Okonomie sensibler Guter. Analyse gesellschaftlich exponierter Guter und Dienstleistungen

KaySchlenkrich Okonomie sensibler Giiter

WIRTSCHAFTSWISSENSCHAFT

KaySchlenkrich • •

Okonomie sensibler Giiter Analyse gesellschaftlich exponierter Guter und Dienstleistungen

Mit einem Geleitwort von Univ.-Prof. Dr. Winfried Hamel

Deutscher Universitats-Verlag

Bibliografische Information Der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnetdiese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet iiber abrufbar.

Dissertation Universitat Dusseldorf, 2006 D61

1. AuflageOktober2006 Alle Rechte vorbehalten © Deutscher Universitats-Verlag I GWV Fachverlage GmbH, Wiesbaden 2006 Lektorat: Brigitte Siegel /Britta Gohrisch-Radmacher Der Deutsche Universitats-Verlag ist ein Unternehmen von Springer Science+Business Media. www.duv.de Das Werk einschlieBlich aller seiner Telle ist urheberrechtlich geschiitzt. Jede Verwertung auSerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlags unzulassig und strafbar. Das gilt insbesondere fur Vervielfaltigungen, Ubersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften. Umschlaggestaltung: Regine Zimmer, Dipl.-Designerin, Frankfurt/Main Druck und Buchbinder: Rosch-Buch, ScheSlitz Gedruckt auf saurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Printed in Germany ISBN-10 3-8350-0503-0 ISBN-13 978-3-8350-0503-7

Filr Sisa

Geleitwort Okonomie ist nicht alles - aber ohne Okonomie ist alles Nichts. Dieser banale und selbstverstandliche Satz entfaltet seine hintergriindige Aussagekraft immer dort in besonderer Weise, wo es um die Deckung menschlichen Bedarfs geht, der sich in erster Linie an auBerokonomischen, vor allem ethischen und moralischen Kriterien zu orientieren hat. Hierzu gehoren zahlreiche Bedarfe aus den Bereichen Sicherheit, Gesundheit, Rechtsstaatlichkeit, Menschenwiirde, Unversehrtheit, Existenzerhaltung und viele andere. Obwohl bei derartigen Bedarfsstrukturen okonomische tJberlegungen in den Hintergrund treten mtissen, sind auch diese nicht okonomisch irrelevant, Man denke an die Problematik des nicht mehr voll finanzierbaren deutschen Gesundheitssystems oder die nicht langer ausfinanzierte Arbeitslosigkeit. Gerade bei den Bemtihungen zur Sanierung des Gesundheitssystems wird deutlich, dass okonomische Kriterien in Konkurrenz zu medizinischen geraten und zunehmend dominieren. Auch wenn die Okonomie bei lebenserhaltenden medizinischen MaBnahmen zuruckzutreten hat - ganz ausschalten kann man sie nicht und in besonderen Fallen erweist sie sich sogar als massive Restriktion. Dr. Kay Schlenkrich hat dieses sensitive Problemfeld aufgegriffen und zum Gegenstand einer fundamentalen Untersuchung gemacht. Er bezeichnet solche Giiter, die erst in zweiter Linie okonomisch betrachtet werden konnen, weil nichtokonomische Kriterien dominieren (miissen), als „Sensible Giiter" und macht damit schon von der Begrifflichkeit her deutlich, dass hier ein Spannungsfeld gegeben ist, das nur durch sehr sorgfaltige Analyse beackert werden kann. Dabei besteht stets Gefahr, dass die Diskussion im Kategoriensystem wechselt, dass zwischen moralisch-ethischen und okonomischen Kriterien ein unversohnlicher Gegensatz behauptet wird, statt zu begreifen, dass es sich hierbei um einander erganzende, wenn auch nicht uneingeschrankt kompatible, sondem eher konfliktare Aspekte handelt. Der Verfasser ist dieser Gefahr nicht erlegen, er hat in klarer Abgrenzung das Spannungsfeld aufgemessen und die - wechselnden - Relationen von ethisch-moralischen und okonomischen Kriterien verdeutlicht. Als durchgangiges Beispiel zieht er hierbei die Patientenversorgung mit Blut und Blutprodukten heran, ein Beispiel, bei dem sich die veranderlichen Relationen der Kriterien besonders gut abbilden lassen. Er entgeht

VIII

Geleitwort

damit auch der Gefahr, die medizinische oder lebenserhaltende Versorgung „menschenverachtend zu okonomisieren", ein Vorwurf, der etwa bei Beispielen der Transplantationsmedizin oder bei der Bekampfung von Hungerkatastrophen sehr rasch erhoben werden konnte. In der Arbeit wird deutlich, an welchen Stellen die Okonomie voUig zurlicktreten muss, an welchen Stellen der Okonomie ein hoheres Gewicht beigemessen werden kann oder muss, an welchen Stellen die Okonomie ausschlaggebend ist. Dariiber hinaus entwickelt Dr. Kay Schlenkrich Ansatze, die Versorgung mit Sensiblen Giitem unter okonomischer Perspektive zu optimieren, um dadurch eine verbesserte Versorgung bei gleichem okonomischen Aufsvand zu erzielen - er liefert damit Handreichungen fiir Entscheidungstrager, die - bisher - in erster Linie „nichtokonomisch" dachten und handelten, um ihre ureigene Aufgabenerfiillung auch unter okonomischen Restriktionen in hervorragender Weise wahmehmen zu konnen.

Die vorliegende Arbeit ist als erster Schritt zu interpretieren, das Problemfeld der Sensiblen Guter okonomisch zu durchleuchten - weitere Untersuchungen mlissen folgen, um eine Optimierung von Bedarfsdeckungen bei solchen Sachverhalten zu erreichen, die sowohl nach ethisch-moralischen als auch nach okonomischen Gesichtspunkten hochrelevant sind. Es ist wiinschenswert, dass die Arbeit von Dr. Kay Schlenkrich hohe Verbreitung fmdet und zu Weiterungen anregt.

Univ.-Prof. Dr. Winfried Hamel

Vorwort Die vorliegende Arbeit ist wahrend meiner Tatigkeit als wissenschaftlicher Mitarbeiter am Lehrstuhl fur Untemehmensfuhrung, Organisation und Personal an der Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultat der Heinrich-Heine-Universitat Dusseldorf entstanden. Sie wurde im Wintersemester 2005/2006 als Dissertation angenommen. Modeme Gesellschaften zeichnen sich unter anderem dadurch aus, dass sich Handlungswirkungen nicht lokal beschranken lassen, sondem sich global entgrenzt in einer Vielzahl unterschiedlicher gesellschaftlicher

Subsysteme entfalten. Die

Wirkungen okonomischen Handelns konnen damit auch in unterschiedliche Subsysteme ausdifferenziert werden. Die Arbeit analysiert die Problematik der betrieblichen Gestaltung von Giitem und Dienstleistungen, die neben der Notwendigkeit der Erfiillung okonomischer Anforderungen zusatzlich einer besonderen gesellschaftlichen Relevanz unterliegen. Werden beide Anforderungen im Rahmen der strategischen Ausrichtung, aber auch des operativen Handlings nicht ausreichend berucksichtigt, laufen betriebliche Organisationen Gefahr sanktioniert zu werden, was nicht selten ihren Niedergang zur Folge hat. Diese Problematik wird in der vorliegenden Arbeit auf Blutkomponentenprodukte als sensible Giiter bezogen. Ich mochte an dieser Stelle meinen besonderen Dank all jenen Menschen aussprechen, die mich bei der Erstellung dieser Arbeit untersttitzt haben. Es ist mir nicht nur Anliegen, sondem ein aufrichtiges Bediirfnis, meinem verehrten akademischen Lehrer, Herm Univ.-Prof. Dr. Winfried Hamel, fur seine Untersttitzung, Diskussionsbereitschaft und Loyalitat meinen herzlichsten Dank auszusprechen. Dariiber hinaus gilt mein besonderer Dank Herm Univ.-Prof. Dr. Heinz-Dieter Smeets fur die Ubemahme des Zweitgutachtens. Herm Univ.-Prof. Dr. med. Riidiger Scharf, dem Direktor des Instituts fur Hamostaseologie und Transfiisionsmedizin an der Universitatsklinik Diisseldorf danke ich vielmals fur seine offene Diskussionsbereitschaft und die praxeologischen Einblicke in die Arbeitsweisen seines Instituts.

X

Vorwort

Auch meinen Kollegen, insbesondere meinem Freund Dr. Piotr Zmuda gilt ein besonders herzlicher Dank fiir die konstruktive Zusammenarbeit. Frau Dipl.-Psych. Julia Anna Knoll mochte ich fiir den unvergesslichen Einsatz bei den Korrekturarbeiten in der Endphase der Arbeit herzlich Danke sagen.

Auch bei meiner Familie mochte ich mich fiir ihre Unterstutzung bedanken. Meiner Frau kann ich nur durch die Widmung dieser Arbeit dafiir danken, dass sie mir jederzeit den Ruckhalt gegeben hat, der notwendig war, urn diese Dissertation zu erstellen.

Kay G. Schlenkrich

Inhaltsverzeichnis Geleitwort

VII

Vorwort

IX

Inhaltsverzeichnis

XI

Abbildungsverzeichnis

XVII

Tabellenverzeichnis

XIX

Abkiirzungsverzeichnis

XXI

Teill Konzeptionelle Grundlagen

1

1 Einfiihrung in die Problemstellung

1

2 Zielsetzung und Gang der Untersuchung

8

3 Theoretische Fundierung der Untersuchung

12

4 Methodologischer Ansatz und Wertfreiheitspostulat

18

Teil 2 Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

23

1 Gesellschaftliches Wertesystem als Determinante okonomischen Handelns

23

1.1 Gesellschaflliche Situationsanalyse der ethischen Bewertungen okonomischer Aktivitaten als Relevanzbegrtindung der Themenbearbeitung .. 24 1.2 Abgrenzung defmitorischer Verhaltensdeterminanten

27

1.3 Individualethische und sozialethische Ansatze als Erklarungsparadigmen menschlichen Verhaltens

30

XII

Inhaltsverzeichnis

2 Bewertung als Verhaltensgrundlage im ethischen und okonomischen Kontext

34

2.1 Grundstruktur des Bewertungsphanomens im Verhaltensbezug

34

2.2 Utilitaristische Verhaltensgrundlage des Bewertungssubjekts

36

2.3 Kontextuelle Rahmenbedingungen der Bewertung

39

2.3.1 Kontext der Okonomie

42

2.3.2 Wertbegriffe der Okonomie

45

2.3.3 Kontext der Ethik

48

2.4 Zusammenfassender Vergleich okonomischer und ethischer Wertkontexte .... 51

Teil 3 Explikation sensibler Giiter

55

1 Inhaltliche Abgrenzung sensibler Guter

55

1.1 Konstitutive Merkmale sensibler Giiter

55

1.2 Beispiele sensibler Giiter

60

1.3 Zusammenfassende Explikation

62

2 Gesellschaftliche Handlungsebenen sensibler Giiter

64

2.1 Individualebene

65

2.2 Betriebsebene

65

2.3 Gesellschaftsebene

66

2.4 Matrixbetrachtung der Bewertungsperspektiven

67

3 Deduktive Ableitung von Blutprodukten als sensible Giiter 3.1 Struktur des Gesundheitswesens als Bewertungsdeterminante

68 68

3.2 Spezifizierung okonomischer und ethischer Anforderungen bei Blutprodukten 71

Inhaltsverzeichnis

XIII

Teil 4 Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter 1 Betriebswirtschaftliche Grundlagen der Herstellung von Blutprodukten 1.1 Spendeeinrichtungen als betriebswirtschaftliche Erkenntnisobj ekte

77 78 78

1.1.1 Formale Analyse des Wirtschaftlichkeitsaspekts

78

1.1.2 Inhaltliche Analyse des Wirtschaftlichkeitsaspekts

83

1.2 Situationsanalyse des deutschen Blut-und Plasmaspendewesens

85

1.2.1 Spendeeinrichtungen des Deutschen Roten Kreuzes

88

1.2.2 Staatlich-kommunale Spendeeinrichtungen

89

1.2.3 Spendeeinrichtungen der pharmazeutischen Industrie

91

1.2.4 Spendeeinrichtungen der Bundeswehr

91

2 Spendeeinrichtungen im sozio-okonomischen Kontext

93

2.1 Okonomische Einbindung von Spendeeinrichtungen in das Gesundheitssystem

94

2.2 Strukturelle Einbindung von Spendeeinrichtungen in staatliche und hoheitliche Weisungssysteme

3 Organisationsdeterminanten von Spendeeinrichtungen 3.1 InstitutionaHstischer Organisationsansatz „sensibler Organisationen"

100

103 103

3.2 Instrumentelle Einflusskanale der Intemalisierung extemer Anft)rderungen .112 3.2.1 Forcierende Instrumente

112

3.2.2 Mimetische Instrumente

112

3.2.3 Normative Instrumente

113

3.3 Indikatoren gesellschaftlicher Orientierung von Spendeeinrichtungen

113

3.4 Ausdruck gesellschaftlicher Orientierung in Strukturdeterminanten

118

3.4.1 Zielsysteme von Spendeeinrichtungen

118

3.4.1.1 Elemente des Zielsystems

119

3.4.1.2 Determinanten der Zielgestaltung

122

3.4.1.3 Eigenschaften des Zielsystems

123

3.4.1.3.1 Komplexitat und Inkonsistenz des Zielsystems .... 124

XIV

Inhaltsverzeichnis

3.4.1.3.2 Problematik der Zielformulierung

124

3.4.1.3.3 Charakteristik der Zielbeziehungen

126

3.4.2 Leistungsprogramm von Spendeeinrichtungen

128

3.4.3 Rechtsform und Tragerschaft

131

3.4.3.1 Offentlich-rechtlicheRechtsformen

134

3.4.3.2 Privatrechtliche Rechtsformen

138

3.4.4 Haushalts- und Finanzierungssystem

141

3.4.5 Verhaltens- und Motivationsmuster

145

3.4.6 Organisationsstruktur

147

3.4.6.1 Leitungssystem

148

3.4.6.2 Spezialisierungssystem

149

3.4.6.3 Koordinationssystem

150

3.4.6.4 Grad der Formalisierung

151

4 Bezugsgruppenanalyse bei Spendeeinrichtungen

152

4.1 Koalitionstheorie als Erklarungsmuster rollenbasierter Interessen

152

4.2 Differenzierung von Bezugsgruppen

156

4.2.1 Spender

156

4.2.2 Trager der Spendeeinrichtung

158

4.2.3 Patient als Empfangervon Blutpraparaten

159

4.2.4 Krankenhauser als medizinische Dienstleister

160

4.2.5 Gesetzliche Krankenversicherungen (GKV)

161

4.2.6 Der Staat in seiner Funktion als Gesetzgeber

164

4.2.7 Offentlichkeit

164

4.3 Instrumente der organisatorischen Einbindung

Teil 5 Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter 1 Ftihrungssubjekte als Regler sozio-okonomischer Systeme

165

169 170

1.1 Begriff der Fiihrung im systemorientierten und ressourcenorientierten Kontext

170

Inhaltsverzeichnis

XV

1.2 Funktionen der Fiihrung im systemorientierten und ressourcenorientierten Kontext 2 Strategisches Handling sensibler Outer

173 177

2.1 Konfliktmuster okonomischer und ethischer Anforderungen

177

2.2 Freiheitsgrade als Voraussetzung zur Konfliktgestaltung

182

2.3 Normstrategien der einzelnen Relationen

183

2.3.1 Normstrategie des Komplementaritatsfalls

184

2.3.2 Normstrategie des moralischen Konfliktfalls

186

2.3.3 Normstrategie des okonomischen Konfliktfalls

193

2.4 Konfliktfalltibergreifende MaBnahmen

200

2.4.1 Zeitliche Entkopplung der Bewertungsgrundlage

200

2.4.2 Inhaltliche Entkopplung der Bewertungsgrundlage

202

2.5 Diskussion des Kostendeckungsprinzips als Anwendungsbeispiel

205

3 Operatives Handling der betrieblichen Leistungserstellung

207

3.1 Finanzwirtschaftliche Determinierung des Leistungsgeschehens

209

3.2 Szenarien des Bedarfs von Blutprodukten

210

3.3 Zieldifferenzierung als Instrument der Komplexitatsreduktion

212

3.3.1 Blutkomponentenprodukte als Sachziele der giiterwirtschaftlichen Ebene

212

3.3.2 Formale Qualifizierung der sachlichen Blutkomponentenerstellung ..214 3.3.2.1 Okonomische Leistungsdimension

214

3.3.2.2 Ethische Leistungsdimension

216

3.3.2.2.1 Erscheinungsformen der Sensibilitat

216

3.3.2.2.2 Bezugsobjekte der Sensibilitat

219

3.3.2.2.3 Intensitat der Sensibilitat

220

3.4 Betriebliche Folgen der Sensibilitat von Blutprodukten 4 Oestaltung des Wertschopfungsprozesses 4.1 Wertschopfungskette bei Blutkomponentenprodukten

223 229 229

XVI

Inhaltsverzeichnis

4.2 Handling des Beschaffungsprozesses

231

4.2.1 Ziele des Beschaffungsprozesses

231

4.2.2 Einzelprozesse der Beschaffung

233

4.2.3 Altemativen des Beschaffungshandlings

235

4.2.3.1 Strukturelle Ausgestaltung

235

4.2.3.2 Funktionelle Ausgestaltung

235

4.2.3.3 Instrumentelle Ausgestaltung

237

4.2.4 Wirkungsdiskussion

240

4.2.5 Ausgliederungs-Diskussion der Beschaffung

248

4.3 Handling des Verarbeitungsprozesses

251

4.3.1 Ziele des Verarbeitungsprozesses

251

4.3.2 Einzelprozesse der Verarbeitung

251

4.3.3 Gestaltungsfreiraume der Qualitatsgestaltung

252

4.3.4 Wirkungsdiskussion

253

4.4 Handling der Lagerhaltung

258

4.4.1 Ziele der Lagerhaltung

258

4.4.2 Einzelfunktionen der Lagerhaltung

259

4.4.3 Gestaltungsaltemativen der Lagerhaltung

260

4.4.4 Wirkungsdiskussion

261

Teil 6 Erfolgskriterien sensibler Giiter

265

1 Relevanz ethischer Erfolgs- und Informationssysteme

265

2 Entwicklungsansatz von Erfolgskriterien sensibler Giiter

268

Teil 7 Zusammenfassende Betrachtung

271

Literaturverzeichnis

275

Abbildungsverzeichnis Abbildung 1

Anforderungen an Betriebsprozesse sensibler Gtiter

11

Abbildung 2

Regelkreisparadigma von Spendeeinrichtungen

17

Abbildung 3

Bewertungsdreieck

35

Abbildung 4

Anforderungsbasierte Giitertypologie

59

Abbildung 5

Systematisierung von Spendeeinrichtungen

87

Abbildung 6

Blutproduktbezogene Leistungskette

97

Abbildung 7

Blutproduktbezogene Leistungs- und Finanzierungskette

99

Abbildung 8

EinfluBfaktoren der Organisationsgestaltung

Abbildung 9

Organisations-Portfolio marktlicher und

108

sozialmoralischer Kontexte

110

Abbildung 10

Strukturdeterminanten von Spendeeinrichtungen

117

Abbildung 11

Grundstruktur des Zielsystems von Spendeeinrichtungen

120

Abbildung 12

Strategisches Konfliktmuster sensibler Guter

180

Abbildung 13

Positiver Komplementaritatsfall

185

Abbildung 14

Moralischer Konfliktfall

187

Abbildung 15

Okonomischer Konfliktfall

193

Abbildung 16

Elemente der intendierten Zielformulierung

196

Abbildung 17

Dreieck der Erscheinungsformen der Sensibilitat

219

Abbildung 18

Sensibilitatsraum

220

Abbildung 19

Sensibilitatsraum mit Intensitatsquader

222

Abbildung 20:

Operativer Handlungstensor

224

Abbildung 21

Sensibilitatsraum mit okonomischem und ethischem Subraum

226

Abbildung 22

Wertschopfungskette

230

Abbildung 23

Infektionsrisiko und Versorgungssicherheit

Abbildung 24:

in Abhangigkeit der Hohe der Aufwandsentschadigung

244

Spendeelastizitat

247

Tabellenverzeichnis

Tabelle 1: Kontext der Marktmoral und der Sozialmoral

53

Tabelle2: Matrixbetrachtung der Bewertungsdimensionen

67

Tabelle 3: Entscheidungsmatrix der Beschaffung

241

Tabelle 4: Entscheidungsmatrix der Verarbeitung

257

Tabelle 5: Entscheidungsmatrix der Lagerhaltung

263

Abkiirzungsverzeichnis

Abs.

Absatz

Aufl.

Auflage

Bd.

Band

BFuP

Betriebswirtschaftliche Forschung und Praxis

bzw.

beziehungsweise

DEW

Die Betriebswirtschaft

DIN

Deutsche Industrie Norm

DRG

Diagnosis Related Groups

DRK

Deutsches Rotes Kreuz

eG

Eingetragene Genossenschaft

ELISCO

Entrepreneurical Life Science Companies

etal.

et alter

EU

Europaische Union

e.V.

Eingetragener Verein

FAZ

Frankfurter Allgemeine Zeitung

GenG

Genossenschaftsgesetz

GG

Grundgesetz

gGmbH

Gemeinniitzige Gesellschaft mit beschrankter Haftung

GKV

Gesetzliche Krankenversicherung

HGB

Handelsgesetzbuch

HIV

Human Imunodeficiency Virus

Hrsg.

Herausgeber

HWO

Handworterbuch der Organisation

HWProd

Handworterbuch der Produktion

IWD

Informationsdienst des Instituts der deutschen Wirtschaft

Jg.

Jahrgang

NATO

Nothem Atlantic Treaty Organization

NPO

Non-Profit-Organisation

Nr.

Nummer

NRW

Nordrhein-Westfalen

Abktirzungsverzeichnis

XXII

o.S.

ohne Seitenangabe

o.V.

ohne Verfasser

PharmBetrV

Betriebsverordnung fiir pharmazeutische Untemehmen

PKV

Private Krankversicherung

SGB

Sozialgesetzbuch

StGB

Strafgesetzbuch

StKB

Staatliche und kommunale Blutspendedienste

Sp.

Spalte

TFG

Transfusionsgesetz

u.a.

und andere

Ubers.

Ubersetzer

vgl.

vergleiche

WiSu

Das Wirtschaftsstudium

z. B.

zum Beispiel

ZfB

Zeitschrift flir Betriebswirtschaft

ZfbF

Zeitschrift ftir betriebswirtschaftliche Forschung

Teil 1

Konzeptionelle Grundlagen

1

Einfiihrung in die Problemstellung

Betriebliches Handeln findet in einem gesellschaftlichen Kontext statt. So selbstverstandlich diese Aussage ist, so wenig finden sich doch in der Betriebswirtschaftslehre Ansatze einer weiteren Differenzierung dieser Aussage.^ Die Eingebundenheit in ein komplexes Umfeld ist bei betriebswirtschafllichen Untersuchungen spatestens seit Kosiols Definition von Betrieben als offene okonomische Systeme immanent mitgedacht, wurde aber lange Zeit kaum weiter beachtet.^ Bis vor wenigen Jahren herrschte dabei ein Denkmuster vor, das sich auf einen realwirtschafllichen und einen finanzwirtschaftlichen Austausch zwischen Betrieb und Umwelt beschrankte.^ Erst mit der zunehmenden Beachtung des Personals als okonomischen Erfolgsfaktor entstand die Erkenntnis, dass der betrieblich relevante Kontext auch durch kulturelle und soziale Phanomene gekennzeichnet ist, die Ausdruck einer gesellschaftlichen Werthaltung sind."^ In der Folgezeit entstanden die ersten Arbeiten, die den Umweltschutz als eine ethische Verpflichtung des Untemehmens verstanden und hieraus betriebswirtschaftliche Wirkungen ableiteten.^ Gegenwartig ist ein weiteres Phanomen erkennbar, bei dem sich aus einer gesellschaftlichen Werthaltung heraus betriebswirtschaftliche Wirkungen entfalten. Die ft)rtschreiSo auch MacharzinaAVolf (Untemehmensflihrung, 2005), S. 18f. Die Klassifizierung von Umweltfaktoren ist dabei mannigfaltig und kann wohl nur hinsichtlich eines bestimmten Erkenntnisziels, nicht jedoch in Ganze, befriedigend systematisiert werden. So wirft die in der Untemehmensfuhrung verbreitete Differenzierung der Umwelt in ein okonomisches, ein rechtliches, ein gesellschaftliches, ein technisches, ein politisches und ein okologisches System sowohl Fragen hinsichtlich der inhaltlichen Abgrenzung als auch der VoUstandigkeit auf. Vgl. Macharzina/Wolf (Untemehmensflihrung, 2005), S. 20f. Vgl. Kosiol (Erkenntnisgegenstand, 1961), S. 130. Vgl. Kreikebaum (Untemehmensethik, 1996), S. 25. Vgl. zum Themenbereich Untemehmensflihrung und Ethik z.B. Kreikebaum (Untemehmensethik, 1996); Wellersdorf (Fuhmng, 1992). Zum Themenbereich Personalfuhrung und Ethik vgl. z.B. Honecker (Menschenfiihmng, 1992); Wittmann (Personalmanagement, 1998). Zum generellen Aussagepotential der Untemehmensethik vgl. Pies/Blome-Drees (Untemehmensethik, 1993), S. lilt Vgl. zum betrieblichen Umweltmanagement Wagner (Umweltmanagement, 2005), S. 353-405.

Konzeptionelle Grundlagen

tende Entwicklung und der zunehmende Erkenntnisfortschritt in den Bereichen der Biotechnologie und der Medizin haben in den letzten Jahren zu einem Anstieg von Untemehmen gefiihrt, die der Branche der Biotechnologie, der Medizintechnik oder auch der klassischen pharmazeutischen Industrie zuzurechnen sind.^ Die Leistungen, aber auch die Produktionsprozesse dieser Branche, stehen - oftmals auch unter dem Aspekt einer erweiterten Machbarkeit im Rahmen der Gentechnik - unter einer besonderen gesellschaftlichen Wahmehmung^

Betriebliche Handlungsoptionen, die aus den gewonnenen Erkenntnissen innerhalb der Biotechnologie und der modemen Medizin resultieren, fiihren zwar zu neuen MarkterschlieBungen, sind aber im Rahmen der Umsetzung gesellschaftlich geschaffenen Entscheidungszwangen unterworfen. Die gesellschaftliche Relevanz dieses Phanomens belegt der Schlussbericht der Enquete-Kommission „Recht und Ethik in der modemen Medizin" des Deutschen Bundestages 2002: „Die fortschreitenden Entwicklungen in der Biologie und der Medizin werfen grundsdtzliche ethische und rechtliche Fragen und Probleme auf, die erheblichen Diskussionsbedarf hervorrufen und eine Herausforderungfur den Gesetzgeber darstellen. " ^

Als Grund hierfiir kann die sozialwissenschaftliche Erkenntnis herangezogen werden, dass technologische Entwicklungen zunehmend in einen Widerspruch mit institutionalisierten Systemen geraten, je schneller sie voranschreiten. Die Begriindung findet dieses Phanomen darin, dass technologische Innovation schneller ist als der Wandel von Institutionen. Damit einher geht die Notwendigkeit einer neuen Abstimmung von Technologic und institutioneller Ordnung, sei es als Wiedererlangung institutioneller

Die zunehmende Bedeutung und die damit verbundene gesellschaftliche Wahmehmung dieser Branchen haben sich auch in einer eigenstandigen Titulierung niedergeschlagen. Demnach werden Untemehmen den „Enterpreneurical Life Science Companies" (ELISCO) zugerechnet, wenn sie biotechnologische und medizinische Forschungsergebnisse zu marktgangigen Produkten entwickeln und diese okonomisch verwerten. Vgl. Bundesministerium fiir Bildung und Forschung (Leistungsfahigkeit, 2006), S. 3ff; o.V. (BioTechnologie, 2002), S. 3ff.; Marquardt (Industrie, 2001), S. 39-58. Vgl. hierzu Ristic (Gentechnik, 2003), S. 25ff. und 122; Henkmann (Werte, 1995), S. 94-116. Winnacker et al. (Gentechnik, 2002), S. 3. Deutscher Bundestag (Schlussbericht, 2002), S. 7.

Konzeptionelle Grundlagen

KontroUe liber die Technologie oder als Veranderung der Institution, um die technologische Entwicklung zu unterstiitzen.^ Die Untersuchung dieser Zusammenhange fallt zweifelsfrei in das Aufgabenfeld der Soziologie. Die vorliegende Arbeit muss sich daher vielmehr der Frage widmen, welche okonomischen Wirkungen aus einem Widerspruch zwischen ethischen Normen (die als gesellschaftliche Institutionen^^ verstanden werden k5nnen) und okonomischen Interessen entstehen konnen.^^ Am Beispiel von Organtransplantationen lasst sich erkennen, dass durch die medizinische Durchflihrbarkeit einer solchen Operation gesellschaftliche Fragestellungen aufgeworfen werden, die neben philosophischen und juristischen zunehmend auch in okonomischen Analysen mtinden.^^ Der Fokus dieser Arbeit soil daher auf Produkte und Dienstleistungen gerichtet werden, die aufgrund von Wertvorstellungen aus der relevanten Untemehmensumwelt gesellschaftlichen Handlungszwangen oder auch Handlungserweiterungen ausgesetzt sind.^^ Diese Gtiter werden im Folgenden als „sensible Giiter" bezeichnet. Auch Giersch stellte fest, dass moralische Urteile, die wirtschaftlich relevante Tatbestande betreffen, wirtschaftliche Konsequenzen nach sich ziehen und weist damit ebenfalls auf die okonomische Relevanz ethischer Bewertungen solcher Outer hin.^"^ Vgl. beispielsweise zum historischen Materialismus von Karl Marx bei Munch (Grundlegung, 2002), S. 125f. Im historischen Riickblick ist erkennbar, dass erweiterte technologische Fahigkeiten, die eine okonomische Relevanz aufweisen, zumindest langfristig fast immer auch eine Veranderung des gesellschaftlichen Wertesystems zur Folge hatten. Die Verbreitung des Buchdrucks ist ein historisches Beispiel hierfur. Vgl. zum Institutionenbegriff Richter/Furubotn (Institutionenokonomik, 2003), S. 7ff. In diesem Zusammenhang ist beispielsweise auch die Frage der Enquete-Kommission „Recht und Ethik der modemen Medizin" des Deutschen Bundestages einzuordnen, inwieweit die okonomische Verwertung biotechnologischer Forschungsergebnisse mit Hilfe des Schutzinstruments der Patentierbarkeit mit gesellschaftlichen Werten und Konventionen vereinbar ist. Vgl. Deutscher Bundestag (Zwischenbericht, 2001), S. 12. Vgl. Sachs (Transplantationsgesetzgebung, 1999), S. Iff. Grundsatzlich lassen sich hierunter vielfaltige medizinische Leistungen, aber auch Nahrungsmittel oder Waffen subsumieren. Das Beispiel der Firma Nestle, die nach langer Auseinandersetzung einen Kodex zur Vermarktung von Substitutionsprodukten fiir Muttermilch institutionalisiert hat, illustriert die besondere gesellschaftliche Relevanz eines solchen Produkts. Siehe zum Vermarktungskodex der Firma Nestle bei Gerum (Untemehmensordnung, 2004), S. 301. Vgl. zur exemplarischen Darstellung der Bedeutung von gesellschaftlichen Normen in der Okonomie Giersch (Wirtschaftsmoral, 1995), S. 5; Giersch (Ethik, 1993), S. 12-22.

Konzeptionelle Grundlagen

Vor dem Hintergrund einer in weiten Teilen kritischen und massenmedial steuerbaren Offentlichkeit kann nicht iibersehen werden, dass Untemehmen, die diese gesellschaftlich exponierten Produkte und Dienstleistungen erstellen, zunehmend Anforderungen gegeniiberstehen, die nicht in traditionellen Marktbeziehungen begrtindet sind, sondem sich aus der Einbettung des okonomischen Systems in einen gesellschaftlichen Kontext ergeben. Die Personenkreise, die diese Forderungen artikulieren, leiten ihre Anspriiche dabei uber ein gesellschaftliches Wertesystem ab, das Gegenstand jeglichen Sozialsystems ist.'^

Betriebe werden hiermit einer dualen Anforderung gegenubergestellt: Zum einen miissen sie ihre gesellschafthche Existenzberechtigung durch die Fahigkeit der Deckung eines Bedarfs unter Beweis stellen. Dabei miissen sie mindestens genauso effizient, jedenfalls nicht wesentlich schlechter, als andere Marktteilnehmer sein. Zum anderen miissen sie sich durch die Erftillungen gesellschaftlicher Konventionen und Werte gesellschaftlich legitimieren.'^

Differenzierte Analysen, die die betrieblichen Folgen der gesellschaftlichen Exponiertheit sensibler Giiter aufzeigen, sind gegenwartig nur vereinzelt zu fmden.'^ Dies erstaunt insofem nicht, als technische Restriktionen lange Zeit sicherstellten, dass sich keine nennenswerte Entkopplung zwischen Handlungsmoglichkeiten und gesellschaftlichen Konventionen ergeben konnte.'^

Auch bei einer praxeologischen Betrachtung kann kaum geleugnet werden, dass ein systematischer okonomischer Handlungsbezug von Produkten und Dienstleistungen, die 15

Es muss angemerkt werden, dass nicht jedes Kultursystem ein identisches Wertesystem ausweist, jedoch grundsatzlich zu jedem Sozialsystem Verhaltenskodices bestehen, auch wenn diese inhaltlich sehr unterschiedlich sein konnen. Zur allgemeinen Problematik der Interdisziplinaritat in den Wissenschaften vgl. u.a. Homann (Wirtschaftswissenschaft, 1989), S. 16; Schneider (Betriebswirtschaftslehre, 1987), S. 14; Schweitzer (Gegenstand, 2004b), S. 27. Zur besonderen Thematisierung der Interdisziplinaritat zwischen Ethik und Wirtschaftswissenschaften vgl. Muller-Merbach (Ethik, 1989), S. 305. Vgl. beispielsweise o.V. (Gentechnik, 2004), S. 13. Pies und Blome-Drees machen eine dynamische Entwicklung in Technik und Wirtschaft sowie ein zunehmend schwindendes ordnungspolitisches Bewusstsein fiir das Auftreten ethischer Konfliktfalle in okonomischen Prozessen verantwortlich. Vgl. Pies/Blome-Drees (Untemehmensethik, 1993), S. 752f.

Konzeptionelle Grundlagen

den genannten Anfordemngen unterliegen, oft nur in Ansatzen zu fmden ist. Vor allem im arbeitsalltaglichen Umgang mit dieser Konfliktsituation ist erkennbar, dass Entscheidungen und Verhaltensweisen iiberwiegend immer nur einer okonomischen oder einer ethischen Betrachtungsebene zugeordnet sind. Eine relationale Betrachtung okonomischer und ethischer Fragestellungen stoBt dagegen oftmals sogar auf Ableh19

nung. Dies ist umso erstaunlicher, wenn man beachtet, dass das okonomische Prinzip per se ethischen Gehalt aufweist, in dem es durch eine effiziente AUokation von leistungsnotwendigen Ressourcen zur Vermeidung von Verschwendung und damit zu einer optimierten bedarfsgerechten Leistungserstellung fiihrt?^ In neuerer Zeit treten gerade im Gesundheitswesen zunehmend ethische Konfliktfalle auf, die aus neuen Handlungs- und Behandlungsmoglichkeiten resultieren. Verscharft werden diese Konflikte aufgmnd zunehmender Finanzierungsprobleme im Gesundheitssektor.^^ Dies ist damit begrundet, dass nur im Fall einer jederzeit ausreichenden Ausstattung an Mitteln und Ressourcen - beispielsweise durch staatlich alimentierte Rahmenbedingungen - auch bei Absenz okonomischer Verhaltensweisen Giiter und Dienstleistungen erbracht werden konnen, die den bedarfsgerechten Anfordemngen entsprechen. Da diese Bedingung jedoch mit steigender Tendenz in immer weniger Fallen erfuUt ist - beispielsweise weil Folgekosten staatlicher Interventionen keinen gesellschaftlichen Konsens fmden -, besteht die Notwendigkeit der Implementierung okonomischer Verhaltensweisen, wenn auch langfristig ein am Bedarf ausgerichtetes Ergebnis erzielt werden soil. Fur die betriebswirtschaftliche Betrachtung stellt sich daher der Sachverhalt dar, dass bestimmte Produkte und Dienstleistungen nach Anfordemngen der okonomischen Effizienz zu gestalten sind, um der bestehenden Knappheit an Ressourcen gerecht zu Die Diskussion, ob ein gesellschaftliches Sozialsystem bei kranken oder alten Menschen auch die Behandlungskosten ubemehmen soil, wenn die Behandlung statistisch keine relevante Lebensverlangerung erwarten lasst, ist ein Beispiel hierfur. Vgl. Gerum (Untemehmensordnung, 2004), S. 30If. Vgl. Klinkhammer (Trendwende, 2004), S. 939f.

Konzeptionelle Grundlagen

werden. Gleichzeitig fiihren Konventionen, Usancen und Sitten des gesellschaftlichen Umfeldes dazu, dass bestimmte okonomisch akzeptierte Verhaltensweisen keine Tolerierung finden.^^

Die nachfolgende betriebswirtschaftliche Untersuchung stellt sich zwei grundlegende Aufgaben:

Zum Ersten sind unter dem Begriff „sensible Giiter" Produkte und Dienstleistungen abzugrenzen, die neben ihrer Fahigkeit, einen Bedarf zu decken, weiteren gesellschaftlichen Anforderungen unterliegen, die eine betriebliche Wirkung entfalten. werden Blutkomponentenpraparate

der Transfiisionsmedizin

Dabei

als Leistungen des

Gesundheitswesens in ihrer Eigenschaft als sensible Giiter exemplarisch in die Untersuchung einbezogen.^"^ Zum Zweiten sind betriebliche Wirkungen, die sich aus der Charakteristik sensibler Guter ergeben, darzustellen.

Die Illustration der Wirkungen sensibler Guter anhand der Transfusionsmedizin erscheint aus erkenntnistheoretischer wie praxeologischer Sicht aus mindestens vier Griinden besonders wertvoll:

Zum Ersten ergibt sich die Marktsituation von Blutpraparaten durch eine klar abgrenzbare Angebots- und Nachfrageidentifikation.

22

So auch Muller-Groeling (Ethik, 1996), S. 60. Vgl. auch zur okonomischen Analyse medizinischer Leistungen Binder (Effizienz, 1999), S. 28ff. Analog zu dem ehemals intensiv diskutierten Abgrenzungsproblem zwischen Sachgiitem und Dienstleistungen, das aktuell durch einen Riickgriff auf Merkmalsdimensionen innerhalb eines Leistungsbiindels als weitgehend handhabbar angesehen werden kann, ist eine vergleichbare Systematik notwendig, die als Grundlage dient, okonomische Wirkungen von ethisch relevanten Giitem im Unterschied zu Gutem, die dieses Merkmal nicht aufweisen, abzuleiten. Vgl. eine Zusammenfassung der Diskussion iiber die Dichotomie von Sachleistungen und Dienstleistungen bei Engelhardt, Kleinaltenkamp, Reckenfelderbaumer (Leistungsbiindel, 1993), S. 395ff. Diese besonderen Anforderungen werden auch in der Begriindung der Bundesregierung zum Gesetzestext zur Regelung des Transfusionswesens (TFG) angefiihrt, indem postuliert wird, dass der Deutsche Bundestag eine „auf einem gesamtgesellschaftlichen Konsens gegriindete Regelung wichtiger Sachverhalte, die er dem freien Spiel der Krdfte nicht iiberlassen mdchte'"' erwartet. Vgl. Deutscher Bundestag (Transfusionswesen, 1998), S. 3. Im Folgenden ist das Gesetz zur Regelung des Transfusionswesens von 1. Juli 1998 als Transfusionsgesetz (TFG) bezeichnet.

Konzeptionelle Grundlagen

Zum Zweiten fuhrt der humanmedizinische Aspekt dieser Leistung zu einer gesellschaftlich-ethischen Relevanz, die sich in verschiedenen Regelungs- und Sanktionsmechanismen konkretisiert und die in der okonomischen Gestaltung beriicksichtigt werden

Zum Dritten weist das Blutspendewesen in Deutschland durch verschiedene organisatorische und rechtliche Erscheinungsformen eine hinreichend groBe Distanz zum staatlichen Gesundheitssystem auf, so dass Aussagen zu okonomischen Wirkungsweisen praxeologisch reflektiert werden konnen. Zum Vierten ist ftir die Relevanz der hier vorzunehmenden wissenschaftlichen Arbeit anzufiihren, dass die stringente Interpretation von Spendeeinrichtungen als okonomische Zielobjekte in einem bisher kaum bearbeiteten theoretischen Umfeld vorgenommen wird.^^ Es muss Aufgabe der Betriebswirtschaftslehre sein, die gesellschaftlichen Normen und Werte im Rahmen einer okonomischen Handlungskonzeption zu berucksichtigen, die ethisch relevante Sachverhalte betreffen. Anderenfalls laufl jede Analyse Gefahr, mogliche Sanktionsmechanismen, die bei VerstoB gegen bestehende Wertesysteme vonseiten direkter oder indirekter Anspruchsgruppen ausgelost werden konnen, unberucksichtigt zu lassen. Die Verwirklichung einer okonomisch optimalen Zielerreichung unter gegebenen Bedingungen kann dann schon in der Konzeption gefahrdet sein. GemaB der Differenzierung der Betriebswirtschaft im Sinne Heinens, der eine Erklarungs- und eine Gestaltungsaufgabe defmiert, lasst sich diese Aufgabe prazisieren:^^ Im Sinne der Erklarungsaufgabe der Betriebswirtschaft stellen Werte und Normen einen wesentlichen Bereich der Gegebenheiten dar, deren Beachtung z.B. auch Schanz

Die Monographic „Einrichtung und Arbeitsweise einer Blutbank", die 1954 erschienen ist, ist die einzige dem Verfasser bekannte deutschsprachige Auseinandersetzung mit Effizienz von aufbauund ablauforganisatorischen Strukturen einer Blutbank. Vgl. Heim/Dahr (Einrichtung, 1954); Lustermann (Blood, 1978). Vgl. Heinen (Uberlegungen, 1976), S. 13f.

Konzeptionelle Grundlagen

fordert, wenn menschliches Entscheidungsverhalten okonomisch interpretiert werden soll.*^^ Hinsichtlich der Gestaltungsaufgabe gilt es, in okonomischen Wertschopfungsprozessen die Folgewirkungen einer ethischen Bewertung zu antizipieren und in der Gestaltung zu beriicksichtigen.

2

Zielsetzung und Gang der Untersuchung

Die folgende Arbeit baut auf dem Axiom auf, dass betriebliches Handeln stets in einem ubergeordneten gesellschaftlichen Kontext stattfindet, der in unterschiedliche Subsysteme analytisch differenziert ist. Damit verbunden ist die Annahme, dass das Individuum als originares Handlungssubjekt nicht nur in ein betriebliches, sondem gleichzeitig immer auch in ein soziales Subsystem eingebunden ist. Somit gehort auch das gesellschaftsmoralische Wertesystem zu den relevanten (Umwelt-)Faktoren eines jeden Untemehmens. Folgerichtig weisen ethische Bewertungen, die betriebliche Sachverhalte betreffen, eine okonomische Relevanz auf.^^ Einzelne Produkte und Dienstleistungen stehen dabei aufgrund ihrer existenziellen Bedeutung flir menschliches Leben und der damit einhergehenden gesellschaftlichen Exponiertheit unter einer besonders intensiven ethischen Reflexion. Seit geraumer Zeit werden vor allem ordnungspolitische MaBnahmen und die damit verbundenen Allokationsaspekte diskutiert.^^ Weitgehend unbetrachtet bleibt dagegen die Frage nach der Auswirkung auf die betriebliche Ausgestaltung der Leistungserstellung.

Will man sich diesem Fragenkomplex systematisch durch ein Programm der theoretischen Erklarungen nahem, so sind aus allgemeinen theoretischen GesetzmaBigkeiten und den jeweils relevanten Situationsbedingungen auf logisch-deduktivem Wege Aussagen zu konkreten Sachverhalten zu generieren.^^ Im Sinne des wissenschaftstheoretischen „Hempel-Oppenheim-Schemas'' wird menschliches Verhalten im Rahmen ^^

Vgl. Schanz (Erkennen, 1988), S. 36.

^^

So auch Giersch (Wirtschaftsmoral, 1995), S. 5.

^^

Siehe z.B. Hamm (Wirtschaften, 1992); Homann (Ordnung, 1992). Vgl. beispielsweise zur okonomischen Diskussion im Gesundheitswesen bei Wallau (Reformen, 2004).

^^

Siehe Albach (Praxis, 1978), S. 38.

Konzeptionelle Grundlagen

eines betrieblichen und eines ethischen Kontextes als Explanans identifiziert und die Wirkungen auf betriebliches Handeln als Explanandum abgeleitet.^^ Der Aufbau der Arbeit orientiert sich an diesem wissenschaftstheoretischen Schema und weist dementsprechend folgende Elemente auf: 1. Darstellung der theoretischen Verhaltensgesetzmanigkeiten und Explikation sensibler Giiter In einem ersten Schritt sind auf verhaltenswissenschaftlicher Basis die GesetzmaBigkeiten menschlichen Verhaltens im okonomischen und ethischen Kontext abgrenzend darzustellen. Hiervon ausgehend ist eine Explikation des sensiblen Gutes vorzunehmen, indem aus dem Kulturbereich des Menschen der Sachverhalt identifiziert wird, der in besonderem MaBe einer gleichzeitigen ethischen wie okonomischen Bewertung unterHegt."^^ Im Anschluss ist eine Argumentation zu fuhren, die Blutkomponentenprodukte der Transfusionsmedizin als sensible Gtiter identifiziert, indem die okonomische und die ethische Relevanz dargestellt werden. (Teil 2 und Teil 3 der Arbeit) 2. Identifizierung des Handlungsrahmens Zur Untersuchung okonomischer Wirkungszusammenhange ist die Arbeit darauf angewiesen, einen okonomischen Handlungsrahmen zu markieren, auf den die identifizierten GesetzmaBigkeiten angewendet werden und der damit das Untersuchungsfeld bildet. Im hier vorliegenden Fall wird das sozio-okonomische System einer Blutspendeeinrichtung als okonomisches Untersuchungsfeld herangezogen. Zur Ableitung von Wirkungszusammenhangen muss zum einen gezeigt werden, dass Untemehmen, die durch ihr Leistungsziel eine besondere gesellschaftliche Exponiertheit aufweisen, besondere konstitutive organisatorische Merkmale tragen und sich darin von nicht sensiblen Organisationen unterscheiden. Zum anderen dienen die organisatorischen Bedingungen der Spendeeinrichtung als Determinanten, innerhalb derer das Fiihrungs-

^^

Vgl. zum Hempel-Oppenheim-Schema z.B. bei Schanz (Wissenschaftsprogramme, 2004), S. 88.

^^

Vgl. zum Kulturbereich und Erfahrungsgegenstand der BWL bei Kosiol (Erkenntnisgegenstand, 1961), S. 130.

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Konzeptionelle Grundlagen

system die zur Organisationserhaltung notwendigen Leistungsbeitrage relevanter Bezugsgruppen zu steuem hat.

Eine Spendeeinrichtung kann entsprechend ihres Sachziels analog als sensible Organisation bezeichnet werden. Bezogen auf die Organisationsbedingungen von Spendeeinrichtungen ist es naheliegend, zur empirischen Fundierung der Aussagen die reale Spendeeinrichtungssituation in Deutschland heranzuziehen. Diese ist durch eine Dreiteilung

•

in die Einrichtung der Lander und Gemeinden (beispielsweise in Anbindung an Universitatskliniken und kommunale Krankenhauser),

•

in die Spendeeinrichtungen des Deutschen Roten Kreuzes und

•

in die Einrichtungen der pharmazeutischen Industrie

mit jeweils unterschiedlichen organisatorischen Bedingungen gekennzeichnet. (Teil 4 der Arbeit)

3. Erfullung der betriebswirtschaftlichen Erkenntnis- und Gestaltungsaufgabe Unter Bezugnahme auf die spezifischen Anforderungen an die okonomische Gestaltung sensibler Gtiter ist sodann die Ausgestaltung des betrieblichen Handelns zu diskutieren. Der Handlungsraum der okonomischen Gestaltung wird dabei sowohl durch die okonomischen wie auch durch die ethischen Rahmenbedingungen determiniert. Dabei muss beriicksichtigt werden, dass okonomische und ethische Bedingungen eine interdependente Beziehung aufweisen.

Konzeptionelle Grundlagen

Abbildung 1:

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Anforderungen an Betriebsprozesse sensibler Gtiter

Im Rahmen der Erftillung der betrieblichen Gestaltungsaufgabe wird zwischen einer strategischen, das Gesamtuntemehmen betrachtenden Ebene und einer operativen, den Leistungsprozess fokussierenden Ebene, unterschieden. Die generierten Aussagen finden nachfolgend ihre Anwendung im Rahmen einer Diskussion der Einzelprozesse. (Teil 5 der Arbeit) AbschlieBend wird auf die Notwendigkeit und Problematik von Erfolgskriterien als Steuerungsinstrument eingegangen. (Teil 6 der Arbeit) Zusammenfassend wird damit ein Ansatz entwickelt, der betriebliche Zusammenhange aufdeckt, die sich aus okonomischen Anforderungen einer effizienten Ressourcennutzung bei einer gleichzeitigen auBerokonomischen Bewertung aufgrund gesellschaftlicher Wertvorstellungen ergeben.

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3

Konzeptionelle Grundlagen

Theoretische Fundierung der Untersuchung

Zur wissenschaftlichen Fundierung eines jeden Forschungsvorhabens sind Wissenschaftsprogramme heranzuziehen, die eine theoretische Einordnung der Aussagen in einen ubergeordneten Kontext ermoghchen. Als Wissenschaftsprogramme konnen Theorien, Hypothesen oder auch nur Ideen verstanden werden, die in Form von Leitideen oder Pramissen Thesen uber reale Sachverhalte aufstellen und damit einen bestimmten wissenschaftHchen Blickwinkel auf ein reales Betrachtungsobjekt vertreten. Diese sind jedoch zu wenig spezifiziert, als dass sie verifizierbar oder falsifizierbar waren.^^ Anhand der jeweiHgen Leitideen eines Wissenschaftsprogramms kann jedoch eine systematische Einordnung von Einzelproblemen erfolgen. Wissenschaftsprogramme gehen notwendigerweise einher mit der Segmentierung der Wissenschaft in einzelne Teildisziplinen.

Die betriebswirtschaftUche Thematisierung eines Wertschopftingsprozesses, der von relevanten Beitragsgruppen nicht primar in einem okonomischen Kontext, sondem in einem ethischen Kontext wahrgenommen wird, drangt in besonderer Weise die Frage nach einer adaquaten wissenschaftHchen Fundierung des Forschungsvorhabens auf. Die theoretische Fundierung der folgenden Ausftihrungen muss den Anforderungen gentigen, eine Brucke zwischen okonomischen und anderen sozialwissenschaftUchen Erklarungsmustem menschhchen Verhaltens schlagen zu konnen. Es lage nahe, vor dem Hintergrund der Referenzwissenschaften Okonomie und Ethik auf die Erkenntnisse der Untemehmensethik zuriickzugreifen.^"^ Jedoch weist diese Disziplin - trotz eines inzwischen umfangreichen VeroffentHchungskatalogs - bisher einen zu unklaren wissenschaftstheoretischen Status zwischen Wirtschaftswissenschaft und Ethik auf, als

Vgl. zur theoretischen Darstellung von Wissenschaftsprogrammen bei Schanz (Wissenschaftsprogramme, 2004), S. 93. Die Konstituierung einer wissenschaftlichen Disziplin der Untemehmensethik kann mit der Errichtung erster Lehrstiihle an Universitaten in den USA und ihre praktische Relevanz mit der Einftihrung von Verhaltenskodizes von Untemehmen in den spaten sechziger und filihen siebziger Jahren des letzten Jahrhunderts gesehen werden. Vgl. Herrmann (Wirtschaftsethik, 1992), S. 4; Pies/Blome-Drees (Untemehmensethik, 1993), S. 748.

Konzeptionelle Grundlagen

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dass eine Zugrundelegung erfolgversprechend schiene.^^ Aufgrund dessen werden nachfolgend unterschiedliche Wissenschaftsprogramme

herangezogen, die eine

Implementierung der einzelnen Analyseelemente ermoglichen, ohne jedoch alle in einer Leitidee zu vereinigen. Die klassischen Annahmen des Modells vom „homo oeconomicus", das okonomisches Verhalten bei voUkommener Rationalitat auf die Gewinnmaximierung reduziert, erscheint als Basiskonzeption wenig Erfolg versprechend zu sein.^^ Die alleinige Erklarung menschlichen Handelns mit dem Gewinnmaximierungspostulat engt die motivatorische Grundlage des Verhaltens nicht nur bei der hier gestellten Aufgabe unrealistisch ein. Die gegebene Fragestellung ist vielmehr auf ein Paradigma^^ angewiesen, dass den Menschen als soziales Wesen erfasst und Anforderungen an die okonomische Gestaltung in Relation zu formalen und informalen gesellschaftlichen Strukturen und Werten ableitet. Eine erste Annaherung an diese Anforderungen liefert der entscheidungsorientierte Ansatz der Betriebswirtschaftslehre, in dem dieser menschliches Verhalten durch Analyse des vorgelagerten Entscheidungsprozesses erklart.^^ Damit werden dem Each nach Heinen nicht nur eine Erklarungs- und eine Gestaltungsfunktion zugewiesen,^^ sondem es erfahrt durch den fachtibergreifenden Verhaltensbezug eine wissenschaftliche Offnung zu verhaltensthematisierenden Nachbardisziplinen. Die Erkenntnisse der Vgl. Lohr (Untemehmensethik, 1991), S. 121, Kupper (Normanalyse, 1999), S. 56. Einen Uberblick iiber die Vielzahl der verschiedenen Forschungsansatze liefert Homann u.a. (Wirtschaftswissenschaft, 1989), S. 13ff. oder Kreikebaum (Untemehmensethik, 1996), S. 123ff. Vgl. zum Modell des „homo oeconomicus" Schanz (Wissenschaftsprogramme, 2004), S. 87 oder Kirsch (Entscheidungstheorie, 1977), S. 27. Vgl. zur Kritik am Modell des „homo oeconomicus" Richter/Furubotn (Institutionenokonomik, 2003), S. 47 sowie Schanz (Erkennen, 1988), S. 36; Braun (Forschungsmethoden, 1993), Sp. 1219ff. Nach Kuhn kann ein wissenschaftliches Paradigma als Annahme verstanden werden, die von einer Vielzahl nachfolgender Untersuchungen als Pramisse anerkannt wird und als Grundlage weiterer Prazisierungen eines Problemfeldes dient. Visualisiert man diese Aussage, so stellt ein Paradigma einen bestimmten Blickwinkel auf ein vieldimensionales Erfahrungsobjekt dar. Vgl. Kuhn (Struktur, 1967), S. 28ff Vgl. Heinen (Ansatz, 1971), S. 429ff sowie Heinen (Grundfragen, 1976), S. 13ff So auch Kjricsfalussy-Hrabar(Betriebsratmanagement, 1993), S. 15. Zum Begriff der entscheidungsorientierten Betriebswirtschaftslehre, die dem Fach eine Erklarungsund eine Gestaltungsaufgabe zuweist. Vgl. Heinen (Industriebetriebslehre, 1991), S. 4ff; Heinen (Wissenschaftsprogramm, 1969), S. 209ff

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Konzeptionelle Grundlagen

entscheidungsorientierten Betriebswirtschaftslehre haben gezeigt, dass zur Erklamng des Entscheidungsverhaltens sowohl

•

die Verhaltenscharakteristika des Individuums als auch

•

die Strukturcharakteristika der verhaltensrelevanten Organisation

zu beriicksichtigen sind."^^

Damit wird deutlich, dass eine Untersuchung der betrieblichen Wirkungen in Abhangigkeit der ethischen Relevanz von Gutem und Dienstleistungen sowohl Uberlegungen zu Verhaltensdeterminanten der beteiligten Organisationsmitglieder als auch zur Charakteristik von Organisationen beinhalten muss."^'

Verhaltenstheoretische Leitidee Die Leitidee des verhaltensorientierten Ansatzes der Betriebswirtschaft greift diese Anforderungen auf und identifiziert mindestens vier Pramissen, auf denen die Analyse individuellen Verhaltens im okonomischen Kontext aufbaut. Hierzu gehoren

•

die Gesetzesidee, die die Annahme beinhaltet, dass natiirliche wie soziale Geschehnisse nach erkennbaren GesetzmaBigkeiten ablaufen,

•

der methodologische Individualismus, der die stetige Berlicksichtigung der Tatsache fordert, dass auch komplexe Sozialsysteme aus dem Verhalten von Individuen resultieren,

•

die Nutzenorientierung, die davon ausgeht, dass Individuen in alien Entscheidungssituationen versuchen, ihre Bedtirfnisse zu befriedigen und

Vgl. Schanz (Wissenschaftsprogramme, 2004), S. 115. Vgl. Kreikebaum (Untemehmensethik, 1996), S. 175.

Konzeptionelle Grundlagen

•

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die institutionelle Steuerung, die die Annahme bezeichnet, dass individuelles Verhalten durch institutionelle Rahmenbedingungen lenkbar ist."^^

Insbesondere der Ansatz der institutionellen Steuerung ermoglicht durch den immanenten Verhaltensbezug der Ethik einen Zugang von sozialen Werten und moralischen Normen in die bestehenden Basiskonzeptionen der Betriebswirtschaft.'^^ Als Institution wird dabei ein System von Normen einschlieBlich deren Garantieinstrumente verstanden, wodurch positive wie negative Sanktionen verhaltenssteuemd wirken konnen. Die Betrachtung der verhaltenssteuemden institutionellen Regelungen erfordert es, eine Prazisierung der Interaktion zwischen Individuum und Organisation vorzunehmen. Die Interpretation der Spendeeinrichtung als okonomisches System ist aufgrund der Bedingungen und Ziele, unter denen eine Leistungserstellung stattfindet, zwar zweifelsfrei angebracht, wirft jedoch weitere Fragen hinsichtlich der Ausgestaltung auf."^^

Systemtheoretische Leitidee Neben der theoretischen Fundierung der Verhaltensdeterminanten von Spendeeinrichtungen als Produzenten sensibler Outer ist ein Modell notwendig, das die Lenkungsund Steuerungsmechanismen in betrieblichen Systemen thematisiert und somit den organisatorischen Rahmen fur das Verhalten der Beteiligten bietet. Es ist nahe liegend, auf das Modell des Regelkreises der Systemtheorie zuriickzugreifen. Untemehmen werden dabei explizit als offene Systeme verstanden, da sie konstitutiv mit ihrem

Vgl. Schanz (Verhaltenswissenschaft, 1993), Sp. 4522ff. Zum Handlungsbezug der Ethik vgl. Herms (Voraussetzungen, 1989), S. 13If. sowie Homann (Normativitat, 1998), S. 20. Fur eine betriebswirtschaftliche Untersuchung muss der Fokus also auf solche Ereignisse gelegt werden, die den Charakter von regelmaBig folgetrachtigem Umweltverhalten von Individuen oder Gruppen haben, wobei die Handelnden eine Wahlmoglichkeit von Handlungsaltemativen aufweisen und die Handlungsaltemativen unterschiedliche Handlungsergebnisse auslosen miissen. Vgl. Richter/Furubotn (Institutionenokonomik, 2003), S. 34f. Vgl. hierzu Kosiol (Erkenntnisgegenstand, 1961), S. 132ff.

Konzeptionelle Grundlagen

Umsystem in Interaktionen stehen. Diese Interaktionen konnen sich iiber die materielle Verkntipfung hinaus auch auf soziale und kulturelle Wechselwirkungen beziehen.

Indem das betriebswirtschaftliche Erkenntnisobjekt einer solchen Perspektive unterworfen wird, kann die Betrachtung speziell auf den Lenkungs- und Steuerungsaspekt dieses sozialen Systems fokussiert werden. Zusatzlich scheint dieser Ansatz zweckmaBig zu sein, da die dem Systemansatz zugrunde liegende Fragestellung vom Probleminhalt unabhangig und so interdisziplinar und ganzheitlich ein Erkenntnisobjekt zu untersuchen in der Lage ist."^^ Da betriebliche Systeme nicht nur mit anderen Untemehmen interagieren, sondem auch mit Verbanden, Gewerkschaften und Organisationen des politischen Systems in Wechselwirkung treten, sind die Vertreter des Systemansatzes der Auffassung, dass eine vollstandige Untersuchung der in und um Untemehmen ablaufenden Prozesse nicht nur einer okonomischen, sondem dariiber hinaus auch einer politischen, rechtlichen, technischen und vor allem sozialen Analyse bedarf."^^ Der Ansatz ist somit interdisziplinar angelegt und eignet sich folglich zur Untersuchung von okonomischen und gesellschaftlichen Anfordemngen bezuglich des Betriebsgeschehens.

Die gmndsatzliche inhaltliche Unbestimmtheit des Regelmodells erfordert es jedoch, eine inhaltliche Konkretisiemng bezuglich der hier gestellten Aufgabe vorzunehmen. Dabei sind die realen Erscheinungsformen der Spendeeinrichtungen als okonomische Systeme zu spezifizieren und ihre Einordnung in einen gesellschaftlichen Kontext darzustellen. Ein weiterer Vorzug der systemtheoretischen Konzeption ist die transparente Identifiziemng der einzelnen Elemente des okonomischen Prozesses. Indem Fiihmngssubjekte als Regler interpretiert werden, konnen die Austauschprozesse zwischen der Organisation und den Bezugsgmppen als Regelstrecke verstanden werden. Die systemtheoretische Leitidee fokussiert zwei betriebliche Aspekte: Die Systemanalyse untersucht insbesondere Fiihrungstatbestande in der Form einer Handlungsfolge bestehend aus Ist-Analyse, Zielkonzeption und Implementierung. Die kybemetische Betrachtungsweise erklart Verhaltensweisen im Rahmen des Regelkreisphanomens. So auch Macharzina/Wolf (Untemehmensfiihrung, 2005), S. 71. Vgl. zur Kybemetik als Theorie der Lenkung Ulrich (Praxisbezug, 1976), S. 137. Zur Steuerung und Regelung der Kybemetik siehe Baetge (Systemtheorie, 1974), S. 23ff. sowie Kirsch (Informationsverarbeitungstheorie, 1977), S. 84f. Vgl. Macharzina/Wolf (Untemehmensfuhrung, 2005), S. 72.

Konzeptionelle Grundlagen

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Als StellgroBen werden bei dieser Betrachtung die vom Organisations- und Fuhrungssystem ausgehenden Einfluss- und Anreizinstrumente zur Steuerung des Verhaltens der Beitragsgruppen angesehen. Die Wirkungsweisen dieser Instrumente sind dabei primar von der okonomischen oder ethischen Interpretation der Beteiligten abhangig. Die hervorgebrachten Leistungen konnen aus der Perspektive der Systemtheorie als (gesamt-)ergebnisbezogene ZustandsgroBe des Systems verstanden werden, flir die zur Bewertung merkmalsbezogene Beurteilungskriterien (im okonomischen und ethischen Kontext) definiert werden konnen. Die ZustandsgroBen des Leistungsergebnisses stellen sich wiederum als Beurteilungsobjekt des gesamten Erstellungsprozesses dar. Anspruchsgruppen bewerten die Leistungen des Systems und stellen sie ihren Erwartungen, die auch als FuhrungsgroBen bezeichnet werden, gegenuber."^^ Die FiihrungsgroBen des Systems spiegeln dabei die okonomischen wie auch die gesellschaftlich-kulturellen Erwartungen an das System wider. Abbildung 2:

Regelkreisparadigma von Spendeeinrichtungen

Fiir die Frage nach den Funktionsweisen der Spendeeinrichtung sind demzufolge die Prozessbeteiligten und ihre jeweiligen handlungssteuemden Bewertungssituationen sowie die den Handlungsrahmen abgrenzenden Umweltbedingungen innerhalb der Funktionskonzeption von Spendeeinrichtungen zu betrachten. Auf dieser konzeptionelVgl. Schmid (Anspruchsgruppen-Konzept, 1997), S. 633ff.

Konzeptionelle Grundlagen

len Grundlage konnen nun in Verbindung mit den gezeigten verhaltenstheoretischen Pramissen die okonomischen Wirkungen unterschiedlicher Bewertungsanforderungen unter Beriicksichtigung des institutionellen Rahmens analysiert werden.

Den Prozessbeteiligten wird die grundlegende Verhaltensannahme unterstellt, dass Individuen neben individuellen Interessen ein gemeinsames Wertesystem intemalisiert haben, das ihre Verhaltensweisen determiniert. Aus diesem Grund wird in dieser Arbeit nur am Rande auf den Ansatz der Transaktionskostenokonomik und den PrinzipalAgent-Ansatz zurtickgegriffen, auch wenn diese Ansatze die Gegenwart der betriebswirtschaftlichen Forschung pragen. Die dort verwendete Pramisse des opportunistischen Verhaltens bei einer Informationsasymmetrie wird in dieser Arbeit durch die Einbindung in einen gemeinsamen gesellschaftlichen Wertekanon ersetzt.^^ Demnach konnen hier gesellschaflliche Werte als Modellinput verstanden werden, wahrend die unberiicksichtigten Ansatze gesellschaftliche Konventionen als Modelloutput interpretieren, mit dem opportunistisches Verhalten eingegrenzt werden kann.

4

Methodologischer Ansatz und Wertfreiheitspostulat

Max Weber fordert in seinem Wertfreiheitspostulat die Wissenschaft auf, Aussagen zu formulieren, die durch den Verzicht von Wertungen und Meinungen intersubjektiv tiberpriifbar sind.^^ Hierauf aufbauend hat sich in der Okonomie ein Selbstverstandnis entwickelt, das zwischen einer wertfreien okonomischen Rationalitat und einer auBerokonomischen Moralitat unterscheidet.^^ Die Thematisierung ethischer Sachverhalte und normativer Fragestellungen widersprach lange Zeit dem Konzept einer wertfreien 50

Vgl. zum Transaktionskosten-Ansatz und zum Prinzipal-Agent-Ansatz beispielsweise Richter/Furubotn (Institutionenokonomik, 2003), S. 55-85 und 224-263. Vgl. Weber (Wertfreiheit, 1917), S. 489ff. Eine Zusammenfassung liefert Nusser (Weber, 1984), S. 435. Vgl. Ulrich (Wirtschaftsethik, 1987), S. Iff. Es ist zu beachten, dass es in der ersten Halfte des 20. Jahrhunderts insbesondere in der deutschen Betriebswirtschaft Vertreter wie Heinrich Nicklisch gab, die versuchten, moralische Normen als Leitsatze wirtschaftlichen Handelns zu etablieren. Diese Arbeiten erfuhren jedoch keine ideologiefreie Akzeptanz und wurden im Folgenden von dem neoklassisch orientierten Programm der Betriebswirtschaftslehre nach Erich Gutenberg verdrangt. Vgl. Schanz (Wissenschaftsprogramme, 2004), S. 108f und 11 Iff sowie bei Lohr (Untemehmensethik, 1991), S. 89ff

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Wissenschaft.^^ Erst mit der Forcierung der Untemehmensethik wird die Berucksichtigung von Werten und Normen in der Betriebswirtschaftslehre vermehrt diskutiert und zunehmend akzeptiert.^"^ Eine Untersuchung der betrieblichen Wirkungen von Leistungen, die neben einer okonomischen Bewertung in besonderem MaBe auch einer ethischen Bewertung unterliegen, steht vor der Herausfordemng, neben okonomischen zusatzlich auch ethische Aussagen theoriegeleitet in Beziehung zu setzen. Diese auch als „methodologischer Status der Argumentation" bezeichnete Integration des ethischen Erkenntnisobjekts in die okonomische Theorie weist mit einer normativen und einer analytischen Vorgehensweise zumindest zwei grundsatzliche Altemativen auf: ^^

Normativer Ansatz Der normative Ansatz setzt sich vomehmlich mit der Vereinbarkeit von wirtschaftHchen und moralischen Normen auseinander.^^ Dabei werden Empfehlungen zur ethischen Vereinbarkeit von wirtschaftHchen Aktivitaten gegeben.

Analytischer Ansatz Hiervon zu unterscheiden ist der analytische Ansatz, der nach ImpHkationen einer ethischen Bewertung fragt. Damit verbunden sind oftmals empirische Forschungen, die untersuchen, welche Wertzuweisungen und Normen in Abhangigkeit des Situationsbezuges vorherrschen und welchen Einfluss diese auf das Verhalten der Entscheidungstrager haben.

Vgl. zum Beispiel zu einer neueren wissenschaftsphilosophischen Begrundung der Trennung von Wissenschaft und ethisch-moralischen Fragen bei Apel (Konflikte, 1984), S. 279. Vgl. Kiipper (Normenanalyse, 1999), S. 56. Vgl. zur Differenzierung ethischer Paradigmen Homann u.a. (Wirtschaftswissenschaft, 1989), S, 15 und 19ff. So auch Homann u.a. (Wirtschaftswissenschaft, 1989), S. 14f.

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Konzeptionelle Grundlagen

Die Differenzierung in diese beiden Ansatze steht in Korrespondenz mit dem entscheidungsorientierten Verstandnis der Betriebswirtschaft. Die analytische Ausrichtung bedient die Erlclarungsfunktion der Wissenschaft, wahrend der normative Ansatz eng mit dem Gestaltungsverstandnis verbunden ist. Fur den ideologiefreien Gang der Untersuchung ist die inhaltliche Prazisierung des Normativitatsverstandnisses in dem hier gebrauchten Zusammenhang entscheidend. So schreibt Luhmann uber die Thematisierung von Ethik und Moral als wissenschaftliche Erkenntnisobjekte: „Es handelt sich urn ein hochinfektioses Gebiet, das man nur mit Handschuhen und mit moglichst sterilen Instrumenten anfassen sollte. Sonst infiziert man sich selbst mit Moral und setzt das, was als wissenschaftliche Untersuchung begonnen war, einer moralischen Beurteilung aus. "^^

Der normative Zugang zu wirtschaftswissenschaftlichen Arbeiten ist notwendigerweise auf einen analyseextemen Fixpunkt angewiesen, der eine inhaltliche Bestimmung der Ethik vorgibt. Die Frage des materiellen Gehaltes „guten Lebens" kann keine okonomische sein. Vielmehr kann sich die Normativitat nur an moralischen MaBstaben orientieren, die extern vorgegeben sind, ohne jedoch uber die MaBstabe an sich zu urteilen.

Fur die nachstehenden Uberlegungen muss die Position der Okonomie und der Ethik daher exakt in Beziehung gesetzt werden: Die Betriebswirtschaftslehre muss Bedingungsfaktoren menschlichen Verhaltens, zu denen moralische Normen zweifellos gehoren, berucksichtigen, will sie betriebswirtschaftliche Erklarungsmodelle liefem. Diese dienen als Grundlage einer okonomischen Gestaltungsempfehlung, die sowohl okonomische als auch ethische Anforderungen an betriebliche Organisationen beriicksichtigt.^^

Nachfolgend sollen gesellschaftliche Werte als Modellinput und damit als gegeben beriicksichtigt werden. Auf der Grundlage dieses Verstandnisses werden Ethik und

Luhmann (Moral, 1990), S. 4. Vgl. zur Notwendigkeit der Integration sozialwissenschaftlicher Erkenntnisse in der Betriebswirtschaftslehre Schanz (Erkennen, 1988), S. 35f.

Konzeptionelle Grundlagen

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Betriebswirtschaft zusammengefahrt, um eine theoretische Grundlage der betrieblichen Wirkungen von ethisch relevanten Giitem zu erhalten.^^

Siehe zur weiteren theoretischen Fundierung dieser Vorgehensweise Pies/Blome-Drees (Untemehmensethik, 1993), S. 752.

Teil 2

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

1

Gesellschaftliches Wertessystem als Determinante okonomischen Handelns

Die okonomische Relevanz der Themenbearbeitung kann nicht alleine aus der allgemeinen Wechselwirkung zwischen okonomischen und gesellschaftlichen Anforderungen an betriebliche Systeme hergeleitet werden, sondem verlangt eine zusatzliche Begrundung, die iiber die grundsatzliche Sozialverankemng betrieblichen Handelns hinausgeht. Es erscheint daher notwendig, eine aktuelle Situationsanalyse gesellschaftlicher Phanomene vorzunehmen, die die Ursachen einer zunehmenden ethischen Bewertung okonomischer Prozesse aufdeckt. Hierdurch wird gleichsam eine soziologische Einbettung des Themas vorgenommen. Nach dieser makro-soziologischen Betrachtung kann die notwendige Uberleitung zur Relevanz von gesellschaftlichen Werten auf der individuellen Verhaltensebene jedoch erst vollzogen werden, nachdem die begrifflichen Grundlagen gesellschaftlicher Werte als individuelle Verhaltensdeterminanten geklart worden sind. Die Bearbeitung von Implikationen gesellschaftlicher Werte und Konventionen in einem okonomischen Kontext fuhrt dazu, dass die wissenschaftstheoretische Positionierung dieser beiden Betrachtungsperspektiven menschlichen Verhaltens zu klaren ist. Die Wirtschaftsethik hat in diesem Zusammenhang mit dem individualethischen und dem sozialethischen Ansatz zv^ei Konzeptionen aufgegriffen, die - als Extremalpositionen verstanden - eine Einordnung unterschiedlicher Determinanten menschlichen Verhaltens ermoglichen. Die nahere Fokussierung dieser beiden Ansatze scheint hinsichtlich der Themenstellung erkenntnisfordemd zu sein, da die immanente organisatorische Eingebundenheit menschlichen Verhaltens neben der individuellen Personlichkeitscharakteristik immer auch eine Betrachtung der Organisationsbedingungen zur Folge haben muss, wenn menschliches Verhalten analysiert werden soil.

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Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

In diesem Zusammenhang ist darauf einzugehen, wie individuelle und durch gesellschaftliche Konventionen institutionalisierte Werte das Handling sensibler Outer bestimmen.

1.1

Gesellschaftliche Situationsanalyse der ethischen Bewertung okonomischer Aktivitaten als Relevanzbegriindung der Themenbearbeitung

Fragen nach der Sozialkompatibilitat okonomischer Aktivitaten und die daraus abgeleiteten Forderungen an die Ausgestaltung betrieblicher Systeme und betrieblicher Handlungen sind nicht erst seit dem okonomischen Aufstieg der Biotechnologie und branchennaher Bereiche zu verzeichnen, sondem konnen auf eine lange sozialphilosophische Tradition zuriickblicken.^^ Die Emphase der gegenwartig gefuhrten Diskussion bedarf daher einer besonderen Begriindung, die nur oberflachlich auf einer Erweiterung der Handlungsmoglichkeiten durch technischen Fortschritt aufbauen kann. Vielmehr ist nach spezifischen soziologischen Bedingungen zu fragen, aus denen sich die gesellschaftliche Wahmehmung eines Untemehmens und seiner Produkte ergibt. Die Einordnung betrieblicher Aktivitaten in einen gesellschaftlichen Kontext und die Bewertung dieser Aktivitaten anhand der Werte dieses Kontextes determinieren die Verhaltensweisen der Akteure. Diese Verhaltensweisen sind von betrieblicher Seite zu antizipieren und die betrieblichen Aktivitaten daraufhin abzustimmen. Erst die Priifung der Ursachen der ethischen Bewertung betrieblicher Aktivitaten ermoglicht es, die Wirkungen auf okonomische Systeme herzuleiten und die Leistungsprozesse darauf aufbauend zu gestalten. Die Systemoffenheit untemehmerischen Handelns erfordert es geradezu, dass die Funktionsweise des ubergeordneten Systems zusatzlich zu thematisieren ist.

Beispielsweise ist in der Ethik von Aristoteles der Zins als Preis der temporaren Uberlassung von Nominalkapital als unrecht qualifiziert. Vgl. Aristoteles (Politik, 1972), S. 1258f

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Die vereinzelt gar als „Moralwelle"^^ bezeichnete moralisierende Bewertung okonomischer Sachverhalte erstaunt zunachst vor dem Hintergrund des „Wertewandels" und „Werteverfalls" modemer Gesellschaften.^^ Die Sozialstrukturen westlicher Gesellschaften weisen in immer geringerem MaBe iibergreifende Autoritaten auf, die in der Lage sind, allgemein akzeptierte und integrierende Verhaltensregeln vorzugeben und durchzusetzen. Vielmehr ist eine Separierung der einzelnen Funktionssysteme (politisches, wirtschaftliches, rechtliches und wissenschaftliches Einzelsystem) zu vermerken.^^ Rechtlich zulassige Verhaltensweisen werden beispielsweise unter moralischen Aspekten als unakzeptabel angesehen und mit gesellschaftlichen Sanktionen belegt.^"^ Das Verhalten einer Person ist durch seine definierte Zugehorigkeit zu einem jeweiligen Subsystem mit den dort vorherrschenden Werten und Verhaltensweisen bestimmt.^^ Das Fehlen tibergreifender allgemein akzeptierter Normen fiihrt dazu, dass Verhaltensweisen dem jeweiligen Einzelumfeld angepasst und somit vormals ubergreifend akzeptierte Verhaltensbeschrankungen und Verhaltensverpflichtungen abgebaut werden.^^ Stattdessen kommt es zu einer Spezialisierung von gesellschaftlichen Normen und Verhaltensregeln innerhalb separierender gesellschaftlicher Subsysteme. Das Individuum ist zwangslaufig Mitglied verschiedener Verhaltenssysteme, in dem es beispielsweise gleichzeitig den Normen familiarer, betrieblicher oder rechtlicher Umwelten unterworfen ist. Es gehort zu den Theoriebestanden der Soziologie, dass Sozialsysteme auf diese ansteigende Differenzierung mit einer zunehmenden Generalisierung solcher Symbolik reagieren, die gerade die Einheit des Gesamtsystems zum Ausdruck bringt.^^ In Zeiten Luhmann (Moral, 1990), S. 9. Vgl. auch Gobel (Wirtschaftsethik, 1992), S. 285. Vgl. Hillmann (Wertewandel, 2004), S. If. und llf. Vgl. zur systembildenden Differenzierung Miinch (Gesellschaftstheorie, 2004), S. 213; ahnlich auch Wieland (Organisationsokonomik, 2000), S. 62f Die Diskussion um die Hohe von Abfindungen und Vorstandsgehaltem ist ein Beispiel hierfur. Vgl. auch Hamel (Untemehmensverfassung, 2004), S. 464. Des Weiteren ist zunehmend festzustellen, dass Anreizwirkungen des politischen Subsystems zum Nachteil der Funktionsmechanismen des makrookonomischen Systems sind. Vgl. Luhmann (Moral, 1990), S. 7. Vgl, Habermas (Theorie, 1981), S. 108; Palazzo (Identitat, 2004), S. 5. Vgl. zur Begrundung dieser These Treml (Kommunikation, 1990), S. 9ff

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Verhaltenswissenschaftliche Gmndlagen

wachsender gesellschaftlicher Orientierungslosigkeit und Untibersichtlichkeit wachst das Bedtirfnis nach Stabilitat, Koharenz und Werten.^^ Einfache und undifferenzierte Wertungen in der Form „gut/bose" bzw. „gut/schlecht" sind durch ihre Einfachheit und allgemeine Anwendbarkeit besonders geeignet, dieses Bedtirfnis zu befriedigen. Diese Wertungen sind in hohem MaB emotionalisiert und treten an die Stelle von differenzierten kognitiven Bewertungen. Zusatzlich finden diese simplifizierten Bewertungsschemata eine leichte massenmediale Verbreitung. Beides fuhrt dazu, dass (iber emotionalmoralische Verachtung oder Anerkennung eine gesellschaftliche Integritat breiter Bevolkerungsteile erreicht wird, die vormals durch gesamtgesellschaftliche Werte und Autoritaten gewahrleistet wurde.^^ Im Gegensatz zur oft lebenslangen Orientierungsgebung staatlicher, kultureller oder klerikaler Werte der vergangenen Neuzeit weisen heutige moralisierende Bewertungen jedoch meist nur eine sehr kurzzeitige Orientierungshilfe auf, sind zusatzlich oft von Interessengruppen zur eigenen Einflusssicherung instrumentahsiert und ftir den Einzelnen meist austauschbar.^^

Fur betriebswirtschaftliches Handeln hat dies zur Folge, dass innovative Handlungsaltemativen, die beispielsweise auf der Grundlage biotechnologischen Forschritts entstehen, besonders schnell zum Gegenstand ethischer Bewertungen werden konnen. Das Bewertungsgeschehen ist jedoch durch das Fehlen iibergreifender gesellschaftlicher Wertstrukturen stets mit einer Gruppenseparierung verbunden, so dass von einer Parteienbildung positiver und negativer ethischer Bewertungen ausgegangen werden muss. Ftir die Ftihrung hat dies zur Folge, dass nicht nur die Moglichkeit, sondem - vor dem Hintergrund erforderlicher positiver Wertbeitrage der Bezugsgruppen - auch die okonomische Notwendigkeit einer aktiven Gestaltung der gesellschaftlichen Bewertung

Vgl. Palazzo (Identitat, 2004), S. 6. Vgl. zur Bedeutung der Medien Hager (Medien, 2004), S. 200. Vgl. zu den Tendenzen des gegenwartigen Wertewandels Hiilmann (Wertewandel, 2004), S. 176ff; Burkhardt (Ethik, 1991), S. 113-124.

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betrieblicher Aktivitaten beziehungsweise der daraus resultierenden Handlunge besteht/^

1.2

Abgrenzung definitorischer Verhaltensdeterminanten

Die philosophische Diskussion des ethischen Wertbegriffs kann auf umfangreiche Aussagen seit der Zeit von Plato und Aristoteles zuruckgreifen. Seit Beginn des Zeitalters der Aufklarung gegen Ende des 17. Jahrhunderts wurden weitere Ethikkonzeptionen unter anderem von Adam Smith, Immanuel Kant, Friedrich Nietzsche und Eduart Hartmann entwickelt^^ Die meist vielschichtige und weitlaufige Abgrenzung des ethischen Erkenntnisobjekts fiihrt jedoch zur Notwendigkeit, ftir die vorliegenden Ausfiihrungen eine Bedeutungsanalyse des Begriffs der Ethik vorzunehmen, die auf die Besonderheiten der hier behandelten Themenstellung eingeht^^ Eine weite Verbreitung fmdet die Aussage, dass Ethik als die wissenschaftliche Auseinandersetzung mit der Gesamtheit von Handlungsprinzipien verstanden werden kann, die regelt, wie das Leben der Menschen innerhalb eines Kulturkreises gestaltet werden soll/"^ Ziel der Regelungen ist es, „des Menschen Leben auch dann gelingen und gliicken [zu lassen,] wenn nicht jede Handlung gelingt und der Mensch nicht immer

Als aktuelles Beispiel kann die Markterschliefiung fiir gentechnisch bearbeitete Produkte genannt werden, die regelmafiig einer vielseitigen Kritik ausgesetzt ist. Vgl. z.B. o.V. (Gentechnik, 2004b), S. 13. Fur einen Uberblick uber diese Diskussion in Europa und Nordamerika siehe SchaferGuignier (Ethik, 1992), S. 23ff.; Schubert (Diskussion, 1992), S. 98ff.; Korenhof (Theologen, 1992), S. 255ff. und Kooten Niekerk (Diskussion, 1992), S. 297ff. Auch die Diskussion uber die Vereinbarkeit hoher Gewinne bei gleichzeitig umfangreichen Personalfreistellungen ist ein Beispiel moralischer Bewertungen okonomischer Sachverhalte. Vgl. o.V. (Politiker, 2005b), S. 1; o.V. (Stindenbock, 2005c), S. 9. Ein anderes Beispiel ist die unter dem Stichwort „Patent auf Leben" gefiihrte Diskussion. Vgl. Haugg/van Raden (Innovation, 2001), S. 78. Vgl. Henckmann (Phanomenologie, 1995), S. 94f. So auch Korff (Sozialethik, 1998), S. 378f. Vgl. Homann (Wirtschaftswissenschaft, 1987), S. 10.

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glucklich ist"^^. Das ethische Wertesystem stellt dabei einen solchen relevanten handlungssteuemden Faktor dar7^

Die allgemeine Gultigkeit genannter Definition kann nur auf Kosten fehlender Operationalitat erreicht werden/^ Im Folgenden muss daher eine auf die Themenstellung gerichtete Explikation erarbeitet werden, die den okonomisch relevanten Bereich der Ethik erfasst, diesen auf die hier relevanten okonomischen Leistungen bezieht und - fur eine wissenschaftliche Auseinandersetzung - in eine theoretische Relation zur betriebswirtschaftlichen Fragestellung setzt/^

Ethik umfasst nach der oben vorgestellten Definition die wissenschaftliche Thematisierung des „normativen Grundrahmens flir das Verhalten des Menschen"^^. Die Bedeutung flir die Betriebswirtschaftslehre stellt z.B. Schanz dar, indem er postuliert, dass menschliches Verhalten kein abstraktes, also von sozialen Einflussen losgelostes Phanomen darstellt, sonders stets im Kontext der kulturellen und individuellen Gegebenheiten zu reflektieren ist.^^ Demnach muss nach sozialen Einflussfaktoren menschlicher Verhaltensweisen gesucht werden, die das Verhalten des Einzelnen steuem, individuelles Verhalten zu einer gesellschaftlichen Systematik ftihren und somit als kultureller Rahmen eines Sozialsystems verstanden werden konnen. Im Rahmen einer sozialwissenschaftlichen Analyse ist daher aus der Vielfaltigkeit menschlicher Verhaltensweisen und den dazugehorenden Erklarungen ein Verhaltensparadigma abzugrenzen. In der Wissenschaftstheorie kann unter einem Paradigma eine Annahme verstanden werden, die von einer Vielzahl nachfolgender Untersuchungen als Pramisse anerkannt wird und als Grundlage weiterer Prazisierungen eines Problemfeldes dient.^' VisualiZiegler (Unternehmensethik, 1987), S. 12; Vgl. Gobel (Wirtschaftsethik, 1992), S. 285; Enderle (Ethik, 1987), S. 433fT. Auch aus philosophischer Perspektive findet diese Aussage langanhaltende Akzeptanz. So formulierte bereits Aristoteles die These, alle Wertungen stunden letztlich im Kontext der Frage nach dem guten Leben. So auch HUbenthal (Normen, 2001), S. 15. Vgl. zum Problem der Operationalisierbarkeit im Rahmen einer ethischen Normanalyse Kiipper (Wirtschaftswissenschaft, 1995), S. 253ff. Vgl. zum teleologischen Bezug von Ethik Engels (Bewertungslehre, 1962), S. 12. Kreikebaum (Unternehmensethik, 1996), S. 9. Vgl. auch Luhmann (Moral, 1990), S. 5. Vgl. Schanz (Erkennen, 1988), S. 36. Vgl. zum wissenschaftlichen Paradigma Kuhn (Struktur, 1967), S. 28ff.

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siert man diese Aussage, so stellt ein Paradigma einen bestimmten Blickwinkel auf ein vieldimensionales Erfahrungsobjekt dar. Die Erklarung der Verhaltenssteuerung durch moralische Normen kann in dieser Arbeit als ein solches Paradigma verstanden werden. Normen drucken Verhaltensregeln aus, die innerhalb eines bestimmten Situationsbezuges eine soziale Konvention gefunden haben.^^ Moralische Normen konnen als Verhaltensregeln verstanden werden, denen die Funktion zukommt, zentrale menschliche Rechte zu schutzen und damit die Vertraglichkeit eines Sozialsystems zu gewahrleisten.^^ Ein Teil der moralischen Normen fmdet sich in juristischen Normen in Form von Gesetzen, Verordnungen oder sonstigen kodifizierten Vorschriften wieder. In Abgrenzung zu anderen Verhaltensnormen, die nicht Gegenstand der Ethik sind, leiten sich sozialmoralische Normen aus dem sozialen Verstandnis des Menschen als Gattungswesen ab, das nicht einzelne Teilbereiche, sondem die Gesamtheit menschlicher Existenz betrachtet.^"^ Von Normen im hier verwendeten Verstandnis sind Werte zu unterscheiden. Werte werden im gesellschaftlichen Zusammenhang als konstitutive Elemente einer Kultur Oder eines Sozialsystems verstanden, die einen kulturellen Sinn- und Bedeutungsgehalt vermitteln und damit steuemd auf menschliches Verhalten einwirken. Somit kann ein Wert als eine Auffassung von Wiinschenswertem verstanden werden, der fur ein Individuum oder eine Gruppe kennzeichnend ist und die Auswahl der zuganglichen Weisen, Mittel oder Ziele beeinflusst.^^ Werte treten als hidikatoren besonderer Vorziehenswiirdigkeit iiber gesellschaftliche Vorstellungen gegentiber anderen Vorstellungen auf Ihre soziale Bedeutung erhalten Werte, indem sie Orientierungsstandards und Zielbestimmungen formulieren und somit gesellschaftliche Entwicklungen steuem.^^

Vgl. zum Verhaltensbezug von Normen Kiipper (Normenanalyse, 1999), S. 57. Vgl. Htibenthal (Normen, 2001), S. 18 und 20. Vgl. auch Gobel (Wirtschaftsethik, 1992), S. 285; Olson (Logik, 1998), S. 3ff. Vgl. Honecker (Wert, 1993), Sp. 1256. Vgl. Honecker (Wert, 1993), Sp. 1258.

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Das Wertesystem bildet die Grundlage menschlichen Moralempfindens. Entscheidungen, die einer moralischen Norm widersprechen und zu einem nicht wertkonformen Zustand fuhren, werden als unmoralisch oder unsittlich charakterisiert.^^ Eine moralische Beurteilung leitet sich daher immer von einer korrespondierenden Wertung und einem Situationsbezug ab. Die Bewertungen erfolgen dann als Ausdruck der Vereinbarkeit bzw. Unvereinbarkeit eines Wertobjekts mit einer gesellschaftlichen Norm.

Es kann festgehalten werden, dass sich von ethischen Werten moralische Normen unterscheiden lassen. Die Funktion von Normen liegt in der konkreten Handlungssteuerung zur Verwirklichung oder Entsprechung eines Wertes. Die in der Literatur oft als Mikrologie kritisierte Differenzierung zwischen Werten und Normen driickt folgender Aphorismus aus: „Wertvorstellungen werden verwirklicht, Normen werden befolgt."

1.3

Individualethische und sozialethische Ansatze als Erklarungsparadigmen menschlichen Verhaltens

Will man das Phanomen gesellschaftlicher Werte als Explanans heranziehen, um die Wirkungen auf soziale Systeme zu untersuchen, so ist die Verhaltenswirkung von gesellschaftlichen Werten zunachst naher zu spezifizieren. Fur die hier relevante Fragestellung ist daher zwischen

individualethischen und

institutionalethischen

Ansatzen zu unterscheiden, um die Einflussfaktoren menschlichen Verhaltens differenziert abzubilden.^^ Grundsatzlich ist dabei der Frage nachzugehen, ob moralisches Verhalten durch die Gesinnung des Einzelnen gesteuert und verantwortet wird oder durch die Rahmenbedingungen der Akteure bestimmt ist.

Die Individualethik untersucht die wertbasierten Verhaltensnormen des Individuums gegeniiber sich selbst und anderen Individuen.^^ Es wird tiberwiegend anerkannt, dass Vgl. Kiipper (Normenanalyse, 1999), S. 58 sowie Kreikebaum (Unternehmensethik, 1996), S. 170. Kreikebaum (Unternehmensethik, 1996), S. 172. Vgl. hierzu und zu weiteren Klassifizierungskriterien des ethischen Phanomens Gobel (Wirtschaftsethik, 1992), S. 285. Vgl. Hoffe (Wirtschaftsethik, 2002), S. 124.

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die vom Einzelnen als verbindlich angesehenen moralischen Vorstellungen gewichtiger sind als das kodifizierte Recht und meist eine hohere personliche Verbindlichkeit als rechtliche Ge- oder Verbote aufweisen.^^ Im Unterschied zur Individualethik hat die Sozialethik mit einem Verantwortungsaspekt zu tun, der sich nicht aus der Verantwortung gegeniiber sich selbst ergibt, sondem aus den sozialen Grundbeziehungen, in die jeder Mensch unmittelbar eingebunden ist.^^ Somit akzentuiert die Sozialethik einerseits die Rechte, die der Einzelne gegeniiber der Gesellschaft geltend machen kann, anderseits aber auch die Pflichten, die er gegenuber der Gesellschaft, verstanden als Sozialund Rechtsgemeinschaft aller in ihr lebenden Menschen, hat. Die Sozialethik behandelt die gesellschaftliche Verankerung und die institutionelle Absicherung subjektiver Rechte sowie die Verantwortung fiir die soziale „Mitwelt".^^ Die Sozial- oder Institutionalethik sucht nach Wirkungen des Handlungsrahmens auf die moralische Verantwortung der Akteure.^"^ Beide Ansatze sind als komplementar zu kennzeichnen, da sie kaum losgelSst voneinander zu betrachten sind, sondem vielmehr jeweils als Extrempunkte eines Spektrums

Dies erkennt auch die rechtsstaatliche Rechtsprechung an, indem sie verbietet, Menschen zu Handlungen zu zwingen, die ihrem Gewissen widersprechen. Siehe auch Deutscher Bundestag (Schlussbericht, 2002); S. 20. Vgl. Rich (Wirtschaftsethik, 1984), S. 63fr. Korff (Sozialethik, 1998), S. 377ff. Einen Uberblick zur Sozialethik liefert Kreikebaum (Untemehmensethik, 1996), S. 12ff. Sozialethische okonomische Ansatze werden neuerdings wieder verstarkt im Rahmen der Neuen Institutionenokonomik beriicksichtigt, die wirtschaftliches Handeln stets in einem institutionellen Rahmen reflektiert, der durch Anreize und Sanktionen individuelles Verhalten steuert. Vgl. Richter/Furubotn (Institutionenokonomik, 2003), S. It Vgl. als Anwendungsbeispiel etwa Matten/Wagner (Fundierung, 1999). Das Wissen um die Bedeutung eines Ordnungsrahmens fur okonomisches Handeln ist keineswegs neu, sondem wurde bereits 1776 vom schottischen Moralphilosophen und Okonom Adam Smith erkannt, indem er zwischen Rahmenordnung und Handlungen innerhalb dieser Rahmenordnung unterscheidet. Diese Differenzierung wird heute als „Zweistufiges Legitimationsprinzip" ethischen und okonomischen Handelns bezeichnet. Vgl. Pies/Blome-Drees (Untemehmensethik, 1993), S. 752. Die Ausgestaltung der gesellschaftlichen Rahmenordnung ermoglicht es, individuelles okonomisches Handeln von der permanenten Entscheidung zwischen „moralisch" und „unmoralisch" zu befreien, indem wettbewerbsbegriindete Effizienz sowohl das Eigeninteresse als auch die gesellschaftliche Moral fordert. In der Modellwelt des Adam Smith wird nichtnormkonformes Verhalten iiber den Wettbewerbsprozess sanktioniert. Im Umkehrschluss bedeutet dies, dass nur bei normkonformem - also moralischem - Verhalten auch individuelle Ziele erreicht werden konnen. Vgl. Smith (Wohlstand, 1988), S. 17.

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Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

verstanden werden mlissen.^^ Kreikebaum schreibt, dass die „einzelnen Personen [lediglich] als Trager kultureller Werte den Kern einer Kultur"^^ bilden.

Darliber hinaus ist bei der Differenzierung von Individual- und Sozialethik zu beriicksichtigen, dass personliche Uberzeugungen durch das gesellschaftliche Normensystem beeinflusst werden und das Handeln nach solchen Uberzeugungen auf das gesellschaftliche Normensystem zuriickwirkt. Das Verhaltnis zwischen individualethischen und sozialethischen Betrachtungen muss daher als dialektische Beziehung verstanden werden.^^ Personliche moralische Normen werden durch gesellschaftliche Normensysteme beeinflusst, wobei individuelles Handeln zumindest langft-istig auf gesellschaftliche Normsysteme zuriickwirkt. Auch fiir die praktische Anwendung kann die Differenzierung in ein individualethisches und ein sozialethisches Paradigma nur analytisch verstanden werden, da okonomisches Handeln von Individuen nur im Zusammenhang mit ihrer organisatorisch-strukturellen Eingebundenheit verstehbar ist. Dennoch verspricht die dargestellte Separierung einen Beitrag zum Erkenntnisziel, da sie ethische Einflussfaktoren menschlichen Verhaltens sowohl aus individualpsychologischen als auch aus gesellschaftlichen Motiven ableitet. Diese Vorgehensweise steht in Korrespondenz zum methodologischen Individualismus des Verhaltensansatzes der Betriebswirtschaft.

Okonomische Handlungsergebnisse und Prozesse hangen nur in Ausnahmefallen von Aktivitaten einzelner ab, sie sind vielmehr ein Ergebnis von koordinierten Handlungen vieler. Die somit notwendige Koordination wird von inner- und auBerbetrieblichen Koordinationsmechanismen - wie der innerbetrieblichen Organisation der Arbeitsteilung und dem Marktprozess - sowie von rechtlichen Rahmenbedingungen gestaltet. Durch die Integration unterschiedlicher Aktivitaten hat der Einzelne nicht mehr die Kontrolle tiber jene Variablen, die ein erwunschtes Resultat hervorbringen. Es handeln zwar immer Individuen, aber das Handlungsresultat und oft auch die hierfiir notwendigen Prozesse, die als Wertobjekte herangezogen werden, sind vom systematischen

Ahnlich auch Homann (Wirtschaftswissenschaft, 1989), S. 22. Kreikebaum (Untemehmensethik, 1996), S. 175. So auch Berger/Luckmann (Konstruktion, 1980), S. 198.

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

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Handeln aller Beteiligten abhangig. „Da alles „Sollen" ein „K6nnen" voraussetzt, kann man nicht ausschlieBlich vom Einzelnen unter Hinweis auf seine moralischen Verpflichtungen verlangen, dass er als einzelner sich bemiiht, ein gewiinschtes Resultat zu erstellen."^^ Der wissenschaftliche Fokus zur Erklarung des Wertschopfiingsprozesses sensibler Giiter muss sich daher neben den individuellen Eigenschaften der Bezugsgruppen auch auf die organisatorischen Rahmenbedingungen und die Schnittstellen zur Umwelt richten. Dieses Vorgehen deckt sich mit der Grundannahme der institutionellen Steuerung, die der verhaltenstheoretische Ansatz der Betriebswirtschaftslehre aufgegriffen hat.^^ Es ist daher insbesondere die organisatorische Ausgestaltung, die einerseits fur das Leistungsergebnis verantwortlich ist^^^, andererseits aber auch die Ergebnisse der sozialen Wertzuweisungen zu einem Wertobjekt und die damit verbundenen moralischen Normen maBgeblich bestimmt. Im Rahmen dieser Arbeit soil Ethik in einem wissenschaftstheoretischen Grundverstandnis thematisiert werden, dass im Sinne der Erklarungs- und Gestaltungsaufgabe der Betriebswirtschaftslehre vorfindbare, den Entscheidungsprozess beeinflussende Normen als Antecedensbedingung darstellt und ihre Wirkungen auf das okonomische Leistungsergebnis als Explanandum ableitet.^^^ Somit wird Betriebswirtschaft als praktischnormative Wissenschaft aufgefasst, die Ethik als real vorfmdbares Phanomen in die okonomische Theorie implementiert und organisatorische Anforderungen hiervon ableitet. Dieser Ansatz unterscheidet sich von einem ethisch-normativen Standpunkt dadurch, dass keine ethischen Handlungsempfehlungen gegeben werden, die sich von einem bestimmten Menschenbild ableiten, sondem die Gestaltungsaufgabe der Betriebswirtschaft vielmehr auf der vorherigen Deskription von Ursache-Wirkungs-

Homann et al. (Wirtschaftswissenschaft, 1989), S. 22. Vgl. Teil 1 Kapite 3. Vgl. zum Effizienzbegriff bei Kricsfalussy-Hrabar (Betriebsratmanagement, 1993), S. 42ff. Vgl. zur Ubersicht der theoretischen Ansatze der Effizienz von Organisationen bei Staehle/Grabatin (Effizienz, 1979), S. 89ff. Vgl. Schanz (Erkennen, 1988), S. 33ff.

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Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

Zusammenhangen beruht, bei denen Werte und Normen als handlungssteuemde Sachverhalte im Entscheidungsverhalten beiiicksichtigt werden.'^^

2

Bewertung als Verhaltensgrundlage im ethischen und okonomischen Kontext

2.1

Grundstruktur des Bewertungsphanomens im Verhaltensbezug

Der verhaltenswissenschaftliche Themenzugang verlangt es, die Pramissen des verhaltenstheoretischen Ansatzes in Beziehung zum Bewertungsphanomen als Verhaltensgrundlage zu setzen. Dieser Ansatz vermag es, organisationales Agieren auf das Verhalten der Organisationsbeteiligten zu beziehen. Dies ist im Fall der hiesigen Fragestellung insbesondere deshalb notwendig, da ausschlieBlich Individuen Trager von Normen und Werten sein konnen. Menschliches Verhalten ist also nur dann hinreichend beschrieben, wenn motivationale, emotionale und kognitive Strukturen des jeweiligen Individuums sowie seine soziale Einbettung beriicksichtigt werden.'^^ Dem Verhaltensansatz liegt als zentrale Leitidee die Nutzenorientierung der Individuen als okonomisches Menschenbild zugrunde. Im Streben nach Bedurfnisbefi*iedigung bewerten Wirtschaftssubjekte potentielle Nutzenobjekte. Die Bewertung stellt dabei eine Antizipation des erwarteten Nutzens dar. Im Vergleich zu moglichen Altemativen wird dann diejenige Alternative durch Handlungsvollzug realisiert, die die beste Anspruchsrealisierung verspricht.^^"*

Bei der Diskussion des Bewertungsphanomens ist von der Basisannahme auszugehen, dass nur dann etwas einen Wert besitzen kann, wenn es von jemandem ftir wert gehalten wird. „Was niemand kennt oder wofiir sich niemand interessiert, das hat auch keinen Wert - zumindest konnen wir nichts davon wissen."'^^ Damit verdeutlicht sich zum Eine Zusammenfassung des Verstandnisses von Betriebswirtschaft als ethisch-normative Wissenschaft liefert Schanz (Wissenschaftsprogramme, 2004), S. 109. Siehe auch Wolf (Organisation, 2005), S. 185. Vgl. Schanz (Ansatz, 1990), S. 231. Hiibenthal (Normen, 2001), S. 14.

Verhaltenswissenschaftliche Gmndlagen

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einen die Notwendigkeit der Existenz eines Subjekts als wertzuweisender Akteur, zum anderen lasst sich die Aussage ableiten, dass der Wert eines Zustandes, Objektes oder Sachverhaltes folglich nicht dem Wertobjekt innewohnend ist („valor intrinsecus^^^"), sondem durch einen Entscheidungstrager definiert wird („valor extrinsecus").

Der

Wert eines Sachverhaltes ist somit stets davon abhangig, dass ihm tatsachlich ein Wert zugeschrieben wird. Dariiber hinaus ist nach den Kontextfaktoren zu fragen, die die Ausgestaltung der Wertzuweisung determinieren. Die Wertzuschreibung weist damit zumindest drei konstitutive Strukturelemente auf: 1. ein Wertsubjekt, das einen Wert aktiv zuspricht 2. ein Wertobjekt, dem ein Wert zugesprochen wird 3. einen Bezugsrahmen, innerhalb dessen die werthaltige Subjekt-Objekt-Relation Giiltigkeit besitzt. Abbildung 3:

Bewertungsdreieck

Wertsubjekte konnen aktiv bewertende Einzelpersonen, Personengruppen oder Organisationen sein. Bei Bewertungen, die vordergriindig Organisationen als Wertsubjekte ^^^

Vgl. zum Ansatz des Wertobjektivismus bei Engels (Bewertungslehre, 1962), S. 36f.

^^^

Vgl. zum okonomischen Situationsbezug von Normen bei Kreikebaum (Untemehmensethik, 1996), S. 172.

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Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

ausweisen, ist im Sinne des methodologischen Individualismus immer davon auszugehen, dass dahinter stehende Individuen agieren. Als letztere und eigentliche Wertungsinstanz wird man daher das menschliche Individuum betrachten mtissen, das in einen rahmengebenden Kontext eingebunden ist. Die herangezogene methodische Leitidee richtet die Problemsicht auf Individuen als Grundbestandteile sozialer - und damit auch okonomischer - Systeme, die damit gleichzeitig zur Kemursache sozialer GesetzmaBigkeiten innerhalb dieser Systeme avancieren. Die Liste potentieller Wertobjekte ist indes umfangreicher und erstreckt sich von Personen, Personengruppen und Institutionen uber materielle und immaterielle Gegenstande, Eigenschaften von Gegenstanden oder Personen bis bin zu Verhaltensweisen.'^^ Zur inhaltlichen Bestimmung einer Bewertung ist dariiber hinaus der Wertkontext zu berucksichtigen. In Konkretisierung des Themenbezugs werden nachfolgend die Verhaltenspramissen der Bewertungssubjekte, die Einflussfaktoren des Wertkontextes auf den Bewertungsprozess und die Merkmale sensibler Gliter als Bewertungsobjekte dargestellt.

2.2

Utilitaristische Verhaltensgrundlage des Bewertungssubjekts

Dem Verhaltensansatz liegt die Annahme zugrunde, dass sich bewusstes Verhalten aus dem Zusammenspiel von individuellen Bedtirfnissen und Erwartungen ergibt. Damit sind fur eine okonomische Betrachtung zwei Aspekte zu berucksichtigen: einerseits der Motivationsaspekt einer Handlung, andererseits der Informationsaspekt als Basis der Erwartungsbildung bezuglich der Handlungsergebnisse. Auf der motivatorischen Grundlage einer individuellen Nutzenoptimierung werden unter Beriicksichtigung der Wirkungszusammenhange Bewertungen von potentiell nutzenstiftenden

Objekten

vorgenommen.

Seinen theoretischen Ursprung fmdet diese Pramisse im Utilitarismus, der in der Moralphilosophie des friihen 19. Jahrhunderts seinen Ursprung hat und davon ausgeht,

Vgl. Hubenthal (Normen, 2001), S. 15.

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

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dass das Verhalten mit Kosten-Nutzen-Abwagungen der Individuen erklarbar ist.^^^ Menschliches Handeln ist demnach generell vom Streben nach Nutzen gepragt, der in zutiefst egoistischem bis hin zu voUig uneigenniitzigem Verhalten begriindet sein kann. Die modeme verhaltensorientierte Betriebswirtschaftslehre basiert auf diesem klassischen utilitaristischen Verhaltensansatz. Die Literatur bietet vielfaltige Aufgliederungen des Nutzens okonomischer Gtiter an.^^^ Eine theoretische Analyse einzelner Nutzenelemente separiert neben dem Nutzen aus der Befriedigung physiologischer Bedtirfnisse unter anderem einen Nutzen aus der Befriedigung solcher Bedtirfnisse, die sich aus dem Faktum des Menschen als soziales Wesen ergeben. Fur die hier zu behandelnde Themenstellung ist daher vorrangig von Bedeutung, wie sich ein Nutzenwert aus einem Gut ergibt, dass eine hohe gesellschaflliche Relevanz aufweist. Ohne auf einen ausfiihrlichen Exkurs iiber fachnahe sozialpsychologische Bedtirfnis- und Motivationstheorien einzugehen, ist der Nutzen im Zusammenhang mit individualethischen und institutionalethischen Wertverstandnissen darzustellen.

IndividualethischesNutzenverstandnis In der individualethischen Betrachtung werden die iiber die Sozialisierung intemalisierten Werte herangezogen, auf deren Basis ein Lidividuum ein subjektives Urteil iiber „gut" und „schlecht" fallt. Auf dieser psychologischen Ebene kann davon ausgegangen werden, dass eine Person solche Handlungen favorisiert, aus denen eine hohe kognitive und emotionale Konsonanz mit dem personlichen Wertesystem hervorgeht. Aus dem AusmaB der Konsonanz wird dann der Nutzenaspekt des Verhaltens gewonnen.

Als Vordenker des Utilitarismus gelten Jeremy Bentham (1748-1823), Stuart Mill (1806-1873) und Herbert Spencer (1820-1903). Vgl. Munch (Grundlegung, 2002), S. 28. Vgl. Herrmann/Bauer/Huber (Nutzenlehre, 1997), S. 280.

38

Verhaltenswissenschaflliche Grundlagen

Sozialethisches Nutzenverstandnis In der sozialethischen Betrachtung stehen dem individuellen Nutzen aus intemalisierten Werten Werte als konstitutive und integrative Merkmale eines Kultursystems gegeniiber. Jenseits des nur begrenzt aussagefahigen Paradigmas des „homo oeconomicus" stellen sich Wirtschaftssubjekte als soziale Individuen dar, die mit ihren Bediirfnissen und Charakteristika in ein gesellschaftliches System eingebunden sind und somit auch ihre Bedurfniskategorien von selbstbezogenen Bedurfnissen auf solche Bediirfnisse erweitem, die sich aus der Tatsache sozialer Zusammengehorigkeit von Menschen ergeben.'" Diese Bediirfnisse manifestieren sich in gesellschaftlichen Werten und weisen fur einen abgegrenzten Personenkreis konstitutiven Charakter auf Unabhangig davon, ob diese Werte einen Niederschlag in rechtlichen Normen gefunden haben oder ausschlieBlich als soziale Normen existent sind, wird das Verhalten des Individuums hieran reflektiert.

Es gehort zur Steuerungsidee des verhaltenstheoretischen Ansatzes, dass das Verhalten von Wirtschaftssubjekten durch gesellschaftliche Institutionen - hierzu ist das soziale Wertesystem zu rechnen - kanalisiert wird."^ Im Falle wertkonformen Verhaltens kann von positiven, anderenfalls von negativen Sanktionen der Umwelt ausgegangen werden. Die positiven wie negativen Sanktionsfolgen wirken auf die Nutzenfunktion des Handlungstragers ein.

Somit wirken ethische Werte und Normen auf die Nutzenfunktion des Verhaltenssubjekts zweifach: einerseits liber das psychologische Konsonanzstreben, andererseits tiber die aus der gesellschaftlichen Reflexion resultierenden Sanktionen. So schreibt Kirsch, dass das Verhalten eines Individuums zum einen von seinen individuellen Werten und Bedurfnissen determiniert ist, die sich in Zielen konkretisieren, zum anderen aber auch vom sozialen Kontext, der sich aus den Strukturmerkmalen der Umwelt ergibt.^'^

Vgl. Schweitzer (Gegenstand, 2004b), S. 48. Vgl. Schanz (Ansatz, 1990), S. 231. Vgl. Kirsch (Entscheidungen, 1977), S. 94.

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

39

Die betriebswirtschaftliche Verhaltenstheorie versucht auf der Basis dieser Nutzenkalkule systematische Verhaltenswirkungen zu erzielen. Die verhaltenswissenschaftliche Literatur unterscheidet demnach innere und auBere Steuerungsmechanismen. Diese gelten als wechselseitig, jedoch in beschranktem MaBe substituierbar. Jedoch darf bei Verhaltensanreizen auf der Basis des individuellen Wertempfmdens nicht vergessen werden, dass auf individuelle Tugenden im Vergleich zu extemen Verhaltensanreizen meist wenig Verlass ist.^^"^ Die Immanenz des Wertesystems eines Individuumsftihrtin der verhaltenstheoretischen Betrachtung dazu, dass betriebliche Entscheidungen zwingend vor dem Hintergrund des intemalisierten Wertesystems getroffen werden. Von einem ethikfreien Raum „reiner okonomischer Rationalitat"^^^ kann bei einem real-angewandten Entscheidungsverhalten daher nicht ausgegangen werden. Gesellschaftliche Normen und Werte sind bei personengebundenen okonomischen Verhaltensweisen und Entscheidungsprozessen stets gegenwartig.^^^ Die von Luhmann gepragte Aussage, dass es keine Exklusion aus der Gesellschaft gibt, hat daher auch far eine verhaltensorientierte okonomische Betrachtung vomehmliche Relevanz.^^^ Hiervon zu unterscheiden ist die Fragestellung, inwieweit einzelne Werte als Handlungsgrundlage auch wirklich umgesetzt werden und im Fall einer Nichtberucksichtigung zu Dissonanzen des Entscheidungssubjekts fahren. Die Beantwortung sei jedoch sozial-psychologischen Analysen vorbehalten.

2.3

Kontextuelle Rahmenbedingungen der Bewertung

Die alleinige Erklarung des Bewertungsphanomens unter Heranziehung der Nutzenidee vermag noch keine hinreichende Erklarung des Entscheidungsverhaltens zu liefem. Vgl. Kliemt (Analyse, 1993), S. 295. Ulrich (Wirtschaftsethik, 1987), S. 5. Ahnlich auch Homann (Wirtschaftswissenschaft, 1989), S. 16. Vgl. Kreikebaum (Untemehmensethik, 1996), S. 178. Werte und Normen beeinflussen dabei alle Phasen des Entscheidungsprozesses und nicht nur die Finalentscheidung. Vielmehr steuert die ethische Pragung neben der dargestellten Zielauswahl auch die Informationssuche und Informationsverarbeitung, die Analysephase, die Altemativengenerierung und die Altemativenbewertung. Vgl. Schreyogg (Implementation, 1991), S. 265. Zur Darstellung des Phasen-Theorems der Entscheidungsverlaufe vgl. Hauschildt/Petersen (Phasen-Theorem, 1987), S. 1043ff. Vgl. Luhmann (Moral, 1990), S. 4.

40

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

Zusatzlich ist zu berlicksichtigen, dass eine Wertzuweisung von einem Individuum grundsatzlich in mehreren Kontexten vorgenommen werden kann, je nachdem, wie die jeweilige Situationsdefinition ausfallt."^ Dies wird transparent, wenn man bedenkt, dass Menschen prinzipiell gleiche Werte wie Wurde, Gleichheit oder Freiheit zugesprochen werden, das hiervon abgeleitete Verhalten jedoch je nach den kontextuellen Rahmenbedingungen unterschiedlich ist.'^^

Die betriebswirtschaftliche Entscheidungstheorie hat die Bedeutung des Situationsbezugs als Verhaltensgrundlage aufgegriffen. So schreibt Kirsch: „Will man das menschliche Entscheidungsverhalten erklaren, so muss man u.a. klaren, [...] wie der Mensch das mit der Situation verbundene Problem erfasst. Die subjektive Definition der Situation und des Problems wird unterschiedlich ausfallen, je nachdem, in welchen Kontext der Entscheider die Situation [...] stellt/''"^

Die Bewertung ist damit immer von der subjektiven Auffassung der Situation im Kontext des Wertsubjekts abhangig.''' Ein Sachverhalt, der der Bewertung und der Entscheidung zugrunde liegt, kann so in verschiedenen Kontexten definiert werden, die in der Literatur auch als Problemraume bezeichnet werden.'^^ Da es keinen fur alle Beteiligten und alle Umweltsituationen umfassenden Kontext gibt, lasst sich die konkrete Definition des Situationsbezuges mit den damit verbundenen Verhaltensweisen immer nur einem Problemraum zuordnen. Die Problemdefinition und die einem

Der Sozialisationsprozess fuhrt dazu, dass in den meisten Fallen keine bewusste kognitive Definition der Entscheidungs- und Bewertungssituation vorgenommen wird. Vielmehr stellt ein Individuum eine Wertsubjekt-Wertobjekt-Relation in Abhangigkeit einer vordefmierten Situation gewohnheitsgemaB her und folgt somit einer intemalisierten konventionierten Norm. Vgl. Kirsch (Handhabung, 1998), S. 60f. Ahnlich auch Kirsch (Entscheidungen, 1977), S. 134. Grundsatzlich vergleichbar stellt sich dieser Sachverhalt bei einer okonomischen Wertzuweisung dar. Auch der in der Bilanz angesetzte monetare Wert einer Maschine ist stets von einer Reihe von Annahmen abhangig, die hinsichtlich der tatsachlichen okonomischen Situation oft sogar als konstruktivistisch angesehen werden miissen. Kirsch (Handhabung, 1998), S. 59. So auch Kirsch (Handhabung, 1998), S. 59. Vgl. zum Modell einer allgemeinen Problemlosung menschlichen Verhaltens Newell/Simon (Human, 1972), S. 87ff.

Verhaltenswissenschaftliche Gmndlagen

41

Sachverhalt entsprechenden okonomischen wie auch gesellschafllichen Werte sind stets kontextabhangig. ^^^ Hieraus folgt eine als Separationstheorem bezeichnete Trennung zwischen ethisch orientiertem und wirtschaftlichem Handeln.^^"^ Diese Trennung ist ein Paradigma der gegenwartigen Sozialwissenschaft. Die Klassiker der neuzeitlichen modemen Sozialtheorie und hier insbesondere die so genannten Britischen Moralisten - zu deren namhaftesten Vertretem Thomas Hobbes und Adam Smith gehorten - war eine solche stringente Trennung zwischen Verhaltensdeterminanten fremd. Ihre Denkwelt basierte dagegen darauf, dass das gleiche Modell menschlichen Verhaltens in alien Bereichen der Moralwissenschafl unterschiedslos Anwendung fmden muss und damit die Verhaltenswissenschaft eine naturliche Einheit bildet/^^ Das Separationstheorem ist dagegen die Grundlage des aktuellen soziologischen Verstandnisses modemer Gesellschaften, die sich unter anderem dadurch auszeichnen, dass es keine integrativen Sozialstrukturen mehr gibt, die beispielsweise von religiosen Institutionen monopolistisch sinngedeutet und verwaltet werden.^^^ Wichtige Problembereiche konnen somit in unterschiedlichen Subsystemen ausdifferenziert werden.^^^ So verweist auch Luhmann auf die Rahmenbedingungen moralischer Beurteilungen, die durch den jeweiligen Bezugsrahmen der Person in der Gesellschafl ihre Differenzierung erfahren.^^^ Eine moralische Beurteilung lasst sich auf alle denkbaren Wertobjekte und damit auch auf okonomische Gtiter und ihre Erstellung - anwenden, womit ihr eine universale Urteilskompetenz zusteht. Jedoch ist diese eben nicht die einzige universale Urteilskompetenz, weshalb andere Bewertungsansatze - so auch okonomische - eine

So auch Kirsch (Handhabung, 1998), S. 63. Okonomische Analysen iiber Konsum- und Investitionsentscheidungen unter Beachtung des Separationstheorems wurden erstmals in den 30er Jahres des letzten Jahrhunderts durchgefuhrt. Vgl. Fisher (Theory, 1930). So auch Kliemt (Analyse, 1993), S. 281. Vgl. Luckmann (Lebenswelt, 1980), S. 25ff Diese Aussage findet in der Systemtheorie von Niklas Luhmann ihre wissenschaftliche Fundierung. Siehe dazu Treml (Kommunikation, 1990), S. 9. Siehe Luhmann (Moral, 1990), S. 4.

42

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

ebenso real vorfindbare Berechtigung finden.^^^ Das soziologische Verstandnis modemer Gesellschaften geht davon aus, dass Problembereiche in Subsysteme ausdifferenziert sind, die „gleichzeitig Aufmerksamkeit auf Weniges mit Indifferenz fiir Vieles verbinden. Wir konnen damit alles [wirtschafts-] wissenschaftlich behandeln, wir konnen aber auch alles moralisch bewerten."'^^ Bewertungen finden damit grundsatzlich polykontextural start. Die besondere betriebswirtschaftliche Relevanz ergibt sich immer dann, wenn okonomische und moralische Bewertungsergebnisse differieren und die damit verbundenen

Verhaltensweisen

gegenlaufige

betriebliche

Wirkungen

entfachen.

Das Bewertungsphanomen fmdet in verschiedenen Wissenschaften eine unterschiedliche Anwendung.'^' Einer etwas zuriickliegenden Untersuchung zufolge lassen sich mindestens zehn Gruppen mit dreiBig Unterformen unterschiedlicher Bewertungstheorien in der Literatur identifizieren.^^^ Nachfolgend wird die Explikation des Wertebegriffs im ethischen und okonomischen Kontext zuerst unterschieden und anschlieBend in einem holistischen Verstandnis zusammengefiihrt.

2.3.1

Kontext der Okonomie

Neben dieser verhaltenstheoretischen Grundlegung des Bewertungsphanomens sind nachfolgend der okonomische und der ethische Wertkontext gegeneinander abzugrenzen, um dann auf dieser Basis eine fundierte Explikation sensibler Guter aufzubauen.

Der Kontextabhangigkeit von Werten und Bewertungen folgend, wird zunachst derjenige Kontext betrachtet, der sich mit seinen spezifischen Normen als besonders vorteilhaft zur Entwicklung von marktwirtschaftlichen Transaktionen erwiesen hat und

So auch Luhmann (Moral, 1990), S. 8. Zur Individualisierung und Institutionalisierung siehe auch Beck (Risikogesellschaft, 1986), S. 205ff Treml (Kommunikation, 1990), S. 9. 131

Vgl. Friedrichs (Wert, 1994), S. 738.

132

Vgl. zu dieser Untersuchung Wittmann (Wertbegriff, 1956), S. 38.

Verhaltenswissenschaflliche Grundlagen

43

sodann von dem Problemraum abgegrenzt, der zu einer altemativen moralischen Bewertung fiihrt. Marktwirtschaftliche Transaktionen erfolgen idealtypisch auf der Basis von Preisfmdungsprozessen, die innerhalb von Markten stattfinden. Mit der marktpreislichen Bewertung ist zumindest in okonomischen Systemen ein Instrument gefunden, dass einen Wert operationalisiert, der in Geldeinheiten messbar ist. Die Entstehung und Existenz einer hierfiir notwendigen Institution, als Markt bezeichnet, erfolgt dabei keineswegs automatisch, sondem ist von bestimmten Voraussetzungen abhangig. Als technische Voraussetzung kann eine notwendige Ubereinstimmung der Spezifitat von Angebot und Nachfrage angesehen werden. Fiir diese Arbeit relevanter erscheinen jedoch die gesellschaftlichen Voraussetzungen. Diese beziehen sich einerseits auf die gesellschaftliche Akzeptanz der okonomischen Bewertung eines Sachverhalts und andererseits auf die rechtliche Zulassigkeit der Transaktion. Dariiber hinaus miissen gesellschaftliche Rahmenbedingungen geschaffen werden, die effiziente Marktmechanismen erst ermoglichen.^^^ Markte sind fiir eine effiziente Funktionsfahigkeit auf Prazision, Punktlichkeit, Verlasslichkeit, auf prazise Einhaltung von Terminund Qualitatszusagen ebenso wie auf Zahlungsmoral und Respekt vor dem Eigentum angewiesen. Begriffe wie „Treu und Glauben", „Ehrbarer Kaufmann" und „billig und gerecht" haben dabei beispielsweise auch expliziten Zugang in das Rechtssystem gefiinden. Diese Wertvorstellungen konnen als Marktmoral bezeichnet werden, die weitgehend mit der idealisierten biirgerlichen Moral (des 19. Jahrhunderts) deckungsgleich ist. ^^"^ Als wesentliche Elemente der Marktmoral konnen wenigstens genannt werden:

Die - wenn auch stilisierten - Merkmale und Ideale der biirgerlichen Gesellschaft des 19. Jahrhunderts stellen fast einen kulturellen Allgemeingiiltigkeitsanspruch dieser Voraussetzung fur effizientes, arbeitsteiliges und wettbewerborientiertes Wirtschaften innerhalb eines Marktsystems dar. Vgl. zum Idealtypus des klassischen liberalen Staates bei Richter/Furubotn (Institutionenokonomik, 2003), S. 16ff Vgl. MuUer-Groeling (Ethik, 1996), S. 60.

44

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

Unantastbarkeit des Eigentums Die Unantastbarkeit des Eigentums stellt eine wesentliche Voraussetzung der Nutzung und Verwertung von Wirtschaftsglitem dar. Nur die Moglichkeit des Einzeleigentums mit alleinigem Verwertungsrecht ermoglicht eine eindeutige okonomische Bewertung: Was einem nicht ausschliefilich gehort, kann niemand ausschlieBlich nutzen oder ausschlieBlich zum Gebrauch anbieten, weshalb sich kein eindeutiger okonomischer Wert feststellen lasst.'^^ Damit einher geht die grundsatzliche Entscheidungsfreiheit des Eigentiimers liber die Verwendung seiner Wirtschaftsgiiter. Wahrend der biirgerlichen Gesellschaft des 19. Jahrhunderts die Grundlagen dieses Sachverhaltes bereits als Eigentumsmoral bekannt war, hat die Neue Institutionenokonomik dieses Phanomen unter dem Begriff„Property-Rights-Analyse" neu prazisiert.'^^

Eigenverantwortlichkeit und Eigennutzen Die Eigenverantwortlichkeit des Handelns gewahrleistet, dass Nutzen, aber auch Opfer dem Handelnden zugerechnet werden.'^^ Die alleinige Verantwortlichkeit stellt eine spezifische Voraussetzung der Bewertung dar, indem Aufwand und Ertrag einzeln zugerechnet werden konnen. Diese Individualmoral fiihrt zum einen durch die Zurechnung des Nutzens zum Handlungsanreiz, zum anderen durch die Zurechnung des Opfers zum ressourcensparenden Einsatz des hierfur notwendigen Beitrags. Intention des Handelns ist die Verfolgung eigener Zielsetzungen im Rahmen okonomischer und rechtlicher Freiraume.^^^

Einhaltung von vertraglichen Verpflichtungen Der Zwang zur Einhaltung von freiwillig eingegangenen Vertragsvereinbarungen durch Leistung und Gegenleistung stellt eine weitere Voraussetzung effizienter Marktprozesse dar. Erst die Sicherheit der Akzeptanz geschlossener Vertrage ermoglicht eine Beurtei'^^

Vgl. Giersch (Wirtschaftsmoral, 1995), S. 15. Vgl. zur Property-Rights-Analyse bei Richter/Fumbotn (Institutionenokonomik, 2003), S. 90ff. Vgl. zum Eigennutz und Selbstinteresse okonomischen Handelns auch Bickenbach (Ordnung, 1996), S. 9.

'^^

Vgl. Muller-Groeling (Ethik, 1996), S. 60f.

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

45

lung der Vorteilhaftigkeit einer Transaktion. Nur so ist ein Gtitertausch uber groBe Entfemungen mit einer dabei verbundenen Kreditgewahrung moglich. Die Einhaltung von Vertragen ist eine Voraussetzung fiir Arbeitsteiligkeit und umfangreiche Transaktionen anonymer GroBgruppen/^^ Es ist jedem Einzelnen jedoch freigestellt, ob er mit anderen iiberhaupt Vertrage zum wechselseitigen Nutzen eingehen will.^"^^ Weiterhin fuhrt die Lieferung der vertraglich vereinbarten Leistung zu einer endgultigen Pflichtbefreiung. Diese Vertragsmoral wird neuerdings unter dem Begriff der „Okonomischen Vertragstheorie" thematisiert/"*^

Diese Handlungsnormen, die als kulturelle Voraussetzungen der Entstehung einer Marktinstitution angesehen werden konnen, werden im Folgenden als Grundlage einer Marktmoral angesehen. Der Markt stellt den als relevant erachteten Kontext dar. Die Bewertung eines Objektes innerhalb dieses Situationsbezuges erfolgt durch Preisfindung. Das Wertobjekt wird damit zum Wirtschaflsgut. Der Wert driickt sich durch einen Preis aus. Bewertungen ergeben sich aus dem Ziel, im Rahmen freiwillig eingegangener Transaktionsverpflichtungen eine Steigerung des Individualnutzens zu erreichen.

2.3.2

Wertbegriffe der Okonomie

Die Analyse des Phanomens „Wert und Bewertung" ist traditionell mit okonomischen Fragestellungen verbunden. Aus dem volkswirtschaftlichen Verstandnis wird der Wert als MaBgroBe des Nutzens verstanden, der sich urspriinglich aus einem KnappheitsmaB ableitet. Gegen Anfang des zwanzigsten Jahrhunderts kann auch eine eingehende betriebswirtschaftliche Analyse des Wertbegriffs beobachtet werden, die jedoch kaum zu einheitlichen Aussagen gelangt/"^^ So ist auch der okonomische Wertbegriff ahnlich zur inhaltlichen Explikation des philosophischen Wertbegriffs - stets nur vor dem Hintergrund der jeweilig vorherrschenden Erkenntnis- und Forschungsrichtung zu

Vgl. z.B. Giersch (Moral, 1994), S. 14. ^"^^

Vgl. zur Kemthese des Liberalismus z.B. Muller-Groeling (Ethik, 1996), S. 60.

^"^^

Vgl. zur okonomischen Vertragstheorie bei Richter/Furubotn (Institutionenokonomik, 2003), S. 40f.

^^^

Vgl. Wittmann (Wertbegriff, 1956), S. 9ff.

46

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

verstehen. Die Entwicklungslinien okonomischer Bewertungsmodelle soUen nachfolgend kurz skizziert werden:

Klassische Arbeitswertlehre Die in der klassischen Okonomie von Ricardo entwickelte Arbeitswertlehre geht von der Annahme aus, dass grundsatzlich alle Gliter uberall durch den Einsatz menschlicher Arbeit herzustellen sind.^"^^ Aus dieser Annahme folgt, dass menschUche Arbeitsleistung letztlich das einzige knappe Gut ist und so zum allgemeingultigen BewertungsmaBstab werden kann. Erweitert man die ursprungliche Idee der Marktbewertung der Arbeitskraft um eine sozialmoralische Bewertung der Arbeitsbedingungen, so ist die traditionelle Arbeitswertlehre durchaus in der Lage, eine bi- oder auch multidimensionale Bewertung durchzufiihren. Als praktisches Instrument zur Erklarung von Bewertungsund Entscheidungssituationen scheitert die Arbeitswertlehre jedoch, da sie nicht operationalisierbar ist. Zum einen ist es in einem interdependent-komplexen Wirtschaftssystem kaum moglich, die Arbeitsleistung auf ein einzelnes Gut zuzurechnen, zum anderen verhindert die Heterogenitat menschlicher Arbeitskraft eine eindeutige Normierung.

Marktpreisbewertung Eine Bewertung mit Marktpreisen uberwindet groBtenteils die fehlende Operationalisierbarkeit der Arbeitswertlehre. Die dabei implizierte Pramisse, dass fiir jedes Gut an jedem Ort ein Preis existiert, zu dem ein Giiteraustausch stattfmden kann, fiihrt dazu, dass in Konsequenz Geld als einzig knappes Gut zur Wertnorm wird. Die mathematisch formale Korrektheit des Marktpreismodells vermag es jedoch nicht, die praxeologischen Anwendungsvoraussetzungen zu integrieren.^'^'^ Weder die Tatsache, dass nicht davon ausgegangen werden kann, dass es fiir jedes Gut uberall einen Markt und damit einen Marktpreis gibt, noch der verhaltenswissenschaftliche Prozess der Marktbewertung konnen vom Marktpreismodell erklart werden. '^'

Vgl. hierzu WoU (Volkswirtschaftslehre, 2000), S. 132.

^^'^ Vgl. zur Marktpreisbewertung WoU (Volkswirtschaftslehre, 2000), S. 91.

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

47

Subjektive Wertlehre Im Zuge der Konzeptionierung der betriebswirtschaftlichen Entscheidungstheorie kristallisierte sich in der nachfolgenden Zeit ein Wertbegriff heraus, der bis heute weitgehende Akzeptanz findet und im Folgenden dargestellt wird. Die in der Literatur unter dem Begriff der „Elementaren Werttheorie" zu findenden Aussagen sind iiberwiegend zwischen den 50er und 70er Jahren des vorletzten Jahrhunderts entstanden/"^^ Sie thematisieren die Frage nach den Bestimmungsgriinden und deren Folgen einer Wertzuordnung durch den Entscheidungstrager. Die dabei entstandenen Erkenntnisse mtissen vor dem Hintergrund einer sich derzeit durchsetzenden entscheidungs- und verhaltenstheoretischen Sichtweise, besonders in der deutschsprachigen Literatur, aber auch vom produktionstechnischen Standpunkt im Sinne Gutenhergs reflektiert werden.^"^^ Ausgangspunkt ist die Uberlegung, dass ein Gut durch seine Fahigkeit Bediirfnisse zu befriedigen charakterisiert ist, und dass der Wert eines Gutes final in dieser Eigenschaft begriindet ist. Damit eroffnet sich die Moglichkeit, die individuellen Bedingungen des Bewertenden in der Bewertungssituation zu beriicksichtigen.

Im

entscheidungstheoretischen Zusammenhang dient ein Wert damit als MaBgroBe zur Zielerreichung und Zielwirksamkeit, indem er ein (Wert-)Urteil tiber die Wirksamkeit von Ziel-Mittel-Relationen herstellt.^"^^ Der in aktuellen Diskussionen haufig angefiihrte Begriff des Untemehmenswertes baut auf diesem Wertverstandnis auf. So wird aus der - oft idealisierten - Sicht der Eigenkapitalgeber nur ein Wert geschaffen, wenn das investierte Kapital mehr als die durchschnittlichen Kapitalkosten erwirtschaftet und somit das Untemehmen dem Ziel der Vermogensmehrung dient. Zusammenfassend kann Wert als jene Qualitat (einer Person oder einer Sache) bezeichnet werden, die den Grund dafiir angibt, dass sie geschatzt und begehrt wird.^"^^ Eine

Vgl. zur subjektivistischen Wert- und Preistheorie bei Schumann (Wegbereiter, 1983), S. 406ff Vgl. Heinen (Wissenschaftsprogramm, 1969), S. 208; Stutzel (Wert, 1974), Sp. 4405ff. So ist beispielsweise der individuelle Nutzen eines Glases Wassers und eines Diamanten von den Kontextbedingungen abhangig. Wahrend in einer zivilisatorischen Umgebung der Diamant bedeutend wertvoller ist als ein Glas Wasser, so kehrt sich dieses Verhaltnis fur einen Diirstenden in der Wuste um. Vgl. zur okonomischen Bedeutung der subjektiven Werttheorie bei Kistner/Steven (Betriebswirtschaftslehre, 1999), S. 13. Vgl. Hentze/Brose/Kammel (1993), S. 76. Vgl. Berkel/Herzog (Untemehmenskultur, 1997), S. 44.

48

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

andere Interpretation versteht Wert als Grad der Brauchbarkeit eines Mittels zur Zweckerfullung.'^^

2.3.3

Kontext der Ethik

Gemeinhin bezieht sich der Begriff der Moral nicht auf das Bezugsfeld anonymer wettbewerbsorientierter Transaktionen. Vielmehr wird eine moralische Bewertung eines Sachverhalts im allgemeinen Sprachgebrauch den Werten und Normen einer sozialen Gemeinschaft zugerechnet. Das hier verwendete Verstandnis von Wirtschaftssubjekten als sozial-eingebundene Individuen macht es dabei notwendig, die sozialen Gegebenheiten im okonomischen Entscheidungsprozess zu berticksichtigen. Giersch erkannte in den Bedingungen der Kleingruppe, wie der Familie, aber auch in abgeschwachter Form in Hausgemeinschaften, Freundeskreisen oder Kameradschaften die originaren Trager der Normen dieser Sozialmoral.'^' Gesellschaftliche Zielsetzung dieses Kontextes ist nicht wettbewerbliche Effizienz, sondem soziale Befriedung. Der Einzelne versteht sich nicht primar als Teilnehmer eines Marktes, sondem als Bestandteil einer oftmals hierarchischen Gemeinschaft, der er meist nur schwer beitreten oder sich entziehen kann. Im Zentrum dieses Erkenntnisobjekts steht der Mensch als soziales Gattungswesen. Begriindet ist die Erzielung eines Gemeinschaftsnutzens mit der ftindamentalen Annahme, das der Mensch als soziales Wesen auf die Zugehorigkeit zu einer Gruppe originar angewiesen ist. Im Gegensatz zur fokalen Verhaltensausrichtung zum Individualnutzen der Marktmoral, richtet sich die Zielsetzung der Sozialmoral auf den Gemeinschaftsnutzen des Menschen als Gattungswesen. Die Sozialmoral fmdet nach Giersch so auch ihren Ursprung und ihre vomehmliche Beachtung in der sogenannten Kleingruppe, jedoch erlangen gerade in GroBgesellschaften wie Staaten identische Werte und

Es ist zu beachten, dass auch andere Definitionen des Begriffs „Wert" z.B. in der Mathematik gebrauchlich sind, die hierunter eine konkrete quantitative Auspragung einer Variablen versteht. Vgl. Stutzel (1974), Sp. 4404. Vgl. Giersch (Wirtschaftsmoral, 1995), S. 8ff.; Zintl (Clubs, 1993), S. 89-117.

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

49

Normen in unterschiedlicher Auspragung ihre Relevanz/^^ Als Merkmale des Problemraums der Sozialmoral konnen wenigstens die folgenden genannt werden:

Gleichwertigkeit des Menschen Durch die Gleichwertigkeit des Menschen im sozialen Kontext treten Unterschiede zur Bewertung im Rahmen der Marktmoral auf. Diese beziehen sich einmal direkt auf Menschen als Bewertungsobjekte. Wahrend Wirtschaftsguter als Listrumente zu einer tibergeordneten Zweckerfullung dienen, weisen Menschen als Bewertungsobjekte jederzeit zugleich einen Eigenzweck, niemals nur eine alleinige Mitteleigenschaft auf.^^^ Dariiber hinaus hat die Gleichwertigkeit des Menschen im sozialmoralischen Kontext im Extremfall zur Folge, dass eine Leistungsverteilung nicht auf der Basis marktlicher Mechanismen und der damit korrespondierenden Leistungsgerechtigkeit, sondem auf der Basis einer allgemeinen Gleichheit stattfmdet.^^"^

Einhaltung perpetuierender Verpflichtungen Transaktionen, die unter Heranziehung des Situationsbezugs der Sozialmoral vorgenommen werden, unterscheiden sich von jenen der Marktmoral. Die Bewertungssubjekte verstehen sich nicht primar als Teilnehmer eines Marktes, sondem als Mitglieder einer sozialen Gemeinschaft. Transaktionen erfolgen damit auf der Grundlage von Anerkennung und Zusammengehorigkeitsgefuhl. Die hieraus resultierenden Gegenleistungen wie Altruismus oder Dankbarkeit sind kaum substituierbar und basieren auf einer Bewertung, die sich nicht oder nur schwer in Geldeinheiten ausdrticken lasst: Die emotionale Bindung zur Familie widerspricht beispielsweise einer Transaktion, bei der

Im Unterschied zur Kleingruppe treten bei der Ubertragung der Kleingruppenmoral auf die GroBgesellschaft Wechselwirkungen mit anderen Werten, insbesondere der wettbewerblichen Effizienz und dem Freiheitsverstandnis auf. Vgl. zur Problematik der Moral der Kleingruppe und der GroBgesellschaften Giersch (Wirtschaftsmoral, 1995), S. 8ff. und 14, sowie Giersch (Wettbewerb, 1995), S. 23. So auch Deutscher Bundestag (Schlussbericht, 2002), S. 10. Hierbei tritt regelmaBig das Problem der Operationalisierung der Gleichheit mit der damit verbundenen Leistungsverteilung auf In Systemen, die die Leistungsverteilung auf Basis der Gleichwertigkeit und nicht der Leistungsgerechtigkeit organisiert haben, ist meist eine Leistungsverteilung auf der Basis staatlicher Einflusspotentiale des Einzelnen zu erkennen.

50

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

man sich von Verpflichtungen durch Geldzahlung befreien kann. Bewertungen basieren demnach nicht auf Geldeinheiten zur befreienden Befriedigung einer Verpflichtung.^^ Aufgrund der Tatsache, dass eine Leistung nicht direkt mit einer Gegenleistung befreiend aufgerechnet werden kann, konnen Verpflichtungen innerhalb der Sozialmoral als perpetuierend verstanden werden.

Gemeinschaftsbezug Aus der Gleichwertigkeit des Menschen als Gattungswesen und dem Phanomen einer perpetuierenden Verpflichtung innerhalb einer sozialen Gruppe folgt der Gemeinschaftsbezug der Handlungen. Wahrend die Marktmoral den Gemeinschaftsnutzen vorwiegend uber die primare individuelle Verfolgung des Individualnutzens erreicht, der durch einen Markt als integrierendes Austausch- und Steuerungssystem organisiert wird, benotigt die Sozialmoral eine oftmals hierarchische Ordnung. Sanktionsinstrumente bei Fehlverhalten kommen nicht durch Marktprozesse zum Einsatz, sondem durch eine mehr oder weniger formalisierte zentralisierte Ordnungsmacht.

Gesellschaftliche Normen, die aus diesen Wertungen entstehen, konnen ihren Ausdruck in gesetzlichen Normen fmden, stimmen jedoch nicht automatisch mit diesen iiberein. Gesellschaftlichen und gesetzlichen Normen ist jedoch gemeinsam, dass ein nicht normkonformes Verhalten mit negativen und normkonformes Verhalten mit positiven Sanktionen belegt wird. Von diesen Sanktionen gehen Steuerungsimpulse flir das Verhalten der Beteiligten aus.

Ein Problem gesellschaftlicher Werte besteht in ihrer erschwerten Identizifierbarkeit und mangelnden Operationalisierbarkeit. Wahrend okonomische Werte beispielsweise bei bilanziellen Vermogensgegenstanden uberwiegend einen intersubjektiv objektivierten Wert aufweisen, sind gesellschaftliche Werte sehr viel schwieriger zu fassen.

Die meist nur in Ansatzen vorhandene emotionale Bindung zur GroBgruppe wird von Regierungen oft in unterschiedlicher Intensitat gefordert („Frage nicht, was Dein Land fur Dich tun kann! Frage, was Du flir Dein Land tun kannst!" oder auch „Die Fahne ist mehr als der Tod"). Vgl. Giersch (Wirtschaftsmoral, 1995b), S. 9; Etzioni (Gesellschaft, 2001), S. 25ff.

Verhaltenswissenschaftliche Gmndlagen

51

Im gesellschaftlichen Kontext wird menschliches Handeln dann sinnvoll, wenn es gesellschaftliche Werte verfolgt bzw. realisiert. Untemehmerisches Handeln erzweckt dagegen eine okonomische Wertschopfung. Fasst man diese Explikationen in einem holistischen Wertverstandnis unter Beriicksichtigung des verhaltenstheoretischen Ansatzes zusammen, so lasst sich ein Wert als Indikator dafur angeben, inwieweit ein Wertobjekt unter gegebenen Bedingungen in der Lage ist, das Nutzenbediirfnis eines Wertsubjekts zu befriedigen.

2.4

Zusammenfassender Vergleich okonomischer und ethischer Kontexte

Aufgrund der besonderen gesellschaftlichen Verhaltensnormen der Sozialmoral weisen Menschen als Wertobjekte eine spezifische Bewertung auf, die sich nicht als Preis in Geldeinheiten ausdriicken lasst. Somit verbieten gesellschaftliche Normen die marktliche Bewertung von Menschen und die damit verbundene Interpretation als Wirtschaftgtiter im Zuge von Tauschprozessen.^^^ Dieses neuzeitliche abendlandische Verstandnis wurde besonders von Kant gepragt: „Was einen Wert hat, an dessen Stelle kann auch etwas anderes, als Aquivalent, gesetzt werden; was dagegen iiber alien Preis erhaben ist, mithin kein Aquivalent verstattet, das hat eine Wurde."^^^

Legt man diese Aussage einer betriebswirtschaftlichen Fragestellung zugrunde, so ergeben sich hieraus Anforderungen in mindesten zwei Objektbereichen: Der erste Bereich umfasst alle betrieblichen Leistungen, die direkt die menschliche Existenz betreffen. Hierunter fallen medizinische Leistungen, Versorgung mit Grundnahrungsmitteln, iiberlebensnotwendiger Infi-astruktur, aber auch Sachverhalte, die sich aus der Biotechnologie ergeben, wenn sie eine Anwendung auf den Menschen fmden. Der zweite Bereich betrifft Sachverhalte, die Ausdruck menschlicher Existenz sind. Hierunter sind vor allem Kunstgegenstande zu nennen, die ebenfalls sowohl eine betriebswirtschaftliche als auch gesellschaftliche Wertigkeit aufweisen.

Dieses Phanomen darf nicht verwechselt werden mit der okonomischen Bewertung der Leistung eines Menschen, fiir die es natiirlich sehr wohl einen Markt gibt. Kant (Kritik, 1990), S. 68.

52

Verhaltenswissenschaftliche Gmndlagen

Werden die Normen der Marktmoral und der Sozialmoral vergleichend gegeniibergestellt, so erscheint der Wettbewerb aus Sicht der Sozialmoral als „verderblich und verwerflich. Statt warmherziger Freundschaft und Mitmenschlichkeit zeigt sich Rivalitat; statt Ordnung einer zuteilenden Obrigkeit prasentiert sich scheinbar das Chaos eines Kampfes einer gegen alle."'^^

Zur Verdeutlichung der unterschiedlichen Verhaltensnormen der Marktmoral und der Sozialmoral werden die Elemente der verschiedenen Bewertungssituationen zusammengefasst werden:

'^^

Giersch (Moral, 1994), S. 14.

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

Tabelle 1:

53

Kontext der Marktmoral und der Sozialmoral

Unter Berucksichtigung der Kontextabhangigkeit des Bewertungsphanomens erfahren sensible Giiter als Wertobjekte eine charakteristische Bewertung: Zum einen sind sie als Wirtschaftsgiiter in einem auf Bedarfsdeckung ausgerichteten betriebswirtschaftlichen Kontext zu bewerten; zum anderen unterliegen sie im sozialmoralischen Kontext einem hohem Mai3 ethischer Anforderungen und werden hieran bewertet. Diese duale Bewertung stellt aus betriebswirtschaftlicher Sicht besondere Anforderungen an die okonomische Gestaltung. Eine Gestaltung, die sich an einem okonomischen Bewertungskontext mit Markt- und Leistungspreisen ausrichtet, erfahrt nur zufallig eine identische Bewertung innerhalb eines moralischen Bewertungskontextes. Uberall dort, wo aber positive

54

Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen

Wertzuweisungen derjenigen Gruppen notwendig sind, die nicht okonomisch, sondem ethisch bewerten, wird bei einem negativen Bewertungsergebnis nicht oder nur eingeschrankt mit Beitragen dieser Gruppen zu rechnen sein. Flir sensible Giiter stellt aber eine positive ethische Bewertung auch einen okonomischen Erfolgsfaktor dar. Fiir die betriebswirtschaftliche Gestaltung bedeutet dies, dass immer dann positive moralische Bewertungen einer relevanten Gruppe von Wertsubjekten aktiv zu forcieren sind, wenn dadurch die okonomische Leistungserstellung sensibler Giiter effizienter zu bewerkstelligen ist, als dies ohne entsprechende Aktivitaten der Fall V/SLTQ.

Teil 3

Explikation sensibler Giiter

1

Inhaltliche Abgrenzung sensibler Giiter

1.1

Konstitutive Merkmale sensibler Giiter

Organisatorische Relevanz okonomischer und ethischer Bewertungen Auf den verhaltenswissenschaftlichen Grundlagen aufbauend ist nunmehr eine Explikation sensibler Giiter als betriebswirtschaftliches Erkenntnisobjekt vorzunehmen. Hierfur sind die beteiligten Akteure als Bewertungssubjekte, die Objekte der Bewertung sowie die spezifischen Kontextbedingungen, unter denen okonomische Giiter einen Sensibilitatsaspekt aufweisen, naher zu betrachten. Eine okonomische Konzeption unter Beriicksichtigung der ethischen Relevanz des Konzeptionsobjekts muss einleitend die Bedingungen analysieren, unter denen ethische, aber auch okonomische Anforderungen entstehen. Die fur sensible Giiter charakteristische zusatzliche Bewertung im Kontext gesellschaftlicher Werte und Konventionen kann sich sowohl auf das Leistungsergebnis selbst als auch auf die damit verbundene betriebliche Organisation als Bewertungsobjekt beziehen. Als Organisationen im institutionellen Verstandnis konnen alle sozialen Gebilde verstanden werden, die dauerhaft ein Ziel verfolgen und formale Strukturen aufweisen, mit deren Hilfe die Aktivitaten der Mitglieder auf dieses Ziel ausgerichtet werden. ^^^ Dabei ist nach der Anreiz-Beitrags-Theorie davon auszugehen, dass Individuen nur dann einen Beitrag zur Realisierung des Organisationsziels leisten - und so zu Organisationsmitgliedem werden -, wenn sie dafiir eine als hinreichend bewertete Gegenleistung erfahren/^^ Somit muss angenommen werden, dass Organisationsmitglieder einen personlichen Nutzen mit Hilfe der Organisation erreichen woUen.^^^ Aus Sicht der Organisation ist davon auszugehen, dass samtliche Aktivitaten von Individuen als Vgl. Kieser/Kubicek (Organisation, 1992), S. 4. So auch Lechner/Egger/Schauer (Betriebswirtschaftslehre, 2001), S. 61. Zur Anreiz-BeitragsTheorie in Bezug auf die Erfordemisse der Organisationserhaltung vgl. Kirsch (Entscheidungen, 1977),S. 116ff. Vgl. Kieser/Kubicek (Organisation, 1992), S. 11.

56

Explikation sensibler Gtiter

organisationsrelevant einzuschatzen sind, die einen Einfluss auf die Realisierung des Organisationsziels haben konnen. Die okonomischen und ethischen Anforderungen an die Organisation und die Ausgestaltung des Organisationsziels werden dabei von den so abgegrenzten Organisationsbeteiligten definiert. Somit muss eine Organisation ethische Anforderungen erfiillen, wenn sie auf die Leistungsbeitrage solcher Bezugsgruppen angewiesen ist, die diese Erwartungen stellen.

Nutzenorientierte Handlungsintention Grundlage der nachfolgenden Argumentation ist die Annahme, dass sich Individuen nur bei positivem Nutzen am Organisationsgeschehen beteiligen. Dieser Nutzen kann sowohl im okonomischen als auch im ethischen Verhaltenskontext begrtindet liegen. Der Nutzen des okonomischen Kontextes kann sich in monetarer Form, in Ansehen und Prestige, in Macht, in Freiheitsgraden des Handelns oder in sonstigen Annehmlichkeiten konkretisieren. In der ReaHtat ist davon auszugehen, dass meist eine Kombination dieser Aspekte vorzufmden ist. Ein Akteur, der seine Organisationsbeteiligung dagegen von einer Bewertung im ethischen Kontext abhangig macht, wird nur bei moralischer Akzeptanz eine positive Leistung zum Organisationsziel beitragen.

An dieser Stelle

ist auch der komplementare Fall zu nennen, bei dem ein Akteur einen Nutzen durch die Befriedigung seiner moralischen Ansprtiche aufgrund einer Storung der Organisationsablaufe erfahrt. In beiden Fallen konnen Akteure als Organisationsmitglieder bezeichnet werden, da ihr Verhalten einen Einfluss sowohl auf die Festlegung als auch auf die Umsetzung des Organisationsziels hat.

Nachfolgend soUen Wirkungshypothesen skizziert werden, die eine Nutzensteigerung auf der Basis sozialer Werte im Entscheidungsprozess ableiten. Hierdurch wird deutlich, dass das Wirtschaftssubjekt als soziales Individuum in einen gesellschaftlichen Kontext eingebunden ist, der das Entscheidungsverhalten entscheidend mitbestimmt und daher auch in einer okonomischen Verhaltensinterpretation nicht ausgeschlossen werden darf.

Siehe zum Begriff des okonomischen Nutzenmaximierers auch Hegmann (Effizienz, 1997), S. 3.

Explikation sensibler Giiter

57

Der verhaltenstheoretische Ansatz in Zusammenhang mit den dargestellten individualethischen und dem sozialethischen Paradigmen liefert hierfur einen Erklarungsansatz der Nutzenorientierung des Entscheidungsverhaltens: Handeln fiihrt dann zu einem Nutzanstieg im sozialmoralischen Kontext, wenn es einerseits im Einklang mit den individuellen Werten steht und damit eine kognitive und affektive Konsonanz auslost (dies korrespondiert mit dem Erklarungsmuster der Individualethik) und andererseits gesellschaftlichen Konventionen entspricht und somit positive Gesellschaftssanktionen - beispielsweise in Form von Anerkennungsbekundungen - hervorgerufen werden (dies korrespondiert mit dem Erklarungsmuster der Sozialethik). Fiir den Entscheidungstrager bedeutet dies, dass seine Nutzenorientierung neben dem okonomischen Nutzen, der oftmals monetar bewertet ist, eine zusatzliche Komponente aufweist. Durch die gesellschaftliche Exponiertheit ist diese bei sensiblen Gtitem besonders relevant, da davon ausgegangen werden kann, dass die gesellschaftliche Bedeutsamkeit sowohl im individualethischen als auch im sozialethischen Kontext verhaltenssteuemd wirkt. Organisationen der Erstellung von Gtitem und Dienstleistungen, die derartigen Bewertungen mit der hieraus abgeleiteten Verhaltensfolge unterliegen, haben ihre formellen wie informellen Strukturen daher so auszurichten, dass sie sowohl Anforderungen der okonomischen als auch der ethischen Anspruchsdimensionen nachkommen konnen.

Betriebswirtschaftliche Folgen Das sachliche Organisationsziel stellt als Mittel der ErfuUung menschlicher Bedtirfnisse die originare okonomische Rechtfertigung einer jeden Organisationsexistenz dar. Die ablauf- und auft)auorganisatorischen Strukturen sind daher unter rational okonomischen Aspekten so zu gestalten, dass das Organisationsziel unter Berucksichtigung gegebener Knappheit der hierfiir notwendigen Ressourcen realisiert werden kann. Machen Individuen ihre Entscheidung iiber die Abgabe von Ressourcen an die Organisation von moralischen Werten abhangig, so kann auch die moralische Akzeptanz als knapper Leistungsfaktor interpretiert werden, den es zu gestalten gilt, wenn diese Ressourcen fiir die Verwirklichung des Leistungsergebnisses von Bedeutung sind. Als sensible Giiter konnen demnach alle Giiter und Dienstleistungen bezeichnet werden, die einer morali-

58

Explikation sensibler Guter

schen Bewertung der fiir die Erstellung notwendigen organisatorischen Aspekte sowie dem Leistungsergebnis selbst unterliegen und dabei auf eine positive moralische Akzeptanz relevanter Beitragsgruppen als Voraussetzung der Leistungserbringung angewiesen sind.

Organisationen der Erstellung sensibler Gliter haben die Eigenschaft, dass Individuen ihre Mitgliedschaft von Bedingungen abhangig machen, die sich aus ihrer sozialen Eingebundenheit in institutionalisierte Regeln ergeben. So steht flir eine Vielzahl von Blutspendem die gesellschaftliche Wurdigung ihres Verhaltens aber auch der soziale Kontakt als Anreiz im Vordergrund ihrer Handlungsmotivation.'^^ Betriebe der Erstellung sensibler Outer sind neben Anspriichen der okonomischen Effizienz im Rahmen okonomischer Bewertungen daher zusatzlich sozialen Erwartungen ausgesetzt. Im Unterschied zu der konventionellen Sozialkompatibilitat betrieblichen Handelns, die sich aus der immanenten Einbindung in einen gesellschaftlichen Kontext ergibt, stellen die aus der ethischen Bewertung abgeleiteten Verhaltensfolgen bei sensiblen Giitem eine relevante Auswirkung auf den betrieblichen Erfolg dar. Zusatzlich sind sensible Guter dadurch defmiert, dass ihre Leistungseigenschaften dieser ethischen Bewertung unterliegen.

Leistungsorganisationen sensibler Guter haben in ihrem betrieblichen Zielsystem daher analog zu okonomischen Zielen als Folge okonomischer Anforderungen auch Ziele auf der Basis ethischer Anforderungen zu defmieren.^^"^ Als Ausdruck der Zielerreichung ist daher sowohl eine okonomische als auch eine soziale Effizienz im betrieblichen Handeln zu erzielen.

Der betriebswirtschaftliche Umgang mit sensiblen Giitem unterliegt zusatzlich immer dann einer besonderen Herausforderung, wenn okonomische und ethische Anforderungen nicht unabhangig voneinander sind, sondem eine gegenlaufige interdependente Beziehung aufweisen. Handlungen auf der Grundlage okonomischer Anforderungen konnen zu einer Verringerung der moralischen Akzeptanz fiihren wie auch die ErfiilVgl. Lassen (Untersuchungen, 1974), S. 29f Vgl. Teil4Kapitel3.4.1.

Explikation sensibler Giiter

59

lung ethischer Anspriiche eine verminderte okonomischen Rentabilitat zur Folge haben kann. Organisationen des Gesundheitswesens, die eine sensible Leistung erstellen, machen diesen Zusammenhang deutlich. Sensible Giiter miissen hinsichtlich okonomischer und ethischer Anforderungen aktiv gestaltet werden. Das Leistungsergebnis als Sachziel der Organisation stellt dabei einen wichtigen, jedoch nicht den ausschlieBlichen Objektbereich moralischer Bewertungen dar, von dem Bezugsgruppen ihr Verhalten gegentiber der Organisation abhangig machen. Abbildung 4:

Anforderungsbasierte Gutertypologie

Zu beachten ist weiterhin, dass hierbei grundsatzlich eine duale BewertungsroUe moglich ist. So konnen Individuen gleichzeitig sowohl im Rahmen des okonomischen als auch des ethischen Kontextes Beurteilungen vomehmen.^^^ Wenn die handlungsbezogenen Folgewirkungen dieser Bewertungen nicht miteinander vereinbar sind, ist

Vgl. Kieser/Kubicek (Organisation, 1992), S. 13.

60

Explikation sensibler Giiter

davon auszugehen, dass intrapersonelle Konflikte in Form okonomisch-ethischer Dilemmata auftreten.'^^

1.2

Beispiele sensibler Giiter

Neben der analytischen Identifizierung von Blutpraparaten im nachfolgenden Kapitel sollen an dieser Stelle zur Verdeutlichung einige Leistungen als sensible Giiter exemplarisch identifiziert werden.

Im Rahmen von Transplantationen benotigte und verwendete

menschliche Organe

weisen die Charakteristika sensibler Giiter auf, Organtransplantationen stehen durch ihren Leistungsnutzen der Lebenserhaltung des Empfangers unter Abgabebereitschaft eines Spenders unter einer ethischen Bewertung. Die originare Notwendigkeit einer okonomischen Gestaltung ergibt sich aus der Knappheit der real zur Verfugung stehenden menschlichen Spendeorgane sowie der transplantationsnotwendigen Ressourcen. Der gesellschaftlichen Bewaltigung des Knappheitsaspekts auf der Basis marktorientierter Koordinationsmechanismen steht das ethische Postulat der Nichthandelbarkeit integraler menschlicher Bestandteile, das Selbstbestimmungsrecht sowie vor allem die Gleichwertigkeit menschlichen Lebens entgegen. Eine Verteilung von Spenderorganen nach den Prinzipien der Zahlungsfahigkeit wurde das Uberleben eines Bediirftigen oftmals von dessen Zahlungsfahigkeit abhangig machen. Vonseiten des Spenders ware bei monetarer wettbewerblicher Entgeltung die Abgabebereitschaft von der Finanzlage des Spenders abhangig. Dieser Mechanismus fmdet (zumindest gegenwartig in den EU-Staaten) keinen gesellschaftlichen Konsens. Die Erftillung ethischer Anforderungen stellt daher sowohl im Rahmen rechtlicher Spielregeln als zum Beispiele auch zur Gewahrleistung einer Spendebereitschaft die Voraussetzung der betrieblichmedizinischen Organversorgung dar. Die ethischen Anforderungen haben jedoch zur Folge, dass eine Versorgung nicht Pareto-optimal erfolgt, obwohl einige Spender wie auch einige Empfanger eine Transaktion auf der Basis marktlicher Mechanismen akzeptieren wiirden. Vgl. zu ethischen Konflikten bei Kreikebaum (Untemehmensethik, 1996), S. 229ff.

Explikation sensibler Giiter

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Weiterhin konnen Hilfslieferungen in Krisengebiete, die das dortige (Uber-)Leben von Menschen sichem, als sensible Gtiter interpretiert werden. Die Leistungsbeitrage der Hilfsorganisation sind vom Erfolg der Hilfeleistungen als Indikator ethischer Anforderungen abhangig. Damit verbunden steht die Organisation vor der Problematik, gleichzeitig die ethischen und okonomischen Anspruche zu erfiillen. Dies kann an folgendem Beispiel verdeutlicht werden: eine Hilfslieferung kann in eine entlegene Region mit einem besonders dringenden Bedarf gebracht werden. Damit verbunden sind hohe Kosten des Transports. Altemativ konnten jedoch andere Menschen billiger versorgt werden, deren Mangel aber noch nicht derart umfassend ist. Es konnte in der Vergangenheit auch gesehen werden, dass bestimmte Katastrophenfalle zu einer besonderen Spendenbereitschaft aufgrund ethischer Motive gefuhrt haben. Zur Verwendung der Beitrage wurden Hilfsleitungen erbracht, die den Bedarf deutlich iibersteigen haben. Dagegen konnte andere Krisenherde nicht ausreichend versorgt werden. ^^^ Kunst kann als Ausdrucksform menschlicher Existenz verstanden werden, die ebenfalls die Merkmale sensibler Giiter aufweisen kann. Die okonomischen Anforderungen ergeben sich nicht nur aus den materiellen Voraussetzungen der Kunstentstehung fiir den Kunstler, sondem werden vor allem dann offensichtlich, wenn es um die offentliche Zuganglichkeit und Presentation von Kunst geht.^^^ Das - wenn auch meist idealisierte - Mazenatentum verdeutlicht die Tatsache, dass Kunst einen Wert aufweist, der unabhangig vom okonomischen Bewertungskontext far einen Mazen einen Nutzen stiften kann und in Form der Ktinstler- und Ausstellungsfmanzierung mit einer okonomisch relevanten Verhaltensfolge verbunden ist. Wenn man die Annahme akzeptiert, dass die Verbreitung von Kunst einen gesellschaftlichen Wert aufweist, so stellt sich die Frage, wie die Veroffentlichung von Kunst zu fmanzieren ist. Eine „Zuteilung" von Kunst auf der Basis von Markttransaktionen widerspricht dann der gesellschaftlichen Relevanz von Kunst. Eine allgemeine Zuganglichkeit steht vor dem Problem der Erfullung okonomischer Anforderungen. ^^^ Gerade am Beispiel des Mazenatentums Vgl. Adam (Kamerateams, 2004), S. 11. Auf die kunsttheoretische Fragestellung, ob Kunst auch fur sich existent ist oder erst durch Erfahrung eines Kunstrezipienten entsteht, soli an dieser Stelle nicht weiter eingegangen werden, da das Ergebnis dieser Fragestellung fur die hiesige Aussage weitgehend unabhangig gelten kann. Vgl. Burger (Freigiebigkeit, 2005), S. 30ff

62

Explikation sensibler Giiter

wird aber deutlich, dass okonomische und gesellschaftliche Anforderungen nicht zwangslaufig konfligieren miissen. So ist die Forderung von Kiinstlem und Museen oft auch mit okonomischen Interessen verbunden.^^^

1.3

Zusammenfassende Explikation

1. Sensible Giiter sind dadurch zu charakterisieren, dass sie eine Bewertung erfahren, die auf der Basis des gesellschaftlichen Wertesystems vorgenommen wird. Grundsatzlich kann jedes Gut zu einem sensiblen Gut werden, wenn gesellschaftliche Ereignisse eine moralische Bewertung hervorrufen.^^' Es kann jedoch davon ausgegangen werden, dass bestimmte organisatorische Sachziele und Leistungsprozesse einer besonderen, meist permanenten, ethischen Bewertung unterliegen. Hier sind vor allem medizinische oder karitative Versorgungsleistungen genauso wie die Versorgung mit Grundnahrungsmitteln zu nennen. Dariiber hinaus konnen Waffen oder Drogen als sensible Giiter interpretiert werden. Im Rahmen einer weiteren Untersuchung sensibler Giiter muss jedoch stets gefragt werden, unter welchen Bedingungen sich ein Sensibilitatsaspekt konkretisiert und betriebliche Konsequenzen hervorruft.

2. Die betriebswirtschaftliche Relevanz einer sozialmoralischen Bewertung ergibt sich aus den damit verbundenen Handlungskonsequenzen der Bewertungssubjekte. Beeinflussen diese Verhaltensweisen den Leistungsprozess der Organisation, so konnen die Bewertungssubjekte den Bezugsgruppen zugerechnet werden. Es wird deutlich, dass nicht alle moralischen Wertungen eines Gutes dieses

Neben okonomischen Bewertungen in Form des Sponsorings ist hier ein weiteres Phanomen zu nennen. So hat ein Frankfurter Immobilenuntemehmer einem Museum fmanzielle Mittel zum Ankauf von 500 Kunstwerken zur Verfugung gestellt. Die Zurschaustellung hat zu einem enormen Wertanstieg gefuhrt. Mit Erreichen der vertraglich vereinbarten Leihfrist konnte der Untemehmer die Werke mit Profit weiterverauBem. Vgl. Burger (Freigiebigkeit, 2005), S. 32. So ist aus der zunachst ausschlieBlich okonomisch interpretierten Bohrinsel „Brent Spar" in dem Moment ein sensibles Gut geworden, als die Wahmehmung der okologischen Auswirkungen durch relevante Bezugsgruppen zur Folge hatte, dass ihre Versenkung in der Nordsee als non-konform mit gesellschaftlichen, vor allem okologischen Wertvorstellungen gait. Vgl. Preiser (Hoflichkeit, 1998), S.T6.

Explikation sensibler Outer

63

auch unweigerlich zu einem sensiblen Gut im hiesigen Sinne machen. Erst wenn die moralische Bewertung mit Handlungsfolgen verbunden ist, die fiir die Leistungsorganisation zur Leistungserstellung relevant sind, ergibt sich der betrieblich relevante Sensibilitatscharakter eines okonomischen Gutes/^^ 3. Zur Einschatzung der betrieblichen Relevanz einer ethischen Bewertung sind damit die Verhaltenswirkungen auf die Organisation naher zu betrachten. Gutenberg hat mit dem „Ausgleichsgesetz der Planung" gezeigt, dass alle betrieblichen Teilbereiche auf den knappsten Leistungsfaktor auszurichten sind/^"^ Damit wird ein Leistungsfaktor umso relevanter, je knapper seine Verfagbarkeit zur Leistungserstellung ist. Ein okonomisches Gut weist folglich eine umso hohere betrieblich relevante Sensibilitat auf, je relevanter die damit einhergehenden Verhaltenswirkungen fur den Betriebserfolg sind. Die betriebliche Bedeutung ethischer Anforderungen ergibt sich aus der Notwendigkeit der Leistungsbeitrage, die auf der Basis einer ethischen Bewertung erbracht werden. Produzenten sensibler Giiter verlieren ihre gesellschaftliche Legitimationsgrundlage und die zu ihrer Erstellung notwendigen Ressourcen, wenn diese Guter nicht nach ethischen und okonomischen Anforderungen erstellt und verteilt werden. 4. Verhaltenspostulate auf der Basis okonomischer oder ethischer Wertkontexte fuhren immer dann zu einer besonderen betrieblichen Herausforderung, wenn die Handlungsziele eine konfligierende Beziehung aufweisen. Sensible Giiter sind dadurch gekennzeichnet, dass die totale Vemachlassigung ethischer Anforderungen zum Verlust der gesellschaftlichen Legitimation fiihrt und eine Vernachlassigung okonomischer Anforderungen die okonomischen, meist fmanziel-

Zur Verdeutlichung dieser Bedingung konnen exemplarisch die Arbeitsbedingungen in Ostasien genannt werde, die nicht mit europSischen Menschenrechtswerten vereinbar sind. Diese Wertung hat jedoch zumindest gegenwartig kaum okonomische Auswirkungen. Vgl. als Beispiel bei o.V. (Hoffhung, 2004a), S. 7. Vgl. Gutenberg (Betriebswirtschaftslehre, 1960), S. 124; Frese (Planung, 2000), S. 1-37.

64

Explikation sensibler Guter

len Voraussetzungen betrieblichen Handelns beseitigt.^^"^

5. Fur die Identifizierung eines Guts als sensibles Gut ist die sozialmoralische Bewertung vonseiten einer Anspruchsgruppe entscheidend. Dabei ist es unerheblich, in welcher Weise gesellschaftliche Realwirkungen, die ethischen Normen widersprechen, tatsachlich bestehen. Vielmehr ist die Tatsache von Bedeutung, dass eine vermeintliche oder tatsachliche ethische Relevanz von einer Anspruchsgruppe artikuliert wird, die dadurch oft auch eine offentliche Wahmehmung erfahrt und so eine Auswirkung auf die Gestaltung des Sachziels stattfindet.

2

Gesellschaftliche Handlungsebenen sensibler Giiter

Auf der Basis der gesellschaftlichen Eingebundenheit betrieblichen Handelns ist eine Differenzierung dieser Einbindung vorzunehmen, nach der im Folgenden betriebliche Wirkungen sensibler Giiter diskutiert werden. In Anlehnung an das „Drei-EbenenKonzept" gesellschaftlicher Aggregierungen lassen sich drei Handlungsebenen abgrenzen, die als Mikro-, Meso- und Makroebenen deklariert werden. ^^^ Demnach erfolgen Handlungen einzelner Individuen auf der Mikroebene. Organisatorisches Handeln findet auf der Mesoebene und gesellschaftliches Handeln auf der Makroebene statt. Da auf alien drei Handlungsebenen in Abhangigkeit des Aggregatzustands andere kontextuale Zielsetzungen und Restriktionen vorzufinden sind, miissen die Bedingungen und Wirkungen okonomischer und ethischer Bewertungen ebenenspezifisch differenziert betrachtet werden.'^^ Bei Blutpraparaten als Guter der Gesundheitsversorgung ftihrt die gesellschaftliche Relevanz zu einer exponierten Berlicksichtigung auf der gesellschaftspolitischen Ebene, die uber die Kompetenz der Einftihrung gesellschaftlicher RegeEs gehort zu den Erkenntnissen der Anreiz-Beitrags-Theorie, dass jede Organisation ihre Existenzgrundlage verliert, wenn sie nicht mindestens so viele Gegenleistungen erhalt, wie fur die Erstellung des Organisationsziels - also des Leistungsergebnisses - notwendig sind. So auch Lechner/Egger/Schauer (Betriebswirtschaftslehre, 2001), S. 61. Zur Anreiz-Beitrags-Theorie in Bezug auf die Erfordemisse der Organisationserhaltung vgl. Kirsch (Entscheidungen, 1977), S. 116ff. Vgl. zum Drei-Ebenen-Konzept bei Enderle (Untemehmensbewertung, 1991), S. 180ff Siehe auch Brink (Shareholder-Value-Management, 2000), S. 214.

Explikation sensibler Guter

65

lungsmechanismen (beispielsweise im Rahmen des Gesundheitssystems) auf die nachgeordneten Ebenen wirkt. Da die Handlungsvoraussetzungen und Wirkungsweisen der Akteure des Gesundheitswesens nur in einer holistischen Betrachtung nachvollzogen werden konnen, ist auf die einzelnen Aggregierungsebenen kurz einzugehen.

2.1

Individualebene

Bewertungsobjekt auf der untersten Ebene ist das Individuum als handelnde Person. Diese Mikroebene thematisiert das in ethischer Hinsicht richtige Verhalten des Individuums als Wirtschaftssubjekt und fokussiert dabei die unmittelbare Interaktion zwischen Individuen.^^^ Diese haufig im Sinne einer Fuhrungsethik verstandene Betrachtung ist hier zu spezifizieren/^^ Fragestellungen im Zusammenhang mit der Gestaltung sensibler Gtiter treten nicht nur im engen Kontext der Personalfiihrung auf, sondem liegen vielmehr jedem individuellen Entscheidungsverhalten zugrunde. Dabei sind auf sensible Giiter bezogene Verhaltensweisen von der organisatorischen Zugehorigkeit und Positionierung prinzipiell unabhangig. Vielmehr steht jeder Entscheidungstrager vor der Herausforderung, zwischen einer am Individualnutzen orientierten Bewertung und einer Bewertung an den Normen sozialmoralischer Konventionen eine Relation herbeizufuh-

2.2

Betriebsebene

Auf der zweiten Betrachtungsebene werden Individuen zu organisierten Sozialsystemen aggregiert, die eine zielgerichtete, verbundene und abgegrenzte Menge von Individuen darstellen.^^^ Untemehmen bilden den institutionellen Rahmen fiir wirtschaftliches '^^

Vgl. Gobel (Wirtschaftsethik, 1992), S. 287.

^^^

Vgl. Ulrich (Fuhrungsethik, 1998), S. 1; Ulrich (Fuhrungsethik, 1995), Sp. 562f.

^^^

Vgl. Wittmann (Managementethik, 1994), S. 66.

66

Explikation sensibler Outer

Handeln. Damit ist der Frage nachzugehen, welche Wirkungen von diesem Regelwerk fiir okonomische und ethische Implikationen ausgehen. Betriebe als Produzenten sensibler Giiter stehen dabei im Spannungsfeld, sowohl okonomischen Interessen als auch ethischen Anforderungen gerecht zu werden. In Abgrenzung zur Mikroebene sind Verhaltensweisen des Entscheidungstragers jedoch nicht ausschlieBlich von seinem eigenen Gewissen abhangig, sondem aufgrund der vorzufindenden Arbeitsteiligkeit insbesondere stellenabhangigen Kompetenzen und Verantwortungen unterworfen. Dariiber hinaus fiihren die organisationsimmanenten Strukturen dazu, dass Verhaltensweisen nicht nur von individuellen Interessen abhangig sind, sondem durch entsprechende Anreizmechanismen auf die Verwirklichung eines Organisationsziels ausgerichtet werden.

2.3

Gesellschaftsebene

Die Makroebene ist die am breitesten gefasste Betrachtungsebene. Durch die Aggregation aller individuellen und organisatorischen Handlungstrager konnen die Gesamtergebnisse des Systems betrachtet und bewertet werden. Damit kann das gesamte Wirtschaftssystem mit seinen Leistungen einer ethischen Betrachtung unterzogen werden. Bezogen auf die Erstellung sensibler Giiter ist der Frage nachzugehen, welche volkswirtschaftlichen Wohlfahrtseffekte erzeugt werden und welche wirtschaflspolitischen Implikationen sich hieraus gegebenenfalls ableiten. Im Rahmen der hier zu behandelnden betriebswirtschaftlichen Perspektive werden im Folgenden Wirkungsmechanismen der Makroebene nicht weiter behandelt. Jedoch sind die durch Gesetzgebung, Verordnungen und Konventionen getroffenen Regelungen dieser Ebene als Rahmenbedingungen der Mikro- und vor allem Mesoebene relevant.

Explikation sensibler Gtiter

2.4

67

Matrixbetrachtung der Bewertungsperspektiven

Indem die duale Bewertung sensibler Gtiter auf alien drei Betrachtungsebenen erfolgen kann, lassen sich Wirkungszusammenhange und Gestaltungsansatze in einer Matrix positionieren. Tabelle 2:

Matrixbetrachtung der Bewertungsdimensionen

Auf der Individualebene orientieren sich die Handlungssubjekte im okonomischen Kontext an ihren individuellen Nutzenvorstellungen, die sich aus ihren spezifischen Bediirfnissen ergeben. Hieraus werden die individuellen Bewertungspraferenzenen entwickelt. Dagegen orientiert sich eine Bewertung im sozialmoralischen Kontext an der Kompatibilitat mit intemalisierten und extemen Werten und Normen. Das okonomische Handlungsziel der Betriebsebene besteht in der Deckung eines (Fremd-) Bedarfs. Im sozialmoralischen Kontext stehen das Betriebsgeschehen und insbesondere das sachliche Betriebsergebnis in der Verantwortung, die Verpflichtungen zu erfiillen, die sich aus der Eingebundenheit in ein ethisches Gesamtsystem ergeben. Auf der Gesellschaftsebene werden dagegen durch unterschiedlich legitimierte Instanzen sowohl volkswirtschaftliche Ziele - als Ausdruck aggregierter Einzelergebnisse - als auch sozialpolitische Ziele - als Ausdruck eines gesellschaftlichen Wertkonsens - artikuliert und gesellschaftspolitische Steuerungsmechanismen forciert.

68

3

Explikation sensibler Giiter

Deduktive Ableitung von Blutprodukten als sensible Giiter

Bevor eine Konkretisierung von Blutpraparaten als sensible Giiter vorgenommen wird, werden Strukturen und Merkmale des Gesundheitswesens betrachtet werden, die vomehmlich eine okonomische oder eine medizinisch-ethische Interpretation von Blutpraparaten forcieren. Hintergrund ist die Tatsache, dass die Interpretation von Blutprodukten als rein okonomisches Gut oder als ethisch relevantes medizinisches Therapiemittel sich nicht alleine auf der Basis subjektiver Werthaltungen des Einzelnen ergibt, sondem von verschiedenen gesellschaftlichen Determinanten abhangig ist. Auf Basis der Einbindung auf der Gesellschaftsebene soil gezeigt werden, wie gesundheitspolitische Implikationen verhaltenssteuemd auf Betriebe der Gesundheitsversorgung und die dort agierenden Subjekte wirken.

3.1

Struktur des Gesundheitswesens als Bewertungsdeterminante

Die Frage, ob medizinische Leistungen als okonomische Giiter zu interpretieren sind und ein dementsprechendes Handling hinsichtlich des Produktions- und Verteilungsprozesses erfahren sollen oder von okonomischen Steuerungsmechanismen und Optimalitatsiiberlegungen vollkommen losgelost zu gestalten sind, wird insbesondere vor dem Hintergrund einer zunehmenden Ressourcenknappheit von staatlichen Akteuren und Interessensvertretem verschiedener Lager intensiv diskutiert. Als Beurteilungskategorien werden in dieser Diskussion okonomische und ethische Kriterien gegeniiber gestellt. Insbesondere aus dem medizinischen Lager wird dabei argumentiert, dass sich die „Dienstleistung eines Arztes von kommerziellen Giitem und Dienstleistungen nicht zuletzt deshalb unterscheiden sollte, weil der Arzt an spezielle ethische Pflichten gebunden ist"^^^. Diese Position wird vonseiten einer juristischen Perspektive oft ahnlich vertreten. So wird argumentiert, dass die Wirksamkeit einer MaBnahme oder eines Mittels und die medizinische Indikation bei der Abwagung Vorrang vor dem

Woopen (Handeln, 2004), S. 21.

Explikation sensibler Giiter

69

Aspekt des Preises und damit der Wirtschaftlichkeit haben.^^^ Der dargestellte Fokus auf medizinische Leistungen ist somit durch ein Ausblenden okonomischer Mechanismen der Leistungserstellung und Leistungsverteilung gekennzeichnet. In der Vergangenheit dominierte dieser Standpunkt in der gesellschaftlichen Konsensfindung im Vergleich zur einer an okonomischen Bewertungen orientierten Leistungsinterpretation. Die Folgen schlugen sich in der Ausgestaltung des Gesundheitssystems, insbesondere bei den Finanziemngsmechanismen nieder. So ist die Finanzierung des Gesundheitswesens durch das System der Gesetzlichen Krankenversicherung nicht durch den Leistungsumfang bestimmt, sondem an die Hohe des Volkseinkommens gekoppelt. In der Folge konnte und kann bei der Versorgung mit Gesundheitsleistungen auf der betrieblichen und individuellen Ebene dem Wunsch des Empfangers nach qualitativer und quantitativer Optimierung in weiten Grenzen nachgekommen werden, da dieses Interesse mit dem Umsatzstreben des Leistungsanbieters komplementar ist und eine Riickkopplung zwischen Krankenkassen und Patienten nur eingeschrankt stattfmdet.^^^ Dieser Sachverhalt fiihrt dazu, dass eine okonomische, insbesondere eine betriebswirtschaftliche Bewertung von Gesundheitsleistungen so lange ausbleiben kann, wie das Finanzierungssystem alle Formen der Leistungserbringung vergtitet und damit ethische Konflikte verdeckt werden. Spatestens seit Anfang der 90er Jahre ist zu erkennen, dass trotz eines Anstiegs der Gesundheitsausgaben in Relation zum Bruttoinlandsprodukt dem Leistungswunsch der Patienten aufgrund des hierfiir zur Verfugung stehende Finanzierungsbudgets immer weniger nachgekommen werden kann. So beanspruchen seit Mitte der 90er Jahre alleine die Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherungen tiber 6% des Bruttoinlandsprodukts und sind beim gesamten Gesundheitssektor in Deutschland 2004 inzwischen auf tiber 11% des Bmttoninlandsprodukts angestiegen.^^^

Vgl. hierzu beispielsweise bei Schelling (Pflicht, 2004), S. 422ff. oder Ulsenheimer (Qualitatssicherung, 1995), S. 438ff. Vgl. Oberlander (Markt, 1995), S. lOff; Lachmann (Einfluss, 1991), S. 39ff. Statistisches Bundesamt (Jahrbuch, 1991), S. 455 und 657 sowie Statistisches Bundesamt (Jahrbuch, 2005), S. 250 und 615.

70

Explikation sensibler Giiter

Fiir die betriebswirtschaftliche Betrachtungsperspektive, die sich neben dem Erkenntnisziel insbesondere den Herausforderungen einer konkreten Umsetzung und Gestaltung unter gegebenen Knappheitsbedingungen stellen muss, erbringt daher der alleinige Verweis auf die ethische Relevanz oder sogar auf ihre Vorrangstellung keine weitere Orientierungshilfe. Vielmehr kommt gerade unter der finanziellen Ressourcenknappheit der jederzeit vorhandene - jedoch durch das Finanzierungssystem vormals verdeckte okonomische Charakter von Gesundheitsgiitem zum Vorschein. Somit muss neben der ethischen Bewertung eine Bewertung erfolgen, die sich an okonomischen Folgen und damit an den individuellen Bedingungen des Leistungsempfangers orientiert und hiervon die Leistungserstellung und Leistungsbezahlung abhangig macht. Auf betrieblicher Ebene muss diesen okonomischen Anforderungen immer dann nachgekommen werden, wenn der - meist monetare - Ressourcenzufluss nicht von anderer Stelle sichergestellt ist. Die ethische Bewertung und die gesellschaftUche Relevanz fiihren folgerichtig zu einem System gesellschaftlicher Alimentierung, das uber Umverteilungsmechanismen teils durch Steuem, teils durch Krankenversicherungsbeitrage fmanziert wird und den Leistungsnutzen und die Leistungsvergtitung nicht alleine einem Individuum zurechnet.

Zusammenfassend lasst sich daher feststellen, dass der alleinige Verweis auf eine ethische oder medizinische Dominanz gegenuber okonomischen Leistungsbewertungen, wie er auf gesellschaftspolitischer Ebene oft angefiihrt wird, flir eine operative Handlungsorientierung in einem betrieblichen Kontext nicht weiterfuhrend ist. Vielmehr ist die Frage zu beantworten, wie die Differenz des Leistungsumfangs aus wirtschaftlicher und ethischer Bewertung zu fmanzieren ist. Der Hinweis auf Versicherungs- und vor allem Umverteilungssysteme zur Finanzierung hebt dieses Problem lediglich auf eine andere Stufe. Es bleibt jedoch das grundsatzliche Problem der Finanzierung von Leistungen, die auf der Ebene des individuellen Leistungsempfangers nicht erbracht werden kann oder soil. Zusatzlich ist mit einer Finanzierung durch eine Gemeinschaft immer das Problem des „Trittbrettfahrertums" verbunden.'^"^

Das Free-Rider- oder Trittbrettfahrerphanomen im Gesundheitswesen wird damit begriindet, dass der einzelne Leistungskonsument versucht, seinen (Netto-)Leistungsnutzen zu erhohen, indem er bei konstanter Beitragszahlung seinen hieraus resultierenden Leistungsanspruch maximiert.

Explikation sensibler Giiter

71

Eine Losung des Finanzierungsproblems durch eine groBere Bereitschaft der Zurverfugungstellung von Umverteilungsmitteln erscheint gegenwartig kaum konsensfahig und ist auch mit makrookonomischen ProduktivitatseinbuBen verbunden/^^ Daher ist nur eine Verlagerung der Bewertung zugunsten einer starkeren individuellen Opfer-NutzenRelation denkbar, die mit einer Reduktion der gesellschaftlichen Verpflichtung fur die Leistungserstellung und Leistungsbezahlung und einem starkeren Fokus auf eine betriebswirtschaflliche Bewertung verbunden ist. Eine derartige Verschiebung der Bewertungssituation sensibler Giiter im Gesundheitswesen erscheint vor dem gegenwartigen Finanzierungsproblem unabdingbar.

3.2

Spezifizierung okonomischer und ethischer Anforderungen bei Blutprodukten

Einleitend soil auf den betriebswirtschaftlichen Charakter von medizinischen Leistungen im Allgemeinen sowie von Blutpraparaten im Speziellen skizzierend eingegangen werden, um sodann auf dieser Basis eine Spezifizierung der genannten Anforderungen vorzunehmen. Allen medizinischen Leistungen ist gemein, dass ihr Leistungsvermogen von den individuellen Bedingungen des Empfangers abhangig ist. Der Leistungsprozess muss daher in Abstimmung mit den Spezifika des Patienten erfolgen. Damit weisen medizinische Leistungen das Dienstleistungsmerkmal der Interaktion zwischen Leistungsersteller und Konsument auf Durch den Diagnose-, Therapie- und Kontrollprozess wird gleichzeitig der Immaterialitatscharakter deutlich. Zusatzlich ist aber fast jede medizinische Leistungserbringung bei jedem Einzelprozess auch auf materielle Sachmittel angewiesen. In diesem Zusammenhang stellen Blutpraparate ein Instrument des Therapieverlaufs dar. Aus der Produktperspektive kann die einzelne Blutkonserve als medizinische Leistung verstanden werden, die - unter anderem im Rahmen der Anwendung - einen Dienstleistungsanteil aufweist, jedoch far sich ein selbststandiges

Vgl. zur Finanzierbarkeit der gesetzlichren Krankenversicherung durch das Instrument der Budgetierung bei Kuhn (Finanzierbarkeit, 2001), S. If. und 22f.

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Explikation sensibler Giiter

Sachgut darstellt. Im Gegensatz zu einer medizinischen Dienstleistung konnen Blutprodukte daher unabhangig von einem individuellen Empfanger erstellt werden.'^^

Anhand der Produkte der Transfusionsmedizin miissen die dualen okonomischen und ethischen Anforderungen weiter betrachtet werden. Wahrend sich okonomische Anforderungen aus den wirtschaftlichen Voraussetzungen und Folgen betrieblichen Handelns ergeben, definieren eine Vielzahl von Gesetzen, Verordnungen und Richtlinien sowie Sitten, Gebrauche und Berufsethos'^^ als Ausdruck gesellschaftlicher Relevanz die ethischen Anforderungen.^^^

Das Erfordemis einer okonomischen Handlungssystematik resultiert originar aus der Knappheit der zur Herstellung eines Blutpraparates notwendigen Ressourcen. Die Knappheit ist dabei stets in Relation zu einem Bedarf zu defmieren und bezieht sich sowohl auf das zur Verfligung gestellte Blut als betrieblichen Inputfaktor als auch auf fmanzielle und materielle Ressourcen sowie Know-how. In der gegenwartigen realen Situation ist zum einen die fmanzielle Knappheit, durch die das deutsche Gesundheitssystem gegenwartig gekennzeichnet ist, und zum anderen die Knappheit des zur Verfligung stehenden Einsatzfaktors „Blut" relevant. Die relativ zum Bedarf bestehende Blutknappheit resultiert aus ethischen - und daraus abgeleiteten rechtlichen - Normen, die die Forcierung der Abgabebereitschaft mit dem Instrument der Preisgestaltung ausschlieBen. Dieses Phanomen kann als gesellschaftlich akzeptierte Knappheit bezeichnet werden.

Neben der Charakterisierung des sachlichen Knappheitsaspekts ist die Erscheinungsdimension der Knappheit zu betrachten. So weisen sowohl die zur Verfugung stehenden fmanziellen Ressourcen als auch das Spenderblut eine quantitative Begrenztheit fiir das

Vgl. zur Abgrenzung von Sachund Dienstleistungen hardt/Kleinaltenkamp/Reckenfeldbaumer (Leistungsbundel, 1993), S. 395ff. So auch Kuhn (Finanzierbarkeit, 2001), S. 1 und 17.

Engel-

Hier sind vor allem folgende Gesetze und Verordnungen zu nennen: Gesetz iiber Verkehr mit Arzneimitteln, Gesetz iiber das Apothekenwesen, Gesetz zur Verhtitung und Bekampfung ubertragbarer Krankheiten beim Menschen, Verordnung iiber den Betrieb von Apotheken. Vgl. fur einen umfangreichen Uberblick der einschlagigen Normen beim Bundesgesundheitsblatt (Richtlinien, 2000), S. 587ff.

Explikation sensibler Giiter

73

Betriebsgeschehen auf. Bezogen auf das Blut als betriebliche Ressource ist diese Knappheit welter zu differenzieren. So stellt sich die relative Begrenztheit zusatzlich anhand der qualitative!! Spezifikationen hinsichtlich Art und Gtite des Blutes dar. Daruber hinaus determiniert der Bedarf zeitliche und ortliche Knappheitsaspekte. Die genannten Knappheitsdimensionen lassen eine partielle Substituierbarkeit erkennen und weisen daher gegenseitige Abhangigkeiten auf. Diese Interdependenzen bieten im Rahmen der aktiven Gestaltung Handlungsfreiraume, auf die im nachfolgenden Teil weiter eingegangen wird.

Auf der Basis des okonomischen Denkmusters mtissen zur systematischen Bewaltigung der Knappheit sowohl die Einsatzfaktoren auf der einen Seite als auch das Leistungsergebnis auf der anderen Seite eine Bewertung erfahren, um aus der gegebenen Begrenztheit der Mittel eine bestmogliche Verwirklichung des Produktnutzens hinsichtlich des vorzufindenden Bedarfs zu erzielen.

Die ethische Bewertung von Blutprodukten ergibt sich dagegen nicht aus der Bewaltigung der Knappheit, sondem aus den sozialen Axiomen der gesellschaftlichen Rahmenbedingungen. Es werden daher anhand an dieser Stelle ausgewahlter Passagen des Transfusionsgesetzes nebst der Begrundung der Bundesregierung sowie Organisationen der Gesundheitssicherung diese Anforderungen skizziert. Dabei gilt die Annahme, dass Gesetze und Verordnungen als Ausdruck bestehender gesellschaftlicher Werte und moralischer Normen verstanden werden konnen.

Besonders deutlich werden ethische Anforderungen bei der Erstellung von Blutpraparaten, wenn man die Ressourcenbeschaffiing durch einen Spender betrachtet. So schreibt § 3 Abs. 3 Transfusionsgesetz: Die spendenden Per somen lets ten einen wertvollen Dienst fir die Gemeinschaft. Sie sind aus Grilnden des Gesundheitsschutzes von den Spendeeinrichtungen besonders vertrauensvoll und verantwortungsvoll zu betreuen. In der Kommentierung des Gesetzgebers wird so auch auf die sozialmoralische Bewertung beim Leistungserstellungsprozess gesondert eingegangen, indem das „uneigennutzige Engagement der spendenden Person durch eine anerkennende Spenderbetreuung

74

Explikation sensibler Giiter

gewiirdigt"^^^ werden soil. Es handelt sich hierbei um eine Transaktion, die flir die Sachzielerstellung der Blutprodukterzeugung eine notwendige Voraussetzung darstellt. Eine marktseitige Bewertung dieser Transaktion zur Beschaffung der Produktionseinsatzfaktoren wird per Gesetz ausgeschlossen. § 10 Transfusionsgesetz: Die Spendenentnahme soil unentgeltlich erfolgen. Der spendenden Person kann eine Aufwandsentschddigung gewdhrt werden. Die Gesetzeskommentierung hebt die sozialmoralische Bewertung der Transaktion hervor, indem angemerkt wird, dass „sich der menschliche Korper und seine Bestandteile nicht als Handelsobjekte"^^^ eignen.

Neben ethischen Anforderungen im Rahmen der Blutgewinnung manifestieren sich diese Anforderungen vor allem bei der Verarbeitung und Qualitatssicherung. So kann der vom Wissenschaftlichen Beirat der Bundesarztekammer und dem Paul-EhrlichInstitut definierte Mindeststandard an QualitatskontroUen als Ausdruck ethischer Normen zur Gewahrleistung der Patientensicherheit verstanden werden.^^^

Weiterhin hat die ethische Norm der Nichthandelbarkeit integraler menschlicher Bestandteile zur Folge, dass der Handel von Blutprodukten an enge Voraussetzungen gebunden ist.^^"^

Aus dem Zusammentreffen okonomischer und ethischer Bewertungsfelder ergeben sich spezielle Herausforderungen einer betriebswirtschaftlichen Gestaltung sensibler Giiter. Grundsatzlich ist ein am Bedarf ausgerichteter effizienter Leistungserstellungsprozess zu verwirklichen. Hierfiir hat sich eine Koordination liber einen Markt mit der Anwendung betriebswirtschaftlicher

Instrumentarien und marktlicher Bewertungen der

beteiligten Parteien als effektive

gesamtwirtschaftliche

sowie untemehmerische

Gestaltungsform erwiesen. Darliber hinaus wird ein Teil oder auch der gesamte Leistungserstellungsprozess von relevanten Gruppen auBerokonomisch bewertet. Die Handlungsfolgen sind dabei von der Bewertung innerhalb des jeweiligen Kontextes Deutscher Bundestag (Transfusionswesen, 1998), S. 10. Deutscher Bundestag (Transfusionswesen, 1998), S. 19. Wissenschaftlicher Beirat der Bundesarztekammer/Paul-Ehrlich-Institut (Richtlinien, 2001), S. 32. Vgl. Nichthandelbarkeit beispielsweise Blutspendedienst des Bayerischen Roten Kreuzes (Kodex, 2005).

Explikation sensibler Giiter

75

abhangig. Die betriebswirtschaftlichen Folgen von sozialen Werten, die teilweise in Gesetzestexten konkretisiert sind, sind bei der organisatorischen Gestaltung zur betriebswirtschaftlichen Zielerreichung zu benicksichtigen, wodurch ein spezifisches Formalzielsystem sensibler Giiter entsteht. Zusammenfassend lasst sich eine am Bedarf ausgerichtete effiziente Bereitstellung von Blutprodukten als Aufgabe interpretieren, die mit einem betriebswirtschaftlichen Instrumentarium (okonomisch) pareto-optimal gelost werden konnte/^^ So wird auch in der Begrundung der Bundesregierung zum Transftisionsgesetz die Bedeutung gewinnorientierter Plasmapheresezentren der pharmazeutischen Industrie fiir eine am Bedarf ausgerichtete Leistungsbereitstellung hervorgehoben und die Interpretation von Blutprodukten als okonomische Produkte damit eindeutig anerkannt.^^"^ So ftihrt nicht zuletzt die freie Preisgestaltung von Blutprodukten dazu, dass kommerzielle, privatrechtlich-gemeinntitzige und aber auch staatlich-kommunale Spendeeinrichtungen die Herstellung von Blutpraparaten vomehmen. Der Leistungsprozess ist insbesondere aufgrund identischer rechtlicher Grundlagen weitgehend vergleichbar und unabhangig von der Rechtsft)rm der Spendeeinrichtung gestaltet.

Vgl. zum Pareto-Optimum Woll (Volkswirtschaftslehre, 2000), S. 640. Vgl. Deutscher Bundestag (Transfusionswesen, 1998), S. 3.

Teil 4

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten ais sensible Giiter

Eine betriebswirtschaftliche Auseinandersetzung hat in besonderer Weise die Rahmenbedingungen zu beachten, die den betriebhchen Handlungsraum elementarisieren. Die Anwendung dieser Aussage auf Spendeeinrichtungen erfordert einleitend, die Interpretation von Spendeeinrichtungen als betriebswirtschaftliche Systeme und ihre unterschiedlichen Erscheinungsformen herauszustellen. Hierauf auft)auend sind die konkreten betrieblichen Rahmenbedingungen von Spendeeinrichtungen zu identifizieren. Auf der Basis der im Vorfeld dargestellten Aggregationsebenen sozialen Handelns konnen dann Strukturen unterschieden werden, die •

auf gesellschaftlicher Ebene die Spendeeinrichtung in die Umwelt einbinden,

•

auf Betriebsebene organisationsimmanent sind und

•

auf der Individualebene der Einzelsubjekte verhaltenssteuemd wirken. ^^^

Die Differenzierung dieser Ebenen ermogHcht es im weiteren Verlauf, die Wirkungen der okonomischen und ethischen Anforderungen darzustellen. Dieses Vorgehen wird dem Phanomen gerecht, dass betriebUches Handeln stets in einem komplexen sozialen System stattfmdet. Theoretische Aussagen konnen demnach nur getroffen werden, wenn diese Komplexitat in geeigneter Weise reduziert wird, indem weitgehend homogene Untereinheiten abgegrenzt werden. Die Untersuchung hat dabei stets zu beachten, dass bei der Umsetzung der im Vorfeld erarbeiteten theoretischen Konzeption, bei der eine analytische Trennung vor allem okonomischer und ethischer Verhaltensdeterminanten vorgenommen wurde, auf die interdependenten Wirkungen der einzelnen Determinanten eingegangen werden muss.

Vgl. Teil 2 Kapitel 2.

78

1

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

Betriebswirtschaftliche Grundlagen der Herstellung von Blutprodukten

1.1

Spendeeinrichtungen als betriebswirtschaftliche Erkenntnisobjekte

1.1.1

Formale Analyse des Wirtschaftlichkeitsaspekts

Der Begriff „Spendeeinrichtung" wird in § 2 Nr. 2 TFG als „Einrichtung, durch die Spenden entnommen werden" normiert. Hierdurch entsteht der Eindruck, Spendeeinrichtungen nahmen nur den ersten Schritt der „Blutentnahme" im Leistungsprozess vor und traten separiert von der Verarbeitung, Lagerung und Abgabe als weitere Schritte im Herstellungsprozess auf. Erst aufgrund der nachfolgenden Normen dieses Gesetzes, in denen unter anderem die Anforderungen fur Herstellungs-, Kontroll- und Vertriebsleiter definiert werden, kann geschlossen werden, dass unter dem Begriff „Spendeeinrichtung" alle betrieblichen Funktionen von der Entnahme beim Spender iiber die Verarbeitung und Lagerung bis bin zur Abgabe an medizinische Dienstleister, hier vor allem Kliniken, zu fassen sind.^^^ Weiterhin vermeidet der Gesetzgeber in konsequenter Weise okonomische Termini wie „Betrieb" oder „Untemehmen". Dies geschieht mit der Begriindung, auch solche Organisationsformen einzuschlieBen, bei denen keine Gewinnerzielung vorliegt.'^^

In der okonomischen Betrachtung lasst sich aus dem Auftrag zur Deckung des Bedarfs der Bevolkerung an Blutprodukten nach § 3 Abs. 1 TFG ein Verstandnis von Spendeeinrichtungen als produktive betriebliche Systeme ableiten, die aufgrund der Knappheit der zur Zweckerfiillung notwendigen Ressourcen einer systematischen okonomischen Gestaltung bedtirfen. Es wird in dieser Arbeit kontrar zur Auffassung des Gesetzgebers der Terminologie von Kosiol gefolgt, der unter einem Betrieb ein produktives, okonomisches und sozio-technisches System versteht, das unabhangig von einer Gewinnerzie-

^ ^ ^^^

Siehe auch Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 65. Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 59.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

79

lungsabsicht auftritt/^^ Spendeeinrichtungen lassen sich damit als betriebliche Systeme auffassen, die folgende Konkretisierung der konstitutiven Betriebsmerkmale aufweisen:

Produktivitatsaspekt Der Produktivitatsaspekt ergibt sich bei Spendeeinrichtungen aus der Erstellung von Blutprodukten zur medizinisch-therapeutischen Verwendung als Output-Faktoren und der Beschaffung der hierfiir notwendigen Betriebsmittel als Input-Faktoren. InputFaktoren sind dabei im Rahmen eines Leistungsprozesses zu Output-Faktoren zu transformieren.

Okonomieaspekt Der Okonomieaspekt baut darauf auf, dass die mengenbasierten Input- und OutputFaktoren in eine relational Beziehung gesetzt und bewertet werden. Der okonomische Charakter von Spendeeinrichtungen ist daher durch die Tatsache der Bewertung der Betriebsmittel auf der einen Seite sowie der Produktionsergebnisse auf der anderen Seite bestimmt. Beide Seiten sind zwingend miteinander verbunden und in Beziehung zu setzen. Dieses Phanomen betrieblichen Handelns kann als „Relationale Polaritat" bezeichnet werden. Dem okonomischen Verhaltens- und Handlungsparadigma ist somit ein Bewertungsverhalten immanent, das sich auf die positiven wie negativen Folgen einer Handlung bezieht. Die Art der Bewertung und das Bewertungsergebnis konnen dagegen sehr verschieden ausfallen und sind nicht zuletzt von den zugrunde gelegten Wertansatzen abhangig. So sind neben Wertansatzen des Handelsgesetzbuchs andere Wertansatze denkbar und sinnvoU, die zu einer Kosten- und Leistungsdefmition fiihren, die losgelost von rechtlich fixierten Aufwands- und ErtragsgroBen ist und daher als Grundlage der intemen Erfolgssteuerung dienen kann.^^^

Vgl. Kosiol (Erkenntnisgegenstand, 1961), S. 132ff. Vgl. zur Bewertung und Ebenendifferenzierung betriebswirtschaftlichen Handelns bei Hamel (Ebenen, 2004), S. 5f. sowie zur Bewertung auf der Basis des HGBs HGB §§ 253ff.

80

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gliter

Der betriebswirtschaftliche Wertansatz erweist sich somit als prinzipiell geeignet, um neben WertmaBstaben aus dem okonomischen Kontext auch WertmaBstabe aus dem sozialmoralischen Kontext zu beriicksichtigen.^^^

An dieser Stelle soil daher ein Kosten- und Leistungsverstandnis entwickelt werden, das parallel zum okonomischen Bewertungskontext eine Kosten- und Leistungsdefinition im sozialmoralischen Kontext vomimmt. Bei jeder Zurechnung von Kosten und Leistungen ergeben sich Zuordnungs- und Bewertungsprobleme. Das aus der innerbetrieblichen und uberbetrieblichen Arbeitsteiligkeit resultierende Zuordnungsproblem wird dabei an dieser Stelle nicht weiter thematisiert.^^' Dem Bewertungsproblem muss dagegen unter Beriicksichtigung des Sensibilitatsaspekts von Blutprodukten weitere Beachtung entgegengebracht werden.

In Erweiterung der Systematik pagatorischer und kalkulatorischer Bewertungen kann der hier entwickelten Kosten- und Leistungsdefinition eine soziatorische Bewertung zugrunde gelegt werden.^^^

Ausgangspunkt jeglicher Kosten- und Leistungsdefinitionen ist die Annahme, dass ein okonomisches System tiber Vermogenswerte verfiigt, die es einsetzt, um neue Vermogenswerte zu erstellen. Schmalenbach hat die Bilanz als Abbildung des Kraftespeichers des Untemehmens bezeichnet und damit die bilanziell dokumentierten Vermogenswerte als Potential zur Gewinnerwirtschaftung und Sicherung des Untemehmensfortbestandes interpretiert."^'^ Es gilt in der heutigen Betriebswirtschaft als unstrittig, dass es weitere

An dieser Stelle konnen sich bei der operativen Umsetzung beispielsweise Probleme durch das Finden einer gleichnamigen Bewertungsbasis ergeben. In diesem Falle wird es keine objektiv richtige Losung geben konnen, wohl aber eine Losung, die im Rahmen eines bestimmten Aussagezwecks als allgemein akzeptiert angesehen wird. Vgl. zum Problem der Bewertung jenseitsjahresabschlussorientierter Wertansatze im Rahmen einer betrieblichen Steuerung auch Hamel (Untemehmensbewertung,2001), S. 310ff. Vgl. zum Zuordnungsproblem beispielsweise Riebel (Deckungsbeitragsrechnung, 1993), Sp. 367ff. Vgl. zur pagatorischen und kalkulatorischen Bewertung Kiipper (Kostenbewertung, 1993), Sp. 1182 sowie Franz (Kosten, 1993), Sp. 1043f. Vgl. Schmalenbach/Richter (Bilanz, 1957), S. 8ff.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

81

betriebliche Vermogenswerte gibt, die ebenfalls ein Leistungspotential darstellen, jedoch keine bilanzielle Abbildung erfahren (durfen)?^"^ Im Kontext der Sozialmoral ist die moralische Legitimitat durch eine Erftillung von sozialen Konventionen in vergleichbarer Weise als Vermogensgegenstand interpretierbar. Eine Organisation, die dauerhaft ethische Normen vemachlassigt, muss mit dem Ausbleiben von Leistungsbeitragen und damit dem Verlust ihrer Existenzgmndlage rechnen. Als soziotorische Kosten kann demnach ein (Teil-)Verlust an gesellschaftlicher Legitimitat verstanden werden, der im Rahmen des Leistungsprozesses eintritt. Soziotorische Leistungen ergeben sich dagegen aus einem Zuwachs an gesellschafllicher Achtung, die beispielsweise aus der ethischen Anerkennung der Versorgungsleistung mit lebensnotwendigen Blutpraparaten entsteht.^^^ Es kann davon ausgegangen werden, dass die meisten Akteure im Blutspendewesen eine solche soziotorische Bewertung - wenn auch implizit und ohne systematische Operationalisierung - grundsatzlich als Handlungsgrundlage heranziehen. So kann vermutet werden, dass Aktivitaten, die im Konflikt mit ethischen Normen stehen, nicht ohne besondere Notwendigkeit realisiert werden, genauso wie Aktivitaten mit hoher gesellschafllicher Akzeptanz bevorzugt vollzogen werden. Okonomische Bewertungen sind unabhangig davon, dass die Art, das AusmaB und die Gewichtungen der einzelnen Wertansatze je nach den individuellen und kontexturalen Siehe zur Erfassung betrieblicher Werte auch Arbeitskreis „Immaterieller Werte im Rechnungswesen" der Schmalenbachgesellschaft fiir Betriebswirtschaft e.V. (Werte, 2001), S. 990; FischerAVenzel/Kuhn (Reporting, 2001), S. 1209-1211 sowie Hamel (Untemehmensbewertung, 2001), S. 310-320. Es ist anzumerken, dass im Rahmen dieser Arbeit keine quantitative Bestimmung dieser ethischen Kosten und Leistungen vorgenommen werden soil. Der Versuch einer solchen Konzeption ubt zweifellos dadurch eine nachdruckliche Faszination aus, dass damit ein gemeinsamer Nenner der Kosten- und Leistungsbewertung im okonomischen und sozialmoralischen Kontext gegeben ware. Somit lieBen sich okonomische und ethische Bewertungsergebnisse aggregieren. Dies wurde zu einer qualitativen Bestimmung des Wertschopflingsergebnisses fiihren, die das zu Grunde gelegte Wertverstandnis sowohl aus dem okonomischen als auch aus dem ethischen Kontext ableitet. Trotz dieser offensichtlichen Vorteile werden im Folgenden lediglich Determinanten der Bewertung systematisiert. Die Bestimmung eines quantitativen Wertansatzes bei soziotorischen Kosten und Leistungen muss weiteren Forschungsarbeiten vorbehalten bleiben, die einen Erkenntnisfortschritt hinsichtlich der Reduzierung der Komplexitat des zu erarbeitenden Bewertungssystems, der Operationalisierung von intersubjektiv uberprufbaren WertmaBstaben und der empirischen Verifizierung der Ergebnisse liefem mtissen.

82

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

Bedingungen des Akteurs sehr unterschiedlich ausfallen konnen. Damit verbunden ist die Aussage, dass man nicht nicht-okonomisch Handeln kann.

Der Okonomieaspekt bei Spendeeinrichtungen verdeutlicht sich zusammenfassend darin, dass alle Leistungsaktivitaten sowohl eine ethische als auch eine okonomische Bewertung auf der Kosten- wie auf der Leistungsseite erfahren. Die daraus hervorgehende Kosten- wie Leistungsdefinition ist im Gegensatz zum herkommlichen Verstandnis um einen ethischen Bewertungskontext erweitert.^^^

Sozialaspekt Der Sozialaspekt manifestiert sich bei Spendeeinrichtungen - wie bei alien anderen okonomischen Systemen auch - durch die Einbindung in einen gesellschaftlichen Kontext. Diese Einbindung erfolgt nicht nur iiber das Personal und die Berticksichtigung gesellschaftlicher Anforderungen des Absatzmarkts, sondem beispielsweise auch iiber rechtliche Regelungen und soziale Konventionen. Dem Sozialaspekt von Spendeeinrichtungen kommt dabei durch die Erstellung sensibler Giiter eine besondere Relevanz zu.

Technikaspekt Der Technikaspekt betrieblichen Handelns ergibt sich aus der Notwendigkeit des Einsatzes materieller Mittel im Rahmen des Leistungsprozesses. Zum Leistungsprozess sind alle Bereiche zuzurechnen, die nicht der direkten Verarbeitung, sondem beispielsweise der peripheren Verwaltung zuzuschreiben sind. Die technischen Voraussetzungen betrieblichen Handelns bestimmen wesentlich, jedoch nicht ausschlieBlich, die InputOutput-Relation des Betriebsergebnisses.

^^^

Vgl. zum Kosten- und Leistungsbegriff beispielsweise Wohe (Betriebswirtschaftslehre, 2005), S. 816.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

1.1.2

83

Inhaltliche Analyse des Wirtschaftlichkeitsaspekts

Inhaltlich prasentiert sich die Spendeeinrichtung als Organisation zur Erfiillung des Bedarfs an Blutkomponenten. In Anlehnung an Finanzdienstleister, vor allem Banken, konnen Spendeeinrichtungen im Rahmen ihrer Leistungserftillung als Intermediare interpretiert werden, die eine VermittlerroUe zwischen Blutspendem und Blutempfangem einnehmen.^^^ Die Spendeeinrichtungen voUziehen einen Ausgleich zwischen den Leistungsdeterminanten dieser beiden Gruppen. Die als Leistungs-Fit zu bezeichnende Synchronisierung der Spender- und Empfangerspezifikationen lasst sich in vier Determinanten unterscheiden. Im Einzelnen werden dabei •

eine Volumentransformation zwischen Spenderabgabemenge und Empfangerbedarfsmenge,

•

eine Fristentransformation zwischen Spendezeitpunkt und Bedarfszeitpunkt,

•

eine Spezifizierungstransformation zwischen Spendermerkmalen und Empfangeranforderungen sowie

•

eine Ortstransformation zwischen Spendeort und Anwendungsort

vorgenommen. Die betrieblichen Gestaltungsmoglichkeiten ergeben sich dabei grundsatzlich sowohl auf der beschaffungsbezogenen Spenderseite als auch auf der bedarfsbezogenen Abgabeseite?^^ Der Spendeeinrichtung kommt die Aufgabe zu, sowohl die Spender als auch die Empfanger in die Wertkette des Leistungsprozesses zu integrieren. Hierbei ergeben sich die grundsatzlichen Altemativen einer Anpassung der Spendeaktivitaten an einen Es ist anzumerken, dass die Obertragung von Merkmalen einer Bank auf Spendeeinrichtungen nur mit Einschrankungen haltbar ist. Dennoch weisen sowohl Geschaftsbanken als auch „Blutbanken" als Finanz- bzw. Leistungsintermediare eine gesellschaftliche Exponiertheit auf. Siehe auch Homer (Exponiertheit, 1994), S. 3ff Eine betriebswirtschaftliche Rechtfertigung des Begriffs „Blutbank" lasst sich daraus jedoch nicht eindeutig ableiten. Vgl. Teil 5 Kapitel 4.2.3.2.

84

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Guter

spezifizierten Bedarf oder die Anwendung von Blutprodukten in Abhangigkeit ihrer Verfugbarkeit. Durch die Moglichkeit der (wenn zum Teil auch nur sehr begrenzten) Lagerung von Blutkomponentenprodukten besteht zwischen diesen beiden Extrempositionen eine Ausgleichsfunktion.'^^^ In der Praxis werden daher gegenwartig Blutprodukte uberwiegend bedarfsunspezifisch gewonnen und anschlieBend so lange gelagert, bis ein entsprechender Bedarf geauBert wird.*^'^

Im Rahmen einer betriebswirtschaftlichen Produktanalyse ist davon auszugehen, dass kein Sachgut als marktliches Transaktionsobjekt ohne einen Dienstleistungsanteil auskommt."'' Als Dienstleistungsmerkmale werden dabei die Leistungsintangibilitat sowie die Integration des Konsumenten bei der Erstellung herangezogen.

Bei

Blutprodukten erlangt der Dienstleistungsanteil fur Spendeeinrichtungen in der Generierung des Leistungsnutzens eine hervorgehobene Bedeutung. Zwar weist das Gut per se einen Materialitatscharakter auf, jedoch stellt die Synchronisierung der Spender- und Empfangermerkmale einen zentralen Leistungsaspekt dar. Die Erflillung dieses Leistungsaspekts erfahrt nicht nur eine Bewertung hinsichtlich okonomischer Nutzenkalkiile, sondem zeichnet sich zusatzlich durch eine moralische Bewertung aus.

Somit ist die sachbezogene Produktion von Blutkomponentenpraparaten immer mit einer Intermediarleistung verbunden, die in der Anpassung der Blutabgabedeterminanten an die Empfangeranforderungen besteht. Die Intermediarfiinktion, die vorwiegend Grundlage der nachfolgenden Uberlegungen ist, stellt sich als produktbezogene Dienstleistung dar, die sich aus der Vermittlung zwischen Spendermerkmalen und

Erst seit den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts ist es technisch moglich, Blut auch auBerhalb des menschlichen Korpers aufzubewahren. In der 50er Jahren war daher eine bedarfsdeterminierte Blutspende die Regel. Vgl. Seidl/Soedel/Miiller/Seifried (Entwicklung, 2004), S. 34. Eine bedarfsbezogene Blutspende wird dagegen fast ausschliefilich von krankenhausnahen Spendeeinrichtungen (beispielsweise Spendeeinrichtungen von Universitatskliniken) praktiziert und dies auch nur bei Thrombozytenspenden, da diese nur eine Haltbarkeit von funf Tagen aufweisen. Vgl. Bruhn (Qualitatsmanagement, 2004), S. 16f; FlieB (Interaktion, 1996), S. 2. Vgl. zur leistungstypologischen Einordnung von Dienstleistungen Meffert/Bruhn (Dienstleistungsmarketing, 2003), S. 32ff Eine operationale Abgrenzung zwischen Sachleistungen und Dienstleistungen ist wissenschaftlich indes kaum aufrecht zu halten, weshalb sich in der Literatur ein Produktverstandnis als Leistungsbiindel durchgesetzt hat. Vgl. Engelhardt/Kleinaltenkamp/Reckenfeldbaumer (Leistungsbundel, 1993), S. 395ff

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

85

Empfangeranforderungen ableitet und in der Reduzierung der Versorgungsunsicherheit ihre okonomische Existenzberechtigung findet?^^

1.2

Situationsanalyse des deutschen Blut- und Plasmaspendewesens

Die Entwicklung des Blut- und Plasmaspendewesens in Deutschland lasst sich historisch in zwei Stadien unterteilen: Die Basis bildeten bis zum Ende des Zweiten Weltkriegs die Blutspendezentralen innerhalb der Krankenanstalten und Gesundheitsamter, deren Aufgabe es war, Spender zu der damals ausschlieBlich praktizierten direkten Bluttibertragung zum Empfanger im Krankenhaus zu vermitteln. Die folgende Periode setzte bald nach dem Zweiten Wertkrieg mit der Moglichkeit der Blutkonservierung ein. Aufgrund dieser Moglichkeit war die notwendige ortliche und zeitliche Synchronitat von Spender und Empfanger aufgehoben. Aus den Blutspendezentralen entwickelten sich so genannte Blutbanken, die die Funktionen der Spenderuntersuchung, Spenderbetreuung, Blutkonservierung und Lagerung vollzogen und dariiber hinaus Laboreinrichtungen aufwiesen, die nicht nur zur Untersuchung der Spender, sondem auch zur Untersttitzung des transfundierenden Arztes dienten. Verbunden mit dieser Entwicklung entstand nicht zuletzt unter fmanziellen Gesichtspunkten eine weitgehende Zentralisation von Spendeeinrichtungen. Diese Zentralisation hatte zur Folge, dass die groBen Universitats- und Krankenhausblutbanken nicht mehr alle Krankenhauser versorgen konnten. Besonders fur entlegene Kliniken in landlichen Gebieten konnte die sichere Versorgung mit Blutpraparaten nicht gewahrleistet werden. Es wurde daher mit fmanzieller Untersttitzung des Bundes das Deutsche Rote Kreuz aufgerufen, auf tiberregionaler Basis Blutspendedienste einzurichten. Diese sollten urspriinglich neben der Bevorratung und Tatigkeit in Katastrophensituationen und Notfallen die Versorgung all derjenigen Krankenhausertibemehmen,die in groBer raumlicher Entfemung von den groBen staatlichen Spendeeinrichtungen gelegen waren.^^"^ Durch die Weiterentwicklung von Kenntnissen tiber Verarbeitungs- und Anwendungsmoglichkeiten von

^^^ ^^"^

Vgl. Schweitzer (Gegenstand, 2004), S. 28 sowie Hitzler (Arbeitsgemeinschafl, 2003), S. 1. Vgl. zum deutschen Blutspendewesen nach dem Zweiten Weltkrieg bei Hitzler (Blutspendedienste, 2004), S. 42f.

86

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gliter

Blutbestandteilen entstanden Spendeeinrichtungen der pharmazeutischen Industrie, die diese Blutpraparate in ihr Produktportfolio aufnahmen.^^^

Im intemationalen Vergleich ist das jeweilige Blutspendewesen durch die unterschiedliche Aufteilung des Marktvolumens zwischen staatlichen Institutionen des Gesundheitswesens und den Rotkreuzorganisationen gekennzeichnet. So ist in mehr als 60 Landem das Spende- und Herstellungswesen ausschlieOlich in das staatliche Gesundheitswesen integriert. In weiteren 35 Landem werden die Gewinnung und Versorgung des Blutbedarfs iiberwiegend, jedoch in Aufteilung mit staatlichen Organisationen, vom Roten Kreuz durchgefiihrt."'^ In einigen Landem ist das Spendewesen auch vollstandig den dortigen Rotkreuzgesellschaften ubertragen worden.^'^ Kommerzielle Spendeeinrichtungen weisen dagegen uberall nur ein sehr kleines Marktvolumen auf. In Deutschland ist ihr Marktanteil im Vergleich zum Marktanteil in anderen Landem am groBten/'^

Charakterisiert man das gegenwartige Blut- und Plasmaspendewesen in Deutschland, so ist ein Drei-Saulen-System erkennbar, das von den staatlich-kommunalen Spendeeinrichtungen, den Blutspendediensten des Deutschen Roten Kreuzes und der pharmazeutischen Industrie gebildet wird. Zusatzlich, jedoch durch den andersartigen Relevanzbereich separat zu betrachten, sind die Spendeeinrichtungen der Bundeswehr zu nennen.

Die realen Erscheinungsformen unterschiedlicher Blut- und Plasmaspendeinstitutionen lassen sich einerseits hinsichtlich ihrer Nahe zum staatlichen Verwaltungssystem sowie andererseits hinsichtlich der Relevanz okonomischer Formalziele systematisieren. Die Nahe zur staatlichen Verwaltung wird dabei anhand der Rechtsform abgeleitet. Die Relevanz okonomischer Formalziele hangt beispielsweise von einer Gewinnerzielungs-

Zur Entwicklung der Transflisionsmedizin von der einfachen Blutspende zur Biotechnologie vgl. Seifried/Miiller (Transfusionsmedizin, 2004), S. 112-117. Zu diesen Landem zahlen neben der Bundesrepublik Deutschland beispielsweise auch die USA, Spanien, Osterreich und Norwegen. Zu diesen Landem zahlen Australien, Belgien, Japan, die Niederlande und die Schweiz. Vgl. Seidl/Soedel/Miiller/Seifried (Entwicklung, 2004), S. 34.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

87

absicht oder der Notwendigkeit zur eigenverantwortlichen Sicherstellung der Zahlungsfahigkeit ab?^^ Abbildung 5:

Systematisierung von Spendeeinrichtungen

Rechtsformbezogene Unabhangigkeit vom staatlichen Verwaltungssystem •

1

Private Rechtsformen

Anstaltendes offtl. Rechts

Regiebetriebe

Spendeeinrichtungen des Roten Kreuzes

Spendeeinrichtungen der pharmazeutischen Industrie

Staatliche und kommunale Spendeeinrichtungen Spendeeinrichtungen der Bundeswehr

Relevanz okonomischer Formalziele

Die einzelnen Prozesse von der Gewinnung des Bluts bis bin zur Abgabe des Blutpraparates an medizinische Dienstleister konnen prinzipiell vollstandig in Eigenverantwortung der Spendeeinrichtung oder auch partiell unter Ausgliederung einzelner Prozesse vollzogen werden. Gegenwartig ist das Blutspendewesen in Deutschland durch eine weitgehend eigenverantwortliche Durchfiihrung der Einzelprozesse gekennzeichnet. Als Griinde hierftir konnen die verschiedenen rechtlichen und organisatorischen Gegebenheiten der einzelnen Blutspendeeinrichtungen - insbesondere im Vergleich zwischen den staatlich-kommunalen, den kommerziellen und den Einrichtungen des Deutschen Roten Kreuzes - genannt werden, die eine prozessbezogene Schnittstellengestaltung

^^^

Vgl. zur Differenzierung dieser Abgrenzung bei Anheier/Seibel/Priller/Zimmer (Sektor, 2002), S. 24,

88

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

erschweren.^^^ Zusatzlich ist vor allem bei staatlich-kommunalen Spendeeinrichtungen die rechentechnische Begleitung der Prozessablaufe meist nicht darauf eingerichtet, eine kalkulatorische Basis fiir die Vorteilhaftigkeitsbestimmung einer Auslagerung einzelner Prozesse zu liefem. Zuletzt ist aber auch die fehlende okonomische Interpretation der Betriebsablaufe dafiir verantwortlich, dass Oberlegungen zur Auslagerung einzelner Funktionen auf der Basis okonomischer Optimierungen ausbleiben. Das Finanzierungssystem des Gesundheitswesens hat in diesem Zusammenhang dazu gefiihrt, dass vor allem in der Vergangenheit diese okonomischen Optimalitatsuberlegungen ausbleiben konnten oder hinter anderen Interessen zuriickgestellt wurden.

1.2.1

Spendeeinrichtungen des Deutschen Roten Kreuzes

Die Landesverbande des Deutschen Roten Kreuzes unterhalten derzeit acht Spendeeinrichtungen mit insgesamt 26 dezentralen Spendebetrieben in der Rechtsform der gemeinnutzigen GmbH. Gesellschafter dieser Untemehmen sind einzelne oder mehrere Landesverbande des Deutschen Roten Kreuzes, die in der Rechtsform des eingetragenen Vereins (e.V.) auftreten. Die Spendezentren des Deutschen Roten Kreuzes decken bis zu 80% des bundesdeutschen Bedarfs an Blutkomponentenprodukten.^^^ Sie beliefem private und staatliche Krankenanstalten, die einen entsprechenden Bedarf auBem. Dabei ist der Markt in Abhangigkeit der Lokalisierung der Spendeeinrichtung aufgeteilt. Organisatorisch und vor allem rechtlich sind die Spendeeinrichtungen des Deutschen Roten Kreuzes fast uberall vom Klinikwesen vollstandig losgelost, auch wenn in Einzelfallen eine enge Zusammenarbeit und personelle Verflechtungen bestehen. Zusammengeschlossen sind die Spendeeinrichtungen im Dachverband des Deutschen Roten Kreuzes.'^^^

^^^

Vgl. zur Aufgabenverteilung und Zusammenarbeit von Spendeeinrichtungen bei Hitzler (Blutspendedienste, 2004), S. 43.

^^'

Vgl. Seidl/Soedel/Miiller/Seifried (Entwicklung, 2004), S. 36.

^^^

Vgl. Deutscher Bundestag (Transfusionswesen, 1998), S. 3.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

1.2.2

89

Staatlich-kommunale Spendeeinrichtungen

Die staatlichen und kommunalen Blut- und Plasmaspendedienste der offentlichen Hand weisen sui generis eine offentlich-rechtliche Tragerschaft auf.^^"^ Die groBe Vielfaltigkeit dieser Einrichtungen erfordert eine Systematisierung, die vorerst zwischen den Spendeeinrichtungen kommunaler Krankenhauser und solchen von Universitatskliniken unterscheidet. Zu den staatlichen und kommunalen Spendediensten gehoren 75 Einrichtungen, darunter 31 universitare Einrichtungen, die organisatorisch den jeweiligen Krankenhausem zugeordnet sind.^^"^ Auch hinsichtlich der Rechtsform ist bei diesen Einrichtungen eine groBe Unterschiedlichkeit auszumachen, die in der grundsatzlichen Entscheidungsfreiheit uber die Ausgestaltung der Rechtsform betrieblichen Handelns seitens des offentlichen Tragers begriindet liegt?^^ Dabei konnen sich offentliche Trager sowohl privater wie auch offentlicher Rechtsformen bedienen. Gegenwartig werden die Kliniken und damit die dort eingebundenen Spendeeinrichtungen iiberwiegend in den offentlich-rechtlichen Rechtsformen der Anstalt des offentlichen Rechts oder der offentlichen Korperschaft betrieben, wobei eine steigende Tendenz privater Rechtsformen meist mit Gemeinniitzigkeitsanspruch - hier fast ausschlieBlich gemeinntitzige GmbHs - zu erkennen ist.^^^

Durch die organisatorische Anbindung an ein Krankenhaus als Gesundheitsdienstleister sind diese Spendeeinrichtungen in ihrem Leistungsprofil naher dem Dienstleistungsaspekt zuzuordnen, als es bei den meisten Einrichtungen des Deutschen Roten Kreuzes der Fall ist. So gehoren zu den Aufgaben staatlicher und kommunaler Spendeeinrichtungen neben der Herstellung von Blutpraparaten auch die Diagnosestellung und Therapie von Patienten mit Bluterkrankungen so wie - vor allem bei universitaren Einrichtungen - medizinische Forschung und Lehre. Die Spezialisierung in diesen Bereichen weist zwischen den einzelnen Einrichtungen groBe Unterschiede auf. Vgl. auch Deutscher Bundestag (Transfusionswesen, 1998), S. 3; Oettle (Untemehmen, 1993), Sp. 458f. ^^"^

Vgl. Hitzler (Arbeitsgemeinschaft, 2003), S. 1 sowie Deutscher Bundestag (Transfusionswesen, 1998), S. 3.

^^^

Vgl. zu den Einschrankungen dieser grundsatzlichen Wahlfreiheit Schnaudigel (Betrieb, 1995), S. If

^^^

Vgl. Deutsche Krankenhausgesellschaft (Zahlen, 2005), S. 16; Gastl (Betriebe, 2002), S. Iff.

90

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Guter

Besonders die Spendeeinrichtungen der Universitaten erfiillen mit der Herstellung und Bereithaltung von Blutpraparaten nur einen Teilbereich ihres gesamten Aufgabenspektrums und sind dariiber hinaus innerhalb der einzelnen Aufgaben spezialisiert. So beschranken sie sich meist nur auf die Herstellung einzelner Blutkomponentenpraparate.

Die den Universitatskliniken angeschlossenen Blut- und Plasmaspendeinstitutionen ubemehmen mit der organisatorischen Anbindung auch die Tragerschaft und Rechtsform der Kliniken. Die universitaren Klinikeinrichtungen in der Rechtsform der Anstalt offentlichen Rechts sind dadurch gekennzeichnet, dass personelle und organisatorische Schnittmengen mit dem Universitatsbetrieb auftreten."^^ Universitaten sind derzeit meist in die Rechtsform einer offentlichen Korperschaft eingekleidet. Sie sind hinsichtlich der Organisationskultur naher der Verwaltungsmentalitat als einer Marktmentalitat zuzuordnen und bieten durch rechtliche Vorgaben weniger Freiraume fiir okonomisch effizientes Handeln. Durch die Doppelzuordnung sind universitare Spendeeinrichtungen weiteren Restriktionen unterworfen. In diesem Zusammenhang ist gegenwartig zu beobachten, dass Universitatskliniken von den Landem an private Investoren verkauft werden. Auch wenn dies originar aus fiskalpolitischen Grtinden geschieht, so hat es doch auch Folgen flir die okonomische Handlungsfreiheit der Spendeeinrichtung. Die Frage der Einhaltung ethischer und medizinischer Anforderungen wird gegenwartig diskutiert und soli liber Satzungen und Schlichtungskommissionen vollzogen werden. Wegen fehlender Erfahrungen mit den dabei zu beachtenden Randbedingungen ist eine Beurteilung hieriiber gegenwartig kaum moglich.^^^

Die Versorgung mit Blutprodukten von den staatlichen und kommunalen Einrichtungen richtet sich meist auf die organisatorisch verbundenen Kliniken. Ein Verkauf von Blutpraparaten an rechtlich und organisatorisch losgeloste Krankenanstalten ist selten und meist nur bei Versorgungsengpassen zu beobachten.

^^^ ^^^

Vgl. Ehlers (Anstalt, 2003), S. 546-579. Vgl. zur Privatisierung der Unikliniken in Marburg und G'lQiien bei o.V. (Privatisierungswelle, 2005d), S. 5 sowie o.V. (Uni-Kliniken, 2005a), S. 13.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

91

Die Spendeeinrichtungen der offentlichen Hand sind im Dachverband der Arbeitsgemeinschaft der Arzte staatlicher und kommunaler Blutspendedienste e.V. (StKB) zusammengefasst.

1.2.3

Spendeeinrichtungen der pharmazeutischen Industrie

Spendeeinrichtungen der pharmazeutischen Industrie treten ausschlieBlich in privatrechtlicher Rechtsform auf und sind erwerbsorientiert.^^^ Die Spendeeinrichtungen sind ebenfalls organisatorisch und rechtlich unabhangig vom Krankenhauswesen. Die Versorgung mit Blutkonserven erfolgt auf der Basis einer BedarfsauBerung vonseiten der Krankenhauser. Kommerzielle, auf Gewinn ausgerichtete Untemehmen, die Blutpraparate herstellen und vertreiben, sind in groBerem Umfang vor allem in Deutschland vertreten."^^^ Die Spendeeinrichtungen der pharmazeutischen Industrie sind im Bundesverband der pharmazeutischen Industrie, dem Verband forschender Arzneimittelhersteller und der Arbeitsgemeinschaft Plasmaderivate herstellender Untemehmen organisiert.

1.2.4

Spendeeinrichtungen der Bundeswehr

Der Blutspendedienst der Bundeswehr nahm 1962 im Rahmen des „Instituts fiir Wehrmedizin und Hygiene" in Koblenz seinen Betrieb auf Organisatorisch ist die Spendeeinrichtung dem zentralen Institut des Sanitatsdienstes der Bundeswehr Koblenz zugeordnet. Damit ist der Blutspendedienst der Bundeswehr in die Strukturen der Streitkrafte eingebunden. Das bundesdeutsche Grundgesetz regelt in § 87a und § 87b GG, dass die Streitkrafte und die Bundeswehrverwaltung jeweils voneinander getrennt als exekutive Staatsgewalt zusammen die Bundeswehr bilden.^^^ Die Streitkrafte als ^^^

Zu den pharmazeutischen Untemehmen, die Blutgewinnung und Verarbeitung betreiben, gehOren beispielsweise Aventis, Behring, Baxter, Bayer, Grifols und Octapharma.

^^^

Vgl. Seidl/Soedel/Muller/Seifried (Entwicklung, 2004), S. 34.

^^^

Vgl. G6J31 (Bundeswehrverwaltung, 1989), Sp. 239f.

92

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

Teil der Bundeswehr sind ohne eigene Organe und eigenes Rechnungswesen ein Teil der bundesdeutschen Verwaltung. Sie werden, wenn auch organisatorisch separiert, innerhalb der Verwaltungshierarchie von Soldaten gefiihrt - die Bundeswehrverwaltung wird von Beamten und Angestellten gefiihrt - und sind in den offentlichen Haushalt eingebunden.*^^^ Die Bundeswehr und damit das ihr zugehorende Blutspendewesen weisen folgHch die Merkmale eines Regiebetriebs auf. Die Interpretation als Betrieb ist gerechtfertigt, wenn man akzeptiert, dass die Bundeswehr eine Leistung erbringt, die im Sicherheitsbediirfnis der bundesdeutschen Bevolkerung als Leistungsempfanger, vor allem aber als Leistungsentgelter, ursachlich begriindet ist.

Hinsichtlich des Leistungsprozesses soil auf den Beschaffungs- und Verwendungsaspekt eingegangen werden, der im Gegensatz zum Verarbeitungsprozess von zivilen Spendeeinrichtungen abweicht. Die Blutspenden werden iiberwiegend durch mobile AuBenteams - ahnlich der Gewinnung beim Deutschen Roten Kreuz - in den Kasemen der Bundeswehr gewonnen. Somit stammt das Spenderblut von Soldaten und Zivilbediensteten. Grundsatzlich haben auch Personen auBerhalb der Bundeswehr sowie Angehorige anderer NATO-Streitkrafte die Moglichkeit, als Spender akzeptiert zu werden. Die oberste Prioritat der Versorgung mit Blutpraparaten liegt bei den Feldlazaretten und Rettungszentren der Bundeswehr im Rahmen von Auslandseinsatzen, da dort eine alternative Vor-Ort-Beschaffung praktisch ausgeschlossen ist. Dariiber hinaus werden inlandische Krankenhauser der Bundeswehr und bundeswehrexteme Kliniken mit Blutkonserven versorgt. Wahrend zivile Spendeeinrichtungen nur einen geringen Teil ihres Bestandes zur Abdeckung von Uniallen und Katastrophenfallen bereithalten, kommt dieser Funktion bei der Bundeswehr eine vorrangige Prioritat zu.^^^ Betriebliche Anforderungen und Wirkungen werden in dieser Arbeit jedoch nicht weiter verfolgt. Die besonderen Rahmenbedingungen militarischer Organisationen wiirden zu Aussageergebnissen fiihren, die nur in diesem spezialisierten Anwendungsfeld Gultigkeit aufweisen. Exemplarisch konnen die organisatorische und hierarchisch steuerbare Eingebundenheit potentieller und tatsachlicher Spender, aber auch die im Vergleich zu Vgl. zu einer okonomischen Analyse der Bundeswehr bei Gerber (Bundeswehr, 1989), Sp. 235 sowie zu okonomischen Strukturen der offentlichen Verwaltung bei Puttner (Grundlagen, 1986), S. 64. Vgl. Putzker/Klose/Brandt (Einrichtungen, 2004), S. 48ff

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

93

zivilen Einrichtungen hohere Unsicherheit in der Bedarfsspezifikation angefuhrt werden.

2

Spendeeinrichtungen im sozio-okonomischen Kontext

Spendeeinrichtungen sind in besonderer Weise in unterschiedliche gesellschaftliche Subsysteme eingebunden. Diese Einbindung ist Folge der ethischen Relevanz, wie auch der okonomischen Exponiertheit medizinischer Leistungen fur das gesellschaftliche Umfeld. Gleichzeitig fiihrt die Einbindung zur Beschrankung des Autonomieprinzips betrieblichen Handelns.^^"^ Aus Sicht der einzelnen Wirtschaftseinheit stellt sich daher die Frage, wie die Einbindung in iibergeordnete Systeme den eigenen Handlungsraum determiniert und welche Wirkungen sich daraus ergeben. Zur notwendigen Vermeidung enumerativer Aufzahlungen und zur Gewahrleistung der Allgemeingiiltigkeit der Aussagen ist bei der Identifizierung der Determinanten auf einen hinreichenden Abstraktionsgrad zu achten. Dabei haben die kategorial differenzierten Einflussfaktoren sowohl die okonomischen als auch die ethischen Bedingungen, die den besonderen Problembereich sensibler Guter definieren, gleichermaBen zu erfassen. Dariiber hinaus mtissen die Einflussfaktoren gemaB der Unterscheidung in eine makroorganisatorische, mesoorganisatorische und individuelle Gestaltungsebene diskutierbar sein.^^^ Im Rahmen des makroorganisatorischen Kontextes sind die Betrachtungsschwerpunkte auf Kompetenzen, Verantwortungen aber auch Konventionen zu richten, die sich aus der formalen strukturellen Eingebundenheit von Spendeeinrichtungen in das gesellschaftliche Umfeld ergeben. Bei Spendeeinrichtungen als Produzenten medizinischer Leistungen ist hier einmal die leistungs- und fmanzwirtschaftliche Einbindung in das Gesundheitssystem zu nennen, die zu charakteristischen Anreiz- und VerhaltenswirkunDas Autonomieprinzip bezieht sich auf das Verhaltnis, das zwischen einem Betrieb und seinen Tragem sowie staatlichen oder sonstigen ubergeordneten wirtschaftlichen oder sozialpolitischen Verwaltungsstellen besteht. Es handelt sich um ein Abgrenzungsverhaltnis zwischen Wirtschaft und Staat derart, dass Autonomic die Verweigerung eines Mitbestimmungsrechts staatlicher oder sonst irgendwelcher ubergeordneter Stellen an der DurchfUhrung der einzelbetrieblichen Leistungserstellung und Leistungsverwertung bedeutet. Vgl. Gutenberg (Betriebswirtschaftslehre, 1983), S. 460f. Vgl. Teil 3 Kapitel 2.

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Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

gen der Akteure ftihrt.^^^ Dariiber hinaus ist die Einbindung in Kompetenz- und Fachnetzwerke anzufiihren, die einerseits die Versorgung der Leistungserstellung mit Know-how gewahrleistet, andererseits aber auch zu rechtlichen und organisatorischen Restriktionen fuhrt.

2.1

Okonomische Einbindung von Spendeeinrichtungen in das Gesundheitssystem

Im okonomischen Kontext wird die fehlende oder eingeschrankte Konsumentensouveranitat als essentielles Merkmal von Gesundheitsgiitem genannt. Die Pramisse „Konsumentensouveranitat", die aus der neoklassischen Theorie abgeleitet ist, stellt eine Voraussetzung marktlicher Funktionsmechanismen dar und basiert auf der Fahigkeit des Konsumenten, sich als individueller Nachfrager Informationen iiber Preis und Qualitat eines Gutes zu beschaffen und seine Nachfrageentscheidung daraufhin im Sinne der Nutzenmaximierung zu treffen.'^^^

Diese Voraussetzung ist bei der Therapie mit Blutprodukten sowie den meisten anderen Gesundheitsleitsungen, vor allem in der Akutbehandlung, nur mit relevanten Einschrankungen erfiillt. Auf Seiten des Nachfragers ist von einer bedeutsamen Preis- und Qualitatsintransparenz auszugehen, die in der mangelnden Fachkenntnis sowie fehlender Informationsbeschaffungsmoglichkeiten insbesondere in Akutfallen begriindet liegt. Eine autonome Bemessung des Leistungsnutzens ist daher weder im direkten Vergleich, noch in einer absoluten Bewertung moglich. Zusatzlich tritt bei Gesundheitsgiitem das Problem auf, dass eine Anwendung dieser Leistungen meist nicht autonom erfolgen kann, sondem der Konsument auf medizinisches und pflegerisches Personal als Gesundheitsdienstleister angewiesen ist. Hieraus folgt, dass die Bedingungen eines effizienten Entscheidungsprozesses zur Nutzenbestimmung meist nicht gegeben sind

^^^

Vgl. zu individuellem und institutionellem Handeln im Gesundheitswesen Woopen (Handeln, 2004), S. 12f.

^"

Vgl. auch Binder (Effizienz, 1999), S. 29.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

95

und daher nicht von der klassischen Annahme zweier unabhangiger Marktpartner als Anbieter und Nachfrager ausgegangen werden kann. Legt man die neoklassische Markttheorie zugrunde, tritt eine wohlfahrtsoptimierende Zusammenfuhrung von Angebot und Nachfrage unter den geschilderten Bedingungen bestenfalls zufallig auf. Da die Gesundheitsversorgung einer Bevolkerung, zumindest in den meisten Landem, als gesamtgesellschaftlich relevante Leistung angesehen wird, ist in Deutschland ein gesetzliches System der Krankenversicherung (GKV) neben einer privaten Krankenversicherung entstanden, das eine weitestgehende bedarfsgerechte gesellschaftliche Versorgung mit Gesundheitsleistungen sicherstellen soll.^^^ Zur Durchfiihrung effizienter leistungswirtschaftlicher Transaktionen wird die konventionelle duale Marktstruktur von Anbietem und Nachfragem daher erweitert. So ist das Transaktionsprofil zwischen Anbietem und Nachfragem im Gesundheitswesen durch die zusatzliche Existenz von Krankenversichemngen und Gesundheitsdienstleistem bestimmt?^^ Gesetzliche Krankenkassen beziehungsweise private Krankenversichemngen konnen dementsprechend als Kostenintermediare verstanden werden. Aus Sicht der Spendeeinrichtung - wie aus Sicht der meisten pharmazeutischen Untemehmen - ist das anwendungsfertige Blutpraparat vomehmlich ein Sachgut, das zur Entfaltung seines Leistungsnutzens auf einen Gesundheitsdienstleister als Leistungsintermediar angewiesen ist. Die Gesundheitsdienstleister sind in diesem Prozess vor allem in Form von Krankenhausem und niedergelassenen Praxen institutionalisiert. Die Entscheidung zur Anwendung eines bestimmten Blutpraparates, die Auswahl der Altemativen und die Bewertung der Altemativen werden weitgehend von den GesundSiehe auch Haubrock/Schar (Betriebswirtschaft, 2002), S. 29ff Vgl. zu ethischen und okonomischen Bewertungskriterien medizinischer Leistungen Woopen (Handeln, 2004), S. 21f Als Gesundheitswesen versteht sich die Gesamtheit von Einrichtungen und Personen, die die Gesundheit der Bevolkerung fordem, erhalten und wiederherstellen. Der Aufgabenvielfalt entsprechend gliedert sich das Gesundheitswesen in folgende Versorgungssektoren: Gesundheitserziehung, Gesundheitsvorbeugung, Krankheitsfruherkennung, primararztliche Versorgung, ambulante facharztliche Versorgung, voll- und teilstationare facharztliche Versorgung, Rehabilitation, stationare Pflege, Hauspflege und sonstige Mal3nahmen der Gesundheitsfursorge. Vgl. Eichhom (Gesundheitsverwaltung, 1989), Sp. 532f.

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Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

heitsdienstleistem vorgenommen. Diese tibemehmen damit als Agenten des Patienten die Rolle des Entscheidungstragers. Da Gesundheitsdienstleister aus Sicht des Patienten jedoch gleichzeitig als Leistungsanbieter wahrgenommen werden, ist nicht von einer autonomen, sondem von einer angebotsinduzierten Nachfrage des Konsumenten auszugehen.""^^ Die Unterscheidung, ob diese im Sinne des Medizindienstleisters oder des Medikamentenempfangers, hier des Blutempfangers, als Konsument getroffen wird, kann an dieser Stelle nicht weiter verfolgt werden, sondem ist zum Beispiel im Rahmen einer Prinzipal-Agent-Analyse in einem separaten Analysefeld zu thematisieren. Dagegen kann an dieser Stelle bereits festgehalten werden, dass durch die Existenz von Kostenintermediaren keine oder nur eine sehr eingeschrankte Leistungsnachfrage des Patienten in Abhangigkeit des Leistungspreises stattfindet.

Auf der Kostenseite sind grundsatzlich die gleichen Begrundungszusammenhange fiir eine fehlende Konsumentensouveranitat anwendbar wie zur Nutzenbeurteilung. Die Entscheidung liber den Transaktionspreis wird zwischen den Verbanden der gesetzlichen Krankenversicherer und den Medizindienstleistem festgelegt. Wahrend Krankenhauser dabei direkt in Verhandlungen mit den gesetzlichen Krankenkassen treten, werden die Interessen niedergelassener Arzte von der Kassenarztlichen Vereinigung vertreten. Somit ist auch auf der Kostenseite keine autonome Preisbestimmung des Leistungsnachfragers gegeben.

Die Spendeeinrichtung als Anbieter von Blutkomponentenprodukten tritt mit dem Empfanger als Leistungskonsument bei der okonomischen Transaktionsgestaltung nur mittelbar in Kontakt. Dennoch leitet sich die okonomische Berechtigung der Spendeeinrichtung ausschlieBlich aus der bedarfsgerechten Versorgung der Empfangemachfrage ab. Hierdurch wird die besondere Relevanz des Gesundheitsdienstleiters begriindet, die die Nachfrage fiir den Empfanger artikuliert.

^^^ Vgl. Binder (Effizienz, 1999), S. 30.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

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Zur weiteren Differenzierung der Aussagen ist der Realgiiterstrom differenziert zu betrachten. Die Leistungskette von Blutprodukten erstreckt sich vom •

Spender als notwendigem Grundstofflieferanten uber

•

die Spendeeinrichtung als pharmazeutischer Betrieb sowie

•

Gesundheitsdienstleister, institutionalisiert vor allem in Krankenhausem^"^^ bis

•

Patienten als Leistungsempfanger.

Abbildung 6:

Blutproduktbezogene Leistungskette

Auf der Grundlage der unterschiedlichen Transaktionsbeziehungen der einzelnen Beteiligten sind die Schnittstellen nachfolgend separat zu betrachten. Beginnend beim Blutspender werden von diesem mit dem Spendevorgang Blut oder Blutbestandteile an die Spendeeinrichtung abgegeben. Die Anreiz-Beitrags-Theorie und der Verhaltensansatz der Betriebswirtschaft machen deutlich, dass dem Spender ein Anreizmittel anzudienen ist, wenn er zielgerichtet am Leistungsprozess teilnehmen soil. Grundsatzlich konnen als Anreizmittel monetare Anreize, moralische Anreize und Anreize auf der

^"^^

In seltenen Fallen werden Transfusionen von niedergelassenen Arzten bei chronischen Erkrankungen durchgeftihrt. Dieser Fall wird jedoch wegen seiner praxeologischen Seltenheit und okonomischen Minderrelevanz bei hiesiger Themenstellung nicht welter betrachtet.

98

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

Grundlage von Zwangssystemen unterschieden werden. Im letzten Fall besteht der Nutzen des Spenders durch Vermeidung von Negativsanktionen.^"^^

Die Spendeeinrichtung realisiert durch Bearbeitungsprozesse bestimmte sachliche Leistungseigenschaften

von Blutprodukten. Zusatzlich ubemimmt sie durch die

Lagerung eine permanente Bereitschaft zur Leistungsabgabe, indem sie eine Ausgleichsfunktion zwischen Blutangebot und -nachfrage ubemimmt. Die Abgabe von Blutprodukten erfolgt fast ausschlieBlich an Krankenhauser beziehungsweise an die dortigen klinischen Fachabteilungen. Der Austausch an dieser Schnittstelle beruht auf einer okonomischen Transaktion durch die Ubertragung des Produkts auf der einen und der Ubertragung von Finanzmittel auf der anderen Seite.

Der Gesundheitsdienstleister ist im Rahmen seiner eigenen Leistungserbringung am Patienten als Blutempfanger auf die eingekauften Blutprodukte angewiesen.

Auf-

grund der uberschaubaren Anzahl von Anbietem und der Vielzahl von zum Teil unter Zeitdruck stehenden Nachfragem kann abgeleitet werden, dass die Marktmacht zur Preisbestimmung tendenziell auf Seiten der Anbieter besteht. Diese Aussage wird durch die Tatsache untermauert, dass die Spendeeinrichtungen des Roten Kreuzes etwa 40 Prozent des deutschen Blutbedarfs decken. Darliber hinaus ist davon auszugehen, dass mit zunehmender Beachtung fmanzieller Restriktionen im Gesundheitswesen auch krankenhausnahe Spendeeinrichtungen ihre Preise langfristig nicht oberhalb der Preisgestaltung des Roten Kreuzes oder Privater Spendeeinrichtungen aufrecht halten konnen.^'*'^

Die Leistung des Gesundheitsdienstleisters wird in der Regel nicht direkt vom Patienten entgolten, sondem iiber das System der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Der

Vgl. zu den Anreizaltemativen der Blutspende Teil 5 Kapitel 4.2.3.3. Im Falle der organisatorischen Eingebundenheit von Spendeeinrichtung und Klinikbetrieb (beispielsweise in Universitatskliniken) fand bis vor kurzem keine direkte Verrechnung der Leistung statt. Im Rahmen innerbetrieblicher Leistungsverrechnungen wird jedoch auch hier gegenwartig zunehmend eine monetare Zurechnung der Leistung vorgenommen. Vgl. zu Auswirkungen der Einfiihrung von intemen Leistungsverrechnungen im Krankenhaus auch Kuntz/Vera (Leistungsverrechnung, 2005), S. 959-616. So auch Hitzler (Selbstverstandnis, 2005), S. 2.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

99

Patient zahlt einen regelmaBigen leistungsunabhangigen Beitrag - der sich nach seinem individuellen Einkommen bemisst - an die gesetzlichen Krankenversicherer. Die in den Krankenhausem erfolgte Behandlung wird direkt mit den gesetzlichen Krankenversicherem auf der Grundlage von im Vorfeld verhandelten Vergtitungsbetragen abgerechnet. Kembereich dieses Vergtitungssystems ist die Tatsache, dass der Patient seine empfangene Leistimg nicht nach individuellem Leistungsumfang bezahlt, sondem einen einkommensabhangigen pauschaHsierten Beitrag an die GKV zahlt. Die Entkopplung des Leistungsumfangs von der Leistungsvergutung ist fur den Patienten zwar als Ausdruck der gesellschaftlichen Relevanz von Gesundheitsdienstleistungen anzusehen, das besondere Vergutungssystem weist jedoch ftir die Leistungskette von Blutprodukten keine weiteren spezifischen Sensibilitatsaspekte auf.

Abbildung 7:

Blutproduktbezogene Leistungs- und Finanzierungskette

B = Blut, Blutbestandteile, BP = Blutprodukt, E = Entgelt, AM = Anreizmittel, BT = Beitrage, LVg = Leistungsvergutung gesetzlich Krankenversicherter, LVp = private Leistungsvergiitung

Daneben ist noch das System der Privaten Krankenversicherung (PKV) zu skizzieren. Die Beziehungen zwischen Gesundheitsdienstleistem und Versicherten sowie zwischen Gesundheitsdienstleistem und Versicherungsuntemehmen werden durch Vertrage geregelt, die die individuellen Risikobedingungen des Versicherungsnehmers beruck-

100

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

sichtigen. Die Leistungen mtissen in der Regel vom Patienten personlich bezahlt werden, werden jedoch vom Versicherer bei vorab bezahlten Beitragen erstattet. Die Beitrage richten sich nicht nach dem individuellen Einkommen, sondem nach dem statistischen Krankheitskostenrisiko des Versicherten und sind weiterhin von der Hohe eventueller Selbstbeteiligung abhangig.""^^

Weiterhin ist die kleine Gruppe der Privatzahler zu nennen, die ohne ein Versicherungssystem die erhaltenen medizinischen Leistungen bezahlen.

2.2

Strukturelle Einbindung von Spendeeinrichtungen in staatliche und hoheitliche Weisungssysteme

Im Vergleich zur Einbindung von Spendeeinrichtungen in das Gesundheitssystem, dem das Bedarfsdeckungsziel zugrunde liegt, resultiert die strukturelle Einbindung in das System staatlicher und hoheitlicher Weisungen aus einem direkten staatlichen Regulierungsanspruch, der aus der gesellschaftlichen Exponiertheit medizinischer Leistungen seine Legitimation bezieht. Auf der Grundlage des Transfusionsgesetzes sind Spendeeinrichtungen den Verordnungen, Vorschriften und Empfehlungen unterschiedlicher Organisationen unterworfen, die nachfolgend erortert werden. Im Gegensatz zur Einbindung in marktliche oder marktnahe Steuerungsmechanismen des Leistungsaustauschs im Rahmen des Gesundheitssystems basiert die rechtlich-institutionelle Einbindung auf Regelungen, die durch hoheitliche Sanktionskompetenz sichergestellt werden.

Aus organisationstheoretischer Sicht werden damit Entscheidungen und Funktionen der einzelnen Spendeeinrichtungen in ubergeordnete Organisationen extemalisiert, was gleichbedeutend mit einer Souveranitatsseinschrankung der untergeordneten Organisationen ist. Damit einher geht die Extemalisierung der organisatorischen Verantwortung und der folgenden Negativkonsequenzen.

Siehe zum Grundmodell medizinischer Versorgungssysteme auch Haubrock/Schar (Betriebswirtschaft, 2002), S. 38ff. sowie Wallau (Reformen, 2004), S. 37ff.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

101

Das TransfUsionsgesetz hat unterschiedlichen Organisationen die Konkretisierung und Anwendung der auf gesellschaftlichen Normen basierenden Regelungssachverhalte uberlassen, die sich sowohl auf die technische und medizinische Durchfuhrung als auch auf die okonomische Gestaltung beziehen. So ist das Paul-Ehrlich-Institut als selbststandige Bundesbehorde im Geschaftsbereich des Bundesministeriums fur Gesundheit fur die Anfertigung von Richtlinien zustandig, die die Qualitat, die Wirksamkeit und die Unbedenklichkeit von Blutprodukten gewahrleisten. Hier sind in erster Linie die „Richtlinien zur Blutgruppenbestimmung und Bluttransfusion (Hamotherapie)" zu nennen, welche in Zusammenarbeit mit dem wissenschaftlichen Beirat der Bundesarztekammer herausgegeben werden. Daneben hat das Robert-Koch-Institut als Bundesinstitut den Auftrag, mit entsprechenden Regelungen und Verfahrensanweisungen Gesundheitsgefahren fur die Bevolkerung zu identifizieren, zu dokumentieren und zu bekampfen, die im Zusammenhang mit dem Transfusionswesen auftreten konnen. Als weiteres Gremium ist der „Arbeitskreis Blut" zu nennen, der sich mit dringlichen Fragestellungen und Entwicklungen im Zusammenhang mit Blut und Blutprodukten auseinandersetzt?"^^ Dieses Expertengremium wird vom Bundesministerium fur Gesundheit berufen und hat neben der Beratung des Bundesministeriums sowie von Bundes- und Landesbehorden die Aufgabe, Stellungnahmen und Handlungsempfehlungen zu publizieren, die fur die Spendeeinrichtungen handlungsleitenden Charakter haben, jedoch aktueller als die Richtlinien der vorgenannten Organisationen zu medizinischen Fragen Stellung beziehen?'^^ Wahrend eine Einbindung in die dargestellten Regelungsapparate fast ausschlieBlich medizinisch-technische Sachverhalte betrifft, thematisiert die Bundeszentrale fur gesundheitliche Aufklarung vomehmlich verhaltens- und sozialwissenschaftliche Aspekte. Die genannte Bundeszentrale ist dabei vor allem bei der Kommunikation und Ansprache mit potentiellen Spendem involviert, indem sie zum Beispiel in Zusammenarbeit mit den regionalen Spendeeinrichtungen die bundesweite Informations- und Motivationskampagne „Blut und Plasmaspende - Jeder Tropfen hilft" verantwortet. Auf diese Weise nimmt der Staat den Spendeeinrichtungen einen Teil ihrer extemen ^^^ ^'^^

Vgl. Deicher (Hamotherapierichtlinien, 2004), S. 99ff. Vgl. Kroczek (Regelungen, 1999), S. lOOf.

102

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Guter

Kommunikationspolitik ab, die Untemehmen ohne ethisch positive relevante Giiter eigenverantwortlich tragen mtissen. Jedoch ist zu berucksichtigen, dass hierdurch gleichzeitig das Autonomieprinzip beziiglich einer eigenen Profilierung und Vermarktung durch staatliche Interessenlagen eingeschrankt wird.

Die Hersteller von Blut- und Plasmaprodukten sind daruber hinaus in eigenstandigen Dachverbanden organisiert, die die Dreiteilung des deutschen Spendewesens widerspiegeln. So sind die meist in der Rechtsform der gemeinntitzigen GmbH gefuhrten Einrichtungen des Deutschen Roten Kreuzes unter dem Dachverband des Deutschen Roten Kreuzes zusammengeschlossen. Staatliche und kommunale Spendeeinrichtungen gehoren der „Arbeitsgemeinschaft der Arzte staatlicher und kommunaler Bluttransfusionsdienste'' an. Einrichtungen der pharmazeutischen Industrie sind Mitglied in der „Arbeitsgemeinschaft

Plasmaderivate herstellender Untemehmen". Plasmapherese-

zentren koordinieren zusatzlich ihre Arbeitsweise in der „Arbeitsgemeinschaft Plasmapherese".^"^^

Die genannten Kooperationen und Mitgliedschaften der einzelnen Spendeeinrichtungen lassen kaum Raum flir eine aktive okonomische Gestaltung und sind daher uberwiegend als rechtlich motivierte Handlungsrestriktionen zu begreifen, die im Falle okonomisch motivierter Veranderungen erst fundamental reformiert werden mijssten. Im Gegensatz dazu eroffnet der Begriff des „offentlichen Versorgungsauftrags" im Transfusionsgesetz und die im § 3 Abs. 2 Satz 1 TFG normierte Pflicht zur Zusammenarbeit Moglichkeiten einer okonomischen Gestaltung. Der Versorgungsauftrag von Spendeeinrichtungen ist dabei als Gemeinschaftsaufgabe aller Einrichtungen zu verstehen. Gegenwartig wird hieraus ausschliefilich eine objektbezogene Spezialisierung von Spendeeinrichtungen abgeleitet, so dass nicht jede Einrichtung das gesamte Spektrum moglicher Blutprodukte umfassen muss, sondem Spezialisierungen in der Sortimentspolitik moglich sind. Daruber hinaus bestehen Kooperationen im Fall von Versorgungsengpassen. Eine systematische Gestaltung auf der Basis einer okonomisch orientierten Arbeitsteiligkeit ist in der realen Betrachtung gegenwartig nur in Ansatzen zu erkennen.

Siehe auch Deutscher Bundestag (Transfusionswesen, 1998), S. 3.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

103

Neben dieser in der Praxis vorfmdbaren objektbezogenen Spezialisierung, bei der eine Spezialisierung auf einzelne Arten von Blutprodukten besteht, bietet sich hinsichtlich okonomischer Optimierungsansatze vomehmlich eine funktionsbezogene Spezialisierung an.^"^^ Es ist zu bemerken, dass diese bisher selbst in Ansatzen kaum diskutiert sind, obwohl das Transfiisionsgesetz eine Kooperationspflicht explizit fordert.

3

Organisationsdeterminanten von Spendeeinrichtungen

3.1

Institutionalistischer Organisationsansatz „sensibler Organisationen"

Die dualistische Bewertung sensibler Gtiter sowohl im Kontext der Marktmoral als auch im Kontext der Sozialmoral hat zur Folge, dass die erstellende Organisation in besonderer Weise den Anforderungen beider Umwelten entsprechen muss. Einerseits sind gewinn- bzw. wettbewerbsorientierte Anforderungen zu erftillen, um den marktlichen Spielregeln zu geniigen, andererseits sind sozialmoralische Anforderungen zu erfullen, um Leistungsbeitrage relevanter Bewertungssubjekte zu gewahrleisten. Eine Untersuchung der betrieblichen Gestaltung derartiger Leistungen kann nicht ohne eine Betrachtung der organisatorischen Gegebenheiten auskommen, die den Leistungsprozess koordinieren. Auf der Ebene der einzelnen leistungserstellenden Organisation ist damit der Frage nachzugehen, wie sich die okonomischen und gesellschaftlichen Anforderungen konkret in der Organisationsgestaltung niederschlagen. Diese Frage ist mit Hilfe des Institutionalistischen Ansatzes, der ursprunglich aus der soziologischen Organisationstheorie stammt, zu bearbeiten. Er baut auf einer sensibler Gtiter vergleichbaren Anforderungsdualitat auf, indem er sowohl die organisatorische Effizienz als auch die organisatorische Konformitat mit gesellschaftlichen Konventionen als Zieldeterminanten der Organisationsgestaltung identifiziert. Eine dauerhafte Vemachlassigung dieser Anforderungen flihrt demnach zum Ausbleiben der betriebsnotwendigen Ressourcen. Dieser Ansatz scheint bei einer Anwendung auf Blutprodukte als sensible Gtiter auch daher besonders erkenntnisfordemd zu sein, da beide Anforde^^^

Vgl.Teil5Kapitel4.1.

104

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

rungsdimensionen besonders bei Spendeeinrichtungen als Elemente des Gesundheitswesens einen substitutiven Charakter aufweisen: Eine Vemachlassigung betriebswirtschaftlicher Anforderungen - insbesondere der Anforderung des finanziellen Gleichgewichts - wird auf der Ebene der einzelnen Spendeeinrichtungen haufig durch finanzielle Alimentierungen kompensiert, wenn die Betriebstatigkeit eine hohe medizinische Notwendigkeit und somit moralische Relevanz aufweist.

In Deutschland gait lange Zeit die Ausgestaltung von staatlichen und kommunalen Krankenhausem und damit auch die Ausgestaltung der angeschlossenen Spendeeinrichtungen in der Rechtsform des Regiebetriebs bzw. des Eigenbetriebs als ublich?^^ Dies zeigt, dass der sachlichen Leistungserfullung eine derart hohe gesellschaftliche und ethische Relevanz zugewiesen wurde, dass der Einhaltung des betrieblichen finanziellen Gleichgewichts nur untergeordnete Bedeutung zukam. So ist die Haushaltsausgleichsgarantie bei Regiebetrieben liber die direkte Einbindung in einen offentlichen Haushalt und bei Regiebetrieben liber die Haftung der Tragerkorperschaft gewahrleistet.

In diesem Kontext muss auch das duale Finanzierungssystem offentlich-rechtlicher Krankenhauser interpretiert werden, das durch eine Finanzierung der Investitionen durch den Staat und eine Finanzierung durch Leistungsabrechnung gegenliber den Patienten bzw. Sozialversicherungstragem gekennzeichnet ist.^^^ Die Investitionstatigkeit des Staates ist als Zeichen dafiir zu werten, dass die Leistungserbringung unabhangig von marktlichen und wettbewerblichen Effizienzbedingungen erfolgen soil.

Die Vertreter des institutionalistischen Ansatzes begreifen Organisationen primar als soziale Systeme, die ganz wesentlich durch die sie umfassende soziale und kulturelle Umwelt geformt werden. Es besteht eine vielschichtige Verankerung von organisationsextemen und -intemen Verhaltensregeln und Erwartungsmustem. Die organisationale Umwelt wird damit nicht auf die Funktion als materieller und immaterieller Ressourcenlieferant und Leistungsabnehmer beschrankt. Vielmehr besteht die Umwelt aus ^^^ ^^^ ^^^

Siehe auch Mann (Eigenbetrieb, 1996), S. 53-63. Vgl. zu Rechtsformen von staatlichen und kommunalen Spendeeinrichtungen insbesondere Teil 4 Kapitel 3.4.3.1 sowie zum Haushalts- und Finanzierungssystem Teil 4 Kapitel 3.4.4. Vgl. Fuchs (Rechnungswesen, 1988), S. 36f.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

105

Kultursystemen, die organisationale Strukturen defmieren und legitimieren und so zu deren Schaffung und Aufrechterhaltung beitragen?^^ Diese Sichtweise basiert auf der von Berger und Luckmann gepragten wissenssoziologischen These, dass Wirklichkeit sozial konstmiert ist, d.h. dass das, was als Wirklichkeit betrachtet wird, durch Alltagserfahrungen bestimmt wird.^^"^ Institutionalisierung meint in diesem Verstandnis die subjektive Sicherheit, dass bestimmte Strukturen, Stellen und Ablaufe zu bestimmten Organisationen gehoren. Damit verbunden ist die Annahme, dass diese organisatorischen Merkmale von den Akteuren nicht mehr hinterfragt, sondem als gegeben und richtig betrachtet werden.^^^ Die Entsprechung gesellschaftlicher Normen und Werte kann demnach als ideelle betriebliche Ressource interpretiert werden.^^^ Als Beispiel ist die institutionalisierte Ansicht vieler Blutspender zu nennen, dass eine Blutspende beim Deutschen Roten Kreuz einen besonderen ethischen Wert aufweise und ein Zeichen besonderer gesellschaftlicher Verantwortung sei, die bei einer Spende bei der pharmazeutischen Industrie nicht gegeben sei. Unabhangig von dieser institutionalisierten Ansicht verkaufen beide Spendeeinrichtungstypen das verarbeitete Blutpraparat an alle Institutionen, die einen Bedarf auBem. Somit unterscheiden sich weder die Verarbeitung noch die Verteilung von Blutpraparaten bei gemeinntitzigen und kommerziellen Spendeeinrichtungen. Institutionen werden aus Sicht der Institutionalisten als kulturell bedingte Verhaltensregeln verstanden.^^'' Diese finden ihren Ausdruck sowohl in expliziter Form zwischenmenschlicher Interaktionen wie Gesetzen, Verordnungen und Vorschriften als auch in impliziten, informellen Interaktionsmustem, derer wir uns nicht offen bewusst sind. Institutionen umfassen damit die Gesamtheit aller interaktionssteuemden Phanomene.

Vgl. Meyer/Scott (Environments, 1992), S. If. Siehe Berger/Luckmann (Konstruktion, 2000), S. 13ff. Es ist beispielsweise institutionalisiert, dass Geschaftleute Gewinne anstreben, Staatsbeamte ihr Budget zu erhohen versuchen und Wissenschaftler bemiiht sind zu publizieren. Vgl. Walgenbach (Ansatze, 2002), S. 321. So gilt im Krankenhaus eine „Chefarztbehandlung" als Ausdruck besonderer Leistungsqualitat, unabhangig von einer inhaltlichen Beurteilung anhand leistungsdifferenzierender Kriterien. Vgl. Meyer/Boli/Thomas (Ontology, 1994), S. 10.

106

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Guter

Der Institutionsbegriff wird nicht nur auf soziale Strukturen angewandt, sondem dariiber hinaus auch auf die sie bestimmenden sozial normierten Verhaltensmuster.

Fur die hier zu bearbeitende Fragestellung nach der Wirkung von ethisch relevanten Leistungen auf die betriebswirtschaftliche Gestaltung erscheint der institutionalistische Ansatz als Verbindung zwischen organisationstheoretischen und sozialwissenschaftlichen Ansatzen zweckmaBig zu sein. Die Fokussierung auf kulturelle Verhaltensregeln zur Erklarung organisatorischer Strukturen und Ablaufe bietet die Moglichkeit einer Integration ethischer Normen als Untergruppe dieser kulturellen Verhaltensregeln.^^

Bezogen auf das betriebswirtschaftliche Erkenntnisobjekt lasst sich daraus die Aussage ableiten, dass Betriebe als okonomische Systeme nicht ausschlieBlich durch wirtschaftliche Rahmenbedingungen gepragt sind, sondem in erheblichem MaBe den Einfltissen der sozialen Umwelt unterliegen. Der institutionalistische Ansatz formuliert damit, dass Annahmen, Vorstellungen und Erwartungen, die in dem relevanten Umweltsystem der Untemehmung vorherrschen, generell postulieren, wie diese Organisationen gestaltet sein sollen und sich in der realen Gestaltung niederschlagen. Konkret bedeutet dies, dass viele in Organisationen vorfindbare Prozesse, Stellen und Regeln aufgrund institutioneller Regeln und Erwartungen von wichtigen Anspruchsgruppen gefordert werden oder durch Gesetz erzwungen sind und damit unabhangig von ihren Auswirkungen auf die okonomische Effizienz des Leistungsergebnisses adoptiert werden.^^^ Dieses Institutionsverstandnis ist von dem betriebswirtschaftlichen Institutionsbegriff zu differenzieren. Der institutionalistische Institutionsbegriff ist umfassender angelegt, indem er alle im Umfeld der Organisation etablierten Akteure, deren Anspriiche und Beziehungen sowie die von diesen definierten Regeln, Verfahren, Standards, Konventionen, Sichtweisen, Weltbilder, Deutungsmuster und Symbolsysteme inkorporiert. Des Weiteren ist dieser Betrachtungsansatz von dem in der Neuen Institutionenokonomie verwendeten zu trennen. Zwar ist das Verstandnis von Institutionen grundsatzlich ahnlich, jedoch konzentrieren sich die neuen Institutionenokonomen auf die Organisation selbst, wahrend die Institutionalisten vorrangig den Kontext fokussieren und einen Zusammenhang zwischen sozialem Kontext und Organisation herstellen. Vgl. Wolf (Organisation, 2005), S. 389. So kann beispielsweise das Streben und Wertschatzen von technologischem Fortschritt als kulturelle Verhaltensregel verstanden werden. Damit verbunden ist die gangige - normativ verstandene Vorstellung, dass effiziente Organisationen modeme EDV nutzen. Ein Untemehmen ist damit der Vorstellung ausgesetzt, dass es unmodem und weniger rational ist, wenn es gar keine oder veraltete EDV betreibt. Vgl. Walgenbach (Ansatze, 1998), S. 320. Als ethische Verhaltensregel kann die Gleichwertigkeit des Menschen herangezogen werden, die dazu fuhrt, dass Untemehmen mit der Forderung konfrontiert sind, gleichen Lohn fur gleiche Arbeit zu zahlen. Vgl. auch Gobel (Wirtschaftsethik, 1992), S. 288f Vgl. Walgenbach (Ansatze, 2002), S. 320.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

107

Ein besonders starker Einfluss auf die organisationalen Verhaltensweisen geht von der offentlichen Meinung aus.^^^ Die symbolische Wirkung der Integration von institutionalisierten Regeln in ein Untemehmen ist von hervorgehobener Bedeutung. Durch die Adaption institutionalisierter Elemente demonstrieren Organisationen, dass sie ein Subsystem der Gesellschaft darstellen. Unabhangig von der okonomischen Effizienz verschaffen solche Elemente einer Organisation die Anerkennung, dass sie den Erfordemissen entspricht, sozialkongruent und gemeinschaftsfahig zu sein. Die weitgehende Abhangigkeit der Entsprechung gesellschaftlicher und okonomischer Anforderungen ist auch durch die Tatsache begrundet, dass soziale Verpflichtungen von Untemehmen zwar kostenseitig bezifferbar sind, jedoch der zugehorende Ertrag meist nicht zurechenbar ist.^^^ Wendet man die Erkenntnis des institutionalistischen Ansatzes auf die betriebliche Erstellung sensibler Guter und auf die organisatorischen Bedingungen von Spendeeinrichtungen an, so hat die ethische Relevanz der Leistung zur Folge, dass die organisatorische Ausgestaltung des Leistungsprozesses in Komplementaritat mit gesellschaftlichen Normen zu erfolgen hat. Die Notwendigkeit der dualen Konformitat lasst sich in folgender Abbildung visualisieren:

Vgl. Wolf (Organisation, 2005), S. 390. Vgl. zu den Funktionsweisen der Massenmedien Schneider/Harden (Biotechnologie, 2001), S.140ff Die aktuelle betriebswirtschaftliche Forschung im Rahmen des Corporate Citizenships thematisiert diesen Aspekt. Vgl. zum Corporate Citizenship bei Crane/Matten (Business, 2004), S. 6Iff. sowie Habisch (Citizenship, 2003), S. 85f.

108

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

Abbildung 8:

Einflussfaktoren der Organisationsgestaltung^^^

Zusammenfassend baut der institutionalistische Ansatz der Organisationstheorie erstens auf der Annahme auf, dass Institutionalisierung von Regeln oder Verhaltensweisen aus der Umwelt einer Organisation zu einer dieser Verhaltensweisen entsprechenden Formung oder Erweiterung der formellen und informellen Regeln innerhalb der Organisation fuhrt.^^"^ Die Regeln werden damit als strukturelle Elemente in die Organisation integriert.

Eine weitere zentrale Annahme ist, dass modeme Gesellschaften sowohl ausgedehntere Strukturen von institutionalisierten Regeln aufweisen als auch die Anzahl der Bereiche, die institutionalisierte Regeln beinhalten, groBer sind, als dies in weniger modemen Gesellschaften der Fall ist. Die Ausdehnung der Rechenschaft von Untemehmen in Bereiche des Umwelt- oder Verbraucherschutzes ist ein Beispiel hierfiir.^^^

Die zunehmende Differenzierung modemer Gesellschaften hat drittens zur Folge, dass immer neue Bereiche mit institutionalisierten Regeln und Anforderungen entstehen, die In Anlehnung an Meyer/Rowan (Organizations, 1983), S. 353. Vgl. Meyer/Rowan (Organizations, 1983), S. 345. Vgl. Walgenbach (Ansatze, 2002), S. 324.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

109

jeweils von bestimmten Akteuren als rationales Mittel zur Erreichung wiinschenswerter Zwecke innerhalb eines Umweltsystems angesehen werden. Es kann daher nicht von einer monolithischen Organisationsumwelt ausgegangen werden, sondem es mussen die Unterschiedlichkeiten verschiedener Umweltsysteme antizipiert werden, die in verschiedenen Kontexten mit der Organisation verbunden sind?^^ Was in den einzelnen Kontexten als rational sinnvoU und erstrebenswert erachtet wird, kann sich erheblich unterscheiden. Demnach konnen auch Rationalitatsvorstellungen einzelner Akteure innerhalb und auBerhalb der Organisation sehr unterschiedlich und widerspruchlich sein. Hieraus ist keine Wertung einzelner Positionen abzuleiten. Normen der Rationalitat eines Subsystems erfahren keine allgemeine Richtigkeit, sondem existieren in spezifischer Weise in der Regel dem Verstandnis und der Bedeutung, das bzw. die in einzelnen Umweltsystemen vorherrschen. Korrespondierend zum dargestellten Kontext des individuellen Verhaltens lasst sich auch die Gesamtorganisation verschiedenen Umweltkontexten zuordnen. Die Institutionalisten ziehen hier mit der „technischen Umwelt" und der „institutionellen Umwelt" ebenfalls zwei grundsatzliche Arten von Kontexten heran, die jeweils unterschiedliche Auswirkungen auf die Ausgestaltung der Organisation haben. Aufgrund der Ubertragbarkeit der Aussagen kann die technische Umwelt als Kontext der Marktmoral und die institutionelle Umwelt als Kontext der Sozialmoral verstanden werden?^^

Kontext der Marktmoral In diesem Kontext werden Produkte und Dienste am Markt getauscht und Organisationen aufgrund der effektiven und effizienten Koordination und Steuerung der Arbeitsprozesse beurteilt?^^ Die Steuerung erfolgt vorwiegend tiber eine ErgebniskontroUe. Die Organisation muss sich nach den Anforderungen richten, die sich aus dem Tausch tiber Marktprozesse und der Erzielung von Wettbewerbsvorteilen ergeben.

^^^

Vgl. Meyer/Rowan (Organizations, 1983), S. 343.

^^^

VgLTeil2Kapitel2.3.

^^^

Vgl. zur ausftihrlichen Darstellung der Marktmoral Teil 2 Kapitel 2.3.1 und Kapitel 2.4.

110

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

Kontext der Sozialmoral In diesem Kontext mtissen Organisationen Konformitat mit institutionalisierten Regeln zeigen, um aus ihrer Umwelt Unterstiitzung zu erhalten und Legitimitat zugesprochen zu bekommen."^^ Die Steuerung erfolgt vorwiegend uber eine Kontrolle der Verhaltensweisen oder liber eine Kontrolle, ob institutionalisierte Strukturelemente adaptiert werden. Durch die Adaption formaler und informaler Strukturen, die den vorherrschenden Vorstellungen von Rationalitat entsprechen, erreichen Organisationen Legitimitat und Stabilitat und erhohen so den Ressourcenzufluss.^^^

Abbildung 9:

Organisations-Portfolio marktlicher und sozialmoralischer Kontexte

Die analytische Unterscheidung in eine marktmoralische und eine sozialmoralische Dimension fiihrt zu einer dualistischen Anforderung aus der organisationalen Umwelt. Grundsatzlich sind Organisationen dazu gezwungen, sowohl okonomischen als auch Vgl. zur ausfiihrlichen Darstellung der Sozialmoral Tell 2 Kapitel 2.3.3 und Kapitel 2.4. Vgl. Walgenbach (Ansatze, 2002), S. 326.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

111

sozialmoralischen Anforderungen zu entsprechen. Unterschiedliche Typen von Organisationen sind dabei von einer unterschiedlichen Intensitat der Erwartungen der beiden Dimensionen betroffen. Der Handel an der B6rse gilt als typisches Beispiel fur einen sehr ausgepragten Wettbewerb, der mit den damit verbundenen Handlungsmustem der Akteure einhergeht, die sich von Angebots- und Nachfragemechanismen ableiten. Die Handler werden belohnt, wenn sie sich diesen Mechanismen optimal anpassen konnen. Dennoch wird der Handel erst durch eine Vielzahl institutionalisierter Regeln moglich. Gesetzliche Regeln schreiben bestimmte Verhaltensweisen mit formalen Sanktionsinstrumenten vor. Informelle Regeln wie Handbewegungen und Ausrufe machen daruber hinaus den Handel erst moglich?^ ^ Demgegentiber sind Schulen oder Kirchen zu nennen, die zwar auch ein MindestmaB okonomischer Mechanismen und Wirkungen beachten mussen, jedoch vorwiegend institutionalisierten Erwartungen zu entsprechen haben und hieraus ihre Legitimitat ableiten. Der Umfang und die Intensitat der Einflusse aus dem Kontext der Marktmoral und der Sozialmoral pragen das Verhalten der Organisation. Nach Scott und Walgenbach hangt die Dominanz des einen oder anderen Kontextfaktors von den verfolgten Organisationszielen, von dem AusmaB der Kontrolle der Organisation uber ihre Organisationsgrenzen und dem AusmaB der Eingebundenheit der Organisationsmitglieder in personelle Netzwerke ab.^''^ Bei dieser Aussage endet jedoch die Ubertragbarkeit des Ansatzes auf Organisationen der Erstellung sensibler Giiter, da die ethische und daher die gesellschaftliche Relevanz hier vor allem durch relevante Bezugsgruppen bestimmt werden.

'''

Vgl. Powell (Explanding, 1991), S. 184f.

^^^

Vgl. Wolf (Organisation, 2005), S. 392.

112

3.2

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

Instrumentelle Einflusskanale der Internalisierung externer Anforderungen

Nach der theoretischen Ableitung der Relevanz der extemen Anforderungen an Organisationen ist nunmehr zu klaren, uber welche Kanale diese Determinanten in die Organisation eindringen und von dort intemalisiert werden. Sowohl die auf okonomische Effizienz, als auch die auf ethische Legitimation gerichteten Anforderungen konnen nur uber konkrete Instrumente auf die Organisation wirken. Diese konnen in forcierende, mimetische und normative Instrumente differenziert werden.

3.2.1

Forcierende Instrumente

Forcierende Einflusse auf die Organisation resultieren aus dem Druck, den Individuen Oder anderen Organisationen auf eine Organisation ausuben. Sie entspringen kulturell bedingten Erwartungen einer Gesellschaft oder eines gesellschaftlichen Subsystems. Der Staat beeinflusst durch die Konstituierung der rechtlichen Umwelt das Verhalten von Individuen und die Struktur von Organisationen. Weniger formal, jedoch gleichermaBen relevant sind Verhaltensvorschriften, die innerhalb einer groBeren Umweltsystems - beispielsweise eines Verbandes - bestehen. Unabhangig von dem AusmaB an Formalitat sind forcierenden Anforderungen Sanktionsinstrumente gemein, auf deren Grundlage ein Zwang auf die Organisation und das Fuhrungssystem ausgewirkt wird.

3.2.2

Mimetische Instrumente

Imitation ist ein weiterer Mechanismus, durch den eine Einflussnahme externer Erwartungen auf die organisatorische Gestaltung erfolgt. Als Imitation wird das Phanomen bezeichnet, dass sich Organisationen in ihrer Zielsetzung an anderen Organisationen orientieren. Sie kopieren diejenigen Ziele, Verhaltensweisen und Strukturen, die innerhalb eines als relevant angesehenen Umweltsystems eine zentrale Stellung besitzen. Unsicherheit kann dabei ein wesentlicher Einflussfaktor sein, der

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

113

Imitation fordert. Je weniger die Folgen von Handlungen bewertet und prognostiziert werden konnen und je mehr Unsicherheit von unklaren Umweltzustanden ausgeht, umso starker ist das AusmaB, in dem die Fuhrung nach Vorbildem in ahnlichen Bereichen sucht."^^^

3.2.3

Normative Instrumente

Ein dritter Wirkungsmechanismus auf das Fiihrungssystem entspringt aus dem normativen Druck, der durch moralische Anforderungen unterschiedlicher Systeme ausgeiibt wird. In diesem Bereich ist vor allem das als Professionalisierung bezeichnete Verhalten zu nennen, das Konditionen und Methoden einer Arbeit defmiert und uber eine gemeinsame Denkhaltung einer Gruppe Gleichformigkeit verspricht. So sind beispielsweise Berufs- und Wirtschaftsverbande ein Vehikel zur Definition und Verbreitung normativer Regeln des organisatorischen Verhaltens, die sich in der Organisationsgestaltung niederschlagen.

3.3

Indikatoren gesellschaftlicher Orientierung von Spendeeinrichtungen

Nachfolgend mtissen solche Kriterien betrachtet werden, die Ausdruck der sozialmoralischen Orientierung der Organisation sind. Diese Kriterien stellen sich als Indikatoren dar, die in ihrer konkreten Ausgestaltung die Unterschiede zwischen den einzelnen Organisationsarten im okonomischen und sozialmoralischen Kontext deutlich werden lassen. Um diese Kriterien zu identifizieren, werden die Erkenntnisse der Gemeinwirtschaftstheorie herangezogen, deren Wissenschaftsziel die Analyse der Wirkungen besonderer gesellschaftlicher

Verpflichtung betrieblichen Handelns fur einzelne

Wirtschaftseinheiten ist.

Die Problematik einer Abgrenzung von gemeinwirtschaftlichen Untemehmen - also solchen Untemehmen, die Ausdruck einer besonderen gesellschaftlichen Verpflichtung Vgl. Walgenbach (Ansatze, 2002), S. 334.

114

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

sind, die liber die Sozialverpflichtung herkommlicher Untemehmen hinausgeht - als Betrachtungsobjekte, versucht Engelhardt mit einem fiinfgliedrigen Merkmalskatalog zu losen, der nachfolgend kurz dargestellt wird.^^"^ Um den Ansatz der Gemeinwirtschaftstheorie auf die okonomische Analyse des Handlings von Blutprodukten zu iibertragen, sind zwei Ableitungen vorzunehmen:

•

Zum Ersten sind die Merkmale des Gemeinwohls den sozialmoralischen Aspekten von Spendeeinrichtungen anzupassen. Diese Adaption wird bei der Darstellung der einzelnen Kriterien vorgenommen.

•

Zum Zweiten sind die Indikatoren gemeinwohlorientierter Organisationen auf konstitutive Merkmale von Spendeeinrichtungen zu ubertragen und zu prazisieren. Damit wird eine Operationalitat erreicht, die Voraussetzung einer Betrachtung realer Phanomene und Gegebenheiten ist. Das nachfolgende Kapitel thematisiert diese Ubertragung.

Das von Engelhardt entwickelte Kriterienraster lehnt sich an einen handlungsorientierten Prozessablauf an, der von der Handlungsintention bis zum Handlungsergebnis eine systematische typologische Einordnung betrieblichen Handelns ermoglicht. Es fiihrt daher zu einer genaueren Zuordnung, als dies bei Systematisierungen, die lediglich auf einer artikulierten Gesellschaftsorientierung unter Nebenbedingungen (meist Einhaltung des fmanziellen Gleichgewichts) basieren, moglich ist.^^^ Das am gesamten Handlungsprozess betrieblicher Aktivitaten ausgerichtete Kriterienraster ftihrt durch die indikatorische Abgrenzung gemeinwirtschaftlicher Phanomene auch bei hoher Komplexitat und wandelnden Erscheinungsformen zu einer weitgehend eindeutigen Abgrenzung. Es kann daher auch bei Spendeeinrichtungen Anwendung fmden. Zur Darstellung der Funktionsweise von Spendeeinrichtungen werden die verhaltensorientierten Ausdrucksvariablen gesellschaftlicher Orientierung auf strukturelle Determinanten von Organisationen ubertragen.

Vgl. Engelhardt (Untemehmen, 1993), Sp. 1391. Vgl. zu dieser Systematisierung betrieblichen Handelns bei Loesch (Untemehmung, 1977), S. 22f.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

115

1. Subjektive Grundlage des Handelns Erstens ist die subjektive Grundlage des Handelns der Organisationsbeteiligten als Basiskomponente zu betrachten und eine analytische Trennung zwischen den Werten und Normen des marktmoralischen und des sozialmoralischen Kontexts zu voUziehen. Zur Ableitung einer operationalen Handlungsanweisung stellt sich diese Differenzierung zweifellos idealisiert dar. Auf der Ebene einer Untemehmensphilosophie oder Vision, die in der Untemehmensverfassung niedergelegt sein kann, kann die subjektive Grundlage des Handelns zwei Extrempositionen zugeordnet werden. Die eine Position vertritt eine am Gemeinsinn und sachlicher Bedarfsorientierung ausgerichtete Handlungsintention. Die entgegengesetzte Position steht fur eine privat- bzw. erwerbswirtschaftliche Ausrichtung betrieblicher Aktivitaten. Unter argumentativer Hilfestellung der instrumentellen Sichtweise, nach der Organisationen die Ziele ihrer Trager und sonstiger Beteiligter erfullen, spiegeln sich die subjektiven Grundlagen des Handelns im strategischen Zielkanon wider.^^^ In der anwendenden Ubertragung dieser Annahme auf Spendeeinrichtungen ist daher das Zielsystem von Spendeeinrichtungen naher zu thematisieren. 2. Institutionelle Grundlagen des Handelns Das zweite Kriterium fokussiert die institutionellen Grundlagen des Handelns und kntipft an die subjektiven Basiskomponenten an. Diese erfahrt jedoch durch eine institutionelle Fixierung eine groBere Verbindlichkeit. Ausdruck finden die institutionellen Grundlagen in der Zuordnung von Rechten und Pflichten, die in der AuBenperspektive durch die Rechtsform und in der Binnenperspektive durch die Organisationsstruktur prazisiert werden. Eng damit verbunden ist das Haushalts- und Finanzierungssystem, das die finanzielle Grundlage des betrieblichen Handelns darstellt und damit einen grundsatzlichen Handlungsraum eingrenzt. 3. Sonstige objektive Grundlagen des Handelns Das dritte Kriterium fokussiert die sonstigen objektiven Grundlagen des Handelns und baut speziell auf dem situativen Ansatz der Betriebswirtschaftslehre auf Dieser fiihrt organisational Unterschiede auf die spezifischen Gegebenheiten zuruck, in denen sich ^^^

Vgl. Kirsch (Entscheidungen, 1977), S. 32ff

116

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

die Organisationen und ihre Mitglieder befinden.*^''^ Fiir eine Analyse von Spendeeinrichtungen sind daher neben inneren vor allem die auBeren Umstande der „Lebenslagen" ihrer Nutzer relevant. Diese Betrachtung richtet sich sowohl auf die Trager als auch auf die Leistungsempfanger der Organisation. Wahrend die Trager bereits im Kontext des betrieblichen Zielsystem betrachtet werden, werden die Leistungsempfanger nebst weiterer Anspruchsgruppen im nachfolgenden Kapitel fokussiert.

4. Verhaltensweisen der Organisationsbeteiligten Das vierte Kriterium bezieht sich auf die Verhaltensweisen der Organisationsbeteiligten. Es wird davon ausgegangen, dass sich Handlungen nicht auf okonomischzweckrationales Verhalten beschranken, sondem die subjektive Handlungsgrundlage ein Verhalten impliziert, das sich gegeniiber privaterwerbswirtschaftlichen Untemehmen abgrenzt. So spielen neben zweckrationalen auch „wertrationale, traditionelle, habituelle, affektuelle und emotionale Attituden" und Handlungsweisen eine erhebliche Rolle. Hierauf aufbauend sind auch die Anreizstrukturen zur Ausrichtung der Verhaltensweisen der Organisationsbeteiligten auf das Organisationsziel zu gestalten. Es sollen daher paradigmatisch die Motivations- und Verhaltensmuster der Organisationsmitglieder von Spendeeinrichtungen naher betrachtet werden.

5. Verhaltenswirkungen Das funfte Kriterium betrachtet die Verhaltenswirkungen und damit die beabsichtigten wie unbeabsichtigten realen Handlungsergebnisse der Organisation. Zur Beurteilung ist ein Kriteriensystem notwendig, das sowohl sozialmoralische als auch okonomische Zielerreichungsmerkmale

identifiziert.

Wahrend

leistungstypische

okonomische

Sachverhalte mittels quantitativer topologischer oder qualitativer sinnbezogener Erfolgsdeterminanten relativ problemlos erfasst werden konnen, sind der Moglichkeit sozialmoralischer Leistungsindikatoren enge Grenzen gesetzt. Oft konnen sie nur als Ausdrucksdaten mittelbar erfasst und gedeutet werden.^^^ Im Gegensatz zu den erstgenannten Indikatoren stellen die Verhaltenswirkungen keine Determinanten des Handlungsrahmens von Spendeeinrichtungen dar, sondem reprasentieren als Zustands^^^

Vgl. zum situativen Ansatz der BWL Kieser/Kubicek (Organisation, 1992), S. 54ff. und 41 Off.

^^^

Vgl. Engelhardt (Untemehmen, 1993), Sp. 139Iff

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

117

groBen das Leistungsergebnis. Am Ende der Diskussion des operativen Handlings von Blutprodukten muss daher auch auf Erfolgskriterien des Betriebsgeschehens eingegangen werden. Aufbauend auf dem bereits hergeleiteten Verstandnis der Spendeeinrichtungen als produktive, okonomische und sozio-technische Organisationen sind die konstitutiven Merkmale der Spendeeinrichtung unter Berucksichtigung okonomischer und ethischer Anforderungen weiter zu differenzieren.^^^ Hierbei sind Kriterien zu thematisieren, die in Abhangigkeit extemer Anforderungen eine spezifische Ausgestaltung erfahren und damit in der Lage sind, Spendeeinrichtungen als „sensible Organisationen" strukturell abzugrenzen. Es ist dabei der Frage nachzugehen, welche stmkturellen Ausdrucksformen okonomische und sozialmoralische Anforderungen fmden. Abbildung 10:

^^^

Strukturdeterminanten von Spendeeinrichtungen

Vgl Lechner/Egger/Schauer (Betriebswirtschaftslehre, 2001), S. 61.

118

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

Einleitend ist die Zielfigur von Spendeeinrichtungen hinsichtlich ihrer Struktur, den Einflussfaktoren und Eigenschaften zu betrachten. Das Leistungsprogramm kann als handlungsbasierte Realisation der (Sach-)Zielfigur verstanden werden und wird an dieser Stelle aufgrund seiner betrieblichen Relevanz gesondert von der Zielfigur thematisiert. Nachfolgend sind die Rechtsform und die Organisationsstruktur als institutionelle Rahmenbedingungen des Handelns zu betrachten. Damit verbunden ist das Haushalts- und Finanzierungssystem, das im Rahmen der betriebswirtschaftlichen Organisationsbetrachtung die monetaren Voraussetzungen des Betriebsgeschehens sicherstellt und abbildet. Auf der Grundlage der sonstigen objektiven Lebensumstande der Beteiligten sowie deren Verhaltensweisen sind nachfolgend Verhaltens- und Motivationsstrukturen als abgeleitete Anreizinstrumente zu untersuchen.

3.4

Ausdruck gesellschaftlicher Orientierung in Strukturdeterminanten

3.4.1

Zielsysteme von Spendeeinrichtungen

Die verhaltenstheoretische Sichtweise von Spendeeinrichtungen rlickt von der traditionellen Konzeption der Untemehmung als zielmonolithische Wirtschaftseinheit ab und betrachtet diese als Instrument der Zielrealisation samtlicher an der Untemehmung beteiligter Personen."^^ Die Untemehmung erscheint danach als Koalition, der alle mit ihr in Verbindung stehenden Personen angehoren. Das organisatorische Zielsystem, das durch einen impliziten, oft unbemerkten, Verhandlungsprozess zwischen den Koalitionsteilnehmem zustandekommt, weist zwei Merkmale auf Erstens stehen die Ziele je nach der relativen Gewichtung der Koalitionsbeteiligten in mehr oder minder grofiem AusmaB in Konflikt zueinander. Zweitens sind die Zielsteller nur in Ausnahmefallen auf eine Extremalerreichung ihrer Fordemngen bedacht, sondem wollen vielmehr ihre Anspmchsniveaus beft-iedigen. Durch dieses Phanomen wird der Koalitionsbestand auch bei groBer Heterogenitat des Zielsystems gesichert.

^^°

Siehe auch Hamel (Zielplanung, 1989), Sp. 2311.

^^^

Vgl. Bamberg/Coenenberg (Entscheidungslehre, 2004); S. 7.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

3.4.1.1

119

Elemente des Zielsystems

Die Koordination arbeitsteiliger Systeme zur Leistungserstellung ist auf eine Zielfigur angewiesen, die in unterschiedlicher Konkretisierung die Sollvorgaben auf verschiedenen Hierarchiestufen operationalisiert und damit handlungssteuemd wirkt.^^^ Die Gestaltung eines Zielsystems erfahrt in der Literatur eine Differenzierung durch die Unterscheidung in Sachziele und Formalziele. In sachlicher Hinsicht sind alle zielkonformen Handlungen auf ein Zielobjekt ausgerichtet, das im weiteren Sinne das Leistungsprogramm eines jeden produktiven Systems verkorpert. Dieses Zielobjekt ist formell zu prazisieren, indem seine gewiinschten Eigenschaflen sowie die Bedingungen seiner Gestaltung projiziert werden.^^^ Ftir die Zielfigur von Blutbanken als Produzenten sensibler Giiter bedeutet dies, dass sowohl das Leistungsprogramm zu identifizieren ist, als auch formelle Bedingungen seiner Realisierung abzubilden sind. Die formale Zielfigur muss dabei die besonderen gesellschaftlichen Anforderungen an die okonomische Gestaltung sensibler Guter operationalisieren. Die Legaldefinition des Transfusionsgesetzes nimmt eine erste Zielabgrenzung der Spendeeinrichtung vor. Nach § 3 Abs. 1 Transfusionsgesetz haben Spendeeinrichtungen die Aufgabe, Blut und Blutbestandteile zur Versorgung der Bevolkerung mit Blutprodukten zu gewinnen. Das Transfusionsgesetz deklariert die Blutgewinnung zur Versorgung der Bevolkerung mit Blut und Blutbestandteilen zum Leistungsprogramm der Spendeeinrichtung und defmiert damit den Objektbereich okonomischer Gestaltung. Mit der Formulierung eines allgemeinen Versorgungsauflrags weist der Gesetzgeber den Spendeeinrichtungen gleichzeitig eine tibergeordnete gesellschaftliche Verantwortung zu, die sich in der Ausgestaltung der Formalziele der Spendeeinrichtung wiederfinden muss. Die Leistungserstellung ist stets abhangig und eingebunden in den Gesamtkontext der betrieblichen Organisation, die wiederum eine separate Formalzielfigur aufweist. ^^^

Vgl zur Relevanz von Zielsystemen im Rahmen der Fuhrung Hamel (Zielsysteme, 1992), Sp. 2636ff.

^^^

Vgl. zu okonomischen Sach- und Formalzielen Hamel (Zielsysteme, 1992), Sp. 2638 sowie Kosiol (Untemehmung, 1974), S. 223.

120

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

Wahrend die Formalzielfigur des Leistungsprogramms die Produktpositionierung definiert, legt die Formalzielfigur der Spendeeinrichtung die strategische Positionierung der Gesamtorganisation fest. Beide Formalzielfiguren stehen liber das Leistungsprogramm als Organisationsziel in Korrespondenz und sind daher weitgehend komplementar zu gestalten. Gelingt dies nicht, so sind auf der Entscheidungsebene keine eindeutigen Handlungsanweisungen identifizierbar, die fiir eine aktive Gestaltung realer Sachverhalte von Noten sind."^'* Ein erfolgreicher Leistungsprozess ware dann bereits in der Konzeption verfehlt.

Abbildung 11:

Grundstruktur des Zielsystems von Spendeeinrichtungen

Damit erfahrt die Formalzielfigur neben den okonomischen Anforderungen der Leistungserstellung eine kategoriale Erweiterung um sozialmoralische Zieleigenschaften, die sowohl in der formalen Ausgestaltung der Ziele der Spendeeinrichtung als auch dem Leistungsprogramm zu beriicksichtigen sind.

Vgl. Hamel (Zielsysteme, 1991), Sp. 2642.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

121

Im Gegensatz zu nicht sensiblen Glitem wird eine Leistung erstellt, die bei ihrer Bewertung nicht nur dem Nutzen eines Einzelnen unterliegt, sondem von gesellschaftlicher Bedeutung ist und damit gesonderten gesellschaftlichen Handlungsnormen unterworfen ist. Die Zielfigur sensibler Giiter weist damit eine Dualitat hinsichtlich okonomischer und gesellschaftlicher Anforderungen an eine effiziente Leistungserstellung auf. Blutprodukte sind als Sachziele der Spendeeinrichtung die originare Rechtfertigung der betrieblichen Existenz. Als Mittel der Deckung des medizinischen Bedarfs von Blutprodukten lassen sie sich hinsichtlich der Anforderungen an diesen Bedarf unterscheiden. Auf die sachliche Differenzierung von Blutprodukten durch Blutkomponenten und Plasmaderivate wird im nachfolgenden Kapitel „Leistungsprogramm" naher eingegangen. Bei der formalen Ausgestaltung von Blutprodukten ist im Rahmen hiesiger Fragestellung auf okonomische, insbesondere aber auch auf solche Aspekte einzugehen, die Ausdruck ethischer Relevanz sind. Okonomische Formalziele als Konkretisierung des Sachziels bestimmen die Ausgestaltung des Leistungsprogramms. Hier sind beispielsweise PackungsgroBen und Anwendungseinheiten zu nennen. Bei den ethisch begriindeten Formalzielen ist die Wirkungseffizienz der Blutprodukte zu nennen, die vom Fortschritt der Zytolyse (Zellzerfall) der Blutbestandteile und der Quantitat wirksamer Zellen in einer Anwendungseinheit abhangig ist. Die Wirkungseffizienz leitet sich einerseits aus der okonomischen Bedarfsdeckungsforderung ab, ist aber andererseits auch Ausdruck ethischer Anforderungen, wenn durch eine herabgesetzte Wirkungseffizienz ethisch relevante Folgen beispielsweise bei einer lebensbedrohlichen Unterversorgung mit Blutbestandteilen auftreten. Daruber hinaus stellt die Infektionsfreiheit eines Blutpraparates einen Formalzielbestandteil dar, der dadurch ein Ausdruck ethischer Anforderungen ist, dass eine Vemachlassigung dieses Ziels die gesundheitliche Integritat des Empfangers beeintrachtigen kann. Auf der Ebene der untemehmensbezogenen Formalziele miissen ebenfalls okonomische und ethische Anforderungen operationalisiert werden. Auf okonomischer Ebene ware

122

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

exemplarisch die Einhaltung falliger Zahlungsverpflichtungen oder die Verwirklichung einer angestrebten Rentabilitat zu nennen, wenn dies im konkreten Fall von den Eigenkapitalgebem verlangt wird. Dagegen sind die Versorgungssicherheit und die Vertrauenswurdigkeit als Ausdruck ethischer Anforderungen anzusehen, die eine gesellschaftliche Akzeptanz der Gesamtorganisation fordem.^^^

In der konkreten Ausgestaltung der Formalziele kann die Zuweisung zu okonomischen oder ethischen Anforderungen nur als Tendenzaussage erfolgen. So stellen die Wirkungseffizienz und die Infektionssicherheit Produkteigenschaften dar, die auch eine okonomische Relevanz aufweisen. Wie gezeigt wurde, sind die kategoriale Beurteilung sowie das Beurteilungsergebnis stets von den individuellen sowie kontextspezifischen Bedingungen des Bewertungssubjekts abhangig. So kann die Versorgungssicherheit auch als Ausdruck okonomischer Anforderungen interpretiert werden.

3.4.1.2

Determinanten der Zielgestaltung

Die grundsatzliche Gestaltungsfreiheit betrieblicher Zielsysteme erfahrt eine Prazisierung durch die Erkenntnis, dass die Gestaltung der Zielfigur sowohl personellen als auch sachlichen Einflussen unterliegt.'^^ Es mussen folgerichtig die Bedingungen der Untemehmensumwelt, die das Zielsystem der Spendeinrichtungen beeinflussen, weiter fokussiert werden.

Als funktionelle Einflussfaktoren aus dem Umweltsystem der Spendeeinrichtung sind technische Restriktionen, rechtliche Vorgaben und verhaltensbasierte Determinanten zu nennen. Wahrend der systematische Zusammenhang zwischen technischen Restriktionen und dem untemehmerischen Zielsystem unter anderem im Rahmen des Innovationsmanagements thematisiert wird und daher nur Gegenstand einer eigenstandigen Analyse sein kann, mussen rechtliche und verhaltensbedingte Einflusse im folgenden naher betrachtet werden. Gesellschaftliche Werte und moralische Verhaltensnormen Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 55f ^^^

Vgl. Hamel (Zielsysteme, 1992), Sp. 2645.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

123

konkretisieren sich sowohl in Gesetzen, Verordnungen und Erlassen als auch im individuellen Verhalten eines Individuums. Der Aufgabenstellung folgend sind es dabei die Merkmale der gesellschaftlichen Relevanz sensibler Giiter, deren Einfluss auf das Zielsystem aus rechtlicher und verhaltensbasierter Grundlage zu untersuchen ist. Von rechtlicher Seite sind vor allem das Transfusionsgesetz und das Arzneimittelgesetz zu nennen. Wahrend das Transfusionsgesetz iiberwiegend den Gewinnungsvorgang thematisiert, unterliegen alle anderen Produktionsschritte dem Arzneimittelgesetz. Diese sind nach § 4 Abs. 14 AMG „das Anfertigen, das Zubereiten, Be- oder Verarbeiten, das Umfiillen einschlieBlich Abftillen, das Abpacken und das Kennzeichnen". Die verhaltensbedingten Einflusse der Zielfigurgestaltung konkretisierten sich iiber den Einflussbereich der jeweiligen Verhaltenstrager. Wahrend den Gesellschaflem tiber rechtliche Instrumente eine offizielle Kompetenz zugesichert ist, determinieren andere Anspruchsgruppen ihre Einflusse uber ihr Beitragsverhalten zur Spendeeinrichtung. Berucksichtigt diese nicht schon in der Zielkonzeption die Anreizwirkungen der entsprechenden Beitrage, so laufl jede Spendeeinrichtung Gefahr, einer mangelnden Ressourcenversorgung ausgesetzt zu sein. Besonders deutlich wird dies in den altruistischen Motiven der Spender?^^ Die Ziele der Spendeeinrichtung miissen daher mit den Anspruchen und Motiven der Spender komplementar sein, um diese ftir ein Beitragsverhalten zu motivieren.

3.4.1.3

Eigenschaften des Zielsystems

Die duale Zielstruktur sensibler Giiter wirft weiterhin Fragen hinsichtlich der relationalen Wirkungen der okonomischen und sozialmoralischen Zielaspekte auf. Es sind daher die Zieleigenschaften, Zielformulierungen und Zielbeziehungen des erweiterten Zielsystems zu untersuchen.

^^^

Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 57.

124

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Guter

3.4.1.3.1

Komplexitat und Inkonsistenz des Zielsystems

Die Integration sozialmoralischer Aspekte in das betriebliche Zielsystem von Spendeeinrichtungen flihrt zu einer groBeren Zielkomplexitat, als dies bei Sachzielen ohne entsprechende gesellschaftliche Relevanz der Fall ist.^^^ Hieraus ergibt sich ein latentes Konfliktpotential, in dessen Folge die Notwendigkeit von Regelungsmechanismen bei der Zielumsetzung auftreten kann."^^ In diesem Sinne konnen die Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten, die vom Wissenschaftlichen Beirat der Bundesarztekammer und vom Paul-Ehrlich-Institut aufgestellt werden oder die Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten als Konfliktregelungsinstrumente auf der Basis von Planen verstanden werden. Dartiber hinaus schreibt das Transfusionsgesetz unabhangige Verantwortliche fiir einzelne Prozessschritte vor und schafft damit einen organisatorischen Konfliktregelungsmechanismus innerhalb der einzelnen Spendeeinrichtung. Diese Instrumente ermoglichen es auf operativer Ebene, entgegengesetzte okonomische und medizinethische Anforderungen handhabbar zu machen.

3.4.1.3.2

Problematik der Zielformulierung

Die Formulierung sozialmoralischer Zielinhalte in okonomischen Systemen weist grundsatzliche Probleme auf. Wahrend die Betriebswirtschaftlehre in Forschung und Praxis zahlreiche operationale Ziele betrieblichen Handelns entwickelt hat und die Zielforschung als eigenstandiger Zweig der Wirtschaftswissenschaft angesehen werden kann, ist eine allgemeingultige Operationalisierung des Gemeinwohls aufgrund individueller Bewertungssituationen und Nutzenvorstellungen meist zum Scheitem verurteilt.^^° An die Stelle einer rationalen Generierung gesellschaftlicher Ziele tritt ein gesellschaftlich-politischer Diskussionsprozess der Gemeinwohldefinition, der von Interessengruppen und unterschiedlich formalisierten

Interessenvertretungsorganen

Vgl. Breit (Zielbildung, 1996), S. 12f. Vgl. zum Konfliktpotential gesellschaftlich relevanter Organisationen Zauner/Sima (Konfliktmanagement, 2002), S. 446f So auch Rieger (Verwaltungsbetriebe, 1991), S. 383.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

125

gefuhrt wird. Dies ist gerade im Gesundheitswesen deutlich zu beobachten, das durch eine Vielzahl von Interessenvertretungsorganisationen vonseiten der Mediziner, der Krankenhausbetreiber, der pharmazeutischen Industrie und vieler anderer bestimmt wird. Zusatzlich steht das Gesundheitswesen unter dem exponierten Fokus politischer Parteien und Funktionstrager. Zielsteller aus der Politik weisen dabei zwei Merkmale auf, die eine Umsetzung im betrieblichen Zielsystem erschweren. Zum einen besteht uber die Gesetzgebungskompetenz ein direkter Zugang zur Zielsetzung von Spendeeinrichtungen. Jedoch wirft die operative Ausgestaltung dabei oftmals erheblichen Zielraum auf. Zum anderen sind politische Zielsteller wechselnden Interessen ausgesetzt, weshalb politische Zielvorgaben zum Teil stark variierend und revidierend ausfallen konnen. Fur die Operationalisierung des gesellschaftlichen Gemeinwohlanspmchs in einem betrieblichen System hat dies bei rationalen Verhaltensweisen zur Folge, dass die Intemalisierung von der relativen Machtposition der einzelnen Anspmchsgruppen abhangig ist. Die gesellschaftlichen Werte kommen in unterschiedlich konkreten Konventionen wie Gesetzen, Verordnungen, Appellen, Aufrufen und individuellen Verhaltensweisen zum Ausdruck. Die Gemeinwohldefmition einer Anspruchsgruppe ist um so praziser im betrieblichen Zielsystem zu beriicksichtigen, desto groBer die Negativsanktionen sind, die diese Gruppe bei Beitragsentzug bewirken kann. Da sich nicht immer die relative Bedeutung und die inhaltliche Position jeder Anspruchsgruppe ex ante bestimmen lassen, kann leicht eine Uberkonkretisierung stattfmden, ftir die eine gesellschaftliche Entsprechung gar nicht oder nur temporar existiert. Das Zielsystem wird somit verkompliziert, wodurch okonomische Ineffizienzen mit entsprechenden negativen Leistungsergebnissen begiinstigt werden. Wird dagegen die sozialmoralische Formalzielfigur nicht ausreichend ausgestaltet und in der Folge auch nicht beriicksichtigt, so ist mit rechtlichen oder gesellschaftlichen Negativsanktionen durch die Anspmchsgruppen zu rechnen.

126

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Guter

3.4.1.3.3

Charakteristik der Zielbeziehungen

Die Heterogenitat der Formalzielfigur und die Operationalisierungsproblematik haben zur Folge, dass die ubergeordnete gesellschaftliche Bedeutung sensibler Guter zu einer theoretischen Dominanz der Sach- gegeniiber der Formalzielfigur fiihrt.

Benicksichtigt man die reale Situation des Gesundheitswesens, das durch zunehmende okonomische, aber auch immanente medizinische und technische Restriktionen gekennzeichnet ist^^^, so ergeben sich folgende Wirkungen auf den praktischen Charakter der Zielfigur:

Die Konfliktpotentiale des erweiterten Zielsystems treten bei der Steuerung des Leistungsprozesses immer dann konkret zu Tage, wenn eine Minderausstattung an Ressourcen vorhandene ineffiziente Allokationen sichtbar werden lasst, die bei einer iiberausreichenden Mittelbereitstellung durch ein befriedigendes Leistungsergebnis verdeckt werden. Es kann davon ausgegangen werden, dass die gegenwartige Situation durch das dargestellte Phanomen charakterisiert ist: Die in der Konzeption vorzufmdende Sachzieldominanz und ein allgemeiner Konsens uber die gesellschaftliche Bedeutsamkeit sensibler Giiter haben dazu geftihrt, dass die Finanzierung der Leistungserstellung ganz oder zum Teil tiber ein Umverteilungssystem stattfmdet. Der standig steigende Umfang des Umverteilungsbudgets fiihrt jedoch aktuell dazu, dass dieser Konsens schwindet und die steigenden Leistungsanforderungen nicht mehr durch ein Umverteilungssystem gedeckt werden.^^^ Notwendigerweise muss sich die Mittelerwirtschaftung daher zunehmend direkt an der Leistungserstellung selbst orientieren, wodurch die Relevanz des okonomischen Formalzielsystems an Bedeutung gewinnt. Konsequenterweise werden die knappen Ressourcen dann den okonomisch produktivsten Bereichen zugefiihrt. Die Steuerung des Leistungsprozesses geschieht damit uber eine marktliche Bewertung der Einstands- und Ausbringungsgiiter. Als Ergebnis orientiert sich die

So auch Deutscher Bundestag (Enquete-Kommission, 2001), S. 12. Im Schrifttum lange belegt ist die Sachzieldominanz bisher vor allem bei offentlichen Betrieben. Vgl. dazu Thiemeyer (Wirtschaftslehre, 1995), S. 29. So auch Deutscher Bundestag (Enquete-Kommission, 2001), S. 189. Vgl. Kuhn (Finanzierbarkeit, 2001), S. Iff.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gliter

127

Steuerung an finanzwirtschafllichen ErfolgsgroBen. Die damit einhergehende Leistungsverteilung im Sinne der Marktgerechtigkeit tritt im Fall der hier zu thematisierenden Gesundheitsleistungen jedoch in Konflikt mit dem sozialmoralischen Wertesystem, wenn dadurch Leistungsbediirftige von der Leistung ausgeschlossen werden und so der allgemeine Versorgungsauftrag nur eingeschrankt erfullt wird?^^ Zusammenfassend fiihren finanzielle Restriktionen und das aktuell medizinisch Mogliche dazu, dass bei der Zielumsetzung okonomische Formalziele gegentiber der Sachzielverfolgung handlungsdeterminierend werden und so die theoretische Sachzieldominanz in der praktischen Anwendung relativiert wird.^^^ Werden okonomische und ethische Ziele in Beziehung zueinander gesetzt, so konnen sich mindestens die folgenden anwendungsbasierten Konfliktfalle ergeben: •

Spendeeinrichtungen haben eine Blutversorgung zumindest kurzfristig auch dann zu gewahrleisten, wenn dies nach okonomischen Kriterien nicht zielkonform erscheint.

•

Eine dauerhafte Vemachlassigung okonomischer Anforderungen hat in letzter Konsequenz einen Wegfall der Zahlungsfahigkeit oder ein Aufbrauchen des Eigenkapitals zur Folge. Es stellt sich daher die Frage, wie der Spendeeinrichtung die Liquiditat oder das notwendige Eigenkapital zur Verfugung gestellt werden konnen. Die sich hier ergebenden Moglichkeiten sind eng mit dem rechtformanhangigen Haushalts- und Finanzierungssystem verbunden?^^

Wahrend das Ausscheiden aus dem Markt von nicht sensiblen Organisationen aufgrund einer fehlenden okonomischen Effizienz der Untemehmung als volkswirtschaftlich notwendig und sinnvoU angesehen werden kann, hat dies fur Spendeeinrichtungen eine gesellschaftliche Unterversorgung mit Blutprodukten und eine damit verbundene gesellschaftliche Inakzeptanz zur Folge. Wahrend das Ausscheiden aus dem Markt (aus ^^^

Vgl. Rieger (Verwaltungsbetriebe, 1991), S. 382f.

^^^

Vgl. Horak/Matul/Scheuch (Ziele, 2002), S. 201 und Hoffjan (Entwicklung, 1998), S. 12.

^^^

Siehe zur Rechtsform Teil 4 Kapitel 3.4.3 und zum Haushalts- und Finanzierungssystem Teil 4 Kapitel 3.4.4.

128

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

okonomischen Grunden) fiir Produzenten „unsensibler" Outer keine gesellschaftliche Bedeutung aufweist, wird die fehlende Moglichkeit zur Bedarfsdeckung als unmoralisch bewertet. Fiir Spendeeinrichtungen hat dies zur Folge, dass sie eine Blutversorgung zu gewahrleisten haben, gleichzeitig aber auch okonomische Anforderungen erfiillen mtissen, soil der Fortbestand der Betriebstatigkeit gewahrleistet sein. Sinkende staatliche Alimentierung fuhrt dazu, dass dieser Prozess zunehmend nach okonomischen Anforderungen zu gestalten ist. Nur in Ausnahmefallen konnen okonomische Anforderungen vemachlassigt werden.

3.4.2

Leistungsprogramm von Spendeeinrichtungen

Das Leistungsprogramm stellt bei betriebswirtschaftlichen Systemen das vorrangige Organisationsziel und die Legitimation der Organisationsexistenz dar. Es ist unter systematischer Zusammenfuhrung aller hierfiir notwendigen Ressourcen innerhalb der organisationalen Strukturen zu verw irklichen."^^ Als sachliches Leistungsprogramm der Spendeeinrichtung ist in einem ersten Schritt die Versorgung mit Blutprodukten sowie Produkten aus Blutbestandteilen anzusehen, jedoch nachfolgend weiter zu differenzieren. Die okonomische Terminologie weist dem Begriff „Gut" all jene Phanomene zu, die die Fahigkeit zur Nutzenstiftung aufweisen, indem sie menschliche Bediirfnisse direkt oder indirekt befriedigen und zusatzlich durch einen Knappheitsaspekt gekennzeichnet sind.*^^^ Das Transfusionsgesetz greift im § 2 Abs. 3 TFG erstmals die Terminologie des „Blutprodukts'' auf, indem es

•

Blutzubereitungen im Sinne des § 4 Abs. 2 AMG,

•

Sera aus menschlichem Blut im Sinne des § 4 Abs. 3 AMG und

•

Plasma zur Fraktionierung Vgl. zur Bedeutung von Organisationszielen Kirsch (Entscheidungen, 1977), S. 117. Vgl. dazu Raffee (Betriebswirtschaftslehre, 1993), S. 8f. Dabei kann ein Gut ein Produkt, eine Dienstleistung oder ein Leistungsbiindel bezeichnen. Vgl. dazu Engelhardt/Kleinaltenkamp/Reckenfelderbaumer(Leistungsbiindel, 1993), S. 407.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

129

als Blutprodukte definiert?^^ Die sich daraus ergebende Leistungsvielfalt von Spendeeinrichtungen stellt sich fur eine enumerative Abgrenzung als Schwierigkeit dar.^^^ Es kann daher hier nur eine Struktur von Leistungsarten angegeben werden, in die sich gegebenenfalls weitere einordnen lassen. Derzeit werden nach einer Differenzierung der Bundesarztekammer 21 Praparategruppen auf Blut- und Plasmabasis unterschieden.^^^ Sie lassen sich in Komponentenpraparate aus Vollblutspenden und aus Apheresespenden unterscheiden, bei denen nur die gewunschten Blutbestandteile wahrend des Spendevorgangs separiert und entnommen werden.^^^ Die Differenzierung in Komponentenpraparate aus Vollblutspenden und Apheresespenden ist neben einer technischen Unterschiedlichkeit im Gewinnungsprozess far die hier gestellte Aufgabe besonders hinsichtlich unterschiedlicher Anforderungen an die okonomische Steuerung von Bedeutung.^^^ Im Einzelnen lasst sich das potentielle Leistungsprogramm von Spendeeinrichtungen in Blutkomponentenpraparate und Plasmaderivate unterteilen^^"^. Unter Blutkomponenten sind dabei Arzneimittel zu verstehen, die Blutbestandteile enthalten und aus einzelnen oder gepoolten Spenden gewonnen werden. Zu den Blutkomponentenpraparaten zahlen: •

Erythrozytenkonzentrate (Erythrozyten sind fiir die Sauerstoffversorgung des Blutes notwendig)

•

Thrombozytenkonzentrate (Thrombozyten sind fur die Blutgerinnung notwendig)

Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 30. Vgl. zur wissenschaftlichen Systematisierung z.B. Corsten (Dienstleistungsmanagement, 1997), S. 21. Vgl. Deutscher Bundestag (Transfusionswesen, 1998), S. 3. Vgl. Bundesgesundheitsblatt (Richtlinien, 2000), S. 563f, Scharf (Struktur, 1999b), S. 26ff, Scharf (Aufgaben, 1999d), S.49. Vgl. auch Bundesarztekammer (Leitlinien, 2003), S. Iff. Vgl. Bundesarztekammer (Leitlinien, 2003), S. 1 sowie Bundesarztekammer (Chargendokumentation, 1994), S. 518.

130

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

•

Granulozytenkonzentrate (Granulozyten sind fiir die korpereigene Abwehr notwendig)

•

gefrorenes Frischplasma (Blutplasma ist unter anderem fur die Aufrechterhaltung der Blutgerinnung notwendig)

Plasmaderivate sind dagegen eine Sammelbezeichnung fiir Arzneimittel, die Blutbestandteile enthalten und aus dem Plasma, also dem fliissigen Anteil des Blutes, durch Fraktionierung und weitere spezielle Aufreinigungsschritte gewonnen werden. Hierdurch werden einzelne Wirkstoffe des Blutplasmas konzentriert.

Beispiele von Plasmaderivaten sind:

•

Humanalbumin

•

Humanfibrinogen

•

Blutgerinnungsfaktoren

•

Faktor XIII-Konzentrate

•

Antithrombin

•

Protein C-Konzentrat

•

Humane Immunglobuline

•

Prothrombinkomplex-Praparate

Die gezeigte Auflistung kann aufgrund technologischer Entwicklungen keinen Anspruch auf Vollstandigkeit erheben, gibt jedoch aktuell typische Plasmaderivate an.^^^ Wahrend die Gewinnung, Verarbeitung und Bereithaltung von Blutkomponentenpraparaten uberwiegend durch staatliche und kommunale sowie die Spendeeinrichtungen des Roten Kreuzes durchgefiihrt werden, wird der Markt mit Plasmaderivaten fast ausschlieBlich von erwerbswirtschaftlichen Untemehmen der pharmazeutischen Industrie

Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 5f.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

131

bedient. Da sich die folgenden Ausfiihrungen dieser Arbeit auf die Herstellung von Blutkomponentenpraparate beziehen, wird auf Plasmaderivate nicht weiter eingegangen.

3.4.3

Rechtsform und Tragerschaft

Im Gegensatz zu etlichen anderen Leistungen, bei denen eine sozialmoralische Relevanz unter argumentativer Heranziehung des Sozialstaatlichkeitsprinzips zu einem staatlichen Versorgungsauftrag fuhrt (hier sind vor allem das Bildungswesen, aber auch soziale Dienste zu nennen^^^), dient in Deutschland bei der Versorgung der Bevolkerung mit Blutprodukten weder eine direkte hoheitliche Aufgabenerfullung, noch eine Aufgabendelegation auf Basis des Subsidiaritatsprinzips als vorrangige Gestaltungsgrundlage.^^^ Dies eroffnet die Moglichkeit sowohl einer offentlich-rechtlichen als auch privaten Tragerschaft mit den damit verbundenen Rechtsformen, die den Rahmen untemehmerischen Handelns vorgeben. Die Ausgestaltung der Rechtsform stellt sich aus betriebswirtschaftlicher Perspektive weniger als juristische Frage dar, sondem als okonomischer Sachverhalt, der nach leistungsspezifischen und gesellschaftlichen Besonderheiten zu gestalten ist.^^^ Die Instrumentalthese der Untemehmung besagt, dass Untemehmen der Zweckerfiillung ihrer Trager und anderer lenkender Interessengruppen dienen.^^^ Es kann daher davon ausgegangen werden, dass die Trager als Rechtsformverantwortliche die rechtliche Ausgestaltung wahlen, die ihre Ziele bestmoglich erfiillt. Dieses ist in sachlicher Hinsicht die Blutversorgung, die jedoch zwischen erwerbswirtschaftlichen

und bedarfswirtschaftlichen

Formalzielen zu

gestalten ist.^^^ Es gilt dabei die Annahme, dass die Rechtsform die Effizienz des Leistungsprozesses und des Leistungsergebnisses beeinflusst.^^^ Vgl. Anheier/Seibel/Priller/Zimmer (Nonprofit Sektor, 2002), S. 31. Grundsatzlich kann unter dem Subsidiaritatsprinzip eine offentliche Finanzierung von Leistungen verstanden werden, die dann von privaten Institutionen erbracht werden. Vgl. zum Subsidiaritatsprinzip bei Anheier/Seibel/Priller/Zimmer (Nonprofit Sektor, 2002), S. 23. So auch Ettel/Nowotny (Gestaltungsformen, 2002), S. 232. Schmidt (Wirtschaftslehre, 1977), S. 5Iff Vgl. Mayrhofer/Scheuch (Nutzlichkeit, 2002), S. 89. Vgl. Fritz (Untemehmensformen, 2002), S. 33.

132

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

Organisationen des Gesundheitswesens, insbesondere Krankenhauser weisen immer noch uberwiegend eine offentliche Tragerschaft auf.^'^ Begrundet ist dies mit der historisch verankerten Annahme der Nichtwirtschaftlichkeit und gleichzeitiger gesellschaftlichen Bedeutsamkeit medizinischer Leistungen, woraus ein umfangreicher staatlicher Versorgungsauftrag

abgeleitet wird.^'^ Dieser korrespondiert mit der

impliziten Pramisse, dass die hoheitliche Autoritat durch politische Entscheidungsmechanismen diese Leistungen wohlfahrtsfordemd erbringen kann. In jungster Zeit geht eine zunehmende Interpretation von medizinischen Leistungen als okonomische Giiter einher mit einem Anstieg privater Trager im Gesundheitswesen.^^"^ Hierdurch wird die Frage nach den Folgen der gesellschaftlichen Relevanz medizinischer Leistungen verstarkt aufgeworfen und nach Rechtsformen gesucht, die einerseits effizientes betriebliches Handeln fordem und andererseits die gesellschaftliche Bedeutsamkeit beriicksichtigen.^'^

Neben okonomischen Optimalitatsiiberlegungen, die auf rechtlichen Unterschieden beruhen, ist zu beriicksichtigen, dass gesellschaftlich institutionalisierte Erwartungen im Bereich sensibler Giiter eine zusatzliche Gestaltungsrelevanz aufweisen. Kieser und Kubicek haben gezeigt, dass die Entscheidungen zur organisatorischen Gestaltung nicht nur auf der Annahme okonomisch rational agierender Wirtschaftssubjekte getroffen werden. Vielmehr sind auch die in einer Kultur vorherrschenden Werte, Einstellungen, Normen und Erwartungen als Einflussvariablen der aufien- wie binnenorientierten Organisationsgestaltung relevant.^'^ Beispielhaft sind die so genannten gemeinwirtschaftlichen Untemehmen zu nennen, die sowohl in offentlicher als auch in privater Tragerschaft existieren. Im Mittelpunkt des Wirtschaftens dieser Untemehmen steht das Ziel, wirtschaftliche Tatigkeiten zugunsten breiter Empfangerkreise unmittelbar und

Vgl. Anheier/Seibel/Priller/Zimmer (Nonprofit Sektor, 2002), S. 31. Vgl. Puttner (Untemehmen, 1985), S. 26. So auch Augsten/Buhner/Fabry/Kaufmann/Miiller-Marques Berger/Schick/Soukopp/Todtmann (Entwicklungen, 2002), S. 589. Fiir aktuelle Zahlen siehe Deutsche Krankenhausgesellschaft (Zahlen,2005)S. 16. Siehe zur EntpoHtisierung auch Weiblen (Beteiligungscontrolling, 2002), S. 449. Vgl. Kieser/Kubicek (Organisation, 1992), S. 265 und die dort angegebene Literatur.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

133

bedarfsorientiert zu leisten. Gemeinwirtschaftliche Untemehmen sind Einzelwirtschaften, deren Ergebnis unmittelbar dem Wohl einer iibergeordneten Gesamtheit zur Verwirklichung einer von ihr fiir objektiv verbindlich gehaltenen Idee zugute kommt und die eine dieser Absicht nach entsprechende organisatorische Form haben.

Der in

der Gemeinntitzigkeit wirtschaftlichen Handels implizierte kulturelle Werterahmen kann seinen organisatorischen Ausdruck sowohl in der Tragerschaft als auch in der Rechtsform des Untemehmens fmden. Die Rechtsform grenzt den Handlungsrahmen ein, der die Grundlage der extemen und intemen Rechtsbeziehungen bildet und zu unterschiedlichen Rechten und Pflichten fiihrt, die fur die hier behandelte Frage insbesondere Folgen fiir das Haushalts- und Finanzierungssystem, aber auch fur das Motivations- und Anreizsystem verschiedener Bezugsgruppen hat.^^^ Grundsatzlich steht es Bund, Landem und Kommunen als offentliche Trager offen, sich fur ihre wirtschaftlichen Tatigkeiten sowohl offentlichrechtlicher als auch privatrechtlicher Rechtsformen zu bedienen,^^^ wahrend privaten Tragem lediglich private Rechtsformen zur Verfiigung stehen.^^^ Einschrankungen in der Rechtsformwahl fiir offentlich-rechtliche Trager wurden urspriinglich vom Gesetzgeber durch eine Unterscheidung in wirtschaflliche und nichtwirtschaflliche Untemehmen verfolgt.^^^ Aufgrund der mangelnden Trennbarkeit in wirtschaftliche und nichtwirtschaftliche Einrichtungen und der Erkenntnis, dass die Effizienz der Leistungserstellung auch rechtsformabhangig ist, lasst die gegenwartige Rechtslage jedoch keine

Vgl. Engelhardt (Untemehmen, 1993), Sp. 1389. Vgl. Kolbeck (Rechtsformwahl, 1993), Sp. 3741. Dieser Grundsatz erfahrt einige Einschrankungen, die sich auf die Wahlfreiheit privater Rechtsformen offentlicher Trager beziehen. Haushaltsrechtlich ist festgelegt, dass die Haftung im Vorfeld auf einen bestimmten Betrag begrenzt sein muss. Hieraus wird abgeleitet, dass offentliche Trager als Gesellschafter einer OHG sowie Komplementare einer KG oder KGaA nicht rechtskonform sind. Vgl. Schnaudigel (Betrieb, 1995), S. 32f und 48 sowie die dort angegebene Literatur und Piittner (Rechtsformen, 1984), S. 124; Puttner (Grundlagen,1986), S. 65; Greiling (Tragerschaft, 1996). Vgl. Rose/Glorius-Rose (Untemehmen, 2001), S. 179. Vgl. Piittner (Untemehmen, 1985), S. 26.

134

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

wesentlichen Einschrankungen

in der Rechtsformwahl

fur

Spendeeinrichtungen

erkennen.^"^

Nachfolgend werden potentielle Rechtformen fur Spendeeinrichtungen - unterteilt nach offentlich-rechtlichen

und privatrechtlichen Rechtsformen - dargestellt und ihre

Anwendungsbedingungen und Folgen fiir den Betrieb von Spendeeinrichtungen diskutiert.

3.4.3.1

Offentlich-rechtliche Rechtsformen

Als potentielle offentlich-rechtliche Rechtsformen von Spendeeinrichtungen ohne eigene

Rechtspersonlichkeit

konnen

nichtrechtsfahige

Anstalten,

Regiebetriebe,

Eigenbetriebe und so genanntes Sondervermogen des Bundes genannt werden. Nichtrechtsfahige Anstalten und reine Regiebetriebe sind von der offentlichen Verwaltung organisatorisch, wirtschaftlich und rechtlich am wenigsten verselbststandigt. Als unselbststandige Anstalten wurden in der Vergangenheit Universitatskliniken mit den damit verbundenen Spendeeinrichtungen betrieben, sofem diese nicht den Universitaten rechtlich zugeordnet waren. Reine Regiebetriebe haben weder eine eigene Leitung noch ein eigenstandiges Rechnungswesen, sondem werden innerhalb einer Stelle der Verwaltungshierarchie geflihrt. Die Berechtigung einer eigenstandigen rechtlichen Rahmengebung ist aus der Tatsache des wirtschaftlichen Handelns in einer eigenstandigen Organisationseinheit gegeben.^'"^ Dagegen verfiigen verselbststandigte Regiebetriebe bzw. Eigenbetriebe und Sondervermogen des Bundes uber eigenstandige Leitungsorgane mit vom Trager eigenstandigen Kompetenzen und Uber ein separates Rechnungswesen. Sie weisen von ihrer Tragerkorperschaft eine wirtschaftliche, jedoch keine rechtliche Abgrenzung auf. Die Haftung dieser Untemehmen geht liber ihr eigenes Vermogen hinaus, indem Dritten gegenliber die Tragerkorperschaft fur

Vgl. zu den Grenzen untemehmerischer Betatigung der offentlichen Hand bei Meininger/Kapp (Zulassigkeit, 2002), S. 62ff sowie Schnaudigel (Betrieb, 1995), S. 95. Vgl. Schmidt (Betriebswirtschaftslehre, 2001), S. 114; Fabry (Organisationsformen, 2002), S. Iff Als Regiebetriebe werden vor allem kleinere Kommunalunternehmen wie z.B. Reparaturbetriebe Oder Betriebe der stadtischen Griinpflege geflihrt. Vgl. Piittner (Grundlagen, 1986), S. 64.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

135

Verbindlichkeiten haftet.^^^ Wahrend bis dahin die zugeschriebene gesellschaftliche Bedeutung dieser Leistung eine hoheitliche Tragerschaft mit der damit verbundenen Fuhrungsausrichtung begrundete, so kann die verstarkte Gewichtung okonomischer Interessen als Ursache der privatrechtlichen Umwandlung gesehen werden. Ihre Begriindung findet diese Okonomisierung zum einen in der Tatsache einer zunehmenden fiskalischen Unterversorgung des Staatshaushalts, zum anderen aber in der Erkenntnis, dass okonomische Systeme jenseits staatlicher Regelungsmechanismen eine hohere Effizienz aufweisen. Parallel hierzu verlauft eine organisatorische, wirtschaftliche aber auch rechtliche Entflechtung von Untemehmen kommunaler Trager. Vor dem Hintergrund der aktuellen Entwicklung ist der Betrieb von Spendeeinrichtungen offentlicher Trager innerhalb einer offentlichen Rechtsform ohne eigene Rechtspersonlichkeit moglich, aufgrund einer mangelnden Trennung von Strukturen der offentlichen Verwaltungen, die nicht auf betriebswirtschaftliche Flexibilitat ausgerichtet sind, jedoch okonomisch wenig sinnvoll. Zusatzlich ist zu berucksichtigen, dass die Leitungsorgane von Spendeeinrichtungen eine hochspezialisierte medizinische Qualifikation aufweisen und zusatzlich zunehmend okonomischen Anforderungen gerecht werden mtissen. Die zusatzliche Einbindung in ein verwaltungsrechtliches System wiirde hierbei eine Erhohung der Anforderungskomplexitat zur Folge haben. Aus diesen Griinden werden marktorientierte Betriebsprozesse zunehmend von den Strukturen der offentlichen Verwaltung entflochten. Als Rechtsformen mit eigener Rechtspersonlichkeit far Spendeeinrichtungen hoheitlicher Trager sind weiterhin offentlich-rechtliche Korperschaften, Anstalten des offentlichen Rechts und offentliche Stiftungen zu nennen.^^^ Offentlich-rechtliche Korperschaften sind juristische Personen, die verbandsfSrmig fur offentliche Zwecke organisiert sind, wesentlich auf der Mitgliedschaft der zugehorigen Personen aufbauen, jedoch

Als Eigenbetriebe werden gegenwartig oftmals kommunale Energieversorgungs- und Nahverkehrsbetriebe geflihrt. Als Untemehmen in der Rechtsform des teilrechtsfahigen Sondervermogens waren die Deutsche Post sowie die Deutsche Bahn von herausragender Bedeutung. Beide wurden 1995 bzw. 1994 in eine privatrechtliche Form iiberfiihrt. Vgl. Schmidt (Betriebswirtschaftslehre, 2001), S. 117. Einen Uberblick der Rechtsformen bietet Ptittner (Grundlagen, 1986), S. 64.

136

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

unabhangig vom Wechsel der Mitglieder bestehen.^^^ Korperschaften konnen aufgrund ihres Selbstverwaltungsrechts durch Satzungen Regeln fiir ihre Mitglieder aufstellen, die teilweise wesentlich die personliche Handlungsfreiheit einschranken und gerade bei Zwangsmitgliedschaft (z.B. durch Wohnsitz in einer Gemeinde oder durch die Zwangsmitgliedschaft bei Industrie- und Handelskammem) Ausdruck der sozialen Verpflichtung des Einzelnen im jeweils relevanten gesellschaftlichen

Subsystem

darstellen. Mitglieder konnen uber Selbstverwaltungsorgane nachhaltig Einfluss auf Entscheidungsablaufe

und Entscheidungsergebnisse

ausuben. Korperschaften

als

Rahmenordnung betrieblichen Handelns ermoglichen damit einerseits eine weitgehende Selbstorganisation, anderseits aber auch staatlich alimentierten Einfluss auf Beitrage seiner Mitglieder. Die deutschen offentlichen Universitaten werden derzeit noch weitgehend als rechtsfahige Korperschaften gefuhrt.

Selbststandige oder rechtsfahige Anstalten des offentlichen Rechts sind dauerhafte Zusammenfassungen personeller und sachlicher Mittel zur Verfolgung offentlicher Zwecke, die durch Gesetz errichtet oder aufgelost werden. Die Lander und Kommunen als Teil der offentlichen Hand treten dabei als Trager einer rechtsfahigen Anstalt des offentlichen Rechts auf Damit unterscheiden sie sich von herkommlichen Untemehmen vor allem durch das uber ihnen stehende Hoheitssubjekt als Anstaltstrager."^^^ Identisch sind hingegen die eigene Rechtspersonlichkeit und das eigene Vermogen. Im Gegensatz zu Korperschaften verfugen sie uber keine Mitglieder, sondem iiber Benutzer, die sich in der weniger engen organisatorischen Eingebundenheit unterscheiden. Die Leitung obliegt regelmaBig einem Vorstand, der vom Verwaltungsrat kontrolliert wird. Dariiber hinaus legt die Anstaltsordnung den strukturellen Aufbau und die Rechte und Pflichtender Benutzer fest und ermoglicht so weitere Handlungsfreiheiten vom Tragerorgan, die zu weitergehenden Freiraumen fiir eine okonomisch ausgerichtete Gestaltung fuhren, als dies beispielsweise bei Korperschaften der Fall ist.^^^ Dies ist als Grund dafiir Gemafi der Charakteristik der Mitglieder konnen Gebietskorperschaften (Bund, Lander, Gemeinden, aber auch evangelische und katholische Kirchengemeinden) oder Vereinskorperschaften (z.B. Steuerberaterkammer der Steuerberater) unterschieden werden. Vgl. Rose/Glorius-Rose (Untemehmen, 2001), S. 180. Vgl. Rose/Glorius-Rose (Untemehmen, 2001), S. 180. Vgl. Schmidt (Betriebswirtschaftslehre, 2001), S. 115; Rose/Glorius-Rose (Untemehmen, 2001), S. 180.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

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anzusehen, dass Universitatskliniken mit den darin integrierten Spendeeinrichtungen gegenwartig in rechtsfahige Anstalten des offentlichen Rechts tiberfuhrt werden. Jedoch ist auch dieser Rechtsform eine relative Nahe zum Verwaltungssystem mit den genanten Folgen zu attestieren, die beispielsweise in personalwirtschaftlichen Aspekten und der fehlenden Moglichkeit privater Kapitalbeteiligungen zum Ausdruck kommt.^^^ Offentliche Stiftungen sind Vermogensmassen mit eigener Rechtspersonlichkeit, die sich ausschlieBlich der Verfolgung offentlicher Zwecke widmen.^^^ Im Vergleich zu den beiden vorgenannten Rechtstypen weisen die organisationalen Leistungsempfanger die schwachste Eingebundenheit hinsichtlich festgelegter Rechte und Pflichten auf und werden daher als NutznieBer betitelt.^^^ Aufgrund der weitgehenden okonomischen Handlungsfreiheit von staatlichen und hoheitlichen Verwaltungsvorschriften sowie Vergiitungs- und Personalvorschriften eignen sich offentliche Stiftungen, bei denen der Staat Stiftungsgeber ist, besonders gut als Rechtsform von offentlichen Spendeeinrichtungen. Die Sicherstellung sozialmoralischer Anforderungen kann ein hoheitlicher Stiftungstrager uber die Satzung der Stiftung gewahrleisten. Im Rahmen der Satzung hat die Stiftung weitgehende Handlungsfreiheit, um den medizinischen und okonomischen Anforderungen gerecht zu werden. Eingegrenzt wird diese Handlungsfreiheit von der rechtlichen Voraussetzung zur ErfuUung offentlicher Aufgaben.^^^ Die Versorgung mit Blutprodukten und die im Transftisionsgesetz normierten Regeln zur Erfiillung dieses Versorgungsauftrages erfiillen jedoch diese Anforderung.

Aus diesen Griinden werden Universitatskliniken zunehmend in die Rechtsform einer GmbH tibertragen und oftmals zusatzlich mit einem aus dem Steuerrecht abgeleiteten Gemeinnutzigkeitsanspruch ausgestattet. Vgl. o.V. (Kliniken, 2004d), S. 43. Stiftungen konnen grundsatzlich rechtsfahig und nicht-rechtsfahig (fiduziarisch) sein. Im zweiten Fall sind sie organisatorisch, wirtschaftlich und rechtlich meist in das staatliche Verwaltungssystem eingegliedert. Potthoff (Stiftung, 1992), Sp. 2336. Vgl. zu den Voraussetzung fiir Stiftungen des offentlichen Rechts bei Flamig (Stiftungen, 1989), Sp. 1519.

138

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

3.4.3.2

Privatrechtliche Rechtsformen

Die flir private Trager zur Verfiigung stehenden Rechtsformen von Spendeeinrichtungen umfassen das gesamte Spektrum einzeluntemehmerischer, personengesellschaftlicher, kapitalgesellschaftlicher und genossenschaftlicher Formen einschlieBlich moglicher Mischformen. Fur eine umfassende Darstellung sei auf die einschlagige Literatur verwiesen.^^'^ Nachfolgend wird lediglich auf solche Rechtsformen gesondert eingegangen, die Ausdruck einer gesellschaftlichen Werthaltung sind.

In diesem Zusammenhang sind vomehmlich gemeinnutzige Unternehmensrechtsformen zu nennen, die grundsatzlich in jeder privatrechtlichen Rechtsform auftreten konnen. Gemeinnutzige Untemehmen stellen keine eigene Rechtsform dar, sondem unterliegen den Vorschriften der jeweils zugrunde gelegten Rechtsform. Der Betriebstatigkeit in dieser Rechtsform wird durch das Finanzamt die Gemeinntitzigkeit zuerkannt. Die Anerkennung muss den Kriterien in der Abgabenordnung gentigen, die in einem dreistufigen Prozess zu erfiillen sind. Zuerst muss die in der Untemehmensverfassung fixierte Generalklausel der Gemeinwohlorientierung gegeben sein. Weiterhin muss eine Verfolgung bestimmter steuerbegunstigter Zwecke gegeben sein, zu denen unter anderem Wissenschaft und Forschung gehoren. Zuletzt sind die Verfahrensanforderungen hinsichtlich der Verfolgung gemeinntitziger Zwecke genannt. Diese werden durch eine selbstlose, ausschlieBliche, unmittelbare und zeitnahe Mittelverwendung gewahrleistet, die sich aus der Konsequenz des Ausschuttungsverbots von Gewinnen und Uberschussen an die Anteilseigner ergibt."^ In der Praxis treten gemeinnutzige Untemehmen fast ausschlieBlich als gemeinniitzige GmbH (gGmbH) auf Gemeinnutzige Personengesellschaften sind dagegen aufgrund der uneingeschrankten Haftung eines oder aller Gesellschafter in Verbindung mit der fehlenden Gewinnverteilung so gut wie nicht zu fmden. Auch gemeinnutzige Aktiengesellschaften treten kaum in Erscheinung. Der Grund hierfiir ist in fehlender Dividende und erschwerten Einflussmoglichkeiten zu sehen.

Vgl. zu Rechtsformen des Privatrechts insbesondere bei Rose/Glorius-Rose (Untemehmen, 2001), S. 30ff. Vgl. Ettel/Nowotny (Gestaltungsformen, 2002), S. 228.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

139

Die Spendeeinrichtungen des Deutschen Roten Kreuzes werden als gemeinniitzige GmbHs betrieben. Aufgrund der fehlenden Ausschtittungsmoglichkeit treten die Spendeeinrichtungen der pharmazeutischen Industrien nicht in gemeinntitziger Rechtsform auf.

Genossenschaften sind Gesellschaften mit einer offenen, wechselnden Mitgliederzahl, welche die Forderung des Erwerbs oder der Wirtschaft ihrer Mitglieder mittels gemeinschaftlichen Geschaftsbetriebs bezwecken."^^^ Die Griindung muss mindestens mit sieben Gesellschaftem als Genossen der Genossenschaft vollzogen werden. Die Anzahl der Genossen darf nicht unter drei sinken.^^^ Entsprechend ihrer Intention ist das originare Ziel der Genossenschaft nicht Gewinnerzielung, sondem die Selbsthilfe der Mitglieder durch gegenseitige Forderung. So sind Genossenschaften Ausdruck gesellschaftlicher, also sozialer Bewegungen und weisen soziale und kulturelle Merkmale auf. Sie werden daher auch als „altemative Betriebe" bezeichnet.^^^ Grundsatzlich kann die genossenschaftliche Idee in unterschiedlichen Rechtsformen mit einer satzungsgebundenen Verhaltensregelung der Gesellschafter verwirklicht werden. Der Gesetzgeber hat jedoch durch die eingetragene Genossenschaft (eG) eine eigene Rechtsform mit spezifischen formalen Regeln fixiert.^^^ Bei dieser wird die nachgeordnete Zielsetzung der okonomischen Renditeerzielung gegeniiber dem direkten Leistungsnutzen der Mitglieder gesetzlich herausgestellt. So wird bei Austritt eines Genossen der Geschaftsanteil lediglich nominal zuruckgezahlt. Dariiber hinaus ist die Stimmenverteilung der Generalversammlung als Gesellschafterorgan nicht durch Kapitalanteile, sondem durch Kopfwahlrecht determiniert.^"^^ Die genossenschaftliche Rechtsform ist insbesondere bei Kooperationen einzelner Spendeeinrichtungen sinnvoll, da innerhalb dieser Rechtsform dann Prozesse zentralisiert werden konnen und damit Synergieeffekte beispielsweise im Einkauf entstehen. Die Anwendungsbedingungen und Wirkungsweisen von bereits bestehenden Genossenschaften im landwirtschaftlichen oder gewerblichen Sektor konnen dabei aus Spendeeinrichtungen tibertragen werden. In diesem Fall treten die '''

Vgl. § 1 GenG.

^''

Vgl. § 4 GenG.

^^^

Vgl. Engelhardt (Genossenschaftsorganisation, 1992), Sp. 679f.

^^^

Vgl. Thiemeyer (Genossenschaften, 1993), Sp. 1396f.

^"^^ Vgl. Engelhardt (Genossenschaftsorganisation, 1992), Sp. 680.

140

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

Einzeleinrichtungen als Genossen auf und betten ihre Zusammenarbeit in einen auch nach auBen erkennbar abgegrenzten rechtlichen Rahmen. Aus der exponierten Bedarfsdeckungsabsicht von Genossenschaften leitet sich ein weiteres Anwendungsmodell fiir Spendeeinrichtungen ab. Hierbei treten die Klinken als Nachfrager der Blutprodukte gleichzeitig als Gesellschafter der Genossenschaft auf. Auf diese Weise kann erreicht werden, dass eine Intemalisierung der marktlichen Anforderungen der Kliniken als Kunden in die Organisation der Spendeinrichtung bei gleichzeitiger rechtlicher und organisatorischer Selbststandigkeit stattfindet. Zusatzlich kann eine Verzahnung liber personelle Verflechtungen erreicht werden, die einen Know-how-Austausch sicherstellt. Hierdurch wird der gegenwartig diskutierten Gefahr entgegengewirkt, dass insbesondere staatliche und kommunale Spendeeinrichtungen im Falle einer rechtlichen Loslosung vom Klinikbetrieb zu wenig in die Anforderungen und Leistungsprozesse des Krankenhauses eingebunden sind. Eine rechtlich fixierte Besonderheit bei Genossenschaft besteht darin, dass bei Ausscheiden eines Genossen nur der nominelle Kapitalanteil zuruckzuzahlen ist.^"^' Hierdurch kann erreicht werden, dass Gesellschafter ein vornehmliches Interesse an dem sachlichen Leistungsprogramm der Genossenschaft haben und ihre Kapitalanteile nicht als (kurzfristige) Finanzbeteiligung verstehen. Bei Spendeeinrichtungen kann damit die vonseiten der Medizin geforderte langfristige organisatorische Verzahnung von Spendeeinrichtungen und Klinikbetrieben sichergestellt werden, wenn Kliniken sich als Genossen an Blutspendegenossenschaften beteiligen.

Privatrechtliche Stiftungen werden von einem privaten Stifter gegriindet und mit einem Stiftungskapital ausgestattet, das eine GroBenordnung umfasst, die idealer Weise durch die Ertrage die Stiftungsarbeit als Stiftungszweck sicherstellt.^"^^ Insbesondere bei privaten Stiftungen ist mit der Stiftungserrichtung die Absicht des Grunders verbunden, seine Wertvorstellungen organisatorisch zu fixieren. Mit dem Institut der Stiftung erhalten Personen den Auftrag, mit Hilfe des Stiftungsvermogens den Zweck des Stifters zu erfiillen. Gewinnstreben oder sonstige eigenniitzige Ziele entfallen als Motiv zu rechts- und satzungskonformem Verhalten. Somit grenzt sich die Stiftung formal '''

Vgl. § 73 Nr. 2 GenG. Vgl. Backhaus (Untemehmen, 1980), S. 266.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

141

gegentiber den im Wettbewerb des Markts stehenden Untemehmen ab.^"^^ Diese Aussage ist dann einzuschranken, wenn eine Stiftung selbst Trager eines wettbewerblich ausgerichteten Untemehmens ist. Diese Rechtsform eignet sich in paralleler Begrundung zur Genossenschaft fiir Spendeeinrichtungen. Allerdings ist die Grundung aufgrund des notwendigen Stiftungskapitals mit einer hohen Liquiditatsbelastung far den Grander verbunden. Die fehlende Moglichkeit der Ausschiittung von Gewinnen hat im Gegensatz zur Genossenschaft zur Folge, dass das erwirtschaftete Kapital vollstandig investiert werden kann. Voraussetzung ist dabei, dass die Stiftung in gleicher Weise wie die Genossenschaft Gewinne erwirtschaftet.

3.4.4

Haushalts- und Finanzierungssystem

Das Haushalts- und Finanzierungssystem einer Organisation koordiniert die Finanzmittel und liefert die organisatorischen Voraussetzungen zur Einhaltung des finanziellen Gleichgewichts.^"^"^ Danach hat jede betriebliche Organisation, unabhangig von ihrer Rechtsform und den staatlichen Rahmenbedingungen, seine Finanzlage so zu gestalten, dass es seine zeitpunktabhangigen, zwingenden Zahlungsverpflichtungen uneingeschrankt bedienen kann.^"^^ Zur Herausarbeitung der Unterschiede zwischen einzelnen Spendeeinrichtungsarten sind daher die Finanzmittelherkunft und Verwendung naher zu betrachten.^'*^ Die Darstellung der Verwendung derfinanziellenMittel stellt sich bei alien Spendeeinrichtungen relativ homogen dar. So haben die Finanzmittel die Aufrechterhaltung und

Vgl. Potthoff (Stiftung, 1992), Sp. 2334f Die allgemeine Voraussetzung aller finanzwirtschaftlichen Mal3nahmen, unabhangig von der Rechtsform und dem Wirtschaftssystems, bildet die Aufrechterhaltung des finanziellen Gleichgewichts. Demnach miissen die vorhandenen finanziellen Mittel ausreichen, um die falligen Verbindlichkeiten zu decken. Die Aufrechterhaltung des finanziellen Gleichgewichts ist die primare Bedingung fur die Existenz eines Untemehmens, unabhangig von Rechtsform, Tragerschaft und Wirtschaftssystem. Vgl. zum Begriff des finanziellen Gleichgewichts bei Gutenberg (Betriebswirtschaftslehre, 1980), S. 272f Vgl. Witte/Klein (Finanzplanung, 1983), S. 12f; Littich (Finanzierung, 2002), S. 364 sowie Lechner/Egger/Schauer (Betriebswirtschaftslehre, 2001), S. 70. Siehe auch Borrmann (Haushaltswesen, 1992), Sp. 780.

142

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Outer

die Erweiterung des Leistungsprozesses sicher zu stellen. Gangig ist dabei eine weitere Differenzierung nach Personalmitteln, Verbrauchsmitteln und Investitionsgutem. Die Spendeeinrichtungen der pharmazeutischen Industrie sehen zusatzlich eine Gewinnausschuttung als Voraussetzung der Weiterfiihrung des Betriebsgeschehens an.

Bei der Betrachtung der Finanzmittelherkunft muss dagegen zwischen den einzelnen Spendeeinrichtungsarten unterschieden werden.^'*^ Der Finanzmittelzufluss ergibt sich aus okonomischer Sicht als Gegenleistung fiir das von der Organisation erstellte und abgesetzte Leistungsprogramm. (Unberucksichtigt bleibt hier das Auftreten von Finanzintermediaren zur Fristen-, Volumen- und Risikotransformation finanzieller Mittel.) Betrachtet man die Art des Mittelzuflusses, so lassen sich grundsatzlich direkte Leistungsentgelte, Zuflusse aus leistungsunbestimmten Beitragen, Zuschtisse iibergeordneter Organisationen und sonstige Zuwendungen unterscheiden.^"^^ Okonomische Systeme, die eine gesellschaftliche Relevanz aufweisen, sind dabei haufig mit Finanzierungsmodalitaten verbunden, die ganz oder in weiten Teilen auf einem fmanziellen Umverteilungssystem aufbauen. Dieses kann bei privatrechtlichen Rechtsformen in Form dauerhafter Subventionen geschehen, bei offentlichen

Rechtsformen iiber

Gebtihren oder Steuem sowie iiber eine Haushaltsausgleichgarantie eines ubergeordneten offentlichem Tragers.^'^^

Bei Blutprodukten flihrt die Leistungsabgabe zu direkten monetaren Oegenleistungen, die in der Regel jedoch nicht direkt vom Leistungsempfanger, sondem von einer Klinik als medizinischem Dienstleister iibemommen werden. Dieser fmanziert sich iiber einen Kostenintermediar

(gesetzliche

Krankenkassen

oder

Krankenversicherung),

wiederum vom Empfanger durch leistungsunbestimmte Beitrage fmanziert wird.

der Fiir

Spendeeinrichtungen des Deutschen Roten Kreuzes und der Pharmaindustrie stellen

Vgl. Witte (Finanzwirtschaft, 1969), S. 510. Vgl. auch zu Finanzierungsquellen offentlich-rechtlicher Organisationen bei Bayer (Finanzierungsarten, 1987), S. 120. Vgl. zur Wirtschaftsfuhrung der offentlichen Hand bei Benzinger/Dengler/Munk (Wirtschaftsfuhrung, 2002), S. 350ff Vgl. zu den Einnahmen offentlicher Haushalte bei Steinebach (Verwaltungsbetriebslehre, 1998), S. 239f Eine Ubersicht iiber grundsatzliche Finanzierungsaltemativen von Untemehmen der offentlichen Hand liefert Stock (Finanzierung, 2002), S. 335ff. Vgl. Teil4Kapitel2.1.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

143

diese direkten Leistungsentgelte nahezu ausschlieBlich den Finanzmittelstrom sicher. Der Finanzmittelzufluss staatlicher und kommunaler Einrichtungen stellt sich dagegen komplexer dar. Die rechtliche und organisatorische Einbindung staatlicher und kommunaler Blutspendedienste in die Betriebsstrukturen von Krankenhausem hat zur Folge, dass das Finanziertingssystem nur in Zusammenhang mit der Krankenhausfmanzierung analysiert werden kann. Dieses Finanzierungssystem v^ird auch als dualistisches Finanzierungssystem bezeichnet, da ein Teil der Finanzmittel iiber die Lander, ein anderer Teil iiber die Krankenkassen zuflieBt. Die Finanzmittel der Lander sollen dabei ftir Investitionen genutzt werden, die das Leistungspotential der Organisation sicherstellen. Die Krankenkassen finanzieren dagegen die so genannten Betriebskosten. Hierunter fallen solche Kosten, die durch die stationare oder ambulante Patientenversorgung direkt oder indirekt entstanden sind.^^^ Ftir die Finanzierung der krankenhauszugeordneten Spendeeinrichtung bedeutet dies, dass ein Finanzmittelzufluss gegenwartig ausschlieBlich tiber den Krankenhaushaushalt stattfmdet. Die hergestellten und verwendeten Blutpraparate gehen dabei meist ohne gesonderte Kalkulation in den Leistungsprozess des Krankenhauses ein. Eine Abrechnung erfahren diese Leistungen dann ausschlieBlich indirekt tiber die Behandlungskostenabrechnung gegentiber den Krankenkassen. Die Investitionskosten der technischen Ausstattung werden dagegen von den Landem bzw. den kommunalen Tragem des Krankenhauses iibemommen.^^^ Das Haushalts- und Finanzierungssystem staatlicher und kommunaler Blutspendedienste resultiert aus dem politischen Willen, eine Versorgung an Blutprodukten aufgrund ihrer sozialmoralischen Exponiertheit bereit zu stellen. In Zeiten einer nur untergeordVgl. Keun/Prott (Krankenhauskostenrechnung, 2004), S. 57. Anzumerken ist hier, dass diese Trennung operativ wenig stringent ist und im Einzelfall zu Unklarheiten fuhrt. Die Kriterien der Zurechnung stimmen daher auch nicht mit Einzelkosten und Gemeinkosten der Behandlung iiberein. Dariiber hinaus wird von politischer Seite die staatliche Finanzierungsbeteiligung zunehmend zuruckgefahren. Vgl. Keun/Prott (Krankenhauskostenrechnung, 2004), S. 58. Dieses Finanzierungssystem wird gegenwartig mit dem Ziel reformiert, eine marktbasierte Finanzierung iiber Leistungsentgelt auch bei staatlichen und kommunalen Spendeeinrichtungen zu realisieren. Vgl. Hitzler (Selbstverstandnis, 2005), S. 2.

144

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

neten Berucksichtigung staatlicher Budgetrestriktionen hat dies eine vomehmlich sachzielorientiete Ausrichtung der Leistungsgestaltung zu Folge, da die Erfiillung des finanziellen Gleichgewichts, durch den hoheitlichen Trager gewahrleistet wurde. Die Breitstellung der erforderlichen Finanzmittel kann durch •

eine direkte Einbindung in den Verwaltungshaushalt (insbesondere bei Eigenund Regiebetrieben),

•

eine Zusicherung der Haftung fiir Verbindlichkeiten im Rahmen einer Gewahrtragerhaftung oder

•

Zusicherung der finanziellen Voraussetzungen zur Betriebserfiillung im Rahmen eines Rechtsinstruments der Anstaltslast (insbesondere bei Anstalten des offentlichen Rechts)

haushaltsrechtlich gewahrleistet werden.^^^

Gegenwartig wird im deutschen staatlichen und kommunalen Blutspendewesen damit begonnen, die Organisationsfmanzierung durch eine direktere Zurechenbarkeit von Leistung und Gegenleitung zu gestalten. Dazu gehoren die Einfiihrung von innerbetrieblichen Verrechnungspreisen, wenn Spendebetrieb und Krankenhausbetrieb in einer rechtlichen Organisationseinheit zusammengeschlossen sind sowie die Orientierung an Konkurrenzpreisen. Grund hierfiir ist die zuruckgehende Finanzierung des Staates sowie die organisatorische Entflechtung von Spendeeinrichtungen von anderen Organisationseinheiten des Gesundheitswesens.^^"^ Hierdurch sind auch staatliche und kommunale Spendeeinrichtungen zunehmend darauf angewiesen, eigenverantwortlich das fmanzielle Gleichgewicht uber die direkten Erlose ihrer Leistungen sicherzustellen. Es kann daher begrlindet prognostiziert werden, dass auch staatliche und kommunale Die fmanzielle Ausstattung der Kliniken auf der Basis der „Anstaltslast" und „Gewahrtragerhaftung" ist beispielsweise im Fachklinikgesetz § 2 des Landes Schleswig-Holstein geregelt. Das Haftungsinstrument der Gewahrtragerhaftung sowie der Anstaltslast ist urspriinglich im Rahmen der staatlichen Haftung von hoheitlichen Finanzdienstleistungsinsitutionen entstanden und wurde fast ausschlieBlich dort angewandt. Vgl. Geiger (Sparkassen, 1989), Sp. 1478; Finckh (Staatshaftung, 1996), S. 5ff Siehe auch Hitzler (Selbstverstandnis, 2005), S. 2f

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

145

Spendeeinrichtungen zunehmend eine rechtliche und organisatorische Loslosung vom Krankenhausbetrieb erfahren und in eigenen Untemehmen gefiihrt werden.

3.4.5

Verhaltens- und Motivationsmuster

Das Verhaltens- und Motivationsmuster der Organisationsbeteiligten determiniert einerseits die Leistungsbeitrage, die die Individuen der Organisation andienen und ist anderseits fur die Art der Koordination dieser Beitrage im Sinne der Ausrichtung auf das Organisationsziel bedeutsam.^^^ Jede Aufgabe verlangt spezifische Qualifikationen und Motivationen der Ausfuhrenden sowie spezifische Ftihrungsleistungen, damit die Qualifikationen und Motivationen dauerhaft abgerufen werden konnen. Die Fiihrung und Gestaltung von Spendeeinrichtungen muss daher die Grundhaltung und das Wertesystem der Fuhrungsobjekte beriicksichtigen.^^^ Ihren Ausdruck finden Verhaltensmuster sowohl in der Organisationskultur als auch in der als Professionalisierung verstandenen Standardisierung von Rollenverhalten. Die Organisationskultur entsteht aus gemeinsamen Uberzeugungen und Werten, die innerhalb einer Organisation eine Konkretisierung durch relativ gleichartige Verhaltensweisen gegeniiber anderen Organisationen erfahren. Ihren Ausdruck findet eine bestimmte Untemehmenskultur in Ritualen, Symbolen, Mythen oder der Stilisierung von wertkompatiblen Verhaltenstragem.^^^ Bei Spendeeinrichtungen ist eine gemeinschaftlich und altruistisch gepragte Organisationskultur unterschiedlicher Beitragsgruppen vorzufinden. So werden gerade die Spendeeinrichtungen des Deutschen Roten Kreuzes von einer groBen Anzahl ehrenamtlicher Mitarbeiter betrieben. Weiterhin sind die Motive einer Blutspende bei vielen Spendem durch Altruismus gepragt. Ersichtlich wird dieses Verhaltens- und Motivationsmuster auch durch einen ausgepragten Einsatz symbolisierender und ritualisierender Umgangsformen wie beispielsweise der Verlei-

^^^

Siehe auch Wolf (Organisation, 2005), S. 35ff.

^^^

Siehe zu Fuhrungsbedingungen im Krankenhaus auch Haubrock/Schar (Betriebswirtschaft, 2002), S. 179.

^^^

Vgl. Kieser/Kubicek (Organisation, 1992), S. 120f

146

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Guter

hung „Goldener Spenderabzeichen", Anerkennungsschreiben durch Amtstrager oder Einladungen zu gemeinsamen Mahlzeiten nach der Spende.^^^

Neben der Untemehmenskultur fiihrt die Standardisierung von Verrichtungen oder Rollen zu organisationsdefinierenden Verhaltensmustem. Dieses als Professionalisierung bezeichnete Rollenverhalten entsteht im Rahmen der Ausbildung, der bisherigen Berufspraxis und durch das Selbstverstandnis beteiligter Berufsgruppen."^^^ Bei Spendeeinrichtungen ist dies vor allem das Verhalten von Arzten und weiterem medizinischen Personal, das beispielsweise im symbolisierten Hippokratischen Eid seinen Ausdruck findet.^*"

Die Erfassung des Phanomens organisationsspezifischer Verhaltens- und Motivationsmuster wird durch die Berucksichtigung von Spendem und anderen Beitragsgruppen als periphere, jedoch relevante Organisationsmitglieder weiter erschwert. Neben extrinsischen Verhaltensmotivationen, die vomehmlich durch monetare Anreize begunstigt werden, ist nach Verhaltensanreizen auf der Basis gesellschaftlicher Werte zu fragen. Auf Seiten der Mitarbeiter einer Spendeeinrichtung kann - unter Inkaufnahme inhaltlicher Unscharfe und fehlender empirischer Verifizierungen - zumindest beim medizinischen und pflegerischen Personal von einer verstarkten intrinsischen Motivation auf der Basis ethischer Werte wie Fursorglichkeit und Philanthropic ausgegangen werden, die sich aus der direkten Interaktion mit den Spendem ergibt.^^' Auf Seiten der Spender wird von einem altruistisch motivierten Verhalten ausgegangen, das in der Deckung eines lebensnotwendigen Blutbedarfs Dritter begrundet ist. Unter anderem geht auch der Gesetzgeber davon aus, dass die altruistischen Verhaltensmuster cine groBere Intemalisierung aufweisen als extrinsische Motive und daher eher handlungssteuemd fiir die Betroffenen sind. So ist im Transfusionsgesetz die Forderung nach Schutz und Anerkennung der altruistischen Handlungsmotive der Spender vor marktlichen Mechanis-

Vgl. zu den Anreizen gesellschaftlich orientierter Organisationen bei v. Eckardstein (Personalmanagement, 2002), S. 310. Vgl. zur Bedeutung von Symbolen und Riten Teil 5 Kapitel 2.4.2. Vgl. Kieser/Kubicek (Organisation, 1992), S. 125f Vgl. auch Klinkhammer (Altruismus, 2004), S. 689. Vgl. zum Altruismus in der okonomischen Verhaltenstheorie bei Nutzinger (Philanthropie, 1993), S. 365ff.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

147

men aufgestellt. Auch der Europarat und die Europaische Union haben den Grundsatz formuliert, dass sich der menschliche Korper und seine Bestandteile nicht als Handelsobjekte eignen und daher vomehmlich Altruismus und Philanthropie als Motive einer Transaktion in Frage kommen,^^^ Diese Aussagen mtissen relativiert werden, wenn man beriicksichtigt, dass Verhaltensmotive stets von einer Vielzahl einzelner individueller Faktoren abhangig sind. So konnte durch eine empirische Untersuchung gezeigt werden, dass einzelne Spendergruppen eine monetare Aufwandsentschadigung als Voraussetzung ihrer Spende ansehen.^^^ Zusatzlich kann davon ausgegangen werden, dass sich die Motivlagen bei kommerziellen Spendeeinrichtungen okonomisierter darstellen. Eine Verifikation der Aussage muss letztendlich weiteren empirischen Untersuchungen vorbehalten bleiben.

3.4.6

Organisationsstruktur

Die Organisationsstruktur legt die formalen Rahmenbedingungen fest, in denen arbeitsteiliges Handeln stattfmdet. Neben einem iiberwiegend auBenorientierten Handlungsraum auf der Basis der Rechtsform ist betriebliches Handeln zusatzlich auf eine binnenorientierte Dimension angewiesen, die den Leistungsprozess strukturiert und steuert. Aufgrund der ethischen Relevanz von Spendeeinrichtungen ist die Organisationsstruktur neben der organisationsokonomischen Sinnhaftigkeit zusatzlichen Anforderungen unterworfen, um eine exteme wie interne Legitimation der Gesamtorganisation zu gewahrleisten. Kieser undKubicek identifizieren in •

dem Leitungssystem und der Kompetenzverteilung,

•

dem Spezialisierungssystem,

Siehe § 3 Abs. 1 und 3 TFG sowie den vorstehenden allgemeinen Teil. Vgl. zum Autonomieprinzip untemehmerischen Handelns bei Kosiol (Untemehmung, 1974), S. 17. 363

Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 118.

148

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

•

dem Koordinationssystem und

•

dem Grad der Formalisierung

vier Strukturdimensionen von Organisationen, anhand derer sich reale Organisationstypen analysieren lassen.^^"^

3.4.6.1

Leitungssystem

Das Leitungssystem einer Spendeeinrichtung wird durch das Transflisionsgesetz geregelt. Danach kann die medizinische Leitung nur von einem approbierten Arzt wahrgenommen werden. Fiir die organisatorische Gesamtleitung ist dies jedoch nicht notwendig."^^^ Daraus ergibt sich die Moglichkeit eines Mehrliniensystems der Leitung, das in eine medizinische und eine okonomische Leitungsinstanz unterteilt ist. Auf nachgeordneten Ebenen schreibt das Arzneimittelgesetz eine separate Leitung durch die Instanzen eines Herstellungs-, Kontroll- und Vertriebsleiters vor.^^^ Es existiert dabei keine Leitungsbefugnis beziiglich dieser Aufgabenfelder vom Leiter der Spendeeinrichtung uber diese Instanzen.^^^ Die Aufteilung der Leitungsfunktion ist weniger in der okonomischen Forderung nach organisatorischer Effizienz begrtindet, als vielmehr in der Gewahrleistung medizinischer und ethischer Verantwortlichkeit des Handelns. Dies gilt unter der Annahme, dass die Leitung der Gesamtorganisation okonomischen Anforderungen zum Nachteil einer hochwertigen medizinisch-ethischen Leistungserstellung vermehrt nachkommen konnte.

Fur die einzelne Ausfuhrungsstelle hat dies zur Folge, dass einer organisatorischen Stelle mehrere spezialisierte Instanzen vorgesetzt sind. Dies birgt insbesondere dann ein

Vgl. Kieser/Kubicek (Organisation, 1992), S. 73f. Vgl. § 4 Satz 1 Nr. 2 TFG. Siehe auch Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 63f. Vgl. § 13Abs. lund§ 19AMG. Vgl. auch Scharf (Herstellungsbetrieb, 1999c), S. 36.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

149

erhohtes Konfliktpotential, wenn konkurrierende okonomische und medizinische Anforderungen auf nachgelagerte Instanzen delegiert werden.^^^ 3.4.6.2

Spezialisierungssystem

Als Spezialisierung ist die Form der Arbeitsteilung zu verstehen, bei der Teilaufgaben unterschiedlicher Art entstehen. Damit verbunden sind nicht nur unterschiedliche Anforderungen an die Mitglieder einer Organisationseinheit, sondem auch eine eindeutige Zuordnung von Verantwortlichkeiten. Die organisatorische Spezialisierung von Spendeeinrichtungen ist von okonomischen, medizinischen und ethischen Anforderungen abhangig. Um der produktionsorientierten okonomischen Effizienz von Spendeeinrichtungen Rechnung zu tragen, sind daher weitere, als Funktionen bezeichnete Organisationseinheiten zu bilden, die wiederum nachgeordnete Stellen aufweisen konnen.^^^ Hierzu gehoren •

die Gevdnnung^^^ und Auswahl potentieller Spender,

•

der Entnahmeprozess, der als Beschaffungsvorgang im engen Sinne verstanden werden kann,

•

die Verarbeitung und Lagerung des Blutes und

•

die Abgabe des Blutprodukts als Ubergang des Sachziels zum Nachfragermarkt.

Die dargestellten Funktionsbereiche werden oftmals in den (ibergeordneten Organisationseinheiten

„Blutspendezentrale",

„Transfusionszentrale",

„Laboratorien" und

„Ambulanzen" zusammengefasst. Die Anforderungsdualitat sensibler Outerfiihrtdamit So auch Kreikebaum (Untemehmensethik, 1996), S. 186. Siehe hierzu Scharf (Struktur, 1999b), S. 26f. Vgl. zu diesen Funktionen Tell 5 Kapitel 4.1.

150

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

im Bereich von Spendeeinrichtungen zu einer doppelten Spezialisierung, die einerseits zu einer okonomisch-organisatorisch und andererseits zu einer medizinisch-ethisch begriindeten Stellenbildung fiihrt.

3.4.6.3

Koordinationssystem

Die Arbeitsteilung im Rahmen der Spezialisierung fiihrt notwendigerweise zu einem Koordinationsbedarf, der aus den arbeitsbezogenen Abhangigkeiten zwischen den spezialisierten Stellen resultiert. Die Regelungsmechanismen, die zur Abstimmung der arbeitsteiligen Prozesse und zur Ausrichtung der Aktivitaten auf das Gesamtziel fiihren, werden als Koordinationssystem bezeichnet. Neben einer Koordination durch personliche Weisungen und durch Selbstabstimmung fmdet bei Spendeeinrichtungen eine Abstimmung vor allem auf der Grundlage von Verfahrensrichtlinien, den so genannten organisatorischen Programmen statt. Sowohl personliche Weisungen als auch Selbstabstimmung erweisen sich fiir Spendeeinrichtungen nicht nur durch die Gefahr der Willktirlichkeit, sondem insbesondere unter Beriicksichtigung der Dokumentationspflichten als zu wenig standardisiert, zeitaufwendig und daher wenig sinnvoll. Die fast ausschlieBlich schriftlich fixierten Verfahrensrichtlinien haben dagegen den Vorteil, operative Handlungsanweisungen auf der Basis des aktuell dokumentierten Wissensstands vorzugeben. Neben intemen Handbiichem sind es vor allem wieder die Vorschriften des Arzneimittelgesetzes und des Transfusionsgesetzes sowie die daraus abgeleiteten Verordnungen^^', auf denen diese Programme beruhen, Zusatzlich dazu fmdet bei Spendeeinrichtungen eine Koordination durch professionalisierte Verhaltensweisen und Rollenverhalten statt, die nicht auf schriftlicher Fixierung, sondem auf dem angenommenen und erlemten Selbstverstandnis der Organisationsmitglieder beruht. Das Rollenverhalten bei Spendeeinrichtungen ist besonders durch ein medizinisches und pflegerisches Umfeld gepragt.

Insbesondere sind hier die Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hamotherapie) und die Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten zu nennen. Vgl. Kieser/Kubicek (Organisation, 1992), S. 178f.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

151

Die Anpassung des Leistungsprozesses an okonomische Anforderungen muss die Mechanismen dieses Koordinationssystems beriicksichtigen. Insbesondere die intemalisierten und professionalisierten Verhaltensweisen und das Selbstverstandnis der Akteure stellen sich als nur schwer veranderbare Verhaltensdeterminanten dar. Die Anpassung des Koordinationssystems an okonomische Zielsetzungen kann daher nur in einer evolutionaren Reorganisation realisiert werden.

3.4.6.4

Grad der Formalisierung

Unter Formalisierung sind die schriftliche Fixierung von organisatorischen Verhaltensregeln, die Standardisierung des Informationsflusses im Sinne der AktenmaBigkeit sowie die Leistungserfassung und -beurteilung zu verstehen.^^^ Bei Spendeeinrichtungen werden die Handlungsregeln von einer Vielzahl von leistungsspezifischen Gesetzen und Verordnungen normiert. Neben dem Transfusionsrecht sind hier das Transplantationsrecht, das Arzneimittelrecht, das Medizinproduktrecht und das Seuchenrecht zu nennen. AuBerdem konnen auf der Grundlage des Transfusionsgesetzes Verordnungen und Richtlinien in Zusammenarbeit mit dem fachlich ubergreifenden Sachverstandigengremium „Arbeitskreis Blut" erlassen werden. Zusatzlich bestimmen die „Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hamotherapie)", die vom Vorstand und vom wissenschaftlichen Beirat der Bundesarztekammer in Zusammenarbeit mit dem Paul-Ehrlich-Institut herausgegeben werden und handlungsrechtliche Bedeutung haben, die medizinisch basierten Verhaltensregeln innerhalb der Spendeeinrichtung.^^"^ Die von diesen Institutionen entwickelten Regelungen ftihren zu hoch formalisierten Organisationsstrukturen. In diesem Rahmen unterliegen Spendeeinrichtungen einer umfangreichen Dokumentationspflicht, wonach die Spendeentnahme mit den damit verbundenen MaBnahmen zu protokollieren ist, so dass nicht nur die Herkunfl, sondem auch die einzelnen Prozessschritte und die Verwendung des Endprodukts aktenmaBig nachvollzogen werden ^^^

Vgl. Kieser/Kubicek (Organisation, 1992), S. 160.

^'"^ Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 50.

152

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

konnen. Die Betriebsverordnung fiir pharmazeutische Untemehmen (PharmBetrV) und das Transfusionsgesetz schreiben die operativen Anforderungen an Dokumentation und Speicherung vor. Zusatzlich sind im Rahmen der Qualitatssicherung Verhaltens- und Dokumentationsweisen formalisiert. Fiir die Anpassung des Leistungsprozesses an okonomische Anforderungen lassen sich aus dem hohen Formalisierungsgrad folgende Wirkungen ableiten:

Zum Ersten liefert die detaillierte Dokumentation eine adaquate Datenbasis der okonomischen Beurteilung des Leistungsprozesses. Es konnen daher okonomische Konzeptionen entwickelt werden, ohne dass eine vorherige aufwendige Datengenerierungsarbeit notwendig.

Zum Zweiten schrankt die hohe Formalisierung, die zur Erfiillung medizinischer Anforderungen institutionalisiert wurde, Freiraume einer okonomischen Gestaltung ein. Diese Freiraume mussen daher im Vorfeld eruiert werden, um eine okonomische Konzeption realitatskompatibel zu entwickeln.

Zum Dritten lassen sich neue Verfahrensregeln leichter umsetzen, wenn die Organisationsteilnehmer bereits an eine hohe Formalisierung und die Realisierung von Anordnungen gewohnt sind.

4

Bezugsgruppenanalyse bei Spendeeinrichtungen

4.1

Koalitionstheorie als Erklarungsmuster rollenbasierter Interessen

Neben der Determinierung des Leistungsprozesses aufgrund von institutionalisierten Anreizen durch die Einbindung in unterschiedliche Systeme der Organisationsumwelt sowie den organisationsimmanenten Prozessdeterminanten muss beriicksichtigt werden, dass Spendeeinrichtungen den Anspnichen unterschiedlicher Bezugsgruppen unterliegen. Auf der Basis einer Bezugsgruppenanalyse konnen die Anforderungen an Spendeeinrichtungen aus der Interessenslage der Bezugsgruppen deduktiv abgeleitet werden.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

153

Damit konkretisieren sich die okonomischen und ethischen Anforderungen auf der individuellenlnteraktionsebene.^^^

Auf der Grundlage der Interpretation von Spendeeinrichtungen als produktive, soziale und okonomische Systeme, die im Rahmen der okonomischen und sozialmoralischen Anforderungen in besonderer Weise das Merkmal der Offenheit zur Systemumwelt kennzeichnet, sind die unterschiedlichen Anspruchs- oder Bezugsgruppen zu identifizieren, die die notwendigen betrieblichen Ressourcen zur Verfagung stellen. Als theoretische Grundlage des Bezugsgruppen-Ansatzes zur Erklarung von Handlungsbedingungen von Organisationen - also auch von Spendeeinrichtungen - kann die aus der Anreiz-Beitrags-Theorie abgeleitete Koalitionstheorie angesehen werden.^^^ Hiemach gehen unterschiedliche Interessengruppen eine Leistungs- und Anspruchskoalition ein. Der Bestand einer solchen Koalition setzt voraus, dass die ressourcenerbringende Gruppe im Gegenzug eine zumindest als adaquat angesehene Gegenleistung erhalt. Auf Untemehmensseite sind formal die Interessen der Anspruchsgruppen so lange zu erfullen, wie die Kosten der Nichterfullung hoher sind. Der Ressourcenbegriff erfahrt hierbei im Sinne des Resource Dependence Approach^^^ eine Erweiterung im Vergleich zu ublichen Abgrenzungen von Einsatzgtitem, Fremdkapital, Forschungs- und Entwicklungsleistungen sowie personengebundenen Arbeitsleistungen, indem auch die gesellschaftliche Akzeptanz als Ressource verstanden wird, die zur Beschaffting von Leistungsbeitragen unerlasslich ist. Hierdurch wird die gesellschaftliche Akzeptanz der Spendeeinrichtung zum betriebswirtschaftlichen Erfolgsfaktor, den es nach okonomischen Kriterien zu gestalten gilt. Der Resource Dependence Approach, der diesem Ressourcenverstandnis zugrunde gelegt wird, lasst sich als spezialisierte Variante des von Penrose entwickelten Resource Based Approach interpretieren.^^^ Dieser Ansatz lasst sich bei dem hiesigen Untersuchungsgegenstand anwenden, da sich die Erlangung der Verfiigungsgewalt von Leistungsbeitragen relevanter Bezugsgruppen als Problem Walker/Marr (Stakeholder, 2002), S. 5ff. Vgl. Pfeffer/Slancik/Leblebici (Effect, 1976), S. 228f Vgl. zum Resource Dependence Approach bei Pfeffer/Slancik (Organizations, 2003), S. Iff. Der Resource Based Approach wird von Penrose erstmals 1959 in dem Buch „The Theory of the Growth of the Firm" formuliert und besagt, dass sich Untemehmen von der Konkurrenz unterscheiden miissen und ihre Erfolgspotentiale am besten aus den ihnen zuganglichen Ressourcen entwickeln. Vgl. Penrose (Theory, 1959).

154

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

der Ressourcenbeschaffung darstellt. Folglich kann angenommen werden, dass die Ressourcenausstattung von der Akzeptanz der Bezuggruppen der einzelnen Spendeeinrichtungen abhangig ist.

In Anwendung auf die hier zu thematisierende Fragestellung sensibler Outer bedeutet dies, dass die Spendeeinrichtung unter okonomischen Bedingungen die von den Anspruchsgruppen geforderten gesellschaftlichen Konventionen so lange zu erfuUen hat, wie eine Nichterflillung zu Beitragsverlusten und einer daraus resultierenden Nettoreduktion der okonomischen Zielerreichung fuhrt. Da das originare Ziel okonomischer Systeme die Bedarfsdeckung ist, bedeutet dies vorrangig ein vermindertes Versorgungspotential mit Blutprodukten. Diese Sachzielgewichtung wird durch die sozialmoralischen Anforderungen an Spendeeinrichtungen noch verstarkt. Das Bezugsgruppenkonzept erlaubt es damit, iiber die Interessen verschiedener Gruppen als Trager ethischer Wertvorstellungen eine Verbindung zwischen untemehmerischen Zielen und gesellschaftlichen Erwartungen herzustellen und ist so in der Lage, die Bedingungen, unter denen gesellschaftliche Verantwortung von Untemehmen auf der individuellen Handlungsebene ubemommen wird, transparent zu gestalten.

Das Bezugsgruppenkonzept identifiziert jede Person als organisationszugehorig im Sinne der Koalitionstheorie der Untemehmung, die von untemehmerischen Entscheidungen mit Realwirkungen betroffen ist und einen Anspruch auf Wahrung ihrer Interessen hat/^^ Zur Separierung einzelner Anspriiche an die Spendeeinrichtung sind weitgehend homogene Anspruchsgruppen zu generieren, die aus Sicht der Spendeeinrichtung eine hohe Bedeutsamkeit und Abhangigkeit aufweisen. Diese Kategorisierung erfolgt dabei nach folgenden Kriterien:

Relevanz der bereitgestellten Ressourcen fiir die Organisation Die Wichtigkeit kann einerseits durch den relativen Anteil einer Ressource an der Gesamtheit aller von einer Organisation benotigten Ressourcen bestimmt werden,

Vgl. Wittmann (Managementethik, 1994), S. 92.

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

155

andererseits ist die Bedeutsamkeit davon abhangig, ob die Ressource einen kritischen Engpassfaktor des Leistungsprozesses im Gutenhergschen Sinne darstellt."^^^

Verfiigungsgewalt tiber die Ressource Zum Ersten kann die Verfiigungsgewalt voUstandig oder anteilig in den Handen der ressourcengebenden Person bzw. Gruppe sein. Dabei stellt die rechtliche Verfiigungsgewalt die Legitimationsbasis der Ressourcenverwendung dar. Zum Zweiten sind neben den Personen, die die rechtlichen Verfiigungsrechte innehaben, diejenigen zu identifizieren, die die faktische KontroUe tiber den Zugang und die Nutzung austiben. Eine Trennung zwischen rechtlicher und tatsachlicher Verfugungsgewalt ist insbesondere in arbeitsteiligen Systemen anzutreffen, bei denen die Spezialisierung zu einer differenzierten Kompetenzverteilung fuhrt. Neben dieser offiziellen organisatorisch legitimierten Verfiigungskompetenz ist eine auBerordentliche Verfiigungskompetenz uber Ressourcen zu erkennen. Diese tritt beispielsweise auf, wenn Maschinen aufgrund eines Streiks nicht genutzt werden konnen. Fiir Spendeeinrichtungen kann dies beispielsweise auch ein Spendeboykott von Dauerspendem sein. Zum Dritten sind formalrechtliche Regelungen dafur verantwortlich, ob eine Gruppe einen Zugang und eine freie Verwendung iiber ihre Ressourcen hat. So ist die freie Verwendung von im eigenen Besitz stehenden Ressourcen beispielsweise oft durch rechtliche Regelungen eingeschrankt Oder gar unmoglich. Dieser Einschrankung konnen Spendeeinrichtungen unterliegen, da rechtliche und verordnungsbasierte Konkretisiemngen ethischer Normen die faktischen Handlungsaltemativen oftmals einschranken.

Konzentration der RessourcenkontroUe Die Konzentration der rechtlichen und faktischen RessourcenkontroUe bedingt die Abhangigkeit der Organisation von dieser Gruppe. Wenn alternative Quellen der Ressourcenbeschaffung und -verwendung zur Verfiigung stehen, kann von einer verminderten Abhangigkeit des Ressourcennachfragers ausgegangen werden.^^^ Vgl. zum Ausgleichsgesetz der Planung bei Gutenberg (Betriebswirtschaftslehre, 1983), S. 124. ^^*

Vgl. zu den Determinanten der Ressourcenabhangigkeit auch Wolf (Organisation, 2005), S. 224f.

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Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Gtiter

Da von einer hohen Korrelation der genannten Kriterienmerkmale bei den einzelnen Personen ausgegangen werden kann, konnen Falle, bei denen diese Kriterien zu keiner eindeutigen Gruppenzuordnung fuhren, im Folgenden vemachlassigt werden. Unter Berucksichtigung dieser Aspekte werden nun Blutspender, Trager der Spendeeinrichtung, Patienten als Empfanger von Blutprodukten, Krankenhauser als medizinische Dienstleister, Gesetzliche Krankenversicherungen, der Staat in seiner Funktion als Gesetzgeber und die Offentlichkeit als Bezugsgruppen einzeln betrachtet.

4.2

Differenzierung von Bezugsgruppen

4.2.1

Spender

Durch die gegenwartig fehlende kategoriale Substituierbarkeit menschlicher Blutbestandteile sind Spender die zentrale Anspruchsgruppe von Spendeeinrichtungen. Diese stehen durch Bereitstellung des Einsatzfaktors am Beginn des Wertschopfungsprozesses. Im Gegensatz zu Leistungsprozessen, die nicht elementaren gesellschaftlichen Wertvorstellungen unterworfen sind, lasst sich das Transaktionsverhaltnis zwischen Spendeeinrichtung und Spender nicht vorbehaltlos mit einer auf okonomischen Wirkungsmechanismen basierenden Preispolitik gestalten. Begriindet ist dies - zumindest in Deutschland - mit der im Transfusionsgesetz fixierten Unentgeltlichkeit der Spende, die lediglich uber die Aufwandsentschadigung einen begrenzten monetaren Spielraum zulasst. Dartiber hinaus wird bei einer bedarfsorientierten Bezahlung von Spendem ein zusatzlicher Anreiz ausgeiibt, die Zugehorigkeit zu einer so genannten Risikogruppe zu leugnen.^^"^ Die Kostenintensivitat als auch die technische Unmoglichkeit einer umfassenden Infektionsdiagnostik haben zur Folge, dass Spender ihren Informationsvorsprung

gegentiber der Spendeeinrichtung systematisch ausnutzen

konnen. Auf diese Weise wird mit steigender Verglitung ein besonders hoher Anreiz ausgeubt, eine potentielle Infektion zu verschweigen. Dieser Sachverhalt wird in der Institutionenokonomik als „moral hazard" bezeichnet.^^^ So auch Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 111. Vgl. Richter/Furubotn (Institutionenokonomik, 2003), S. 224.

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Die Gestaltung der Beziehung zu den Spendem muss daher neben monetaren Verhaltensanreizen auf weiteren Anreizinstrumenten basieren. Hierbei kann auf Ergebnisse empirischer Untersuchungen zuruckgegriffen werden. Blutspenden vermittelt nach Meinung vieler Spender ein Gefiihl \^on Sicherheit, das durch Gesundheitschecks und Vorsorgeuntersuchungen begrundet wird und einen symbolischen Ausdruck in der Ausstellung eines Blutspendepasses findet. Hinzu kommt oftmals eine glorifizierende Selbstdefinition zum Laienmediziner durch die regelmaBige Einbindung in medizinische Prozesse. Auch diirfen irrationale Erwartungen, die in Verbindung mit dem „Mythos Blut" stehen, wie Verjiingung oder Heilung durch Aderlass nicht voUkommen ausgeblendet werden. Als nichtmonetaren Hauptanreiz miissen neben Gesundheitschecks jedoch in besonderem MaBe die altruistischen Motive der Spender genannt werden. Hier erlangt auch ein so genannter reziproker Altruismus als Sonderform Bedeutung, der sich mit der Aussage beschreiben lasst: „Ich helfe anderen, damit mir geholfen wird"^^^ Weitere Motive sind Sozialbediirfnisse wie der Wunsch nach Respekt fur soziales Wohlverhalten, Wertschatzung und Anerkennung fiir gesellschaftliches Wohlverhalten. Gerade bei mobilen Blutspendeveranstaltungen, die iiberwiegend in landlichen Gegenden durchgefuhrt werden, ist die Blutspende meist auch ein soziales Event, das durch das von der Spendeeinrichtung angebotene Fnihstuck getragen wird.^^^ Die nachfolgenden Uberlegungen miissen daher auf der Pramisse basieren, dass neben monetaren Interessen der Spender auch weitere Motive, die in der sozialen Eingebundenheit in einen Kulturkreis begrundet sind, zur Steuerung des Spendenaufkommens beachtet werden miissen. Urn die Anspriiche und Leistungen der Spendergruppe zu erfassen, ist zusatzlich zu beriicksichtigen, dass mit der Spende pekuniare und nichtpekuniare Kosten sowie Opportunitatskosten verbunden sind. So werden die Fahrtkosten zur Blutspende nur bei staatlichen und kommunalen sowie kommerziellen Spendeeinrichtungen durch eine pauschalisierte Aufwandsentschadigung monetar entgolten.

^^"^ Siehe auch PreuB (Ausschluss, 2003), S. 35; Lassen (Untersuchungen, 1974), S. 29ff. ^^^

Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 58.

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Weitere Nachteile der Spende konnen Schmerzen, Hamatome oder Kreislaufbeschwerden Oder die Mitteilung von unklaren oder positiven Befunden sein.

4.2.2

Trager der Spendeeinrichtung

Die Interessen der Trager der Spendeeinrichtung konnen in Abhangigkeit der Rechtsform der Spendeeinrichtung deduktiv abgeleitet werden.^^^ Als theoretische Grundlage dieses Vorgehens dient die Instrumentalthese untemehmerischen Handelns, wonach Untemehmen zur Verwirklichung bestimmter Interessen ihrer Initiatoren gegrtindet werden. Aufgrund der Tatsache, dass die Rechtsform einer weitgehenden Gestaltungsfreiheit unterliegt, kann geschlossen werden, dass die Trager eine solche Rechtsform wahlen, die ihre Interessen bestmoglich erfiillt. Im Umkehrschluss soil - auch unter Inkaufnahme faktischer Ungenauigkeiten - eine Deduktion von der Rechtsform der Spendeeinrichtung auf die Interessen der Trager vorgenommen werden.

Wie dargestellt wurde, kann das Spendewesen in Deutschland anhand der Untemehmenstrager systematisiert werden. Die Einrichtungen der Lander und Kommunen sind Element des staatlichen Gesundheitswesens. Die Grundung und der Betrieb leiten sich aus der sozialpolitischen Verantwortung des Staates ab. In demokratischen Systemen beziehen die politischen Akteure ihre Legitimation durch die Erfullung der staatlichen Ftirsorge, die sich bei Spendeeinrichtungen in der Deckung des gesellschaftlichen Blutbedarfs ausdrlickt. Damit hat der Staat als Trager so lange ein Interesse an der hoheitlichen Bereitstellung von Blutpraparaten, wie dies von Wahlem als Legitimation seiner Macht angesehen wird.

Die gemeinnutzigen GmbHs des Roten Kreuzes legitimieren durch die Erfullung gesellschaftlicher Normen in ahnlicher Weise die Existenz des Roten Kreuzes als soziale Tragerorganisation. Da diesem Trager jedoch die staatliche Alimentierung,

Vgl. PreuB (Ausschluss, 2003), S. 35. Vgl. zur Instrumentalfunktion offentlicher und privater Untemehmen bei Thiemeyer (Instrumentalfunktion, 1989), Sp. 674f.

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beispielsweise durch Steuem, fehlt oder nur in geringerem MaBe iiber den Staat betrieben wird, erlangen okonomische Formalziele im Vergleich zu Einrichtungen hoheitlicher Trager eine verstarkte Bedeutung. Auch der Ausbau der Marktpositionierung fuhrt zu einer verbesserten Legitimation der Tragerorganisation und der GroBe des Einflusses der dortigen Akteure. Die Spendeeinrichtungen der pharmazeutischen Industrie sind dagegen in sehr viel geringerem MaBe dem Zwang einer gesellschaftlichen Legitimation ausgesetzt. Dafur stehen sie unter einer verstarkten okonomischen Formalzieldominanz, die sich in der Erzielung einer angestrebten Rentabilitat konkretisiert.

4.2.3

Patient als Empfanger von Blutpraparaten

Das Interessenprofil der Empfanger gegenuber der Spendeeinrichtung lasst sich mit einer „gesicherten" und einer „sicheren" Bedarfsdeckung charakterisieren. Demnach hat diese Gruppe einen Bedarf an Blutprodukten, der hinsichtlich Art und Umfang sowie zeitlichen und regionalen Aspekten von der Spendeeinrichtung als originarer Leistungserbringer bereitzustellen ist. Daneben haben Empfanger ebenso w^ie Spender ein Interesse an gesundheitlicher Integritat.^^^ Die Beurteilung der differenzierten Leistungsqualitat von Blutkonserven und Spendeeinrichtungen ist dagegen von Patienten als finale Leistungsempfanger nur eingeschrankt moglich. Begrundet ist dies nicht nur in der Komplexitat der Qualitatskriterien, sondem vor allem in den Informationseigenschaften von Blutprodukten aus Sicht eines Qualitatsrezipienten. Darby und Kami haben erstmals artikuliert, dass sich Produkte anhand ihrer Qualitatsbeurteilungseigenschaften durch den Kunden differenzieren lassen.^^^ Sie unterschieden demnach Such- und Erfahrungsgiiter. Wahrend die Leis-

Der Anspruch nach gesundheitlich sicheren Blutprodukten ist vor allem im Zusammenhang mit dem "Blutskandal" von 1993 ins Bewusstsein getreten und erfahrt seitdem auch durch das Transfusionsgesetz und das Arzneimittelgesetz eine gesetzliche Untersttitzung. Siehe zur Patientensicherheit auch Schrappe (Patientensicherheit, 2004b), S. 334. Vgl. Darby/Kami (Competition, 1973), S. 67ff.

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tungsqualitat von Suchgiitem ex ante durch eine aktive Informationssuche und Informationsverarbeitung durch den Kunden beurteilt werden kann, ist dies bei Erfahrungsgiitem nicht moglich. Ihre Qualitat ist erst ex post im Rahmen der Erfahrung des Leistungsnutzens bestimmbar.^^^ Bei Blutprodukten ist dagegen eine uber diese Differenzierung hinausgehende Beurteilungsproblematik der Qualitat erkennbar. Der Leistungsnutzen beziehungsweise ein durch eine Blutkonserve ursachlich hervorgerufener gesundheitlicher Schaden kann auch ex post nur schwer monokausal begrundet werden. Diese Problematik wird durch das meist begrenzte medizinische Know-how des Patienten verscharft. Blutempfanger mtissen zur Leistungsbeurteilung daher auf exteme Beurteiler und Meinungsflihrer vertrauen, weshalb Blutkonserven hinsichtlich ihrer Leistungsqualitat zumindest aus Patientensicht als Vertrauensgtiter bezeichnet werden konnen.

Im Rahmen des Leistungsprozesses ubemehmen daher in der Regel Arzte als medizinische Dienstleister die Beurteilung der Qualitat einer Blutkonserve fiir einen Patienten und treten zusatzlich als Entscheidungstrager fur eine Leistungsnachfrage auf. Die Gestaltung des Transaktionsdesigns zwischen Spendeeinrichtung und Patienten kann daher nicht ohne Beriicksichtigung des medizinischen Dienstleisters auskommen.

4.2.4

Krankenhauser als medizinische Dienstleister

Neben dem Spender sind Krankenhauser als direkte Bezugsgruppen der Spendeeinrichtung zu nennen. Die Interessen dieser Gruppe beziehen sich vomehmlich auf die sachzielgerichtete Erfiillung ihrer Nachfrage an Blutprodukten hinsichtlich Art, Umfang sowie zeitlicher und ortlicher Bereitstellungskriterien. Die Vergutung der Leistungen durch die Gesetzliche Krankenversicherung erfolgt seit 2004 auf der Basis von Fallpauschalen (DRG) und nicht mehr auf der Basis des individuellen Behandlungsumfangs. Die Einfiihrung von Fallpauschalen (DRG) bedeutet eine grundsatzliche Veranderung der Anreizbildung im stationaren Gesundheitswesen. Fiir Krankheitsfalle, die in einer unter medizinischen Aspekten und Kostenaspekten homogenen Fallgruppe zusammenAls typische Suchgiiter werden Kameras, Mobel oder Porzellan, als typische Erfahrungsguter Radio- und Femsehgerate, Kraftfahrzeuge oder Fahrrader in der Literatur angegeben. Vgl. Richter/Furubotn (Institutionenokonomik, 2003), S. 352f.

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gefasst sind, werden grundsatzlich unabhangig von individuellen Gesichtspunkten gleiche, tiberregional festgelegte Preise erstattet.^^^ Hierdurch wird das Komplikationsund Komorbilitatsrisiko nicht mehr von den Krankenversichemngen ubemommen. Im Gegenzug erlangen Krankenhauser einen Anreiz, die Behandlung ressourcensparend durchzufiihren.^^^ Somit entsteht auch ein Anreiz, Blutpraparate als betriebliche InputFaktoren kostengunstig einzukaufen, da diese Kosten nicht einzelfallbezogen erstattet werden. Es muss daher davon ausgegangen werden, dass Krankenhauser zunehmend ihren Einkauf auf der Basis von okonomischen Kosten-Nutzen-Analysen ausrichten?^^ In gleicher Weise verhindem die Fallpauschalen, dass der Leistungsumfang durch den Anreiz der Vergtitungsmaximierung ausgeweitet wird.

4.2.5

Gesetzliche Krankenversicherungen (GKV)

Zu den Gesetzlichen Krankenversicherungen gehoren vor allem die Allgemeinen Ortskrankenkassen, die Betriebskrankenkassen, die Ersatzkassen und die Innungskrankenkassen.^^"^ Sie werden ausschlieBlich in der Rechtsform der Korperschaft des offentlichen Rechts betrieben. Seit 1996 besteht fiir jeden Versicherungspflichtigen eine prinzipielle Freiheit in der Wahl der Krankenkasse.^^^ Die Krankenkassen erheben nach dem Umlageverfahren Beitrage von den Mitgliedem und verwenden diese zur Deckung der Ausgaben fiir die Behandlung kranker Versicherter.^^^ Die Mitgliedschaft richtet sich nach der Hohe des Einkommens und der Art der Erwerbstatigkeit und ist fur weite Telle der Bevolkerung verpflichtend. Die Hohe der Beitrage ist nicht nach dem Schadensrisiko, sondem nach der Hohe des Einkommens Dieser Grundsatz wird durch verschiedene Relativierungen und Individualisierungen der Fallpauschalen prazisiert. Siehe auch Wallau (Reformen, 2004), S. 53. Vgl. Lauterbach/Lungen/Schrappe (Situation, 2004), S. 298. Vgl. zur Berucksichtigung finanzieller Aspekte im Krankenhaus Schrappe (Aspekte, 2004a), S. 216f. Siehe auch SGB V §§ 143 bis 171. Voraussetzung der freien Kassenwahl ist ein Risikostrukturausgleich zwischen den Gesetzlichen Krankenversicherungen, der Anreize zur Risikoselektion der Kassen verhindem soil. Vgl. SGB V § 266 sowie Grefi (Kassenwahl, 2002), S. 490. Vgl. Wallau (Reformen, 2004), S. 5.

162

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bemessen, wobei flir alle Versicherten gmndsatzlich der gleiche Leistungsanspruch besteht.^^^ Die Mitglieder genieBen einen umfangreichen Versicherungsschutz im Krankheitsfall, haben allerdings keinen Einfluss auf den Umfang des Leistungskatalogs. Die Inanspruchnahme der Leistungen richtet sich nach dem Bedarf des Versicherten, der von einem medizinischen Dienstleister festgestellt werden muss.

Die Gesetzlichen Krankenkassen ubemehmen damit die Verantwortung fur die Versorgung der Versicherten mit Gesundheitsleitungen. Hierfiir schlieBen sie mit den medizinischen Dienstleistem Vertrage und kommen flir die Vergutung der erbrachten Leistungen auf. Die Versicherten haben aufgrund ihrer Beitragszahlungen Zugang zum Leistungsangebot. Empfangen konnen sie diese Leistungen jedoch nur als Sachleistungen. Eine Kostenerstattung wird bis auf wenige Ausnahmen nicht gewahrt. Nach § 12 Abs. 1 SOB V miissen die Leistungen ausreichend, zweckmaBig und wirtschaftlich sein und diirfen das MaB des Notwendigen nicht tiberschreiten. Die Konkretisierung dieser Anforderungen fmdet regelmaBig in einem politischen Diskussionsprozess statt, an dem sich unterschiedHche Interessenvertreter beteiHgen.

Die Hohe der Beitrage hat die Krankenkasse so festzusetzen, dass sie bei einem ausgeglichenen Haushalt einen im Vorfeld defmierten Leistungskatalog fmanzieren kann.^^^ Grundsatzlich ist es Gesetzlichen Krankenversicherungen verboten, auBer zur Uberbriickung kurzfristiger Finanzierungslucken Kredite aufzunehmen.^^^ Uberschiisse konnen in engen Grenzen in die Riicklagen eingestellt werden. Daraus ergibt sich, dass zur Vermeidung langfristiger Defizite oder Engpasse eine Anpassung uber den Beitragssatz erfolgen muss.'*^^

Die Sachziele der Gesetzlichen Krankenversicherung lassen sich in der Erfullung einer Versicherungsleistung auf der Grundlage der Umverteilung und der Sicherstellung der medizinischen Versorgung zusammenfassen. Eine Identifizierung der organisationsimVgl. Wollnitz (Krankenversicherungen, 1989), Sp. 852. Vgl. SGBV§71und§220. Im SGB § 225 ist eine befristete Ausnahmeregelung vorgesehen. In der Praxis kann die Umwandlung kurzfristiger in langfristige Darlehn beobachtet werden. Vgl. Wollnitz (Krankenversicherungen, 1989), S. 853.

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163

manenten Interessen, die mit dieser Aufgabenerftillung verbunden sind, ist dagegen nicht ohne weitere Annahmen moglich. Durch das gesetzlich gesicherte Recht, den Beitragssatz so zu bemessen, dass die im Haushaltsplan vorgesehenen Ausgaben gedeckt werden konnen und bei gleichzeitiger Zwangsmitgliedschaft weiter Bevolkerungsteile entsteht kein originarer Anreiz zu einer kostenorientierten Leistungsversorgung. Bin Anreiz zur Wirtschaftlichkeit ergibt sich dagegen aus der Mitte der 90er Jahre eingefiihrten Wahlfreiheit der Krankenkasse. Hierdurch soil es Versicherten ermoglicht werden, nach Angeboten mit einem fur sie gunstigen Preis-Leistungs-Verhaltnis zu suchen. Da der Leistungskatalog aller Krankenkassen nahezu identisch ist, kann sich die Auswahl demnach alleine am Beitragssatz orientieren. Auf diese Weise ist ein theoretischer Anreiz fiir Gesetzliche Krankenversicherungen zur Wirtschaftlichkeit gegeben. Die eingeschrankte Moglichkeit der Kassen zur selektiven Kontrahierung mit Leistungsanbietem hat zur Folge, dass die Wirtschaftlichkeit neben Rationalisierungen in der Verwaltung vor allem durch niedrige Vergutungspreise erreicht werden muss. Hierdurch und durch den aktuell bestehenden Druck von Seiten der Politik, eine Beitragserhohung zu vermeiden, kann jedoch ein Interesse an niedrigen Leistungspreisen unterstellt werden. Altemativ ist eine Reduzierung des Leistungskatalogs denkbar. Dies steht jedoch im Widerspruch zur organisationstheoretischen Annahme, dass Organisationen ein Interesse am Erhalt und Ausbau ihres Einflussbereichs haben, um so ihre gesellschaftliche Existenzberechtigung zu untermauem."^^^ Damit kann zumindest unter den genannten Umstanden ein Interesse an niedrigen Vergtitungspreisen vermutet werden."^^^ Die seit 2004 geltende pauschalierte Vergiitung der stationaren Behandlung von Krankheitsfallen (DRG) steht in Einklang mit dieser Intention.

Vgl. Etzioni (Soziologie, 1978), S.15. Ahnlich auch Grefi (Kassenwahl, 2002), S. 493f.

164

4.2.6

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

Der Staat in seiner Funktion als Gesetzgeber

Die Relevanz des Gesetzgebers als Anspruchsgruppe der Spendeeinrichtung leitet sich nicht nur aus der herkommlichen wirtschaftspolitischen und fiskalpolitischen Kompetenz des Staates ab, sondem liegt vor allem in der gesellschaftlichen Bedeutung einer allgemeinen Blutversorgung als gesundheitspolitischem Auftrag begriindet. Dieser basiert auf dem verfassungsgemaB verankerten Sozialstaatsprinzip des Artikels 20 Grundgesetz, wonach die Gewahrleistung menschenwurdiger Lebensbedingungen eine ubergeordnete Zielsetzung aller Gesellschaftsmitglieder

darstellt. Die inhaltliche

Ausfiillung dieser Norm erfolgt durch die in der Gesellschaft vorherrschenden Wertvorstellungen. Ihre Konkretisierung findet diese Forderung vor allem im Transfusionsgesetz. Artikel 1 dieses Gesetzes legt fest, dass eine sichere Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen sowie eine gesicherte Versorgung der Bevolkerung mit Blutprodukten zu gewahrleisten sind. Der Anspruch des Gesetzgebers weist damit eine Dualitat auf, die einerseits im Schutz des Integritatsinteresses des Spenders und andererseits in der bedarfsgerechten und sicheren Versorgung der Bevolkerung mit Blutprodukten liegt. Weitere gesetzliche Normierungen dieser Staatsinteressen sind im Arzneimittelgesetz, im Transplantationsgesetz, im Medizinproduktrecht und im Seuchenrecht verankert.^^^

4.2.7

Offentlichkeit

Zusatzlich kann die spendeeinrichtungsrelevante Offentlichkeit obgleich ihrer Inhomogenitat als eigenstandige Bezugsgruppe genannt werden. Ein Interessenbezug geht vor allem von solchen Personen aus, die als potentielle Spender oder Empfanger von der Politik der Spendeeinrichtung betroffen sind. Erweitert man diesen Kreis, so sind auch solche Personen einzubeziehen, die als Meinungsfuhrer oder Promotoren das Entscheidungsverhalten derer beeinflussen, die in aktuellem oder potentiellem Bezug zur Spendeeinrichtung stehen. Aufgrund der lediglich indirekten Organisationsbeziehung steht diesen Gruppen auch nur ein peripheres Einflusspotential zu. Dies andert sich

"^^^ Einen Uberblick hierzu liefert Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 38ff

Betriebliche Rahmenbedingungen von Blutprodukten als sensible Giiter

165

jedoch, wenn uber meinungsbildende Massenmedien eine einheitlich zielgerichtete Position zum Spendeeinrichtungssystem eingenommen wird und hierdurch das Spendeaufkommen sinkt und eine unsicherheitsbedingte Stoning der iiber die Einrichtung hinausgehenden Wertschopflingsschritte eintritt."^^"^

4.3

Instrumente der organisatorischen Einbindung

Nachfolgend ist auf der Grundlage von organisationssoziologischen Ansatzen die Motivation der Bezugsgruppen zur Leistungserbringung fur die Spendeeinrichtung herzuleiten. Hierbei werden die rollenspezifischen Motive der Bezugsgruppen und die Ziele der Spendeeinrichtung argumentativ verbunden. Auf der Grundlage dieser Einbindungsmuster konnen im weiteren Verlauf die Handlungsaltemativen, die zu unterschiedlichen Anreiz-Beitrags-Verhaltnissen fuhren, einer okonomischen Bewertung unterzogen werden.

Zur Gewahrleistung des Organisationszwecks und somit des langfristigen Organisationsbestands ist jede Organisation auf die Verfiigung iiber Ressourcen angewiesen. Den dargestellten Bezugsgruppen kommt dabei die Rolle potentieller Ressourcenlieferanten zu, die durch geeignete Anreize zu einem Transaktionsprozess zu bewegen sind. Wahrend herkommliche okonomische Systeme ihren Ressourcenbedarf vomehmlich auf der Basis von monetaren Austauschmodellen decken, konnen Organisationen der Erstellung sensibler Giiter auf vielschichtige andere Einbindungsmechanismen zuriickgreifen. Unter Einbindung ist dabei das relativ iiberdauemde, kognitive oder emotionale Grundverhaltnis zwischen dem Individuum und der Organisation zu verstehen. Die Einbindung einer Person oder Gruppe in einen organisatorischen Kontext kennzeichnet damit die Basisbeziehung hinsichtlich der organisationalen Mitgliedschaft."^^^ Es ist zu beriicksichtigen, dass diese Basisbeziehung nicht nur zum Zeitpunkt einer konkreten Transaktion besteht (ein Mitarbeiter ist auch auBerhalb seiner Arbeitszeit in ein Die Auslosung des so genannten „Blutskandals" im Herbst 1993 durch einen Artikel im Nachrichtenmagazin „Der Spiegel" vom 06.09.1993 mit dem Titel „ Blut vom Drogenkiez" ist ein Beispiel hierfur. Vgl. o.V. (Blut, 1993), S. 240-242. Vgl. Ttirk (Organisation, 1978), S. 133.

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Untemehmen eingebunden) und dass ein Individuum verschiedene Einbindungsmuster zu einer Organisation aufweisen kann (ein Mitarbeiter kann gleichzeitig auch Kunde seines Untemehmens sein). Von der Art der Basisbeziehung sind die qualitativen und quantitativen Einflussmoglichkeiten der Organisation auf die Person anhangig, die dazu fiihren, dass die Organisation eine fiir sie notwendige Gegenleistung erhalt, die hier als betriebliche Ressource zu verstehen ist. Aus okonomischer Sicht ist dieser Aspekt besonders bedeutsam, da die Anreizgestaltung zur Erzielung der Leistungsbeitrage der einzelnen Bezugsgruppen einer okonomischen Gestaltung unterliegt. Es muss daher unterschieden werden, in welcher Weise eine Person oder Gruppe mit der Organisation verbunden ist, da hiervon der Einsatz von Instrumenten der Verhaltenssteuerung abhangt.

In Anlehnung an Etzioni werden nachfolgend drei Einbindungsarten kurz dargestellt, die an die Unterscheidung in okonomische und sozialmoralische Kontexte anschlieBen:**

Berechnende Einbindung Eine berechnende Einbindung erfolgt vonseiten des Individuums auf der Grundlage rationaler Erwartungen und materieller Belohnung. Allerdings ist zu beriicksichtigen, dass okonomische Anreize immer auch mit einem unterschiedlich stark ausgepragten Anteil normativ-ideeller Anreize verbunden sind, die zusatzlich eine sozialmoralisch basierte Organisationsmitgliedschaft

begninden. Die Untemehmenskultur ist ein

Beispiel hierfur, dass Verhalten immer auch aus dem sozialen Aspekt menschlicher Existenz ruhrt.'^^^ Die Anreizgestaltung bei dieser organisationalen Einbindung kann vomehmlich durch materielle Instrumente gesteuert werden.

Vgl. Etzioni (Soziologie, 1978), S. 96ff. Vgl. auch Kieser/Kubicek (Organisation, 1992), S. 12.

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Moralische Einbindung Altemativ oder zusatzlich zur berechnenden Einbindung kann auch die personelle Werthaltung zu einer organisationalen Mitgliedschaft fiihren. Im Gegensatz zur berechnenden Einbindung basiert die moralische nicht auf einem individuellen Nutzenkalktil, sondem auf einem gesellschafllichen Nutzen. Erst uber das positive Moralempfmden des Individuums, etwas „gesellschaftlich Gutes" zu tun, ergibt sich ein Nutzengefiihl. Auf dieser Basis konnen ideelle Anreizmittel, wie beispielsweise Wertschatzungssymbole eingesetzt werden.

Entfremdete Einbindung Daruber hinaus ist die auf auBeren und unter Umstanden auch physischen Zwang beruhende Einbindung zu nennen. Ihre Begriindung fmdet diese EinbindungsmaBnahme meist unter Heranziehung eines gesellschaftlichen Nutzens bzw. des gesellschaftlichen Schutzes. In der Anwendung auf Spendeeinrichtungen ist eine Zwangsmitgliedschaft im Spenderkreis theoretisch denkbar, jedoch gegenwartig gesellschaftlich nicht legitimierbar. Dagegen weisen militarische Spendeeinrichtungen zumindest beim Personal Ahnlichkeiten mit einer entfremdeten Einbindung auf Eine Zwangsspende wiirde dagegen auch hier nur in auBergewohnlichen Bedarfsfallen einen gesellschaftlichen Konsens fmden.

Teil 5

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Gegenstand der nachfolgenden Ausfiihrungen ist die zielgerichtete Gestaltung des betrieblichen Leistungsprozesses der Spendeeinrichtung unter Beriicksichtigung okonomischer und ethischer Wirkungen. Die Modellierung der betrieblichen Aktivitaten als Regelstrecke hat das reale Erkenntnisobjekt dabei soweit zu abstrahieren, dass ein homomorphines Aussagesystem entsteht, welches widerspruchsfrei und realitatsbezogen dem Erkenntnisziel der Untersuchung dient."^^^ Der theoretische Bezugsrahmen des Aussagesystems wird von den im vorangegangenen Kapitel diskutierten ebenenspezifischen Determinanten eingegrenzt, die damit gleichzeitig Gmndlage der Giiltigkeit der abgeleiteten Wirkungsaussagen sind. Die Gestaltung des Leistungsprozesses muss unter Berucksichtigung der Anforderungsdualitat sensibler Giiter erfolgen. Auf der Basis des Regelkreisparadigmas der Betriebswirtschaftslehre sind einleitend die Akteure als Regel zu thematisieren, die die Fiihrungsaufgaben unter dieser Anforderungsdualitat zu erftillen haben. Nachfolgend wird das spezifische strategische Konfliktmuster sensibler Giiter, das sich aus okonomischen und ethischen Anforderungen ergibt, dargestellt und grundsatzliche MaBnahmen der Konfliktreguliemng entwickelt. AnschlieBend ist auf den Leistungsprozess einzugehen, der als Regelstrecke den Objektbereich der Fiihrung abbildet. Dabei werden Erscheinungsformen okonomischer und ethischer Anforderungen bei Blutpraparaten als sensible Giiter konkretisiert. AbschlieBend fmden die entwickelten Aussagen eine Anwendung an einzelnen Wertschopfungselementen der betrieblichen Leistungskette.

Vgl. Baetge (Systemtheorie, 1974), S. 47.

170

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

1

Fiihrungssubjekte als Regler sozio-okonomischer Systeme

1.1

Begriff der Fuhrung im systemorientierten und ressourcenorientierten Kontext

In der deutschsprachigen Literatur erfahrt der Objektbereich der Fuhrung eine zweifache Ausrichtung."^^^ Die als Personalftihrung bezeichnete Fuhrung ist durch die Konzentration der Fuhrungsaktivitaten auf die Gestaltung und Steuerung der Arbeitsleistungen des Personals gekennzeichnet und damit vomehmlich binnenorientiert ausgerichtet. Im Gegensatz zu diesem primar personenbezogenen Fiihrungsverstandnis fokussiert die als Management terminologisierte Untemehmensfiihrung die Gestaltung und Steuerung samtlicher Ressourcen, die fiir die Erreichung des Untemehmensziels Relevanz aufweisen.'^^^

Der duale Objektfokus der Fuhrung erfahrt eine Synthese durch die Tatsache, dass die Fuhrung eines arbeitsteiligen Gesamtsystems zwangslaufig mit der Fuhrung von Individuen verbunden ist und somit stets eine soziale Komponente aufweist.

Die

Personalftihrung kann damit in funktionaler Hinsicht als integraler Bestandteil der Untemehmensfiihrung verstanden werden.'*'" Eine wie in der Literatur vorgeschlagene Zweiteilung des Objektbereichs in eine sachlich-materielle und eine personal-soziale Dimension wird im Folgenden nicht weiter verfolgt.^'^ Fiir die hier zu bearbeitende Fragestellung ist eine strikte Trennung der beiden Fuhrungskomponenten auch deshalb entbehrlich, weil die Relevanz gesellschaftlicher Werte fiir die Fuhrung der Organisation nicht nur im binnenorientierten Personalbereich, sondem vielmehr durch alle sozialen Interaktionen Bedeutsamkeit erlangt.'^''^

Vgl. Kreikebaum (Fuhrung, 1995), Sp. 2006f. So auch Steinle (Fuhrungsdefinitionen,1995), Sp. 529. Vgl. Komdorfer (Untemehmensfiihrungslehre, 1999), S. 20. Vgl. Ulrich (Fuhrungsethik, 1995), Sp. 562ff. So auch Bleicher (Fuhrung, 1993), Sp. 1272ff.; Komdorfer (Untemehmensfuhrungslehre, 1999), S. 19. Vgl. Wittmann (Personalmanagement, 1998), S. 54f.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

171

Auf der Basis des systemtheoretischen Ansatzes werden Untemehmen als Systeme interdependenter Akteure aufgefasst, die individuelle Entscheidungen treffen und daher der Koordination bedtirfen. Demnach beinhaltet Ftihrung die Entwicklung von Zielen, Instrumenten und KontroUmechanismen zur Steuerung von Verhaltensweisen."^^^ Grundsatzlich kann dabei zwischen Subjekten, von denen die Ftihrungsaktivitaten ausgehen und Objekten, auf die sich die Ftihrungsaktivitaten richten, unterschieden werden. Das verhaltenswissenschaftliche Phanomen der Steuerung tritt auf, wenn Steuerungskreise unterschiedlicher Ordnung derart differenziert werden konnen, dass Akteure hoherer Ordnung mit Akteuren niedrigerer Ordnung Regelkreise bilden."^^^ Die Einteilung der Akteure zum Regelsubjekt oder zum Regelobjekt ist grundsatzlich durch die von den jeweiUgen Kontextfaktoren abhangige Handlungsrolle der Individuen bestimmt. Die gleiche Person kann in Abhangigkeit unterschiedlicher Bezugsrahmen verschiedenen Systemelementen zugerechnet werden."^^^ Zur Anwendung des allgemeingtiltigen Regelkreisansatzes ist es notwendig, die Merkmale der Ftihrung als spezielle Determinanten der Rollenzuweisung im untemehmerischen Ftihrungskontext zu bestimmen und somit das Phanomen der Untemehmensfuhrung als Spezialfall der systemtheoretischen Lenkung zu defmieren."^^^ Hierfur sind die allgemeingtiltigen Annahmen des Regelkreisansatzes zu prazisieren. Zum Ersten ist zu beriicksichtigen, dass Ftihrung - im Gegensatz zum vereinfachten Regelverstandnis - mehr beinhaltet als direkte Weisungen in Form von Eingriffen des Reglers hoherer Ordnung in Systeme niedrigerer Ordnung. Vielmehr manifestiert sich das Ftihrungsphanomen auch darin, dass Ftihrungssubjekte als Regler hoherer Ordnung Vgl. Wild (Untemehmensplanung, 1981), S. 34; Kirsch (Informationsverarbeitungstheorie, 1977), S. 84f.; BambergerAVrona (Untemehmensfuhrung, 2004), S. 2f Vgl. Kirsch (Untemehmenspolitik, 1990), S. 3Iff. Beispielsweise konnen im Untemehmenskontext Fuhrungskrafte als Regler und Mitarbeiter als Teil der Regelstrecke angesehen werden. Im Kontext des Betriebsrats vertauschen sich die RoUen der Individuen, indem Mitarbeiter als Akteure des Betriebsrats zum systemtheoretischen Regler und Fuhrungskrafte als Arbeitgeber zur Regelstrecke zahlen. Vgl. hierzu beispielsweise KricsfalussyHrabar (Betriebsratsmanagement, 1993), S. 8f. Vgl. Wild (Untemehmungsplanung, 1981), S. 34f

172

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Guter

Strukturen fiir das Verhalten unterer und gleichrangiger Akteure schaffen. Auf diese Weise kann eine Selbstabstimmung unter gegebenen institutionellen Voraussetzungen erfolgen, die eine Koordination des Gesamtsystems ermoglicht.'^^^

Zum Zweiten ist das Fiihrungsphanomen unabhangig von formalen Strukturen zu begreifen, die offizielle Kompetenzen und Weisungsgebundenheiten legitimieren. So kann eine Verhaltensbeeinflussung beispielsweise auch durch fachliche oder personliche Autoritaten und somit unabhangig von einer formalen Weisungsgebundenheit in einem hierarchischen System erfolgen.

Zum Dritten ist eine Erweiterung der Betrachtung uber die - vorwiegend rechtlich basierten - Systemgrenzen hinaus vorzunehmen. So ist das Regelkreissystem nicht nur innerhalb der Untemehmensgrenzen wirksam, sondem fmdet auch dariiber hinaus Anwendung, indem der verhaltensbeeinflussende Regler auBerhalb der Untemehmung angesiedelt ist und Verhaltensweisen innerhalb der Organisation determiniert.

Die Charakterisierung von Spendeeinrichtungen als okonomische Systeme impliziert die Allokation unterschiedlicher Ressourcen zur ErfuUung des Organisationszwecks. Damit verbunden ist die Notwendigkeit der als „Fuhrung" bezeichneten Beschaffung und Steuerung samtlicher erforderlicher Ressourcenbeitrage.

Sensible Guter sind durch die Bewertung relevanter Bezugsgruppen defmiert, die in Abhangigkeit der Bewertung Leistungsbeitrage an die erstellende Organisation abgeben. Aufgabe des Fuhrungssystems ist es demnach, die Verfiigungsgewalt uber die zur Leistungserstellung notwendigen Ressourcen zu erlangen und diese entsprechend des untemehmerischen Zielsystems in den Leistungsprozess zu integrieren. Der „Resource Dependence Approach", der der Sozialen Austauschtheorie zuzurechnen ist, geht von der Annahme aus, dass Organisationen unabdingbar auf exteme Ressourcen angewiesen sind, um ihr Organisationsziel zu erreichen und damit ihren Fortbestand zu sichem. Damit die benotigten Ressourcen erworben werden konnen, muss jede Organisation mit ^'^ Vgl. auch Bamberger/Wrona (Untemehmensfuhrung, 2004), S. 3f ^^^ Vgl. Pfeffer/Slancik (Organizations, 2003), S. 49-68.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

173

denjenigen Personen oder Organisationen in Austausch treten, die im Besitz der gewiinschten Ressourcen sind. Somit wird der Fokus auf die Abhangigkeit von Umweltbedingungen gelegt. Der Ansatz steht daher in Korrespondenz zu hiesigen Fragestellung der okonomischen Analyse sensibler Gtiter und ist in der Lage, strukturierte Aussagesysteme zu liefem, indem Wirkungen vor dem Hintergrund der Leistungsabgabebereitschafl der Bezugsgruppen diskutiert werden. Das Fiihrungssystem hat demzufolge'^die Bereitstellung der Ressourcen hinsichtlich der aus dem Leistungsziel resultierenden Anforderungen nach okonomischen Kriterien zu verantworten. Die identifizierten Bezugsgruppen treten dabei als Ressourcenlieferanten auf, die unterschiedliche Anspruche an die Organisation stellen, die vom Fiihrungssystem zu erflillen sind, wenn eine Ressourcenabgabe erfolgen soll."^^^ Inhaltlich wird „Fuhrung" gemeinhin als zielgerichtete Einflussnahme durch Oestaltung und Steuerung zur Erfullung gemeinsamer Aufgaben verstanden, die institutionell einzelnen Instanzen zugeordnet ist.'^'^^ Die Relevanz der Fiihrung manifestiert sich in arbeitsteiligen Handlungssystemen, die der Koordination der Einzelaufgaben bediirfen. Im systemtheoretischen Zusammenhang stellt sich die Fiihrung als ein Element im Oesamtsystem dar, dem die Aufgabe der Koordination des iibergeordneten Oesamtsystems zukommt.

1. 2

Funktionen der Fiihrung im systemorientierten und ressourcenorientierten Kontext

Das Management als Fiihrungssubjekt stellt ein Subsystem der Spendeeinrichtung dar, dem es obliegt, die Koordination im System sowie zwischen System und Umwelt zu voUziehen."^^^

422

423

Vgl. Pfeffer/Slancik (Organizations, 2003), S. 46f.; Wellersdorf (Fuhrung, 1992). Vgl. Wunderer/Grunwald (Fiihrungslehre, 1980), S. 145f.; Kiipper (Lenkungsmechanismen, 1991), S. 180f. Vgl. Macharzina/Wolf (Untemehmensfuhrung, 2005), S. 71f.

174

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

Die Akteure des Handlings sensibler Giiter beschranken sich nicht auf formelle Leitungsorgane. Das Fiihrungsphanomen ist vielmehr anhand einzelner betrieblicher Aufgaben zu erfassen. Alle Akteure, die entsprechend dieser organisatorischen Funktionen agieren, unterliegen in ihrer Funktionserfullung sowohl okonomischen als auch ethischen Anforderungen. Somit sind bei sensiblen Gutem auch die Anforderungen an die Fiihrungsaufgabe urn eine ethische Dimension erweitert.

Der Fiihrung lassen sich grundsatzlich die beiden Primarfunktionen „Gestaltung" und „Steuerung" zuweisen. Die Gestaltung ist als kreative Tatigkeit zu kennzeichnen, die am Organisationszweck ausgerichtete Strukturen, Prozesse und Instrumente entwickelt. Zur Umsetzung und Betreibung der Gestaltungsvorlagen bedarf es konkreter SteuerungsmaBnahmen.'^^'* Die entstehenden Einzelaufgaben der Fuhrung konnen in Abhangigkeit der Anforderungen an das Fuhrungssystem unterschiedlich abgegrenzt werden."^^^ Im Folgenden sollen die Funktionen „Planung und Organisation" als Kreativkomponenten und die Funktionen „Motivation, Direktion und KontroUe" als Gestaltungskomponenten der Fuhrung naher betrachtet werden.'*^^

Im Rahmen der Organisationsfunktion der Fuhrung sind Regelungen zu entwickeln, anhand derer die untemehmerische Gesamtaufgabe durch Arbeitsteiligkeit aufgespalten und einzelnen Stellen zugeordnet wird."^^^ Im Rahmen des Handlings sensibler Giiter bei Spendeeinrichtungen ist der Leistungsprozess daher in konstitutive Elemente zu zerlegen, die dann als Gestaltungsobjekte dienen. Die Erftillung der Organisationsfunktion hat nicht nur dem Postulat okonomischer Effizienz Rechnung zu tragen, die sich aus den okonomischen Anforderungen ableitet, sondem ist um eine soziale Dimension zu erweitem/^^ Das Transfusionsgesetz greift in die Organisationsfunktion ein, indem

Vgl. Limpens (Fuhrungskrafte, 1994), S. 35. Einen Uberblick der unterschiedlichen Differenzierungen von Fuhrungsfunktionen liefert Bamberger/Wrona (Untemehmensfiihrung, 2004), S. 215. Vgl. zur theoretischen Fundierung dieser Funktionsperspektive Wild (Untemehmungsplanung, 1981), S. 33; BambergerAVrona (Untemehmensfuhrung, 2004), S. 7. Vgl. Bamberger/Wrona (Untemehmensfuhrung, 2004), S. 279 sowie bei Komdorfer (Untemehmensfuhrungslehre, 1999), S. 51. Vgl. zur Effizienz der Fuhrung Witte (Effizienz, 1995), Sp. 263-267.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Guter

175

es aufgrund ethischer Anforderungen Stellen und Prozessablaufe zwingend vorschreibt."^^^ Die Planungsfunktion voUzieht sich als systematische geistige Vorwegnahme von Zielen, Verhaltensweisen und MaBnahmen."*^^ Die Planung hat die jeweilige interne und exteme Untemehmensumwelt als Grundlage des Realitatsbezugs zu beriicksichtigen, ohne den eine Planumsetzung zum Scheitem verurteilt ist. Planen kann als Entwerfen einer Ordnung, nach der sich bestimmte Vorgange voUziehen sollen, verstanden werden."^^^ Planung beinhaltet somit immer eine Zukunftskomponente, die in der Verbindung mit grundsatzlich unvoUkommenen Informationen der Planungssubjekte zur stetigen Unsicherheit der Planungsrealisation fuhrt."^^^ Zusatzlich vollzieht sich Planung abstrakt als zielgerichtete, sachlogische und systematische Aufeinanderfolge bestimmter Denkschritte, weshalb Planung einen Rationalitats- und Prozesscharakter aufweist. Damit verbunden ist die Aufgabe der Fiihrungssubjekte des Handlings sensibler Giiter, mogliche zukiinftige moralische Bewertungen zu antizipieren, um potentielle Konflikte mit okonomischen Anforderungen im Planungsverhalten zu beriicksichtigen. Die Motivationsfunktion der Fiihrung richtet sich an alle Individuen, die aufgrund ihrer Handlungen einen Leistungsfaktor zum Organisationsziel beitragen. Sie kann als zieladaquate Motivaktivierung verstanden werden. Als Determinanten des Motivationserfolgs dienen betriebsbedingt der angewandte Fiihrungsstil, das herrschende Betriebsklima und die Ausgestaltung der Arbeitsbedingungen sowie betriebstibergeordnet die offerierte Gegenleistung, Anerkennung, Einfluss und Sicherheit."^^^ Hinsichtlich der kategorialen Unterscheidung der Motivationsbasis hat die Fiihrungsfunktion den spezifischen dualen Bewertungskontext sensibler Giiter zu beriicksichtigen. Auf der Basis des individuellen Bewertungskontexts der Fiihrungsobjekte sind dabei Verhal-

Hier sind beispielsweise die Stellen des Herstellungs- und Kontrollleiters sowie diagnostische Kontrollprozesse zu nennen. Vgl. TFG § 5 Abs. 3 Satz 1. Vgl. Komdorfer(Untemehmensfuhrungslehre, 1999), S. 104f Vgl. Hentze/Brose/Kammel (Untemehmungsplanung, 1993), S. 18f. Vgl. Limpens (Fuhrungskrafte, 1994), S. 36. Siehe auch Limpens (Fuhningskrafte, 1994), S. 38.

176

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

tenswirkungen zielgerichtet auf den Organisationszweck zu forcieren. Die Motivationsaufgabe muss dabei besonders die Verhaltens- und Motivationsmuster der Akteure beriicksichtigen, die nicht losgelost von der ethischen Relevanz des Leistungsergebnisses verstanden werden konnen.'^^"^

Die Direktionsfunktion der Fuhrung ergibt sich durch Weisungserteilung sowie durch interpersonelle Beziehungen der Organisationsmitglieder im Sinne der Organisationsziele. Demzufolge ist die Direktion ein Prozess der zielorientierten, interpersonellen Verhaltensbeeinflussung.'^^^

Die Kontrollfunktion vollzieht sich durch Abgleich vorgegebener Istwerte mit ermittelten Sollwerten, um bei Abweichungen korrigierend zu intervenieren. Der Kontrollfunktion wird durch die systemkybemetische Betrachtung eine besondere Bedeutung zugewiesen, indem sie Voraussetzung fur Anpassungen an den Sollzustand und damit zur Erreichung des Systemziels ist. Zur Wahmehmung der Kontrollfunktion ist es notwendig, auf ein operationales Zielsystem zurlickgreifen zu konnen. Bei der Institutionalisierung eines solchen Systems kann hinsichtlich okonomischer Anforderungen auf umfangreiche Erkenntnisse aus dem wissenschaftstheoretischen

und

praxeologischen Bereich zurtickgegriffen werden. Dagegen kann die Operationalisierung sozialmoralischer Anforderungen auf solche Erfahrungen nicht zurlickgreifen. In einer ersten Annaherung an diese Herausforderung muss daher versucht werden, konstitutive Merkmale eines okonomischen Kontroll- und Lenkungssystems auf sozialmoralische Anforderungen zu ubertragen."^^^

Vgl. zum Verhaltens- und Motivationsmuster Teil 4 Kapitel 3.4.5. Vgl. Frese (Untemehmensfuhrung, 1987), S. 263ff. In diesem Zusammenhang ist anzufuhren, dass seit 2004 alle Krankenhauser einen „Strukturierten Qualitatsbericht" erstellen miissen. Auch wenn die Qualitatsdefinition okonomischen Charakter aufweist, so wird doch deutlich, dass die Operationalisierung der Qualitat medizinischer Leistungen vielfaltige Problematiken aufweist. Der Qualitatsbericht dokumentiert daher groBtenteils Leistungsergebnisse auf Mengenbasis und kann (noch) nicht auf eine allgemein akzeptierte Wertbasis zurlickgreifen. Vgl. Bundesgeschaftsstelle Qualitatssicherung (Qualitatssicherung, 2005), S. 4.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

2

Strategisches Handling sensibler Giiter

2.1

Konfliktmuster okonomischer und ethischer Anforderungen

177

Die interdependent-relationale Betrachtung okonomischer und ethischer Bewertungen eines Sachverhalts ist sowohl aus okonomischer als auch aus ethischer Perspektive praxeologisch wie wissenschaftlich kaum thematisiert. So ist entweder die eine oder die andere Bewertungsperspektive, ggf. unter Heranziehung der jeweils anderen als Nebenbedingung, in der gegenwartigen Diskussion vorherrschend. Von okonomischer Seite wird insbesondere in den Organisationstheorien davon ausgegangen, dass der untemehmerische Erfolg eine Funktion der effizienten Steuerung und Koordination der Arbeitsaktivitaten darstellt. Hier sind vor allem die klassische Managementlehre und der Situative Ansatz der Betriebswirtschaflslehre zu nennen, die die formalen organisatorischen Strukturen als Instrument betrachten, mit dem sich die Aktivitaten der Organisation effizient steuem und die Interdependenzen in und zwischen Organisationen bewaltigen lassen."^^^ Auch in den verhaltenstheoretischen Ansatzen, die vor allem von Williamson in Zusammenhang mit der Neuen Institutionenokonomik gepragt sind, dominiert die Auffassung, dass okonomische Rationalitatskalkiile durch einen klaren okonomischen Effizienzbezug gepragt sind."^^^ Die Wirksamkeit von Normen wird zwar nicht bestritten, jedoch in die untemehmerische Umwelt extemalisiert, wahrend der Opportunismus als untemehmensinteme Verhaltenspramisse dominiert."^^^ Die darauf aufbauende Organisationsokonomik betrachtet vomehmlich die Kosten der Eindammung des Opportunismus und stellt somit nur ein konvergierendes Verhaltnis von Moral als extemes Sicherungsinstrument untemehmerischer Effizienz fest. Ethische Werte und moralische Normen als Handlungsintention sind im Rahmen des Transaktionskostenansatzes daher ausschlieBlich ein Instrument zur Reduzierung opportunistischen Verhaltens.

Vgl. Walgenbach (Ansatze, 2002), S. 319. So auch Wolf (Organisation, 2005), S. 392. Vgl. Williamson (Institutions, 1985), S. 391.

178

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Von ethischer Seite ist dagegen, exemplarisch im Gesundheitswesen, oft die Ansicht vorzufinden, dass betriebswirtschaftliche Effizienz prinzipiell in Konflikt mit medizinischen und damit ethischen Interessen steht. Begrlindet wird dies unter Zugrundelegung der Annahme, dass die medizinisch notwendige Handlungsorientierung an gesellschaftlichen Wertvorstellungen zu einem erhohten untemehmenseigenen

Ressourcen-

verbrauch fiihrt, der eine okonomische Legitimation findet.'^'^^

Die duale Bewertung sensibler Giiter erfordert es jedoch, dass bei der Leistungserstellung sowohl okonomische als auch ethische Anforderungen vom Ftihrungssystem akzeptiert werden mtissen. Grundlage hierfiir sind die Abhangigkeit von extemen Ressourcen und die unterschiedlichen Handlungsmotive der korrespondierenden Ressourcentrager. Selbst wenn sich ein Untemehmen primar als okonomisches System zur Fremdbedarfsdeckung mit erwerbswirtschaftlicher Zielsetzung defmiert - wie es beispielsweise bei Spendeeinrichtungen der pharmazeutischen Industrie der Fall ist -, kann dieses Untemehmen nicht umhin, ethische Anforderungen in sein Zielsystem zu integrieren und zu realisieren, wenn relevante Bezugsgruppen die Abgabe ihrer Ressourcen hiervon abhangig machen.

Hieraus resultiert, dass die leistungserstellende Organisation nicht als Untemehmung mit gesellschaftlich exkludierten Effizienzkriterien aufgefasst werden kann, sondem als Teilbereich der Gesellschaft ihr Zielsystem an umfassende Erwartungen der Umwelt anpassen muss. Je relevanter moralische Anforderungen von Seiten wichtiger Bezugsgruppen fiir eine solche Organisation werden, desto bedeutsamer ist die Beriicksichtigung im strategischen Formalzielsystem.'^'*' Das Zielsystem von Organisationen zur Erstellung sensibler Giiter ist folglich neben okonomischen Aspekten um eine ethische Dimension zu erweitem.

Die Tatsache, dass eine unwirtschaftliche Leistungserbringung zwangslaufig Ressourcenverschwendung zur Folge hat, uberfiihrt eine derartige Aussage in dieser Allgemeinheit der formellen Unrichtigkeit. Die gesellschaftliche Bedingung, unter der diese Auffassung Verbreitung findet, ist durch allgemeines und nachhaltiges Wirtschaftswachstum gekennzeichnet, das auf der Basis umfassender staatlicher Alimentierungen zu einer Uberlagerung einzelwirtschaftlicher Ineffizienz fuhrt. Vgl. Lauterbach (Utilitarismus, 2004), S. 4. Kriterien zur Beurteilung der betrieblichen Relevanz einer Bezugsgruppe werden in Teil 4 Kapitel 4.1 diskutiert.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

179

Gerade der betriebswirtschaftliche Zugang zu dieser Problematik macht deutlich, dass das Fundamentalziel jeglichen betrieblichen Handelns in der Leistungserstellung zur Bedarfsdeckung besteht. Fiir Spendeeinrichtungen konkretisiert sich dies in der Deckung des gesellschaftlichen Bedarfs an Blutprodukten hinsichtlich bestimmter Spezifitatskriterien. Der duale Bewertungskontext sensibler Gtiter impliziert, dass das Fundamentalziel nur unter Berucksichtigung okonomischer wie moralischer Aspekte zu realisieren ist, da anderenfalls soziale und okonomische Sanktionsmechanismen von Seiten des Organisationsumfelds auftreten. Das Fiihrungssystem von Organisationen zur Erstellung sensibler Giiter unterliegt typischerweise einem Anforderungsdualismus. Fiihrungsaktivitaten konnen immer eine Beurteilung im Rahmen beider Wertkontexte erfahren. Aufgrund dieser Interdependenz konnen Entscheidungen stets konsistente als auch inkonsistente Folgen hinsichtlich der Erfiillung okonomischer und ethischer Anforderungen haben. Das von Pies und Blome-Drees entwickelte Vier-Quadranten-Schema stellt durch Abbildung der Rentabilitat auf der Abszisse und der moralischen Akzeptanz auf der Ordinate die moglichen Zielbeziehungen beider Anforderungen dar."^"^^ Passt man diesen Ansatz an die dualen Anforderungen bei der betrieblichen Erstellung sensibler Guter an, lasst sich ein originares Konfliktmuster sensibler Giiter generieren, indem die Abszisse die Erfiillung okonomischer Anforderungen und die Ordinate die moralische Akzeptanz einer Handlungsaltemative abbildet."^"^^ Genau so, wie die moralische Akzeptanz von den individuellen und kontexturalen Bedingungen des Bewertungssubjekts abhangig ist, ist auch die Erfiillung okonomischer Anforderungen kein absoluter Erfolgsindikator. Die okonomischen Erwartungen unterschiedlicher Bezugsgruppen sowie die organisatorischen Bedingungen unterschiedlicher Spendeeinrichtungsarten haben zur Folge, dass der okonomische Erfolg in Form der Erfiillung eines Anspmchniveaus abzubilden ist, das an dieser Stelle als okonomische Satisfaktion bezeichnet wird."^"^"^

^'^ ^^ ^^

Vgl. Pies/Blome-Drees (Untemehmensethik, 1993), S. 753. Vgl. Turk (Organisationen, 2000), S. 133. Vgl. zum Anspruchsniveau bei okonomischen Nutzenfunktionen Kirsch (Entscheidungstheorie, 1977), S. 50f.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Guter

180

Berticksichtigt man die Tatsache, dass beide Dimensionen langfristig eine ErfuUung erfahren miissen, um die Ressourcen des Untemehmens zu sichem, so bildet der Handlungsraum das strategische Konfliktmuster sensibler Giiter ab.

Abbildung 12:

Strategisches Konfliktmuster sensibler Giiter

Moralische Akzeptanz

IV. Okonomischer Konfliktfall Okonomische Dissatisfaktion

^

I. Positive Komplementaritat ^

III. Negative Komplementaritat

II. Moralischer Konfliktfall

Okonomische Satisfaktion

Moralische Ablehnung

Im Einzelnen sind die Quadranten wie folgt naher zu charakterisieren:

I. Quadrant: Positive Komplementaritat Der erste Quadrant gibt den positiven Komplementaritatsfall wieder, der eine Kompatibilitat zwischen okonomischen und moralischen Anforderungen abbildet. Die Gewinnbzw. Rentabilitatserzielungsabsicht kann zu einer besonderen moralischen Akzeptanz fiihren, wie auch moralisches Verhalten die Gewinn- bzw. Rentabilitatserzielung fordem kann.^^^

Grundsatzlich fuhren betriebliche Zielkriterien der okonomisch effizienten und effektiven Bedarfsdeckung zu einer Vermeidung von Verschwendung und besitzen vor allem In Anlehnung an Pies/Blome-Drees (Untemehmensethik, 1993), S. 753ff. Vgl. zu einer okonomischen Analyse der Moral Kliemt (Analyse, 1993), S. 29If.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

181

durch die Erfiillung menschlicher (Grund-)Bedurfnisse eine hohe moralische Akzeptanz. Zwischen allgemeinen Zielen wirtschafllichen Handelns und ethischen Normen ist damit kaum ein Unterschied erkennbar.'*'^^ Auf der anderen Seite kann die ErfuUung ethischer Anforderungen unter bestimmten Umstanden ein Mittel zur besseren Erfullung okonomischer Ziele sein. So kann in einem Untemehmen die Einhaltung ethischer Regeln wie die Unterlassung von Bestechung oder die Einhaltung von Absprachen zur Gewinnerzielung dienen, wenn hierdurch Wettbewerbsvorteile langfristig realisiert werden konnen. Die Komplementaritat von spezifizierten okonomischen Zielen und ethischen Werten ist - im Gegensatz zu allgemeinen wirtschaftlichen Zielen und moralischen Zielen - jedoch von der jeweiligen Handlungssituation und den dort vorherrschenden Rahmenbedingungen abhangig.

II. Quadrant: Moralischer Konfliktfall Der moralische Konfliktfall im zweiten Quadranten tritt durch Vemachlassigung moralischer Normen zu Gunsten okonomischer Erfolgskriterien ein. In diesem Fall sind betriebliche Handlungen im Sinne okonomischer Erfolgskriterien effektiv, fmden jedoch im Rahmen einer moralischen Beurteilung keine Legitimierung und die damit einhergehende Akzeptanz. Der Verkauf von Blutbestandteilen, die mit moralischen Anreizargumenten beim Spender gewonnen worden sind, zur weiteren kommerziellen Verwertung kann einen solchen moralischen Konfliktfall hervorrufen.'^'^^

III. Quadrant: Negative Komplementaritat Dem negativen Komplementaritatsfall im dritten Quadranten fehlt im hier betrachteten Kontext das Handlungsmotiv, da weder eine okonomische noch eine ethische Intention vorliegt. Ein Zustand, der diese Bewertung erfahrt, kann daher nur im Falle eines unbeabsichtigten Misserfolgs auftreten, stellt jedoch keine rationale Umsetzung einer Handlungsaltemative dar. So auch Kupper (Normenanalyse, 1999), S. 63f. Das von den Spendeeinrichtungen der Bundeswehr gewonnene Plasma wird beispielsweise an industrielle Fraktionieruntemehmen verkauft, wodurch der Bund Einnahmen erzielt. Vgl. Putzker/Klose/Brand (Einrichtungen, 2004), S. 52.

182

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

IV. Quadrant: Okonomischer Konfliktfall Der im vierten Quadranten dargestellte okonomische Konfliktfall stellt sich als Spiegelbild des moralischen Konfliktfalls im zweiten Quadranten dar. Eine hohe moralische Akzeptanz ist mit negativen okonomischen Erfolgsbeitragen verbunden. Die unentgeltliche Abgabe von Blutkomponentenpraparaten im Falle einer auBergewohnlichen Bedarfssituation (zum Beispiel bei Katastrophenfallen) kann als ein okonomischer Konfliktfall durch eine hohe moralische Akzeptanz bei gleichzeitig negativen okonomischen Erfolgsbeitragen aufgefasst werden.

2.2

Freiheitsgrade als Voraussetzung der Konfliktgestaltung

Innerhalb dieses Konfliktmusters sind die auf sensible Outer bezogenen Fuhrungsaufgaben zu vollziehen. Fuhrungsaktivitaten in diesem Gestaltungsraum setzen die Existenz grundsatzlicher Freiheitsgrade okonomischen Handelns voraus.

Auf okonomischer Seite ergeben sich diese Freiraume aus der Tatsache, dass auch in marktwirtschaftlichen Systemen das Handeln nicht monolithisch durch das Prinzip der Gewinnmaximierung bestimmt wird. Zwar ist von kategorialen Beschrankungen durch technisch-naturwissenschaftliche Zusammenhange, rechtliche Zwange und das Verbalten von Marktpartnem auszugehen, jedoch sind hierdurch wirtschaftliche Aktivitaten nicht vollstandig determiniert. So fmden betriebliche Akteure in der Wahl ihrer Ziele (unter Annahme vorgegebener Fundamentalziele gilt dies in besonderem MaBe fiir die Instrumentalziele), bei der Suche nach Handlungsaltemativen und dem Niveau der einzugehenden Risikobereitschaft Freiheitsgrade vor. Dariiber hinaus besteht zumindest langfristig die Moglichkeit, die Ursachen von Handlungsrestriktionen zu eruieren und grundsatzliche Altemativen des Restriktionsabbaus zu gestalten.

Auf ethischer Seite ergibt sich die Gestaltungsfreiheit dadurch, dass gesellschaftliche Normen und Werte keine hinreichende Operationalitat aufweisen, aus der ein zw^ingendes situationsbedingtes Verhalten abzuleiten ware. Je spezifischer die aus den Werten Siehe auch Kupper (Wirtschaftswissenschaft, 1995), S. 246f.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

183

abgeleiteten Handlungsnormen werden, desto differenzierter treten diese auf. Damit verbunden sind zwangslaufig Inkonsistenzen und Widerspruche, die eine Gestaltung nicht nur ermoglichen, sondem zwingend erfordem, wenn eine moralische Akzeptanz gewahrleistet sein soll."^^^

Fur Untemehmungen der Erstellung sensibler Guter ist es daher grundsatzlich moglich, auftretende Konflikte und Inkonsistenzen, die sich aus der simultanen Beriicksichtigung okonomischer und ethischer Anforderungen ergeben, aktiv zu gestalten. Das fiihrungsbezogene Basisproblem von Spendeeinrichtungen manifestiert sich somit in der Erftillung des Versorgungsauftrags als betriebliches Fundamentalziel mit den davon abgeleiteten Unterzielen des okonomischen Erfolgs und der moralischen Akzeptanz. Dabei kann davon ausgegangen werden, dass die Abhangigkeit vom okonomischen wie moralischen Umweltsystem zur Folge hat, dass eine dauerhafte NichterfuUung der Systembedingungen zu einer Beendigung des Ressourcenzuflusses (hier sind bei Spendeeinrichtungen vor allem fmanzielle Mittel und Spendewillige zu nennen) und damit zu einer Beendigung des betrieblichen Handelns fuhrt.

2.3

Normstrategien der einzelnen Relationen

Das Ftihrungssystem von Spendeeinrichtungen hat im strategischen Spannungsverhaltnis zu handeln, das sich aus der Dualitat der Bewertung sensibler Giiter zwischen der intemen okonomischen Effizienz und der Entsprechung extemer gesellschaftlicher Anforderungen ergeben kann. Ohne eine weitere theoretische Differenzierung der Bedingungen konkreter Relationsfelder vorzunehmen, sind sowohl die intemen Aufgaben als auch die Beziehungen zu extemen Bezugsgruppen derart zu gestalten, dass konfligierende Beziehungen zu eliminieren oder zumindest zu minimieren und komplementare Beziehungen zu forcieren sind."^^^ Gelingt dies nicht, lauft die Spendeeinrichtung Gefahr, durch Boykottierung von Ressourcenbeitragen sanktioniert zu

^^^ "^^^

Vgl. Turk (Organisationen, 2000), S. 133. Vgl. zu den Bedingungen von okonomischen und ethischen Beziehungen Kupper (Normenanalyse, 1999), S. 62.

184

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

werden und Blutpraparate als betriebliches Leistungsziel nicht weiter herstellen zu konnen. Damit verlore die Spendeeinrichtung ihre okonomische und gesellschaftliche Existenzberechtigung.

Grundsatzlich sind aus okonomischer Perspektive unterschiedliche Strategien moglich, die unter Ausrichtung auf das Fundamentalziel - der Deckung des medizinischen Bedarfs an Blutprodukten - die relationalen Bewertungsanforderungen berucksichtigen.^^*^ Dariiber hinaus werden Organisationen bestrebt sein, im Konfliktfall neben inhaltlichen auch formale MaBnahmen zu ergreifen, um die drohenden Negativsanktionen zu umgehen, auch wenn okonomische oder moralische Bedingungen inhaltlich nicht erfiillt sind. Im Unterschied zu inhalthchen Gestaltungsaktivitaten konzentriert sich die formale Gestaltung primar auf die Gestaltung der Wahmehmung der Spendeeinrichtung durch die relevanten Anspruchsgruppen.

2.3.1

Normstrategie des Komplementaritatsfalls

Der okonomisch-ethische Komplementaritatsfall stellt die bevorzugte Normstrategie betriebswirtschaftlichen Handelns bei sensiblen Giitem dar. Handlungsaltemativen fmden demnach sowohl eine okonomische als auch eine ethische Akzeptanz und sichem somit den zukiinftigen Zufluss von Ressourcen.

Grundsatzlich tritt der Komplementaritatsfall immer dann ein, wenn die Erfiillung der ethischen Anforderungen eines Ressourcentragers zur Leistungsabgabe dieser Ressourcen an die Organisation flihrt.

^^2

Vgl. Walgenbach (Ansatze, 2002), S. 339.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

Abbildung 13:

185

Positiver Komplementaritatsfall

Bezogen auf die Spender kann davon ausgegangen werden, dass diese zur Spende motiviert werden, wenn die Spendeeinrichtung ihnen ihre gesellschaftliche Relevanz vermitteln kann und damit das Bediirfnis der Spender nach ethischer Verhaltenskonsonanz befriedigt wird."^^^ Bezogen auf den Staat kann eine moralische Akzeptanz zu Subventionsleistungen fuhren, die dann einen okonomischen Erfolg hervorrufen, der ohne diese Zahlungen nicht eingetreten ware. Die Ausgestaltung dieser Beihilfen kann dabei in unterschiedlicher Form erfolgen. Die Subvention kann direkt und offen an die Spendeeinrichtung ausgezahlt werden. Dariiber hinaus ermoglicht die Einbindung von staatlichen und kommunalen Spendeeinrichtungen in die Strukturen des Gesundheitswesens weitere okonomische Alimentierungen. Im Rahmen der dualen Finanzierung von Krankenhauseinrichtungen kann eine technische Ausstattung aus den Finanzmitteln der Lander bereitgestellt werden, die zu leistungswettbewerblichen Vorteilen fuhrt und somit Basis des okonomischen Erfolgs ist. Des Weiteren kann eine staatliche Haushaltsausgleichsgarantie - beispielsweise uber das Rechtsinstrument der Anstaltslast zur Folge haben, dass damit Wettbewerbspositionen aufgebaut werden, die einen okonomischen Erfolg begrtinden, der sich ohne diese Sicherungsmechanismen ceteris

Vgl. Zur Motivation der auch Blutspender (Lassen, 1974), S. 30.

186

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

paribus nicht einstellen wtirde.'^^^ Diesen Wirkungsweisen ist gemein, dass die ethische Akzeptanz und Wertschatzung dazu fiihrt, dass Ressourcen zur Verfugung gestellt werden, die einen betrieblichen Erfolg herbeifiihren.

Die Normstrategie beim Komplementaritatsfall muss daher darin bestehen, durch eine Verbesserung der moralischen Akzeptanz einen okonomischen Erfolg zu erzielen. Formal tritt dies immer dann ein, wenn eine Bewertung von Beitragsgruppen im Kontext der Sozialmoral zu Leistungsbeitragen fiihrt, die einen positiven Nettonutzen und damit einen Erfolgsbeitrag im okonomischen Kontext liefem.

Aus der Perspektive der Spendeeinrichtung ist eine hohe moralische Akzeptanz von Beitragsgruppen immer dann zu forcieren, wenn dies zu Leistungsbeitragen fiihrt, die durch okonomische Anreize weniger effizient erlangt werden konnen. Demnach sind moralische Anreizinstrumente zur Blutspende okonomisch immer dann vorteilhaft, wenn hierdurch die Blutgewinnung ceteris paribus effizienter bewerkstelligt werden kann, als dies bei anderen (beispielsweise monetaren) Anreizen der Fall ware.

An dieser Stelle ist auch der spiegelbildliche Fall zu nennen, bei dem der okonomische Erfolg die moralische Akzeptanz forciert. Da im Rahmen einer okonomischen Untersuchung der okonomische Erfolg als Erkenntnisziel betrachtet werden muss, wird auf eine instrumentelle Funktion zur Realisierung anderer Ziele, wie der Forcierung einer bestimmten gesellschaftlichen Werthaltung, nicht weiter eingegangen.

2.3.2

Normstrategie des moralischen Konfliktfalls

Die Ausrichtung der Spendeeinrichtungsprozesse im moralischen Konfliktfall ist mit der Zurlickweisung und Nichterfiillung der gesellschaftlichen Anforderungen verbunden, da diese eine negative Auswirkung auf die okonomische Effizienz zur Folge haben. Unter der angewandten Annahme, dass die Beitragsbereitschaft auf einer moralischmotivatorischen Gmndlage basiert, hat dies sinkende Beitrage von Seiten moralisch "^^^

Vgl. zum Haushalts- und Finanzierungssystem Teil 4 Kapitel 3.4.4.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

187

bewertender Bezugsgruppen zur Folge. Aufgrund fehlender Substituierbarkeit von Blut als betrieblichem Inputfaktor waren Spendeeinrichtungen daraufhin mit einer Verminderung ihres Versorgungspotentials in Form von Blutpraparaten konfrontiert, falls keine anderen Motivationsgrundlagen den Ruckgang moralisch basierter Spenden kompensieren. Abbildung 14:

Moralischer Konfliktfall

Daraus leitet sich eine Normstrategie des moralischen Konfliktfalls ab, die in der Minimierung der moralischen Ablehnung, bei gleichzeitiger Steigerung, zumindest aber Beibehaltung der Erfullung des okonomischen Anspruchsniveaus liegt. Als theoretische Grundlage der hierzu notwendigen MaBnahmen konnen kommunikationstheoretische Ansatze als Basis der Beurteilung herangezogen werden. In der Literatur wird der Zweck der Kommunikation neben der Mitteilung und der Information, dem Verstehen und Verstandigen sowie dem Wissens- und Erkenntnisgewinn vor allem auch in der Verhaltensbeeinflussung sowie der Sozialitats- und Identitatsfunktion gesehen."^^^ Aus informationstheoretischer- und entscheidungstheoretischer Sicht ist Vgl. Scheufele (Kommunikationstheorien, 2004), S. 130f.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

dabei der Frage nachzugehen, welche Moglichkeiten der Organisation zur Verfiigung stehen, um Bezugsgruppen zur Annahme bestimmter Bewertungs- und Verhaltensgrundlagen zu bewegen.'^'^^

Als Elemente der Bewertung wurden eingangs das Wertsubjekt, das Wertobjekt und der Bewertungskontext identifiziert. Demnach erfolgt eine moralische Bewertung eines Wertobjekts auf der Grundlage der intemalisierten Werthaltung sowie der Ziele und Bedurfnisse des Bewertungssubjekts. Damit wird die Personlichkeit des Bewertenden zur potentiellen Bewertungspramisse. Dartiber hinaus ist die konkrete Situation des Bewertenden entscheidend dafiir, wie das tatsachliche Bewertungsergebnis ausfallt. Die grundsatzlich unendliche Komplexitat der Umwelt muss als Orund dafiir angesehen werden, dass ein Individuum nur begrenzt Informationen aufnehmen und verarbeiten kann, weshalb immer nur ein selektiver Teil der Umwelt fiir die Situationsdefmition herangezogen werden kann."^^^ Dieser entscheidungsrelevante Teilbereich der Realitat wird in der Verhaltenstheorie als Stimulus bezeichnet und kann durch die Spendeeinrichtung gezielt beeinflusst werden.'^^^

Informationspolitik zur Konfliktregulierung Auf dieser Orundlage konnen MaBnahmen generiert werden, die zu einer Verbesserung der moralischen Akzeptanz fiihren.'*^^ Zur betrieblichen Handhabung des moralischen Konfliktfalls ist die Bewertung durch eine aktive Oestaltung der situationsdefmierenden Stimuli zu gestalten. Hierbei konnen MaBnahmen der Vorbeugung, der Vorbereitung und der Bewaltigung von Konflikten durch fehlende moralische Akzeptanz unterschieden werden.

Vgl. zu manipulativen Taktiken im Entscheidungsprozess Kirsch (Entscheidungen, 1997), S. 217ff. 457 458

Vgl. zur begrenzten Rationalitat Kirsch (Entscheidungstheorie, 1977), S. 64ff. Vgl. zur selektiven Wahmehmung im Entscheidungsprozess Nitzsch (Entscheidungslehre, 2002), S. lOf. Werden Mal3nahmen der aktiven Beeinflussung in der Interpretation des Bewertungskontextes ergriffen, die einen Entscheidungstrager dazu bewegen sollen, eine Bewertung an bestimmten Bewertungspramissen zu orientieren, so liegt im informationstheoretischen Sinne eine Manipulation vor. Vgl. Kirsch (Entscheidungen, 1977), S. 183.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Guter

189

Produzenten sensibler Giiter sind einer latenten Gefahr durch einen Verlust ihrer ethischen Legitimitat ausgesetzt. Im Rahmen der Vorbeugung moglicher Ressourcenverluste durch moralische Dissonanzen sollten daher mogliche moralische Konfliktpotentiale stets im Auge behalten werden. Dabei sind Bezugsgruppen zu identifizieren, von denen diese Konflikte ausgelost werden konnen. Als Beispiele konnen •

die Rechtsprechung, die relevante Prazedenzfalle schaffen kann,

•

die Regierungen, die ideologische Programme realisieren wollen,

•

die Medien, die auf Offentlichkeit und Beachtung angewiesen sind oder

•

Universitaten, die durch neue Erkenntnisse moralische Konflikte hervorrufen konnen,

genannt werden. Damit verbunden sollte eine systematische Beobachtung tiber das Verhalten dieser Gruppen hinsichtlich des Auftretens moglicher Konfliktfalle sein. Diese Fruhwamaktivitaten konnen in juristischen Trendanalysen, offentlichen Anfragen, der Auswertung von Fachpublikationen oder der Kooperation mit Forschungseinrichtungen bestehen."^^^ Im Rahmen der Vorbereitung einer Regulierung moralischer Konflikte sind MaBnahmen zu entwickeln, die im Falle eines sich konkretisierenden moralischen Konfliktfalls Anwendung finden. Da der genaue Verlauf des ethischen Legitimationsentzugs situationsabhangig und daher ungewiss ist, miissen sich die VorbereitungsmaBnahmen in der Regel auf die organisatorischen Rahmenbedingungen beschranken. Es bietet sich an, einen Krisenstab vorbereitend zusammenzustellen und zu schulen, der aus Mitgliedem unterschiedlicher Betriebsbereiche besteht. Ebenso ist ein Konflikthandbuch zu verfassen, in dem mogliche Konflikte antizipiert sind, Adressen und Zustandigkeiten gesammelt werden oder Checklisten aufgefiihrt sind."^^^ ^^^ ^^^

Siehe auch Herbst (PR-Krisen, 2004), S. 282. Siehe auch (PR-Krisen, 2004), S. 284.

190

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Die eingeschrankten Moglichkeiten der meisten Bezugsgruppen, eine eigenstandige Beurteilung der moralischen Konformitat von Spendeeinrichtungen vorzunehmen - die vor allem durch die Notwendigkeit differenzierter medizinischer Kenntnisse begrlindet ist -, ftihrt zur besonderen Bedeutung von Vertrauen und Reputation. Der nachhaltige Aufbau eines Images, das diese Vertrauenswiirdigkeit beinhaltet, stellt ein Instrument der Regulierung moralischer Konflikte dar. Spendeeinrichtungen sollten sich daher regelmaBig mit wichtigen Meinungsfiihrem und Multiplikatoren austauschen. Als Quellen des Vertrauens ist zwischen

•

den Informationen tiber vergangenes und zuklinftiges Verhalten

•

der Personlichkeit bzw. den subjektiv wahrgenommenen Eigenschaften der Kommunikationspersonen sowie

•

den organisatorischen Bedingungen (beispielsweise RegelmaBigkeit, Dokumentation Oder Art der Ankiindigung), unter denen der Informationsaustausch stattfmdet,

zu unterscheiden."^^^

Die Konfliktbewaltigung betrifft alle MaBnahmen in der Phase des Rtickgangs von Leistungsbeitragen durch fehlende moralische Akzeptanz der Bezugsgruppen. Kennzeichnend ist dabei, dass relevante Bezugsgruppen das Leistungsergebnis oder den Leistungsprozess von Produzenten sensibler Giiter als unmoralisch bewerten.

Grundlage einer jeden Beurteilung ist die Aufnahme von Informationen iiber ein Beurteilungsobjekt. An dieser Stelle wird zwischen Primarinformationen, die direkt von der Spendeeinrichtung ausgehen, und Sekundarinformationen, die von einem Meinungsfuhrer (beispielsweise Medien, Lobbyisten oder Sachverstandigen) ausgehen, unterschieden. Im Fall von Blutpraparaten erlangt die Beurteilung durch Meinungsfiihrer eine besondere Relevanz, da durch ihre Eigenschaft als Vertrauensgiiter die BeschafVgl. zu Quellen des Vertrauens Zucker (Trust, 1986), S. 60.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

191

fling und Verarbeitung von Primarinformationen und die zielgerichtete Verarbeitung zur Urteilsfindung fiir AuBenstehende kaum moglich ist."^^^ Fiir die Spendeeinrichtung ergibt sich die Moglichkeit einer gezielten Zurverfiigungstellung von Informationen, um damit auf die Situationsdefinition des Beurteilers aktiv einzuwirken. Haufig verkiirzt eine offensive Informationspolitik die (offentliche) Wahmehmung eines Konfliktfalls, da das Medieninteresse hierdurch zuruckgeht. Eine defensive Informationspolitik veranlasst vor allem Medien zu eigenen Recherchen, wodurch eine Berichterstattung auf der Interessenslage von Medien oder Meinungsfuhrem begiinstigt wird.'^^'* Dariiber hinaus kann die Aufnahme und Bewertung von Informationen, die von den Meinungsfuhrem verbreitet werden, von der Spendeeinrichtung beeinflusst werden. Beide Vorgehensweisen lassen sich nicht voUstandig voneinander trennen. So kann der Verbreitung einer negativen moralischen Bewertung - beispielsweise in der Presse durch eine informatorische Widerlegung begegnet werden. Presseabteilungen und Werbeauftrage sind oftmals vordringlich darauf ausgerichtet, solche Informationen zu verbreiten, die einer moralischen Dissonanz bei Bezugsgruppen entgegenwirken.

Verhaltensmuster zur Konfliktregulierung Die Inhalte zur informatorischen Konfliktgestaltung konnenflankierenddurch bestimmte Verhaltensmuster vermittelt werden, die tendenziell konfliktentscharfend wirken. In der Literatur zum okonomischen Konfliktmanagement fmden sich hierzu folgende Postulate: •

sachlich bleiben

•

dem Gegeniiber Handlungsspielraum einraumen

463

Vgl. zu Blutpraparaten als Vertrauensguter Teil 4 Kapitel 4.2.3. Vgl. zum Problem individueller Bewertungen aus entscheidungstheoretischer Sicht Laux (Entscheidungstheorie, 2005), S. 88f.

464

Vgl. zur Gestaltung von Krise Herbst (PR-Krisen, 2004), S. 280f Vgl. Szyszka (Offentlichkeitsarbeit, 2004), S. 33f.; Karmasin (Medienmanagement, 2000), S. 282.

192

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

•

Verstandnis zeigen

•

Drittparteien einschlieBen

•

langfristig vorausschauend handeln

•

neue Handlungsaltemativen suchen

•

objektivierbare Kriterien verwenden

•

Konfliktgegner in den Prozess einbeziehen.'*^^

Darliber hinaus besteht die Moglichkeit, neben einer sachbezogenen Informationspolitik die Vertrauenswurdigkeit von Meinungsfiihrem zu unterminieren. Grundlage der Macht dieser Gruppen ist die Tatsache, dass ihnen eine Bewertungs- und Urteilskompetenz durch bestimmte Fahigkeiten, Erfahrungen oder Wissensvorspriinge zugewiesen wird, die sich von der anderer unterscheidet.'^^'^

Demnach kann die Vertrauenswurdigkeit von Meinungsfiihrem durch eine grundsatzliche Infragestellung ihres Machtstatus demontiert werden. Die Machtbasis eines Fachexperten kann beispielsweise durch Offenlegung von Beurteilungsfehlem in der Vergangenheit - unabhangig von der Qualitat ihrer aktuellen Beurteilung - beschadigt werden. In ahnlicher Weise kann die Machtbasis von Medien durch die Offenlegung von verbreiteten Falschmeldungen erschiittert werden. Lobbyisten erfahren nur Gehor, so lange sie bestimmte Gruppeninteressen vor ihrem Individualinteresse vertreten. Die Vertrauenswurdigkeit dieser Personen ist gerade bei Non-Profit-Organisationen meist unterminiert, wenn bekannt wird, dass diese moralische Forderungen vomehmlich als Instrument zur Verwirklichung eigener Interessen artikulieren. Vgl. Jeschke (Konfliktmanagement, 1993), S. 145. Als Macht kann eine Beziehung zwischen Gruppen oder Individuen definiert werden, bei der eine Gruppe oder ein Individuum durch tatsachliches oder erwartetes Verhalten in der Lage ist, eine andere Gruppe oder ein anderes Individuum zu einem Verhalten zu veranlassen, das es sonst nicht praktizieren wiirde. Vgl. Kirsch (Entscheidungen, 1977), S. 184 sowie fiir eine ausfiihrliche Darstellung die dort angegebene Literatur.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

2.3.3

193

Normstrategie des okonomischen Konfliktfalls

Der okonomische Konfliktfall ist dadurch gekennzeichnet, dass betriebliche Ressourcen, die aus der Untemehmensumwelt auf der Grundlage okonomischer Vorteilhafligkeitsuberlegungen bereitgestellt werden und - vor allem in Form von Liquiditat - eine okonomische Voraussetzung des Organisationsbestands darstellen, langfristig nicht gesichert zur Verfiigung stehen. Es gibt dabei die grundsatzliche Moglichkeit, dass der Staat Oder andere alimentierungsfahige Organisationen aufgrund der hohen gesellschaftlichen Relevanz des Organisationsziels einen Ausgleich der ausbleibenden Finanzmittelzuflusse vomehmen. Ist dies jedoch nicht der Fall, so sind MaBnahmen zur Reduzierung des okonomisch bedingten Ressourcenverlusts zu ergreifen. Dabei ist zu beachten, dass diese MaBnahmen keine negativen Folgewirkungen auf die moralische Akzeptanz haben, damit der ethisch basierte Ressourcenzufluss keiner Bestandsgefahrdung ausgesetzt ist. Wird dies nicht berucksichtigt, so besteht die Gefahr, dass MaBnahmen der okonomischen Erfolgsverbesserung zu einem bloBen Austausch des okonomischen Konfliktfalls durch den moralischen Konfliktfall fiihren, womit keine Verbesserung der Gesamtsituation erreicht wird. Abbildung 15:

Okonomischer Konfliktfall

194

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Durch die Gefahr des Ressourcenverlusts, der aus der Nichterfullung okonomischer Oder moralischer Anforderungen resultieren kann, sind Organisationen der Erstellung sensibler Giiter gehalten, MaBnahmen einer Konfliktgestaltung zu ergreifen."^^^ Hieraus leitet sich eine Normstrategie fiir den okonomischen Konfliktfall ab, die in der Reduzierung des okonomischen Misserfolgs (der Verbesserung des negativen Satisfizierungsniveaus) bei gleichzeitiger Steigerung, zumindest aber Beibehaltung der moralischen Akzeptanz liegt.

Konfliktregulierung durch intendierte Zielformulierung Im Gegensatz zur moralischen Bewertung, bei der individuelle Bewertungsdeterminanten zu einem Bewertungsergebnis fuhren, das nur eine bedingte intersubjektive Uberprufbarkeit zulasst und sich daher oftmals an Reputationen oder Vertrauensobjekten orientiert, basieren okonomische Bewertungen auf operationalen Bewertungskriterien. Zur okonomischen Bewertung kann auf die Systematik der betrieblichen Zielfigur zuriickgegriffen werden. Diese elementarisiert bewertungsrelevante Indikatoren und liefert damit die Grundlage des Bewertungsergebnisses."^^^ In Korrespondenz zur informatorischen Gestaltung der moralischen Akzeptanz kann die Bewertung im okonomischen Kontext durch die zielgerichtete Gestaltung der Bewertungselemente beeinflusst werden. Die aus dem betrieblichen Zielsystem iibemommenen Bewertungselemente stellen keinen vorgegebenen Sachverhalt dar, sondem sind ihrerseits Gegenstand von zielgerichteten Verhaltensweisen und intendierten Aussagen.'*^^

Eine intendierte Zieldefmition hat zur Folge, dass Zielkonkurrenzen zwischen okonomischen und sozialmoralischen Anforderungen nicht oder nur eingeschrankt identifiziert werden. So dokumentiert der DRK-Blutspendedienst Nordrhein-Westfalen gGmbH im Lagebericht fur das Geschaftsjahr 2001 die gleichzeitigen Zielsetzungen der Aufrechterhaltung der Unentgeltlichkeit der Blutspende und der Minimierung der Verkaufspreise jeweils als Ausdruck der Entsprechung der gesellschaftlichen Leistungsrelevanz bei

Ahnlich auch bei Thiemeyer (Instrumentalfunktion, 1989), Sp. 679. ^^^ Vgl. Hamei (Zielplanung, 1989), Sp. 2303. ^'^^ Vgl. Hamel (Zielsysteme, 1992), Sp. 2644.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

195

gleichzeitiger Sicherstellung der Versorgung der Krankenhauser in NordrheinWestfalen mit Blutprodukten."^^^ Die fehlende Operationalitat des Zielsystems verhindert hierbei die Offenlegung des Konflikts okonomischer (z.B. in Form der Wahrung des finanziellen Gleichgewichts der Spendeeinrichtung) und sozialmoralischer Anforderungen. Die intendierte Zielformulierung stellt ein Instrument dar, mit dem eine Entkopplung von extern legitimierten Strukturen und okonomischen Anforderungen erreicht werden kann. Nachfolgend mtissen daher die Zielbestandteile, die Grundlage der Bewertung des okonomischen Erfolgs sind, identifiziert werden, um hiervon Gestaltungsansatze der intendierten Zieldefmition abzuleiten. Zielfiguren mussen zur Erftillung der Entscheidungs- und Bewertungsftinktion die Elemente •

des Zielinhalts,

•

des Zeitbezugs,

•

des Zielraums und

•

des Personenbezugs

aufweisen. Auf dieser Struktur basierend, kann vor allem der Zielinhalt weiter differenziert werden.

^'^^ Siehe DRK-Blutspendedienst NRW gGmbH (Jahresbericht, 2002), S. 15.

196

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Abbildung 16:

Elemente der intendierten Zielformulierung"*^^

Der Zielinhalt ist das zentrale Element eines Ziels. Er bezieht sich stets auf ein Zielobjekt, das durch die Attribute der Zieleigenschaft, des ZielmaBstabs und der Zielfunktion formal naher zu qualifizieren ist. Der personelle Aspekt erhalt durch den Umstand Relevanz, dass sowohl die Zielformulierung als auch der ZielvoUzug an Personen gebunden ist. Der Zeitbezug tragt dem Umstand Rechnung, dass der Vollzug einer zeitlichen Prazisierung bedarf. Dariiber hinaus ist das Bewertungsergebnis vom zeitlichen Kontext abhangig. Parallel zum zeitlichen Kontext kennzeichnet der Zielraum die lokalen oder regionalen Umstande, innerhalb derer die Ziele gesetzt werden und die den okonomischen und sozialen Rahmen der Bewertung abgrenzen.

Insbesondere die Gestaltung des Zielinhalts ermoglicht eine umfassende Beeinflussung des Bewertungsergebnisses und ist damit in der Lage, okonomisch-ethische Konflikte zu verdecken und erst gar nicht bewusst werden zu lassen.

In Anlehnung an Hamel (Zieisysteme, 1992), Sp. 2304. Vgl. Hamel (Zielplanung, 1989), Sp. 2304.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

197

Auswahl des Zielobjekts Einleitend ist auf das Bewertungsobjekt als Leistungsindikator einzugehen. Die Messung eines okonomischen Erfolgs bedarf eines Objektbezugs, der die kategoriale Grundlage der Bewertung durch die Auswahl eines Bewertungsobjekts liefert."^^"^ Fragt man nach den Bewertungsobjekten im Gesundheitswesen, so ist auffallig, dass anstelle des Heilungsaspekts oftmals der Behandlungsaspekt herangezogen wird.'*^^ Die Heilung von Patienten stellt unstrittig das originare Leistungsziel von Krankenhausem dar. Der Behandlungsprozess ist dieser Zielrealisierung vorgelagert. Dennoch ist nicht mit jeder Behandlung auch eine Heilung verbunden, so wie eine Heilung nicht immer aufgrund der Behandlung eintritt. Der Behandlungsaspekt kann damit nur ein mittelbarer Indikator fiir den Erfolg eines Gesundheitsdienstleisters sein, der dennoch oftmals als Zielobjekt herangezogen wird.'*^^ Die intendierte Gestaltung der okonomischen Satisfikation muss demnach auf der Auswahl eines Zielobjekts beruhen, das in der Lage ist, die okonomischen Anforderungen in besonderer Weise zu erfiillen.

Auswahl der Zieleigenschaften Die Zieleigenschaft legt die inhaltlichen Kriterien fest, die sich auf ein Bewertungsobjekt beziehen und den okonomischen Erfolg defmieren."^^^ Dies konnen grundsatzlich fmanzwirtschaftliche oder erfolgswirtschaflliche GroBen sein. Oftmals werden hier auch reine MengengroBen verwandt, auch wenn diese durch eine fehlende Bewertung im eigentlichen Sinne keine okonomische GroBe darstellen. Folglich konnen okonomischethische Konflikte dadurch verdeckt oder erst gar nicht hervorgerufen werden, indem eine Zieleigenschaft defmiert wird, die diese Zielkonkurrenz nicht oder nur ungenau wiedergibt.

Vgl. Hamel (Zielplanung, 1989), Sp. 2305. Siehe auch Walgenbach (Ansatze, 2002), S. 339. Vgl. zur Beurteilungsobjekten im Gesundheitswesen Conrad (Managementkonzept, 2004), S. 353ff; Unterrieder (Qualitaten, 2004), S. 86ff. Vgl. Hamel (Zielplanung, 1989), Sp. 2305.

198

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Auswahl von Bewertungsmafistaben Zieleigenschaften bediirfen geeigneter Messvorschriften, um die Realisierung des intendierten Inhalts quantifizieren zu konnen. Nur anhand identischer oder vergleichbarer BewertungsmaBstabe konnen die zur Realisierung eines Ziels heranzuziehenden Altemativen beurteilt werden."^^^ Anderenfalls lauft eine Beurteilung Gefahr, durch inkompatible VergleichsmaBstabe zu einem inkonsistenten Bewertungsergebnis zu gelangen („Apfel mit Bimen vergleichen"). Dieses Phanomen kann immer dann genutzt werden, wenn vergleichbare Bewertungsergebnisse nicht gewunscht sind.

Zur Bestimmung eines okonomischen Erfolgs ist es beispielsweise von hervorgehobener Bedeutung, ob Zieleigenschaften absolut oder relativ definiert sind. Die Angabe eines absoluten (ausgeschiitteten) Gewinns einer kommerziellen Spendeeinrichtung hat fiir die Eigenkapitalgeber nur eine eingeschrankte Aussagekraft. Vielmehr ergibt sich fiir renditeorientierte Bezugsgruppen der Gehalt dieser Aussage erst, wenn diese GroBe ins Verhaltnis zum investierten Kapital gesetzt wird.

Auswahl der Zielfunktion SchlieBlich konnen okonomisch-ethische Konfliktfalle durch die Gestaltung der Zielfunktion verdeckt werden, die das AusmaB der Erfullung der angestrebten Eigenschaften definiert."^^^ Demnach kann ein okonomischer Erfolg dadurch definiert werden, dass ein Zustand eintritt oder auch nicht. (So kann alleine die Erzielung eines Einzahlungsuberschusses unabhangig von seiner Hohe als Erfolg bewertet werden.) Weiterhin kann die Erfolgsbestimmung von einer VergleichsgroBe bestimmt werden. (So kann die Erfolgsfeststellung davon abhangig sein, ob ein Vergleichserfolg ubertroffen wurde.) Dariiber hinaus kann ein Erfolg durch die Uberschreitung eines im Vorfeld definierten Grenzwerts oder durch die Erreichung eines Optimums festgestellt werden. Ob ein Ergebnis als okonomisch zufrieden stellend eingeschatzt wird, ist damit von der Wahl der Zielfunktion abhangig.

^^^ Vgl. Hamel (Zielplanung, 1989), Sp. 2305. ^^^ Vgl. Hamel (Zielplanung, 1989), Sp. 2305.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

199

Auswahl des Zeit-, Raum- und Personenbezugs Dariiber hinaus ermoglicht die Auswahl eines bestimmten Zeitbezugs der Zieldefinition die Realisierung eines gewunschten Bewertungsergebnisses. Dies bietet sich beispielsweise bei der Bestimmung von BestandsgroBen (wie dem Bestand an liquiden Mitteln) an, die in Abhangigkeit eines Beurteilungszeitpunkts regelmaBig groBen Schwankungen unterliegen konnen. Parallel dazu kann der Zielraum, der den regionalen oder organisatorischen Ort der Zielerftillung angibt, intendiert ausgewahlt werden. Letztlich ist ein Bewertungsergebnis aufgrund der UnausschlieBbarkeit individueller Interpretationen und Wahmehmungen immer von der Bewertungsperson abhangig, die damit selbst zum Gegenstand einer zielgerichteten Auswahl wird."^^^

Minimierung von formellen tJberprufungs- und Bewertungsinstrumenten Die intendierte Gestaltung der Zielfigur basiert auf der Tatsache, dass die jeweils erwiinschten Ergebnisse antizipiert werden und die Zielelemente so ausgewahlt werden, dass sie dieses Ergebnis weitgehend abbilden konnen. Hierdurch wird jedoch eine Zielerreichungsanalyse ex post obsolet, weshalb die intendierte Zielgestaltung unmittelbar mit dem Phanomen verbunden ist, dass Instrumente der Uberprtifung der Zielerreichung minimiert werden. In der Folge wird die Organisation vor Uberpriifiingen der Erfiillung okonomischer und sozialmoralischer Anforderungen geschtitzt. Instrumente der Uberprtifung und Bewertung der Leistungsaktivitaten werden beispielsweise auf ritualisierte Rechenschaftslegung in Form von Jahresabschlussen, Jahresberichten oder Pressemitteilungen minimiert.'^^^

Vgl. zu individuellen Praferenzordnungen Kirsch (Entscheidungstheorie, 1977), S. 51. Vgl. Power (Society, 1997), S. 29ff.

200

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

2.4

Konfliktfalliibergreifende MaBnahmen

2.4.1

Zeitliche Entkopplung der Bewertungsgrundlage

Das dargestellte System der Zielelemente eroffnet weitere KonfliktregulierungsmaBnahmen, die unabhangig von bestimmten Konfliktfallen Anwendung finden konnen. Wahrend der Bewertungsinhalt durch die vomehmlich okonomische Prazisierung die Grundlage von MaBnahmen der Normstrategie des okonomischen Konfliktfalls liefert, kann vor allem der Zeitbezug zu weiteren konfliktfallubergreifenden MaBnahmen herangezogen werden.

Engpassbasierte Anforderungserfiillung Auf der Basis des Institutionalistischen Organisationsansatzes und dem Resource Dependence Ansatz der Sozialen Austauschtheorie ergibt sich die Aufforderung an das Fiihrungssystem, Erwartungen der sozialen Umwelt langfristig zu erfiillen, um in den Verfugungsbereich der organisationsnotwendigen Ressourcen zu gelangen. Da Organisationen stets einer nahezu unendlichen Anzahl von Anforderungen gegeniiber stehen, ist die Frage zu klaren, welchen Anforderungen eine primare Relevanz zugeschrieben wird.

Im Rahmen der Entwicklung von MaBnahmen zur Regulierung okonomisch-ethischer Konflikte kann aus diesem Ansatz abgeleitet werden, dass jeweils solche - okonomischen Oder moralischen - Anforderungen zu erfiillen sind, die aktuell fiir das Leistungsabgabeverhalten als primar relevant angesehen werden. Dieses Vorgehen korrespondiert mit dem von Gutenberg defmierten Ausgleichsgesetz der Planung, das besagt, dass jeweils der groBte Engpass zur Leistungserstellung zuerst zu beseitigen ist und sich alle anderen Bereiche an diesem Engpass orientieren miissen."^^^ Folgt man der Annahme, dass fur eine kurzfristige Beurteilung jeweils aktuelle Ereignisse und die Informationsaufnahme hieruber relevant sind, so konnen okonomisch-ethische Konflikte durch die Erfiillung oder Teilerfullung der jeweils aktuell wahrgenommenen Probleme gehandVgl. Gutenberg (Betriebswirtschaftslehre, 1983), S. 460f

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

201

habt werden. Demnach erfordert der Verlust an moralischer Legitimation aufgrund der Veroffentlichung ethischer Missstande durch die Medien eine unverziigliche Erfiillung der ethischen Anforderungen."^^^ Der Verlust an okonomischer Satisfaktion durch mangelnde Zahlungsfahigkeit unter Beachtung einer medialen Offentlichkeit liefert dagegen die Legitimation fiir okonomisch basierte Reformen, die ohne eine entsprechende weitlaufige Wahmehmung gar nicht oder nur erschwert durchsetzbar gewesen waren.

Legitimation durch Reformversprechen Das Spannungsverhaltnis okonomischer und ethischer Anforderungen kann durch eine Verlagerung der Erwartungserfiillung in die Zukunft gehandhabt werden. Die Sicherung der organisationsnotwendigen Beitrage wird dann durch positive Erwartungen der Anspruchsgruppen fur die Zukunft gewahrleistet, auch wenn ihre Anforderungen in der Gegenwart keine Erfiillung fmden. Die Spendeeinrichtung steht bei der Versprechung von Reformen allerdings vor dem Problem, dass der aktuellen Untemehmenspolitik die Legitimation entzogen wird, indem die zuktinftige Politik als untemehmensrelevant defmiert wird. Hierdurch entsteht ein Glaubwurdigkeitsproblem, das zu losen ist, bevor Reformversprechen den Beitragszufluss sichem. Es kann davon ausgegangen werden, dass die Uberwindung dieser Glaubwiirdigkeitsbarriere von der Untemehmenspolitik bezuglich des Umgangs mit ahnlichen Sachverhalten in der Vergangenheit abhangig ist.

Nach dem „Blutskandal 1993" konnte die Glaubwiirdigkeit in die Instrumente zur Sicherung des gesundheitlichen Schutzes von Spendem und Empfangem nur wiedererlangt werden, nachdem das Blutspendewesen reformiert wurde. So wurde am 30.06.1994 das Bundesgesundheitsamt aufgelost und zeitgleich das Robert-Koch-Institut gegriindet. Dem Paul-Ehrlich-Institut wurde die oberste Zustandigkeit fiir die Blutgewinnung und Blutverarbeitung iibertragen. Als Folge des „Blutskandals" trat am 01. Juli 1998 das Transfusionsgesetz im Kraft, das die bis zu diesem Jahr fur das Transfusionswesen geltenden Richtlinien, Regeln und Empfehlungen erstmals auf eine gesetzliche Grundlage stellte. Siehe auch Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfiisionsrecht, 2001), S. lOff. Es muss an dieser Stelle mit besonderer Betonung darauf hingewiesen werden, dass das Transfusionsgesetz nicht als ausschlieBlich formales Regelungswerk der Bewaltigung okonomischethischer Konflikte verstanden werden darf. Die gesetzliche Fixierung von iiberwiegend bereits bestehenden Richtlinien sowie die Uberfuhrung der Aufgaben des Bundesgesundheitsamts in das neu gegrundete Robert-Koch-Institut zeigen aber, dass unabhangig von inhaltlichen Reformen gerade auch diese formalen Reformen fur die Wiederherstellung der Vertrauenswtirdigkeit des Blutspendens von Bedeutung waren.

202

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

Damit wird eine erfolgreiche Daueranwendung dieser Strategic nur erfolgversprechend sein, wenn auf Reformen in der Vergangenheit verwiesen werden kann."^^"^

2.4.2

Inhaltliche Entkopplung der Bewertungsgrundlage

Neben der zeitlichen Entkopplung, die auf der relationalen Berlicksichtigung okonomischer und ethischer Anforderungen aufbaut, kann eine Konfliktgestaltung Anwendung finden, die auf einer inhaltlichen Entkopplung der okonomischen und gesellschaftlichen Erwartungen beruht. Diese Entkopplung ermoglicht es der Organisation, gleichzeitig okonomische Anforderungen einer effizienten Leistungserstellung unter Berlicksichtigung knapper Ressourcen zu erfiillen und ethische Anforderungen zu gewahrleisten.

Die inhaltliche Entkopplung basiert auf MaBnahmen der Trennung von Bewertungsobjekten bei okonomischen und moralischen Bewertungen. Demnach werden fur okonomische und moralische Bewertungen andere Sachverhalte zu Grunde gelegt, ohne dass dies offenkundig wird. Diese Entkopplung kann durch den Einsatz einer vertrauensbildenden Symbolik realisiert werden.'^^^

Symbole und Rituale als vertrauensbildende Mafinahmen Bei der Gestaltung der Beziehungen zu extemen Bezugsgruppen werden an die Stelle operabler Bewertungsindikatoren Aussageinstrumente gesetzt, die einen gewiinschten Zustand formal symbolisieren, ohne jedoch eine inhaltliche aufgaben- oder prozessbezogene Bewertung zu ermoglichen."^^^ Somit tritt an die Stelle einer inhaltlichen Priifung das Vertrauen, dass ein bestimmter Sachverhalt die gewiinschten Eigenschaften aufweist. Um dieses Vertrauen zu erreichen, kann ein System von Symbolen institutionalisiert werden, das auf die gewunschten Eigenschaften schlieBen lasst. Diese Symbole

"'" Vgl. Walgenbach (Ansatze, 2002), S. 339. ^^^ Vgl. zur Gestaltung von Realitat durch Symbole Baudrillard (Agonie, 1978), S. 7ff. ^^^ Vgl. auch Meyer/Rowan (Organizations, 1983), S. 357ff.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

203

sind dann gezielt mit solchen Informationen und Verhaltensweisen in Relation zu bringen, die eine Vertrauenswtirdigkeit etablieren. Symbole und Rituale erfullen vomehmlich in potenziell krisenhaften Sinnsituationen eine ordnende Funktion, indem sie bestimmte Ablaufe und Ereignisse in ein gesellschaftliches Ablaufmuster integrieren."^^^ Ihre Aufgabe besteht in der Stiftung und Bestarkung von Identitat und Solidaritat. Damit eignen sich Symbole und Rituale in besonderer Weise zur Vermittlung ethischer Werte, die ebenfalls einen gesellschaftlichen Sinn- und Identitatsbezug fiir den Einzelnen herstellen,"*^^ Die Sinn- und Identitatsvermittlung wird auf einer emotionalen, meist unbewussten, vor allem aber nicht rationalen Ebene erreicht."^^^ Hierdurch ermoglichen Symbole und Rituale eine Aussagevermittlung, die im individuellen Kontext eines Rezipienten und vor dem Hintergrund seiner individuellen Erwartungen, Ziele und Bediirfnisse konkretisiert wird, ohne dass diese Inhalte von der symboltragenden Organisation im Einzelfall konkret vorgegeben werden mussen. Die DIN-basierte Zertifizierung von Qualitatsstandards oder die Errichtung eines Qualitatssicherungssystems lassen sich als Symbole interpretieren, die eine bestimmte Eigenschaft vermitteln, ohne dass eine inhaltliche tJberprufung stattfmdet."^^^ Gleiches trifft auf Ethik-Kommissionen bei Spendeeinrichtungen zu. Allein die Existenz einer Ethik-Kommission innerhalb einer Gesamtorganisation hat zur Folge, dass die Gesamtorganisation - unabhangig von einer inhaltlichen Uberprufung - als ethisch legitimiert gilt. Symbole und Rituale eignen sich daher besonders, existentielle Sinnbezuge menschlichen Lebens zu vermitteln. So stehen der Begriff und das Symbol des Roten Kreuzes fiir humanitare Hilfe und Altruismus. Der Symbol-Rezipient priift nur in AusnahmesituAls Symbole konnen alle Sachverhalte bezeichnet werden, die auf einen weiteren Sinn- und Bedeutungsgehalt verweisen. Als Rituale konnen Handlungsformen von Symbolen verstanden werden. Vgl. Uhl (Rituale, 2004), S, 364f. Vgl.Teil2Kapitel2.3.3. Vgl. Uhl (Rituale, 2004), S. 369 und 371. Vgl. zu Qualitatssicherungssystemen im Gesundheitswesen Selbmann (Qualitatssicherung, 2004), S. 277-286.

204

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

ationen die sachlichen Inhalte dieser Begriffe aufgrund der Organisationsaktivitaten. In der Regel werden Bewertungen auf der Basis bisheriger Erfahrungen und Erwartungen vorgenommen. In diesem Zusammenhang fiihren auch die als „Corporate Design" bezeichnete einheitliche Verwendung von Logos zu einer symbolischen Identitatsvermittlung und Imagebildung, die gezielt gestaltet werden kann.'^^'

Zusatzlich konnen durch die zielgerichtete Entwicklung und Anwendung eines Leitbildes moralische Konflikte entscharft werden. Leitbilder erfuUen unter anderem die Funktion, das Selbstverstandnis und die dem Handeln zu Grunde gelegte Werthaltung zu dokumentieren.'^^"

Vokabular als vertrauensbildende MaOnahme Bedeutsam ist in diesem Zusammenhang auch die Verwendung des im symbolischen Sinne richtigen Vokabulars. So sind Vokabeln des okonomischen oder ethischen Kontextes zu verwenden, um die Kongruenz mit okonomischen oder ethischen Zielen zu demonstrieren. Die Semantik eines Begriffs ermoglicht eine leichte Assoziierung von gewiinschten Inhalten. Kennzeichnend hierfur ist der im Transfusionsgesetz defmierte Begriff der Spendeeinrichtung. Der okonomische Betriebscharakter von Spendeeinrichtungen wird durch die Vokabel „Einrichtung" verdeckt, wodurch die Assoziation mit okonomischen Zielen (etwa mit dem Ziel der Gewinnerzielung) vermieden werden soil. Aus rechtlicher Perspektive gelten Spendeeinrichtungen als Pharmazeutische Unternehmen. Jedoch fmdet auch der Untemehmensbegriff keine verbreitete Anwendung, um eine Sozialorientierung und nicht eine Gewinn- und Erwerbsorientierung zu symbolisieren, die unter Umstanden im Konflikt mit ethischen Zielen stehen kann."^^^ In diesem Zusammenhang darf auch die Wirkung der Gemeinnlitzigkeit privatrechtlicher Spendeeinrichtungen auf vomehmlich moralisch bewertende Bezugsgruppen nicht unterschatzt werden. Alleine der Begriff der Gemeinnlitzigkeit, der originar einen steuerlich relevanten Sachverhalt darstellt, flihrt dazu, dass die Aktivitaten der Spendeeinrichtung

Vgl. Fuhr (Gestaltung, 2004), S. 915. Vgl. zu Leitbildem im Gesundheitswesen Schubert (Entwicklung, 2004), S. 371-374. Siehe auch Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 59.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

205

in Einklang mit ethischen Normen gesehen werden, ohne dass eine Uberprufung der Anforderungen an eine steuerlich anerkannte Gemeinntitzigkeit vorgenommen wird.

2.5

Diskussion des Kostendeckungsprinzips als Anwendungsbeispiel

Die realitare Anwendbarkeit der genannten Konfliktregulierungsmechanismen verdeutlicht die Preisgestaltung nach dem so genannten Kostendeckungsprinzip. Insbesondere staatliche und kommunale Spendeeinrichtungen sowie Einrichtungen mit gemeinnutziger Rechtsform handhaben das okonomisch-ethische Konfliktpotential unter Berufung auf das Kostendeckungsprinzip. Die Hohe des Verkaufspreises wird demnach von der Hohe der Kosten der Leistungserstellung bestimmt."^^^ Hieraus ergibt sich defmitorisch eine fehlende Gewinnerwirtschaftung. Die fehlende Intention der Gewinnerzielung und Gewinnausschiittung bei gleichzeitiger Kostendeckung dient gegeniiber moralisch bewertenden Bezugsgruppen als Begrundung fur niedrige Produktpreise und fur eine Marktbearbeitung, die nicht durch die gezielte Auswahl von besonders renditestarken Markten gekennzeichnet ist. Beides wird als Erfullung moralischer und okonomischer Anforderungen interpretiert."*^^ Fur eine inhaltliche Analyse dieser Aussagen ist einleitend die Klarung des formalen Kostenphanomens zu vollbringen, das die Grundlage der Begrundungsfuhrung ist. Die inhaltliche Bestimmung des Kostenphanomens ist - im Unterschied zum Aufwandsphanomen, das in handelsgesetzlichen Vorschriften normiert ist - keinen rechtlichen Vorgaben unterworfen."^^^ Sowohl die kategoriale Zurechnung des zur Leistungserstellung notwendigen Werteverzehrs als auch die Hohe der monetaren Bewertung dieses Werteverzehrs unterliegen in Abhangigkeit der Aussageintention einer grundsatzlichen Gestaltungsfreiheit. Folglich kann die Zurverfugungstellung samtlicher Ressourcen insbesondere monetarer Mittel der Eigenkapitalgeber - Grundlage einer KostenzurechVgl. zu Rechtsformen von Spendeeinrichtungen Teil 4 Kapitel 3.43. Vgl, beispielsweise Blutspendedienst des Bayerischen Roten Kreuzes (Kodex, 2005) Vgl. zur Gewinnmaximierung und Ethik Hackmann (Gewinnmaximierung, 1998), S. 51-89. Vgl. als Praxisbeispiel Deutsches-Rotes-Kreuz-BlutspendedienstNRW gGmbH (Jahresbericht, 2002), S. 15. Vgl. Kupper (Kostenbewertung, 1993), Sp. 1179f.

206

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

nung sein. Als Folge hieraus konnen nach dem Kostendeckungsprinzip auch Preise gerechtfertigt werden, die oberhalb von Preisen liegen, die beispielsweise auf der Basis handelrechtlicher Herstellungskosten und eines Gewinnzuschlags entstanden sind.

Die Preiskalkulation nach dem so genannten Kostendeckungsprinzip erlaubt demnach keine inhaltliche Aussage iiber die Konformitat mit ethischen Normen. Vielmehr stellt die Kostenabgrenzung einen Sachverhalt dar, der einer groBen Gestaltungsfreiheit unterliegt und zielgerichtet ausgefullt werden kann.

Darauf aufbauend ist der Sachverhalt der Gewinnausschiittung zu analysieren. Das Kostendeckungsprinzip verhindert qua definitione eine Gewinnerzielung, wenn keine auBerordentlichen Ertrage anfallen. Es stellt sich damit die Frage, ob Eigenkapitalgeber dennoch finanzielle Ruckflusse erhalten konnen. Diese verdeckte Gewinnausschiittung beruht nicht auf der Grundlage eines festgestellten Periodenerfolgs, sondem ist im Rahmen der Gestaltung von aufwands- und ertragswirksamen Sachverhalten zeitlich vorgelagert. Verdeckte Gewinnausschiittungen entsteht vor allem dann, wenn zwischen einer Untemehmung und ihren Gesellschaftem Leistungsbeziehungen bestehen und zwischen Leistung und Gegenleistung ein Missverhaltnis vorliegt, das sich bei der Gesellschaft in uberhohtem Aufwand und gemindertem Ertrag auswirkt und zur Mehrung des Vermogens der Gesellschafter fuhrt. In der Literatur wird die Messung des Missverhaltnisses durch die Betrage bestimmt, die ein ordentlicher und gewissenhafter Geschaftsfiihrer AuBenstehenden gewahren wurde.'*^^ Da die inhaltliche Bestimmung dieser Norm stets interpretationsbediirftig und damit gestaltungsfahig ist, liefert sie die Basis des praktischen Vollzugs der verdeckten Ausschiittung.

Die ethische Relevanz von Blutpraparaten kann demnach nicht von einer Kostendeckung, Gewinnerzielung oder Ausschiittung abhangig sein, da diese Sachverhalte aufgrund ihrer Gestaltungsfahigkeit keine hinreichend prazise Abgrenzung erlauben. Zur okonomischen Gestaltung der betrieblichen Aktivitaten ist es vielmehr notwendig, den Sensibilitatsaspekt weiter zu prazisieren.^^^ Auf dieser Grundlage lassen sich

Vgl. Franz (Gewinnausschiittung, 1993), Sp. 765. Vgl. Teil 5 Kapitel 3.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

207

okonomische Handlungsoptionen ableiten, die von unterschiedlichen Intensitaten der ethischen Sensibilitat abhangig sind.^^^ So erlauben Handlungsraume von geringer ethischer Relevanz einen groBeren Freiraum zur Umsetzung okonomischer Interessen. Dabei wird deutlich, dass die pauschalisierte Sensibilitat von Blutpraparaten bestenfalls indirekt in einem Konfliktverhaltnis zur Gewinnerzielungsabsicht steht.

3

Operatives Handling der betrieblichen Leistungserstellung

Die Anfordemngen an die operative Leistungserstellung ergeben sich aus den strategischen Zielen des Gesamtuntemehmens, die mit zunehmender Nahe zum Handlungsvollzug stetig zu konkretisieren sind, um Interpretationsspielraume bei der arbeitsteiligen Zielumsetzung zu minimieren. Jedes Ziel yeist mit dem sachlichen Objektbezug und der darauf bezogenen formalen Qualifizierung zwei Kategorien auf, die miteinander verbunden sind und im Rahmen der Konkretisierung in weitere Zielaspekte aufgespalten werden miissen.^^^ Auf der Sachzielebene lassen sich durch vomehmlich technische und medizinische Kriterien verschiedene Blutkomponentenpraparate unterscheiden.^^^ DarUber hinaus gilt es, auf der Formalzielebene die Leistungskriterien der Blutkomponentenpraparate zu erfassen. Die formalen Anfordemngen sind - den Merkmalen sensibler Giiter entsprechend - sowohl aus dem okonomischen als auch aus dem sozialen Kontext abzuleiten. Somit ist die Sachzieldimension durch zwei Formalzieldimensionen zu prazisieren, die die okonomischen und ethischen Anfordemngen der Leistungserstellung abbilden. Beide Dimensionen sind durch die immanente soziale Eingebundenheit des Betriebsgeschehens zwingend miteinander verbunden. Die hier vorzunehmende okonomische Modellbindung muss daher die okonomische Formalzieldimension um eine ethische Formalzieldimension erweitem, um reale Phanomene zweckmaBig abbilden zu konnen.

^°^ ^°'

Vgl. Teil 5 Kapitel 4. Vgl. Hamel (Zielsysteme, 1992), Sp. 2638. Blutkomponentenpraparate sind Erythrozytenkonzentrate, Thrombozytenkonzentrate, gefrorenes Frischplasma und Granulozytenkonzentrate. Vgl. Teil 4 Kapitel 3.4.2.

208

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Im Gegensatz zum strategischen Handling, bei dem grundsatzlich bestehende Komplementaritaten und Konfliktfalle okonomischer und ethischer Anforderungen thematisiert werden, eroffnet die differenzierte Betrachtung der operativen Ebene inhaltliche okonomische Gestaltungsfreiraume.

Die okonomischen Wirkungen altemativer MaBnahmen des betrieblichen Handlings von Blutkomponentenprodukten sind nicht alleine maBnahmenabhangig, sondem sind vielmehr eine Funktion der situativen Bedingungen, unter denen diese MaBnahmen ergriffen werden.^^^ Demnach kann die okonomische Gestaltung eines Leistungsbereichs von der Intensitat der ethischen Relevanz in zweifacher Weise determiniert werden. Auf der einen Seite kann eine hohe moralische Ablehnung zur Folge haben, dass eine unter okonomischen Aspekten sinnvolle Alternative verworfen wird. Auf der anderen Seite kann eine hohe moralische Akzeptanz dazu fiihren, dass eine unter okonomischen Aspekten unvorteilhafte Handlungsaltemative dennoch realisiert wird.

Der Sensibilitatsaspekt stellt sich als okonomische Herausforderung dar, indem die erfolgreiche Leistungserbringung einer Spendeeinrichtung davon abhangt, ob die Spendeeinrichtung in der Lage ist, das jeweilige Blutprodukt hinsichtlich der empfangerabhangigen formalen Anforderungen bereitzustellen und die gesellschaftliche Verantwortung gegentiber dem Spender sowie sonstigen Bezugsgruppen zu beachten. Nur wenn beide Anforderungen erflillt werden, erlangt eine Organisation eine langfristige gesellschaftliche Existenzberechtigung.^^"^ Eine systematische Gestaltung der betrieblichen Leistungsdimension nach okonomischen Optimalitatsuberlegungen ist demnach immer dann vorzunehmen, wenn hierdurch keine ethisch basierten negativen Restriktionen verursacht werden.

Nachfolgend sind die einzelnen Leistungsdimensionen naher zu bestimmen. Es wird daher der sachliche Leistungsaspekt von Spendeeinrichtungen durch die qualitative, quantitative, lokale und temporale Leistungsdimension defmiert. Im Anschluss wird der Sensibilitatsaspekt als Bewertungsdeterminante naher betrachtet. Dabei muss der

Siehe auch Hamel (Personalfreisetzungsplanung, 1994), S. 8. So auch Meyer/Rowan (Organizations, 1983), S. 355.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

209

inhaltlichen Determinierung der Sensibilitat von Blutpraparaten besondere Beachtung geschenkt werden. Im Vorfeld werden sowohl die finanzwirtschaftlichen Rahmenbedingungen als Determinante okonomischer Anforderungen als auch unterschiedliche Szenarien des Blutbedarfs als Determinante ethischer Anforderungen differenziert.

3.1

Finanzwirtschaftliche Determinierung des Leistungsgeschehens

Die finanzwirtschaftliche Betrachtung weist im Gegensatz zur erfolgswirtschaftlichen Ebene keine eigenstandige Bemessung des ethischen Aspekts auf. Eine explizite Beriicksichtigung im Rahmen der Aussagen erscheint dennoch gerechtfertigt zu sein, da jegliches betriebliches Handeln - somit auch Handeln im Gesundheitswesen - fmanzielle Voraussetzungen braucht, um vollzogen zu werden. Die fehlende Existenz weiterer BewertungsmaBstabe und Steuerungsgrofien auf der Basis der Bewertung des betrieblichen Outputs im Gesundheitswesen - wie beispielsweise cash-flow-basierte oder andere wertbasierte SteuerungsgroBen - hat zur Folge, dass das Finanzbudget meist das einzige intersubjektiv uberprtifbare Lenkungsinstrument bleibt.^^^ Dies wiederum fiihrt dazu, dass eine Bewertung von Handlungsaltemativen haufig von der Hohe der Belastung des Finanzmittelbestands abhangig gemacht wird, ohne diese Belastung in Beziehung zu einem erzielten Leistungsnutzen zu stellen. Die zur Verfiigung stehenden Finanzmittel werden im Rahmen der Gesetzlichen Krankenkassen einkommensproportional und (formal) halftig von Arbeitnehmem und Arbeitgebem bis zu einer vorgegebenen Beitragsbemessungsgrenze bereitgestellt. Die Hohe der Finanzmittel im Gesundheitswesen ist damit zu einem Grofiteil von der Anzahl der Versicherungspflichtigen, dem Einkommen dieser Gruppen sowie der Hohe des Beitragssatzes abhangig. Zusatzlich gelangen Finanzmittel von Privaten Krankenversicherungen, die einen grundsatzlich risikobasierten Beitragssatz veranschlagen, und durch staatliche Zahlungen (beispielsweise zum Aufbau und Unterhalt von Krankenhausem) in das Gesundheitswesen.^^^ Damit ist das zur Verfiigung stehende Finanzbud^^^ ^^^

Vgl. zur Steuerung iiber Budgets bei Streitferdt/Eberhardt (Budgetierung, 2004), Sp. 106f. Vgl. Wallau (Reformen, 2004), S. 10.

210

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

get im Gesundheitswesen - abgesehen von den Mitteln einer kleinen Gruppe von Privatzahlem - grundsatzlich leistungsunabhangig. Es besteht somit die Notwendigkeit, die Leistungen mit der gegebenen Budgetrestriktion zu erbringen. Gegenwartig kann davon ausgegangen werden, dass das zur Verfiigung stehende Finanzbudget bei konstanten Leistungspreisen nicht ausreicht, um den Leistungswunsch zu erfuUen.^^^ Durch die Dominanz der Budgetrestriktion mussen finanzwirtschaftliche Aspekte in die nachfolgende Diskussion integriert werden.^^^

3.2

Szenarien des Bedarfs von Blutprodukten

Im theoretischen Fall vollstandiger Informationen unter Ausschluss der Unsicherheit ist der spezifizierte Blutbedarf jederzeit bestimmbar. Wird diese Annahme zum Zweck der Realitatsapproximation aufgelost, stellt sich flir die Spendeeinrichtung die Herausforderung, gezielt mit der Bedarfsunsicherheit umzugehen. Die okonomische Gestaltung des Leistungsprozesses von Spendeeinrichtungen muss daher in Abhangigkeit unterschiedlicher Szenarien des Bedarfs erfolgen.

Auf der Basis einer kapazitatsorientierten Sichtweise kann zwischen einem kapazitatskonformen und einem kapazitatsubersteigenden Bedarf differenziert werden. Diese Betrachtung ist als strategische Bedarfsanalyse zu verstehen. Der strategische Bedarf kann aus statistisch basierten ErfahrungsgroBen der Vergangenheit und der deduktiven Ableitung einer Nachfrage aus den Umweltbedingungen bestimmt werden.^^^ Weiterhin wird die strategische Nachfrage von den sozio-medizinischen Eigenschaften potentieller Empfanger bestimmt, die sich in der gesellschaftlichen Altersstruktur und der damit verbundenen krankheitsbedingten Bedarfswahrscheinlichkeit

sowie in qualitativer

Hinsicht in der gesellschaftlichen Verteilung der Blutgruppenstruktur ausdruckt. Zusatzlich wird der strategische Bedarf von den Behandlungsmethoden der Gesund-

'"' ^^^ ^^^

Siehe auch BloB (GKV-Schulden, 2004), S. 2505. So auch Schrappe (Aspekte, 2004a), S. 216. Hier ist beispielsweise die Bedarfssituation von Kliniken im Einzugsgebiet groBer Skigebiete zu nennen.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

211

heitsdienstleister determiniert.^^^ Dieser Bedarf ist hinsichtlich qualitativer, quantitativer, temporarer und lokaler Anforderungen nicht operativ bestimmt, muss aber zur Dimensionierung einer nachfrageorientierten strategischen Kapazitatsplanung zu Grunde gelegt werden.^^^ Von der strategischen Bedarfsbestimmung ist die Unbestimmtheit des Bedarfs innerhalb gegebener Kapazitatsgrenzen zu unterscheiden. Auf dieser operativen Betrachtungsebene ist zwischen einem geplanten und einem ungeplanten Bedarf zu differenzieren. Als geplanter Bedarf kann die Nachfrage an Blutprodukten verstanden werden, die durch konkrete ortliche und zeitliche Planung der Behandlungsprozesse bestimmt wird und daher mit einer sehr hohen Eintrittswahrscheinlichkeit behaftet ist.^^^ Der ungeplante Bedarf basiert auf Behandlungen, die sich nicht mit einer hinreichenden Genauigkeit planen lassen und daher hinsichtlich der Bedarfsspezifikationen nicht bestimmbar sind.^^^ Implikationen des strategischen Bedarfs werden in dieser Arbeit nicht weiter thematisiert. Vielmehr sind nachfolgend Handhabungsvariablen im Rahmen des operativen Bedarfs zu erortem. Der organisatorische Umgang mit einzelnen Szenarien des operativen Bedarfs wird erleichtert durch den praxeologischen Aspekt, dass der geplante Bedarf im Vergleich zum ungeplanten Bedarf nur einen geringen Anteil am Gesamtbedarf darstellt.^ ^"^

Vgl. zu den Bedarfsaspekten Scharf (Blut, 1999a), S. 18. Vgl. zur strategischen Kapazitatsplanung Betge (Kapazitat, 1996), Sp. 855. Dies sind vor allem im Vorfeld geplante Elektiv-Operationen, wie beispielsweise kardiochirurgische Eingriffe oder der operative Einsatz von Htift-TEPs (Totalendoprothesen). Vgl. zur operativen Kapazitatsplanung bei Betge (Kapazitat, 1996), Sp. 855. Exemplarisch kann hier der Bedarf nach Unfallen und Katastrophenfallen genannt werden. Vgl. zum medizinischen Einsatz von Blutkomponentenpraparaten Seifried/MuUer (Transfusionsmedizin, 2004), S. 117.

212

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

3.3

Zieldifferenzierung als Instrument der Komplexitatsreduktion

3.3.1

Blutkomponentenprodukte als Sachziele der giiterwirtschaftlichen Ebene

Als Sachziel jeglichen betrieblichen Handelns kann die Deckung eines gegebenen Bedarfs mit hierfur als geeignet angesehenen Giiter- oder Dienstleistungen angesehen werden. Laut Transfusionsgesetz haben Spendeeinrichtungen die medizinische Versorgung mit Blutprodukten sicherzustellen.^'^ Der juristisch definierte gesellschaftliche Versorgungsauftrag von Spendeeinrichtungen muss in einen betriebswirtschaftlichen Zusammenhang iiberfiihrt werden, um ihn zur Grundlage einer okonomischen Gestaltung des Leistungsprozesses zu machen.

Blutpraparate stellen das sachliche Organisationsziel dar und sind formal okonomisch so weit zu prazisieren, dass der Versorgungsauftrag hinsichtlich operationaler Determinanten realisiert werden kann. Da die Verabreichung von Vollblutkonserven in der Hamotherapie mit seltener Ausnahme von Katastrophenfallen und einigen Einschrankungen in der Eigenbluttransftision bereits seit einigen Jahren obsolet ist, ist die Erscheinungsform von Blutprodukten als Leistungsobjekt weiter zu spezifizieren.^^^

Das breite Leistungsspektrum an Blutprodukten kann durch die Unterscheidung in Blutkomponenten

und Plasmaderivate grundsatzlich

in zwei

Produktkategorien

unterteilt werden. Wahrend Blutkomponenten als Blutprodukte im engen Sinne an medizinisch bedingte Kompatibilitatsanforderungen zwischen Empfanger und Spender gebunden sind und nur einer relativ kurzen Lagerungszeit ausgesetzt sein diirfen, weisen Plasmaderivate als Arzneimittel, die aus Wirkstoffen des Blutplasmas (dem fliissigen Anteil des Blutes) gewonnen werden, diese eingeschrankten Anwendungsbedingungen nicht auf. Im Rahmen dieser Untersuchung sind nur Blutkomponentenprodukte Gegenstand betriebswirtschaftlicher Aussagen. Diese Selektion lasst sich durch Vgl. § 3 Abs. 1 TFG. Dariiber hinaus erfiillen Spendeeinrichtungen weitere Bedarfsdeckungsleistungen, die an dieser Stelle nicht weiter thematisiert werden, da sie die Kriterien sensibler Giiter entweder gar nicht oder nur sehr mittelbar aufweisen. Vgl. Bergmann (Blutbestandteile-Therapie, 1980), S. 184.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

213

zwei grundlegende Argumente begriinden: Zum einen resultieren die strengen medizinischen Anwendungsbedingungen von Komponentenpraparaten aus einer ethischen Relevanz, die den Charakter des sensiblen Gutes damit besonders pointiert; zum anderen wird der Markt fur Komponentenprodukte im Gegensatz zum Markt fur Plasmaderivate groBtenteils von nicht erwerbsorientierten - also nicht gewinnausschiittenden - Spendeeinrichtungen bedient. Dies lasst die Vermutung zu, dass Anforderungen der okonomischen Effizienz - aufgrund der fehlenden Renditeforderung der Eigenkapitalgeber - bisher nur eine untergeordnete Bedeutsamkeit ftir das okonomische Handeln erfahren haben. Erst der zunehmende fmanzielle Ruckzug des Staates aus dem Gesundheitswesen und die steigenden Marktanteile kommerzieller Spendeeinrichtungen fiihren dazu, dass sowohl die Spendeeinrichtungen der Lander und Gemeinden als auch des Deutschen Roten Kreuzes nun in erhohtem MaBe eine okonomische Interpretation ihrer Aktivitaten vomehmen mtissen. Daruber hinaus werden weitere Leistungen von Spendeeinrichtungen, wie Labordiagnostik und sonstige Serviceleistungen, die nicht fur die unmittelbare Leistungserstellung notwendig sind, aus der Diskussion ausgeschlossen. Somit sind auf der guterwirtschaftlichen Sachzielebene von Spendeeinrichtungen lediglich •

Erythrozytenkonzentrate,

•

Thrombozytenkonzentrate,

•

gefrorenes Frischplasma und

•

Granulozytenkonzentrate

als Beispiele sensibler Giiter abzubilden.

214

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

3.3.2

Formale Qualifizierung der sachlichen Blutkomponentenerstellung

3.3.2.1

Okonomische Leistungsdimension

Die einzelnen Blutkomponentenpraparate mtissen anhand weiterer Leistungskriterien formal qualifiziert werden, um einen Leistungsnutzen erzielen zu konnen. Das okonomische Handling von Blutkomponentenpraparaten findet demnach durch eine aktive Ausgestaltung dieser Leistungsdimensionen statt.

Qualitativer Leistungsaspekt Als qualitative Leistungseigenschaften konnen alle medizinisch-technischen Merkmale des Blutprodukts verstanden werden, die den Anforderungen des Empfangers hinsichtlich Therapieerfolg und Integritatsschutz entsprechen sowie vom Spender durch seine Bluteigenschaften vorgegeben sind. Der Qualitatsaspekt weist mit der Blutgruppenkompatibilitat^'^ zwischen Spender und Empfanger und den infektiologischen Bluteigenschaften zwei Qualitatsaspekte auf, die von Spender- oder Empfangerseite determiniert sind. Dariiber hinaus sind solche Qualitatsaspekte zu nennen, die aus komplexen Veranderungen bestehen, die bei Blut und Blutbestandteilen nach der Entnahme auftreten und als „Lagerungsschaden" bezeichnet werden konnen. Diese Veranderungen ergeben sich unter anderem durch einen morphologischen Formwandel, eine ftinktionale Beeintrachtigung und eine Freisetzung von Inhaltsstoffen.

Quantitativer Leistungsaspekt Die Leistungserftillung der Spendeeinrichtung muss sich neben qualitativen Kriterien an Anforderungen hinsichtlich der Bedarfsmenge orientieren. Blutkomponentenprodukte konnen gegenwartig ausschlieBlich aus menschlichem Blut gewonnen werden, da es noch keine Moglichkeiten einer „kunstlichen" Herstellung gibt. Die fur eine TransfiisiBei der Anwendung von Blutkomponentenpraparaten konnen begrenzte Substitutionsmoglichkeiten zwischen einzelnen Blutgruppen genutzt werden. Zur Kompatibilitat der Blutspezifikationen zwischen Empfanger und Spender bei Erythrozyten-, Thrombozyten- und Granulozytenkonzentraten sowie bei Plasmatransfusionen siehe Wissenschaftlicher Beirat der Bundesarztekammer und PaulEhrHch-Institut (Richtlinien, 2001), S. 82-84.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

215

on zur Verfugung stehend Menge ist daher von der Menge der Blutgewinnung direkt von Spendem abhangig.

Temporaler Leistungsaspekt Der temporale Leistungsaspekt thematisiert die zeitliche Dimension des Leistungsprozesses, der sich auf die zeitpunktgenaue Bereitstellung eines Blutpraparates bezieht. Der temporale Leistungsaspekt erlangt durch die prinzipiell mogliche, jedoch eingeschrankte Haltbarkeit von Blutkomponentenprodukten Gestaltungsfreiraume.^^^ Wahrend bis in die 50er Jahre des letzten Jahrhunderts eine zeitliche (und damit auch ortliche) Synchronitat zwischen Spender und Empfanger stattfmden musste, kann diese mittlerweile durch Lagerhaltungsprozesse aufgelost werden, woraus sich Ansatze einer okonomischen Gestaltung ergeben.

Lokaler Leistungsaspekt Zusatzlich ist der lokale Leistungsaspekt zu beachten. Der Leistungsnutzen eines Blutpraparates kann erst realisiert werden, wenn zu den erstgenannten Kriterien eine ortliche Leistungserfullung realisiert ist. Im Unterschied zum qualitativen, quantitativen aber auch temporalen Aspekt, kann seit den 60er Jahren aufgrund des technischen Fortschritts eine weitgehende raumliche Entkopplung von Blutspende und Bluttransfusion stattfmden.^^^ Die raumliche Uberbrtickung kann heutzutage technisch problemlos weltweit mit Hilfe eines Logistiksystems tiberwunden werden.^^^ Damit kann auch die regionale Spendergewinnung nach okonomischen Kriterien gestaltet werden.

Die maximale zulassige Haltbarkeit betrSgt unter optimalen Bedingungen bei Erythrozytenkonzentraten 42 Tage, bei Thrombozytenkonzentraten 5 Tage und bei gefrorenem Frischplasma 24 Monate (sofortige Anwendung wenn ungefroren). Vgl. Bundesgesundheitsblatt (Richtlinien, 2000), S. 69 und 74. Vgl. Seidl/Soedel/Miiller/Seifried (Entwicklung, 2004), S. 34. Vgl. zu den Bedingungen des weltweiten Transports von Blutkomponentenpraparaten Putzker/Klose/Brandt (Einrichtungen, 2004), S. 52f.

216

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

3.3.2.2

Ethische Leistungsdimension

Um die Freiraume der okonomischen Gestaltung von Blutpraparaten ermitteln zu konnen, ist der Frage nachzugehen, wie sich die Sensibilitat von Blutkomponentenprodukten im Einzelnen darstellt. Zur Charakterisierung des Sensibilitatsphanomens bei Blutprodukten sind daher

•

die fiir den Leistungsprozess relevanten Erscheinungsformen der Sensibilitat,

•

die Bezugsobjekte der Sensibilitatshandhabung und die

•

Intensitat des Sensibilitatsphanomens

eingehend zu thematisieren.

3.3.2.2.1

Erscheinungsformen der Sensibilitat

Die gesellschaftliche Exponiertheit von Blutprodukten schlagt sich in unterschiedlichen Erscheinungsformen nieder. Die ethische Relevanz konkretisiert sich in der Deckung des notwendigen Bedarfs, in der korperlichen Interaktion mit Spendem und Empfangem und in der Gestaltung des Leistungsprozesses. Demnach wird das Sensibilitatsphanomen in eine Bedarfssensibilitat, eine Integritatssensibilitat und eine Prozesssensibilitat unterschieden. Dabei handelt es sich um eine analytische Aufspaltung des Sensibilitatsphanomens, wobei in der realen Gestaltung gegenseitige Abhangigkeiten und Abgrenzungsungenauigkeiten auftreten.

Bedarfssensibilitat Die Bedarfssensibilitat ergibt sich aus dem originaren medizinischen Sachverhalt, dass Menschen zur Aufrechterhaltung des Lebens auf eine hinreichende Menge Blut angewiesen sind. Aufgrund des gesellschaftlichen Wertes der „Wtirde des Menschen"

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

217

und der korrespondierenden Norm, menschliches Leben zu schtitzen, wird Blut dann zu einem sensiblen Gut, wenn menschliches Leben durch einen Mangel an Blut gefahrdet ist und die prinzipielle Moglichkeit der Bedarfsdeckung besteht. Fiir die Spendeeinrichtung als Betrieb zur Erstellung und Verteilung von Blutprodukten bedeutet dies, dass sich im Fall einer allzeit ausreichenden medizinischen Versorgung mit Blutprodukten der Aspekt der Sensibilitat nur verdeckt einstellt. Erst wenn sich eine konkrete qualitative, quantitative, lokale oder temporare Nichterfullung des Bedarfs an Blutkomponentenprodukten ergibt, konkretisiert sich die ethische Relevanz. Der konkrete Bedarf und die sich damit entfaltende Sensibilitat sind auch von der medizinischen Moglichkeit des Einsatzes von Substitutionspraparaten abhangig.^^^ Diese Reduzierung der Bedarfssensibilitat ist jedoch bei der Therapie mit Blutprodukten nur in Ausnahmefallen und unter Inkaufnahme von Wirkungsverlusten moglich.^^^

Integritatssensibilitat Die Erstellung von Blutpraparaten wirft Fragen hinsichtlich des gesundheitlichen Schutzes von Spendem und Empfangem sowie weiterer Beteiligter im Rahmen der Gewinnung und Anwendung auf. Auf Spenderseite ist die Integritat dadurch zu gewahrleisten, dass keine gravierenden gesundheitlichen Beeintrachtigungen mit der Blutentnahme verbunden sein diirfen. Dabei ist zu bedenken, dass alleine der fur die Blutentnahme notwendige Eingriff juristisch eine Korperverletzung darstellt, deren Schwere von einer unvermeidlichen, aber unerheblichen Einstichwunde bis schlimmstenfalls hin zur lebensbedrohenden Infektion durch verunreinigte Instrumente variieren kann.^^^ Auf Empfangerseite ergibt sich eine Integritatsgefahrdung aus der Tatsache, dass ein Blutprodukt, das nicht die individuell vom Emp^nger abhangigen medizinischen Anforderungen aufweist.

^^^ ^^^

So kann ein Volumenverlust beispielsweise auch durch eine Natriumchloridlosung ausgeglichen werden. Insbesondere kann die Aufrechterhaltung der Sauerstoffsattigung des Blutes durch Erythrozyten nur durch die Gabe von Erythrozytenkonzentraten gewahrleistet werden. Vgl. zum Tatbestand der Korperverletzung § 223 Abs. 1 StGB.

218

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Guter

lebensbedrohend fur den Empfanger sein kann. Dariiber hinaus konnen infektiose Blutprodukte die Gesundheit des Empfangers gefahrden.

Prozesssensibilitat Die gesellschaftliche Exponiertheit von Blutprodukten wirkt sich auf die Gestaltung der betrieblichen Leistungs- und Transaktionsprozesse aus. So hat beispielsweise das Internationale Rote Kreuz einen „Ethischen Kodex der Blutspende" verabschiedet, der grundsatzliche Prinzipien der Gestaltung des Leistungsprozesses regelt.^^"^

Demnach ist der Handel mit menschlichen integralen Bestandteilen nicht mit dem Wert der „Menschenwurde" vereinbar. Die Transaktion von Blutpraparaten unterliegt daher besonderen Restriktionen. Weiterhin fiihrt das ethisch fundierte Recht auf Selbstbestimmung dazu, dass eine Entnahme nur mit Zustimmung des Spenders erfolgen kann. Als betriebliche Ressource unterscheidet sich Blut im Rahmen des prozessualen betrieblichen Handlings daher fundamental von anderen, nicht sensiblen betrieblichen Gutem.

Die Bedarfs-, Integritats- und Prozesssensibilitat sind in der realen Gestaltung nicht vollstandig voneinander trennbar, sondem miissen vielmehr als zusammengehorige Extremalpositionen verstanden werden. Dieser Aspekt lasst sich graphisch anhand eines gleichseitigen Dreiecks darstellen, bei dem ebenfalls jede Seite fiir die Gesamtexistenz notwendig ist und keine Seite oder Ecke vemachlassigt werden darf, wenn das Dreieck als solches bestehen bleiben soil.

Nach diesem Kodex gilt, dass die Blutspende unter alien Umstanden freiwillig erfolgen muss, der Spender iiber alle Risiken, die mit der Blutspende zusammenhangen, aufzuklaren ist, ein fmanzieller Nutzen weder fiir den Spender noch fur denjenigen ein Beweggrund sein darf, der fur die Blutentnahme zustandig ist, die Anonymitat des Spenders und Empfangers im Regelfall gewahrt bleiben muss und keine nachteilige Unterscheidung aufgrund von Rasse, Staatsangehorigkeit oder Religion gemacht werden darf Vgl. Blutspendedienst des Bayerischen Roten Kreuzes (Kodex, 2005).

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Abbildung 17:

3.3.2.2.2

219

Dreieck der Erscheinungsformen der Sensibilitat

Bezugsobjekte der Sensibilitat

Aufbauend auf den Erscheinungsformen der Sensibilitat konnen als Objektbereiche der Sensibilitat von Blutprodukten die Interaktion mit dem Spender, die Verarbeitung des Blutes in der Spendeeinrichtung und die Interaktion mit dem Empfanger unterschieden werden. In der prozessualen Gestaltung sind diese drei Bereiche ebenfalls oftmals interdependent miteinander verbunden. Sie lassen sich in einer graphischen Darstellung in Form eines Tensors abbilden, bei dem der Spender, die Spendeeinrichtung und der Empfanger als Objekte der Sensibilitat die einzelnen Vektoren verkorpem.^^^ Der Vektorraum grenzt den Sensibilitatsaspekt im Rahmen des betrieblichen Handlings von Blutprodukten ab und kann daher auch als Sensibilitatsraum bezeichnet werden, der unterschiedliche Intensitaten der Sensibilitat visualisiert.

^^^

Vgl. zur mathematischen Definition eines Vektorraums beispielsweise bei Schindler (Mathematik, 2002), S. 44.

220

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gliter

Abbildung 18:

Sensibilitatsraum

Spendersensibilitat

Spendeeinrichtungssensibilitat

Empfangersensibilitat

3.3.2.2.3

Intensitat der Sensibilitat

Beziiglich der einzelnen dargestellten

Sensibilitatsobjekte

konnen verschiedene

Intensitaten der Sensibilitat unterschieden werden. Fur den Empfanger ergibt sich die Sensibilitat zum einen aus der medizinischen Dringlichkeit seines Bedarfs, zum anderen aus seinem Integritatsinteresse, also seinem Anspruch auf die mit der Transfusion einhergehende korperliche Unversehrtheit. In Abhangigkeit von der jeweiligen Situation erscheint die Notwendigkeit, mit der eine Indikation zur Hamotherapie gestellt wird, hinsichtlich der Bedarfssensibilitat mit unterschiedlichen Intensitaten. So kann der Bedarf an Blutprodukten

a) aus nur untergeordneten medizinischen Griinden indiziert sein,

b) medizinisch indiziert sein, jedoch ohne, dass eine akute Lebensgefahr fiir den Empfanger besteht oder

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

221

c) im Extremfall akut lebensnotwendig sein. Fiir den Spender ergibt sich mit Ausnahme der Eigenblutspende eine derartige Bedarfssensibilitat nicht. Dagegen kann dem Spender gerade wegen der fehlenden medizinischen Notwendigkeit zur Teilnahme am Leistungsprozess ein besonderes Interesse an seiner gesundheitlichen Integritat unterstellt werden. Gmndsatzlich ist jedoch der Integritatsaspekt sowohl auf Spender- als auch auf Empfangerseite sensibilitatsrelevant. Hinsichtlich der Intensitat konnen auch hier Abstufungen zwischen a) einer nur untergeordnet bedeutsamen Beeintrachtigung (zum Beispiel durch Hamatome), b) einer bedeutsamen Lebensbeeintrachtigung (zum Beispiel durch infizierte Konserven oder) und c) einer akuten Lebensbedrohung (zum Beispiel durch Gabe falscher Konserven) unterschieden werden. Neben den Sensibilitatsaspekten, die sich aus der direkten Interaktion mit Spendem und Empfangem ergeben, weisen auch die Sensibilitaten der Prozesse innerhalb der Spendeeinrichtung unterschiedliche Intensitaten auf. So konnen a) ethische Verhaltenskodizes beachtet werden, b) fahrlassig nicht-normkonforme Verhaltensweisen ausgeiibt werden, von denen jedoch keine direkten Folgewirkungen auf die Sensibilitat der anderen Bereiche ausgehen oder c) bewusst KontroU- und Sicherheitsprufprozesse zur Infektionsfreiheit der Produkte unter Inkaufnahme der Schadigung Dritter vemachlassigt werden.

222

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Im entwickelten Sensibilitatsraum lassen sich die unterschiedlichen Intensitaten der Sensibilitat abtragen. Aufgrund der hier vereinfachten Annahme einer ordinalen Erfassung einzelner Sensibilitatsintensitaten ergeben sich einzelne Sensibilitatsquader, die die Relevanz ethischer Anforderungen im Rahmen des okonomischen Handlings abbilden.

Abbildung 19:

Sensibilitatsraum itiit Intensitatsquader

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Spendersensibilitat

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x--y-

Li^ Empfangersensibilitat

Der selektierte Quader (b; b; a) stellt einen Handlungsbereich dar, der eine mittlere Spender- und Empfangersensibilitat bei einer gleichzeitig geringen Prozesssensibilitat aufweist. Intensitatsquader, die nahe dem Koordinatenursprung liegen, bilden damit eine geringe Sensibilitat und Intensitatsquader, die weit von den Ursprungskoordinaten entfemt liegen, eine hohe Sensibilitat ab.

Die Intensitat der Sensibilitat kann als Determinante dafiir angesehen werden, wie nachhaltig einzelne Bezugsgruppen ihr Verhalten von einer Bewertung im sozialmoralischen Wertkontext abhangig machen. Eine hohe Sensibilitat kann zu einer ftir die

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

223

Spendeeinrichtung positiven oder negativen korrespondierenden Handlung fiihren. So erfahren Spender beispielsweise eine besondere gesellschaftliche Wertschatzung, wenn sie bei einer hohen Bedarfssensibilitat Blut spenden. Dagegen sind Spendeeinrichtungen beispielsweise gesellschaftlichen Sanktionen in Form von mangelnder Spendebereitschaft ausgesetzt, wenn sie den Integritatsschutz des Empfangers durch Fahrlassigkeit missachten und dies bekannt wird. Die moralische Akzeptanz oder Ablehnung, die im strategischen Konfliktmuster sensibler Guter dargestellt ist, resultiert damit aus der Aggregation der einzelnen Sensibilitatsarten der operativen Betrachtungsebene, von denen eine gesellschaftliche Wertschatzung und Achtung ausgeht.^^^

3.4

Betriebliche Folgen der Sensibilitat von Blutprodukten

Folgt man der defmitorischen Annahme, dass die Leistungserstellung qualitative, quantitative, lokale und temporale Dimensionen aufweist, so kann die okonomische Gestaltung dieser Bereiche in Abhangigkeit der Sensibilitatsintensitat dieser Bereiche erfolgen. Dieses Modell lasst sich in einer Graphik darstellen, bei der die einzelnen Blutkomponentenpraparate auf der Abszisse und die Leistungsdimensionen auf der Ordinate abgetragen werden. In einer dritten Dimension wird die Intensitat der ethischen Relevanz der einzelnen Handlungsbereiche visualisiert.^'^^ Zur Vereinfachung wird lediglich von einer geringen und hohen Sensibilitat ausgegangen, um die grundsatzliche Abhangigkeit der okonomischen Handlungsfreiheit von einer differenzierten Sensibilitatserfassung zu verdeutlichen.^^^

Vgl.Teil5Kapitel2.1. Vgl. zur relativen Betrachtung sachlicher und sozialer Zielsetzungen Blake/Mouton (Verhaltenspsychologie, 1986), S. 25ff. Die dreidimensionale Sensibilitatsintensitat lasst sich zwar mathematisch, nicht jedoch graphisch in die Darstellung integrieren, weshalb die Sensibilitatsintensitat vereinfachend in „hoch" und „niedrig" unterteilt wird.

224

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

Abbildung 20:

Operativer Handlungstensor

Leistungsdimension

Sehsibilitptsdimensioli

y.

Sensibilitat

xy-.

gpfinge Sensibilitat

Sachzieldimension Erythrozytenkonzentrate

Thrombozyten- Granulozytenkonzentrate konzentrate

Gefrorene Frischplasmen

Anhand dieser Graphik lassen sich die okonomisch-ethischen Gestaltungsfelder der einzelnen Blutkomponentenprodukte visualisieren. So zeigt das markierte Feld mit den Koordinaten (Granulozytenkonzentrate; quantitativ; geringe Sensibilitat) beispielsweise den Fall, bei dem die Granulozytenherstellung in Abhangigkeit von der quantitativen Leistungsdimension eine geringe Sensibilitat aufweist. Die okonomische Gestaltung der Mengendimension ist damit nur in geringem Umfang durch ethische Anforderungen eingeschrankt.

Im Falle einer jederzeit ausreichenden medizinischen Versorgung mit Blutprodukten stellt sich der Aspekt der Bedarfssensibilitat nur verdeckt ein. Erst wenn die Versorgung quantitativ, qualitativ, ortlich oder zeitlich nicht gewahrleistet werden kann, konkreti-

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

225

siert sich die ethische Relevanz. Geht man davon aus, dass Spendeeinrichtungen nur diese ethische Anforderung zu erfuUen hatten, so konnten sie standig die Menge an Blutprodukten vorhalten, die unter samtHchen Bedarfsszenarien eine medizinisch sinnvolle Versorgung und eine optimale Produktsicherheit gewahrleisten konnte. Einem allzeitig ausreichenden Versorgungspotential stehen jedoch in der Realitat okonomische und technische, aber auch rechtliche Anforderungen entgegen. Okonomische Anforderungen konkretisieren sich durch die mit der Herstellung verursachten Kosten. Nach klassischen makrookonomischen Prinzipien sind diese Kosten, die zur Leistungserstellung notwendig sind, mit den Leistungsentgelten des Empfangers zu decken. Die gesellschafthche Exponiertheit von medizinischen Leistungen ist mit einem gesellschaflUchen Konsens dariiber verbunden, dass die Leistungsentgeltung nicht vom Empfanger direkt, sondem liber ein SoHdaritats- und Versicherungssystem geregelt wird.^^^ GesetzHche Regulierungen des Gesundheitswesens und das Vergiitungssystem medizinischer Leistungen auf der Basis Gesetzlicher und Privater Krankenversicherungen verdecken in diesem Sektor die (nicht nur okonomische) Erkenntnis, dass jede leistungserstellende Organisation nur dann langfristig in ihrer Existenz gesichert ist, wenn sie fmanzielle Ressourcen zur Begleichung ihrer VerbindHchkeiten erhalt. Wie in jedem anderen produktiven System sind auch die Akteure im Gesundheitswesen auf eine hinreichende fmanzielle Ausstattung als Voraussetzung der medizinischen Leistungserbringung angewiesen. Auch eine medizinische Indikation hat okonomische Auswirkungen, indem der therapeutische Handlungsvollzug notwendigerweise auf die Verfugbarkeit ausreichender fmanzieller Ressourcen angewiesen ist. Unter Anerkennung der realen Situation von zunehmend knapper werdenden finanziellen Mittel im Gesundheitswesen stellt sich die Frage, an welcher Stelle eine okonomische Handlungsorientierung vermehrt gegeniiber medizinisch-moralischen Zielen zum Tragen kommen soil. Der entwickelte Sensibilitatsraum der Leistungserstellung von Blutprodukten zur Hamotherapie ermoglicht es, eine Differenzierung der ethischen Vgl. zum System Gesetzlicher Krankenversicherungen Teil 4 Kapitel 4.2.5.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Guter

226

Anforderungen vorzunehmen und in Abhangigkeit davon die Moglichkeiten der okonomischen Ressourceneinsparung auszunutzen. Definiert man zu jedem Sensibilitatsobjekt (Spender, Spendeeinrichtung und Empfanger) neben der theoretischen Maximalintensitat (I max) eine Grenzintensitat (I g), bis zu der die medizinischethischen Anforderungen okonomischen Anforderungen vorzuziehen sind, so kann der okonomische Handlungsraum als Komplementarraum des gesamten Handlungsraums visualisiert werden.

Abbildung21:

Sensibilitatsraum mit okonomischem und ethischem Subraum

Spender I max

ig

^

y^ y

yV

y^ 1

Spendeeinrichtung ^^^ nax /^ i_i-

y^

~f

1 1

/

/

/

yT

/

1 1

4

_L

1 1 1 1

/

//

/ /

//

/

1 / Empfanger Ig

Irnax

Aus der Basis des aufgespannten Sensibilitatsraums lassen sich folgende Aussagen fiir das betriebliche Handling ableiten:

Die okonomische Handlungsfreiheit ist von der Intensitat der Sensibilitat abhangig. So lasst beispielsweise ein fur einen Patienten akuter uberlebensnotwendiger Bedarf eines Blutprodukts keinen groBen Freiraum in der okonomischen Gestaltung unter den aktuellen gesellschaftlichen Konsensbedingungen zu.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

227

2. Fur das okonomische Handling ist daher bei den Gestaltungsbereichen anzusetzen, die aufgrund einer geringeren Sensibilitatsintensitat einen groBeren Handlungsspielraum aufweisen. So konnen planbare, nicht akut lebensnotwendige Operationen, fiir die Blutpraparate benotigt werden, beispielsweise nach der okonomisch optimalen Verfiigbarkeit dieser Blutpraparate terminiert werden. Auf der Basis der im Vorfeld erarbeiteten Aussagen lasst sich diese Handlungsoption damit begrunden, dass eine geringe Bedarfssensibilitat beim Empfanger zur Folge hat, dass hinsichtlich temporaler und lokaler Leistungsaspekte eine hohe okonomische Gestaltungsfreiheit vorliegt. 3. Aufgrund der Interdependenzen der Gestaltungsobjekte konnen kleinere okonomische Handlungsraume in einem Bezugsfeld (beispielsweise durch eine hohe Intensitat der Sensibilitat im Rahmen der Interaktion mit dem Empfanger) durch Agieren in anderen Bereichen teilweise kompensiert werden. So muss z.B. die Deckung eines spezifizierten Bedarfs nicht notwendigerweise durch eine unbestimmte Bereithaltung umfangreicher unterschiedlicher Blutkomponentenpraparate erreicht werden. Es ist auch denkbar, potentielle Spender in einem konkreten Bedarfsfall gezielt anzusprechen und damit einen spezifizierten Bedarf zu decken. Die hierdurch gewonnene okonomische Handlungsfreiheit ergibt sich daraus, dass eine hohe Sensibilitat beim Empfanger (bei dem kaum okonomischer Handlungsfreiraum vorliegt) durch eine geringe Sensibilitat beim Spender (der in qualitativer, quantitativer, lokaler und temporaler Leistungsdimension Freiheitsgrade aufweist) kompensiert wird. Eine medizinische Leistungserstellung, die ohne okonomische Reflektion erfolgt, lauft Gefahr, dass die Leistung keine Finanzierbarkeit fmdet. Diese Gefahr ist im Fall von Gesundheitsleistungen mit den korrespondierenden institutionalisierten Sicherungssystemen besonders ausgepragt, da die fehlende Zurechnung auf den einzelnen Leistungsempfanger im Rahmen des Umlageprinzips zu einer fehlenden Transparenz zwischen Leistung und Gegenleistung fuhrt. An die Stelle der individuellen Zurechnung von erbrachter medizinischer Leistung und monetarer Gegenleistung tritt eine kumulierte Zurechnung innerhalb einer Gruppe. Dabei werden mit dem kumulierten, leistungsun-

228

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

bestimmten Gruppenentgelt die empfangenen Leistungen der gesamten Gruppe entgolten. Neben der fehlenden Transparenz, dass jede erbrachte Leistung einer zumindest gleichwertigen Entgeltung bedarf, um vom Leistungserbringer weiterhin angeboten zu werden, wird durch das Umlageverfahren

eine

Trittbrettfahrer-

Mentalitat^^^ begtinstigt. Dieses Phanomen wurde im deutschen Gesundheitswesen nach dem 2. Weltkrieg bis Anfang der 80er Jahre von jederzeit mehr als ausreichenden Finanzmitteln verdeckt.^^' Grund hierfiir ist, dass im System der gesetzlichen Krankenversicherung die Hohe der Finanzmittel flir medizinische Leistungen nicht von den erbrachten Leistungen selbst abhangig ist, sondem durch die Einkommensabhangigkeit der Beitrage vom volkswirtschaftlichen Gesamteinkommen determiniert wird. Somit wurde das Gesundheitssystem uber viele Jahre von der volkswirtschaftlichen Gesamtentwicklung subventioniert. Hierdurch lasst sich die Mentalitat vieler Akteure des Gesundheitswesens erklaren, die auf einer vermeintlich volligen Entkopplung medizinischer und okonomischer Bewertungen beruht.

Das okonomische Handling von Blutprodukten als sensible Giiter muss daher in Abhangigkeit unterschiedlicher Sensibilitatsszenarien erfolgen. Je friiher diese Uberlegungen eine Umsetzung im realen Handeln der Akteure fmden, desto groBer sind die Freiheitsgrade, ausschlieBlich in denjenigen Bereichen eine okonomische Bewertung zur Handlungsgrundlage zu machen, in denen nur eine geringe Sensibilitatsintensitat vorliegt.

Das Trittbrettfahrer-Phanomen im Gesundheitswesen beschreibt das Verhalten der ubermaBigen Leistungsinanspruchnahme. Die Entkopplung von Beitragszahlung und Leistungsinanspruchnahme fuhrt zusammen mit dem Sachleistungsprinzip der GKV dazu, dass Patienten im Leistungsfall alle Leistungen ohne weitere Kosten erhalten und auf der Basis einer individuellen Kosten-NutzenBewertung ihren Nutzen durch Leistungsmaximierung ausbauen. Die Steuerungsfunktion des Leistungspreises wird damit auBer Kraft gesetzt. Vielmehr betrachten die Versicherten die Kassenbeitrage als „sunk costs" und achten nicht auf die realiter entstehenden Kosten der beanspruchten Leistung. Durch die Aufbringung der Kosten durch das Versicherungskollektiv flihrt eine ubermaBige Leistungsinanspruchnahme nur zu einer theoretisch ermittelbaren Pramiensteigerung des Einzelnen. Dieses Verhalten wird von der GKV zusatzlich dadurch gefordert, dass ihnen eine Leistungsabrechnung vorenthalten wird. Es kann angenommen werden, dass das Trittbrettfahrer-Phanomen und das damit einhergehende Anspruchsdenken durch weiter steigende Beitragssatze verstarkt wird. Siehe auch Wallau (Reformen, 2004), S. 177. Bei der Diskussion des Trittbrettfahrer-Phanomens im Gesundheitswesen darf nicht vergessen werden, dass viele Leistungen mit einer hohen Abneigung entgegengenommen werden, bei denen nicht von einer weiteren „freiwilligen" Nachfrage auszugehen ist. Sieh auch o.V. (Sozialsysteme, 2005e), S. 6.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

4

Gestaltung des Wertschopfungsprozesses

4.1

Wertschopfungskette bei Blutkomponentenprodukten

229

Die Erstellung von Blutprodukten ist gegenwartig ausschlieBlich iiber die Gewinnung menschlichen Blutes moglich. Nach der Gewinnung durch eine Vollblut- oder Apheresespende ist das Blut zu bearbeiten, um es beispielsweise durch die Zugabe von Stabilisatoren haltbar zu machen und auf Infektionssicherheit zu uberpriifen. Nach dem Verarbeitungsprozess erfolgt die Bereithaltungslagerung bis zur Abgabe und Anwendung beim Patienten in Klinikbetrieben. Im Fall einer organisatorisch-raumlichen Trennung von Spendeeinrichtung und Klinik erfolgt bis zur Anwendung der Blutkomponentenpraparate beim Empfanger ein weiterer Bereithaltungsprozess in der Verantwortung der Klinik, der durch die Unbestimmtheit der zeitpunktgenauen Verwendung erforderlich wird. Diese Bereithaltungslagerung ist besonders umfangreich, wenn der Bedarf nicht genau qualitativ, quantitativ und zeitlich determiniert ist und somit notwendigerweise eine zeitliche Uberbriickung zwischen Anlieferung und Anwendung erfolgen muss. Die Notfallversorgung von Unfallopfem mit Erythrozytenkonzentraten ist ein Beispiel hierfiir. Neben der Notfallversorgung entsteht eine Bereithaltungslagerung durch bestellte, dann jedoch nicht verwendete Blutpraparate, die meist nicht wieder an die Spendeeinrichtung zuruckgegeben werden konnen. Die einzelnen Funktionen des Wertschopfungsprozesses lassen sich damit wie folgt abbilden:^^^

Siehe auch Meffert (Wertkette, 1989), S. 255-278.

230

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

Abbildung 22:

Wertschopfungskette

Die Ansatze des Handlings der Leistungsprozesse von Spendeeinrichtungen unter okonomischen und moralischen Gesichtspunkten konnen anhand dieser prozessualen Unterteilung der Wertschopfungskette strukturiert werden.

Grundsatzlich kann der gesamte Wertschopfungsprozess von der Blutbeschaffung bis zur Abgabe an Kliniken von einer Spendeeinrichtung wahrgenommen werden.

Aus

okonomischer Perspektive ist jedoch der Frage nachzugehen, wie sinnvoll dieses Vorgehen unter okonomischen und sozialmoralischen Aspekten ist und welche Wirkungen von einer Spezialisierung auf einzelne Prozessschritte ausgehen. Okonomische Optimierungsuberlegungen zur Spezialisierung und Ausgliederung einzelner Funktionen miissen bei Spendeeinrichtungen in besonderer Weise die Wirkungen des Sensibilitatsaspekts berucksichtigen.

In der Praxis lasst sich gegenwartig bei zwei Prozessen eine organisationsubergreifende Arbeitsteilung erkennen. So wird meist eine Auslagerung der Transportaufgaben zwischen Spendeeinrichtung und Klinik vollzogen. Die Vorteilhaftigkeitsuberlegungen einer solchen Ausgliederung konnen sich aufgrund der geringen Sensibilitat auf

Im Fall der staatlich-kommunalen Spendeeinrichtungen ist dariiber hinaus meist eine enge organisatorische und auch raumliche Verbindung zu den nachgelagerten Prozessen des Klinikbetriebes gegeben. Hierdurch entfallt die Funktion der Bereithaltungslagerung. Bei Spendeeinrichtungen des DRK und der privaten Pharmazeutischen Industrie ist dies (bis auf einzelne Ausnahmen) nicht der Fall. Durch mobile Spendestationen des DRK ist dariiber hinaus auch eine raumliche Trennung zwischen Blutentnahme und Verarbeitung zu beriicksichtigen.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Guter

231

okonomische Bewertungen reduzieren, die neben monetaren Kriterien vor allem Aspekte der Zuverlassigkeit und Vertraulichkeit beinhalten mtissen.

Daruber hinaus finden in der Praxis Ansatze einer organisationsiibergreifenden Zusammenarbeit bei der Beschaffung statt. So verkaufen die Spendeeinrichtungen der Bundeswehr gefrorenes Plasma an industrielle Fraktionierungsuntemehmen, die hieraus unterschiedliche Plasmaderivate herstellen.^^"^

Weiterhin findet eine spendeeinrichtungsiibergreifende Zusammenarbeit dadurch statt, dass auf der Basis des § 3 Abs. 2 Transfusionsgesetz eine Pflicht zur Zusammenarbeit bei Versorgungsengpassen normiert ist.^^^ Hierdurch beliefem Spendeeinrichtungen andere Spendeeinrichtungen, wenn diesen ein Mangel an Blutkomponentenprodukten droht. Diese Zusammenarbeit beruht jedoch im Gegensatz zu den erstgenannten Beispielen nicht primar auf okonomischen Vorteilhaftigkeitsiiberlegungen, sondem auf der ErfuUung eines ethisch relevanten Bedarfs.

4.2

Handling des Beschaffungsprozesses

4.2.1

Ziele des Beschaffungsprozesses

Sachziel des Beschaffungsprozesses ist es, den nach qualitativen, quantitativen, lokalen und regionalen Kriterien defmierten Bedarf an Blutkomponentenprodukten zu erfiillen, wobei okonomische und ethische Anforderungen zu beriicksichtigen sind.

Die medizinisch notwendige Beachtung der Blutgruppenkompatibilitat und der biologische Zerfallsprozess von Blutbestandteilen legen der Aufgabenerfiillung zusatzliche Restriktionen auf. Die Blutgruppenkompatibilitat zwischen Spender- und Empfangerblut fiihrt dazu, dass der Substitution einzelner Blutgruppenspezifikationen in der

"'* ^^^

Vgl. Putzker/Klose/Brandt (Einrichtungen, 2004), S. 52. Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 60.

232

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

Anwendung enge Grenzen gesetzt sind.^^^ Die Beschaffling hat sich damit eng an den qualitativen Leistungskriterien des Bedarfs zu orientieren.

Der Zerfallsprozess von Blutbestandteilen nach der Blutentnahme hat zur Folge, dass eine technisch aufwendige Verarbeitung erfolgen und strenge Umweltbedingungen der Lagerung eingehalten werden miissen. Jedoch ist auch dann nur eine begrenzte Lagerungsfahigkeit gegeben. Somit hat sich die Beschaffung eng an den quantitativen, temporalen und lokalen Bedarfsanforderungen zu orientieren.^^^ Kann die Synchronisierung der Beschaffung an den Bedarf nicht realisiert werden, so wird zwischen einer Uber- und Unterdeckung unterschieden. Eine Blutgewinnung, die den quantitativen Bedarf hinsichtlich der ubrigen Leistungsdimensionen ubersteigt, flihrt neben Lagerungskosten zusatzlich zu Entsorgungskosten nach Erreichen des definierten Verfallsdatums. In diesem Fall wirft die notwendige Entsorgung der Konserve nach Verstreichen des Verfallsdatums zusatzlich die Frage nach dem ethischen, aber auch rechtlich relevanten Integritatsschutz des Spenders auf Der Eingriff in die Integritat des Spenders, der nur mit dem Ziel gerechtfertigt ist, ein medizinisch notwendiges und somit moralisch relevantes Blutpraparat herzustellen, verliert ex post seine Rechtfertigung, wenn die Blutkonserve keine Anwendung fmdet.^^^ Demgegenuber fuhrt eine Blutgewinnung, die den spezifizierten Bedarf nicht erfiillen kann, zu fehlenden Therapiemoglichkeiten. Eine Spendeeinrichtung, die langfristig den Bedarf nur unzureichend erfiillen kann, gerat damit in Gefahr, ihre gesellschaftliche Legitimitat zu verlieren und zuktinftig weniger Spender zu gewinnen.

Vgl. zur Blutgruppenkompatibilitat bei Wissenschaftlicher Beirat der Bundesarztekammer und Paul-Ehrlich-Institut (Richtlinien, 2001), S. 82-84. Es ist dariiber hinaus zu beachten, dass die Qualitat der Konserve durch Zytoiyse (Zellzerfall) mit zunehmender Lagerungszeit auch schon vor Erreichen des Verfallsdatums stetig abnimmt. Logistisch betrachtet fmdet die Bereithaltung von „Blutprodukten" im Korper des Spenders fiir die Spendeeinrichtung unter medizinischen wie okonomischen Aspekten unter optimalen Bedingungen statt. Hiervon zu unterscheiden ist die Frage nach den rechtlichen Konsequenzen, die bei „abredewidriger" Verwendung auftreten konnen. Nach herrschender Meinung ist auch eine Verwendung, die nicht einen unmittelbaren oder gar keinen medizinischen Nutzen mit sich bringt, nicht als Korperverletzung zu bewerten, wenn die Entscheidung hieruber erst nach der Blutentnahme erfolgt. Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 171. Okonomisch bedeutsamer ist dagegen die Tatsache, dass eine „abredewidrige" Verwendung einer moralisch initiierten Spendebereitschaft entgegensteht und den Spender von zukiinftigen Spendevorgangen abhalten kann.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

4.2.2

233

Einzelprozesse der Beschaffung

Die Blutbeschaffung kann in drei Einzelprozesse unterteilt werden: •

Forcierung der Spendebereitschaft potentieller Spender

•

Auswahl und Zulassung potentieller Spender

•

eigentlicher Entnahmeprozess

Die Blutbeschaffung setzt eine solche Menge an spendewilligen und spendegeeigneten Personen voraus, mit denen der Bedarf gedeckt werden kann. Bei der Forcierung der Spendebereitschaft kann zwischen einer personlichen und einer allgemeinen Ansprache potentieller Spender unterschieden werden. Die personliche Ansprache Spendewilliger kann auf der Basis einer Datenbank erfolgen, in der Personen erfasst sind, die bereits einmal Blut gespendet haben oder als potentielle Erstspender in Frage kommen, so z.B. Mitarbeiter in Krankenhausem oder Studierende an Universitaten, denen die Spendeeinrichtungen angeschlossen sind. Die gezielte Kontaktaufnahme von Personen, die bereits einmal Blut gespendet haben, hat daruber hinaus den Vorteil, dass eine prinzipielle Spendewilligkeit vorliegt und Informationen uber die Qualitatskriterien des Blutes vorliegen. Die Forcierung der allgemeinen Spendebereitschaft wird oftmals von spendeeinrichtungsfremden Organisationen durchgeftihrt. So wird beispielsweise die Spendekampagne „Blut- und Plasmaspende - Jeder Tropfen hilft" von der Bundeszentrale fur gesundheitliche Aufklarung betrieben.^^^ Hierdurch kann auf die hohe Reputation hinsichtlich Anerkennung und Bekanntheitsgrad von Organisationen zuriickgegriffen werden, die die einzelne Spendeeinrichtung nicht hat. Der Aufruf zur Blutspende durch Organisationen oder Personen mit hoher ethischer oder auch medizinischer Reputation baut gleichzeitig mogliche emotionale Dissonanzen ab, die aus irrationalen Unsicherheitsaspekten resultieren konnen. Zur Forcierung der Spendebereitschaft bietet es sich daher Siehe hierzu auch Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfiisionsrecht, 2001), S. 54.

234

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

an, auf weitere Imagetrager neben hoheitlichen Stellen des Gesundheitswesens zuriickzugreifen. Dies konnen beispielsweise Krankenhausgesellschaften, Kirchen, bekannte Mediziner oder auch imaginare Figuren der Medienlandschaft sein, wenn ihnen eine hohe medizinische und moralische Vertrauenswiirdigkeit zugeschrieben wird.

Der Auswahl und Zulassung potentieller Spender kommt eine Schlusselposition des Erstellungsprozesses von Blutkomponentenprodukten zu, da die absatzmarktseitigen Leistungsanforderungen vor allem durch die Profile der Spender und nur zum Teil durch weitere verarbeitungstechnische Gestaltung zu erfiillen sind. Hinsichtlich des infektiologischen Qualitatsaspekts ergibt sich die Auswahl potentieller Spender vor der eigentlichen Entnahme okonomisch aus der Tatsache der Kostenintensitat der Infektionsdiagnostik sowie vor allem aber technisch aus der Tatsache, dass nicht alle bakteriologischen und virologischen Verunreinigungen zu identifizieren sind. Eine restriktive Spenderauswahl unter dem Aspekt der Infektionssicherheit fuhrt zu einer Reduktion des realen Spendeaufkommens.

Wird die Auswahl flexibel nach okonomischen und ethischen Bedarfskriterien gestaltet, so kann auf Bedarfsanforderungen gezielter eingegangen werden, als dies bei einer Auswahl nach pauschalisierten Kriterien der Fall ist. Wird ein Blutkomponentenpraparat mit besonders geringem Infektionsrisiko - d.h. Vorliegen einer hohen Integritatssensibilitat beim Empfanger - benotigt (beispielsweise aufgrund einer Erkrankung des Immunsystems des Empfangers), so konnen nur Spender ausgewahlt werden, die einer Gruppe mit niedrigem Risikoprofil angehoren. Altemativ ist es denkbar, dass im Falle eines besonders hohen Bedarfs (hohe Bedarfssensibilitat bei vergleichsweise geringer Integritatssensibilitat des Empfangers) aufgrund von Katastrophen- oder Kriegsfallen auch Spendewillige zur Spende zugelassen werden, die diese engen restriktiven Risikoausschlusskriterien nicht erfiillen.

Im Rahmen des eigentlichen Entnahmeprozesses kann auf der Basis technischer Altemativen zwischen einer VoUblut- und eine Apheresespende unterschieden werden. Bei Apheresespenden werden vom Spender nur solche Blutbestandteile gewonnen, die fur das Blutpraparat tatsachlich benotigt werden. Dies sind in der Regel Erythrozyten,

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

235

Thrombozyten und Blutplasma. Die tibrigen Blutbestandteile werden in den Blutkreislauf des Spenders zuruckgefiihrt.

4.2.3

Alternativen des Beschaffungshandlings

4.2.3.1

Strukturelle Ausgestaltung

Die Blutspende kann sowohl in stationaren als auch in ambulanten Entnahmestellen erfolgen.

StationSre Entnahmestellen Stationaren Entnahmestellen sind meist Krankenhausem angegliedert und dienen als permanente Anlaufstelle fur potentielle Blutspender. Oflmals, jedoch nicht ausschliefilich, sind sie dort angesiedelt, wo auch die weiteren Verarbeitungsprozesse durchgefuhrt werden.

Mobile Entnahmestellen Mobile Einrichtungen suchen in regelmaBigen oder unregelmaBigen Abstanden unterschiedliche Regionen auf, um dort Blutspenden zu gewinnen. Anlaufstellen sind meist zentrale Einrichtungen wie Schulen, Tumhallen oder Gesundheitsamter.

4.2.3.2

Funktionelle Ausgestaltung

Die Synchronisierung der Verfugbarkeit von Blutkomponentenpraparaten an den Bedarf kann auf der Basis der dargestellten Wertschopfungskette grundsatzlich durch drei Strategien erreicht werden:

236

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

Anpassung der Beschaffung an die Bedarfssituation Bei der bedarfsspezifischen Beschaffung werden in Abhangigkeit der Empfangeranforderungen (hinsichtlich qualitativer, quantitativer, temporaler und lokaler Kriterien) ein Oder mehrere Spender gesucht. Diese konnen aus einer Gruppe potentiell spendewilliger Personen ermittelt werden. In diesem Fall wird eine Spendeeinrichtung ihr bekannte Spender einer bestimmten Blutgruppe zu einem bedarfsnahen Zeitpunkt zur Spende einbestellen. Bei der bedarfsspezifischen Spendersuche kann die Blutnachfrage durch die vorher notwendigen Such-, Abnahme- und Verarbeitungsprozesse nicht unmittelbar gedeckt werden. Die bedarfsspezifische Spendersuche ist daher vomehmlich dann geeignet, wenn der spezifizierte Bedarf im Vorfeld bekannt ist.

Anpassung durch Lagerung und Transport Durch die technische Moglichkeit der Konservierung von Blutpraparaten ergibt sich die Moglichkeit, durch Lagerhaltung und Transport einen zeitlichen Ausgleich zwischen Blutgewinnung und Bluttransfusion vorzunehmen. Hierdurch ergibt sich die alternative Moglichkeit, die Blutbeschaffung nicht auf einen konkreten Bedarfsfall abzustimmen, sondem eine fiir den Einzelfall unspezifizierte Blutentnahme und Blutbevorratung vorzunehmen. Die Lagerhaltung ermoglicht im Bedarfsfall jedoch eine unmittelbare Bereitstellung, Hierbei erfolgt die Blutspende an solchen Orten, an denen es geeignete Spendewillige gibt.^^° Das Blut wird nach der Verarbeitung bedarfsunbestimmt bereitgehalten, bis ein Bedarf artikuliert wird, der den Eigenschaften des Blutpraparates entspricht.

Anpassung der Bedarfssituation an die Beschaffung An dieser Stelle muss zur Vervollstandigung der Systematik noch die dritte Alternative genannt werden, bei der die Blutanwendung in Abhangigkeit von der Verfiigbarkeit und der Okonomitat der vorhandenen Blutpraparate bestimmt wird. So kann im Falle einer geringen Bedarfssensibilitat eine Bluttransfusion dann vorgenommen werden, wenn hinreichend Blutpraparate vorliegen und kein zusatzlicher

Beschaffungsaufwand

Dies ist in der Praxis im Rahmen mobiler Spendeaktionen des DRK der Fall.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

237

(beispielsweise durch verstarkte Spendeaufrufe in den Sommermonaten, in denen das Spendeaufkommen traditionell zuruckgeht) entsteht. Da die Frage der ethischen Bewertung einer zeitlichen Gestaltung der Blutanwendung jedoch in den Verantwortungsbereich der Klinik und nicht der Spendeeinrichtung fallt, wird hierauf im Einzelnen nicht weiter eingegangen.^"^^ Es sei jedoch darauf hingewiesen, dass iiber eine Preisgestaltung von Blutkomponentenpraparaten durch die Spendeeinrichtung prinzipiell eine Verhaltenssteuerung der Akteure in den Kliniken erreicht werden kann.^"^^ Bei einer entsprechenden Anreizgestaltung innerhalb der Kliniken kann davon ausgegangen werden, dass die Anwendung eines Blutpraparates zeitlich gestaltet wird, wenn der Preis des Praparates in Abhangig seiner Knappheit variiert.^"^^ Die Umsetzung dieser drei grundsatzlichen Bereitstellungsstrategien ist von der jeweils vorliegenden Bedarfssituation abhangig, so dass von einer kombinierten Realisierung ausgegangen werden muss. Vor allem unterschiedliche Aspekte hinsichtlich der Bedarfsprognostizierbarkeit und Bedarfsdringlichkeit fiihren zu einer situationsabhangigen Berechtigung aller drei Strategien.

4.2.3.3

Instrumentelle Ausgestaltung

Die Gewahrleistung der Blutbeschaffiing hinsichtlich der dargestellten Leistungsdeterminanten kann durch unterschiedliche Anreizinstrumente realisiert werden. Die Einbindung einer ausreichenden Anzahl potentieller Spender ist eine unabdingbare Voraussetzung der effizienten Spenderauswahl und der nachfolgenden Blutgewinnung und -verarbeitung. Auf der Gmndlage der Theorie des Sozialen Austauschs und des Anreiz-Beitrags-Ansatzes^"^"^ lassen sich Vgl. zur Wertschopflingskette von Blutpraparaten Teil 5 Kapitel 4.1. Vgl. zurpretialen Lenkung bei Schmalenbach (Wirtschaftslenkung, 1948), S. 8-17. Vgl. zu den Interessen von Krankenhausem als medizinische Dienstleister Teil 4 Kapitel 4.2.4. Soziale Austauschmodelle unterstellen, dass Leistungsbeitrage auf der Basis von Handlungen aus dem Handlungspotential der Organisationsmitglieder durch Anreize als Folge von mehr oder weniger expliziten Verhandlungen durch die Organisation erfolgen. Hierunter fallen Anreiz-Beitragsund Koalitionsmodelle nach Barnard, Simon, March und Cyert, Einflussakzeptanzmuster nach Kelmann sowie Sanktionsmuster der instrumentellen Systembelohnung nach Katz. Vgl. fur einen Uberblick iiber die Modelle Turk (Organisation, 1978), S. 128.

238

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Guter

•

monetare Anreize,

•

moralische und statusbezogene Anreize sowie

•

zwangsbasierte

Anreizinstrumente zur Spendebereitschaft unterscheiden.^"^^ Diese Differenzierung der speziellen Anreizinstrumente bei Spendem korrespondiert mit den Instrumenten der organisatorischen Einbindung der Bezugsgruppen im Allgemeinen.^"^^

Die Vielschichtigkeit und Unterschiedlichkeit menschlicher Handlungsmotive haben zur Folge, dass diese Differenzierung nur eine grobe Einordnung zulasst, die an dieser Stelle jedoch ausreichend erscheint, da keine Untersuchung handlungssteuemder Motivationsinstrumente vorgenommen werden soil. So kann ein gemeinsames Friihstiick im Anschluss an die Blutspende als moralischer Anreiz eingesetzt werden, um die Wertschatzung des Spenders zu dokumentieren. Wird dagegen der materielle Wert des Fruhstucks als Anreiz interpretiert, dann stellt ein Friihstuck ein materielles Anreizinstrument dar. Auch in der realen Motivlage des Spenders ist davon auszugehen, dass stets eine Kombination vor allem von monetaren und moralischen Motiven vorliegt.

Monetare Anreizinstrumente konnen grundsatzlich in unterschiedlicher Transaktionsform erfolgen. Gegenwartig wird die monetare Aufwandsentschadigung ausschlieBlich bar nach Beendigung des einzelnen Spendevorgangs ausgezahlt. Altemativ hierzu, jedoch gegenwartig nicht realisiert, ist eine Uberweisung auf das Konto des Spenders denkbar. Weiterhin konnte eine monetare Entgeltung auf der Basis einer steuerlich anrechenbaren Spendenbescheinigung realisiert werden. Auf diese Weise ware der Fiskus hinsichtlich der monetaren Wirkungen des Anreizinstruments einbezogen, indem das diesbezugliche Steueraufkommen verringert wurde. Dieses Vorgehen konnte als Auf der Basis vomehmlich monetarer Anreize gewinnen staatlich-kommunale sowie in besonderem MaBe private Spendeeinrichtungen ihre Spender. Dagegen ist eine monetare Aufwandsentschadigung bei den Spendeeinrichtungen des DRK grundsatzlich ausgeschlossen, so dass eine Spendebereitschaft dort durch morahsche Anreize erzielt wird. Vgl. beispielsweise Ipsen (Blutspende, 2003), S. 5. Vgl. zur organisatorischen Einbindung von Bezugsgruppen Teil 4 Kapitel 4.3.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

239

gewollte staatliche Subvention von Spendeeinrichtungen, die dieses Anreizmittel einsetzen, umgesetzt werden. Wurde diese Subvention nicht gewiinscht, miissten betreffende Spendeeinrichtungen die Steuermindereinnahmen des Staates ausgleichen und damit eine staatshaushaltsneutrale Umsetzung realisieren. Ein vergleichbares Instrument, das hier ebenfalls den monetaren Anreizen zugerechnet wird, stellt die Arbeitsfreistellung zur Blutspende dar. Der Arbeitgeber hat in diesem Fall die Anreizkosten in Form von Opportunitatskosten zu tragen, wenn nicht ein Ausgleich durch die Spendeeinrichtung stattfmdet. Direkten monetaren Spendeanreizen werden gegenwartig in Deutschland durch die rechtliche Forderung nach Unentgeltlichkeit d^r Spende nach § 10 Satz 1 Transfusionsgesetz enge Grenzen gesetzt. So wird die bezahlte Aufwandsentschadigung ausschlieBlich pauschalisiert und bar ausgezahlt und ist hin der Hohe begrenzt.^"^^ Dieses Vorgehen leitet sich aus einem ethischen Grundsatz des Europarates und der Europaischen Union ab, die den menschlichen Korper und seine Bestandteile als Handelsobjekte ausschlieBen.^"*^ Die instrumentelle Ausgestaltung der Anreizmittel zur Blutspende sind daher reflexiv Gegenstand moralischer Bewertungen und konkretisieren sich innerhalb der Prozesssensibilitat von Spendeeinrichtungen. Moralische Anreizinstrumente basieren auf einer Nutzenbewertung der Spender im sozialmoralischen Bewertungskontext.^"^^ Dieser Nutzen kann aus der gesellschaftlichen Bekundung von Anerkennung durch Ehrungen in Form von Anerkennungsschreiben, Ehrensymbolen (beispielsweise goldene Spenderabzeichen) oder offentlichen Belobigungen resultieren. Ein moralisches Anreizinstrument kann auch darin bestehen, dass ein Blutspendetermin zu einem gesellschaftlich relevanten Ereignis avanciert wird, bei dem man Freunde und Nachbam trifft.^^^

548 549 550

Gegenwartig werden von den staatlich-kommunalen und privaten Spendeeinrichtungen Aufwandsentschadigungen in Hohe von 25 bis 50 Euro gezahlt. Vgl. Deutscher Bundestag (Transfiisionswesen, 1998), S. 19. Vgl. Teil 2 Kapitel 2.2. Dies ist beispielsweise bei Blutspendeterminen des DRX in landlichen Regionen der Fall.

240

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Guter

An dieser Stelle werden Anreize, die durch die Zusprechung eines gesellschaftlichen Status ausgelibt werden, den moralischen Anreizen zugerechnet. Grund hierfur ist, dass ein gesellschaftlicher Status auf eine bestimme Werthaltung angewiesen ist, um als solcher wahrgenommen und akzeptiert zu werden. Bei einer realen Handlungsintention wird es indes nur schwer erkennbar sein, ob ein Individuum eine Spendebereitschaft von einer altruistischen Werthaltung oder der davon ausgelosten gesellschaftlichen Anerkennung abhangig macht.

Eine zwangsbasierte Spende durch staatliche oder andere autoritare Instanzen ist nur in Ausnahmefallen denkbar und gegenwartig in Europa obsolet. Im Kontext des entwickelten Sensibilitatsraums weist diese Anreizart eine derart hohe Prozesssensibilitat auf, dass die Gefahr des Verlusts an gesellschaftlicher Legitimitat besteht. Es kann jedoch davon ausgegangen werden, dass durch die systematische Ausiibung eines Gruppendrucks eine Person zur Spende bewegt wird, ohne dass sie von dieser Entscheidung iiberzeugt ist. Dies durfte in zwangsbasierten, autoritaren Organisationen wie beispielsweise Militarorganisationen am ehesten der Fall sein.

4.2.4

Wirkungsdiskussion

In Abhangigkeit der strukturellen, funktionalen und instrumentellen Altemativen sind die Wirkungen hinsichtlich der Erflillung der sachlichen Bedarfsanforderungen sowie der finanziellen und ethischen Folgen zu diskutieren. Die Auswahl einer bestimmten Beschaffungsaltemative ist dabei sowohl von qualitativen, quantitativen, lokalen und regionalen Zielen als auch von der ethischen Akzeptanz abhangig. Zusatzlich sind finanzwirtschaftliche Wirkungen einzelner Handlungsaltemativen vor dem Hintergrund bestehender Budgetrestriktionen im Gesundheitswesen zu ermitteln. Die Entscheidung dariiber, ob eine fmanzielle Wirkung gerechtfertigt ist, ist zusatzlich von der Prozess-, Integritats- und Bedarfssensibilitat abhangig. So werden im Falle eines existentiell relevanten Bedarfs die Kosten der Blutbeschaffung und -bereitstellung nur eine untergeordnete Relevanz im Entscheidungsverhalten erlangen.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

241

Zur zielgerichteten Auswahl einer Beschaffungsentscheidung konnen die funktionalen, instrumentellen und stmkturellen Altemativen in einer Tabelle dargestellt werden.^^^ Die Altemativen konnen dann hinsichtlich ihrer Erfiillung der Leistungsanfordemngen sowie ihrer finanzwirtschaftlichen und ethischen Wirkungen systematisch beurteilt werden. Dieser qualitative Entscheidungsansatz lasst sich problemlos in einen quantitativen Ansatz iiberfiihren, indem die Wirkung einer Alternative hinsichtlich der Erfiillung einzelner Leistungsanfordemngen, finanzieller Anfordemngen und ethischer Anfordemngen mit Punkten bewertet wird und die einzelnen Punktwerte (gegebenenfalls unter Beriicksichtigung eines Gewichtungsfaktors) addiert werden. Auf diese Weise wird eine rationale Entscheidungsfindung unter Beachtung okonomischer und ethischer Wirkungen transparent. Entscheidungsmatrix der Beschaffung.552

Tabelle 3: iNWirkungen

Leistungsdimensionen qualitativ quantitat iv temporal

1 Beschaffungs-\ 1 altemativen

lokal

Ethische Wirkungen Finanzwirtschaft- Prozesssensibilitat liche Integritatss(jnsibilitat WirkunBedarfsgen sensibilitat

\

iFunktionale Altemativen: Ibedarfsspezifische 1 Beschaffung Ibedarfsunspezifische 1 Beschaffung Instrumentelle [Altemativen: Imonetare Anreize Imoralische Anreize jzwangsbasierte Anreize IStrukturelle Altemativen: Istationare Einrichtung [mobile Einrichtung

Vgl. auch Bea (Entscheidungen, 2004), S. 312. Hier und im Folgenden in Anlehnung an Hamel (Personalfreisetzungsplanung, 1994), S. 17.

[ j | 1 1

242

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Wirkungsdiskussion funktionaler Alternativen Die bedarfsspezifische Blutgewinnung setzt voraus, dass sich der Bedarf hinsichtlich der identifizierten Leistungsdimensionen im Vorfeld bestimmen lasst. Wenn diese Voraussetzung erfiillt ist, kann die Blutbeschaffung auf die Leistungsanforderungen des Patienten abgestimmt werden.^^^ Im Gegensatz zu einer bedarfsunspezifischen Blutgewinnung entfallen hierdurch Kosten fiir die Lagerung und gegebenenfalls fur den Transport. Dagegen treten zusatzliche Transaktionskosten auf, die aus der gezielten Ansprache einzelner Spender und den hierzu notwendigen verwaltungstechnischen Voraussetzungen resultieren. Dem Ansatz der Okonomie sensibler Giiter folgend ist eine Beurteilung der Alternativen zusatzlich auf die Betrachtung ethischer Wirkungen angewiesen. Demnach kann eine bedarfsspezifische Blutgewinnung eine hohe Integritatssensibilitat bewaltigen, indem eine Spende und somit auch der Spender auf die individuellen Qualitatsanforderungen (beispielsweise hinsichtlich des Infektionsschutzes eines Empfangers mit einem schwachen Immunsystem) abgestimmt werden. Dagegen ist eine bedarfsunspezifische Gewinnung mit dem damit verbundenen Lagerungsprozess immer dann zu praferieren, wenn eine unbestimmte Bedarfssensibilitat zu decken ist.

Aufgrund der realiter unterschiedlichen Bedarfsszenarien kann vermutet werden, dass zur Erfullung fmanzieller und gesellschaftlicher Anforderungen eine Kombination beider struktureller Beschaffungsaltemativen zu realisieren ist. Die Entscheidung hieriiber ist nicht nur von den Situationsbedingungen abhangig, sondem auch von der Abwagung ethischer und okonomischer Praferenzen. Eine Blutbeschaffung,

die

jederzeit in der Lage ist, auch einen auBergewohnlich hohen Bedarf, der nur mit einer geringen Wahrscheinlichkeit auftritt, zu bedienen, wird keine okonomische Akzeptanz fmden. Es muss davon ausgegangen werden, dass bei dieser Abwagung nur bedingt auf einen gesellschaftlichen Konsens zurtickgegriffen werden kann, sondem diese Entscheidung vielmehr in den Verantwortungsbereich der Akteure der Spendeeinrichtungen fallt.

^"

Vgl. zu Szenarien des Blutbedarfs Teil 5 Kapitel 3.2.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

243

Wirkungsdiskussion instrumenteller Alternativen Die Auswahl altemativer Anreizmittel ist anhand der jeweiligen Einzelwirkungen hinsichtlich der Erfallung der Leistungsdimensionen sowie fmanzwirtschafllicher und ethischer Kriterien zu treffen. Es ist praxeologisch unstrittig, dass das quantitative Spendeaufkommen durch die Hohe monetarer Anreize effizient gesteuert werden kann. Dem stehen jedoch das ethische Postulat der Nicht-Handelbarkeit integraler menschlicher Bestandteile sowie die Erkenntnis gegenuber, dass die Hohe der Aufwandsentschadigung in negativer Beziehung zur Infektionssicherheit einer Spende steht.^^"^ Dies wird argumentativ daraus geschlossen, dass im Falle einer relevanten Bezahlung solche Spender angeworben werden, fur die der finanzielle Anreiz so hoch ist, dass sie bei der Spenderbefragung die Zugehorigkeit zu einer so genannten Risikogruppe leugnen.^^^ Graphisch lasst sich der Zusammenhang zwischen qualitativen und quantitativen Kriterien der Blutgewinnung in Abhangigkeit der Hohe des monetaren Anreizes wie folgt darstellen:^^^

Vgl. Deutscher Bundestag (Transfusionswesen, 1998), S. 20; Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann(Transfiisionsrecht, 2001), S. 111. Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 109. Die quantitative Dimension der Beschaffiing konkretisiert sich in der Anforderung, die Menge an Spenderblut an die Bedarfsmenge anzupassen. Die qualitative Dimension der Blutgewinnung beinhaltet zwei voneinander unabhangige Einzelaspekte. Zum einen ist Qualitat als GiitemaB zu verstehen, das die Einhaltung der zugesicherten oder erwarteten Eigenschaften wiedergibt. Zum anderen beinhaltet Qualitat die formelle Kompatibilitat mit den vom Empfanger benotigten Eigenschaften. Im Falle von Blutprodukten hat der qualitative Leistungsaspekt somit einerseits die vom Empfanger abhangigen formalen Blutgruppenspezifikationen zu erfiillen und andererseits in einem infektiologischen Zustand zu sein, der als gesundheitlich weitestgehend unbedenklich angesehen werden kann.

244

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

Abbildung 23:

Infektionsrisiko und Versorgungssicherheit in Abhangigkeit der Hohe der Aufwandsentschadigung

Quantitative und qualitative Versorgungssicherheit Quantitative Versorgungssicherheit

Qualitative Versorgungssicherheit Hohe der Aufwandsentschadigung

Damit eignen sich monetare Anreize zur Erfiillung der infektiologischen Qualitatskriterien nur bedingt, auch wenn hierdurch die quantitative Leistungsdimension zielgerichtet gesteuert werden kann. Es lasst sich somit zusammenfassend die These formulieren, dass hohere monetare Anreize zur Vermeidung einer sich konkretisierenden Bedarfssensibilitat (in Form der quantitativen Verbesserung der Versorgungssicherheit) fiihren, jedoch gleichzeitig in Konflikt mit der Integritatssensibilitat (in Form der Reduzierung der Infektionssicherheit) stehen.^^^ Im Falle von geanderten Bedarfssituationen (beispielsweise im Krisenfall) muss davon ausgegangen werden, dass ftir eine hohere quantitative Versorgungssicherheit eine geringere qualitative Versorgungssicherheit gesellschaftlich akzeptiert wird.

Dem Qualitatsproblem bei monetaren Anreizen kann durch alternative Auszahlungsmodalitaten entgegengewirkt werden. Bin monetares Anreizmittel, das nicht wie gegenwarDieser dargestellte Wirkungsmechanismus ist zwar argumentativ konkludent und Basis aktuellen Handelns, jedoch ist gegenwartig keine umfassende empirische Verifikation zu finden. Vgl. Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 111.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

245

tig iiblich in bar, sondem in Giralgeld ausgezahlt wird, fuhrt durch die Voraussetzung einer Bankverbindung des Spenders zu einer zusatzlichen Verifizierung seiner Identifikationsangaben und seiner Lebensbedingungen. Weiterhin hat ein Spendeanreiz tiber steuerlich anrechenbare Spendebescheinigungen neben der Identifikationssicherung weitere Wirkungen auf das Spenderaufkommen. Geht man davon aus, dass eine Spendenbescheinigung auf einen nominalen einheitlichen Betrag ausgestellt ware, so wtirde dieser Betrag in Abzug auf das zu versteuemde Einkommen des Spenders gebracht werden. Der individuelle Steuersatz des Spenders wurde dazu fahren, dass Bezieher hoherer Einkommen eine real hohere Entgeltung ihrer Spende realisieren wiirden.^^^ Bei Personen ohne zu versteuemdes Einkommen wiirde dieses Anreizinstrument dagegen keine monetare Wirkung entfalten. Folgt man beispielsweise der Annahme, dass Bezieher hoherer Einkommen tendenziell ein geringeres Infektionsrisiko aufweisen, konnte hierdurch eine hohere Infektionssicherheit der Spende realisiert werden. Durch die Wirkungsfreiheit dieses Instruments bei Personen ohne Einkommenssteuerlast eignet sich der Anreiz durch Spendenbescheinigungen nur als zusatzliches Instrument im Rahmen eines Anreizportfolios, wenn diese Gruppe nicht ganzUch von einer monetaren Anreizbasis ausgeschlossen werden soil. Grundsatzlich ist ein identisches Ergebnis erzielbar, wenn die Spende in Abhangigkeit der Hohe des Spendereinkommens entgolten werden wtirde. Dies ware jedoch mit zusatzlichen Verwaltungstatigkeiten der Spendeeinrichtung durch Priifung und Anrechnung des Einkommens verbunden und erscheint real kaum praktikabel. Dariiber hinaus kann vermutet werden, dass dieses Vorgehen keinen gesellschaftlichen Konsens fmdet und somit im okonomisch-ethischen Zielkonflikt steht. Die nominal identische Hohe des Betrages der Spendenbescheinigungen fiihrt zu einer zumindest formalen Handhabung dieses Konflikts.^^^

^^^

Vgl. zur Festsetzung und Zahlung der Einkommensteuer beispielsweise Rose (Ertragsteuem, 1997), S. 129-131.

^^^

Vgl. zu formalen MaBnahmen der Konfliktgestaltung Teil 5 Kapitel 2.4.

246

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Guter

Hinsichtlich der finanzwirtschaftlichen Wirkungen muss situationsspezifisch die Frage beantwortet werden, bis zu welchen Kosten die Erfullung des Bedarfs eine gesellschaftliche Legitimation fmdet. Der Leistungskatalog und die Fallpauschalen der Gesetzlichen Krankenversicherungen liefem hier Anhaltspunkte, die jedoch nur eine Annaherung fur die Entscheidungstrager im Gesundheitswesen ermoglichen.

Das Unentgeltlichkeitsprinzip der Spende - und der verstarkte Fokus auf moralische Anreizmittel - wird als Mittel zur Gewahrleistung infektionssicherer Blutprodukte verstanden. Zusatzlich stehen moralische Anreize weniger in Konflikt mit dem ethischen Postulat der Nicht-Handelbarkeit integraler menschlicher Bestandteile. Die Diskussion der fmanzwirtschaftlichen

Wirkungen ist vergleichbar zu monetaren

Anreizen zu fiihren. Jedoch treten Differenzen in der Zurechenbarkeit und der Hohe der finanzwirtschaftlichen Voraussetzungen zur Umsetzung dieser Anreize auf Es kann vermutet werden, dass ein Grossteil dieser Instrumente mit einem vergleichsweise geringen fmanziellen Einsatz zu realisieren ist. So ist der materielle Wert von Spendeabzeichen oder Urkunden im Vergleich zum ideellen Wert fur den Trager zu vemachlassigen.

Wirkungsdiskussion struktureller Alternativen Die Anreizergebnisse sind nicht nur von der Art und der Intensitat des Anreizes abhangig, sondem weisen dariiber hinaus eine Unterschiedlichkeit in Abhangigkeit des individuellen Spenders als Anreizobjekt auf So ist beispielsweise in Abhangigkeit der individuellen fmanziellen und gesellschaftlichen Verhaltnisse des einzelnen Spenders die Abgabebereitschaft auch bei identischen Aufwandsentschadigungen unterschiedlich.^^° Dieses Phanomen kann als Spendeelastizitat bezeichnet werden und stellt sich grundsatzlich bei monetaren und moralischen Anreizen synchron dar. 2004 reisten hunderte polnischer Staatsburger nach Berlin, nachdem ein polnischer Radiosender die Falschmeldung verbreitet hatte, dass der DRK-Blutspendedienst Berlin-Brandenburg 400 Euro ftir eine Spendeabgabe bezahle. Vgl. o.V. (Polen, 2004c), o.S. Unter Elastizitat wird das aus der Volkswirtschaft stammende Modell verstanden, bei dem die relative Anderung der Nachfragemenge als WirkungsgroBe zu der sie verursachenden prozentualen Preisanderung als EinflussgroBe in Beziehung gesetzt wird. Vgl. Wohe (Betriebswirtschaftslehre, 2005), S. 514f. Die Abgabeelastizitat kann mathematisch operationalisiert werden, indem die Veranderung der Anreizintensitat ins Verhaltnis zur Veranderung der Spendebereitschaft gesetzt wird.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Abbildung 24:

247

Spendeelastizitat

A Abgabebereitschaft Spendeelastizitat b Spendeelastizitat a

A Anreizintensitat

Unter der Annahme, dass die finanzwirtschaftlichen Folgen parallel zur Anreizintensitat verlaufen, ware hinsichtlich der Erfiillung quantitativer Anforderungen Blut von solchen Spendem zu gewinnen, denen der geringste Gewinnungsaufwand entgegensteht. Aus diesem Modell lasst sich eine regionale oder zeitliche Spendersegmentierung auf der Basis der Spendeelastizitaten ableiten. Gerade mobile Spendeeinrichtungen sind in der Lage, gezielt solche Regionen aufzusuchen, in denen eine hohe Spendeelastizitat vorliegt. Dariiber hinaus kann hinsichtlich einer zeitlichen Differenzierung vermutet werden, dass gesellschaftliche Ereignisse die Spendebereitschaft positiv wie negativ beeinflussen. Auch wenn die begrenzte Haltbarkeit den Aufbau eines groBen Lagerbestands nicht sinnvoU erscheinen lasst, so kann eine temporale positive Veranderung der Spendebereitschaft zur Aufiiahme von Kontaktdaten Spendewilliger genutzt werden, die im Bedarfsfall anzusprechen sind.

248

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

Dagegen ist eine ausschlieBlich soziale Segmentierung unterschiedlicher Spendeelastizitaten mit dem Phanomen verbunden, dass hierbei ein Konflikt mit Qualitatsanforderungen entsteht.

Vor allem eine regionale Segmentierung der Beschaffung kann in Konflikt mit der Integritatssensibilitat des Empfangers hinsichtlich des Infektionsschutzes

treten.

Hintergrund ist die Tatsache, dass regionale Unterschiede im Auftreten von transfiisionsrelevanten Infektionskrankheiten (wie beispielsweise HIV oder Hepatitis) auftreten, die sich nicht mit einer sorgfaltigen Auswahl und Uberwachung der Spender und Spenden nivellieren lassen.^^^ Dagegen ist eine inlandische regionale Spenderauswahl auf der Basis der Spendeelastizitat ohne eine relevante Einschrankung durch den Integritatsschutz des Empfangers durchftihrbar.^^^ Gleichzeitig kann der qualitative Leistungsaspekt durch eine gezielte Auswahl solcher Spenderegionen positiv beeinflusst werden, in denen zum Zeitpunkt der Spende beispielsweise kein erhohtes Aufkommen von Infektionen bekannt ist.

4.2.5

Ausgliederungs-Diskussion der Beschaffung

Grundsatzlich hat die Spendeeinrichtung zur Erfiillung ihres Leistungsziels die Alternative zwischen der eigenen Blutgewinnung und dem Zukauf von bereits verarbeitetem Blut. Gegenwartig werden ausschlieBlich bereits verarbeitete Blutkonserven gehandelt, jedoch kein un- oder lediglich vorbehandeltes VoUblut oder Blutbestandteile. Begrundet ist dies neben dem technischen Aspekt der mangelnden Haltbarkeit bei fehlender Bearbeitung vor allem durch die erschwerte Identifizierbarkeit der Infektionssicherheit einer Blutkonserve. Auch wenn sich die Qualitat einer Blutkonserve - anders als beim Empfanger - von einer Spendeeinrichtung durch qualitatsbestimmende Diagnostik Siehe zur Risikobeurteilung von US-Plasmen Scheu (Produktverantwortung, 1999), S. 78f. An dieser Stelle ist darauf hinzuweisen, dass der Gesetzgeber durch das Transfusionsgesetz die inlandische Versorgung mit Blut- und Blutkomponenten sicherstellen will und aus Griinden der Infektionssicherheit den Import von Blut und Blutkomponenten minimiert sehen mochte. Gegenwartig fmdet bei den hier relevanten Komponentenprodukten bis auf Ausnahmesituationen in Grenzgebieten kein Import statt. Die Spendedienste des DRK basieren auf dieser regionalen Differenzierung der Spendeelastizitat, indem ihre mobilen Spendestationen iiberwiegend in landlichen Regionen aufgestellt werden.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

249

feststellen lasst, so lasst sich vor dem Ubergang der Verfugbarkeit die Qualitat einer VoUblutkonserve nicht zuverlassig ermitteln. Im Gegensatz zum Empfanger, bei dem ein verabreichtes Blutpraparat ein Vertrauensgut darstellt, ist ein Blutprodukt aus Sicht einer Spendeeinrichtung vomehmlich den Erfahrungsgutem zuzurechnen.^^"^ Damit wird eine qualitatsbasierte Preisfindung fiir un- oder vorbehandelte Blutprodukte sehr schwierig. Werden dagegen sowohl die Blutentnahme als auch die Verarbeitung von einer Spendeeinrichtung durchgefiihrt, so liegt es im Verantwortungsbereich der Einrichtung, durch eine entsprechende Spenderauswahl eine erste Qualitatssicherung zu gewahrleisten. Der fehlende Markt von unbehandeltem oder durch Konservierung vorbehandeltem VoUblut resultiert daher wesentlich aus der bestehenden Informationsasymmetrie zwischen Verkaufer und Kaufer beziiglich der Produktquahtat.^^^ Es kann angenommen werden, dass ein solcher Markt aus okonomischen Grunden dann entstehen wtirde, wenn die Qualitatsunsicherheit im Preis beriicksichtigt wiirde und somit die diagnostische Suche nach minderwertigen Blutprodukten und ihre anschheBende Vemichtung okonomisch kompensiert werden konnten. Dies setzt allerdings die technische Moglichkeit einer Identifizierung umfassender infektiologischer Verunreinigungen sowie sonstiger QuaHtatsmangel voraus. Hiervon kann gegenwartig jedoch nicht ausgegangen werden. Daruber hinaus ware es denkbar, diese mangelnde Qualitatssicherheit tiber einen niedrigeren Verkaufspreis an den Empfanger weiterzugeben. Diese Alternative fmdet jedoch aufgrund der Integritatsdimension der Sensibilitat keinen gesellschaftlichen Konsens. Okonomisch ist die dargestellte marktbasierte Arbeitsteiligkeit nur sinnvoll, wenn das Untemehmen, das die Blutentnahme durchfuhrt, diesen Prozess effizienter bewerkstelligen kann als der nachfolgende Verarbeitungsbetrieb. Geht man davon aus, dass der betriebliche Engpassfaktor, der die Effizienz des Blutgewinnungsprozesses bestimmt, in Siehe auch Teil 3 Kapitel 3.1. Der Gesetzgeber hat dies zum Anlass genommen, die Selbstversorgung mit Blutpraparaten der Bundesrepublik Deutschland sicher zu stellen, so dass mogHchst kein Zukauf aus dem Ausland notig ist.

250

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

der Fahigkeit der Gewinnung einer hinreichenden Menge an spendewilligen Personen besteht, so ist dieser Engpass vor allem durch die sozio-okonomischen Rahmenbedingungen der Spender in Verbindung mit einer gesetzlichen Beschrankung der Hohe der monetaren Entgeltung einer Spende determiniert.

Fasst man diese Aussagen zusammen, so kann davon ausgegangen werden, dass sich ein Markt an un- oder vorbehandelten Blutkonserven aus Regionen ergeben wiirde, in denen eine hohe Abgabebereitschaft der Bevolkerung bei niedrigeren Anreizen als beispielsweise in Deutschland existiert. Die mangelnde Gewahrleistung der Produktqualitat und die bestehende Informationsasymmetrie stehen der Verwirklichung dieses Marktes jedoch gegenwartig entgegen, da ein okonomischer Ausgleich dieser Unsicherheit durch einen niedrigeren Transaktionspreis keinen gesellschaftlichen Konsens findet.

Im Rahmen institutionenokonomischer Ansatze finden sich unterschiedliche Instrumente zur Absicherung negativer Folgen, die aus diesen Informationsasymmetrien entstehen konnen. Eine AusgHederung der Beschaffung wird demnach immer dann zu vollziehen sein, wenn die Wirksamkeit dieser Instrumente zur Realisierung der Leistungssicherheit als ausreichend bewertet wird, beziehungsweise okonomischen Vorteilen einer AusgHederung Vorrang vor Sicherheitsbedenken eingeraumt wird.

Andere Wirkungen treten dagegen auf, wenn davon ausgegangen wird, dass die Abgabebereitschaft nicht von situativen Bedingungen der Spender, sondem der Spendeeinrichtung abhangig ist. Demnach kann eine hohe Reputation oder eine umfangreiche Datenbank mit Spendem eine Beschaffung gewahrleisten, die beispielsweise die qualitativen, quantitativen und temporalen Leistungsanforderungen konkreter Bedarfsfalle erfullen. Der lokale Leistungsaspekt kann dann mit logistischen MaBnahmen erfullt werden. Durch die ausschliefiliche Konzentrierung auf den Beschaffungsbereich kann vermutet werden, dass aufgrund eintretender Spezialisierungseffekte ceteris paribus eine effizientere Beschaffung realisiert werden kann.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

4.3

Handling des Verarbeitungsprozesses

4.3.1

Ziele des Verarbeitungsprozesses

251

Der Verarbeitungsprozess erstellt aus dem gewonnenen Spenderblut anwendungsfertige Blutpraparate. Aus den sachlichen Bedarfsspezifikationen des Absatzes miissen - in Analogie zum Beschaffungsprozess - die Leistungsdimensionen identifiziert werden, die im Rahmen des Verarbeitungsprozesses grundsatzlich gestaltbar sind und damit zum Objektbereich des betrieblichen Handlings werden. Da die ErfuUung der quantitativen Anforderungen, wie gezeigt werden konnte, grundsatzlich von der Beschaffungsmenge abhangig ist und die lokalen Anforderungen durch die handhabbare Transportierbarkeit eine vomehmlich logistische Aufgabe darstellt, wird die fokale Ausrichtung der Diskussion auf die qualitative Leistungsdimension gerichtet. Grundsatzlich ist dabei der Frage nachzugehen, welche Moglichkeiten der Gestaltung der Qualitat von Blutkomponentenpraparaten im Rahmen des Verarbeitungsprozesses gegeben sind und welche Wirkungen von einzelnen Handlungsaltemativen hinsichtlich der Zielaspekte sensibler Guter ausgehen.

4.3.2

Einzelprozesse der Verarbeitung

Die Aufgaben der Verarbeitung konnen in drei Hauptprozesse unterteilt werden. Demnach gehoren zum Verarbeitungsprozess: •

die Auftrennung des Vollblutes in Blutkomponenten bei VoUblutspenden,

•

das Zusetzen von Stabilisatoren zur Blutkonservierung und

•

die Kontrolle der Blutpraparate mit der damit verbundenen Freigabe.

Da bei der Blutgewinnung im Rahmen einer Apheresespende die Entnahme von Plasma, Thrombozyten, Erythrozyten und weiteren Zellen bereits selektiv vorgenom-

252

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

men werden kann, ist hierbei eine weitere Auftrennung wie bei einer VoUblutspende nicht notwendig. Umfang und Art der grundsatzlichen sachbezogenen Durchfiihrung ist technisch bedingt und kann nicht Gegenstand hiesiger Diskussion sein. Vielmehr ist an dieser Stelle relevant, dass die einzelnen Prozessschritte Moglichkeiten der aktiven Qualitatsgestaltung aufsveisen.

4.3.3

Gestaltungsfreiraume der Qualitatsgestaltung

Die hohe Standardisierung des Qualitatsniveaus von Blutkonserven, die durch die vielfaltige strukturelle Einbindung der einzelnen Spendeeinrichtungen in den soziookonomischen Kontext^^^ beordert und kontrolliert wird, engt den Handlungsraum der zielgerichteten Leistungsdifferenzierung relevant ein. So kann eine Qualitatsdifferenzierung nur oberhalb einer medizinisch-ethisch basierten Mindestqualitat liegen. Dieser Standard wird in Deutschland vor allem vom Wissenschaftlichen Beirat der Bundesarztekammer und vom Paul-Ehrlich-Institut vorgegeben und durch aktuelle Veroffentlichungen des „Arbeitskreises Bluf konkretisiert.^^^

Es werden nachfolgend drei Qualitatssteuerungsmoglichkeiten dargestellt, die im Rahmen rechtlicher Freiraume genutzt werden konnen.

Qualitatsdifferenzierung durch Infektionsdiagnostik Die Infektionssicherheit eines Praparates ist neben der gezielten Ansprache von Spendem und dem Ausschluss von Risikogruppen auch durch technische Qualitatskontrollen im Rahmen der Infektionsdiagnostik zu gewahrleisten. Neben einer Basistestung, die vom Wissenschaftlichen Beirat der Bundesarztekammer und vom Paul-EhrlichInstitut in den Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen vorgeschrieben wird, haben die Spendeeinrichtungen die Moglichkeit, daruber hinausgehende

Vgl. Teil 4 Kapitel 2.1 und 2.2. Vgl. §§24 und 27 Abs. 1 TFG.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

253

Qualitatskontrollen durchzufiihren.^^^ Diese konnen sowohl in der kategorialen Testung bestimmter Erregertypen als auch in der Verscharfling spezifischer Grenzwerte liegen. Durch diesen Freiraum entstehen Blutprodukte, die unterschiedliche Qualitatsstandards aufweisen.

Qualitatsdifferenzierung durch Lagerungszeit Daruber hinaus fiihrt der Lagerungsprozess bei Blutkomponentenpraparaten zu einer Veranderung der Qualitatseigenschaften. Die Qualitat einer Blutkonserve - dies trifft insbesondere auf Erythrozyten- und Thrombozytenpraparate zu - ist somit direkt abhangig von der Zeitspanne und den Lagerungsbedingungen zwischen Entnahme und Anwendung.

Qualitatsdifferenzierung durch Vollblut- oder Apheresespende Weiterhin tritt eine Qualitatsdifferenzierung bei Blutk^mponentenprodukten in Abhangigkeit der Gewinnungsmethode hinsichtlich der Unterscheidung in Vollblut- oder Apheresespenden auf Durch die konzentrierte Gewinnung der gewiinschten Blutbestandteile bei Apheresespenden ist ein Addieren von unterschiedlichen Praparaten verschiedener Spender zu einer Konzentratkonserve („Poolen") nicht notig.^^^ Dagegen ist das Poolen von Blutkonserven auf der Basis von Vollblutspenden meist iiblich. Apheresepraparate weisen unter vergleichbaren Bedingungen daher eine hohere Infektionssicherheit als gepoolte Vollblutspenden auf

4.3.4

Wirkungsdiskussion

Die genannten Altemativen der Qualitatsdifferenzierung fiihren zu einer Betrachtung der Differenzierung der Qualitatsanforderungen des Empfangers. Grundsatzliches

^^^ ^^^

Vgl. Bundesgesundheitsblatt (Richtlinien, 2000), S. 32. Vgl. Wissenschaftlicher Beirat der Bundesarztekammer und Paul-Ehrlich-Institut (Richtlinien, 2001), S. 58-61.

254

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Leistungsziel von Spendeeinrichtungen muss es sein, die Qualitatsanforderungen des Empfangers zu erfullen. Finanzwirtschaftliche Wirkungen der Qualitatsgestaltung haben zur Folge, dass unter Beriicksichtigung okonomischer Uberlegungen ebenso eine Leistungsqualitat zu vermeiden ist, die tiber der medizinisch notwendigen Qualitat liegt.

Da die Anwendung von Blutpraparaten in den Verantwortungsbereich der Kliniken fallt und vomehmlich eine medizinische Validierung erfahren muss, kann an dieser Stelle keine okonomische Diskussion medizinischer Kosten-Nutzen-Bewertungen durchgefuhrt werden.^^^ Vielmehr ist zu diskutieren, wie eine indirekte Steuerung der Anwendung tiber eine preisbasierte pretiale Lenkung erfolgen kann.^^^

Grundgedanke dieses Steuerungsmechanismus ist dabei, dass es keine zentral lenkende Instanz gibt, die die Aktivitaten einzelner Wirtschaftaktivitaten aufeinander abstimmt. Demnach bedarf es keiner ubergeordneten Autoritat, die den Leistungsprozess zwischen Spendeeinrichtung und Kliniken koordiniert. Die weitgehende Selbststandigkeit kann jedoch nur gewahrt werden, wenn den einzelnen Einheiten ein Anreiz zum ressourcensparenden Wirtschaften gegeben wird und hierdurch eine Verhaltensabstimmung erfolgt.^^^ Folglich ist der Preis eines Blutpraparates in Abhangigkeit seiner Qualitat (als Ausdruck des medizinischen Leistungsnutzens) zu gestalten. Die Anwendung eines qualitativ hoherwertigen und teureren Praparates bedarf damit grundsatzlich der Begrundung durch eine entsprechende Bedarfssituation. Die aktuelle Leistungsvergutung der Gesetzlichen Krankenkassen auf der Basis von Fallpauschalen und nicht auf der Basis der tatsachlich erbrachten Einzelleistungen stellt einen solchen Anreiz dar.^^^

Ansatze einer medizinischen und auch okonomischen Leistungsoptimierung durch die Beriicksichtigung unterschiedlicher Produktqualitaten werden in der Medizin gegenwartig unter dem Stichwort „Evidence-based Medicine" diskutiert und angewandt. Vgl. Schrappe/Lauterbach (Medicine, 2004), S. 60-69. Unter dem Stichwort „Hamovigilanz" werden dagegen QualitatsmaBnahmen diskutiert, die ausschheBlich auf Blutkomponentenprodukte bezogen sind. Vgl. Hitzler (Selbstverstandnis, 2005), S. 4. Vgl. zur pretialen Lenkung bei Schmalenbach (Wirtschaftslenkung, 1948), S. 8-17. Vgl. allgemein zur preisbasierten und hierarchischen Steuerung Kiipper (Lenkungsmechanismen, 1991), S. 190f. Siehe zum Vergiitungssystem durch Fallpauschalen (DRG) auch Teil 4 Kapitel 4.2.4 und 4.2.5.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

255

Grundlage der folgenden Diskussion ist die Annahme einer Preisdifferenzierung auf der Basis unterschiedlicher Qualitatsniveaus der Blutkomponentenpraparate. Eine operable Handlungsanweisung zur Erzielung eines Therapieerfolgs bei Inkaufnahme von Qualitatsdifferenzen unter Beriicksichtigung des jeweils individuellen Gesundheitszustands des Empfangers kann nur medizinischen Analysen vorbehalten bleiben.^^"^ An dieser Stelle muss jedoch auf grundsatzliche okonomische Folgen einer solchen Differenzierung weiter eingegangen werden: Zumindest in Deutschland kann gegenwartig davon ausgegangen werden, dass sich die Preise fiir Blutkomponentenprodukte an den Herstellungskosten orientieren, wenn auch nicht vollstandig hiervon determiniert sind.^'^^ Diese Art der Preisfindung erfahrt iiberwiegend einen sozialen Konsens. Qualitatsdifferenzierungen, die in besonders umfangreichen Infektionstestungen oder auf der Basis unterschiedlicher Gewinnungsmethoden begriindet sind (hier ist die teurere Apheresegewinnung zu nennen), gelten daher allgemein als gesellschaftlich akzeptiert. Anders verhalt es sich dagegen bei einer qualitatsbedingten Preisdifferenzierung, die durch Zytolyse (Zellzerfafi) wahrend des Lagerungsprozesses begriindet ist. Da hier keine Preisorientierung an den Herstellungskosten angefahrt werden kann, werden Verkaufspreise von Blutkomponentenprodukten unabhangig von der Lagerungszeit festgelegt. Bei der systematischen Anwendung der qualitatsdifferenzierten Preisfindung konnen folgende okonomische Wirkungen analytisch abgeleitet werden: 1. Die Preisdifferenzierung fiihrt dazu, dass die Anwendung hoherpreisiger Praparate eine besondere medizinische Begriindung verlangt, die im Normalfall in der Bedarfssituation des Patienten liegen wird. Es kann grundsatzlich nicht davon ausgegangen werden, dass bei individuellen Gesundheitskonstitutionen und Krankheitsbildem immer die gleiche Praparatequalitat medizinisch notwendig

574

575

Beispielsweise ist es in bestimmten Situationen notwendig, Kinder mit speziell infektologisch getesteten Blutprodukten zu behandeln. Siehe hierzu DRK-Blutspendedienst NRW gGmbH (Jahresbericht, 2002), S. 16.

256

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

ist. Das von den Gesetzlichen Krankenkassen praktizierte Verglitungssystem auf der Basis von Fallpauschalen tragt diesem Phanomen Rechnung.^^^

2. Eine Preisdifferenzierung in Abhangigkeit der bereits abgelaufenen Lagerungszeit hat dariiber hinaus zur Folge, dass im Falle einer geringeren Bedarfssensibilitat solche Blutpraparate aufgrund des geringeren Preises verstarkt nachgefragt werden. Hierdurch werden hoherwertige Konserven fiir einen entsprechenden Bedarfsfall zuriickgehalten. Dies ist sowohl unter okonomischen wie auch unter medizinischen Aspekten wiinschenswert, da im Gegensatz zur gegenwartigen Praxis die Qualitat eines Praparates nicht zufallig von der verstrichenen Lagerungszeit bestimmt wird, sondem von den individuellen Anforderungen des Patienten.

Grundsatzlich ist bei diesen Altemativen zu diskutieren, ob ein solches Vorgehen einen gesellschaftlichen Konsens findet. Aufgabe der Okonomie muss es dabei sein, die okonomischen Folgen unterschiedlicher Szenarien darzulegen, die dann idealerweise Grundlage eines gesellschaftlichen Diskurses sind.

Vergleichbar zur Entscheidungstabelle der Beschaffung lassen sich Verarbeitungsalternativen in einer korrespondierenden Matrix bewerten.

Vgl. Teil4Kapitel4.2.5.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

Tabelle 4: [SWirkungen

257

Entscheidungsmatrix der Verarbeitung Leistungsd imensionen qualitath I quantitat IV temporal

VerarbeitungsX altemativen \

lokal

Finanzwirtschaftliche Wirkungen

Ethische Wirkungen Prozesssensibilitat

1

Integritatssensibilitat

1

Bedarfs- 1 sensibilitat 1

Infektionsdiagnostik: richtliniengerecht 1 richtlinienverscharfend Lagerungszeit: kurz

hang Gewinnungsmethode: Vollblutspende [Apheresespende

Durch die pretiale Lenkung qualitatsdifferenzierter Blutprodukte kann erreicht werden, dass die nutzenoptimale Anwendung nicht nur durch medizinische, sondem auch durch okonomische Anreize berucksichtigt wird. Die Wirkungsweise dieses Mechanismus kann vor dem Hintergrund des Leistungs- und Entgeltsystems im deutschen Gesundheitswesen weiter begriindet werden.^^^ Es muss davon ausgegangen werden, dass in der Regel nicht der Empfanger, sondem der behandelnde Arzt als personaHsierter Dienstleister die Entscheidung uber Art und Umfang der Leistung trifft. Die Anreize auf der Basis der Preisdifferenzierung miissen daher vomehmhch einen Verhaltensbezug beim Dienstleister, jedoch nicht oder nur untergeordnet beim Patienten bewirken.^^^ Das gegenwartige Vergiitungssystem von Krankenhausbehandlungen auf der Basis von Fallpauschalen ist mit der Intention

'"

|

Vgl Teil 4 Kapitel 2. Das Patientenverhalten ist im Rahmen der Leistungsnachfrage immer dann zu beriicksichtigen, wenn davon ausgegangen werden kann, dass der Patient uber eine Entscheidungsbeeinflussung des Arztes die RoUe des originaren oder peripheren Entscheiders einnimmt.

258

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gliter

implementiert worden, die Behandlungskosten im Rahmen des Krankheitsumfangs des Patienten zu reduzieren.^^^ Unter dieser Voraussetzung kann vermutet werden, dass eine qualitatsbasierte Preisdifferenzierung von Blutprodukten Anreize zur dargestellten Verhaltenssteuerung bietet. Zu beriicksichtigen ist, dass dabei auch innerhalb des Krankenhauses Anreizinstrumente fiir den einzelnen Akteur bestehen miissen, die dazu fiihren, dass dieser im Sinne des Anreizsystems zwischen Kostentrager und Klinik handelt.

4.4

Handling der Lagerhaltung

4.4.1

Ziele der Lagerhaltung

Die Ziele der Lagerhaltung leiten sich aus der Unsicherheit des quantitativen, qualitativen, lokalen und temporalen Bedarfs und der begrenzten Haltbarkeit sowie aus den restriktiven Lagerungsbedingungen von Blutkomponentenpraparaten ab. Die maximal zulassige Haltbarkeit betragt

•

von Erythrozytenkonzentraten bei + 4 Grad Celsius 42 Tage,

•

von Thrombozytenkonzentraten bei + 22 Grad Celsius und standiger Agitation 5 Tage und

von gefrorenem Frischplasma bei - 40 Grad Celsius 24 Monate.^

Die technischen Anforderungen und das notwendige Know-how der Lagerung haben zur Folge, dass im Gegensatz zu vielen anderen pharmazeutischen Praparaten eine unbestimmte Bereithaltung in Krankenhausapotheken nur in Ausnahmefallen erfolgt.^^^

Vgl. auch Wallau (Reformen, 2004), S. 50. Vgl. Bundesgesundheitsblatt (Richtlinien, 2000), S. 69. Siehe zur Lagerung in Einrichtungen der Krankenversorgung auch Wissenschaftlicher Beirat der Bundesarztekammer und Paul-Ehrlich-Institut (Richtlinien, 2001), S. 18 und 69.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

259

Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit eines bedarfsspezifischen Transports zwischen den Blutkonservendepots und den Kliniken. Unter okonomischen wie medizinischen Anforderungen resultiert daraus eine Optimierung der regionalen Verteilung der Lagerung von gebrauchsfertigen Blutkonserven. Die Altemativen der Verteilung von Blutkonservendepots sind wiederum hinsichtlich der Erfiillung der sachlichen Leistungsdimensionen sowie der finanzwirtschaftlichen und ethischen Wirkungen zu bewerten.

4.4.2

Einzelfunktionen der Lagerhaltung

Der Lagerhaltung werden in der Literatur die Aufgaben •

des zeitlichen Ausgleichs zwischen einzelnen Wertschopfiingsschritten (Pufferfunktion),

•

der okonomisch intendierten Veranderung der technischen Beschaffenheit (Reifefunktion, Abkiihlungs- oder Aufwarmfunktion) und

•

der okonomisch intendierten Veranderung der Werthaltigkeit (Spekulationsfunktion)

zugewiesen.^^^ Die betriebliche Relevanz erhalt die Lagerhaltung bei Spendeeinrichtungen vor allem durch ihre Pufferfunktion zur temporalen tJberbruckung zwischen Herstellung und Anwendung. Dariiber hinaus verandert die Lagerungszeit die technischen und damit qualitativen Eigenschaften des Blutpraparates. Diese Veranderung kann jedoch nicht als betrieblich intendiert verstanden werden, auch wenn hieraus okonomische Folgen abgeleitet werden konnen.^^^ Dagegen kann vor dem Hintergrund unsicherer Bedarfsszenarien die Bereithaltung beispielsweise fiir Katastrophenfalle als ^^^ ^^^

Siehe Liesagang (Lagerhaltung, 1993), Sp. 2509-2511. Vgl. Teil 5 Kapitel 4.3.3.

260

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

sozial motivierte Spekulationsfunktion interpretiert werden. Die Bereithaltung von Blutpraparaten uber einen definierten oder erwarteten Bedarf hinaus erhalt dann einen besonders hohen moralischen Wert, wenn im Fall einer hohen Bedarfssensibilitat dieser Bedarf gedeckt werden kann.

Dariiber hinaus kann bei Blutpraparaten eine weitere Funktion des Lagerungsprozesses identifiziert werden. Bei der Herstellung von Frischplasma werden nach einer halbjahrigen Lagerung die Ergebnisse der Infektionsdiagnostik iiberprtift. Erst wenn ein Spender auch bei einer emeuten Spende nach diesem Zeitraum keine relevanten Infektionen aufweist, wird das gefrorene Frischplasma der ersten Spende zur Anwendung frei gegeben. Der Lagerung kann damit zusatzlich eine Qualitatsverifizierungsfunktion zugewiesen werden.

4.4.3

Gestaltungsalternativen der Lagerhaltung

Bei der Lagerhaltung kann hinsichtlich der regionalen Verteilung der Blutkonservendepots tendenziell zwischen einer zentralen und einer dezentralen Verteilungsstruktur unterschieden werden.

Zentrale Verteilungsstruktur Im Falle einer zentralen Verteilung existieren einige wenige Blutkonservendepots in groBer regionaler Ausbreitung bei den Spendeeinrichtungen. Da diese wenigen Depots den gesamten Bestand eines Gebietes bevorraten miissen, mussen sie vergleichsweise hohere Lagerkapazitaten aufweisen.

Dezentrale Verteilungsstruktur Im Fall einer dezentralen Verteilung existieren viele Blutkonservendepots, die vielfach nicht den blutgewinnenden und verarbeitenden Spendeeinrichtungen ortlich angeschlos-

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Gtiter

261

sen sind. Diese Depots weisen nur einen geringen Bestand auf, da sie lediglich ein enges regionales Umfeld beliefem mtissen. Zusatzlich zur Verteilungsstruktur sind die Wirkungen altemativer Lagerhaltungsmengen zu diskutieren. Der Hohe der Lagerhaltung korrespondiert dabei mit der Beschaffungsmenge.

Hoher Lagerhaltungsbestand Eine hohe Lagerhaltung kann sich in der Bevorratung einer grofien Unterschiedlichkeit an qualitativen Blutpraparaten konkretisieren. Der Lagerhaltungsbestand setzt dabei umfangreiche Beschaffungsaktivitaten voraus.

Geringer Lagerhaltungsbestand Ein geringer Lagerhaltungsbestand kann sich sowohl auf eine eingeschrankte Vielfalt als auch auf eine absolut geringe Bestandsmenge beziehen.

4,4.4

Wirkungsdiskussion

Zur Bewertung der Altemativen der Lagerhaltung werden wiederum die sachlichen Leistungsanfordemngen sowie finanzwirtschaftliche und ethische Wirkungen als Kriterien herangezogen. Das nachgefragte Blutpraparat kann umso schneller und zuverlassiger fiir den Patienten bereitgestellt werden, je kurzer der Weg zwischen Depot und Klinik ist. Zusatzlich zu dieser temporalen Dimension ist zu beachten, dass lange Transportwege die Sicherstellung der technischen Bedingungen, unter denen Blutkonserven zu lagem sind, gefahrden. Damit determiniert die Lagerhaltungsstruktur auch die qualitative Leistungsdimension. Hieraus kann im Sinne der optimalen Leistungsversorgung und der damit korres-

262

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Outer

pondierenden ethischen Bewertung eine weitgehend dezentrale Lagerhaltungsstruktur abgeleitet werden.

Bei dieser Argumentation ist zu beriicksichtigen, dass der iiberwiegende Bedarf an Blutpraparaten mit einem Vorlauf von mindestens einem Tag geplant werden kann. Nur ein geringer Teil aller Praparate ist fiir die notfallmaBige Akutversorgung notwendig. Folgt man der Annahme, dass eine dezentrale Lagerhaltungsstruktur mit einem groBeren fmanzwirtschaftlichen Ressourcenverbrauch verbunden ist, so ist ein zusatzliches Argument fur einen Kompromiss zwischen zentraler und dezentraler Lagerhaltungsstruktur gegeben.^^^

Es bietet sich damit eine Lagerhaltungsstruktur an, die sowohl zentrale als auch dezentrale Aspekte aufweist. Unter argumentativer Bezugnahme auf die Bedarfssensibilitat ware demnach eine Struktur umso dezentraler zu gestalten, je ungeplanter die Bedarfsspezifikationen sind. Daraus kann abgeleitet werden, dass Kliniken, die einen besonders groBen Anteil an Unfallpatienten behandeln, eine raumliche Nahe zu Konservendepots aufweisen, beziehungsweise eigene Notfalldepots aufbauen soUten. Dagegen kann der geplante Bedarf uber dezentrale Lagerstatten erfolgen.

Vergleichbar zur regionalen Verteilung stellen sich die Wirkungsmechanismen bei der Diskussion des Umfangs des Lagerbestands dar. Ein hoher Lagerbestand ist in der Lage, jederzeit einen Bedarf zu decken, auch wenn dieser nur mit einer sehr geringen Wahrscheinlichkeit eintritt. Dem stehen jedoch entgegengerichtete

fmanzwirtschaftliche

Wirkungen sowie das ethische Problem einer Vemichtung von nicht angewendeten Konserven nach Ablauf des Verfallsdatums gegeniiber.^^^ Im Fall der Hohe der Lagerhaltung ermoglicht die schnelle Transportierbarkeit von Blutpraparaten, dass eine

^^^

Vgl. Seifried/MuUer (Transfusionsmedizin, 2004), S. 117. Vgl. Hitzler (Blutspendedienste, 2004), S. 42 (Blutspendec Vgl. Teil5Kapitel4.2.1.

Gestaltung der Betriebsprozesse sensibler Giiter

263

Bestandsoptimierung unter Berucksichtigung des Bestands anderer Spendeeinrichtungen, die im Fall einer Unterdeckung liefem konnen, moglich ist.^^^ Tabelle 5: psWirkungen

Entscheidungsmatrix der Lagerhaltung Leistungsdimensionen

quantitat iv temporal

VerarbeitungsX altemativen \

lokal

Finanzwirtschaftliche Wirkungen

Ethische Wirkungen Prozesssensibilitat Integritatssensibilitat Bedarfssensibilitat 1

Lagerstruktur: zentral jdezentral ILagerumfang: hoch Iniedrig

Die Entscheidung iiber die Zentralitat sowie uber die Hohe der Bereithaltungsmengen lasst sich als mathematisches Optimierungsproblem auffassen, das auf der Basis der dargelegten Entscheidungskriterien gelost werden kann. Voraussetzung ist jedoch, dass es gelingt, nicht nur die finanzwirtschaftlichen Wirkungen zu quantifizieren, sondem vor allem eine Bewertung der ethischen Wirkungen abzuleiten. Dies darf zumindest gegenwartig als unwahrscheinlich angenommen werden, weshalb vorzugsweise eine qualitative Bewertung einem Konsensfmdungsprozess zu Grunde gelegt werden sollte.

Vgl. zur Pflicht einer Zusammenarbeit bei Spendeeinrichtungen insbesondere bei Bedarfsengpassen Deutsch/Bender/Eckstein/Zimmermann (Transfusionsrecht, 2001), S. 59; Hitzler (Selbstandigkeit, 2004), S. 7 sowie § 3 Abs. 2 Satz 1 TFG.

Teil 6

Erfolgskriterien sensibler Giiter

1

Relevanz ethischer Erfolgs- und Informationssysteme

Die zielgerichtete Planung und Durchfuhrung von MaBnahmen des Handlings sensibler Giiter bedarf einer grundlichen informatorischen Fundierung, die die Wirkungen altemativer MaBnahmen abbildet und ins Verhaltnis zu im Vorfeld definierten ErfolgsgroBen setzt. Organisationen, die vomehmlich auf okonomische Effizienz und Erwerbswirtschaftlichkeit ausgerichtet sind, konnen zur Erfiillung okonomischer Anforderungen meist auf ein umfassendes betriebswirtschaftliches Instrumentarium zuriickgreifen.^^^ Neben Instrumenten der Organisationssteuemng erlangen vor allem Informationssysteme an Bedeutung, die die Grundlage betrieblicher Entscheidungen liefem. Hier sind die traditionell auBenorientierten Informationssysteme •

der Vermogensrechnung, die in der Bilanz abgebildet wird,

•

der Erfolgsrechnung, die in der Gewinn- und Verlustrechnung abgebildet wird und

•

der Finanzrechnung, die in der Finanzbuchhaltung abgebildet wird

zu nennen, die vomehmlich in den Normen des Handelsgesetzbuches eine artmaBige und wertmaBige Konkretisierung fmden.^^^ Eine wesentliche Intention ist dabei der okonomische Interessensausgleich unterschiedlicher Bezugsgruppen - vor allem zwischen Eigen- und Fremdkapitalgebem sowie Mitarbeitem -, der sich aus den realen Folgen der informatorischen Ergebnisse, insbesondere aus den Bewertungsansatzen und BewertungsmaBstaben, ableitet.^^^ Vgl. beispielsweise Ahn/Dyckhoff (Effektivitat, 1997), S. 2f; Witte (Effizienz, 1995), Sp. 263ff. Vgl. HGB §§ 264-289. Vgl. Baetge (Bilanzen, 1994), S. 43.

266

Erfolgskriterien sensibler Giiter

Dariiber hinaus sind unterschiedliche binnenorientierte Informationssysteme, ebenfalls auf der Basis des Rechnungswesens, entstanden, die jedoch weitgehend losgelost von obigen Systemen sind. Erscheinungsformen dieser Systeme sind beispielsweise die interne Wirtschaftlichkeitsrechnung, die Preiskalkulation und die Betriebsvergleiche. Intention dieser Rechnungssysteme ist die informatorische Unterstlitzung der Entscheidungsfindung zur Erfiillung betrieblicher Ziele.

Da diese Informationssysteme tendenziell vergangenheitsorientiert sind, haben sich im Rahmen des betrieblichen Controllings, das die Aufgabe der informatorischen und instrumentellen Unterstlitzung der Organisationskoordination iibemommen hat, weitere Ansatze entwickelt, die primar auf die Unterstlitzung der Entscheidungsfmdung ausgerichtet und damit zukunftsorientiert sind. Als Beispiele konnen hier Jahresabschlussanalysen, Cash-flow-Analysen oder Ansatze des Due diligence oder der Balanced scorecard genannt werden."*^'

Im Gegensatz zu okonomisch ausgerichteten Erfolgs- und Informationssystemen konnen betriebliche Organisationen, die in besonderem MaB gesellschaftliche Ansprliche zu erfiillen haben, bis heute nicht auf derartig differenzierte und anerkannte Instrumente zurlickgreifen. Sozialbilanzen und Umweltberichte sind bestenfalls erste Ansatze, um die gesellschaftlich relevanten Wirkungen abzubilden. Diese sind jedoch primar auBenorientiert und haben dariiber hinaus, auch aufgrund mangelnder Vergleichbarkeit, kaum allgemeine Akzeptanz gefunden.^^"

Eine systematische Okonomie sensibler Giiter ist jedoch auf eine informatorische Begleitung angewiesen, die nicht nur okonomische, sondem auch ethische Wirkungen betrieblicher Entscheidungen abbilden kann und neben okonomischen auch ethische ErfolgsgroBen defmiert. Werden diese Wirkungen vemachlassigt, so besteht die Gefahr

Die beiden letztgenannten Ansatze sind dabei Ausdruck einer Entwicklung, bei der neben Informationen aus dem Rechnungswesen verstarkt auch qualitative GroBen Beriicksichtigung finden. Siehe hierzu beispielsweise Berens/Brauner (Due Diligence, 1998); Horvath/Kaufmann (Balanced Scorecard, 1998), S. 38-48; Bamberger (Untemehmensbewertung, 1999), S. 653ff. Vgl. Wysocki von (Sozialbilanzen, 1993), Sp. 3905ff.; Lange/Ahsen/Daldrup (UmweltschutzReporting,2001), S. 5-14.

Erfolgskriterien sensibler Gtiter

267

des Verlusts der gesellschaftlichen Legitimation und damit von existenzgefahrdenden Sanktionen. Die Herausforderungen, die sich bei der Entwicklung eines solchen ethischen Erfolgssystems ergeben, liegen •

in der mangelnden Prazision ethischer Anspriiche, die sich aus den gesellschaftlichen Werten ableiten,

•

in der intersubjektiven Unterschiedlichkeit intemalisierter Werte,

•

in der kontexturalen Unterschiedlichkeit einer Beurteilung, auch bei formal identischen Werthaltungen, und

•

nicht zuletzt in einer fehlenden wissenschaftlichen Fundierung

begrundet. Die Intention der Entwicklung eines dem Rechnungswesen vergleichbaren Systems muss es sein, parallel zur Interessenausgleichsftmktion des extemen Rechnungswesens einen sozialen Ausgleich zu erlangen und gleichzeitig eine informatorische Fundierung von betrieblichen Entscheidungen zu ermoglichen. So wie der Ausgleich okonomischer Anspruche an ein Untemehmen nicht okonomisch zu losen ist, kann auch ein ethischer Ausgleich nicht auf der betrieblichen Ebene erlangt werden, sondem stellt sich als gesellschaftliche Aufgabe dar. Bei sensiblen Giitem, die durch duale okonomische und ethische Bewertungen gekennzeichnet sind, muss sich dieser Ausgleich dabei zwischen okonomischen und ethischen Interessen ergeben. Diese Aufgabe lasst sich in der Frage konkretisieren, wie viel eine Gesellschaft zu

268

Erfolgskriterien sensibler Gtiter

zahlen bereit ist, damit sie eine bestimmte ethisch gewlinschte Leistung erhalt.^^^ Hierauf aufbauend kann dann ein internes ethisches Erfolgskriteriensystem entwickelt werden.

2

Entwicklungsansatz von Erfolgskriterien sensibler Giiter

Habermas hat in seiner Theorie des kommunikativen Handelns aufgezeigt, dass eine gesellschaftliche Konsensfindung liber einen gesellschaftlich ausgetragenen Diskurs nur moglich ist, wenn in einem Kommunikationsprozess Argumente gegenseitig ausgetauscht werden."''^'^

Die Rolle von Untemehmen, die sensible Guter erstellen, ist in diesem Prozess durch eine doppelte Einbindung gepragt. Sie miissen eingangs Informationen - vor allem iiber die Kosten der Leistungserbringung, aber auch iiber die realen Folgen ihres Handelns zur Verfiigung stellen und somit die informatorische Munitionierung des gesellschaftlichen Diskurses bereitstellen. Das Ergebnis der ethischen Bewertung dieser Sachverhalte benotigen Untemehmen dann fur ihre intemen Entscheidungsprozesse.

Vor dem Hintergrund zunehmend wertbasiert ausdifferenzierter Gesellschaften wird die systematische informatorische Abbildung ethischer Wirkungen betrieblichen Handelns zunehmend relevant. Bewertungen, die nur auf der Grundlage individueller Erfahrungen und Wahmehmungen gesammelt werden, sind damit der ansteigenden Gefahr ausgesetzt, entweder einen zu geringen oder einen irrelevanten Teilbereich der Realitat abzubilden.

Bei der Entwicklung ethischer Erfolgskriterien kann parallel zu Erfolgskriterien im okonomischen Kontext eine sachbezogene Mengenbasis und eine darauf aufbauende

Damit ist nicht gesagt, dass es ebenfalls einer gesellschaftlichen Entscheidung dariiber bedarf, wenn unterschiedliche ethische Interessen in Konflikt stehen. Dies ist jedoch kein originares Phanomen sensibler Guter. Vgl. Habermas (Theorie, 1981); Habermas (Moralbewusstsein, 1991). Siehe fiir eine Zusammenfassung Miinch (Gesellschaftstheorie, 2004), S. 301-306.

Erfolgskriterien sensibler Gtiter

269

Wertbasis unterschieden werden. Die Mengenbasis liefert die sachliche Grundlage einer Bewertung und ist in vomehmlich technischen GroBen dimensioniert. So kann die Wartezeit eines Patienten auf eine Operation oder der Unterschied der statistischen Lebenserwartung mit und ohne Behandlung als Grundlage einer ethischen Bewertung angesehen werden. Einen GroBteil dieser Daten kann von den Produzenten sensibler Gtiter bereitgestellt werden, da diese im Rahmen der betrieblichen Prozesse gewonnen werden konnen. Hiervon zu unterscheiden ist die darauf aufbauende Wertbasis. Eine inhaltliche Quantifizierung kann nicht in der Sphare des Untemehmens, sondem ausschlieBlich in einem ubergeordneten Kontext vorgenommen werden. Die ethische Bewertung eines Sachverhalts kann nicht in den Entscheidungsbereich des Betriebs gestellt werden, wenn eine Gesellschaft verantwortungsvoll mit moralischen Werten umgehen will. Vielmehr muss diese Bewertung in einem gesellschaftlichen Konsensfmdungsprozess getroffen werden. Somit ist auf der Basis von SachgroBen ein gesetlschaftlicher Diskurs tiber die ethische Bewertung dieser Sachverhalte zu fiihren.^^^ Da an diesem Bewertungsprozess nicht alle Mitglieder einer Gesellschaft direkt teilnehmen konnen (wenn dieser effizient verlaufen und damit ergebnisorientiert sein soil), ist davon auszugehen, dass die Akteure Funktionare und Interessenvertreter sind, die auf unterschiedliche Weise legitimiert sein konnen.^^^ Das Ergebnis dieser Konsensfindung dient dann im betrieblichen Kontext als WertmaBstab, von dem betriebliche ErfolgsgroBen abgeleitet werden konnen. Hier gelten die gleichen Anforderungen, die auch im Rahmen rein okonomischer Zielsysteme bestehen. Demnach mussen ethische ErfolgsgroBen eine Handlungsoperationalitat erfiillen, indem sie eine ethische Erfolgseigenschaft, einen ErfolgsmaBstab und eine Erfolgsfiinktion aufweisen.^^^ Der Aspekt der Handlungsoperationalitat erlangt bei sensiblen Gutem eine besondere Relevanz, da sich ethische Wirkungen oftmals gerade auf der Vollzugsebene entfalten. Je praziser die ethischen Entscheidungsziele definiert sind, desto ^^^ ^^^ ^^^

Vgl. zur Diskursethik Mtinch (Gesellschaftstheorie, 2004), S. 278-281. Beispielsweise konnen dies ein politisches Mandat, eine Berufsgruppenvertretung, eine Wirtschaftsvertretung oder kirchliche Vertretungen sein. Vgl. Hamel (Zielsysteme, 1992), Sp. 2644.

270

Erfolgskriterien sensibler Outer

geringer sind mogliche Interpretationsspielraume, die dann ethische Konflikte auslosen konnen.^^^ Grundlage dieser ethischen Entscheidungsziele kann jedoch nur ein vorausgegangener gesellschaftlicher Konsensbildungsprozess sein.

Vgl. Horak (Controlling, 1993), S. 23.

Teil 7

Zusammenfassende Betrachtung

Okonomisches Handeln findet stets in einem gesellschaftlichen Kontext statt, mit dem betriebliche Organisationen in vielfaltiger Weise verbunden sind. Ihre originare gesellschaftliche Legitimitat erhalten Betriebe in diesem Kontext dadurch, dass sie in der Lage sind, mit Gtitem in Form von Produkten und Dienstleistungen eine Nachfrage aus der Umwelt zu erfiillen. Dariiber hinaus existieren in jedem Sozialsystem Regeln und Wertvorstellungen, die jedes Gesellschaftsmitglied - also auch okonomische Systeme - erfiillen muss, wenn es nicht die Gefahr einer Sanktionierung auf sich nehmen will. Damit sind auch betriebliche Organisationen neben der Fahigkeit zur Bedarfsdeckung weiteren Anforderungen gegeniibergestellt. In diesem Zusammenhang werden als sensible Giiter alle Produkte und Dienstleitungen verstanden, die neben ihrer Eigenschaft als Bedarfdeckungsmittel in besonderer Weise weitere gesellschaftliche Anforderungen erfiillen miissen. Diese Anforderungen drucken sich in einer Wertzuweisung aus, die nicht in einem okonomischen, sondem ein einem anderen gesellschaftlichen Kontext begriindet liegt. Demnach konnen als sensible Giiter genau so Kunstwerke wie auch klerikale Objekte verstanden werden, wenn diesen neben einer okonomischen auch eine dariiber hinausgehende gesellschaftliche Relevanz zugewiesen wird.

In dieser Arbeit werden Blutkomponentenprodukte exemplarisch als sensible Giiter fokussiert. Die Tatsache, dass diese sowohl eine hohe okonomische Relevanz aufweisen als auch als gesundheitsrelevante Leistungen eine besondere gesellschaftliche Wertschatzung erfahren, lasst diese exemplarische Selektion gerechtfertigt erscheinen.

Im okonomischen Kontext ist der Frage nachzugehen, welche betrieblichen Wirkungen sich aus der gesellschaftlichen Exponiertheit sensibler Giiter ableiten. Einleitend konnten dabei anhand konstitutiver Merkmale betrieblicher Organisationen Spendeeinrichtungen formal als Betriebe identifiziert werden. Inhaltlich lasst sich die okonomische Funktion von Spendeeinrichtungen als Leistungsintermediar charakterisieren.

Auf der Basis dieser Erkenntnisse ist so dann der Frage nachgegangen worden, wie sich die Einbindung von Spendeeinrichtungen in einen gesellschaftlichen Kontext konkreti-

272

Zusammenfassende Betrachtung

sieren lasst. Hierzu werden unterschiedliche gesellschaftliche Aggregationsebenen unterschieden und die jeweilige Positionierung von Spendeinrichtungen innerhalb dieser Ebenen dargestellt. Dabei konnte gezeigt werden, dass sich die gesellschaftlichen Anforderungen

•

in der Art der Einbindung in einen sozio-okonomischen Kontext

•

in den strukturellen Organisationsmerkmalen sowie

•

in Relation zu einzelnen Bezugsgruppen

niederschlagen. Auf dieser Basis wurden dann Wirkungszusammenhange hinsichtlich des okonomischen Handlings sensibler Gtiter unter besonderer Berucksichtigung von Blutkomponentenprodukten abgeleitet. Grundlage dieser Uberlegungen ist die Annahme, dass betriebliche Organisationen aus der Organisationsumwelt Sanktionen zu erwarten haben, wenn sie gesellschaftliche Anforderungen nicht erfiillen. Im Rahmen der Bezuggruppenanalyse lassen sich Sanktionen durch das Ausbleiben von Leistungsbeitragen der Bezuggruppen interpretieren.

Bei der Generierung betriebswirtschaftlicher Aussagen wird zwischen einer strategischen und einer operativen Sichtweise unterschieden. Die strategische Sichtweise systematisiert grundsatzliche Beziehungen zwischen okonomischen und ethischen Anforderungen innerhalb eines strategischen Konfliktmusters sensibler Gtiter. Es konnte gezeigt werden, dass Organisationen auf vielfaltige Gestaltungsmoglichkeiten einer Konfliktregulierung zuriickgreifen konnen, um nicht ihre okonomische oder gesellschaftliche Legitimitat zu verlieren.

Die operative Sichtweise thematisiert den HandlungsvoUzug und bedarf daher einer Konkretisierung sowohl okonomischer als auch ethischer Ziele. Dabei konnte gezeigt werden, dass durch die Konkretisierung Freiheitsgrade entstehen, die darin begriindet liegen, dass nicht alle Leistungsdimensionen von Blutkomponentenprodukten in gleichem MaBe ethischen Bewertungen unterliegen. Die AUgemeinheit der hier

Zusammenfassende Betrachtung

273

definierten Leistungsdimensionen lasst die Vermutung zu, dass die Freiraume nicht nur bei den hier fokussierten Blutkomponentenprodukten bestehen, sondem die Aussage auf sensible Guter im AUgemeinen ubertragen werden kann.

Auf dieser Basis wurde eine Anwendungsdiskussion voUzogen. Dabei wurden unterschiedliche Handlungsaltemativen differenziert nach einzelnen Wertschopfungsprozessen hinsichtlich ihrer okonomischen wie ethischen Wirkungen beurteilt. Grundlage der so entwickelten Entscheidungsmatrix sind unterschiedliche Sensibilitatsintensitaten, die sich aus der differenzierten Betrachtung der operativen Ebene ergeben.

Hierbei wird deutlich, dass eine betriebswirtschaftliche Okonomie sensibler Giiter darauf angewiesen ist, dass ihr aus einem gesellschaftlichen Umfeld gesellschaftliche Praferenzen vorgegeben werden. Die inhaltliche Bestimmung gesellschaftlicher Werte kann nicht auf der betriebUchen Ebene voUzogen werden, auch wenn diese Werte fiir das Betriebsgeschehen entscheidungsrelevant sind. Vielmehr ist ein gesellschaftlicher Diskurs notwendig, der vor allem eine gesellschaftliche Praferenz bei okonomischethischen Konfliktfallen aufzeigen muss.

Die Betriebswirtschaftslehre ist an diesem Prozess insoweit beteiligt, als sie die okonomischen Daten fiir eine Entscheidungsfmdung innerhalb dieses Diskurses liefert und grundsatzliche Wirkungen betrieblicher Entscheidungen darstellen kann. Nur wenn ein Ergebnis aus einem gesellschaftlichen Konsensfindungsprozess vorliegt, konnen betriebliche Organisationen sowohl ihre okonomische als auch ihre gesellschaftliche Verantwortung erftillen.

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