER 3TRUMEN VON AUF IN OBEN ERWiHNTER 0UBLIKATION NUR DURCH DEN 6ERGLEICH GROER &ALLZAHLEN AUS LiNGEREN "EOBACHTUNGSPERIODEN MIT STATISTISCHER 3IGNIFIKANZ DARGESTELLT WERDEN $ESHALB HABEN WIR IN UNSERER *AHRES !NALYSE DIE %RGEBNISSE IN JEWEILS SECHS *AHRES :EITRiUME ZUSAMMENGEFASST UND DEN 6ERLAUF VERFOLGT 'ANZ BESONDERS BETRIFFT DAS STATISTISCHE 0ROBLEM VON GERINGEREN &ALLZAHLEN SPEZIELLE $IAGNOSE 5NTERGRUPPEN Z " DIE 2EZIDIVSTRUMA ODER DEN .ACHWEIS DER VERBESSERTEN %INZELLEISTUNG EINES /PERATEURS $ER 1UALITiTSINDIKATOR Â2EZIDIVRATE± ODER DIE TUMORBEDINGTE Â-ORTALITiT± ERFORDERN LANG FRISTIGE 6ERLAUFSBEOBACHTUNGEN UND KyNNEN ERST ~BER *AHRE ODER *AHRZEHNTE BEWERTET WER DEN DA DIE SICHERE (EILUNG SOWOHL VON GUTARTIGEN ALS AUCH VON BySARTIGEN 3CHILDDR~SEN ERKRANKUNGEN AUFGRUND IHRES ~BERWIEGEND GERINGEN !GGRESSIONSVERHALTENS ERST NACH MEHREREN *AHRZEHNTEN ZU BEURTEILEN IST 3O IST ES UNS GELUNGEN TROTZ ANSTEIGENDER %RKRAN KUNGSRATE DURCH DEN 2~CKGANG DER 2EZIDIVRATE ~BER *AHRE EINEN 6ERBESSERUNGSPROZESS ZU DOKUMENTIEREN
5NTER WELCHEM "EGRIFF DER KONTINUIERLICHE 6ERBESSERUNGSPROZESS AUCH GEF~HRT WIRD DAS 0RINZIP BLEIBT GLEICH DIE $ATENERHEBUNG DIE $ATENANALYSE DIE )NTERPRETATION UND "E WERTUNG DER %RGEBNISSE DIE %NTWICKLUNG VON 3TRATEGIEN ZUR 6ERBESSERUNG DEREN 5MSET ZUNG DIE NEUERLICHE 0R~FUNG DER %RGEBNISQUALITiT UND DAS 0R~FEN OB DIE GESTECKTEN 1UALITiTSZIELE ERREICHT WURDEN BZW OB DIESE REALISTISCH WAREN
)M :ENTRUM DES iRZTLICHEN )NTERESSES STEHT DIE "EURTEILUNG UND 6ERBESSERUNG DES "EHAND LUNGSERGEBNISSES DES 0ATIENTEN $IE %RGEBNISQUALITiT IST DER ESSENZIELLE "EURTEILUNGSMA STAB DER MEDIZINISCHEN ,EISTUNG %S MUSS AN DIESER 3TELLE AUCH ERWiHNT WERDEN DASS +OM PLIKATIONEN NICHT NUR DEN VOM .ACHTEIL BETROFFENEN 0ATIENTEN SONDERN AUCH DEN AUF 6ERMEIDUNG BEDACHTEN UND VOM &EHLSCHLAG BETROFFENEN /PERATEUR BELASTEN
$IE DREI KLASSISCHEN 1UALITiTSDIMENSIONEN 3TRUKTUR 0ROZESS UND %RGEBNISQUALITiT $IE %RGEBNISQUALITiT STELLT DEMNACH F~R DIE "EWERTUNG DES iRZTLICHEN 4HERAPIEERFOLGES DEN PRIMiREN 1UALITiTSINDIKATOR DAR UND IST EINE DER DREI KLASSISCHEN 1UALITiTSDIMENSIONEN IN DER 0ATIENTENVERSORGUNG $AR~BER HINAUS UNTERSCHEIDET MAN DIE 3TRUKTURQUALITiT UND DIE 0ROZESSQUALITiT MIT IHREN EIGENEN 1UALITiTSMERKMALEN $IE KLASSISCHEN 1UALITiTSDIMENSIONEN IN DER 0ATIENTENVERSORGUNG 3425+45215!,)4_4 2iUMLICHE 'EGEBENHEITEN !PPARATIVE UND TECHNISCHE !USSTATTUNG 0ERSONAL UND DESSEN !USBILDUNGSSTAND 02/:%3315!,)4_4 0ROFESSIONELLE )NTERAKTION ZWISCHEN _RZTEN 0FLEGEPERSONAL UND 0ATIENTEN !LLE -ANAHMEN IM 2AHMEN DES 6ERSORGUNGSABLAUFES DES 0ATIENTEN VON DER !UFNAHME BIS ZUR %NTLASSUNG %2'%".)315!,)4_4 $IE "EWERTUNG DES 4HERAPIEERFOLGES
3TRUKTURQUALITiT 5NTER 3TRUKTUR WERDEN DIE 2ESSOURCEN EINES +RANKENHAUSES ZUSAMMENGEFASST DIE ZUR %RSTELLUNG EINER BESTIMMTEN ,EISTUNG VORAUSZUSETZEN SIND $IE 3TRUKTURQUALITiT WIRD BE STIMMT DURCH DIE !NZAHL UND 1UALIFIKATION DER -ITARBEITER DEN /RGANISATIONSAUFBAU DIE FINANZIELLEN -ITTEL UND DIE "ETRIEBSMITTEL $IE 3TRUKTUR EINES 3PITALS HAT EINEN WESENTLICHEN %INFLUSS AUF DIE ,EISTUNGSERBRINGUNG SAGT ABER WENIG ~BER DIE 6ERSORGUNGSQUALITiT AUS
)) %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE UND "EGRIFFSDE½NITIONEN
'EWISSE STRUKTURELLE 6ORAUSSETZUNGEN SIND NyTIG UM EIN DEFINIERTES ,EISTUNGSSPEKTRUM ER BRINGEN ZU KyNNEN $ER 1UALIFIKATION ABER AUCH DER !NZAHL VON _RZTEN UND 0FLEGEPERSONAL KOMMT DABEI EINE ZENTRALE "EDEUTUNG ZU %INE GUTE 3TRUKTUR F~HRT JEDOCH NICHT ZWINGEND ZU GUTER %RGEBNISQUALITiT WENN AUCH EINE /PTIMIERUNG DER %RGEBNISQUALITiT MITUNTER VON DER 3TRUKTURQUALITiT ABHiNGIG IST $IE TECHNISCHE !USSTATTUNG MIT MODERNER 4ECHNOLOGIE UND DIE STETE 6ERF~GBARKEIT ALLER ANGEBOTENEN ,EISTUNGEN SIND AUCH BEI HOHER $URCHF~HRUNGS QUALITiT EINER /PERATION %INFLUSSFAKTOREN AUF DIE %RGEBNISQUALITiT )N DER 3CHILDDR~SENCHI RURGIE KANN BEISPIELSWEISE BEI TECHNISCH ANSPRUCHSVOLLER UND SCHWIERIGER 0RiPARATION DES 3TIMMBANDNERVS DAS Â.EUROMONITORING DES .ERVUS RECURRENS± DIE INTRAOPERATIVE ELEK TRISCHE 3TIMMBANDNERVSTIMULATION F~R DIE )DENTIFIKATION UND DEMNACH DIE 3CHONUNG DES 3TIMMBANDNERVS VON WESENTLICHER "EDEUTUNG SEIN )ST DIESE APPARATIVE %INRICHTUNG NICHT VORHANDEN UND EINE .ERVENIDENTIFIKATION NICHT MyGLICH IST DAS 2ISIKO F~R EINE INTRAOPERATIVE 3CHiDIGUNG DES .ERVS ¯ SPEZIELL BEI 2EEINGRIFFEN ¯ ERHyHT 3O WURDE DER !UTOR IN EINEM 'E RICHTSVERFAHREN ALS 'UTACHTER HINZUGEZOGEN WO ES NACH DER /PERATION EINER 2EZIDIVSTRUMA ZU EINER BEIDSEITIG DAUERHAFTEN 3TIMMBANDNERVLiHMUNG GEKOMMEN WAR DIE EINE GANZ ER HEBLICHE "EEINTRiCHTIGUNG DER ,EBENSQUALITiT F~R DIE 0ATIENTIN BEDEUTET HATTE %INE $ARSTEL LUNG DES 3TIMMBANDNERVS WURDE IM /PERATIONSBERICHT NUR AM 2ANDE ERWiHNT DAS .EURO MONITORING ZUR !UFFINDUNG DES .ERVUS RECURRENS NICHT EINGESETZT %IN ENTSCHEIDENDER +RITIKPUNKT DER KLAGENDEN 0ARTEI WAR DASS KEIN .EUROMONITORING ZUR 6ERHINDERUNG EINES BEIDSEITIGEN 3TIMMBANDNERVSCHADENS ANGEWENDET WURDE $AS +RANKENHAUS VERF~GTE AUCH GAR NICHT ~BER EINE ENTSPRECHENDE !USR~STUNG .EUROSTIMULATOR %IN WEITERES WICHTIGES 3TRUKTURQUALITiTSKRITERIUM IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE IST DIE -yGLICHKEIT EINER INTRAOPERATIVEN 3CHNELLSCHNITTUNTERSUCHUNG VON VERDiCHTIGEN 3CHILDDR~ SENKNOTEN $ADURCH KANN IN DEN MEISTEN &iLLEN DAS 6ORLIEGEN EINER +REBSERKRANKUNG BEREITS WiHREND DER /PERATION ERKANNT UND IM :UGE DES %RSTEINGRIFFES EINE ADiQUATE ONKOLOGIE GERECHTE /PERATION DURCHGEF~HRT WERDEN )ST DIE -yGLICHKEIT EINER 3CHNELLSCHNITTUNTERSU CHUNG WiHREND DER /PERATION NICHT GEWiHRLEISTET SO IST DIE HISTOLOGISCHE $IAGNOSESTELLUNG ERST EINIGE 4AGE NACH DER /PERATION MyGLICH )M &ALL EINES +REBSBEFUNDES HAT SICH DER 0ATIENT DANN EINER WEITEREN SOGENANNTEN +OMPLETTIERUNGSOPERATION ZWEITER %INGRIFF ZUR VOLLSTiN DIGEN %NTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE UND BENACHBARTER ,YMPHKNOTENSTATIONEN ZU UNTERZIEHEN 6ON DER ERHEBLICHEN -EHRBELASTUNG F~R DEN 0ATIENTEN ABGESEHEN KANN EINE /PERATION IM )NTERVALL ZUSiTZLICH SOWOHL DIE 2ADIKALITiT ALS AUCH DIE +OMPLIKATIONSRATE NEGATIV BEEINFLUS SEN DAR~BER HINAUS ERWACHSEN DEM 'ESUNDHEITSSYSTEM WEITERE +OSTEN 3OMIT KANN SICH BEI GLEICHERMAEN QUALIFIZIERTER $URCHF~HRUNG EINER /PERATION EINE MANGELNDE 3TRUKTUR QUALITiT NEGATIV AUF DIE %RGEBNISQUALITiT AUSWIRKEN 0ROZESSQUALITiT 0ROZESSE NENNT MAN ALLE -ANAHMEN IM 2AHMEN DES 6ERSORGUNGSABLAUFES UND DER "EHAND LUNG DES 0ATIENTEN )M WEITEREN 3INNE ENTSPRICHT DAS ALLEN 6ORGiNGEN VON DER !UFNAHME BIS ZUR %NTLASSUNG BZW .ACHBETREUUNG IM ENGEREN 3INN BETRIFFT DAS ABER DIE 1UALITiT DES "E
HANDLUNGSPROZESSES NACH DEN ANERKANNTEN 2EGELN DER MEDIZINISCHEN 7ISSENSCHAFT UND DEN %RFAHRUNGEN DER iRZTLICHEN "ERUFSPRAXIS $AS %INHALTEN VON ,EITLINIEN UND Â3/0± 3TANDARD /PERATING 0ROCEDURES IST DAF~R DIE 'RUNDLAGE DAS !BWEICHEN VON 3TANDARDS IST IM !USNAH MEFALL MyGLICH MUSS ABER ENTSPRECHEND BEGR~NDET UND DOKUMENTIERT WERDEN )M ENGSTEN 3INN BEZIEHT SICH DIE 0ROZESSQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE AUF DEN !BLAUF EINER /PE RATION DIE !RT UND 3ORGFALT DER 0RiPARATION DIE $ARSTELLUNG DES 3TIMMBANDNERVS UND DER .EBENSCHILDDR~SEN DER SORGFiLTIGEN UND SELEKTIVEN 'EFiUNTERBINDUNGEN UND DER BEDARFS ADAPTIERTEN %NTFERNUNG DES KRANKHAFTEN 3CHILDDR~SENGEWEBES $IE 0ROZESSQUALITiT DER /PE RATION WIRD DABEI AUCH VON DER 3TRUKTURQUALITiT ¯ BEISPIELSWEISE MAGEBLICH VOM 6ORHAN DENSEIN DER OBEN ERWiHNTEN 3CHNELLSCHNITTUNTERSUCHUNG ¯ BEEINFLUSST $AS 'LEICHE GILT F~R DAS .EUROMONITORING ALS WERTVOLLES )NSTRUMENT BEI KOMPLIZIERTER 2EKURRENSPRiPARATION $IE .ERVENDARSTELLUNG IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE IST MITTLERWEILE EVIDENZBASIERT $IE 0ROZESSQUALITiT STELLT DEMNACH EIN "INDEGLIED ZWISCHEN 3TRUKTURQUALITiT )NPUT &AKTOREN UND %RGEBNISQUALITiT /UTPUT BZW /UTCOME &AKTOREN DAR 7iHREND DIE %RGEBNISQUALITiT BESTEHENDE $EFIZITE ERKENNEN LiSST ERLAUBT DIE 0ROZESSQUA LITiT 2~CKSCHL~SSE AUF 5RSACHEN UND 0ROBLEME IM "EHANDLUNGSABLAUF Z " IN DER $URCHF~H RUNG DER /PERATIONSSCHRITTE $AMIT STELLT DIE !NALYSE DER 0ROZESSQUALITiT DES /PERATIONSAB LAUFES EINEN ENTSCHEIDENDEN !USGANGSPUNKT F~R DIE &EHLERANALYSE UND DAS %RARBEITEN VON 6ERBESSERUNGSAKTIVITiTEN Â#ONTINUOUS 1UALITY )MPROVEMENT ¯ #1)± ODER ÂKONTINUIERLICHER 6ERBESSERUNGSPROZESS ¯ +60± DAR $IE !NALYSE DER 0ROZESSQUALITiT KANN !UFSCHLUSS DAR~BER GEBEN IN WELCHEN 0HASEN DES 0ROZESSES DER /PERATION /PTIMIERUNGEN VORGENOMMEN WER DEN M~SSEN UM DIE 'ESAMTQUALITiT ZU STEIGERN %RGEBNISQUALITiT 7IE BEREITS OBEN AM "EISPIEL DER 2EKURRENSPARESE BESCHRIEBEN ENTSPRICHT DIE %RGEBNISQUALITiT DEM !USMA DER :IELERREICHUNG D H DES "EHANDLUNGSERGEBNISSES 0RIMiR IST DAS KLINISCH MEDI ZINISCHE %RGEBNIS BETROFFEN IM WEITEREN 3INN ABER AUCH DIE GESUNDHEITSBEZOGENE ,EBENSQUALI TiT DIE 0ATIENTENZUFRIEDENHEIT UND LETZTLICH AUCH DAS WIRTSCHAFTLICHE %RGEBNIS +OSTENPUNKT $AS KLINISCH MEDIZINISCHE %RGEBNIS $AS KLINISCH MEDIZINISCHE %RGEBNIS BASIERT AUF $ATEN UND &AKTEN UND SETZT ¯ WIE BEREITS OBEN BEISPIELHAFT AUSGEF~HRT ¯ DIE $EFINITION MESSBARER 1UALITiTSINDIKATOREN VORAUS %RFOR DERLICHE "EDINGUNGEN DAF~R SIND DIE "ELEGBARKEIT DIE +ONTROLLIERBARKEIT UND DIE 6ERGLEICH BARKEIT "EISPIELSWEISE IST DAS %INTRETEN EINER 3TIMMBANDNERVLiHMUNG DURCH DIE $URCHF~H RUNG EINER (./ 5NTERSUCHUNG NACH DER /PERATION ZWEIFELSFREI BELEGBAR BEI DER SICH ENTWEDER EINE REGULiRE 3TIMMBANDFUNKTION ODER EIN 3TIMMBANDSTILLSTAND ALS !USDRUCK EI NER 3TIMMBANDNERVLiHMUNG BEFUNDEN LiSST $URCH KONSEQUENTE +ONTROLLUNTERSUCHUNGEN IST KLAR DOKUMENTIERBAR OB EINE %RHOLUNG DER 3TIMMBANDNERVFUNKTION EINGETRETEN IST AUF GRUND DER $ATENLAGE IST BELEGT DASS DIESE BIS ZU SECHS -ONATE IN !NSPRUCH NEHMEN KANN
)) %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE UND "EGRIFFSDE½NITIONEN
!LS "EISPIEL EINES SCHWER BELEGBAREN 1UALITiTSINDIKATORS IST DIE ,iHMUNG DES Â.ERVUS LA RYNGEUS SUPERIOR± ZU ERWiHNEN EINES .ERVS DER LEDIGLICH EINEN EINZIGEN +EHLKOPFMUSKEL VERSORGT UND DESSEN !USFALL BIS AUF EINE GERINGGRADIGE 6ERiNDERUNG DER 3TIMMQUALITiT UND EINEN 6ERLUST DER 4ONHyHE KEINE WEITREICHENDEN +ONSEQUENZEN NACH SICH ZIEHT 6OR ALLEM ABER IST DIE ,iHMUNG DURCH KEINE 5NTERSUCHUNG MIT 3ICHERHEIT ZU BELEGEN UND DEMNACH DURCH 2OUTINEMETHODEN NICHT MESSBAR !US DIESEM 'RUND WIRD DIE .ERVUS LARYNGEUS SUPE RIOR 0ARESE IN DEM VORLIEGENDEN "UCH NICHT BEHANDELT 7ILL MAN DAS 4HEMA Â3TIMMQUALITiT± SUBTIL DIFFERENZIEREN SO WiRE ALS EIN ZUK~NFTIGER !NSATZ DIE PRi UND POSTOPERATIVE 0R~FUNG DER 3TIMMQUALITiT DURCH DIE "ESTIMMUNG EINES $YSPHONIEINDEX MIT ,AUTSTiRKE 4ONHALTE DAUER 3TIMMUMFANGMESSUNG UND EIN 2"( )NDEX 2AUHIGKEIT "EHAUCHTHEIT (EISERKEIT DIE KOMMUNIKATIVE "EEINTRiCHTIGUNG AUS DER 3ICHT DES 0ATIENTEN UND EIN (EISERKEITSDIAGRAMM ERFORDERLICH )M VORLIEGENDEN "UCH WIRD AUF ALLE WESENTLICHEN 1UALITiTSINDIKATOREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE EINGEGANGEN $IE GESUNDHEITSBEZOGENE ,EBENSQUALITiT $IE GESUNDHEITSBEZOGENE ,EBENSQUALITiT UNTERLIEGT EINER SUBJEKTIVEN "EURTEILUNG DES 0ATIENTEN UND IST VON VERSCHIEDENEN &AKTOREN ABHiNGIG DIE NICHT ZWINGEND IM :USAMMEN HANG MIT DEM "EHANDLUNGSERGEBNIS STEHEN M~SSEN %IN WEITVERBREITETES )NSTRUMENT ZUR %R FASSUNG DIESER $IMENSION DER %RGEBNISQUALITiT IST DER &RAGEBOGEN -/3 3& MEDICAL OUT COME STUDY SHORT FORM $IE %RHEBUNG DIESES 1UALITiTSPARAMETERS WiRE IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE ZWEIFELLOS EIN INTERESSANTER %RFAHRUNGSWERT DA SPEZIELL DIE ENDOKRI NEN 3TOFFWECHSELSTyRUNGEN eBER UND 5NTERFUNKTION UND DIE 3CHILDDR~SENENTZ~NDUNGEN 4HYREOIDITIS MIT ERHEBLICHEN %INSCHRiNKUNGEN DER ,EBENSQUALITiT EINHERGEHEN KyNNEN UND INTERESSANT ZU ERHEBEN WiRE INWIEWEIT DER ORGANISCHE (EILUNGSERFOLG AUCH MIT EINER 7IE DERHERSTELLUNG DER ,EBENSQUALITiT VERBUNDEN IST $ERZEIT LiUFT IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL EINE PROSPEKTIVE 3TUDIE IN DER DER -/3 3& &RAGEBOGEN 3CHILDDR~SENPATIENTEN PRi UND LANGFRISTIG POSTOPERATIV VORGELEGT WIRD $IE %RGEBNISSE DIESER ,ANGZEITSTUDIE SIND DERZEIT NOCH AUSSTiNDIG 0ATIENTENZUFRIEDENHEIT !UCH DIE 0ATIENTENZUFRIEDENHEIT IST SCHWER ZU OBJEKTIVIEREN DA SIE STARK VON INDIVIDUELLEN "ED~RFNISSEN UND 7~NSCHEN DER 0ATIENTEN GEPRiGT IST 3IE WIRD ROUTINEMiIG MITTELS &RA GEByGEN ERHOBEN WOBEI ABER DIESER "EWERTUNG IM 6ERGLEICH ZUR "EHANDLUNGSQUALITiT EINE ~BERPROPORTIONALE "EDEUTUNG ZUERKANNT WIRD $IE 7ARTEZEIT AM !UFNAHMESCHALTER DIE (O TELKOMPONENTE DIE 3AUBERKEIT VON $USCHE UND 7# SOWIE DIE 1UALITiT DES %SSENS WERDEN IN DEN 6ORDERGRUND GESTELLT IM 6ERGLEICH ZUM UNERW~NSCHTEN %RGEBNIS EINER /PERATION M~S SEN SIE ABER ALS UNWESENTLICH EINGESTUFT WERDEN WENN AUCH "EM~HUNGEN UM EINE 6ERBES SERUNG DER ALLGEMEINEN 0ATIENTENZUFRIEDENHEIT ZWEIFELLOS IHREN WICHTIGEN 0LATZ HABEN $ENNOCH IST DER NACHHALTIGSTE 0ARAMETER DER 0ATIENTENZUFRIEDENHEIT LETZTLICH WIEDER DAS %RGEBNIS DER MEDIZINISCHEN "EHANDLUNG
5M NEUERLICH EIN "EISPIEL AUS DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE ANZUF~HREN IST ES UNS #HIRURGEN LIEBER DER 0ATIENT KANN SICH NACH EINER F~R DIE 3TIMMQUALITiT RISIKOREICHEN /PERATION EINER 2EZIDIVSTRUMA LAUT UND DEUTLICH ~BER DIE KALTE 3UPPE BESCHWEREN ALS ER HAUCHT MIT GELiHM TER 3TIMMBANDFUNKTION EIN ,OBLIED ~BER DEN (OTELSTANDARD DER +LINIK UND DAS EXQUISITE #ATERING 3OMIT IST WIEDERUM DIE CHIRURGISCHE %RGEBNISQUALITiT INS :ENTRUM DES )NTERESSES ZU R~CKEN WENN AUCH OBIGE !USF~HRUNGEN VERSTiNDLICH MACHEN SOLLTEN WIE SEHR EINE OPTI MIERTE 3TRUKTUR UND 0ROZESSQUALITiT DER %RREICHUNG DIESES :IELES DIENLICH SIND
1UALITiTSMONITORING 1UALITiTSMONITORING IST EINE GELUNGENE 4ERMINOLOGIE DA ES DEN "EGRIFF DER 1UALITiT MIT DEM IN KLINISCHEN "ELANGEN GEWOHNTEN "EGRIFF DES Â-ONITORING± VERBINDET %S IST DIE 6ORAUSSET ZUNG F~R DEN OBEN ERWiHNTEN KONTINUIERLICHEN 6ERBESSERUNGSPROZESS ZUR /PTIMIERUNG DER %RGEBNISQUALITiT %INE GEPLANTE UND SYSTEMATISCHE "EOBACHTUNG DER 1UALITiTSINDIKATOREN EI NER DEFINIERTEN -ENGE VON 0ATIENTEN WOBEI EIN +RITERIUM PRO 0ATIENT AUCH MEHRFACH ZU BE ACHTEN SEIN KANN "EISPIELSWEISE LIEGEN IM :UGE EINER 4OTALENTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE BEIDE 3TIMMBANDNERVEN IN DER 2ISIKOZONE DEMNACH BESTEHT PRO 0ATIENT IM 'EGENSATZ ZUM EINSEI TIGEN 2ESEKTIONSVERFAHREN (EMITHYREOIDEKTOMIE EIN ZWEIFACHES 6ERLETZUNGSRISIKO 3O WIRD DIE 1UALITiTSSTATISTIK DER 2EKURRENSPARESE NICHT AUF DEN 0ATIENTEN SONDERN AUF DEN EXPO NIERTEN 3TIMMBANDNERV BEZOGEN DEN SO GENANNTEN ÂNERV AT RISK± $AS 1UALITiTSMONITORING IST DIE 4EILAUFGABE DES 1UALITiTSMANAGEMENTS ZUR )DENTI½KATION VON 0ROBLEMEN UND ZUR 0ROBLEMANALYSE ZUR %INLEITUNG VON -ANAHMEN ZUR 0ROBLEMLySUNG BEISPIELSWEISE IM 3INNE EINER VERBESSERTEN 0RiPARATIONSMETHODE DES 3TIMMBANDNERVS UND EINEM NEUERLICHEN 1UALITiTSMONITORING
1UALITiTSMANAGEMENT 1UALITiTSMANAGEMENT IST EIN eBERBEGRIFF ZUR 1UALITiTSSICHERUNG UND VERMITTELT DIE .OT WENDIGKEIT 1UALITiTSZIELE ZU DEFINIEREN UND 6ERANTWORTLICHKEITEN FESTZULEGEN %S UMFASST DIE 0LANUNG $URCHF~HRUNG UND eBERWACHUNG VON -ANAHMEN DIE DARAUF ABZIELEN DIE 1UALITiT DER 0ATIENTENVERSORGUNG IN EINER 6ERSORGUNGSEINRICHTUNG ZU ERHALTEN UND GEGEBE NENFALLS ZU VERBESSERN
)NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ¯ -ORBIDITiTS UND -ORTALITiTSKONFERENZEN $IE INTERNE 1UALITiTSSICHERUNG WIRD VON UNSERER !BTEILUNG EIGENVERANTWORTLICH SELBSTSTiN DIG UND IN HALBJiHRLICHEN !BSTiNDEN DURCHGEF~HRT $ABEI WIRD DIE KONTINUIERLICHE eBERPR~ FUNG DER EIGENEN ,EISTUNG UNSERER !BTEILUNG NACH DEN DEFINIERTEN 1UALITiTSKRITERIEN BZW
)) %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE UND "EGRIFFSDE½NITIONEN
)NDIKATOREN DURCHGEF~HRT UM POTENZIELLE 3CHWACHSTELLEN ZU IDENTIFIZIEREN UND DAS %RREICHTE ZU OPTIMIEREN $IE %RGEBNISQUALITiT DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE JEDES EINZELNEN !KTEURS /PE RATEURS WIRD IN DER 'RUPPE ANONYMISIERT DARGESTELLT UND DEM !BTEILUNGSSCHNITT GEGEN~BER GESTELLT 3OMIT BESTEHT EIN PERMANENTES 1UALITiTSMONITORING NICHT NUR DER GESAMTEN !BTEI LUNG SONDERN AUCH DER INDIVIDUELLEN ,EISTUNG !UFGRUND DER GROEN &ALLZAHL VON ~BER 3CHILDDR~SENEINGRIFFEN IM *AHR LASSEN SICH HIER AUSSAGEKRiFTIGE $ATEN IM (ALBJAHRESRHYTH MUS ERSTELLEN )N :UKUNFT IST EIN EXTERNES !UDIT GEPLANT BEI DEM FACHKOMPETENTE +OLLEGEN ANDERER !BTEILUNGEN ODER DER !RBEITSGEMEINSCHAFT 1UALITiTSSICHERUNG DER dSTERREICHISCHEN 'ESELL SCHAFT F~R #HIRURGIE EINE EXTERNE +ONTROLLFUNKTION AUS~BEN $ER KONTINUIERLICHE 6ERBESSERUNGSPROZESS INNERHALB DER !BTEILUNG ZIELT AUCH AUF DIE !US GEWOGENHEIT DER %RGEBNISSE HIN 5NVORTEILHAFTE %INZELERGEBNISSE DIE DIE 1UALITiT DES !BTEI LUNGSDURCHSCHNITTS IN DEUTLICHEM -AE VERFEHLEN M~SSEN IN IHRER +AUSALITiT HINTERFRAGT WERDEN (ANDELT ES SICH UM EINEN /PERATEUR DER REGELMiIG UND SELEKTIV DIE SCHWIERIGSTEN %INGRIFFE DURCHF~HRT 2EEINGRIFFE ORGAN~BERSCHREITENDE +ARZINOME SO IST DIE !BWEICHUNG VOM $URCHSCHNITTSERGEBNIS ERKLiRT DER BETROFFENE /PERATEUR KANN DURCHAUS 3PITZENLEIS TUNGEN ERBRINGEN 5NTERSCHEIDET SICH DER 3CHWIERIGKEITSGRAD DER /PERATIONEN IM $URCH SCHNITT NICHT VON JENEM DER ANDEREN /PERATEURE SO IST EINE 6ERBESSERUNG DER %INZELLEISTUNG DURCH -ONITORING DES /PERATIONSPROZESSES DURCHZUF~HREN UND BEI "EDARF EIN ERKENNBAR TECHNISCH ANSPRUCHSVOLLER %INGRIFF EINEM ANDEREN /PERATEUR ZU ~BERTRAGEN !N UNSERER !BTEILUNG HERRSCHT AUSNAHMSLOS EINE +ULTUR VON 6ERTRAUEN UND +RITIKFiHIGKEIT UNTER ALLEN #HIRURGEN SICH DIESEM 6ERBESSERUNGSPROZESS ZU STELLEN UND AN :IELEN DER PER SyNLICHEN 1UALITiTSVERBESSERUNG ZU ARBEITEN )N DEN -- +ONFERENZEN WIRD DIE INDIVIDUELLE %INZELLEISTUNG ANONYMISIERT PRiSENTIERT IN PERSyNLICHEN 'ESPRiCHEN UNTER VIER !UGEN DIESE %INZELLEISTUNG JEDOCH KRITISCH ANALYSIERT UND GEMEINSAM AN 6ERBESSERUNGSSTRATEGIEN GEARBEITET
%XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG 5NTER EXTERNER 1UALITiTSSICHERUNG VERSTEHT MAN DEN 6ERGLEICH GLEICHARTIGER ,EISTUNGEN UND IHRER %RGEBNISSE ZWISCHEN VERSCHIEDENEN !BTEILUNGEN +ONKRET F~R DIE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE WiRE DAS BEISPIELSWEISE DER 6ERGLEICH DER EINGRIFFSTYPISCHEN +OMPLIKATIONEN 1UALITiTSINDI KATOREN WIE 2EKURRENSPARESE (YPERPARATHYREOIDISMUS .ACHBLUTUNG UND 7UNDINFEKTION $IE 6ERGLEICHE FINDEN DERZEIT NOCH NICHT STATT DA WEDER FORMAL NOCH INHALTLICH STRUKTURIERTE 2AHMENBEDINGUNGEN ERF~LLT SIND $AR~BER HINAUS FEHLEN EINE STANDARDISIERTE $OKUMENTATI ON UND EINE EINHEITLICHE $EFINITION DER 1UALITiTSINDIKATOREN 7EITERS IST IN VIELEN )NSTITUTI ONEN DAS KONSEQUENTE .ACHSORGEPROGRAMM NICHT GEGEBEN DA DIE 0ATIENTEN IM NIEDERGELAS
SENEN "EREICH NACHBETREUT WERDEN UND EINE :ENTRALISIERUNG DER .ACHSORGEDATEN NICHT GEWiHRLEISTET IST 3IND DOCH VERGLEICHBARE "EDINGUNGEN EINHEITLICHE $IAGNOSEKLASSEN DIE L~CKENLOSE $OKUMENTATION VON 4HERAPIEVERFAHREN UND +OMPLIKATIONEN ~BERSICHTLICHE UND KLARE !USWERTUNGEN OHNE 3ELEKTION 6ORAUSSETZUNGEN F~R EINEN 1UALITiTSVERGLEICH $A DERZEIT NOCH VERGLEICHBARE $ATEN MIT ANDEREN +LINIKEN FEHLEN WIRD AN UNSERER !BTEI LUNG F~R DIE EXTERNE 1UALITiTSSICHERUNG DIE INTERNATIONALE $ATENLAGE HERANGEZOGEN $IE 0RO BLEMATIK DIESER 6ERGLEICHE LIEGT IN DEM 5MSTAND IN WISSENSCHAFTLICHEN %RGEBNISSEN ~BER WIEGEND OPTIMALE %RGEBNISSE DARZUSTELLEN WiHREND EIN NACHTEILIGER UND F~R DEN 0ATIENTEN FOLGENSCHWERER /UTCOME KEINE %RWiHNUNG FINDET !LS KLASSISCHES "EISPIEL IST DIE .ACHBLU TUNG NACH 3CHILDDR~SENOPERATIONEN ANZUF~HREN 4ROTZ DES -ORBIDITiTS UND POTENZIELLEN -ORTALITiTSRISIKOS SIND &ALLBERICHTE ~BER FOLGENSCHWEREN ODER LETALEN !USGANG IN DER ,ITERA TUR KAUM ZU LESEN OBWOHL 3CHLICHTUNGSSTELLEN UND 'ERICHTE VON SOLCHEN 6ORFiLLEN ZEUGEN
"ENCHMARKING "ENCHMARK BEDEUTET -ASTAB 5NTER "ENCHMARKING WIRD VERSTANDEN -ASTiBE ZU SETZEN UND EINE VERGLEICHENDE !NALYSE DER EIGENEN %RGEBNISSE MIT EINEM FESTGELEGTEN 2EFERENZ WERT DURCHZUF~HREN $OCH WORAN SOLL MAN SICH ORIENTIEREN WER BESTIMMT DEN 2EFERENZWERT F~R EINE +OMPLIKATION $IE $ATEN DER ,ITERATUR SIND SEHR UNTERSCHIEDLICH UND UNTERLIEGEN HiUFIG EINER POSITIVEN 3ELEKTION $IE 7AHRHEIT ZEIGT SICH ERST DURCH EXTERN MONITIERTE -ULTI CENTER !UDITS ODER ÂNATIONAL STUDIES± WIE BEISPIELSWEISE VON $RALLE IN $EUTSCHLAND VON "ER GENFELZ IN 3CHWEDEN UND VON 'ODBALLE IN $iNEMARK DURCHGEF~HRT UND PUBLIZIERT DIE ERST DEN TATSiCHLICHEN 1UALITiTSDURCHSCHNITT ANS 4AGESLICHT BRINGEN $IESER )ST :USTAND WEICHT DANN IN UNVORTEILHAFTER 7EISE VON DEN $ATEN AB ENTSPRICHT ABER DER 2EALITiT !UCH NATIONALE 1UALITiTSREGISTER ODER POLITISCH AUFERLEGTE 1UALITiTSSICHERUNGSSTRATEGIEN WIE SIE IN .IEDER ySTERREICH SEIT *AHREN GESETZLICH VERANKERT SIND UND AUCH DURCHGEF~HRT WERDEN DA SIE UN MITTELBAR AN DIE LEISTUNGSORIENTIERTE +RANKENHAUSFINANZIERUNG GEKOPPELT SIND VERSCHAFFEN ANDEUTUNGSWEISE EINEN %INDRUCK ~BER DIE TATSiCHLICHE 1UALITiT $IE $ATEN M~SSEN ALLER DINGS EVALUIERT UND INTERPRETIERT WERDEN UND D~RFEN NICHT UNGEFILTERT UND OHNE (INTERFRA GEN VERyFFENTLICHT WERDEN WIE DAS IM OBEN ERWiHNTEN "UNDESLAND GESCHEHEN IST $AMIT WIRD JEDE 1UALITiTSSICHERUNG IM +EIM ERSTICKT DA AUS !NGST VOR -ISSBRAUCH NIEMAND MEHR SEINE $ATEN ZUR 6ERF~GUNG STELLT UND +LINIKEN BEGINNEN SCHWIERIGE &iLLE NICHT ZU ~BERNEH MEN DAMIT DIE EIGENE %RGEBNISQUALITiT STIMMT $IE !UFGABE "ENCHMARKS ZU SETZEN KyNNTE DER CHIRURGISCHEN &ACHGESELLSCHAFT dSTER REICH ISCHE 'ESELLSCHAFT F~R #HIRURGIE ~BERTRAGEN WERDEN IN DER VERSCHIEDENE !RBEITS GEMEINSCHAFTEN F~R JEDES 4EILGEBIET DER #HIRURGIE ZU STiNDIG SIND $ABEI BESTEHT ALLERDINGS DIE 'EFAHR DASS EIN 'OLDSTANDARD F~R 3PEZIALISTEN ER STELLT WIRD DER IN DER 6ERSORGUNGSEBENE NICHT ZU ERREICHEN IST $AR~BER HINAUS ENTWICKELT SICH DIE #HIRURGIE DERART RASCH DASS EIN "ENCHMARK STETS ADAPTIERT WERDEN M~SSTE SO WIE ES AUCH BEI ,EITLINIEN DER &ALL SEIN SOLLTE UND DAS IST SCHON SCHWIERIG GENUG !LLES IN ALLEM EINE DIFFIZILE !NGELEGENHEIT DIE NATIONAL IM )DEALFALL INTERNATIONAL GELyST WERDEN MUSS
)) %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE UND "EGRIFFSDE½NITIONEN
%RGEBNISQUALITiT ALS ESSENZIELLER "ESTANDTEIL DES %&1- 1UALITiTSMODELLS %UROPEAN &OUNDATION FOR 1UALITY -ANAGEMENT $AS %&1- -ODELL IST EINE GANZHEITLICHE 3ICHT AUF EINE /RGANISATION UND EIN 'RUNDPFEILER F~R EIN #ENTER OF %XCELLENCE 6EREINFACHT UMFASST ES DREI 3iULEN DIE -ENSCHEN DIE 0ROZESSE UND DIE %RGEBNISSE -ENSCHEN -ITARBEITER ARBEITEN IN 0ROZESSEN !BLiUFEN UND PRODUZIEREN %RGEBNISSE DIE WIEDERUM -ENSCHEN 0ATIENTEN ZUGUTE KOMMEN eBERTRAGEN AUF DAS +RANKENHAUS BASIERT DAS -ODELL AUF ACHT 'RUNDPRINZIPIEN SIEHE AUCH Â!CHT 'RUNDKONZEPTE DER %XCELLENCE± IM FOLGENDEN 'ASTKOMMENTAR
0ATIENTENORIENTIERUNG .UTZEN F~R +UNDEN SCHAFFEN :USAMMENARBEIT MIT +OOPERATIONSEINHEITEN 0ARTNERSCHAFTEN GESTALTEN -ITARBEITERENTWICKLUNG UND "ETEILIGUNG DURCH -ITARBEITER ERFOLGREICH SEIN 0ROZESSE $ATEN UND &AKTEN MIT 0ROZESSEN UND $ATEN MANAGEN 3TiNDIGE 6ERBESSERUNG UND )NNOVATIONEN +REATIVITiT UND )NNOVATION FyRDERN &~HREN UND :IELKONSEQUENZ MIT 6ISION )NSPIRATION UND )NTEGRITiT F~HREN 'ESELLSCHAFTLICHE 6ERANTWORTUNG 6ERANTWORTUNG F~R EINE LEBENSWERTE :UKUNFT ~BERNEHMEN %RGEBNISORIENTIERUNG AUSGEWOGENE %RGEBNISSE ERZIELEN
3OMIT ZEIGT SICH DASS ¯ IN WELCHEM 1UALITiTSMODELL AUCH IMMER ¯ DIE %RGEBNISQUALITiT IMMER MEHR IN DEN 6ORDERGRUND R~CKT &~R UNSERE !BTEILUNG HATTE DIESES !NLIEGEN IMMER SCHON 0RIORITiT ANDERNFALLS WiRE ES UNS NICHT MyGLICH DEN KONTINUIERLICHEN 6ERBESSERUNGS PROZESS SEIT DREI *AHRZEHNTEN ZU DOKUMENTIEREN UND AN ~BER /PERATIONEN ZU VERFOL GEN $AS WAR NUR REALISIERBAR DURCH DEN AUERORDENTLICHEN %INSATZ DAS 1UALITiTSBEWUSST SEIN UND 2EIFEGRAD DES GESAMTES /PERATIONSTEAMS VOR ALLEM ABER DURCH DIE )DENTIFIKATION DER -ITARBEITER MIT DER )NSTITUTION DEM +AISERIN %LISABETH 3PITAL Â6ERiNDERUNGEN BRAUCHEN DIE -OTIVATION UND "ETEILIGUNG VON DER -ITARBEITER± HEIT DIE MAGISCHE 2EGEL DIESE 6ORAUSSETZUNG WIRD HIER UM EIN 6IELFACHES ~BERTROFFEN 5M DAS 0RINZIP DES %&1- -ODELLS UND SEINE eBERTRAGBARKEIT AUF DIE CHIRURGISCHE !BTEI LUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS ALS /RGANISATION AUS KOMPETENTER UND EXTERNER 3ICHT ZU KOMMENTIEREN HABE ICH &RAU -ARGIT %RNST IN IHRER &UNKTION ALS ,EITERIN DER 3TABSSTELLE /RGA NISATIONS UND 0ROJEKTMANAGEMENT 'ENERALDIREKTION DES 7IENER +RANKENANSTALTENVERBUNDES UM EINEN 'ASTKOMMENTAR GEBETEN
))) $IE %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SEN CHIRURGIE IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL -EHR ALS EIN KLEINER 0ART IM 1UALITiTSMODELL DER %UROPEAN &OUNDATION FOR 1UALITY -ANAGEMENT %&1- %IN 'ASTKOMMENTAR VON -ARGIT %RNST
$AS %&1- -ODELL $AS 1UALITiTSMODELL DER %UROPEAN &OUNDATION FOR 1UALITY -ANAGEMENT %&1- FORMULIERT 0RINZIPIEN UND %RFOLGSFAKTOREN DIE EIN 5NTERNEHMEN IN DIE ,AGE VERSETZEN KyNNEN EXZEL LENTE 1UALITiT ZU ERZIELEN %&1- IST KEIN WISSENSCHAFTLICHES -ODELL SONDERN BASIERT AUF DEN %RFAHRUNGSWERTEN VON "ETRIEBEN DIE SICH ~BER LANGE :EIT SEHR GUT AM -ARKT POSITIONIERT HA BEN $AS +ONZEPT FORMULIERT 'RUNDKONZEPTE DES !GIERENS UND BASIERT AUF DER $EFINITION VON (ANDLUNGSFELDERN +RITERIENMODELL
$IE 'RUNDKONZEPTE DER %XCELLENCE %&1-
!BB \ $IESE 'RUNDKONZEPTE BILDEN DEN %&1-
(ANDLUNGSRAHMEN F~R DAS +RITERIENMODELL UND STELLEN EINE ~BERGEORDNETE 7ERTEHALTUNG F~R DAS UNTEN DARGESTELLTE +RITERIENMODELL DAR
$AS %&1- -ODELL
4P[HYILP[LYPUULU \UK 4P[HYILP[LY
-
OY\UN
:[YH[LNPL
4P[HYILP[LY ILaVNLUL ,YNLIUPZZL
7YVaLZZL 7YVK\R[L +PLUZ[SLPZ[\UNLU
2\UKLU ILaVNLUL ,YNLIUPZZL
:JOS
ZZLS LYNLIUPZZL
!BB \ $IE +ATEGORIEN DES +RITERIENMODELLS EINES 5NTERNEHMENS 0UNKTE SIND F~R DIE 6ORAUSSETZUNGEN -ENSCHEN -ITTEL UND 0RO ZESSE ¯ Â"EFiHIGER± UND 0UNKTE F~R DIE
7HY[ULYZJOHM[LU
9LZZV\YJLU
.LZLSSZJOHM[Z ILaVNLUL ,YNLIUPZZL
%RGEBNISSE ERREICHBAR
$IE 'R~NDERUNTERNEHMEN DER %&1- !" %LECTROLUX 3 .ESTLm !' #( "RITISH 4ELECOM 5+ )NG # /LIVETTI # 3P! ) "ULL 3! & +,- 2OYAL $UTCH !IRLINES ., #IBA 'EIGY !' #(
0HILIPS %LECTRONICS .6 ., $ASSAULT !VIATION & 2ENAULT & &IAT !UTO 3P! ) 2OBERT "OSCH 'MB( $ 'EBR~DER 3ULZER !' #( 6OLKSWAGEN !' $
%&1 %&1-
DAS 0UNKTE 3YSTEM DIENT DER "EWERTUNG
))) %RGEBNISQUALITiT AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL ALS 4EIL VON %&1-
$IE )DEE HINTER DEM %&1- -ODELL IST DASS JEDES 5NTERNEHMEN -ENSCHEN UND -ITTEL EIN SETZT "EFiHIGER UM DAS 5NTERNEHMENSZIEL ZU ERREICHEN $IESEM %INSATZ M~SSEN ENTSPRE CHENDE %RGEBNISSE FOLGEN ¯ ANSONSTEN IST EIN 5NTERNEHMEN KAUM LANGFRISTIG ERFOLGREICH %S GREIFT ABER ZU KURZ %RGEBNISSE NUR IN Â'EWINNEN ODER 6ERLUSTEN± DARZUSTELLEN !UCH MITAR BEITER UND KUNDENBEZOGENE %RGEBNISSE BIS HIN ZU %RGEBNISSEN DIE F~R DIE 'ESELLSCHAFT ERREICHT WERDEN BILDEN DEN %RFOLG EINES 5NTERNEHMENS AB )N DER !USGEWOGENHEIT ZWISCHEN "EFiHIGERN UND %RGEBNISSEN SIEHT DIE %&1- DEN 3CHL~SSEL ZUM %RFOLG $ENN WENN EIN "ETRIEB NICHT WEI WAS MIT EINEM Â)NPUT± 'ELD :EIT 7ISSEN U V M ERREICHT WIRD LiUFT ER 'EFAHR NICHT ZIELORIENTIERT ZU INVESTIEREN ¯ UND IST WIEDERUM NICHT LANGE MARKTFiHIG $IE WESENTLICHE 3iULE DES %&1- -ODELLS STELLT DAS $ENKEN UND (ANDELN MITTELS DER 2!$!2 ,OGIK DAR 3IE BESCHREIBT NACH WELCHER $ENKART GEHANDELT WERDEN SOLL ~BERLEGEN WELCHE %RGEBNISSE ERREICHT WERDEN SOLLEN EIN +ONZEPT ERSTELLEN UND DIE 6ORGANGSWEISE PLANEN DIESEN 0LAN UMSETZEN SCHLIELICH BEWERTEN UND ~BERPR~FEN OB DAS 'EW~NSCHTE AUCH ERREICHT WURDE MIT NEUERLICHEN !NSiTZEN ZU WEITERER 6ERBESSERUNG 3O SIMPEL DIESE ,OGIK KLINGT SO SEHR IST SIE EINE TiGLICHE (ERAUSFORDERUNG 3TEHT DOCH AN ERSTER 3TELLE EINES $ENK ODER (ANDLUNGSPROZESSES DIE &RAGE NACH DEM GEW~NSCHTEN %RGEB NIS 7AS SOLL ERREICHT WERDEN $ANACH RICHTEN SICH +ONZEPTE UND DEREN 5MSETZUNG UND SCHLUSSENDLICH DIE eBERPR~FUNG DER :IELERREICHUNG IN :AHLEN $ATEN UND &AKTEN
QUALITY !USTRIA
2!$!2 ,OGIK ZUR !NALYSE UND 6ERBESSERUNG DER 5NTERNEHMENSQUALITiT
!BB \ $IE 2!$!2 ,OGIK BESCHREIBT DIE $ENKART DER (ANDLUNGSWEISE FESTLEGEN WELCHE %RGEBNISSE 2ESULTS ERREICHT WERDEN SOLLEN EIN +ONZEPT ERSTELLEN UND DIE 6ORGANGSWEISE PLANEN !PPROACH DIESEN 0LAN UMSETZEN $EPLOYMENT SCHLIELICH BEWERTEN UND ~BERPR~FEN OB DAS 'EW~NSCHTE AUCH ERREICHT WURDE !SSESSMENT MIT NEUERLICHEN !NSiTZEN ZU WEITERER 6ERBESSERUNG 2EFINEMENT
$AS %&1- -ODELL IM 'ESUNDHEITSWESEN .AT~RLICH KANN MAN SICH DIE &RAGE STELLEN OB AUF yFFENTLICH RECHTLICHE %INRICHTUNGEN DES 'E SUNDHEITSWESENS %RFOLGSFAKTOREN DES ÂFREIEN -ARKTES± !NWENDUNG FINDEN KyNNEN $IE &RAGE IST ABER SEHR RASCH MIT *! ZU BEANTWORTEN $AS %&1- -ODELL GIBT NICHT VOR WELCHE 3CHL~SSEL ERGEBNISSE EIN 5NTERNEHMEN DEFINIERT DAS KyNNEN +UNDENZUWACHS 'EWINN ODER AUCH -ARKTANTEIL SEIN %S KyNNEN ABER AUCH ¯ WIE IM &ALL VON 'ESUNDHEITSEINRICHTUNGEN WIE DEM 7IENER +RANKENANSTALTENVERBUND ¯ %RGEBNISSE DER KLINISCHEN %RGEBNISQUALITiT SEIN %&1- SAGT UNS NUR DASS WIR UNS DAR~BER IM +LAREN SEIN WERDEN SOLLEN WELCHE %RGEBNISSE DEN 5NTERNEHMENSZWECK REPRiSENTIEREN $ASS DIE :UFRIEDENHEIT VON +UNDEN UND -ITARBEITERN AUCH IM 'ESUNDHEITSWESEN ELEMENTARE "EDEUTUNG HAT UND ES VOR ALLEM F~R GROE 2ECHTSTRi GER EINE GESELLSCHAFTSBEZOGENE 6ERANTWORTUNG GIBT STEHT WOHL OHNEHIN AUER &RAGE
$AS %&1- -ODELL UND DIE %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE !UF DEN ERSTEN "LICK MyCHTE MAN MEINEN DASS DIE %RGEBNISQUALITiT EINER BESTIMMTEN /PERATION NUR EINEN SEHR KLEINEN !NTEIL IN DEN (ANDLUNGSFELDERN DES %&1- EINNIMMT $IE GEMESSENEN %RGEBNISSE ZU AUSSAGEKRiFTIGEN )NDIKATOREN STELLEN MIT 3ICHERHEIT EIN 3CHL~SSEL ERGEBNIS EINES 3PITALS MIT Â+OMPETENZZENTRUM 3CHILDDR~SE± DAR ¯ ABER WIRKT DIE Â3CHILDDR~ SENCHIRURGIE± AUCH AUF ANDERE (ANDLUNGSFELDER (ANDLUNGSFELD &~HRUNG $EFINITION DER %&1- Â%XZELLENTE /RGANISATIONEN HABEN &~HRUNGSKRiFTE DIE DIE :UKUNFT KONSEQUENT GESTALTEN UND VERWIRKLICHEN 3IE AGIEREN ALS 6ORBILDER F~R 7ERTE UND -ORAL UND SCHAFFEN KONTINUIERLICH 6ERTRAUEN 3IE SIND FLEXIBEL UND ERMyGLICHEN DER /RGANISATION VORAUSSCHAUEND ZU AGIEREN UND RECHTZEITIG ZU REAGIEREN UM ANHALTENDEN %RFOLG DER /RGANISATION ZU GEWiHRLEISTEN± $IE %NTWICKLUNG DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL IST KEINE ZUFiLLIGE eBER *AHRE HINWEG WURDE DIESE +OMPETENZ SUKZESSIVE AUSGEBAUT &~HRUNGSKRiFTE HABEN VO RAUSSCHAUEND AGIERT UND EINE 6ORBILDROLLE ~BERNOMMEN %IN !BTEILUNGSVORSTAND DER SEINE EIGENE (ANDLUNGSQUALITiT HINTERFRAGEN KANN UND PENIBEL JEDEM UNERW~NSCHTEN UNDODER UNVORHERSEHBAREN %REIGNIS IM 2AHMEN DER /PERATION ODER IM (EILUNGSVERLAUF AUF DEN 'RUND GEHT PRiGT EINE POSITIVE &EHLERKULTUR ¯ UND DAMIT EINE 3ICHERHEITSKULTUR $ENN WENN 2ISIKEN BESPROCHEN WERDEN UND DEREN 5RSACHE ERKANNT UND BESEITIGT WIRD ENTSTEHT 3ICHER HEIT &~R DIE 0ATIENTEN ABER AUCH F~R DIE -ITARBEITER (ANDLUNGSFELD 3TRATEGIE $EFINITION DER %&1- Â%XZELLENTE /RGANISATIONEN SETZEN IHRE -ISSION UND IHRE 6ISION DURCH %NTWICKLUNG EINER AUF DIE )NTERESSENGRUPPEN AUSGERICHTETEN 3TRATEGIE UM DIE DIE -iRKTE UND "RANCHEN BER~CKSICHTIGT IN DENEN DIE /RGANISATION TiTIG IST ,EITLINIEN 0LiNE :IELE UND 0ROZESSE WERDEN ZUR %NTFALTUNG DER 3TRATEGIE ENTWICKELT UND UMGESETZT± .ATIONALE UND IN TERNATIONALE %NTWICKLUNGEN M~SSEN ERKANNT UND INTERPRETIERT WERDEN )N DER -EDIZIN SPIELEN
))) %RGEBNISQUALITiT AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL ALS 4EIL VON %&1-
DAHER EPIDEMIOLOGISCHE 5NTERSUCHUNGEN DAS RECHTZEITIGE %RKENNEN EINES 'ESTALTENWANDELS VON %RKRANKUNGEN UND DEREN "EHANDLUNGSVERFAHREN GLOBALE 3TATIS TIKEN ~BER -ORBIDITiTEN UND -ORTALITiTEN EINE ENTSCHEIDENDE 2OLLE +ONGRESSVERANSTALTUNGEN UND WISSENSCHAFTLICHE 0UBLIKATIONEN GEBEN EINEN GUTEN eBERBLICK IN :USAMMENSCHAU MIT DER EIGENEN $ATENLAGE MUSS DIE QUALITiTSORIENTIERTE +LINIK DANN DIE RICHTIGEN 3CHL~SSE ZIEHEN "EISPIELHAFT WIRD IN DIE SEM "UCH DER !NSTIEG VON 3CHILDDR~SENKREBS UND !UTO IMMUN ER KRAN KUNGEN DER 2~CKGANG DER 2EZIDIVERKRANKUNGEN UND DER 3TERBLICHKEIT DARGELEGT ¯ IM BEEINDRUCKEND GROEN +RANKENGUT DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS ABER AUCH IM INTERNATIONALEN 6ERGLEICH 5ND IN DER 4AT IST ES EINE BESONDERS SCHWIERIGE &RAGE ZU BEWERTEN WELCHE 4HERAPIEVERFAHREN TATSiCHLICH EVIDENZBASIERT SIND UND DIE ,EBENSQUALITiT UND DAS eBERLEBEN DER -ENSCHEN NACHWEISLICH STEIGERN $AHER IST DIE %RSTELLUNG VON ALLGEMEING~LTIGEN ,EITLINIEN EINE NATIONALE UND INTERNATIONALE 6ERANTWOR TUNG VON &ACHGESELLSCHAFTEN WISSENSCHAFTLICHEN 'REMIEN UND +OMPETENZZENTREN EINE WEG WEISENDE /RIENTIERUNG F~R ALLE BETROFFENEN +LINIKEN ZU ERSTELLEN DIE GEGEBENENFALLS BEDARF SADAPTIERT ZUR !NWENDUNG KOMMEN SOLLTEN %IN +APITEL DES VORLIEGENDEN "UCHS WIDMET SICH DEN ,EITLINIEN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE DIE DAS +AISERIN %LISABETH 3PITAL F~R SICH GESTALTET HAT &~R DAS Â(ANDLUNGSFELD 3TRATEGIE± BEDEUTET DAS AUCH DASS ES IMMER WIEDER ABZUWiGEN GILT OB +APAZITiTEN AUS ODER ABGEBAUT WERDEN SOLLEN $ER DAHINGEHENDE 6ERSORGUNGSAUFTRAG IST MIT DEM 2ECHTSTRiGER ZU AKKORDIEREN $IESE 0ROZESSE BESTIMMEN DIE MITTEL UND LANGFRISTIGE %NTWICKLUNGSFiHIGKEIT BESONDERS BETRIFFT DIESE 6ERANTWORTUNG +OMPETENZZENTREN ¯ IN DIESEM &ALL EBEN EINES F~R 3CHILDDR~SENCHIRURGIE (ANDLUNGSFELD -ITARBEITER $EFINITION DER %&1- Â%XZELLENTE /RGANISATIONEN ACHTEN IHRE -ITARBEITERINNEN UND -ITARBEI TER ¯ WERTSCHiTZEN SIE UND SCHAFFEN EINE +ULTUR DIE ES ERLAUBT WECHSELSEITIG N~TZLICHE :IELE F~R DIE /RGANISATION UND F~R DIE -ENSCHEN ZU ERREICHEN 3IE ENTWICKELN DIE &iHIGKEITEN IHRER -ITARBEITERINNEN UND -ITARBEITER UND FyRDERN &AIRNESS UND 'LEICHBERECHTIGUNG 3IE K~MMERN SICH UM -ITARBEITERINNEN UND -ITARBEITER SIE KOMMUNIZIEREN BELOHNEN UND ERKENNEN IN EINER !RT AN DIE -ENSCHEN MOTIVIERT %NGAGEMENT FyRDERT UND DIE DIE -ITARBEITERINNEN UND -ITARBEITER IN DIE ,AGE VERSETZT IHR +yNNEN UND IHR 7ISSEN ZUM 7OHL DER /RGANISATION EINZU SETZEN± Â'UTE %RGEBNISSE BRAUCHEN MEHR ALS EINEN 3TAR± %IN AUSGEZEICHNETER /PERATEUR ALLEINE KANN ZWAR F~R SICH OFT EINE BEEINDRUCKENDE 3TATISTIK VORWEISEN ¯ F~R EIN GUTES 'ESAMTERGEB NIS BRAUCHT ES ABER MEHR ¯ NiMLICH MEHRERE -ITARBEITER AUF FACHLICH SEHR HOHEM .IVEAU $IESE -ITARBEITER M~SSEN DIE -yGLICHKEIT HABEN ZU LERNEN UND SICH WEITERZUENTWICKELN UND SIE M~SSEN LETZTENDLICH IHRE &iHIGKEITEN AUCH EINSETZEN KyNNEN 7IEDERUM KEIN :UFALL SONDERN EIN GEPLANTES 6ORGEHEN IN DER FACHLICHEN UND SOZIALEN &~HRUNG VON -ITARBEITERN )N DEN +APITELN ~BER INTERNE UND EXTERNE 1UALITiTSSICHERUNG WIRD DIE KONTINUIERLICHE 1UALI TiTSVERBESSERUNG ALLER #HIRURGEN DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS SEIT *AHREN UMGESETZT $URCH DEN HOHEN 2EIFEGRAD DER -ITARBEITER UND DAS "EWUSSTSEIN DER &AIRNESS IST ES MyGLICH TRANSPA RENTE -- +ONFERENZEN ABZUHALTEN UND EINE INDIVIDUELLE ,EISTUNGSFyRDERUNG SOWIE EINE SE LEKTIVE 7EITERENTWICKLUNG UND (OMOGENISIERUNG DER %RGEBNISQUALITiT UMZUSETZEN $IE MESS BARE ,EISTUNGSSTEIGERUNG UND DAS %RREICHEN HOHER 3TANDARDS SIND -OTIVATIONSFAKTOREN
(ANDLUNGSFELD 0ARTNERSCHAFTEN UND 2ESSOURCEN $EFINITION DER %&1- Â%XZELLENTE /RGANISATIONEN PLANEN UND STEUERN EXTERNE 0ARTNERSCHAFTEN ,IEFERANTEN UND EIGENE 2ESSOURCEN UM DIE 3TRATEGIE UND ,EITLINIEN SOWIE DIE WIRKUNGSVOLLE $URCHF~HRUNG VON 0ROZESSEN ZU UNTERST~TZEN 3IE GEWiHRLEISTEN DASS SIE IHREN %INFLUSS AUF DIE 5MWELT UND DIE 'ESELLSCHAFT WIRKSAM STEUERN± $IE "EHANDLUNG VON 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN ERFORDERT EIN INTERDISZIPLINiRES -ANAGE MENT DAS WEIT ~BER EINE !BTEILUNG HINAUSGEHT )N EINEM FUNKTIONIERENDEN $IAGNOSE UND "EHANDLUNGSPFAD SIND (AUSARZT .UKLEARMEDIZINER #HIRURG 0ATHOLOGE UND 2ADIOLOGE EINBE ZOGEN EIN SEHR KOMPLEXES .ETZWERK ZWISCHEN INTRA UND EXTRAMURALEN 3TRUKTUREN VERSCHIE DENEN ,EISTUNGSTRiGERN UND UNTERSCHIEDLICHEN &INANZIERUNGSSYSTEMEN $IE +OORDINATION DIESER 0ARTNERSCHAFTEN INNERHALB DER EIGENEN /RGANISATIONSEINHEIT BZW DES +RANKENHAUSES KANN BEISPIELSWEISE VON EINER #HIRURGISCHEN !BTEILUNG ¯ SOWEIT DURCH DIE VORGEGEBENEN 2AHMENBEDINGUNGEN MyGLICH ¯ SELBST GESTALTET WERDEN $AS 0ROBLEM DER EXTRAMURAL FEH LENDEN 2ESSOURCEN UND &INANZIERUNGEN BEISPIELSWEISE DIE FEHLENDEN :ENTREN F~R NUKLEAR MEDIZINISCHE $IAGNOSTIK DER 3CHILDDR~SE IM NIEDERGELASSENEN "EREICH UND DIE 6ERWEIGERUNG DER &INANZIERUNG DURCH DIE +RANKENKASSEN KANN VON DER /RGANISATION SELBST NICHT GELyST WERDEN $ABEI STyT AUCH DIE ~BERGEORDNETE /RGANISATION +!6 AN DIE 'RENZEN DER %FFIZI ENZSTEIGERUNG UND DER 'ESTALTUNG DER :USAMMENARBEIT UNTERSCHIEDLICHER 'ESUNDHEITSEIN RICHTUNGEN DAS IST DIE !UFGABE DER 0OLITIK (ANDLUNGSFELD 0ROZESSE $EFINITION DER %&1- Â%XZELLENTE /RGANISATIONEN ENTWERFEN MANAGEN UND VERBESSERN 0RO ZESSE 0RODUKTE UND $IENSTLEISTUNGEN UM 7ERTSCHyPFUNG F~R +UNDEN UND ANDERE )NTERES SENGRUPPEN ZU GENERIEREN± $AS 2EGELN VON !BLiUFEN MINIMIERT 2EIBUNGSVERLUSTE SCHAFFT +LARHEIT UND REDUZIERT &EHLERQUELLEN $IE %RSTELLUNG EINES Â3CHILDDR~SENPFADES± TRiGT MAGEBLICH DAZU BEI DIE "ETREUUNGSSCHRITTE STRUKTURIERT UND QUALITiTSGESICHERT ABLAUFEN ZU LASSEN $AF~R IST DIE )NTE GRATION OBEN GENANNTER INTRA UND EXTRAMURALER +OOPERATIONSPARTNER IN DIE DEFINIERTEN 0RO ZESSE WICHTIG eBER DEN IN EINER SEHR LESE UND VERSTiNDNISFREUNDLICHEN 3PRACHE GESCHRIE BENEN Â3CHILDDR~SENPASS± SIND AUCH DIE 0ATIENTEN IN DIESEN 3CHILDDR~SENPFAD EINGEBUNDEN (ANDLUNGSFELD -ITARBEITERBEZOGENE %RGEBNISSE $EFINITION DER %&1- Â%XZELLENTE /RGANISATIONEN F~HREN BEZ~GLICH IHRER -ITARBEITER)NNEN UMFANGREICHE -ESSUNGEN DURCH UND ERZIELEN DABEI AUSGEZEICHNETE %RGEBNISSE± -ITARBEITERBEFRAGUNGEN INNERHALB DES 7IENER +RANKENANSTALTENVERBUNDES SIND MIT 3I CHERHEIT NOCH AUSBAUFiHIG $IE :UFRIEDENHEIT KyNNEN WIR DERZEIT NICHT IN :AHLEN $ATEN UND &AKTEN AUSDR~CKEN 7OHL ABER STELLEN DIE WEIT UNTER DEM $URCHSCHNITT LIEGENDEN &EHLZEITEN TAGE EINEN WESENTLICHEN 0ARAMETER F~R DIE !RBEITSZUFRIEDENHEIT DAR DIE /PERATEURE IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL WEISEN IM *AHR TROTZ LiNGERFRISTIGEN !USFALLS EINES -ITARBEI TERS AUFGRUND EINER DRINGLICHEN /PERATION EINE DURCHSCHNITTLICHE +RANKENSTANDSDAUER VON 4AGEN AUF DIE VERBLEIBENDEN #HIRURGEN WAREN DURCHSCHNITTLICH ;= 4AGE KRANK (ANDLUNGSFELD +UNDENBEZOGENE %RGEBNISSE
))) %RGEBNISQUALITiT AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL ALS 4EIL VON %&1-
$EFINITION DER %&1- Â%XZELLENTE /RGANISATIONEN F~HREN BEZ~GLICH IHRER +UNDEN UMFANG REICHE -ESSUNGEN DURCH UND ERZIELEN DABEI AUSGEZEICHNETE %RGEBNISSE± 3EIT MEHR ALS *AHREN WERDEN STANDARDISIERTE POSTALISCHE 0ATIENTENBEFRAGUNGEN DURCH GEF~HRT !US DEN LETZTEN UNS VORLIEGENDEN !USWERTUNGEN (ALBJAHR GEHT HERVOR DASS DIE "ETREUUNGSQUALITiT DER 0FLEGE MIT .OTE NACH 3CHULNOTENSYSTEM UND DEM 0LATZ JENE DER _RZTE MIT UND DEM 0LATZ IM 6ERGLEICH UNTER 7IENER +RANKENANSTALTEN BE WERTET WURDEN (ANDLUNGSFELD 'ESELLSCHAFTSBEZOGENE %RGEBNISSE $EFINITION DER %&1- Â%XZELLENTE /RGANISATIONEN F~HREN BEZ~GLICH IHRER "EZIEHUNG ZUR 'ESELLSCHAFT UMFANGREICHE -ESSUNGEN DURCH UND ERZIELEN DABEI AUSGEZEICHNETE %RGEB NISSE± +RANKENHiUSER ERF~LLEN IHRE "EZIEHUNG ZUR 'ESELLSCHAFT ~BERWIEGEND ~BER EXTRAMURALE 'ESUNDHEITSEINRICHTUNGEN AN VORDERSTER &RONT STEHT HIER DER (AUSARZT $IESER BETREUT DEN 0ATIENTEN UND EMPFIEHLT IHN AN EINE SPEZIALISIERTE !BTEILUNG WEITER WENN ER DEN "EHAND LUNGSPROZESS WIE IM &ALL EINER /PERATION NICHT SELBST ~BERNEHMEN KANN %R KOOPERIERT MIT EINER )NSTITUTION DEREN FACHLICHE UND STRUKTUR BZW PROZESSORIENTIERTE 1UALITiT DURCH ZUFRIEDENE 0ATIENTEN ABER AUCH DURCH WIEDERHOLTEN )NFORMATIONSAUSTAUSCH ETABLIERT IST $IE CHIRURGISCHE !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS IST F~R REGEL MiIGEN &ORTBILDUNGSVER ANSTALTUNGEN UND DIE )NTENSIVIERUNG DES KOMMUNIKATIVEN .ETZ WERKS ZWISCHEN ALLEN "E HANDLUNGSPARTNERN UND DEM 0ATIENTEN BEKANNT )NITIATIVEN DIE SICH DIREKT AN DIE "EVyLKE RUNG WENDEN )NFORMATIONSVERANSTALTUNGEN Â4AG DER OFFENEN 4~R± 6ORLESUNGEN F~R ALLGEMEINES 0UBLIKUM 0RiSENZ IN ALLGEMEIN ZUGiNGLICHEN NICHT NUR FACHSPEZIFISCHEN -EDI EN "ERICHTE IN 2ADIO UND &ERNSEHEN UND HEUTE BESONDERS AUCH DAS )NTERNET PFLEGEN DIE "E ZIEHUNGEN DER /RGANISATION Â+AISERIN %LISABETH 3PITAL± ZUR 'ESELLSCHAFT UND VERLEIHEN IHR ¯ ZUSiTZLICH ZUM HISTORISCHEN 2UF Â+ROPFSPITAL± ¯ AUCH IN DER "EVyLKERUNG EIN '~TESIEGEL (ANDLUNGSFELD 3CHL~SSELERGEBNISSE $EFINITION DER %&1- Â%XZELLENTE /RGANISATIONEN F~HREN BEZ~GLICH DER 3CHL~SSELELEMENTE IHRER 3TRATEGIE UMFANGREICHE -ESSUNGEN DURCH UND ERZIELEN DABEI AUSGEZEICHNETE %RGEB NISSE± $IE %RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE IST EIN 3CHL~SSELERGEBNIS DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS ¯ UND DIE GESAMTE 0UBLIKATION IST DIESEN %RGEBNISSEN GEWIDMET $ER &ORM HALBER SEI AUCH NOCH DIE EINGANGS GESTELLTE &RAGE BEANTWORTET "ER~HRT DIE %RGEBNISQUALITiT EINER BESTIMMTEN /PERATION MEHR ALS NUR DAS (ANDLUNGSFELD Â3CHL~SSELERGEBNIS± IN DEN (ANDLUNGSFELDERN DES %&1- $IE !NTWORT IST EINFACH ¯ *A ALLE /HNE "ETEILIGUNG DER &~H RUNG OHNE -ITARBEITERFyRDERUNG ODER STRATEGISCHES 6ORDENKEN OHNE 0ROZESSSTEUERUNG UND 2ESSOURCENMANAGEMENT SIND GUTE %RGEBNISSE NICHT ERZIELBAR -ARGIT %RNST IST ,EITERIN DER 3TABSSTELLE /RGANISATIONS UND 0ROJEKTMANAGEMENT 'ENERALDIREKTION DES 7IENER +RANKENANSTALTENVERBUNDES
)6 $IE %NTSTEHUNG EINES +OMPETENZZENTRUMS 7IE DAS +AISERIN %LISABETH 3PITAL ZUM Â+ROPFSPITAL± WURDE
$AS +AISERIN %LISABETH 3PITAL WURDE AM .OVEMBER ERyFFNET $IE ERSTEN 3CHILDDR~SEN OPERATIONEN WURDEN ERST %NDE DES *AHRES UNTER 0AUL !LBRECHT DURCHGEF~HRT DER INNER HALB DER ERSTEN *AHRE %INGRIFFE DURCHGEF~HRT HAT )N SEINEM "UCH Â$AS +ROPFSPITAL IN 2UDOLFSHEIM± 6ERLAG 7ILHELM -AUDRICH 7IEN -~NCHEN "ERN HERAUSGEGEBEN IM *AHR BESCHREIBT +URT +EMINGER DER !BTEILUNGSVORSTAND DER *AHRE BIS WIE DER ENTSCHEI DENDE $URCHBRUCH DER 3TRUMACHIRURGIE ERFOLGTE &RITZ +ASPAR EIN 3CH~LER VON (OCHENEGG HAT DIE !BTEILUNG ALS 0RIMARARZT ~BERNOMMEN UND ALS %RSTER DIE !LLGEMEINNARKOSE IN DER 3TRUMACHIRURGIE EINGEF~HRT "IS ZU DIESEM :EITPUNKT WURDEN ALLE 0ATIENTEN IN WACHEM :USTAND UNTER LOKALER "ETiUBUNG OPERIERT SIE MUSSTEN WiHREND DER /PERATION SPRECHEN UM DEM /PERATEUR ZU ZEIGEN DASS ÂDIE 3TIMME NOCH IN /RDNUNG WAR± EIN TRAUMATISCHES %RLEBNIS F~R VIELE 0ATIENTEN &RITZ +ASPAR SCHREIBT IN SEINER 0UBLIKATION IM *AHR Â:AHLREICHE 0ATIENTEN SPRACHEN MIT %NTSETZEN UND IN DRASTISCHEN !USDR~CKEN VON IHREM +ROPFOPERATIONSERLEBNIS &URCHTBARE 3CHMERZEN DIE SIE DURCHZUMACHEN GEHABT HATTEN UND DAS UNERTRiGLICHE $RUCK UND %RSTICKUNGSGEF~HL WiHREND EINIGER 0HASEN DER /PERATION BE ZEICHNETEN SIE ALS UNERTRiGLICHES %RLEBNIS UND 1UAL SODASS SIE SICH LIEBER UMBRINGEN W~RDEN ALS NOCHMALS DERARTIGE 1UALEN ZU ERLEIDEN±
!BB \ /RIGINALPUBLIKATION VON & +ASPAR AUS DEM *AHR AUS DEM +AISERIN %LISABETH 3PITAL
7AR DIE 3CHILDDR~SENOPERATION BIS ZU DIESEM :EITPUNKT EIN F~R DIE 0ATIENTEN F~RCHTERLICHES %RLEBNIS UND PSYCHISCHES 4RAUMA SO HAT SIE DURCH DIE %INF~HRUNG DER !LLGEMEINNARKO SE IHREN 3CHRECKEN VERLOREN UND DIE 0ATIENTEN SUCHTEN SEITHER IN GROER :AHL DAS +AISERIN %LISABETH 3PITAL ZUR /PERATION DER 3CHILDDR~SE AUF 7AREN ES IN DEN *AHREN BIS NOCH /PE RATIONEN JiHRLICH SO WURDEN BEREITS IM *AHR ~BER /PERATIONEN ERREICHT UND IM *AHR EIN VORLiUFIGER (yHE PUNKT MIT %INGRIFFEN $URCH DAS *ODMANGELGEBIET WAR DER +ROPF EIN HiUFIGES +RANKHEITSBILD UND DIE ,ANDESHAUPT STADT 7IEN HATTE EIN GROES %INZUGSGEBIET .EBEN DER %INF~H RUNG DER !LLGEMEINNARKOSE WAR DIE ,AGERUNG DER 0ATIENTEN AM /0 4ISCH DIE !BDECKUNG DAS )NSTRUMENTARIUM UND VOR ALLEM DIE /PERATIONSTECHNIK EIN GROER 6ERDIENST &RITZ +AS PARS $IE 3ENKUNG DER 3TERBLICHKEIT ABER AUCH DIE 2EDUKTION DER +OMPLIKATIONSRATE WAREN DIESEM -ANN ZU VERDANKEN %INE ANATOMISCH EXAKTE 0RiPARATION DIE %INHALTUNG DER !SEP SIS UND EIGENE &ASSZANGEN GINGEN AUF +ASPAR ZUR~CK !UCH ER STE !NSiTZE DER 1UALITiTSSICHERUNG WURDEN DAMALS BEREITS DURCHGEF~HRT
)6 $IE %NTSTEHUNG EINES +OMPETENZZENTRUMS
$A DER "EGR~NDER DER 3TRUMACHIRURGIE IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL 0ROF $R &RITZ +ASPAR AUCH DEN HEUTE TiTIGEN #HIRURGEN IMMER NOCH VORBILDHAFT PRiSENT IST ERSCHEINT ES UNS EINE EHRENDE 6ERPFLICHTUNG IM &OLGENDEN MIT HISTORISCHEN "ILDERN EINEN KURZEN 2~CKBLICK AUF SEINE /PERATIONSTECHNIK ZU GEBEN UND KURZ AUF DIE %NTWICKLUNG DER 3TRUMACHIRURGIE IM +AI SERIN %LISABETH 3PITAL EINZUGEHEN DIE MEHRFACH DURCH RENOMMIERTE !BTEILUNGSVORSTiNDE GEPRiGT WAR
&RITZ +ASPAR ZEIGT SEINE 4ECHNIK DER 3TRUMAOPERATION )N EINEM MM +ODAKCOLORFILM AUS DEM *AHR EINEM HISTORISCHEN "ILDDOKUMENT ZEIGT 0RIM $R &RITZ +ASPAR SEINE 4ECHNIK DER 3TRUMAOPERATION DIE WESENTLICHEN 3CHRITTE SIND HIER ABGEBILDET
%INER DER ERSTEN /PERATIONSFILME SEINER :EIT
%RSTMALS WURDE STATT DER ,OKALANiSTHESIE DIE !LLGEMEIN
MM +ODAKCOLOR AUS DEM *AHR ~BER DIE 4ECHNIK
NARKOSE EINGEF~HRT UM DEN :USTAND DER "ETiUBUNG UND
DER 3TRUMAOPERATION
%MPFINDUNGSLOSIGKEIT WiHREND DER /PERATION ZU ERMyGLICHEN
$IE 0ATIENTIN UNTER DER 3CHIMMELBUSCHMASKE MITTELS
0ROF &RITZ +ASPAR BEIM !BDECKEN DES /PERATIONSFELDES MIT
_THERTROPF NARKOTISIERT $AS ÂUNERTRiGLICHE %RLEBNIS UND DIE
DEM VON IHM ENTWORFENEN 3TRUMATUCH
1UALEN± DER /PERATION DIE DIE 0ATIENTEN ZUVOR IN WACHEM :USTAND ERDULDEN MUSSTEN HATTEN EIN %NDE
$ER 0ATIENT WURDE IN HALBSITZENDER 0OSITION OPERIERT
-IT GERADEN +LEMMEN WURDEN DIE SUBPLATYSMALEN 6ENEN GEFASST DURCHTRENNT UND MIT #ATGUTLIGATUREN VERSORGT
"EIDE 3CHILDDR~SENLAPPEN WAREN HOCHGRADIG VERGRyERT
$ER RECHTE 3CHILDDR~SENLAPPEN WIRD MIT -USEUX UND
UND KNOTIG UMGEWANDELT :UNiCHST ERFOLGTE DIE )STHMUS
,AHEYZANGEN MOBILISIERT
SPALTUNG MIT GERADEN +LEMMEN ZUR &REILEGUNG DER 4RACHEA
.ACH KOMPLETTER ,UXATION WIRD EINE ÂSUBTOTALE 2ESEKTION±
!M DAUMENENDGLIEDGROEN 3CHILDDR~SENREST WURDEN
AUSGEF~HRT $IE 3TRUMA UND DEREN ZAHLREICHE 'EFiE
+APSELNiHTE ZUR "LUTSTILLUNG ANGEBRACHT UND IN GLEICHER
WERDEN MIT +LEMMEN ABGESETZT DIESE ANSCHLIEEND MIT
7EISE AUCH MIT DEM STARK VERGRyERTEN LINKEN 3CHILD
&iDEN LIGIERT
DR~SENLAPPEN VERFAHREN
)6 $IE %NTSTEHUNG EINES +OMPETENZZENTRUMS
$ER /PERATEUR &RITZ +ASPAR LINKS MIT DEM /PERATIONS
-OBILISIERUNG UND ,UXATION DES LINKEN ,APPENS MIT DEM
TEAM IM (INTERGRUND DER Â.ARKOSEARZT±
RECHTEN :EIGEFINGER
:USTAND NACH BEIDSEITIG SUBTOTALEM 2ESEKTIONSVERFAHREN
%INE 7UNDDRAINAGE WURDE EINGELEGT
DIE ,UFTRyHRE IST SICHTBAR UND VOM $RUCK DER GROEN 3TRU MA BEFREIT BEIDSEITS WURDEN 2ESTLAPPEN ZUR 3CHONUNG VON 3TIMMBANDNERV UND .EBENSCHILDDR~SEN BELASSEN
$IE SPONTAN ATMENDE 0ATIENTIN AM %NDE DER /PERATION
$AS /0 0RiPARAT
!BB \ "ILDER AUS DEM /PERATIONSFILM DES *AHRES VON 0ROF &RITZ +ASPAR
.ACH .ACHDEM &RITZ +ASPAR AM $EZEMBER AN EINER WiHREND EINER 3TRUMAOPERATION ERLITTENEN (IRNBLUTUNG VERSTORBEN WAR ~BERNAHM AM -AI 0AUL (UBER DIE !BTEILUNG UND MACHTE DAS Â+ROPFSPITAL IN 2UDOLFSHEIM± WEITER BEKANNT 5NTER IHM WURDEN JiHRLICHE /PERATIONSFREQUENZEN VON ~BER %INGRIFFEN ERZIELT %R WURDE SCHLIELICH ALS /RDINA RIUS AN DIE 5NIVERSITiTSKLINIK IN )NNSBRUCK BERUFEN )HM FOLGTE 0AUL &UCHSIG DER ALS )NNOVATI ON IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE DIE )NTUBATIONSNARKOSE UND DIE BREITE !NWENDUNG DER )SOTO PENDIAGNOSTIK 3CHILDDR~SENSZINTIGRAFIE EINF~HRTE 0AUL &UCHSIG WURDE IN WEITERER &OLGE ZUM .ACHFOLGER VON ,EOPOLD 3CHyNBAUER BESTELLT UND WECHSELTE ALS /RDINARIUS DER #HIRURGISCHEN 5NIVERSITiTSKLINIK AN DAS !LLGEMEINE +RANKENHAUS %S IST ZU ERWiHNEN DASS SICH (UBER UND &UCHSIG SEHR F~R DIE *ODSALZPROPHYLAXE EINSETZTEN WESHALB IM *AHR DURCH EIN "UNDESGESETZ DIE ERSTE *ODIERUNG VON +OCHSALZ BESCHLOSSEN WURDE %INE %RHyHUNG DIESER $OSIERUNG WURDE EINGEF~HRT FOLGTE 'EORG (IENERT ALS !BTEILUNGSVORSTAND DER DIE 4RADITION DER 3TRUMACHIRURGIE WEITERHIN BETRIEB WOBEI ALLERDINGS DIE DURCHSCHNITT LICHE &REQUENZ IN DIESEM :EITRAUM AUF 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM *AHR ZUR~CKGING %NDE DES *AHRES FOLGTE +URT +EMINGER DER ZUVOR INTERIMISTISCH DIE #HIRURGISCHE 5NI VERSITiTSKLINIK IN 7IEN GELEITET HATTE %R BRACHTE DURCH SEINEN AKADEMISCHEN 'EIST UND SEIN WISSENSCHAFTLICHES %NGAGEMENT DIE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE ZU EINEM NEUEN (yHEPUNKT UND MOTIVIERTE MIT SEINER INTENSIVEN OPERATIVEN 4iTIGKEIT AUCH ZAHLREICHE -ITARBEITER ZU WISSEN SCHAFTLICHER !RBEIT UND CHIRURGISCHER )NNOVATION 3O IST DIE ROUTINEMiIGE %INF~HRUNG DER 2EKURRENS UND .EBENSCHILDDR~SENPRiPARATION IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE DURCH UNS SEINE 3CH~LER IN DIE 0RAXIS UMGESETZT WORDEN $AS WAR DIE "ASIS F~R DIE 7EITERENTWICKLUNG DER !B TEILUNG UND DEN NATIONALEN UND INTERNATIONALEN 2UF DEN DAS (AUS IM "EREICH SEINER /PERA TIONSTiTIGKEIT UND SEINER WISSENSCHAFTLICHEN %RKENNTNISSE MITTLERWEILE ERREICHT HAT .ACH +EMINGER WAR 2UDOLF 2OKA IN DEN *AHREN BIS 0RIMARARZT EIN HERVORRAGENDER /PERATEUR DER SPEZIELL DIE ERWEITERTE #HIRURGIE ORGAN~BERSCHREITENDER 3CHILDDR~SENKARZI NOME ENTSCHEIDEND PRiGTE 6IELE )NNOVATIONEN UND ZAHLREICHE WISSENSCHAFTLICHE 0UBLIKATI ONEN SIND IN DIESEM :EITRAUM ENTSTANDEN 6ON BIS F~HRTE +ARL 'LASER DIE #HIRUR GIE )N DER &OLGE ~BERNAHM 2OMAN +OKOSCHKA ZUM WIEDERHOLTEN -AL DIE INTERIMISTISCHE ,EITUNG BIS -ICHAEL (ERMANN IM *AHR ZUM !BTEILUNGSVORSTAND ERNANNT WURDE
)6 $IE %NTSTEHUNG EINES +OMPETENZZENTRUMS
$AS +AISERIN %LISABETH 3PITAL 3PITALSARCHITEKTUR IM 7ANDEL DER :EIT BIS
!BB \ "ILDER AUS DEM +AISERIN %LISABETH 3PITAL DER 3TADT 7IEN
$ENKMALGESCH~TZTE HISTORISCHE 0AVILLONS IM 3TIL DES &R~H HISTORISMUS VOM !RCHITEKTEN %UGEN 3EHNAL
$AS +AISERIN %LISABETH 3PITAL WURDE IM *AHR ERRICHTET $ER "ETTINAPAVILLON ENTSTAND DURCH EINE 3TIFTUNG VON "ARON !LBERT &REIHERR VON 2OTHSCHILD DER ZUM !NDENKEN AN SEINE AN "RUSTKREBS VER STORBENE &RAU "ETTINA EINEN WEITEREN 0AVILLON F~R KRANKE &RAUEN ERRICHTEN LIE %RNST 7ERTHEIM BIS F~HRTE HIER AM .OVEMBER DIE ERSTE SPiTER NACH IHM BENANNTE ABDOMINALE 2ADIKAL OPERATION BEI #ERVIXKARZINOM DURCH
)M *AHR WURDEN DER /PERATIONSTRAKT UND DIE 6ERBINDUNGS GiNGE ZWISCHEN DEN 0AVILLONS NEU HERGE STELLT
)6 $IE %NTSTEHUNG EINES +OMPETENZZENTRUMS
$IE VERGLASTEN "R~CKENKONSTRUKTIONEN F~GEN SICH DURCH MODERNE ARCHITEKTONISCHE 'ESTALTUNG BEHUTSAM IN DEN HISTORISCHEN 'EBiUDEKOMPLEX EIN
$ER NEUE /PERATIONSTRAKT VERF~GT ~BER ALLE INNOVATIVEN %INRICHTUNGEN F~R MODERNE /PERATIONS UND .ARKOSEVERFAHREN
)M :UGE VON /PERATIONSKURSEN ZUR POSTGRADUALEN 7EITERBILDUNG WIRD EXTERNEN #HIRURGEN DIE 0RiPARATIONSTECHNIK DES .ERVUS RECURRENS UND DER .EBENSCHILDDR~SEN DEMONSTRIERT
)6 $IE %NTSTEHUNG EINES +OMPETENZZENTRUMS
$ER MODERNE (OTELSTANDARD IN DER URSPR~NGLICHEN "AUSUBSTANZ SCHAFFT ZEITGEMiEN +OMFORT F~R 0ATIENTEN UND ANSPRECHENDE !RBEITSBEDINGUNGEN F~R -ITARBEITER
'R~NANLAGEN UND DAS KLEINE Â#AFE 3ONNENSCHEIN± BIETEN 0ATIENTEN UND !NGEHyRIGEN EINE ENTSPANNTE !TMOSPHiRE
6 $IE *AHRE VON BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM eBERBLICK
!M +AISERIN %LISABETH 3PITAL WURDEN BIS ZUM $EZEMBER INSGESAMT 3CHILD DR~SENOPERATIONEN DURCHGEF~HRT .ACH DER %RyFFNUNG DES +RANKENHAUSES IM *AHR WURDE DIE 3TRUMACHIRURGIE %NDE UNTER 0AUL !LBRECHT BEGONNEN 7IE ZUVOR AUSF~HRLICH BESCHRIEBEN GELANG &RITZ +ASPAR IM *AHR DURCH DIE %INF~HRUNG DER !LLGEMEINNARKOSE DER ENTSCHEIDENDE $URCHBRUCH .UN MEHR WIRD DIE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE SEIT *AHREN AUF HOHEM .IVEAU BETRIEBEN 4AB ZEIGT DIE *AHRESSTATISTIK DER /PERATIONSFREQUENZ ZUGEORDNET DER 3CHAFFENSPERIODE DER EINZELNEN 0RIMARiRZTE $IESE HABEN ZUM 'ROTEIL AUCH IN DEN WEITEREN *AHRZEHNTEN DEN 2UF DES (AUSES MIT DER 3PEZIALISIERUNG F~R 3CHILDDR~SENCHIRURGIE NAMHAFT GEPRiGT UND DIE HEUTIGE 2EPUTATION BEGR~NDET /PERATIONSZAHLEN WURDEN SCHON DAMALS IN WISSENSCHAFTLICHEN 0UBLIKATIONEN VERyFFENTLICHT
!BB \ 'RAFISCHE $ARSTELLUNG DER *AHRESSTATISTIK BIS VON +URT +EMINGER
!BB \ !USZUG AUS Â$AS +ROPFSPITAL IN 2UDOLFSHEIM +AISERIN %LISABETH 3PITAL BIS ± VON +URT +EMINGER
6 BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM eBERBLICK
*AHRESSTATISTIK DER 3TRUMAOPERATIONEN VON BIS NACH 3CHAFFENSPERIODEN DER 0RIMARiRZTE *AHR !LBRECHT 0AUL
N /0
+ASPAR &RITZ
(UBER 0AUL
*AHR
N /0
&UCHSIG 0AUL (IENERT 'EORG
+EMINGER +URT
*AHR
N /0
2OKA 2UDOLF
+OKOSCHKA 2OMAN 'LASER +ARL
+OKOSCHKA 2OMAN (ERMANN -ICHAEL
4AB \ $IE HISTORISCHEN :AHLEN BIS ORIENTIEREN SICH AN EINER !UFSTELLUNG VON + +EMINGER AUS DEM *AHR 'ERINGGRADIGE !BWEICHUNGEN ZU DEN :AHLEN IM "UCH Â$AS +ROPFSPITAL IN 2UDOLFSHEIM± BERUHEN AUF DEN UNTERSCHIEDLICHEN :UTEILUNGEN ZU *AHREN ODER 3CHAFFENSPERIODEN DER !BTEILUNGSVORSTiNDE DIE SICH NICHT MIT DEN +ALENDERJAHREN DECKEN 3EIT BESTEHT DIE #()$/3#()2$/+ $ATENBANK MIT EIGENER Â3TRUMADOKUMENTATION± DIE ES ERMyGLICHT EINE !NZAHL VON /PERATIONEN UMFASSEND AUSZUWERTEN ZU ANALYSIEREN UND ZU INTERPRETIEREN
BIS (ISTORISCHE $ATEN /PERATIONEN $IE $ATENDOKUMENTATION DER *AHRE BIS HABEN WIR 0ROF $R +URT +EMINGER ZU VER DANKEN DER SEINE +ARRIERE BEREITS ALS !SSISTENT UND /BERARZT IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL BEGONNEN HAT ANSCHLIEEND MIT SEINEM ,EHRER 0ROF 0AUL &UCHSIG AN DIE #HIRURGISCHE 5NIVERSITiTSKLINIK GEGANGEN WAR UM IM /KTOBER ALS !BTEILUNGSVORSTAND ZUR~CKZUKEH REN %R HAT NEUE 2ADIKALITiTSPRINZIPIEN IN DER 3TRUMACHIRURGIE EINGEF~HRT +EMINGER :ENTRALBL #HIR !NLiSSLICH DER STEN 3TRUMAOPERATION IM *AHR HAT ER EINE %INZELJAHRESSTATISTIK SEIT "EGINN DER 3TRUMACHIRURGIE AUFGELEGT DIE SICH IN !BB UND 4AB WIEDERFINDET 3UMMIERT MAN NACH DIESEN !UFZEICHNUNGEN DIE *AHRE BIS SO ERGEBEN SICH /PERATIONEN 2ICHTET MAN SICH NACH DEN !NGABEN IN SEINEM "UCH Â$AS +ROPFSPITAL IN 2UDOLFS HEIM !BB SO BERICHTET ER ~BER /PERATIONEN BIS ZUM 3EPTEMBER ZiHLT MAN %INGRIFFE DER -ONATE /KTOBER BIS $EZEMBER HINZU SO W~RDEN SICH /PE RATIONEN ERGEBEN $EMNACH BESTEHT EINE $IFFERENZ VON 3TRUMAOPERATIONEN IN DER HISTO RISCHEN $OKUMENTATION 7IR HABEN UNS ENTSCHLOSSEN DIE %INZELJAHRESSTATISTIK ALS $ATENGRUNDLAGE HERANZUZIEHEN DIE WIR IN DEN &OLGEJAHREN WEITERF~HRTEN UND SO 3CHILDDR~SENOPERATIONEN BIS ZUM $EZEMBER ZiHLEN KyNNEN 5NSERE UMFASSENDE $ATENANALYSE BEGINNT MIT DEM *AHR
BIS $IE AKTUELLE $ATENLAGE DER LETZTEN *AHRE /PERATIONEN *AHRE L~CKENLOSER $ATENDOKUMENTATION ERLAUBT DIE !NALYSE EINES +RANKENGUTS VON /PERATIONEN ZU UNTERSCHIEDLICHSTEN &RAGESTELLUNGEN $IE JUNGEN CHIRURGISCHEN !SSISTENTEN - (ERMANN UND & +OBER HABEN IM *AHR AUF DER "ASIS DES ERSTEN CHIRURGISCHEN 1UALITiTSSI CHERUNGSSYSTEMS #()$/3 #HIRURGISCHES $OKUMENTATIONSSYSTEM EINE SPEZIELLE 3CHILDDR~SEN DOKUMENTATION ERSTELLT UND DIE 0ATIENTENDATEN R~CKWIRKEND BIS ZUM *AHR RETROSPEKTIV UND AB DEM *AHR PROSPEKTIV ERFASST !UF DEM ERSTEN 0# DER !BTEILUNG WURDE MIT EINER -" &ESTPLATTE DIESES $ATENERFASSUNGSPROGRAMM GESTARTET $IE RETROSPEKTIVE $ATENERFAS SUNG ERFOLGTE DAMALS DURCH DIE 5NTERST~TZUNG DES *UBILiUMSFONDS DER /ESTERREICHISCHEN .ATI ONALBANK IM :UGE EINES &ORSCHUNGSPROJEKTS !LS DIE "ETREIBER½RMA DES #()$/3 WEITERE 3ERVICE LEISTUNGEN NICHT MEHR ANBIETEN KONNTE WURDEN DIE $ATEN VON DER &IRMA -ICOM -EDICARE IN DAS NEUE 3YSTEM #()2$/+ ~BERNOMMEN UND SO AUCH DIE WEITERE PROSPEKTIVE $ATENEINGABE FORTGESETZT $AHER STEHEN NACH WIE VOR ALLE 0ATIENTENDATEN ZUR !USWERTUNG ZUR 6ERF~GUNG
6 BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM eBERBLICK
-IT DEM *AHR WAR ES UNS NUN MyGLICH DIE %NTWICKLUNG DER 3TRUMACHIRURGIE ~BER DEN :EITRAUM VON DREI *AHRZEHNTEN IN ALLEN %INZELHEITEN ZU BETRACHTEN DIE %NTWICKLUNG DER /PERATIONSFREQUENZ AN UNSERER !BTEILUNG DEN 7ANDEL DES +RANKHEITSBILDES Â3TRUMA± DIE :UNAHME DER 3CHILDDR~SENKARZINOME DER IMMUNOGENEN eBERFUNKTION UND DER !UTOIM MUNTHYREOIDITIS DER 2~CKGANG DER AUTONOMEN eBERFUNKTION UND DER 2EZIDIVSTRUMA DEN 7ANDEL VON $IAGNOSTIK UND IM 3PEZIELLEN DER /PERATIONSVERFAHREN )N DEN LETZTEN ZWEI *AHRZEHNTEN KONZENTRIERTEN WIR UNS AUF DIE 6ERBESSERUNG DER /PERATI ONSTECHNIK ZUR 2EDUKTION DER EINGRIFFSTYPISCHEN +OMPLIKATIONEN DER 3TIMMBANDNERVLiH MUNG DER .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION UND DER .ACHBLUTUNG VERBUNDEN MIT DER 6ER MEIDUNG VON 2EZIDIVEN .ACHWACHSEN DES +ROPFES DIE DURCH RADIKALERE ABER GLEICHZEITIG VERMEHRT KOMPLIKATIONSANFiLLIGE /PERATIONSVERFAHREN ERREICHT WERDEN KyNNEN %IN WESENTLICHER &OKUS WIRD AUF DIE INTERNE UND EXTERNE 1UALITiTSSICHERUNG GELEGT WOBEI DIE INTERNE 1UALITiTSSICHERUNG AUF DEN 6ERGLEICH DER INDIVIDUELLEN ,EISTUNG DES %INZELOPERA TEURS IN 'EGEN~BERSTELLUNG ZUM 'ESAMTERGEBNIS DER !BTEILUNG EINGEHT ANDERERSEITS DIE EX TERNE 1UALITiTSSICHERUNG DIE %RGEBNISQUALITiT DER !BTEILUNG MIT WISSENSCHAFTLICH PUBLI ZIERTEN $ATEN AUS INTERNATIONALEN :ENTREN VERGLEICHT UND SO EIN "ENCHMARKING AUF HOHEM .IVEAU MyGLICH MACHT
6) $IE *AHRE VON BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN $IAGNOSEN UND /PERATIONSSTRATEGIE IM 7ANDEL DER :EIT ¯ -ORBIDITiT UND -ORTALITiT IM INTERNATIONALEN 6ERGLEICH $ER !NSTIEG DER /PERATIONSFREQUENZ DER LETZTEN *AHRE $ER &REQUENZANSTIEG DER 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL INNERHALB DER LETZTEN *AHRE ERFOLGTE UM MEHR ALS VON IM *AHR AUF IM *AHR *AHRESSTATISTIK DER 3CHILDDR~SENOPERATIONEN VON BIS N "LICKT MAN AUF DIE ER UND ER *AHRE ZUR~CK 4AB IN DENEN DURCHSCHNITTLICH PRO *AHR ETWA /PERATIONEN AN DER 3CHILDDR~SE DURCHGE F~HRT WURDEN SO ERGIBT SICH EINE 3TEIGERUNG UM
7AS BEEINFLUSST DIE /PERATIONSFREQUENZ $IE JiHRLICHE /PERATIONSFRE QUENZ IST MEHREREN %INFLUSS FAKTOREN UNTERWORFEN "E TRACHTET MAN DIE ER UND !BB \ )M 6ERLAUF DES *AHRES :EITRAUMES ZEIGT SICH EINE IGE &REQUENZSTEIGERUNG DER 3CHILDDR~SENOPERATIONEN ER *AHRE SO ZEIGT SICH DASS EINE 3PEZIALISIERUNG UND FOLGLICH EINE 3TEIGERUNG DER /PERATIONSFREQUENZ UND DER %XPERTISE MAGEBLICH DURCH VISIONiRE 0ERSyNLICHKEITEN UND DURCH DIE %INF~HRUNG NEUER -ETHODEN IN DER #HIRURGIE BEGR~NDET SIND 6ON &RITZ +ASPAR WURDE INNERHALB VON KURZER :EIT EIN :ENTRUM F~R 3CHILDDR~SENCHIRURGIE AM +AISERIN %LISABE TH 3PITAL GEGR~NDET UND IN WENIGEN *AHREN EINE &REQUENZ VON WEIT ~BER /PERATIONEN PRO *AHR ERREICHT $IESER 4REND HAT SICH UNTER DEN NACHFOLGENDEN !BTEILUNGSVORSTiNDEN 0AUL (UBER UND 0AUL &UCHSIG FORTGESETZT )N DEN WEITEREN ZWEI *AHRZEHNTEN KAM ES ZU EINEM 2~CK GANG DER /PERATIONSFREQUENZ BIS AUF UNTER %INGRIFFE PRO *AHR MINIMALE %INGRIFFSZAHL WAR /PERATIONEN IM *AHR SIEHT MAN VON DEN +RIEGSJAHREN AB DA DER 0RIMARARZT 'E ORG (IENERT ANDERE CHIRURGISCHE 3CHWERPUNKTE PFLEGTE $URCH +URT +EMINGER HAT SICH DIE /PERATIONS FREQUENZ WIEDER DEUTLICH ERHyHT )N DEN LETZTEN *AHREN STIEG DER "EKANNTHEITSGRAD DER !BTEILUNG BEI ZUWEISENDEN _RZTEN UND 0ATIENTEN DURCH ALLGEMEINMEDIZINISCHE 0UBLIKA TIONEN DURCH HOHE 1UALITiTSSTANDARDS 0ATIENTENSICHERHEIT ZUVORKOMMENDE "ETREUUNG UND ADiQUATE (OTELLEISTUNG IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL WEITER SODASS IM *AHR SCHLIELICH EINE !NZAHL VON /PERATIONEN DURCHGEF~HRT WERDEN KONNTE )M *AHR WAREN ES /PERATIONEN DIE F~R DIE $ATENAUSWERTUNG ZUR 1UALITiTSSICHERUNG NICHT HERANGEZOGEN WUR DEN DA ZUR %RFASSUNG DER %RGEBNISQUALITiT ZUMINDEST EIN BIS MONATIGER .ACHBEOBACH TUNGSZEITRAUM ERFORDERLICH IST
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
WURDE IN dSTERREICH DIE GESETZLICHE *ODSALZPROPHYLAXE MIT EINER *ODIERUNG DES 3PEI SESALZES MIT MGKG EINGEF~HRT AUF MGKG ERHyHT UND MAN KyNNTE ANNEHMEN DASS ES DADURCH ZU EINEM 2~CKGANG DES ENDEMISCHEN 3TRUMAWACHSTUMS UND SO AUCH ZU EINER 2EDUKTION DER /PERATIONSFREQUENZ KOMMEN SOLLTE $ENNOCH STIEG DIE !NZAHL JiHRLICH DURCHZUF~HRENDER /PERATIONEN AN DIE 'R~NDE DAF~R SIND MULTIFAKTORIELL %INERSEITS HAT DIE SE 3TEIGERUNG DER /PERATIONSFREQUENZ MIT DER ZUNEHMEND BESSEREN &R~HDIAGNOSTIK ZU TUN DIE IN DEN ER *AHREN DURCH DIE VERFEINERTE 5LTRASCHALLTECHNOLOGIE ABER AUCH DURCH DIE SELEKTIVE ,ABORDIAGNOSTIK ZUSTANDE GEKOMMEN IST WODURCH &R~HFORMEN DER %RKRANKUNG ERKANNT FR~HER EINER OPERATIVEN 3ANIERUNG ZUGEF~HRT UND SOMIT VERMEHRT IN EINEM HEILBAREN 3TADIUM BEHANDELT WERDEN KyNNEN $IES LiSST SICH AM "EISPIEL DER 3CHILDDR~SENKREBSERKRAN KUNG DARSTELLEN !BB A B DIE EINEN DRASTISCHEN !NSTIEG VOR ALLEM IM "EREICH DER &R~H FORMEN ERKENNEN LiSST !BB $IESER 4REND IST AUCH DURCH DIE $ATEN DES dSTERREICHISCHEN +REBS REGISTERS ZU BELEGEN WOBEI DIE 3CHILDDR~SENKREBSERKRANKUNGEN INNERHALB DER LETZTEN ZWEI *AHRZEHNTE DEUTLICH ZUGENOMMEN HABEN !BB DIE 3TERBLICHKEIT AM 3CHILDDR~SEN KARZINOM ABER GLEICHZEITIG GESUNKEN IST !BB !UCH DER 7ANDEL DER GUTARTIGEN +RANKHEITSBILDER DER 3CHILDDR~SE ~BER *AHRE IST BE MERKENSWERT UND WIRD SPiTER NOCH IM $ETAIL BEHANDELT 3O HAT IN UNSEREM CHIRURGISCHEN +RANKENGUT DIE 3CHILDDR~SENAUTONOMIE ABGENOMMEN DIE !UTOIMMUNHYPERTHYREOSE - "ASEDOW DAGEGEN ZUGENOMMEN !BB %IN WEITERER 'RUND F~R DIE STEIGENDE /PERATIONSFREQUENZ IST DIE 0ERFEKTIONIERUNG DER /PERATIONSTECHNIK WODURCH DIE CHIRURGISCHE 3ANIERUNG VON 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN KONKURRIERENDEN KONSERVATIVEN 4HERAPIEVERFAHREN MEDIKAMENTySE 4HERAPIE 2ADIOJODTHERAPIE ODER OBSERVIERENDEM 6ORGEHEN VORGEZOGEN WIRD 3CHLIELICH ERMyGLICHT DIE #HIRURGIE BEI ADiQUATEM 2ESEKTIONSAUSMA A DIE SICHERSTE DIAGNOSTISCHE !BKLiRUNG EINES UNKLAREN "E FUNDES UND B DIE SICHERSTE &ORM DER (EILUNG $URCH EINE SUBTILE 0RiPARATIONSTECHNIK HABEN SICH DIE ALS BLUTIGE %INGRIFFE URSPR~NGLICH GEF~RCHTETEN 3TRUMAOPERATIONEN ZU ~BERSICHTLICHEN UND BLUTARMEN )NTERVENTIONEN GEWAN DELT $IE $ARSTELLUNG VON 3TIMMBANDNERVEN UND .EBENSCHILDDR~SEN SIEHE "ILDDOKUMENTA TION LASSEN BEI GERINGEN +OMPLIKATIONSRATEN 2ADIKALOPERATIONEN AN DER 3CHILDDR~SE ZU SO DASS DIE DEFINITIVE (EILUNGSCHANCE DES 0ATIENTEN WEITER ERHyHT UND EIN 7IEDERAUFTRETEN DER %RKRANKUNG VERHINDERT WIRD 5NSERE 1UALITiTSSICHERUNG ZEIGT DASS AUCH NACH KOMPLIZIERTEN 3CHILDDR~SENEINGRIFFEN +ARZINOM 2EEINGRIFFE NUR NOCH WENIGE 0ATIENTEN AN EINEM BLEI BENDEN 3CHADEN 3TIMMVERLUST UND +ALZIUMMANGEL ZU LEIDEN HABEN )N FR~HEREN *AHR ZEHNTEN WAR VOR ALLEM DIE BEIDSEITIGE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG GEF~RCHTET DIE EINEN VyL LIGEN 3TIMMVERLUST UND SCHWERE !TEMNOT BIS ZUR .OTWENDIGKEIT EINES ,UFTRyHRENSCHNITTS NACH SICH ZOG $AS LIE DAMALS DIE 4HERAPIEENTSCHEIDUNG ZUGUNSTEN EINER /PERATION F~R VIELE ZUWEISENDE _RZTE ABER AUCH 0ATIENTEN ZUR~CKHALTEND STELLEN ZUMINDEST WENN ES AUCH ALTERNATIVE 4HERAPIEOPTIONEN GAB (EUTE IST DER DEFINITIVE %NTSCHLUSS ZUR /PERATION SOWOHL SEITENS DER ZUWEISENDEN _RZTE ALS AUCH DER BETROFFENEN 0ATIENTEN ERLEICHTERT
%IN ZUNEHMENDER !NREIZ F~R EINE FR~HZEITIGE /PERATION SIND AUCH RECHTLICHE !SPEKTE NiMLICH DIE !BSICHERUNG UND DIE 6ERANTWORTLICHKEIT DES BETREUENDEN !RZTES DEM 0ATIENTEN GEGEN~BER BEI 6ORLIEGEN EINES KRANKHAFTEN 3CHILDDR~SENBEFUNDES )N DER HEUTIGEN :EIT IST DAS 6ERSiUMNIS EINER RECHTZEITIG EINGELEITETEN 4HERAPIE BZW DIE VERZyGERTE %NTFERNUNG EINES POTENZIELL BySARTIGEN +NOTENS FORENSISCH PROBLEMATISCHER SODASS AUCH AUFGRUND DER ZU NEHMEN DEN +LAGEBEREITSCHAFT DER 0ATIENTEN DIE $IAGNOSTIKER DER 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN 0RAKTISCHE _RZTE .UKLEARMEDIZINER %NDOKRINOLOGEN )NTERNISTEN 'YNiKOLOGEN U V M RASCHER DAZU NEIGEN EINEN KRANKHAFTEN "EFUND EINER CHIRURGISCHEN 3ANIERUNG ZUZUF~HREN UM DIE &EHLINTERPRETATION EINES MyGLICHERWEISE KRITISCHEN "EFUNDES ZU VERMEIDEN ODER EINE (EI LUNG IM &R~HSTADIUM EINER 3CHILDDR~SENERKRANKUNG NICHT ZU VERSiUMEN $IE CHIRURGISCHE %NTFERNUNG VON +NOTEN IST MITUNTER DER LETZTE ABER OFTMALS AUCH DER EINZIGE DIAGNOSTISCHE 3CHRITT DURCH FEINGEWEBLICHE MIKROSKOPISCHE 5NTERSUCHUNG ZUR IGEN 'EWISSHEIT ~BER 'UTARTIGKEIT ODER "ySARTIGKEIT ZU GELANGEN 3CHLIELICH HAT AN UNSERER !BTEILUNG AUCH DIE !USWEITUNG DER 2EGELBETRIEBSZEITEN IM /PERATIONSSAAL AN ZWEI /0 4ISCHEN IN DEN .ACHMITTAG BIS 5HR BZW 5HR ZUR 3TEIGERUNG DER /PERATIONSFREQUENZ UND +APAZITiTSERHyHUNG BEIGETRAGEN WENNGLEICH DIESE ZU SiTZ LICHEN 2ESSOURCEN DURCH DIE LiNGEREN /PERATIONSZEITEN DIE DIE MODERNE 3CHILD DR~SEN CHIRUR GIE MIT DER 3TIMMBANDNERVPRiPARATION UND DER .EBENSCHILDDR~SENDARSTELLUNG ERFORDERN TEILWEISE AUFGEBRAUCHT WERDEN
/PERATIONSINDIKATION UND 'ESTALTENWANDEL DER KLINISCH PATHOLOGISCHEN $IAGNOSEN IM *AHRES :EITRAUM %IN eBERBLICK ~BER DIE /PERATIONSINDIKATION UND DIE KLINISCH PATHOLOGISCHEN $IAGNOSEN DES *AHRES :EITRAUMES VON BIS WIRD IN 4AB VERMITTELT $IE 5NTERTEILUNG ERFOLGT EI NERSEITS IN BySARTIGE 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN 3TRUMA MALIGNA ¯ 3CHILDDR~SENKARZINOM UND GUTARTIGE $IAGNOSEN 3TRUMA BENIGNA ANDERERSEITS ABER AUCH IN %RSTEINGRIFFE UND 7IE DERHOLUNGSEINGRIFFE 3EKUNDiREINGRIFF 2EEINGRIFF 7IEDERHOLUNGSEINGRIFFE WIEDERUM KyN NEN EINERSEITS UNMITTELBAR NACH DEM %RSTEINGRIFF ERFOLGEN WENN DIE 3CHNELLSCHNITTUNTERSU CHUNG IM :UGE DER %RSTOPERATION KEINEN SICHEREN "EFUND ABGEBEN KONNTE UND ERST DAS DEFINITIVE HISTOLOGISCHE %NDERGEBNIS 0ARAFFINSCHNITT DAS ~BLICHERWEISE ZWEI 4AGE NACH DER /PERATION FESTSTEHT EINEN +REBSBEFUND ERGIBT UND EINE :WEITOPERATION 3EKUNDiREINGRIFF IM 3INN EINER +OMPLETTIERUNGSTHYREOIDEKTOMIE ERFORDERT UM DIE ONKOLOGISCH NOTWENDIGE 2ADIKALITiT DER TOTALEN 3CHILDDR~SENENTFERNUNG ZUSAMMEN MIT EINER BEDARFS ADAP TIER TEN ,YMPHKNOTENEXSTIRPATION ZU ERF~LLEN !NDERERSEITS UMFASSEN DIE 7IEDERHOLUNGS EINGRIFFE ALL JENE 0ATIENTEN BEI DENEN ES ZUM 7IEDERAUFTRETEN 2EZIDIV EINER 3CHILDDR~SEN ERKRANKUNG GEKOMMEN IST SEI ES GUTARTIG ODER BySARTIG UND DIE MIT KONSERVATIVEN "EHANDLUNGSMETHO DEN MEDIKAMENTyS ODER 2ADIOJOD NICHT AUSREICHEND THERAPIERT WERDEN KyNNEN "EI DEN 2E EINGRIFFEN WEGEN MALIGNER 3TRUMA IST WIEDERUM ZU DIFFERENZIEREN OB BEREITS BEIM %RSTEIN GRIFF EIN 3CHILDDR~SENKARZINOM VORGELEGEN WAR UND ES SICH UM EIN 7IEDERAUFTRETEN DER
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
BySARTIGEN %RKRANKUNG HANDELT ODER OB SICH IM :UGE DES .ACHWACHSENS EINER GUTARTIGEN 3TRUMA ERSTMALIG EIN +REBS ENTWICKELT HAT "EI DEN GUTARTIGEN 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN UNTERSCHEIDET MAN ZWISCHEN DER 3TRUMA MIT NORMALER 3CHILDDR~SENFUNKTION EUTHYREOT UND JENER MIT EINER 3CHILDDR~SEN~BERFUNKTI ON HYPERTHYREOT ,ETZTERE LiSST SICH URSiCHLICH IN DIE !UTONOMIE UND DEN -ORBUS "ASEDOW UNTERTEILEN $IE 3CHILDDR~SENAUTONOMIE ZEIGT SOLITiRE UNIFOKALE !UTONOMIE ODER AUCH MULTIPLE MUL TIFOKALE !UTONOMIE HEIE +NOTEN ODER !REALE IN DER 3CHILDDR~SE DIE EINE FOKALE 1UELLE DER VERMEHRTEN (ORMONPRODUKTION DARSTELLEN !NDERS DIE "ASEDOWHYPERTHYREOSE BEI DER SICH AUS BISHER NICHT GEKLiRTER 5RSACHE !NTIKyRPER GEGEN DIE 3CHILDDR~SENZELLEN RICHTEN AN DEREN 43( 2EZEPTOR EINE KRANKHAFTE $AUERSTIMULATION BEWIRKEN SODASS SICH KONSEKUTIV EINE UN GE ZIELTE (ORMON~BERPRODUKTION (YPERTHYREOSE ENTWICKELT UND DER /RGANISMUS SCHLIELICH MIT EINEM VIEL ZU HOHEN (ORMONSPIEGEL ~BERSCHWEMMT WIRD EIN SCHWERWIEGENDES +RANK HEITSBILD $IE EUTHYREOTE GUTARTIGE 3TRUMA NORMALE 3CHILDDR~SENFUNKTION UMFASST ~BLICHERWEISE ZWEI 'RUPPEN AN +RANKHEITSBILDERN DIE CHIRURGISCH ZU SANIEREN SIND 0ATIENTEN MIT AUSGE PRiGTEM 3TRUMAWACHSTUM DIE DURCH DIE 'RyE DER 3CHILDDR~SE UNTER MECHANISCH BEDING TEN "ESCHWERDEN LEIDEN UND SOLCHE DIE AUFGRUND VON KREBSVERDiCHTIGEN +NOTEN DIESE TRETEN MEIST ALS KALTE +NOTEN IN %RSCHEINUNG OPERIERT WERDEN M~SSEN
+LASSIFIZIERUNG UND :UORDNUNG DER $IAGNOSEGRUPPEN 4AB .ICHT SELTEN WEIST EIN 0ATIENT ZWEI UNTERSCHIEDLICHE +RANKHEITSBILDER IN SEINER 3CHILDDR~SE AUF 3O KANN BEISPIELSWEISE IN EINER 3CHILDDR~SEN~BERFUNKTION VOM 4YP DER !UTONOMIE ODER VOM 4YP -ORBUS "ASEDOW EIN 3CHILDDR~SENKARZINOM AUFTRETEN %S LIEGEN SOMIT ZWEI UNTER SCHIEDLICHE $IAGNOSEN VOR SODASS DIE :UTEILUNG DES 0ATIENTEN ZU EINER $IAGNOSEGRUPPE DEFI NIERTEN +RITERIEN UNTERLIEGEN MUSS $AS 3CHILDDR~SENKARZINOM HAT ERSTE 0RIORITiT ZWEITE 0RIORITiT DIE 2EZIDIVSTRUMA UND SCHLIELICH VERBLEIBEN DIE %RSTMANIFESTATIONEN EINER GUT ARTIGE 3TRUMA 7IRD IN EINER "ASEDOWSTRUMA EIN +ARZINOM ENTDECKT SO ZiHLT DER 0ATIENT ZU DER 'RUPPE DER +ARZINOME "EI GEZIELTER WISSENSCHAFTLICHER "ETRACHTUNG DES KLINISCHEN +RANKHEITSBILDES DES Â- "ASEDOW± M~SSEN DEMNACH ZU DEN "ASEDOWPATIENTEN JENE HINZUGEZiHLT WER DEN DIE EIN MEIST KLEINES +ARZINOM ENTHALTEN UND IN DER eBERSICHTSTABELLE UNTER DIE 'RUPPE DER +ARZINOME FALLEN
+LINISCH PATHOLOGISCHE %INTEILUNG DER 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM *AHRES :EITRAUM BIS NACH BENIGNER UND MALIGNER $IAGNOSE %RST UND 2EEINGRIFF UND 3TOFFWECHSELLAGE N
∑
N
3CHILDDR~SENKARZINOM %RSTEINGRIFF +OMPLETTIERUNGSEINGRIFF +ARZINOM IN 2EZIDIVSTRUMA /P BEN /P MAL +ARZINOMREZIDIV /P MAL /P MAL
'UTARTIGE 3TRUMA N %RSTEINGRIFF N %UTHYREOT !UTONOMIE - "ASEDOW
2EZIDIV N
'ESAMT
$IE VERSCHIEDENEN &ORMEN DER 4HYREOIDITIS DIE ~BERWIEGEND EINE "EGLEITDIAGNOSE DARSTELLEN WURDEN DEN ZUGEHyRIGEN (AUPTDIAGNOSEN ZUGETEILT DIE SELTENE PRIMiRE /0 )NDIKATION BEI 4HYREOIDITIS WURDE UNTER ÂEUTHYREOTE GUTARTIGE 3CHILDDR~SENERKRANKUNG± GEREIHT
4AB \ $IE %INTEILUNG DER 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN FOLGT KLINISCHEN UND PATHOLOGISCHEN +RITERIEN 7EIST EIN 0ATIENT ZWEI ODER MEHRERE UNTERSCHIEDLICHE +RANKHEITSBILDER IN SEINER 3CHILDDR~SE AUF Z " - "ASEDOW UND PAPILLiRES +ARZINOM SO WIRD DIE :UORDNUNG ZU $IAGNO SEGRUPPEN EINER 0RIORISIERUNG UNTERZOGEN 3CHILDDR~SENKARZINOM 2EZIDIVSTRUMA UND %RSTMANIFESTATIONEN EINER GUTARTIGE 3TRU MA )M JiHRIGEN "EOBACHTUNGSZEITRAUM WURDEN DURCHSCHNITTLICH DER 0ATIENTEN WEGEN BySARTIGER 3CHILDDR~SENERKRANKUNG WEGEN GUTARTIGER %RSTERKRANKUNG UND WEGEN GUTARTIGEM 2EZIDIV AN DER 3CHILDDR~SE OPERIERT $IESE $URCHSCHNITTSWERTE SIND AUS HEUTIGER 3ICHT NICHT REPRiSENTATIV DA SICH IM :UGE DER DREI *AHRZEHNTE EIN WESENTLICHER 'ESTALTENWANDEL DER $IAGNOSEN ERGEBEN HAT SIEHE !BB A B
'ESTALTENWANDEL DER KLINISCH PATHOLOGISCHEN $IAGNOSEN IM CHIRURGISCHEN +RANKENGUT )M 'ESAMTKRANKENGUT DER LETZTEN *AHRE WURDEN DER 0ATIENTEN WEGEN BySARTIGER 3CHILDDR~SENERKRANKUNG WEGEN GUTARTIGER %RSTERKRANKUNG UND WEGEN GUTARTIGEM 2EZIDIV AN DER 3CHILDDR~SE OPERIERT $IESE $URCHSCHNITTSWERTE SIND AUS HEUTIGER 3ICHT NICHT REPRiSENTATIV DA SICH IM :UGE DER DREI *AHRZEHNTE EIN WESENTLICHER 'ESTALTENWANDEL DER $IAGNOSEN ERGEBEN HAT DER IN WEITERER &OLGE DARGESTELLT WIRD SIEHE !BB A B "ESONDERS BEMERKENSWERT IN UNSEREM JiHRIGEN "EOBACHTUNGSZEITRAUM IST DER !NSTIEG DER 3CHILD DR~SEN KARZINOME VON AUF +REBSERKRANKUNGEN PRO *AHR !LS "EISPIEL DES 'ESTALTENWAN DELS BEI GUTARTIGER 3TRUMA SEI DIE :UNAHME DER %INGRIFFE WEGEN -ORBUS "ASEDOW ERWiHNT !BB !UCH DAS 'ESCHLECHTSVERHiLTNIS HAT SICH DEUTLICH VERiNDERT 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN TRETEN NACH WIE VOR ~BERWIEGEND BEI &RAUEN AUF ALLERDINGS HAT SICH DAS 6ERHiLTNIS ZU -iNNERN IM OPERATIVEN +RANKENGUT VON DURCHSCHNITTLICH IM ERSTEN *AHRES :EITRAUM AUF IN DER LETZTEN *AHRES 0ERIODE DEUTLICH GEWANDELT SOMIT
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
IST EINE ERHEBLICHE :UNAHME DER OPERATIONSPFLICHTIGEN 3CHILDDR~SENBEFUNDE BEI -iNNERN ZU VERZEICHNEN SIEHE !BB "ETRACHTET MAN DIE +REBSSTATISTIK SO ZEIGT SICH NICHT NUR EINE IM INTERNATIONALEN 6ERGLEICH ~BEREINSTIMMEND ANSTEIGENDE %RKRANKUNGSRATE SONDERN AUCH EINE GESCHLECHTSSPEZIFISCHE 6ERSCHIEBUNG DER FORTGESCHRITTENEN 3CHILDDR~SENKARZINOME ZU UNGUNSTEN DER -iNNER DIE SICH SCHLIELICH IN EINER IDENTEN 3TERBLICHKEITSRATE ZWISCHEN -iNNERN UND &RAUEN NIEDERSCHLiGT $IESER 4REND IST NICHT NUR IN dSTERREICH SONDERN WELT WEIT ZU VERZEICHNEN DESHALB IST DAS FOLGENDE +APITEL DER VERGLEICHENDEN %PIDEMIOLOGIE GEWIDMET 'ESTALTENWANDEL DER KLINISCH PATHOLOGISCHEN $IAGNOSEN ¯ 'EGEN~BERSTELLUNG DER *AHRE UND 0ROZENTANTEIL AM 'ESAMTKRANKENGUT
!BSOLUTE :AHLEN
ϴϬ͕ϬϬ
ϭϬϬϬ
ϳϬ͕ϬϬ
ϵϬϬ ϴϬϬ
ϲϬ͕ϬϬ
ϳϬϬ ϱϬ͕ϬϬ Ŷ
й
ϲϬϬ
ϰϬ͕ϬϬ
ϱϬϬ ϰϬϬ
ϯϬ͕ϬϬ
ϯϬϬ ϮϬ͕ϬϬ
ϮϬϬ
ϭϬ͕ϬϬ Ϭ͕ϬϬ
ϭϬϬ Ϭ ϭϵϳϵ
ϮϬϬϴ
ϭϵϳϵ
ϮϬϬϴ
!BB A \ $IAGNOSEN UND /PERATIONSINDIKATIONEN HABEN IM ,AUFE DES JiHRIGEN
!BB B \ $ER IN !BB A BESCHRIEBENE 'ESTALTENWANDEL IN
"EOBACHTUNGSZEITRAUMS EINEN AUFFALLENDEN 'ESTALTENWANDEL ERFAHREN ALS "EISPIEL
ABSOLUTEN /PERATIONSZAHLEN
GENANNT SIND DIE 3CHILDDR~SENKARZINOME MIT DURCHSCHNITTLICH IM 'ESAMTKRAN KENGUT ALLERDINGS MIT ANSTEIGENDER )NZIDENZ VON IM *AHR AUF ~BER
ĞƵƚŚLJƌĞŽƚĞ^ƚƌƵŵĂ
IM *AHR EBENSO HABEN DIE /PERATIONSZAHLEN DER "ASEDOWSTRUMA IM "EOBACH
ĂƵƚŽŶŽŵĞ^ƚƌƵŵĂ
TUNGSZEITRAUM ERHEBLICH ZUGENOMMEN JENE DER 3CHILDDR~SENAUTONOMIE SIND DAGE
DŽƌďƵƐĂƐĞĚŽǁ
GEN AUF EIN $RITTEL ZUR~CKGEGANGEN
^ĐŚŝůĚĚƌƺƐĞŶŬĂƌnjŝŶŽŵ
-iNNER
&RAUEN
/PERATIONEN
M
W
&
4AB \ $ATENBASIS F~R !BB
'ESTALTENWANDEL DER 'ESCHLECHTSVERTEILUNG Â&RAUEN -iNNER± IM OPERATIVEN +RANKENGUT INNERHALB DES *AHRES :EITRAUMS ϲ͕ϱϬ ϲ͕ϬϬ
&ƌĂƵĞŶͬDćŶŶĞƌ
ϱ͕ϱϬ ϱ͕ϬϬ ϰ͕ϱϬ ϰ͕ϬϬ ϯ͕ϱϬ ϯ͕ϬϬ Ϯ͕ϱϬ
!BB \ 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN TRETEN VORWIEGEND BEI &RAUEN AUF ALLERDINGS HAT SICH DAS 6ERHiLTNIS ZU -iNNERN IM OPERATIVEN +RANKENGUT VON DURCHSCHNITTLICH IM ERSTEN *AHRES :EITRAUM AUF IN DER LETZTEN *AHRES 0ERIODE DEUTLICH GEWANDELT SOMIT IST EINE RELATIVE :UNAHME DER OPERATIONSPFLICHTIGEN 3CHILDDR~SENBEFUNDE BEI -iNNERN ZU VERZEICHNEN $ATENGRUNDLAGE 4AB
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
$AS 3CHILDDR~SENKARZINOM ¯ %PIDEMIOLOGIE UND 'ESTALTENWANDEL ¯ DIE $ATEN DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS IM NATIONALEN UND INTER NATIONALEN 6ERGLEICH
%PIDEMIOLOGIE ¯ DER !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME IN dSTERREICH $IE PROZENTUELLE :UNAHME DER 3CHILDDR~SENKARZINOME IM CHIRURGISCHEN 'ESAMTKRANKENGUT DES +AISERIN %LISABETH 3PITAL ZEIGT !BB A )M *AHR FAND SICH EINE +REBSDIAGNOSE IN DES OPERIERTEN 3TRUMAKRANKENGUTS HEUTE WEISEN ~BER ALLER 0ATIENTEN IM HISTOLOGISCHEN %NDBEFUND EINE BySARTIGE 3CHILDDR~SENERKRANKUNG AUF $AS ENTSPRICHT EINER 3TEIGERUNG UM DAS FACHE )N ABSOLUTEN :AHLEN IST DER !NSTIEG NOCH EINDRUCKSVOLLER !BB B NiMLICH VON +ARZINOM %RSTDIAGNOSEN IM *AHR AUF IM *AHR $AS IST EIN !NSTIEG UM DAS FACHE DER ALLERDINGS AUCH DADURCH BEEINFLUSST WIRD DASS DIE 'ESAMTZAHL AN 3CHILDDR~SEN OPERATIONEN VON BIS AN DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS UM MEHR ALS IM *AHR AUF /0 IM *AHR ZUGENOMMEN HAT
!NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME IN 0ROZENT IM 3TRUMAKRANKENGUT DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS DER *AHRE BIS N ϭϴ͕ϬϬ ϭϲ͕ϬϬ ϭϰ͕ϬϬ ϭϮ͕ϬϬ
й
ϭϬ͕ϬϬ ϴ͕ϬϬ ϲ͕ϬϬ ϰ͕ϬϬ Ϯ͕ϬϬ Ϭ͕ϬϬ
!BB A \ $IE )NZIDENZ DER 3CHILDDR~SENKARZINOME AM 'ESAMTKRANKENGUT DER OPERIERTEN 3CHILDDR~SENPATIENTEN IST VON AUF ¯ DEMNACH UM DAS FACHE INNERHALB DES *AHRES :EITRAUMES ¯ ANGESTIEGEN
!NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME IN ABSOLUTEN :AHLEN IM 3TRUMAKRANKENGUT DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS DER *AHRE BIS N
ϮϱϬ
ϮϬϬ
ϭϱϬ
ϭϬϬ
ϱϬ
Ϭ
!BB B \ )N ABSOLUTEN :AHLEN DARGESTELLT ZEIGT SICH EIN !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME VON AUF DIAGNOSTIZIERTE .EUERKRANKUNGEN PRO *AHR
$IE 2ATE AN 3CHILDDR~SENKREBS IST IM !NSTEIGEN $ATENVERGLEICH +AISERIN %LISABETH 3PITAL MIT DEM +REBSREGISTER dSTERREICH VERF~GBARE $ATEN BIS $AS ySTERREICHISCHE +REBSREGISTER 3TATISTIK !USTRIA HTTPWWWSTATISTIKATWEB?DESTATISTIKEN GESUNDHEITKREBSERKRANKUNGENSCHILDDRUESEINDEXHTML VERF~GT ~BER ySTERREICHWEITE $A TEN SEIT DEM *AHR DIE BIS DARGESTELLT SIND 4AB &~HRT MAN F~R DIESEN :EITRAUM EINEN $ATENVERGLEICH MIT DER +REBSINZIDENZ IM +RANKENGUT DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS DURCH SO LiSST SICH ~BEREINSTIMMEND BELEGEN DASS DAS 3CHILDDR~SENKARZINOM GENERELL BE TRiCHTLICH IM !NSTEIGEN IST !BB $IE ySTERREICHISCHE +REBSINZIDENZ ZEIGT ¯ NACH ABSOLUTEN :AHLEN ¯ EINE :UNAHME DER REGISTRIERTEN +REBSFiLLE VON AUF 0ATIENTEN IM DOKUMEN TIERTEN :EITRAUM VON BIS DAS BEDEUTET EINE :UNAHME UM ODER JiHRLICH UM DURCHSCHNITTLICH )M GLEICHEN :EITRAUM STIEG DIE 2ATE AN +REBSNEUERKRANKUNGEN IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL VON AUF DAS ENTSPRICHT EINER :UNAHME VON WOBEI EIN !NSTIEG DER /PERATIONSFREQUENZ AN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN VON ZU BER~CKSICHTIGEN IST !LLERDINGS GEHT AUS DER 3TATISTIK !USTRIA NICHT HERVOR OB NICHT AUCH ySTERREICHWEIT DIE 'ESAMTZAHL DER 3TRUMAOPERATIONEN ZUGENOMMEN HAT
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
+REBSSTATISTIK BIS 3CHILDDR~SENKARZINOM ¯ .EUERKRANKUNGEN PRO *AHR IN ABSOLUTEN :AHLEN 6ERGLEICH +AISERIN %LISABETH 3PITAL MIT +REBSREGISTER dSTERREICH
!BB \ $AS ySTERREICHISCHE +REBSREGISTER VERF~GT ~BER $ATEN VON BIS UND ZEIGT EINEN !NSTIEG VON AUF +REBSERKRANKUNGEN PRO *AHR IN dSTERREICH 6ERGLEICHSWEISE STIEG DIE :AHL DER 3CHILDDR~SENKARZINOME IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL VON AUF WOBEI DER !NSTIEG DER 'ESAMTZAHL AN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN ZU BER~CKSICHTIGEN IST
5RSACHEN DES !NSTIEGS DER 3CHILDDR~SENKARZINOME $ER !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME VERURSACHT ¯ WIE SPiTER AUSGEF~HRT ¯ NAHEZU AUS SCHLIELICH DURCH DEN !NSTIEG DER PAPILLiREN +ARZINOME !BB KANN AUF MEHRERE 5RSACHEN ZUR~CKGEF~HRT WERDEN %RHEBLICHE 6ERBESSERUNG DER -ETHODIK DER %RSTDIAGNOSTIK UND DER 1UALITiT DER 3CHILD DR~SEN 5LTRASCHALLUNTERSUCHUNGEN 6ORSORGEUNTERSUCHUNGEN 6ERMEHRTE "EREITSCHAFT ZUR /PERATION UM UNKLARE 3CHILDDR~SENKNOTEN ABZUKLiREN %TABLIERUNG VON 3CREENINGMETHODEN VON 4UMORMARKERN Z " +ALZITONIN .EUE 3TANDARDS UND ERHEBLICHE 6ERBESSERUNG DER !UFARBEITUNG DES PATHOLOGISCHEN -ATERIALS &RANSSILA UND (ARACH #ANCER $ER %INFLUSS DER *ODSALZPROPHYLAXE (ARACH %NDOCR 0ATHOL +NOBEL !RQ "RAS %NDOCRINOL -ETABOL %INFLUSS VON 5MWELTFAKTOREN Z " 2EAKTORUNFALL 4SCHERNOBYL
$IE -ORTALITiT AN 3CHILDDR~SENKREBS IST ySTERREICHWEIT R~CKLiUFIG 4ROTZ DES !NSTIEGS DER 3CHILDDR~SENKARZINOM .EUERKRANKUNGEN FiLLT DIE +REBSMORTALITiT KONTINUIERLICH AB 3O KAM ES IN dSTERREICH ZU EINEM 2~CKGANG DER -ORTALITiT VON 3TERBE FiLLEN PRO *AHR AUF UMGELEGT AUF %INWOHNER VON AUF $IE $ATEN SIND EINER eBERSICHT DER Â3TATISTIK !USTRIA± IN 4AB UND ZU ENTNEHMEN %INE GRAFISCH DOKUMENTIERTE 'EGEN~BERSTELLUNG DER %NTWICKLUNG DER %RKRANKUNGSRATE IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL UND IN dSTERREICH MIT DER 3TERBLICHKEITSRATE ZEIGT !BB DER !USGANGSWERT IM *AHR WURDE JEWEILS MIT ANGESETZT
+REBSSTATISTIK BIS %NTWICKLUNG VON -ORBIDITiT %RKRANKUNGSRATE UND -ORTALITiT 3TERBLICHKEIT IN *AHREN ¯ 2EFERENZWERT 6ERGLEICH +AISERIN %LISABETH 3PITAL MIT DEM +REBSREGISTER dSTERREICH ϰϬϬ ϯϱϬ ϯϬϬ
й
ϮϱϬ ϮϬϬ ϭϱϬ ϭϬϬ ϱϬ Ϭ
йEĞƵĞƌŬƌĂŶŬƵŶŐĞŶ< ^
йEĞƵĞƌŬƌĂŶŬƵŶŐĞŶPƐƚĞƌƌĞŝĐŚ
йDŽƌƚĂůŝƚćƚPƐƚĞƌƌĞŝĐŚ
!BB \ :IEHT MAN DAS *AHR ALS !USGANGSPUNKT HERAN SO STIEG DIE +REBSINZIDENZ IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL UM WOBEI EINE 3TEIGE RUNG DER 3CHILDDR~SENOPERATIONEN UM ZU BER~CKSICHTIGEN IST dSTERREICHWEIT KAM ES ZU EINER :UNAHME UM $URCH DIE ZUNEHMENDE :ENTRUMSBIL DUNG UNTERLIEGT DIE :UWEISUNGSMODALITiT MITTLERWEILE EINER 3ELEKTION SODASS SPEZIELL IM 6ORFELD DIAGNOSTIZIERTE +REBSERKRANKUNGEN AN UNSERE !BTEILUNG VER WIESEN WERDEN 4ROTZ DES !NSTIEGS DER JiHRLICHEN .EUERKRANKUNGEN AN 3CHILDDR~SENKARZINOMEN GEHT DIE 3TERBLICHKEITSRATE UM ZUR~CK
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
!UCH DIESES 0HiNOMEN BASIERT AUF MEHREREN 5RSACHEN :UNAHME DER GUT DIFFERENZIERTEN BESSERE 0ROGNOSE UND !BNAHME DER WENIG BZW UNDIFFERENZIERTEN +ARZINOME :UNEHMENDE KLINISCHE &R~HDIAGNOSTIK :UNEHMENDE PATHOLOGISCHE &R~HDIAGNOSTIK !NSTEIGEN DER CHIRURGISCHEN 2ADIKALITiT DURCH MODERNE KOMPLIKATIONSARME /PERATIONSTECHNIKEN "ESSERE ADJUVANTE UND NEOADJUVANTE 4HERAPIEVERFAHREN 2ADIOJODTHERAPIE EXTERNE 2ADIATIO #HEMOTHERAPIE $URCH DIE :UNAHME DER &R~HSTADIEN UND DER PROGNOSTISCH G~NSTIGEREN +REBSFORMEN !BB ABER AUCH DURCH DIE BESSERE /PERATIONSTECHNIK ZUNEHMENDE 2ADIKALITiT BEI GERINGERER +OMPLIKATIONSRATE KANN TROTZ ANSTEIGENDER +ARZINOMINZIDENZ EINE !BNAHME DER 3TERBLICHKEIT ERREICHT WERDEN !BB 4AB %S IST ALLERDINGS AUCH ZU BEMERKEN DASS DURCH DIE VERBESSERTEN MIKROSKOPISCHEN 5NTERSUCHUNGSSTANDARDS DER 0ATHOLOGEN VERMEHRT +ARZI NOME ENTDECKT UND +REBSDIAGNOSEN IN FR~HEN 3TADIEN PAPILLiRE -IKROKARZINOME ODER MINI MAL KAPSELINVASIVE FOLLIKULiRE +ARZINOME GESTELLT WERDEN %IN 'ROTEIL DIESER 0ATIENTEN IST DURCH DIE VOLLSTiNDIGE OPERATIVE %NTFERNUNG DIESER 4UMORE ÂIM 'ESUNDEN± AUCH OHNE KLAS SISCHE +REBSOPERATION 4HYREOIDEKTOMIE MIT BEDARFSADAPTIERTER ,YMPHKNOTENCHIRURGIE UND NACHFOLGENDER 2ADIOJODTHERAPIE GEHEILT NUR IN SELTENEN &iLLEN LIEGT BEI -IKROKARZINOMEN EINE KRANKHEITSRELEVANTE "EDEUTUNG VOR
%RKRANKUNG AM 3CHILDDR~SENKARZINOM PRO %INWOHNER IN dSTERREICH $ATENQUELLE 3TATISTIK !USTRIA 3CHILDDR~SE # ¯ +REBSINZIDENZ .EUERKRANKUNGEN PRO *AHR dSTERREICH AB *AHR
ABSOLUTE :AHLEN )NSGESAMT -iNNER &RAUEN
ALTERSSTANDARDISIERTE 2ATEN )NSGESAMT -iNNER &RAUEN
KUMULATIVE 2ATEN )NSGESAMT -iNNER &RAUEN
4AB \ )N dSTERREICH IST DIE )NZIDENZ DER 3CHILDDR~SENKARZINOME PRO %INWOHNER ANGESTIEGEN HTTPWWWSTATISTIKATWEB?DESTATISTIKENGESUNDHEITKREBSERKRANKUNGENSCHILDDRUESE34!4)34)+ !5342)! "UNDESANSTALT 3TATISTIK dSTERREICH 'UGLGASSE 7IEN OFFICE STATISTIKGVAT
1 34!4)34)+ !5342)! dSTERREICHISCHES +REBSREGISTER 3TAND %RSTELLT AM -ALIGNE INVASIVE &iLLE INKL $#/ &iLLE
*EWEILS AUF 0ERSONEN -iNNER &RAUEN 3TAN DARDBEVyLKERUNG 7(/ 7ELTBEVyLKERUNG %RKANKUNGSRISIKO BIS ZUM ,EBENSJAHR IN 0ROZENT
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
3TERBLICHKEIT AM 3CHILDDR~SENKARZINOM PRO %INWOHNER IN dSTERREICH $ATENQUELLE 3TATISTIK !USTRIA 3CHILDDR~SE # ¯ +REBSMORTALITiT 3TERBEFiLLE PRO *AHR dSTERREICH AB *AHR
ABSOLUTE :AHLEN )NSGESAMT -iNNER &RAUEN
ALTERSSTANDARDISIERTE 2ATEN )NSGESAMT -iNNER &RAUEN
KUMULATIVE 2ATEN )NSGESAMT -iNNER &RAUEN
4AB \ )N dSTERREICH IST DIE 3TERBLICHKEITSRATE AM 3CHILDDR~SENKARZINOM VON AUF PRO %INWOHNER ZUR~CKGEGANGEN
1 34!4)34)+ !5342)! dSTERREICHISCHE 4ODESURSACHENSTATI STIK %RSTELLT AM *EWEILS AUF 0ERSONEN -iNNER &RAUEN
3TANDARDBEVyLKERUNG 7(/ 7ELTBEVyLKERUNG
3TERBERISIKO BIS ZUM ,EBENSJAHR IN 0ROZENT
-ORBIDITiT UND -ORTALITiT IM INTERNATIONALEN 6ERGLEICH dSTERREICH 5+ 53! 5M DIE $ATEN DER +REBSSTATISTIK Â3CHILDDR~SENKARZINOM± DER 3TATISTIK !USTRIA !NSTIEG DER +REBSERKRANKUNGSRATE !BFALL DER 3TERBLICHKEIT EINEM INTERNATIONALEN 6ERGLEICH ZU UNTER ZIEHEN WURDEN DIE KORRESPONDIERENDEN $ATEN AUS DEM 5+ UND DEN 53! HERANGEZOGEN !LS $ATENQUELLE SIEHE UNTEN DIENTEN Â#ANCER 2ESEARCH 5+± UND DAS .ATIONAL #ANCER )NSTITUTE 53 .ATIONAL )NSTITUTE OF (EALTH $IE $ATEN DER %RKRANKUNGSRATE SIND IN !BB GEGEN~BERGESTELLT UND ZEIGEN IN ALLEN DREI ,iNDERN EINEN !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME INNERHALB DER LETZTEN ZWEI *AHRZEHNTE ¯ ALLERDINGS AUF DEUTLICH UNTERSCHIEDLICHEM .IVEAU )M 6ERGLEICH ZU dSTERREICH IST DIE ABSOLUTE !NZAHL AN .EUERKRANKUNGEN IN 5+ UM DIE (iLFTE GERINGER IN DEN 53! ALLERDINGS UM EIN $RIT TEL HyHER !NDERS VERHiLT ES SICH BEI DER 3TERBLICHKEIT !BB )M *AHR LAG DIE -ORTALITiT AM 3CHILDDR~SENKARZINOM IN dSTERREICH BEI %INWOHNER UND FIEL INNERHALB DES "EO BACHTUNGSZEITRAUMS AUF AB IN 5+ VERRINGERTE SIE SICH EBENFALLS VON EINEM GERINGEREN !USGANGSWERT VON AUF UND IN DEN 53! IST DIE -ORTALITiTSRATE IM "E OBACH TUNGS ZEIT RAUM MIT BIS %INWOHNER ANNiHERND KONSTANT GEBLIEBEN %INE GESCHLECHTS SPEZIFISCHE $IFFERENZIERUNG ZEIGEN !BB UND !BB $IE VOR *AHREN VERGLEICHSWEISE HyHERE 3TERBLICHKEITSRATE UND DEREN !BNAHME IN dSTER REICH MAG AUF DEN URSPR~NGLICH BESTEHENDEN *ODMANGEL ZUR~CKZUF~HREN SEIN +NOBEL !RQ "RAS %NDOCRINOL -ETABOL 3OVEID 3AUDI -ED * $URCH DIE GESETZLICH EINGEF~HRTE *ODSALZPROPHYLAXE WERDEN DIE :UNAHME DER DIFFERENZIERTEN +ARZINOME MIT BESSERER 0ROGNO SE UND DIE !BNAHME DER PROGNOSTISCH UNG~NSTIGEN 4UMORFORMEN DISKUTIERT
$ATENQUELLEN dSTERREICH $AS ySTERREICHISCHE +REBSREGISTER ¯ 3TATISTIK !USTRIA HTTPWWWSTATISTIKATWEB?DESTATISTIKENGESUNDHEITKREBSERKRANKUNGENSCHILDDRUESEINDEXHTML 5+ #ANCER 2ESEARCH 5+ HTTPINFOCANCERRESEARCHUKORGCANCERSTATSTYPESTHYROIDINCIDENCEINDEXHTM 53! .ATIONAL #ANCER )NSTITUTE 53.ATIONAL )NSTITUTE OF (EALTH HTTPSEERCANCERGOVCSR?BROWSE?CSRPHP SECTION PAGE SECT??TABLEHTML HTTPSEERCANCERGOVCSR?BROWSE?CSRPHP SECTION PAGE SECT??TABLEHTML A 3%%2 AREAS 3AN &RANCISCO #ONNECTICUT $ETROIT (AWAII )OWA .EW -EXICO 3EATTLE 5TAH AND !TLANTA 2ATES ARE PER AND ARE AGE ADJUSTED TO THE 53 3TD 0OPULATION AGE GROUPS #ENSUS 0
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
+REBSSTATISTIK 3CHILDDR~SENKARZINOME BIS %RKRANKUNGSRATE -ORBIDITiT dSTERREICH 5+ 53! IM 6ERGLEICH ϭϮ͕Ϭ
ƉƌŽϭϬϬ͘ϬϬϬ t
ϭϬ͕Ϭ ϴ͕Ϭ !BB \ $IE )NZIDENZ DER 3CHILD
ϲ͕Ϭ
DR~SENKARZINOME IST IN ALLEN ,iNDERN IM !NSTIEG BEGRIFFEN
ϰ͕Ϭ
ALLERDINGS AUF UNTERSCHIEDLICHEM
Ϯ͕Ϭ
0ATIENTEN IN dSTERREICH ~BER
.IVEAU IN 5+ TRIFFT ES WENIGER ALS
UND IN !MERIKA 0ATIENTEN Ϭ͕Ϭ
AUF %INWOHNER
P h< h^
+REBSSTATISTIK 3CHILDDR~SENKARZINOME BIS 3TERBLICHKEIT -ORTALITiT dSTERREICH 5+ 53! IM 6ERGLEICH ϭ͕ϲϬ
!BB \ $IE 3TERBLICHKEIT -ORTA
ϭ͕ϰϬ
LITiT WIES EINE UNTERSCHIEDLICHE
ƉƌŽϭϬϬ͘ϬϬϬ t
ϭ͕ϮϬ
!USGANGSLAGE AUF SIE SANK IN dSTERREICH IM "EOBACHTUNGSZEIT
ϭ͕ϬϬ
RAUM VON AUF
Ϭ͕ϴϬ
%INWOHNER IN 5+ VON AUF
Ϭ͕ϲϬ
UND IN DEN 53! WAR DIESE 2ATE ~BER DEN GESAMTEN :EITRAUM BEI
Ϭ͕ϰϬ
BIS KONSTANT GEBLIEBEN
Ϭ͕ϮϬ
4ROTZ ERHEBLICH UNTERSCHIEDLICHER
Ϭ͕ϬϬ
%RKRANKUNGSRATE !BB IST DIE 3TERBLICHKEIT HEUTE IN ALLEN DREI ,iNDERN ANNiHERND GLEICH HOCH
-ORBIDITiT IM GLOBALEN 6ERGLEICH %5 WELTWEIT 3YSTEMATISCHE 6ERGLEICHSZAHLEN INNERHALB %UROPAS BZW WELTWEIT ERHOBENE $ATEN LIEGEN NUR IN 3CHiTZUNGEN VOR %INE !UFSTELLUNG DER GESCHiTZTEN +REBSINZIDENZ IM *AHR WIRD VOM Â#ANCER 2ESEARCH 5+± ZUR 6ERF~GUNG GESTELLT
3CHILDDR~SENKARZINOM INNERHALB DER %UROPiISCHEN 5NION )M *AHR WURDEN INNERHALB DER %UROPiISCHEN 5NION .EUERKRANKUNGEN AN 3CHILD DR~SENKARZINOMEN DIAGNOSTIZIERT $IE HyHERE 2ATE TRIFFT IN ALLEN ,iNDERN DAS WEIBLICHE 'E SCHLECHT &~HREND IST HIER -ALTA WO DIE )NZIDENZ BEI &RAUEN MAL HyHER LIEGT ALS IN "ULGARI EN DEM ,AND MIT DER GERINGSTEN )NZIDENZRATE VERSUS PRO &RAUEN dSTERREICH IST HIER ETWAS OBERHALB DES -ITTELWERTES DER %5 ANZUSIEDELN $EUTSCHLAND ETWAS DARUNTER 5+ GEHyRT ZU DEN ,iNDERN MIT DER GERINGSTEN 2ATE !BB
7ELTWEITE )NZIDENZ DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS .ORDAMERIKA F~HRT WELTWEIT DIE (iUFIGKEIT DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS AN WOBEI DIE GE SCHiTZTEN $ATEN ZWISCHEN DEM ENGLISCHEN Â#ANCER 2ESEARCH 5+± UND DIE AUS EINIGEN "UN DESSTAATEN ZUSAMMENGESTELLTEN :AHLEN DES ÂAMERIKANISCHEN #ANCER 2ESEARCH )NSTITUTES± DIFFERIEREN !USTRALIEN 3~D UND 7ESTEUROPA WEISEN NACH DER WELTWEITEN 3TATISTIK !BB EBENFALLS EINE VERGLEICHSWEISE HOHE 2ATE AN 3CHILDDR~SENKARZINOMEN AUS
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
!GE STANDARDISED CANCER INCIDENCE RATES PER POPULATION THYROID CANCER BY SEX %5
!BB \ )N DER %5 WURDEN IM *AHR
3CHILDDR~SENKARZINOM .EUERKRAN KUNGEN DIAGNOSTIZIERT $IE HyCHSTE 2ATE WURDE IN -ALTA GEFUNDEN PRO
&RAUEN WO &RAUEN MAL HiU ½GER BETROFFEN WAREN ALS IN "ULGARIEN DEM ,AND MIT DER NIEDRIGSTEN )NZIDENZ PRO
&RAUEN $ATENQUELLE HTTPINFOCANCERRESEARCHUKORG
DĂůƚĂ LJƉƌƵƐ &ƌĂŶĐĞ &ŝŶůĂŶĚ WŽƌƚƵŐĂů /ƚĂůLJ ƐƚŽŶŝĂ njĞĐŚZĞƉƵďůŝĐ ƵƐƚƌŝĂ ,ƵŶŐĂƌLJ ^ůŽǀĞŶŝĂ h WŽůĂŶĚ ^ƉĂŝŶ >ŝƚŚƵĂŶŝĂ 'ƌĞĞĐĞ ^ǁĞĚĞŶ 'ĞƌŵĂŶLJ >ĂƚǀŝĂ ĞŶŵĂƌŬ >ƵdžĞŵďŽƵƌŐ ZŽŵĂŶŝĂ h< ĞůŐŝƵŵ EĞƚŚĞƌůĂŶĚƐ /ƌĞůĂŶĚ ^ůŽǀĂŬŝĂ ƵůŐĂƌŝĂ
ZĂƚĞƉĞƌϭϬϬ͕ϬϬϬƉŽƉƵůĂƟŽŶ &ĞŵĂůĞƐ
Ϭ
ϱ
DĂůĞƐ
ϭϬ
ϭϱ
!GE STANDARDISED 7/2,$ INCIDENCE RATES THYROID CANCER BY SEX AND REGION OF WORLD ESTIMATES
!BB \ 7ELTWEIT WAR IM *AHR DIE HyCHSTE 2ATE AN 3CHILDDR~SENKARZINOMEN IN .ORDAMERIKA MIT PRO &RAUEN NACHZUWEISEN VERGLEICHSWEISE DIE NIED RIGSTE )NZIDENZ WURDE MIT PRO &RAUEN IN 7ESTAFRIKA GEFUNDEN 'ENERELL IST DIE DOKUMENTIERTE +REBSRATE IN ALLEN 4EILEN !FRIKAS NIEDRIG $ATENQUELLE HTTPINFOCANCERRESEARCHUKORG
EŽƌƚŚĞƌŶŵĞƌŝĐĂ ƵƐƚƌĂůŝĂͬEĞǁĞĂůĂŶĚ ĞŶƚƌĂůŵĞƌŝĐĂ ^ŽƵƚŚĞƌŶ ƵƌŽƉĞ tĞƐƚĞƌŶ ƵƌŽƉĞ DĞůĂŶĞƐŝĂ WŽůLJŶĞƐŝĂ tĞƐƚĞƌŶƐŝĂ ĂƐƚĞƌŶ ƵƌŽƉĞ ^ŽƵƚŚŵĞƌŝĐĂ ^ŽƵƚŚͲ ĂƐƚĞƌŶƐŝĂ ĂƌŝďďĞĂŶ tŽƌůĚ EŽƌƚŚĞƌŶ ƵƌŽƉĞ DŝĐƌŽŶĞƐŝĂ ĂƐƚĞƌŶƐŝĂ EŽƌƚŚĞƌŶĨƌŝĐĂ ^ŽƵƚŚĞŶƚƌĂůƐŝĂ ^ŽƵƚŚĞƌŶĨƌŝĐĂ ĂƐƚĞƌŶĨƌŝĐĂ DŝĚĚůĞĨƌŝĐĂ tĞƐƚĞƌŶĨƌŝĐĂ
&ĞŵĂůĞƐ ZĂƚĞƉĞƌϭϬϬ͕ϬϬϬƉŽƉƵůĂƟŽŶ DĂůĞƐ &ĞŵĂůĞƐ DĂůĞƐ
Ϭ
ϯ
ϲ
ϵ
'ESCHLECHTSSPEZIFISCHE -ORBIDITiT UND -ORTALITiT IM 6ERGLEICH dSTERREICH 5+ 53! )M &OLGENDEN WERDEN DIE DREI ,iNDER dSTERREICH 5+ UND 53! VON DENEN EIN DOKUMENTIERTES $ATENMATERIAL ZWISCHEN UND VORLIEGT AUCH EINEM GESCHLECHTSSPEZIFISCHEN 6ER GLEICH UNTERZOGEN
%RKRANKUNGSRATE 3CHILDDR~SENKARZINOM VON BIS ¯ GESCHLECHTSSPEZIFISCHER 6ERGLEICH ZWISCHEN dSTERREICH 5+ 53! )NNERHALB DES JiHRIGEN "EOBACHTUNGSZEITRAUMS VON BIS KAM ES IN ALLEN DREI ,iNDERN ZU EINEM DEUTLICHEN !NSTIEG DER .EUERKRANKUNGEN BEI &RAUEN AUF DAS BIS FACHE BEI -iNNERN AUF DAS BIS FACHE $ER !NSTIEG WAR BEI &RAUEN IN DEN 53! AM HiU½GSTEN ZU VERZEICHNEN BEI -iNNERN ZEIGTE dSTERREICH DEN DEUTLICHSTEN !NSTIEG 4AB +REBSSTATISTIK 3CHILDDR~SENKARZINOM BIS 'ESCHLECHTSSPEZIFISCHE %RKRANKUNGSRATE ¯ 6ERGLEICH dSTERREICH 5+ 53! ϭϴ͕ϬϬ
ϭϲ͕ϬϬ
&ƌĂƵĞŶh^
ϭϰ͕ϬϬ
ϭϮ͕ϬϬ
ƉƌŽϭϬϬ͘ϬϬϬ ŝŶǁŽŚŶĞƌ
&ƌĂƵĞŶ P ϭϬ͕ϬϬ
!BB \ 3OWOHL DIE )NZIDENZ ALS AUCH DIE :UNAHME AN 3CHILDDR~SENKARZINOMEN WAR BEI DEN AMERIKANISCHEN &RAUEN AM DEUTLICHSTEN EIN iHNLICHER !NSTIEG AUF ETWAS NIEDRIGEREM
ϴ͕ϬϬ
.IVEAU HATTEN &RAUEN IN dSTERREICH ZU VERZEICHNEN $IE !BBILDUNG ZEIGT KLAR DIE 0RiVALENZ DES WEIBLICHEN 'ESCHLECHTS
ϲ͕ϬϬ
ϰ͕ϬϬ
DćŶŶĞƌh^
ALLERDINGS SIND AUCH BEI -iNNERN VOR ALLEM IN !MERIKA UND IN dSTERREICH DEUTLICHE
DćŶŶĞƌ P
:UNAHMEN ZU VERZEICHNEN 4ROTZ REGIONAL UND
&ƌĂƵĞŶh<
GESCHLECHTSSPEZIFISCH STARK ANGESTIEGENER %RKRANKUNGSRATEN IST DIE 3TERBLICHKEITSRATE BEI BEIDEN 'ESCHLECHTERN UND IN ALLEN DREI
Ϯ͕ϬϬ
Ϭ͕ϬϬ
DćŶŶĞƌh<
,iNDERN HEUTE ANNiHERND GLEICH SIEHE !BB
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
'ESCHLECHTSSPEZIFISCHE %RKRANKUNGSRATE 3CHILDDR~SENKARZINOM dSTERREICH 5+ 53! BIS *AHR
-iNNER d
&RAUEN d
-iNNER 5+
&RAUEN 5+
-iNNER 53! &RAUEN 53!
4AB \ $ATENTABELLE ZU !BB
!US DEN VORLIEGENDEN $ATEN DER DREI ,iNDER IST DER !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKREBSERKRAN KUNGEN UND AUCH DIE 0RiVALENZ DES WEIBLICHEN 'ESCHLECHTS DEUTLICH ZU ERKENNEN )M ,iNDER VERGLEICH LIEGT dSTERREICH HIER IM -ITTELFELD ZWISCHEN DEM UM EIN $RITTEL HyHEREN 6ORKOMMEN BEI AMERIKANISCHEN 3TAATSB~RGERN UND HALB SO HOHEN IN %NGLAND $AS 'ESCHLECHTSVERHiLTNIS LIEGT DERZEIT BEI BIS &RAUEN -iNNER $IESE 2ELATION DECKT SICH AUCH MIT DEN $ATEN AUS DER #HIRURGISCHEN !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS WOBEI EBENFALLS EINE 3CHILDDR~SEN KARZINOMVERTEILUNG &RAUEN -iNNER VORLIEGT )N UNSEREM CHIRURGISCHEN 'ESAMTKRANKEN GUT UNTER %INBEZIEHUNG ALLER GUTARTIGEN UND BySARTIGEN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN LIEGT DERZEIT EIN 'ESCHLECHTSVERHiLTNIS VON VOR "EZOGEN AUF DIESE GESAMTE 0ATIENTENANZAHL DIE SICH EINER 3CHILDDR~SENOPERATION UNTERZIEHEN MUSSTEN IST SOMIT DIE RELATIVE +REBSRATE BEI -iN NERN HyHER ALS BEI &RAUEN
!NSTIEG DER %RKRANKUNGSRATE Â3CHILDDR~SENKARZINOM± VON AUF 'ESCHLECHTSSPEZIFISCHER 6ERGLEICH ZWISCHEN dSTERREICH 5+ 53! -iNNER d FACH
&RAUEN d FACH
-iNNER 5+ &RAUEN 5+ FACH FACH
-iNNER 53! &RAUEN 53! FACH FACH
4AB \ )N ALLEN ,iNDERN KAM ES ZUM !NSTIEG DER .EUERKRANKUNGEN INNERHALB DES JiHRIGEN "EOBACHTUNGSZEITRAUMS BEI &RAUEN DURCHGEHEND MEHR BIS FACH ALS BEI -iNNERN BIS FACH BEI -iNNERN WAR DIE RELATIVE :UNAHME FACH IN dSTERREICH AM HyCHSTEN BEI &RAUEN IN DEN 53! FACH $IESEM ~BEREINSTIMMENDEN 4REND DER :UNAHME AN .EUERKRANKUNGEN STEHT DENNOCH EINE 3TABILISIERUNG BZW !BNAHME DER 3TERBLICHKEIT GEGEN~BER SIEHE !BB 0ROGNOSTISCH G~NSTIGERE 4UMORARTEN &R~HSTADIEN UND BESSERE "EHANDLUNGSMETHODEN SIND DAF~R POTENZIELLE 'R~NDE
!NSTIEG DER %RKRANKUNGSRATE Â3CHILDDR~SENKARZINOM± VON AUF 'ESCHLECHTSVERHiLTNIS &RAUEN -iNNER 6ERGLEICH ZWISCHEN dSTERREICH 5+ 53! &RAUEN -iNNER
d
5+
53!
4AB \ $AS 'ESCHLECHTSVERHiLTNIS &RAUEN -iNNER STIEG IN ALLEN ,iNDERN VON BIS IM *AHR AUF BIS IM *AHR ZUUNGUNSTEN DER &RAUEN )M 'ESAMTKRANKENGUT GUTARTIGER UND BySARTIGER 3TRUMAOPERATIONEN DES +AISERIN %LISA BETH 3PITALS LIEGT DERZEIT DAS 'ESCHLECHTSVERHiLTNIS BEI BEIM 3CHILDDR~SENKARZINOM LIEGT ES BEI &RAUEN -iN NER $EMNACH IST DIE +REBSINZIDENZ BEI -iNNERN IN 2ELATION ZUM CHIRURGISCHEN 'ESAMTKRANKENGUT HyHER 4ROTZ DER ½ BIS FACH HyHEREN +REBSINZIDENZ BEI &RAUEN LIEGEN BEIDE 'ESCHLECHTER BEI DER 3TERBLICHKEIT GLEICHAUF /FFEN SICHTLICH WIRD DAS HyHERE +REBSVORKOMMEN DES WEIBLICHEN 'ESCHLECHTS ~BERWIEGEND DURCH 4UMORE GERINGER "ySARTIGKEIT VERURSACHT DIE $ATEN SPRECHEN DAF~R DASS AGGRESSIVE 4UMORE IN BEIDEN 'ESCHLECHTERN GLEICH VERTRETEN SIND
3TERBLICHKEITSRATE 3CHILDDR~SENKARZINOM VON BIS ¯ 'ESCHLECHTSSPEZIFISCHER 6ERGLEICH ZWISCHEN dSTERREICH 5+ 53! !US !BB UND DER DIESER 'RAFIK ZUGRUNDE LIEGENDEN 4ABELLE IST ZU ENTNEHMEN DASS IN dSTERREICH EINE AUFFiLLIGE !BNAHME DER 3TERBLICHKEIT AM 3CHILDDR~SENKARZINOM ZU VERZEICH NEN IST BEI -iNNERN AUF BEI &RAUEN AUF DES "EZUGSJAHRES !LLERDINGS IST IN dSTERREICH VON EINEM DOPPELT SO HOHEN !USGANGSWERT AUSGEGANGEN WORDEN !UCH IN %NG LAND IST DIE -ORTALITiT R~CKLiUFIG IN !MERIKA IST SIE HINGEGEN BEI -iNNERN ANGESTIEGEN BEI &RAUEN GLEICH GEBLIEBEN 4RAF DIE 3TERBLICHKEIT AM 3CHILDDR~SENKARZINOM IM *AHR IMMER NOCH MEHR &RAUEN BIS FACH SO IST IM *AHR DIE GESCHLECHTSSPEZIFISCHE -ORTALI TiT VyLLIG AUSGEGLICHEN BIS FACH )N dSTERREICH TRAGEN DERZEIT DIE -iNNER EIN Hy HERES 2ISIKO AN EINEM 3CHILDDR~SENKARZINOM ZU STERBEN ALS &RAUEN
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
$AS BEDEUTET DASS TROTZ DER HOHEN 0RiVALENZ DER &RAUEN BEI 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN DIE LEBENSBEDROHENDE 'EFiHRDUNG DER "EVyLKERUNG DURCH DAS 3CHILDDR~SENKARZINOM BEI -iNNERN UND &RAUEN ANNiHERND GLEICH HOCH IST -iNNER PRO %INWOHNER &RAUEN PRO %INWOHNER
+REBSSTATISTIK 3CHILDDR~SENKARZINOM 'ESCHLECHTSSPEZIFISCHE 3TERBLICHKEIT BIS 6ERGLEICH dSTERREICH 5+ 53! ϭ͕ϴϬ
ϭ͕ϲϬ
&ƌĂƵĞŶ P DćŶŶĞƌ P
ϭ͕ϰϬ
&ƌĂƵĞŶh< &ƌĂƵĞŶh^ DćŶŶĞƌh<
ƉƌŽϭϬϬ͘ϬϬϬ ŝŶǁŽŚŶĞƌ
ϭ͕ϮϬ
DćŶŶĞƌh^
ϭ͕ϬϬ
Ϭ͕ϴϬ
Ϭ͕ϲϬ
!BB \ )M *AHR WAR DIE 3TERBLICHKEIT IN dSTERREICH DOPPELT SO HOCH WIE IN DEN 53! ODER 5+ dSTERREICHISCHE &RAUEN WAREN MIT PRO %7 MEHR
Ϭ͕ϰϬ
BETROFFEN ALS -iNNER )M ,AUFE DER *AHRE KAM ES ZU EINER DEUTLICHEN !BNAHME DER 3TERBLICHKEIT WOBEI MITTLERWEILE DIE -iNNER EINE GLEICH BZW GERING
Ϭ͕ϮϬ
GRADIG HyHERE 3TERBLICHKEIT AM 3CHILDDR~SENKARZINOM AUFWEISEN ALS &RAUEN !UCH IN 5+ IST DIE -ORTALI TiT R~CKLiUFIG UND LIEGT DERZEIT BEI BEIDEN 'ESCHLECHTERN
Ϭ͕ϬϬ
BEI )N DEN 53! HAT DIE -ORTALITiT AN 3CHILDDR~SEN KARZINOM BEI -iNNERN AUSGEHEND VON EINEM NIEDRIGEN .IVEAU ZUGENOMMEN VON AUF BEI &RAUEN IST SIE GLEICH GEBLIEBEN
'ESCHLECHTSSPEZIFISCHE 3TERBLICHKEITSRATE 3CHILDDR~SENKARZINOM dSTERREICH 5+ 53! BIS
dSTERREICH -iNNER d &RAUEN d
5+ -iNNER 5+ &RAUEN 5+
53! -iNNER 53! &RAUEN 53!
4AB \ $ATENTABELLE ZU !BB
%NTWICKLUNG DER 3TERBLICHKEITSRATE Â3CHILDDR~SENKARZINOM± VON AUF 'ESCHLECHTSSPEZIFISCHER 6ERGLEICH ZWISCHEN dSTERREICH 5+ 53! -iNNER d &RAUEN d
-iNNER 5+ &RAUEN 5+
-iNNER 53! &RAUEN 53!
4AB \ )N dSTERREICH IST DER 2~CKGANG DER 3TERBLICHKEIT AM EINDRUCKSVOLLSTEN BEI -iNNERN AUF BEI &RAUEN AUF DES "EZUGSJAHRES ¯ ALLERDINGS VON EINEM DAMALS HOHEN !USGANGSWERT VON ƃ Ƃ PRO %7 GEGEN~BER
ƃ Ƃ IN 5+ UND ƃ Ƃ IN DEN 53! !UCH IN 5+ IST DIE -ORTALITiT R~CKLiUFIG ƃAUF BZW ƂAUF )N DEN 53! HAT DIE -ORTALITiT AM 3CHILDDR~SENKARZINOM BEI -iNNERN ZUGENOMMEN AUF BEI &RAUEN IST SIE GLEICH GEBLIEBEN
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 7ANDEL DER :EIT -ORBIDITiT -ORTALITiT
$IE 3TERBLICHKEITSRATE Â3CHILDDR~SENKARZINOM± VON AUF 'ESCHLECHTSVERHiLTNIS &RAUEN -iNNER 6ERGLEICH ZWISCHEN dSTERREICH 5+ 53! 3TERBLICHKEITSRATE &RAUEN -iNNER d 5+ FACH FACH FACH FACH
53! FACH FACH
4AB \ 4RAF DIE 3TERBLICHKEIT AM 3CHILDDR~SENKARZINOM IM *AHR IMMER NOCH MEHR &RAUEN BIS FACH SO IST IM *AHR DIE GESCHLECHTSSPEZIFISCHE -ORTALITiT VyLLIG AUSGEGLICHEN BIS FACH )N dSTERREICH TRAGEN DERZEIT -iNNER EIN HyHERES 2ISIKO AN EINEM 3CHILDDR~SENKARZINOM ZU STERBEN ALS &RAUEN $AS BEDEUTET DASS DIE KLINISCH RELEVANTEN +ARZINOME ODER JENE IN FORTGESCHRITTENEM 4UMORSTADIUM BEI -iNNERN IN 2ELATION ZUNEHMEND HiUFIGER WERDEN
.EUERKRANKUNGSRATE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS BEI +INDERN *AHRE NACH DEM 2EAKTORUNFALL IN 4SCHERNOBYL ¯ 'EGEN~BERSTELLUNG 7EIRUSSLAND UND 5KRAINE $IE %XPLOSION DES !TOMKRAFTWERKES IN 4SCHERNOBYL IN DER 5KRAINE AM FR~HEN -ORGEN DES !PRIL F~HRTE ZU EINER DRAMATISCHEN &REISETZUNG RADIOAKTIVEN -ATERIALS F~R EINEN :EIT RAUM VON ~BER 4AGEN $IE RADIOAKTIVE 7OLKE VERTEILTE ZAHLREICHE 2ADIONUKLIDE SPEZIELL *OD UND #AESIUM UND UND BELASTETE MITUNTER AUCH ZAHLREICHE EUROPiISCHE 3TAATEN DIE STiRKSTE +ONTAMINATION TRAF ABER 7EIRUSSLAND "ELARUS DIE 5KRAINE UND 2USSLAND "OUVILLE (EALTH 0HYS $ER GRyTE GESUNDHEITLICHE 3CHADEN IST DURCH DIE !UFNAHME VON *OD IN DIE 3CHILDDR~SE ENTSTANDEN VOR ALLEM BEI +INDERN UND *UGENDLICHEN WURDE DADURCH EINE EKLATANTE :UNAHME VON 3CHILDDR~SENKARZINOMEN AUSGELyST !BB ZEIGT DEN !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME BEI +INDERN UND *UGENDLICHEN UNTER *AHREN AM DEUTLICHSTEN IN 7EIRUSSLAND ABER AUCH KONTINUIERLICH IN DER 5KRAINE %S WIRD ANGENOMMEN 2ON (EALTH 0HYS DASS DIESER %FFEKT NOCH ~BER *AHRZEHNTE ANHALTEN WIRD %INE ERHyHTE %RKRANKUNGSRATE AN 3CHILDDR~SENKREBS BEI %RWACHSENEN KONNTE BISHER ALLER DINGS STATISTISCH NICHT NACHGEWIESEN WERDEN
,QFLGHQFHSHU
%HODUXV
8NUDLQH
(AUPTTYPEN DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS UND DEREN 'ESTALTENWANDEL ~BER *AHRE $IE $IFFERENZIERUNG IN DIE VERSCHIEDENEN (AUPTTYPEN DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS WIRD DURCH 5NTERSCHIEDE DER FEINGEWEBLICHEN 3TRUKTUR DES BIOLOGISCHEN 6ERHALTENS DES -ETASTASIE RUNGSMUSTERS DER 0ROGNOSE DER ZELLULiREN !BSTAMMUNG MEDULLiRE +ARZINOME STAMMEN NICHT VON DEN 3CHILDDR~SEN &OLLIKELEPITHELZELLEN SONDERN VON DEN +ALZITONIN PRODUZIERENDEN # :ELLEN AB UND DER GENETISCHEN $ISPOSITION GEPRiGT $ARAUS LEITEN SICH AUCH EIN BEFUND ORIENTIERTES CHIRURGISCHES 6ORGEHEN UND EINE DIFFERENZIERTE &ORM DER .ACHBEHANDLUNG AB
$IE WICHTIGSTEN UND HiUFIGSTEN HISTOLOGISCHEN 4YPEN DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS NACH 5)## DIFFERENZIERTE +ARZINOME PAPILLiRES +ARZINOM FOLLIKULiRES +ARZINOM UNDIFFERENZIERTES ANAPLASTISCHES +ARZINOM MEDULLiRES +ARZINOM
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DAS +ARZINOM
$ER IM &OLGENDEN DARGESTELLTE 'ESTALTENWANDEL DER +ARZINOME IN UNSEREM "EOBACHTUNGS ZEITRAUM NIMMT DIESE SEIT *AHREN STANDARDISIERTE %INTEILUNG ALS 'RUNDLAGE -ITTLERWEILE UNTERSCHEIDET MAN ALLERDINGS AUCH NOCH DAS WENIG NIEDRIG DIFFERENZIERTE +ARZINOM DAS EINEN SCHLECHT DIFFERENZIERTEN 4UMORTYP REPRiSENTIERT UND HINSICHTLICH SEINER -ORPHOLO GIE UND 0ROGNOSE ZWISCHEN DER DIFFERENZIERTEN UND DER UNDIFFERENZIERTEN &ORM ANZUSIEDELN IST %S KANN SOWOHL VOM PAPILLiREN ALS AUCH VOM FOLLIKULiREN +ARZINOM ABSTAMMEN :USiTZLICH WURDEN DURCH WISSENSCHAFTLICHE %RKENNTNISSE DER 0ATHOLOGEN EINIGE 3UBTYPEN DEFINIERT DIE SICH EBENFALLS DURCH -ORPHOLOGIE UND 0ROGNOSE VON DEN (AUPTTYPEN UNTER SCHEIDEN UND DEREN CHIRURGISCHES 4HERAPIEKONZEPT 'EGENSTAND DER AKTUELLEN WISSENSCHAFT LICHEN $ISKUSSION IST $RALLE #HIRURG %INE DETAILLIERTE !UFSTELLUNG IST IM +APITEL Â,EIT LINIEN 3CHILDDR~SENKARZINOM± ANGEF~HRT
!NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME DIFFERENZIERT NACH DEN (AUPTTYPEN $ER !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME INNERHALB DER LETZTEN *AHRZEHNTE WURDE BEREITS DIS KUTIERT UND IN !BB A UND B DARGESTELLT $IE !UFSCHL~SSELUNG IN 4UMORTYPEN !BB ZEIGT AUF DASS DIE :UNAHME DER 3CHILDDR~SENKARZINOME ~BERWIEGEND DURCH DEN !NSTIEG DER PAPILLiREN +ARZINOME AUF DAS FACHE ZU ERKLiREN IST $IE "EOBACHTUNG DER LETZTEN *AHRE ERGIBT DASS SPEZIELL DIE KLEINEN MAXIMAL MM HALTENDEN -IKROKARZINOME EINEN WESENT LICHEN !NTEIL AN DIESEM 4REND VERZEICHNEN $ESHALB WURDE BEI DEN PAPILLiREN +ARZINOMEN ZWISCHEN DER )NZIDENZ DER -IKROKARZINOME ¯ 4UMORSTADIUM 4 NACH 5)## BZW 4A NACH 5)## ¯ UND DEN PAPILLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOMEN 3TADIUM 4 BIS 4 NACH 5)## BZW 4B BIS 4 NACH 5)## DIFFERENZIERT !BB $ABEI ZEIGT SICH DASS NICHT NUR PAPIL LiRE 4 +ARZINOME SONDERN AUCH DIE HyHEREN 4UMORSTADIEN IM !NSTEIGEN BEGRIFFEN SIND )N ABSOLUTEN :AHLEN HAT SICH DIE 2ATE DER PAPILLiREN +ARZINOME VERZEHNFACHT IN 2ELATION ZUM OPERIERTEN 'ESAMTKRANKENGUT KOMMT ES ZU EINER :UNAHME VON AUF
!NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME IN ABSOLUTEN :AHLEN DIFFERENZIERT NACH HISTOLOGISCHER +LASSIFIKATION ϮϬϬ ϭϴϬ
ƉĂƉŝůůćƌ
ϭϲϬ ϭϰϬ
Ŷ
ϭϮϬ ϭϬϬ ϴϬ ϲϬ ϰϬ ĨŽůůŝŬƵůćƌ
ϮϬ
ŵĞĚƵůůćƌ ƵŶĚŝīĞƌĞŶnjŝĞƌƚ
Ϭ
!BB \ $ER !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME INNERHALB DER LETZTEN *AHRE IST DOMINANT GEPRiGT DURCH DIE :UNAHME DER PAPILLiREN +ARZINOME AUF DAS FACHE IN 2ELATION ZUM OPERIERTEN 'ESAMTKRANKENGUT STEIGT DIE 2ATE VON UNTER AUF ~BER $ER FOLLIKULiR GEBAUTE 4UMORTYP BLEIBT IN SEINEM !UFTRETEN ANNiHERND KONSTANT !UFFiLLIG IST AUCH DER !NSTIEG DER MEDULLiREN +ARZINOME UM DIE *AHRTAUSENDWENDE $IE HISTOLOGISCHE %INTEILUNG RICHTET SICH NACH DER +LASSI½KATION DES *AHRES DIE IM 'ROEN UND 'ANZEN BIS HEUTE '~LTIGKEIT HAT $AS MITTLERWEILE DE½NIERTE ÂWENIG DIFFERENZIERTE +ARZINOM± IST HIER NICHT BER~CKSICHTIGT VON SEINER GERINGEN )NZIDENZ F~R DIE $ARSTELLUNG DES 4RENDS ABER VERNACHLiSSIGBAR
!LS 5RSACHE DAF~R KOMMEN IN &RAGE DIE VERFEINERTE $IAGNOSTIK UND NEUE 3TANDARDS IN DER HISTOPATHOLOGISCHEN !UFARBEITUNG DES ENTFERNTEN 3CHILDDR~SENGEWEBES MIT DER DADURCH BEDINGTEN HyHEREN 4REFFERQUOTE F~R KLEINE 4UMORE PAPILLiRE -IKROKARZINOME DIE DEFINIERTE :UORDNUNG DER PAPILLiR FOLLIKULiREN -ISCHTUMORE FR~HER DEM FOLLIKULiREN 4YPUS ZUGEORDNET ZUR 'RUPPE DER PAPILLiREN +ARZINOME EIN TATSiCHLICH AUFTRETENDER !NSTIEG DER PAPILLiREN +ARZINOME IN DER "EVyLKERUNG $ER DRAMATISCHE !NSTIEG DER PAPILLiREN +ARZINOME BEI +INDERN DURCH DIE 3TRAHLENEXPOSITION DES 4SCHERNOBYLDESASTERS BESTiTIGT PRINZIPIELL AUCH EINE UMWELTBEDINGTE +AUSALITiT EIN ERHyHTES +REBSRISIKO BEI 3TRAHLENEXPOSITION IN DER +INDHEIT IST BEREITS SEIT LANGEM BE KANNT UND WURDE DURCH DEN 2EAKTORUNFALL VERDEUTLICHT
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DAS +ARZINOM
!NTEIL DER PAPILLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOME AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF DIFFERENZIERT NACH 4UMORSTADIUM 4A 5)## SOG -IKROKARZINOME ≤MM UND 4B BIS 4 ϭϬ͕ϬϬ ϵ͕ϬϬ
dϭĂDŝŬƌŽŬĂƌnjŝŶŽŵĞ
ϴ͕ϬϬ ϳ͕ϬϬ
й
ϲ͕ϬϬ ϱ͕ϬϬ ϰ͕ϬϬ ϯ͕ϬϬ Ϯ͕ϬϬ ϭ͕ϬϬ Ϭ͕ϬϬ
!BB \ $IE :UNAHME DER -IKROKARZINOME ≤ MM STELLT EINEN MAGEBLICHEN !NTEIL AM !NSTIEG DER PAPILLiREN +ARZINOME DAR ALLERDINGS HABEN AUCH DIE GRyEREN 4UMORE > MM ZUGENOMMEN
'ESCHLECHTSSPEZIFISCHE !UFSCHL~SSELUNG DER PAPILLiREN +ARZINOME ¯ 3TADIUM 4A -IKROKARZINOM VERSUS 4B BIS 4 $IE 'ESCHLECHTSVERTEILUNG ALLER 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DER LETZTEN F~NF *AHRE LIEGT BEI EINEM 6ERHiLTNIS VON &RAUEN -iNNER 7IE AUS !BB A HERVORGEHT ZEIGEN AUCH DIE -IKROKARZINOME MIT EINEM 6ERHiLTNIS VON EXAKT DIE GLEICHE 'ESCHLECHTSVERTEILUNG $IES BESTiTIGT DIE !NNAHME DASS -IKROKARZINOME IN DER ÂGESUNDEN "EVyLKERUNG± ZU ETWA AUFTRETEN UND IM ENTFERNTEN 3CHILDDR~SENPRiPARAT ALS Â:UFALLSBEFUND± ZU WERTEN SIND /FFEN SICHTLICH BESTEHT HIER KEINE 'ESCHLECHTSPRiVALENZ "ETRACHTET MAN DIE KLINISCH AUFFiLLIGEN PAPILLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOME DER 3TADIEN 4B BIS 4 ~BER MM !BB B SO ZEIGT SICH EIN 'ESCHLECHTSVERHiLTNIS VON &RAUEN -iNNER DAS HEIT DASS +REBSFiLLE DER HyHEREN 4UMORSTADIEN BEI -iNNERN IN HyHEREN 0ROZENSATZ ZU FINDEN SIND ALS BEI &RAUEN IN ABSOLUTEN :AHLEN SIND DIE &RAUEN ALLERDINGS IMMER NOCH MAL HiUFIGER BETROFFEN
dϭďͲdϰ
0APILLiRE -IKROKARZINOME 3TADIUM 4A 5)## ≤ MM IM 6ERGLEICH &RAUEN UND -iNNER ϯϱϬ ϯϬϬ ϮϱϬ
Ŷ
ϮϬϬ ϭϱϬ &ƌĂƵĞŶ
ϭϬϬ
DćŶŶĞƌ
ϱϬ Ϭ ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB A \ "EI PAPILLiREN -IKROKARZINOMEN LIEGT EINE 'ESCHLECHTSVERTEILUNG &RAUEN -iNNER BEI EXAKT ENTSPRECHEND DER 'ESCHLECHTSVERTEILUNG DES CHIRURGISCHEN 'ESAMTKRANKENGUTS DER LETZTEN *AHRE !BB $AS BESTiTIGT DIE !NNAHME DASS -IKROKARZINOME ALS :UFALLSBEFUND ZU WERTEN SIND IN DER ÂGESUNDEN± "EVyLKERUNG ZU ETWA AUFTRETEN UND BIS AUF WENIGE !USNAHMEN KEINE GESUNDHEITLICHEN &OLGEN NACH SICH ZIEHEN
0APILLiRE 3CHILDDR~SENKARZINOME 3TADIUM 4B BIS 4 5)## > MM IM 6ERGLEICH &RAUEN UND -iNNER ϭϲϬ ϭϰϬ ϭϮϬ
Ŷ
ϭϬϬ ϴϬ ϲϬ &ƌĂƵĞŶ
ϰϬ
DćŶŶĞƌ
ϮϬ Ϭ ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB B \ "EI KLINISCH AUFFiLLIGEN +ARZINOMEN BETRiGT DAS 6ERHiLTNIS &RAUEN -iNNER NUR NOCH -IKROKARZINOME UND 'ESAMTKRANKENGUT IM 6ERGLEICH ¯ SIEHE !BB A
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DAS +ARZINOM
!NTEIL DER FOLLIKULiREN 3CHILDDR~SENKARZINOME AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF ϰ͕ϬϬ ϯ͕ϱϬ ϯ͕ϬϬ Ϯ͕ϱϬ й
$AS FOLLIKULiRE 3CHILDDR~SEN KARZINOM WEIST ~BER DEN *AHRES :EITRAUM MIT EINE ANNiHERND KONSTANTE 2ATE AM 'ESAMTKRANKEN GUT MIT EINEM GERINGGRADIG AB FALLENDEN 4REND VON AUF AUF !BB -ITTLERWEILE WIRD ES VON 2OSAI %NDOCR 0ATHOL NACH EINER 2ISIKOSTRATIFIZIERUNG IN NEUE 3UBGRUPPEN UNTERTEILT $IE NEUEN $IAGNOSEKRITERIEN UND DIE BEDARFSADAPTIERTEN 4HERAPIEVER FAHREN SIND IM +APITEL Â,EITLINIEN 3CHILDDR~SENKARZINOM± ERLiUTERT
Ϯ͕ϬϬ ϭ͕ϱϬ ϭ͕ϬϬ Ϭ͕ϱϬ Ϭ͕ϬϬ
!BB \ $AS FOLLIKULiRE +ARZINOM ZEIGT EINEN GERINGGRADIG R~CKLiUFIGEN 4REND
!NTEIL DER MEDULLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOME AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF ϭ͕ϲϬ ϭ͕ϰϬ ϭ͕ϮϬ ϭ͕ϬϬ й
$AS MEDULLiRE 3CHILDDR~SEN KARZINOM STELLT EINE SELTENE 4UMOR ENTITiT DAR %S IST DURCH EINEN SEHR VERLiSSLICHEN 4UMORMARKER +ALZI TONIN GEKENNZEICHNET UND DAHER BEREITS IM FR~HESTEN 3TADIUM DIA GNOSTIZIERBAR !M *iNNER WURDE AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL DAS +ALZITONINSCREENING EINGEF~HRT !LLE 0ATIENTEN DIE MIT 3CHILD DR~SEN ERKRANK UNGEN IN DAS NUKLEARMEDI ZINISCHE )NSTITUT ZUR $IAGNOSTIK ODER ZUR 6ERLAUFSKONTROLLE KAMEN WURDEN GESCREENT $AS D~RFTE SICH IN EINEM DEUTLICHEN !NSTIEG DER MEDULLiREN +ARZINOME AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHR AUSGEWIRKT HABEN !BB LiSST DIESEN 4REND KLAR ERKENNEN
Ϭ͕ϴϬ Ϭ͕ϲϬ Ϭ͕ϰϬ Ϭ͕ϮϬ Ϭ͕ϬϬ
!BB \ %IN DEUTLICHER !NSTIEG DER MEDULLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOME IST AB DEM *AHR ZU VERZEICH NEN !M *iNNER WURDE AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL DAS +ALZITONINSCREENING EINGEF~HRT EINE 4U MORMARKERBESTIMMUNG MIT DER SICH DIESE 4UMORE BEREITS IM &R~HSTADIUM MIT HOHER 3ENSIBILITiT ERKENNEN LASSEN $ER %FFEKT DIESER &R~HERKENNUNG IST DARGESTELLT
$IE UNDIFFERENZIERTEN +ARZINOME HABEN INNERHALB DES *AHRES 6ERLAUFES IN UNSEREM +RANKENGUT DEUTLICH ABGENOMMEN !BB -yGLICHERWEISE SPIELT AUCH DIE EINGEF~HRTE *ODSALZPROPHYLAXE DABEI EINE 2OLLE (ARACH %NDOCR 0ATHOL HAT IN 3ALTA !RGENTINIEN ZWEI 0ROBANDENGRUPPEN VOR UND NACH DER %INF~HRUNG DER 3ALZJODIERUNG VERGLICHEN %S KOMMT ZU EINER :UNAHME PAPILLiRER +ARZINOME VON AUF $IE 2ATE VON FOLLIKULiREN UNDIFFERENZIERTEN UND MEDULLiREN +ARZINOMEN HAT SICH NICHT VERiNDERT 3OVEID 3AUDI -ED * F~HRTE EINE 3TUDIE IM )RAN AN 0ATIENTEN VOR UND NACH DER %INF~HRUNG DER *ODSALZPROPHYLAXE DURCH %R KONNTE EIN VERMEHRTES !UFTRETEN PAPILLiRER +ARZINOME VON AUF HINGEGEN EINE !BNAHME FOLLIKULiRER +ARZINOME VON AUF FESTSTELLEN +NOBEL !RQ "RAS %NDOCRINOL -ETABOL KOMMT IN SEINER 3TUDIE EBENSO ZU DEM %RGEBNIS DASS ES NACH %INF~HRUNG DER *ODSALZPROPHYLAXE ZU EINEM !NSTIEG DER PAPIL LiREN +ARZINOME UND ZU EINEM 2~CKGANG DER FOLLIKULiREN +ARZINOME KAM $AS ANAPLASTISCHE +ARZINOM WiRE IN DEN LETZTEN *AHREN KAUM AUFGETRETEN !NTEIL DER UNDIFFERENZIERTEN 3CHILDDR~SENKARZINOME AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF ϭ͕ϲϬ
>ŝŶĞĂƌ;ĂŶĂƉůĂƐ
ϭ͕ϰϬ
ϭ͕ϮϬ
ϭ͕ϬϬ
й
Ϭ͕ϴϬ
Ϭ͕ϲϬ
Ϭ͕ϰϬ
Ϭ͕ϮϬ
Ϭ͕ϬϬ
!BB \ )N UNSEREM CHIRURGISCHEN +RANKENGUT ZEIGT SICH EINDEUTIG EINE R~CKLiUFIGE 4ENDENZ DER UNDIFFERENZIERTEN +ARZI NOME DIE NUR IN SELTENEN &iLLEN HEILBAR SIND UND HiUFIG INNERHALB WENIGER -ONATE ZUM 4OD F~HREN $IE IN DEN ERSTEN *AH REN DES "EOBACHTUNGSZEITRAUMS VEREINZELT DIAGNOSTIZIERTEN 3ARKOME WURDEN AUFGRUND DER iHNLICH SCHLECHTEN 0ROGNOSE DEN UNDIFFERENZIERTEN 4UMOREN ZUGEZiHLT
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DAS +ARZINOM
0APILLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM
"ENIGNER +NOTEN
+ARZINOM "ENIGNER +NOTEN
0APILLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM
0APILLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM SCHARF BEGRENZT MIT POLY
IN MULTINODULiRER +NOTENSTRUMA
ZYKLISCHER 3TRUKTUR SOLITiRES !UFTRETEN IN NORMALER 3CHILDDR~SE
0AP3$ #! CM
)NSULiRES +ARZINOM UNSCHARFE "EGRENZUNG UND INFILTRATIVES
)NVASIV WACHSENDES PAPILLiRES 3CHILDDR~SEN
7ACHSTUM IN DAS UMGEBENDE 3CHILDDR~SENGEWEBE
KARZINOM
0RIMiRTUMOR
,YMPHKNOTENMETASTASE 0APILLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM MIT ,YMPHKNOTENMETASTASEN IM ZENTRALEN +OMPARTEMENT !BB \ -AKROSKOPISCHES "ILD UNTERSCHIEDLICHER 4UMORE
0APILLiRES -IKROKARZINOM MIT LYMPHOGENER -ETASTASIERUNG
-IKROKARZINOM
3CHILDDR~SENSONOGRAFIE ,iNGSSCHNITT
$AS KORRESPONDIERENDE /PERATIONSPRiPARAT AUFGESCHNITTEN ¯ !NSICHT VON DORSAL
MM IM $URCHMESSER HALTENDER ECHO
$ER 4UMOR LIEGT LINKS CRANIAL AM OBEREN 0OL ¯ IM eBRIGEN IST DIE 3CHILDDR~SE REGULiR
ARMER (ERD AM OBEREN 3CHILDDR~SEN POL ¯ PAPILLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM
6 JUGULARIS
ADHiRENTE ,YMPHKNOTEN
(ALSDISSEKTION LINKS + +OMPARTEMENT DAS ,YMPHKNOTENKONVOLUT IST AUFGRUND DER VORANGEGANGENEN ,YMPHKNOTEN ENTFERNUNG NICHT VON DER 6 JUGULARIS ZU TRENNEN
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DAS +ARZINOM
#AROTISGABEL . VAGUS
(ALSDISSEKTION LINKS + +OMPARTEMENT ¯ /PERATIONSFELD MEDIAL DES - STERNOCLEIDOMASTOIDEUS $AS ,YMPHKNOTENKONVOLUT IST EN BLOC MIT DER 6 JUGULARIS ENTFERNT
. ACCESSORIUS
. PHRENICUS
0LEXUS CERVICOBRACHIALIS
. SUPRACLAVICULARIS
(ALSDISSEKTION LINKS + +OMPARTEMENT ¯ /PERATIONSFELD LATERAL DES - STERNOCLEIDOMASTOIDEUS $AS &ETTLYMPHKNOTENGEWEBE IST BIS ZUM . ACCESSORIUS ENTFERNT !BB \ $IE KLINISCHE %RSTMANIFESTATION DES PAPILLiREN -IKROKARZINOMS ERFOLGTE DURCH EINE ,YMPHKNOTENMETASTASE AN DER 6 JUGULARIS DIE AN EINER AUSWiRTIGEN (./ !BTEILUNG AUS DIAGNOSTISCHEN 'R~NDEN ENTFERNT WURDE !LS PATHOLOGISCHES 3UB STRAT WURDE ANSCHLIEEND IM 5LTRASCHALL EIN MM GROER 4UMOR VORGEFUNDEN $IE 4HERAPIE BESTAND IN EINER 4HYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALER UND LATERALER (ALSDISSEKTION UND 6 JUGULARIS 2ESEKTION
&OLLIKULiRES +ARZINOM
$IE ,AGERUNG AM /0 4ISCH IN HALBSITZENDER 0OSITION %RSTEINGRIFF
7ENIG DIFFERENZIERTES FOLLIKULiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM DIE JiHRIGE 0ATIENTIN KASCHIERTE IHREN 4UMOR ~BER *AHRE UND MUSSTE SCHLIELICH WEGEN %XULZERATION UND LEBENSBE DROHLICHER "LUTUNG AKUT HOSPITALISIERT WERDEN
$AS KG SCHWERE 0RiPARAT $AS EXULZERIERTE (AUTST~CK
$IE 3CHNITTFLiCHE ZEIGT SOLIDES 4UMORGEWEBE
WURDE MITRESEZIERT
FR~HERE "EZEICHNUNG ,ANGHANS 3TRUMA
.ACH *AHREN ,OKALREZIDIV MIT 3TERNUMINFILTRATION UND
$ER 2EEINGRIFF ERFOLGTE
,YMPHKNOTEN METASTASEN !BB \ !USGEPRiGTESTE &ORM EINES FOLLIKULiREN 3CHILDDR~SENKARZINOMS $IE 0ATIENTIN VERSTARB *AHRE NACH DEM %RSTEIN GRIFF UND *AHRE NACH DEM 2EEINGRIFF AN DER -ETASTASIERUNG IHRER %RKRANKUNG
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DAS +ARZINOM
-EDULLiRES UND UNDIFFERENZIERTES +ARZINOM
.ORMALE 3CHILDDR~SE
4UMOR
!BB \ -EDULLiRES +ARZINOM BIS AN DIE 3CHILDDR~SENKAPSEL HERANREICHEND
!BB \ 5NDIFFERENZIERTES +ARZINOM MIT HISTOLOGISCH VERIFIZIERTEM 3CHILDDR~SENKAPSELDURCHBRUCH
3CHILDDR~SENMETASTASE EINES .IERENZELLKARZINOMS
4UMORTHROMBOSE IM GROEN 6ENENSYSTEM BEI AUSGEDEHNT ANGIOINVASIVEM 4UMORWACHSTUM
6 JUGULARIS
6 BRACHIOCEPHALICA SIN
)NTRATHYREOIDALE ORGANBEGRENZTE -ETASTASE
,ARYNXDESTRUKTION DURCH ORGAN~BERSCHREITENDES LOKALAGGRESSIVES 7ACHSTUM
4UMORTHROMBUS IN DER 6 JUGULARIS
!BB \ -ETASTASEN IN DER 3CHILDDR~SE WERDEN AM HiUFIGSTEN DURCH .IERENZELLKARZINOME VERURSACHT $IE 3CHILDDR~SE KANN DAS EINZIGE :IELORGAN SEIN UND DIE -ETASTASIERUNG OFT ERST VIELE *AHRE NACH EINER VERMEINTLICH ÂRADIKALEN± .EPHREKTOMIE AUFTRETEN 4HYREOIDALE -ETASTASEN VON .IERENZELLKARZINOMEN KyNNEN ORGANBEGRENZTES ODER ORGAN~BERSCHREITENDES 7ACHS TUM AUFWEISEN 3OWOHL LOKALE 4UMORINFILTRATION ALS AUCH AUSGEDEHNTE 'EFiINVASION MIT 4UMORTHROMBOSEN IN DAS GROE (OHLVENENSYSTEM SIND MyGLICH
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DAS +ARZINOM
-ALIGNES ,YMPHOM DER 3CHILDDR~SE
%INE JiHRIGE 0ATIENTIN WIRD WEGEN LEBENS
%INE 3TANZBIOPSIE ERGAB DAS 6ORLIEGEN EINES HOCH
.ACH EINEM -ONAT IST NUR NOCH EIN KLEINER
BEDROHLICHER !TEMNOT IN DIE .OTAUFNAHME
MALIGNEN ,YMPHOMS BEREITS ZWEI 4AGE NACH "EGINN
2ESIDUALTUMOR VORHANDEN DER SCHLIELICH AUF
EINGELIEFERT AUF DER "ASIS EINER 4HYREOIDITIS
DER #HEMOTHERAPIE BESSERTE SICH DAS KLINISCHE "E
GRUND SEINER 0ERSISTENZ NACH WEITEREN ZWEI
(ASHIMOTO HATTE SICH INNERHALB VON DREI -ONA
SCHWERDEBILD DEUTLICH DAS #4 ZEIGT BEREITS NACH
-ONATEN EINER CHIRURGISCHEN 3ANIERUNG
TEN EIN AUSGEPRiGTER PRiTRACHEALER 4UMOR MIT
EINER 7OCHE EINE DEUTLICHE 6OLUMSREDUKTION DES
ZUGEF~HRT WURDE
DEN &OLGEN EINER BEIDSEITIGEN 2ECURRENSPARESE
4UMORS
ENTWICKELT
$ER INTRAOPERATIVE 3ITUS
$AS /PERATIONSPRiPARAT UND DIE WEILICH MESENCHYMALE 3CHNITTFLiCHE DES 2ESIDUAL TUMORS NACH #HEMOTHERAPIE HISTOLOGISCH DEVITALISIERTES 4UMORGEWEBE !BB \ )M VORLIEGENDEN &ALL HANDELT ES SICH UM EIN .ON (ODGKIN ,YMPHOM VOM 4YP EINES GROZELLIGEN " :ELL ,YMPHOMS DAS AUF DER "ASIS EINER (ASHIMOTO 4HYREOIDITIS ENTSTAND $AS MALIGNE ,YMPHOM DER 3CHILDDR~SE IST EINE $OMiNE DER #HEMOTHERAPIE UND MONOKLONALER !NTIKyRPER .ACH EINEM RASCHEN 4HERAPIEERFOLG HAT MAN SICH ZU EINER %NTFERNUNG DES KLEINEN PERSISTIERENDEN 2ESTTUMORS IM LINKEN 3CHILDDR~SENLAPPEN ENTSCHLOSSEN
$IE GUTARTIGE 3TRUMA $IAGNOSEN UND /PERATIONSINDIKATION IM 7ANDEL VON *AHREN 'RUNDSiTZLICH GIBT ES DREI )NDIKATIONEN ZUR 3CHILDDR~SENOPERATION $IE ONKOLOGISCHE )NDIKATION 3IE LIEGT VOR WENN +NOTEN ODER 'EWEBSVERiNDERUNGEN IN DER 3CHILDDR~SE ODER IN DEN ANGRENZENDEN ,YMPHKNOTEN BESTEHEN DIE ZU +REBSVERDACHT !NLASS GEBEN $IE MECHANISCHE )NDIKATION 3IE LIEGT VOR WENN AUFGRUND DER 'RyE DER 3TRUMA LOKALES $RUCKGEF~HL MIT 6ERDRiNGUNG UND %INENGUNG DER ,UFTRyHRE KONSEKUTIVE !TEMNOT ODER 3CHLUCKBESCHWERDEN BESTEHEN $IE ENDOKRINE )NDIKATION 3IE LIEGT VOR BEI BESTIMMTEN &ORMEN DER eBERFUNKTION %IN ODER MEHRERE AUTONOME 3CHILDDR~SENKNOTEN HEIE !DENOME STELLEN EINE /PERATI ONSINDIKATION DAR ALS ALTERNATIVE "EHANDLUNGSMETHODE IST AUCH EINE 2ADIOJODTHERAPIE MyG LICH %BENSO BESTEHT EINE KLARE /PERATIONSINDIKATION BEI !UTOIMMUNHYPERTHYREOSE VOM -ORBUS "ASEDOW 4YP NACH BIS JiHRIGER ERFOLGLOSER MEDIKAMENTySER 4HERAPIE BEI STARK VERGRyERTER 3CHILDDR~SE BEI AUSGEPRiGTER ENDOKRINER /RBITOPATHIE ODER AUCH BEI NICHT BE HERRSCHBARER 4HYREOTOXIKOSE )N %INZELFiLLEN IST AUCH BEI 3CHILDDR~SENENTZ~NDUNGEN EINE /PERATION ZU EMPFEHLEN SEI ES BEI LANGFRISTIG STARK SCHWANKENDEN (ORMONWERTEN ODER BE GLEITENDEN VERDiCHTIGEN +NOTEN !NTEIL DER EUTHYREOTEN 3TRUMA IM 6ERGLEICH ZUR AUTONOMEN 3TRUMA AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF ϴϬ͕ϬϬ
ϳϬ͕ϬϬ
ϲϬ͕ϬϬ
й
ϱϬ͕ϬϬ
ϰϬ͕ϬϬ
ϯϬ͕ϬϬ
ϮϬ͕ϬϬ
ĞƵƚŚLJƌĞŽƚĞ^ƚƌƵŵĂ й/ŶnjŝĚĞŶnjĞƵƚŚLJƌĞŽƚĞ^ƚƌƵŵĂ й/ŶnjŝĚĞŶnjĂƵƚŽŶŽŵĞ^ƚƌƵŵĂ ĂƵƚŽŶŽŵĞ^ƚƌƵŵĂ
ϭϬ͕ϬϬ
Ϭ͕ϬϬ
!BB \ $IE AUTONOME 3TRUMA SOLITiRE ODER MULTIPLE HEIE +NOTEN ODER DISSEMINIERTE !UTONOMIE IST EINE 3CHILDDR~SENERKRANKUNG MIT LATENTER ODER MANIFESTER 3CHILDDR~SEN~BERFUNKTION $IESES +RANKHEITSBILD HAT IM *AHRES :EITRAUM KONTINUIERLICH ABGENOMMEN VON AUF DES +RANKENGUTS !BZUGRENZEN DAVON IST DIE SCHWERE eBERFUNKTIONSFORM DER )MMUNHYPERTHYREOSE VOM - "ASEDOW 4YP DIE IM CHIRURGISCHEN +RANKENGUT DEUTLICH ZUGENOMMEN HATT !BB
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DIE GUTARTIGE 3TRUMA
%UTHYREOTE +NOTENSTRUMA 7iHREND DIE )NZIDENZ DER DIFFUSEN KNOTENFREIEN 3CHILDDR~SENVERGRyERUNG DURCH DIE *OD SALZPROPHYLAXE R~CKLiUFIG IST VERZEICHNET DIE +NOTENSTRUMA IN UNSEREM CHIRURGISCHEN +RAN KENGUT EINEN !NSTIEG !BB $AZU ZiHLEN EINERSEITS IMMER NOCH DER MECHANISCH WIRKSAME +ROPF ANDERERSEITS AUCH JEDE WENIG ODER NICHT VERGRyERTE 3CHILDDR~SE DIE EINEN KREBSVER DiCHTIGEN +NOTEN ENTHiLT (iUFIG STELLT DIE /PERATION AUCH DIE LETZTE -yGLICHKEIT DAR DURCH HISTOLOGISCHE 5NTERSUCHUNG ZU EINER SICHEREN $IAGNOSE ZU GELANGEN
!BB A \ 3ZINTIGRAMM EINER NORMALEN 3CHILDDR~SE
!BB B \ 'ROE 3TRUMA MIT KALTEM +NOTEN RECHTS CAUDAL
:ERVIKALE 3TRUMA MIT SUBSTERNALEM !USLiUFER
!BB A \ 3CHILDDR~SENSZINTIGRAMM EINER MULTINODULiREN +NOTENSTRUMA MIT SUBSTERNALEM !USLiUFER
!BB B \ +ORRESPONDIERENDES /PERATIONSPRiPARAT
'RE ZERVIKALE 3TRUMA
!BB A \ 3TRUMA NODOSA PERMAGNA ¯ EIN MiCHTIGER +NOTENKROPF
!BB \ %INE AUSGEPRiGTE ZERVIKALE 3TRUMA
!BB B \ +ORRESPONDIERENDER /0 3ITUS
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DIE GUTARTIGE 3TRUMA
3UBSTERNALE UND RETROTRACHEALE 3TRUMA
!BB A \ )NTRATHORAKAL REICHENDE +NOTENSTRUMA MIT FLACHBOGIGER 6ERDRiNGUNG DER 4RACHEA
4RACHEA
dSOPHAGUS 4RACHEA
!BB B \ $ER RETROTRACHEALE !NTEIL KANN NUR IM SEITLICHEN "ILD DURCH $ISTANZIERUNG VON dSOPHAGUS +ONTRASTMITTEL MARKIERUNG UND 4RACHEA ERKANNT WERDEN
.ACH INTRATHORAKAL BIS ZUR 4RACHEALBIFURKATION REICHENDE 3TRUMA
!BB A \ $AS 3ZINTIGRAMM ZEIGT EINE GROE INTRATHORAKAL REICHENDE 3TRUMA DAS "ILD GIBT JEDOCH KEINEN !UFSCHLUSS ~BER DIE TATSiCHLICHE !USDEHNUNG BIS IN DEN TIEFEN "RUSTKORBBEREICH &~R DIE /PERATIONSPLANUNG IST EIN 3CHNITTBILDVERFAHREN #4 ODER -2 UNVERZICHTBAR
!BB B \ #4 DER VON ZERVIKAL NACH INTRATHORAKAL BIS ZUR 4RACHEALBIFURKATION REICHENDEN 3TRUMA
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DIE GUTARTIGE 3TRUMA
OBERE 4HORAXAPERTUR
!BB C \ $AS /PERATIONSPRiPARAT MIT CM ,iNGS AUSDEHNUNG DIE %NTFERNUNG KONNTE TRANSZERVIKAL OHNE 3TERNOTOMIE DURCHGEF~HRT WERDEN $IE 2EKURRENSPRiPARATION ERFOLGTE VON CRANIAL NACH CAUDAL DIE .ERVENFUNKTION WURDE KONTINUIERLICH DURCH DAS .EUROMONITORING ~BERWACHT
3TRUMA INTRATHORACALIS FALSA ET VERA
A
B
A
B
E A
A C
B
B
B
D
!BB A \ #4 $IE 3TRUMA INTRATHORACALIS FALSA A BREITET SICH VON ZERVIKAL WEIT NACH INTRATHORAKAL BIS UNTER DIE (yHE DES !ORTENBOGENS AUS DER ISOLIERT INTRATHORAKALE !NTEIL 3TRUMA INTRATHORACALIS VERA B BEGINNT UNTERHALB DER %BENE DES !RCUS AORTAE C UND REICHT VON DER !RTERIA PULMONALIS D BIS IN DIE .iHE DES :WERCHFELLS BEIDE !NTEILE WERDEN DURCH DIE 6ENA BRACHIOCEPHALICA SINISTRA E GETRENNT
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DIE GUTARTIGE 3TRUMA
3TRUMA INTRATHORACALIS FALSA
.ERVUS RECURRENS LINKS 4RACHEA
3TRUMA INTRATHORACALIS VERA IN SITU
!BB B \ "EI PRIMiR PARTIELLER OBERER 3TERNOTOMIE ERFOLGTE ZUNiCHST DIE %N BLOC %NTFERNUNG DER 3TRUMA INTRATHORACALIS FALSA
!BB C \ $AS ERSTE /0 0RiPARAT VOR DER %NTNAHME
!BB D \ $AS ZWEITE /0 0RiPARAT DIE AUS DEM UNTEREN -EDIASTINUM MOBILISIERTE 3TRUMA INTRATHORACALIS VERA
3TRUMA INTRATHORACALIS FALSA ET VERA
)NTRATHORACALIS FALSA
)NTRATHORACALIS VERA
)NTRATHORACALIS VERA
6ENA BRACHIOCEPHALICA SIN )NTRATHORACALIS FALSA
!BB E \ 'EGEN~BERSTELLUNG 4HORAXRyNTGEN ¯ #4 ¯ /PERATIONSPRiPARAT $IE INTRATHORAKALEN 3CHILDDR~SENANTEILE SIND BEREITS IM 4HORAX eBERSICHTSRyNTGEN ERKENNBAR DIE TOPOGRAFISCH ANATOMISCHE ,OKALISATION ERST IM 3CHNITTBILDVERFAHREN ¯ EINE UNVERZICHTBARE )NFORMATION F~R DIE /0 0LANUNG
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DIE GUTARTIGE 3TRUMA
3CHILDDR~SENAUTONOMIE $ARUNTER VERSTEHT MAN DIE AUTONOME SELBSTSTiNDIGE NICHT DEM ~BLICHEN 2EGELKREIS UNTER WORFENE (ORMONPRODUKTION EINES 4EILS DER 3CHILDDR~SE DIE ZU EINER eBERFUNKTION UND DEM ASSOZIIERTEN "ESCHWERDEBILD EINES 3CHILDDR~SENHORMON~BERSCHUSSES F~HREN KANN $IE !UTONOMIE TRITT UNIFOKAL ALS SOLITiRER +NOTEN MULTIFOKAL MULTIPLE +NOTEN ODER DISSE MINIERT AUF $IE $IAGNOSE IST DURCH DAS 6ORLIEGEN HEIER !REALE IM 3CHILDDR~SENSZINTIGRAMM ZU STELLEN !LS 5RSACHE WIRD UNTER ANDEREM *ODMANGEL DISKUTIERT KONTROVERS ABER AUCH EINE ERHyHTE *ODZUFUHR #OOPER ,ANCET BEZEICHNET *ODAUFNAHME UND .IKOTIN ALS PRi DIS PO NIERENDE &AKTOREN F~R DIE %NTWICKLUNG EINER !UTONOMIE .ACH DER 3TUDIE VON (ARACH %NDOCR 0ATHOL KAM ES IN !RGENTINIEN SEIT DER 3ALZ JODIERUNG ZU EINEM !NSTIEG DER AUTONOMEN !DENOME DER (ASHIMOTO 4HYREOIDITIDEN UND PRIMiRER ,YMPHOME 0APANASTASIOU 4HYROID DISKUTIERT DIE 5RSACHEN 7EITERS WERDEN ERBLICHE &AKTOREN UND 'ENMUTATIONEN DES 43( 2EZEPTORS DAF~R VERANTWORTLICH GEMACHT
!BB A \ 3OLITiRES AUTONOMES !DENOM HEIER +NOTEN
!BB B \ $IESELBE 0ATIENTIN NACH DER /PERATION DES SOLI
VOR DER /PERATION ¯ LEICHTE eBERFUNKTION GESUNDES
TiREN AUTONOMEN !DENOMS ¯ GESUNDES 'EWEBE ARBEITET
'EWEBE ARBEITET NICHT SUPPRIMIERT
WIEDER REGULiR NORMALE 3CHILDDR~SENFUNKTION
!BB C \ -ULTIFOKALE !UTONOMIE
!BB D \ -ULTIFOKALE !UTONOMIE
)N UNSEREM CHIRURGISCHEN +RANKENGUT IST DER 2~CKGANG DER 3CHILDDR~SENAUTONOMIE IN DEM *AHRES :EITRAUM VON CA AUF UNTER DES 'ESAMTKRANKENGUTS AUFFALLEND !BB -yGLICHERWEISE HAT SICH DIE IN dSTERREICH EINGEF~HRTE GESETZLICHE *ODSALZPROPHY LAXE DARAUF POSITIV AUSGEWIRKT WURDE DIE GESETZLICHE *ODSALZPROPHYLAXE MIT EINER *ODIERUNG DES 3PEISESALZES MIT MGKG 3PEISESALZ EINGEF~HRT UND AUF MGKG ERHyHT
-ORBUS "ASEDOW ¯ !UTOIMMUNHYPERTHYREOSE )M JiHRIGEN "EOBACHTUNGSZEITRAUM HABEN DIE /PERATIONSZAHLEN DER "ASEDOWSTRUMEN IN UNSEREM +RANKENGUT GANZ BETRiCHTLICH ZUGENOMMEN !BB
!BB A \ %NDOKRINE /RBITOPATHIE BEI - "ASEDOW
!BB B \ "ASEDOW %RKRANKUNG SCHWERE eBERFUNKTION HOHER 4RACER 5PTAKE UND FEHLENDE (INTERGRUNDAKTIVITiT
!BB C \ +ORRESPONDIERENDES /PERATIONSPRiPARAT
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DIE GUTARTIGE 3TRUMA
!NSTIEG DER !UTOIMMUNHYPERTHYREOSE VOM - "ASEDOW 4YP AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF N VON /PERATIONEN ϭϬϬ ϵϬ ϴϬ ϳϬ
Ŷ
ϲϬ ϱϬ ϰϬ ϯϬ ϮϬ ϭϬ Ϭ
!BB \ $IE /PERATION WEGEN SCHWERER eBERFUNKTION VOM "ASEDOW 4YP HAT IM :EITVERLAUF DEUTLICH ZUGENOMMEN $IE 4HYREOIDEKTOMIE IST TECHNISCH ANSPRUCHSVOLL SIE HAT SICH ABER DURCH DIE MODERNE /PERATIONSTECHNIK MITTLERWEILE GEGEN~BER ANDEREN 4HERAPIEVERFAHREN MEDIKAMENTyS 2ADIOJOD ALS EFFEKTIVSTE UND SICHERSTE -ETHODE ETABLIERT UND MUSS ALS %RFOLGSGESCHICHTE IN DER "EHAND LUNGSQUALITiT DIESER SCHWEREN (YPERTHYREOSEFORM BEZEICHNET WERDEN 7URDE IN FR~HEREN *AHREN DIE "ASEDOW´SCHE %RKRANKUNG NUR IN !USNAHMEFiLLEN ZUM #HIRURGEN GESCHICKT SO IST HEUTE DIE /PERATION DIE 4HERAPIE DER 7AHL ZUR DEFINITIVEN 3ANIERUNG DER %RKRANKUNG
$IE TOTALE %NTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE BESEITIGT DIESES MITUNTER KRITISCHE +RANKHEITSBILD SCHNELL UND SICHER DIE +OMPLIKATIONSRATE DES %INGRIFFS IST DANK DER NEUEN /PERATIONSTECHNIK NIEDRIG SODASS DIESES 6ORGEHEN ALS %RFOLGSGESCHICHTE BEZEICHNET WERDEN DARF 7AR IN FR~HEREN *AHREN NOCH STRENGSTE 6ORSICHT GEBOTEN DA BEI DER /PERATION DURCH DIE -ANIPULATI ON AN DER TOXISCHEN 3CHILDDR~SE EINE EXZESSIVE !USSCH~TTUNG AN 3CHILDDR~SENHORMONEN UND DAMIT DIE !USLySUNG EINER THYREOTOXISCHEN +RISE MIT POTENZIELL TyDLICHEM !USGANG BEF~RCH TET WURDE +EMINGER BESCHREIBT VON BIS TyDLICHE THYREOTOXISCHE +RISEN +LIN -ED :ENTRALBL #HIR SO HABEN UNSERE &ORSCHUNGSERGEBNISSE GEZEIGT UND BELEGT DASS EINE TOTALE ODER FAST TOTALE %NTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE NACH KURZER 6ORBEREITUNGSZEIT MIT "E TABLOCKERN AUCH BEI THERAPIERESISTENTEN "ASEDOW (YPERTHYREOSEFORMEN RASCH UND SICHER ZUM :IEL F~HREN KANN (ERMANN 3URGERY 7IR KONNTEN BEWEISEN DASS ES BEI DER /PERA TION SCHWERSTER (YPERTHYREOSEN ZU KEINER (ORMONAUSSCH~TTUNG KOMMT SONDERN ¯ IM 'E GENTEIL ¯ NUR DIE RASCHE %NTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE DIE SCHWERE eBERFUNKTIONEN INNERHALB EINER 7OCHE BESEITIGT $IE BESONDERS AKTIVE (ORMONFORM F4 FiLLT BEI DEN MEISTEN 0ATIENTEN BEREITS INNERHALB VON 3TUNDEN POSTOPERATIV IN DEN .ORMALBEREICH DAS F4 INNERHALB EINER 7OCHE !BB
)NTRA UND POSTOPERATIVE +INETIK FREIER 3CHILDDR~SENHORMONE BEI 4HYREOIDEKTOMIE SCHWER HYPERTHYREOTER 0ATIENTEN
!BB \ AUS (ERMANN 3URGERY $IE INTRA UND POSTOPERATIVE (ORMONKINETIK ZEIGT DASS IM :UGE DER /PERATION VON 0ATIENTEN MIT SCHWERER (YPERTHYREOSE KEINE !USSCH~TTUNG FREIER 3CHILDDR~SENHORMONE STATTFINDET $ER RASCHE !BFALL VON F4 UND F4 BESTiTIGT DASS DIE .OTFALLTHYREOIDEKTOMIE DIE 4HERAPIE DER 7AHL BEI UNBEHERRSCH BARER 4HYREOTOXIKOSE DARSTELLT
)N WEITEREN 5NTERSUCHUNGEN KONNTEN WIR ZEIGEN (ERMANN 3URGERY DASS DIE TOTALE ODER FAST TOTALE 3CHILDDR~SENENTFERNUNG ZU EINER DEFINITIVEN "ESEITIGUNG DER eBERFUNKTION F~HRT WiHRENDDESSEN DIE IM ERSTEN $RITTEL DES *AHRES :EITRAUMS DURCHGEF~HRTEN SUBTO TALEN 3CHILDDR~SENRESEKTIONEN MIT "ELASSEN VON BIS ML 2ESTGEWEBE ZU MIT EINEM 2EZIDIV DER %RKRANKUNG ENDEN !BB "ASEDOWREZIDIVE KyNNEN REOPERIERT ODER RADIOJOD THERAPIERT WERDEN
"ASEDOWREZIDIVE NACH SUBTOTALER FAST TOTALER UND TOTALER 4HYREOIDEKTOMIE
!BB \ 3UBTOTALE 2ESEKTIONEN F~HREN BEI DER "ASEDOW %RKRANKUNG IN ZUM 2EZIDIV DIE 4HERAPIE DER 7AHL IST DIE TOTALE 4HYREOIDEKTOMIE ODER DIE FAST TOTALE 4HYREOIDEKTOMIE MIT 3CHILDDR~SENRESTEN VON MAXIMAL 'RAMM
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DIE GUTARTIGE 3TRUMA
$IE OPERATIONSTECHNISCH BEDINGTE -INIMIERUNG DER POSTOPERATIVEN +OMPLIKATIONEN UND DIE /PTION DER PROMPTEN UND VERLiSSLICHEN (EILUNG HABEN WESENTLICH ZUR 3TEIGERUNG DER !TTRAKTIVITiT DER CHIRURGISCHEN 4HERAPIE DES -ORBUS "ASEDOW BEIGETRAGEN %INE TATSiCHLICHE :UNAHME DES +RANKHEITSBILDES IST JEDOCH ANHAND GESTEIGERTER /PERATIONSZAHLEN ALLEINE NICHT ABLEITBAR ,ANTZ %UR * %NDOCRINOL VERGLEICHT DIE )NZIDENZ DES - "ASEDOW IN DEN :EITRiUMEN BIS UND BIS IN -ALMy3CHWEDEN $ABEI ZEIGT SICH EINE :UNAHME DER %R KRANKUNG UM $IE HyCHSTE 2ATE FINDET SICH BEI 0ATIENTEN DIE AUERHALB VON 3CHWEDEN GEBOREN WURDEN UND ~BER *AHRE ALT SIND "EI 6ERGLEICH DER !LTERSGRUPPEN WEISEN &RAUEN ZWISCHEN UND *AHREN DIE HyCHSTE %RKRANKUNGSRATE AUF !LS "EGR~NDUNG F~R DEN !NSTIEG DER )NZIDENZ WERDEN .IKOTINKONSUM HyHERE *ODAUFNAHME UND EINE GENETISCHE $ETERMINA TION ASSOZIIERT #OOPER ,ANCET BESCHREIBT DIE PRiDISPONIERENDEN &AKTOREN F~R DIE %NT WICKLUNG EINES - "ASEDOW iHNLICH ,EBENSSTIL 3TRESS *ODAUFNAHME .IKOTINKONSUM 3EXUAL HORMONE UND )MMUNMODULATOREN ,ANTZ BEGR~NDET DIE :UNAHME MITUNTER DURCH SENSITIVERE ,ABORTESTS SO KyNNTEN AUCH AN UNSERER !BTEILUNG DIE NEUEN .ACHWEISMETHODEN DES F~R DIESE %RKRANKUNG TYPISCHEN !NTI KyRPERS 42!+ 43( 2EZEPTOR !NTIKyRPER ZUR BESSEREN UND DAMIT HiUFIGEREN $IAGNOSE DER "ASEDOWSCHEN )MMUNHYPERTHYREOSE BEIGETRAGEN HABEN $IE ROUTINEMiIGE !NTIKyRPER BESTIMMUNG WURDE AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL IM *AHR MyGLICH !BB ZEIGT DASS KURZ DANACH IM *AHR DER ERSTE !NSTIEG DER /PERATIONSFREQUENZ STATTGEFUNDEN HAT
(ASHIMOTO 4HYREOIDITIS ¯ !UTOIMMUNTHYREOPATHIE $ER -ORBUS (ASHIMOTO IST EBENFALLS EINE !UTOIMMUNERKRANKUNG DER 3CHILDDR~SE UND DURCH DAS 6ORLIEGEN DES A40/ !NTIKyRPER GEGEN DIE THYREOIDEASPEZIFISCHE 0EROXIDASE UNDODER 4' !K 4HYREOGLOBULIN !NTIKyRPER GEKENNZEICHNET ,ANGFRISTIG F~HRT SIE ZUR 3CHILD DR~SEN UNTERFUNKTION UND IST MIT EINER 4ABLETTENERSATZTHERAPIE LEICHT ZU BEHANDELN !LLERDINGS HAT MAN DEN %INDRUCK EINES ZUNEHMENDEN !NSTIEGS DIESES +RANKHEITSBILDES DAS IMMER HiUFIGER MIT SCHWANKENDER (ORMONSTOFFWECHSELLAGE EINERSEITS ABER AUCH MIT VERDiCHTIGEN +NOTEN BILDUNGEN ANDERERSEITS EINHERGEHEN UND SCHLIELICH AUS DIESEN 'R~NDEN ZUR /PERATIONSINDI KATION WERDEN KANN )N EINER PROSPEKTIVEN 3TUDIE VON KONSEKUTIVEN WEIBLICHEN 0ATIENTEN DIE AUS VERSCHIEDENEN )NDIKATIONEN OPERIERT WERDEN MUSSTEN WIESEN EINEN POSI TIVEN A40/ !NTIKyRPER AUF UND HATTEN IM HISTOPATHOLOGISCHEN 0RiPARAT LYMPHO ZYTiRE )NFILTRATIONEN ALS :EICHEN EINES !UTOIMMUNPROZESSES EINER (ASHIMOTO 4HYREOIDITIS "ENVENGA 4HYROID BESCHREIBT EINEN FACHEN !NSTIEG DER 4HYREOIDITIS SEIT DEN ER *AHREN UND F~HRT DIES AUF 5MWELTFAKTOREN ZUR~CK #ATUREGLI #URR /PIN 2HEUMATOL MACHT DIE ERHyHTE *ODZUFUHR DAF~R VERANTWORTLICH
4HYREOIDITIS ¯ MAKROSKOPISCH
!BB A \ 4HYREOIDEKTOMIEPRiPARAT BEI 4HYREOIDITIS (ASHIMOTO
!BB B \ 3CHNITTFLiCHE BEI AUSGEPRiGTER 4HYREOIDITIS (ASHIMOTO ¯ LYMPHOZYTiRE )NFILTRATION UND &IBROSIERUNG ERGEBEN DEN WEILICH SCHWIELIGEN !SPEKT
6) BIS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DIE GUTARTIGE 3TRUMA
4HYREOIDITIS ¯ HISTOLOGISCH
4HYREOIDITIS 'RAD ¯ &OCUS
4HYREOIDITIS 'RAD ¯ &OCI
4HYREOIDITIS 'RAD ¯ &OCI
4HYREOIDITIS 'RAD ~BER &OCI ¯ LINKE "ILDHiLFTE UND 'RAD MEHR ALS DES 'EWEBES INFILTRIERT ¯ RECHTE "ILDMITTE
!BB \ (ISTOLOGISCHE +LASSIFIKATION UND 'RADUIERUNG DER 4HYREOIDITIS NACH 7ILLIAMS UND $ONIACH !NZAHL LYMPHOZYTiRER )NFILTRATE PRO 3TANDARD 3EKTION CM
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
$AS :IEL DER MODERNEN 3CHILDDR~SENCHIRURGIE LIEGT IN EINER BEFUNDORIENTIERTEN UND WENN MyGLICH FUNKTIONSERHALTENDEN 2ESEKTION $AS KRANKHAFT VERiNDERTE ODER FUNKTIONELL ~BERAK TIVE HYPERTHYREOTE 3CHILDDR~SENGEWEBE SOLLTE KOMPLETT ENTFERNT GESUNDES 3CHILDDR~SENPA RENCHYM NACH OPERATIONSTECHNISCHER -yGLICHKEIT UND 3INNHAFTIGKEIT ERHALTEN WERDEN $URCH SUBTILE $ARSTELLUNG DES .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS UND DER .EBENSCHILDDR~SEN KANN HEUTE IM ERFORDERLICHEN &ALL DIE GESAMTE 3CHILDDR~SE MIT GERINGSTER +OMPLIKATIONSRATE 2EKURREN SPARESE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG (YPOKALZiMIE +ALZIUMMANGEL .ACHBLUTUNG 7UNDIN FEKTION ENTFERNT WERDEN $IESE TOTALEN ODER ÂFAST TOTALEN± 3CHILDDR~SENRESEKTIONEN SIND ER FORDERLICH BEI KOMPLETT KNOTENDURCHSETZTER 3TRUMA ODER BEI "ASEDOW (YPERTHYREOSE "EIM 3CHILDDR~SENKARZINOM IST BIS AUF EINIGE !USNAHMEN ¯ SIEHE +APITEL Â,EITLINIE 3CHILDDR~SEN KARZINOM± EINE 4OTALENTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE ZUSAMMEN MIT DEN UMGEBENDEN ,YMPH KNOTEN 4HYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALEM UND GEGEBENENFALLS LATERALEM +OMPARTEMENT NOTWENDIG .EBEN DER KOMPLIKATIONSARMEN /PERATION BESTEHT DEMNACH DAS :IEL DER /PERATIONSTAKTIK IN DER 6ERMEIDUNG VON 2EZIDIVEN EINES 7IEDERAUFTRETENS VON +NOTEN VON 3CHILDDR~SEN~BER FUNKTION ODER VON NEUERLICHEM +REBSWACHSTUM EIN :IEL KANN ABER AUCH DIE GEWEBE SPARENDE /PERATION UND DIE &UNKTIONSERHALTUNG SEIN WENN EIN LEDIGLICH UMSCHRIEBENER GUTARTIGER +RANKHEITSHERD IN DER 3CHILDDR~SE VORLIEGT
#HIRURGISCHE !NATOMIE DER 3CHILDDR~SE $IE 3CHILDDR~SE 'LANDULA THYREOIDEA IST EIN KLEINES SYMMETRISCHES SCHMETTERLINGSFyRMIGES /RGAN DAS DIE ,UFTRyHRE IM (ALSBEREICH UMSCHLIET 3IE BESTEHT AUS EINEM RECHTEN UND LIN KEN 3CHILDDR~SENLAPPEN ,OBUS DIE DURCH EINE 'EWEBEBR~CKE DEN )STHMUS MITEINANDER VERBUNDEN SIND !N DER (INTERSEITE UNMITTELBAR DEN 3CHILDDR~SENLAPPEN ANLIEGEND VERLAU FEN JEWEILS RECHTS UND LINKS DIE BEIDEN 3TIMMBANDNERVEN DIE IN DEN +EHLKOPF EINTRETEN DIE 3TIMMBANDBEWEGLICHKEIT STEUERN UND SOMIT F~R 3TIMME UND 3PRACHE ZUSTiNDIG SIND 3IE SIND ABER AUCH BEIM %INATMEN WICHTIG DA ERST DURCH dFFNEN DER 3TIMMBiNDER DER ,UFTSTROM AUSREICHEND IN DIE ,UFTRyHRE EINTRETEN KANN $ER 3TIMMBANDNERV .ERVUS LARYNGEUS RECUR RENS IST UMSCHLUNGEN VON ZAHLREICHEN 'EFiiSTEN DER UNTEREN 3CHILDDR~SENARTERIE UND LIEGT DER 3CHILDDR~SE ENG AN %R IST BEI DER /PERATION BESONDERS GEFiHRDET WENN EINE ÂFAST TOTALE± ODER ÂTOTALE± 3CHILDDR~SENENTFERNUNG DURCHGEF~HRT WIRD EIN BESONDERES 3CHiDIGUNGSRISIKO BESTEHT DABEI VOR ALLEM BEI :WEIT UND -EHRFACHEINGRIFFEN
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
!UCH DIE .EBENSCHILDDR~SEN WEISEN EINE UNMITTELBARE .AHEBEZIEHUNG ZUR 3CHILDDR~SE AUF ~BLICHERWEISE JEWEILS ZWEI RECHTS UND ZWEI LINKS 3IE SIND F~R DEN +ALZIUMSPIEGEL VERANT WORTLICH UND IHR &UNKTIONS ODER 'EWEBEVERLUST F~HRT ¯ KURZFRISTIG ODER DAUERHAFT ¯ ZU +ALZI UMMANGELZUSTiNDEN DIE DIE ,EBENSQUALITiT ERHEBLICH BEEINTRiCHTIGEN KyNNEN
$IE 3CHILDDR~SE UND IHRE .AHEBEZIEHUNG ZU 3TIMMBANDNERV .EBENSCHILDDR~SEN UND "LUTGEFiEN
OBERE 3CHILDDR~SENARTERIE
OBERE .EBENSCHILDDR~SE VERGRyERTER RECHTER 3CHILDDR~SENLAPPEN
UNTERE 3CHILDDR~SENARTERIE
3TIMMBANDNERV .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS
UNTERE .EBENSCHILDDR~SE
!BB \ $ER RECHTE 3CHILDDR~SENLAPPEN IST TEILWEISE AUS SEINEM 3CHILDDR~SENBETT HERVORGEHOLT DIE IN BLAU EINGEZEICHNETEN 3CHILDDR~SENVENEN SIND BEREITS DURCHTRENNT -AN HAT %INBLICK AUF DEN HINTER DER 3CHILDDR~SE LIEGENDEN 2AUM RETROTHYREOIDALER 2AUM DER 3TIMMBANDNERV .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS ¯ IN GELBER &ARBE IST TEILWEISE ZU SEHEN )N SEINEM CRANIALEN OBEREN !NTEIL VERLiUFT ER NOCH BEDECKT VON DER 3CHILDDR~SE %R IST UMSCHLUNGEN VON _STEN DER UNTEREN 3CHILDDR~SENARTERIE !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR !UCH DIE OBERE 3CHILDDR~SENARTERIE IST DARGESTELLT !RTERIA THYREOIDEA SUPERIOR %BENSO EINGEZEICHNET SIND DIE UNTERE UND OBERE .EBENSCHILDDR~SE %PITHELKyRPERCHEN 'LANDULA PARATHYREOIDEA ¯ IN OCKERGELBER &ARBE VERSORGT DURCH 'EFiiSTE DER UNTEREN 3CHILDDR~SENARTERIE 3TIMMBANDNERV UND .EBENSCHILDDR~SEN SIND IM :UGE DER %NTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE STRENG ZU SCHONEN
!BB ZEIGT DEN VERGRyERTEN UND KNOTIG VERiNDERTEN RECHTEN 3CHILDDR~SENLAPPEN DER ETWAS AUS SEINEM 3CHILDDR~SENBETT HERVORGEHOLT WURDE DAHINTER IST DER 3TIMMBANDNERV EINGEZEICHNET DER ZWISCHEN ZAHLREICHEN 'EFiiSTEN DER UNTEREN 3CHILDDR~SENARTERIE HIN DURCHZIEHT UND HIER IN SEINEM UNTEREN 6ERLAUF FREIGELEGT IM OBEREN NOCH VON DER 3CHILD DR~SE BEDECKT IST 6OR ALLEM BEI RADIKALEN 3CHILDDR~SENEINGRIFFEN OPERIERT MAN NAHE AM 3TIMMBANDNERV DESSEN 6ERLETZUNG EINE BELEGTE ODER HEISERE 3TIMME NACH SICH ZIEHT "EI DER MODERNEN /PE RATIONSMETHODE SUCHT MAN ALS ERSTES DIESEN NICHT IMMER EINFACH AUFZUFINDENDEN 3TIMM BANDNERV .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS AUF LEGT IHN BEHUTSAM FREI UND RESEZIERT DIE 3TRUMA UNTER STiNDIGER 3ICHTKONTROLLE DES .ERVENVERLAUFS UND SELEKTIVER KAPSELNAHER 5NTERBINDUNG UND $URCHTRENNUNG DER 'EFiiSTE 3O KANN EINE BLEIBENDE 3TIMMBANDLiHMUNG UND EINE DARAUS RESULTIERENDE (EISERKEIT MIT GROER 3ICHERHEIT VERMIEDEN WERDEN !UCH DIE VIER .E BENSCHILDDR~SEN SIND BEI DER /PERATION NACH -yGLICHKEIT ZU ERHALTEN $IESE SOGENANNTEN %PITHELKyRPERCHEN LIEGEN MANCHMAL SCHLECHT ABGRENZBAR DER 3CHILDDR~SE DIREKT AN UND M~S SEN VOR DER 3TRUMEKTOMIE ABPRiPARIERT UND AN IHREM BLUTVERSORGENDEN 'EFiSTIEL ERHALTEN WERDEN $IESE SUBTILEN /PERATIONSMETHODEN SIND BEI DER AUSGEDEHNTEN +NOTENSTRUMA BEI DER eBERFUNKTION VOR ALLEM ABER BEIM :WEIT EINGRIFF AN DER 3CHILDDR~SE 2EZIDIVSTRUMA UND BEI DER +REBSOPERATION VON ENTSCHEIDENDER "EDEUTUNG F~R EINEN ERFOLGREICHEN UND KOMPLI KATIONSARMEN %INGRIFF -ERKSATZ %INE 4OTALENTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE UNTERLIEGT IN SELTENEN &iLLEN AUCH DEM 2ISIKO EINER BEIDSEITIGEN 3TIMMBANDNERVLiHMUNG 4RITT DIESER UNGL~CKLICHE 3CHADENSFALL EIN SO IST DAS NICHT NUR EINE DOPPELTE "ELASTUNG F~R DEN 0ATIENTEN SONDERN EINE VIELFACHE DA BEIDSEITIGE 2EKURRENSPARESEN SOWOHL ZUR 3TIMMLOSIGKEIT ALS AUCH OFT ZU HOCHGRADIGER !TEMNOT MIT EINEM IM UNG~NSTIGSTEN &ALL NOTWENDIGEN ,UFTRyHRENSCHNITT F~HREN !UCH EINE GLOBALE .EBENSCHILDDR~SENSCHiDIGUNG STELLT ¯ WENN PERSISTIEREND ¯ F~R DEN 0ATIENTEN EIN ERHEBLICHES 0ROBLEM MIT %INSCHRiNKUNG DER ,EBENSQUALITiT DAR
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
,OBEKTOMIE(EMITHYREOIDEKTOMIE4HYREOIDEKTOMIE OHNE ODER MIT ZENTRALER +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE
/PERATIONSVERFAHREN
$IE 3CHILDDR~SE VON RECHTS ¯ DIE OBEREN 0OLGEFiE DURCH TRENNT UND DER ,APPEN MOBILISIERT
!BB \ $IE 3CHILDDR~SE IST ZUR 'iNZE ENTFERNT DER 3TIMMBANDNERV ~BER SEI NEN GESAMTEN 6ERLAUF FREIGELEGT UND GESCHONT DIE .EBENSCHILDDR~SEN SIND VON DER 3CHILDDR~SE ABGELyST UND AN EINER 'EFiVERSORGUNG ERHALTEN 6ORAUSSETZUNG F~R DIE 4OTALENTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE 3TIMMBANDNERVPRiPA RATION UND .EBENSCHILDDR~SENDARSTELLUNG 6ORTEIL 2EZIDIVGEFAHR AUSGESCHLOS SEN AUER BEI ORGAN ~BERSCHREITENDEN +ARZINOMEN .ACHTEIL /PERATION IN DER 2ISIKOZONE UND HyHERES 2ISIKO F~R EINE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG UND .EBEN SCHILDDR~SENUNTERFUNKTION VOR ALLEM WENN EINE ZENTRALE ,YMPHADENEKTOMIE ERFORDERLICH IST )NDIKATION ZUR ,YMPHKNOTENENTFERNUNG SIEHE +APITEL Â,EITLI !BB \ .ACH KAPSELNAHER ,IGATUR UND $URCHTRENNUNG DER OBEREN 0OLGE
NIEN 3CHILDDR~SENKARZINOM± "EI GUTARTIGER 3TRUMA KyNNEN DIE /PERATIONSVER
FiE !RTERIA THYREOIDEA SUPERIOR KANN DER 3CHILDDR~SENLAPPEN MOBILISIERT
FAHREN AM RECHTEN UND LINKEN 3CHILDDR~SENLAPPEN AUCH KOMBINIERT NACH %RFOR
UND LUXIERT WERDEN %RST DADURCH WERDEN DER 3TIMMBANDNERV DIE .EBEN
DERNIS UND BEFUNDADAPTIERT ANGEWENDET WERDEN Z " ,OBEKTOMIE RECHTS UND
SCHILDDR~SEN DIE ZAHLREICHEN "LUTGEFiE SOWIE ,UFTRyHRE UND 3PEISERyHRE
FUNKTIONSKRITISCHE +NOTENRESEKTION LINKS $AS ZENTRALE +OMPARTEMENT
ZUGiNGLICH "EI EINER TOTALEN FAST TOTALEN ODER AUSGEDEHNT SUBTOTALEN
+A ZERVIKOZENTRAL RECHTS +B ZERVIKOZENTRAL LINKS NACH $RALLE IST LATE
,APPENENTFERNUNG SIND DIE 0RiPARATION UND 3CHONUNG DES .ERVUS RECUR
RAL DURCH DIE !RTERIA CAROTIS CRANIAL DURCH DAS :UNGENBEIN UND CAUDAL DURCH
RENS UND DER .EBENSCHILDDR~SEN SOWIE DIE SELEKTIVE ,IGATUR DER 'EFiiSTE
DEN 4RUNCUS BRACHIOCEPHALICUS VON RECHTS UND DIE 6ENA BRACHIOCEPHALICA SINIS
VERPFLICHTEND $IESER /PERATIONSSCHRITT IST ENTSCHEIDEND ZUR 6ERMEIDUNG
TRA VON LINKS BEGRENZT UND ENTSPRICHT DEN VON ZERVIKAL ERREICHBAREN ,YMPHKNO
EINGRIFFSTYPISCHER +OMPLIKATIONEN UND ZUM %RREICHEN EINER BESTMyGLICHEN
TEN $ER .ERVUS RECURRENS TEILT DIE ZENTRALE ,YMPHKNOTENGRUPPE IN EINEN ANTE
%RGEBNISQUALITiT %INE MIKROCHIRURGISCHE 4ECHNIK SOWIE DER %INSATZ VON ,U
NERVALEN UND RETRONERVALEN !NTEIL !UCH DIE PRiLARYNGEALEN ,YMPHKNOTEN
PENBRILLE UND .EUROMONITORING SIEHE +APITEL Â%RGEBNISQUALITiT 2EKURRENS
GEHyREN DEM ZENTRALEN +OMPARTEMENT AN
PARESE± KyNNEN DAZU EINEN ENTSCHEIDENDEN "EITRAG LEISTEN
$IE ÂFAST TOTALE± ÂNEAR TOTAL± 2ESEKTION,OBEKTOMIE
!BB A \ %NTFERNUNG DES 3CHILDDR~SENLAPPENS BIS AUF EINEN MAXIMAL
!BB B \ %NTFERNUNG DES 3CHILDDR~SENLAPPENS BIS AUF EINEN MAXIMAL ML
ML GROEN 3CHILDDR~SENREST AM NEURALGISCHEN 0UNKT DER .ERVENEINM~N
GROEN 3CHILDDR~SENREST ZUR 3CHONUNG EINER UNTEREN .EBENSCHILDDR~SE WENN ALLE
DUNGSSTELLE "ERRY´SCHES ,IGAMENT WENN 3TIMMBANDNERV ODER .EBENSCHILD
.EBENSCHILDDR~SEN IN DER 2ISIKOZONE LIEGEN ODER EINE ERHEBLICHE &UNKTIONSSTyRUNG
DR~SEN IN DER 2ISIKOZONE LIEGEN .UR BEI GUTARTIGEN %RKRANKUNGEN MyGLICH
AUFGRUND EINES KRITISCHEN /PERATIONSSITUS ZU BEF~RCHTEN IST
6ORAUSSETZUNG 3TIMMBANDNERVPRiPARATION UND .EBENSCHILDDR~SEN DAR STELLUNG 6ORTEIL 2EZIDIVGEFAHR NAHEZU AUSGESCHLOSSEN DENNOCH KANN EIN 3ICHERHEITSABSTAND ZUM .ERV UND ZU DEN .EBENSCHILDDR~SEN GEWAHRT WERDEN
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
$IE SUBTOTALE 2ESEKTION
$IE FUNKTIONSKRITISCHE 2ESEKTION ¯ Â%NUKLEATIONSRESEKTION±
!BB \ %NTFERNUNG DES 3CHILDDR~SENLAPPENS BIS AUF EINEN BIS ML
!BB \ $IE EINGESCHRiNKTE PARENCHYMSPARENDE %NTFERNUNG EINES GUTARTIGEN
GROEN 3CHILDDR~SENREST DIENTE FR~HER DAZU DEN 3TIMMBANDNERV UND
+NOTENS ¯ 6ORTEIL FAST DAS GANZE 3CHILDDR~SENGEWEBE BLEIBT ERHALTEN UND EINE
DIE .EBENSCHILDDR~SEN ZU SCH~TZEN .ACHTEIL BELASSENER 2EST KANN NACH
(ORMONERSATZTHERAPIE IST NICHT NOTWENDIG %MPFEHLENSWERT BEI EINGESCHRiNKTEM
WACHSEN 2EOPERATION IST ÂRISKANT± !LS 3TANDARDVERFAHREN NICHT MEHR
,OKALBEFUND UND 0ATIENTENWUNSCH ZUR /RGANERHALTUNG
EMPFEHLENSWERT NUR NOCH IN BEGR~NDETEN !USNAHMEFiLLEN
+OMPARTEMENTORIENTIERTE ,YMPHKNOTENCHIRURGIE +LASSIFIKATION DER ,YMPHKNOTENKOMPARTEMENTS + BIS +
+
+
+
+
!BB \ $IE +LASSIFIKATION DER ,YMPHKNOTENKOMPARTEMENTS NACH $RALLE + ZENTRALES +OMPARTEMENT +A RECHTS +B LINKS ANATOMISCHE "EGRENZUNG LATERAL DIE !RTERIA CAROTIS CRANIAL DAS :UNGENBEIN CAUDAL DER 4RUCUS BRACHIOCEPHALICUSDIE 6ENA BRACHIOCEPHALICA SINISTRA + LATERALES +OMPARTEMENT RECHTS ANATOMISCHE "EGRENZUNG MEDIAL !RTERIA CAROTIS LATERAL - TRAPEZIUS CRANIAL .ERVUS HYPOGLOSSUS CAUDAL #LAVICULA 6ENA SUBCLAVIA DORSAL PRiVERTEBRALE (ALSFASZIE + LATERALES +OMPARTEMENT LINKS ANATOMISCHE "EGRENZUNG ENTSPRICHT + + MEDIASTINALES +OMPARTEMENT +A RECHTS +B LINKS ANATOMISCHE "EGRENZUNG LATERAL MEDIASTINALE 0LEURA CRANIAL 6ENA BRACHIOCEPHALICA SINISTRA CAUDAL DAS 0ERICARD UND DORSAL DIE 4RACHEALBIFURKATION $IESES +OMPARTEMENT IST AUSSCHLIELICH DURCH MEDIANE 3TERNOTOMIE ZU ERREICHEN -AGNETRESONANZTOMOGRAFIE ¯ 4 GEWICHTETE KORONALE 3EQUENZ EINES AUSGEDEHNT LYMPHOGEN METASTASIERENDEN PAPILLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOMS IM +OMPARTEMENT A B UND EINES JiHRIGEN MiNNLICHEN 0ATIENTEN MULTIFOKALES PAPILLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM RECHTS (ERDE LINKS (ERDE MAXIMALE 4UMORGRyE CM ,YMPHKNOTENMETASTASEN
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
+LASSIFIKATION DER ,YMPHKNOTENKOMPARTEMENTS ) BIS 6))
)!
)" ))"
))!
))) 6! 6)
6" )6
6)) !BB \ +LASSIFIKATION DER ,YMPHKNOTENKOMPARTEMENTS NACH 2OBBINS #OMMITTEE FOR .ECK $ISSECTION #LASSIFIKATION !ME RICAN (EAD AND .ECK 3OCIETY $IE +OMPARTEMENTS WERDEN IN ,EVELS UND 3UBLEVELS UNTERTEILT ,EVEL 6) ENTSPRICHT DEM ZENTRALEN +OMPARTEMENT UND SOMIT ANATOMISCH +OMPARTEMENT NACH $RALLE ,EVEL )) ))) UND )6 LIEGEN VON CRANIAL NACH CAUDAL ENTLANG DER 6ENA JUGULARIS INTERNA NACH VENTRAL BEGRENZT VOM ,EVEL 6) UND NACH DORSAL BEGRENZT VOM HINTEREN 2AND DES - STERNOCLEIDOMASTOIDEUS ,EVEL )6 KORRESPONDIERT MIT DER CAUDALEN PARAJUGULiREN ,YMPHKNOTENGRUPPE UND REICHT VON DER #LAVIKULA BIS ZUR (yHE DES #RICOIDS ,EVEL ))) VOM #RICOID BIS ZUM (YOID UND ,EVEL )) LIEGT OBERHALB DES (YOIDS ,EVEL 6 ENT SPRICHT DEM SEITLICHEN (ALSDREIECK LATERAL DER +ANTE DES - STERNOCLEIDOMASTOIDEUS ,EVEL ) ENTSPRICHT DEN SUBMENTALEN UND SUBMANDIBULiREN ,YMPHKNOTEN OBERHALB DES /S HYOIDEUM SIE SIND F~R DAS 3CHILDDR~SENKARZINOM SELTEN RELEVANT ,EVEL ) )) UND 6 SIND IN 3UBLEVELS UNTERTEILT ,EVEL 6)) BEZEICHNET DIE MEDIASTINALE ,YMPHKNOTENGRUPPE
:ENTRALE +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE +
. RECURRENS
,YMPHKNOTENMETASTASEN
!BB A \ $AS RECHTE ZENTRALE +OMPARTEMENT $ER .ERVUS RECURRENS IST UMGEBEN VON ,YMPHKNOTENMETASTASEN EINES PAPILLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOMS
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
7IRBELSiULE 3PEISERyHRE
. RECURRENS
.EBENSCHILDDR~SE (ALSSCHLAGADER . RECURRENS ,UFTRyHRE
!BB B \ /0 3ITUS NACH ZENTRALER +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE 3CHILDDR~SE UND ZENTRALE ,YMPHKNOTENGRUPPE SIND EN BLOC BIS ZUR 7IRBELSiULE ENTFERNT
!BB C \ $IE 3CHILDDR~SE MIT ZENTRALEN ,YMPHKNOTEN
!BB D \ )M KORONALEN -2 "ILD DER 3CHILDDR~SE ZEIGT SICH DIE MULTIFOKALE "ESIEDELUNG
,ATERALE +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE RECHTS +
,YMPHKNOTEN METASTASEN EN BLOC
- STERNOCLEIDOMASTOIDEUS . ACCESSORIUS
. PHRENICUS 0LEXUS BRACHIALIS
!BB A \ ,ATERALE +OMPARTEMENTDISSEKTION RECHTS ¯ DER - STERNOCLEIDOMASTOIDEUS IST NACH MEDIAL VERLAGERT ¯ %INBLICK IN DAS 4RIGONUM COLLI LATERALE $ER ,YMPHKNOTENBLOCK IST VON DER PRiVERTEBRALEN (ALSFASZIE ABPRiPARIERT
! CAROTIS 6 JUGULARIS . VAGUS
!BB B \ ,ATERALE +OMPARTEMENTDISSEKTION RECHTS ¯ DER - STERNOCLEIDOMASTOIDEUS IST NACH LATERAL VERLAGERT ¯ %INBLICK IN DAS 4RIGONUM CAROTICUM $ER ,YMPHKNOTENBLOCK IST ENTFERNT
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
,ATERALE +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE LINKS +
,YMPHKNOTENMETASTASEN
!BB A \ ,ATERALE +OMPARTEMENTDISSEKTION LINKS BEI PAPILLiREM +ARZINOM MIT AUSGEPRiGTER
!BB C \ $AS /PERATIONSPRiPARAT
,YMPHKNOTENMETASTASIERUNG
6 JUGULARIS
3PEISERyHRE
. RECURRENS
! CAROTIS
. VAGUS
- STERNOCLEIDOMASTOIDEUS .EBENSCHILDDR~SE
!BB B \ /PERATIONSSITUS NACH LATERALER +OMPARTEMENTDISSEKTION LINKS
-EDIASTINALE +OMPARTEMENT LYMPHADENEKTOMIE + \ + EN BLOC
%IN JiHRIGER MiNNLICHER 0ATIENT MIT EINEM PAPILLiREN +ARZINOM UND AUSGEDEHNTER ZERVIKOMEDIASTINALER -ETASTASIERUNG
0AP3$ #! CM
ZENTRALE ,+ -ETASTASEN ! CAROTIS
. VAGUS ! SUBCLAVIA
(yHE DER 6ENA BRACHIOCEPHALICA
!BGANG . RECURRENS
MEDIASTINALE ,+ -ETASTASEN
!BB A \ .ACH ZERVIKOMEDIASTINALER +OMPARTEMENTDISSEKTION ZEIGT SICH RECHTS DER !BGANG DES RECHTEN . RECURRENS VOM . VAGUS UND SEINEM 6ERLAUF UM DIE ! SUBCLAVIA
!BB C \ $AS ZUGEHyRIGE %N "LOC /PERATIONSPRiPARAT MIT ZENTRALER UND MEDIA STINALER +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE DER 0RIMiRTUMOR IST EIN INVASIVES PAPILLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM MIT EINEM $URCHMESSER VON MM DIE KLINISCH DOMINANTEN ,YMPHKNOTENMETASTASEN WIESEN EINE 'RyE VON BIS ZU MM AUF
! CAROTIS
4RACHEA
4RUNCUS BRACHIOCEPHALICUS 6ENA BRACHIOCEPHALICA !ORTENBOGEN
0LEURABLiTTER
!BB B \ 4RANSSTERNALE ZERVIKOMEDIASTINALE +OMPARTEMENTDISSEKTION DAS MEDIASTINALE +OMPARTEMENT WIRD CRANIAL DURCH DIE 6 BRACHIOCEPHALICA SINISTRA LATERAL DURCH DIE 0LEURABLiTTER UND CAUDAL DURCH DAS 0ERICARD BEGRENZT %INE LATERALE (ALSDISSEKTION LINKS WURDE ANGESCHLOSSEN
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
&ELDER +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE + BIS +
!BB \ /PERATIONSSITUS NACH ZERVIKOMEDIASTINALER UND BILATERALER (ALSDISSEKTION WEGEN FAMILIiREM LYMPHOGEN METASTASIERENDEN MEDULLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOMS
%NTWICKLUNG UND &ORTSCHRITTE DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE VON BIS 0ARADIGMENWECHSEL IN DER /PERATIONSSTRATEGIE UND 7ANDEL DES 2ESEKTIONS VERFAHRENS INNERHALB VON *AHREN )NNERHALB DER LETZTEN *AHRE HAT SICH DIE /PERATIONSSTRATEGIE EINEM NACHHALTIGEN 7ANDEL UNTERZOGEN %INERSEITS WAR DIES BEDINGT DURCH DIE 7EITERENTWICKLUNG DER /PERATIONSTECHNIK UND DER DAMIT VERBUNDENEN 3ENKUNG DES +OMPLIKATIONSRISIKOS ANDERERSEITS ABER DURCH EIN NEUES ENDOKRINES 6ERSTiNDNIS DER VERSCHIEDENEN +RANKHEITSBILDER EINE ERHEBLICHE 6ERBESSE RUNG DER MORPHOLOGISCHEN UND FUNKTIONELLEN ABER AUCH IMMUNOLOGISCHEN $IAGNOSTIK UND DER KONSEQUENTEN .ACHSORGE NACH ERFOLGTER 3CHILDDR~SENOPERATION 'EMSEN JiGER 3CHWEIZ -ED 7OCHENSCHR :U "EGINN UNSERES "EOBACHTUNGSZEITRAUMS WURDE SPEZIELL BEI DER GUTARTIGEN 3TRUMA DIE SUBTOTALE 2ESEKTION ALS 2OUTINEEINGRIFF DURCHGEF~HRT $ABEI LAG DIE 2ESEKTIONSLINIE IN SICHERER $ISTANZ ZUM 3TIMMBANDNERV UND ZU DEN .EBENSCHILDDR~SEN DIESES 6ERFAHREN DIENTE SOMIT AUCH ZUR 6ERMEIDUNG DER EINGRIFFSTYPISCHEN +OMPLIKATIONEN DER 2EKURRENSPARESE UND DES (YPOPARATHYREOIDISMUS 3O WAR BEI DER /PERATION EINE $ARSTELLUNG DER 3TIMMBANDNERVEN UND DER .EBENSCHILDDR~SEN NICHT NOTWENDIG ERSCHIENEN UND FOLGLICH BESTAND AUCH KEINE GENAUE +ENNTNIS UND %RFAHRUNG BEI DEREN SCHONUNGSVOLLER 0RiPARATION $ER 0ARADIGMENWECHSEL DER 2ESEKTIONSSTRATEGIE INNERHALB DER LETZTEN *AHRE DRiNGTE SICH DURCH DAS %RKENNEN EINER HOHEN 2EZIDIVRATE MIT BIS NACH SUBTOTALER 2ESEKTION AUF ,O 7ORLD * 3URG !GARWAL 7ORLD * 3URG DIE DIE .OTWENDIGKEIT EINES RADIKA LEREN 6ORGEHENS BEI ZAHLREICHEN 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN OFFENSICHTLICH MACHTE $IES MUSSTE ZWANGSLiU½G ZUR %NTWICKLUNG DER MODERNEN /PERATIONSTECHNIK MIT ZUNEHMEN DER %XPERTISE IN DER $ARSTELLUNG DES 3TIMMBANDNERVS UND DER .EBENSCHILDDR~SEN F~HREN UM EINE HOHE 2ATE SCHWERWIEGENDER +OMPLIKATIONEN ZU VERMEIDEN $IE $ISKUSSION INWIEWEIT EINE 3TIMMBANDNERVPRiPARATION N~TZLICH IST UND NICHT DADURCH ERST RECHT EIN 2ISIKO PROVOZIERT WIRD ZOG SICH DURCH DAS GESAMTE *AHRHUNDERT 6OR ALLEM IM DEUTSCHSPRACHIGEN 2AUM HIELT SICH LANGE DIE -EINUNG DASS BEI SUBTOTALEN 2ESEKTIONSVER FAHREN KEIN .UTZEN DER .ERVENDARSTELLUNG BESTEHT DA DIESER AUERHALB DER 'EFAHRENZONE LIEGT +OCH #HIRURG .EBEN DER 7EITERENTWICKLUNG UND 0ERFEKTIONIERUNG DER .ERVENPRiPARATIONSTECHNIK HAT DIE VERFEINERTE $IAGNOSTIK DER 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN GEZEIGT DASS HiUFIG TOTALE ODER FAST TOTALE 3CHILDDR~SENENTFERNUNGEN ZUR DEFINITIVEN (EILUNG EINER %RKRANKUNG NOTWENDIG SIND !LS "EISPIEL DIENEN HIER DIE MULTINODULiRE +NOTENSTRUMA BEI DER DIE 3CHILDDR~SE HiUFIG ZUR 'iNZE KNOTIG VERiNDERT IST UND KEIN GESUNDES 'EWEBE MEHR BELASSEN WERDEN KANN AN DERERSEITS AUCH DIE "ASEDOWSTRUMA BEI DER DAS GESAMTE 3CHILDDR~SENGEWEBE EINER KRANKHAFT ERHyHTEN 3TIMULATION AUSGESETZT IST UND AUCH VERBLIEBENE 3CHILDDR~SENRESTE ZU NEUERLICHER
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
eBERFUNKTION F~HREN (ERMANN 3URGERY 7EITERS HAT AUCH DIE POSTOPERATIVE 3CHILDDR~SENSONOGRAFIE DIE DAS CHIRURGISCHE %RGEBNIS SCHONUNGSLOS KONTROLLIERT GEZEIGT DASS IM SUBTOTAL BELASSENEN 3CHILDDR~SENREST VIELFACH KLEINKNOTIGE 6ERiNDERUNGEN VERBLIEBEN SIND DIE DEN !USGANGSPUNKT F~R EIN 2EZIDIVWACHSTUM UND EINE MyGLICHERWEISE RISIKOREICHE 2EOPERATION DARSTELLEN KyNNEN !BGESEHEN VON DEN ZUNEHMEND RADIKALEN 2ESEKTIONSVERFAHREN BEI GUTARTIGEN 3CHILDDR~ SENERKRANKUNGEN GALT BEIM 3CHILDDR~SENKARZINOM DIE 4OTALENTFERNUNG BALD ALS 3TANDARDVER FAHREN UND ERFORDERTE ÂEN PRINCIPE± EINE 3TIMMBANDNERV UND .EBENSCHILDDR~SENPRiPARATION $IES ERFOLGT MITTLERWEILE HiUFIG UNTER MIKROCHIRURGISCHER 4ECHNIK UND UMSO SUBTILER ALS BEI VIELEN +REBSFORMEN AUCH DIE OPERATIONSTECHNISCH ANSPRUCHSVOLLE %NTFERNUNG DER ZENTRALEN ,YMPHKNOTEN NOTWENDIG IST )M :UGE DER !USWERTUNG DER *AHRES %RGEBNISSE KONNTE DIESER 4REND AN UNSERER !BTEI LUNG VERDEUTLICHT WERDEN !BB ZEIGT DIE _NDERUNG DER /PERATIONSVERFAHREN ÂSUBTOTALE 2ESEKTION± ÂFAST TOTALE ,OBEKTOMIE± UND ÂTOTALE ,APPENENTFERNUNG± ZUSAMMENGEFASST IN *AHRES )NTERVALLEN ~BER DEN GESAMTEN "EOBACHTUNGSZEITRAUM )N DER ERSTEN *AHRES 0ERIODE WURDEN MIT ~BER FAST ALLE 3CHILDDR~SENLAPPENENTFERNUNGEN ÂSUBTOTAL± ¯ UNTER "ELAS SUNG EINES BIS ML GROEN 3CHILDDR~SENRESTES ¯ DURCHGEF~HRT IN DER LETZTEN *AHRES 0ERIO DE WAREN ES NUR NOCH $IE FAST TOTALEN ODER TOTALEN 2ESEKTIONEN NAHMEN ZU UND HALTEN DERZEIT BEI NAHEZU DER 2ESEKTIONSVERFAHREN %INEN iHNLICHEN 4REND ZEIGT $RALLE 5NIV +LINIK (ALLE AN DER 3AALE $EUTSCH LAND HAT SICH DOCH IN SEINER +LINIK DER !NTEIL TOTALER 3CHILDDR~SENENTFERNUNGEN BEI GUTARTIGER 3TRUMA INNER HALB VON *AHREN VON AUF ERHyHT
250
100%
80%
benigner Struma (%) Anzahl totaler Thyreoidektomien
200
60%
150
40%
100
20%
50
0
0% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
!BB \ !NTEIL TOTALER 4HYREOIDEKTOMIEN BEI BENIGNEN +NOTENSTRUMEN 5NIVERSITiTSKLINIKUM (ALLE
BIS N AUS $RALLE 2EKURRENS UND .EBENSCHILDDR~SENPRiPARATION IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE #HIRURG
!BB ZEIGT DIE !USWERTUNG DES EIGENEN +RANKENGUTS BEZOGEN AUSSCHLIELICH AUF GUTAR TIGE 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN WO ZU "EGINN PRAKTISCH ALLE %INGRIFFE MIT SUBTOTALEN 2ESEKTI ONSVERFAHREN DURCHGEF~HRT WURDEN IN DER LETZTEN 0ERIODE ABER EBENFALLS TOTALE ODER FAST TOTALE 3CHILDDR~SENLAPPENENTFERNUNGEN DOMINIERTEN $IESER 4REND BEGANN -ITTE DER ER *AHRE ALS SICH DIE 4ECHNIK DER 3TIMMBANDNERVPRiPARATION AN DER !BTEILUNG ZUR 2OUTINE ENTWICKELTE !NHAND EINER GROEN 3TUDIE VON ~BER ÂNERVS AT RISK± KONNTEN WIR IM *AHR AUCH DEN POSITIVEN %FFEKT DER 3TIMMBANDNERVPRiPARATION DARSTELLEN (ERMANN !NN 3URG $IE NEUEN 4ECHNIKEN DER 3TIMMBANDNERVPRiPARATION HABEN SICH AUCH GANZ WESENTLICH BEI DER 2EZIDIVSTRUMA :WEITEINGRIFF BEI NACHGEWACHSENEM +ROPF AUSGEWIRKT %INERSEITS HATTE MAN NACH DER ROUTINEMiIGEN 2EKURRENSDARSTELLUNG BEIM %RSTEINGRIFF AUCH ZUNEHMENDE %XPERTISE BEI DEM TECHNISCH ANSPRUCHSVOLLEN 2EZIDIVEINGRIFF ERLANGT ANDERERSEITS HABEN ZUSiTZLICHE &ORTSCHRITTE WIE DIE MIKROCHIRURGISCHE 4ECHNIK MITTELS ,UPENBRILLE VOR ALLEM ABER DAS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING ZUR BESSEREN ,OKALISATION UND 3CHONUNG DES UNTER 5MSTiNDEN IM .ARBENGEWEBE LIEGENDEN UND ANATOMISCH VERLAGERTEN 3TIMMBANDNERVS BEIGETRAGEN SIEHE +APITEL Â.EUROMONITORING± $ER 2~CKGANG DER 2EZIDIVEINGRIFFE !BB WIRD ALS DIREKTER %FFEKT DER ZUNEHMEND RADI KALEREN %RSTEINGRIFFE UND DIESBEZ~GLICH AUCH ALS "ESTiTIGUNG DES 0ARADIGMENWECHSELS GESE HEN $ENNOCH MUSS KRITISCH ERWiHNT WERDEN DASS BEI ALLER %UPHORIE UND DEN %RFOLGEN BEI DER 6ERMEIDUNGSSTRATEGIE DER 3TIMMBANDNERVLiHMUNG DIE 3CHONUNG DER .EBENSCHILDDR~ SEN NICHT IN AUSREICHENDEM -A BER~CKSICHTIGT WURDE DA UNS ERST DIE 1UALITiTSSICHERUNGS MANAHMEN DES LETZTEN *AHRZEHNTS VOR !UGEN F~HRTEN DASS ALS NEGATIVE +ONSEQUENZ GE HiUFT EINE .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION AUFTRITT DIE MITTLERWEILE DAS (AUPTRISIKO IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE DARSTELLT $IESE 0ROBLEMATIK WIRD IN DEN NiCHSTEN +APITELN AUSF~HRLICH BESCHRIEBEN $IE %NTWICKLUNG DER 2ESEKTIONSVERFAHREN BEIM 3CHILDDR~SENKARZINOM IST IN !BB DARGE STELLT $AS +ONZEPT DER TOTALEN 4HYREOIDEKTOMIE WURDE BEREITS EINGELEITET WAR ALLER DINGS IN DEN ERSTEN ZWEI *AHRES 0ERIODEN MIT EINER HOHEN +OMPLIKATIONSRATE BELASTET !BB SIE IST ABER ¯ GLEICHERMAEN WIE BEI DER 2EZIDIVSTRUMA ¯ GANZ WESENTLICH DURCH DIE %INF~HRUNG DER 2EKURRENSPRiPARATION ZUR~CKGEGANGEN (EUTE IST DIE 4HYREOIDEKTOMIE INKLUSIVE DER ,YMPHKNOTENENTFERNUNG MIT GERINGER +OM PLIKATIONSRATE MyGLICH %S ZEIGT SICH ALLERDINGS AUCH DASS NICHT BEI JEDEM 3CHILDDR~SENKREBS EINE 4OTALENTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE NOTWENDIG IST !USNAHMEN STELLEN BEISPIELSWEISE -I KROKARZINOME UND MINIMAL KAPSELINVASIVE FOLLIKULiRE +ARZINOME DAR
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
%NTWICKLUNG DER 2ESEKTIONSVERFAHREN IM 'ESAMTKRANKENGUT VON BIS :UNAHME DER RADIKALEN 2ESEKTIONSVERFAHREN ÂFAST TOTALETOTALE ,OBEKTOMIE4HYREOIDEKTOMIE GEGEN~BER DER EINGESCHRiNKTEN 3CHILDDR~SENENTFERNUNG SUBTOTALE 2ESEKTION ϴϬϬϬ ϳϬϬϬ ϲϬϬϬ
Ŷ>ĂƉƉĞŶ
ϱϬϬϬ ϰϬϬϬ ϯϬϬϬ
ƐƵďƚŽƚĂůĞZĞƐĞŬƟŽŶ ĨĂƐƚƚŽƚĂůĞZĞƐĞŬƟŽŶ
ϮϬϬϬ
>ŽďĞŬƚŽŵŝĞͬdŚLJƌĞŽŝĚĞŬƚŽŵŝĞ
ϭϬϬϬ Ϭ
ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB \ /PERATIONSVERFAHREN IM 'ESAMTKRANKENGUT ZUSAMMENGEFASST IN *AHRES )NTERVALLEN $IE 'RAFIK VERDEUTLICHT DASS VOR *AHREN NAHEZU AUSSCHLIELICH SUBTOTALE 2ESEKTIONSVERFAHREN MIT "ELASSEN CA BIS ML GROER 3CHILDDR~SENRESTE ZUR 3CHONUNG DER 3TIMMBANDNERVEN UND DER .EBENSCHILDDR~SEN DURCHGEF~HRT WURDEN :UM DAMALIGEN :EITPUNKT WURDE DIE 4ECHNIK DER 2EKURRENS UND .EBENSCHILDDR~SENDARSTELLUNG NOCH NICHT BEHERRSCHT -IT DER SCHRITTWEISEN %INF~HRUNG DIESER -ETHODE %NDE DER ER *AHRE KONNTE ZUNEHMEND RADIKAL OPERIERT WERDEN 7URDEN IM ERSTEN *AHRES :EITRAUM BIS NOCH DER 0ATIENTEN EINER SUBTOTALEN 2ESEKTION ZUGEF~HRT SO WAREN ES IN DEN LETZTEN *AHREN
%NTWICKLUNG DER 2ESEKTIONSVERFAHREN BEI DER GUTARTIGEN 3TRUMA %RSTEINGRIFF VON BIS :UNAHME DER RADIKALEN 2ESEKTIONSVERFAHREN ÂFAST TOTALETOTALE ,OBEKTOMIE4HYREOIDEKTOMIE GEGEN~BER DER EINGESCHRiNKTEN 3CHILDDR~SENENTFERNUNG SUBTOTALE 2ESEKTION ϳϬϬϬ ϲϬϬϬ
Ŷ>ĂƉƉĞŶ
ϱϬϬϬ
ƐƵďƚŽƚĂůĞZĞƐĞŬƟŽŶ ĨĂƐƚƚŽƚĂůĞZĞƐĞŬƟŽŶ >ŽďĞŬƚŽŵŝĞͬdŚLJƌĞŽŝĚĞŬƚŽŵŝĞ
ϰϬϬϬ ϯϬϬϬ ϮϬϬϬ ϭϬϬϬ Ϭ ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB \ "EI DER GUTARTIGEN IN FR~HEREN *AHREN OFT STARK AUSGEPRiGTEN +NOTENSTRUMA WURDEN URSPR~NGLICH NUR SUBTOTALE 2ESEKTIONEN MIT "ELASSEN VON CA
BIS ML GROEN 3CHILDDR~SENRESTEN !BB DURCHGEF~HRT $AS THERAPEUTISCHE :IEL BESTAND IN DER 2EDUKTION EINES OFT MECHANISCHE "ESCHWERDEN VERURSA CHENDEN GROEN +ROPFES $AS VERBLIEBENE 2ESTSCHILDDR~SENGEWEBE ENTHIELT ODER BILDETE IN WEITERER &OLGE NEUERLICH +NOTEN UND F~HRTE SOMIT ZUM 2EZIDIV
%NTWICKLUNG DER 2ESEKTIONSVERFAHREN BEI DER GUTARTIGEN 2EZIDIVSTRUMA VON BIS :UNAHME DER RADIKALEN 2ESEKTIONSVERFAHREN ÂFAST TOTALETOTALE ,OBEKTOMIE4HYREOIDEKTOMIE GEGEN~BER DER EINGESCHRiNKTEN 3CHILDDR~SENENTFERNUNG SUBTOTALE 2ESEKTION ϰϬϬ ϯϱϬ ϯϬϬ
Ŷ>ĂƉƉĞŶ
ϮϱϬ ϮϬϬ ϭϱϬ ƐƵďƚŽƚĂůĞZĞƐĞŬƟŽŶ
ϭϬϬ
ĨĂƐƚƚŽƚĂůĞZĞƐĞŬƟŽŶ ϱϬ
>ŽďĞŬƚŽŵŝĞͬdŚLJƌĞŽŝĚĞŬƚŽŵŝĞ
Ϭ ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB \ "EI DER 2EZIDIVSTRUMA KAM ES ZWISCHEN UND ZU EINER 6ERDREIFACHUNG DER 2ADIKALOPERATIONEN ,OBEKTOMIE )N DIESEM *AHRES :EITRAUM WURDE ¯ SPEZIELL AUCH F~R DIE KOMPLIZIERTEN 7IEDERHOLUNGSEINGRIFFE ¯ DAS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING EINGEF~HRT SIEHE +APITEL Â.EUROMONITORING± DAS NEBEN DER PRiPARATORISCH CHIRURGISCHEN &REILEGUNG EINE ZUSiTZLICHE (ILFESTELLUNG ZUR )DENTI½KATION UND 3CHONUNG DES .ERVUS RECURRENS BRACHTE UND SOMIT AUCH BEI :WEITEINGRIFFEN EINE 4OTALENTFERNUNG DER 3CHILDDR~SENLAPPEN MIT GERINGER +OMPLIKATIONSRATE ERLAUBTE (EUTE WIRD DIE ÂSUBTOTALE 2ESEKTION± NICHT MEHR EMPFOHLEN
%NTWICKLUNG DER 2ESEKTIONSVERFAHREN BEIM 3CHILDDR~SENKARZINOM VON BIS :UNAHME DER RADIKALEN 2ESEKTIONSVERFAHREN ÂFAST TOTALETOTALE ,OBEKTOMIE4HYREOIDEKTOMIE GEGEN~BER DER EINGESCHRiNKTEN 3CHILDDR~SENENTFERNUNG SUBTOTALE 2ESEKTION ϭϬϬϬ ϵϬϬ ϴϬϬ
Ŷ>ĂƉƉĞŶ
ϳϬϬ
ƐƵďƚŽƚĂůĞZĞƐĞŬƟŽŶ ĨĂƐƚƚŽƚĂůĞZĞƐĞŬƟŽŶ >ŽďĞŬƚŽŵŝĞͬdŚLJƌĞŽŝĚĞŬƚŽŵŝĞ
ϲϬϬ ϱϬϬ ϰϬϬ ϯϬϬ ϮϬϬ ϭϬϬ Ϭ ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB \ "EIM 3CHILDDR~SENKARZINOM WURDE BEGONNEN DAS RADIKALCHIRURGISCHE +ONZEPT DER TOTALEN 4HYREOIDEKTOMIE MIT ,YMPHADENEKTOMIE BEIM 3CHILDDR~SENKREBS EINZUF~HREN $URCH MODERNE /PERATIONSVERFAHREN MIT 3TIMMBANDNERV UND .EBENSCHILDDR~SENPRiPARATION KONNTE DIE CHIRURGISCHE 2ADIKALITiT GESTEIGERT UND DENNOCH DIE +OMPLIKATIONSRATE GESENKT WERDEN )N !USNAHMEFiLLEN KANN AUCH EIN EINGESCHRiNKT RADIKALES /PERATIONSVERFAHREN AUSREICHEND SEIN SIEHE +APITEL Â,EITLINIE 3CHILDDR~SENKARZINOM±
6)) /PERATIONSVERFAHREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
!BB A \ 'ROE 2EZIDIVSTRUMA
!BB B \ 0RiLARYNGEAL WACHSENDES 3CHILDDR~SENKARZINOM
6))) %RGEBNISQUALITiT 3CHILDDR~SENCHIRURGIE BIS ¯ DIE $ATENLAGE 3ENKUNG DER EINGRIFFSTYPISCHEN +OMPLIKATIONEN DURCH KONTINUIERLICHE %NTWICKLUNG DER /PERATIONSTECHNIK ¯ DOKUMENTIERT AN 0ATIENTEN UND OPERIERTEN 3CHILDDR~SENLAPPEN %RGEBNISQUALITiT UND 1UALITiTSINDIKATOREN ¯ 'RUNDSiTZLICHES $AS 4HEMA Â%RGEBNISQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE± IST IM EINLEITENDEN +APITEL IM $ETAIL ABGEHANDELT 'RUNDSiTZLICHES SEI ABER NOCHMALS KURZ ZUSAMMENGEFASST $IE WICHTIGSTE 'RUNDLAGE F~R DIE "EURTEILUNG DER 1UALITiT EINER "EHANDLUNG STELLT DIE %VALU IERUNG DER ERBRACHTEN ,EISTUNG DAR $IE %RGEBNISQUALITiT ZEIGT SICH IN DER 6ERiNDERUNG DES +RANKHEITSZUSTANDES ABER AUCH DIE :UFRIEDENHEIT DES 0ATIENTEN IST EIN +RITERIUM ,ETZTERE WIRD IN ZAHLREICHEN &RAGEByGEN AUSGEWERTET DIESEM %RGEBNIS SCHENKT MAN IN DER HEUTIGEN :EIT EIN GROES !UGENMERK 6ERGLEICHSWEISE WIDMET MAN DAGEGEN OBJEKTIVEN -ESSMETHODEN ZUR 1UALITiTSBEURTEILUNG EINES MEDIZINISCHEN "EHANDLUNGSERGEBNISSES ZU WENIG "ER~CK SICHTIGUNG $IE BESTE $EFINITION F~R DAS KOMPLEXE 4HEMA DER %RGEBNISQUALITiT FAND ICH AN EINER !N SCHLAGTAFEL AN EINEM !USHANG ZUR !NK~NDIGUNG EINER 1UALITiTSSICHERUNGSSITZUNG VOR ~BER *AHREN )CH KANN SIE DAHER NUR WIEDERGEBEN ABER NICHT DIE 1UELLE ZITIEREN 7IE BEREITS EIN GANGS ERWiHNT BESCHREIBEN DIE FOLGENDEN DREI &RAGEN AM BESTEN UNSERE :IELE DER 1UALITiTS SICHERUNG UND DER 1UALITiTSVERBESSERUNG -ACHEN WIR DAS 2ICHTIGE -ACHEN WIR DAS 2ICHTIGE GUT 7IE KyNNEN WIR DAS 2ICHTIGE BESSER MACHEN $AS "EWERTEN DER %RGEBNISQUALITiT SETZT DAS 6ORLIEGEN VON :AHLEN $ATEN UND &AKTEN VOR AUS #HIRURGISCHE ,EISTUNGEN EIGNEN SICH DAZU BESONDERS KyNNEN DOCH %RFOLG UND -ISSERFOLG MITUNTER DIREKT VOM OPERATIVEN 6ORGEHEN ABGELEITET WERDEN WENN AUCH BIOLOGISCHES 4UMOR VERHALTEN FALLWEISE NICHT KALKULIERBAR IST UND EIN WESENTLICHER %CKPFEILER DES 0ROZESSES ¯ DIE 7UNDHEILUNG ¯ EINE NICHT BEEINFLUSSBARE %IGENLEISTUNG DER .ATUR DARSTELLT $ENNOCH IST EINE EINDEUTIGE +AUSALITiT HERSTELLBAR OFT BEREITS IM FR~HPOSTOPERATIVEN 6ERLAUF ANHAND EINES RASCHEN (EILUNGSFORTSCHRITTES ODER ABER EINGRIFFSTYPISCHER +OMPLIKATIONEN MANCHMAL ABER ERST IM :UGE EINER ,ANGZEITBEOBACHTUNG 1UALITiTSINDIKATOREN SIND HIER BEISPIELSWEISE DIE FUNKTIONELLE 7IEDERHERSTELLUNG DIE !USHEILUNG EINER /PERATIONSFOLGE RESTITUTIO AD INTEGRUM ODER AUCH DIE 2EZIDIVRATE ODER DIE 3TERBLICHKEIT %IN GUTES "EISPIEL HIERF~R STELLT DIE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE DAR DIE EINIGE STRENG DEFINIER BARE 1UALITiTSINDIKATOREN BEISPIELSWEISE GUT EVALUIERBARE +OMPLIKATIONEN NACH SICH ZIEHEN KANN DIE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG DIE .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION DIE .ACHBLUTUNG UND DIE 7UNDINFEKTIONSRATE $IESE +OMPLIKATIONEN SIND AUSSCHLIELICH ALS UNMITTELBARE &OLGE DES CHIRURGISCHEN %INGRIFFES ZU WERTEN $IE 3TIMMBANDFUNKTION ALS !USDRUCK EINES INTAKTEN 3TIMMBANDNERVS .ERVUS RECURRENS IST EINFACH ZU DIAGNOSTIZIEREN UND WIRD BEI KONSEQUENTER 1UALITiTSSICHERUNG VOR UND NACH DER /PERATION VON EINEM UNABHiNGIGEN (./ &ACHARZT DURCHGEF~HRT DADURCH BESTEHT 5NAB HiNGIGKEIT IN DER &EHLERBEWERTUNG "EI %INTRITT EINER 3TIMMBANDNERVLiHMUNG SIND LANGFRIS
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS
1UALITiTSINDIKATOREN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE +OMPLIKATIONEN DES %INGRIFFS A 3TIMMBANDNERVLiHMUNG 2EKURRENSPARESE ¯ TRANSIENT ODER PERMANENT B +ALZIUMMANGEL DURCH .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION (YPOKALZiMIE DURCH (YPOPARATHYREOIDISMUS ¯ TRANSIENT ODER PERMANENT C .ACHBLUTUNG D 7UNDINFEKTION E PERIOPERATIVE ,ETALITiT
TIGE +ONTROLLUNTERSUCHUNGEN OBLIGAT DA SICH ¯ WIE WIR HEUTE WISSEN ¯ DIE 1UALITiT DER 3TIMM BANDNERVPRiPARATION NICHT SO ,ANGZEITFOLGEN SEHR IN DER 2ATE DER UNMITTELBAR A 2EZIDIVRATE POSTOPERATIVEN SONDERN VIEL B 3TERBLICHKEIT -ORTALITiT AN DER 'RUNDERKRANKUNG MEHR IN JENER DER BLEIBENDEN ,iHMUNGEN WIDERSPIEGELT %RST NACH MINDESTENS MONATIGER "EOBACHTUNGSZEIT KANN BEWERTET WERDEN OB EIN DAUERHAFTER 3CHADEN EINGETRETEN IST ODER NICHT 3OMIT BEDARF ES EINER ,OGISTIK F~R EINE KONSEQUENTEN .ACHSORGE DER 0ATIENTEN MIT KOMPLIZIERTEM POSTOPERATIVEN 6ERLAUF ¯ AM BESTEN AN DER !MBULANZ DER +LINIK DA DIE $ATEN BEI AUSWiRTIGER .ACHBETREUUNG IM EXTRAMURALEN "EREICH OFT NICHT ZUR 1UALITiTSMESSUNG ZUR 6ERF~GUNG STEHEN .EBEN DER "EREITSCHAFT DES 0ATIENTEN DEN WEITEREN 5NTERSUCHUNGEN AUCH &OLGE ZU LEISTEN ERFORDERN DIESE .ACHKONTROLLEN AUCH ENTSPRECHENDE 2ESSOURCEN BEI _RZTEN UND 0FLEGEPERSO NAL 3CHLIELICH BEDARF ES AUCH EINES $OKUMENTATIONSSYSTEMS DAS SO AUSGELEGT IST DASS SICH 1UALITiTSDATEN ERFASSEN UND AUSWERTEN LASSEN !US DIESEN $ATEN M~SSEN NUN DIE RICHTIGEN 3CHL~SSE GEZOGEN WERDEN DIE EINE TIEFGREIFENDE !NALYSE SOWIE INTERNE UND EXTERNE 1UALI TiTSVERGLEICHE ERLAUBEN )N DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE GILT DASSELBE AUCH F~R DEN WEITEREN 1UALITiTSPARAMETER DER Â(YPOKALZiMIE± (YPOPARATHYREOIDISMUS .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION DER DURCH PATHOLOGISCHE ,ABORWERTE +ALZIUM 0ARATHORMON UND EIN TYPISCHES "ESCHWERDEBILD KLAR DEFINIERBAR IST UND EBENFALLS EINE LANGFRISTIGE .ACHBEOBACHTUNG ERFORDERT UM ZU DIFFERENZIE REN OB EIN POSTOPERATIVER +ALZIUMMANGEL KURZZEITIG ODER DAUERHAFT VORLIEGT !UCH EINE REVISIONSPFLICHTIGE .ACHBLUTUNG IST EIN EINDEUTIG ZiHLBARER &ALL DER STETS INNER HALB DER ERSTEN ZWEI POSTOPERATIVEN 4AGE AUFTRITT $AHER LIMITIERT DIESE +OMPLIKATION AUCH DIE 6ERK~RZUNG DER !UFENTHALTSDAUER UND SCHLIET DIE $URCHF~HRUNG EINER AMBULANTEN /PERATION ODER EINER Â 4AGES #HIRURGIE± AUS $IESE /PERATIONSFOLGE KANN AKUT AUFTRETEN BE SONDERS RISIKOREICH F~R DEN 0ATIENTEN SEIN UND ¯ WENN AUCH IN SELTENEN &iLLEN ¯ EINEN DRAMA TISCHEN MITUNTER LEBENSBEDROHLICHEN 6ERLAUF NEHMEN "ESONDERS LANGFRISTIGE .ACHBEOBACHTUNGSZEITEN ERFORDERT DIE &RAGE NACH DER DEFINITIVEN (EILUNG DER %RKRANKUNG DURCH DIE /PERATION TRETEN DOCH 2EZIDIVE ODER IM SELTENEN &ALL 3TERBLICHKEIT OFT ERST NACH *AHREN ODER *AHRZEHNTEN AUF
$ATENERHEBUNG !USWERTUNG UND )NTERPRETATION %RHEBUNG UND $OKUMENTATION DER $ATEN UND DIE eBERPR~FUNG DER $ATENQUALITiT STELLEN DEN ERSTEN WESENTLICHEN 3CHRITT ZUR -ESSUNG DER %RGEBNISQUALITiT DAR $IE !USWERTUNG BRINGT %RGEBNISSE DIE ANALYSIERT INTERPRETIERT UND VERGLICHEN WERDEN M~SSEN 7IR SOLLTEN NUN BEANTWORTEN KyNNEN OB WIR DAS 2ICHTIGE MACHEN ES GUT MACHEN UND WEITER VERBESSERN KyNNEN $ABEI STELLEN SICH ALLERDINGS WEITERE &RAGEN 7ER BESTIMMT WAS GUT IST 7IE GUT IST DER %INZELNE IM 6ERGLEICH ZUM !BTEILUNGSSCHNITT INTERNES "ENCHMARKING )ST DER !RZT MIT DEN BESTEN %RGEBNISSEN AUCH TATSiCHLICH DER "ESTE DASSELBE GILT F~R ÂSCHLECHTE± %RGEBNISSE 7IE GUT IST DIE GESAMTE !BTEILUNG -IT WELCHER KANN SIE VERGLICHEN WERDEN EXTERNES "ENCHMARKING 7ER BESTIMMT DIE -ESSLATTE F~R %RGEBNISSE BZW +OMPLIKATIONEN 7IE VERGLEICHBAR SIND EIGENE MIT EXTERNENINTERNATIONALEN $ATEN (ABEN WIR EINHEITLICHE 3TANDARDS F~R DIE "EWERTUNG DER 1UALITiTSINDIKATOREN
!USWERTUNG DER 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL $IE GROE !NZAHL AN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN AN DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG DES +AISERIN %LI SABETH 3PITALS ERMyGLICHT UNS SEIT VIELEN *AHREN %RGEBNISQUALITiT ZU MESSEN AUSZUWERTEN UND AN IHRER 6ERBESSERUNG ZU ARBEITEN $ABEI WURDEN /PERATIONSVERFAHREN UND DIE DURCH SCHNITTLICHEN +OMPLIKATIONSRATEN ANALYSIERT !BTEILUNGSEIGENE 0UBLIKATIONEN 7IEN +LIN 7OCHENSCHR #HIRURG 3URGERY !NN 3URG "R * 3URG 3OWOHL PASSAGERE ALS AUCH PERMANENTE +OMPLIKATIONEN WURDEN ERHOBEN UND EVALUIERT $IE 1UALITiTSVERBESSERUNG DIE %NTWICKLUNGEN UND DIE &ORTSCHRITTE IN DER /PERATIONSTECH NIK KONNTEN ~BER DREI $EKADEN STUDIERT WERDEN )M AKTUELLEN :EITRAUM WIRD NICHT NUR DIE $URCHSCHNITTSLEISTUNG DER !BTEILUNG SONDERN AUCH DIE INDIVIDUELLE %INZELLEISTUNG DER /PERATEURE VERGLICHEN UND EINE 5RSACHENANALYSE F~R ABWEICHENDE %RGEBNISSE BETRIEBEN )N REGELMiIGEN -- +ONFERENZEN -ORBIDITiTS UND -ORTALITiTSKONFERENZEN WIRD JEDER #HIRURG MIT SEINEN PERSyNLICHEN %RGEBNISSEN KONFRONTIERT DIE ER MIT DEM !BTEILUNGSDURCH SCHNITT VERGLEICHEN KANN $IE $ATEN DER #HIRURGINNEN UND #HIRURGEN WERDEN ANONYMISIERT DARGESTELLT %INE NEUERLICHE eBERPR~FUNG DER %RGEBNISQUALITiT WIRD INNERHALB EINES HALBJiH RIGEN :EITRAUMS DURCHGEF~HRT )NSGESAMT ERSTRECKTE SICH DER !USWERTUNGSZEITRAUM VON BIS ANALYSIERT WURDEN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN &~R DAS EXTERNE "ENCHMARKING WURDEN $ATEN AUS DER INTERNATIONALEN ,ITERATUR HERANGEZOGEN OBWOHL WIR UNS BEWUSST SIND DASS ES SICH DABEI UM EINE 3ELEKTION BESONDERS GUTER ¯ NiMLICH PUBLIKABLER ¯ %RGEB NISSE HANDELT UND NICHT DEN $URCHSCHNITT DER %RGEBNISQUALITiT WIDERSPIEGELT 4ATSiCHLICH REALISTISCHE %RGEBNISSE LASSEN SICH AUS -ULTICENTERSTUDIEN MIT EXTERNEN !UDITS ENTNEHMEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS
DIE ALLERDINGS HiUFIG DURCH UNVOLLSTiNDIGE .ACHUNTERSUCHUNGEN GEKENNZEICHNET SIND UND SOMIT ,ANGZEITKOMPLIKATIONEN NICHT AUSREICHEND ERHOBEN WERDEN WAS SICH IN EINER FALSCH NIEDRIGEN %RKRANKUNGSRATE DARSTELLT "ERGENFELZ ,ANGENBECKS !RCH 3URG KONNTE DIESES 0ROBLEM IN SEINER UMFASSENDEN 1UALITiTSSTATISTIK DER 3CHILDDR~SENOPERATIONEN BIS IN 3CHWEDEN ANHAND DER HOHEN 2ATE DES ÂPERMANENTEN (YPOPARATHYREOIDISMUS± AUF ZEIGEN TROTZ !USFALL DER .ACHSORGEDATEN UND GEHT VON DER !NNAHME AUS DASS DIE TATSiCHLICHE +OMPLIKATIONSRATE NOCH HyHER LIEGT _HNLICH WIRD AUCH VON 'ODBALLE %UR !RCH /TORHINOLARYNGOL ÂNATIONAL STUDY OF PATIENTS TREATED AT $ANISH DEPARTMENTS ± IN EINER NATIONALEN 3TUDIE IN $iNEMARK EIN $URCHSCHNITT VON .ACHBLUTUNGEN NACH 4HYREOIDEKTOMIE ERHOBEN EIN 7ERT DER DEUTLICH ~BER DEN PUBLIZIERTEN 3ERIEN LIEGT %S IST UNS EIN !NLIEGEN ZU BETONEN DASS WIR F~R ALLE 1UALITiTSPARAMETER DIE STRENGSTMyGLICHEN +RITE RIEN HERANGEZOGEN HABEN $ETAILS DAZU WERDEN IN DEN FOLGENDEN +APITELN BESCHRIEBEN
#HIRURGISCHES $OKUMENTATIONSSYSTEM #()$/3#()2$/+ ¯ %IN 3YSTEM ZUR $OKUMENTATION UND !USWERTUNG CHIRURGISCH RELEVANTER 1UALITiTSDATEN "EREITS IM *AHR IST ES UNS - (ERMANN UND & +OBER GELUNGEN DAS CHIRURGISCHE $OKU MENTATIONSSYSTEM #()$/3#()2$/+ AUF DEN ERSTEN 0ERSONALCOMPUTERN UNSERER !BTEILUNG ZU INSTALLIEREN UND DAMIT DAS ERSTE %$6 GEST~TZTE 1UALITiTSSICHERUNGSSYSTEM IM +AISERIN %LI SABETH 3PITAL EINZUF~HREN .EBEN DEN 3TAMMDATEN DES 0ATIENTEN SIND AUCH $IAGNOSE /PE RATION +OMPLIKATIONEN UND /PERATEUR DETAILLIERT AUFGELISTET 3EITHER SIND ALLE 0ATIENTEN IN DIESER $ATENBANK ERFASST $ER !UTOR HAT ZUSiTZLICH EINE EIGENE 3CHILDDR~SENSPEZIALDOKUMEN TATION ENTWICKELT 3CHON DAMALS LAG EINES DER :IELE DIESES 3YSTEMS IN DER $ARSTELLUNG DER %R GEBNISQUALITiT MIT DEN -yGLICHKEITEN ZUR INTERNEN UND EXTERNEN 1UALITiTSSICHERUNG -IT (ILFE DES *UBILiUMSFONDS DER /ESTERREICHISCHEN .ATIONALBANK WURDEN -ITTEL AKQUIRIERT DIE EINE RETROSPEKTIVE %INGABE DER $ATEN ALLER 3CHILDDR~SENPATIENTEN R~CKWIRKEND BIS MyG LICH MACHTEN DEM ERSTEN *AHR UNTER DER ,EITUNG VON (ERRN 5NIV 0ROF $R +EMINGER $AS ERSTE 3YSTEM Â#()$/3± WURDE SCHLIELICH VON #()2$/+ &A -ICOM -EDI#ARE ABGELyST SiMTLICHE BIS ZU DIESEM :EITPUNKT EINGEGEBENEN $ATEN WURDEN IN DAS NEUE 3YSTEM ~BERNOMMEN "IS ZUM HEUTIGEN 4AG WIRD JEDER 0ATIENT HIER ADMINISTRIERT UND ALLE CHIRURGISCH RELEVANTEN $ATEN WERDEN %$6 MiIG ERFASST $IE VERSCHL~SSELTEN $ATEN WERDEN VOM 3TATIONSARZT ~BERPR~FT DIE DEFINITIVE 1UALITiTSKONTROLLE ERFOLGT DURCH !SSISTENTEN ODER &ACHiRZTE IM :UGE DER 6IDIE RUNG DER !RZTBRIEFE DIE DURCH DAS 3CHL~SSELSYSTEM AUTOMATISCH ERSTELLT WERDEN UND DEN )N HALT DER #ODIERUNGEN IN 7ORTEN WIEDERGEBEN $IESE MEHRFACHEN +ONTROLLEN ERGEBEN EINE HOHE $ATENQUALITiT $AS 3YSTEM ERLAUBT EINE DETAILLIERTE $ATENABFRAGE ~BER JEDEN BELIEBIGEN :EITRAUM !UF DIESER "ASIS KONNTEN WIR NICHT NUR DIE EINZELNEN $IAGNOSEN UND 4HERAPIEVER FAHREN DER 0ATIENTEN AUSWERTEN SONDERN AUCH +OMPLIKATIONEN ODER ANDERE /PERATIONSFOL GEN eBER EIGENS ANGELEGTE .ACHSORGESCHL~SSEL IST ES AUCH MyGLICH DEN ,ANGZEITVERLAUF ZU DOKUMENTIEREN DIESBEZ~GLICH &RAGESTELLUNGEN AUSZUWERTEN UND SO AUCH LANGFRISTIGE $ATEN ZUR %RGEBNISQUALITiT ZU ERHALTEN
!BB \ #()2$/+ ¯ #HIRURGISCHES $OKUMEN TATIONS SYSTEM 0ATIENTENDATEN $IAGNOSE /PERATIONSVERFAHREN /PERATEUR +OMPLIKATI ONEN UND .ACHSORGEDATEN SIND IN VERSCHL~S SELTER &ORM MIT HINTERLEGTEM 4EXT IN DER #()2$/+ $ATENBANK ERFASST :U JEDER BELIEBIGEN &RAGESTELLUNG KyNNEN !BFRAGEN ANGELEGT ~BER JEDEN GEW~NSCHTEN :EITRAUM AUSGEWERTET UND IN &ORM VON +REUZTABELLEN ODER 0ATIENTENLISTEN DARGESTELLT WERDEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE 6ORAUSSETZUNG ZUR %RFASSUNG DES 1UALITiTSPARAMETERS !NATOMISCHE 'RUNDLAGEN UND UNTERSCHIEDLICHE /PERATIONSVERFAHREN AN DER 3CHILDDR~SE SIND IM +APITEL IM $ETAIL BEBILDERT UND ERKLiRT 3EIT "ESTEHEN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE IST DIE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG EINE EINGRIFFS TYPISCHE +OMPLIKATION SODASS DIE 2ATE AN 2EKURRENSPARESEN EINEN WICHTIGEN 1UALITiTSINDI KATOR F~R DAS POSTOPERATIVE %RGEBNIS DARSTELLT $ER .ERV VERLiUFT UNMITTELBAR ANGRENZEND AN DIE HINTERE 3CHILDDR~SENKAPSEL UND IST BEI DER /PERATION EINEM 6ERLETZUNGSRISIKO AUSGESETZT :UR L~CKENLOSEN $OKUMENTATION DIESES 1UALITiTSINDIKATORS IST ES ERFORDERLICH DASS SICH DIE 0ATIENTEN SOWOHL VOR ALS AUCH UNMITTELBAR NACH DER /PERATION EINER +EHLKOPFSPIEGELUNG UNTERZIEHEN BEI DER EIN UNABHiNGIGER (./ &ACHARZT DIE 3TIMMBANDBEWEGLICHKEIT ~BER PR~FT DIE !USDRUCK EINES FUNKTIONIERENDEN 3TIMMBANDNERVS .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS IST 3O IST ES SEIT AN UNSERER !BTEILUNG STANDARDISIERT DASS PRiOPERATIV EIN ,ARYNXBEFUND ERHOBEN WIRD UM DIE INTAKTE 3TIMMBANDMOTILITiT ZU BEWEISEN ODER VORBESTEHENDE "EWEGUNGSEINSCHRiNKUNGEN BZW ,iHMUNGEN FESTZUSTELLEN -IT PRiOPERATIVEN 2EKURRENSPA RESEN IST BEI 2EZIDIVEINGRIFFEN ZU RECHNEN WENN IM :UGE DER %RSTOPERATION EINE DAUERHAFTE .ERVENSCHiDIGUNG ERFOLGT WAR IN SELTENEN &iLLEN BEOBACHTET MAN JEDOCH AUCH SPONTANE 0ARESEN ODER 3TIMMBANDLiHMUNGEN ALS &OLGE LOKALER 0ATHOLOGIEN IM "EREICH DES ,UNGEN OBERLAPPENS ODER DES -EDIASTINUMS $IE PRiOPERATIVE 2EKURRENSPARESE IM &ALLE EINES 3CHILD DR~SENMALIGNOMS GILT ALS KLINISCHER 0ARAMETER DER EINE /RGAN~BERSCHREITUNG BEF~RCHTEN LiSST $IE PRiOPERATIVE 3TIMMBANDMOTILITiTSPR~FUNG DIENT SOMIT AUCH DER KLINISCHEN %IN SCHiTZUNG DES +RANKHEITSBILDES EINE )NFORMATION DIE AUCH F~R DIE OPERATIVE 6ORGANGSWEISE WICHTIG IST 3IE IST ABER AUCH VON "EDEUTUNG F~R DIE FORENSISCHE !BSICHERUNG DES #HIRURGEN .ACH DER /PERATION WIRD JEDER 0ATIENT NEUERLICH EINER 3TIMMBANDBEWEGUNGSPR~FUNG DURCH DEN (./ !RZT UNTERZOGEN DIES ERFOLGT ZUMEIST AM POSTOPERATIVEN 4AG UND WIRD AN UNSERER !BTEILUNG L~CKENLOS BEI JEDEM 0ATIENTEN DURCHGEF~HRT %S IST FESTZUSTELLEN DASS SICH EINE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG HiUFIG DURCH HEISERE 3TIMME UND 3CHLUCKBESCHWERDEN 6ER SCHLUCKEN iUERT SIE KANN ABER NICHT ZU SELTEN AUCH UNBEMERKT BLEIBEN UND OHNE 3YM PTOME EINHERGEHEN %IN WEITGEHEND SICHERES :EICHEN IST DER HyRBAR FEHLENDE 'LOTTISSCHLUSS BEIM (USTENSTO $IESBEZ~GLICH IST ZU BEMERKEN DASS ALLE JENE 3TUDIEN IN DENEN LEDIGLICH DAS KLINISCHE %RSCHEINUNGSBILD ALS +RITERIUM F~R EINE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG HERAN GE ZOGEN UND NICHT KONSEQUENT JEDER 0ATIENT UNABHiNGIG VON SEINER 3TIMMQUALITiT LARYNGOLO GISCH UNTERSUCHT WIRD KEINEN !NSPRUCH AUF SERIySE 1UALITiTSSICHERUNG AUFWEISEN UND DIE %RGEBNISQUALITiT ZUGUNSTEN IHRER !UTOREN VERFiLSCHEN
7IRD POSTOPERATIV EINE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG FESTGESTELLT SO WIRD DIESE IM #()2$/+ $OKUMENTATIONSSYSTEM ALS +OMPLIKATION SEITENBEZOGEN UNTER DEM 3CHL~SSEL + DOKUMEN TIERT %INE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG KANN SELBST BEI PERFEKTER 3TIMMBANDNERVPRiPARATION AUFTRETEN "EI NEUN VON ZEHN &iLLEN BILDET SICH DIE ,iHMUNG INNERHALB DER KOMMENDEN -O NATE WIEDER ZUR~CK 5M ZU ERFASSEN WELCHE UND WIE VIELE 0ATIENTEN NUN AN EINER DAUER HAFTEN 3TIMMBANDNERVLiHMUNG LEIDEN UND WIE OFT SICH DIE ,iHMUNG WIEDER R~CKGEBILDET HAT MUSS DER 0ATIENT IN KONSEQUENTEN )NTERVALLEN NACHUNTERSUCHT WERDEN eBLICHERWEISE WIRD BEI 0ATIENTEN MIT EINGETRETENER 2EKURRENSPARESE EINE .ACHKONTROLLE NACH DREI 7OCHEN SECHS 7OCHEN DREI -ONATEN UND SECHS -ONATEN DURCHGEF~HRT ZUMINDEST SO LANGE BIS EINE .ORMALISIERUNG DER 3TIMMBANDBEWEGLICHKEIT EINGETRETEN IST $ER 7ERT DES 1UALITiTSKRITERIUMS Â2EKURRENSPARESE± IST ERST DANN GEGEBEN WENN EINE 2~CKBILDUNG ODER DIE $AUERHAFTIGKEIT DER ,iHMUNG FESTSTEHT ,ETZTERE IST ANZUNEHMEN WENN SICH NACH ~BER SECHS -ONATEN NOCH KEINE "EWEGLICHKEIT DES 3TIMMBANDES EINGESTELLT HAT $IE .ACHSORGE UNSERER 0ATIENTEN HAT GEZEIGT DASS EIN GELiHMTES 3TIMMBAND DAS NACH DIESEM HALBJiHRIGEN :EITRAUM NOCH KEINE :EICHEN EINER -OTILITiT AUFWEIST AUCH KEINE !US SICHT MEHR DARAUF HAT .ACH !BSCHLUSS DIESES .ACHSORGEPROZESSES IST DAS %RGEBNIS NUN NEUERLICH IM #()2$/+ 3YSTEM ZU DOKUMENTIEREN -ITTELS EIGENS ANGELEGTER #ODIERUNG KANN DEFINIERT WERDEN OB DIE ,iHMUNG R~CKGEBILDET IST ODER PERSISTIERT IN WELCHER :EIT DIES ERFOLGT IST UND WELCHE 4HE RAPIEMANAHMEN ZUR 3TIMMBANDREHABILITATION DAF~R EINGESETZT WURDEN $IESE $OKUMENTA TION WIRD KONSEQUENT DURCHGEF~HRT UND KONNTE %NDE DES *AHRES F~R DAS *AHR DAS LETZTE *AHR DES JiHRIGEN "EOBACHTUNGSZEITRAUMS ABGESCHLOSSEN WERDEN %S IST ZU BETONEN DASS DIE .ACHSORGE DER 0ATIENTEN MIT 2EKURRENSPARESE IN DEN ERSTEN !USWERTUNGSPERIODEN NACH NICHT VOLLSTiNDIG DURCHGEF~HRT WURDE DIE VORHANDENEN $ATEN ABER REPRiSENTATIV F~R DIE "EWERTUNG AUCH DER ERSTEN :EITRiUME SIND )NNERHALB DES LETZTEN *AHRZEHNTS IST DIE .ACHUNTERSUCHUNGSRATE DES +RANKENGUTS BEI ~BER GELEGEN $A DIE 3CHILDDR~SE ZWEI ,APPEN BESITZT AN DEREN HINTERER +APSEL JEWEILS EIN 3TIMMBAND NERV VERLiUFT WIRD BEI EINER EINSEITIGEN /PERATION DER 3CHILDDR~SE BZW EINES 3CHILDDR~SEN LAPPENS LEDIGLICH EIN .ERV EINER %XPOSITION UND EINER MyGLICHEN 3CHiDIGUNG AUSGESETZT EINE BEIDSEITIGE /PERATION IST DEMNACH EINEM DOPPELTEN 2ISIKO UNTERWORFEN $ESHALB WIRD IN WEITERER &OLGE NICHT DIE !NZAHL DER 0ATIENTEN SONDERN JENE DER EXPONIERTEN 3TIMMBAND NERVEN SOGENANNTE ÂNERVS AT RISK± ZUR STATISTISCHEN !USWERTUNG HERANGEZOGEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
&ORTSCHRITTE DER /PERATIONSTECHNIK UND 6ERBESSERUNG DER %RGEBNISQUALITiT INNERHALB DES *AHRES :EITRAUMS BIS !NALYSE DES 'ESAMTKRANKENGUTS $AS +RANKENGUT DER LETZTEN *AHRE WURDE IN *AHRES :EITRiUME UNTERTEILT DIE %RGEBNIS QUALITiT IN DIESEN 0ERIODEN ZUSAMMENGEFASST UND IM ZEITLICHEN 6ERLAUF DARGESTELLT 3O ZEIGT !BB DIE IN DEN !NFiNGEN HOHE 2ATE AN POSTOPERATIVER 2EKURRENSPARESE BEI AUSGEDEHNTER %NTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE ,OBEKTOMIE4HYREOIDEKTOMIE %S SEI DARAUF HINGEWIESEN DASS DIESE 'RAFIK DIE UNMITTELBAR POSTOPERATIV EINGETRETENEN 3TIMMBANDNERVLiHMUNGEN ZEIGT DIE 2ATE AN DAUERHAFTEN ,iHMUNGEN IST DEUTLICH NIEDRIGER UND WEITER UNTEN DARGESTELLT 2ATE AN POSTOPERATIVEN 2EKURRENSPARESEN IM 'ESAMTKRANKENGUT %RSTEINGRIFF 2EEINGRIFF GUTARTIG BySARTIG ANALYSIERT NACH 2ESEKTIONSVERFAHREN UND BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERVS AT RISK± Ő Ɖ ; Ϳ ϯϱ͕Ϭ ϯϬ͕Ϭ Ϯϱ͕Ϭ ϮϬ͕Ϭ
й ϭϱ͕Ϭ
>ŽďĞŬƚŽŵŝĞ ĨĂƐƚƚŽƚĂůĞ>ŽďĞŬƚŽŵŝĞ ƐƵďƚŽƚĂůĞZĞƐĞŬƟŽŶ
ϭϬ͕Ϭ ϱ͕Ϭ Ϭ͕Ϭ ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB \ $IE 4OTALENTFERNUNG EINES 3CHILDDR~SENLAPPENS DIE ,OBEKTOMIE BEDEUTETE VOR *AHREN EIN GROES 2ISIKO F~R DEN 3TIMMBANDNERV UND EINE HOHE 2ATE AN POSTOPERATIVEN ,iHMUNGEN DA DIE 0RiPARATIONSTECHNIK DES Â. RECURRENS± NOCH NICHT AUSREICHEND BEHERRSCHT WURDE $IE 'RA½K ZEIGT DIE SIGNI½KANTE 6ERBESSERUNG DER POSTOPERATIVEN +OMPLIKATIONSRATE DURCH DIE KONSEQUENTE 2EKURRENSPRiPARATION UND DAS .EUROMONITORING AUF DAVON BILDEN SICH WIEDERUM KNAPP ZUR~CK "EI DER SUBTOTALEN 2ESEKTION WAR DURCH DAS SCH~TZENDE "ELASSEN EINES 3CHILDDR~SENRESTES DIE +OMPLIKATIONSRATE SEIT JEHER GERING DAS 6ERFAHREN IST ABER WEGEN DES DARAUS RESULTIERENDEN 2EZIDIVRISIKOS HEUTE NUR IN !USNAHMEFiLLEN ZU EMPFEHLEN
$IE TOTALE %NTFERNUNG EINES 3CHILDDR~SENLAPPENS ,OBEKTOMIE(EMITHYREOIDEKTOMIE ODER DER GESAMTEN 3CHILDDR~SE 4HYREOIDEKTOMIE BEDEUTETE VOR *AHREN EIN GROES 2ISIKO F~R DEN 3TIMMBANDNERV DA DIE 0RiPARATIONSTECHNIK DES Â. RECURRENS± NOCH NICHT BEHERRSCHT WURDE $IE POSTOPERATIVE +OMPLIKATIONSRATE BETRUG ANFANGS !BB WOVON SICH KNAPP DIE (iLFTE R~CKGEBILDET HAT VERBLIEBEN SIND ABER IMMER NOCH !BB !US DIESEM
'RUND F~HRTE MAN 4OTALOPERATIONEN DAMALS NUR IN UNVERMEIDBAREN &iLLEN Z " +REBSERKRAN KUNGEN DURCH ERST DURCH DIE ZUNEHMENDE 6ERBESSERUNG DER /PERATIONSTECHNIK WURDEN DIE SE ZUM RISIKOARMEN 2OUTINEEINGRIFF $IE 'RAFIK ZEIGT ABER AUCH DIE SIGNIFIKANTE 6ERBESSERUNG DER +OMPLIKATIONSRATE ~BER DIE :EITRiUME BEI DER ,OBEKTOMIE DIE BEDINGT WAR DURCH DAS SCHRITTWEISE %RLERNEN DER 2EKURRENSPRiPARATION UND SCHLIELICH AUCH DURCH DIE HILFREICHE 5N TERST~TZUNG VON ELEKTROPHYSIOLOGISCHER 3TIMMBANDNERVSTIMULATION .EUROMONITORING ODER MIKROCHIRURGISCHER 0RiPARATIONSTECHNIK MIT DER ,UPENBRILLE 3CHLIELICH KONNTE IN DEN LETZTEN *AHREN EINE POSTOPERATIVE 0ARESERATE VON ERREICHT WERDEN DAVON BILDEN SICH WIEDERUM NAHEZU ZUR~CK !BB SODASS DIE DAUERHAFTE 2ATE AN ,iHMUNGEN BEI LIEGT $IE SE $ATEN SIND UMSO HyHER ZU BEWERTEN ALS IN DIESER 3TATISTIK AUCH ALLE TECHNISCH SCHWIERIGEN UND ANSPRUCHSVOLLEN %INGRIFFE WIE 3CHILDDR~SENKARZINOME UND 2EZIDIVOPERATIONEN BEINHAL TET SIND "EI DER SUBTOTALEN 2ESEKTION GR~NE ,INIE IN !BB WAR DURCH DAS SCH~TZENDE "ELAS SEN EINES 3CHILDDR~SENGEWEBSRESTES !BB DIE +OMPLIKATIONSRATE SEIT JEHER GERING DAS 6ERFAHREN IST MITTLERWEILE WEGEN DES DARAUS RESULTIERENDEN 2EZIDIVRISIKOS HEUTE NUR IN !US NAHMEFiLLEN ZU EMPFEHLEN 7IE IM VORIGEN +APITEL DARGESTELLT HABEN DIE TOTALEN ODER FAST TOTALEN 3CHILDDR~SENENTFERNUNGEN DIE SUBTOTALEN 2ESEKTIONSVERFAHREN ~BER DIE DREI *AHR ZEHNTE WEITGEHEND ABGELyST DIE :UNAHME DER RADIKALEN /PERATIONSVERFAHREN SPIEGELT SICH AUCH EINDRUCKSVOLL IM 2~CKGANG DER 2EZIDIVE !BB WIDER "ETRACHTET MAN DIE %RGEBNISQUALITiT DER Â2EKURRENSPARESE± AM 'ESAMTKRANKENGUT ~BER *AHRE SO ZEIGT SICH DASS VOR ALLEM DIE $AUERSCHiDEN AM 3TIMMBANDNERV AUF WENIGER ALS EIN 6IERTEL GESENKT WERDEN KONNTEN !BB UND ZWAR VON AUF .OCH DEUTLICHER KOMMT DER %FFEKT DER VERBESSERTEN 0RiPARATIONSTECHNIK DES 3TIMMBANDNERVS UND DER IM *AHR AN UNSERER !BTEILUNG ERSTMALS IN dSTERREICH EINGEF~HRTEN -ETHODE DER ELEKTRISCHEN 3TIMMBANDNERVSTIMULATION .EUROMONITORING BEI DEN OPERATIONSTECHNISCH ANSPRUCHS VOLLEN %INGRIFFEN WIE DER 2EZIDIVSTRUMA UND DEM 3CHILDDR~SENKARZINOM ZUR $ARSTELLUNG $IE /PERATION DER 2EZIDIVSTRUMA GILT ALS (OCHRISIKOEINGRIFF F~R DEN 3TIMMBANDNERV $IE 2ATE POSTOPERATIVER 0ARESEN KONNTE VON AUF JENE DER DAUERHAFTEN 0ARESEN VON AUF DURCHSCHNITTLICH GESENKT WERDEN !BB EINZELNE /PERATEURE DER !BTEILUNG WIESEN IN DEN LETZTEN *AHREN NOCH NIEDRIGERE 7ERTE AUF !BB SODASS ES MyGLICH ERSCHEINT AUCH BEIM 2EZIDIV DIE +OMPLIKATIONSRATE IM )DEALFALL AUF UNTER ZU SENKEN )N EINEM DER ANER KANNTESTEN AKTUELLEN ,EHRB~CHER F~R ENDOKRINE #HIRURGIE 2OTHMUND %NDOKRINE #HIRURGIE ¯ 0RAXIS DER 6ISZERALCHIRURGIE WIRD EINE )NZIDENZ ZWISCHEN UND ANGEGEBEN .OCH SICHTBARER KOMMT DIE OPERATIONSTECHNISCHE 6ERBESSERUNG ANHAND DES 2ISIKOEIN GRIFFES Â3CHILDDR~SENKARZINOM± ZUR $ARSTELLUNG !BB $ABEI WERDEN NICHT NUR DIE GANZE 3CHILDDR~SE SONDERN AUCH UMGEBENDE ,YMPHKNOTEN ENTFERNT WODURCH DAS 2ISIKO F~R DIE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG WEITER ERHyHT IST $IE 2ATE POSTOPERATIVER 0ARESEN KONNTE VON AUF DIE DAUERHAFTEN 0ARESEN KONNTEN VON AUF DURCHSCHNITTLICH GESENKT WERDEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
0OSTOPERATIVE 3TIMMBANDNERVLiHMUNGEN SIND TROTZ PERFEKTIONIERTER /PERATIONSTECHNIK NICHT RESTLOS ZU VERMEIDEN ALLERDINGS iUERT SICH DIE ZUNEHMENDE 1UALITiT DER 0RiPARATI ONSTECHNIK IN EINER EINDRUCKSVOLLEN 6ERBESSERUNG DER Â2~CKBILDUNGSRATE± 7IE IN !BB DAR GESTELLT BLIEB ZU "EGINN UNSERES "EOBACHTUNGSZEITRAUMS IM *AHR JEDER ZWEITE 3TIMM BANDNERV GELiHMT HEUTE KyNNEN WIR MIT EINER ANNiHERND IGEN 2~CKBILDUNG EINER NACH DER /PERATION EINGETRETENEN 2EKURRENSPARESE RECHNEN $IES IST DADURCH ZU BEGR~NDEN DASS DER 3TIMMBANDNERV MIT SUBTILSTER UND MIKROCHIRURGISCHER 0RiPARATIONSTECHNIK FREIGELEGT WIRD OHNE IHN IN SEINER ANATOMISCHEN )NTEGRITiT ZU STyREN SEINE $URCHBLUTUNG ZU BEEIN TRiCHTIGEN ODER SEINE .ERVEN BZW "INDEGEWEBSH~LLE ZU SCHiDIGEN %IN !USFALL DER .ERVEN FUNKTION IST FALLWEISE AUCH BEI ANATOMISCH INTAKTEN .ERVEN UND ATRAUMATISCHER $ISSEKTIONS TECHNIK MyGLICH UND MANCHMAL AUCH UNVERMEIDBAR IN DIESEN &iLLEN IST JEDOCH EINE 2~CKBILDUNG MIT SEHR HOHER 7AHRSCHEINLICHKEIT ZU ERWARTEN !UCH DER :EITRAHMEN IN DEM EINE FUNKTIONELLE 2EGENERATION DES .ERVS ZU ERWARTEN IST WURDE ANALYSIERT UND IN !BB DARGESTELLT $IE POSTOPERATIVE 3TIMMBANDNERVFUNKTIONSPR~ FUNG ERFOLGT ROUTINEMiIG AM ERSTEN ODER ZWEITEN POSTOPERATIVEN 4AG BEREITS EINIGE 4AGE SPiTER KANN DIE "EWEGLICHKEIT WIEDER EINSETZEN INNERHALB DER ERSTEN DREI 7OCHEN TRIFFT DAS F~R DER .ERVEN ZU INNERHALB VON SECHS 7OCHEN KUMULATIV F~R UND INNERHALB VON DREI -ONATEN F~R :EIGT DAS 3TIMMBAND BEI DER LARYNGOLOGISCHEN 5NTERSUCHUNG NACH SECHS -ONATEN IMMER NOCH KEINE "EWEGLICHKEIT SO IST MIT EINER %RHOLUNG DER .ERVENFUNKTION NICHT MEHR ZU RECHNEN UND DIE BESTEHENDE ,iHMUNG ALS PERMANENTE 0ARESE ZU KLASSIFIZIEREN 2ATE AN PERMANENTEN 2EKURRENSPARESEN IN IM 'ESAMTKRANKENGUT %RSTEINGRIFF 2EEINGRIFF GUTARTIG BySARTIG ANALYSIERT NACH 2ESEKTIONSVERFAHREN UND BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERVS AT RISK± ϭϴ͕Ϭ ϭϲ͕Ϭ ϭϰ͕Ϭ ϭϮ͕Ϭ ϭϬ͕Ϭ й
ϴ͕Ϭ ϲ͕Ϭ
>ŽďĞŬƚŽŵŝĞ ĨĂƐƚƚŽƚĂůĞ>ŽďĞŬƚŽŵŝĞ ƐƵďƚŽƚĂůĞZĞƐĞŬƟŽŶ
ϰ͕Ϭ Ϯ͕Ϭ Ϭ͕Ϭ ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB \ 0ERMANENTE 3TIMMBANDNERVLiHMUNGEN SIND IRREVERSIBLE &UNKTIONSAUSFiLLE DES 3TIMMBANDNERVS DIE SICH INNERHALB EINES "EOBACHTUNGSZEIT RAUMES VON ~BER -ONATEN NICHT ZUR~CKBILDEN 3IE STELLTEN VOR *AHREN MIT ~BER EINE HiU½GE +OMPLIKATION BEI DER ,OBEKTOMIE DAR UND SIND HEUTE MIT EINE 3ELTENHEIT GEWORDEN $ESHALB SIND IN FR~HERER :EIT ~BERWIEGEND SUBTOTALE 2ESEKTIONEN MIT "ELASSEN VON BIS ML GROEN 3CHILDDR~SENRESTEN ZUM 3CHUTZ DES 3TIMMBANDNERVS DURCHGEF~HRT WORDEN
2ATE AN POSTOPERATIVEN UND PERMANENTEN 2EKURRENSPARESEN IN IM 'ESAMTKRANKENGUT %RSTEINGRIFF 2EEINGRIFF GUTARTIG BySARTIG BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERVS AT RISK± ϳ͕Ϭ ϲ͕Ϭ ϱ͕Ϭ
й
ϰ͕Ϭ ϯ͕Ϭ Ϯ͕Ϭ йƉŽƐƚŽƉZW йƉĞƌŵZW
ϭ͕Ϭ Ϭ͕Ϭ ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB \ !NHAND DER RETROSPEKTIVEN 6ERLAUFSBEOBACHTUNG ~BER *AHRE ZEIGT SICH DASS VOR ALLEM DIE $AUERSCHiDEN AM 3TIMMBANDNERV AUF WENIGER ALS EIN 6IERTEL GESENKT WERDEN KONNTEN $IE 3ENKUNG DER PERMANENTEN 2EKURRENSPARESERATE KOMMT ALLERDINGS NOCH WESENTLICH DEUTLICHER BEI DEN OPE RATIONSTECHNISCH ANSPRUCHSVOLLEN %INGRIFFEN 2EZIDIVSTRUMA ¯ !BB UND 3CHILDDR~SENKARZINOM ¯ !BB ZUR $ARSTELLUNG
2ATE AN POSTOPERATIVEN UND PERMANENTEN 2EKURRENSPARESEN IN BEI DER 2EZIDIVSTRUMA BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERVS AT RISK± Ϯϱ͕Ϭ ϮϬ͕Ϭ
й
ϭϱ͕Ϭ ϭϬ͕Ϭ йƉŽƐƚŽƉZW йƉĞƌŵZW
ϱ͕Ϭ Ϭ͕Ϭ ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB \ $IE /PERATION DER 2EZIDIVSTRUMA NACHGEWACHSENE 3TRUMA GILT ALS (OCHRISIKOEINGRIFF F~R DEN 3TIMMBANDNERV $IE 2ATE DAUERHAFTER 0ARESEN KONNTE VON AUF GESENKT WERDEN "ESONDERS DEUTLICH IST DIE 6ERBESSERUNG VOM ZWEITEN AUF DEN DRITTEN *AHRES :EITRAUM 3ENKUNG DER +OMPLIKATIONSRATE VON AUF ZU BEMERKEN $IESER &ORTSCHRITT KONNTE DURCH DIE %INF~HRUNG DER 3TIMMBANDNERVPRiPARATION UND DURCH DAS IN dSTERREICH ERSTMALS IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL EINGESETZTE .EUROMONITORING ZUR 3TIMMBANDNERVFUNKTIONSPR~FUNG ERZIELT WERDEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
2ATE AN POSTOPERATIVEN UND PERMANENTEN 2EKURRENSPARESEN IN BEIM 3CHILDDR~SENKARZINOM BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERVS AT RISK±
ϯϬ͕Ϭ Ϯϱ͕Ϭ
й
ϮϬ͕Ϭ ϭϱ͕Ϭ ϭϬ͕Ϭ йƉŽƐƚŽƉZW йƉĞƌŵZW
ϱ͕Ϭ Ϭ͕Ϭ ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB \ !M EINDRUCKSVOLLSTEN KOMMT DIE OPERATIONSTECHNISCHE 6ERBESSERUNG ~BER *AHRZEHNTE ANHAND DES 2ISIKOEINGRIFFES Â3CHILDDR~SENKARZINOM± ZUR $ARSTELLUNG $ABEI WERDEN NICHT NUR DIE GANZE 3CHILDDR~SE SONDERN HiU½G AUCH UMGEBENDE ,YMPHKNOTEN ENTFERNT WODURCH DAS 2ISIKO F~R DIE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG ERHyHT IST !UCH HIER HAT EINE WESENTLICHE 6ERBESSERUNG DER %RGEBNISQUALITiT IN DEN ERSTEN ZWEI *AHRZEHNTEN DES "EOBACH TUNGSZEITRAUMS STATTGEFUNDEN
2~CKBILDUNGSRATE DER POSTOPERATIVEN 2EKURRENSPARESE ¯ KONTINUIERLICHE 6ERBESSERUNG INNERHALB DES *AHRES :EITRAUMS ϵϬ͕ϬϬ ϴϱ͕ϬϬ ϴϬ͕ϬϬ
й
ϳϱ͕ϬϬ ϳϬ͕ϬϬ ϲϱ͕ϬϬ ϲϬ͕ϬϬ ϱϱ͕ϬϬ ϱϬ͕ϬϬ ϭϵϳϵͲϭϵϴϯ
ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ
ϭϵϴϵͲϭϵϵϯ
ϭϵϵϰͲϭϵϵϴ
ϭϵϵϵͲϮϬϬϯ
ϮϬϬϰͲϮϬϬϴ
!BB \ $IE 2~CKBILDUNGSCHANCE EINER POSTOPERATIV EINGETRETENEN 3TIMMBANDNERVLiHMUNG KONNTE VON DURCHSCHNITTLICH IM ERSTEN :EITRAUM AUF
IN DER AKTUELLEN "EOBACHTUNGSPERIODE VERBESSERT WERDEN $AS BEDEUTET DASS HEUTE NEUN VON ZEHN 0ATIENTEN DIE NACH DER /PERATION UNTER EINER 2EKURRENSPARESE LEIDEN DAMIT RECHNEN KyNNEN DASS SICH IHRE 3TIMMSTyRUNG INNERHALB EINIGER 7OCHEN GiNZLICH ZUR~CKBILDET UND WIEDER EINE VyLLIGE .ORMALISIERUNG DER 3TIMMBANDBEWEGLICHKEIT UND 3PRACHQUALITiT BESTEHT RESTITUTIO AD INTEGRUM $IESE )NFORMATION IST SOWOHL IM PRiOPERATIVEN !UF KLiRUNGSGESPRiCH ALS AUCH IN DER POSTOPERATIVEN &~HRUNG EINES VON DER ,iHMUNG BETROFFENEN 0ATIENTEN VON WESENTLICHER "EDEUTUNG
:EITVERLAUF DER 2~CKBILDUNG VON POSTOPERATIVEN 2EKURRENSPARESEN
ϰϱ͕Ϭ ϰϬ͕Ϭ ϯϱ͕Ϭ ϯϬ͕Ϭ
й
Ϯϱ͕Ϭ ϮϬ͕Ϭ ϭϱ͕Ϭ ϭϬ͕Ϭ ϱ͕Ϭ Ϭ͕Ϭ
ϯtŽĐŚĞŶ
ϲtŽĐŚĞŶ
ϯDŽŶĂƚĞ
ϲDŽŶĂƚĞ
!BB \ "EI 0ATIENTEN MIT PASSAGERER 0ARESE ERHOLT SICH DIE 3TIMMBANDNERVFUNKTION BEI BEREITS INNERHALB VON DREI 7OCHEN BEI
KUMULATIV INNERHALB VON SECHS 7OCHEN UND BEI INNERHALB VON DREI -ONATEN :EIGT DAS 3TIMMBAND BEI DER LARYNGOLOGISCHEN 5NTERSUCHUNG NACH EINEM HALBEN *AHR IMMER NOCH KEINE "EWEGLICHKEIT SO IST MIT EINER %RHOLUNG DER .ERVENFUNKTION NICHT MEHR ZU RECH NEN UND DIE BESTEHENDE ,iHMUNG ALS PERMANENTE 0ARESE ZU KLASSI½ZIEREN
2EKURRENSPARESE ¯ "ENCHMARKING ¯ )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG !NALYSE DER INDIVIDUELLEN %INZELLEISTUNG DER /PERATEURE IM AKTUELLEN "EOBACHTUNGSZEITRAUM BIS 0ERFORMANCEORIENTIERTE /UTCOME -ESSUNG "ENCHMARKING IN DER #HIRURGIE IST EIN SYSTEMATISCHER UND KONTINUIERLICHER 0ROZESS DES 6ER GLEICHENS DER %RGEBNISQUALITiT 6ERGLEICHE INNERHALB DER EIGENEN !BTEILUNG WERDEN ALS ÂINTERNE 1UALITiTSSICHERUNG± BEZEICHNET UND DIENEN DER eBERPR~FUNG EINES HOMOGENEN .IVEAUS DER EINZELNEN !KTEURE BZW AUCH DER %RKENNUNG VON EINZELNEN ,EISTUNGSSCHWiCHEN DIE IM DURCHSCHNITTLICHEN 'ESAMTERGEBNIS EINER !BTEILUNG STATISTISCH WENIG AUFFALLEN W~RDEN !BB ZEIGT DASS SICH DIE )NZIDENZ AN FR~HPOSTOPERATIVEN 2EKURRENSPARESEN JE NACH /PE RATEUR ZWISCHEN UND BEWEGT DIE 2ATE AN BLEIBENDEN ,iHMUNGEN ZWISCHEN UND $ABEI SIND ALLE OPERATIVEN 3CHWIERIGKEITSGRADE EINGESCHLOSSEN AUCH +ARZINOME UND RISIKOREICHE 2EZIDIVOPERATIONEN $A INTERNATIONALE 0UBLIKATIONEN UND ,EHRB~CHER ALS 1UALITiTSZIEL BEI %RSTEINGRIFFEN UND BIS BEI 2EZIDIVEN 2OTHMUND %NDOKRINE #HIRURGIE ¯ 0RAXIS DER 6ISZERALCHIRURGIE ANGEBEN LIEGT DER !BTEILUNGSDURCHSCHNITT DEUTLICH DARUNTER UND DIE %INZELLEISTUNG
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
DER /PERATEURE IN GLEICHER 7EISE 4ROTZ DIESER F~R DIE !BTEILUNG ZUFRIEDENSTELLENDEN %RGEB NISSE WIRD NUN VON ALLEN JENEN 0ATIENTEN DIE EINE DAUERHAFTE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG ERLIT TEN HABEN $IAGNOSEART UND DURCHGEF~HRTE /PERA TIONS TECHNIK ANALYSIERT UND DEN /PERA TEUREN ZUGEORDNET %S WIRD GEPR~FT OB BESONDERS ÂSCHWIERIGE± UND OPERATIONSTECHNISCH ANSPRUCHSVOLLE %INGRIFFE ZUR DAUERHAFTEN ,iHMUNG F~HRTEN ODER OB INDIVIDUELLER 6ERBESSE RUNGS UND /PTIMIERUNGSBEDARF BEI DER /PERATIONSTECHNIK EINZELNER #HIRURGEN BESTEHT $IE EIGENEN $ATEN UND AUCH DIE ,ITERATURRECHERCHE ZEIGEN DASS POSTOPERATIVE 2EKURRENS PARESEN EINE UNVERMEIDBARE /PERATIONSFOLGE DARSTELLEN BEI PERFEKTIONIERTER /PERATIONS TECHNIK DIESER .ERVENAUSFALL NUR VON KURZER $AUER IST UND SICH DIE .ERVENFUNKTION RASCH WIEDER REGENERIERT $AUERHAFTE ,iHMUNGEN SIND DEMNACH ZU EINER SEHR SELTENEN WENN AUCH NICHT GiNZLICH VERMEIDBAREN +OMPLIKATION GEWORDEN %RGEBNISQUALITiT ¯ POSTOPERATIVE UND PERMANENTE 2EKURRENSPARESEN !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG %INZELLEISTUNG DER /PERATEURE IM 6ERGLEICH ZUM !BTEILUNGSSCHNITT 2ATE AN POSTOPERATIVEN UND PERMANENTEN 2EKUR RENSPARESEN IN IM 'ESAMTKRANKENGUT BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERVS AT RISK±
!BB \ :UR KONSEQUENTEN /PTIMIERUNG DER %RGEBNISQUALITiT DER GESAMTEN !BTEILUNG IST EINE !NALYSE DER %INZELLEISTUNG DER /PERATEURE UNUMGiNGLICH 4ROTZ 3TANDARDISIERUNG DER /PERATIONSTECHNIK ¯ DIE 3TIMMBANDNERVPRiPARATION IST VERP¾ICHTEND BEI JEDER 3CHILDDR~SENOPERATION !USNAHME SIND ISTHMUS NAHE ODER NERVENFERNE EINGESCHRiNKTE %INGRIFFE ¯ KOMMT ES TROTZ HOHER &ALLZAHL UND GROER %RFAHRUNG JEDES EINZELNEN #HIRURGEN ZU INDIVIDUELL UNTER SCHIEDLICHEN %RGEBNISSEN )M AKTUELLEN *AHRES :EITRAUM FALLEN PRO /PERATEUR AUCH GEN~GEND %INGRIFFE AN N BIS DASS STATISTISCH SIGNI½KANTE !USSAGEN MyGLICH SIND UND 3CHLUSSFOLGERUNGEN DATENBELEGT GEZOGEN WERDEN KyNNEN %S ZEIGT SICH DASS SICH DIE 2ATE AN FR~HPOSTOPERATIVEN 2EKURRENS PARESEN JE NACH /PERATEUR ZWISCHEN UND BEWEGT DIE 2ATE AN BLEIBENDEN ,iHMUNGEN ZWISCHEN UND 7EITERS IST ZU ERKENNEN DASS NICHT ZWINGEND DIE HyCHSTE FR~HPOSTOPERATIVE 0ARESERATE /PERATEUR + AUCH DIE GRyTE !NZAHL AN DAUERHAFTEN ,iHMUNGEN /PERATEUR & MIT SICH BRINGT $ARAUS IST ZU SCHLIEEN DASS NICHT NUR EIN 5NTERSCHIED IN DER 2ATE DER GESETZTEN 2EKURRENSPARESEN SONDERN AUCH EIN INDIVIDUELLER 5NTERSCHIED IN DER 2~CKBILDUNGSRATE BESTEHT $IE INTERNE 1UALITiTSSICHERUNG SIEHT DEN 6ERGLEICH ZWISCHEN INDIVIDUELLER ,EISTUNG UND !BTEILUNGSDURCHSCHNITT VOR UND ANA LYSIERT 5RSACHEN F~R DIE UNTERSCHIEDLICHE %RGEBNISQUALITiT %INE HyHERE +OMPLIKATIONSRATE SPRICHT NICHT ZWINGEND F~R EINE SCHLECHTERE OPERATIVE 1UALITiT SONDERN KANN AUCH DADURCH ENTSTEHEN DASS KOMPLIZIERTE %INGRIFFE 2EZIDIVE +ARZINOME VON AUSGESUCHTEN /PERATEUREN DURCHGEF~HRT WERDEN )N REGELMiIGEN +OMPLIKATIONSKONFERENZEN -- +ONFERENZ WIRD DIESE &RAGE DISKUTIERT
Â,ERNKURVE± IN DER !USBILDUNGSPHASE %IN WESENTLICHER 6ERANTWORTUNGSBEREICH EINES :ENTRUMS LIEGT IN DER !USBILDUNG $AS BETRIFFT IM ENGEREN 3INN DIE !USBILDUNG DER EIGENEN .ACHWUCHSCHIRURGEN IM WEITEREN 3INN ABER DIE 6ERBESSERUNG DER %RGEBNISQUALITiT IN DER 6ERSORGUNGSEBENE EINES ,ANDES 5NSERE )NITIATI VEN ZUR !US UND 7EITERBILDUNG EXTERNER #HIRURGEN 2OTATIONSSYSTEME (OSPITATIONSMyGLICH KEITEN UND /PERATIONSKURSE SIND IM +APITEL Â!USBILDUNGSQUALITiT± IN EINEM SPiTEREN !B SCHNITT ANGEF~HRT 5M DIE $ATENLAGE ZUM 4HEMA Â%RGEBNISQUALITiT IN DER !USBILDUNGSPHASE± ZU ERHEBEN WURDEN DIE ERSTEN %INGRIFFE DER LETZTEN SECHS AN UNSERER !BTEILUNG AUSGEBILDETEN /PERA TEURE AUSGEWERTET $ARAUS GEHT HERVOR DASS !USBILDUNGSASSISTENTEN MIT DURCHSCHNITTLICH AN PERMANENTEN 2EKURRENSPARESEN EIN IM 6ERGLEICH ZUM !BTEILUNGSDURCHSCHNITT NIEDRIGERES +OMPLIKATIONSRISIKO AUFWEISEN $IES SPRICHT F~R EINE GUTE !USBILDUNGS QUALITiT UND EINE GEZIELTE !USWAHL AN AUSBILDUNGSADiQUATEN %INGRIFFEN
%RGEBNISQUALITiT ¯ POSTOPERATIVE UND PERMANENTE 2EKURRENSPARESEN !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG %RGEBNISQUALITiT VON #HIRURGEN IN !USBILDUNG 2ATE AN PASSAGEREN UND PERMANENTEN 2EKURRENSPARESEN ANALYSIERT ANHAND DER ERSTEN /PERATIONEN
!BB \ $AS !USBILDUNGSKONZEPT AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL SIEHT VOR DASS #HIRURGEN IN DER ERSTEN !USBILDUNGSPHASE 3CHILDDR~SENOPERATIONEN UNTER DIREKTER !NLEITUNG EINES &ACHARZTES DURCHF~HREN UND ANSCHLIEEND BIS ZUM %RLANGEN IHRES &ACHARZTDEKRETS UNTER FACHiRZTLICHEM Â3TANDBY± OPERIEREN +OMPLIZIERTE %INGRIFFE WERDEN VON !USBILDUNGSASSISTENTEN NICHT ODER STETS NUR UNTER FACHiRZTLICHER !SSISTENZ DURCHGEF~HRT $IE $ATEN ZEIGEN DASS %INGRIFFE VON !USBILDUNGSASSISTENTEN MIT DURCHSCHNITTLICH AN PERMANENTEN 2EKURRENSPARESEN EIN IM 6ERGLEICH ZUM !BTEILUNGSDURCHSCHNITT NIEDRIGERES +OMPLIKATIONSRISIKO AUFWEISEN $IES SPRICHT F~R EINE GUTE !USBILDUNGSQUALITiT UND EINE KORREKTE 3ELEKTION AN AUSBILDUNGSADiQUATEN %INGRIFFEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
"ENCHMARKING ¯ %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ¯ )NTERNATIONALER $ATENVERGLEICH $IE ÂEXTERNE 1UALITiTSSICHERUNG± VERGLEICHT DEN /UTCOME MIT ANDEREN +RANKENHiUSERN WOBEI DIESE $ATEN SELTEN VORHANDEN UND DER :UGANG OFT NUR EINGESCHRiNKT MyGLICH IST %IN WESENTLICHES 7ERKZEUG F~R EIN ZUVERLiSSIGES "ENCHMARKING SIND FLiCHENDECKENDE 1UALITiTS REGISTER DIE IN dSTERREICH ¯ JEDENFALLS F~R DIE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE ¯ NICHT EXISTIEREN "EI SPIELHAFT ANZUF~HREN SIND HIER DIE PUBLIZIERTEN $ATEN VON "ERGENFELZ 3CANDANAVIAN 1UALITY 2EGISTER ,ANGENBECHS !RCH 3URG UND 'ODBALLE .ATIONAL STUDY OF PATIENTS TREATED AT THE $ANISH DEPARTMENTS %UR !RCH /TORHINOLARYNGOL DIE EINEN REPRiSENTATIVEN eBER BLICK ~BER DIE $ICHTE UND 1UALITiT EINER ,EISTUNG IN EINEM ,AND GEWiHREN 5M EINE 3TANDORTBESTIMMUNG UNSERER %RGEBNISSE ZU ERMyGLICHEN HABEN WIR EINEN 6ER GLEICH MIT DEN $ATEN AUS DER WISSENSCHAFTLICHEN ,ITERATUR DURCHGEF~HRT WENNGLEICH WIR UNS BEWUSST SIND DASS DIE PUBLIZIERTEN %RGEBNISSE AUCH EINER POSITIVEN 3ELEKTION UNTERLIEGEN DA NUR GUTE %RGEBNISSE DARGESTELLT WERDEN UND UNVORTEILHAFTE ,EISTUNGEN SELTEN EIN 'EGENSTAND yFFENTLICHER 0RiSENTATION UND $ISKUSSION SIND !BB ZEIGT EINEN INTERNATIONALEN 6ERGLEICH DER %RGEBNISQUALITiT UNTER %INBEZIEHUNG ALLER 3CHILDDR~SENOPERATIONEN AUCH DER KOMPLIKATIONSTRiCHTIGEN +ARZINOME UND 2EZIDIVE $AS +AISERIN %LISABETH 3PITAL IST DABEI MIT PERMANENTER 2EKURRENSPARESERATE BEZOGEN AUF ÂNERVS AT RISK± IM INTERNATIONALEN 3PITZENFELD
%RGEBNISQUALITiT ¯ PERMANENTE 2EKURRENSPARESE )NTERNATIONALES "ENCHMARKING %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ,EISTUNG DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS IM 6ERGLEICH ZU INTERNATIONAL PUBLIZIERTEN $ATEN Ϯ͕ϱ
Ϯ
й
ϭ͕ϱ
ϭ
Ϭ͕ϱ
ǁ
ϭ
ƌĞ
ϭ
ǀŝĞ
ϵϵ
ϰ
Ϭϵ
Ŷnj :Ğ
ĂŶ
ŶŽ
Ŷ
,Ğ
ϮϬ
ƌƌĂ
ƌϭ
ϵϵ
Ϭϯ
ŶĞ t ĂŐ
Ś
ϮϬ
Ϭϲ Ăƚ
Ă ŽĚ dŽ ŵ
<Ƶ Ŷ
ϮϬ
ϮϬ
Ϭϰ
ϴ
Ăƚ Ž
njϮ
ϬϬ ZŽ Ɛ
ŶĨ Ğů ƌŐ Ğ
Ğ
Ž ƌ
Ŷŝ
Ő
ϭϵ
ϭϵ
ϴϵ
ϵϴ
ϱ
Ő ćƫ D
ŝϮ
ŶŐ ŝĂ Ś
ŝŐ ŽŶ
Ϯ
Ϭϭ
ϬϬ
Ϭ
ϰ ϬϬ Ϯ ŝ
ůĞ ƌ Ăů
< ^Ϯ
ϬϬ
ϰͲ
ϮϬ
Ϭϴ
Ϭ
!BB \ "ENCHMARKING IST EIN SYSTEMATISCHER UND KONTINUIERLICHER 0ROZESS DES 6ERGLEICHENS VON $IENSTLEISTUNGEN IM EIGENEN 5NTERNEHMEN SOWIE MIT JENEN IN FREMDEN )NSTITUTIONEN $A 6ERGLEICHE VON %RGEBNISQUALITiT ZWISCHEN EINZELNEN +LINIKEN BISHER KAUM STATT½NDEN IST ES NUR MyGLICH SICH AN DER INTERNATIONALEN ,ITERATUR ZU ORIENTIEREN UND DARAUS EINEN -ASTAB "ENCHMARK ABZULEITEN $IE DARGESTELLTEN %RGEBNISSE DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS SIND IM INTERNATIONALEN 6ERGLEICH HERVORRAGEND INSBESONDERE WENN MAN BEDENKT DASS IN UNSEREM +RANKENGUT AUCH DIE ANSPRUCHSVOLLEN /PERATIONEN 2EEINGRIFFE UND MALIGNE 3TRUMEN EINBEZOGEN SIND
1UALITiTSZIELE 2EKURRENSPARESE !UFGRUND UNSERER %RGEBNISSE UND DER 6ERGLEICHSDATEN MIT DER ,ITERATUR SOLLTE IN :ENTREN EIN "ENCHMARK VON PERMANENTER 2EKURRENSPARESEN BEZOGEN AUF DIE 3UMME ALLER /PERATI ONEN ALS -ASTAB IN DER 3TRUMACHIRURGIE FESTGELEGT WERDEN %S VERSTEHT SICH VON SELBST DASS ONKOLOGISCH ERFORDERLICHE 2ESEKTIONEN DES .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS UND DER KONSEKUTIVE !USFALL DER 3TIMMBANDFUNKTION NICHT ALS +OMPLIKATION ZU ZiHLEN SIND DA SIE JA ALS 4EIL DER CHIRURGISCHEN 2ADIKALITiT ZUR %RLANGUNG VON 4UMORFREIHEIT GEZIELT NOTWENDIG SIND $AS .EU ROMONITORING SIEHE NACHSTEHENDES +APITEL IST F~R DIE 3CHONUNG DES 3TIMMBANDNERVS IN JE NEN KOMPLIZIERTEN &iLLEN DIE DIE +OMPLIKATIONSRATE BELASTEN EIN UNVERZICHTBARES )NSTRU MENT SEINE 6ERWENDUNG SOLLTE IM "EDARFSFALL 4EIL DER 0ROZESSQUALITiT BEI ANSPRUCHSVOLLER .ERVENPRiPARATION SEIN )NWIEWEIT DAS AN UNSERER !BTEILUNG ENTWICKELTE KONTINUIERLICHE .EUROMONITORING ZU EINEM WEITEREN &ORTSCHRITT IN DER %RGEBNISQUALITiT BEITRAGEN KANN WERDEN DIE LAUFENDEN 3TUDIEN ZEIGEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
%RSTEINGRIFFE AN GUTARTIGEN 3TRUMEN KyNNTEN IN SPEZIALISIERTEN !BTEILUNGEN IM BESTEN &ALL MIT EINER 2ISIKOQUOTE VON UNTER AN PERMANENTER 2EKURRENSPARESE DURCHGEF~HRT WER DEN (ERMANN !NN 3URG -AN MUSS SICH ALLERDINGS DAVOR H~TEN DIESEN Â"ENCHMARK± AUF DIE 6ERSORGUNGSEBENE JENER PERIPHEREN +RANKENHiUSER UMZULEGEN DIE DIE 3CHILDDR~SEN CHIRURGIE NICHT ALS 3PEZIALISIERUNG VORWEISEN KyNNEN DIE %INGRIFFE ABER DENNOCH MIT GUTER 1UALITiT UND UNTER "EDACHTNAHME AUF DIE VORGEGEBENEN +RITERIEN DURCHF~HREN IM %INZELFALL BEI DER "EWiLTIGUNG EINER UNVORHERSEHBAREN 3ITUATION ABER NICHT ~BER DIE %RFAHRUNG EINES :ENTRUMS VERF~GEN KyNNEN 5M EINE HOHE FLiCHENDECKENDE 6ERSORGUNGSQUALITiT DER "EVyL KERUNG ZU GEWiHRLEISTEN IST EIN ENGES .ETZWERK ZWISCHEN 0ERIPHERIESPITAL UND 3PEZIALKLINIK NOTWENDIG 0ATIENTEN MIT 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN SIND IN !BHiNGIGKEIT VOM ZU ERWAR TENDEN 3CHWIERIGKEITSGRAD EINES OPERATIVEN %INGRIFFS SO ZU SELEKTIEREN DASS SIE EINE OPTIMALE "EHANDLUNGSQUALITiT ERFAHREN $AS MUSS ÂBARRIEREFREI± ~BER DIE 'RENZEN DER +RANKENHAUS TRiGER ~BER ,ANDESGRENZEN HINAUS ABER AUCH ~BER DIE 'RENZEN UND DIE %ITELKEIT DER EINZEL NEN !KTEURE BEIDER 3EITEN HINWEG ERFOLGEN KyNNEN +OOPERATION IST ALLERDINGS NICHT IMMER NUR MIT DER ÂeBERNAHME DES 0ATIENTEN± GLEICHZUSETZEN EINE GEMEINSAME "EHANDLUNG BE DEUTET VIEL MEHR AUCH EINE BERATENDE UND AUSBILDENDE 5NTERST~TZUNG SIEHE +APITEL !US BILDUNGSQUALITiT $AS +AISERIN %LISABETH 3PITAL VERF~GT ~BER EIN GROES +OOPERATIONSNETZ WERK UND STEHT F~R JEDE :USAMMENARBEIT STETS ZUR 6ERF~GUNG
6ERMEIDUNGSSTRATEGIEN 2EKURRENSPARESE )N ZAHLREICHEN 3TUDIEN IST HINLiNGLICH BELEGT DASS DIE &REILEGUNG UND 3ICHTSCHONUNG DES .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS DIE BESTE -ETHODE DARSTELLT EINE DAUERHAFTE 2EKURRENSPARESE ZU VERMEIDEN $EMNACH IST ALLES DARANZUSETZEN DEN 3TIMMBANDNERV BEI AUSGEDEHNTEN 2ESEKTI ONSVERFAHREN FREIZULEGEN UND DIE %NTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE UNTER STiNDIGER 3ICHTKONTROLLE DES .ERVS DURCHZUF~HREN 4RITT DENNOCH POSTOPERATIV EINE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG EIN SO IST DIESE IN DEN MEISTEN &iLLEN REVERSIBEL 4IPPS ZUR &REILEGUNG 0RiPARATION UND 3CHONUNG DES 3TIMMBANDNERVS SIEHE AUCH !BB BIS .ACH ,IGATUR UND $URCHTRENNUNG DER OBEREN 0OLGEFiE KANN DER OBERE 0OL GEFAHRLOS NACH VENTRAL VERLAGERT WERDEN OHNE DASS EIN 2ISIKO F~R DEN .ERVUS RECURRENS BESTEHT 6ORSICHT IST ALLERDINGS AN DIESER 3TELLE BEI 2EZIDIVSTRUMEN GEBOTEN DA DER OBERE 0OL ~BLICHERWEISE BEREITS BEIM %RSTEINGRIFF RESEZIERT WURDE UND DER ÂNEUE± OBERE 0OL VOM EINM~NDUNGSSTELLEN NAHEN 6ERLAUF DES .ERVUS RECURRENS GEKREUZT WERDEN KANN !N DIESER 3TELLE IST BEI DER VOR OPERIERTEN 3TRUMA EIN NICHT UNBETRiCHTLICHES 6ERLETZUNGSRISIKO GEGEBEN .ACH VORSICHTIGER -OBILISIERUNG UND ,UXATION DES 3CHILDDR~SENLAPPENS WIRD DER .ERVUS RECURRENS AUFGESUCHT
4IPP 0ALPATION DES .ERVS $ER .ERV LiSST SICH HiUFIG PALPIEREN WENN MAN DEN &INGER VON DORSAL NACH VENTRAL ZWISCHEN dSOPHAGUS UND VORDERER 4RACHEALKONVEXITiT GLEITEN LiSST %R IST ALS STRANGFyRMIGES 'EBILDE TASTBAR DAS WIE EINE 3AITE VON CAUDAL NACH CRANIAL ZIEHT %R KANN VOR HINTER ODER ZWISCHEN DEN _STEN DER !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR HINDURCH LAUFEN 4IPP 6ARIATIONSBREITE DES .ERVENVERLAUFS ¯ #AVE 2EZIDIVSTRUMA 7IRD DER .ERVUS RECURRENS NICHT AN TYPISCHER 3TELLE IM dSOPHAGOTRACHEALWINKEL AUFGEFUN DEN SO KANN ER DURCH DIE ,UXATION DER 3CHILDDR~SE AUS SEINER REGULiREN ANATOMISCHEN 0OSITI ON NACH VENTRAL VERLAGERT SEIN INSBESONDERE WENN ER DURCH EINE 'EFiGABEL DER !RTERIA THYROIDEA INFERIOR HINDURCHLiUFT "ESONDERE 6ORSICHT IST BEI DER 2EZIDIVSTRUMA GEBOTEN DA DER .ERV MITUNTER AUERHALB SEINER REGULiREN ,AGE AN DER VORDEREN +ONVEXITiT DES 3CHILD DR~SENRESTLAPPENS VERLAUFEN KANN $ER %INSATZ DES .EUROMONITORING IST DAHER SEHR EMPFEH LENSWERT 4IPP !TRAUMATISCHE .ERVENFREILEGUNG !N DER VERMUTETEN 3TELLE WERDEN DIE "INDEGEWEBSFASERZ~GE MIT ATRAUMATISCHEN 0INZETTEN VORSICHTIG ANGEHOBEN UND DER .ERV MIT DER ZARTEN 0RiPARIERKLEMME DEREN "RANCHEN PARALLEL ZU DIESEM ZU F~HREN SIND MIT SPREIZENDEN "EWEGUNGEN FREIGELEGT 4IPP ,UPENBRILLE "EI UNKLARER )DENTIFIKATION IST ES EMPFEHLENSWERT MIT EINER ,UPENBRILLE ODER EINEM ALTERNA TIVEN OPTISCHEN (ILFSMITTEL ZU ARBEITEN $ER CA BIS MM D~NNE .ERV IST AN SEINER WEI LICHEN 3TRUKTUR ZU ERKENNEN HiUFIG MIT EINER TYPISCHEN 'EFiZEICHNUNG 4IPP !NSCHLINGEN DER !RTERIE (ILFREICH KANN AUCH DAS SELEKTIVE !NSCHLINGEN DER !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR SEIN WOBEI DER .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS DURCH LEICHTEN :UG AM ANGESCHLUNGENEN 'EFi LEICHTER AUFFIND BAR IST 4IPP )NTRAOPERATIVES .EUROMONITORING +ANN DER .ERV TROTZ OPTISCHER (ILFSMITTEL VISUELL NICHT ZUR $ARSTELLUNG GEBRACHT WERDEN SO IST DER %INSATZ DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING SEHR EMPFEHLENSWERT $AS BESTE !BLEI TUNGSSIGNAL BRINGT DIE TRANSKRIKOIDAL GESTOCHENE BIPOLARE -USCULUS VOCALIS %LEKTRODE :U "E GINN IST DER .ERVUS VAGUS ZU STIMULIEREN WODURCH EINE REGULiRE ,EITUNGSFUNKTION DER .ER VENSCHLEIFE BESTiTIGT WERDEN KANN !NSCHLIEEND WIRD DER 2ETROTHYREOIDALRAUM MIT DER BIPO LAREN 3TIMULATIONSSONDE ABGETASTET BIS EIN ENTSPRECHENDES +LOPFSIGNAL HyRBAR UND EINE TY PISCHE ELEKTROMYOGRAFISCHE +URVE AM -ONITOR SICHTBAR WIRD .ACH ,OKALISATION DES .ERVS MIT DEM .EUROMONITORING WIRD DIESER PRiPARATORISCH FREIGELEGT "EI AUSGEPRiGT NARBIGEN 6ER WACHSUNGEN AUFGRUND EINER IM %RSTEINGRIFF ERFOLGTEN .EUROLYSE MUSS DIE ELEKTROPHYSIOLO GISCHE ,OKALISIERUNG JEDEM 2ESEKTIONSSCHRITT VORAUSGEHEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
4IPP #AVE ¯ !UFZWEIGUNG DES 2EKURRENS %S IST WICHTIG ZU BEACHTEN DASS SICH DER .ERV NICHT SELTEN IN ZWEI ODER MEHRERE LARYNGEALE _STE AUFTEILT DES 7EITEREN GIBT ES BESONDERS ZARTE .ERVENiSTE ZUR 3PEISERyHRE UND ZUR ,UFT RyHRE %S IST WICHTIG DIES STETS ZU BEDENKEN DA MAN NACH !UFFINDEN DES DORSALEN .ERVEN ASTES NICHT DEM )RRGLAUBEN UNTERLIEGEN DARF DER GESAMTE .ERVENVERLAUF SEI BEREITS IDENTIFI ZIERT $IESES 2ISIKO BESTEHT INSBESONDERE BEI TIEFER .ERVENAUFTEILUNG &~R DIE MOTORISCHE )NNERVATION DER +EHLKOPFMUSKULATUR IST FAST IMMER DER VENTRALE !ST ZUSTiNDIG 4IPP !NATOMISCHE 6ARIANTEN ¯ .ERVUS LARYNGEUS NON RECURRENS )ST DER .ERVUS RECURRENS AN TYPISCHER 3TELLE IN (yHE DER !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR TATSiCH LICH NICHT AUFFINDBAR SO IST STETS AN DAS 6ORLIEGEN EINES Â.ERVUS LARYNGEUS NON RECURRENS± ZU DENKEN $IESER F~HRT VOM .ERVUS VAGUS DIREKT IN DEN +EHLKOPF VERLiUFT ENTWEDER DESZENDIE REND HORIZONTAL ODER ASZENDIEREND UND IST LEICHT MIT EINEM VON DORSOLATERAL ZUF~HRENDEN 'EFiAST DER !RTERIE ZU VERWECHSELN $IESE ANATOMISCHE 6ARIANTE IST DURCH EINE ATYPISCHE %NTWICKLUNG DER !ORTENBOGENiSTE BEDINGT DIE RECHTE !RTERIA SUBCLAVIA ENTSPRINGT DIREKT AUS DER !ORTA DISTAL DES !BGANGS DER ! SUBCLAVIA SINISTRA !US DIESEM 'RUND MUSS DER RECHTE 2E KURRENS NICHT MEHR DIE ! SUBCLAVIA UMSCHLINGEN $IES TRITT GRUNDSiTZLICH RECHTS AUF !US NAHME 3ITUS INVERSUS $IE (iUFIGKEIT IST WEIT UNTER 4IPP #AVE ¯ VORZEITIGE 'EFiLIGATUR "EVOR DER .ERV NICHT SICHER ZUR $ARSTELLUNG GEBRACHT IST SOLLTEN DIE Â'EFiiSTE± DER ! THYREOIDEA INFERIOR NUR ANGESCHLUNGEN UND NICHT LIGIERT BZW DURCHTRENNT WERDEN UM EINEN IRRT~MLICH MITGEFASSTEN .ERVUS NON RECURRENS NICHT ZU VERLETZEN
$AS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING $IE 2OLLE DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING )/.- ZUR 3CHONUNG DES 3TIMMBANDNERVS SIEHE AUCH !BB BIS %IN 3CHWERPUNKT UNSERER KONTINUIERLICHEN 1UALITiTSVERBESSERUNG UND GLEICHZEITIG 'EGEN STAND MEHRERER UNSERER WISSENSCHAFTLICHEN !RBEITEN (ERMANN !NN 3URG WAR ES ZU ZEIGEN DASS DIE &REILEGUNG DES 3TIMMBANDNERVS BEI DER 3CHILDDR~SENOPERATION DIE 6ORAUS SETZUNG F~R SEINE 3CHONUNG DARSTELLT $IESER /PERATIONSSCHRITT IST MITTLERWEILE F~R DEN GE ~BTEN /PERATEUR 2OUTINE KANN ABER BEI TECHNISCH ANSPRUCHSVOLLEN %INGRIFFEN EINE (ERAUS FORDERUNG DARSTELLEN ODER AUCH ¯ VOR ALLEM BEI 2EZIDIVEINGRIFFEN ¯ NICHT IMMER MIT 3ICHERHEIT GELINGEN -IT DIESER 0ROBLEMATIK IST DER #HIRURG BEISPIELSWEISE KONFRONTIERT WENN DER .ERV BEREITS IM :UGE DES %RSTEINGRIFFS FREIGELEGT WURDE UND VON DERBEM .ARBENGEWEBE UMGEBEN IST $IE ELEKTRISCHE 3TIMMBANDNERVSTIMULATION DAS .EUROMONITORING KANN IN DIESEN 3ITUATI ONEN EINE ENTSCHEIDENDE (ILFESTELLUNG BIETEN
:UR -ETHODE -IT EINER BIPOLAREN 3ONDE WERDEN DER . VAGUS UND DER . LARYNGEUS RECUR RENS ELEKTRISCH STIMULIERT "EI INTAKTER .ERVENLEITUNG WERDEN DIESE )MPULSE AN DEN +EHLKOPF WEITERGELEITET UND VERURSACHEN +ONTRAKTIONEN AN DER 3TIMMBANDMUSKULATUR $AMIT WIRD DIE 3PRACHFUNKTION WiHREND DER /PERATION SIMULIERT $IE -USKELANTWORTPOTENZIALE WERDEN ~BER EINE BIPOLARE .ADELELEKTRODE ABGELEITET DIE DER /PERATEUR IN EINEN +EHLKOPFMUSKEL DEN - VOCALIS EINSETZT !LTERNATIV KANN AUCH EINE 4UBUSELEKTRODE VERWENDET WERDEN DIE DER !NiSTHESIST VOR DER /PERATION AM 4UBUS FIXIERT $IESE %-' !BLEITUNG WIRD ~BER EIN +LOPFSIGNAL F~R DEN #HIRURGEN AKUSTISCH WAHRNEHMBAR GEMACHT UND GLEICHZEITIG DURCH EIN CHARAKTERISTISCHES +URVENBILD AM -ONITOR DARGESTELLT WOBEI ,ATENZZEIT UND !MPLITUDE DIE INTAKTE .ERVENLEITUNG DEFINIEREN $AS .EUROMONITORING SOLL DEM /PERATEUR DIE )DENTIFIZIE RUNG DES .ERVS ERLEICHTERN DIE )NFORMATION ~BER EINE FUNKTIONIERENDE .ERVENLEITUNG DURCH -USKELKONTRAKTION UND SOMIT EINE INTAKTE 3TIMMBANDBEWEGUNG VERMITTELN 7IR HABEN DIE SE -ETHODE IM *AHR ALS ERSTE !BTEILUNG IN dSTERREICH EINGEF~HRT UND DURCH EINE PRO SPEKTIVE 3TUDIE WISSENSCHAFTLICH EVALUIERT (ERMANN %UR 3URG (ERMANN !NN 3URG 7IR KONNTEN DABEI ZEIGEN DASS DAS 3YSTEM SICHER LEICHT ANZUWENDEN UND F~R DIE !UF FINDUNG DES .ERVS EIN VERLiSSLICHES )NSTRUMENT DARSTELLT )N UNSERER PROSPEKTIVEN 3TUDIE ZEIGTE DIE INTRAOPERATIVE &UNKTIONSPR~FUNG EINE GUTE eBEREINSTIMMUNG MIT DER POSTOPERATIV LARYNGOSKOPISCH DOKUMENTIERTEN 3TIMMBANDFUNKTION $EM #HIRURGEN WIRD DAMIT EINE ZU SiTZLICHE OPERATIVE 3ICHERHEIT BEI DER !UFFINDUNG DES . LARYNGEUS RECURRENS GEBOTEN VOR ALLEM BEI DER /PERATION KOMPLIZIERTER 3TRUMEN 2EZIDIV +ARZINOM +RITISCH ZU SEHEN IST ALLERDINGS DIE 4ATSACHE DASS TROTZ EINES INTRAOPERATIV REGULiREN 3TIMULATIONSBEFUNDS EINE POSTOPERATIVE 3TIMMBANDFUNKTIONSSTyRUNG VORLIEGEN KANN $ER NEGATIVE 6ORHERSAGEWERT DER -ETHODE .06 NEGATIVE PREDICTIVE VALUE $ER 0ATIENT MIT NEGATIVEM )/.- D H EINER UNGESTyRTEN .ERVENSTIMULATION WIRD KEINE 2EKURRENSPARESE HABEN LIEGT BEI BIS DER POSITIVE 6ORHERSAGEWERT D H DIE 6ORAUSSAGE EINER 3TIMMBANDNERVLiHMUNG BEI BIS $RALLE 7ORLD * 3URG (ERMANN !NN 3URG (AMELMANN :ENTRALBL #HIR "ELDI 7ORLD * 3URG #HAN 3URGERY 4OMODA 7ORLD * 3URG 'RUNDSiTZLICH STELLT DAS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING EINE "EREICHERUNG SOWOHL F~R DEN ROUTINIERTEN ALS AUCH DEN WENIGER GE~BTEN 3CHILDDR~SENCHIRURGEN DAR UND ERHyHT DIE )DENTIFIKATIONSRATE UND 3CHONUNG DES .ERVS 3PEZIELL HILFREICH IST ES BEI ATYPISCHEM .ERVEN VERLAUF UND BEI DER .ECKDISSECTION WOBEI AUCH ANDERE .ERVEN STIMULIERT WERDEN KyNNEN %S ERMyGLICHT SOMIT ADiQUATE 2ADIKALITiT ÂTOTAL± STATT ÂSUBTOTAL± LEITLINIENGERECHTES /PERIEREN UND VERBESSERT IN OPERATIONSTECHNISCH ANSPRUCHSVOLLEN 3ITUATIONEN DIE PRiPARATORISCHE 3ICHERHEIT F~R DEN /PERATEUR !BB ZEIGT IN WIE VIEL 0ROZENT SEINER AUSGEF~HRTEN /PERATI ONEN DER #HIRURG AUF DEN %INSATZ DES .EUROMONITORING ZUR~CKGEGRIFFEN HAT $ARAUS GEHT HERVOR DASS DAS .EUROMONITORING BEI BIS ZU DER %INGRIFFE ALS HILFREICH ZUR .ERVENIDENTI FIKATION BZW &UNKTIONSPR~FUNG ANGESEHEN WURDE IM $URCHSCHNITT BEI VON /PERATI ONEN DES *AHREN $IE 'R~NDE F~R DEN %INSATZ SIND IN 4AB AUFGELISTET
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
"EDARFSADAPTIERTE !NWENDUNG DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING )NDIVIDUELLER %INSATZ DURCH DIE /PERATEURE IM *AHR
!BB \ $AS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING WIRD AN UNSERER !BTEILUNG BEDARFSORIENTIERT EINGESETZT DIE )NDIKATION BESTEHT BEI UNSICHERER VISUELLER )DENTI½KATION ZUR 3ICHERUNG DER )DENTITiT ODER ZUR &UNKTIONSPR~FUNG )M $URCHSCHNITT WURDE DIE -ETHODE IN ANGEWENDET DIE 'RA½K ZEIGT DASS DIE EINZELNEN /PERATEURE INDIVIDUELL UNTERSCHIEDLICHEN "EDARF AUFWEISEN
"EGR~NDUNG F~R DEN %INSATZ DES .EUROMONITORING (ILFE BEI !UFSUCHEN DES .ERVS 6ERIFIZIERUNG DES FREIGELEGTEN .ERVS 3ICHERUNG SEINER )DENTITiT 0RiPARATION UNTER 3TIMULATIONSKONTROLLE &UNKTIONSKONTROLLE NACH 2ESEKTION 6ERIFIZIERUNG . 8 8) 8)) . PHRENICUS 0R~FUNG DER .ERVENLEITUNG BEI PRiOPERATIVER 0ARESE .ICHT IM /0 "ERICHT DOKUMENTIERT
N )/.-
4AB \ "EI ~BER DER /PERATIONEN WAR DAS .EUROMONITORING ZUR !UF½NDUNG DES 3TIMMBANDNERVS BZW ZUR SICHEREN )DENTI½KATION HILFREICH 0ATIENTEN DIE IN EIN Â.EUROMONITORING± 3TUDIENPROTOKOLL EINBEZOGEN WAREN SIND HIER NICHT ENTHALTEN
3EIT DEM %INSATZ DES .EUROMONITORING SIND DIE +OMPLIKATIONSRATEN WEITER ZUR~CKGEGAN GEN VOR ALLEM IST DIES BEI DEN F~R ,iSIONEN DES 3TIMMBANDNERVS RISIKOREICHEN 2EZIDIVOPERA TIONEN GUT BELEGBAR $IE 2ATE AN BLEIBENDEN 3TIMMBANDNERVLiHMUNGEN BEI DIESEN 2EEIN GRIFFEN IST IN DEN LETZTEN *AHREN VON AUF ZUR~CKGEGANGEN $IE !NWENDUNG DER .ERVENSTIMULATION WIRD VON VIELEN 3CHILDDR~SENZENTREN EMPFOHLEN $RALLE 7ORLD * 3URG "ARCZYNSKI "R * 3URG (ERMANN !NN 3URG (ERMANN %UR 3URG VON EINIGEN ABER IMMER NOCH KRITISCH BETRACHTET 7OLF %UR 3URG 3TUR GEON 7ORLD * 3URG %INE EVIDENZBASIERTE 6ERBESSERUNG DER +OMPLIKATIONSRATE WURDE ALLERDINGS NUR BEI 2EZIDIVOPERATIONEN BELEGT DA DIE +OMPLIKATIONSRATE BEI %RSTEINGRIFFEN MITTLERWEILE GENERELL NIEDRIG IST UND EINE WEITERE 3TEIGERUNG DER %RGEBNISQUALITiT MIT STATISTISCHER 3IGNIFIKANZ NUR ANHAND GROER &ALLZAHLEN NACHWEISBAR IST &~R DEN EINZELNEN 0ATIENTEN IST ES JEDOCH ENTSCHEIDEND DASS ALLE -ANAHMEN ZUR 6ERHIN DERUNG BLEIBENDER +OMPLIKATIONEN ERGRIFFEN WERDEN 7IE BEREITS ERWiHNT WURDE DER !UTOR ALS 'UTACHTER IN EINEM &ALL ZUGEZOGEN BEI DEM DIE !NWENDUNG DES .EUROMONITORING MIT HOHER 7AHRSCHEINLICHKEIT DEN FOLGENSCHWEREN 3CHADEN EINER BEIDSEITIGEN DAUERHAFTEN 2EKURRENSPARESE VERHINDERN HiTTE KyNNEN 'ORETZKI 7ORLD * 3URG EMPFIEHLT SOGAR BEI EINEM DURCH DAS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING NACHGEWIESENEN &UNKTIONSAUSFALL DES .ERVUS RECURRENS DER ERSTEN 3EITE DIE /PERATIONSSTRATEGIE F~R DEN ZWEITEN 3CHILDDR~SENLAP PEN ZU ~BERDENKEN UND DIE /PERATION GEGEBENENFALLS AUCH ZWEIZEITIG DURCHZUF~HREN 7ENN GLEICH SICH DIESE Â+ASUISTIKEN± IN GROEN 3TATISTIKEN NICHT SIGNIFIKANT NIEDERSCHLAGEN BZW AUCH GAR NICHT %INGANG IN 0UBLIKATIONEN FINDEN IST ES DOCH AUCH EIN WERTVOLLES :IEL DEN ÂBE DAUERLICHEN SCHICKSALSHAFTEN %INZELFALL± ZU VERHINDERN $ESHALB IST ES EIN WESENTLICHES -ERK MAL DER 3TRUKTURQUALITiT EINER !BTEILUNG MIT EINEM MODERNEN .EUROMONITORING 3YSTEM AUSGESTATTET ZU SEIN
$AS KONTINUIERLICHE INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING ¯ EINE NEUE -ETHODE ZUR PERMANENTEN eBERWACHUNG DER 3TIMMBANDNERVFUNKTION SIEHE AUCH !BB BIS %INE VIELVERSPRECHENDE 4ECHNOLOGIE ZUR KONTINUIERLICHEN INTRAOPERATIVEN eBERWACHUNG DER .ERVENFUNKTION WURDE AN DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS IN + OOPERATION MIT DER 5NIVERSITiTSKLINIK ,EIPZIG 3CHNEIDER ,ANGENBECKS !RCH 3URG 3CHNEIDER !M * 3URG (ERMANN %UR 3URG UND DER &ORSCHUNGSABTEI LUNG DER &A ,ANGER -EDICAL 'MB( 7ALDKIRCH $EUTSCHLAND ENTWICKELT 5M EINE PERMANENTE eBERWACHUNG DER 3TIMMBANDNERVFUNKTION WiHREND DER /PERATION ZU ERHALTEN FR~HZEITIG EINEN DROHENDEN 3CHADEN ZU ERKENNEN UND GEGEBENENFALLS ZU VERHIN DERN HABEN WIR EINE NEUE FLEXIBLE %LEKTRODE ENTWICKELT DIE AM . VAGUS ANGELEGT WIRD UND DURCH REGELMiIGE 3TIMULATIONSIMPULSE DIE &UNKTION DES 3TIMMBANDNERVS WiHREND DER GESAMTEN /PERATION ~BERWACHT
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
$AS :IEL DER NEUEN -ETHODE IST DIE KONTINUIERLICHE UND PERMANENTE )NFORMATION ~BER DEN &UNKTIONSZUSTAND DES . VAGUS UND DES . LARYNGEUS RECURRENS WiHREND DER /PERATION EIN &R~HWARNSYSTEM F~R EINEN DROHENDEN .ERVENSCHADEN WiHREND DER /PERATION ZU SCHAFFEN UM MyGLICHERWEISE RECHTZEITIG -ANAHMEN ZUR 6ERHINDERUNG EINER .ERVEN SCHiDIGUNG ZU SETZEN ZU EVALUIEREN WELCHE ELEKTROPHYSIOLOGISCHEN 0ARAMETER TYPISCH F~R EINEN DROHENDEN !USFALL DER ,EITUNGSFUNKTION SIND !MPLITUDE ,ATENZZEIT -INDESTSTROMSTiRKE ZUR 3IGNALAUSLySUNG ZU ERFAHREN IN WELCHER 0HASE DER /PERATION EIN 3CHADEN EINTRITT ZU EVALUIEREN OB ES ,IMITS BEI DER $AUERSTIMULATION DES . VAGUS GIBT DIE 1UALITiT DER eBERLEITUNG DER 3TIMULATIONSIMPULSE ZWISCHEN %LEKTRODE UND .ERV ZU PR~FEN DIE 2EKURRENSPARESERATE WEITER ZU SENKEN $IE ERSTEN %RGEBNISSE HABEN GEZEIGT DASS DIE PERMANENTE 3TIMULATION DES 3TIMMBANDNERVS DURCH DIE NEU ENTWICKELTE BIPOLARE 6AGUSELEKTRODE WiHREND DER GESAMTEN /PERATION MyGLICH IST UND EINEN DROHENDEN .ERVENAUSFALL ANK~NDIGEN KANN )NWIEWEIT EINE WEITERE 3ENKUNG DER POSTOPERATIVEN 0ARESERATE DURCH DIE INTRAOPERATIVE &R~HWARNUNG MyGLICH IST M~SSEN 3TUDIEN AN GROEN &ALLZAHLEN ZEIGEN
.ERVUS RECURRENS
!BB \ $ER /PERATIONSSITUS DER LINKEN 3EITE NACH %NTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE $ER . RECURRENS IST ~BER SEINEN GESAMTEN ZERVIKALEN 6ERLAUF FREIGELEGT
3PEISERyHRE ,UFTRyHRE
!RTERIA THYR INF . RECURRENS
!BB \ $ER .ERVUS RECURRENS UNTER :UG
RETROTRACHEALER 3TRUMAANTEIL
SPANNUNG 'ROE LINKS RETROTRACHEALE +NOTENSTRUMA DER LINKE 3CHILDDR~SEN LAPPEN IST TEILWEISE MOBILISIERT $ER . RECURRENS VERLiUFT VENTRAL DER
!RTERIA THYR INF
!RTERIA THYREOIDEA INFERIOR UND STEHT DURCH DIE ,UXATION DER 3TRUMA UNTER BETRiCHTLICHER :UGSPANNUNG
GESTIELT ABPRiPARIERTE .EBENSCHILDDR~SE
. RECURRENS UNTER :UGSPANNUNG
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
.ERVUS RECURRENS \ RISIKOREICHER 6ERLAUF
RECHTER 3CHILDDR~SEN LAPPEN LUXIERT !BB A \ $ER RECHTE .ERVUS RECURRENS KREUZT EINEN . RECURRENS RETROTRACHEALER KNOTIGER 3CHILD DR~SENAUSLiUFER NACH ,UXATION
RETROTRACHEALEN 3CHILDDR~SENANTEIL IN ATYPISCH VENTRALEM 6ERLAUF UND UNTERLIEGT IN DER FR~HEN 0RiPARATIONSPHASE EINEM HOHEN 6ERKENNUNGS UND 6ERLETZUNGSRISIKO $URCH DIE ,UXATION WIRD DER .ERV UNTER :UGSPANNUNG VERSETZT UND IN STARK EXPO NIERTE 0OSITION GEBRACHT
!BB B \ $AS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING KANN BEREITS IN DER -OBILISIERUNGSPHASE DER 3CHILDDR~SE EINE &R~HERKENNUNG DES .ERVENVERLAUFS UND EINE 5NTERSCHEIDUNG VON 3CHILDDR~SENGEFiEN ERMyGLICHEN UND ZUGBEDINGTE LOKALE ODER KOMPLETTE .ERVENLEITUNGSSTyRUNGEN IDENTIFIZIEREN
$AS 0RINZIP DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING
!BB \ :UR -ETHODE -IT EINER BIPOLAREN 3ONDE WERDEN DER . VAGUS UND DER . LARYNGEUS RECURRENS ELEKTRISCH STIMULIERT "EI INTAKTER .ERVENLEITUNG WERDEN DIESE )MPULSE AN DEN +EHLKOPF WEITERGELEITET UND VERURSACHEN +ONTRAKTIONEN AN DER 3TIMMBANDMUSKULATUR $AMIT WIRD DIE 3PRACHFUNKTION WiHREND DER /PERATION SIMULIERT $IE -USKELANTWORTPOTENZIALE WERDEN ~BER EINE BIPOLARE .ADELELEKTRODE ABGELEITET DIE DER /PERATEUR IN EINEN +EHLKOPFMUSKEL DEN - VOCALIS EINSETZT !LTERNATIV KANN AUCH EINE 4UBUSELEKTRODE VERWENDET WERDEN DIE DER !NiSTHESIST VOR DER /PERATION AM 4UBUS FIXIERT $IESE %-' !BLEITUNG WIRD ~BER EIN +LOPFSIGNAL F~R DEN #HIRURGEN AKUSTISCH WAHRNEHMBAR GEMACHT UND GLEICHZEITIG DURCH EIN CHARAKTERISTISCHES +URVENBILD AM -ONITOR DARGESTELLT WOBEI ,ATENZZEIT UND !MPLITUDE DIE INTAKTE .ERVENLEITUNG DEFINIEREN !VALANCHE84 ¯ .EUROMONITORING 3YSTEM $R ,ANGER ¯ -EDICAL 'MB( 7ALDKIRCH $EUTSCHLAND WWWNEUROMONITORINGEU
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
!NWENDUNG DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING BEI DER 2EZIDIVSTRUMA ¯ VENTRAL EXPONIERTER .ERVENVERLAUF
QUER DURCHTRENNTE INFRAHYOIDALE -USKULATUR
. RECURRENS AN DER VENTRALEN 3CHILDDR~SENKAPSEL VERLAUFEND
!BB A \ 2ECHTSSEITIGE 2EZIDIVSTRUMA ¯ DER - STERNOTHYREOIDEUS IST QUER DURCHTRENNT DER . RECURRENS VERLiUFT IN GEFiHRDETER 0OSITION VENTRAL ~BER DEN 2EZIDIVLAPPEN ().7%)3 BEI ÂLATERALEM :UGANG± UNTERLIEGT DER .ERV EINEM HOHES 6ERLETZUNGSRISIKO
DIE .EUTRAL ELEKTRODE DIE BIPOLARE .ADELELEKTRODE
DIE BIPOLAR KONZENTRISCHE 3TIMULATIONSSONDE
!BB B \ $AS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING BESTiTIGT DIE )DENTIFIKATION DES . RECURRENS ER WIRD MIT DER BIPOLAREN 3ONDE STIMULIERT AUCH EINE REGELMiIGE 6AGUSSTIMULATION ZU "EGINN UND AM %NDE DES %INGRIFFS IST OBLIGAT $IE .ADELELEKTRODE F~R DIE 3IGNALABLEITUNG IST DURCH DIE -EMBRANA CRICOTHYREOIDEA IN DEN - VOCALIS GESETZT
!NWENDUNG DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING BEI DER 2EZIDIVSTRUMA ¯ .ERVUS RECURRENS IN GEFiHRDETER 0OSITION
2EZIDIVSTRUMA BEI EINER JiHRIGEN 0ATIENTIN ¯ DIE /0 )NDIKATION BESTEHT IN EINER HOCHGRADIGEN 4RACHEALSTENOSE
DER RECHTE 3CHILDDR~SENLAPPEN LUXIERT
. RECURRENS AN DER LATERALEN 3CHILDDR~SENKAPSEL VERLAUFEND
!RTERIA THYR INF ANGESCHLUNGEN
!BB A \ $URCH DIE ,UXATION DER RECHTEN 2EZIDIVSTRUMA WIRD DER . RECURRENS NACH VENTRAL VERLAGERT %RST DIE KAPSELNAHE ,IGATUR UND $URCHTRENNUNG DER ! THYREOIDEA INFERIOR ERLAUBT EIN !BPRiPARIEREN DES .ERVS UNTER 3CHONUNG SEINER 'EFiVER SORGUNG EINE 3KELETTIERUNG IST STRIKT ZU VERMEIDEN
. RECURRENS DIE BIPOLAR KONZENTRISCHE 3TIMULATIONSSONDE
!BB B \ $AS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING BESTiTIGT DIE KORREKTE )DENTIFIKATION DES .ERVS %INE $ARSTELLUNG DER !KTIONSPOTENZIALE MITTELS %LEKTROMYOGRAMM ERHyHT DIE FUNKTIONELLE 3ICHERHEIT
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
!NWENDUNG DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING BEIM 3CHILDDR~SENKARZINOM
. RECURRENS RECHTS
!BB A \ $IE LANGSTRECKIGE &REILEGUNG DES . RECURRENS IST BEI ZERVIKOMEDIASTINALER ,YMPHKNOTENDISSEKTION ERFORDERLICH DAS .EUROMONITORING KANN MIT HOHER 7AHRSCHEINLICHKEIT EINE )NFORMATION ~BER DIE .ERVENFUNKTION GEWiHRLEISTEN
. VOCALIS %LEKTRODE
4RACHEA
dSOPHAGUS 3TIMULATIONSELEKTRODE
. RECURRENS LINKS
4RUNCUS BRACHIOCEPHALICUS
6 BRACHIOCEPHALICA SIN
!ORTENBOGEN
!BB B \ $IE 3TIMULATION DES LINKEN . RECURRENS
!NATOMISCHE 6ARIANTE
$ER .ERVUS LARYNGEUS NON RECURRENS
. LARYNGEUS NON RECURRENS . VAGUS . LARYNGEUS RECURRENS
. VAGUS
!BB A \ 2EGULiRER 6ERLAUF DES .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS
!BB B \ $ER .ERVUS NON RECURRENS ZWEIGT BEREITS IM ZER
RECHTS SEIN !BGANG VOM . VAGUS LIEGT INTRATHORAKAL ER UM
VIKALEN 6ERLAUF VOM .ERVUS VAGUS AB UND ZIEHT DIREKT ZUM
SCHLINGT DIE ! SUBCLAVIA UND LiUFT ZUM ,ARYNX ZUR~CK
+EHLKOPF
BIPOLARE !BLEITUNGS ELEKTRODE 3CHILDDR~SE RECHTS
!BB A \ $ESZENDIERENDER .ERVUS NON RECURRENS MIT SEINEM AUF OBERER 3CHILD DR~SENPOLEBENE GELEGENEN !BGANG VOM . VAGUS DER RECHTE 3CHILDDR~SENLAPPEN
! CAROTIS COMM . LARYNGEUS NON RECURRENS
. VAGUS
IST LUXIERT DIE ! CAROTIS ANGESCHLUNGEN UND NACH MEDIAL VERLAGERT
. VAGUS !BB B \ $ER !BGANG DES .ERVUS NON
6 JUGULARIS
! CAROTIS COMM
RECURRENS IM /0 3ITUS NACH LATERALER (ALS DISSEKTION RECHTS WEGEN MEDULLiREN
. LARYNGEUS NON RECURRENS
3CHILDDR~SENKARZINOMS - STERNOCLEIDOMASTOIDEUS
. VAGUS
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
.EUROMONITORING BEI .ERVUS NON RECURRENS
!BB C \ $ER .ERVUS NON RECURRENS WIRD ¯ HIER KNAPP NACH SEINEM !BGANG VOM . VAGUS ¯ MITTELS .EUROSTIMULATION BESTiTIGT
!BB D \ $IE 3TIMULATION DES . VAGUS PROXIMAL DER !UFTEILUNGSSTELLE ERGIBT EBENFALLS EINE REGU LiRE 3IGNALABLEITUNG
!BB E \ "EI 3TIMULATION DES . VAGUS DISTAL DES !BGANGS DES . NON RECURRENS IST AM - VOCALIS KEINE 3IGNALANTWORT MEHR AUSLySBAR
-%2+% )ST IM :UGE EINER 3CHILDDR~SENOPERATION EINE INITIAL DURCHGEF~HRTE 6AGUSSTIMULATION NICHT ERFOLGREICH MUSS AUCH AN DAS 6ORLIEGEN EINES . NON RECURRENS GEDACHT WERDEN
$AS KONTINUIERLICHE 6AGUS UND 2EKURRENS .EUROMONITORING %INE NEUE -ETHODE IN KLINISCHER %RPROBUNG
!BB A \ $IE ,OOP %LEKTRODE (ERMANN %UR 3URG
!BB B \ $IE !NKER %LEKTRODE 3CHNEIDER !M * 3URG
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
6AGUSELEKTRODE IN SITU
%-' VON . VAGUS UND . RECURRENS IST AM -ONITOR GETRENNT DARGESTELLT
!BB \ $AS 0RINZIP DES KONTINUIERLICHEN .EUROMONITORING BESTEHT IN EINER $AUERSTIMULATION DES .ERVUS VAGUS MIT EINER
(ERTZ 4AKTFREQUENZ UNTER 6ERWENDUNG SPEZIELL ANGEFERTIGTER 6AGUSELEKTRODEN $IE !BLEITUNGSELEKTRODE AM 3TIMMBAND REGISTRIERT SOMIT MAL PRO 3EKUNDE DIE 1UALITiT DER .ERVENLEITUNG !NHAND EINER ELEKTROMYOGRAFISCHEN $ARSTELLUNG KANN AM -ONITOR JEDERZEIT EINE _NDERUNG DER ,ATENZZEIT ODER DER !MPLITUDE REGISTRIERT WERDEN $AS :IEL DER WEITEREN %NTWICK LUNGSARBEIT IST ES FR~HZEITIG EINEN DROHENDEN 3CHADEN ZU ERKENNEN UND GEGEBENENFALLS -ANAHMEN ZU SEINER 6ERMEI DUNG EINZULEITEN
$AS KONTINUIERLICHE 6AGUS UND 2EKURRENS .EUROMONITORING !NLEGEN DER ,OOP %LEKTRODE
A
B
C
D
E
F
!BB \ $AS 0LATZIEREN DER FLEXIBLEN BIPOLAREN 6AGUSELEKTRODE .ACH ,UXATION DES RECHTEN 3CHILDDR~SENLAPPENS WIRD DIE 'E FiNERVENSCHEIDE INZIDIERT UND DER .ERVUS VAGUS ~BER EINEN "EREICH VON CM FREIGELEGT A %R WIRD MIT DER 0RiPARIERKLEMME UMFAHREN B DIE 6AGUSELEKTRODE WIRD HINTER DEM .ERV DURCHGEZOGEN C MIT EINEM 3ICHERHEITSMECHANISMUS GESCHLOSSEN D UND IN DIE 'EFiNERVENSCHEIDE REPONIERT E .UN WIRD DER 3CHILDDR~SENLAPPEN UNTER LAUFENDEM KONTINUIERLICHEN .EUROMONI TORING LUXIERT UND DER .ERVUS RECURRENS FREIPRiPARIERT 7AHLWEISE KANN DIESER AUCH MIT DER (ANDSONDE STIMULIERT WERDEN F
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE
$AS KONTINUIERLICHE %-' BEI 2EIZLEITUNGSSTyRUNG
!BB A \ $ER .ERV ZEIGT ERSTE :EICHEN EINER 2EIZLEITUNGSSTyRUNG DURCH FORCIERTEN :UG AM 3CHILDDR~SENLAPPEN )NKONSISTENTES %-' +URVE ¯ 7ECHSEL VON REGULiRER UND NIEDRIGER !MPLITUDE
!BB B \ 5NGESTyRTE 2EIZLEITUNG VOLLE !BB C \ %RSTE :EICHEN EINER 2EIZLEI
!BB D \ 'ESTyRTE 2EIZLEITUNG DURCH
!MPLITUDE IM KONTINUIERLICHEN %-'
TUNGSSTyRUNG DURCH FORCIERTEN :UG AM
GEHENDER !MPLITUDENVERLUST IM KONTI
3CHILDDR~SENLAPPEN )NKONSISTENTE
NUIERLICHEN %-'
%-' +URVE ¯ 7ECHSEL VON REGULiRER UND NIEDRIGER !MPLITUDE
1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS ¯ .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION (AT MAN DIE +OMPLIKATION DER 2EKURRENSPARESE INNERHALB DER LETZTEN *AHRZEHNTE INTENSIV BE ARBEITET UND AUCH EINE WESENTLICHE 6ERBESSERUNG DER "EHANDLUNGSQUALITiT ERZIELT SO WIRD DIE ZWEITE +OMPLIKATION DIE POSTOPERATIVE .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION (YPOPARATHY REOIDISMUS UND IHRE &OLGEN IMMER NOCH STARK UNTERSCHiTZT $AS .EBENSCHILDDR~SENHORMON 0ARATHORMON ¯ 04( SORGT F~R EINEN AUSREICHENDEN +ALZI UMSPIEGEL IM "LUT DURCH -OBILISIERUNG VON +ALZIUM #A AUS DEM +NOCHEN 2~CKGEWINNUNG IN DER .IERE UND !UFNAHME AUS DEM $ARM $IE .EBENSCHILDDR~SEN .3$ AUCH %PITHELKyRPERCHEN ODER 'LANDULAE PARATHYREOIDEAE GE NANNT LIEGEN DIREKT DER 3CHILDDR~SE AN !BB UND KyNNEN BEI DER 3CHILDDR~SENOPERATION GE FiHRDET SEIN $IE IM :UGE VON AUSGEDEHNTEN 2ESEKTIONSVERFAHREN MyGLICHE &UNKTIONSSTyRUNG DER .EBENSCHILDDR~SEN VERURSACHT EINEN .EBENSCHILDDR~SENHORMONMANGEL (YPOPARATHYREO IDISMUS UND IN WEITERER &OLGE EINEN !BFALL DES 3ERUMKALZIUMSPIEGELS $IESER +ALZIUMMANGEL (YPOKALZiMIE KANN IN MILDER &ORM SYMPTOMLOS SEIN BEI STiRKERER !USPRiGUNG KOMMT ES ZU 0ARiSTHESIEN IM 'ESICHT UND AN (iNDEN UND &~EN IM EXTREMEN &ALL TRETEN SOGAR SCHWERE TE TANISCHE +RiMPFE AUF )N DEN MEISTEN &iLLEN IST DIE (YPOKALZiMIE REVERSIBEL "EI EINER .ORMALI SIERUNG DES +ALZIUM BZW 0ARATHORMONSPIEGELS INNERHALB VON SECHS -ONATEN EINE INTERNATIO NALE STANDARDISIERTE $E½NITION EXISTIERT NOCH NICHT ¯ (ERMANN #!%+ SPRICHT MAN VON EINER PASSAGEREN +OMPLIKATION DAR~BER HINAUS VON EINEM PERMANENTEN (YPOPARATHYREOIDIS MUS EINE $IFFERENZIERUNG FOLGT WEITER UNTEN DA ERFAHRUNGSGEMi EINE .ORMALISIERUNG DER 0ARATHORMONPRODUKTION ZU EINEM SPiTEREN :EITPUNKT NICHT MEHR ZU ERWARTEN IST $IESE 0ATI ENTEN SIND STiNDIG MEDIKATIONSP¾ICHTIG WOBEI DIE ORALE +ALZIUMZUFUHR OFT SCHLECHT VERTRiG LICH IST "EGLEITEND WIRD AKTIVES 6ITAMIN $ VERABREICHT $IE +OMPLIKATION KANN IN IHRER VOLLEN !USPRiGUNG DIE ,EBENSQUALITiT DER 0ATIENTEN ERHEBLICH EINSCHRiNKEN "EFUNDORIENTIERTE 2ESEKTIONSVERFAHREN MIT ZUNEHMENDER 2ADIKALITiT DIE ÂFAST TOTALE± ODER ÂTOTALE± 4HYREOIDEKTOMIE WURDEN AUCH BEI GUTARTIGEN %RKRANKUNGEN WIE DER (YPERTHYREOSE (ERMANN 3URGERY UND DER AUSGEDEHNTEN +NOTENSTRUMA :AMBUDIO !NN 3URG ZUM 3TANDARDVERFAHREN $ARAUS ERGIBT SICH ZWANGSLiUFIG DIE ZUNEHMENDE %XPOSITION DER .EBENSCHILDDR~SEN .3$ BEI DER /PERATION &~HRT MAN SICH DEN /PERATIONSSITUS VOR !UGEN SO ERGIBT SICH DER ZWINGENDE 3CHLUSS DASS DIE NACH DORSAL VERLAGERTE 2ESEKTIONSLINIE EINE ZU NEHMENDE 'EFiHRDUNG F~R DIE %PITHELKyRPERCHEN DARSTELLT $IE KONSEKUTIV ERHyHTE 2ATE DES (YPOPARATHYREOIDISMUS WAR EINE LOGISCHE &OLGE DIE ERST IN J~NGSTEN 3TUDIEN ANHAND GROER &ALLZAHLEN BELEGT UND INS "EWUSSTSEIN GERUFEN WERDEN KONNTE !BB $ER IM POSTOPERA TIVEN 6ERLAUF MIT EINER KLINISCH SCHWERWIEGENDEN (YPOKALZiMIE KONFRONTIERTE #HIRURG BE WERTET DAS 0ROBLEM ALS EINGRIFFSTYPISCH UND RECHNET GRUNDSiTZLICH DAMIT DASS DIESES NUR KURZE :EIT ANHiLT %R VERLIERT DEN 0ATIENTEN ALSBALD AUS DEN !UGEN DA DIE .ACHSORGE IN DEN EXTRAMURALEN "EREICH AUSGELAGERT WIRD UND DIE 2~CKMELDUNG ~BER DEN WEITEREN 6ERLAUF DER
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
%RKRANKUNG NUR IM !USNAHMEFALL ERFOLGT $IE +OMPLIKATION WIRD ALS SCHICKSALHAFT VERLAUFENER BZW NICHT VERMEIDBARER %INZELFALL BEWERTET $ESHALB IST EINE KONSEQUENTE POSTOPERATIVE .ACHSORGE F~R EINE DURCHGEHENDE 1UALITiTSSICHERUNG ZUR "EWERTUNG DER %RGEBNISQUALITiT UNVERZICHTBAR $IE !NZAHL DER VON DER DAUERHAFTEN .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION BETROF FENEN 0ATIENTEN WIRD ALLGEMEIN UNTERSCHiTZT Â!LLEINE IN $EUTSCHLAND D~RFTEN UNGEFiHR 0ATIENTEN BETROFFEN SEIN± ¯ DIES IST NACHZULESEN IN DER (OMEPAGE DER 3ELBSTHILFEGRUPPE ).3%.35 )NTERESSENGEMEINSCHAFT 3ELBSTHILFE F~R 0ATIENTINNEN UND 0ATIENTEN MIT .EBEN SCHILDDR~SENUNTERFUNKTION ¯ INSENSUDE UND ST~TZT SICH AUF EINE !USSAGE DES RENOMMIERTEN 7~RZBURGER %NDOKRINOLOGEN 0ROFESSOR !LLOLIO AUS DEM *AHR &~R dSTERREICH EXISTIEREN DAR~BER KEINE $ATEN BEI !NNAHME DER IN GROEN -ULTICENTERSTUDIEN 4HOMUSCH 3URGERY 2OSATO 7ORLD * 3URG EVALUIERTEN 2ATE AN PERMANENTEM (YPOPARATHYREOI DISMUS UND DER AN DIESER 3TELLE PUBLIZIERTEN EIGENEN /UTCOME $ATEN ERGEBEN SICH IN UNSEREM ,AND ~BER ANFALLENDE .EUERKRANKUNGEN PRO *AHR 7AHRSCHEINLICH IST DIE $UNKELZIFFER WEIT HyHER DENN SUCHT MAN NACH GUTER $ATENQUALITiT SO ZEIGT SICH IMMER WIEDER DASS DIE %RFAS SUNG DES POSTOPERATIVEN (YPOPARATHYREOIDISMUS UND SEINER KONSEQUENTEN .ACHBEHANDLUNG BEI DER "EWERTUNG DER CHIRURGISCHEN %RGEBNISQUALITiT IN VIELEN +RANKENHiUSERN FEHLT
6ORAUSSETZUNGEN ZUR %RFASSUNG DES 1UALITiTSINDIKATORS +ALZIUMMANGEL (YPOKALZiMIE ¯ .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION (YPOPARATHYREOIDISMUS $IE "ASIS DER 1UALITiTSSICHERUNG DIESES SPEZIELLEN ABER F~R DIE 0ATIENTEN NICHT UNERHEBLI CHEN 1UALITiTSINDIKATORS STELLT SOMIT DIE KONSEQUENTE ROUTINEMiIGE POSTOPERATIVE 0R~FUNG DES +ALZIUM 0ARATHORMONSPIEGELS DAR +EINESFALLS DARF AUSSCHLIELICH DAS ZUGRUNDELIEGENDE "E SCHWERDEBILD F~R DIE "EWERTUNG HERANGEZOGEN WERDEN GIBT ES DOCH HiUFIG 0ATIENTEN MIT ER HEBLICHEM +ALZIUM UND 0ARATHORMONMANGEL DIE KEINE OFFENSICHTLICHEN 3YMPTOME ZEIGEN ABER AUFGRUND DROHENDER ,ANGZEITSCHiDEN BEHANDLUNGSP¾ICHTIG SIND !UERDEM STELLT ES EINEN +ARDINALFEHLER IN DER 1UALITiTSSICHERUNG DAR +OMPLIKATIONEN AUSSCHLIELICH DURCH KLINISCHE "ESCHWERDEBILDER ZU BEWERTEN SICH NICHT UM +RITERIEN ZUR /BJEKTIVIERUNG VON /PERATIONS FOLGEN ZU BEM~HEN UND SIE NICHT BEI JEDEM 0ATIENTEN ROUTINEMiIG ZU ERFASSEN "EIM 6ER GLEICH VON 1UALITiTSDATEN IST ES DESHALB UNUMGiNGLICH DIE -ETHODIK UND DIE 3TANDARDS IN DER %RHEBUNG VON +OMPLIKATIONEN ZU KENNEN UM EIN SCHL~SSIGES "ENCHMARKING DURCHZUF~HREN
3TANDARD IN DER %RHEBUNG DER ,ABORWERTE UND $OKUMENTATION DES PASSAGEREN UND PERMANENTEN (YPOPARATHYREOIDISMUS "EREITS PRiOPERATIV WIRD AN UNSERER !BTEILUNG BEI JEDEM 0ATIENTEN DIE .EBENSCHILDDR~SEN FUNKTION DURCH "ESTIMMUNG VON 0ARATHORMON UND +ALZIUM ~BERPR~FT )M eBRIGEN ERFOLGT DIES AUCH UM EINE ZUFiLLIG BEGLEITENDE .EBENSCHILDDR~SEN~BERFUNKTION ZU ERKENNEN DIE IM :UGE EINER GEPLANTEN 3CHILDDR~SENOPERATION BEI GLEICHEM OPERATIVEM :UGANG SANIERT WERDEN KyNNTE
0OSTOPERATIV ERFOLGT DIE +ALZIUM UND 0ARATHORMONBESTIMMUNG AM ERSTEN UND ZWEITEN POSTOPERATIVEN 4AG GLEICHZEITIG WIRD GEZIELT AUF DAS POTENZIELLE "ESCHWERDEBILD GEACHTET UND DIESES ENTSPRECHEND DOKUMENTIERT )ST BEI DER ROUTINEMiIGEN %NTLASSUNG DER 0ATIENTEN AM ZWEITEN POSTOPERATIVEN 4AG AUCH NUR EINER DER DREI 0ARAMETER +ALZIUM 0ARATHORMON "E SCHWERDEBILD PATHOLOGISCH SO WIRD DIE +OMPLIKATION Â(YPOKALZiMIE± ALS SOLCHE DOKUMENTIERT UND IM CHIRURGISCHEN $OKUMENTATIONSSYSTEM #()2$/+ %$6 MiIG VERSCHL~SSELT 2OUTINE MiIG WIRD DER 0ATIENT NUN IN DAS .ACHSORGEPROGRAMM EINGESCHLEUST :WEI 7OCHEN POSTOPERATIV ERFOLGT DIE ERSTE AMBULANTE ,ABORKONTROLLE ZUSAMMEN MIT DER !NAMNESE UND DER KLINISCHEN 5NTERSUCHUNG %S IST ZU ERWiHNEN DASS IN UNSEREM +RANKEN GUT BEREITS ZU DIESEM :EITPUNKT NAHEZU DER +ALZIUMMANGELZUSTiNDE R~CKGEBILDET SIND $AS ,ANGZEIT &OLLOW UP UMFASST DEMNACH NUR NOCH UNGEFiHR DER PRIMiR VON DER POSTO PERATIVEN (YPOKALZiMIE BETROFFENEN 0ATIENTEN IST F~R DIE 1UALITiTSSICHERUNG ABER VON WE SENTLICHER "EDEUTUNG 7EITERE +ONTROLLEN UND DIE LAUFENDE !NPASSUNG EINER BEGLEITENDEN -EDIKATION ANHAND VON ,ABORWERTEN UND "ESCHWERDEBILD SIND IM !BSTAND VON ZWEI VIER UND SECHS -ONATEN EMPFEHLENSWERT $IESER :EITRAUM IST AUCH STANDARDISIERT VORGESEHEN F~R DIE "ESTIMMUNG DER 3CHILDDR~SENWERTE &4 UND 43( ZUR %VALUIERUNG DES (ORMONERSATZBE DARFES MIT 4HYROXIN ,IEGEN NACH SECHS -ONATEN IMMER NOCH PATHOLOGISCHE 0ARATHORMON UNDODER +ALZIUMWERTE VOR ODER IST DER 0ATIENT AUFGRUND EINER TYPISCHEN HYPOKALZiMISCHEN 3YMPTOMATIK KALZIUMSUBSTITUTIONSPFLICHTIG SO GILT DIE +OMPLIKATION ALS ÂPERMANENT± DA UN SERE PROSPEKTIVEN 5NTERSUCHUNGEN GEZEIGT HABEN DASS EINE 3PiTREGENERATION DER .EBEN SCHILDDR~SENFUNKTION NACH EINEM DERART LANGEN :EITINTERVALL NICHT MEHR ERFOLGT $IE +OMPLI KATION ÂPERMANENTER (YPOPARATHYREOIDISMUS± WIRD NUN IM #()2$/+ MIT EINEM EIGENS ANGELEGTEN .ACHSORGESCHL~SSEL DOKUMENTIERT UND STEHT SO EINER ELEKTRONISCHEN !USWERTUNG ZUR 6ERF~GUNG $IE INTENSIVE "EFASSUNG MIT DEM 4HEMA DES POSTOPERATIVEN (YPOPARATHYREOIDISMUS HAT UNS ALLERDINGS VOR !UGEN GEF~HRT WIE SCHWIERIG DIE /BJEKTIVIERUNG BZW "EWERTUNG EINER POSTOPERATIVEN .EBENSCHILDDR~SENFUNKTIONSSTyRUNG TATSiCHLICH IST $REI WESENTLICHE +RITE RIEN SIND BEI DIESER 0ROBLEMATIK ZU BER~CKSICHTIGEN DIE TROTZ IHRER INNIGEN 6ERNETZUNG NICHT IMMER GLEICHZEITIG ZU BEOBACHTEN SIND DAS TYPISCHE "ESCHWERDEBILD DER LABORCHEMISCHE +ALZIUMMANGEL UND DER LABORCHEMISCHE .EBENSCHILDDR~SENHORMON 0ARATHORMON -AN GEL !UCH DER ZUNEHMEND HiUFIG NACHZUWEISENDE 6ITAMIN $ -ANGEL KANN HIER EINE NACHTEI LIGE 2OLLE SPIELEN $ER 6ITAMIN $ 3PIEGEL BLIEB ALLERDINGS UNBER~CKSICHTIGT DA ER BIS DATO KEI NEN 2OUTINEPARAMETER DARSTELLT %INE NICHT ALLZU SELTENE +ONSTELLATION IST EIN NORMALER 0ARATHORMONSPIEGEL UND DENNOCH EINE (YPOKALZiMIE ODER NIEDRIG NORMALE 0ARATHORMON UND +ALZIUMSPIEGEL UND DENNOCH TYPISCHE "ESCHWERDEN DIE NUR MIT EINER +ALZIUM UND 6ITAMIN $ %RSATZTHERAPIE BEHOBEN WERDEN KyNNEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
$ESHALB HABEN WIR DEN PERMANENTEN (YPOPARATHYREOIDISMUS IN ÂPERMANENT MANIFEST± UND ÂPERMANENT LATENT± UNTERTEILT Â0ERMANENT MANIFEST± BEDEUTET DASS DER 0ARATHORMON SPIEGEL ERNIEDRIGT ODER NICHT MEHR NACHWEISBAR IST WAS LETZTLICH EIN !USDRUCK VON UNBEAB SICHTIGT ENTFERNTEN ODER VASKULiR IRREVERSIBEL GESCHiDIGTEN .EBENSCHILDDR~SENZELLEN IST Â0ERMANENT LATENT± LIEGT VOR BEI NORMALEM 04( 3PIEGEL UND +ALZIUMMANGEL BZW 3YM PTOMEN VON +ALZIUMMANGEL ALS !USDRUCK VON VORHANDENEM ABER OFFENSICHTLICH NICHT AUSREI CHENDEM .EBENSCHILDDR~SENGEWEBE $IESE AKKURATE 1UALITiTSKONTROLLE KONNTE IN DIESER UMFASSENDEN &ORM NICHT ~BER DEN GE SAMTEN *AHRES :EITRAUM DURCHGEF~HRT WERDEN DA DIE 0ARATHORMONBESTIMMUNG ALS 2OU TINEUNTERSUCHUNG NOCH NICHT SO LANGE ZUR 6ERF~GUNG STEHT UND DAS 0ROBLEMBEWUSSTSEIN ERST DURCH DIE ZUNEHMENDE !NZAHL AN 2ADIKALOPERATIONEN UND DEN OFFENSICHTLICHEN !NSTIEG DER 0ATIENTEN MIT PERMANENTER (YPOKALZiMIE ENTSTANDEN IST /BJEKTIVIERT WURDE DAS DURCH DIE ERSTEN %RGEBNIS $ATEN UND DIE 3TANDARDISIERUNG DES .ACHUNTERSUCHUNGSPROZESSES &~R DIE $ATENANALYSE WURDE SOMIT DER NAHEZU L~CKENLOS DOKUMENTIERTE LETZTE *AHRES :EITRAUM BIS HERANGEZOGEN
%RGEBNISQUALITiT ¯ PASSAGERE UND PERMANENTE .EBENSCHILDDR~SENUNTER FUNKTION (YPOPARATHYREOIDISMUS BIS !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG 7IE BEI DER /UTCOME -ESSUNG DER 2EKURRENSPARESE WURDE AUCH BEIM POSTOPERATIVEN (YPOPARATHYREOIDISMUS DIE /PTIMIERUNG DER %RGEBNISQUALITiT DER GESAMTEN !BTEILUNG DURCH !NALYSE DER %INZELLEISTUNG DER /PERATEURE DURCHGEF~HRT UM PUNKTUELLE $EFIZITE ZU ER KENNEN ZU ANALYSIEREN UND BEI "EDARF SELEKTIVE 3TRATEGIEN ZUR 6ERBESSERUNG ZU ENTWICKELN 4ROTZ 3TANDARDISIERUNG DER /PERATIONSTECHNIK ¯ DIE .EBENSCHILDDR~SENSCHONUNG IST VER PFLICHTEND BEI JEDER 3CHILDDR~SENOPERATION !USNAHME SIND ISTHMUSNAHE %INGRIFFE ¯ SIND DIE %RGEBNISSE INDIVIDUELL UNTERSCHIEDLICH !BB "EI STRENGER 1UALITiTSKONTROLLE DER POSTOPERATIVEN .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION DURCH STANDARDISIERTE "ESTIMMUNG VON #A UND 04( AM ERSTEN UND ZWEITEN POSTOPERATIVEN 4AG ZEIGT SICH MIT DURCHSCHNITTLICH EINE HOHE 2ATE AN POSTOPERATIVEM (YPOPARATHYREOIDIS MUS DAS OPERATEURSBEDINGTE 2ISIKO SCHWANKT ZWISCHEN UND WOBEI DIESE 3CHWAN KUNGSBREITE NICHT NUR DURCH DIE 0RiPARATIONSTECHNIK DER .EBENSCHILDDR~SEN SONDERN AUCH DURCH DAS INDIVIDUELL UNTERSCHIEDLICHE 2ESEKTIONSAUSMA DER 3CHILDDR~SE BESTIMMT WIRD %XKLUDIERT MAN EINSEITIGE 3CHILDDR~SENEINGRIFFE UND BEWERTET MAN NUR DIE F~R DIE .EBEN SCHILDDR~SENFUNKTION RISIKOREICHEN BEIDSEITIGEN /PERATIONEN SO LIEGT DIE 2ATE DURCHSCHNITT LICH MIT DEUTLICH HyHER "EI NEUN VON ZEHN &iLLEN REGENERIERT SICH DIE .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION INNERHALB VON 4AGEN DAUERHAFTE 3CHiDEN SIND SELTEN !BB BEZOGEN AUF BEIDSEITIGE 3CHILDDR~SEN
EINGRIFFE BEZOGEN AUF DIE 'ESAMTZAHL AN /PERATIONEN DAVON TRITT DIE AUSGEPRiGTE &ORM EIN DAUERHAFT MANIFESTER (YPOPARATHYREOIDISMUS ERNIEDRIGTES ODER NICHT NACHWEIS BARES 04( UND ERNIEDRIGTES +ALZIUM THERAPIEPFLICHTIG LEDIGLICH IN DER &iLLE AUF EIN LATENTER (YPOPARATHYREOIDISMUS NORMALE 04( 7ERTE ERNIEDRIGTES BZW GRENZWERTIGES +ALZIUM MIT ODER OHNE 3YMPTOME IN WEITEREN $IE $ATEN ZEIGEN DIE GROE "EDEUTUNG EINER KONSEQUENTEN QUALITiTSGESICHERTEN .ACH SORGE MIT %$6 GEST~TZTER $OKUMENTATION UND !USWERTUNG )M ABTEILUNGSINTERNEN "ENCHMARKING ZEIGT SICH BEI DIFFERENZIERTER !USWERTUNG DER DAUER HAFTEN +OMPLIKATION (YPOPARATHYREOIDISMUS ¯ iHNLICH WIE BEI DER 2EKURRENSPARESE ¯ AUCH HIER EIN 5NTERSCHIED IN DER INDIVIDUELLEN %RGEBNISQUALITiT DER /PERATEURE !BB $IE 2ATE DES PERSISTIERENDEN MANIFESTEN (YPOPARATHYREOIDISMUS LIEGT ZWISCHEN UND :IEHT MAN LATENTE UND MANIFESTE .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION ZUSAMMEN SO VARIIERT DIESE 2ATE ZWISCHEN UND 'EGENSTAND WEITERER "ETRACHTUNGEN WAR ES DIESEN 5NTERSCHIED ZU ANALYSIEREN UND ZU INTERPRETIEREN $IVERSE 3CHWIERIGKEITSGRADE OPERATIVER %INGRIFFE INDIVIDUELL BEVORZUGTE 2ESEKTIONSVERFAHREN SUBTOTALE FAST TOTALE ODER TOTALE 3CHILDDR~SENENTFERNUNGEN ODER UNTERSCHIEDLICHE &iHIGKEITEN IN DER %RKENNUNG UND 3CHO NUNG DER .EBENSCHILDDR~SE SIND POTENZIELLE 5RSACHEN F~R DIE UNTERSCHIEDLICHE %RGEBNISQUA LITiT $IESE $ATEN WERDEN MIT JEDEM /PERATEUR EINZELN UND IM :UGE DER -- +ONFERENZ AN ONYMISIERT BESPROCHEN UND 3TRATEGIEN ZUR WEITEREN 6ERBESSERUNG DER %RGEBNISSE ERARBEITET %INE ENTSCHEIDENDE 3CHLUSSFOLGERUNG AUS DER VERGLEICHENDEN !NALYSE ZWISCHEN OPERA TEURSBEDINGT DIFFERENTEN +OMPLIKATIONSRATEN ZEIGT ALS EINE DER WESENTLICHEN 5RSACHEN DIE UN TERSCHIEDLICHE 2ADIKALITiT "EISPIELSWEISE BEVORZUGT /PERATEUR $ !BB DER EINE SEHR NIEDRIGE +OMPLIKATIONSRATE AUFWEIST /0 6ERFAHREN MIT EINGESCHRiNKTER 2ADIKALITiT UND WiHLT IM :WEIFELSFALL EIN ETWAS ÂKONSERVATIVERES± 6ORGEHEN $AS HEIT DASS HiUFIGER EINE ÂFAST TOTALE± STATT EINER ÂTOTALEN± /PERATION GEWiHLT ODER BEI UNKLAREM INTRAOPERATIVEN 3CHNELLSCHNITTBEFUND KEIN PROPHYLAKTISCHES ONKOLOGISCH RADIKALES 6ORGEHEN DURCHGEF~HRT WIRD "EI GUTARTIGEM DEFINITIVEN 'EWEBEBEFUND PROFITIERT DER BETROFFENE 0ATIENT BEI BySAR TIGEM %NDBEFUND KANN ALLERDINGS ¯ JE NACH HISTOLOGISCHEM 4UMORTYP ¯ EIN :WEITEINGRIFF NOT WENDIG WERDEN DER DEM 0ATIENTEN BEI RADIKALEM %RSTEINGRIFF ERSPART GEBLIEBEN WiRE *EDENFALLS GIBT ES IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE 3ITUATIONEN BEI DENEN DER /PERATEUR ~BER EINEN %NTSCHEIDUNGSSPIELRAUM VERF~GT VON DEM SICH ERST EINIGE 4AGE NACH DER /PERATION BEI %INLANGEN DES DEFINITIVEN 'EWEBSBEFUNDES HERAUSSTELLT OB DIE 4HERAPIE ADiQUAT WAR ODER NICHT -ANCHMAL IST DIESE %RKENNTNIS ERST NACH *AHREN ODER GAR *AHRZEHNTEN MyGLICH WENN BEURTEILT WERDEN KANN OB EINE DEFINITIVE (EILUNG DER GUTARTIGEN ODER BySARTIGEN %RKRAN KUNG DURCH .ACHWEIS EINER LANGFRISTIGEN 2EZIDIVFREIHEIT GELUNGEN IST :UR %NTSCHEIDUNGSHILFE UND ZUR 2ISIKOEVALUIERUNG F~R DEN #HIRURGEN IST IM FOLGENDEN +APITEL DIE +OMPLIKATIONSRATE (YPOPARATHYREOIDISMUS IN !BHiNGIGKEIT VOM 2ESEKTIONSVERFAHREN AUSGEWERTET
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
%RGEBNISQUALITiT ¯ POSTOPERATIVE .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION (YPOPARATHYREOIDISMUS !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG %INZELLEISTUNG DER /PERATEURE IM 6ERGLEICH ZUM !BTEILUNGSSCHNITT 2ATE IN AM +RANKENGUT BIS BEZOGEN AUF ALLE OPERIERTEN 0ATIENTEN N
!BB \ /PTIMIERUNG DER %RGEBNISQUALITiT DER POSTOPERATIVEN .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION DER GESAMTEN !BTEILUNG DURCH !NALYSE DER %INZELLEISTUNG DER /PERATEURE 4ROTZ 3TANDARDISIERUNG DER /PERATIONSTECHNIK ¯ DIE .EBENSCHILDDR~SENSCHONUNG IST VERPFLICHTEND BEI JEDER 3CHILDDR~SENOPERATION !USNAHME SIND ISTHMUSNAHE %INGRIFFE ¯ SIND DIE %RGEBNISSE UNTERSCHIEDLICH "EI STRENGER 1UALITiTSKONTROLLE DER POSTOPERATIVEN .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION DURCH STANDARDISIERTE "ESTIMMUNG VON #A UND 04( AM ERSTEN UND ZWEITEN POSTOPERATIVEN 4AG ZEIGT SICH MIT DURCHSCHNITTLICH EINE HOHE 2ATE AN POSTOPERATIVEM (YPOPARATHYREOI DISMUS DAS OPERATEURSBEDINGTE 2ISIKO SCHWANKT ZWISCHEN UND WOBEI DIESE 3CHWANKUNGSBREITE NICHT NUR DURCH DIE 0RiPA RATIONSTECHNIK DER .EBENSCHILDDR~SEN SONDERN AUCH DURCH DAS INDIVIDUELL UNTERSCHIEDLICHE 2ESEKTIONSAUSMA HERBEIGEF~HRT WIRD "EI NEUN VON ZEHN &iLLEN REGENERIERT SICH DIE .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION INNERHALB VON 4AGEN DAUERHAFTE 3CHiDEN SIND SELTEN SIEHE !BB $IE $ATEN ZEIGEN DIE GROE "EDEUTUNG EINER KONSEQUENTEN QUALITiTSGESICHERTEN .ACHSORGE MIT %$6 GEST~TZTER $OKUMENTATION UND !USWERTUNG
%RGEBNISQUALITiT ¯ PERMANENTE .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION (YPOPARATHYREOIDISMUS !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG %INZELLEISTUNG DER /PERATEURE IM 6ERGLEICH ZUM !BTEILUNGSSCHNITT 2ATE AN PERMANENTEM (YPOPARATHYREOIDISMUS IN AM +RANKENGUT BIS BEZOGEN AUF ALLE OPERIERTEN 0ATIENTEN N DIFFERENZIERT NACH ÂLATENT± UND ÂMANIFEST±
!BB \ 6ON EINEM PERMANENTEN (YPOPARATHYREOIDISMUS SPRICHT MAN SOBALD SICH DER DURCH DIE .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION ENTWICKELTE +ALZIUMMANGEL NICHT LiNGSTENS INNERHALB EINES HALBEN *AHRES NORMALISIERT HAT ODER "ESCHWERDEN BESTEHEN BLEIBEN DIE EINEN +ALZIUM UNDODER 6ITAMIN $ %RSATZ ERFORDERN "EI DER ,ANGZEITBEOBACHTUNG DER 0ATIENTEN MIT POSTOPERATIVEM +ALZIUMMANGEL BZW EINER .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION ZEIGT SICH DASS DIE +OMPLIKATIONSRATE INNERHALB DES MONATIGEN "EOBACHTUNGSZEITRAUMS VON URSPR~NGLICH AUF GESUNKEN UND DEMNACH IN ~BER RE VERSIBEL WAR $ABEI ERGABEN SICH ZWEI 'RUPPEN AN 0ATIENTEN MIT PERSISTIERENDER +OMPLIKATION *ENE MIT NIEDRIG NORMALEM 0ARATHORMONSPIEGEL ABER ERNIEDRIGTEM +ALZIUM ODER +ALZIUMMANGELSYMPTOMEN BZW +ALZIUM UND 6ITAMIN $ 3UBSTITUTIONSPFLICHT PERMANENT LATENTER (YPOPARA THYREOIDISMUS BZW 04( )NSUFFIZIENZ UND JENE MIT DEFINITIV ERNIEDRIGTEM ODER NICHT MESSBAREN 04( 3PIEGEL UND SOMIT EINER VOLLKOMMEN GE STyRTEN .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION PERMANENT MANIFESTER (YPOPARATHYREOIDISMUS "EI DIFFERENZIERTER !USWERTUNG DER +OMPLIKATION ZEIGT SICH AUCH HIER EIN 5NTERSCHIED IN DER INDIVIDUELLEN %RGEBNISQUALITiT DER /PERATEURE $IE 2ATE DES PERSISTIERENDEN MANIFESTEN (YPOPARATHYREOIDISMUS LIEGT ZWISCHEN UND :IEHT MAN LATENTE UND MANIFESTE .EBEN SCHILDDR~SENUNTERFUNKTION ZUSAMMEN SO VARIIERT DIESE 2ATE ZWISCHEN UND
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
%RGEBNISQUALITiT ¯ 2~CKBILDUNG DER POSTOPERATIVEN .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION (YPOPARATHYREOIDISMUS NACH /PERATEUR
ϯϬ ϯϬ͕ϬϬ
Ϯϱ
Ϯϱ͕ϬϬ
ϮϬ
&
ϮϬ͕ϬϬ
'
й
, /
ϭϱ ϭϱ͕ϬϬ
ϭϬ
: <
ϭϬ͕ϬϬ
DŝƩĞůǁĞƌƚ ϱ͕ϬϬ
ϱ Ϭ͕ϬϬ ƉŽƐƚŽƉĞƌĂƚŝǀĞƌ,LJƉŽƉĂƌĂƚŚLJƌĞŽŝĚŝƐŵƵƐ
ƉĞƌŵĂŶĞŶƚŵĂŶŝĨĞƐƚĞƌ,LJƉŽƉĂƌĂƚŚLJƌĞŽŝĚŝƐŵƵƐ
!BB \ $IE 2ATE AN POSTOPERATIVEM (YPOPARATHYREOIDISMUS LIEGT JE NACH /PERATIONSVERFAHREN UND /PERATEUR ZWISCHEN UND UND BILDET SICH AUF BIS ZUR~CK PERMANENT MANIFESTER (YPOPARATHYREOIDISMUS KEINE 04( 0RODUKTION NACHWEISBAR .ACH ZWEI 7OCHEN LIEGEN BEREITS BEI DER +ALZIUMMANGEL 0ATIENTEN WIEDER .ORMALWERTE VOR DEFINITIONSGEMi KANN ERST NACH EINEM HALBEN *AHR BEWERTET WERDEN OB EINE 2ESTITUTION DER .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION TATSiCHLICH GEGEBEN IST
$AS 2ESEKTIONSAUSMA ALS 2ISIKOFAKTOR 5NSERE $ATEN KONNTEN KLAR BELEGEN *E RADIKALER DAS 2ESEKTIONSAUSMA DESTO HyHER DIE 2ATE AN .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION )N !BB IST UNMISSVERSTiNDLICH DARGESTELLT DASS ¯ MEHR NOCH ALS BEI DER 3CHONUNG DES 3TIMMBANDNERVS ¯ DIE %RHALTUNG DER .EBENSCHILDDR~ SENFUNKTION VON DER 'RyE DES 3CHILDDR~SENRESTES ABHiNGT SUBTOTALE 2ESEKTIONEN MIT EINEM 3CHILDDR~SENRESTVOLUMEN VON BIS ML SCH~TZEN DIE .EBENSCHILDDR~SEN AM BESTEN AUSGEDEHNTE 2ESEKTIONSVERFAHREN FAST TOTALE ,OBEKTOMIE MIT MAXIMAL ML BELASSENEN 2EST GEWEBES SIND BEI GUTARTIGEN 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN EIN GUTER +OMPROMISS ZWISCHEN 2A DIKALITiT UND NIEDRIGER -ORBIDITiT $IE TOTALE 4HYREOIDEKTOMIE ,OBEKTOMIE BEIDSEITS ODER DIE ,OBEKTOMIE MIT KONTRALATERALER FAST TOTALER 2ESEKTION STELLEN MIT BZW DAS HyCHSTE 2ISIKO F~R EINE DAUERHAFTE &UNKTIONSSTyRUNG DER .EBENSCHILDDR~SEN DAR $ER !BTEI LUNGSDURCHSCHNITT AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL BEI BEIDSEITIGEN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN LIEGT BEI IM 6ERGLEICH DAZU PUBLIZIEREN 4HOMUSCH UND $RALLE EINE iHNLICHE )NZIDENZ VON AN 0ATIENTEN "ERGENFELZ EINE 2ATE VON IN EINEM SCHWEDISCHEN -ULTICENTER AUDIT DER *AHRE BIS AN 0ATIENTEN 7EITGEHENDER +ONSENS HERRSCHT DAR~BER DASS DIE ZUNEHMENDE CHIRURGISCHE 2ADIKALITiT ZU EINER :UNAHME DES (YPOPARATHYREOIDISMUS F~HRT 4HOMUSCH #HIRURG 4HOMUSCH 7ORLD * 3URG 'LINOER %UR * 3URG /NCOL 7INGERT ET AL SPEZIELL DIE TOTALE 4HYREOID EKTOMIE DIE ZENTRALE ,YMPHKNOTENDISSEKTION UND DER +OMPLETTIERUNGSEINGRIFF ERHyHEN DAS
2ISIKO "ERGAMASCHI !M * 3URG 4ESTINI )NT 3URG .UR WENIGE 3TUDIEN BERICHTEN ~BER DAS &EHLEN EINER +ORRELATION ZWISCHEN 2ESEKTIONSAUSMA UND (iUFIGKEIT DES POST OPERATIVEN (YPOPARATHYREOIDISMUS .AWROT -ED 3CI -ONIT )N EINER -ULTICENTER 3TU DIE AUS $EUTSCHLAND 'IMM VORGESTELLT BEI DER !RBEITSTAGUNG DER #!%+ IN 7IEN STEIGT DIE 2ATE PASSAGERER (YPOKALZiMIEN VON BEI SUBTOTALER 3CHILDDR~SENRESEKTION BEIDSEITS AUF BEI TOTALER 4HYREOIDEKTOMIE DIE 2ATE PERMANENTER +OMPLIKATIONEN ERHyHT SICH VON AUF 7IEDERUM KANN MAN DAVON AUSGEHEN DASS ES SICH BEI DIESEN $ATEN UM EINEN REPRiSENTATIVEN 1UERSCHNITT HANDELT DER DER 2EALITiT AM EHESTEN ENTSPRICHT Â0RIMUM NIL NOCERE± ¯ NICHT UMSONST WAR DIES DAS -OTTO DES +ONGRESSES DER DEUTSCHEN 'ESELLSCHAFT F~R #HIRURGIE DES *AHRES "EZOGEN AUF DIE +OMPLIKATION DES (YPOPARATHYRE OIDISMUS UND IN +ONKLUSION DER OBEN ZITIERTEN $ATEN MAG DAS BEDEUTEN ,IEBER ÂNEAR TOTAL± ALS ÂTOTAL± .AT~RLICH STEHT DIE CHIRURGISCHE 2ADIKALITiT BEI DEN 3CHILDDR~SENKARZINOMEN MIT DER ETABLIERTEN 4HYREOIDEKTOMIE UND DER BEFUNDABHiNGIGEN ,YMPHADENEKTOMIE AUER &RA GE 7IE OFT ABER WIRD DIE TOTALE 3CHILDDR~SENENTFERNUNG MITTLERWEILE BEI GUTARTIGEN %RKRAN KUNGEN BEI +NOTENSTRUMEN BEI eBERFUNKTION UND BEI 2EZIDIVSTRUMEN PROPAGIERT WEIL DIE 3CHONUNG DES .ERVUS RECURRENS HEUTE MIT HOHER 3ICHERHEIT GEWiHRLEISTET WERDEN KANN .UR )ST ANGESICHTS DES Â2ISIKOS F~R DIE .EBENSCHILDDR~SEN± DIESE 2ADIKALITiT GERECHTFERTIGT $AS ÂNEAR TOTAL± 6ERFAHREN WENN WIRKLICH ÂFAST TOTAL± AUSGEF~HRT HAT ZWEIFELLOS SEINE -ERITEN $AS :IEL MORPHOLOGISCHE ODER FUNKTIONELLE 2EZIDIVE ZU VERHINDERN WIRD NAHEZU EBENSO GUT ERREICHT WIE BEI TOTALER 4HYREOIDEKTOMIE $AS "ELASSEN EINES KLEINEN DORSALEN +APSELRESTES AM KRITISCHEN /RT DER 2EKURRENSEINM~NDUNGSSTELLE WIE IN !BB A DARGESTELLT HAT ¯ UNTER SUCHT AN GROEN +OLLEKTIVEN (ERMANN #HIRURG 4HOMUSCH 7ORLD * 3URG (ERMANN !NN 3URG ¯ DAS 2ISIKO EINER 3TIMMBANDNERVLiHMUNG IM 6ERGLEICH ZUR TOTA LEN 4HYREOIDEKTOMIE GESENKT 5MGELEGT AUF DIE 6ERMEIDUNG DES POSTOPERATIVEN (YPOPARA THYREOIDISMUS M~SSTE ALLERDINGS DER KLEINE 3CHILDDR~SENKAPSELREST AN JENER 3TELLE BELASSEN WERDEN AN DER ER ALS 3CHUTZ VOR EINER VASKULiREN 3CHiDIGUNG DER .EBENSCHILDDR~SE FUNGIERT !BB A B $IES GILT ~BERWIEGEND F~R DIE KAUDALEN %PITHELKyRPERCHEN ABER AUCH DIE KRANI ALEN .EBENSCHILDDR~SEN KyNNEN BEI EXPONIERTER ,AGE UND MAXIMAL LUXIERTER 3CHILDDR~SE INNERHALB DER GEPLANTEN 2ESEKTIONSLINIE UND SOMIT IN GEFiHRDETER 0OSITION LIEGEN )ST KEIN EI GENER 'EFiSTIEL F~R DIE .EBENSCHILDDR~SE DEFINIERBAR SO HiNGT DAS ÂeBERLEBEN± DES %PITHEL KyRPERCHENS VOM "ELASSEN EINES KLEINEN DORSALEN 0ARENCHYMKAPSELRESTES AB DER DIE .EBEN SCHILDDR~SE ERNiHRT +APITEL Â/PERATIONSVERFAHREN² $AS 2ESEKTIONSVERFAHREN DAS SICH URSPR~NGLICH AM 6ERLAUF DES .ERVUS RECURRENS ORIENTIERT HAT MUSS DEMNACH MODIFIZIERT WERDEN UND SOMIT IN GLEICHEM -AE AUCH DIE %PITHELKyRPER CHEN BER~CKSICHTIGEN &OLGLICH IST ES BEIM ÂNEAR TOTAL± 6ERFAHREN NAHELIEGEND STETS AN JENER 3TELLE EINEN KLEINEN SCH~TZENDEN 3CHILDDR~SENREST ZU BELASSEN AN DER DIE 'EFiHRDUNG EINER EXPONIERTEN .EBENSCHILDDR~SE DROHT "ESONDERS "EDACHT GENOMMEN WERDEN MUSS AUF .E BENSCHILDDR~SEN UND 3TIMMBANDNERV BEI 2ESEKTION DES ZWEITEN 3CHILDDR~SENLAPPENS WENN AUF DER ERSTEN BEREITS ENTFERNTEN 3EITE EIN 3CHADEN VERMUTET WIRD 3IND %PITHELKyRPERCHEN UNDODER .ERVUS RECURRENS AUCH AUF DER ZWEITEN 3EITE IN GEFiHRDETER ,AGE SO HAT BEI GUTAR
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
TIGER 3CHILDDR~SENERKRANKUNG EIN LIMITIERT RADIKALES 2ESEKTIONSVERFAHREN SEINE "ERECHTIGUNG WENN MAN UNTER 3ICHT AUERHALB DER 'EFAHRENZONE RESEZIEREN KANN $AS PROPAGIERTE Â$UNHILL± 6ERFAHREN (EMITHYREOIDEKTOMIE UND SUBTOTALE 2ESEKTION BERUHT AUF DIESER eBERLEGUNG "EI DER .OTWENDIGKEIT EINER 4HYREOIDEKTOMIE AUS ONKOLOGISCHEN MORPHOLOGISCHEN ODER ENDOKRINEN 'R~NDEN SOLLTEN ZUMINDEST AUF EINER 3EITE DIE 'EFiVERSORGUNG ODER REICHLICH VASKULARISIERTE "INDEGEWEBEBR~CKEN ZUR .EBENSCHILDDR~SE ERHALTEN WERDEN
%RGEBNISQUALITiT ¯ PERMANENTE .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION (YPOPARATHYREOIDISMUS /UTCOME NACH BEIDSEITIGEN 2ESEKTIONSVERFAHREN MIT UNTERSCHIEDLICHEM 2ESEKTIONSAUSMA BIS ϯ Ϯ͕ϱ
й
Ϯ ϭ͕ϱ ϭ Ϭ͕ϱ
ƉĞƌŵĂŶĞŶƚůĂƚĞŶƚ ƉĞƌŵĂŶĞŶƚŵĂŶŝĨĞƐƚ
Ϭ
!BB \ *E RADIKALER DAS 2ESEKTIONSAUSMA DESTO HyHER DIE 2ATE AN PERMANENTER LATENTER NORMALES 04( +ALZIUMMANGEL BZW -EDIKATIONSPFLICHT ODER MANIFESTER ERNIEDRIGTES 04( UND #A6IT $ NACH SECHS -ONATEN .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION $IE $ATEN ZEIGEN UNMISSVERSTiNDLICH DASS ¯ MEHR NOCH ALS BEI DER 3CHONUNG DES 3TIMMBANDNERVS ¯ DIE %RHALTUNG DER .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION VON DER 'RyE DES 3CHILDDR~SENRESTES ABHiNGT SUBTOTALE 2ESEKTIONEN !BB MIT EINEM 3CHILDDR~SENRESTVOLUMEN VON BIS ML SCH~TZEN DIE .EBENSCHILDDR~SEN AM BESTEN AUSGEDEHNTE 2ESEKTI ONSVERFAHREN FAST TOTALE ,OBEKTOMIE MIT MAXIMAL ML BELASSENEN 2ESTGEWEBES SIND BEI GUTARTIGEN 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN EIN GUTER +OMPRO MISS ZWISCHEN 2ADIKALITiT UND NIEDRIGER -ORBIDITiT +OMPLIKATIONSRATE $IE TOTALE 4HYREOIDEKTOMIE ,OBEKTOMIE BEIDSEITS ODER DIE ,OBEKTOMIE MIT KONTRALATERALER FAST TOTALER 2ESEKTION STELLEN MIT BZW DAS HyCHSTE 2ISIKO F~R EINE DAUERHAFTE &UNKTIONSSTyRUNG DER .EBENSCHILDDR~ SEN DAR $ER !BTEILUNGSDURCHSCHNITT AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL DER *AHRE BIS LIEGT BEI IM 6ERGLEICH DAZU PUBLIZIEREN 4HOMUSCH UND $RALLE EINE iHNLICHE )NZIDENZ VON AN 0ATIENTEN "ERGENFELZ EINE 2ATE VON IN EINEM SCHWEDISCHEN -ULTICENTERAUDIT DER *AHRE BIS AN 0ATIENTEN !BB
)NTERNATIONALES "ENCHMARKING %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG 3PEZIELL BEIM (YPOPARATHYREOIDISMUS IST EIN 6ERGLEICH DER %RGEBNISQUALITiT ZWISCHEN EINZEL NEN +LINIKEN INNERHALB dSTERREICHS AUFGRUND FEHLENDER 6ORAUSSETZUNGEN KAUM MyGLICH UND ALS -ASTAB "ENCHMARK WIEDERUM DIE INTERNATIONALE ,ITERATUR HERANZUZIEHEN !UFGRUND DER UNTERSCHIEDLICHEN UND NICHT STANDARDISIERTEN +RITERIEN F~R DIE 1UALITiTSMESSUNG SIEHE NiCHSTES +APITEL MUSS AUCH DIESER 6ERGLEICH MIT 6ORSICHT BEWERTET WERDEN $IE DARGESTELL TEN %RGEBNISSE DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS LIEGEN IM GUTEN INTERNATIONALEN -ITTELFELD VOR ALLEM WENN MAN BEDENKT DASS IM EIGENEN +RANKENGUT DIE STRENGSTEN 1UALITiTS INDIKATOREN ANGELEGT WERDEN AUCH ÂGRENZWERTIGE± &iLLE WIE DIE DAUERHAFT ÂLATENTE± 5NTERFUNKTION SIND INKLUDIERT UND AUCH DIE ANSPRUCHSVOLLEN /PERATIONEN 2EEINGRIFFE UND MALIGNE 3TRUMEN MITEINBEZOGEN SIND
%RGEBNISQUALITiT ¯ POSTOPERATIVER UND PERMANENTER (YPOPARATHYREOIDISMUS ¯ /UTCOME NACH BEIDSEITIGEN 2ESEKTIONSVERFAHREN )NTERNATIONALES "ENCHMARKING %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ,EISTUNG DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG +AISERIN %LISABETH 3PITAL IM 6ERGLEICH ZU INTERNATIONAL PUBLIZIERTEN $ATEN ϰϬ͕Ϭ ϯϱ͕Ϭ ϯϬ͕Ϭ
й
Ϯϱ͕Ϭ ϮϬ͕Ϭ ϭϱ͕Ϭ ϭϬ͕Ϭ
ƉŽƐƚŽƉĞƌĂƟǀ ƉĞƌŵĂŶĞŶƚ
ϱ͕Ϭ Ϭ͕Ϭ
!BB \ $IE 2EIHUNG DER $ATEN INTERNATIONALER :ENTREN ERFOLGTE NACH DER 2ATE AN DAUERHAFTEN .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTIONEN 3PEZIELL BEIM (YPOPARATHYREOIDISMUS IST EIN REGIONALER 6ERGLEICH DER %RGEBNISQUALITiT ZWISCHEN EINZELNEN +LINIKEN AUFGRUND MANGELNDER $ATENLAGE KAUM MyG LICH UND ALS -ASTAB DIE INTERNATIONALE ,ITERATUR HERANZUZIEHEN !UFGRUND DER UNTERSCHIEDLICHEN UND NICHT STANDARDISIERTEN +RITERIEN F~R DIE 1UALITiTSMESSUNG MUSS AUCH DIESER 6ERGLEICH MIT 6ORSICHT BEWERTET WERDEN $IE DARGESTELLTEN %RGEBNISSE DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS LIEGEN IM INTERNATIONALEN 6ERGLEICH VOR ALLEM WENN MAN BEDENKT DASS IM EIGENEN +RANKENGUT DIE STRENGSTEN 1UALITiTSKRITERIEN ANGELEGT WERDEN UND AUCH DIE ANSPRUCHSVOLLEN /PERATIONEN MITEINBEZOGEN SIND DIE MIT GEKENNZEICHNETEN 0UBLIKATIONEN ZIEHEN NUR 3TRUMAOPERATIONEN MIT %RSTEINGRIFFEN AUS GUTARTIGER )NDIKATION HERAN DIE PER SE EINER GERINGEREN +OMPLIKATIONSRATE UNTERLIEGEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
$EFINITION DES (YPOPARATHYREOIDISMUS UND INTERNATIONALER 6ERGLEICH ¯ KEINE EINHEITLICHEN )NDIKATOREN )NTERNATIONAL EXISTIERT KEINE EINHEITLICHE $E½NITION F~R DIE $IAGNOSE DER ÂPASSAGEREN± ODER ÂPERMANENTEN± +OMPLIKATION 5M EINEN REPRiSENTATIVEN eBERBLICK AUS DER TiGLICHEN 0RAXIS ZU GEWINNEN WURDE AUF UNSERE )NITIATIVE IM :UGE DER !RBEITSTAGUNG DER #!%+ #HIRUR GISCHE !RBEITSGEMEINSCHAFT %NDOKRINOLOGIE IN 7IEN EINE 5MFRAGE ZUR $EFINITION DES TRANSIENTEN BZW PERMANENTEN (YPOPARATHYREOIDISMUS DURCHGEF~HRT 5NTER ANDEREM WURDE HINTERFRAGT WELCHE 0ARAMETER F~R DIE $IAGNOSE EINES PERMANENTEN (YPOPARATHYREOIDISMUS HERANZUZIEHEN SIND +LINIKEN VERTRATEN SIEBEN VERSCHIEDENE -EINUNGEN !UCH DIE WESENT LICHE &RAGE AB WELCHEM :EITPUNKT EIN (YPOPARATHYREOIDISMUS ALS PERMANENT DEFINIERT WER DEN SOLL WURDE UNTERSCHIEDLICH BEANTWORTET EINMAL NACH DREI -ONATEN MAL NACH SECHS -ONATE UND MAL NACH EINEM *AHR
%RGEBNISSE EINER #!%+ 5MFRAGE AN :ENTREN F~R ENDOKRINE #HIRURGIE IN dSTERREICH UND $EUTSCHLAND 7ELCHE 0ARAMETER SIND ZUR $EFINITION DES (YPOPARATHYREOIDISMUS ERFORDERLICH Ϯϱ
ŶnjĂŚůĚĞƌ<ůŝŶŝŬĞŶ
ϮϬ
ϭϱ
ϭϬ
ϱ
Ϭ
<ĂůnjŝƵŵ
WĂƌĂƚŚŽƌŵŽŶ
'ĞƐĂŵƚĞŝǁĞŝƘ
sŝƚĂŵŝŶ
^LJŵƉƚŽŵĞ
!BB \ $ER PERMANENTE (YPOPARATHYREOIDISMUS IST NICHT EINHEITLICH DEFINIERT $IE ~BER DEN +ALZIUMWERT HINAUS GEFORDERTEN 0ARAMETER WURDEN VON !BTEILUNGEN IN SIEBEN VERSCHIEDENEN KOMBINIERTEN 6ARIANTEN ANGEGEBEN
4HOMUSCH 3URGERY DEFINIERT DEN Â(YPOPARATHYREOIDISMUS± ALS "EDARF AN +ALZIUM UND 6ITAMIN $ ZUR 4HERAPIE DER KLINISCHEN 3YMPTOME DER +RIBBELPARiSTHESIEN ODER DER 4ETA NIE UNGEACHTET DES 3ERUMKALZIUMSPIEGELS $ER PERMANENTE (YPOPARATHYREOIDISMUS WIRD DEFINIERT ALS NICHT MESSBARES 0ARATHORMON 04( ODER ALS +ALZIUM ODER 6ITAMIN $ 3UBSTITU TIONSPFLICHT ZUR 4HERAPIE KLINISCHER 3YMPTOME SECHS -ONATE POSTOPERATIV 'LINOER %UR * 3URG /NCOL RICHTET SICH EBENFALLS NACH DER 4HERAPIEPFLICHT MIT +ALZIUM VON EINER DEFINI TIVEN +OMPLIKATION SPRICHT ER ALLERDINGS ERST NACH EINEM *AHR !NDERE !UTOREN DIFFERENZIEREN ZWISCHEN BIOCHEMISCHER (YPOKALZiMIE UND DER KLINISCHEN (YPOKALZiMIE MIT 3YMPTOMEN 3EE "R * 3URG ,O !.: * 3URG "ENTREM !NN 3URG %INE AKTUELLE $EFINITION BESCHREIBT "LIND #!%+ $ER (YPOPARATHYREOIDISMUS IST GLEICHZUSETZEN MIT EINER POST OPERATIVEN (YPOKALZiMIE ALBUMINKORRIGIERT UND EINEM GLEICHZEITIG ERNIEDRIGTEN ODER IM UNTEREN .ORMBEREICH BE½NDLICHEN 0ARATHORMON )M 'EGENSATZ ZU 4HOMUSCH IST ER DER !NSICHT DASS DAS 6ORLIEGEN EINER TYPISCHEN 3YMPTOMATIK NICHT "EDINGUNG F~R DIE $IAGNOSESTELLUNG Â(YPOPARATHYREOIDISMUS± IST DA DIE LABORCHEMISCHE (YPOKALZiMIE UND DER -ANGEL AN 04( LANGFRISTIG /RGANSCHiDEN NACH SICH ZIEHEN KyNNEN 3OMIT HANDELT ES SICH UM EIN +RANKHEITS BILD SELBST WENN KEINE TYPISCHEN "ESCHWERDEN VORLIEGEN -AN IST ZU HINTERFRAGEN GENEIGT INWIEWEIT BEI DIESEN DIVERGIERENDEN )NTERPRETATIONEN PUBLIZIERTE $ATEN ~BERHAUPT OBJEKTIV REPRiSENTATIV UND VERGLEICHBAR SIND
1UALITiTSZIEL (YPOPARATHYREOIDISMUS !UFGRUND UNSERER %RGEBNISSE UND DER 6ERGLEICHSDATEN DER ,ITERATUR SOLLTE EIN "ENCHMARK VON AN PERMANENTEM (YPOPARATHYREOIDISMUS JEWEILS LATENT UND MANIFEST BEZOGEN AUF DIE 3UMME ALLER BEIDSEITIGEN /PERATIONEN ALS -ASTAB IN DER 3TRUMACHIRURGIE FESTGELEGT WERDEN "EIM +ARZINOM MIT ZENTRALER (ALSLYMPHKNOTENAUSRiUMUNG MUSS RADIKALITiTSBE DINGT MIT EINER 2ATE BIS ~BER GERECHNET WERDEN "EI 2EZIDIVEN BESTEHT EINE GESONDERTE 3ITUATION DA MEISTENS NICHT BEKANNT IST WIE VIELE .EBENSCHILDDR~SEN NACH DEM %RSTEINGRIFF NOCH ERHALTEN UND FUNKTIONST~CHTIG SIND EIN 1UALITiTSZIEL IST DESHALB NICHT OBJEKTIVIERBAR
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
6ERMEIDUNGSSTRATEGIEN (YPOPARATHYREOIDISMUS
#HIRURGISCHE !NATOMIE UND VARIABLE ,AGE DER .EBENSCHILDDR~SEN $IE ANATOMISCHE ,AGE DER .EBENSCHILDDR~SEN %PITHELKyRPERCHEN UND IHRE .AHEBEZIEHUNG ZUR 3CHILDDR~SE SIND BEREITS IM eBERSICHTSBILD !BB DARGESTELLT !LLERDINGS UNTER LIEGT DIE 0OSITION DER %PITHELKyRPERCHEN EINER BREITEN 6ARIATION
!BB \ $IE ,AGEVARIANTE DER OBEREN .EBENSCHILDDR~SE IST ANHAND DES RECHTEN KRANIALEN %PITHELKyRPERCHENS EINGEZEICHNET $IE -IGRATION ERFOLGT ~BLICHERWEISE NACH DORSOKAUDAL HINTER DER ! THYREOIDEA INFERIOR HINDURCH IN DAS HINTERE -EDIASTINUM UND KOMMT VOR DER 7IRBELSiULE PARA ODER RETROySOPHAGEAL ZU LIEGEN +RANIALWiRTS IST AUCH EINE PARAPHARYNGEALE ,AGE MyGLICH $IE 0OSITION DER OBEREN .EBENSCHILDDR~SE IST IM 6ERGLEICH ZUR UNTEREN EHER KONSTANT SIE LEGT BEI IHRER EMBRYONALEN 6ERLAGERUNG AUS DER VIERTEN 3CHLUNDTASCHE ENTSTEHEND EINE K~RZERE 7EGSTRECKE ZUR~CK $IE VARIABLE ,AGE DER UNTEREN .EBENSCHILDDR~SE REICHT VOM +IEFERWINKEL DEM "EREICH DER 'LANDULA SUBMANDILBULARIS MEDIAL DER 6ENA JUGULARIS ~BER DIE 'EFiNERVENSCHEIDE BIS NACH KAUDAL IN DAS OBERE -EDIASTINUM (IER IST DIE HiUFIGSTE 0OSITION INNERHALB DES 4HYMUS SELTEN AUERHALB DESSELBEN %INE 2ARITiT STELLT DIE ,AGE IM AORTOPULMONALEN &ENSTER DAR $IE STARKE 6ARIATIONSBREITE DER UNTEREN .EBENSCHILDDR~SE RESULTIERT AUS DEM LiNGEREN EMBRYONALEN $ESZENSUS AUS DER DRITTEN 3CHLUNDTASCHE IN DIE KAUDALE 3CHILDDR~SENREGION
!BB ZEIGT DIE ,AGEVARIANTE DER OBEREN .EBENSCHILDDR~SEN VON EINER PARAPHARYNGE ALEN 0OSITION BIS ZUM UNTEREN 3CHILDDR~SENPOL UND DIE DER UNTEREN .EBENSCHILDDR~SEN DIE VOM +IEFERWINKEL WEG BIS IN DAS TIEFE -EDIASTINUM ZU LIEGEN KOMMEN KyNNEN $IE ~BLICHE ,AGE DER OBEREN .EBENSCHILDDR~SE BEFINDET SICH ETWAS DORSAL DER .ERVENEINM~NDUNGSSTELLE ~BERWIEGEND GESPEIST VON EINEM !ST DER !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR DIE KAUDALE .EBEN SCHILDDR~SE LIEGT ~BERWIEGEND KAUDAL DER !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR UND VENTRAL DES .ERVUS RECURRENS /BERE UND UNTERE .EBENSCHILDDR~SEN KyNNEN AUCH IN UNMITTELBARER .ACHBAR SCHAFT ZU LIEGEN KOMMEN
RECHTER 3CHILDDR~SEN LAPPEN LUXIERT
CRANIALE .EBENSCHILDDR~SE CAUDALE .EBENSCHILDDR~SE
. LARYNGEUS RECURRENS
!BB \ "ENACHBARTE 0OSITION DER BEIDEN .EBENSCHILDDR~SEN DER RECHTE 3CHILDDR~SENLAPPEN IST LUXIERT DIE OBERE .EBEN SCHILDDR~SE LIEGT DORSAL DER %INM~NDUNGSSTELLE DES . RECURRENS DIE UNTERE VENTRAL UND NUR WENIG WEITER CAUDAL DES .ERVS SELTENE .AHEBEZIEHUNG )N %INZELFiLLEN KANN DIE UNTERE .EBENSCHILDDR~SE AUCH OBERHALB DER OBEREN LIEGEN NICHT DESZEN DIERTE UNTERE .3$
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
4IPPS ZUR 3CHONUNG DER .EBENSCHILDDR~SEN .ACH ,UXATION DES 3CHILDDR~SENLAPPENS UND -OBILISIERUNG DES OBEREN 0OLS BEGINNT DIE $ISSEKTION DES RETROTHYREOIDALEN 2AUMS !BB 6IELFACH KOMMT BEREITS BEI DIESEM /0 3CHRITT DIE UNTERE .EBENSCHILDDR~SE ZUR $ARSTELLUNG DIE ¯ AN DER 3CHILDDR~SENKAPSEL ANHAF TEND ¯ NACH VENTRAL GEZOGEN WIRD 4IPP .EBENSCHILDDR~SE UND !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR :UR 6ERMEIDUNG DER 3CHiDIGUNG DER $URCHBLUTUNG DER %PITHELKyRPERCHEN SIND DIE _STE DER !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR VORERST NICHT ZU DURCHTRENNEN !LLENFALLS WERDEN DIE ZARTEN 'EFiiSTE MIT &iDEN ANGESCHLUNGEN .UN ERFOLGT DAS !UFSUCHEN UND DIE $ARSTELLUNG DER .EBENSCHILDDR~SEN SOFERN SIE NICHT SCHON IM :UGE DIESER 0RiPARATIONSSCHRITTE ZU ERKENNEN WAREN 4IPP UNTERE .EBENSCHILDDR~SE :UR %RLEICHTERUNG KANN MAN DEN (AUPTSTAMM DER !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR ANSCHLINGEN UND NACH CRANIOLATERAL VERZIEHEN /FT BEWEGT SICH DADURCH DIE UNTERE .EBENSCHILDDR~SE DA SIE AN EINEM DER KAUDALEN _STE DER !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR HiNGEN KANN !BB .ACH %RKENNUNG DES %PITHELKyRPERCHENS WIRD SEINE 'EFiVERSORGUNG IDENTIFIZIERT UND MyGLICHST UNTER %RHALT EINES ARTERIELLEN UND AUCH EINES KLEINEN VENySEN !STES VON DER 3CHILDDR~SEN KAPSEL ABPRiPARIERT !BB )N DIESEM &ALL IST EINE KAPSELNAHE ,IGATUR DER 3CHILDDR~SEN GEFiE AUSREICHEND UM DIE %PITHELKyRPERCHENFUNKTION ZU ERHALTEN $AS :IEL BESTEHT JEDEN FALLS IN EINER 3ICHERUNG DES %PITHELKyRPERCHENS MIT SEINER ARTERIELLEN UND VENySEN 6ASKULARISIERUNG 4IPP OBERE .EBENSCHILDDR~SE %BENSO KANN DIE OBERE .EBENSCHILDDR~SE DURCH DIE ,UXATION DES 3CHILDDR~SENLAPPENS NACH VENTRAL VERLAGERT WERDEN UND DADURCH IN DER 'EFAHRENZONE ZU LIEGEN KOMMEN !BB SPEZIELL IM "EREICH DER %INM~NDUNGSSTELLE DES .ERVUS RECURRENS !UCH HIER WIRD EINE DERART EXPONIERTE .EBENSCHILDDR~SE VOM 3CHILDDR~SENLAPPEN ABPRiPARIERT UND UNTER 3ICHERUNG IH RER 'EFiVERSORGUNG ERHALTEN $AF~R WERDEN DIE KLEINEN _STE ZUR 3CHILDDR~SE MIT ,IGA TUREN VERSORGT UND DURCHTRENNT )ST EINE .EBENSCHILDDR~SE AUF DIESE 7EISE NICHT ZU ERHALTEN SO MUSS EINE !UTOTRANSPLANTATION DURCHGEF~HRT WERDEN 3IND MEHRERE .EBENSCHILDDR~SEN IN GEFiHRDETER 0OSITION SO KANN ZU IHRER 3CHONUNG EIN KLEINER 3CHILDDR~SENKAPSELREST ERHALTEN WERDEN SOFERN ES AUS ONKOLOGISCHER 3ICHT VERTRETBAR IST !BB A B 3IND BEIDE .EBENSCHILD DR~SEN NACH DORSAL VERLAGERT SO KANN UNTER 3ICHTKONTROLLE DES .ERVUS RECURRENS EINE TOTALE %NTFERNUNG DES 3CHILDDR~SENLAPPENS DURCHGEF~HRT WERDEN 4IPP DISKOLORIERTE .EBENSCHILDDR~SE %INE $UNKELFiRBUNG DER .EBENSCHILDDR~SE IST NICHT ZWINGEND EIN :EICHEN EINER IRREVERSIBLEN 3CHiDIGUNG EINE !UTOTRANSPLANTATION MUSS NICHT ERFOLGEN
4IPP !UTOTRANSPLANTATION A )ST EINE .3$ ZUR 'iNZE DEVASKULARISIERT UND UMGIBT SIE AUCH KEIN GEFiREICHES "INDEGE WEBE SO IST EINE !UTOTRANSPLANTATION UNUMGiNGLICH B 7ERDEN NICHT ALLE .EBENSCHILDDR~SEN GEFUNDEN SO IST DAS RESEZIERTE 3CHILDDR~SENPRiPA RAT NOCH AM /PERATIONSTISCH ZU INSPIZIEREN OB NICHT UNBEABSICHTIGT EINE .3$ MITENTFERNT WURDE ODER ¯ IN PRIMiR NICHT AUFZUFINDENDER 0OSITION ¯ IN EINER 3CHILDDR~SENTASCHE LIEGT TRITT DIESER &ALL EIN SO IST DIESE .EBENSCHILDDR~SE EBENFALLS ZU TRANSPLANTIEREN C "EI ZENTRALER +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE IST ES AUS 2ADIKALITiTSGR~NDEN OFT NOT WENDIG DIE UNTEREN .EBENSCHILDDR~SEN ZU TRANSPLANTIEREN 4IPP 7IE VIELE .EBENSCHILDDR~SEN DARSTELLEN :UR &RAGE WIEVIELE .EBENSCHILDDR~SEN BEI EINER 4HYREOIDEKTOMIE ERKANNT WERDEN M~SSEN ZEIGEN DIE $ATEN UNSERER 3TUDIEN DASS ES NICHT MyGLICH IST EINE SOLCHE !NZAHL ZU DEFINIEREN $IE 5RSACHE DAF~R SIND DIE INDIVIDUELL ERHEBLICH UNTERSCHIEDLICHEN ,AGEVARIANTEN $EMNACH IST ALS 2EGEL NUR DER 5MKEHRSCHLUSS MyGLICH ¯ MAN DARF KEINE %PITHELKyRPERCHEN INNERHALB DER 2ESEKTIONSLINIE ODER AM 0ARiPARAT ~BERSEHEN $AS 7ESENTLICHE IST NICHT WIE VIELE .EBENSCHILDDR~SEN GESEHEN WERDEN SONDERN DASS KEINE ~BERSEHEN WERDEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
.EBENSCHILDDR~SE
$IE OBERE .EBENSCHILDDR~SE
!BB \ %XPONIERTE 0OSITION DER OBEREN .EBENSCHILDDR~SE DIE MIT DEM RECHTEN 3CHILDDR~SENLAPPEN NACH VENTRAL LUXIERT IST IHRE ZARTEN ARTERIELLEN UND VENySEN 'EFiE ZIEHEN IN DEM DER 3CHILDDR~SENKAPSEL ADHiRENTEN 'EFiBINDEGEWEBE "EIM !BPRiPARIEREN DES %PITHELKyRPERCHENS VOM 3CHILDDR~SENLAPPEN MUSS SEINE 6ASKULARISIERUNG ERHALTEN WERDEN UNTER 5M STiNDEN UNTER "ELASSEN EINES ZARTEN 3CHILDDR~SENKAPSELRESTES IM 3INNE EINER ÂFAST TOTALEN± 4HYREOIDEKTOMIE
$IE UNTERE .EBENSCHILDDR~SE
RECHTER 3CHILDDR~SEN LAPPEN LUXIERT
!THYREOIDEA INFERIOR ANGESCHLUNGEN UNTERE .EBENSCHILDDR~SE
. RECURRENS
!BB \ 4YPISCHE 0OSITION DER UNTEREN .EBENSCHILDDR~SE DER RECHTE 3CHILDDR~SENLAPPEN IST LUXIERT UND DER . RECURRENS LOKALISIERT ER WIRD VON DER ! THYREOIDEA INFERIOR VENTRAL GEKREUZT EINE IHRER _STE VERSORGT DIE UNTERE .EBENSCHILDDR~SE )M :UGE EINER (EMITHYREOIDEKTOMIE MUSS DAS %PITHELKyRPERCHEN UNTER 3CHONUNG SEINER 'EFiVERSORGUNG ABPRiPARIERT WERDEN
!UTOTRANSPLANTATION BEI AKZIDENTELL ENTFERNTER .EBENSCHILDDR~SE
!BB A \ $AS /PERATIONSPRiPARAT ZEIGT DEN RECHTEN 3CHILDDR~SENLAPPEN MIT EINEM GROEN GESTIELTEN +NOTEN DER AUS DEM HINTEREN -EDIASTINUM GEBORGEN WURDE $IE UNTERE .EBENSCHILDDR~SE KONNTE IM :UGE DER 0RiPARATION NICHT AUFGE FUNDEN WERDEN
!BB B \ 3IE WURDE BEI DER +APSELDISSEKTION DES 3CHILDDR~SENLAPPENS AM ENTFERNTEN /PERATIONSPRiPARAT VORGEFUNDEN UND EINER !UTOTRANSPLANTATION ZUGEF~HRT
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
A
B
C
D
!BB A BIS E \ $IE ENTNOMMENE .EBENSCHILDDR~SE A WIRD AUF EINEM /BJEKTTRiGER IN MyGLICHST KLEINE 'EWEBE PARTIKEL ZERTEILT B UND IN EINE 4ASCHE DES -USCULUS STERNO CLEIDOMASTOIDEUS EINGEBRACHT C $ABEI IST DARAUF ZU ACH TEN DASS DIE 'EWEBEPARTIKEL IN MyGLICHST VIELE -USKELNISCHEN AUFGETEILT WERDEN $IE .AHT DER -USKEL TASCHE KANN MIT RESORBIERBAREM D E ABER AUCH MIT NICHT RESORBIERBAREM .AHTMATERIAL DURCHGEF~HRT WERDEN
E
!BB A \ $URCH DIE ,UXATION DES LINKEN 3CHILDDR~SENLAPPENS WIRD DIE UNTERE .EBENSCHILDDR~SE NACH VENTRAL VERLAGERT 3IE LIEGT UNMITTELBAR AN EINEM STARKEN !ST DER !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR MIT ,IGATUR ANGESCHLUNGEN $AS 'EFi MUSS KAPSELNAHE LIGIERT UND DURCHTRENNT WERDEN UM DIE .EBENSCHILDDR~SE ZU ERHALTEN LINKER 3CHILDDR~SEN LAPPEN LUXIERT
UNTERE .EBENSCHILDDR~SE
!BB B \ $IE UNTERE .EBEN SCHILD DR~SE IST GUT VASKULARISIERT LINKER 3CHILDDR~SEN LAPPEN LUXIERT
ABPRiPARIERT DER .ERVUS RECURRENS ~BER SEINEN GESAMTEN 6ERLAUF SCHONEND FREIGELEGT
. LARYNGEUS RECURRENS
UNTERE .EBENSCHILDDR~SE
LINKER ,APPEN UNMITTELBAR VOR DER %NTFERNUNG
OBERE .EBENSCHILDDR~SE !BB C \ "EI DER EINM~NDUNGSSTELLENNAHEN 0RiPARATION DES .ERVUS RECURRENS KOMMT DIE . RECURRENS
OBERE .EBENSCHILDDR~SE ZUR $ARSTELLUNG DIE NACH DORSAL ABPRiPARIERT UND ERHALTEN WERDEN KANN $ER LINKE 3CHILDDR~SENLAPPEN IST NUN UN TER 3ICHTKONTROLLE DES .ERVS UND DER .EBEN SCHILDDR~SEN GEFAHRLOS ZU ENTFERNEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
7ISSENSCHAFTLICHE "EITRiGE ZUR .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION NACH 3CHILDDR~SEN OPERATIONEN AUF DER "ASIS PROSPEKTIVER 3TUDIEN AUS DEM +AISERIN %LISABETH 3PITAL
$ER INTRA UND FR~HPOSTOPERATIVE 0ARATHORMON UND +ALZIUMVERLAUF DOKUMENTIERT DIE "EEINTRiCHTIGUNG DER .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION BEI DER 4HYREOIDEKTOMIE 0ROSPEKTIVE 3TUDIE AN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN )N DER PROSPEKTIVEN 3TUDIE (ERMANN "R * 3URG WURDE GEPR~FT INWIEWEIT DIE .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION DURCH DIE 3CHILDDR~SENOPERATION BEEINTRiCHTIGT WIRD !NALYSIERT WURDEN 0ATIENTEN &RAUEN UND -iNNER MIT DER )NDIKATION ZUR BEIDSEITS AUSGEDEHNTEN 3CHILDDR~SENOPERATION ÂFAST TOTALE± ODER ÂTOTALE± 4HYREOIDEKTOMIE /0 )NDIKATION UND 2ESEKTIONSVERFAHREN SIND IN 4AB DARGESTELLT
)NTRA UND POSTOPERATIVE 0ARATHORMON UND +ALZIUMKINETIK 7IR KONNTEN NACHWEISEN DASS DIE "EEINTRiCHTIGUNG DER 0ARA THORMON04( 3EKRETION IM :UGE EINER AUSGEDEHNT BEIDSEITIGEN 3CHILDDR~SENOPERATION EIN HiUFIGES %REIGNIS DARSTELLT $ER 04( "LUTSPIEGEL FIEL IM $URCHSCHNITT UM EIN $RITTEL AB WOBEI DER TIEFSTE 7ERT DREI 3TUNDEN POSTOPERATIV ZU MESSEN WAR )NNERHALB DER ERSTEN 4AGE WAR EINE Â%RHOLUNGSPHASE± ZU VERZEICHNEN UND KNAPP DER URSPR~NGLICHEN 0ARATHORMONPRODUKTION WIEDER GEWiHRLEISTET
/0 )NDIKATION UND 2ESEKTIONSVERFAHREN Table 1
Reason for thyroidectomy in 402 patients No. of patients
Euthyroid nodular goitre Autonomous nodular goitre Graves’ disease Thyroid carcinoma Recurrent benign thyroid disease
Table 2
239 64 44 45 10
Extent of thyroid resection in 402 patients No. of patients
Total thyroidectomy central lymph node dissection Near-total thyroidectomy Subtotal thyroidectomy
116 (3) 227 (3) 59 (0)
Total
402 (6)
Values in parentheses are the number of patients with permanent hypoparathyroidism.
4AB \ AUS (ERMANN "R * 3URG
$IE (ORMONKINETIK WIRD IN !BB /RIGINALGRAFIK AUS DER 0UBLIKATION BESCHRIEBEN :U /PERATIONSBEGINN 7ERT ! LAG EIN DURCHSCHNITTLICHER 04( 3PIEGEL VON PGML VOR .OR MALBEREICH ¯ ZEHN -INUTEN NACH 2ESEKTION DES ZWEITEN 3CHILDDR~SENLAPPENS 7ERT # DES !USGANGSWERTES IM $URCHSCHNITT WURDE DER NIEDRIGSTE 04( 7ERT MIT 7ERT $ DREI 3TUNDEN POSTOPERATIV GEMESSEN DAS ENTSPRACH ¯ ALSO KNAPP ZWEI $RITTEL DES !USGANGSWERTES !M 4AG DREI WAR MIT 7ERT BEREITS EINE DEUTLICH VERBESSERTE 04( 3EKRETION VORGELEGEN $IE STEIGENDE 4ENDENZ MANIFESTIERT SICH BEI DER ERSTEN POSTOPERATIVEN +ONTROLLE NACH 4AGEN WOBEI MIT PGML DES !USGANGSWERTES ER REICHT WAREN $IE +ALZIUMWERTE BLIEBEN INTRAOPERATIV WEITGEHEND KONSTANT UND BEGANNEN ERST DREI 3TUNDEN POSTOPERATIV SIGNIFIKANT ABZUFALLEN !M ERSTEN POSTOPERATIVEN 4AG WAREN DIE TIEFSTEN 7ERTE ERREICHT GEGEN~BER ZU "EGINN DER /PERATION UND STIEGEN IN DER &OLGE WIEDER AN
)NTRA UND POSTOPERATIVE 0ARATHORMON UND +ALZIUMKINETIK -ITTELWERTE N KONSEKUTIVE 0ATIENTEN PTH
2·25 20 2·00 10
0
Ca2+ (mmol/l)
PTH (pg/ml)
2·50
Ca2+
30
0·50
A
B
C
D
1
2
3
Perioperative period
)LJ0HDQ VHP VHUXPOHYHOVRIFDOFLXPDQGSDUDWK\URLGKRUPRQH 37+ DLQWKHSHULRSHUDWLYHSHULRGDQGEGXULQJIROORZXS7LPH SRLQWV$%&DQG'FRUUHVSRQGWRGHWHUPLQDWLRQVGRQHEHIRUHVNLQ LQFLVLRQPLQDIWHUUHVHFWLRQRIWKHILUVWWK\URLGOREHPLQDIWHU UHVHFWLRQRIWKHVHFRQGOREHDQGKDIWHUVXUJHU\UHVSHFWLYHO\
!BB \ AUS (ERMANN "R * 3URG !UFGRUND DER KURZEN (ALBWERTSZEIT DES .EBENSCHILDDR~SENHORMONS 0ARATHORMON 04( VON CA F~NF -INUTEN WAR DIE &UNKTIONSSTyRUNG DER .EBENSCHILDDR~SEN BEDINGT DURCH DIE %NTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE BEREITS INTRAOPERATIV ERSICHTLICH )M -ITTEL FIEL DER 04( 7ERT AM %NDE DER /PERATION AUF DREI 3TUNDEN DANACH LAG ER BEI DES !US GANGSWERTES %IN !NSTIEG IN DEN ERSTEN POSTOPERATIVEN 4AGEN SPRICHT F~R EINE Â%RHOLUNG± DER %PITHELKyRPERCHEN NACH 4AGEN WURDE DES !USGANGSWERTES WIEDER ERREICHT $ER +ALZIUMSPIEGEL BLIEB INTRA UND UNMITTELBAR POSTOPERATIV STABIL ZEIGTE 4IEFSTWERTE AM ERSTEN POSTOPERATIVEN 4AG UND STIEG AB DEM ZWEITEN 4AG WIEDER AN
)NTRAOPERATIVER 04( !BFALL ALS ERSTER 0RiDIKTOR F~R 3YMPTOME
0
Time after surgery (days)
a
)NTRAOPERATIVER UND FR~HPOSTOPERATIVER 04( UND +ALZIUMVERLAUF BEI 0ATIENTEN MIT POSTOPERATIVEM (YPOPARATHYREOIDISMUS ZUR DIFFERENZIERTEN 6ORHERSAGE ZWISCHEN +URZ UND ,ANGZEITSYMPTOMATIK
6ERGLEICHT MAN DIE DURCHSCHNITTLICHEN 04( +UR VE VON 0ATIENTEN OHNE "ESCHWERDEN MIT JENEN MIT KURZZEITIGER 3YMPTOMATIK UND PROTRAHIERTER 3YM PTOMATIK !BB SIND KLARE 5NTERSCHIEDE ZU ER KENNEN !USGEHEND VON EINEM IN BEIDEN 'RUPPEN BEINAHE IDENTEN !USGANGSWERT FiLLT 04( IN DER PROTRAHIERTEN 3YMPTOMATIKGRUPPE BEREITS AM %NDE DER /PERATION STARK AB UND IST DREI 3TUNDEN POSTOPERATIV KAUM MEHR NACHWEISBAR "EI DEN 0A TIENTEN MIT MILDER KURZFRISTIGER 3YMPTOMATIK WAR DER !BFALL DEUTLICH GERINGER $ER POSTOPERATIVE 6ER LAUF ZEIGT IN DER 'RUPPE DER 0ATIENTEN MIT PROTRA HIERTER 3YMPTOMATIK KONSTANT NIEDRIGE 7ERTE DIE SE STEIGEN AUCH AM POSTOPERATIVEN 4AG NUR ZyGERLICH AN )M 'EGENSATZ DAZU ERGAB SICH BEI DEN 0ATIENTEN MIT KURZZEITIGER 3YMPTOMATIK EINE .ORMALISIERUNG INNERHALB DER ERSTEN 4AGE ALS :EICHEN EINER VOLLKOMMEN WIEDERHERGESTELLTEN .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION
3OMIT ZEIGTE DER FR~HE INTRAOPERATIVE !BFALL DES 0ARATHORMONS VON 7ERT ! AUF 7ERT " DEN &UNKTIONSAUSFALL DER .EBENSCHILDDR~SEN AUF DER ERSTEN 3EITE WiHREND EIN STABILER 04( 3PIE GEL DEREN ERHALTENE &UNKTION ANNEHMEN LIE 3O BLIEBE F~R DEN &ALL EINER KONTRALATERALEN 3CHiDIGUNG DER %PITHELKyRPERCHEN IMMER NOCH DIE 04( 3EKRETION DER ERSTEN 3EITE ERHALTEN UND SCH~TZT DEN 0ATIENTEN VOR EINER !PARATHYREOSE UND FOLGLICH EINER SCHWEREN (YPOKAL ZiMIE $EMNACH KANN DER 04( 7ERT " NACH %NTFERNUNG DES ERSTEN 3CHILDDR~SENLAPPENS ALS FR~HER 0RiDIKTOR F~R EINE PROTRAHIERTE 3YMPTOMATIK HERANGEZOGEN WERDEN %RHiLT DER #HIRURG DIESE )NFORMATION WiHREND DER /PERATION DURCH DEN INTRAOPERATIVEN 0ARATHORMONSCHNELL TEST SO IST ES IHM MyGLICH BESONDERE 6ORKEHRUNG ZUR 3CHONUNG DER KONTRALATERALEN .EBEN SCHILDDR~SEN ZU TREFFEN UND ¯ WENN VERTRETBAR ¯ EIN WENIGER RADIKALES 2ESEKTIONSVERFAHREN Z " ÂFAST TOTAL± STATT ÂTOTAL± ZU WiHLEN UND GANZ BESONDERS VORSICHTIG AUF DIE )DENTIFIKATION DER .EBENSCHILDDR~SEN UND DEREN VASKULiRE 6ERSORGUNG ZU ACHTEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
)NTRA UND POSTOPERATIVE 04( UND +ALZIUMKINETIK ALS 0RiDIKTOR F~R KURZFRISTIGE 3YMPTOMATIK ODER PROTRAHIERTES "ESCHWERDEBILD
No symptoms Transient hypocalcaemia Persistent hypoparathyroidism
40
!NALOG ZUR UNTERSCHIEDLICHEN 04( +INETIK VON 0ATIENTEN MIT PASSAGERER UND PROTRAHIERTER 3YMPTO MATIK ERGAB SICH IN DIESEN BEIDEN 0ATIENTENKOLLEK TIVEN AUCH EIN DEUTLICHER 5NTERSCHIED IM POST OPERATIVEN 6ERLAUF DES 3ERUMKALZIUMSPIEGELS "EI DER 0ATIENTENGRUPPE MIT DER KURZZEITIG POSTOPERA TIVEN 3YMPTOMATIK SANK DAS 3ERUMKALZIUM NUR GERINGF~GIG UND ERREICHTE DEN 4IEFSTWERT AM ERSTEN POSTOPERATIVEN 4AG "EREITS AM ZWEITEN POSTOPERA TIVEN 4AG WURDE EIN LEICHTER UND AM DRITTEN POSTOPE RATIVEN 4AG EIN DEUTLICHER !NSTIEG VERZEICHNET "EI DER +ONTROLLE AM 4AG POSTOPERATIV WAR DER !US GANGSWERT WIEDER ERREICHT )M 'EGENSATZ DAZU SAN KEN DIE DURCHSCHNITTLICHEN 7ERTE DER 0ATIENTEN MIT PROTRAHIERTER 3YMPTOMATIK AM ERSTEN POSTOPERA TIVEN 4AG DEUTLICH AB WIESEN AM ZWEITEN UND DRITTEN POSTOPERATIVEN 4AG EINEN WEITEREN !BFALL AUF UND WAREN AUCH NACH 4AGEN NOCH NICHT IM .ORM BEREICH
PTH (pg/ml)
30
0
A
B
C
D
1
2
3
Time after surgery (days)
a
PTH 2·50
2·25
2·00
1·75
0·50 0
A
B
C
D
1
2
3
Time after surgery (days)
b 7IE VIELE .EBENSCHILDDR~SEN MUSS DER #HIRURG BEI DER /PERATION ERKENNEN +ANN MAN EINE 2EGEL AUFSTELLEN
20
10
Ca2+ (mmol/l)
0OSTOPERATIVER +ALZIUMABFALL VOM ERSTEN ZUM ZWEITEN POSTOPERATIVEN 4AG ALS 0RiDIK TOR F~R ,ANGZEITSYMPTOME
Calcium
)LJ0HDQ VHP SHULRSHUDWLYHVHUXPOHYHOVRIDSDUDWK\URLGKRU PRQH 37+ DQGEFDOFLXP3DWLHQWVZHUHJURXSHGDFFRUGLQJWRRXW FRPH QRORQJWHUPFRPSOLFDWLRQV Q WUDQVLHQWK\SRFDOFDHPLD UHODWHGV\PSWRPV Q DQGSHUVLVWHQWK\SRSDUDWK\URLGLVP Q
!NALYSE EINER PROSPEKTIVEN 3TUDIE AN DER EIGENEN !BTEILUNG ZUR %RSTELLUNG VON %MPFEHLUNGEN MIT $ATENGRUNDLAGE ¯ DER 6ERSUCH EINER EVIDENZBASIERTEN 'UIDELINE %S IST EINE BEKANNTE %RFAHRUNGSTATSACHE DASS ¯ BEDINGT DURCH DIE ,AGEVARIANTEN ¯ NICHT IMMER ALLE .EBENSCHILDDR~SEN IM :UGE EINER 4HYREOIDEKTOMIE ZUR $ARSTELLUNG KOMMEN 3O GIBT ES 0ATIENTEN BEI DENEN TROTZ SORGFiLTIGER UND PENIBLER 0RiPARATION KEINE EINZIGE .3$ ZU ERKENNEN IST WAS DEN UM DE REN 3CHONUNG BEM~HTEN /PERATEUR STETS BEF~RCHTEN LiSST ER W~RDE DIESE ~BERSEHEN BZW NICHT ERKENNEN
7LPHSRLQWV$%&DQG'FRUUHVSRQGWRGHWHUPLQDWLRQVGRQHEHIRUH VNLQLQFLVLRQPLQDIWHUUHVHFWLRQRIWKHILUVWWK\URLGOREHPLQ DIWHUUHVHFWLRQRIWKHVHFRQGOREHDQGKDIWHUVXUJHU\UHVSHFWLYHO\
!BB \ AUS (ERMANN "R * 3URG 04( ALS FR~HPOSTOPERATIVER 0RiDIKTOR :EIGTE SICH BEREITS BEI 7ERT " NACH 2ESEKTION DER ERSTEN 3EITE EIN SIGNIFIKANTER 04( !BFALL SO STIEG DAS 2ISIKO F~R EINE PROTRAHIERTE 3YMPTOMATIK "LIEB DER 7ERT STABIL SO WAR IM UNG~NSTIGSTEN &ALLE NUR EINE MILDE 6ERLAUFSFORM ZU ERWARTEN %IN ERNIEDRIGTER 04( 7ERT AM %NDE DER /PERATION KANN FR~HZEITIG DIE AM &OLGETAG EINTRETENDE (YPOKALZiMIE VORHERSAGEN +ALZIUM ALS SPiTER 0RiDIKTOR :EIGT SICH VOM ERSTEN ZUM ZWEITEN POSTOPERATIVEN 4AG EIN ANHALTENDER !BFALL DES 3ERUM KALZIUMS SO IST DAS EIN (INWEIS AUF EINE PROTRAHIERTE 3YMPTOMATIK UND DIE .OTWENDIG KEIT EINER LANGFRISTIGEN "EGLEITUNG DER 0ATIENTEN %IN !NSTIEG DES +ALZIUMS DEUTET AUF EINE RASCHE 2~CKBILDUNG DER +OMPLIKATION HIN
)N DEN ,EHRB~CHERN F~R ENDOKRINE #HIRURGIE WIRD STETS GEFORDERT MINDESTENS ZWEI .EBEN SCHILDDR~SEN DARZUSTELLEN ES GIBT DAF~R ALLERDINGS KEINE EVIDENZBASIERTEN $ATEN 0ROSPEKTIVE 3TUDIE 3O HABEN WIR AUCH ZU DIESER &RAGESTELLUNG EINE PROSPEKTIVE 3TUDIE DURCHGEF~HRT WOBEI !NZAHL 0OSITION 'EFiERHALTUNG UND &ARBGEBUNG DER DARGESTELLTEN .3$ NICHT NUR IM /0 "ERICHT BESCHRIEBEN SONDERN IN EINEM EIGENEN 3TUDIENPROTOKOLL ERFASST WURDEN /TT %UR 3URG .ACH !USWERTUNG DER .EBENSCHILDDR~SENPROTOKOLLE DIE UNMITTELBAR POSTOPERATIV VON STUDIENBETEILIGTEN #HIRURGEN AUSGEF~LLT WURDEN LIEEN SICH BEI VIER VON BEIDSEI TIGEN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN KEINE .EBENSCHILDDR~SEN AUFFINDEN $IE !NZAHL DER SICHTGE SCHONTEN .3$ PRO 0ATIENT IST !BB ZU ENTNEHMEN %IN %PITHELKyPERCHEN KAM IN &iLLEN ZWEI IN &iLLEN ZUR !NSICHT AM HiUFIGSTEN WURDEN DREI N UND VIER N .EBENSCHILDDR~SEN GEFUNDEN $URCHSCHNITTLICH WURDEN %PITHELKyR PERCHEN PRO /PERATION IDENTIFIZIERT !BB LISTET DIE ,OKALISATION UND DIE VERBLIEBENE $URCH BLUTUNG DER DARGESTELLTEN %PITHELKyRPERCHEN AUF
!NZAHL DARGESTELLTER .EBENSCHILDDR~SEN BEI BEIDSEITIGER 3CHILDDR~SENOPERATION ANHAND EINER PROSPEKTIVEN 3TUDIE
ϱϬ ϰϱ
ŶnjĂŚůĂŶKƉĞƌĂƟŽŶĞŶ
ϰϬ ϯϱ ϯϬ Ϯϱ ϮϬ ϭϱ ϭϬ ϱ Ϭ Ϭ
ϭ
Ϯ
ϯ
ϰ
ŶnjĂŚůĚĂƌŐĞƐƚĞůůƚĞƌEĞďĞŶƐĐŚŝůĚĚƌƺƐĞŶ !BB \ .ACH !USWERTUNG VON .3$ 0ROTOKOLLEN WURDE EINE MITTLERE !UFFINDUNGSQUOTE VON .3$ BEI ÂFAST TOTALER± ODER ÂTOTALER± 4HYREOID EKTOMIE ERMITTELT $ER POSTOPERATIVE +ALZIUMMANGEL UND DIE ASSOZIIERTEN 3YMPTOME WAREN BEI DREI UND VIER DARGESTELLTEN .EBENSCHILDDR~SEN HyHER ALS BEI !UFFINDUNG VON NULL EIN ODER ZWEI %PITHELKyRPERCHEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
,OKALISATION UND 6ASKULARISIERUNG DER DARGESTELLTEN .EBENSCHILDDR~SEN
ϯϱ ϯϬ
й
Ϯϱ ϮϬ ϭϱ ϭϬ ϱ Ϭ
ĂƵƘĞƌŚĂůď ZĞƐĞŬƚŝŽŶƐĞďĞŶĞ
ŝŵƉĞƌŝƚŚLJƌĞŽŝĚĂůĞŶ 'ĞǁĞďĞ
ŬƌćŌŝŐĞƌ'ĞĨćƘƐƟĞů
njĂƌƚĞƌ'ĞĨćƘƐƟĞů
Ăŵ^ĐŚŝůĚĚƌƺƐĞŶƌĞƐƚ
WŽƐŝƟŽŶƵŶĚ'ĞĨćƘǀĞƌƐŽƌŐƵŶŐ !BB \ DER .3$ LAGEN AUERHALB DER 2ESEKTIONSLINIE UND WAREN DEMNACH VyLLIG UNGEFiHRDET WURDEN IM UMGEBENDEN 'EWEBE OHNE EXPLIZIT SICHTBAREN 'EFiSTIEL ERHALTEN KNAPP MIT EINEM MEHR ODER WENIGER GUT AUSGEPRiGTEN 'EFiSTIEL GESCHONT "EI MUSSTE EIN KLEINER 3CHILDDR~SENKAPSELREST ERHALTEN BLEIBEN UM DIE 6ERSORGUNG DER .3$ ZU SICHERN !UTOTRANSPLANTIERTE ODER AUS ONKOLOGISCHEM 'RUND ENTFERNTE .3$ SIND IN DIESER !UFSTELLUNG NICHT BER~CKSICHTIGT
$AS "ESCHWERDEBILD DER 0ATIENTEN IN !BHiNGIGKEIT VON DER !NZAHL DARGESTELLTER .EBENSCHILDDR~SEN 7IRD DIE !NZAHL DER DARGESTELLTEN IN SITU ERHALTENEN .EBENSCHILDDR~SEN DEM KLINISCHEN "E SCHWERDEBILD GEGEN~BERGESTELLT SO ZEIGTE SICH EIN ZUNiCHST UNERWARTETES %RGEBNIS !BB *E MEHR %PITHELKyRPERCHEN DER MIT DER .EBENSCHILDDR~SENDARSTELLUNG VERTRAUTE #HIRURG GESEHEN UND PRiPARIERT HAT DESTO HiUFIGER TRATEN HYPOKALZiMIETYPISCHE 3YMPTOME AUF "EI %RKENNEN VON EINEM BZW ZWEI %PITHELKyRPERCHEN ZEIGTEN BZW DER 0ATIENTEN +RIBBEL PARiSTHESIEN BEI $ARSTELLUNG VON DREI BZW VIER DARGESTELLTEN %PITHELKyRPERCHEN HIN GEGEN BZW *ENE VIER 0ATIENTEN BEI DENEN TROTZ %XPERTISE DES /PERATEURS KEINE EINZIGE .EBENSCHILDDR~SE ZUR $ARSTELLUNG KAM WIESEN WEDER +ALZIUMMANGEL NOCH ASSOZI IERTE 3YMPTOME AUF
0OSTOPERATIVE HYPOKALZiMIETYPISCHE 3YMPTOMATIK NACH !NZAHL DARGESTELLTER .EBENSCHILDDR~SEN
ϯϬ
^LJŵƉƚŽŵĂƟŬŝŶй
Ϯϱ ϮϬ ϭϱ ϭϬ ϱ Ϭ ϭ
Ϯ
ϯ
ϰ
ĚĂƌŐĞƐƚĞůůƚĞEĞďĞŶƐĐŚŝůĚĚƌƺƐĞŶ !BB \ $IE VORLIEGENDEN $ATEN ZEIGEN EIN UNERWARTETES %RGEBNIS *E MEHR .EBENSCHILDDR~SEN ZUR $ARSTELLUNG KOMMEN UMSO MEHR FR~HPOSTOPERATIVE HYPOKALZiMIETYPISCHE 3YMPTOME TRATEN AUF
%RGEBNIS UND $ISKUSSION ZUR .EBENSCHILDDR~SENPRiPARATION BEI 3CHILDDR~SENOPERATIONEN Â7IE VIELE .EBENSCHILDDR~SEN M~SSEN DARGESTELLT WERDEN UM SICHER EINEN PERMANENTEN (Y POPARATHYREOIDISMUS ZU VERMEIDEN ± $IESE &RAGE ERHEBT SICH BEI DEM "EM~HEN UM 3TANDAR DISIERUNG VON /PERATIONSTECHNIKEN UND DER %RSTELLUNG VON ,EITLINIEN :ARNEGAR %NDOCRINOL -ETAB #LIN .ORTH !M VERLANGT DIE ,OKALISATION VON MINDESTENS EINEM %PITHELKyRPER CHEN 0ATTOU 7ORLD * 3URG SCHLUSSFOLGERT ANHAND EINER PROSPEKTIVEN 3TUDIE AN KONSEKUTIVEN 0ATIENTEN DASS EIN HOHES 2ISIKO AUF PERMANENTEN (YPOPARATHYREOIDISMUS BESTEHT WENN NICHT MINDESTENS DREI .EBENSCHILDDR~SEN ERHALTEN BLEIBEN $IESE %MPFEHLUNG STEHT IM 7IDERSPRUCH ZU DEN %RGEBNISSEN DER -ULTICENTERSTUDIE DER !RBEITSGRUPPE 'IMM UND $RALLE 'IMM #!%+ DIE ZEIGEN DASS MIT DIE 2ATE AN PERMANENTEM (YPOPA RATHYREOIDISMUS AM NIEDRIGSTEN WAR WENN KEINE .EBENSCHILDDR~SE DARGESTELLT WURDE +OMPLIKATIONSRATE WAR EINGETRETEN BEI !UFFINDEN ALLER VIER .EBENSCHILDDR~SEN ZWISCHEN UND BEI %RKENNUNG EINER ZWEIER ODER DREIER %PITHELKyRPERCHEN "EI ISOLIERTER "E TRACHTUNG DER TOTALEN 4HYREOIDEKTOMIE LIEGT BEI $ARSTELLUNG KEINER .EBENSCHILDDR~SE EINE +OMPLIKATIONSRATE VON VOR DIE )DENTIFIKATION VON EIN ZWEI ODER DREI .EBENSCHILDDR~ SEN ERGIBT 2ATEN ZWISCHEN UND ERST DIE 0RiPARATION ALLER VIER .EBENSCHILDDR~ SEN ZEIGT MIT BESSERE %RGEBNISSE /FFENSICHTLICH BEDEUTET ÂSEHEN± NICHT IMMER ÂSCHONEN± UND ÂSCHONEN± NICHT IMMER ÂSE HEN± .EBENSCHILDDR~SEN BEFINDEN SICH OFT IN SCHILDDR~SENFERNER ,AGE WIE WILL MAN SICHER SEIN DASS MAN SIE ERHiLT WENN MAN SIE IM EINGESEHENEN /PERATIONSFELD NICHT ZU SEHEN BEKOMMT 3OLL MAN IHRE $ARSTELLUNG FORCIEREN UND AUF DIE 3UCHE GEHEN iHNLICH WIE DEREN !UFFINDUNG F~R DIE #HIRURGIE DES PRIMiREN UND SEKUNDiREN (YPERPARATHYREOIDISMUS VERPFLICHTEND IST
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
&~R DIE 0RAXIS MUSS ES HEIEN Â7IE VIELE .3$ SOLL MAN ERKENNEN ± NICHT Â7IE VIELE SOLL MAN SCHONEN ± UND SEHR WESENTLICH Â7IE SCHONT MAN DEREN &UNKTION ± :EIGT SICH DOCH IM 2AHMEN EINER MULTIZENTRISCHEN &ALLSAMMLUNG IM 2AHMEN DER #!%+ 4AGUNG IM *AHR IN 7IEN DASS EIN PERMANENTER (YPOPARATHYREOIDISMUS AUCH EINTRETEN KANN WENN N 0ATIENTEN DREI N ODER ALLE VIER .EBENSCHILDDR~SEN N ¯ ZUMINDEST LAUT !NGABE DES /PERATEURS ¯ GESEHEN WERDEN *EDENFALLS LiSST SICH AUS DEN BISHER VORLIEGENDEN $ATEN KEINE KLARE %MPFEHLUNG F~R EINE ZU FORDERNDE 3OLL !NZAHL DER IM :UGE DER /PERATION ZU IDENTIFIZIE RENDEN %PITHELKyRPERCHEN ABLEITEN 2OSATO 7ORLD * 3URG !UCH DIE ERSTEN !USWERTUNGEN DER EIGENEN $ATEN KyNNEN NICHT BESTiTIGEN DASS DIE !N ZAHL DER DARGESTELLTEN BZW ERKANNTEN .EBENSCHILDDR~SEN MIT EINER POSTOPERATIVEN (YPOKAL ZiMIE SYMPTOMATIK KORRELIERT 6IELMEHR LIEGT DIE "EOBACHTUNG VOR WONACH DIE POSTOPERATIVE 3YMPTOMATIK ZUNIMMT JE MEHR .EBENSCHILDDR~SEN DARGESTELLT WURDEN !UCH :AHN ,ANGEN BECKS !RCH 3URG BESTiTIGTE DIESE "EOBACHTUNGEN IN ERSTEN 5NTERSUCHUNGEN 7IE IST DIESER 4REND ZU BEGR~NDEN $ER AUF DIE .EBENSCHILDDR~SEN BEDACHTE #HIRURG IST SICH DER ER HEBLICHEN ,AGEVARIANTEN DER OBEREN UND UNTEREN .3$ BEWUSST UND ERKENNT SIE SOMIT AUCH BEI EXPONIERTER 0OSITION DEUTLICH VENTRAL DES .ERVUS RECURRENS OFT DIREKT MIT DER 3CHILDDR~ SENKAPSEL VERBUNDEN UND OHNE DEFINIERBARE 'EFiVERSORGUNG SODASS SELBST BEI SUBTOTALEN 2ESEKTIONSVERFAHREN DIE .EBENSCHILDDR~SEN INNERHALB DER GEPLANTEN 2ESEKTIONSLINIE LIEGEN UND OHNE SPEZIELLE Â3CHONUNGSMANyVER± MITRESEZIERT W~RDEN )N ANDEREN &iLLEN WIEDER UM LIEGT AUCH BEI TOTALER 4HYREOIDEKTOMIE KEINE EINZIGE .EBENSCHILDDR~SE IN DER Â'EFAHRENZO NE± (IER BEFINDEN SICH DIE .EBENSCHILDDR~SEN OFFENSICHTLICH FERN DER 3CHILDDR~SE IN GE SCH~TZTER ,AGE AUS DEMSELBEN 'RUND SIND SIE ABER AUCH NICHT LEICHT DARSTELLBAR $AS ERKLiRT DIE IM $URCHSCHNITT GUTEN %RGEBNISSE OHNE .EBENSCHILDDR~SENDARSTELLUNG !LLERDINGS KANN DIE .ICHTERKENNUNG DER .EBENSCHILDDR~SEN BEI VENTRALER ,AGE IM UNG~NSTIGSTEN &ALL ZUM 6ERLUST ALLER VIER %PITHELKyRPERCHEN F~HREN DIESER ÂWORST CASE± IST GL~CKLICHERWEISE SELTEN KANN IM BETROFFENEN &ALL ABER UMSO FOLGENSCHWERER F~R DEN 0ATIENTEN SEIN $ARAUS IST NUR DIE BEREITS ZUVOR BETONTE %MPFEHLUNG ABZULEITEN $AS 7ESENTLICHE IST NICHT WIE VIELE .EBENSCHILDDR~SEN GESEHEN WERDEN SONDERN DASS KEINE ~BERSEHEN WERDEN
$IE +RANKHEITSLAST DES (YPOPARATHYREOIDISMUS ¯ 3YMPTOMATIK UND ,ANGZEITFOLGEN $IE UNMITTELBAREN KLINISCHEN %RSCHEINUNGEN DER (YPOKALZiMIE SIND NEUROMUSKULiRE 6ERiN DERUNGEN +RIBBELPARiSTHESIEN SIND DIE ERSTEN 3YMPTOME DES POSTOPERATIVEN (YPOPARATHY REOIDISMUS AUSGELyST DURCH DIE KURZFRISTIG EINTRETENDE (YPOKALZiMIE MIT IHRER ERHyHTEN NEUROMUSKULiREN %RREGBARKEIT !US UNGEN~GENDER ODER GAR FEHLENDER 4HERAPIE RESULTIERT SCHLIELICH EINE 4ETANIE ALSO EINE ALLGEMEINE eBERERREGBARKEIT DES .ERVENSYSTEMS MIT
TONISCHEN SCHMERZHAFTEN +RiMPFEN WELCHE SICH DURCH 0FyTCHENSTELLUNG DER (iNDE UND 4E TANIEGESICHT AUCH Â+ARPFENMUND± GENANNT MIT GESPITZTEN ,IPPEN EVENTUELL AUCH IN EINEM 3TIMMRITZENKRAMPF MANIFESTIERT 'iRTNER (AEN %NDOKRINOPHARMAKOLOGIE /BER LEITHNER ,EHRBUCH DER 0HYSIOLOGIE (EROLD )NNERE -EDIZIN -ASHUR .EUMANN .EUROLOGIE (EITZ +LyPPEL .EBENSCHILDDR~SEN (ASSE (YPOPARATHYREOIDISMUS "EI DEN GENANNTEN -USKELKRiMPFEN AN DEN (iNDEN FINDEN SICH DIE &INGER IN IHREN 'RUNDGELENKEN GEBEUGT IN DEN )NTERPHALANGEALGELENKEN JEDOCH GESTRECKT BEI GLEICHZEITIGEM %INSCHLAGEN DES $AUMENS %IN iHNLICHES "ILD FINDET SICH AUCH AN DEN &~EN DIE PLANTARWiRTS FLEKTIERT UND MIT STARK GEKR~MMTEN :EHEN LEICHT SUPINIERT SIND %IN EINFACHER KLINISCHER 4EST IST DAS Â#HVOSTEK :EICHEN± WOBEI DURCH "EKLOPFEN DES .ERVUS FACIALIS IM "EREICH DER 7ANGE EIN :UCKEN DER -UNDWINKEL AUSGELyST WERDEN KANN $URCH !NLEGEN UND !UFBLASEN EINER "LUT DRUCKMANSCHETTE AM /BERARM MITTLERER ARTERIELLER "LUTDRUCK ~BER EINIGE -INUTEN KANN EINE 0FyTCHENSTELLUNG PROVOZIERT WERDEN Â4ROUSSEAU :EICHEN± :USiTZLICH ½NDEN SICH IM %+' 6ER LiNGERUNGEN DER 14 3TRECKE VEREINZELT AUCH !RRHYTHMIEN -ASHUR .EUMANN (EITZ +LyP PEL (ASSE "EI PERMANENTEM (YPOPARATHYREOIDISMUS MIT ANHALTENDER NICHT ERFOLGREICH THERAPIERTER (YPOKALZiMIE KOMMT ES ZU &OLGEN AM :.3 .EBEN PSYCHISCHEN 6ERiNDERUNGEN WIE ETWA 2EIZBARKEIT ODER DEPRESSIVER 6ERSTIMMUNG UND 5NSICHERHEIT IM 3OZIALKONTAKT SIND AUCH EPI LEPSIEiHNLICHE !NFiLLE MyGLICH SOWOHL FOKAL ALS AUCH GENERALISIERT -ROWKA %PILEPTIC $ISORD -ASHUR .EUMANN %S WERDEN AUCH INTRAKRANIELLE 6ERKALKUNGEN VOR ALLEM AN DEN "ASALGANGLIEN BEOBACHTET 4REFFEN SOLCHE 6ERKALKUNGEN DER 3TAMMGANGLIEN MIT PSYCHISCHEN UND EXTRAPYRAMIDALEN 3TyRUNGEN WIE 4REMOR 2IGOR !KINESE ODER (YPERKINESEN ZUSAMMEN ERGIBT SICH DAS "ILD DES &AHR 3YNDROMS "EGLEITERKRANKUNGEN DES CHRONISCHEN (YPOPARATHY REOIDISMUS SIND 0HOTOPHOBIE UND "LEPHAROSPASMUS 3CHiFER .ERVENARZT -ASHUR .EUMANN 7EITERE ,ANGZEITFOLGEN SIND +ARDIOMYOPATHIE 3UZUKI #LIN #ARDIOL !LTUNBAS (ORM 2ES (URLEY * %MERG -ED :AHNANOMALIEN !LOPEZIE BR~CHIGE (AUT UND .iGEL VEREINZELT SOGAR KUTANE #ANDIDIASIS )RELAND !RCH )NTERN -ED -ASHUR .EUMANN !UCH EIN SEKUNDiRER +ATARAKT #ATARACTA TETANICA KANN RESULTIEREN VOR ALLEM ALS &OLGE EINES CHRONISCHEN +ALZIUMMANGELS 7IRD DER +ALZIUMSPIEGEL NORMALISIERT BILDEN SICH WIEDER 3CHICHTEN NORMALER ,INSENFASERN ¯ ES ENTWICKELT SICH EIN SOGENANNTER 3CHICHTSTAR 3ACHSENWEGER !UGENHEILKUNDE :UDEM STEIGT BEIM CHRONISCHEN (YPOPA RATHYREOIDISMUS DIE +NOCHENMARKSDICHTE IM 3INNE EINER /STEOSKLEROSE #HAN * #LIN %NDOCRI NOL -ETAB 3ELTEN KANN ES AUCH ZUM "ILD DES 0SEUDOTUMOR CEREBRI MIT 3TAUUNGSPAPIL LE KOMMEN -ASHUR .EUMANN )NSGESAMT IST DIE ,EBENSQUALITiT DIESER 0ATIENTEN HOCHGRADIG EINGESCHRiNKT 2yHER #HIRURG "LIND $TSCH -ED 7OCHENSCHR !RLT %UR * %NDOCRINOL
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS
3/0 3TANDARD /PERATING 0ROCEDURE BEI (YPOPARATHYREOIDISMUS ¯ 0OSTOPERATIVE "ETREUUNG UND .ACHSORGE $AS INTRAOPERATIVE 04( -ONITORING WIRD F~R DIE TiGLICHE 2OUTINE KAUM ZUR 6ERF~GUNG STEHEN DESHALB IST DER ERSTE (INWEIS AUF EINE MyGLICHERWEISE POSTOPERATIV EINTRETENDE THE RAPIEPFLICHTIGE (YPOKALZiMIE DER INTRAOPERATIVE 3ITUS DER .3$ WIE ER DURCH DEN /PERATEUR BEWERTET WIRD /NKOLOGISCH ODER AKZIDENTELL MITRESEZIERTE %PITHELKyRPERCHEN FEHLENDE %R KENNUNG DER 'EFiVERSORGUNG !UTOTRANSPLANTATION ODER AUCH GiNZLICH FEHLENDE )DENTIFIKA TION DER .3$ SIND ALS ERSTE )NDIKATOREN ZU WERTEN 6ON EINER BEVORSTEHENDEN 3YMPTOMATIK ZU INFORMIEREN SIND DAS BETREUENDE 0FLEGETEAM UND VOR ALLEM DER 0ATIENT SELBST DA ER SICH DIE TYPISCHEN +RIBBELPARiSTHESIEN UND DIE 4ETANIE OFT NICHT ALS UNMITTELBARE /PERATIONSFOLGE ERKLiREN KANN UND BEDROHLICHE !NGSTZUSTiNDE AUFTRETEN %IN PATHOLOGISCHES 3ERUMKALZIUM AM ERSTEN POSTOPERATIVEN 4AG IST WEGWEISEND ALLERDINGS KOMMT ZEITLICH DIE EINTRETENDE 3YMPTOMATIK DEM %INTREFFEN DES ,ABORBEFUNDES MITUNTER ZUVOR $IE 4HERAPIE BEIM 6OLLBILD DER "ESCHWERDEN DEM TETANISCHEN :USTANDSBILD BESTEHT IN DER LANGSAMEN INTRAVENySEN 6ERABREICHUNG VON ML #ALCIUMGLUCONAT ,IEGT EINE (YPOKAL ZiMIE OHNE ODER MIT LEDIGLICH MILDER UND ÂZUMUTBARER± 3YMPTOMATIK VOR SO SOLLTE PRIMiR KEINE +ALZIUMSUBSTITUTION ERFOLGEN AUER DER ,ABORWERT IST STARK ERNIEDRIGT UND DIE !GGRA VIERUNG VON "ESCHWERDEN MIT GROER 3ICHERHEIT ABSEHBAR 3TEIGT DAS 3ERUMKALZIUM VOM ERSTEN AUF DEN ZWEITEN BZW DRITTEN POSTOPERATIVEN 4AG WIEDER AN SO IST WEITERHIN KEINE 3UB STITUTION NyTIG EINE +ONTROLLE NACH 4AGEN ABER ANGEBRACHT "EI PROTRAHIERTEM +ALZIUMAB FALL INNERHALB DER ERSTEN POSTOPERATIVEN 4AGE ODER BEI AUSGEPRiGTERER 3YMPTOMATIK IST EINE +ALZIUMSUBSTITUTION BIS MGTGL INDIZIERT )M )DEALFALL RICHTET SICH DIE ZUSiTZ LICHE 6ITAMIN $ 6ERABREICHUNG NACH DEM 0ARATHORMONWERT "EI STARK ERNIEDRIGTEM ODER NICHT MESSBAREM 04( SOLLTE AKTIVES 6ITAMIN $ #ALCITRIOL α DIHYDROXY 6ITAMIN $ 2O CALTROL X ODER X G GEGEBEN WERDEN Â.ORMALES INAKTIVES± 6ITAMIN $ #HOLECAL CIFEROL IST HIER NICHT WIRKUNGSVOLL DA DIE -ETABOLISIERUNG IN SEINE AKTIVE HYDROXYLIERTE &ORM DIE !NWESENHEIT VON 04( VORAUSSETZT DAS IN DIESER 3ITUATION JEDOCH FEHLT "EI NIEDRIG NORMALEM 04( 3PIEGEL KANN DAS HANDELS~BLICHE 6ITAMIN $ VERORDNET WERDEN .ACH 4AGEN ENTSCHEIDEN 3ERUMKALZIUM 04( UND DIE 3YMPTOMATIK ~BER DIE WEITERE 6ORGANGSWEISE $AS "EHANDLUNGSZIEL BESTEHT IN EINEM NIEDRIG NORMAL BALANCIERTEN +ALZIUMSPIEGEL KURZ FRISTIG UM DIE 04( 3EKRETION DES VERBLIEBENEN ODER TRANSPLANTIERTEN .3$ 'EWEBES ZU STIMU LIEREN UND LANGFRISTIG UM EINE HOHE +ALZIUMAUSSCHEIDUNG ~BER DIE .IERE MIT DEM ERHyHTEN 2ISIKO VON /RGANSCHiDEN ZU VERMEIDEN "EI .IERENSTEINANAMNESE IST EINE 4HERAPIE MIT EINEM 4HIAZIDDIURETIKUM ZU ERWiGEN "IS ZUR .ORMALISIERUNG DES 3ERUMKALZIUMS BZW BIS ZUR 3YMPTOMFREIHEIT M~SSEN DIESE 0ATIENTEN LAUFENDEN ,ABORKONTROLLEN EINER ADAPTIERTEN 4HERAPIEANPASSUNG UND EINER BESON DERS EINGEHENDEN MEDIZINISCHEN "EGLEITUNG UNTERZOGEN WERDEN .EBEN DEN SCHON ERWiHNTEN 3PiTFOLGEN EINER LANGJiHRIG UNERKANNTEN (YPOKALZiMIE DROHT BEI UNKONTROLLIERTER %INNAHME
VON 6ITAMIN $ DAS 2ISIKO EINER 6ITAMIN $ )NTOXIKATION MIT SCHWERER (YPERKALZiMIE WIE VON "LIND BESCHRIEBEN $TSCH -ED 7OCHENSCHR %S IST WICHTIG ZU WISSEN DASS #HOLECALCIFE ROL 6ITAMIN $ ¯ ~BLICHE 0RiPARATE UND $IHYDROTACHYSTEROL !4 EINE 7IRKDAUER VON MEHREREN 7OCHEN AUFWEISEN UND SOMIT EIN HyHERES )NTOXIKATIONSRISIKO BESITZEN ALS #ALCITRI OL MIT EINER (ALBWERTSZEIT VON EINIGEN 4AGEN )M :WEIFELSFALL IST DIE "ESTIMMUNG DER 6ITA MIN $ "LUTSPIEGEL ZU ERWiGEN :UR 6ERMEIDUNG DER (YPERPHOSPHATiMIE IST EINE PHOSPHAT ARME $IiT EMPFEHLENSWERT NyTIGENFALLS SIND AUCH 0HOSPHATBINDER INDIZIERT %INE +ONTROLLE DES -AGNESIUMSPIEGELS UND DIE 3UBSTITUTION BEI (YPOMAGNESiMIE SIND ANGEBRACHT !LLES IN ALLEM IST DIE &~HRUNG DIESER 0ATIENTEN SCHWIERIG DENN AUCH BEI OPTIMALER !BSTIMMUNG DER 4HERAPIE IST DER +ALZIUM 0HOSPHATSTOFFWECHSEL NICHT VOLLSTiNDIG KORRIGIERBAR !RLT %UR * %NDOCRINOL 3OMIT LIEGT DIE ZUK~NFTIGE (OFFNUNG IN 4HERAPIEANSiTZEN ZUR (EBUNG DES 0ARATHORMONSPIE GELS %INE PRAKTIKABLE &ORM DER 04( 3UBSTITUTION WIE SIE MIT DEM REKOMBINANTEN HUMANEN 04( DEM 4ERIPARATID BEREITS F~R DIE "EHANDLUNG DER /STEOPOROSE ZUR 6ERF~GUNG STEHT $OBNIG %NDOCRINOLOGY HAT BEI 0ATIENTEN MIT POSTOPERATIVEN (YPOPARATHYREOIDISMUS EINEN NACHWEISLICH POSITIVEN %FFEKT AUF DAS 3ERUMKALZIUM 7INER * #LIN %NDOCRINOL -ETAB %INE WEITERE 0ERSPEKTIVE LIEGT IN DER !LLOTRANSPLANTATION VON HUMANEM MIKROENKAPSU LIERTEN .EBENSCHILDDR~SENGEWEBE 3OLLINGER 4RANSPLANTATION (ASSE 7ORLD * 3URG 4IMM -ICROSURGERY 4IMM ,ANGENBECKS !RCH 3URG 3CHILLING ,ANGENBECKS !RCH 3URG -OSKALENKO 4RANSPL )NT EIN 6ERFAHREN DAS IN DEN ERSTEN KLINISCHEN 3TUDIEN LEDIGLICH KURZFRISTIGE %RFOLGE VERBUCHEN KONNTE 5LRICH ,ANGENBECKS !RCH 3URG $AS KONSEQUENTE .ACHSORGEPROGRAMM F~R 0ATIENTEN MIT POSTOPERATIVEM (YPOPARATHYRE OIDISMUS IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL HAT ERKENNEN LASSEN DASS SICH DIE &~HRUNG DIESER 0ATI ENTEN KOMPLEXER DARSTELLT ALS ALLGEMEIN ANGENOMMEN $AHER IST EINE BEGLEITENDE "ETREUUNG VON KOMPETENTER (AND UNERLiSSLICH "EI ALLEM yKONOMISCH BEDINGTEN $RUCK DER 3PITiLER ZUR !USLAGERUNG VON AMBULANTEN ,EISTUNGEN SOLLTE DIE 4HERAPIE DIESER CHIRURGISCHEN +OMPLIKA TION AN DIE VERURSACHENDE +LINIK GEBUNDEN BLEIBEN UM EINE L~CKENLOSE .ACHSORGE DOKU MENTIEREN ZU KyNNEN ALS 6ORAUSSETZUNG F~R DIE 1UALITiTSKONTROLLE UND DIE STiNDIGE 0R~FUNG DER %RGEBNISQUALITiT "EI "ETREUUNG IN EXTRAMURALEN 3PEZIALAMBULANZEN ODER BEIM (AUSARZT MUSS EIN $ATENR~CKLAUF AN DIE +LINIK GEWiHRLEISTET SEIN $IE %TABLIERUNG VON 3ELBSTHILFEGRUPPEN MAG AUCH ALS 3PIEGEL MANGELNDER iRZTLICHER "E TREUUNG ZU WERTEN SEIN $AS GILT ALS !NREGUNG ZUR 3TANDARDISIERUNG UND $EFINITION EINES "ETREUUNGSPFADES UND ZUR 3TRUKTURIERUNG EINES .ETZWERKES F~R )NFORMATION +OMMUNIKATION UND "EHANDLUNG VON 0ATIENTEN MIT .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION NACH 3CHILDDR~SEN OPERATION
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG $ER MITTLERWEILE EMERITIERTE $OYEN DER ENDOKRINEN #HIRURGIE IN $EUTSCHLAND ( $ 2yHER ERINNERT IN EINER 0UBLIKATION IN DER WISSENSCHAFTLICHE :EITSCHRIFT Â$%2 #()252'± IM *AHR UNMISSVERSTiNDLICH AN DAS POTENZIELL LEBENSBEDROHLICHE 2ISIKO DER .ACHBLUTUNG NACH 3TRUMAOPERATION Â5NVERiNDERTE !UFMERKSAMKEIT ERFORDERT DIE POSTOPERATIVE .ACHBLUTUNGSGEFAHR DIE HEUTE ZWAR SELTEN AUFTRITT ABER JEDERZEIT ZUR AKUTEN !SPHYXIE SCHLIMMSTENFALLS AUCH EINMAL MIT LETALEM !USGANG F~HREN KANN 3IE ERFORDERT UMGEHENDES RASCHES (ANDELN MIT 7UNDENT LAS TUNG UND "LUTSTILLUNG¨± !UCH HEUTE NOCH IST DIESES 4HEMA VON UNVERMINDERTER !KTUALITiT %INE REZENTE 0UBLIKATI ON VON 'ODBALLE %UR !RCH /TORHINOLARYNGOL AUS DEM *AHR WIRD MIT FOLGENDEN 7ORTEN EINGELEITET Â!S BLEEDING IN THE NECK REGION IS A POTENTIALLY LIFE THREATENING COMPLICATION WE FOUND IT IMPERATIVE TO CONCRETIZE THE FREQUENCY AND TO IDENTIFY POSSIBLE REASONS FOR THIS COM PLICATION ¨² $IE .ACHBLUTUNG NACH 3CHILDDR~SENOPERATION IST DIE EINZIGE EINGRIFFSTYPISCHE +OMPLIKA TION DIE EINE POTENZIELL LEBENSBEDROHLICHE 3ITUATION DARSTELLT UND ¯ UNTER BESONDERS UN G~NSTIGEN "EDINGUNGEN ¯ ZU SAUERSTOFFMANGELBEDINGTEN $AUERFOLGEN ODER SOGAR ZUM 4OD F~HREN KANN "EI EINER ARTERIELLEN "LUTUNG DRINGT "LUT UNTER HOHEM $RUCK IN DIE BE ENGTE (ALSLOGE EIN UND F~HRT ZU RASCHER +OMPRESSION 3CHWELLUNG UND %RSTICKUNGSGEFAHR WENN DIE $RAINAGE IHRE !BLEITUNGSFUNKTION NICHT MEHR BEWiLTIGT "EI RASCHEM UND KON ZERTIERTEM -ANAGEMENT DURCH INTERDISZIPLINiRE UND INTERPROFESSIONELLE +OOPERATION BLEIBT DIESE +OMPLIKATION NAHEZU IMMER OHNE ,ANGZEITFOLGEN !LLERDINGS WIRD DAS %REIG NIS EINER AKUTEN .ACHBLUTUNG MIT DRINGLICHER 2EINTERVENTION VOM 0ATIENTEN MITUNTER ALS DRAMATISCHES %REIGNIS EMPFUNDEN %INE REVISIONSPFLICHTIGE .ACHBLUTUNG TRITT ¯ IM 'EGEN SATZ ZU DEN GEF~RCHTETEN 3PiTBLUTUNGEN NACH 4ONSILLEKTOMIE ¯ ~BERWIEGEND IN DEN ER STEN 3TUNDEN AUF
.ACHBLUTUNGEN NACH 3CHILDDR~SENOPERATIONEN UMFASSEN DAS WEITE 3PEKTRUM VON LEDIGLICH KOSMETISCH STyRENDEN 3UGILLATIONEN ODER SUBKUTANEN (iMATOMEN UNTERHALB DES 0LATYSMAS BIS HIN ZU LEBENSBEDROHENDEN ARTERIELLEN "LUTUNGEN $IE AKUTE "LUTUNG IN DAS /PERATIONS BETT F~HRT ZU EINER RASCHEN $RUCKSTEIGERUNG IN DEN (ALSWEICHTEILEN MIT KONSEKUTIVER MITUN TER RASCH INTUBATIONSPFLICHTIGER !TEMNOT )NTERMITTIERENDE "LUTUNGEN BZW EINE VERZyGERTE :UNAHME DES (ALSUMFANGS OHNE ODER MIT NUR GERINGER 3YMPTOMATIK KyNNEN IM G~NSTIGSTEN &ALL KONSERVATIV BEHERRSCHT WERDEN ANDERERSEITS KANN DIE NICHT CHIRURGISCHE 6ORGANGSWEISE ZU EINER 3CHWELLUNG VON ,ARYNX UND DER 4RACHEASCHLEIMHAUT MIT ZUNEHMENDEM INSPIRATO RISCHEN 3TRIDOR F~HREN UND DADURCH DIE )NTUBATION IN BESONDEREM -AE ERSCHWEREN ODER UNMyGLICH MACHEN 2yHER #HIRURG 3CHULTE #HIRURG %INE $EKOMPRESSION AN /RT
UND 3TELLE UND IM %INZELFALL AUCH EINE .OTFALLTRACHEOTOMIE KyNNEN ERFORDERLICH SEIN !GAR WAL * )NDIAN -ED !SSOC "ENUMOF !NN !CAD -ED 3INGAPORE (ELM "EST 0RACT 2ES #LIN !NAESTHESIOL (EIDEGGER "EST 0RACT 2ES #LIN !NAESTHESIOL 2USSELL !NAESTHE SIA $IE -ORBIDITiT STEIGT BETRiCHTLICH BLEIBENDE HYPOXIEBEDINGTE NEUROLOGISCHE $EFI ZITE MIT DEM KLINISCHEN "ILD EINES APALLISCHEN 3YNDROMS SIND MyGLICH !UCH UNMITTELBARE ODER VERZyGERTE 4ODESFiLLE KyNNEN AUFTRETEN WENNGLEICH DIESE IN DER WISSENSCHAFTLICHEN ,ITE RATUR KAUM %RWiHNUNG FINDEN 4ROTZ DES BEDROHLICHEN #HARAKTERS VON .ACHBLUTUNGEN NACH 3CHILDDR~SENOPERATIONEN GIBT ES NUR WENIG WISSENSCHAFTLICHE !BHANDLUNGEN ~BER FOLGEN SCHWERE 6ERLiUFE 'UTACHTERN DEN 3CHLICHTUNGSSTELLEN DER _RZTEKAMMERN UND DEN 'ERICHTEN SIND DIESE DRAMATISCHEN /PERATIONSFOLGEN ALLERDINGS BEKANNT $ARAUS ERGIBT SICH DIE .OT WENDIGKEIT EINER &R~HERKENNUNG DER "LUTUNG UND EINER RASCHEN %NTSCHEIDUNG ZUR 2EVISION )M %INZELFALL WIRD DEM 4EAM VOM Â%RSTHELFER± BIS ZUM #HIRURGEN UND !NiSTHESISTEN COURA GIERTE (ANDLUNGSWEISE ABVERLANGT UM DIE !KUTSITUATION ZU BEHERRSCHEN )NSGESAMT KyNNEN ALSO NUR EINE FR~HE $IAGNOSE UND DIE VERZyGERUNGSFREIE OPERATIVE 2EVISION DIE -ORBIDITiT AUF EIN -INIMUM REDUZIEREN UND DAS 2ISIKO EINER KOMPLIKATIONSBEDINGTEN -ORTALITiT GiNZLICH VERMEIDEN
6ORAUSSETZUNG ZUR %RFASSUNG DES 1UALITiTSPARAMETERS UND SPEZIELLE &RAGE STELLUNGEN ZU EINER POTENZIELL VITAL BEDROHLICHEN +OMPLIKATION !US DEN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DES *AHRES :EITRAUMS KONNTEN ALLE .ACHBLUTUNGEN RE TROSPEKTIV ANALYSIERT UND DARAUS NEUE %RKENNTNISSE GEWONNEN WERDEN DIE ZU EINER 3ENKUNG DES +OMPLIKATIONS UND 2EOPERATIONSRISIKOS UND ZU EINEM PROFESSIONELLEN 2ISK -ANAGEMENT MIT 3TANDARDISIERUNG DER POSTOPERATIVEN eBERWACHUNG BEITRAGEN %IN INTERDISZIPLINiR ER STELLTER !LGORITHMUS !BB LEGT F~R DEN POTENZIELLEN .ACHBLUTUNGSFALL IM 3INNE VON 3/0 ÂSTANDARD OPERATING PROCEDURES± EINE ANGELEITETE 6ORGANGSWEISE FEST DIE AUCH IM LETZTLICH UNVERMEIDBAR EINTRETENDEN +OMPLIKATIONSFALL EINER .ACHBLUTUNG EIN -AXIMUM AN 0ATIEN TENSICHERHEIT GEWiHRLEISTEN SOLL $A DAS .ACHBLUTUNGSRISIKO DAS LIMITIERENDE -OMENT BEI DER 6ERK~RZUNG DER POSTOPERA TIVEN ,IEGEDAUER SCHLECHTHIN DARSTELLT WIRD DEM ZEITLICHEN %INTRITT DER ERSTEN "LUTUNGS ANZEICHEN BESONDERES !UGENMERK GESCHENKT $IE KONKRETE &RAGESTELLUNG LAUTET WIE LAN GE IST EINE STATIONiRE eBERWACHUNGSPFLICHT BEI 3CHILDDR~SENOPERATIONEN GEGEBEN ANDERS FORMULIERT INWIEWEIT IST DIE POSTOPERATIVE ,IEGEDAUER GEFAHRLOS ZU VERK~RZEN WIE RASCH KANN EIN 0ATIENT ENTLASSEN WERDEN ¯ EIN WICHTIGER "EITRAG ZUR -EDIZINyKONOMIE UND ZUR 6ERK~RZUNG DER ,IEGEDAUER %RFASSUNG DES 1UALITiTSINDIKATORS Â.ACHBLUTUNG± &~R DIE $OKUMENTATION DER Â.ACHBLUTUNG± ALS +OMPLIKATION WURDEN STRENGE +RITERIEN ANGE LEGT *EDE REVISIONSPFLICHTIGE "LUTUNG DIE NACH (AUTVERSCHLUSS AUFTRAT WURDE ALS SOLCHE GE
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
ZiHLT SELBST WENN DER 0ATIENT NOCH IN .ARKOSE LAG UND INTUBIERT WAR $AS %REIGNIS WAR DEM /PERATIONSBERICHT UND DEM !NiSTHESIEPROTOKOLL ZU ENTNEHMEN UND IM #()$/3#()2$/+ $OKUMENTATIONSSYSTEM ERFASST 2ESEKTIONSAUSMA UND "LUTUNGSQUELLE SIND IN DIESEM 3YSTEM EBENFALLS DOKUMENTIERT DIE :EITEN VON (AUTSCHNITT BZW (AUTNAHT SIND IM /0 BZW !NiSTHESIEPROTOKOLL VERMERKT $IE $URCHSICHT DER POSTOPERATIVEN 0FLEGEPROTOKOLLE !UFWACH RAUM 3TATION ERMyGLICHTE DIE %RFASSUNG DES :EITPUNKTES SOWIE DER !RT DER INITIALEN 3YMPTO MATIK DER .ACHBLUTUNG $AS :IEL BESTAND IN DER %RFASSUNG DER CHIRURGISCHEN +OMPLIKATION "LUTUNGEN DIE AUF GRUND FORTGESCHRITTENER 4UMORERKRANKUNGEN IM :UGE VON 0ALLIATIVEINGRIFFEN UND IN LiNGEREN :EITINTERVALLEN ENTSTANDEN WAREN SIND HIER NICHT EINGERECHNET DA SIE AUF DIE 'RUNDERKRAN KUNG UND NICHT AUF DIE 1UALITiT DER CHIRURGISCHEN !USF~HRUNG ZUR~CKZUF~HREN WAREN 3PEZIELLE &RAGESTELLUNGEN UND :IEL DER $ATENERHEBUNG DIE )NZIDENZ DER .ACHBLUTUNG IM 'ESAMTKRANKENGUT UND DIE GESCHLECHTSSPEZIFISCHE $IFFERENZIERUNG ¯ %RGEBNISQUALITiT DIE 2ISIKOEVALUIERUNG UND DIE 5RSACHENANALYSE DIE INTERNE UND EXTERNE 1UALITiTSSICHERUNG INTERNATIONALER $ATENVERGLEICH ALS 'RUNDLAGE F~R EIN "ENCHMARKING DAS INTERDISZIPLINiRE CHIRURGISCH ANiSTHESIOLOGISCHE -ANAGEMENT BEIM VITAL BEDROHTEN 0ATIENTEN 0ATIENTENSICHERHEIT 7IE SEHR IST DIE POSTOPERATIVE ,IEGEDAUER GEFAHRLOS ZU VERK~RZEN !B WELCHEM POSTOPERATIVEN :EITPUNKT IST EINE .ACHBLUTUNG MIT 3ICHERHEIT AUSZUSCHLIE EN 3TICHWORT 4AGESKLINIK ÂONE DAY SURGERY± -EDIZINyKONOMIE DIE %RSTELLUNG NEUER 3TANDARDS 3/0 F~R _RZTE UND 0FLEGEPERSONAL BEI DER eBERWA CHUNG DER 0ATIENTEN NACH 3CHILDDR~SENOPERATIONEN
)NZIDENZ DER .ACHBLUTUNG "EI DEN 0ATIENTEN DER *AHRE BIS KAM ES IM POSTOPERATIVEN 6ERLAUF BEI &iL LEN ZU EINER REVISIONSPFLICHTIGEN .ACHBLUTUNG DAS ENTSPRICHT EINER 2ATE VON 0ROMBER GER ZUR 0UBLIKATION EINGEREICHT $IE !UFSCHL~SSELUNG NACH 'ESCHLECHT ZEIGT DASS DIE )N ZIDENZ DER .ACHBLUTUNG BEI -iNNERN SIGNIFIKANT HyHER LIEGT ALS BEI &RAUEN )N DER WISSENSCHAFTLICHEN ,ITERATUR WIRD KAUM AUF GESCHLECHTSSPEZIFISCHE 5NTERSCHIEDE IN "EZUG AUF +OMPLIKATIONSRATEN EINGEGANGEN 0RiVALENZEN F~R DAS WEIBLICHE 'ESCHLECHT BE Z~GLICH DES SYMPTOMATISCHEN POSTOPERATIVEN (YPOPARATHYREOIDISMUS WURDEN AUS DEM +RANKENGUT DER EIGENEN !RBEITSGRUPPE BEREITS BESCHRIEBEN 3OMIT WAR ES NAHELIEGEND AUCH DIE .ACHBLUTUNGSRATE GESCHLECHTSSPEZIFISCH ZU ANALYSIEREN )N UNSEREM +RANKENGUT BESTEHT DABEI EIN SIGNIFIKANT HyHERES 2ISIKO F~R -iNNER DIESE +ONKLUSION ZIEHT AUCH 'ODBALLE IN SEI
NEM 1UALITiTSREGISTER %UR !RCH /TORHINOLARYNGOL 4ATSiCHLICH GILT ES ALS %RFAHRUNGS WERT UNTER DEN #HIRURGEN DASS -iNNER AUFGRUND IHRER (ALSANATOMIE MITUNTER SCHWIERIGER ZU OPERIEREN SIND UND IM $URCHSCHNITT AUCH ERST IM FORTGESCHRITTENEN %RKRANKUNGSSTADIUM DIAGNOSTIZIERT WERDEN
%RGEBNISQUALITiT ¯ .ACHBLUTUNG !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG "EIM 1UALITiTSINDIKATOR Â.ACHBLUTUNG± BESTEHT AUF DEN ERSTEN "LICK EIN DEUTLICHER 5NTER SCHIED IN DER INDIVIDUELLEN %RGEBNISQUALITiT DIE 2ATE LIEGT ZWISCHEN UND BEI DEM BEREITS ERWiHNTEN !BTEILUNGSDURCHSCHNITT VON $IE 6ERTEILUNG IN !BB ZEIGT DASS ZWEI /PERATEURE DEUTLICH NIEDRIGERE ZWEI ANDERE AUFFALLEND HyHERE +OMPLIKATIONSRATEN AUF WEISEN ALS DER !BTEILUNGSSCHNITT !LLE VIER /PERATEURE SIND NICHT MEHR AN DER !BTEILUNG DREI DAVON WEGEN 0ENSIONIERUNG )NTERESSANTERWEISE F~HRTEN ALLE VIER EINE iHNLICHE &ORM DER /PERATIONSTECHNIK DURCH WIESEN ABER DENNOCH KONTRiRE %RGEBNISSE AUF %INE 5RSACHENANALY SE IST HIER RETROSPEKTIV NICHT MEHR MyGLICH UND HiTTE AUCH AKTUELL KEINEN %INFLUSS AUF -A NAHMEN ZUR 1UALITiTSVERBESSERUNG $IE DERZEIT AN DER !BTEILUNG AKTIV TiTIGEN /PERATEURE WEISEN EINE .ACHBLUTUNGSRATE ZWISCHEN UND AUF UND SOMIT EIN RELATIV HOMOGENES /UTCOME $ENNOCH WURDE DER 5NTERSCHIED DER INDIVIDUELLEN %RGEBNISQUALITiT IN DER +OMPLI KATIONSKONFERENZ IN ANONYMISIERTER &ORM "UCHSTABE ZUGEORDNET NACH DEM :UFALLSPRINZIP VORGESTELLT WOBEI JEDER /PERATEUR SEINE EIGENEN $ATEN NICHT ABER DIE SEINER +OLLEG)NNEN IDENTIFIZIEREN UND MIT DEM !BTEILUNGSSCHNITT VERGLEICHEN KONNTE $ER /PERATIONSBERICHT DES %RSTEINGRIFFS UND DER 2EVISIONSOPERATION WURDE DEM %RSTOPERATEUR VORGELEGT UM IHM EINE 5RSACHENANALYSE BEZ~GLICH ÂSEINER± .ACHBLUTUNGSQUELLEN ZU ERMyGLICHEN $IES IST DESHALB VON "EDEUTUNG DA DIE 2EOPERATIONEN AUS ZEITLICHEN UND ORGANISATORISCHEN 'R~NDEN HiUFIG NICHT VOM %RSTOPERATEUR DURCHGEF~HRT WERDEN KyNNEN UND SOMIT DIE -yGLICHKEIT ZUR EIGE NEN 1UALITiTSKONTROLLE NICHT IMMER GEGEBEN IST *EDER /PERATEUR KONNTE F~R SICH DARAUS +ON SEQUENZEN ZIEHEN UND BESONDERE "EACHTUNG UND 3ORGFALT JENEN /PERATIONSPHASEN SCHEN KEN DIE SICH IN DER RETROSPEKTIVEN !UFARBEITUNG DER /0 "ERICHTE DER 2EVISIONEN ALS KAUSALES "LUTUNGSRISIKO HERAUSSTELLTEN SEI ES NUN IM "EREICH DER !RTERIA THYREOIDEA SUPERIOR ODER IN FERIOR AN PLATYSMALEN 6ENEN ODER ANDEREN 1UELLEN $ARAUS HAT JEDER F~R SICH 6ERMEIDUNGS STRATEGIEN ABGELEITET $AS FOLGENDE +APITEL ZEIGT IM 3INNE DER EXTERNEN 1UALITiTSSICHERUNG DEN 6ERGLEICH DER EIGENEN $ATEN MIT DER WISSENSCHAFTLICHEN ,ITERATUR
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
%RGEBNISQUALITiT ¯ .ACHBLUTUNG !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG %INZELLEISTUNG DER /PERATEURE IM 6ERGLEICH ZUM !BTEILUNGSSCHNITT 2ATE IN AM 'ESAMTKRANKENGUT BIS BEZOGEN AUF ALLE OPERIERTEN 0ATIENTEN N ϯ͕Ϭ Ϯ͕ϱ Ϯ͕Ϭ ϭ͕ϱ ϭ͕Ϭ Ϭ͕ϱ Ϭ͕Ϭ s
^
h
Y
W
'
Z
K
,
/
&
:
d
<
t ďƚĞŝůƵŶŐƐƐĐŚŶŝƩ DŝƩĞůǁĞƌƚ
!BB \ $IE 6ERTEILUNG ZEIGT DASS SICH JEWEILS ZWEI /PERATEURE DEUTLICH VOM !BTEILUNGSSCHNITT ABSETZEN ERHEBLICH DARUNTER LIEGEN /PERATEUR 6 UND 3 UND ERKENNBAR DAR~BER + UND 7 !LLE VIER /PERATEURE SIND NICHT MEHR AN DER !BTEILUNG DREI DAVON WEGEN 0ENSIO NIERUNG ALLE VIER F~HRTEN EINE iHNLICHE &ORM DER /PERATIONSTECHNIK BEVORZUGT SUBTOTALE 2ESEKTIONEN DURCH IHRE %RGEBNISSE WAREN DENNOCH UNTERSCHIEDLICH $IE DERZEIT AN DER !BTEILUNG AKTIVEN /PERATEURE WEISEN EINE .ACHBLUTUNGSRATE ZWISCHEN UND AUF UND SOMIT EIN WEITGEHEND HOMOGENES /UTCOME $ENNOCH WURDE DER 5NTERSCHIED DER INDIVIDUELLEN %RGEBNISQUALITiT IN DER +OM PLIKATIONSKONFERENZ IN ANONYMISIERTER &ORM VORGESTELLT WOBEI JEDER /PERATEUR SEINE EIGENEN $ATEN NICHT ABER DIE SEINER +OLLEG)NNEN IDENTIFIZIEREN UND MIT DEM !BTEILUNGSSCHNITT VERGLEICHEN KONNTE $ER /PERATIONSBERICHT DES %RSTEINGRIFFS UND DER .ACHBLUTUNGSREVISION WURDE STUDIERT UM TYPISCHE 1UELLEN DER .ACHBLUTUNG ZU ERHEBEN UND ZU ANALYSIEREN $ABEI WURDEN 6ERMEIDUNGSSTRATEGIEN ERARBEITET
%RGEBNISQUALITiT ¯ .ACHBLUTUNG )NTERNATIONALES "ENCHMARKING %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG $IE 2ATE AN REVISIONSPFLICHTIGEN .ACHBLUTUNGEN NACH 3CHILDDR~SENOPERATION WIRD IN DER ,I TERATUR ZWISCHEN UND ANGEGEBEN MIT LIEGT UNSERE !BTEILUNG IM -ITTELFELD $ER 6ERGLEICH MIT INTERNATIONALEN 0UBLIKATIONEN IST NUR MIT %INSCHRiNKUNGEN MyGLICH DA UNTERSCHIEDLICHE !USWAHLVERFAHREN UND 1UALITiTSINDIKATOREN ANGELEGT WERDEN 3O IST ES AUF FiLLIG DASS INSBESONDERE DIE 0UBLIKATIONEN MIT BESONDERS NIEDRIGER +OMPLIKATIONSRATE ~BER EIN SELEKTIONIERTES +RANKENGUT BERICHTEN BEI DEN +OMPLIKATIONSDATEN SIND HiUFIG AN SPRUCHS VOLLE %INGRIFFE WIE 2EZIDIVE +ARZINOME UND ERWEITERTE 2ESEKTIONEN AUSGESCHLOSSEN $AR~BER HINAUS WIRD EINE "LUTUNGSREVISION DIE NOCH INNERHALB DES /PERATIONSSAALS EINTRITT HiUFIG NICHT ALS +OMPLIKATION DOKUMENTIERT )N !NBETRACHT DER STRENG ANGELEGTEN +RITERIEN IM +RANKENGUT DES +AISERIN %LISABETH 3PI TALS .ACHBLUTUNG BEI NOCH INTUBIERTEN 0ATIENTEN WIRD GEZiHLT BEI (iMATOM IM :WEIFELSFALL EINE 2EVISION DURCHGEF~HRT KEINE 3ELEKTION KOMPLIZIERTER 0ATIENTEN LIEGT DIE )NZIDENZ AN
.ACHBLUTUNGEN MIT IM GUTEN $URCHSCHNITT INTERNATIONALER :ENTREN $ENNOCH STIMMT ES EINEN ZUGEGEBENERMAEN NACHDENKLICH DASS ES AUCH :ENTREN MIT DEUTLICH GERINGERER +OM PLIKATIONSRATE GIBT 5ND SO LEHRT UNS DIESES "ENCHMARKING MIT ANDEREN :ENTREN DASS EINE 6ERTIEFUNG DER 5RSACHENANALYSE DIESER +OMPLIKATION NOTWENDIG IST UM ¯ WIE OBEN SCHON ER WiHNT ¯ 6ERMEIDUNGSSTRATEGIEN ZU ENTWICKELN UND DIE .ACHBLUTUNGSRATE WEITER ZU SENKEN !NDERERSEITS ZEIGT DIE NEUESTE 3TUDIE VON 'ODBALLE ÂNATIONAL STUDY OF PATIENTS TREATED AT $ANISH DEPARTMENTS ± %UR !RCH /TORHINOLARYNGOL EINEN $URCHSCHNITT VON .ACHBLUTUNGEN NACH 4HYREOIDEKTOMIE KEINE EINZIGE DER EVALUIERTEN DiNISCHEN +LINIKEN KONNTE EINE 2ATE VON DEUTLICH UNTER ERREICHEN DER 2ANGE LAG ZWISCHEN BIS EIN EHRLICHER "ERICHT AUS DER 0RAXIS UND KONTROLLIERT DURCH EIN EXTERNES !UDIT DAS ZWEIFELLOS DER 2EALITiT NAHEKOMMEN D~RFTE $IE -ULTICENTER 3TUDIE VON "ERGENFELZ ERHEBT IN EINEM 1UALI TiTSREGISTER DIE +OMPLIKATIONSRATEN ALLER +RANKENHiUSER IN 3KANDINAVIEN IN DEN *AHREN BIS ES ERGIBT SICH DABEI EINE DURCHSCHNITTLICHE .ACHBLUTUNGSRATE VON $ARAUS GEHT EINMAL MEHR HERVOR DASS DIE 2EALITiT ¯ ERHOBEN IN EXTERN AUDITIERTEN 1UALI TiTSREGISTERN ¯ ANDERS AUSSIEHT ALS ES IN VIELEN WISSENSCHAFTLICHEN "ETRACHTUNGEN DARGESTELLT IST 3O MyGEN 7ISSENSCHAFT UND &ORSCHUNG ALLEIN NICHT RECHT HILFREICH SEIN UM FLiCHEN DECKEND 1UALITiT ZU MESSEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
%RGEBNISQUALITiT ¯ .ACHBLUTUNG NACH 3CHILDDR~SENOPERATION )NTERNATIONALES "ENCHMARKING ¯ %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ,EISTUNG DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS IM 6ERGLEICH ZU INTERNATIONAL PUBLIZIERTEN $ATEN !UTOR *OURNAL
*AHR
+RANKENGUT
N TOTAL
.ACHBLUTUNG N
.ACHBLUTUNG
/ZBAS %NDOCR *
SELEKTIONIERT
%FREMIDOU #AN * 3URG
SELEKTIONIERT
"URKEY 3URGERY
GESAMT
,ACOSTE !NN /TOL 2HINOL ,ARYNGOL
GESAMT
SELEKTIONIERT
-ATERAZZI %UR 3URG 2ES
SELEKTIONIERT
(URTADO ,vPEZ -ED 3CI -ONIT
GESAMT
"ERGAMASCHI !M * 3URG
GESAMT
,EE #LIN %XP /TORHINOLARYNGOL
GESAMT
,EYRE ,ANGENBECKS !RCH 3URG
GESAMT
3HAHA 3URG /NCOL
GESAMT
/ZLEM ,ANGENBECKS !RCH 3URG
2OSATO 7ORLD * 3URG
GESAMT
2EEVE 4HOMPSON 7ORLD * 3URG
GESAMT
2yHER #HIRURG
GESAMT
"ELLANTONE 7ORLD * 3URG
SELEKTIONIERT
+AISERIN %LISABETH 3PITAL BIS
GESAMT
"RON "R * 3URG
SELEKTIONIERT
+ARABEYOGLU %NDOCR 2EGUL
SELEKTIONIERT
4~BERGEN :ENTRALBL #HIR
SELEKTIONIERT
&LYNN !M * 3URG
GESAMT
"ERGENFELZ ,ANGENBECKS !RCH 3URG
GESAMT
!GARWAL * )NDIAN -ED !SSOC
SELEKTIONIERT
"yTTGER :ENTRALBL #HIR
SELEKTIONIERT
-yBIUS $TSCH -ED 7OCHENSCHR
GESAMT
'ODBALLE %UR !RCH /TORHINOLARYNGOL
GESAMT
3CHWARZ $'#( "ERLIN
SELEKTIONIERT
"ARAKATE !.: * 3URG
SELEKTIONIERT
#HIANG +AOHSIUNG * -ED 3CI
SELEKTIONIERT
4AB \ $IE .ACHBLUTUNGSRATEN IN DER ,ITERATUR ERSTRECKEN SICH ZWISCHEN UND 6ERGLEICHE SIND NUR EINGESCHRiNKT MyGLICH DA IN DEN 0UBLIKATIONEN UNTERSCHIEDLICHE !USWAHLVERFAHREN UND 1UALITiTSINDIKATOREN ANGELEGT SIND (iUFIG WIRD ~BER EIN SELEKTIONIERTES +RANKENGUT BE RICHTET RISIKOREICHE %INGRIFFE WIE 2EZIDIVE +ARZINOME UND ERWEITERTE 2ESEKTIONEN SIND OFT AUSGESCHLOSSEN
1UALITiTSZIELE F~R DIE :UKUNFT 3ENKUNG DER +OMPLIKATIONSRATE !LS :IELSETZUNG WURDE EINE 3ENKUNG DER .ACHBLUTUNGSRATE AUF FESTGELEGT $ERZEIT WIRD DER KONTINUIERLICHE 6ERBESSERUNGSPROZESS MONITIERT DER VORGEGEBENE "EOBACH TUNGSZEITRAUM SCHLIET ALLERDINGS NOCH DAS *AHR MIT EIN SODASS DERZEIT NOCH NICHT BEWERTET WERDEN KANN OB DIESES :IEL ERREICHT WIRD 6ERMEIDUNGSSTRATEGIEN DURCH !NALYSE DER NEURALGISCHEN /PERATIONSPHASEN ZUR /PTIMIERUNG DER 0ROZESSQUALITiT DER /PERATION $IE "LUTUNGSQUELLEN WURDEN AUFGRUND DER /PERATIONSBERICHTE RETROSPEKTIV ANALYSIERT UND IN DEN FOLGENDEN +APITELN DARGESTELLT "EDARFSADAPTIERTE /PERATIONSSTRATEGIEN EI NERSEITS UND EINE GROE !NZAHL AN !KTEUREN ANDERERSEITS ERGEBEN EIN DIFFERENZIERTES 2I SIKOPROFIL $ERZEIT WIRD EIN PERMANENTES 1UALITiTSMONITORING DURCHGEF~HRT UM DURCH INDIVIDUELLES Â1UALITY IMPROVEMENT± DIE %RGEBNISQUALITiT WEITER ZU STEIGERN -ONITIEREN DER 0ROZESSQUALITiT DES .ACHBLUTUNGSMANAGEMENTS NACH DEN ERSTELLTEN 3/0 3TANDARD /PERATING 0ROCEDURES $IE POSTOPERATIVE eBERWACHUNG UND DAS INTERDISZIPLINiRE UND INTERPROFESSIONELLE .ACH BLUTUNGSMANAGEMENT WURDEN STANDARDISIERT %INE SPEZIELLE 0ROZESSBESCHREIBUNG IST ER STELLT SIEHE !LGORITHMUS IN EINEM FOLGENDEN +APITEL DIE EINE BEDARFSADAPTIERTE 6OR GANGSWEISE F~R DEN AKUTEN "LUTUNGSFALL DE½NIERT
7ISSENSCHAFTLICHE !NALYSEN ZUR KONTINUIERLICHEN 1UALITiTSVERBESSERUNG
$IE .ACHBLUTUNGSRATE IN !BHiNGIGKEIT VON DER $IAGNOSE DER 3CHILDDR~SEN ERKRANKUNG 5NTERSUCHT WURDE ZUNiCHST INWIEWEIT DIE SPEZIFISCHE $IAGNOSE DER 3CHILDDR~SENERKRANKUNG EINEN %INFLUSS AUF DIE .ACHBLUTUNGSRATE HAT "EI 0ATIENTEN MIT -EHRFACHDIAGNOSEN IST FOL GENDE :UORDNUNG GETROFFEN WORDEN 3CHILDDR~SENKARZINOME WURDEN UNABHiNGIG JEGLICHER "EGLEITDIAGNOSE BEI 5NTERSCHEIDUNG ZWISCHEN %RST UND +OMPLETTIERUNGSOPERATIONEN PRIORI SIERT -ALIGNOME IN 2EZIDIVSTRUMEN WURDEN ZUSAMMEN MIT GUTARTIGEN 2EZIDIVERKRANKUNGEN F~R DIE !USWERTUNG DER .ACHBLUTUNGSHiUFIGKEIT UNTER Â2EZIDIVE± ZUSAMMENGEFASST 2EZIDIV OPERATIONEN WEISEN MIT DIE HyCHSTE .ACHBLUTUNGSRATE AUF GEFOLGT VON DEN 3CHILDDR~ SENKARZINOMEN MIT $IFFERENZIERT MAN %RSTEINGRIFFE GUTARTIGER %RKRANKUNGEN SO IST BE MERKENSWERT DASS "ASEDOWSTRUMEN ALS SCHWERSTE &ORM DER eBERFUNKTION DIE ALS BESONDERS STARK DURCHBLUTET BEKANNT SIND MIT EINE NIEDRIGERE .ACHBLUTUNGSRATE AUFWEISEN ALS DIE MILDEN eBERFUNKTIONSFORMEN DER 3CHILDDR~SENAUTONOMIEN ODER EUTHYREOTE 3TRUMEN !UF DIESES 0HiNOMEN WIRD IM &OLGENDEN WEITER EINGEGANGEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
-ORBUS "ASEDOW ¯ EIN 2ISIKOFAKTOR F~R DIE .ACHBLUTUNG $IE "ASEDOW´SCHE %RKRANKUNG IST EINE !UTOIMMUNERKRANKUNG VERBUNDEN MIT DER SCHWERSTEN &ORM DER (YPERTHYREOSE EINER VERSTiRKTEN 6ASKULARISIERUNG MIT MEHRFACH ERHyHTEM "LUT DURCHFLUSS EINEM BESONDERS BR~CHIGEN 'EWEBE UND EINER F~R JEDEN #HIRURGEN GELiUFIGEN ERHyHTEN INTRAOPERATIVEN "LUTUNGSNEIGUNG 3O IST DER 3CHLUSS NAHELIEGEND DASS DAMIT ZWANGSLiUFIG AUCH EIN ERHyHTES .ACHBLUTUNGSRISIKO VERBUNDEN IST 4ATSiCHLICH ABER WEIST DIE "ASEDOWSTRUMA IM 6ERGLEICH ZU DEN ~BRIGEN GUTARTIGEN EUTHYREOTEN UND AUTONOMEN 3TRUMEN ABER AUCH ZU DEN MALIGNEN 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN UND 2EZIDIVEN MIT EINER 2ATE VON DAS NIEDRIGSTE .ACHBLUTUNGSRISIKO AUF DIESES %RGEBNIS IST JEDOCH STATISTISCH NICHT SIGNIFIKANT 5NTER DER "ER~CKSICHTIGUNG DES 5MSTANDES DASS EINE "ASEDOWSTRUMA STETS DIE %NTFERNUNG BEIDER 3CHILDDR~SENLAPPEN ERFORDERT IST DIESE STATISTISCH NIEDRIGE .ACH BLUTUNGSINZIDENZ VERBL~FFEND VERGLEICHSWEISE WERDEN AUTONOME 3TRUMEN IM &ALLE EINER NACHGEWIESENEN UNIFOKALEN !UTONOMIE NUR EINSEITIGEN /0 6ERFAHREN UNTERZOGEN $IESE %R GEBNISSE HABEN ZU EINER GENAUEREN "ETRACHTUNG VERANLASST DIE IN EINER EIGENEN LAPPENAB HiNGIGEN Â2ISK BY ,OBE± %VALUIERUNG DARGESTELLT WERDEN 'EHT MAN DAVON AUS DASS ¯ WIE WEITER UNTEN BESCHRIEBEN ¯ DIE 1UELLE DER .ACHBLUTUNG IN NAHEZU IM "EREICH DER 3CHILDDR~SENLOGE LOKALISIERT IST LIEGT DAS (AUPTRISIKO DER .ACHBLUTUNG IM 3CHILDDR~SENBETT DES ENTFERNTEN 3CHILDDR~SENLAPPENS 6OR ALLEM SIND ES DIE ZAHLREICHEN _STE DER !RTERIA THYREOIDEA SUPERIOR UND INFERIOR DIE ALS "LUTUNGSQUELLE IN &RAGE KOMMEN $EMNACH IST ES SINNVOLL DAS 2ISIKO PRO OPERIERTEM ,APPEN ZU BERECHNEN iHNLICH DER Â.ERVS AT RISK± +ALKULATIONEN BEI 2EKURRENSLiSIONEN :UR BESSEREN 6ERGLEICHBARKEIT DER %RGEBNISSE WURDEN IN DIESE Â2ISK BY ,OBE± !NALYSE NUR %RSTOPERATIONEN GUTARTIGER 3CHILDDR~ SENERKRANKUNGEN INKLUDIERT $ABEI ZEIGT SICH DASS DER -ORBUS "ASEDOW MIT PRO OPERIERTEM ,APPEN DAS NIEDRIGSTE .ACHBLUTUNGSRISIKO AUFWEIST GEFOLGT VON DER EUTHYREOTEN +NOTENSTRUMA MIT $IE /PERATIONSINDIKATION AUTONOMES !DENOM WIES MIT DAS HyCHSTE LAPPENSPEZIFISCHE 2ISIKO AUF $AS .ACHBLUTUNGSRISIKO BEIM -ORBUS "ASEDOW WIRD IN DER ,ITERATUR KONTROVERS DARGE STELLT 3O GIBT !GARWAL * )NDIAN -ED !SSOC MIT EINER 2ATE VON DIE HyCHSTE .ACH BLUTUNGSRATE F~R "ASEDOWPATIENTEN AN AUCH 2yHER SIEHT DARIN EIN ERHyHTES 2ISIKO WiHREND ,ENNQUIST 3URGERY UND "ERGAMASCHI !M * 3URG BEI (YPERTHYREOSEN KEINE VER MEHRTE "LUTUNGSKOMPLIKATION ERHOBEN HATTEN 2EZIDIVEINGRIFFE BENIGNER UND MALIGNER 3TRUMEN STELLEN IN UNSEREM +RANKENGUT EINE 2ISIKOGRUPPE DAR $IES STEHT IM 'EGENSATZ ZU "URKEY 3URGERY DIE ~BER KEINE HyHERE "LUTUNGSRATE BEI 2EOPERATIONEN BERICHTEN KONNTEN WiHREND -ENEGAUX 3URGERY EINE HyHERE 2EVISIONSRATE NACH 2EZIDIVOPERATIONEN BESCHREIBT !UCH DER +ONGRESSBEITRAG VON 3CHWARTZ UND 'ORETZKI AUS DEM *AHR ZEIGT MIT SECHS .ACHBLUTUNGEN AUF 2EZIDIV OPERATIONEN EINE HOHE .ACHBLUTUNGSINZIDENZ BEI 2EEINGRIFFEN
$IE ALLEIN DURCH DIE 4HYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALER UND LATERALER (ALSDISSEKTION AUSGEWEI TETEN /PERATIONSVERFAHREN BEI 3CHILDDR~SENKARZINOMEN F~HREN IN UNSEREM +RANKENGUT IM 6ERGLEICH ZU /PERATIONEN GUTARTIGER 3TRUMEN ZU EINER SIGNIFIKANT ERHyHTEN .ACHBLUTUNGS RATE 6AN (EERDEN 3URGERY +HADRA !UST . : * 3URG UND "URKEY 3URGERY FANDEN KEINE ERHyHTE 2EOPERATIONSRATE BEI MALIGNER IM 6ERGLEICH ZU BENIGNER 3TRUMA %IN SEHR GERINGES .ACHBLUTUNGSRISIKO WEISEN IN UNSEREM +RANKENGUT +OMPLETTIERUNGS EINGRIFFE BEI 3CHILDDR~SENKARZINOMEN AUF $IES MAG DADURCH BEDINGT SEIN DASS PO TENZIELLE "LUTUNGSQUELLEN BEREITS IM %RSTEINGRIFF VERSORGT WURDEN
"LUTUNGSQUELLE UND ,OKALISATION )M :UGE EINER 2EVISIONSOPERATION KyNNEN "LUTUNGSQUELLEN NICHT IMMER LOKALISIERT WERDEN $AR~BER HINAUS SIND AUS DEN /PERATIONSBERICHTEN FR~HERER :EITEN HiUFIG KEINE PRiZISEN !N GABEN ZU ENTNEHMEN ÂES WURDE EINE "LUTSTILLUNG DURCHGEF~HRT± +NAPP ZWEI $RITTEL DER AUS DER "ESCHREIBUNG NACHVOLLZIEHBAREN "LUTUNGSQUELLEN ERWIESEN SICH ALS ARTERIELL ETWAS WENIGER ALS EIN $RITTEL ALS VENyS "URKEY 3URGERY KONNTE IN VON &iLLEN "LUTUNGSQUELLEN LOKALISIEREN DAVON ELF ARTERIELL ACHT VENyS ACHT AUS DEM 2EST PARENCHYM DES BELASSENEN 3CHILDDR~SENGEWEBES UND F~NF AUS DEM UMGEBENDEN 'EWEBE DAS ENTSPRICHT UNSEREN %RFAHRUNGEN !GARWAL * )NDIAN -ED !SSOC KONNTE NUR IN DREI VON ZEHN &iLLEN EINE AKTIVE "LUTUNGSQUELLE IM :UGE DER 2EVISION ERKENNEN UND 3HAHA 3URG /NCOL BERICHTET VON ACHT 2EVISIONEN BEI DENEN KEINE EINZIGE "LUTUNGSQUELLE ZU IDENTI FIZIEREN UND DEMNACH IN KEINEM &ALL EINE SELEKTIVE "LUTSTILLUNG DURCHF~HRBAR WAR
$IE REVISIONSPFLICHTIGE .ACHBLUTUNG ALS 2ISIKOFAKTOR F~R DEN .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS $IE SELEKTIVEN ,IGATUREN UND 5MSTECHUNGEN DER ZAHLREICHEN 'EFiiSTE BEI 3CHILDDR~SENOPE RATIONEN GEWiHREN GRUNDSiTZLICH EINE SUBTILE "LUTSTILLUNG BEIM %RSTEINGRIFF ¯ NAHE AM .ER VUS LARYNGEUS RECURRENS UND DENNOCH MIT SICHERER 3CHONUNG SEINER ANATOMISCHEN )NTEGRITiT !LLERDINGS BEDEUTEN SPEZIELL DIESE NERVENNAHEN 'EFiVERSORGUNGEN DER _STE DER ! THYREOI DEA INFERIOR IM &ALLE EINER .ACHBLUTUNG AUCH EIN 2ISIKO F~R DEN .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS $AS NEUERLICHE !UF½NDEN UND &REILEGEN DES 3TIMMBANDNERVS IM :UGE EINER "LUTUNGSREVISION IST AUFGRUND DER EINGESCHRiNKTEN 3ICHTBEDINGUNGEN SCHWIERIGER VOR ALLEM WENN DER /PERA TEUR DEN %RSTEINGRIFF NICHT SELBST DURCHGEF~HRT HAT UND DAHER DEN .ERVENVERLAUF IM VORLIE GENDEN &ALL NICHT KENNT %S IST DAHER NAHELIEGEND DASS ES DURCH DIE 2EVISIONSOPERATIONEN ZU &UNKTIONSSCHiDI GUNGEN DES 3TIMMBANDNERVS KOMMEN KANN DIE NACH DEM %RSTEINGRIFF NICHT BESTANDEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
HABEN $A DIESE 2EOPERATION ZU EINEM :EITPUNKT ERFOLGT DA NOCH KEINE POSTOPERATIVE (./ "EGUTACHTUNG MyGLICH WAR KANN NICHT MIT 3ICHERHEIT ERHOBEN WERDEN OB EINE 2EKUR RENS PARESE DURCH DEN %RSTEINGRIFF ODER DEN 2EEINGRIFF ENTSTANDEN IST 6ERGLEICHT MAN EIN SELEKTIERTES +OLLEKTIV AN 0ATIENTEN MIT GUTARTIGEM %RSTEINGRIFF SO WEISEN 0ATIENTEN MIT .ACH BLUTUNGSREVISION EINE ALLERDINGS NICHT SIGNIFIKANT HyHERE POSTOPERATIVE 2EKUR RENSPARESE RATE AUF ALS JENE MIT NACHBLUTUNGSFREIEM 6ERLAUF "EI DAUERHAFTEN ,iHMUNGEN LiSST SICH KEIN 5NTERSCHIED FESTSTELLEN )N DER WISSENSCHAFTLICHEN ,ITERATUR SIND DAZU KAUM $ATEN ZU FINDEN "URKEY 3URGERY BESCHREIBT EBENFALLS EINE HyHERE 2ATE POSTOPERATIVER +OMPLIKATIONEN NACH ERFOLGTER "LUTUNGSREVISION ALLERDINGS IST AUCH DABEI KEINE STATISTISCHE 3IGNIFIKANZ ZU ERRECHNEN %S IST NAHELIEGEND DASS DIE .ACHBLUTUNG SOWOHL AUFGRUND DER UNMITTELBAR CHIRURGISCHEN -ANI PULATION IM :UGE DES 2EEINGRIFFS ALS AUCH DURCH DAS (iMATOM SELBST ZU EINER ERHyHTEN 'E FiHRDUNG DER 3TIMMBANDNERVFUNKTION F~HRT *EDENFALLS SOLLTE EINE 'EFiLIGATUR WENN MyG LICH IMMER ERST NACH 3ICHTKONTROLLE DES .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS DURCHGEF~HRT WERDEN IM :WEIFELSFALL IST DIE 3TAMMLIGATUR DER !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR AM $E 1UERVAIN´SCHEN 0UNKT ALS MyGLICHST ZENTRALE "LUTSTILLUNG AUERHALB DES dSOPHAGOTRACHEALWINKELS ANZUSTREBEN UND ERST ANSCHLIEEND EINE SELEKTIVE 6ERSORGUNG DES BLUTENDEN 'EFiASTES DURCHZUF~HREN SOBALD EINE .ERVENDARSTELLUNG MyGLICH GEWORDEN IST
.ACHBLUTUNGSRISIKO ALS LIMITIERENDER &AKTOR IN DER 6ERK~RZUNG DER POSTOPERATIVEN ,IEGEDAUER NACH 3CHILDDR~SENOPERATION
%RGEBNISQUALITiT UND 2ISIKOMANAGEMENT 1UALITiTSSICHERUNG IST ENG VERKN~PFT MIT 2ISIKOMANAGEMENT $AS "EISPIEL DER POSTOPERA TIVEN .ACHBLUTUNG NACH 3CHILDDR~SENOPERATION ZEIGT WIE SEHR WIR EVIDENZBASIERTE %RGEBNIS QUALITiT F~R DIE /PTIMIERUNG DER 0ATIENTENSICHERHEIT BENyTIGEN 7IE EINGANGS ERWiHNT KANN EINE AKUTE .ACHBLUTUNG RASCH INTERVENTIONSPFLICHTIG UND LEBENSBEDROHLICH WERDEN DEM NACH KANN DIE %NTLASSUNG EINES 0ATIENTEN AUS DER STATIONiREN "ETREUUNG ERST ERFOLGEN SO BALD EIN .ACHBLUTUNGSRISIKO AUSGESCHLOSSEN IST %IN SICHERER UND GLEICHZEITIG MyGLICHST FR~H ZEITIGER %NTLASSUNGSZEITPUNKT IST SOMIT ERST FESTZULEGEN WENN GENAUE $ATEN ~BER DEN ZEITLICHEN 6ERLAUF DIESER +OMPLIKATION EXISTIEREN KONKRET )N WELCHEM POSTOPERATIVEN :EIT FENSTER K~NDIGT SICH DIE .ACHBLUTUNG AN UND AB WELCHEM :EITPUNKT KANN DIESE AUSGESCHLOS SEN WERDEN "EI DER 4ONSILLEKTOMIE IST BEKANNT DASS .ACHBLUTUNGEN BIS ZU ZEHN 4AGE POSTO PERATIV AUFTRETEN KyNNEN VEREINZELT AUCH MIT TyDLICHEM !USGANG $ESHALB WURDEN JENE 0ATIENTEN DIE INNERHALB DER LETZTEN *AHRE EINE .ACHBLUTUNG ERLITTEN HABEN SPEZIELL UNTER DEM 'ESICHTSPUNKT DER 0ATIENTENSICHERHEIT BETRACHTET !RT UND :EITPUNKT DER ERSTEN "LUTUNGSANZEICHEN UND DER %RKENNUNG EINER CHIRURGISCHEN 2EVISIONS
P¾ICHT WURDEN DETAILLIERT ANALYSIERT UND BEWERTET $AS :IEL BESTAND DARIN EINE 6ERK~RZUNG DER POSTOPERATIVEN ,IEGEDAUER UNTER PRIMiRER "ER~CKSICHTIGUNG DER 0ATIENTENSICHERHEIT ZU GE WiHRLEISTEN UND 2ICHTLINIEN F~R DEN FR~HESTMyGLICHEN %NTLASSUNGSZEITPUNKT ZU ERARBEITEN
%RSTE -ANIFESTATION UND INITIALE %RKENNUNG DER .ACHBLUTUNG "EI DER 0ATIENTEN WAR !RT UND :EITPUNKT DER %RSTSYMPTOME GENAU DOKUMENTIERT DIE SE :AHL WIRD F~R DIE WEITERE !USWERTUNG HERANGEZOGEN )N KNAPP ZWEI $RITTEL BESTAND DAS ERSTE :EICHEN EINER REVISIONSPFLICHTIGEN .ACHBLUTUNG IN EINER 3IGNALWIRKUNG DER ~BLICHER WEISE REGELMiIG ANGELEGTEN 2EDONDRAINAGE )M 'EGENSATZ ZU ANDEREN :ENTREN F~R 3CHILD DR~SENCHIRURGIE "URKEY 3URGERY VON 0ATIENTEN 3HAHA 3URG /NCOL VON 0ATIENTEN WURDE DIE !UFMERKSAMKEIT DES BETREUENDEN 0FLEGE UND _RZTEPERSONALS IN UN SEREM +RANKENGUT AM HiUFIGSTEN DURCH DIE ERHyHTE $RAINFyRDERMENGE AUF DAS .ACHBLU TUNGSGESCHEHEN DES 0ATIENTEN GELENKT UND STELLTE UNSERER %RFAHRUNG NACH DIE WICHTIGSTE 3IGNALWIRKUNG ZUR %RSTERKENNUNG DAR $AS ZWEITHiUFIGSTE %RKENNUNGSMERKMAL IST DIE :UNAHME DES (ALSUMFANGES BEI EINEM $RITTEL DER 0ATIENTEN 7ENIGER HiU½G K~NDIGTE SICH DIE +OMPLIKATION MIT EINEM BLUTIGEN 6ERBAND AN $YSPNOE UND $YSPHAGIE WAREN NUR SELTEN DAS ERSTE :EICHEN DER .ACHBLUTUNG JEDOCH IM SPiTEREN 6ERLAUF AUF GRUND DES MECHANISCHEN $RUCKS DES ZUNEHMENDEN (iMATOMS UND DER 7EICHTEILSCHWELLUNG EIN 3IGNAL DER $RINGLICHKEIT DER VITALEN "EDROHUNG UND DES AKUTEN (ANDLUNGSBEDARFS "URKEY GIBT AN DASS ZU !TEMNOT UND IN VON &iLLEN LOKALES $RUCKGEF~HL UND 3CHMERZEN DIE %RSTSYMPTOME WAREN 2EDONDRAINAGEN ZUR !BLEITUNG DER "LUTUNG WURDEN ALLERDINGS NUR SPORA DISCH GELEGT WESHALB DIE POTENZIELLE 3IGNALWIRKUNG UND DIE $RUCKENTLASTUNG EINER $RAINAGE DURCH IHRE !BLEITUNGSFUNKTION IN DIESER 0UBLIKATION NICHT BEWERTET WERDEN KANN :AHLREICHE 3TUDIEN BELEGEN ALLERDINGS DASS DIE 2EDONDRAINAGE EINE NOTWENDIGE 2EVISION NICHT VERHINDERN KANN 3ANABRIA * 3URG /NCOL BESCHREIBT IN EINER -ETAANALYSE KEINEN 5NTERSCHIED BEZ~G LICH DER )NZIDENZ AN .ACHBLUTUNGEN BZW 3EROMEN ZWISCHEN 0ATIENTEN MIT UND OHNE $RAINAGE "ERICHTET WIRD ~BER EINEN SIGNI½KANT LiNGEREN 3PITALSAUFENTHALT BEI 0ATIENTEN MIT $RAINAGE EIN 5MSTAND DER VON UNS NICHT NACHVOLLZOGEN WERDEN KANN *EDENFALLS GILT UNSERE %MPFEHLUNG NACH WIE VOR DER ROUTINEMiIGEN ALLERDINGS KEINESFALLS VERP¾ICHTENDEN !NWENDUNG DER 2E DONDRAINAGE DIE %NTSCHEIDUNG OBLIEGT DER %INSCHiTZUNG DES /PERATEURS
:EITSPANNE %RSTEINGRIFF ¯ %RKENNUNG ¯ 2EVISION :EITSPANNE VOM %NDE DES %RSTEINGRIFFS BIS ZUM ERSTEN !NZEICHEN EINER .ACHBLUTUNG )N ~BER DER &iLLE WURDE DAS ERSTE !NZEICHEN INNERHALB DER ERSTEN 3TUNDE NACH (AUT NAHT DES %RSTEINGRIFFES WAHRGENOMMEN %INGESCHLOSSEN WURDEN HIER AUCH JENE .ACHBLU TUNGEN DIE NOCH VOR %XTUBATION UND !USLEITUNG DER .ARKOSE STATTGEFUNDEN HABEN KUMULATIV ALLER .ACHBLUTUNGEN TRATEN INNERHALB DER ERSTEN SECHS 3TUNDEN UND IN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
NERHALB DER ERSTEN 3TUNDEN POSTOPERATIV AUF "LUTUNGSEREIGNISSE ENTSTANDEN ERST MEHR ALS 3TUNDEN NACH DEM %RSTEINGRIFF 'ENAUE #HARAKTERISTIKA DIESER 0ATIENTEN ZEIGT 4AB -IT 3TUNDEN WURDE DAS LiNGSTE )NTERVALL ZWISCHEN %NDE DES %RSTEINGRIFFS UND ERSTEM 3I GNAL EINER REVISIONSPFLICHTIGEN .ACHBLUTUNG ERHOBEN SIEBEN DIESER ZEHN 0ATIENTEN ZEIGTEN EIN POTENZIELL BEDROHLICHES :USTANDSBILD ARTERIELLE "LUTUNG IN TIEFER 3CHILDDR~SENLOGE %R WiHNENSWERT IST DASS IN ZWEI &iLLEN DIE "LUTUNG UNMITTELBAR NACH %NTFERNUNG DER 2EDOND RAINAGE AUFTRAT EINMAL AUFGRUND EINER DURCHSTOCHENEN SUBKUTANEN 6ENE EIN ANDERES -AL KAM ES ZU EINER ARTERIELLEN "LUTUNG AM OBEREN !ST DER ! THYREOIDEA INFERIOR NAHE DER %IN M~NDUNGSSTELLE DES .ERVUS RECURRENS !LLE ZEHN 0ATIENTEN WURDEN BEIDSEITIG OPERIERT D H TOTALE FAST TOTALE ODER SUBTOTALE 4HYREOIDEKTOMIE $IE $IAGNOSEN WAREN MAL !UTONOMIE MAL -ORBUS "ASEDOW UND MAL "LANDE %UTHYREOTE +NOTENSTRUMA :EITSPANNE VOM %NDE DES %RSTEINGRIFFS BIS ZUR 2EVISIONSOPERATION DER 0ATIENTEN WURDEN UNMITTELBAR POSTOPERATIV INNERHALB VON EINER 3TUNDE REVIDIERT INSGESAMT DER 2EVISIONSOPERATIONEN FANDEN INNERHALB DER ERSTEN SECHS 3TUNDEN POST OPERATIV STATT )N ERFOLGTE DIE 2EOPERATION ERST NACH MEHR ALS 3TUNDEN
0ATIENTEN MIT VERZyGERTEM %INSETZEN EINER .ACHBLUTUNG ~BER 3TUNDEN .R
'ESCHLECHT
!LTER
:EIT BIS
:EIT ZW /P
0RIMiRE
/0
!NZEICHEN
2EVISION
/0 )NDIKATION
6ERFAHREN
ERSTES :EICHEN
!RT DER .ACHBLUTUNG
0OTENZIELL "LUTUNGSLOKALI BEDROHLICH
5RSACHE
SATION UND
QUELLE
W
!UTONOME
SUBTOTAL
"LUTUNG AUS
3TRUMA
BDS
DER 7UNDE
VENyS
NEIN
SUB KUTAN
2EDON ENT FERNUNG
W
M
!UTONOME
4HYREOID
"LUTUNG AUS
3TRUMA
EKTOMIE
DER 7UNDE
!UTONOME
NEAR TOTAL
(ALSUMFANG
3TRUMA
SUBTOTAL
ARTERIELL
JA
ARTERIELL
JA
NNB
2EKURRENS
2EDON
%INM~NDUNGS
ENT
STELLE
FERNUNG
! THYR INF
W
W
W
%UTHYREOTE
SUBTOTAL
+NOTEN STRUMA
BDS
!UTONOME
4HYREOID
3TRUMA
EKTOMIE
%UTHYREOTE +NOTEN STRUMA
(ALSUMFANG
VENyS
NEIN
RECHTER OBERER 0OL
$RAINAGE
ARTERIELL
JA
! THYR INF
NEAR TOTAL
"LUTUNG NEBEN
ARTERIELL
NEIN
BDS
$RAINEINSTICH
ARTERIELL AM
STELLE
3TERNOCLEIDO
SUBKUTAN
MASTOIDEUS
M
%UTHYREOTE
SUBTOTAL
+NOTEN
BDS
$RAINAGE
ARTERIELL
JA
! THYR INF
$RAINAGE
UNSICHER
JA
NNB
(ALSUMFANG
ARTERIELL
JA
3PRITZBLUTUNG
STRUMA 2EZIDIV-IKRO KARZINOM
M
W
%UTHYREOTE
SUBTOTAL
+NOTEN STRUMA
BDS
!UTONOME
NEAR TOTAL
3TRUMA
BDS
AM . RECURRENS
W
"ASEDOW
4HYREOID
7UND
0APILLiRES
EKTOMIE
HiMATOM
-IKROKARZINOM
,..
ARTERIELL
JA
! THYR INF BDS
4AB \ !LLE ZEHN 0ATIENTEN DEREN .ACHBLUTUNGSSIGNALE ERST NACH 3TUNDEN ODER SPiTER AUFTRATEN SIND BEIDSEITIG RESEZIERT WORDEN -IT 3TUNDEN WURDE DAS LiNGSTE )NTERVALL ERHOBEN 3IEBEN DIESER ZEHN 0ATIENTEN ZEIGTEN EIN POTENZIELL BEDROHLICHES :USTANDSBILD ARTERIELLE "LUTUNG IN TIEFER 3CHILDDR~SENLOGE )N ZWEI &iLLEN TRAT DIE "LUTUNG UNMITTELBAR NACH %NTFERNUNG DER 2EDONDRAINAGE AUF $IE STATIONiRE /BSERVATION THYREOIDEKTOMIERTER 0ATIENTEN SOLLTE MINDESTENS 3TUNDEN BETRAGEN EINE %NTLASSUNG ZU DIESEM :EITPUNKT SETZT EINEN UNAUFFiLLIGEN POSTOPERATIVEN 6ERLAUF VORAUS
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
$IE .ACHBLUTUNG ALS LEBENSBEDROHLICHE +OMPLIKATION $IE .OTFALL 4RACHEOTOMIE UND DAS 2ISIKO EINER INTERMITTIERENDEN "LUTUNG "EI DER 0ATIENTEN MIT REVISIONSBED~RFTIGER .ACHBLUTUNG ALLER 0ATIENTEN MIT 3CHILDDR~SENOPERATION WAR EINE .OTFALL 4RACHEOTOMIE AUFGRUND EINES )NTUBATIONSVERSAGENS NOTWENDIG DA DIESE 0ATIENTEN TROTZ 7UNDyFFNUNG UND %NTLASTUNG DES (iMATOMS NICHT MEHR AUSREICHEND OXYGENIERT WERDEN KONNTEN )N ACHT &iLLEN VERHINDERTE DIE %INBLUTUNG IN DIE 7UNDHyHLE UND DIE STARKE 3CHLEIMHAUTSCHWELLUNG DEN %INBLICK AUF DIE +EHLKOPFEBENE UND SOMIT DAS SICHERE 0LATZIEREN DES 4RACHEALTUBUS SCHWIERIGER !TEMWEG BEI EINEM 0ATI ENTEN WAR BEREITS VOR DEM %RSTEINGRIFF EIN )NTUBATIONSERSCHWERNIS WEGEN EINER VORBE KANNTEN +IEFERSPERRE BEKANNT UND SOMIT 'RUND F~R DIE 4RACHEOTOMIE $IE )NDIKATION ZUR !KUT 4RACHEOTOMIE DIESER 0ATIENTEN WURDE INTERDISZIPLINiR VOM !NiS THESISTEN UND #HIRURGEN GESTELLT UND DURCH EINEN BEDROHLICHEN !BFALL DER 3AUERSTOFFSiTTI GUNG ENTSPRECHEND BEGR~NDET $AS 0ROBLEM DER ERFOLGLOSEN )NTUBATION STELLTE SICH VOR ALLEM IN FR~HEREN *AHREN DES JiHRIGEN 5NTERSUCHUNGSZEITRAUMS IN DENEN KEINE ALTERNATIVEN VIDEOENDOSKOPISCHEN )NTUBATIONSVERFAHREN MyGLICH WAREN "EI EINEM WEITEREN 0ATIENTEN BEI DEM DIE )NTUBATION NICHT DURCHF~HRBAR WAR KONNTE DIE NOTWENDIGE .ACHBLUTUNGSREVISION IN -ASKENBEATMUNG DURCHGEF~HRT WERDEN DA NACH 7UNDERyFFNUNG EINE AUSREICHENDE 3AUERSTOFFVERSORGUNG MyGLICH WAR !UCH DIESER 0ATIENT WAR BEZ~GLICH EINES SCHWIERIGEN !TEMWEGES BEREITS IM :UGE DER %RSTINTUBATION AUFFiLLIG 'RUNDSiTZLICH KyNNEN 2EINTERVENTIONEN AUCH OHNE )NTUBATION DURCHGEF~HRT WERDEN DIES SETZT ALLERDINGS EINE AUSREICHENDE /XYGENIERUNG MIT DER KONVENTIONELLEN -ASKENBEATMUNG ODER EINER ,ARYNXMASKE VORAUS !NALYSIERT MAN DEN ZEITLICHEN 6ERLAUF ZWISCHEN %RSTEINGRIFF %RKENNEN DER .ACHBLUTUNG UND DER 2EOPERATION VERGLEICHSWEISE BEI DER 0ATIENTENGRUPPE MIT ERFOLGREICHER )NTUBATION UND JENER 'RUPPE DER !KUTTRACHEOTOMIE SO ZEIGT SICH DASS IM $URCHSCHNITT DER :EITRAUM ZWISCHEN %RSTEINGRIFF UND %RKENNUNG DER .ACHBLUTUNG MIT ETWA VIER VERSUS NEUN 3TUNDEN DOPPELT SO LANG AUSGEFALLEN WAR EBENSO AUCH DER :EITRAUM ZWISCHEN %RSTEINGRIFF UND DER TATSiCHLICH STATTGEHABTEN 2EVISION MIT ETWA SIEBEN VERSUS 3TUNDEN .ACH UNSERER "EWER TUNG IST DIE 0ROBLEMATIK DES )NTUBATIONSVERSAGENS AUF EINE CHRONISCH SCHLEICHENDE "LUTUNG MIT KONSEKUTIVER 3CHWELLUNG DER +EHLKOPFSCHLEIMHAUT UND DES 3CHLUNDS ZUR~CKZUF~HREN WOBEI MAN SICH ZUNiCHST ZU EINEM BEOBACHTENDEN 6ORGEHEN ENTSCHLOSS UND ERST VERZyGERT DIE %NTSCHEIDUNG ZUR OPERATIVEN 2EVISION GETROFFEN WURDE "EIDE 5NTERSCHIEDE WAREN STATI STISCH SIGNIFIKANT
(ERZ +REISLAUF 6ERSAGEN %IN IM :UGE DES .ACHBLUTUNGSMANAGEMENTS AUFTRETENDER 3AUERSTOFFMANGEL BZW EIN (ERZ +REISLAUF 6ERSAGEN MIT ERFORDERLICHER 2EANIMATION WAREN DIE SCHWERWIEGENDSTEN +OMPLIKA TIONEN BEI DREI 0ATIENTEN )N DER &OLGE KAM ES BEI ZWEI 0ATIENTEN DIE IM ERSTEN *AHRZEHNT UN SERES !USWERTUNGSZEITRAUMS OPERIERT WURDEN ZU EINER AKUTER -YOKARDISCHiMIE DIE DREI BZW F~NF 3TUNDEN NACH DEM %REIGNIS ZUM %XITUS F~HRTE $IE DRITTE 0ATIENTIN WURDE IM :UGE DER .ACHBLUTUNG AUFGRUND EINES SCHWIERIGEN !TEMWEGS UND EINES KONSEKUTIVEN )NTUBATI ONSVERSAGENS NOTFALLMiIG TRACHEOTOMIERT $ABEI KAM ES ZU EINEM (ERZSTILLSTAND MIT ZU NiCHST ERFOLGREICHER 2EANIMATION ES BESTAND JEDOCH 2ESPIRATORPFLICHT $IE 0ATIENTIN VERSTARB ZWyF 4AGE SPiTER AN (ERZ +REISLAUF 6ERSAGEN "EZOGEN AUF DAS 'ESAMTKOLLEKTIV ERGIBT SICH EINE NACHBLUTUNGSBEDINGTE -ORTALITiT NACH 3CHILDDR~SENOPERATION VON -%2+% %IN SYMPTOMFREIER "LUTERGUSS OHNE WESENTLICHE :UNAHME DES (ALSUMFANGES KANN UNTER ENGMASCHIGER "EOBACHTUNG ZUNiCHST KONSERVATIV GEF~HRT WERDEN "ESONDERE 6ORSICHT GEBOTEN IST BEI EINEM SICH SCHLEICHEND ENTWICKELNDEN (iMATOM MIT :UNAHME DES (ALS UMFANGES DA DURCH DAS BEGLEITEND AUFTRETENDE dDEM EINE )NTUBATION BZW EINE 3ICHE RUNG DES !TEMWEGES UND DER /XYGENIERUNG ZUSiTZLICH ERSCHWERT ODER VERHINDERT WERDEN KANN %INDEUTIG ZU DIAGNOSTIZIEREN IST DIE AKUTE ARTERIELLE "LUTUNG MIT UNMITTELBARER 2EVISIONSINDIKATION DIE ZWANGSLiUFIG EINEN SOFORTIGEN CHIRURGISCHEN (ANDLUNGSBEDARF NACH SICH ZIEHT
$IE INTERNATIONALE $ATENLAGE ERLAUBT KEINE TAGESKLINISCHE 3CHILD DR~SENCHIRURGIE ¯ DAS "ENCHMARKING ZEIGT eBEREINSTIMMUNG MIT DEN $ATEN DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS )M :EITALTER FAVORISIERTER TAGESKLINISCHER /PERATIONEN IM ANGLOAMERIKANISCHEN 3PRACHGE BRAUCH ÂAMBULATORY± ODER Â/NE DAY 3URGERY± UND SOGAR VEREINZELTER EHRGEIZIGER !NSiTZE ZU TAGESKLINISCHER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE )NABNET 4HYROID ,O 'ERFO (EAD .ECK 3TECKLER !M * 3URG -OWSCHENSON 3URGERY IST ES WICHTIG ZU ERHEBEN BIS ZU WEL CHEM :EITPUNKT NACH "EENDIGUNG DES %RSTEINGRIFFES EINE .ACHBLUTUNG AUFTRETEN KANN eBER UNSERER .ACHBLUTUNGEN TRATEN INNERHALB DER ERSTEN 3TUNDE NACH "EENDIGUNG DES %RST EINGRIFFES AUF $IESE :AHL ERSCHEINT HOCH ALLERDINGS SIND HIER AUCH JENE "LUTUNGEN EINGE SCHLOSSEN DIE UNMITTELBAR NACH DER LETZTEN (AUTNAHT UND NOCH AM /PERATIONSTISCH STATTGE FUNDEN HABEN eBER ALLER .ACHBLUTUNGEN KUMULATIV EREIGNETEN SICH IN DEN ERSTEN SECHS 3TUNDEN ~BER INNERHALB DER ERSTEN 3TUNDEN )N iUERTE SICH DAS %RSTSYM PTOM EINER .ACHBLUTUNG ERST NACH 3TUNDEN "URKEY 3URGERY BERICHTET BEI SEI
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
NER 0ATIENTEN DASS ERSTE !NZEICHEN DER .ACHBLUTUNG ERST NACH 3TUNDEN AUFTRATEN )N EINER PROSPEKTIVEN 3TUDIE ~BER DEN POSTOPERATIVEN ANiSTHESIOLOGISCHEN 6ERLAUF BESCHREIBT 3ONNER * #LIN !NESTH DASS DER 0ATIENTEN NACH 3CHILDDR~SEN UND .EBEN SCHILD DR~SEN CHIRURGIE MEHR ALS 3TUNDEN POSTOPERATIV ~BER eBELKEIT UND %RBRECHEN KLAGTEN UND WiHREND DIESER :EIT EINE ERHyHTE .ACHBLUTUNGSGEFAHR BESTAND -AROHN 3URGERY UND -C (ENRY !NN 3URG ERWiHNEN EBENFALLS DIE POTENZIELLE .OTWENDIGKEIT OPERATIVER 2E VISIONEN NACH 3TUNDEN / #LARK !NN 3URG KRITISIERT DIE TAGESKLINISCHE 3CHILDDR~SEN CHIRURGIE ALS ÂUNNECESSARY AND DANGEROUS± UND BEMERKT DASS DER .ACHBLUTUNGEN NACH 4HYREOIDEKTOMIE INNERHALB DER ERSTEN SECHS 3TUNDEN ABER BIS ZU 3TUNDEN UND MEHR NACH DEM %RSTEINGRIFF AUFTRETEN KyNNEN !NHAND EXTRAPOLIERTER $ATEN VON &OSTER 3URG 'YNE COL /BSTET SCHLIET ER DASS DER 0ATIENTEN DIE NICHT INNERHALB VON 3TUNDEN REVI DIERT WERDEN KyNNEN VITAL BEDROHT SIND %R FOLGERT DARAUS DASS BEI KONSEQUENT TAGESKLINISCH DURCHGEF~HRTEN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN 4ODESFiLLE AUF /PERATIONEN FALLEN W~R DEN $IE $ATEN VON $RALLE #HIRURG ZEIGEN EBENFALLS DASS .ACHBLUTUNGEN IN SPiTER ALS 3TUNDEN NACH DEM %RSTEINGRIFF AUFTRETEN WESHALB ER SOWOHL EINE TAGESKLINISCHE ALS AUCH EINE Â/NE DAY 3URGERY± BEI %INGRIFFEN AN DER 3CHILDDR~SE UND AN DER .EBENSCHILD DR~SE ABLEHNT :WEI REZENTE 3TUDIEN ZEIGEN eBEREINSTIMMUNG MIT UNSEREN $ATEN UND WARNEN EBENFALLS VOR DER TAGESKLINISCHEN 3CHILDDR~SENCHIRURGIE 'ODBALLE %UR !RCH /TORHINO LARYNGOL BESCHREIBT IN SEINEM UMFASSENDEN NATIONALEN 1UALITiTSREGISTER AUS $iNEMARK DER .ACHBLUTUNGEN NACH 3TUNDEN UND ERACHTET EINE TAGESKLINISCHE /PERATION ALS UNSICHER ,EYRE ,ANGENBECKS !RCH 3URG BERICHTET DASS DER .ACHBLUTUNGEN NACH 3TUN DEN AUFTRETEN UND SPRICHT SICH EBENFALLS GEGEN EINE ÂONE DAY SURGERY± AUS 5M DIE "EDEUTUNG DIESER %RGEBNISSE ZU UNTERSTREICHEN SIND IM &OLGENDEN DIE /RIGINALZITATE AUS DEN 0UBLIKATIONEN ABGEDRUCKT #HRISTIAN 'ODBALLE ANHAND VON 0ATIENTEN AUS DEM DiNISCHEN 1UALITiTSREGISTER %UR !RCH /TORHINOLARYNGOL ¯ 0OST THYROIDECTOMY HEMORRHAGE A NATIONAL STUDY OF PATIENTS TREATED AT THE $ANISH DEPARTMENTS OF %.4 (EAD AND .ECK 3URGERY ±7ITH A NATIONWIDE POST THYROIDECTOMY HEMORRHAGE RATE OF AND OF THESE EVENTS OCCURRING WITHIN THE FIRST H WE ENCOURAGE THE CURRENT PRACTICE OF HOSPITALIZING ALL PATIENTS FOR OVERNIGHT OBSERVATION TO BE CONTINUED %XTREME CAUTION WITH OUTPATIENT THYROID SURGERY HAS EARLIER BEEN ADVISED AND IS NOT FOUND SAFE IN OUR SETTING EITHER²
0IERRE ,EYRE ANHAND VON 0ATIENTEN EINES :ENTRUMS ,ANGENBECKS !RCH 3URG ¯ $OES THE RISK OF COMPRESSIVE HEMATOMA AFTER THYROIDECTOMY AUTHORIZE ONE DAY SURGERY /UTPATIENT THYROID SURGERY IS ADVOCATED BY AN INCREASING NUMBER OF SURGEONS AS 3TECKLER AND ,O 'ERFO WHO CONCLUDE THAT AMBULATORY THYROID SURGERY IS SAFE AND COST EFFECTIVE "UT THESE STUDIES REPORTED A FEW PATIENTS LESS THAN AND WERE NOT EXTENSIVE ENOUGH IN OUR OPINION 4HE RESULTS OF OUR STUDY SUGGEST THAT OUTPATIENT THYROIDECTOMY MAY BE DANGEROUS FOR A SIGNIFICANT NUMBER OF PATIENTS 4HE THREAT OF SYMPTOMATIC CERVICAL HEMATOMA REQUIRING URGENT INTERVENTION EXTENDS BEYOND A TYPICAL OUTPATIENT OBSERVATION PERIOD (ALF OF THE SYMPTOMATIC HEMATOMAS IN THIS STUDY PRESENTED BEYOND H OF INITIAL OPERATION AND ACTUALLY PRESENTED BEYOND H ¨ "ASED ON THESE DATA AUTHORS DO NOT RECOMMEND DAY SURGERY FOR THYROIDECTOMY AND THINK THAT THIS RISK SHOULD BE STRONGLY CONSIDERED BEFORE ESTABLISHING OUT PATIENT PRACTICE GUIDELINES
3TANDARDISIERTE ,IEGEDAUER VON 3CHILDDR~SENPATIENTEN AN DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS "EI "ETRACHTUNG DER EIGENEN $ATEN UND DER "ERICHTE AUS DER INTERNATIONALEN ,ITERATUR WIRD ¯ IM 3INNE DER 2ISIKOEVALUIERUNG UND DER 0ATIENTENSICHERHEIT ¯ DIE POSTOPERATIVE STATIONiRE ,IEGEDAUER MIT 3TUNDEN ANGESETZT 6ORAUSSETZUNG DAF~R SIND EINE UNKOMPLIZIERTE $IA GNOSE UND EIN UNAUFFiLLIGER POSTOPERATIVER 6ERLAUF )N %INZELFiLLEN Z " BEI EINSEITIGEN /PE RATIONEN FUNKTIONSKRITISCHEN 2ESEKTIONEN KANN DIE %NTLASSUNG BEREITS AM ERSTEN POSTOPERA TIVEN 4AG ERFOLGEN 5M DEN STATIONiREN !UFENTHALT MyGLICHST KURZ ZU HALTEN SOLLTE DER 0ATIENT ERST AM /PERATIONSTAG HOSPITALISIERT WERDEN SOWEIT DIE ORGANISATORISCHEN 2AHMEN BEDINGUNGEN DAF~R GEGEBEN SIND
4IPPS ZUR 6ERMEIDUNGSSTRATEGIE ¯ .ACHBLUTUNG %INE .ACHBLUTUNG IST EINE +OMPLIKATION DIE GRUNDSiTZLICH NACH JEDEM CHIRURGISCHEN %INGRIFF AUFTRETEN KANN BEI DER 3CHILDDR~SENOPERATION ABER ALS EINGRIFFSTYPISCH GILT %INE GiNZLICHE 6ERMEIDUNG WIRD DAHER NICHT MyGLICH SEIN $IE ZUNEHMEND SUBTILEN 0RiPARATIONS UND SELEKTIVEN 'EFiVERSORGUNGSTECHNIKEN SOLLTEN ALLERDINGS DIE %RGEBNISQUALITiT VERBESSERN &~R DIE 3CHILDDR~SE KONNTE DAS ANHAND DER 0RiPARATION DES 3TIMMBANDNERVS UND DES BESONDERS BEWUSSTEN 5MGANGS MIT DEN .EBENSCHILDDR~SEN EINDEUTIG BELEGT WERDEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
4IPP $IE HiUFIGSTEN 1UELLEN EINER POTENZIELL BEDROHLICHEN .ACHBLUTUNG STELLEN DIE ! THYREOIDEA SUPERIOR UND DIE ! THYREOIDEA INFERIOR BZW DEREN _STE DAR $IE SORGFiLTIGE 0RiPARATION IHRER !UFZWEIGUNGEN SELEKTIVE 'EFiLIGATUREN ODER 5MSTECHUNGEN SIND EINE 6ORAUSSETZUNG F~R EINE GEZIELTE "LUTUNGSKONTROLLE UND REDUZIEREN DAS 2ISIKO DAS DURCH -ASSENLIGATUREN GEGE BEN IST WOBEI SICH KLEINE 'EFiSEITENiSTE DER 5NTERBINDUNG ENTZIEHEN KyNNEN 4IPP $IE MODERNE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE VERMEIDET AUCH ZUNEHMEND DIE FR~HER ROUTINEMiIG DURCHGEF~HRTE Â+LEMMENRESEKTION± DIE AUS EBENSOLCHEN 'R~NDEN EIN 2ISIKO DARSTELLT 3O ETABLIERT SICH IMMER MEHR TOTALE ,APPENENTFERNUNGEN ,OBEKTOMIE (EMITHYREOIDEKTOMIE DURCHZUF~HREN ANSTELLE SUBTOTALE 2ESEKTIONEN MIT "ELASSUNG VON 3CHILDDR~SENRESTEN VORZU NEHMEN DIE !NLASS ZUR .ACHBLUTUNG GANZ ABGESEHEN VON EINER SPiTEREN 2EZIDIVENTWICK LUNG GEBEN KyNNEN 4IPP $IE _STE DER ! THYREOIDEA SUPERIOR M~SSEN SELEKTIV DURCH %INZELLIGATUREN DIREKT AN DER %IN M~NDUNG IN DEN OBEREN 0OLBEREICH DER 3CHILDDR~SENKAPSEL VERSORGT WERDEN MITUNTER AUCH UM DEN BENACHBARTEN .ERVUS LARYNGEUS SUPERIOR NICHT ZU GEFiHRDEN 4IPP 3ELEKTIV DARZUSTELLEN SIND AUCH DIE !UFZWEIGUNGEN DER ! THYREOIDEA INFERIOR DIE UNTER STiN DIGER 3ICHTKONTROLLE DES .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS UND UNTER "ER~CKSICHTIGUNG DER .EBEN SCHILDDR~SENDURCHBLUTUNG KAPSELNAHE EINZELN LIGIERT UMSTOCHEN UND DURCHTRENNT WERDEN M~SSEN $IE ,IGATUR EINES DIREKT EINE .EBENSCHILDDR~SE VERSORGENDEN 'EFiASTES IST ZU VERMEIDEN 4IPP "EI BESONDERS STARK AUSGEPRiGTER ! THYREOIDEA INFERIOR WIE ES BEI GROEN 3TRUMEN OFT DER &ALL IST BIETET SICH ALS ZUSiTZLICHE -ANAHME DIE ZENTRALE 3TAMMLIGATUR AN %INE NACHTEILIGE 7IRKUNG AUF DIE .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION IST HIER NICHT ZU BEF~RCHTEN 4IPP $IE MODERNEN 4ECHNOLOGIEN ZUM 'EFiVERSCHLUSS WIE 5LTRASCHALLDISSEKTION UND BIPOLARE 6ERSIEGELUNGSTECHNIKEN KyNNEN DIE 3ICHERHEIT EINER KONVENTIONELLEN 'EFiLIGATUR NACHWEIS LICH NICHT STEIGERN UND SIND EINER 5NTERBINDUNG MIT RESORBIERBAREM ODER NICHT RESORBIER BAREM .AHTMATERIAL NICHT ~BERLEGEN )HRE !NWENDUNG ERWEIST SICH JEDOCH BEI AUSGEDEHNTEN UND ERWEITERTEN 3CHILDDR~SENEINGRIFFEN ALS 6ORTEIL DURCH REDUZIERTEN )NSTRUMENTENWECHSEL EIN ~BERSICHTLICHES UND BLUTARMES /PERATIONSFELD UND EINE VERK~RZTE /PERATIONSDAUER STEL LEN SIE JEDOCH EINE WERTVOLLE (ILFE F~R DEN #HIRURGEN DAR
4IPP 6OR DEM 7UNDVERSCHLUSS IST EINE eBERDRUCKBEATMUNG UND DIE DAMIT VERBUNDENE 3TEIGE RUNG DES ZENTRALVENySEN $RUCKS 0%%0 ¯ POSITIVE ENDEXPIRATORY PRESSURE BIS AUF MM(G HILFREICH UM "LUTUNGEN AUS NICHT AUSREICHEND VERSORGTEN 6ENEN ZU PROVOZIEREN )M :UGE DES SCHICHTWEISEN 7UNDVERSCHLUSSES WIRD MITUNTER AUCH EMPFOHLEN DIE INFRAHYOIDALE -USKULA TUR IN IHREM +AUDALEN 7INKEL NICHT DICHT ZU VERSCHLIEEN UM EINE %NTLASTUNG EINER TIEFEN "LUTUNG IN DIE SUBKUTANE ,OGE ZU ERMyGLICHEN 4IPP %INE 2EDONDRAINAGE IST NICHT VERPFLICHTEND DIE %NTSCHEIDUNG IST VOM #HIRURGEN INDIVIDUELL ZU TREFFEN 7IR EMPFEHLEN SIE BEI AUSGEDEHNTEN /PERATIONEN ALS 3IGNALDRAINAGE UND ZUR 6ER MEIDUNG VON 3EROMEN 4IPP %INE WICHTIGE .ACHBLUTUNGSPROPHYLAXE IST DIE 6ERHINDERUNG POSTOPERATIVER "LUTDRUCKKRISEN VERURSACHT MITUNTER AUCH DURCH 3CHMERZZUSTiNDE DES 0ATIENTEN BEI UNGEN~GENDER !NALGE SIE UND DIE 6ERMEIDUNG VON eBELKEIT UND %RBRECHEN DIE EBENFALLS ZUR 0ROVOKATION EINER "LU TUNG BEITRAGEN KyNNEN
3/0 .ACHBLUTUNG ¯ STANDARDISIERTES .OTFALLMANAGEMENT ¯ 0ROZESSBESCHREIBUNG UND !LGORITHMUS %INE .ACHBLUTUNG NACH 3CHILDDR~SENOPERATION KANN EIN ERHEBLICHES 2ISIKO F~R DEN 0ATIENTEN DARSTELLEN DESHALB SEI AN DIESER 3TELLE NOCHMALS DAS :ITAT VON ($ 2yHER #HIRURG INS 'EDiCHTNIS GERUFEN Â5NVERiNDERTE !UFMERKSAMKEIT ERFORDERT DIE POSTOPERATIVE .ACHBLUTUNGSGEFAHR DIE HEUTE ZWAR SELTEN AUFTRITT ABER JEDERZEIT ZUR AKUTEN !SPHYXIE SCHLIMMSTENFALLS AUCH EINMAL MIT LETALEM !USGANG F~HREN KANN 3IE ERFORDERT UMGEHENDES RASCHES (ANDELN MIT 7UNDENTLASTUNG UND "LUTSTILLUNG ¨±
$AS .ACHBLUTUNGSMANAGEMENT WURDE AN UNSERER !BTEILUNG STANDARDISIERT ES BESTEHT AUS ZWEI WESENTLICHEN "ESTANDTEILEN %RKENNEN UND (ANDELN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
.ACHBLUTUNG ¯ 3/0 3TANDARD /PERATING 0ROCEDURE ¯ 2ISIKOMANAGEMENT !LGORITHMUS F~R DEN .OTFALL AUF DER 3TATION "EI ERSTEN :EICHEN EINER .ACHBLUTUNG ¯ 6ERSTiNDIGUNG DES CHIRURGISCHEN &ACHARZTES -ONITOR / VENySER :UGANG !NiSTHESIEPROTOKOLL
+EINE RESPIR )NSUFFIZIENZKEIN 3TRIDOR KEINE RELEVANTE 3YMPTOMATIK
/"3%26!4)/
DROHENDE RESPIR )NSUFFIZIENZ3TRIDOR
0ROGRESSION DER "LUTUNG
2EVISIONSINDIKATION
"EIZIEHEN !NiSTHESIST "EURTEILUNG !TEMWEG
:EITRESERVE
JA
NEIN
%RyFFNUNG UND %NTLASTUNG DER 7UNDE VOR /RT
!TEMNOT AD /0 UNVERZ~GLICHE /PERATION MIT ELEKTIV GEPLANTER )NTUBATION
NEIN
JA )NTUBATION MyGLICH .OTINTUBATION VOR /RT JA
!NWESENHEIT!SSISTENZ DURCH #HIRURGEN UND EV )NTENSIVMEDIZINER WiHREND !TEMWEGSICHERUNG
NEIN
IM /0 7UNDE ENTLASTEN)NTUBATION ODER 2EVISION MIT ALTERNATIVEM !TEMWEG BEI DROHENDER !SPHYXIE .OTTRACHEOTOMIE
!BB \ 3TANDARDISIERTE !BLAUFORGANISATION BEI .ACHBLUTUNG NACH 3CHILDDR~SENOPERATIONEN ERSTELLT VON DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS IN :USAMMENARBEIT MIT DER !BTEILUNG F~R !NiSTHESIE UND )NTENSIVMEDIZIN
%RKENNEN DER .ACHBLUTUNG %INE .ACHBLUTUNG KANN BEI ENTSPRECHENDER )NTENSITiT UND PRIMiR SCHLANKEM (ALS SOFORT ER KENNBAR SEIN IM &ALLE VON INTERMITTIERENDEN ODER SCHLEICHENDEN "LUTUNGEN UND BEI KURZHAL SIGER !NATOMIE ABER AUCH ERST VERZyGERT AUFFiLLIG WERDEN 7EITERS HiNGT DER :EITPUNKT DES ERSTEN %RKENNENS DAVON AB OB DER 0ATIENT NOCH IM !UFWACHRAUM UNTER ENGMASCHIGER +ON TROLLE STEHT ODER BEREITS IN SEIN +RANKENZIMMER R~CKTRANSFERIERT WURDE %RSTE !NZEICHEN WER DEN HiUFIG DURCH DIE +RANKENPFLEGEPERSON VOR /RT ERKANNT DIE DIE UNMITTELBARE POSTOPERA TIVE eBERWACHUNGSFUNKTION INNEHAT ODER DURCH DEN VISITIERENDEN !RZT MANCHMAL AUCH DURCH DEN 0ATIENTEN DER EIN $RUCKGEF~HL DURCH !NSCHWELLEN DES (ALSES MELDET 5M DIE %RKENNUNG DER .ACHBLUTUNG ZEITNAHE ZU OBJEKTIVIEREN SIND FOLGENDE -ANAHMEN ZU TREFFEN DIE REGELMiIGE )NSPEKTION DES (ALSES MIT STANDARDISIERTER (ALSUMFANGMESSUNG WOBEI DIE ERSTE -ESSUNG UNMITTELBAR POSTOPERATIV ZU ERFOLGEN HAT UM ~BER EINEN !USGANGS WERT ZU VERF~GEN $IE !NLEGESTELLE DES -ABANDES AM (ALS IST MIT EINEM (AUTSTIFT ZU MARKIEREN UM IN WEITERER &OLGE STETS DIESELBE :IRKUMFERENZ ZUR VERGLEICHENDEN -ES SUNG HERANZIEHEN ZU KyNNEN !BB DIE "EOBACHTUNG DER $RAIN &yRDERMENGE DIE KLINISCHE 3YMPTOMATIK DES 0ATIENTEN $RUCKGEF~HL ZUNEHMENDE !TEMNOT BIS HIN ZUM 3TRIDOR UND 3CHLUCKSTyRUNGEN SIND WICHTIGE (INWEISE 6OR ALLEM GILT DIES NACH /PERATION INTRATHORAKALER 3TRUMEN ODER BEI BESONDERS KURZHALSIGER !NATOMIE WOBEI DAS (iMATOM NICHT GLEICH ZERVIKAL SICHTBAR IST SONDERN SICH ZUNiCHST NACH PARAPHARYN GEAL UND SUBSTERNAL AUSBREITET UND SO EINER %RKENNUNG ENTGEHT
(ANDELN BEI .ACHBLUTUNG $IE 6ORGANGSWEISE BEI SUSPIZIERTER .ACHBLUTUNG IST IN OBIGEM &LUSSDIAGRAMM DARGESTELLT UND NACHFOLGEND BESCHRIEBEN !BB "EI DEM GERINGSTEN 6ERDACHT AUF .ACHBLUTUNG NACH 3CHILDDR~SENOPERATION IST DER ZUSTiN DIGE !RZT GLEICHZEITIG ABER AUCH EIN &ACHARZT ZU VERSTiNDIGEN 4RITT DAS %REIGNIS WiHREND DER .ACHTDIENSTZEIT AUF UND IST DER CHIRURGISCHE /BERARZT AUFGRUND ANDERER AKUTER %REIGNISSE /0 3AAL !KUTENDOSKOPIE NICHT ABKyMMLICH SO WIRD DER )NTENSIVDIENST VERSTiNDIGT 7ENN AUCH DIESER UNABKyMMLICH IST MUSS DER CHIRURGISCHE /BERARZT EINEN 7EG FINDEN DEN 0ATI ENTEN UNVERZ~GLICH ZU BEGUTACHTEN UND DIE $RINGLICHKEIT DER 3ITUATION ZU BEWERTEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
%RSTMANAHMEN &OLGENDE 6ERSORGUNG DES 0ATIENTEN AUF DER 3TATION IST VERPFLICHTEND (ERZ +REISLAUF -ONITO RISIERUNG / 'ABE +ONTROLLE BZW "EREITSTELLUNG AUSREICHENDER VENySER :UGiNGE DIE "EREIT STELLUNG DES .OTFALLKOFFERS DIE "EREITSTELLUNG DES Â.ACHBLUTUNG 7UNDyFFNUNGSSETS± DAS 6ORLIEGEN DES !NiSTHESIEPROTOKOLLS
0ROCEDERE OHNE RESPIRATORISCHE )NSUFFIZIENZ ,IEGT KEINE RESPIRATORISCHE )NSUFFIZIENZ VOR KEINE SUBJEKTIV EMPFUNDENE !TEMNOT UND AUCH KEIN 3TRIDOR DES 0ATIENTEN SO WIRD VOM &ACHARZT BEURTEILT OB "LUTUNGSSTILLSTAND VERLIEGT UND EINE /BSERVATION DES 0ATIENTEN MyGLICH IST ODER OB SICH EINE )NDIKATION ZUR 2EVISION ERGIBT )M :WEIFELSFALL SOLL ¯ VOR ALLEM BEI :UNAHME DES (ALSUMFANGES ¯ EINE GROZ~GIGE )NDIKATION ZUR 2EVISION GESTELLT UND RECHTZEITIG VERANLASST WERDEN
0ROCEDERE MIT RESPIRATORISCHER )NSUFFIZIENZ %INE DROHENDE RESPIRATORISCHE )NSUFFIZIENZ KANN SICH AKUT ERGEBEN ABER AUCH AUS EINER LANG SAMEN :UNAHME DES (ALSUMFANGES BEI OBSERVIERENDEM 6ORGEHEN ENTSTEHEN "EI ZUNEHMENDER !TEMNOT MUSS DER CHIRURGISCHE &ACHARZT SOFORT DEN &ACHARZT F~R !NiS THESIE UND )NTENSIVMEDIZIN ZUR "EURTEILUNG DER !TEMWEGE BEIZIEHEN $IESER ERHEBT OB BEIM 0RIMiREINGRIFF EIN SCHWIERIGER !TEMWEG VORGELEGEN WAR BEIDE BEWERTEN DANN INWIEWEIT EINE :EITRESERVE BIS ZU EINER )NTUBATION IM /0 3AAL GEGEBEN IST )ST DIESE :EITRESERVE VORHAN DEN SO MUSS EIN UNVERZ~GLICHER 4RANSPORT IN DEN /0 3AAL VERANLASST WERDEN $IE $RINGLICH KEIT MUSS ALLEN BETEILIGTEN -ITARBEITERN DEM 0FLEGEPERSONAL AUF DER 3TATION UND IM /0 UND BEISPIELSWEISE AUCH DEN +RANKENTRiGERN ENTSPRECHEND VERMITTELT WERDEN ANDERNFALLS SOLLTE DER 0ATIENT DURCH DAS VOR /RT ANWESENDE 0ERSONAL UNTER "EGLEITUNG EINES !RZTES IN DEN /0 GEBRACHT WERDEN KEINE :EIT VERLIEREN DURCH 7ARTEN AUF DIE +RANKENTRiGER "EI DER %INLEI TUNG DER .ARKOSE IST DARAUF ZU ACHTEN DASS ZUSiTZLICHE )NTUBATIONSHILFEN BEREITSTEHEN FLEXI BLES %NDOSKOP 'LIDE 3COPE !IR 4RACK &ASTRACH ,ARYNXMASKE UND F~R DEN &ALL EINES )NTUBATI ONSVERSAGENS DER 0ATIENT MIT EINER ALTERNATIVEN !TEMWEGSSICHERUNG OPERIERT WERDEN KANN /BERSTES :IEL IST ZUNiCHST DIE SUFFIZIENTE /XYGENIERUNG UND WEITERS DIE )NTUBATION )ST DIE )N TUBATION ERFOLGREICH SO IST EIN REGULiRER !BLAUF DER .ACHBLUTUNGSREVISION MyGLICH 7iHREND DES )NTUBATIONSMANyVERS DURCH DEN !NiSTHESISTEN IST DIE !NWESENHEIT DES CHI RURGISCHEN &ACHARZTES UND NACH -AGABE DER -yGLICHKEITEN AUCH DES )NTENSIVMEDIZINERS ZUR GEMEINSAMEN 3ICHERUNG DES !TEMWEGES ERFORDERLICH $IE .ACHBLUTUNGSREVISION LiSST SICH MEISTENS IM ,IEGEN BESSER DURCHF~HREN ALS IN DER F~R 3CHILDDR~SENEINGRIFFE VIELFACH ~BLICHEN HALBSITZENDEN 0OSITION )ST DIE )NTUBATION NICHT AUF !NHIEB DURCHF~HRBAR ODER KOMMT ES ZU ERSTEN :EICHEN VON 3AUERSTOFFMANGEL SO MUSS DIE
/0 7UNDE SOFORT ERyFFNET UND ENTLASTET WERDEN $AS )NTUBATIONSMANyVER WIRD DURCH DIESE -ANAHME ~BLICHERWEISE ERLEICHTERT IST DIE )NTUBATION NOCH IMMER NICHT ERFOLGREICH SO M~SSEN DIE ERWiHNTEN ALTERNATIVEN !TEMWEGSSICHERUNGEN DURCHGEF~HRT WERDEN "EI AUSREI CHENDER /XYGENIERUNG IST AUCH EINE 2EVISION IN -ASKENBEATMUNG MyGLICH )M .OTFALL ODER BEI ENTSPRECHENDEM !BFALL DER "LUTSAUERSTOFFSiTTIGUNG IST DIE $URCHF~HRUNG EINER .OTTRA CHEOTOMIE ABZUWiGEN $IESE %INSCHiTZUNG WIRD GEMEINSAM VOM !NiSTHESISTEN UND #HI RURGEN GETROFFEN $ER #HIRURG ENTSCHEIDET SCHLIELICH OB DIESE 4RACHEOTOMIE AM %NDE DER /PERATION WIEDER AUFGELASSEN WIRD ODER ZUMINDEST F~R DIE NiCHSTEN POSTOPERATIVEN 4AGE VERBLEIBEN SOLL
!KUTE .OTFALLSITUATION AUF DER 3TATION MIT RESPIRATORISCHER )NSUFFIZIENZ OHNE :EITRESERVE 4RITT BEREITS AUF DER 3TATION EIN BEDROHLICHER :USTAND DES 0ATIENTEN MIT HOCHGRADIGER !TEM NOT UND RESPIRATORISCHER )NSUFFIZIENZ ¯ BEDINGT DURCH DIE $RUCKSTEIGERUNG EINER MEIST ARTERIELLEN .ACHBLUTUNG ¯ AUF SO MUSS DIREKT IM +RANKENBETT VOR /RT EINE %RyFFNUNG DER /0 7UNDE STATTFINDEN $AF~R IST NICHT NUR DIE (AUTNAHT ZU yFFNEN SONDERN AUCH DIE 3UBKU TANNAHT MIT DER !SSISTENTENSCHERE STUMPFE "RANCHEN ZU DURCHTRENNEN $ANN SIND ZUMIN DEST ZWEI .iHTE IM "EREICH DER INFRAHYOIDALEN ADAPTIERENDEN -USKELNAHT DURCHZUSCHNEI DEN DA EIN TIEFES (iMATOM NUR AUF DIESEM 7EG ENTLASTET WERDEN KANN $IE .iHTE AN DER INFRAHYOIDALEN -USKULATUR DICHTEN ¯ AUCH DURCH DIE +OAGELBILDUNGEN ¯ OFTMALS DERART AB DASS EINE %NTLASTUNG DURCH EINE OBERFLiCHLICHE 7UNDyFFNUNG IN KEINER 7EISE GEGEBEN IST !UCH EINEM ERFAHRENEN #HIRURGEN VERLANGT ES ENTSPRECHENDE #OURAGE AB EINEM 0ATIENTEN IN WACHEM :USTAND DEN (ALS BIS ZUM %RREICHEN DER TIEFEN 3CHILDDR~SENLOGE ZU yFFNEN UND DAS WOMyGLICH NOCH IN !NWESENHEIT ANDERER 0ATIENTEN IM +RANKENZIMMER 4ATSACHE IST ABER DASS DER 0ATIENT DIESEN 6ORGANG NICHT SO DRAMATISCH UND SCHMERZHAFT ERLEBT WIE MAN ES ER WARTEN W~RDE SONDERN VIELMEHR DIE %NTLASTUNG DER 7UNDE ALS ERLySEND UND ANGSTBEFREIEND EMPFINDET *E DRINGLICHER DIE 3ITUATION IST DESTO MEHR MUSS DARAUF GEACHTET WERDEN DEM 0ATIENTEN DEN 6ORGANG ZU ERKLiREN UND IHN DABEI ENTSPRECHEND ZU BERUHIGEN AUCH WENN MAN ALS VERANTWORTLICHER !RZT SELBST UNTER !NSPANNUNG STEHT .ACH %NTLASTUNG DER /0 7UNDE IST DIE !TEMNOT IN DEN MEISTEN &iLLEN BESEITIGT TRITT KEINE "ESSERUNG DER 3ITUATION EIN SO MUSS EINE .OTINTUBATION VOR /RT ERWOGEN BZW VORGENOM MEN WERDEN )ST DIE %NTLASTUNG SUFFIZIENT GEGEBEN SO SOLLTE RASCH ABER OHNE (EKTIK DER /0 3AAL ERREICHT UND WIE OBEN BESCHRIEBEN VORGEGANGEN WERDEN 5NSER .OTFALLS 7UNDyFFNUNGSBESTECK BESTEHT AUS EINER CHIRURGISCHEN 0INZETTE EINER !SSISTENTENSCHERE GERUNDETE "RANCHEN GELEGTEN 4UPFERN 3AUGER STERILEN %INMAL !BDECK T~CHERN UND STERILEN (ANDSCHUHEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
7UNDyFFNUNG AM +RANKENBETT BEI +OMPRESSION DER OBEREN ,UFTWEGE UND DROHENDER RESPIRATORISCHER )NSUFFIZIENZ ANHAND EINES &ALLBEISPIELS !BB A BIS D %INE JiHRIGE 0ATIENTIN WURDE WEGEN EINER 3TRUMA NODOSA MIT KALTEN MALIGNITiTSVERDiCH TIGEN +NOTEN OPERIERT 4HYREOIDEKTOMIE .ACH KOMPLIKATIONSLOSEM INTRAOPERATIVEN 6ERLAUF DIE ROUTINEMiIG UNMITTELBAR AM %NDE DER /PERATION DURCHGEF~HRTE -ESSUNG DES (ALSUM FANGES ERGAB CM KAM ES IM !UFWACHRAUM NACH ZWEI 3TUNDEN ZU EINER VERSTiRKTEN &yR DERMENGE IN DIE 2EDONDRAINAGE ML UND UNMITTELBAR DARAUF ZU EINER PLyTZLICH AUFTRE TENDEN :UNAHME DES (ALSUMFANGES AUF CM $IE 0ATIENTIN KLAGTE ~BER ZUNEHMENDE !TEMNOT SIE GLAUBTE SCHLIELICH ZU ERSTICKEN $IE ZUSTiNDIGE 3CHWESTER IM !UFWACHRAUM IN FORMIERTE SOFORT DIE CHIRURGISCHE UND ANiSTHESIOLOGISCHE -ANNSCHAFT VOR /RT IM /0 5NVER Z~GLICH WAREN EIN !NiSTHESIST UND EIN #HIRURG ZUR 3TELLE !UFGRUND DER ZUNEHMEND DRAMA TISCHEN 3ITUATION UND DER !SPHYXIEGEFAHR DER 0ATIENTIN ENTSCHLOSS MAN SICH KURZFRISTIG ZUR %RyFFNUNG DER 7UNDE AM +RANKENBETT .ACH %NTFERNUNG DER (AUT UND 3UBKUTANNAHT WURDE MIT DEM :EIGEFINGER ZWISCHEN DER RECHTEN UND LINKEN INFRAHYOIDALEN -USKULATUR EINGEGANGEN ZUR /RIENTIERUNG DIE 4RACHEA GETASTET UND MIT DEM &INGER GESCH~TZT SODASS DIE -USKELNiHTE GEFAHRLOS DURCHTRENNT WER DEN KONNTEN 3OMIT KAM ES ZUR SPONTANEN %NTLASTUNG DER 7UNDHyHLE "LUTGERINNSEL WURDEN VORSICHTIG ENTFERNT $IE 0ATIENTIN TOLERIERTE DIESE 6ORGANGSWEISE SIE VERSP~RTE DABEI KEINE WESENTLICHEN 3CHMERZEN VIELMEHR EMPFAND SIE DIE $EKOMPRESSION DER 7UNDE ALS %RLEICHTE RUNG 4ROTZ DER NOCH BESTEHENDEN ARTERIELLEN "LUTUNG WAR DIE VITALE 'EFAHR GEBANNT DIE 0ATI ENTIN KONNTE Z~GIG JEDOCH OHNE Â.OTFALLSSZENARIO± EINER OPERATIVEN 2EVISION UNTERZOGEN WERDEN $URCH DIE ENTLASTETE 7UNDE WAR BEREITS MIT DER -ASKENBEATMUNG EINE AUSREI CHENDE /XYGENIERUNG !BB A UND ANSCHLIEEND EINE UNGESTyRTE )NTUBATION MyGLICH !BB B !LS "LUTUNGSURSACHE ZEIGTE SICH EINE 3PRITZBLUTUNG AUS EINEM !ST DER !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR LINKS !BB C DIE NACH ,OKALISIERUNG DES 2EKURRENSVERLAUFS MIT EINER 5MSTECHUNGSLIGATUR VERSORGT WERDEN KONNTE !BB D
.ACHBLUTUNG
!BB \ "ETRiCHTLICHE :UNAHME DES (ALSUMFANGS DURCH EINE AKUTE .ACHBLUTUNG ZWEI 3TUNDEN NACH ZUVOR ERFOLGTER 4HYREOIDEKTOMIE $IE 0ATIENTIN WAR KLINISCH STABIL VERSP~RTE KEINE WESENTLICHE !TEMNOT UND KONNTE UNTER ELEKTIVEN "EDIN GUNGEN NARKOTISIERT UND INTUBIERT WERDEN
!BB A B \ &~HRT DIE AKUT AUFTRETENDE "LUTUNG ZU BEDROHLICHER !TEMNOT SO IST OHNE 6ERZyGERUNG EINE %RyFFNUNG DER /PERATIONSWUNDE BIS IN DIE TIEFE 3CHILDDR~SENLOGE ZUR SUFFIZIENTEN $EKOMPRESSION DES (iMATOMS ERFORDERLICH $IESES 6ORGE HEN WIRD VOM 0ATIENTEN AUCH IN WACHEM :USTAND GUT TOLERIERT DIE %NTLASTUNG NIMMT IHM DAS BEiNGSTIGENDE $RUCKGEF~HL !UCH DIE )NTUBATION BEI SCHWIERIGEM !TEMWEG WIRD DADURCH ERLEICHTERT
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
!BB C \ .ACH %XPLORATION DER 3CHILDDR~SENLOGE SIEHT MAN EINE ARTERIELLE 3PRITZBLUTUNG AUSGEHEND VON EINEM !ST DER LINKEN !RTERIA THYREOIDEA INFERIOR
!BB D \ "EI DER 6ERSORGUNG DER "LUTUNGSQUELLE IST AUF DEN 6ERLAUF DES .ERVUS RECURRENS ZU ACHTEN BEVOR EINE ,IGATUR ODER 5MSTECHUNG DURCHGEF~HRT WIRD
!BB \ !USGEDEHNTES (iMATOM VOM 5NTERKIEFER BIS IN DEN UNTEREN 4HORAXBEREICH BEI KONSERVATIV BEHANDELTER .ACHBLUTUNG $IE 0ATIENTIN ENTWICKELTE KEINE RESPIRATORISCHE 3YMPTOMATIK DIE !USBREITUNG DES "LUT ERGUSSES ERFOLGTE ~BERWIEGEND SUBKUTAN $IE 3ITUATION DER 0ATIENTIN ZEIGT DASS IN %INZELFiLLEN AUCH EIN KONSERVATIVES 6ORGEHEN MyGLICH IST ANDERERSEITS EIN ENTSCHLOSSENER 2EEINGRIFF EIN BETRiCHTLICHES (iMATOM EINE VERZyGERTE 7UNDHEILUNG UND EINEN VERLiNGERTEN 3PITALSAUFENTHALT VERHINDERN KANN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR .ACHBLUTUNG
!BB \ :ERVIKAL BEGRENZTES (iMATOM DREI 4AGE NACH 2EVISIONSOPERATION WEGEN .ACHBLUTUNG
!BB \ $IE (ALSUMFANGMESSUNG DIE ROUTINEMiIG UNMITTELBAR NACH "EENDIGUNG DER /PERATION ERFOLGT ERMyGLICHT EINE OBJEKTIVIERBARE "EOBACHTUNG DES 0ATIENTEN IM POSTOPERATIVEN 6ERLAUF $IESE -ANAHME HAT SICH ALS 3TANDARD IN DER POSTOPERATIVEN eBERWACHUNG ETABLIERT
1UALITiTSINDIKATOR 7UNDINFEKTION %IN WICHTIGER 1UALITiTSINDIKATOR CHIRURGISCHER %INGRIFFE IST DIE 2ATE POSTOPERATIV AUFTRE TENDER 7UNDINFEKTIONEN %INE GUTE %RGEBNISQUALITiT SPIEGELT SICH IN NIEDRIGEN NOSOKOMIALEN )NFEKTIONSRATEN WIDER $IE 4EILNAHME AN STANDARDISIERTEN )NFEKTIONS~BERWACHUNGSPROGRAM MEN ERMyGLICHT NICHT NUR DIE +ONTROLE DER EIGENEN )NFEKTIONSRATE SONDERN AUCH DEN 6ER GLEICH MIT 2EFERENZDATEN EINER GROEN $ATENBANK !US DIESEM "ENCHMARKING ERGIBT SICH EINERSEITS EINE 3TANDORTBESTIMMUNG DER EIGENEN )NSTITUTION ANDERERSEITS AUCH DIE -yGLICH KEIT -ANAHMEN ZUR 3ENKUNG DIESER NOSOKOMIAL ERWORBENEN )NFEKTIONEN ZU ERGREIFEN 2~DEN +RANKENHAUSINFEKTIONEN 3PRINGER
%RFASSUNG UND $EFINITION DES 1UALITiTSINDIKATORS NACH DEM +RANKENHAUS )NFEKTIONS 3URVEILLANCE 3YSTEMS +)33 $IE 3URVEILLANCE POSTOPERATIVER 7UNDINFEKTIONEN NACH 3CHILDDR~SENOPERATIONEN ERFOLGT IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL DURCH DAS (YGIENETEAM DES 0ATHOLOGISCHEN )NSTITUTES IN :USAM MENARBEIT MIT DEN 3TATIONEN UND DER !MBULANZ DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG 5NTER 3URVEIL LANCE VERSTEHT MAN DIE FORTLAUFENDE UND SYSTEMATISCHE %RFASSUNG !NALYSE UND )NTERPRETATI ON JENER 'ESUNDHEITSDATEN DIE F~R DAS 0LANEN DIE %INF~HRUNG UND DIE %VALUATION VON MEDIZINISCHEN -ANAHMEN NOTWENDIG SIND .AT~RLICH IST AUCH DIE AKTUELLE eBERMITTLUNG DER $ATEN AN DIEJENIGEN DIE DIESE )NFORMATION BENyTIGEN SUBSTANZIELLER 4EIL DER 3URVEILLANCE 2~DEN )M +AISERIN %LISABETH 3PITAL WIRD DIE 3URVEILLANCE DER 7UNDINFEKTIONSRATEN NACH 3CHILDDR~SENOPERATIONEN NACH DEM 0ROTOKOLL DES +RANKENHAUS )NFEKTIONS 3URVEILLANCE 3YSTEMS +)33 DURCHGEF~HRT $IESES WIRD VOM .ATIONALEN 2EFERENZZENTRUM F~R 3URVEILLANCE VON NOSOKOMIALEN )NFEKTIONEN AN DER #HARITm "ERLIN ORGANISIERT UND IST ZURZEIT DER GRyTER 3URVEILLANCEANBIETER %UROPAS WWWNRZ HYGIENEDE $IE 3URVEILLANCE IM 2AHMEN DIESES 3YSTEMS ERFOLGT DABEI KONTINUIERLICH ~BER EINEM LiNGEREN :EITRAUM DAMIT EVENTUELLE STATISTISCHE &EHLER AUSGESCHALTET WERDEN AKTIV DAS (YGIENETEAM ALSO ABTEILUNGSFREMDE 0ERSONEN SUCHT MyGLICHE )NFEKTIONEN DURCH 3TATIONSBESUCHE UND $URCHSICHT DER +RANKENGESCHICHTEN SELBST UND WARTET NICHT AUF -ELDUNGEN DES 0ERSONALS PROSPEKTIV ALSO ZEITGLEICH DAMIT BESTEHT EINE 2~CKFRAGEMyGLICHKEIT BEI DER $IAGNOSTIK NOSOKOMIALER )NFEKTIONEN INZIDENZBEZOGEN DIE !NZAHL DER .EUERKRANKUNGEN $IE $EFINITION EINER NOSOKOMIALEN )NFEKTION ERFOLGT NACH DEN VON DEN #ENTERS FOR $ISEASE #ONTROL AND 0REVENTION #$# PUBLIZIERTEN +RITERIEN $EFINITION NOSOKOMIALER )NFEKTIONEN ;#$# $EFINITIONEN= !UFLAGE "ERLIN (ERAUSGEBER 2OBERT +OCH )NSTITUT .ATIONALES 2EFERENZZENTRUM F~R 3URVEILLANCE VON NOSOKOMIALEN )NFEKTIONEN WOBEI NACH 4IEFE DER POST OPERATIVEN )NFEKTION OBERFLiCHLICHE 7UNDINFEKTIONEN ! TIEFE 7UNDINFEKTIONEN ! UND
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 7UNDINFEKTION
)NFEKTIONEN VON /RGANEN UND +yRPERHyHLEN IM /PERATIONSGEBIET ! UNTERSCHIEDEN WERDEN :USiTZLICH ZUR REINEN %RFASSUNG EINER NOSOKOMIALEN )NFEKTION ERFOLGT EINE 3TRATIFIZIERUNG NACH EINEM 0UNKTESCHEMA IN VIER 2ISIKOKATEGORIEN $IESES BEINHALTET !3! 3CORE 7UNDKONTA MINATION UND $AUER DER 3CHNITT .AHTZEIT *EWEILS EIN 0UNKT WIRD BEI EINEM !3! 3CORE VON DREI ODER MEHR EINER 7UNDKONTAMINATIONSKLASSIFIZIERUNG VON DREI ODER MEHR SOWIE BEI EINER 6ERLiNGERUNG DER 3CHNITT .AHTZEIT VON MEHR ALS EINES DURCHSCHNITTLICHEN %INGRIFFS VER GEBEN $ER 'RENZWERT DER 3CHNITT .AHTZEIT WIRD JiHRLICH NEU FESTGELEGT UND LIEGT DERZEIT F~R EINE 3CHILDDR~SENOPERATION BEI -INUTEN $IE 0UNKTEZAHL WIRD DANN ADDIERT UND DER ER ZIELTE 7ERT ERGIBT DIE 2ISIKOKLASSE $AS POSTOPERATIVE "EOBACHTUNGSINTERVALL IST MIT 4AGEN FESTGELEGT EIN :WEITEINGRIFF IN DASSELBE 7UNDGEBIET BEENDET DIE 3URVEILLANCE VORZEITIG .ACHDEM DIE POSTOPERATIVE 6ERWEIL DAUER NACH 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM 3PITAL SEHR KURZ IST KOMMT DER AMBULANTEN .ACH BETREUUNG EINE SUBSTANZIELLE "EDEUTUNG ZU !LLE 0ATIENTEN WERDEN DAHER GESONDERT DARAUF HINGEWIESEN BEI !UFTRETEN VON INFEKTIONSVERDiCHTIGEN 3YMPTOMEN DIE EINER )NFEKTION ENT SPRECHEN KyNNTEN DIE HAUSEIGENE !MBULANZ AUFZUSUCHEN
%RGEBNISQUALITiT 7UNDINFEKTION ¯ "ENCHMARKING IM +)33 $ATENBANK DES +)33 !LLE $ATEN WERDEN ANONYMISIERT IN DIE $ATENBANK DES +)33 EINGEBRACHT %RFASST SIND BIS %NDE DIE $ATEN VON !BTEILUNGEN MIT INSGESAMT /PERATIONEN $ER IM 3YSTEM DEFI NIERTE "EOBACHTUNGSZEITRAUM UMFASST DIE JEWEILS LETZTEN F~NF *AHRE $AS +AISERIN %LISABETH 3PITAL BRINGT SEINE $ATEN SEIT DEM -iRZ IN DAS +)33 EIN BIS %NDE DES *AHRES WA REN DAS &iLLE BIS ZUM &EBRUAR &iLLE DAS ENTSPRICHT EINEM *AHRES :EIT RAUM DER ZUR !USWERTUNG HERANGEZOGEN WURDE $ER 6ERGLEICH UND DAS "ENCHMARKING KyN NEN JEDERZEIT VIA )NTERNETZUGRIFF AUF DIE 2EFERENZDATEN F~R JEDEN GEWiHLTEN :EITRAUM STATTFINDEN WWWNRZ HYGIENEDE %RGEBNIS )M "EOBACHTUNGSZEITRAUM VON ZWEI *AHREN -iRZ BIS &EBRUAR WURDEN BEI /PERATIONEN DES +AISERIN %LISABETH 3PITAL INSGESAMT SECHS 7UNDINFEKTIONEN 7) BEO BACHTET WAS EINER 7UNDINFEKTIONSRATE VON ENTSPRICHT $ER GEPOOLTE ARITHMETISCHE -ITTELWERT ALLER IN DIE $ATENBANK EINGEBRACHTEN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN !BTEILUNGEN LIEGT BEI 4AB DARGESTELLT IST AUCH DIE 6ERTEILUNG DER 7UNDINFEKTIONEN NACH DEN VERSCHIEDENEN #$# 7UNDINFEKTIONSKLASSEN $IE IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL ERHOBENE NOSO KOMIALE 7UNDINFEKTIONSRATE LIEGT DAMIT DEUTLICH UNTER DEM $URCHSCHNITTSWERT ALLER AN DER 3URVEILLANCE TEILNEHMENDEN +RANKENHiUSER !LLE BEOBACHTETEN 7UNDINFEKTIONEN KONNTEN ALS SPORADISCHE %REIGNISSE EINGESTUFT WERDEN !BB ZEIGT DIE IM "EOBACHTUNGSZEITRAUM GLEICHMiIGE 6ERTEILUNG ALLER DURCHGEF~HRTEN /PERATIONEN SIND ZUMINDEST EINER DER OBEN GENANNTEN 2ISIKOKATEGORIEN ZUZUORDNEN DIE 7AHRSCHEINLICHKEIT F~R DIESE 0ATIENTEN
EINE 7UNDINFEKTION ZU ERWERBEN IST SOMIT WESENTLICH GRyER ALS BEI 0ATIENTEN IN 2ISIKOKATE GORIE &iLLE VERSUS VERSUS ¯ SIEHE 4AB $AS 6ERHiLTNIS DER AUFGETRETENEN 7UNDINFEKTIONEN WiHREND DES PRIMiREN STATIONiREN !UFENTHALTS UND DER AMBULANTEN .ACHBETREUUNG LIEGT BEI $IE TEILNEHMENDEN !BTEILUNGEN UNTERLIEGEN HOHEN QUALITiTSSICHERNDEN +ONTROLLEN UM EIN EINHEITLICHES .IVEAU ZU GEWiHRLEISTEN %IN DIREKTER 6ERGLEICH MIT ANDEREN AM 0ROGRAMM TEILNEHMENDEN +RANKENANSTALTEN SELBST ANONYMISIERT IST NICHT MyGLICH
"ENCHMARKING +AISERIN %LISABETH 3PITAL VERSUS +)33 $ATENBANK 0ATIENTEN AUS !BTEILUNGEN 7UNDINFEKTION NACH 3CHILDDR~SENOPERATION ¯ +)33 3URVEILLANCE $ATENBANK +RANKENHiUSER BIS N
+AISERIN %LISABETH 3PITAL BIS N 7UNDINFEKTIONSART
N
N
! OBERFLiCHLICH
! TIEF
! /RGANBEFALL
'ESAMT
GEPOOLTER ARITHM -7 4AB \ $IE 7UNDINFEKTIONSRATE IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL IST MIT NIEDRIGER ALS IM 'ESAMTKRANKENGUT DER 3URVEIL LANCE $ATENBANK :UGLEICH IST DIE 6ERTEILUNG IN DIE VERSCHIEDENEN #$# 7UNDINFEKTIONSKLASSEN DARGESTELLT
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 7UNDINFEKTION
6ERTEILUNG DER 7UNDINFEKTIONEN IM "EOBACHTUNGSZEITRAUM AUFGELISTET NACH -ONATEN
!BB \ $IE 7UNDINFEKTIONEN SIND IM *AHRESVERLAUF GLEICHMiIG VERTEILT EIN ZEITLICH GEHiUFTES !UFTRETEN WAR NICHT ZU BEOBACHTEN
3TRATIFIZIERUNG DER !NZAHL DER /PERATIONEN UND 7UNDINFEKTIONEN NACH 2ISIKOKATEGORIE -iRZ BIS &EBRUAR +AISERIN %LISABETH 3PITAL
2ISIKOKATEGORIE
/PERATIONEN N
7UNDINFEKTION N
7UNDINFEKTION
4AB \ ALLER DURCHGEF~HRTEN /PERATIONEN SIND DEN 2ISIKOKATEGORIEN UND ZUZUORDNEN $IE 7AHRSCHEINLICHKEIT F~R DIESE 0ATIENTEN EINE 7UNDINFEKTION ZU ERWERBEN IST IN UNSEREM +RANKENGUT UM DAS FACHE ERHyHT
%RGEBNISQUALITiT ¯ "ENCHMARKING ¯ %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ¯ ,ITERATUR !UCH EIN 6ERGLEICH MIT DEN $ATEN AUS DER WISSENSCHAFTLICHEN ,ITERATUR BESCHEINIGT UNS EINE OPTIMALE %RGEBNISQUALITiT OFFENSICHTLICH ALS !USDRUCK HOHER (YGIENESTANDARDS )N DER ,ITERA TUR !BB IST DIE )NFEKTIONSRATE STARK DIVERGENT EINIGE 2ISIKOFAKTOREN F~R EINE 7UNDINFEK TION WERDEN BESCHRIEBEN $AS 2ESEKTIONSAUSMA $IONIGI )NT * 3URG $IE ,YMPHADENEKTOMIE "ERGENFELZ ,ANGENBECKS !RCH 3URG $IE $RAINAGE 3USLU 3URG 4ODAY !LTER "-) 0RiPARATGEWICHT "ARBAROS * ,ARYNGOL /TOL "ARBAROS STICHT MIT EINER HOHEN +OMPLIKATIONSRATE HERAUS ER BESCHREIBT DASS EIN "-) VON ~BER KGM DAS 2ISIKO AUF DAS FACHE ERHyHT 7UNDINFEKTIONSRATE NACH 3CHILDDR~SENOPERATION IM ,ITERATURVERGLEICH ¯ "ENCHMARKING
!BB \ $ER ,ITERATURVERGLEICH ZEIGT STARK UNTERSCHIEDLICHE )NFEKTIONSRATEN !LS 2ISIKOFAKTOREN WERDEN VON DEN !UTOREN DAS 2ESEKTIONSAUSMA DIE ,YMPHADENEKTOMIE DIE $RAINAGE DAS !LTER VOR ALLEM ABER DER "-) ANGEF~HRT $IE 7UNDINFEKTIONSRATE WURDE DIFFERENZIERT NACH ,OBEKTO MIE4HYREOIDEKTOMIE
%INE BESONDERS AUSGEPRiGTE 7UNDINFEKTION UNSERER !BTEILUNG WOLLEN WIR IM &OLGENDEN ALS +ASUISTIK VORSTELLEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 7UNDINFEKTION
$ER INTERESSANTE &ALL )NFEKTION MIT 'EMELLA MORBILLORUM NACH ORGAN~BER SCHREITENDEM PAPILLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOM UND dSOPHAGUSMUSKELWAND RESEKTION ¯ 2EVISIONSOPERATION AM POSTOPERATIVEN 4AG !BB A BIS J $ER SPEKTAKULiRSTE &ALL IM 2AHMEN DER 3URVEILLANCE WAR DAS !UFTRETEN EINER SCHWEREN 7UND INFEKTION BEI EINER JiHRIGEN 0ATIENTIN 3IE WURDE MIT EINEM AUTONOMEN !DENOM RECHTS UND EINEM CM GROEN ECHOARMEN +ONGLOMERATKNOTEN LINKS DORSAL ZUR /PERATION ZUGEWIE SEN "EI DER /PERATION WURDE ALS eBERRASCHUNGSBEFUND EIN ORGAN~BERSCHREITENDES INVASIVES 3CHILDDR~SENKARZINOM MIT )NFILTRATION DES PERITHYREOIDALEN &ETTGEWEBES EINES %PITHELKyR PERCHENS DER (ALSMUSKULATUR UND DER dSOPHAGUSWAND VORGEFUNDEN DAS DURCH EINE TOTALE 4HYREOIDEKTOMIE MIT 2ESEKTION DER iUEREN dSOPHAGUSWANDSCHICHTEN ONKOLOGISCH BEDINGTER .ERVUS RECURRENS 2ESEKTION UND ZENTRALER UND PARAJUGULiRER ,YMPHKNOTENDISSEKTION ENT FERNT WURDE $IE 3CHNITT .AHTZEIT WAR MIT -INUTEN DEUTLICH VERLiNGERT $IE 0ATIENTIN WURDE AM SECHSTEN POSTOPERATIVEN 4AG NACH BIS AUF DIE 2EKURRENSPARESE KOMPLIKATIONSLOSEM POST OPERATIVEN 6ERLAUF ENTLASSEN .ACH EINIGEN AMBULANTEN "ESUCHEN WEGEN UNSPEZI½SCHER (ALSRyTUNG UND DERBER 3CHWELLUNG LINKS LATERAL DIE AUF DIE LATERALE +OMPARTEMENTLYMPHA DENEKTOMIE ZUR~CKGEF~HRT WURDE IST DIE 0ATIENTIN AM POSTOPERATIVEN 4AG STATIONiR AUF GENOMMEN UND AM &OLGETAG EINER CHIRURGISCHE 2EVISION UNTERZOGEN WORDEN %S ENTLEERTEN SICH ML 0US NACH 3P~LUNG MIT .A#L ,ySUNG UND %INLEGEN EINER 7UNDDRAINAGE WURDE IN WEITERER &OLGE EINE OFFENE 7UNDBEHANDLUNG DURCHGEF~HRT $ER WEITERE 6ERLAUF WAR PRO BLEMLOS !US DEM 7UNDABSTRICH KONNTE MIKROBIOLOGISCH EINE 'EMELLA MORBILLORUM KULTIVIERT WER DEN $IESES OBLIGAT ANAEROBE "AKTERIUM IST 4EIL DER PHYSIOLOGISCHEN 2ACHENFLORA %S IST ANZU NEHMEN DASS DIE )NFEKTION ~BER KLEINSTE INTRAOPERATIVE ,iSIONEN DER dSOPHAGUSSCHLEIMHAUT AUFGRUND DER AUSGEDEHNTEN -USKELWANDRESEKTION UND RETROGRADE "ESIEDELUNG ENTSTANDEN IST !UFGRUND DES MASSIVEN )NFEKTIONSBEFUNDES UND DER GROEN -ENGEN REINEN %ITERS MUSS DIE )NFEKTION ALS ! )NFEKTIONEN VON /RGANEN UND +yRPERHyHLEN IM /0 'EBIET GEWERTET WER DEN 3OMIT WAR DAS DIE ERSTE ! )NFEKTION IN DER $ATENBANK $IE "ESONDERHEITEN IN DIESEM &ALL WAREN EINERSEITS DER 7UNDINFEKTIONSERREGER SELBST UND ANDERERSEITS DAS UNGEWyHNLICH LANGE )NTERVALL BIS ZUR ERSTEN 3YMPTOMENTWICKLUNG $IESER &ALL BELEGT DASS DIE POSTOPERATIVE .ACHBETREUUNG SO GESTALTET SEIN MUSS DASS AUCH SPiTAUF TRETENDE )NFEKTIONEN IN DER 3URVEILLANCE MITERFASST WERDEN UND DAS POSTOPERATIVE "EOBACH TUNGSINTERVALL VON 4AGEN DURCHAUS SEINE "ERECHTIGUNG HAT
7UNDINFEKTION MIT 'EMELLA MORBILLORUM %RSTEINGRIFF
0APILLiRES 3CHILDDR~SEN KARZINOM MIT ADHiRENTER dSOPHAGUSMUSKULATUR
dSOPHAGUSSCHLEIMHAUT . RECURRENS
A
. RECURRENS VOM 4UMOR INFILTRIERT
/NKOLOGISCHE . RECURRENS 2ESEKTION
B !BB A B \ %INE JiHRIGE 0ATIENTIN DIE /PERATIONSINDIKATION ERGIBT SICH AUS EINER UNIFOKALEN !UTONOMIE IM RECHTEN 3CHILDDR~SENLAPPEN INTRAOPERATIV ZEIGT SICH IM LINKEN 3CHILDDR~SENLAPPEN ALS :UFALLSBEFUND EIN INVASIVES PAPILLiRES 3CHILD DR~SENKARZINOM MIT )NFILTRATION DER dSOPHAGUSMUSKULATUR UND %INBEZIEHUNG DES .ERVUS RECURRENS DIE MUSKULiRE 7AND SCHICHTE UND DER .ERV MUSSTEN RESEZIERT WERDEN
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 7UNDINFEKTION
.AHT DER dSOPHAGUS MUSKULATUR
dSOPHAGUSSCHLEIMHAUT
RESEZIERTER . RECURRENS
D
C !BB C D \ $IE dSOPHAGUSSCHLEIMHAUT IM "EREICH DER 2ESEKTIONSSTELLE IST MAKROSKOPISCH INTAKT UND WIRD MIT DEM VER BLEIBENDEN -USKELMANTEL DURCH .iHTE GEDECKT $ENNOCH KOMMT ES BEI DIESER 0ATIENTIN ZU EINER SCHLEICHENDEN 7UNDINFEK TION MIT 'EMELLA MORBILLORUM EINEM ANAEROBEN "AKTERIUM DAS DER PHYSIOLOGISCHEN 2ACHENFLORA ZUGEHyRIG IST %S BESTEHT NACHTRiGLICH DER 6ERDACHT DASS DER +EIM ~BER -IKROLiSIONEN AN DER dSOPHAGUSSCHLEIMHAUT PERMIGRIERT IST
)NFILTRATIONSZONE . RECURRENS
)NFILTRATIONSZONE dSOPHAGUSMUSKEL
E !BB E \ 0RiPARAT DES RECHTEN 3CHILDDR~SENLAPPENS
7UNDINFEKTION MIT 'EMELLA MORBILLORUM 7UNDREVISION AM POSTOPERATIVEN 4AG
F
G
H
I
!BB F BIS I \ $AS KLINISCHE %RSCHEINUNGSBILD DER 7UNDINFEKTION ZEIGTE EINEN UNGEWyHNLICH LANGFRISTIGEN 6ERLAUF $IE 2EVISION ERFOLGTE AM POSTOPERATIVEN 4AG $IE !BSZESSBILDUNG STEHT KNAPP VOR DER 0ERFORATION DURCH DIE (AUT F BEI )NZISION ENTLEERT SICH DER !BSZESS UNTER $RUCK G MIT GROEN -ENGEN EITRIG NEKROTISCHEN -ATERIALS H 3CHLIELICH ERFOLGTEN EIN 7UNDABSTRICH EINE 7UNDSP~LUNG UND EINE $RAINAGE MIT OFFENER 7UNDBEHANDLUNG I $ER ZWEITE !UFENTHALT DER 0ATIENTIN BETRUG 4AGE
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 7UNDINFEKTION
J !BB J \ $IE /PERATIONSWUNDE VIER 7OCHEN NACH OPERATIVER 2EINTERVENTION
4ODESFALL DURCH )NFEKTION MIT HiMOLYSIERENDEN 3TREPTOKOKKEN DER 'RUPPE ! %IN JiHRIGER 0ATIENT WIRD WEGEN SUBSTERNALER +NOTENSTRUMA THYREOIDEKTOMIERT !LS "EGLEIT ERKRANKUNG WAR EIN $IABETES MIT -IKROANGIOPATHIE BEKANNT $IE 4HYREOIDEKTOMIE IM *AHR VERLIEF ZUNiCHST KOMPLIKATIONSLOS !M ZWEITEN POSTOPERATIVEN 4AG KAM ES ZU EINEM SEPTISCHEN :USTANDSBILD MIT HOHEN %NTZ~NDUNGSPARAMETERN BEATMUNGSPFLICHTIGER RESPIRA TORISCHER )NSUFFIZIENZ UND .IERENVERSAGEN $IE (AUTWUNDE WIES LEDIGLICH EINE GERINGE 2y TUNG AUF $ENNOCH WURDE WEGEN DES 6ERDACHTS AUF TIEFE 7UNDINFEKTION AM DRITTEN POSTOPE RATIVEN 4AG EINE 7UNDREVISION DURCHGEF~HRT DIE NOCH KEINE :EICHEN EINER NENNENSWERTEN 7UNDINFEKTION ERKENNEN LIE EBENSO KEINE ,iSION AM dSOPHAGUS UND KEINE MEDIASTINALE !USBREITUNG $A SICH DAS :USTANDSBILD NICHT BESSERTE ERFOLGTE ZWEI 4AGE SPiTER EINE NEUER LICHE 7UNDREVISION -USKULATUR UND (ALSSEPTEN WAREN NEKROTISCH ES ENTLEERTE SICH ENTZ~ND LICH EITRIGES 3EKRET %INE .EKROSEKTOMIE WURDE DURCHGEF~HRT $ER 0ATIENT VERSTARB AM POSTOPERATIVEN 4AG AN EINER UNBEHERRSCHBAREN 3EPSIS 4ODESURSACHE 3EPSIS MIT HiMOLYSIE RENDEN 3TREPTOKOKKEN -EDIASTINITIS %NCEPHALOMALAZIE .ACHTRiGLICH WURDE BEKANNT DASS DER %NKELSOHN DES 0ATIENTEN AN EINER !NGINA LITT SEIN 2ACHENABSTRICH ERGAB DENSELBEN +EIM %S WURDE ANGENOMMEN DASS DER 0ATIENT BEREITS BEI SEINER !UFNAHME ZUR /PERATION +EIMTRiGER WAR HiMOLYSIERENDE 3TREPTOKOKKEN DER 'RUPPE ! GELTEN ALS GEF~RCHTETE 7UNDINFEKTIONS ERREGER WEIL SIE AUFGRUND IHRER %NZYMAUSSTATTUNG BESONDERE 0ATHOGENITiTSFAKTOREN AUFWEI SEN &AIBIS 3URG )NFECT $IESE SORGEN F~R EINE RASCHE !USBREITUNG IM 'EWEBE "ESON DERS GEF~RCHTET SIND INVASIVE )NFEKTIONEN MIT 3EPSIS 4ROTZ GROER %MPFINDLICHKEIT GEGEN~BER !NTIBIOTIKA IST OFT EIN LETALER 6ERLAUF ZU BEOBACHTEN )N DEN -ASSENMEDIEN FINDEN SIE TEILWEI SE ALS Â+ILLERBAKTERIEN± "EACHTUNG (ARDY 4HYROID BERICHTET ~BER DIESELBE %RFAHRUNG UND HAT AUS DIESEM !NLASS INNER HALB DER BRITISCHEN %NDOKRINCHIRURGEN "RITISH !SSOCIATION OF %NDOCRINE 3URGERY ¯ "!%3 EINE 5MFRAGE GESTARTET ACHT VON 2~CKMELDUNGEN SCHILDERTEN iHNLICH GELAGERTE &iLLE F~NF 0A TIENTEN VERSTARBEN BEI SECHS KONNTEN HiMOLYSIERENDE 3TREPTOKOKKEN NACHGEWIESEN WER DEN DER 2~CKMELDUNGEN BERICHTETEN ~BER SCHWERE )NFEKTIONSFiLLE BEI 3CHILDDR~SENOPE RATIONEN $ER !UTOR SCHLUSSFOLGERT DASS TROTZ NIEDRIGER )NFEKTIONSRATE FULMINANTE 3TREPTOKOKKENINFEKTIONEN VORKOMMEN KyNNEN UND EINE HOHE -ORTALITiT BESTEHT
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EZIDIV
1UALITiTSINDIKATOR 2EZIDIV $IE 2EZIDIVHiUFIGKEIT STELLT EINEN WESENTLICHEN 1UALITiTSINDIKATOR DAR IST SIE DOCH EIN 3PIE GELBILD INWIEWEIT EIN 0ATIENT DAUERHAFT VON SEINER %RKRANKUNG GEHEILT IST $AS GILT F~R DIE GUTARTIGE WIE AUCH F~R DIE MALIGNE 3TRUMA
%RFASSUNG UND $EFINITION DES 1UALITiTSINDIKATORS $AS 0ROBLEM DER %RFASSUNG DES 1UALITiTSINDIKATORS UND DER "EWERTUNG DER %RGEBNISQUALITiT LIEGT DARIN DASS EIN BESONDERS LANGER "EOBACHTUNGSZEITRAUM NOTWENDIG IST EINE 2EZIDIVENT STEHUNG FESTZUSTELLEN TRITT DIESE DOCH OFT *AHRZEHNTE NACH DEM %RSTEINGRIFF AUF )M eBRIGEN IST SIE AUCH NICHT IMMER EIN )NDIKATOR F~R EIN NICHT ERREICHTES "EHANDLUNGSZIEL ODER EINE CHIRURGISCHE &EHLLEISTUNG %IN "EISPIEL "EI GUTARTIGER %RKRANKUNG UND EINSEITIGEM +NOTEN BEFUND WIRD NUR DER ERKRANKTE 3CHILDDR~SENLAPPEN ENTFERNT "ILDET SICH VIELE *AHRE SPiTER AUCH IM ZWEITEN ,APPEN EIN OPERATIONSPFLICHTIGER +NOTEN SO BEDEUTET DIESES 2EZIDIV KEIN 6ERSiUMNIS BEIM %RSTEINGRIFF SONDERN ZUMEIST EINE NEUE %RKRANKUNG DES ZWEITEN ,APPENS ÂFALSCHES 2EZIDIV± %IN SOGENANNTES ÂECHTES± 2EZIDIV LIEGT VOR WENN DIESES AUF DER VOROPE RIERTEN 3EITE ENTSTEHT UND IM :UGE DER %RSTOPERATION GRyERE 3CHILDDR~SENRESTE BELASSEN WURDEN 3OMIT IST HiUFIG NICHT EINDEUTIG ZU BEWERTEN OB EIN 2EZIDIV EINE .EUERKRANKUNG DER 3CHILDDR~SE UND SOMIT KEINEN CHIRURGISCHEN 1UALITiTSMANGEL DARSTELLT ODER AUF EIN NICHT AUSREICHEND RADIKALES 2ESEKTIONSAUSMA ZUR~CKZUF~HREN IST $URCH DIE OFTMALS LANGE ,ATENZ ZWISCHEN 0RIMiREINGRIFF UND 2EZIDIV REOPERIEREN WIR HEUTE IMMER NOCH 0ATIENTEN DEREN %RSTOPERATION VIELE *AHRZEHNTE ZUR~CKLIEGT $ABEI SEI NOCHMALS AUF DIE %NTWICKLUNG DER /PERATIONSTECHNIK UND DEN 'ESTALTENWANDEL DER /PERATIONSVERFAH REN HINGEWIESEN DIE IN DEN ERSTEN +APITELN DIESES "UCHS %RWiHNUNG FINDEN $AS URSPR~NG LICH STANDARDISIERTE "ELASSEN VON GRyEREN 3CHILDDR~SENRESTEN WAR MEDIZINGESCHICHTLICH GUT BEGR~NDET $IE VON &RITZ +ASPAR IM +AISERIN %LISABETH 3PITAL IM *AHR EINGEF~HRTE /PERA TIONSTECHNIK DER SUBTOTALEN 2ESEKTION WAR ZUM DAMALIGEN :EITPUNKT AUS DREI 'R~NDEN SEHR EFFEKTIV UND VERDIENSTVOLL $AS IM 6ORDERGRUND STEHENDE MECHANISCHE 0ROBLEM DER DAMALS GROEN 3TRUMEN DIE ZU SCHWERER !TEMNOT INFOLGE DER ,UFTRyHRENEINENGUNG F~HRTEN WURDE DURCH DIE 6OLUMSRE DUKTION AUF EINEN 'EWEBSREST VON CA BIS ML GELyST $IESE 2ESTLAPPENGRyE KONNTE SOWOHL DEN .ERVUS RECURRENS ALS AUCH DIE .EBENSCHILD DR~SEN SCH~TZEN !BB SODASS ES SEHR SELTEN ZUR 3TIMMBANDNERVLiHMUNG ODER ZUR .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION GEKOMMEN IST
:UM DAMALIGEN :EITPUNKT GAB ES NOCH KEINE 3CHILDDR~SENERSATZHORMONE SODASS DIESE 2ESTE AUCH F~R DIE !UFRECHTERHALTUNG EINER NORMALEN 3CHILDDR~SENHORMONPRODUKTION NOTWENDIG WAREN $IESE BELASSENEN 3CHILDDR~SENRESTE WAREN OFT AUCH KNOTIG DURCHSETZT SODASS SICH INNER HALB VON EIN ZWEI ODER DREI *AHRZEHNTEN EIN NEUERLICHES 3CHILDDR~SEN UND DAMIT AUCH +NO TENWACHSTUM ENTWICKELN KONNTE $IE :WEITOPERATION WAR BESONDERS GEF~RCHTET DA DABEI JENE 4EILE DER 3CHILDDR~SE ENTFERNT WERDEN MUSSTEN DIE ZUM 3CHUTZ DES 3TIMMBANDNERVEN UND DER .EBENSCHILDDR~SEN BELASSEN WORDEN WAREN $IESE SIND BEI DER 2ESTLAPPENENTFER NUNG AUFGRUND ANATOMISCH UNBERECHENBARER 6ERLAGERUNG UND DURCH DAS NACH DER %RSTOPE RATION ENTSTANDENE .ARBENGEWEBES IM :WEITEINGRIFF BESONDERS GEFiHRDET )M +APITEL Â1UALI TiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE± IST DIE VORMALS HOHE +OMPLIKATIONSRATE BEI 2EZIDIVSTRUMEN ANGEF~HRT UND DER &ORTSCHRITT ~BER DIE DREI *AHRZEHNTE DARGESTELLT $A NACH SUBTOTALER 2ESEKTION BEI GENAUER .ACHUNTERSUCHUNG 2EZIDIVRATEN VON BIS BESCHRIEBEN WURDEN $RALLE #HIRURG !GARWAL 7ORLD * 3URG ,O #Y 7ORLD * 3URG GING MAN ZUNEHMEND DAZU ~BER BEREITS BEIM %RSTEINGRIFF RADIKALERE /PERATIONS VERFAHREN FAST TOTALETOTALE ,APPEN 3CHILDDR~SENENTFERNUNG ¯ !BB A B DURCHZUF~H REN UM EIN .ACHWACHSEN DES +ROPFS ZU VERMEIDEN $IESER 0ARADIGMENWECHSEL KONNTE NUR DURCH DIE ZUNEHMENDE %XPERTISE BEI DER $ARSTELLUNG DER 3TIMMBANDNERVEN UND DER .EBEN SCHILDDR~SEN ERMyGLICHT WERDEN WAS DIE +OMPLIKATIONSRATE BEI TOTALER ,APPENENTFERNUNG TOTALER 3CHILDDR~SENENTFERNUNG ERHEBLICH GESENKT HAT $EMNACH WAREN DIE LETZTEN *AHR ZEHNTE VOR ALLEM IM DEUTSCHSPRACHIGEN 2AUM GEPRiGT VON DER 7EITERENTWICKLUNG DER -E THODEN ZUR 3CHONUNG DER 3TIMMBANDNERVEN &REILEGUNGS UND 0RiPARATIONSMETHODEN .EU ROMONITORING $IESES 4HEMA HAT HEUTE NACH WIE VOR HyCHSTE !KTUALITiT DA TROTZ BETRiCHTLICH VERBESSERTER %RGEBNISQUALITiT EINE 2EKURRENSPARESE AUCH BEI SORGFiLTIGER $ARSTELLUNG DES 3TIMMBANDNERVS NICHT MIT 3ICHERHEIT AUSZUSCHLIEEN IST 6OR ALLEM EINE BEIDSEITIG AUFTRE TENDE ,iHMUNG STELLT EIN GROES 0ROBLEM DAR UND BRINGT BEI $AUERHAFTIGKEIT EINE ERHEBLICHE %INSCHRiNKUNG DER ,EBENSQUALITiT F~R DEN 0ATIENTEN MIT SICH 5NTER 3ICHTKONTROLLE DES FREIGE LEGTEN 3TIMMBANDNERVS IST ES DAHER MyGLICH BEIM %RSTEINGRIFF ERWEITERTEN 2ADIKALITiTSKRITE RIEN KOMPLIKATIONSARM ZU ENTSPRECHEN UND DADURCH DIE 2EZIDIVENTSTEHUNG ZU VERMEIDEN
)NZIDENZ DER GUTARTIGEN 2EZIDIVSTRUMA ¯ DIE 2ATE NIMMT AB 5M EINEN GENERELLEN 4REND DARZUSTELLEN HABEN WIR ~BER *AHRE DIE 2ATE DER DURCHGE F~HRTEN 2EZIDIVEINGRIFFE AM GESAMTEN +RANKENGUT AUSGEWERTET $IE &R~CHTE DER RADIKALEN /PERATIONSVERFAHREN ERNTET MAN ERST NACH *AHREN 5MSO BESSER LiSST SICH AUS UNSERER JiHRIGEN 3TATISTIK ERKENNEN !BB DASS DIE (iUFIGKEIT DES OPE RATIONSPFLICHTIGEN 2EZIDIVS GEMESSEN AM 'ESAMTKRANKENGUT INNERHALB DER LETZTEN *AHRE AUF DIE (iLFTE ¯ VON ~BER AUF UNTER ¯ GESENKT WERDEN KONNTE
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EZIDIV
)NZIDENZ DER GUTARTIGEN 2EZIDIVSTRUMA N AM 'ESAMTKRANKENGUT N ϭϮ
ϭϬ
й
ϴ
ϲ
ϰ
Ϯ
Ϭ
!BB \ $ER 6ERLAUF ~BER *AHRE ZEIGT DIE KONTINUIERLICHE !BNAHME DER KOMPLIKATIONSTRiCHTIGEN 7IEDERHOLUNGSEINGRIFFE /PERATION DER 2EZIDIVSTRUMA VON ~BER AUF UNTER BEDINGT DURCH ZUNEHMEND RADIKALERE /PERATIONSVERFAHREN BEIM 0RIMiREINGRIFF +OMPLIKATIONSARME 4OTALENTFERNUNGEN DER 3CHILDDR~SE BEIM %RSTEINGRIFF UND V A BEIM 2EEINGRIFF SIND NUR BEI PERFEKTIONIERTER /PERATIONSTECHNIK MIT 3TIMMBANDNERV UND .EBENSCHILDDR~SENPRiPARATION MyGLICH
3CHILDDR~SENOPERATIONEN WERDEN STANDARDMiIG IN VIELEN 3PITiLERN DURCHGEF~HRT 2EEIN GRIFFE DAGEGEN VOR ALLEM WENN ES SICH UM DAS 2EZIDIV EINES 3CHILDDR~SENKARZINOMS HANDELT AN :ENTREN ZUGEWIESEN )N UNSERER 3TATISTIK SIND SOMIT AUCH JENE :WEITOPERATIONEN INKLU DIERT BEI WELCHEN DIE %RSTEINGRIFFE IN AUSWiRTIGEN 3PITiLERN DURCHGEF~HRT WURDEN UND SO DIE HAUSEIGENE 2EZIDIVRATE STATISTISCH BELASTEN 5NSERE EIGENE 2EZIDIVRATE IST SOMIT TATSiCHLICH GERINGER ALS IN DER 'RAFIK DARGESTELLT 4ROTZ DER &ORTSCHRITTE IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE UND DER $EFINITION BEFUNDADAPTIERTER 2ESEKTIONSVERFAHREN KOMMT ES AUCH HEUTE NOCH ZU %INGRIFFEN INADiQUATER 2ADIKALITiT SEI ES DURCH eBERSEHEN VON 2ESIDUALKNOTEN DIE DAS MORPHOLOGISCHE Â2EZIDIV± AM %NDE DER /PERA TION BEREITS HINTERLASSEN !BB A B ODER DURCH 6ERBLEIBEN VON ENDOKRIN AKTIVEM AUTOIM MUNOLOGISCH STIMULIERTEN 2ESTGEWEBE WODURCH SICH KURZFRISTIG EIN (YPERTHYREOSEREZIDIV ENTWICKELT !BB A BIS C $IE !BGRENZUNG ZWISCHEN CHIRURGISCHER &EHLEINSCHiTZUNG UND EINER NACH ADiQUATEM %RSTEINGRIFF SICH ~BER *AHRE ENTWICKELNDEN ÂECHTEN± 2EZIDIVENT STEHUNG KANN FLIEEND SEIN
Â2EZIDIV± DURCH INADiQUATEN %RSTEINGRIFF "ELASSENER 2ESIDUALKNOTEN LINKS SUBSTERNAL
!BB A \ $ER KALTE +NOTEN LINKS SUBSTER NAL ERGIBT DIE )NDIKATION ZUR /PERATION $URCH SEINE SUBSTERNALE ,AGE AUERHALB DER 3CHILDDR~SENLOGE WIRD ER INTRAOPERATIV NICHT ERKANNT
!BB B \ $AS POSTOPERATIVE 3ZINTI GRAMM ZEIGT DEN VERBLIEBENEN KALTEN +NOTEN NUN ALS DOMINANTEN 3PEICHERBE FUND ER WURDE IM :UGE EINES 2EEINGRIFFS ENTFERNT
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EZIDIV
2EZIDIV (YPERTHYREOSE DURCH INADiQUATE 2ADIKALITiT
!BB A \ - "ASEDOW 3ZINTIGRAMM NACH )NADiQUATEM 2ESEKTIONSVERFAHREN SUBTOTALE 2ESEKTION BEIDSEITS
!BB B \ $ER ZUGEHyRIGE LAPIDARE /PERATIONSBERICHT UND EINE /PERATIONSTAKTIK WIE SIE SO NICHT SEIN DARF -IT DER SUB TOTALEN 2ESEKTION IST KEINE SICHERE (EILUNG VOM - "ASEDOW ZU ERZIELEN WEDER DIE $ARSTELLUNG DES . RECURRENS NOCH DIE 0RiPARATION DER .EBENSCHILDDR~SEN IST HIER ERFOLGT
!BB C \ /PERATIONSPRiPARATE RECHTER UND LINKER 3CHILDDR~SENRESTLAPPEN NACH +OMPLETTIERUNGSTHYREOIDEKTOMIE
-ALIGNITiT IN DER 2EZIDIVSTRUMA MALIGNE 2EZIDIVSTRUMA BEI PRIMiR GUTARTIGER %RSTOPERATION ¯ DIE 2ATE NIMMT ZU 7iHREND DIE GUTARTIGE 2EZIDIVSTRUMA SOWOHL IN ABSOLUTEN :AHLEN ALS AUCH IN 2ELATION ZUM OPERIERTEN 'ESAMTKRANKENGUT IM 2~CKGANG BEGRIFFEN IST NIMMT DIE -ALIGNITiTSRATE IN 2EZI DIVSTRUMEN GUTARTIGER "EFUND IM %RSTEINGRIFF +ARZINOM IM 2EZIDIV ZU $AS VERWUNDERT NICHT WEITER ENTSPRICHT DIESER !NSTIEG DOCH DEM GENERELLEN 4REND DER :UNAHME DER 3CHILD DR~SENKARZINOME WIE SIE ZUVOR BEREITS AUSF~HRLICH UND LiNDERVERGLEICHEND BESCHRIEBEN WURDE )N UNSEREM JiHRIGEN "EOBACHTUNGSZEITRAUM STEIGT DIE -ALIGNITiTSRATE IM %RSTEIN GRIFF VON AUF DIE +REBSRATE IN DER 2EZIDIVSTRUMA IN iHNLICHER 7EISE !BB
-ALIGNITiTSINZIDENZ IM 6ERGLEICH 2EZIDIVSTRUMA VERSUS %RSTEINGRIFF ϭϴ ϭϲ ϭϰ ϭϮ
й
ϭϬ ϴ ϲ ϰ Ϯ Ϭ
DĂůŝŐŶŝƚćƚƐŝŶnjŝĚĞŶnjďĞŝZĞnjŝĚŝǀƐƚƌƵŵĂ
DĂůŝŐŶŝƚćƚƐŝŶnjŝĚĞŶnjďĞŝ ƌƐƚĞŝŶŐƌŝī
!BB \ $ER !NSTIEG DER -ALIGNITiTSRATE BEI DER 2EZIDIVSTRUMA VOLLZIEHT SICH IN iHNLICHER 7EISE WIE BEIM %RSTEINGRIFF $AR~BER HINAUS ZEIGEN DIE $ATEN DASS DAS -ALIGNITiTSRISIKO BEI DER 2EZIDIVSTRUMA NICHT HyHER LIEGT ALS BEI DER %RSTOPERATION
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EZIDIV
)NZIDENZ DES MALIGNEN 2EZIDIVS ,OKALREZIDIV NACH PRIMiR OPERIERTEM 3CHILDDR~SENKARZINOM ¯ DIE 2ATE NIMMT AB $AS MALIGNE 2EZIDIV NACH PRIMiR OPERIERTEM 3CHILDDR~SENKARZINOM KANN EINERSEITS ALS ,OKALREZIDIV IN DER 3CHILDDR~SENLOGE AUFTRETEN !BB ANDERERSEITS AUCH ALS LOKOREGIO NiRES ,YMPHKNOTENREZIDIV !BB A BIS C %S STELLT EINEN 1UALITiTSINDIKATOR F~R DIE 2ADIKALI TiT DES %RSTEINGRIFFS DAR WOBEI 4UMORSTADIUM UND 4UMORTYP BER~CKSICHTIGT WERDEN M~SSEN 4UMORREZIDIVE SIND AUCH BEI LEITLINIENGERECHTER UND BEDARFSADAPTIERT RADIKAL DURCHGEF~HRTER /PERATION NICHT IMMER ZU VERMEIDEN -ALIGNE 2EZIDIVE DIFFERENZIERTER +ARZINOME ¯ VOR ALLEM ,YMPHKNOTENREZIDIVE PAPILLiRER +ARZINOME ¯ SIND HiUFIG AUCH IM :WEITEINGRIFF SANIERBAR $IE )NZIDENZ DES MALIGNEN 2EZIDIVS HAT INNERHALB DER DREI *AHRZEHNTE DEUTLICH ABGENOM MEN SOWOHL IM 6ERGLEICH ZUM 'ESAMTKRANKENGUT !BB ALS AUCH GEMESSEN AN DEN +REBSERSTEINGRIFFEN !BB $IESER 6ERLAUF STELLT EIN UNMISSVERSTiNDLICHES :EICHEN DER ZU NEHMEND VERBESSERTEN /PERATIONSVERFAHREN UND DER INTERDISZIPLINiR OPTIMIERTEN 4HERAPIE KONZEPTE DAR
)NZIDENZ DES MALIGNEN 2EZIDIVS AM 'ESAMTKRANKENGUT Ϭ͕ϵϬ Ϭ͕ϴϬ Ϭ͕ϳϬ Ϭ͕ϲϬ
й
Ϭ͕ϱϬ Ϭ͕ϰϬ Ϭ͕ϯϬ Ϭ͕ϮϬ Ϭ͕ϭϬ
!BB \ $ER !NTEIL DER MALIGNEN 2EZIDIVE AM 'ESAMTKRANKENGUT IST R~CKLiUFIG
Ϭϳ ϮϬ
Ϭϱ ϮϬ
Ϭϯ ϮϬ
Ϭϭ ϮϬ
ϵϵ ϭϵ
ϵϳ ϭϵ
ϵϱ ϭϵ
ϵϯ ϭϵ
ϵϭ ϭϵ
ϴϵ ϭϵ
ϴϳ ϭϵ
ϴϱ ϭϵ
ϴϯ ϭϵ
ϴϭ ϭϵ
ϭϵ
ϳϵ
Ϭ͕ϬϬ
)NZIDENZ DES MALIGNEN 2EZIDIVS AN MALIGNEN .EUERKRANKUNGEN ϮϬ ϭϴ ϭϲ ϭϰ
ϭϬ
й
ϭϮ
ϴ ϲ ϰ Ϯ
Ϭϳ ϮϬ
Ϭϱ ϮϬ
Ϭϯ ϮϬ
Ϭϭ ϮϬ
ϵϵ ϭϵ
ϵϳ ϭϵ
ϵϱ ϭϵ
ϵϯ ϭϵ
ϵϭ ϭϵ
ϴϵ ϭϵ
ϴϳ ϭϵ
ϴϱ ϭϵ
ϴϯ ϭϵ
ϴϭ ϭϵ
ϭϵ
ϳϵ
Ϭ
!BB \ $ER !NTEIL DES MALIGNEN 2EZIDIVS AN +REBSNEUERKRANKUNGEN IST VON AUF UNTER ZUR~CKGEGANGEN $IES IST !USDRUCK EINER OPTIMIERTEN CHIRURGISCHEN 2ADIKALITiT IM %RSTEINGRIFF UND SOMIT EINER VERBESSERTEN (EILUNGSRATE DER 0ATIENTEN
4ROTZ DER INSGESAMT GUTEN 0ROGNOSE DER 3CHILDDR~SENKARZINOME UND DER HEUTIGEN RADIKAL CHIRURGISCHEN -ETHODEN GIBT ES IMMER NOCH INKURABLE 3ITUATIONEN !BB ZEIGT EINE JiHRIGE 0ATIENTIN MIT DEM $RITTREZIDIV EINES 3CHILDDR~SENKARZINOMS DAS AUFGRUND DER 5MSCHEIDUNG DER GROEN MEDIASTINALEN 'EFiE DER AUSGEDEHNTEN 4UMORTHROMBOSE UND DER 0LEURAKARZINOSE NICHT RADIKAL OPERABEL IST 3CHLIELICH WIRD DIE ,EBENSERWARTUNG MAGEBLICH VON &ERNMETASTASEN BESTIMMT WOBEI DIE SE BEI !NSPRECHEN AUF DIE 2ADIOJODTHERAPIE GUT BEHANDELBAR SIND !BB D BIS F ZEIGT JE EIN POSTTHERAPEUTISCHES 'ANZKyRPERSZINTIGRAMM MIT ,UNGENMETASTASEN MIT +NOCHENMETASTA SEN UND EIN "ILD MIT KOMPLETTER 2EMISSION
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EZIDIV
,OKALREZIDIV IM 3CHILDDR~SENBETT FOLLIKULiRES +ARZINOM
A
B
C !BB \ ,OKALREZIDIV EINES FOLLIKULiREN 3CHILDDR~SENKARZINOMS IN DER RECHTEN 3CHILDDR~SENLOGE $ER 4UMOR KANN IM #4 OHNE +ONTRASTMITTEL NICHT SICHER LOKALISIERT WERDEN A IM 0%4 KOMMT ALLERDINGS EINE INTENSIVE 4RACERANREICHERUNG ZUR $ARSTELLUNG B )M &USIONSBILD DES 0%4 #4 KANN DAS 4UMORREZIDIV AUCH ANATOMISCH ZUGEORDNET WERDEN C $ER &ALL ZEIGT DIE 7ERTIGKEIT DES 0%4 #4 IN DER ,OKALISATION MALIGNER 2EZIDIVTUMORE
!USGEDEHNTES ,YMPHKNOTENREZIDIV IM ZENTRALEN UND LATERALEN +OMPARTEMENT
!BB A \ !USGEDEHNTES ,YMPHKNOTENRE ZIDIV EINER JiHRIGEN 0ATIENTIN F~NF *AHRE NACH 4HYREOIDEKTOMIE WEGEN EINES PAPIL LiREN 3CHILDDR~SENKARZINOMS MIT PRIMiR NEGATIVEM ,YMPHKNOTENSTATUS 4. $AS ,YMPHKNOTENREZIDIV IM ZENTRALEN +OM PARTEMENT WIRD GEKREUZT VOM ADHiRENTEN .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS DER MIT DER .EUROSTIMULATIONSSONDE IDENTIFIZIERT WIRD &REIPRiPARIERT UND ANGESCHLUNGEN DIE RECHTE !RTERIA CAROTIS COMMUNIS ROTES 'UMMI BiNDCHEN UND DER .ERVUS VAGUS GELBES
! CAROTIS
'UMMIBiNDCHEN
. VAGUS
! CAROTIS !BB B \ %IN WEITERER MALIGNER 2EZIDIVTUMOR
! SUBCLAVIA
FINDET SICH KAUDAL DER !RTERIA SUBCLAVIA 2EZIDIVTUMOR KAUDAL DER ! SUBCLAVIA 0LEXUS
! CAROTIS
. VAGUS
0LEXUS ! SUBCLAVIA
!BB C \ 3ITUS AM %NDE DER /PERATION
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EZIDIV
&ERNMETASTASEN 0OSTTHERAPEUTISCHES 'ANZKyRPERSZINTIGRAMM
!BB D \ ,UNGENMETASTASEN
!BB G \ ,UNGENMETASTASEN
!BB E \ +NOCHENMETASTASEN
!BB F \ +OMPLETTE 2EMISSION
!BB H \ +NOCHENMETASTASE IM "RUSTWIRBEL
)NKURABLES DRITTES 4UMORREZIDIV MIT DIFFUSER )NFILTRATION DES -EDIASTINUMS 4UMORTHROMBOSEN UND &ERNMETASTASEN
!BB A \ $ER SICHTBARE AUSGEDEHNTE ,OKALBEFUND SETZT SICH IN DAS -EDIASTINUM FORT
B !BB B C \ $IFFUSE 4UMORINFILTRATION DES -EDIASTINUMS MIT 5MSCHEIDUNG DER GROEN 'EFiE UND 3TERNUMINFILTRATION /NKOLOGISCHE 2ADIKALITiT IST AUCH BEI ZERVIKOVISZERALER 2ESEKTION NICHT ZU ERREICHEN SOMIT ERFOLGTE EINE 0ALLIATIVRESEKTION MIT PLASTISCHER $EFEKTDECKUNG
C
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR 2EZIDIV
D
E !BB D BIS F \ $IE -2 !NGIOGRAPHIE ZEIGT EINE FEHLENDE +ONTRASTMITTELDARSTELLUNG DER 6 JUGULARIS SIN EINE 4UMOR THROMBOSE IN DER 6 BRACHIOCEPHALICA SIN UND IN DER 6 CAVA SUPERIOR
F
1UALITiTSINDIKATOR PERIOPERATIVE ,ETALITiT UND TUMORBEDINGTE -ORTALITiT 0ERIOPERATIVE ,ETALITiT $IE 3CHILDDR~SENOPERATION SELBST IST VIELFACH EIN OPERATIONSTECHNISCH AUFWiNDIGER F~R DEN 0ATIENTEN JEDOCH WENIG BELASTENDER %INGRIFF BEI DEM ~BLICHERWEISE KEINE PERIOPERATIVE ,ETA LITiT ZU BEKLAGEN IST $ENNOCH KANN ES DABEI AUCH VORKOMMEN DASS DER 0ATIENT IN DER POST OPERATIVEN 0HASE AN DEN &OLGEN DER /PERATION BZW SEINER SCHWEREN %RKRANKUNG VERSTIRBT $ABEI IST ZU DIFFERENZIEREN OB EIN INTRAOPERATIVER :WISCHENFALL EINE +OMPLIKATIONSFOLGE DES OPERATIVEN %INGRIFF EINE SCHWERE !LLGEMEINERKRANKUNG ODER EIN NICHT MEHR CHIRURGISCH SA NIERBARES 4UMORLEIDEN ZUM 4ODE F~HRT 5NTER DEN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DER LETZTEN ZEHN *AHRE BIS IST KEIN 0ATIENT WiHREND DER /PERATION VERSTORBEN AUCH NICHT IN DEN ERSTEN 4AGEN NACH DEM %INGRIFF )N DER SPiTPOSTOPERATIVEN 0HASE VERSTARBEN ZWEI 0ATIENTEN BEI DENEN EINE +AUSALI TiT MIT DER /PERATION UND EINER DARAUS UNMITTELBAR RESULTIERENDEN EINGRIFFSTYPISCHEN +OM PLIKATION HERZUSTELLEN WAR %INE JiHRIGE 0ATIENTIN KONNTE IM :UGE EINER .ACHBLUTUNGSREVISION NICHT INTUBIERT UND AUCH NICHT SUFFIZIENT OXYGENIERT WERDEN 4ROTZ SOFORTIGER .OTTRACHEOTOMIE KAM ES ZU EINEM (ERZ +REISLAUF 3TILLSTAND DIE 0ATIENTIN WURDE ZUNiCHST ERFOLGREICH REANIMIERT UND IN WEI TERER &OLGE RESPIRATORPFLICHTIG 3IE VERSTARB 4AGE SPiTER AN (ERZ +REISLAUF 6ERSAGEN SIEHE +APITEL Â.ACHBLUTUNG² "EI EINEM JiHRIGEN 0ATIENTEN KAM ES AM ZWEITEN POSTOPERATIVEN 4AG ZU EINER UNBE HERRSCHBAREN 3EPSIS MIT BETAHiMOLYSIERENDEN 3TREPTOKOKKEN OHNE DASS EINE SCHWERWIE GENDE 7UNDINFEKTION IM 6ORDERGRUND STAND ALS AUSLySENDE 5RSACHE ABER DISKUTIERT WURDE .ACHTRiGLICH IST BEKANNT GEWORDEN DASS DER %NKELSOHN DES 0ATIENTEN UNTER EINER FLORIDEN 3TREPTOKOKKENANGINA LITT $ER +RANKHEITSVERLAUF IST IM +APITEL Â7UNDINFEKTION± BESCHRIEBEN )N KEINEM &ALL WAR DIE 5RSACHE AUF EINEN "EHANDLUNGSFEHLER ZUR~CKZUF~HREN
4UMORBEDINGTE -ORTALITiT 0ATIENTEN DIE AUFGRUND IHRER FORTGESCHRITTENEN UND NICHT HEILBAREN 4UMORERKRANKUNG WiH REND DES 3PITALSAUFENTHALTES VERSTORBEN WAREN SIND NICHT 'EGENSTAND DER %RHEBUNG DER %R GEBNISQUALITiT UND WERDEN AN DIESER 3TELLE NICHT WEITER ERyRTERT $IE -ORTALITiT DURCH DIE 'RUNDERKRANKUNG DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS IST NIEDRIG WENN MAN VON DEN SELTENEN UNDIFFERENZIERTEN 4UMORFORMEN ABSIEHT DIE IN DEN MEISTEN &iLLEN INNERHALB EINES *AHRES ZUM 4OD F~HREN UND IM %NDSTADIUM NICHT SELTEN DURCH LOKALE +OMPLI KATIONEN DES 4UMORREZIDIVS GEPRiGT SIND "EI DEN DIFFERENZIERTEN +ARZINOMEN SIND SELBST 0ATIENTEN MIT FORTGESCHRITTENEN 4UMORSTADIEN UND &ERNMETASTASEN GUT BEHANDELBAR UND
6))) %RGEBNISQUALITiT BIS ¯ 1UALITiTSINDIKATOR ,ETALITiT
KyNNEN VIELE *AHRE ~BERLEBEN $IE -ORTALITiT AM 3CHILDDR~SENKARZINOM IST GENERELL GERING 3IE IST AUSF~HRLICH IM +APITEL Â3CHILDDR~SENKARZINOM± DARGESTELLT UND BETRiGT DERZEIT IN dS TERREICH AUF 0ERSONEN $A DIE .ACHBETREUUNG DIESER 0ATIENTEN ~BERWIEGEND AN NUKLEARMEDIZINISCHEN )NSTITUTEN MIT 2ADIOJODSTATIONEN !+( $ONAUSPITAL ERFOLGT WIRD DIE 3ICHERUNG DER %RGEBNISQUALITiT AN DIESER 3TELLE DURCHGEF~HRT ,OKALE 4UMORREZIDIVE WERDEN ZUR /PERATION BZW 0R~FUNG DER /PERABILITiT AN UNSERE !BTEILUNG R~CK~BERWIESEN $IE 2ATE DER MALIGNEN 2EZIDIVE UND IHR 2~CKGANG INNERHALB DER LETZTEN *AHRZEHNTE SIND IM +APITEL Â1UALITiTSINDIKATOR 2EZIDIV± DARGESTELLT $IE !BNAHME DER 2EZIDIVRATE UND DER 3TERB LICHKEIT AM 3CHILDDR~SENKARZINOM TROTZ GLEICHZEITIG ANSTEIGENDER +REBSINZIDENZ BELEGT DIE ZUNEHMENDE &R~HDIAGNOSTIK DIE GERINGERE !GGRESSIVITiT DER 4UMORFORMEN UND DIE 3TEIGE RUNG DER (EILUNGSRATE DURCH VERBESSERTE CHIRURGISCHE UND ADJUVANTE 4HERAPIEMANAHMEN
)8 ,IEGEDAUER BEI 3CHILDDR~SENOPERATIONEN ¯ WO LIEGT DAS UNTERE ,IMIT %MPFEHLUNGEN ZUR $AUER DES POSTOPERATIVEN STATIONiREN !UFENT HALTES NACH 2ISIKOEVALUIERUNG UND MEDIZINyKONOMISCHEN !SPEKTEN $IE %NTLASSUNG EINES OPERIERTEN 0ATIENTEN AUS DER STATIONiREN /BHUT IST MyGLICH SOBALD DIE KLINISCHE -ANIFESTATION EINER KRITISCHEN +OMPLIKATION AUSGESCHLOSSEN WERDEN KANN DIE F~R DEN 0ATIENTEN OHNE SOFORTIGE THERAPEUTISCHE -ANAHMEN EIN 2ISIKO BEDEUTEN W~RDE 3O IST ZU UNTERSCHEIDEN OB EINE SCHWERE .ACHBLUTUNG DAS ,EBEN EINES 0ATIENTEN GEFiHRDEN KANN ODER EINE OBER¾iCHLICHE 7UNDDEHISZENZ AUCH BEI VERZyGERTER AMBULANTER 6ERSORGUNG KEINE NACH TEILIGE &OLGE F~R DIE 'ESUNDHEIT NACH SICH ZIEHT 3O HAT JEDER CHIRURGISCHE %INGRIFF SEINE TYPISCHEN +OMPLIKATIONEN UND 2ISIKEN ANHAND DERER BEWERTET WERDEN MUSS AB WANN EINE SICHERE %NTLASSUNG MyGLICH IST :USiTZLICH SPIELEN ABER AUCH ANDERE &AKTOREN BEI DER 4ERMINI SIERUNG DER %NTLASSUNG EINE 2OLLE WIE BEISPIELSWEISE DAS ERWARTETE %INTREFFEN EINES F~R DIE WEITERE "EHANDLUNG NOTWENDIGEN HISTOLOGISCHEN "EFUNDES SPEZIELL IN 3ITUATIONEN IN DENEN BEI %INTREFFEN EINES POSITIVEN "EFUNDES EINE MyGLICHST RASCHE 2EINTERVENTION ERFORDERLICH WIRD "EI DER 3CHILDDR~SENOPERATION IST EINE POSTOPERATIVE $IAGNOSESTELLUNG EINES 3CHILDDR~SENKAR ZINOMS MIT WEITERER CHIRURGISCHER +ONSEQUENZ EIN IM %INZELFALL UNVERMEIDBARES %REIGNIS 7ELCHE ZU ERWARTENDEN +OMPLIKATIONEN LIMITIEREN NUN BEI DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE DIE 6ERK~RZUNG DER ,IEGEDAUER "EI DER "EANTWORTUNG DIESER &RAGESTELLUNG GREIFEN WIR AUF DIE $ATENERHEBUNG UNSERER %R GEBNISQUALITiT ZUR~CK DIE IN DEN VORANGEGANGENEN +APITELN AUSF~HRLICH DARGESTELLT WURDE %INE EINSEITIGE 2EKURRENSPARESE STELLT KEIN %NTLASSUNGSHINDERNIS DAR WOHL ABER EINE ¯ SEHR SELTEN AUFTRETENDE ¯ BEIDSEITIGE ,iHMUNG $IESE IST IMMER KLINISCH AUFFiLLIG UND KANN BE REITS 3TUNDEN NACH DER /PERATION OBJEKTIVIERT WERDEN %IN POSTOPERATIVER (YPOPARATHYREOIDISMUS DER SICH AM ERSTEN ODER ZWEITEN POSTOPERA TIVEN 4AG DURCH +ALZIUMMANGEL ETABLIERT KANN DURCH EINEN 0ARATHORMON 3CHNELLTEST EBEN FALLS BEREITS EINIGE 3TUNDEN NACH DEM %INGRIFF DIAGNOSTIZIERT WERDEN !UCH DIESE 0ATIENTEN KANN MAN RECHTZEITIG VON EINEM FR~HZEITIGEN %NTLASSUNGSTERMIN AUSSCHLIEEN $IE .ACHBLUTUNG LIMITIERT ZWEIFELLOS DIE 6ERK~RZUNG DER ,IEGEDAUER UND VERBIETET EINE TA GESKLINISCHE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE WAS ¯ SOWOHL DURCH DIE $ATEN DES EIGENEN +RANKENGUTS ALS AUCH DER WISSENSCHAFTLICHEN ,ITERATUR DETAILLIERT BELEGT ¯ IM +APITEL Â%RGEBNISQUALITiT .ACHBLUTUNG± NACHZULESEN IST +URZ ZUSAMMENGEFASST $IE $ATENAUSWERTUNG VON .ACH BLUTUNGEN AUS /PERATIONEN ERGAB DASS .ACHBLUTUNGEN NACH AUSGEDEHNTEN BEIDSEITIG DURCHGEF~HRTEN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN AUCH NACH MEHR ALS 3TUNDEN OHNE 6ORANK~NDI GUNG AUFTRETEN KyNNEN $IE POST OPERATIVE STATIONiRE /BSERVANZ NACH EINSEITIGEN 2ESEKTIONS VERFAHREN SOLLTE F~R MINDESTENS 3TUNDEN ERFOLGEN DIE SPiTESTE .ACHBLUTUNG WURDE NACH 3TUNDEN BEOBACHTET ENTSPRECHEND EINER FR~HESTMyGLICHEN %NTLASSUNG AM ERSTEN POSTO PERATIVEN 4AG NACH BEIDSEITIGEN /PERATIONEN SIND 3TUNDEN ZU EMPFEHLEN SPiTESTE .ACH BLUTUNGEN NACH 3TUNDEN "EI OPERATIONSTECHNISCH ANSPRUCHSVOLLEN %INGRIFFEN SOLLTE DER %NTLASSUNGSZEITPUNKT INDIVIDUELL BEMESSEN UND DURCH DEN /PERATEUR BESTIMMT WERDEN
)8 ,IEGEDAUER BEI 3CHILDDR~SENOPERATIONEN ¯ WO LIEGT DAS UNTERE ,IMIT
%INE 7UNDINFEKTION IST SEHR SELTEN UND K~NDIGT SICH OFT ERST NACH 3TUNDEN AN $IESE +OMPLIKATION IST JEDOCH VON EINGESCHRiNKTER !KUTHEIT UND KANN DURCH EIN NEUERLICHES !UFSUCHEN DER +LINIK MIT AUSREICHENDER 3ICHERHEIT BEHERRSCHT WERDEN 6IELERORTS IST ES NOCH ~BLICH 0ATIENTEN BEREITS EINEN 4AG VOR DER /PERATION ZU HOSPITALISIE REN %IN ENTSCHEIDENDER "EITRAG ZUR 6ERK~RZUNG DER 'ESAMTLIEGEDAUER IM 3INNE DER -EDIZIN yKONOMIE LIEGT SOMIT IN DER !UFNAHME DER 0ATIENTEN AM /PERATIONSTAG 5M DADURCH KEIN 3ICHERHEITSRISIKO EINZUGEHEN M~SSEN ALLE ERFORDERLICHEN 2AHMENBEDINGUNGEN UND PRiSTATI ONiRE 3TRUKTUREN F~R EINEN OPTIMALEN PRiOPERATIVEN !UFKLiRUNGS "EFUNDBEWERTUNGS UND 6ORBEREITUNGSPROZESS GEWiHRLEISTET SEIN
8 $IE +OSTEN EINER +OMPLIKATION
)M DERZEITIGEN 6ERRECHNUNGSSYSTEM MIT &ALL BZW ,EISTUNGSPAUSCHALEN ,+& SIND "EHAND LUNGEN WEGEN EINES KOMPLIZIERTEN POSTOPERATIVEN 6ERLAUFS NUR UNZUREICHEND BER~CKSICHTIGT UND EINE "EWERTUNG REALER +OSTEN NICHT MyGLICH $ENNOCH WIRD VERSUCHT DEN DURCH +OMPLI KATIONEN VERURSACHTEN FINANZIELLEN 3CHADEN ZU BEWERTEN
2EKURRENSPARESE $IE &OLGEKOSTEN SIND PRIMiR DAVON ABHiNGIG OB ES SICH UM EINE DAUERHAFTE ODER EINE PASSA GERE 2EKURRENSPARESE HANDELT "ETRiGT DIE $AUER DER 2~CKBILDUNG SECHS -ONATE SO SIND DIE +OSTEN DES (./ &ACHARZTES MIT CA %URO JENE F~R DIE ,OGOPiDIE MIT CA %URO ANZU SETZEN $AZU KOMMT BEI 0ATIENTEN MIT 3PRECHBERUFEN MyGLICHERWEISE EINE MEHRMONATIGE !RBEITSUNFiHIGKEIT BEI SELBSTSTiNDIGER 4iTIGKEIT Z " 2ADIOSPRECHER EIN BETRiCHTLICHER %IN KOMMENSVERLUST UND EIN VOLKSWIRTSCHAFTLICHER 3CHADEN WENN DER "ERUF ~BER MEHRERE -O NATE NICHT AUSGE~BT WERDEN KANN $AUERHAFTE 3TIMMBANDNERVLiHMUNGEN KyNNEN "ERUFS UNFiHIGKEIT ODER DIE .OTWENDIGKEIT ZUR 5MSCHULUNG MIT SICH BRINGEN %INE BEDAUERNSWERTE BEIDSEITIG PERMANENTE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG ZIEHT NAHEZU IM MER EINE "ERUFSUNFiHIGKEIT NACH SICH UND STELLT F~R DEN 0ATIENTEN EINE SCHWERWIEGENDE %IN SCHRiNKUNG DER ,EBENSQUALITiT DAR $IE FR~HE 0ENSIONIERUNG EINES ARBEITSFiHIGEN -ENSCHEN LiSST SICH MIT +OSTEN VON MEHREREN HUNDERTTAUSEND %URO BEZIFFERN UND STELLT ¯ ABGESEHEN VON DER MENSCHLICHEN 4RAGyDIE ¯ EINEN BETRiCHTLICHEN VOLKSWIRTSCHAFTLICHEN 3CHADEN DAR
(YPOPARATHYREOIDISMUS %IN POSTOPERATIVER MEDIKATIONSPFLICHTIGER (YPOPARATHYREOIDISMUS ZIEHT MONATLICHE +OSTEN VON %URO NACH SICH +ALZIUM UND 6ITAMIN $ %RSATZ ¯ 2OCALTROL $IE +OSTEN F~R DIE $IAGNOSTIK LIEGEN BEI %URO PRO -ONAT DA REGELMiIG "LUTUNTERSUCHUNGEN DURCHZUF~HREN SIND $EMNACH LAUFEN BEI MONATIGEM "ESTEHEN DES (YPOPARATHYREOIDISMUS +OSTEN VON CA %URO AN %INE JUNGE 0ATIENTIN DIE UNTER EINEM PERMANENTEN (YPOPARATHYREOIDISMUS LEIDET VERBRAUCHT IN FIKTIVEN WEITEREN ,EBENSJAHREN %URO AN 4HERAPIEKOSTEN !UCH BEI DIESER +OMPLIKATION KANN !RBEITSUNFiHIGKEIT EINTRETEN DA EINE NORMALE KyRPERLICHE !N STRENGUNG VON DIESEN 0ATIENTEN OFT NICHT TOLERIERT WIRD UND +RIBBELPARiSTHESIEN SOWIE -US KELKRiMPFE AUFTRETEN DIE NORMALE KyRPERLICHE !KTIVITiTEN VERHINDERN .EBENBEI SEI ERWiHNT DASS DIE +ALZIUMSUBSTITUTION OFT NICHT GUT VERTRAGEN WIRD
+OSTEN .ACHBLUTUNG $IE +OSTEN F~R EINE OPERATIVE 2EVISION WEGEN .ACHBLUTUNG BELAUFEN SICH AUF CA %URO %INE EIGENE -%, ,EISTUNG -EDIZINISCHE %INZELLEISTUNG F~R EINE 3TRUMA .ACHBLUTUNG EXIS TIERT DAF~R BIS DATO NICHT 6ERZyGERT SICH DER !UFENTHALT DES 0ATIENTEN UM EINEN 4AG SO SIND DIESE +OSTEN HINZUZURECHNEN &OLGEKOSTEN FALLEN ~BLICHERWEISE NICHT AN
8 $IE +OSTEN EINER +OMPLIKATION
+OSTEN 7UNDINFEKTION %INE 7UNDINFEKTION KANN ¯ JE NACH 3CHWEREGRAD ¯ EINEN KLEINEN CHIRURGISCHEN %INGRIFF BEI &IEBER UND INTRAVENySER !NTIBIOTIKATHERAPIE EINEN LiNGEREN STATIONiREN !UFENTHALT NACH SICH ZIEHEN %INE KLEINE OPERATIVE 2EVISION WEGEN EINER 7UNDINFEKTION KOSTET CA %URO UND BRINGT DEM +RANKENHAUS UNGEFiHR %URO AN &ALLPAUSCHALE PLUS :USCHLAG ,+& EIN EIN WyCHIGER +RANKENHAUSAUFENTHALT IST INBEGRIFFEN 2ECHNET MAN DIE DURCHSCHNITTLICHEN +OSTEN EINES +RANKENBETTS IM +!6 SO FALLEN %URO PRO +ALENDERTAG AN UND ERGEBEN SOMIT %URO PRO 7OCHE $IESE "EISPIELE MACHEN BEWUSST WIE KOSTENINTENSIV +OMPLIKATIONEN UND NACHTEILIGE "EHANDLUNGSFOLGEN SIND SIE F~HREN KONKRET VOR !UGEN WIE SEHR EINE GUTE %RGEBNISQUALITiT MIT +OSTENEFFIZIENZ 7IRTSCHAFTLICHKEIT UND 'ESUNDHEITSyKONOMIE VERKN~PFT IST
8) !USBILDUNGSQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE ¯ DIE 6ERANTWORTUNG DES +OMPETENZZENTRUMS %IN :ENTRUM SOLLTE NICHT NUR F~R DIE !USBILDUNG DER ABTEILUNGSEIGENEN .ACHWUCHS CHIRURGEN ZUSTiNDIG SEIN SONDERN IM 3INNE EINES KONTINUIERLICHEN 6ERBESSERUNGSPROZESSES -ITVERANT WORTUNG DAF~R TRAGEN DASS DIE %RGEBNISQUALITiT AUCH AUF 6ERSORGUNGSEBENE MyGLICHST FLi CHENDECKEND ANSTEIGT %S IST VERSTiNDLICH DASS EIN +RANKENHAUS ALLEIN DIESES :IEL NICHT UM SETZEN KANN SONDERN HIER LANDESWEIT EINE 3TRUKTURQUALITiT F~R DIE CHIRURGISCHE !US UND 7EITERBILDUNG ZU SCHAFFEN IST %INE WESENTLICHE 6ORAUSSETZUNG DAF~R IST DIE ENGE +OOPERATI ON ZWISCHEN :ENTRUM UND 6ERSORGUNGSEBENE %S SEI AN DIESER 3TELLE DIE "EMERKUNG ERLAUBT DASS DIE BUNDESLANDWEITE BZW LiNDER~BER GREIFENDE (OMOGENISIERUNG DER %RGEBNISQUALITiT ¯ NICHT ZULETZT AUFGRUND DES &yDERALISMUS UND DER UNTERSCHIEDLICHEN +RANKENHAUSTRiGER ¯ NICHT EINMAL IM !NSATZ BESTEHT 6ORAUSSET ZUNG DAF~R IST DIE 'EWiHRLEISTUNG EINER STRUKTURIERTEN !USBILDUNGSQUALITiT 7ER HAT SICH EI GENTLICH SCHON ~BERLEGT WIE ES EIN AUSGELASTETER #HIRURG IN EINEM PERSONELL UNTERBESETZTEN +RANKENHAUS IN DER 0ERIPHERIE DES ,ANDES BEWERKSTELLIGEN SOLL SEINER !BTEILUNG EINIGE 7O CHEN FERNZUBLEIBEN UM EINE NEUE /PERATIONSTECHNIK ZU ERLERNEN 5ND WER IST DAF~R EIGENT LICH POLITISCH ZUSTiNDIG 5ND SOLLTE DIESER #HIRURG FREIGESTELLT WERDEN WELCHE +LINIK STELLT IHM DANN EIN KOMPRIMIERTES !USBILDUNGSPROGRAMM ZUSAMMEN SODASS ER IN KURZER :EIT VIELE Â&iLLE± SEHEN UND VIELLEICHT UNTER !NLEITUNG SELBST OPERIEREN KANN 7ENIGE DER HEUTE ZUNEHMEND KOMPLEXER WERDENDEN CHIRURGISCHEN %INGRIFFE EIGNEN SICH F~R DAS Â!USBILDUNGS KONZEPT± ÂSEE ONE DO ONE TEACH ONE± JEDENFALLS SICHER NICHT DIE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE 6OM :USEHEN ALLEINE AUS ,EHRB~CHERN UND /PERATIONSVIDEOS IST KEINE CHIRURGISCHE 3ICHERHEIT ZU ERLANGEN DESHALB IST ES HyCHST AN DER :EIT DASS EIN ySTERREICHWEITES !USBILDUNGS UND !US TAUSCHPROGRAMM AUCH EINE POLITISCHE 5NTERST~TZUNG UND 2AHMENBEDINGUNGEN F~R SEINE 5MSETZUNG FINDET $IE &ACHGESELLSCHAFT dSTERREICHISCHE 'ESELLSCHAFT F~R #HIRURGIE UND DER "ERUFSVERBAND ySTERREICHISCHER #HIRURGEN HABEN BEREITS DIE ERSTEN 3CHRITTE UNTERNOMMEN SIE KOORDINIEREN MIT EINZELNEN ENGAGIERTEN !USBILDUNGSKLINIKEN /0 +URSE UND (OSPITATI ONEN $OCH WER K~MMERT SICH UM DIE ORGANISATORISCHEN 2AHMENBEDINGUNGEN
!USBILDUNGSKONZEPT F~R #HIRURGEN IN !USBILDUNG AN DER EIGENEN !BTEILUNG )N !USBILDUNG STEHENDE #HIRURGEN ODER SOLCHE DIE TROTZ AUSWiRTS ABGESCHLOSSENER &ACHARZT AUSBILDUNG KEINE %RFAHRUNG IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE AUFWEISEN KyNNEN UNTERLIEGEN EINEM STANDARDISIERTEN !USBILDUNGSPROGRAMM .ACH !SSISTENZ VON 3CHILDDR~SENOPERA TIONEN WERDEN WEITERE UNTER FACHiRZTLICHER !UFSICHT EINES ETABLIERTEN 3CHILDDR~SENCHI RURGEN ÂSENIOR SURGEON± DURCHGEF~HRT (IERBEI HANDELT ES SICH UM EINE GROBE 6ORGABE DIE MITUNTER DAVON ABHiNGT OB GEWISSE HANDWERKLICHE 6ORAUSSETZUNGEN ERF~LLT SIND UND DER !USZUBILDENDE ~BER DIE RICHTIGE 3ELBSTEINSCHiTZUNG VERF~GT $IESE %RKENNTNIS WIRD IM :UGE DER TiGLICHEN :USAMMENARBEIT GEWONNEN )N EINEM 4EAMGESPRiCH ¯ MEISTENS IM :UGE EINER -- +ONFERENZ ¯ WIRD ZWISCHEN !USZUBILDENDEN !BTEILUNGSLEITER UND LEITENDEN /BER iRZTEN DIE OPERATIVE ,EISTUNG BESPROCHEN EINE !NALYSE DER BISHER DURCHGEF~HRTEN /PERATI ONEN ERSTELLT DIE %RGEBNISQUALITiT MUSS DEM .IVEAU DES !BTEILUNGSDURCHSCHNITTS ENTSPRE CHEN UND KONSENSUELL DISKUTIERT OB DEM !USBILDUNGSASSISTENTEN DIE 3TANDARDEINGRIFFE AN
8) !USBILDUNGSQUALITiT IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
DER 3CHILDDR~SE IN BESCHRiNKTER %IGENVERANTWORTUNG ~BERTRAGEN WERDEN KyNNEN -ONITO RING DURCH Â"LICK ~BER DIE 3CHULTER± !NWESENHEIT DER !USBILDNERS IM .EBEN /0 PERMANENTE %RREICHBARKEIT ¨ $AZU GEHyRT NICHT NUR DASS DAS "ASISHANDWERK DER #HIRURGIE BEHERRSCHT WIRD SONDERN AUCH DER %INDRUCK BESTEHT DASS DER !USZUBILDENDE RECHTZEITIG ERKENNT IN WEL CHER 3ITUATION ER DIE UNMITTELBARE 5NTERST~TZUNG DES !USBILDNERS BENyTIGT BIS 3TANDARDOPERATIONEN UNKOMPLIZIERTE %RSTEINGRIFFE BLANDE 3TRUMA SIND 6ORAUSSETZUNG UM AN ANSPRUCHSVOLLE /PERATIONEN GROE 3TRUMA 4HYREOIDITIS "ASEDOW ORGANBEGRENZTES +ARZI NOM ZU GELANGEN 2EEINGRIFFE AN DER 3CHILDDR~SE WERDEN ERST NACH !BSCHLUSS DER &ACHARZTAUS BILDUNG OPERIERT ERWEITERTE 4UMORCHIRURGIE MIT ZERVIKOZENTRALER MEDIASTINALER UND LATERALER +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE PARTIELLE 3TERNOTOMIE .ECK DISSECTION UND MALIGNE 2EZIDIVE WERDEN AUSSCHLIELICH VON SPEZIELL AUSGEBILDETEN ANATOMISCH UND HALSCHIRURGISCH BESONDERS EXPERTISEN #HIRURGEN DURCHGEF~HRT %INE !NALYSE DER %RGEBNISQUALITiT VON #HIRURGEN IN DER !USBILDUNGSPHASE DIE ERSTEN /PERATIONEN IST IM +APITEL Â1UALITiTSINDIKATOR 2EKURRENSPARESE± DARGESTELLT $IE +OMPLIKATI ONSRATE LIEGT MIT PERMANENTER 0ARESEN UNTER DEM !BTEILUNGSSCHNITT %IN :EN TRUM F~R 3CHILDDR~SENCHIRURGIE SOLLTE GEWiHRLEISTEN DASS ALLE #HIRURGEN IN IHRER !USBIL DUNGSPHASE MINDESTENS 3CHILDDR~SENOPERATIONEN DURCHF~HREN KyNNEN %S STELLT EINEN 'RUNDSATZ AN DER !BTEILUNG DAR DASS ES SOGENANNTE Â,ERNKURVEN± BEI ETA BLIERTEN %INGRIFFEN NICHT GEBEN DARF ¯ MIT ANDEREN 7ORTEN ¯ EINE NACHTEILHAFTE %RGEBNISQUA LITiT DARF NICHT VOM !USBILDUNGSSTAND UND DER MANGELNDEN %RFAHRUNG DES /PERATEURS AB HiNGEN $AS IST 4EIL UNSERES ,EITBILDES
!USBILDUNG VON EXTERNEN #HIRURGEN IM 2OTATIONSPRINZIP !USBILDUNGSASSISTENTEN ANDERER +!6 +RANKENHiUSER DIE IN IHREM VIERTEN !USBILDUNGSJAHR ZUM %RLERNEN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE F~R ZWEI -ONATE AN UNSERER !BTEILUNG HOSPITIEREN ERHALTEN INNERHALB DIESER :EIT MINDESTENS /PERATIONEN UNTER FACHiRZTLICHER !UFSICHT ASSISTIERT !LLEIN IM :UGE DIESES ZWEI MONATIGEN !UFENTHALTES WERDEN SOMIT DIE +RITERIEN DES 2ASTERZEUGNISSES ZEHN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN PROBLEMLOS ERF~LLT
!USBILDUNG F~R EXTERNE #HIRURGEN DURCH /0 +URSE )NSGESAMT WURDEN BEREITS /PERATIONSKURSE F~R 3CHILDDR~SE AN UNSERER !BTEILUNG VERAN STALTET )N EINEM DREI TiGIGEN )NTENSIVSEMINAR WERDEN F~R ZEHN BIS ZWyLF +URSTEILNEHMER AN DREI /PERATIONSTISCHEN JE ZWEI 3CHILDDR~SENOPERATIONEN UNTER ENTSPRECHENDER DIDAKTISCHER $EMONSTRATION DURCHGEF~HRT .ACHMITTAGS WERDEN PRAXISRELEVANTE 6ORTRiGE ZUR /PERATIONS TECHNIK GEHALTEN UND /PERATIONSVIDEOS GEZEIGT *EDER 4EILNEHMER ERHiLT EINE $6$ MIT STAN DARDISIERTEN /PERATIONEN IM 3INNE VON Â(OW TO DO IT±
)NSGESAMT HABEN BEREITS ~BER #HIRURGEN AUS GANZ dSTERREICH DIESE TiGIGEN +URSE BESUCHT VOM !USBILDUNGSASSISTENTEN DER ZUVOR NOCH KEINE %RFAHRUNG IN DER 3CHILDDR~SEN CHIRURGIE HATTE BIS ZU ENDOKRINCHIRURGISCH ERFAHRENEN 0RIMARiRZTEN DIE SICH DEN LETZTEN 3TAND DER /PERATIONSTECHNIK ANSEHEN UND 4IPPS UND 4RICKS ANEIGNEN WOLLEN
!USBILDUNG VON EXTERNEN #HIRURGEN DURCH (OSPITATIONEN )N :USAMMENARBEIT MIT DEM "ERUFSVERBAND ySTERREICHISCHER #HIRURGEN STELLT DIE CHIRUR GISCHE !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS JEDERZEIT DIE -yGLICHKEIT EINER UNLIMITIERTEN (OSPITATION ZUR 6ERF~GUNG 0RO 4AG KyNNEN EXTERNE #HIRURGEN MINDESTENS BEI ZWEI 3CHILD DR~SENOPERATIONEN ASSISTIEREN UND ES IST JEDERZEIT ZU GEWiHRLEISTEN DASS /PERATIONEN PRO -ONAT UNTER FACHLICHER !UFSICHT UND !NLEITUNG VON IHNEN SELBST DURCHGEF~HRT WERDEN KyNNEN
%RFAHRUNGSAUSTAUSCH MIT ANDEREN :ENTREN %S HERRSCHT EIN REGER CHIRURGISCHER %RFAHRUNGSAUSTAUSCH ZWISCHEN DEM +AISERIN %LISABETH 3PITAL UND VIELEN ZENTRALEUROPiISCHEN :ENTREN F~R ENDOKRINE #HIRURGIE )NITIATIVEN IM !USLAND :U ERWiHNEN SIND ZAHLREICHE (OSPITATIONEN UND !USLANDSAUFENTHALTE IN RENOMMIERTEN UND F~HRENDEN CHIRURGISCHEN !BTEILUNGEN WIE IN (AMBURG 0ISA %SSEN UND "ERLIN BEISPIELSWEISE ZUM %RFAHRUNGSAUSTAUSCH BEI MINIMAL INVASIVEN 3CHILDDR~SENOPERATIONEN 'EMEINSAM VER ANSTALTETE 7ORKSHOPS UND +ONGRESSE IN $EUTSCHLAND UND DER 3CHWEIZ INTERNATIONALE 'AST VORTRiGE U V M SORGEN F~R STiNDIGE 7ISSENSVERMITTLUNG UND 'EDANKENAUSTAUSCH )NITIATIVEN IM )NLAND !UFGRUND UNSERER &ORSCHUNGSARBEIT UND DER INTERNATIONAL ANERKANNTEN 2OLLE IM "EREICH DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING DES .ERVUS RECURRENS SEIT ALS ERSTE !BTEILUNG IN dSTERREICH PUBLIZIERT IN !NNALS OF 3URGERY UND SPEZIELL DES KONTINUIERLICHEN 6AGUS MONITORINGS MIT DER VON UNS ENTWICKELTEN FLEXIBLEN BIPOLAREN 6AGUSELEKTRODE BESUCHEN UNS ZAHLREICHE 'iSTE AUS DEM !USLAND )M :UGE INTERNATIONALER /PERATIONSKURSE UND (OSPITATI ONEN HABEN #HIRURGEN AUS VIELEN ,iNDERN $EUTSCHLAND 3CHWEIZ ,UXEMBURG "ELGIEN )RLAND 'RIECHENLAND ,ETTLAND %STLAND 3LOWAKEI 4SCHECHIEN 0OLEN 2USSLAND #HINA AN UNSERER !BTEILUNG HOSPITIERT )M *AHR KONNTEN WIR DEN *AHRESKONGRESS DER #HIRURGISCHEN !RBEITSGEMEINSCHAFT %NDOKRINOLOGIE #!%+ DER DEUTSCHEN 'ESELLSCHAFT F~R #HIRURGIE IN 7IEN VERANSTALTEN $IE 4AGUNG WURDE IN +OOPERATION MIT (ERRN 5NIV 0ROF $R 2OKA 6ORSTAND DER #HIRUGISCHEN !BTEILUNG +RANKENANSTALT 2UDOLFSSTIFTUNG UND (ERRN 5NIV 0ROF $R .IEDERLE ,EITER DER CHIRURGISCHEN %NDOKRINOLOGIE AM !+( ORGANISIERT
8)) -INIMAL INVASIVE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
)M 6ERGLEICH ZU LAPAROSKOPISCHEN UND THORAKOSKOPISCHEN /PERATIONSTECHNIKEN BESTEHT DER "ENEFIT DER MINIMAL INVASIVEN 3CHILDDR~SENCHIRURGIE AUSSCHLIELICH IN DER 6ERKLEINERUNG ODER 6ERMEIDUNG VON .ARBEN AM (ALS SOMIT LIEGT HIER EIN REIN KOSMETISCHER !SPEKT VOR %RSPART DIE LAPAROSKOPISCHE #HIRURGIE DEM 0ATIENTEN EINE BREITE %RyFFNUNG DER "AUCHDECKE MIT DEM 2ISIKO VON .ARBENHERNIEN UND EINER VERLETZTEN !RCHITEKTUR DER !BDOMINALWAND UND PROFITIERT EIN 0ATIENT NACH THORAKOSKOPISCHER /PERATION FRAGLOS VON DER Â.ICHTERyFFNUNG± DES 4HORAX SO TREFFEN DIESE !RGUMENTE AM (ALS NICHT ZU $ER BEWiHRTE MITTLERWEILE *AHRE ALTE +OCHER´SCHE +RAGENSCHNITT BIETET EINEN DIREKTEN UND UNKOMPLIZIERTEN :UGANG ZUR 3CHILDDR~SE $IE NEUEN MINIMAL INVASIVEN /PERATIONSVERFAHREN ERSCHWEREN DIESEN :UGANG SPEZIELL WENN DER (ALS NARBENFREI BLEIBEN SOLL UND DEMNACH DER :UGANG EXTRAZERVIKAL VON DER !CHSELHyHLE VOM (INTERKOPF DURCH DEN -UNDBODEN ERFOLGEN MUSS 'EHT MAN DAVON AUS DASS EINE /PERATION DURCH DEN :UGANG NICHT ERSCHWERT WERDEN SOLLTE SIND DIESE 4ECH NIKEN MIT 6ORSICHT ZU BEWERTEN 6OR ALLEM GILT DAS IM (INBLICK AUF DIE IN DEM VORLIEGENDEN "UCH BEHANDELTE %RGEBNISQUALITiT DA NOCH IN KEINER 3TUDIE EVIDENZBASIERT BEWIESEN WERDEN KONNTE DASS DIESE 6ERFAHREN MIT DER %NTWICKLUNG DER HERVORRAGENDEN %RGEBNISQUALITiT DURCH KONVENTIONELLE /PERATIONSVERFAHREN MITHALTEN KyNNEN %S SEI ERWiHNT DASS ALLE DIESE IM &OLGENDEN BESCHRIEBENEN MINIMAL INVASIVEN 4ECHNIKEN IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE DURCH LIMITIERTE )NDIKATIONEN EINGESCHRiNKT SIND UND DESHALB NUR BEI SELEKTIERTEN +RANK HEITSBILDERN ANWENDBAR SIND %IN ,IMIT BIETET DAS ,APPENVOLUMEN DIE +NOTENGRyE DER -A LIGNITiTSVERDACHT DIE ENTZ~NDLICHE +OMPONENTE DER 3CHILDDR~SE MANCHE 6ERFAHREN KyNNEN NUR EINSEITIG DURCHGEF~HRT WERDEN
-INIMAL INVASIV VIDEOASSISTIERTE 4HYREOIDEKTOMIE -)6!4 $IESE /PERATION WURDE ERSTMALS VON -ICCOLI IN 0ISA BESCHRIEBEN $ABEI HANDELT ES SICH UM EINEN KLEINEN :UGANG IN &ORM EINES CM GROEN +OCHER´SCHEN +RAGENSCHNITTES DIE /PERA TIONSSCHRITTE WERDEN TEILWEISE UNTER VIDEOENDOSKOPISCHER +ONTROLLE DURCHGEF~HRT $IESE -ETHODE IST ALLERDINGS EINEM SELEKTIERTEN +RANKENGUT VORBEHALTEN AUCH AN DER 3CHILDDR~ SENKLINIK IN 0ISA KyNNEN NUR ALLER 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN AUF DIESEM 7EGE OPERIERT WERDEN +RITERIEN +NOTEN UNTER CM 3CHILDDR~SENVOLUMEN UNTER ML KEIN -ALIGNITiTSVER DACHT ¨ $ER "ENEFIT LIEGT IN EINER IM 6ERGLEICH ZUR ~BLICHEN /PERATIONSMETHODE DEUTLICH GE RINGEREN 3CHNITTLiNGE %INE KLEINE .ARBE VERBLEIBT DENNOCH AM (ALS UND VERiNDERT SICH NICHT SELTEN DURCH +ELOIDBILDUNG ZUM .ACHTEIL "ETREFFEND %RGEBNISQUALITiT WEIST -ICCOLI IN SEINER 3TUDIE IM *AHR EINE DAUERHAFTE 2EKURRENSPARESERATE VON AUF DIE IN !NBETRACHT DES SELEKTIERTEN UND CHIRURGISCH GRUNDSiTZLICH UNKOMPLIZIERTEN +RANKENGUTS BEI DEM KEINE BESONDERS ANSPRUCHSVOLLEN &iLLE OPERIERT WERDEN HOCH ERSCHEINT UND ALS &OLGE DER -ETHODE SOWIE IHRER ENGEN 0LATZVERHiLTNISSE INTERPRETIERT WERDEN MUSS :UM 6ERGLEICH LIEGT UNSERE 2EKURRENSPARESERATE IM GESAMTEN +RANKENGUT INKLUSIVE 2EZIDIVE UND +ARZINOME BEI %IN KLEINER ZERVIKALER (AUTSCHNITT KANN ABER AUCH OHNE 6IDEOENDOSKOPIE ERREICHT WERDEN
8)) -INIMAL INVASIVE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
/FFENE MINIMAL INVASIVE 4HYREOIDEKTOMIE /-)4 $IE OFFENE MINIMAL INVASIVE 4HYREOIDEKTOMIE UNTERSCHEIDET SICH NICHT WESENTLICH VON DER VIDEOASSISTIERTEN /PERATION (IER WIRD EBENFALLS EIN KLEINER :UGANG GEWiHLT UND MIT SPEZIELL ENTWICKELTEN ZARTEN )NSTRUMENTEN EINE FOKUSSIERTE -IKROPRiPARATION OHNE VIDEOENDOSKO PISCHE 5NTERST~TZUNG DURCHGEF~HRT SODASS EBENFALLS AUSGEZEICHNETE KOSMETISCHE %RGEB NISSE ERREICHT WERDEN KyNNEN 3OWOHL -)6!4 ALS AUCH /-)4 WERDEN AN UNSERER !BTEILUNG BEDARFSADAPTIERT EINGESETZT DER MINIMAL VIDEOASSISTIERTE :UGANG VOR ALLEM IN DER #HIRURGIE DES PRIMiREN (YPERPARA THYREOIDISMUS 5NGEACHTET DER "EZEICHNUNG DER -ETHODE BESTEHT UNSER :IEL GRUNDSiTZLICH DARIN DEN 3CHNITT SO KLEIN WIE MyGLICH ZU HALTEN ALLERDINGS BEDARFSADAPTIERT ANZUPASSEN MIT DEM HyCHSTEN 0RINZIP OPERATIVER 3ICHERHEIT UNTER ABSOLUTER 0RIORITiT DER %RGEBNISQUALITiT DAS HEIT DER 6ERMEIDUNG VON 2EKURRENSPARESE (YPOPARATHYREOIDISMUS UND .ACHBLUTUNG
6OLLSTiNDIG ENDOSKOPISCHE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE A %NDOSKOPISCH ZERVIKALE 6ERFAHREN ~BER EINE LATERAL KRANIALE (AUTINZISION "EIM 3ETZEN VON DREI 4ROKAREN KANN NUR DER IPSILATERALE 3CHILDDR~SENLAPPEN OPERATIV ENT FERNT WERDEN DIE -ETHODE IST F~R EINE 4HYREOIDEKTOMIE NICHT GEEIGNET 0ALAZZO 3URG %NDOSC B %NDOSKOPISCHE 6ERFAHREN ~BER EINEN HALSFERNEN :UGANG )M ASIATISCHEN 2AUM WURDE MIT HALSFERNEN ENDOSKOPISCHEN 6ERFAHREN BEGONNEN 4AKAMI )KEDA !.: * 3URG WOBEI DER AXILLiRE TRANSMAMMiRE UND SUBKLAVIKULiRE :UGANG BE SCHRIEBEN WURDE $IESE 6ERFAHREN BIETEN IM "EREICH DES (ALSES NARBENFREIE 6ERHiLTNISSE SIE HABEN JEDOCH DEN .ACHTEIL EINER LANGSTRECKIGEN UND WEITRiUMIGEN 4UNNELIERUNG UM DAS :IELORGAN ERREICHEN ZU KyNNEN %INER DIESER :UGiNGE IST DAS !""! 6ERFAHREN !XILLO "ILATERAL "REAST !CCESS WOBEI ~BER DIE !CHSELHyHLE UND ~BER BEIDE "RUSTWARZEN 4ROKARE GESETZT WER DEN UND DIE 3CHILDDR~SE AUF DIESEM 7EG OPERIERT WIRD $ER GRAVIERENDE .ACHTEIL DIESER -ETHODEN IST DIE 4ATSACHE DASS ALLE AUCH NERVENNAHE 'E FiE MIT +OAGULATIONSMETHODEN VERSIEGELT WERDEN M~SSEN DIE EINE ENORME (ITZEENTWICK LUNG NACH SICH ZIEHEN UND DEN 3TIMMBANDNERV GEFiHRDEN KyNNEN WENN EINE TOTALE 3CHILD DR~SENENTFERNUNG ERFORDERLICH IST 3O BERICHTET BEISPIELSWEISE #HUNG 7ORLD * 3URG ~BER DIE 4ATSACHE DASS POSTOPERATIV BEI DER 0ATIENTEN EINE 3TIMMBANDNERVLiHMUNG AUFGETRETEN WAR 3ELBST WENN ES ZU EINER 2~CKBILDUNG DIESER 0ARESEN KOMMT DAS 2ISIKO EINER TRACHEOTOMIEPFLICHTIGEN BEIDSEITIGEN ,iHMUNG IST DABEI GRO UND DAS PRIMiRE :IEL DER .AR BENFREIHEIT AM (ALS MIT EINEM ,UFTRyHRENSCHNITT OHNEHIN MEHR ALS VERFEHLT
%IN %RFAHRUNGSBERICHT EINER ALTERNATIVEN -ETHODE ~BER BEIDE !XILLEN ¯ BILATERAL AXILLO BREAST APPROACH "!"! ¯ BERICHTET WIEDERUM ~BER EINE 4RACHEALVERLETZUNG #HOE 7ORLD * 3URG (ITZEENTWICKLUNG UND VERSCHIEDENE +OAGULATIONS UND 6ERSIEGELUNGSTECHNIKEN IN UNMIT TELBARER .ERVENNiHE WERDEN AN UNSERER !BTEILUNG AUFGRUND DES POTENZIELLEN 2ISIKOS EINER 2EKURRENSSCHiDIGUNG NICHT ANGEWENDET
%NDOSKOPISCHE (EMITHYREOIDEKTOMIE VON DORSAL $ER :UGANG ZUR 3CHILDDR~SE WIRD DORSAL AN DER BEHAARTEN +OPFHAUT GEWiHLT -IT EINER CA CM LANGEN 3CHNITTF~HRUNG WIRD DIE 3CHILDDR~SE IN STUMPFER 0RiPARATION IN DER 3CHICHT ZWISCHEN &ASZIA CERVICALIS SUPER½CIALIS UND DER PRiTRACHEALEN &ASZIE OBERHALB DES 3TERNOCLEIDOMASTOIDE US ERREICHT 5NTER VIDEOENDOSKOPISCHER 3ICHT WIRD DIESE /PERATION DURCHGEF~HRT DIE DERZEIT ALLERDINGS NUR BEI EINSEITIGEN "EFUNDEN !NWENDUNG ½NDEN KANN $IE -ETHODE BE½NDET SICH IM 3TADIUM KLINISCHER 5MSETZUNG 3CHARDAY 3URG %NDOSC 7ORLD * 3URG
$IE TRANSORALE ENDOSKOPISCHE 4HYREOIDEKTOMIE 4/6!4 $IESER TRANSORAL SUBLINGUALE :UGANG WIRD DERZEIT EXPERIMENTELL GEPR~FT :WEI !RBEITSTROKARE WERDEN IN DEN -UNDVORHOF EINGEBRACHT DIE 0RiPARATIONSSCHICHTE LIEGT SUBPLATYSMAL AUF DIESEM 7EG WIRD DIE 3CHILDDR~SE ERREICHT "ENHIDJEB 3URG %NDOSC
#ONCLUSIO F~R DIE CHIRURGISCHE !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS !N DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS WIRD ¯ WENN ES DIE )NDIKATION ERLAUBT ¯ DIE OFFENE MINIMAL INVASIVE 4HYREOIDEKTOMIE BEVORZUGT /-)4 IN SELEKTIERTEN &iL LEN DIE MINIMAL INVASIV VIDEOASSISTIERTE 4HYREOIDEKTOMIE -)6!4 BEI SOLITiREN GUT LOKALISIER TEN .EBENSCHILDDR~SENADENOMEN HiUFIG DIE MINIMAL INVASIV VIDEOASSISTIERTE 0ARATHYREOID EKTOMIE -)6!0 ANGEWANDT $AS OBERSTE 0RINZIP JEGLICHER /PERATIONSTECHNIK MUSS ALLERDINGS DAS :IEL DER OPTIMALEN %R GEBNISQUALITiT SEIN DER :UGANGSWEG UND SEIN !USMA MUSS DIESEM :IEL ANGEPASST WERDEN $ER WESENTLICHE KOSMETISCHE %RFOLG LIEGT IN EINER RICHTIGEN 0OSITIONIERUNG DES (AUTSCHNITTES IN EINER (AUTBEUGEFALTE $AF~R MUSS PRiOPERATIV DER +OPF VORGEBEUGT UND EINE ENTSPRECHENDE (AUTFALTE PROVOZIERT WERDEN $ER (AUTSCHNITT IST ZU MARKIEREN %S KANN KOSMETISCH G~NSTIGER SEIN EINE PRiFORMIERTE (AUTBEUGEFALTE F~R DIE 3CHNITTF~HRUNG ZU VERWENDEN AUCH WENN SICH DIESE NICHT IN IDEALER 0OSITION BE½NDET %IN GRyERER 3CHNITT DER PRiZISE IN DIE "EUGEFALTE GE LEGT WIRD FiLLT NACH WENIGEN -ONATEN NICHT MEHR AUF UND ERGIBT EIN BESSERES KOSMETISCHES %RGEBNIS ALS EIN KLEINER 3CHNITT AUERHALB DIESER VON DER .ATUR VORGEGEBENEN ,INIE
8)) -INIMAL INVASIVE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE
#ORD 3TURGEON 7ORLD * 3URG NIMMT ZU DEN NEUEN MINIMAL INVASIVEN 4ECHNIKEN WIE FOLGT 3TELLUNG 7HEN EVALUATING A MINIMAL ACCESS ALTERNATIVE TO A CONVENTIONAL PROCEDURE IT SHOULD BE KEPT IN MIND THAT ÂMINIMAL ACCESS² DOES NOT MEAN ÂMINIMAL RISK² 4HE FOLLOWING CRITERIA SHOULD BE MET PRIOR TO WIDESPREAD ACCEPTANCE OF THE NEW PROCEDURE &IRST THE NEW PROCE DURE SHOULD BE AT LEAST EQUIVALENT AT CONTROLLING THE DISEASE 3ECOND THE COMPLICATION RATE SHOULD BE EQUIVALENT OR LOWER 4HIRD THE NEW TECHNIQUE SHOULD HAVE SOME BENEFIT OVER THE CONVENTIONAL PROCEDURE
8))) ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE BENIGNER 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL $A SICH DAS VORLIEGENDE "UCH INTENSIV MIT DER AKTUELLEN $ATENLAGE DER %RGEBNISQUALITiT UND DER %RSTELLUNG VON Â3TANDARD /PERATING 0ROCEDURES± IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE BESCHiF TIGT WURDEN VIELE 4HERAPIEEMPFEHLUNGEN DIE DEN )NHALT VON ,EITLINIEN DARSTELLEN HIER BE REITS IN EXTENSO AUSGEF~HRT $ENNOCH WIRD NOCHMALS UNSER ,EITLINIENKONZEPT PRiSENTIERT DAS WEITGEHEND IN DEN GEMEINSAMEN %NTWURF MIT DER #!%+ #HIRURGISCHE !RBEITSGEMEINSCHAFT %NDOKRINOLOGIE DER DEUTSCHEN 'ESELLSCHAFT F~R #HIRURGIE EINGEFLOSSEN IST $IE AKTUELLEN ,EIT LINIEN DER #!%+ SIND ZUM :EITPUNKT DER $RUCKLEGUNG DES VORLIEGENDEN "UCHS NOCH NICHT VON DER $'!6 UND DER !7-& !RBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN &ACH GESELLSCHAFTEN FREIGEGEBEN UND KyNNEN DESHALB AN DIESER 3TELLE NICHT 7ORT F~R 7ORT PUBLI ZIERT WERDEN $A DER !UTOR IN DER +ONSENSUSGRUPPE DER #!%+ MITGEARBEITET HAT HERRSCHT INHALTLICH WEITGEHENDE eBEREINSTIMMUNG ZWISCHEN DER ,EITLINIE GUTARTIGER 3CHILDDR~SEN ERKRANKUNGEN AM +AISERIN %LISABETH 3PITALS UND JENER DER #!%+ DIE SPiTER UNTER HTTPWWWDGAVDEARBEITSGEMEINSCHAFTENCAEK UND HTTPWWWUNI DUESSELDORFDE!7-& SOWIE IN WISSENSCHAFTLICHEN *OURNALEN PUBLIZIERT WERDEN SOLL $IE MODERNE #HIRURGIE DER GUTARTIGEN 3TRUMA HAT ZUM :IEL DIE MORPHOLOGISCHE ODER FUNKTIONELLE 3CHILDDR~SENERKRANKUNG DEFINITIV ZU HEILEN UND GLEICHZEITIG DIE EINGRIFFS TYPISCHEN +OMPLIKATIONEN ZU MINIMIEREN
$IE )NDIKATION ZUR /PERATION DER GUTARTIGEN 3TRUMA $IE )NDIKATION BEI -ALIGNITiTSVERDACHT +NOTEN MIT -ALIGNITiTSVERDACHT STELLEN EINE /PERATIONSINDIKATION DAR SOLCHE OHNE -ALIGNI TiTSVERDACHT KyNNEN IN !BHiNGIGKEIT VON 'RyE UND KLINISCHER 3YMPTOMATIK OPERIERT MEDI KAMENTyS THERAPIERT ODER OBSERVIERT WERDEN $RALLE #HIRURG 'OUGH 7ORLD * 3URG 3USPEKTE ZYSTISCHE +NOTEN STELLEN EBENFALLS EINE /PERATIONSINDIKATION DAR DRINGENDER 6ERDACHT BESTEHT WENN iHNLICH ZYSTISCHE 6ERiNDERUNGEN IN (ALSLYMPHKNOTEN AUFTRETEN #AVE ZYSTISCHE ,YMPHKNOTENMETASTASEN EINES PAPILLiREN +ARZINOMS ,IEGT BEI 3CHILDDR~SEN ZYSTEN KEIN -ALIGNITiTSVERDACHT VOR SO BESTEHT DIE )NDIKATION ZUR 0UNKTION ALS GLEICHZEITIG THERAPEUTISCHE UND DIAGNOSTISCHE -ANAHME "EI UNVERDiCHTIGEM :YTOLOGIEBEFUND IST EIN BEOBACHTENDES :UWARTEN GERECHTFERTIGT REZIDIVIERT DIE :YSTE SO IST EINE /PERATION INDIZIERT +NOTENSTRUMEN OHNE -ALIGNITiTSVERDACHT KyNNEN IN !BHiNGIGKEIT VON IHRER 'RyE DEM "E SCHWER DEBILD UND DEN 3CHILDDR~SENPARAMETERN OPERATIV ODER MEDIKAMENTyS BEHANDELT WERDEN $IE MECHANISCHE )NDIKATION "ESTEHT EIN MECHANISCH BEDINGTES "ESCHWERDEBILD $RUCK UND 'LOBUSGEF~HL !TEMNOT SO IST IN JEDEM &ALL EINE )NDIKATION ZUR /PERATION GEGEBEN "EI GROER ZERVIKALER RETROSTERNALER INTRATHORAKALER ODER RETROTRACHEALER 3TRUMA KANN AUCH OHNE "ESCHWERDESYMPTOMATIK EINE /PERATION ANGEZEIGT SEIN
8))) ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE BENIGNER 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN
%NDOKRINE )NDIKATION $AS SOLITiRE AUTONOME !DENOM UNIFOKALE !UTONOMIE ¯ HEIER +NOTEN STELLT PRINZIPIELL EINE KLASSISCHE /PERATIONSINDIKATION DAR "EI GERINGER /RGANVERGRyERUNG UND BEDENKLICHEN +O MORBIDITiTEN IST DIE !NWENDUNG EINER 2ADIOJODTHERAPIE DURCHAUS SINNHAFT IM &ALL EINER FEHLENDER 3YMPTOMATIK IST AUCH EINE /BSERVATION VERTRETBAR $IE !UTOIMMUNHYPERTHYREOSE VOM - "ASEDOW 4YP IST IN DER ERSTEN 0HASE THYREOSTATISCH ZU BEHANDELN "EI REZIDIVIERENDER (YPERTHYREOSE KANN ZUR DEFINITIVEN 3ANIERUNG ZWISCHEN /PERATION UND 2ADIOJODTHERAPIE GEWiHLT WERDEN %MPFEHLENSWERT IST DIE CHIRURGISCHE 4HE RAPIE BEI 3CHILDDR~SENVOLUMEN VON ~BER ML ENDOKRINER /RBITOPATHIE BEGLEITENDEM +NO TENBEFUND 4HYREOSTATIKA 5NVERTRiGLICHKEIT ODER !BLEHNUNG DER 2ADIOJODTHERAPIE DURCH DEN 0ATIENTEN 3TALBERG 7ORLD * 3URG "EI +INDERN UND *UGENDLICHEN SOWIE BEI VORLIEGENDEM 3CHWANGERSCHAFTSWUNSCH STELLT DIE /PERATION SOGAR PRIMiR DIE 4HERAPIE DER 7AHL DAR %INE !KUTINDIKATION ZUR 4HYREOIDEKTOMIE BESTEHT BEI JODINDUZIERTEN THERAPIEREFRAKTiREN 4HYREOTOXIKOSEN ODER THYREOTOXISCHEN +RISEN EINE KURZFRISTIGE PRiOPERATIVE 6ORBEREITUNG MIT "ETABLOCKERN IST EMPFEHLENSWERT UM EINE .ORMFREQUENZ ZU ERREICHEN (ERMANN 3URGERY )NDIKATION 4HYREOIDITIS $IE )MMUNTHYREOIDITIS (ASHIMOTO STELLT PER SE KEINE /PERATIONSINDIKATION DAR "EI DER HYPER TROPHEN &ORM BEI 6ORLIEGEN SUSPEKTER +NOTENBILDUNGEN BEI ENTSPRECHENDER LOKALER 3YMPTO MATIK UND BEI INKONSTANTER SCHWER REGULIERBARER 3TOFFWECHSELLAGE IST ALLERDINGS EINE )NDIKA TION ZUR 4HYREOIDEKTOMIE GEGEBEN %INE EINGESCHRiNKTE ,EBENSQUALITiT KANN DADURCH VERBESSERT WERDEN $IE SUBAKUTE 4HYREOIDITIS DE 1UERVAIN IST EBENFALLS PRIMiR KONSERVATIV ZU BEHANDELN "EI 4HERAPIERESISTENZ CHRONISCH REZIDIVIERENDEN +RANKHEITSSCH~BEN ODER -ALIGNITiTSVERDACHT IST DIE )NDIKATION ZUR /PERATION GEGEBEN $IE SEHR SELTENE CHRONISCH FIBROSIERENDE 4HYREOIDITIS 2IEDEL KANN BEI -ALIGNITiTSVERDACHT ODER LOKALER +OMPRESSIONSSYMPTOMATIK EINE /PERATION UNUMGiNGLICH MACHEN ,ORENZ ,ANGENBECKS !RCH 3URG 2EZIDIVSTRUMA $IE /PERATIONSINDIKATION BEI DER 2EZIDIVSTRUMA UNTERSCHEIDET SICH NICHT WESENTLICH VON JE NER BEI %RSTEINGRIFFEN %S IST ABER SPEZIELL AUF EINE VORBESTEHENDE 2EKURRENSPARESE ZU ACHTEN UND DEM ERHyHTEN 2ISIKO EINGRIFFSTYPISCHER +OMPLIKATIONEN 2ECHNUNG ZU TRAGEN
0RiOPERATIVE $IAGNOSTIK $IE PRiOPERATIVE $IAGNOSTIK BEI 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN HAT UNTER ANDEREM ZUM :IEL DAS -ALIGNITiTSRISIKO ZU BEWERTEN $AS !BKLiRUNGSREGIME BEI DER GUTARTIGEN 3TRUMA DECKT SICH LETZTLICH WEITGEHEND MIT DEN %MPFEHLUNGEN BEIM 6ORLIEGEN EINES -ALIGNITiTSVERDACHTS UND IST DORT IM $ETAIL ABGEHANDELT SIEHE ,EITLINIE 3CHILDDR~SENKARZINOM !NAMNESE UND KLINISCHER 3TATUS OBLIGAT 3ONOGRAFIE DER 3CHILDDR~SE OBLIGAT (ALSLYMPHKNOTENULTRASCHALL SEHR EMPFEHLENSWERT ,ABORUNTERSUCHUNG "ESTIMMUNG 43( UND F4 OBLIGAT +ALZIUM OBLIGAT +ALZITONIN SEHR EMPFEHLENSWERT 0ARATHORMON FAKULTATIV ,ARYNGOLOGISCHE 5NTERSUCHUNG SEHR EMPFEHLENSWERT 3ZINTIGRAFIE SEHR EMPFEHLENSWERT &EINNADELASPIRATIONSPUNKTION MIT ZYTOLOGISCHER "EURTEILUNG BEI UNKLAREM DOMINANTEN +NOTENBEFUND EMPFEHLENSWERT (ALSORGAN 2yNTGEN MIT +- EMPFEHLENSWERT BEI GROER 3TRUMA %RWEITERTE $IAGNOSTIK BEDARFSADAPTIERT 4HORAXRyNTGEN #4 OHNE +ONTRASTMITTEL ODER -24 BEI 6ERDACHT AUF INTRATHORAKALE 3TRUMA
2ESEKTIONSVERFAHREN %NUKLEATIONSRESEKTION&UNKTIONSKRITISCHE 2ESEKTION %NTFERNUNG EINES SOLITiREN +NOTENS MIT EINEM GESUNDEN 0ARENCHYMSAUM !BB 3UBTOTALE 2ESEKTION "ELASSEN EINES 3CHILDDR~SENRESTES IN DER 'RyE ZWISCHEN UND ML !BB &AST TOTALE ,OBEKTOMIE ÂNEAR TOTAL LOBECTOMY± !USGEDEHNTE %NTFERNUNG DES 3CHILDDR~SENLAPPENS MIT EINEM 3CHILDDR~SENREST VON WENIGER ALS ML $IES KANN ZUR 3CHONUNG DER .ERVENEINM~NDUNGSSTELLE DER OBEREN ODER DER UNTEREN .EBENSCHILDDR~SE BEI GUTARTIGER /PERATIONSINDIKATION BEITRAGEN UND MORBIDITiTSMINDERND SEIN !BB A B
8))) ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE BENIGNER 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN
,OBEKTOMIE(EMITHYREOIDEKTOMIE +OMPLETTE %NTFERNUNG EINES 3CHILDDR~SENLAPPENS INKLUSIVE 3CHILDDR~SENISTHMUS UND GEGE BENENFALLS ,OBUS PYRAMIDALIS DER ZUGEHyRIGEN 3EITE &AST TOTALE 4HYREOIDEKTOMIE ÂNEAR TOTAL THYREOIDECTOMY± $IE AUSGEDEHNTE %NTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE MIT "ELASSEN EINES EINSEITIGEN ODER BEIDSEI TIGEN 3CHILDDR~SENRESTES VON INSGESAMT MAXIMAL ML $A DIESE 4ERMINOLOGIE DIE -ENGE UND 3EITENZUGEHyRIGKEIT DES 'EWEBERESTES NICHT DEFINIERT SOLLTE DAS DURCHGEF~HRTE /PERATIONS VERFAHREN LAPPENSPEZIFISCH BESCHRIEBEN WERDEN Z " ,OBEKTOMIE RECHTS FAST TOTALE ,OBEKTO MIE LINKS 4OTALE 4HYREOIDEKTOMIE $IE VOLLSTiNDIGE %NTFERNUNG DER GESAMTEN 3CHILDDR~SE OHNE "ELASSEN VON 0ARENCHYMRESTEN :UR "EGRIFFSBESTIMMUNG 0RINZIPIELL STEHT DER "EGRIFF Â4HYREOIDEKTOMIE± F~R DIE KOMPLETTE 3CHILDDR~SENENTFERNUNG $A IM ANGLOAMERIKANISCHEN 3CHRIFTTUM DER "EGRIFF ÂTHYREOIDECTO MY± MIT 3CHILDDR~SENRESEKTIONEN UNTERSCHIEDLICHEN !USMAES GLEICHGESETZT UND EINE ÂSUB TOTAL± ÂNEAR TOTAL± UND ÂTOTAL THYREOIDECTOMY± UNTERSCHIEDEN WIRD KANN ZUR SICHEREN +LAR STELLUNG DER "EGRIFF ÂTOTALE 4HYREOIDEKTOMIE± VERWENDET WERDEN UM ZU BETONEN DASS DIE GESAMTE 3CHILDDR~SE ENTFERNT WURDE WENNGLEICH ES SICH DABEI UM EINE 4AUTOLOGIE HANDELT
2ESEKTIONSVERFAHREN NACH $IAGNOSE $ER SOLITiRE 3CHILDDR~SENKNOTEN "EI EINEM SOLITiREN +NOTEN OHNE -ALIGNITiTSVERDACHT IST JE NACH +NOTENGRyE UND ,AGE EINE %NUKLEATIONSRESEKTION EINE SUBTOTALE 2ESEKTION ODER EINE (EMITHYREOIDEKTOMIE MyGLICH ,IEGT DER +NOTEN FERNAB DES 2ETROTHYREOIDALRAUMS UND IST DEMNACH EINE %RyFFNUNG DER 3TELZNER´SCHEN 'RENZLAMELLE NICHT NOTWENDIG KyNNEN ISTHMUSNAHE 2ESEKTIONEN ODER AUCH OBERE 0OLRESEKTIONEN OHNE .ERVENFREILEGUNG DURCHGEF~HRT WERDEN $IE KLASSISCHE SUBTOTALE 2ESEKTION IST HEUTE WEITGEHEND VERLASSEN UND NUR NOCH IM !USNAHMEFALL ANZUWENDEN "EI ENTSPRECHENDER +NOTENGRyE UND DORSALER ,AGE IST EINE (EMITHYREOIDEKTOMIE ZU EMPFEHLEN ,IEGT -ALIGNITiTSVERDACHT VOR SO SOLLTE PRIMiR EINE (EMITHYREOIDEKTOMIE DURCHGEF~HRT WERDEN BEI HOCHGRADIGEM -ALIGNITiTSVERDACHT GEGEBENENFALLS MIT EINER ZENTRALEN IPSILATE RALEN ,YMPHADENEKTOMIE !SARI 3URGERY 3TRUMA MULTINODOSA "EI MULTINODULiRER BEIDSEITS ENTWICKELTER +NOTENSTRUMA LIEGT DIE 4HERAPIE DER 7AHL HEUTE IN EINER FAST TOTALEN ODER TOTALEN 4HYREOIDEKTOMIE 3UBTOTALE 2ESEKTIONEN SIND NICHT MEHR ANGE BRACHT UND IM %INZELFALL ZU BEGR~NDEN DA SIE GEMi DER %RFAHRUNG DER LETZTEN *AHRZEHNTE HOHE 2EZIDIVRATEN NACH SICH ZIEHEN !GARWAL 7ORLD * 3URG -OALEM 7ORLD * 3URG
)M %INZELFALL KANN BEI EINGESCHRiNKTER !NZAHL AN +NOTEN AUCH EINE MORPHOLOGIE UND FUNKTIONSGERECHTE 2ESEKTION DURCHGEF~HRT WERDEN SOFERN DADURCH ALLE +NOTEN MIT 3ICHER HEIT ZU ENTFERNEN SIND &UNKTIONSKRITISCHE 2ESEKTIONEN SIND ENTSPRECHEND ZU BEGR~NDEN (YPERTHYREOSE A 5NIFOKALE !UTONOMIE %IN SOLITiRES AUTONOMES !DENOM KANN EINER %NUKLEATIONSRESEKTION IM %INZELFALL EINER SUBTOTALEN 2ESEKTION ODER AUCH EINER (EMITHYREOIDEKTOMIE UNTERZOGEN WERDEN SIEHE 3CHILDDR~SENKNOTEN OHNE -ALIGNITiTSVERDACHT B -ULTIFOKALE !UTONOMIE $ABEI LIEGT NAHEZU IMMER EINE BEIDSEITIGE +NOTENSTRUMA VOR WESHALB EINE FAST TOTALE ODER TOTALE 4HYREOIDEKTOMIE INDIZIERT IST 0ORTERFIED 7ORLD * 3URG C )MMUNHYPERTHYREOSE -ORBUS "ASEDOW :IEL IST DIE MyGLICHST KOMPLETTE %NTFERNUNG DER 3CHILDDR~SE EINE TOTALE 4HYREOIDEKTOMIE IST ANZUSTREBEN )M "EDARFSFALL UND BEI POTENZIELLEM 2ISIKO F~R .ERVUS RECURRENS ODER .EBEN SCHILDDR~SEN IST AUCH EINE FAST TOTALE 4HYREOIDEKTOMIE MyGLICH WENN DAS GESAMT VERBLIEBE NE 2ESTVOLUMEN TATSiCHLICH UNTER ML LIEGT (ERMANN 3URGERY 3TAHLBERG 7ORLD * 3URG 2EZIDIVSTRUMA 7IR DIFFERENZIEREN ZWISCHEN EINEM ÂECHTEN± UND EINEM ÂFALSCHEN± 2EZIDIV %IN ECHTES 2EZIDIV BESTEHT WENN DER OPERATIONSPFLICHTIGE "EFUND AUF DER VOROPERIERTEN 3EITE LIEGT VON EINEM FALSCHEN 2EZIDIV SPRICHT MAN WENN NACH EINSEITIG ERFOLGTER 0RIMiROPERATION EIN KONTRALATE RALER "EFUND DIE )NDIKATION ZUR /PERATION DARSTELLT $AS BEI DER 2EZIDIVSTRUMA ERHyHTE -ORBI DITiTSRISIKO BEZIEHT SICH SOMIT AUSSCHLIELICH AUF ÂECHTE± 2EZIDIVE 'RUNDSiTZLICH WIRD DER F~HRENDE "EFUND ZUERST OPERIERT )ST DIE 3CHONUNG DER .ERVEN FUNKTION UND DIE %RHALTUNG DER %PITHELKyRPERCHEN MIT GROER 7AHRSCHEINLICHKEIT GEGEBEN SO KANN IM "EDARFSFALL AUCH DIE KONTRALATERALE 3EITE OPERIERT WERDEN $IE ORDNUNGSGEMiE !NWENDUNG DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING IST HIER SEHR EMPFEHLENSWERT )ST PRiOPE RATIV EINE REGULiRE 3TIMMBANDFUNKTION VORGELEGEN UND INTRAOPERATIV VON "EGINN BIS ZUM %NDE DER /PERATION EIN STABILES .EUROMONITORING VOM .ERVUS VAGUS UND VOM .ERVUS RECUR RENS ABZULEITEN SO KANN HyCHSTWAHRSCHEINLICH MIT EINER INTAKTEN .ERVENFUNKTION GERECHNET WERDEN
8))) ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE BENIGNER 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN
(INWEISE ZUR /PERATIONSTECHNIK 2EKURRENSPRiPARATION )N DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE IST DIE SORGFiLTIGE $ARSTELLUNG DES .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS HEUTE VERPFLICHTEND !USNAHMEN STELLEN ISTHMUSNAHE %INGRIFFE DAR ODER EINGESCHRiNKTE /PE RATIONEN BEI WELCHEN SICH DIE 2ESEKTIONSEBENE IN DEUTLICHER $ISTANZ ZUM .ERVENVERLAUF BE FINDET UND DIE 3TELZNER´SCHE 'RENZLAMELLE NICHT ~BERSCHRITTEN WERDEN MUSS 4HOMUSCH 7ORLD * 3URG $ER .ERVUS RECURRENS UNTERLIEGT INDIVIDUELLEN ,AGEVARIANTEN UND STEHT IN UNTERSCHIED LICHER "EZIEHUNG ZUR !RTERIA THYROIDEA INFERIOR 3PEZIELL BEI DER 2EZIDIVSTRUMA KANN SICH DER .ERV AUERHALB SEINER ANATOMISCH TYPISCHEN ,AGE BEFINDEN UND IST DAHER EINEM HOHEN 6ER LETZUNGSRISIKO UNTERWORFEN :IEL IST DIE BEHUTSAME PRiPARATORISCHE $ARSTELLUNG DES .ERVS OHNE 3KELETTIERUNG UND MIT 3CHONUNG EINES SCH~TZENDEN GEFiVERSORGENDEN "INDEGEWEBES $AS INTRAOPERATIVE .EUROMONITORING KANN DIE SUBTILE .ERVENDARSTELLUNG NICHT ERSETZEN DABEI ALLERDINGS SEHR HILFREICH SEIN $IESE -ETHODE KANN DIE )DENTITiT DES .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS MIT GROER 3ICHERHEIT BELEGEN UND SEINE .ERVENLEITFiHIGKEIT MIT HOHER 7AHR SCHEINLICHKEIT BESTiTIGEN VOR ALLEM WENN VON "EGINN BIS ZUM %NDE DER /PERATION EIN REGU LiRES 6AGUS %-' 3IGNAL ZU VERZEICHNEN IST $AS 6AGUSSIGNAL IST ZUR %RFASSUNG DES GESAMTEN .ERVENVERLAUFES ERFORDERLICH $RALLE 7ORLD * 3URG (ERMANN !NN 3URG 4HO MUSCH ,ANGENBECKS !RCH 3URG 4IMMERMANN #HIRURG $AS %LEKTROMYOGRAMM IST ZUR SICHEREN $IFFERENZIERUNG ZWISCHEN !RTEFAKTEN UND !KTIONSPOTENZIALEN BEDEUTSAM "EI UNPROBLEMATISCHER 0RiPARATION DES .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS IM 2AHMEN VON %RST EINGRIFFEN IST DER %INSATZ DES .EUROMONITORING NICHT ROUTINEMiIG ERFORDERLICH )ST KEINE ~BERZEUGENDE VISUELLE .ERVENIDENTIFIKATION GEGEBEN ODER VERMUTET MAN ANATOMISCHE ,AGE VARIANTEN SO IST DAS .EUROMONITORING HILFREICH %S IST INTRAOPERATIV JEDERZEIT EINSETZBAR WO BEI IM "EDARFSFALL DIE BIPOLARE -USCULUS VOCALIS .ADELELEKTRODE ZU JEDEM GEW~NSCHTEN :EIT PUNKT PLATZIERT WERDEN KANN "EIM ECHTEN 3TRUMAREZIDIV /PERATION AUF VOROPERIERTER 3EITE IST DER %INSATZ DES .EUROMONITORING SEHR ZU EMPFEHLEN (ERMANN %UR 3URG -AZAL %UR 3URG $RALLE 3URGERY $IE EIGENEN $ATEN ZEIGEN DADURCH EINE DEUTLICHE 3ENKUNG DER 0ARESERATE $EM 4HEMA Â3TIMMBANDNERV UND 2EKURRENSPARESE± IST EIN AUSF~HRLICHES +APITEL GEWIDMET 3CHONUNG DES .ERVUS LARYNGEUS SUPERIOR $ER .ERVUS LARYNGEUS SUPERIOR VERSORGT DEN -USCULUS CRICOTHYROIDEUS UND BESITZT EBENFALLS EINE STIMMBILDENDE &UNKTION 3EIN !USFALL KANN MIT EINER 3TIMMSTyRUNG EINEM REDUZIERTEN 3TIMMUMFANG UND EINER RASCHEN %RM~DUNG EINHERGEHEN
$ER 2AMUS EXTERNUS DES .ERVUS LARYNGEUS SUPERIOR VERLiUFT IN UNMITTELBARER .iHE DER !RTERIA THYROIDEA SUPERIOR UND KANN DURCH DEREN _STE HINDURCHZIEHEN DIESE ~BER ODER UNTERKREUZEN #ERNEA !M * /TOLARYNGOL +OCHILAS #LINICAL ANATOMY -ISHRA )NDIAN * MED 3CI 4IMMERMANN :ENTRALBL #HIR %INE KONSEQUENTE UND STANDARDISIERTE $ARSTELLUNG DES 2AMUS EXTERNUS DES .ERVUS LARYN GEUS SUPERIOR KANN NACH BISHER VORLIEGENDER $ATENLAGE NICHT GEFORDERT WERDEN -ORTON #LIN /TOLARYNGOL :UR 6ERHINDERUNG SEINER 3CHiDIGUNG SOLLTEN DIE OBEREN 0OLGEFiE KAPSEL NAHE LIGIERT UND DURCHTRENNT WERDEN -ASSENLIGATUREN SIND ZU VERMEIDEN %PITHELKyRPERCHEN .EBENSCHILDDR~SEN 5NSER ,EITSATZ ZUR $ARSTELLUNG DER .EBENSCHILDDR~SEN IST Â-AN MUSS NICHT ALLE .EBENSCHILD DR~SEN SEHEN MAN SOLLTE ALLERDINGS KEINE ~BERSEHEN± !UFGRUND IHRER ,AGEVARIANTEN !KER STROM 3URGERY 4HOMPSON 3URGERY 7ANG !NN 3URG KyNNEN DIE %PITHELKyR PERCHEN IN EXPONIERTER ,AGE UNMITTELBAR DER 3CHILDDR~SE ANLIEGEN UND SO IM :UGE DER 4HYREOIDEKTOMIE EINEM 6ERLETZUNGSRISIKO AUSGESETZT SEIN !NDERERSEITS KyNNEN SIE SICH FERN AB DER 3CHILDDR~SE IN UNGEFiHRDETER ,AGE UND GESCH~TZT AUERHALB DER 2ESEKTIONSEBENE BE FINDEN ,IEGT EIN %PITHELKyRPERCHEN DER 3CHILDDR~SENKAPSEL AN SO IST ES WICHTIG BEI DER $ISSEKTION DESSEN 'EFiVERSORGUNG ZU ERHALTEN %INE 6ERFiRBUNG DER .EBENSCHILDDR~SE IST KEIN 'RUND EINE LANGFRISTIGE &UNKTIONSSTyRUNG ANZUNEHMEN SIE KANN IN SITU BELASSEN WER DEN +OMPLETT DEVASKULARISIERTE ODER AKZIDENTELL ENTNOMMENE AM 2ESEKTAT AUFGEFUNDENE .EBENSCHILDDR~SEN SOLLTEN MORCELLIERT UND IN DEN - STERNOCLEIDOMASTOIDEUS AUTOTRANSPLAN TIERT WERDEN $ER POSTOPERATIVE (YPOPARATHYREOIDISMUS IST EINE UNTERSCHiTZTE +OMPLIKATION DIE ZU EI NER BETRiCHTLICHEN %INSCHRiNKUNG DER ,EBENSQUALITiT DER 0ATIENTEN F~HREN KANN (ERMANN 6ISZERALCHIRURGIE %IN %RSATZ DER .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION IST BIS HEUTE NICHT ZUFRIE DENSTELLEND MyGLICH $AS +APITEL Â1UALITiTSINDIKATOR (YPOPARATHYREOIDISMUS± WIDMET SICH IM $ETAIL DIESER 0ROBLEMATIK $IE $OKUMENTATION IM /PERATIONSBERICHT $ER /PERATIONSBERICHT HAT UNMITTELBAR NACH DEM %INGRIFF VERFASST ZU WERDEN UND SOLLTE FOL GENDE $ETAILS ENTHALTEN DIE GENAUE KLINISCHE $IAGNOSE DAS EXAKTE 2ESEKTIONSVERFAHREN WENN BEIDSEITIG UNTERSCHIEDLICH DANN SEITENBEZOGEN DIFFERENZIERT ANGEBEN UNTER "ESCHREI BUNG ALLFiLLIGER TECHNISCHER (ILFSMITTEL Z " .EUROMONITORING UND DAS %RGEBNIS DER 3CHNELL SCHNITTUNTERSUCHUNG "EI DER $OKUMENTATION DES UNMITTELBAREN OPERATIVEN !BLAUFES IST DIE $ARSTELLUNG DES .ERVUS RECURRENS IM $ETAIL ZU BESCHREIBEN DAS !USMA SEINER &REILEGUNG EINE EVENTUELLE .ERVENTEILUNG SOWIE DER %INSATZ DES .EUROMONITORING %BENSO IST DAS !UF½N DEN BZW DIE ,AGE DER .EBENSCHILDDR~SEN DARZULEGEN 7ERDEN 3TIMMBANDNERV ODER .EBEN SCHILDDR~SEN NICHT AUFGEFUNDEN SO HAT DIES EXPLIZIT UND UNTER "ESCHREIBUNG DES PRiPARATO RISCHEN 6ORGANGS DER ANGEWANDT WURDE UM DIESES :IEL ZU ERREICHEN DOKUMENTIERT ZU WERDEN
8))) ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE BENIGNER 3CHILDDR~SENERKRANKUNGEN
%S IST FESTZUHALTEN DASS /0 "ERICHTE MIT 3TANDARDFORMULIERUNGEN NICHT ZU EMPFEHLEN SIND +EINESFALLS SOLLTE EIN ÂIDENTES 6ORGEHEN AUF DER KONTRALATERALEN 3EITE± ALS "ESCHREIBUNG F~R DIE 2ESEKTION DES ZWEITEN ,APPENS ANGEWANDT WERDEN 6ORGEHEN BEI INTRATHORAKALER 3TRUMA -AN UNTERSCHEIDET ZWISCHEN DER 3TRUMA INTRATHORACALIS FALSA PSEUDOINTRATHORACALIS DIE SICH VOM (ALS IN DEN 3UBSTERNALRAUM ENTWICKELT HAT UND DEREN 'EFiVERSORGUNG STETS VON ZERVIKAL KOMMT SOWIE EINER 3TRUMA INTRATHORACALIS VERA $IESE 6ARIANTE BESITZT EINE EIGENE 'EFiVERSORGUNG AUS DEM "RUSTRAUM ALS OPERATIVER :UGANGSWEG IST HiUFIG EINE PARTIELLE ODER TOTALE 3TERNOTOMIE NOTWENDIG 7HITE 7ORLD * 3URG :U DIFFERENZIEREN IST OB SICH DIE 3TRUMA IN DAS VORDERE ODER IN DAS HINTERE -EDIASTINUM ENTWICKELT "EIM :UGANG IN DAS HINTERE -EDIASTINUM PROFITIERT MAN SELTEN VON EINER 3TERNOTOMIE BEI 6ORLIEGEN EINER 3TRU MA IM VORDEREN -EDIASTINUM SPEZIELL BEI INTRATHORAKALEN 2EZIDIVSTRUMEN KANN DIESE %RWEI TERUNG DES :UGANGSWEGES SINNVOLL UND NOTWENDIG SEIN UND AUCH DER OPERATIVEN 3ICHERHEIT IN "EZUG AUF DEN .ERVUS RECURRENS ABER AUCH AUF GROE 'EFiE DIENEN (UINS )NT * 3URG
0OSTOPERATIVE eBERWACHUNG UND 1UALITiTSKONTROLLE $IE UNMITTELBAR POSTOPERATIVE 0HASE IST GEPRiGT VON DER KLINISCHEN eBERWACHUNG DES 0ATI ENTEN UND DER /BJEKTIVIERUNG EINGRIFFSTYPISCHER +OMPLIKATIONEN $IESE 4HEMATIK IST IN DEN +APITELN Â1UALITiTSINDIKATOREN± AUSF~HRLICH BESCHRIEBEN .ACHBLUTUNGEN NACH 3CHILDDR~SEN OPERATIONEN TRETEN ¯ BIS AUF WENIGE !USNAHMEN ¯ INNERHALB DER ERSTEN 3TUNDEN NACH DER /PERATION AUF IN DIESER :EIT IST EIN ENGMASCHIGES -ONITORING EINE (ALSUMFANGMESSUNG UND DIE +ONTROLLE DER 6ITALPARAMETER ERFORDERLICH 0OSTOPERATIV OBLIGAT IST AUCH EINE LARYNGOSKOPISCHE +ONTROLLE DER 3TIMMBANDFUNKTION )M &ALLE EINER POSTOPERATIVEN 2ECURRENSPARESE SIND LOGOPiDISCHE "EHANDLUNGEN UND EINE WEI TERF~HRENDE +ONTROLLE BIS ZUR 2~CKBILDUNG DER 0ARESE ANGEZEIGT "EI 0ERSISTENZ DER 3TIMM BANDNERVLiHMUNG ~BER MEHR ALS SECHS -ONATE IST VON EINER PERMANENTEN 0ARESE AUSZUGE HEN 7IRD POSTOPERATIV EINE BEIDSEITIGE 2ECURRENSPARESE DIAGNOSTIZIERT SO IST SORGFiLTIG ABZUWiGEN INWIEWEIT EINE KONTROLLIERTE STATIONiRE eBERWACHUNG UND "EHANDLUNG NOTWEN DIG ODER ¯ BEI AUSREICHENDER 'LOTTISWEITE ¯ EINE %NTLASSUNG MyGLICH IST "EI GERINGER 'LOTTIS WEITE BEI HOCHGRADIGER $YSPNOE ODER BEI 3TRIDOR KANN EINE 4RACHEOTOMIE NOTWENDIG WERDEN $IE 3TyRUNG DER .EBENSCHILDDR~SENFUNKTION IST DURCH EINE POSTOPERATIVE +ALZIUMKONTROL LE AM ERSTEN ODER ZWEITEN POSTOPERATIVEN 4AG ZU PR~FEN )ST AM ZWEITEN POSTOPERATIVEN 4AG EIN NORMALER +ALZIUMWERT VORLIEGEND SO IST EIN SPiTERER %INTRITT EINER PROTRAHIERTEN (YPOKAL ZiMIE AUSZUSCHLIEEN %INE POSTOPERATIVE "ESTIMMUNG DES 0ARATHORMONSPIEGELS KANN BE REITS EINE ERSTE 0ROGNOSE ~BER EINE ZU ERWARTENDE (YPOKALZiMIE GEBEN 4RUPKA :ENTRALBL #HIR (ERMANN "R * 3URG
$IE 4HERAPIE DES (YPOPARATHYREOIDISMUS ERFOLGT MIT +ALZIUM UND GEGEBENENFALLS 6ITAMIN $ 6ERABREICHUNG 3IE ORIENTIERT SICH NACH DER +ALZIUMKONZENTRATION UND DEN KLI NISCHEN 3YMPTOMEN 7EGEN MyGLICHER ,ANGZEITFOLGEN SOLLTE AUCH EINE ASYMPTOMATISCHE (Y POKALZiMIE THERAPIERT WERDEN 3PEZIELL BEI BEGLEITENDER 6ITAMIN $ -EDIKATION SIND LAUFENDE +ONTROLLEN INDIZIERT 0OSTOPERATIVE BILDGEBENDE +ONTROLLEN ZUR "ESTIMMUNG DES 6ORHANDENSEINS ODER DES :U STANDES VON 2ESTSCHILDDR~SENGEWEBE SIND DURCH JiHRLICHE 5LTRASCHALLKONTROLLEN EMPFEHLENS WERT 0HITAYAKORN 7ORLD * 3URG :EIGEN SICH IM "EOBACHTUNGSVERLAUF 2EZIDIVKNOTEN SO SIND DIESE DURCH WEITERGEHENDE $IAGNOSTIK ENTSPRECHEND ABZUKLiREN $IE POSTOPERATIVE 3UBSTITUTION MIT 3CHILDDR~SENHORMONEN DIENT EINERSEITS ALS 3UBSTITUTI ON ZUR !UFRECHTERHALTUNG EINER REGULiREN 3TOFFWECHSELLAGE ANDERERSEITS ABER AUCH DER 2EZI DIVPROPHYLAXE NACH EINGESCHRiNKTEM 2ESEKTIONSVERFAHREN $ER 43( :IELWERT LIEGT IM UNTEREN BIS MITTLEREN .ORMBEREICH .ACH VIER BIS SECHSWyCHIGEN +ONTROLLINTERVALLEN ZUR INDIVIDU ELLEN $OSISANPASSUNG EMPFIEHLT SICH LANGFRISTIG EINMAL JiHRLICH EINE 43( +ONTROLLE
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS AM +AISERIN %LISABETH 3PITAL !KTUELLE EVIDENZBASIERTE ,EITLINIEN F~R DIE "EHANDLUNG DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS EXIS TIEREN IM DEUTSCHSPRACHIGEN 2AUM DERZEIT NICHT UND SIND FR~HESTENS IN ZWEI *AHREN ZU ER WARTEN #!%+ $IAGNOSTIK UND THERAPEUTISCHE +ONZEPTE SIND IN STiNDIGEM 5MBRUCH UND ES ZEIGT SICH ZUNEHMEND DIE .OTWENDIGKEIT DIFFERENZIERTER CHIRURGISCHER 6ERFAHREN 5M 2ICHTLI NIEN F~R DIE 6ORGANGSWEISE IN DER TiGLICHEN 2OUTINE AN DER !BTEILUNG 3/0 ¯ 3TANDARD /PERA TING 0ROCEDURES ZU ERSTELLEN WURDEN DIE LETZTEN WISSENSCHAFTLICHEN %RKENNTNISSE AUS DER ,ITERATUR INTERNATIONALE 'UIDELINES #OOPER 4HYROID +LOOS 4HYROID ,USTER %UR * .UCL -ED -OL )MAGING $RALLE UND DIE EIGENEN $ATEN UND %RFAHRUNGSWERTE HE RANGEZOGEN $ARAUS ERGAB SICH AUCH EIN !DAPTIERUNGSBEDARF DER ALS "ASIS DIENENDEN !#/ %MPFEHLUNGEN "ARECK !RBEITSGEMEINSCHAFT #HIRURGISCHE /NKOLOGIE DER ySTERREICHISCHEN 'ESELLSCHAFT F~R #HIRURGIE ¯ HTTPWWWACO ASSOAT DIE VON DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG - (ERMANN & +OBER UND VOM PATHOLOGISCHEN )NSTITUT DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS . .EUHOLD MITGESTALTET WURDEN )NNERHALB DES (AUSES BESTEHT NUN F~R DIE FOLGENDE ,EIT LINIE EIN +ONSENS ZWISCHEN #HIRURGIE 0ATHOLOGIE UND .UKLEARMEDIZIN
(ISTOPATHOLOGISCHE +LASSIFIKATION DER 3CHILDDR~SENTUMORE $IE F~NF WICHTIGSTEN HiUFIGSTEN HISTOLOGISCHEN 4YPEN DER 3CHILDDR~SENKARZINOME NACH 5)## $IFFERENZIERTES +ARZINOM 0APILLiRES +ARZINOM INKLUSIVE FOLLIKULiRER (ERDE &OLLIKULiRES +ARZINOM INKLUSIVE SOGENANNTES (~RTHLEZELLKARZINOM 5NDIFFERENZIERTES ANAPLASTISCHES +ARZINOM -EDULLiRES +ARZINOM
:USiTZLICH UNTERSCHEIDET MAN MITTLERWEILE AUCH NOCH DAS ÂWENIG NIEDRIG DIFFERENZIERTE +ARZINOM± DAS EINEN SCHLECHT DIFFERENZIERTEN 4UMORTYP REPRiSENTIERT UND HINSICHTLICH SEINER -OR PHOLOGIE UND 0ROGNOSE ZWISCHEN DER DIFFERENZIERTEN UND DER UNDIFFERENZIERTEN &ORM ANZU SIEDELN IST %S KANN SOWOHL VOM PAPILLiREN ALS AUCH VOM FOLLIKULiREN +ARZINOM ABSTAMMEN $ES 7EITEREN WURDEN DURCH WISSENSCHAFTLICHE %RKENNTNISSE DER 0ATHOLOGEN EINIGE 3UB TYPEN DEFINIERT 4AB DIE SICH EBENFALLS DURCH -ORPHOLOGIE UND 0ROGNOSE VON DEN (AUPT TYPEN UNTERSCHEIDEN UND DEREN CHIRURGISCHES 4HERAPIEKONZEPT 'EGENSTAND DER AKTUELLEN WISSENSCHAFTLICHEN $ISKUSSION IST $ER 'ESTALTENWANDEL DER 3CHILDDR~SENKARZINOME UND DIE $ATENLAGE DER LETZTEN *AHRE SIND IN DEN +APITELN SECHS UND ACHT DETAILLIERT ANGEF~HRT EINE &OTODOKUMENTATION IST ANGESCHLOSSEN
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS
(ISTOLOGISCHE +LASSIFIKATION DER 3CHILDDR~SENTUMORE MIT 3UBTYPISIERUNG 'UTARTIGE 4UMORE DER 3CHILDDR~SE &OLLIKULiRES !DENOM INKLUSIVE 6ARIANTEN (YALINISIERTER TRABEKULiRER 4UMOR 3CHILDDR~SENKARZINOME +ARZINOME MIT &OLLIKELZELLDIFFERENZIERUNG HOCHDIFFERENZIERTE +ARZINOME 0APILLiRES +ARZINOM +LASSISCHE &ORM 6ARIANTEN 0APILLiRES -IKROKARZINOM &OLLIKULiRE 6ARIANTE -AKROFOLLIKULiRE 6ARIANTE /NKOZYTiRE OXYPHILE 6ARIANTE (ELLZELLIGE 6ARIANTE $IFFUS SKLEROSIERENDE 6ARIANTE 'ROZELLIGE 4ALL CELL 6ARIANTE :YLINDERZELL #OLUMNAR CELL 6ARIANTE 3OLIDE 6ARIANTE +RIBRIFORMES +ARZINOM 0APILLiRES +ARZINOM MIT FASZIITIS ARTIGEM 3TROMA 0APILLiRES +ARZINOM MIT FOKAL INSULiRER NIEDRIG DIFFERENZIERTER +OMPONENTE 0APILLiRES +ARZINOM MIT SQUAMySEM ODER MUKOEPIDERMOIDEM +ARZINOM 0APILLiRES +ARZINOM MIT SPINDELZELLIGEM ODER RIESENZELLIGEM +ARZINOM &OLLIKULiRES BZW OXYPHILES FOLLIKULiRES +ARZINOM 3UBTYPEN -INIMAL INVASIVES GEKAPSELTES FOLLIKULiRES +ARZINOM MIT AUSSCHLIELICHER +APSELINVASION UND OHNE !NGIOINVASION MIT GERINGER ≤ !NGIOINVASION 'EKAPSELTES FOLLIKULiRES +ARZINOM MIT AUSGEDEHNTER !NGIOINVASION > !USGEDEHNT WEIT ODER GROB INVASIVES FOLLIKULiRES +ARZINOM .IEDRIG WENIG DIFFERENZIERTES +ARZINOM 5NDIFFERENZIERTES ANAPLASTISCHES +ARZINOM +ARZINOME MIT # :ELL $IFFERENZIERUNG -EDULLiRES # :ELL +ARZINOM MIT ODER OHNE # :ELL (YPERPLASIE MIT ODER OHNE DESMOPLASTISCHE 3TROMAREAKTION 'EMISCHT &OLLIKELZELL # :ELL $IFFERENZIERUNG -EDULLiR FOLLIKULiRES +ARZINOM -EDULLiR PAPILLiRES +ARZINOM 3ELTENE +ARZINOME MIT ANDEREN $IFFERENZIERUNGEN 0LATTENEPITHELKARZINOM -UKOEPIDERMOIDES +ARZINOM 3KLEROSIERENDES MUKOEPIDERMOIDES +ARZINOM -UZINySES +ARZINOM 3PINDELZELLTUMOR MIT THYMUSiHNLICHER $IFFERENZIERUNG 3%44,% +ARZINOM MIT THYMUSiHNLICHER $IFFERENZIERUNG #!34,% !NDERE 3CHILDDR~SENTUMORE 4ERATOM 0RIMiRE MALIGNE ,YMPHOME UND 0LASMOZYTOM !NGIOSARKOM 4UMOREN GLATTER -USKELZELLEN 4UMOREN DER PERIPHEREN .ERVENSCHEIDEN 0ARAGANGLIOME %KTOPES 4HYMOM 3OLITiRER FIBRySER 4UMOR 4UMOR DER FOLLIKULiREN DENDRITISCHEN 2ETIKULUMZELLEN ,ANGERHANSZELLHISTIOZYTOSE 3EKUNDiRE 4UMORE 4AB \ +LASSIFIKATION DER PRIMiREN 3CHILDDR~SENTUMORE MODIFIZIERT NACH 7(/
.EUE 4.- +LASSIFIKATION ¯ !UFLAGE 5)## HTTPWWWUICCORG 4.- +LASSIFIKATION MALIGNER 4UMORE (RSG 7ITTEKIND -EYER 6ERLAG 7ILEY "LACKWELL 3EITE BIS 5)## 5NION )NTERNATIONALE #ONTRE LE #ANCER )NTERNATIONAL 5NION AGAINST #ANCER )NTERNA TIONALE 6EREINIGUNG GEGEN +REBS IST DER .AME EINER INTERNATIONALEN /RGANISATION MIT 3ITZ IN DER 3CHWEIZ DIE SICH DER %RFORSCHUNG 0RiVENTION UND "EHANDLUNG VON +REBSERKRANKUNGEN WIDMET $IE 5)## WURDE GEGR~NDET $IE SECHSTE !U¾AGE DER 4.- +LASSI½KATION DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS IM *AHR SORGTE F~R BETRiCHTLICHE 6ERSTIMMUNG UNTER DEN 7ISSENSCHAFTLERN WAR DOCH ¯ NEBEN ANDEREN KLEINEN -ODI½KATIONEN ¯ DAS F~R DIE 3CHILDDR~SE BESONDERS RELEVANTE 4 3TADIUM VON EINER 4UMORGRy E ≤ CM 5)## AUF EINE $IMENSION ≤ CM 5)## GANZ WESENTLICH VERiNDERT WORDEN $URCH DIE FEHLENDE +OMPATIBILITiT DER BEIDEN +LASSI½KATIONEN WURDE DIE +ONTINUITiT LANGFRI STIGER 3TUDIEN EMP½NDLICH EINGESCHRiNKT VOR ALLEM DA SICH DAS THERAPEUTISCHE +ONZEPT BEIM PAPILLiREN UNIFOKALEN +ARZINOM ≤ CM EINGESCHRiNKT RADIKALES 6ORGEHEN GANZ WESENTLICH VON JENEM ~BER CM 4HYREOIDEKTOMIE ,YMPHADENEKTOMIE UND 2ADIOJODTHERAPIE UNTER SCHIED $IESEM !NLIEGEN WURDE IN DER NEUEN +LASSI½KATION !U¾AGE 5)## INSOFERN 2ECHNUNG GETRAGEN ALS DAS 3TADIUM 4 ZWAR NACH WIE VOR 4UMORE ≤ CM INKLUDIERT ALLERDINGS IN 4A ≤ CM UND 4B BIS CM UNTERTEILT WURDE 3OMIT ENTSPRICHT DAS SOGENANNTE Â-IKRO KARZINOM± ALS 4 4UMOR NACH 5)## ≤ CM DEM 4A 3TADIUM NACH 5)## 4UMORE MIT MINIMALER EXTRATHYREOIDALER !USBREITUNG SIND NUN DEM 3TADIUM 4 ZUGEORD NET ALS !USNAHME GILT DAS UNDIFFERENZIERTE +ARZINOM DAS GENERELL ALS 4 4UMOR KLASSIFIZIERT WIRD 4A BEGRENZT AUF 3CHILDDR~SE 4B MIT !USBREITUNG JENSEITS DER 3CHILDDR~SENKAPSEL %INE 'EGEN~BERSTELLUNG DER 4.- 3TADIEN AUS UND ZEIGT DIE ANGESCHLOSSENE 4AB DIE ALTERSABHiNGIG RISIKOADAPTIERTE 3TADIENEINTEILUNG 4AB
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS
P4.- +LASSIFIKATION DER 3CHILDDR~SENKARZINOME 5)## VS 5)## 0RIMiRTUMOR !UFLAGE AB *iNNER
!UFLAGE
4X
0RIMiRTUMOR KANN NICHT BEURTEILT WERDEN
4X
IDEM
4
KEIN !NHALT F~R 0RIMiRTUMOR
4
IDEM
4
4UMOR ≤ CM IN SEINER GRyTEN !USDEHNUNG AUF DIE 3CHILDDR~SE BEGRENZT
4
4UMOR ≤ CM IN SEINER GRyTEN !USDEHNUNG AUF DIE 3CHILDDR~SE BEGRENZT
4A
4UMOR ≤ CM AUF DIE 3CHILDDR~SE BEGRENZT
4B
4UMOR BIS CM AUF DIE 3CHILDDR~SE BEGRENZT
4
4UMOR CM UND ≤ CM IN SEINER GRyTEN !USDEH NUNG AUF DIE 3CHILDDR~SE BEGRENZT
4
4UMOR CM UND ≤ CM IN SEINER GRyTEN !USDEH NUNG AUF DIE 3CHILDDR~SE BEGRENZT
4
4UMOR CM IN SEINER GRyTEN !USDEHNUNG AUF DIE 3CHILDDR~SE BEGRENZT ODER 4UMOR MIT MINIMALER EXTRATHYREOIDALER !USBREI TUNG IE !USBREITUNG IN DEN - STERNOTHYREOIDEUS ODER PERITHYREOIDALES 7EICHGEWEBE
4
4UMOR CM IN SEINER GRyTEN !USDEHNUNG AUF DIE 3CHILDDR~SE BEGRENZT
4A
4UMORAUSBREITUNG JENSEITS DER 3CHILDDR~SENKAPSEL UND )NFILTRATION EINER ODER MEHRERER BENACHBARTER 3TRUKTUREN WIE 3UBCUTIS ,ARYNX 4RACHEA /ESO PHAGUS . RECURRENS BEIM UNDIFFERENZIERTEN +ARZINOM 4A 4UMOR UNABHiNGIG VON DER 'RyE AUF DIE 3CHILDDR~SE BESCHRiNKT
4
4UMOR JEDER 'RyE MIT !USBREITUNG JENSEITS DER 3CHILDDR~SE
4B
4UMORINFILTRATION IN PRiVERTEBRALE &ASCIE MEDIA STINALE 'EFiE ODER 5MSCHEIDUNG DER ! CAROTIS BEIM UNDIFFERENZIERTEN +ARZINOM 4B 4UMOR UNABHiNGIG VON DER 'RyE MIT !USBREITUNG JEN SEITS DER 3CHILDDR~SENKAPSEL
M
-ULTIFOKALE 4UMORE EGAL WELCHER (ISTOLOGIE
AB
5NTERTEILUNG JEDER 4 +ATEGORIE IN A SOLITiRER 4UMOR B MULTIFOKALER 4UMOR DER GRyTE 4UMORHERD IST F~R DIE +LASSIFIKATION BESTIMMEND
ALLE UNDIFFERENZIERTEN +ARZINOME WERDEN ALS 4 4UMORE KLASSIFIZIERT
INTRATHYREOIDALE UNDIFFERENZIERTE +ARZINOME CHIRURGISCH ALS RESEKTABEL BEURTEILTE +ARZINOME
EXTRATHYREOIDALE UNDIFFERENZIERTE +ARZINOME CHIRURGISCH ALS NICHT RESEKTABEL BEURTEILTE +ARZINOME 4AB A
,YMPHKNOTEN
!UFLAGE
!UFLAGE
.X
REGIONiRE ,YMPHKNOTEN NICHT BEURTEILBAR
.X
IDEM
.
KEIN !NHALTSPUNKT F~R REGIONiRE ,YMPHKNOTEN METASTASEN
.
IDEM
.
REGIONiRE ,YMPHKNOTENMETASTASEN
.
IDEM
.A
-ETASTASEN IN ,YMPKNOTEN DES ,EVEL 6) PRiTRACHE AL UND PARATRACHEAL INKLUDIERT PRiLARYNGEALE UND $ELPHI ,YMPHKNOTEN
.A
-ETASTASEN IN IPSILATERALEN (ALSLYMPHKNOTEN
.B
-ETASTASEN IN ANDEREN UNILATERALEN BILATERALEN ODER KONTRALATERALEN CERVIKALEN ,EVEL ) )) ))) )6 UND 6 ODER OBEREN MEDIASTINALEN ,YMPHKNOTEN 6))
.B
-ETASTASEN IN BILATERALEN IN DER -ITTELLINIE GELE GENEN ODER KONTRALATERALEN (ALSLYMPHKNOTEN ODER IN MEDIASTINALEN ,YMPHKNOTEN
4AB B
&ERNMETASTASEN
-X
&ERNMETASTASEN KyNNEN NICHT BEURTEILT WERDEN
-
KEINE &ERNMETASTASEN
-
&ERNMETASTASEN
4AB C
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS
3TADIENGRUPPIERUNG 0APILLiR ODER FOLLIKULiR ¯ UNTER *AHREN 3TADIUM )
*EDES 4
*EDES .
-
3TADIUM ))
*EDES 4
*EDES .
-
3TADIUM )))
3TADIUM )6
0APILLiR ODER FOLLIKULiR ¯ *AHRE UND MEHR 3TADIUM )
4A 4B
.
-
3TADIUM ))
4
.
-
3TADIUM )))
4 4 4 4
. .A
-
3TADIUM )6 !
4 4 4 4A
.B . .
-
3TADIUM )6 "
4B
*EDES .
-
3TADIUM )6 #
*EDES 4
*EDES .
-
3TADIUM )
4A 4B
.
-
3TADIUM ))
4 4
.
-
3TADIUM )))
4 4 4
.A
-
3TADIUM )6 !
4 4 4 4A
.B *EDES .
-
3TADIUM )6 "
4B
*EDES .
-
3TADIUM )6 #
*EDES 4
*EDES .
-
-EDULLiR
5NDIFFERENZIERT ALLE &iLLE SIND 3TADIUM )6 3TADIUM )6 !
4A
*EDES .
-
3TADIUM )6 "
4B
*EDES .
-
3TADIUM )6 #
*EDES 4
*EDES .
-
4AB
0RiOPERATIVE $IAGNOSTIK %IGEN UND &AMILIENANAMNESE KLINISCHER 3TATUS OBLIGAT 3ONOGRAFIE DER 3CHILDDR~SE OBLIGAT (ALSLYMPHKNOTENULTRASCHALL SEHR EMPFEHLENSWERT ,ABORUNTERSUCHUNG "ESTIMMUNG 43( UND F4 OBLIGAT +ALZIUM OBLIGAT +ALZITONIN SEHR EMPFEHLENSWERT 0ARATHORMON FAKULTATIV ,ARYNGOLOGISCHE 5NTERSUCHUNG SEHR EMPFEHLENSWERT 3ZINTIGRAFIE SEHR EMPFEHLENSWERT &EINNADELASPIRATIONSPUNKTION MIT ZYTOLOGISCHER "EURTEILUNG BEDARFSADAPTIERT EMPFEHLENSWERT (ALSORGAN 2yNTGEN MIT +- EMPFEHLENSWERT BEI GROER 3TRUMA %RWEITERTE $IAGNOSTIK BEDARFSADAPTIERT 4HORAXRyNTGEN #4 OHNE +ONTRASTMITTEL ODER -24 BEI 6ERDACHT AUF INTRATHORAKALE 3TRUMA ODER MEDIASTINALE ,YMPHKNOTENMETASTASEN 4RACHEOSKOPIE UND dSOPHAGUSKOPIE BEI 6ERDACHT AUF 4UMOREINBRUCH
AD %IGEN UND &AMILIENANAMNESE KLINISCHER 3TATUS %IGEN UND &AMILIENANAMNESE (INWEISE AUF 6ORLIEGEN EINES PAPILLiREN +ARZINOMS GEBEN EXTERNE "ESTRAHLUNG DER (ALSBEREICHE IN DER +INDHEIT +INDER AUS DEN HOCHRADIOAKTIVEN 'EBIETEN 7EIRUSSLAND 5KRAINE MEHRFACH FAMILIiRES !UFTRETEN (INWEISE AUF 6ORLIEGEN EINES MEDULLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOMS # :ELL +ARZINOM GEBEN FAMILIiRES !UFTRETEN VON MEDULLiREM 3CHILDDR~SENKARZINOM %RKRANKUNGEN DIE ZUM -%. 3YMPTOMENKOMPLEX ZiHLEN -%. ))A FAMILIiR GEHiUFT AUFTRETENDES # :ELL +ARZINOM 0HiOCHROMOZYTOMEN UND PRIMiREM (YPERPARATHYREOIDISMUS -%. ))B KLINISCHES "ILD MIT MARFANOIDEM (ABITUS WULSTIGEN ,IPPEN UND .EUROMEN AN !UGENLIDERN ,IPPEN UND :UNGE !LLGEMEINE ANAMNESTISCHE (INWEISE F~R -ALIGNITiT RASCHES 7ACHSTUM MALIGNE %RKRANKUNGEN ANDERER /RGANE +LINISCHER 3TATUS %RHyHTES -ALIGNITiTSRISIKO SOLITiRER 3CHILDDR~SENKNOTEN JUGENDLICHES !LTER DERBER 0ALPATIONSBEFUND FIXIERT HyCKRIGE /BERFLiCHE SCHLECHTE 3CHLUCKVERSCHIEBLICHKEIT ,YMPHKNOTENVERGRyERUNGEN IM (ALSBEREICH :EICHEN EINES FORTGESCHRITTENEN 4UMORLEIDENS (EISERKEIT 2EKURRENSPARESE 3TRIDOR BEIDSEITIGE 2EKURRENSPARESE ODER 4RACHEALSTENOSE UND (ORNER´SCHER 3YMPTOMENKOMPLEX OBERE %INFLUSSSTAUUNG
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS
AD 3CHILDDR~SENSONOGRAFIE ¯ -ALIGNITiTSHINWEISE %CHOARMES 3CHALLMUSTER UNSCHARF BEGRENZT GEGEN DIE 5MGEBUNG INVASIVES 7ACHSTUM 6ORLIEGEN VON -IKROKALK (YPERVASKULARISATION EIN FEHLENDER (ALO -ORRIS 7ORLD * 3URG &RATES 5LTRASOUND +IM !M * 2OENTGENOL 0APINI * #LIN %NDOCRINOL -ETAB #APPELLI %UR * %NDOCRINOL
AD (ALSLYMPHKNOTENSONOGRAFIE ¯ -ALIGNITiTSHINWEISE 0APILLiRE UND MEDULLiRE 3CHILDDR~SENKARZINOME KyNNEN UNTER 5MSTiNDEN AUCH IN NIEDRIGEN 4UMORSTADIEN FR~H LYMPHOGEN METASTASIEREN $IE (ALSLYMPHKNOTENSONOGRA½E SOLL VOR JEDER 3CHILDDR~SENOPERATION ALS 2OUTINEUNTERSUCHUNG DURCHGEF~HRT WERDEN DA DIESE ENTSCHEIDEND ZUR ERGiNZENDEN PRiOPERATIVEN %INSCHiTZUNG DER $IGNITiT DER 3TRUMA BZW ZUR %RKENNUNG EI NER LYMPHOGENEN !USDEHNUNG EINES MALIGNEN 0ROZESSES BEITRAGEN KANN UND INTRAOPERATIV ALS %NTSCHEIDUNGSKRITERIUM F~R ODER GEGEN EINE LATERALE +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE BE DEUTSAM IST &RATES /TOLARYNGOL #LIN .ORTH !M &RATES 5LTRASOUND (INWEISE F~R POSITIVE ,YMPHKNOTEN ,+ SIND 2UNDLICHE +ONFIGURATION 6ERHiLTNIS ,iNGS ZU 1UERACHSENDURCHMESSER KLEINER ALS $ER +URZACHSENDURCHMES SER IN DER 2EGION UNTER DER #AROTISBIFURKATION SOLLTE IM .ORMALFALL UNTER MM OBERHALB DER #AROTISBIFURKATION UNTER MM BETRAGEN 6ERLUST DES &ETTHILUS :YSTISCHE REGRESSIVE 6ERiNDERUNGEN DES ,+ DIE DEM "ILD DES 3CHILDDR~SENKNOTENS ENT SPRECHEN SIND SUSPEKT AUF ZYSTISCH METASTASIERENDES PAPILLiRES +ARZINOM 6ERKALKUNGEN
AD ,ABORUNTERSUCHUNGEN 43( UND &4 ALS &UNKTIONSPARAMETER SIND OBLIGAT SEHR EMPFEHLENSWERT IST +ALZITONIN ALS SENSITIVER 4UMORMARKER F~R EIN MEDULLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM 3CHEUBA 3URGERY +ARGES %XP #LIN %NDOCRINOL $IABETES #OSTANTE * #LIN %NDOCRINOL -ETAB BEI %RHy HUNG IST EIN 0ENTAGASTRINTEST ERFORDERLICH $IE PRiOPERATIVE 4HYREOGLOBULINBESTIMMUNG IST NICHT AUSSAGEKRiFTIG UND WENIG SENSITIV 0ACINI * %NDOCRINOL )NVEST EIN PRiOPERATIVER +ALZIUMBEFUND DIENT DEM !USSCHLUSS EINES BEGLEITENDEN PRIMiREN (YPERPARATHYREOIDIS MUS 0ARATHORMON IST FAKULTATIV BEI ERHyHTEN 7ERTEN IST EINE DIFFERENZIALDIAGNOSTISCHE !B GRENZUNG ZUM SEKUNDiREN (04 ZU ZIEHEN F~R ,ETZTERES SPRECHEN NIEDRIG NORMALE #A 3PIEGEL 6ITAMIN $ -ANGEL CHRONISCHE .IERENINSUFFIZIENZ .ATIONALITiT UND (ERKUNFT DES 0ATIENTEN
AD 0RiOPERATIVE ,ARYNGOSKOPIE %INE 5NTERSUCHUNG ZUM !USSCHLUSS EINER KLINISCH NICHT AUFFiLLIGEN 2EKURRENSPARESE IST SEHR EMPFEHLENSWERT DIESE KANN EIN (INWEIS AUF ORGAN~BERSCHREITENDES 7ACHSTUM SEIN &ARRAG ,ARYNGOSCOPE 2ANDOLPH 3URGERY 3TEURER ,ARYNGOSCOPE 0RICE /TOLARYNGOL #LIN .ORTH !M
AD 3ZINTIGRAFIE 6ERIFIZIERT KALTE +NOTEN KANN 3CHILDDR~SENAUSLiUFER Z " IN DAS -EDIASTINUM ODER ZUM (YOID ,OBUS PYRAMIDALIS ZEIGEN 30%#4 ERMyGLICHT DREI DIMENSIONALE "ETRACHTUNG ISOLIERTE 3PEI CHERHERDE AN EXTRATHYREOIDALEN 3TELLEN KyNNEN VEREINZELT AUCH SCHON PRiOPERATIV (INWEISE AUF JODSPEICHERNDE ,YMPHKNOTENMETASTASEN GEBEN NEBEN 4C M DIENEN BEI -ALIGNITiTS VERDACHT *OD BZW *OD ALS 4RACER EIN &$' 0%4 KANN IM %INZELFALL INDIZIERT SEIN
AD &EINNADELASPIRATIONSPUNKTION &.! $URCH DIE &.! AUS DEM 0RIMiRTUMOR ABER AUCH AUS POSITIVEN ,YMPHKNOTEN IST DAS PAPILLiRE +ARZINOM MIT HOHER 3ENSITIVITiT ZU DIAGNOSTIZIEREN ,UNDGREN 7ORLD * 3URG BEI SUS PEKTEN ,YMPHKNOTEN KANN AUCH EINE 4HYREOGLOBULINBESTIMMUNG AUS DEM !SPIRAT DURCHGE F~HRT WERDEN #OOPER 4HYROID $IE &.! ERMyGLICHT AUCH DIE $IAGNOSE EINER ÂFOLLIKU LiREN .EOPLASIE± EIN "EFUND DER EINE HISTOLOGISCHE !BKLiRUNG ERFORDERT :UR $IFFERENZIERUNG VON HOCHMALIGNEN 4UMOREN IST EINE &.! MEIST NICHT AUSREICHEND EINE 3TANZBIOPSIE BRINGT MEHR )NFORMATIONEN F~R DIE )NDIKATIONSSTELLUNG ZUR /PERATION ZU NEOADJUVANTER 4HERAPIE ODER EINEM ANDEREM 4HERAPIEKONZEPT WIE Z " BEI MALIGNEN ,YMPHOMEN ERFORDERLICH $ER ZYTOLOGISCHE "EFUND EINES 3CHILDDR~SENPUNKTATES SOLL EINE !USSAGE ~BER DIE "EURTEILBARKEIT DIE +LARTEXTDIAGNOSE DES :ELLBILDES DIE 'RUPPENEINTEILUNG NACH DEN 6ORSCHLiGEN DER dSTERREICHISCHEN 'ESELLSCHAFT F~R :YTOLOGIE d': BEINHALTEN UND DAMIT EINE !USSAGE ~BER DIE !BKLiRUNGSBED~RFTIGKEIT DER 6ERiNDERUNG ERMyGLICHEN $IE "EURTEILUNG DER 2EPRiSENTATIVITiT DER 0RiPARATE ERFOLGT NACH FOLGENDEN +RITERIEN RICHTIGE UND GENAUE 0RiPARAT UND 0ATIENTENIDENTIFIKATION 5NTERSUCHUNGSANWEISUNG !USSTRICHQUALITiT 1UALITiT DER &iRBUNG :ELLULARITiT DER !USSTRICHE MINDESTENS SIEBEN :ELLVERBiNDE MIT MINDESTENS ZEHN BEURTEILBAREN :ELLEN
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS
&OLGENDE DIAGNOSTISCHE 4ERMINOLOGIE WIRD VON DER d': dSTERREICHISCHE 'ESELLSCHAFT F~R :YTOLOGIE EMPFOHLEN $IGNITiTSGRUPPE ¯ &~R $IAGNOSE UNBEFRIEDIGENDES ODER INADiQUATES -ATERIAL MIT "EGR~NDUNG FEHLENDE 0ATIENTEN ODER 0RiPARATIDENTIFIKATION IRREPARABEL ZERBROCHENE /BJEKTTRiGER SCHLECHTE !USSTRICHQUALITiT ALS &OLGE UNGEN~GENDER &IXATION SCHLECHTE &iRBUNG ODER !USSTRICHTECHNIK BLUTIGE eBERLAGERUNG UND ZU WENIGE :ELLEN $IGNITiTSGRUPPE ! ¯ .EGATIV KEIN -ALIGNOMVERDACHT MIT FOLGENDER WEITERER 3PEZIFIKATION A 'UTARTIGER HYPERPLASTISCHER 3CHILDDR~SENKNOTEN +NOTENSTRUMA B 'UTARTIGE 3CHILDDR~SENZYSTEZYSTISCHE +NOTENSTRUMA MIT ODER OHNE %INBLUTUNG C 4HYREOIDITIS WOMyGLICH MIT !NGABE DES SPEZIFISCHEN 4YPS D :ELLREICHE FOLLIKULiRE ,iSION BENIGNE WAHRSCHEINLICH NICHTNEOPLASTISCHER 0ROZESS HIERUNTER FALLEN !SPIRATE VON HYPERPLASTISCHEN KOLLOIDREICHEN +NOTEN ABER AUCH VON MAKROFOLLIKULiREN !DENOMEN $IGNITiTSGRUPPE " ¯ !BKLiRUNGSBED~RFTIG UNKLARE $IGNITiT A &OLLIKULiRE .EOPLASIE WOBEI OPTIONAL ANGEGEBEN WERDEN KANN OB DIE ,iSION ZYTO LOGISCH EHER BENIGN ODER MALIGN ERSCHEINT 5NTER DIESEM ZYTOLOGISCHEN "ILD KyN NEN ZELLREICHE HYPERPLASTISCHE +NOTEN ADENOMATySE +NOTEN FOLLIKULiRE !DENOME HOCH DIFFERENZIERTE FOLLIKULiRE +ARZINOME UND MANCHMAL AUCH ~BERWIEGEND FOLLI KULiR GEBAUTE PAPILLiRE +ARZINOME AUFTRETEN B /XYPHILE FOLLIKULiRE .EOPLASIE OXYPHIL DIFFERENZIERTES FOLLIKULiRES !DENOM BZW +ARZINOM OXYPHILE :ELLEN VOR DEM (INTERGRUND EINER HYPERPLASTISCHEN 3TRUMA ODER !UTOIMMUNTHYREOIDITIS SIND DIFFERENZIALDIAGNOSTISCH VON DER OXYPHILEN FOLLIKULiREN .EOPLASIE ABZUGRENZEN C 6ERDACHT AUF EIN PAPILLiRES +ARZINOM BZW PAPILLiRES +ARZINOM KANN NICHT AUSGE SCHLOSSEN WERDEN BEI UNVOLLSTiNDIG VORHANDENEN ZYTOLOGISCHEN +RITERIEN EINES PAPILLiREN +ARZINOMS SOLLTE ZUMINDEST DER 6ERDACHT AUF DIESES AUSGEPROCHEN WERDEN +RITERIEN SIND PAPILLiRE 3TRUKTUREN VERBUNDEN MIT ENTSPRECHENDEN +ERN VERiNDERUNGEN WIE MILCHGLASARTIGE +ERNE +ERNEINSCHL~SSE +ERNEINKERBUNGEN UND 0SAMMOMKyRPERCHEN $IGNITiTSGRUPPE # ¯ %INDEUTIGER -ALIGNITiTSNACHWEIS WOBEI ¯ WENN MyGLICH ¯ DER SPEZIFISCHE HISTOLOGISCHE 4UMORTYP ANGEGEBEN WERDEN SOLL /0 )NDIKATION UND ZYTOLOGISCHER "EFUND "EI DER !BKLiRUNG VON 3CHILDDR~SENKNOTEN KOMMT DEM ZYTOLOGISCHEN "EFUND EINE ZWAR SEHR WESENTLICHE ABER NICHT AUSSCHLIELICHE 2OLLE ZU +LINISCH MALIGNITiTSVERDiCHTIGE +NOTEN SIND AUCH BEI GUTARTIGEM ZYTOLOGISCHEN "EFUND OPERATIV ABZUKLiREN $AS WEITERE 6ORGEHEN WIRD IN DER :USAMMENSCHAU MIT DEN KLINISCHEN SONOGRAFFISCHEN UND SZINTIGRAFISCHEN "EFUNDEN SOWIE DEN RELEVANTEN ,ABORWERTEN FESTZULEGEN SEIN
!BSOLUTE )NDIKATIONEN F~R EINE CHIRURGISCHE !BKLiRUNG SIND ZYTOLOGISCHE "EFUNDE MIT DEFINITIVER -ALIGNITiT UND ALLE OXYPHILEN FOLLIKULiREN .EOPLASIEN +LINISCH MALIGNITiTSVERDiCHTIGE +NOTEN SIND AUCH BEI GUTARTIGEN ZYTOLOGISCHEN "EFUNDEN OPERATIV ABZUKLiREN 'ROE :YSTEN DEREN 0UNKTION EINEN GUTARTIGEN "EFUND ERGEBEN HAT DIESE ABER NACH DER 0UNKTION PERSISTIEREN ODER REZIDIVIEREN SOLLTEN EBENFALLS OPERATIV ABGEKLiRT WERDEN !LLE 3CHILDDR~SENVERiNDERUNGEN DEREN 0UNKTION EINEN ÂNICHT REPRiSENTATIVEN± "EFUND ERGEBEN HAT M~SSEN ENTWEDER UNTER 5LTRASCHALLKONTROLLE NOCHMALS PUNKTIERT ODER DIE $IGNITiT DES +NOTENS OPERATIV ABGEKLiRT WERDEN %INE !USNAHME VON DIESER 2EGEL STELLEN :YSTEN DAR DEREN !SPIRAT ZYTOLOGISCH ALS ÂNICHT REPRiSENTATIV± GEWERTET WURDE DIE ABER NACH 0UNKTION VERSCHWUNDEN BLEIBEN $AS WEITERE 6ORGEHEN BEI +NOTEN MIT DEM ZYTOLOGISCHEN "ILD EINER FOLLIKULiREN .EOPLA SIE IST IN !BHiNGIGKEIT VOM SZINTIGRAFISCHEN "EFUND ZU WiHLEN KALTE +NOTEN M~SSEN EI NER OPERATIVEN !BKLiRUNG ZUGEF~HRT WERDEN WiHREND ANSONSTEN DAS WEITERE 6ORGEHEN IN !BHiNGIGKEIT VON ANDEREN KLINISCHEN 0ARAMETERN GEWiHLT WERDEN MUSS 0ATIENTEN MIT BENIGNEN 0UNKTATERGEBNISSEN SIND AUFGRUND DER BEKANNTEN 2ATE AN FALSCH NEGATIVEN "EFUNDEN PERIODISCH NACHZUKONTROLLIEREN ECHOARME ODER SZINTIGRAFISCH KALTE +NOTEN INNERHALB EINES *AHRES EINER 2EPUNKTION ZUZUF~HREN
AD (ALSRyNTGEN AP UND SEITL MIT +ONTRASTMITTELSCHLUCK "EI GROER 3TRUMA IST EIN (ALSRyNTGEN SEHR EMPFEHLENSWERT ES ZEIGT EINE 4RACHEALVERDRiN GUNG EINENGUNG UND dSOPHAGUSVERLAGERUNG ES BRINGT (INWEISE AUF RETROTRACHEALE 3CHILD DR~SENANTEILE EIN INDIREKTES -ALIGNITiTSKRITERIUM IST EINE ABNORM KNICKFyRMIGE 4RACHEALKONTUR
AD %RWEITERTE $IAGNOSTIK BEFUNDABHiNGIG "EI 6ERDACHT AUF MEDIASTINALE !USBREITUNG DER 3TRUMA ODER ,YMPHKNOTENMETASTASIERUNG SONOGRAFISCH AUFFiLLIGE ,YMPHKNOTEN IM ZENTRALEN +OMPARTEMENT SIND 4HORAXRyNTGEN #4 OHNE +ONTRASTMITTEL ODER -24 F~R DIE /PERATIONSPLANUNG VON ENTSCHEIDENDER "EDEUTUNG PARTIELLE 3TERNOTOMIE 2OKA %UR 3URG 4RACHEOSKOPIE UND dSOPHAGOSKOPIE SIND INDI ZIERT BEI (INWEIS AUF 4UMORINFILTRATION ZUR +LiRUNG DER /PERABILITiT BZW DER .OTWENDIGKEIT ERWEITERTER %INGRIFFE )N SELTENEN &iLLEN KANN AUCH EINE !ORTENBOGENANGIOGRAFIE ERFORDERLICH SEIN
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS
/PERATIONSVERFAHREN AN 3CHILDDR~SE UND ,YMPHKNOTEN ¯ $EFINITION /PERATION AN DER 3CHILDDR~SE $IE TOTALE 4HYREOIDEKTOMIE MIT BEFUNDADAPTIERTER ,YMPHADENEKTOMIE IST DER 3TANDARDEIN GRIFF BEIM 3CHILDDR~SENKARZINOM DIE AUFGRUND DER HISTOLOGISCHEN 3UBTYPISIERUNG MyGLICHEN %INSCHRiNKUNGEN SIND WEITER UNTEN ANGEF~HRT DIE $EFINITIONEN F~R EINGESCHRiNKTE /PERATI ONSVERFAHREN SIND IM +APITEL Â,EITLINIEN DER GUTARTIGEN 3TRUMA± ANGEF~HRT
,YMPHKNOTENCHIRURGIE ¯ +OMPARTEMENTKLASSIFIKATION !BB :ENTRALE (ALSDISSEKTION + +OMPARTEMENT 3YSTEMATISCHE %NTFERNUNG DER PRiLARYNGEALEN PRiTRACHEALEN SOWIE DER PARATHYREOIDALEN UND PARATRACHEALEN ,YMPHKNOTEN DORSAL UND VENTRAL DES .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS NACH KAUDAL IN DAS OBERE -EDIASTINUM BIS ZUR 6ENA BRACHIOCEPHALICA VOM +OCHER´SCHEN +RAGEN SCHNITT AUS ENTFERNBAR $IAGNOSTISCHE ,YMPHADENEKTOMIE %NTFERNUNG DER PARAJUGULiREN ,YMPHKNOTENGRUPPE ZUR INTRAOPERATIVEN 'EFRIERSCHNITTSUN TERSUCHUNG VOM Â+OCHER´SCHEN +RAGENSCHNITT± ENTFERNBAR ,IEFERT (INWEIS AUF POSITIVE ,YMPHKNOTENSTATIONEN IM SEITLICHEN (ALSDREIECK &UNKTIONELLE (ALSDISSEKTION .ECKDISSECTION ¯ + ¯ LATERALES +OMPARTEMENT RECHTS + ¯ LATERALES +OMPARTEMENT LINKS 3YSTEMATISCHE %NTFERNUNG DES ,YMPHFETTGEWEBES VON DER +LAVIKULA BIS ZUR 3CHiDELBASIS UNTER 3CHONUNG DER 6 JUGULARIS INTERNA ALLER .ERVEN UND (ALSMUSKELN -ODIFIZIERT RADIKALE (ALSDISSEKTION .ECKDISSECTION &UNKTIONELLE (ALSDISSEKTION MIT 2ESEKTION DER 6 JUGULARIS INTERNA 2ADIKALE (ALSDISSEKTION .ECKDISSECTION -ODIFIZIERT RADIKALE (ALSDISSEKTION MIT 2ESEKTION DER OBERFLiCHLICHEN UND TIEFEN (ALSMUS KELN SOWIE DES - STERNOCLEIDOMASTOIDEUS UND DER 'L SUBMANDIBULARIS WIRD PRAKTISCH NIE AUSGEF~HRT &UNKTIONELLE (ALSDISSEKTION MODIFIZIERT RADIKALE (ALSDISSEKTION UND RADIKALE (ALSDISSEKTI ON SIND NUR DURCH %RWEITERUNG DES :UGANGES MyGLICH
4RANSSTERNALE -EDIASTINALDISSEKTION + +OMPARTEMENT %NTFERNUNG VON GROEN RETROSTERNALEN 4UMOREN SOWIE ,YMPHFETTGEWEBE AUS DEM VORDEREN -EDIASTINUM UNTERHALB DER 6ENA BRACHIOCEPHALICA SINISTRA DURCH PARTIELLE SELTEN TOTALE MEDIANE 3TERNOTOMIE
$IE ALTERNATIVE +LASSIFIKATION NACH ,EVEL ) BIS 6)) 2OBBINS !RCH /TOLARYNGOL (EAD .ECK 3URG IST AUF !BB DARGESTELLT $EFINITION KLASSISCH RADIKALEINGESCHRiNKT RADIKAL +LASSISCH RADIKALE /PERATION 4HYREOIDEKTOMIE SYSTEMATISCHE ZENTRALE (ALSDISSEKTION ZUMINDEST AUF 4UMORSEITE %INGESCHRiNKT RADIKALE /PERATION WENIGER ALS 4HYREOIDEKTOMIE KEINE ,YMPHADENEKTO MIE IM "EREICH DES ZENTRALEN (ALSES
.EUROMONITORING &~R DIE %MPFEHLUNGEN ZUR !NWENDUNG DES .EUROMONITORING WIRD AUF DIE ,EITLINIEN ZUR BENIGNEN 3TRUMA VERWIESEN $ER %INSATZ DER INTRAOPERATIVEN 3TIMMBANDNERVSTIMULATION IST JEDENFALLS BEI OPERATIONSTECHNISCH SCHWIERIGER )DENTIFIKATION BEI FORTGESCHRITTENEN +ARZINO MEN UND INSBESONDERE BEI 2EOPERATIONEN SEHR EMPFEHLENSWERT %RWiHNENSWERT IST AUCH DIE WERTVOLLE 5NTERST~TZUNG DES .EUROMONITORING BEI DER SYSTE MATISCHEN ,YMPHADENEKTOMIE IM LATERALEN +OMPARTEMENT .ECKDISSECTION SPEZIELL GILT DIES F~R 2EEINGRIFFE IM 4RIGONUM COLLI LATERALE UND CAROTICUM 3TIMULIERT WERDEN KANN DER . PHRENICUS . ACCESSORIUS . HYPOGLOSSUS 2 MARGINALIS MANDIBULAE . FACIALIS UND DER . LARYNGEUS SUPERIOR
.EBENSCHILDDR~SEN !UTOTRANSPLANTATION %S WIRD AUF DIE ,EITLINIE ZUR BENIGNEN 3TRUMA VERWIESEN %INE !UTOTRANSPLANTATION IST NICHT DURCHZUF~HREN WENN DAS 2ISIKO EINER 4UMORZELLVERSCHLEPPUNG BESTEHT BZW ANDERE ONKOLO GISCHE +RITERIEN DAGEGEN SPRECHEN
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS
/PERATIONSTAKTIK BEIM 3CHILDDR~SENKARZINOM /PERATIONSPLANUNG BEI -ALIGNITiTSVERDACHT 4AB )N DER TiGLICHEN 0RAXIS ZEIGT SICH DASS EIN MALIGNITiTSVERDiCHTIGER +NOTEN PRiOPERATIV SELTEN DURCH EINEN KONKLUSIVEN ZYTOLOGISCHEN 0UNKTIONSBEFUND ABGEKLiRT IST SEINE $IGNITiT BLEIBT LETZTLICH BIS ZUM 0ARAFFINSCHNITTBEFUND OFFEN %IN LEITLINIENGERECHTES 6ORGEHEN IST DAHER NOT WENDIG UM DIE :AHL INADiQUAT RADIKALER %RSTEINGRIFFE UND DIE .OTWENDIGKEIT VON +OMPLET TIERUNGSTHYREOIDEKTOMIEN MyGLICHST ZU REDUZIEREN !NDERERSEITS IST AUCH EIN PROPHYLAK TISCHES UNNyTIG RADIKALES 6ORGEHEN DAS MIT EINER ERHyHTEN 2ATE AN EINGRIFFSTYPISCHEN +OMPLIKATIONEN (YPOPARATHYREOIDISMUS 2EKURRENSPARESE 7UNDINFEKTION EINHERGEHT ZU VERMEIDEN 4AB FASST SOLCHE %NTSCHEIDUNGSHILFEN ZUSAMMEN
-ALIGNITiT WAHRSCHEINLICH DERBER 0ALPATIONSBEFUND SEHR SUSPEKTE 3ONOMORPHOLOGIE ,YMPHKNOTENVERGRyERUNG SUSPEKTE :YTOLOGIE /PERATIONSTAKTISCHES :IEL IST ES DIE !USDEHNUNG DER /PERATION SO ZU WiHLEN DASS DIE BETROF FENE 3CHILDDR~SENLOGE ADiQUAT SANIERT IST UND %PITHELKyRPERCHEN UND . LARYNGEUS RECURRENS NACHTRiGLICH AUCH BEI ERFORDERLICHER +OMPLETTIERUNGSTHYREOIDEKTOMIE AUF DER VORMALS TU MORTRAGENDEN 3EITE NICHT MEHR EXPLORIERT WERDEN M~SSEN "ESONDERS BEIM HOCHGRADIGEN 6ERDACHT AUF EIN PAPILLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM IST AUCH OHNE EINDEUTIGEN +ARZINOMNACH WEIS ZUSiTZLICH ZUR (EMITHYREOIDEKTOMIE DIE PRIMiRE IPSILATERALE ZENTRALE ,YMPHADENEKTO MIE ZU EMPFEHLEN DA DIESE EIN ERHyHTES +OMPLIKATIONSRISIKO NACH SICH ZIEHT WENN SIE ERST IM :UGE EINES 2EEINGRIFFS ERFOLGT $IE 6ERF~GBARKEIT EINES INTRAOPERATIVEN 'EFRIERSCHNITTES IST EMPFOHLEN
-ALIGNITiT UNWAHRSCHEINLICH &INDEN SICH DIE UNTER 0UNKT ANGEF~HRTEN +RITERIEN NICHT SO SINKT DAS -ALIGNITiTSRISIKO VON SOLITiREN ODER PROMINENTEN SZINTIGRAFISCH KALTEN +NOTEN IN EINER 3TRUMA MULTINODOSA AUF UNTER $AMIT KANN DIE PRIMiRE 2ADIKALITiT DES %INGRIFFES EINGESCHRiNKT BLEIBEN WO BEI JEDOCH BEI +NOTEN DIE DORSAL LIEGEN DEN 'ROTEIL EINES ,APPENS EINNEHMEN ODER GRyER ALS CM SIND DIE PRIMiRE (EMITHYREOIDEKTOMIE DER KNOTENTRAGENDEN 3EITE GENERELL ZU EMP FEHLEN IST 3OLITiRE +NOTEN IM VENTRALEN ,APPENBEREICH UND FERNAB DES 2ETROTHYREOIDALRAUMS KyNNEN EINER FUNKTIONSKRITISCHEN 2ESEKTION +NOTENENTFERNUNG INKLUSIVE EINES BREITEN GE SUNDEN 'EWEBSSAUMS OHNE %RyFFNUNG DER 3TELZNER´SCHEN 'RENZLAMELLE UNTERZOGEN WERDEN $IE 3CHNELLSCHNITTUNTERSUCHUNG IST SEHR EMPFEHLENSWERT
"ASISKALZITONIN ERHyHT POSITIVER 0ENTAGASTRINTEST "ASISKALZITONIN ERHyHT UND POSITIVER 0ENTAGASTRINTEST BIS PGML )N DIESER 3ITUATION IST ZUMINDEST VOM 6ORLIEGEN EINER # :ELL (YPERPLASIE AUSZUGEHEN WOBEI DIESE JE NACH HISTOLOGISCHER !USPRiGUNG ALS 0RiKANZEROSE ZU WERTEN IST "EI EINEM STIMU LIERTEN +ALZITONINWERT BIS PGML IST DIE 4HYREOIDEKTOMIE OHNE PRIMiRE ZENTRALE ,YMPHA DENEKTOMIE DIE ADiQUATE 0RIMiROPERATION eBER PGML IST EINE ,YMPHADENEKTOMIE IM ZENTRALEN +OMPARTEMENT EMPFEHLENSWERT DA DAS -ALIGNITiTSRISIKO DEUTLICH ANSTEIGT 7ENI GE MM HALTENDE MEDULLiRE -IKROKARZINOME KyNNEN BEREITS IM 3CHNELLSCHNITT GEFUNDEN WERDEN EINE IPSILATERALE ZENTRALE ,YMPHADENEKTOMIE IST IN DIESEN &iLLEN OBLIGAT $ER INTRAO PERATIVE 0ENTAGASTRINTEST IST AUFGRUND DES :EITAUFWANDES UMSTRITTEN UND AUCH NICHT AUSREI CHEND EVALUIERT $A IM EIGENEN +RANKENGUT NACH DEN BISLANG VORLIEGENDEN $ATEN EIN INTRAO PERATIV NEGATIVER 4EST EINE POSTOPERATIVE .ORMALISIERUNG DES +ALZITONINWERTES VORAUSSAGT WURDE ER IN DEN %NTSCHEIDUNGSFINDUNGSBAUM AUFGENOMMEN 4AB "EI POSTOPERATIVER $IAGNOSE EINES MEDULLiREN -IKROKARZINOMS IST DER +ALZITONINVERLAUF ABZUWARTEN +OMPLETTIERUNGSEINGRIFFE KyNNEN ¯ IN !BHiNGIGKEIT DES INITIALEN 2ESEKTIONSVER FAHRENS ¯ NOTWENDIG SEIN "ASALKALZITONIN ERHyHT UND POSITIVER 0ENTAGASTRINTEST ~BER PGML "EI EINEM 0ENTAGASTRINTEST VON ~BER PGML IST MIT HyCHSTER 7AHRSCHEINLICHKEIT MIT EINEM MEDULLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOM ZU RECHNEN 3CHEUBA %NDOCR 2ELAT #ANCER DAHER IST DIE 4HYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALER +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE OBLIGAT $IE $ISSEKTION DES LATERALEN +OMPARTEMENTS IST ABHiNGIG VON 4UMORGRyE DESMOPLASTISCHER 3TROMAREAKTION ,YMPHKNOTENSTATUS IN DER (ALSLYMPHKNOTENSONOGRAFIE UND GEGEBENENFALLS INTRAOPERATIVEM 0ENTAGASTRINTEST %INE LATERALE +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE KANN BEI UNBER~HRTEM /PERATIONSFELD AUCH IN EINEM ELEKTIVEN :WEITEINGRIFF DURCHGEF~HRT WERDEN WENN ES IM &OLLOW UP ZU EINER 0ERSISTENZ DES +ALZITONINSPIEGELS KOMMT 3CHNELLSCHNITTUNTERSUCHUNG UND RASCHE 0ARAFFINSCHNITTDIAGNOSE %INE 3CHILDDR~SENOPERATION SOLLTE NACH -yGLICHKEIT MIT EINER 'EFRIERSCHNITTUNTERSUCHUNG DURCHGEF~HRT WERDEN !USNAHMEN SIND ENTSPRECHEND ZU BEGR~NDEN BEISPIELSWEISE DIE KNO TENFREIE "ASEDOWSTRUMA OHNE WEITERE !UFFiLLIGKEITEN IN DER (ALSSONOGRAFIE ODER DAS SOLITiRE AUTONOME !DENOM $IE INTRAOPERATIVE 3CHNELLSCHNITTUNTERSUCHUNG HAT ALLERDINGS IHRE SY STEMIMMANENTEN ,IMITS (OCHDIFFERENZIERTE 3CHILDDR~SENTUMORE MIT KLEINFOLLIKULiRER $IFFE RENZIERUNG FOLLIKULiRES !DENOM MINIMAL INVASIVES FOLLIKULiRES +ARZINOM UND PAPILLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM DER FOLLIKULiREN 6ARIANTE KyNNEN IM 3CHNELLSCHNITT HiUFIG NICHT UN TERSCHIEDEN WERDEN DER 0ATHOLOGE LIEFERT DIE 'EFRIERSCHNITTDIAGNOSE EINER ÂFOLLIKULiREN .EO PLASIE± SODASS -ALIGNITiT ERST IM 0ARAFFINSCHNITT BEWIESEN BZW AUSGESCHLOSSEN WERDEN KANN 3HEU 6ISZERALCHIRURGIE $IES IST VON 3EITEN DER #HIRURGIE AUCH ZU AKZEPTIEREN $IE 0ATHOLOGIE IST GEFORDERT DERARTIGE &iLLE RASCH AUFZUARBEITEN SODASS INNERHALB VON SPiTES TENS BIS 3TUNDEN EINE DEFINITIVE $IAGNOSE GELIEFERT WERDEN KANN )N 'RENZFiLLEN
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS
KANN DIE "EURTEILUNG OB BEREITS EIN VOLLSTiNDIGER +APSELDURCHBRUCH VORLIEGT NUR DURCH 3TU FENSERIENSCHNITTE DURCHGEF~HRT WERDEN UND BLEIBT INSBESONDERE IN TRAUMATISIERTEN 3CHILD DR~SENKNOTEN MIT OPERATIV BEDINGTEN +APSELDEFEKTEN SCHWIERIG UND LETZTLICH MANCHMAL SUB JEKTIV $ESHALB SOLLTE AUCH DER #HIRURG SEINEN "EITRAG ZUR SICHEREN $IAGNOSE LEISTEN INDEM ER DEN BETROFFENEN 3CHILDDR~SENLAPPEN ATRAUMATISCH MOBILISIERT NICHT INSTRUMENTELL VERLETZT UND VOR ALLEM DIE +NOTENKAPSEL NICHT ERyFFNET WAS SPEZIELL BEI GRyEREN WEICHEN 4UMOREN UND UNG~NSTIGER (ALSANATOMIE ODER DURCH ZU ÂMINIMAL± GEWiHLTEN :UGANGSWEG VORKOM MEN KANN $AR~BER HINAUS SOLLTE ES DER /PERATEUR STRIKT UNTERLASSEN DEN +NOTEN ZUR MAKRO SKOPISCHEN "EURTEILUNG AM /0 4ISCH AUFZUSCHNEIDEN $IESER 3CHRITT IST DEM 0ATHOLOGEN ZU ~BERLASSEN $IE +OMMUNIKATION MIT DEM 0ATHOLOGEN IST WICHTIG UND EIN TELEFONISCHES !VISO W~N SCHENSWERT SOBALD SICH EIN INTRAOPERATIV GUTARTIG BEWERTETER +NOTEN IM DEFINITIVEN HISTOLO GISCHEN "EFUND ALS MALIGEN HERAUSSTELLT UM DIE .OTWENDIGKEIT EINER +OMPLETTIERUNGSTHYRE OIDEKTOMIE ZU DISKUTIEREN UND IM "EDARFSFALL ZEITNAH DURCHZUF~HREN
-ALIGNITiT GESICHERT ¯ ÂKLASSISCH RADIKAL± VERSUS ÂEINGESCHRiNKT RADIKAL± .EUE %MPFEHLUNGEN F~R DIFFERENZIERTE 3CHILDDR~SENKARZINOME .EUERE 5NTERSUCHUNGEN ZEIGEN DASS DIE 4HERAPIE DES DIFFERENZIERTEN 3CHILDDR~SENKARZI NOMS RISIKOADAPTIERT DEM HISTOLOGISCHEN 3UBTYP UND DER 4UMORGRyE ANZUPASSEN IST $AS STANDARDISIERTE "EHANDLUNGSPRINZIP BESTAND BIS VOR EINIGER :EIT IM KLASSISCH RADIKALEN +ON ZEPT I E IN EINER TOTALEN 4HYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALER UND PARAJUGULiR DIAGNOSTISCHER ,YMPHADENEKTOMIE MIT %RWEITERUNG ZUR LATERALEN (ALSDISSEKTION BEI NODALPOSITIVEM "E FUND IM 0RIMiR ODER +OMPLETTIERUNGSEINGRIFF UND ANSCHLIEENDER 2ADIOJODTHERAPIE .EBEN DEM PAPILLiREN -IKROKARZINOM WIRD NUN AUCH DAS MINIMAL INVASIVE FOLLIKULiRE +ARZINOM -)&4# ¯ ZUMINDEST JENES OHNE !NGIOINVASION ¯ VON DIESEM 6ERFAHREN AUSGENOMMEN DA BEIDE 4UMORE EINE EXZELLENTE 0ROGNOSE AUFWEISEN UND MIT EINGESCHRiNKTER CHIRURGISCHER 2ADIKALITiT AUSREICHEND THERAPIERT SIND
$AS FOLLIKULiRE 3CHILDDR~SENKARZINOM .EUE %MPFEHLUNGEN F~R DAS -)&4# MINIMAL INVASIVE FOLLIKULiRE 3CHILDDR~SEN KARZINOM $IE UNKRITISCHE %MPFEHLUNG BEIM FOLLIKULiREN 3CHILDDR~SENKARZINOM &4# UNABHiNGIG VON DER 'RyE DES 0RIMiRTUMORS VOM !LTER DES 0ATIENTEN UND UNABHiNGIG VON DER HISTOLO GISCHEN 4YPISIERUNG EINE 4HYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALER (ALSDISSEKTION UND DIAGNOSTISCHER ,YMPHADENEKTOMIE DURCHZUF~HREN IST NACH NEUEN %RKENNTNISSEN NICHT MEHR AKTUELL
A $IE NEUE PATHOLOGISCHE 3UBTYPISIERUNG DIFFERENZIERT ZWISCHEN VERSCHIEDENEN )NVASIONS GRADEN MIT UNTERSCHIEDLICHER 0ROGNOSE $IESEM 5MSTAND IST BEI DEN 2ADIKALITiTSPRIN ZIPIEN AUCH DIFFERENZIERT 2ECHNUNG ZU TRAGEN ,ANG !M * 3URG 0ATHOL 7ILLIAMS )NT * 3URG 0ATHOL 2OSAI * %NDOCRINE 0ATHOLOGY 6AN (EERDEN 3URGERY B %INE ,YMPHADENEKTOMIE KANN EINERSEITS WEGEN DES iUERST SELTENEN ,YMPHKNOTENBE FALLS UND ANDERERSEITS DER NACHWEISLICH HyHEREN -ORBIDITiT DURCH DIE ZENTRALE (ALS DISSEKTION NICHT GENERELL EMPFOHLEN WERDEN !SARI !NN 3URG #HOW #ANCER #OLLINI 6IRCHOWS !RCH $RALLE #HIRURG 0ACINI %UR * %NDOCRINOL 3HAHA 3URGERY 3TEINM~LLER %UR * 3URG 4HOMPSON #ANCER NUR BEIM WEIT IN VASIVEN FOLLIKULiREN +ARZINOM IST DIE ,YMPHKNOTENCHIRURGIE INDIZIERT UND HAT EHER 3TA GINGCHARAKTER ALS ES DER 6ERBESSERUNG DER 0ROGNOSE DIENT C &OLLIKULiRE -IKROKARZINOME MM ODER WENIGER STELLEN EINE 2ARITiT UND MEISTENS FEHLINTERPRETIERTE PAPILLiRE 4UMORE DAR #LERICI "R * 3URG !UFGRUND DES STARK UNTERSCHIEDLICHEN )NVASIONSGRADES VON 4UMORKAPSEL UND 'EFiEN WURDE VON 2OSAI IM *AHR FOLGENDE +LASSIFIKATION DER FOLLIKULiREN 3CHILDDR~SENKARZINOME VORGENOMMEN $AS MINIMAL INVASIVE GEKAPSELTE FOLLIKULiRE 3CHILDDR~SENKARZINOM -)&4# A MIT AUSSCHLIELICHER +APSELINVASION B MIT LIMITIERTER 'EFiINVASION ≤ $AS GEKAPSELTE FOLLIKULiRE 3CHILDDR~SENKARZINOM MIT AUSGEDEHNTER 'EFiINVASION > $AS WEIT INVASIVE FOLLIKULiRE 3CHILDDR~SENKARZINOM MIT GROB INVASIVEM 7ACHSTUM DURCH DIE 4UMORKAPSEL ODER AUCH OHNE SICHTBARE KAPSULiRE !BGRENZUNG
$ER )NVASIONSGRAD KANN NUR ALS ÂMINIMAL INVASIV± DEFINIERT WERDEN WENN EINE KOMPLETTE !UFARBEITUNG EINES GEKAPSELTEN FOLLIKULiREN +NOTENS DURCHGEF~HRT ODER MINDESTENS 4UMORBLyCKE VON DER 4UMORKAPSEL UNTERSUCHT WURDEN :AHLREICHE 3TUDIEN HABEN GEZEIGT DASS DAS -)&4# OHNE BZW MIT LIMITIERTER !NGIOINVASION EINE AUSGEZEICHNETE 0ROGNOSE HAT UND AUCH BEI EINGESCHRiNKT RADIKALER /PERATION KEINE ,OKALREZIDIVE ENTSTEHEN ,YMPHKNOTEN METASTASEN TRETEN BEI DIESEN &iLLEN NICHT AUF &ERNMETASTASEN SIND EINE AUSGESPROCHENE 2A RITiT $ESHALB KANN IN !BHiNGIGKEIT VON DER HISTOLOGISCHEN 3UBTYPISIERUNG EIN EINGESCHRiNKT RADIKALES 6ORGEHEN (EMITHYREOIDEKTOMIE OHNE ZENTRALE ,YMPHADENEKTOMIE ALS ONKOLOGISCH AUSREICHENDES 6ORGEHEN ANGESEHEN WERDEN #OLLINI (ISTOPATHOLOGY 'EMSENJiGER 7ORLD * 3URGERY (UANG 3URG /NCOL 6AN (EERDEN 3URGERY
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS
&OLGENDE %MPFEHLUNGEN F~R EIN BEDARFSADAPTIERTES 4HERAPIEKONZEPT WERDEN GEGEBEN (ERMANN #HIRURG "EIM -)&4# IST EINE EINGESCHRiNKT CHIRURGISCHE 2ADIKALITiT (EMITHYREOIDEKTOMIE IN FOLGENDER 3ITUATION MyGLICH A GEKAPSELTES FOLLIKULiRES +ARZINOM MIT AUSSCHLIELICHER +APSELINVASION OHNE !NGIOINVA SION OB BEI CM 4UMORGRyE EIN ,IMIT GESETZT WERDEN SOLL IST BEI DER DERZEITIGEN 3TUDIENLAGE NOCH UNKLAR B &AKULTATIV GEKAPSELTES FOLLIKULiRES +ARZINOM MIT LIMITIERTER 'EFiINVASION BIS ZU DREI 'EFiE BEI VOLLSTiNDIGER !UFARBEITUNG DES +NOTENS $IESES 6ORGEHEN IST MyGLICH ABER NOCH NICHT AUSREICHEND DURCH $ATEN ABGESICHERT UND SOLLTE DESHALB NUR UNTER 3TUDIENBEDINGUNGEN ERFOLGEN
%INE SYSTEMATISCHE ,YMPHADENEKTOMIE IST NICHT INDIZIERT 'ENERELL BESTEHT KEINE %MPFEHLUNG ZUR SYSTEMATISCHEN ,YMPHADENEKTOMIE BEIM &4# KEINESFALLS BEIM -)&4# EINE )NDIKATION LIEGT VOR BEI FORTGESCHRITTENEM &4# UND PRi ODER INTRAOPERATIVEM .ACHWEIS BEFALLENER ,YMPHKNOTEN ZUR 6ERMEIDUNG LOKOREGIONiRER 2EZIDIVE
2ADIOJODTHERAPIE A +ANN BEIM -)&4# ENTFALLEN B )ST FAKULTATIV BEIM GEKAPSELTEN FOLLIKULiREN +ARZINOM MIT LIMITIERTER 'EFiINVASION WENN EINE TOTALE 4HYREOIDEKTOMIE ERFOLGT IST ABHiNGIG VON 4' &OLLOW UP C /BLIGAT BEIM GEKAPSELTEN FOLLIKULiREN 3CHILDDR~SENKARZINOM MIT AUSGEDEHNTER 'EFiINVASION BEIM WEIT INVASIVEN FOLLIKULiREN 3CHILDDR~SENKARZINOM BEI ALLEN 4UMOREN ~BER CM ODER /RGAN~BERSCHREITUNG BEI &ERNMETASTASEN
$AS PAPILLiRE +ARZINOM ¯ DIFFERENZIERTE 6ORGANGSWEISE BEIM -IKROKARZINOM $IE 2EGELOPERATION BEIM PAPILLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOM ~BER CM $URCHMESSER BESTEHT IN EINER TOTALEN 4HYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALER +OMPARTEMENT ,YMPHADENEKTOMIE %INE LATE RALE DIAGNOSTISCHE ,YMPHKNOTENDISSEKTION IST ¯ NACH AKTUELLER "EWERTUNG ¯ NICHT GRUNDSiTZ LICH ERFORDERLICH 3OLLTE SICH TROTZ ERFOLGTER 2ADIO JODTHERAPIE EIN LATERALES ,YMPHKNOTENREZI DIV ENTWICKELN SO IST EINE ELEKTIVE LATERALE (ALSDISSEKTION IM )NTERVALL IM NICHTVOROPERIERTEN SEITLICHEN (ALSDREIECK RISIKOiRMER UND ONKOLOGISCH RADIKALER MyGLICH ALS NACH ZUVOR ERFOLGTER ÂUNRADIKALER± ,YMPHKNOTENBIOPSIE
"EIM PALPATORISCH SONOGRAFISCH ODER INTRAOPERATIV MAKROSKOPISCH VERMUTETEN 6ERDACHT POSITIVER ,YMPHKNOTEN IST DIE LATERALE +OMPARTEMENTRESEKTION INDIZIERT /B SIE AUF BE STIMMTE "EREICHE DES SEITLICHEN (ALSES BESCHRiNKT WERDEN KANN IST MIT $ATEN NOCH NICHT HINREICHEND BELEGT $AS PAPILLiRE -IKROKARZINOM $URCHMESSER ≤ CM P4A IST DAVON AUS GENOMMEN .ICHT SELTEN WIRD ES ERST DURCH VOLLSTiNDIGE HISTOLOGISCHE !UFARBEITUNG EINES UNTER DER $IAGNOSE EINES BENIGNEN 0ROZESSES ENTFERNTEN 3CHILDDR~SENLAPPENS BZW NACH 2E SEKTION GROER +NOTENSTRUMEN ALS :UFALLSBEFUND DIAGNOSTIZIERT $ABEI IST DAS AUFGRUND DER PRIMiREN /0 )NDIKATION DURCHGEF~HRTE /0 6ERFAHREN IN DEN MEISTEN &iLLEN ALS AUSREICHEND ZU ERACHTEN +EMINGER :ENTRALBL #HIR #OOPER !MERICAN 'UIDELINES 4HYROID "RI TISH 'UIDELINES 0ACINI %UR * %NDOCRINOL $RALLE ,EITLINIEN $EUTSCHEN 'ESELLSCHAFT F~R %NDOKRINOLOGIE 0ASSLER "R * 3URG "ILIMORIA !NN 3URG -ULTIFOKALITiT VON PAPILLiREN -IKROKARZINOMEN WIRD HiUFIG ALS 'RUND F~R EIN RADIKALCHIRURGISCHES 6ORGE HEN ANGEF~HRT DOCH AUCH HIER GIBT ES KEINE EVIDENZBASIERTEN $ATEN $IE 6ERLAUFSKONTROLLE UNSERER EIGENEN 0ATIENTEN SPRICHT EHER DAGEGEN DASS -ULTIFOKALITiT PER SE EINEN 2ISIKOFAKTOR DARSTELLT $IE CHIRURGISCHE 3TRATEGIE IST DERZEIT 'EGENSTAND DER $ISKUSSION UND ERLAUBT EINEN "EHANDLUNGSKORRIDOR MIT INDIVIDUELLER %NTSCHEIDUNG 3O IST ES EIN 5NTERSCHIED OB BEISPIELS WEISE ZWEI AB GE KAPSELTE &OCI VON ODER MM VORLIEGEN ODER MEHRERE INVASIVE (ERDE BIS ZU MM $URCHMESSER VORGEFUNDEN WERDEN $ABEI WIRD IM %INZELFALL EINE KONSENSUELLE $ISKUS SION MIT DEM 0ATHOLOGEN IM 4UMORBOARD GEF~HRT UND SCHLIELICH DER 0ATIENT INFORMIERT UND IN DIE %NTSCHEIDUNGSFINDUNG F~R ODER GEGEN EINE +OMPLETTIERUNGSOPERATION MIT EINBEZOGEN %S IST BEKANNT DASS -IKROKARZINOME BEREITS IM &R~HSTADIUM AUSGEDEHNT LYMPHOGEN METASTASIEREN KyNNEN $IESE SELTENEN %INZELFiLLE SIND HiUFIG BEREITS PRiOPERATIV KLINISCH ERKENNBAR BZW DURCH EINEN (ALSLYMPHKNOTENULTRASCHALL VOR DER /PERATION RECHTZEITIG ZU DETEKTIEREN 3O SIND KLINISCHER UND SONOGRAFISCHER 6ERDACHT AUF ,YMPHKNOTENMETASTASEN EIN DIFFUS SKLEROSIERENDER 4UMORTYP EINE .AHEBEZIEHUNG ODER eBERSCHREITUNG DER 3CHILDDR~ SENKAPSEL UND EINE NICHT SICHER IM 'ESUNDEN ERFOLGTE 2ESEKTION AUCH BEIM -IKROKARZINOM KLARE )NDIKATOREN F~R EIN RADIKALCHIRURGISCHES +ONZEPT
4AB
C "ASISKALZITONIN ERHyHT 0ENTAGASTRINTEST PATHOLOGISCH ZU 0UNKT 4HYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALER ,YMPHADENEK TOMIE EMPFOHLEN
4HYREOIDEKTOMIE MIT BDS ZENTRALER ,YMPH ADENEKTOMIE OBLIGANT
0ENTAGASTRINTEST ~BER PGML
FUNKTIONSKRITISCHE %NT FERNUNG DES +NOTENS MIT BREITEM ÂGESUN DEN± 'EWEBESAUM OHNE %RyFFNUNG DER 3TELZNER´SCHEN 'RENZLA MELLE
SOLITiRER +NOTEN IM VENTRA LEN 3$ ,APPEN ODER OBEREN 0OLBEREICH WENN IN SICHERER $ISTANZ ZUM 2ETROTHYREOI DALRAUM
0ENTAGASTRINTEST BIS PGML
(EMITHYREOIDEKTOMIE
+NOTEN DEN ,APPEN EINNEH MEND ODER ~BER CM
4HYREOIDEKTOMIE
(EMITHYREOIDEKTOMIE MIT GLEICHSEITIGER ZEN TRALER ,YMPHADENEKTO MIE
WAHRSCHEINLICH PAPILLiR
0ENTAGASTRINTEST BIS PGML
(EMITHYREOIDEKTOMIE
WAHRSCHEINLICH FOLLIKULiR
A -ALIGNITiT WAHRSCHEINLICH DERBER 0ALPATIONS BEFUND SEHR SUS PEKTE 3ONOGRA½E ,YMPHKNOTENVER GRyERUNG SUS PEKTE :YTOLOGIE ZU 0UNKT
B -ALIGNITiT UNWAHRSCHEINLICH ~BLICHES 2ISIKO EINES KALTEN +NOTENS VON UNTER ZU 0UNKT
0RIMiRES /0 !USMA
3UBKRITERIENPRi UND INTRAOPERATIVE %INSCHiTZUNG
+LINISCHE !USGANGSSITUATION
/0 AUSREICHEND /0 PRIMiR AUSREICHEND WENN KEIN 6ER DACHT AUF ,+ LATERAL
KLASSISCHE 2ADIKALITiTSPRINZIPIEN
KLASSISCHE 2ADIKALITiTSPRINZIPIEN
KEIN +ARZINOM AUF½NDBAR +ARZINOM KLEINER ALS CM UNIFOKAL ZEN TRALE ,+ NEGATIV
+ARZINOM KLEINER ALS CM ABER DESMOPLAS TISCHE 'EWEBEREAKTION UNDODER ZENTRALE ,+ -ETASTASEN UND ODER PATHOLOGISCHER (ALSLYMPHKNOTENSONOGRA½E +ARZINOM GRyER ALS CM
ZENTRALE ,YMPHADENEKTOMIE OBLIGAT LATERALE ,YMPHADENEKTOMIE NUR BEI POS ZENTRALEN ,+ UNDODER PATHOLOGISCHER (ALSLYMPHKNOTENSONOGRA½E UNDODER EV POS INTRAOP 0ENTAGASTRINTEST
IPSILATERAL ZENTRALE ,YMPHADENEKTOMIE WENN ,+ POSITIV ¯ BEIDSEITIG
POSITIV
POSITIV MEDULLiRES +ARZINOM CM
/0 AUSREICHEND
4HYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALER ,YMPHA DENEKTOMIE !USNAHME -IKROKARZINOM SIEHE
PAPILLiRES +ARZINOM
NEGATIV KEIN MEDULLiRER 4UMORKNOTEN AUF½NDBAR
4HYREOIDEKTOMIE
FOLLIKULiRES +ARZINOM
4HYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALER ,YMPH ADENEKTOMIE
PAPILLiRES +ARZINOM
/0 AUSREICHEND
4HYREOIDEKTOMIE
FOLLIKULiRES +ARZINOM
NEGATIV ODER ÂFOLLIKULiRE .EOPLASIE±
/0 AUSREICHEND
4HYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALER +OM PARTEMENT ,YMPHADENEKTOMIE
POSITIV
NEGATIV ODER ÂFOLLIKULiRE .EOPLASIE±
/0 AUSREICHEND
4HYREOIDEKTOMIE
POSITIV ÂFOLLIKULiRES +ARZINOM± NEGATIV
/0 AUSREICHEND
/0 !USWEITUNG
NEGATIV ODER ÂFOLLIKULiRE .EOPLASIE±
'EFRIERSCHNITT
%NTSCHEIDUNGSHILFE BEI MALIGNITiTSVERDiCHTIGEM 3CHILDDR~SENBEFUND UND PRiOPERATIV NICHT VERIFIZIERTER -ALIGNITiT
-ULTIFOKALITiT IST WIE BEI DEN PAPILLiREN +AR ZINOMEN EIN UNKLARER &AKTOR HINSICHTLICH DER /0 !USWEITUNG
BEI PERSISTIERENDEM ERHyHTEN BASALEN +ALZI TONIN ¯ +OMPLETTIERUNGSEINGRIFF LATERALE (ALSDISSEKTION
BEI POSTOPERATIVEM PERSISTIERENDEM ERHyH TEN BASALEN +ALZITONIN ¯ +OMPETTIERUNGSEIN GRIFF IM 3INNE EINER LATERALEN ,YMPHADENEK TOMIE
BEI 6ERDACHT AUF ,YMPHKNOTENMETASTASEN IM LATERALEN +OMPARTEMENT PALPATORISCH SONOGRA½SCH INTRAOPERATIV MAKROSKOPISCH ¯ )NDIKATION ZUR DIAGNOSTISCHEN PARTIELLEN ODER KOMPLETTEN +OMPARTEMENTRESEKTION
BEI 6ERDACHT AUF ,YMPHKNOTENMETASTASEN IM LATERALEN +OMPARTEMENT PALPATORISCH SONOGRA½SCH INTRAOPERATIV MAKROSKOPISCH ¯ )NDIKATION ZUR DIAGNOSTISCHEN PARTIELLEN ODER KOMPLETTEN +OMPARTEMENTRESEKTION
BEI 6ERDACHT AUF ,YMPHKNOTENMETASTASEN IM LATERALEN +OMPARTEMENT PALPATORISCH SONOGRA½SCH INTRAOPERATIV MAKROSKOPISCH ¯ )NDIKATION ZUR DIAGNOSTISCHEN PARTIELLEN ODER KOMPLETTEN +OMPARTEMENTRESEKTION
SIEHE
WENN 0ARAF½NSCHNITT POS BEI -)&4# KEINE +OMPLETTIERUNG SIEHE
"EMERKUNG
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS
+OMPLETTIERUNGSOPERATION ¯ )NDIKATION UND :EITPUNKT %INE +OMPLETTIERUNGSOPERATION IST IN FOLGENDEN 3ITUATIONEN ANGEZEIGT POSTOPERATIVER :UFALLSBEFUND EINES DIFFERENZIERTEN 3CHILDDR~SENKARZINOMS UNTER "ER~CKSICHTIGUNG DER OBENSTEHENDEN !USNAHMEN NACH INKOMPLETTER 4HYREOIDEKTOMIE WENN EINE 2ADIOJODTHERAPIE INDIZIERT UND DER 3CHILDDR~SENREST NICHT ABLATIONSFiHIG IST 2 ODER 2 2ESEKTION POSTOPERATIVER .ACHWEIS VON ,YMPHKNOTEN ODER &ERNMETASTASEN $ER G~NSTIGSTE :EITPUNKT F~R EINE NOTWENDIGE 2EOPERATION LIEGT INNERHALB VON ZWEI BIS F~NF 4AGEN SOFERN DIE +OMPLETTIERUNG IN DER VOROPERIERTEN 3CHILDDR~SENLOGE ERFOLGEN MUSS 2ESTLAPPENENTFERNUNG ZENTRALE ,YMPHADENEKTOMIE +ANN DIESE &RIST NICHT EINGEHALTEN WERDEN SO IST NACH !BWiGEN ALLER 2ISIKEN EINE 6ERSCHIEBUNG DES 3EKUNDiREINGRIFFS UM MIN DESTENS DREI -ONATE EMPFEHLENSWERT UM NICHT WiHREND DER (EILUNGSPHASE PRiPARATORISCH UNG~NSTIGE 'EWEBSSCHICHTEN VORZUFINDEN $RALLE $TSCH -ED 7OCHENSCHR 3CHEUMANN %UR * 3URG 7ALGENBACH :ENTRALBL #HIR "ETRIFFT DIE 2EOPERATION LEDIGLICH DEN KON TRALATERALEN NICHT VOROPERIERTEN 3CHILDDR~SENLAPPEN ODER EIN UNBER~HRTES ,YMPHKNOTEN +OMPARTEMENT SO IST DIESE JEDERZEIT MyGLICH
3ONDERSITUATION BEIM ORGAN~BERSCHREITENDEN 7ACHSTUM DIFFERENZIERTER +ARZINOME MIT )NVASION IN .ACHBARORGANE "EI GERING ORGAN~BERSCHREITENDEM 7ACHSTUM IN 4RACHEA UND ,ARYNX KANN EIN SOGENANNTES Â3HAVING± !BTRAGEN DER iUEREN 7ANDSCHICHTEN BEIM dSOPHAGUS EINE 2ESEKTION DES -US KELMANTELS UNTER 3CHONUNG DER 3CHLEIMHAUT ONKOLOGISCH AUSREICHEND SEIN "EI BREITER )NVA SION DER .ACHBARORGANE SIND ERWEITERTE %INGRIFFE ZUM %RREICHEN MAXIMALER 2ADIKALITiT 2 2ESEKTIONEN DURCH (EMI ,ARYNGEKTOMIE 4RACHEAL dSOPHAGUSTEIL RESEKTIONEN IM %IN ZELFALL UND UNTER "ER~CKSICHTIGUNG VON 4UMORTYP 3TADIUM UND MyGLICHER &ERNMETASTASIE RUNG !LTER UND :USTAND DES 0ATIENTEN ZU DISKUTIEREN UND NACH ENTSPRECHENDER !UFKLiRUNG MIT IHM KONSENSUELL DIE "EHANDLUNGSSTRATEGIE ABZUSTIMMEN
-EDULLiRES # :ELL 3CHILDDR~SENKARZINOM "EIM MEDULLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOM UNTER CM IST EINE 4HYREOIDEKTOMIE PRIMiR SEKUNDiR MIT IPSILATERALER ZENTRALER ,YMPHADENEKTOMIE ALS -INIMALEINGRIFF ZU FORDERN %INE %NTSCHEIDUNG ZUR DIAGNOSTISCHEN ODER SYSTEMATISCHEN LATERALEN (ALSDISSEKTION HiNGT VON MEHREREN &AKTOREN AB 4UMORSTADIUM PRiOPERATIV SONOGRA½SCH ERHOBENER ,YMPHKNOTENSTATUS INTRAOPERATIVER 0EN TAGASTRINTEST DESMOPLASTISCHE 3TROMAREAKTION ETC UND MUSS IM %INZELFALL DISKUTIERT WERDEN "EI 4UMOREN ~BER CM WAR DIE IPSILATERALE SYSTEMATISCHE .ECKDISSECTION BIS DATO VERP¾ICHTEND JE NACH 6ORLIEGEN DER GENANNTEN +RITERIEN KANN IHRE $URCHF~HRUNG AUCH VOM POSTOPERATIVEN +ALZITONINVERLAUF ABHiNGIG GEMACHT WERDEN UND GEGEBENENFALLS IM )NTERVALL ERFOLGEN
8)6 ,EITLINIEN ZUR OPERATIVEN 4HERAPIE DES 3CHILDDR~SENKARZINOMS
"EIDSEITIGMULTIFOKAL AUFTRETENDE 4UMORE SOWIE DER IMMUNHISTOCHEMISCHE .ACHWEIS EI NER # :ELL (YPERPLASIE 0RiKANZEROSE NACH VOLLSTiNDIGER HISTOLOGISCHER !UFARBEITUNG BEIDER 3CHILDDR~SENLAPPEN SIND ERSTE (INWEISE AUF EIN FAMILIiRES !UFTRETEN DES 4UMORS %INE GENE TISCHE 5NTERSUCHUNG IST ¯ MIT %INVERSTiNDNIS DES 0ATIENTEN ¯ DURCHZUF~HREN BEI MOLEKULAR BIOLOGISCHER $IAGNOSE EINER TYPISCHEN -UTATION IM 2%4 0ROTOONKOGEN IST EIN &AMILIENSCREE NING ANZUSCHLIEEN $IE 6ORGANGSWEISE BEI .ACHWEIS EINER 'ENMUTATION WIRD HIER NICHT NiHER ERLiUTERT SONDERN AUF DIE EINSCHLiGIGE ,ITERATUR VERWIESEN +LOOS 4HYROID $ESMOPLASTISCHE 3TROMAREAKTION $32 $IE $32 IST DEFINIERT DURCH DAS 6ORLIEGEN VON NEU GEBILDETEM KOLLAGENySEM 3TROMA ZWISCHEN DEN INVASIVEN EPITHELIALEN 4UMORZELLEN DAS IN NORMALEM 3CHILDDR~SENGEWEBE NICHT GEFUN DEN WIRD $A BEI FEHLENDER $32 KEINE ,YMPHKNOTENMETASTASEN ZU ERWARTEN SIND KANN BEI 0ATIENTEN BEI DENEN IM INTRAOPERATIVEN 3CHNELLSCHNITT EINE $32 AUSGESCHLOSSEN WERDEN KANN AUF DIE LATERALE (ALSDISSEKTION VERZICHTET WERDEN 3CHEUBA 7ORLD * 3URG
5NDIFFERENZIERTES ANAPLASTISCHES 3CHILDDR~SENKARZINOM $AS ANAPLASTISCHE +ARZINOM IST MIT EINER )NZIDENZ ZWISCHEN UND DAS AGGRESSIVSTE -ALI GNOM DER 3CHILDDR~SE /FT IST ES BEREITS ZUM :EITPUNKT DER %RSTDIAGNOSE IN EINEM 4UMORSTA DIUM DAS EIN CHIRURGISCH RADIKALES 6ORGEHEN 2 2ESEKTION NICHT ERMyGLICHT %MPFEHLENS WERT IST IN SOLCHEN &iLLEN EINE 3TANZBIOPSIE ZUR HISTOLOGISCHEN $IAGNOSESICHERUNG UND ZUR DIFFERENZIALDIAGNOSTISCHEN !BGRENZUNG VON MALIGNEN ,YMPHOMEN DER 3CHILDDR~SE DIE MIT TELS #HEMOTHERAPIE #(/0 3CHEMA UND MONOKLONALEN !NTIKyRPERN THERAPIERT UND NICHT OPERIERT WERDEN "EI 6ORLIEGEN EINES HISTOLOGISCH NACHGEWIESENEN UNDIFFERENZIERTEN 3CHILDDR~SENKARZI NOMS IST EINE NEOADJUVANTE #HEMOTHERAPIE "ESTRAHLUNG EIN 6ERSUCH MIT !NTIKyRPERTHERA PIE UND ¯ BEI !NSPRECHEN ¯ EINE /PERATION IM )NTERVALL ANGEZEIGT 4HYREOIDEKTOMIE UND ,YMPHADENEKTOMIE SIND ANZUSTREBEN BEI FEHLENDEM 4UMORNACHWEIS IM KONTRALATERALEN 3CHILDDR~SENLAPPEN IST EINE (EMITHYREOIDEKTOMIE MIT ZENTRALER ,YMPHKNOTENDISSEKTION AUSREICHEND UND GERECHTFERTIGT UM BEI INSTABILER 4RACHEA 2EKURRENSRESEKTION ODER ANDEREN AUF DER TUMORTRAGENDEN 3EITE KOMPLIKATIONSTRiCHTIGEN 3ITUATIONEN DIE 3CHILDDR~SENLOGE AUF DER GESUNDEN 3EITE UNBER~HRT ZU LASSEN UND SOMIT DAS +OMPLIKATIONSRISIKO EINZUGRENZEN :IEL IST DIE LOKALE 4UMORKONTROLLE $AS !NLEGEN EINES 4RACHEOSTOMA SOLLTE MyGLICHST VERMIE DEN WERDEN "EURTEILUNG DER 2ESEKTABILITiT UND /PERABILITiT $ER .ACHWEIS EINER )NFILTRATION DES (YPOPHARYNX ,ARYNX DER 4RACHEA ODER DES dSOPHAGUS DURCH ENTSPRECHENDE ENDOSKOPISCHE 5NTERSUCHUNGEN ¯ MyGLICHST MIT HISTOLOGISCHEM .ACH WEIS DER 4UMORINVASION ¯ SIND BEIM ANAPLASTISCHEN +ARZINOM )NOPERABILITiTSKRITERIEN
86 ,ITERATUR
!GARWAL ! -ISHRA 3+ 0OST THYROIDECTOMY HAEMORRHAGE AN ANALYSIS OF CRITICAL FACTORS IN SUCCESSFUL MANAGEMENT * )NDIAN -ED !SSOC !GARWAL ' !GARWAL 6 )S TOTAL THYROIDECTOMY THE SURGICAL PROCEDURES OF CHOICE FOR BENIGN MULTINODULAR GOITER !N EVIDENCE BASED REVIEW 7ORLD * 3URG !KERSTROM ' -ALMAEUS * "ERGSTROM 2 3URGICAL ANATOMY OF HUMAN PARATHYROID GLANDS 3URGERY !LTUNBAS ( "ALCI -+ 9AZICIOGLU ' 3EMIZ % /ZBILIM ' +ARAYALCIN 5 (YPOCALCEMIC CARDIOMYOPATHY DUE TO UNTREATED HYPOPARATHYROIDISM (ORM 2ES !LVARADO 2 3YWAK -3 $ELBRIDGE , 3IDHU 3" #ENTRAL LYMPH NODE DISSECTION AS A SECONDARY PROCEDURE FOR PAPILLARY THYROID CANCER )S THERE ADDED MORBIDITY 3URGERY !RLT 7 &REMEREY # #ALLIES & 2EINCKE - 3CHNEIDER 0 4IMMERMANN 7 !LLOLIO " 7ELL BEING MOOD AND CALCIUM HOMEOSTASIS IN PATIENTS WITH HYPOPARATHYROIDISM RECEIVING STANDARD TREATMENT WITH CALCIUM AND VITAMIN $ %UR * %NDOCRINOL !SARI 2 +OPEREK / 3CHEUBA # 2ISS 0 +ASERER + (OFFMANN - .IEDERLE " &OLLICULAR THYROID CARCINOMA IN AN IODINE REPLETE ENDEMIC GOITER REGION A PROSPECTIVELY COLLECTED RETROSPECTIVELY ANALYZED CLINICAL TRIAL !NN 3URG !SARI 2 .IEDERLE "% 3CHEUBA # 2ISS 0 +OPEREK / +ASERER + .IEDERLE " )NDETERMINATE THYROID NODULES ! CHALLENGE FOR THE SURGICAL STRATEGY 3URGERY -AR "ARAKATE -3 !GARWAL ' 2EEVE 43 "ARRACLOUGH " 2OBINSON " $ELBRIDGE ,7 4OTAL THYROIDECTOMY IS NOW THE PREFERRED OPTI ON FOR THE SURGICAL MANAGEMENT OF 'RAVES´ DISEASE !.: * 3URG "ARBAROS 5 %RBIL 9 !KSAKAL . #ITLAK ' )S¸SEVER ( "OZBORA ! /ZARMAGØAN 3 %LECTROCAUTERY FOR CUTANEOUS ¾AP CREATION DURING THYROIDECTOMY A RANDOMISED CONTROLLED STUDY * ,ARYNGOL /TOL "ARCZYNSKI - +ONTUREK ! #ICHON 3 2ANDOMIZED CLINICAL TRIAL OF VISUALIZATION VERSUS NEUROMONITORING OF RECURRENT LARYNGEAL NERVES DURING THYROIDECTOMY "R * 3URG "ARECK % (ERMANN - .EUHOLD . ET AL -ALIGNE 4UMORE DER 3CHILDDR~SE ¯ -ANUAL DER !#/ !33/ !RBEITSGEMEINSCHAFT #HIRURGISCHE /NKOLOGIE DER dSTERREICHISCHEN 'ESELLSCHAFT F~R #HIRURGIE HTTPWWWACO ASSOATMANUALAKTUELL SCHILDDRINHALTHTML "ELDI ' +INSBERGEN 4 3CHLUMPF 2 %VALUATION OF INTRAOPERATIVE RECURRENT NERVE MONITORING IN THYROID SURGERY 7ORLD * 3URG "ELLATONE 2 ,OMBARDI #0 "OSSOLA - "OSCHERINI - $E #REA # !LESINA 0 4RAINI % 0RINCI 0 2AFFAELLI - 4OTAL THYROIDECTOMY FOR MANAGEMENT OF BENIGN THYROID DISEASE REVIEW OF CASES 7ORLD * 3URG "ENHIDJEB 4 7ILHELM 4 (ARLAAR * +LEINRENSINK '* 3CHNEIDER 4! 3TARK - .ATURAL ORI½CE SURGERY ON THYROID GLAND TOTALLY TRANSORAL VIDEO ASSISTED THYROIDECTOMY 4/6!4 REPORT OF ½RST EXPERIMENTAL RESULTS OF A NEW SURGICAL METHOD 3URG %NDOSC "ENTREM $* 2ADEMAKER ! !NGELOS 0 %VALUATION OF SERUM CALCIUM LEVELS IN PREDICTING HYPOPARATHYROIDISM AFTER TOTALNEAR TOTAL THYROIDECTOMY OR PARATHYROIDECTOMY !M 3URG "ENUMOF *, -ANAGEMENT OF THE DIF½CULT AIRWAY !NN !CAD -ED 3INGAPORE "ENVENGA 3 4RIMARCHI & #HANGED PRESENTATION OF (ASHIMOTO³S THYROIDITIS IN .ORTH %ASTERN 3ICILY AND #ALABRIA 3OUTHERN )TALY BASED ON A YEAR EXPERIENCE 4HYROID "ERGAMASCHI 2 "ECOUARN ' 2ONCERAY * !RNAUD *0 -ORBIDITY OF THYROID SURGERY !M * 3URG "ERGENFELZ ! *ANSSON 3 +RISTOFFERSSON ! -kRTENSSON ( 2EIHNmR % 7ALLIN ' ,AUSEN ) #OMPLICATIONS TO THYROID SURGERY RESULTS AS REPORTED IN A DATABASE FROM A MULTICENTER AUDIT COMPRISING PATIENTS ,ANGENBECKS !RCH 3URG "ILIMORIA +9 "ENTREM $* +O #9 3TEWART !+ 7INCHESTER $0 4ALAMONTI -3 3TURGEON # %XTENT OF SURGERY AFFECTS SURVIVAL FOR PAPILLARY THYROID CANCER !NN 3URG "LIND % &ASSNACHT - +ORBER # +ORBER (AFNER . 2EINERS # !LLOLIO " 3CHWERE 6ITAMIN $$IHYDROTACHYSTEROL )NTOXIKATION MIT SPONTAN REVERSIBLER !NiMIE UND "IPHOSPHONAT RESPONSIVER (YPERKALZIiMIE $TSCH -ED 7OCHENSCHR "LIND % (YPOPARATHYREOIDISMUS 3YMPTOMATIK 0ROBLEME 4HERAPIE :IELE !RBEITSTAGUNG DER #!%+ .OVEMBER 7IEN "OUVILLE ! ,IKHTAREV )! +OVGAN ,. -INENKO 6& 3HINKAREV 3- $ROZDOVITCH 66 (EALTH 0HYS "yTTGER 4 -ORBUS "ASEDOW ¯ 4HYREOIDEKTOMIE ODER SUBTOTALE 2ESEKTION :ENTRALBL #HIR "RON ,0 /´"RIEN #* 4OTAL THYROIDECTOMY FOR CLINICALLY BENIGN DISEASE OF THE THYROID GLAND "R * 3URG "URKEY 3( VAN (EERDEN *! 4HOMPSON '" 'RANT #3 3CHLECK #$ &ARLEY $2 2EEXPLORATION FOR SYMPTOMATIC HEMATOMAS AFTER CERVICAL EXPLORATION 3URGERY
86 ,ITERATUR
#APPELLI # #ASTELLANO - 0IROLA ) 'ANDOSSI % $E -ARTINO % #UMETTI $ !GOSTI " 2OSEI %! 4HYROID NODULE SHAPE SUGGESTS MALIGNANCY %UR * %NDOCRINOL #ATUREGLI 0 +IMURA ( 2OCCHI 2 2OSE .2 !UTOIMMUNE THYROID DISEASES #URR /PIN 2HEUMATOL #ERNEA #2 .ISHIO 3 (OJAIJ &# )DENTI½CATION OF THE EXTERNAL BRANCH OF THE SUPERIOR LARYNGEAL NERVE %"3,. IN LARGE GOITERS !M * /TOLARYNGOL #HAN &+ 4IU 3# #HOI +, #HOI #( +ONG !0 3HEK ## )NCREASED BONE MINERAL DENSITY IN PATIENTS WITH CHRONIC HYPOPARATHY ROIDISM * #LIN %NDOCRINOL -ETAB #HAN 7& ,ANG "(( ,O #9 4HE ROLE OF INTRAOPERATIVE NEUROMONITORING OF RECURRENT LARYNGEAL NERVE DURING THYROIDECTOMY A COMPARATIVE STUDY ON NERVES AT RISK 3URGERY #HIANG &9 7ANG ,& (UANG 9& ,EE +7 +UO 72 2ECURRENT LARYNGEAL NERVE PALSY AFTER THYROIDECTOMY WITH ROUTINE IDENTI½CA TION OF THE RECURRENT LARYNGEAL NERVE 3URGERY #HIANG &9 ,IN *# 7U #7 ,EE +7 ,U 30 +UO 72 7ANG ,& -ORBIDITY AFTER TOTAL THYROIDECTOMY FOR BENIGN THYROID DISEASE #OMPARISON OF 'RAVES³ $ISEASE AND .ON 'RAVES³ DISEAS +AOHSIUNG * 3CI #HOE *( +IM 37 #HUNG +7 0ARK +3 (AN 7 .OH $9 /H 3+ 9OUN 9+ %NDOSCOPIC 4HYROIDECTOMY 5SING A .EW "ILATERAL !XILLO "REAST !PPROACH 7ORLD * 3URG #HOW 3- ,AW 3#+ -ENDENHALL 7- !U 3+ 9AU 3 9UEN +4 ,AW ## ,AU 7( &OLLICULAR 4HYROID #ARCINOMA 0ROGNOSTIC &ACTORS AND THE 2OLE OF 2ADIOIODINE #ANCER #HUNG 93 #HOE *( +ANG +( +IM 37 #HUNG +7 0ARK +3 (AN 7 .OH $9 /H 3+ 9OUN 9+ %NDOSCOPIC THYROIDECTOMY FOR THYROID MALIGNANCIES COMPARISON WITH CONVENTIONAL OPEN THYROIDECTOMY 7ORLD * 3URG #LARK /( 4OTAL THYROIDECTOMY THE TREATMENT OF CHOICE FOR PATIENTS WITH DIFFERENTIATED THYROID CANCER !NN 3URG #LERICI 4 +OLB 7 "EUTNER 5 "ARECK % $OTZENRATH # +ULL # .IEDERLE " 'ERMAN !SSOCIATION OF %NDOCRINE 3URGEONS $IAGNOSIS AND TREATMENT OF SMALL FOLLICULAR THYROID CARCINOMAS "R * 3URG #OLLINI 0 3AMPIETRO ' 2OSAI * 0ILOTTI 3 -INIMALLY INVASIVE ENCAPSULATED FOLLICULAR CARCINOMA OF THE THYROID GLAND IS THE LOW RISK COUNTERPART OF WIDELY INVASIVE FOLLICULAR CARCINOMA BUT NOT OF INSULAR CARCINOMA 6IRCHOWS !RCH #OLLINI 0 3AMPIERTO ' 0ILOTTI 3 %XTENSIVE VASCULAR INVASION IS A MARKER OF RISK OF RELAPSE IN ENCAPSULATED NON (URTHLE CELL FOLLICULAR CARCINOMA OF THE THYROID GLAND A CLINICOPATHOLOGIC STUDY OF CONSECUTIVE CASES FROM A SINGLE INSTITUTION WITH A YEAR MEDIAN FOLLOW UP (ISTOPATHOLOGY #OOPER $ (YPERTHYROIDISM ,ANCET #OOPER $3 $OHERTY '- (AUGEN "2 +LOOS 24 ,EE 3, -ANDEL 3* -AZZAFERRI %, -C)VER " 0ACINI & 3CHLUMBERGER - 3HERMAN 3) 3TEWARD $, 4UTTLE 2- 2EVISED AMERICAN THYROID ASSOCIATION MANAGEMENT GUIDELINES FOR PATIENTS WITH THYROID NODULES AND DIFFERENTIATED THYORID CANCER 4HYROID #OSTANTE ' -ERINGOLO $ $URANTE # "IANCHI $ .OCERA - 4UMINO 3 #ROCETTI 5 !TTARD - -ARANGHI - 4ORLONTANO - &ILETTI 3 0REDICTIVE VALUE OF SERUM CALCITONIN LEVELS FOR PREOPERATIVE DIAGNOSIS OF MEDULLARY THYROID CARCINOMA IN A COHORT OF CONSECUTIVE PATIENTS WITH THYROID NODULES * #LIN %NDOCRINOL -ETAB $IONIGI ' 2OVERA & "ONI , #ASTANO 0 $IONIGI 2 3URGICAL SITE INFECTIONS AFTER THYROIDECTOMY 3URG )NFECT 3 $IONIGI ' 2OVERA & "ONI , $IONIGI 2 3URVEILLANCE OF SURGICAL SITE INFECTIONS AFTER THYROIDECTOMY IN A ONE DAY SURGERY SETTING )NT * 3URG 3 $IONIGI ' "ONI , 2OVERA & 2AUSEI 3 #ASTELNUOVO 0 $IONIGI 2 0OSTOPERATIVE LARYNGOSCOPY IN THYROID SURGERY PROPER TIMING TO DETECT RECURRENT LARYNGEAL NERVE INJURY ,ANGENBECKS !RCH 3URG $OBNIG ( 4URNER 24 4HE EFFECTS OF PROGRAMMED ADMINISTRATION OF HUMAN PARATHYROID HORMONE FRAGMENT ON BONE HISTOMORPHOMETRY AND SERUM CHEMISTRY IN RATS %NDOCRINOLOGY $RALLE ( 3EKULLA # (AERTING * 4IMMERMANN 7 .EUMANN (* +RUSE % 2ISK FACTORS OF PARALYSIS AND FUNCTIONAL OUTCOME AFTER RECURRENT LARYNGEAL NERVE MONITORING IN THYROID SURGERY 3URGERY $RALLE ( 3EKULLA # ,ORENZ + 'ROND 3 )RMSCHER " !MBULANTE UND KURZZEITSTATIONiRE 3CHILDDR~SEN UND .EBENSCHILD DR~SENCHIRURGIE #HIRURG $RALLE ( )NZIDENTALOME DER 3CHILDDR~SE eBERDIAGNOSTIK UND THERAPIE GESUNDER 3CHILDDR~SENKRANKER #HIRURG $RALLE ( ,EITLINIEN ZUR 4HERAPIE DER MALIGNEN 3CHILDDR~SENTUMOREN +ONGRESSBAND DER *AHRESTAGUNG DER 3EKTION 3CHILDDR~SE DER $EUTSCHEN 'ESELLSCHAFT F~R %NDOKRINOLOGIE 0OTSDAM $RALLE ( 3EKULLA # ,ORENZ + "RAUCKHOFF - -ACHENS ! 4HE 'ERMAN )/.- 3TUDY 'ROUP )NTRAOPERATIVE -ONITORING OF THE 2ECURRENT ,ARYNGEAL .ERVE IN 4HYROID 3URGERY 7ORLD * 3URG
$RALLE ( ,ORENZ + -ACHENS ! #HIRURGIE DER 3CHILDDR~SENKARZINOME #HIRURG $RALLE ( ,ORENZ + -ACHENS ! .GUYEN 4HANH 0 0OSTOPERATIVER :UFALLSBEFUND 3CHILDR~SENKARZINOM CHIRURGISCHES +ONZEPT $TSCH -ED 7OCHENSCHR $RALLE ( 2EKURRENS UND .EBENSCHILDDR~SENPRiPARATION IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE #HIRURG %FREMIDOU %) 0APAGEORGIOU -3 ,IRATZOPOULOS . -ANOLAS +* 4HE EF½CACY AND SAFETY OF TOTAL THYROIDECTOMY IN THE MANAGE MENT OF BENIGN THYROID DISEASE A REVIEW OF CASES #AN * 3URG ¯ &AIBIS & 3APIR $ ,UIS $ ,AIGNEAU 0 ,EPOUTRE ! 0OSPISIL & "ORGEY & $EMACHY -# "OTTEREL & 3EVERE GROUP A STREPTOCOCCUS INFECTION AFTER THYROIDECTOMY REPORT OF THREE CASES AND REVIEW 3URG )NFECT &ARRAG 49 3AMLAN 2! ,IN &2 4UFANO 20 4HE UTILITY OF EVALUATING TRUE VOCAL FOLD MOTION BEFORE THYROID SURGERY ,ARYNGOSCOPE &ILHO *' +OWALSKI ,0 0OSTOPERATIVE COMPLICATIONS OF THYROIDECTOMY FOR DIFFERENTIATED THYROID CARCINOMA !M * /TOLARYNGOL &LYNN -" ,YONS +* 4ARTER *7 2AGSDALE 4) ,OCAL COMPLICATIONS AFTER SURGICAL RESECTION FOR THYROID CARCINOMA !M * 3URG &OSTER 23 *R -ORBIDITY AND MORTALITY AFTER THYROIDECTOMY 3URG 'YNECOL /BSTET &RATES -# "ENSON #" #HARBONEAU *7 #IBAS %3 #LARK /( #OLEMAN "' #RONAN ** $OUBILET 0- %VANS $" 'OELLNER *2 (AY )$ (ERTZBERG "3 )NTENZO #- *EFFREY 2" ,ANGER *% ,ARSEN 02 -ANDEL 3* -IDDLETON 7$ 2EADING ## 3HERMAN 3) 4ESSLER &. -ANAGEMENT OF THYROID NODULES DETECTED AT 53 3OCIETY OF 2ADIOLOGISTS IN 5LTRASOUND CONSENSUS CONFERENCE STATEMENT 5LTRASOUND &RATES -# 5LTRASOUND IN RECURRENT THYROID DISEASE /TOLARYNGOL #LIN .ORTH !M 'EMSENJiGER % :UR 3TRUMACHIRURGIE VON +OCHER BIS HEUTE 3CHWEIZ -ED 7OCHENSCHR 'EMSENJiGER % (EITZ 05 -ARTINA " 3ELECTIVE 4REATMENT OF $IFFERENTIATED 4HYROID #ARCINOMA 7ORLD * 3URGERY 'IMM / 3EKULLA # ,ORENZ + "RAUCKHOFF - 5KKAT * $RALLE ( 0OSTOPERATIVER (YPOPARATHYREOIDISMUS 6OLUME UND /UTCOME %RGEBNISSE EINER -ULTICENTERSTUDIE AUS +RANKENHiUSERN MIT 0ATIENTEN !RBEITSTAGUNG DER #!%+ .OVEMBER 7IEN 'LINOER $ !NDRY ' #HANTRAIN ' 3AMIL . #LINICAL ASPECTS OF EARLY AND LATE HYPOCALCAEMIA AFTER THYROID SURGERY %UR * 3URG /NCOL 'ODBALLE # -ADSEN !2 0EDERSEN (" 3RENSEN #( 0EDERSEN 5 &RISCH 4 (ELWEG ,ARSEN * "ARFOED , )LLUM 0 -NSTED *% "ECKER " .IELSEN 4 0OST THYROIDECTOMY HEMORRHAGE A NATIONAL STUDY OF PATIENTS TREATED AT THE $ANISH DEPARTMENTS OF %.4 (EAD AND .ECK 3URGERY %UR !RCH /TORHINOLARYNGOL 'ORETZKI 0% 3CHWARZ + "RINKMANN * 7IROWSKI $ ,AMMERS "* 4HE IMPACT OF INTRAOPERATIVE NEUROMONITORING )/.- ON SURGICAL STRATEGY IN BILATERAL THYROID DISEASES IS IT WORTH THE EFFORT 7ORLD * 3URG 'OUGH * 3COTT #OOMBES $ &AUSTO 0ALAZZO & 4HYROID INCIDENTALOMA AN EVIDENCE BASED ASSESSMENT OF MANAGEMENT STRATE GY 7ORLD * 3URG (ARACH (2 %SCALANTE $! $AY %3 4HYROID CANCER AND THYROIDITIS IN 3ALTA !RGENTINA A YR STUDY IN RELATION TO IODINE PROPHYLAXIS %NDOCR 0ATHOL (ARACH (2 #EBALLOS '! 4HYROID CANCER THYROIDITIS AND DIETARY IODINE A REVIEW BASED ON THE 3ALTA !RGENTINA MODEL %NDOCR 0ATHOL (ARDY 2' &ORSYTHE *, 5NCOVERING A RARE BUT CRITICAL COMPLICATION FOLLOWING THYROID SURGERY AN AUDIT ACROSS THE 5+ AND )RELAND 4HYROID (ASSE # 3CHREZENMEIR * 3TINNER " 3CHARK # 7AGNER 0+ .EUMANN + 2OTHMUND - 3UCCESSFUL ALLOTRANSPLANTATION OF MICROENCAPSULATED PARATHYROIDS IN RATS 7ORLD * 3URG (ASSE # (YPOPARATHYREOIDISMUS IN 3IEWERT *2 (ARDER & 2OTHMUND - (RSG 0RAXIS DER 6ISZERALCHIRURGIE ¯ %NDOKRINE #HIRURGIE "ERLIN 3PRINGER (EIDEGGER 4 'ERIG (* (ENDERSON ** 3TRATEGIES AND ALGORITHMS FOR MANAGEMENT OF THE DIF½CULT AIRWAY "EST 0RACT 2ES #LIN !NAESTHESIOL (EITZ 5 +LyPPEL ' .EBENSCHILDDR~SEN )N "yCKER 7 $ENK ( (EITZ 05 (RSG 0ATHOLOGIE -~NCHEN 5RBAN UND &ISCHER (ELM - 'RIES ! -UTZBAUER 4 3URGICAL APPROACH IN DIF½CULT AIRWAY MANAGEMENT "EST 0RACT 2ES #LIN !NAESTHESIOL (ERMANN - +EMINGER + +OBER & .EKAHM $ 2ISIKOFAKTOREN DER 2ECURRENSPARESE EINE STATISTISCHE !NALYSE AN 3TRUMAOPERATIONEN #HIRURG
86 ,ITERATUR
(ERMANN - 2OKA 2 2ICHTER " &REISSMUTH - 4HYROID SURGERY IN UNTREATED SEVERE HYPERTHYROIDISM 0ERIOPERATIVE KINETICS OF FREE THYROID HORMONES IN THE GLANDULAR VENOUS EF¾UENT AND PERIPHERAL BLOOD 3URGERY (ERMANN - 2OKA 2 2ICHTER " &REISSMUTH - %ARLY RELAPSE AFTER SURGERY FOR 'RAVE´S DISEASE 0OSTOPERATIVE HORMONE KINETICS AND OUTCOME AFTER SUBTOTAL NEAR TOTAL AND TOTAL THYROIDECTOMY 3URGERY (ERMANN - 2OKA 2 2ICHTER " +ORISKA + 'yBL 3 &REISSMUTH - 2EOPERATION AS TREATMENT OF RELAPSE AFTER SUBTOTAL THYRO IDECTOMY IN 'RAVES´DISEASE 3URGERY (ERMANN - !LK ' 2OKA 2 'LASER + &REISSMUTH - ,ARYNGEAL 2ECURRENT .ERVE )NJURY IN 3URGERY FOR "ENIGN 4HYROID $ISEASES %FFECT OF .ERVE DISSECTION AND )MPACT OF )NDIVIDUAL 3URGEON IN MORE THAN .ERVES AT 2ISK !NN 3URG (ERMANN - &REISSMUTH - .EUROMONITORING OF THE RECURRENT NERVE ¯ VALIDATION AND MERITS %UR 3URG (ERMANN - (ELLEBART # &REISSMUTH - .EUROMONITORING IN 4HYROID 3URGERY 0ROSPECTIVE %VALUATION OF )NTRAOPERATIVE LEC TROPHYSIOLOGICAL 2ESPONSESFOR THE 0REDICTION OF 2ECURRENT ,ARYNGEAL .ERVE )NJURY !NN 3URG (ERMANN - /TT * .IEDERLE " ETAL $IE $E½NITION DES (YPOPARATHYREOIDISMUS NACH 3CHILDDR~SENOPERATION ¯ EINE #!%+ 5MFRAGE !RBEITSTAGUNG DER #!%+ .OVEMBER 7IEN (ERMANN - (ELLEBART # &REISSMUTH - .EUROMONITORING IN 4HYROID 3URGERY 0ROSPECTIVE %VALUATION OF )NTRAOPERATIVE %LECTROPHYSIOLOGICAL 2ESPONSES FOR THE 0REDICTION OF 2ECURRENT ,ARYNGEAL .ERVE )NJURY !NN 3URG (ERMANN - $ER POSTOPERATIVE (YPOPARATHYREOIDISMUS NACH 3CHILDDR~SENOPERATION ¯ EINE UNTERSCHiTZTE +OMPLIKATION 6ISZERALCHIRURGIE (ERMANN - /TT * 0ROMBERGER 2 +OBER & +ARIK - &REISSMUTH - +INETICS OF SERUM PARATHYROID HORMONE DURING AND AFTER THYROID SURGERY "R * 3URG (ERMANN - /TT * +ARIK - "OBAK 7IESER 2 +OBER & %LTSCHKA " (OLLINSKY # 'yBL 3 0ROMBERGER 2 +OKOSCHKA 2 %NTWICKLUNG EINER NEUEN ¾EXIBLEN 6AGUSELEKTRODE ZUR KONTINUIERLICHEN &UNKTIONSPR~FUNG DES .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS BEI 3CHILD DR~SENOPERATIONEN %UR 3URG 3UPPL (ERMANN - 4ONNINGER + +OBER & &URTLEHNER %- 3CHULTHEIS ! .EUHOLD . $AS MINIMAL INVASIVE FOLLIKULiRE 3CHILDDR~SEN KARZINOM ¯ 4HYREOIDEKTOMIE NICHT OBLIGAT #HIRURG IN $RUCK (ERRANZ 'ONZALES * 'AVILAN * -ATINEZ 6IDAL * 'AVILAN # #OMPLICATIONS FOLLOWING THYROID SURGERY !RCH /TOLARYNGOL (EAD .ECK 3URG ¯ (UANG ## (SUEH # ,IU &( #HAO 4# ,IN *$ $IAGNOSTIC AND THERAPEUTIC STRATEGIES FOR MINIMALLY AND WIDELY INVASIVE FOLLICULAR THYROID CARCINOMAS 3URG /NCOL *UL (UINS #4 'EORGALAS # -EHRZAD ( ET AL ! NEW CLASSI½CATION SYSTEM FOR RETROSTERNAL GOITRE BASED ON A SYSTEMATIC REVIEW OF ITS COMPLICATIONS AND MANAGEMENT )NT * 3URG (URLEY + "AGGS $ (YPOCALCEMIC CARDIAC FAILURE IN THE %MERGENCY $EPARTMENT * %MERG -ED (URTADO ,vPEZ ,- :ALDIVAR 2AMIREZ &2 "ASURTO +UBA % 0ULIDO #EJUDO ! 'ARZA &LORES *( -UNOZ 3OLIS / #AMPOS #ASTILLO # #AUSES FOR EARLY REINTERVENTION AFTER THYROIDECTOMY -ED 3CI -ONIT )NABNET 7" 3HIFRIN ! !HMED , 3INHA 0 3AFETY OF SAME DAY DISCHARGE IN PATIENTS UNDERGOING SUTURELESS THYROIDECTOMY A COMPARISON OF LOCAL AND GENERAL ANESTHESIA 4HYROID )RELAND !7 (ORNBROOK *7 .EALE &# 0OSEN 3 4HE CRYSTALLINE LENS IN CHRONIC SURGICAL HYPOPARATHYROIDISM !RCH )NTERN -ED *EANNON *0 /RABI !! "RUCH '! !BDALSALAM (! 3IMO 2 $IAGNOSIS OF RECURRENT LARYNGEAL NERVE PALSY AFTER THYROIDECTOMY A SYSTEMATIC REVIEW )NT * #LIN 0RACT !PR +ARABEYOGLU - 5NAL " $IRICAN ! +OCER " 'UR !3 "OZKURT " #ENGIZ / 3ORAN ! 4HE RELATION BETWEEN PREOPERATIVE ULTRASONOGRAPHIC THYROID VOLUME ANALYSIS AND THYROIDECTOMY COMPLICATIONS %NDOCR 2EGUL +ARAKAS % 3TEINFELDT 4 'OCKEL ! 7ESTERMANN 2 +IEFER ! "ARTSCH $+ 4RANSORAL THYROID AND PARATHYROID SURGERY 3URG %NDOSC $EC +ARGES 7 $RALLE ( 2AUE & -ANN + 2EINERS # 'RUSSENDORF - (~FNER - .IEDERLE " "RABANT ' 'ERMAN 3OCIETY FOR %NDOCRI NOLOGY $'% 4HYROID 3ECTION #ALCITONIN MEASUREMENT TO DETECT MEDULLARY THYROID CARCINOMA IN NODULAR GOITER 'ERMAN EVIDENCE BASED CONSENSUS RECOMMENDATION %XP #LIN %NDOCRINOL $IABETES +ASPAR & :UR 4ECHNIK DER +ROPFOPERATION NACH %RFAHRUNGEN BEI 3TRUMAOPERATIONEN $TSCH :SCHR #HIR +EMINGER + 4HYREOTOXISCHE +RISEN IN DER #HIRURGIE +LIN-ED +EMINGER + 4ODESFiLLE IN DER 3TRUMACHIRURGIE :ENTRALBL #HIR +EMINGER + ;#HANGES IN THYROID GLAND SURGERY CAUSED BY NUCLEAR MEDICINE 2EPORT OF EXPERIENCES ON THYROID OPERATIONS= :ENTRALBL #HIR
+EMINGER + $AS +ROPFSPITAL IN 2UDOLFSHEIM ¯ *AHRE +AISERIN %LISABETH 3PITAL IN 7IEN 7ILHELM -AUDRICH 7IEN +EMINGER + +OBER & (ERMANN - ;Â3ECONDARY SURGERY± IN THE ONCOLOGIC CONCEPT OF MALIGNANT STRUMA= :ENTRALBL #HIR +HADRA - $ELBRIDGE , 2EEVE 43 0OOLE !' #RUMMER 0 4OTAL THYROIDECTOMY ITS ROLE IN THE MANAGEMENT OF THYROID DISEASE !UST . : * 3URG +IM %+ 0ARK #3 #HUNG 79 /H ++ +IM $) ,EE *4 9OO (3 .EW SONOGRAPHIC CRITERIA FOR RECOMMANDING ½NE NEEDLE ASPIRATI ON BIOPSY OF NON PALPABEL SOLID NODULES OF THE THYROID !M * 2OENTGENOL +LOOS 24 %NG # %VANS $" &RANCIS ', 'AGEL 2& 'HARIB ( -OLEY *& 0ACINI & 2INGEL -$ 3CHLUMBERGER - 7ELLS 3! *R !MERI CAN 4HYROID !SSOCIATION 'UIDELINES 4ASK &ORCE -EDULLARY THYROID CANCER MANAGEMENT GUIDELINES OF THE !MERICAN 4HYROID !SSOCIATION 4HYROID +NOBEL - -EDEIROS .ETO ' 2ELEVANCE OF IODINE INTAKE AS REPUTED PREDISPOSING FACTOR FOR THYROID CANCER !RQ "RAS %NDOCRINOL -ETABOL +OCH " "yTTCHER - (USCHITT . (~LSEWEDE 2 -USS DER .ERVUS RECURRENS BEI DER 3CHILDDR~SENRESEKTION IMMER FREIPRiPA RIERT WERDEN #HIRURG +OCHILAS 8 "IBAS ! 8ENELLIS * !NAGNOSTOPOULOU 3 3URGICAL ANATOMY OF THE EXTERNAL BRANCH OF THE SUPERIOR LARYNGEAL NERVE AND ITS CLINICAL SIGNI½CANCE IN HEAD AND NECK SURGERY #LINICAL ANATOMY +UNATH - -ARUSCH & (ORSCHIG 0 'ASTINGER ) 4HE VALUE OF INTRAOPERATIVE NEUROMONITORING IN THYROID SURGERY A PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY WITH PATIENTS :ENTRALBL #HIR -AR ,ACOSTE , 'INESTE $ +ARAYAN * -ONTAZ . ,EHUEDE -3 'IRAULT - "ERNIT !& "ARBIER * &USCIARDI * !IRWAY COMPLICATIONS IN THYROID SURGERY !NN /TOL 2HINOL ,ARYNGOL ,ANG 7 #HORITZ ( (UNDESHAGEN ( 2ISK &ACTORS IN &OLLICULAR 4HYROID #ARCINOMAS ! 2ETROSPECTIVE &OLLOW UP 3TUDY #OVERING A 9EAR 0ERIOD WITH %MPHASIS ON -ORPHOLOGICAL &INDINGS !M * 3URG 0ATHOL ,ANTZ - !BRAHAM .ORDLING - 3VENSSON * 7ALLIN ' )MMIGRATION AND THE INCIDENCE OF 'RAVES´ THYROTOXICOSIS THYROTOXIC MULTINODULAR GOITER AND SOLITARY TOXIC ADENOMA %UROPEAN *OURNAL OF %NDOCRINOLOGY ,EE (3 ,EE "* +IM 37 #HA 97 #HOI 93 -$ 0ARK 9( ,EE +$ 0ATTERNS OF 0OST THYROIDECTOMY (EMORRHAGE #LIN %XP /TORHINOLARYNGOL ,ENNQUIST 3 *yRTSy % !NDERBERG " 3MEDS 3 "ETABLOCKERS COMPARED WITH ANTITHYROID DRUGS AS PREOPERATIVE TREATMENT IN HYPERTHYROIDISM DRUG TOLERANCE COMPLICATIONS AND POSTOPERATIVE THYROID FUNCTION 3URGERY ,EYRE 0 $ESURMONT 4 ,ACOSTE , /DASSO # "OUCHE ' "EAULIEU ! 6ALAGIER ! #HARALAMBOUS # 'IBELIN ( $EBAENE " +RAIMPS *, $OES THE RISK OF COMPRESSIVE HEMATOMA AFTER THYROIDECTOMY AUTHORIZE DAY SURGERY ,ANGENBECKS !RCH 3URG ,O #9 2ECURRENCE AFTER TOTAL THYROIDECTOMY FOR BENIGN MULTINODULAR GOITER 7ORLD * 3URG ,O 'ERFO 0 'ATES 2 'AZETAS 0 /UTPATIENT AND SHORT STAY THYROID SURGERY (EAD .ECK ,ORENZ + 'IMM / (OLZHAUSEN (* +ITTEL 3 5KKAT * 4HANH 0. "RAUCKHOFF - $RALLE ( 2IEDEL´S THYROIDITIS IMPACT AND STRATEGY OF A CHALLENGING SURGERY ,ANGENBECKS !RCH 3URG ,UNDGREN #) :EDENIUS * 3KOOG , &INE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY OF BENIGN THYROID NODULES AN EVIDENCE BASED REVIEW 7ORLD * 3URG ,USTER - #LARKE 3% $IETLEIN - ,ASSMANN - ,IND 0 /YEN 7* 4ENNVALL * "OMBARDIERI % %UROPEAN !SSOCIATION OF .UCLEAR -EDICINE %!.- 'UIDELINES FOR RADIOIODINE THERAPY OF DIFFERENTIATED THYROID CANCER %UR * .UCL -ED -OL )MAGING -AROHN -2 ,A#IVITA +! %VALUATION OF TOTALNEAR TOTAL THYROIDECTOMY IN A SHORT STAY HOSPITALIZATION SAFE AND COST EFFECTIVE 3URGERY -ASHUR +& .EUMANN - (RSG .EUROLOGIE 3TUTTGART 4HIEME -ATERAZZI ' $IONIGI ' "ERTI 0 2AGO 2 &RUSTACI ' $OCIMO ' 0UCCINI - -ICCOLI 0 /NE $AY 4HYROID 3URGERY 2ETROSPECTIVE !NALYSIS OF 3AFETY AND 0ATIENT 3ATISFACTION ON A #ONSECUTIVE 3ERIES OF #ASES OVER A 4HREE 9EAR 0ERIOD %UR 3URG 2ES ¯ -AZAL 7 $ISSECTION OF THE 2ECURRENT ,ARYNGEAL .ERVE WITH .EUROMONITORING ¯&ORENSIC !SPECTS %UR 3URG -iTTIG ( "ILDAT $ -ETZGER " 2EDUCING THE RATE OF RECURRENT NERVE PARALYSIS BY ROUTINE EXPOSURE OF THE NERVES IN THYROID GLAND OPERATIONS :ENTRALBL #HIR -C(ENRY #2 Â3AME DAY± THYROID SURGERY AN ANALYSIS OF SAFETY COST SAVINGS AND OUTCOME !M 3URG -ENEGAUX & 4URPIN ' $AHMAN - ,EENHARDT , #HADAREVIAN 2 !URENGO ! DU 0ASQUIER , #HIGOT *0 3ECONDARY THYROIDECTO MY IN PATIENTS WITH PRIOR THYROID SURGERY FOR BENIGN DISEASE A STUDY OF CASES 3URGERY
86 ,ITERATUR
-ICCOLI 0 -INUTO -. 5GOLINI # 0ISANO 2 &OSSO ! "ERTI 0 -INIMALLY INVASIVE VIDEO ASSISTED THYROIDECTOMY FOR BENIGN THYROID DISEASE AN EVIDENCE BASED REVIEW 7ORLD * 3URG -ISHRA ! !GARWAL ! !GARWAL ' -ISHRA 3+ 4OTAL THYROIDECTOMY FOR BENIGN THYROID DISORDERS IN AN ENDEMIC REGION 7ORLD * 3URG -ISHRA !+ 4EMADARI ( 3INGH . -ISHRA 3+ !GARWAL ! 4HE EXTERNAL LARYNGEAL NERVE IN THYROID SURGERY THE ÁNO MORE NEGLECTED³ NERVE )NDIAN JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES -OALEM * 3UH ) $UH 1Y 4REATMENT AND PREVENTION OF RECURRENCE OF MULTINODULAR GOITER AN EVIDENCE BASED REVIEW OF THE LITERATURE 7ORLD * 3URG -ORRIS ,& 2AGAVENDRA . 9EH -7 %VIDENCE BASED ASSESSMENT OF THE ROLE OF ULTRASONOGRAPHY IN THE MANAGEMENT OF BENIGN THYROID NODULES 7ORLD * 3URG -ORTON 20 7HIT½ELD 0 !L !LI 3 !NATOMICAL AND SURGICAL CONSIDERATIONS OF THE EXTERNAL BRANCH OF THE SUPERIOR LARYNGEAL NERVE A SYSTEMATIC REVIEW #LIN /TOLARYNGOL -OSKALENKO 6 5LRICHS + +ERSCHER ! "LIND % /TTO # (AMELMANN 7 $EMIDCHIK 9 4IMM 3 0REOPERATIVE EVALUATION OF MICRO ENCAPSULATED HUMAN PARATHYROID TISSUE AIDS SELECTION OF THE OPTIMAL BIOARTI½CIAL GRAFT FOR HUMAN PARATHYROID ALLOTRANS PLANTATION 4RANSPL )NT !UG -OWSCHENSON 0- (ODIN 2! /UTPATIENT THYROID AND PARATHYROID SURGERY A PROSPECTIVE STUDY OF FEASIBILITY SAFETY AND COSTS 3URGERY -yBIUS % .IERMANN " :IELKE ! 2OTHMUND - 0OSTOPERATIVE COMPLICATIONS AND LONG TERM RESULTS OF THE SURGICAL TREATMENT OF IMMUNOGENIC "ASEDOW³S DISEASE $TSCH -ED 7OCHENSCHR -ROWKA - +NAKE 3 +LINGE ( /DIN 0 2OSENOW & (YPOCALCEMIC GENERALISED SEIZURES AS A MANIFESTATION OF IATROGENIC HYPOPARATHYROIDISM MONTHS TO YEARS AFTER THYROID SURGERY %PILEPTIC $ISORD .AWROT ) :AJAC 3 'RZESIUK 7 0IETRASIK + +ARWACKI * 4OLLOCZKO 4 %FFECT OF SURGICAL TECHNIQUE IN SUBTOTAL AND BILATERAL THYRO IDECTOMY ON RISK OF POSTOPERATIVE PARATHYROID INSUF½CIENCY DEVELOPMENT OUR EXPERIENCE -ED 3CI -ONIT /BERLEITHNER ( 3ALZ UND 7ASSERHAUSHALT )N +LINKE 2 3ILBERNAGL 3 (RSG ,EHRBUCH DER 0HYSIOLOGIE .EW 9ORK 4HIEME /TT * 0ROMBERGER 2 +ARIK - &REISSMUTH - (ERMANN - 0ROSPECTIVE STUDY PROTOCOL FOR PARATHYROID FUNCTION DURING AND AFTER THYROIDECTOMY %UR 3URG /ZBAS 3 +OCAK 3 !YDINTUG 3 #AKMAK ! $EMIRKIRAN -! 7ISHART '# #OMPARISON OF THE COMPLICATIONS OF SUBTOTAL NEAR TOTAL AND TOTAL THYROIDECTOMY IN THE SURGICAL MANAGEMENT OF MULTINODULAR GOITRE %NDOCR * /ZLEM . /ZDOGAN - 'URER ! 'OMCELI ) !YDIN 2 3HOULD THE THYROID BED BE DRAINED AFTER THYROIDECTOMY ,ANGENBECK´S !RCH 3URG 0ACINI & 0INCHERA ! 'IANI # 'RASSO , "ASCHIERI , 3ERUM THYREOGLOBULIN IN THYROID CARCINOMA AND OTHER THYROID DISORDERS * %NDOCRINOL )NVEST 0ACINI & 3CHLUMBERGER - $RALLE ( %LISEI 2 3MIT *7! 7IERSINGA 7 %UROPEAN 3OCIETY OF %NDOCRINOLOGY %UROPEAN CONSENSUS FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH DIFFERENTIATED THYROID CARCINOMA OF THE FOLLICULAR EPITHELIUM %UR * %NDOCRINOL 0ALAZZO && 3EBAG & (ENRY *& %NDOCRINE SURGICAL TECHNIQUE ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY VIA THE LATERAL APPROACH 3URG %NDOSC 0APANASTASIOU , 6ATALSA )! +OUTRAS $! -ASTORAKOS ' 4HYROID AUTOIMMUNITY IN THE CURRENT IODINE ENVIRONMENT 4HYROID 0APINI % 'UGLIELMI 2 "IANCHINI ! #RESCENZI ! 4ACCOGNA 3 .ARDI & 0ANUNZI # 2INALDI 2 4OSCANO 6 0ACELLA #- 2ISK OF MALIG NANCY IN NON PALPABLE THYROID NODULES PREDICTIVE VALUE OF ULTRASOUND AND COLOR DOPPLER FEATURES * #LIN %NDOCRINOL -ETAB 0ASSLER # 3CHEUBA # 0RAGER ' +ACZIREK + +ASERER + :ETTINIG ' .IEDERLE " 0ROGNOSTIC FACTORS OF PAPILLARY AND FOLLICULAR THYROID CANCER DIFFERENCES IN AN IODINE REPLETE ENDEMIC GOITER REGION %NDOCR 2ELAT #ANCER 0ASSLER # 3CHEUBA # !SARI 2 +ACZIREK + +ASERER + .IEDERLE " )MPORTANCE OF TUMOUR SIZE IN PAPILLARY AND FOLLICULAR THYROID CANCER "R * 3URG 0ATTOU & #OMBEMALE & &ABRE 3 #ARNAILLE " $ECOULX - 7EMEAU *, 2ACADOT ! 0ROYE # (YPOCALCEMIA FOLLOWING THYROID SURGERY INCIDENCE AND PREDICTION OF OUTCOME 7ORLD * 3URG 0HITAYAKORN 2 -CHENRY #R &OLLOW UP AFTER SURGERY FOR BENIGN NODULAR THYROID DISEASE EVIDENCE BASED APPROACH 7ORLD * 3URG 0ORTER½ELD *2 4HOMPSON '" &ARLEY $2 'RANT #3 2ICHARDS -, %VIDENCE BASED MANAGEMENT OF TOXIC MULTINODULAR GOITER 0LUMMER³S $ISEASE 7ORLD * 3URG
0RICE $, 7ONG 2* 2ANDOLPH '7 )NVASIVE THYROID CANCER MANAGEMENT OF THE TRACHEA AND OESUPHAGUS /TOLARYNGOL #LIN .ORTH !M 0ROMBERGER 2 /TT * +OBER & +ARIK - &REISSMUTH - (ERMANN - 0OSTOPERATIVE (AEMORRHAGE AFTER 4HYROID 3URGERY AND THE IMPACT ON SAFE EARLY DISCHARGE 2EOPERATIONS IN CONSECUTIVE PATIENTS IN A THIRTY YEAR PERIOD :UR 0UBLIKATION EIN GEREICHT 2ANDOLPH '7 +AMANI $ 4HE IMPORTANCE OF PREOPERATIVE LARYNGOSCOPY IN PATIENTS UNDERGOING THYROIDECTOMY VOICE VOCAL CORD FUNCTION AND THE PREOPERATIVE DETECTION OF INVASIVE THYROID MALIGNANCY 3URGERY 2EEVE 4 4HOMPSON .7 #OMPLICATIONS OF THYROID SURGERY HOW TO AVOID THEM HOW TO MANAGE THEM AND OBSERVATIONS ON THEIR POSSIBLE EFFECT ON THE WHOLE PATIENT 7ORLD * 3URG 2OBBINS +4 3HAHA !2 -EDINA *% #ALIFANO *! 7OLF '4 &ERLITO ! 3OM 0- $AY 4! #OMMITTEE FOR .ECK $ISSECTION #LASSI½CA TION !MERICAN (EAD AND .ECK 3OCIETY #ONSENSUS STATEMENT ON THE CLASSI½CATION AND TERMINOLOGIE OF NECK DISSECTION !RCH /TOLARYNGOL (EAD .ECK 3URG 2yHER ($ 'ORETZKI 0% (ELLMANN 0 7ITTE * 2ISIKEN UND +OMPLIKATIONEN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE (iU½GKEIT UND 4HERAPIE #HIRURG 2OKA 3 2OKA * !RMBRUSTER #( +RIWANEK 34 (ERMANN - -EDIASTINOTHORACIC APPROACHES IN SURGERY FOR THYROID CANCER %UR 3URG 2ON % 4HYROID CANCER INCIDENCE AMONG PEOPLE LIVING IN AREAS CONTAMINATED BY RADIATION FROM THE #HERNOBYL ACCIDENT (EALTH 0HYS 2OSAI * (ANDLING OF 4HYROID FOLLICULAR PATTERNED ,ESIONS %NDOCR 0ATHOL 2OSATO , !VENIA . "ERNANTE 0 #OMPLICATIONS OF THYROID SURGERY ANALYSIS OF A MULTICENTRIC STUDY ON PATIENTS OPERATED ON IN )TALY OVER YEARS 7ORLD * 3URG 2OSATO , !VENIA . "ERNANTE 0 $E 0ALMA - 'ULINO ' .ASI 0' 0ELIZZO -2 0EZZULLO , #OMPLICATIONS OF THYROID SURGERY ANALYSIS OF A MULTICENTRIC STUDY ON PATIENTS OPERATED ON IN )TALY OVER YEARS 7ORLD * 3URG 2OTHMUND - %NDOKRINE #HIRURGIE ¯ 0RAXIS DER 6ISZERALCHIRURGIE 3PRINGER 6ERLAG !U¾AGE 3 2USSELL , $IF½CULT AIRWAY MANAGEMENT !NAESTHESIA 2~DEN ( $ASCHNER & 'ASTMEIER 0 +RANKENHAUSINFEKTIONEN 3PRINGER 6ERLAG 3ACHSENWEGER - (RSG !UGENHEILKUNDE 3TUTTGART 4HIEME 3ANABRIA ! #ARVALHO !, 3ILVER #% 2INALDO ! 3HAHA !2 +OWALSKI ,0 &ERLITO ! 2OUTINE DRAINAGE AFTER THYROID SURGERY ¯ A META ANALYSIS * 3URG /NCOL 3CHABRAM * 6ORLANDER # 7AHL 2! $IFFERENTIATED OPERATIVE STRATEGY IN MINIMALLY INVASIVE VIDEO ASSISTED THYROID SURGERY RESULTS IN PATIENTS 7ORLD * 3URG 3CHiFER - &ERBERT ! #ALCINOSIS OF THE BASAL GANGLIA AND HYPOPARATHYROIDISM .ERVENARZT 3CHARDEY (- 3CHOPF 3 +AMMAL - "ARONE - 2UDERT 7 (ERNANDEZ 2ICHTER 4 0yRTL 3 )NVISIBLE SCAR ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY BY THE DORSAL APPROACH EXPERIMENTAL DEVELOPMENT OF A NEW TECHNIQUE WITH HUMAN CADAVERS AND PRELIMINARY CLINICAL RESULTS 3URG %NDOSC 3CHARDEY (- "ARONE - 0yRTL 3 VON !HNEN 4 VON !HNEN - 3CHOPF 3 )NVISIBLE SCAR ENDOSCOPIC DORSAL APPROACH THYROIDECTOMY ! CLINICAL FEASIBILITY STUDY 7ORLD * 3URG IN 0RESS 3CHEUBA # +ASERER + 7EINHAUSL ! ET AL )S MEDULLARY THYROID CANCER PREDICTABLE ! PROSPECTIVE STUDY OF PATIENTS WITH ABNORMAL PENTAGASTRIN TESTS 3URGERY 3CHEUBA # +ASERER + +ACZIREK + !SARI 2 .IEDERLE " $ESMOPLASTIC STROMAL REACTION IN MEDULLARY THYROID CANCER AN INTRAOPERATIVE ÂMARKER± FOR LYMPH NODE METASTASES 7ORLD * 3URG 3CHEUBA # +ASERER + -ORITZ ! $ROSTEN 2 6IERHAPPER ( "IEGLMAYER # (AAS /! .IEDERLE " 3PORADIC HYPERCALCITONINEMIA CLINICAL AND THERAPEUTIC CONSEQUENCES %NDOCR 2ELAT #ANCER 3CHEUMANN '&7 3EELIGER ( -USHOLT 4* 'IMM / 7EGENER ' $RALLE ( (UNDESHAGEN ( 0ICHLMAYR 2 #OMPLETION THYROIDECTOMY IN PATIENTS WITH DIFFERENTIATED THYROID CARCINOMA %UR * 3URG 3CHILLING 4 'LyCKNER ( *ORK ! 2EIDEL - 4H~RMER & "~CHLER - 7EBER 4 )N VITRO EXAMINATIONS OF MICROENCAPSULATED PARATHYROID TISSUE TO ENABLE TRANSPLANTATION AS THERAPY OPTION FOR THE TREATMENT OF HYPOPARATHYROIDISM ,ANGENBECKS !RCH 3URG 3 3CHNEIDER 2 0RZYBYL * (ERMANN - (AUSS * *ONAS 3 ,EINUNG 3 ! NEW ANCHOR ELECTRODE DESIGN FOR CONTINUOUS NEUROMONITORING OF THE RECURRENT LARYNGEAL NERVE BY VAGAL NERVE STIMULATIONS ,ANGENBECKS !RCH 3URG
86 ,ITERATUR
3CHNEIDER 2 0RZYBYL * 0LIQUETT 5 (ERMANN - 7EHNER - 0IETSCH 5# +yNIG & (AUSS * *ONAS 3 ,EINUNG 3 ! NEW VAGAL ANCHOR ELECTRODE FOR REAL TIME MONITORING OF THE RECURRENT LARYNGEAL NERVE !M * 3URG 3CHULTE +- 2yHER ($ "EHANDLUNGSFEHLER BEI /PERATIONEN DER 3CHILDDR~SE #HIRURG 3CHWARTZ !% #LARK /( )TUARTE 0 ,O 'ERFO 0 4HERAPEUTIC CONTROVERSY 4HYROID SURGERY THE CHOICE * #LIN %NDOCRINOL -ETAB 3CHWARZ + "yHNER ( ,AMMERS "* 'ORETZKI 0% 2EZIDIVSTRUMA /PERATION OHNE 2ECURRENSPARESE MyGLICH $EUTSCHE 'ESELLSCHAFT F~R #HIRURGIE +ONGRESS DER $EUTSCHEN 'ESELLSCHAFT F~R #HIRURGIE "ERLIN 3EE !# 3OO +# (YPOCALCAEMIA FOLLOWING THYROIDECTOMY FOR THYROTOXICOSIS "R * 3URG 3ERPELL *7 0HAN $ 3AFETY OF TOTAL THYROIDECTOMY !.: * 3URG 3HAHA !2 "URNETT # *AFFE "- 0ARATHYROID AUTOTRANSPLANTATION DURING THYROID SURGERY * 3URG /NCOL 3HAHA !2 *AFFE "- 0RACTICAL MANAGEMENT OF POST THYROIDECTOMY HEMATOMA * 3URG /NCOL 3HAHA !2 ,OREE 42 3HAH *0 0ROGNOSTIC FACTORS AND RISK GROUP ANALYSIS IN FOLLICULAR CARCINOMA OF THE THYROID 3URGERY 3HEU 39 &RILLING ! "ETZLER - 0EITSCH 7 3CHMID +7 )NTRAOPERATIVE FROZEN SECTION OF THYROID NODULES ¯ INDICATIONS RELIABILITY LIMITS 6ISZERALCHIRURGIE 3OLLINGER (7 -ACK % #OOK + "ELZER &/ !LLOTRANSPLANTATION OF HUMAN PARATHYROID TISSUE WITHOUT IMMUNOSUPPRESSION 4RANSPLANTATION 3ONNER *- (YNSON *- #LARK / +ATZ *! .AUSEA AND VOMITING FOLLOWING THYROID AND PARATHYROID SURGERY * #LIN !NESTH 3OVEID - -ONABBATI ! 3OORATCHI , $AHTI 3 4HE EFFECT OF IODINE PROPHYLAXIS ON THE FREQUENCY OF THYROIDITIS AND THYROID TUMORS IN 3OUTHWEST )RAN 3AUDI -ED * 3TALBERG 0 3VENSSON ! (ESSMAN / ET AL 3URGICAL TREATMENT OF 'RAVES´ DISEASE EVIDENCE BASED APPROACH 7ORLD * 3URG 3TECKLER 2- /UTPATIENT THYROIDECTOMY A FEASIBILITY STUDY !M * 3URG 3TEINM~LLER 4 +LUPP * 2AYES . 5LRICH & *ONAS 3 'RiF +* .EUHAUS 0 0ROGNOSTIC FACTORS IN PATIENTS WITH DIFFERENTIATED THYROID CARCINOMA %UR * 3URG 3TEURER - 0ASSLER # $ENK $- 3CHNEIDER " .IEDERLE " "IGENZAHN 7 !DVANTAGES OF RECURRENT LARYNGEAL NERVE IDENTI½CATION IN THYROIDECTOMY AND PARATHYROIDECTOMY AND THE IMPORTANCE OF PREOPERATIVE AND POSTOPERATIVE LARYNGOSCOPIC EXAMINATI ON IN MORE THAN NERVES AT RISK ,ARYNGOSCOPE 3TURGEON # %VALUATING AN %MERGING 4ECHNIQUE 7ORLD * 3URG 3TURGEON # 3TURGEON 4 !NGELOS 0 .EUROMONITORING IN THYROID SURGERY ATTITUDES USAGE PATTERNS AND PREDICTORS OF USE AMONG ENDOCRINE SURGEONS 7ORLD * 3URG 3USLU . 6URAL 3 /NCEL - $EMIRCA " 'EZEN &# 4UZUN " %RGINEL 4 $ALKILIl ' )S THE INSERTION OF DRAINS AFTER UNCOMPLICATED THYROID SURGERY ALWAYS NECESSARY 3URG 4ODAY 3UZUKI 4 )KEDA 5 &UJIKAWA ( 3AITO + 3HIMADA + (YPOCALCEMIC HEART FAILURE A REVERSIBLE FORM OF HEART MUSCLE DISEASE #LIN #ARDIOL 4AKAMI ( )KEDA 9 -INIMALLY INVASIVE THYROIDECTOMY !.: * 3URG 4ESTINI - .ACCHIERO - 0ORTINCASA 0 -INIELLO 3 0ICCINNI ' $I 6ENERE " #AMPANILE , ,ISSIDINI ' "ONOMO '- 2ISK FACTORS OF MORBIDITY IN THYROID SURGERY ANALYSIS OF THE LAST YEARS OF EXPERIENCE IN A GENERAL SURGERY UNIT )NT 3URG 4HOMPSON .7 %CKHAUSER &% (ARNESS *+ 4HE ANATOMY OF PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM 3URGERY 4HOMPSON ,$2 7IENEKE *! 0AAL % &ROMMELT 2! !DAIR #& (EFFESS #3 ! #LINICOPATHOLOGIC 3TUDY OF -INIMALLY )NVASIVE &OLLICULAR #ARCINOMA OF THE 4HYROID 'LAND WITH A 2EVIEW OF THE %NGLISH ,ITERATURE #ANCER 4HOMUSCH / -ACHENS ! 3EKULLA # 5KKAT * ,IPPERT ( 'ASTINGER ) $RALLE ( -ULTIVARIATE ANALYSIS OF RISK FACTORS FOR POSTOPE RATIVE COMPLICATIONS IN BENIGN GOITER SURGERY PROSPECTIVE MULTICENTER STUDY IN 'ERMANY 7ORLD * 3URG 4HOMUSCH / -ACHENS ! 3EKULLA # 5KKAT * "RAUCKHOFF - $RALLE ( 4HE IMPACT OF SURGICAL TECHNIQUE ON POSTOPERATIVE HYPO PARATHYROIDISM IN BILATERAL THYROID SURGERY A MULTIVARIATE ANALYSIS OF CONSECUTIVE PATIENTS 3URGERY 4HOMUSCH / 3EKULLA # $RALLE ( )S PRIMARY TOTAL THYROIDECTOMY JUSTI½ED IN BENIGN MULTINODULAR GOITER 2ESULTS OF A PROSPECTIVE QUALITY ASSURANCE STUDY OF HOSPITALS OFFERING DIFFERENT LEVELS OF CARE #HIRURG 4HOMUSCH / 3EKULLA # -ACHENS ! ET AL 6ALIDITY OF INTRA OPERATIVE NEUROMONITORING SIGNALS IN THYROID SURGERY ,ANGEN BECKS !RCH 3URG
4IMM 3 /TTO # "EGRICH $ )LLERT " (AMELMANN 7 5LRICHS + 4HIEDE ! 4IMMERMANN 7 3HORT TERM IMMUNOSUPPRESSION AFTER RAT PARATHYROID ALLOTRANSPLANTATION -ICROSURGERY 4IMM 3 /TTO # "EGRICH $ -OSKALENKO 6 (AMELMANN 7 5LRICHS + 4HIEDE ! 4IMMERMANN 7 )MMUNOGENICITY OF PARATHYROID ALLOGRAFTS IN THE RAT IMMUNOSUPPRESSIVE DOSAGES EFFECTIVE IN PASSENGER LEUKOCYTE RICH SMALL BOWEL TRANSPLANTS ARE NOT EFFEC TIVE IN PARATHYROID GLAND TRANSPLANTS WITH FEW PASSENGER LEUKOCYTES ,ANGENBECKS !RCH 3URG &EB 4IMMERMANN 7 (AMELMANN 7( -EYER 4 4IMM 3 3CHRAMM # (OPPE & 4HIEDE ! $ER 2AMUS EXTERNUS DES .ERVUS LARYNGEUS SUPERIOR 2%,3 %IN 3TIEFKIND IN DER #HIRURGIE DER 3CHILDDR~SE :ENTRALBL #HIR 4IMMERMANN 7 (AMELMANN 7( 4HOMUSCH / 3EKULLA # 'ROND 3 .EUMANN (* +RUSE % -~HLIG (0 2ICHTER # 6OSS * $RALLE ( :UVERLiSSIGKEIT UND +ONSEQUENZEN DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING IN DER 3CHILDDR~SENCHIRURGIE 3TELLUNG NAHME DER Â)NTERDISZIPLINiREN 3TUDIENGRUPPE )NTRAOPERATIVES .EUROMONITORING 3CHILDDR~SENCHIRURGIE± #HIRURG 4OMODA # (IROKAWA 9 5RUNO 4 3ENSITIVITY AND SPECI½TIY OF INTRAOPERATIVE RECURRENT LARYNGEAL NERVE STIMULATION AND FUNCTIONAL TEST FOR PREDICTING VOCAL CORD PALSY AFTER THYROID SURGERY 7ORLD * 3URG 4ONIATO ! "OSCHIN )- 0IOTTO ! 0ELIZZO -2 'UOLO ! &OLETTO - #ASALIDE % #OMPLICATIONS IN THYROID SURGERY FOR CARCINOMA ONE INSTITUTION´S SURGICAL EXPERIENCE 7ORLD * 3URG 4RUPKA ! 3IENEL 7 3IMULTANE !UTOTRANSPLANTATION VON .EBENSCHILDDR~SENGEWEBE IM 2AHMEN DER TOTALEN 4HYREOIDEKTO MIE WEGEN - "ASEDOW ODER BENIGNER +NOTENSTRUMA :ENTRALBL #HIR 4~BERGEN $ -ONING % 2ICHTER ! ,ORENZ $ .UTZEN DER PROPHYLAKTISCHEN $RAINAGEEINLAGE IN DER 3TRUMACHIRURGIE :ENTRALBL #HIR 5LRICH & 4H~RMER & +LUPP * 2AYES . 3EEHOFER $ 4ULLIUS 3' 'EIGLE 0 .EUHAUS 0 !LLOGENIC TRANSPLANTATION OF ENCAPSULATED PARATHYROID TISSUE IN PATIENTS WITH PERMANENT HYPOPARATHYROIDISM,ANGENBECKS !RCH 3URG 3 6AN (EERDEN *! 'ROH -! 'RANT #3 %ARLY POSTOPERATIVE MORBIDITY AFTER SURGICAL TREATMENT OF THYROID CARCINOMA 3URGERY 6AN (EERDEN *! (AY )$ 'OELLNER *2 3ALOMAO $ %BERSOLD *2 "ERGSTRALH %* 'RANT #3 &OLLICULAR THYROID CARCINOMA WITH CAPSULAR INVASION ALONE ! NONTHREATENING MALIGNANCY 3URGERY 7AGNER (% 3EILER # 2ECURRENT LARYNGEAL NERVE PALSY AFTER THYROID GLAND SURGERY "R * 3URG &EB 7ALGENBACH 3 *UNGINGER 4 "EEIN¾USST DER :EITPUNKT DER 2ESTTHYREOIDEKTOMIE DIE 0ROGNOSE DIFFERENZIERTER 3CHILDDR~SEN KARZINOME :ENTRALBL #HIR 7ANG # 4HE ANATOMIC BASIS OF PARATHYROID SURGERY !NN 3URG 7HITE -, $OHERTY '- 'AUGER 0' %VIDENCE BASED SURGICAL MANAGEMENT OF SUBSTERNAL GOITER 7ORLD * 3URG 7ILLIAMS %$ ON BEHALF OF THE #HERNOBYL 0ATHOLOGISTS 'ROUP 4WO PROPOSALS REGARDING THE TERMINOLOGY OF THYROID TUMORS )NT * 3URG 0ATHOL 7INER ++ +O #7 2EYNOLDS *# $OWDY + +EIL - 0ETERSON $ 'ERBER ,( -C'ARVEY # #UTLER '" *R ,ONG TERM TREATMENT OF HYPOPARATHYROIDISM A RANDOMIZED CONTROLLED STUDY COMPARING PARATHYROID HORMONE VERSUS CALCITRIOL AND CALCIUM * #LIN %NDOCRINOL -ETAB 7INGERT $* &RIESEN 32 )LIOPOULOS *) 0IERCE '% 4HOMAS *( (ERMRECK !3 0OST THYROIDECTOMY HYPOCALCEMIA )NCIDENCE AND RISK FACTORS !M * 3URGN :AHN ! 'RU - +USSMANN * )MPAIRMENT OF PARATHYROID FUNCTION AFTER TOTAL THYROIDECTOMY FOR BENIGN THYROID DISEASES ,ANGENBECKS !RCH 3URG 3 :AMBUDIO !2 2ODRIGUEZ * 2IQUELME * 3ORIA 4 #ANTERAS - 0ARRILLA 0 0ROSPECTIVE STUDY OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS AFTER TOTAL THYROIDECTOMY FOR MULTINODULAR GOITERS BY SURGEONS WITH EXPERIENCE IN ENDOCRINE SURGERY !NN 3URG :ARNEGAR 2 "RUNAUD , #LARK /( 0REVENTION EVALUATION AND MANAGEMENT OF COMPLICATIONS FOLLOWING THYROIDECTOMY FOR THYROID CARCINOMA %NDOCRINOL -ETAB #LIN .ORTH !M
86) 4ABELLEN UND !BBILDUNGSVERZEICHNIS
4ABELLEN ] 4AB \ *AHRESSTATISTIK DER 3TRUMAOPERATIONEN VON BIS NACH 3CHAFFENSPERIODEN DER 0RIMARiRZTE ] 4AB \ +LINISCH PATHOLOGISCHE %INTEILUNG DER 3CHILDDR~SENOPERATIONEN IM *AHRES :EITRAUM BIS NACH BENIGNER UND MALIGNER $IAGNOSE %RST UND 2EEINGRIFF UND 3TOFFWECHSELLAGE N ] 4AB \ 'ESTALTENWANDEL DER 'ESCHLECHTSVERTEILUNG Â&RAUEN -iNNER± IM OPERATIVEN +RANKENGUT $ATENBASIS F~R !BB ] 4AB \ %RKRANKUNG AM 3CHILDDR~SENKARZINOM PRO %INWOHNER IN dSTERREICH $ATENQUELLE 3TATISTIK !USTRIA ] 4AB \ 3TERBLICHKEIT AM 3CHILDDR~SENKARZINOM PRO %INWOHNER IN dSTERREICH $ATENQUELLE 3TATISTIK !USTRIA ] 4AB \ 'ESCHLECHTSSPEZI½SCHE %RKRANKUNGSRATE 3CHILDDR~SENKARZINOM dSTERREICH 5+ 53! BIS $ATENTABELLE ZU !BB ] 4AB \ !NSTIEG DER %RKRANKUNGSRATE Â3CHILDDR~SENKARZINOM± VON AUF 'ESCHLECHTSSPEZI½SCHER 6ERGLEICH ZWISCHEN dSTERREICH 5+ 53! ] 4AB \ !NSTIEG DER %RKRANKUNGSRATE Â3CHILDDR~SENKARZINOM± VON AUF 'ESCHLECHTSVERHiLTNIS &RAUEN -iNNER 6ERGLEICH ZWISCHEN dSTERREICH 5+ 53! ] 4AB \ 'ESCHLECHTSSPEZI½SCHE 3TERBLICHKEITSRATE 3CHILDDR~SENKARZINOM dSTERREICH 5+ 53! BIS $ATENTABELLE ZU !BB ] 4AB \ %NTWICKLUNG DER 3TERBLICHKEITSRATE Â3CHILDDR~SENKARZINOM± VON AUF 'ESCHLECHTSSPEZI½SCHER 6ERGLEICH ZWISCHEN dSTERREICH 5+ 53! ] 4AB \ $IE 3TERBLICHKEITSRATE Â3CHILDDR~SENKARZINOM± VON AUF 'ESCHLECHTSVERHiLTNIS &RAUEN -iNNER 6ERGLEICH ZWISCHEN dSTERREICH 5+ 53! ] 4AB \ "EGR~NDUNG F~R DEN %INSATZ DES .EUROMONITORING DURCH /PERATEURE ] 4AB \ 0ARATHORMON UND +ALZIUMKINETIK BEI 4HYREOIDEKTOMIE 4AB UND (ERMANN "R * 3URG ¯ /0 )NDIKATION UND 2ESEKTIONSVERFAHREN ] 4AB \ %RGEBNISQUALITiT ¯ .ACHBLUTUNG NACH 3CHILDDR~SENOPERATION ¯ )NTERNATIONALES "ENCHMARKING ¯ %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ] 4AB \ 0ATIENTEN MIT VERZyGERTEM %INSETZEN EINER .ACHBLUTUNG ~BER 3TUNDEN ] 4AB \ 7UNDINFEKTION NACH 3CHILDDR~SENOPERATION ¯ +)33 3URVEILLANCE ¯ "ENCHMARKING ¯ EXTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ] 4AB \ 7UNDINFEKTION UND 2ISIKOSTRATI½ZIERUNG ] 4AB \ (ISTOLOGISCHE +LASSI½KATION DER 3CHILDDR~SENTUMORE MIT 3UBTYPISIERUNG ] 4AB A C \ P4.- +ASSI½KATION DER 3CHILDDR~SENKARZINOME 5)## VS 5)## ] 4AB \ 3TADIENGRUPPIERUNG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME ] 4AB \ %NTSCHEIDUNGSHILFE BEI MALIGNITiTSVERDiCHTIGEM 3CHILDDR~SENBEFUND UND PRiOPERATIV NICHT VERI½ZIERTER -ALIGNITiT
!BBILDUNGEN ] $ATENGRA½KEN ] &OTODOKUMENTATIONEN ] :EICHNUNG 3KIZZEN 3CHEMATA &AXIMILE 3ZINTIGRAMME ] !BB \ Â1UALITiT± IM MODERNEN +RANKENHAUSMANAGEMENT ] !BB \ 6ERBESSERUNG DER %RGEBNISQUALITiT DER /PERATEURE VON BIS (ERMANN !NN 3URG ] !BB \ $IE ACHT 'RUNDKONZEPTE DER %XCELLENCE %&1- ] !BB \ $AS %&1- -ODELL ¯ $IE +ATEGORIEN DES +RITERIENMODELLS ] !BB \ 2!$!2 ,OGIK ZUR !NALYSE UND 6ERBESSERUNG DER 5NTERNEHMENSQUALITiT ] !BB \ /RIGINALPUBLIKATION VON & +ASPAR AUS DEM *AHR AUS DEM +AISERIN %LISABETH 3PITAL #OVER
86) 4ABELLEN UND !BBILDUNGSVERZEICHNIS
] !BB \ "ILDER AUS DEM /PERATIONS½LM DES *AHRES VON 0ROF &RITZ +ASPAR ] !BB \ !KTUELLE "ILDER AUS DEM +AISERIN %LISABETH 3PITAL DER 3TADT 7IEN ] !BB \ 'RA½SCHE $ARSTELLUNG DER *AHRESSTATISTIK BIS VON +EMINGER ] !BB \ !USZUG AUS Â$AS +ROPFSPITAL IN 2UDOLFSHEIM +AISERIN %LISABETH 3PITAL BIS ± VON +EMINGER ] !BB \ *AHRESSTATISTIK DER 3CHILDDR~SENOPERATIONEN VON BIS N ] !BB A B \ 'ESTALTENWANDEL DER KLINISCH PATHOLOGISCHEN $IAGNOSEN ¯ 'EGEN~BERSTELLUNG DER *AHRE UND ] !BB \ 'ESTALTENWANDEL DER 'ESCHLECHTSVERTEILUNG Â&RAUEN -iNNER± IM *AHRES :EITRAUM ] !BB A B \ !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME IM 3TRUMAKRANKENGUT DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS DER *AHRE BIS N ] !BB \ +REBSSTATISTIK BIS 3CHILDDR~SENKARZINOM .EUERKRANKUNGEN PRO *AHR IN ABSOLUTEN :AHLEN ¯ 6ERGLEICH +AISERIN %LISABETH 3PITAL MIT +REBSREGISTER dSTERREICH ] !BB \ +REBSSTATISTIK BIS %NTWICKLUNG VON -ORBIDITiT %RKRANKUNGSRATE UND -ORTALITiT 3TERBLICHKEIT IN *AHREN ¯ 2EFERENZWERT 6ERGLEICH +AISERIN %LISABETH 3PITAL MIT DEM +REBSREGISTER dSTERREICH ] !BB \ +REBSSTATISTIK 3CHILDDR~SENKARZINOME BIS %RKRANKUNGSRATE -ORBIDITiT dSTERREICH 5+ 53! IM 6ERGLEICH ] !BB \ +REBSSTATISTIK 3CHILDDR~SENKARZINOME BIS 3TERBLICHKEIT -ORTALITiT dSTERREICH 5+ 53! IM 6ERGLEICH ] !BB \ !GE STANDARDISED CANCER INCIDENCE RATES PER POPULATION THYROID CANCER BY SEX %5 ] !BB \ !GE STANDARDISED 7/2,$ INCIDENCE RATES THYROID CANCER BY SEX AND REGION OF WORLD ESTIMATES ] !BB \ +REBSSTATISTIK 3CHILDDR~SENKARZINOM BIS 'ESCHLECHTSSPEZI½SCHE %RKRANKUNGSRATE ¯ 6ERGLEICH dSTERREICH 5+ 53! ] !BB \ +REBSSTATISTIK 3CHILDDR~SENKARZINOM 'ESCHLECHTSSPEZI½SCHE 3TERBLICHKEIT BIS 6ERGLEICH dSTERREICH 5+ 53! ] !BB \ !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME BEI +INDERN UND *UGENDLICHEN ALS &OLGE DES 2EAKTORUNFALLS IN 4SCHERNOBYL ] !BB \ !NSTIEG DER 3CHILDDR~SENKARZINOME INNERHALB DER LETZTEN *AHRE DIFFERENZIERT NACH HISTOLOGISCHER +LASSI½KATION ] !BB \ !NTEIL DER PAPILLAREN 3CHILDDRUSENKARZINOME AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF DIFFERENZIERT NACH 4UMORSTADIUM 4A 5)## SOG -IKROKARZINOME ≤ MM UND 4B BIS 4 ] !BB A \ 0APILLiRE -IKROKARZINOME 3TADIUM 4A 5)## ≤ MM IM 6ERGLEICH &RAUEN UND -iNNER ] !BB B \ 0APILLiRE 3CHILDDR~SENKARZINOME 3TADIUM 4B BIS 4 5)## > MM IM 6ERGLEICH &RAUEN UND -iNNER ] !BB \ !NTEIL DER FOLLIKULiREN 3CHILDDR~SENKARZINOME AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF ] !BB \ !NTEIL DER MEDULLiREN 3CHILDDR~SENKARZINOME AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF ] !BB \ !NTEIL DER UNDIFFERENZIERTEN 3CHILDDR~SENKARZINOME AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF ] !BB \ 0APILLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM ] !BB \ 0APILLiRES -IKROKARZINOM MIT LYMPHOGENER -ETASTASIERUNG ] !BB \ &OLLIKULiRES +ARZINOM ] !BB \ -EDULLiRES +ARZINOM ] !BB \ -EDULLiRES UND UNDIFFERENZIERTES +ARZINOM ] !BB \ 3CHILDDR~SENMETASTASEN VON .IERENZELLKARZINOMEN ] !BB \ -ALIGNES ,YMPHOM DER 3CHILDDR~SE ] !BB \ !NTEIL DER EUTHYREOTEN 3TRUMA IM 6ERGLEICH ZUR AUTONOMEN 3TRUMA AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF ] !BB A B \ 3ZINTIGRAMM EINER NORMALEN 3CHILDDR~SE KALTER +NOTEN ] !BB A B \ 3CHILDDR~SENSZINTIGRAMM UND /PERATIONSPRiPARAT EINER MULTINODULiREN +NOTENSTRUMA MIT SUBSTERNALEM !USLiUFER ] !BB A B \ 3TRUMA NODOSA PERMAGNA ¯ EIN MiCHTIGER +NOTENKROPF UND KORRESPONDIERENDER /0 3ITUS ] !BB \ !USGEPRiGTE ZERVIKALE 3TRUMA
] !BB A B \ )NTRATHORAKALE UND RETROTRACHEALE 3TRUMA ¯ 2ADIOLOGIE ] !BB A C \ 'ROE INTRATHORAKAL REICHENDE 3TRUMA ¯ 3ZINTIGRAMM ¯ #4 ¯ /PERATIONSPRiPARAT ] !BB A E \ #4 $IE 3TRUMA INTRATHORACALIS FALSA UND VERA ¯ 4HORAXRyNTGEN #4 /0 3ITUS ¯ PARTIELLE 3TERNOTOMIE ] !BB A B \ 3ZINTIGRAMM SOLITiRES AUTONOMES !DENOM VOR UND NACH DER /PERATION ] !BB C D \ -ULTIFOKALE !UTONOMIE ] !BB A C \ - "ASEDOW %NDOKRINE /RBITOPATHIE ¯ 3ZINTIGRAMM ¯ /PERATIONSPRiPARAT ] !BB \ !NSTIEG DER !UTOIMMUNHYPERTHYREOSE VOM - "ASEDOW 4YP AM 'ESAMTKRANKENGUT IM *AHRES 6ERLAUF ] !BB \ )NTRA UND POSTOPERATIVE +INETIK FREIER 3CHILDDR~SENHORMONE BEI 4HYREOIDEKTOMIE SCHWER HYPERTHYREOTER 0ATIENTEN AUS (ERMANN 3URGERY ] !BB \ "ASEDOWREZIDIVE NACH SUBTOTALER FAST TOTALER UND TOTALER 4HYREOIDEKTOMIE AUS (ERMANN 3URGERY ] !BB A B \ 4HYREOIDITIS (ASHIMOTO ¯ MAKROSKOPISCH ] !BB \ 4HYREOIDITIS (ASHIMOTO ¯ HISTOLOGISCH ] !BB \ $IE 3CHILDDR~SE UND IHRE .AHEBEZIEHUNG ZU 3TIMMBANDNERV .EBENSCHILDDR~SEN UND "LUTGEFiEN ] !BB \ $IE 3CHILDDR~SE ¯ -OBILISIERUNG DES ,APPENS ] !BB \ ,OBEKTOMIE(EMITHYREOIDEKTOMIE4HYREOIDEKTOMIE ] !BB A B \ $IE ÂFAST TOTALE± ÂNEAR TOTAL± 2ESEKTION,OBEKTOMIE ] !BB \ $IE SUBTOTALE 2ESEKTION ] !BB \ $IE FUNKTIONSKRITISCHE 2ESEKTION ¯ Â%NUKLEATIONSRESEKTION± ] !BB \ +LASSI½KATION DER ,YMPHKNOTENKOMPARTEMENTS + BIS + ] !BB \ +LASSI½KATION DER ,YMPHKNOTENKOMPARTEMENTS ) BIS 6)) ] !BB A D \ /0 3ITUS ZENTRALE +OMPARTEMENTLYMPHADENEKTOMIE + ] !BB A B \ /0 3ITUS LATERALE +OMPARTEMENTDISSEKTION RECHTS + ] !BB A C \ /0 3ITUS LATERALE +OMPARTEMENTDISSEKTION LINKS + ] !BB A C \ /0 3ITUS ZERVIKOMEDIASTINALER +OMPARTEMENTDISSEKTION + + ] !BB \ /0 3ITUS ZERVIKOMEDIASTINALE UND BEIDSEITS LATERALE +OMPARTEMENTDISSEKTION + BIS + ] !BB \ !NSTIEG DER TOTALEN 4HYREOIDEKTOMIE IN (ALLE AUS $RALLE #HIRURG ] !BB \ %NTWICKLUNG DER 2ESEKTIONSVERFAHREN IM 'ESAMTKRANKENGUT VON BIS ] !BB \ %NTWICKLUNG DER 2ESEKTIONSVERFAHREN BEI DER GUTARTIGEN 3TRUMA VON BIS ] !BB \ %NTWICKLUNG DER 2ESEKTIONSVERFAHREN BEI DER GUTARTIGEN 2EZIDIVSTRUMA VON BIS ] !BB \ %NTWICKLUNG DER 2ESEKTIONSVERFAHREN BEIM 3CHILDDR~SENKARZINOM VON BIS ] !BB A \ 'ROE 2EZIDIVSTRUMA ] !BB B \ 0RiLARYNGEAL WACHSENDES 3CHILDDR~SENKARZINOM ] !BB \ #()2$/+ ¯ "EISPIEL F~R 0ATIENTENDOKUMENTATION UND !USWERTUNGSTABELLEN ] !BB \ 2ATE AN POSTOPERATIVEN 2EKURRENSPARESEN IM 'ESAMTKRANKENGUT ANALYSIERT NACH 2ESEKTIONSVERFAHREN BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERVS AT RISK± ] !BB \ 2ATE AN PERMANENTEN 2EKURRENSPARESEN IM 'ESAMTKRANKENGUT ANALYSIERT NACH 2ESEKTIONSVERFAHREN BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERVS AT RISK± ] !BB \ 2ATE AN POSTOPERATIVEN UND PERMANENTEN 2EKURRENSPARESEN IM 'ESAMTKRANKENGUT BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERVS AT RISK± ] !BB \ 2ATE AN POSTOPERATIVEN UND PERMANENTEN 2EKURRENSPARESEN BEI DER 2EZIDIVSTRUMA BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERVS AT RISK± ] !BB \ 2ATE AN POSTOPERATIVEN UND PERMANENTEN 2EKURRENSPARESEN BEIM 3CHILDDR~SENKARZINOM BEZOGEN AUF EXPONIERTE 3TIMMBANDNERVEN ÂNERVS AT RISK± ] !BB \ 2~CKBILDUNGSRATE DER POSTOPERATIVEN 2EKURRENSPARESE ¯ KONTINUIERLICHE 6ERBESSERUNG INNERHALB DES *AHRES :EITRAUMS
86) 4ABELLEN UND !BBILDUNGSVERZEICHNIS
] !BB \ :EITVERLAUF DER 2~CKBILDUNG VON POSTOPERATIVEN 2EKURRENSPARESEN ] !BB \ %RGEBNISQUALITiT ¯ POSTOPERATIVE UND PERMANENTE 2EKURRENSPARESEN !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ] !BB \ %RGEBNISQUALITiT ¯ POSTOPERATIVE UND PERMANENTE 2EKURRENSPARESEN !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG Â,ERNKURVE± IN DER !USBILDUNGSPHASE ] !BB \ %RGEBNISQUALITiT ¯ PERMANENTE 2EKURRENSPARESE )NTERNATIONALES "ENCHMARKING %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ] !BB \ "EDARFSADAPTIERTE !NWENDUNG DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING )NDIVIDUELLER %INSATZ DURCH DIE /PERATEURE IM *AHR ] !BB \ $ER .ERVUS RECURRENS ] !BB \ $ER .ERVUS RECURRENS UNTER :UGSPANNUNG ] !BB A B \ $ER .ERVUS RECURRENS ¯ RISIKOREICHER 6ERLAUF ] !BB \ $AS 0RINZIP DES INTRAOPERATIVEN .EUROMONITORING ] !BB A B \ .EUROMONITORING BEI 2EZIDIVSTRUMA ¯ EXPONIERTER .ERVENVERLAUF ] !BB A B \ .EUROMONITORING BEI 2EZIDIVSTRUMA ¯ EXPONIERTER .ERVENVERLAUF ] !BB A B \ .EUROMONITORING BEIM 3CHILDDR~SENKARZINOM ] !BB A B \ $ER .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS UND NON RECURRENS ] !BB A E \ $ER .ERVUS NON RECURRENS ¯ .EUROMONITORING BEI ANATOMISCHER 6ARIANTE ] !BB A B \ $AS KONTINUIERLICHE 6AGUS UND 2EKURRENS .EUROMONITORING ¯ DIE 6AGUSELEKTRODEN ] !BB \ $AS 0RINZIP DES KONTINUIERLICHEN .EUROMONITORING ] !BB \ $AS 0LATZIEREN DER ¾EXIBLEN BIPOLAREN 6AGUSELEKTRODE ,OOP %LEKTRODE ] !BB A D \ +ONTINUIERLICHES %-' BEI :EICHEN EINER ,EITUNGSSTyRUNG ] !BB \ %RGEBNISQUALITiT ¯ POSTOPERATIVE .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION (YPOPARATHYREOIDISMUS !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ] !BB \ %RGEBNISQUALITiT ¯ PERMANENTE .EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION (YPOPARATHYREOIDISMUS !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ] !BB \ %RGEBNISQUALITiT ¯ 2~CKBILDUNG DES POSTOPERATIVEN (YPOPARATHYREOIDISMUS NACH /PERATEUR ] !BB \ %RGEBNISQUALITiT ¯ PERMANENTER (YPOPARATHYREOIDISMUS ¯ /UTCOME NACH 2ESEKTIONSAUSMA BIS ] !BB \ %RGEBNISQUALITiT ¯ POSTOPERATIVER UND PERMANENTER (YPOPARATHYREOIDISMUS ¯ )NTERNATIONALES "ENCHMARKING %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG ] !BB \ 5MFRAGE 7ELCHE 0ARAMETER SIND ZUR $E½NITION DES (YPOPARATHYREOIDISMUS ERFORDERLICH ] !BB \ ,AGEVARIANTEN DER OBEREN UND UNTEREN .EBENSCHILDDR~SE ] !BB \ .AHE 0OSITION DER BEIDEN .EBENSCHILDDR~SEN ] !BB \ /BERE .EBENSCHILDDR~SE IM /0 3ITUS ] !BB \ 5NTERE .EBENSCHILDDR~SE IM /0 3ITUS ] !BB A B \ !UTOTRANSPLANTATION ¯ AKZIDENTELL ENTFERNTE .EBENSCHILDDR~SE ] !BB A E \ !UTOTRANSPLANTATION ¯ -ETHODE ] !BB A C \ /BERE UND UNTERE .EBENSCHILDDR~SE BEI (EMITHYREOIDEKTOMIE ] !BB \ )NTRA UND POSTOPERATIVE 0ARATHORMON UND +ALZIUMKINETIK BEI 4HYREOIDEKTOMIE AUS (ERMANN "R * 3URG ] !BB \ )NTRA UND POSTOPERATIVE 04( UND +ALZIUMKINETIK ALS 0RADIKTOR FUR DIE 3YMPTOMATIK (ERMANN "R * 3URG ] !BB \ !NZAHL DARGESTELLTER .EBENSCHILDDR~SEN BEI BEIDSEITIGER 3CHILDDR~SENOPERATION ] !BB \ ,OKALISATION UND 6ASKULARISIERUNG DER DARGESTELLTEN .EBENSCHILDD~SEN ] !BB \ 0OSTOPERATIVE HYPOKALZiMIETYPISCHE 3YMPTOMATIK NACH !NZAHL DARGESTELLTER .EBENSCHILDDR~SEN ] !BB \ %RGEBNISQUALITiT ¯ .ACHBLUTUNG !BTEILUNGSINTERNES "ENCHMARKING )NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG
] !BB \ .ACHBLUTUNG ¯ 3/0 3TANDARD /PERATING 0ROCEDURE ¯ 2ISIKOMANAGEMENT !LGORITHMUS F~R DEN .OTFALL AUF DER 3TATION ] !BB \ "ETRiCHTLICHE :UNAHME DES (ALSUMFANGS DURCH EINE AKUTE .ACHBLUTUNG ] !BB A D \ 0RiOPERATIVE 7UNDyFFNUNG )NTUBATION UND OPERATIVE 2EVISION ] !BB \ !USGEDEHNTES (iMATOM BEI KONSERVATIV BEHANDELTER "LUTUNG ] !BB \ :ERVIKAL BEGRENZTES (iMATOM NACH 2EVISIONSOPERATION ] !BB \ $IE STANDARDISIERTE (ALSUMFANGMESSUNG ] !BB \ 7UNDINFEKTIONEN IM "EOBACHTUNGSZEITRAUM BIS ] !BB \ 7UNDINFEKTIONSRATE NACH 3CHILDDR~SENOPERATION IM ,ITERATURVERGLEICH ¯ EXTERNES "ENCHMARKING ] !BB A E \ 7UNDINFEKTION MIT 'EMELLA MORBILLORUM ¯ &ALLBERICHT ¯ %RSTEINGRIFF ] !BB F J \ 7UNDINFEKTION MIT 'EMELLA MORBILLORUM ¯ &ALLBERICHT ¯ 7UNDREVISION ] !BB \ )NZIDENZ DER GUTARTIGEN 2EZIDIVSTRUMA N AM 'ESAMTKRANKENGUT ] !BB A B \ +NOTENSTRUMA ¯ 2EOPERATION WEGEN 2ESIDUALKNOTENS ] !BB A C \ - "ASEDOW 2EOPERATION NACH INADAQUATEM 2ESEKTIONSVERFAHREN ] !BB \ -ALIGNITiTSINZIDENZ IM 6ERGLEICH ¯ 2EZIDIVSTRUMA VERSUS %RSTEINGRIFF ] !BB \ )NZIDENZ DES MALIGNEN 2EZIDIVS AM 'ESAMTKRANKENGUT ] !BB \ )NZIDENZ DES MALIGNEN 2EZIDIVS AN MALIGNEN .EUERKRANKUNGEN ] !BB \ ,OKALREZIDIV IM 3CHILDDR~SENBETT FOLLIKULiRES +ARZINOM ] !BB A C \ !USGEDEHNTES ,YMPHKNOTENREZIDIV NACH 4HYREOIDEKTOMIE ] !BB D H \ &ERNMETASTASEN ¯ 'ANZKyRPERSZINTIGRAMM "EISPIELE VON RADIOJODSPEICHERNDEN +NOCHEN UND ,UNGENMETASTASEN ] !BB A F \ $RITTES 4UMORREZIDIV INKURABEL
)NDEX
!USBILDUNGSQUALITiT
)NTERNE 1UALITiTSSICHERUNG FF FF FF
!UTOIMMUNHYPERTHYREOSE SIEHE -ORBUS "ASEDOW
)NTRATHORAKALE 3TRUMA FF
!UTOIMMUNTHYREOIDITIS SIEHE 4HYREOIDITIS
+ALZITONIN
!UTONOME 3TRUMA FF
+ALZIUMMANGEL SIEHE (YPOKALZiMIE
!UTOTRANSPLANTATION
+)33 +RANKENHAUS )NFEKTIONS 3URVEILLANCE 3YSTEM
"ASEDOW SIEHE -ORBUS "ASEDOW
+OMPLETTIERUNGSOPERATION
"ENCHMARKING "EGRIFF
+OMPLIKATIONSKONFERENZ SIEHE -- +ONFERENZ
"ENCHMARKING (YPOPARATHYREOIDISMUS FF
+RITERIENMODELL
"ENCHMARKING .ACHBLUTUNG FF
+60 KONTINUIERLICHER 6ERBESSERUNGSPROZESS FF
"ENCHMARKING 2EKURRENSPARESE FF
,EITLINIEN BENIGNE 3CHILDDR~SENERKRANKUNG
"ENCHMARKING 4AGESKLINIK
,EITLINIEN 3CHILDDR~SENKARZINOM
"ENCHMARKING 7UNDINFEKTION
,ERNKURVE
"LUTUNGSQUELLE
,ETALITiT
#ALCITONIN SIEHE +ALZITONIN
,IEGEDAUER
#HIR$OK
,OBEKTOMIE FF FF
#HIRURGISCHE !NATOMIE FF
,YMPHKNOTENKOMPARTEMENTS FF FF
#HIRURGISCHES $OKUMENTATIONSSYSTEM SIEHE #HIR$OK
-- +ONFERENZ
#ONTINUOUS QUALITY IMPROVEMENT
-ORBUS "ASEDOW FF
$ATENVERGLEICH
-ALIGNES ,YMPHOM
$IAGNOSTIK PRiOPERATIVE
-EDULLiRES 3CHILDDR~SENKARZINOM
%&1- %INZELLEISTUNG %NDOSKOPISCHE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE %NUKLEATIONSRESEKTION %PIDEMIOLOGIE %PITHELKyRPERCHEN SIEHE .EBENSCHILDDR~SE %RGEBNISQUALITiT %RKRANKUNGSRATE SIEHE -ORBIDITiT %UTHYREOTE 3TRUMA FF %XTERNE 1UALITiTSSICHERUNG &AST TOTALE 2ESEKTION FF &EINNADELASPIRATIONSPUNKTION
-IKROKARZINOM FF FF -INIMAL INVASIVE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE -ORBIDITiT FF -ORTALITiT FF .ACHBLUTUNG FF .ACHBLUTUNG .OTFALLMANAGEMENT 3/0 !LGORITHMUS .ACHBLUTUNG 4IPPS .EAR TOTAL LOBECTOMY SIEHE FAST TOTALE , .EBENSCHILDDR~SE FF FF FF .EBENSCHILDDR~SE ,AGEVARIANTEN .EBENSCHILDDR~SEN 4IPPS
&OLLIKULiRES +ARZINOM FF
.EBENSCHILDDR~SENUNTERFUNKTION SIEHE (YPOPARA THY REOIDISMUS
&UNKTIONSKRITISCHE 2ESEKTION
.ERVUS LARYNGEUS NON RECURRENS FF
'ESCHLECHTSSPEZI½TiT FF 'ESCHLECHTSVERTEILUNG
.ERVUS LARYNGEUS RECURRENS FF FF FF FF FF
'ESTALTENWANDEL FF FF
.ERVUS LARYNGEUS SUPERIOR
'UTARTIGE 3TRUMA FF
.EUROMONITORING FF FF
(iMATOM FF
.EUROMONITORING KONTINUIERLICH FF
(EMITHYREOIDEKTOMIE SIEHE ,OBEKTOMIE
/PERATIONSBERICHT
(YPOKALZiMIE FF
/PERATIONSVERFAHREN FF FF
(YPOPARATHYREOIDISMUS FF
0APILLiRES +ARZINOM FF FF FF FF FF FF
)NDEX
0ARATHORMONKINETIK FF
2~CKBILDUNGSRATE (YPOPARATHYREOIDISMUS FF
0$#! 0LAN $O #HECK !CT
2~CKBILDUNGSRATE 2EKURRENSPARESE FF
0ENTAGASTRINTEST
3CHILDDR~SENKARZINOM FF FF FF FF FF FF FF
0ROZESSQUALITiT FF 1UALITiT eBERBEGRIFF FF 1UALITiTSARBEIT FF 1UALITiTSDIMENSIONEN FF 1UALITiTSINDIKATOR FF FF FF FF FF FF FF FF
3CHILDDR~SENKARZINOM (AUPTTYPEN 3CHILDDR~SENKARZINOM +LASSI½KATION FF FF 3CHILDDR~SENKARZINOM ,EITLINIEN 3CHILDDR~SENMETASTASE 3ONOGRA½E
1UALITiTSMANAGEMENT
3TANDARD OPERATING PROCEDURE 3/0 FF
1UALITiTSMONITORING
3TERBLICHKEIT SIEHE -ORTALITiT
1UALITiTSSICHERUNG SIEHE EXTERNE INTERNE 1
3TIMMBANDNERVLiHMUNG SIEHE 2EKURRENSPARESE
1UALITiTSSYSTEME
3TRUKTURQUALITiT FF
1UALITiTSZIEL FF
3UBTOTALE 2ESEKTION FF FF FF
2!$!2 ,OGIK
4AGESKLINISCHE 3CHILDDR~SENCHIRURGIE FF
2EKURRENS SIEHE .ERVUS LARYNGEUS RECURRENS
4HYREOIDEKTOMIE FF FF FF
2EKURRENSPRiPARATION 4IPPS
4HYREOIDITIS (ASHIMOTO FF
2EKURRENSPARESE FF FF
4.- +LASSI½KATION
2ESEKTIONSVERFAHREN SIEHE /PERATIONSVERFAHREN
5NDIFFERENZIERTES 3CHILDDR~SENKARZINOM FF
2EZIDIV MALIGEN
6AGUSELEKTRODE
2EZIDIVSTRUMA FF FF
7UNDINFEKTION FF
2ISIKOMANAGEMENT
$ANKSAGUNG
6IELE HABEN EINEN UNVERZICHTBAREN "EITRAG F~R DAS :USTANDEKOMMEN DES "UCHES IN DIESER VORLIEGENDEN &ORM GELEISTET )HNEN ALLEN MyCHTE ICH AN DIESER 3TELLE MEINEN GROEN $ANK ZUM !USDRUCK BRINGEN 'ENERALDIREKTOR $R 7ILHELM -ARHOLD F~R DIE MOTIVIERENDE UND GROZ~GIGE 5NTERST~TZUNG DURCH DEN 7IENER +RANKENANSTALTEN VERBUND -ARGIT %RNST ,EITERIN DER 3TABSSTELLE /RGANISATIONS UND 0ROJEKTMANAGEMENT 'ENERALDIREKTION DES 7IENER +RANKENANSTALTENVERBUNDES F~R DIE KONSEQUENTE "ETREUUNG DIE KOMPETENTE "ERATUNG ZUM 4HEMA 1UALITiTS MANAGEMENT UND DEN 'ASTKOMMENTAR $EM CHIRURGISCHEN 4EAM DES +AISERIN %LISABETH 3PITALS $R 0ETER 'EISSLER UND $R &RIEDRICH +OBER DEN LEITENDEN /BERiRZTEN F~R DIE INHALTLICHE !BSTIMMUNG DER ,EITLINIEN UND DAS ,EKTORAT /! $R -ICHAEL +ARIK /! $R !GNES (EISS /! $R #LAUDIA "URES /! $R 3USANNE 'yBL /! $R +ATAYOUN 4ONNINGER $R 2UTH "OBAK 7IESER $R #LAUDIA +OPPITSCH $R 9OU 3ONG -OSCH +ANG $R !STRID &ISCHER $R !LICE (ANDLER $R &RANZ .OVOTNY $R -ICHAELA 2AAB $R 3ANDRA -ILCHRAHM $R )NAS )BRAHIM $R #ORA (ALDENWANG DEM 0FLEGEPERSONAL DER CHIRURGISCHEN !BTEILUNG UND DEN -ITARBEITERN DER 6ERWALTUNG F~R DAS KONSEQUENTE UND KRITISCHE "EM~HEN UM DIE 1UALITiTSMESSUNG UND DIE "EREITSCHAFT ZU EINEM GEMEINSAMEN KONTINUIERLICHEN 6ERBESSERUNGSPROZESS 0RIM $R .IKOLAUS .EUHOLD 6ORSTAND DES 0ATHOLOGISCH "AKTERIOLOGISCHEN )NSTITUTS UND -ONIKA 'ILHOFER (YGIENETEAM ALS +OAUTOREN IM +APITEL Â7UNDINFEKTIONEN± UND F~R DIE -ITGESTALTUNG DER ,EITLINIEN /! $R !NDREA 3CHULTHEIS UND /! $R 'EROLD 7IDHALM $EN -ITARBEITERN DES )NSTITUTS F~R .UKLEARMEDIZIN DER !BTEILUNG F~R !NiSTHESIE UND )NTENSIVMEDIZIN DER (./ !BTEILUNG DES :ENTRALRyNTGENINSTITUTS DER ) UND )) -EDIZINISCHEN !BTEILUNG UND DES :ENTRALLABORS F~R IHREN "EITRAG ZUR 1UALITiTSSICHERUNG UND ,EITLINIEN GESTALTUNG $ER KOLLEGIALEN &~HRUNG F~R DIE HILFREICHEN 2AHMENBEDINGUNGEN $R 2EGINA 0ROMBERGER $R *OHANNES /TT F~R DIE +OAUTORENSCHAFT DER "EITRiGE Â(YPOPARATHYREOIDISMUS± UND Â.ACHBLUTUNG± $R *ULIA 7INDISCH -ARTINEK $R %VA eBERMASSER F~R DIE 5NTERST~TZUNG BEI DER $ATENAUSWERTUNG
$ANKSAGUNG
$R +ATRIN 3TAKEMEIER UND -AG 7OLFGANG $OLLHiUBL F~R DIE AUERORDENTLICHE (ILFESTELLUNG SEITENS DES 3PRINGER 6ERLAGS SOWIE DIE ENGAGIERTE UND KURZFRISTIGE 5MSETZUNG DES 0ROJEKTES 2OMANA %IGL !NDREA +OMPAUER %RIC +ANTNER UND #HRISTIAN +LASAN VON DER 7ERBEAGENTUR +LASAN F~R DIE AUFWiNDIGE 'ESTALTUNG DER 'RAFIKEN DER !BBILDUNGEN UND DES ,AYOUTS UND DIE GRO ARTIGE :USAMMENARBEIT 5NIV 0ROF $R 2UDOLF 2OKA 5NIV 0ROF $R -ICHAEL &REISSMUTH UND 5NIV 0ROF $R *OHANNES 3TEYRER F~R DIE FACHLICHE UND WISSENSCHAFTLICHE 5NTERST~TZUNG UND IHRE )NSPIRATION -AG $R -ARGARETA 'RIESSLER (ERMANN UND %RNST "yCK F~R DAS ,EKTORAT 2ECHTSANWALT 0ETER 3CHABRAM &ACHANWALT F~R -EDIZINRECHT 2ATAJCZAK 0ARTNER (EINRICH VON 3TEPHAN 3TRAE &REIBURG I "R $EUTSCHLAND SCHABRAM RPMEDDE WWWRPMEDDE F~R DEN SPEZIFISCHEN 2ECHTSBEISTAND BEI DEN %MPFEHLUNGEN DER ,EITLINIEN %THICON %NDO 3URGERY *OHNSON *OHNSON #OMPANY #OVIDIEN -ERCK 3ERONO -UNDIPHARMA " "RAUN !-) !&3 -EDICAL 3ANOFI AVENTIS 'MB( F~R DIE 5NTERST~TZUNG BEI DEN $ATENANALYSEN UND &ORSCHUNGSPROJEKTEN
