Десмургия: Практическое пособие

М И Н И СТ Е РСТ В О О БРА ЗО В А Н И Я РО ССИ Й СК О Й Ф Е Д Е РА Ц И И В О РО Н Е Ж СК И Й ГО СУ Д А РСТ В Е Н Н Ы Й У Н И В Е РСИ Т Е Т

Д Е СМ У РГИ Я

Практич еское пособие для студентоввсех спец иаль ностей

В О РО Н Е Ж 2003

У тверж дено науч но-м етодич еским протокол № 1

советом

каф едры

29.10.2002

Составители: Л онш аковаА .А . Паш ковВ .А .

Практич еское пособие подготовлено на каф едре М едиц инской подготовки и Граж данской обороны В оронеж ского государственного университета. Реком ендуется для студентоввсех ф акуль тетовВ ГУ .

3

У ч ебны е вопросы и расч етврем ени

1. Понятие "десм ургия". Знач ение повязок. В иды повязок – 15 м ин. 2. Перевязоч ны й м атериал. И ндивидуаль ны й перевязоч ны й пакет и его прим енение. И споль зование подруч ного м атериала для налож ения повязок – 30 м ин. 3. Бинтовы е повязки. О бщ ие правилаих налож ения. О сновны е типы повязок – 35 м ин. 4. Бинтовы е повязки наразлич ны е ч асти тела: а) наголовуи ш ею – 45 м ин, б) нагрудную клетку– 35 м ин, в) наверхню ю конеч ность – 70 м ин, г) наниж ню ю конеч ность – 55 м ин, д) наобласть ж ивотаи таза– 35 м ин. 5. Безбинтовы е повязки – 30 м ин. 6. К осы ноч ны е повязки – 30 м ин. 7. Сетч ато-трубч аты е повязки - 10 м ин. Подведение итоговпо десм ургии, ответы навопросы и задание надом – 10 м ин. И того - 400 м ин.

4

В ведени е Рассм атривая первы й вопрос, следует подч еркнуть , ч то в оч аге м ассового пораж ения при оказании первой м едиц инской пом ощ и наиболее ч асто прим еняю тся бинтовы е, косы ноч ны е и ш инны е повязки, аосталь ны е – при леч ении ранены х наэ тапахм едиц инской э вакуац ии. И зуч ая второй вопрос, необходим о ознаком ить студенток с различ ны м и видам и перевязоч ного м атериала, при э том особое вним ание уделить индивидуаль ном уперевязоч ном упакетуи правилам его прим енения. Путем рассказа и наглядного показа (третий вопрос) реком ендуется продем онстрировать студенткам общ ие правила налож ения бинтовы х повязок и ихосновны е типы . После показа м етодики налож ения бинтовой повязки на определенную ч асть тела (ч етверты й вопрос) необходим о организовать тренировку студенток вналож ении повязок друг другу. При изуч ении пятого вопросаследуеткратко познаком ить студенток с безбинтовы м и повязкам и, обратив вним ание на пращ евидны е повязки и правилаих налож ения. Рассм атривая ш естой вопрос, следует подч еркнуть , ч то косы ноч ны е повязки ш ироко прим енялись во В торой м ировой вой не при оказании первой м едиц инской пом ощ и. Н а одной из студенток преподаватель показы вает м етодику налож ения косы ноч ны х повязок на различ ны е ч асти тела. После ч его студентки уч атся наклады вать их друг другу. Познаком ив студенток с сетч ато-трубч аты м и бинтам и (седь м ой вопрос) и м етодикой их прим енения, преподаватель организует тренировку студенток. 1.П о нят и е "дес м урги я". Значени е по вязо к . В и ды по вязо к . Д есм ургия (от греч еского desmos – повязка, ergon – работать ) – э то уч ение о правилах и способах налож ения повязок при различ ны х повреж дениях и заболеваниях. Т ерм ином “ повязка” обознач аю т перевязоч ны й м атериал, спец иаль ны м образом закрепленны й нателе. Проц есс налож ения повязки назы вается перевязкой . В зависим ости отц ели, с которой наклады ваю тповязку, различ аю т: • О бы кновенны е (удерж иваю щ ие, или защ итны е) повязки – защ ищ аю щ ие раны от неж елатель ны х вредны х воздей ствий внеш ней среды , удерж иваю щ ие перевязоч ны й м атериал и лекарственны е средства на поверхности тела; • Д авящ ие – создаю щ ие постоянное давление на какой -либо уч асток тела (прим еняю тся ч ащ е всегодля остановки кровотеч ения);

5

• И м м обилизую щ ие – обеспеч иваю щ ие необходим ую неподвиж ность повреж денной ч асти телав ц елях обеспеч ения покоя тканям и органам ; • О кклю зионны е повязки - герм етич но закры ваю щ ие полости тела, наприм ер, при проникаю щ ихранениях грудной клетки; • К орригирую щ ие и вы тягиваю щ ие повязки – для исправления полож ения при некоторы х аном алиях развития конеч ностей или неправиль ного стояния отлом ковпри перелом ах костей . К обы кновенны м повязкам относятся: 1. Бинтовы е 2. Безбинтовы е 3. Сетч ато-трубч аты е К ром е того, в зависим ости отхарактера прим еняем ого перевязоч ного м атериала различ аю т м ягкие повязки (бинтовы е, безбинтовы е, сетч атотрубч аты е, трикотаж ны е) и тверды е (гипсовы е, пластм ассовы е, ш инны е и др.). Повязкаим еетболь ш ое знач ение влеч ении боль ного и особенно при оказании первой м едиц инской пом ощ и в оч аге м ассового пораж ения, где прим еняю твсе виды м ягких повязок, из тверды х– ш инны е. 2. П еревязо чны й м ат ери ал. И нди ви дуальны й перевязо чны й пак ет и его при м енени е. И с по льзо вани е по дручно го м ат ери ала для нало жени я по вязо к Повязки наклады ваю т с пом ощ ь ю различ ного перевязоч ного м атериала. О сновны м является м арля, ватаи лигнин(древесная вата). И з них изготавливаю т бинты , салф етки, ватно-м арлевы е повязки, там поны , подуш еч ки. Д ля оказания первой м едиц инской пом ощ и пром ы ш ленность вы пускаетперевязоч ны е пакеты со стериль ны м м атериалом : 1. Перевязоч ны й пакет первой пом ощ и состоит из одной или двух ватно-м арлевы х подуш еч ек и м арлевого бинта, заклю ч енны хвпергам ентную оболоч ку. 2. И ндивидуаль ны й перевязоч ны й пакет - основной перевязоч ны й м атериал при оказании сам о- и взаим опом ощ и. О нсостоитиз бинтаи прикрепленны х к нем у двух ватно-м арлевы х подуш еч ек. Подуш еч ки вм есте с бинтом находятся в двух оболоч ках: внутренней (бум аж ной ) и наруж ной (из прорезиненной ткани) В складку бум аж ной оболоч ки влож ена булавка и ам пула с настой кой й ода. О днаиз подуш еч ек укреплена неподвиж но на конц е бинта, другая ж е свободноперем ещ ается по нем у.

6

При вскры тии индивидуаль ны й перевязоч ны й пакет берут в левую руку, правой захваты ваю т надрезанны й край прорезиненной оболоч ки и обры ваю т край склей ки. И з бум аж ной оболоч ки вы ним аю т булавку и ам пулу с й одом , затем осторож но разверты ваю т бум аж ную оболоч ку и извлекаю т пакет. В левую руку берут конец бинта, к котором у приш ита неподвиж ная м арлевая подуш еч ка, в правую – бинти разводятруки в стороны . При э том бинт натягивается, а свернуты е подуш еч ки расправляю тся. При налож ении повязки на «слепую » рану подуш еч ки располагаю т одну над другой или рядом (при боль ш их ранах). При сквозном ранении одна подуш еч ка наклады вается на входное, а другая - на вы ходное отверстие и укрепляю тся круговы м и ходам и бинта, конец которого закрепляю т булавкой . Прорезиненная оболоч ка м ож ет бы ть исполь зована при проникаю щ ем ранении грудной клетки для налож ения окклю зионной (герм етич ной ) повязки. К ром е пакетоввы пускаю тасептич еские повязки: 1. Боль ш ая асептич еская повязка состоит из ватно-м арлевой подуш еч ки (65х43 см ) и приш иты х к ней тесем ок для ф иксац ии. 2. М алая асептич еская повязка им еет ватно-м арлевую подуш еч ку м ень ш их разм еров (56х29 см ) с ш ироким бинтом (14х7 см ), а такж е стериль ны е ватно-м арлевы е подуш еч ки, салф етки боль ш ие и м алы е впакетах по5, 10 ш т. О сновное правило при исполь зовании перевязоч ны х пакетов и повязок – не касать ся рукам и наклады ваем ой на рану поверхности перевязоч ного м атериала. При отсутствии бинтов их м ож но изготовить из подруч ного м атериала (куски м атерии, просты ни и др.). М атерию нарезаю т ровны м и продоль ны м и полоскам и, сш иваю т м еж ду собой и скаты ваю т в плотны й валик. 3.Би нт о вы е по вязк и . Общ и е прави ла нало жени я. Ос но вны е т и пы Бинтовы е повязки наиболее просты и удобны . Н аиболь ш ее распространение им ею тбинты , сделанны е из м ягкой , обезж иренной м арли, обладаю щ ей вы сокой гигроскопич ность ю . М арлевы е бинты слегка растягиваю тся и при бинтовании хорош о м оделирую тся по ф орм е тела. Бинт – полоскам арли различ ной длины и ш ирины . Скатанны й бинт им еет головку и свободны й конец , которы й назы ваю т нач алом . Ш ирину бинта вы бираю т в зависим ости от того, на какую ч асть теланаклады ваю тповязку. У зкий бинт (5 см ) употребляю т при бинтовании паль ц ев. Бинты средней ш ирины (10 см ) пригодны при бинтования предплеч ь я, плеч а, го-

7

лени и головы . Ш ирокие бинты (14- 16 см ) удобны для налож ения повязок натуловищ е и бедро. Д линабинтаобы ч но не превы ш ает10 м . Ч тобы хорош о налож ить повязку, необходим о строго придерж ивать ся вы работанны х практикой правил бинтования. 1. В о врем я налож ения повязки пострадавш ий долж еннаходить ся в удобном для него полож ении, инач е под влиянием усталости онбудет м енять позу, ч то отразится на правиль ности бинтования. 2. Т а ч асть тела, на которую наклады ваю т повязку, долж на бы ть неподвиж на, в противном случ ае ходы бинта будут см ещ ать ся и повязка будетнепроч ной . Бинтуем ая ч асть тела (э то особенно относится к конеч ностям ) долж на находить ся в том полож ении, в котором она будет после бинтования. Е сли повязка будет налож ена на конеч ность в несвой ственном или неудобном полож ении, то впоследствии онаокаж ется соверш енно непригодной . 3. Н аклады ваю щ ий повязку долж ен занять удобное полож ение лиц ом к пострадавш ем у, ч тобы видеть по вы раж ению его лиц а, не прич иняет ли ем у налож ение повязки боли. Е сли повязка беспокоит раненого, надо ослабить ее или изм енить направление туровбинта. 4. Закрепляю щ ие туры бинтанаклады ваю тся рядом с раной : конч ик бинтаоставляю тнеприкры ты м , отгибаю тего и закрепляю т следую щ им туром . 5. В бинтовании уч аствую т обе руки: правой разверты ваю т головку бинта, левой придерж иваю т повязку и расправляю т ходы бинта. 6. При бинтовании конеч ностей им придаю т так назы ваем ое среднее ф изиологич еское полож ение. Н априм ер: паль ц ы ставят в полож ение легкого сгибания с некоторы м противопоставлением 1 и 5 паль ц ев, при бинтовании локтевого сустава – сгибаю т руку под углом , близким к прям ом у; плеч о бинтую т при неболь ш ом отведении руки оттуловищ а; область тазобедренного и коленного суставов бинтую т при слегка согнутой конеч ности; стопупри бинтовании сгибаю тпод прям ы м углом к голени. 7. Бинтовать нач инаю тснизувверх, отпериф ерии к ц ентру. 8. Бинтую т, как правило, в одном направлении, ч ащ е слева направо (поч асовой стрелке) поотнош ению к бинтую щ ем у. 9. К аж ды й последую щ ий оборот бинта долж енприкры вать преды дущ ий на 1/2 или 2/3 его ш ирины , а головка бинта долж на катить ся по бинтуем ой ч асти тела, не отходя отнее. 10. Заканч иваю тбинтование закреплением бинта. К онец бинтаукрепляю т обы ч но на здоровой стороне или в м есте, где узел не будет беспокоить пострадавш его. Разры вать бинт удобно на

8

расстоянии 20-30 см от конц а, ч то позволяет получ ить два лоскута прим ерно одинаковой ш ирины . М ож но закрепить при пом ощ и булавки. 11. О конч ивбинтование, необходим о проверить , правиль но ли налож ена повязка: достаточ но ли хорош о закры вает боль ную ч асть тела, не сбивается ли. Правиль но налож енная повязкане долж наим еть складок, м орщ ин. Следует узнать у пострадавш его, не давит ли повязка. Е сли она налож ена туго, то на конеч ности ниж е повязки ч ерез некоторое врем я появится отек, ц ианоз, ч увство онем ения или пуль сирую щ ая боль . Т акую повязкунадо нем едленно исправить или зам енить другой . Различ аю тследую щ ие типовы е повязки: 1. К руговая (ц иркулярная) – повязка, при которой все туры бинта лож атся на одно и то ж е м есто, полность ю прикры вая преды дущ ие. Т акая повязка наклады вается на область луч езапястного сустава, ниж ню ю треть голени, лоб, ш ею , ж ивот. 2. Ползуч ая повязка нач инается с ц иркулярной с последую щ им см ещ ением в косом направлении. Прим еняется для ф иксац ии боль ш ого по протяж енности перевязоч ного м атериала на верхней и ниж ней конеч ности. И споль зуется как предваритель ны й э тап перед налож ением спираль ной или какой -либо другой повязки. 3. Спираль ная повязка нач инается с 2-3 круговы х ходов, а затем туры бинта идут в косом направлении (спираль ном ), на 2/3 прикры вая преды дущ ие. Спираль ная повязка легко вы полним а на уч астках конеч ности одинаковой толщ ины . Е сли толщ ина конеч ности не везде одинакова (голень , предплеч ь е), то ходы такой повязки не прилегаю т плотно и при налож ении ее допускаю тся перегибы , которы е следует делать по одной или двум вертикаль ны м линиям или в стороне от раны . Перегибы производятч ерез каж ды е 1-2 оборотабинта следую щ им образом : боль ш им паль ц ем левой руки придерж иваю тниж ний край последнего тура, раскаты ваю тнем ного головку бинта и перегибаю т его по направлению к себе так, ч тобы его верхний край стал ниж ним и наоборот. 4. К рестообразная или вось м иобразная - повязка, при которой ходы бинта наклады ваю т в виде вось м ерки. О ч ень удобна при бинтовании заты лка, ш еи, кисти, голеностопного сустава. 5. Ч ерепаш ь я повязка (сходящ аяся и расходящ аяся) – реком ендуется при налож ении на область локтевы х и коленны х суставов в согнутом полож ении. Н аклады вается аналогич но вось м иобразной повязке, но с той разниц ей , ч то ходы бинта, образую щ ие вось м ерку, постепенно приближ аю тся или расходятся, надеж но закры вая всю бинтуем ую область .

9

6. К олосовидная повязка – разновидность вось м иобразной . Х оды бинта перекрещ иваю тся, см ещ аясь постепенно вверх или вниз, и создаю т вид колоса. Э ф ф ективна при бинтовании тазобедренного и плеч евого суставов, надклю ч ич ной области. 7. В озвращ аю щ аяся повязка – наклады вается на сф ерич еские органы (голова, куль тя). При э той повязке туры бинтапоследователь но наклады ваю тся в перпендикулярны х плоскостях, ч то и достигается перегибанием бинта под углом 90°и ф иксированием области перегибакруговы м и турам и. 4. Би нт о вы е по вязк и на разли чны е част и т ела А. Н а го ло ву и шею П овязк а т и п а «чеп ец». Показания – травм ы волосистой ч асти головы . К усок бинта длиной 0,5-0,8 м располагаю т в попереч ном направлении насредню ю ч асть тем енной области так, ч тобы конц ы спускались вертикаль но вниз впереди уш ны х раковин. Пом ощ ник (иногдаи сам боль ной ) удерж ивает их в натянутом состоянии. Н ач инаю т с закрепляю щ их 2-3 туров бинта ч ерез лобно-заты лоч ную область так, ч тобы спереди ниж ний край бинта проходил над надбровны м и дугам и, сзади под заты лоч ны м бугром . Затем , дой дя до вертикаль ной тесем ки, бинт проводят (делаю т петлю ) вокруг нее и ведут его даль ш е на область лба уж е в несколь ко косом направлении, прикры вая наполовину преды дущ ий ход. Н апротивополож ной стороне сноваделаю тпетлю и ведутбинтв косом направлении на заты лоч ную область , прикры вая ниж ележ ащ ий ход. Т ак, каж ды й раз перекиды вая бинтч ерез вертикаль ны е тесем ки, ведутего в косом направлении (лоб-заты лок), пока не прикрою т всей головы . Повязку заканч иваю т ц иркулярны м и ходам и бинта. К онц ы вертикаль ной тесем ки завязы ваю т под подбородком для проч ной ф иксац ии всей повязки. П овязк а т и п а «уздечк а ». Показания: травм ы волосистой ч асти головы и лиц евого отдела. Закрепивбинткруговы м горизонталь ны м ходом , с заты лкабинтидет по правой боковой поверхности ш еи ниж е уш ной раковины под ч елю сть , а затем вверх впереди левого уха, ч ерез тем я и вниз впереди правого ухапод ч елю сть и подбородок. Э ти вертикаль ны е туры (2-3) ч ередую т с горизонталь ны м и круговы м и турам и ч ерез лоб-заты лок. См ещ ая вертикаль ны е туры бинта, м ож но ф иксировать всю ч елю стную и подбородоч ную область . Повязказаканч ивается круговы м и турам и ч ерез лоб-заты лок. К р ест ообр а зна яп овязк а на за т ылок и за днюю п овер хност ь ш еи . Показания: неболь ш ие повреж дения и воспалитель ны е проц ессы указанной локализац ии.

10

К руговы м и ходам и бинт укрепляю т ч ерез лобно-заты лоч ную область (вокруг головы ) вниз под правое ухо, далее вокруг ш еи и по задней поверхности ее вновь возвращ аю тнаголову. Проведя бинт ч ерез лоб, вы полняю т третий ход, затем ч етверты й . В даль ней ш ем повязку продолж аю т, повторяя э ти ж е ходы , перекрещ иваю щ иеся на заты лке. Постепенно см ещ ая м есто перекреста косы х туров бинта, закры ваю т всю заты лоч ную область . При необходим ости закры ть ш ею к вось м иобразны м ходам периодич ески добавляю т несколь ко круговы х вокруг ш еи. Д вум я последним и круговы м и турам и закрепляю тбинтвокруг головы . П овязк а на оди н гла з Показания: повреж дения века и глазногояблока. При повязке направы й глаз бинтведутнаправо ч ерез лоб вокруг головы (закрепляю щ ий тур), затем сзади его спускаю твниз назаты лок, ведут под ухом с боль ной стороны косо ч ерез щ еку и вверх, закры вая им повреж денны й глаз. К осой ход закрепляю т круговы м и, затем опять делаю т косой ход, но несколь ко вы ш е преды дущ его. И так, ч ередуя круговы е и косы е туры , закры ваю твсю область глаза. При повязке на левы й глаз головку бинта удобнее держ ать в левой руке и бинтовать справаналево. П овязк а на оба гла за (би нок уляр на я) Показания: проникаю щ ие ранения глазногояблока. Первы е три тура наклады ваю т так ж е, как при бинтовании правого глаза, т.е. косой тур идетснизуиз-под уш ной раковины ч ерез область глаза на лоб, следую щ ие три тура закры ваю т левы й глаз. Бинт при э том идет сверху вниз, т.е. с правой тем енной области ч ерез лоб над глазом под левую уш ную раковинуи далее назаты лоч ную область , переходя вкруговой тур. П овязк а на ухо (неа п оли т а нск а я) Показания: поверхностны е и глубокие повреж дения уха. Е е нач инаю тс круговы х ходовч ерез лобно-заты лоч ную область . Последую щ ие туры наповреж денной стороне постепенно опускаю твсе ниж е и ниж е, прикры вая область уха и сосц евидного отростка. Э ти косы е туры ч ередую тс круговы м и. Закрепляю тповязку ц иркулярны м и ходам и вокруг головы . Б. П о вязк и на грудную к лет к у Показания: ранения и перелом ы костей грудной клетки. К рестообразная повязка на передню ю поверхность грудной клетки нач инается с кругового хода вокруг грудной клетки. Затем бинт ведут по передней поверхности грудной клетки в косом направлении справа на левое надплеч ь е, ч ерез спину спускаю ткосо в правую подм ы ш еч ную впадину, далее попереч но ч ерез грудную клетку в левую подм ы ш еч ную впадину, отсю да косо ч ерез спину на правое надплеч ь е, повторяя преды дущ ие ходы и см ещ ая их к ш ее. Повязкузакрепляю твокруг грудной клетки.

11

К рестообразная повязка на задню ю поверхность грудной клетки нач инается круговы м ходом вокруг левого надплеч ь я. Затем бинт ведуткосо по задней поверхности грудной клетки вправую подм ы ш еч ную впадину и, подним ая ч ерез правое надплеч ь е, спускаю ткосо сверху вниз в левую подм ы ш еч ную впадину. В последую щ ем ходы бинтаповторяю т. Сп и р а льна яп овязк а Д ля предотвращ ения сползания повязки беруткусок бинтадлиной 1 м и кладут серединой на левое надплеч ь е, ч тобы конц ы ш ли в косом направлении: спереди – к пупку, сзади – к пояснич ном у отделу позвоноч ника. После э того, нач иная в ниж ней ч асти грудной клетки и подним аясь вверх спираль ны м и ходам и, забинтовы ваю т всю грудную клетку до подм ы ш еч ны х впадин и здесь закрепляю т бинт круговы м ходом . Свободно висящ ую ч асть бинтаперекиды ваю тч ерез правое надплеч ь е и связы ваю тс конц ом , висящ им наспине. Спираль ная повязка будет держ ать ся проч нее, если налож ить по полоске бинта на каж дое надплеч ь е. При связы вании полосок получ аю тся две лям ки, удерж иваю щ ие повязку. При оказании первой м едиц инской пом ощ и, в ч астности, при закры том перелом е ребер, спираль ную повязку исполь зую тв кач естве ф иксирую щ ей и наклады ваю твм ом ентм аксим аль ного вы доха. П овязк а Д езо Показания: повреж дения плеч евого сустава, перелом клю ч иц ы , плеч а. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, подвеш иваю т на косы нке. В подм ы ш еч ную впадину пом ещ аю т толсты й ватно-м арлевы й валик, ч тобы при последую щ ем тугом бинтовании плеч а к туловищ у создавалась тяга за акром иаль ны й конец клю ч иц ы , препятствуя см ещ ению отлом ков. Ф иксирую щ ие ходы бинта ведут вокруг плеч а и грудной клетки в повреж денную сторону. Ч ерез подм ы ш еч ную впадину здоровой стороны бинт направляю т по передней поверхности грудной клетки косо на надплеч ь е повреж денной стороны , отсю да вертикаль но вниз по задней поверхности плеч апод локоть и предплеч ь е в подм ы ш еч ную впадину здоровой стороны . Затем по спине косо на надплеч ь е повреж денной стороны и вниз по передней поверхности плеч а. О бой дя локоть спереди назад, бинт ведутч ерез спинувздоровую подм ы ш еч ную впадину, после ч его все ходы повторяю т. Повязку заканч иваю т круговы м и ходам и ч ерез плеч о и туловищ е. При правиль но налож енной повязке ходы бинтаобразую тнаспине ф игуру треуголь ника. О кклю зионны е повязки прим еняю т при проникаю щ их ранениях грудной клетки, ослож ненны хпневм отораксом . Способы налож ения окклю зионной (герм етич ной ) повязки: • а) нарану наклады ваю тватно-м арлевы е подуш еч ки индивидуаль ного перевязоч ного пакета, затем прорезиненную оболоч ку,

12

сверху тугую повязку ш ироким бинтом . Прорезиненную оболоч ку пакета м ож но класть внутренней стороной без подуш еч ки, поверх м арлевой салф етки. • б) ватно-м арлевую подуш еч куобиль но см азы ваю тстериль ны м вазелином (или м азь ю ) и приклады ваю т к ране, плотно прибинтовы вая (повязкаБанай тиса). • в) рану закры ваю тстериль ной салф еткой , аповерх - пластм ассовой пленкой и прибинтовы ваю т. • г) «ч ерепиц еобразная» повязка– берутполоски лей копласты ря и наклады ваю т следую щ им образом : первую полоску наклеиваю т у ниж него края раны , сближ ая ее края, вторую и последую щ ие – одну на другую , перекры вая преды дущ ие на 1/3 ее ш ирины . К олич ествополосок зависитотразм ерараны . В . П о вязк и на верхнюю к о нечно с т ь К олосови дна яп овязк а больш ого п а льца Показания: Повреж дения паль ц евкисти. Бинт укрепляю т круговы м ходом на запясть е, ведут его ч ерез ты л кисти к верхуш ке боль ш ого паль ц а и охваты ваю т его ладонную поверхность полукруговы м ходом . Затем бинтведуткосо вверх по ты лу кисти на запясть е и повторяю т преды дущ ие ходы , постепенно подним аясь к основанию паль ц а. Повязкузакрепляю тназапясть е. Спираль ная повязка одного паль ц а нач инается с круговы х ходов в области запясть я. Затем бинт ведут косо вниз по ты лу кисти к конц у повреж денного паль ц а, аотсю даспираль ны м и ходам и бинтую твесь палец до основания. И ч ерез ты л кисти возвращ аю тся на запясть е, где закрепляю т бинтнесколь ким и турам и. Спираль ная повязка всех паль ц ев ("перч атка") склады вается из спираль ны х повязок на2-5 паль ц ы и колосовидной наболь ш ой . С запясть я на палец и обратно бинт ведут толь ко по ты ль ной стороне кисти. Н а левой руке повязкунач инаю тс м изинц а, направой – с боль ш огопаль ц а. Возвр а ща юща ясяп овязк а к и ст и («ва р еж к а ») Показания: повреж дения кисти вц елом . М еж ду паль ц ам и кладут стериль ны е салф етки. Н ач инаю т повязку с ф иксирую щ его хода вокруг луч езапястного сустава, затем бинт ведут по ты лу кисти на паль ц ы , ладонь до луч езапястного сустава, отсю да возвращ аю тся на ладонь , паль ц ы и ты л кисти. Д елаю т несколь ко таких возвращ аю щ ихся ходов и ф иксирую тих внач але круговы м ходом вокруг луч езапястного сустава, а затем спираль ны м бинтованием кисти, нач иная с конц овпаль ц евдолуч езапястного сустава. К р ест ообр а зна яп овязк а на к и ст ь Показания: повреж дения ты ль но-ладонной поверхности кисти и луч езапястного сустава. Н ач инается круговы м ходом на запясть е. По ты лу кисти бинт идет косо и переходитналадонь , закрепляется круговы м ходом и косо по ты лу

13

кисти возвращ ается на запясть е, пересекаясь с одним из преды дущ их туров. В даль ней ш ем ходы повторяю тся. Закрепляю тповязкуназапясть е. Сп и р а льна яп овязк а сп ер еги ба ми на п р едп лечье Показания: повреж дения предплеч ь я от луч езапястного сустава до локтевого. Н ач инаю тс 2-3 круговы х ходов в области луч езапястного сустава, а затем ходы бинтаведутвкосом направлении. Боль ш им паль ц ем левой руки придерж иваю тего ниж ний край , раскаты ваю тнем ного головку бинтаи перегибаю тбинт по направлению к себе так, ч тобы верхний край его становился ниж ним , аниж ний – верхним . Перегибы бинтанадо делать наодной стороне и поодной линии. Чер еп а ш ьяп овязк а на лок т евой суст а в (сходяща ясяи р а сходяща яся) Показания: повреж дения локтевого сустава. Н аклады вается при согнутой в локтевом суставе руке. При сходящ ей ся повязке бинт закрепляю т в верхней трети предплеч ь я, затем , пересекая локтевую ям ку, переводят на плеч о и возвращ аю т бинт на предплеч ь е, перекрещ ивая первы й переход. Последую щ ие ходы идутподобно преды дущ им , постепенно сходясь к ц ентру сустава. Заканч иваю т повязку ц иркулярны м ходом вниж ней трети плеч а. Расходящ ую ся повязку в области локтевого суставанач инаю тс кругового ходач ерез середину сустава, затем ходы вы ш е и ниж е преды дущ его. Последую щ ие ходы все более расходятся, постепенно закры вая всю область сустава. Х оды перекрещ иваю тся влоктевой ям ке. Закрепляю тповязкувокруг плеч а. Сп и р а льна яп овязк а сп ер еги ба ми на п лечо Показания: травм ы , заболевания плеч а. Повязка наклады вается по типуповязки напредплеч ь е. К олосови дна яп овязк а на п лечевой суст а в Показания: ранения верхней трети плеч а, области клю ч иц ы и лопатки. При налож ении повязки на правы й плеч евой сустав ф иксирую щ ий ход ведут справа налево в верхней трети плеч а, затем ход бинта идет из подм ы ш еч ной впадины ч ерез плеч евой сустав по задней поверхности грудной клетки в противополож ную подм ы ш еч ную впадину, а оттуда по передней поверхности грудной клетки ч ерез повреж денны й сустав в соответствую щ ую (правую ) подм ы ш еч ную впадину и вокруг плеч а. В даль ней ш ем ходы бинтаповторяю тся. При э том каж ды й последую щ ий ход ведутнесколь ко вы ш е преды дущ его. Н аклады вая повязку на левы й плеч евой сустав, ф иксирую щ ий тур ведутслеванаправо вокруг плеч а в верхней трети. О сталь ны е туры идентич ны . Возвр а ща юща ясяп овязк а на к ульт ю Показания: ам путац ия конеч ности.

14

Повязка нач инается с налож ения ц иркулярны х ходов на конеч ность . Д алее на передней поверхности куль ти делается перегиб, и вертикаль ны й тур бинта ч ерез торц овую ч асть куль ти идетна задню ю поверхность . К аж ды й возвращ аю щ ий ся тур дополнитель но ф иксируется с пом ощ ь ю кругового тура. В ертикаль ны е ходы бинта последователь но см ещ аю тся к наруж ном у или внутреннем у краю куль ти. Д ополнитель но все туры ф иксирую тся спираль ной повязкой . Г. П о вязк и на ни жнюю к о нечно с т ь К р ест ообр а зна яп овязк а ст оп ы Показания: Т равм ы ты ль но-подош венной ч асти стопы и голеностопного сустава(вч астности, при растяж ении связок). Н ач инается круговы м ходом вы ш е лоды ж ек. Затем бинт ведут косо ч ерез ты л стопы и делаю т круговой ход вокруг нее. Подним аясь вверх на голень , пересекаю тодиниз преды дущ их ходов. Т аким и вось м иобразны м и турам и прикры ваю т весь ты л и подош ву стопы и закрепляю т круговы м и ходам и вокруг лоды ж ек. П овязк а на ст оп у («босонож к а ») Бинтведутвдоль боковой поверхности стопы отпятки до основания паль ц ев и делаю т круговой ход вокруг стопы . Затем подним аю тся на ты л, ведут по другом у краю стопы , доходя до пятки, обходят ее сзади и повторяю твось м иобразны е ходы . К аж ды й новы й тур в области пятки проходит вы ш е преды дущ его, перекресты ж е делаю твсе ближ е к голеностопном усуставу. Возвр а ща юща ясяп овязк а ст оп ы(«носочек ») Показания: травм ы стопы , вклю ч ая и паль ц ы . Сделав круговой ход у лоды ж ек, повязку продолж аю т продоль ны м и ходам и, идущ им и от пятки к боль ш ом у паль ц у по боковы м поверхностям стопы . Э ти ходы долж ны бы ть налож ены слабо, без натяж ения. Сделавнесколь ко ходов, повторяю тпреды дущ ую повязку. Сп и р а льна яп овязк а сп ер еги ба ми на голень Показания: травм ы голени. Повязканаклады вается по типусм . «напредплеч ь е». Чер еп а ш ьяп овязк а на к оленныйсуст а в Показания: ранения области сустава, растяж ения и разры вы связоч ного аппаратаи др. Н аклады вается при полусогнутом коленном суставе. М ож ет бы ть сходящ ей ся и расходящ ей ся (см . по типу «налоктевой сустав»). При разогнутом ж е полож ении сустава на него наклады ваю тповязку по типу вось м иобразной , делая круговы е обороты вы ш е и ниж е коленного сустава, и косы е с перекрестом вподколенной ям ке. Сп и р а льна яп овязк а сп ер еги ба ми на бедр о Показания: ранения, лю бы е патологич еские проц ессы набедре. Поль зую тся спираль ной повязкой с перегибам и (см . вы ш е) заканч ивая ее вверхней трети бедрак тазуходам и колосовидной повязки.

15

Д. П о вязк и на о блас т ьжи во т а и т аза Сп и р а льна яп овязк а на ж и вот Показания: раны ж ивота, отвислы й ж ивоти др. Н а область верхней ч асти ж ивота м ож но налож ить простую спираль ную повязку, бинтуя снизувверх, нач иная ниж е пупка. Повязкунаниж ню ю ч асть ж ивотанеобходим о закреплять набедрах. К олосови дна яп овязк а на п а ховую обла ст ь Показания: раны ниж них отделов ж ивота, пром еж ности, ягодиц , пролеж ни вобласти крестц аи боль ш ого вертела. Н аправую паховую область повязканач инается круговы м ходом вокруг ж ивота слева направо. Потом бинтведутсзади наперед по боковой и по передней поверхности бедра. Затем обходят его сзади и в паховой области пересекаю тпреды дущ ий ход. Подним ая бинтпо передней поверхности таза, им обводяттуловищ е сзади и ведутопять в паховую область , повторяя преды дущ ие ходы . Перекресттуров надо располагать по одной линии, при э том ходы бинтаобразую трисунок колоса. Повязказакрепляется круговы м и ходам и вокруг ж ивота. В зависим ости от перекреста бинта повязка м ож етбы ть задней (наягодич ную область ), боковой (натазобедренны й сустав) и передней (напаховую область ). При наклады вании повязки на левы й пах направление бинтования справаналево. К олосовидная повязка на обе паховы е области нач инается круговы м ходом вокруг ж ивота слева направо, затем делаю т первы е ходы колосовидной повязки правой паховой области. О бой дя туловищ е, делаю т несколь ко оборотов колосовидной повязки левого паха, затем возвращ аю тся направы й , потом налевы й и т. д. Заканч иваю тповязкувокруг ж ивота. 5. Безби нт о вы е по вязк и К безбинтовы м повязкам относятся: • лей копласты рны е • клеоловы е • Т -образны е • пращ евидны е • контурны е • косы ноч ны е Лейк оп ла ст ыр ные п овязк и Перевязоч ны й м атериал нанеболь ш ой ране м ож етбы ть удерж анполоскам и липкого пласты ря, которы е приклеиваю тся к окруж аю щ ей здоровой кож е. Н аклады вая такую повязку, наклеиваю т несколь ко полосок липкого пласты ря параллель но друг другу или крестообразно. Заклеивать даж е м елкие ранки и ц арапины липким пласты рем без м арлевой прокладки

16

нель зя, т.к. под пласты рем сухой струп не образуется, ранкам окнети обы ч нонагнаивается. При неболь ш их поверхностны х ранах м ож но с успехом прим енять бактериц идны й лей копласты рь – липкий пласты рь с узкой полоской бактериц идной м арли, налож енной посередине клей кой поверхности пласты рной ленты . Л ей копласты рны е повязки им ею тряд недостатков: • Раздраж ение кож и под пласты рем . • Н евозм ож ность прим енения их наволосисты хч астях тела. • О тставания пласты ря от кож и при пром окании повязки раневы м отделяем ы м . К леоловые п овязк и Н аранунаклады ваю тнесколь ко слоевм арли, затем кож увокруж ности раны при пом ощ и там пона см азы ваю т клеолом неш ирокой полосой и ж дут, когдаоннем ного подсохнет. После э того берутм арлевую салф етку, приклады ваю твнатянутом состоянии и приж им аю т. К леоловая повязкане стягивает и обы ч но не раздраж ает кож у, поэ том у ее м ож но прим енять повторно. В последние годы для закры тия ранприм еняю т пленкообразую щ ие вещ ества, наприм ер, клей типа БФ , которы й тонким слоем наносят на рану. Бы стро вы сы хая, он образуетпленку и защ ищ аетрану отзагрязнения. Синтетич еский препарат бум етол прим еняю т в аэ розоль ном виде. А э розоль распы ляется нарануи окруж аю щ ую кож у. После испарения ч ерез несколь ко секунд образуется защ итная пленка. Ж елатель но нанести 3-4 слоя полим ера, повторяя распы ление ч ерез полм инуты после вы сы хания преды дущ его слоя. Т акие повязки показаны толь ко при отсутствии знач итель ногоотделяем огоиз раны (м икротравм ы , поверхностны е ож оги). Послеоперац ионны е раны , заш иты е наглухо, м ож но покры вать защ итной пленкой . Е сли раневой секрет отслаивает пленку в виде пузы рей , то их срезаю т, отделяем ое удаляю т и вновь распы ляю т полим ер. Ч ерез 710 дней пленкасам аотходитоткож и или ее сним аю ттам понам и, см оч енны м и э ф иром . Преим ущ ествапленоч ны х покры тий : • В озм ож ность наблю дения ч ерез пленку за состоянием краев раны . • О тсутствие неприятногоощ ущ ения стягивания кож и. • Н е раздраж аеткож у. Т-обр а зна яп овязк а состоит из полоски м атерии (м арли), к середине которой приш ит(или перекинутч ерез нее) конец другой полоски. Э ту повязку удобнее всего прим енять на пром еж ности: горизонталь ной ч асть ю повязки обвязы ваю тталию в виде пояса, вертикаль ная полосаидетотпояса ч ерез пром еж ность и прикрепляется к нем у с другой стороны туловищ а. П р а щеви дна яп овязк а делается из полоски м атерии или куска бинта длиной 75-80 см . С обоих конц овполоскуразрезаю твпродоль ном направ-

17

лении с таким расч етом , ч тобы средняя ее ч асть длиной 15-20 см оставалась ц елой . Э ту повязку прим еняю т на нос, подбородок, заты лок, тем я. Н еразрезанную ч асть бинта кладутпоперек лиц а, закры вая нос, конц ы перекрещ иваю т в области скуловы х дуг, прич ем ниж ние конц ы идут вы ш е уш ей , а верхние - ниж е. В ерхние конц ы завязы ваю тнаш ее, ниж ние назаты лке. При налож ении такой повязки наподбородок ниж ние конц ы завязы ваю т на тем ени, а верхние – на ш ее. Н иж ние конц ы закрепляю т горизонталь ны м и ходам и бинтавокруг головы . Н аклады вая такую повязку на заты лок, верхние конц ы завязы ваю т под подбородком , аниж ние - налбу. При налож ении на тем я ее передние конц ы ведут на заты лок, а задние под подбородок. К онт ур ные п овязк и вы краиваю т из куска м атерии по проф илю закры ваем ой повязкой ч асти тела. Закрепляю тих при пом ощ и приш иты х тесем ок. К контурны м повязкам относятся дородовы й и послеродовы й бандаж и суспензорий . 6. Ко с ы но чны е по вязк и К осы нка – кусок м атерии (полотно, бязь ) в виде прям оуголь ного треуголь ника. В ней различ аю т: основание, верхуш ку и два конц а. Н аиболее ч асто косы нкаприм еняется для ф иксирования верхней конеч ности, но м ож ет бы ть налож ена и как укрепляю щ ая повязка на другие ч асти тела при отсутствии бинтовили в э кстренны х случ аях. К осы нку м ож но сделать из лю богоплатка, слож ивего с угланаугол. Подвеш ивание предплеч ь я на косы нке – руку сгибаю т в локтевом суставе до прям ого угла и косы нку подводятпод нее так, ч тобы верхуш ка бы ланаправленак локтевом усуставу, аодиниз конц ов(верхний ) - наздоровое надплеч ь е. В торой конец заворач иваю т вокруг предплеч ь я и ведут нанадплеч ь е боль ной стороны и сзади наш ее связы ваю тс другим конц ом косы нки. В ерхуш ку косы нки загибаю т вокруг плеч а и закрепляю т булавкой . К осы ноч ны е повязки наголову: • К осы нку кладут основанием на заты лок, серединой на тем я, а верхуш ку опускаю т на лиц о, конц ы ведут ч ерез лоб и связы ваю т на заты лке, затем верхуш ку загибаю т ч ерез связанны е конц ы натем я и укрепляю тбулавкой ; • К осы нку кладут основанием на лоб, а серединой на тем я, верхуш куопускаю тназаты лок и ш ею , конц ы ведутч ерез заты лок на лоб, где и связы ваю т, затем верхуш ку загибаю т на заты лок и тем я, закрепляя булавкой .

18

К осы ноч ны е повязки на суставы : • Н а плеч евой –свернутую в виде ленты косы нку следует обвести вокруг надплеч ь я с повреж денной стороны и противополож ной подм ы ш еч ной впадины . В торую косы нку с подвернуты м основанием серединой прилож ить к повреж денной поверхности плеч евого сустава верхуш кой кверху и свободны е конц ы обернуть вокруг плеч аи завязать . Затем верхуш ку пропустить под первую косы нку, подтянуть и, завернув на плеч о, закрепить булавкой . • Н алоктевой – руку сгибаю твлоктевом суставе до прям ого угла, косы нку с подвернуты м основанием следует полож ить серединой на локтевой сустав так, ч тобы основание бы ло ниж е сустава, аверхуш канаправленанаплеч о, затем конц ы обводят вокруг предплеч ь я, перекрещ иваю т в локтевой ям ке и обводят вокруг плеч а, где и завязы ваю т. В ерхуш ку заворач иваю т на локтевой сустави прикалы ваю тбулавкой . • Н атазобедренны й – свернутую узко косы нку следуетобернуть вокруг туловищ а в виде пояса и завязать сзади. Затем надо прилож ить вторую косы нку основанием к боковой поверхности повреж денного тазобедренного сустава верхуш кой кверху, асвободны е конц ы обернуть вокруг бедраи завязать . В ерхуш ку э той косы нки пропустить под пояс, завернуть на сустав, подтянуть и приколоть булавкой . • Н а коленны й - косы нку с подвернуты м основанием следует налож ить серединой на коленны й сустав верхуш кой кверху, конц ы обернуть вокруг голени ниж е сустава и после перекрещ ивания их в подколенной ям ке, завязать на бедре вы ш е сустава. В ерхуш ку подтянуть . Завернуть на сустав и приколоть булавкой . К осы ноч ная повязка на стопу - косы нку расстилаю т, посередине ставят стопу, паль ц ам и к верхуш ке. Затем верхуш ку завернуть на ты л стопы , а конц ы обернуть после перекрещ ивания вокруг голеностопного суставаи завязать . К осы ноч ная повязка на кисть - наклады ваю т по типу преды дущ ей . К осы ноч ная повязка на пром еж ность – одну косы нку в виде поясанаклады ваю тнаталию , вторую , такж е свернутую ввиде пояса, ведут вертикаль но ч ерез пром еж ность и крепят к первой спереди и сзади. К осы ноч ны е повязки наягодиц ы наклады ваю т: • По типуповязки натазобедренны й сустав. • Развернутую косы нку серединой приклады ваю т к ягодиц ам верхуш кой вниз. К онц ы обводятвокруг туловищ а и завязы ваю т, а верхуш ку пропускаю т ч ерез пром еж ность и привязы ваю тк связанны м конц ам спереди.

19

7.С ет чат о -т рубчат ы е по вязк и О теч ественной пром ы ш ленность ю вы пускается новы й вид перевязоч ного м атериала – бинты э ластич ны е сетч ато-трубч аты е м едиц инские, предназнач енны е для ф иксац ии м едиц инских повязок на лю бы х уч астках тела. Бинты э ластич ны е представляю т собой трубку (рукав) из сетч атого трикотаж а, изготовленного из э ластич ной нити, оплетенной синтетич еским и волокнам и и хлопч атобум аж ной пряж ей . Бинты обладаю т боль ш ой растяж им ость ю , ч то обеспеч ивает плотное облегание лю бы х ч астей тела, даж е со слож ны м и контурам и, не вы зы вая при э том расстрой ство кровообращ ения и огранич ения движ ений в суставах. Бинт при надрезании и ч астич ном иссеч ении не распускается. Э ластич ны е свой ствабинтасохраняю тся после стирки и стерилизац ии в автоклаве при 1,2 атвтеч ение 25-30 м ин. Сетч ато-трубч аты е бинты знач итель но сокращ аю т врем я налож ения повязки. М етодиканалож ения э тих бинтов следую щ ая : внутрь бинтапродеваю ткисти (паль ц ы ) обеих рук, растягиваю тего и надеваю тнануж ны й уч асток. После извлеч ения рук (паль ц ев) бинт сокращ ается, плотно охваты вая тело, и надеж но ф иксируетперевязоч ны й м атериал. Сетч ато-трубч аты е бинты вы пускаю тся 7 разм еров – от№ 1 до № 7 соответственно объем уразлич ны хч астей тела. Бинт № 1 (в свободном состоянии диам етр его 10 м м ) наклады ваю т на паль ц ы кисти взрослы х, кисти и стопу детей ; № 2(17 м м ) – на кисть , предплеч ь е, стопу, локтевой , луч езапястны й , голеностопны й суставы взрослы х, наплеч о, голень , коленны й сустав детей ; № 3 и№ 4 (25 и30 м м ) – на предплеч ь е, плеч о, голень , коленны й сустав взрослы х, на бедро и головудетей ; № 5 и № 6 (35 и 40 м м ) – наголову, бедро взрослы х, нагрудь , ж ивот, таз, пром еж ность детей ; № 7 (50 м м ) - на грудь , ж ивот, таз, пром еж ность взрослы х. Л итература 1. Гапанович И .Я ./ И .Я .Гапанович , А .М .Пом инов. Х ирургия. – М инск: В ы ш .. ш к., 1987.- 397 с. 2. У ч ебник для подготовки м едиц инских сестер / Под ред. А .Г.Саф онова. – М .: М едиц ина1996. - 655 с. 3. Буянов В .М . Первая м едиц инская пом ощ ь / В .М . Буянов. – М .:М едиц ина, 1982. - 189 с.

20

Составители: Л онш аковаА ль бинаА лександровна Паш ковВ италий А натоль евич Редактор Т ихом ироваО .А .