Pro мозг

The mind А USER'S GUIDE

Consultant Editor

Dr. Raj Persaud

НОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ PRO

03Г КонсуАьтант

Радж Персоуд

,

РИПОЛ КЛАССИК

Москва, 201 О

l

1

УДК 159.9 ББК 88.52

1

!

П26

Перевод с анz.лийскоzо А. А. Давыдовой П26

Pro мозг 1 [коне. Р. Персоуд; пер. с англ. А. А. Давыдовой].- М.: РИПОЛ Юiассик, 2010.-640 с.- (Но­ вый образ жизни). ISBN 978-5-386-02542-7 Эта книга содержит наиболее полную и профессионально nоданную информацию о СJ!ожном и не до KOJiЦa изведанно� современной наукой и медициной мире душевного здоровья. Книга была наnисана коллективом высококлассных сnециали­ стов в области nсихиатрии в сотрудничестве с Королевским колледжем психиатров Великобритании. Сборник создавался как наиболее nолный на сегодняшний день сnравочник для тех, кто ищет помощи в решении проблем людей, столкнувшихся с заболеваниями психики, а также для тех, кто заботится и ухаживает за такими больными. Книга nодробно рассказывает о строении и работе нашего мозга, о его возможных расстройствах, о диагностике nсихиче­ ских заболеваний, способах их nрофилактики и лечения, об адаn­ тации к жизни людей, страдающих психическими заболеваниями. Особое внимание уделено наиболее острым проблемам со­ временного общества, таким как стресс, депрессия, алкоголизм, наркомания, хроническая усталость, бытовое насилие. Главное, что авторы и составители справочника убеждены в том, что со­ временная медицина может справиться с подаВJiяющим боль­ шинством nсихических заболеваний и отклонений nри своевре­ менном обращении больного к специалисту. А для этого необ­ ходимо в nервую очередь nреодолеть укоренившисся в обществе nредрассудки в отношении профессиональной nсихиатрии. Именно на это, а также на профилактику психических забо­ леваний, на сохранение психического здоровья и на улучшение качества жизни людей напраВJiены усилия коллектива специали­ стов, подаривших нам эту крайне необходимую в каждой рос­ сийской семье книгу.

УДК 159.9 ББК 88.52 Copyright © Royal Collcge of Psychiatrists 2007. This edition is puЬiished Ьу arrangement with Transworld PuЬiishers, а division of the Random Housc Group Ltd. All rights reserved. ©Издание на русском языке, nеревод на русский язык, оформление. 000 Груnпа Комnаний

ISBN 978-5-386-02542-7

.сРИПОЛ классик»,

2010

Мы посвящаем эту книг у тем, кто на каком-то этапе своей жи зни пережива л психическое заболевание, а также людям, которые о них заботятся. Мы надеемся, что эта книга станет полезным справочником для тех, кто ищет помощи. Несмотря на то, что псих ические заболеван и я имеют широкое распространение, в большинстве своем они излечимы и не должны служить поводом для дискр иминации.

PRO МОЗГ

Вся информация в этой книге представляет собой спра­ вочный материал по обозначенным вопросам и не мо­ жет заменить консультацию специалиста. Прежде чем начать, сменить или прекратить какое-либо лечение, всегда обращайтесь к квалифицированному врачу. По оценке авторов, сведения в справочнике точны и описы­ вают положение в этой области медицины на д екабрь

2006 года. Однако практика, зак оны и общие правила меняются, и читателю следует искать современный и профессиональный ответ на любые возникающие вопро­ сы. Насколько позволяет закон, авторы и издатели сни­ мают с себя всякую прямую или косвенную ответствен­ ность перед теми, кто неправильно использует представ­ ленную в этой книге информацию.

Благодарности За вклад в создание этой книги Королевский колледж психиатров

благодарит

врачей-психиатров,

широкий

ряд специалистов, работающих в области психиатрии, паци ентов, тех, кто о них заботится, а также сотрудни­ ков колледжа. Кроме того, мы хотим выразить нашу при­

знательность команде Transworld за поддержl<)' и твердое убеждени е в необходимости публикации книги, расска­ зывающей о сложном и плохо понимаемом мире душев­ ного здоровья.

Первая часть

Расстройства сознания

Предисловие Психи ческое здоровье населения Великобритании в nо­ следние годы вызывает тревогу, и вот некоторые невесе­ лые цифры.

: В любой момент времени примерно у 1 О nроцентов

••

населения фиксируется серьезный сnад настроения или депрессия, а 15,5 nроцента людей сообщают о nо­ тере интереса или удовольствия от занятий, nрежде доставлявших им радость.

: Лишь 12,5 nроцента. из всех, кому nоставлен диагноз

••

тяжелой депрессии, nрибегают к лечению этого рас­ стройства. Такое тревожное положение касается не только де­ nрессии; больши н ство nсихических заболеваний, возни­ кающих у людей нашего общества, остаются nрактиче­ ски незамеченны.м.и. Исследование, nроведеиное nро­ фессором

Робином

Пристом

и

его

коллегами

из

Медицинской школы больницы Сент-Мэри, nоказывает, что врачи с большой неохотой наnравляют nациентов к нужным сnециалистам, в том числе и к nсихиатрам. Это беспокоящее открытие может объяснить nоразительную статистику, согласно которой в Великобритании около

90 nроцентов психотроnных лекарств, предназначенных для лечения людей с nсихологическими nроблемами (на­ nример, с деnрессией или nсихозом), выnисывают врачи общей nрактики. Иначе говоря, подавляющее большин11

PRO МОЗГ

ство тех, кому поставлен диагноз психического заболе­ вания, вообще никогда не были у психиатра, психолога или другого специалиста по психическому здоровью. Ученые называют такое явление «КЛиническим айс­ бергом»: психиатры видят лишь незначительный про­ цент («верхушку») пациентов с nсихическими nробле­ мами, в то время как в обществе скрыто огромное число никогда не наблюдавшихся у психиатров людей («под­ водная часть айсберга»). В своем исследовании nрофессор Прист с большим nессимизмом оценивает вероятность улучшения этой nечальной ситуации: врачи общей практики часто не имеют достаточного образования в области nсихиатрии. Исследование показывает, что, даже при наличии подго­ товки, необходимой для диагностики психического за­ болевания, тераnевты чаще всего не способны опреде­ лить депрессивное расстройство. Профессор Пол Беббингтон, психиатр-исследователь Института психиатрии в Лондоне (ныне работает в лон­ донском Университетском колледже), не так давно про­ вел исследование, обнаружив, что примерно одна из трех женщин и один из nяти мужчин на каком-то этапе своей жизни страдали депрессией. Эта статистика каса­ лась городской части лондонского населения и не может служить показателем для всей страны. Тем не менее от­ крытие действительно nоразительное, особенно в том, что касается женщин. Психические расстройства не только широко распро­ странены, но часто приносят с собой дополнительные проблемы, так как не су ществуют в изоляции. Наnример, в течение года две трети людей с такими расстройства­ ми, как деnрессия, усnевают столкнуться с тревожным состоянием и алкогольной или наркотической зависи­ мостью, а один из двух больных деnрессией - с aropa12

П РЕДИСЛОВИЕ

фобией и nосттравматическим стрессовым расстрой­ ством. Равно бесnокоит и тот факт, что оди н из трех nа­ циентов с деnрессией испытывает рецидив в nервый же год, а в долговременной nерспективе 70-80 процентов из них nереживают как минимум еще один деnрессивный эпизод. . Когда количество нетрудоспособных людей по при­ чи н е психических расстройств измеряется такими ме­ тодами, как «годы жизни, скорректированные по не­ трудосnособности» (где учитывается и смертность, и н етрудоспособность), деnрессия как nрич ина нетрудо­ способности оказывается на четвертом месте в мире, третьем- в Европе и первом - в обе их Америках. Ис­ следования, проведеиные среди работников британских офисов, подтве рждают, что психические расстройства ( в основн ом неврозы) являются второй наиболее рас­ пространенной nричиной длительного невыхода на ра­ боту. Учитывая стеnень расnространенности и коварство nсихических заболе в аний, остается недоумевать, nочему системы здравоохранения всего мира, а не только Вели­ кобритании, относятся к н им с таким пренебрежением. Один из ответов может заключаться в том, что, если вы, наnример, сломаете ногу, это становится понятно любому (все видят, как вы хромаете, замечают гиnс на ноге, костыли, которыми вы пользуетесь), но такие пси­ хические заболевания, как деnрессия, по своей nрироде скрыты и nотому остаются нераспознанными. Больной может не проявлять ярко выраженных симптомов, и он или его близкие nопросту не замечают возни кших слож­ ностей. Другая nричина, по которой мы не видим nси­ хологических nроблем, состоит в том, что многие счита­ ют nодобные трудности слишком странными и неnонят­ ными, чтобы иметь с ними дело, а nотому не обращают 13

P R O М ОЗ Г

на н их вн имания или скрывают до тех пор, nока не пона­ добится срочная помощь. Кроме того, с психическими заболеваниями связана стигматизация, корни которой уходят в прощлый век. Тогда наличие психологических проблем было тесно связано с величайшим страхом перед «людьми в белых халатах», которых вызывают, чтобы «Забрать» человека, и больше его ни кто не увидит, остаток жизни он проведет взаперти, в палате какой-нибудь психиатрической лечеб­ ницы. Табу, касающееся психологических проблем, относи­ лось не только к неизлечимос1·и, но и к боязни, что чело­ века будут nредставпять опасным, непредсказуемым или неприятным в обще н ии. В реальности все эти негативные точки зрения не подтверждаются, и сегодня проблемы мозга и сознания в значительной степени поnравимы благодаря огромно­ му прорыву в области научных исследований. Чем боль­ ше мы знаем об этих проблемах, тем вероятнее сможем предотвратить их появление. Следует, однако, понимать, что отсутствие своевре­ менной диагностики психического заболевания и его ле­ чения рано или п оздно может nривести к трагическим последствиям. Уровень самоубийств среди страдающих депрессией в тридцать раз выше, чем в общей популяции. Но тревожить нас долж н ы не только самоубийства. Исследование показывает, что депрессия н а 50 процен­ тов увеличивает вероятность случайной смерти и почти удваивает вероятность смерти по медицинским причи­ нам. Депрессия и другие психические заболевания кри­ тическим образом влияют на физическое самочувствие человека. Тем не менее новейшие психологические и психиат­ рические исследования ведут к значительному росту по14

ПРЕДИСЛОВИЕ

нимания этих nроблем и созданию nрорывов в методах лечения. Сегодня прогноз для больши н ства nсихических расстройств может оказаться лучше, чем для столь же се­ рьезных физических заболеваний. Объем знаний в этой области нарастает с ускорени­ ем, эффективно расширяя понимание nроблем, хотя многое до сих пор остается неясным в области таких се­ рьезных психических заболеван ий, как ш изофрения. На­ пример, число больных ш изофренией среди людей , ро­ дившихся в зимние месяцы, на 5 - 15 процентов выше, чем среди людей, родившихся в другое время года. М ы не знаем, связано л и это с тем, что на каком-то важном этаnе развития мозга плода мать была инфицирована ви­ русом, или с изменениями в ее п итании или с иными факторами. Исследования в области неврологии и пси­ хологии помогают понять работу мозга и сознания, а также осмыслить всю важность лечения. Теперь мы можем назвать невежествен ным предрас­ судком широко распространенное убеждение, будто психические проблемы не поддаются эффективному ле­ чению, что в этой области якобы не существует оце нки, выходящей за рамки чисто «Здраво г о смысла», что обра­ щение человека за помощью к психиатру заставит отвер­ нуться от него соседей, коллег, семью и друзей. Чтобы вnервые разобраться в этих темах на простом и понятном языке, Королевский колледж nсихиатров всту­ п ил в уникальное сотрудничество с Transworld PuЬlishers, благодаря чему на свет появилась книга, которую вы сей­ час держите в руках. Этот справочник предназначе н для всех, кто хочет поддерживать душевное здоровье в нор­ мальном состоянии и желает больше узнать о том, как это сделать. Руководство указывает на различные сим­ птомы и меры, которые можно nредпринять, а также объясняет (и в некоторых случаях развеивает) мифы о 15

PRO МОЗГ

проблемах душевного здоровья. Эта книга - поддержка для людей, уже знакомых с этими проблемами, психиат­ рическими службами или материалами по самопомощи. Колледж обратился к ряду выдающихся экспертов в различных областях с просьбой написать в доступной, лаконичной, лишенной специальной терминологии форме практически обо всем, что вам следует знать о по­ следних открытиях в области науки о мозге и сознании для профилактики и сохранения психического здоровья. Если медицинская энциклопедия представляет читате­ лям иллюстрации переломов и оnухолей, здесь вы про­ чтете краткие, понятные и не менее полезные описания принцилов поведен ия, мьштения и эмоциональных ре­ акций. Будучи редактором-консультантом, я написал за­ ключения ко всем главам (кроме главы о г ендерных рас­ стройствах и главы о дискриминации людей с психиче­ скими заболеваниями) в надежде обобщить наиболее заметные современные взгляды на проблемы психиче­ ского здоровья. Хотя олисанные в книге симптомы могут у вас отсут­ ствовать, важно понять, как часто на нашем ж изненном пути возникают подобные трудности. Этот справоч н ик может оказаться неоценимым для вас или вашего род­ ственника в будущем - удобная «энциклопедия», кото­ рая поможет прояснить что-то непон ятное в бесnоко­ ящих вас симnтомах. М ногие симптомы остаются не только наиболее распространенными медицинскими проблемами, но все чаще и чаще возн икают по невыяс­ неиным nрич инам. Наши тела - удивительные биологические машины, сложность которых не сравнится ни с чем. Однако мозг и сознание остаются наиболее непостижимыми меха­ н измами в известной вселенной. Все мы от рожде н ия обладаем уникальным мозгом и сознанием, и люди, ко16

ПРЕДИСЛОВИЕ

торые исследуют и лечат симптомы психологических и психических р а сстройств (включ ая авторов этой книги) твердо убеждены, что матери алы, изложенные в этом спр авочнике, служат улучшению качества жизни людей.

Доктор Радж Персоуд ЛИтература

J an Scott and Barbara Dickey, «Global Burden of Depression: The Intersection of Culture and Medicine», British journal of Psychiatry, August 2003, 183 : 92 - 94. Eugene S. Paykel, Traolach Brugha, Tom Fryers, «Size and Burden of Depressive Disorders in Europe», European Neuropsychopharmacology, August 2005, 15: 4, 4 1 1 - 423. Evelyn J. Bromet and Shmuel Fennig, ((Epidemiology and Natural History of Schizophrenia», Biological Psychiatry, 1 October 1993, 46: 7, 871 - 881. Maurice М . Ohayon, Robin G. Priest, Christian Guilleminault, Malijai Caulet, «The Prevalence of Depressive Disorders in the United Кingdom», Biological Psychiatry, 1 February 1999, 45 : 3, 300 - 307. Р. Е. Bebbington, R. Kats, Р. McGuffin, С. Tennant, J. Hurry, «The Risk of Minor Depression Before Age 65 : Results from а Community Survep, Psychol. Med. , 1989, 1 9: 393 - 400. R. D. Goodwin, С. Faravelli, S. Rosi, F. Cosci, Е. Truglia, R. de Graaf, Н. U. Wittchen, The Epidemiology of Panic Disorder and Agoraphobia in Europe», European Neuropsychopharmacology, August 2005, 15 : 4, 435 - 443.

В веде н ие: строение и работа мозга

Об щая ка р т и на Э та схема, напоминающая срез кочана цветной капусты, nредставляет собой горизонтальное сечение человече­ ского мозга. Мозг разделен на две nоловины: левое и правое полу­ шарие. Их связывает мозолистое тело. Поверхность

мозга чрезвычайi-tо складчатая, что я вляется видовым присnособлением человека, - таким образом увеличи­ вается nлощадь наружного слоя мозга, или коры. Чтобы легче nредставить себе различные части мозга, сравните их со слоями луковицы. Внутрен няя часть моз­ га - центральное ядро отвечает за базовые функции: дыхание , сон, nотребление nищи и воды, контроль тем­ nературы и функции nоловой сферы. В среднем слое расnолагается лимбическая система , которая контролирует наши эмоции. Наружный слой - это кора головного мозга, которая уnравляет всеми остальными функциями, включая дви­ жения, ощущения, речь, зрение, слух и даже личностные nроявления человека. -

18

В В Е Д Е Н И Е : СТРО Е Н И Е И Р А Б ОТА М О З Г А

П о д м и кр о с коп ом Мозг содержит примерно 100 миллиардов нервных кле­ ток, или нейронов, преимущественно расположенных в толще первых нескольких миллиметров коры. Нейроны окружены большим количеством глиальных клеток, ко­ торые несут опорную и защитную фующии . Некоторые нервные клетки имеют очень длинные отростки, кото­ рые начинаются в мозге и простираются вниз по позво­ ночнику . В нервных клетках существует электронный способ высокоскоростной передачи импульсов, или сигналов. П ередача нервных импульсов от одной нервной клет­ ки к другой происходит химическим nутем , благодаря высвобождению мельчайших объемов нейротранс­ миттеров (нейромедиа торов) в синаnтическое nро­ странство (синапс - м есто контакта между двумя н ервными клетками) , которые активируют следующий нейрон. Эта связь называется сина птической переда ­

чей .

Существует целый ряд нейротрансмиттеров. Каждый из них относится к какому-либо семейству и «распозна­ ется» специальным рецептором в синапсе по nринцилу соответствия ключа и замка. Нейроны могут одновременно взаимодействовать с несколькими другими нейронами, включая и те, что на­ ходятся в удаленных отделах мозга. Это говорит о воз­ можности объединения очень сложных сигналов. Например, если вы хватаете горячее блюдо, мозг вос­ принимает информацию о факторе, доставляющем бо­ лезненные ощущения и потенциально разрушительном, и лосьтает руке сигнал бросить nредмет. Однако эту информацию может скорректировать второй сигнал из другой части мозга. Например, ваша жена говорит: «Это 19

PRO

МОЗГ

подарок моей матери : если ты его разобьешь, она тебя убьет!» Одновременно в вашем сознании появляется воспоминан ие, какой бывает ваша теща в гневе. После этого вы можете передумать и подавить первичный им­ пульс бросить блюдо на пол.

Ч е м имен н о з анимае т ся м о зг ? Кора головного мозга

Если рассмотреть вид мозга сбоку (профиль черепа), вы заметите, что каждое полушарие разделено на четыре до­ ли, показанные на иллюстрации выше. У большинства людей левое полушарие до.миннрует над правым (доминирующее полушарие обрабатывает языковые и математические, или логические, проблемы, а второе отвечает за такие функции, как восприятие му­ зыки, зрительных образов и умение видеть относитель­ ность явлений) . З атылочная доля

Затылочная доля, расположенная в задней части мозга, обрабатывает поступающую зрительную и нформацию и воссоздает все образы, которые м ы видим. Височная доля

Височная доля обрабатывает информацию, поступаю­ щую в мозг через органы слуха, и вместе с затьточной долей помогает определить, что мы видим. Эта часть мозга связана с памятью: правая доля обычно работает с визуальной, левая - с вербальной информацией . Нако­ нец, в левой височной доле звуки речи преобразуются в слова, и м ы понимаем, что нам говорят. 20

В В Е Д Е Н И Е: С Т Р О Е Н И Е И Р А Б О Т А М О З Г А

Теменная доля

Теменная доля выполняет две основные функции. Во­ nервых, здесь обрабатывается вся информация о тактиль­ ных и болевых ощущениях. Во-вторых, эта область свя­ зана с анализом зрительных данных, nомогая nонять, что именно м ы видим. В этой доле мозг хранит карту п оверхности тела, так что и нформация о каждом nрикосновении nостуnает в свою собственную область для обработки. На этой карте в теменной доле больше всего места отведено для ин­ формации о самых чувствительных участках тела, к ко­ торым относятся nал ьцы, ротовая nолость и половые ор­ ганы. Лобная доля

Эта доля контролирует дополнительные функции, кото­ рые свойственны именно человеку. Часто их называют орzанизующими функциями и относят к ним концентра­ цию, nланирование, аргументацию и суждение - сnо­ собности, наnравл енные на nринятие сложных решений и nоиск выхода из nроблем. Большая область лобной доли зарезервирована ДJJЯ nосылки сигналов в мышцы тела, nриказывая им двигать­ ся, когда это необходимо. Левая лобная доля уnравляет речью и связана с областью в левой височной доле, отве­ чающей за восnриятие речи. Лобная доля связана с лимбической системой (см. ни­ же) и контролирует nоведение человека в различных си­ туациях. Ли мбическая система

Эта область, расnоложенная в среднем слое мозга, игра­ ет значимую роль в регуляции наших эмоций и nомога­ ет хранить восnоминания . Она контролирует и nрими21

PRO МОЗГ

тивное центральное ядро, облегчая нашу приспособля­ емость и снижая зависимость от голода и сексуальных позывов. Гиппока.м.п является частью лимбической системы, участвуя в сохранении новых воспоминаний. Хотя вос­ поминания находятся не в самом гиппокампе, и нформа­ ция должна пройти через него, чтобы память консоли­ дировалась, то есть перешла из кратковременной в дол­ говременную. Люди, у которых разрушена эта часть м озга, не могут накаnливать н овые воспоминания, хотя способны помнить большинство фактов, выучен ных до повреждения. Еще одна часть лимбической системы, миндалевидная железа , играет важную роль в переживании определен­ ных эмоций, таких как страх. Она вносит свой вклад в создание nоложительных и отрицательных эмоциональ­ ных воспоминани й благодаря своим тесным связям с гиппокамnом. Существует теория, что у людей с nосттравматиче­ ским стрессовым расстройством могут возникать nро­ блемы в гиппокамnе и миндалевидной железе. Это объ­ ясняет яркие вспышки воспоминаний и тревоги , кото­ рую эти люди пережили в состоянии стресса. В ходящие сигналы

М озг постоянно получает входящие сигналы от тела, чтобьr держать нас в курсе того, как м ы себя чувствуем и что происходит вокруг. Явные сигналы (которые чело­ век фиксирует) поступают от органов пяти чувств, а не­ явные проходят мимо сознания, например сигналы, контрол ирующие частоту дыхания или мигание. Взгляните на картинку рядом. Человек читает книгу. Его рука касается страниц. Информация об этом идет по нервным волокнам руки в спинной мозг, по нему через 22

ВВЕДЕ Н И Е : СТРОЕНИЕ И РАБОТА МОЗГА

отверстие в основании череnа достигает головного моз­ га и в конце концов nрибывает в кору теменной доли. Входные сигналы nроходят через тала.мус, область центрального ядра, который действует как сортировщик, наnравляя имnульсы к нужным адресатам. Он регулиру­ ет и нтенсивность («громкость») сигналов от разл ичных органов чувств в соответстви и с информацией коры го­ ловного мозга - о большей или меньшей важности оnределенной и нформации. Еще раз nосмотрите на картинку. Возможно, человек не осознает, что его рука касается страницы, nока сnеци­ ально не обратит на. это свое вниман ие, а точнее, nока кора мозга не nрикажет таламусу увеличить «Громкость» тактильных сигналов. Исходящие сиr налы

Если говорить уnрощенно, мозг nосылает м ышцам сиг­ налы о сокращении или расслаблении. Например, мысль о каком-либо действии - это сигнал для произвольноzо движения (в ранее приведеи ном примере - удержать горячее блюдо) . Однако м ногие исходящие сигналы м ы не осознаем, и в этом случае наши действия являются непроизвольны­ ми - к ним относятся функции дыхательных мышц или учащение сердечных сокращений. Если бы нам прихо­ дилось п остоянно думать и помнить о дыхании, мы бы просто ничем больше не занимались, так что разделение на произвольные и непроизвольные действия очень важ­ ное свойство организма. Произвольными движениями управляет область, рас­ nоложенная в лобной доле. Непроизвольные движения контролируются центральным ядром. Участок централь­ ного ядра мозжечок играет особую ролью в поддержа­ нии позы, равновесия и координации движений. 23

PRO МОЗГ

Эмоциональный мозг

Эмоциональное восприятие связано с многими факто­ рами. Существуют физические ощущения (например, в ситуации угрозы ваше сердце бьется быстрее) , осозна­ ние эмоции (вы испытываете страх и понимаете, что боитесь), а также мысли и воспоминания от коры голов­ ного мозга, связанные с аналогичным опытом и влия­ ющие на ваши чувства и окончательные действия. Само по себе физическое ощущение не скажет, как вы себя чувствуете. Ваше тело не может отличить страх от восторга - при обеих эмоциях сердце бьется б ыстрее, а зрачки расширяются. Именно миндалевидная железа в лимбической системе распознает, страх это или восторг. Люди с травмами этой части мозга не способны бояться и могут совершать крайне рискованные поступки. Лобная доля связана с эмоциями, обуславливает адек­ ватные реакции в определенной социальной обстановке, а также помогает считывать эмоциональные nодсказки, напоминает о последствиях наших прошлых постуnков и способствует пониманию того, что морально и соци­ ально nриемлемо. Вероятно, это наиболее сложная часть нашей эмоциональной реакции. Химические вещества мозга и эмоции

Мы уже упоминали, что мозг nередает информацию электрическим или химическим nутем. Вы познакоми­ лись с нейротрансмиттерами, веществами, участвующи­ ми в синаптической передаче сигналов. Здесь мы иссле­ дуем их более детально, поскольку в работе нашего моз­ га они играют очень важную роль. Известно по крайней мере семьдесят различных ней­ ротрансмиттеров. Они распределяются в мозге неравно­ мерно, варьируясь в зависимости от функций опреде­ ленных его участков. 24

В В Е ДЕ Н И Е : С Т Р О Е Н И Е И Р А БОТА М О З Г А

Серотонин представляет собой нейротрансмиттер, ре­ гулирующий настроение (ощущение счастья, грусти ил и уныния) . Он находится в лимбической системе. Лекарства-антидепрессанты взаимодействуют именно с этим веществом. Дофамин (дофамин) действует в нейронных связях, ко­ торые обуславливают мотивацию и стремлен ие к удо­ вол ьствию (награде) . П роще говоря, чем бол ьше дофа­ мина, тем сил ьнее мы чего-то хотим. Это касается « есте­ ственных» наград (такИх, как еда) и искусственных ( например, кокаин ) . Считается, что переизбыток дофа­ мина в некоторых областях лимбической системы при­ водит к шизофрении , а его недостаток в друг их участка]{ мозга - к болезни Паркинсона. Э ндорфины - естественные нейротрансмиттеры, об­ л егчающие боль и увеличивающие удовольствие. Нарко­ тики на основе опиума - героин и морфи й - имити­ руют действие эндорфинов и создают схожий эффект. К безоп асным способам увеличения «естествен ного кай­ фа» относятся физические упражнения, шоколад и острая пища. Кроме того, уровень эндорфинов в мозге повышают некоторые альтернативные методы лечения ( например, акупун ктура) .

Доктор Мона Фри.ман и доктор Хинд Калифе

З акл ю чение до кто р а Пер с оуда Научное понимание работы мозга все еще отстает от по­ � имания функционирования всего организма в целом. Это, безусл овно , связано с тем, что мозг - это более 25

PRO МОЗГ

сложный орган по сравнению с любым другим. Мозг самый сложный объект в известной нам вселенной. Имеет ли смысл обвинять в нашем поведении мозг, утверждая, что миндалевидная железа, порождающая ощущение счастья, на этот раз вызвала в нас представле­ ние об исходящей от другого человека угрозе и поэто­ му мы на него напали? В судах США для помощи под­ судимым уже исnользуются результаты мозгового ска­ нирования. М ы знаем, что снимки мозга осужденных за так называемые немотивированные убийства отличают­ ся от снимков мозга других преступников. Психическое здоровье включает с пособность отве­ чать за свои эмоции (а значит, и за свой мозг) , чтобы не стать их жертвой. Согласно недавнему открытию, изме­ нения мозга, возникающие при лечении депрессии анти­ депрессантами, удивительно схожи с теми, что появля­ ются в результате психотерапии, поэтому обучение вли­ янию на мозг может быть связано более чем с одной техникой воздействия.

Альцr еймера б олез нь и другие вид ы деменции

Мужчина, ко тор ы й за был , ч т о вышел на пенсию

Д

про­ блемоЙ, однако его жена Синтия целых три года испытывала тревогу, с тех самых пор как ра­ ботавший на фабрике Джеральд вышел на лен­ сию. Прежде всего Синтия обратила внимание на то, что Джеральд начал совершать ошибки при итре в карты (это был их любим ы й вид досуга) . Как-то раз Джеральд отправился навестить дочь и заблудился, хотя дорога была ему отлично зна­ кома. Со временем Синтия начала замечать и Д рутие странности. Джеральд всегда оплачивал счета, од­ нако с некоторых пор перестал это делать, а пись­ ма с уведомлениями прятал; он не вспомнил о го­ довщине свадьбы (впервые за сорок два года) и начал забывать о назначенных встречах. К тому же он утратил и нтерес к своим хобби - садовод­ ству и скачкам. Ж Е РАЛ ЬД Н И КОГДА Н Е С Ч И ТАЛ ЭТО

27

PRO МОЗГ

Поначалу Синтия считала, что эти сложности связаны с выходом на nенсию, однако два года на­ зад обесnокоилась настолько, что показала Дже­ ральда семейному доктору. Врач терnеливо вы­ слушал Синтию, но заверил, что это не что иное, как «Нормальный процесс старения», при котором вполне может возникать незначительная потеря nамяти. На какое-то время Синтия успокоилась, но си­ туация становилась все хуже. Джеральд начал за­ бывать разговоры, снова и снова повторяя одн и и те же фразы. Несколько раз, когда жена напоми­ нала ему, что они об этом уже говорили, он впа­ дал в ярость, что было для него нехарактерно. Однажды в три часа ночи Джеральд поднялся, оделся и заявил жене, что наступило утро и ему пора на работу, хотя к тому времени уже полтора года был на пенсии. Он не желал признавать, что на дворе стоит глубокая ночь. В другой раз, когда пара отnравилась в магазин, Джеральд встретил на улице старого друга и не узн ал его. Последней каплей было то, что он забыл о дне рождения внука и даже не смог вспомнить его имени. Джеральд всегда любил мальчика, которо­ му исполнилось восемь, и встревоженная Синтия вновь nовезла его к врачу. На этот раз тераnевт направил Джеральда в психиатрическую службу для пожилых людей. Придя домой к суп ругам, врач выслушал рассказ о его проблемах и попросил сдать некоторые анализы, куда входили углубленные тесты памя­ ти с психологом и сканирование мозга. Кроме того, Джеральда посетил специалист по гигиене труда, чтобы оценить степень помощи, которая 28

А Л ЬЦГ Е Й М Е Р А БОЛ Е З Н Ь И А Р У Г И Е В И А Ы А Е М Е Н Ц И И

ему требуется в повседневных делах. Она осмо­ трела дом на предмет безопасности и порекомен­ давала внести некоторые изменения, в том числе поставить рядом с кроватью большие часы, чтобы Джеральд, если проснется ночью, сразу увидел время. Через несколько недель с Джеральдом и Син­ тией встретился в рач-консультант и сообщил, что согласно результатам всех обследований у Дже­ ральда обнаружили болезнь Альцгеймера. Джеральд начал nринимать донепезил, лекар­ ство от деменции, замедляющее потерю памяти при подобных расстройствах. В течение несколь­ ких недель после постановки диагноза его регу­ лярно навещала медсестра, предлагая советы, ока­ зывая помощь и наблюдая за действием лекарства. К Синтии приходила специалист по г игиене тру­ да, давая рекомендации и nредлагая поддержку. Врач-tюнсультант посоветовал Джеральду пере­ стать водить машину. Тем временем сам Джеральд начал посещать дневной стационар, rде лроводи­ лись занятия группы для пациентов с деменцией, целью которых являлось помочь людям справить­ ся с диагнозом и разобраться в природе своей бо­ лезни. Синтия связалась с местным Обществом болезни Ал ьцгеймера и стала приходить на их еженедельные вечерние собрания. Спустя год состояние Джеральда немного ухудшилось - он стал более забывчивым, иногда надевал одежду задом наперед и временами забы­ вал сходить в туалет. Благодаря терапевту, связав­ шему супругов с местной службой по недержа­ нию, случаи такого рода больше не создают се­ рьезных проблем. 29

PRO МОЗГ

Теnерь Джеральд редко выходит из дома в оди ночестве, поскольку несколько раз терялся по пути в магазин. Он продолжает повторять разговоры, и хотя Синтию это расстраивает, она научилась присnосабливаться к его манере обще­ ния. Вnрочем, есть много вещей, которые Джеральд все еще может делать - он любит играть в карты и смотреть скачки) копается вместе с Синтией в саду и с удовольствием навещает свою дочь и внука.

Ч т о тако е демен ц ия ? Деменция - это стойкое снижение интеллектуальных сnособностей до такой степени, что становится невоз­ можным нормальное выnолнение социальных и профес­ сионапьных функций. Такое состояние могут вызвать примерно 100 разных nричин. Обычно деменция начинается очень незаметно. На ранней стадии люди исnытывают трудности в nознава­ тельной деятельности, забывают только что сказан ное и сделанное, при этом отлично помня события м ноголет­ ней давности. И ногда у н их nроnадает осознание време­ ни и места. Люди с деменцией с трудом подбирают nод­ ходящие слова, им сл ожно заучить новую и нформацию и освоить новые действия. С течением времени им уже требуется помощь nри выполнении самых простых повседневных дел) включая умывание, одевание и питание. В конечном итоге боль­ ные деменцией способны утратить контакт с окружа­ ющими и перестают себя контролировать. И ногда у них наблюдаются серьезные нарушения nоведения. Боль30

А Л Ь Ц Г Е Й МЕРА Б О Л Е З Н Ь И Д Р У Г И Е В И Д Ы Д Е М Е Н Ц И И

шинство людей с деменцией нуждаются в круглосуточ­ ном уходе. Существует примерно 1 00 видов деменции. Наиболее распространенными являются болезнь Альцгеймера, мультиинфарктная деменция и деменция с тельцами Ле­ ви, и вместе они составляют примерно 95 процентов всех случаев заболевания. Сейчас в Британии деменцией страдает около 750 000 человек.

В ч е м п рич и н а д е м е н ции ? К причинам деменции относят следующие. •:• Болезнь Альцгеймера, на которую приходится до 60 процентов всех случаев. У людей с этим типом де­ менции наблюдается расстройство памяти и других функций мозга; болезнь развивается медленно. •> М ультиинфарктная деменция обычно возникает вслед­ ствие повреждения мозга из-за мельчайших кровоиз­ лияний; развивается более непредсказуемо, чем бо­ лезнь Альцгеймера. •:• Деменция с тельцами Леви часто вызывает зритель­ ные галлюцинации и симптомы, схожие с симптома­ ми болезни Паркиисена (дрожь и затрудненные дви­ жения) . •> Лобно-височная деменция, при которой резкие изме­ нения в поведении возникают еще до начала проблем с памятью. (• Болезнь Гентингтона, или хорея Гентингтона, харак­ теризуется, помимо деменции, дергающимися движе­ ниями . •> Деменция вследствие С П ИДа. •> Болезнь Крейтцфельдта - Як оба, очень редкая форма деменции, которая обычно быстро проrрессирует. 31

PRO МОЗГ •:• •:•

Деменция из-за длительного злоупотребления алко­ голем. Демен ция по различным излечимым п ричинам, вклю­ чая нехватку витаминов, гормональную недостаточ­ ность и сифилис.

Сейчас о деменции знают многие, но в предыдущем лаколении общество и некоторые врачи плохо пони­ мали причины и п оследствия такого заболевания. В на­ ш и дни активно обсуждаются связанные с деменцией вопросы, в том числе и возникающие противоречия. Вот некоторые из наиболее распространенных п ро­ блем. •:• О плата личного (без участия медсестры) ухода на до­ му или в доме престарелых. В Шотландии о больн ых деменцией заботится государство. В А нгли и такие больные должны платить за уход, если могут себе это позволить. •:• Рецепты на лекарства. В А нгли и и Уэльсе существуют некоторые разногласия относительно того, какое ле­ чение следует предписывать больным с умеренной де­ менцией. •:• Говорить ли о диагнозе пациенту? Исследователи об­ наружили, что большинство людей хотят знать, есть у них деменция или нет, однако многие не желают, что ­ бы о диагнозе говорили их больному деменцией род­ ственнику. •:• Лечение психологических поведенческих симптомов. Примерно у 50 процентов людей с деменцией наблю­ даются галлюцинации или поведенческие отклонения (наnример, агрессия) . Спорным является также во­ прос, следует л и эти симптомы лечить медикаментаз­ но (исnользуя средства для лечения шизофрении ; см. Шизофрения) . 32

А Л ЬЦГЕ Й М ЕРА БОЛ Е З Н Ь И Д Р У Г И Е В И Д Ы Д Е М Е Н Ц И И

К ак э то в ы гля ди т ? Деменция выражается в самых разных формах. Некото­ рые люди чувствуют себя жителями странного, nуга­ ющего места, а других, :кажется, совсем не беспокоит угасание их сnособностей. Хотя деменция развивается nостепенно, лучше разделить общие симптомы на три стадии: раннюю, среднюю и позднюю. Ранняя стадия

Ранняя стадия болезни Альцгеймера часто nротекает не­ замеченной: врачи, друзья и родственники относят ее симnтомы к «в озрастным изменениям», считая их частью нормального nроцесса старения. Поскольку болезнь раз­ в ивается постеnенно, сложно определить момент, с ко­ торого все началось. Человек может: •:• испытывать трудности с речью - наnример, с подбо­ ром нужных слов; •:• терять память - чаще всего проблемы возникают с усвоением новых фактов и запоминанием недавних событий, разговоров и назначенных встреч; •:• терять временную ориентацию - утратить понимание хода времени, перепутать день и ночь; •:• потеряться в знакомом месте ; •:• исnытывать трудности в принятии решений ; •:+ лишиться инициативы и мотивации ; •:• демонстрировать признаки деnрессии и агрессив­ ность; •:• утратить интерес к хобби и любимым занятиям. Средняя стадия

П о мере раз в ития болезни проблемы становятся все бо­ лее отчетливыми и ограничивают человека до та:кои сте2

Рrомозr

33

PRO МОЗГ

пени, что он больше не может жить один, так как испы­ тывает постоянные трудности. На этой стадии возника­ ют следующие симптомы: •:• значительная потеря памяти - человек забывает име­ на родственников, важные даты, оставляет на плите готовящуюся еду, не оплачивает счета и даже забывает поесть; •:• неспособность готовить, убираться или ходить в ма­ газин; •:• человек становится очень зависим, ему требуется по­ мощь по уходу, в том числе при посещении туалета, умывании и принятии ванны; •:• требуется помощь в одевании; •> серьезно ухудшается речь; •:• человек может без цели бродить по улицам и даже по­ теряться; •:• поведенческие проблемы - агрессия или постоя нное следование за родственниками по дому; •:• галлюцинации или депрессия. Поздняя стадия

Эта стадия характеризуется полной зависимостью и утратой активности. Потеря памяти становится серьез­ ной проблемой; ярко выражен ы физические симптомы. Человек может: •:• испытывать трудности с приемом п ищи; •:• не узнавать друзей, родственников и знакомые nредметы; •t• утратить понимание событий; •:• терять ориентацию в доме; •:• с трудом передвигаться; •:• страдать от недержания мочи и стула; •:• проявлять неприемлемое на публике поведение; •:• оказаться прикованным к креслу или кровати. 34

А Л Ь Ц Г ЕЙ М ЕРА БОЛЕ З Н Ь

И

Д Р У Г И Е В И Д Ы ДЕМ Е Н Ц И И

Важно nонимать, что по мере старения память человека действительно ухудшается - это нормальный процесс. Наnример, нам труднее вспоминать имена знакомых, мы можем забыть, что собирались купить в магазине. И ногда мы забываем и о назначенных встречах. Однако человек с nростой забывчивостью продолжает помнить детали, свя­ занные с тем, что именно он забыл. Если у вас из памяти вдруг выскочило имя друга, вы, тем не менее, знаете, что человек, с которым вы сейчас беседуете, ваш приятель, и nомните иную связанную с ним информацию. Люди с деменцией забывают не только детали, но и весь контекст. Обычно у них возникают и другие про­ блемы: изменения в nоведении и личности, утрата спо­ собностей к выполнению повседневных дел и трудности с речью.

Ч то ну ж н о делат ь ? Если человек демонстрирует стабильные, без улучшения, симптомы, которые указывают на деменцию, очень важ ­ но поставить правИJiьный диагноз. Есть состояния, и но­ гда напоминающие деменцию, - деnрессия (см. Депрес­ сия), низкая активность щитовидной железы, болезнь Паркинсона. Инфекции, заnор, н екоторые лекарства (сильные болеутоляющие или транквилизаторы) также могут вызывать временную спутанность сознания. Если поставлен диагноз деменции, важно подтвер­ дить его, поскольку определенность позволяет человеку (и его семье) составить nланы на будущее, получить пра­ вильный уход и лечение. М ногие тераnевты направляют пациента с nодозрением на деменцию к специалисту, обычно к психиатру или неврологу, для постановки точ­ ного диагноза и составления плана лечения. 2

35

P R O МО З Г

Обследован ие

Обычно диагноз деменции ставится на основании сим­ nтомов и психических способностей nациента, nосколь­ ку для оnределения любых распространенных причин этого заболевания не существует специальных тестов. Чтобы nолуч ить как можно больше информации, врач побеседует с nациентом и, возможно, с тем, кто хорошо его знает (с членом семьи или другом), а также nроведет физическое обследование и возьмет кровь на анализ, чтобы исключить редкие излечимые формы заболевания. Психолог может nровести несколько всесторонних те­ стов nам яти и работы мозга. Т очный диагноз болезни Альцгеймера, мультиин­ фарктной деменции или деменции с тельцами Леви сложно поставить на ранних стадиях. Иногда nомогает с канирование мозга или глубокий тест nамяти, но чаще диагноз ставится только после наблюдения состояния пациента в течен ие нескольких месяцев. Лечение

В случае деменции лечение связано с укреплением со­ хранившихся сnособностей и nредотвращением ухудше­ ни я самочувствия. Вот некоторые общие nравила: •) не курить и не nотреблять сли шком м ного алкогол я (оставаться в рамках рекомендуемого недельного максимума: 14 единиц для женщин и 2 1 единица дл я мужчин) ; •:• регулярно зан иматься несложными физическими упражнениями и сбалансированно nитатьс я; •:• не снижать мозговой активности (поддерживать ин­ терес к хобби, делать «Гимнастику дпя мозга» - чи­ тать или решать кроссворды) ; •) регулярно nроверяться у врача и следить за общим со­ стоянием здоровья, наnример за давлением. 36

АЛЬЦГЕЙМЕРА БОЛЕЗНЬ

И

ДРУГ И Е ВИДЫ ДЕМЕНЦИИ

Существует четыре основных подхода к лечению. Укрепление способностей. Психологи и трудатерапев­ ты знают различные способы компенсации потери п амя­ ти: например, техники по улучшению запоминания, такие как дневник, заnисная книжка или размещение карточек с надписями на входной двери («Не забудь I<ЛЮЧИ» ) . Трудатерапевт дает советы по различным вспомога­ тельным средствам и приспособлениям : наnример, одеж­ да, которую легко надевать, или прибор, сигнализи:ру­ ющий о переполиенной ванне. Индивидуал ьный подход . К nоследствиям деменции от­ носятся галлюцинации (восприятие несушествующих реально объектов) , депрессия, ложные nодозрения (за­ блуждения, наnример, будто кто-то украл сумочку) и поведение, создающее проблемы для членов семьи (блуждание по дому, тревожность, агрессия и бессон­ ница) . Прежде всего следует собрать максимум информации о человеке, его образе жизни и связанных с nроблемой обстоятельствах, чтобы рассмотреть ее в и ндивидуаль­ ном контексте. Иногда наблюдение за симптомами в те­ чение какого-то времени может указать на их nричину. Наnример, человек испытывает периодическую зубную боль. Тщательное наблюдение говорит о том, что боль возникает во время еды, а это может свидетельствовать о вылавшей пломбе и, как результат, о зубной боли. Медикам енты . Поведенческая терапия всегда предпо­ чтительнее медикаментозной. Лучше избегать nриема транквилизаторов или сильных успокаивающих средств. Однако и ногда н ебольшие дозы, выписанные с осторож­ ностью и регулярно пересматриваемые, необходимы для 37

PRO

МОЗГ

снижения стресса у пациентов и их родных. Антиде­ прессанты часто улучшают настроение тем, кто пребыва­ ет в депрессии. Препараты для улучшения па мяти. За последние де­ сять лет на рынок поступило несколько лекарств, в том числе донепезил (арисепт) , галантами н (реминил) и ри­ вастигмин (экселон) , принадлежащих к одному мас­ су- ингибиторам холинэстэразы. В клинических испы­ тан иях они вызывали небольшее улучшение в работе памяти ; примерно у одного из пяти пациентов возникли заметные улучшения. У этих лекарств существуют такие побочные эффек­ ты, как тошнота, головная боль и боли в животе, но эти проблемы встречаются не так часто.

С овет ы с е м ье и др у з ья м •:•

•:• •:•

<•

•:•

38

Не сдавайтесь, если врач н е соглашается с наличием проблемы. Если вас она беспокоит, обратитесь к другому врачу. Чем раньше поставят диагноз, тем луч ше. Пе ред посещением специалиста составьте список (или ведите дневник) отклонений, которые вы заметили. Когда диагноз поставлен, свяжитесь с организациями, предлагающими помощь и поддержку таким пациен­ там. ПостарайтесЪ наладить общение с терапевтом и дру­ гими специалистами. Лучше знать имя врача, с кото­ рым вы можете связаться. Планируйте будущее, включая такие аспекты, как дол­ гожданный отпуск, завещание и улаживание вопро­ сов с доверен ностью.

А Л ЬЦГЕ Й М Е Р А Б О Л Е З Н Ь И ДРУГИЕ В И Д Ы ДЕ М Е Н Ц И И •:•

•:•

•:•

Не держите и нформацию в тайне о т друзей и род­ ственников. Знание диагноза поможет им привы­ кнуть к изменениям в личности, поведении и общей деятельности больного. Свяжитесь с социальными службами - они помогут вам в повседневных делах и домашнем уходе. Следите за своим здоровьем. Уход за человеком с де­ менцией требует м ного сил, в том числе и моральных. Вы должны nолучать льготы по уходу за больным и неnременно иметь возможность отдыхать. Доктор Нори Грэхэ.м и доктор Джеuмс Уорнер •

З акл ю чение до кто р а П е р с оуда Недавно было обнаружено, что даже в пожилом возрас­ те такие занятия, как чтение, настольные игры, игра на музыкальных и нструментах, танцы, физические уnраж­ нения и прогулки, снижают риск развития деменции. По мере старения следует с большей серьезностью и вниманием относиться к душевному и физическому са­ мочувствию, не сдаваясь на милость возраста и не рас­ сматривая его в качестве неизбежной причины ухудше­ н ия здоровья. Регулярная проверка давления, работы сердечно­ сосудистой системы и уровня холестерина в крови игра­ ет важную роль, поскольку забота о сердце означает и за­ боту о мозге: деменция часто возникает от «Мини­ инсультов» в системе циркуляции крови, nодверженной риску из-за сердечных заболевани й. Мы знаем, что деnрессия в молодые годы может слу­ жить предвестником делреесии в будущем, поэтому за­ бота об эмоциональном здоровье с течением лет не утра39

PRO МОЗГ

чивает своей актуальности. Ко гда мы стареем, выходим на пенсию и теряем привыч ные социальные роли, забота о себе и поиск новых или более длительных причин для положительного отношения к жизни становятся краине важными факторами общего хорошего самоч увствия. Литература

Dementia at Your Fingertips (второе издание) , Harry Cay­ ton, Nori Graham and James Warner, Class PuЬlishing, 200 1. Dancing with Dementia: Му Story of Loving Positively with Dementia, Christine Bryden, Jessica Кingsley PuЫish­ ers, 2005. Dementia Reconsidered, Тот Кitwood, Open University Press, 1 997.

Аутизм и синдром Ас п ергера

Мальчик, не желавши й, ч т обы ег о обнимали

К

Д Ж Е Й М С Б ЫЛ МЛ АД Е Н Ц Е М, роди­ тели радовались каждому его движению, будь то улыбка или сп особность их узнавать. В то вре­ мя он бът похож на любого другого малыша. Од­ на ко, когда ему ис полнило сь по лтора года, все стало меняться. О н больше не лепетал при виде родителей и не реагировал на их объятия. Его ма­ ма говорит: «Такое впечатление, ч то он больше не узнавал нас и не интерес овался общением, как это было раньше». Джеймс пристально смотрел на свет и в угол потолка. Врач объяснил, что такую стадию прохо­ дят мно г ие дети и в целом ребенок выглядит здо­ ровым и благ ополуч н ы м . Родителей это убедило (в конце концов, развивалея он нормально) . Но в последующие два-три месяца Джеймс не издал ни звука. О н стал замкнутым, его беспокоил громкий шум, однако продолжал нормально есть и набирал вес. О ГД А

41

PRO

М О ЗГ

К его второму дню рождения родители уже по­ нимали, что развитие Джеймса протекает не так гладко, как у других знакомых детей. Врач напра­ вил их к nедиатру, который некоторое время на­ блюдал за тем, как Джеймс играет, а потом поин­ тересовался у родителей, не возникало ли у чле­ нов их семей сходных проблем. Отец вспомнил, что один из кузенов Джеймса занимался в школе по особой программе и позд н о начал говорить. Педиатр заметил, что Джеймс не интересуется игрой в обычном смысле и не исследует комнату nодобно большинству детей. Предоставленного самому себе малыша вполне удовлетворяла возня с куском ткани и клочкам и бумаги. Он не стре­ мился заинтересовать родителей тем, что делал, и это их очень расстраивало. П едиатр объяснил, что, поскольку Джеймс раз­ вивается н е так, как большинство детей, необхо­ димо провести несколько тестов. Родители спро­ сили: не глухой ли он? Возможно, у него какие-то странные пристуnы? Педиатр сказал, что прове­ рит слух, сделает сканирование мозга, тест на эпи­ лепсию и возьмет кровь на анализ. Все результаты были в пределах нормы. А Джеймс nо-прежнему не говорил и оставался замкнутым. Родители стали подозревать, что у их сына, скорее всего, аутизм. Педиатр согласился, что настало время это выяснить, и направил их в детскую и семейную службу психического здоро­ вья, где работали nсихиатры, психологи, специа­ листы по языку и речи. В течение двух визитов врач и nровели все необходимые обследования. Наконец психиатр пришел к выводу, что у Джеймса действительно аутизм, но при правиль42

А УТИ З М И С И НД Р О М А С П Е Р Г Е РА

ной поддержке ему и его родителям можно суще­ ственно помочь. Он предложил им почитать ма­ териалы сайта Н ационального общества аутистов, где приводилис Ъ многочисленные истории семей, Столкнувши х е я с такой же проблемой. Когда Джеймсу пришла пора учиться, родите­ ли нашли школу, где был кл асс для детей с труд­ ностями в обучении. Преподаватели объяснили ученикам проблему Джеймса так, чтобы они смогли ее п онять, и дети проявили о нем боль­ шую заботу. Джеймс в свою очередь демонст ри­ ровал значительные успехи. Он начал говорить, хотя в основном односложно, указывая на то, че­ го он хочет, или п овторяя слова, сказанн ые ему другими. П сихиатры наблюдали за Джеймсом на п ротя­ жении многих лет. Он так и остался одиночкой , но нел ьзя ска зать, что он несчастлив. Вни матель­ но относясь к его п отребности в постоянстве и учитывая нелюбовь к громким звукам, родителям удавалось не расстраивать сына. Ж изнь с Джейм­ сом была не п ростой, но наполненной смыслом.

Ч т о т акое аут и з м и с и н др о м Аспе р ге р а ? А утизм и синдром Аспергера - это отклонения в раз­ витии людей (нестандартные или слаборазвитые соци­ альные способности) , связанные с работой мозга. Обыч­ но аутизм заявл яет о себе в первые три года жизни . Син­ дром Аспергера - менее серьезное заболевание и может довольно долго оставаться незамеченным. К нига Странное Ночное Происшествие с Собакой яв­ ляется попыткой проникнуть в сознание молодого чело43

PRO

МОЗГ

века с синдромом А спергера, а один и з наиболее и з вест­ ных образ ов аутиста со здан Дастином Хоффманом, сы­ гравшим Рэймонда Бэббита в фильме Человек Дождя. Обыч ные люди редко бывают столь одарены математи­ ч ески , как персонаж Хоффмана, но аутисты дейс твитель­ но хорошо оперируют ч исл ами и формами . Человек Дождя болен до такой степени, ч то вынужден жи ть в психиатрич еской клинике , хотя большинство людей с аутизмом гораздо лучше приспособлены к жиз ни в об­ ществе . Рэймонд скорее карикатура, а н е точ ный пор трет аутиста.

К ак эт о в ы глядит ? У людей с аутиз мом или синдромом А спер г ера воз ника­

ют сложности: •:• в общении ; •:• в реч и ; •:• в поведении. Э ти отклон ения можно заметить вскоре после рожд е­ н ия, но ч аще они с тановятся оч евидны после одного­ двух лет нормального раз вития. Общение

Дети. Б ольные дети обыч но не обращают внимания на других людей, нечувствительны к их потребностям, мыс­ л ям и эмоциям. Они не поддерживают обыч ный зри­ т ел ьны й контакт, не используют в общении мимику и мало жес т икулируют. Им тяжело сотрудни чать, делиться или использ овать ч то-то по оч ереди с друг ими . О ни предпоч итают играть в одиноч естве и не выражают инт ереса к образ ной игре. Ле гч е все го им в з аимодействовать с вз рослыми. Обще44

АУТ ИЗМ И С И НДРОМ АС ПЕ Р Г Е РА

ние и создание дружеских отношений для них затрудни­ тельно. У детей с синдромом Аспергера наблюдаются менее серьезные проблемы. Взрослые. Взрослые с аутизмом и синдромом Асперге­ ра также отмечены сложной формой общения. Им не­ легко устанавливать отношения, и чаще всего они живут в одиночестве. Некоторые остаются с родителями и родственниками, другие nредпочитают ж ить в интерна­ тах, nерсонал которых понимает их состояние. Интер­ наты nредназначены для людей с наиболее тяжелыми nроблемами и в основном содержатся за счет таких бла­ готворительных организаций, как Национальное обще­ ство аутистов. Выбор работы и вида отдыха людьми с аутизмом или синдромом Асnергера типично отражает их nредпочте­ ние уединенного образа жизни. Речь

Неспособиость четко выразить свою мысль - самый травмирующий аспект аутизма. Дети. П роблемы в общении часто являются тем сиг­ налом, который в первую очередь настораживает роди­ телей. Почти все больные дети имеют трудности с по­ ниманием и речью; в наиболее тяжелых случаях они мо­ гут так никогда и не заговорить. Начав говорить, они либо повторяют только что услышанное, либо выражают свои мысли необычным образом. Детей с синдромом Аспергера значительно легче обу­ чить говорить, но их способ общения может казаться формальным или механическим. Взрослые. Большинство взрослых владеет речью или вза­ имодействует с окружающими каким-то иным образом, 45

PRO МОЗГ

но некоторые, особенно с тяжелым вариантом аутизма, так никогда и не начинают разговаривать. И ногда их речь оказывается уникальной, словно они изъясняются на своем собственном языке. Обычно в разговоре доми­ нирует интересующая больного тема, о которой он мо­ жет говорить так, что другим будет неприятно и даже утомительно его слушать. Речь взрослого с синдромом Аспергера часто механи­ ческая , лишен ная эмоций и ритма. Необычное поведение

Дети. Дети с аутизмом предпочитают повторяющиеся, знакомые занятия и сопротивляются переменам. У них могут быть необычные интересы, например географиче­ ские карты или электронн ые приспособления. Они бы­ вают крайне чувствительны к вкусам , запахам и звукам. Некоторых детей очень расстраивает громкий шум. В наиболее тяжелых случаях дети демонстрируют странные движения: хлопки в ладони или верчение паль­ цами. Попытки прекратить это занятие могут вызвать яростные протесты и огорчение. Расстраиваясь, дети на­ чинают биться в истерике, становятся гиперактивными или наносят себе увечья. Некоторые обладают особыми талантами в области рисования, музыки или вычислений. Взросл ые. У взрослых отмечаются схожие проблемы, и во многих случаях их привычки оказьiВаются глубоко укорененными. Изменения в традиционном распорядке и образе жизни этих людей следует проводить очень ак­ ку ратно. О дним из признаков аутизма и синдрома Аспергера является неспособиость понимать точку зрения других людей и их эмоции. Например , если член семьи расстро­ ен или грустит, человек с синдромом Аспергера искрен46

АУТИЗМ

И С И Н Д Р О М А С П Е Р Г Е РА

не не понимает причин такого состояния . Важно, чтобы в семьях не забывали об этом и не оценивали подобное nоведение как бессердечность и отсутствие сострадания. Это природная особенность - таким образом эти люди воспринимают мир. В чем п р и ч и н ы аут и з ма и с и н др ома

Аспе ргер а ? М ы мало знаем о причинах этих заболеваний, но оба с остоя ния имеют генетическую nрироду. Большинство экспертов сходятся на недоказанности версии, будто аутизм вызывает негативное влияние вакцины. П р о в о ­ дилось тщательное исследование больших групп детей, однако многие родители все рав н о убеждены, что их детям навредила вакцина. Аутизм бывает вызван некоторыми случаям и слабо­ умия (см. Слабоумие и пс ихическое здоро в ье), включая синдром Мартина - Белла. Л юди с таким типом аутиз­ ма имеют особые проблемы и нуждаются в серьезной помощи. Н ет доказательств, что аутизм и синдром Acneprepa становятся все б олее распространенными заболевания­ ми, просто за nоследние двадцать лет их настолько хоро­ шо изучили, что диагноз объединяет большее число лю­ дей.

Чт о нужно делат ь ? Диагноз и обследование

Родители, учителя и врачи должны обратить внимание на то, что развитие ребенка nротекает ненормально, и 47

PRO

МОЗГ

организовать необходимое обследование. Обычно оно проводится специалистами, которые оценивают меди­ цинские, nсихологические и яз ыковые аспекты развития, а также определяют общее состояние ребенка. В это об­ следование могут входить анализ крови и оценка других показателей, а также nсихологическое тестирование. Первым важным шагом является nостановка правиль­ ного диагноза. Э то помогает разобраться в поведении ребенка и понять, какую помощь ему следует оказывать. Обуче ние и речь

Обучение, языковая и речевая терапия - лучший спо­ соб гарантировать максимальное развитие ребенком своего потенциала. Тиn необходимых занятий определя­ ется после детального обследования. В зависимости о т того, какие требуются обучающие средства, ребенка можно учить либо в обычной школе, где существует п рограмма поддержки детей с nроблемами в общении, либо в сnециальной школе для детей с аутизмом. Планирование домашней жизни : советы специа ­ листа

Родители окружают ребенка любовью, пониманием и обе­ спечивают стабильность, в которой тот нуждается . М но­ гие считают, что домашняя жизнь nроходит более спокой­ но, если используются стратегии, применяемые в работе учителями и другими специалистами. Однако поведение ребенка может сильно варьировать в зависимости от его окружения. В этом случае родителям необходим совет клинического психолога или детского психиатра. Социальные службы

Социальные службы могут nредоставить семье nракти­ ческую помощь и поддержку , в том числе помогая по до48

А У Т И З М И С И НД Р О М А С П Е Р Г Е Р А

му и ухаживая за ребенком во время отпуска родител ей, а также дать советы по уходу и получению л ьгот по ин­ вал идности. М ногие семьи ценят помощь местных отде­ л ений Мелсар ил и О бщества аутистов. Альтернативная терапия

Семьи с готовностью прибегают к таким методам «Лече­ ния)), как пл авание с дел ьфинами, а также к другим не­ обычным, но собл азнител ьным возможностям. Доказа­ тел ьств эффективности бол ьшинства этих методо в прак­ тически не существует. О днако некоторые методы (например, богатая ры­ бьим жиром диета) могут оказаться пол езны. С л едует подвергать сомнеиию л юбые утверждения о «чудесном исцел ении». В группах поддержки часто встречаются се­ мьи , п робовавшие разл ичные п одходы к л ечению. О н и впол не могут подел иться своим опытом. Медикаменты

Лекарств от аутизма не существует, но некоторые сред­ ства могут принести пол ьзу. Важно л ечить связанные со­ стояния (например, эпил епсию) . Среди бол ьных аутиз­ мом и синдромом Аспергера ш ироко распространены депрессия и тяжел ая форма тревожного расстройства (см. Деп рессия; Тревожн ое ра сстрой ство и п а н и ческая

ата ка ) .

Многие мол одые л юди с синдромом Аспергера влада­ ют в депрессию и испытывают тревогу в связи со своими пробл емами. В этом сл учае помогает л ечение препарата­ ми - ингибиторами обратного захвата серо тонина ( ИОЗС ) . У некоторых пациентов возникают серьезные навязчивые идеи, к которым может присоединиться тре­ вожность во время общения. Здесь также помогут л екар ­ ства. 49

PRO МОЗГ

Окружающим важно понимать и уважать потребность такого человека в стабильности и порядке, помогать ему nри возникновении других проблем со здоровьем, обу­ чать, развивать его речь и следить за тем, чтобы люди, ре­ гулярно общающиеся с ним , учитывали необычную при­ роду его психики.

С о в еты с емь е и дру з ьям •:• •:• •:• •:•

Н е верьте никому, кто обе.Щает «чудесное исцеление» от аутизма. Вступите в групnу поддержки. Задавайте больше вопросов врачам и nедагогам. Уважайте потребность человека в nорядке и стабиль­ ности.

Однако: •:• П ривычный nорядок и навязчивые действия м ожн о изменить, будучи последовательными и мягк ими. •:• Пом ните : если определенный nорядок или навязчи­ вость исчезли, на их месте может появиться что-ни­ будь другое. •:• Некоторые привычки или навязчивые действия могут оказаться для человека ценными . П одумайте о спосо­ бах их выражения через р исунок, музыку или интерес к числам.

Профессор Грег О 'Брайен

Заклю ч е н ие докт о р а П ер с о уда В последнее время в средствах массовой информации возник большой интерес к аутизму. Поводов для этого 50

А У Т И ЗМ И С И Н ДРОМ А С П Е РГ Е Р А

мн ого, в том числе и сnоры отн осительно того, может ли являться неnредвиден ной nричиной ег о возникнове­ н ия широко исnользуемая вакци н а. По мне нию некоторых эксnертов, количество случаев аутизма растет. Н еизвестно, отражает ли эт о увеличение уровень о бразования и , следовательно, более качествен­ ную диагностику расстройства или указывает на какую­ то новую внешнюю nричину его возникновения. Перед nостановкой диагноза требуется внимательное обследование ребенка специалистами, и эту необходи­ мость следует подчеркнуть имен но сейчас, в наше время. Из-за nовышенного интереса к проблеме средств массо­ вой информации современные родители начинают бес­ n о коиться об аутизме больше, чем бесnокоил исъ о нем их родители. Главн ая nроблема, связанная с расстрой­ ством, - необходимость взаимодействовать не только с системой здравоохранения , н о и с системой образова­ н ия, а nотому стресс, связан н ый с аутизмом, может ока­ заться невероятным. Новые nсихотерапевтич.:;ские подходы nредлагают эффективную помощь в лечении аутизма, однако о н и нуждаются в большем финансирован ии, nоскольку в случае такого заболевания nроблемы затрагивают всю семью, nричем г ораздо глубже, чем это nроисходит при возни кновен и и большинства других детских nроблем. Литература

The Curious Incident of the Dog in the Night-time, Mark Haddon, Vintage, 2004.

Б иполярное расстройс т во

Женщина, кот ор ая со все.ми ссор илась

КОГДА

У С Ь Ю З Е Н В П ЕРВ Ы Е

возникла де­ прессия, ей было двадцать восемь лет. Врач выписал ей антидепрессанты. Однако несколько месяцев спустя Сьюзен вдруг стала чрезвычайно беспокойной, она не могла нормально спать, а временами возникало невероятнее возбужден ие. Сознание «полнилось идеями», как улучш ить ра­ боту, хотя она не могла н и на чем сосредоточить­ ся. Через два года, после повторной депрессии, приступав беспокойства и лечения антидеnрес­ сантами, Сьюзен решила оставить работу, nред­ полагая, что это ей поможет. Она nриступила к новой работе в банке, но цикл начался заново, и полгода с пустя она уволи­ лась и вернулась домой. Ее направили к психи­ атру. Во время первого своего визита к врачу Сью ­ зен объяснила, что находится в фазе беспокой­ ства. Она была очень раздражительна : « Сейчас я ссорюсь со всеми и каждым». За две недели она серьезно прибавила в весе, так как у нее вырос ап­ петит. Она чувствовала, что не способна себя кон52

Б И П ОЛSl Р Н О Е Р А С С Т РО Й С Т В О

тролировать, испытывала краинее возбуждение и не могла сnать. У Сьюзен было счастливое, стабильное детство. Ее родители до сих пор были живы и продолжали л юбить ее. Двоюродная сестра, по словам Сьюзен, страдала от маниакальной депрессии (или бипо­ лярного расстройства) , а ее мать nережила деnрес­ сию несколькими годами ранее, но сейчас была здорова. ГТо еле нескольких визитов психиатр заметил перемены в настроении Сьюзен и согласился, что она демонстрирует nризнаки биnолярного рас­ стройства, где периоды депресси и сменяются пе­ риодами возбуждения. Она начала принимать вальпроат натрия, которы й nомог стабилизиро­ вать ее настроение. Сьюзен вернулась к работе в банке и теперь собирается покупать дом.

Ч то т ако е· б и п олярн о е расстро й с тво ? Раньше биполярное расстройство называли маниакальной депрессией. Ilpи этом заболевании люди испытывают де­ прессивное состояние (см. Депрессия), сменяющееся пе­ риодами приподнятого настроения. Эти nерепады более заметные и яркие, чем обычные перемены настроения, свойственные каждому из нас. Часто эnизоды достамяют неnриятные ощущения, даже если человек исnытывает ду­ шевный подъем, nоскольку он не может контролировать свое состояние и становится раздражительным. Иногда он чувствует себя очень счастливым, но окружающие вос­ принимают его излишне возбужденным . Такие nереnады настроения nрактически не связаны с тем, что происходит в жизни человека. Наоборот, они 53

PRO М О З Г

создают проблемы в повседневной жизни. Например, на стади и деnрессии человек может оказаться неспособным встать и nойти на работу, а в фазе повышенного настро­ ения демонстрирует нехарактерное для себя поведение: тратит много денег или принимает безрассудные, глу­ пые решения под влиянием минутных эмоций. Часто ли э то встречается? Биполярным расстрой­ ством страдают от одного до четырех человек из ста. Кто м. ожет заболеть ? Биполярное расстройство не­ много чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается в промежутке от двадцати до тридца­ ти лет. У людей после шестидесяти биполярное рас­ стройство возникает крайне редко. Оно может встре­ чаться у членов одной семьи и возникает у представите ­ лей всех рас и культур.

К ак это в ы гля дит ? На стадии депрессии настроение человека находится в упадке, становится сложно получ ать какое-либо удо­ вольствие от того, что раньше служило источником по­ ложительных эмоций. И ногда человеку хочется плакать, хотя, если депрессия глубокая, плакать ему довольно трудно. Иногда он желает умереть и даже подумывает о самоубийстве. Его аппетит ухудшается, возникают проблемы со сном, начинаются боли. Напряжение и беспокойство порождают взволнованность. Способность к концентра­ ции и уровень жизненной энергии снижаются, и чело­ век может полностью утратить уверенность в себе. 54

БИПОМIРНОЕ РАССТРОЙСТВО

В фазе повышенного настроения он испытывает во­ одушевление или начинает раздражаться и злиться, осо­ бенно на тех, кто его окружает. Его мысли быстро сме­ няют друг друга, голова полнится грандиозными nлана­ ми (наnример, заработать много денег или организовать новое дело) . Чаще всего он ощущает переизбыток энер­ гии и уверенности и совершенно не хочет спать. В тяжелой форме или маниакальном состоянии чело­ веку кажется, что он обладает необычными способно­ стями, состоит в близких отношениях с кинозвездами или членами королевской семьи. Ценность его сужде­ ний снижается, и он начинает проявлять безрассудное поведение в финансовой ил и сексуальной сфере. Это поведение может nривести к серьезным проблемам, ко­ торые ему предстоит разбирать по окончани и маниа­ кальной стадии. И ногда у людей наблюдается сочетание депрессии и возбуждения одновременно; мы называем это смешан­ ным состоян ием. Обычно между эпизодами существует промежуток времени, когда человек чувствует себя вполне нормаль­ но. Этот период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В чем причина б иполя р но г о расстро й ства ? Определенную роль в этой болезни играют гены: ребе­ нок человека с биполярным расстройством также будет болеть с вероятностью 5 1 О процентов. М ы не знаем, что именно вызывает перепады настрое­ н ия, но предполагаем, что это связано с действием не­ которых веществ мозга. Инициировать болезнь могут -

55

PRO МОЗГ

стресс и такие жизненные события, как тяжелая утрата или финансовые трудности, хотя рецидивы часто возн и ­ кают вообще без каких-либо очевидных причин.

Ч т о нужно дела т ь ? Важную роль в лечении маниакально-депрессивных со­ стояний и предотвращении рецидивов, то есть возвратов болезненных эпизодов, играют лекарства. Также с пра­ виться с этим заболеванием помогает психотерапия или разговорная терапия. Предотвращение рецидивов

Чаще всего в подобных случаях выписывают литий. Ли­ тий принимают долго, даже если человек полностью вы­ здоровел, а риск рецидива значительно снизился. Это лекарство используется с конца 1 940-х годов. Перед началом приема лития проводится оценка фи­ зиологического состояния пациента, чтобы убедиться в нормальной работе сердца, почек и щитовидной железы . Пока человек принимает лекарство, каждые три месяца следует делать анализ крови, отслеживая его уровень в ор­ ганизме. Побочные эффекты включают в себя набор веса, жажду и нарушения фун кций щитовидной железы, одна­ ко, если возникнут проблемы, это покажет анализ крови. К другим лекарствам для предотвращения рецидивов относятся карбамазепин, вальпроат натрия и ламотри ­ гин. Депрессивная фаза

Иногда во время депрессивной фазы пациента лечат ан­ тидепрессантами, но здесь существует р иск возникнове­ ния чрезмерного возбуждения. 56

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО

Маниакальная фаза

На этой стадии заболевания пациенту выписывают ста­ билизаторы настроения, такие как л итий или вальпроат натрия. И ногда врачи выписывают антипсихотические препараты, особенно если человек излишне возбужден и беспокоен. Помимо этого, применяются снотворные средства или мягкие транквилизаторы - диазепам или лоразепам. Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) (см. Психо ­ т ера п евт ические и медика.м.ентозные методы лечения)

способна предотвратить рецидив, особенно депрессив­ ный. КПТ направлена на изменение образа мышления и поведения. Э ти перемены помогают пациенту разо­ браться в своих мыслях и действиях, научиться управлять ими и почувствовать себя лучше. В отличие от других разговорных методов лечения, КПТ сосредотачивается на проблемах и сложi:юстях, возникающих здесь и сей­ час. Необходимо помочь человеку понять природу забо­ левания и научить его распознавать рецидивы на ранней стадии, чтобы вовремя принять предупреждающие меры. Если болезнь создает напряженность в семье, следует прибегнуть к супружеской, семейной или межличност­ ной терапи и (см. Психот ерапевт ическ ие и меди ка.м.ен­ тозные мето ды лечения). Альтернативная терапия

Некоторым пациентам помогает рыбий жир омеrа-3 в сочетании со стабилизаторами настроения. Не стоит ис­ пользовать зверобой, поскольку он может резко изме­ н ить настроение в сторону маниакальной фазы и пони­ зить эффективность других лекарств. 57

PRO МОЗГ

Л рекращение лечения

Если человек чувствует себя хорошо, а симптомы не по­ являлись в течение нескольких лет, у него возникает ис­ кушение снизить дозу или вообще прекратить лечение. Однако биполярное расстройство - продолжительное заболевание, и лечения от него не существует, хотя оно поддается эффективному контролю с помощью ле­ карств. Прекращение их приема может вскоре повлечь рецидив. Если у пациента есть намерение прекратить прием лекарства, следует делать это постепенно, есть большая доля вероятности, что он снова почувствует се­ бя плохо. Особые положения •:•

0:•

•:•

•:•

58

Беременность - очень серьезная ситуация. Боль­ шинство стабилизаторов настроения могут навре­ дить еще не родившемуел ребенку, а потому необхо­ димо использовать противозачаточные средства, что­ бы избежать беременности. Если пара желает зачать ребенка, следует обратиться к специалисту за кон­ сультацией. При кормлении грудью вальпроат и карбамазепин считаются безопасными препаратами, однако литий следует использовать крайне осторожно, а безопас­ ность ламотригина вызывает сомнения. При кормле­ ние грудью у матери возникает дефицит сна, так что к этому периоду стоит отнестись серьезно, поскольку может произойти рецидив. Решив прекратить прием лития, необходимо снижать его дозу минимум на протяжении двух недель; при резком сокращении дозы существует риск « возврат­ ной ман ии». Если применяется больше одного стабилизатора на­ строен ия, их дозировку следует тщательно выверять,

Б И П О Л Sl Р Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О

•:•

поскольку лекарства могут взаимодействовать друг с другом. Следует сооб щ ать врачу о приеме какие-то других препаратов, поскольку многие широко распростра­ ненные лекарства снижают эффективность стабили ­ заторов настроения.

С о в е т ы па ци е н т ам •:• •:•

•:•

•)

•:• •:•

Ч еткое соблюдение плана лечения - необходимое условие хорошего самочувствия . Прислушивайтесь к своему телу и сознанию. Так вы сможете заметить едва уловимые перемены в настрое­ н ии, качестве сна или поведении прежде, чем это ста­ нет очевидно окружающим. В ы получ ите возмож­ ность раньше начать лечение и с большей вероятно­ стью предотвратить рецидив. Например, в начале рецидива один человек меняет одежду на более яр­ кую, а другой начинает чаще посылать текстовые со­ общения. Иногда понимание привычек наступ ает по­ степенно и может развиться лишь после нескольких рецидивов. В начале лечения полезно вести дневник самочув­ ствия : он позволит следить за процессом выздоровле­ ния и понять, до какой степени лекарства контроли­ руют перепады настроения. Если вы употребляете такие средства, как марихуана, они могут отрицательно по вл иять на настроен ие. Этого следует избегать. Не злоу п отребляйте алкоголем, особенно на ранних стадиях лечения. Старайтесь избегать смены часовых поясов. Нехватка сна по другим причинам (например, из - за вечеринки) 59

PRO МОЗГ

также может дестабилизировать ваше состояние и спровоцировать рецидив. •:• ПостарайтесЪ наладить общение с другими людьми, страдающими биполярным расстройством. Общение может проходить неформально, в амбулаторных усло­ виях. М ногие организации предоставляют более структурированную nомощь и информацию для nа­ циентов с биnолярным расстройством и их родствен­ ников. •:• П оnытайтесь разобраться в своем заболевании, ищи­ те о нем информацию или встуnите в одну из органи­ заций nодд ержки, чтобы быть в курсе последних на­ учных достижений в этой области.

С о вет ы с е м ье и друз ья м •:• Не старайтесь уберечь человека от стрессов . Каждый сам оnределяет степень своей уязвимости - это абсо­ лютно и ндивидуально. Чрезмерная защита усиливает реакцию на стигматизацию и раздражение (даже гнев) , свойственное некоторым людям с nсихически­ м и заболеваниями. •:• С разрешения больного члена семьи вы можете вести независимый дневник его настроения и заnисывать свои наблюдения, что наверняка пригодится nсихи­ атру. Наблюдения должны основываться на том , что вы видели, а не на том, что человек вам рассказал. Т а­ кой дневник nомогает понять, насколько хорошо кон­ тролируется болезнь. •> Помогайте человеку nридерживаться выработанного nлана лечения и оставаться в контакте с врачом или другими с п ециалистами по п сихическому здоровью.

Профессор Патриция Кеuси 60

Б И П О ЛЯ Р Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О

Закл ю ч е н ие доктора П ерсоуда Биполярное расстройство - проблема не менее серьез­ ная, чем шизофрения, но хотя встречается оно не реже шизофрении, в прессе (по непонятным причинам) его освещают значительно хуже. Одно из последствий такого невнимания заключается в том, что даже врачи не получают достаточных знаний для постановки диагноза биполярного расстройства и подбора лечения, какие они получают, изучая шизофре­ нию. Это означает, что биполярное расстройство - од­ но из п сихических заболеваний, которое наиболее часто проnускают, и не всегда ставят диагноз там, где он необ­ ходим. Ситуация крайне удручающая, nоскольку nри правильном лечении прогноз может оказаться очень хо­ рошим. Недавно была выдвинута идея, что антидепрессанты не только не nомогают, но даже nредставляют оnасность для больных биполярным расстройством, так что лече ­ ние этого заболевания требует тщательной работы сnе­ циалистов и постоянного пересмотра. Пациенты с биполярным расстройством часто быва­ ют очень чувствительны к мельчайшим жизненным не ­ урядицам и только выиграют от недавно разработанного психологического подхода, созданного для повышения их адаптационных механизмов и развития самостоятель­ н ого расnознавания рецидивов на ранней стадии. Литература

An Unquiet Mind, Кау Redfield Jamison, Picador, 1 997.

Г е н д ер н ая д и сфория

Мужчина, ко т оры й на са.мо.м деле · был женщ и н о й

с пяти

Б о Р И С тайно от всех nереоде­ валея в женскую одежду, а в nодростковом возрасте это занятие стало вызывать сексуальное возбуждение. Через некоторое время степень сек­ суального возбуждения снизилась, а переодевание стало для него способом «Выразить свою женскую сторону)). Когда Борис женился, то рассказал жене о пе­ реодеваниях, и в течение нескольких лет у н их н е возникало проблем. Однако постепенно у жены стало вызывать беспокойство то количество вре­ мени и те эмоции, которые Борис в это вклады­ вал , и их сексуальная жизнь ухудшилась. В конце концов брак Бориса распался, и он об­ ратился в клинику, специализирующуюся на ген­ дерной идентичности, заявив, что хочет п ровести остаток жизни в женской роли. Его попросили бросить курить и воплотить свое желание в реаль­ ность, начав жить открь(ТО в роли женщины. Борис сменил имя на М ишель. Ее (его) работо­ датель проявил понимание, и вскоре после этого 62

Л ЕТ

Г Е НД Е Р Н АS1 Д И С Ф О Р И S1

она начала принимать женские гормоны. М и шель прекрасно чувствовала себя в женской роли, удив­ ляясь, почему не сделала этого раньше. Два года спуст я она провела операцию по смене пола, по­ лучила официальное заiUiючение и новое свиде­ тельство о рождении, где бьmа указана принад­ лежиость к женскому полу.

Женщина, к о тор ая на сам ом. деле была мужчино й

мужествен­ НО и боролась за изменение правил в школе, требуя, чтобы ей разрешали носить брюки. В под­ ростковом возрасте Бернадетт привлекали девоч­ ки, и окружающие считали ее мужеподобной лес­ биянкой. Она бьmа в этом не уверена, потому что на самом деле чувствовала себя мужчиной. У нее были отношения с лесбиянками, но все они бы­ стро заканчивались, поскольку женщины воспри­ нимали Бернадетт не как мужеподобную женщи­ ну, а как мужчину. Она все больше ощущала себя мужчиной и в конце концов обратилась в IUiини­ ку, специализирующуюся на гендерной идентич­ ности. Бернадетт предложили начать жизнь в качестве мужчины, и она сделала это с большей легкостью, чем ожидала, выбрав себе имя Джеймс. Он (она) начал принимать мужские гормоны, и через не­ сколько месяцев к нему начали относиться как к молодому человеку (чуть моложе, чем он был на самом деле) .

Б

Е Р Н А Д ЕТТ В С Е ГДА В Ы ГЛ Я Д Е Л А

63

PRO МОЗГ

Прожив в мужской роли около года, Джеймс завел отношения с женщиной, которые развива­ лись гораздо лучше, чем его прежние отношения с лесбиянками. Он сделал мастэктомию (опера­ цию по удалению молочных желез) , хотя его гру­ ди всегда были маленькими, но выглядели не как мужские. Через год Джеймсу сказали, что он может сде­ лать операцию по формированию искусственного пениса. Они с подругой не были уверены в необ­ ходимости такой сложной операции и решили обдумать это более тщательно. Джеймс nолучил официальное заl<Лючение о смене nола и изменил его в своем свидетельстве о рождении на муж­ ской.

Ч т о т а к о е r е ндер ная дисфория ? Расстройство гендерной идентичности (гендерная дис­ фория) заl<Лючается в том, что человек не может nолно­ стью nрин ять свой гендерный статус мужчины или жен­ щины и исnытывает острую неудовлетворенность им. Такое чувство возникает по самым разным причинам. Оно может являться частью депрессии (см. Депрессия) или биnолярного расстройства (см. Биполярное рас­ стройство) , появляться nри злоупотреблении наркоти­ ками или быть элементом психического заболевания. В редких случаях оно оказывается синдромом частичной андрогенной нечувствительности (наследственное забо­ левание, при котором половое развитие младенцев, био­ логически являющихся мальчиками, оказывается непол­ ным) или другого эндокринного или хромосомного на­ рушения. 64

Г Е НД Е Р Н МI Д И С Ф О Р И51

Если исключены все другие причины этого состоя­ ния, если человек находится в нем по крайней мере два года, можно считать его транссексуалом. Транссексуала­ ми оказываются самые разные люди. Большинство транссексуальных биологических муж­ чин на раннем этапе развития психиатры описывали как трансвеститов двойной роли, а до того - как трансве­ ститов-фетишистов (см. Сексуальные расстро йства). М еньшее их ч исло описывалось как очень женственные мужчины - геи. Большинство транссексуальных биологических жен­ щин на раннем этаnе развития воспринимались окружа­ ющими как мужеподобные лесбиянки. Лишь небольшо­ му количеству транссексуалов, мужчин и женщин, ста­ вили в детстве диагноз гендерной дисфории. За детьми с такими отклонениями наблюдают в кли­ нике гендерного развития в Тэвистоке и Национальном тресте Портмана в Лондоне. У взрослых больше воз­ можностей получить помощь благодаря национальны м клиникам в Лондоне, Шеффилде, Ноттингеме и Лей­ стере. Существуют и частные клиники. Наибольший о п ыт имеют члены М еждународной ассоциации гендер­ ной дисфории Гарри Бенджамина, в которой состоят nсихиатры (иногда вместе с дипломированными психо­ логами) и эндокринологи, специализирующиеся на по­ добных расстройствах.

Л ече ние Риски безнадзорного и незаконного лечения

Люди, считающие себя транссексуалами, как правило, начинают принимать гормоны прежде, чем п оменяют свою гендерную роль или обратятся за помощью к про З

Рrо мозг

65

PRO МОЗГ

фессионалам. Они добывают гормоны на черном рынке или из других источников. Это крайне безрассудно, по­ скольку гормональное лечен ие без подтвержденного диагноза может нанести большой урон и лишить воз­ можности дальнейших исследовани й на нал ичие син­ дрома частичной андрогенной нечувствительности . Нелегальное гормональное лечение почти всегда сто­ ит дорого. Кроме того, оно представляет опасность из­ за неконтролируемой природы препарата, отсутствия достоверной и грамотной оценки здоровья пациента или возможного взаимодействия гормонов с другими лекарствами. В лучшем случае покупатель потребляет безвредный препарат, который вообще не содержит ак­ тивных гормонов. Безнадзорное лечение высокими дозами зетрогенов вызывает быстрый рост молочных желез, но через неко­ торое время он прекращается. В результате появляются маленькие твердые груди конической формы. Дальней­ шее гормональное лечение не увеличивает их размер. Професси ональная пом ощь

Ничто не может помешать человеку изменить свою со­ циальную гендерную роль в любое время, когда он по­ желает. Для этого не требуется никаких официальных разрешений, при этом не нарушается никаких законов. Пациенты, изменившие свою гендерную роль на момент прихода в клинику, имеют некоторое преимущества пе­ ред теми, кто этого не сделал, поскольку врачи nринима­ ют во внимание время их пребывания в новой гендерной роли. П режде чем начинать какое-либо лечение, следует установить правильный диагноз. Для этого требуется опытный врач, как бы сам пациент ни был уверен в сво­ ем состоянии. Первоначальное обследование nредпола 66

Г Е НД Е Р Н А Я Д И С ФО Р И Я

гает полное изучение истории пациента, причем особое внимание уделяется гендерному развитию и сексуально­ сти. Затем следует подробный меди цинский осмотр, дела­ ется анализ крови , чтобы проверить об щее самочувствие и убедиться в отсутствии синдрома частичной андроген­ ной нечувствительности, а также других эндокринных нарушений. Для этого необходимо, чтобы в крови чело­ века не оказалось искусственно введенных гормонов. Ре­ зультаты анализа важны еще и потому, что частичная ан­ дрогенная нечувствительность затрагивает детей муж­ ского пола по линии сестры пациента. Первый этаn лечения связан с обратимыми измене­ ниями. Только если вмешательство такого рода nрошло успешно, nредпринимаются трудно обратимые или пол­ ностью необратимые шаги. Почти всегда до начала приема гормонов пациент должен изменить свою социальную гендерную роль. К этому относится перемена имени на имя противопо­ ложного пола путем официального заявления, а также изменение имени в других официальных документах, не требующих медицинского подтвержден ия смены пола. (Для замены водительских прав и паспорта необходимы документы из официальной гендерной клиники.) П ациент должен nроявлять активность в представле­ нии своей новой гендерной роли. Ему следует расска­ зать об этом своим друзьям и близким и объяснить, что теперь его следует воспринимать в новом статусе. Окру­ жающие не обязаны искренне верить в то, что пациент действительно стал другого пола, но он должен иметь возможность nредстамять себя в новой роли, а другие должны к нему соответственно относиться. В случае успешности первого шага начинается гормо­ нальная терапия, еслм ее сочли безопасной с медицин3

67

PRO МОЗГ

ской точки зрения. У пациента должно быть хорошее здоровье, и он не должен курить, поскольку у курильщи­ ков очень велик риск развития тромбов. Обычно гормоны выписывает терапевт, поскольку это лечение, скорее всего, будет nожизненным. Лечение, п роводящееся под тщательным контролем, не увеличи­ вает риск общей смертности, однако прием зетрогснов п овышает риск образования тромбов. Сообщения о воз­ никновении раковых заболеваний вследствие приема гормонов касались случаев незаконного применения препарата или лечения без медицинского контроля. Xupypzuя Пациентов наnравляют на операции по изменению по­ ла, если они живут в своей новой гендерной роли не меньше года. После этого биологическим женщинам может быть назначена мастэктомия. Обычно пациенты должны улучшить или хотя бы не nродемонстрировать спада в своей социальной, профес­ сиональной и психологической жизни. Работоспособ­ ным взрослым следует провести минимум год в своей новой гендерной роли, желательно работая полный ра­ бочий день. Это может быть оnлачиваемая или добро­ вольная работа, учеба в университете или профессио­ нальное обучение. Тот, кто работать не может, должен показать адекват­ ную (с учетом своих ограничений) социальную адапта­ цию в новой роли. Все это время пациентам следует ре­ гулярно наблюдаться у врача для отслеживания прогрес­ са и активно работать с любой возникающей проблемой. Хотя здесь в трудной ситуации может п омочь психолог, в местных отделениях зачастую отсутствуют специали­ сты, достаточно компетентные для работы с транссексу­ алами. 68

ГЕНДЕРНМ1 ДИСФОРИЯ

Олерации на гениталиях часто проводятся после то­ го, как пациент два года усnешно проживет в новой ро­ ли. После операции по смене nола пациенты продолжа­ ют принимать гормоны, чтобы сохранить свой новый женский или мужской облик и предотвратить возникно­ вение остеопороза. Дозу обычно снижают до половины или однои трети от той, что была до операции. У биологических мужчин существует некоторы й риск тромбоэмболии, но, поскольку в их гормональных пре­ паратах не содержится проrестерон, риск развития рака груди отсутствует. Долговременные прогнозы оказываются положитель­ ными при учете того, что пациентов тщательно отбира­ ют на операцию по смене пола. Наиболее хорошие лер­ слективы у тех, кто обратился к врачу в молодом возрас­ те, а также у пациентов, которых сексуально привлекают люди того же биологического пола, что и у них.

З аклю ч ение Расстройство гендерной идентичности чаще встречается у мужчин и является необычной и очень болезненной проблемой, особенно если это транссексуализм. Раньше транссексуалы могли считать себя (и воспри­ нимались другими) женственными мужчинами - ге­ ями, мужеподобными лесбиянками или трансвеститами. Наиболее качественная помощь предлагается в специа­ лизированных клиниках, поскольку в них имеется пси­ хологическая, эндокринологическая, а также речевая экспертиза. Наиболее важным первым шагом является nостановка правильного диагноза, поскольку на расстройство ген­ дерной идентичности может быть похож целый ряд дру69

PRO

МОЗГ

гих состояний. Чтобы убедиться в безопасности любого лечения, необходимо пройти медицинское обследова­ ние. Для этого может лонадобиться сделать ряд анали­ зов. Главный принцип подхода - обратимые изменения прежде необратимых. До начала гормонотераnи и пациенты должны изме­ нить свою жизнь так, чтобы их приняли как людей, жи­ вущих в другой гендерной роли. Если этот этап прошел успешно и если здоровье позволяет, начинается гормо­ нальная терапия. Г армонотерапия делает женщин похо­ жими на мужчин. У биологических мужчи н изменения не так заметны. Операция по смене пола проводится только в тех слу­ чаях, если пациенты удачно наладили свою жизнь в иной гендерной роли. Операция на гениталиях более эффек­ тивна у мужчин, нежели у женщин. С точно поставленным диагнозом и тщательно спла­ нированной скоростью изменений общий результат ле­ чения может оказаться очень хорошим. После лечения пациенты продолжают гормонотерапию. Т е из н их, кто родился в Великобритании, могут изменить пол в своем свидетельстве о рождении. Доктор Джей.м с Барретт Литература

Приведеиные здесь статьи опубликованы на сайте www. gendertrust. org. uk Transitioning in the Workplace: А Guide for Employers Transitioning in the Workplace: А Guide for Employees А Guide to Transsexualism Standards of Care for Transsexuals А Guide to Sex Reassignment Surgery

Де п рессия

Мужчина, считавши й, ч т о лу чше е.му у.мереть А Р Р И Ж Е Н А Т , У Н ЕГ О трое детей. М ного лет он работает на нефтяной вышке в Север­ ном море и последние несколько лет руководит группой, работая две недели через две. Гарри всег ­ да позитивно настроен, подтянут, здоров и редко видится с врачами. Однако в последние несколько месяцев Гарри чувствует, что ему все надоело; он испытывает по­ стоянную усталость, проявляет раздражитель­ ность в общении с семьей и коллегами. Иногда он думает, что лучше ему умереть, но nонимает, что тогда его жене и детям придется несладко. Он говорит: « М не все время хочется плакать, причем безо всякой на то nричинЫ>>. У ставший, раздра­ женный, он плохо спит и совсем потерял апnетит. Ему трудно сосредоточиться. Он больше не ви­ дит смысла в жизни и беспокоится о том, что рас­ страивает членов своей семьи. Тревожится он и в связи с возвращен ием на работу, поскольку не со­ шелся с другим руководителем группы, сменя­ ющим его через каждые две недели.

г

71

P R O М ОЗ Г

Жена старается поддерживать его, но Гарри держит ее на расстоянии, чтобы не обременять своими отрицательными эмоциями. Он и его врач nришли к выводу, что на некоторое время работу следует оставить и взять двухнедельный больничный. Врач считает, что у Гарри делреесия и он nочувствует себя лучше nосле начала прие ма лекарств. Сам Гарри говорит, что « готов ко все­ му, если только это nоможет», и врач выписывает ему антиделрессанты, договорившись о следу­ ющем визите через две недели. Спустя две недели Гарри сообщает, что ему не­ много лучше. Дней с хорошим настроением стало больше, чем с плохим, хотя иногда его охватывает сильное раздражение, особенно в магазинах. Он не позволяет себе расслабиться, занимаясь в трена­ жерном зале по соседству или работая в саду. Врач продлевает ему больничный еще на две недели. На следующей встрече Гарри жалуется на ухуд­ шение самочувствия, возникшего, как ему кажет­ ся, nосле разговора с менеджером о сколившихся в его отсутствие проблемах. Он говорит, что очень напряжен и «много беспокоится по пустя­ кам». Врач считает, что Гарри предъявляет к себе слишком высокие требования, и настоятельно со­ ветует обсудить с женой все, что с ним nроисхо­ дит. Он продлевает больничный еще на месяц и снова выписывает антидеnрессанты. Спустя две недели Гарри чувствует себя пре­ красно. После разговора с женой ему стало гораз­ до лучше. Он только что вернулся nосле несколь­ ких дней отnуска, вnервые за много лет проведен­ нога вместе с семьей вдали от дома. Ему рассказали, что второй руководитель груnпы 72

ДЕПРЕССИЯ

увольняется, и это отличная новость. Гарри наме­ рен вернуться на работу через две недели, когда закончится его больничный .

Ч то тако е деп рес с ия ? Делре е сия - широко распр9страненное заболевание, но , к счастью, существуют эффективн ы е и разнообраз­ н ые формы лечения этого недуга. Люди часто стесняют­ ся рассказывать о нем, считая это признаком слабости. Деnрессия часто возникает в сочетании с тревожным расстройством (см. Тревожное расстройство и паниче­ ская атака), а и ногда ее трудно отличить от обычных физических заболеваний, особенно тех, что вызывают боль и утомление. Депрессия часто усиливается из-за жизненн ых проблем, и ее бывает сложно отличить от состояния, в котором человек nросто несчастлив. Почему люди испытывают депрессию?

Иногда nричины деnрессии понятны: обманутые надеж­ ды, разочарование или серьезная утрата. Но бывает так, что депрессия возни кает без видимых причин - челове­ ку nросто плохо, и он не знает почему. •:• Депрессия после тяжелой утраты [см. Утраты (скорбь)] , развода или увольнения совершенно нор­ мальна. Обычно через некоторое время человек сми­ ряется с nроизошедшим, но есть люди, которые за­ стревают в деnрессивном состоянии, не чувствуя ни­ какого улучшения . •:• Если человек одинок и у него нет друзей, если он на­ ходится в состоянии стресса (см. Стресс) , беспокоит­ ся или испытывает физическое переутомление, он с большей вероятностью может впасть в депрессию. 73

PRO МОЗГ •:•

Часто депрессия сопровождает физическое заболева­ ние. Люди поrружаются в состояние деnрессии nосле вирусной инфекции (гриппа, ангины) . •) Любой человек может оказаться в депрессии, но не­ которые люди страдают больше других, что зависит от особенностей организма и жизненного опыта. •:• Депрессия свойственна многим из тех, кто злоупо­ требляет алкоголем (см. Алкогольная зависи.мость) . Трудно выяснить, что возникает сначала - алкого­ лизм или деnрессия. •:• Женщины испытывают деnрессию чаще мужчин. Воз­ можно, дело здесь в том, что мужчины реже открыва­ ют свои чувства, более замкнуты или выражают э мо­ ции через агрессию или в алкогольном опьянении. •:• Депрессия может передаваться по наследству. Что такое маниакальная депрессия�

Примерно один из 1 О людей, страдающих тяжелой де­ прессией, переживает периоды душевного подъема и ги­ nерактивности. Это называется маниакально-депрессив­ ным расстройством, которое является фазой биnолярно­ го расстройства (см. Биполярное расстройство) . Деn рессия - это не проявление слабости?

Депрессия наступает даже у самых твердых людей и не является nриз наком слабости. Депрессию переживали и весьма влиятельные личности. Уинстон Черчилль назы­ вал ее «черным псом».

К ак э то в ы глядит ? В депрессивном состоянии у человека nлохое настроение и недостаток энергии, он не находит удовольствий в жиз74

ДЕПРЕССИЯ

ни. Ему сложно сконцентрироваться на привычн ых заня­ тиях, он начинает тревожиться о том, что раньше его не волновало, и иногда считает себя полным неудачником. В этом состоянии иногда нарушается сон : человек ча­ сто просыпается рано утром и больше не в силах заснуть. У него наблюдаются изменения аппепtта: он ест либо меньше, либо больше обычного, из-за чего меняется его вес. У человека пропадает интерес к сексу. У него могут появиться мысли о самоубийстве и даже планы по его реализации (см. Самоубийство и самоповреждение) .

Ч то н ужно д елать ? Самопомощь

•:• Не скрывайте эмоций: если у вас случилось что-то плохое, расскажите кому-нибудь о своем состоянии. Разговор о болезненном п ереживании может предот­ вратить депрессивное состояние. •:• Сделайте что-нибудь, например займитесь физиче­ скими уnражнениями. Это поможет остаться в хоро­ шей форме и укрепит сон. •:• Хорошо п итайтесь. Н есмотря на отсутствие аппетита, рацион должен быть качественным и сбалансирован­ ным. •:. Не употребляйте алкоголь - он только усиливает де­ прессию. + Старайтесь не волноваться из-за бессонницы. Если не можете заснуть, встаньте, послушайте радио или по­ смотрите телевизор, лежа на кровати. (• Найдите причину. Если вы поймете, что лежит в основе депрессивного состояния, запишите проблему и подумайте о способах ее решения . 75

PRO МОЗГ

•:• Не теряйте надежды . Помните, что через делреесию ПрОХОДИЛИ МНОГИе ЛЮДИ, И ВЫ обязательно справитееЪ с неи. Разговорная терапия

Разговор о лроблемах с опытным nсихологом или пси­ хотерапевтом помогает человеку сбросить эмоциональ­ ный груз и более ясно увидеть свое положение. Суще­ ствует множество видов психотерапии, хотя в некоторых странах специалистов недостаточно и кому-то прихо­ дится несколько месяцев ждать своей очереди. Когнитивно- поведенческ.ая т ерапия (КПТ) помогает справиться с негативными мыслями , которые сопутству­ ют деnрессивному состоянию. КПТ помогает изменить образ мыслей человека и модели ero nоведения . Эти лере­ мены позволяют ему лереоценить свои мысли и действия и научиться уnравлять ими. Следствием этого будет улуч­ шение самоqувствия. В отличие от друтих разговорных методов лечения, КПТ сосредотачивается на лроблемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас (см. Психотера­

певтические и медикам.ен.тозн.ые методы лечения) . Межличностная (ил и психодинамическ.ая) терапия nо ­ могает избавиться от трудностей в общении с людьми. Разговорная тераnия помогает не сразу, и ногда человеку нужно пройти от nяти до тридцати сеансов. Альтернативная терапия

Зверобой продается в аптеках и как натуральное сред­ ство доказал свою эффективность в лечении слабой и умеренной депрессии . Он действует аналогично м но­ гим антиделрессантам, но при его nрименении гораздо реже наблюдаются побочные эффекты. Если вы решите 76

ДЕПРЕССИЯ

nринимать зверобой, nосоветуйтесь с врачом, nоскольку это средство может вызывать маниакальные эnизоды, в том числе у людей, страдающих биnолярным расстрой­ ством. Если вы nринимаете другие лекарства, также nро­ консультируйтесЪ с врачом, потому что зверобой может снизить их эффективность. Антидепрессанты

Если у человека тяжелая или длительная деnрессия, врач может посоветовать курс лечения антидеnрессантами. Благодаря им самочувствие nациента улучшается, он снова начинает радоваться жизни и эффективнее сnрав­ ляется с nроблемами. От начала nриема до заметных nо­ ложительных результатов может nройти от двух до трех недель (см. Психотерапевтические и медикаментозные методы лечения) .

Как действуют антидепрессанты? Механизм их действия мало изучен, однако большин ­ ство сnециалистов nолагает, что антидепрессанты сти­ мулируют функции мозга, которые связаны с выделени­ ем серотонина и норадреналина. Эти вещества участву­ ют в межклеточной nередаче и нформации и, по нашему мнению, связаны с возникновением деnрессии. Пробле.мьr. с анти депрессанта.ми

Как и все лекарства, антидеnрессанты могут создавать nобочные эффекты. Самые новые антидеnрессанты (ин­ гибиторы обратного захвата серотонина) на короткое время могут ухудшить физическое самочувствие челове, i ка или усилить тревожное расстройство. Более старые антидеnрессанты (трициклические) вызывают сухость во рту и заnор. Если nобочные эффекты не слишком тяже­ лые, врач советует nродолжать прием nреnаратов. 77

PRO МОЗГ

Вместе с препаратом фармацевт должен выдать ин­ формационный листок. М ногие люди опасаются, Что эти лекарства будут вызывать сонливость. Обычно такие средства принимают на ночь, так что эффект с о нливости помогает наладить сон. Но есл и человек чувствует себя сонным в течение всего дня, о н не должны водить маши­ ну или работать с техникой до тех пор, n о ка этот эффект не исчезнет. П ринимают антидепрессанты как минимум четыре месяца после улучшения состояния, однако врач может увеличить курс лечения. Если человек резко бросит при­ ем антидепрессантов, то может испытать симnтомы от­ мены : тревогу, диарею, яркие сновидения и даже кошма­ ры. Чтобы избежать этого, надо снижать дозу nостелен­ но, д о nолного прекращения приема. Какое лечение луч ш е подходит1

П ри умеренной депрессии лучше обратиться к разго­ ворной тераnии. П ри деnрессии средней тяжести эф­ фективными оказываются и разговорная терапия, и ме­ дикаментозное лечение (иногда их применяют в ком­ nлексе) . Если депрессия тяжелая, человеку, скорее всего, понадобятся антиделрессанты. Некоторые люди не хотят принимать лекарства, а дру­ гим не н равится nсихотерапия, так что здесь выбор за лациентом. Когда человек находится в депрессии, ему сложно принимать какие-либо решения. Ему надо поговорить с семьей или с теми , кому он доверяет. Пусть они nомо­ гут ему сделать правильный выбор. Чт о будет, если вообще не лечиться? У четырех из nяти человек, страдающих депрессией, со­ стояние нормализуется без nосторонней nомощи. На 78

ДЕПРЕССИЯ

это, скорее всего, nотребуется от четырех до шести ме­ сяцев (иногда больше) . Однако депрессия очень неnри­ ятное явление, которое отрицательно сказывается на ра­ ботосnособности человека и его взаимоотношениях с окружающими, его состояние вызывает у них бесnокой­ ство. Деnрессия разрушает уверенность человека в себе и nозитивный настрой, а небольшой nроцент людей в таком состоянии склонны к суициду. Н екоторые nриведеиные в этой главе методы nомога­ ют избавиться от деnрессии. Если человек сможет само­ стоятельно преодолеть ее, это подарит ему ощущение успеха. Однако если деnрессия тяжелая или слишком за­ тянулась, то снять ее nоможет курс лечения.

С о в е т ы с е м ье и д р узьям •:• Умейте слушать. Н е n редлагайте советов, есл и вас об этом не просят. •:• Если у деnрессии существует очевидная nричина, по­ могите человеку найти решение. •:• Человеку в состоянии деnрессии может стать лучше, если вы будете с ним рядом. В ы можете nодбодрить его, nомочь выговориться и не утратить самооблада­ ния. •:• Поnробуйте убедить человека в грядущем улучшении самочувствия, хотя это, возможно, придется nовто­ рять ему снова и снова. •:• Следите, чтобы он nравильно питался. •:• Не nоощряйте уnотребление алкоголя. •:• Если человеку становится хуже, если он намекает на возможность nричинения себе вреда, отнеситесь к этому серьезно. Убедитесь, что о таком настрое из­ вестно его врачу. 79

PRO МОЗГ

+

ПостарайтесЪ уговорить его обратиться за помощью и не отказываться от приема лекарств или встречи с психиатром. Профессор Крис Доури к

Закл юч ение доктор а Пер соуда П родолжаются споры о том, не возросло ли в послед­ нее время количество случаев депрессии, наводя на м ысль о неких связанных с нею широко распростра­ ненных структурных проблемах современного обще­ ства. На самом деле, какой бы ни оказалась правда об увеличении количества случаев этого заболевания, в любой момент времени от деnрессии страдает мень­ шинство населения, хотя это немалое количество лю­ дей. Дело еще и в том, что ни одно жизненное событие, даже самое страшное, не явлкется причиной депрессии. В степени чувствительности к депрессии существует не­ вероятный разброс. Судя по последним данным, ее при­ чиной являются не сами негативные явления, которые происходят в жизни человека, - упадок настроения за­ висит от того, насколько хорошо или плохо человек справляется с жизненными трудностями или нежела­ тельными переменами. Научившись иначе реагировать на эти nеремены, че­ ловек будет отлично справляться с депрессией, а при правильном лечении, поддержке друзей и родственни­ ков эта психологическая проблема рано или поздно ста­ нет преодолимой. К сожалению, в период депрессии развивается пессимистический взгляд на жизнь, и люди не всегда обращаются за помощью. Крайне важно, чтобы человека с депрессией nоощряли лечиться, поскольку 80

ДЕП Р Е С С И Я

иногда это состояние приводит к одному из самых худ­ ших исходов всех психических заболевани й - само­ убийству. ЛИтература

Beyond Depression: А New Approach to Understanding and Management, Christopher Dowrick, Oxford Uпiversity Press, Oxford., 2004. Speaking of Sadness: Depression, Disconnection and the Meaning ofIllness, David А. Karp, Oxford University Press, New Уork, USA, 1 996.

Диаг ностика: что у меня , доктор ?

Мужчина, ко торому приказали спр ы г нут ь с крыши

д

Ж О Н С Л Ы Ш А Л Г О Л О С А . Голосов было не­ сколько, и все они обсуждали друг с другом то, чем он занимался, - бесконечные непристой­ ные комментарии, смириться с которыми было почти невозможно. Голоса приказывали ему со­ вершать самые разные поступки: например, прыг­ нуть с крыши многоэтажной автомобильной пар­ ковки. Врач поставил диагноз - шизофрения и назначил Джону антипсихотические препараты. П окинув больницу, Джон прекратил прини­ мать лекарство, поскольку из-за него он начал на­ бирать вес и чувствовал вялость и апатию. Он не­ навидел свой диагноз, утверждая, что врач ошибся и голоса посланы ему Богом. Он оказывался в больнице е ще несколько раз согласно Акту о пси­ хическом здоровье, а однажды его забрали nрямо из дома, на глазах у некоторых соседей. Наконец Джону подобрали лекарство, оказы­ вавшее очень незначительные побочные эффекты, 82

Д И А ГН О С Т И К А : Ч ТО У М Е Н 51 . Д О К ТО Р ?

и научили выходить из-под влияния голосов. Од­ нако выясн илось, что из-за такого диагноза окру­ жающие стали относиться к нему иначе, чем ко всем остальным. Особенно это касалось одного соседа, который тут же убегал в дом, если Джон оказывался поблизости. Джон оставался тем же мягким человеком, ка­ ким был всегда, но многие друзья перестали с ним общаться, прочитав статью о больном шизофре­ нией, совершившем убийство в период обостре­ н ия. В конце концов Джон утратил уверенность в себе. Он ненавидит всех, кто зовет его ш изофре­ ником, практически перестал общаться и только раз в неделю посещает дневной центр, все более замыкаясь в себе.

Женщина, ко тор о й приказали

д

броси т ься в р еку

Их было не­ сколько; они болтали друг с другом, обсуж­ дая то, что она делала, и выдавали непристойные комментарии, которые было сложно терпеть. Го­ лоса советовали ей, что нужно делать, и, после то­ го как она попыталась броситься в реку, устав от их постоянных подначек, ее поместили в больни­ цу. Ей поставили диагноз ш изофрении и выписа­ ли антипсихотические препараты. Вернувшись домой, Джули зашла в И нтернет в поисках информации, связанной с понятием «психоз». Она хотела узнать, существует ли друЖ УЛ И С Л Ы Ш А Л А ГОЛ О С А.

83

PRO МОЗГ

гое лечение, поскольку прописанные ей лекарства вызывали сонливость и увеличивали вес. Джули стараяась подробно разузнать о своем диагнозе, встретить людей со схожей проблемой и понять, как ей жить дальше. Н айденные сведения она со­ общила друзьям, чтобы те знали, что с ней проис­ ходит. Джули сохраняла оптимистический настрой, бьmа здорова и располагала очень хорошими ре­ комендациями, однако, попытавшись сменить ра­ боту, столкнулась с отсутствием интереса со сто­ роны работодателей к ее кандидатуре. П е началу она расстроилась, но в дальнейшем решила рабо­ тать как внештатный сотрудник, помогая обучать специалистов в области психического здоровья. Хотя она искала не такую работу, это бьmа един­ ственная сфера, где Джули не клеймили в связи с ее заболеванием.

Женщина, лю бившая весели т ься

КАЖДЫЙ

Джози встречалась в лабе с друзьями и отлично проводила время. О на выпивала несколько бокалов вина, но на следу­ ющий день обычно без труда просыпалась и от­ правлялась н а работу. Спустя несколько лет Джози обратила внима­ ние на то, что для получения удовольствия ей приходится больше пить. Ей стало сложнее под­ ниматься по утрам, и иногда она брала отгул, не­ важно себя чувствуя. Она уставала, хуже работала и перестала радоваться своим вечерам так, как это 84

ВЕЧЕР

Д И А Г Н О С Т И К А ; Ч ТО У М Е Н Я . Д О К ТО Р ?

было раньше. Часто, чтобы «собраться», ей требо­ валось выпивать и утром. В конечном итоге Джози набралась смелости и пошла со своим приятелем на встречу Общества анонимных алкоголиков. Она услышала, как люди говорят: «Привет, меня зовут Том (Дик, Гар­ ри. . . ) , и я алкоголик», после чего начинали рас­ сказывать о своих проблемах с выnивкой. Когда Джози вnервые сказала: «Привет, меня зовут Джо­ зи, и я алкоголик», она почувствовала себя осво­ бодившейся, словно это признание позволило ей начать разбираться, что же происходит в ее жиз­ ни. После серьезной работы над собой она бро­ сила пить. Годы спустя она все еще думала о себе как об «алкоголике», не позволяя забыть о той власти, что имеет над ней выпивка. Джози не нравилось, когда другие называли ее алкоголиком, но насто­ ящим друзьям она разрешала использовать это слово, поскольку такое отношение помогало ей оставаться трезвой.

П рофесс и о нальная диагнос т и ка Когда человек заболевает, его ощущения, движения и мышление начинают меняться по сравнению с тем, каки­ ми были до начала болезни. Эти изменения называются симптомами. Если человек не понимает, что с ним про­ исходит, ему следует обратиться к врачу, который пого­ ворит с ним, nроведет обследование и, возможно, сдела­ ет некоторые анализы. После этого обычно ставят диа­ гноз, то есть определяют состояние, в котором находится nациент. Диагноз помогает nонять, что может произои85

PRO МОЗГ

ти при отсутствии лечения и что нужно сделать, чтобы человек почувствовал себя лучше. Благодаря диагнозу друзья и члены семьи понимают состояние близкого че­ ловека. В случ ае физического заболевания (например, сломанной ноги или бронхита) люди обычно соглаша­ ются с диагнозом врача, носят гипс или принимают ан­ тибиотики, чтобы поправиться. Однако психические заболевания бывают гораздо сложнее физических. Если человек мыслит странным об разом, это может являться следствием очевидной фи­ зической причины - алкоголя или, скажем, инсульта. Такие проблемы выявляются путем обследования, во­ просов и анализов. Однако странные мысли и поведение могут возникать, когда человек физически здоров, и ука­ зывать на психическое заболевание - шизофрению или биполярное расстройство (см. Шизофрения; Биполярное

paccmpoucmвo) . Специальных анализов крови для правильной диагно­ стики психических заболевани й не существует, и на nо­ мощь врачам приходит множество с правочн иков. Помимо этого, правильный диагноз зависит от nони­ мания врачом и пациентом той религиозной и культур­ ной среды, в которой они живут. Например, уверен­ ность в том, что с человеком может разговаривать Бог, будет интерпретироваться nо-разному в зависимости от происхождения пациента и nонимания этого лечащим врачом. Чтобы определить «Ненормальность» каких-то мыслей, внутри любой культурной группы должны су­ ществовать общепринятые определения о «нормальных» критериях работы сознания. Не каждый чле н общества обязан с этим соглашаться, и нет границ, обозначающих момент перехода от «нормальных» мыслей к «эксцен­ тричным» (но приемлемым) , а от них - к «ненормаль­ нЫМ» . 86

Д И А Г Н О С Т И К А : Ч ТО

У

М Е Н Я . Д О К ТО Р ?

В Англии конца XIX века женщин, рожавших детей вне брака, часто считали «морально безумными» и поме­ щали в психиатрические лечебницы. Сейчас такое невоз­ можно. В России во времена коммунистической эпохи людям, nодвергавшим сомнению политический режим, ставили диагноз нарушения мысл ительных функций мозга и заключали в психиатрические больницы. В США тридцать лет назад гомосексуализм в диагностических справочниках именовался психическим заболеванием. Другая сложность с диаг ностикой nодобных состоя­ ний заклю чается в том, что во м ногих странах врачи имеют nраво лишать человека свободы (<<сажать в nси­ хушку») и лечить насильно, если считают его опасным для себя и окружающих. Н ичего nодобного не nроисхо­ дит в случае тяжелых или заразных физических заболе­ ваний, даже если это такие серьезные болезни, как ВИЧ или туберкулез. Некоторые из тех, кому был поставлен диагноз пси­ хического заболевания, после выздоровления могут со­ гласиться, что в больницу их nоложили не зря. Но есть и другие, кто не желает подобного вмешательства в свою жизнь, не соглашается с д иагнозом и утверждает, что со здоровьем все в порядке. Наконец, любой диагноз несет множество дополни­ тельных нагрузок, как положительных, так и отрицатель­ ных. Рождество - это н е только христианский празд­ ник, но и особые блюда, музыка, походы в гости к тем, кто вам нравится или кого вы терпеть не можете, пере­ едан ие, посещение церкви, офисные вечеринки, nлохие (или хорошие) телепрограммы и множество других са­ мых разн ых вещей. Точно так же слово «ПСИХ» может указывать на обла­ дателя симптомов шизофрении (галлюцинаций и бредо­ вых заблуждений) , на фильм Психоз или на людей, на87

PRO МОЗГ

курившихся марихуаны, на знаменитого футболиста или человека, странно ведущего себя в автобусе, на убийцу, о котором вы nрочитали в газете, и так далее. В исследо­ ваниях, касающихся отношения общества к nсихически больным, диагноз, nоставленный психиатром, всегда ухудшает мнение об этих людях.

М н ение об щес тва К сожалени ю, некоторые диагнозы связаны с негатив­ ным отношением к стер еотипным образам. До ХХ века практически не существовало возможности вылечить многие психические р асстройства, и тяжелобольных лю­ дей помещали в психиатрические лечебницы, часто на всю жизнь. Обычно семья очень стыдилась, если кто-то из ее чле­ нов был «сумасшедшим » , «Прятала» его и не уnоминала за пределами дома. Эта традиция усугубилась викторн ­ анекими романистами, в чьих историях время от вр еме­ ни безумие и грало главную р оль, такие сюжеты обычно вводились для того, чтобы напугать читателя. М ногие из тех, кто п р очел повесть Роберта Луиса Стивенсона о докторе Джекиле и м истер Хайде, считают, что речь идет о больном ш изофр енией. На самом деле это не так. В романе Шарлотты Бронте Джейн Эйр есть «сумасшед­ ший�> персонаж, кото рого п рячут и охраняют, однако он все равно сбегает, чтобы сове рш ить н ападение и поджечь дом. Состоятельные люди, следуя тогдашней моде, за плату посещали большие психиатр ические клиники и смотрели на несчастных пациентов, живущих в п р ими­ т инных условиях. В наше вр емя вр ачи располагают эффективными мето­ дами лечения nсихических расстройств. Иногда больные 88

Д И А Г Н О С Т И К А : ЧТО У М Е Н � . Д О К ТО Р ?

действительно кого-нибудь убивают или калечат, но зна­ чительнq большее количество людей убили или покале­ чили те, чье психическое здоровье не вызывало сомнений. В 2004 - 2005 годах в Британии полицейские машины во время спешки сбили насмерть практически столько же че­ ловек, сколько погибло от рук психически больных. Большинство людей с психическими заболевания­ ми - совершенно обычные люди. Диагноз препятствует им в поиске работы, им запрещают делать то, что дозво­ лено другим (например, быть присяжными, служить в арми и или в полиции). Таких людей могут избегать со­ седи, считая опасными (см. Стигматизация и дискри.Jtt и ­

н.ация людей с психическими заболеваниями).

В лия н ие диа г ноза на п ациен т а У большинства людей диагноз физ ич еского или психи­ ческого заболевания меняет всю жизнь. Если у человека развивается диабет, ему необходимо пересмотреть диету и образ жизни. Диагноз психического заболевания меня­ ет реакцию на данную личность окружающих, которые занимают положительную или негативную позицию, что проиллюстрировано на трех примерах в начале статьи. Впрочем, опыт Джози, которая слишком м ного пила, показывает, что благодаря диагнозу она приняла и пре­ одолела свою проблему. Диагноз Джули также помог ей (и ее друзьям) разобраться в трудностях и оставаться здоровой. К сожалению, она убедилась, что, когда дело касается поиска новой работы, диагноз только мешает. Знание о диагнозе и связанных с ним стереотипах яв­ ляется первым шагом к уменьшению предубеждений, ца­ рящих в нашем обществе.

Джен.и Ан.тон.иу и доктор Литер Бирн 89

PRO МОЗГ

Закл ю че ние до кто ра Перс суда Диагноз играет положительную роль, если привод ит к разработке плана управления болезнью , помогая челове­ ку совладать с ней. Если не предпринимается немедлен­ ных мер по лечению и поддержке, если д иагноз имеет отрицательный подтекст, стоит спросить, есть ли вооб­ ще смысл в его п остановке. М ногие психиатры и психологи оказываются в стран­ ной ситуации, пытаясь скрывать д иагноз от пациентов, хотя те чаще всего желают его знать. Диагноз может успокоить пациента, внушить ему, что кто-то п онимает его состояние, но иногда простое слово, обычный тер­ мин, не дает подобного эффекта. С од ной стороны, д иагноз помогает человеку избе­ жать ответственности за совершаемые поступки, но с д ругой стороны способен подтолкнуть нужные службы к использованию своих ресурсов. Что бы вы н и думали о диагнозах, они имеют очень с ильное воздействие, которое необходимо использовать внимательно и мудро.

З Н АЕТЕ ЛИ В Ы . . . Знаете л и вы, что голоса в голове появляют­ ся не только из-за психических заболеваний (шизофрени и, депрессии и биполярного рас­ стройства) , но и вследствие болезни Паркин­ сона, болезни Альцrеймера, высокой темпера­ туры, использования наркотиков, отравления свинцом, нехватки сна, посттравматического стрессового расстройства, п рекращения упо­ требления алкоголя и при использовании не­ которых лекарств? 90

Д И А Г Н О С Т И К А : Ч ТО

У

М Е Н Я . Д О К ТО Р ?

Литература

Don't Call Ме Nuts: Coping with the Stigma ofMental Illness, Patrick Corrigan and Robert Lundin, Recovery Press, Chi­ cago, USA , 200 1 . Changing Minds: Our Lives and Mental Illness, Rosalind Ramsay (редактор), Gaskell PuЬlications, Royal College of Psychiarrists, London, 2002.

З ависимость

д

Женщина, ко тор ая из бег ает си г ар етн о г о дыма

тридцати лет. Курить и правильно вдыхать дым ее научил лучший друг Мика, с которым она встречалась на остановке автобуса 31 по пути в школу и обратно. Первую свою ментоловую сигарету она выкурила в двенадцать лет. Отец Дивайны умер от рака легких в возрасте пятидесяти шести лет, и наполненные страданием последние годы его жизни прошли на глазах у до­ чери. Он начал курить еще ребенком, живя на Ямайке. Однако Дивайна никогда не считала, что с ней может произойти то же самое. Шло время, ее друзья один за другим бросали курить, и она начала чувствовать себя изгоем, осо­ знав, что попала в зависимость от никотина. Она не курил а год, но набрала вес и снова начала ку­ рить. П осле долгих лет борьбы, резкого ухода от привычки, никоти новых жвачек и пластырей она наконец бросила курить, обратившись к книге о технике самопомощи. С тех пор прошл о полгода, но Дивайна все еще мечтает о сигарете. Она знает, что это желание не 92

И ВА Й Н А КУРИЛА БОЛЬ Ш Е

З А В И С И М ОС Т Ь

исчезнет никогда, хотя с каждым днем его влия­ ние слабеет. Существуют ситуации, пробужда­ ющие в ней тягу к сигаретам: например, когда она идет по улице за курящим, спорит с партнером, нервничает на работе, выпивает вечером бокал вина, долго сидит в аэропорту, выходит в антракт после концерта и, самое главное, пьет первую утр еннюю чашку кофе. Дивайна до сих пор избегает вечеринок или встреч в пабах, где, как она знает, будет много ку­ рящих. Ее холодильник наполнен фруктами на тот случай, когда ей отчаянно захочется курить. Дважды в неделю она совершает nробежку в со­ седнем nарке вместе с другим бывшим курильщи­ ком. Теперь она чувствует себя гораздо лучше и не просыnается по утрам с ощущен ием лохмелья, понимая, что должна принимать каждый день та­ ким, какой он есть.

Ч то т акое зависи мос т ь ? Понять, что такое зависимость, сложно, если вы никогда не был и в этом состоянии. Оно может варьироваться от легкого до очень неприятного ощущения и часто возни­ кает у людей, на сознание которых влияют оnределенные вещества. Они могут быть запрещенными (героин, ко­ каин, марихуана) или разрешенными (алкоголь и нико­ тин) , а иногда их выписывают врачи (диазепам или тема­ зепам) (см. Наркомания ) . Одн и вещества вызывают тяжелую зависимость, дру­ гие - совсем незначительную. Высокий процент зави­ симости - среди людей, употребляющих кокаин или никотин, этот показатель среди людей, уnотребляющих 93

PRO М ОЗГ

алкоголь или марихуану, меньше (менее 10 процентов) . Если человек становится зависимым от какого-то веще­ ства, ему трудно отказаться от него и вообще не прини­ мать. Когда человек все же решается прекратить употре­ бление вещества, у него возникает тяга, которая снова тол кает его к той же привычке. Из все х курильщиков, пытавшихся бросить курить, лишь 1 5 процентов не возвращаются к сигаретам после года воздержания. Это говорит о том, что в состоянии зависимости даже мотивированным курильщикам труд­ но воздержаться от курения. Более 90 процентов под­ ростков, выкуривающих от тре х до ч етыре х сигарет в д ень, попадут в ловушку их регулярного употребления, которо е обычно длится тридцать - сорок лет. Пример­ но 1 8 процентов пробовавших кокаин оказываются от него в зависимости. Н икотин вызывает еще более силь­ ное привыкание, чем кокаин, и оба этих вещества обла­ дают самой высокой степенью зависимости среди других распростран ен н ых наркотиков.

К ак э то в ы гля ди т ? Тяга к веществу - крайне неприятное состояние, обыч­ но сопровождающееся напряженностью, тревогой, бес­ покойством, раздражительностью, р еакцией короткого замы кания или сильным чувством голода. Ч асто появля­ ются такие физические сим птомы, как мышеч ное наnря­ жение, пот, ускоренное сердцебиение, головокружение или головная боль. Тревога или стре сс из-за жизненных неурядиц могут усиливать тягу. Тяга становится сильнее, когда у человека нет доступа к веществу, от которого он зависит. Однако некоторые люди воспринимают тягу как приятно е ощущение, схо94

ЗАВИСИМОСТЬ

жее с эффектом самого вещества, кото р ое они пе р естали употр еблять. Ч аще всего это п р оисходит в случае стиму­ л ирующих нар котиков - кокаина и амфетамина. Когда возникает тяга?

Тяга возн икает, когда человек пе рестает употр еблять ве­ щество, вызывающее зависимость. Воздер жание от неко­ тор ых веществ может вызывать тягу спустя несколько часов после последнего пр иема, но чаще для этого т р е­ буется несколько дней. Когда человек прекращает п р и­ нимать нар котики, тяга достигает пика че р ез два-тр и дня, после чего постепенно снижается. Некото р ые ис­ п ытывают тягу в течение многих недель и месяцев после того, как исчезли симптомы отмены. Тяга может возникать благодаря внешним напомина­ ниям (сигналам) , когда человек видит курящих людей, р екламу алкоголя или п роходит мимо паба. Сигналы бы­ вают и внутренними, напр имер стр есс или деп р ессия.

Ч т о н ужн о делат ь ? Тяга исчезает во вр емя использования необходимого ве­ щества, однако такое воздействие не устр аняет зависимо­ сти. Когда вл ияние наркотика п р екратится, тяга может ве рнуться. Таким обр азом, нар котик ненадолго помогает, но по мере выр аботки организмом устойчивости челове­ ку для облегчения тяги тр ебуется все больше нар котика. Работа с этой п р облемой ставит цель - лечение как зависимости, так и тяги. Н аркотическая зависимость лечится медикаментоз­ но, но не меньшую р оль играет разговор ная тер апия с участием психолога или психотер апевта. Попавшим в за­ висимость часто приходится изменить свой обр аз жизни, 95

PRO МОЗГ

привычки проводить определенным образом свободное время, зарабатывать и распоряжаться личной жизнью. Лечение направлено на изменение внешнего поведе­ ния и взаимоотношений с наркотиком, чтобы употре­ блять его менее вредным способом или полностью от него отказаться. Тя га снижается, когда человек перестал принимать наркотик и прошел через симптомы отмены. Первые не­ сколько дней или недель после прекращения приема тяга может оставаться очень сильной, но, если человек не воз­ вращается к наркотику, его состояни е нормализуется. Не следует забывать, что время - лучший целитель. Самопомощь

Простейший подход к уменьшению тяги - не попадать в ситуации, в которых что-то напоминает о наркотиках, в том числе избегать вида самих наркотических веществ, связанных с ними воспоминаний, людей и мест. Иногда это легче сказать, чем сделать, но благодаря тщательному планированию степень искушения можно минимизиро­ вать. Например, если человек пытается бросить пить, а его nриглашают на вечеринку, где будет алкоголь, следует подумать, имеет ли смысл принимать такое приrлашение. Когда избежать коварной ситуации невозможно, как устоять перед искушением? Некоторые пишут на кар­ точке причины, по которым они решил и бросить лить, и те проблемы, что вызваны в их жизни алкоголем. Они носят карточку с собой и, если возникает желание вы­ л ить, читают ее, напоминая себе о серьезных причинах не возвращаться к горячительным напиткам. Иногда этот способ называют «сёр ф инг желания». Еще одним э фф ективным методом является отвлече­ н ие сознания более приятными м ыслями или переход к какому-нибудь не связанному с наркотиком занятию, 96

ЗАВИСИМОСТЬ

наnример к физическим упражнениям или лоходу в ки­ но. Иногда человеку стоит обратиться к другу или члену семьи, не уnотребляющему это вещество, и поговорить о своей проблеме, а еще лучше - о чем-нибудь совер­ шенно nостороннем. Оказать поддержку могут и организаторы груnп са­ мопомощи, таi<их как Анонимные алкоголики или Ано­ нимные наркоманы. Полезно пообщаться с людьми, прошедшими через такие же трудности, и услышать их советы или получить помощь. К другим техникам преодоления тяги относятся ре­ лаксация, глубокое дыхание, массаж, гипнотерапия, аку­ пунктура, уnражнения и потребление сахара. М ногие небезуспешно ими пользуются. Человеку стоит узнать, какие организации расnолага­ ются по месту его жительства. Если олисанные выше ме­ тоды не годятся, это не значит, что ему нельзя nомочь. Надо воспользоваться чем-то другим. Некоторые люди страдают так сильно, что на несколь­ ко недель или месяцев им лучше оказаться в среде, где вещества, от которого они зависят, нет вообще. Ал ьтернативная терапия

Были исследованы очень немногие альтернативные спо­ собы лечения ; стоят они дорого, но часто н икакой nоль­ зы не приносят. Мы знаем о них очень мало. Медикаментозное лечение

Существует ряд препаратов, ислолъзующихся людьми с зависимостью для преодоления тяги (см. Психотерапев­

тические и .медикаментозные .методы л ечения) . Нико тин Все табачные продукты содержат никотин. Н икотиновая заместительная терапия (НЗТ) помогает снизить тягу . 4

Рrо моэr

97

PRO МОЗГ

Продукты НЗТ можно купить в обычных аптеках или по­ лучить по рецепту. Они выделяют в организм никотин, благодаря чему тяга уменьшается без необходимости ку­ рить. Это и называется заместительной терапией. Нюю­ тин может находиться в пластыре, который наклеивают на кожу, в жевательной резинке, которую жуют и держат во рту, и в назальном спрее, который надо вдыхать. С те­ чением времени применение НЗТ постепенно снижается и прекращается, а тяга к никотину сводится к минимуму. Бупропион не я вляется формой НЗТ, но может сни­ жать тягу к курению. Алкоголь У }{екоторых людей акампросат снижает риск рециди­ ва. Мы не знаем принцилов его действия, но он умень­ шает силу и частоту тяги, хотя и не избавляет от нее полностью. Считается, что налтрексон уменьшает приятное дей­ ствие алкоголя. Он используется редко и только специа­ листами по лечению от зависимости. Днеульфирам (антабус) также применяется при лече­ нии алкогольной зависимости, но это лекарство тягу не снижает. Героин Т яга к героину может снизиться благодаря замене геро­ ина на наркотик, имеющий сходный эффект (замести­ тельная терапия) . Для этого часто используют метадон и буnренорфин. Оба вещества снижают влечение к оnиа­ там, но, поскольку их действие подобно героину, в какой-то момент, когда человек решает прекратить их прием, он снова столкнется с синдромом отмены и тя­ гой. Эти неприятные эффекты можно уменьшить посте­ пенным снижением дозы. 98

ЗАВИСИ МОСТЬ

Кокаин К сожалению, ни одно вещество не снижает тягу к кока­ ину, нq исследования в поисках нужного средства про­ должаются. Бензо диазепины (диазепа.м, т е.мазепа.м) Эффективного лечения от тяги к бензодиазепинам не существует. Обычно в этом случае лекарство кратковре­ менного действия (темазелам или лоразе пам) заменяют лекарством долrовременного действи я -- диазепамом. Судя по всему, постепенный отказ от л екарства долго­ временного действия проходит легче. Разговорная терапия

Бол ьшинство организаций, работающих с лоnавшими в зависимость людьми, имеют терапевтические службы . И х целью является и нформирование и поддержка чело­ века в его борьбе с зависимостью. Коrнитивно-поведенческая терапия (КПТ) (см. П си­

хотерапевтические и медикаментозные методы лечен ия) nомог ает человеку изменить свои мысли, чувства и пове­ дение, влияет на модели ero мышления и действий. Эти л еремены помогают человеку разобраться и научиться управлять своими мыслями и поступками, благодаря чему улучшается его самочувстви е . В отличие от других разго­ ворных методов лечения, КПТ сосредотачивается на про­ блемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас. Тера­ пил, наnравленная на укрепление мотивации, побуждает человека к положительным леременам, а лрофилактика рецидивов помогает определить причин ы их возникно­ вения, управлять ими и эффективно с ними справляться. Один из м ногообещающих методов воздействия на­ зывается рабатои с сигналами. В лроцессе этой терапи и зависимый о т наркотиков ил и алкоголя человек оказыва4

99

PRO МОЗГ

ется лицом к лицу с теми сигналами, что связаны у него с бывшим уnотреблением этих веществ (вид и запах лю­ бимого алкогольного напитка, изображен и е наркотика, шприцы), в безопасной, поддерживающей обстановке например, в больнице. Существуют доказательства, что несколько дней такой терапии снижают тягу и риск ре­ цидива у людей, зависимых от алкоголя. Однако этот подход является экспериментальным и широко не при­ меняется . Куда обратиться за помощью1

Все зависит от того, где человек живет. Помощь можно найти по И нтернету и в телефонном справочн ике. В первую очередь большинству людей следует обра­ титься к терапевту, который должен предоставить ин­ формацию о службах, существующих по месту житель­ ства. Врач сам может предложить лечение или направить пациента к специалистам. Лечением зависимости и тяги занимается как Национальная служба здравоохранения (НСЗ) , так и частные и благотворительные организа­ ции, в учреждениях которых большинство людей найдет помощь и поддержку. Если человек хочет бросить курить, ему поможет терапевт или фармацевт. Средства н икотиновой заме­ стительной терапии продаются в апте ках, как по ре­ цепту, так и без него. НСЗ располагает кли н и ками для курящих, которым требуется допол нительная по­ мощ ь. Зависимость от наркотиков и алкоголя может лечить и терапевт, однако существует значительное число бла­ готворительных, национальных и частных организаций, предлагающих специал изированную помощь. Замести­ тельная терапия с испол ьзованием метадона широко распространена в Британии; более популярной стано1 00

ЗАВИС И МОСТЬ

вится и разговорная терапия. Люди, нуждающиеся в ста­ ционарном лечении и реабилитации, должны иметь возможность nолучить их, обратившись в местную ор­ ганизацию по проблемам зависимости или к медицин­ ским чиновникам, отвечающим за эту сф е ру деятельно­ сти. Общества Анонимных алкоголиков и Анонимных наркоманов имеют групnы и места для встреч по .всей Великобритании ; их адреса легко можно найти в теле­ фонной книге или в Интернете.

С ов е т ы с е м ье и друзья м Тяга бывает очен ь сильной, и вы наверняка зам е тите перемены в поведении такого человека. Он может про­ являть раздражительность, всnыльчивость, невниматель­ ность, наnряженность, его настроение становится пода­ вленным. В этом случае поддержка друзей и родных ста­ новится незаменимой. Тяга может возникать краткими вспышками и исче­ зать без необходимости nрименения вещества. Иногда человеку помогает разговор о том, что он чувствует, или nереключение в нимания на другую тему. П остарайтесь выслушать его или, если это представляется удобным, спросите, чего именно ему бы хотелось. Посоветуйте человеку оnробовать некоторые при­ веде и ные выше методы. Когда его настроение будет подходящим, поговорите о возможной зависимости и обращении к врачу. Так вы поможете ему сделать пер­ вый полезный шаг к получен ию профессиональной nо­ мощи.

Доктор Билл и Бола н д и профессор Кол ин Дра..мм. о нд 101

PRO МОЗГ

Закл ю че н ие докто р а П е р соуда Преодоление тяги - один из самых трудных вопросов тернистой области психологических дисфункций, одна­ ко не следует забывать, что он я вляется частью общей проблемы, касающейся способов борьбы со стрессами. Многим пациентам сложно понять, что страдание связа­ но не с тем, что именно с ними происходит, а с тем, как они к этому относятся и насколько хорошо справляются с ситуацией. Пациенты часто обращаются к врачам с просьбой об­ легчить сим птомы тяги и разочаровываются, если совре­ менная медицина не помогает. Конечно, легче всего предложить человеку «держать­ СЯ», особенно если вы сами никогда не сталкивались с сильной тягой. Однако в действительности людям сле­ дует учиться выдерживать определенный уровень стра­ дания. Здесь помогут приведеиные выше методы, в том числе отвлечение. Не следует полагать, что от боли мож­ но избавиться только с помощью лекарств. Как это н и странно, во всем мире наиболее успешные результаты в работе с тягой демонстрирует не медицин ­ ский, а социальный подход, nредставленный Общества­ ми Анонимных алкоголиков и Анонимных наркоманов. Ли тература

The Craving Brain: А Bold New Approach to Breaking Free from Drug Addiction, Overeating, Alcoholism, GamЬling, Ronald А. Ruden and Marcia Byalick, Harper Paperbacks, 2003. Overcoming ProЬlem Drinking, Marcantonio Spada, ConstaЬie and Robinson, 2006.

И к а ж н н ы й об е с ра з те л а

Мужчина, ко т ор ы й стар ался спря тат ься Р ЕТТ У Д В АД Ц А Т Ь П Я Т Ь Л ЕТ. Не так давно ему поставили диагноз : искаженный образ те­ ла. Бретт работает графическим дизайнером, жи­ вет один и в настоящее время не имеет личных от­ ношений. Будучи застен чивым мальч иком, в школе он подвергалея насмешкам со стороны однокласс­ ников, что продолжалось в подростковом возрасте и перешло во взрослую жизнь. Окружающие смея­ лись н ад его прыщами и непопулярностью. Проблема возникла, когда Бретту исполнилось пятнадцать: кто-то на школьной вечеринке назвал его нос крючковатым. П ридя домой, Бретт подо­ шел к зеркалу и начал тщательно изучать свой нос, на котором действительно обнаружилась неболь­ шал горби нка. Со временем постоянное изучение своей внешности превратилось в привычку. Те­ перь он заглядывает в зеркала и друг ие отража­ ющие поверхности от пятнадцати до двадцати раз в день. Когда Бретт идет по улице, он всегда смотрит в землю, полагая, что так люди не обратят внимания

Б

1 03

PRO МОЗГ

на его нос. В разговоре с окружающими он избе­ гает зрительного контакта и часто притворяется, что чешет лицо, таким образом закрывая нос от собеседника. Ему бывает очень неприятно, если людям удается увидеть его nрофиль. Он всегда выбирает место, которое не позволяет смотреть на его лицо под углом и избегает фотографиро­ ваться. В поезде он часто меняет сиденья, считая, что пассажиры рядом с ним критически оценива­ ют его нос. Бретт всегда сравнивает его с носами окружающих, не бывает на общественных меро­ приятиях и по возможности держится подальше от людей. Он полагает, что остальные живут гораздо луч­ ше просто потому, что их нос другой формы. О н мечтает сделать пластическую операцию, но на это у него нет денет. М ысль о том, чтобы больше не прятать лицо и не смотреться в зеркало, приво­ дит Бретта в ужас - сердечный р итм ускоряется, ладони начинают потеть. В конце концов он ре­ шает обратиться за помощью. Искажение образа тела обычно излечивается с помощью когнитивно-ловеденческой терапии (КПТ) , хотя в некоторых случаях требуется nри­ ем антидепрессантов - ингибиторов обратного захвата серотонина. КПТ способна исправить та­ ки е черты поведения Бретта, как nостоянную nро­ верку своей внешности в зеркале и опущенный взгляд. Терапевт привлечет внимание Бретта к ве­ щам, доставляющим ему удовольствие, и вместо того, чтобы тревожиться, он с м ожет заняться тем, чего долгое время избегал. Также ему предложат присоединиться к терапевтической группе, уч аст­ ники которой имеют аналогичное расстройство. 1 04

ИСКАЖ Е Н Н Ы Й ОБРАЗ ТЕЛ�

После тог о как Бретт nрошел курс КПТ, он nродолжает ино гда сравнивать детали своего тела с деталями тел окружающих людей, однако теnерь понимает, что, каким бы привлекательным ни был чей-то нос, жизнь у этого человека не обязатель­ но лучше. Хотя nроцесс сравнивания не nрекра­ тился, Бретт научился сопротивляться своей пове­ денческой привычке, наблюдать и постепенно от нее избавляться. Раз в две недели он nосещает встречи г руnпы, где ему напоминают о положительных измене­ н иях в его жизни. Теперь он может ходить по улице, не закрывая нос рукой, и бывает на обще­ ственных мероприятиях. Бретт общается с людь­ ми, которым поставлен аналогичный диагноз, помо г ая им изменить свою жизнь так, как это сделал он.

Чт о т а кое и скаже н н ы й о браз т ела ? Искаженный образ тела (ИОТ) - это состояние, при котором человек чрезмерно озабочен своей внешностью. Он сравнивает себя с другими людьми, тревожится из-за соб ственного физического несовершенства и много вре­ мени проводит перед зеркалом, пытаясь скрыть то, что, по его мнению, я вляется недостатком. При диагностике И ОТ специалисты ищут признаки подлинной душевной боли, обращают внимание на не­ сnособность к общению и работе, а также на другие по­ веденческие особенности, мешающие людям полноцен­ но жить. П омимо этого врачам необходимо убедиться, что такая повышенная озабоченность определенным аспектом свое г о тела не вызвана иными психическими 1 05

PRO МОЗГ

проблемами, например нервной анорексией (см. Пище­

воzо поведения расстройства). Чаще всего пациентов с И ОТ бес п окоят нос, кожа, волосы, глаза, веки, рот, губы, челюсть и подбородок. Однако причиной тревоги может оказаться любая часть тела, а иногда беспокойство касается нескольких его ча­ стей. Пациенты жалуются на кажущиеся »ли подлинные, но незначительн ые изъяны лица, на размер частей тела (слишком маленькие или слишком большие) , толщину волос, прыщи, морщины, шрамы, видимые сосуды, блед ­ ноту или покраснение кож», асимметрию и непроnор­ ц»ональность. Иногда жалоба крайне расплывчата и мо­ жет с водиться к тому, что пациент просто считает себя уродом. Одни пациенты с ИОТ часами стоят перед зеркалом, а другие вообще к нему не подх одят (»ногда закрывая его или с нимая со стены), чтобы избежать неприятных ощущений от созерцания своей внешности. И ОТ - не­ видимое (мнимое) расстройство, и м ногие люди не об­ ращаются к с nециалистам за помощью. Если они все же nриходят к врачу, то могут демонстрировать симnтомы депрессии или социофобии (см. Депрессия; Фобии) и не рассказывают о своей главной nроблеме до тех пор, пока их об этом не спросят. Страдающие ИОТ часто скрывают свои трудности, полагая, что окружающие сочтут их тщеславными и эго­ центричными. Важно, чтобы друзья и семьи таких паци­ ентов понимали чувства своих близких, поскольку в гла­ зах самого человека «дефекты» вполне реальны и влияют на него разрушительно. Качество жизни пациентов с ИОТ оставляет желать лучшего. Зачастую у н их нет работы, они занимают низ­ кое социальное положен ие, живут изолированно или 1 06

И С I< А Ж Е Н Н Ы Й О Б Р А З Т Е Л А

вообще не выходят из дома. У таких людей высок риск самоубийства. Многие пациенты обращаются за помощью к пл асти­ ческим хирургам или специалистам по кожным заболе­ ваниям (дерматологам). Примерно 5 - 1 0 процентов из тех, кто приходит к пластическим хирургам, попадают под диагноз ИОТ . Такие пациенты часто недовольны проведеиной операцией, а симптомы ИОТ не исчезают или даже ухудшаются. В целом, людей с такими отклоне­ ниями не следует наnравлять на пластически е операции, поскольку исследование nоказывает, что такое вмеша­ тельство не помогает и не облегчает их жизнь. Когда забота о собственной внешности перехо­ дит в состояние ИОТ?

Пациенты с ИОТ обычно избегают общественных и пу­ бличных ситуаций, чтобы не исnытывать дискомфорт и не беспокоиться о том, что л юди дадут им негативную оценку. Иногда они все же общаются, но чувствуют себя nри этом крайне н ел овко. Чтобы скрыть кажущийся дефект, они маски руются, используя косметические средства, оnределенным обра­ зом зачесывая вол осы, меняя nозу или выбирая скрыва­ ющую фигуру одежду. Помногу часов в день они проводят в размышлениях о своем кажущемся недостатке и задают себе вопросы, на которые невозможно ответить («Почему я родился та­ ким?», «Почему у меня такой большой и кривой нос?») . У н их возникают навязчивые привычки, которые обыч­ но отнимают много времени. К ни м относятся: •:• проверка внешности в зеркале и других отражающих поверхностях; •:• поиск подтверждения мнения о своей внешности; •:• ощуnывание кожи; 1 07

PRO МОЗГ

•:• стрижка или причесыванне волос для придания им « нужного» положения; •> очистка кожи, чтобы та была гладкой; •:• сравнивание себя с фотомоделями и людьми на улице.

К ак в о з н и кае т И О Т ? В области развития ИОТ проводилось очень мало ис­ следований. Существует две различные модели его воз­ никновения - биологическая и психологическая. Согласно биологической модели, человек имеет гене­ тическую предрасположенность к психическому заболе­ ванию и, следовательно, более высокую вероятность раз­ вития И ОТ. Еще одним фактором риска может оказать­ ся эстетическая чувствительность, на что влияет хорошее образование или работа в сфере искусства и дизайна. Спровоцировать расстройство могут стрессы и тяже­ лые жизненные ситуации, особенно в подростковом возрасте, наnример насмешки или насилие. И ногда в начале развития расстройства в мозгу человека возн ика­ ет дисбал анс некоторых веществ. Психологическая модель предполагает, что к развитию ИОТ приводит низкое самоуважение и оценка своей лич­ ности исключительно по внешним данным. Люди могут испытывать тревогу из-за своего одиночества и изоляции. Когда расстройство уже возникло, его начинает пи­ тать чрезмерное внимание и фиксация на недостатке или представлении о собственной неnривлекательности. Это приводит человека к мысли о том, как исправить недо­ статок и избежать неприятных ситуаций, а также к ча­ стым Проверкам своей внешности в зеркал е. Он может постоя нно сравнивать себя с окружающими и пытаться nодтвердить свое мне н ие о дефекте у других людей. 1 08

ИСКАЖЕН Н Ы Й ОБРАЗ ТЕЛА

К ак эт о в ы гля ди т ? М ногие пациенты с ИОТ излишне озабочены своими небольшими или воображаемыми недостатками, обычно связанными с областью лица, но могут испытывать тре­ вогу и из-за других частей тела. К наиболее распростра ­ ненным недостаткам относятся: •:• прыщи, шрамы, тонкие волосы, морщины и видимые сосуд ы; •> асимметрия тела; •:• некоторые части тела кажутся слишком маленькими или слишком большими; •:• некоторые части тела непропорциональны по отно­ шению к другим. Это может привести к: •:• бесnокойным мыслям и мнимым Представлениям о недостатке; •> постоянной проверке своей внешности в зеркале или, напротив, нежеланию в него смотреть; •:• ощущению своей непривлекательности или конкрет­ ным жалобам на воображаемые недостатки; •:• стремл ению подтвердить свое м нение о недостатке; •> просьбе о направлении к дерматологу или nластиче­ скому хирургу.

Ч т о нужно делать ? В случае ИОТ рекомендуется два вида лечения . Ко гнитивно-поведенческая терапия (КПТ) психо­ логическая помощь, направл енная на изменение образа мышления и поведения пациента. Эти перемены помо-

1 09

PRO МОЗГ

гают ему почувс твовать с ебя лучше. В отличие от других разговорных методов лечения, КПТ с о с редотачиваетс я н а проблемах и сложнос тях, возникающих здес ь и сей­ час . Вмес то того чтобы и с кать глубинные и стоки про­ блем и с имптомов, с тавитс я цель поправить текущее с о­ с тояние пациента ( с м. Психотерапевтические и .медика­ ментозные .м етоды лечения ) . КПТ помогает людям с ИОТ войти в с итуации или овершить дейс твия , которые вызывают у них тревогу, с чтобы разобратьс я, заключаетс я ли проблема в с амой внешности или в беспокойстве отно с ительно внешнего вида. П ри поддержке врача пациент оказывается в пуга­ ющей или тревожной ситуации (наnример, когда его нос видят в профиль) и учится с правлятьс я с бес покой ством, пока оно пос тепен но не угас нет. КПТ помогает пациен­ ту избавиться от привычки сравнивать с ебя с другими людьми и от постояиных мыслеи о мнимом недо с татке. Ч асто КПТ требует от человека с амос тоятельной ра­ боты над некоторыми ас пектами лечения: ведение днев­ ника или с о ставление с пи с ка вызывающих стре сс дей­ с твий и с итуаций и другое. Антидепрессанты. Взрослым пациентам и ногда выпи ­ с ывают антидепре ссант флуок с етин. И ссл едование по­ казало, что в случае ИОТ флуокс етин дей ствует эффек­ тивнее других и нгибиторов обратного захвата с ерото­ нина. Что бы понять с тепень его воздей с твия , лекар ство необходимо принимать минимум три мес яца. Если флу­ окс етин не помогает, выпи с ывают другой и нгибитор или кломипрамин. О с новной проблемой с и нгибиторами являетс я то, что после их отмены вы с ока вероятнос ть рецидива, так что, хотя лекарс тво и помогает, принимать его придетс я 1 10

ИСКАЖЕ Н Н Ы Й ОБРАЗ ТЕЛА

несколько лет. Наиболее част ые побочные эффекты ин­ гибиторов - тошнота, желудочно-кишечные расстрой ­ ства, боль в брюшной полости, беспокойство и тревога, вялость, нарушение сна и головная боль. Не существует доказательств, что от ИОТ помогают лекарства, использующиеся в лечении психотических расстройств, даже если у nациентов наблюдаются лож­ ные представления (которые являются также симптома­ ми психоза) . Какое лечение выбрать?

•> Если ИОТ сопр овождается умеренными симптома­ м и, пациенту следует прибегнуть к краткой (ограни­ ченной во времени) КПТ, чтобы в них разобраться. •:• Если ИОТ сопровождается более серьезными сим­ nтомами, nациенту придется сделать выбор между ингибиторами обратного захвата серотонина и кm. Эти nодходы часто применяются в комлексе.

С о вет ы с е м ье и д р узья м Правилыtо •:• оказывать nрактическую и эмоциональную поддержку; •:• разобраться в развитии заболевания и узнать о методах лечения; •:• задавать врачам любые вопросы для улучшения пони­ мания nроблемы; •:• если требуется, помочь врачам в ходе обследования· •:• избегать каких бы то ни было разговоров о внешности. Неправиль но �· обвинять человека с ИОТ в тщеславии и самовлюб­ ленности; 111

PRO

МОЗ Г

•:•

сравнивать его с другими людьми или знаменито­ стями; •:• говорить с ним о своей внешности или о внешности других людей; •:• подтверждать его точку зрения или вступать в дискус­ сию относительно того, заметен или нет его недоста­ ток; следует понять, почему человек ищет такого под­ тверждения и улучшает ли оно его самочувствие в долговреме нн ой перспективе. И пациент, и члены его семьи только выиграют, если врач или nсихотерапевт станет работать с ними со все­ ми, а не только с тем, кто страдает ИОТ. Джессика Колон и доктор Дэвид В ил

З аклю ч е н и е докто ра Пер с оуда Связан ная с ИОТ проблема часто состоит в том, что на горизонте маячит пластический хирург, однако после операции многие люди не замечают особых физических изменений во внешности человека, озабоченного незна­ чительными особен ностями своего тела или лица. Вnрочем, иногда операция действительно снижает переживания человека, испытывающего тревогу из-за своей внешности, но врачи не способн ы с точностью предсказать, кому оnерация поможет, а кому нет. Существует множество трагических историй о тех кто злоупотреблял излишним хирургическим вмеша­ тельством и оказывался еще более разочарованным ре­ зультатами. Это одна из наиболее сложных проблем, по­ скольку суть ее связана с конфликтом между пациентом и врачом: п ациент п ол а гает, что у него физическая nро­ блема, а врач убежден, что проблема в психологии. Обе 1 12

И С КА Ж Е Н Н Ы Й О Б Р А З Т Е Л А

стороны должны сформировать рабочие отношения, основанные на более тонком подходе, и разобраться, когда метод работает, а когда нет. Следует также понять, на ком лежит ответственность за последствия столь важ­ ного и необратимого процесса, как х ирургическая опе­ рация. ЛИтература

The Broken Mirror: Understanding and Treating Body Dysmorphic Disorder, Кatharine Phillips , Oxford University Press, New York, USA, 2005. Feeling Good About the Way Уои Look: А Program for Overcoming Body /mage ProЬlems, Sabine Wilhelm, Guilford Publicatioлs, N ew Уork, USA, 2006. The В D D Workbook: Overcome В ody Dysmorphic Disorder and End Body Image Obsessions, James Claiborл and Cherry Pedrick, New HarЬinger PuЫicatioлs, Oakland, California, USA, 2002.

И с т ерия Женщина, котору ю парализовал стресс

где работала, неожиданно утратив способность двиг ать правой но гой. Н а машине « Скорой помощи» ее увезли в больницу с подозрением на и нсульт. Хо­ тя Перл не могла шевелить ногой , при сканирова­ нии мозг а и позвоночника признаков инсульта не обнаружили. Невроло г при обследовании не на­ шел физической причины возникшей слабости. В последнее время Перл чувствовала себя по­ давленной , плохо ела, а по ночам ее мучили боли . Она удивилась, услышав от невролога , что ника­ ких « физических» проблем он не нашел. Она не связывала такое состояние со стрессом, хотя рабо ­ тала сверхурочно , чтобы выплатить долги, остав­ ленные ее бывшим партнером. Сестра Перл не­ давно эмигрировала в Австралию. Перл начала проходить курс физиотерапии и встретилас ь с психоло гом , выписавши м ей анти­ депрессанты. В о время бесед она рассказала, что на работе ее запуг ивает начальник, а она не может ему противостоять. О на чувствовала себя беспо-

п

1 14

Е Р Л У П АЛ А Н А Ф А Б Р И КЕ,

ИСТЕРИЯ

мощной и каждый день заставляла себя идти на работу, несмотря на усталость и ощущение несча­ стья . Судя по всему, жизнь Перл в последнее время была крайне сложной: конфликты на работе, фи­ нансовые nроблемы, недавно прерванные близ­ кие отношения, потеря регулярного об щ ения с сестрой. Она стала жить довольно одиноко и по­ степенно погрузилась в депрессию. Как это обыч­ но и происходит в таких ситуациях, Перл не свя­ зывала свои симптомы со стрессом, так что воз­ н икший паралич казался ей самостоятельным явлением. В последующие д н и у нее восстановилась дви­ гательная функция ноги, а через несколько недель улучшились настроение, сон и аппетит. Сеансы физиотерапии и психотерапии продолжались и после того, как П ерл покинула больницу. В ко­ нечном итоге П ерл вернула себе полную подвиж­ ность. Во время терапевтических сеансов она об­ суждала свои проблемы, связанные с нед остатком уверенности и неумением справляться с тревогой. Вскоре Перл почувствовала себя д остаточно хо­ рошо, чтобы найти новую работу, и встретилась с юристом, которы й помог ей выработать ежеме­ сячный план долговых выплат.

Ч то такое ист е р и я ? В прошлом термин «истерия» использовался для обозна­ чения внезапной потери работоспособности какой-то части тела. Впервые это явление было описано более трех тысяч лет назад и тогда относилось к разряду не1 15

PRO МОЗГ

объяснимых физических симптомов. В наше время вра­ чи редко используют термин «истерия», поскольку его повседневное значение -- внезапная утрата контроля над своими эмоциями -- может показаться оскорбитель­ ным. Вместо этого для описания состояния, в котором симптомы неврологического заболевания на самом деле вызваны эмоциональным стрессом, применяется слово­ сочетание «Конверсионное расстройство» или «диссо­ циативное расстройство». Также используются и другие обозначения: �· психогенное или стрессовое расстройство (подчерки­ вается роль эмоций); •:• функциональное, неорганическое или необъяснимое с медицинской точки зрения ( подчеркивается отсут­ ствие физического заболевания) состоян ие; •:• соматическое, соматоформное расстройство или со­ матизация (от греческого soma тело) . --

П ри постановке такого диагноза существует риск про­ пустить физическое заболевание. Диагноз истерии на­ чал вызывать споры в шестидесятые годы ХХ века, когда было высказано предположение, что многим пациентам его ставят неправильно и на самом деле у них невроло­ гическое заболевание. Однако проведеиные с тех пор исследования показывают, что обычно врачи ставят вер­ ный диагноз. Это важно, поскольку без правильного ле­ чения такое состояние может оказаться не менее тяже­ лым, чем физическое заболевание. Прежде чем оказаться на приеме у п сихиатра, пациен­ ты с этими симптомами обычно наблюдаются у невро­ лога или терапевта. Если психопогическую причину симптомов не распознали на ранней стадии, это приво­ дит к ненужным физическим обследованиям и даже к неверному лечению. 1 16

И СТЕРИЯ

К ак эт о в ы гляди т ? Обычно мы осознаем свою с п особность двигаться и ис­ пытывать эмоции. Н о иногда, особенно в состоянии стресса (см. Стресс) , эта осознанность в отношении какой-то функции п ропадает. Это мож ет показаться странным, но есть рас п ространенные п римеры: вы веде­ те машину п о знакомой дороге и внезапн о пон и м аете, что п рактически не п омните свою поездку; иногда вы н е слышите, как вас зовут, если логлоще н ы каким-то заня­ ти ем. Сим п томы истерии возникают внезапно , иногда в связи со стрессовым событием. В некоторых случаях фи­ зическую болезнь исключают п осле обычного осмотра , но часто требуется более тщательное обследование. Н а­ рушен ия могут касаться любых функций нервной систе­ мы . Наиболее расп ространенные сим птомы п риводятся н и ж е. Движен.ие Парализованными оказываются мышцы руки или ноги. Паралич мож ет быть полным или частичным и вар ь иру­ ется п о сте п ени выраж енности. Внешне это мо ж ет вы­ глядеть как и нсульт, но сканирование мозга п оказывает его отсутствие. Он. е.м. ен.ие Онемение часто п роявляется в виде фраг м ента рной н е­ чувствительнос ти, п ора жающей одну сторону тела. Пр инцип этого о н емения отличается от того, который возникает п ри п овре ждении нервов или заболеван иях нервной системы. Сканирова н ие мозга и п озвоночника не выявляет аномалий. 1 17

Р ! Ю М О ЗГ

Реч ь Пациенту трудно говорить, он может заи каться или полностью утратить речевые функции. Для описания не­ приятного ощущ ения в горле употребляется термин «истерический комок». Па.м.ять Потеря nамяти часто следует за крайне травмирующим событием или непереносимым жизненным стрессом и может быть связана с фугой (лат. fиga - бегство, бег) так называются кратковременные эпизоды двигательно­ го возбуждения в форме элементарных стремительных движений и действий. Потеря памяти бывает полной, когда человек забывает все (в том числе и собственную личность) , или частичной, касающейся только травмы. �нкциональная эпилепсия Эти приступы выглядят как эпилептические припад ки, но не имеют nрисущей настоящим пристуnам эnилепти­ ческой мозговой активности, которая измеряется элек­ троэнцефалограммой. Обморок, ланические атаки, пост­ травматическое стрессовое расстройство и нарушения сна также могут выглядеть как припадок (см. стр. Тре­ вожное расстройство и паническая атака; П осттравма­ тическое стрессовое расстройство; Сна нарушения) . )Теп�сонализация Деперсонализацией называется расстройство сознания, связанное с потерей чувства собственного «Я», своего тела, трудностями в nереживани и эмоций. Дереализация похожа на это состояние, это нарушение восприятия, при котором окружающий мир воспринимается как не­ реальный или отдаленный, лишенный своих красок. Ее может исnытывать и нормальный человек в случае край1 18

ИСТЕРИЯ

ней усталости или испуга. Если у человека расстройство, это неприятное ощущен ие иногда возникает без каких ­ л ибо очевидных nричин. Множественная личность Это nсихический феномен, nри котором человек обла­ дает двумя или более различными личностями, nричем каждая имеет собственное восприятие и взаимодействие с окружающей средой. Чаще всего такой диагноз ставят в С ША, и он имеет nротиворечия - по м нению многи х пси хиатров, на самом деле откл онение вызывают неко­ торые виды психотерапии. Бол ь Э моциональное самочувствие меняет восnриятие боли. Если человек очень возбужден, он некоторое время мо­ жет вообще не ощущать боли, что иногд а происходит во время сражений. К сожалению, случается и обратное: человек чувству­ ет боль, когда у него нет н икаких травм. Головной мозг реагирует на сигналы от нервов спинного мозга, ложно воспринимая и х как болевые импульсы. Такую боль че ­ ловек ощущает вполне реально, и она оказывает на него разрушительное д ействие. Со.матизация Сим п томы возникают в нескольких участках тела без всяких физических nричин. Неврологические симптомы часто соnровождаются болью, тошнотой и вздутием жи ­ вота, а также сексуальными проблемами, импотенцией или нерегулярными месячными. Это состояние может длиться много лет, и самые разные врачи, обследующие за это время nациента, не способны nоставить какой-то оnределенныи диагноз , связанный с физиологией. 1 19

PRO МОЗГ

И с т еричес кие ил и фун кцио н альн ые с им п т омы во с ­ п ри н и мают с я ст ол ь же реальн о, как и с импт омы физио­ л огичес кого п рои схожд е н ия. П ацие нт с к он верс ио нн ым расстройс т вом дей с т ви т ел ьн о н е сп о с обе н двигат ь ру­ кой ил и н огой. Симп томы н е с оздают ся специальн о , и чаще вс его п ацие н т н е п он имае т и х с вязи с о стресс ом . Люд и с с омат изацией расс траиваю тс я, если врачи н е а н ходят физиче с к их объясне н и й забол еван ия, п ос к ол ь­ ку , как им кажет ся, н е в п орядк е име нн о их тел о.

К аковы причин ы и стер и и ? Прич ин ы и ст ерии т очн о н е извес тн ы. •:• И ст ерия может н абл юдать ся у чл е н ов од н ой с емьи, так ч то отчас т и у н ее ге н е т иче с кая п рирода. : • • Есл и у чел ове ка е ст ь н еврол огичес к ое забол еван ие, ри с к воз н и кн ове н ия и ст ерии увел ичивает ся. :• • П оявл е н ию с и мп т омов могут предше ст вовать к акие­ то с тре сс овые с обытия. •:• И ст ерия част о бывает п о следст вием дет ск и х т равм, так их ка к с е ксуал ьн ое и эмоцио н альн ое н ас илие . +:• И с терия н еред ко воз н и к ает у л юдей, и сп ы т ывающ и х слож н ос т и с п р из н а н ием ил и выраже н ием с воих про ­ бл ем и чувс т в. Недав н о у л юдей с фун к цион альн ым п аралич ем и ссл е ­ довал и сн им ки мозга. Резул ьт аты п оказали : е сл и чел ове к п ы тает ся шевел и т ь п ораже нн ой част ью тел а, в с вязанн ы х с эмоциями обл ас тя х лобн ой дол и мозга воз н и кает н е ­ обыч н ое возбужде н ие. Пред п олагается, что в таком с о ­ с т оя н и и мозг стрем ится п одави т ь ил и разорват ь с вязь между учас тками, которая н еоб ходима для а кт ивации с а­ мого движе н ия . 1 20

ИСТЕРИЯ

Такие открытия задают полезное направление для оценки этих удивительных проблем , никак не вписыва­ ющихся в привычное понимание окружающего м ира. Судя по всему, стрессовый опыт способствует разъеди­ нению частей мозга, связь между которыми необходима для выполнения определенного задания - двигательно­ го или эмоционального. Повреждение носит непосто­ янный характер. Связь между важными частями мозга со временем восстанавливается, так же как и утраченная фун кци я. В nроцессе исследования ученые проводили сканиро­ вание мозга людей, намеренно симулировавших свои симптомы. Снимки показали иную модель активизации участков мозга. Это открытие поддерживает идею, со­ гласно которой пациенты с функциональными рас­ стройствами не создают свои симптомы намеренно. Истерию могут сопровождать и другие психические проблемы: часто встречаются депрессия (см. Депрессия) , тревожное расстройство, посттравматическое стрессо­ вое расстройство и расстройства личности (см. Рас­ стройства личности) .

Можно ли в ы леч иться ? Как nравило , истерия излечима. Часто человек поправля ­ ется вообще без лечения, когда событие, вызвавшее стресс, nроходит. Снизить силу стресса и вернуть утра­ ченную функцию поможет дополнительная поддержка работодателя или членов семьи. Если же быстрого вы­ здоровления не происходит, следует прибегнуть к лече­ нию. В случае nродолжения стресса или сохранения стрес­ совых условий от симптомов трудно избавиться полно121

PRO МОЗГ

стью. Соматизация - длительный nроцесс, который ча­ ще всего возобновля.етсst в тяжелые nериоды жизни.

Ч то нужно делат ь ? Исследовалось не так уж много принцилов лечения функциональных симптомов, и для каждого лациента предполагается и ндивидуальный выбор. Существует не­ сколько подходов к лечению истерии. Физическая терапия. Она предназначена для восстанов­ ления нормальных физиологических функций и пред­ ставляет собой курс физиотерапевтических упражнений для ларализ е ванной конечности или дыхательных упражнений для человека с заиканием. Снизить уровень стресса может и активная лолучасовая прогулка трижды в неделю. Когнитивно- поведенческ.ая терапия. Эту разновид­ ность разг оворной терапии можно использовать, чтобы избавиться от неnродуктивного образа м ышления и по­ степенно, безопасным методом, увеличить активность (см. Лсихотерапевтические и медикаментозные методы

лецения) . Расслабляющие упражнения nомогают снизить уровень стресса и избавить пациента от некоторых телесных ощущений, которые nринимают за nризнаки болезни. Психодина.м.ическая психотерапия направлена на разре­ шение nроблем, заложенных в детстве, и сложностей в общении с другими людьми (см. Психотерапевтические и медикаментозные методы л ечения) . Если человеку 1 22

ИСТЕРИ�

трудно говорить о своих чувствах, ему поможет практи­ ческая методика КПТ или физиотерапия.

А нтидепрессанты способствуют лечению некоторых функциональных симптомов, даже если не существует четкого указания на депрессию. Люди с соматизацией проявляют чувствительность к побочным эффектам ле­ карств, но это временное я вление. Иногда требуется на­ значить более низкую дозу. Низкие дозы трицикличе­ ских антидепрессантов старого типа уменьшают хрони­ ческую боль.

Успокоител ьные средства используются для создания глубокой расслабленности. Это состояние позволяет обсуждать сложные темы и иногда восстанавливать утра­ ченную функцию. Гипнотерапия действует аналог ично усп окоительным средствам и так же эффективна.

А купунктура широко используется в Ки тае. Хотя на За­ п аде ее применяют не так часто, некоторым пациентам она помогает. Акупунктура сnособствует снижению стресса.

Са мопомощь

Правил ьно •> считать сим п томы временными; •:• ходить только к одному врачу; •:• при необходимости просить практической помощи; •:• поговорить о своем самочувствии с человеком, которому вы доверяете; •> регулярно уnражняться; •> при стрессе делать расслабляющие упражнения; •:• оставаться активным.

1 23

P R O М ОЗГ

Неправи.л ьно

•:• настраиваться на будущую и нвалидность; •) исnользовать алкоголь и другие наркотики для улуч­

шения состояния; •:• сторониться людей.

С овет ы с е м ье и дру зья м Помните, что психасоматические симптомы - не си­ муляция. Ваш дру г или родственник действительно утра­ тил возможность совершать какие-то действия. Такой тип симптомов обычно является реакцией на тот или иной вид стресса, и есть способы, которыми вы можете помочь.

Пра вильно

•:• проявлять терпение;

•:• оказывать поддержку; •:• убеждать, что здоровье обязательно вернется в норму.

Неправил ьно •:• обвинять человека в притворстве; •:• чрезмерно сосредотачиваться на симптомах.

Профессор Майкл Копел ь.ман и доктор Геви f.t Мак.кей

Закл ю ч е ние доктора Пе рсоуда Истерия попадает на первые страницы газет, если в цен­ тре в нимания журналистов оказывается человек, кото­ рый не помнит своего прошлого и находится в больни­ це, а врачи пытаются найти о нем любую и нформацию. 124

ИСТЕРИЯ

Иногда это истерическая амнезия, глубокая потеря па­ мяти , которая возникает в результате какого-то эмоцио­ нального потрясения. В чем бы ни состоял и эти слож­ ности, они редко бывают отражены в сенсационных и упрощенческих статьях, повествующих о ж изни этого человека. Возможно, в результате подобных статей исте­ рия обрела в глазах nублики яркую негативную окраску, ассоциируясь с обманом или манипуляциями. Но в ре­ альности люди исnытывают очевидные и зачастую очень серьезные n роблемы , требующие профессиональной по­ мощи со стороны nсихологов . Литература www . trauma-pages.com - сnравочные страницы Дэвида

Болдуина со ссылками на информацию о травматиче­ ских стрессовых расстройствах и диссоциации. www . painandhealth.org - сайт со ссылками на раз­ личные ресурсы и адреса организаций, работающих с болью. www . epilepsyfoundation.org - информацию о не­ эnилеnтических приnадках можно найти в разделах: an­ swerplace, medjcal, seizures, types, nonepileptic, weinonepi­ lepsy.

Клинические сос тоя ни я Ре gк и е пс ихи ч е ск и е з а бол ев а н ия Заболевания, описанные в этой главе, имеют между со­ бой мало общего, кроме одного: все они встречаются крайне редко, но причинлют пациентам и их родным не­ вероятные страдания. Н етрудно понять боль ж енщины, у мужа которой развился синдром Капгра: муж отказы­ вается признать жену, убежденный в том, что ее заменил точный двойник. Некоторые расстройства находятся под вниматель­ ным прицелом полиции (нарушающие закон люди с психическими заболеваниями могут оказаться в руках системы правосудия) и оказывают влияние на все обще­ ство. Например, женщина средних лет, страдающая син­ дромом Клерамбо, годами преследовала своего знакомо­ го, пока в конце концов не напала на него с ножом, в результате попав под суд. Другая женщина с синдромом М юнхаузена пыталась задуш ить своего четырехлетнего ребенка . Эти клинические состояния делятся на психотиче­ ские расстройства, для которых характерны бредовые представления (странные, нереалистичные идеи) , а так­ же слуховые, зрительные или обонятельные галлюцина­ ции (то есть восприятие несушествующих объектов) , и неnсихотические расстройства.

1 26

К Л И Н И Ч Е С К И Е C O C TO SI H И SI

Случаи, приведеи н ые в этой главе, взяты из клиниче­ ского опыта автора. О н и описывают н е реальных паци­ ентов, а сочетан ие подлин н ых симптомов, которыми могут страдать люди, и иллюстрируют, как проявляются в реальн ой жиз н и эти н еобыч н ые заболеван ия. Пс ихот и ч еск и е сост оян ия Синдром Kanrpa

Синдром Капгра (бред отрицательн ого двой н ика) необычное состоя н ие, в котором больн ой убежде н , что человека (обычно близкого или родстве нн ика) заменил его точ н ый двой н и к. Си ндром хорошо известен и явля­ ется н аиболее распростране нн ым примером в группе подобных состоя н ий - бредовых синдромов наруше­ н ия узнава н ия. Си н дром Капгра редко возникает сам по себе, обыч­ но я вл яясь элеме н том другого серьезн ого психического заболевания. Существуют попытки объяс н ить расстрой­ ство н аруше н иями в передаче н ервн ых импульсов в моз­ ге, однако примерно в 70 процентах известн ых случаев любые клинически очевид н ые мозговые дисфу н кции от­ сутствуют. Случай из практики . Сорокапятилетнего мужчину на­ правили в психиатрическую кли н ику в связи с психоти­ ческим заболеван ием - он испытывал галлюци н ации и был убежден, что против н его что-то замышляют. В боль­ н ице он н ачал заявлять, что посещавшая его жена, с ко­ торой они прожили двадцать лет, н е его жен а, а ее двой­ ник, добавив: «С н ей что -то случилось - ее подменили. Я очень люблю свою же н у, н о не эту женщи н у-двой­ ника». 1 27

PRO МОЗГ

Син дром Клерамбо

Синдром психического автоматизма - расстройство, при котором больной (обычно женщина) внезаnно раз­ вивает бредовое представление, будто мужчина, с кото­ рым она могла иметь очень краткое общение или вооб­ ще никакого, в нее влюблен. Такое состояние может возникать само по себе, и в этом случае расценивается как первичная эротомания, но часто является элемен­ том другого психического заболевания, параноидной шизофрении или биполярного аффективного рас­ стройства (см. Б иполярное расстройство; Шизофре­ ния ) . Тогда оно расценивается как вторичная эротома­ ния. Объектом такого бредового представления может оказаться человек высокого социального статуса - врач или адвокат. В наш век массовых коммуникаций нет ни­ чего необычного в том, что объектом является хорошо известная публичная личность. Некоторые пациенты вносят в жизнь другого челове­ ка настоящий хаос, постоянно забрасывая его письмами и досаждая телефонными звонками. Другие могут ире­ следовать и даже нападать на него. П сихологический стресс и внутреннее наnряжение, в котором живут лю­ ди, ставшие объектом nодобной одержимости, могут оказаться невероятными [см. Ревн.ость патологическая; Преследован.ие (сталкинг) ] . Случай из практики. Одинокая женщина, которой ис­ полнился сорок один год, служила секретаршей в юри­ дической конторе и внезаnно влюбилась в женатого, весьма уважаемого адвоката, работавшего в соседней фирме. Ей казалось, что, проходя мимо окна офиса, он nосылает ей тайные знаки, говорящие о нежных чувствах в ее адрес. 1 28

К Л И Н И Ч Е С К И Е С О С ТОЯ Н И Я

Он а «Знала>>, что он планирует бросить жену и детей , чтобы поселиться с ней в одном доме. Через некоторое время она принялась досаждать этому ад вокату, лосьт ая откровенные письм а, а однажды за явилась к нему домой и устроила скандал на глазах у жены.

Синдром Оrелло Синдром Отелло ( патологическая ревность) представля­ ет собой заболева ние, центральным симптомом которо­ го является бредовое заблуждение, будто супрут а (парт­ нер) изменяет или когда-то изменял а больному. Ч аще всего этот синдром возникает у мужчин , которые начи­ нают искать малейшие н амеки на подтверждение своей правоты. Например, они могут постоянно испытывать партнера, чтобы «поймать» его; проверка - верный при­ знак патологической ревности: проверка, еще n роверка, перепроверка - nостоянная проверка (см. Ревность па­

толоzическая ) .

Человек с таким синдромом часто чрезвычайно пода­ влен, испытывает отчаяние и раздражительность. Син­ дром Отелло представляет собой исключение из пр ави­ ла, согласно которому большинство п сихических забо­ леваний в редких случаях сопряжены с насилием. При данном расстройстве существует высокий риск н асилия (включая убийство партнера) . Состояние может возникнуть само по себе, но обыч­ но я вляется симптомом другого психического рас­ стройств а : параноидного состояния, деnрессивного з а­ болева ния , nсихопатического склада личности или ал­ коголизма.

Случай из практики . У пятидесятилетнего мужчины возникло убеждение, что жена изменяет ему, когда она отправилась с друзьями в однодневную поездку. Он 5

Рrо мозr

1 29

PRO МОЗГ

«Знал)) , что у нее завязались отношения с дружелюбным соседом. Свидетельством измены послужили неулови­ мые изменения в ее поведении, замеченные после того, как она вернулась из похода по магазинам . О н начал активно проверять, действительно ли она ездила за nокупками: например , сверял штрих-коды на куnленных вещах с кодами магазинов, которые, по ее словам, она посещала, проверял н ижнее белье на пред­ мет обнаружения сексуальной активности и часами до­ nрашивал жену, стремясь добыть «nризнание)). Психоз двойной ( Folie а deux )

Т ер МИН fo/ie а deux («СОВМеСТНОе безуМСТВО ДВОИХ ») ОТ­ НОСИТСЯ к нескольким синдромам, при которых симпто­ мы nсихических расстройств (обычно параноидные за­ блуждения) переносятся с одно го человека на другого или сразу на нескольких. Основная черта - общее бре­ довое nредставление двух и более человек, живущих вме­ сте и относительно изолирован но от внешнего мира. Эти представления чаще всего связаны с идеям и пресле­ дования или и похондрией. Обычно истинное психическое заболевание - ши­ зофрению (см. Шизофрен.ия) или бредовое расстрой­ ство - находят только у одного человека. При раздель­ ном длительном проживании аналогичные симптомы у второго могут исчезнуть. Большинство людей с подобным расстройством чаще всего являются родственниками, в основном сестрами. Если отношения не единокровные, в н их бывают вклю­ чены муж и жена. Случай из прак.тик.и . Две сестры (Сара семидесяти ше­ сти лет и Сьюзен семидесяти двух лет) были помещены в больницу с общим бредовым представлением, будто 1 30

К Л И Н И Ч Е С К И Е C O CTOS1H ИS1

соседи nытаются отравить их, закачивая газ через дымо­ ход. За много лет до этого Саре nоставили диагноз лара­ ноидной ш изофрении. Сьюзен ранее была признана психически здоровой.

Синдром Котара (бред Котара) Нигилистически-ипохондрический депрессивный бред в сочетании с идеями громадности. П олная форма рас­ стройства выражается в том, что человек отри цает соб­ ственное существование и существование внешнего ми­ ра. При нелолных формах человек может считать, что части его тела лерестали функ ционировать, гниют и раз­ лагаются. Обычно, но не всегда, синдром рассматривается как nризнак леихотической депрессии. Часто nодобные ни­ гилистические идеи имеют грандиозные масштабы (буд­ то бы ло желанию больного может исчезнуть мир или остановиться время).

Случай из практики. У вдовы семидесяти лет возникли черты деnрессивного расстройства: уnало настрое ние, появилось сильное чувство вины, безнадежность, ощу­ щение собственной ничтожности. Кроме того, ее бес­ покоило странное восnриятие тела: женщина считала, что превращается в животное, в собаку. Скоро она нача­ ла заявлять: «У меня нет тела, я мертва».

Синдром Экбома (дерматозный б р ед) В этом состоянии пац иенты страдают от бредового представления о заражении паразитами. Они убежде­ ны, что насекомые (вши или лич инки мух) плодятся у них под кожей или обитают во всем теле. Та кой бред м ожет являться элементом другого психотического за­ болевания - шизофрении или сильной депрессии 5

131

PRO МОЗГ

(см. Шизофрения; Депрессия), но ино гда возникает и сам п о с е бе. Часто человек детально оnисывает п оведение п ара­ зитов, п редставляет «доказательства» в виде фрагмен­ тов кожи или какого-нибудь мусора. Наиболее расnро­ странено это заболевание среди женщин старше сорока лет.

Случай из практики . Женщину в возрасте сорока трех лет nосле nервого визита к дерматологу наnравили к п сихиатру. Она жаловалась на п одкожный зуд, кото­ рый, п о ее м нению, вызывали мелкие насекомые, за п о­ лонившие ее дом двумя годами ранее. О на тщательно чистила и о п рыскивала свое жилище и п остоянно мыла кожу антисеnтиками.

Непс ихот и ч е ск и е р а сст р о й ст в а Синдром Ганзера Расстройство характеризуется сим п томом в виде «разго­ вора не п о существу» и « п риблизительных ответов» на п ростые и знакомые во п росы, данные в сумеречном со­ стоянии сознания. Классические случаи возникают у за­ ключенных в ожидании суда или в п охожих ситуациях, когда человек сталкивается с ситуацией невыносимого эмоЦионального или ф изического ограничения, кото­ рого невозможно избежать. Основа этого состояния не слишком п онятна, но, су­ дя п о всему, оно возн икает в результате психологиче­ ских nроцессов, nроисходящих на бессознательном уровне. Этот синдром ограничен во врем ени, и, когда вызвавшие стресс события завершаются, человек возвра­ щается к норме. 1 32

К Л И Н И Ч Е С К И Е С О С ТОЯ Н И Я

Случай из практики. Мужчина пятидесяти трех лет, на­ ходившийся в заключении в ожидани и суда за убийство жены, начал nроявлять повышенную обеспокоенность, спутанность сознания и без конца бродил no своему крылу в тюрьме. Наблюдавши й его психиатр заметил, что он встревожен и сбит с толку. Когда мужчину спросили, какой сейчас месяц (де­ кабрь), он ответил: «Среда». Когда его попросили произ­ вести простую математическую операцию, он дал прибли­ зительные ответы: 4 + 2 = 7; 5 2 = 2. Ему выписали ма­ лые дозы транквилизаторов, и его психическое состояние улучшилось, после чего он смог предстать перед судом. -

Си ндром кувад

С индром кувад - это истерический невроз, nри кото­ ром будущий отец п ереживает разнообразные физиче­ с кие симптомы, ошеломляюще схожие с состоянием бе­ ременной жены. Эти симптомы возникают в процессе беременности nартнерши или во время родов. Наиболее распространенными симптомами являются нарушения желудочно-кишечного тракта, в том числе потеря аnnетита, тошнота, рвота и nонос. И ногда воз­ никают странные пристрастия и тяги, свойственные бе­ ременным, а в редких случаях может наблюдаться взду­ тие живота. Пр ичина такого состояния неизвестна. Традиционно nсихиатры nонимают его в контексте бессознательных эмоциональных сил - например, чрезмерной иденти­ фикации с беременной матерью. Большинство людей в таком состоянии не нуждается в лечении, и основная часть этих случаев проходит незаметно. Случай из практики . Мужчина двадцати четырех лет об­ ратился к врачу во время первой беременности своей же1 33

PRO МОЗГ

ны, когда та бьmа на седьмом месяце . Он рассказал об уrренней тошноте, а в процессе осмотра у него обнаружи­ лось вздутие живота. Живот уменъшался, когда он спал.

Синдром Мюнхаузена Это симулятинное расстройство, nри котором человек преувеличивает или искусственно вызывает у себя си м ­ птомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому об­ следованию. Человек попадает в больницу с острым фи­ зическим заболеван ием, которое на поверку оказывается имитацией. Человек рассказывает правдоподобную, ч а­ сто драматичную историю, однако выдуманную от нача­ ла и до конца . Синдром М юнхаузена - пример «искусственного>> расстройства, когда детали болезни намеренно и тща ­ тельно создаются больным по п атологическим мотивам. Такое состояние часто связывается с п атологической ло­ жью и другими личностными нарушениями. В одной из разновидностей этого синдром а взрослы й (обычно роди тель или опекун) н амеренно выдумывает признаки заболевания у з ависимого от него ребенка . В последующие годы эта изобретенн ая проблема н ачи­ нает вызывать множество споров, поскольку врачам бы­ вает сложно выделить у детей какое -то оnределенное расстройство из плохо п онятных, но н астоящих физиче­ ских заболеваний.

Случай из практики. Мужчина тридцати двух лет за три года более двенадцати раз попадал в больницу с жалобой на острую боль в животе и п рошел через четыре о п ера­ ции на брюшной полости. Ложась в больницы под раз­ ными именами, он немедленно выписывался, как только чувствовал, что врачи начинают подозревать ложную основу его симптомов. 1 34

К Л И Н И Ч Е С К И Е С О С ТО� Н И Я

Синдром Жиля де ла Туретта Н а самом деле си ндром Туретта - мотор н ое расстрой­ ство, которое, так уж случилось, от н если в категорию п сих ических. Для н его характер н ы сочетан ия тикообраз­ н ых п одергиван и й мышц лица, шеи и плечевого п ояса, н е п ро и звольн ых д вижен и й губ и яз ы ка с часты м п окаш­ ливан ием , а та кже н е п роизвольн ы е , часто г руб ы е в ы ска­ з ы ван ия , которые п оявляются в детстве или в п одростко­ вом возрасте. Н е н ормальн ые движен ия об ыч н о начи н аются с мышц лица, особе нн о тех, что рас п оложен ы вокруг глаз или рта. Тики н е исчезают и п осте п е н но рас п ростра н яются дал ьше, затрагивая мышцы шеи, кор п ус а, рук и н ог. В н едавн ие г оды больш и н ство исслед ователей этого состоя н ия сосредоточ ились н а п оиске п оте н циальн о й д исфункции мозга, а н е н а п сихологическом или эмо­ цио н ал ьн ом ас п екте расстройства.

Случай из практики. Оди нн адцатилетн и й м альчик вы­

звал обес п окое нJ-J ость школьн ых учителей, п оскольку п ериодически ругался , кричал , гримас н ичал и с ы п ал оскорбле н иями. Кроме тог о , о н делал н а сте н е вульгар­ н ые н адп иси. П одоб н ые черты п овед е н ия н аблюдали сь н а п ротяжен ие всего п ериода учеб ы , н есмотря н а лече­ н ие, п роводи вшееся с п е ци ал истом п о п одростковы м п сихическим з аболеван иям. П осле двадцати лет тики и не произвольн ы е гримасы п осте п е н н о исчезли, н о п ери­ одически п оявлялись, если в жизни п ацие нта п роисхо­ дили какие-то стрессовые соб ы тия.

Состояние одержимости Для состоя н ия одержимости характер н о н алич и е убеж­ де н ия , бредового или и н ой п рирод ы, соглас н о которому человек ( а и н огда и окружаю щ ие) увере н в том, что его 1 35

PRO М О З Г

симптомы, пережит ы й оп ыт и поведение указ ы вают на влияние и контроль сверхъестественных сил ил и су­ ществ - зл ых духов, демонов, nризраков или дьявола. Такое убеждение может возникать при многих пси­ хических расстройствах: органических психозах, ши­ зофрении (см. Шизофрения), депрессивном психозе, расстройстве личности (см. Paccmpoucmвa л ичности). Некотор ы е авторы (особенно те, что не являются врача­ ми) различают «Истинную», или «Подлинную», одержи­ мость и «СИндром одержимостю>, возникающий во вре­ мя физического или психического заболевания. П сихиатры не вы носят суждений относительно ре­ альности демонической одержимости, однако признают важность духовного измерения в жизни большинства своих пациентов. Н еудивительно, что мучение и напряженность, свя­ занн ы е с тяжелы ми психическими заболеваниями, ино­ гда выливаются в патологические м ы сли, заблуждения и другие ненормальн ы е состояния, в которых прослежи­ вается сверхъестественное содержание. из практики. Двадцатитрехлетний мужчина много лет интересовался сатанизмом и и н ыми оккульт­ н ы ми течениями, а также регулярно использовал нарко­ тики ( кокаин и ЛСД) . Он начал жаловаться, будто 1< не­ му nриход ило некое существо и nриказывала совер шать акты насилия по отношению к окружающим.

Случай

Чт о нужно де лать ? Для состояний, относящихся к категории психотических, наилучшим подходом является лечение базовой nробле­ мы . В случае ш изофрении и схожих расстройств следует выбрать новы е атипич н ые антилсихотические nрепараты . 1 36

К ЛИ Н И Ч Е С К И Е С ОСТО� Н И Я

Синдром Кап г ра требует тщательного расследова­ ния, в том числе сканирования моз га, для исключения органического заболевания. При синдроме Котара мо­ жет возникнуть необходимость в электрошоковой тера­ пии, поскольку больной часто страдает от депрессивно­ го психоза. Лечение состояний из категории непсихотических более сложное. Здесь лучше выбрать разговорную тера­ пию (см. Лсихотерапевтические и .медикам ентозные ме­ тоды лечения). Следует заметить, что многие проявле­ ния с и ндрома Туретта хорошо поддаются медикамен­ тозному ле чению.

С о в е т ы с емье и друз ья м Совет семьям здесь тот же, что и при любых других пси­ хических расстройствах, - его легко найти на страни­ цах этой книги. С пецифические советы будут зависеть от состояния пациента. За исключением с и ндрома Отелло (где н аиболее безопасн ы м выбором будет раз­ деление пар ы ) , во всех остальн ых случаях ключевую р оль играет поддержка и понимание со стороны близ­ ких. Также требуется полное и тщательное объяснение состояния больного компетентн ы м психиатром. Однако следует заметить, что некоторые синдромы из описанных в этой главе создают чрезвычайно стрес­ совые обстоятельства в семьях пациентов и их «жертВ>>: например, члены семьи м огут страдать от постоян ных непристойных высказываний больного синдромом Ту­ ретта, а близкие человека, ставшего «жертвоЙ>> пациента с эротоманией, - от длительного наnряжения.

Доктор Адриан Болл и доктор Дэвид Инок 1 37

PRO мозr

Закл ю ч е н и е докто р а П е рс оуда В результате стигматизации, связанной с nсихическими

и психологическими заболеваниями, многие обладатели подобных сим птомов хранят их в тайне, не обсуждают с окружающими и не разбирают их. Вследствие этого они начинают считать себя единственными, у кого существу­ ют такие nроблемы. М ногие пребывают в твердой уве­ ренности, что их nсихический синдром исключителен. На самом же деле, хотя описанные здесь нсобычные nси­ х ические синдромы действительно крайне редки, боль­ шинство nсихологических лроблем имеет удивительно широкое расnространение в общей nоnуляции. Я вляется ли nсихологический симптом расnростра­ ненным или редким, не так важно, как кажется, посколь­ ку даже редкие заболевания могут хорошо поддаваться лечению. Следует как можно раньше обратиться к с пе­ циалисту и не откладывать поход к врачу из страха, что проблема, с которой человек столкнулся, окажется уни­ кальной.

Литература

Tourette Syndrome: The Facts, Mary Robertson and Simon Baron-Cohen, Oxford University Press , 1 998. Enduring Love, Ian McEwan, Jonathan Саре, London, 1 997 (синдром де Клерамба) . From the Edge of the Couch, Dr Raj Persaud, Bantam Books, London, 2004. Uncommon Psychiatric Syndromes, (4th ed.) , М . David Enoch and Hadrian N. Ball, Hodder Arnold, London, 200 1 .

П и щ евого п оведения расст р ойства

Девушка, сбр осившая вес для адап та ц ии в жизни

д

Е Б Б И Б Ы Л А МЛ А Д Ш И М Р Е Б Е Н К ОМ В семье

преподавателей. Ее старший брат всегда был непослушным, поздно возвращался домой и не слишком прилежно уч ился в колледже. Дебби, в свою очередь, считалась «ум ницей» и «Хорошей девочкой». Она радовала родителей высокими от­ метками, убранной комнатой и с готовностью помогала матери, когда у той случ ались «Плохие Д НИ». Родители Дебби не слишком ладили, и со сто­ роны отца она всегда ощущала некоторую холод­ ность, особенно будуч и подростком, когда стала более застенчивой и робкой. Когда Дебби nерешла в шестой класс, она ста­ ла терять уверенность в себе. В более рас крепо­ щен ном окружении оказалось очень трудно адаптироваться. В новой группе ее ровесн и ц внеш н ость, мода и мал ьчики котировались выше успеваемости, и она больше не чувствовала себя

1 39

PRO

МОЗГ

«з ащищен ной» и « особенной», как это было р а ньше. О н а исnытывал а чувство «одиночества, стр а ха » и неуверенности в будущем. Дебби счи­ тал а , что обсужда ть эти чувства с другими не­ возможно; ей к а залось, о н а не и меет nр а ва ис­ nытывать к аJ<ие-то п отребности или п росить о п омощи. Дебби н ачал а ездить на велоси п еде в колледж и обратно, nреодолевая восемь миль в день. Учителя заметили у нее nотерю веса, а она вновь н ачала чувствовать себя «ОсобенноЙ» и «ОТветственноЙ» з а собственную судьбу. С обычным для себя м ак­ сималистским подходом он а вынесл а из новых ощущений все что можно, снизив количество и р азнообразие п ищи. Прошло не так м ного времени, и Дебби fiачала ездить н а велоси п еде п о 1 6 миль ежедневно, съе­ д ая лишь четыре nеченья с вареньем н а завтрак и маленькую тарелку суп а вечером. М ать начал а бес­ п окоиться о скорости, с которой ее дочь снижает вес, но на Дебби в ее стремлении к ужесточению правил относительно еды и уnражнений не дей­ ствовали никакие доводы. Уnравление весом осво­ бождало ее от эмо ц иональной боли, дарило чув­ ство ус п еха и контроля н ад тем, что п редставля­ лось ей хаотичным, п уг ающим миром. Когда у нее nрекр атились месячные, Дебби сочла это зн а­ ком «ус п еха>> и силы воли. Учеба Дебби в колледже ухудшила сь, в семье возникли конфликты из-з а nитан ия. Н аконец, ру­ ководитель ее гру пп ы встревожился из-за такой серьезной nотери веса, и Дебби времен н о исмю­ чили из колледж а, н а п р авив в местное отделение п ищевых р асстройств. 1 40

П И Щ Е В О ГО П О В Е Д Е Н И Я Р А С С Т Р О Й С Т В А

Девушка, ко т орая мн о г о ела

д

Ж Е М М А Б Ы Л А С Р ЕД Н И М Р Е Б Е Н К ОМ В се­

мье бизнесменов. Дети всегда бьmи модно одеты и вовремя накормлены, посещали хорошие школы, но на близкое общение, веселье и игр ы времени оставалось не так уж и много. Пока роди­ тели работали, за Джеммой и ее двумя братьями присматривали вечно меняющиеся няни. Няня, к которой Джемма испы ты вала чувство особой бли­ зости, ушла, когда девочке исполнилось двенад­ цать, и эта потеря глубоко nотрясла ее. Родители Джеммы предnолагали, что она сама займет место няни и nоможет п рисматривать за братьями, но Джемма чувствовала себя одинокой и не готовой к тому, чтоб ы с ними справляться. Желая успокоить нервы , она начала есть. Пенача­ лу это помогало легче переносить одиночество и пустоту, н о nотом она начала чувствовать себя «ТолстоЙ>>, «НелюбимоЙ» и «неупраапяемой». Когда член ы семьи заметили, что Джемма тол­ стеет, она постарапась контролировать вес через диету, однако при.ступ ы голода лишь увеличивали объем ы поглощаемой пищи. В школе у нее была nодруга, в ы з ывавшая nриступы рвоты , как только чувствовала себя «объевшейся»; Джемма подума­ ла, что такой nодход вполне может оказаться ре­ шением ее проблем ы . Вскоре она ела помногу, а затем п ровоцирова­ ла у себя рвоту. Такое происходило до четырех раз в день. Перед началом еды она ощущала лег­ кое возбуждение, во время еды не чувствовала ни­ чего, а после рвоты исnы ты вала утомительн ы е, 141

PRO МОЗГ

болезненные эмоции: отвращение к себе, nусто­ ту, одиночество и стыд. Стремление есть росло, и к двадцати nяти го­ дам Джемма наедалась и вызывала рвоту в любое время, когда ей было одиноко, тревожно, когда от нее отворачивались и даже когда исnытывала из­ быток nоложительных эмоций. Она боялась своих чувств, считая, что, с точки зрения окружающих, они слишком сильные, и старалась их nодавить. Джемма стала тратить много денег на одежду, что давало ей аналогичный заряд энергии, за ко­ торым скоро следовали уnадок настроения и ощу­ щен ие пустоты . Встуnив в новые отношения, она nредnриняла поnытку изменить привычный образ жизни. Вме­ сте с подругой Джемма пошла к терапевту, откры­ то и честно рассказав ему о своих проблемах, хотя л оначалу беспокоилась, как говорить с врачом о таком необычном поведении, считая себя един­ ственным в мире человеком, который столько времени проводит за едой и рвотой. У знав, что и другие сталкиваются с nохожими трудностями, она почувствовала себя более уверен но. Тераnевт наnравил ее в отделение, занимающееся расстрой­ ствами пищевого поведения.

Ч то тако е анорексия и були м ия ? Нервная анерексия и нервная булимия - два главных нарушения пищевого поведения. Люди с анорексией и нтенсивно теряют вес, строго ограничивая себя в пи­ ще. Они контролируют вес чрезмерными упражнения­ ми, рвотой или слабительными средствами. Больные 1 42

П И Щ Е В О ГО П О В Е ДЕ Н И $1 Р А С С Т Р О Й С Т В А

анорексией очень боятся набрать вес, но практически никогда не считают себя истощенными. Люди с булимисй, напротив, съедают очень много за короткие промежутки времени, а затем вызывают у себя рвоту или принимают чрезмерное количество слаби­ тельного, чтобы избавить организм от только что логло­ щенной пищи. Вес больных булимией обычно остается в рамках нормы. Симптомы нарушения п и щевого поведения могут ва­ рьироваться от незначительных (редкие случаи перееда­ ния и рвоты) до угрожающих жизни (серьезное истоще­ ние при анорексии). Примерно 90 процентов людей с расстройствами п и щевого поведения - женщины. Лис­ рексия часто начинается в середине п одросткового пе­ риода, булимил - чуть позже, но подобные нарушения могут возникать в любом возрасте. А нерексия и булимня считаются двумя различными заболеваниями, н о на самом деле многие пациенты не вписываются в какую-то одну категорию. Они демон­ стрируют множество симптомов обоих расстройств или всего н есколько симптомов одного из них. Приме­ рам этого может являться переедание. Случается, что л юди переедают, но н е п ытаются ком пенсировать это рвотой. Т ем, кто страдает нарушен иями п ищевого поведения, из-за чувства стыда бывает трудно об этом говорить. Ча­ сто они скрывают такие симптомы, как переедание и рвота. Они могут не обращаться за п омощью, если «ИС­ пуганная» часть их натуры привыкла к заболеванию. Близкие больных часто испытывают растерян ность, не понимая, как помочь человеку с анорексией и були­ мией. В случае анерексии забота со стороны родных играет значительную роль в восстановлении здоровья пациента. 1 43

PRO МОЗГ

Н иже приводятся мючевые детали и методы лечения отдельно по анерексии и булимии, но у людей с такими расстройствами нередко наблюдается сочетание различ­ ных симптомов.

Ан о рекс ия Н а что обращать внимание При нервной анорексии человек настолько ограничива­ ет себя в приеме п ищи, что его вес снижается до отмет­ ки, которая говорит о заболевании. •) Человек стремится контролировать и ограничивать свое питание до такой степени, что начинает слишком интенсивно терять вес. М ысль о его увеличении пуга­ ет, и человек отказывается признать наличие серьез­ ного недостатка в весе. •) В начале заболевания он можете чувствовать себя бо­ дро и энергично, несмотря на то что ест мало. •) Он становится скрытным , п ытаясь оградить себя от внимания окружающих. Например, он наполняет свою тарелку большим количеством салата, и людям кажется, что у него нормальная порция, но он тайком выбрасывает еду или притворяется , что уже поел. + П оскольку человек ограничивает организм в его ба­ зовой потребности, то часто думает о еде. И ногда он с удовольствием готовит и кормит других. •) П ри продолжительном ограничении питания и сни­ жении веса у человека исчезают все другие потребно­ сти. Снижается уровень энергии и концентрации , и больше времени проходит в одиночестве. •:• В конечном итоге при любых намеках на перемены он испытывает деnрессию и волнение с высокой стеnенью тревожности. И но гда у неrо возникает 1 44

П И Щ Е В О ГО П О В Е Д Е Н И Я Р А С С Т Р О Й С Т В А

гиnертрофированн ое чувство вины и стыда, а также неподдельное ощущение отчаяния и безнадежно­ сти. Часто такой человек оказывается максималистом и стре­ мится к совершенству во всем. Он ожидает от себя и от других слишком мно г ого, но нередко это nоведение ма­ скирует низкую самооцен ку. •:• Он может уделять чрезмерное внимание деталям и nроявлять крайнюю дотошность, боясь совершить ошибку. Его примекают nростота, ясность и четкие nравила. Такое nовышенное вниман ие к деталям ино­ гда nредnолагает отсутствие nонимания общей кар­ тины. •) В большинстве областей он ждет от себя слишком многого. Эти завышенные ожидания часто скрывают глубинный страх неудачи или отказа, а также ком­ плекс неполноценности. •) У него часто наблюдается искажение образа тела; он считает себя больше, чем он есть на самом деле. Помимо строгих п равил, касающихся воnросов еды, че­ ловек вырабатывает и другие жесткие nринцилы или за­ вышенные стандарты. Иногда он придерживается жесто­ кого и негибкоrо режима физических уnражнений, сле­ дуя ему, даже если болен или травмирован, уделяет чрезмерное внимание собственной гигиене или посто­ янно думает о каких-то идеях или планах. Страдающий анорексией может быть вашим другом. Ча­ ще всего это девушка; она застенчива, скрытна, стремит­ ся к успеху и всегда готова порадовать вас. •:• Она nолучает удовольствие, если может порадовать окружающих , и хочет им нравиться. 1 45

PRO МОЗГ

•:• Она может не просить о помощи и отказываться от нее, если п омощь nредлагают. •:• Часто ей бывает сложно выразить свои эмоции. Она может недооцен ивать эмоциональную сторону жиз­ ни и чувствует себя комфортнее в «рациональноЙ» дискуссии.

Отр ицательн ые последствия для здоровья Голодание и методы снижени я веса связаны с реальной опасностью для здоровья. Из всех п сихических заболева­

н. ий у анорексии са.м ый высокий уровень с.м.ертн. ости.

Некоторые nроблемы становятся очевидны очень скоро (слабость или обмороки) , другие - спустя длительное время (остеопороз и повреждения внутренних органов) , а третьи опасны из - за скрытого протекания (дисбаланс солей в крови, в том ч исле калия, что отрицательно вли ­ яет на работу сердца и мозга) . Некоторые и з таких нарушенt-iЙ выявляются лишь по­ сле медицинского обследования или анализа крови. Ес­ ли вы (или ваш знакомый) страдаете анорексией, очень важно пройти медицинский осмотр. П оследствия голодания при анорексии заключаются в следующем. •:• Повышается чувствительность к холоду. Больной анорексией носит много одежды даже в солнечный день, а его кожа кажется синеватой и пятнистой. •:• Чрезмерный рост волос на теле, особенно на спине и щеках . •:• Нарушение сна. Частые пробуждения в течение ночи. •:• Плохая циркуляция крови, замедлен н ый пульс, низ­ кое давление, обмороки . .:. Истощение костной ткани (остеопороз) . •:• Нерегулярные месячные или их полное прекращение. 1 46

П И Щ Е В О ГО П О В Е Д Е Н И Я Р А С С Т Р О Й С Т ВА

•> Вял ы й процесс п ищеварения, nриводящий к ощуще­ нию наполненности желудка и запорам.

•> П одверженность анемии и инфекциям. •) П овреждения м ышц и нервов. Человек может исп ы ты ­ вать переутомление, как после подъема по ступеням. Если человек использует дополнительн ы е методы кон­ троля веса, опасность возрастает. •> В состоян и и крайнего истощения искусственно в ы ­ званная рвота, злоупотребление слабительными, мо­ чегонн ы м и ил и диетическими таблетками увеличива­ ют опасность для здоровья. Все это влечет за собой изменения в солевом и водном балансе организма, приводя к эпилеnтическим nрипадкам, наруш ению работы сердца и даже внезапной смерти. Наблюдает­ ся отрицательное влияние на зуб ы , сердце, nочки и nищеварительный тракт. •:• Если человек активно уnражняется nри анорексии, он может падать в обмороки, терять сознание, а также б ы ть склонны м к переломам костей. : • • Голодание разрушает мышцы и в ы нуждает организм поедать запас ы собственной плоти.

Б ули мия Н а что обратить внимание Основн ы м и признаками булимин являются переедани е и искусственно в ы званная рвота. •:• Человек nо глощает большое количество ед ы за корот­ кие промежутки времени. Это nереедание. : Чаще всего он старается скомпенсировать переедание •• тем, что избавляется от съеденной пищи, для чего ис1 47

PRO МОЗГ

кусственно вызывает рвоту, принимает диетические лекарства, слабительные или мочегонные средства. (• Его вес может б ыть нормальным, недостаточным или избыточным. Раньше такой ч еловек м ог страдать пол­ нотой или болеть анорексией. Такое поведение часто скрывает внутренние проблемы , связанные с убеждениями и неумением владеть своими эмоциям и. •) Обычно такой человек имеет низкую самооценку. В nрошлом у него могли быть жизненные сложности, и ему очень трудно справляться с текущими nроблема­ ми. Он считает себя хуже друг их, терзается сомнения­ ми или испытывает страх, что люди от вас отвернутся. •:• Часто у него крайне болезненное отношение к соб­ ственному орг анизму, и ему не нравится, как он вы­ глядит; он старается не смотреть на себя в зеркало. Сравнение собственно г о внешнего вида с внешним видом окружающих служит главным критерием оцен­ ки достоинств. Может оказаться, что булимией болен кто-то из ваших друзей. Чаще всего это девушка, которая, несмотря на свойственный таким людям nерфекц ионизм, бывает слегка неорганизованной и импульсивной. •> П римерно четверть больнЬiх булимией демонстриру­ ют и другие крайности n оведения. К ним относятся чрезмерная трата денег, нежелательные сексуальные связи, злоупотребление алкоголем или наркотиками, воровство в магазинах или даже нанесение себе травм: человек может резать себя или прижигать. Такие при­ вычки приносят быстрое облегчение состояния, но в долговременной перспектине ведут к ощущению бес­ помощности и безнадежности. 1 48

П И Щ Е В О ГО П О В Е Д Е Н И � Р А С С Т Р О Й С ТВ А

•:• У больного булимией часто наблюдается сложное отно­ шение к эмоциям: он либо боится, что они окажутся че­ ресчур сильными, либо охвачен такими тяжелыми чув­ ствами, как беспокойство, скука или опустошенность.

Отрицательные последствия для здоровья Практика контроля веса при булимии создает м ноже­ ство проблем для физического здоровья (см. выше: Ано­ рексия). Если вы или кто-то из ваших знакомых болен булимией, очень важно обследоваться у врача.

Ч то нуж н о де лать ? Самопомощь Книги по самопомощи помогут человеку с нарушением пищевого поведения пройти через первые этапы пони­ мания того, что с ним происходит и как сnравиться с проблемой. Существуют руководства для близких и род­ ствен ников, где советуется, как лучше разговаривать с больным человеком, чтобы подтолкнуть его к переменам и погасить конфликт.

Разговорная терапия Существует множество подходов к лечению пищевых расстройств, и благодаря хорошей поддержке м ногие пациенты поправляются. При анорексии эффективны м ногие методы, но при булимии наилучшим выбором будет когнитивно-поведенческая терапия (см. Психоте­

рапевтические и медикаментозные методы леrtения ) . Первый шаz - укрепление мотивации к переменам Нарушения пище вого поведения - это способ с п ра­ виться со сложными чувствами и убеждениями, поэто-

1 49

PRO МОЗГ

му мысл ь о расставании с такими способами контроля может вызвать у ч еловека страх и привести в замеша­ тельство. На ранней стадии лечения важн о сосредото­ читься на мотивации - помочь больному оценить с вое расстройство, увидеть выгоду в изменении поведе­ ния, расширить взгляды и объяснить, как можно жить иначе.

Коz нитцвн. о -поведенческая терапия (КП Т) КПТ способна повлиять на принцилы мышления и по­ ведения. Эти перемены помогают человеку разобраться в своих мыслях и действиях, научиться управлять ими и в конце концов почувствовать себя лучше. В отличие от других разговорных методов лечения, КПТ сосредота­ чивается на проблемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас. При булимни эта терапия является наилучш им выбо­ ром; часто к ней обращаются и при анорексии. Терапевт и пациент должны работать вместе. Лечение ограничено во времени (обычно от 1 5 до 20 недель) , его цели ставят­ ся в самом начале (например, увеличение разнообразия или количества съеденной пищи, снижение частоты эпи­ зодов пер еедания и рвоты ) . В ход� первой стадии человек работает со своим тера­ певтом, стремясь разобраться в развитии расстройства пищевого поведения и принцилах управления им. Так он получает возможность составит ь общую «формули­ ровку», где nрослеживается возникн овение нарушений и подчеркиваются важные глубинные убеждения и жиз­ ненные правила, которые укремяют болезн ь . Примеры убеждений могут быть такими: <<Я плохая и недостойна любви», «Если я не будусидеальной, я потерплю неуда­ чу», «Если я nот.еряю частичн ы й контроль, то утрачу кон1'роль вообще». 1 50

П И Щ Е ВОГО П О ВЕ Д Е Н И Я Р А С С Т Р О Й С Т ВА

На стадии перемен врач с пациентом начинают под­ вергать сомнению вредные или не соответствующие действительности убеждения и ломают вредные циклы ( например, цикл переедания - рвоты ) . Врач предлага­ ет пациенту полезные инструменты, способствующие переменам: дневник для наблюден ия и работы с тяже­ лыми мыслями, письма для исследования болезн е нных тем прошлого, а также техники по отвлечению внима­ ния. К концу терапи и человек составляет план по поддер­ жанию проrресса в будущем (см. Психотерапевтические

и .медикаментозные .методы лечения) . Познавательно- аналитическая терапия (ПА Т) ПА Т является совместной, ограниченной во времени терапией (при нарушении пищевого поведения прово­ дится 20 - 30 сеансов) . Человек и врач работают вместе, разбираясь в негативных моделях поведения и м ышле­ ния и отыскивая способы правильных отношен и й с со­ бой и окружающими. После нескольких первых сеансов врач дает пациенту письмо «Переформулировкю>, в котором описывает за­ рождение трудностей, методы их поддержки и цели те­ рапии. По окончании цикла сеансов они обмениваются «прощальными письмами», где рассказывают о достиг­ нутом прогрессе, описывают чувство печали вследствие завершения терапевтических отношений и говорят о том, что пациент должен быть внимательным в буду­ щем. По сравнению с КПТ, П АТ стремится помочь чело­ веку осознать бесполезные межличностные отноШения и способы отношения к самому себе. Она исследует и объясняет ран ни й жизненный опыт и его вклад в разви­ тие нарушений пищевого поведения. 151

PIIO М О З Г

Межличностная терапия Э та ограниченная во времени цепеполагающая терапия в основном сосредотачивается на отношениях с окружа­ ющими, nозволяя человеку разобраться в своих жизнен­ ных ролях и целях (см. Психотерапевтические и медика­

ментозные методы лечения) . Психодина.мическая терапия Этот вид тераnии nредставляет собой фокусированную, ограниченную во времени разновидность психоанали ­ тической терапии. Ее целью я вл яется понимание вклада ранних взаимоотношений и жизненного опыта в теку­ щие конфликты и сложности. Эта разновидность тера­ пии занимает м ного времени, требуя от человека рас­ крытия сознательных и бессознательных процессов, управляющих принцилами его взаимоотношений. Основным стимулом для изменени й. являются отно­ шения между пациентом и тераnевтом, а также то, что пациент выносит из этого общения и сформированной связи (см. Психотерапевтические и .медикам ентозные

.методы лечения) . Семейная терапия

Э та форма терапии включает в себя пациента и его семью. Существуют разные виды семейной тераnии, где либо уча­ ствует вся семья, либо врач общается отдельно с родителя­ ми, либо nроводятся встречи небольших групn семей. Целью всех этих подходов является использование совокупных усилий близких родственников, их навыков и понимания личности пациента для помощи в преодо­ лении заболевания. Семейную терапию рекомендуют подросткам с анорексией и тем, кто поддерживает тес­ ные связи с семьей (см. Психотерапевтические и .меди­ каментозные методы лечения ) . 1 52

П И Щ Е ВОГО П О В ЕД Е Н И � Р А С С Т Р О Й СТ В А

Группы поддержки для близких Ж ить рядом с человеком, страдающим нарушением п и­ щевого поведения, крайне тяжело как на бытовом уров­ не, так и на эмоциональном. Поэтому для его близких и родных существуют специальные группы поддержки, которые ведут либо специалисты по расстройствам пи­ щевого nоведения, либо добровольцы. Эти семинары позволяют людям делиться опытом, обсуждать непро­ стые эмоции и отношения, а также давать советы о nра­ вилах п итания. Специалисты в этих груnпах могут пред­ ложить полезную информацию, помощь и поддержку.

Медикаментозное лечение При булимии, если даже человек не находится в депрес­ сии, антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) сnособны понизить его стремление к пере­ еданию и рвоте. Они могут подстегнуть выздоровление, и пациент только выиграет от разговорной терапии. Н о б е з исследования глубинных nроблем все nоложитель­ ные изменения, достигнутые лекарственным сnособом, со временем исчезнут.

Какое лечение выбрать� Все приведеиные выше методы имеют между собой м но­ го общего. Стоит исследовать их более детально, ис­ пользуя библиотеку или И нтернет. Вот несколько по­ лезных советов. •:• Если у вас булимия, лучшим выбором будет КПТ. (• Если вы молоды, живете с семьей или nоддерживаете с ней тесную связь, при анорексии вам поможет се­ мейная терапия. •:• Если вы хотите разобраться в текущих проблемах (в расстройстве nищевого п о веде ния) и разработать практические стратегии для разрушения вредных 1 53

PRO МОЗГ

моделей поведения и образа жизни, вам п оможет кпт. (• Если вас примекает более аналитический подход, ста­

вящий во главу угла самопознание, исследование на­ рушения пищевого поведения через поиск его источ­ ников в проuuюм, а также через понимание, возника­ ющее из ваших отношений с терапевтом, вам подойдет ПАТ (ограниченная во времени целеполагающая те­ рапия) или психоаналитическая терапия. : • • Если вы чувствуете, что ваши пищевые проблемы свя­ заны с текущим и межличностными отношениями, вам поможет П АТ или межличностная терапия.

С ов е т ы семье и друзья м Книги по самопомощи (в конце статьи) отлично подхо­ дят как для страдающих нарушениями пищевого поведе­ ния, так и для их друзей и родственников. •:• Общайтесь с человеком, выражая спокойную, после­ довательную поддержку, даже если он не желает ее принимать. Помните, что перспектива перемен мо­ жет пугать его. Здесь помогает мягкое руководство, отсутствие споров и контролирующего поведения. •:• П ищевое расстройство скрывает глубокую боль и пе­ чаль. Вы поможете человеку, прислушавшись к его чувствам, тревогам и мыслям, по казав, что заботитесь о нем. •:• Старайтесь следить за тем, чтобы он регулярно и хо­ рошо питался. Если это ему сложно, не злитесь и не старайтесь его контролировать - просто будьте ря­ дом, давая понять, что вы о нем заботитесь. •:• Если больной переедает и вызывает у себя рвоту по несколько раз в день, если у него наблюдается серьез1 54

П И Щ Е ВОГО П О В Е Д Е Н И � Р А С С Т Р О Й С Т В А

ный недобор веса, постарайтесь убедить его обратить­ ся к врачу (см. выше: Отрицательные последствия

для здоровья) . •:• Помните - выход есть. Благодаря терапии м ногие люди поправились или значительно улучшили свое самочувствие. П остарайтесЪ убедить человека обра­ титься к терапевту и предложите вместе сходить на первую встречу.

Профессор Ульрике Шмидт и доктор Хелен Стартап

З аклю чение до кто р а Пе р с оуда Нарушения пищевого поведения - любимая тема прес­ сы, возможно потому, что и сама пресса п омешана на внешнем облике людей. Другая причина может заклю­ чаться в признаниях нескольких знамен итых женщин, страдающих серьезными расстройствами пищевого по­ ведения. Озабоченность прессы идеальными женскими телами, как у супермоделей, вносит значительный вклад в процесс, который можно назвать новой эпидемией на­ рушений пищевого поведения. Основная причина этих проблем до сих пор вызывает споры. Впервые булимия была описана лишь в 1 979 году, положив начало обсуждению совершенно нового заболе­ вания, которое ныне стало широко распространенным. Все большую популярность завоевывают журналы, посвященные мужским телам и соответствую щему внеш­ нему виду, и что и нтересно, растет число мужчин с на­ рушениями пищевого поведения и искаженным образом тела. Некоторые мужчины с такой страстью начинают «качаться», что готовы злоупотреблять стероидами, в ре­ зультате чего возн икают серьезные побочные эффекты 1 55

PRO МОЗГ

для психического и физического самоч увствия - так на­ зываемая стеро идная жажда. Некоторые считают, что потере веса могут предше­ ствовать важные физические изменения в теле больного, а биологическими или органическими причинам и этих расстройств пренебрегают в пользу психологических. Каким бы ни был окончательный ответ о причинах нарушений пищевого поведения, перед нами пример, когда широко распространенные культурные факторы (такие, как стандарты желательной формы тела) продол­ жают играть в причинах и лечении этих заболеваний бо­ лее значимую роль, чем в случае других психических расстройств.

ЛИтература

Книги по сам опомощи для бол ьных анорексиеii

Overcoming Anorexia Nervosa. А Self-help Guide Using Cognitive Behavioural Techniques, C hristopher F reeman and Peter Cooper (редактор ы ) , ConstaЬle and Robinson,

200 1 . Breaking Free from Anorexia Nervosa: А Survival Guide for Families, Friends and Sufferers, Janet Treasure, Psychol­ ogy Press, 1 997. Кн иги по самопомощи для бол ьных бул и.м ией

Bulimia Nervosa and Binge-Eating: А Guide to Recovery,

Peter Cooper and Christopher Fai1·burn, ConstaЬle and Robinson, 1 993. Getting Better Bit(e) Ьу Bit(e) , U J ri ke Schmitd, Janet Treasure and Tom Treasure, Psychology Press, 1 997.

П о слеродовая депрессия

Жен щина, ко торая не могла привыкнут ь к своему ребен ку

УЗНА В , ЧТО ОНА БЕ Р ЕМЕННА,

Джоанна пришла в ужас. Ее сыну Джейми едва испол­ нился rод, а на работу она вернулась, когда ему было шесть месяцев. Джейми отдали в ясли, и хо­ тя они с М артином обсуждали возможность рож­

дения втор ого ре бенка, в их rианы входило п одо­

ждать еще пару лет. Он разозлился, когда жена сказала ему о бере­ менности, и пару дней они были в ссоре. Он пы­ тался поддерживать Джоанну, но бесnокоился о деньгах: семья только что nереехала в новый дом, и зарnлата Джоанны была необходима, чтобы све­ сти концы с кон цами. Время шло, и она постепенно nримирялась с таким nоложен ием вещей, однако ей трудно было забыть, как после рождения Джейми ее активность снизилась и она несколько месяцев была отрезана от друзей. Ее поддерживала мать, помогая вер­ нуться к нормальному уюуаду жизни. Но теперь, после переезда, мать была гораздо дальше, а в но­ вом районе Джоанна никого н е знала. Работа по1 57

PRO МОЗГ

могала ей не упасть духом, но она боялась и ду­ мать о том, что будет, когда ее nридется оставить. Она работала до седьмого месяца, и в конце кон­ цов ей стало тяжело подолгу сидеть за столом. Те­ л ерь Джоанна оставалась дома, где дни тянулись бесконечно, хотя о на пыталась занять себя подго­ товкой к рождению ребенка. Роды прошли хорошо, и в больнице Джоанна чувствовала себя nревосходно. Дома ее встретила мать, лереехавшая к ним на пару недель, и у Мар­ тина появилось немного свободного времени. Они советовали ей отдохнуть, но Джоанне было сложно усnокоиться, несмотря на то что она nо­ стоянно чувствовала себя уставшей. П осле того как мать уехала, Джоанна стала тре­ вожиться, что не сnравится со своими обязанно­ стями. Джейми требовал все больше внимания, а младенца М айкла надо было кормить трижды за ночь. Когда Мартин уезжал на работу, забирая Джейми в ясли, Джоанна лежала в кровати, думая обо всем том, что ей nредстоит сделать в течение дня. В конечном итоге она была вынуждена nод­ ниматься ради Майкла, но вскоре снова чувство­ вала себя измотанной. Вечерами, когда ребенок засылал, она мечтала только об одном - добрать­ ся до постели, и злилась, что Мартин не замечает, как ей тяжело. Однако Мартин замечал. Джоанна казалась раз­ драженной и расстроенной. Он не хотел ее огор­ чать, но вопросы о том, как она себя чувствует, приводили лишь к спорам. Домашние заботы nре­ вратились для нее в неnриятные рутинные обя­ занности, и хотя Майкл и Джейми всегда лолуча­ ли надлежащий уход, Мартин чувствовал, что она 1 58

П О С Л Е Р О Д О ВМ l Д Е П Р Е С С И >1

не слишком радуется детям. Временами Джоанна казалась рассеянной и забывчивой, а пару раз по возвращении домой он заставал ее плачущей, хотя она не говорила, что произошло. П атронажная сестра, следившая за здоровьем Джоанны, также считала, что с ней что-то не так. Джоанна была нетерпелива, часто задавала вопро­ сы о весе и кормлении М айкла. М едсестре каза­ лось, что Джоанна, мать уже двоих детей, окажет­ ся более самостоятельной, но та, судя по всему, мало верила в свои способности. В свой четвертый визит сестра затронула тему послеродовой депрессии. Сперва Джоанна разо­ злилась, заявив, что медсестра, вероятно, считает ее совсем беспомощной. П осле уверений в обрат­ ном она впервые согласилась, что переживает глу­ бокую депрессию, в течение дня испытывает опу­ стошенность и не понимает, как можно исправить ситуацию. С каждым днем домашние дела каза­ лись ей все большим наказанием. Она думала, что ее самочувствие создает проблемы для Джейми и Майкла, и рассказала, какую чувствует вину, по­ скольку не может быть хорошей матерью своим детям. После долгого разговора медсестра посовето­ вала Джоанне регулярно навещать врача, который предоставит ей возможность поговорить обо всех своих тревогах и разобраться, как изменилось ее мышление под воздействием депрессии. Также она посоветовала Джоанне объяснить Мартину, как она себя чувствует и что он может для нее сде­ лать. Джоанна пришла к терапевту с вопросом, мо­ гут ли ей nредложить что-нибудь еще. Хотя она 1 59

PRO

МОЗГ

знала, что ее состояние не улучшится в мгновение ока, для нее стало большим облегчением в п ервые обсудить с кем-то свои п роблемы. Джоанну п ора­ довало, что медсестра с п окойно восприняла ее тревоги, сказав, что знает м ногих женщин с таки­ ми же трудностями, которым п омогли аналогич­ ные п одходы. Э то стало хорошим началом.

Чт о т а ко е пос л ер одов а я депре с с и я ? Взяв любую газету или журнал, сложно не наткнуться на статью о кинозвезде, актере или другой знаменитости, в которой о п исывается их ухудшившееся п осле родов на­ строение. Та кие истории п омогают женщинам nройти через схожий оп ыт, не чувствуя себя одинокими, и п ри необход имости обратиться к с п ециалистам. В то же время общество nредъявляет к беременным женщинам и матерям высокие требования. Госп одствует п редставление, будто это п рекрасное время и вы д олж­ ны п росто излучать счастье. О днако п одобная точка зре­ ния далека от реальности п ривыкания к новому ребенку и п оследующим изменениям привычного образа жизни, особенно для женщин, ставших матерями в п ервые. Высокие ожидания вынуждают тех, кто уже, вероят­ но, чувствует п одавленность, ис п ытывать вину и п ола­ гать, что они таким ожиданиям не соответствуют. Жен­ щины могут не рассказывать о своих п роблемах и не об­ ращаться за соответствующей п омощью. Западное общество с его акцентом на «Ядерной семье» часто ли­ шает матерей традиционной п оддержки остальных род­ ственников. Первые две недели п осле родов более п оловины всех женщин п ребывают в угнетенном состоянии. Обычно 1 60

П О С /\ Е Р О ДО В А >I Д Е П Р Е С С И Я

это заканчивается без вмешательства специалистов, бла­ годаря поддержке семьи и друзей. Значительно более редкое состояние - послеродовой психоз - представляет собой серьезное психическое за­ болевание, начинающееся спустя несколько дней ил и недель nосле родов. Обычно оно требует немедленного лечения, часто в условиях больницы. Ж енщин, входя­ щих в группу риска, иногда можно определить еще во время беременности и предотвратить болезнь. Срочное ле ч ение и ранняя диагностика необходимы потому, что послеродовой психоз, к сожалению, может вести к дето­ убийству. Послеродовая депрессия ( ПД) является особым забо­ леванием, возникающим после родов. Исследование по­ казывает, что вероятность возникновения деnрессии nо­ сле родов на самом деле не выше, чем nосле какого-либо другого ж изненного события (см. Депрессия) . Симпто­ м ы ПД не отличаются от симnтомов обычной депрес­ си и . Однако ПД предполагает нал и чие ребенка, допол­ нительную нагрузку на женщину и ее семью, а также не­ обходимость в создании связи с новорожденным. Если и злишне сосредотачиваться на ПД, можно про­ пустить депрессию во время беременности. Воnреки nо­ пулярному убеждению, беременность не «защищает» от проблем с душевным здоровьем, однако большинство жен щ и н не страдает психи ч ескими заболеваниями н и во время, ни после беременности.

К ак э то в ы гляди т ? Депрессивное заболевание поражает одну из десяти жен­ щин в течение года nосле родов. Деnрессия варьируется от умеренной, когда при должной поддержке состояние 6

Рrо моэr

161

PRO МОЗГ

улуч шается ч ерез несколько недель, до тяжелой, когда может потребоваться госпитализация . Симптомы мож­ но рассматривать в контексте того, как они влияют на ваши чувства, мышление и поведение. Они включают в себя следующее: •:• пониженный тонус, особенно по утрам; •> раздражительность и вспьтьчивость; •:• отрицательные, пессимистические мысли; •:• убеждение женщины в том, что она не сnравляется; •:• чувство вины и самообвинения. В тяжелом состоянии женщине кажется безнадежным ее

будущее; она может считать, ч то ее детям или партнеру будет лучше без нее. В таких обстоятельствах могут воз­ никать мысли о причинении себе вреда или о самоубий­ стве. Деnрессия с nособна вызвать следующие изменения в поведении: •:• плаксивость; •:• нарушения сна; •:• изменения в аппетите и весе ; •:• снижение энергии; •:• потерю интереса к занятиям, которые обычно нрави­ лись; •:• проблем ы с концентрацией и памятью. Обычно эти симптомы присутствуют как минимум две недели. Трудность состоит в том, что некоторые из них (например, нарушение сна, в других обстоятель­ ствах указывающее на депрессию) и ногда возникают как следствие заботы о новорожденном. Определить истин­ ную причину здесь поможет врач или медсестра. Чаще всего при ПД наблюдаются тревога, чрезмерное беспокойство о здоровье младенца и навязчивые мыс­ ли - повторяющиеся, нежелательные, расстраивающие 1 62

П О С Л Е Р О ДО В А 51 Д Е П Р Е С С И Я

и де и или образы, преи мущ ественно связанные с ребен­ ком. Мать бо и тся , что он забол еет, пол учит травму и ч то она сама прич и н и т ему вред. Ч асто это привод и т к бесконе ч ным уборкам, запрету на общен и е с мал ышом друг и х л юдей и даже к нежел а­ н и ю самой матери пр и бл и жаться к нем у и з страха навре­ д и ть. К с ч астью, женщи ны в подавляющем бол ьш и нстве не идут на поводу у таки х мысл ей. Н есмотря на ч увство вины и предпол агаемое несоответств и е ож идан и ям , поч ­ ти все матер и в состоянии посл еродовой депресси и спо­ собны заботи ться о свои х детях. Посл еродовой пс и х оз обыч но нач и нается вскоре по­ сл е родов. Это достаточ но редкое состоян и е, в котором ч асто набл юдается как депресс и я, так и проти вопол ож­ ное ей крайне пр и поднятое настроен и е . У женщи ны мо­ гут возн и кать л ожные у беждени я ил и странные состоя­ н ия пр и невозможности распознать собственную бо­ л езнь. Опыт этот ч асто п угает и непонятен н и самой женщи не, н и ее бл и зки м, но дл я так и х с и туаци й суще­ ствует эффективное и быстрое л е ч ени е. Что вызывает послеродовую депрессию� У ПД редко бывает какая-то одна пр ичи на - о б ы ч но

присутствует нескол ько факторов, в том ч исл е генетич е­ ская предрас п ол оженность, соци альные пробл емы и мо­ дел и мышл ен и я, повышающи е вероятность депресс ии. Иссл едован и е указывает на важнейшую рол ь соци аль­ ных факторов. Ж енщи ны с отсутстви ем поддержки ил и каки ми-то социальными ил и эконом ически м и трудно­ стям и могут подвергат ься бол ьшему р и ску . Возн и кавш и е ранее пс и х ически е пробл емы также уве­ вают р иск. Л ич ная ил и семейная и стория тяжел ых ичи л пс и хически х забол еван и й, особенно б и полярного аф­ фекти вного расстройства (см. Б иполярное расстрой6

1 63

PRO МОЗГ

ство ), указывает на более высокую вероятность появле­ н и я послеродового пс и хоза. Влияет ли ПД на ребенка?

В некоторых случаях депресс ия может nовлиять на от­ ношен и е женщи н ы к ребенку. Члены семьи должны под­ держивать мать, помочь ей разобраться в проблемах и за­ боти ться о ребенке до тех пор, пока женщи на полностью не восстанови т здоровье. Лучш и м способом для женщи ны предотвратить лю­ бые долговременные трудности является обращен и е за помощью в nоддержке и в разв ит ии ее отношен и я к ре­ бенку, даже есл и она все еще наход и тся в деnресс ии . Ча­ сто в такой с и туации луч ш им советчи ком и п омощн и ­ ком оказывается патронажная сестра. Можно ли во время беременности определить ве ­ роятность возникновения ПД?

Депресс ия во время беременности ил и более ранн и е nс их и ческ и е заболеван и я - наи более четки е показател и возможности nослеродовой депресс и и. Ш и роко расnро­ странен ы и друг и е факторы (напри мер, отсутстви е со­ ц и альной nоддержк и ) , а лотому невозможно оnредел ить с точностью, какая и менно женщ и на nодвергнется де­ пресс ии .

Ч то нуж н о де л ать ? Все подходы к лечен и ю обычной делреес ии помогают и пр и ПД. Однако некоторых препаратов следует и збе­ гать, поскольку он и вызывают так и е побочные эффекты, как сонл и вость, а это вл и яет на процесс ухода за ребен­ ком и кормления грудью. 1 64

П О С /\ Е Р О ДО В А S\ Д Е П Р Е СС И S\

Иногда женщина опасается, что у нее заберут ребен­ ка, если она поделится своими трудностями. На самом деле в задачу врачей входит оказание необходимой под­ держки чтобы женщина справилась со своими пробле­ мами в процессе л ечения, направл енного на улучшение и стабилизацию настроения. Семья также может nредл ожить практическую по­ мощь, откликаясь на перемены в настроении женщины, в ее м ышлении и поведении, а также давая ей возмож­ ность nоделиться своими тревогами. Обычно терапевты, акушерки и медсестры способны определить депрессию и посоветовать, что делать. Самопомощь

Существует несколько сnособов снизить влияние ПД: <• открыто поговорить о своих проблемах с членами семьи и друзьями; •:• nоговорить о них с медсестрой или тераnевтом; •:• читать книги по самопомощи при ПД; •:• осознать, что испытывающий депрессию человек не может справиться с ней самостоятельно, особенно с мл аденцем на руках; •:• если это возможно, отдохнуть от дома. Альтернативная терапия

Некоторые женщины обращаются к альтернативным или нетрадиционным методам лечения, хотя их эффек­ тивность nри ПД практически не доказана. Альтернативные подходы мо гут применяться вместе с другим лечением, и если женщина их использует, она должна обязательно рассказать об этом своему врачу или медсестре. Ал ьтернативные лекарственные nреnараты передаются младенцу с молоком, а nотому их не реко­ мендуют женщинам, кормящим грудью. 1 65

PRO МОЗГ

Разговорная терапия

Большинство женщин с ПД получают помощь от на­ блюдающих за ними патронажных сестер. М едсестер уч ат распознавать заболевание и использовать Эдин­ бургскую шкалу послеродовой депрессии . В местах nрименения этой шкалы так проверлют всех женщин, а не только тех, у кого п одозревают ПД. Если отмеча­ ется депрессия, медсестра nредлагает допол нитель­ ную помощь и разговорную терапию (обычно это на­ зывается визитами наблюдения) , что снижает вли­ яние ПД. Медикаментозное лечение

Небольшому проценту женщин с ПД требуются анти­ депрессанты . Некоторые антидепрессанты можно при­ нимать и во время кормления грудью. Т акое решение врач и женщина должны обсудить вместе, учитывая же­ лание пациентки, ее возраст и здоровье ребенка. В редких случаях, когда депрессия очень сильная или не поддается традиционным методам лечения, женщи ну направляют к психиатру. Здесь возникает необходимость в nриеме дополнительных лекарств и в разговорных спо­ собах воздействия. И ногда женщину кладут в больницу. Во многих районах Великобритании существуют усло­ вия для совместного пребывания в больнице матери и ребенка. Это позволяет матери лечиться, а персонал по­ могает ей поддерживать и развивать взаимоотношения с младенцем. Какое лечение выбрать l

Выбор леч ения зависит от тяжести депрессии, от побоч­ н ых эффектов лекарств, от того, кормит женщина гру­ дью или нет, а также от ее собственного желания. Все это следует обсудить с терапевтом. 1 66

П О С Л Е РОАО В А >I А Е П Р Е С С И Sl

С о в е т ы с емье и друзьям Правил ьно •:• выслушивать тревоги и волнения женщины; •:• следить за изменениями в ее настроении, мышлении и nоведении; •:• советовать ей обратиться за дополнительной nо­ мощью; •:• nомогать с работой по дому и уходом за ребенком; •:• указывать ей на то, что она может выnол нить сама, а не на то, чего она выполнить не может; •:• искать nомощи для себя, если требуется; •:• помнить, что деnрессия широко распространена и обычно nолностью излечима. Неправил ьн.о •:• игнорировать тревогу женщины или nреуменьшать ее; •:• nринимать на себя все заботы: женщина не должна чувствовать, что другие справляются луч ше, чем она.

Доктор Роч Кан.твелл

З акл ю чен и е до кто р а Перс оуда Если поразмышлять о том, как матери заботились о де­ тях в нашем эволюционном п рошлом, то, вероятно, в столь непростое время женщины детородного возраста собирались вместе и nомогали друг друrу. Воспитание ребенка было скорее групnовым занятием, в отличие от современной заnадной традиции, когда мать занимается ребенком едва ли не в одиночестве, - и такая изоляция лишь усиливает ее стресс. Значимую роль здесь играет поддержка как можно большего числа членов ее семьи, соседей и, самое главное, ее партнера . 1 67

PRO м о зr

Послеродовые психологические проблемы матерей нужно воспринимать очень серьезно, поскольку речь идет о здоровье не только женщины, но и младенца. Бла­ годаря новым исследованиям в этой области мы знаем, что подобные трудности могут оказывать долговремен­ ное воздействие на растущего ребенка. Временной период сразу после родов связан у жен­ щины с более высоким риском развития психических за­ болеваний, нежели любое другое время. Этот этап тре­ бует крайне тщательного планирования помощи в слу­ чае необходимости поддерживать хорошее психическое здоровье. Если же все ухудшается до такой степени, что встает вопрос о госпитализации матери и ребенка, их должны наблюдать специалисты, профессионально разбира­ ющиеся в этих nроблемах. Ситуация, при которой в Ве­ ликобритании и во всем мире наблюдается нехватка или отсутствие подобных больничных служб, нуждается в скорейшем исправлении. ЛИтература

На сайте Королевского колледжа nсихиатров есть стра­ ницы, посвященные психическим заболеваниям, связан­ ным с деторождением: www.rcpsych.ac.uk. Coping with Postnatal Depression, Sandra L. Wheatley, SheJdon Press, 2005.

П остт ра вмат и че с к ое стрессовое расстройство

Жен щ ина, чей мир ок азался разрушен - Н ЕО Б Ы Ч Н О М А Л Е Н ЬК А Я , друже­ л юбная женщина средних лет. Работая убор­ щицей, она приходила на службу рано утром, но год назад по дороге на работу на нее было совер­ шено нап адение. Мэри переходила узкую улицу к автобусной остановке, когда внезапно ощутила, что у нее из рук вырывают сумочку. Незнакомка в черной куртке - женщина с длинными, кудрявы­ ми светлыми волосами - потащила ее за собой. Мэри сильно ударили по голове, по лицу и за­ вели в здание. В т от момент она думала, что ее со­ бираются убить, и начала звать на помощь. Жен­ щина выхватила сумку у Мэри, которая осталась лежать на земле п очти без сознания, по ее лбу сте­ кала кровь. Она помнит, как рядом оказалась п о­ лиция и что напавшую на нее женщину увели п рочь. П озже nреступницу отправили в тюрьму. Недавно nолиция сообщила Мэри, что вскоре грабительница должна выйти на свободу. П осле этого известия жизнь Мэри начала разваливаться. Она пр е исполнилась уверенности, что женщина

м

ЭРИ

1 69

PRO МОЗГ

станет ее преследовать, и даже начала искать себе квартиру в другой части Лондона. Мэри испыты­ вала постоянную депрессию. Завидев женщину с длинными, кудрявыми светлыми волосами, она впадала в панику, из-за чего ей стало сложно по­ кидать квартиру. Она плохо спала, постоянно просыпалась от кошмаров о преследовательнице, чаще ссорилась с дочерью и рассталась со своим приятелем, считая, что они не понимают, через что ей nриходится nроходить. Мэри часто вспо­ минала о наnадении и не могла расслабиться, если вокруг был и громкие звуки. Она чувствовала себя измученной и исnуганной, временами думая, что ей вообще не стоит жить. Наконец Мэри решила обратиться за помощью к врачу, который сразу направил ее к психотера­ nевту (занимавшемуся психологическим образо­ ванием ) . Тот объяснил ей, что nроисходит, когда люди попадают в травмирующую ситуацию. Мэри узнал а, что большинство из н их спонтанно улуч­ шают свое самочувствие безо всякой помощи, од­ нако у других (таких, как она) развивается пост­ травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) , и им необходимо лечение. П озже, когда Мэри почувствовала себя спо­ койнее, она начала посещать сеансы разговор­ ной тераnии, сосредоточившись на худших вос­ поминаниях о нападении. Она вспомнила дета­ ли, которые, как ей казалось, были nолностью забыты - наnример, лицо нападавшей женщи­ ны и двух мужчин, nодосn е вших Мэри на nо­ мощь. Кошмары и nан ика начали отстуnать, nока на­ конец не исчезли совсем. Теnерь Мэри снова 1 70

П ОСТТ Р А В М АТ И Ч Е С КО Е С Т Р Е С С О В О Е Р А С С Т Р О Й С ТВ О

nользуется общественным трансnортом и объяс­ няет: «Я знаю, как она выглядит, и понимаю, что не все женщины с длинными светлыми волосами собираются на меня напасть». Она с радостью продолжает жить в своей квартире и собирается искать новую работу. Кроме того, Мэри nомири­ лась со своим другом и вновь наслаждается обще ­ ством дочери.

Ч то т ако е по с тт равма т ическое с т рессовое расстро й ство ? В жизни каждого из нас случаются болезненные, напря­ женные ситуации. Обычно мы справляемся с ними без nрофессиональной помощи. Однако крайне травмиру­ ющие события могут намного повысить уровень стрес­ са. Эти события часто связаны с риском для собственной жизни или жизни других людей, особенно родственни­ ков и близких. К ним относятся серьезные нес ч астные случаи, жестокие нападения, изнасилования, террори­ стические атаки, землетрясения и другие nриродные ка­ тастрофы, п ытки, война или постановка диагноза смер­ тельно опасного заболевания. Такие травмирующие события подрывают уверен­ ность в безопасности, которую мы обычно испытываем, и рожд ают чувство уязвимости. П осле начальной реак­ ции большинство людей возвращается к нормал ьному состоянию в течен и е нескольких недель. Однако неко­ торым со временем становится только хуже, и у них развиваются симптомы ПТСР. Обычно расстройство диагностируют лишь после нескольких месяцев присут­ ствия симптомов (шесть в Европе, один месяц в США). 171

PRO М О З Г

К ак э то в ы гля ди т ? М ногие люди после травмирующего события охвачены горем, испытывают депрессию, тревожность, чувство вины и злость. Помимо этих вполне понятных эмоцио­ нальных реакци й есть три основных, возникающих впо­ следствии типа симптомов. Внезаnн ые восn омина н ия и к:о ш.мары . Человек пере­ ж ивает случившееся вновь и вновь. Оно возни кает как внезапное воспоминание в течение дня или как ноч­ ной кошмар. Воспоминан ия могут казаться невероят­ но реал истичными, будто все происходит заново. Че­ ловек не только в идит событие в сознании, но может испытывать связанные с ним эмоции и физические ощущен и к - страх, потоотделение, запахи, звуки, боль. Вызывать подобного рода воспоминания могут обыч­ ны е вещи. Например, если человек попал в автокатастро­ фу во время дождя, причиной возвращения воспомина­ ний о ней может оказаться дождливый день. Укл о нение и оцеnенение. П остоянное nереживание слу­ чи:вшегося м ожет настолько выбивать из равновесия, что человек начинает себя отвлекать. Он занимает себя хобби, с головой погружается в работу, разгадывает кроссворды или головоломi<и . Он избегает мест и лю­ деи, напоминающих о травме, и старается о ней не гово­ рить. Он может сnравляться с болью, стараясь вообще ни­ чего не чувствовать, nребывая в эмоциональном оцепе­ нении. Он реже общается, и людям становится сложно до него «достучаться». Он может стать рассеянным, из­ за чего чаще попадает в неприятности. 1 72

П О С Т Т Р А В М АТ И Ч Е С I<О Е С Т Р Е С С О В О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О

В сег да наст ороже. Человек постоянно настороже, буд­ то его всюду подстереrает опасность, и н икак не может расслаб и ться. Это называется сверхбдительностью. Он тревожится, ему тяжело заснуть. Окружающи е замечают, каким нервным и раздражительным он стал. Другие си.м. птомы могут включать в себя: •:• мышечное напряжен и е и боли; •:• диарею; •:• нарушение сердцебиен и я; •:• головные бол и; .:• ощущен и е пан и ки и страха; •:• депресс и ю; •:• злоупотребление алкоголем ; •:• ланические атаки ; •) и сnользование наркотиков (включая болеутоляющие лекарства) . Жертвы насилия часто испытывают стыд, из-за чего не обращаются за п омощью. Од и н иранец покинул страну, убе жденный, что все знают о случившемся с ним и сч и­ тают его геем. Его изнасиловали трое военных, угрожав­ ш их рассказать об этом его семье . Мужчине было стыд­ но разговар и вать даже со сво и м сыном-подростком. Дети

Дети выражают тревогу иными способам и . У них на­ блюдаются внезаnные и чрезмерные эмоциональные ре­ акции, а также возврат к поведению, свойственному бо­ лее младшему возрасту. Он и могут видеть тревожные сны о случ и вшемся событ ии и часто nовторяют дей­ ств и я, напом и нающие о нем. Наnример, ребенок, лопав­ ший в серьезную автокатастрофу, может постоянно сталкивать и грушечные машинк и. Дети тревожатся о 1 73

PRO МОЗГ

том, что могут скоро умереть. Вместо того чтобы пого­ ворить об этом, они жалуются на расстроиство желудка и головные боли; кроме того, у них могут возникать nроблемы в школе. Часто ли встречается ПТСР?

Такое может случиться в любом возрасте и с мужчина­ ми, и с женщинами, хотя лишь некоторые из тех, кто оказался участником травмирующих событий, будут страдать от ПТСР. Расстройство более вероятно, если: •:• травмирующе е событие nроисходит неожиданно ; •:• травмирующая ситуация длится долго; •:• человек оказываетск запертым и не может уйти; •:• ситуация создана людьми; •:• событие влечет за собой большие человеческие жертвы; •:• есть увечье, человек потерял ногу или руку; •:• ситуация слишком личная (изнасилование или пытки) ; •:• в событии пострадали дети. Также ПТСР более вероятно, если: •) человек считает, что мог умереть; •:• человек почти не имеет социальной поддержки.

В чем п р ичи ны П Т С Р ? Симnтом ы ПТСР кажутся нормальной реакцией на травму, и их отличительной чертой являются лишь ин­ тенсивность и продолжительность. В ситуации реальной о пасности такая реакция длится краткое время и может не только оказаться полезной, но даже спасти человеку жизнь. Однако, если симптомы продолжаются и после исчезнове ния опасности, они усложняют состояние по­ страдавшего. Например, п е р ед лицом опасности крайне 1 74

П О С Т Т Р А В М АТ И Ч Е С I<ОЕ С Т Р Е С С О В О Е Р А С С Т РО Й С Т В О

полезны психологическая готовность и адреналин в кро­ ви. Но если такая реакция имеет место снова и снова, че­ ловек устает, становится деморализованным и изнурен­ ным. Оцепенение защищает от глубокого восприятия травматического события, но длительное воздействие такой реакции не позволяет жить полной жизнью . На короткое время возникающие в памяти яркие картины напоминают о происшествии, давая возможность обду­ мать, как справиться с тяжелой ситуацией, но их посто­ янное присутствие вызывает боль и ощущение невоз­ можности самоконтроля.

Чт о нуж н о де лать ? Разговорная терапия Перед началом разговорной терапии человек должен об­ рести некоторую степень контроля над своеи жизнью и чувство безопасности. И знасилованная и избитая мужем женщина может бояться уйти от него, а потому, прежде чем начать лечиться от пережитой травмы, ей необходимо предоставить убежище, защиту и юридическую помощь. Вот основные доказанные терапевтические подходы.

Психолоzическое образовани е. Подробнее узнав о наибо­ лее распространенных реакциях на травмирующие собы­ тия, человек лолучит возможность разобраться в том, что с ним произошло и что именно ему необходимо (см. Пси­

хотерапевтически е и .м.едика.м.ентозные м етоды л ечения) . Коzнитивно-поведенческая терапия нацелена н а изме­ нение образа мышления и поведения. Эти перемены по­ могают разобраться в мыслях и действиях, научиться управлять ими и улучшают самочувствие. В отличие от 1 75

PRO МОЗГ

других разговорных методов лечения, КПТ сосредота­ чивается на проблемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас. Терапевт объясняет, как и при каких обстоятельствах человек переоценивает уrрозу, испытывает чувство вин ы из-за собственного выживания или обвиняет себя. Он учит расслабляться и справляться со стрессом, благодаря чему человек сможет проработать трав:\-tу без потери контроля над собой. КПТ более эффективна, если у па­ циента была лишь одна травмирующая ситуация и до нее он оставался психологически здоровым (см. П сихотера­

певтические и медикаме�-tтоз�-tьtе методы лечения) . Десенсибилизация с помощь ю движен.ий zлаз и повтор ­ ная переработка (ДПДГ) представляет собой технику движения глаз, благодаря которой мозг обрабатывает приходящие воспоминания, и человек обретает смысл в травмирующих событиях. Мы не можем сказать, как именно действует ДПДГ, но этот метод помогает превращать травмирующие воспоми­ нания в более привьrчную вербальную память. Это согла­ суется с результатами исследования, что у людей, страда­ ющих от ПТСР, речевая область мозга работает хуже. П осле успешного лечения эта область активизируется вновь. Другая функция мозга, также улучшающаяся благо­ даря ДПДГ, - фаза быстрого сна, традиционный способ обработки памяти о прошлом, благодаря чему человек лучше справляется со своими восп оминаниями (см. Пси­ -

хотерапевтические и медикаментоз�-tые методы лечения). Медикаментозное лечение

При наличии некоторых симnтомов исnользуются ле­ карства. Особенно это полезно в том случае, если чело­ век находится в депрессии, слышит голоса или крайне 1 76

П О С Т Т Р А В М АТ И Ч Е С КО Е С Т Р Е С С О В О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О

встревожен. Можно ограничиться лекарствами, а можно совмещать их с разговорной терапией. Наиболее распространенные лекарства в данном слу­ чае - антидепрессанты, но иногда применяют антипси­ хотические препараты. Снотворное помогает, хотя толь­ ко на короткий срок, менее двух недель. Если человек находится в опасной ситуации или не чувствует себя уверенно для сеансов разговорной терапии, лекарства могут оказаться единственным выбором. Альтернативная терапия

Для лечения ПТСР годится м ножество методов альтер­ нативной тераnии. Хотя нет доказательств, что какой-то из них эффективно избавляет от всех симnтомов, арама­ терапия, остеопатия, гомеопатия и массаж могут повы­ сить ощущение самоконтроля и помочь расслабиться. Самопомощь

Правил ьно •:• стараться жить обычной жизнью; •:• заниматься повседневными делами; •:• обсудить произошедшее с человеком, которому вы доверяете; •:• пробовать упражнения на расслабление; •:• вернуться на работу; •:• регулярно есть и заниматься физическими упражне­ ниями ; •:• вернуться туда, где nроизошло травмирующее собы­ тие; •:• уделять время семье и друзьям; •:• аккуратно вод ить машину - ваша способность к кон­ центрации может снизиться; •:• nроявлять общую осторожность - в такое время ча­ ще nроисходят несчастные случаи; 1 77

PRO МОЗГ

•:• поговор ить с врачом; •:• вер ить в улучшен и е самочувстви я. Неправил ьно •:• ругать себя за про и сходящее - с и мптомы П ТС Р яв­ ляются не при знаком слабост и , а нормальной реакци ­ е й человека на пугающ и е событ и я ; •:• скрывать сво и чувства: есл и у вас возн и кл и с и мптомы П ТС Р, не держ ите и х в себе, поскольку лечен и е обыч­ но хорошо помогает; •:• не говор и ть об этом ; •) ож идать, что воспом и на ни я и счезнут немедленно на самом деле он и мо гут появляться еще довольно долго ; •:• требовать от себя сл и шком многого - позвольте себе немного побездельн и чать, пока не свыкнетесь с про­ и зошедш и м; •:• и збегать общен и я с друг и м и людьми ; •:• злоупотреблять ал коголем, коф е ил и больше кур и ть · •:• переутомляться; •:• пропускать пр и емы п и щи ; •:• проводи ть праздн и к и в од и ночестве.

С о веты семье и друзьям Правил ьно •:• обращать вн и ман и е на любые и зменен и я в поведе ­ н ии - плохое качество работы, опоздан и я, отпуск по болезн и , незнач и тельные несчастные случа и; •:• след и ть за проявлен иям и гнева, раздраж и тельности , с и мптомов депресс ии , отсутств и ем и нтереса и кон­ центрации; : дать время пережи вшему травму на то, чтобы расска­ •• зать свою и стор ию; 1 78

П О С Т Т Р А В М АТ И Ч Е С I< О Е С Т Р Е С С О В О Е Р А С С Т РО Й С Т В О •:• •:•

задавать общие воnросы; nозволить выговориться, не nеребивать, не делиться собственным оnытом.

Неправил ьно •> говорить человеку, что вы знаете, как он себя чувству­ ет (вы не знаете) ; •> говорить, как ему nовезло, что он остался жив (он ра­ зозлится) ; •:• nримижать его опыт («на самом деле все не так уж плохо >> ) ; •:• советовать, чтобы он просто взял себя в руки. ...

Доктор Нури Джин- Кос

З аклю ч е н и е до кто р а П е рс оуда Некоторые скеnтики убеждены, что диагноз ПТСР nре­ вращает неизбежные ж изненные трагедии в медицин­ ский диагноз и приводит к неиужиому лечению, nо­ ощряя nребывание человека в роли жертвы. Однако со­ вершенно ясно, что для некоторых nсихологические последствия травмирующего события длятся чересчур долго, лишая их сил, и эти люди заслуживают nомощи. Литература

Overcoming Traumatic Stress: А Self-help Guide Using Cog­ nitive-behavioural Techniques, Claudia Herbert and Ann Wetmore, ConstaЬle and Robinson, 1 999. Coping with Post- Traumatic Stress, Frank Parkinson, Sheldon Press, 2000.

А Shattered World: Мental Нealth Needs of Refugees and Newly Arrived Communities, John Reading and Meena Raj, CVS Consultants and Migrant and Refugee Communities Forum, 2002.

П реследование ( сталкинг )

Женщина, не желавшая , ч тобы ей дар или ц вет ы

А С ПИРАНТКА

м ис с А. начала получать

странные электронные письма с выражением чувств и просьбами о свидани:и, приходившие к ней как в университете, так и дома. В них стояли ПОДПИСИ «Д ЖОН» ИЛИ «ТЫ меня ВСПОМНИШЬ», НО девушка не могла вспомнить никого из знакомых с таким именем, а потому и гнорировала посла­ ния. Через несколько недель к ней подошел один из студентов, с которым она когда-то была знакома. Они немного поболтали, и он спросил, почему она: не ответила на его письма, ведь раньше они были хорошими друзьями. А. объяснила, что не желает заводить отношения, и вежливо добавила, что в этом нет н ичего лич ного - просто ей не­ обходимо сосредоточиться на уч ебе. После этого поток писем возрос, и ей домой начали присылать цветы. В университете Джан постоянно вился вокруг нее, подходил на улице, п ытаясь убедить с ним встречаться, поскольку «ОН все еще ее любит». П исьма становились все более 1 80

П Р Е С Л ЕД О В А Н И Е ( С Т А Л К И Н П

откровенными и настойчивыми. Наконец А. сама нашла Джана, изучавшего вычислительную тех­ нику, и попросила его прекратить присылать ей подарки и письма. Она была возмущена и четко дала понять, что они никогда не были друзьями, что такое внимание еи неприятно и он должен от нее отстать. Прошло еще несколько недель. Однажды вече­ ром, открыв папки на своем университетском компьютере (где хранилась большая часть ее ис­ следований), А. увидела серию оскорбительных изображений. В течение последующих недель ее домашний и университетский компьютеры регу­ лярно взламывались, материалы уничтожались, изменялись, и к ним добавлялись непристойные картинки. По ночам у нее в квартире раздавались теле­ фонные звонки, однако в трубке была тишина, к тому же кто-то повредил ее машину, и А. подо­ зревала, что в ее отсутствие в квартиру несколько раз заходили. Она снова нашла Джана, решив поговорить с ним прямо и откровенно. Он все отрицал и вновь попытался убедить ее с ним встречаться. А. преду­ nредила, что, если Джон продолжит свои домога­ тельства, ей придется сообщить об этом в универ­ ситет. Своим друзьям А. не рассказывала о проис­ ходящем, поскольку ей бьvю стыдно. Через несколько недель А. получила из универ­ ситета уведомление, где было написано, что в ре­ зультате расследования официальной жалобы ей запрещен доступ к университетскому компьютер­ ному оборудованию и посещение определенных мест общежития. 181

PRO МОЗГ

Джон обратился в университет с жалобой, буд­ то А. преследует его и посылает оскорбительные письма, приложеиные им в качестве доказательств. Проверив свой почтовый ящик, А. действительно обнаружила десятки адресованных Джону писем. Неудиви тельно, что университет с недовернем отнесся к ее истории. Администрация отказалась провести более глубокое расследование, объяс­ нив, что А. еще повезло, поскольку ее не обвини­ ли в сталкинге. Если она хотела продолжать уче­ бу, ей надлежало обратиться к психологу и изви­ ниться перед своей жертвой, Джоном. К счастью, благодаря вмешательству главы от­ дела университетской безопасности было прове­ дено более тщательное обследование компьютера. Обнаружилось, что А. обвинили несправедливо. П осле начала «добровольного» лечения Джон nродолжил демонстрировать странное сочетание эротомании (эроти ческий бред) и стремления к преследованию А. В конце концов у него обиару­ жились явные черты психоза. А. потребовалась помощь в nреодолении постоянной тревоги и восстановлении веры в безопасность и справедли­ вость окружающего мира.

Ч то тако е сталки нг ? Сталкинг, или преследование, заключается в повторя­ ющихся попытках навязать нежелательные отношения или сблизиться с другим человеком, что в результате вы­ зывает у него стресс и отрицательные эмоции. В своих крайних проявлениях сталкинг немедленно воспринимается как проблема. Например, вполне есте1 82

П Р Е С Л Е ДО В А Н И Е ( С Т А Л К И Н Г )

ственно назвать преследователем незнакомца, который каждый вечер ходит за вами от работы до дома, стоит под окнами, постоянно звонит и молчит в трубку или пытается насильно вложить вам в руки письма с увере­ ниями в неизменной любви. Но что, если это не незна­ комец, а некогда отдалившийся муж, утверждающий те­ nерь, что хочет лишь шанса на примирение? Сталкинг - поведенческал проблема, заключающаяся в серии действий, каждое из которых само no себе вnол­ не обыкновенно. Но когда грубое и бестактное вторже­ ние в личную жизнь nревращается в п реследование? От­ вет nрост: когда оно nорождает страх и стресс у объекта nовышенного внимания. Даже если постоянные вмешательства в личную жизнь не вызывают страха, они, возможно, должны считаться сталкингом, если продолжаются, несмотря на ответы, которые л юбой здравомыслящий человек nонял бы как указание на то , что nодобное общение нежелательно и вызывает отрицательные эмоции. Насколько распр ост ранен сталкинг1

На каком-то этапе своей жизни преследованию подвер­ гается около 20 процентов населения. Женщин пресле­ дуют в два раза чаще, чем мужчин . Жертвы могут быть любого возраста, хотя в основной своей части это под­ ростки и молодежь. Существует статистика, говорящая о том, что в западных странах сталкинг встречается все чаще и чаще . Примерно в половине случаев сталкинг заключается в кратких эnизодах nритеснений, длящихся всего несколь­ ко дней. Хотя эпизоды краткие, они могут очень испу­ гать, особенно если злоумышленник - незнакомец и вмешательство в жизнь связано с регулярным сближени­ ем или слежкой. 1 83

PRO МОЗГ

Людей, которых преследуют свыше двух недель, веро­ ятнее всего, продолжат преследовать и далее в течение нескольких месяцев. Обычно н аиболее настойчивыми преследователями являются бывшие партнеры, приятели и коллеги. Как пр еследование сказывается на же ртве?

Исследования показывают, что у жертв сталкинга, осо­ бенно продолжительного, возникают серьезные психо­ логические и социальные трудности. К психологическим трудностям относятся тревога, нарушения сна и депрессия (см. Тр евожное расстрой­

ство и паническая атака; Депрессия; Сна нарушения ) . Некоторые жертвы оказываются настолько напуганы и подавлены, что начинают подумывать о самоубийстве, стремясь избежать этой тяжелой ситуации. Нельзя недооценивать влияние сталкинга на жизнь человека. Почти все жертвы длительного сталкинга сни­ жают социальную активность: •:• м ногие уменьшают время работы или прекращают ра­ ботать вообще; •:• некоторые п ереезжают на другую квартиру, в другой город или страну; •:• некоторые начинают больше п ить и курить. Страх за свою безопасность вполне реален, поскольку от 20 до 30 процентов жертв nолучают угрозы, а на 1 О процентов преследуем ых совершается физическое или сексуальное нападение. Кого именно преследуют1

Преследовать могут любого. Для этого не нужно быть знаменитостью или вести себя каким-то привлекатель­ ным для преследователя образом. Н аиболее высокому риску подвергаются молодые женщины, но иногда жерт­ вами становятся даже пожилые мужчины. 1 84

П Р Е СЛ Е Д О В А Н И Е ( С Т А Л К И Н Г )

Жертвы преследования часто винят в происходящем себя и говорят: «Если б только я не вышла за него за­ муж», «Если бы я все рассказала», « Если б я не разг овари­ вала с ним и не пыталась объяснить�>, «Если бы я все чет­ ко растолковал ей». Однако дело в том, что преследуют людей в основном потому, что они столкнулисЪ не с тем человеком и не в то время. Суть такого поведения кроется в nреследовате ­ ле, а не в его жертве. П реследователи

Обычно nреследователями являются молодые мужчины , но вообще, возраст и пол преследователя могут быть лю­ быми. В целом они относятся к одному из следующих типов. Отверzнутые начинают преследоваю-rе после п рекра­ щен ия близких отношений либо в стремлении заклю­ ч ить мир, либо чтобы выразить свой гнев из-за разрыва. Попытки восстановить отношения часто леремежаются гневными обвинениями и мстительными выпадами. Не­ трудно понять, почему людям сложно смириться с неже­ лательным для них завершением отношений. Непонятно другое: почему они месяцами, а иногда годами продол­ жают преследовать свою жертву? Возможно, такое пре­ следование заменяет и м сами отношения - длительный контакт, возникающий в процессе преследования, стано­ вится отголоском утраченной близости. Для некоторых зависимых и уязвимых людей конкретная реальность та­ ких отношений, сколь бы проблематичными они ни бы­ ли, оказывается л уч ше, чем неопределенность поиска но­ вого спутника жизни. Искатели близости преследуют понравившихся людей в надежде установить любовные отношения или расска1 85

PRO МОЗГ

зать о своих чувствах. Они могут направить свое внима­ ние на незнакомца или едва знакомого человека, безо всяких на то оснований считая, что тот либо уже любит их, либо рано или поздно влюбится. Эти искатели бли­ зости составляют большинство из тех, кто преследует знаменитостей. В отличие от других групп преследова­ телей, обычно это женщины, зачастую страдающие пси­ хическими расстройствами. Все они оди ноки и отчаян­ но стараются заполнить подобными отношениями пу­ стоту своей жизни, даже если эти отношения основаны на фантазии или бредовом заблуЖдении. П очему же они продолжают свои преследования? Видимо, иллюзия любви лучше, чем полное ее отсутствие. Неу.мел ые пок.лонники не ищут любви - они ищут сви­ дания или краткой сексуальной связи. Почти во всех случ аях это социально неадаптированные мужчины, со­ вершающие неумелые и бестактные попытки познако­ миться. Они не обращают внимания на отказ или про­ должают настаивать на своем . Представители этой груп­ пы надоедают своим жертвам неоднократно, но лишь в редких случ аях это длится дольше одного-двух дней. Обиженные преследователи стремятся напугать и огор­ чить свою жертву. Преследование начинается в ответ на реальную или воображаемую несправедливость или уни­ жение и ставит своей целью месть. Такай тип преследо­ вания часто возникает на работе или если с человеком плохо обошлись в каком-то учреЖдении. Поведение мо­ жет продолжаться долго, поскольку дарит преследовате­ лю удивительное ощущение силы и контроля. Преследователи-хищники выслеживают свою жертву до совершения сексуального нападения. Преследование на1 86

ПРЕСЛЕДОВАНИЕ (СТАЛКИНГ)

чинается со сбора информации и заканчивается сплани­ рованной атакой. Часто оно продолжается дольше, чем это необходимо, чтобы узнать о передвижениях жертвы, поскольку хищник наслаждается своей тайной охотой. Преследователи-хищники часто предаются фантази­ ям и мысленно репетируют грядущее нападение, наблю­ дая за ничего не подозревающей жертвой. Большую часть времени они скрываются, получая удовольствие от намеков на преследование и вызывая подозрительность в своей жертве. Наnример, они могут забраться к ней в дом и передвинуть вещи, не оставив никаких других сле­ дов. Они звонят по телефону и молчат или стучат по но­ чам в окна . Хищники получают садистское удовольствие от нагнетания страха и м ыслей об униженности жертвы, когда над ее оnасениями смеются или не обращают на них внимания. К счастью, это наименее распространенный тип пре­ следователя, однако именно ими являются самые жесто­ кие сексуальные насильники.

К ак о с т а н о в ит ь п реследо ват е ля ? Около половины преследователей nрекращают досаж­ дать своей жертве уже через несколько дней. Они могут nереключиться на кого-нибудь другого, но редко воз­ вращаются к одному и тому же человеку дважды. П реследователи, надоедающие более двух недель, представляют собой серьезную проблему. Т е, кто из ка­ тегории обиженных, иногда останавливаются, столкнув­ шись с полицией и понимая, что их накажут, если они продолжат вести себя таким образом. Н а обиженных nреследователей хорошо влияет полицейское вмешатель­ ство. Однако к официальным предупреждениям в случае 1 87

PRO МОЗГ

сталкинга nрибегают довольно редко. В Кал ифорнии су­ ществуют специальны е отделы, где полиция и врачи со­ вместно расследуют случаи, связанн ые с угрозой nресле­ дования. Искатели близости обычно не реагируют ни на какие nредуnр еждения, даже на судебные санкции. Наnример, преследователя могут неоднократно заключать под стра­ жу, но как только он оказывается на свободе, �о сразу на­ правляется к дому жертвы, заглянув по пути в магазин и куnив цветы как свидетельство своей любви. До суда все преследователи должны пройти психи­ атрическое обследование. На некоторых из них невоз­ можно повлиять, если nричиной поведе ния является трав­ ма мозга, религиозные убеждения или особые л ичност­ ные качества. Для таких людей единстве нньrм вариантом может оказаться тюрьма. Однако большинство nреследо­ вателей поддаются лечению. И ногда пациента кладут в больницу, nосколъку природа его психического заболева­ ния или уровень риска, который он представляет, способ­ ны привести к серьезным последствиям для его жертвы. Работа с преследователями включает следующие моменты. Доведение преследователя до nонимания природы и nоследствий своего поведен ия. •:• П одробное объяснение того, что значит быть жерт­ вой. •> Анализ nроцесса nреследования для nониман ия его ключевых причин. Наnример, nреследование могло начаться после безрадостного вечера и просмотра ста­ рых свадебных фотографий. Нет фотографий - пре­ следование идет на спад. •:• Поиск причин, по которым nре следование nродолжа­ ется (одиночество, невозможность смириться с nоте­ рей любви, постоянная злость) , и их исследование с

•:•

1 88

П Р Е С Л ЕДОВА Н И Е ( С Т А Л К И Н Г )

помощью фокусированной коrнитивно-поведенчес­ кой терапии (см. Психотерапевтические и медика­

ментозные методы. лечения). •:•

Развитие социальных и межличностных навыков nре­ следователя в надежде на то, что он сможет обрести менее разрушительные отношения. •:• Установка гарантий nредотвращения рецидивов.

К ак п ере ж ить пр е с л едова н ие Краткие эnизоды преследования неумелыми Поклонни­ ками встречаются довольно часто, особенно в жизни мо­ лодых женщин. Часто они nугают и беспокоят, но обыч­ но nрекращаются в тот же день. Длительное преследование, вероятнее всего, будет осуществляться бывшим партнером (отверженным) или тем, кто и меет на человека зуб (обиженным) . Возможно возникновение безответной любви искателя близости, особенно если жертва общается на работе с одиноким и нездоровым человеком. Шансы пережить nреследование без серьезного nси­ хологического, социального или физического ущерба возрастают, если человек: Узнаёт о преследовании на ранней стадии. Это не так nросто, как может показаться, особенно если nреследо­ вание начинается после прекращения близких отноше­ ний или на работе. Человеку придется признать, что его преследуют, когда неопределенность сменится страхом и бесnокойством. Сообщает преследователю, что подобное общение в ы­ зывает тревогу и страх. Такое возможно не всегда, осо1 89

PRO МОЗГ

бенно если человек не знает точно, кто посылает ему неприятные сообщения. Большинство преследователей заслуживают одного, и только одного - четкого пре­ дупреждения о том, что их внимание нежелательно и причинлет беспокойство. Избегает любого пря.м ого коитакта ил и общения с преследователе.Аt. Когда человеку становится ясно, что его преследуют, нельзя беседовать, спорить, пытаться убедить и (ни в коем случае! ) угрожать преследователю. Нужно оди н раз четко и ясно заявить, что подобное по­ ведение неприемлемо и должно прекратиться, после че­ го отказаться от любых прямых контактов. Если это быв­ ший партнер и у этих людей есть общие дети или соб­ ственность, отказ от общения усложняется, но тем не менее является лучшим способом поведения в такой си­ туации. Сообщает други.м. Положение жертвы часто вызывает чувство вины и стыда, поэтому зачастую пострадавши й н икому не рассказывает о происходящем. Однако уже на ранних стадиях преследования необходимо рассказать об этом семье, друзьям и коллегам по работе (когда это приемлемо). Если оставить людей в неведении, они мо­ гут случайно помочь преследователю. Иногда преследо­ ван ие затрагивает даже близких жертвы, и они должны знать о том, что происходит. Сохраняет доказательства . Н ежелательные п исьма, ненужные подарки, текстовые и телефон ные сообщения следует сохранять. Контакты необходимо записывать в дневник, желательно с указанием имен возможных сви­ детелеи. Это первая стадия восстановления контроля над своей жизнью и подготовка к ответному удару. Сбор 190

ПРЕС ЛЕДОВАНИЕ (СТАЛКИНГ)

свидетельств пресл едован ия позвол яет обрати ться к по­ мощи закона, когда это станови тся необходи мым. Использует законную защиту. В больщи нстве стран су­ ществуют определенные в иды помощ и , проп и санные в гражданском и уголовном праве. Сообщен и е в пол и ци ю о преследовани и следует подкрепи ть сво и м дневн и ком с зап и сям и св идетельств и доказательствам и преследова­ н и я. Это вызовет нужную реакци ю со сторон ы право­ охрани тельных органов. Обращается за профессионал ьной помощью. П реследо­ ван и е может оказаться тяжелым пси хологи чески м опы­ том, а в своем худщем вар и анте даже пугающи м . Есл и у жертвы есть хорощи й терапевт, надо обрати ться к нему. Когда преследован и е превращается в долговременную проблему, надо запи саться к пси х и атру ил и пси хологу, зан и мающемуел жертвам и сталки нга. Входит в zруппу поддержки жертв сталкинzа. Быть жертвой преследователя - оди ноки й опыт, но встреча с други м и людьм и , побывавщи м и в аналог и чной с и туа­ ц и и, м ожет немного успокои ть, предостави ть полезную и нформаци ю и облегч и ть ж и знь. Группы поддержки яв­ ляются для жертв преследован ия важным щансом на по­ выщен и е качества ж и зн и .

Профессор Пол Маллен

З а клю чение до кт о р а П е р с с уда Т о, что одн и называют сталки нг ом, друг и е могут назвать неразделенной л юбовью. П оэтому явлен и е преследова­ н ия, как и многие друг и е пс и хологически е проблемы, 191

PRO МОЗГ

страдает от недостатка четкого пон и ман и я и определе­ н и я. Н апр и мер, героя Дасти на Хоффмана и з ф ильма Выпускник можно назвать преследователем, поскольку он до самого конца не отстает от объекта сво и х чувств, однако согласно сюжету постулает правильно, посколь­ ку его «Жертва» соглашается с н и м бежать . Этот ф ильм можно даже толковать как поддержку преследован и я. П оскольку на ранн и х этапах преследования человек и спытывает неолределенность относ и тельно лро и сходя­ щеrо, требуется помощь специ ал и ста ил и даже подклю­ чен и е пол и ц ии прежде, чем с и туац и я ухудш ится на­ столько, что пр и ведет к нас ил и ю ил и к серьезным лере­ живан иям. Проблема в том, что многи е жертвы боятся обращать­ ся за помощью и з страха, что и х реакц и ю сочтут чрез­ мерной. Однако лучше прояви ть бди тельность и обра­ титься за советом, чем страдать в одиночестве. ЛИте ратура

Suruiving Stalking, Michele Pathe, Cambridge University Press, 2002. Stalkers and Their Vidims, Paul Е . M ullen, M ichel Pathe and Rosemary Purcell, Cambridge University Press, 2000.

П сихические заболевания , о ценка сте п ени риска Кто из двоих опаснее? Неприкая нн ый челов ек с ножом.

К

Он только что вы­ шел из тюрьмы и очень зол. Пятый из восьми детей, большинство которых родились от разных отцов, он не nомнит своего собственного. В ш ко­ ле его nостоянно дразнили, и последние три­ четыре года он туда nрактически не ходил. Он плохо читает и все свободное время проводит в комnании ребят, которые пьют и уnотребляют наркотики. Кевин воровал, грабил магазины и прохожих. Его признали виновным в воровстве, хранении наркотиков, неаккуратном вождении автомобиля и насилии . В двенадцать лет он напал на школьного ин­ спектора, который несколько недель пролежал в больнице с травмами ребер и головы . Кевин nо­ бывал у детского психиатра и должен был встре­ титься с nсихологом и социальным работником, но ни он, ни его семья на встречу не явились. Не7

Pro мoor

Е Б И Н У Д Е В Я Т Н АД Ц А Т Ь.

1 93

PRO мозr

давно он порезал ножом одного из своих «дру­ зеЙ», когда оба они были под кайфом. Вчера он вышел из тюрьмы и отправился к матери, но у нее теперь новый м у жчина, который начал ему угро­ жать. Таким образом, податься Кевину некуда нет ни работы, ни денег, и ситуация кажется без­ выходной.

Б иблио текар ь , взя вшии жен.у в заложники ....

би­ блиотекарю, было пятьдесят девять лет, и тридцать nять из н их он был женат на Мэри. П ер­ вым nроисходящие в нем изменения заметил сын Дэвид, вернувшись домой после года путеше­ ствий. Он сnросил у своей сестры Сьюзи, что она думает по этому поводу . Сьюзи не видела отца несколько недель, поглощенная заботами о своем новорожденном ребенке, но сказала, что послед­ нее время мать не nриезжала к ней в гости и это довольно странно. Т ем вечером Дэвид заметил, что отец выnил почти целую бутылку виски. Эрнест сказал: «Мэ­ ри nотратила все наши деньги, и теnерь я должен сидеть дома и следить за ней». Мать Дэвида не стала бы разговаривать, находясь в одной комнате с Эрнестом, и Сьюзи нашла nовод остаться с ней наедине. «П оначалу мама говорила не слишком охотно, однако выяснилось, что шесть месяцев назад в би­ блиотеке, где работал nала, произошел ряд уволь-

э

1 94

Р Н ЕС Т У ,

СТА Р Ш ЕМ У

ГО Р ОДС К О М У

П С И Х И Ч Е С К И Е З А Б О Л Е В А Н И � . ОЦЕ Н К А С Т Е П Е Н И Р И С К А

нений. Отец беспокоился о своих сотрудниках, но скоро начал волноваться о собственном месте работы. Именно тогда он начал пить и просы­ паться среди ноч и. После пары месяцев такого поведени я у него неожиданно возникла мысль, что мама снимает деньги с их банковского счета, собираясь оставить отца. Он разозлился и запретил ей выходить на улицу. М ама говорит, что легче с ним не спорить, и действительно никуда не отлучается».

К акова с т е п е н ь о п ас н ос т и п с и хичес ки б оль н ых люде й ? Широко распространено мнение о том, что насилие естественный спутник психического расстройства. Ис­ следование драм, показанных по телевидению, демон­ стрирует, что примерно три четверти героев с псих иче­ с кими заболеваниями изображаются жестокими и агрессивными. Хотя пресса nреувеличивает количество насилия по причине психических расстройств, некото­ рая связь здесь все-таки прослеживается. Н апример, больные шизофренией nроявляют жесто­ кость в четыре раза чаще, однако на них приходится лишь три nроцента общих случаев насилия. На самом деле люди с такими серьезными заболеваниям и чаще ста­ новятся не виновниками, а жертвами nрестуnлений. Не следует ли опасных людей держать в больнице?

Поскольку процент насилия вследствие серьезных пси­ хических заболеваний так невысок, помещение в клини­ ку каждого больного шизофренией не повлияет на соз­ дание более безопасного общества. 7

1 95

P R O мозr

Мож но ли зара нее оцен ит ь степень риска l

Узнать это довольно непросто. Люди - сложные созда­ ния, и в их поведении играет роль множество непред­ сказуемых факторов. Прогноз риска сам по себе рискован, поскольку по­ следствия могут оказаться край не серьезными. Если м ы ошибемся, переоценив риск, человека ложно обвинят, закле й мят как потенциально опасного и даже поместят в больницу. Если же мы промахнемся, недооценив опас­ ность, кто-нибудь может пострадать. Так как же оценить степень риска? Начнем с рассмо­ трения ряда отдельных факторов, влияющих на жизнь человека. «Статичные» факторы представляют собо й неизмен­ ные параметры. К ним относятся пол (мужчины, в отли­ чие от женщин, значительно чаще проявляют агрессию) , жестокие формы воспитания и насилие в детстве, жесто­ кость по отношению к людям или животным. Мы ниче­ го не можем поделать с этими факторами, но они дают нам представление о « базовом» риске возможного наси­ лия. «Динамические» факторы это те параметры, кото­ рые могут измениться к лучшему или к худшему. К ним относятся употребление алкоголя или наркотиков, со­ гласие человека на психологическую помощь, регуляр­ ность встреч с психиатрами и прием лекарств. -

Модели nоведения играют не менее важную роль. Как часто возникают проявления жестокости? Становятся ли они более серьезными? Это существенные факторы, по­ скольку часто мы способны на н их влиять. Работать с ними можно двумя способами. 1 96

П С И Х И Ч Е С К И Е З А БО Л Е В А Н И Я . О ЦЕ Н I< А С Т Е П Е Н И Р И С К А •:•

•>

«Страховые» оценки наnоминают таблицы риска, ис­ nользующиеся страховыми комnаниями. Они nро­ гнозируют вероятность вознюrnовения некоего со­ бытия в некой групnе людей, основываясь на (nре­ имущественно «СтатистическиХ>>) факторах риска. В этом сл учае невозможно nредсказать, совершит ли преступление конкретный ч еловек или нет. Клинические оценки проводятся по отношению к конкретному человеку. Здесь во внимание принима­ ется больше «ди намических» факторов, о которых сказано выше. В эти оценки входят собеседование и попытка развития nсихологического nонимания.

Страховая оценка может упускать nроисходящие в жиз­ ни человека важные изменения. Кли ническая оценка не обратит внимания на значимые факторы воспитания и среды. Так что обычно в анализе используют оба крите­ рия. На практи:ке психиатры хотят не только оценить риск, но и помочь пациенту. Даже если вы имеете представле­ ние о возможном риске, связанном с определенным че­ ловеком, это не означает, что не стоит искать с ним взаи­ мопонимания и выслушивать его.

П ракт и ч ес кая о ц е н ка р и с ка В первом примере, у Кевина, имеется длинный список <<СТатичных» факторов, nредсказывающих насилие: •:• ряд жестоких п оступков; •:• агрессия выражалась, когда он был еще ребенком ; •:• проблемы с трудоустро й ством; •> нарушение норм nоведения; (• нежелание сотрудничать с теми, кто оказывает помощь. 1 97

PRO МОЗГ

Большинство систем оценки предскажет, что Кевин и в дальнейшем будет проявлять жестокость. Однако по­ лицейский, отвечавший за Кевина после выхода из тюрь­ мы, нашел ему место в специальном проекте помощи бездомным. Там он познакомился с рабочим, который помог ему в трудоустройстве, и встретил Джуди, моло­ дую женщину, вместе с которой нач ал посещать уроки грамматики для взрослых. Спустя два года Кевин производил вполне благопо­ лучное впечатление, имел хорошую социал ьную под­ держку и пл анировал продолжать жизнь рядом с Джуди. Все это время он не употреблял наркотики и алкоголь, работал на стройке и обуч ался пл отницкому ремеслу. Жестокости он не проявлял. Факторы, способные меняться, действительно измени­ лись: отрицательный настрой Кевина исчез, он воспользо­ вался помощью и начал разумно планировать свою жизнь, впервые сформировав тесные личные взаимоотношения. Он больше не чувствовал потребности вписываться в ста­ рую группу «друзей», вьmивать и принимать наркотики. Однако Кевину исполнился всего двадцать один год, и у него еще не было крепких внутренних ресурсов. Джуди начала заводить разговоры о детях, и это поста­ вило новые вопросы. Н е лишится ли нуждающийся во внимании мужчина заботы Джуди? Сможет ли он спра­ виться со стрессом, полагаясь отныне только на себя, и с необходимостью оберегать уязвимого партнера с ребен­ ком? Не вернется ли он к старым привычкам - наркоти­ кам, алкоголю и насилию? Изменения такого рода озна­ чают, ч то службы должны nостоянно оценивать риски с учетом новых ситуаций. Во втором примере, у Эрнеста, не было ни одного «ста­ тического» фактора. Большинство оценок предсказало 1 98

П С И Х И Ч Е С К И Е ЗА БОЛ Е В А Н И � . О Ц Е Н К А С Т Е П Е Н И Р И С К А

бы к райне низкую вероятность проявления жестокости. Врач, знавший Эрнеста много лет, считал его чувстви­ тельным, разумным и приятным человеком. Хотя пеначалу Эрнест отказывался не только идти на nрием к семей ному врачу, но даже говорить с ним, когда тот звонил домой, в конце концов он согласился на встречу, и врач усnокоился. Он поставил верный диа­ гноз - тяжелая депрессия (см. Депрессия) с признаками психоза - и посоветовал Эрнесту начать лечение и, воз­ можно, лечь в больницу. Эрнест страшно разозлился, заявив, что все проблемы связаны с поведен ием его жены. Он обвинил врача в том, что Мэри увлечена им, и начал сыпать угрозами . Мэри попросила доитора уйти, заверив его в том, что она сnравится с ситуацией. Врач так и сделал, решив вер­ нуться на следующий день. Однако тем же вечером Эр­ нест наnал на жену и nоnытался себя убить. В его nрошлом не было практически ничего, что мог­ ло бы предсказать вероятность такого исхода. Каков бы н и был формальный прогноз оценки риска, рання я диа­ гностика и вовремя начатое лечение болезни Эрнеста наверняка смогли б ы предотвратить этот инцидент.

У n р авле н и е р и с ко м . Чт о нуж н о де лать ? Оценка риска - лишь средство достижения цели, то есть понимания того, что нужно предпринять для сни­ жения вероятности возникновения опасного поведения, как это сделать и когда. И наче говоря, это план управле­ ния риском. Этот nлан окажется более точным, если у психиатра хорошие отношения с пациентом и его род­ ными, хотя, если человек серьезно болен, такое возмож­ но не всегда. 1 99

PRO МОЗГ

В случае Кевина его факторы риска оказались распо­ знанными, и люди предприняли меры, чтобы помочь ему изменить свое nоведение. В ситуации Эрнеста к ар­ тина оказалась менее понлтной из-за отсутствия «стати­ ческих» факторов. Здесь важную роль сыграли факторы «динамические» - симптомы Эрнеста ухудшались, на­ чали развиваться бредовые идеи, после посещения врача он неожиданно стал более параноидным и испуганным. Связанный с ситуацией риск и его оценка могут стреми­ тельно меняться. Это не значит, что любого человека, nредставляюще­ го какую-то опасность, следует nомещать в больницу. Здесь общим правилом является использование мини­ мального уровня надежности, совместимого с безопас­ ностью. В большинстве случаев это означает создание и реализацию плана управления отдельными факторами риска за пределами больницы. Часто люди сами осознают существование проблемы, и им можно помочь, не отправляя для этого в клинику. Однако иногда больного следует помещать туда вопреки его желанию. Если психическое заболевание nредпола­ гает высокий риск для самого человека или для окружа­ ющих, его необходимо положить в больницу согласно закону о психическом здоровье, даже если человек еще не совершил никакого насилия (см. Прил ожение 1: За­

коны о психическом здоровье) . Однако помещение в больницу почти всегда nред­ ставляет собой относительно краткий жизненный про­ межуток. С факторами риска необходимо работать и вне больничных стен: например, если кто-то угрожает чле­ нам своей семьи, ему следует пожить отдельно, п ока угроза не исчезнет. Лучшей защитой для человека с псих ичес к им заболе­ ванием и для его близких является эффе ктивная помощь 200

П С И Х И Ч Е С К И Е ЗАБО Л Е В А Н ИS1 . ОЦЕ Н К А С Т Е П Е Н И Р И С К А

и лечен и е. Часто о н о предполагает пр и ем лекарств, но почт и всегда и спользуются и друг и е подходы, так и е как пс и хотерап и я ил и когн ити вно-поведенческая терап и я (см. Психотерапевтические и медика.м.ен.тозн.ые методы лечения ) . Выйдя и з больн и цы ил и тюрьмы, эти люди ча­ ще всего возвращаются к нормальной ж и зн и . Качествен­ ное управлен и е факторам и р и ска гаранти рует, что каж­ дый человек обретет макс и мальную свободу как можно раньше и с наи большей безопасностью. Есл и бы Эрнеста сразу поместил и в больн и цу, его вы­ здоровлен ие началось бы скорее. Как только он почув­ ствует себя лучше и осознает возн и кшую проблему, опасность уменьш и тся, и он сможет вернуться домой, чтобы получать долговременную помощь в амбулатор­ ных условиях.

Профессор Джон. Ган.н. и профессор Пам ела Тейлор

З аклю че н ие до кт о ра П е р соуда В рач и -пс и х и атры должны уметь определять в людях склонность калеч и ть себя ил и друг и х. Оценка р и ска по­ зволяет предотвратить эп и зоды проявлен ия жестокости , сплан и ровать прави льное лечен и е и помощь. Анал и з р и ска, связанного с пс ихолог ическ и м и нарушен и ям и , я вляется особой частью обучен и я пс и х и атров. Разработ­ ч и кам методи к и , пац и ентам и и х бл и зк и м следует эф­ фекти внее и спользовать пс и х и атр ическую эксперт и зу, задавая больше вопросов, связанных с р и ском. Его оцен­ ка в сфере пс их и атр ии должна получать более широкое вн и ман ие. Нельзя забывать, что люд и с п с и х и чески м и заболева­ н и ям и вносят очень незнач ительный вклад в общую кар20 1

PRO МОЗГ

тину нас илия. Вопрек и сообщен и ям прессы Великобр и ­ тании, нет доказательств того, что амбулаторное леч ение приводит к росту нас илия со стороны nсихи ч еск и боль­ ных. Мы никогда не сможем предсказать и предотвра­ т ить все совершаемые ими случа и насилия, однако факты говорят о том, что ситуация улуч шается. Зачастую прав и тельство и журнал и сты выражают свою обесnокоенность пол ит и кой в отношен ии психи­ ч ески больных лишь тогда, когда nро и сход ит трагедия, то есть в результате тяжелого психического расстройства одного ч еловека nог и бает ( или получает серьезные ра­ нения) другой. Когда у ч еловеi<а развивается опасное психи ч еское за­ болеван и е, управлять ситуацией становится о ч ень труд­ но. В ка ч естве предупрежден ия возможных трагедий следует создать высококач ествен ные и доступные служ­ бы, которые смогл и бы активно, на самых ранних стади­ ях, разбираться в психологически х проблемах, ч тобы nредотвратить возможность опасных инц идентов. ЛИтература

Evil: Inside Нитап Violence and Cruelty, Aaron Т. Beck (предислов и е) , Roy Books, 1 999.

F.

Baumeister, Aaron Beck, Owl

Расстройства лично сти

Мужчина, ко т ор о г о постоянно у вольняли

Б РА ЙАН Т РИДЦАТИ С ЕМ И ЛЕТ обратился к

врачу, жалуясь на «переnады настроения». Он рассказал, что и ногда испытывает оптимизм и уверенность в своей жизни и в отношениях, а иногда чувствует себя так, словно «впереди ждет катастрофа». И эти nериоды стали возникать все чаще и чаще. В процессе дальнейшего разговора выяснилось, что перепады не ограничивались одним только настроен ием и оказывали влияние на все аспекты его существования. Казалось, он никак не мог успокоиться: часто менял место работы, почти столько же раз менял партнеров, и в его жизни не б ыло стабильности и определенности. Родители Брайана разошлись, когда ему ис­ полнилось всего четыре года, и мальчика растила бабушка. Когда она заболела, за ним начал при­ сматривать отчим. Часто, особенно в подпитии, он был жесток, срывая злость на ребенке. В шко­ ле Брайана дразнили, а когда он nодрос, то и сам начал обижать тех, кто младше. Окончив школу 203

PRO МОЗГ

без каких-либо навыков, о н nолучил работу в су­ nермаркете, но был уволен за систематические опоздания и «неуважительное отношение». П о­ следовала череда самых разных занятий: Брай а н работал кладовщиком, курьером, водителем авто­ nогрузчика, но либо сам бросал работу, либо его увольняли nосле ссор с начальством. Свою по­ следнюю работу он любил, но тем не менее по­ терял ее, а nричиной было nья нство и поврежде­ ние казенной машины, на которой он врезался в столб. Примерно в это же время Брайан встретил Фрэн, и nеначалу их отноше н и я развивались нормально. У них родился сын Дэвид, и они вме­ сте купили квартиру. Однако неnредсказуемый характер Браиана, его nериодические запои, слу­ чаи насилия и неуверенностъ в завтрашнем дне отрицательно сказались на отношениях, поэтому после двух лет совместной жизни они разе­ шлись. С тех пор Брайан так и не смог обрести ста­ бильность и временами оставался без работы. Не­ сколько раз у него завязывались новые отноше­ ния, которые начинались хорошо, но неизменно обрывались. Он надеялся на nомощь, чтобы соз­ дать более ровный, спокойный уклад жизни.

Чт о т акое расс т р о й ство лич ности ? В каждом человеке формируется ли чность; личность -

это уникальный «nсихический отnечаток». Те, кого мож­ но назвать «Нормальными», легче присnосабливаются и умеют адаптироваться в любой среде, nриноревившись к 204

Р А С С Т Р О Й С Т В А Л И Ч Н О СТ И

обстоятельствам. Например, тихий, скромный человек может принять на себя более активную роль и стать ли­ дером , если к этому его вынудит ситуация. Точно так же сильный человек может стушеваться и проявить пасси в­ ность, пережив ситуацию, в которой раньше никогда не бывал. « Н енормальные» личности адаптируются не настоль­ ко хорошо и заявляют о себе несвоевременно, что часто приводит к неловким и неприятным последствиям. Нервный человек, nроявляя чрезмерную озабоченность порядком и уточнением деталей, так и не завершит на­ чату ю работу; застенчивую девушку и зл ишне тревожат встречи с людьми , и она попросту не выходит из дома; и мпульсивный человек до такой степени не контролиру­ ет свой характер , что в пылу спора может ударить лучше­ го друга. С точки зрения большинства психиатров, у Брайана «Ненормальная» личность. Основная часть его проблем вписывается в единую модель и связана с е го характером: Брайану сложно удержаться на работе, он мно го пьет, с трудом поддерживает длительные отношения , склонен к дракам и ссорам. Вредный психический отпечаток пор­ тит е го жизнь, даже когда все идет хорошо. Людям, входящим в эту группу , ино гда ставят диа­ гноз «расстройство л ич ности». Л ичность можно пред­ ставить как диапазон . характеристик, где присутствуют черты «нормальности» и « Н енормальности». Чтобы различить, является ли вызывающее трудности поведение или чувство характеристикой личности или признаком психического заболевания, оценивают дли­ тельность nроблем. Люди с расстройством личности обычно не могут вспомнить, когда их ж изнь была хоро­ шей: всегда, с само г о раннего детства, ее отравляли слож­ ности. П сихические заболевания, напротив, захватыва205

PRO М О З Г

ют человека неожиданно и нарушают п ривычный рас­ nорядок его жизни, которая до начала болезни шла вполне неnлохо. Расстройство личности - одна из областей п сихи­ атрии, объединяющих наиболее п ротиворечивые и нте­ ресы. Сейчас эта область п олуч ает п ризнание, особенно выделенная в ней «nоrраничная» груnпа. Этот термин считался уничижительным и п рименялея врачами с це­ лью ничего не делать и не брать на себя ответственность за улучшение состояния nациента. Вы можете решить, что некоторые люди в приведен­ ой н иже таблице помещены туда неnравильно, nо­ н скольку nоложение и ситуации, в которых они демон­ стрировали черты «ненормальности», сами по себе явля­ ются стран ными. Н есмотря на свой ус п ех в кино, Джуди Гарланд ни­ когда не чувствовала уверенности в том, кто она есть и куда движется. Если кто-то из нас за одну ночь стано­ вится знаменитостью (как это случилось с Джуди Г ар­ ланд nосле премьеры Волшебника Страны Оз) , мы дей­ ствительно можем утратить понимание того, что вокруг п роисходит. Н екоторых л ичностей их оч евидная «ненормаль­ ность» может nривести к успеху. Шерлок Холме, лите­ ратурный персонаж, созданныи по образу реального врача, с которым был знаком студент Артур Конан Дойл, был настолько усnешным именно п отому, что все nод­ вергал сомнению. И так шел до тех пор, nока не убеж­ дался в истинном положении вещей. Иосиф Сталин жил в необычное время в стране, где nроцветала nаранойя, а сам он б ыл царем паранойи. Один из немногих советских лидеров того времени, кто жил долго и умер естественной смертью, хотя некото­ рые считают, что его отравили. 206

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

ТИПИЧНЫЕ КРАЙНОСТИ В РАЗВИТИИ личности

Примеры Тип личности

Основные ч ер т ы

этого типа л и ч н о ст и

Паранои дный

Повсюду видит заговор

И осиф Сталин

Ш изоидный

Живет уединенно,

Г орпум

изолированно, значимые

наж

Асоциальн ы й

социальные контаi<ты

(nepcoВла стели на Колец

отсутствуют

Толкиена)

Агрессивный, жестокий,

Джеймс Банд 1

безответствен ный, редко

Блофельд

сочувствует другим И м пульс ивн ый

Не способен Iюнтролиро-

Бриджит

вать эмоции и поведение,

Джо нс

но после жалеет о причииеннам расстройстве По граничный

Н е мо�ет охарактеризо-

Джуди Гарланд

вать свою личность, эмоцион альн о нестабилен, склонен к нанесению себе вреда Драматичный

Жаждет вни мания , эмоционально nоверх-

Зависимый

(из сериала

ностны й

Офи с)

Не уверен в себе, чрез-

Балдрик

мерно полагается на

Тревожный

Дэвид Брэнт

(из сериала

других

Черная ГадюJСа)

Чрезмерно тревожный

Адриан Моул

невротический, всегда ждет чего-то плохого Навязчивый

Патологически нервный,

Шерлок Холме

по груженны й· в детали

207

PRO МОЗГ

П очему личность становится ненор мальн о й ? В большинстве случаев человек не знает, как возникают подобные проблемы. Ч ерты, составляющие его лич­ ность, наполовину генетические, врожденные, а наполо­ вину формируются окружающей средой. В личности со­ четается влияние генов и окружающей среды, так что не­ возможно предположить ее окончательную форму. Ч еловек может находиться в группе риска возникно­ вения проблем, но не демонстрировать их, поскольку не имел стимулирующего их негативного опыта. У другого человека из группы малого риска может развиться не­ нормальная личность из-за какого-то страшного собы­ тия в критический возрастной период, наnример как следствие насилия, nережитого между четырьмя и ше­ стью годами. Это крайне чувствительный этап эмоцио­ нального развития, nоэтому так серьезен нанесенный ущерб. Если бы это случилось в другое время, влияние на личность имело бы другой характер. В случае Брайана легко проследить влияние раннего детства: лишение нормальной семьи, негативный опыт общения с грубым отчимом. Если в nроцессе роста по­ добный опыт становится единственным в своем роде, неудивительно, что человек повторяет его, уже будучи взрослым. Это называется ролевой моделью.

Ч то происходит с лич ность ю , когда человек ра ст е т ? Личность только кажется постоянной - на самом деле со временем она сильно меняется. Развитие личности 208

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

нач и нается с ранн их лет и часто завер ш ается л и шь в на­ чале сред не г о возраста. О человеке между п я тью и двад­ цатью п ятью г одам и можно говор и ть, что его л ич ность окончательно не сформ и ровалась . У мног и х д ете й возн икают л ичностные труд ности , когда он и п ытаются п р и с п оеоб и ться к меняющемуся м и ру взрослых, но волнен и я п о п оводу серьезно й п ро­ блемы в д венадцать лет могут п олностью и счезнуть уже на следующи й г од . Знач и тельный рост л и чности п ро и сход и т п осле того, как законч и тся п с и х и чес к ое и ф и з и чес к ое разви ти е. Кажд ы й может вс п омнить некотор ы х своих о д нокласс­ н иков, совер ш енно невынос и мых и з-за к рай носте й в вы­ ражен ии сво и х эмоц и й , в п овед ен ии ил и характере, ко­ торые, п овзрослев, п реврат ил и сь в зак оно п ослу ш ных и п р и мерных граждан. М ногое в л и чност и человека зави с ит от окружения. Зави с и мы й , п асс и вны й человек (таких и ногд а называют занудам и ) может отл и чно уч и ться в ш коле и коллед же, где есть л юд и , к к оторым можно обратиться за советом и на к ого можно п олож и ться, од нак о в реальном мире ему буд ет сложно п р и с п особ ит ься. Од на к о его школьны й друr , у которого всегда возн икал и не п ри я т н ост и с п ре­ п о давател п м и , после заверше н и я учебы будет ж и ть г о ­ разд о лу чше, п оскол ьку свобод ол юби е и дерзость п озво­ ляют ему о п робовать иде и на п ра ктике.

М о ж но ли изме н ить ли ч ност ь ? Ранее сч и талось, что л и чность вз росло г о челове ка оста­ ется не и зменной. О д на и з п ри ч и н, п о которо й терм ин «расстро й ство л и чност и » вызывает негативную реакц и ю, закл ючается в том, что это расстро й ство остается навсег209

PRO МОЗГ

да - отвратительный ментальный отпечаток, портящий всю жизнь. Впрочем, для желающих изменить свою личность есть и хорошие новости - лечение существует (см. ниже) , хотя исследования nодтверждают, что измениться жела­ ет меньш инство людей, а большая их часть вполне до­ вольна той личностью, которая у них сформировалась. По мере взроспения ненормальные черты становятся менее заметными. К среднему возрасту такие качества, как импульсивность, гнев и безответственность, сглаживают­ ся ; в этом случае говорят, что человека смягчил возраст. Вnрочем, некоторые характеристики - тревожность, nодозрительность, нервозность - могут сохраняться до старости и даже усиливаться. Все зависит от того, на­ сколько человек вnисывается в окружающую среду. Люди с расстройством личности могут вести спокой­ ную, тихую жизнь, если находятся в правильном для них окружении, а те, чьи личности мы не назвали бы ано­ мальными, проявляют тревожные черты, оказываясь в ситуациях, где чувствуют себя не в своей тарелке. Пожилой возраст во многом похож на второе дет­ ство, а потому, состарившись, человек вновь может стать таким, каким был в nодростковый период. Большинство из людей вряд ли окажется в достаточно хорошей форме, чтобы разъезжать на мотоциклах и творить бесnредел ( как «Бабушкины Ангелы»), но, если что-то идет не так, люди становятся раздражительными и ведут себя nо ­ детски.

Ч то ну ж н о де лать ? В последнее время создан ряд подходов к лечению рас­ стройства личности, однако все они требуют серьезного 210

Р А С С Т РО Й С Т В А Л И Ч Н О С ТИ

приложения сил, особенно психических, а значит, паци­ ент должен работать и во время сеансов, и между ними (дома) . Другие методы сосредотачиваются на изменении внешней обстановки, а не Саt\1ОГО человека. Например, метод нидотерапи и (гнездовой терапи и ; п одобно тому, как гнездо принимает форму, удобную для пребывания в нем птиц) заключается в том, что пациент вместе с вра­ чом исследует процессы, происходящие в его окруже­ нии. Они ищут факторы , которые можно изменить ради достижения более высокого уровня функционирования в сообществе. Существуют и такие виды терапи и : (• терапевтические сообщества; помещение в особые условия с людьми, столкнувшимися с теми же nробле­ мами; обычно лечение проходит в групповой форме; •:• групповая познавательная терапия, которая вкл юча­ ет еженедельные сеансы и домашние задания между ними ; (• интеллектуальная терапия и nлановая тераnия; гр уп­ повой и индивидуальный подход, при котором рас­ сматриваются новые способы жизни с лежащими в их основе убеждениями и отношениями. Таким образом , личность не является зафиксированной формой. Она способна изменяться, и придет время, ког­ да мы сможем избавиться от термина «расстройство лич­ ности» раз и навсегда.

П оло ж и т е ль н ая лич ность Что мы имеем в виду, характеризуя человека как замеча­ тельную личность? Речь идет конечно же не о таких ти 21 1

PRO М О З Г

пах поведения, что ранее были признаны расстрой­ ствами. На каждый отрицательный аспект личности приходит­ ся положительный аспект. Давайте опишем другого Брай­ ана. Он поет в поп-груnпе, у которой множество поклон­ ников. На его концертах всегда полно народу: люди qув­ ствуют, что у Брайана с ними особые отношения и пое т он словно для каждого из присутствующих. В отличие от других певцов, успех не вскруж ил ему голову, и у Брайа­ на всегда находится время остановиться и поболтать с по­ клонниками. Он знает в лицо многих преданных фанатов и машет им во время выстуnл е ния . Брайан всегда честно оценивает свои успехи, настаивая на том, что он самый обычный парень. «Я просто человек с громким голосом, который отлично еработалея с замечательными музыкан­ тами», - говорил он в интервью, когда его п ытались вы­ ставить очередным Фрэнком Синатрой. Что отличает этого Брайана от предыдуще го? Одно слово - успех. Если ваша личность вписывается в ситуа­ цию, вы будете преуспевать, но совершенно очевидно, что вам будут помогать и другие таланты. Между посто­ янной неудач ей и постоянным успехом пролегает тон­ кая грань, и небольтое изменение способно им е ть ради­ кальные последствия. Два этих Брайана могут быть од­ ним и тем же человеком, и, как вы наверняка догадались, в нашей истории так оно и есть. Исследование обнаруж ило, что спасти ч еловека от расстройства лично<Ли и привести к жизненным изме­ нениям могут новые отно ш ения, ч асто с партнером или супругом, поскольку, если эти люди ему подходят, они стимулируют фундаментальны е перемены в его характе­ р е и поведении . Психологи и психиатры активно дискутируют о том, что многие психически больные обладают, вероятно, 212

Р А С С Т РО Й С ТВ А Л И Ч Н О С Т И

еще и расстройством личности. Возможно, различие между двум я этими состояниями скорее кажущееся, чем nодлинное.

Профессор Литер Тайрер Лите рату ра

Stop Walking оп Eggshells: Coping When Someone Уои Care About Has Borderline Personality Diso1·der, Paul Т. Mason and Randi Кreger, Ncw Harbinger PuЬlications, 1 998. Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Men­ talization Based Treatment, Anthony Bateman and Peter Fonagy, Oxford University Press, 2004.

Ревность п атологическая

Мужчина , ко торы й пр оверял нижнее белье своей жены С первой женой, ко­ торая родила ему двоих детей, он развелся. Их брак расnался nосле шести лет совместной жизни, nоскольку Шейн много nил и со временем стал nроявлять черты собственника, ревнуя и ино­ гда избивая жену. Теnерь, снова встуnив в брак, он продолжает n ить, ведет себя замкнуто, угрюмо, а nоследние шесть месяцев nодозревает жену в измене. Она это отрицает, но Шейн ей не верит. Он начал рас­ сnрашивать, куда она ходит, и nроверлет ее ниж­ нее белье на наличие nятен с п ермы . Он плохо спит, плохо ест и, судя по всему, исnытывает глу­ бокую деnрессию. Хотя Шейн злится на жену, он ее не бьет. Шейна направили к психиатру, который о пре­ делил у него п атологическую ревность, депрессию и серьезные п роблемы,