М И Н И СТ Е РСТ В О О БРА ЗО В А Н И Я РО ССИ Й СК О Й Ф Е Д Е РА Ц И И В О РО Н Е Ж СК И Й ГО СУ Д А РСТ В Е Н Н Ы Й У...
6 downloads
114 Views
191KB Size
Report
This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form
М И Н И СТ Е РСТ В О О БРА ЗО В А Н И Я РО ССИ Й СК О Й Ф Е Д Е РА Ц И И В О РО Н Е Ж СК И Й ГО СУ Д А РСТ В Е Н Н Ы Й У Н И В Е РСИ Т Е Т
Д Е СМ У РГИ Я
Практич еское пособие для студентоввсех спец иаль ностей
В О РО Н Е Ж 2003
У тверж дено науч но-м етодич еским протокол № 1
советом
каф едры
29.10.2002
Составители: Л онш аковаА .А . Паш ковВ .А .
Практич еское пособие подготовлено на каф едре М едиц инской подготовки и Граж данской обороны В оронеж ского государственного университета. Реком ендуется для студентоввсех ф акуль тетовВ ГУ .
3
У ч ебны е вопросы и расч етврем ени
1. Понятие "десм ургия". Знач ение повязок. В иды повязок – 15 м ин. 2. Перевязоч ны й м атериал. И ндивидуаль ны й перевязоч ны й пакет и его прим енение. И споль зование подруч ного м атериала для налож ения повязок – 30 м ин. 3. Бинтовы е повязки. О бщ ие правилаих налож ения. О сновны е типы повязок – 35 м ин. 4. Бинтовы е повязки наразлич ны е ч асти тела: а) наголовуи ш ею – 45 м ин, б) нагрудную клетку– 35 м ин, в) наверхню ю конеч ность – 70 м ин, г) наниж ню ю конеч ность – 55 м ин, д) наобласть ж ивотаи таза– 35 м ин. 5. Безбинтовы е повязки – 30 м ин. 6. К осы ноч ны е повязки – 30 м ин. 7. Сетч ато-трубч аты е повязки - 10 м ин. Подведение итоговпо десм ургии, ответы навопросы и задание надом – 10 м ин. И того - 400 м ин.
4
В ведени е Рассм атривая первы й вопрос, следует подч еркнуть , ч то в оч аге м ассового пораж ения при оказании первой м едиц инской пом ощ и наиболее ч асто прим еняю тся бинтовы е, косы ноч ны е и ш инны е повязки, аосталь ны е – при леч ении ранены х наэ тапахм едиц инской э вакуац ии. И зуч ая второй вопрос, необходим о ознаком ить студенток с различ ны м и видам и перевязоч ного м атериала, при э том особое вним ание уделить индивидуаль ном уперевязоч ном упакетуи правилам его прим енения. Путем рассказа и наглядного показа (третий вопрос) реком ендуется продем онстрировать студенткам общ ие правила налож ения бинтовы х повязок и ихосновны е типы . После показа м етодики налож ения бинтовой повязки на определенную ч асть тела (ч етверты й вопрос) необходим о организовать тренировку студенток вналож ении повязок друг другу. При изуч ении пятого вопросаследуеткратко познаком ить студенток с безбинтовы м и повязкам и, обратив вним ание на пращ евидны е повязки и правилаих налож ения. Рассм атривая ш естой вопрос, следует подч еркнуть , ч то косы ноч ны е повязки ш ироко прим енялись во В торой м ировой вой не при оказании первой м едиц инской пом ощ и. Н а одной из студенток преподаватель показы вает м етодику налож ения косы ноч ны х повязок на различ ны е ч асти тела. После ч его студентки уч атся наклады вать их друг другу. Познаком ив студенток с сетч ато-трубч аты м и бинтам и (седь м ой вопрос) и м етодикой их прим енения, преподаватель организует тренировку студенток. 1.П о нят и е "дес м урги я". Значени е по вязо к . В и ды по вязо к . Д есм ургия (от греч еского desmos – повязка, ergon – работать ) – э то уч ение о правилах и способах налож ения повязок при различ ны х повреж дениях и заболеваниях. Т ерм ином “ повязка” обознач аю т перевязоч ны й м атериал, спец иаль ны м образом закрепленны й нателе. Проц есс налож ения повязки назы вается перевязкой . В зависим ости отц ели, с которой наклады ваю тповязку, различ аю т: • О бы кновенны е (удерж иваю щ ие, или защ итны е) повязки – защ ищ аю щ ие раны от неж елатель ны х вредны х воздей ствий внеш ней среды , удерж иваю щ ие перевязоч ны й м атериал и лекарственны е средства на поверхности тела; • Д авящ ие – создаю щ ие постоянное давление на какой -либо уч асток тела (прим еняю тся ч ащ е всегодля остановки кровотеч ения);
5
• И м м обилизую щ ие – обеспеч иваю щ ие необходим ую неподвиж ность повреж денной ч асти телав ц елях обеспеч ения покоя тканям и органам ; • О кклю зионны е повязки - герм етич но закры ваю щ ие полости тела, наприм ер, при проникаю щ ихранениях грудной клетки; • К орригирую щ ие и вы тягиваю щ ие повязки – для исправления полож ения при некоторы х аном алиях развития конеч ностей или неправиль ного стояния отлом ковпри перелом ах костей . К обы кновенны м повязкам относятся: 1. Бинтовы е 2. Безбинтовы е 3. Сетч ато-трубч аты е К ром е того, в зависим ости отхарактера прим еняем ого перевязоч ного м атериала различ аю т м ягкие повязки (бинтовы е, безбинтовы е, сетч атотрубч аты е, трикотаж ны е) и тверды е (гипсовы е, пластм ассовы е, ш инны е и др.). Повязкаим еетболь ш ое знач ение влеч ении боль ного и особенно при оказании первой м едиц инской пом ощ и в оч аге м ассового пораж ения, где прим еняю твсе виды м ягких повязок, из тверды х– ш инны е. 2. П еревязо чны й м ат ери ал. И нди ви дуальны й перевязо чны й пак ет и его при м енени е. И с по льзо вани е по дручно го м ат ери ала для нало жени я по вязо к Повязки наклады ваю т с пом ощ ь ю различ ного перевязоч ного м атериала. О сновны м является м арля, ватаи лигнин(древесная вата). И з них изготавливаю т бинты , салф етки, ватно-м арлевы е повязки, там поны , подуш еч ки. Д ля оказания первой м едиц инской пом ощ и пром ы ш ленность вы пускаетперевязоч ны е пакеты со стериль ны м м атериалом : 1. Перевязоч ны й пакет первой пом ощ и состоит из одной или двух ватно-м арлевы х подуш еч ек и м арлевого бинта, заклю ч енны хвпергам ентную оболоч ку. 2. И ндивидуаль ны й перевязоч ны й пакет - основной перевязоч ны й м атериал при оказании сам о- и взаим опом ощ и. О нсостоитиз бинтаи прикрепленны х к нем у двух ватно-м арлевы х подуш еч ек. Подуш еч ки вм есте с бинтом находятся в двух оболоч ках: внутренней (бум аж ной ) и наруж ной (из прорезиненной ткани) В складку бум аж ной оболоч ки влож ена булавка и ам пула с настой кой й ода. О днаиз подуш еч ек укреплена неподвиж но на конц е бинта, другая ж е свободноперем ещ ается по нем у.
6
При вскры тии индивидуаль ны й перевязоч ны й пакет берут в левую руку, правой захваты ваю т надрезанны й край прорезиненной оболоч ки и обры ваю т край склей ки. И з бум аж ной оболоч ки вы ним аю т булавку и ам пулу с й одом , затем осторож но разверты ваю т бум аж ную оболоч ку и извлекаю т пакет. В левую руку берут конец бинта, к котором у приш ита неподвиж ная м арлевая подуш еч ка, в правую – бинти разводятруки в стороны . При э том бинт натягивается, а свернуты е подуш еч ки расправляю тся. При налож ении повязки на «слепую » рану подуш еч ки располагаю т одну над другой или рядом (при боль ш их ранах). При сквозном ранении одна подуш еч ка наклады вается на входное, а другая - на вы ходное отверстие и укрепляю тся круговы м и ходам и бинта, конец которого закрепляю т булавкой . Прорезиненная оболоч ка м ож ет бы ть исполь зована при проникаю щ ем ранении грудной клетки для налож ения окклю зионной (герм етич ной ) повязки. К ром е пакетоввы пускаю тасептич еские повязки: 1. Боль ш ая асептич еская повязка состоит из ватно-м арлевой подуш еч ки (65х43 см ) и приш иты х к ней тесем ок для ф иксац ии. 2. М алая асептич еская повязка им еет ватно-м арлевую подуш еч ку м ень ш их разм еров (56х29 см ) с ш ироким бинтом (14х7 см ), а такж е стериль ны е ватно-м арлевы е подуш еч ки, салф етки боль ш ие и м алы е впакетах по5, 10 ш т. О сновное правило при исполь зовании перевязоч ны х пакетов и повязок – не касать ся рукам и наклады ваем ой на рану поверхности перевязоч ного м атериала. При отсутствии бинтов их м ож но изготовить из подруч ного м атериала (куски м атерии, просты ни и др.). М атерию нарезаю т ровны м и продоль ны м и полоскам и, сш иваю т м еж ду собой и скаты ваю т в плотны й валик. 3.Би нт о вы е по вязк и . Общ и е прави ла нало жени я. Ос но вны е т и пы Бинтовы е повязки наиболее просты и удобны . Н аиболь ш ее распространение им ею тбинты , сделанны е из м ягкой , обезж иренной м арли, обладаю щ ей вы сокой гигроскопич ность ю . М арлевы е бинты слегка растягиваю тся и при бинтовании хорош о м оделирую тся по ф орм е тела. Бинт – полоскам арли различ ной длины и ш ирины . Скатанны й бинт им еет головку и свободны й конец , которы й назы ваю т нач алом . Ш ирину бинта вы бираю т в зависим ости от того, на какую ч асть теланаклады ваю тповязку. У зкий бинт (5 см ) употребляю т при бинтовании паль ц ев. Бинты средней ш ирины (10 см ) пригодны при бинтования предплеч ь я, плеч а, го-
7
лени и головы . Ш ирокие бинты (14- 16 см ) удобны для налож ения повязок натуловищ е и бедро. Д линабинтаобы ч но не превы ш ает10 м . Ч тобы хорош о налож ить повязку, необходим о строго придерж ивать ся вы работанны х практикой правил бинтования. 1. В о врем я налож ения повязки пострадавш ий долж еннаходить ся в удобном для него полож ении, инач е под влиянием усталости онбудет м енять позу, ч то отразится на правиль ности бинтования. 2. Т а ч асть тела, на которую наклады ваю т повязку, долж на бы ть неподвиж на, в противном случ ае ходы бинта будут см ещ ать ся и повязка будетнепроч ной . Бинтуем ая ч асть тела (э то особенно относится к конеч ностям ) долж на находить ся в том полож ении, в котором она будет после бинтования. Е сли повязка будет налож ена на конеч ность в несвой ственном или неудобном полож ении, то впоследствии онаокаж ется соверш енно непригодной . 3. Н аклады ваю щ ий повязку долж ен занять удобное полож ение лиц ом к пострадавш ем у, ч тобы видеть по вы раж ению его лиц а, не прич иняет ли ем у налож ение повязки боли. Е сли повязка беспокоит раненого, надо ослабить ее или изм енить направление туровбинта. 4. Закрепляю щ ие туры бинтанаклады ваю тся рядом с раной : конч ик бинтаоставляю тнеприкры ты м , отгибаю тего и закрепляю т следую щ им туром . 5. В бинтовании уч аствую т обе руки: правой разверты ваю т головку бинта, левой придерж иваю т повязку и расправляю т ходы бинта. 6. При бинтовании конеч ностей им придаю т так назы ваем ое среднее ф изиологич еское полож ение. Н априм ер: паль ц ы ставят в полож ение легкого сгибания с некоторы м противопоставлением 1 и 5 паль ц ев, при бинтовании локтевого сустава – сгибаю т руку под углом , близким к прям ом у; плеч о бинтую т при неболь ш ом отведении руки оттуловищ а; область тазобедренного и коленного суставов бинтую т при слегка согнутой конеч ности; стопупри бинтовании сгибаю тпод прям ы м углом к голени. 7. Бинтовать нач инаю тснизувверх, отпериф ерии к ц ентру. 8. Бинтую т, как правило, в одном направлении, ч ащ е слева направо (поч асовой стрелке) поотнош ению к бинтую щ ем у. 9. К аж ды й последую щ ий оборот бинта долж енприкры вать преды дущ ий на 1/2 или 2/3 его ш ирины , а головка бинта долж на катить ся по бинтуем ой ч асти тела, не отходя отнее. 10. Заканч иваю тбинтование закреплением бинта. К онец бинтаукрепляю т обы ч но на здоровой стороне или в м есте, где узел не будет беспокоить пострадавш его. Разры вать бинт удобно на
8
расстоянии 20-30 см от конц а, ч то позволяет получ ить два лоскута прим ерно одинаковой ш ирины . М ож но закрепить при пом ощ и булавки. 11. О конч ивбинтование, необходим о проверить , правиль но ли налож ена повязка: достаточ но ли хорош о закры вает боль ную ч асть тела, не сбивается ли. Правиль но налож енная повязкане долж наим еть складок, м орщ ин. Следует узнать у пострадавш его, не давит ли повязка. Е сли она налож ена туго, то на конеч ности ниж е повязки ч ерез некоторое врем я появится отек, ц ианоз, ч увство онем ения или пуль сирую щ ая боль . Т акую повязкунадо нем едленно исправить или зам енить другой . Различ аю тследую щ ие типовы е повязки: 1. К руговая (ц иркулярная) – повязка, при которой все туры бинта лож атся на одно и то ж е м есто, полность ю прикры вая преды дущ ие. Т акая повязка наклады вается на область луч езапястного сустава, ниж ню ю треть голени, лоб, ш ею , ж ивот. 2. Ползуч ая повязка нач инается с ц иркулярной с последую щ им см ещ ением в косом направлении. Прим еняется для ф иксац ии боль ш ого по протяж енности перевязоч ного м атериала на верхней и ниж ней конеч ности. И споль зуется как предваритель ны й э тап перед налож ением спираль ной или какой -либо другой повязки. 3. Спираль ная повязка нач инается с 2-3 круговы х ходов, а затем туры бинта идут в косом направлении (спираль ном ), на 2/3 прикры вая преды дущ ие. Спираль ная повязка легко вы полним а на уч астках конеч ности одинаковой толщ ины . Е сли толщ ина конеч ности не везде одинакова (голень , предплеч ь е), то ходы такой повязки не прилегаю т плотно и при налож ении ее допускаю тся перегибы , которы е следует делать по одной или двум вертикаль ны м линиям или в стороне от раны . Перегибы производятч ерез каж ды е 1-2 оборотабинта следую щ им образом : боль ш им паль ц ем левой руки придерж иваю тниж ний край последнего тура, раскаты ваю тнем ного головку бинта и перегибаю т его по направлению к себе так, ч тобы его верхний край стал ниж ним и наоборот. 4. К рестообразная или вось м иобразная - повязка, при которой ходы бинта наклады ваю т в виде вось м ерки. О ч ень удобна при бинтовании заты лка, ш еи, кисти, голеностопного сустава. 5. Ч ерепаш ь я повязка (сходящ аяся и расходящ аяся) – реком ендуется при налож ении на область локтевы х и коленны х суставов в согнутом полож ении. Н аклады вается аналогич но вось м иобразной повязке, но с той разниц ей , ч то ходы бинта, образую щ ие вось м ерку, постепенно приближ аю тся или расходятся, надеж но закры вая всю бинтуем ую область .
9
6. К олосовидная повязка – разновидность вось м иобразной . Х оды бинта перекрещ иваю тся, см ещ аясь постепенно вверх или вниз, и создаю т вид колоса. Э ф ф ективна при бинтовании тазобедренного и плеч евого суставов, надклю ч ич ной области. 7. В озвращ аю щ аяся повязка – наклады вается на сф ерич еские органы (голова, куль тя). При э той повязке туры бинтапоследователь но наклады ваю тся в перпендикулярны х плоскостях, ч то и достигается перегибанием бинта под углом 90°и ф иксированием области перегибакруговы м и турам и. 4. Би нт о вы е по вязк и на разли чны е част и т ела А. Н а го ло ву и шею П овязк а т и п а «чеп ец». Показания – травм ы волосистой ч асти головы . К усок бинта длиной 0,5-0,8 м располагаю т в попереч ном направлении насредню ю ч асть тем енной области так, ч тобы конц ы спускались вертикаль но вниз впереди уш ны х раковин. Пом ощ ник (иногдаи сам боль ной ) удерж ивает их в натянутом состоянии. Н ач инаю т с закрепляю щ их 2-3 туров бинта ч ерез лобно-заты лоч ную область так, ч тобы спереди ниж ний край бинта проходил над надбровны м и дугам и, сзади под заты лоч ны м бугром . Затем , дой дя до вертикаль ной тесем ки, бинт проводят (делаю т петлю ) вокруг нее и ведут его даль ш е на область лба уж е в несколь ко косом направлении, прикры вая наполовину преды дущ ий ход. Н апротивополож ной стороне сноваделаю тпетлю и ведутбинтв косом направлении на заты лоч ную область , прикры вая ниж ележ ащ ий ход. Т ак, каж ды й раз перекиды вая бинтч ерез вертикаль ны е тесем ки, ведутего в косом направлении (лоб-заты лок), пока не прикрою т всей головы . Повязку заканч иваю т ц иркулярны м и ходам и бинта. К онц ы вертикаль ной тесем ки завязы ваю т под подбородком для проч ной ф иксац ии всей повязки. П овязк а т и п а «уздечк а ». Показания: травм ы волосистой ч асти головы и лиц евого отдела. Закрепивбинткруговы м горизонталь ны м ходом , с заты лкабинтидет по правой боковой поверхности ш еи ниж е уш ной раковины под ч елю сть , а затем вверх впереди левого уха, ч ерез тем я и вниз впереди правого ухапод ч елю сть и подбородок. Э ти вертикаль ны е туры (2-3) ч ередую т с горизонталь ны м и круговы м и турам и ч ерез лоб-заты лок. См ещ ая вертикаль ны е туры бинта, м ож но ф иксировать всю ч елю стную и подбородоч ную область . Повязказаканч ивается круговы м и турам и ч ерез лоб-заты лок. К р ест ообр а зна яп овязк а на за т ылок и за днюю п овер хност ь ш еи . Показания: неболь ш ие повреж дения и воспалитель ны е проц ессы указанной локализац ии.
10
К руговы м и ходам и бинт укрепляю т ч ерез лобно-заты лоч ную область (вокруг головы ) вниз под правое ухо, далее вокруг ш еи и по задней поверхности ее вновь возвращ аю тнаголову. Проведя бинт ч ерез лоб, вы полняю т третий ход, затем ч етверты й . В даль ней ш ем повязку продолж аю т, повторяя э ти ж е ходы , перекрещ иваю щ иеся на заты лке. Постепенно см ещ ая м есто перекреста косы х туров бинта, закры ваю т всю заты лоч ную область . При необходим ости закры ть ш ею к вось м иобразны м ходам периодич ески добавляю т несколь ко круговы х вокруг ш еи. Д вум я последним и круговы м и турам и закрепляю тбинтвокруг головы . П овязк а на оди н гла з Показания: повреж дения века и глазногояблока. При повязке направы й глаз бинтведутнаправо ч ерез лоб вокруг головы (закрепляю щ ий тур), затем сзади его спускаю твниз назаты лок, ведут под ухом с боль ной стороны косо ч ерез щ еку и вверх, закры вая им повреж денны й глаз. К осой ход закрепляю т круговы м и, затем опять делаю т косой ход, но несколь ко вы ш е преды дущ его. И так, ч ередуя круговы е и косы е туры , закры ваю твсю область глаза. При повязке на левы й глаз головку бинта удобнее держ ать в левой руке и бинтовать справаналево. П овязк а на оба гла за (би нок уляр на я) Показания: проникаю щ ие ранения глазногояблока. Первы е три тура наклады ваю т так ж е, как при бинтовании правого глаза, т.е. косой тур идетснизуиз-под уш ной раковины ч ерез область глаза на лоб, следую щ ие три тура закры ваю т левы й глаз. Бинт при э том идет сверху вниз, т.е. с правой тем енной области ч ерез лоб над глазом под левую уш ную раковинуи далее назаты лоч ную область , переходя вкруговой тур. П овязк а на ухо (неа п оли т а нск а я) Показания: поверхностны е и глубокие повреж дения уха. Е е нач инаю тс круговы х ходовч ерез лобно-заты лоч ную область . Последую щ ие туры наповреж денной стороне постепенно опускаю твсе ниж е и ниж е, прикры вая область уха и сосц евидного отростка. Э ти косы е туры ч ередую тс круговы м и. Закрепляю тповязку ц иркулярны м и ходам и вокруг головы . Б. П о вязк и на грудную к лет к у Показания: ранения и перелом ы костей грудной клетки. К рестообразная повязка на передню ю поверхность грудной клетки нач инается с кругового хода вокруг грудной клетки. Затем бинт ведут по передней поверхности грудной клетки в косом направлении справа на левое надплеч ь е, ч ерез спину спускаю ткосо в правую подм ы ш еч ную впадину, далее попереч но ч ерез грудную клетку в левую подм ы ш еч ную впадину, отсю да косо ч ерез спину на правое надплеч ь е, повторяя преды дущ ие ходы и см ещ ая их к ш ее. Повязкузакрепляю твокруг грудной клетки.
11
К рестообразная повязка на задню ю поверхность грудной клетки нач инается круговы м ходом вокруг левого надплеч ь я. Затем бинт ведуткосо по задней поверхности грудной клетки вправую подм ы ш еч ную впадину и, подним ая ч ерез правое надплеч ь е, спускаю ткосо сверху вниз в левую подм ы ш еч ную впадину. В последую щ ем ходы бинтаповторяю т. Сп и р а льна яп овязк а Д ля предотвращ ения сползания повязки беруткусок бинтадлиной 1 м и кладут серединой на левое надплеч ь е, ч тобы конц ы ш ли в косом направлении: спереди – к пупку, сзади – к пояснич ном у отделу позвоноч ника. После э того, нач иная в ниж ней ч асти грудной клетки и подним аясь вверх спираль ны м и ходам и, забинтовы ваю т всю грудную клетку до подм ы ш еч ны х впадин и здесь закрепляю т бинт круговы м ходом . Свободно висящ ую ч асть бинтаперекиды ваю тч ерез правое надплеч ь е и связы ваю тс конц ом , висящ им наспине. Спираль ная повязка будет держ ать ся проч нее, если налож ить по полоске бинта на каж дое надплеч ь е. При связы вании полосок получ аю тся две лям ки, удерж иваю щ ие повязку. При оказании первой м едиц инской пом ощ и, в ч астности, при закры том перелом е ребер, спираль ную повязку исполь зую тв кач естве ф иксирую щ ей и наклады ваю твм ом ентм аксим аль ного вы доха. П овязк а Д езо Показания: повреж дения плеч евого сустава, перелом клю ч иц ы , плеч а. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, подвеш иваю т на косы нке. В подм ы ш еч ную впадину пом ещ аю т толсты й ватно-м арлевы й валик, ч тобы при последую щ ем тугом бинтовании плеч а к туловищ у создавалась тяга за акром иаль ны й конец клю ч иц ы , препятствуя см ещ ению отлом ков. Ф иксирую щ ие ходы бинта ведут вокруг плеч а и грудной клетки в повреж денную сторону. Ч ерез подм ы ш еч ную впадину здоровой стороны бинт направляю т по передней поверхности грудной клетки косо на надплеч ь е повреж денной стороны , отсю да вертикаль но вниз по задней поверхности плеч апод локоть и предплеч ь е в подм ы ш еч ную впадину здоровой стороны . Затем по спине косо на надплеч ь е повреж денной стороны и вниз по передней поверхности плеч а. О бой дя локоть спереди назад, бинт ведутч ерез спинувздоровую подм ы ш еч ную впадину, после ч его все ходы повторяю т. Повязку заканч иваю т круговы м и ходам и ч ерез плеч о и туловищ е. При правиль но налож енной повязке ходы бинтаобразую тнаспине ф игуру треуголь ника. О кклю зионны е повязки прим еняю т при проникаю щ их ранениях грудной клетки, ослож ненны хпневм отораксом . Способы налож ения окклю зионной (герм етич ной ) повязки: • а) нарану наклады ваю тватно-м арлевы е подуш еч ки индивидуаль ного перевязоч ного пакета, затем прорезиненную оболоч ку,
12
сверху тугую повязку ш ироким бинтом . Прорезиненную оболоч ку пакета м ож но класть внутренней стороной без подуш еч ки, поверх м арлевой салф етки. • б) ватно-м арлевую подуш еч куобиль но см азы ваю тстериль ны м вазелином (или м азь ю ) и приклады ваю т к ране, плотно прибинтовы вая (повязкаБанай тиса). • в) рану закры ваю тстериль ной салф еткой , аповерх - пластм ассовой пленкой и прибинтовы ваю т. • г) «ч ерепиц еобразная» повязка– берутполоски лей копласты ря и наклады ваю т следую щ им образом : первую полоску наклеиваю т у ниж него края раны , сближ ая ее края, вторую и последую щ ие – одну на другую , перекры вая преды дущ ие на 1/3 ее ш ирины . К олич ествополосок зависитотразм ерараны . В . П о вязк и на верхнюю к о нечно с т ь К олосови дна яп овязк а больш ого п а льца Показания: Повреж дения паль ц евкисти. Бинт укрепляю т круговы м ходом на запясть е, ведут его ч ерез ты л кисти к верхуш ке боль ш ого паль ц а и охваты ваю т его ладонную поверхность полукруговы м ходом . Затем бинтведуткосо вверх по ты лу кисти на запясть е и повторяю т преды дущ ие ходы , постепенно подним аясь к основанию паль ц а. Повязкузакрепляю тназапясть е. Спираль ная повязка одного паль ц а нач инается с круговы х ходов в области запясть я. Затем бинт ведут косо вниз по ты лу кисти к конц у повреж денного паль ц а, аотсю даспираль ны м и ходам и бинтую твесь палец до основания. И ч ерез ты л кисти возвращ аю тся на запясть е, где закрепляю т бинтнесколь ким и турам и. Спираль ная повязка всех паль ц ев ("перч атка") склады вается из спираль ны х повязок на2-5 паль ц ы и колосовидной наболь ш ой . С запясть я на палец и обратно бинт ведут толь ко по ты ль ной стороне кисти. Н а левой руке повязкунач инаю тс м изинц а, направой – с боль ш огопаль ц а. Возвр а ща юща ясяп овязк а к и ст и («ва р еж к а ») Показания: повреж дения кисти вц елом . М еж ду паль ц ам и кладут стериль ны е салф етки. Н ач инаю т повязку с ф иксирую щ его хода вокруг луч езапястного сустава, затем бинт ведут по ты лу кисти на паль ц ы , ладонь до луч езапястного сустава, отсю да возвращ аю тся на ладонь , паль ц ы и ты л кисти. Д елаю т несколь ко таких возвращ аю щ ихся ходов и ф иксирую тих внач але круговы м ходом вокруг луч езапястного сустава, а затем спираль ны м бинтованием кисти, нач иная с конц овпаль ц евдолуч езапястного сустава. К р ест ообр а зна яп овязк а на к и ст ь Показания: повреж дения ты ль но-ладонной поверхности кисти и луч езапястного сустава. Н ач инается круговы м ходом на запясть е. По ты лу кисти бинт идет косо и переходитналадонь , закрепляется круговы м ходом и косо по ты лу
13
кисти возвращ ается на запясть е, пересекаясь с одним из преды дущ их туров. В даль ней ш ем ходы повторяю тся. Закрепляю тповязкуназапясть е. Сп и р а льна яп овязк а сп ер еги ба ми на п р едп лечье Показания: повреж дения предплеч ь я от луч езапястного сустава до локтевого. Н ач инаю тс 2-3 круговы х ходов в области луч езапястного сустава, а затем ходы бинтаведутвкосом направлении. Боль ш им паль ц ем левой руки придерж иваю тего ниж ний край , раскаты ваю тнем ного головку бинтаи перегибаю тбинт по направлению к себе так, ч тобы верхний край его становился ниж ним , аниж ний – верхним . Перегибы бинтанадо делать наодной стороне и поодной линии. Чер еп а ш ьяп овязк а на лок т евой суст а в (сходяща ясяи р а сходяща яся) Показания: повреж дения локтевого сустава. Н аклады вается при согнутой в локтевом суставе руке. При сходящ ей ся повязке бинт закрепляю т в верхней трети предплеч ь я, затем , пересекая локтевую ям ку, переводят на плеч о и возвращ аю т бинт на предплеч ь е, перекрещ ивая первы й переход. Последую щ ие ходы идутподобно преды дущ им , постепенно сходясь к ц ентру сустава. Заканч иваю т повязку ц иркулярны м ходом вниж ней трети плеч а. Расходящ ую ся повязку в области локтевого суставанач инаю тс кругового ходач ерез середину сустава, затем ходы вы ш е и ниж е преды дущ его. Последую щ ие ходы все более расходятся, постепенно закры вая всю область сустава. Х оды перекрещ иваю тся влоктевой ям ке. Закрепляю тповязкувокруг плеч а. Сп и р а льна яп овязк а сп ер еги ба ми на п лечо Показания: травм ы , заболевания плеч а. Повязка наклады вается по типуповязки напредплеч ь е. К олосови дна яп овязк а на п лечевой суст а в Показания: ранения верхней трети плеч а, области клю ч иц ы и лопатки. При налож ении повязки на правы й плеч евой сустав ф иксирую щ ий ход ведут справа налево в верхней трети плеч а, затем ход бинта идет из подм ы ш еч ной впадины ч ерез плеч евой сустав по задней поверхности грудной клетки в противополож ную подм ы ш еч ную впадину, а оттуда по передней поверхности грудной клетки ч ерез повреж денны й сустав в соответствую щ ую (правую ) подм ы ш еч ную впадину и вокруг плеч а. В даль ней ш ем ходы бинтаповторяю тся. При э том каж ды й последую щ ий ход ведутнесколь ко вы ш е преды дущ его. Н аклады вая повязку на левы й плеч евой сустав, ф иксирую щ ий тур ведутслеванаправо вокруг плеч а в верхней трети. О сталь ны е туры идентич ны . Возвр а ща юща ясяп овязк а на к ульт ю Показания: ам путац ия конеч ности.
14
Повязка нач инается с налож ения ц иркулярны х ходов на конеч ность . Д алее на передней поверхности куль ти делается перегиб, и вертикаль ны й тур бинта ч ерез торц овую ч асть куль ти идетна задню ю поверхность . К аж ды й возвращ аю щ ий ся тур дополнитель но ф иксируется с пом ощ ь ю кругового тура. В ертикаль ны е ходы бинта последователь но см ещ аю тся к наруж ном у или внутреннем у краю куль ти. Д ополнитель но все туры ф иксирую тся спираль ной повязкой . Г. П о вязк и на ни жнюю к о нечно с т ь К р ест ообр а зна яп овязк а ст оп ы Показания: Т равм ы ты ль но-подош венной ч асти стопы и голеностопного сустава(вч астности, при растяж ении связок). Н ач инается круговы м ходом вы ш е лоды ж ек. Затем бинт ведут косо ч ерез ты л стопы и делаю т круговой ход вокруг нее. Подним аясь вверх на голень , пересекаю тодиниз преды дущ их ходов. Т аким и вось м иобразны м и турам и прикры ваю т весь ты л и подош ву стопы и закрепляю т круговы м и ходам и вокруг лоды ж ек. П овязк а на ст оп у («босонож к а ») Бинтведутвдоль боковой поверхности стопы отпятки до основания паль ц ев и делаю т круговой ход вокруг стопы . Затем подним аю тся на ты л, ведут по другом у краю стопы , доходя до пятки, обходят ее сзади и повторяю твось м иобразны е ходы . К аж ды й новы й тур в области пятки проходит вы ш е преды дущ его, перекресты ж е делаю твсе ближ е к голеностопном усуставу. Возвр а ща юща ясяп овязк а ст оп ы(«носочек ») Показания: травм ы стопы , вклю ч ая и паль ц ы . Сделав круговой ход у лоды ж ек, повязку продолж аю т продоль ны м и ходам и, идущ им и от пятки к боль ш ом у паль ц у по боковы м поверхностям стопы . Э ти ходы долж ны бы ть налож ены слабо, без натяж ения. Сделавнесколь ко ходов, повторяю тпреды дущ ую повязку. Сп и р а льна яп овязк а сп ер еги ба ми на голень Показания: травм ы голени. Повязканаклады вается по типусм . «напредплеч ь е». Чер еп а ш ьяп овязк а на к оленныйсуст а в Показания: ранения области сустава, растяж ения и разры вы связоч ного аппаратаи др. Н аклады вается при полусогнутом коленном суставе. М ож ет бы ть сходящ ей ся и расходящ ей ся (см . по типу «налоктевой сустав»). При разогнутом ж е полож ении сустава на него наклады ваю тповязку по типу вось м иобразной , делая круговы е обороты вы ш е и ниж е коленного сустава, и косы е с перекрестом вподколенной ям ке. Сп и р а льна яп овязк а сп ер еги ба ми на бедр о Показания: ранения, лю бы е патологич еские проц ессы набедре. Поль зую тся спираль ной повязкой с перегибам и (см . вы ш е) заканч ивая ее вверхней трети бедрак тазуходам и колосовидной повязки.
15
Д. П о вязк и на о блас т ьжи во т а и т аза Сп и р а льна яп овязк а на ж и вот Показания: раны ж ивота, отвислы й ж ивоти др. Н а область верхней ч асти ж ивота м ож но налож ить простую спираль ную повязку, бинтуя снизувверх, нач иная ниж е пупка. Повязкунаниж ню ю ч асть ж ивотанеобходим о закреплять набедрах. К олосови дна яп овязк а на п а ховую обла ст ь Показания: раны ниж них отделов ж ивота, пром еж ности, ягодиц , пролеж ни вобласти крестц аи боль ш ого вертела. Н аправую паховую область повязканач инается круговы м ходом вокруг ж ивота слева направо. Потом бинтведутсзади наперед по боковой и по передней поверхности бедра. Затем обходят его сзади и в паховой области пересекаю тпреды дущ ий ход. Подним ая бинтпо передней поверхности таза, им обводяттуловищ е сзади и ведутопять в паховую область , повторяя преды дущ ие ходы . Перекресттуров надо располагать по одной линии, при э том ходы бинтаобразую трисунок колоса. Повязказакрепляется круговы м и ходам и вокруг ж ивота. В зависим ости от перекреста бинта повязка м ож етбы ть задней (наягодич ную область ), боковой (натазобедренны й сустав) и передней (напаховую область ). При наклады вании повязки на левы й пах направление бинтования справаналево. К олосовидная повязка на обе паховы е области нач инается круговы м ходом вокруг ж ивота слева направо, затем делаю т первы е ходы колосовидной повязки правой паховой области. О бой дя туловищ е, делаю т несколь ко оборотов колосовидной повязки левого паха, затем возвращ аю тся направы й , потом налевы й и т. д. Заканч иваю тповязкувокруг ж ивота. 5. Безби нт о вы е по вязк и К безбинтовы м повязкам относятся: • лей копласты рны е • клеоловы е • Т -образны е • пращ евидны е • контурны е • косы ноч ны е Лейк оп ла ст ыр ные п овязк и Перевязоч ны й м атериал нанеболь ш ой ране м ож етбы ть удерж анполоскам и липкого пласты ря, которы е приклеиваю тся к окруж аю щ ей здоровой кож е. Н аклады вая такую повязку, наклеиваю т несколь ко полосок липкого пласты ря параллель но друг другу или крестообразно. Заклеивать даж е м елкие ранки и ц арапины липким пласты рем без м арлевой прокладки
16
нель зя, т.к. под пласты рем сухой струп не образуется, ранкам окнети обы ч нонагнаивается. При неболь ш их поверхностны х ранах м ож но с успехом прим енять бактериц идны й лей копласты рь – липкий пласты рь с узкой полоской бактериц идной м арли, налож енной посередине клей кой поверхности пласты рной ленты . Л ей копласты рны е повязки им ею тряд недостатков: • Раздраж ение кож и под пласты рем . • Н евозм ож ность прим енения их наволосисты хч астях тела. • О тставания пласты ря от кож и при пром окании повязки раневы м отделяем ы м . К леоловые п овязк и Н аранунаклады ваю тнесколь ко слоевм арли, затем кож увокруж ности раны при пом ощ и там пона см азы ваю т клеолом неш ирокой полосой и ж дут, когдаоннем ного подсохнет. После э того берутм арлевую салф етку, приклады ваю твнатянутом состоянии и приж им аю т. К леоловая повязкане стягивает и обы ч но не раздраж ает кож у, поэ том у ее м ож но прим енять повторно. В последние годы для закры тия ранприм еняю т пленкообразую щ ие вещ ества, наприм ер, клей типа БФ , которы й тонким слоем наносят на рану. Бы стро вы сы хая, он образуетпленку и защ ищ аетрану отзагрязнения. Синтетич еский препарат бум етол прим еняю т в аэ розоль ном виде. А э розоль распы ляется нарануи окруж аю щ ую кож у. После испарения ч ерез несколь ко секунд образуется защ итная пленка. Ж елатель но нанести 3-4 слоя полим ера, повторяя распы ление ч ерез полм инуты после вы сы хания преды дущ его слоя. Т акие повязки показаны толь ко при отсутствии знач итель ногоотделяем огоиз раны (м икротравм ы , поверхностны е ож оги). Послеоперац ионны е раны , заш иты е наглухо, м ож но покры вать защ итной пленкой . Е сли раневой секрет отслаивает пленку в виде пузы рей , то их срезаю т, отделяем ое удаляю т и вновь распы ляю т полим ер. Ч ерез 710 дней пленкасам аотходитоткож и или ее сним аю ттам понам и, см оч енны м и э ф иром . Преим ущ ествапленоч ны х покры тий : • В озм ож ность наблю дения ч ерез пленку за состоянием краев раны . • О тсутствие неприятногоощ ущ ения стягивания кож и. • Н е раздраж аеткож у. Т-обр а зна яп овязк а состоит из полоски м атерии (м арли), к середине которой приш ит(или перекинутч ерез нее) конец другой полоски. Э ту повязку удобнее всего прим енять на пром еж ности: горизонталь ной ч асть ю повязки обвязы ваю тталию в виде пояса, вертикаль ная полосаидетотпояса ч ерез пром еж ность и прикрепляется к нем у с другой стороны туловищ а. П р а щеви дна яп овязк а делается из полоски м атерии или куска бинта длиной 75-80 см . С обоих конц овполоскуразрезаю твпродоль ном направ-
17
лении с таким расч етом , ч тобы средняя ее ч асть длиной 15-20 см оставалась ц елой . Э ту повязку прим еняю т на нос, подбородок, заты лок, тем я. Н еразрезанную ч асть бинта кладутпоперек лиц а, закры вая нос, конц ы перекрещ иваю т в области скуловы х дуг, прич ем ниж ние конц ы идут вы ш е уш ей , а верхние - ниж е. В ерхние конц ы завязы ваю тнаш ее, ниж ние назаты лке. При налож ении такой повязки наподбородок ниж ние конц ы завязы ваю т на тем ени, а верхние – на ш ее. Н иж ние конц ы закрепляю т горизонталь ны м и ходам и бинтавокруг головы . Н аклады вая такую повязку на заты лок, верхние конц ы завязы ваю т под подбородком , аниж ние - налбу. При налож ении на тем я ее передние конц ы ведут на заты лок, а задние под подбородок. К онт ур ные п овязк и вы краиваю т из куска м атерии по проф илю закры ваем ой повязкой ч асти тела. Закрепляю тих при пом ощ и приш иты х тесем ок. К контурны м повязкам относятся дородовы й и послеродовы й бандаж и суспензорий . 6. Ко с ы но чны е по вязк и К осы нка – кусок м атерии (полотно, бязь ) в виде прям оуголь ного треуголь ника. В ней различ аю т: основание, верхуш ку и два конц а. Н аиболее ч асто косы нкаприм еняется для ф иксирования верхней конеч ности, но м ож ет бы ть налож ена и как укрепляю щ ая повязка на другие ч асти тела при отсутствии бинтовили в э кстренны х случ аях. К осы нку м ож но сделать из лю богоплатка, слож ивего с угланаугол. Подвеш ивание предплеч ь я на косы нке – руку сгибаю т в локтевом суставе до прям ого угла и косы нку подводятпод нее так, ч тобы верхуш ка бы ланаправленак локтевом усуставу, аодиниз конц ов(верхний ) - наздоровое надплеч ь е. В торой конец заворач иваю т вокруг предплеч ь я и ведут нанадплеч ь е боль ной стороны и сзади наш ее связы ваю тс другим конц ом косы нки. В ерхуш ку косы нки загибаю т вокруг плеч а и закрепляю т булавкой . К осы ноч ны е повязки наголову: • К осы нку кладут основанием на заты лок, серединой на тем я, а верхуш ку опускаю т на лиц о, конц ы ведут ч ерез лоб и связы ваю т на заты лке, затем верхуш ку загибаю т ч ерез связанны е конц ы натем я и укрепляю тбулавкой ; • К осы нку кладут основанием на лоб, а серединой на тем я, верхуш куопускаю тназаты лок и ш ею , конц ы ведутч ерез заты лок на лоб, где и связы ваю т, затем верхуш ку загибаю т на заты лок и тем я, закрепляя булавкой .
18
К осы ноч ны е повязки на суставы : • Н а плеч евой –свернутую в виде ленты косы нку следует обвести вокруг надплеч ь я с повреж денной стороны и противополож ной подм ы ш еч ной впадины . В торую косы нку с подвернуты м основанием серединой прилож ить к повреж денной поверхности плеч евого сустава верхуш кой кверху и свободны е конц ы обернуть вокруг плеч аи завязать . Затем верхуш ку пропустить под первую косы нку, подтянуть и, завернув на плеч о, закрепить булавкой . • Н алоктевой – руку сгибаю твлоктевом суставе до прям ого угла, косы нку с подвернуты м основанием следует полож ить серединой на локтевой сустав так, ч тобы основание бы ло ниж е сустава, аверхуш канаправленанаплеч о, затем конц ы обводят вокруг предплеч ь я, перекрещ иваю т в локтевой ям ке и обводят вокруг плеч а, где и завязы ваю т. В ерхуш ку заворач иваю т на локтевой сустави прикалы ваю тбулавкой . • Н атазобедренны й – свернутую узко косы нку следуетобернуть вокруг туловищ а в виде пояса и завязать сзади. Затем надо прилож ить вторую косы нку основанием к боковой поверхности повреж денного тазобедренного сустава верхуш кой кверху, асвободны е конц ы обернуть вокруг бедраи завязать . В ерхуш ку э той косы нки пропустить под пояс, завернуть на сустав, подтянуть и приколоть булавкой . • Н а коленны й - косы нку с подвернуты м основанием следует налож ить серединой на коленны й сустав верхуш кой кверху, конц ы обернуть вокруг голени ниж е сустава и после перекрещ ивания их в подколенной ям ке, завязать на бедре вы ш е сустава. В ерхуш ку подтянуть . Завернуть на сустав и приколоть булавкой . К осы ноч ная повязка на стопу - косы нку расстилаю т, посередине ставят стопу, паль ц ам и к верхуш ке. Затем верхуш ку завернуть на ты л стопы , а конц ы обернуть после перекрещ ивания вокруг голеностопного суставаи завязать . К осы ноч ная повязка на кисть - наклады ваю т по типу преды дущ ей . К осы ноч ная повязка на пром еж ность – одну косы нку в виде поясанаклады ваю тнаталию , вторую , такж е свернутую ввиде пояса, ведут вертикаль но ч ерез пром еж ность и крепят к первой спереди и сзади. К осы ноч ны е повязки наягодиц ы наклады ваю т: • По типуповязки натазобедренны й сустав. • Развернутую косы нку серединой приклады ваю т к ягодиц ам верхуш кой вниз. К онц ы обводятвокруг туловищ а и завязы ваю т, а верхуш ку пропускаю т ч ерез пром еж ность и привязы ваю тк связанны м конц ам спереди.
19
7.С ет чат о -т рубчат ы е по вязк и О теч ественной пром ы ш ленность ю вы пускается новы й вид перевязоч ного м атериала – бинты э ластич ны е сетч ато-трубч аты е м едиц инские, предназнач енны е для ф иксац ии м едиц инских повязок на лю бы х уч астках тела. Бинты э ластич ны е представляю т собой трубку (рукав) из сетч атого трикотаж а, изготовленного из э ластич ной нити, оплетенной синтетич еским и волокнам и и хлопч атобум аж ной пряж ей . Бинты обладаю т боль ш ой растяж им ость ю , ч то обеспеч ивает плотное облегание лю бы х ч астей тела, даж е со слож ны м и контурам и, не вы зы вая при э том расстрой ство кровообращ ения и огранич ения движ ений в суставах. Бинт при надрезании и ч астич ном иссеч ении не распускается. Э ластич ны е свой ствабинтасохраняю тся после стирки и стерилизац ии в автоклаве при 1,2 атвтеч ение 25-30 м ин. Сетч ато-трубч аты е бинты знач итель но сокращ аю т врем я налож ения повязки. М етодиканалож ения э тих бинтов следую щ ая : внутрь бинтапродеваю ткисти (паль ц ы ) обеих рук, растягиваю тего и надеваю тнануж ны й уч асток. После извлеч ения рук (паль ц ев) бинт сокращ ается, плотно охваты вая тело, и надеж но ф иксируетперевязоч ны й м атериал. Сетч ато-трубч аты е бинты вы пускаю тся 7 разм еров – от№ 1 до № 7 соответственно объем уразлич ны хч астей тела. Бинт № 1 (в свободном состоянии диам етр его 10 м м ) наклады ваю т на паль ц ы кисти взрослы х, кисти и стопу детей ; № 2(17 м м ) – на кисть , предплеч ь е, стопу, локтевой , луч езапястны й , голеностопны й суставы взрослы х, наплеч о, голень , коленны й сустав детей ; № 3 и№ 4 (25 и30 м м ) – на предплеч ь е, плеч о, голень , коленны й сустав взрослы х, на бедро и головудетей ; № 5 и № 6 (35 и 40 м м ) – наголову, бедро взрослы х, нагрудь , ж ивот, таз, пром еж ность детей ; № 7 (50 м м ) - на грудь , ж ивот, таз, пром еж ность взрослы х. Л итература 1. Гапанович И .Я ./ И .Я .Гапанович , А .М .Пом инов. Х ирургия. – М инск: В ы ш .. ш к., 1987.- 397 с. 2. У ч ебник для подготовки м едиц инских сестер / Под ред. А .Г.Саф онова. – М .: М едиц ина1996. - 655 с. 3. Буянов В .М . Первая м едиц инская пом ощ ь / В .М . Буянов. – М .:М едиц ина, 1982. - 189 с.
20
Составители: Л онш аковаА ль бинаА лександровна Паш ковВ италий А натоль евич Редактор Т ихом ироваО .А .