Pro мозг

The mind А USER'S GUIDE

Consultant Editor

Dr. Raj Persaud

НОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ PRO

03Г КонсуАьтант

Радж Персоуд

,

РИПОЛ КЛАССИК

Москва, 201 О

l

1

УДК 159.9 ББК 88.52

1

!

П26

Перевод с анz.лийскоzо А. А. Давыдовой П26

Pro мозг 1 [коне. Р. Персоуд; пер. с англ. А. А. Давыдовой].- М.: РИПОЛ Юiассик, 2010.-640 с.- (Но­ вый образ жизни). ISBN 978-5-386-02542-7 Эта книга содержит наиболее полную и профессионально nоданную информацию о СJ!ожном и не до KOJiЦa изведанно� современной наукой и медициной мире душевного здоровья. Книга была наnисана коллективом высококлассных сnециали­ стов в области nсихиатрии в сотрудничестве с Королевским колледжем психиатров Великобритании. Сборник создавался как наиболее nолный на сегодняшний день сnравочник для тех, кто ищет помощи в решении проблем людей, столкнувшихся с заболеваниями психики, а также для тех, кто заботится и ухаживает за такими больными. Книга nодробно рассказывает о строении и работе нашего мозга, о его возможных расстройствах, о диагностике nсихиче­ ских заболеваний, способах их nрофилактики и лечения, об адаn­ тации к жизни людей, страдающих психическими заболеваниями. Особое внимание уделено наиболее острым проблемам со­ временного общества, таким как стресс, депрессия, алкоголизм, наркомания, хроническая усталость, бытовое насилие. Главное, что авторы и составители справочника убеждены в том, что со­ временная медицина может справиться с подаВJiяющим боль­ шинством nсихических заболеваний и отклонений nри своевре­ менном обращении больного к специалисту. А для этого необ­ ходимо в nервую очередь nреодолеть укоренившисся в обществе nредрассудки в отношении профессиональной nсихиатрии. Именно на это, а также на профилактику психических забо­ леваний, на сохранение психического здоровья и на улучшение качества жизни людей напраВJiены усилия коллектива специали­ стов, подаривших нам эту крайне необходимую в каждой рос­ сийской семье книгу.

УДК 159.9 ББК 88.52 Copyright © Royal Collcge of Psychiatrists 2007. This edition is puЬiished Ьу arrangement with Transworld PuЬiishers, а division of the Random Housc Group Ltd. All rights reserved. ©Издание на русском языке, nеревод на русский язык, оформление. 000 Груnпа Комnаний

ISBN 978-5-386-02542-7

.сРИПОЛ классик»,

2010

Мы посвящаем эту книг у тем, кто на каком-то этапе своей жи зни пережива л психическое заболевание, а также людям, которые о них заботятся. Мы надеемся, что эта книга станет полезным справочником для тех, кто ищет помощи. Несмотря на то, что псих ические заболеван и я имеют широкое распространение, в большинстве своем они излечимы и не должны служить поводом для дискр иминации.

PRO МОЗГ

Вся информация в этой книге представляет собой спра­ вочный материал по обозначенным вопросам и не мо­ жет заменить консультацию специалиста. Прежде чем начать, сменить или прекратить какое-либо лечение, всегда обращайтесь к квалифицированному врачу. По оценке авторов, сведения в справочнике точны и описы­ вают положение в этой области медицины на д екабрь

2006 года. Однако практика, зак оны и общие правила меняются, и читателю следует искать современный и профессиональный ответ на любые возникающие вопро­ сы. Насколько позволяет закон, авторы и издатели сни­ мают с себя всякую прямую или косвенную ответствен­ ность перед теми, кто неправильно использует представ­ ленную в этой книге информацию.

Благодарности За вклад в создание этой книги Королевский колледж психиатров

благодарит

врачей-психиатров,

широкий

ряд специалистов, работающих в области психиатрии, паци ентов, тех, кто о них заботится, а также сотрудни­ ков колледжа. Кроме того, мы хотим выразить нашу при­

знательность команде Transworld за поддержl<)' и твердое убеждени е в необходимости публикации книги, расска­ зывающей о сложном и плохо понимаемом мире душев­ ного здоровья.

Первая часть

Расстройства сознания

Предисловие Психи ческое здоровье населения Великобритании в nо­ следние годы вызывает тревогу, и вот некоторые невесе­ лые цифры.

: В любой момент времени примерно у 1 О nроцентов

••

населения фиксируется серьезный сnад настроения или депрессия, а 15,5 nроцента людей сообщают о nо­ тере интереса или удовольствия от занятий, nрежде доставлявших им радость.

: Лишь 12,5 nроцента. из всех, кому nоставлен диагноз

••

тяжелой депрессии, nрибегают к лечению этого рас­ стройства. Такое тревожное положение касается не только де­ nрессии; больши н ство nсихических заболеваний, возни­ кающих у людей нашего общества, остаются nрактиче­ ски незамеченны.м.и. Исследование, nроведеиное nро­ фессором

Робином

Пристом

и

его

коллегами

из

Медицинской школы больницы Сент-Мэри, nоказывает, что врачи с большой неохотой наnравляют nациентов к нужным сnециалистам, в том числе и к nсихиатрам. Это беспокоящее открытие может объяснить nоразительную статистику, согласно которой в Великобритании около

90 nроцентов психотроnных лекарств, предназначенных для лечения людей с nсихологическими nроблемами (на­ nример, с деnрессией или nсихозом), выnисывают врачи общей nрактики. Иначе говоря, подавляющее большин11

PRO МОЗГ

ство тех, кому поставлен диагноз психического заболе­ вания, вообще никогда не были у психиатра, психолога или другого специалиста по психическому здоровью. Ученые называют такое явление «КЛиническим айс­ бергом»: психиатры видят лишь незначительный про­ цент («верхушку») пациентов с nсихическими nробле­ мами, в то время как в обществе скрыто огромное число никогда не наблюдавшихся у психиатров людей («под­ водная часть айсберга»). В своем исследовании nрофессор Прист с большим nессимизмом оценивает вероятность улучшения этой nечальной ситуации: врачи общей практики часто не имеют достаточного образования в области nсихиатрии. Исследование показывает, что, даже при наличии подго­ товки, необходимой для диагностики психического за­ болевания, тераnевты чаще всего не способны опреде­ лить депрессивное расстройство. Профессор Пол Беббингтон, психиатр-исследователь Института психиатрии в Лондоне (ныне работает в лон­ донском Университетском колледже), не так давно про­ вел исследование, обнаружив, что примерно одна из трех женщин и один из nяти мужчин на каком-то этапе своей жизни страдали депрессией. Эта статистика каса­ лась городской части лондонского населения и не может служить показателем для всей страны. Тем не менее от­ крытие действительно nоразительное, особенно в том, что касается женщин. Психические расстройства не только широко распро­ странены, но часто приносят с собой дополнительные проблемы, так как не су ществуют в изоляции. Наnример, в течение года две трети людей с такими расстройства­ ми, как деnрессия, усnевают столкнуться с тревожным состоянием и алкогольной или наркотической зависи­ мостью, а один из двух больных деnрессией - с aropa12

П РЕДИСЛОВИЕ

фобией и nосттравматическим стрессовым расстрой­ ством. Равно бесnокоит и тот факт, что оди н из трех nа­ циентов с деnрессией испытывает рецидив в nервый же год, а в долговременной nерспективе 70-80 процентов из них nереживают как минимум еще один деnрессивный эпизод. . Когда количество нетрудоспособных людей по при­ чи н е психических расстройств измеряется такими ме­ тодами, как «годы жизни, скорректированные по не­ трудосnособности» (где учитывается и смертность, и н етрудоспособность), деnрессия как nрич ина нетрудо­ способности оказывается на четвертом месте в мире, третьем- в Европе и первом - в обе их Америках. Ис­ следования, проведеиные среди работников британских офисов, подтве рждают, что психические расстройства ( в основн ом неврозы) являются второй наиболее рас­ пространенной nричиной длительного невыхода на ра­ боту. Учитывая стеnень расnространенности и коварство nсихических заболе в аний, остается недоумевать, nочему системы здравоохранения всего мира, а не только Вели­ кобритании, относятся к н им с таким пренебрежением. Один из ответов может заключаться в том, что, если вы, наnример, сломаете ногу, это становится понятно любому (все видят, как вы хромаете, замечают гиnс на ноге, костыли, которыми вы пользуетесь), но такие пси­ хические заболевания, как деnрессия, по своей nрироде скрыты и nотому остаются нераспознанными. Больной может не проявлять ярко выраженных симптомов, и он или его близкие nопросту не замечают возни кших слож­ ностей. Другая nричина, по которой мы не видим nси­ хологических nроблем, состоит в том, что многие счита­ ют nодобные трудности слишком странными и неnонят­ ными, чтобы иметь с ними дело, а nотому не обращают 13

P R O М ОЗ Г

на н их вн имания или скрывают до тех пор, nока не пона­ добится срочная помощь. Кроме того, с психическими заболеваниями связана стигматизация, корни которой уходят в прощлый век. Тогда наличие психологических проблем было тесно связано с величайшим страхом перед «людьми в белых халатах», которых вызывают, чтобы «Забрать» человека, и больше его ни кто не увидит, остаток жизни он проведет взаперти, в палате какой-нибудь психиатрической лечеб­ ницы. Табу, касающееся психологических проблем, относи­ лось не только к неизлечимос1·и, но и к боязни, что чело­ века будут nредставпять опасным, непредсказуемым или неприятным в обще н ии. В реальности все эти негативные точки зрения не подтверждаются, и сегодня проблемы мозга и сознания в значительной степени поnравимы благодаря огромно­ му прорыву в области научных исследований. Чем боль­ ше мы знаем об этих проблемах, тем вероятнее сможем предотвратить их появление. Следует, однако, понимать, что отсутствие своевре­ менной диагностики психического заболевания и его ле­ чения рано или п оздно может nривести к трагическим последствиям. Уровень самоубийств среди страдающих депрессией в тридцать раз выше, чем в общей популяции. Но тревожить нас долж н ы не только самоубийства. Исследование показывает, что депрессия н а 50 процен­ тов увеличивает вероятность случайной смерти и почти удваивает вероятность смерти по медицинским причи­ нам. Депрессия и другие психические заболевания кри­ тическим образом влияют на физическое самочувствие человека. Тем не менее новейшие психологические и психиат­ рические исследования ведут к значительному росту по14

ПРЕДИСЛОВИЕ

нимания этих nроблем и созданию nрорывов в методах лечения. Сегодня прогноз для больши н ства nсихических расстройств может оказаться лучше, чем для столь же се­ рьезных физических заболеваний. Объем знаний в этой области нарастает с ускорени­ ем, эффективно расширяя понимание nроблем, хотя многое до сих пор остается неясным в области таких се­ рьезных психических заболеван ий, как ш изофрения. На­ пример, число больных ш изофренией среди людей , ро­ дившихся в зимние месяцы, на 5 - 15 процентов выше, чем среди людей, родившихся в другое время года. М ы не знаем, связано л и это с тем, что на каком-то важном этаnе развития мозга плода мать была инфицирована ви­ русом, или с изменениями в ее п итании или с иными факторами. Исследования в области неврологии и пси­ хологии помогают понять работу мозга и сознания, а также осмыслить всю важность лечения. Теперь мы можем назвать невежествен ным предрас­ судком широко распространенное убеждение, будто психические проблемы не поддаются эффективному ле­ чению, что в этой области якобы не существует оце нки, выходящей за рамки чисто «Здраво г о смысла», что обра­ щение человека за помощью к психиатру заставит отвер­ нуться от него соседей, коллег, семью и друзей. Чтобы вnервые разобраться в этих темах на простом и понятном языке, Королевский колледж nсихиатров всту­ п ил в уникальное сотрудничество с Transworld PuЬlishers, благодаря чему на свет появилась книга, которую вы сей­ час держите в руках. Этот справочник предназначе н для всех, кто хочет поддерживать душевное здоровье в нор­ мальном состоянии и желает больше узнать о том, как это сделать. Руководство указывает на различные сим­ птомы и меры, которые можно nредпринять, а также объясняет (и в некоторых случаях развеивает) мифы о 15

PRO МОЗГ

проблемах душевного здоровья. Эта книга - поддержка для людей, уже знакомых с этими проблемами, психиат­ рическими службами или материалами по самопомощи. Колледж обратился к ряду выдающихся экспертов в различных областях с просьбой написать в доступной, лаконичной, лишенной специальной терминологии форме практически обо всем, что вам следует знать о по­ следних открытиях в области науки о мозге и сознании для профилактики и сохранения психического здоровья. Если медицинская энциклопедия представляет читате­ лям иллюстрации переломов и оnухолей, здесь вы про­ чтете краткие, понятные и не менее полезные описания принцилов поведен ия, мьштения и эмоциональных ре­ акций. Будучи редактором-консультантом, я написал за­ ключения ко всем главам (кроме главы о г ендерных рас­ стройствах и главы о дискриминации людей с психиче­ скими заболеваниями) в надежде обобщить наиболее заметные современные взгляды на проблемы психиче­ ского здоровья. Хотя олисанные в книге симптомы могут у вас отсут­ ствовать, важно понять, как часто на нашем ж изненном пути возникают подобные трудности. Этот справоч н ик может оказаться неоценимым для вас или вашего род­ ственника в будущем - удобная «энциклопедия», кото­ рая поможет прояснить что-то непон ятное в бесnоко­ ящих вас симnтомах. М ногие симптомы остаются не только наиболее распространенными медицинскими проблемами, но все чаще и чаще возн икают по невыяс­ неиным nрич инам. Наши тела - удивительные биологические машины, сложность которых не сравнится ни с чем. Однако мозг и сознание остаются наиболее непостижимыми меха­ н измами в известной вселенной. Все мы от рожде н ия обладаем уникальным мозгом и сознанием, и люди, ко16

ПРЕДИСЛОВИЕ

торые исследуют и лечат симптомы психологических и психических р а сстройств (включ ая авторов этой книги) твердо убеждены, что матери алы, изложенные в этом спр авочнике, служат улучшению качества жизни людей.

Доктор Радж Персоуд ЛИтература

J an Scott and Barbara Dickey, «Global Burden of Depression: The Intersection of Culture and Medicine», British journal of Psychiatry, August 2003, 183 : 92 - 94. Eugene S. Paykel, Traolach Brugha, Tom Fryers, «Size and Burden of Depressive Disorders in Europe», European Neuropsychopharmacology, August 2005, 15: 4, 4 1 1 - 423. Evelyn J. Bromet and Shmuel Fennig, ((Epidemiology and Natural History of Schizophrenia», Biological Psychiatry, 1 October 1993, 46: 7, 871 - 881. Maurice М . Ohayon, Robin G. Priest, Christian Guilleminault, Malijai Caulet, «The Prevalence of Depressive Disorders in the United Кingdom», Biological Psychiatry, 1 February 1999, 45 : 3, 300 - 307. Р. Е. Bebbington, R. Kats, Р. McGuffin, С. Tennant, J. Hurry, «The Risk of Minor Depression Before Age 65 : Results from а Community Survep, Psychol. Med. , 1989, 1 9: 393 - 400. R. D. Goodwin, С. Faravelli, S. Rosi, F. Cosci, Е. Truglia, R. de Graaf, Н. U. Wittchen, The Epidemiology of Panic Disorder and Agoraphobia in Europe», European Neuropsychopharmacology, August 2005, 15 : 4, 435 - 443.

В веде н ие: строение и работа мозга

Об щая ка р т и на Э та схема, напоминающая срез кочана цветной капусты, nредставляет собой горизонтальное сечение человече­ ского мозга. Мозг разделен на две nоловины: левое и правое полу­ шарие. Их связывает мозолистое тело. Поверхность

мозга чрезвычайi-tо складчатая, что я вляется видовым присnособлением человека, - таким образом увеличи­ вается nлощадь наружного слоя мозга, или коры. Чтобы легче nредставить себе различные части мозга, сравните их со слоями луковицы. Внутрен няя часть моз­ га - центральное ядро отвечает за базовые функции: дыхание , сон, nотребление nищи и воды, контроль тем­ nературы и функции nоловой сферы. В среднем слое расnолагается лимбическая система , которая контролирует наши эмоции. Наружный слой - это кора головного мозга, которая уnравляет всеми остальными функциями, включая дви­ жения, ощущения, речь, зрение, слух и даже личностные nроявления человека. -

18

В В Е Д Е Н И Е : СТРО Е Н И Е И Р А Б ОТА М О З Г А

П о д м и кр о с коп ом Мозг содержит примерно 100 миллиардов нервных кле­ ток, или нейронов, преимущественно расположенных в толще первых нескольких миллиметров коры. Нейроны окружены большим количеством глиальных клеток, ко­ торые несут опорную и защитную фующии . Некоторые нервные клетки имеют очень длинные отростки, кото­ рые начинаются в мозге и простираются вниз по позво­ ночнику . В нервных клетках существует электронный способ высокоскоростной передачи импульсов, или сигналов. П ередача нервных импульсов от одной нервной клет­ ки к другой происходит химическим nутем , благодаря высвобождению мельчайших объемов нейротранс­ миттеров (нейромедиа торов) в синаnтическое nро­ странство (синапс - м есто контакта между двумя н ервными клетками) , которые активируют следующий нейрон. Эта связь называется сина птической переда ­

чей .

Существует целый ряд нейротрансмиттеров. Каждый из них относится к какому-либо семейству и «распозна­ ется» специальным рецептором в синапсе по nринцилу соответствия ключа и замка. Нейроны могут одновременно взаимодействовать с несколькими другими нейронами, включая и те, что на­ ходятся в удаленных отделах мозга. Это говорит о воз­ можности объединения очень сложных сигналов. Например, если вы хватаете горячее блюдо, мозг вос­ принимает информацию о факторе, доставляющем бо­ лезненные ощущения и потенциально разрушительном, и лосьтает руке сигнал бросить nредмет. Однако эту информацию может скорректировать второй сигнал из другой части мозга. Например, ваша жена говорит: «Это 19

PRO

МОЗГ

подарок моей матери : если ты его разобьешь, она тебя убьет!» Одновременно в вашем сознании появляется воспоминан ие, какой бывает ваша теща в гневе. После этого вы можете передумать и подавить первичный им­ пульс бросить блюдо на пол.

Ч е м имен н о з анимае т ся м о зг ? Кора головного мозга

Если рассмотреть вид мозга сбоку (профиль черепа), вы заметите, что каждое полушарие разделено на четыре до­ ли, показанные на иллюстрации выше. У большинства людей левое полушарие до.миннрует над правым (доминирующее полушарие обрабатывает языковые и математические, или логические, проблемы, а второе отвечает за такие функции, как восприятие му­ зыки, зрительных образов и умение видеть относитель­ ность явлений) . З атылочная доля

Затылочная доля, расположенная в задней части мозга, обрабатывает поступающую зрительную и нформацию и воссоздает все образы, которые м ы видим. Височная доля

Височная доля обрабатывает информацию, поступаю­ щую в мозг через органы слуха, и вместе с затьточной долей помогает определить, что мы видим. Эта часть мозга связана с памятью: правая доля обычно работает с визуальной, левая - с вербальной информацией . Нако­ нец, в левой височной доле звуки речи преобразуются в слова, и м ы понимаем, что нам говорят. 20

В В Е Д Е Н И Е: С Т Р О Е Н И Е И Р А Б О Т А М О З Г А

Теменная доля

Теменная доля выполняет две основные функции. Во­ nервых, здесь обрабатывается вся информация о тактиль­ ных и болевых ощущениях. Во-вторых, эта область свя­ зана с анализом зрительных данных, nомогая nонять, что именно м ы видим. В этой доле мозг хранит карту п оверхности тела, так что и нформация о каждом nрикосновении nостуnает в свою собственную область для обработки. На этой карте в теменной доле больше всего места отведено для ин­ формации о самых чувствительных участках тела, к ко­ торым относятся nал ьцы, ротовая nолость и половые ор­ ганы. Лобная доля

Эта доля контролирует дополнительные функции, кото­ рые свойственны именно человеку. Часто их называют орzанизующими функциями и относят к ним концентра­ цию, nланирование, аргументацию и суждение - сnо­ собности, наnравл енные на nринятие сложных решений и nоиск выхода из nроблем. Большая область лобной доли зарезервирована ДJJЯ nосылки сигналов в мышцы тела, nриказывая им двигать­ ся, когда это необходимо. Левая лобная доля уnравляет речью и связана с областью в левой височной доле, отве­ чающей за восnриятие речи. Лобная доля связана с лимбической системой (см. ни­ же) и контролирует nоведение человека в различных си­ туациях. Ли мбическая система

Эта область, расnоложенная в среднем слое мозга, игра­ ет значимую роль в регуляции наших эмоций и nомога­ ет хранить восnоминания . Она контролирует и nрими21

PRO МОЗГ

тивное центральное ядро, облегчая нашу приспособля­ емость и снижая зависимость от голода и сексуальных позывов. Гиппока.м.п является частью лимбической системы, участвуя в сохранении новых воспоминаний. Хотя вос­ поминания находятся не в самом гиппокампе, и нформа­ ция должна пройти через него, чтобы память консоли­ дировалась, то есть перешла из кратковременной в дол­ говременную. Люди, у которых разрушена эта часть м озга, не могут накаnливать н овые воспоминания, хотя способны помнить большинство фактов, выучен ных до повреждения. Еще одна часть лимбической системы, миндалевидная железа , играет важную роль в переживании определен­ ных эмоций, таких как страх. Она вносит свой вклад в создание nоложительных и отрицательных эмоциональ­ ных воспоминани й благодаря своим тесным связям с гиппокамnом. Существует теория, что у людей с nосттравматиче­ ским стрессовым расстройством могут возникать nро­ блемы в гиппокамnе и миндалевидной железе. Это объ­ ясняет яркие вспышки воспоминаний и тревоги , кото­ рую эти люди пережили в состоянии стресса. В ходящие сигналы

М озг постоянно получает входящие сигналы от тела, чтобьr держать нас в курсе того, как м ы себя чувствуем и что происходит вокруг. Явные сигналы (которые чело­ век фиксирует) поступают от органов пяти чувств, а не­ явные проходят мимо сознания, например сигналы, контрол ирующие частоту дыхания или мигание. Взгляните на картинку рядом. Человек читает книгу. Его рука касается страниц. Информация об этом идет по нервным волокнам руки в спинной мозг, по нему через 22

ВВЕДЕ Н И Е : СТРОЕНИЕ И РАБОТА МОЗГА

отверстие в основании череnа достигает головного моз­ га и в конце концов nрибывает в кору теменной доли. Входные сигналы nроходят через тала.мус, область центрального ядра, который действует как сортировщик, наnравляя имnульсы к нужным адресатам. Он регулиру­ ет и нтенсивность («громкость») сигналов от разл ичных органов чувств в соответстви и с информацией коры го­ ловного мозга - о большей или меньшей важности оnределенной и нформации. Еще раз nосмотрите на картинку. Возможно, человек не осознает, что его рука касается страницы, nока сnеци­ ально не обратит на. это свое вниман ие, а точнее, nока кора мозга не nрикажет таламусу увеличить «Громкость» тактильных сигналов. Исходящие сиr налы

Если говорить уnрощенно, мозг nосылает м ышцам сиг­ налы о сокращении или расслаблении. Например, мысль о каком-либо действии - это сигнал для произвольноzо движения (в ранее приведеи ном примере - удержать горячее блюдо) . Однако м ногие исходящие сигналы м ы не осознаем, и в этом случае наши действия являются непроизвольны­ ми - к ним относятся функции дыхательных мышц или учащение сердечных сокращений. Если бы нам прихо­ дилось п остоянно думать и помнить о дыхании, мы бы просто ничем больше не занимались, так что разделение на произвольные и непроизвольные действия очень важ­ ное свойство организма. Произвольными движениями управляет область, рас­ nоложенная в лобной доле. Непроизвольные движения контролируются центральным ядром. Участок централь­ ного ядра мозжечок играет особую ролью в поддержа­ нии позы, равновесия и координации движений. 23

PRO МОЗГ

Эмоциональный мозг

Эмоциональное восприятие связано с многими факто­ рами. Существуют физические ощущения (например, в ситуации угрозы ваше сердце бьется быстрее) , осозна­ ние эмоции (вы испытываете страх и понимаете, что боитесь), а также мысли и воспоминания от коры голов­ ного мозга, связанные с аналогичным опытом и влия­ ющие на ваши чувства и окончательные действия. Само по себе физическое ощущение не скажет, как вы себя чувствуете. Ваше тело не может отличить страх от восторга - при обеих эмоциях сердце бьется б ыстрее, а зрачки расширяются. Именно миндалевидная железа в лимбической системе распознает, страх это или восторг. Люди с травмами этой части мозга не способны бояться и могут совершать крайне рискованные поступки. Лобная доля связана с эмоциями, обуславливает адек­ ватные реакции в определенной социальной обстановке, а также помогает считывать эмоциональные nодсказки, напоминает о последствиях наших прошлых постуnков и способствует пониманию того, что морально и соци­ ально nриемлемо. Вероятно, это наиболее сложная часть нашей эмоциональной реакции. Химические вещества мозга и эмоции

Мы уже упоминали, что мозг nередает информацию электрическим или химическим nутем. Вы познакоми­ лись с нейротрансмиттерами, веществами, участвующи­ ми в синаптической передаче сигналов. Здесь мы иссле­ дуем их более детально, поскольку в работе нашего моз­ га они играют очень важную роль. Известно по крайней мере семьдесят различных ней­ ротрансмиттеров. Они распределяются в мозге неравно­ мерно, варьируясь в зависимости от функций опреде­ ленных его участков. 24

В В Е ДЕ Н И Е : С Т Р О Е Н И Е И Р А БОТА М О З Г А

Серотонин представляет собой нейротрансмиттер, ре­ гулирующий настроение (ощущение счастья, грусти ил и уныния) . Он находится в лимбической системе. Лекарства-антидепрессанты взаимодействуют именно с этим веществом. Дофамин (дофамин) действует в нейронных связях, ко­ торые обуславливают мотивацию и стремлен ие к удо­ вол ьствию (награде) . П роще говоря, чем бол ьше дофа­ мина, тем сил ьнее мы чего-то хотим. Это касается « есте­ ственных» наград (такИх, как еда) и искусственных ( например, кокаин ) . Считается, что переизбыток дофа­ мина в некоторых областях лимбической системы при­ водит к шизофрении , а его недостаток в друг их участка]{ мозга - к болезни Паркинсона. Э ндорфины - естественные нейротрансмиттеры, об­ л егчающие боль и увеличивающие удовольствие. Нарко­ тики на основе опиума - героин и морфи й - имити­ руют действие эндорфинов и создают схожий эффект. К безоп асным способам увеличения «естествен ного кай­ фа» относятся физические упражнения, шоколад и острая пища. Кроме того, уровень эндорфинов в мозге повышают некоторые альтернативные методы лечения ( например, акупун ктура) .

Доктор Мона Фри.ман и доктор Хинд Калифе

З акл ю чение до кто р а Пер с оуда Научное понимание работы мозга все еще отстает от по­ � имания функционирования всего организма в целом. Это, безусл овно , связано с тем, что мозг - это более 25

PRO МОЗГ

сложный орган по сравнению с любым другим. Мозг самый сложный объект в известной нам вселенной. Имеет ли смысл обвинять в нашем поведении мозг, утверждая, что миндалевидная железа, порождающая ощущение счастья, на этот раз вызвала в нас представле­ ние об исходящей от другого человека угрозе и поэто­ му мы на него напали? В судах США для помощи под­ судимым уже исnользуются результаты мозгового ска­ нирования. М ы знаем, что снимки мозга осужденных за так называемые немотивированные убийства отличают­ ся от снимков мозга других преступников. Психическое здоровье включает с пособность отве­ чать за свои эмоции (а значит, и за свой мозг) , чтобы не стать их жертвой. Согласно недавнему открытию, изме­ нения мозга, возникающие при лечении депрессии анти­ депрессантами, удивительно схожи с теми, что появля­ ются в результате психотерапии, поэтому обучение вли­ янию на мозг может быть связано более чем с одной техникой воздействия.

Альцr еймера б олез нь и другие вид ы деменции

Мужчина, ко тор ы й за был , ч т о вышел на пенсию

Д

про­ блемоЙ, однако его жена Синтия целых три года испытывала тревогу, с тех самых пор как ра­ ботавший на фабрике Джеральд вышел на лен­ сию. Прежде всего Синтия обратила внимание на то, что Джеральд начал совершать ошибки при итре в карты (это был их любим ы й вид досуга) . Как-то раз Джеральд отправился навестить дочь и заблудился, хотя дорога была ему отлично зна­ кома. Со временем Синтия начала замечать и Д рутие странности. Джеральд всегда оплачивал счета, од­ нако с некоторых пор перестал это делать, а пись­ ма с уведомлениями прятал; он не вспомнил о го­ довщине свадьбы (впервые за сорок два года) и начал забывать о назначенных встречах. К тому же он утратил и нтерес к своим хобби - садовод­ ству и скачкам. Ж Е РАЛ ЬД Н И КОГДА Н Е С Ч И ТАЛ ЭТО

27

PRO МОЗГ

Поначалу Синтия считала, что эти сложности связаны с выходом на nенсию, однако два года на­ зад обесnокоилась настолько, что показала Дже­ ральда семейному доктору. Врач терnеливо вы­ слушал Синтию, но заверил, что это не что иное, как «Нормальный процесс старения», при котором вполне может возникать незначительная потеря nамяти. На какое-то время Синтия успокоилась, но си­ туация становилась все хуже. Джеральд начал за­ бывать разговоры, снова и снова повторяя одн и и те же фразы. Несколько раз, когда жена напоми­ нала ему, что они об этом уже говорили, он впа­ дал в ярость, что было для него нехарактерно. Однажды в три часа ночи Джеральд поднялся, оделся и заявил жене, что наступило утро и ему пора на работу, хотя к тому времени уже полтора года был на пенсии. Он не желал признавать, что на дворе стоит глубокая ночь. В другой раз, когда пара отnравилась в магазин, Джеральд встретил на улице старого друга и не узн ал его. Последней каплей было то, что он забыл о дне рождения внука и даже не смог вспомнить его имени. Джеральд всегда любил мальчика, которо­ му исполнилось восемь, и встревоженная Синтия вновь nовезла его к врачу. На этот раз тераnевт направил Джеральда в психиатрическую службу для пожилых людей. Придя домой к суп ругам, врач выслушал рассказ о его проблемах и попросил сдать некоторые анализы, куда входили углубленные тесты памя­ ти с психологом и сканирование мозга. Кроме того, Джеральда посетил специалист по гигиене труда, чтобы оценить степень помощи, которая 28

А Л ЬЦГ Е Й М Е Р А БОЛ Е З Н Ь И А Р У Г И Е В И А Ы А Е М Е Н Ц И И

ему требуется в повседневных делах. Она осмо­ трела дом на предмет безопасности и порекомен­ давала внести некоторые изменения, в том числе поставить рядом с кроватью большие часы, чтобы Джеральд, если проснется ночью, сразу увидел время. Через несколько недель с Джеральдом и Син­ тией встретился в рач-консультант и сообщил, что согласно результатам всех обследований у Дже­ ральда обнаружили болезнь Альцгеймера. Джеральд начал nринимать донепезил, лекар­ ство от деменции, замедляющее потерю памяти при подобных расстройствах. В течение несколь­ ких недель после постановки диагноза его регу­ лярно навещала медсестра, предлагая советы, ока­ зывая помощь и наблюдая за действием лекарства. К Синтии приходила специалист по г игиене тру­ да, давая рекомендации и nредлагая поддержку. Врач-tюнсультант посоветовал Джеральду пере­ стать водить машину. Тем временем сам Джеральд начал посещать дневной стационар, rде лроводи­ лись занятия группы для пациентов с деменцией, целью которых являлось помочь людям справить­ ся с диагнозом и разобраться в природе своей бо­ лезни. Синтия связалась с местным Обществом болезни Ал ьцгеймера и стала приходить на их еженедельные вечерние собрания. Спустя год состояние Джеральда немного ухудшилось - он стал более забывчивым, иногда надевал одежду задом наперед и временами забы­ вал сходить в туалет. Благодаря терапевту, связав­ шему супругов с местной службой по недержа­ нию, случаи такого рода больше не создают се­ рьезных проблем. 29

PRO МОЗГ

Теnерь Джеральд редко выходит из дома в оди ночестве, поскольку несколько раз терялся по пути в магазин. Он продолжает повторять разговоры, и хотя Синтию это расстраивает, она научилась присnосабливаться к его манере обще­ ния. Вnрочем, есть много вещей, которые Джеральд все еще может делать - он любит играть в карты и смотреть скачки) копается вместе с Синтией в саду и с удовольствием навещает свою дочь и внука.

Ч т о тако е демен ц ия ? Деменция - это стойкое снижение интеллектуальных сnособностей до такой степени, что становится невоз­ можным нормальное выnолнение социальных и профес­ сионапьных функций. Такое состояние могут вызвать примерно 100 разных nричин. Обычно деменция начинается очень незаметно. На ранней стадии люди исnытывают трудности в nознава­ тельной деятельности, забывают только что сказан ное и сделанное, при этом отлично помня события м ноголет­ ней давности. И ногда у н их nроnадает осознание време­ ни и места. Люди с деменцией с трудом подбирают nод­ ходящие слова, им сл ожно заучить новую и нформацию и освоить новые действия. С течением времени им уже требуется помощь nри выполнении самых простых повседневных дел) включая умывание, одевание и питание. В конечном итоге боль­ ные деменцией способны утратить контакт с окружа­ ющими и перестают себя контролировать. И ногда у них наблюдаются серьезные нарушения nоведения. Боль30

А Л Ь Ц Г Е Й МЕРА Б О Л Е З Н Ь И Д Р У Г И Е В И Д Ы Д Е М Е Н Ц И И

шинство людей с деменцией нуждаются в круглосуточ­ ном уходе. Существует примерно 1 00 видов деменции. Наиболее распространенными являются болезнь Альцгеймера, мультиинфарктная деменция и деменция с тельцами Ле­ ви, и вместе они составляют примерно 95 процентов всех случаев заболевания. Сейчас в Британии деменцией страдает около 750 000 человек.

В ч е м п рич и н а д е м е н ции ? К причинам деменции относят следующие. •:• Болезнь Альцгеймера, на которую приходится до 60 процентов всех случаев. У людей с этим типом де­ менции наблюдается расстройство памяти и других функций мозга; болезнь развивается медленно. •> М ультиинфарктная деменция обычно возникает вслед­ ствие повреждения мозга из-за мельчайших кровоиз­ лияний; развивается более непредсказуемо, чем бо­ лезнь Альцгеймера. •:• Деменция с тельцами Леви часто вызывает зритель­ ные галлюцинации и симптомы, схожие с симптома­ ми болезни Паркиисена (дрожь и затрудненные дви­ жения) . •> Лобно-височная деменция, при которой резкие изме­ нения в поведении возникают еще до начала проблем с памятью. (• Болезнь Гентингтона, или хорея Гентингтона, харак­ теризуется, помимо деменции, дергающимися движе­ ниями . •> Деменция вследствие С П ИДа. •> Болезнь Крейтцфельдта - Як оба, очень редкая форма деменции, которая обычно быстро проrрессирует. 31

PRO МОЗГ •:• •:•

Деменция из-за длительного злоупотребления алко­ голем. Демен ция по различным излечимым п ричинам, вклю­ чая нехватку витаминов, гормональную недостаточ­ ность и сифилис.

Сейчас о деменции знают многие, но в предыдущем лаколении общество и некоторые врачи плохо пони­ мали причины и п оследствия такого заболевания. В на­ ш и дни активно обсуждаются связанные с деменцией вопросы, в том числе и возникающие противоречия. Вот некоторые из наиболее распространенных п ро­ блем. •:• О плата личного (без участия медсестры) ухода на до­ му или в доме престарелых. В Шотландии о больн ых деменцией заботится государство. В А нгли и такие больные должны платить за уход, если могут себе это позволить. •:• Рецепты на лекарства. В А нгли и и Уэльсе существуют некоторые разногласия относительно того, какое ле­ чение следует предписывать больным с умеренной де­ менцией. •:• Говорить ли о диагнозе пациенту? Исследователи об­ наружили, что большинство людей хотят знать, есть у них деменция или нет, однако многие не желают, что ­ бы о диагнозе говорили их больному деменцией род­ ственнику. •:• Лечение психологических поведенческих симптомов. Примерно у 50 процентов людей с деменцией наблю­ даются галлюцинации или поведенческие отклонения (наnример, агрессия) . Спорным является также во­ прос, следует л и эти симптомы лечить медикаментаз­ но (исnользуя средства для лечения шизофрении ; см. Шизофрения) . 32

А Л ЬЦГЕ Й М ЕРА БОЛ Е З Н Ь И Д Р У Г И Е В И Д Ы Д Е М Е Н Ц И И

К ак э то в ы гля ди т ? Деменция выражается в самых разных формах. Некото­ рые люди чувствуют себя жителями странного, nуга­ ющего места, а других, :кажется, совсем не беспокоит угасание их сnособностей. Хотя деменция развивается nостепенно, лучше разделить общие симптомы на три стадии: раннюю, среднюю и позднюю. Ранняя стадия

Ранняя стадия болезни Альцгеймера часто nротекает не­ замеченной: врачи, друзья и родственники относят ее симnтомы к «в озрастным изменениям», считая их частью нормального nроцесса старения. Поскольку болезнь раз­ в ивается постеnенно, сложно определить момент, с ко­ торого все началось. Человек может: •:• испытывать трудности с речью - наnример, с подбо­ ром нужных слов; •:• терять память - чаще всего проблемы возникают с усвоением новых фактов и запоминанием недавних событий, разговоров и назначенных встреч; •:• терять временную ориентацию - утратить понимание хода времени, перепутать день и ночь; •:• потеряться в знакомом месте ; •:• исnытывать трудности в принятии решений ; •:+ лишиться инициативы и мотивации ; •:• демонстрировать признаки деnрессии и агрессив­ ность; •:• утратить интерес к хобби и любимым занятиям. Средняя стадия

П о мере раз в ития болезни проблемы становятся все бо­ лее отчетливыми и ограничивают человека до та:кои сте2

Рrомозr

33

PRO МОЗГ

пени, что он больше не может жить один, так как испы­ тывает постоянные трудности. На этой стадии возника­ ют следующие симптомы: •:• значительная потеря памяти - человек забывает име­ на родственников, важные даты, оставляет на плите готовящуюся еду, не оплачивает счета и даже забывает поесть; •:• неспособность готовить, убираться или ходить в ма­ газин; •:• человек становится очень зависим, ему требуется по­ мощь по уходу, в том числе при посещении туалета, умывании и принятии ванны; •:• требуется помощь в одевании; •> серьезно ухудшается речь; •:• человек может без цели бродить по улицам и даже по­ теряться; •:• поведенческие проблемы - агрессия или постоя нное следование за родственниками по дому; •:• галлюцинации или депрессия. Поздняя стадия

Эта стадия характеризуется полной зависимостью и утратой активности. Потеря памяти становится серьез­ ной проблемой; ярко выражен ы физические симптомы. Человек может: •:• испытывать трудности с приемом п ищи; •:• не узнавать друзей, родственников и знакомые nредметы; •t• утратить понимание событий; •:• терять ориентацию в доме; •:• с трудом передвигаться; •:• страдать от недержания мочи и стула; •:• проявлять неприемлемое на публике поведение; •:• оказаться прикованным к креслу или кровати. 34

А Л Ь Ц Г ЕЙ М ЕРА БОЛЕ З Н Ь

И

Д Р У Г И Е В И Д Ы ДЕМ Е Н Ц И И

Важно nонимать, что по мере старения память человека действительно ухудшается - это нормальный процесс. Наnример, нам труднее вспоминать имена знакомых, мы можем забыть, что собирались купить в магазине. И ногда мы забываем и о назначенных встречах. Однако человек с nростой забывчивостью продолжает помнить детали, свя­ занные с тем, что именно он забыл. Если у вас из памяти вдруг выскочило имя друга, вы, тем не менее, знаете, что человек, с которым вы сейчас беседуете, ваш приятель, и nомните иную связанную с ним информацию. Люди с деменцией забывают не только детали, но и весь контекст. Обычно у них возникают и другие про­ блемы: изменения в nоведении и личности, утрата спо­ собностей к выполнению повседневных дел и трудности с речью.

Ч то ну ж н о делат ь ? Если человек демонстрирует стабильные, без улучшения, симптомы, которые указывают на деменцию, очень важ ­ но поставить правИJiьный диагноз. Есть состояния, и но­ гда напоминающие деменцию, - деnрессия (см. Депрес­ сия), низкая активность щитовидной железы, болезнь Паркинсона. Инфекции, заnор, н екоторые лекарства (сильные болеутоляющие или транквилизаторы) также могут вызывать временную спутанность сознания. Если поставлен диагноз деменции, важно подтвер­ дить его, поскольку определенность позволяет человеку (и его семье) составить nланы на будущее, получить пра­ вильный уход и лечение. М ногие тераnевты направляют пациента с nодозрением на деменцию к специалисту, обычно к психиатру или неврологу, для постановки точ­ ного диагноза и составления плана лечения. 2

35

P R O МО З Г

Обследован ие

Обычно диагноз деменции ставится на основании сим­ nтомов и психических способностей nациента, nосколь­ ку для оnределения любых распространенных причин этого заболевания не существует специальных тестов. Чтобы nолуч ить как можно больше информации, врач побеседует с nациентом и, возможно, с тем, кто хорошо его знает (с членом семьи или другом), а также nроведет физическое обследование и возьмет кровь на анализ, чтобы исключить редкие излечимые формы заболевания. Психолог может nровести несколько всесторонних те­ стов nам яти и работы мозга. Т очный диагноз болезни Альцгеймера, мультиин­ фарктной деменции или деменции с тельцами Леви сложно поставить на ранних стадиях. Иногда nомогает с канирование мозга или глубокий тест nамяти, но чаще диагноз ставится только после наблюдения состояния пациента в течен ие нескольких месяцев. Лечение

В случае деменции лечение связано с укреплением со­ хранившихся сnособностей и nредотвращением ухудше­ ни я самочувствия. Вот некоторые общие nравила: •) не курить и не nотреблять сли шком м ного алкогол я (оставаться в рамках рекомендуемого недельного максимума: 14 единиц для женщин и 2 1 единица дл я мужчин) ; •:• регулярно зан иматься несложными физическими упражнениями и сбалансированно nитатьс я; •:• не снижать мозговой активности (поддерживать ин­ терес к хобби, делать «Гимнастику дпя мозга» - чи­ тать или решать кроссворды) ; •) регулярно nроверяться у врача и следить за общим со­ стоянием здоровья, наnример за давлением. 36

АЛЬЦГЕЙМЕРА БОЛЕЗНЬ

И

ДРУГ И Е ВИДЫ ДЕМЕНЦИИ

Существует четыре основных подхода к лечению. Укрепление способностей. Психологи и трудатерапев­ ты знают различные способы компенсации потери п амя­ ти: например, техники по улучшению запоминания, такие как дневник, заnисная книжка или размещение карточек с надписями на входной двери («Не забудь I<ЛЮЧИ» ) . Трудатерапевт дает советы по различным вспомога­ тельным средствам и приспособлениям : наnример, одеж­ да, которую легко надевать, или прибор, сигнализи:ру­ ющий о переполиенной ванне. Индивидуал ьный подход . К nоследствиям деменции от­ носятся галлюцинации (восприятие несушествующих реально объектов) , депрессия, ложные nодозрения (за­ блуждения, наnример, будто кто-то украл сумочку) и поведение, создающее проблемы для членов семьи (блуждание по дому, тревожность, агрессия и бессон­ ница) . Прежде всего следует собрать максимум информации о человеке, его образе жизни и связанных с nроблемой обстоятельствах, чтобы рассмотреть ее в и ндивидуаль­ ном контексте. Иногда наблюдение за симптомами в те­ чение какого-то времени может указать на их nричину. Наnример, человек испытывает периодическую зубную боль. Тщательное наблюдение говорит о том, что боль возникает во время еды, а это может свидетельствовать о вылавшей пломбе и, как результат, о зубной боли. Медикам енты . Поведенческая терапия всегда предпо­ чтительнее медикаментозной. Лучше избегать nриема транквилизаторов или сильных успокаивающих средств. Однако и ногда н ебольшие дозы, выписанные с осторож­ ностью и регулярно пересматриваемые, необходимы для 37

PRO

МОЗГ

снижения стресса у пациентов и их родных. Антиде­ прессанты часто улучшают настроение тем, кто пребыва­ ет в депрессии. Препараты для улучшения па мяти. За последние де­ сять лет на рынок поступило несколько лекарств, в том числе донепезил (арисепт) , галантами н (реминил) и ри­ вастигмин (экселон) , принадлежащих к одному мас­ су- ингибиторам холинэстэразы. В клинических испы­ тан иях они вызывали небольшее улучшение в работе памяти ; примерно у одного из пяти пациентов возникли заметные улучшения. У этих лекарств существуют такие побочные эффек­ ты, как тошнота, головная боль и боли в животе, но эти проблемы встречаются не так часто.

С овет ы с е м ье и др у з ья м •:•

•:• •:•

<•

•:•

38

Не сдавайтесь, если врач н е соглашается с наличием проблемы. Если вас она беспокоит, обратитесь к другому врачу. Чем раньше поставят диагноз, тем луч ше. Пе ред посещением специалиста составьте список (или ведите дневник) отклонений, которые вы заметили. Когда диагноз поставлен, свяжитесь с организациями, предлагающими помощь и поддержку таким пациен­ там. ПостарайтесЪ наладить общение с терапевтом и дру­ гими специалистами. Лучше знать имя врача, с кото­ рым вы можете связаться. Планируйте будущее, включая такие аспекты, как дол­ гожданный отпуск, завещание и улаживание вопро­ сов с доверен ностью.

А Л ЬЦГЕ Й М Е Р А Б О Л Е З Н Ь И ДРУГИЕ В И Д Ы ДЕ М Е Н Ц И И •:•

•:•

•:•

Не держите и нформацию в тайне о т друзей и род­ ственников. Знание диагноза поможет им привы­ кнуть к изменениям в личности, поведении и общей деятельности больного. Свяжитесь с социальными службами - они помогут вам в повседневных делах и домашнем уходе. Следите за своим здоровьем. Уход за человеком с де­ менцией требует м ного сил, в том числе и моральных. Вы должны nолучать льготы по уходу за больным и неnременно иметь возможность отдыхать. Доктор Нори Грэхэ.м и доктор Джеuмс Уорнер •

З акл ю чение до кто р а П е р с оуда Недавно было обнаружено, что даже в пожилом возрас­ те такие занятия, как чтение, настольные игры, игра на музыкальных и нструментах, танцы, физические уnраж­ нения и прогулки, снижают риск развития деменции. По мере старения следует с большей серьезностью и вниманием относиться к душевному и физическому са­ мочувствию, не сдаваясь на милость возраста и не рас­ сматривая его в качестве неизбежной причины ухудше­ н ия здоровья. Регулярная проверка давления, работы сердечно­ сосудистой системы и уровня холестерина в крови игра­ ет важную роль, поскольку забота о сердце означает и за­ боту о мозге: деменция часто возникает от «Мини­ инсультов» в системе циркуляции крови, nодверженной риску из-за сердечных заболевани й. Мы знаем, что деnрессия в молодые годы может слу­ жить предвестником делреесии в будущем, поэтому за­ бота об эмоциональном здоровье с течением лет не утра39

PRO МОЗГ

чивает своей актуальности. Ко гда мы стареем, выходим на пенсию и теряем привыч ные социальные роли, забота о себе и поиск новых или более длительных причин для положительного отношения к жизни становятся краине важными факторами общего хорошего самоч увствия. Литература

Dementia at Your Fingertips (второе издание) , Harry Cay­ ton, Nori Graham and James Warner, Class PuЬlishing, 200 1. Dancing with Dementia: Му Story of Loving Positively with Dementia, Christine Bryden, Jessica Кingsley PuЫish­ ers, 2005. Dementia Reconsidered, Тот Кitwood, Open University Press, 1 997.

Аутизм и синдром Ас п ергера

Мальчик, не желавши й, ч т обы ег о обнимали

К

Д Ж Е Й М С Б ЫЛ МЛ АД Е Н Ц Е М, роди­ тели радовались каждому его движению, будь то улыбка или сп особность их узнавать. В то вре­ мя он бът похож на любого другого малыша. Од­ на ко, когда ему ис полнило сь по лтора года, все стало меняться. О н больше не лепетал при виде родителей и не реагировал на их объятия. Его ма­ ма говорит: «Такое впечатление, ч то он больше не узнавал нас и не интерес овался общением, как это было раньше». Джеймс пристально смотрел на свет и в угол потолка. Врач объяснил, что такую стадию прохо­ дят мно г ие дети и в целом ребенок выглядит здо­ ровым и благ ополуч н ы м . Родителей это убедило (в конце концов, развивалея он нормально) . Но в последующие два-три месяца Джеймс не издал ни звука. О н стал замкнутым, его беспокоил громкий шум, однако продолжал нормально есть и набирал вес. О ГД А

41

PRO

М О ЗГ

К его второму дню рождения родители уже по­ нимали, что развитие Джеймса протекает не так гладко, как у других знакомых детей. Врач напра­ вил их к nедиатру, который некоторое время на­ блюдал за тем, как Джеймс играет, а потом поин­ тересовался у родителей, не возникало ли у чле­ нов их семей сходных проблем. Отец вспомнил, что один из кузенов Джеймса занимался в школе по особой программе и позд н о начал говорить. Педиатр заметил, что Джеймс не интересуется игрой в обычном смысле и не исследует комнату nодобно большинству детей. Предоставленного самому себе малыша вполне удовлетворяла возня с куском ткани и клочкам и бумаги. Он не стре­ мился заинтересовать родителей тем, что делал, и это их очень расстраивало. П едиатр объяснил, что, поскольку Джеймс раз­ вивается н е так, как большинство детей, необхо­ димо провести несколько тестов. Родители спро­ сили: не глухой ли он? Возможно, у него какие-то странные пристуnы? Педиатр сказал, что прове­ рит слух, сделает сканирование мозга, тест на эпи­ лепсию и возьмет кровь на анализ. Все результаты были в пределах нормы. А Джеймс nо-прежнему не говорил и оставался замкнутым. Родители стали подозревать, что у их сына, скорее всего, аутизм. Педиатр согласился, что настало время это выяснить, и направил их в детскую и семейную службу психического здоро­ вья, где работали nсихиатры, психологи, специа­ листы по языку и речи. В течение двух визитов врач и nровели все необходимые обследования. Наконец психиатр пришел к выводу, что у Джеймса действительно аутизм, но при правиль42

А УТИ З М И С И НД Р О М А С П Е Р Г Е РА

ной поддержке ему и его родителям можно суще­ ственно помочь. Он предложил им почитать ма­ териалы сайта Н ационального общества аутистов, где приводилис Ъ многочисленные истории семей, Столкнувши х е я с такой же проблемой. Когда Джеймсу пришла пора учиться, родите­ ли нашли школу, где был кл асс для детей с труд­ ностями в обучении. Преподаватели объяснили ученикам проблему Джеймса так, чтобы они смогли ее п онять, и дети проявили о нем боль­ шую заботу. Джеймс в свою очередь демонст ри­ ровал значительные успехи. Он начал говорить, хотя в основном односложно, указывая на то, че­ го он хочет, или п овторяя слова, сказанн ые ему другими. П сихиатры наблюдали за Джеймсом на п ротя­ жении многих лет. Он так и остался одиночкой , но нел ьзя ска зать, что он несчастлив. Вни матель­ но относясь к его п отребности в постоянстве и учитывая нелюбовь к громким звукам, родителям удавалось не расстраивать сына. Ж изнь с Джейм­ сом была не п ростой, но наполненной смыслом.

Ч т о т акое аут и з м и с и н др о м Аспе р ге р а ? А утизм и синдром Аспергера - это отклонения в раз­ витии людей (нестандартные или слаборазвитые соци­ альные способности) , связанные с работой мозга. Обыч­ но аутизм заявл яет о себе в первые три года жизни . Син­ дром Аспергера - менее серьезное заболевание и может довольно долго оставаться незамеченным. К нига Странное Ночное Происшествие с Собакой яв­ ляется попыткой проникнуть в сознание молодого чело43

PRO

МОЗГ

века с синдромом А спергера, а один и з наиболее и з вест­ ных образ ов аутиста со здан Дастином Хоффманом, сы­ гравшим Рэймонда Бэббита в фильме Человек Дождя. Обыч ные люди редко бывают столь одарены математи­ ч ески , как персонаж Хоффмана, но аутисты дейс твитель­ но хорошо оперируют ч исл ами и формами . Человек Дождя болен до такой степени, ч то вынужден жи ть в психиатрич еской клинике , хотя большинство людей с аутизмом гораздо лучше приспособлены к жиз ни в об­ ществе . Рэймонд скорее карикатура, а н е точ ный пор трет аутиста.

К ак эт о в ы глядит ? У людей с аутиз мом или синдромом А спер г ера воз ника­

ют сложности: •:• в общении ; •:• в реч и ; •:• в поведении. Э ти отклон ения можно заметить вскоре после рожд е­ н ия, но ч аще они с тановятся оч евидны после одного­ двух лет нормального раз вития. Общение

Дети. Б ольные дети обыч но не обращают внимания на других людей, нечувствительны к их потребностям, мыс­ л ям и эмоциям. Они не поддерживают обыч ный зри­ т ел ьны й контакт, не используют в общении мимику и мало жес т икулируют. Им тяжело сотрудни чать, делиться или использ овать ч то-то по оч ереди с друг ими . О ни предпоч итают играть в одиноч естве и не выражают инт ереса к образ ной игре. Ле гч е все го им в з аимодействовать с вз рослыми. Обще44

АУТ ИЗМ И С И НДРОМ АС ПЕ Р Г Е РА

ние и создание дружеских отношений для них затрудни­ тельно. У детей с синдромом Аспергера наблюдаются менее серьезные проблемы. Взрослые. Взрослые с аутизмом и синдромом Асперге­ ра также отмечены сложной формой общения. Им не­ легко устанавливать отношения, и чаще всего они живут в одиночестве. Некоторые остаются с родителями и родственниками, другие nредпочитают ж ить в интерна­ тах, nерсонал которых понимает их состояние. Интер­ наты nредназначены для людей с наиболее тяжелыми nроблемами и в основном содержатся за счет таких бла­ готворительных организаций, как Национальное обще­ ство аутистов. Выбор работы и вида отдыха людьми с аутизмом или синдромом Асnергера типично отражает их nредпочте­ ние уединенного образа жизни. Речь

Неспособиость четко выразить свою мысль - самый травмирующий аспект аутизма. Дети. П роблемы в общении часто являются тем сиг­ налом, который в первую очередь настораживает роди­ телей. Почти все больные дети имеют трудности с по­ ниманием и речью; в наиболее тяжелых случаях они мо­ гут так никогда и не заговорить. Начав говорить, они либо повторяют только что услышанное, либо выражают свои мысли необычным образом. Детей с синдромом Аспергера значительно легче обу­ чить говорить, но их способ общения может казаться формальным или механическим. Взрослые. Большинство взрослых владеет речью или вза­ имодействует с окружающими каким-то иным образом, 45

PRO МОЗГ

но некоторые, особенно с тяжелым вариантом аутизма, так никогда и не начинают разговаривать. И ногда их речь оказывается уникальной, словно они изъясняются на своем собственном языке. Обычно в разговоре доми­ нирует интересующая больного тема, о которой он мо­ жет говорить так, что другим будет неприятно и даже утомительно его слушать. Речь взрослого с синдромом Аспергера часто механи­ ческая , лишен ная эмоций и ритма. Необычное поведение

Дети. Дети с аутизмом предпочитают повторяющиеся, знакомые занятия и сопротивляются переменам. У них могут быть необычные интересы, например географиче­ ские карты или электронн ые приспособления. Они бы­ вают крайне чувствительны к вкусам , запахам и звукам. Некоторых детей очень расстраивает громкий шум. В наиболее тяжелых случаях дети демонстрируют странные движения: хлопки в ладони или верчение паль­ цами. Попытки прекратить это занятие могут вызвать яростные протесты и огорчение. Расстраиваясь, дети на­ чинают биться в истерике, становятся гиперактивными или наносят себе увечья. Некоторые обладают особыми талантами в области рисования, музыки или вычислений. Взросл ые. У взрослых отмечаются схожие проблемы, и во многих случаях их привычки оказьiВаются глубоко укорененными. Изменения в традиционном распорядке и образе жизни этих людей следует проводить очень ак­ ку ратно. О дним из признаков аутизма и синдрома Аспергера является неспособиость понимать точку зрения других людей и их эмоции. Например , если член семьи расстро­ ен или грустит, человек с синдромом Аспергера искрен46

АУТИЗМ

И С И Н Д Р О М А С П Е Р Г Е РА

не не понимает причин такого состояния . Важно, чтобы в семьях не забывали об этом и не оценивали подобное nоведение как бессердечность и отсутствие сострадания. Это природная особенность - таким образом эти люди воспринимают мир. В чем п р и ч и н ы аут и з ма и с и н др ома

Аспе ргер а ? М ы мало знаем о причинах этих заболеваний, но оба с остоя ния имеют генетическую nрироду. Большинство экспертов сходятся на недоказанности версии, будто аутизм вызывает негативное влияние вакцины. П р о в о ­ дилось тщательное исследование больших групп детей, однако многие родители все рав н о убеждены, что их детям навредила вакцина. Аутизм бывает вызван некоторыми случаям и слабо­ умия (см. Слабоумие и пс ихическое здоро в ье), включая синдром Мартина - Белла. Л юди с таким типом аутиз­ ма имеют особые проблемы и нуждаются в серьезной помощи. Н ет доказательств, что аутизм и синдром Acneprepa становятся все б олее распространенными заболевания­ ми, просто за nоследние двадцать лет их настолько хоро­ шо изучили, что диагноз объединяет большее число лю­ дей.

Чт о нужно делат ь ? Диагноз и обследование

Родители, учителя и врачи должны обратить внимание на то, что развитие ребенка nротекает ненормально, и 47

PRO

МОЗГ

организовать необходимое обследование. Обычно оно проводится специалистами, которые оценивают меди­ цинские, nсихологические и яз ыковые аспекты развития, а также определяют общее состояние ребенка. В это об­ следование могут входить анализ крови и оценка других показателей, а также nсихологическое тестирование. Первым важным шагом является nостановка правиль­ ного диагноза. Э то помогает разобраться в поведении ребенка и понять, какую помощь ему следует оказывать. Обуче ние и речь

Обучение, языковая и речевая терапия - лучший спо­ соб гарантировать максимальное развитие ребенком своего потенциала. Тиn необходимых занятий определя­ ется после детального обследования. В зависимости о т того, какие требуются обучающие средства, ребенка можно учить либо в обычной школе, где существует п рограмма поддержки детей с nроблемами в общении, либо в сnециальной школе для детей с аутизмом. Планирование домашней жизни : советы специа ­ листа

Родители окружают ребенка любовью, пониманием и обе­ спечивают стабильность, в которой тот нуждается . М но­ гие считают, что домашняя жизнь nроходит более спокой­ но, если используются стратегии, применяемые в работе учителями и другими специалистами. Однако поведение ребенка может сильно варьировать в зависимости от его окружения. В этом случае родителям необходим совет клинического психолога или детского психиатра. Социальные службы

Социальные службы могут nредоставить семье nракти­ ческую помощь и поддержку , в том числе помогая по до48

А У Т И З М И С И НД Р О М А С П Е Р Г Е Р А

му и ухаживая за ребенком во время отпуска родител ей, а также дать советы по уходу и получению л ьгот по ин­ вал идности. М ногие семьи ценят помощь местных отде­ л ений Мелсар ил и О бщества аутистов. Альтернативная терапия

Семьи с готовностью прибегают к таким методам «Лече­ ния)), как пл авание с дел ьфинами, а также к другим не­ обычным, но собл азнител ьным возможностям. Доказа­ тел ьств эффективности бол ьшинства этих методо в прак­ тически не существует. О днако некоторые методы (например, богатая ры­ бьим жиром диета) могут оказаться пол езны. С л едует подвергать сомнеиию л юбые утверждения о «чудесном исцел ении». В группах поддержки часто встречаются се­ мьи , п робовавшие разл ичные п одходы к л ечению. О н и впол не могут подел иться своим опытом. Медикаменты

Лекарств от аутизма не существует, но некоторые сред­ ства могут принести пол ьзу. Важно л ечить связанные со­ стояния (например, эпил епсию) . Среди бол ьных аутиз­ мом и синдромом Аспергера ш ироко распространены депрессия и тяжел ая форма тревожного расстройства (см. Деп рессия; Тревожн ое ра сстрой ство и п а н и ческая

ата ка ) .

Многие мол одые л юди с синдромом Аспергера влада­ ют в депрессию и испытывают тревогу в связи со своими пробл емами. В этом сл учае помогает л ечение препарата­ ми - ингибиторами обратного захвата серо тонина ( ИОЗС ) . У некоторых пациентов возникают серьезные навязчивые идеи, к которым может присоединиться тре­ вожность во время общения. Здесь также помогут л екар ­ ства. 49

PRO МОЗГ

Окружающим важно понимать и уважать потребность такого человека в стабильности и порядке, помогать ему nри возникновении других проблем со здоровьем, обу­ чать, развивать его речь и следить за тем, чтобы люди, ре­ гулярно общающиеся с ним , учитывали необычную при­ роду его психики.

С о в еты с емь е и дру з ьям •:• •:• •:• •:•

Н е верьте никому, кто обе.Щает «чудесное исцеление» от аутизма. Вступите в групnу поддержки. Задавайте больше вопросов врачам и nедагогам. Уважайте потребность человека в nорядке и стабиль­ ности.

Однако: •:• П ривычный nорядок и навязчивые действия м ожн о изменить, будучи последовательными и мягк ими. •:• Пом ните : если определенный nорядок или навязчи­ вость исчезли, на их месте может появиться что-ни­ будь другое. •:• Некоторые привычки или навязчивые действия могут оказаться для человека ценными . П одумайте о спосо­ бах их выражения через р исунок, музыку или интерес к числам.

Профессор Грег О 'Брайен

Заклю ч е н ие докт о р а П ер с о уда В последнее время в средствах массовой информации возник большой интерес к аутизму. Поводов для этого 50

А У Т И ЗМ И С И Н ДРОМ А С П Е РГ Е Р А

мн ого, в том числе и сnоры отн осительно того, может ли являться неnредвиден ной nричиной ег о возникнове­ н ия широко исnользуемая вакци н а. По мне нию некоторых эксnертов, количество случаев аутизма растет. Н еизвестно, отражает ли эт о увеличение уровень о бразования и , следовательно, более качествен­ ную диагностику расстройства или указывает на какую­ то новую внешнюю nричину его возникновения. Перед nостановкой диагноза требуется внимательное обследование ребенка специалистами, и эту необходи­ мость следует подчеркнуть имен но сейчас, в наше время. Из-за nовышенного интереса к проблеме средств массо­ вой информации современные родители начинают бес­ n о коиться об аутизме больше, чем бесnокоил исъ о нем их родители. Главн ая nроблема, связанная с расстрой­ ством, - необходимость взаимодействовать не только с системой здравоохранения , н о и с системой образова­ н ия, а nотому стресс, связан н ый с аутизмом, может ока­ заться невероятным. Новые nсихотерапевтич.:;ские подходы nредлагают эффективную помощь в лечении аутизма, однако о н и нуждаются в большем финансирован ии, nоскольку в случае такого заболевания nроблемы затрагивают всю семью, nричем г ораздо глубже, чем это nроисходит при возни кновен и и большинства других детских nроблем. Литература

The Curious Incident of the Dog in the Night-time, Mark Haddon, Vintage, 2004.

Б иполярное расстройс т во

Женщина, кот ор ая со все.ми ссор илась

КОГДА

У С Ь Ю З Е Н В П ЕРВ Ы Е

возникла де­ прессия, ей было двадцать восемь лет. Врач выписал ей антидепрессанты. Однако несколько месяцев спустя Сьюзен вдруг стала чрезвычайно беспокойной, она не могла нормально спать, а временами возникало невероятнее возбужден ие. Сознание «полнилось идеями», как улучш ить ра­ боту, хотя она не могла н и на чем сосредоточить­ ся. Через два года, после повторной депрессии, приступав беспокойства и лечения антидеnрес­ сантами, Сьюзен решила оставить работу, nред­ полагая, что это ей поможет. Она nриступила к новой работе в банке, но цикл начался заново, и полгода с пустя она уволи­ лась и вернулась домой. Ее направили к психи­ атру. Во время первого своего визита к врачу Сью ­ зен объяснила, что находится в фазе беспокой­ ства. Она была очень раздражительна : « Сейчас я ссорюсь со всеми и каждым». За две недели она серьезно прибавила в весе, так как у нее вырос ап­ петит. Она чувствовала, что не способна себя кон52

Б И П ОЛSl Р Н О Е Р А С С Т РО Й С Т В О

тролировать, испытывала краинее возбуждение и не могла сnать. У Сьюзен было счастливое, стабильное детство. Ее родители до сих пор были живы и продолжали л юбить ее. Двоюродная сестра, по словам Сьюзен, страдала от маниакальной депрессии (или бипо­ лярного расстройства) , а ее мать nережила деnрес­ сию несколькими годами ранее, но сейчас была здорова. ГТо еле нескольких визитов психиатр заметил перемены в настроении Сьюзен и согласился, что она демонстрирует nризнаки биnолярного рас­ стройства, где периоды депресси и сменяются пе­ риодами возбуждения. Она начала принимать вальпроат натрия, которы й nомог стабилизиро­ вать ее настроение. Сьюзен вернулась к работе в банке и теперь собирается покупать дом.

Ч то т ако е· б и п олярн о е расстро й с тво ? Раньше биполярное расстройство называли маниакальной депрессией. Ilpи этом заболевании люди испытывают де­ прессивное состояние (см. Депрессия), сменяющееся пе­ риодами приподнятого настроения. Эти nерепады более заметные и яркие, чем обычные перемены настроения, свойственные каждому из нас. Часто эnизоды достамяют неnриятные ощущения, даже если человек исnытывает ду­ шевный подъем, nоскольку он не может контролировать свое состояние и становится раздражительным. Иногда он чувствует себя очень счастливым, но окружающие вос­ принимают его излишне возбужденным . Такие nереnады настроения nрактически не связаны с тем, что происходит в жизни человека. Наоборот, они 53

PRO М О З Г

создают проблемы в повседневной жизни. Например, на стади и деnрессии человек может оказаться неспособным встать и nойти на работу, а в фазе повышенного настро­ ения демонстрирует нехарактерное для себя поведение: тратит много денег или принимает безрассудные, глу­ пые решения под влиянием минутных эмоций. Часто ли э то встречается? Биполярным расстрой­ ством страдают от одного до четырех человек из ста. Кто м. ожет заболеть ? Биполярное расстройство не­ много чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается в промежутке от двадцати до тридца­ ти лет. У людей после шестидесяти биполярное рас­ стройство возникает крайне редко. Оно может встре­ чаться у членов одной семьи и возникает у представите ­ лей всех рас и культур.

К ак это в ы гля дит ? На стадии депрессии настроение человека находится в упадке, становится сложно получ ать какое-либо удо­ вольствие от того, что раньше служило источником по­ ложительных эмоций. И ногда человеку хочется плакать, хотя, если депрессия глубокая, плакать ему довольно трудно. Иногда он желает умереть и даже подумывает о самоубийстве. Его аппетит ухудшается, возникают проблемы со сном, начинаются боли. Напряжение и беспокойство порождают взволнованность. Способность к концентра­ ции и уровень жизненной энергии снижаются, и чело­ век может полностью утратить уверенность в себе. 54

БИПОМIРНОЕ РАССТРОЙСТВО

В фазе повышенного настроения он испытывает во­ одушевление или начинает раздражаться и злиться, осо­ бенно на тех, кто его окружает. Его мысли быстро сме­ няют друг друга, голова полнится грандиозными nлана­ ми (наnример, заработать много денег или организовать новое дело) . Чаще всего он ощущает переизбыток энер­ гии и уверенности и совершенно не хочет спать. В тяжелой форме или маниакальном состоянии чело­ веку кажется, что он обладает необычными способно­ стями, состоит в близких отношениях с кинозвездами или членами королевской семьи. Ценность его сужде­ ний снижается, и он начинает проявлять безрассудное поведение в финансовой ил и сексуальной сфере. Это поведение может nривести к серьезным проблемам, ко­ торые ему предстоит разбирать по окончани и маниа­ кальной стадии. И ногда у людей наблюдается сочетание депрессии и возбуждения одновременно; мы называем это смешан­ ным состоян ием. Обычно между эпизодами существует промежуток времени, когда человек чувствует себя вполне нормаль­ но. Этот период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В чем причина б иполя р но г о расстро й ства ? Определенную роль в этой болезни играют гены: ребе­ нок человека с биполярным расстройством также будет болеть с вероятностью 5 1 О процентов. М ы не знаем, что именно вызывает перепады настрое­ н ия, но предполагаем, что это связано с действием не­ которых веществ мозга. Инициировать болезнь могут -

55

PRO МОЗГ

стресс и такие жизненные события, как тяжелая утрата или финансовые трудности, хотя рецидивы часто возн и ­ кают вообще без каких-либо очевидных причин.

Ч т о нужно дела т ь ? Важную роль в лечении маниакально-депрессивных со­ стояний и предотвращении рецидивов, то есть возвратов болезненных эпизодов, играют лекарства. Также с пра­ виться с этим заболеванием помогает психотерапия или разговорная терапия. Предотвращение рецидивов

Чаще всего в подобных случаях выписывают литий. Ли­ тий принимают долго, даже если человек полностью вы­ здоровел, а риск рецидива значительно снизился. Это лекарство используется с конца 1 940-х годов. Перед началом приема лития проводится оценка фи­ зиологического состояния пациента, чтобы убедиться в нормальной работе сердца, почек и щитовидной железы . Пока человек принимает лекарство, каждые три месяца следует делать анализ крови, отслеживая его уровень в ор­ ганизме. Побочные эффекты включают в себя набор веса, жажду и нарушения фун кций щитовидной железы, одна­ ко, если возникнут проблемы, это покажет анализ крови. К другим лекарствам для предотвращения рецидивов относятся карбамазепин, вальпроат натрия и ламотри ­ гин. Депрессивная фаза

Иногда во время депрессивной фазы пациента лечат ан­ тидепрессантами, но здесь существует р иск возникнове­ ния чрезмерного возбуждения. 56

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО

Маниакальная фаза

На этой стадии заболевания пациенту выписывают ста­ билизаторы настроения, такие как л итий или вальпроат натрия. И ногда врачи выписывают антипсихотические препараты, особенно если человек излишне возбужден и беспокоен. Помимо этого, применяются снотворные средства или мягкие транквилизаторы - диазепам или лоразепам. Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) (см. Психо ­ т ера п евт ические и медика.м.ентозные методы лечения)

способна предотвратить рецидив, особенно депрессив­ ный. КПТ направлена на изменение образа мышления и поведения. Э ти перемены помогают пациенту разо­ браться в своих мыслях и действиях, научиться управлять ими и почувствовать себя лучше. В отличие от других разговорных методов лечения, КПТ сосредотачивается на проблемах и сложi:юстях, возникающих здесь и сей­ час. Необходимо помочь человеку понять природу забо­ левания и научить его распознавать рецидивы на ранней стадии, чтобы вовремя принять предупреждающие меры. Если болезнь создает напряженность в семье, следует прибегнуть к супружеской, семейной или межличност­ ной терапи и (см. Психот ерапевт ическ ие и меди ка.м.ен­ тозные мето ды лечения). Альтернативная терапия

Некоторым пациентам помогает рыбий жир омеrа-3 в сочетании со стабилизаторами настроения. Не стоит ис­ пользовать зверобой, поскольку он может резко изме­ н ить настроение в сторону маниакальной фазы и пони­ зить эффективность других лекарств. 57

PRO МОЗГ

Л рекращение лечения

Если человек чувствует себя хорошо, а симптомы не по­ являлись в течение нескольких лет, у него возникает ис­ кушение снизить дозу или вообще прекратить лечение. Однако биполярное расстройство - продолжительное заболевание, и лечения от него не существует, хотя оно поддается эффективному контролю с помощью ле­ карств. Прекращение их приема может вскоре повлечь рецидив. Если у пациента есть намерение прекратить прием лекарства, следует делать это постепенно, есть большая доля вероятности, что он снова почувствует се­ бя плохо. Особые положения •:•

0:•

•:•

•:•

58

Беременность - очень серьезная ситуация. Боль­ шинство стабилизаторов настроения могут навре­ дить еще не родившемуел ребенку, а потому необхо­ димо использовать противозачаточные средства, что­ бы избежать беременности. Если пара желает зачать ребенка, следует обратиться к специалисту за кон­ сультацией. При кормлении грудью вальпроат и карбамазепин считаются безопасными препаратами, однако литий следует использовать крайне осторожно, а безопас­ ность ламотригина вызывает сомнения. При кормле­ ние грудью у матери возникает дефицит сна, так что к этому периоду стоит отнестись серьезно, поскольку может произойти рецидив. Решив прекратить прием лития, необходимо снижать его дозу минимум на протяжении двух недель; при резком сокращении дозы существует риск « возврат­ ной ман ии». Если применяется больше одного стабилизатора на­ строен ия, их дозировку следует тщательно выверять,

Б И П О Л Sl Р Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О

•:•

поскольку лекарства могут взаимодействовать друг с другом. Следует сооб щ ать врачу о приеме какие-то других препаратов, поскольку многие широко распростра­ ненные лекарства снижают эффективность стабили ­ заторов настроения.

С о в е т ы па ци е н т ам •:• •:•

•:•

•)

•:• •:•

Ч еткое соблюдение плана лечения - необходимое условие хорошего самочувствия . Прислушивайтесь к своему телу и сознанию. Так вы сможете заметить едва уловимые перемены в настрое­ н ии, качестве сна или поведении прежде, чем это ста­ нет очевидно окружающим. В ы получ ите возмож­ ность раньше начать лечение и с большей вероятно­ стью предотвратить рецидив. Например, в начале рецидива один человек меняет одежду на более яр­ кую, а другой начинает чаще посылать текстовые со­ общения. Иногда понимание привычек наступ ает по­ степенно и может развиться лишь после нескольких рецидивов. В начале лечения полезно вести дневник самочув­ ствия : он позволит следить за процессом выздоровле­ ния и понять, до какой степени лекарства контроли­ руют перепады настроения. Если вы употребляете такие средства, как марихуана, они могут отрицательно по вл иять на настроен ие. Этого следует избегать. Не злоу п отребляйте алкоголем, особенно на ранних стадиях лечения. Старайтесь избегать смены часовых поясов. Нехватка сна по другим причинам (например, из - за вечеринки) 59

PRO МОЗГ

также может дестабилизировать ваше состояние и спровоцировать рецидив. •:• ПостарайтесЪ наладить общение с другими людьми, страдающими биполярным расстройством. Общение может проходить неформально, в амбулаторных усло­ виях. М ногие организации предоставляют более структурированную nомощь и информацию для nа­ циентов с биnолярным расстройством и их родствен­ ников. •:• П оnытайтесь разобраться в своем заболевании, ищи­ те о нем информацию или встуnите в одну из органи­ заций nодд ержки, чтобы быть в курсе последних на­ учных достижений в этой области.

С о вет ы с е м ье и друз ья м •:• Не старайтесь уберечь человека от стрессов . Каждый сам оnределяет степень своей уязвимости - это абсо­ лютно и ндивидуально. Чрезмерная защита усиливает реакцию на стигматизацию и раздражение (даже гнев) , свойственное некоторым людям с nсихически­ м и заболеваниями. •:• С разрешения больного члена семьи вы можете вести независимый дневник его настроения и заnисывать свои наблюдения, что наверняка пригодится nсихи­ атру. Наблюдения должны основываться на том , что вы видели, а не на том, что человек вам рассказал. Т а­ кой дневник nомогает понять, насколько хорошо кон­ тролируется болезнь. •> Помогайте человеку nридерживаться выработанного nлана лечения и оставаться в контакте с врачом или другими с п ециалистами по п сихическому здоровью.

Профессор Патриция Кеuси 60

Б И П О ЛЯ Р Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О

Закл ю ч е н ие доктора П ерсоуда Биполярное расстройство - проблема не менее серьез­ ная, чем шизофрения, но хотя встречается оно не реже шизофрении, в прессе (по непонятным причинам) его освещают значительно хуже. Одно из последствий такого невнимания заключается в том, что даже врачи не получают достаточных знаний для постановки диагноза биполярного расстройства и подбора лечения, какие они получают, изучая шизофре­ нию. Это означает, что биполярное расстройство - од­ но из п сихических заболеваний, которое наиболее часто проnускают, и не всегда ставят диагноз там, где он необ­ ходим. Ситуация крайне удручающая, nоскольку nри правильном лечении прогноз может оказаться очень хо­ рошим. Недавно была выдвинута идея, что антидепрессанты не только не nомогают, но даже nредставляют оnасность для больных биполярным расстройством, так что лече ­ ние этого заболевания требует тщательной работы сnе­ циалистов и постоянного пересмотра. Пациенты с биполярным расстройством часто быва­ ют очень чувствительны к мельчайшим жизненным не ­ урядицам и только выиграют от недавно разработанного психологического подхода, созданного для повышения их адаптационных механизмов и развития самостоятель­ н ого расnознавания рецидивов на ранней стадии. Литература

An Unquiet Mind, Кау Redfield Jamison, Picador, 1 997.

Г е н д ер н ая д и сфория

Мужчина, ко т оры й на са.мо.м деле · был женщ и н о й

с пяти

Б о Р И С тайно от всех nереоде­ валея в женскую одежду, а в nодростковом возрасте это занятие стало вызывать сексуальное возбуждение. Через некоторое время степень сек­ суального возбуждения снизилась, а переодевание стало для него способом «Выразить свою женскую сторону)). Когда Борис женился, то рассказал жене о пе­ реодеваниях, и в течение нескольких лет у н их н е возникало проблем. Однако постепенно у жены стало вызывать беспокойство то количество вре­ мени и те эмоции, которые Борис в это вклады­ вал , и их сексуальная жизнь ухудшилась. В конце концов брак Бориса распался, и он об­ ратился в клинику, специализирующуюся на ген­ дерной идентичности, заявив, что хочет п ровести остаток жизни в женской роли. Его попросили бросить курить и воплотить свое желание в реаль­ ность, начав жить открь(ТО в роли женщины. Борис сменил имя на М ишель. Ее (его) работо­ датель проявил понимание, и вскоре после этого 62

Л ЕТ

Г Е НД Е Р Н АS1 Д И С Ф О Р И S1

она начала принимать женские гормоны. М и шель прекрасно чувствовала себя в женской роли, удив­ ляясь, почему не сделала этого раньше. Два года спуст я она провела операцию по смене пола, по­ лучила официальное заiUiючение и новое свиде­ тельство о рождении, где бьmа указана принад­ лежиость к женскому полу.

Женщина, к о тор ая на сам ом. деле была мужчино й

мужествен­ НО и боролась за изменение правил в школе, требуя, чтобы ей разрешали носить брюки. В под­ ростковом возрасте Бернадетт привлекали девоч­ ки, и окружающие считали ее мужеподобной лес­ биянкой. Она бьmа в этом не уверена, потому что на самом деле чувствовала себя мужчиной. У нее были отношения с лесбиянками, но все они бы­ стро заканчивались, поскольку женщины воспри­ нимали Бернадетт не как мужеподобную женщи­ ну, а как мужчину. Она все больше ощущала себя мужчиной и в конце концов обратилась в IUiини­ ку, специализирующуюся на гендерной идентич­ ности. Бернадетт предложили начать жизнь в качестве мужчины, и она сделала это с большей легкостью, чем ожидала, выбрав себе имя Джеймс. Он (она) начал принимать мужские гормоны, и через не­ сколько месяцев к нему начали относиться как к молодому человеку (чуть моложе, чем он был на самом деле) .

Б

Е Р Н А Д ЕТТ В С Е ГДА В Ы ГЛ Я Д Е Л А

63

PRO МОЗГ

Прожив в мужской роли около года, Джеймс завел отношения с женщиной, которые развива­ лись гораздо лучше, чем его прежние отношения с лесбиянками. Он сделал мастэктомию (опера­ цию по удалению молочных желез) , хотя его гру­ ди всегда были маленькими, но выглядели не как мужские. Через год Джеймсу сказали, что он может сде­ лать операцию по формированию искусственного пениса. Они с подругой не были уверены в необ­ ходимости такой сложной операции и решили обдумать это более тщательно. Джеймс nолучил официальное заl<Лючение о смене nола и изменил его в своем свидетельстве о рождении на муж­ ской.

Ч т о т а к о е r е ндер ная дисфория ? Расстройство гендерной идентичности (гендерная дис­ фория) заl<Лючается в том, что человек не может nолно­ стью nрин ять свой гендерный статус мужчины или жен­ щины и исnытывает острую неудовлетворенность им. Такое чувство возникает по самым разным причинам. Оно может являться частью депрессии (см. Депрессия) или биnолярного расстройства (см. Биполярное рас­ стройство) , появляться nри злоупотреблении наркоти­ ками или быть элементом психического заболевания. В редких случаях оно оказывается синдромом частичной андрогенной нечувствительности (наследственное забо­ левание, при котором половое развитие младенцев, био­ логически являющихся мальчиками, оказывается непол­ ным) или другого эндокринного или хромосомного на­ рушения. 64

Г Е НД Е Р Н МI Д И С Ф О Р И51

Если исключены все другие причины этого состоя­ ния, если человек находится в нем по крайней мере два года, можно считать его транссексуалом. Транссексуала­ ми оказываются самые разные люди. Большинство транссексуальных биологических муж­ чин на раннем этапе развития психиатры описывали как трансвеститов двойной роли, а до того - как трансве­ ститов-фетишистов (см. Сексуальные расстро йства). М еньшее их ч исло описывалось как очень женственные мужчины - геи. Большинство транссексуальных биологических жен­ щин на раннем этаnе развития воспринимались окружа­ ющими как мужеподобные лесбиянки. Лишь небольшо­ му количеству транссексуалов, мужчин и женщин, ста­ вили в детстве диагноз гендерной дисфории. За детьми с такими отклонениями наблюдают в кли­ нике гендерного развития в Тэвистоке и Национальном тресте Портмана в Лондоне. У взрослых больше воз­ можностей получить помощь благодаря национальны м клиникам в Лондоне, Шеффилде, Ноттингеме и Лей­ стере. Существуют и частные клиники. Наибольший о п ыт имеют члены М еждународной ассоциации гендер­ ной дисфории Гарри Бенджамина, в которой состоят nсихиатры (иногда вместе с дипломированными психо­ логами) и эндокринологи, специализирующиеся на по­ добных расстройствах.

Л ече ние Риски безнадзорного и незаконного лечения

Люди, считающие себя транссексуалами, как правило, начинают принимать гормоны прежде, чем п оменяют свою гендерную роль или обратятся за помощью к про З

Рrо мозг

65

PRO МОЗГ

фессионалам. Они добывают гормоны на черном рынке или из других источников. Это крайне безрассудно, по­ скольку гормональное лечен ие без подтвержденного диагноза может нанести большой урон и лишить воз­ можности дальнейших исследовани й на нал ичие син­ дрома частичной андрогенной нечувствительности . Нелегальное гормональное лечение почти всегда сто­ ит дорого. Кроме того, оно представляет опасность из­ за неконтролируемой природы препарата, отсутствия достоверной и грамотной оценки здоровья пациента или возможного взаимодействия гормонов с другими лекарствами. В лучшем случае покупатель потребляет безвредный препарат, который вообще не содержит ак­ тивных гормонов. Безнадзорное лечение высокими дозами зетрогенов вызывает быстрый рост молочных желез, но через неко­ торое время он прекращается. В результате появляются маленькие твердые груди конической формы. Дальней­ шее гормональное лечение не увеличивает их размер. Професси ональная пом ощь

Ничто не может помешать человеку изменить свою со­ циальную гендерную роль в любое время, когда он по­ желает. Для этого не требуется никаких официальных разрешений, при этом не нарушается никаких законов. Пациенты, изменившие свою гендерную роль на момент прихода в клинику, имеют некоторое преимущества пе­ ред теми, кто этого не сделал, поскольку врачи nринима­ ют во внимание время их пребывания в новой гендерной роли. П режде чем начинать какое-либо лечение, следует установить правильный диагноз. Для этого требуется опытный врач, как бы сам пациент ни был уверен в сво­ ем состоянии. Первоначальное обследование nредпола 66

Г Е НД Е Р Н А Я Д И С ФО Р И Я

гает полное изучение истории пациента, причем особое внимание уделяется гендерному развитию и сексуально­ сти. Затем следует подробный меди цинский осмотр, дела­ ется анализ крови , чтобы проверить об щее самочувствие и убедиться в отсутствии синдрома частичной андроген­ ной нечувствительности, а также других эндокринных нарушений. Для этого необходимо, чтобы в крови чело­ века не оказалось искусственно введенных гормонов. Ре­ зультаты анализа важны еще и потому, что частичная ан­ дрогенная нечувствительность затрагивает детей муж­ ского пола по линии сестры пациента. Первый этаn лечения связан с обратимыми измене­ ниями. Только если вмешательство такого рода nрошло успешно, nредпринимаются трудно обратимые или пол­ ностью необратимые шаги. Почти всегда до начала приема гормонов пациент должен изменить свою социальную гендерную роль. К этому относится перемена имени на имя противопо­ ложного пола путем официального заявления, а также изменение имени в других официальных документах, не требующих медицинского подтвержден ия смены пола. (Для замены водительских прав и паспорта необходимы документы из официальной гендерной клиники.) П ациент должен nроявлять активность в представле­ нии своей новой гендерной роли. Ему следует расска­ зать об этом своим друзьям и близким и объяснить, что теперь его следует воспринимать в новом статусе. Окру­ жающие не обязаны искренне верить в то, что пациент действительно стал другого пола, но он должен иметь возможность nредстамять себя в новой роли, а другие должны к нему соответственно относиться. В случае успешности первого шага начинается гормо­ нальная терапия, еслм ее сочли безопасной с медицин3

67

PRO МОЗГ

ской точки зрения. У пациента должно быть хорошее здоровье, и он не должен курить, поскольку у курильщи­ ков очень велик риск развития тромбов. Обычно гормоны выписывает терапевт, поскольку это лечение, скорее всего, будет nожизненным. Лечение, п роводящееся под тщательным контролем, не увеличи­ вает риск общей смертности, однако прием зетрогснов п овышает риск образования тромбов. Сообщения о воз­ никновении раковых заболеваний вследствие приема гормонов касались случаев незаконного применения препарата или лечения без медицинского контроля. Xupypzuя Пациентов наnравляют на операции по изменению по­ ла, если они живут в своей новой гендерной роли не меньше года. После этого биологическим женщинам может быть назначена мастэктомия. Обычно пациенты должны улучшить или хотя бы не nродемонстрировать спада в своей социальной, профес­ сиональной и психологической жизни. Работоспособ­ ным взрослым следует провести минимум год в своей новой гендерной роли, желательно работая полный ра­ бочий день. Это может быть оnлачиваемая или добро­ вольная работа, учеба в университете или профессио­ нальное обучение. Тот, кто работать не может, должен показать адекват­ ную (с учетом своих ограничений) социальную адапта­ цию в новой роли. Все это время пациентам следует ре­ гулярно наблюдаться у врача для отслеживания прогрес­ са и активно работать с любой возникающей проблемой. Хотя здесь в трудной ситуации может п омочь психолог, в местных отделениях зачастую отсутствуют специали­ сты, достаточно компетентные для работы с транссексу­ алами. 68

ГЕНДЕРНМ1 ДИСФОРИЯ

Олерации на гениталиях часто проводятся после то­ го, как пациент два года усnешно проживет в новой ро­ ли. После операции по смене nола пациенты продолжа­ ют принимать гормоны, чтобы сохранить свой новый женский или мужской облик и предотвратить возникно­ вение остеопороза. Дозу обычно снижают до половины или однои трети от той, что была до операции. У биологических мужчин существует некоторы й риск тромбоэмболии, но, поскольку в их гормональных пре­ паратах не содержится проrестерон, риск развития рака груди отсутствует. Долговременные прогнозы оказываются положитель­ ными при учете того, что пациентов тщательно отбира­ ют на операцию по смене пола. Наиболее хорошие лер­ слективы у тех, кто обратился к врачу в молодом возрас­ те, а также у пациентов, которых сексуально привлекают люди того же биологического пола, что и у них.

З аклю ч ение Расстройство гендерной идентичности чаще встречается у мужчин и является необычной и очень болезненной проблемой, особенно если это транссексуализм. Раньше транссексуалы могли считать себя (и воспри­ нимались другими) женственными мужчинами - ге­ ями, мужеподобными лесбиянками или трансвеститами. Наиболее качественная помощь предлагается в специа­ лизированных клиниках, поскольку в них имеется пси­ хологическая, эндокринологическая, а также речевая экспертиза. Наиболее важным первым шагом является nостановка правильного диагноза, поскольку на расстройство ген­ дерной идентичности может быть похож целый ряд дру69

PRO

МОЗГ

гих состояний. Чтобы убедиться в безопасности любого лечения, необходимо пройти медицинское обследова­ ние. Для этого может лонадобиться сделать ряд анали­ зов. Главный принцип подхода - обратимые изменения прежде необратимых. До начала гормонотераnи и пациенты должны изме­ нить свою жизнь так, чтобы их приняли как людей, жи­ вущих в другой гендерной роли. Если этот этап прошел успешно и если здоровье позволяет, начинается гормо­ нальная терапия. Г армонотерапия делает женщин похо­ жими на мужчин. У биологических мужчи н изменения не так заметны. Операция по смене пола проводится только в тех слу­ чаях, если пациенты удачно наладили свою жизнь в иной гендерной роли. Операция на гениталиях более эффек­ тивна у мужчин, нежели у женщин. С точно поставленным диагнозом и тщательно спла­ нированной скоростью изменений общий результат ле­ чения может оказаться очень хорошим. После лечения пациенты продолжают гормонотерапию. Т е из н их, кто родился в Великобритании, могут изменить пол в своем свидетельстве о рождении. Доктор Джей.м с Барретт Литература

Приведеиные здесь статьи опубликованы на сайте www. gendertrust. org. uk Transitioning in the Workplace: А Guide for Employers Transitioning in the Workplace: А Guide for Employees А Guide to Transsexualism Standards of Care for Transsexuals А Guide to Sex Reassignment Surgery

Де п рессия

Мужчина, считавши й, ч т о лу чше е.му у.мереть А Р Р И Ж Е Н А Т , У Н ЕГ О трое детей. М ного лет он работает на нефтяной вышке в Север­ ном море и последние несколько лет руководит группой, работая две недели через две. Гарри всег ­ да позитивно настроен, подтянут, здоров и редко видится с врачами. Однако в последние несколько месяцев Гарри чувствует, что ему все надоело; он испытывает по­ стоянную усталость, проявляет раздражитель­ ность в общении с семьей и коллегами. Иногда он думает, что лучше ему умереть, но nонимает, что тогда его жене и детям придется несладко. Он говорит: « М не все время хочется плакать, причем безо всякой на то nричинЫ>>. У ставший, раздра­ женный, он плохо спит и совсем потерял апnетит. Ему трудно сосредоточиться. Он больше не ви­ дит смысла в жизни и беспокоится о том, что рас­ страивает членов своей семьи. Тревожится он и в связи с возвращен ием на работу, поскольку не со­ шелся с другим руководителем группы, сменя­ ющим его через каждые две недели.

г

71

P R O М ОЗ Г

Жена старается поддерживать его, но Гарри держит ее на расстоянии, чтобы не обременять своими отрицательными эмоциями. Он и его врач nришли к выводу, что на некоторое время работу следует оставить и взять двухнедельный больничный. Врач считает, что у Гарри делреесия и он nочувствует себя лучше nосле начала прие ма лекарств. Сам Гарри говорит, что « готов ко все­ му, если только это nоможет», и врач выписывает ему антиделрессанты, договорившись о следу­ ющем визите через две недели. Спустя две недели Гарри сообщает, что ему не­ много лучше. Дней с хорошим настроением стало больше, чем с плохим, хотя иногда его охватывает сильное раздражение, особенно в магазинах. Он не позволяет себе расслабиться, занимаясь в трена­ жерном зале по соседству или работая в саду. Врач продлевает ему больничный еще на две недели. На следующей встрече Гарри жалуется на ухуд­ шение самочувствия, возникшего, как ему кажет­ ся, nосле разговора с менеджером о сколившихся в его отсутствие проблемах. Он говорит, что очень напряжен и «много беспокоится по пустя­ кам». Врач считает, что Гарри предъявляет к себе слишком высокие требования, и настоятельно со­ ветует обсудить с женой все, что с ним nроисхо­ дит. Он продлевает больничный еще на месяц и снова выписывает антидеnрессанты. Спустя две недели Гарри чувствует себя пре­ красно. После разговора с женой ему стало гораз­ до лучше. Он только что вернулся nосле несколь­ ких дней отnуска, вnервые за много лет проведен­ нога вместе с семьей вдали от дома. Ему рассказали, что второй руководитель груnпы 72

ДЕПРЕССИЯ

увольняется, и это отличная новость. Гарри наме­ рен вернуться на работу через две недели, когда закончится его больничный .

Ч то тако е деп рес с ия ? Делре е сия - широко распр9страненное заболевание, но , к счастью, существуют эффективн ы е и разнообраз­ н ые формы лечения этого недуга. Люди часто стесняют­ ся рассказывать о нем, считая это признаком слабости. Деnрессия часто возникает в сочетании с тревожным расстройством (см. Тревожное расстройство и паниче­ ская атака), а и ногда ее трудно отличить от обычных физических заболеваний, особенно тех, что вызывают боль и утомление. Депрессия часто усиливается из-за жизненн ых проблем, и ее бывает сложно отличить от состояния, в котором человек nросто несчастлив. Почему люди испытывают депрессию?

Иногда nричины деnрессии понятны: обманутые надеж­ ды, разочарование или серьезная утрата. Но бывает так, что депрессия возни кает без видимых причин - челове­ ку nросто плохо, и он не знает почему. •:• Депрессия после тяжелой утраты [см. Утраты (скорбь)] , развода или увольнения совершенно нор­ мальна. Обычно через некоторое время человек сми­ ряется с nроизошедшим, но есть люди, которые за­ стревают в деnрессивном состоянии, не чувствуя ни­ какого улучшения . •:• Если человек одинок и у него нет друзей, если он на­ ходится в состоянии стресса (см. Стресс) , беспокоит­ ся или испытывает физическое переутомление, он с большей вероятностью может впасть в депрессию. 73

PRO МОЗГ •:•

Часто депрессия сопровождает физическое заболева­ ние. Люди поrружаются в состояние деnрессии nосле вирусной инфекции (гриппа, ангины) . •) Любой человек может оказаться в депрессии, но не­ которые люди страдают больше других, что зависит от особенностей организма и жизненного опыта. •:• Депрессия свойственна многим из тех, кто злоупо­ требляет алкоголем (см. Алкогольная зависи.мость) . Трудно выяснить, что возникает сначала - алкого­ лизм или деnрессия. •:• Женщины испытывают деnрессию чаще мужчин. Воз­ можно, дело здесь в том, что мужчины реже открыва­ ют свои чувства, более замкнуты или выражают э мо­ ции через агрессию или в алкогольном опьянении. •:• Депрессия может передаваться по наследству. Что такое маниакальная депрессия�

Примерно один из 1 О людей, страдающих тяжелой де­ прессией, переживает периоды душевного подъема и ги­ nерактивности. Это называется маниакально-депрессив­ ным расстройством, которое является фазой биnолярно­ го расстройства (см. Биполярное расстройство) . Деn рессия - это не проявление слабости?

Депрессия наступает даже у самых твердых людей и не является nриз наком слабости. Депрессию переживали и весьма влиятельные личности. Уинстон Черчилль назы­ вал ее «черным псом».

К ак э то в ы глядит ? В депрессивном состоянии у человека nлохое настроение и недостаток энергии, он не находит удовольствий в жиз74

ДЕПРЕССИЯ

ни. Ему сложно сконцентрироваться на привычн ых заня­ тиях, он начинает тревожиться о том, что раньше его не волновало, и иногда считает себя полным неудачником. В этом состоянии иногда нарушается сон : человек ча­ сто просыпается рано утром и больше не в силах заснуть. У него наблюдаются изменения аппепtта: он ест либо меньше, либо больше обычного, из-за чего меняется его вес. У человека пропадает интерес к сексу. У него могут появиться мысли о самоубийстве и даже планы по его реализации (см. Самоубийство и самоповреждение) .

Ч то н ужно д елать ? Самопомощь

•:• Не скрывайте эмоций: если у вас случилось что-то плохое, расскажите кому-нибудь о своем состоянии. Разговор о болезненном п ереживании может предот­ вратить депрессивное состояние. •:• Сделайте что-нибудь, например займитесь физиче­ скими уnражнениями. Это поможет остаться в хоро­ шей форме и укрепит сон. •:• Хорошо п итайтесь. Н есмотря на отсутствие аппетита, рацион должен быть качественным и сбалансирован­ ным. •:. Не употребляйте алкоголь - он только усиливает де­ прессию. + Старайтесь не волноваться из-за бессонницы. Если не можете заснуть, встаньте, послушайте радио или по­ смотрите телевизор, лежа на кровати. (• Найдите причину. Если вы поймете, что лежит в основе депрессивного состояния, запишите проблему и подумайте о способах ее решения . 75

PRO МОЗГ

•:• Не теряйте надежды . Помните, что через делреесию ПрОХОДИЛИ МНОГИе ЛЮДИ, И ВЫ обязательно справитееЪ с неи. Разговорная терапия

Разговор о лроблемах с опытным nсихологом или пси­ хотерапевтом помогает человеку сбросить эмоциональ­ ный груз и более ясно увидеть свое положение. Суще­ ствует множество видов психотерапии, хотя в некоторых странах специалистов недостаточно и кому-то прихо­ дится несколько месяцев ждать своей очереди. Когнитивно- поведенческ.ая т ерапия (КПТ) помогает справиться с негативными мыслями , которые сопутству­ ют деnрессивному состоянию. КПТ помогает изменить образ мыслей человека и модели ero nоведения . Эти лере­ мены позволяют ему лереоценить свои мысли и действия и научиться уnравлять ими. Следствием этого будет улуч­ шение самоqувствия. В отличие от друтих разговорных методов лечения, КПТ сосредотачивается на лроблемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас (см. Психотера­

певтические и медикам.ен.тозн.ые методы лечения) . Межличностная (ил и психодинамическ.ая) терапия nо ­ могает избавиться от трудностей в общении с людьми. Разговорная тераnия помогает не сразу, и ногда человеку нужно пройти от nяти до тридцати сеансов. Альтернативная терапия

Зверобой продается в аптеках и как натуральное сред­ ство доказал свою эффективность в лечении слабой и умеренной депрессии . Он действует аналогично м но­ гим антиделрессантам, но при его nрименении гораздо реже наблюдаются побочные эффекты. Если вы решите 76

ДЕПРЕССИЯ

nринимать зверобой, nосоветуйтесь с врачом, nоскольку это средство может вызывать маниакальные эnизоды, в том числе у людей, страдающих биnолярным расстрой­ ством. Если вы nринимаете другие лекарства, также nро­ консультируйтесЪ с врачом, потому что зверобой может снизить их эффективность. Антидепрессанты

Если у человека тяжелая или длительная деnрессия, врач может посоветовать курс лечения антидеnрессантами. Благодаря им самочувствие nациента улучшается, он снова начинает радоваться жизни и эффективнее сnрав­ ляется с nроблемами. От начала nриема до заметных nо­ ложительных результатов может nройти от двух до трех недель (см. Психотерапевтические и медикаментозные методы лечения) .

Как действуют антидепрессанты? Механизм их действия мало изучен, однако большин ­ ство сnециалистов nолагает, что антидепрессанты сти­ мулируют функции мозга, которые связаны с выделени­ ем серотонина и норадреналина. Эти вещества участву­ ют в межклеточной nередаче и нформации и, по нашему мнению, связаны с возникновением деnрессии. Пробле.мьr. с анти депрессанта.ми

Как и все лекарства, антидеnрессанты могут создавать nобочные эффекты. Самые новые антидеnрессанты (ин­ гибиторы обратного захвата серотонина) на короткое время могут ухудшить физическое самочувствие челове, i ка или усилить тревожное расстройство. Более старые антидеnрессанты (трициклические) вызывают сухость во рту и заnор. Если nобочные эффекты не слишком тяже­ лые, врач советует nродолжать прием nреnаратов. 77

PRO МОЗГ

Вместе с препаратом фармацевт должен выдать ин­ формационный листок. М ногие люди опасаются, Что эти лекарства будут вызывать сонливость. Обычно такие средства принимают на ночь, так что эффект с о нливости помогает наладить сон. Но есл и человек чувствует себя сонным в течение всего дня, о н не должны водить маши­ ну или работать с техникой до тех пор, n о ка этот эффект не исчезнет. П ринимают антидепрессанты как минимум четыре месяца после улучшения состояния, однако врач может увеличить курс лечения. Если человек резко бросит при­ ем антидепрессантов, то может испытать симnтомы от­ мены : тревогу, диарею, яркие сновидения и даже кошма­ ры. Чтобы избежать этого, надо снижать дозу nостелен­ но, д о nолного прекращения приема. Какое лечение луч ш е подходит1

П ри умеренной депрессии лучше обратиться к разго­ ворной тераnии. П ри деnрессии средней тяжести эф­ фективными оказываются и разговорная терапия, и ме­ дикаментозное лечение (иногда их применяют в ком­ nлексе) . Если депрессия тяжелая, человеку, скорее всего, понадобятся антиделрессанты. Некоторые люди не хотят принимать лекарства, а дру­ гим не н равится nсихотерапия, так что здесь выбор за лациентом. Когда человек находится в депрессии, ему сложно принимать какие-либо решения. Ему надо поговорить с семьей или с теми , кому он доверяет. Пусть они nомо­ гут ему сделать правильный выбор. Чт о будет, если вообще не лечиться? У четырех из nяти человек, страдающих депрессией, со­ стояние нормализуется без nосторонней nомощи. На 78

ДЕПРЕССИЯ

это, скорее всего, nотребуется от четырех до шести ме­ сяцев (иногда больше) . Однако депрессия очень неnри­ ятное явление, которое отрицательно сказывается на ра­ ботосnособности человека и его взаимоотношениях с окружающими, его состояние вызывает у них бесnокой­ ство. Деnрессия разрушает уверенность человека в себе и nозитивный настрой, а небольшой nроцент людей в таком состоянии склонны к суициду. Н екоторые nриведеиные в этой главе методы nомога­ ют избавиться от деnрессии. Если человек сможет само­ стоятельно преодолеть ее, это подарит ему ощущение успеха. Однако если деnрессия тяжелая или слишком за­ тянулась, то снять ее nоможет курс лечения.

С о в е т ы с е м ье и д р узьям •:• Умейте слушать. Н е n редлагайте советов, есл и вас об этом не просят. •:• Если у деnрессии существует очевидная nричина, по­ могите человеку найти решение. •:• Человеку в состоянии деnрессии может стать лучше, если вы будете с ним рядом. В ы можете nодбодрить его, nомочь выговориться и не утратить самооблада­ ния. •:• Поnробуйте убедить человека в грядущем улучшении самочувствия, хотя это, возможно, придется nовто­ рять ему снова и снова. •:• Следите, чтобы он nравильно питался. •:• Не nоощряйте уnотребление алкоголя. •:• Если человеку становится хуже, если он намекает на возможность nричинения себе вреда, отнеситесь к этому серьезно. Убедитесь, что о таком настрое из­ вестно его врачу. 79

PRO МОЗГ

+

ПостарайтесЪ уговорить его обратиться за помощью и не отказываться от приема лекарств или встречи с психиатром. Профессор Крис Доури к

Закл юч ение доктор а Пер соуда П родолжаются споры о том, не возросло ли в послед­ нее время количество случаев депрессии, наводя на м ысль о неких связанных с нею широко распростра­ ненных структурных проблемах современного обще­ ства. На самом деле, какой бы ни оказалась правда об увеличении количества случаев этого заболевания, в любой момент времени от деnрессии страдает мень­ шинство населения, хотя это немалое количество лю­ дей. Дело еще и в том, что ни одно жизненное событие, даже самое страшное, не явлкется причиной депрессии. В степени чувствительности к депрессии существует не­ вероятный разброс. Судя по последним данным, ее при­ чиной являются не сами негативные явления, которые происходят в жизни человека, - упадок настроения за­ висит от того, насколько хорошо или плохо человек справляется с жизненными трудностями или нежела­ тельными переменами. Научившись иначе реагировать на эти nеремены, че­ ловек будет отлично справляться с депрессией, а при правильном лечении, поддержке друзей и родственни­ ков эта психологическая проблема рано или поздно ста­ нет преодолимой. К сожалению, в период депрессии развивается пессимистический взгляд на жизнь, и люди не всегда обращаются за помощью. Крайне важно, чтобы человека с депрессией nоощряли лечиться, поскольку 80

ДЕП Р Е С С И Я

иногда это состояние приводит к одному из самых худ­ ших исходов всех психических заболевани й - само­ убийству. ЛИтература

Beyond Depression: А New Approach to Understanding and Management, Christopher Dowrick, Oxford Uпiversity Press, Oxford., 2004. Speaking of Sadness: Depression, Disconnection and the Meaning ofIllness, David А. Karp, Oxford University Press, New Уork, USA, 1 996.

Диаг ностика: что у меня , доктор ?

Мужчина, ко торому приказали спр ы г нут ь с крыши

д

Ж О Н С Л Ы Ш А Л Г О Л О С А . Голосов было не­ сколько, и все они обсуждали друг с другом то, чем он занимался, - бесконечные непристой­ ные комментарии, смириться с которыми было почти невозможно. Голоса приказывали ему со­ вершать самые разные поступки: например, прыг­ нуть с крыши многоэтажной автомобильной пар­ ковки. Врач поставил диагноз - шизофрения и назначил Джону антипсихотические препараты. П окинув больницу, Джон прекратил прини­ мать лекарство, поскольку из-за него он начал на­ бирать вес и чувствовал вялость и апатию. Он не­ навидел свой диагноз, утверждая, что врач ошибся и голоса посланы ему Богом. Он оказывался в больнице е ще несколько раз согласно Акту о пси­ хическом здоровье, а однажды его забрали nрямо из дома, на глазах у некоторых соседей. Наконец Джону подобрали лекарство, оказы­ вавшее очень незначительные побочные эффекты, 82

Д И А ГН О С Т И К А : Ч ТО У М Е Н 51 . Д О К ТО Р ?

и научили выходить из-под влияния голосов. Од­ нако выясн илось, что из-за такого диагноза окру­ жающие стали относиться к нему иначе, чем ко всем остальным. Особенно это касалось одного соседа, который тут же убегал в дом, если Джон оказывался поблизости. Джон оставался тем же мягким человеком, ка­ ким был всегда, но многие друзья перестали с ним общаться, прочитав статью о больном шизофре­ нией, совершившем убийство в период обостре­ н ия. В конце концов Джон утратил уверенность в себе. Он ненавидит всех, кто зовет его ш изофре­ ником, практически перестал общаться и только раз в неделю посещает дневной центр, все более замыкаясь в себе.

Женщина, ко тор о й приказали

д

броси т ься в р еку

Их было не­ сколько; они болтали друг с другом, обсуж­ дая то, что она делала, и выдавали непристойные комментарии, которые было сложно терпеть. Го­ лоса советовали ей, что нужно делать, и, после то­ го как она попыталась броситься в реку, устав от их постоянных подначек, ее поместили в больни­ цу. Ей поставили диагноз ш изофрении и выписа­ ли антипсихотические препараты. Вернувшись домой, Джули зашла в И нтернет в поисках информации, связанной с понятием «психоз». Она хотела узнать, существует ли друЖ УЛ И С Л Ы Ш А Л А ГОЛ О С А.

83

PRO МОЗГ

гое лечение, поскольку прописанные ей лекарства вызывали сонливость и увеличивали вес. Джули стараяась подробно разузнать о своем диагнозе, встретить людей со схожей проблемой и понять, как ей жить дальше. Н айденные сведения она со­ общила друзьям, чтобы те знали, что с ней проис­ ходит. Джули сохраняла оптимистический настрой, бьmа здорова и располагала очень хорошими ре­ комендациями, однако, попытавшись сменить ра­ боту, столкнулась с отсутствием интереса со сто­ роны работодателей к ее кандидатуре. П е началу она расстроилась, но в дальнейшем решила рабо­ тать как внештатный сотрудник, помогая обучать специалистов в области психического здоровья. Хотя она искала не такую работу, это бьmа един­ ственная сфера, где Джули не клеймили в связи с ее заболеванием.

Женщина, лю бившая весели т ься

КАЖДЫЙ

Джози встречалась в лабе с друзьями и отлично проводила время. О на выпивала несколько бокалов вина, но на следу­ ющий день обычно без труда просыпалась и от­ правлялась н а работу. Спустя несколько лет Джози обратила внима­ ние на то, что для получения удовольствия ей приходится больше пить. Ей стало сложнее под­ ниматься по утрам, и иногда она брала отгул, не­ важно себя чувствуя. Она уставала, хуже работала и перестала радоваться своим вечерам так, как это 84

ВЕЧЕР

Д И А Г Н О С Т И К А ; Ч ТО У М Е Н Я . Д О К ТО Р ?

было раньше. Часто, чтобы «собраться», ей требо­ валось выпивать и утром. В конечном итоге Джози набралась смелости и пошла со своим приятелем на встречу Общества анонимных алкоголиков. Она услышала, как люди говорят: «Привет, меня зовут Том (Дик, Гар­ ри. . . ) , и я алкоголик», после чего начинали рас­ сказывать о своих проблемах с выnивкой. Когда Джози вnервые сказала: «Привет, меня зовут Джо­ зи, и я алкоголик», она почувствовала себя осво­ бодившейся, словно это признание позволило ей начать разбираться, что же происходит в ее жиз­ ни. После серьезной работы над собой она бро­ сила пить. Годы спустя она все еще думала о себе как об «алкоголике», не позволяя забыть о той власти, что имеет над ней выпивка. Джози не нравилось, когда другие называли ее алкоголиком, но насто­ ящим друзьям она разрешала использовать это слово, поскольку такое отношение помогало ей оставаться трезвой.

П рофесс и о нальная диагнос т и ка Когда человек заболевает, его ощущения, движения и мышление начинают меняться по сравнению с тем, каки­ ми были до начала болезни. Эти изменения называются симптомами. Если человек не понимает, что с ним про­ исходит, ему следует обратиться к врачу, который пого­ ворит с ним, nроведет обследование и, возможно, сдела­ ет некоторые анализы. После этого обычно ставят диа­ гноз, то есть определяют состояние, в котором находится nациент. Диагноз помогает nонять, что может произои85

PRO МОЗГ

ти при отсутствии лечения и что нужно сделать, чтобы человек почувствовал себя лучше. Благодаря диагнозу друзья и члены семьи понимают состояние близкого че­ ловека. В случ ае физического заболевания (например, сломанной ноги или бронхита) люди обычно соглаша­ ются с диагнозом врача, носят гипс или принимают ан­ тибиотики, чтобы поправиться. Однако психические заболевания бывают гораздо сложнее физических. Если человек мыслит странным об разом, это может являться следствием очевидной фи­ зической причины - алкоголя или, скажем, инсульта. Такие проблемы выявляются путем обследования, во­ просов и анализов. Однако странные мысли и поведение могут возникать, когда человек физически здоров, и ука­ зывать на психическое заболевание - шизофрению или биполярное расстройство (см. Шизофрения; Биполярное

paccmpoucmвo) . Специальных анализов крови для правильной диагно­ стики психических заболевани й не существует, и на nо­ мощь врачам приходит множество с правочн иков. Помимо этого, правильный диагноз зависит от nони­ мания врачом и пациентом той религиозной и культур­ ной среды, в которой они живут. Например, уверен­ ность в том, что с человеком может разговаривать Бог, будет интерпретироваться nо-разному в зависимости от происхождения пациента и nонимания этого лечащим врачом. Чтобы определить «Ненормальность» каких-то мыслей, внутри любой культурной группы должны су­ ществовать общепринятые определения о «нормальных» критериях работы сознания. Не каждый чле н общества обязан с этим соглашаться, и нет границ, обозначающих момент перехода от «нормальных» мыслей к «эксцен­ тричным» (но приемлемым) , а от них - к «ненормаль­ нЫМ» . 86

Д И А Г Н О С Т И К А : Ч ТО

У

М Е Н Я . Д О К ТО Р ?

В Англии конца XIX века женщин, рожавших детей вне брака, часто считали «морально безумными» и поме­ щали в психиатрические лечебницы. Сейчас такое невоз­ можно. В России во времена коммунистической эпохи людям, nодвергавшим сомнению политический режим, ставили диагноз нарушения мысл ительных функций мозга и заключали в психиатрические больницы. В США тридцать лет назад гомосексуализм в диагностических справочниках именовался психическим заболеванием. Другая сложность с диаг ностикой nодобных состоя­ ний заклю чается в том, что во м ногих странах врачи имеют nраво лишать человека свободы (<<сажать в nси­ хушку») и лечить насильно, если считают его опасным для себя и окружающих. Н ичего nодобного не nроисхо­ дит в случае тяжелых или заразных физических заболе­ ваний, даже если это такие серьезные болезни, как ВИЧ или туберкулез. Некоторые из тех, кому был поставлен диагноз пси­ хического заболевания, после выздоровления могут со­ гласиться, что в больницу их nоложили не зря. Но есть и другие, кто не желает подобного вмешательства в свою жизнь, не соглашается с д иагнозом и утверждает, что со здоровьем все в порядке. Наконец, любой диагноз несет множество дополни­ тельных нагрузок, как положительных, так и отрицатель­ ных. Рождество - это н е только христианский празд­ ник, но и особые блюда, музыка, походы в гости к тем, кто вам нравится или кого вы терпеть не можете, пере­ едан ие, посещение церкви, офисные вечеринки, nлохие (или хорошие) телепрограммы и множество других са­ мых разн ых вещей. Точно так же слово «ПСИХ» может указывать на обла­ дателя симптомов шизофрении (галлюцинаций и бредо­ вых заблуждений) , на фильм Психоз или на людей, на87

PRO МОЗГ

курившихся марихуаны, на знаменитого футболиста или человека, странно ведущего себя в автобусе, на убийцу, о котором вы nрочитали в газете, и так далее. В исследо­ ваниях, касающихся отношения общества к nсихически больным, диагноз, nоставленный психиатром, всегда ухудшает мнение об этих людях.

М н ение об щес тва К сожалени ю, некоторые диагнозы связаны с негатив­ ным отношением к стер еотипным образам. До ХХ века практически не существовало возможности вылечить многие психические р асстройства, и тяжелобольных лю­ дей помещали в психиатрические лечебницы, часто на всю жизнь. Обычно семья очень стыдилась, если кто-то из ее чле­ нов был «сумасшедшим » , «Прятала» его и не уnоминала за пределами дома. Эта традиция усугубилась викторн ­ анекими романистами, в чьих историях время от вр еме­ ни безумие и грало главную р оль, такие сюжеты обычно вводились для того, чтобы напугать читателя. М ногие из тех, кто п р очел повесть Роберта Луиса Стивенсона о докторе Джекиле и м истер Хайде, считают, что речь идет о больном ш изофр енией. На самом деле это не так. В романе Шарлотты Бронте Джейн Эйр есть «сумасшед­ ший�> персонаж, кото рого п рячут и охраняют, однако он все равно сбегает, чтобы сове рш ить н ападение и поджечь дом. Состоятельные люди, следуя тогдашней моде, за плату посещали большие психиатр ические клиники и смотрели на несчастных пациентов, живущих в п р ими­ т инных условиях. В наше вр емя вр ачи располагают эффективными мето­ дами лечения nсихических расстройств. Иногда больные 88

Д И А Г Н О С Т И К А : ЧТО У М Е Н � . Д О К ТО Р ?

действительно кого-нибудь убивают или калечат, но зна­ чительнq большее количество людей убили или покале­ чили те, чье психическое здоровье не вызывало сомнений. В 2004 - 2005 годах в Британии полицейские машины во время спешки сбили насмерть практически столько же че­ ловек, сколько погибло от рук психически больных. Большинство людей с психическими заболевания­ ми - совершенно обычные люди. Диагноз препятствует им в поиске работы, им запрещают делать то, что дозво­ лено другим (например, быть присяжными, служить в арми и или в полиции). Таких людей могут избегать со­ седи, считая опасными (см. Стигматизация и дискри.Jtt и ­

н.ация людей с психическими заболеваниями).

В лия н ие диа г ноза на п ациен т а У большинства людей диагноз физ ич еского или психи­ ческого заболевания меняет всю жизнь. Если у человека развивается диабет, ему необходимо пересмотреть диету и образ жизни. Диагноз психического заболевания меня­ ет реакцию на данную личность окружающих, которые занимают положительную или негативную позицию, что проиллюстрировано на трех примерах в начале статьи. Впрочем, опыт Джози, которая слишком м ного пила, показывает, что благодаря диагнозу она приняла и пре­ одолела свою проблему. Диагноз Джули также помог ей (и ее друзьям) разобраться в трудностях и оставаться здоровой. К сожалению, она убедилась, что, когда дело касается поиска новой работы, диагноз только мешает. Знание о диагнозе и связанных с ним стереотипах яв­ ляется первым шагом к уменьшению предубеждений, ца­ рящих в нашем обществе.

Джен.и Ан.тон.иу и доктор Литер Бирн 89

PRO МОЗГ

Закл ю че ние до кто ра Перс суда Диагноз играет положительную роль, если привод ит к разработке плана управления болезнью , помогая челове­ ку совладать с ней. Если не предпринимается немедлен­ ных мер по лечению и поддержке, если д иагноз имеет отрицательный подтекст, стоит спросить, есть ли вооб­ ще смысл в его п остановке. М ногие психиатры и психологи оказываются в стран­ ной ситуации, пытаясь скрывать д иагноз от пациентов, хотя те чаще всего желают его знать. Диагноз может успокоить пациента, внушить ему, что кто-то п онимает его состояние, но иногда простое слово, обычный тер­ мин, не дает подобного эффекта. С од ной стороны, д иагноз помогает человеку избе­ жать ответственности за совершаемые поступки, но с д ругой стороны способен подтолкнуть нужные службы к использованию своих ресурсов. Что бы вы н и думали о диагнозах, они имеют очень с ильное воздействие, которое необходимо использовать внимательно и мудро.

З Н АЕТЕ ЛИ В Ы . . . Знаете л и вы, что голоса в голове появляют­ ся не только из-за психических заболеваний (шизофрени и, депрессии и биполярного рас­ стройства) , но и вследствие болезни Паркин­ сона, болезни Альцrеймера, высокой темпера­ туры, использования наркотиков, отравления свинцом, нехватки сна, посттравматического стрессового расстройства, п рекращения упо­ требления алкоголя и при использовании не­ которых лекарств? 90

Д И А Г Н О С Т И К А : Ч ТО

У

М Е Н Я . Д О К ТО Р ?

Литература

Don't Call Ме Nuts: Coping with the Stigma ofMental Illness, Patrick Corrigan and Robert Lundin, Recovery Press, Chi­ cago, USA , 200 1 . Changing Minds: Our Lives and Mental Illness, Rosalind Ramsay (редактор), Gaskell PuЬlications, Royal College of Psychiarrists, London, 2002.

З ависимость

д

Женщина, ко тор ая из бег ает си г ар етн о г о дыма

тридцати лет. Курить и правильно вдыхать дым ее научил лучший друг Мика, с которым она встречалась на остановке автобуса 31 по пути в школу и обратно. Первую свою ментоловую сигарету она выкурила в двенадцать лет. Отец Дивайны умер от рака легких в возрасте пятидесяти шести лет, и наполненные страданием последние годы его жизни прошли на глазах у до­ чери. Он начал курить еще ребенком, живя на Ямайке. Однако Дивайна никогда не считала, что с ней может произойти то же самое. Шло время, ее друзья один за другим бросали курить, и она начала чувствовать себя изгоем, осо­ знав, что попала в зависимость от никотина. Она не курил а год, но набрала вес и снова начала ку­ рить. П осле долгих лет борьбы, резкого ухода от привычки, никоти новых жвачек и пластырей она наконец бросила курить, обратившись к книге о технике самопомощи. С тех пор прошл о полгода, но Дивайна все еще мечтает о сигарете. Она знает, что это желание не 92

И ВА Й Н А КУРИЛА БОЛЬ Ш Е

З А В И С И М ОС Т Ь

исчезнет никогда, хотя с каждым днем его влия­ ние слабеет. Существуют ситуации, пробужда­ ющие в ней тягу к сигаретам: например, когда она идет по улице за курящим, спорит с партнером, нервничает на работе, выпивает вечером бокал вина, долго сидит в аэропорту, выходит в антракт после концерта и, самое главное, пьет первую утр еннюю чашку кофе. Дивайна до сих пор избегает вечеринок или встреч в пабах, где, как она знает, будет много ку­ рящих. Ее холодильник наполнен фруктами на тот случай, когда ей отчаянно захочется курить. Дважды в неделю она совершает nробежку в со­ седнем nарке вместе с другим бывшим курильщи­ ком. Теперь она чувствует себя гораздо лучше и не просыnается по утрам с ощущен ием лохмелья, понимая, что должна принимать каждый день та­ ким, какой он есть.

Ч то т акое зависи мос т ь ? Понять, что такое зависимость, сложно, если вы никогда не был и в этом состоянии. Оно может варьироваться от легкого до очень неприятного ощущения и часто возни­ кает у людей, на сознание которых влияют оnределенные вещества. Они могут быть запрещенными (героин, ко­ каин, марихуана) или разрешенными (алкоголь и нико­ тин) , а иногда их выписывают врачи (диазепам или тема­ зепам) (см. Наркомания ) . Одн и вещества вызывают тяжелую зависимость, дру­ гие - совсем незначительную. Высокий процент зави­ симости - среди людей, употребляющих кокаин или никотин, этот показатель среди людей, уnотребляющих 93

PRO М ОЗГ

алкоголь или марихуану, меньше (менее 10 процентов) . Если человек становится зависимым от какого-то веще­ ства, ему трудно отказаться от него и вообще не прини­ мать. Когда человек все же решается прекратить употре­ бление вещества, у него возникает тяга, которая снова тол кает его к той же привычке. Из все х курильщиков, пытавшихся бросить курить, лишь 1 5 процентов не возвращаются к сигаретам после года воздержания. Это говорит о том, что в состоянии зависимости даже мотивированным курильщикам труд­ но воздержаться от курения. Более 90 процентов под­ ростков, выкуривающих от тре х до ч етыре х сигарет в д ень, попадут в ловушку их регулярного употребления, которо е обычно длится тридцать - сорок лет. Пример­ но 1 8 процентов пробовавших кокаин оказываются от него в зависимости. Н икотин вызывает еще более силь­ ное привыкание, чем кокаин, и оба этих вещества обла­ дают самой высокой степенью зависимости среди других распростран ен н ых наркотиков.

К ак э то в ы гля ди т ? Тяга к веществу - крайне неприятное состояние, обыч­ но сопровождающееся напряженностью, тревогой, бес­ покойством, раздражительностью, р еакцией короткого замы кания или сильным чувством голода. Ч асто появля­ ются такие физические сим птомы, как мышеч ное наnря­ жение, пот, ускоренное сердцебиение, головокружение или головная боль. Тревога или стре сс из-за жизненных неурядиц могут усиливать тягу. Тяга становится сильнее, когда у человека нет доступа к веществу, от которого он зависит. Однако некоторые люди воспринимают тягу как приятно е ощущение, схо94

ЗАВИСИМОСТЬ

жее с эффектом самого вещества, кото р ое они пе р естали употр еблять. Ч аще всего это п р оисходит в случае стиму­ л ирующих нар котиков - кокаина и амфетамина. Когда возникает тяга?

Тяга возн икает, когда человек пе рестает употр еблять ве­ щество, вызывающее зависимость. Воздер жание от неко­ тор ых веществ может вызывать тягу спустя несколько часов после последнего пр иема, но чаще для этого т р е­ буется несколько дней. Когда человек прекращает п р и­ нимать нар котики, тяга достигает пика че р ез два-тр и дня, после чего постепенно снижается. Некото р ые ис­ п ытывают тягу в течение многих недель и месяцев после того, как исчезли симптомы отмены. Тяга может возникать благодаря внешним напомина­ ниям (сигналам) , когда человек видит курящих людей, р екламу алкоголя или п роходит мимо паба. Сигналы бы­ вают и внутренними, напр имер стр есс или деп р ессия.

Ч т о н ужн о делат ь ? Тяга исчезает во вр емя использования необходимого ве­ щества, однако такое воздействие не устр аняет зависимо­ сти. Когда вл ияние наркотика п р екратится, тяга может ве рнуться. Таким обр азом, нар котик ненадолго помогает, но по мере выр аботки организмом устойчивости челове­ ку для облегчения тяги тр ебуется все больше нар котика. Работа с этой п р облемой ставит цель - лечение как зависимости, так и тяги. Н аркотическая зависимость лечится медикаментоз­ но, но не меньшую р оль играет разговор ная тер апия с участием психолога или психотер апевта. Попавшим в за­ висимость часто приходится изменить свой обр аз жизни, 95

PRO МОЗГ

привычки проводить определенным образом свободное время, зарабатывать и распоряжаться личной жизнью. Лечение направлено на изменение внешнего поведе­ ния и взаимоотношений с наркотиком, чтобы употре­ блять его менее вредным способом или полностью от него отказаться. Тя га снижается, когда человек перестал принимать наркотик и прошел через симптомы отмены. Первые не­ сколько дней или недель после прекращения приема тяга может оставаться очень сильной, но, если человек не воз­ вращается к наркотику, его состояни е нормализуется. Не следует забывать, что время - лучший целитель. Самопомощь

Простейший подход к уменьшению тяги - не попадать в ситуации, в которых что-то напоминает о наркотиках, в том числе избегать вида самих наркотических веществ, связанных с ними воспоминаний, людей и мест. Иногда это легче сказать, чем сделать, но благодаря тщательному планированию степень искушения можно минимизиро­ вать. Например, если человек пытается бросить пить, а его nриглашают на вечеринку, где будет алкоголь, следует подумать, имеет ли смысл принимать такое приrлашение. Когда избежать коварной ситуации невозможно, как устоять перед искушением? Некоторые пишут на кар­ точке причины, по которым они решил и бросить лить, и те проблемы, что вызваны в их жизни алкоголем. Они носят карточку с собой и, если возникает желание вы­ л ить, читают ее, напоминая себе о серьезных причинах не возвращаться к горячительным напиткам. Иногда этот способ называют «сёр ф инг желания». Еще одним э фф ективным методом является отвлече­ н ие сознания более приятными м ыслями или переход к какому-нибудь не связанному с наркотиком занятию, 96

ЗАВИСИМОСТЬ

наnример к физическим упражнениям или лоходу в ки­ но. Иногда человеку стоит обратиться к другу или члену семьи, не уnотребляющему это вещество, и поговорить о своей проблеме, а еще лучше - о чем-нибудь совер­ шенно nостороннем. Оказать поддержку могут и организаторы груnп са­ мопомощи, таi<их как Анонимные алкоголики или Ано­ нимные наркоманы. Полезно пообщаться с людьми, прошедшими через такие же трудности, и услышать их советы или получить помощь. К другим техникам преодоления тяги относятся ре­ лаксация, глубокое дыхание, массаж, гипнотерапия, аку­ пунктура, уnражнения и потребление сахара. М ногие небезуспешно ими пользуются. Человеку стоит узнать, какие организации расnолага­ ются по месту его жительства. Если олисанные выше ме­ тоды не годятся, это не значит, что ему нельзя nомочь. Надо воспользоваться чем-то другим. Некоторые люди страдают так сильно, что на несколь­ ко недель или месяцев им лучше оказаться в среде, где вещества, от которого они зависят, нет вообще. Ал ьтернативная терапия

Были исследованы очень немногие альтернативные спо­ собы лечения ; стоят они дорого, но часто н икакой nоль­ зы не приносят. Мы знаем о них очень мало. Медикаментозное лечение

Существует ряд препаратов, ислолъзующихся людьми с зависимостью для преодоления тяги (см. Психотерапев­

тические и .медикаментозные .методы л ечения) . Нико тин Все табачные продукты содержат никотин. Н икотиновая заместительная терапия (НЗТ) помогает снизить тягу . 4

Рrо моэr

97

PRO МОЗГ

Продукты НЗТ можно купить в обычных аптеках или по­ лучить по рецепту. Они выделяют в организм никотин, благодаря чему тяга уменьшается без необходимости ку­ рить. Это и называется заместительной терапией. Нюю­ тин может находиться в пластыре, который наклеивают на кожу, в жевательной резинке, которую жуют и держат во рту, и в назальном спрее, который надо вдыхать. С те­ чением времени применение НЗТ постепенно снижается и прекращается, а тяга к никотину сводится к минимуму. Бупропион не я вляется формой НЗТ, но может сни­ жать тягу к курению. Алкоголь У }{екоторых людей акампросат снижает риск рециди­ ва. Мы не знаем принцилов его действия, но он умень­ шает силу и частоту тяги, хотя и не избавляет от нее полностью. Считается, что налтрексон уменьшает приятное дей­ ствие алкоголя. Он используется редко и только специа­ листами по лечению от зависимости. Днеульфирам (антабус) также применяется при лече­ нии алкогольной зависимости, но это лекарство тягу не снижает. Героин Т яга к героину может снизиться благодаря замене геро­ ина на наркотик, имеющий сходный эффект (замести­ тельная терапия) . Для этого часто используют метадон и буnренорфин. Оба вещества снижают влечение к оnиа­ там, но, поскольку их действие подобно героину, в какой-то момент, когда человек решает прекратить их прием, он снова столкнется с синдромом отмены и тя­ гой. Эти неприятные эффекты можно уменьшить посте­ пенным снижением дозы. 98

ЗАВИСИ МОСТЬ

Кокаин К сожалению, ни одно вещество не снижает тягу к кока­ ину, нq исследования в поисках нужного средства про­ должаются. Бензо диазепины (диазепа.м, т е.мазепа.м) Эффективного лечения от тяги к бензодиазепинам не существует. Обычно в этом случае лекарство кратковре­ менного действия (темазелам или лоразе пам) заменяют лекарством долrовременного действи я -- диазепамом. Судя по всему, постепенный отказ от л екарства долго­ временного действия проходит легче. Разговорная терапия

Бол ьшинство организаций, работающих с лоnавшими в зависимость людьми, имеют терапевтические службы . И х целью является и нформирование и поддержка чело­ века в его борьбе с зависимостью. Коrнитивно-поведенческая терапия (КПТ) (см. П си­

хотерапевтические и медикаментозные методы лечен ия) nомог ает человеку изменить свои мысли, чувства и пове­ дение, влияет на модели ero мышления и действий. Эти л еремены помогают человеку разобраться и научиться управлять своими мыслями и поступками, благодаря чему улучшается его самочувстви е . В отличие от других разго­ ворных методов лечения, КПТ сосредотачивается на про­ блемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас. Тера­ пил, наnравленная на укрепление мотивации, побуждает человека к положительным леременам, а лрофилактика рецидивов помогает определить причин ы их возникно­ вения, управлять ими и эффективно с ними справляться. Один из м ногообещающих методов воздействия на­ зывается рабатои с сигналами. В лроцессе этой терапи и зависимый о т наркотиков ил и алкоголя человек оказыва4

99

PRO МОЗГ

ется лицом к лицу с теми сигналами, что связаны у него с бывшим уnотреблением этих веществ (вид и запах лю­ бимого алкогольного напитка, изображен и е наркотика, шприцы), в безопасной, поддерживающей обстановке например, в больнице. Существуют доказательства, что несколько дней такой терапии снижают тягу и риск ре­ цидива у людей, зависимых от алкоголя. Однако этот подход является экспериментальным и широко не при­ меняется . Куда обратиться за помощью1

Все зависит от того, где человек живет. Помощь можно найти по И нтернету и в телефонном справочн ике. В первую очередь большинству людей следует обра­ титься к терапевту, который должен предоставить ин­ формацию о службах, существующих по месту житель­ ства. Врач сам может предложить лечение или направить пациента к специалистам. Лечением зависимости и тяги занимается как Национальная служба здравоохранения (НСЗ) , так и частные и благотворительные организа­ ции, в учреждениях которых большинство людей найдет помощь и поддержку. Если человек хочет бросить курить, ему поможет терапевт или фармацевт. Средства н икотиновой заме­ стительной терапии продаются в апте ках, как по ре­ цепту, так и без него. НСЗ располагает кли н и ками для курящих, которым требуется допол нительная по­ мощ ь. Зависимость от наркотиков и алкоголя может лечить и терапевт, однако существует значительное число бла­ готворительных, национальных и частных организаций, предлагающих специал изированную помощь. Замести­ тельная терапия с испол ьзованием метадона широко распространена в Британии; более популярной стано1 00

ЗАВИС И МОСТЬ

вится и разговорная терапия. Люди, нуждающиеся в ста­ ционарном лечении и реабилитации, должны иметь возможность nолучить их, обратившись в местную ор­ ганизацию по проблемам зависимости или к медицин­ ским чиновникам, отвечающим за эту сф е ру деятельно­ сти. Общества Анонимных алкоголиков и Анонимных наркоманов имеют групnы и места для встреч по .всей Великобритании ; их адреса легко можно найти в теле­ фонной книге или в Интернете.

С ов е т ы с е м ье и друзья м Тяга бывает очен ь сильной, и вы наверняка зам е тите перемены в поведении такого человека. Он может про­ являть раздражительность, всnыльчивость, невниматель­ ность, наnряженность, его настроение становится пода­ вленным. В этом случае поддержка друзей и родных ста­ новится незаменимой. Тяга может возникать краткими вспышками и исче­ зать без необходимости nрименения вещества. Иногда человеку помогает разговор о том, что он чувствует, или nереключение в нимания на другую тему. П остарайтесь выслушать его или, если это представляется удобным, спросите, чего именно ему бы хотелось. Посоветуйте человеку оnробовать некоторые при­ веде и ные выше методы. Когда его настроение будет подходящим, поговорите о возможной зависимости и обращении к врачу. Так вы поможете ему сделать пер­ вый полезный шаг к получен ию профессиональной nо­ мощи.

Доктор Билл и Бола н д и профессор Кол ин Дра..мм. о нд 101

PRO МОЗГ

Закл ю че н ие докто р а П е р соуда Преодоление тяги - один из самых трудных вопросов тернистой области психологических дисфункций, одна­ ко не следует забывать, что он я вляется частью общей проблемы, касающейся способов борьбы со стрессами. Многим пациентам сложно понять, что страдание связа­ но не с тем, что именно с ними происходит, а с тем, как они к этому относятся и насколько хорошо справляются с ситуацией. Пациенты часто обращаются к врачам с просьбой об­ легчить сим птомы тяги и разочаровываются, если совре­ менная медицина не помогает. Конечно, легче всего предложить человеку «держать­ СЯ», особенно если вы сами никогда не сталкивались с сильной тягой. Однако в действительности людям сле­ дует учиться выдерживать определенный уровень стра­ дания. Здесь помогут приведеиные выше методы, в том числе отвлечение. Не следует полагать, что от боли мож­ но избавиться только с помощью лекарств. Как это н и странно, во всем мире наиболее успешные результаты в работе с тягой демонстрирует не медицин ­ ский, а социальный подход, nредставленный Общества­ ми Анонимных алкоголиков и Анонимных наркоманов. Ли тература

The Craving Brain: А Bold New Approach to Breaking Free from Drug Addiction, Overeating, Alcoholism, GamЬling, Ronald А. Ruden and Marcia Byalick, Harper Paperbacks, 2003. Overcoming ProЬlem Drinking, Marcantonio Spada, ConstaЬie and Robinson, 2006.

И к а ж н н ы й об е с ра з те л а

Мужчина, ко т ор ы й стар ался спря тат ься Р ЕТТ У Д В АД Ц А Т Ь П Я Т Ь Л ЕТ. Не так давно ему поставили диагноз : искаженный образ те­ ла. Бретт работает графическим дизайнером, жи­ вет один и в настоящее время не имеет личных от­ ношений. Будучи застен чивым мальч иком, в школе он подвергалея насмешкам со стороны однокласс­ ников, что продолжалось в подростковом возрасте и перешло во взрослую жизнь. Окружающие смея­ лись н ад его прыщами и непопулярностью. Проблема возникла, когда Бретту исполнилось пятнадцать: кто-то на школьной вечеринке назвал его нос крючковатым. П ридя домой, Бретт подо­ шел к зеркалу и начал тщательно изучать свой нос, на котором действительно обнаружилась неболь­ шал горби нка. Со временем постоянное изучение своей внешности превратилось в привычку. Те­ перь он заглядывает в зеркала и друг ие отража­ ющие поверхности от пятнадцати до двадцати раз в день. Когда Бретт идет по улице, он всегда смотрит в землю, полагая, что так люди не обратят внимания

Б

1 03

PRO МОЗГ

на его нос. В разговоре с окружающими он избе­ гает зрительного контакта и часто притворяется, что чешет лицо, таким образом закрывая нос от собеседника. Ему бывает очень неприятно, если людям удается увидеть его nрофиль. Он всегда выбирает место, которое не позволяет смотреть на его лицо под углом и избегает фотографиро­ ваться. В поезде он часто меняет сиденья, считая, что пассажиры рядом с ним критически оценива­ ют его нос. Бретт всегда сравнивает его с носами окружающих, не бывает на общественных меро­ приятиях и по возможности держится подальше от людей. Он полагает, что остальные живут гораздо луч­ ше просто потому, что их нос другой формы. О н мечтает сделать пластическую операцию, но на это у него нет денет. М ысль о том, чтобы больше не прятать лицо и не смотреться в зеркало, приво­ дит Бретта в ужас - сердечный р итм ускоряется, ладони начинают потеть. В конце концов он ре­ шает обратиться за помощью. Искажение образа тела обычно излечивается с помощью когнитивно-ловеденческой терапии (КПТ) , хотя в некоторых случаях требуется nри­ ем антидепрессантов - ингибиторов обратного захвата серотонина. КПТ способна исправить та­ ки е черты поведения Бретта, как nостоянную nро­ верку своей внешности в зеркале и опущенный взгляд. Терапевт привлечет внимание Бретта к ве­ щам, доставляющим ему удовольствие, и вместо того, чтобы тревожиться, он с м ожет заняться тем, чего долгое время избегал. Также ему предложат присоединиться к терапевтической группе, уч аст­ ники которой имеют аналогичное расстройство. 1 04

ИСКАЖ Е Н Н Ы Й ОБРАЗ ТЕЛ�

После тог о как Бретт nрошел курс КПТ, он nродолжает ино гда сравнивать детали своего тела с деталями тел окружающих людей, однако теnерь понимает, что, каким бы привлекательным ни был чей-то нос, жизнь у этого человека не обязатель­ но лучше. Хотя nроцесс сравнивания не nрекра­ тился, Бретт научился сопротивляться своей пове­ денческой привычке, наблюдать и постепенно от нее избавляться. Раз в две недели он nосещает встречи г руnпы, где ему напоминают о положительных измене­ н иях в его жизни. Теперь он может ходить по улице, не закрывая нос рукой, и бывает на обще­ ственных мероприятиях. Бретт общается с людь­ ми, которым поставлен аналогичный диагноз, помо г ая им изменить свою жизнь так, как это сделал он.

Чт о т а кое и скаже н н ы й о браз т ела ? Искаженный образ тела (ИОТ) - это состояние, при котором человек чрезмерно озабочен своей внешностью. Он сравнивает себя с другими людьми, тревожится из-за соб ственного физического несовершенства и много вре­ мени проводит перед зеркалом, пытаясь скрыть то, что, по его мнению, я вляется недостатком. При диагностике И ОТ специалисты ищут признаки подлинной душевной боли, обращают внимание на не­ сnособность к общению и работе, а также на другие по­ веденческие особенности, мешающие людям полноцен­ но жить. П омимо этого врачам необходимо убедиться, что такая повышенная озабоченность определенным аспектом свое г о тела не вызвана иными психическими 1 05

PRO МОЗГ

проблемами, например нервной анорексией (см. Пище­

воzо поведения расстройства). Чаще всего пациентов с И ОТ бес п окоят нос, кожа, волосы, глаза, веки, рот, губы, челюсть и подбородок. Однако причиной тревоги может оказаться любая часть тела, а иногда беспокойство касается нескольких его ча­ стей. Пациенты жалуются на кажущиеся »ли подлинные, но незначительн ые изъяны лица, на размер частей тела (слишком маленькие или слишком большие) , толщину волос, прыщи, морщины, шрамы, видимые сосуды, блед ­ ноту или покраснение кож», асимметрию и непроnор­ ц»ональность. Иногда жалоба крайне расплывчата и мо­ жет с водиться к тому, что пациент просто считает себя уродом. Одни пациенты с ИОТ часами стоят перед зеркалом, а другие вообще к нему не подх одят (»ногда закрывая его или с нимая со стены), чтобы избежать неприятных ощущений от созерцания своей внешности. И ОТ - не­ видимое (мнимое) расстройство, и м ногие люди не об­ ращаются к с nециалистам за помощью. Если они все же nриходят к врачу, то могут демонстрировать симnтомы депрессии или социофобии (см. Депрессия; Фобии) и не рассказывают о своей главной nроблеме до тех пор, пока их об этом не спросят. Страдающие ИОТ часто скрывают свои трудности, полагая, что окружающие сочтут их тщеславными и эго­ центричными. Важно, чтобы друзья и семьи таких паци­ ентов понимали чувства своих близких, поскольку в гла­ зах самого человека «дефекты» вполне реальны и влияют на него разрушительно. Качество жизни пациентов с ИОТ оставляет желать лучшего. Зачастую у н их нет работы, они занимают низ­ кое социальное положен ие, живут изолированно или 1 06

И С I< А Ж Е Н Н Ы Й О Б Р А З Т Е Л А

вообще не выходят из дома. У таких людей высок риск самоубийства. Многие пациенты обращаются за помощью к пл асти­ ческим хирургам или специалистам по кожным заболе­ ваниям (дерматологам). Примерно 5 - 1 0 процентов из тех, кто приходит к пластическим хирургам, попадают под диагноз ИОТ . Такие пациенты часто недовольны проведеиной операцией, а симптомы ИОТ не исчезают или даже ухудшаются. В целом, людей с такими отклоне­ ниями не следует наnравлять на пластически е операции, поскольку исследование nоказывает, что такое вмеша­ тельство не помогает и не облегчает их жизнь. Когда забота о собственной внешности перехо­ дит в состояние ИОТ?

Пациенты с ИОТ обычно избегают общественных и пу­ бличных ситуаций, чтобы не исnытывать дискомфорт и не беспокоиться о том, что л юди дадут им негативную оценку. Иногда они все же общаются, но чувствуют себя nри этом крайне н ел овко. Чтобы скрыть кажущийся дефект, они маски руются, используя косметические средства, оnределенным обра­ зом зачесывая вол осы, меняя nозу или выбирая скрыва­ ющую фигуру одежду. Помногу часов в день они проводят в размышлениях о своем кажущемся недостатке и задают себе вопросы, на которые невозможно ответить («Почему я родился та­ ким?», «Почему у меня такой большой и кривой нос?») . У н их возникают навязчивые привычки, которые обыч­ но отнимают много времени. К ни м относятся: •:• проверка внешности в зеркале и других отражающих поверхностях; •:• поиск подтверждения мнения о своей внешности; •:• ощуnывание кожи; 1 07

PRO МОЗГ

•:• стрижка или причесыванне волос для придания им « нужного» положения; •> очистка кожи, чтобы та была гладкой; •:• сравнивание себя с фотомоделями и людьми на улице.

К ак в о з н и кае т И О Т ? В области развития ИОТ проводилось очень мало ис­ следований. Существует две различные модели его воз­ никновения - биологическая и психологическая. Согласно биологической модели, человек имеет гене­ тическую предрасположенность к психическому заболе­ ванию и, следовательно, более высокую вероятность раз­ вития И ОТ. Еще одним фактором риска может оказать­ ся эстетическая чувствительность, на что влияет хорошее образование или работа в сфере искусства и дизайна. Спровоцировать расстройство могут стрессы и тяже­ лые жизненные ситуации, особенно в подростковом возрасте, наnример насмешки или насилие. И ногда в начале развития расстройства в мозгу человека возн ика­ ет дисбал анс некоторых веществ. Психологическая модель предполагает, что к развитию ИОТ приводит низкое самоуважение и оценка своей лич­ ности исключительно по внешним данным. Люди могут испытывать тревогу из-за своего одиночества и изоляции. Когда расстройство уже возникло, его начинает пи­ тать чрезмерное внимание и фиксация на недостатке или представлении о собственной неnривлекательности. Это приводит человека к мысли о том, как исправить недо­ статок и избежать неприятных ситуаций, а также к ча­ стым Проверкам своей внешности в зеркал е. Он может постоя нно сравнивать себя с окружающими и пытаться nодтвердить свое мне н ие о дефекте у других людей. 1 08

ИСКАЖЕН Н Ы Й ОБРАЗ ТЕЛА

К ак эт о в ы гля ди т ? М ногие пациенты с ИОТ излишне озабочены своими небольшими или воображаемыми недостатками, обычно связанными с областью лица, но могут испытывать тре­ вогу и из-за других частей тела. К наиболее распростра ­ ненным недостаткам относятся: •:• прыщи, шрамы, тонкие волосы, морщины и видимые сосуд ы; •> асимметрия тела; •:• некоторые части тела кажутся слишком маленькими или слишком большими; •:• некоторые части тела непропорциональны по отно­ шению к другим. Это может привести к: •:• бесnокойным мыслям и мнимым Представлениям о недостатке; •> постоянной проверке своей внешности в зеркале или, напротив, нежеланию в него смотреть; •:• ощущению своей непривлекательности или конкрет­ ным жалобам на воображаемые недостатки; •:• стремл ению подтвердить свое м нение о недостатке; •> просьбе о направлении к дерматологу или nластиче­ скому хирургу.

Ч т о нужно делать ? В случае ИОТ рекомендуется два вида лечения . Ко гнитивно-поведенческая терапия (КПТ) психо­ логическая помощь, направл енная на изменение образа мышления и поведения пациента. Эти перемены помо-

1 09

PRO МОЗГ

гают ему почувс твовать с ебя лучше. В отличие от других разговорных методов лечения, КПТ с о с редотачиваетс я н а проблемах и сложнос тях, возникающих здес ь и сей­ час . Вмес то того чтобы и с кать глубинные и стоки про­ блем и с имптомов, с тавитс я цель поправить текущее с о­ с тояние пациента ( с м. Психотерапевтические и .медика­ ментозные .м етоды лечения ) . КПТ помогает людям с ИОТ войти в с итуации или овершить дейс твия , которые вызывают у них тревогу, с чтобы разобратьс я, заключаетс я ли проблема в с амой внешности или в беспокойстве отно с ительно внешнего вида. П ри поддержке врача пациент оказывается в пуга­ ющей или тревожной ситуации (наnример, когда его нос видят в профиль) и учится с правлятьс я с бес покой ством, пока оно пос тепен но не угас нет. КПТ помогает пациен­ ту избавиться от привычки сравнивать с ебя с другими людьми и от постояиных мыслеи о мнимом недо с татке. Ч асто КПТ требует от человека с амос тоятельной ра­ боты над некоторыми ас пектами лечения: ведение днев­ ника или с о ставление с пи с ка вызывающих стре сс дей­ с твий и с итуаций и другое. Антидепрессанты. Взрослым пациентам и ногда выпи ­ с ывают антидепре ссант флуок с етин. И ссл едование по­ казало, что в случае ИОТ флуокс етин дей ствует эффек­ тивнее других и нгибиторов обратного захвата с ерото­ нина. Что бы понять с тепень его воздей с твия , лекар ство необходимо принимать минимум три мес яца. Если флу­ окс етин не помогает, выпи с ывают другой и нгибитор или кломипрамин. О с новной проблемой с и нгибиторами являетс я то, что после их отмены вы с ока вероятнос ть рецидива, так что, хотя лекарс тво и помогает, принимать его придетс я 1 10

ИСКАЖЕ Н Н Ы Й ОБРАЗ ТЕЛА

несколько лет. Наиболее част ые побочные эффекты ин­ гибиторов - тошнота, желудочно-кишечные расстрой ­ ства, боль в брюшной полости, беспокойство и тревога, вялость, нарушение сна и головная боль. Не существует доказательств, что от ИОТ помогают лекарства, использующиеся в лечении психотических расстройств, даже если у nациентов наблюдаются лож­ ные представления (которые являются также симптома­ ми психоза) . Какое лечение выбрать?

•> Если ИОТ сопр овождается умеренными симптома­ м и, пациенту следует прибегнуть к краткой (ограни­ ченной во времени) КПТ, чтобы в них разобраться. •:• Если ИОТ сопровождается более серьезными сим­ nтомами, nациенту придется сделать выбор между ингибиторами обратного захвата серотонина и кm. Эти nодходы часто применяются в комлексе.

С о вет ы с е м ье и д р узья м Правилыtо •:• оказывать nрактическую и эмоциональную поддержку; •:• разобраться в развитии заболевания и узнать о методах лечения; •:• задавать врачам любые вопросы для улучшения пони­ мания nроблемы; •:• если требуется, помочь врачам в ходе обследования· •:• избегать каких бы то ни было разговоров о внешности. Неправиль но �· обвинять человека с ИОТ в тщеславии и самовлюб­ ленности; 111

PRO

МОЗ Г

•:•

сравнивать его с другими людьми или знаменито­ стями; •:• говорить с ним о своей внешности или о внешности других людей; •:• подтверждать его точку зрения или вступать в дискус­ сию относительно того, заметен или нет его недоста­ ток; следует понять, почему человек ищет такого под­ тверждения и улучшает ли оно его самочувствие в долговреме нн ой перспективе. И пациент, и члены его семьи только выиграют, если врач или nсихотерапевт станет работать с ними со все­ ми, а не только с тем, кто страдает ИОТ. Джессика Колон и доктор Дэвид В ил

З аклю ч е н и е докто ра Пер с оуда Связан ная с ИОТ проблема часто состоит в том, что на горизонте маячит пластический хирург, однако после операции многие люди не замечают особых физических изменений во внешности человека, озабоченного незна­ чительными особен ностями своего тела или лица. Вnрочем, иногда операция действительно снижает переживания человека, испытывающего тревогу из-за своей внешности, но врачи не способн ы с точностью предсказать, кому оnерация поможет, а кому нет. Существует множество трагических историй о тех кто злоупотреблял излишним хирургическим вмеша­ тельством и оказывался еще более разочарованным ре­ зультатами. Это одна из наиболее сложных проблем, по­ скольку суть ее связана с конфликтом между пациентом и врачом: п ациент п ол а гает, что у него физическая nро­ блема, а врач убежден, что проблема в психологии. Обе 1 12

И С КА Ж Е Н Н Ы Й О Б Р А З Т Е Л А

стороны должны сформировать рабочие отношения, основанные на более тонком подходе, и разобраться, когда метод работает, а когда нет. Следует также понять, на ком лежит ответственность за последствия столь важ­ ного и необратимого процесса, как х ирургическая опе­ рация. ЛИтература

The Broken Mirror: Understanding and Treating Body Dysmorphic Disorder, Кatharine Phillips , Oxford University Press, New York, USA, 2005. Feeling Good About the Way Уои Look: А Program for Overcoming Body /mage ProЬlems, Sabine Wilhelm, Guilford Publicatioлs, N ew Уork, USA, 2006. The В D D Workbook: Overcome В ody Dysmorphic Disorder and End Body Image Obsessions, James Claiborл and Cherry Pedrick, New HarЬinger PuЫicatioлs, Oakland, California, USA, 2002.

И с т ерия Женщина, котору ю парализовал стресс

где работала, неожиданно утратив способность двиг ать правой но гой. Н а машине « Скорой помощи» ее увезли в больницу с подозрением на и нсульт. Хо­ тя Перл не могла шевелить ногой , при сканирова­ нии мозг а и позвоночника признаков инсульта не обнаружили. Невроло г при обследовании не на­ шел физической причины возникшей слабости. В последнее время Перл чувствовала себя по­ давленной , плохо ела, а по ночам ее мучили боли . Она удивилась, услышав от невролога , что ника­ ких « физических» проблем он не нашел. Она не связывала такое состояние со стрессом, хотя рабо ­ тала сверхурочно , чтобы выплатить долги, остав­ ленные ее бывшим партнером. Сестра Перл не­ давно эмигрировала в Австралию. Перл начала проходить курс физиотерапии и встретилас ь с психоло гом , выписавши м ей анти­ депрессанты. В о время бесед она рассказала, что на работе ее запуг ивает начальник, а она не может ему противостоять. О на чувствовала себя беспо-

п

1 14

Е Р Л У П АЛ А Н А Ф А Б Р И КЕ,

ИСТЕРИЯ

мощной и каждый день заставляла себя идти на работу, несмотря на усталость и ощущение несча­ стья . Судя по всему, жизнь Перл в последнее время была крайне сложной: конфликты на работе, фи­ нансовые nроблемы, недавно прерванные близ­ кие отношения, потеря регулярного об щ ения с сестрой. Она стала жить довольно одиноко и по­ степенно погрузилась в депрессию. Как это обыч­ но и происходит в таких ситуациях, Перл не свя­ зывала свои симптомы со стрессом, так что воз­ н икший паралич казался ей самостоятельным явлением. В последующие д н и у нее восстановилась дви­ гательная функция ноги, а через несколько недель улучшились настроение, сон и аппетит. Сеансы физиотерапии и психотерапии продолжались и после того, как П ерл покинула больницу. В ко­ нечном итоге П ерл вернула себе полную подвиж­ ность. Во время терапевтических сеансов она об­ суждала свои проблемы, связанные с нед остатком уверенности и неумением справляться с тревогой. Вскоре Перл почувствовала себя д остаточно хо­ рошо, чтобы найти новую работу, и встретилась с юристом, которы й помог ей выработать ежеме­ сячный план долговых выплат.

Ч то такое ист е р и я ? В прошлом термин «истерия» использовался для обозна­ чения внезапной потери работоспособности какой-то части тела. Впервые это явление было описано более трех тысяч лет назад и тогда относилось к разряду не1 15

PRO МОЗГ

объяснимых физических симптомов. В наше время вра­ чи редко используют термин «истерия», поскольку его повседневное значение -- внезапная утрата контроля над своими эмоциями -- может показаться оскорбитель­ ным. Вместо этого для описания состояния, в котором симптомы неврологического заболевания на самом деле вызваны эмоциональным стрессом, применяется слово­ сочетание «Конверсионное расстройство» или «диссо­ циативное расстройство». Также используются и другие обозначения: �· психогенное или стрессовое расстройство (подчерки­ вается роль эмоций); •:• функциональное, неорганическое или необъяснимое с медицинской точки зрения ( подчеркивается отсут­ ствие физического заболевания) состоян ие; •:• соматическое, соматоформное расстройство или со­ матизация (от греческого soma тело) . --

П ри постановке такого диагноза существует риск про­ пустить физическое заболевание. Диагноз истерии на­ чал вызывать споры в шестидесятые годы ХХ века, когда было высказано предположение, что многим пациентам его ставят неправильно и на самом деле у них невроло­ гическое заболевание. Однако проведеиные с тех пор исследования показывают, что обычно врачи ставят вер­ ный диагноз. Это важно, поскольку без правильного ле­ чения такое состояние может оказаться не менее тяже­ лым, чем физическое заболевание. Прежде чем оказаться на приеме у п сихиатра, пациен­ ты с этими симптомами обычно наблюдаются у невро­ лога или терапевта. Если психопогическую причину симптомов не распознали на ранней стадии, это приво­ дит к ненужным физическим обследованиям и даже к неверному лечению. 1 16

И СТЕРИЯ

К ак эт о в ы гляди т ? Обычно мы осознаем свою с п особность двигаться и ис­ пытывать эмоции. Н о иногда, особенно в состоянии стресса (см. Стресс) , эта осознанность в отношении какой-то функции п ропадает. Это мож ет показаться странным, но есть рас п ространенные п римеры: вы веде­ те машину п о знакомой дороге и внезапн о пон и м аете, что п рактически не п омните свою поездку; иногда вы н е слышите, как вас зовут, если логлоще н ы каким-то заня­ ти ем. Сим п томы истерии возникают внезапно , иногда в связи со стрессовым событием. В некоторых случаях фи­ зическую болезнь исключают п осле обычного осмотра , но часто требуется более тщательное обследование. Н а­ рушен ия могут касаться любых функций нервной систе­ мы . Наиболее расп ространенные сим птомы п риводятся н и ж е. Движен.ие Парализованными оказываются мышцы руки или ноги. Паралич мож ет быть полным или частичным и вар ь иру­ ется п о сте п ени выраж енности. Внешне это мо ж ет вы­ глядеть как и нсульт, но сканирование мозга п оказывает его отсутствие. Он. е.м. ен.ие Онемение часто п роявляется в виде фраг м ента рной н е­ чувствительнос ти, п ора жающей одну сторону тела. Пр инцип этого о н емения отличается от того, который возникает п ри п овре ждении нервов или заболеван иях нервной системы. Сканирова н ие мозга и п озвоночника не выявляет аномалий. 1 17

Р ! Ю М О ЗГ

Реч ь Пациенту трудно говорить, он может заи каться или полностью утратить речевые функции. Для описания не­ приятного ощущ ения в горле употребляется термин «истерический комок». Па.м.ять Потеря nамяти часто следует за крайне травмирующим событием или непереносимым жизненным стрессом и может быть связана с фугой (лат. fиga - бегство, бег) так называются кратковременные эпизоды двигательно­ го возбуждения в форме элементарных стремительных движений и действий. Потеря памяти бывает полной, когда человек забывает все (в том числе и собственную личность) , или частичной, касающейся только травмы. �нкциональная эпилепсия Эти приступы выглядят как эпилептические припад ки, но не имеют nрисущей настоящим пристуnам эnилепти­ ческой мозговой активности, которая измеряется элек­ троэнцефалограммой. Обморок, ланические атаки, пост­ травматическое стрессовое расстройство и нарушения сна также могут выглядеть как припадок (см. стр. Тре­ вожное расстройство и паническая атака; П осттравма­ тическое стрессовое расстройство; Сна нарушения) . )Теп�сонализация Деперсонализацией называется расстройство сознания, связанное с потерей чувства собственного «Я», своего тела, трудностями в nереживани и эмоций. Дереализация похожа на это состояние, это нарушение восприятия, при котором окружающий мир воспринимается как не­ реальный или отдаленный, лишенный своих красок. Ее может исnытывать и нормальный человек в случае край1 18

ИСТЕРИЯ

ней усталости или испуга. Если у человека расстройство, это неприятное ощущен ие иногда возникает без каких ­ л ибо очевидных nричин. Множественная личность Это nсихический феномен, nри котором человек обла­ дает двумя или более различными личностями, nричем каждая имеет собственное восприятие и взаимодействие с окружающей средой. Чаще всего такой диагноз ставят в С ША, и он имеет nротиворечия - по м нению многи х пси хиатров, на самом деле откл онение вызывают неко­ торые виды психотерапии. Бол ь Э моциональное самочувствие меняет восnриятие боли. Если человек очень возбужден, он некоторое время мо­ жет вообще не ощущать боли, что иногд а происходит во время сражений. К сожалению, случается и обратное: человек чувству­ ет боль, когда у него нет н икаких травм. Головной мозг реагирует на сигналы от нервов спинного мозга, ложно воспринимая и х как болевые импульсы. Такую боль че ­ ловек ощущает вполне реально, и она оказывает на него разрушительное д ействие. Со.матизация Сим п томы возникают в нескольких участках тела без всяких физических nричин. Неврологические симптомы часто соnровождаются болью, тошнотой и вздутием жи ­ вота, а также сексуальными проблемами, импотенцией или нерегулярными месячными. Это состояние может длиться много лет, и самые разные врачи, обследующие за это время nациента, не способны nоставить какой-то оnределенныи диагноз , связанный с физиологией. 1 19

PRO МОЗГ

И с т еричес кие ил и фун кцио н альн ые с им п т омы во с ­ п ри н и мают с я ст ол ь же реальн о, как и с импт омы физио­ л огичес кого п рои схожд е н ия. П ацие нт с к он верс ио нн ым расстройс т вом дей с т ви т ел ьн о н е сп о с обе н двигат ь ру­ кой ил и н огой. Симп томы н е с оздают ся специальн о , и чаще вс его п ацие н т н е п он имае т и х с вязи с о стресс ом . Люд и с с омат изацией расс траиваю тс я, если врачи н е а н ходят физиче с к их объясне н и й забол еван ия, п ос к ол ь­ ку , как им кажет ся, н е в п орядк е име нн о их тел о.

К аковы причин ы и стер и и ? Прич ин ы и ст ерии т очн о н е извес тн ы. •:• И ст ерия может н абл юдать ся у чл е н ов од н ой с емьи, так ч то отчас т и у н ее ге н е т иче с кая п рирода. : • • Есл и у чел ове ка е ст ь н еврол огичес к ое забол еван ие, ри с к воз н и кн ове н ия и ст ерии увел ичивает ся. :• • П оявл е н ию с и мп т омов могут предше ст вовать к акие­ то с тре сс овые с обытия. •:• И ст ерия част о бывает п о следст вием дет ск и х т равм, так их ка к с е ксуал ьн ое и эмоцио н альн ое н ас илие . +:• И с терия н еред ко воз н и к ает у л юдей, и сп ы т ывающ и х слож н ос т и с п р из н а н ием ил и выраже н ием с воих про ­ бл ем и чувс т в. Недав н о у л юдей с фун к цион альн ым п аралич ем и ссл е ­ довал и сн им ки мозга. Резул ьт аты п оказали : е сл и чел ове к п ы тает ся шевел и т ь п ораже нн ой част ью тел а, в с вязанн ы х с эмоциями обл ас тя х лобн ой дол и мозга воз н и кает н е ­ обыч н ое возбужде н ие. Пред п олагается, что в таком с о ­ с т оя н и и мозг стрем ится п одави т ь ил и разорват ь с вязь между учас тками, которая н еоб ходима для а кт ивации с а­ мого движе н ия . 1 20

ИСТЕРИЯ

Такие открытия задают полезное направление для оценки этих удивительных проблем , никак не вписыва­ ющихся в привычное понимание окружающего м ира. Судя по всему, стрессовый опыт способствует разъеди­ нению частей мозга, связь между которыми необходима для выполнения определенного задания - двигательно­ го или эмоционального. Повреждение носит непосто­ янный характер. Связь между важными частями мозга со временем восстанавливается, так же как и утраченная фун кци я. В nроцессе исследования ученые проводили сканиро­ вание мозга людей, намеренно симулировавших свои симптомы. Снимки показали иную модель активизации участков мозга. Это открытие поддерживает идею, со­ гласно которой пациенты с функциональными рас­ стройствами не создают свои симптомы намеренно. Истерию могут сопровождать и другие психические проблемы: часто встречаются депрессия (см. Депрессия) , тревожное расстройство, посттравматическое стрессо­ вое расстройство и расстройства личности (см. Рас­ стройства личности) .

Можно ли в ы леч иться ? Как nравило , истерия излечима. Часто человек поправля ­ ется вообще без лечения, когда событие, вызвавшее стресс, nроходит. Снизить силу стресса и вернуть утра­ ченную функцию поможет дополнительная поддержка работодателя или членов семьи. Если же быстрого вы­ здоровления не происходит, следует прибегнуть к лече­ нию. В случае nродолжения стресса или сохранения стрес­ совых условий от симптомов трудно избавиться полно121

PRO МОЗГ

стью. Соматизация - длительный nроцесс, который ча­ ще всего возобновля.етсst в тяжелые nериоды жизни.

Ч то нужно делат ь ? Исследовалось не так уж много принцилов лечения функциональных симптомов, и для каждого лациента предполагается и ндивидуальный выбор. Существует не­ сколько подходов к лечению истерии. Физическая терапия. Она предназначена для восстанов­ ления нормальных физиологических функций и пред­ ставляет собой курс физиотерапевтических упражнений для ларализ е ванной конечности или дыхательных упражнений для человека с заиканием. Снизить уровень стресса может и активная лолучасовая прогулка трижды в неделю. Когнитивно- поведенческ.ая терапия. Эту разновид­ ность разг оворной терапии можно использовать, чтобы избавиться от неnродуктивного образа м ышления и по­ степенно, безопасным методом, увеличить активность (см. Лсихотерапевтические и медикаментозные методы

лецения) . Расслабляющие упражнения nомогают снизить уровень стресса и избавить пациента от некоторых телесных ощущений, которые nринимают за nризнаки болезни. Психодина.м.ическая психотерапия направлена на разре­ шение nроблем, заложенных в детстве, и сложностей в общении с другими людьми (см. Психотерапевтические и медикаментозные методы л ечения) . Если человеку 1 22

ИСТЕРИ�

трудно говорить о своих чувствах, ему поможет практи­ ческая методика КПТ или физиотерапия.

А нтидепрессанты способствуют лечению некоторых функциональных симптомов, даже если не существует четкого указания на депрессию. Люди с соматизацией проявляют чувствительность к побочным эффектам ле­ карств, но это временное я вление. Иногда требуется на­ значить более низкую дозу. Низкие дозы трицикличе­ ских антидепрессантов старого типа уменьшают хрони­ ческую боль.

Успокоител ьные средства используются для создания глубокой расслабленности. Это состояние позволяет обсуждать сложные темы и иногда восстанавливать утра­ ченную функцию. Гипнотерапия действует аналог ично усп окоительным средствам и так же эффективна.

А купунктура широко используется в Ки тае. Хотя на За­ п аде ее применяют не так часто, некоторым пациентам она помогает. Акупунктура сnособствует снижению стресса.

Са мопомощь

Правил ьно •> считать сим п томы временными; •:• ходить только к одному врачу; •:• при необходимости просить практической помощи; •:• поговорить о своем самочувствии с человеком, которому вы доверяете; •> регулярно уnражняться; •> при стрессе делать расслабляющие упражнения; •:• оставаться активным.

1 23

P R O М ОЗГ

Неправи.л ьно

•:• настраиваться на будущую и нвалидность; •) исnользовать алкоголь и другие наркотики для улуч­

шения состояния; •:• сторониться людей.

С овет ы с е м ье и дру зья м Помните, что психасоматические симптомы - не си­ муляция. Ваш дру г или родственник действительно утра­ тил возможность совершать какие-то действия. Такой тип симптомов обычно является реакцией на тот или иной вид стресса, и есть способы, которыми вы можете помочь.

Пра вильно

•:• проявлять терпение;

•:• оказывать поддержку; •:• убеждать, что здоровье обязательно вернется в норму.

Неправил ьно •:• обвинять человека в притворстве; •:• чрезмерно сосредотачиваться на симптомах.

Профессор Майкл Копел ь.ман и доктор Геви f.t Мак.кей

Закл ю ч е ние доктора Пе рсоуда Истерия попадает на первые страницы газет, если в цен­ тре в нимания журналистов оказывается человек, кото­ рый не помнит своего прошлого и находится в больни­ це, а врачи пытаются найти о нем любую и нформацию. 124

ИСТЕРИЯ

Иногда это истерическая амнезия, глубокая потеря па­ мяти , которая возникает в результате какого-то эмоцио­ нального потрясения. В чем бы ни состоял и эти слож­ ности, они редко бывают отражены в сенсационных и упрощенческих статьях, повествующих о ж изни этого человека. Возможно, в результате подобных статей исте­ рия обрела в глазах nублики яркую негативную окраску, ассоциируясь с обманом или манипуляциями. Но в ре­ альности люди исnытывают очевидные и зачастую очень серьезные n роблемы , требующие профессиональной по­ мощи со стороны nсихологов . Литература www . trauma-pages.com - сnравочные страницы Дэвида

Болдуина со ссылками на информацию о травматиче­ ских стрессовых расстройствах и диссоциации. www . painandhealth.org - сайт со ссылками на раз­ личные ресурсы и адреса организаций, работающих с болью. www . epilepsyfoundation.org - информацию о не­ эnилеnтических приnадках можно найти в разделах: an­ swerplace, medjcal, seizures, types, nonepileptic, weinonepi­ lepsy.

Клинические сос тоя ни я Ре gк и е пс ихи ч е ск и е з а бол ев а н ия Заболевания, описанные в этой главе, имеют между со­ бой мало общего, кроме одного: все они встречаются крайне редко, но причинлют пациентам и их родным не­ вероятные страдания. Н етрудно понять боль ж енщины, у мужа которой развился синдром Капгра: муж отказы­ вается признать жену, убежденный в том, что ее заменил точный двойник. Некоторые расстройства находятся под вниматель­ ным прицелом полиции (нарушающие закон люди с психическими заболеваниями могут оказаться в руках системы правосудия) и оказывают влияние на все обще­ ство. Например, женщина средних лет, страдающая син­ дромом Клерамбо, годами преследовала своего знакомо­ го, пока в конце концов не напала на него с ножом, в результате попав под суд. Другая женщина с синдромом М юнхаузена пыталась задуш ить своего четырехлетнего ребенка . Эти клинические состояния делятся на психотиче­ ские расстройства, для которых характерны бредовые представления (странные, нереалистичные идеи) , а так­ же слуховые, зрительные или обонятельные галлюцина­ ции (то есть восприятие несушествующих объектов) , и неnсихотические расстройства.

1 26

К Л И Н И Ч Е С К И Е C O C TO SI H И SI

Случаи, приведеи н ые в этой главе, взяты из клиниче­ ского опыта автора. О н и описывают н е реальных паци­ ентов, а сочетан ие подлин н ых симптомов, которыми могут страдать люди, и иллюстрируют, как проявляются в реальн ой жиз н и эти н еобыч н ые заболеван ия. Пс ихот и ч еск и е сост оян ия Синдром Kanrpa

Синдром Капгра (бред отрицательн ого двой н ика) необычное состоя н ие, в котором больн ой убежде н , что человека (обычно близкого или родстве нн ика) заменил его точ н ый двой н и к. Си ндром хорошо известен и явля­ ется н аиболее распростране нн ым примером в группе подобных состоя н ий - бредовых синдромов наруше­ н ия узнава н ия. Си н дром Капгра редко возникает сам по себе, обыч­ но я вл яясь элеме н том другого серьезн ого психического заболевания. Существуют попытки объяс н ить расстрой­ ство н аруше н иями в передаче н ервн ых импульсов в моз­ ге, однако примерно в 70 процентах известн ых случаев любые клинически очевид н ые мозговые дисфу н кции от­ сутствуют. Случай из практики . Сорокапятилетнего мужчину на­ правили в психиатрическую кли н ику в связи с психоти­ ческим заболеван ием - он испытывал галлюци н ации и был убежден, что против н его что-то замышляют. В боль­ н ице он н ачал заявлять, что посещавшая его жена, с ко­ торой они прожили двадцать лет, н е его жен а, а ее двой­ ник, добавив: «С н ей что -то случилось - ее подменили. Я очень люблю свою же н у, н о не эту женщи н у-двой­ ника». 1 27

PRO МОЗГ

Син дром Клерамбо

Синдром психического автоматизма - расстройство, при котором больной (обычно женщина) внезаnно раз­ вивает бредовое представление, будто мужчина, с кото­ рым она могла иметь очень краткое общение или вооб­ ще никакого, в нее влюблен. Такое состояние может возникать само по себе, и в этом случае расценивается как первичная эротомания, но часто является элемен­ том другого психического заболевания, параноидной шизофрении или биполярного аффективного рас­ стройства (см. Б иполярное расстройство; Шизофре­ ния ) . Тогда оно расценивается как вторичная эротома­ ния. Объектом такого бредового представления может оказаться человек высокого социального статуса - врач или адвокат. В наш век массовых коммуникаций нет ни­ чего необычного в том, что объектом является хорошо известная публичная личность. Некоторые пациенты вносят в жизнь другого челове­ ка настоящий хаос, постоянно забрасывая его письмами и досаждая телефонными звонками. Другие могут ире­ следовать и даже нападать на него. П сихологический стресс и внутреннее наnряжение, в котором живут лю­ ди, ставшие объектом nодобной одержимости, могут оказаться невероятными [см. Ревн.ость патологическая; Преследован.ие (сталкинг) ] . Случай из практики. Одинокая женщина, которой ис­ полнился сорок один год, служила секретаршей в юри­ дической конторе и внезаnно влюбилась в женатого, весьма уважаемого адвоката, работавшего в соседней фирме. Ей казалось, что, проходя мимо окна офиса, он nосылает ей тайные знаки, говорящие о нежных чувствах в ее адрес. 1 28

К Л И Н И Ч Е С К И Е С О С ТОЯ Н И Я

Он а «Знала>>, что он планирует бросить жену и детей , чтобы поселиться с ней в одном доме. Через некоторое время она принялась досаждать этому ад вокату, лосьт ая откровенные письм а, а однажды за явилась к нему домой и устроила скандал на глазах у жены.

Синдром Оrелло Синдром Отелло ( патологическая ревность) представля­ ет собой заболева ние, центральным симптомом которо­ го является бредовое заблуждение, будто супрут а (парт­ нер) изменяет или когда-то изменял а больному. Ч аще всего этот синдром возникает у мужчин , которые начи­ нают искать малейшие н амеки на подтверждение своей правоты. Например, они могут постоянно испытывать партнера, чтобы «поймать» его; проверка - верный при­ знак патологической ревности: проверка, еще n роверка, перепроверка - nостоянная проверка (см. Ревность па­

толоzическая ) .

Человек с таким синдромом часто чрезвычайно пода­ влен, испытывает отчаяние и раздражительность. Син­ дром Отелло представляет собой исключение из пр ави­ ла, согласно которому большинство п сихических забо­ леваний в редких случаях сопряжены с насилием. При данном расстройстве существует высокий риск н асилия (включая убийство партнера) . Состояние может возникнуть само по себе, но обыч­ но я вляется симптомом другого психического рас­ стройств а : параноидного состояния, деnрессивного з а­ болева ния , nсихопатического склада личности или ал­ коголизма.

Случай из практики . У пятидесятилетнего мужчины возникло убеждение, что жена изменяет ему, когда она отправилась с друзьями в однодневную поездку. Он 5

Рrо мозr

1 29

PRO МОЗГ

«Знал)) , что у нее завязались отношения с дружелюбным соседом. Свидетельством измены послужили неулови­ мые изменения в ее поведении, замеченные после того, как она вернулась из похода по магазинам . О н начал активно проверять, действительно ли она ездила за nокупками: например , сверял штрих-коды на куnленных вещах с кодами магазинов, которые, по ее словам, она посещала, проверял н ижнее белье на пред­ мет обнаружения сексуальной активности и часами до­ nрашивал жену, стремясь добыть «nризнание)). Психоз двойной ( Folie а deux )

Т ер МИН fo/ie а deux («СОВМеСТНОе безуМСТВО ДВОИХ ») ОТ­ НОСИТСЯ к нескольким синдромам, при которых симпто­ мы nсихических расстройств (обычно параноидные за­ блуждения) переносятся с одно го человека на другого или сразу на нескольких. Основная черта - общее бре­ довое nредставление двух и более человек, живущих вме­ сте и относительно изолирован но от внешнего мира. Эти представления чаще всего связаны с идеям и пресле­ дования или и похондрией. Обычно истинное психическое заболевание - ши­ зофрению (см. Шизофрен.ия) или бредовое расстрой­ ство - находят только у одного человека. При раздель­ ном длительном проживании аналогичные симптомы у второго могут исчезнуть. Большинство людей с подобным расстройством чаще всего являются родственниками, в основном сестрами. Если отношения не единокровные, в н их бывают вклю­ чены муж и жена. Случай из прак.тик.и . Две сестры (Сара семидесяти ше­ сти лет и Сьюзен семидесяти двух лет) были помещены в больницу с общим бредовым представлением, будто 1 30

К Л И Н И Ч Е С К И Е C O CTOS1H ИS1

соседи nытаются отравить их, закачивая газ через дымо­ ход. За много лет до этого Саре nоставили диагноз лара­ ноидной ш изофрении. Сьюзен ранее была признана психически здоровой.

Синдром Котара (бред Котара) Нигилистически-ипохондрический депрессивный бред в сочетании с идеями громадности. П олная форма рас­ стройства выражается в том, что человек отри цает соб­ ственное существование и существование внешнего ми­ ра. При нелолных формах человек может считать, что части его тела лерестали функ ционировать, гниют и раз­ лагаются. Обычно, но не всегда, синдром рассматривается как nризнак леихотической депрессии. Часто nодобные ни­ гилистические идеи имеют грандиозные масштабы (буд­ то бы ло желанию больного может исчезнуть мир или остановиться время).

Случай из практики. У вдовы семидесяти лет возникли черты деnрессивного расстройства: уnало настрое ние, появилось сильное чувство вины, безнадежность, ощу­ щение собственной ничтожности. Кроме того, ее бес­ покоило странное восnриятие тела: женщина считала, что превращается в животное, в собаку. Скоро она нача­ ла заявлять: «У меня нет тела, я мертва».

Синдром Экбома (дерматозный б р ед) В этом состоянии пац иенты страдают от бредового представления о заражении паразитами. Они убежде­ ны, что насекомые (вши или лич инки мух) плодятся у них под кожей или обитают во всем теле. Та кой бред м ожет являться элементом другого психотического за­ болевания - шизофрении или сильной депрессии 5

131

PRO МОЗГ

(см. Шизофрения; Депрессия), но ино гда возникает и сам п о с е бе. Часто человек детально оnисывает п оведение п ара­ зитов, п редставляет «доказательства» в виде фрагмен­ тов кожи или какого-нибудь мусора. Наиболее расnро­ странено это заболевание среди женщин старше сорока лет.

Случай из практики . Женщину в возрасте сорока трех лет nосле nервого визита к дерматологу наnравили к п сихиатру. Она жаловалась на п одкожный зуд, кото­ рый, п о ее м нению, вызывали мелкие насекомые, за п о­ лонившие ее дом двумя годами ранее. О на тщательно чистила и о п рыскивала свое жилище и п остоянно мыла кожу антисеnтиками.

Непс ихот и ч е ск и е р а сст р о й ст в а Синдром Ганзера Расстройство характеризуется сим п томом в виде «разго­ вора не п о существу» и « п риблизительных ответов» на п ростые и знакомые во п росы, данные в сумеречном со­ стоянии сознания. Классические случаи возникают у за­ ключенных в ожидании суда или в п охожих ситуациях, когда человек сталкивается с ситуацией невыносимого эмоЦионального или ф изического ограничения, кото­ рого невозможно избежать. Основа этого состояния не слишком п онятна, но, су­ дя п о всему, оно возн икает в результате психологиче­ ских nроцессов, nроисходящих на бессознательном уровне. Этот синдром ограничен во врем ени, и, когда вызвавшие стресс события завершаются, человек возвра­ щается к норме. 1 32

К Л И Н И Ч Е С К И Е С О С ТОЯ Н И Я

Случай из практики. Мужчина пятидесяти трех лет, на­ ходившийся в заключении в ожидани и суда за убийство жены, начал nроявлять повышенную обеспокоенность, спутанность сознания и без конца бродил no своему крылу в тюрьме. Наблюдавши й его психиатр заметил, что он встревожен и сбит с толку. Когда мужчину спросили, какой сейчас месяц (де­ кабрь), он ответил: «Среда». Когда его попросили произ­ вести простую математическую операцию, он дал прибли­ зительные ответы: 4 + 2 = 7; 5 2 = 2. Ему выписали ма­ лые дозы транквилизаторов, и его психическое состояние улучшилось, после чего он смог предстать перед судом. -

Си ндром кувад

С индром кувад - это истерический невроз, nри кото­ ром будущий отец п ереживает разнообразные физиче­ с кие симптомы, ошеломляюще схожие с состоянием бе­ ременной жены. Эти симптомы возникают в процессе беременности nартнерши или во время родов. Наиболее распространенными симптомами являются нарушения желудочно-кишечного тракта, в том числе потеря аnnетита, тошнота, рвота и nонос. И ногда воз­ никают странные пристрастия и тяги, свойственные бе­ ременным, а в редких случаях может наблюдаться взду­ тие живота. Пр ичина такого состояния неизвестна. Традиционно nсихиатры nонимают его в контексте бессознательных эмоциональных сил - например, чрезмерной иденти­ фикации с беременной матерью. Большинство людей в таком состоянии не нуждается в лечении, и основная часть этих случаев проходит незаметно. Случай из практики . Мужчина двадцати четырех лет об­ ратился к врачу во время первой беременности своей же1 33

PRO МОЗГ

ны, когда та бьmа на седьмом месяце . Он рассказал об уrренней тошноте, а в процессе осмотра у него обнаружи­ лось вздутие живота. Живот уменъшался, когда он спал.

Синдром Мюнхаузена Это симулятинное расстройство, nри котором человек преувеличивает или искусственно вызывает у себя си м ­ птомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому об­ следованию. Человек попадает в больницу с острым фи­ зическим заболеван ием, которое на поверку оказывается имитацией. Человек рассказывает правдоподобную, ч а­ сто драматичную историю, однако выдуманную от нача­ ла и до конца . Синдром М юнхаузена - пример «искусственного>> расстройства, когда детали болезни намеренно и тща ­ тельно создаются больным по п атологическим мотивам. Такое состояние часто связывается с п атологической ло­ жью и другими личностными нарушениями. В одной из разновидностей этого синдром а взрослы й (обычно роди тель или опекун) н амеренно выдумывает признаки заболевания у з ависимого от него ребенка . В последующие годы эта изобретенн ая проблема н ачи­ нает вызывать множество споров, поскольку врачам бы­ вает сложно выделить у детей какое -то оnределенное расстройство из плохо п онятных, но н астоящих физиче­ ских заболеваний.

Случай из практики. Мужчина тридцати двух лет за три года более двенадцати раз попадал в больницу с жалобой на острую боль в животе и п рошел через четыре о п ера­ ции на брюшной полости. Ложась в больницы под раз­ ными именами, он немедленно выписывался, как только чувствовал, что врачи начинают подозревать ложную основу его симптомов. 1 34

К Л И Н И Ч Е С К И Е С О С ТО� Н И Я

Синдром Жиля де ла Туретта Н а самом деле си ндром Туретта - мотор н ое расстрой­ ство, которое, так уж случилось, от н если в категорию п сих ических. Для н его характер н ы сочетан ия тикообраз­ н ых п одергиван и й мышц лица, шеи и плечевого п ояса, н е п ро и звольн ых д вижен и й губ и яз ы ка с часты м п окаш­ ливан ием , а та кже н е п роизвольн ы е , часто г руб ы е в ы ска­ з ы ван ия , которые п оявляются в детстве или в п одростко­ вом возрасте. Н е н ормальн ые движен ия об ыч н о начи н аются с мышц лица, особе нн о тех, что рас п оложен ы вокруг глаз или рта. Тики н е исчезают и п осте п е н но рас п ростра н яются дал ьше, затрагивая мышцы шеи, кор п ус а, рук и н ог. В н едавн ие г оды больш и н ство исслед ователей этого состоя н ия сосредоточ ились н а п оиске п оте н циальн о й д исфункции мозга, а н е н а п сихологическом или эмо­ цио н ал ьн ом ас п екте расстройства.

Случай из практики. Оди нн адцатилетн и й м альчик вы­

звал обес п окое нJ-J ость школьн ых учителей, п оскольку п ериодически ругался , кричал , гримас н ичал и с ы п ал оскорбле н иями. Кроме тог о , о н делал н а сте н е вульгар­ н ые н адп иси. П одоб н ые черты п овед е н ия н аблюдали сь н а п ротяжен ие всего п ериода учеб ы , н есмотря н а лече­ н ие, п роводи вшееся с п е ци ал истом п о п одростковы м п сихическим з аболеван иям. П осле двадцати лет тики и не произвольн ы е гримасы п осте п е н н о исчезли, н о п ери­ одически п оявлялись, если в жизни п ацие нта п роисхо­ дили какие-то стрессовые соб ы тия.

Состояние одержимости Для состоя н ия одержимости характер н о н алич и е убеж­ де н ия , бредового или и н ой п рирод ы, соглас н о которому человек ( а и н огда и окружаю щ ие) увере н в том, что его 1 35

PRO М О З Г

симптомы, пережит ы й оп ыт и поведение указ ы вают на влияние и контроль сверхъестественных сил ил и су­ ществ - зл ых духов, демонов, nризраков или дьявола. Такое убеждение может возникать при многих пси­ хических расстройствах: органических психозах, ши­ зофрении (см. Шизофрения), депрессивном психозе, расстройстве личности (см. Paccmpoucmвa л ичности). Некотор ы е авторы (особенно те, что не являются врача­ ми) различают «Истинную», или «Подлинную», одержи­ мость и «СИндром одержимостю>, возникающий во вре­ мя физического или психического заболевания. П сихиатры не вы носят суждений относительно ре­ альности демонической одержимости, однако признают важность духовного измерения в жизни большинства своих пациентов. Н еудивительно, что мучение и напряженность, свя­ занн ы е с тяжелы ми психическими заболеваниями, ино­ гда выливаются в патологические м ы сли, заблуждения и другие ненормальн ы е состояния, в которых прослежи­ вается сверхъестественное содержание. из практики. Двадцатитрехлетний мужчина много лет интересовался сатанизмом и и н ыми оккульт­ н ы ми течениями, а также регулярно использовал нарко­ тики ( кокаин и ЛСД) . Он начал жаловаться, будто 1< не­ му nриход ило некое существо и nриказывала совер шать акты насилия по отношению к окружающим.

Случай

Чт о нужно де лать ? Для состояний, относящихся к категории психотических, наилучшим подходом является лечение базовой nробле­ мы . В случае ш изофрении и схожих расстройств следует выбрать новы е атипич н ые антилсихотические nрепараты . 1 36

К ЛИ Н И Ч Е С К И Е С ОСТО� Н И Я

Синдром Кап г ра требует тщательного расследова­ ния, в том числе сканирования моз га, для исключения органического заболевания. При синдроме Котара мо­ жет возникнуть необходимость в электрошоковой тера­ пии, поскольку больной часто страдает от депрессивно­ го психоза. Лечение состояний из категории непсихотических более сложное. Здесь лучше выбрать разговорную тера­ пию (см. Лсихотерапевтические и .медикам ентозные ме­ тоды лечения). Следует заметить, что многие проявле­ ния с и ндрома Туретта хорошо поддаются медикамен­ тозному ле чению.

С о в е т ы с емье и друз ья м Совет семьям здесь тот же, что и при любых других пси­ хических расстройствах, - его легко найти на страни­ цах этой книги. С пецифические советы будут зависеть от состояния пациента. За исключением с и ндрома Отелло (где н аиболее безопасн ы м выбором будет раз­ деление пар ы ) , во всех остальн ых случаях ключевую р оль играет поддержка и понимание со стороны близ­ ких. Также требуется полное и тщательное объяснение состояния больного компетентн ы м психиатром. Однако следует заметить, что некоторые синдромы из описанных в этой главе создают чрезвычайно стрес­ совые обстоятельства в семьях пациентов и их «жертВ>>: например, члены семьи м огут страдать от постоян ных непристойных высказываний больного синдромом Ту­ ретта, а близкие человека, ставшего «жертвоЙ>> пациента с эротоманией, - от длительного наnряжения.

Доктор Адриан Болл и доктор Дэвид Инок 1 37

PRO мозr

Закл ю ч е н и е докто р а П е рс оуда В результате стигматизации, связанной с nсихическими

и психологическими заболеваниями, многие обладатели подобных сим птомов хранят их в тайне, не обсуждают с окружающими и не разбирают их. Вследствие этого они начинают считать себя единственными, у кого существу­ ют такие nроблемы. М ногие пребывают в твердой уве­ ренности, что их nсихический синдром исключителен. На самом же деле, хотя описанные здесь нсобычные nси­ х ические синдромы действительно крайне редки, боль­ шинство nсихологических лроблем имеет удивительно широкое расnространение в общей nоnуляции. Я вляется ли nсихологический симптом расnростра­ ненным или редким, не так важно, как кажется, посколь­ ку даже редкие заболевания могут хорошо поддаваться лечению. Следует как можно раньше обратиться к с пе­ циалисту и не откладывать поход к врачу из страха, что проблема, с которой человек столкнулся, окажется уни­ кальной.

Литература

Tourette Syndrome: The Facts, Mary Robertson and Simon Baron-Cohen, Oxford University Press , 1 998. Enduring Love, Ian McEwan, Jonathan Саре, London, 1 997 (синдром де Клерамба) . From the Edge of the Couch, Dr Raj Persaud, Bantam Books, London, 2004. Uncommon Psychiatric Syndromes, (4th ed.) , М . David Enoch and Hadrian N. Ball, Hodder Arnold, London, 200 1 .

П и щ евого п оведения расст р ойства

Девушка, сбр осившая вес для адап та ц ии в жизни

д

Е Б Б И Б Ы Л А МЛ А Д Ш И М Р Е Б Е Н К ОМ В семье

преподавателей. Ее старший брат всегда был непослушным, поздно возвращался домой и не слишком прилежно уч ился в колледже. Дебби, в свою очередь, считалась «ум ницей» и «Хорошей девочкой». Она радовала родителей высокими от­ метками, убранной комнатой и с готовностью помогала матери, когда у той случ ались «Плохие Д НИ». Родители Дебби не слишком ладили, и со сто­ роны отца она всегда ощущала некоторую холод­ ность, особенно будуч и подростком, когда стала более застенчивой и робкой. Когда Дебби nерешла в шестой класс, она ста­ ла терять уверенность в себе. В более рас крепо­ щен ном окружении оказалось очень трудно адаптироваться. В новой группе ее ровесн и ц внеш н ость, мода и мал ьчики котировались выше успеваемости, и она больше не чувствовала себя

1 39

PRO

МОЗГ

«з ащищен ной» и « особенной», как это было р а ньше. О н а исnытывал а чувство «одиночества, стр а ха » и неуверенности в будущем. Дебби счи­ тал а , что обсужда ть эти чувства с другими не­ возможно; ей к а залось, о н а не и меет nр а ва ис­ nытывать к аJ<ие-то п отребности или п росить о п омощи. Дебби н ачал а ездить на велоси п еде в колледж и обратно, nреодолевая восемь миль в день. Учителя заметили у нее nотерю веса, а она вновь н ачала чувствовать себя «ОсобенноЙ» и «ОТветственноЙ» з а собственную судьбу. С обычным для себя м ак­ сималистским подходом он а вынесл а из новых ощущений все что можно, снизив количество и р азнообразие п ищи. Прошло не так м ного времени, и Дебби fiачала ездить н а велоси п еде п о 1 6 миль ежедневно, съе­ д ая лишь четыре nеченья с вареньем н а завтрак и маленькую тарелку суп а вечером. М ать начал а бес­ п окоиться о скорости, с которой ее дочь снижает вес, но на Дебби в ее стремлении к ужесточению правил относительно еды и уnражнений не дей­ ствовали никакие доводы. Уnравление весом осво­ бождало ее от эмо ц иональной боли, дарило чув­ ство ус п еха и контроля н ад тем, что п редставля­ лось ей хаотичным, п уг ающим миром. Когда у нее nрекр атились месячные, Дебби сочла это зн а­ ком «ус п еха>> и силы воли. Учеба Дебби в колледже ухудшила сь, в семье возникли конфликты из-з а nитан ия. Н аконец, ру­ ководитель ее гру пп ы встревожился из-за такой серьезной nотери веса, и Дебби времен н о исмю­ чили из колледж а, н а п р авив в местное отделение п ищевых р асстройств. 1 40

П И Щ Е В О ГО П О В Е Д Е Н И Я Р А С С Т Р О Й С Т В А

Девушка, ко т орая мн о г о ела

д

Ж Е М М А Б Ы Л А С Р ЕД Н И М Р Е Б Е Н К ОМ В се­

мье бизнесменов. Дети всегда бьmи модно одеты и вовремя накормлены, посещали хорошие школы, но на близкое общение, веселье и игр ы времени оставалось не так уж и много. Пока роди­ тели работали, за Джеммой и ее двумя братьями присматривали вечно меняющиеся няни. Няня, к которой Джемма испы ты вала чувство особой бли­ зости, ушла, когда девочке исполнилось двенад­ цать, и эта потеря глубоко nотрясла ее. Родители Джеммы предnолагали, что она сама займет место няни и nоможет п рисматривать за братьями, но Джемма чувствовала себя одинокой и не готовой к тому, чтоб ы с ними справляться. Желая успокоить нервы , она начала есть. Пенача­ лу это помогало легче переносить одиночество и пустоту, н о nотом она начала чувствовать себя «ТолстоЙ>>, «НелюбимоЙ» и «неупраапяемой». Когда член ы семьи заметили, что Джемма тол­ стеет, она постарапась контролировать вес через диету, однако при.ступ ы голода лишь увеличивали объем ы поглощаемой пищи. В школе у нее была nодруга, в ы з ывавшая nриступы рвоты , как только чувствовала себя «объевшейся»; Джемма подума­ ла, что такой nодход вполне может оказаться ре­ шением ее проблем ы . Вскоре она ела помногу, а затем п ровоцирова­ ла у себя рвоту. Такое происходило до четырех раз в день. Перед началом еды она ощущала лег­ кое возбуждение, во время еды не чувствовала ни­ чего, а после рвоты исnы ты вала утомительн ы е, 141

PRO МОЗГ

болезненные эмоции: отвращение к себе, nусто­ ту, одиночество и стыд. Стремление есть росло, и к двадцати nяти го­ дам Джемма наедалась и вызывала рвоту в любое время, когда ей было одиноко, тревожно, когда от нее отворачивались и даже когда исnытывала из­ быток nоложительных эмоций. Она боялась своих чувств, считая, что, с точки зрения окружающих, они слишком сильные, и старалась их nодавить. Джемма стала тратить много денег на одежду, что давало ей аналогичный заряд энергии, за ко­ торым скоро следовали уnадок настроения и ощу­ щен ие пустоты . Встуnив в новые отношения, она nредnриняла поnытку изменить привычный образ жизни. Вме­ сте с подругой Джемма пошла к терапевту, откры­ то и честно рассказав ему о своих проблемах, хотя л оначалу беспокоилась, как говорить с врачом о таком необычном поведении, считая себя един­ ственным в мире человеком, который столько времени проводит за едой и рвотой. У знав, что и другие сталкиваются с nохожими трудностями, она почувствовала себя более уверен но. Тераnевт наnравил ее в отделение, занимающееся расстрой­ ствами пищевого поведения.

Ч то тако е анорексия и були м ия ? Нервная анерексия и нервная булимия - два главных нарушения пищевого поведения. Люди с анорексией и нтенсивно теряют вес, строго ограничивая себя в пи­ ще. Они контролируют вес чрезмерными упражнения­ ми, рвотой или слабительными средствами. Больные 1 42

П И Щ Е В О ГО П О В Е ДЕ Н И $1 Р А С С Т Р О Й С Т В А

анорексией очень боятся набрать вес, но практически никогда не считают себя истощенными. Люди с булимисй, напротив, съедают очень много за короткие промежутки времени, а затем вызывают у себя рвоту или принимают чрезмерное количество слаби­ тельного, чтобы избавить организм от только что логло­ щенной пищи. Вес больных булимией обычно остается в рамках нормы. Симптомы нарушения п и щевого поведения могут ва­ рьироваться от незначительных (редкие случаи перееда­ ния и рвоты) до угрожающих жизни (серьезное истоще­ ние при анорексии). Примерно 90 процентов людей с расстройствами п и щевого поведения - женщины. Лис­ рексия часто начинается в середине п одросткового пе­ риода, булимил - чуть позже, но подобные нарушения могут возникать в любом возрасте. А нерексия и булимня считаются двумя различными заболеваниями, н о на самом деле многие пациенты не вписываются в какую-то одну категорию. Они демон­ стрируют множество симптомов обоих расстройств или всего н есколько симптомов одного из них. Приме­ рам этого может являться переедание. Случается, что л юди переедают, но н е п ытаются ком пенсировать это рвотой. Т ем, кто страдает нарушен иями п ищевого поведения, из-за чувства стыда бывает трудно об этом говорить. Ча­ сто они скрывают такие симптомы, как переедание и рвота. Они могут не обращаться за п омощью, если «ИС­ пуганная» часть их натуры привыкла к заболеванию. Близкие больных часто испытывают растерян ность, не понимая, как помочь человеку с анорексией и були­ мией. В случае анерексии забота со стороны родных играет значительную роль в восстановлении здоровья пациента. 1 43

PRO МОЗГ

Н иже приводятся мючевые детали и методы лечения отдельно по анерексии и булимии, но у людей с такими расстройствами нередко наблюдается сочетание различ­ ных симптомов.

Ан о рекс ия Н а что обращать внимание При нервной анорексии человек настолько ограничива­ ет себя в приеме п ищи, что его вес снижается до отмет­ ки, которая говорит о заболевании. •) Человек стремится контролировать и ограничивать свое питание до такой степени, что начинает слишком интенсивно терять вес. М ысль о его увеличении пуга­ ет, и человек отказывается признать наличие серьез­ ного недостатка в весе. •) В начале заболевания он можете чувствовать себя бо­ дро и энергично, несмотря на то что ест мало. •) Он становится скрытным , п ытаясь оградить себя от внимания окружающих. Например, он наполняет свою тарелку большим количеством салата, и людям кажется, что у него нормальная порция, но он тайком выбрасывает еду или притворяется , что уже поел. + П оскольку человек ограничивает организм в его ба­ зовой потребности, то часто думает о еде. И ногда он с удовольствием готовит и кормит других. •) П ри продолжительном ограничении питания и сни­ жении веса у человека исчезают все другие потребно­ сти. Снижается уровень энергии и концентрации , и больше времени проходит в одиночестве. •:• В конечном итоге при любых намеках на перемены он испытывает деnрессию и волнение с высокой стеnенью тревожности. И но гда у неrо возникает 1 44

П И Щ Е В О ГО П О В Е Д Е Н И Я Р А С С Т Р О Й С Т В А

гиnертрофированн ое чувство вины и стыда, а также неподдельное ощущение отчаяния и безнадежно­ сти. Часто такой человек оказывается максималистом и стре­ мится к совершенству во всем. Он ожидает от себя и от других слишком мно г ого, но нередко это nоведение ма­ скирует низкую самооцен ку. •:• Он может уделять чрезмерное внимание деталям и nроявлять крайнюю дотошность, боясь совершить ошибку. Его примекают nростота, ясность и четкие nравила. Такое nовышенное вниман ие к деталям ино­ гда nредnолагает отсутствие nонимания общей кар­ тины. •) В большинстве областей он ждет от себя слишком многого. Эти завышенные ожидания часто скрывают глубинный страх неудачи или отказа, а также ком­ плекс неполноценности. •) У него часто наблюдается искажение образа тела; он считает себя больше, чем он есть на самом деле. Помимо строгих п равил, касающихся воnросов еды, че­ ловек вырабатывает и другие жесткие nринцилы или за­ вышенные стандарты. Иногда он придерживается жесто­ кого и негибкоrо режима физических уnражнений, сле­ дуя ему, даже если болен или травмирован, уделяет чрезмерное внимание собственной гигиене или посто­ янно думает о каких-то идеях или планах. Страдающий анорексией может быть вашим другом. Ча­ ще всего это девушка; она застенчива, скрытна, стремит­ ся к успеху и всегда готова порадовать вас. •:• Она nолучает удовольствие, если может порадовать окружающих , и хочет им нравиться. 1 45

PRO МОЗГ

•:• Она может не просить о помощи и отказываться от нее, если п омощь nредлагают. •:• Часто ей бывает сложно выразить свои эмоции. Она может недооцен ивать эмоциональную сторону жиз­ ни и чувствует себя комфортнее в «рациональноЙ» дискуссии.

Отр ицательн ые последствия для здоровья Голодание и методы снижени я веса связаны с реальной опасностью для здоровья. Из всех п сихических заболева­

н. ий у анорексии са.м ый высокий уровень с.м.ертн. ости.

Некоторые nроблемы становятся очевидны очень скоро (слабость или обмороки) , другие - спустя длительное время (остеопороз и повреждения внутренних органов) , а третьи опасны из - за скрытого протекания (дисбаланс солей в крови, в том ч исле калия, что отрицательно вли ­ яет на работу сердца и мозга) . Некоторые и з таких нарушенt-iЙ выявляются лишь по­ сле медицинского обследования или анализа крови. Ес­ ли вы (или ваш знакомый) страдаете анорексией, очень важно пройти медицинский осмотр. П оследствия голодания при анорексии заключаются в следующем. •:• Повышается чувствительность к холоду. Больной анорексией носит много одежды даже в солнечный день, а его кожа кажется синеватой и пятнистой. •:• Чрезмерный рост волос на теле, особенно на спине и щеках . •:• Нарушение сна. Частые пробуждения в течение ночи. •:• Плохая циркуляция крови, замедлен н ый пульс, низ­ кое давление, обмороки . .:. Истощение костной ткани (остеопороз) . •:• Нерегулярные месячные или их полное прекращение. 1 46

П И Щ Е В О ГО П О В Е Д Е Н И Я Р А С С Т Р О Й С Т ВА

•> Вял ы й процесс п ищеварения, nриводящий к ощуще­ нию наполненности желудка и запорам.

•> П одверженность анемии и инфекциям. •) П овреждения м ышц и нервов. Человек может исп ы ты ­ вать переутомление, как после подъема по ступеням. Если человек использует дополнительн ы е методы кон­ троля веса, опасность возрастает. •> В состоян и и крайнего истощения искусственно в ы ­ званная рвота, злоупотребление слабительными, мо­ чегонн ы м и ил и диетическими таблетками увеличива­ ют опасность для здоровья. Все это влечет за собой изменения в солевом и водном балансе организма, приводя к эпилеnтическим nрипадкам, наруш ению работы сердца и даже внезапной смерти. Наблюдает­ ся отрицательное влияние на зуб ы , сердце, nочки и nищеварительный тракт. •:• Если человек активно уnражняется nри анорексии, он может падать в обмороки, терять сознание, а также б ы ть склонны м к переломам костей. : • • Голодание разрушает мышцы и в ы нуждает организм поедать запас ы собственной плоти.

Б ули мия Н а что обратить внимание Основн ы м и признаками булимин являются переедани е и искусственно в ы званная рвота. •:• Человек nо глощает большое количество ед ы за корот­ кие промежутки времени. Это nереедание. : Чаще всего он старается скомпенсировать переедание •• тем, что избавляется от съеденной пищи, для чего ис1 47

PRO МОЗГ

кусственно вызывает рвоту, принимает диетические лекарства, слабительные или мочегонные средства. (• Его вес может б ыть нормальным, недостаточным или избыточным. Раньше такой ч еловек м ог страдать пол­ нотой или болеть анорексией. Такое поведение часто скрывает внутренние проблемы , связанные с убеждениями и неумением владеть своими эмоциям и. •) Обычно такой человек имеет низкую самооценку. В nрошлом у него могли быть жизненные сложности, и ему очень трудно справляться с текущими nроблема­ ми. Он считает себя хуже друг их, терзается сомнения­ ми или испытывает страх, что люди от вас отвернутся. •:• Часто у него крайне болезненное отношение к соб­ ственному орг анизму, и ему не нравится, как он вы­ глядит; он старается не смотреть на себя в зеркало. Сравнение собственно г о внешнего вида с внешним видом окружающих служит главным критерием оцен­ ки достоинств. Может оказаться, что булимией болен кто-то из ваших друзей. Чаще всего это девушка, которая, несмотря на свойственный таким людям nерфекц ионизм, бывает слегка неорганизованной и импульсивной. •> П римерно четверть больнЬiх булимией демонстриру­ ют и другие крайности n оведения. К ним относятся чрезмерная трата денег, нежелательные сексуальные связи, злоупотребление алкоголем или наркотиками, воровство в магазинах или даже нанесение себе травм: человек может резать себя или прижигать. Такие при­ вычки приносят быстрое облегчение состояния, но в долговременной перспектине ведут к ощущению бес­ помощности и безнадежности. 1 48

П И Щ Е В О ГО П О В Е Д Е Н И � Р А С С Т Р О Й С ТВ А

•:• У больного булимией часто наблюдается сложное отно­ шение к эмоциям: он либо боится, что они окажутся че­ ресчур сильными, либо охвачен такими тяжелыми чув­ ствами, как беспокойство, скука или опустошенность.

Отрицательные последствия для здоровья Практика контроля веса при булимии создает м ноже­ ство проблем для физического здоровья (см. выше: Ано­ рексия). Если вы или кто-то из ваших знакомых болен булимией, очень важно обследоваться у врача.

Ч то нуж н о де лать ? Самопомощь Книги по самопомощи помогут человеку с нарушением пищевого поведения пройти через первые этапы пони­ мания того, что с ним происходит и как сnравиться с проблемой. Существуют руководства для близких и род­ ствен ников, где советуется, как лучше разговаривать с больным человеком, чтобы подтолкнуть его к переменам и погасить конфликт.

Разговорная терапия Существует множество подходов к лечению пищевых расстройств, и благодаря хорошей поддержке м ногие пациенты поправляются. При анорексии эффективны м ногие методы, но при булимии наилучшим выбором будет когнитивно-поведенческая терапия (см. Психоте­

рапевтические и медикаментозные методы леrtения ) . Первый шаz - укрепление мотивации к переменам Нарушения пище вого поведения - это способ с п ра­ виться со сложными чувствами и убеждениями, поэто-

1 49

PRO МОЗГ

му мысл ь о расставании с такими способами контроля может вызвать у ч еловека страх и привести в замеша­ тельство. На ранней стадии лечения важн о сосредото­ читься на мотивации - помочь больному оценить с вое расстройство, увидеть выгоду в изменении поведе­ ния, расширить взгляды и объяснить, как можно жить иначе.

Коz нитцвн. о -поведенческая терапия (КП Т) КПТ способна повлиять на принцилы мышления и по­ ведения. Эти перемены помогают человеку разобраться в своих мыслях и действиях, научиться управлять ими и в конце концов почувствовать себя лучше. В отличие от других разговорных методов лечения, КПТ сосредота­ чивается на проблемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас. При булимни эта терапия является наилучш им выбо­ ром; часто к ней обращаются и при анорексии. Терапевт и пациент должны работать вместе. Лечение ограничено во времени (обычно от 1 5 до 20 недель) , его цели ставят­ ся в самом начале (например, увеличение разнообразия или количества съеденной пищи, снижение частоты эпи­ зодов пер еедания и рвоты ) . В ход� первой стадии человек работает со своим тера­ певтом, стремясь разобраться в развитии расстройства пищевого поведения и принцилах управления им. Так он получает возможность составит ь общую «формули­ ровку», где nрослеживается возникн овение нарушений и подчеркиваются важные глубинные убеждения и жиз­ ненные правила, которые укремяют болезн ь . Примеры убеждений могут быть такими: <<Я плохая и недостойна любви», «Если я не будусидеальной, я потерплю неуда­ чу», «Если я nот.еряю частичн ы й контроль, то утрачу кон1'роль вообще». 1 50

П И Щ Е ВОГО П О ВЕ Д Е Н И Я Р А С С Т Р О Й С Т ВА

На стадии перемен врач с пациентом начинают под­ вергать сомнению вредные или не соответствующие действительности убеждения и ломают вредные циклы ( например, цикл переедания - рвоты ) . Врач предлага­ ет пациенту полезные инструменты, способствующие переменам: дневник для наблюден ия и работы с тяже­ лыми мыслями, письма для исследования болезн е нных тем прошлого, а также техники по отвлечению внима­ ния. К концу терапи и человек составляет план по поддер­ жанию проrресса в будущем (см. Психотерапевтические

и .медикаментозные .методы лечения) . Познавательно- аналитическая терапия (ПА Т) ПА Т является совместной, ограниченной во времени терапией (при нарушении пищевого поведения прово­ дится 20 - 30 сеансов) . Человек и врач работают вместе, разбираясь в негативных моделях поведения и м ышле­ ния и отыскивая способы правильных отношен и й с со­ бой и окружающими. После нескольких первых сеансов врач дает пациенту письмо «Переформулировкю>, в котором описывает за­ рождение трудностей, методы их поддержки и цели те­ рапии. По окончании цикла сеансов они обмениваются «прощальными письмами», где рассказывают о достиг­ нутом прогрессе, описывают чувство печали вследствие завершения терапевтических отношений и говорят о том, что пациент должен быть внимательным в буду­ щем. По сравнению с КПТ, П АТ стремится помочь чело­ веку осознать бесполезные межличностные отноШения и способы отношения к самому себе. Она исследует и объясняет ран ни й жизненный опыт и его вклад в разви­ тие нарушений пищевого поведения. 151

PIIO М О З Г

Межличностная терапия Э та ограниченная во времени цепеполагающая терапия в основном сосредотачивается на отношениях с окружа­ ющими, nозволяя человеку разобраться в своих жизнен­ ных ролях и целях (см. Психотерапевтические и медика­

ментозные методы лечения) . Психодина.мическая терапия Этот вид тераnии nредставляет собой фокусированную, ограниченную во времени разновидность психоанали ­ тической терапии. Ее целью я вл яется понимание вклада ранних взаимоотношений и жизненного опыта в теку­ щие конфликты и сложности. Эта разновидность тера­ пии занимает м ного времени, требуя от человека рас­ крытия сознательных и бессознательных процессов, управляющих принцилами его взаимоотношений. Основным стимулом для изменени й. являются отно­ шения между пациентом и тераnевтом, а также то, что пациент выносит из этого общения и сформированной связи (см. Психотерапевтические и .медикам ентозные

.методы лечения) . Семейная терапия

Э та форма терапии включает в себя пациента и его семью. Существуют разные виды семейной тераnии, где либо уча­ ствует вся семья, либо врач общается отдельно с родителя­ ми, либо nроводятся встречи небольших групn семей. Целью всех этих подходов является использование совокупных усилий близких родственников, их навыков и понимания личности пациента для помощи в преодо­ лении заболевания. Семейную терапию рекомендуют подросткам с анорексией и тем, кто поддерживает тес­ ные связи с семьей (см. Психотерапевтические и .меди­ каментозные методы лечения ) . 1 52

П И Щ Е ВОГО П О В ЕД Е Н И � Р А С С Т Р О Й СТ В А

Группы поддержки для близких Ж ить рядом с человеком, страдающим нарушением п и­ щевого поведения, крайне тяжело как на бытовом уров­ не, так и на эмоциональном. Поэтому для его близких и родных существуют специальные группы поддержки, которые ведут либо специалисты по расстройствам пи­ щевого nоведения, либо добровольцы. Эти семинары позволяют людям делиться опытом, обсуждать непро­ стые эмоции и отношения, а также давать советы о nра­ вилах п итания. Специалисты в этих груnпах могут пред­ ложить полезную информацию, помощь и поддержку.

Медикаментозное лечение При булимии, если даже человек не находится в депрес­ сии, антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) сnособны понизить его стремление к пере­ еданию и рвоте. Они могут подстегнуть выздоровление, и пациент только выиграет от разговорной терапии. Н о б е з исследования глубинных nроблем все nоложитель­ ные изменения, достигнутые лекарственным сnособом, со временем исчезнут.

Какое лечение выбрать� Все приведеиные выше методы имеют между собой м но­ го общего. Стоит исследовать их более детально, ис­ пользуя библиотеку или И нтернет. Вот несколько по­ лезных советов. •:• Если у вас булимия, лучшим выбором будет КПТ. (• Если вы молоды, живете с семьей или nоддерживаете с ней тесную связь, при анорексии вам поможет се­ мейная терапия. •:• Если вы хотите разобраться в текущих проблемах (в расстройстве nищевого п о веде ния) и разработать практические стратегии для разрушения вредных 1 53

PRO МОЗГ

моделей поведения и образа жизни, вам п оможет кпт. (• Если вас примекает более аналитический подход, ста­

вящий во главу угла самопознание, исследование на­ рушения пищевого поведения через поиск его источ­ ников в проuuюм, а также через понимание, возника­ ющее из ваших отношений с терапевтом, вам подойдет ПАТ (ограниченная во времени целеполагающая те­ рапия) или психоаналитическая терапия. : • • Если вы чувствуете, что ваши пищевые проблемы свя­ заны с текущим и межличностными отношениями, вам поможет П АТ или межличностная терапия.

С ов е т ы семье и друзья м Книги по самопомощи (в конце статьи) отлично подхо­ дят как для страдающих нарушениями пищевого поведе­ ния, так и для их друзей и родственников. •:• Общайтесь с человеком, выражая спокойную, после­ довательную поддержку, даже если он не желает ее принимать. Помните, что перспектива перемен мо­ жет пугать его. Здесь помогает мягкое руководство, отсутствие споров и контролирующего поведения. •:• П ищевое расстройство скрывает глубокую боль и пе­ чаль. Вы поможете человеку, прислушавшись к его чувствам, тревогам и мыслям, по казав, что заботитесь о нем. •:• Старайтесь следить за тем, чтобы он регулярно и хо­ рошо питался. Если это ему сложно, не злитесь и не старайтесь его контролировать - просто будьте ря­ дом, давая понять, что вы о нем заботитесь. •:• Если больной переедает и вызывает у себя рвоту по несколько раз в день, если у него наблюдается серьез1 54

П И Щ Е ВОГО П О В Е Д Е Н И � Р А С С Т Р О Й С Т В А

ный недобор веса, постарайтесь убедить его обратить­ ся к врачу (см. выше: Отрицательные последствия

для здоровья) . •:• Помните - выход есть. Благодаря терапии м ногие люди поправились или значительно улучшили свое самочувствие. П остарайтесЪ убедить человека обра­ титься к терапевту и предложите вместе сходить на первую встречу.

Профессор Ульрике Шмидт и доктор Хелен Стартап

З аклю чение до кто р а Пе р с оуда Нарушения пищевого поведения - любимая тема прес­ сы, возможно потому, что и сама пресса п омешана на внешнем облике людей. Другая причина может заклю­ чаться в признаниях нескольких знамен итых женщин, страдающих серьезными расстройствами пищевого по­ ведения. Озабоченность прессы идеальными женскими телами, как у супермоделей, вносит значительный вклад в процесс, который можно назвать новой эпидемией на­ рушений пищевого поведения. Основная причина этих проблем до сих пор вызывает споры. Впервые булимия была описана лишь в 1 979 году, положив начало обсуждению совершенно нового заболе­ вания, которое ныне стало широко распространенным. Все большую популярность завоевывают журналы, посвященные мужским телам и соответствую щему внеш­ нему виду, и что и нтересно, растет число мужчин с на­ рушениями пищевого поведения и искаженным образом тела. Некоторые мужчины с такой страстью начинают «качаться», что готовы злоупотреблять стероидами, в ре­ зультате чего возн икают серьезные побочные эффекты 1 55

PRO МОЗГ

для психического и физического самоч увствия - так на­ зываемая стеро идная жажда. Некоторые считают, что потере веса могут предше­ ствовать важные физические изменения в теле больного, а биологическими или органическими причинам и этих расстройств пренебрегают в пользу психологических. Каким бы ни был окончательный ответ о причинах нарушений пищевого поведения, перед нами пример, когда широко распространенные культурные факторы (такие, как стандарты желательной формы тела) продол­ жают играть в причинах и лечении этих заболеваний бо­ лее значимую роль, чем в случае других психических расстройств.

ЛИтература

Книги по сам опомощи для бол ьных анорексиеii

Overcoming Anorexia Nervosa. А Self-help Guide Using Cognitive Behavioural Techniques, C hristopher F reeman and Peter Cooper (редактор ы ) , ConstaЬle and Robinson,

200 1 . Breaking Free from Anorexia Nervosa: А Survival Guide for Families, Friends and Sufferers, Janet Treasure, Psychol­ ogy Press, 1 997. Кн иги по самопомощи для бол ьных бул и.м ией

Bulimia Nervosa and Binge-Eating: А Guide to Recovery,

Peter Cooper and Christopher Fai1·burn, ConstaЬle and Robinson, 1 993. Getting Better Bit(e) Ьу Bit(e) , U J ri ke Schmitd, Janet Treasure and Tom Treasure, Psychology Press, 1 997.

П о слеродовая депрессия

Жен щина, ко торая не могла привыкнут ь к своему ребен ку

УЗНА В , ЧТО ОНА БЕ Р ЕМЕННА,

Джоанна пришла в ужас. Ее сыну Джейми едва испол­ нился rод, а на работу она вернулась, когда ему было шесть месяцев. Джейми отдали в ясли, и хо­ тя они с М артином обсуждали возможность рож­

дения втор ого ре бенка, в их rианы входило п одо­

ждать еще пару лет. Он разозлился, когда жена сказала ему о бере­ менности, и пару дней они были в ссоре. Он пы­ тался поддерживать Джоанну, но бесnокоился о деньгах: семья только что nереехала в новый дом, и зарnлата Джоанны была необходима, чтобы све­ сти концы с кон цами. Время шло, и она постепенно nримирялась с таким nоложен ием вещей, однако ей трудно было забыть, как после рождения Джейми ее активность снизилась и она несколько месяцев была отрезана от друзей. Ее поддерживала мать, помогая вер­ нуться к нормальному уюуаду жизни. Но теперь, после переезда, мать была гораздо дальше, а в но­ вом районе Джоанна никого н е знала. Работа по1 57

PRO МОЗГ

могала ей не упасть духом, но она боялась и ду­ мать о том, что будет, когда ее nридется оставить. Она работала до седьмого месяца, и в конце кон­ цов ей стало тяжело подолгу сидеть за столом. Те­ л ерь Джоанна оставалась дома, где дни тянулись бесконечно, хотя о на пыталась занять себя подго­ товкой к рождению ребенка. Роды прошли хорошо, и в больнице Джоанна чувствовала себя nревосходно. Дома ее встретила мать, лереехавшая к ним на пару недель, и у Мар­ тина появилось немного свободного времени. Они советовали ей отдохнуть, но Джоанне было сложно усnокоиться, несмотря на то что она nо­ стоянно чувствовала себя уставшей. П осле того как мать уехала, Джоанна стала тре­ вожиться, что не сnравится со своими обязанно­ стями. Джейми требовал все больше внимания, а младенца М айкла надо было кормить трижды за ночь. Когда Мартин уезжал на работу, забирая Джейми в ясли, Джоанна лежала в кровати, думая обо всем том, что ей nредстоит сделать в течение дня. В конечном итоге она была вынуждена nод­ ниматься ради Майкла, но вскоре снова чувство­ вала себя измотанной. Вечерами, когда ребенок засылал, она мечтала только об одном - добрать­ ся до постели, и злилась, что Мартин не замечает, как ей тяжело. Однако Мартин замечал. Джоанна казалась раз­ драженной и расстроенной. Он не хотел ее огор­ чать, но вопросы о том, как она себя чувствует, приводили лишь к спорам. Домашние заботы nре­ вратились для нее в неnриятные рутинные обя­ занности, и хотя Майкл и Джейми всегда лолуча­ ли надлежащий уход, Мартин чувствовал, что она 1 58

П О С Л Е Р О Д О ВМ l Д Е П Р Е С С И >1

не слишком радуется детям. Временами Джоанна казалась рассеянной и забывчивой, а пару раз по возвращении домой он заставал ее плачущей, хотя она не говорила, что произошло. П атронажная сестра, следившая за здоровьем Джоанны, также считала, что с ней что-то не так. Джоанна была нетерпелива, часто задавала вопро­ сы о весе и кормлении М айкла. М едсестре каза­ лось, что Джоанна, мать уже двоих детей, окажет­ ся более самостоятельной, но та, судя по всему, мало верила в свои способности. В свой четвертый визит сестра затронула тему послеродовой депрессии. Сперва Джоанна разо­ злилась, заявив, что медсестра, вероятно, считает ее совсем беспомощной. П осле уверений в обрат­ ном она впервые согласилась, что переживает глу­ бокую депрессию, в течение дня испытывает опу­ стошенность и не понимает, как можно исправить ситуацию. С каждым днем домашние дела каза­ лись ей все большим наказанием. Она думала, что ее самочувствие создает проблемы для Джейми и Майкла, и рассказала, какую чувствует вину, по­ скольку не может быть хорошей матерью своим детям. После долгого разговора медсестра посовето­ вала Джоанне регулярно навещать врача, который предоставит ей возможность поговорить обо всех своих тревогах и разобраться, как изменилось ее мышление под воздействием депрессии. Также она посоветовала Джоанне объяснить Мартину, как она себя чувствует и что он может для нее сде­ лать. Джоанна пришла к терапевту с вопросом, мо­ гут ли ей nредложить что-нибудь еще. Хотя она 1 59

PRO

МОЗГ

знала, что ее состояние не улучшится в мгновение ока, для нее стало большим облегчением в п ервые обсудить с кем-то свои п роблемы. Джоанну п ора­ довало, что медсестра с п окойно восприняла ее тревоги, сказав, что знает м ногих женщин с таки­ ми же трудностями, которым п омогли аналогич­ ные п одходы. Э то стало хорошим началом.

Чт о т а ко е пос л ер одов а я депре с с и я ? Взяв любую газету или журнал, сложно не наткнуться на статью о кинозвезде, актере или другой знаменитости, в которой о п исывается их ухудшившееся п осле родов на­ строение. Та кие истории п омогают женщинам nройти через схожий оп ыт, не чувствуя себя одинокими, и п ри необход имости обратиться к с п ециалистам. В то же время общество nредъявляет к беременным женщинам и матерям высокие требования. Госп одствует п редставление, будто это п рекрасное время и вы д олж­ ны п росто излучать счастье. О днако п одобная точка зре­ ния далека от реальности п ривыкания к новому ребенку и п оследующим изменениям привычного образа жизни, особенно для женщин, ставших матерями в п ервые. Высокие ожидания вынуждают тех, кто уже, вероят­ но, чувствует п одавленность, ис п ытывать вину и п ола­ гать, что они таким ожиданиям не соответствуют. Жен­ щины могут не рассказывать о своих п роблемах и не об­ ращаться за соответствующей п омощью. Западное общество с его акцентом на «Ядерной семье» часто ли­ шает матерей традиционной п оддержки остальных род­ ственников. Первые две недели п осле родов более п оловины всех женщин п ребывают в угнетенном состоянии. Обычно 1 60

П О С /\ Е Р О ДО В А >I Д Е П Р Е С С И Я

это заканчивается без вмешательства специалистов, бла­ годаря поддержке семьи и друзей. Значительно более редкое состояние - послеродовой психоз - представляет собой серьезное психическое за­ болевание, начинающееся спустя несколько дней ил и недель nосле родов. Обычно оно требует немедленного лечения, часто в условиях больницы. Ж енщин, входя­ щих в группу риска, иногда можно определить еще во время беременности и предотвратить болезнь. Срочное ле ч ение и ранняя диагностика необходимы потому, что послеродовой психоз, к сожалению, может вести к дето­ убийству. Послеродовая депрессия ( ПД) является особым забо­ леванием, возникающим после родов. Исследование по­ казывает, что вероятность возникновения деnрессии nо­ сле родов на самом деле не выше, чем nосле какого-либо другого ж изненного события (см. Депрессия) . Симпто­ м ы ПД не отличаются от симnтомов обычной депрес­ си и . Однако ПД предполагает нал и чие ребенка, допол­ нительную нагрузку на женщину и ее семью, а также не­ обходимость в создании связи с новорожденным. Если и злишне сосредотачиваться на ПД, можно про­ пустить депрессию во время беременности. Воnреки nо­ пулярному убеждению, беременность не «защищает» от проблем с душевным здоровьем, однако большинство жен щ и н не страдает психи ч ескими заболеваниями н и во время, ни после беременности.

К ак э то в ы гляди т ? Депрессивное заболевание поражает одну из десяти жен­ щин в течение года nосле родов. Деnрессия варьируется от умеренной, когда при должной поддержке состояние 6

Рrо моэr

161

PRO МОЗГ

улуч шается ч ерез несколько недель, до тяжелой, когда может потребоваться госпитализация . Симптомы мож­ но рассматривать в контексте того, как они влияют на ваши чувства, мышление и поведение. Они включают в себя следующее: •:• пониженный тонус, особенно по утрам; •> раздражительность и вспьтьчивость; •:• отрицательные, пессимистические мысли; •:• убеждение женщины в том, что она не сnравляется; •:• чувство вины и самообвинения. В тяжелом состоянии женщине кажется безнадежным ее

будущее; она может считать, ч то ее детям или партнеру будет лучше без нее. В таких обстоятельствах могут воз­ никать мысли о причинении себе вреда или о самоубий­ стве. Деnрессия с nособна вызвать следующие изменения в поведении: •:• плаксивость; •:• нарушения сна; •:• изменения в аппетите и весе ; •:• снижение энергии; •:• потерю интереса к занятиям, которые обычно нрави­ лись; •:• проблем ы с концентрацией и памятью. Обычно эти симптомы присутствуют как минимум две недели. Трудность состоит в том, что некоторые из них (например, нарушение сна, в других обстоятель­ ствах указывающее на депрессию) и ногда возникают как следствие заботы о новорожденном. Определить истин­ ную причину здесь поможет врач или медсестра. Чаще всего при ПД наблюдаются тревога, чрезмерное беспокойство о здоровье младенца и навязчивые мыс­ ли - повторяющиеся, нежелательные, расстраивающие 1 62

П О С Л Е Р О ДО В А 51 Д Е П Р Е С С И Я

и де и или образы, преи мущ ественно связанные с ребен­ ком. Мать бо и тся , что он забол еет, пол учит травму и ч то она сама прич и н и т ему вред. Ч асто это привод и т к бесконе ч ным уборкам, запрету на общен и е с мал ышом друг и х л юдей и даже к нежел а­ н и ю самой матери пр и бл и жаться к нем у и з страха навре­ д и ть. К с ч астью, женщи ны в подавляющем бол ьш и нстве не идут на поводу у таки х мысл ей. Н есмотря на ч увство вины и предпол агаемое несоответств и е ож идан и ям , поч ­ ти все матер и в состоянии посл еродовой депресси и спо­ собны заботи ться о свои х детях. Посл еродовой пс и х оз обыч но нач и нается вскоре по­ сл е родов. Это достаточ но редкое состоян и е, в котором ч асто набл юдается как депресс и я, так и проти вопол ож­ ное ей крайне пр и поднятое настроен и е . У женщи ны мо­ гут возн и кать л ожные у беждени я ил и странные состоя­ н ия пр и невозможности распознать собственную бо­ л езнь. Опыт этот ч асто п угает и непонятен н и самой женщи не, н и ее бл и зки м, но дл я так и х с и туаци й суще­ ствует эффективное и быстрое л е ч ени е. Что вызывает послеродовую депрессию� У ПД редко бывает какая-то одна пр ичи на - о б ы ч но

присутствует нескол ько факторов, в том ч исл е генетич е­ ская предрас п ол оженность, соци альные пробл емы и мо­ дел и мышл ен и я, повышающи е вероятность депресс ии. Иссл едован и е указывает на важнейшую рол ь соци аль­ ных факторов. Ж енщи ны с отсутстви ем поддержки ил и каки ми-то социальными ил и эконом ически м и трудно­ стям и могут подвергат ься бол ьшему р и ску . Возн и кавш и е ранее пс и х ически е пробл емы также уве­ вают р иск. Л ич ная ил и семейная и стория тяжел ых ичи л пс и хически х забол еван и й, особенно б и полярного аф­ фекти вного расстройства (см. Б иполярное расстрой6

1 63

PRO МОЗГ

ство ), указывает на более высокую вероятность появле­ н и я послеродового пс и хоза. Влияет ли ПД на ребенка?

В некоторых случаях депресс ия может nовлиять на от­ ношен и е женщи н ы к ребенку. Члены семьи должны под­ держивать мать, помочь ей разобраться в проблемах и за­ боти ться о ребенке до тех пор, пока женщи на полностью не восстанови т здоровье. Лучш и м способом для женщи ны предотвратить лю­ бые долговременные трудности является обращен и е за помощью в nоддержке и в разв ит ии ее отношен и я к ре­ бенку, даже есл и она все еще наход и тся в деnресс ии . Ча­ сто в такой с и туации луч ш им советчи ком и п омощн и ­ ком оказывается патронажная сестра. Можно ли во время беременности определить ве ­ роятность возникновения ПД?

Депресс ия во время беременности ил и более ранн и е nс их и ческ и е заболеван и я - наи более четки е показател и возможности nослеродовой депресс и и. Ш и роко расnро­ странен ы и друг и е факторы (напри мер, отсутстви е со­ ц и альной nоддержк и ) , а лотому невозможно оnредел ить с точностью, какая и менно женщ и на nодвергнется де­ пресс ии .

Ч то нуж н о де л ать ? Все подходы к лечен и ю обычной делреес ии помогают и пр и ПД. Однако некоторых препаратов следует и збе­ гать, поскольку он и вызывают так и е побочные эффекты, как сонл и вость, а это вл и яет на процесс ухода за ребен­ ком и кормления грудью. 1 64

П О С /\ Е Р О ДО В А S\ Д Е П Р Е СС И S\

Иногда женщина опасается, что у нее заберут ребен­ ка, если она поделится своими трудностями. На самом деле в задачу врачей входит оказание необходимой под­ держки чтобы женщина справилась со своими пробле­ мами в процессе л ечения, направл енного на улучшение и стабилизацию настроения. Семья также может nредл ожить практическую по­ мощь, откликаясь на перемены в настроении женщины, в ее м ышлении и поведении, а также давая ей возмож­ ность nоделиться своими тревогами. Обычно терапевты, акушерки и медсестры способны определить депрессию и посоветовать, что делать. Самопомощь

Существует несколько сnособов снизить влияние ПД: <• открыто поговорить о своих проблемах с членами семьи и друзьями; •:• nоговорить о них с медсестрой или тераnевтом; •:• читать книги по самопомощи при ПД; •:• осознать, что испытывающий депрессию человек не может справиться с ней самостоятельно, особенно с мл аденцем на руках; •:• если это возможно, отдохнуть от дома. Альтернативная терапия

Некоторые женщины обращаются к альтернативным или нетрадиционным методам лечения, хотя их эффек­ тивность nри ПД практически не доказана. Альтернативные подходы мо гут применяться вместе с другим лечением, и если женщина их использует, она должна обязательно рассказать об этом своему врачу или медсестре. Ал ьтернативные лекарственные nреnараты передаются младенцу с молоком, а nотому их не реко­ мендуют женщинам, кормящим грудью. 1 65

PRO МОЗГ

Разговорная терапия

Большинство женщин с ПД получают помощь от на­ блюдающих за ними патронажных сестер. М едсестер уч ат распознавать заболевание и использовать Эдин­ бургскую шкалу послеродовой депрессии . В местах nрименения этой шкалы так проверлют всех женщин, а не только тех, у кого п одозревают ПД. Если отмеча­ ется депрессия, медсестра nредлагает допол нитель­ ную помощь и разговорную терапию (обычно это на­ зывается визитами наблюдения) , что снижает вли­ яние ПД. Медикаментозное лечение

Небольшому проценту женщин с ПД требуются анти­ депрессанты . Некоторые антидепрессанты можно при­ нимать и во время кормления грудью. Т акое решение врач и женщина должны обсудить вместе, учитывая же­ лание пациентки, ее возраст и здоровье ребенка. В редких случаях, когда депрессия очень сильная или не поддается традиционным методам лечения, женщи ну направляют к психиатру. Здесь возникает необходимость в nриеме дополнительных лекарств и в разговорных спо­ собах воздействия. И ногда женщину кладут в больницу. Во многих районах Великобритании существуют усло­ вия для совместного пребывания в больнице матери и ребенка. Это позволяет матери лечиться, а персонал по­ могает ей поддерживать и развивать взаимоотношения с младенцем. Какое лечение выбрать l

Выбор леч ения зависит от тяжести депрессии, от побоч­ н ых эффектов лекарств, от того, кормит женщина гру­ дью или нет, а также от ее собственного желания. Все это следует обсудить с терапевтом. 1 66

П О С Л Е РОАО В А >I А Е П Р Е С С И Sl

С о в е т ы с емье и друзьям Правил ьно •:• выслушивать тревоги и волнения женщины; •:• следить за изменениями в ее настроении, мышлении и nоведении; •:• советовать ей обратиться за дополнительной nо­ мощью; •:• nомогать с работой по дому и уходом за ребенком; •:• указывать ей на то, что она может выnол нить сама, а не на то, чего она выполнить не может; •:• искать nомощи для себя, если требуется; •:• помнить, что деnрессия широко распространена и обычно nолностью излечима. Неправил ьн.о •:• игнорировать тревогу женщины или nреуменьшать ее; •:• nринимать на себя все заботы: женщина не должна чувствовать, что другие справляются луч ше, чем она.

Доктор Роч Кан.твелл

З акл ю чен и е до кто р а Перс оуда Если поразмышлять о том, как матери заботились о де­ тях в нашем эволюционном п рошлом, то, вероятно, в столь непростое время женщины детородного возраста собирались вместе и nомогали друг друrу. Воспитание ребенка было скорее групnовым занятием, в отличие от современной заnадной традиции, когда мать занимается ребенком едва ли не в одиночестве, - и такая изоляция лишь усиливает ее стресс. Значимую роль здесь играет поддержка как можно большего числа членов ее семьи, соседей и, самое главное, ее партнера . 1 67

PRO м о зr

Послеродовые психологические проблемы матерей нужно воспринимать очень серьезно, поскольку речь идет о здоровье не только женщины, но и младенца. Бла­ годаря новым исследованиям в этой области мы знаем, что подобные трудности могут оказывать долговремен­ ное воздействие на растущего ребенка. Временной период сразу после родов связан у жен­ щины с более высоким риском развития психических за­ болеваний, нежели любое другое время. Этот этап тре­ бует крайне тщательного планирования помощи в слу­ чае необходимости поддерживать хорошее психическое здоровье. Если же все ухудшается до такой степени, что встает вопрос о госпитализации матери и ребенка, их должны наблюдать специалисты, профессионально разбира­ ющиеся в этих nроблемах. Ситуация, при которой в Ве­ ликобритании и во всем мире наблюдается нехватка или отсутствие подобных больничных служб, нуждается в скорейшем исправлении. ЛИтература

На сайте Королевского колледжа nсихиатров есть стра­ ницы, посвященные психическим заболеваниям, связан­ ным с деторождением: www.rcpsych.ac.uk. Coping with Postnatal Depression, Sandra L. Wheatley, SheJdon Press, 2005.

П остт ра вмат и че с к ое стрессовое расстройство

Жен щ ина, чей мир ок азался разрушен - Н ЕО Б Ы Ч Н О М А Л Е Н ЬК А Я , друже­ л юбная женщина средних лет. Работая убор­ щицей, она приходила на службу рано утром, но год назад по дороге на работу на нее было совер­ шено нап адение. Мэри переходила узкую улицу к автобусной остановке, когда внезапно ощутила, что у нее из рук вырывают сумочку. Незнакомка в черной куртке - женщина с длинными, кудрявы­ ми светлыми волосами - потащила ее за собой. Мэри сильно ударили по голове, по лицу и за­ вели в здание. В т от момент она думала, что ее со­ бираются убить, и начала звать на помощь. Жен­ щина выхватила сумку у Мэри, которая осталась лежать на земле п очти без сознания, по ее лбу сте­ кала кровь. Она помнит, как рядом оказалась п о­ лиция и что напавшую на нее женщину увели п рочь. П озже nреступницу отправили в тюрьму. Недавно nолиция сообщила Мэри, что вскоре грабительница должна выйти на свободу. П осле этого известия жизнь Мэри начала разваливаться. Она пр е исполнилась уверенности, что женщина

м

ЭРИ

1 69

PRO МОЗГ

станет ее преследовать, и даже начала искать себе квартиру в другой части Лондона. Мэри испыты­ вала постоянную депрессию. Завидев женщину с длинными, кудрявыми светлыми волосами, она впадала в панику, из-за чего ей стало сложно по­ кидать квартиру. Она плохо спала, постоянно просыпалась от кошмаров о преследовательнице, чаще ссорилась с дочерью и рассталась со своим приятелем, считая, что они не понимают, через что ей nриходится nроходить. Мэри часто вспо­ минала о наnадении и не могла расслабиться, если вокруг был и громкие звуки. Она чувствовала себя измученной и исnуганной, временами думая, что ей вообще не стоит жить. Наконец Мэри решила обратиться за помощью к врачу, который сразу направил ее к психотера­ nевту (занимавшемуся психологическим образо­ ванием ) . Тот объяснил ей, что nроисходит, когда люди попадают в травмирующую ситуацию. Мэри узнал а, что большинство из н их спонтанно улуч­ шают свое самочувствие безо всякой помощи, од­ нако у других (таких, как она) развивается пост­ травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) , и им необходимо лечение. П озже, когда Мэри почувствовала себя спо­ койнее, она начала посещать сеансы разговор­ ной тераnии, сосредоточившись на худших вос­ поминаниях о нападении. Она вспомнила дета­ ли, которые, как ей казалось, были nолностью забыты - наnример, лицо нападавшей женщи­ ны и двух мужчин, nодосn е вших Мэри на nо­ мощь. Кошмары и nан ика начали отстуnать, nока на­ конец не исчезли совсем. Теnерь Мэри снова 1 70

П ОСТТ Р А В М АТ И Ч Е С КО Е С Т Р Е С С О В О Е Р А С С Т Р О Й С ТВ О

nользуется общественным трансnортом и объяс­ няет: «Я знаю, как она выглядит, и понимаю, что не все женщины с длинными светлыми волосами собираются на меня напасть». Она с радостью продолжает жить в своей квартире и собирается искать новую работу. Кроме того, Мэри nомири­ лась со своим другом и вновь наслаждается обще ­ ством дочери.

Ч то т ако е по с тт равма т ическое с т рессовое расстро й ство ? В жизни каждого из нас случаются болезненные, напря­ женные ситуации. Обычно мы справляемся с ними без nрофессиональной помощи. Однако крайне травмиру­ ющие события могут намного повысить уровень стрес­ са. Эти события часто связаны с риском для собственной жизни или жизни других людей, особенно родственни­ ков и близких. К ним относятся серьезные нес ч астные случаи, жестокие нападения, изнасилования, террори­ стические атаки, землетрясения и другие nриродные ка­ тастрофы, п ытки, война или постановка диагноза смер­ тельно опасного заболевания. Такие травмирующие события подрывают уверен­ ность в безопасности, которую мы обычно испытываем, и рожд ают чувство уязвимости. П осле начальной реак­ ции большинство людей возвращается к нормал ьному состоянию в течен и е нескольких недель. Однако неко­ торым со временем становится только хуже, и у них развиваются симптомы ПТСР. Обычно расстройство диагностируют лишь после нескольких месяцев присут­ ствия симптомов (шесть в Европе, один месяц в США). 171

PRO М О З Г

К ак э то в ы гля ди т ? М ногие люди после травмирующего события охвачены горем, испытывают депрессию, тревожность, чувство вины и злость. Помимо этих вполне понятных эмоцио­ нальных реакци й есть три основных, возникающих впо­ следствии типа симптомов. Внезаnн ые восn омина н ия и к:о ш.мары . Человек пере­ ж ивает случившееся вновь и вновь. Оно возни кает как внезапное воспоминание в течение дня или как ноч­ ной кошмар. Воспоминан ия могут казаться невероят­ но реал истичными, будто все происходит заново. Че­ ловек не только в идит событие в сознании, но может испытывать связанные с ним эмоции и физические ощущен и к - страх, потоотделение, запахи, звуки, боль. Вызывать подобного рода воспоминания могут обыч­ ны е вещи. Например, если человек попал в автокатастро­ фу во время дождя, причиной возвращения воспомина­ ний о ней может оказаться дождливый день. Укл о нение и оцеnенение. П остоянное nереживание слу­ чи:вшегося м ожет настолько выбивать из равновесия, что человек начинает себя отвлекать. Он занимает себя хобби, с головой погружается в работу, разгадывает кроссворды или головоломi<и . Он избегает мест и лю­ деи, напоминающих о травме, и старается о ней не гово­ рить. Он может сnравляться с болью, стараясь вообще ни­ чего не чувствовать, nребывая в эмоциональном оцепе­ нении. Он реже общается, и людям становится сложно до него «достучаться». Он может стать рассеянным, из­ за чего чаще попадает в неприятности. 1 72

П О С Т Т Р А В М АТ И Ч Е С I<О Е С Т Р Е С С О В О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О

В сег да наст ороже. Человек постоянно настороже, буд­ то его всюду подстереrает опасность, и н икак не может расслаб и ться. Это называется сверхбдительностью. Он тревожится, ему тяжело заснуть. Окружающи е замечают, каким нервным и раздражительным он стал. Другие си.м. птомы могут включать в себя: •:• мышечное напряжен и е и боли; •:• диарею; •:• нарушение сердцебиен и я; •:• головные бол и; .:• ощущен и е пан и ки и страха; •:• депресс и ю; •:• злоупотребление алкоголем ; •:• ланические атаки ; •) и сnользование наркотиков (включая болеутоляющие лекарства) . Жертвы насилия часто испытывают стыд, из-за чего не обращаются за п омощью. Од и н иранец покинул страну, убе жденный, что все знают о случившемся с ним и сч и­ тают его геем. Его изнасиловали трое военных, угрожав­ ш их рассказать об этом его семье . Мужчине было стыд­ но разговар и вать даже со сво и м сыном-подростком. Дети

Дети выражают тревогу иными способам и . У них на­ блюдаются внезаnные и чрезмерные эмоциональные ре­ акции, а также возврат к поведению, свойственному бо­ лее младшему возрасту. Он и могут видеть тревожные сны о случ и вшемся событ ии и часто nовторяют дей­ ств и я, напом и нающие о нем. Наnример, ребенок, лопав­ ший в серьезную автокатастрофу, может постоянно сталкивать и грушечные машинк и. Дети тревожатся о 1 73

PRO МОЗГ

том, что могут скоро умереть. Вместо того чтобы пого­ ворить об этом, они жалуются на расстроиство желудка и головные боли; кроме того, у них могут возникать nроблемы в школе. Часто ли встречается ПТСР?

Такое может случиться в любом возрасте и с мужчина­ ми, и с женщинами, хотя лишь некоторые из тех, кто оказался участником травмирующих событий, будут страдать от ПТСР. Расстройство более вероятно, если: •:• травмирующе е событие nроисходит неожиданно ; •:• травмирующая ситуация длится долго; •:• человек оказываетск запертым и не может уйти; •:• ситуация создана людьми; •:• событие влечет за собой большие человеческие жертвы; •:• есть увечье, человек потерял ногу или руку; •:• ситуация слишком личная (изнасилование или пытки) ; •:• в событии пострадали дети. Также ПТСР более вероятно, если: •) человек считает, что мог умереть; •:• человек почти не имеет социальной поддержки.

В чем п р ичи ны П Т С Р ? Симnтом ы ПТСР кажутся нормальной реакцией на травму, и их отличительной чертой являются лишь ин­ тенсивность и продолжительность. В ситуации реальной о пасности такая реакция длится краткое время и может не только оказаться полезной, но даже спасти человеку жизнь. Однако, если симптомы продолжаются и после исчезнове ния опасности, они усложняют состояние по­ страдавшего. Например, п е р ед лицом опасности крайне 1 74

П О С Т Т Р А В М АТ И Ч Е С I<ОЕ С Т Р Е С С О В О Е Р А С С Т РО Й С Т В О

полезны психологическая готовность и адреналин в кро­ ви. Но если такая реакция имеет место снова и снова, че­ ловек устает, становится деморализованным и изнурен­ ным. Оцепенение защищает от глубокого восприятия травматического события, но длительное воздействие такой реакции не позволяет жить полной жизнью . На короткое время возникающие в памяти яркие картины напоминают о происшествии, давая возможность обду­ мать, как справиться с тяжелой ситуацией, но их посто­ янное присутствие вызывает боль и ощущение невоз­ можности самоконтроля.

Чт о нуж н о де лать ? Разговорная терапия Перед началом разговорной терапии человек должен об­ рести некоторую степень контроля над своеи жизнью и чувство безопасности. И знасилованная и избитая мужем женщина может бояться уйти от него, а потому, прежде чем начать лечиться от пережитой травмы, ей необходимо предоставить убежище, защиту и юридическую помощь. Вот основные доказанные терапевтические подходы.

Психолоzическое образовани е. Подробнее узнав о наибо­ лее распространенных реакциях на травмирующие собы­ тия, человек лолучит возможность разобраться в том, что с ним произошло и что именно ему необходимо (см. Пси­

хотерапевтически е и .м.едика.м.ентозные м етоды л ечения) . Коzнитивно-поведенческая терапия нацелена н а изме­ нение образа мышления и поведения. Эти перемены по­ могают разобраться в мыслях и действиях, научиться управлять ими и улучшают самочувствие. В отличие от 1 75

PRO МОЗГ

других разговорных методов лечения, КПТ сосредота­ чивается на проблемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас. Терапевт объясняет, как и при каких обстоятельствах человек переоценивает уrрозу, испытывает чувство вин ы из-за собственного выживания или обвиняет себя. Он учит расслабляться и справляться со стрессом, благодаря чему человек сможет проработать трав:\-tу без потери контроля над собой. КПТ более эффективна, если у па­ циента была лишь одна травмирующая ситуация и до нее он оставался психологически здоровым (см. П сихотера­

певтические и медикаме�-tтоз�-tьtе методы лечения) . Десенсибилизация с помощь ю движен.ий zлаз и повтор ­ ная переработка (ДПДГ) представляет собой технику движения глаз, благодаря которой мозг обрабатывает приходящие воспоминания, и человек обретает смысл в травмирующих событиях. Мы не можем сказать, как именно действует ДПДГ, но этот метод помогает превращать травмирующие воспоми­ нания в более привьrчную вербальную память. Это согла­ суется с результатами исследования, что у людей, страда­ ющих от ПТСР, речевая область мозга работает хуже. П осле успешного лечения эта область активизируется вновь. Другая функция мозга, также улучшающаяся благо­ даря ДПДГ, - фаза быстрого сна, традиционный способ обработки памяти о прошлом, благодаря чему человек лучше справляется со своими восп оминаниями (см. Пси­ -

хотерапевтические и медикаментоз�-tые методы лечения). Медикаментозное лечение

При наличии некоторых симnтомов исnользуются ле­ карства. Особенно это полезно в том случае, если чело­ век находится в депрессии, слышит голоса или крайне 1 76

П О С Т Т Р А В М АТ И Ч Е С КО Е С Т Р Е С С О В О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О

встревожен. Можно ограничиться лекарствами, а можно совмещать их с разговорной терапией. Наиболее распространенные лекарства в данном слу­ чае - антидепрессанты, но иногда применяют антипси­ хотические препараты. Снотворное помогает, хотя толь­ ко на короткий срок, менее двух недель. Если человек находится в опасной ситуации или не чувствует себя уверенно для сеансов разговорной терапии, лекарства могут оказаться единственным выбором. Альтернативная терапия

Для лечения ПТСР годится м ножество методов альтер­ нативной тераnии. Хотя нет доказательств, что какой-то из них эффективно избавляет от всех симnтомов, арама­ терапия, остеопатия, гомеопатия и массаж могут повы­ сить ощущение самоконтроля и помочь расслабиться. Самопомощь

Правил ьно •:• стараться жить обычной жизнью; •:• заниматься повседневными делами; •:• обсудить произошедшее с человеком, которому вы доверяете; •:• пробовать упражнения на расслабление; •:• вернуться на работу; •:• регулярно есть и заниматься физическими упражне­ ниями ; •:• вернуться туда, где nроизошло травмирующее собы­ тие; •:• уделять время семье и друзьям; •:• аккуратно вод ить машину - ваша способность к кон­ центрации может снизиться; •:• nроявлять общую осторожность - в такое время ча­ ще nроисходят несчастные случаи; 1 77

PRO МОЗГ

•:• поговор ить с врачом; •:• вер ить в улучшен и е самочувстви я. Неправил ьно •:• ругать себя за про и сходящее - с и мптомы П ТС Р яв­ ляются не при знаком слабост и , а нормальной реакци ­ е й человека на пугающ и е событ и я ; •:• скрывать сво и чувства: есл и у вас возн и кл и с и мптомы П ТС Р, не держ ите и х в себе, поскольку лечен и е обыч­ но хорошо помогает; •:• не говор и ть об этом ; •) ож идать, что воспом и на ни я и счезнут немедленно на самом деле он и мо гут появляться еще довольно долго ; •:• требовать от себя сл и шком многого - позвольте себе немного побездельн и чать, пока не свыкнетесь с про­ и зошедш и м; •:• и збегать общен и я с друг и м и людьми ; •:• злоупотреблять ал коголем, коф е ил и больше кур и ть · •:• переутомляться; •:• пропускать пр и емы п и щи ; •:• проводи ть праздн и к и в од и ночестве.

С о веты семье и друзьям Правил ьно •:• обращать вн и ман и е на любые и зменен и я в поведе ­ н ии - плохое качество работы, опоздан и я, отпуск по болезн и , незнач и тельные несчастные случа и; •:• след и ть за проявлен иям и гнева, раздраж и тельности , с и мптомов депресс ии , отсутств и ем и нтереса и кон­ центрации; : дать время пережи вшему травму на то, чтобы расска­ •• зать свою и стор ию; 1 78

П О С Т Т Р А В М АТ И Ч Е С I< О Е С Т Р Е С С О В О Е Р А С С Т РО Й С Т В О •:• •:•

задавать общие воnросы; nозволить выговориться, не nеребивать, не делиться собственным оnытом.

Неправил ьно •> говорить человеку, что вы знаете, как он себя чувству­ ет (вы не знаете) ; •> говорить, как ему nовезло, что он остался жив (он ра­ зозлится) ; •:• nримижать его опыт («на самом деле все не так уж плохо >> ) ; •:• советовать, чтобы он просто взял себя в руки. ...

Доктор Нури Джин- Кос

З аклю ч е н и е до кто р а П е рс оуда Некоторые скеnтики убеждены, что диагноз ПТСР nре­ вращает неизбежные ж изненные трагедии в медицин­ ский диагноз и приводит к неиужиому лечению, nо­ ощряя nребывание человека в роли жертвы. Однако со­ вершенно ясно, что для некоторых nсихологические последствия травмирующего события длятся чересчур долго, лишая их сил, и эти люди заслуживают nомощи. Литература

Overcoming Traumatic Stress: А Self-help Guide Using Cog­ nitive-behavioural Techniques, Claudia Herbert and Ann Wetmore, ConstaЬle and Robinson, 1 999. Coping with Post- Traumatic Stress, Frank Parkinson, Sheldon Press, 2000.

А Shattered World: Мental Нealth Needs of Refugees and Newly Arrived Communities, John Reading and Meena Raj, CVS Consultants and Migrant and Refugee Communities Forum, 2002.

П реследование ( сталкинг )

Женщина, не желавшая , ч тобы ей дар или ц вет ы

А С ПИРАНТКА

м ис с А. начала получать

странные электронные письма с выражением чувств и просьбами о свидани:и, приходившие к ней как в университете, так и дома. В них стояли ПОДПИСИ «Д ЖОН» ИЛИ «ТЫ меня ВСПОМНИШЬ», НО девушка не могла вспомнить никого из знакомых с таким именем, а потому и гнорировала посла­ ния. Через несколько недель к ней подошел один из студентов, с которым она когда-то была знакома. Они немного поболтали, и он спросил, почему она: не ответила на его письма, ведь раньше они были хорошими друзьями. А. объяснила, что не желает заводить отношения, и вежливо добавила, что в этом нет н ичего лич ного - просто ей не­ обходимо сосредоточиться на уч ебе. После этого поток писем возрос, и ей домой начали присылать цветы. В университете Джан постоянно вился вокруг нее, подходил на улице, п ытаясь убедить с ним встречаться, поскольку «ОН все еще ее любит». П исьма становились все более 1 80

П Р Е С Л ЕД О В А Н И Е ( С Т А Л К И Н П

откровенными и настойчивыми. Наконец А. сама нашла Джана, изучавшего вычислительную тех­ нику, и попросила его прекратить присылать ей подарки и письма. Она была возмущена и четко дала понять, что они никогда не были друзьями, что такое внимание еи неприятно и он должен от нее отстать. Прошло еще несколько недель. Однажды вече­ ром, открыв папки на своем университетском компьютере (где хранилась большая часть ее ис­ следований), А. увидела серию оскорбительных изображений. В течение последующих недель ее домашний и университетский компьютеры регу­ лярно взламывались, материалы уничтожались, изменялись, и к ним добавлялись непристойные картинки. По ночам у нее в квартире раздавались теле­ фонные звонки, однако в трубке была тишина, к тому же кто-то повредил ее машину, и А. подо­ зревала, что в ее отсутствие в квартиру несколько раз заходили. Она снова нашла Джана, решив поговорить с ним прямо и откровенно. Он все отрицал и вновь попытался убедить ее с ним встречаться. А. преду­ nредила, что, если Джон продолжит свои домога­ тельства, ей придется сообщить об этом в универ­ ситет. Своим друзьям А. не рассказывала о проис­ ходящем, поскольку ей бьvю стыдно. Через несколько недель А. получила из универ­ ситета уведомление, где было написано, что в ре­ зультате расследования официальной жалобы ей запрещен доступ к университетскому компьютер­ ному оборудованию и посещение определенных мест общежития. 181

PRO МОЗГ

Джон обратился в университет с жалобой, буд­ то А. преследует его и посылает оскорбительные письма, приложеиные им в качестве доказательств. Проверив свой почтовый ящик, А. действительно обнаружила десятки адресованных Джону писем. Неудиви тельно, что университет с недовернем отнесся к ее истории. Администрация отказалась провести более глубокое расследование, объяс­ нив, что А. еще повезло, поскольку ее не обвини­ ли в сталкинге. Если она хотела продолжать уче­ бу, ей надлежало обратиться к психологу и изви­ ниться перед своей жертвой, Джоном. К счастью, благодаря вмешательству главы от­ дела университетской безопасности было прове­ дено более тщательное обследование компьютера. Обнаружилось, что А. обвинили несправедливо. П осле начала «добровольного» лечения Джон nродолжил демонстрировать странное сочетание эротомании (эроти ческий бред) и стремления к преследованию А. В конце концов у него обиару­ жились явные черты психоза. А. потребовалась помощь в nреодолении постоянной тревоги и восстановлении веры в безопасность и справедли­ вость окружающего мира.

Ч то тако е сталки нг ? Сталкинг, или преследование, заключается в повторя­ ющихся попытках навязать нежелательные отношения или сблизиться с другим человеком, что в результате вы­ зывает у него стресс и отрицательные эмоции. В своих крайних проявлениях сталкинг немедленно воспринимается как проблема. Например, вполне есте1 82

П Р Е С Л Е ДО В А Н И Е ( С Т А Л К И Н Г )

ственно назвать преследователем незнакомца, который каждый вечер ходит за вами от работы до дома, стоит под окнами, постоянно звонит и молчит в трубку или пытается насильно вложить вам в руки письма с увере­ ниями в неизменной любви. Но что, если это не незна­ комец, а некогда отдалившийся муж, утверждающий те­ nерь, что хочет лишь шанса на примирение? Сталкинг - поведенческал проблема, заключающаяся в серии действий, каждое из которых само no себе вnол­ не обыкновенно. Но когда грубое и бестактное вторже­ ние в личную жизнь nревращается в п реследование? От­ вет nрост: когда оно nорождает страх и стресс у объекта nовышенного внимания. Даже если постоянные вмешательства в личную жизнь не вызывают страха, они, возможно, должны считаться сталкингом, если продолжаются, несмотря на ответы, которые л юбой здравомыслящий человек nонял бы как указание на то , что nодобное общение нежелательно и вызывает отрицательные эмоции. Насколько распр ост ранен сталкинг1

На каком-то этапе своей жизни преследованию подвер­ гается около 20 процентов населения. Женщин пресле­ дуют в два раза чаще, чем мужчин . Жертвы могут быть любого возраста, хотя в основной своей части это под­ ростки и молодежь. Существует статистика, говорящая о том, что в западных странах сталкинг встречается все чаще и чаще . Примерно в половине случаев сталкинг заключается в кратких эnизодах nритеснений, длящихся всего несколь­ ко дней. Хотя эпизоды краткие, они могут очень испу­ гать, особенно если злоумышленник - незнакомец и вмешательство в жизнь связано с регулярным сближени­ ем или слежкой. 1 83

PRO МОЗГ

Людей, которых преследуют свыше двух недель, веро­ ятнее всего, продолжат преследовать и далее в течение нескольких месяцев. Обычно н аиболее настойчивыми преследователями являются бывшие партнеры, приятели и коллеги. Как пр еследование сказывается на же ртве?

Исследования показывают, что у жертв сталкинга, осо­ бенно продолжительного, возникают серьезные психо­ логические и социальные трудности. К психологическим трудностям относятся тревога, нарушения сна и депрессия (см. Тр евожное расстрой­

ство и паническая атака; Депрессия; Сна нарушения ) . Некоторые жертвы оказываются настолько напуганы и подавлены, что начинают подумывать о самоубийстве, стремясь избежать этой тяжелой ситуации. Нельзя недооценивать влияние сталкинга на жизнь человека. Почти все жертвы длительного сталкинга сни­ жают социальную активность: •:• м ногие уменьшают время работы или прекращают ра­ ботать вообще; •:• некоторые п ереезжают на другую квартиру, в другой город или страну; •:• некоторые начинают больше п ить и курить. Страх за свою безопасность вполне реален, поскольку от 20 до 30 процентов жертв nолучают угрозы, а на 1 О процентов преследуем ых совершается физическое или сексуальное нападение. Кого именно преследуют1

Преследовать могут любого. Для этого не нужно быть знаменитостью или вести себя каким-то привлекатель­ ным для преследователя образом. Н аиболее высокому риску подвергаются молодые женщины, но иногда жерт­ вами становятся даже пожилые мужчины. 1 84

П Р Е СЛ Е Д О В А Н И Е ( С Т А Л К И Н Г )

Жертвы преследования часто винят в происходящем себя и говорят: «Если б только я не вышла за него за­ муж», «Если бы я все рассказала», « Если б я не разг овари­ вала с ним и не пыталась объяснить�>, «Если бы я все чет­ ко растолковал ей». Однако дело в том, что преследуют людей в основном потому, что они столкнулисЪ не с тем человеком и не в то время. Суть такого поведения кроется в nреследовате ­ ле, а не в его жертве. П реследователи

Обычно nреследователями являются молодые мужчины , но вообще, возраст и пол преследователя могут быть лю­ быми. В целом они относятся к одному из следующих типов. Отверzнутые начинают преследоваю-rе после п рекра­ щен ия близких отношений либо в стремлении заклю­ ч ить мир, либо чтобы выразить свой гнев из-за разрыва. Попытки восстановить отношения часто леремежаются гневными обвинениями и мстительными выпадами. Не­ трудно понять, почему людям сложно смириться с неже­ лательным для них завершением отношений. Непонятно другое: почему они месяцами, а иногда годами продол­ жают преследовать свою жертву? Возможно, такое пре­ следование заменяет и м сами отношения - длительный контакт, возникающий в процессе преследования, стано­ вится отголоском утраченной близости. Для некоторых зависимых и уязвимых людей конкретная реальность та­ ких отношений, сколь бы проблематичными они ни бы­ ли, оказывается л уч ше, чем неопределенность поиска но­ вого спутника жизни. Искатели близости преследуют понравившихся людей в надежде установить любовные отношения или расска1 85

PRO МОЗГ

зать о своих чувствах. Они могут направить свое внима­ ние на незнакомца или едва знакомого человека, безо всяких на то оснований считая, что тот либо уже любит их, либо рано или поздно влюбится. Эти искатели бли­ зости составляют большинство из тех, кто преследует знаменитостей. В отличие от других групп преследова­ телей, обычно это женщины, зачастую страдающие пси­ хическими расстройствами. Все они оди ноки и отчаян­ но стараются заполнить подобными отношениями пу­ стоту своей жизни, даже если эти отношения основаны на фантазии или бредовом заблуЖдении. П очему же они продолжают свои преследования? Видимо, иллюзия любви лучше, чем полное ее отсутствие. Неу.мел ые пок.лонники не ищут любви - они ищут сви­ дания или краткой сексуальной связи. Почти во всех случ аях это социально неадаптированные мужчины, со­ вершающие неумелые и бестактные попытки познако­ миться. Они не обращают внимания на отказ или про­ должают настаивать на своем . Представители этой груп­ пы надоедают своим жертвам неоднократно, но лишь в редких случ аях это длится дольше одного-двух дней. Обиженные преследователи стремятся напугать и огор­ чить свою жертву. Преследование начинается в ответ на реальную или воображаемую несправедливость или уни­ жение и ставит своей целью месть. Такай тип преследо­ вания часто возникает на работе или если с человеком плохо обошлись в каком-то учреЖдении. Поведение мо­ жет продолжаться долго, поскольку дарит преследовате­ лю удивительное ощущение силы и контроля. Преследователи-хищники выслеживают свою жертву до совершения сексуального нападения. Преследование на1 86

ПРЕСЛЕДОВАНИЕ (СТАЛКИНГ)

чинается со сбора информации и заканчивается сплани­ рованной атакой. Часто оно продолжается дольше, чем это необходимо, чтобы узнать о передвижениях жертвы, поскольку хищник наслаждается своей тайной охотой. Преследователи-хищники часто предаются фантази­ ям и мысленно репетируют грядущее нападение, наблю­ дая за ничего не подозревающей жертвой. Большую часть времени они скрываются, получая удовольствие от намеков на преследование и вызывая подозрительность в своей жертве. Наnример, они могут забраться к ней в дом и передвинуть вещи, не оставив никаких других сле­ дов. Они звонят по телефону и молчат или стучат по но­ чам в окна . Хищники получают садистское удовольствие от нагнетания страха и м ыслей об униженности жертвы, когда над ее оnасениями смеются или не обращают на них внимания. К счастью, это наименее распространенный тип пре­ следователя, однако именно ими являются самые жесто­ кие сексуальные насильники.

К ак о с т а н о в ит ь п реследо ват е ля ? Около половины преследователей nрекращают досаж­ дать своей жертве уже через несколько дней. Они могут nереключиться на кого-нибудь другого, но редко воз­ вращаются к одному и тому же человеку дважды. П реследователи, надоедающие более двух недель, представляют собой серьезную проблему. Т е, кто из ка­ тегории обиженных, иногда останавливаются, столкнув­ шись с полицией и понимая, что их накажут, если они продолжат вести себя таким образом. Н а обиженных nреследователей хорошо влияет полицейское вмешатель­ ство. Однако к официальным предупреждениям в случае 1 87

PRO МОЗГ

сталкинга nрибегают довольно редко. В Кал ифорнии су­ ществуют специальны е отделы, где полиция и врачи со­ вместно расследуют случаи, связанн ые с угрозой nресле­ дования. Искатели близости обычно не реагируют ни на какие nредуnр еждения, даже на судебные санкции. Наnример, преследователя могут неоднократно заключать под стра­ жу, но как только он оказывается на свободе, �о сразу на­ правляется к дому жертвы, заглянув по пути в магазин и куnив цветы как свидетельство своей любви. До суда все преследователи должны пройти психи­ атрическое обследование. На некоторых из них невоз­ можно повлиять, если nричиной поведе ния является трав­ ма мозга, религиозные убеждения или особые л ичност­ ные качества. Для таких людей единстве нньrм вариантом может оказаться тюрьма. Однако большинство nреследо­ вателей поддаются лечению. И ногда пациента кладут в больницу, nосколъку природа его психического заболева­ ния или уровень риска, который он представляет, способ­ ны привести к серьезным последствиям для его жертвы. Работа с преследователями включает следующие моменты. Доведение преследователя до nонимания природы и nоследствий своего поведен ия. •:• П одробное объяснение того, что значит быть жерт­ вой. •> Анализ nроцесса nреследования для nониман ия его ключевых причин. Наnример, nреследование могло начаться после безрадостного вечера и просмотра ста­ рых свадебных фотографий. Нет фотографий - пре­ следование идет на спад. •:• Поиск причин, по которым nре следование nродолжа­ ется (одиночество, невозможность смириться с nоте­ рей любви, постоянная злость) , и их исследование с

•:•

1 88

П Р Е С Л ЕДОВА Н И Е ( С Т А Л К И Н Г )

помощью фокусированной коrнитивно-поведенчес­ кой терапии (см. Психотерапевтические и медика­

ментозные методы. лечения). •:•

Развитие социальных и межличностных навыков nре­ следователя в надежде на то, что он сможет обрести менее разрушительные отношения. •:• Установка гарантий nредотвращения рецидивов.

К ак п ере ж ить пр е с л едова н ие Краткие эnизоды преследования неумелыми Поклонни­ ками встречаются довольно часто, особенно в жизни мо­ лодых женщин. Часто они nугают и беспокоят, но обыч­ но nрекращаются в тот же день. Длительное преследование, вероятнее всего, будет осуществляться бывшим партнером (отверженным) или тем, кто и меет на человека зуб (обиженным) . Возможно возникновение безответной любви искателя близости, особенно если жертва общается на работе с одиноким и нездоровым человеком. Шансы пережить nреследование без серьезного nси­ хологического, социального или физического ущерба возрастают, если человек: Узнаёт о преследовании на ранней стадии. Это не так nросто, как может показаться, особенно если nреследо­ вание начинается после прекращения близких отноше­ ний или на работе. Человеку придется признать, что его преследуют, когда неопределенность сменится страхом и бесnокойством. Сообщает преследователю, что подобное общение в ы­ зывает тревогу и страх. Такое возможно не всегда, осо1 89

PRO МОЗГ

бенно если человек не знает точно, кто посылает ему неприятные сообщения. Большинство преследователей заслуживают одного, и только одного - четкого пре­ дупреждения о том, что их внимание нежелательно и причинлет беспокойство. Избегает любого пря.м ого коитакта ил и общения с преследователе.Аt. Когда человеку становится ясно, что его преследуют, нельзя беседовать, спорить, пытаться убедить и (ни в коем случае! ) угрожать преследователю. Нужно оди н раз четко и ясно заявить, что подобное по­ ведение неприемлемо и должно прекратиться, после че­ го отказаться от любых прямых контактов. Если это быв­ ший партнер и у этих людей есть общие дети или соб­ ственность, отказ от общения усложняется, но тем не менее является лучшим способом поведения в такой си­ туации. Сообщает други.м. Положение жертвы часто вызывает чувство вины и стыда, поэтому зачастую пострадавши й н икому не рассказывает о происходящем. Однако уже на ранних стадиях преследования необходимо рассказать об этом семье, друзьям и коллегам по работе (когда это приемлемо). Если оставить людей в неведении, они мо­ гут случайно помочь преследователю. Иногда преследо­ ван ие затрагивает даже близких жертвы, и они должны знать о том, что происходит. Сохраняет доказательства . Н ежелательные п исьма, ненужные подарки, текстовые и телефон ные сообщения следует сохранять. Контакты необходимо записывать в дневник, желательно с указанием имен возможных сви­ детелеи. Это первая стадия восстановления контроля над своей жизнью и подготовка к ответному удару. Сбор 190

ПРЕС ЛЕДОВАНИЕ (СТАЛКИНГ)

свидетельств пресл едован ия позвол яет обрати ться к по­ мощи закона, когда это станови тся необходи мым. Использует законную защиту. В больщи нстве стран су­ ществуют определенные в иды помощ и , проп и санные в гражданском и уголовном праве. Сообщен и е в пол и ци ю о преследовани и следует подкрепи ть сво и м дневн и ком с зап и сям и св идетельств и доказательствам и преследова­ н и я. Это вызовет нужную реакци ю со сторон ы право­ охрани тельных органов. Обращается за профессионал ьной помощью. П реследо­ ван и е может оказаться тяжелым пси хологи чески м опы­ том, а в своем худщем вар и анте даже пугающи м . Есл и у жертвы есть хорощи й терапевт, надо обрати ться к нему. Когда преследован и е превращается в долговременную проблему, надо запи саться к пси х и атру ил и пси хологу, зан и мающемуел жертвам и сталки нга. Входит в zруппу поддержки жертв сталкинzа. Быть жертвой преследователя - оди ноки й опыт, но встреча с други м и людьм и , побывавщи м и в аналог и чной с и туа­ ц и и, м ожет немного успокои ть, предостави ть полезную и нформаци ю и облегч и ть ж и знь. Группы поддержки яв­ ляются для жертв преследован ия важным щансом на по­ выщен и е качества ж и зн и .

Профессор Пол Маллен

З а клю чение до кт о р а П е р с с уда Т о, что одн и называют сталки нг ом, друг и е могут назвать неразделенной л юбовью. П оэтому явлен и е преследова­ н ия, как и многие друг и е пс и хологически е проблемы, 191

PRO МОЗГ

страдает от недостатка четкого пон и ман и я и определе­ н и я. Н апр и мер, героя Дасти на Хоффмана и з ф ильма Выпускник можно назвать преследователем, поскольку он до самого конца не отстает от объекта сво и х чувств, однако согласно сюжету постулает правильно, посколь­ ку его «Жертва» соглашается с н и м бежать . Этот ф ильм можно даже толковать как поддержку преследован и я. П оскольку на ранн и х этапах преследования человек и спытывает неолределенность относ и тельно лро и сходя­ щеrо, требуется помощь специ ал и ста ил и даже подклю­ чен и е пол и ц ии прежде, чем с и туац и я ухудш ится на­ столько, что пр и ведет к нас ил и ю ил и к серьезным лере­ живан иям. Проблема в том, что многи е жертвы боятся обращать­ ся за помощью и з страха, что и х реакц и ю сочтут чрез­ мерной. Однако лучше прояви ть бди тельность и обра­ титься за советом, чем страдать в одиночестве. ЛИте ратура

Suruiving Stalking, Michele Pathe, Cambridge University Press, 2002. Stalkers and Their Vidims, Paul Е . M ullen, M ichel Pathe and Rosemary Purcell, Cambridge University Press, 2000.

П сихические заболевания , о ценка сте п ени риска Кто из двоих опаснее? Неприкая нн ый челов ек с ножом.

К

Он только что вы­ шел из тюрьмы и очень зол. Пятый из восьми детей, большинство которых родились от разных отцов, он не nомнит своего собственного. В ш ко­ ле его nостоянно дразнили, и последние три­ четыре года он туда nрактически не ходил. Он плохо читает и все свободное время проводит в комnании ребят, которые пьют и уnотребляют наркотики. Кевин воровал, грабил магазины и прохожих. Его признали виновным в воровстве, хранении наркотиков, неаккуратном вождении автомобиля и насилии . В двенадцать лет он напал на школьного ин­ спектора, который несколько недель пролежал в больнице с травмами ребер и головы . Кевин nо­ бывал у детского психиатра и должен был встре­ титься с nсихологом и социальным работником, но ни он, ни его семья на встречу не явились. Не7

Pro мoor

Е Б И Н У Д Е В Я Т Н АД Ц А Т Ь.

1 93

PRO мозr

давно он порезал ножом одного из своих «дру­ зеЙ», когда оба они были под кайфом. Вчера он вышел из тюрьмы и отправился к матери, но у нее теперь новый м у жчина, который начал ему угро­ жать. Таким образом, податься Кевину некуда нет ни работы, ни денег, и ситуация кажется без­ выходной.

Б иблио текар ь , взя вшии жен.у в заложники ....

би­ блиотекарю, было пятьдесят девять лет, и тридцать nять из н их он был женат на Мэри. П ер­ вым nроисходящие в нем изменения заметил сын Дэвид, вернувшись домой после года путеше­ ствий. Он сnросил у своей сестры Сьюзи, что она думает по этому поводу . Сьюзи не видела отца несколько недель, поглощенная заботами о своем новорожденном ребенке, но сказала, что послед­ нее время мать не nриезжала к ней в гости и это довольно странно. Т ем вечером Дэвид заметил, что отец выnил почти целую бутылку виски. Эрнест сказал: «Мэ­ ри nотратила все наши деньги, и теnерь я должен сидеть дома и следить за ней». Мать Дэвида не стала бы разговаривать, находясь в одной комнате с Эрнестом, и Сьюзи нашла nовод остаться с ней наедине. «П оначалу мама говорила не слишком охотно, однако выяснилось, что шесть месяцев назад в би­ блиотеке, где работал nала, произошел ряд уволь-

э

1 94

Р Н ЕС Т У ,

СТА Р Ш ЕМ У

ГО Р ОДС К О М У

П С И Х И Ч Е С К И Е З А Б О Л Е В А Н И � . ОЦЕ Н К А С Т Е П Е Н И Р И С К А

нений. Отец беспокоился о своих сотрудниках, но скоро начал волноваться о собственном месте работы. Именно тогда он начал пить и просы­ паться среди ноч и. После пары месяцев такого поведени я у него неожиданно возникла мысль, что мама снимает деньги с их банковского счета, собираясь оставить отца. Он разозлился и запретил ей выходить на улицу. М ама говорит, что легче с ним не спорить, и действительно никуда не отлучается».

К акова с т е п е н ь о п ас н ос т и п с и хичес ки б оль н ых люде й ? Широко распространено мнение о том, что насилие естественный спутник психического расстройства. Ис­ следование драм, показанных по телевидению, демон­ стрирует, что примерно три четверти героев с псих иче­ с кими заболеваниями изображаются жестокими и агрессивными. Хотя пресса nреувеличивает количество насилия по причине психических расстройств, некото­ рая связь здесь все-таки прослеживается. Н апример, больные шизофренией nроявляют жесто­ кость в четыре раза чаще, однако на них приходится лишь три nроцента общих случаев насилия. На самом деле люди с такими серьезными заболеваниям и чаще ста­ новятся не виновниками, а жертвами nрестуnлений. Не следует ли опасных людей держать в больнице?

Поскольку процент насилия вследствие серьезных пси­ хических заболеваний так невысок, помещение в клини­ ку каждого больного шизофренией не повлияет на соз­ дание более безопасного общества. 7

1 95

P R O мозr

Мож но ли зара нее оцен ит ь степень риска l

Узнать это довольно непросто. Люди - сложные созда­ ния, и в их поведении играет роль множество непред­ сказуемых факторов. Прогноз риска сам по себе рискован, поскольку по­ следствия могут оказаться край не серьезными. Если м ы ошибемся, переоценив риск, человека ложно обвинят, закле й мят как потенциально опасного и даже поместят в больницу. Если же мы промахнемся, недооценив опас­ ность, кто-нибудь может пострадать. Так как же оценить степень риска? Начнем с рассмо­ трения ряда отдельных факторов, влияющих на жизнь человека. «Статичные» факторы представляют собо й неизмен­ ные параметры. К ним относятся пол (мужчины, в отли­ чие от женщин, значительно чаще проявляют агрессию) , жестокие формы воспитания и насилие в детстве, жесто­ кость по отношению к людям или животным. Мы ниче­ го не можем поделать с этими факторами, но они дают нам представление о « базовом» риске возможного наси­ лия. «Динамические» факторы это те параметры, кото­ рые могут измениться к лучшему или к худшему. К ним относятся употребление алкоголя или наркотиков, со­ гласие человека на психологическую помощь, регуляр­ ность встреч с психиатрами и прием лекарств. -

Модели nоведения играют не менее важную роль. Как часто возникают проявления жестокости? Становятся ли они более серьезными? Это существенные факторы, по­ скольку часто мы способны на н их влиять. Работать с ними можно двумя способами. 1 96

П С И Х И Ч Е С К И Е З А БО Л Е В А Н И Я . О ЦЕ Н I< А С Т Е П Е Н И Р И С К А •:•

•>

«Страховые» оценки наnоминают таблицы риска, ис­ nользующиеся страховыми комnаниями. Они nро­ гнозируют вероятность вознюrnовения некоего со­ бытия в некой групnе людей, основываясь на (nре­ имущественно «СтатистическиХ>>) факторах риска. В этом сл учае невозможно nредсказать, совершит ли преступление конкретный ч еловек или нет. Клинические оценки проводятся по отношению к конкретному человеку. Здесь во внимание принима­ ется больше «ди намических» факторов, о которых сказано выше. В эти оценки входят собеседование и попытка развития nсихологического nонимания.

Страховая оценка может упускать nроисходящие в жиз­ ни человека важные изменения. Кли ническая оценка не обратит внимания на значимые факторы воспитания и среды. Так что обычно в анализе используют оба крите­ рия. На практи:ке психиатры хотят не только оценить риск, но и помочь пациенту. Даже если вы имеете представле­ ние о возможном риске, связанном с определенным че­ ловеком, это не означает, что не стоит искать с ним взаи­ мопонимания и выслушивать его.

П ракт и ч ес кая о ц е н ка р и с ка В первом примере, у Кевина, имеется длинный список <<СТатичных» факторов, nредсказывающих насилие: •:• ряд жестоких п оступков; •:• агрессия выражалась, когда он был еще ребенком ; •:• проблемы с трудоустро й ством; •> нарушение норм nоведения; (• нежелание сотрудничать с теми, кто оказывает помощь. 1 97

PRO МОЗГ

Большинство систем оценки предскажет, что Кевин и в дальнейшем будет проявлять жестокость. Однако по­ лицейский, отвечавший за Кевина после выхода из тюрь­ мы, нашел ему место в специальном проекте помощи бездомным. Там он познакомился с рабочим, который помог ему в трудоустройстве, и встретил Джуди, моло­ дую женщину, вместе с которой нач ал посещать уроки грамматики для взрослых. Спустя два года Кевин производил вполне благопо­ лучное впечатление, имел хорошую социал ьную под­ держку и пл анировал продолжать жизнь рядом с Джуди. Все это время он не употреблял наркотики и алкоголь, работал на стройке и обуч ался пл отницкому ремеслу. Жестокости он не проявлял. Факторы, способные меняться, действительно измени­ лись: отрицательный настрой Кевина исчез, он воспользо­ вался помощью и начал разумно планировать свою жизнь, впервые сформировав тесные личные взаимоотношения. Он больше не чувствовал потребности вписываться в ста­ рую группу «друзей», вьmивать и принимать наркотики. Однако Кевину исполнился всего двадцать один год, и у него еще не было крепких внутренних ресурсов. Джуди начала заводить разговоры о детях, и это поста­ вило новые вопросы. Н е лишится ли нуждающийся во внимании мужчина заботы Джуди? Сможет ли он спра­ виться со стрессом, полагаясь отныне только на себя, и с необходимостью оберегать уязвимого партнера с ребен­ ком? Не вернется ли он к старым привычкам - наркоти­ кам, алкоголю и насилию? Изменения такого рода озна­ чают, ч то службы должны nостоянно оценивать риски с учетом новых ситуаций. Во втором примере, у Эрнеста, не было ни одного «ста­ тического» фактора. Большинство оценок предсказало 1 98

П С И Х И Ч Е С К И Е ЗА БОЛ Е В А Н И � . О Ц Е Н К А С Т Е П Е Н И Р И С К А

бы к райне низкую вероятность проявления жестокости. Врач, знавший Эрнеста много лет, считал его чувстви­ тельным, разумным и приятным человеком. Хотя пеначалу Эрнест отказывался не только идти на nрием к семей ному врачу, но даже говорить с ним, когда тот звонил домой, в конце концов он согласился на встречу, и врач усnокоился. Он поставил верный диа­ гноз - тяжелая депрессия (см. Депрессия) с признаками психоза - и посоветовал Эрнесту начать лечение и, воз­ можно, лечь в больницу. Эрнест страшно разозлился, заявив, что все проблемы связаны с поведен ием его жены. Он обвинил врача в том, что Мэри увлечена им, и начал сыпать угрозами . Мэри попросила доитора уйти, заверив его в том, что она сnравится с ситуацией. Врач так и сделал, решив вер­ нуться на следующий день. Однако тем же вечером Эр­ нест наnал на жену и nоnытался себя убить. В его nрошлом не было практически ничего, что мог­ ло бы предсказать вероятность такого исхода. Каков бы н и был формальный прогноз оценки риска, рання я диа­ гностика и вовремя начатое лечение болезни Эрнеста наверняка смогли б ы предотвратить этот инцидент.

У n р авле н и е р и с ко м . Чт о нуж н о де лать ? Оценка риска - лишь средство достижения цели, то есть понимания того, что нужно предпринять для сни­ жения вероятности возникновения опасного поведения, как это сделать и когда. И наче говоря, это план управле­ ния риском. Этот nлан окажется более точным, если у психиатра хорошие отношения с пациентом и его род­ ными, хотя, если человек серьезно болен, такое возмож­ но не всегда. 1 99

PRO МОЗГ

В случае Кевина его факторы риска оказались распо­ знанными, и люди предприняли меры, чтобы помочь ему изменить свое nоведение. В ситуации Эрнеста к ар­ тина оказалась менее понлтной из-за отсутствия «стати­ ческих» факторов. Здесь важную роль сыграли факторы «динамические» - симптомы Эрнеста ухудшались, на­ чали развиваться бредовые идеи, после посещения врача он неожиданно стал более параноидным и испуганным. Связанный с ситуацией риск и его оценка могут стреми­ тельно меняться. Это не значит, что любого человека, nредставляюще­ го какую-то опасность, следует nомещать в больницу. Здесь общим правилом является использование мини­ мального уровня надежности, совместимого с безопас­ ностью. В большинстве случаев это означает создание и реализацию плана управления отдельными факторами риска за пределами больницы. Часто люди сами осознают существование проблемы, и им можно помочь, не отправляя для этого в клинику. Однако иногда больного следует помещать туда вопреки его желанию. Если психическое заболевание nредпола­ гает высокий риск для самого человека или для окружа­ ющих, его необходимо положить в больницу согласно закону о психическом здоровье, даже если человек еще не совершил никакого насилия (см. Прил ожение 1: За­

коны о психическом здоровье) . Однако помещение в больницу почти всегда nред­ ставляет собой относительно краткий жизненный про­ межуток. С факторами риска необходимо работать и вне больничных стен: например, если кто-то угрожает чле­ нам своей семьи, ему следует пожить отдельно, п ока угроза не исчезнет. Лучшей защитой для человека с псих ичес к им заболе­ ванием и для его близких является эффе ктивная помощь 200

П С И Х И Ч Е С К И Е ЗАБО Л Е В А Н ИS1 . ОЦЕ Н К А С Т Е П Е Н И Р И С К А

и лечен и е. Часто о н о предполагает пр и ем лекарств, но почт и всегда и спользуются и друг и е подходы, так и е как пс и хотерап и я ил и когн ити вно-поведенческая терап и я (см. Психотерапевтические и медика.м.ен.тозн.ые методы лечения ) . Выйдя и з больн и цы ил и тюрьмы, эти люди ча­ ще всего возвращаются к нормальной ж и зн и . Качествен­ ное управлен и е факторам и р и ска гаранти рует, что каж­ дый человек обретет макс и мальную свободу как можно раньше и с наи большей безопасностью. Есл и бы Эрнеста сразу поместил и в больн и цу, его вы­ здоровлен ие началось бы скорее. Как только он почув­ ствует себя лучше и осознает возн и кшую проблему, опасность уменьш и тся, и он сможет вернуться домой, чтобы получать долговременную помощь в амбулатор­ ных условиях.

Профессор Джон. Ган.н. и профессор Пам ела Тейлор

З аклю че н ие до кт о ра П е р соуда В рач и -пс и х и атры должны уметь определять в людях склонность калеч и ть себя ил и друг и х. Оценка р и ска по­ зволяет предотвратить эп и зоды проявлен ия жестокости , сплан и ровать прави льное лечен и е и помощь. Анал и з р и ска, связанного с пс ихолог ическ и м и нарушен и ям и , я вляется особой частью обучен и я пс и х и атров. Разработ­ ч и кам методи к и , пац и ентам и и х бл и зк и м следует эф­ фекти внее и спользовать пс и х и атр ическую эксперт и зу, задавая больше вопросов, связанных с р и ском. Его оцен­ ка в сфере пс их и атр ии должна получать более широкое вн и ман ие. Нельзя забывать, что люд и с п с и х и чески м и заболева­ н и ям и вносят очень незнач ительный вклад в общую кар20 1

PRO МОЗГ

тину нас илия. Вопрек и сообщен и ям прессы Великобр и ­ тании, нет доказательств того, что амбулаторное леч ение приводит к росту нас илия со стороны nсихи ч еск и боль­ ных. Мы никогда не сможем предсказать и предотвра­ т ить все совершаемые ими случа и насилия, однако факты говорят о том, что ситуация улуч шается. Зачастую прав и тельство и журнал и сты выражают свою обесnокоенность пол ит и кой в отношен ии психи­ ч ески больных лишь тогда, когда nро и сход ит трагедия, то есть в результате тяжелого психического расстройства одного ч еловека nог и бает ( или получает серьезные ра­ нения) другой. Когда у ч еловеi<а развивается опасное психи ч еское за­ болеван и е, управлять ситуацией становится о ч ень труд­ но. В ка ч естве предупрежден ия возможных трагедий следует создать высококач ествен ные и доступные служ­ бы, которые смогл и бы активно, на самых ранних стади­ ях, разбираться в психологически х проблемах, ч тобы nредотвратить возможность опасных инц идентов. ЛИтература

Evil: Inside Нитап Violence and Cruelty, Aaron Т. Beck (предислов и е) , Roy Books, 1 999.

F.

Baumeister, Aaron Beck, Owl

Расстройства лично сти

Мужчина, ко т ор о г о постоянно у вольняли

Б РА ЙАН Т РИДЦАТИ С ЕМ И ЛЕТ обратился к

врачу, жалуясь на «переnады настроения». Он рассказал, что и ногда испытывает оптимизм и уверенность в своей жизни и в отношениях, а иногда чувствует себя так, словно «впереди ждет катастрофа». И эти nериоды стали возникать все чаще и чаще. В процессе дальнейшего разговора выяснилось, что перепады не ограничивались одним только настроен ием и оказывали влияние на все аспекты его существования. Казалось, он никак не мог успокоиться: часто менял место работы, почти столько же раз менял партнеров, и в его жизни не б ыло стабильности и определенности. Родители Брайана разошлись, когда ему ис­ полнилось всего четыре года, и мальчика растила бабушка. Когда она заболела, за ним начал при­ сматривать отчим. Часто, особенно в подпитии, он был жесток, срывая злость на ребенке. В шко­ ле Брайана дразнили, а когда он nодрос, то и сам начал обижать тех, кто младше. Окончив школу 203

PRO МОЗГ

без каких-либо навыков, о н nолучил работу в су­ nермаркете, но был уволен за систематические опоздания и «неуважительное отношение». П о­ следовала череда самых разных занятий: Брай а н работал кладовщиком, курьером, водителем авто­ nогрузчика, но либо сам бросал работу, либо его увольняли nосле ссор с начальством. Свою по­ следнюю работу он любил, но тем не менее по­ терял ее, а nричиной было nья нство и поврежде­ ние казенной машины, на которой он врезался в столб. Примерно в это же время Брайан встретил Фрэн, и nеначалу их отноше н и я развивались нормально. У них родился сын Дэвид, и они вме­ сте купили квартиру. Однако неnредсказуемый характер Браиана, его nериодические запои, слу­ чаи насилия и неуверенностъ в завтрашнем дне отрицательно сказались на отношениях, поэтому после двух лет совместной жизни они разе­ шлись. С тех пор Брайан так и не смог обрести ста­ бильность и временами оставался без работы. Не­ сколько раз у него завязывались новые отноше­ ния, которые начинались хорошо, но неизменно обрывались. Он надеялся на nомощь, чтобы соз­ дать более ровный, спокойный уклад жизни.

Чт о т акое расс т р о й ство лич ности ? В каждом человеке формируется ли чность; личность -

это уникальный «nсихический отnечаток». Те, кого мож­ но назвать «Нормальными», легче присnосабливаются и умеют адаптироваться в любой среде, nриноревившись к 204

Р А С С Т Р О Й С Т В А Л И Ч Н О СТ И

обстоятельствам. Например, тихий, скромный человек может принять на себя более активную роль и стать ли­ дером , если к этому его вынудит ситуация. Точно так же сильный человек может стушеваться и проявить пасси в­ ность, пережив ситуацию, в которой раньше никогда не бывал. « Н енормальные» личности адаптируются не настоль­ ко хорошо и заявляют о себе несвоевременно, что часто приводит к неловким и неприятным последствиям. Нервный человек, nроявляя чрезмерную озабоченность порядком и уточнением деталей, так и не завершит на­ чату ю работу; застенчивую девушку и зл ишне тревожат встречи с людьми , и она попросту не выходит из дома; и мпульсивный человек до такой степени не контролиру­ ет свой характер , что в пылу спора может ударить лучше­ го друга. С точки зрения большинства психиатров, у Брайана «Ненормальная» личность. Основная часть его проблем вписывается в единую модель и связана с е го характером: Брайану сложно удержаться на работе, он мно го пьет, с трудом поддерживает длительные отношения , склонен к дракам и ссорам. Вредный психический отпечаток пор­ тит е го жизнь, даже когда все идет хорошо. Людям, входящим в эту группу , ино гда ставят диа­ гноз «расстройство л ич ности». Л ичность можно пред­ ставить как диапазон . характеристик, где присутствуют черты «нормальности» и « Н енормальности». Чтобы различить, является ли вызывающее трудности поведение или чувство характеристикой личности или признаком психического заболевания, оценивают дли­ тельность nроблем. Люди с расстройством личности обычно не могут вспомнить, когда их ж изнь была хоро­ шей: всегда, с само г о раннего детства, ее отравляли слож­ ности. П сихические заболевания, напротив, захватыва205

PRO М О З Г

ют человека неожиданно и нарушают п ривычный рас­ nорядок его жизни, которая до начала болезни шла вполне неnлохо. Расстройство личности - одна из областей п сихи­ атрии, объединяющих наиболее п ротиворечивые и нте­ ресы. Сейчас эта область п олуч ает п ризнание, особенно выделенная в ней «nоrраничная» груnпа. Этот термин считался уничижительным и п рименялея врачами с це­ лью ничего не делать и не брать на себя ответственность за улучшение состояния nациента. Вы можете решить, что некоторые люди в приведен­ ой н иже таблице помещены туда неnравильно, nо­ н скольку nоложение и ситуации, в которых они демон­ стрировали черты «ненормальности», сами по себе явля­ ются стран ными. Н есмотря на свой ус п ех в кино, Джуди Гарланд ни­ когда не чувствовала уверенности в том, кто она есть и куда движется. Если кто-то из нас за одну ночь стано­ вится знаменитостью (как это случилось с Джуди Г ар­ ланд nосле премьеры Волшебника Страны Оз) , мы дей­ ствительно можем утратить понимание того, что вокруг п роисходит. Н екоторых л ичностей их оч евидная «ненормаль­ ность» может nривести к успеху. Шерлок Холме, лите­ ратурный персонаж, созданныи по образу реального врача, с которым был знаком студент Артур Конан Дойл, был настолько усnешным именно п отому, что все nод­ вергал сомнению. И так шел до тех пор, nока не убеж­ дался в истинном положении вещей. Иосиф Сталин жил в необычное время в стране, где nроцветала nаранойя, а сам он б ыл царем паранойи. Один из немногих советских лидеров того времени, кто жил долго и умер естественной смертью, хотя некото­ рые считают, что его отравили. 206

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

ТИПИЧНЫЕ КРАЙНОСТИ В РАЗВИТИИ личности

Примеры Тип личности

Основные ч ер т ы

этого типа л и ч н о ст и

Паранои дный

Повсюду видит заговор

И осиф Сталин

Ш изоидный

Живет уединенно,

Г орпум

изолированно, значимые

наж

Асоциальн ы й

социальные контаi<ты

(nepcoВла стели на Колец

отсутствуют

Толкиена)

Агрессивный, жестокий,

Джеймс Банд 1

безответствен ный, редко

Блофельд

сочувствует другим И м пульс ивн ый

Не способен Iюнтролиро-

Бриджит

вать эмоции и поведение,

Джо нс

но после жалеет о причииеннам расстройстве По граничный

Н е мо�ет охарактеризо-

Джуди Гарланд

вать свою личность, эмоцион альн о нестабилен, склонен к нанесению себе вреда Драматичный

Жаждет вни мания , эмоционально nоверх-

Зависимый

(из сериала

ностны й

Офи с)

Не уверен в себе, чрез-

Балдрик

мерно полагается на

Тревожный

Дэвид Брэнт

(из сериала

других

Черная ГадюJСа)

Чрезмерно тревожный

Адриан Моул

невротический, всегда ждет чего-то плохого Навязчивый

Патологически нервный,

Шерлок Холме

по груженны й· в детали

207

PRO МОЗГ

П очему личность становится ненор мальн о й ? В большинстве случаев человек не знает, как возникают подобные проблемы. Ч ерты, составляющие его лич­ ность, наполовину генетические, врожденные, а наполо­ вину формируются окружающей средой. В личности со­ четается влияние генов и окружающей среды, так что не­ возможно предположить ее окончательную форму. Ч еловек может находиться в группе риска возникно­ вения проблем, но не демонстрировать их, поскольку не имел стимулирующего их негативного опыта. У другого человека из группы малого риска может развиться не­ нормальная личность из-за какого-то страшного собы­ тия в критический возрастной период, наnример как следствие насилия, nережитого между четырьмя и ше­ стью годами. Это крайне чувствительный этап эмоцио­ нального развития, nоэтому так серьезен нанесенный ущерб. Если бы это случилось в другое время, влияние на личность имело бы другой характер. В случае Брайана легко проследить влияние раннего детства: лишение нормальной семьи, негативный опыт общения с грубым отчимом. Если в nроцессе роста по­ добный опыт становится единственным в своем роде, неудивительно, что человек повторяет его, уже будучи взрослым. Это называется ролевой моделью.

Ч то происходит с лич ность ю , когда человек ра ст е т ? Личность только кажется постоянной - на самом деле со временем она сильно меняется. Развитие личности 208

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

нач и нается с ранн их лет и часто завер ш ается л и шь в на­ чале сред не г о возраста. О человеке между п я тью и двад­ цатью п ятью г одам и можно говор и ть, что его л ич ность окончательно не сформ и ровалась . У мног и х д ете й возн икают л ичностные труд ности , когда он и п ытаются п р и с п оеоб и ться к меняющемуся м и ру взрослых, но волнен и я п о п оводу серьезно й п ро­ блемы в д венадцать лет могут п олностью и счезнуть уже на следующи й г од . Знач и тельный рост л и чности п ро и сход и т п осле того, как законч и тся п с и х и чес к ое и ф и з и чес к ое разви ти е. Кажд ы й может вс п омнить некотор ы х своих о д нокласс­ н иков, совер ш енно невынос и мых и з-за к рай носте й в вы­ ражен ии сво и х эмоц и й , в п овед ен ии ил и характере, ко­ торые, п овзрослев, п реврат ил и сь в зак оно п ослу ш ных и п р и мерных граждан. М ногое в л и чност и человека зави с ит от окружения. Зави с и мы й , п асс и вны й человек (таких и ногд а называют занудам и ) может отл и чно уч и ться в ш коле и коллед же, где есть л юд и , к к оторым можно обратиться за советом и на к ого можно п олож и ться, од нак о в реальном мире ему буд ет сложно п р и с п особ ит ься. Од на к о его школьны й друr , у которого всегда возн икал и не п ри я т н ост и с п ре­ п о давател п м и , после заверше н и я учебы будет ж и ть г о ­ разд о лу чше, п оскол ьку свобод ол юби е и дерзость п озво­ ляют ему о п робовать иде и на п ра ктике.

М о ж но ли изме н ить ли ч ност ь ? Ранее сч и талось, что л и чность вз росло г о челове ка оста­ ется не и зменной. О д на и з п ри ч и н, п о которо й терм ин «расстро й ство л и чност и » вызывает негативную реакц и ю, закл ючается в том, что это расстро й ство остается навсег209

PRO МОЗГ

да - отвратительный ментальный отпечаток, портящий всю жизнь. Впрочем, для желающих изменить свою личность есть и хорошие новости - лечение существует (см. ниже) , хотя исследования nодтверждают, что измениться жела­ ет меньш инство людей, а большая их часть вполне до­ вольна той личностью, которая у них сформировалась. По мере взроспения ненормальные черты становятся менее заметными. К среднему возрасту такие качества, как импульсивность, гнев и безответственность, сглаживают­ ся ; в этом случае говорят, что человека смягчил возраст. Вnрочем, некоторые характеристики - тревожность, nодозрительность, нервозность - могут сохраняться до старости и даже усиливаться. Все зависит от того, на­ сколько человек вnисывается в окружающую среду. Люди с расстройством личности могут вести спокой­ ную, тихую жизнь, если находятся в правильном для них окружении, а те, чьи личности мы не назвали бы ано­ мальными, проявляют тревожные черты, оказываясь в ситуациях, где чувствуют себя не в своей тарелке. Пожилой возраст во многом похож на второе дет­ ство, а потому, состарившись, человек вновь может стать таким, каким был в nодростковый период. Большинство из людей вряд ли окажется в достаточно хорошей форме, чтобы разъезжать на мотоциклах и творить бесnредел ( как «Бабушкины Ангелы»), но, если что-то идет не так, люди становятся раздражительными и ведут себя nо ­ детски.

Ч то ну ж н о де лать ? В последнее время создан ряд подходов к лечению рас­ стройства личности, однако все они требуют серьезного 210

Р А С С Т РО Й С Т В А Л И Ч Н О С ТИ

приложения сил, особенно психических, а значит, паци­ ент должен работать и во время сеансов, и между ними (дома) . Другие методы сосредотачиваются на изменении внешней обстановки, а не Саt\1ОГО человека. Например, метод нидотерапи и (гнездовой терапи и ; п одобно тому, как гнездо принимает форму, удобную для пребывания в нем птиц) заключается в том, что пациент вместе с вра­ чом исследует процессы, происходящие в его окруже­ нии. Они ищут факторы , которые можно изменить ради достижения более высокого уровня функционирования в сообществе. Существуют и такие виды терапи и : (• терапевтические сообщества; помещение в особые условия с людьми, столкнувшимися с теми же nробле­ мами; обычно лечение проходит в групповой форме; •:• групповая познавательная терапия, которая вкл юча­ ет еженедельные сеансы и домашние задания между ними ; (• интеллектуальная терапия и nлановая тераnия; гр уп­ повой и индивидуальный подход, при котором рас­ сматриваются новые способы жизни с лежащими в их основе убеждениями и отношениями. Таким образом , личность не является зафиксированной формой. Она способна изменяться, и придет время, ког­ да мы сможем избавиться от термина «расстройство лич­ ности» раз и навсегда.

П оло ж и т е ль н ая лич ность Что мы имеем в виду, характеризуя человека как замеча­ тельную личность? Речь идет конечно же не о таких ти 21 1

PRO М О З Г

пах поведения, что ранее были признаны расстрой­ ствами. На каждый отрицательный аспект личности приходит­ ся положительный аспект. Давайте опишем другого Брай­ ана. Он поет в поп-груnпе, у которой множество поклон­ ников. На его концертах всегда полно народу: люди qув­ ствуют, что у Брайана с ними особые отношения и пое т он словно для каждого из присутствующих. В отличие от других певцов, успех не вскруж ил ему голову, и у Брайа­ на всегда находится время остановиться и поболтать с по­ клонниками. Он знает в лицо многих преданных фанатов и машет им во время выстуnл е ния . Брайан всегда честно оценивает свои успехи, настаивая на том, что он самый обычный парень. «Я просто человек с громким голосом, который отлично еработалея с замечательными музыкан­ тами», - говорил он в интервью, когда его п ытались вы­ ставить очередным Фрэнком Синатрой. Что отличает этого Брайана от предыдуще го? Одно слово - успех. Если ваша личность вписывается в ситуа­ цию, вы будете преуспевать, но совершенно очевидно, что вам будут помогать и другие таланты. Между посто­ янной неудач ей и постоянным успехом пролегает тон­ кая грань, и небольтое изменение способно им е ть ради­ кальные последствия. Два этих Брайана могут быть од­ ним и тем же человеком, и, как вы наверняка догадались, в нашей истории так оно и есть. Исследование обнаруж ило, что спасти ч еловека от расстройства лично<Ли и привести к жизненным изме­ нениям могут новые отно ш ения, ч асто с партнером или супругом, поскольку, если эти люди ему подходят, они стимулируют фундаментальны е перемены в его характе­ р е и поведении . Психологи и психиатры активно дискутируют о том, что многие психически больные обладают, вероятно, 212

Р А С С Т РО Й С ТВ А Л И Ч Н О С Т И

еще и расстройством личности. Возможно, различие между двум я этими состояниями скорее кажущееся, чем nодлинное.

Профессор Литер Тайрер Лите рату ра

Stop Walking оп Eggshells: Coping When Someone Уои Care About Has Borderline Personality Diso1·der, Paul Т. Mason and Randi Кreger, Ncw Harbinger PuЬlications, 1 998. Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Men­ talization Based Treatment, Anthony Bateman and Peter Fonagy, Oxford University Press, 2004.

Ревность п атологическая

Мужчина , ко торы й пр оверял нижнее белье своей жены С первой женой, ко­ торая родила ему двоих детей, он развелся. Их брак расnался nосле шести лет совместной жизни, nоскольку Шейн много nил и со временем стал nроявлять черты собственника, ревнуя и ино­ гда избивая жену. Теnерь, снова встуnив в брак, он продолжает n ить, ведет себя замкнуто, угрюмо, а nоследние шесть месяцев nодозревает жену в измене. Она это отрицает, но Шейн ей не верит. Он начал рас­ сnрашивать, куда она ходит, и nроверлет ее ниж­ нее белье на наличие nятен с п ермы . Он плохо спит, плохо ест и, судя по всему, исnытывает глу­ бокую деnрессию. Хотя Шейн злится на жену, он ее не бьет. Шейна направили к психиатру, который о пре­ делил у него п атологическую ревность, депрессию и серьезные п роблемы, связанные с алкогольной зависимостью. Однако было неясно, вызвана ли патологическая ревность деnрессией или, напро­ тив, де п рессия вызвана ревностью.

ш

214

Е Й Н У С О Р О К Д В А.

Р Е В Н О С Т Ь П АТО Л О Г И Ч Е С I< д �

Психиатр обратился за независимым м нением к коллеге, другому nсихиатру, и они nришли к выводу, что Шейна необходимо поместить в бол ьницу - л учше, конечно, с его согласия. Если же он откажется, его следует положить nринуди­ тельно. Хотя Шейн не выражал мыслей о самоубий­ стве, не nричинял себе вреда и не был жесток с женой, психиатра беспокоили его ложные пред­ ставления о своей супруге, поскольку такие мыс­ ли часто увеличивают риск насилия. Он деиство­ вал согласно своим заблуждениям, доnрашивая жену и проверяя ее нижнее белье. П сихиатр об­ наружил, что эта модель поведения являлась уко­ рененной - то же самое происходило и в отно­ шении nервой жены, к котарои Шейн проявлял жестокость. Кроме того, он слишком много пил, и это увеличивало риск насилия. Госпитализацию вряд ли можно nринять с лег � костью, но врач понимал необходимость поиска баланса между соблюдением прав пациента и обе­ с печением безопасности окружающих. Шейн со­ гласился лечь в больницу добровольно, и через несколько недель его депрессия значительно уменьшилась. Необходимо было лечить его и от алкогольной зависимости, nодключив к этому процессу жену. Психиатр надеялся, что со време­ нем патологическая ревность Шейна исчезнет.

Ч то тако е ре в н ост ь ? Ревность - нормальная человеческая эмоция. Ч еловек испытывает ее в тех случаях, если кто-то, как ему кажет215

PRO

МОЗГ

ся, нарушает его взаимоотношения с партнером. Близ­ кие отношения между двумя людьми - норма в запад­ ном обществе, однако в некоторых культурах мужчине до сих пор позволено иметь несколько жен. Ревность возникает и в гетеросексуальных, и в гомо­ сексуальных партнерствах. Часто она основывается на внутренней неуверенности и заниженной самооценке, но поскольку может являться вполне нормальной эмо­ цией, то играет определенную роль в сохранении отно­ шений. Действительно, если человек вообще не испыты­ вает ревности, е г о партнер может решить, что им не до­ рожат. Ревность губительна, когда становится чрезмерной или искажает мышление человека, утверждая в ложном мнении, будто у его партнера есть кто-то другой. В этом случае ревность перестает быть защитной и становится разрушительной. Когда именно ревность выходит за рамки нормы, по­ нять непросто, и об этом спорят даже эксперты. Пси­ хиатры называют такую форму ревности патологиче­ ской, и в некоторых случаях она приводит к насилию и смерти . Что такое нормал ьная ревность ?

Если человек встречается с кем-то еще помимо партнера, последний испытывает горечь, боль или злость. Его са­ мооценка падает. В этом случае он чувствует нормаль­ ную ревность. Иногда такие чувства оказываются крайне болезнен­ ными. Пропадает ощущение надежности и удовольствие от отношений, человек видит, как кто-то другой наслаж­ дается тем, что еще недавно бьmо у него. Однако в ко­ нечном итоге он примиряется с потерей и болью и nро­ должает жить дальше. 216

Р Е В Н О С Т Ь П АТОЛ О Г И Ч Е С К А Я

Что такое патологическая ревность�

Существуют д ва ти па патологической ревности : навяз­ ч и вая ревность (бредовая) и пс ихот ическая (парано и ­ дальная) . Навязчивая ревность В состоян ии навязч и вости человек не может выброс ить и з головы какую-то мысль. Обычно эта мысль расстраи ­ вает его, хотя он при знает ее как свою собственн ую. Ча­ сто он стрем и тся прекрат и ть об этом думать, . но выки ­ нуть и з головы такую мысль трудно, есл и вообще воз­ можно. Испытывая навязчи вую ревность, человек убежден, будто партнер его обманывает. Глубоко в душе он в это не вер ит, однако не может прекрати ть об этом думать. Даже есл и он почт и уверен в л ожности такого умоза­ ключен и я, полностью разубед ить его невозможно. Психотическая ревность Т и п ревност и , не обоснованной реальным поведен и ем партнера. Человек сч и тает, что партнер его обманывает, и и щет свидетельства, даже есл и и х на самом деле нет. Человек постоянно проверлет постель ил и н и жнее белье своего партнера в по и сках при знаков сексуальной акти в­ ност и . Он может орган и зовывать слежку ил и неправильно и нтерпрет и ровать обычные событ и я, воспр и н и мая и х как признак обмана. Напр им ер, муж сн и мает телефон­ ную трубку, а на л и н ии т иши на, и ему нач и нает казаться, что это звонит любовн и к жены. Он может обви нять ее в и змене и даже проявлять нас ил и е. Такое состоян и е бы­ вает опасны м . Иногда пс и хотич ескую ревность порождает одна и з следующих пр ич и н. 217

PRO МОЗГ

Шизофрения. В этом состоянии бредовое убеждение бывает очень сильным. Человек уверен, что кто-то nыта­ ется его убить, желая убрать с дороги. Он слышит голо­ са, когда рядом никого нет. Эти голоса могут рассказы­ вать неnриятные вещи о том, чем партнер занимается у него за спиной (см. Шизофрения) . Депрессия. Если человек находится в депрессии, он мо­ жет прийти к убеждению, будто его никто не любит, он надоел своему партнеру и тот нашел себе кого-то еще (см. Депрессия) . Повреждение мозга. Иногда ревность является след­ ствием опухоли мозга, болезни Паркиисана или демен­ ции (см. Альцzеи.мера болезнь и друzие виды де.м.енции) . Злоупотребление наркоти кам и. К патологической рев­ ности может привести злоупотребление алкоголем, а также амфетамины или кокаин (см. Нарко.)tания ) . Сексуальные проблемы. Такие проблемы, как имnотен­ ция, часто влекут за собой патологи ч ескую ревность и с высокой вероятностью приводят к насилию (см. Сексу­

альные расстройства) .

Чт о нуж н о де лат ь ? Страдая от nатологической ревности, человек исnыты­ вает волнение и беспокойство. Возрастает риск нанесе­ ния травм как партнеру, так и третьему лицу - тому, кто стал nричиной ревности. В таком состоянии человек не способен критически отнестись к своим подозрениям и осознать, что на самом деле партнер ему верен. 218

Р Е В Н О С Т Ь П А ТОЛ О Г И Ч Е С К А �

Качество его жизни и взаимоотношений может улуч­ шиться благодаря лечению. Обычно нет необходимости в госпитализации, но есл и существует риск причинения вреда самому себе или кому-то еще, то лечиться след ует в больнице. Раз говорная терапия

В дан ном случае наибольшую пользу принесет коrни­ тивно-поведенческая терапия (КПТ) . КПТ помогает ка­ чественно повлиять на мышление и поведение пациента. Благодаря этим изменениям, он разберется со своими мыслями и поступками и научится эффективно управ­ лять ими, что улучшит его самочувствие. В отл ичие от других видов разговорной терапии, КПТ сосредотачи­ вается н а nроблемах и сложностях, существующих здесь и сейчас. Другой формой разговорной терапии, применя­ ющейся в работе с ревностью, является психодинамиче­ ская терапия (см. Психотерапевтические и .м.едика.ме1t­

тоз1tые методы лече1tия) . Медикаментозное лечение

Лекарства часто необходимы и используются лараллель­ но с разговорной терапией. Если ревность носит навяз­ чивый характер, пациенту помогут антидепрессанты. Они применяются и в тех случаях, когда ревность вызва­ на депрессией. Если причиной ревности является бред или шизофре­ н ия, пациенту требуются антипсихотические препараты. Чаще всего их принимают в виде таблеток, но иногда де­ лают уколы: один раз в три-четыре недели. Важно найти и вылечить любые другие проблемы, ко­ торые усиливают чувство ревности. К ним относятся ал­ коголизм, наркомания и импотенция . 219

PRO

МОЗГ

Мо гут ли лечить человека против ero желания ?

Патологичес кая ревность может привести к опасным си­ туациям. Если существует высокий рис к нанесения те­ лесных повреждений и врачи уверены в наличии психи­ ческого заболевания и необходимости медицинской по­ мощи, челове ка могут поместить в больницу вопреки желанию на основании Акта о психичес к ом здоровье (см. Приложение 1: Законы о психическом здоровье) . Иногда временное разделение с партнером дает челове­ ку возможность почувствовать себя лучше. Любое агрессивное поведение, даже вызванное пси­ хическим расстройством, неп риемл е мо и п ротив озакон­ но, и в этом случае полиция может завести уголовное дело. Помимо собственного психического здоровья, не­ обходимо иметь в виду и безопасность о кружающи х, в том числе детей, которые также могут п острадать. Ка кое лечение выбрать? В первую очередь челове ку следует принять сам факт, что ему требуется помощь, и обсудить возникшую про­ блему с друзьями и семьей. Необходимо обратиться к врачу, чтобы узнать, какое лечение могут предложить п осле определения типа патологичес кой ревности.

С о ве т ы с емье и друз ьям Если вас тревожит состояние партнера или знакомого, который страдает патологической ревностью, важно по­ нять, что это психическое заболевание, которое можно вылечить. Имейте в виду и вероятный риск причинения вреда окружающим, особенно тому, на кого ревность нап равлена. 220

Р Е В Н О С Т Ь П АТО Л О Г И Ч Е С К АЯ

Постарайтесь убедить ревнивца обратиться за nомо­ щью, хотя он, скорее всего, не захочет ее nринимать и даже рассердится, когда вы об этом заговорите. Если с е го стороны возникают угрозы или акты наси­ лия, возможно, стоит связаться с nолицией и найти сnо­ соб разделить пару. Если пара живет раздельно, nоявляется риск пресле­ дования [см. Преследование (сталкинz)] . В этом случ ае необходимо связаться с nолицией или врачами.

Доктор Харви Гордон

З акл ю ч е н и е до кто р а П е р с суда Ревность для врачей-nрактикав nредставляет определен­ ную сложность. Когда пара nриходит в клинику и один ч еловек обвиняет другого в измене, врачу бывает непро­ сто разобраться, является ли это nроявлением nатологи­ ческой ревности или подлинным стрессом из-за тайной измены nартнера. И ногда nары распадаются, nоскольку nатологическая ревность отвращает преданного nартнера, но в глазах ревнивца разрыв лишь nодтверждает то, что его подо­ зрения были обоснованны. Работа с проблемой ревности зачастую требует nри­ сутствия обоих nартнеров и о ч ень умелого психотера­ певти ч еского подхода, однако врачам сложно добиться nосещения их обоих, особенно если оди н утвержда­ ет: «Со мнои все в п орядке, вы лучше лечите nаци­ ента». В основе ревности действительно лежит неуверен­ ность и низкая самооценка. Однако для выздоровления важно, чтобы в лечении оказались задействованы оба че­ ловека. 22 1

PRO МОЗГ

Ли тература

Uncommon Psychiatric Syndromes, David Enoc h and Had­ rian Ba l l, Hodder A rnold Pub l ications, 200 1 . Р. Е. Mul len and L. Н . Maack, «Jealousy, Pat h ological Jea l ousy and Aggression>>, глава из книги Aggression and Dangerousness, D. Р. Farrington and J. Gunn (редакторы ) , Wiley and Sons Lr d, 1 985.

Невроз навязчив ы х состояний Женщина , н е прик.асавшаяся к. своей одежде Уже шесть месяцев она бо и тся и сnачкаться грязью и «зараз иться м и кробам и ». Все началось nосле того, как она nо­ смотрела телеnрограмму о геnати те и стала боять­ ся и нфекции . Несмотря на пон и ман и е своей чрезмерной реакци и , она не могла останов и ться и nродолжала nредnр и н и мать самые невероятные действи я для nредотвращен и я заражения. М и н и мум сорок раз в день Соня моет руки , nр и н имает трехчасовую вечернюю ванну, не каса­ ется дверных ручек и други х объектов, до кото­ рых дотрат и вал и сь люди , ил и пр и касается к н и м, и спользуя бумажные салфетк и или надевая рези ­ новые перчатки. Любая одежда, которую она на­ девала, складывается в пласти ковые пакеты сразу же после того, как Соня ее сн и мет, и не контакти ­ рует с ч и стой одеждой. После осмотра врачом и беседы с Соней и ее матерью о поведенческом подходе к лечен и ю Со­ ня соглас илась п ри ступ ить к так нсчываемой про-

с

О Н Е В О С ЕМ Н АД Ц А Т Ь .

223

P R O М О ЗГ

вокации навязчивости. Цель первой недели рабо­ ты состояла в том, чтобы с nомощью матери Соня дотрагивалась до своей «грязной» одежды, систе­ матически «nачкала» прикосновениями чистую одежду и ложилась спать, даже если не чувствова­ ла себя идеально чистой. На следующей неделе Соня вернулась с матерью и рассказала о своем успехе. Пеначалу она плакала и очень волновалась, пытаясь выполнить задание. Мать твердо, но вежливо наnоминала ей о целях ле­ чения. В конечном итоге Соня успокоилась и со­ rласилась nотрогать уличную одежду, а затем внеш­ нюю часть гардероба, где лежало ее чистое платье. Делая это, она дрожала и плакала, но все же смогла преодолеть свой страх. Закончив упражне­ ние по «Загрязнению», она согласилась прикос­ нуться к чистой одежде. Ее удивило, как в nроцес­ се уnражнения снизилась тревога, а с другой сто­ роны, казалось, что позже страх возрастет. В конце упражнения Соня вызвалась «испачкать» чистое постельное белье. П рогресс в занятиях нарастал, и Соня сообщила, что после ее решительного «nрыжка» тревога умень­ шилась. В nоследующие шесть недель она ставила себе все более сложные цели и сумела вернуться к нормальному режиму умывания. Через два месяца после начала лечения она возвратилась на работу.

Ч то т акое не в р о з навя зчивых с о с тояни й ? Л юди часто рассказывают о своем друге или родствен­ нике, «Помешавшемся» на фут.боле, фильмах или какой­ нибудь знаменитости. В этом случае человек получает 224

Н Е В Р О З Н А В Я ЗЧ И В Ы Х С О С ТОЯ Н И Й

удовольствие от объекта, уделяя своему увлечению все свободное время. Такое поведение значительно отлича­ ется от того, что психиатры называют навязчивостью или неврозом навязчивых состоянии (ННС ) . Людей с ННС мучают беспо к ойные, пугаюЩУtе мысли, зачастую причиняя им боль. Большинство л юдей время от времени испытывают навязчивые состояния: беспокоятся, выключил и ли дома газовую плиту, или возвращаются к машине, чтобы nро­ верить, не забыли ли ее запереть. Однако в случае ННС подобные привычки о казываются очень с ильными, и че­ ловеку приходится проводить проверки или повторять свои деиствия, даже если они постепенно начинают уnравлять его жизнью. Вероятно, навязчивым неврозом страдал Говард Хьюз, знаменитый киноnродюсер, пленбой и производитель самолетов. Навязчивые состояния, связанные со здоро­ вьем, и страх смерти привели к следующему: он жил уединен но, в пустой комнате, не пользовался одеждой и практичес к и ничего не ел. Несмотря на свою тяжесть, ННС хорошо п оддаются л ечению. Подавляющее бол ьшинство больных начинаю i лечиться и в конце концов nоправляются.

Как это в ы гляд ит ? ННС развивается под вл иянием двух аспектов - навяз­ чивых мыслей и навязчивых действий, направленных на снижение тревоги. Н ав яз чи вые мы сли

Навязчивые мысли или nобуждения заполняют сознание, nорождая тревогу и огорчение. Мысли та кого рода быва­ ют у всех, но при ННС они оказываются очень яр кими и 8

Рrоъюэ•·

225

PRO МОЗГ

настойчивыми. Человек пытается от них избавиться, н о чем больше старается, тем интенсивнее они становятся. Навязчивые мысли могут относиться к од ной из сле­ ующих кате горий : д •:• страх ч еловека испачкаться и заразиться инфекц ией ; бес п окойство, что микробы навредят его организму или окружающим ; •:• стр ах человека причинить вред из-за собстве нн о й за­ бывч ивости (нап ример, страх п ожара, который может возникнуть, если он забыл выключить газ) ; •:• страх ч еловека п ричинить вред собственными д ей­ ствиями ( н а п ример, если он приблизится к ножу, то возьмет е го и кого-нибуд ь зарежет) ; •:• страх выбрасывать вещи. О д ни эти мысли способны вселить в сознан ие тревогу, и их присутствие пугает или раздражает. Размышляя о них с п окойно, ч еловек может сч есть их иррациональны­ ми и, скорее всего, п остарается избежать ситуаций, в ко­ торых они возникают. Навя з чи вые действия

Ч тобы совладать с навяз ч ив ы ми мыслями, ч еловек при­ бегает к каким-то д ействиям. Н апример, если у религи­ озно г о человека п остоянно возникает мысль обругать Бога, он может считать, что нужно трижд ы п омолить­ ся - и под обное желание исч езнет. Навязч ивая мысль у ч еловека может б ыть связана со страхом осле п нуть, если он п одце л ит глистов из соба­ чьего помета, поэтому кажд ый раз по возвращении д о ­ мой он снимает ботинки и од ежду и моет их, чтобы из­ бавиться от возможных след ов экскрементов. И н огда навязчи вые действия не имеют очевид ной свя­ зи с мыслями . Например, навязчивое действие может вы226

Н Е В Р О З Н А В Я З Ч И В Ы Х С О С ТОЯ Н И Й

ражаться в стремлении не наступать на трещины в асфаль­ те, поскольку в противном случ ае случится что-то плохое. Навязчивые действия помогают человеку справиться с навязчивыми мыслями, чтобы почувствовать себя лучше . Навязчивые действия способны на несколько минуr изба­ вить его от стресса, но проблема в следующем: чем чаще он им следует, тем хуже ему становится в дальнейшем.

Что нуж но де лать ? Существуют эффективные подходы, помогающие боль­ шинству людей преодолеть навяз•швые состояния. Самопомощь

Одним из способов преодоления ННС является очная ставка со страхами и намеренный вызов навязчивых м ыс­ лей. П оначалу человек испытает тревогу, но, если он сможет оказать навязчивым действиям сопротивление, тревога снизится. Этот процесс может занять около ча­ са, но, когда тревога исчезнет, он с удовольствием ощу­ тит, что достиг большого успеха. Для начала нужно составить список ситуаций, кото­ рые лорождают тревогу, наиболее пугающие случаи за­ писать первь1ми, менее серьезные - в конце. Затем вы­ брать самую легкую ситуацию и пребывать в ней при­ мерно оди н час, не совершая обычных навязчивых действий, или держаться до тех лор, пока тревога не сни­ зится хотя бы наполовину. Когда человек достигнет успеха, он должен проделы­ вать это упражнение минимум три раза в день. С каж­ дым разом его тревога будет снижаться быстрее и осно­ вательнее. Почувствовав, что справился с наименее пу­ гающей с итуацией, можно перейти к следующему 8

227

PRO МОЗГ

пункту списка. Постепенно человек начнет чувствовать, что сам контролирует проблему, а не она его. Вот три золот ы х правила, касающихся тревоги: (• тревога неприятна, но в перспективе н е наносит вреда; •:• тревога снижается, если ей сопротивляться; •:• регулярная практика снижает тревогу при ее прово­ кации.

О провакации навязчивости написано много самоучите­ лей, создан ы компьютерн ы е и телефонн ые программы по­ мощи. Литература на эту тему приведсна в конце статьи.

Разговорная терапия Наилучшим психологическим nодходом к работе с не­ врозом навязчив ы х состоян и й является провакация на­ вязчивости. Эта техника описана в разделе о самопомо­ щи . Некотор ы е люди слишком испуганы или nерепол­ исн ы эмоциями, чтоб ы продел ы вать такое упражнение в одиночестве, и лучше, если их программа лечения осу­ ществляется nод руководством терапевта. Традиционн ы й nсихологический или психоаналити­ ческий nодход здесь не nоможет, поскольку человеку не­ обходимо видеть свой страх и работать с ним, а не про­ сто о нем говорить . П омимо nровакации навязчивости, свою эффектив­ ность в уnравлении и контроле навязчивых м ы слеи до­ казала познавательная 1'ерапия.

Медикаментозное лечение А н1'идепрессанты способн ы снизить интенсивнос1'ь на­ вязчивых м ы слей. У ингибиторов обратного захвата серо­ тонина мало побочных эффектов (наиболее расnростра­ ненн ы е из них - тошнота, расстройство желудка, бессон­ ница и отрицательное влияние на половую сферу) . 228

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

Иногда организм человека не реагирует на лекар­ ственные средства или nровакацию навязчивости. В этом случае врач дает наnравление к другим специалистам, которые предлагают более интенсивное nсихологиче­ ское лечение или nодбирают другие лекарства. Ал ьтернативная терапия

Методы альтер н ативной тераnии могут казаться привле­ кательными, однако нет подтверждений, что при Н Н С о н и оказывают какое-то воздеиствие. Хотя провакация навязчивости сложна, это еди нственный способ преодо­ леть страх в долговременной nерспективе. Другие методы лечения

В очень редких случаях проводится операция на мозге (в Великобритании примерно две оnерации в год), но де­ лается это только у пациентов с тяжелой формой ННС, когда н ичего больше не помогает. Здесь сушествует два подхода: первый заключается в замораживании небольших участков мозговой ткани, которая, по П редставлениям вра­ чей, nорождает навязчивые мысли. Другой связан с вне­ дрением электродов, создающих глубокую электрическую стимуляцию мозга. Эта процедура новая и обратимая. Какое лечение выбрать�

Два основных метода лечения Н НС вязчивости и медикаменты.

-

провакация на­

Провакация навязчивости Плюсьt : • • эффективна (nомогает в 75 процентах случаев) ; •:• можно проводить самостоятельно, не обращаясь к врачу; •:• нет побочных эффектов; 229

P R O М ОЗ Г •:•

<>t•

•:•

нет долговременного отрицательного воздействия на здоровье; нет влияния на плодовитость или на самочувствие бу­ дущего ребенка . Минусы требуется мотивация, поскольку работать с тревогой трудно.

Медикам ентозное лечение Плюсы •:• эффективное (помогает в 50 nроцентах случаев) ; ·:· простое - нужно принимать всего одну таблетку в день; •:• не требует мотивации, кроме как для приема лекарства. Минусы •:• могут возникать побочные эффекты; •:• можно лечиться годами ; •:• есть вероятность долговременных nобочных эффек­ тов, о которых мы пока ничего не знаем; •:• следует соблюдать крайнюю осторожность во время беременности. 11едикаментозная терапия и провокация навязчиво­ сти проводятся в комплексе.

С оветы с емье и друзьям Побуждайте больного читать о своем состоянии и об­ ращаться за помощью. Как и в приведеином в начале гла­ вы примере, вы можете помочь или nоддержать его, мо­ тивируя и nоощряя в процессе лечения.

Доктор Лин н Драм.монд 230

Н Е В РОЗ Н А В Я З Ч И В Ы Х С О С ТО Я Н И Й

З аклю ч ение до кто р а П ерсоуда Возможно, наиболее усnешные люди одерж имы чуть больше остальных или чаще страдают навязчивостью. С этим расстройством тесно связан nерфекционизм, и тем, кто исnолняет свою работу на более высоком уров­ не, часто свойственна склонность к nостоянным nровер­ кам и nереnроверкам. Однако наступает день, когда навязчивость начинает влиять на жизнь человека и е го nостуnки. П арадокс невроза навязчивых состояний заключается в том, что если человек с этим расстройством станет чуть более небрежным, чаще начнет рисковать и смирится с тем фактом, что дела не всегда идут так, как ему того хо­ чется, то в конечном итоге его душевное самочувствие улучшится, и он станет намного счастливее. Литература

Living with Fear, Isaac Marks, M cGraw-Hi ll , 2005. Overcoming Obsessive- Compulsive Disorder: А Self-help Guide Using Cognitive-Behavioural Techniques, David Vea l e and Rob Willson, ConstaЬle and Robinson, 2005. Understanding Obsessions & Compulsions: А Self-help Manual, Frank TaJ l is, Sh e l don Press, 1 992 .

С амоубийство и само п овреж дение Мужчина, считавши й себя н еу дачником Дороzая Джойс! Прости меня за в се страдания, чт о я тебе при­ чинил. В се, чт о я делал, приводило к одним н.еуда­ Ча.Аt; я лишь обременял тебя и детей. Моя жизнь ока­ залась чередой разочарований, и я н. е надеюсь, что в ней коzда-нибудь что-то изменится. Кажды й ден ь приносит тольк о .муч ения. Коzда т ы будешь читать эти слова, я наконец обрету покой. С любовью, Энди. Н Д И С О Р О К Ш Е С Т Ь Л ЕТ, он женат, у него двое детей. Полтора года назад он использо­ вал деньги из к омпенсационного фонда, чтобы начать собственный печатный бизнес. Дело оказа­ лось рискованным, экономика была на спаде, и для получения дохода Энди много работал, путе­ шествуя no стране и практически не имея времени общаться с семьей. Постепенно он начал исnыты вать тревогу за свой бизнес и вnал в деnрессию.

э

232

С А М ОУ Б И Й С Т ВО И С А М О П О В Р Е ЖДЕ Н И Е

Встречи с клиентами больше н е приносил и ему удовольствия. Бесnокоясь о работе, он лищился сна и утратил былую энергию. Скоро он уже не смог работать, и фирма nporopeлa. Хотя дпя его жены Джойс и всей семьи это ока­ залось лолной неожиданностью, они разобрались в финансовых трудностях и решили nроблемы с бизнесом. Следующие четыре недели Энди про­ вел дома, nрактически ничего не делая, не одева­ ясь и не заботясь о своей внешности. Члены семьи п ытались помочь ему, советовали отnравиться на рыбалку, которую он все гда очень любил, но его ничего не интересовало - Энди утратил уверенность в себе до такой стеnени, что даже не садился за руль. Джойс nредложила ему поработать неnолный день у своего друга, но он ответил, что это ни к чему хорошему не nриведет. Энди исnытывал чувство безнадежности и посто­ янно говорил жене, что жизнь не стоит того, что­ бы ее nродолжать. Джойс пыталась убедить Э нди встретиться с врачом, но тот считал, что врач ему не п оможет. Однажды утром, ко гда жена ушла на работу, Энди куп ил болеутоляющих лекарств и бутылку алкоголя. Он пошел в банк, nеревел все деньги со свое г о делового счета на счет жены, вернулся до­ мой, наnисал короткую залиску и оставил ее на ку­ хонном столе. От п равившись в сnальню, он про­ глотил все таблетки, за п ил алког олем и улегся на кровати, ожидая, пока они подействуют. Энди был уверен, что, когда семья о п равится от шока после его смерти, им без него станет только лучше. Джойс рано вернулась с работы, п оскольку не­ важно себя чувствовала. П однявшись наверх от233

PRO М О З Г

дохнуть, она обнаружила Энди, лежащего без со­ з нания, и вызвала «скорую п омощь». В больни це он пробыл два дня: врачи наблюдали за его состо­ янием и делали анализы крови, измеряя уровень болеутоляющих веществ в организме и проверяя, нет ли n овреждений nечени . После физического выздоровления с Энди встретился психиатр. П роговорив с ним в тече­ ние часа, врач объяснил, что Энди страдает тяжс­ лои формои деnрессии. Тот nродолжал чувство­ вать уныние, сожалел о том, что его спасли, б ыл очень расстроен и пристыжен, поскольку не смог покончить с собои. Он не верил, что болен, счи­ тая себя слабаком и неудачником . Ему всегда каза­ лось, что деnрессия - лишь nредлог для избежа­ ния жизненных трудностеи. Врачи убедили Э нди попробовать лечение от депрессии . Его перевели в психиатрическую кли­ нику, где в 'fечен и е шести недель давали антиде­ прессанты и проводили курс разговорной тера­ пии. П окинув больницу, Энди возобновил такие несложные занятия, как прогулки и рыбалку. П о­ степенно, с п омощью профессионального тера­ певта, он вернулся к работе, но продолжал прини­ мат ь антидеnрессанты и несколько меся цев регу­ лярно встречался с медсестрой психиатрического отделения. Прошло полгода . Энди живет полной жизн ью и оптимистично смотрит в будущее. Он знает, что такое деnрессин, умеет распознавать первые симптомы ее рецидива и понимает всю важнос'l'ь обращения за помощью на ранней стадии, не до­ жидаясь появления суицидальных мыслей. 234

С АМ ОУ Б И Й СТВО И С А М О П О ВРЕ ЖДЕ Н И Е

Джойс вспоминает, как Энди говорил ей, что его жизнь не стоит того, чтобы продолжать ее. Она не понимала, что он действительно мог убить себя, поскольку, с ее точки зрения, у него было ради чего жить.

К ак ч асто пр о исходя т самоу б и й ства ? Каждые 40 секунд кто-то в мире кончает жизнь само­ убийством. •) Каждые 3 секунды кто-то в мире преднамеренно на­ носит себе травму. •:• Пока вы читаете эту главу, 25 человек погибнут в ре­ зультате самоубийства. •:• Пока вы читаете эту главу, 400 человек намеренно на­ несут себе травмы. +:• За последние 45 лет уровень самоубийств по всему миру вырос на 60 процентов. •:•

Хотя одной из основных причин смертности во всем мире являются сердечные заболевания, они наблюдаются преимущественно у пожилых людей. Самоубийство со­ вершают и старые, и молодые. За последнее десятилетие во многих странах произошел резкий скачок само­ убийств среди молодежи ; сейчас это третья по распро­ страненности причина смерти людей в возрасте от 1 5 до 45 лет. Самоубийство - серьезный повод для волнений в обществе. Понимание и предотвращение самоубийств является важнейшей задачей для м ногих политиков и служб здра­ воохранения. Самоубийство ощутимо влияет на числен­ ность населения, а смерть человека по такой причине имеет длительное воздействие на его семью, друзей, кол­ лег и соседей. 235

PRO МОЗГ

Отношение к самоуби й ству и самоповреждению раз­ личается, в зависимости от личностного восприятия и культуры. В некоторых странах самоубийство до сих пор запрещено законом, а многие религии называют его гре­ хом. Неудивительно, что люди, думающие о суициде, н е желают о б этом говорить. В некоторых странах так называемая помощь в само­ убийстве представляет собой разрешенный вид суицида для смертельно больных люде й , испытывающих унижа­ ющие их достоинство страдания. Здесь возникает важ­ ны й этически й вопрос: имеют ли люди право кончать с собой и если да, то при каких обстоятельствах? О самоубийстве и самоповреждении существует несколько искаженных представлени й , что очень важ­ но. Телевидение, радио, газеты и иные средства массо­ во й информации оказывают значительное влияние на восприятие обществом факта самоуби й ства. Н апри­ мер, в Гонконге после тщательно описанного случая суицида возросло число самоубииств с п омощью углежжения, а в Герман ии после эпизода п опулярного телесериала, один из п ерсенажей которого бросился под поезд, увеличилось число самоубийств на ж елез­ нои дороге.

Ч т о такое самоуб и й с тво и самопов ре ждение ? Самоуби й ство и самоповреждение имеют общие черты, но относятся к разным видам поведения. Хотя само­ убийство нетрудно определить как намеренную смерть человека по собственно й воле, исследования случ айно выживших после вполне серьезных попыток суицида го­ ворят о том, что желание умереть формируется не так 236

С А М ОУ Б И Й С Т В О И С АМ О П О В Р Е ЖДЕ Н И Е

nросто. Некоторые желают лишь избавиться о т трудно­ стей и доверяются воле случая. С амоповреждение - ш ирокий термин , включающий в себя различные типы nоведения , которые называют па­ расуицидом , суицидальной попыткой , членовредитель­ ством или намеренным самоnовреждением. С одно й стороны , находятся те , кто режет себе ру­ ки , не желая умереть, а п ытаясь с помощью ф изиче­ ской боли контролировать невыносимые эмоции. С дру гой стороны , о казываются л юди , с планировав­ шие и подготовившие свою смерть и выжившие лишь случайно. Существует два типа самоповреждений: человек либо пытается себя убить, либо нет. Акты самоповреждения зачастую нелравильно трактуются как крик о помощи. Те, кто режет себя , чтобы сnравиться с сильными эмо­ циями , могут с больш ей вероятностью nытаться покон­ чить с собой и иногда умирают вследствие таких попы­ ток. Исследования г оворят о том , что после нанесения себе травмы: •> 1 процент пострадавших гибнет в результате само­ убииства на следующий г од; •:• 5 процентов пострадав ш их гибнуг в результате само­ убииства в течение 1 О лет. Психиатры разработали несколько полезных подходов к самоубийцам и людям , которые себя травмируют, а пра­ вительства некоторых стран развивают стратегии , наце­ ленные на снижение уровня суицида.

Развенчание мифов - истина о самоубийстве

Миф : люди , говорящие о самоубийстве , не убивают себя. Факт: те , кто г оворит о самоубийстве , иногда все же его совершают. 237

PRO МОЗГ

Миф : люди, желающие покончить с собой, все равно убьют себя, что бы вы ни делали. Факт: желающие покончить с собой далеко не всегда убеждены в том, что это сделают, и им можно помочь. Миф: если у человека сnросить, нет ли у него суици­ дальных м ыслей, это лишь nодтолкнет его к самоубий­ ству. Факт: люди часто исnытывают облегчение от разго­ вора о nодобных желаниях, и это может стать началом nроцесса выздоровления. Миф: л юди, наносящие себе повреждения, ничем не ри­ скуют, а nросто хотят внимания. Факт: некоторые из тех, кто себя травмирует, в кон­ це концов совершают самоубииство. Почему совер ш а ются самоубийства?

Разговоры с родственниками и друзьями самоубийцы в первые месяц ы после его гибели указывают на то, что на момент своей смерти примерно 90 процентов погибших людей страдали от излечимого психического заболева­ ния. Самоубийство связано со сложными социальными, психологи ч ескими и биологическими факторами (см. ниже) . Часто психическое заболевание является лишь од ной из многих причин, подталкивающих к са­ моубийству конкретного человека. Подавляющее большинство людей с психическими заболеваниями не причинлют себе вреда. И сследовате­ ли только начинают изучать, как именно разнообразные факторы, влияющие на жизнь человека, взаимодейству­ ют друг с другом, приводя в результате к самоубий­ ству. 238

С А М ОУ Б И Й С Т В О И С А М О П О В Р Е Ж Д Е Н И Е

Какими способами люди совершают самоубий ­ ство?

Вот некоторые и з самых распространенных способов по к онч и ть с собой: •:• огнестрельное оружие; •> повешен и е ; •> передоз и ровка препаратов; •:• яды (напр и мер, герб и ц иды) ; •> прыж ки с высоки х сооружен и й; •:• вдыхан и е угарного газа; •> утоплен и е. Самоповрежден и е больше характерно для женщ и н, а вот уровень самоуб и йств выше у мужч и н. С корее всего, мужч»ны и спользуют более жесток и е и опасные методы, которые чаще пр и водят к успеху.

Ф акто р ы , связан н ые с с а м оу б и й ство м Б иоло r ические

Передача информации в .м озzе: и сследование говор ит о том, что наруш ен и е прои зводства и распространен и я нейротрансм и ттера серотон и на связано с увел ичен и ем р иска самоуб и йства. Генетические факторы: есть вероятность существова­ н и я некоторой генет ичес к ой предрасnоложенност и к су и циду, но одна л и шь предрасnоложенность не пр и во­ дит к этому. Могут наследоваться особые гены, увел и ч и ­ вающ и е р и с к самоубийства . Физические заболевания: главным образом рак , СПИД, хрон ическая боль и расстройства мозга, таки е как рассе­ янны и с клероз и эп илепс ия. 239

PRO МОЗГ

Психологические

Психические заболевания вносят свой вклад пр и мерно в 90 процентов случаев су и ц ида. Все т и nы nс и х и чес ких расстройств повышают возможность реального осу­ ществлен ия самоуб и йства, чаще всего это деnресс и я (особенно пр и неправи льном лечен ии ) , злоуnотребле­ н и е наркотикам и и ал коголем, ш и зофрен и я и расстро и ­ ства л и чност и (см. Депрессия; Наркомания; Алкогольная за в и симость; Шизофрен ия ; Ра сстрои ства ли ч но ст и ) .

Мног и е эмоции , пр и водящи е к самоуб и йству, бывают вызваны пс и х ич ес кими заболеван иям и . Это: •> ощущен и е безнадежности ; •:• ощущен и е ж и зненного туп и ка; •:• модель мышлен и я « Черное - белое», отсутстви е г и бкост и ; •:• и м пульс и вность; •:• мысл и о смерт и : небыт и е, рай, ре и нкарнац ия; •> сложност и с решен и ем nроблем. Социальные

Соци альные факторы, nовышающие р ис к самоуб и йства: •:• соц иальная депр и ваци я - малый доход, плохое ж и лье, перенаселенность, разобщенный соц иум; •:• безработ и ца; •:• род занят и й - у врачей, стоматологов, фармацевтов и фермеров очень высок и й уровень самоуб и йств; •:• достуnность средств, необходи мых для осуществле­ н и я суи цида (напр и мер, обладан и е огнестрельным оруж и ем) ; •:• семейная и стор и я самоуб и йств; •:• криз и с в ложилом ил и юном возрасте; •> п ри надлежиость к мужскому nолу; •:• культурная приемлемость, частое уnом и нан ие в прессе; •:• соц и альная и золяц ия. 240

С А М ОУ Б И Й С Т В О И С А М О ПО В Р Е ЖДЕ Н И Е

Н и одна и з указанных выше причин не может самостоя­ тельно толкнуть человека на самоубийство - должна п рисутствовать комбинация факторов, влияющих друг на друга в те
Е с т ь ли пр и з н аки того , что ч е лов ек план и р уе т самоу б и й с т во ? Иногда самоубийство происходит настолько внезапно, что друзья и семья попросту не мо гут ни ч его понять. Однако стремление к суициду обычно развивается по­ степенно, и людям сложно говорить об этом. Измене­ ния в поведении, у казывающие на возможность обдумы­ вания самоубийства, сводятся к следующему: •:• злоупотребление алкоголем или наркотикам и; •:• приведение в порядо к своих дел; •:• зам к нутость. Челове к может наме к ать на суицидальные мысли, ис­ пользуя фразы: «Я больше не могу так жить». Если вы слышите нечто подобное, отнеситесь к этому со всей се­ рьезнос тью.

Ч то н ужно дела т ь ? Советы обдумывающим самоубийство

Хотя вы можете думать о том, чтобы по кончить с собой, ч асть вашего «Я» (пусть и небольшая) все же хочет жить. Те, кто выжил после периода а ктивных размышлений о самоубийстве, поч ти всегда этому рады. Часто они rово24 1

PRO МОЗГ

рят, что хотели не столько умереть, сколько избавиться от боли. Приблизившись к принятию решения покон ч ить с со­ бой, вам сложно увидеть какое-то будущее, поэтому о чень важно правильно nройти через тот период, когда жизнь кажется невыносимой и вы считаете, что лучше умереть. Есть старая поговорка: «Самоубийство - это несбрати­ мое решение временной nроблемы». В таких словах есть доля истины, и те, кто работает с людьми, приблизивши­ мися к границе между жизнью и смертью, хорошо знают, ч то со временем ситуация может измениться. Если вы считаете, что готовы покончить с собой: Правиль н.о •:• nоделиться своими мыслями с другим ч еловеком (на­ nример, с товарищем или членом семьи) ; •:• nозвонить по телефону доверия (иногда в такой си­ туации легче общаться с незнакомыми людьми); •) nоговорить со своим терапевтом (его работа заключ а­ ется не только в леч ении физич еских заболеваний, но и в избавлении от таких психологических nроблем, как деnрессия ) ; •:• сделать вывод, ч то вы, вероятно, страдаете о т психи­ ческого заболевания, которое необходимо леч ить; •:• как можно раньше обратиться за помощью. Неправил ь н.о •:• nытаться справиться с внутренней проблемой само­ стоятельно; •:• держать мысли в себе, сч итая, что других это лишь обременит ; •:• думать, что другим без вас будет лучше; •:• считать, что вы не заслуживаете помощи; •:• употреблять алкоголь или наркотики (это сделает вас более импульсивным) . 242

С А МОУ Б И Й С Т В О И С А М О П О В Р Е ЖД Е Н И Е

Помощь человеку с суицидальными мыслями

Правил ьно •:• выслушать и поверить его словам; •> nоnытаться разузнать, строит ли он какие-то планы по нанесению себе вреда; •> возможно, спрятать находящиеся в доме лекарства; •> подумать о безотлагательном обращении к тераnевту или в службу «Скорой помощи»; •> помочь человеку увидеть существующие альтернативы; •) помочь решить проблемы. Неправил ьно •:• пытаться изменить его восприятие, объясняя, сколько хорошего существует в его жизни; •:• перебивать или торопить его; •) осуждать или оскорблять; •> лринижать его чувства или вообще не говорить о н их; •) оставлять в одиночестве, если есть неnосредственный риск суицида. Способы предотвращения самоубийства •:• •) •:•

Улучшени е качества общего лечения психических за­ болеваний. Социальная политика по налаживанию жизни мало­ обеспеченных граждан. Ограничение доступа к средствам для самоубийства. Эта мера зарекомендовала себя как наиболее эффек­ тивная. Например, в Великобритании замена исполь­ зующегося в домах газа на менее ядовитое вещество и введение каталитических дожигателей выхлопных га­ зов в автомобиле способствовало уменьшению числа самоубийств. Другие nотенциальные цели - ограни­ чение доступа к наркотикам, которые вызывают смерть при передозировке, и работа с груnnами ловы243

PRO МОЗГ

•:•

шенного риска. Не менее важно ограничить доступ к смертельным пестицидам в странах, с развитым сель­ сi<им хозяйством. Улучшение качества nервой nомощи nри отравлениях.

Помощь тем , кто потерял близкого человека

П отеря близкого человека вследствие самоубийства схо­ жа с другими утратами, но смириться с ней бывает слож­ но, поскольку существуют: •:• трудности в восnриятии самоубийства каi< nричины смерти ; •:• чувство вины, самообвинение ; •:• понимание эмоциональной боли, предшествующей смерти человека; •:• ощущение предательства, одиночества; •:• чувство облегчения из-за окончания страданий чело­ века и исчезновения стресса, вызванного заботой о н ем; •:• стыд или стигматизаци я, окружающая nсихическое заболевание.

С ут ь и з н ачение самоповре жде н и й Суть и значение самоnовреждений значительно варьи­ руются в зависимости от личности. Существуют разные степени суицидальных намерений, но обычно самопо­ вреждение означает, что человек страдает от сильной эмоциональной боли. Методы Наиболее распространенные методы самоповреждения: •:• nорезы или nрижигание кожи; •:• nередозировка лекарствами. 244

С А М ОУ Б И Й С Т В О И С А М О П О В Р Е Ж Д Е Н И Е

К другим относятся: •:• отравл е н и е ; •:• внедре н и е предм етов в тело; <• п ове ш ен и е ; •:• прыжок с высоты. Поче.му люди наносят себе трав.мы ? В групп е р и ска находятся: •:• ж е нщ и ны (мужч и ны травм и руют с е бя р е ж е ) ; •:• подростки и молод е жь; •:• од иноки е ил и разве де нны е ; •:• городски е ж ител и; •:• соци ально н е обе сп еч е нные ; •:• л юд и в состояни и пс и хологического стре сса; •:. пс и х иче ски больные (де пр есси я, алкогол изм, расстрой ­ ство л ич ност и , наруше н и я п и ще вого повед е н и я) ; •:• те , кто пере ж и вает стре ссовы е ил и н е гат и вны е ж и з­ н е нны е ситуации: утрату бл и зки х, поте рю работы или крах вза и моотнош е н и й. Суицидал ьное на.ме,рение •:• Самоповр е жде н и е может являться попыткой покон­ чить с собой. Ре ш е н ие л и бо пр и н и ма е тся и мпульс и в­ но, л и бо тщат ельно план и руе тся в теч е н и е н е скольки х дн е й ил и н ед ель. Эмоционал ьный кон троль Самоповр е жде н и я и м е ют сл едующее значе н и е для по­ страдавш и х: •:• вре м е нно облегчают де йств ие н е пр иятных эмоци й (пу­ стоты, печал и, гне ва, ненависти к с еб е и чувства ви ны) ; •:• п р е вращают « П с и хическую боль» в ф и з ич е скую, с ко­ торой ч елове ку л е гч е с п рав и ться самому ил и с помо­ щью окружающих; 245

PRO МОЗГ

•:• позволяют л юдям испытывать эмоции и чувствовать себя живыми (в противоположность ощущению оди­ ночества или внутренней пустоты) ; •:• иногда являются формой наказания из-за чувства ви­ ны и ненависти к себе ; •:• травмируют тело, которое человек по каким-то nричи­ нам ненавидит (например, из-за сексуального насилия); •:• дарят ощущение контроля над жизнью, которая в про­ тивном случае представляется п олной хаоса; •:• являются способом пережить трудности и продолжать жить. Общение Самоповреждение может: •:• являться формой просъбы о помощи, если никаким другим способом получить ее невозможно ; •:• выражать чувства, о которых человеку сложно гово­ рить.

Ч то н у ж н о делат ь ? П ередозировка и репарата

При передозировке препарата следует как можно бы­ стрее вызвать «скорую помощь» и отвезти человека в больницу. В таких случаях необходимы наблюдение и обследование, и в зависимости от вида принятых ле­ карств применяются специальные виды лечения. в этом случае для Много разных лекар ст в в крови снижения содержания в организме токсических веществ пьют активированный уголь. С помощью электрокардио­ граммы отслеживают работу сердца, поскольку лекарства могут нарушить сердечный ритм. -

246

С А М ОУ Б И Й С Т В О И С А М О П О В Р Е Ж Д Е Н И Е

nосле и змерен ия уровня лекарства в Парацета.м.ол кров и дается nрот и вояд и е - ацет илц исте и н, препятству­ ющи й nоражению nечен и и з-за пр и ема парацетамола. -

есл и человек потерял сознан и е ил и Бензодиазепины задыхается после передози ровки таки х препаратов, как д и азеnам, для снят и я эффектов следует сделать инъек­ ц и ю флумазен ила. -

О пиаты - после геро и новой лередоз и ровки в случае лотер и сознания ил и пр и затрудненном дыхан ии nомо­ гает инъекц ия налоксона. После неотложного лечения

Травм и ровавше го себя человека должен осмотреть спец и ал и ст по nс и х и ческ и м расстройствам (врач ил и медсестра) . Иногда это называют nс и хосоц и альным осмотром, в который вход и т и сследован и е и стори и са­ моnоврежден и й, и зучен и е ж и зненных услов и й и об­ стоятельств и п с и х и ческого состоян и я человека. После осмотра пс и х и атр может оnредел и ть потреб­ ности пац и ента и оказать помощь в в иде совета ил и ре­ комендац ии метода лечен ия. Важной частью осмотра яв­ ляется по и ск с и м птомов пс и х и ческого заболевания и по необходи мост и направлен и е человека на соответству­ ющее леч ен и е. Лечение людей со склонностью к самоповреждениям

Лечен и е зави с и т от потребностей, определенных после пс и хосоци ального осмотра. Пом и мо общего лечен и я любого пс и х ич еского заболеван и я, алкогол и зма ил и наркоман ии , пр и самоповреждени ях и сnользуются сле­ дующи е методы. 247

PRO МОЗГ

Разговорная терапия. Различные виды разговорной те­ рапи и (см. Психотерапевтическ.ие и медикаментозные методы лечения), включая когнитивно-познавательную терапию (КПТ, см. там же) и активное решение про­ блем. Для людей, которые калечат себя постоянно, есть более специфический подход - диалектико-поведен­ ческал терапия (ДПТ, см. там же) . Медикам енты . Самоповреждения - это не диагноз, и конкретного лекарственного воздействия, предотвраща­ ющего самоповреждение, не существует. Некоторые ле­ карства могуr снизить частоту проявления такого п ове­ дения и вероятность самоубийства, например литий стабилизирует настроен ие, что важно для людей с бипо­ лярным аффективным расстройством (см. Б иполярное расстройство) . Клозапин, антипсихотический препа­ рат, аналогичным образом влияет на больных шизофре­ нией (см. Шизофрения). Общая поддержка. Травмирующие себя люди могуr нуждаться в усиленном содействии и помощи в реше­ нии социальных проблем, касающихся трудоустройства, финансов, семьи и взаимоотношений. Особенно реко­ мендуются группы поддержки. Практические советы пострадавшим

Если вы травмируете себя, то, вероятно, достигли тако­ го состояния, когда кажется, что жизнь стала невыноси­ мой и у вас нет выбора. В жизни многие вещи находят­ ся вне нашего контроля и вызывают эмоциональную боль. Само п овреждение кажется единственным с п особом справиться с напряжением. Возможно, у вас н изкая са­ мооценка или вы сталкиваетееЪ с насилием, издеватель248

С А М ОУ Б И Й С ТВО И С А М О П О В Р Е ЖД Е Н И Е

ствами или пренебрежением. Вероятно, чтобы забыться, вы употребляете наркотики или алкоголь. Получение помощи Вам следует: (• говорить и выражать свои чувства, что nоможет при­ ступить к осмыслению происходящего; •:• обратиться к человеку, которому вы доверяете, кто сnособен сохранить конфиден циальность; •) рассказывать о любых своих сложнос тях; •:• рассмотреть широкий выбор, чтобы изменить взгля­ ды на жизнь и решить проблемы; > • лечиться от депрессии или других nсихич е ских забо­ леваний; > • общаться с людьми с аналогичным жизненным оnы­ том ; •) постеnенно разбираться в nроблемах личной жизни. Советы семье и друзьям

Узнав, что ваш близкий человек себя травмирует, вы мо­ жете исnытать шок, злость, чувство вины или ощущение бесnомощности. Важно понять эти эмоции и справиться с ними, чтобы в даль н ейшем помочь человеку. •:• Часто факты самоnовреждения держатся в тайне от семьи и друзей, но, когда они становятся очевидны­ ми, вы должны помочь. •:• Травмирующий себя человек мог утратить доверие к окружающим или побывать в ситуациях, о которых ему трудно говорить. •> И ногда человек беспокоится о том, что будет, если он заговорит. •:• Он может запутаться и не суметь оnисать свои чув­ ства. Если ему кажется, что выхода нет, он испытыва­ ет полную растерянность и безнадежность. 249

P R O м о зr

•:•

Первым его шагом должен быть разговор с другом или членом семьи, после чего следует обратиться за профессиональной помощью.

Правил ьно: •:• слушать и пытаться nонять, насколько плохо все вы­ глядит, с точки зрения этого человека, а затем в мяг­ кой форме выразить сомнения относительно некото­ рых «безнадежных» ситуаций; •:• nомочь найти способ сnравиться с трудностями ; •:• помочь в составлении плана получения помощи; •:• nонять, не обдумывает ли он самоубийство. Неправил ьно: •:• злиться ; •:• nреждевременно утешать человека - ему будет ка­ заться, что вы его не понимаете ; •:• избегать обсуждения или менять тему ; •:• считать, что обсуждение трудностей только ухудшит ситуацию ; •:• смущаться или бояться; •:• принижать переживания или отворачиваться от чело­ века.

Доктор Джонатан Эванс и доктор Лоуренс Мартин

З акл юче ние докто ра Персоуда Самоубийство и самоповреждения всегда окружены сильными эмоциями. Некоторые называют суицид са­ мым эгоистичным постуnком. Фрейд считал, что п о сво­ ей сути это крайне агрессивный акт - убийство, обра­ щенное на самого себя. Другие nолагают, что суицид 250

С А М ОУ Б И Й С Т ВО И С А М О П О В Р Е Ж Д Е Н И Е

может быть вполне рациональным, совершенным созна­ тельно и никак не связанным с психическими расстрой­ ствами. Согласно одной точке зрения, самоубийство и само­ повреждения относятся к разряду разруш ительных видов nоведения, которые в той или иной степени свойствен­ ны большинству л юдей и проявляются в алкоголизме, курени и и любом другом занятии, наносящем вред. Связанное с суицидом табу существует до сих пор, и очень важно, чтобы у человека б ыла реальная возмож­ ность nоговорить об этом, не боясь столкнуться с неодо­ брением. Есть сnециальные службы, которые занимаются во­ просами о самоубийствах и самоповреждениях. Суицид совершается импульсивно, а поскольку профилактика всегда лучше лечения, важно, чтобы ведущие к само­ убийству nсихические состояния обнаруживались и ле­ чились как можно раньше и активнее. Нельзя скрывать свое бесnокойство о человеке, которого вы подозреваете в обдумывании самоубийства, - говорите ему об этом прямо. Такой простой поступок спасает и еще спасет множество жизней: потенциальные самоубийцы с не­ поддельным облегчением вступают в беседу, получая возможность поделиться своими чувствами. ЛИтература

The Intemational Handbook of Suicide and Attempted Sui­ cide, Keit h Hawton and Kees van Heeringen, Wiley Press, 2000. ( Простой и понятный взгляд на проблему в меж­ дународной перспективе.)

Сезонное а фф ективное р асст ро й с тв о Женщина, страдавшая о т ок тя брьско й т оски Е й л и ТР И Д ЦАТ Ь. В конце октября она об­ ратилась к врачу, поскольку вот уже десять дней и спытывала усталость и пребывала в плохом расположении духа. Она много лет наблюдала у себя сезонные и з менения настроения, и ее состо­ яние ухуд шилось, когда она переехала на северо­ восто к Ш отландии . Обы чно она начи нала чувствовать дневную усталость и сонливость пр и мерно с середины октября. По мере того как дни становились к оро­ че , е й требовалось все боль ш е сна, и к серед и не января она могла слать по четырнадцать часов в день. Хейл и ложилась в восемь вечера, еле-еле поднималась утром, а потом, отведя сына в дет­ ский сад, снова возвращалась в постель. И ногда она дремала и после обеда, когда чувствовала себя на иболее уставше й . В обычную зиму Хейли наб ир ала около 5,5 кг веса, пос к ольку ела много сладкого, особенно ш о­ колада. Ее настроен и е портилось, взгляд на жизнь

х

252

С Е З О Н Н О Е А Ф Ф Е К Т И В Н О Е Р А С С Т Р О Й С ТВО

становился мрач ным и пессимисти ч ным. Тяжелее всего было по утрам. Зимой она прекращала об­ щаться с друзьями и терпеть н е могла Рождество. Помимо прочего, зимой у нее полност ью про­ падало сексуальное желание, а из-за плох ой кон­ центрации и нарушени я кратковременной памяти снижалась работоспособность (Хейли работала внештатным журналистом) . Январь и февраль бы­ ли худ шими меся цами, и ее самочувствие нач и на­ ло улуч шаться ближе к концу марта. Летом Хейли становилась я ркой, общит ельной и активной. Временами она казалась << ч ересчур ра­ д остной», особенно в хорошую погод у, когд а друзья замечали, ч то Хейл и словно заря жена не­ вероятным коли ч еством энергии. Часто она про­ сыпалась <<С п ервым луч ом солнца» и не могла д о­ ждаться начала д ел, поскольку е й требовалось все­ го пять часов сна. Первые десять лет жизни Хейли провела на Ближнем Вос токе и оч ень огорч илась, когда ее се­ мья переехала в Суррей. Мать постоянно о чем - то тревожилась, и девочке был ближе отец, чья сестра большую часть своей взрослой жизни принимала ант ид епрессанты. Две зимы Хейли выписывали антидепрессант флуоксет ин, а в послед нюю з иму - цит алоnрам. Оба лекарст ва помогали, но д елали ее слегка «ОТЪ­ ехавшеЙ». Она подозревала, ч т о антидепрессанты еще больше снижали ее сексуальное желание. Хейли подумывала завести еще одного ребенка и хотела по возможности избежать приема антиде ­ прессантов. Ей поставили д иагноз возвратной зимней д е­ прессии. Врач посоветовал придерживат ься преж253

PRO МОЗГ

него режима физических уnражнений, особенно если она мо гла заниматься бегом на улице: здесь помогали и сами уnражнения, и nребыванис на дневном свете. По утрам Хейли стала включать световой ящик, е лерва на nолчаса, а затем увеличила его работу до часа. Следующей зимой она сообщила, что свето­ вая терапия и физические упражнения nошл и ей на nользу: она чувствовала себя менее П одавлен­ нои, чем в nредыдущий год.

Ч т о тако е сез о н н о е аффективное р асст р о й ство ? Тысячи лет люди уверены, что времена года влияют на человеческое здоровье. Гиnnократ, живший в 400 г о­ ду до нашей эры, nолагал, что «заболевания главным образом вызывает смена времен г ода». В 200 году Аре­ тей заметил связь между солнечным светом и деnрес­ сией, утверждая, что «аnатич ных следует класть на свет, nод лучи солн ца (nоскольку болезнь - это сум­ рак) ». Связь между светом и настроением nрослеживается даже в нашем языке. Мы говорим: «черная тоска», «СОЛ­ нечное настроение», «радостный nроблеск» или «весен­ ний настроЙ». Мно г ие животные зимой впадают в сnяч­ ку и просыпаются только весной, ко гда начинают искать nартнера и готовиться к размножению. Термин «сезонное аффективное расстройство» (САР) впервые возник в восьмидесятые годы ХХ века, однако до сих лор у врачей нет единого мнения, является ли это заболеван ием или естественной nоведенческой особен­ ностью некоторых людей. 254

С Е ЗОН Н О Е А Ф Ф Е К Т И В Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О

К ак это в ы глядит ? Возвратная з и мняя деnресс и я нач и нается осенью и за­ канч и вается весной и летом. У больш и нст ва страдающи х ею п ервые с и мnтомы п оявляются в октябре ил и ноябре. П и к этого состоян и я п р и ход и тся на время от декабря до февраля, а знач и тельное улучшен и е настуnает с марта и а п реля. Многи е с и м п томы сезонного расстройства схожи с с и м п томам и обычной де п ресс ии (см. Депрессия). К н и м относятся с п ад нас троени я (хуже всего бывае т п о утрам) , п отеря п режних и н тересов и удовольстви я о т люб и мых заняти й, отсутств и е энерг ии , н и зкая мот и вац и я, умень­ шен и е сексуального влечен и я, раздраж и тельность и от­ каз от соци альных отношен и й . Пр и обычной де п ресс ии человек меньше ест, мень­ ше с п и т, а также теряет в весе. Пр и возвратной з и мней депресс и и все наоборот: человек больше с п ит, в тече­ н и е дня чувс т вует себя усталым и сонным, м ного ес т и наб и рае т вес. Он может п р и страст и ться к шоколаду и друг и м п родуктам, богатым углеводам и . Обычно з и ­ мой человек nост е п енно сн и жает свою акт и вность и в результат е п о п адае т в замкнуты й круг . П о мере п огру­ жен и я в де п ресс и ю и роста усталост и он уменьшае т ф и з и ческую нагрузку и реже выход и т на ул и цу. За эт и м следуе т набор веса и недостат ок п ребыван и я на дневном свете, ч то в свою очередь увел и ч и вае т де п рес­ с и ю. Ле том все наоборо т - он с танов ит ся акти вным, весе­ лым и общительным. Некоторые бывают даже чрезмер­ но энерг ичным и и от крытым и . Для больш и нства это вп олне nоз ити вное качество, но для други х может стать п роблемой и в конечном и тоге п ерерасти в кл и н и ческую г и nоман и ю. 255

PRO МОЗГ

Кто ч аще все го ст радае т от з и мне й де пр е с с и и ? Зимня я депрессия nочти не встречается в детстве, но с ели такое все же происходит, прежде счастливый ре­ бенок становится раздражительным и в ялым, а его усnеваемость ухуд ш ается. Зимняя депрессия становит­ ся бол ее расnространенной по достижении половой зрелости. Женщины страдают ею в три-четыре раза ча­ ще мужчи н . После шестидесяти лет и у мужч ин, и у женщин зимняя деnрессия наблюдается в равной nро­ nорции . В Америке зимняя депрессия чаще встречаетс я на се­ вере, но в Евроnе это не так - например, в Исландии н изкий показатель распространенности зимней депрес­ сии. Возможно, живущие там люди выработали генети­ ческую защиту против этого расстройства.

В че м п р ичина зимне й де п ре с с и и ? Мы не знаем ответа на этот вопрос. Женщины чаще бо­ леют ею в реnродуктивном возрасте, однако то же ис­ тинно для любых видов депрессии. Впол не очевидно, что одна из причин этого заболева­ ни я кроется в недостатке света. Считается, что нехватка света вли яет на серотонин и мелатонин, два вещества мозга, контролирующих настроение. Существует ряд сходных признаков с последствиями нарушения суточного ритма организма, ко гда люди ис­ пытывают усталость днем, но более активны ночью (сдвинутая фаза) . Эти черты влия ют на лечение, о кото­ ром пойдет ре ч ь н иже. 256

С Е З О Н Н О Е А Ф Ф Е К Т И В Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т ВО

Ч то нуж н о де лать ? Многие из нас при смене времен года испытывают коле­ бания настроения. М ы называем это заболеванием толь­ ко в том случае, когда от этих колебаний страдает каче­ ство наш ей жизни или здоровье . Основными методами лечения здесь являются световая терапия, антидепрессан­ ты или психотерапия . Самопомощь

Сл едуе т запомнить четыре пункта. (• Упражнения положительно влияют на все типы де­ прессии, так что старайтесь в течение зимы не сни­ жать физической нагрузки. •:• Очень помогает дневной свет, поэтому проводите на улице как можно больше времени (или хотя бы сиди­ те у освещенного солнцем окна) . •:• Сохраняйте оптимизм. С кажите себ е, что весной де­ nрессия уйдет, а с 2 1 декабря дни начнут прибывать. Будет лучше, если ваш и друзья и родственники узна­ ют, что с вами происходит, поскольку в этом случае они смогут поддержать вас и снисходительно отно­ ситься к вашему поведение в течение темных меся­ цев. •:. Следите за тем, чтобы не попасть в порочный круг. Например, при отсутствии упражнений депрессия может усилиться, а значит, вы перестанете выходить на улицу, и потребяение вами солнечного света снизится, поэтому, чем больше существует обла­ стей, в которых вы можете проявлять активность (заниматься упражнениями, выходить на дневной свет, продолжать общаться) , тем луч ш е будет само­ чувствие . 9

Pro мооr

257

PRO МОЗГ

Световая терапия

Существует несколько способов восполнить недостаю­ щий свет в течение зимних месяцев. Наиболее эффек­ тивны здесь световые ящики и симуляторы рассвета. Световые ящик.и применяют уже около д вад цати лет. Луч ше всего их использовать ранним утром. Приборы испускают яркий свет, имитирующий солнеч ный, но без разрушительного ультрафиол етового излучения, так что он не вред и т глазам и коже. Большинство люд ей включ а­ ют их кажд ое утро на период от получ аса д о д вух ч асов, в зависимости от яркости света. Си.м.уляторы рассвета дают знач ительно менее яркий свет, ч ем световые ящики. Они постепенно, в течен и е часа, увели ч ивают его яркость, и так до того времени, в которое ч еловек решил проснуться. Если его основными симптомами являются избыточ ный сон и сложности с nробужд ением, симуляторы помогут. Н екоторые ис­ пользуют симуляторы рассвета, чтобы проснуться, а за­ тем включ ают световой ящик. Если све товая терапия под ействовала, вы заметите ее эффекты в первую же неделю. Обыч но производ ители дают покуnателям трехнед ельную гарантию: в течен ие этого времени вы имеете nраво вернуть прибор, если он вам не помог, поскольку такого срока вполне достаточ ­ но, чтобы разобраться, оказывает ли на вас влияние све­ товой ящик или симулятор рассвета или нет. В целом световая терапия не имеет побоч ных эффек­ тов. Иногда она вызывает головные боли или нечеткое зрение, а nри сли шком ч астом использовани и ящика мо­ жет возникнуть перевозбуждение, как после большой д озы кофе. Если включ ать световой ящик в вечернее вре­ мя, его д ействие способно вызвать бессонницу. 258

СЕЗОННОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

Медикаментозное лечение

Н е л ьзя сказать, что вл и ян и е ант иде п р с ссантов в случае сезонно го аффект и вного расстройства ши роко и ссле­ д овал ось, но, суд я п о всему, он и п омогают. Обы ч но п р и меняют и нг и б и торы обратного зах вата серотон и на, таки е, как фл уоксети н, ц и тало п рам и сертрал и н. Пол ез­ ным и могут оказаться венл афакс и н и дул оксети н . У с п о ­ ка и вающ их л екарств сл едует и збегать. Разговорная терапия

О ценности п ол ож ител ьно го мы шл ен и я и о п ти м и зма зд есь уже уп ом и налось. Когн и т и вно- п оведенческая те­ рап и я (КПТ) может улучши ть настроен и е и п омо ч ь п ред отвратить будущ и е п р и сту п ы . Она нап равл ена на изменен и е образа мышл ен ия и п овед ения. Э т и п ереме­ ны п омо гут чел овеку разобраться в сво их мысл я х и п о­ ступ ках , науч иться у п равлять и м и и п оч увствовать себ я луч ше. В отл ичи е от д ругих раз г оворны х методов л еч е­ н и я , КПТ сосред отаtJ и вается на п робл емах и сл ожно­ стя х , возн и кающих здесь и сейч ас (см . Психот ерап ев т и ­ чески е и медикамент озн ы е мет од ы леч ения) .

Какое лечение выбрать?

Бол ьши нство л юд ей п редп очитают «естественную» све­ товую тера пи ю . Од н ако световые ящи ки п одходят не всем, так как п р иходи тс я резерв и ровать п ол ч аса п о утрам, да к тому же эти при боры не и з д е ш евы х . Н екоторые считают, что п р и ем ант иде п рессантов раз в д ень - бол ее уд об ная альтернати ва. КПТ требует вре­ мен и , а специ али стов п о ней может не оказаться в том районе, где ж и вет чел овек. Световая тера пия л учш е все г о п одходи т тем, кто сл иш ком м но г о с л и т, у ко г о з и мои п овы ш ается а пп ети т и вес, ч то п о том п ол ностью п ро х одит л етом. Есл и ела 9

259

PRO МОЗГ

ды настроен ия наблюдаются и в друтое время года, сле­ дует остановить свой выбор на антидепрессантах или КПТ .

Докт ор Джон Иzлз

З акл ючен и е до ктора П е рс оуда Даже в пасмурный з и мн и й де нь часовая прогулка знач и ­ тельно улуч шит настроение, nос кольк у на ул и це гораздо больше света, чем в п омещении, независ и мо от того, на­ скольк о ярки й свет там, где челове к работает или живет. Вероятно, от отдельных проблем, связанных с сезон­ ной сменой настроения, страдает знач ительно больше людей, чем от полноценного си ндрома, а потому мно­ г и м и з нас следует «ЗаправлятьсЯ>> светом во время зимы и не ждать развития сезонного аффективного расстрой­ ства. Литература

Winter Blues: Everything You Need to Know to Beat Seasonal Affective Disorder, Norman Е. Rosental, Guilford Press, New York, 2005. Seasonal Affective Disorder: Practice and Research, Т. Par­ tonen and А. Magnusson (редакторы) , Oxford University Press, 200 1 .

Сексуаль ны е расстройства

Мужчина� ко тор ы й не полу чал у довол ьств ия о т секса

ф

он счастлив В браке. Но два года назад его уволили, после чего он впал в депрессию и утратил уверенность в себе. Ф рэнсис обратился к терапевту и полгода леч ился антидепрессантами. Поnравившись, он нашел новую работу. Однако несколько месяцев спустя Ф рэнсис вернулся к терапевту: он и с женой больше не по­ лучали удовольствия от секса, и ему стало сложно сохранять эрекцию. Он н е обсуждал с женой свои проблемы, переживал смущение, а также беспоко­ ился о развитии их отношений, испытывая в мо­ менты близости дискомфорт. Терапевт направил Фрэнсиса в местную клини­ ку к специалисту по вопросам nсихологии и сек­ суальности, который побеседовал с ним и сделал несколько анализов крови, чтобы исключить фи­ зическую причину лроблем. Явной причины врач не нашел, но сделал вывод: хотя делреесии больше не наблюдалось, Фрэнсис потерял уверенность, что привело I< эректильной дисфункции. К тому Р Э Н С И С У С О РО К П Я Т Ь Л ЕТ,

26 1

P R O М ОЗГ

же он мно г о курил, весил чуть больше нормы и почти не занимался физическими упражнениями. Фрэнсису выписали силденафил (виагру) и по­ советовали открыто поговорить с женой о своей проблеме. Лечение оказалось успешным, и вскоре Фрэнсис и его жена вновь наслаждались сексом. У верениость Ф рэнсиса возросла, он успешно бро­ сил курить и снизил вес, регулярно занимаясь в тренировочном зале. Шесть месяцев спустя сил­ денафил ему уже не требовался.

Что тако е с ексуальное расстр о й с т в о ? Сексуальная функция я вляется одной из основных в че­ ловеческой жизни . Будучи способом размножения и ис­ точником большо г о наслаждения, она играет централь­ ную роль в развитии близких отношений. Сексуальная функция очень сложная и включает в се­ бя психологич еский и физиологический асп екты. С сек­ суальными проблемами (nоловой дисфункцией) связаны несколько факторов, однако психологические факторы почти всегда играют важную роль и могут являться основными nричинами трудностей. Половую дисфункцию не так легко определить, однако указывать на необходимость обращения к специалисту могут следующие симптомы: •:• расстройство есть при большинстве контактов или всегда ; •:• продолжается полгода и больше; •> вызывает наnряжение и сложности в отношениях ; •:• ведет к неспособиости участвовать в желаемых сексу­ альных отношениях. 262

С Е К С У А Л Ь Н Ы Е Р А С С Т Р О Й СТ В А

Распространенные проблемы

Хотя сексуальные проблемы редко обсуждают в откры­ тую , они являются чрезвычайно распространенными. В массовом исследовании мужчин и женщин от восем­ надцати до пятидесяти девяти лет было обнаружено сле­ дующее. Среди мужчин •:• 1 О nроцентов страдают от эректильной дисфункции; в течение жизни их число увел ичивается до 50 про­ центов; •> 1 6 процентов утратили интерес к сексу; •:• 30 nроцентов жалуются на nреждевременное семяиз­ вержение; •:• 8 процентов сообщают о заnаздывающей эякуляции. Среди женщин. •:• у 33 процентов отсутствует интерес к сексу; •:• 24 nроцента не исnытывают оргазма; •:• 2 1 nроцент не лолучает удовольствия; •:• у 1 8 nроцентов недостаточная смазка; . •:• 1 4 nроцентов жалуются на боль во время секса. Большинство сексуальных расстройств связаны с желани­ ем, возбуждением или оргазмом. Проблемы могут быть первичншщ (возникают в течение всей жизни, но не обя­ зательно nри каждом случае), вторичными (появились только недавно), ситуа ционньwи (происходят в сnецифи­ ческом окружении или с определенным партнером) и пол­ ными (возникают в каждом случае и в любом контексте) . Расстройство сек суального вл ечения Влечение (желание) относится к естественному стрем­ лен и ю проявлять сексуал ьность (либидо, сексуальный 263

PRO МОЗГ

импульс ) . Расстройство желания следует отличать от сексуального отвращения, отсутствия удовольствия во время секса, депрессии (см. Депрессия ) и расстройст­ фо функции при употреблении алкоголя и наркоти­ ков. Дисфункция фазы возбуждения У мужчин возбуждение связано с эрекцией пениса, у женщин - с выделением смазки и увеличением клитора, что помогает половому акту. Эректильная дисфункция, и ли импотенция, - наиболее распространенная пробле­ ма у мужчин, приводящая к неудачам в выполнении по­ лового акта. Хотя физические причины часто не опреде­ ляются и важную роль играют психологические ( эмоци­ ональные) факторы, при медицинском обследовани и всегда следует обращать внимание н а возможные физио­ логические аспекты проблемы. У женщин трудности с возбуждением приводят к су­ хости вагины или отсутствию смазки. Это может быть связано с психологически ми факторами (см. Тревожное расстройство и пан ическая атака), физическими про­ блемами (инфекцией) , недостатком эстрогена (во время менопаузы) , а также с отсутствием сексуального жела­ ния. П омимо техники ус иления возбужден и я и распро­ страненных психологических и эмоциональных лрие­ мов, в этом случае nомогают гели-смазки. Расстройство орzаз.ма Оргазм возникает у обоих полов; у мужчин при этом происходит семяизвержение. Отложенный оргазм или его отсутствие, несмотря на половое возбуждение, явля­ ются наиболее частыми жалобами у женщин, хотя неко­ торые считают это вполне нормальным явлением. Лече­ ние часто включает в себя программу-руководство по 264

С Е К С УА Л Ь Н Ы Е РА С С Т Р О Й С Т В А

самопомощи, такую, например, как « Чувственный фо­ кус» (см. далее), и обучение специальным уnражнениям для тазовой полости. В некоторых случаях может лона­ добиться наnравление к с nециалисту - nсихесексуаль­ ному тераnевту. У мужчи н чаще всего возникают nроблемы с семя­ извержением. Преждевременное семяизвержение и невозможность его контролировать ради обоюдно г о удовольствия nартнеров - наиболее расnространен­ ная nроблема, особенно у молодых мужчин. Семяиз­ вержение может nроизоити немедленно после входа во влагалище или даже до эрекции. Заnаздывающее се­ мяизвержение распространено меньше, хотя является известным небочн ым эффектом некоторых антиде­ nрессантов.

В чем п р и ч ина п ол ово й дисфун к ц и и ? Обычно у nоловой дисфункции существует несколько причин. Иногда реальный источник nроблем ы вnолне очевиден. Наиболее расnространенные из них nеречис­ лены ниже. Источники и причины сексуальной дисфункции Психолоzические и эмоциональные пробле.м. ы •:· сложные отношения; ·:· жизненное наnряжение, стресс;

-:- страх nеред венерически м и заболеваниям и;

·:· тревога, деnрессия;

•> nредыдущий отрицатель-

<• н изкая самооценка;

ный сексуальный опыт

·:· тревога представления;

(изнасилование, домоrа-

·:· чувство вины (из-за секса) .

тельства) .

265

PRO МОЗГ

Окончание табли ц ы Физиол огические нарушения +

nлохое здоровье в целом;

•) сахарн ы и диабет; ·:· сердечно-сосудистые

·:· сnецифические расстройства половых органов и

заболевания;

(•

+ заболевания nечени;

·:· дисфункция rючек;

ндокринные и rормональные расстройства.

области генитал и й (встречаются реже) .

Реакция на препараты : с нижение сексуального

··

t�

вещества

бета-блокаторы, анти-

влечения: алкоголь,

n сихотические, некото-

антидеnрессанты, анти-

рые мочегон н ые и

психотические, некоторые

nротивоэnилеnтические

гормональные

и

nротиво-

эпилеnтические средства;

�· нарушение эрекции:

с редства;

·:· нарушение семяизвержен и я : антидеnрессанты,

курение, алкоголь,

антилсихотические

антидеnрессанты.

средства.

Распространенные Аt ифы о сексе •:• мужчины не должны выражать своих эмоций; •:• все ф изические контакты должны вести к сексу; •:• хороший секс приводит к сильному оргазму; •> секс - это половой акт; •:• в сексе мужчина всегда должен лидировать; •:• женщина не должна инициировать секс; •> мужчины всегда хотят занима ться сексом; •:• женщина всегда должна соглашаться на секс, если nартнер ей nредлагает; •:• в cei
С Е К С У А Л Ь Н Ы Е Р А С С Т Р О Й СТ В А

•:• все пары занимаются «Отличным сексом» несколько раз в неделю и всегда испытывают одновременный оргазм; + если секс не приносит удовольствия, значит, в отно­ шениях возникла проблема. [ Цитируется по G. A ndrews and R. Jenkins (редакторы), Management of Mental Disorders (UK edn, vol. 2), World Healtb Organization, Sydney, 1 999]

Чт о н ужно дела т ь ? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

М ногие сексуальные нарушения являются временными и исчезают сами, без применения какого-либо лечения. Человек или пара могут ускорить этот nроцесс, разо­ бравшись с приведеиными выше наиболее расnростра­ ненными психологическим и и эмоциональными причи­ нами и исследовав влияние «сексуальных мифов», часто ведущих к подавлению, сложностям в общении или не­ обоснованным ожиданиям. Долговременные и вызывающие стресс проблемы следу­ ет решать вместе со специалистами. С начала беседу про­ водит терапевт, который может направить nартнеров к сексопатологу. Лучше, если они пойдут туда вместе. В лечение входит: •:• исключение физических причин проблемы; •) рассказ о факторах, влияющих на половую функцию; •:• улучшение общения между партнерами; •:• оnределение факторов взаимоотношений, которые могут быть связаны с проблемой.

К таким факторам относятся отрицательные эмоции, возникающие между партнерами (гнев, обида, недове267

PRO МОЗГ

рие, враждебность), чрезмерная сдержанность, неопыт­ ность, невозможность обрести дома уединение. Если основная проблема - отсутствие эрекции, то используются наиболее распространенные преnараты: силденафил (виагра) , тадалафил (циалис) и nерденафил (левитра) . Все эти прелараты выnисывает врач. Они дей­ ствуют одинаково и требуют сексуальной активности или эротической фантазии для начала сексуального воз­ буждения. Общая эффективность достигается примерно в 80 процентах случаев, где проблема преимущественно психологическая, и в 50 процентах случаев, где источник кроется в физиологии. Многим парам помогает одна из форм супружеской терапии, доказавшей свою высокую эффективность в лечении целого ряда сексуальных расстройств (см. П си­

хотерапевтические и медикаментозные методы лече­ ния) . « Чувственный фокус » Программа «Чувственный фокус» заключается в серии домашних упражнений, направленных на снижение сек­ суальной тревоги у nартнеров. Ддя каждой проблемы применяется особая техника. Все начинается с длитель­ ной сексуальной и гры, исключающей область гениталий, nравила которой временно запрещают сам nоловой акт. Далее доnускаютел nрикосновения к груди и генитали­ ям, однако партнерам необходимо осознавать свои ощу­ щения и не вступать в половой акт. П осле этого позво­ ляется больший генитальн ый контакт, однако если один из nартнеров начинает исnытывать тревогу или лере­ l<Лючается на достижение оргазма, следует вернуться к негенитальному контакту. Со временем пары переходят к полному половому акту.

Masters and Jo h nson, 1 9 70 268

С Е К С У А Л Ь Н Ы Е РА С С Т РО Й С Т В А

П а р аф и ли н Парафилин ( nерверзные психопатии, половые извраще­ ния) - патологии полового чувства, при котором сексу­ альное удовлетворение достигается неестественным (противоестественным) способом или в сочетании с до­ полнительными раздражителями. Клинический диагноз парафилин ставится лишь в том случае, если поведение или желание вызывает у человека страдание и негативно влияет на его жизнь. М ногим людям своиственны половая активность и сексуальные желания, которые считаются парафилней (например, фетишизм), но это поведение не создает проблем ни у них, ни у кого бы то ни было еще. Т о, что общество считает парафилией, отчасти зависит от соот­ ветствующего культурного контекста. Наиболее распространенными парафилиями являют­ ся следующие.

Эксгибициониз.м. Периодическая или постоянная сi<Лон­ ность к демонстрации своих половых органов незнаком­ цам (обычно nротивоположного пола) или людям в об­ щественных местах без н амерения соблазнить или всту­ пить в бл изкий контакт. Обычно (но не всегда) во время обнажения возникает сексуальное возбуждение, за чем следует мастурбация. Жертвами чаще всего бывают не­ знакомцы, в основном девочки-подростки. Вуайериз.м. Периодическое или постоянное побуждение подглядывать за занимающимиен сексом людьми или ин­ тимными процессами, такими как раздевание, мочеиспу­ скание. Обычно те, за кем наблюдают, не знают об этом, что приводит вуайера (подсматривающеrо) к половому возбуждению и мастурбации. Судя по всему, вуайеризм наблюдается исключительно у мужчин. 269

PRO МОЗГ

Педоф илия. П сихическое расстр ой ство, для кото рого ха­ ракте р но влечение к детям, мальчикам или девочкам до­ nубе ртатного возраста ( не достигшим полово й з релости) или раннепубе ртатного возр аста. Б ольш инство педоф и­ лов - м у жчины, однако встр ечаются и женщины. Сад о.мазохиз.м. С ексуальное отклонение, котор ое связа­ но с желанием совер шать дей ствия ( садист) , n р ичиня­ ющие б оль и ун ижение и nоказываю щие подчиненное nоложение человека, на котор о г о нап равлены, ли б о же­ лание б ыть об ъектом таких де й стви й ( мазохист) . Ч асто у человека возникает половое возбуждение и от садизма, и от мазох изма. Фетиш изм. Разновидность сексуального nоведения, п р и котор ом и сточником и стим улом полового вле чения становятся неодуmевленные n р едметы: кожаные или р е­ зиновые элементы одежды, н ижнее женское б елье, чул­ ки, б юстгальтер ы, б отинки и туфли. О соб о й р азновид­ ностью ф етишизма является эр отическая n р итягатель­ ность военной фор мы. Фетиши ст ский трансвестизм . В ид сексуального nове­ дения, п р и �:<ото р ом nоловое удовлетвор ение достигает­ ся п р и пер еодевании в одежду другого nола. Фетишист­ ски й тр ансвестизм отличается от тр анссексуального тр ансвестизма свое й четкои связью с половым возбужде­ нием и стр емлением изб авиться от одежды после о р газ­ ма и уменьшения воз буждения. Та кое поведение может возникать на ранне й стадии развития транссексуал изма ( см. Ген дерная дисфорил) . К другим р асстр о й ствам сексуальных n ристр асти й от­ носятся неn р исто й ные теле ф онные звонки, тр ение о 270

С Е К С У АЛЬН Ы Е Р А С С Т Р О Й С Т В А

людей в общественных местах, зоофилия и поnытки удушения партнера для увеличения сексуал ьного воз­ буждения. Причины парафилий

Причины или источники парафилий, несмотря на м но­ жество теорий, до сих пор понятны не до конца. Напри­ мер, су ществует мнение, что это поведение выражает подлинный или выдуманный опыт, желания и конфлик­ ты, проистекающие из ранне г о nсихосексуальноrо раз­ вития человека. Предполагается, что человек на опреде­ ленной стадии просто фиксируется на таком nоведе­ нии. Другая теория - «выученная модель», где nарафилия рассматривается как следствие связи прежде нейтрально­ го объекта с сексуально возбуждающим объектом или опытом. Хотя выученная модель nредставляется доволь­ но ограниченной, другие факторы, в том числе культур­ ное и символическое значение объектов, также играют свою роль. Лечен ие парафи лий

Обычно парафилии требуют медицинского вмешатель­ ства, только если вызывают стресс, причинлют вред са­ мому человеку или окружающим и нарушают важные аспекты его жизни. Не следует рассматривать как диа­ гноз любое сексуальное nоведение, отклоняющееся от нормы, если оно не приводит к значительным пробле­ мам. Если требуется лечение, его должен проводить специалист-сексопатолог. Необходимо тщательно обсудить цели лечения и по­ нять, что оно не всегда приводит к успеху. Существуют определенные психологические техники (например, скрытая активизация или восстановление оргазма) , од27 1

P R O М ОЗГ

нако в целом для закрепления нужных э фф ектов контро­ лирование ненормальных желаний должно поддержи ­ ват ься достижениями в других, более приемлемых видах сексуал ьного поведения.

Доктор Э ндрю Паркер

Слабоумие и п сихическое здоровье

Му жчина, ко т оро г о забыли на скл ад е у него умеренное слабоумие. Еще восемь лет назад он работал в офисе комnании-поставщика, но когда Пол, его наставник и один из менеджеров, вышел на пен­ сию, Терри стало сложно продолжать работу. Уволившись, он nоселился вместе с Полом, кото­ рый стал о нем заботиться. Т ерри довольно сообразителен. Он любит раз­ влекаться, смотреть телевизор и ходить с другом на футбольные матчи. Он регулярно общается с матерью, братьями и сестрой. Терри помогает Полу в домашнем хозяйстве, а Пол готовит и пла­ нирует бюджет. Для того чтобы куда-то поехать, Терри не требуется помощь. Недавно терапевт Терри отправил его в служ­ бу, занимающуюся проблемами слабоум ия, по­ скольку Пол начал беспокоиться из-за своего здо­ ровья. У него заболевание сердца и связанная с этим отдышка, и иногда ему приходится ложить­ ся в больницу. Терри умеет набирать 999, чтобы вызвать «Скорую помощь».

т

Е Р Р И С О РО К П Я Т Ь Л ЕТ, И

273

PRO МОЗГ

Сначала Терри и Пол встретились с психоло­ гом. Тот решил, что Т ерри может находиться в депрессии, и посоветовал и м обоим nоговорить с психиатром. Терри казался встревоженным и не слишком охотно шел на контакт. Пол не мог по­ нять, что на него нашло: Терри не мог сосредото­ читься, боялся есть, считая, что может подавиться, плохо спал и всюду следовал за Полом. Он нику­ да не ездил без П ола, а когда отправился на фут­ больный матч, то nопросил уйти пораньше. Пока Пол говорил, Терри мял руки, беспокой­ но глядя на П ола и психиатра. Когда П ол попро­ сил рассказать, что именно он чувствует, Терри не смог ясно выразить свою мысль, однако пове­ дал психиатру, что думал убить себя, приняв яд, и искал в кухонном шкафу чистящие средства, ко­ торые можно было бы выпить. П ол рассказал о собственном заболевании и о том, как они вдвоем с ним справляются. Здесь Т ерри смог добавить, что боится мысли о переез­ де, если Пол вдруг умрет. П римерно полгода назад Терри п ытался найти другую работу. Пеначалу все шло хорошо, но вскоре П ол заметил, что большую часть времени Т ерри проводит на складе и практически не обща­ ется с другими рабочими. Однажды он очень поздно вернулся домой, и Пол узнал, что в тече­ ние нескольких часов Т ерри оставался на складе в одиночестве. П осле этого он уволился, но, по мнению Пола, его уверенность пошатнулась. Психиатр обсудил с ними текущие проблемы Терри. У того было тревожное расстройство достаточно распространенная и излечимая психи­ ческая проблема. Пол и Терри взяли несколько 274

С Л А Б ОУ М И Е И П С И Х И Ч Е С К О Е ЗДО Р О В Ь Е

информационных буклетов. Очень важно, чтобы Пол понимал - Терри ничего не выдумывает, а Терри следовало знать, что он может почувство­ вать себя лучше. Врач назначил Терри курс лечения антидепрес­ сантами, за ходом которого станет следить соци­ альная психиатрическая медсестра. По мере улуч­ шения самочувствия Терри постепенно должен вернуться к занятиям, доставлявшим ему удоволь­ ствие до болезни. Кроме того, ему помогут выра­ зить эмоции, связанные с заболеванием Пола и собственным будущим, когда Пол умрет. Лечение помогло: у Терри сформировались хорошие отношения с медсестрой, и Пол расска­ зал психиатру, что Т ерри снова стал таким, как прежде . Пол и Терри решили, что примут по­ мощь, чтобы поговорить о будущем, благодаря чему Т ерри сможет сделать собственный выбор.

Ч то та к ое сла б о у м и е ? Слабоумие (или умственная отсталость) проявляется в слабости интеллекта (IQ менее 70) , утрате ранее приоб­ ретенных знаний и (или) неспособиости приобрести новые. Обычно такое состояние присутствует с рожде­ ния и влияет на возможности человека справляться с за­ дачами повседневной жизни (способность к адаптации) . Исследование показывает, что взрослые и молодые люди со слабоумием значительно чаще страдают от психических заболеваний. Среди них наиболее распро­ страненные психотические заболевания: шизофрения (см. Шизофрения) , тревожное расстройство (см. Тре­ вожное расстройство и паническая атака) и депрессия 275

PRO МОЗГ

(см. Депрессия) . Страдающие слабоумием могут иметь поведенческие проблемы, включая агрессивность, сры­ вы, накопительство, назойливость, склонность к разру­ ше н и ю и навязчивые ритуал ы . Многие пожилые люди страдают потерей памяти и деменцией (см. Альцzей.м.ера болезнь и другие виды де.м.ен­ ции). Это случается и с более молодыми людьми, но ча­ ще - у пожилых со слабоумием. Одной из основных сложностей в определении пси­ хического состояния человека со слабоумием являются проблемы в общении: психическое заболевание легче установить, когда у человека легкое слабоумие и хоро­ шие коммуникативные навыки. Однако такие си:\1nто­ мы, как галлюцинации (голоса, которые человек слышит, хотя рядом никого нет) и бредовые nредставления (на­ пример, мания преследования), не всегда выражают себя так же, как у большинства людей. У человека с высокой степенью слабоумия на наличие психического заболева­ ния могут указывать такие поведенческие особенности, как нанесение себе травм (см. Са.моубийство и самопо­

вреждение) . Существует несколько причин, которые делают лю­ дей с умственной отсталостью более подверженными развитию психических заболеваний. Иногда наблюдает­ ся семейная история таких состояний. Эпилепсия или какой-то ф изический недостаток (например, слепота) становятся поводом для исключения этих людей из со­ циума.

Ч то н уж н о делат ь ? Если иной nричины симптомов, наблюдающихся на протяжении нескольких недель, нет, следует рассмо276

С Л А Б ОУ М И Е И П С И Х И Ч Е С КОЕ ЗДО Р О В Ь Е

треть вероятность психического заболевания. Иногда корнем психологической проблемы может служить фи­ зическое нездоровье, например н изкая активность щи­ товидной железы (гипотиреоз) создает симптомы де­ прессии. Семейные врачи помогут разобраться, связана про­ блема с физиологией или носит психологический харак­ тер. В последнем случае они направят пациента к специ­ алисту по психическим заболеваниям и слабоумию. Существует несколько подходов к лечению психиче­ ского заболевания. Медикаментозное лечение Выбор лекарственного препарата зависит от формы рас­ стройства. В целом используются следующие средства: антипсихотические, антидепрессанты, стабилизаторы настроения или противоманиакальные препараты и ино­ гда (непродолжительным курсом) нейролептики. У лекарств могут быть кратковременные или дли­ тельные побочные эффекты. Для близких пациента и для него самого важно знать о н их, уметь менять дозу и п редставлять, что делать в случае непереносимости определенного п репарата. Также необходимо учиты­ вать, какие еще лекарства принимает nациент, чтобы избежать нежелательных и вредных для здоровья по­ следствии. Считается, что непосредственные симптомы болезни уменьшатся в течение 4 6 недель, но лечение может продолжаться нескольких месяцев. Большинство служб, занимающихся умственно отсталыми людьми, выпускает брошюры, в которых объясняются nобочные эффекты лекарств и дается информация о препаратах. В случае Терри антидепрессанты эффективно снизи­ ли тревогу и сняли проблемы со сном. -

277

PRO МОЗГ

Разговорная терапия Для таких расстройств, как депрессия, и при психотиче­ ских состояниях очень эффективным может оказаться психологический подход. В лечении людей с умствен ной отсталостью приме­ няют когнитивно-поведенческую терапию, психотера­ пию (см. Психотерапевтические и медика.м�нтозные методы лечения) или психологическую помощь. Об­ щение между врачом и пациентом должно проходить на уровне, понятном и доступном больному. Другими средствам и для облегчения понимания м ыслей и чувств являются книги, фотографии или рисунки. Но для людей с серьезной умственной отсталостью даже такие подходы могут оказаться чересчур сложными, поэтому здесь может помочь изменение домашней или рабочей среды в контексте поведения - наблюде­ ния. С середины восьмидесятых годов прошлого века пси­ хиатры и психологи используют такой разговорный подход, как психодинамическая тераnия (см. там же), но исследований ее влияния довольно мало. Некоторые со­ общения о длительном использовании психодинамиче­ скои терапии указывают на обретение пациентом боль­ шего эмоционального понимания и лучшего осознания того, что с ним происходит. К другим видам разговорного лечения принадлежат семейная и груnповая тераnия (см. там же) . Последняя зарекомендовала свою эффективность в работе с право­ нарушителями, а также с людьми, которым сложно справляться со своим гневом. В настоящее время возни­ кает все больший интерес к предоставлению службами лечения умственно отсталых людей тех методов, что да­ ли хорошие результаты в работе с остальными категори­ ями пациентов. 278

С Л А Б О У М И Е И П С И Х И Ч Е С КО Е ЗД О Р О В Ь Е

Социальное взаимодействие Люди со слабоумием реже заводят друзей, как среди ум­ ственно отсталых, так и среди нормальных, редко обща­ ются или с трудом находят работу. Эта изоляция nод­ держи вает симптомы их заболевания и приводит к еще большим проблемам. Важная часть лечения заключается в nоддержке вступления пациентов в различные соци­ альные группы, существующие в обществе. Близкие и родственники таких nациентов нуждаются в информации о групnах поддержки. Чтобы пройти че­ рез сложную систему социальных служб и nонять, что nомощи все же можно добиться, людям с умственной отсталостью и их близким необходимы схемы юридиче­ ской защиты и дружеская поддержка. Самопомощь Людям со слабоумием и их близким помогают несколь­ ко организаций. Эти организации предлагают помощь и информацию о синдроме Дауна, синдроме Мартина Белла и других. Организация для людей с умственной отсталостью « People First» предоставляет им информа­ цию, обучение и лрактические советы, а также помогает в развитии навыков самозащиты. Помимо этого, людям со слабоумием предлагают вос­ пользоваться базовыми службами (например, «Hearing Voices Network»), где есть группы самопомощи для лю­ дей с психозами, а также для их близких. Альтернативная терапия Информации о влияни и альтернативной терапии на лю­ дей с умственной отсталостью и психическими пробле­ мами крайне мало, однако существуют подходы, благо­ даря которым человек может расслабиться и почувство­ вать себя лучше: ароматерапия, йога, различные техники 279

PRO МОЗГ

релаксации, театральная или музыкальная терапия, аку­ пунктура. Новое исследование говорит о том, что в ле­ чении депрессии и тревожного расстройства эффектив­ ную помощь оказывает йога. Какое лечение выбрать1 + О болезни и возможном лечении необходимо деталь­ но поговорить с врачом. •:• Если врач выписывает лекарство, он должен предоста­ вить адекватную и понятную информацию о продол­ жительности лечения и его побочных эффектах. •:• Следует обсудить все, что связано с наблюдением за приемом лекарства и его дозой. Вероятно, что за со­ стоянием пациента будет следить медсестра психи­ атрического отделения либо на дому, либо в амбула­ тории. Врач может посоветовать обратиться за психо­ логической или психотерапевтической консультацией •:• •> +:•

•:•

+:•

(К П Т) . И ногда разговорную терапию используют до приме­ нения лекарственных средств. Важно не забывать, что большинство людей поnрав­ ляется. Человек со слабоумием может нуждаться в помощи, чтобы встречи с врачом проходили п равильно и по­ нятно для пациента. Следует иметь в виду и другие проблемы, способ­ ствующие развитию психического заболевания (на­ сколько подходит человеку его место жительства, до­ статочно ли ему nомогают в nовседневных делах ) . Помощь требуется и близким пациента, особенно се­ мье, чтобы ее члены не чувствовали усталости или пренебрежения к себе. Временное помещение в ин­ тернат позволит отдохнуть и человеку со слабоумием, и членам его семьи.

280

С Л А Б ОУ М И Е И П С И Х И Ч Е С КО Е ЗДО РОВЬЕ

С о вет ы с е м ье и друз ья м Люди, страдающие умственной отсталостью, имеющие психические отклонения, могут столкнуться с долговре­ менными последствиями своей болезни, например утра­ тить навыки и интересы, которые сложно будет восста­ новить (хотя Терри сумеЛ это преодолеть) . Близким сле­ дует знать, что давление на человека с целью вернуть его к прежним занятиям или обвинение в лени практически не способны решить проблему. Улучшение общего качества жизни, разбивка задания на меньшие, понятные и легкодостижимые этапы, альтер­ нативные способы изменения неприемлемого поведе­ ния - все эти подходы являются более эффективными. Очень важно, чтобы семья и близкие узнавали сим­ птомы, говорящие либо о начале развития, либо о реци­ диве психического заболевания, и как можно скорее об­ ращались к врачу. Используя доступную информацию, пациенту следу­ ет помочь узнать как можно больше о его заболевании. Вместе с ним семья выстраивает план действий по улуч­ шению самочувствия или решает, что следует делать, ес ­ ли возникнет рецидив психического заболевания. Забла­ говременное решение таких nроблем способно умень­ шить стресс, связанный с госпитализацией.

Доктор Анджела Xaccuomuc

З аключен и е докто р а П е р с оуда Если психиатрия является наименее поnулярной меди­ цинской специализацией, то умственную отсталость можно назвать Золушкой среди ее направлений. Из-за недостатка внимания к людям со слабоумием возникает 28 1

PRO МОЗГ

особая nроблема: те, кто находится в nограничной зоне между низким и нормальным интеллектуальным уров­ нем, выпадают из поля зрения здравоохранительной си­ стемы и не направляются к тем специалистам, которые могут оказать помощь. Другой ключевой nроблемой я вляется необходимос ть взаимодействия с образовательной системой и слож­ ность в nоиске школ, сnособных nонять и обучить тех, кто находится на границе между н изким и очевидно не­ нормальным интеллектуальным уровнем . У мственно отсталые люди часто не способны защи­ тить себя и свои nотребности, поэтому крайне важно, чтобы здоровое большинство как можно активнее nомо­ гало развивать общественное понимание проблем тех, кому в жизни повезло меньше. ЛИтература

Королевский колледж психиатров nредлагает литерату­ ру о психических заболеваниях, а также информацию для родных и близких о проблемах, связанных с психи­ ческим здоровьем: www. rcpsych.ac.uk. Серия Books Beyond Words представляет более 25 ил­ люстрированных книг для людей с умственной отстало­ стью или проблемами в общении. Их можно заказать че­ рез сайт Королевского колледжа психиатров: www .

rcpsych.ac.uk.

С н а н аруш ения Жен щин а, у ко т оро й под кожей ползали н асеком ые Е Й Л Е Т Р И Д Ц А Т Ь Ч ЕТ Ы Р Е Г ОДА,

она за­ мужем, у нее nолуторагодовалый сын. Сколько она себя помнит, у нее всегда были слож­ ности со сном. «Ребен ком я чувствовала, будто у меня под ко­ жей nолзают насекомые - ноги страшно чеса­ лись, и э то сводило меня с ума. Я звала на помощь родителей, они мазали ноги кольдкремо� или оборачивали теплыми полотенцами, но лучше всего помогали мягкие хлопчатобумажные брюки и бег вокруг дома, чтобы отвлечься». Будучи подростком, она часто засыпала в шко­ ле, из-за чего ее дразнили. В колледже проблемы со сном стали еще серьезнее. Преподаватели жа­ ловались родителям, что она спит nочти на каж­ дом уроке и не выполняет домашние задания. «Я закончила колледж, хорошо сдав лишь оди н экзамен. Однажды на работе я заснула прямо на полу nод столом; еще я засыпала во время теле­ фонн ого разговора и за рулем автомобиля. После десяти вечера я не могла продержаться долго и

ш

283

PRO МОЗГ

спала в ресторанах, на вечеринках, даже в ночных клуба х». Шейла считала себя полной неудачницей. «По­ чему я не могут делать то же, что другие люди, и почему я засыпаю, когда пытаюсь читать?» За свою ж изнь она посетила множ ество врачей, по-разному объяснявших ее проблему. Наконец Ш ейла отправилась в специальную Юiинику сна, где группа специалистов в течение ночи проводи­ ла с ней тесты. Выяснилось, что у Шейлы рас­ стройство под названием «синдром беспокойных ног»: во время сна ее ноги двигаются и дергаются, из-за чего в течение всего дня она постоянно хо­ чет спать. «Сейчас я лечусь и н и когда не чувствовала себя лучше. Я выиграла местные соревнования по танцам и начала готовиться к nолучению сте­ п е н и >> .

Чт о тако е бессо н н и ца ? Обычно у нас нет причин думать о сне. Сон - часть на­ шей жизни, которую мы принимаем как само собой раз­ умеющееся. Но если мы не можем заснуть, это может превратиться в настоящую проблему. Время от времени у многих людей возникают трудности с засыпанием бессонница. Чаще всего такое состояние nродолжается лишь краткое время, когда человек обеспокоен или чрез­ мерно возбужден. С пустя несколько дней ситуация при­ ходит в норму, и сон возвращается. Сон необходим, чтобы сознание и тело оставались здоровыми, а потому если человек nродол ж ает nлохо спать, то начинает заме­ чать негативные изменения. 284

С Н А Н А РУ Ш Е Н И �

Существует несколько моделей бессонницы: •:• сложности с засыпанием; •:• прерывистый сон; •:• слишком раннее утреннее пробуждение; •:• сон не восстанавливает силы. Бессонница приводит к: � усталости, вялости, сонливости; •:• отсутствию энергии; •:• нарушению концентрации; •:• раздражительности. Почти треть людей, посещающих своих терапевтов, пе­ риодически сталкиваются с подобными проблемами, а десять nроцентов из них имеют долговременное наруше­ ние сна. Примерно 30 - 40 процентов взрослых ежегод­ но сталкивается с бессонницей, а 1 О 1 5 nроцентов из них жалуются на длительную или тяжелую бессонницу. -

В иды б е с с о н н и ц ы Острая бессонница. Трудности со сном продолжаются от одной ночи до нескольких недель. Часто это состоя­ ние вызвано эмоциональным стрессом или физическим дискомфортом. Ero может вызывать необходимость слать или nросыпаться вопреки биологическому ритму, например при сдвиге рабочих смен или пребывании в другом часовом поясе. Хроническая бессонница. Сон нарушается в течение ме­ сяца или дольше с периодичность как минимум три ночи в неделю. Такое состояние могут вызывать различные проблемы со здоровьем, или оно возникает само по себе. 285

PRO МОЗГ

Бессонница, вызванная болезнью или психолоzическ.и­ .м и пробле.ма.ми. Бессонницу часто вызывают тревож­ ное расстройство и депрессия. Другими рас простра­ ненными причинами являются боль, неnодвижность, затрудненное дыхание, деменция, беременность и менопауза. При многих заболеваниях (астма, язва же­ лудка, п роблемы с позвоночн и ком) человеку стано­ вится хуже по ночам, и он не может полноценно вы­ спаться. Бессонница, вызванная лекарствами. Нарушения сна могут вызывать стимулирующие антидепрессанты, сте­ роиды, спреи для носовой полости, бета-блокаторы, ко­ феин, алкоголь, никотин и наркотики (например, экс­ тез и) . Первичная бессонница. Если исключены все друтие nри­ чины возникновения бессонницы, ее называют nервич­ ной. На возникновение nервичной бессонницы могут влиять хронический стресс, nеревозбуждение, nлохая гигиена сна или nлохой распорядок дня.

Что н уж н о делат ь '? Медикаментозное лечение Многие годы в случае бессонницы используют снотвор­ ное, однако: •:• оно действует недолго; •) на следующий день человек чувствуете себя уставшим и раздраженным; •:• организм быстро адаптируется к npenapaтy, так что для достижения того же эффекта приходится увели­ чивать дозу; 286

С Н А H A P Y W E H И Sl

(• наблюдаются случаи зависимости от снотворного: чем дольше человек его принимает, тем выше риск возникновения зависимости. Существуют новые снотворные (золпидем, залеплен и зопиклон) , но у н их не меньше недостатков, чем у предыдущего поколен ия лекарств (нитразепам, темазе­ пам и диазепам ) . Разговорная терапия Когнитивно-поведенческая терапия (КШ) доказала свою эффективность в случае нарушений сна. К ПТ на­ правлена на изменение образа мышления и поведения. Эти перемены nомогают человеку разобраться в своих мыслях и действиях, научиться управлять ими и улуч­ шить самочувствие. В отличие от других разговорных методов лечения, КПТ сосредотачивается на проблемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас (см. Психо­

терапевтические и медикаментозные методы лечения). В исследованиях по управлению сном отдается предпо­ чтение короткому курсу лечения препаратвми в сочета­ нии с обучающим курсом кm. Самопомощь Вот несколько советов, которые пригодились м ногим людям.

Правил ыю •:• В спальне должно быть комфортно - не слишком жарко, не слишком холодно и не шумно. •:. Матрас должен быть качественным: не очень жестким (чтобы бедра и плечи не испытывали давления) и не слишком мягким (чтобы тело не провисало) . Матрас следует менять каждые 7 - 1 0 лет, так как он изнаши­ вается и теряет свои качества. 287

PRO МОЗГ •>

•>

•:•

•:•

Упражняйтесь, но без излишнего усердия. Старайтесь регулярно плавать или ходить пешком. Лучшее время для упражнений - утро или вторая половина дня. Не занимайтесь по вечерам после 1 8.00. Прежде чем лечь в постель, расслабьтесь. Некоторым людям помогает ароматерапия. Если вас что-то беспокоит, и в данную минуту вы не можете переключиться с этой темы, запишите причи­ ну беспокойства и пообещайте себе разобраться с ней утром, когда проснетесь. Если вы не можете уснуть, встаньте и сделайте то, что обычно вас расслабляет. Почитайте, включите телеви­ зор или послушайте тихую музыку. Через некоторое время вы должны ощутить достаточную усталость, чтобы снова вернуться ко сну.

Неправи.л ьно •:• Долго не ложиться спать. Н адо засыпать, когда чув­ ствуется усталость, и каждый день просыпаться в од­ но и то же время, независимо от того, выспались вы или нет. •:• Кофеин остается в организме м ного часов после того, как вы в последний раз п или чай или кофе. Н е пейте их во второй половине дня. Если вам хочется выпить вечером чего-нибудь горячего, попробуйте молоч­ ный напиток или травяной чай (который не содержит кофеина) . •:• Не пейте много алкоголя. Он помогает заснуть, но, скорее всего, вы проснетесь посреди ночи. <• Не ешьте и не пейте на ночь. Поужинайте рано вече­ ром, не откладывая ужин допоздна. •:• Если вы плохо спали ночью, не спите днем - в этом случае вам будет гораздо сложнее заснуть вечером. 288

С Н А Н А РУ Ш Е Н И Я

Д ру г ие нар уше н ия с на Синдром беспокойных ног Несмотря на редкую диагностику, это распространенная проблема, для которой характерны неnриятное ощуще­ ние в конечностях, возникающее в состоянии покоя, и непреодолимая потребность двигать ими. Такие ощуще­ ния могут сопровождаться периодическими движения­ ми и часто мешают спать. Синдром вызывает дневную вялость, дискомфорт, нарушения сна и усталость. Часто он влияет на качество жизни человека. Синдром беспокойных ног наблюдается у 5-1 5 про­ центов взрослых. Его легко определить путем наблюде­ ния, например при помощи полисомнографии. Причи­ ной этого синдрома может оказаться ряд заболевани й ­ диабет, болезнь Паркинсона, ревматоидный артрит, анемия, беременность, неврологические расстройства и некоторые лекарства. Его лечат клоназеламом и nрепара­ тами, применяемыми при болезни Паркинсона. Нарколеи сия Это серьезное, но редкое заболевание, основным при­ знаком которого являются приступы непреодолимой сонливости. Люди внезапно и бесконтрольно впадают в сон, длящийся от 30 секунд до 30 минут. Иногда присту­ пы сопровождаются галлюцинациями или временным параличом. Нарколеленя способна негативно влиять на качество жизни, вызывая утрату мышечного тонуса и приступы сна в течение дня. Больные часто засыпают в разгар выполнения важных дел, в том числе за рулем автомобиля или во время заня­ тий спортом, за разговорами или на работе. Людей с нарколепсией часто настигает временный паралич, кото10

Pro мо:"·

289

PRO МОЗГ

рый в случае падения может привести к травмам, поэто­ му заболевание считается достаточно опасным. Диагноз нарколепсин ставят в клиниках медицины сна, где проводятся физические обследования. Многие ученые, исследующие причины возникнове­ ния этого состояния, заинтересовались мозговым веще­ ством - орексином, или гипокретином, недостаток ко­ торого наблюдается у больных нарколепсией. Лечение заключается в регулярных физических упражнениях и регулярном ритуале отхода ко сну. В за­ висимости от симптомов, применяют антидепрессанты или препараты, усиливающие бессонницу, - например, модафинил. Дневная сонливость Повышенная дневная сонливость наблюдается при нар­ колепсии, но может иметь и другие причины, в том чис­ ле обетруктинное апноэ сна и синдром беспокойных ног. Основными симптомами являются дремота и уста­ лость, чрезмерная сонливость в течение дня, невозмож­ ность бодрствовать днем даже после хорошего ночного сна и засыпание в то время, когда следует быть активны­ ми и внимательными. Это состояние может влиять на работу или увеличи­ вать риск во время вожден ия автомобиля. Больные ча­ сто бывают расстроены и злятся, полагая, что их не по­ нимают и считают, что они не стремятся к личному ро­ сту и обучению. Также у н их наблюдается поиижеиная самооценка и, как результат, плохие личные отно ше­ ния. Обструктивное апноэ сна Это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей

290

С Н А НАРУШ Е Н ИЯ

на уровне глотки и п рекращением легочной вентиляции при котором спящие люди временно лерестают дышать. Большинство людей с апноэ во сне храпят, но не у всех храпящих наблюдается апноэ сна. Нарушение сна в этом случае вызвано частым преры­ ванием дыхания и ведет к чрезмерной дневной сонливо­ сти, раздражительности, провалам в памяти, невнима­ тельности, изменению характера и плохой работе, а так­ же повышает вероятность несчастных случаев при вождении и работе с техникой. Снижение уровня кис­ лорода в крови может привести к сердечным и другим заболеваниям, включая депрессию (см. Депрессия), сме­ ны настроения, потерю памяти, набор веса, импотенцию и головные боли. Увеличивается риск нарушений сер­ дечного ритма, повышения давления, преждевременных сердечных заболеваний и инфаркта. В этом случае помогает воздушная маска. Она накры­ вает область носа и нагнетает воздух под высоким давле­ нием, чтобы дыхательные пути человека во время сна были открыты. Расстройс тво циркадно rо ритма сна При расстройстве фазы быстрого сна спящий человек может вскрикивать или делать активные движения, в результате которых иногда травмирует себя или окру­ жающих. Такие вспышки происходят в фазе быстрого сна, когда п оявляются сновиден ия, и мышцы рассла ­ блены, однако при таком расстройстве л юди могут дви­ гаться и действовать соответственно тому, что видят во сне. В Британии это заболевание зачастую остается неза­ меченным и практически никогда не попадает в поле зрения врачей. П очти у 60 процентов пациентов с этим расстройством развивается болезнь Паркинсона. 10

29 1

PRO МОЗГ

С омнам б улизм и ночные к о ш ма р ы В состоянии сомнамбулизма (лунатизма) человек под­ нимается с nостели во время сна и выnолняет какие-то действия, которые не осознает и не заnоминает. Он де­ зориентирован и nоэтому рискует себя травмировать. Сомнамбулизм иногда nредваряется криком или ноч­ ным кошмаром, ускоренным сердцебиением и учащени­ ем дыхания. Если человек исnытывает ужас, его движе­ ния становятся быстрее, он может натыкаться на стены или выскочить на улицу. Он не реагирует на окружа­ ющий мир так, как в состоянии бодрствования, но мо­ жет громко кричать. П опытка остановить спящего часто вызывает соnро­ тивление. Когда он nросыпается, то не помнит случив­ шегося. От сомнамбулизма существует безоnасное и эффективное лечение, как лекарственное, так и nсихоте­ раnевтическое (см. Психотерапевтические и медикамен­ тозные методы лечения) , в том числе гипноз.

Доктор Иршаад Эбрахи.м

З аклю ч е ние доктор а П е р с оуда Проблема со сном является одной из наиболее распро­ страненных, с которой люди обращаются к врачам. В Ве­ ликобритании снотворное выnисывают едва ли не чаще всех остальных лекарств. Ирония в том, что большин­ ство медикаментозных методов лечен ия рассматривают­ ся сейчас как вторичные по отношению к нелекарствен­ ным методам. Множество nрепаратов становятся nричи­ ной бессонницы, если nрименяются слишком долго. Нарушение сна может явиться ранним признаком других психологических проблем -- чрезмерного бес292

С Н А Н А Р УШ Е Н ИЯ

покойства, тревоги (см. Тревожное расстройство и па­ ни ч. еская атака) или депрессии, что часто упускают из виду врачи, торопясь выписать рецепт на снотворное. Другая проблема состоит в том, что страх перед бес­ сонницей, из-за чего люди требуют у врачей мгновенно­ го излечения, в длительной перспективе сам может явиться причиной нарушения сна. Лучшим лечением может оказаться умение перетерпе ть бессонницу - ор­ ганизм естественным образом стремится ко сну, если бодрствует сли шком долго. Литература

Get а Better Night's Sleep (Positive Health Guides), Ian Os­ wald апd Кristiпe Adam , Optima, 1 990 lnsomnia: Doctor I Can 't Sleep, Adriaп Williams , Amber­ wood PuЬlishiп g, 1 996. Beating lnsoтnia: How to Get а Good Night's Sleep, Chris Idzikows!U , New Leaf PuЬlicatioпs, 2003.

С ознание и тело

С ознан и е и т ело в м едици н е Взаимоотношения между телом и сознанием интересо­ вали человека на протяжении столетий. Много лет за­ падная медицина, уходящая корнями в естественные на­ уки, рассматривала физические заболевания как биоло­ гическое явление, узнаваемое по аномальным признакам. Эмоции в практике современной медицины не прини­ мались во внимание. Болезнь без аномальных признаков до сих пор приво­ дит врачей в недоумение. Однако заявления о «Необъяс­ нимых с медицинской точки зрения симптомах», то есть тех, конкретную причину которых найти невозможно, представляют как минимум 30 процентов среди всех об­ ращений к врачам. Примеры этих болезненных состоя­ ний - хроническая усталость, хроническая бол ь и син­ дром раздраженного кишечника. Новое исследование позволяет разобраться во взаимо­ отношениях между телом и сознанием, проливая свет на залог здоровья и источ ники болезней и помогая nонять, как сознание (мышление, воображение, чувства и память) может менять физические процессы в мозге и влиять на тело (и наоборот) . Последствия этих открытий для ме­ дицины просто невероятны, и они уже вносят свой вклад в создание новых способов сохранения здоровья. 294

СОЗНАНИЕ И ТЕЛО

Биохимия мо з г а Нейротрансмиттеры

Мозг состоит из 1 О м иллиардов специализированных клеток - нейронов. Нейронная связь (передача и нфор­ мационных импульсов) осуществляется с помощью осо­ бых веществ - нейротрансмиттеров. Такие нейротранс­ м иттеры, как серотонин, адреналин и дофамин, оказыва­ ют влияние на многие физические и nсихологические функци и, влияя на настроен и е, аnпетит, уровень энер­ гии, сексуальное влечение, сон и nоведение. Уровень нейротрансмиттеров зависит от генофонда человека и его жизненного опыта (мыслеи, настроения, поведения, отношений и т. д.) . Гормоны

Связь между мозгом и телом может быть и гормональ­ ной. Мозг дает с игиали о н еобходимости выделения гормонов, которые попадают в кровь и участвуют в раз­ личных функциях организма. Некоторые из этих систем регуляции наруш аются под воздействием стресса и депресси и . Изменения мо­ гут повлиять на синтез таких веществ, как адреналин и кортизол, а также на иммунную систему и функцию нейротрансмиттеров (на п ример, серотони на) . Нарушение баланса половых гормонов влияет не только на активность мозга, но и на его структур у. По­ стоянные гормональные нарушения оказывают негатив­ ное воздействие на мозг и тело. Цитокины

Открытие цитокинов - информационных молекул, ре­ гулирующих межклеточные и межсистемные взаимодей295

PRO МОЗГ

ствия, определяющих выживаемость клеток и работу им­ мунной системы - произвело революцию в понимании связи между сознанием и телом. Цитокины регулируют размножение нервных клеток, влияют на гормональн ый уровень и на иммунную систему. Найдено более ста цитокинов, и на многие из них оказывают воздействие стре сс , тревога и депрессия. Цитокины, гормоны и нейротрансмиттеры спос об­ ны влиять на мозг, мышление, настроен ие и поведение, а также создавать ш ирокий спектр физич еских симпто­ мов. Эти естественные вещества называются молекула ­ .м. и эмоц ий. Центральная нервна я система

Мозг подает сигналы и воспринимает информацию от тела при участии центральной нервной с истемы. Веге­ тативная (автономная) нервная сист е.м.а (В НС ) я вля­ ется важной частью центральной нервной системы и не находится под произвольным контролем человека. вне участвует в регуляции многих процессов, вклю­ чая давлен ие , сердечный ритм и те мпературу тела. Стрес с вмешивается в целостную систему, вызывая физические си мптомы .

Э моц и и Эмоции заряжают тело и потому могут властвовать над человеком, управляя его мыслями и поведен ием. Реакция на мысли, образы или события у каждого че­ ловека и ндивидуальна и зависит от времени. Например, м ногим людям гораздо сложнее справляться с беспокой­ ством , проснувшись среди ночи. Если несколько отри­ цательных событий происходит одновременно, если че296

СОЗНАНИЕ И ТЕЛО

ловек устает или обессилен, снижается его способность справляться даже с незначителъными проблемами . Настроение зависит и о т и нтерпретации происходя­ щеrо. Когда человек раздражен, он легко переход ит на гнев, когд а огорчен - вспоминает печальные события и погружается в н егативные мысли; когда счастлив - об­ ращает внимание на положительные стороны жизни. Стиль мышления может п оддерживать позитивное или негативное эмоциональное состояние. Приведем пример. Оди нокая женщина читает вече­ ром в спальне, как вдруг слышит звуки на первом этаже своего дома. Если она решит, что шум создает ее кошка, вряд ли это вызовет какую-то значимую физическую или поведенческую реакцию, женщина спокойно вернется к чтению. Од нако если ей в голову придет мысль, что в дом проник грабитель, она испугается, в кровь поладет адреналин , и появятся симптомы, указанные в списке.

ВЛИЯНИЕ АДРЕНАЛИНА ­ ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, С ВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ, БЕС ПОКОЙСТВОМ, СТРАХОМ И ТРЕ ВОГО Й •:• •:• •:•

.:•

ускоренное серд цебиение, дрожь, потоотд еле­ ние, неустойчивость в ногах; мышечное напряжение, головные боли, негну­ щаяся шея, тяжесть в груди; затрудненное д ыхание, головокружение, зату­ маненное сознание, онемение, покалывание в конечностях ; обморок, тремор, ощущение «Я не в себе» , чув­ ство отстранения или неяснасть мышления, за­ туманенное зрение ; 297

PRO МОЗГ

•:•

•:•

нарушение пищеварения, тош нота, изжога, диа­ рея, синдром раздраженнон кишки, сухость во рту, ком в горле; слабость, сы п ь, частое мочеисnускание, бросает то в жар, то в холод.

Воспоминания

Адреналин - это гормон, который улучшает nамять, а также nоступ ает в клетки мозга и тела, когда человек ис­ пуган или наnряжен. Если поnросить ч еловека всnомнить основные «вьщающиеся» события его жизни, он с боль­ шей вероятностью расскажет о тех, что вызвал и у него сильные эмоции - страх, nечаль, гордость или счастье. «Восnоминания-всnышки>) часто связаны с высоким уровнем эмоций, поэтому соответствующие ситуации заnоми наются. хорошо и nодробно. Наnример, любой англичанин наверняка помнит, где был, когда услышал о событиях 1 1 сентября или о смерти nринцессы Дианы. Страх

Страх бывает nолезным, когда его функция наnравлена на выживание. Он вызывает важные изменения в работе мозга и в организме и влияет на сте n ен ь nроявления ре­ акции «дерись или беги». Изменения nомогают человеку отреагировать в виде одного из трех ти п ов поведения: «драться», «замереть» или «бежать». Если система страха за пускается слишком легко, не­ своевременно или чересчур долго остается активной, у челов ека возникают трудности. Наnример, женщину ограбили в метро. Грабитель приставил еи нож к горлу, и она испытывает сильнейший страх, считая, что может умереть. В ее памяти откладывается множество контек­ стуальной и нформации - заnах лосьона грабителя, его акцент, музыка, играющая в его плеере. Если через nол298

СОЗНАНИЕ И ТЕЛО

года, стоя в очереди, она ощутит запах того же лосьона, то почувствует страх и соответствующую физическую реакцию еще до того, как осознает сам запах. Бессознательное Некоторые страхи могут возникать благодаря информа­ ции, которую человек не осознает. Этот механизм объ­ ясняет, почему он внезапно, без очевидных на то при­ чин, испытывает тревогу. Если человеку с арахнафобией (боязнь пауков) показать действующий на подсознание образ ( изображение остается на экране столь краткое время, что его невозможно осознать) , это может вызвать у него испуг.

С ила убе жде н и я и э ффект пла ц еб о Сила убеждений проявляется в повседневной жизни. Ес­ ли человек испытывает неприятное ощущение в груди и считает, что слишком быстро съел обед, вряд ли его это испугает. Но если он решит, что боль в груди вызвана проблемами с сердцем, то, скорее всего, начнет беспоко­ иться и тщательно следить за этими симптомами. Трево­ га влияет на химию мозга, внимание фокусируется на угрозе, и организм начинает реагировать. Плацебо создает измеримые перемены в аспекте биоло­ гии. •:• Если человек знает, что другие люди (друзья или се ­ мья) молятся за него, это способствует положитель­ ным сдвигам в его самочувствии. •> Если человек считает, что ему дают анальгетик, облег­ чение боли от неактивного вещества наступает более чем в 50 процентах случаев. 299

PRO МОЗГ

•:• Плацебо влияет на те же области мозга, что активиру­ ются nрепаратами для лечения болезни Паркинсона, для снятия боли и избавления от депрессии. •:• Алкоголь-плацебо способен повышать агрессивность, рождать тягу к алкоголю и сексуальное возбуждение. •:• Если пациенты считают, что принимают снижающее вес лекарство, они действительно теряют вес, однако этого не происходит, если, по их мнению, они при­ нимают плацебо.

Обратный эффект возникает, если человек считает, что нечто способно нанести ему вред. Это называется эф­ фектом ноцебо. Сила плацебо подкрепляется убеждением, окружа­ ющей обстановкой, доверием к вмешательству, связан­ ным с н им ритуалом и отношениями с врачом.

Б еспоко й ство Регулярные отрицательные размышления о п роблемах с пособны вызывать депрессию и тревогу. Когда человек обеспокоен, он чаще всего рассматривает худшие исхо­ ды ситуаций. Такие воображаемые сценарии только по­ вышают уровень тревоги. Если негативные мысли регулярно возвращаются, они образуют устойчивые межнейронные связи. Таким обра­ зом, человек «замыкает» собственную модель мышления в мозговой сети и получает к ней автоматический доступ.

С т ре с с Реакция организма на стресс является нормальной и по­ лезной для человека. Ситуации, требующие большого на300

СОЗНАНИЕ И ТЕЛО

пряжения сил, подталкивают его к активности (например, при подготовке к экзаменам). Что создает стресс для одно­ го, может не оказаться стрессом для другого. Некоторые стремятся к определенным стрессовым ситуациям (таким, как затяжные прыжки с парашютом или прыжки с моста на эластичном тросе), а другие активно избегают их. Поэто­ му определение стресса зависит не только от его контек­ ста, н о и от его значения в жизни конкретного человека. Пока давление или стресс не превышают определен­ ный уровень, они стимулируют работоспособность и другие факторы, но когда они превышают этот уровень, то порождают отрицательные эффекты (раздражают, вы­ зывают такие физические симптомы, как плохой сон или слабость) . Эти эффекты показаны на графике, демон­ стрирующем, что в теории для каждого человека и каж­ дого задания существует оптимальный уровень стресса, приводящий к наилучшему результату. Стресс и тревога воспринимаются как физические сим­ птомы, поскольку пр и в одят к естествен ным биологиче­ ским реакциям и физическим изменениям в организме. Любитель прыжков с моста интерпретирует их как вос­ торг, а человек, боящийся высоты, испытает чистый ужас. В состоянии стресса и тревог и человек теряет много энергии, оставаясь эмоционально истощенным и устав­ шим. Тяжелые стрессовые события могут вызвать депрессию. В состоянии стресса человек избегает проявлений актив­ ности и отходит от пр �mыч ных занятий (см. Стресс) . Случа й из прак.тик.и

А Л АН, тридцати девяти лет, отец двоих детей,

работает бухгалтером в большой фирме. Он всегда любил свою работу и считал свое место на30 1

PRO МОЗГ

дежным. Но у комnании Алана выдался nлохой год, и некоторые должности nришлось сократить. Нагрузка Алана возросла, так что теnерь он рабо­ тает дольше и бесnокоится о nотере рабочего ме­ ста. Жене Алана nоставили диагноз nослеродовой деnрессии, а над его десятилетним сыном издева­ ются в школе. Алан хочет nроводить больше вре­ мени с семьей, но считает, что обязан выклады­ ваться на работе. На дорогу до работы и домой у него уходит три часа. У Алана начинаются nроблемы со сном: в тече­ н ие дня он исnытывает усталость, его концентра­ ция и nамять ухудшаются. Он беспокоится, что снижение качества работы заметит начальство, и nродолжает волноваться из-за возможного уволь­ нения. Он п ьет больше кофе, чтобы оставаться внимательным. с и мптомы тре в ог и +==� пугающ и е м ысл и плохая концентрация, «Я потеряю работу >> нарушения сна, слабость, nлохая память

В течение следующих недель Алан испытывает головные боли, ускорен ное сердцебиение и тя­ жесть в груди . Эти симптомы бесnокоят его, nо­ скольку у отца Алана были nроблемы с сердцем и он умер от инфаркта в возрасте чуть больше со­ рока лет. Алан начинает следить за своим сердце­ биением , измерять п ульс и изучать nоявляющиеся симптомы. Он обращает внимание: если его серд­ це начинает стучать сильнее, тревога сразу ж е усиливается. 302

СОЗНА Н И Е И ТЕЛО

�с

моим сердцем что-то не так»

Сильное сердцебие­ ние 1 тяжесть в груди

адреналин

1

трево га

Страх инфаркта

Алан п ос тоян но бес п окоится о своей работе и состоянии здоровья. Он приход ит к терапевту. Все ан ал изы оказываются в норме, но он все равно считает, что с е г о сердцем происход ит что-то се­ рьезное. Кроме этого, он волнуется из- за ослабления памяти . Беспокойство и трево га лишь усил и вают симптомы, сон становится хуже , Алан чаще раз­ дражается н а работе и дома. Чтобы успокоиться и улучшить сон, он начинает больше пить . Жизненные события

•

Алан испытывает стресс

/

Физические симптомы тяжесть в груди, головные боли, учащенное сердцебиение

•

Ко гнитивные симптом ы плохая концентрация, плохая память

«У ме ня будет инфаркт»

«Я

тревога

t

•

потеряю работу»

1

раздражительность, замкнутость, алкоголь, обра­ щение к врачу 303

PRO МОЗГ

Эмоции и с ердцебиение

Стресс может влиять на работу сердца. Это приводит: •:• к подъему давления и росту частоты пульса; .:• к изменению электрокардиограммы. Гнев может влиять на сердечный ритм и сокращение сердечных кровеносных сосудо в . Учащенное дыхание (обыч ный признак стресса и тре­ воги) способно вызывать головокружен ие, покалыванис в конечностях и боль в груди; человек может задыхаться. Недавнее исследование доказывает, что стресс на работе повышает риск возникно в ения сердечных заболеваний и диабета.

Ось « м о зг - к и ше ч н и к » : и н туи ц и я и п редч у в с тв и е В заладном мире «Необъяснимые симптомы» , возника­ ющие в пищеводе, желудке или кишечнике, наблюдаются у каждого nято г о взрослого. Стресс тесно связан с бо­ лью в брюшной полости и изменениями в работе п ище­ варител ьнон системы. На внутренних оболочках кишечника находятся ре­ цепторы для так называемых «молекул эмоций» , поэтому неуд и вительно, что эмоции и стресс могут вызывать из­ менения в пищеварении и перистальтике, а также в кро­ воснабжении кишечника. Множество эмоций создают внутреннюю или кишечную реакцию, и недаром говорят « нутром чую» . Беспокойство и тревога - естественные эмоции, и че­ ловеческий организм способен справиться с периодами стресса. Однако физические симптомы тревоги могут оказаться неприятными и пугающими. Их внезапное воз304

СОЗ Н А Н И Е И Т Е Л О

никновение часто становитс я и сточником страха и бес ­ покойс тва, с оздавая замкнутый круг. К счастью, от с тресса и трево г и существует эффективное лечение ( с м. Стресс; Тревожное расстройство и паническая атака) .

Боль Боль определяетс я как «неnриятный чувственный и эмо­ циональный опыт» и час то пугает и причиняет страдания. Эмоции влияют на интен с ивность и с пытываемой челове­ ком боли. Горе, тревога и делреесия могут изменить бо­ левой порог и повы с ить уровень вос принимаемой боли.

Ут ра т а У с корбящих близких род ственников удваиваетс я веро­ ятно с ть с мерти в течение года п о с равнению с родствен­ н иками, которые не поддаютс я с корби. Ос обенно это проявляетс я с реди вдовцов.

Лече н и е Одним и з наиболее важных открытий последних лет яв­ ляетс я тот факт, что мозг изменяется в ответ на различ­ ные с тимулы и может с амово сстанавливаться. Точно так же как уnражнения тренируют мышцы , а продолжитель­ ное бездей с твие вызывает потерю мышечной масс ы, так и нейронные связи могут укреплятьс я или слабеть. Мы знаем, что оnределенные клетки мозга разруша­ ютс я под влиянием стре сс а и деnре сс ии . Однако суще­ ствуют яркие доказательства, что после избавления от этих nроблем мозг во сс танавливается. 305

PRO МОЗГ

Когнитивно - поведенческая терапия

Многочисленные свидетельства указывают на то, что влияние убеждений, модели мышления и поведения очень значительно в отношении физического и психи­ ческого здоровья. Определенные принципы мышления и поведения фиксируются в виде схем и путей в мозге, которые закрепляются и автоматически активизируют сознание. Некоторые модели мышления и поведения могут быть разрушительными и вредными. Изменение этих отрицательных моделей - фундаментальная цель коrнитивно-поведенческой тераnии (КПТ) (см. Психо­ т ерапевтические и медикаментозные .методы лечения). К ПТ эффективно лечит многие состояния, включая тревогу, панические расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (см. Посттравматическое стрессовое расстройство), депрессию (см. Депрессия) , синдром хронической усталости (см. Синдром хрониче­ ской усталости) , а также nомогает восстанавливаться после сердечных заболеваний. Медикаментозное лечение

Антидепрессанты могут активно влиять на участки моз­ га, связанные с настроением. Важная роль любви и помержки

П итание и тактильные ощущения - важные человече­ ские стимулы. Младенцы, проводившие много времени на руках, набирают вес быстрее, чем те, которых не бе­ рут на руки. Травмированные дети хуже растут, и есть свидетельство, что несчастья и страдания в детском воз­ расте негативно отражаются на здоровье взрослого чело­ века. В некоторых исследованиях показана связь между насилием в детстве и рядом хронических заболеваний. На взрослого человека так же влияют nрикосновения, 306

С О З Н А Н И Е И Т Е ЛО

как и на ребенка. Исследование показывает, что пациен­ ты, которых регулярно касаются близкие и друзья, ско­ рее выздоравли вают. Такие расстройства, как депрессия, связаны с неблагаприятной атмосферой в детстве и сей ­ час считаются факторами риска в ряде физических забо­ леваний. Растущее число хронических физических рас­ стройств (синдром раздраженного кишечника, фибро­ миалгия, хрон ические боли и хроническая усталость) с большей вероятностью возникает у взрослых, испытав­ ших эмоциональное или физическое насилие. Мы уже знаем, что широкий спектр хронических заболеваний (например, ишемическая болезнь сердца) связаны с пе­ репадами настроения. Брак, дети, время в компании людей, которые дороги, и чувство единства - хорошие предсказатели счастья . Человек - социальное существо, он получает радость от общения с окружающими, заботы и поддержки. Социальная поддержка создает значимые преимуще­ ства для здоровья и защищает человека от отрицательно­ го влияния стресса . Отсутствие социальной п одд ержки увеличивает риск появления заболеваний. Сохранить здоровье помогают хорошие отношения с врачом. Исследования показывают, что понимание между врачом и пациентом побуждает к соблюдению советов, уменьшает количество выnисываемых лекарств, улучшает мнение пациента о лечении, снижает частоту вызовов «Ско­ рой помощи», количество жалоб и судебных nроцессов. Сочувствие важно для любых терапевтических отно­ шений. Если человек видит, что его понимают, если зна­ ет, что его слушают, у него больше шансов поправиться или улучшить здоровье. При отсутствии счастья челове­ ку кажется, что время тянется долго, на самом деле сча­ стье увеличивает nродолжительность жизни и повышает ее качество. 307

PRO МОЗГ

Сила позитивно rо мышления

В наше время растет и нтерес к позитивной психологии, положительным эмоциям и науке счастья, поскольку счастливые люди - более здоровые, думают быстрее и творчески подходят к решению проблем. Счастье имеет глубокое влияние на иммунную и вегетативную нерв­ ную систему, на гормональный уровень, болезни и об­ щее самочувствие. Что делает людей счастливыми? Точно не деньги: с 1 950 года доход в Британии на душу населения увели­ чился в четыре раза, однако исследование показывает, что люди стали менее счастливыми. Наилучшими источниками счастья и хорошего само­ чувствия оказываются уровень социального общения и социальной поддержки человека (его друзья, семья, об­ щество, работа) и понимание смысла жизни. Стимуляция позитивного мышления, интеллектуаль­ ные задачи и физические упражнения вызывают рост новых клеток мозга и улучшают здоровье. Упражнения помогают с нять депрессию. Когнитивно-поведенческая терапия перенастраивает мозг и создает нейронные пути для позитива. Существу­ ют стратегии поддержки способности мозга к самовос­ становлению, поскольку он положительно реагирует на заботу, добрую компанию семьи и друзей, хорошее от­ ношение, упражнения, правильное п итание и достаточ­ ный сон. Сон

Сон необходим для нормального физического и душев­ ного самочувствия. Цикл «СОН - бодрствование» кон­ тролирует средний мозг, на который, в свою очередь, влияют гормоны. И стресс, и депрессия влияют на каче­ ство сна. 308

СОЗН А Н И Е И ТЕЛО

Почти все необъяснимые с точки зрения медицины симnтомы связан ы с нарушениями сна. Сон оказывает влияние на иммунитет и уровень гормонов в организме. Вероятно, что стресс действует на иммунную систему через нарушение сна. Отсутствие сна негативно отража­ ется на концентрации, памяти и скорости реакции. Двад­ цать часов без сна сказываются на времен и реакции чело­ века таким же образом, как nревышение нормы алкоголя в крови при вождении машины. Выздоровлению после физического заболевания и ре­ шению любой психической проблемы существенно nо­ могает регулярный и качественный сон. Доктор Брайан Мэриен

З аклю ч е н и е докто ра Перс оуда Суть отношений между сознанием, телом и мозгом за­ ключается в том, управляет ли человек работой мозга че­ рез осознанное волевое усилие или является заложником нарушений в организме. Требуется ли принимать анти­ депрессанты, поскольку на биологические изменения в мозге необходимо воздействовать химическим путем (как, наnример, при воспал ении легких, когда нужны антибиотики), или можно поправиться, лишь опираясь на собственную волю? Точного ответа не знает никто. Согласно исследова­ нию, такие nроблемы, как депрессия, решаются двумя путями. Одновременный прием антидепрессантов и ис­ nользование когнитивно-поведенческой терапии, пред­ nолагающей ответственность за мышление, поскольку оно влияет на эмоции, срабатывает лучше, нежели при­ ем лекарств или терапия по отдельности. До недавнего времени тесные отношения между со­ знанием и телом, эмоuиями и заболеванием мало кто 309

PRO МОЗГ

признавал. Р азвитие неврологии, снимки мозга и друrие научные открытия - лишь проблеск в сложных, часто не поддающихся наблюдению отношениях между моз­ гом, сознанием и телом. Эмоции влияют на все области жизни. Они делают нас теми, кто мы есть, и являются прекрасным примером взаимосвязи тела и сознания. Они в оздействуют на на­ ше мышление и имеют физическую составляющую могут быть приятными или болезненными, п орождая удовольствие или страдание. Эмоции важны для нашего выживания, поскольку мо­ тивируют нас, побуждая что-то делать или не делать, и определяют качество нашей жизни. Сейчас мы начинаем понимать, какую серьезную и з начимую роль играют эмоции в нашем здоровье и бла­ гополучии. Знание об эмоциях и других способах связи тела и сознания должно являться элементом любой нау­ ки, касающейся физич еского и психического самочув­ ствия. Нам еще только предстоит разобраться в близких и всеобъемлющих отношениях между сознанием и те­ лом в каждом человеке.

Природу тела .можно понять только как целое; zла вная ошибка современноzо лечения состоит в том, что врачи разделяют душу и тело». Гиппократ «

С тресс

Женщина, ко т орая чувс т вовала себя подопытно й обез ьяно й ЭТ Р И Н , П Я Т И Д Е С Я Т И П Я Т И Л ЕТ, служила больн ичным секретарем. Работала она очень много и гордилась своими высокими стандарта­ ми. Однако с недавних пор Кэтрин начала чув­ ствовать nереутомление. П равила обслуживания изменились, появилась необходимость заполнять больше форм, и количество менеджеров, чья един­ ственная задача, кажется, заключалась лишь в на ­ блюдении за ее работой, увеличилось. Она решила обратиться к врачу, рассказав, что испытывает стресс, особенно на службе. « У меня такое вnечатление, будто я подоnытная обезьяна в кл етке. Каждый раз, когда я выполняю задание, м не дают новое, более сложное, а потом и еще два». Кэтрин больше не удовлетворяло качество ее работы. Она утратила уверен ность в себе и, воз­ вращаясь вечерами домой, беспокоилась о том, что сделала и
К

31 1

PRO МОЗГ

п ытывала напряжение. Однако в обществе друзей или во время выходных Кэтрин чувствовала себя гораздо· лучше. Она расслаблялась, наnряжение пропадало, но за день до возвращения на работу возникало вновь. Основная проблема Кэтрин заключалась в том, что работа, которой она всегда гордилась и от ко­ торой получала удовольствие, теперь вызывала в ней тревогу и стресс. Даже после курса обучения новой компьютерной программе , призванной об­ легчить ее труд, она все равно чувствовала себя по-пр ежнему. Обследовавший ее врач нашел, что физически Кэтрин здорова, и назначил повторный визит через две недели. Он согласился с ее диагнозом, признав, что она страдает от стресса из-за проблем на работе, но вместо того, чтобы немедленно прибегнуть к ле­ чению, он предпочел подождать. Множество людей, имеющих связанные со стрессом проблемы , по­ правлялись без медицинского вмешательства. Когда Кэтрин вернулась через две недели, вы­ яснилось, что лучше ей не стало. Она была все так же напряжена, не могла спать и при мысли о воз­ вращени и на работу впадала в панику. Врач пере­ дал ее медсестре, которая специализировалась на тревожных и стрессовых расстройствах. Кэтрин должна была научиться «отпускатЬ» свои беспо­ койства с помощью расслабления, позитивного м ышления и специальных упражнений . Через два месяца Кэтрин было все так же пло­ хо, и она не могла вернуться на работу. Ее напра­ вили к трудотерапевту; тот связался с психиатром, и они сошлись на необходимости провести курс когнитивно-поведенческой терапии. Благодаря 312

СТРЕСС

этому лечению Кэтрин почувствовала себя не­ много лучше, но на работе все равно испытывала напряжение, тревожность и не могла использо­ вать введенные в практику новые технологии. Работодатели Кэтрин предложили ей досрочно уйти на пенсию по состоянию здоровья. Букваль­ но через несколько дней nосле nринятия этого решения Кэтри н почувствовала значительное улучшение. «С моих плеч будто свалился огром­ ный груз, - сказала она врачу, - и я знаю, что это не вернется». Кэтрин с удовольствием занималась садовод­ ством и расширила круг своих социальных занятий. Год спустя она оставалась здоровой и деятельной.

Ч то т акое стресс ? Дать стрессу определение довольно непросто. В случае Кэтрин работа являлась nредметом ее гордости, источ­ н иком радости, однако именно работа оказалась основ­ ной причиной возникших проблем. Стресс - один из наиболее распространенных тер­ м инов в медицине и оди н из самых н еопределенных. Ч итая о заболеваниях, вы обнаружите, что м ногие из них бывают вызваны стрессом. К таким состояниям от­ носятся: •> сердечные заболевания; •:• язва желудка; •:• синдром раздраженного кишечника ; •:• фобии; •:• депрессия; •:• некоторые формы артрита и мышечных болей; •:• головокружение; 313

PRO МОЗГ

•) •:• •)

мигрень; послеродовые осложнения; некоторые формы рака.

Чтобы создать все эти проблемы, стресс должен быть очень сильным. Стресс - это общая реакция организма на очень сильное воздействие, будь то физическое или психоло­ гическое, а также соответствующее состояние организма в целом. Перегрузка выбивает его из равновесия: созна­ ние и тело, обычно работающие слажен но, начинают проявлять неспецифические черты. Когда находящуюся в стрессе Кэтрин попросили вы­ полнить новое задан ие, она заволновалась и потерпела неудачу. Вызванные стрессом изменения сковали ее тело и сознание, из-за чего Кэтрин не справилась с новыми требованиями. До стресса таких проблем у нее бы не возникло. Кэтрин замечала лишь тревогу и волнение. Сознание и тело говорили: «У гомонись - мы делаем столько, сколько можем, и не позволим тебе сделать больше». Со­ знание напоминало ей о серьезности перегрузки, стиму­ лируя производство гормонов (веществ, находящихся в крови и влияющих на все части тела) , поэтому ее тело также знало о стрессе. Многие гормоны вырабатывает маленькие железы, расположенные рядом с почками. Из-за своего местопо­ ложения их называют надпочечниками. Они произв.одят такие важнейшие гормоны, как кортизол, адреналин и норадреналин. Когда их вырабатывается сли шком мно­ го, происходит следующее: •:• сердце бьется сильнее и быстрее; •:• кровь уходит от кожи к мышцам, и человек выглядит бледным, испытывае т напряжени е и дрожь; 314

СТРЕСС •:+ •:• •:+ •:•

он страдает от головных болей и мышечного напря­ жения; нарушается мышление: он не может сосредоточиться и легко отвлекается; плохо спит; испытывает психологическую усталость и тревогу.

Теперь мы видим, почему Кэтрин не справлялась с новым объемом работы. В ее организме нарушился баланс ; из-за плохого сна и слабой концентрации она работала с малой отдачей. Так возник порочный круг. Кэтрин нагружали работой, требующей высокой концентрации, поскольку задания были ей в новинку. Она не справлялась с допол­ нительной нагрузкой, ее тревожность возрастала, она ра­ ботала хуже и менее эффективно. В конечном итоге она ушла на пенсию. Иногда все, что требуется для разруше­ ния порочного круга, это краткий отдых или хороший отпуск, но в случае Кэтрин дело зашло слишком далеко. Как отличить стресс от других проблем?

Сопутствующие стрессу чувства встречаются крайне ча­ сто и наблюдаются при многих других заболеваниях. Ре­ шая, я вляется ли их подлинной причиной стресс, мы должны задать человеку три важных вопроса. •:• Вы почувствовали напряжение и стресс с самого воз­ никновения вашей проблемы? •) Происходило л и в вашей жизни что-то значительное незадолго до появления симптомов стресса? •) Можете ли вы определить, после чего возникают сим­ птомы и после чего они уменьшаются? Кэтрин без затруднений ответила бы на эти вопросы. Стресс нарастал постепенно, по мере увеличения на­ грузки на работе, с которой прежде она хорошо справля­ лась. В ее жизни не было конкретного события, повлек315

PRO МОЗГ

шего за собой стресс, хотя свою роль в е г о появлении могли сы г рать смена начальства или переезд в новое по­ мещение. Кэтрин определила, что основным источни­ ком стресса являлась работа, поскольку во время отдыха или перерыва на любой срок ей становилось лучше. Хотя в жизни Кэтрин не случалось никаких драма­ пtчных перемсн, у других людей стресс часто начинался после серьезного инцидента - ограбления , потери ра­ боты или смерти родственника. Большинство людей могут определить наличие стрес ­ са, но некоторым это не удается, а потому необходимо, чтобы кто-то им на указал на этот факт. Хорошим при­ мерам может быть трудоголик, который доводит себя до истощения, а потом затрачивает еще больше времени и сил, пытаясь наверстать упущенное.

К ак с т ресс вл и яе т н а зд о р ов ье ? В наши дни каЖдыЙ знает, что стресс может серьезным образом влиять на самочувствие. В случае Кэтрин он превратил одну из наиболее позитивных вещей в ее жиз­ ни (работу) в одну из самых негативных. Из-за стресса отношение между работой и остальны ­ ми сферами деятельности лишается привычного равно­ весия. Всем людям, чтобы оставаться здоровыми, требу­ ется от 5 до 1 0 часов сна в сутки. Обычно между сном и бодрствованием существует естествен ный баланс, одна­ ко стресс нарушает это равновесие - человек меньше спит и хуже трудится. Из-за нарушений в кровоснабжен и и органы тела ра­ ботают хуже. Стресс вызывает целый ряд распростра­ ненных физических заболеваний: •:• фибромиалгия (разновидность артрита) ; •> синдром раздраженного кишечника; 316

С ТРЕС С

•> •:• •:•

.:• •:•

нарушение сердцебиения; запор и диарея; давящая головная боль; головокружение и нарушения координации; повышенная утомляемость.

Длительные последствия стресса могут оказаться еще бо­ лее разрушительными. Увеличивается риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, несчастных случаев, са­ моубийства, инсультов и некоторых нервных расстройств. Стресс является триггером, запускающим процесс созда­ ния разных факторов, создающих серьезные проблемы. Стресс может приводить к тому, что люди начинают больше п ить. Алкоголь (по крайней мере, поначалу) не­ nлохой транквилизатор и действительно может успоко­ ить. Но если пить его слишком часто и слишком долго, это ведет к ряду nроблем, многочисленным заболевани­ ям и ранней смерти. Стресс способен влиять на п итание. Существует по­ говорка: «Лучший транквилизатор - полная тарелка еды». Это правда, если человек устал после тяжелой фи­ зической нагрузки и целый день ничего не ел. Однако все иначе, когда он наедается nосле того, как просидел весь день в офисе, перекусывая жирными и насыщенны­ ми углеводами продуктами в те моменты, когда, no его мнению, на него никто не смотрит. Изменения в nитании вследствие стресса могут при­ водить к увеличению веса, повышенному холестерину и высокому давлению, поэтому в некотором смысле стресс влияет на nовышение давления, но не является его пря­ мой nричиной. Всегда ли стресс причиняет вред?

Нет, не всегда. Всем нам в жизни требуется какое-то раз­ нообразие и перемены, а это включает в себя оnределен317

PRO МОЗГ

ный уровень стресса. Разнообразие и перемены могут вызывать стресс, но его действие зависит от двух факто ­ ров: личности и темперамента, а также от степени само­ контроля. Существуст две формы жизненного контроля внешний контроль, ко гда человек вынужден что-то де­ лать, поскольку ему так сказали, и внутренний контроль, когда человек сам решает, делать ему что-то или нет. Какой тип контроля луч ше подходит для стресса? Когда жизнь контролируют извне, стресс значительно сильнее, чем nри осуществлении самоконтроля. До недавних трудностей Кэтрин очень гордилась сво­ ей работой. И хотя на одном уровне контроль был внеш­ ним (ею управлял начальник, задававший nравила рабо­ ты и определявший суть ее задания) , он ее устраивал, и Кэтрин имела возможность осуществлять самоконтроль. Но когда дополнительная работа вышла за рамки ее спо­ собностей, и появился временный прессинr, внешний контроль взял верх, породив порочный круг постепен­ ного нарастания стресса. Личность и судьба решают, окажется ли человек под внешним контролем или сможет осуществлять внутрен­ ний. Л ичность определяет характер и ту степень стресса, которую человек допускает в своей жизни. Некоторые люди беспокойны от природы и хотят ис­ п ытывать как можно меньше перемен. Они делают все возможное, чтобы поддерживать стабильность. Более ак­ тивные любят изменения и стремятся использовать лю­ бые возможности для поиска новых ощущений, как до­ ма, так и на работе, что часто связано с высокой степе­ нью риска, но и с потенциально высокой отдачей. В свободное время эти люди нуждаются в ярких впечат­ лениях, а потому гоняют на модернизированных авто­ мобилях или устраивают дикие вечеринки. Когда их 318

CIPECC

спрашивают, не страдают ли они от стресса, они искрен­ не отвечают: «Нет, я не страдаю от стресса - я наслаж­ даюсь каждой его минутой». Не следует считать, что какая-либо деятельность или некий набор обстоятельств являются или не являются стрессовыми. Невозможно измерить стресс в изоляции. Именно природа человеческой личности решает, несет ли какое-то событие стресс или нет.

К ак с прави т ься со с т ресс о м ? Существу.ет три способа справиться со стрессом: •> преодолеть вызывающую стресс лроблему ; •:• избежать ее, используя другую стратегию ; •:• жить с ней.

В разное время Кэтрин испробовала все три подхода. Она попыталась справиться с вызывавшими в ней трево­ гу переменами, а затем nрошла курс лечения по сниже­ нию стресса. Также она п ыталась прибегнуть к третьему способу, вернувшись на работу и начав изучать новые навыки, однако это не помогло. В конце концов Кэтрин нашла решение: избегать стрессовой ситуации и выйти на ленсию раньше поло­ женного срока. Так она смогла с достоинством покинуть работу и уделять время своим увлечениям ( например, садоводству) , которыми не занималась из-за возникших сложностей . Для снятия стресса человек может выбрать любое со­ четание этих методов. Некоторые раз за разом встреча­ ются с nроблемой, nока не nреодолеют ее. Друтие всеми силами стремятся избежать столкновения с ней. Способ действия зависит только от личности. 319

P RO М О З Г

«Вам надо смиритьсю� - зачастую именно это слы­ шат люди, живущие в постоянном стрессе, однако не стоит считать такие слова поводом для отчаяния. Умение жить со стрессом становится все более необходимым в мире, где невозможно избежать давления. Важно найти то, что помогает чувствовать себя лучше: интересные за­ нятия в выходной день, родной дом, друзья и общение с ними. Обретение контроля над своей жизнью со време­ нем сделает человека сильнее. Не думайте о стрессе как о чудовище, которое безо всякого предупреждения набрасывается на человека, приводя в ужас. Стресс, скорее, похож на домашнее жи­ вотное, не умеющее хорошо себя вести, как кошка, по­ стоян но царапающая мебель, или собака, которая все время лает. Человек способен выдрессировать свой стресс так, чтобы он согласовывался с его желаниями, а когда это случится, недавняя угроза превратится в ис­ точник положительной силы и, в конечном итоге, не­ поддельного удовольствия. Профессор Питер Тайрер

З аклю чен ие до ктора П е р с су да Воnреки популярному убежден ию, что современная жизнь вызывает больший стресс, чем жизнь в прошлом, существует иное мнение. С течением времени измени­ лось лишь то, как люди справляются со стрессом. Наши предки сталкивались с такими стрессами, как бубонная чума и нашествие римлян, а современные стрессы заклю­ чаются в электронном спаме и глобальном потеплении. Возможно, мы испытываем больший стресс, чем кто­ либо до нас, но не потому, что в окружающей среде го­ раздо труднее выжить, а п отому, что мы лишились по320

СТРЕСС

мощи таких факторов, как религ ия, поддержка с о седей , м илос ердие, и забыли о кратко с ти жизни. Вероятно, жизнь в с егда была наполнена стре сс ом, но мы можем с овершен ствовать с вои реакции на трудно­ с ти , хотя для это г о т ребу етс я ос обого рода адаптация . Умение прис пос абливаться к с тре ссу с вязано с забо той о с об ственном душевном с амочувствии, однако, кто имен­ но дол жен взять на с ебя ответ ственно ст ь за п с ихич е с кое и физичес кое здоровье людей , в с е еще ос таетс я непро­ стым вопрос ом с овременнос ти . Ли тература

Self Help for Your Nerves: Learn to Relax and Enjoy Life Again Ву Overcoming Stress and Fear, Claire Weekes, HarperCollins, 2000.

11

Рrо мозr

Трево ж н ое рас стройство и п аническая атака Мужчи н. а , ко торы й н. икак н. е мо г у спокоит ься

Р

ОББИ Т РИДЦАТИЧЕТЫРЕХЛЕТНИЙ на ост ановке и ждал автобуса, ч тобы отп ра­ СТОЯЛ

ви т ься на работу. Он слег ка опаздывал, поссорив­ шись с женой из-за поведения дочери в школе, и чувс твовал нап р я жение и трево гу. Внеза п но он ощут ил как будт о ком в груд и ; ему показалось, чт о в п альцах левой руки возникло по калывание. Р обби ч итал, ч то боль в груди, уходящая в левую руку, может служить п ризнаком инфаркта. Он се­ рьезно забеспокоился, п одумав о том, чт о случ ит­ с я с е го семьей , если он больше не сможе т рабо ­ тать или, т ого хуже, упадет замерт во . Дыхание Робби с тало зат рудненным , г олова закружилась; ему по каз алось, ч то он теряе т созна­ н ие. Пульс увеличился, боль в груди с тала еще сильнее. Ему п ришлось сест ь. Кто-т о на остановке вызвал «скорую п омощь)) , и е г о увезли в больницу. Робби сделали электро­ кардиограмму, и обследовавший е г о врач сказал , чт о сердце в порядке - скорее всего , эт о приступ

322

Т Р Е В О Ж Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О И П А Н И Ч Е С К МI А Т А К А

ланической атаки. Врач направил Робби в кардио­ логическую клин ику, но такое решение лишь уси­ лило подозрение пациента, будто с ним случилось что-то серьезное. Н ормальные результаты ангиограммы его не­ м ного успокоили, однако он nродолжал волно­ ваться о состоянии своего сердца. Когда через не­ сколько недель как гром среди ясного неба с ним случилась вторая ланическая атака, он в крайней тревоге обратился к другому врачу. История Робби - это история человека, кото­ рый неnравильно трактовал вызванные стрессом ощущения и развил негативную модель мышле­ ния. Она nривела его к повторению nанических атак, страху и nовышенной озабоченности соб­ ственным здоровьем. Если б он знал, что это со­ вершенно нормальная физическая реакция на большую чашку кофе за завтраком и на умерен­ ный стресс из-за оnоздания на работу и ссоры с женой, все бы осталось под контролем. Теперь же он находится на грани серьезного тревожного расстройства, которое при ранней диагностике можно было бы с успехом излечить.

Что т акое т ре в о ж н ое расс т ро й с тво ? Тревога - нормальное человеческое чувство, связанное с ощущением страха перед лицом угрожающей или сложной ситуации. Она может оказаться положитель­ ным оnытом, стимулируя к действию и nовышая внима­ н ие, если является частью реакции «беги или сражайся». Но когда тревога становится либо слишком интенсив­ ной, либо слишком nродолжительной, то nревращается 11

323

PRO МОЗГ

в тревожное расстройство. В результате человек может утратить радость жизни, и качество его деятельности ухудшится. Тревога - это чувство, которое у нас есть, а стресс (см. Стресс) - nричина, по которой она возникает. Тем не менее стресс и тревогу часто считают одним и тем же явлением, что nриводит к nутанице. Существует несколько видов тревожных расстройств. Общее тревожное расстройство Общее тревожное расстройство характеризуется крайней тревогой и бесnокойством без каких бы то ни было оче­ видных nричин. У человека наблюдаются физические (го­ ловная боль, боль в груди) или эмоциональные (усталость, наnряжение) симnтомы. Тревогу вызывает в.н ешний стресс или внутренние проблемы. Такое состояние может nродолжаться долго, хотя и меняться по интенсивности. Паническ.ая атака Паника - внезаnный, неожиданный пристуn тревоги, часто сопровождающийся такими физическими ощуще­ ниями, как боль в груди, головокружение или затруд­ ненное дыхание. Обычно это приводит к тому, что че­ ловек как можно скорее уходит из ситуации, в которой оказался. Испытывающий лан ическую атаку может из­ лишне бесnокоиться о значимости своих симnтомов. Он начи нает избегать событии, которые, по его мнению, приведут к новым nаническим атакам. В наиболее се­ рьезных случаях он вообще не nокидает предслов дома, и у него развивается агорафобия (см. ниже) . Фобии Фобия nредставляет собой сильную боязнь nредмета (пауков, змей или меховых вещей) или ситуаций, кото324

Т Р Е В О Ж Н ОЕ Р А С С Т РО Й С Т В О И П А Н И Ч Е С К А Я А Т А К А

рые неопасны и большинству людей не причиняют бес­ п окойства. Фобии наблюдаются примерно у половины всего населения (см. Фобии) . Боязнь открытого nространства называется агорафо­ бией. В самых тяжелых случаях люди становятся «Привя­ занными к дому» и выходят за его пределы только в со­ провождении второго лица, для надежности. Часто с этим бывает связана клаустрофобия (боязнь замкнутых и тесных пространств) . Социофобией называют боязнь каких-либо обще­ ственных действий (наnример публичных выступлений ) либо действий , сопровождаемых вниманием с о стороны посторонн их лиц. Для людей, вполне нормальнь!х во всех остальных отношениях, nодобная черта может стать серьезной проблемой. Тревожное расстройство могут спровоцировать и многие другие состояния, особенно деnрессия, nост­ травматические стрессовые расстройства и неврозы на­ вязчивых состоян ий (см. Депрессия; Посттравматиче­ ское стрессовое расстройство; Невроз навязчивых состо­ яний) .

В ч е м п р и ч ина т ре вожного р а с с т р о й с тва ? В развитии этого состоян ия участвуют два фактора. Природные данные, или генетическая nредрасnоло­ женность: некоторые люди бесnокойны от рождения, а другие расслабленны и легки в общении. •) Текущие обстоятельства, которые ведут к тому, что человек исnытывает тревогу лишь под влиянием оnре­ деленного фактора стресса.

•)

325

PRO МОЗГ

Таким образом, к развитию с имптомов тревожного расстройства приводит сочетание двух факторов: вну­ тренней nредрасположенности и внешних стрессо­ ров.

К ак э то в ы гля д и т ? Тревожное расстройство - это сочетание страха и бес­ покойства по поводу того, что может случиться в буду­ щем. Это состояние выражено в психологических (со­ знание) и физических (тело) симптомы. Сознание •:• постоянное беспокойство; •> отсутствие концентрации; •:• раздражительность и усталость; •> нарушение сна. Тело •:• нарушение сердечного ритма, сильное сердцебиение; •:• потоотделение; •:• напряжение и боли в мышцах; •:• затрудненное дыхание; •:• головокружение и обмороки; •> нарушение п ищеварения, диарея, частые позывы к мочеиспусканию.

Многие пациенты с физическими симптомами тревож­ ного расстройства обращаются к терапевтам, но те не всегда определяют их как следствие психологических факторов. Т а кие пациенты часто ходят к врачам, жалуясь на легкие недомогания, у которых нет очевидной физи­ ческой причины. 326

Т Р Е В О Ж Н О Е Р А С С Т РО Й С Т ВО И П А Н И Ч Е С К А Я А Т А К А

Ч то н ужно де ла т ь ? Большинство людей с тревожным расстройством не об­ ращаются к врачам по поводу своих симптомов. Они знают причину их появления, и чаще всего, когда про­ блемная ситуация разрешается, симптомы исчезают. Од­ нако неnонимание происходящего и сама реакция орга­ низма могут оказаться не меньшей nроблемой, чем ис­ точник тревоги. Важно точно оnределить это состояние как самоограничивающий естественный физический и психологический ответ на фактор стресса. Не следует забывать, что люди способны контролировать развитие стрессового состояния. Если симптомы более тяжелые, может лонадобиться профессиональная nомощь. Общую консультацию обычно дает терапевт. Когда этого недостаточно, возни­ кает необходимость в лекарствах или структурирован­ ной терапии со специалистом (см. ниже) . Если нет оче­ видных nричин для такого состояния, следует исключить некоторые физические заболевания, которые имитиру­ ют тревожность (например, повышенную активность щитовидной железы) . Самопомощь

Если тревога относительно умеренная, достаточно про­ сто понимать свое состояние и использовать простые техники расслабления. Не следует злоупотреблять алко­ голем и такими стимуляторами, как кофеин. Очень хо­ рошо помогают физические уnражнения. Существует множество групп самопомощи, а также книги и диски по теме душевного здоровья, которые продаются в книжных магазинах, магазинах здорового питания, в аптеках, публичных библиотеках и специаль­ ных организациях. В этих пособиях объясняется суть 327

PRO МОЗГ

болезненного состояния и nредлагается nростое руко­ водство (техника) расслабления . К техн ике самоnомощи следует обращаться в первую очередь, и часто для реше­ ния проблемы больше н ичего не требуется. Разговорная терапия

Обычно для работы с тревожными расстройствами nред­ почтителен именно такой подход. Разговорная терапия помогает отыскать глубинные причины тревоги (если они есть; ими могут оказаться внешние стрессы или жиз­ ненные проблемы). Разговор с nсихотерапевтом помо­ жет разобраться и найти простое решение. Если проблема оказывается более глубокой, следует nрибегнуть к когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (см. Психотерапевтическ.ие и .м.едик.а.ментозные методы лечения ) . КПТ nомогает изменить nринцилы мышления и поведения пациента. Такие nеремены позволяют ему разобраться, чтобы уnравлять своими мыслями и дей­ ствиями, благодаря чему его состояние улуч шается. В от­ л ичие от некоторых других форм разговорной терапии, КПТ сосредотачивается на текущих проблемах и труд­ ностях. К ПТ проводит психотерапевт, и ндивидуально л ибо в групnе. Если это и ндивидуальный курс, он зани­ мает от 5 до 20 еженедельных (или 1 раз в 2 недели) сеан­ сов, которые обычно длятся от 30 до 60 м инут. Врач может поnросить nациента отслеживать симпто­ мы, чтобы nонять, как меняется их тяжесть в зависимо­ сти от ситуации. Умение расслабляться позволяет снять напряжение и до некоторой стеnени контролировать са­ мочувствие. Наnример, вы узнаете, что ускоренное серд­ цеби е ние - не nризнак инфаркта, а нормальный физио­ логический ответ здорового сердца на стресс. Если не­ возможно обойти источник напряжения, нужно постеnенно приближаться к нему и научиться обретать 328

Т Р Е В О Ж Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О И П А Н И Ч Е С К АЯ А Т А К А

уверенность в ситуации (перед объектом), вызывающей с трес с. Таким образом снижается с теnень тревожности. Большую роль играет изменение негативного образа мышления. В ы можете полагать, что другие считают вас неудачником, и вы непременно провалите порученное задание. Однако, если хорошо nодумать, в прошлом вы делали его хорошо, причем не хуже, а то и лучше других. Даже если результат будет не идеален, обычного каче­ ственного исполнения может оказаться вполне доста­ точно. Психоаналитик (см. Психотерапевтические и меди­ каментозные методы лечения) работает с глубинными эмоциональными конфликтами. Он помогает выяснить, почему в определенных ситуациях человек подвержен влиянию тревоги и как они связаны с тревогами про­ шлого. Например, вы можете испытывать беспокойство и страх в близких отношениях. На сеансах психоанализа вы уrлубляетесь в прошлое, находя источник своих п ро­ блем во взаимоотношениях с родителями и, возможно, в их жестоком обращении с вами. Психоаналитическая работа - сложный, длительный процесс, который не может сразу избавить вас от симптомов, но приводит к пониманию развития ваших проблем. Когнитивно­ аналитическая тераnия (КПТ) сочетает в себе психоана­ лиз и особую технику. Терапия - активный nроцесс, и человек должен ра­ ботать над проблемами самостоятельно. Однако на это способен не каждый. Медикаментозная терапия Препараты, которые может выnисать терапевт, помогают контролировать симптомы, но не всегда решают пробле­ му, с вязанную с их возникновением. Поскольку высоко­ классных психотерапевтов довольно мало, в серьезных 329

PRO МОЗГ

случаях лекарства nозволяют уnрав.лять состоянием лаци­ ента, nока не сработает nсихотерапия. Для лечения наибо­ лее тяжелых симnтомов существует целый ряд преnаратов. Бен.зодиазепины. Диазелам (валиум) и лоразепам, а так­ же снотворные, темазелам и зоnи клон, весьма эффектив­ но облегчают симnтомы и действуют уже через пару ми­ нут, быстро снимая приступ ланической атаки. Недоста­ ток этих лекарств состоит в том, что должным образом они деиствуют лишь в течение нескольких дней или не­ дель. Существует и риск развития зависимости, когда человек не может прекратить прием лекарств, хотя чув­ ствует себя лучше. Таки м образом, эти сnорные nрепа­ раты имеет смысл использовать лишь изредка или на протяжении кратких nромежутков времени. Бета-блокаторы (такие, как проnранолол) контроли­ руют сердцебиение и физиологические симnтомы тре­ вожного состояния и особенно хорошо nомогают в со­ стоянии бесnокойства, связанного с исnолнением чего­ либо (перед экзаменами, в том числе на право вождения автомобиля), поскольку не имеют серьезного воздей­ ствия на nсихи ку. Влияние этих лекарств относительно безопасное и мягкое, а потому их выписывают пациен­ там с больным сердцем для продолжительного лечения повышенного давления. Антидепрессанты широко применяют для контролиро­ вания симптомов тревожного расстройства. Они nомо­ гают при социофобии, снижая частоту и тяжесть паниче­ ских атак. Не являясь средством излечения, они снижают и нтенсивность симnтомов до уnравляемого уровня, ког­ да тревожность исчезает либо сама по себе, либо благо­ даря применению доnолнительных подходов к работе с 330

ТР Е ВО Ж Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т ВО И П А Н И Ч Е С I< А Я А Т А К А

ее глубинными причинами. К другим лекарствам проти в тревожности относятся буспирон и прегабалин. Врачи выписывают транквил и заторы в малых дозах, опасаясь формирования зависимости. Транквилизаторы облегчают некоторые симптом ы тревожного расстрой­ ства. Альтернативная терапия

Существуют физические и нелекарственные сnособы с правиться с тревожностью и связанными с ней пробле­ мами, однако эффективность большинства этих подхо­ дов не доказана. К методам альтернативного лечения относятся акупунктура, массаж, травяные настои и пи­ щевые добавки. М ногие простые настои свободно nро­ даются в аптеках и действуют как снотворные и легкие успокоительные средства. Весьма популярными сред­ ствами являются рыбий жир и фолиевая кислота. Упраж­ нения и здоровый образ жизни - важные составляю­ щие любого подхода к лечению.

С о в е т ы с е м ье и друзьям Семья подд ержит человека, страдающего тревожным расстройством, если будет nоощрять потребление ал ко­ голя ли ш ь в умеренных дозах и гасить проявления де­ структивного nоведения. Часто близкие и друзья помо­ гают человеку решиться на встречу с п сихотерапевтом. Нельзя стимулировать в человеке тревожность, потакая ему, если он стремится избегать сложных ситуаций. Это может перерасти в агорафобию. В человеке следует п од­ держивать желание противостоять страхам, структури ­ руя их форму, а не прятаться от н их. Доктор Ко с.м. о Халл етром 33 1

РГЮ МОЗГ

З а кл ю че н и е до кто р а Перс оуда Тревожность - одно из наиболее отвратительных ощу­ щений в пантеоне nсихологических расстройств, и нет н ичего удивительного, что большинство из нас сделает все, чтобы его не исnытывать, и nостарается мгновенно выйти из порождающих его ситуаций. Что касается лечения, есть новости и плохие, и хоро­ шие. Сначала плохие: наиболее эффективные методы ле­ чения ставят человека перед его собственными страхами, то есть в те ситуации, которых он предпочел бы избе­ жать. Хорошие новости: все тревожные расстройства пол­ ностью излечимы благодаря методу постепенной прово­ кации. Здесь важно найти индивидуальный подход. Для этого нужен терапевт с умением мотивировать, способ­ ный побудить человека делать то, чего он делать не хо­ чет. Однако самым удивительным в методе постепенной провакации является то, что его можно применить без участия тераnевта. Литература

Living With Fear, lsaac Marks, McGraw Hill Education, 2005. Anxiety: Your Questions Answered, Trevor Turner, Churchill Livin gstone , 2003.

Ф обии

Же нщина , ко тор ая три г ода не выходила на ули цу

д ВАДЦАТИОДНОЛЕТНЮЮ

lli Э P O H напра­ ко мне ее терапевт. Она объяснила: « Ес­ ли я выхожу из дома, то начинаю так сильно вол­ новаться, что просто застываю на месте. У меня кружится голова, дыхание учащается, в ногах возникает напряжение, и все мое тело п арализу­ ет страх. Такое вп ечатление, будто на самом деле я нахожусь не там и все вокруr меня не настоя­ щее. Это началось три года назад, когда по пути на собеседование у меня случилась паническая атака. На работу меня так и не взяли. С тех пор я избе­ гаю людных мест. Пеначалу я не могла сесть в ав­ тобус, войти в церковь или в супермаркет. Затем все ухудшилось настолько, что я даже боялась ез­ дить на машине, если только не была хорошо зна­ кома с водителем. За последние три года я вообще никуда не выходила! » Шэрон выросла в совершенно обыкновен ной среде. Она была счастливым ребенком и хорошо училась в школе. После ее окончания и неудачноВИЛ

333

PRO МОЗГ

го собеседования у нее началась агорафобия. На nротяжении трех лет она не вела никакой соци­ альной жизни, хотя некоторые друзья заходили к ней в гости. Через год после начала агорафобии Шэрон nристуnила к курсу индивидуальной nсихотера­ пии. «Терапевт сказал, что моя проблема связана с возникшим в детском возрасте ощущением опас­ ности. Я должна была об этом рассказывать, а те­ рапевт большую часть времени молчал. Я не знала, что сказать, и тоже молчала. Потом он решил по­ говорить с моей семьей. Думаю, родителям хоте­ ли дать понять, что вина за случившееся лежит на н их. Все это оказалось пустой тратой времени, и мы прекратили встречи». Ш эрон уже читала книгу об агорафобии и ска­ зала , что ей понравился метод систематической десенсибилизации. «Мне нравится мысль о посте­ ленном привыкании к тому, чтобы с нова выхо­ дить на улицу, но что бы вы ни делали - никакой психотерапии и никаких лекарств». Я объяснил Ш эрон, что систематическая десенсибилизация предnолагает nостепенное из­ бавление человека с фобией от страха nеред объектом. Сейчас такое лечение представляется несколько старомодным. Вместо этого я реко­ мендовал ей провакацию фобии. Перед следу­ ющей нашей встречей через две недели я убе­ дил Ш эрон согласиться совершить короткую nрогулку до дома ее nодруги , nричем сделать это дважды. Во время своего следующего визита она с улыб­ кой произнесла: «Все оказалось так просто , что даже nугало ! » Шэрон удинилась своему успеху в 334

ФОБИИ

выполнении задания, но на практике все прошло не так уж и глад ко. Она бьmа вынуждена выходить на улицу ночью (яркий свет для агорафобов часто является: проблемой) вместе с матерью (благодаря: спутникам фобическая ситуация переносится спокойнее), а отец должен был отвезти ее на ма­ шине обратно. Следующее домашнее задание заключалось в совершении той же прогулки д нем, без матери. Ш эрон смогла сделать и это: для большинства людей шаг незначительный, но для нее - боль­ шой. На этом этапе лечение казалось довол ьно про­ стым. Она выходила на улицу, преод олевала все увеличивающиеся расстояния (по возможности в оди ночестве) и заход ила в парки и супермаркеты. Однако вскоре все пошло не так, как лланирова­ лос ь. На нашей шестой встрече Шэрон рассказала: «Я вернулась к тому, с чего начала. В послед ние выход ные мои род ители уехали отдохнуть, оста­ вив меня дома од ну. Я начала представлять, что может случиться, если я пойду на улицу, и это вернуло меня к с тарому состоянию. Я больше ни­ куда не выхожу». Шэрон описала «Преждевременную тревогу>>, которая закл ючается в следующем: чем больше человек думает о негативных вещах, тем хуже ему становится. Од и н из способов избавле­ ния от преждевременной тревоги - метод д вух списков. Пациент созд ает перечень того, что может случиться, а рядом п и шет рациональные ответы. 335

PRO МОЗГ

Преждевременная трево га •:• Если я выйду на улицу, то упаду в обморок. •> Если я выйду на улицу, у меня закружится голова.

•>

Если я выйду на улицу, то умру.

Рациональный ответ •:• Когда я выходил на улицу, ничего не случалось. •:• У меня может закру­ житься голова и в доме, но, если я подожду, все пройдет. •> Я все еще жив после своего последнего выхода.

Через шесть сеансов по тому же плану про­ гресс был все еще незначительным. Шэрон даже попыталась предпринять путешествие на поезде, но на платформе у нее случ ился приступ паники. «Я nросто замерла... это длилось несколько се­ кунд. Потом все вокруг стало казаться нереаль­ ным. Возникло странное головокружение. Каза­ лось, я не могу идти прямо. Это понизило уве­ ренность в том, что я вообще способна выходить на улицу». На этой стадии я понял, что Шэрон необходи­ мо справиться со своими паническими атаками, и поможет еи в этом лекарство, обычно применяе­ мое для лечения деnрессии, - имипрамин. Она согласилась, несмотря на nредыдущий отказ от любого медикаментозного вмешательства. Через три недели Шэрон смог л а совершить в одиночестве еще одну nрогулку. П осле этого она согласилась отnравиться в магазин на 45 минут и сделала это, не испытав ланической атаки. Шэрон 336

ФОБИИ

nродолжала прогрессировать, и вскоре она начала посещать церковь и пользоваться общественным транспортом.

Ч то тако е фо б и я ? Большинство людей чего-нибудь да боятся, однако фоби­ ей считается иррациональный страх. Такие люди исnыты­ вают nовышенную тревогу в тех ситуациях, которые для большинства людей кажутся совершенно обычными. К распространенным фобиям относятся агорафобия (страх открытых п ространств, людных мест и обще­ ственного трансnорта) , социофобия (страх nеред со ци­ альными мероприя тиями), зоофобии (боязнь живот­ ных), а также, например, страх nеред грозой и полетами на самолетах. Фобии разрушают нормальный уклад жизни, посколь­ ку человек начинает избегать ситуаций, в которых испы­ тывает тревогу. Со временем проблема может только усугубиться. Из-за неспособиости контролировать ир­ рациональные страхи он начи нает чувствовать себя глу­ по и неадекватно. Не совсем nонятно, как nодобные страхи возникают, но они всегда связаны с высоким уровнем тревоги (см. Тр евожное расстр ойство и пан.ическая атака ) . Вме­ сто поиска nричин большинство методов лечения сосре­ дотачивается на nостеленном обучении пациента кон­ тролировать свой страх. Ест ест венное течение фобии Фобия может nолностью исчезнуть сnустя несколько дней или недель, но если оказывается устойчивой, то способна длиться год и больше ; в этом случае вероят337

PRO МОЗГ

ность ее полного исчезновения без медици нского вме­ шательства практически равна нулю. Насколько распространены фобии? Примерно один из десяти человек на каком-то этапе своей жизни имеет причинтощую неприятности тревогу или фобию. На агорафобию приходится 60 процентов всех фобий, и чаще всего она возникает у молодых женщин. Могут ли фобии передават ься по наследству ? «У моей матери (или моеи тети) была сильная агорафо­ б и я. Означает ли это, что рано или поздно такая фобия возникнет и у меня ? » Подобные вопросы часто задают родственники пациентов с фобиями. Есть свидетельства, что агорафобия действительно наблюдается в семьях, особенно среди родственных друг другу женщин. При­ чина этого неясна. О шибочные представления о фобиях •:• При депрессии человек часто не желает выходить на улицу или встречаться с людьми (см. Депрессия) . Не следует путать такое состояние с фобией, оно лечится иначе. •:• Н авязчивое состояние (см. Невроз навязчивых со ст о ­ яний) и так называемый дерматозный бред могут быть очень похожи на истинные фобии, но тем не менее требуют другого подхода. •:• Некоторые виды эпилепсии, гиперактивность щито­ видной железы и другие редкие заболевания могут имитировать фобии. •:• И ногда стресс создает пани ку и симптомы, напоми­ нающие фобию (см. Стресс) .

Помните: при любых сомнениях следует обратиться к профессионалу. 338

ФОБИИ

К ак э то в ы глядит ? Пр и нал и ч и и фоб ии человек и спытывает с ил ьную тре­ вогу, возн и кающую тол ько в определенных и пугающ и х с итуаци ях. Напр и мер, есл и он бо ится собак, то чувс т ву­ ет себя хорошо, когда н и как и х собак побл и зости нет . Есл и же он зна ет, что може т повстречат ь соб аку, одн о тол ько пред чувс тв и е этого событи я способно вызвать с ил ьную тревогу, пр и водящую к уклонен и ю от с итуа­ ц ии . Трево г а провоци рует од и н ил и нескол ько пр и ве­ д е и ных н и же с и м п томов: Психологические Физическ и е •:• постоянное беспоко й с тво ; •:• с ил ьное сердцеб и ен и е ; •:• потоотделен и е · •:• усталос ть; су рац с е концен о в •:• т т т и т и и ; •:• мышечное напряжен и е и бол и ; раздраж нос ел •:• ть; •:• тяжелое дыхан и е ; ит ь ·:· плохо й сон . •:• головокружен и е ; •:• обмороки ; •:• несварен и е п и щи ; •:• ди арея.

Э ти с и м п томы могут выгляд е т ь как пр и знаки ф и з и че ­ с кого заболеван и я. Внезапный с и л ь ны й пр и с ту п тре­ вог и называе т ся пан и ко й (см. Тревожное расстро й ­ ство и паническая атака ) . Пан и ка бывае т край не бо­ лезне ю-ю и и ч аст о служ ит п р и ч и ной обра щен и я к врачу. Ест ь ли у люд ей с фобиями дpyzue пробл ем ы ? Не следуе т недо о цен и ват ь вл и ян и я фоб ии на ж и зн ь . Че­ ловек може т н е покидать д ом пр и агорафоб ии и л и с тру­ дом ид ти на общен и е пр и соц и офоб ии . Э то пр и вод ит к 339

PRO МОЗГ

социальной изоляции, а в дальнейшем к депрессии и от­ сутствию полноты жизни. Депрессия выражается в раздражительности, трудно­ стях с засыпанием, отсутствии энергии и мрачном, безысходном настроении. Пациенты с агорафобией ча­ сто испытывают депрессию, однако, если вылечить де­ прессию, симптомы фобии останутся. Человек с агорафобией может переживать ощущение нереальности происходящего и пребывания вне своего тела. Это называется дереализацией и деперсонализа­ цией.

Ч то н ужно делат ь ? Лечение фобии может проводиться как са,'\оfостоятельно, так и с помощью врачей - профессионалов. Самопомощь

Человек сможет управлять тревогой, связанной с фоби­ ей, используя три золотых правила: •:• тревога неприятна, но не причиняет вреда; •:• со временем тревога снижается; •:• п оложение дел улучшается с практикой. Эти правила человек может применить к себе лично, вы­ брав nрактические шаги, которые помогут в его случ ае. Тревога неприятна, но не причиняет вреда Людям часто кажется, что во. время приступа тревоги они могут умереть, поскольку ее симптомы очень не­ приятны и вызывают дискомфорт: потение, сухость во рту, затрудненное дыхание, сильное сердцебиение (см. Тревожное расстройство и паническая атака) . 340

ФОБИИ

Доказать, что от этого человек не умирает, очен ь лег­ ко - нужно всего лиш ь сделать физичес кое упражне­ н ие, лорождающее схожие ощущения. Сам ый обычный бег на месте в течение десяти минут вызовет у большин­ ства людей некоторые из этих симптомов. Обычно по­ сле такого уnражнения физически здоровые люди не умирают. Другой способ доказать самому себе, что тревога не причинлет вреда, - вспомнить о нормальной тревоге , которую можно испытать в действительно пугающей си­ туации. Со вре.м. ене.м тревога снижается Необходимо оставаться в фобической ситуации до тех пор, пока тревога не снизится. В случае агорафобии на­ до находиться в суnермаркете до уменьшения тревоги, обычно это занимает от лолучаса до часа. Краткое появ­ ление в магазине обостряет тревогу, поэтому нельзя по­ кидать его уже через десять минут после nрихода, хотя наверняка захочется это сделать. Положение дел улучшается с практикой Учиться преодолевать тревогу - тяжелая работа, по­ скольку модели поведения, которые человек пытается разрушить, формирсвались годами. Вспомните, когда вы осваивали что-то сложное в nо­ вседневной жизни. Легко ли вам было научиться водит ь машину или, наnример, печатать? Скол ь ко nрактических усилий вы в это вложили? Процесс «Забывания» фобии следует рассматривать как особыи вид обучения, стремление избавиться от установленных моделей поведения, созданных годами ранее. Кажды и помнит: разучившись что-либо делать, потом можно легко восстановить навыки (например, 34 1

PRO МОЗГ

перейти на другую клавиатуру пишущей машинки) . Ста­ рые привычки очень живучи. Практические шаги При самопомощи результаты возникают не так быстро, как в работе с профессиональными терапевтами, н о nринцилы здесь схожие. Человек заставляет себя нахо­ диться в фобической ситуации достаточно долго, чтобы тревога снизилась. Для этого предпринимается серия последовательных шагов. Одна пациентка составила следующий план преодо­ ления агорафобии, длившейся тридцать пять лет. 1. Открыть входную дверь и подойти к закрытым садо­ вым воротам (примерно 20 метров) . 2. Подойти к садовым воротам и открыть их. 3. Подойти вместе с собакои к п очтовому ящику на углу улицы (около 50 метров от ворот). 4. Подойти вместе с собакой к магазинам на углу (примерно 1 00 метров) . 5. Войти в магазин вместе с собакой. 6. Повторить пункты 3 5 без собаки. 7. Войти в торговый центр и посетить большие магазины . -

Познавательный подход к сам о.м.у себе Часто люди предлагают человеку собраться, но это не по­ могает. Следует nодумать о том, что он себе говорит и помогают ли эти слова справиться с проблемой. Напри­ мер, идя по улице, он чувствует легкое головокружение и думает: «У меня кружится голова - значит, скоро я уnаду в обморок. В любую секунду я потеряю над собой контроль и выставлю себя полным дураком. Возможно, у меня случится сердечный nриступ или я умру». Этот негативный разговор с собой не nомогает; тера­ певты называют такой способ мышления «Подогрев сим342

ФОБИИ

птомов». Лечение заключается в испытании каждой не­ гативной идеи для доказательства крайне низкой вероят­ ности ее nоявления в реальности. Медикаментозное лечение

М ногие пациенты не желают nри нимать лекарства, что­ бы избавиться от своих фобий. Другие, наоборот, увере­ ны, что именно лекарства решат их проблему. Истина находится где-то nосредине. Существуют определенные классы лекарств, сnособные облегчить некоторые аспек­ ты фобических расстройств. Малые транквилизаторы Небольшие дозы диазеnама (валиума) помогают некото­ рым nациентам войти в пугающую ситуацию, чтобы да­ лее работать с провакацией страха. Опасность этого класса лекарств заключается в том, что на них вырабаты­ вается зависимость. Антидепрессант ы Антидеnрессанты часто применяются в сочетании с когнитивно-nоведенческой терапией (КПТ, см. ниже) , особенно если у человека отсутствует уверенность для входа в пугающую ситуацию и он страдает от паниче­ ских атак. Существует три кл асса антидеnрессантов: трицикли­ ческие антидепрессанты (ипипрамин), ингибиторы об­ ратного захвата серотонина (флуоксетин) и ингибиторы моноаминоксидазы ( фенелзин) . Бета-блокаторы (nроnранолол) дают nолезный эф­ фект, замедляя активность нервной системы. Людям, у которых основными симптомами являются дрожь, уча­ щенное сердцебиение или диарея, могут помочь бета­ блокаторы в сочетании с КПТ. 343

PRO м о з r

Разговорная терапия

Коzнитивно-поведенческая терапия (КПТ) КПТ наnравлена на изменение nринциnов мышления и nоведения. Эти перемены nомогают человеку разо­ браться в своих мыслях и действиях, научиться уnра в ­ лять ими и, наконец, почувствовать себя лучше. В от­ личие от других разговорных методов лечения, КПТ сосредотачи вается на nроблемах и сложностях , в оз­ никающих здесь и сейчас, вместо того чтобы искать nричины фобии в прошлом. Такая тераnия способна nовлиять на то, как человек думает и действует (см. Пси ­

хотерапевтические и медикаментозные методы лече­ ния) . КПТ зарекомендовала себя как метод усnешного ле­ чения фобии. Она nредоставляет возможность nогово­ рить о том: •:• что человек думает о себе и своей социальной ситуа­ ци и ; '.• как его постуnки влияют на его мысли и чувства. КПТ могут проводить врачи общей nрактики в амбула­ торных усло в иях и психиатрических клини ках.

С о ве ты сем ье и друз ья м Партнер человека с фобией должен понять, что уклонение от деиств ии, в ызывающих страх, только усили в ает его, а потому не следует, например, освобождать своего партнера от nоходов в магазин. Лучше разобраться в принципах терапии и побудить человека встретиться с фобической ситуацией лицом к лицу. Люди часто спрашивают: «Что у меня останется, если моя фобия исчезнет? Не займет ли ее место кое-что по�

344

�

ФОБИИ

хуже? >> Свидетельств этому нет. Жизнь человека стано­ вится значительно полнее и счастливее. Планирование будущего должно стать важной частью лечения. По мере ослабления симптомов агорафоби и у человека появляется время делать то, о чем прежде он да­ же не мечтал. Важной частью восстановления этого че­ ловека будет планирование этих занятий: посетить свою семью и соскуч ившихся друзей, которым раньше прихо­ дилось его навещать. Настало время продолжить учить­ ся, вернуться на работу или, если потребуется, пройти курс переподготовки. Доктор Ричард Стерн

З акл ю ч ен и е до кто р а Пер с о уда Каждыи из нас испытывал тревогу, и она имеет более широкое распространение, чем депрессия, несмотря на то что последняя чаще упоминается в прессе и ш ироко представлена в популярной культуре. Одним из показателей того, что тревога превращает­ ся в болезнь, является ее вмешательство в нормальную жизнь, работу и отношения. Например, человек с агора­ фобией становится настолько тревожен, что больше не может выходить на ули цу. Лечение фоби й ориентировано на пребыванис чело­ века в ситуации, которой он избегает. Метод не пользу­ ется популярностью у пациентов, но научные исследова­ ния четко и ясно утверждают: п рямое противостояние объекту страха значительно эффективнее, чем обычный разговор о том, что вселяет тревогу. Литерату ра

The Feeling Good Handbook, David Bu rns, Peпguin Books, 2000

Ш изофрени я

Человек , за котор ым следили сп ец служ бы

в порядке, пока ему не исполнилось девятнадцать. Он хоро­ шо уч ился в школе и прекрасно сдавал экзамены. Вспоминая то время, он рассказывает , что был бо­ лее застенч и вым и чувстви тельным, нежели его одноклассники, хотя и не настолько, чтобы это кто-то замет ил. В детстве у него было несколько хороших друзей, но, когда семья переехала в го­ род, он стал оди нок. Сти вен nоступил в университет и с головой ушел в книги и учебник и . Однако вскоре у него возникло «СТранное» чувство, что все « Не совсем в порядке». Стивен ни с кем не делился этим чувством, но больше не мог столько ч и тать. Он перестал nриез­ жать домой на выходные и слонялся по кварти ре, часто не умываясь на протяжен и и многи х дней. Вначале он скрывал про и сходящее, но постепенно становился все более раздражительным и нетерnе­ л и вым. Его одолевало «странное» чувство. Семья и друзья обв и ня ли Стивена в том, что он от н и х от-

с

346

О С Т И В Е Н ОМ В С Е Б Ы Л О

ШИЗОФРЕНИЯ

далился, после чего он практически прекрат ил с ними общат ься и стал жить совсем уединенно. Однажды, проезжая на автобусе мимо поли­ цейского поста, Стивен с крис тальной ясностью понял: этот пост находился там, чтобы предупре­ д и т ь его о готовящемся напад ении банд ы из Вос­ точной Европы, ранее работавшей на спецслуж­ бы. Теперь все встало на свои места. Стивен ст ал еще более nодозрит ельным. Он щательно записывал новос ти, номера машин, т с т оявших рядом с его квартирой, а также имена т ех, кт о чесал в классе нос. Он был убежд ен, что его жизнь в опаснос т и , и в конце концов обратил­ ся в nолицию. Дежурныи внимательно выслушал С т и вена и ответил: вероятность, что банд а высле­ дит его, крайне мала. Через несколько дней у С т и­ вена возни кл о убеждение, будто звуки, которые он начал слышать, на самом деле издают nриборы элект ронного наблюд ения, установленного за ним бандой. Он слышал обсуждавшие его голоса, которые говорили неnриятные и глубоко лич ные вещи. Голоса ст али нас только громкими, ч т о Сти­ вен снял плин тус, желая отыскать «жучки». В течение месяца симптомы приблизилисЪ к своему аnогею. Од нажд ы С т ивен увид ел, как вла­ делец мес т ного газетного киоска почесал нос, и начал на него кричать: «Вам н икогда не взять ме­ ня! Я никогда не сдамся ! » Очевидцы вызвали по­ лицию, и Стивена от правили в больницу. Он б ыл настолько утомлен пережи т ым, что вы­ ложил свою историю врачам и мед сестрам. Его удивило облегчение, которое он испытал в nро­ цессе этого рассказа. После крат кого nребывания в больнице Стивен nочувствовал себя достаточно 347

PRO МОЗГ

хорошо, чтобы вернуться домой и лечиться амбу­ латорно. Он nерестал курить гашиш , начал сле­ дить за своим nитанием и снова занялся сnортом. Однажды Стивен на несколько недель nрекра­ тил nринимать лекарства, решив, что «вылечился». Но симптомы возникли снова, и он вернулся к та­ блеткам. Теnерь он относится к болезни так же, как его младший брат ( к своей астме) : «Пока я nью таблетки, мне даже не надо об этом думать » . Сейчас Стивен работает nолный рабочий день и отлично ладит с семьей и друзьями. Он много общается, регулярно занимается бегом, однако говорит, что для поддержания здоровья должен много работать. « Необходимо вкладывать много сил, чтобы чувствовать себя лучше, а для возвра­ щения уверенности в себе может nотребоваться несколько лет и большая целеустремленность».

Ч то т ако е ш изофрен и я ? Большинство людей очень мало знают о том, что такое ш изофрения , что ее вызывает и как ее лечить. Также су­ ществует множество заблужден ий, когда шизофренией называют то, что не относится к этому заболеванию. Ши­ :ю ф ре н ия это н е «расщепление личности». Шизофре­ нию не вызывает плохое отношение родителей, личные слабости или человеческая несостоятельность. Чаще все­ го это заболевание nонимают неnравильно, что ставит его на nервое место среди самых осуждаемых недугов. Ш изофрен ия встречается в пять раз чаще рассеянного склероза. Она nоражает одного человека из ста, а это значит, что в Великобритании ею болеет nримерно чет­ верть м иллиона человек. -

�4R

ШИЗОФРЕНИЯ

К ак э то в ы гляди т ? Ш изофрения - лрогрессирующее заболевание, ко­ торое сопровождается психотическими симптомами: из­ вращением процессов мышления и нарастающими изме­ нениями личности в виде замкнутости. Искажение чув­ ства не позволяет пациенту ясно различать реальное и воображаемое. Он убежден, будто люди говорят о нем всякие гадости, что приводит к потере концентрации и уверенности в себе, к увольнению с работы, уходу от друзей и из семьи. М ногие больные испытывают такое напряжение, что начинают п ить и nринимать наркоти­ ки, чтобы облегчить свое состояние. Если ничего не nредпринимать, проблемы только усилятся, и очень важно как можно раньше обратиться за помощью, поскольку лечен ие от ш изофрении суще­ ствует. Ш изофрения почти всегда приводит к изменениям в социальной жизни и личности человека. Поначалу они могут быть незначительными и незаметными, однако в конце концов симптомы становятся очевидны для семьи, друзей, одноклассников и сотрудников. Заболевшему человеку сложно отличить реальное от вымы шленного, и он нередко пытается сгладить или полностью отрицает симптомы своей болезни. Больные ш изофренией часто сталкиваются со следу­ ющими проблемами. Расстройство .мышления. Мысли формируются мед­ ленно, возникают слишком быстро или вообще не nояв­ ляются. Они перелрыгивают с темы на тему, человек пу­ тается и с трудом принимает даже простые решения. Мышление больного часто подвержено сильному влия­ нию бредовых заблуждений. 349

PRO МОЗГ

Бредовые заблуждения . Эти ложные убеждения не со­ ответствуют социал ь ной и религиозной жизни человека. Он полностью уверен в их истинности . Такой человек считает, что его преследуют, шп ионят за ним, что-то за­ мышляют против него. Может возникат ь бред величия, когда бол ьной полагает себя всемогущим, способным на все. Иногда он верит, что наделен м иссией исnравит ь царящее в мире несовершенство. Идеи связей. Человек начинает видеть глубинный смысл в самых обычных с обытиях. Например, он может быт ь уверен, что в радио- или телепрограммах говорится о нем или что люди посыл а ют ему сообщения хаяими­ н ибудь необычными способами - например, через цве­ та проезжающих на улице машин. Изменения л t� чности возникают довол ь но часто. Чело­ век утрачивает эмоции, и нтересы, мотивацию ; общи­ тел ьн ые люди становятся замкнутыми, тихими и мрач­ ными. У него могут возникать несоответствующие мо­ менту эмоции (например, с мех в печал ьной ситуации или р ьщание над шуткой) , а и ногда он вообще неспосо­ бен выражат ь свои чувства. Изменения в восприя тии персворачивают мир бол ь ного человека с ног на голову. Сенсорная и нформация, иду­ щая к мозгу от глаз, ушей, носа, кожи и вку совых сосоч­ ков, становится путаной, и человек начинает действи­ тел ьно слышать, видет ь, чувствовать или обонять то, че­ го не существует. Это наз ывается галлюцинациями. Следует помнить, что подобное ложное восприятие является для человека «истинным». Наиболее распро­ страненная проблема - слуховые галлюцинации, или «Голоса в голове». И ногда эти голоса угрожают, осужда350

Ш И ЗО Ф Р Е Н И Я

ю т или отдают прямые приказы, и это явление может иметь очень серьезные последствия, толкая на соверше­ ние поступков, которых человек не допустил бы нахо­ дясь в здравом уме. Эти ложные ощущения порождают ужас, панику, страх, депрессию (см. Депрессия) и тревогу (см. Тревож­ ное расстройство и паничесх.ая amax.a ) - вполне есте­ ственные реакции на столь nугающие события. В такое время возрастает риск нанесения себе травм (см. Са.мо­ убиuство и самоповреждение) .

Что ну ж н о делат ь ? П ри наличии приведе и ных выше симптомов, необходи­ мо как можно раньше обратиться за помощью. Ш изо­ френия поддается лечению; если его начать вовремя, че­ ловеку удается довольно быстро вернуться к нормальной жизни. Лекарства требуются для воздействия на наиболее разрушительные симптомы ш изофрении. Совсем не­ обязательно помещать nациента в больницу, но даже если это произойдет, вряд ли он будет находиться там долго. Обычно лечение продолжается в домашних усло­ виях. Благодаря лекарствам состояние большинства nаци­ ентов улучшается в течение нескольких недель, но ино­ гда этот nроцесс происходит чуть дольше. В конце кон­ цов появляется четкость мыщления, хорошая концентра­ ция внимания, nациент реже отвлекается и успевает больше сделать. Существует несколько видов лекарств из разряда ан­ типсихотических. Расnространенным побочным э ффек­ том этих препаратов является набор веса, особен но если 351

PRO МОЗГ

человек снизил физическую актинность. Большинство психиатров после медицинского наблюдения рекомен­ дуют приступать к физическим упражнениям и правиль­ но п итаться. Каждое препарат имеет свои недостатки и преимуще­ ства. Если подобрать устраивающее средство сложно, следует попробовать клозапин, который считается наи­ более эффективным. В случае шизофрении психологическая терапия обыч­ но не рассматривается в качестве полной замены анти­ психотических средств, однако становится эффективна после избавления от психотических симптомов. Чаще всего психотерапия совмещается с приемом лекарств и лучше всего помогает после снятия острого психоза. Обычно психотерапия включает в себя регулярные бесе­ ды с психиатром. Они могут затрагивать проблемы, си­ туации, мысли, чувства и отношения прошлого и насто­ ящего, nомогая разобраться, почему болезнь началась именно в этот момент, чтобы предотвратить рецидив в будущем (см. Психотерапевтические и медика.мен.тоз­ н.ы.е методы. лечен.ия) . Е ще одним ключом к выздоровлению является nра­ вильное представление о болезни. Понимание симпто­ мов, а также знание того, что их облегчает или ухудшает, поможет их контролировать. Знания о болезни нужны и семье. Если возникают сомнения, п оговорите с лечащим врачом - он обязательно nоможет. И ногда людям требуется серьезная помощь, чтобы выздороветь, особенно если у них несколько симптомов шизофрении. Может понадобиться трудотерапия или обучен ие, направленное на возвра щение человека к обычной жизни. Хотя одни отлично сnравляются и без этого, другим нужна постоянная поддержка в выполне­ нии повседневных дел. 352

Ш И ЗО Ф Р Е Н И Sl

Выздоровление после любого тяжелого заболевания или хирургической оnерации может занять месяцы. Вы­ здоровление после шизофрении часто связано с тяже­ лой работой и совместными усилиями человека и его семьи .

С о в е т ы с емье и друз ья м •:• •:•

•:•

Учитесь распознавать симптомы. Обычно первыми их замечают члены семьи и советуют обратиться к врачу. Если вы беспокоитесь, что человеi<у становится хуже, попросите врача о наnравлени и на лечение или об осмотре. Осмотр и лечение ш изофрении должны проводиться профессиональными психиатрами. Най­ дите врача, который и нтересуется этим заболеванием и сопереживает пациентам и их семьям. Сотрудничайте с психиатром.

В ходе обследования больные ш изофренией иногда не могут сообщить достаточное количество информации. Поговорите с врачом сами или напишите п исьмо, рас­ сказав о своих тревогах. Будьте точны и настойчивы. Ва­ ша информация поможет врачу провести более тщатель­ ный анализ и подобрать правильное лечение. Взят ь от лечения макси.мум. Между врачом и пациен­ том могут возникать крайне личные, по мнению паци­ ента, беседы, содержание которых он хотел бы сохра­ нить в тайне. Однако членам семьи необходима инфор­ мация об уходе и лечении. Вы должны обсудить с врачом следую щ ие темы: •:• признаки и симптомы заболевания ; + ожидаемое течение болезни ; 12

Рrомозr

353

PRO МОЗГ

•:00 <• •:•

стратегии лечения; пр изн аки возможного рецидива ; другую относящуюся к делу инфо рм ацию.

Поддержка и любящая забота. Помогите человеку п ринять его з аболева ние. Старайтесь своим отношени­ ем и п оведением п оказывать, что н адежда сущ ествует, что болезнь можно п обедить и жизнь может доставлять удовольствие и быть продуктивной . Помогите пациенту с шизофренией записывать инфор ­ мацию: •:• о возника ющих сим птом ах ; •:• обо всех ле кар ствах, включая дозировку; •:00 о влиянии различных методов лечения . Учитесь распознавать признаки рецидива. Семья и дру­ зья должны быть знакомы с пр изнакам и н ачал а ре ц иди ­ ва, когда у человека вновь н ачин ают обостряться сим­ птомы ш изофр ении. У разных люде й пр изн аки могут быть разными, но ч а ще всего встр еч аются следую щ ие: •:• человек пре кра щает свои п ривычные з анятия; <• человек п е рестает заботиться о себе.

Помн ите, что: •:• стресс и н апряжение обостряют сим птомы ; •:• пр оявление симптомов сглаживается п о мере старения . Повседневная активность + следите за тем, чтобы челове к принимал лекарства ; •:• создавайте четкую и предсказуемую о кружающую об­ становку ; •:• будьте п оследовательны ; •:• в доме должны быть тишина И ·п о кой ; 354

Ш ИЗОФРЕНИ� •:• •:• •> •>

будьте настроены положительно и поддерживайте человека ; помогайте ему ставить реалистичные цели; постепенно «увеличивайте» его независимость; вместе учитесь справляться со стрессом.

Не забываите о себе и своей семье •:• следите за собой; •:• цените свое личное время; •> не пренебрегайте помощью других членов семьи. И учитесь на примере ным опытом.

тех,

кто уже сталкивался с подоб­

Доктор Мэри Кларк и профессор Эбхардт О 'Каллаган

З аклю ч ение док то ра П ерс оуда У шизофрении сложилась репутация неизлечимого и пугающего заболевания, однако на самом деле благо­ даря активному подходу и ранней диагностике лер­ спективы выздоровления могут оказаться великолеп­ ными. М ногие выдающиеся люди страдали от шизоф­ рении. Вследствие неадекватного предоставления медицин­ ских услуг подходящее лечение часто предлагают только тем , кто уже серьезно болен. Однако психиатры способ­ ны расnознать гораздо менее заметные признаки, пред­ сказывающие появление шизофрении , иногда за не­ сколько лет до того, как болезнь проявит себя полно­ стью. Эти признаки не такие явные, как голоса или странные идеи, и связаны с изменениями в суждениях и мышлении. Очень жаль, что на подобные ранние сигна12

355

PRO МОЗГ

лы, дающие возможность лечения на ранней стадии и да­ же предотвращения заболевания, медицинские службы больше не обращают внимания. Вместо этого приходит­ ся ждать, пока человек серьезно не заболее т, после чего врачи начнут ему помогать. Литература

Changing Minds: Our Lives and Mental Illness, Rosalind Ramsay, Апnе Page, Tricia Goodman and Deborah Hart (редакторы), Gaskell Publications, 2002. Домашняя страница Яна Чо вила - великолеnный рассказ о болезни, пережитой на собственном опыте: . chovil.com.

www

В т о р ая часть

Уп р ав л е н и е с о з н ан и е м

П редисловие Даже если в ы не следите з а модой, у вас определенно есть свой стиль, и я не имею в виду выбор между Prada и Chanel. Речь идет о стиле вашеи жизни, и для врачей он служит чем-то вроде магического кристалл а, благодаря которому они могут предсказать ваше будущее здоровье и самочувствие. Текущие исследования nомогают нам все л учше разби­ раться как в психологических, так и в других проблемах со здоровьем, а потому, изучив чей-то стиль жизни, врач с большей точностью способен предсказать физиологиче­ ское ил и психическое расстройство, которое грозит ему в будущем. Именно поэтому он так интересуется показате­ лями давления и холестерина в организме человека. Мало кто понимает, что повышенное давление и уровень холе­ стерина сами по себе не являются nризнаком болезни, но это угрожающий фактор. Если чел овек не изменит стил ь жизни и не предnримет доnолнительных nрофил актиче­ ских мер (наnример, лекарствен ных) , то рискует в недале­ ком будущем оказаться с инфарктом в машине «Скорой помощи». Этот и нфаркт можно бьию бы предотвратить, если бы он обратил внимание на совет врача и внес необ­ ходимые изменения в питание и режим физической на­ грузки. Поскольку никто из людей не хочет очутиться на носилках «скорой nомощи», давайте заглянем в кристаль­ ный шар и узнаем, что врач думает об их будущем. Ведь все хотят изменить свое будущее к лучшему, не так ли? 359

PRO МОЗГ

М ного лет назад для наших родителей, бабушек и де­ душек, обращавшихся в клинику, здоровье· оnределялось как «текущее отсутствие заболевания». П оэтому, если у пациентов не выявлялось никаких реальных симnтомов, врачи ими просто не занимал ись. Однако в сознании современных медиков произошел глубокий сдвиг, оказавший радикальное влияние на то, кого считать здоровым, а кого больным. Такие совре­ менные философы здоровья, как доктор Ин Ван Хойве­ ген из университета Маастрихт, пишут об усложнении определения здоровья - теперь это «отсутствие повы­ шенной вероятности будущего заболевания». Такой подход ведет к распространению новых классификаций «состояний здоровья», согласно с которыми многие лю­ ди уже относятся к «Носителям риска». Например, если анализы крови и история семьи свидетельствуют о высо­ ком риске развития рака груди, то человек (как, возмож­ но, и большинство населения) находится в промежуточ­ ной, почти сумеречной зоне или состоянии болезни . О н ни абсолютно здоров, ни по-настоящему болен . Драматическая сила современной nредсказательной ме­ дицины меняет понимание того, что означает быть здоро­ вым или больным. С развитием генетики стало возможным определить, кто является носителем генов, которые распо­ лагают организм к возникновению определенных состоя­ ний. Например, оnределить, кто склонен к nсихозу, если курит марихуану (эта информация уже доступна - правда, только в специальных исследовательских центрах), кто под­ вержен алкоголизму, если начинает пить больше обычно­ го, а у кого высокая вероятность продолжить курить после нескольких на nервый взгляд невинных затяжек. В будущем научные достижения в области генетики помогут nонять nоследствия образа жизни человека и принятых им решений, и если люди хотят оставаться 360

ПРЕДИСЛОВИЕ

здоровыми, то должны будут обращать внимание на ре­ комендации. Во второй части справочника речь пойдет о том, как вы­ бор стиля жизни влияет на здоровье. В некоторых случаях определение потенциальной проблемной области может привести к отказу от разрушительных привычек или моде­ лей поведения, и человек поймет, что, как и м ногие дру­ гие, способен изменить некоторые аспекты своей жизни без какого бы то ни бьuю медицинского вмешательства. ИсСJiедование показывает, что положительные изменения по собственной инициативе человека часто оказываются более эффективными, чем те, что выполняются по совету сnециалистов. Например, существует процесс самостоя­ тельной работы над собой у наркоманов, которая заключа­ ется главным образом в переоценке сочетания положи­ тельных и отрицательных факторов, связанных с исnоль­ зованием наркотических веществ. Для других затронутые здесь nроблемы определят актуальность обращения к сnе­ циалистам, а информация, nредставленная в этой части, предложит необходимую для первого шага помощь. Знание - сила, а nотому бесnристрастные советы и сведен ия, которые вы здесь nрочтете, будут ключом к принятию nравильного решения относительно того, как вы живете сейчас и как собираетесь ж ить в будущем.

Доктор Радж Персоуд Литература

Ine Van Hoyweghen, Кlasien Horstman, Rita Schepers, «Making the Normal Deviant: The I ntroduction of Predic­ tive Med.icine in L.ife Insurance», Social Science & Medicine, 63 (5) , September 2006, 1 , 225 - 35. Timothy Р. Ellingstad, Linda Carter Sobell, Mark В. So­ bell, Lori Eickleberry, Charles J. Golden, «Self-change: А Pathway to Cannabis Abuse Resolution» , Addictive Be­ haviours, 3 1 (3), March 2006, 5 1 9 - 30.

Ад а п тация к ж изни при п сихических заболеваниях

Женщина , ко т оро й владели внешние сил ы

У Энн

ЗАТЯ Ж Н А Я Ф О Р М А психического за­ болевания. Двадцать лет назад у нее нашли шизофрению, но она адаптировалась к жизни и научилась управлять собой. Психические проблемы возникли еще в уни­ верситете, но лишь спустя несколько лет они вер­ нулись вновь. На работе Энн проявила странное nоведен ие, и работодатели настояли, чтобы она встретилась с врачом, который направил ее к nси­ хиатру. Через две недели она nриняла большую дозу антидепрессантов и поnала в nсихиатриче­ скую лечебницу. Сначала Энн поставили диагноз деnрессия, за­ тем - маниакальная депрессия. П осле того как женщина nризналась, что слыш ит неnриятные го­ лоса и чувствует, будто на нее влияет какая-то внешняя сила, диагноз nоменяли на шизофрению. Хотя слово «Шизофрения » пугало, Энн с облегче362

АДАПТАЦИЯ К Ж И З Н И П Р И П С И Х И Ч Е С К И Х З А БО Л Е В А Н И Я Х

нием восnриняла диагноз, о бъяснявший все странности ее nоведения. Ей назначили антиnсихотические лекарства, но она оказалась очень чувствительна к nобочным эффектам. В nоследующие несколько лет Энн м ного раз nокидала больницу, nринимая различ­ ные nреnараты, но не могла жить и работать ком­ фортно, бросала лечение, снова заболевала и воз­ вращалас ь назад. Вначале nартнер Энн nоддерживал ее, но nосле того, как женщина поnала в больницу в двенадца­ тый раз, сказал, чтобы она сама разбиралась со своими nроблемами. Он хотел быть ее nартнером, а не сиделкой. Энн назначили нового координатора по уходу, который с г отовностью занялся с ней nсихологи­ ческой работой. Энн решила, что должна nрини­ мать лекарства всю оставшуюся жизнь. Она nолу­ чала самую н изкую дозу npenapaтa с незначитель­ ным числом nобочных эффектов, и ей не nриходилось «думать сквозь туман». Это б ыл о од­ но из самых важных решений в ее жизни. С nод­ держкой партнера она оставила свою n ол ную стресса работу и начала работать внештатно. Энн умело контролировала свое заболевание. Вместе с nартнером она научилась замечать ран­ ние nризнаки рецидива и разобралась в том, что nомогало ей оставаться здоровой. Она купила ви­ деокассеты с физическими уnражнениями, трена­ жер � Шаг» и стала заниматься дома nеред телеви­ зором. Кроме того, Энн начала nрактиковать трансцендентную медитацию, осознала важность правильного nитания и уnотребляет только здо­ ровую nищу. 363

PRO МОЗГ

Энн понимает, что сегодня живет значительно лучше, чем во время начала болезни. У нее еще случаются довольно серьезные рецидивы, по­ скольку она принимает минимальную дозу ле­ карств и ей трудно избежать стресса. Когда ей становится хуже, она просит ненадолго nоложить ее в больницу, и это помогает. Энн совсем не нравится жить с психическим расстройством, однако и в этом нашла nоложи­ тельные асnекты. Она научилась понимать людей и сопереживать им. Она познакомилась (и «вме­ сте лосмеялась») со многими и нтересными людь­ ми, с которыми и наче никогда бы не встретилась. Она всегда согласна оnробовать новые лекарства, надеясь, что настуnит время, коrда ей придется при­ нимать лишь один npenapaт, чтобы чувствовать се­ бя здоровой, и у него не будет nобочных эффектов. Она до сих пор работает внештатно и лолучает не­ оценимую nомощь от того же координатора.

Ж и з н ь с п с и хич ес ки м за б олевани е м Некоторые психические заболевания неизлечимы, и че­ ловеку необходимо nрисnое обиться жить с ними. Первый оnыт столкновения с nсихическим заболева­ нием nонять неnросто. Человек может сам обратиться к врачу, или ему советуют это сделать близкие. Обычно врач предлагает некоторую форму терапии - медика­ ментозную или разговорную. Небольтому числу людей требуется госnитализация. У человека может произойти только один эпизод, но у некоторых он становится началом долгой борьбы с nсихическим заболеванием. 364

А ДА П Т А ЦИ � К Ж И З Н И П Р И П С И Х И Ч Е С К И Х З А Б О Л Е ВА Н И � Х

Трудно принять необходимость изменения стиля жиз­ ни или бессрочного приема лекарств. Некоторые люди бросают принимать препараты, когда им становится луч­ ше, поскольку не желают, чтобы их считали больными. Часто определяющим моментом в жизни человека оказывается внутрен нее согласие с необходимостью ле­ чения. Он может найти и другие способы справиться с фактом своего заболевания.

К ак это в ы глядит ? Проблемы с психикой могут пугать как самого больно­ го, так и его близких. Наиболее тяжелый аспект подоб­ ного опыта - ощущение nотери контроля над собствен­ ным сознанием. В случае шизофрении (см. Шизофрения) это связано со звуками и событиями, которых на самом деле не су­ ществует. При биполярном расстройстве и депрессии (см. Б иполярное расстройство; Депрессия) проблема за­ ключается в бесконтрольных резких перепадах настрое­ ния. Те ряя контроль над своими поступ ками, человек теряет уверенность в себе. Опыт, связанный с пребыва­ ннем в психиатрической больнице, может оказаться осо­ бенно тяжелым, если ни больной, ни кто-либо из его близких раньше с этим не сталкивались. Способность справляться с психическим заболевани­ ем полностью зависит от nациента, и поэтому два чело­ века с одним и тем же диагнозом могут совершенно по­ разному реагировать на свою болезнь. Воздействие ле­ карств на организм также носит индивидуальный характер. Не стоит себя ни с кем сравнивать, однако имеет смысл поговорить с другими пациентами - они могут дать хороший совет. 365

PRO

МОЗГ

Общество привыкла к тому, что физические заболе­ вания лечатся и это лечение обычно позволяет больно­ му почувствовать себя лучше. При развитии психиче­ ского заболевания людям зачастую сложно принять тот факт, что оно никуда не исчезнет и и м придется изме·­ нить свою жизнь, чтобы с ним совладать. Многие, как только начинают чувствовать себя лучше, пытаются справиться со своей болезнью без лекарств. Однако, если после двух-трех таких поп ыток болезнь все равно возвращается, следует принять решение в пользу длительного приема Преларатов или найти другую фор­ му лечения. Затяжная форма психического заболевания означает потерю уверенности и самоуважения. Чаще всего это происходит, если человек уволился с работы по болезни ил и стал бе зработ ным . Некоторые люди заболевают еще в детстве или до окончания учебы. В результате психиатрическая больни ­ ц а и врачи оказываются и х еди нственным окном в окру­ жающий мир. Хотя взаимная подцержка других пациен­ тов и врачей действительно представляет ценность, сле­ дует заводить друзей и среди тех, кто никак не связан с психическим заболеванием. Временами болезнь доставляет серьезные огорчения. Помните: •:• Врач не виноват, поэтому не стоит кричать на него. •:• Даже если вы считаете, что, пре'кратив принимать ле­ карство, вы сможете качественно управлять своим со­ знанием, вероятнее всего, ничего хорошего из этого не выйдет. Все попытки nодобного рода нужно со­ вершать под наблюдением врачей. + Доnустимые способы справиться с огорчением: швырять пластиковые бутылки от лекарств в стену; кричать на деревья; 366

АДАПТАЦИЯ К Ж И З Н И П Р И П С И Х И Ч Е С К И Х З А Б ОЛ Е В А Н И ЯХ

стараться думать позитивно (например, рассказать в груnпе самопомощи, как хорошо вы справляетесь со своей болезнью) . Люд и исnытывают дискомфорт в компании человека, который полностью сосредоточен на себе или совер­ шенно непонятен. Вероятно , его работодатели , семья , д рузья или соседи заметят странное п овед ение или что­ то пугающее . (После этого имеет с мысл , не смущаясь, рассказать тем , кому он д оверяет, о своем самочувствии и мыслях.) Друзья и близкие иногда разд ражаются и считают, что он должен активнее бороться за свое здо­ ровье. С течением лет, обретя уверенность и необходимые навыки , человек действительно сможет сделать для себя очень много.

Ч то н у ж н о дела т ь ? Понимание происходящеr о

( врачи , благотв ор ительные организа ци и , д ругие па­ циенты , И нте р нет) Если в семье человека не было случаев психических за­ болеваний , вряд ли он знает, что это такое и как следует постуnать. Буд ет правильно , если он: .)> Попросит врачей объяснить симптомы, поведение , рассказать о лекарствах и других аспектах заболева­ ния. + Н айд ет нужные сведения в различных благотвори­ тельных организациях и группах поддержки, которые я вляются великолепными источниками информации. + Обратится за нужной информацией и подцержкой в И нтернет. 367

PRO МОЗГ

Помните: человек не обязан соглашаться с предложен­ ным объяснением и всегда может узнать мнение другого специалиста. Информация о лекарствах

(психиатры, семейные врачи, медсестры, фармацевты) Лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты. К счастью, существует большое разнообразие антиде­ прессантов, антипсихотических средств и стабилизато­ ров настроения. •:• Важно подумать, с какими побочными эффектами че­ ловек сможет жить, а какие сделают его несчастным и вызовут неудобства. Например , если ему приходится рано подниматься на работу, нужны лекарства, не вы­ зывающие утренней сонливости. <• Знание о побочных эффектах помогает и по-друго­ му. Некоторые препараты влияют на увеличение веса, и, зная это, человек будет осторожнее относиться J< пище. Разговорная тера n ия

(психологи, психотерапевты, арт-терапевты) Некоторые психические расстройства хорошо подда­ ются воздействию разговорной терапии (см. Психо­

терапевтические и .медикаментозные .методы. лечения) или арт-терапии. Даже если человек nринимает лекар­ ства, ему нужен с пециалист, с которым он сможет по­ говорить. Существует множество разных видов разго­ ворной терапии, или арт-терапии, каждый из которых подходит к конкретному заболеванию. Ч асто на одной из стадий болезн и люди не желают прибегать к раз­ говорной терапии, но позже находят ее очень полез­ ной. 368

А ДА П Т А Ц И � К ЖИ З Н И П Р И П С И Х И Ч Е С К И Х ЗА БО Л Е В А Н И � Х

Помощь н а работе

(работодатели, Комиссия по права м инвалидов) Работа и проблемы с психическим здоровьем приводят к различного рода противоречиям. Не работая и не испы­ тывая особого стресса, человек, вероятно, считает себя готовым чем-нибудь заняться, но, когда его психика ока­ зывается под влиянием стресса, он может бросить рабо­ ту. Согласно законодательству Великобритании, если у человека тяжелое заболевание, наниматель имеет право на «Обоснованное регулирование» . Следует поговорить с работодателем относительно тех ас п ектов работы, ко­ торые м ожно изменить. Когда человек устраивается на работу, имея нужную квалификацию, его не имеют nрава дискриминировать по причине какой-либо болезни, в том числе и nсихиче­ ской. Социальная помощь

(помощь по дому, центры занятости, льготы, об ще­ ственные психиатри ч еские службы, религиозные институты, терапевты , отдел ы социальной помощи) Как и для остальных людей, на каком-то жизне н ном эта­ пе решающих проблемы, для страдающих психическими заболеваниями также существуют организации социаль­ ной поддержки. Нужно четко разобраться, какая требу­ ется помощь и от кого. Иногда nомогает адвокат (чело­ век, который nредставляет и защищает права nациента) . Не следует забывать, ч то отстаивание своих интере­ сов и достижение nозитивных результатов nовышает уверенность в себе. Самопомощь

Ал коголь : развлекайтесь с друзьями, но не забывайте, что употреблять алкоголь следует с большой осторожно369

PRO МОЗГ

стью - он вызывает зависимость и может погрузить вас в депрессию. Не следует напиваться по праздникам или превышать рекомендованную дозу ( 1 4 единиц в неделю для женщин, 2 1 - для мужчин). Пейте умеренно и еже­ недельно назначайте себе безалкогольные дни. Леzкие наркотики: их следует избегать. Существуют до­ казательства, что они вызывают рецидивы некоторых психических заболеваний. Ранние признаки : учитесь распознавать заболевание на ранних стадиях. Вы сможете предотвратить рецидив, за­ благовременно приняв нужные меры. Наиболее частые ранние признаки таковы: •:• негативные мысли; •:• повышенный тон при разговоре; •> сонливость; +:• сложности с простой логикой; •:• проблемы, возникающие в социальных взаимодей­ ствиях . Какими бы ни б ыл и ваши знаки, учитесь вовремя заме­ чать их. Также следует понять, что помогает вам чувство­ вать себя лучше. Работа: невозможно переоценить важность работы. По­ мимо денег, работа повьШJает ваше самоуважение и само­ оценку. Она помогает забыть о заболевании и создает сти­ мул для того, чтобы каждое утро подниматься с постели. Если найти постоянное место невозможно, поищи­ те внештатную работу или спросите, есть ли в вашем районе социальная схема трудоустройства для и н вали­ дов. Работа - один из ключей к хорошему психическо­ му самочувствию. 370

АДАПТАЦИЯ К Ж И З Н И П Р И П С И Х И Ч Е С К И Х ЗАБОЛЕВАНИЯ Х

Физические упражнения: они отлично помогают под­ держивать хорошее психическое состояние. Н ач ните с малого: недолгое плавание в бассейне, получасовая про­ гулка, пятиминутный бег. Если вам не нравятся физиче­ ские упражнения, попробуйте танцы в любом стиле. П е началу это мож ет оказаться непросто, но упражне­ ния способны поднять ваше настроение так, как ничто другое. Вы чувствуете, что чего-то достигли, и начинас­ те более позитивно смотреть на жизнь. Постарайтесь создать такую схему занятий, чтобы заниматься два-три раза в неделю как минимум в течение часа (см. Упражне­

ния и психическое здоровье). Питание: исследование показывает, что качественное, полноценное п итание без вредных пищевых добавок и химических веществ положительно влияет на психиче­ ское здоровье. Старайтесь есть свежую пищу и выпивай­ те достаточное количество воды. Если вы научитесь готовить, то сэкономите деньги: продукты стоят дешевле, чем уж е приготовленная еда, и б ол ее полезны, поскольку продаются свежими. Позитивное .мышление: старайтесь отвлекаться от беспо­ коящих мыслей о жизни и периодич ески радуйте себя. Хобб и: очень важно заниматься интересными, приятны­ ми вещами. Н е которые любят коллективные занятия, на­ nример петь в хоре или болеть за местную футбольную команду, но можно проводить время и в одиночестве, например наблюдать за п тицами, бегать или заниматься садоводством. От но шения: найдите человека, которому вы доверя е те, с кем можете обсудить свои проблемы (врача, родствен­ ника, партнера или друга) . 37 1

P R O М ОЗ Г

Рецидив: даже придерживаясь лучших стратегий борьбы с болезнью и имея внешнюю поддержку, вы все равно можете столкнуться с рецидивом. Не ругайте себя, не испытывайте вины и не считайте себя неудачником. Обострение пройдет, и вы почувствуете себя лучше.

С ов е т ы семье и друзья м Не впадайте в отчаяние: при правильном лечении большинство людей выздоравливают или находят способы жить со своим заболеванием. •:• Вместе с семьей и друзьями отслеживайте ранние предупреждающие симптомы и придерживайтес Ъ пла­ на действий, направленн ых на предотвращение реци­ дива. •:• Не отнеситесь к больному члену вашей семьи или другу как к и нвалиду. Не поощряйте его принимать на себя такую роль, ведь временами он будет здоров. •:• Подберите для себя эффективные техники самопо­ мощи. •:• Забота о человеке с п сихическим заболеванием эмо­ ционально истощает. Следите за своим самочувстви­ ем и уделяйте некоторое время только собственным нуждам. ·�

Джен.и Антониу и Ванесса Камерон.

Заклю ч ен и е до кто р а Пер с оуда Затяжная форма психического заболевания может при­ вести к отчаянию, разочарованию во врачах и в лечении. Однако при некоторых болезнях необходимо долгое время, чтобы человек почувствовал себя луч ше, и м ногие 372

АДАПТАЦИЯ К Ж И З Н И П Р И П С И Х И Ч Е С К И Х З А Б О Л Е ВА Н И Я Х

психиатры в идят паци ентов, которые страдают годами, однако со временем поправляются. Пац и енту важно поставить перед собой новые ключе­ вые цел и : напр и мер, и збежан и е рециди ва ил и усилен и я сим птомов, пон и мание на основе прошлого опыта, что помогает, а что пр и вод и т к обострению заболевания. Ес­ л и один лечебный подход сн и жает уверенность или не помогает, следует более акт ивно и скать альтернат и вный метод и обратиться за дру гим мнен и ем относительно своего состояния. Существуют пс ихи атры и другие специалисты в об­ ласт и хронических заболеван и й, поэтому первоочеред­ ная задача - как можно раньше обратиться к этим вра­ чам. Очень хорошо, есл и у человека есть то, что ему нра­ в и тся делать: необход и мо сосредоточ и ться на дости же ­ н ии и менно этих целей, не nозволяя болезн и контроли­ ровать ж и знь. Мног и е люд и с тяжелыми, хроническ и м и заболеван и ям и в конце концов доб ил и сь уд и в и тельных результатов. Литература

Manage Your Mind: The Mental Fitness Guide, Gillian Butler and Толу Норе, Oxford University Press, 200?.

Азар т п атологический Мужчина, пост авивши й на рулет ку все

А

З А РТ Н АЯ И Г Р А Н А Ч АЛ А С Ь ДЛЯ Джима С лотерейных билетов и игровых автоматов. С детских лет она стала частью его по вседневной ж и зн и : едва ли не каждый день он рано уходил из школ ы и отnравлялся в зал и гровых автоматов. Подростком он и грал с друзьями в карты на день­ г и . Когда Дж и му было семнадцать, его отец, сам азартный и грок, nоnросил сына сделать за него ставку у местного букмекера. Пр идя туда, Дж и м сделал ставку и за себя. Он живо всnоми нает, как выиграл тогда 80 фунтов. Когда Джиму исполнилось двадцать, он начал и грать регулярно, nосещая букмекеров, собачьи бега, скачки и каз и но. Он убеждал себя, что его увлечен и е - не nроблема и он может себе это nо­ зволить. Джиму даже казалось, что он «удачл и ­ выЙ» игрок, и такая жизнь представлялась ему очень волнующей. Вскоре посл е свадьбы жена Дж има заберемене­ ла, и он стал играть еще чаще. Местный букмекер nоставил новую рулетку, которая nро и звела на Дж и ма большое вnечатл ение. На ней он делал ставки от nолутора до nят идесяти фунто в , если 374

АЗАРТ ПАТОЛ О Г И Ч Е С К И Й

ему начинало везти. Несколько раз он выигрывал крупные суммы, но ставил на кон выигрыш, кото­ рый в конечном итоге возвращался машине, и се­ мья редко видела эти деньги. Он лгал жене, когда уходил к букмекеру, и начал пропускать оплату важных счетов, исnользуя деньги для игры. Однажды, когда Джим с семьей проводил от­ пуск за границей, он обнаружил: там, где нет воз­ можности играть, тяга к рулетке пропадает и воз­ вращается лишь по приезде домой. Долг Джима увеличивался, и он поnытался вос­ полнить nотери, играя через И нтернет. Он начал с онлайновых игровых автоматов, а затем nерешел к блек-джеку, рулетке и nокеру. Ссоры с женой случались все чаще. И ногда Джим обещал, что больше не будет и грать, вре­ менами признавался, что это nристрастие разру­ шает и его, и его семью. Однажды в приступе от­ чаяния он nринял большую дозу лекарств, но тяга к игре не исчезала. Джим начал воровать деньги у семьи, не nризнаваясь в этом, а на работе исполь­ зовал ср�дства комnании, чтобы покрыть счета интернет-игр в надежде возместить потери. Когда жена покинула его, у Джима накопилась не одна тысяча фунтов долга. С пустя несколько месяцев комnания, где он работал , заподозрила неладное и вызвала nолицию. Расследование nод­ твердило, что все деньг.и, которые Джим украл, он потратил на игру.

Ч т о т акое азар тн ы е и г р ы ? Азартные игры - это форма развлечения, основанная на договоре между участниками. В него входит прогноз 375

PRO МОЗГ

результата неопределенного события. На этот прогноз ставится различная собствен ность, обычно деньги, и когда результаты становятся известны, одни участники получают прибьть за счет других. Участие других людей необходимо, однако в случае игровых автоматов их присутствие скрыто. А зартная игра кажется игрой с машиной, но на самом деле чело­ век играет с оператором, установившим некую вероятность выигрыша. . Популярность азартных игр связана с присутству­ ющим в них риском, который вызывает волнение и вос­ торг участников. На первый взгляд все они находятся в равных условиях, а потому азартные игры могут приме­ кать людей с социальной тревогой и Представлениями о собственной неполноценности. М ногие виды оборудования для азартных игр по­ ставляют торговцы, которые программируют его так, что шансы на долговременную прибыль есть только у них. И ногда они устанавливают комиссионное возна­ граждение за выигрыш и увеличивают скидки за регу­ лярное участие. И ндустрия заинтересована в том, что­ бы люди и грали как можно дольше, поскольку это уве­ личивает ее доход, а потому активно проnагандирует идею выигрыша. Конечно, возможность выиграть деньги существует. Однако на самом деле выигрыши бывают очень редко ­ подавляющее большинство участников проигрывает. Хотя есть профессиональные игроки на скачках и соба­ чьих бегах, но их успех основан на глубоком з нании этой области. В некоторых карточных играх умения и навыки используются для управления ситуацией. Но для большинства игроков шансы на выигрыш довольно со­ мнительны. 376

А З А Р Т П А ТОЛО Г И Ч Е С К И Й

Если азартные игры становятся для ч еловека главной заботой, особенно когда он ставит себе целью выиграть, это может привести к серьезным проблемам. Патологи­ ч еский азарт оказывает такое же разрушительное дей­ ствие, как наркомания и алкоголизм.

К а к это в ы глядит ? В истории Джима проиллюстрированы м ногие призна­ ки патологич еского азарта, который также можно отне­ сти к навязч ивым состояниям. Главной его характери­ стикой является то, что на игру уходит чрезмерно м ного денег или времени. Наиболее расnространенными чер­ тами патологического азарта являются: •:+ активное увлечение азартными играми в семье; семей­ ный или культурный запрет на азартные игры; •> большой выигрыш в нач але увлеч ения игрой ( « нович ­ кам везет») ; •:• п оглощенность игрой с исключением из сферы вни­ мания всего остального, уменьшающаяся, если нет возможности играть; •> растущая толерантность и тяга к играм, обыч н о со­ провождаемая беспокойством о том, что на них тра­ тится слишком м ного времени или денег; •:• потеря контроля над своим увлеч ением и «погоня за выигрышем» вместо того, чтобы осознать степень уже нанесенного ущерба.

У игроков обычн о развивается целый ряд nроблем (лежащая в их основе патологическая зависимость упу­ скается из виду) : •> финансовые - долги и нехватка денег; •:• социальные - nотеря работы и друзей, уход из дому, выселение, проблемы в браке, развод, расстройства 377

PRO МОЗГ

•:•

поведения у детей игрока, совершение преступления и тюремное заключение; психологические - депрессия и самоповреждения.

В ч ем при ч ин ы у влечения азар тн ы м и иг р ами ? Для этого существует много причин, но у игры есть не­ сколько характерных деталей, влияющих на игроков так, что им бывает сложно остановиться. Психоло rические эффекты

В ОСНОВе любых азарТНЫХ игр ЛеЖИТ «ИНСТрументаль­ НОе обусловливание» - процесс, позволяющий чело­ веку учиться через награды. Привычки формируются с большей вероятностью, когда размер общей награды фиксирован, но время получения индивидуальной награды предсказать невозможно. Таким образом, долговременная чистая прибыл ь или nотери и грока почти несущественны. Это ярко иллю­ стрируется использованием игральных автоматов («Од­ норуких бандитов») . •) Азартные игры в казино проходят быстро, что огра­ ничивает возможность применения игроком взве­ шенных суждений. В результате игра становится бо­ лее импульсивной, и игрок теряет ощущение времени и степени своего участия. •) Психологическая вероятность выигрыша отличается от математической даже дЛя знающего игрока. Это nриводит к nереоценке успеха в играх с низкой мате­ матической вероятностью выигрыша. •:• Иррациональное убеждение, что череда проигрышей приближает выигрыш. Это называется «отрицатель(•

378

А З А Р Т П АТОЛ О Г И Ч Е С К И Й

•:•

•:•

•:• •:•

•>

НЫЙ эффект НОВИЗНЫ» («ИЛЛЮЗИЯ игрока», ИЛИ «псевдо -Монте-Карло») и формирует основу многих ложных игровых систем, особенно в рулетке. Доволь­ но странно, но это же убеждение связано с точкой зрения, будто череда выигрышей продолжится («ПО­ лоса везения») , а «почти победа» может являться пре­ людией к большому выигрышу. Эти нелогичные умо­ заключения побуждают человека продолжать игру и используются в игровых автоматах и мгновенных ло­ тереях. Даже при низкой вероятности крупного выигрыша это все равно искушает игрока, п оскольку возмож­ ность выиграть сущест вует . Умение в азартных играх переоценивается и часто связано с нереал истичным представленнем о возмож­ ности контролировать неопределенное событие. На­ пример, на скачках или на собачьих бегах игроки стремятся делать ставки прямо перед началом забега, предполагая, что это повлияет на результат. Денежный кредит снижает вероятность того, что игрок установит предел суммам, которые он ставит. Тяжелая игровая зависимость часто влечет за собои потерю крупных сумм денег, а поскольку игровая ин­ дустрия nродвигает идею того, что азартные игры связаны исключительно с выигрышами, людей, теря­ ющих большие суммы, рассматривают как неудачни­ ков; недавняя общественная политика называет их уязвимыми. Стьщ от ощущения себя неудачн иком ве­ дет человека к отрицанию своей зависимости и лжи. Когда скапливается крупный долг, единственной на­ деждой становится серьезный выигрыш, иначе ката­ строфа разразится независимо от того, что человек предnринимает. О тсюда возникает стремление лгать и nродолжать играть. 379

PRO М О З Г

Эти nсихологические эффекты возрастают из-за недав­ них изменений в коммерческих азартных играх. •:• Были введен ы nредлагающие лремии клубные карты, что побуждает тратить еще больше денег. •:• В отличие от азартных игр в сnециальных лицензиро­ ванных клубах, игра в И нтернете обычно nроисходит в одиночестве. Без проверок и ограничений, вероят­ ных в присутствии окружающих, игрок больше ри­ скует принять импульсивное решение. Это же отно­ сится к играм через интерактивное телевидение и мо­ б ильный телефон. •:• Недавно в игровых клубах начали ставить электрон­ ные игровые автоматы, или стационарные игровые терминалы. Они вызывают чрезвычайную зависи ­ мость. Физические эффекты •:•

•:•

•:•

•)

Проигрыш возбуждает активность в мозге, связан­ ную с последующим более рискованн.ы..м игровым nоведен ием. Это хорошо известны й «отрицатель­ ный эффект новизны », о котором было написано выше. П ри нарушении передачи нервных импульсов в мозге поощрения могут быть тесно связаны с неумеренной игрой. Во время принятия игровых решений большинство участников лереживает яркие эмоции. Они с вяза­ ны с реакциями мозга на ожидание выигрыша. В лроцессе игры люди могут терять ощущение вре­ мени. Умеренное потребление алкоголя меняет степень са­ моконтроля, и человек принимает рискованные реше­ ния и не может выйти из игры, даже когда проигры­ вает.

380

А З А Р Т П АТО Л О Г И Ч Е С К И Й

Ч то н ужно де ла т ь ? Неумерен ное увлечение азартными играми затрагивает все аспекты жизни. Для успешного излечения и контро­ ля над своим поведением человек должен измениться. Оценка

Очень важно понять степень серьезности проблемы, а также все этапы ее развития. Наиболее четкая картина получается в том случае, если человек дает детальную письменную историю того, что с ним происходит. П оз­ же она используется в качестве основы для разговора со с п ециалистами, занимающимися этой проблемой. Многи е из тех, кто обращается за помощью, не видят необходимости в ограничении своей и гровой активно­ сти. Они с готовностью nодтверждают, что очень любят играть и хотят лишь избавиться от вызванных игрой трудностей. Таким людям сложно помочь, так как чело­ век должен немедленно nрекратить играть хотя б ы на какое-то время. Управление финансами

У людей, увлеченных азартными играми, обычно наруша­ ется понимание ценности денег. Поэтому контроль за семейными средствами, хотя б ы временно, должен nер ей­ ти к партнеру или к человеку, которому игрок доверяет. Регулярный доход на работе должен перечисляться на банковский счет nартнера или доверенного лица. Пре­ кратив играть, человек должен nостепенно включаться в совместную работу с тем, кто до сих пор уnравлял его финаJ:-�совыми средствами. Важно получить детальный отчет обо всех просрочен­ н ых долгах, а также заnись доходов и расходов игрока и 38 1

PRO МОЗГ

его семьи. Ему следует помочь составить реалистичный план выплат по счетам. Поскольку обычно долг оказывается большим, вьшла­ ты могут продолжаться много лет, и человеку следует обсудить это со своими кредиторами. Выплаты должны согласовываться с его регулярным доходом и жизненны­ ми обстоятельствами. Иногда в порыве энтузиазма чело­ век выплачивает сразу много денег, что может спрово­ цировать и гровую активность. П сихологические консультации

Человек, испытывающий патологический азарт, должен понять саму природу игры, разобраться в таких ловуш­ ках, как лреувеличенная идея о важности навыков (ин­ формация от «жучков)) и сомнительные числовые систе­ мы) , а также в едва заметных признаках утраты контроля. Сюда же входит обсуждение процесса формирования привычки играть, которое лучше проводить профессио­ нальному психологу. Человек и его nартнер должны лересмотреть свои от­ ношения, подумать о том, как они проводят свободное время, какие у них друзья и интересы. В nрошлом какие­ то условия могли способствовать вовлечению в игру, их следует тщательно избегать или, как минимум, быть к ним готовыми. Возможно, им стоит подписать совмест­ ный контракт, где бы приводился с писок нежелательных типов п оведения, а также те его разновидности, которые следует поощрять. Этот контракт следует регулярно пе­ ресматривать. Общество анонимных игроков

Это форма самопомощи для зависимых игроков, орга­ низованная в виде п остоянных местных групп . Помимо общения людей с аналогичными проблемами, существу382

А З АРТ ПАТОЛОГ И Ч Е С К И Й

е т возможность проведения отдельных встреч их партне­ ров или супругов. Общество анонимных игроков предоставляет челове­ ку в состоянии патологического азарта возможность формирования иных социальных контактов. С точки зрения некоторых людей, эта организация предоставляет всю необходимую помощь. Психологическое лечение

Когнитивно-поведенческая терапия зарекомендовал а се­ бя вполне эффективным средством при лечении патоло­ гического азарта. кm направлена на изменение образа мышления и моделей поведения. Эти перемены помога­ ют человеку разобраться в своих мыслях и действиях, научиться управлять ими и улучшают самочувствие. В отличие от других разговорных методов лечения, КПТ сосредотачивается на проблемах и сложностях, возника­ ющих здесь и сейчас (см. Психотерапевтические и меди ­ каментозные методы лечения). Иногда это лечение по­ зволяет человеку держать свою игру под контролем. Психиатрическое лечение

В некоторых случаях, если речь идет о невротическом расстройстве или тяжелой депресси и (см. Депрессия ), лежащих в основе патолог ического азарта, может потре­ боваться вмешательство психиатра или психотерапевта. Самопомощь

Правил ьно 4>) играть только ради удовольствия, а выигрыш рассма­ тривать как бонус; •) помимо игры, развивать широкий спектр личных ин­ тересов и хобби; 383

PRO МОЗГ •:• •:• •> •:• •:• •:• •:• •:•

строго устанаминать денежную сумму, которую че­ ловек тратит на игру; прекращать игру, когда исчерпан денежный лимит; с осторожностью относиться к крупным выигры­ шам - однажды везен ие закончится; помнить, ч то реклама крупных выигрышей направле­ на на поощрение игры ; не забыват ь, ч то длительные периоды увлечения и грой в конце концов приводят к финансовым потерям; записывать выигрыши и nроигрыши, долги и активы; попросить человека, которому можно доверять, управ­ лять деньгами игрока, если он чувствует беспокойство; помнит ь: если игра превратилась в привычку, то, не­ смотря на выигрыши, в общем человек проигрывае т.

Неправи.л ьно •:• играть на деньги, проигрыш кот орых создас т про­ блемы; •:• одалживать деньги на игру; <С• п ы таться с nомощью игры решить финансовые трудности; •:• и грать ежедневно ; •:• пытаться в игре компенсировать проигрыши; •:• доверять непобедимой выигрышной сист еме - в дол­ говременной перспектине она не сработает; •:• проигрывая, счи тать, ч то «удача вернется» - по тери, вероят нее всего, продолжатся ; •:• позволя ть игре вмешиваться в работу или учебу; •:• делать игру своим основным и нтересом; •:• превращать игру в привычку.

Если какие-то пункты из последнего списка касаются вас, следует озабо ти ться степенью своего увлечения азар тными играми. Докт ор Эман.уэл ь Моран. 384

А З А Р Т ПАТОЛО Г И Ч Е С К И Й

Закл ю ч ен и е до кто ра Пе р соуда Игра стала крайне nротиворечивой частью обществен ной жизни из-за того, что nравительство, как национальное, так и местное, считает казино методом ожимения эконо­ мики. Национальные лотереи восnринимаются как отно­ сительно nозитивный метод сбора средств, которые в nро­ тивном случае должны были бы собираться с nомощью менее nоnулярных налогов. Некоторые считают лотереи чем-то вроде налога, взимаемого с бедных и легковерных. Игровая и ндустрия, создающая рабочие места и nри­ быль, со стороны может казаться nростой забавой и раз­ мечением. Но, несмотря на то что миллионы людей играют ради удовольствия, не создавая себе никаких nроблем, рядом существуют негативные со циальные nо­ следствия и сломанные жизни. Дилемма либерального общества, nревыше всего це­ нящего свободу, заключается в том, как регулировать и ндустрию и обучать nублику, чтобы сохранить в азарт­ ных играх элемент развлеi<ательности и nри этом сни­ зить их возможное отрицательное влияние на жизнь че­ ловека. Прежде доступ к азартным играм был широким, но в обществе это не поощрялось. Теnерь же, когда азартные игры активно рекламируются, вряд ли образо­ вательное воздействие окажется эффективным. Каким бы ни был окончательный ответ, существует опасность, что объединенные силы, действующие на nростерах общества свободного nредпринимательства, постепенно превратят анличан в на ц и ю игроков и край­ не негативно п овлияют на их психическое здоровье. ЛИтература

Quit Compulsive GamЬling: Action Plan for GamЬlers and Their Families, Gordon Moody and Emanuel Moran, Harper Collins, 1 99 1 . 13

Рrо моэr

Алкогольная зависимость

Мужчина, ко т оры д счи т ал , скол ько он выпивает

мА ЙКУ

и семейныЙ ДОК­ тор наnравил его к специалисту по пробле­ мам алкоголизма. Врач писал: « Я регулярно на­ блюдал Майка в течение посл едн их месяцев. Он говорит, что исnытывает деnрессию и иногда ду­ мает о самоубийстве. Несколько л ет назад он попал в автокатастро­ фу, и его обвин ил и в вождении в нетрезвом виде. Из-за приступов гастрита он часто не выходит на работу. Недавно он упал и повредил лодыжку. Согласно заключению врачей травмпункта, он принимал алкоголь. У Майка избыточный вес и с легка повышенное давление. Его жена, тоже моя пациентка, замеча­ л а, что он сл ишком много пьет. С некоторым тру­ дом я убедил Майка обратиться за советом к спе­ циалисту по алкогольной зависимости». На лервой встрече Майк сказал: «С недавних пор я начал чувствовать себя подавл енно. Работа требует от меня бол ьших усилий, а дел а идут не сли шком хорошо, и из-за этого я настолько тре386

П Я Т ЬД Е С Я Т П ЯТ Ь,

А Л К О ГО Л Ь Н д � З А В И С И М О С Т Ь

вожусь, что п о утрам еле встаю с постели . Я пере­ утомлен, почти не сплю, жена сыта мною по гор­ ло, дети тоже. Она даже угрожает уйти , говорит, что я больше о них не забочусь. Дома я только тем и занимаюсь, что пью, чтобы расслабиться, и за­ сьшаю nеред телевизором». В клинике врач попросил Майка подробнее рассказать о своей депрессии. Т от ответил, что ему тяжело вставать по утрам. Работа трудная, эн­ тузиазма нет, а чтобы успокоиться и справиться с заданиями, ему требуются ранний перерыв на обед и выпивка. Майк настаивал, что н и в коем случае не является алкоголиком, ведь м ногие его коллеги в обеден ный перерыв выnивают. Врач спросил, сколько М айк пьет. Помимо ли­ тра пива в обед, он выпи вал литра полтора вече­ ром no дороге домой и бутылку вина в пятницу и в субботу, вместе с женой. В воскресенье он старался вообще не пить, го­ товясь к следующей неделе. И ногда они с женой что-то выпивали в обед. Разумеется, по особым случаям он пил больше. Жена рассказала, что nроблемы с алкоголем существуют у Майка уже много лет. Еще когда они поженил ись, она знала, что он м ного пьет, но лоначалу это бьщо не так заметно. За послед­ ние десять лет он стал пить больше и вечерами практически не бывает с семьей. Он л ибо спит, л ибо сидит в пабе, однако не признает наличие проблемы. Врач обсудил с Майком роль алкоголя в его жизни, преимушества (и препятствия) в измене­ нии его пристрастия и объяснил, каким образом выпивка может быть связана с депрессией. Майк 13

387

PRO МОЗГ

согласился вести дневник и поставил себе целью уменьш ить количество nотребляемого алкоголя. Чтобы оценить состояние печени, врач провел несколько анализов крови. Вернувшись в клинику спустя две недели, Майк рассказал, что его депрессия стала менее выражен­ ной. Врач показал ему результаты исследования печени, работа которой серьезно отклонялась от нормы. Хотя Майк сокращал на литр свой еже­ дневный прием nива, врач рекомендовал ему во­ обще бросить пить. В следующий раз Майк и его жена с радостью сообщили, что он полностью и без особого труда отказался от алкоголя, хотя первые пару дней ис­ пытывал бесnокойство и легкую дрожь. Их со­ вместная жизнь также значительно улучш илась. Жена заметила, что наладились и сексуальные от­ ношения, которых не было уже довольно долгое время. Майк продолжал посещать клинику. У него случались рецидивы, иногда серьезн ые, и ero ра­ бота вновь оказывалась под угрозой, но он спра­ вился с трудностями и не вернулся к алкоголю. Майк nрисоединился к групnе, объединившей людей со схожими алкогольными проблемами, которые понимали и поддерживали друг друга. Недавно он продвинулся по работе , заняв в управ­ лении более высокую должность.

Чт о т акое алкогол и з м ? Алкоголь - любимый и самый доступный наркотик многих людей. Однако социальные и эконGмическис 388

А Л КО ГО Л Ь Н М I З А В И С И М О С Т Ь

последствия его употребления значительно перевешива­ ют все те, что связаны с употреблением запрещенных ве­ ществ. Алкоголь успокаивает, воздействуя на централь­ ную нервную систему как обезболивающее средство.

К ак э то в ы гляди т ? П оначалу алкоголь делает человека более раскованным и дает ложное ощущение стимуляции, однако его продол­ жительное употребление приводит к утрате концентра­ ц и и и самоконтроля, замедленному мышлению и, в ко­ нечном итоге, к сонли вости, потере сознания и смерти. Каждый год множество людей умирает от непреднаме­ ренной алкогольной передозировки. В небольших количествах алкоголь имеет некоторые социальные и психологические плюсы. Но, как мы от­ лично знаем, бесконтрольное употребление алкоголь­ ных напитков вызывает проблемы, начиная от смертель­ ных заболеваний и заканчивая общим ухудшением здо­ ровья, несчастными случаям и , пр еступлениями и отрицательными последствиями на работ е и в семейной жизни. Некоторые люди считают, что проблемы вызваны лишь количеством алкоголя, которое они выпивают каж­ дую неде)]ю, однако это не так. Множество трудностен создается чрезмерным употреблением алкогольных на­ питков по особым случаям, например в праздники. Со­ стояние опьянения влияет на здравость суждений и при­ водит к асоциальному поведению, случайным сексуаль­ ным связям, нарушению правил дорожного движения и насилию. Чрезмерная выпивка по особым случаям часто вызывает острые боли в желудi<е и другие физиологиче­ ские проблемы. 389

PRO МОЗГ

В алкоголе содержится м ного калорий, и одно из осложнений алкоголизма - ожирение. (Поллитра nива содержит nримерно 1 80 калорий, а в стакане вина объе­ мом 1 75 см3 - 90 калорий). Алкоzол ь вызывает зависи.мост ь . Толерантнесть (здесь: нечувствительность к определенному количеству алко­ голя) nовышается nри регулярном употреблении спирт­ ного, так что человек начинает «лучше nереносить вы­ пивку». Это указ ы вает на адаптацию мозга к увеличению объема алкоголя и является первым шагом на пути к ал­ когольной зависимости. П осле этого у nьющего возникают симnтомы отмены и ощущение тревоги и беспокойства, если он долго не выпи вал, а следом nоявляется тяга - стремление выnить во что б ы то н и стало. На следующей стадии симnтомы отмены становятся более серьезными: видимы й тремор, беспокойство, потение, тошнота и рвота, бессонница и регулярные кошмары. Эти симптомы могут nрорывать­ ся в бодрствующее сознание в виде галлюцинаций, ха­ рактеризующих такое тяжелое нарушение, как белая го­ рячка. Регулярное злоупотребление алкоголем ведет к по­ вреждению мозга и потере кратковременной памяти, что, в свою очередь, вызывает состояние, близкое к де­ менции. Алкоголь препятствует всасыванию некоторых вита­ м инов. При плохом п итани и у хронических алкоголи­ ков может возникать острое заболевание, nри котором двоится в глазах и наблюдаются сп утаннос сознание, слабость и признаки глубокого разрушения мозга. Это называется энцефалопатией Вернике и требует срочного лечения у специалистов. 390

А Л КО ГОЛ Ь Н АЯ З А В И С И М О С Т Ь

С по р ы и р аз н о глас и я Существует множество с п оров относительно слова «ал­ коголик», которое часто исnользуется в уничижитель­ ном смысле. М ы называем так люде й с оnисанной ранее тяжело й алкогольно й зависимостью. Известно, что алкоголизм nрослеживается в истории семьи и вероятно вл ияние генетической п редрас п оло­ женности. Однако лишь регулярное уnотребл ение алко­ голя и легкий достуn к нему ставят человека в рискован­ ную ситуацию возникновения зависимости. Другой вызывающей разногласия темой .является цель л ечения: п олное воздержание от алкоголя, проnаганди­ рующееся Обществом анонимных алкоголиков, или контралираванное употр ебл ение для отдельных катего­ рий л юдей. На ранн е й стадии уnотребл ения те, кто еще не выработал физической зависимости от алкоголя, мо­ гут вернуться к его контрал ираванному употребл е нию, хотя некоторым л егче ставить себе целью п ол ное воздер­ жание, нежел и п остоянно волноваться об утрате контро­ ля. Дл я людей с ф изическими или nсихическими заболе­ ваниями воздержание является наиболее безопасным ва­ риантом. Нет твердых доказательств существования особого тиnа л ичности, склонной к у п отреблению ал когол я. Од­ нако м ногие исnользуют его, чтобы облегчить жизнь, особенно если постоянно тревожатся и п осте п енно п о­ падают в зависимость. Пьянство является привычкой без сомнения п риводящей к физическим и психическим nробл емам. Многие nолагают, что изменить свою nривычку к вы­ п ивке невозможно. Однако это не так, и существуют ме­ тоды лечения алкогол изма, доказавшие свою эффектив­ ность. 39 1

PRO МОЗГ

Чт о н ужно делат ь ? Самопомощь

Большинство из людей недооценивает количество по­ требляемого алкоголя. Вид помощи зависит от природы и стадии алкогольной зависимости. Самопомощь всегда иr рает важную роль, и этоrо иногда достаточ н о, чтобы избавиться от вредной привычки. М ногие признают свою проблему и стараются измениться, часто с помо­ щью членов семьи, друзей или коллег по работе. Самопомощь заключается в регулярном ведении днев­ ника, rде человек указывает, сколько он пьет, отмечая любые рискованн ые ситуации (например, конкретное время и место, где он пьет больше всего). Приведе и ная н иже табл ица используется для подсчета ежедневного употребления алкоголя. День

Сколько

Когда

Гд е

с

Ед и -

Все-

кем

н ицы

го

Понедел ьник Вторник С реда Четверг Пятн ица Суббота Воскресенье Всег о

Спиртные напитки отличаются по крепости. Чтобы по­ нять, сколько выпито, следует считать единицы. Одна 392

АЛКОГОЛЬН Мl З А В И С И М О С Т Ь

единица содержит примерно 1 О граммов алкоголя и представляет объем стандартной мерки в пабе: 250 грам­ мов пива обычной крепости или маленький стакан вина (во м ногих пабах мера вина часто бывает две и более единицы). Разумный объем потребл ения алкоголя составляет до трех единиц в день для женщин и до четырех единиц для мужчин; в неделю это максимум 14 единиц для женщин и 21 единица для мужчин. Превышая эти нормы, чело­ век рискует нанести вред здоровью, особенно женщины, погл ощающие более 35 единиц в неделю, и мужчины, поглощающие более 50 единиц. В период беременности следует воздерживаться от алкоголя или употреблять его в очень ограниченных ко­ личествах, поскольку он может негативно повлиять на развитие ребенка. Гл авный этап процесса восстановл ения закл ючает­ ся в признании н еобходимости перемен. На пути к це­ ли наверняка возникнут рецидивы - редко удается достичь ее немедленно. Однако, если стремление из­ менить привычки сохраняется, человек вполне спо­ собен достичь значимых и долговременных результа­ тов. В иды лечения

Важным фактором в успешном л ечении является жела­ ние измениться. Службы первичной помощи и социаль­ ные организации, специализированные учреждения, клиники по лечению алкогольной зависимости и добро­ вольные службы по работе с алкоголизмом - все эти структуры оказывают помощь по данной пробл еме. Од­ нако некоторым людям сл ожно решиться на то, чтобы изменить жизнь. 393

PRO МОЗГ

Преnятствия к изменениям делятся на несколько груnп. •:• Социальные - друзья и коллеги настаивают на том, чтобы человек пил; его работа связана с у п отреблени­ ем алкоголя на банкетах. Окружающая среда - выпивка в общежитии для без­ •:• домных часто является основным их развлечением. •:• Психологические - тревога, деnрессия, социальные фобии, представление о том, что сnравиться с труд­ ностями без алкоголя невозможно. П роблемы часто исчезают после того, как человек прекращает пить. •> Физические - использование алкоголя для облегче­ ния боли или при бессоннице (однако само избыточ­ ное употребление ал коголя может вызывать бессон­ ницу) . •:• Симптомы отмены - когда зависимый человек пре­ кращает пить или снижает объем потребления алко­ голя, он может испытывать тревогу, тремор, беспо­ койство, тошноту или рвоту. Медикаментозное лече­ ние помогает преодолеть симптомы отмены, но длится не более нескольких дней. Чаще всего оно проходит дома, хотя и н огда возникает необходимость в госпитализации. Детоксификация - лечение, направленное на преодо­ ление физической зависимости, начало длительного п роцесса преодоления психологической зависимости и обретения понимания то го, как жить, не обращаясь к ал­ коголю. Предотвращение рецидива . Существует несколько осо­ бых техник, помогающих предотвратить рецидив. К ним относятся разговорная терапия (см. Психотерапевтиче­ ские и медик.а.ментозные методы лечения ) и лекарства. 394

А Л К О Г О Л Ь Н М l З А В И С И М ОС Т Ь

Тягу к спиртному снижают акампросат и налтрексон. Если человек употребляет алкоголь, принимая дисуль­ фирам (антабус) , то чувствует себя очень пл охо, по­ скольку лекарство преnятствует расщеплению спирта в организме. Этого эффекта не наблюдается, если челове к не п ьет спиртные напитки. Долговременные позитивные эффекты возникают бл агодаря разговорной терапии (например, когнитивно­ поведенческой) , целью которой является изменение сти­ ля жизни, преодоление препятствий на пути к измене­ ниям, а также понимание и работа с ситуациями, пред­ шествующими рецидиву (см. там же) . Большинство видов разговорной терапии исследует механизмы, заnускающие желание выпить, увеличивает л ичностную мотивацию для изменений с помощью тех­ ники опроса и тщательно изучает ведущие к рецидиву факторы. Групповая терапия помогает в процессе длительного изменения стиля жизни и в кризисных ситуациях (см. Психотерапевтические и .м.едикамен.тозн.ы.е .методы. лечения) . Свою эффективность, особенно в работе с тя­ желой формой зависимости, доказало Общество ано­ нимных алкоголиков. Его чл ены дают обещание воздер­ живаться от алког оля в течение всей жизни. Социальная сеть организации помогает тем, кто оказал ся в одиноче­ стве из-за пристрастия к спиртному или чьими един­ ственными товарищами являются другие ал коголики. Большинство людей с алкогольными проблемами по­ лучают помощь на л ечебных сеансах в кл и никах или об­ щественных центрах. Госпитализация необходима в тех сл учаях, когда у чел овека тяжелые симптомы отмены, требующие детоксификации в стационарных условиях, серьезные нарушения в работе мозга или другие физи395

PRO МОЗГ

ческие n роблемы, nри которых следует начать немедлен­ ное лечение. Хотя есть свидетельства, что краткий и точный совет по одному-двум воnросам бывает очень nолезен, люди с серьезной алкогольной зависимостью нуждаются в более nристальном и длительном внимани и сnециалистов. Это гарантирует, что возни кающий рецидив быстро заметят и начнут с ним работать. Ал ьтернативная терапия. Существует несколько аль­ тернативных nодходов к работе с алкоrольнои nробле­ матикой, включая акуnунктуру, травяные преnараты (на­ пример, масло вечерней nримулы) , а также различные техники расслабления. Есть доказательства, что эти ме­ тоды nомогают, хотя ни один из них не зарекомендовал себя как наиболее результативный. Каждый может исnользовать альтернативные сnособы ле ч ения вместе с такими традиционными и доказанны­ ми nсихологическими техниками, как когнитивно-nове­ денческая терапия, и лекарственными nреnаратами. Какое лечение выбра ть�

Искушение наnомн ить о тех, кто категорически не nри­ знает нал ичия у себя ал коголизма, nонятно, но лишено смысла. Поддержка семьи и друзей, а также план по са­ моnомощи с исnользованием дневника часто приводят к снижению количества употребляемого алкоголя. Если nроблемы серьезные, человеку иногда достаточно обратиться в Общество анонимных алкоголиков. Кому­ то nотребуется nомощь семеиного врача или nсихолога. Семейный врач должен наnравить людей с тяжелыми nроблемами в сnециализированные клиники по работе с зависимостью, предоставляющие ряд необходимых ме­ тодов лечения. Медсестры таких заведений nомогают 396

А Л КОГОЛЬ НМ! З А В И С И М О С Т Ь

преодолеть симптомы отмены и оnределяют человека к специалисту или в груnпу, где он сможет найти совет и поддержку. Можно nомочь даже тем, кто серьезно болен и чей мозг уже nоврежден, если они станут полностью воздер­ живаться от алкоголя и научатся адаптироваться к нару­ шениям в работе мозга, пожив неко торое время в интер­ нате со сnециальным уходом .

П реду п ре ждение : сов е т ы п ь ю щ и м , и х с е м ья м и друзья м •:•

<• •:• •:•

•:• •:•

•:• •>

Проверяйте количество употребляемого алкоголя, используя дневник и советы, nриведеиные выше. Старайтесь пить медленно, чередуйте алкогольные напитки с безалкогольными. Не пейте на пустой желудок. Еженедельно соблюдайте дни без алкоголя. Не забывайте, что для выведения одной единицы ал­ коголя требуется час. У страивая в ечеринку, обязательно ставьте на стол без­ алкогольные напитки - вы отвечаете за безопасность своих гостей. Никогда не заставляите человека пить алкоголь. Отказываться от предложения выпить - это нор­ мально.

Дактор Брюс Рит сон

Закл ю ч е н ие докто р а П е р с с уда Алкоголь не только широкодоступен, но и глубоко вне­ дрился в жизнь западного общества, из-за чего не пью397

PRO МОЗГ

щий на вечеринке чел овек (например, выздоравл ива­ ющий алкоголик, который не афиширует это) выглядит странно. Таким образом, развитие зависимости от алко­ голя - одна из тех психологических проблем, заполу­ чить которую настолько л егко, что этого можно даже не заметить. Один из способов определ ить нал ичие зависимо­ сти - nо п робовать жить без алкоголя дл ительный пери­ од времени. Возможно, в традиции В еликого поста, ког­ да на сорок днеи и сорок ночей люди оставл яют любые nотенциально вредные nривычки, существует глубокий смысл. Другой ключевои проблемой в работе с алкоголь­ ной зависимостью является представл ение, будто бол ь­ шинство мыслей о воздержании приходят в голову са­ модовольных и унылых ворчунов. Реал ьность, однако, такова, что есл и веселье наступает тол ько посл е приня­ тия алкоголя, значит надвигаются серьезные проблемы. ЛИ тература

The Effective Way to Stop Drinking (Penguin Health Care and Fitness), Beechy Colclough, предисловие Elton John, Penguin, 1 998. The Thinking Person 's Guide to Sobriety, Bert Pluymen , Griffin, 2006.

Аль т ерна т ивная медицина Жен щина , желавшая в ы бора бол ьна депрессией и nринимает антидепрессанты. Она nриходит к своему врачу, чтобы обсудить ход л ечения.

с

Т Е Ф Т Р И Д Ц А Т И Л ЕТ

Стеф: Я чувствую себя лучше, но мне нужно как-то себя подбодрить. Я слышала, что неплохо помоzает зверобой. Доктор В.: В некоторых странах ezo использу­ ют чаще антидепрессантов. Он подходит для ле­ чения слабой и умеренной форм депрессии, но если человек болен серьезно или подумывает о само­ убийстве, то должен лечиться традиционными средствами. Стеф: А как действует зверобой и насколько он эффективен ? Доктор В.: Мы не знаем принципов ezo воздеи­ ствия, но по.лаzае.м., что он повышает количество серотонина в мозzе. Э ффективность зависит от качества экстракта. Стеф: Поско.льку зверобой - пр иродное сред­ ство, у неzо не должно быть побочных эффектов. Доктор В.: Это не совсем так. Побочные эф­ фекты есть, но обычно слабые. У вас моzут воз­ никнуть сухость во рту, zоловные боли, тошнота, 399

PRO МОЗГ

проблемы с желудком, усталость, головокружение и сексуальные проблемы. Ваша кожа может бы­ стрее обгорать - это называется фоточувстви­ тельностью. В таком случае следует использо­ вать солнцезащитный крем. Стеф: А если в будущем я захочу родить ре­ бенка? Доктор В.: Если женщина беременна или кор­ мит грудью, зверобой не рекомендуется. Стеф: Можно ли принимать его вместе с дру­ гим антидепрессантом ? Доктор В. : Нет. В этом случае вознихает ве­ роятность всплеска серотонина. Вы можете чув­ ствовать жар и необычную взволнованность. Рез­ кий подъем серотонина способен вызывать судоро­ ги. Тяжелая форма такого состояния называется серотониновым синдромом и потенциально опас­ на для жизни. Стеф: Можно ли принимать зверобой одновре­ .Аtенно с противозачаточны;.tи средствами? Доктор В.: Нет, поскольку зверобой снижает их эффективность, и вы можете забеременеть. Если вы принимаете это лекарство, следует по­ думать о других видах контрацепции. Стеф: Кажется, зверобой опаснее, че.м я думала. Доктор В. : Хотя зверобой многим помогает, он не сочетается с некоторыми видами лекарств. Если вы решите его принимать, попробуйте стан­ дартизованный экстракт, поскольку с ним легче подобрать правильную дозу. Возможно, следует выбрать продукт хорошей фирмы. Существует и другая возможность - когнитивн,о - поведен,ческая терапия с гораздо меньшим количеством побочных эффектов. 400

АЛ ЬТ Е Р Н А Т И В Н АЯ М Е Д И Ц И Н А

Ч то т ак о е альт е р на т и в н ая м е дици н а ? Люди во всем мире используют средства альтерн ативной медицины. Некоторые уnотребляют их для улучшения с амочувствия и повышения качества жи з ни, другие лечат за боле ван ия, иногда совмещая традиционные и нетради­ ционные преn а раты. Альтернативные подходы к лечению пользуются nо­ пулярностью, поскольку ка жутся естественными и б олее безоnасными, чем традиционные лекарства. Их считают целостными, то есть они обр а ща ются к лечению и созна­ н ия, и тела, не сосредота чиваясь на отдельных изолиро­ ванных симптомах. К та ким методам обр ащ аются уже тысячи лет, одн ако лишь в недавние годы альтернативную медицину н ачали изучать. Д а же сейчас о ее эффективности и безопасно­ сти известно не слишком много. Существует множество видов нетр адиционных ме­ тодов лечения. К лек а рственным относятся растения, продукты и пищевые добавки, к физическим - а ку­ пунктура, м а сс а ж и остеопатия. Есть методы, осно­ ванные н а изменении п отоков энергии: рейки, реф­ лексология, целительекое п рикосновение (н аложение рук) , гомеопатия и тр адиционн а я к ита йск ая а купунк­ тура.

К аки е с р е дс тв а альт е р нат ивно й м е диц и н ы и спользу ю т с я в ле ч е н и и п с и х и ч е с ки х за б оле ван и й Многие альтернативные ср едства применяются в лече­ нии тревожного состояния и деnрессии, но в случ ае та401

PRO МОЗГ

ких состояний, как психоз и ш изофрения (см. Шизофре­ ния), возможности нетрадиционной медицины ограни­ чены. Некоторые интернет-ресурсы предоставляют сведе­ ния об индивидуальных методах тераnии, однако не сле­ дует полагаться только на эту информацию, луч ш е обсу­ дить свое nоложение с врачом. Растительные средства

Эти средства изготавливают из растений. Далеко не всегда известны их активные и нгредиенты или та часть растения, что требуется для достижения эффекта. Бы­ вает довольно сложн о подобрать безопасную и эффек­ тивную дозу - часто дозировка основывается на опы ­ те , а н е на результатах исследования. Растительные пре­ параты не всегда действуют мягче, чем средства традиционной медицины. Все они могут иметь побоч­ ные эффекты и взаимодействовать с другими препара­ тами. Наиболее известное растительное лекарство в сфере психического здоровья - зверобой (hypericuт perfora­ tuт) . В основном его при;\i еняют как ант идепрессант, но также используют в качестве снотворного и для снятия тревоги (см. Тревожное расстройство и паническая ата­ ка) . Зверобой помогает при слабой и умеренной депрес­ сии (см. Депрессия) , однако при тяжелой депресси и или суицидальных мыслях более эффективны антидепрес­ санты. У зверобоя мало побочных эффектов. Его нельзя при­ нимать вместе с антидепрессантами, и он может взаимо­ действовать с другими лекарствам и , часто снижая их эф­ фективность. К таким лекарствам относятся nротивоза­ чаточные средства, дигоксин, лекарства от СПИДа, варфарин и некоторые преnараты от астмы. 402

А Л ЬТ Е Р Н А Т И В Н А � М ЕДИ Ц И Н А

Валериану, страстоцвет, ромашку, лаванду и хмель ис­ пользуют от бессонницы, при лечении тревоги и (в ред­ ких случаях) зависимости. Их применяют сотни лет, но эффективность этих средств исследована крайне м ал о. Они могут помогать, однако доказательств этого не сли шком много, а их безопасность не изучена. Кава, лекарство против тревоги, эффективно, HQ, по мнению некоторых, может вызывать проблемы с печ е ­ нью. В аптеках Британии она больше не продается, хотя через Интернет ее можно купить. Мы бы не рекомендо­ вали употреблять каву до тех пор, пока не выяснится, на­ сколько она безопасна. Гингко и гидергин повышают умственную работо­ способность. Их nринимают для улучшения работы моз­ га и широко исnользуют при деменции (см. Альцzеймера болезнь и другие виды деменции) . Гингко разжижает кровь, nоэтому у людей с заболеваниями крови, а такж е принимающих ибупрофен или аспирин могут вызвать кровотечение (в редких случаях - инфаркт) . Гинrко широко распространен, и многие используют его без каких бы то ни было осложнений. Гидергин вза­ имодействует с препаратами против деменции и многи­ ми антидепрессантами. Есть риск, что он вызывае т такие симптомы психоза, как г аллюцинации. Наиболее распространенные добавки

К добавкам относятся витамины, мине ралы, а также продукты животного и растительного происхожде­ ния - например, масло печени трески или подсолнеч­ ное масло. Все добавки могут иметь nобочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами. Любо е превышение дозы необходимо обговаривать с врач ом. Жирные кислоты омега-3, содержащиеся в рыбьем жире ил и масле печени трески, улучшают общее состоя4 03

PRO МОЗГ

ние здоровья. Они могут помочь при депрессии, пере­ падах настроения и психозе. Однако эти вещества не так эффективны, как современное лечение, и многие иссле­ дования рассматривают их действие только в сочетании с традиционными препаратами. Витамин Е (альфа-токоферол) - антиокислитель, ис­ пользуется как для улучшения интеллектуальной работы и лечения сексуальных проблем (см. Сексуальные рас­ стройства) , так и при нарушении двигательных функ­ ций, вызванных традиционными антипсихотическими препаратами (поздняя дискинезия) . Он немного помо­ гает и при других двигательных расстройствах, однако высокие дозы витамина Е могут быть опасны. Фолиевая кислота, селен, S-аденозилметионин и 5-ги­ дрокситриптофан - добавки, употребляются при де­ прессии. Фолиевую кислоту и селен лучше применять в сочетании с антидепрессантами. Кроме того, они широ­ ко испол ьзуются в период беременности для предотвра­ щения врожденных дефектов плода. Фолиевая кислота способна взаимодействовать со многими лекарствами. Что касается селена, очень важно не превышать рекомендованную ежедневную дозу. В Британии S-аденозилметионин используется доволь­ но редко, хотя существуют свидетельства его эффектив­ ности. Традиционно его применяют в виде инъекций, но есть вариант и для перорального применения. Акупунктура

Акупунктуру применяют в лечении депрессии, тревоги, возбуждения, нарушений сна и усталости (см. Синдром. хронической усталости) . Существует две школы аку­ пунктуры: традиционная китайская и западная. Тради­ ционная китайская акупунктура размещает иглы вдоль предполагаемых энергетических каналов (меридианов) , 404

А Л ЬТ Е Р Н АТ И В Н АЯ М Е ДИ Ц И Н А

восстанавливая энергетический баланс, нарушения ко­ торого привел и к болезни. Западный подход испол ьзует ту же технику, не обра­ щаясь к идее энергии . На зап аде акупунктура применя­ ется преимущественно как лечение от бол и. При эл ектроакупунктуре игл ы подсоединяются к прибору, испускающему небол ьшие электрические раз­ ряды, усиливающие стимул. Это может оказаться nол ез­ но nри л ечении депрессии. Большинство людей хорошо переносит акуnунктуру, хотя все ее преимущества и риски дол жны обговари вать­ ся индивидуально. С некоторыми точками дл я внедре­ ния игл необходимо работать особенно внимател ьно (например, те, что стимулируют матку, не должны акти­ в изироваться у беременных женщин) . Страдающие фи­ бромиал гией пл охо переносят акупунктуру из-за повы­ шенной чувствительности к бол и. Гомеопатия

Гомеопатия работает по принцилу «Подобное лечат по­ добным» и испол ьзует вещества разной степени разведе­ ния. Индекс разведения может быть настолько высоким, что в препарате окажется лишь нескол ько молекул ори­ гинального вещества ил и вообще ни одной. Гомеапатические лекарства готовят из минералов, растительных и животных веществ. Чем сильнее разве­ ден раствор, тем он эффективнее. Это один из наиболее противоречивых аспектов гомеопатии, поскольку боль­ шинство людей не понимают, как именно действует го­ меопатическое средство. Относительно эффективности гомеопатии возникает множество сомнений, поэтому при серьезных психиче­ ских заболеваниях такие л екарства не следует применять вместо традиционного л ечения. Однако некоторым по405

PRO МОЗГ

могает сочетание гомеопатических и традиционных средств. Основным преимуществом гомеопатических препаратов является их высокая степень разведения, а следовательно, безопасность. И ногда мнительные боль­ ные считают, что их симптомы обострились - это аг­ гравация. Ароматерапия

Ароматерапия основана на целительских свойствах рас­ тительных масел. Эти масла разведены в «масле-основе». Обычно они используются для сжигания в аромалампах, для принятия ванн или втирания в кожу; nри этом запах масла распространяется по помещению и стимулирует обоняние . Массаж в араматераnии основывается на технике, снимающей ф изическое напряжение и улучшающей циркуляцию крови. По мнению nрактиков, это позволя­ ет молекулам масла через кровеносную систему nопасть к нервным клеткам. Масло вдыхают сnециально или во время массажа, что вызывает общее ощущение хорошего самочувствия. Люди используют араматерапию для расслабления, улучшения сна, облегчения боли, снижения депрессив­ ных симnтомов и уменьшения беспокойства при демен­ ции. Судя по всему, эффект от нее довольно слабый, поэтому араматераnию лучше исnользовать в сочетании с традиционной медициной, а не в качестве ее альтерна­ тивы. Для большинства nациентов араматераnия безоnас­ на. Однако есть масла, которые н ел ьзя исnользовать беременным женщинам, больным эпилеnсие й, мла­ денцам и мал еньким детям. Некоторые запахи могут вызвать аллергию или увеличить чувствител ьность к свету. 406

А Л Ы Е Р Н АТ И В Н АSl М ЕД И ЦИ Н А

К ак и сп ользовать ал ьт е р н ати в н ые п репар ат ы И з - за огромного р аз нообразия суще ствующи х ле карств и те хник выбрать подходящий в ариант н е просто. Правильно •:• тр е зво подходить к выбору м е тодов традиционной и альтерна тивной м едицины; •:• советоваться с врачом, м едсе строй ил и ф армаце втом; •:• рассказать ле чаще му врачу, в том числе и практику альтер нативной м едицины, обо вс ех принимаемых ле карствах и испол ь зуемых м етодах; •:• предупредить врача о бе р е м е нности, планировании зачатия ил и кормле ния грудью; •:• рассказать врачу о фи з ич е ском здоровье , в том числе о возможны х приступах и алл е ргии ; •:• обсуждать сомн е ния, связанны е с традиционными м етодами леч е ния ; •:• инте р е соваться квалификаци е й и опытом врача, пра к­ тикующе го альте рн ативны е м етодики; •:• задавать врачу вопросы о побочны х эфф е ктах л юбого средства ил и м е тода; •:• консул ьтироваться при возникнове нии н е обычных симптомов; •:• отводить с еансам леч е ния ч е тко опр еделе нное вре мя. Неправил ьно •:• р е зко пр е кращать при е м традиционных ле карств; •> в ерить л юбой информ а ц ии о ле карствах и м етодах ле ­ ч е ния , е сл и тол ько они н е поступ а ют из наде жного источника; + в е рить в чуд е сное исцеле ни е ; 407

PRO

<•

•:• •)

•)

•:• •:• •:• •:•

•:•

МОЗГ

принимать высокие дозы n ищевых добавок, если толь­ ко их безопасность не подтверждена опытным вра­ чом ; сочетать множество различных препаратов; принимать альтернативные лекарства, не зная, для чего они предназначены; принимать лекарства, выписанные другому пациенту; принимать лекарства, приобретенные у иенадежиого п родавца ; платить заранее крупные суммы денег за лечение; практиковать на себе акуnунктуру или другое ф изи­ ческое лечение, не имея навыков; обвинять себя, если альтернативное лечение не помо­ гает ; опускать руки и з-за неоправданной критики, но удо­ стовериться, что вы действительно не наноси1'е себе вреда.

Доктор Хаzен Рэмпс и доктор Урсула Вернеке

З акл ю ч ен ие до к то р а Пер соуда Оди н из вопросов, стоящих nеред врачами традицион­ ной медицины, таков: почему сейчас, когда медицина находится. на пике своеrо разви1'ия., с1'олько людей, осо­ бенно на Западе, обращаются к альтернативным методам и нетрадиционным подходам к лечению? Возможно, дело в том, что врачи часто говорят с людьми на «чужом языке», употребляя незнакомые ши­ рокой публике научные термины. В свою очередь nрак­ тики альтернативной медицины используют язык «ЭНер­ гиЙ» и «каналов», находящий отклик у гораздо большего числа пациентов. 408

А Л ЬТ Е Р Н АТИ В Н А S1 М Е Д И ЦИ Н А

Есть и другая теория: у врачей нет ни времени, ни на­ выков тщательно анализировать тревоги больно го. Им г ораздо удобнее просто выписать рецепт. Однако большинство из нас, столкнувшись с пробле­ мой, требующей срочно го решения (внезапная сильная боль в груди и рвота) , не станут обращаться к ароматера­ певту, а вызовут «скорую nомощь». В ситуации, угрожа­ ющей нашей жизни, мы хотим, чтобы нам помогала со­ временная техника. Возможно, взлет популярности аль­ тернативных nодходов отражает увеличение числа людей, страдающих от менее острых хронических забо­ левани й, притом что современная медицина не предла­ гает решения этих проблем. Альтернативный nодход позволяет человеку чувство­ вать себя более состоятельным и самому следить за сво­ им здоровьем, тогда как в современных клиниках и боль­ ницах роль nациента обычно сводится к пассивной роли в nроцессе лечения. К кому бы пациент ни обратился, имеет смысл nри­ держиваться базовых nравил: узнать квалификацию вра­ ча, кто регулирует его работу, есть ли у него опыт в этой области, какова вероятность успеха, существует ли неза­ висимая оценка предложенного nодхода, сколько это будет стоить и что делать, если лечение не nоможет. Литература

«Complementary Alternative Medicin e in Psychiatry: А Review of Effectiveness and Safetp•, U . Werneke, Т. Turner and S. Priebe, British Journal of Psychiatry, 1 88, 1 09 - 2 1 , 2006.

Б оль хроническ а я и физические заболевания

Женщина, которо й н е ст ало лег че после то г о , как ее в ылечил и

м И СС ИС А ЛЛ Е И РАДО В А Л А С Ь выходу на

п енсию. Дети п окинули дом , и они с мужем могли больше времени уделять себе . Однако с пу­ стя какое-то время м иссис Алл е и начал а оч ень уставать. П е началу она с п исала это на п роцесс старения, но муж тревожился из - за то го, какой бледной и больной она казалась, и миссис Алле и обратилась к врачу. Врач п ровел обыч ные анализы крови, и п осл е это г о события нач али стремительно развиваться. О н п озвонил миссис Алл е и и назнач ил сро чную встречу с г ематолог ом - с п ециалистом п о забо ­ леваниям крови. На встреч е гематолог п редложил ей немедленно л еч ь в больницу. После нескольких обследований миссис Алле и оставили диагноз : лейкемия , рак крови, из-за че­ п г о она была вялой и уставшей, а со п ротивляемость ор г анизма инфе к циям снизилась. М иссис Алле и намеревалась бороться с болезнью и со гласил ась пройти курс химиотерап ии.

410

Б О Л Ь Х Р О Н И Ч Е С К А Я И Ф И З И Ч Е С К И Е З А Б ОЛ Е В А Н И Я

П обочные эффекты химиотерапии отрицатель­ но сказались на ее самочувствии : началась диарея, стали выпадать волосы. Она глядела в будущее с п ечалью и п ессимизмом, испытывая вину за то, ка­ кое влияние эта бол езнь оказывает на ее семью . С пустя несколько недель врачи сообщили мн е ­ сие Алл е и хорошие новости : химиотерапия по­ могла, и они планируют ее выписывать. Однако она продолжала чувство вать се бя больной, уста­ лой, не могла подняться с постели и утратила всю энергию. Врачи п олагал и, что некоторые ее проблемы связаны с подавленным настроением, и пригласи­ ли психиатра. Он попросил м иссис Алле и расска­ зать о с воей болезни и о том, как она с ней справ­ ляется . Она при з нала, что дается ей это непросто, и о б ъяснила, как она привыкла решать свои про­ блемы. Если невозможно было выйти из положе­ ния или получить совет, она отвлекала себя, зани­ маясь садом, или ходила гулять с собакой. В боль­ нице и то, и другое б ыло ей недоступно, поэтому она чувст вовала себя в ло вушке. Сначал а миссис Алле и держалась хорошо, не­ смотря на болезненные обсл едова н ия. Однако из­ за химиотерапии она почувствовала себя хуж е, настроение стал о подавленным. Даже когда все закончилось, дух ее пребывал в угнетенном со­ стоянии. Все казалось б е знадежным, е й хотелось уснуть и никогда больш е не просыпаться. Психиатр спросил, помогает ли миссис Алле и ее семья. Она ответила, что родстве н ники пытались ее поддерживать, но при этом очень расстраивались. В семье она всегда б ыла сильной, и это к ней обра­ щал ись за помощью. Теперь же, когда в помощи нуждалась она, родственники не знали, что делать. 41 1

PRO МОЗГ

По словам nсихиатра, у нее, как и у многих лю­ дей с физическими заболеваниями, развилась де­ nрессия. Ей требовалось свыкнуться с диагнозом, неоnределенностью будущего, обследованиями и тяжелым лечением. К тому же химиотераnия иногда наnрямую влияет на мозг, nровоцируя де­ прессию, а в больнице миссис Аллеи не могла nривычным сnособом преодолеть трудности. Она со гласилась попробовать лечение антиде­ прессантами. Психиатр регулярно встречался с миссис Аллеи, nроверяя, как она себя чувствует, а также обсудил с ее семьей то, как они сnравляются в этои ситуации. Лечащим врачам миссис Аллеи он рассказал о депрессии, и те предоставили воз­ можность ей и ее семье снова обсудить практиче­ ские детали жизни с лейкемией и общий эмоцио­ нальный настрой. Через napy недель миссис Аллеи чувствовала себя гораздо лучше. К ней постепенно возвраща­ лась энергия, она начала вставать и ходить по nа­ лате. Мистер Аллеи сказал, что его жена становит­ ся наконец собой. В конечном итоге ее выписали. Психиатр реко­ мендовал nродолжать принимать антидепрессанты; к тому же миссис Аллен нуждалась в дальнейших курсах химиотераnии. Антидеnрессанты усnешно nредотвратили новые эnизоды депрессии, несмо­ тря на nродолжающееся лечение от лейкемии.

Ф и з ические заболе в ания и пс и х оло г ичес кие пробле м ы Часто мы говорим о сознании и о теле так, словно это отдельные вещи. Л егко забыть, ч то у физического забо412

Б О Л Ь Х Р О Н И Ч Е С К А Я И Ф И ЗИ Ч Е С К И Е З А Б ОЛ Е В А Н И Я

левания есть п сихологические причины, или наобо­ рот - оно спровоцирует психическую болезнь, особен­ но тревожное расстройство и депрессию (см. Депрессия;

Тревожное расстройство и па ническая атака ) . У люден с физическими заболеваниями часто наблюда­ ются психологические nроблемы: •:• вероятность п оявления делреесии у таких людей в два раза выше, чем в по пуляции; •> в больницах треть пациентов с физическими заболе­ ваниями страдают тревожным расстройством или де­ прессией; •:• тревожное расстройство или депрессия наблюдается как минимум у п оло вины пациентов с хронической болью. Длительная или хроническая боль - реальный фактор риска для возн икновения п сихологических проблем. Хроническая боль возникает в случае, когда лечение nро­ ходит медленно или вообще отсутствует. После того как болезнь или травма вылечены, человек иногда nродолжа­ ет испытывать боль.

К ак ж и т ь с ф и з ически м заболеван и е м Жизнь с физическим заболеванием п однимает много во п росов, в том числе: •:• что для человека означает этот диагноз? •:• какое лечение и обследование ему необходимо? •:• как болезнь nовлияет на его семейную жизнь, отно­ шения, работу и общение? Привы канне к физическому заболеванию может длиться долго, особенно если его сим п томы то п оявляются, то исчезают или есл и оно ведет к ухудшению состояния. 413

PRO МОЗГ

Каков уровень стресса физического заболева ­ ния l

Уровень стресса, связанного с заболеванием, зависит от следующих факторов: •:• диагноз; •:• необходимое лечен и е; •:• социальное положение человека; •:• его способность справляться с пробл емами. Наиболее стрессовые заболевания связаны с мозгом : на­ пример, инсул ьт или опухоль. Они длительные, болез­ ненные, истощающие и с большей вероятностью ведут к депрессии. Создавать психологические проблемы могут определенные лекарства и методы лечения - к ним от­ нос ятся стероиды, химиотерапия и некоторые болеуто­ ляющие средства. Важную роль играют друзья и семья, п редлагающие социальную поддержку. Хорошо, если есть такой чело­ век, которому больной доверяет и который nонимает его положение. Без социальной поддержки риск разви­ тия nсихологических проблем гораздо выше. У каЖдОГо человека есть свои сп особы справляться с трудностями. Некоторые сосредотачиваются на nракти­ ческих вещах (например, ищут информацию о своем за­ болевании) , другие nредпочитают эмоциональный сти­ мул и находят пользу в группах поддержки, где делятся своими чувствами . Некоторые nопытки справиться с nробл емами могут об­ ратиться против больного: .:• он отрицает наличие у себя заболевания, не обраща­ ется к врачу и не получает необходимой помощи; •:• он об виняет в своих проблемах кого-то другого; 414

Б О Л Ь Х Р О Н И Ч Е С К АЯ И Ф И З И Ч Е С К И Е З А Б О Л Е ВА Н И Я

+ если в семье существует история психических заболе­ ваний, возрастает подверженность человека психоло­ гическим проблемам, особенно стрессу на фоне фи­ зического заболевания.

С ложност и в определен и и и лече н и и п с и х олог и ческ и х п р обле м Существует нескол ько причин, по которым у физически бол ьн ых )]Юдей врачи не определяют психологических проблем. К ним относятся: •> предположение врачей или пациентов, что тревога и депрессия естественным образом сопуrствуют физиче­ ской болезни и организм не отреагирует на лечение; •:• нежелан ие врачей исследовать эмоциональные про­ блемы пациентов из-за отсуrствия времени или из страха, что не смогут с ними справиться; '.• сложности с отделением симптомов депрессии от симптомов физического заболевания; '.• предположение, что психологические симптомы яв­ ляются частью физического заболевания; •> нежелание пациента обсуждать свои психологические проблем ы с врачами, занимающимися физическими заболеваниями; '.• обвинение пациентом самого себя в своих симптомах; •> случай, когда n ациент считает психологические про­ блемы признаком слабости; •:• неверие, что к хронической боли имеют отношение психо)]огические факторы и им может помочь психо­ логическое лечение. Врачи должны разобраться, не тревожится ли пациент, не испытывает ли депрессию. Исследование п оказывает, 415

PRO МОЗГ

что обычный вопрос «У вас депрессия?» - самый про­ стой и прям ол инейный способ понять, �сть л и у пациен­ тов психологические осложнения.

Как это вы глядит ? Но рмальная реакция на стресс или депрессияl

Хотя тревога и депрессия при физических заболеваниях встречаются часто, нел егко определить, когда эмоцио­ нальная реакция на стрессовую ситуацию превращается в психическую пробл ему, требующую л ечения. И осо­ бенно нел егко сориентироваться на ранних стадиях бо­ лезни, когда чело век должен смириться с плохими ново­ стями. Обычно тревога и депрессия продолжаются дольше нормал ьной реакции на стресс . Эти чувства могут быть с ильными и негативно влиять на жизнь человека. К nризнакам того, что он находится в депрессии, отно­ сятся: •:• больной не может смириться с бол езнью; •:• испытывает вялость; •:• выздоровл ение идет медленнее, чем ожида.1юсь. Если человек говорит о желании умереть или думает о самоубийстве, он, вероятнее всего, находится в депрес­ сии (см. Са.м.оубиiiство и са.м.оповреждение) . Симптомы депрессии или физическое заболева ­ ние?

Симптом ы депрессии включают в себя: •:• nлохой аппетит; •:• потерю веса; •:• снижение энергии. 416

Б О Л Ь Х Р О Н И Ч Е С К А Я И Ф И З И Ч Е С К И Е З А Б О Л Е В А Н ИЯ

Эти же симптомы иногда сопутствуют и физическим за­ болеваниям. Пытаясь определить депрессию у больного человека, следует сосредоточиться: •:• на недостатке социального общения; •:• на спадах в настроении, отрицательном расположе­ нии духа; •:• на чувстве вины или бесполезности. Последствия тревоги и депрессии

Психологические трудности влияют на качество жизни человека и способны обострять физические заболевания, которые у него есть. Депрессия действительно может повлиять на ф изиче­ ское заболевание. Человек начинает больше курить и меньше занимается спортом, чаще всего не принимает выписанные лекарства или перестает участвовать в реа­ билитационной программе. Депрессия и тревога оказывают прямое влияние на функции организма, что очень опасно: •:• в состоянии депрессии при заболеваниях сердца на­ рушается сердечный ритм; •:• при раковых заболеваниях психологические факторы отдаляют ожидаемый результат лечения.

Х рон и чес кая боль Хроническая боль nовышает раздражительность, кото­ рая, в свою очередь, вызывает у человека чувство вины. Боль нарушает сон. Когда человек устал, ему сложнее бороться с болезнью. Боль невидима, и и ногда людям кажется, что другие nросто не верят, сколько им приходится терпеть. Чело­ век можете разочароваться во врачах, несnособных ему помочь. 1 4 Pro мозг

417

PRO МОЗГ

У людей с длительными болями страдания порождают тревогу или депрессию. Депрессия nонижает болевой порог и делает боль еще сильнее. Так возникает замкну­ тый круг боли и депрессии.

Ч то нуж но делать ? Ко rда следует обращаться за помощьюl

При физическом заболевании человек должен обращать­ ся за помощью, если: .:+ с течением времени его настроение не улучшается; •:• его самоч увствие влияет на повседневную жизнь, от­ ношения с семьей и друзьями; •:• ему кажется, что жизнь не стоит то г о, чтобы ее про­ должать. Важно поговорить с кем-то об этих чувствах и nробле­ мах, например с терапе втом. Самопомощь •)>

•>

•:•

Возможность обсудить свои проблемы с близким ч е­ ловеком способна принести облегчение. Большую поддержку оказывает свободное общение с тем, кому вы доверяете и кто не выносит никаких суждений. Собеседнин может напомнить вам, ч то эти чувства не признак слабости. Если у вас есть беспокоящие воnросы о болезни или ч то-то, в ч ем вы не уверены, поговорите с врачами или медсестрами, которые вас леч ат. Вам станет го­ раздо легче справляться с заболеванием, если вы как можно больше о нем узнаете. Потребляйте здоровую пищу или выработайте сба­ лансированную диету. Из-за тревоги и депресси и ваш

418

Б О Л Ь Х Р О Н И Ч Е С К МI И Ф И З И Ч Е С К И Е З А Б О Л Е В А Н И Я

•:•

•>

аппетит ухудшается, вес может сни ж аться. Это только усугубит физические nроблемы. Необходимо включить в свой распорядок дня какую­ то позитивную деятельность. Если возможно, регу­ лярно занимайтесь физическими упражнениями. Не пейте слишком много алкоголя для подъема на­ строения или в качестве болеутоляющего. Алкоголь может ухудшить ваше состояние и повлиять на дей­ ствие других лекарств, которые вы принимаете.

Л юдям с хронической болью могут помочь следующие советы: •:• найдите то, что отвлекает вас от боли; •:• соблюдайте хорошую осанку; •:• оставайтесь активными, но не перегибайте палку; •:• постепенно увеличивайте свою активность и наращи­ вайте уверенность, благодаря которой вы сможете справиться с болью. Лекарства от тревоги и депрессии Иногда врачи или nациенты считают, что антидеnрес­ санты не помогут, поскольку физическая болезнь вполне логичная причина для возникновения тревоги или депрессии. Однако антидепрессанты помогают при лечении этих расстройств, появляющихся в широком спектре физических заболеваний. То, что депрессию «Мо ж но понять», не означает, что ее нельзя вылечить. Выбор врачом антидепрессантов зависит от вида фи­ зического заболевания и других лекарств, которые при­ нимает пациент. Некоторые антидепрессанты имеют nо­ бочные эффекты, с большей вероятностью влияющие на сердце, и пациентам с сердечными заболеваниями следу­ ет их избегать. Л юди с физическими болезнями очень чувствительны к побочным эффектам, так что nрием ан14

4 19

PRO МОЗГ

тиде л рессантов им необходимо нач и нать с н и зкой дозы , увелич ивая ее постепенно. Ингиб иторы обратного захвата серотонина и другие новые антид епрессанты наиболее безопасны и ш и роко испол ьзуются люд ьм и с физическим и забол еваниям и . Лекарства от хронической бол и

Дл я л ечения хрон ической боли пр и меняются самые раз ­ ные л екарства. •:• Существует множество болеутоляющих средств (анал ьгетиков) . Они снижают или бл оки руют переда­ чу нервной системой и мозгом болевых им л ульсов. • •: П ротивовоспалител ьные средства снижают количе­ ство веществ, передающих сигналы боли, которые возникают в месте травмы. •:• Некоторые антиде прессанты мо гут оказаться полез ­ ными при л ечен ии хронической боли, даже если у че­ л овека не наблюдается тревоги и депрессии . Они дей­ ствуют как болеутоляющие, снижая п ередачу нервной системой болевых импульсов. •:• Противосудорожные средства, чаще применяемые пр и лечении эпилепсии, также помогают при опреде­ л енных типах боли. •:• При боли, вызванной мышечным и с пазмам и , иногда пр и меняют мышечные релаксанты . Если пац иенту выписали лекарства от хронической бо­ ли , необход и мо сл едовать предписан и ю врача или сове­ там медсестер. Хотя ле карства часто оче нь эффективны, он и могут вызывать серье зные побочные эффекты. Разrоворная терапия

П сихологическая и духовная поддержка играет важную роль в помощи тем, кому приходится жить со своим за420

БОЛЬ ХРОНИЧ Е С КАЯ И ФИЗИ ЧЕСК И Е ЗАБОЛЕВАНИЯ

бол еванием, и способна защитить человека от тревоги и депрессии. Если у него возникают психологическис про­ блемы, разговорная терапия может оказаться столь же эффективной, что и антидепрессанты, и чаще всего два этих подхода пр и меняют в комплексе. Разговорная терапия nомогает человеку разобраться в происходящем и найти способы более эффективно спра­ виться со своими чувства ми, м ыслями и практическими зад ачами. К какому виду разговорной терапи и лучше обратить­ ся, зависит от характера проблем и доступного лечения. Оди н из наиболее популярных видов разговорной тера­ п ии - это когнитивно-поведенческая тераnия (КПТ) , помогающая людям с хронической болью. КПТ наnрав­ лена на изменение образа мышления и моделей поведе­ н ия . Эти перемены помогают человеку разобраться в своих мыслях и действиях, научиться управлять ими и улучшают самочувствие. В отличие от других разговор­ ных методов лечения, КПТ сосредотачивается на про­ блемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас. Цель терапи и - научить человека управлять болью и вернуть контроль над собствен ной жизнью. в кm вхо­ дят рекомендации по растяжкам, физическим упражне­ ниям и расслаблению, а также планировани ю повседнев­ ных забот. Такой подход позволяет вернуть человеку уверенность в себе. Помимо этого, КПТ работает и с негативными моделями мышления (см. Психотерапев­

тические и медикаментозные методы лечения) . Альтернативная терапия

Н екоторым людям помогает нетрадиционная (альтер­ натив ная) терапия. Благодаря этим методам человек чувствует, что делает нечто позити вное и управляет си­ туациями, которые в противном случае показапись бы 42 1

PRO МОЗГ

ему неконтролируемыми. Если он принимает любые другие лекарства, это следует обсудить с лечащим вра­ чом.

С о ве т ы с е м ье и друзья м Часто признаки депрессии и тревоги замечают именно близкие и друзья больного. Если вы о ком-то тревожи­ тесь, постарайтесь убедить человека обратиться к специ­ алистам, которые его лечат, или к терапевту. Наnомните человеку, что тревога и депрессия явля­ ются расnространенными nроблемами, особенно у лю­ дей с физическими заболеваниями, и поддаются лече­ нию. Вылечившись, человек будет лучше справляться со своим физическим недугом. Вот как вы можете помочь человеку справиться с бо­ лезнью: •:• проводить с ним время и выслушивать е го; •> поощрять его заниматься привычными делами; •:• следить, чтобы он питался правильно и сбалансиро­ ванно; •:• контролировать норму потребляемого алкоголя; •:• если человек говорит, что больше не хочет жить или думает о причинении себе вреда, его врач должен об этом знать. Забота о человеке с физическим заболеванием может быть очень тяжелой, особенно когда у него депрессия или тревога. Если вы устали, не стесняйтесь обращаться за помощью.

Доктор Джим. Болтон. • и доктор Шей Кви н. н.н. 422

Б О Л Ь Х Р О Н И Ч Е С К А Я И Ф И З И Ч Е С К И Е З А Б ОЛ Е В А Н И Я

З акл ю чени е доктора Персо уда М ногим к ажется, что болезнь может быть либо физиче­ ско й (то есть н астоящей), либо п сихологической («все от нервов » ) , одн ако в н аши дни большинство леч ащих врачей расс матривают л юбое з аболева н ие к ак н арушение и физических, и п сихических функций. Та кой п одход п редъявляет высокие требова н ия к врачам-с п ециалистам, п оскольку от них требуют ся п о­ зна ния и в п сихологии, и в физиологии, т ак что п ациен­ там следует оценить, к ак п оним а ние врачом о п редел ен­ ного метода с п особно влиять н а решение п роблемы . Возможно , идеальным стандартом работы с любым п а циентом я вляется введение в схему лечения и физио­ логических, и п сихологических составляю щих. О тсут­ ствие т акого п одход а остается гл авным недостатком со­ временно й медицины. ЛИтература

Manage Your Pain: Practical and Positive Ways of Adapting to Chronic Pain, Michael N icholas, Allan Molloy, Lois Tonkin, Lee Beston, Souvenir Press, 2000.

Бы товое на с илие

Женщина, ко т орую выст авили за дверь без одежды

м

Э Н Д И В С Т Р ЕТ И Л А С Т И В А , когда ей было семнадцать, а ему - двадцать девять лет.

В то

время Мэнди училась на парикмахера и меч­

тала когда-нибудь открыть собственный салон. Еи льстило его внимание, подарки и то, что он отно­ сился к ней «как J< королеве». Она думала, что лю­ бит его, а он любит ее. Мэнд и переехала к Стиву спустя лишь три месяца после з накомства, а еще через nолгода они поженились. До свадьбы не бы­ ло ни одного случая насилия, хотя Мэнди замети­ ла, что Стив относится к ней как собственник и часто расспрашивает о nредыдущих приятелях и отношениях. Первый эпизод насилия произошел через две недели после свадьбы. Супруги выпивали в мест­ ном пабе, а когда вернулись домой, Стив обвинил жену в том, что в баре она «болтала» с друrим мужчи ной. Когда Мэнди начала это отрицать, он ударил ее по лицу, оставив синяк. Мэнди была в ужасе от случив ш егося. О на по­ думы вала о том, чтобы вернуться домой, к матери, 424

Б Ы ТО В О Е Н А С И Л И Е

но была слишком растеряна и не желала огорчать маму, недавно nеренесшую тяжелую операцию. Она не понимала, почему Стив ее ударил и что она сделала, чтобы настолько его расстроить. Стив тоже казался шокированным и испуган­ ным. Он извинился nеред ней, а на следующий день nозвонил на работу и nрислал букет цветов. М энди решила забыть об инциденте, nодумав, что это был единственный срыв и nодобного больше не случится. Через месяц Мэнди узнала, что беременна сво­ им nервым ребенком, и с этого момента Стив на­ чал регулярно nодвергать ее насилию - физиче­ скому, психологическому и эмоциональному. Его поведение стало более собственническим, он стре­ мился контролировать все асnекты жизни Мэнди, заставив ее бросить работу. Стив был груб, оскор­ блял ее друзей, когда те заходили к ней в гости, и nредупреждал «держаться nодальше». Он настаи­ вал, чтобы в доме бьта идеальная чистота, еда nри­ готовпена вовремя, а Мэнди могла выходить на улицу, только предуnредив, куда направляется и с кем намерена встретиться. Стив вьщавал ограни­ ченное количество денег на продукты и настаивал, чтобы она отчитывалась за каждый nенни. Во вре­ мя беременности он соnровождал ее на консульта­ ции и ждал до конца nриема. П остеnенно насилие стало более серьезным и регулярным . Стив кричал на нее, вызывая страх и заставляя чувствовать свою уязвимость, а по мере nриближения родов начал критиковать ее, назы­ вая «ленивой и толстой». Злясь, он швырял и раз­ бивал вещи. Насилие проявлялось в шлеnках, уда­ рах кулаком или ногой. 425

PRO МОЗГ М э нди баялась ложиться в постель, поскольку Стив требовал секса, которого при беремен ности ей совсем не хотелось. Он все больше ревновал, обвинял ее в романах на стороне, что Мэнди от­ рицала, и регулярно звонил домой, проверяя, где она находится. Время шло, и Стива больше не беспокоило то, что он причиняет ей боль и страдания, он перестал извйняться и не выглядел виноватым. Он угрожал: если Мэнди

уйдет, он найдет ее

и вернет обра-rно.

Иногда Стив угрожал ей убийством, и Мэнди рас­ сказывала об одном жутком случае: он так сильно стиснул ее горло, что она решила, будто умирает. М э нди ни с кем не могла поговорить о проис­ ходящем. О на обратилась к врачу, жалуясь на то, что все время плачет, не может заснуть и испыты­ вает раздражительность. Врач не осмотрел ее, не расспросил о взаимоотношениях со Стивом, а просто выnисал

антидепрессанты.

Она

начала

пить, чтобы «усnокоить нервы». Депрессия Мэнди становилась все сильнее, и она вернулась к врачу, сказав, что недавно думала о самоубийстве. Врач посоветовал е й меньше пить и поме нять одни лекарства на другие. Он снова не сnрашивал М э нди о браке и ее отношениях с мужем. Когда ребенку исполнилось три меся ц а, Мэнди покинула дом. Она не смогла найти футболку Стива, из-за чего он накинулся на нее, ударил по голове и вышвырнул без одежды на задний двор. Она поселилась в убежище для женщин, но жизнь без Стива и семьи казалась одинокой и тяжелой; вопреки совету служащих, Мэнди все-таки позво­ нила ему. 426

БЫТОВОЕ НАСИЛИЕ

Стив убедил жену вернуться, обещая, что «НИ­ когда больше ее не ударит» . Она поверила. Н о физическое и психологическое насилие возобно­ вилось. Когда Мэнди ушла во второй раз, Стив нашел место, где она скрывалась, и возник на по­ роге. Мэнди сочла, что у нее нет иного выхода, кроме как снова вернуться домои. Она ничего не сказала полиции, считая, что этим только ухудшит свое положение. Вечером Стив запер ее в доме и изнасиловал. На следу­ ющий день М энди nриняла большую дозу ле­ карств и поnала в больницу. Ее осмотрел психи ­ атр из отделения «Скорой nомощи», однако, nо­ скольку рядом был Стив, Мэнди не смогла рассказать о насилии. После этого случая Мэнди больше не п ыталась уйти. Она nоверила словам Стива о том, что, если уйдет еще раз, ее лишат материнских прав как «nлохую мать». Поверила Мэнди и угрозе убить ее, если она снова решит сбежать. Сnустя четыре года Стива nризнали виновным за иное преступление, и Мэнди наконец смогла рассказать о том, что творилось у нее дома. По­ мощь и поддержку ей оказала организация Wo­ man's Aid, ее врач и члены семьи. Мэнди вновь обрела самоуважение, уверен­ ность в себе и чувство собствен ного достоинства, утраченное за годы унижений. Вместе с ребенком она переехала в другую часть страны. С тех пор nрошло два года; Мэнди работает и nьет гораздо меньше. Она nерестала принимать антидепрес­ санты и познакомилась с человеком без склонно­ сти к насилию. 427

PRO МОЗГ

Ч то такое б ы то в о е нас илие ? Бытовое насилие можно описать по-разному, однако н ы не

используется

следующее

определение:

«Л юбое

проявление угрожающего поведения, принуждения или оскорбления (психологического, физического, сексуаль­ ного, финансового или эмоционального) между совер­ ш еннолетними людьми, которые есть или были бл изки ­ ми партнерами или членами семьи, независимо от их пола и сексуальной ориентаци и »

(Ноте Office 2005) .

Бытовое насилие редко п роисходит по причине nси­ хического заболевания и не является состоянием, требу­ ющим «Лече ния» как такового. Однако у многих ж ертв бытового насилия развиваются серьезные психические nроблемы, которые требуют внимания nсихиатра и ме­ дицинского вмешательства. Бытовое насилие - это преступление, связанное со злоупотреблением властью и контролем. Чаще всего объектами насилия становятся женщины, а совершают его мужчины. М ногие жертвы испытывают сильное чув­ ство стыда и считают свое п оложение позорным. Нега­ т ивный о пыт общения с системой уголовного судопро­ изводства и другими официальными структурам и (в том числе с врачами) ухудшает их и без того тяжелое состоя­ ние.

Насколько распространено бытовое насилие? •:• Бытовое насилие - во всем м ире это наиболее частая причина nлохого здоровья у женщин в возрасте от де­ вятнадцати до сорока четырех лет. •:• Уровень бытового

насилия,

женщины, варьируется от

о котором сообщают

1 9 до 69 процентов.

•:• В Великобритании ежегодно регистрируется пример­ но 428

16

миллионов случаев бытового насилия. В тече-

Б Ы ТО В О Е Н А С И Л И Е

•:•

•:•

0:.

•:•

•:•

ние года 4 процента женщин и 2 процента мужчин сообщают об эпизодах бытового насилия; в течение одного жизненного срока этот показатель составляет 2 1 процент для женщин и 1 0 процентов для мужчин. Женщины значительно чаще сталкиваются с регуляр­ ными наnаден иями, получают травмы, испытывают страх или эмоциональную боль. Л юбая женщина может столкнуться с бытовым наси­ лием, хотя возможность его появления увеличивают такие факторы, как бедность, плохое образование, брачные конфликты и алкоголизм. После первого эпизода насилия с высокой степенью вероятности последуют другие. Мужчины, которых били в детстве или которые видели, как бьют их матерей, с большей вероятностью наnадуr на своих nартнерш. Женщины, пережившие в детстве насилие, гораздо чаще становятся его жертвами. Многие общества nоддерживают право мужчины на­ казывать свою жену.

Психологичес кие и э моциональные по с ледс т в ия б ыто в о го н ас и лия •:• У жертв бытового насилия развивается н изкая само­ оцен ка, возникает чувство стыда и неполноценно­ сти. О н и начинают испытывать страх и впадают в депрессию, теряют работоспособность и уверен­ ность в себе. •:• Часто они обв иняют себя или считают, что по каким­ то причинам заслуживают наказания. •) Они могуr становиться все более замкнутыми и не­ общительными, оказываясь в зависимости от партне­ ра и не обращаясь за помощью. 429

PRO МОЗГ

•:• Они считают, что партнеры диктуют им чувства, по­ ведение и даже мысли. Жертвы производят впечатле­ ние пассивных, беспомощных людей, неспособных контролировать свою жизнь. (• Многие женщины оправдывают, извиняют, преумень­ шают агрессивное поведение своих партнеров, давая неправдаподобные объяснения своим травмам вместо того, чтобы подтвердить факт избиения. <- Реакция беспомощности в ответ на регулярное наси­ лие и оскорбления , а также прочная связь между жерт­ вой и се агрессивным партнером являются характер­ ными чертами подобных взаимоотношени й . •:• Врачи часто выражают нелонимание очевидной не­ способности жертвы избавиться от ситуаций бытово­ го насилия, несмотря на имеющиеся возможности. Однако у женщин есть несколько причин, по кото­ рым они не могут покинуть агрессивного партнера: страх перед неизвестностью; - страх мести; - финансовая зависимость· тревога о детях; отсутствие поддержки со стороны семьи и друзей; постоянная надежда на то, что мужчина изме­ нится; во многих обществах статус незамужней женщи­ ны считается позорным.

В лиян ие до м а ш н е го насилия на здор о в ь е •) Бытовое насилие в Великобритании стоит государ­ ству 3 миллиарда евро ежегодно, включая 1 ,2 милл и ­ арда евро Национальной службы здравоохранения. 430

БЫТОВОЕ НАСИЛИЕ

•> Б ританским службам, занимающимся nсихическим здоровьем, бытовое насилие стоит примерно 1 76 мил­ лионов евро ежегодно. • < Помимо ухудшения ф изического здоровья и травм, бытовое насилие часто приводит к смерти жертвы. От рук настоящего или бывшего партнера погибают две женщины в неделю, и большинству этих случаев nред­ шествует история nредыдущих избиений . •> Самый высокий риск для женщин наступает во время беременности и непосредственно после родов. •> Домашнее насилие влечет за собой психологические и психические проблемы, в том числе депрессию (см. Депрессия) , мысли о нанесении себе вреда (см. Самоубийство и самоповреждение), посттравма­ тическое стрессовое расстройство (см. Посттрав­ ма тическое стрессовое ра сстройство ) , тревогу (см. Тревожное расстройство и па ническая а та ка ) , алкоголизм или наркоманию. •> Психологические проблемы сохраняются даже по­ сле того, как женщина покидает nартнера; иногда после ухода она nогружается в более глубокую де­ прессию. •:• Женщины не хотят рассказывать о бытовом насилии, пока не будут уверены, что встретят понимание и услышат продуманный совет относительно своих nерспектив. Министерство здравоохранения nризы­ вает врачей всегда сnрашивать женщин-пациенток о возможных случаях бытового насилия. •:• Врачу необходимы опыт и nостоянная n·оддержка, чтобы женщина отнеслась к его вопросам как к nомо­ щи и содействию, а также для гарантии того, что по­ добные беседы не nоставят nациентку в опасную си­ туацию. 43 1

PRO МОЗГ

С т епень р и с ка при б ы т ов о м н а с илии •:• 40 - 70 процентов ж е н щ и н

гибнут о т рук настояще­

го или бывшего мужа или партнера; больши нство этих убийств происходит в тех случаях, когда в про­ шлом или настоящем nрисутствует бытовое насилие.

•:• В Великобритании две женщины в неделю погибают от рук настоящего или бывшего партнера.

•) Хотя уход от агрессивного nартнера может nрекра­ тить насилие, п римерно одна из пяти женщин заявля­ ет о преследовании [см.

Преследован.ие (сталкин.г) ]

и

угрозы с его стороны. Значительное число бытовых убийств приходится на время развода или расстава­ н ия .

•:•

Оценивая возможность убийства, важно учитывать: частоту нападений; тяжесть повреждений; злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами агресс ивным партнером; сексуальное насилие или угрозы; угрозы убийства; - доступ к оружию.

•:• Существуют свидетельства, что угрозы или причине­ ние вреда детям, живущим в доме, патологическая ревность (см.

Ревн ость патологическая )

и попытки

самоубийства жертвы связаны с высокой вероятно­ стью смертельного исхода.

Как оцен ить риск Женщина постоянно должна оценивать свои риск, что­ бы принять взвешенное решение о том, насколько безо­ пасно ( необходимо) прекращать отношения.

•:• Становится ли насилие более жестоким или частым, присутствует ли сексуальное насилие? 432

Б Ы ТО В О Е Н А С И Л И Е

Наблюдались ли недавно изменения в способе наси­ лия? •:• Живет ли пара отдельно или только собирается разъ­ ехаться? •:• Есть ли случаи продолжающихся оскорблений или преследования? •> Обращалась ли женщина за помощью nрежде? Какова была реакция на ее обращение? Какого рода поддерж­ ка у нее есть? •:• Существует ли реальный вред или угроза детям? •:• Есть ли история самоповреждений или попыток са­ моубийства (у жертвы или насильника) ? •:• Уnотребляют ли в семье алкоголь или наркотики? +:• Есть ли доступ к оружию, использовалось ли оно ра­ нее? •:• Есть ли случаи nроявления патологической ревно­ сти? •:• Получала ли женщина серьезные травмы, требующие госпитализации ? •:•

Ч то ну ж н о делать ? В защите жертв и оказании им необходимой помощи наиболее эффективны многоадресные компании. +:• Врачи и медицинские службы должны работать вме­ сте с другими добровольными организациями, благо­ творительными общес�вами и агентствами, помога­ ющими женщинам - жертвам бытового насилия. •> Женщина хочет (и ждет) , чтобы ее выслушали, пове­ рили и отнеслись с уважением, а не обвиняли, крити­ ковали или воспринимали как беспомощную жертву. •:• Жертва бытового насилия стремится получить ин­ формацию, юридическую защиту (адвоката, л редстав•:•

433

PRO

МОЗГ

ля ющего права) и поддержку ( э моциональн у ю и п рак­ тическую), а также возможность обсудить свой оп ыт со знающим, информированным слу шателем и разо­ браться в вариантах п редлагаемой п омощи. В конце дня м ногим женщинам требуется физическая без о­ пасность и надежность убежища. •:• Н екоторые женщины хот�т, чтобы партнер понес у головную ответственность и б ыл наказан, но другие заинтересованы только в том, чтобы насилие прекра­ тилось, а их партнер полу чил любую помощь и п од­ держку, если он в них н у ждается . План безопасности

В него следует включить : •:• важные телефон ные номера для жертвы и ее детей ; •:• кодовое слово или фразу для срочных случаев ; •:• место или места, куда женщина может п ойти в крити­ ческой ситуации ; •:• хранение ко п и й доку ментов, одежды, кл ючей от ма­ ш ины и денег у дру гого человека, которому женщина доверя ет ; •:• составление с п иска других важн ых вещей, которые ну жно взя ть в случае п оспе ш ного ухода; •:• обзор п утей побега с человеком, которому можно до ­ веря ть ; •:• рассказ соседя м о насилии и просьба по з вонить в по­ лицию, если они услы ш ат подо зрительные з вуки.

Сове т ы се м ь е и др у з ья м Одна из стратегий, котору ю используют преступ н ики в ситуаци ях бытового насил ия , закл ючаетс я в ограниче­ нии общения женщины с ее дру зья ми, семьей и другими 434

Б Ы ТО В О Е Н А С И Л И Е

внешними источниками потенциальной помощи и под­ держки. М ногие поощряют или заставляют женщин бро­ сить работу и, таким образом, оказаться в еще большей зависимости от их финансовой и эмоциональной nод­ держки. Из-за такой изоляции другие члены семьи не знают о творящемся насилии. Женщинам бывает сложно nого­ ворить даже с близкими и родственниками, поскольку они испытывают стыд и чувствуют себя неудачн ицами. Правильно •:• напрямую спрашивать о бытовом насили и при малей­ ших подозрениях; •:• действовать, если вы заметили изменения в характере или поведении женщины, синяки на ее теле, замкну­ тость, необщительность и депрессию, особенно при наличии известного вам суnружеского конфликта; •:• не забывать, что за пределами своего дома мно гие на­ сильники являются уважаемыми, законопослушными гражданами и бытовое насилие может nроисходить в самых приличных и богатых семействах: заблуждение о типичном насильнике или жертве бытового насилия мешает распознать беду и вовремя прийти на помощь; •:• понимать, что многие женщины чувствуют беспо­ мощность и безнадежность при мысли об изменении ситуации и им сложно принять совет, кажущийся вполне благоразумным и nрактичным; : nомнить о вероятном риске, связанном с уходом от •• nартнера-насильника. Неправильно •:• критиковать или обвинять в происходящем женщину· •:• отталкивать ее, если она возвращается к агрессивному nартнеру или не может окончательно е го лаки435

PRO МОЗГ

нуть; чтобы женщина эмоционально и физичес к и от­ далилась от партнера, часто требуется нес к ольк о по­ пыто к .

Доктор Джилл иан. Меци

Заклю чение доктора Перс о уда М ногие люди не понимают, почему женщины продол­ жают жить с агрессорами, если совершенно очевидно, что дальше будет только хуже и единственно правильное решение - это уйти, скрыться. На самом деле с так ой ситуацией стал кивается огром­ ное число женщин по всему миру. Большинство из них имеют очень сильный инстин кт защиты потомства. Род­ ственни к и, друзья и врачи должны убедить матерей (не­ зависимо от их отношения к собственной безопасности и здоровью) , что при бытовом насилии страдают и дети. Часто этот фа ктор становится ключевым в мотивации женщины для преодоления своих сомнений и избавле­ ния от опасной дилеммы. Литература

Children's Needs, Parenting Capacity: The Impact of Parental Mental Illness, ProЬlem Alcohol and Drug Use and Domestic Violence оп Children 's Development, Department of H ealth , 1 999; www. dh.gov.ukЛiome;fs/en. Domestic Violence: А Resource Manual for Нealth Profes­ sionals, www. dh.gov.ukЛiome;fs/en. Domestic Violence, Royal College of Psychiatrists, Coun ­ cil Report 1 02; www.rcpsych.ac.uk.

В о с п и т а н ия п ро блем ы

С е мьи Семья - удивительное явление. Какими бы близкими мы н и были с нашими родителями, какими бы далекими ни становились, все мы начинаем свою жизнь в семье и все сталкиваемся со стрессами и трудностями семейной жизни. Семьи становятся темой кинофильмов, мыльных о п ер и заголовков газет. Смеемся ли мы над ними или плачем, каждый так или иначе идентифицирует себя с их исто­ рией: вс п оминает схожие п роблемы в собственной семье или блаrодарит небо, что его ситуация не такая ужасная. Несмотря на страшные истории, о которых мы часто слышим, насилие над детьми случается в семьях редко, но когда оно происходит, то может оказаться разруши­ тельным. Даже если родители скорее п роявляли невеже­ ство, чем намеренную жестокость, влияние на ребенка все равно оказывается отрицательным. Исследования nомогают отделить реальность от ми­ фов и с плетен, но и ногда п одлинный о п ыт родителей более реален, чем выводы академиков. Было п роведено множество исследований в п о п ытках о п ровергнуть су­ ществование «Синдрома среднего ребенка», но родители с тремя детьми знают, что у среднего часто возникают особые трудности. 437

PRO МОЗГ

Каждая семья уникальна, и то, что срабатывает для одной, может не помочь другой. В этой главе приводят­ ся общие идеи, взятые из опыта семей, побывавших в одинаковых ситуациях. Если вы хотите сказать «Не учи ученого», то не волнуйтесь - у ученых те же проблемы, и и ногда их действительно следует к ое-чему поучить!

П о н и м ание де т с ко г о п о в е д е ния Воспитание детей - нелегкая работа, и так было во все времена. Когда все складывается хорошо, трудно пред­ ставить лучшее средство для проведения ребенка через стадии развития и взросления. Но когда дело плохо, это ощущает каждый член семьи. Рассматривайте nоведение ребенка как центральный фрагмент мозаики различных факторов: •:• и ндивидуальные характеристики ребенка; •:• текущая стадия его развития; •:• проблемы, с которыми сталкиваются ребенок и его семья; •:• ровесники, культура и общество, в котором семья жи­ вет; •:• структура семьи, ее история и отношения родителей, оказывающие влияние на nоведен ие ребенка. Невозможно оценить всю картину детского поведения, проблемы родителей и общение между ними, nока все части головоломки не встанут на свои места. И ндивидуальные характеристики

Все дети разные, даже те, что живут в одной семье. По­ мимо пола, физического облика и ума, они отличаются 438

ВОС П ИТ А Н И Я П Р О Б Л Е М Ы н а более тонком уровне - характером, темпераментом, способом решения проблем. Э та разница может быть за­ метной с ран них лет. Даже самые здравомыслящие роди­ тели бывают поражены тем, что после нескольких спо­ койных детей у них родился совершенно неуправляемый ребенок. Родители оживленного ребенка-экстраверта, попу­ лярного среди друзей, заводилы любой компании, и бо­ лее и нтровертного одиночки, который предпочитает читать или играть в компьютерные и гры у себя в спаль­ не, могут беспокоиться, что одного воспитали правиль­ но, а другого - неправильно, вместо того чтобы радо­ ваться индивидуальности каждого из них. М ы привыкл и рассуждать о том, вызваны л и эти раз­ личия природой, нашими задатками (« О на так похожа на мать!·») или восп итанием, влиянием окружающей сре­ ды («Неудивительно, что он таким вырос, в такой-то се­ мье ! >> ) . На самом деле каждый из нас представляет собой сочетание и того и другого, и именно это сочетание де­ лает людей уникальн ыми.

Стадии развития Дети растут и раз виваются последовательно и поэтапно. Каждый такой этап требует овладения различным набо­ ром навыков. Маленький ребенок узнает о себе и о мире под надежной защитой своей семьи. Взрослея, он делает первые шаги в дружбе и учится более сложным отноше­ ниям с окружающим миром. Подросток сталкивается с собствен ной

сексуальностью,

расш иряет

понимание

своей л ичности, учится идти на компромисс с желания­ ми других и становится независимым. Вы н аблюдаете за тем, как ваш ре бенок впервые пони­ мает, что, если он не видит упавшую со стола игрушку, это не значит, что она перестала существовать. Вместе с 439

PRO МОЗГ

малышом вы радуетесь его первым неуверенным шагам. Вы машете сыну у школьных ворот или от пускаете дочь на п ервое свидание. Все это п рекрасно и волнующе од­ новремен но. Начальная школа может походить на п родолжение дома: находится рядом, родители и учителя часто обща­ ются и знают друг друга. Они в курсе того, что у кого п роисходит, и оказывают взаимную поддержку в воспи­ тан ии детей. Затем ребенок п ереход и т в среднюю шко­ лу: тысяча учеников, двадцать м иль от дома, утомитель­ ные поездки на автобусе, непри вычная форма, необхо­ димость хорошо учиться, ритуалы инициации, дети разных возрастов (некоторые кажутся п очти взрослы­ ми) , и все выглядят более уверен ными, чем ваш ребе­ н ок. Лоначалу это и ребенка, и родителей может вы­ бить из колеи. События

В п ервую очередь речь здесь идет о жизненных событи­ ях, с которыми сталки вается любая семья. Некоторые из них оказываются травмирующими - болезнь, смерть, п ереезд, финансовые катастрофы, даже рас п ад семьи . Желая защитить детей от трудностей и сдержать собственные чувства, родители часто хранят событие в тайне: если мы об этом не говорим, этого как бы и нет. На самом же деле, если вы хотите научить ребенка п равильно вести себя в трудных ситуациях, нужно допу­ стить его участие на всех уровнях - информацию сле­ дует объяснять так, чтобы он п онял, в таких объемах, ко­ торые он сможет вместить, с такими эмоциями, какие испытывают окружающие. Если он хочет, можно п озво­ лить ему участвовать в любых сопутствующих ритуалах, на п ри мер в похоронах. 440

ВО С П И Т А Н И Я П Р О Б Л Е М Ы

Если «золотое правило» и существует, оно заключается в том, что дети всегда знают больше, чем нам кажется. Поэ­ тому, если родители говорят, что они должны «быть силь­ ными» ради детей (каковы бы ни бьти их лучшие намере­ н ия), они оставл яют ребенка наедине с его знанием: ему будет не с кем nоделиться своими чувствами, и он может решить, что иметь их неправильно. П лач вместе с детьми может оказаться самым сильным nостуnком родителей. Родители не должны предлагать ребенку свою иерар­ хию несчастий. Потеря домашнего животного или под­ ружки может nредстамяться ему катастрофической, и нельзя беззаботно отмахиваться от этого, говоря : «Дру­ гую встретишь! » Окружающее общество

Семьи не живут в вакууме. Дети уходят от родителей в социум, в груnпу ровесников - друзей и врагов. Шко­ ла - это не nросто академ ическая оранжерея, но и по­ лигон для навыков общения. Те, кто бросает ш колу, упу­ скают социальные возможности, которые не менее важ­ ны, чем работа. «Достаточно хороший» родитель должен найти золо­ тую середину между практически полным отсутствием внимания к тому, что происходит с его ребенком за пре­ делами дома, и чрезмерным, подавляющим беспокой­ ством из-за компании, в которой он проводит время. С nособность взрослого человека выстраивать хорошие отношения зарождается в детстве, в совместной игре и в гостях с ночевкой. В нашем м ире широкого разнообразия возникают контрасты между культурой в доме и культурой обще­ ства, с которой ребенок сталкивается за nределами се­ мьи. Это может явиться обогащающим оnытом и для ро­ дителей, и для их детей. 44 1

PRO МОЗГ

Семейная динамика

Семья удерживается вместе паут иной положительных и отрицательных отношений; некоторые из них более тес­ ные, другие - менее, но все они взаимозависимы. Нель­ зя изменить отношения между двумя членами семьи без того, чтобы не вынудить всех остальных к н им приспо­ сабливаться. На этих отношениях основываются роли членов се­ мьи (кто что делает) и семейные правила (как мы это де­ лаем) . Например, сушествует большая разница в методах и способах улаживания семейных конфликтов. Одни са­ дятся за стол и вместе обсуждают проблему, другие рас­ ходятся в противоположные концы дома до тех пор, nо­ ка кто-то не взорвется, третьи «Назначают>> двух членов семьи ответственными за все проявления эмоций. Эти модели поведения переходят из поколения в по­ колен ие. Они являются частью семейной истории. Хо­ рошо, если метод окажется конструt<тивным, но неко­ торые семьи одержимы духом отрицательного прошло­ го опыта. Например, если родителям в детстве не позволяли горевать над утратой, они, скорее всего, так­ же будут запрещать своему ребенку открыто выражать эмоции. «Со вре.м.енные» осложнения Сейчас многие семьи живут в относительной бедности. В продуваемых ветром жилых микрорайонах, построен­ ньtх вокруг закрытьtх заводов и фабрик, социальное на­ пряжение приводит к высокому проценту распадающих­ е л семей, насилию, преступлениям, ссорам, алкоголизму, наркомании и уходу из школы. Даже в бо гатых районах обеспеченные семьи с тру­ дом выплачивают свои займы, оба родителя круглыми сутками работают, дети живут п од прессин гом необхо442

В О С П И ТА Н И Sl П Р О Б Л Е М Ы

димости быть успешными, и времени на ис тинное се­ мейное общение катастрофически не хватает. В конце концов традиционная семейная с труктура може т рухнуть. Дети nерестают ценит ь заботу, не следу­ ют nримеру родителей, как это было раньше, когда в больших семьях старшие братья и сес тры nомогали nри­ сматривать за младшими. Роди тели с тали более мобиль­ ны и в nоисках работ ы могут уезжат ь далеко о т семьи, а бабушки и дедушки уже не так легкодостуnны, как в nрежние времена. Даже в самых традиционных обществах роли мужчин и женщин подвергаются nереоценке, и nодростки имеют своего рода коммерческую наnравленност ь с соответ­ с твующими семейными требованиями и задачами. В не­ которых семьях хорошее восnи тание може т ассоцииро­ ваться с количеством денег, которое тратится на де тей, а не с любовью и уверенностью, которую и м дарят. В наше время существуе т множество т иnов семей; они не лучше и не хуже, но очень разные по стр�туре, результатам и nотребностям. Количест во семей с одним родителем растет, и, будь то собственный выбор челове­ ка или nережитый развод, nовседневная роди тельская ноша в этом случае ложится на nлечи лишь одного вос­ n итателя. Существуют восстановленные семьи, где отчим .или мачеха стремятся nост роить взаимоотношения с ребен­ ком бывшего партнера их cynpyra, часто наnерекор дет­ ским обидам и nоnыт кам настоящего родителя nодо­ рвать эти отношения. Приемные роди тели без усыновлен ия дарят надеж­ нос т ь семьи детям, которые до сих п ор ее не исnытыва­ ли и на каждом шагу nроверяют ее на nрочнос т ь. Усы ­ новившие ребенка роди тели беспокоятся, что его жела­ ние найти своих кровных родственников разрушит 443

PRO МОЗГ

связь, которую тщательно выстраивали в течение долгих лет. М ногие заводят детей nоздно и в относительно пожи­ лом возрасте сталкиваются с требовательными nодр остка­ ми, а ведь в это время люди уже освобождаются от роди­ тельских забот. Матерей-nодростков обременяет ответ­ ственность за своего ребенка в nериод, когда их р овесн ики еще наслаждаются свободой собственного детства.

Ас п е кты з аботы Принятие. Родители должны принимать своего ребенка таким, какой он есть, а не таким, каким они хотят его ви­ деть. Нсчестно, если родители nерскладывают на детей собственные неудавшиеся амбиции. Отстаивание ребен­ rюм собственной л ичности заслуживает уважения - это основа его будущей уверен ности в себе. Границы . Это не означает, что вы должны nринимать все, что делают ваши дети. «Я тебя люблю, но мне не нравится то, что ты делаешь» - одно из наиболее важ­ ных сообщений, которые слышит ребенок. Если грани­ цы оnределены четко и ясно, дети будут чувствовать себя уверенно, эксnерименти р уя внутри н их. Последовател ьност ь. Родители должны р ешить, какие правила в их семье неприкосновенны, и следовать свое­ му решению, в противном случае любой нормальный ребенок берет бразды правления в свои руки. Наказания должны соответствовать нарушениям, но награда за хо­ рошее поведение всегда более эффективна. Споры. Мы бы не были людьми, если бы в наших семьях не возникали споры ! Многие родители считают, что ни444

В О С П И Т А Н И � П Р О БА Е М Ы

когда не должны спорить на виду у детей. Но почему? Это хороший жизненный урок - наблюдать, как роди­ тели цивилизованно устраняют разногласия и приходят к компромиссу. Прим.ер. Несмотря на все родительские страхи, боль­ шинство детей вырастают похожими на своих родите­ лей. Это означает, что дети берут с н их nример, хоро­ ший он или плохой. Невозможно заnретить детям делать то, что родители не одобряют, н о тем не менее делают. Весел ье. Жизнь в семье иногда кажется чересчур серьез­ ной, и чаще всего так оно и есть. Но, несмотря на рабо­ ту, учебу, финансовое и социальное давление, она долж­ на быть веселой. Радуйтесь своим детям, nока можете, они не будут рядом вечно. Поколения. «Современные» родители выглядят моложе и одеваются иначе, чем люди прошлого поколения. Но разница между поколениями важна. Не «Похищайте» nодростковый бунт, присоединяясь к своим детям во всем, чем они занимаются. Как они смогут бунтовать, если у них не будет на то причин? Честность. Детей не следует отягощать всеми родитель­ ски ми тревогами, но им следует рассказывать, если что­ то происходит. Помните: дети все равно об этом узна­ ют. Если они обнаружат, что вы лжете, как они смогут вам доверять? Оставаясь в неведении, они заполнят ла­ куны чем-то более тяжелым, почерпнув это и з своего воображения. Вторжение. Л ичная жизнь каждого члена семьи очень значима. Родителям необходимо уделять друг другу вре445

PRO МОЗГ

мя, чтобы nоддерживать свои отношения. Для nодрост­ ков необходимо физическое уединение. Старайтесь де­ лать так, чтобы в семейной жизни не доми нировали ссо­ ры из-за уборки комнаты ил и того времени, что дети nроводят в ванной. И не читайте их дневники, как бы вам того ни хотелось! Ревн. ость. Это нормальное я вление в семейной жизни. Маленькие дети могут обижаться на п оявл ение в их се­ мье новорожденного, особенно если он отнимает у ма­ тери драгоценное время. Следует nозволить им п ригля ­ дывать за младенцем. До п олнительные nривилегии, по­ лучаемые с возрастом и на основе личного ус п еха, станут для младших детей ролевой моделью. Поддержка кон.такта. Семейные отношения продол­ жают играть важную роль и в тех случаях, когда дети nо­ кинули дом или родитель ушел из семьи nосле развода. Дети остаются детьм и, сколько бы им ни было лет. И но­ гда, если взрослая жизнь становится невыносимой, они могут вернуться в дом за утешением. У.м.ен.ие отпускат ь . Родители должны уважать незави­ симость врослых детей. Неважно, как сильно мы лелеем восnоминания о тех временах, когда они были малень­ кими, - нам все равно nридется их отnустить. Если это­ го не сделать, наши дети отыщут менее традиционные сnособы nоки нуть дом.

Серьез ные с и туации Несмотря на все эти сложности, большинство родите­ лей сnравляется с ними без п осторонней nомощи. Одна446

ВОСПИТАНИЯ ПРОБЛЕМЫ

ко некоторые обстоятельства оказываются не такими простыми и требуют вмешательства профессионального тера певта.

Ли ни ( 1 5 лет)

Родители рассказывают, что Л ини часами сидит у себя в комнате, одевается в черное и слушает «траурную» музы­ ку. Она всегда ела мало, а теперь, кажется, вообще пере­ стала п итаться. По словам Лини, в школе ее оскорбляют, но она не хочет ничего предпринимать, чтобы не усугу­ бить ситуацию. У н ее прыщи, на зубах она носит скобки. Родители никак не могут разобраться в перепадах ее настроения (то она вежливая, то р аздражительная) и беспокоятся, что Л инн «шизофреник», как ее тетя («которая начала стран но себя вести, попала в больницу и так там и оста­ ласЬ») . После того как Л и н н разругалась со своим прия­ телем, она пришла к терапевту (без особых возражений) . Мать нашла ее дневник, где Л ин н писала, что иногда ей хочется себя убить. Ком..ментарий . Родители Л ини постулили совершенно правильно, обратившись за nомощью, и отсутствие со­ противления со стороны девушки означает, что она это­ му р ада. Лини ведет себя как нормальный nодросток, и маловероятно, что ее поведение указывает на возмож­ н ое психическое расстройство, например шизофрению (см. Шизофрения) . Одна ко она может испытывать депрессию ( см. Де­ прессия) и нуждается в обследовании на предмет нару­ шения пищевого поведения (см. Пищевоzо поведения расстройства) . С дневником она делится чувствами, со­ гласно которым вряд ли будет действовать, однако раз­ рыв с nриятелем мог оказаться последней каnлей. Воз447

PRO МОЗГ можно, терапевт направит е е в детскую и подростковую службу психического здоровья.

Адам ( 4 rода) Мать наз ывает Адама «ЗЛЫМ» р е бе нком .

В

младенчестве

он был раздражител ьным и с тех пор постоянно устраи ­ вает истерики. Женщина прошла через послеродовую депрессию (см .

Послеродовая депрессия) ,

а вскоре после

рождения Адама его отец ушел из семьи. Когда мать Адама злится, то говорит, что он «В точности как его отец

...

».

О на вышла замуж второй раз и от нового мужа роди­ ла ребенка, на несколько недель раньше срока. Младенец находился в специальном отделении для недоношенных и теперь нуждается в полноценной родительекои заботе. П риходящая медсестра с ообщила в социальную службу, что Адама шлепали, поскольку он щипал ребенка и пря­ тал его игрушки.

Ком.ментарий.

Э той семье приходится справляться с

огромным напряжением, связанным с тревогой за здоро­ вье младенца и тягостными чувствами из-за отца Адама. Отно шен ия между Адамом и матерью б ыл и подорваны с самого начала, так он превратился в козла отпущения. П осте п енно его поведение стал о соответствовать ро­ ли, которую ему определ или . Адам лишен какого бы то н и было положительного внимания. Т ерапевту предсто­ и т серьезная работа по коррекции взаимоотно ш ений между членами этой семьи и представлений Адама о са­ мом себе. Ре бенок может вызывать в нем не только злость, но и беспокойство. Однако родителям сложно будет переключиться с негативных чувств, которые они испытывают к Адаму, на позитивные, а потому необхо­ димо внимательно наблюдать за его благополучием . 448

ВОСПИТАНИЯ П РОБЛЕМЫ

Кристи (8 лет)

Кристи - старший ребенок в англо-и ндийской семье. Ее отец - директор компании, мать - адвокат. У них большой дом и крупный заем. Оба родителя устают, ис­ пытывают эмоциональное напряжение и очень мало вре­ мени уделяют семейной жизни. Кристи считают одарен ным ребенком, который сда­ ет все экзамены на отлично. Родители беспокоятся, что в местной школе она не сможет реализовать свой по­ тенциал, а n отому nлатят деньги за дополнительное об­ учение и подумывают о переводе Кристи в дорогую школу-интернат. Ее игры с соседскими детьми не по­ ощряют. После гриnпа у Кристи возникли боли в ногах, и она перестала ходить в школу. Тераnевт направил ее на nе­ диатрическое обследование, но врачи не нашли ничего подозрительного. Состояние Кристи ухудшилось; те­ перь она с трудом передвигается и боится покидать боль­ ничную палату. Родители требуют нового обследова­ ния. Ком.м.ентарий. Относительно природы болезни Кристи возникло множество споров, кто-то назвал бы ее син­ дромом хронической усталости (см. Синдром хрониче­ ской усталости) . Однако врачам не следует дискутиро­ вать, поскольку такой подход лишь отразит и усилит на­ пряжение, уже существующее в этой семье. Не надо н икого обвинять. Все хотят помочь Кристи, даже если чей-то подход является ошибочным. По край­ ней мере, анализы исключили серьезное физическое за­ болевание. Теперь Кристи требуются программа посте­ nенной реабилитации, с которой согласятся все, и тща­ тельное исследование некоторых nсихологичес к их проблем. 15

Pro моэr

449

PRO МОЗГ

Сим птомы Кристи дали ей возможность избежать однообразия учебы. Родителям может потребоваться значительная поддержка, чтобы сделать выводы из ситуа­ ции и выслушать, чего же хочет сама девочка. Гевин ( 1 1 лет)

Гевин - средний ребенок в семье с тремя усыновленны­ м и детьми. Все они сталкивались с насилием в родной сем ье. Сейчас у старшего брата появились спортивные успехи, младшая сестра - привлекательная девушка. Ге­ вин считает себя некрасивым, испытывает проблемы со слухом, слегка заикается, постоянно попадает в передел­ ки и по ночам мочится в постель. Учителя говорят, что в классе он нарушает дисципли­ ну, строя из себя клоуна, а однажды его застали стояв­ шим на стреме у магазина, когда старшеклассн ики зани­ мались воровством. П оймали только Гевина. П риемные родители начинают думать, что ему лучше вернуться в заведение социальной службы. Ко.м.мен.тари ii. Нет ничего необычного в том, что у одного ребенка влияние пережитого насилия проявляет­ ся в большей степени, чем у других детей из той же се­ мьи. Брат и сестра Гевина имеют положительные каче­ ства, помогающие им в жизни, но у Гевина есть только проблемы. Плохое поведен ие или смешная глупость мо­ гут оказаться единственными способами завоевать вни­ мание сверстников. Гевин - классическая мишень для эксплуатации бо­ лее старшими детьми. В первую очередь необходимо ре­ шить все его физические проблемы: взятые по отдельно­ сти, они несерьезны, но вместе гарантируют трудности в общении и заниженную самооценку. 450

ВОС П И Т А Н И Я П Р О Б Л Е М Ы

Его приемные родители должны знать: т акое поведе­ ние может быть следствием той негативной среды, из которой он вышел, и факт, что проявляет его один лишь Гевин, не является ни его, ни их виной. Чтобы сохра­ нить семью, социальные службы обязаны максимально поддерживать ее. Дальнейшее «о твержение» может ока­ зать катас трофическое влияние на будущее Гевина.

Доктор Майк Шутер

Заключение до ктора П ерс суда Все дети, о которых шла речь в этих историях, несчаст­ ны, но каждый демонстрирует это по-своему: Линн ­ через с транное nоведение, Адам - через дерзост ь и агрессивност ь, Кристи - через физические симnтомы, а Гевин - через постоянные проблемы. В каждом слу­ чае для разрушения замкнутого цикла дет ской nечали и поведения родителей требуется помощь профессиона­ лов. Но все это не должно становиться поводом для nес­ симизма. Помощь есть. Большинство родителей и их де­ тей радуются семейной жизни, какие бы внутренние разногласия и внешние обстоятельства ее ни нарушали. Хотя нас nрактически не учат воспитывать детей, боль­ шинство род ителей в выполнении своих обязанност ей оnирае тся на здравый смысл. Все, что нужно nомимо этого, - немного удачи. Воспитание детей - одна из самых сложных вещей, за ко торые мы когда-либо беремся, и при э том оно зача­ стую получает наименьшую nоддержку общества. Суть качественного воспитания кроется в способности четко и хладнокровно заботиться о ребенке, не перекладывал на него эмоциональный багаж собственных родитель15

45 1

PRO М О З Г

ских и личностных проблем, сильных желани й или стра­ хов. Однако это, конечно, легче сказать, чем сделать! Учитывая, что семейная терапия (см. Психотерапев­ тические и .медик.ам.ентозные .методы лечения) может эффективно помочь в широком разнообразии родитель­ ских проблем, очен ь жаль, что система здравоохранения недооценивает ее и недостаточно финансирует. Литература

The IncrediЬle Years - А TroиЬleshooting Gиide for Parents of Children Aged 3-8, Webster С. Stratton, U mbrella Press, Т oronto, Canada 1 992.

Духовное состояние

Женщина, ко т орая сл ы шала в новостях о собые п о слания

р ЕБЕНКОМ

Нэнси

ЧАСТО бывала с семьей в

церкви, но всегда испытывала разочарование. «Мне иравилась обстановка и службы, но я не чув­ ствовала с ними никакой связи. Я всегда ощущала в сердце невероятную пустоту». Позже она пыта­ лась заполнить болезненную nустоту любовью публ ики: музыкальная от природы, Нэнс и стала актр и сой и телеведущей. Будучи знаменитой, она начала много пить и употреблять наркотики и пе­ режила несколько неудачных романов. К тридцати годам у Н энси возникли серьезные проблемы с алкоголем; ее очередные отношения зашли в тупик. Именно в то время она познако­ милась с практиками медитации и пения в тради­ ц ии индийской йоги. Однажды после пения Нэнси вдруг ощутила, как ее переnолняют доброта и великодушие. Она стала нехарактерно жизнерадостной. «Я чувство­ вала себя настолько весело, что мне стало казаться, будто я каки м-то образом связана с радио. Неко­ торые детали новостей обрел и для меня особый 453

PRO МОЗГ

смысл». В последующие дни возникал и еще более странные состояния, пугающие и прекрасные од­ новременно. «В парке я ощущала свою связь с каждым деревом, птицей, собакой, озером и чело­ веком - со всей природой. Я без смущения маха­ ла всем и каждому, и, к моему удивлению, они ма­ хали мне в ответ. Я действительно считала, что раскрыла тайну бытия». Нэнси начала слышать странные голоса и ви­ деть странные вещи. Она решила, что ее мать умерла, и связала это с угрозой Матери-Земле. «Мать-Земля плачет, и мы должны действовать прямо сейчас ! » - закричала она на работе перед самым выпуском новостей, удивив и встревожив своих коллег. Нэнси увели из студии и сообщили о случившемся ее родителям. Тем же вечером, по­ сле встречи с врачом, Нэнси поместили в психи­ атрическую больницу где она оставалась на лече­ нии двадцать восем ь дней. Все это время с ней продолжал общаться «Вну­ тренний Голос». Он успокаивал Нэнси и п омогал ей. Голос говорил: «Все существующее - любовь, Нэнси. Когда ты это увидишь, то поймешь». У нее было видение сверкающего существа в серо-синей одежде. «С невероятной любовью оно произнес­ ло: ,,Я - это тот, кто ты есть на самом деле. Будь со м ной, и ты поймешь, что все существующее это любовь". Мое сердце просто разрывал ось. Я никогда не испытывала такого восторга». Нэнси объяснила, каким образом « Внутрен­ ний Голос>> вел свои уроки в больнице. «М не по­ казали стадии существования. Они были уподо­ блены этажам высокого здания. Я узнала, что на­ ши обязанности, начиная с уборщика и заканчивая 454

Д У Х О В Н ОЕ С О С ТОЯ Н И Е

королем, я вл ялись прямым результатом кармы ду­ ши. Невозможно пропустить этаж. Каждый из нас должен пройти через всё». Нэнси научилась правильно вести себя и не рассказывала о своем опыте медсестрам и врачам, хотя для нее это бьm важнейш ий этап жизни. Сра­ зу после этого она бросила п ить, принимать нар­ котики и следующие семнадцать лет являлась чле­ ном Общества анонимных алкоголиков, с тех пор ни разу не притронувшись к алкоголю и наркоти­ кам. Ее карьера тоже изменилась. Тел ерь она ведет популярные и очень успешные певческие семина­ ры для людей с психическими заболеваниями и с зависимостью от алкоголя и наркотиков. Нэнси записала комлакт-диск с автобиогра­ фическими песнями. У нее наладилась личная ж изнь. В стретив ее, люд и в идят щедрого, ж иво­ го, творческого, счастливого и довольного че­ л овека. О своем опыте nребывания в больнице она говорит так: « Конечно, я бы хотела его из­ бежать, но это было лучшим, что со м ной nро­ исходило». Бывают с итуации, в которых н еобходимо от­ личать серьезное психическое заболевание от со­ стояния, связанного со скачком быстрого духов­ ного роста. Приподнятое настроен ие, повышен­ ный уровень энергии, несдержаннесть на публике, грандиозные мысли, зрительные аномалии и слу­ ховые галлюцинации (голоса) навели бы nсихи­ атров на мысль, ч то Нэнси страдает от биполяр ­ ного расстройства (см. Б иполярное расстрой­ ство). Однако в ее случае это явилось бы непалной и неверной и нтерnретацией состояния. Разница в том, что у Нэнси было четкое осознание и деталь455

PRO МОЗГ

н ое восnоминание о внутреннем душевном оnыте и о nроисходящем вокруr нее. Это лишь один из nримеров nсихического за­ болевания и nроявления духовного аспекта, при­ ведшего к быстрому внутреннему росту. Здесь сыграли свою роль и психологическое, и духов­ ное измерение. И менно поэтому психиатрам и их пациентам следует лучше понимать духовную составляющую, nринимая ее во внимание как в своей работе, так и в жизни. Исследование духов­ ной истории или некая форма «духовного осмо­ тра» должны стать для врачей обязательными при обследовании каждого пациента.

Чт о та к о е дух овно е с о с т ояни е ? Духовное состояние - это часть человеческого оnыта, которой психиатры и нтересуются все больше из-за ее потенциально позитивного влияния на психическое здо­ ровье. Духовность не связана с определенными религи­ озными убеждениями, соблюдением ритуалов или при­ надлежиостью к традиционной вере. Описание духовных состояний в этой главе сочетается с тем, что широко представлено в литературе о здоровье. Этот оnыт можно оnределить как rлуби нное ощущение смысла и цед}1 жизни, чувство nринадлежности и гармо­ нии со Вселен ной. К духовности относится стремление найти ответы на вечные вопросы, что особенно значимо в nериод стресса, болезни, утраты, скорби и смерти. Такое стремление затрагивает чувства и важно равным образом и для молодых людей, и для тех, кто страдает слабоумием. Врач стремится ослабить и снять сим птомы, но с ду­ ховной точки зрения его назначение - вернуть целост456

Д У Х О В Н О Е С О С ТОЯ Н И Е

ность человеку, то есть излечить всего человека. К этому относится внутренний рост и формирование зрелого отношения к жизни, иногда через оnыт несчастий, труд­ ностей и страданий, когда человек вынужден оставить привыч ную зону комфорта (как это происходит nри встрече с nсихическим заболеванием) . Как отличить духовность от религиозности?

П одлинная духовность является содержательной и объе­ диняющеи. Она создает обоюдное ощущение, что вред или помощь другому - это вред или помощь себе. Это касается каждого человека, включая тех, кто не верит в Бога или в Высший разум. В мире множество религий, но духовность универсальна и при этом уникальна для каждого из нас.

К аку ю духо в н ую п о м о щ ь м о ж н о п редложить пац и е нту ?

,1

Врачи все чаще убеждаются в преимуществах внимания к духовной жизни пациентов с психическими заболева­ ниями. Таким пациентам требуются следующие разно­ видности духовной заботы: •> возможность делать что-то полезное или nриятное творчество, структурная работа, п ребывание на при­ роде; •> уважительное и достойное отношение, создающее чувство принадлежности, собствен ной ценности и доверия; (• возможность выражат ь врачам свои чувства, рассчи­ тывая на понимание; •:• nоощрение к nоиском смысла в жизненном оnыте, в том числе и в болезни; 457

PRO МОЗГ

•> побужден и е развивать отношения с Богом, или Абсо­ лютом (как бы человек ни определял для себя священ­ ное) ; время, место и возможность молиться и п окло­ няться, раз м ы шлять и медитировать, исследовать ду­ ховные (и и ногда религиозные) проблемы, поддержка углубления веры, ощущения вселенской связи и, воз­ можно, обретение прощения.

Каковы положительные результаты внимания к духовному измере н июl Группа пациентов определила следующие результаты:

•> улучшение самоконтроля, развитие чувства собствен­ ного достоинства и уверенности;

•:• прогресивное

выздоровление

путем

пережи вания

обычно й скорби и возможность накопления потен ­ циала для будущих достижений;

•:• более совершенное отношение к себе, к другим и к Богу - творению - природе;

•:• новое понимание смысла жизни, порождающее на­ дежду и мир в душе, п омогает людям принять свои проблемы и жить с ними.

И сследов ан и е ре л и ги озных и дух о вн ы х аспект о в ж и з н и Психиатры и психологи могут разобраться в духовном измерении пациента, задав простой вопрос: « Что вам п омогает ? » или «Что подцерживает вас в тяжелые време­ на? » Ответ на него обычно раскрывает духовные инте­ ресы и цели человека, и тогда у врача возн икает две важ­ ные темы для размышления.

•:• Какие позитивные внутре нние ресурсы пациента сле­ дует развивать и поощрять? 458

ДУХО ВН О Е С О С 1 0 Я Н И Е •:•

Есть ли доступные ему внешние ресурсы поддержки общества или религиозной традиции?

Обычно духовные интересы являются глубоко личной областью, и мало кто говорит о таких вещах открыто, поэтому врачу не следует торопиться - он должен вы­ брать наиболее мягкий подход. Вот некоторые вопросы, которые врач и пациент могут исследовать вместе. Общий взгляд. Что наnолняет вашу жизнь? Есть ли то, что дает вам наибольшее ощущение смысла или цели ? Прошлое. Эмоциональный стресс обычно связан с какой-то уrратой или уrрозой утраты. Сталкивались ли вы с какими-то серьезными утратами или скорбью? Как это на вас повлияло? Как вы с этим сnравились? Настоящее. Ощущаете ли вы себя частью чего-то? Как вы считаете - вас ценят? Вы исnытываете уверенность, уважение, чувство собственного достоинства? Свобод­ но ли вы общаетесь с окружающими? Не кажется ли вам, что в ваших текущих проблемах есть духовный аспект? Возможно, вам следует обратиться к священнику вашей веры или кому-то из религиозной общины? Что именно стоит принять во внимание относительно вашей рели­ гиозной жизни? Будущее. Что, по вашему мнению, ожидает вас в бли­ жайшем будущем? А в более длительной перспективе? Вы волнуетесь о смерти или о возможности жизни по­ сле смерти ? Хотели бы вы поговорить об этом подроб­ нее? Каковы ваши самые сильные страхи относительно будущего? Вы хотите обрести прощение? Что вселяет в вас надежду? 459

PRO МОЗГ

Меры. Что могло бы вам помочь? Как предпринять эти шаги? Пытались ли вы помочь себе сами? Духовные практики

Это достаточн о ш ирокая область, в которую входят сле­ дующие аспекты. Преи.м.ущест вен.н.о релиzиозн.ые (• принадлежиость к определенной религиозной тра­ диции и участие в соответствующих занятиях об­ щины; •) ритуальная и символическая практика и другие формы поклонения; •:• паломничество и ретриты; •:• медитация и молитва; •:• чтение священных текстов; •:• священная музыка (прослушивание, пение или игра) , песни, гимны, псалмы и благочестивые песнопения. Преи.м.уществен.н.о светские •:• акты сострадания (включая работу, особенно группо­ вую работу) ; > • глубокие размы шления (медитации); •> йога, тайцзи-цюань и другие тренировочные практики; •:• и нтерес и любовь к природе; •:• вдумчивое чтение литературы; (• и нтерес к искусству и собствен ное творчество, вклю­ чая живопись, кулинарию, садоводство и т. д.; •:• стабильные семейные и дружеские отношения ( осо­ бенно с высоким уровнем доверия и близости) ; + совместные групповые или командные занятия, спорт и отдых, связанные с особой товарищеской сплочен­ ностью. 460

Д У Х О В Н О Е С ОСТОЯ Н И Е

Большинство людей проявляют ту или и ную духовную активность, часто не осознавая этого до конца, но и нте­ рес к духовной сфере рано или поздно выйдет на по­ верхность. Будь то часть проблемы, когда люди пережи­ вают религиозный кризис, или важное житейское ре­ шение, духовность всегда играет в жизни человека значимую роль. Дух ов н ые ценности и на выки

Духовные практики помогают обрести и поддерживать определенное состояние ума. Они способствуют осо­ знан ности, определяющей и стимулирующей такие до­ стоинства, как творчество, терnен ие, уnорство, чест­ ность, доброта, сострадание, мудрость, самообладание, надежда и радость. Все это способствует поддержанию хорошего здоровья. Духовные способности включают в себя: <• умение отдыхать, расслабляться и пребывать в спо­ койном, м ирном расположении духа; •:• углубленное погружение в это спокойствие и эмоци­ ональная стабильность nри наблюдении за возника­ ющими мыслями и чувствами, которая потом перехо­ дит в повседневную жизнь; •:• применение этого качества для более глубокого раз­ м ышления и установки связи с личной духовной су­ тью и ценностями, что развивает доnолнительные на­ выки: честное, искреннее самонаблюдение, ответствен­ н ость за каждую мысль, слово и действие; сосредоточение на настоящем, осознанность, сnо­ койствие и внимательность; развитие сострадания и развитая с nособность пря­ мого эмоционального общения с другими; 46 1

PRO МОЗГ

- эмоциональная гибкость: мужество созерцать и терпеть боль, поддерживая в себе и в других на­ дежду; самоотдача без опустошения; - умение с к ор беть и отпускать горе. Важным принцилом духовного подхода к заботе о пси­ хическом здоровье является «Взаимность», согласно ко­ торои преимущества получают и отдающий, и берущий. Если избегать истощения и «сгорания», люди, которые о ком-то заботятся, с течением времен и естественным об­ разом развивают духовные навыки и ценности благодар я преданности тем, за кем они ухаживают. В свою очередь люди, о которых заботятся, могут помогать другим в схожих ситуациях.

С в я щ енн ики и пасто р ы ),1.

В Национальной системе здравоохранения существуют отделения, примекающие священников, пасторов и слу­ жителей как христианского направления, так и других конфессий и гуманитарных организаций. Священники, или духовные наставники, как их иногда называют, вно­ сят большой вмад в работу комплексных служб психи­ атр ии и в больницах, и в обществе. Современное психиатрическое отделение, имеющее больничного священн ика, должно nредоставлять паци­ ентам доступ к священному месту. Обычно священ ники устанавли вают хор ошие отношения с местными прихо­ дами и религиозными общинами и рассказывают о мест­ ных религиозных группах, их традициях и лрактиках. Они следят за ситуациями, когда религиозные убежде­ н ия и ритуалы могут нанести вред или когда психиатри462

А У Х О В Н О Е С ОСТОЯ Н И Е

\

ческие службы и гнорируют полезные духовные практи­ ки. С вященн и ку нужно предоставить право давать сове­ ты по таким спорным темам, как одержимость и вселение духов. Тесная связь священников с психиатрами обеспе­ чивает холистический подход, наилучшим образом от­ ражающий потребности целостной личн ости. Психиатры, пациенты и их близкие должны иметь полную и нформацию о м естных рел и гиозных службах.

О б р азование и и с следов ан ие Исследования показали:

•:•

принадлежиость к религиозному сообществу,

(. религиозные или духовные убеждения,

+

участие в соответствующих практиках положительно влияют на психическое здоровье. Бу­

дущие психиатры и врачи все активнее учатся распозна­ вать и использовать ценности духовного опыта пациен­ тов.

Сове т Духовность - глубоко личная сфера. Человеку следует искать то, что является для него наиболее эффективным. Ежедневная практика включает в себя три полезных эле­ мента :

•>

регулярное время уединения для молитвы, разм ы шле­

•>

исследован и е соответствующего ре11 игиозноrо или

ния или медитации;

духовного материала;

<•

общение с другими людьми, придерживающимиен тех же духовных взглядов. 463

PRO МОЗГ

Советы, касающиеся духовных п рактик и традиций, можно найти на ресурсах многочисленных рел игиозных организаций. Не менее п о п улярны и светские духовные занятия. Например, альтернативные подходы к лечению имеют духовный или целостный эл емент, не связанный с какой-то конкретной религией (см. Альтернативная .медицина) . Поищите и нформацию в И нтернете, в с п ра­ вочнике «Желтые страницы )), в магазинах здорового п и­ тания или в книжных магазинах.

Доктор Ларри Калл ифорд Литература

Spirituality and Mental Health: Breakthroиgh, Philip J . Barker and Рорру Buchanan-Barker (редакторы) , Wiley, 2003. Love, Healing and Happiness, Larry Culliford, О Books, 2007. Spiritиality and Mental Health Care: Rediscovering а For­ gotten Diтension, J ohn Swinton, J essica Kingsley PuЬlisher, 200 1 . Happiness: The 30-Day Gиide, Patrick Whiteside, llider, 200 1 .

\

Наркомания Дочь, воровавшая у матери Доктор А.: Что ж, Рейчел, пока все идет не­

плохо - теперь мы с тобой встретимся через не­ сколько недель. Я так понимаю, ты собираешься прийти с мамой? Есть ли что-то, о чем бы ты не хотела говорить в ее присутствии? Рейчел: Она должна понять, что я работаю над своей проблемой с наркотиками. Обм енять будет легче, если она сможет поговорить с вами. Я больше не хочу ничего скрывать, поэтому вы мо­ жете обсуждать с ней что угодно. Следующая встреча с врачом Доктор А.: Привет, Рейчел, рад тебя видеть.

Садись. Рейчел : Спасибо. Это моя мама. Доктор А . : Спасибо, что пришли, миссис Уайт.

Для Рейчел очень важно, чтобы вы разобрались в произошедшем. Она хотела откровенно погово­ рить о своих пробле.мах с наркотиками. Миссис У. : Лоначалу я сомневалась, идти мне или нет. Я чувствовала себя на пределе и совер­ шенно не представляла, как быть. Но сейчас я 465

P RO

МОЗГ

рада, что пришла, - возможно, я наконец пой­ му, как она попала в такую ужасную ситуацию. Когда Рейчел рассказала о своем лечении, это стало для меня полной неожиданностью. Пять лет назад, когда ей было восемнадцать или де­ вятнадцать, я поняла, что она принимает нар­ котики. Я не знала какие именно, но даже если бы она сказала, я бы вряд ли поняла, что это и насколько это серьезно. Я не представляла, как можно помочь, а она не хотела со мной ничего обсуждать. Рейчел: Поэтому, мама, я тебя и позвала. Я хо­ чу начать с самого начала, а потому не должна скрывать то, что со мной происходило. Ты права, я не сказала тебе правду, когда ты узнала о нарко­ тиках, - боялась, что ты выставишь меня за дверь. Доктор А .: Итак, как бы вы хотели с этим разобраться ? Muccuc У : Мне хочется, чтобы Рейчел объяс­ н ила, как она начала принимать наркотики, какие именно и как я могла ей тогда помочь. Рейчел: Честно говоря, не ду.Аtаю, что поначалу я чем-то отличалась от своих друзей. Все мы что­ нибудь да принимали. В четырнадцать я попробо­ вала марихуану и амфета.м.ины - все это делали, так я заводила друзей. Э то как стащить из дому бутылку спиртного, чтобы выпить в парке. Мы все так поступали. Все измен ил ось, когда я начала общаться с более старшими людьми, регулярно употреблявшими наркотики. Тогда я попробовала лед, экстези и смеси разных веществ. Я не могла позволить себе употреблять их ре­ гулярно, но потом познакомилась с героиновыми 466

Н А Р КО М А Н И >!

наркоманами, зарабатывавшими деньги на прода­ же и воровстве. Примерно в то время ты все и об­ наружила. Я никогда не кололась - ты ведь зна­ ешь, я не люблю уколы. Я пыталась преуменьшать значение происходящеzо, представить это как обычные эксперименты, но мне требовалось все больше и больше, и я не могла остановиться. Все деньги я тратила на наркотики, воровала и в конце концов начала продавать свои вещи. Коzда деньги заканчивались, я впадала в отчаяние. Мне было нужно ровно столько, сколько стоила следу­ ющая доза, и ни о че.м друzом я уже не думала. Я потеряла всех своих друзей, так как наркотики забирали у меня все время, словно это была рабо­ та. Я доставала деньги, покупала героин, прини­ мала ezo и начинала искать деньги на следующую дозу. Mu.ccuc У : Я знала, что-то происходит. Спер­ ва мне казалось, ты просто растешь, поэтому становишься угрюмой и ссоришься с друзьями. Но когда у меня из кошелька начали пропадать деньги, стало ясно - дело серьезное. Хотя даже тогда мне понадобилось время, чтобы понять, в чем именно кроется проблема. Я очень расстроилась, считала, что э то моя вина, я плохая .мать. Я не ос.м.елилась рассказать о происходящем твоему отцу, держала все в секрете и не представляла, че.м моzу помочь. Рейчел: Понимаю, как тебе было больно и как ты злилась. Мы это не обсуждали, и я не знала, как быть. Думала, если молчать, все будет хоро­ шо. Мне просто хотелось, чтобы мы с.м. оzл и пого­ ворить об этом - мне было стыдно, что я так тебя расстраивала. 467

PRO МОЗГ

Доктор А.: Итак, я вижу здесь двух людей, ко­ торые очень заботятся друг о друге, но не знают, что делать. Теперь, когда Рейчел перестала упо­ тр еблять наркотики, вы наконец сможете во всем. разобраться, и наркотики вам. не помешают. Ве­ роятно, Рейчел стоит попросить своего лечащего врача провести несколько сеансов терапии для вас обеих.

К ак часто м олоде ж ь употребляет наркотики ? За последние двадцать лет число наркоманов среди мо­ лодежи возросло. Рейчел - одна из м ногих молодых людей в Великобритании, которые начинают экспери­ ментировать с наркотиками в раннем подростковом воз­ расте. Чем старше становится человек, тем вероятнее, что он употребляет наркотики. В одиннадцать лет 4 про­ цента подростков принимают наркотики по данным за последний месяц и 8 процентов - в течение следующе­ го года; в пятнадцать лет эти цифры составляют 23 про­ цента и 38 процентов соответственно. Уровень употребления наркотиков молодыми людь­ ми Великобритании - один из самых высоких в Европе. Примерно треть подростков пробует марихуану, а один человек из пяти употреблял ее в последний месяц. П оч­ ти половине молодых людей на каком-то этапе их жизни nредлагали наркотики. Чаще всего предлагают марихуану (27 процентов) ; далее следуют летучие вещества - клей и растворители ( 1 9 процентов) , поппере ( 1 2 процентов) , галл юциноген ­ ные грибы ( 1 0 процентов) , крэк (9 процентов) , кокаин (9 процентов) и героин (7 процентов) . 468

НАРКОМАНИЯ

На каком-то этапе своей жизни примерно 2,8 милли­ она жителей Англии и Уэльса в возрасте от 16 до 24 лет использовали зап рещенные наркотические вещества; за п оследнии год наркотики класса А употребляли п олмил­ лиона человек. Л юди более старшего возраста к нарко­ т и кам прибегают реже - менее 5 п роцентов ис п ользуют кокаин или амфетамины. В Англии за 2002 - 2003 годы примерно 1 40 900 че­ ловек прошли лечение у врачей общей практики или в клиниках, с п ециализирующихся на наркотической зави­ симости. У 1 3 процентов наркоманов, занесенных в ре­ гиональные базы данных, возраст не п ревышает 20 лет. Таким образом, около 1 8 000 молодых людей получают какое-то лечение.

П р ич и н ы употреблен ия нар котиков Рейчел употребляла наркотики за компанию с друзьями и ради общения. Л юди могут обращаться к наркотикам по многим причинам, в том числе: •:• во время п раздника; •:• чтобы подавить горе; •:• ради удовольствия и хорошего настроения; <• чтобы убежать от реальности и стрессовых ситуаций; •:• чтобы чувствовать себя комфортно в общении; •> от скуки; •:• под давлением сверстников; •:• чтобы с п равиться с симптомами отмены и тяги; •> чтобы справиться с депрессией и заниженной само­ оценкой; •:• чтобы п овысить уверенность в себе; .:. для облегчения других психологических, п с ихиатри­ ческих и физических сим п томов, в том ч и сле боли; 469

PRO МОЗГ

•:• •:• •:•

для увеличения энергии, кон центрации и улучшения качества работы ; чтобы снизить вес; чтобы развеяться и повеселиться.

На данном этапе мы не сnособны nредсказать, кто скло­ нен к употреблению наркотиков, а кто нет и у кого воз­ никнут серьезные проблемы. Однако некоторые семей­ ные факторы способны защитить молодых людей: •:• стабил ьность отношений в раннем возрасте ; •:• хорошие отношения с одним из родителей; •:• добрые чувства и порядок в семье; •:• отсутств ие семейных ссор; •:• положительное отношение к образованию ; •:• осуждение наркотиков родителями. А также: •:• принадлежиость к женскому полу; •:• высокий интеллектуальный уровень; •:• позитивное отношение к жизни; •:• хоро ш ие на в ыки общения; (• аналитический подход к решению проблем ; •:• поддержка семьи и друзей; •:• в ысокие жизненные стандарты; •:• школы, nредлагающие большой сnектр возможно­ стей ; � занятия сnортом ; •:• интересы, хобби. Рейчел была девушкой и могла анализировать сложив­ шуюся ситуацию, хотя и не д елилась своей nроблемой с матерью, которая не уделял а дочери достаточног о вни­ мания. У матери nоддержка отсутствовала, поскольку она ничего не обсуждала с отцом Рейчел. 470

НАРКОМАНИЯ

К ак это в ы гля ди т ? Существует ли разница между уnотреблением наркоти­ ков, злоуnотреблением наркотиками и зависимостью от них (наркоманией) ? Р ейчел рассказывала о постепенных изменениях, о nереходе от обычного экспериме н тального использова­ ния к зависимости. Спустя какое-то время человек: •:• начинает употреблять больше для достижения преж­ него эффекта (рост толерантности) ; <• не может остановиться; <• не может думать ни о чем другом, кроме наркоти­ ков; <• тратит на них все свои деньги; •:• ворует деньги и nродает вещи, чтобы куnить нарко­ тики; •> теряет своих друзей, которые не употребляют нарко­ тики. Помимо того что наркотики запрещены законом, они нанося т вред здоровью и благополучию. Иногда пробле­ мы развиваются после одной дозы и даже могут nриво­ дить к смерти. Если человек употребляет наркотики от случая к случаю или «Эксnериментирует» с ними, он мо­ жет заметить ухудш ение своего состоян ия вскоре после их nриема. Герои н Эффекты •:•

•:• •:• •:• •>

сонливость; расслабленность; удовлетворенность; тош нота и рвота; заnор; 47 1

PRO МОЗГ

•:• с нижение аппетита; •:• снижение либидо. Обычно ф изическая зависимость к г ероину возника­ ет после шести месяцев употребления наркотика. Си.мпто.мы от.м ены + н еустойчивость ; + бросает то в жар, то в холод; •:• судоро г и в животе ; •:• слезливость; <• выделения из новой полости ; •:• тяг а к наркотику, которая может стать настолько силь­ ной , что человек начинает продавать свои вещи, берет деньг и в долг и даже ворует их у членов семьи и друзей. Кокаин

Эффекты •:• эй ф ория ; <• рост энер г ии ; <• возбуждение ; •:• ускоренное или не ре rулярное сердцебиение ; •:• тошнота и рвота; •> и н огда паранойя, напыщенность, аг рессивность, вер бальная и ф изическая аг рессия ; •:• ино гда галлюцинации ; •:• потоотделение и озноб ; •:• эпил ептические припадки. Сим птомы от.м ены •:• глубокая депрессия ; •> отсутствие энер г ии ; •:• с кл онность к суициду; •:• повышенный аппетит; •:• тя г а к наркотику. 472

Н А Р КО М д Н И Sl

Марихуана Эффекты + расqуабленность; •:• измененное восnриятия времени; •:• счастье; •:• сонливость; •:• nовы шенный аnnетит; •:• локраснение глаз ;

·:· сухость во рту; •:• тревога и возбуждение; •:• расслабление; •:• галлюцинации; •:• учащение сердечного ритма.

Си.м пто.мы о т.мен.ы •:• тревога; •:• тремор;

(• nотоотделение; •:• м ышечные боли.

О б щ ие п роблемы Помимо физических эффектов, существуют и сложно­ сти с законом: хранение и расnространение наркоти­ ков - это уголовное дело, и человека могут nосадить в тюрьму.

В

остальном злоуnотребление наркотиками н ичем н е

отличается о т злоуnотребления алкоголем, табаком и та­ кими летучими соединениями, как клей. Люди могут nриобрести зависимость от нескольких веществ одно­ временно. Кто-то курит табак, марихуану и льет алко­ голь, nопадая в зависимость от одного, двух или от всех элементов сразу. Алкоголь и табак имеют свои собствен­ ные симnтом ы отмены. 473

PRO МОЗГ

Прекращение приема различных наркотиков вызывает различные симптомы: •) успокаивающие средства (бензодиазепины или алко­ голь) - спутанное сознание, дезориентация; •:• стимуляторы (кокаин, амфетамины) - апатия и склонность к суициду. Привычки, связанные с наркотиками, влияют на эмо­ циональный, и нтеллектуальный и социальный рост и развитие человека. Одновременное использование не­ скольки х веществ наносит больш и й ущерб здоровью. Пси х ические nроблемы и злоупотребление наркоти­ ками могут взаимодействовать по-разному: •:• отмена наркотика сnособна вызвать nси х ические рас­ стройства; •:• сами наркотики также вызывают nси х ические рас­ стройства; например , одна доза лед сnособна повер­ гнуть человека в состояние nсих оза; •:• если у человека уже существуют проблемы с nсих икой, он исnользует наркотики, чтобы с ними сnравиться; <• злоупотребление наркотиками и псих ическое рас­ стройство часто приводят к рискованному поведе­ нию, что, в свою очередь, ведет к nроституции, сексу­ альной эксnлуатации, исключению из ш колы, престу­ плениям и н ищете.

Что нуж н о дела т ь ? В работе с наркоманией применяются физические и пси­ х ологические подх оды. Каждый из н их имеет свои преи­ мущества, но обычно врачи сочетают оба. Медикамен­ тозное и псих ологическое воздействия должны в х одить в курс лечения, принимающий во внимание социальные и медицинские потребности человека (условия жизни, образование или nрофессиональное обучение) . 474

Н А Р КО М А Н И )!

Сущ ествует и замести тельная терапия (на п ример, ме­ тадон и бупренорфин вместо героина) , но важно заме­ т и т ь, что она не подходит для лечения зависимости от большинства запрещенных нар ко т и ков. Пси хологиче­ с к ое лечение, в к оторое входят так же ук репление моти­ вации , поз навательная и семей ная терапия , я вляется единственным видом л ечения , и его сл едует предл агать, даже если можно подобрать л е к арства. Э т о относит ся к марихуане, с тимуляторам (амфетамины, ко к аин) и э к с­ тези (См. Психотерапевтические и .медикаментозные

.Аtетоды лечени.я ) . Где лечиться?

Л ечением нар к омании занимаются различные организа­ ции (адреса и телефоны необходимых служб, как прави­ ло, известны терапе вту) . В Ин тернете ес ть сайты обще­ ственных организаций, располагающихся по месту жи­ тельства челове к а, или специализиров анных клини к .

С о в е т ы с е м ье и др узья м Как узнат ь, что человек употребляет наркотики? Нар ко ти к ов существует вели к ое множество, и составить полный списо к тех признак ов, на ко торые следуе т обра­ щать внимание, невозможно, особенно если челове к ис­ пользует их время от времени. Однако, если он употре­ бляет нарк от и к и регулярно и активно, признак и стано­ вятся явными (хотя им могут быть и другие объяснения) . Дома: •:• непонятные изменения в настроении; •:• необы чная неис к ренно сть и с к рытность; •:• необъяснимая л о теря вещей или денег. 475

PRO МОЗГ

Сред и друз е й : •:• потеря друж еск и х отнош е ний ; •:• н е ж елание рассказывать о новых друзьях. Л ичны е пробл емы: •:• н еобычный запах ; •:• ухудшение вн е шнего вида; •:• частое « Плохое самочувствие» ; •:• изм ене ни е в рас порядке дня, чрезмерная сонливость или гиперактивность. Что делат ь, если человек употребляет наркотики? изучи ть ин ф ормац и ю , привед еи ную н а специальных саитах ; •:• сказать ч еловеку о вашем б еспокойстве , но сделать это тогда, когда прекрати тся д е йствие наркотика; •:• заручи ться поддержкой - обсудить пробл е му с тем , кому вы доверяете ; •:• не оставлять это б е з внимания в наде жд е , что вс е на­ ладится само собой , - разговаривая об этом , вы по­ казываете , что ва м н е все равно. Да ктор Роджер Блур и про фессор Илана Кром •:•

З а клю чен и е доктора Персоуда Одна из пробл ем с наркомани е й состоит в том , что че­ ловек н е мож ет сопротивляться искушению , есл и посл е лечен и я от зависимост и продолжает жить по-старому. Оч е нь важ но , чтоб ы у н е го н е было доступа к наркоти ­ кам и иным запр еще нным ве ще ствам. Н а н еобитаемом острове б ез наркотиков не суще ствует наркоманов. Под­ ход « не обитаемого острова» н е попул яр е н и сч и тается 476

Н А Р КО М А Н И Я

довольно жестким, н о , если для его осуществления до­ статочно мотивации , он может оказаться чрезвычайно эффективным. Следует также иметь в виду и другие проблемы, су­ ществующие в жизни человека, - низкую самооцен ку, депрессию или скуку. Человек старается решить эти nро­ блемы, употребляя вещества, со временем вызывающие зависимость. Вероятно , проблема с наркотиками исчез­ нет лишь тогда, когда человек устранит свои внутренние противоречия. ЛИтература

Alcohol, Drugs and Addictions

брошюра для врачей и сnец и алистов, работающих с наркоманами. Оnублико­ вана на сайте www.rcpsych.ac.uk. Drugs, Dilemmas and Choices, Workin g Party of the Royal College of Psychiatri ts алd the Royal College of Physicians, Gaskell Publicatioлs, London, 2000; www. rcpsych.ac.uk. Street Drugs, Andrew Tyler, Coroлet Books, 1 995. -

П ро ф илактика п сихических заболе в аний

П редо т в р аще ние пс ихолог и ческих п р облем жизнь. ы Благодаря этому в nонимаете, кто вы е с ть на самом деле. Кризисы совершенствуют

Аллан Найт Чалм ерс На вопрос, как оставаться в здравом уме, большинство людей наверняха ответит: «Меньше работать, избегать стрессов, чаще расслабляться». Имей мы возможность уходить от nроблем, с которыми сталкивает нас жизнь, то действительно чувствовали бы себя лучше. Однако нас загружают таким количеством требований, что совет «больше отдыхать» попросту невыполним. Таким обра­ зом, ключом к психическому здоровью и «Нормально­ сти» оказы в ается активное взаимодействие с кризисами, стрессами и сложностями. Учитывая эти факты, в ы придете к в ы в оду, что про­ филактике в решении nсихических nроблем должно уде­ ляться особое в н имание. Со временная медицина уже давно тратит огромные ресурсы на такие профилактиче478

П РО Ф И ЛА К Т И К А П С И Х И Ч Е С К И Х З А Б О Л Е В А Н И Й

ские меры, как программы по вакцинации и кампании в поддержку обществен ного здоровья, однако психиатрия в сфере профилактики до сих пор находится на уровне Средних веков. Одна из причин такого отставания за­ ключается в том, что физические заболевания очевидны для всех, а область психического здоровья все еще оста­ ется малоизученной. Возможно, лучшим способом оценки душевного здо­ ровья является исследование того, как человек реагирует на негативные, а не на позитивные события своей жиз­ ни. Психически здоровые люди менее подвержены влия­ нию таких переживаний, как скорбь или развод, нежели человек с уязвимой психикой. М ного лет психиатрия и психология сосредотачива­ лись на лечении nсихических заболеваний и психологи­ ческих nроблем, а не на исследовании причин их воз­ н икновения. Во м ногом это происходило потому, что врачи были убеждены в невозможности их предотвра­ щения, ведь истоки nсихических заболевани й оставались неnонятными. В наше время мы достаточно знаем о связях между н е­ эффективными стратегиями преодоления трудностей и будущими психическими заболеваниями, а потому мо­ жем обучать людей методам предотвращения большин­ ства психологических проблем . Существует значительный прогресс в профилактике физических заболеваний (наnример, сердечно-сосуди­ стых) или в борьбе с курением. Хотя точные причины возникновения этих болезней и п агубных привьrчек nо­ нятны не до конца, техники, использующиеся для их предуnреждения, уже показали свою эффективность. Важно определить не только те жизненные факторы, что увеличивают риск возникновения nсихических забо­ леваний, но и те, что защищают психику человека. Н а479

PRO МОЗГ

пример, если у него сложности во взаимоотношениях, мышление нерационально, он может по г рузиться в де­ прессию. Работая над избавлением от этих факторов ри­ ска, он снижает угрозу психологических проблем.

С а м опо м о щ ь В nрошлом наблюдалось отсутствие единства во мнении о наилучших сnособах сnравляться с трудностями. Од­ нако есть две основные стратегии, которые, по всеобще­ му убеждению, приносят пользу. Решение проблем

Человек старается каким-то образом снизить интенсив­ ность стрессовых событий или вообще избавиться от них. Например, активным подходом к решению пробле­ мы мужа-грубияна окажутся меры, направленные на пре­ сечен ие такого поведения с помощью семейного психо­ лога; если же попытки оказываются тщетными, следует подумать о расставании с ним. ЭмоциональнаЯ адаптация

Если жена не может уйти или как-то повлиять на г рубо­ г о мужа, следует приспоеобиться к жизни с ним рядом. Все страте г ии сводятся либо к изменению окружающей обстановки, чтобы стало меньше стрессов, либо к изме­ нению себя, чтобы научиться жить с неразрешимыми проблемами и меньше из-за них расстраиваться. Сталкиваясь с трудностями, человек должен ответить себе на следующие вопросы. •:• Разрешима ли это проблема? •:• Стаякивались ли с этой проблемой друг ие? •:• Как они ее решали? 480

П РО Ф И Л А К Т И К А П С И Х И Ч Е С К И Х З А Б О Л Е В А Н И Й

Такой подход требует четкого определения проблемы: человек должен подумат ь, какой ее аспект представляет наибольшую сложност ь. Обретя я сное понимание ее су­ ти, .человек займет наилучшую позицию для принятия решения . Иногда проблема неразрешима, и с ней ничего нельзя поделать. В этом случае необходимо переключиться на эмоциональную адаптацию и изменить свое внутреннее состояние, то есть отношение к происходящему, ч тобы расстраиват ьс я как можно меньше. Вы когда-нибудь задумывались о том, как справляю т­ с я с трудностя ми другие? Вы слышите в новостях о лю­ дях, которые несколько дней провели посреди океана под перевернувшейся лодкой, даже не зная, ч то их пои­ ски прекращены и спасатели вернулись домой, - однако жертвы крушения как-то справились! Как у них это по­ лучилось? Может казаться, что для выхода из подобных кризисов требуютс я особые человеческие качества, но на самом деле они вырастают из простых навыков, подоб­ ных езде на велосипеде, и их может получ ить любой за­ интересованный человек. На ранних стадиях расс тройс тва сложно мыслить яс­ но или спокойно, и человек стремится активно разраба­ тывать план действий. Существует известный и относи­ тельно простой способ справиться со стрессом - «ман­ тра помощи», или «рациональная мысленная ус тановка в ответ на кризис». Мантра помощи Этап 1. «Из-за ужасного события, которое со мной приключилось, я чувс твую себя отвратительно, и этого, конечно, следовало ожидать. Было бы с транно чувс тво­ вать себя как-то иначе. Однако следует точно разобрать­ ся, насколько мне плохо. Не надо отрицать или пода16

Pro мoor

48 1

PRO МОЗГ

влять чувства, но и не следует их преувеличивать, прида­ вая им чрезмерное значение». Этап 2. «Даже если это самое ужасное событие из всех, что могли со мной произойти, чтобы эффективно спра­ виться с ним, необходимо подумать, какие практические, конструктивные шаги можно nредnринять nрямо сей­ час, чтобы максимально исправить положение». Этап З. «Если сейчас я н ичего не могу с этим поделать, не имеет смысла снижать свой настрой беспрестанными размышлениями о безвыходности. Поняв, что в данный момент я бессилен что-либо изменить, следует каким-то образом отвлечь себя, улуч шить свое настроение и бое­ вой дух. Если я почувствую себя хоть немного лучше, то окажусь в выгодном nоложении, чтобы разобраться и стать более позитивным и изобретательным. В такой кризисной ситуации мне потребуется вся возможная по­ мощь, и я должен помогать себе, а не делать происходя­ щее еще хуже». Объяснение .мантры помощи Она делится на три части. Этап 1 включает в себя понимание того, что огорче­ ние является неизбежной частью кризиса. Часто люди обращаются за помощью для облегчения душевной бо­ ли, что вполне понятно, учит�;>шая их обстоятельства. Нельзя ухудшать ситуацию, добавляя себе еще работы, то есть пытаясь справиться не только с nроблемой, но и со своими эмоциями. Многие просто не разрешают себе впадать в панику, а некоторые даже приходят к терапев­ ту, чтобы тот nозволил им расстроиться. Хорошим nримерам такого поведения является плач. Мужчины стараются не плакать, как бы они ни были рас482

П Р О Ф И Л А I< Т И К А П С И Х И Ч Е С К И Х ЗА Б О Л Е В А Н И Й

строены. Однако есть свидетельства, что плач улучшает самочувствие страдающего человека. Почему именно слезы оказывают такое влиян ие, до сих пор неизвестно, хотя исследование утверждает, что слезы, вызванные скорбью, имеют иной химический состав, нежели те, что проливаются по другим причинам. Возможно, плач об­ легчает боль, поскольку является механизмом, избавля­ ющим организм от какого-то токсина, накопившегося в результате стресса. Кроме того, плач служит сигналом, указывающим на расстройство и потребность в помощи или успокоении. Даже плач в одиночестве облегчает боль. Его можно счи­ тать физическим признанием страдания человека перед самим собой; это признание позволяет ему оставить борьбу с эмоциями, выразить боль и освободиться от нее. Такое поведение снижает внутреннее напряжение. Плач часто служит сигналом неспособиости справиться с болью и помогает перейти к следующей стадии работы над этой проблемой. Этап 2 связан с проверкой эмоциональной реакции, основанной на здравой и ра ц иональной оценке сложив­ шегося положения. Каким может быть худший исход те­ кущей ситуации? Чего qеловек боится? Каковы основа­ ния для подобного умозаключения? Отражают ли стра­ хи реалистичную оценку того, насколько все плохо? Требуется ли человеку доnолнительная информация, п режде чем он сможет осмыслить масштабы проблемы? Если да, ему лучше отложить оценку до тех пор, пока он не получит все необходимые сведения или дружеский совет. Еще один хороший способ действия - обратить­ ся за помощью к тем, кто уже п обывал в аналогичной си­ туации. Эmarl 3 нас1упает тогда, когда человек разобрался в степени несчастья, постарался nонять, какие nоложи16

483

PRO МОЗГ

тельные, конструктивные шаги необходимо сделать для исnравления ситуации, и теnерь должен отвлечь себя или подумать о чем-то другом. Таким образом, мантра помощи и практика ее исполь­ зования дают навыки работы с проблемами. Ставьте себе целью работать с ними, верьте, что сможете с правиться, учитесь этому, и вы увидите, что у вас все получится.

Р а б ота м о з г а М ноже ство. исследователей п ытались найти ответ на во­ прос, не кроется ли причина серьезных психических за­ болеваний в нарушении функций мозга. Однако, по nо­ следним данным, физические нарушения в мозге бывают вызваны тяжелым стрессом, связанным с психическим заболеванием. С помощью магнитно-резонансного сканирования были исследованы области моз г а солдат, участвовавших в боевых действиях. Оказалось, что участок их мозга, связанный с памятью (гиппокамп), меньше, чем у людей контрольной групnы. Исследователи пришли к выводу, что уменьшение объема этой части мозга произошло за то время, которое солдаты находились в стрессовых условиях войны. Другими словами, чем больще сраже­ ний человек видит, тем меньше становится его гип ло­ камп. Исследование показывает, что аномальное освобож­ дение гормонов стресса в условиях крайнего напряже­ ния способно повредить мозг. Аналогичное снижение объема гиппокампа наблюдается у пациентов, не сталки­ вавшихся со стрессовыми ситуациями, но переживших повышенный выброс стероидных гормонов стресса nри эндокринном расстройстве. 484

П Р О Ф И ЛА К Т И К А П С И Х И Ч Е С К И Х ЗАБО Л Е В А Н И Й

Человек может считать, что вдали от боевых действий ему вряд ли грозит тяжелое повреждение мозга. Однако снижение объема гиппокампа наблюдается и у людей, испытывающих депрессию и никогда не видев ш их вой­ ны. То время, что они nробыли в депрессии, указывает, насколько уменьш ился их rиппокамп . Эти новые открытия вызывают обеспокоенность, по­ скольку плохое психи ч еское здоровье само по себе вре­ дит мозгу и делает человека более уязвимым для буду­ щих психологических проблем. Таким образом, чем рань ш е человек обратится со сво­ ими nроблемами к врачу, тем луч ш е будут его перспек­ тивы.

Доктор Радж Персоуд ЛИ тература

Staying Sane: How to Make Your Mind Workfor You, Dr. Raj Persaud, Bantam Press, 2000.

Physical Activity and Mental Health, William

Р.

Morgan

(редактор) , Taylor & Francis, London, 1 997.

Understanding and Managing Stress: Readings, John D. Adams, Pfeiffer Wiley, 1 980.

Primary Prevention for Children and Families, М . Frank (редактор), Haworth Press Inc., Birmingham, New York, 1 985. Preventing Mental Health Disturbances in Childhood, Stephen Е. Goldston, American Psychiatric PuЬlishing Inc., Arlington, Virginia, 1 990.

Пс ихотера п евтиче с кие и меди каменто з н ы е методы лечения

К о r н ити в н о - п о в еденчес кая т е р ап и я ( К П Т ) КПТ затрагивает следующие темы: •:• как nациент думает о себе, о мире и об окружа­ ющих; •:• как nостуnки nациента влияют на его мысли и чув­ ства. КПТ наnравлена на изменение образа мышления и мо­ делей nоведения. В отличие от других разговорных ме­ тодов лечения, КПТ сосредотачивается на nроблемах и трудностях, возникающих здесь и сейчас. Вместо того чтобы исследовать истоки боли или симптомов в nро­ шлом nациента, она ищет новые сnособы улучш ить его текущее состояние. КШ зарекомендовала свою эффективность в решении таких nроблем, как: •> тревожное расстроиство ; •:• деnрессия; 486

П С И Х ОТ Е Р А П Е ВТ И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТОЗН Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н ИЯ

•:•

+ •:• + •:• •:• •:•

лани ч ескал атака ; агорафобия и другие фобии ; социофобия ; булимия ; навязчивый невроз; посттравма'l:'иче ское стрессовое расстроиство ; шизофрения.

К ак де й ствуе т К П Т ? Когда человек испытывает стресс, он в большинстве слу­ чаев зацимивается на вызвавших его проблемах. О н ли­ бо nреувеличивает их, либо недооценива ет свою сп особ­ ность с ними справи-rься. КПТ помоrает разобраться в отягощающих обстоя­ тельствах, разбив их на небольшие группы. Так легче увидеть связь м е жду этими nроблемами, влияние , кото­ рое они оказывают на пациента, и методы бор ьбы с н и­ ми. Вот эти группы: •> nроблема, случай или сложная ситуация; .:• мысли ; •> настроен ие /эмоции ; •> телесные 1 физические чувства ; ·> поступки. Каждая из этих областей оказывает воздействие на все остальные. Вид мышления nациента влияет на его физ и­ ч еское и эмоциональное самочувствие. От мыслей зави­ сит и то , как он в конечном итоге поступает. Определение и понимание связей между nриведеи­ ными выше группами называется «оценкой пяти обла­ стей». Пр ивед ем пример того, как это происходит на nрактике. 487

PRO МОЗГ

Кошелек Джона

Джон собирается в магазин и вдруr понимает, что не может отыскать кошелек (жизн.ен.н.ая ситуация /прак­ тическ.ая проблема). Он сразу же делает наихудшее предположение: его кошелек и кредитные карты украли, когда он в последний раз выходил на улицу. Джон боит­ ся, что вор снимет с его банковского счета большую сум­ му (.мы.шлен.ие) . Это вызывает в нем тревогу (чувства 1 эмоции) . Он отмечает неприятное ощущение в животе и сильное напряжение во всем теле. На лбу выступает хо­ лодный пот, в голове возникает давление (физические си.мпто.м ы ) . Он звонит в компанию, обслуживающую его кредитные карты, и в банк, чтобы закрыть по ним операции (поведение) . П осле этого он з вонит своей п одруге Энн и рас­ сказывает, что произошло. Она сочувствует ему, реко­ мендует вспомнить, где он в п оследний раз видел ко­ шелек, и предлагает продолжить поиски в доме вдруг он все же найдется ? Джон рад, что поговорил с ней, п оскольку теперь ему стало немного спокойнее. О н обещает Энн перезвонить вечером и сообщить новости. Чуть позже Джон обнаруживает кошелек в кармане куртки, где оставил его днем ранее. Он не перезванивает Энн рассказать о своей находке, беспокоясь, что она со­ чтет его глупым. Джон злится и мысленно ругает себя («Т ы просто идиот! »), однако это лишь ухудшает его со­ стояние. То, как Джон интерпретировал ситуацию, являлось к.райн. и.м. и н. еэффек.тив н. ым подходом. В результате он впал в беспокойство, расстроился и теперь не может ни­ чего купить, поскольку аннулировал все свои кредитные карты. 488

:::J

Оценка пяти областей Джона

() :s: х о

Кошелек Джона

.... m

Jfзменение физи ч еск.их -- . . . си.мп то..но� /телесных ' Тошнота, � �:-___ _ _ _ _ _ _ __ _ о :: : щущении. nот : ! холодныи , Jfзменение _ ; [ - - -��:-��:-� _г_�����: _ _ 1 эмоций. В тот ; ; момен" сильна. ' ... . :.. : трево га , паника . : : Поз же: гнев и Jfзменение п оведения. ) 1 злость на себя. : В тот момент: звонок , . ' в компанию и : " '' """" : : : аннулирование кар т. : ,,' , .. ' Тем же вечер ом: не звонит Энн. :· � .. ;

:::. .

- - - - - - - - - - - - - - - - - - �

Jfз..ненение ы .м Ш.!lения . В тот момент: <<Его Жизненные ситуации, украл и. Воры отношения, : ; снимут со счета практические ':�·: большую сумму». . проблемы. В тот : Позже: не может момент: несnособиость найти кошелек. Позже: nерезвонить Энн - она он находит кошелек. одумает, что он п идиот.

.. .. . .. .. -

- - - - - -- --

----

-

-

-

- .. - - - - - - ·

1

·

--

--- )

1....-1

··

t

f

1

)

-,

_

_

· - - - -

....

1

-

1

- -- --- - - - - - - ---- - - - - -- - - - - -

·-- - - ------:;·---------;/

,

- -

· - - - - - - - - - - - -

_

----- - - - - - - - - - - �

" )> :::J m о:> .... :s: L m () л :s: m :s: 3: m

)> :s: "' )> 3: m

r

_,

о "" r !Z:

m

3:

m

о

)> !Z: >

m L m

�

Каждая из этих nяти областей влияет на четыре другие в худшую или в лучшую сторону.

r :s: ::0

PRO МОЗГ

Друг, который не обратил на вас внимания

В большинстве ситуаций возникают либо полезные, ли­ бо бесполезные реакции, в зависимости от того, как вы думаете. С итуац и я

У вас бьm тяжелый день, в ы очень устали и решили пройтись по магазинам. По дороге вы заметили знакомого, который прошел мимо и не обратил на вас внимания.

Мысли

Поле зные

Бесполезные

Он

меня не замеча-

ет - видимо,

я

ему

не нравлюсь.

Он

выглядит norpy-

женным в себя может, у неrо что-то случилось?

Эм оц ии

Расстройство.

Забота о другом человеке.

Ф изические

Спазмы в животе,

Никаких - ощуще-

о щущени я

снижение энергии,

ние расслабленно-

тошнота.

сти.

Возвращаетесь домой

Звоните, чтобы

и с тех пор избегаете

узнать, все ли у него

этого человека.

в порядке.

Поведение

Одна и та же ситуация, в зависимости от то г о, как вы думаете, приводит к двум очень разным результатам. То, как вы думаете, влияет на то, что вы чувствуете и что

делаете. В примере в левой колонке вы приходите к опреде­ ленному выводу без каких-либо серьезн ых доказательств. П оследствия негативны, поскольку: •> вы ощущаете дискомфорт; •> ведете себя бессмысленно. 490

П С И Х ОТ Е Р А П Е ВТ И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И Я

Если вы возвращаетесь домой в подавленном настрое­ нии, то можете nогрузиться в мрачные размышления о случившемся, отчего вам станет только хуже. Позвонив встреченному вами человеку, вы почувствуете облегче­ ние. Если этого не сделать, вы лишите себя возможно­ сти разобраться, что этот человек на самом деле о вас думает. Давайте оценим описанную выше ситуацию согласно пяти областям. Т акой порочный круг способен создавать новые, ухудшающие ваше состояние обстоятельства. Испыты­ вая разочарование, мы с большей вероятностью прихо­ дим к радикальным выводам, интерпретируем события, прибегая к крайностям, и ничем себе в результате не по­ могаем. КПТ помогает разорвать порочный круг неадекват­ ного мышления, чувств и поведения. Четко видя ч асти целого, вы изменяете их - а значит, свои чувства и реак­ ции. КПТ стремится научить вас делать это самостоя­ тельно, вырабатывая собственные подходы к решению проблем.

К ак прохо д ит К П Т ? КПТ используется в самых разных областях: у врачей общей практики, в условиях стационара, в обществен­ ных центрах психического здоровья. Вести сеансы мо­ жет врач, медсестра, социальный работник, психотера­ певт, консультант или психолог. КПТ проводится индивидуально или коллективно. Человек может заниматься ею самостоятельно, по книге, посещая группу или класс повышения образования 49 1

� N

-о ::0 о � о

В стреча на улице :_

,·

-

rи;:�����-ф������-1 :

омов /телесньzх : си.мпт ощущений. Спазмы :

· - - -

'/ � Жизненные ситуаt(ии, : ; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - : Изменение : : отношения, мышления . : : : практические н н е обращает : проблемы . Вы идете п о : - : О

;· ----------------------------·

,

1

•·

.-

- -

1

улице; мимо n роходит друг, не обращая на вас внимания. ,

�

1

·

·

� - - - - - - - - - - - - - - - · - -- - - - · - - - - � - �

- ---

·--'

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ·

· ·

.,

-.

'

; - - - - - - - - - - - - -'� - - - - - - - - -

Изменение эмоций.

:

- ----- -----------: Изменение п оведения . : Возвр ащение домой, : : нежел ание общатьс я . : Разрыв свя зей . .

-

- - -

- -

'

. .

'

�--

!

-1

i - - -�P.f�!�·- ���'!�-�-- - -

--.

�: --

-

:

1

t

н а вас внимания: «Я ему авлюсь». не нр �-------,---------------�

- -

:� '

: в животе, снижение � - - - �-� ергии, тошнота.

,.- /'

1

с.> ...,

_ _ _ _ _ _ _

-� -�r���-- -

_ _ _ _ _ _

j

-·

П С И Х ОТ Е Р А П Е ВТ И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М ЕТОДЫ Л Е Ч Е Н И Я

даже через комnьютерную лрограмму. П р и индивиду­ альных занятиях: •:• человек будете встречаться с тералевтом от 5 до 20 не­ дель раз в 7 или 1 4 дней. Каждый сеанс длится от 30 до 60 минут; 4 сеансах тераnевт лроверит, годится •:• на nервых 2 ли лациенту этот вид лечен ия и насколько он для не­ го лриемлем; .:• тераnевт станет задавать волросы о жизни, той среде, в которои человек вырос, и о том, как он чувствует себя сейчас. Из этого выводится общая формулиров­ ка (см. ниже) , nомогающая nонять, nочему лациент чувствует себя именно так, а не и наче. -

Пример общей формулировки

Джоан С мит - замужняя женщина сорока лет. Три недели назад муж бросил ее nосле того, как она узнала о его романе. С тех пор Джоан обезумела от горя: у нее ужасное настроение, она вся в слезах и н ичему не рада. Хотя роман бьт у мужа, Джоан обвиняет во всем се­ бя: «Я была ужасной женоЙ». Ей кажется, что у нее ни­ когда не будет другого мужчины и жизнь ее кончена . Она «Знает», что думают об этом ее друзья и родствен­ ники: «Они уверены, что это я виновата в распаде бра­ ка», - хотя на самом деле никто так не считает. Она сnит урывками и nросы пается раньше обычного, продолжая испытывать усталость. Это ухудшает ее со­ стояние: она не отвечает ни на телефонные звонки, ни на звонки в дверь. Джоан устает и, чтобы уснуть, nьет больше обычного. Однако сон не становится лучше, а настроение продолжает nортиться. Она подумывает о самоубийстве и заnасает для этого таблетки nарацетамола. 493

PRO

МОЗГ

Оценка пяти областей Джоан Смит

Анализ nроблемы nоможет разобраться над чем нужно работать. Следом nациент nоставит себе ближайшие, сред­ несрочные и долговременные цели, к которым nостеnенно начнет nриближаться на следующих сеансах тераnии. Тераnевт может nоnросить его вести дневник, где оnределятся nринцилы мышления, эмоции, телесные ощущения и действия. Вместе с врачом человек будет исследовать свои мыс­ ли, чувства и nостуnки, чтобы nонять: •> насколько они нереалистичны или бесnолезны; •> как они влияют друг на друга и на его состояние. : Жизненные си туаz�ии /практические : :' проблемы и оrтюшения. У мужа i ' : роман на стороне, и три недели назад : i он бросил Джоан. ! _·

���

�--

�_ -_-_-_-_-_-_ - -_-_-_-_-_- -_-_-_-_[_-_-_-_-_-_ -__

_

_

- __ _

_ .

i

· - - - - -

!

) /� i :J{

�

Измененztе мышления. «Я ужасной женой. Это ушел», «Я _ _ _ _

��� � � � � � � . '

была

я виновата, что он i

�r�-�:�r: �
_ _

Изменение эмоции.

!

••

_

_

- - - - - - - - - - - - - - - ·

i-

н и когда не наиду другого _ _

_ _

·

]

·.. .

'1

· - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

' '

- - - - ·

Изменение физических i симпт омов. Бессонница - требуется

П одавленность,

4----+---+,'

безрадостность,

четыре часа, чтобы

; заснуть, nодъем в четыре ; угра, отсутствие :

ощущение nровала,

. --\\.-. �� � � � � � � � : � � � �� - - - - - - . - - - . - - - . - . - �i � � � � �: �: � �: � � �: �������� -�_:.: - .! плаксивость.

,

энергии, забывчивость. :

-

Изменение поведения . Джоан

\ ... :

1

-�

вставать по утрам и лежит

в

: ,1/

перестает

1

кровати до

::

' одиннадцати; на ночь вьmинает бутылку вина, чтобы заснуть; думает о nередозировке парацетамолом; nрекратила отвечать на _

. _ .

494

:�:'-�Ф.���-_���: -��?!'!�� .:-'!��
_ _ _ .

,

П С И Х О Т Е Р А П Е ВТ И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М ЕТОДЫ Л Е Ч Е Н И Sl

Далее терапевт п оможет пациенту разобраться в прин­ цилах изменения бесполезных мыслей и моделей пове­ дения. Для анализа размышлений используется «Разбор мыслей» (см. ниже) . Наконец, мо гут потребоваться не­ которые новые навыки (решение nроблем, эффективное управление временем, напористость) , а также сnособы сnравляться с трудностями (сниженной активностью, замкнутостью, бесполезным nоведением или чрезмер­ ным употреблением алкоголя) , которые только ухудша­ ют положение . Домашние зада н ия: претворен ие теории в практику

Говорить о том, что нужно что-то сделать, легко, а вот выполнить это значительно сложнее. Поэтому nосле оnределения областей, которые можно изменить, тера­ nевт порекамеидует «домашнюю работу», где nациент спланирует способы воплощения этих изменений в жизнь. В зависимости от ситуации его могут nоnросить: •:• исследовать самокритичную или огорчающую мысль с помощью методики разбора мыслей; <• оnробовать новые умения на практике, чтобы nрове­ рить их эффективность. Разбор .мыслей Помет ьте э то как бесnолезную мысль. Я : •:• свой худший критик (предубеждения против самого себя) ; •:• в каждой ситуации сосредотачиваюсь на nлохом (не­ гативный ментальный фильтр) ; •:• делаю отрицательные выводы о будущем (мрачное видение будуще г о) ; •> сразу перехожу к худшему из возможных вариантов развития событий (чрезмерное лреувеличение) ; 495

PRO МОЗГ •:• •:• •>

считаю, что другие думают обо мне nлохо, не nрове­ рив, так ли оно на самом деле (догадки); беру ответственность за то, что не является моей виной; использую бесnолезные, радикальные или неосуще­ ствимые (должен, обязан, вынужден) утверждения.

Теперь вним.ател ьно подумайте: не зацикливайтесь на огорчающей вас мысли? Продолжайте работу : не отказывайтесь от того, что собираетесь сделать. Проявите активность. Не бойтесь. П ридерживайтесь своего nлана. Реагируйте nозитивно. Спросите себя: что сказал бы на это человек, который меня любит? Оцените, насколько вы убеждены в своей мысли? (О 1 00 nроцентов). -

Задайте себе сем ь анал изирующих .мысль вопросов: •:• Что бы я сказал другу, обратившемуся ко мне с такой nроблемой? •:• Основываю ли я свою мысль на эмоциях или на фактах? •:• Что сказали бы другие люди? •:• Вижу ли я всю картину целиком ? •:• Это действительно настолько важно? •:• Что бы я сказал об этом чере з nолгода? •:• Применяю ли я к себе более высокие стандарты, чем к другим людям? Экспери.м.ент: nроверка на лрактике. Сделайте взвешен­ ный вывод. •:• Действуйте вопреки своим крайним м ыслям, с опо­ рой на новое, взвешенное заключение. Посмотрите, что лроизойдет. •:• В конце сделайте выводы из всего, что узнали. 496

П С И Х ОТЕ Р А П Е ВТ И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М Е ТОД Ы Л Е Ч Е Н И Я

Снова оцените, насколько вы уверены в мысли, которая вас огорчает (О - 1 00 nроцентов) , и в новом взвешен­ ном выводе. Помн ите, что такой процесс требует времени. Пре­ творяя этот п одход в жизнь, вы постепенно обретете уверенность в себе. В ни.мание. Верс ия аналогичного процесса, рассказыва­ ющего о случае с кредитными картами, находится в бес­ платном доступе на сайте W'WW. livinglifetothefull.coт На каждом терапевтическом сеансе пациент и врач об­ суждают, насколько продвинулись со времени последней встречи. Терапевт nоможет советами, если какие-то за­ дания окажутся слишком трудными или на первый взгляд бесполезными . Врач н е станет требовать от пациента быстрых пере­ мен - он сам определяет интенсивность работы и то, что будет или не будет выполнять. В лечении нет ника­ ких неожиданностей - все nроходит в том темпе, кото­ рый помогает двигаться вперед, однако не слишком бы­ стро, чтобы задани я не вызывали напряжения. Сила КПТ заключается в том, что пациент может за­ н иматься практикой и развивать свои умения после окончания сеансов. Это снижает вероятность рецидива симптомов.

П р обле м ы когнитив н о - п ов еденчес ко й т ер апии Основная nроблема - нехватка квалифицированных те­ рапевтов, поэтому для начала можно обратиться к книгам самопомощи по КПТ или их компьютерных вариантов. 497

PRO МОЗГ

Н асколько эффективна КПТ?

•:• КПТ - один из наиболее действен ных подходов при состояниях, в которых основной проблемой является тревога или депрессия (см. Депрессия; Тревожное рас­

стройство и паническая атака ) . •:• Это лучшее психологическое лечение умеренной и тяжелой депрессии, столь же эффективное, как и антидепрессанты nри разл ичных формах это г о за­ болевания. При тяжелой депрессии следует исполь­ зовать КПТ вместе с антидепрессантами . При тя­ желой форме депрессии почти невозможно изме­ н ить способ мышления пациента до тех пор, пока он н е почувствует себя лучше благодаря лекар­ ствам. •:• Существует исследование, где утверждается, что Kffi может быть эффективнее антидепрессантов в предот­ вращении депрессивных рецидивов. Если потребует­ ся, можно пройти повторный курс. ·:· кm может оказаться чуть более эффективной, чем антидепрессанты, в лечении тревожного расстрой­ ства, и это лучший подход в случае ланической атаки (см. Тревожное расстро йство и паниче ская атака) . Однако КПТ подходит не всем, кому-то поможет дру­ гой вид раз говорной терапии (см. далее) . Проблемы , возникающие при КПТ

Если человек находится в глубокой депрессии и испы­ тывает сложности с концентрацией, то лоначалу вряд ли почувствует эффективность кm или любого другого психотерапевтическо г о подхода. Из-за этого пациент может испытать разочарование и подавленное настрое­ ние . Хороший терапевт будет придерживаться на своих сеансах такой скорости работы, которая соответствует 498

П С И Х ОТ Е Р А П Е ВТ И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М Е ТОДЫ ЛЕ Ч Е Н И Я

возможностям больного. И ногда людям сложно гово­ рить о депрессии, тревоге, стыде или гневе. Сколько продлится лечение?

Курс может продолжаться от шести недель до шести ме­ сяцев - все зависит от типа nроблемы и того, насколько человеку помогает лечение. Доступность КПТ не везде одинакова, иногда на прием к терапевту образуется дли нная очередь.

Доктор Kpuc Уилья.мс

З акл юч е н ие доктора Перс оуда Хотя многие врачи считают КШ луч шим подходом к наиболее распространенным психологическим пробле­ мам, вести сеансы должен компетентн ый терапевт. Не­ обходимо проверитъ, работает ли психотерапевт в тех­ нике КПТ, учился ли он ей и каки м опытом обладает. На это может указывать членство в соответствующей организации. Литература

Overcoming Depression and Low Mood: А Five Areas Ap­ proach, Christopher J. Williams, Hodder Arпold, 2006. Благодарности: примеры модели пяти областей и об­ зорные вопросы приведены с разрешения доктора К. Уи­ льямса. Иллюстрации: Кит Чан из книги Overcoming Depression and Low Mood (второе издание) К. Уильямса (2006) , Hodder Arпold PuЬlisher. Приводится с разреше­ ния.

Друг ие виды р а зговорн о й те р ап и и Деву шка, ч ьи р о д и т ел и о бв инял и себя а диагноз нервной анорексии ей поставили в деся�ь лет. Она внезапно перестала есть, начал а быстро терять вес и в конечном итоге была вынуждена лечь в больницу. Для семьи это оказалось н асто­ ящим шоком . В больнице, благодаря помощи опытных педи­ атров и медсестер, Мириам быстро н абрала вес, но когда вернулась домой, все началось сначал а. Через восемь месяцев он а оnять оказал ась в боль­ нице. На этот раз она оставал ась там три месяца, и, когда набрала нужный вес, родители были рады видеть дочь поправившейся. Однако Мириам все глубже погруж ал ась в депрессию. Обследовавший ее детский психиатр прописал М ириам антиде­ прессанты и время от времени беседовал с ней. В тринадцатилетнем в озрасте она попыталась покончить с собой. Ее поместили в подростковое отделение, где она пробыла полгода. Когда Ми­ риам выnисали, nроблемы вернулись - она снова начала голодать. Родители угрожали ей возвр аще­ н ием в больницу, если она продолжит терять вес, и вскоре она действительно туда вернулась. После этого Мириам бросила сеансы терапии. Н а время она присоединил ась к молодежной

с

500

Е Й Ч А С М И Р И А М С ЕМ Н А Д Ц А Т Ь,

П С И Х О Т Е Р А П Е В Т И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И �

группе своей с инагоги, н о эти люди слишком от­ личались от нее, умело управляя своей жизнью, так что она nерестала nосещать встречи. В конце концов, не видя ню<аких выходов, она снова по­ nыталась nокончить с собой. Родители буквально еражались за жизнь своего ребенка. Им nредло­ жили семейную тераnию, и М ириам с большой неохотой согласилась nринять в ней участие. Родители обвиняли в проблемах дочери себя. Однако врач поддержал мысль о тесной совмест­ ной работе в борьбе с n ищевым расстройством М ириам. Они сосредоточились на решении, ког­ да и сколько М ириам должна есть и какие nослед­ ствия ее ожидают, если она не будет этого делать. Родители взяли на себя nолную ответствен­ ность за выnолнение новых nравил, хотя М ириам начала возмущаться, обвиняя их в отсутствии за­ боты, бесчувственности и маетности. Врач счи­ тал, что родителям следует больше з н ать о болез­ ни и nоговорить с родителями других детей, стра­ дающих nищевыми расстройствами. Мать М ириам вспоминает: «Мы отправились на вечер встречи без М ириам и увидели там роди­ телеи, дети-подростки которых тоже страдали анорексией. У всех были оди н аковые nроблемы. Мы узнали об ошибках, соверше н ных нами по собствен ному н евежеству. И н формация о болез­ н и очень важна». П омимо семеиных сеансов, о н и ходили на групnовую семейную терапию. Мать М ириам го­ ворила: «В каждой семье был больной на опреде­ ленной стадии заболевания, но мы всегда могли обсудить новые проблемы и ситуации. Так мы анализировали и больше узнавали о болезни, за50 1

PRO

МОЗГ

трагивая вопросы о любых возникавших трудно­ стях». За следующие три месяца Мириам смогла вос­ становить свой вес дома - больница ей не пона­ добилась. Вместе с семьей она продолжала посе­ щать сеансы семейной терапии и участвовала в групповой семейной терапии. Ее пищевое рас­ стройство больше не давало о себе знать. Когда Мириам было шестнадцать, она вырази­ ла желание заняться индивидуальной психотера­ п ией, чтобы справиться с низкой самооценкой и эпизодами депрессии. После десяти сеансов КП Т она находится в хорошем душевном состоянии.

Ч то тако е р аз г о в орная терапия ? Психотерапию часто называют «разговорным лечени­ ем», то есть полагающимся на силу слова, а не силу пре­ паратов. Существует почти пятьсот различных видов разговорной терапии; н иже указаны лишь наиболее рас­ пространенные и доказавшие свою эффективность мето­ ды. Иногда разговорную терапию называют кщt.сульти­ рованием и поддерживающей психотерапией. Разговорная терапия бывает очень разной, но все ее виды помогают понять, как мы «работаем » и как, если потребуется, совершать нужные изменения. Все эти ви­ ды основываются на разговоре с другим человеком и иногда на совместных с ним действиях . Основные психотерапевтические подходы довольно многообразны и могут включать в себя работу с и ндиви­ дуальными клиентами, парами, семьями и группами. Ч е­ ловек, который проводит сеанс разговорной терапии, обычно называется терапевтом, а тот, кто с ним встреча­ ется, - кли ентом. 50 2

П С И Х ОТ Е РА П Е В Т И Ч Е С I< И Е И М Е Д И К А М Е НТОЗН Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И Я

П с и хоаналит и ческая и псих а динамич еская психотерапия Психоанализ бьm изобретен более 1 20 лет назад Зиг­ мундом Ф рейдом, и многие идеи, как его, так и его по­ следователей, дожили до наших дней и используются в XXI веке. Психоаналитическая психотерапия

Эта разновидность основывается на идее о том, что че­ ловек обладает сознанием и бессознательным: мы осо­ знаем и помним множество ситуаций и событий, однако некоторые из них сохраняются в глубине бессознатель­ ного. Фрейд утверждал, что с младенчества до раннего дет­ ства мы развиваем механизмы защиты для того, чтобы справляться с серьезными конфликтами, в то время как тяжелый ранний опыт и чувства подавляются, становясь недоступными нашему сознанию. Изначально Ф рейд испол ьзовал гипноз, позволяв­ ший пациентам свободно рассказывать о себе, по­ скольку тогда их п одавленные бессознательные вос­ поминания всплывали на уровень сознания . Некото­ рые из них возникали в виде снов, фантазий и оговорок. Фрейд просил сво их пациентов лечь на ку­ шетку, а сам, сидя позади, предлагал говорить «Все, что приходит на ум>>. И ногда он толковал то, что, по его мнению, происходило с бессознательным пациентов, указывая на их страхи, тайные желания и подавленные стра сти. В работе Ф рейд отмечал важность отношений меж­ ду nациентом и психоаналитиком. Он обратил вни­ мание, что пациенты часто <<проецируют)) и « Перено503

PRO МОЗГ

сят>> на него свои мысли и чувства, назвав это явле­ ние «Переносом». Целью этого подхода для пациента являлось снижение управляемости бессознательными повторениями предыдущих моделей поведения и про­ верка новых способов отношени й с помощью а н али­ тика. За прошедшую сотню лет этот «чистый» психоан ализ уступил место психоаналитической психотерапии, когда кушетка почти не используется, а клие н т и психотера­ певт сидят лицом друг к другу. Такое лечение опирается на взаимоотношения между терапевтом и клиентом. Психотерапевт больше не является отстранен ным на­ блюдателем, но исследует собственный «обратный пере­ нос» - чувства, возникающие у него во время терапев­ тической работы. Психодинамическая психотерапия

Этот метод развился из личностной психологии в двух­ сторонний процесс. Его цель - помочь клиентам, по­ ставив их проблемы в контекст личного опыта и разви­ тия с необходимым формированием отн ошений между терапевтом и клиентом. Сеансы психединамической психотерапи и проходят как минимум раз в неделю, обычно в одно и то же вре­ мя и в одном месте. Сеансы длятся по 50 минут, а лече­ ние может продолжаться м ного месяцев, если н е лет. Изменения происходят медлен но, их сложно измерить, но весь этот процесс помогает клиентам принять ответ­ ственность за свои проблемы и поступки. Такой п одход оказывается эффективным в работе с депрессией, тре­ вожным состоянием, расстройствами личности и дру­ гими заболеваниями (см. Депрессия; Тревожное рас­

стройство и паническая атака; Расстройства лично­ сти) . 504

П С И Х О Т Е Р А П Е ВТ И Ч Е С К И Е И М ЕД И К А М Е НТОЗ Н Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И Я

Н овые в иды индивиду ально й п с и х оте рап и и Когнитивно - аналитическая терапия { КАТ )

Как указывает название, КАТ сочетает в себе техники псих адинамической и когнитивно-поведенческой тера­ пии. В ходе первого сеанса терапевт и кл иент разбира­ ются в текущих проблемах и источниках их возникнове­ н ия, связывая возникшую затруднительную ситуацию с моделями мышл ения и чувствами, наблюдавшимися в прошл ом. В этом nроцессе определяются две-три nро­ блемы и обсуждаются способы борьбы с ними. КАТ сосредотачивается и на распознавании бесполез­ ных моделей взаимоотношений. Например, если роди­ тел и чрезмерно контролировали человека, это может привести к тому, что он будет чрезмерно контролиро­ вать и других, и себя. Т е, над кем в детстве издевались, точно так же относятся к себе или окружающим. КАТ старается помочь пациенту разобраться в причинах свое­ го поведения и вернуть целостнос т ь разроблен ной на части личности. П родолжительность КАТ составл яет от 1 6 до 24 сеан­ сов, в зависимости от проблем, с которыми придется иметь дело. Этот подход прекрасно зарекомендовал себя в работе с пищевым и расстройствами, трево г ой и де­ прессией. Терапия по укреплени ю мотивации {ТУМ )

ТУМ (также мотивационная беседа) представляет собой нацеленный на клиента совместный непротиворечивый подход. ТУМ помогает человеку исследовать свои чув­ ства, связанные с изменением определенных видов по­ ведения, и разобраться в них. 505

PRO МОЗГ

С тремлен и е кли е нта к пере м е нам подде ржива ется плавным проц ессом пере г оворов. В н его входит иссле­ довани е причин, по которым ч елове к де монстрирует то или и ное поведе н ие , и помощь в сдвиге м е тодов приня­ тия реш е ний в направлении изм е н е ний. Мотивац ионная бе с еда уменьшает отри цательный настрой и часто ис ­ пол ьзуе тся в соч етании с техниками КПТ. Диалектико - поведенческая терапия ( ДПТ )

Этот подход хорошо помог ае т людям с пограничными расстройствами личности (см. Расстройства личности) . О н основывае тся н а техниках К П Т, стимулирующих из­ м е н е ния, и одном из прин ц ипов философии дзе н - «ра­ дикальном принятии». Все это помогает клиенту осо­ знать, что ег о р е акц ии на происходящее обоснованны, но пробл е матичны. Изм е н е ния мо гут произойти лишь то гда, когда кли­ нт е принимае т сам факт суще ствования проблемы. Это приняти е уж е является ша г ом на пути к измен е ниям. Д ПТ можно проводить индивидуал ьно и в группах. Межли чностная терапия ( МТ)

Изначально разработан ная в кач е стве быстро г о л ече ния от д епре ссии (см. Депрессия) , МТ соч етае т в с е б е пов е­ денческий и психадинамич е ский подходы, в том числ е роле вую игру и улучшен и е навыков м е жличностного обще ния. МТ используется для работы над пробл е мами в отно­ ш е ниях, для укр е пл е ния со циал ь ной поддержки кли е нта и ум ень шения м ежличностных сложносте й в с е м ье и в об ще нии с друзьями. Цел ь ю МТ явля е тся снижени е д е­ прессии и рост соц иал ьной поддержки. Врач занимае т активную позиц ию в обуче нии кли е нта и расширяет его понимание депрессии. 506

П С И Х ОТЕ Р А П Е В Т И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТОЗ Н Ы Е М Е ТО ДЫ Л Е Ч Е Н И �

Десенсибилизация с помощью движений rлаз и повторная переработка (ДПДГ )

Эта техника направлена на лечение посттравматиче­ ского стрессового расстройства (см. Посттрав.м.ати­ ч.еское стр ессовое расстр ойство) . В ней использу ют­ ся движения глаз, помогающие мозгу обрабатывать воспоминания и выносить смысл из травмирующего опыта. Т ерапевт просит клиента подумать о травмирующем событии, живо воспроизведя в памяти тревожны е вос­ поминания и неприятные образы. Глаза клиента двига­ ются вслед за движением глаз терапевта. Это продолжа­ ется в течение одной-двух минут, и если происходят значимые физические, эмоционал ьные или познаватель­ ные перемены, клиент об этом сообщает. Дал ьнейшие движения глаз совершаются до тех пор, пока пациент не испытает и не сообщит об уменьшении связанных с травмой отрицательных п е реживаний. Средняя продолжительность л е чения ДПДГ составляет 6 8 сеансов, но nри таких сложных травмах, как сексу­ альное насили е в детстве , может потребоваться более длительная работа. -

Г р у ппо в ая п с ихот ер апия М ысль о том, чтобы объединить отдельных кли ентов в группы, возникла в начал е ХХ века, когда врачи в С ША собрали вместе пациентов с туберкулезом. Это привело к серьезному улучше нию их физического самочувствия и эмоционального состояния. Спустя сто лет групповое лечение все еще явл яется популярной и эффективной формой психотерапии. Наиболее распространенный подход основан на психа507

PRO МОЗГ

динамической модели, когда пациенты предлагают «Ма­ териал», а терапевт его интерпретирует. Шесть - восемь незнакомых друг с другом клиентов (мужчин и женщин обычно поровну) регулярно встре­ чаются раз в неделю на 90-минутных сеансах; про ц есс занимает от полутора до трех лет. Клиенты садятся в круг вместе с терапевтом или двумя тераnевтами. Со­ блюдается строгая конфиден ц иальность - о происходя­ щем на сеансах клиенты не должны рассказывать н ико­ му за nределами груnпы. Также члены груnпы не долж­ ны встречаться друг с другом вне сеансов груnповой терапии. Цель груnповой терапии для клиента - «открыться», поделивш ись с другими своей проблемой, и найти ре­ шение через лучшее понимание себя и свои х отноше­ ний. Вместе с другими людьми, часто обладающими по­ х ожими проблемами, он может получить поддержку и nри необх одимости пересмотреть свои взгляды. Особенно эффективными могут оказаться спе ц иали­ зированные групnы, где клиенты делятся с х одным опы­ том. Такое понимание общих друг для друга проблем позволяет членам групnы оказывать «Оnытную» nод­ держку, давать советы и помогать друг другу. Например, в тера певтических группа х для жертв насилия клиенты с большей легкостью рассказывают о своих случаях , нахо­ дясь в nрисутстви и людей, прошедших через то же са­ мое. Существуют и возрастные груnnы: для детей, под­ ростков, молодежи и взрослых. Клиентам одного воз­ раста проще отождествлять себя друг с другом. Групповая семейная работа - недавнее изобретение. 6 - 8 пар или 6 - 8 семей проводят вместе часы или да­ же дни. Обмениваясь идеями и опытом, они сравнивают свои впечатления и учатся друг у друга. 508

П С И Х О Т Е Р А П Е В Т И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТОЗ Н Ы Е М Е Т О Д Ы Л Е Ч Е Н И Я

Се м е й ная и супруж е с кая т ера пия Независимо от вашего отношения к ней, семья играет центральную роль в жизни большинства люд ей. На то, кто мы и что мы есть, серьезно вл ияет наше воспитание, и семейная жизнь полна драматизма от рождения д о смерти. Проблемы од ного человека часто касаются не только его од ного - они влияют на отношения д ругих членов семьи. Как и любое сообщество, кажд ая сем ья уникальна. В кажд ой имеются свои nравила и характерные черты. Если семья не сnравляется с кризисом или nеремена­ ми, если ей сложно nерестроиться, у од ного или более ее чл енов могут возникнуть проблемы , затрагивающие и всех остальных. Наnример, nоведение ребенка затра­ гивает мать, чья реакция влияет на отца и на д ругих де­ тей , которые, в свою очеред ь, не могут не влиять на ре­ бенка. Семейные терапевты ви дят с вою зад ачу в том, чтобы снять блоки в семье, застрявшей на уровне оnределен­ ных моделей поведения, и дать членам семьи новые на­ выки для выхода из сложных ситуаций. В суnружеской терапии врач может работать с жен­ щиной в д еnрессии, имеющей зан иженную самооценку. Партнер чрезмерно оnекает ее, л ишь увеличивая ощуще­ ние неадекватности. Психаобразование - од на из особых форм работы с семьями. Членам семьи рассказывают о причинах и ходе психического заболевания их род ственника, учат тому, что человеку с такими nроблемами nомогает хорошо, а что - в меньшей степени. Общая цель nсихаобразова­ н ия - уменьшить возникающие в семье сильные эмоции и предоставить клиенту больше физического 1личного n ространства. 509

PRO МОЗГ

Существует несколько моделей семейной и супруже­ ской терапии. Сеанс длится в среднем 60 - 90 минут, всего п роходит 6 - 1 0 сеансов в течение 3 - 6 месяцев. Сеансы могут п роводиться в кли нике, дома или в другом месте, нап ример в общественном центре. М ногие клиенты, приходящие на семейную терапию, не имеют какои-то одной четко выраженной психиче­ ской проблемы. При работе с детьми и подростками та­ кой тип тераnии nредлагает эффекти в ную помощь в слу­ чае: •:• расстройств поведения; •:• нервной анорексии; •:• злоупотребления алкоголем и наркотиками. Этот же подход может п рименяться для семейного лече­ ния при наличии: •:• де п рессии; •:• х рон ического физического заболевания. Семейная терапия эффективно помогает в работе: •:• с проблемой физического насилия над детьми и от­ сутствием заботы о н и х ; •:• с расстройством гиперактивности /дефицита внимания ; •:• с тревожным расстройством; •:• со скорбью п осле утраты ; •:• с психасоматическими проблемами. В работе с взрослыми семейная терапия помогает в лече­ нии: •:• психотичесi<Их расстройств (особенно шизофрении) ; •:• злоупотребления алкоголем или наркотика� и; •:• расстройств настроения, таких как депрессия; •:• болезненных семейных отношений. 510

П С И Х О Т Е Р А П Е В Т И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И Я

Семейная и супружеская т ерапия могут использоваться и сами по себе, и в сочетании с другими методами .

Доктор Эйя Эйзен

Заклю че н и е докто р а П е р с о уда Психотерапевты nоявляются из целого ряда различных областей: nсихологии, психиатрии , медсес тринской и социальной службы. Все они имеют образование в обла­ с ти nсихотерапии или nсихологии. В Великобритании общественные психотерапевтические службы развит ы плохо, и множество людей вынуждены пользоваться част ными услугами в этой област и. Информацию о nсихотерапевтах, работающих в ва­ шем округе , вы можете nолучить от своего лечащего вра­ ча. М ногие центры здоровья нанимают на работу кон­ сультантов и психотерапевтов. Психиатрические и пси­ хологические службы для взрослых часто предлагают некоторые формы психотераnии, но она все равно ос та­ ется главной ресурсной nроблемой, и доступ к ней везде разный. Однако в рамках детской и nодрост ковой пси­ хиатрической службы индивидуальная и семейная пси­ хотерапия теriерь более доступны . Одним весьма неnростым асnект ом , связанным с nер­ вым nогружением в мир nсихотераnии, является необ­ ходимост ь выбора между многочисленными и очень разными терапевтическими школами. Учи тывая все бо­ гатс тво этой облас ти , nациен там имеет смысл «Присмо­ трет ься», nоэксnериментироват ь с т ем, какая система окаже тся для них наиболее подходящей , и лишь после э того сделат ь окончательный выбор. Есть и другая точка зрения: разница между школами больше кажущаяся, чем реальная. Некот орые исследова51 1

PRO МОЗГ

н ия говорят, что важна не школа, которой следует тера­ певт, а личность и харизма самого врача. То, что называ­ ют «Пониманием», « И скренностью» и «теплотоЙ», nред­ ставляется кл ючевыми характеристиками терапевта; от этого зависит вероятность nоложительного исхода тера­ пии независимо от выбора лечебного nодхода. Какого бы терапевта nациент ни nредnочел, следует узнать об образовании, квалификации специалиста, кто регулирует его деятельность и каков оnыт его работы с данной проблемой. Хотя лекарства, nрименяемые в психиатрии, часто критикуют за nобочные эффекты и вероятность возник­ новения зависимости, в отношении nсихоте рапевтиче­ ских методов nодобные воnросы не рассматриваются, хотя у разговорной тераnии есть лобочные эффекты и она может вызывать зависимость. Ко всем методам тераnии следует подходить критиче­ ски и четко понимать, когда лучше сменить стратегию лечения.

М едик а мен то зн о е леч ен и е

П очему лекар ств а помо г аю т п р и п с и х и ч е с ки х забо л е в аниях ? Многие п с их иче ски е заболевания хорошо подцаютел медикаментозному лечению. В ероятно, потому, что от­ части связаны с измен е н иями количества ней р отр анс­ м иттер ов (веществ, участвующих в лередаче инфо р ма­ ции в мозге), и большинство лрелар атов восстанивлива­ ют и х баланс. Напр име р , считае тся, что n р и ш изофре нии (см. Ши­ зофрения) ч ре зм ер ная активность дофамина (возмож н о, из-за стресса или таки х на р котиков, как мар и хуана) вы­ зывае т псих отические симптомы - галлюцинации и ложные п редставления. А нтилсихотические лекар ства (хло р лромазин, галопе р идол) блоки руют одну из цел е й дофамина - м е сто связывания, дофами новый рецеп ­ то р d2. Это снижает чре зм ер ную активность систе мы и позволя ет снять симлотмы. Д р уг и е р асст р ойства, в том числ е дел ре есия и т ре ­ вожно е состоян и е (см. Депрессия; Тревожное рас­ стройство и паническая атака ) , вызваны относитель­ ной нех ваткой д р угих ней р отрансмиттеров, таки х как с ер отонин (SHT) . А нтиде п ре ссанты восстанавливают ур овень SHT, n редотвр ащая е го исч е знове н ие в обла­ сти н ер вны х окончаний, гд е он н е обх одим. Транкви ­ лизаторы, нап р и м ер диазепам (валиум) , увеличивают выработку е ст ествен ного успокаивающе го в е щ е ства мозга GABA. 17

Рrо мозr

513

PRO МОЗГ

П о б о чн ы е э ффекты Л е кар ства, ис п ользующиеся для лечения психичес к их за­ болеваний, часто приводят к ряду нежелательных п обоч­ ных эффе ктов, п ос к ольку влияют на нейротр ансмитте­ р ы , являющиеся п осред ни к ами в вы полнении различных фун к ци й мозга и иногд а в других системах организма. Н еблагаприятные эффе кты обычно безвред ны и часто ат кр ковременны. Например, антид епрессанты - инги­ битор ы обратного зах вата серотонина в начале лечения могут вызывать тошноту и р асстройство желуд ка, д иарею, но через нес колько дне й это проходит. Тран квилизаторы иногда пр иводят к сонливости и неустойчивости . Очень важно, чтобы п ациент п они мал : побочные эф­ фе кты - явление нормальное и непрод олжительное ; из­ за них нельзя пре кр ащать прием ле кар ств. Большинству преп аратов требуется время, чтобы под ействовать (для антидепрессантов этот с ро к составляет примерно четыре недели) , и если прекратить их принимать, п оложительных изменений не будет . Не которые п обочные эфф екты ис­ чезают благодаря другим л е карствам, поэтому, если п ац и­ ента что-то беспо коит, он должен п оговорить с вр ачом. В редк их случаях психиатричес к ие преп ар аты вызыва­ ют более серьезные п обочные эффе к ты . К ним относят­ ся заболевания к рови ( пр инимая клозапин , лек ар ство от шизофрении , следует регулярно д елать анализы) , про ­ бл емы с движениями мышц ли ца и тела (позд няя д ис ки­ незия ) . От д ис к инезии могут пр описать лек ар ство , но не к оторые вид ы д вижений ли ц а и тела, как при п озд не й д ис кинезии , бывают необратимыми . Во всех случаях возни к новения п обочных эффе ктов необход имо, чтобы па ц иент или его близ к ие р асс к азы­ вали о них в рачу для п олучения нужного совета. Начало приема с низ к ой д озы часто минимизирует п обочные 514

П С И Х ОТ Е Р А П Е В Т И Ч Е С К И Е И М ЕДИ К А М Е Н ТО З Н Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И Я

эффекты, а в некоторых случаях в ме сто псих иатр ическо­ го лекарства можно попробовать средства нетрадици а н­ ной медицины.

П рекращен ие приема ле карства Существуют многочисленны е руководства, где указана длительность кур са лечения больш инства пси х ич е ских заболеваний, основанная на п рактич е ски х выводах. В случае шизоф рени и лекарства рекомендуется прини­ мать много лет, е сли не всю жизнь. П р и де прессии оптимальный период для полного вы­ здоровления занимает 6 и бол ее месяцев. Если депрес­ сивные эпизоды возникали и преЖде, требуется больше в ре мени. Мы знаем, что nочти все , у кого когда-либо был п р иступ депрессии, испытают ее рецидив в nосле­ дующй е 25 л е т. Те несчастные, у кого уже было 3 эпизо­ да, имеют 90-процентную вер оятность четвертого эпи­ зода в следующие 5 лет. Антидепрессанты более эффективны в п редотвраще­ нии будущих эп изодов д еnресс ии, нежел и в лечении те­ кущего, и людям с высоки м риском рецидива или неnол­ ного выздоровления и ногда п р и х одится n р и нимать ле­ кар ство мн ого л ет. Когда п р и х одит время, п рекращать л е ч ен и е следует постепенно, чтобы не вызват ь симnтомов отмены, что может навести пациента и врача на неверную мысль о ре цидиве.

Антидеп рессанты Антидеnрессанты - это лекар ства, уменьшающие сим­ птомы депрессии. Впервые они были разработаны в пя17

515

PRO МОЗГ

т идесят ых годах ХХ века и с т ех пор использую тся ре­ гулярно. В наши дни сущес т вуе т почти 30 видов ан ти­ депрессантов, которые делятся на пять основных т ипов. •:• Ориги нальные с тарые лекарст ва : - трициклические ант идепрессант ы; - ант идепрессан ты - ингибиторы моноаминоксидазы. •:• Новые лекарства: ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) ; ингибиторы обратного захвата серот онина и но­ радреналина (ИОЗС Н ) ; - лекарства, блокирующие рецепт оры (например, миртазапин). Список широко используемых ан тидепрессантов приво­ дится далее (см. таблицу) . Как они действуют?

При депресси и наблюдает ся пониженная активнос ть си ­ с тем некоторых нейро трансмиттеров, особенно серото­ нина и норадреналина. Антидепрессан ты увеличивают их активнос ть в мозге. При каких расстройствах используют антиде ­ прессанты?

•:• средняя и тяжелая формы депрессии; •:• тяжелая форма тревожного расстройст ва, ланические атаки, пос ттравматическое с трессовое расс тройс тво (см. Посттравматическое стрессовое расстройство); •:• навязчивые состояния (см. Невроз навязчивых состо-

яний); 516

П С И Х О Т Е Р А П Е В Т И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М ЕТ О ДЫ Л Е Ч Е Н И Я

•) хроническая боль (см. Б оль хроническая и физические

заболевания) ; •:• нарушения пищевого поведения (см. Пищевоzо пове­

дения расстройства ) . Если пациент н е понимает, n очему ему назначили анти­ депрессанты, он долже н поговорить со своим врачом. Правда ли, что новые антидепрессанты лучше стар ых? В некотором смысле это так. Старые таблетки (трици­ клические антидепрессанты) столь же эффективны, как и новые (ИОЗС ) , но у новых меньше лобочных эффек­ тов. Значительным плюсом новых таблеток является то, что они менее опасны nри передозировке. Побочные эффекты антидепрессантов

Трициклические антидеnрессанты могут вызывать су­ хость во рту, легкий тремор, учащенное сердцебиение, заnор, сонливость и увел ичение веса. У пожилых людей они способны nривести к сnутанному сознанию, замед­ ленному процессу � очеиспускания, обморокам из-за низкого давления и nадению. Если у человека проблемы с сердцем, эту группу ан­ тидепресса нтов nринимать не следует. У мужчи н могут nоявиться сложности с эрекцией или семяизвержением. Трициклические а нтид еnрессанты очень оnасны при пе­ редозировке (в Великобритании именно эти лекарства чаще всего связаны с реал изацией суицида) . ИОЗС , суицидальные мысли и молодежь

Существуют свидетельства nоявления суицидальных мыслей (но не случаев самоубийства) и других побоч­ ных эффектов у молодых людей, nринимающих анти­ депрессанты, поэтому ИОЗС запрещено выписывать 517

PRO МОЗГ

людям до 1 8 лет. Однако Национальный институт кли­ н ического мастерства утверждает, что флуоксетин , ан­ тидепрессант ИОЗС можно использовать до этого воз­ раста. Нет четких доказательств увеличения риска самопо­ вреждений и суицидалъных мыслей у взрослых. В целом антидепрессанты не повышают риск самоубийства. По сути, они могут снижать его, поскольку он очень высок при депрессии. Вызывают ли антидепрессанты привыкание1

А нтидепрессанты не вызывают nривыкания, х арактерно­ го для транквилизаторов, алкоголя или н икотина: •:• не нужно увеличивать дозу, чтобы получить тот же эффект; •:• не возникает тяги, если и х прием прекращается. Однако прекращение приема антидепрессантов может вызывать симптомы отмены: •:• расстройство желудка; •:• симптомы простуды; •:• тревожное состояние; + головокружение; •:• впечатляющие сны; •:• телесные ощущения (по х ожи на электрические раз­ ряды) . У большинства людей эти симnтомы проявляются слабо, но у некоторых довольно заметны. В целом, лучше по­ стеnенно уменьшать дозу, чем резко nрекращать nрием. Беременность и rрудное вскармл ивание

Во время беременности, особенно три nервых месяца, лучше nринимать как можно меньше лекарств. Суще518

П С И Х ОТ Е Р А П Е В Т И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е НТО З Н Ы Е М Е ТО ДЫ Л Е Ч Е Н И Я

ствует свидетельство, говорящее об увеличении врож­ денных пороков у детей тех матерей, что принимали ан­ тидепрессанты во время беременности. Однако некото­ рые беременные женщины все же принимают лекарства, и эти риски необходимо сораз мерить. По н екоторым данным, младенцы, родивш иеся у принимавших антидепрессанты матерей , могут вскоре п осле рождения переживать сим птомы отмены. Они более вероятны, если женщина принимала пароксе­ тин. Та же картина наблюдается и у взрослых. Пока мы не узнаем об это м больше, врачам следует рассма­ тривать альтернативные методы лечения бере м енных женщин. Некоторые женщин ы исnытывают послеродовую де­ прессию (см. Послеро до вая депрессия) , но благодаря бе­ седам с психологом и практической поддержке чаще всего nоправляются. Тяжелая деnрессия может исто­ щить женщину, воспрепятствовать грудному кормле­ нию, расстроить отношения с ребенком и даже вызвать задержку его развития. В таких случаях nомогут анти­ депрессанты. Из материнского молока ребенок п олучит лишь не­ большой объем антидепрессантов. Почки и печень младенцев, возраст которых больше нескольких не­ дель, работают очень эффективно - о ни способны разрушать лекарства и выводить их из организма (как это проис ходит у взрослых) , так что риск здесь очень невелик. В такой ситуации некоторые антидепрессанты пред­ почтительнее других, и о б этом стоит nоговорить с вра­ чо м или фармац евтом. Помня обо всех преимушествах грудного вскармливания, лучше его не nрекращать из-за приема антиделрессантов. 519

PRO МОЗГ

РАСП РОСТРА НЕННЫЕ АЮИДЕПРЕССАНТЫ Лека рство

Тор говое название

Г ру ппа

амитриптил и н

триптизол

Трициклический

кломиnрамин

анафранил

Трициклический

циталопрам

циnрамил

иозс

досулеnин

nротиаден

Трициклический

доксепии

синекnаи

Трициклический

флуоксети н

nрозак

иозс

имилрами н

тофранил

Трициклический

лофепрамин

га манил

Трициклически й

м иртазапни

зиспин

НССА

моклобемид

манерикс, аурорикс

ИМАО

нортриптилин

аллегран

Три циклический

nароксетин

сероксат

и озс

фенелзин

нардил

ИМАО

ребоксетин

эдронакс

иозсн

сертралин

люстр ал

и озс

транилципромин

пар нат

ИМ АО

тразодон

молипак син

Блокатор рецеnторов

венлафакси н

эффексор

иозсн

дулоксетин

цимбалта

иозсн

Сокра ще н и я

И ОЗС - и нгибитор обратного захвата серотонина. ИОЗСН - и н г ибитор обратного захвата серотонина и норадренали на.

ИМАО - и нгибитор моноаминоксидазы. НССА - норадренергический и специфическим cepo·roн инерги•Iеский антидеnрессант (блокиратор реценторов) .

520

П С И Х О Т Е Р А П Е ВТ И Ч Е С К И Е И М Е ДИ К А М Е НТОЗ Н Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И Я

Т ранкв и лизато р ы Хотя многие антидеnрессанты являются nриоритетным лекарством nри тревожных состояниях (см. Тревожное расстройство и пан.ическая атака) и деnрессии, их дей­ ствие начинается не сразу (иногда через несколько н е­ дель) . Чтобы облегчить симnтомы, врачи часто выnисы­ вают быстродействующие транквилизаторы (так называ­ емые малые транквилизаторы). Чаще всего исnользуют бензодиазеnи ны, а также некоторые антигистаминные п реnараты. В про шлом nоnулярностью nользовались барбитураты, но сейчас к н им редко обращаются, так как высока вероятность возникновения зависимости. Транквилизаторы можно ис п ользовать с п ерерывами, по мере необходимости, чтобы сnравляться с краткими периодами повышенной тревоги. Поскольку они вос­ станавливают сон, их можно nрименять п ри различ н ых формах бессонницы (см. Ct-ta нарушенил) . Как они действуют?

Транквилизаторы подавляют активность мозга. Наибо­ лее распространенные из н их, бензодиазе п ины, стиму­ лируют функцию естествен ных усnокаивающих ве­ ществ - GABA. Антигистаминные пре п араты блокиру­ ют действие другого нейротрансмиттера - гистамина, который связан с сигналом мозга о тревоге и возбужде­ нии. Существует еще два ти п а nреnаратов, ис п ользующих­ ся для снижения тр евоги. К nервому ти п у относится бу­ спирон, который п риме няется в лечени и общего тре­ вожного расстройства, п оскольку воздействует на систе­ мы SHT, уме н ьшая наnряжение и беспокойство. Подобно антиделрессантам, буспи рон начинает дей­ ствовать лишь через несколько недель. 52 1

P R O М ОЗГ

Ко вто рому типу относятся бе та-блокаторы, приме­ няющиеся при в ы соком давлении. Блокируя гормоны, вызывающие некоторые симптомы тр евоги, особенно дрожь и учащение сердцебиения, они заметно облегча­ ют состояние пациентов. Для чего использую тся транквилизаторы?

В основном их используют к ратковременно для снятия острых симптомов: .:• в остр ы х ситуационных приступах, помогая людям справиться с состояние м тревоги ; •:• для уравновешивания побочных эффект ов антиде­ прессантов, в том числе тревоги ; •> для улучшения сна ; •:• для снижения мышечного напряжения и головных болей ; •:• в некоторых случаях, ко гда др угие методы не помога­ ют, транквилизаторы можно использоват ь как долго­ вр еменное лечение. Бензодиазепины

Когда-то бензодиазепин ы польза вались большой попу­ лярностью, но их сменили ИОЗС (см. выше) - главное с редство от тревожных расстройс тв. Однако этот класс препаратов все равно используется, особенно для улучше­ ния сна и лечения кратковременных эпизодов ситуацион­ ной тревоги. О ни действуют бы стро, и многие пациенты носят с собой несколько таблеток <<Н а всякий случай )) , Бензодиазепины оказ ы вают р яд побочн ы х дейс твий, в том ч исле в ы зывают заторможеннос ть, расслабление и проблем ы с памят ью, что может не г ативно сказаться при вождении автомобиля или работе с те хн и i<ой , а также увеличивают воздейст вие алкоголя и других успокаива­ ющих с р едств, в том числе болеут оляющи х . 522

П С И Х О Т Е Р А П Е В Т И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТОЗ Н Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И Я

Главная п р облема в том, что больным п р иходится увеличивать дозы п репар ата, а м ногим после его дли­ тельного использования трудно п р екр атить п р ием, так как могут появиться симптомы отмены. От 1 О до 25 про­ центов пациентов чувствуют себя настолько плохо, что возвр ащаются к бензодиазепинам и начинают п р ини­ мать их постоянно. Бензодиазепинами часто злоупотр ебляют нар команы, заменяя ими отсутствующие на р котики.

Анти п с и х оти ч еские препараты Эти лекар ства и ногда называют главными транквилиза­ то рами. Их используют более пятидесяти лет. Сначала они были п р едставлены такими лекар ствами, как хло р­ п р омазни и галопе ридол - типичные антипсихотиче­ ские с редства. Недавно был разр аботан новый класс атипичные антипсихотические с р едства, к кото р ым от­ носятся р испе р идон, оланзапин, клозапин и кветиап ин. Антипсихотические п р епар аты изменили п р оцесс ле­ чения психических р асстр ойств, особенно шизоф р ении (см. Шизофрения) , и п р именяются в течение многих лет для п р едотвр ащения р ецидивов. Как они дей ствуют?

Все антипсихотические с р едства снижают действие ней­ ротрансмиттер а дофамина. Считается, что многие из симптомов шизофр ении, особенно галлюцинации и б редовые п р едставления, вызваны ero ч р езмер ной актив­ ностью. Однако дофами н связан с многими функцими мозга, в частности он стимули рует движения. Лекар ства часто блоки руют это действие, что п р иводит к хар актер ным 523

PRO МОЗГ

побочным эффектам - экстрапирамидным симптомам, форме паркинсонизма (замедленные движения, дрожь) , подвижности ног (акатизи я) и странным непроизволь­ ным движениям лица и тела (поздняя дискинезия) . Самые новые атипичные антипсихотические средс тва в меньшей степени влияют на движения, хотя с некото­ рыми препаратами (особенно с оланзапином) связаны другие проблемы, такие как чрезмерный набор веса. Клозапин действует несколько иначе и может помочь там, где другие лекарства неэффективны. Он редко на­ рушает двигательные функции и значительно улучшает мышление и мотивацию. Однако он увеличивает вес и в редких случаях приводит к эпилепсии. Клозапин может вызывать чрезмерное слюноотделение, что легко устра­ няется при помощи других лекарств. В редких случаях он негативно влияет на nроцесс образования клеток крови, nоэтому необходимо регулярно делать анализы крови. Многие антипсихотические лекарства увеличивают выработку гормона nролактина, что вызывает рост гру­ ди у мужчин и выделение молока у женщин. Клозаnин, кветиапин и ариnиnразол nрактически не вызывают та­ кого эффекта. Для чего использую тся антипсихотические препараты?

Кроме лечения nри острых эnизодах и nрофилактики шизофрении, эти nреnараты используются для: •> ослабления мании; •:• улучшения сна, особенно в nсихотических состоян иях ; •:• снижения агрессии; .:• успокаиван ия nри ряде nсихических расстройств; � лечения депрессии в сочетании с други ми лекар­ с т вами. 524

ПС И Х О Т Е Р А П Е В Т И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е НТОЗ Н Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И Я

Уколы Некоторые антипсихотические лекарства выпускаются для инъекций, которые можно делать раз в месяц. Они действуют так же , как таблетки , но, поскольку медленнее освобождают активные ве щества, лечение занимает боль­ ш е времен и. Такой метод улучшает результаты работы с шизофре­ нией. Этот вид лечения более надежен, рецидивы воз­ никают реже и в начале менее активны, что позволяет за­ метить их прежде , чем они приобретут тяжелую форму. Различные классы антипсихотических препаратов Типичные антипсихотические средства (старые) : •:• галоперидол , хлорпромази н, флупентиксол , флуфе­ назин. Атип ичные антипсихотические средства (новые) : •:• блокаторы дофаминовых рецепторов: оланзапин, ри­ сперидон , клозапин, кветиапин, сертиндол, зипрази­ дон, сульпирид и амисульприд; •:• частичные блокаторы дофами н овых рецепторов: ари­ пипразол блокирует избыток дофами н а и увеличива­ ет его активность в тех участках мозга, где это необ­ ходимо.

С табилизатор ы н аст р о е н ия Эти лекарства предотвращают перепады настроения при любых расстройствах: от мани и и гипсмании до депрес­ сии. Сущ ествует два основных типа стабилизаторов. Литий используется вот уже 50 лет , снижая число и тя­ жесть маниакальных перепадов настроения при б ипо­ лярном расстройстве, маниакально-деnрессивном забо525

PRO МОЗГ

левании (см. Бип олярное расстройство) . Не так давно было обнаружено, что н е которые противосудорожные средства также оказывают стабилизирующее воздействи е на настро е ни е , к ним относятся вальпроат натрия, карба­ мазс п и н и ламотриrин. Как они действуют?

В настоящее время м ы не очень хорошо nонимаем, по­ чему у некоторых людей возникают n е р е nады настрое­ ния и как эти лекарства nомогают и х снизить. Совре­ мен ные теории говорят о том, что стабилизаторы на­ строения влияют на nроизводство определ е нных регулирующи х веществ в кл етках мозга, то есть nреnят­ ствуют изменениям, ведущим к перепадам настроения. Для чеr о они используются ?

Стабилизаторы настроения nр едотвращают nере nады настроения при биполярном расстройстве. Некоторые из н их , особенно литий и ламотригин, снижают вероят­ ность повторных д е прессивны х эnизодов. И ногда литий используется для лечения м ании. При л е че нии д е прессии он дополняет действие антидепрес­ сантов. Карба м азеnин снижает пристуnы раздражения. Литий

Чтобы оказывать положит ельное действи е , уровень со­ д ержания в крови ионов лития должен быть от 0,4 до 1 ,0 ммоль/л. Если уровен ь ниж е , литий неэффективен, а если уровень выш е 1 ,2 ммоль/л, возникают симnтомы отравлен ия. Уровни выше 2 м моль/л очень опасны и тре­ буют вмешательства врачей. И з-за этой оnасности уров е нь лития в крови па ци е н­ та регулярно измеряют до тех пор, пока не подбе рут пра­ вильную дозу. К побочным эффе J<там относятся дрожь, 526

П С И Х ОТ Е Р А П Е В Т И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И �

сухость в о рту, повышенное мочеобразование и набор веса. И ногда литий приводит к снижению активности щитовидной железы, но это можно поправить. Лекар­ ство очень эффективно снижает риск перепадов настро­ ения при биполярном расстройстве, и преимущества препарата в целом перевешивают негативные эффекты.

П р отив о с удоро ж ные средс т в а Эти лекарства имеют значительное число побочны х эф­ фектов, в том числе замедление реакций (поэтому лучше принимать и х на ночь перед сном) и раздражение кожи (которого можно избежать постепенным увеличением дозы) . Иногда для определения эффективной дозы вальпро­ ата натрия измеряется уровень в крови, но это необяза­ тельно. Если действие лития не слишком выраженно, J< нему добавляют противосудорожное средство - это таJ< называемая двойная терапия (в некоторы х случаях допу­ скается и тройная терапия) .

С н отв ор ные средст в а Некоторые лекарства используются для того, чтобы по­ мочь пациентам заснуть и увеличить продолжительность сна. Большинство этих препаратов подобны бензодиазе­ пиновым транквилизаторам: увеличивают активность нейротрансмиттера GABA, который оказывает на мозг успокаивающее воздействие. Традиционные бензодиазе­ пиновые снотворные - н итразепам и темазепам. Новое поколение снотворных называют Z - препара­ тами, к ним относятся зопиклон, золпидем и залеплон. 527

PRO М О З Г

Они быстрее выводятся из организма, nоэтом у процесс пробуждения проходит легче. Иная химическая струк­ тура nре паратов означает, что они не создают такой за­ висимости и сим пто мов отмены, как прежние лекарства. Однако все снотворные несколько ухудшают сон по­ сле пр е кращения приема, так что следует избегать их длительного применения. Н едавно в США получила ли­ цензию об новленная версия золиклона - эсзопиклон, для долговременного лечения бессонницы. Преларат за­ р е комендовал эфф ективность приема на протяжении шести месяцев и дольше.

Лекарства о т зав и с имости Существует ц елый ряд лекарств, предназначенных для лечения зависимости. Н екоторые из них, антидоты, бло­ кируют влияние вещества, которым челове к злоупотре­ бляет, а другие заменяют эти вещества, имитируя их эф­ ф е кты. Их выписывают в зам е стительной терапии, что­ б ы уде ржать людей с зависимостью от совершения лреступления ради приобр е тения наркотиков. Г ераиназависимым пациентам предлагают два заме­ стительных вещества - метадон и бупренорфин. Мета­ дон явля е тся вариантом морфия с более долговремен­ ным влиянием и n ринимается раз в день, обычно под на� блюдением врача. Бупренорфин б езопаснее, не такой сильный и отчасти действует как блокатор. Е го дают один раз в день или три раза в неделю, в зависимости от дозы. Единственный использующийся с е йчас блокатор опиатов - налтр е ксон. Если е го принимать ежедневно, о н блокируе т эффекты любых других опиатов и позво­ ляет прекратить употр е бл ение наркотика. Однако он не 528

П С И Х О Т Е Р А П Е В Т И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И �

создает приятных эффектов, и наркоманы принимают его неохотно, если только их не принуждают на основа­ нии закона. Недавно стали применять медикаментозное лечение от алкоголизма. Акампросат снижает возбудимость моз­ га и, возможно, снимает тягу. Антагонист опиатов нал­ трексон уменьшает удовольствие от алкоголя и, таким образом, снижает количество выпитого. Никотин в табаке может вызвать очень сильную за­ висимость и обладает четкими симп томами отмены. За­ мес т ительная терапия в форме никотинового пластыря или жевательной резинки способна помочь бросить ку­ рить. А нтидепрессант бупропион, более широко известный как зибан, предотвращает возникновение рецидивов. При отмене никотина возникает значительный недоста­ ток дофамина, а бупропион сnособс твует синтезу этого нейротрансмиттера. Если дозу зибана увеличивать слиш­ ком быстро, это может вызвать nриступ, поэт ому лучше всего начинать со 1 50 мг и в течение недели довести до 450 мг (см. Зависим.ость) . Профессор Дэвид Натт

Заклю ч ение докто р а Пер с о уда Лекарства для лечения психических заболевани й могут быть весьма эффективными, но выnисывать и проверя ть их действие должен только врач. Если лекарство не по ­ могает, это связано с неправильным диагнозом или адап­ тацией организма nри длительном курсе приема. Большинство nсихологических nроблем нельзя выле­ чить только таблетками - обычно врач изучает трудно­ сти в жизни пациента, nриведшие к эмоциональным на529

PRO МОЗГ

рушениям. Существует ошибочное убежден ие, что nро­ стая таблетка способна разрешить все трудности. Рецепт врача связан с глубокими психологическими и фармакологическими последствиями, так как воспри­ нимается пациентом KaJ< неявное послание, будто та­ блетка содержит все ответы на вопросы. Если человек не поправляется, он считает: что-то не так с лекарством или лечебн ым планом врача. В области психологических проблем пациент вступает в терапевтический союз с вра­ чом, и хотя последний предлагает совет и руководство, пациенту также необходимо прилагать силы для соб­ ственного выздоровления. Пациенты не знают, что многие врачи просто вынуж­ дены завершать консультации выпиской рецепта как символа того, что они действительно хотят помочь и воспринимают проблему серьезно. Но рецепт нужен в том случае, если и врач, и пациент понимают истинную роль лекарства и его влияние на данное заболевание.

Си н дром х ро н ичес к ой усталости Женщина, сл ишком уст авшая, ч т обы ходи т ь

она больна. П однялась тем­ пература, гланды вспухли, а горло болело так, что трудно было глотать. Для того чтобы просто добраться до туалета и вернуться обратно в постель, треба вались невероятные усилия. Ана­ лиз кро в и подт вердил в оспаление миндалин, и она пораньше вернулась из уни верситета. Следу­ ющие три недели о на про вела в постели. П ытаясь вста вать, Мэри начинала чувство вать себя плохо, ее лихорадило, и она была вынуждена снова ло­ житься. Через месяц температура пришла в норму, гор­ ло почти не болело. Она потеряла больше 6 кило­ граммо в веса и ощущала слабость и голо вокруже­ ние, если в ста вала слишком быстро. Даже посл е короткой прогулки по саду она чувст во вала уста­ лость. Спустя несколько месяце в Мэри вернулась в уни верситет. Она начал а учиться, но обнаружила, что ей сложно сосредоточиться. Она беспокои-

м

Э Р И З Н АЛ А :

53 1

PRO МОЗГ

\

лась из-за серьезного отставания, да и здоровье все еще было неважным. Преnодаватели ожидали от нее активного включения в работу, а друг хо­ тел, ч тобы Мэри nроводила с н им едва ли не все вечера. Ей б ыло трудно уснуть, и у нее nоявилась пр и в ычка дремать во второй половине дня, из-за чего засыnать по ночам стало еще сложнее. С трес­ сы в университете вернули боль в горле, подъем по лестнице вызывал о тды шку. Анализ крови ни­ чего не nоказал, и терапевт nришел к выводу, что у Мэри синдром хронической усталости. План выздоровления включал в себя несколько очень простых вещей: регулярное nитание, по­ т ребление большого количества воды, постепен ­ ное nрекращение дневного сна, регулярное время засыпания и пробуждения. Важной част ью плана явилось составление спи­ ска занятий, вызывавших у Мэри положительные эмоции. Она сnравлялась с э тими занятиями даже в плохой день и без труда их придерживалась: на­ nример, разговаривала с друзьями по телефону или совершала короткие прогулки. Привыкнув к ним, она еженедельно добавляла и другие дела. Если после этого Мэри становилось хуже, она продолжала придерживаться установленного уровня активности до тех пор, пока снова не на­ чинала чувствовать себя хорошо. В течение лета ее здоровье, сила и стойкость постепенно выросли, несмотря на временный сбой в в �-щ е летней nрос туды. Мэри пересмо тре­ ла свою жизнь, рассталась с приятелем и решила не возвращаться в университет. Год спус тя она перешла в другой университ ет, ближе к друзьям и семье.

532

С И Н ДРОМ Х Р О Н И Ч Е С К О Й УС ТАЛО С Т И

Ч т о такое с и ндром х р о н и ч е с ко й ус т алости ? Большинство врач ей называют это заболевание синдро­ мом хронич еской усталости (СХУ) , но для него суще­ ствуют и другие названия: •:• миалгич ески й эн цефаломиелит (МЭ) ; .:• послевирусный синдром усталости; •:• постинфекционный синдром усталости. СХУ и МЭ длительные заболевания, обычно продол­ жающиеся более шести месяцев у взрослых ил и более трех месяцев у подростков. Они не обязательно следуют за инфекцией или вирусом. Т ермин М Э слегка вводит в заблуждение: миалгия (мышечная боль) наблюдается примерно у половины пациентов с СХУ, ч его нельзя сказать об э нцеф аломиелите (инфекции или воспалении мозга или позвоноч ника) . Основной сим п том СХУ (М Э) п остоянная, выво­ дящая из строя усталость или полное истощение : сла­ бость, общее утомление, отсутствие энергии или «жизнь по инерции » . Сим птомы ухудшаются при физи ч еских или психи ческих усилиях. -

-

Другие симптомы включают в себя : •:• проблемы с ночным с ном (или чрезмерную сонливость) ; •) плохую памят ь и концентрацию ; •:• боли в мышцах ИЛ» суставах; <С• головные бол и; •:• боли в горле; •:• болезненность в облает » шеи. 533

PRO МОЗГ

Эти симптомы могут появляться и исчезать и наблюда­ ются не у каждого. В любой данный момент примерно 1 и з 200 человек болен СХУ (М Э) . Дет и и п одростк и

СХУ (М Э) nрактически не возникает до nолового со­ зревания. Судя по данным, СХУ одинаково распростра­ нен как среди юношей, так и среди девушек. У подрост­ ков часто встречается воспаление гланд.

К ак ста в и тся д и а г ноз ? Диагноз ставится на основе общей оценки физического, психологического, эмоционального и социального фак­ торов, которая проводится для исключения следующих физических или психических расстройств: •:• заболеваний щитовидной железы; •:• nроблем с иммунитетом; •:• расстройств сна; •:• депрессии (см. Депрессия) ; •:• тревожных расстройств (см. Тревожное расстройство и паническая атака) ; •:• навязчивых состояний (см. Невр оз навязчивых состо­ яний) •:• соматизации (психологические стрессы, вызывающие такие органические симптомы, как ускоренное серд­ цебиение, тошнота, стесненное дыхание и головокру­ жение, боль в животе или головная боль; длительная история нескольких заболеваний, а иногда тяжелое детство или травмирующий детский опыт связан ы с соматизацией) . 534

С И Н Д Р О М Х Р О Н И Ч Е С К О Й У С Т А ЛО С Т И

Б ольше одного диагноза

П ациенты с СХУ (М Э) часто страдают одновремен­ но от тревоги и деnрессии. Болезнь nорождает обесnо­ коенность, ее сложно диагностировать, а nравильное ле­ чение не всегда достуnно. К другим nроблемам относят­ ся хроническая боль no всему телу (иногда ее называют фибромиалгией) и синдром раздраженного кищечника (диарея, заnор, вздутие живота и боль в брющной п оло­ сти).

В чем причина С Х У ( М Э ) ? Начиная с 1 966 года на тему СХУ (М Э) оnубликовано около трех тысяч медицинских статей, но мы до сих nop не знаем, в чем именно заключается nричина этой болез­ ни. М ы даже не уверены, что это одна болезнь. Такое со­ стояние может быть результатом нескольких отдельных nроблем со здоровьем. Однако существует и nодтверж­ денная информация . Факторы риска •:• nол: женщины заболевают СХУ в два раза чаще, чем мужчины; •:• наличие таких болезней, как синдром раздраженного кищечника и фибромиалгия; •:• ранее наблюдавщиеся деnрессивные заболевания; +t• считается , что аллерг ия (астма или сенная лихорадка) не увеличивает риск возникновения СХУ (МЭ) . Что влияет на развитие б олезни?

Вирусные и невирусные инфекции: 1 из 10 больных восnалением миндалин (инфекцион­ н ый мононуклеоз) заболевает СХУ (М Э) ;

•:•

535

PRO МОЗГ •:+ •:+ •:•

вирусные инфекции : парвовирус, вирусы гепатита и вирусный менингит; невирусные инфекции - ку-лихорадка и болезнь Лай м а; общие инфекционн ые заболевания верхних дыхатель­ ных путей (например, тонзиллит) не являются при­ чиной возникновения СХУ (МЭ) .

Мы не знаем, почему некоторые инфекции вызывают СХУ (М Э). Возможно, дело в тяжелой форме заболева­ ния, надолго задерживающего человека в постели, или в проблемах с его иммунной системой. П ока не ясно, может ли стресс являться причиной возн икновения СХУ (МЭ). Некоторые свидетельства говорят о том, что жизненные проблемы, у которых отсутствует ясное решение, делают людей более уязви ­ мыми. Факторы, продлевающие болезнь

Пробл е.м. ы со сном. Примерно 9 из 1 0 больных СХУ (МЭ) имеют проблемы с засыпанием, просыпаются по ночам или большую часть ночи вообще не спят. И ногда происходит обратное, и сон становится слишком про­ должительным и глубоким. В любом случае, такой сон не освежает. Стресс. Он может возникать из-за стремления выпол­ нять повседневные обязанности во время болезни, но обычно имеет отношение к проблемам, связанным с другим человеком - на работе, в семье или среди дру­ зей. Под ъем. и спад. Желание наверстать упущенное после улучшения самочувствия вполне естественно, однако 536

С И Н Д Р О М Х Р О Н И Ч Е С КО Й У С Т А Л О С Т И

очен ь легко переоценит ь свои силы и внов ь почувство­ вать себя хуже. Это составляет цикл подъема и спада. Продолжителыюе бездействие. Организм реагирует на бездействие, теряя физическую форму и стойкость . Неделя, проведеи ная в кровати, снижает мышечную си­ лу на 1 О процентов. У человека нарушается терморегул я­ ция, появляются головокружение при подъеме и труд­ ности с засыпанием. Перепады настроения . Если ран ьше у человека наблю­ далас ь тревога или депрессия, СХУ 1 М Э может вернуть эти состояния. Вредная точка зрения о болезни. Если человек считает, что СХУ (МЭ) вызван продолжитель ной вирусной ин­ фекцией, он склонен отдыхать, как только почувствует себя хуже. Его физическое состояние и выносливость ухудшаются, вынуждая отдыхат ь еще бол ьше, чувство­ вать себя еще более уставшими ... и так далее. Социал ьная изоляция. Человек реже встречается с сем ьей и друз ьями, хуже контролирует то, что может делать са­ мостоятел ь но, и теряет уверенност ь в себе. Возникший из-за этого стресс способен обострить заболевание.

Ч то нуж н о делать ? Сушествует стол ько методов лечения СХУ (МЭ) , скол ь­ ко теорий, объясняющих его причины. Однако свою эффективност ь доказали два лечебных подхода: <- ступенчатая физическая терапия; <• когнитивно-поведенческая терапия. 537

PRO

МОЗГ

Методы действуют, если люди, способные прийти в ми­ нику, занимаются индивидуально. Групповое лечение не столь эффективно. Ступенчатая физическая терапия ( СФТ)

Человек выбирает физическую нагрузку, которая достав­ ляет ему удовольствие (ходьбу, плавание, велоспорт) . По­ сле этого он определяет степень нагрузки, с которой мо­ жет справиться даже в тяжелый день (начиная с малого) . Далее человек решает, какой объем нагрузки следует лрибавлять каждую неделю - не более 20 nроцентов, в зависимости от состояния здоровья и выносливости. Наnример, если он начал с пяти минут ежедневной ходь­ бы, на следующей неделе можно совершить шестими­ нутную nрогулку. Через неделю он анализирует свое самочувствие. Ес­ ли какие-то симnтомы ухудшились, надо оставаться на том же уровне активности до тех лор, пока не настанет улуч шение. Если ухудшения не происходит, можно пе­ рейти на следующий уровень. Секрет успеха в постеnен­ ном прогрессе. Пеначалу просто увеличивается время занятий. Дове­ дя упражнения до получаса в день и выпол няя их пять дней в неделю, можно усилить нагрузку. Некоторые отвергают этот метод, nолагая, что физи­ ческая тераnия означает лоходы в тренажерный зал или бег. Но о на может начинаться с простейших вещей ­ прогулки по саду или подъема по невысокой лестн ице. Ко rнитивно - поведенческая терапия (КПТ)

направлена на изменение образа мышления и мо­ делей поведения. Эти леремены помогают человеку ра­ зобраться в своих мыслях и действиях, науч иться уnрав­ лять ими и улуч шают самочувствие. В отличие от других кm

538

С И Н Д Р О М Х РО Н И Ч Е С КО Й У С Т А Л О С Т И

разговорных методов лечения, КПТ сосредотачивается на проблемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас (см. Психотерапевт и ческие и .медикам ентозные .методы лечения ) . С начала человеку надо определить, с чем он может справляться даже в плохой день, nроанализировав не только физическую, но и психологическую активность. Обсудив это с врачом, он увел и чивает и физическую, и ментальную нагрузку (например, время на прогулку или чтение газет) , но небольшими объемами, так что лро­ гресс идет практически незаметно. Так человек заново тренирует тело и мозг, возрождая их прежнюю э нерг ич ­ ность. Вместе с врачом пациент определяет связь между сво­ ими м ыслями, поступками и чувствами, а затем учится работать с вредными моделями мышления, что поддер­ живают болезненное состояние. Наконец, КПТ помога­ ет справиться с бессонницей, стрессом и перепадами на­ строения. Рав номер ный п одход

По мнению пациентов, в работе со стрессом наиболее э ффективен равномерный подход, но до сих пор он не подтвержден научными исследованиями. Равномерный подход заключается в сбалансирован ном отношении ак­ тивности и отдыха, а также в равновесии между интел­ лектуальными и физическими занятиями. Суть в том, чтобы в течение дня э кономно и разумно использовать э нергию, избегая резких скачков активности, и стимули­ ровать таким образом естествен ное выздоровление. О б ра ще н ие к врачу

Если трудно поставить диагноз, если у человека есть дру­ гие проблемы со здоровьем, если состояние тяжелое и 539

PRO

МОЗГ

не улучшается путем собственных усилий или nервич­ ной помощи, а также, если человек не имеет возможно­ сти встречаться с врачом по месту жительства, его на­ правляют к специалистам. Его могут наблюдать физиотерапевт, педиатр, психи­ атр или невропатолог. В ыслушав его историю, специа­ лист порекомендует один из оnисанных выше подходов. Если его совет не nокажется человеку здравым, он может обсудить это с врачом. Чт о не по.моzает •:• Антидепрессанты, применяющиеся при бессоннице и депрессии, не nомогают в случае СХУ (МЭ) . •:• При СХУ (МЭ) не помогают антивирусные, анти­ бактериальные и и ммунные лекарства, минеральные и витам инные добавки. В ыздоровл ение •:• Люди, испытывающие усталость после вирусной ин­ фекции в течение нескольких недель, восстанавлива­ ют силы без всякой помощи. Если СХУ наблюдается полгода и дольше, следует обратиться к специалисту. •:• Т олько 1 из 1 0 больных с устойчивым СХУ (МЭ) вы­ здоравливает сnонтан но, без какого бы то ни было ле­ чен ия. ·:· Благодаря СФТ или к m nримерно 6 И З 10 человек начинают чувствовать себя гораздо лучше. После К ПТ четверть пациентов считает себя полностью вы­ здоровевшими, и столько же считает себя здоровыми спустя пять лет после завершения лечения.

Нетрудно nонять, что человек не nочувствует себя луч­ ше до тех пор, nока не вернется к делам, которыми зани­ мался до болезни. Однако для некоторых это означает 540

С И НД Р О М Х Р О Н И Ч Е С КО Й У С Т АЛ О С Т И

возврат к источнику заболевания. Иногда в долговре­ менной nерспективе СХУ может nринести пользу: люди видят, насколько неуравновешенной и наnолненной стрессом была их nрежняя жизнь, и у них nоявляется шанс изменить ее. Самопомощь •:•

•:•

•:•

•:•

•:•

Разберитесь, что именно вызывает у вас наибольшую усталость, а затем: измените это; избегайте этого; измените nринциn взаимодействия с этим факто­ ром. Подумайте, что в вашей жизни сnособствует заболеванию и можете ли вы: изменить это; избегать этого; изменить nринцип взаимодействия с этим факто­ ром. Оцените, какую минимальную нагрузку вы сможете вынести в тяжелый день, nосле чего ежедневно зани­ майтесь. Каждую следующую неделю или две увеличивайте на­ грузку, но не более чем на 20 процентов за одно за­ нятие: - если вы почувствуете себя хуже, вернитесь к nредыдущему уровню и оставаитесь на нем одну­ две недели ; если в ы н е чувствуете разницы, немного увеличьте нагрузку. Когда ваша активность возрастет, начинайте nовы­ шать и нтенсивность своих занятий (но только nонем­ ногу) . 54 1

PRO МОЗГ

•:•

•:•

Ул уч шай те качество сна - из б ега й те таких стимуля­ тор ов, как ко ф еин, лежитесь спать и п р осыпа йтесь в одно и то же в ремя. Ч итай те уче б ники по самопомощи.

Про фессор Литер Уайт

З аклю че ние до кто р а Пе р с оуда Лечение и исцеление СХУ, р авно как и многих д ругих психич еских и ф изических заб олевани й , может замед­ ляться из-за кон фликта ме жду вр ачом и пациентом. Ч а­ сто тако й кон фликт возникает из-за несп р еделеннести в п р ичинах СХУ и в вы б о ре п р авильного подхода к лече­ нию. Т р евога, котору ю человек испытывает в дополнение к тяжелым симптомам, означает, что незнание их послед­ стви й только повышает ур овень стр есса. В центр е м ногих психологических и ф изических п р о­ блем кр оется дво й ственность и неоп ределенность, и о б ­ уч ение ( п р и сохр анении тер апевтических отношени й ) п р авильному отношению к трудностям является важно й задаче й для вр аче й и пациентов, осо бенно есл и р ечь идет о СХУ. Литера тура

Coping with Chronic Fatigue, Trudie Chalder, Sheldon Press, London, 1 995. Overcoтing Chronic Fatigue, Mary Burgess and Trudie Chalder, ConstaЬle and Robinson, 2005. Chronic Fatigue Syndroтe: The Facts, Michael Sharpe and Frankie Campling, Oxford U n.iversity Press, 2000.

С ти гматизация и дискриминация л ю дей с п сихическими заболеваниями Женщина, ко т ор ой запр е щали води т ь машину

п

О О Б Р А З О ВА Н И Ю В Е Р О Н И КА библиоте­ карь. Получив стеnень бакалавра, она про­

должила учиться, желая nолучить стеnень доктора

ф илософ ии.

После возникновения nсихических

nроблем ей пришлось на с об ственном оnыте убе­ диться, как «заnись» nодобного рода ограничива­ ет социальные возможности человека. «Моя проблема связана со страховкой и вожде­ нием. Я, можно сказать, живу в маш и не - я nри­ выкла ездить, куда и когда захочу. Так случилось, что я потеряла водительские nрава и для того, что­ бы восстановить их, должна была ответить на длин­ ный список вопросов. Одним из них б ьm: "Страда­ ли ли вы когда-нибудь nсихическими заб олевания­ ми?", и я, как идиотка, ответила ,,да". Большинство моих знакомых отвечали отрицательно. В результа­ те nрава м не не вернули. Одним из руководителей 543

PRO МОЗГ

моей г рупnы nсихического здоровья оказалась ад­ вокат, и она согласилась заняться этим делом. Мы должны бьmи обратиться в суд и подать аnелляцию, после чего мне обновили права на год». Опыт Вероники по возвращению своих прав оказался жестоким и печальным. Она подала заяв­ ление, какое-то время не получала ответа, а потом, когда уже решила, что так ничего и не получит, ей npиlllЛ o письмо. «Мои права продлили на три го­ да. Я была nоражена и очень рада. Однако через пару месяцев в другом письме мне сообщили, что после дополнительной медицинской консульта­ ции права обновят только на год, и это меня силь­ но расстроило». Вероника была очень зла. «Во­ круг ездят люди с продленными nравами. Они са­ дятся за руль, даже если наnиваются. Молодые гоняют как сумасшедшие, а я - очень аккуратный водитель, н о мне права давать не хотят, а им вы­ дают спокойно. Разве это честно? В общем, я оставила мысль о том, чтобы их вернуть>>. Свобода передвижения Вероники оказалась под угрозой и по причине ограничений nри оформле­ нии туристической страховки. Чтобы получ ить визу в Австралию, она должна была иметь тури­ стическую страховку и застраховать здоровье, но с удивлением узнала о полном запрете психически больным людям получать страховой полис. Т е­ перь, когда Вероника собирается в путешествие, она против всякого желания вынуждена лгать. «Ничего не происходит, и все остается в тайне. Не знаю, что бы случилось, если б я п оставила галоч­ ку напрот и в положительного ответа». Не имея возможности купить страховку, Веро­ ника лишается и других гражданских прав, наnри544

С Т И Г М АТ И З А Ц И Я И ДИС К Р И М И Н А Ц И Я Л Ю Д Е Й . . .

мер nрава н а мадение недвижимостью. «Мы с моим партнером пекупали квартиру, и нам сказали, что если мы хотим взять совместный заем, то должны получить совместную страховку. Я подумала: "Ну уж нет, больше я через это проходить не собира­ юсь". Но это означало, что я не яВIIЯ ю сь собствен­ ницей квартиры - ею мадеет только мой nартнер. П оскольку мы не состояли в браке, не знаю, что бы случилось, если б он, скажем, умер. Были бы у меня в этом случае какие-то права или нет?» Вероника убедилась, что из-за психического за­ болевания доверие к ней как к жертве преступле­ ния значительно снижается. Когда ее впервые от­ пустили из больницы на выходные, обнаружил ось, что в ее квартиру кто-то вломился. «Мой дом раз­ грабили. Это было ужаснО>>. Чтобы заявить в стра­ ховую компанию о взломе, ей требовался номер полицейского отчета. Когда она рассказала сер­ жанту, что лежала в больнице, он подумал, что лю­ дям с психическими заболеваниями доверять нель­ зя, и объяснил: «Вы не ямяетесь надежным свиде­ телем. При таком диагнозе заявителя служба уголовного преследования не будет рассматривать показан ия». Лишь когда он согласился, что ей «МОЖНО верить», несмотря на диагноз, В ероника смогла подать страховое требование.

Ч то такое стигм атизаци я ? Стигматизация с кладывается из трех проблем, с каждой из которых следует разбираться: (• проблема непонимания (невежество) ; •:• проблема отношения (предубеждение) ; + проблема поведения (дискриминация) . 1 8 Рrо мозг

545

PRO МОЗГ

Что з начит б ы т ь ж е р т в о й с т и гма т изации ? Деньги, работа и отдых

Основной проблемой многих людей с психическими за­ болеваниями является поиск работы. Уровень безработи­ цы среди психически больных невероятно высок и дости­ гает 90 процентов. Люди попадают в безвыходное поло­ жение: упоминать о своей болезни, устраиваясь на работу, или нет? Если челоеек скажет об этом, он вряд л и полу­ чит место, а если утаит и на работу его все-таки возьмут, то не сможет ожидать особого отношения или помощи. «Моя болезнь, депрессия и стресс обострились из-за проблем с долгами. В результате я не могу окончательно поправиться, чтобы выйти на служ­ бу, заработать денег и выплатить ИХ». Суровая реальность заключается в том, что люди с пси­ хическими заболеваниями, не способные найти работу, получают очень м аленькие пособия, а потому не могут позволить себе, например, купить новую одежду или где-то отдохнуть. «Из-за лекарств я набрала большой лишний вес и выросла из своей одежды. Но на пенсию я не могу позволить себе купить новую». Т акие люди не имеют возможности свободно общаться, ходить в бары или в кафе, что подрывает их уверенность в себе. «Жизнь на маленький доход я считаю унизи­ тельной. Меня словно наказывают за мою болезнь, 546

С Т И Г М АТ И ЗА Ц И Я И Д И С К Р И М И Н А Ц И >I Л Ю Д Е Й . . .

словно это я в ней виновата, что еще бол ьше по­ гружает меня в депрессию. Другие покупают сим­ патичные вещи, а у меня ничего нет. Это очен ь nечально». П уrешествия и стра х овка

Еще одним сер ьезным огранИчением является нежела­ ние медиков разрешать людям с nсихическими заболева­ ниями водит ь машину, в чем Вероника убедилась на соб­ ственном оnыте. Другим важным ограничением свобо­ ды передвижения является страховка. По дан ным одного британского исследования, четверть людей с психиче­ скими заболеваниями nолучают отказ в nриобретении страховки и в других видах финансовых услуг. Это мо­ жет являться противозаконным. В Великобритании Акт о дискриминации инвалидов от 1 995 года говорит о не­ законности предоставления инвалидам (включая людей с психическими заболеваниями) товаров и услуг на усло­ виях, неслраведливо отличающи хся от условий, обесnе­ ченных остал ь ным ражданам. Гражданские права

Некоторые базовые nрава людей с психическими забо­ леваниями оказываются nод воnросом. Одним из при­ меров такой дискриминации является голосование. В Великобритании nациенты бол ьниц имеют право го­ лосовать, если у них есть не бол ь ничный адрес и «сnо­ собность » проголосовать . На nрактике некоторые на­ сил ьственно nомещенные в лечебницу и находящиеся там долгое время пациенты, у которых есть тол ько бол ь ­ ничный адрес, лишаются такой возможности. П отеря этого важного демократического права является ярким выражением социал ь ной отверженности. Как сказал один человек: «Если я голосую - я считаюс ь ». 18

547

PRO МОЗГ

Другое право, которым наделено большинст во граж­ дан - это возможность стать присяжными. Психически больные такой возможности ч аще всего лишены. В Ан­ гли и согласно Акту о присяжных от 1 974 года люди с психическими расстройст вами не имеют nрава быть присяжными. Однако nоскольку психич еские заболе ва­ н ия на том или ином этаnе жизни затраги в ают nример­ но nолов ину взрослого населения, подобные огранич е­ ния, наклады ваемые nоследо вательно и жестко, могут серьезно снизить количеств о достуnных nрисяжных! Для срав нения: люди с физическими недостатками име­ ют право стано в иться присяжными - в этом случ ае су­ дья рассматри вает каждую конкретную кандидатуру от­ дельно. Личная безопасность

Люди с психическими заболе ваниями чаще стано вятся жерт вами насилия, чем nредста вители общей nопуля­ ции, и иногда им небезоnасно находиться даже в боль­ ницах. «На улице меня оскорбляют. В мою квартиру мамы вались д венадцать раз, nроткнули д верь но­ жом, и все в стремлении в ыжить меня из дома. При этом nредполагается, что это я склонен к на­ силию и ск верному nо ведению>>. Общественное отторжение

Иногда встречаются неожиданные в иды отторжения и исключения из общест ва, например не возможность най­ ти гостиницу для конференции. В nисьме редактору lrish Times от 24 ноября 2003 года Ирландская ад вокатская сеть (ИАС) (ирландское д вижение, отстаи вающее права 548

СТИГМАТИЗАЦИЯ И ДИСКРИМИНАЦИЯ ЛЮДЕЙ . . .

людей с психическими проблемами), описывает следу­ ющую ситуацию: «В начале этого года ИАС приступила к ор га­ н изации трехдневной конференции. Наши со­ трудники обзванивал и гостиницы, спрашивая, не смогут ли те разместить ее участников. Их изуми­ ли несколько ответов, из которых следовало, что служащие гостиниц не хотели принимать у себя конференцию, чьей аудиторией в первые два дня станут люди с nсихическими заболеваниями. Одна гостиница заломила невероятную цену 1 26 тысяч евро. Другую беспокоило то, что на кон­ ференции не будет врачей и психиатров, присма­ тривающих за "больными". Наконец, нас приняла гостиница Джекеона в Б эллибофи, окрут Данегейл. Это оказалось теплое, дружелюбное место с пре­ красными служащими и качественным сервисом. Мы были глубоко задеты тем, что людей с пси­ хическими проблемами до сих пор не считают способными и ответственными гражданами. Наш опыт доказывает высокую степень невежества и распространения господствующих в обществе предрассудков, связанных с психическим здоро­ вьем. Это чрезвычайно тревожный симптом, по­ скольку психические заболевания встречаются в наше время крайне часто. Конферен ция имела большой успех. Мы хоте­ ли бы поблагодарить служащих гостиницы Джек­ сана за их открытость и корректное, вежливое об­ ращение с нами как с равными. С уважением,

Пэдди Макzован Комитет управления Ирландской адвокатской сети, Руски, Монаzан». 549

PRO МОЗГ

Ч то н уж но делать ? Существует ряд возможностей помоч ь психически н е­ здоров ым людям на рабочем месте (согласно Акту о дис­ криминации ин валидов это назы вается обосно ванным регулиро ванием) . •:• Людей, испыты вающих трудности с концентрацией, можно посадить не в шумное, о т кры тое помещение, а в более спокойный офис с мен ьшим количеств ом от­ влекающих факторо в и местом для отдыха. •:• Осуществлять более в нимател ь ный или более частый контрол ь для оказания помощи в работе. •:• Следует разрешать ч ело веку испол ьзо вать науш н ики для блокиро в ки отвлекающих з вуко в . •:• У стано в ить г ибкий график, чтобы чело век имел в оз­ можность посещат ь врача или работать в периоды, когда не ослаблен лечением. •:• Выбрать наста вн ика из числа колле г для помощи и контроля на рабочем месте. •:• Четко описы вать требо вания к личным качес твам, особенности работы и типы задач для людей, которым тяжело жит ь с неопределенностью и неясност ью. •> Если чело век может надолго остав ит ь работу по бо­ лезни, в контракт следует внести изме нения, дающие возможность спокойно брат ь бол ьничный лис т неза­ в исимо от его продолжител ьности. •:• П остепенно вводить в рабочий график тех, кто воз­ вращается после длител ьно го отсутст вия или имеет некоторые трудности в познавател ьной деятел ь но­ сти - например, в ыделять им бол ьше времени н а за­ в ершение задан ий. •:• Прос вещать сотрудников с цел ью предот вращения с тигматизации и об ъясня ть им все аспекты в носящих­ ел в раб оту изменений. 550

С Т И Г М А ТИ ЗА Ц И Я И Д И С К РИ М И Н А Ц И Я Л ЮДЕ Й . . .

•:• •:0

П ерераспределять нез н ачительные рабочие фун кц ии, которые мо гут тревожить человека. Разрешить оплачиваем ый и н еоплач И ваемый отпуск н а период болез н и.

Как ие ти п ы и зменен и й нео б ход и м ы ? Действия <· Схемы поддержки на рабочем

месте.

·:· Психологические занятия для

улучшения познавательных способностей, обретения уверенности в себе и самоуважения. <· П роявление доверия к кандида-

там на рабочее место с историей психического заболевания. ,.. Обеспечение обоснованного регулирования 1 согласования

на работе. ·> Информирование работодате-

лей, предоставителей услуг и педагогов об их обязанностях, связанных с законами об инвалидах, и о правах, касающихся равенства людей, сталкивающихся с различного рода дискриминацией - расовой, половой и так дал ее.

Кто выполняет .:. Психиатрические

службы со слециалистами независимого сектора. ·> Психиатрические

службы и врачи общей практики.

+ Службы социаль-

ной защиты и здравоохранения. .:. Службы здравоох-

ранения вместе с работодателями и деловыми союзами. <• С оюзы работодате-

лей.

55 1

PRO МОЗГ

Окончание таблицы Дейст вия + Обеспечение и оценка широко

распространенных программ целевых вмешательств в целевые груnпы, включая школьников, полицию и медицинский персонал. + Предоставление психиатрам и

врачам первичной помощи четкой информации об уровнях выздоровления от психических заболевани й. + Меры п о поддержке планов

ухода, выработанных врачами и потребителями.

Кто выпол няет + Представители

систем образования, полиции и здравоохранения.

+ Организации,

занимающиеся профессиональным обучением и аккредитацией. <· Психиатрические

службы и потребители их услуг.

Что мо гут сделать психиатры для снижения сти г­ матиза ц и и и дискримина ц и и ? Действия + Выработка новых способов

Кто выполняет + Врачи-психиатры.

рассказа о диагнозе. + Достуnная информация для

nациентов и членов их семей, объясняющая причины, nрироду, лечение и прогноз различных типов психических заболеваний. • Активное предоставление

фактической информации вместо широко распространенных мифов. 552

<• Врачи-психиатры,

благотворительные организации.

+ Врачи-психиатры.

С Т И Г М А Т И З А Ц И 'il И Д И С К Р И М И Н А Ц И 'il Л Ю Д Е Й . . .

Окончан и е таблицы

Действия •> Поиск и изложение историй,

рассказывающих об опыте жизни с психическими заболеваниями, которые не отвращают других людей.

Кт о вып олня ет + Врачи-психиатры,

пациенты.

Заклю чение Пациенты nсихиатров все активнее стремятся к измене­ нию своих взаимоотношений с врачами и nереходу от покровительственного отношения к переговорам. Пора перестать думать, что стигматизация неизбежна и неиз­ менна, а исключение из системы надлежащего медицин­ ского ухода следует считать одним из многих способов систематической дискриминации людей с психическими заболеваниями. Одно из средств изменить это положе­ ние вполне очевидно: равны м образом применять Акт о дискриминации инвалидов к людям и с физическими, и с психическими заболеваниями. Но эта проблема связа­ на не только с одной лишь законной nроцедурой. Побе­ да п ол ного равноправия в области воnлощения в жизнь положений закона об инвалидах рассматривается как часть более широкого движения за гражданские права в области здравоохранения. Ал ия Кассам, доктор Эн н. Лоу и пр офессор Грэхе.м Торникр офт ЛИтература

Shunned: Discrimination Against People with Mental Illness, G. Thornicroft, Oxford University Press, Oxford, 2006. 553

P R O мозr

Don't Call Ме Nuts: Coping with the Stigma of Mental Illness, P.W. Corrigan, R. Lundin, Recovery Press, Chicago, 200 1 .

Changing Мinds, Our Lives and Мental Illn ess, R . Ramsay, А. Page, Т. Goodman, D. Hart (редакторы), Gaskell, London, 2002.

Упра ж н е н ия и п сихическое здоровье

Упражне н ия и само чув с т в и е Ш ироко известно положительное влияние упражнений на физическое здоровье. Никто не сомневается, что фи­ зическая нагрузка способствует снижен и ю веса, норма­ лизации пульса, давления и об ъема легких. О положи­ тельном влиянии физических упражнений на nсихику говорят значительно реже, однако множество подроб­ ных исследований установили качествен ную и долговре­ менную связь между регулярной физической нагрузкой и психическим здоровьем. Упражнения оказывают nози­ тивное психологическое воздействие, особенно на лю­ дей, страдающих депрессией и тревогой (см. Депрессия; Тревожное расстройство и паническая атака ) . Доказательство положительных эффектов упражне­ ний на здоровых людей производит с ильное впечатле­ ние, но на человека с психическими проблемами упраж­ нения оказывают еще более впечатляющее воздействие. Ряд исследований говорит о том, что тридцатиминутные упражнения 3 5 раз в неделю повышают настроение. Обычно к таким упражнениям относятся те, что связаны с глубоким дыханием, - плавание, ходьба или бег, но и занятия йогой имеют схожие преимущества. П оложи-

555

PRO М О З Г

тельные эффекты наблюдаются у люден с алкогольной зависимостью, а также у больных деnрессией, развив­ шейся nосле инсульта. В одном исследовани и говорится, что уnражнения могут nредотвратить деnрессию. Ученые наблюдали за людьми на nротяжении двадцати пяти лет. Мужчины, за­ нимавшиеся сnортом три и более часов в неделю, оказа­ лись на 30 nроцентов меньше nодвержены деnрессии, чем те, кто спортом не занимался. Некоторые исследова­ ния показывают, что человеку с деnрессией лучше под­ ходят умеренные, а не чрезмерно активные упражнения. По словам nациентов, физическая нагрузка nоднима­ ет настроение, снижает тревогу, nовышает самооценку и укреnляет концентрацию. После четырехнедельной nро­ граммы уnражнений, которую nрошла груnпа людей с алкогольной зависимостью, 60 nроцентов из них сооб­ щили, что уnражнения оказал�сь чрезвычайно nолезны, а 29 nроцентов - что достаточно nолезны. Когда у другой груnnы nациентов nоинтересовались, что больше всего nомогало им во время nребывания в больнице, те ответили, что физические уnражнения бы­ ли для них более полезны, чем nсихотераnия, лекарства и общение с медсестрами.

К ак де й ству ю т уп р аж н е ния ? Отвлечение. Уnражнения отвлекают внимание от стрес­ совых тем, тревожных мыслеИ и забот. Они помогают сосредотачиваться на других вещах, не связанн ых с кон­ кретными жизненными обстоятельствами . Сам оуважение и влияние. Уnражнения nовышают са­ моуважение, а у людей, утративших жизненный кон­ троль, усиливают ощущение собственного влияния, по­ могая nреодолеть де п рессию. 556

У П Р А Ж Н Е Н И � И П С И Х И Ч Е С КО Е З Д О Р О В Ь Е

Гипертермия. Некоторые полагают, что повышение температуры тела во время упражнений помогает под­ нять настроение и снижает мышечное наnряжение. Эф­ фект схож с воздействием душа, сауны и парной. Химические вещества .мозга. Считается, что упраж­ нения могут влиять на такие вещества, как серотонин, которые связаны с развитием депрессии. Многие анти­ депрессанты влияют на синтез этих веществ. Эндорфины. Бета-эндорфины представляют собой естествен н ые химические вещества организма, которые регулируют боль и, возможно, настроение. Считается, что они связан ы с таJ< назы ваемым вторым дыханием (хотя доказательства пока е ще не очень убедительные) .

П р о гр аммы уп р а ж н е н и й Никто не сомневается, что упражнения хорошо влияют на людей в состо я нии депрессии и их воздейстзие не ме­ нее эффективно, чем разговорная тераnия или психоте­ рапия (см. Психотерапевтические и медика.м.ентозн ые методы лечения) . Это говорит о том, что врач ам следует чаще предписывать упражнения в качестве лечения. Однако у каждого человека находитс я повод избегать физических занятий: усталость, смущение, отсутствие мотивации, энергии или времени. Человек у с депресси­ ей бывает еще сложнее, поскольку он чувствует безна­ дежность, а его самоуважение понижено. Программа физической нагрузки должна быть реали­ стичной и с учетом обстоятельств жизни п ациента. Если он долго не занимался регулярными уnражнения ми, сле­ дует начать с малого (несколько минут ходьбы 2 - 3 раза в неделю, постепенно увеличивая ее продолжитель­ ность). 557

PRO МОЗГ

Выбор упражнений зависит от человека, но важно, чтобы они приносили удовольствие. Социально изоли­ рованным людям пойдут на пользу групповые занятия. Е сли они nроходят на открытом воздухе, возникает до­ nолнительный стимул выйти из дома, а приятное окру­ жение увеличивает nоложительные эффекты самой на­ грузки. Положительное влияние оказывают ходьба и упраж­ нения, которые выполняются в течение nолучаса 2 3 раза в неделю. Положительное воздействие более оче­ видно, если человек занимается по предложенной про­ грамме четыре или более месяцев. И ногда возникает ис­ кушение повысить уровень нагрузки, что вызывает усталость и не повышает настроения. Профессор Феми Оiiбод

-

Закл юче н ие доктора П е р с суда Современные исследования говорят о том, что физиче­ ские упражнения - одно из наиболее полезных и эф­ фективных занятий, благодаря которому человек может улучш ить свое самочувствие. Если врач советует паци­ енту регулярно упражняться, не следует рассматривать это как признак непонимания психологической пробле­ мы. По некоторым свидетельствам, упражнения помога­ ют nредотвращать развитие деменции (см. Альцгеймера болезнь и другие виды деменции). Большинство людей не способны соблюдать необхо­ димый режим упражнений в течение длительного вре­ мени. Следует выбрать то, что вызывает положительные эмоции. Спорт является хорошим стимулом для обще­ ния, и хотя поход в обычный тренажерный зал иногда кажется чрезвычайно скучным и заканчивается лишь об558

У П РА Ж Н Е Н И Я И П С И Х И Ч Е С КО Е ЗДО Р О В Ь Е

ладанием старой членской карточкой, более увлекатель­ ные занятия ведут к долговременным позитивным ре­ зультатам и удовольствию. Не менее важно встраивать физические уnражнения в свое ежедневное расписание: например, вместо того чтобы ехать до работы на автобусе или на метро, пройти последние одну-две остановки пешком. Людей с заниженной самооценкой не привлекают за­ нятия спортом: «Мы чувствуем, что на теннисном корте от нас будет мало проку, а потому не берем ракетку». Преодолеть эти барьеры помогут регулярные уроки и понимание того, что люди уnражняются ради собствен­ ного блага, а не ради золотой медали. Необходимо еще раз подчеркнуть: физические упражнения улучшают психическое здоров ье. М ил­ лионы людей, регулярно занимающихся бегом, отлично знают его физическую и психологическую пользу, в том числе ощущение успеха, рост самоуважения, уверенно­ сти в себе, улучшение вниман ия и концентрации. Воз­ можно, именно поэтому в лондонском и нью -йоркском марафоне ежегодно совершают забег 40 000 человек, что составляет лишь небольшую часть всех тех, кто присыла­ ет заявку на участие. Литература

Physical Activity and Mental Health, WilJiam Р. Morgan (ре­ дактор) , Taylor & Fraпcis, 1 997.

Утрат ы ( скорбь ) Мужчина, не желавши й забыва т ь ли ц о своего о т ц а

<<

М

когда я был еще ребенком. Я остался с матерью, но О И РОД И Т Е Л И Р А З В ЕЛ И С Ь,

дважды в месяц про водил выходные у отца. Мне у него нравилось, хотя квартира всегда была захлам­ лена и большую часть выходных он торчал в пабе. Но я был не один - с двумя братьями, которые стали моими лучшими друзьями. Однажды пала пожаловался на сильную боль в груди, и мать моих друзей вызвала «Скорую». В больнице папа едва не ум:ер, и я был с ним ря­ дом. Мне запретили рассказывать об этом матери, поскольку папа беспокоился, что она больше не разрешит нам видеться. Когда она приехала за мной в больницу, он сказал, что у него обостре­ ние язвенной болезни. Вскоре п апы не стало - как ни странно, это произошло в День отца. Он ум:ер от алкоголизма. Мне тогда исполнилось восемь лет. Мне всегда было трудно говорить о нем, и тяжело до сих пор, поскольку родители были в разводе и мать про­ должала на него злиться. Я чувствовал себя вино560

УТРАТЫ (СКОРБЬ)

ватым из-за того, что не был с ним - уверен, я смог бы его спасти. Все это меня очень огорчает. Когда мои школьные друзья узнали, что отец умер, они не знали, что сказать, и я всегда ощущал себя не таким, как остальные. Даже если их роди­ тели были разведены или жили отдельно, их все равно было двое, а у меня только один. В моей спальне есть две фотографии оща, но я забьm его лицо и чувствую из-за этого вину. Ино­ гда я вижу о нем сны, но там ему всегда сорок шесть - я вижу его таким, каким любил и знал. Он никогда не состарится. Недавно умер брат отца, и я встретился со все­ ми бабушками, дедушками, тетями, дядями, пле­ мянниками и племянницами с его стороны. Мы разговаривали о нем и делились своими воспоми­ наниями. Это бьmо замечательно».

Ч то такое ут р ата ? Потеря человека, которого мы любим, - одно из наи­ более болезненных событий в нашей жизни. Большин­ ство из нас преодолевает е го с помощью семьи и друзей. В этой главе рассказывается о нормальном nроцессе скорби, некоторых способах сnравиться с ней, а также о причинах, по которым людям иногда требуется допол­ нительная помощь. Обычная скорбь

Скорбь - это цена, которую человек платит за любовь, и большинство людей считает, что любовь того стоит. Скорбя, человек тоскует и скучает по тому, кого любил и потерял. Он испытывает nриступы душевной муки, не 56 1

PRO МОЗГ

может думать ни о чем ином и в отчаяни и ищет способы вернуть умершего. После плача ему становится немного легче. Временно он на что-нибудь отвлекается, но потом возникает следующий nриступ, и цикл начинается вновь. П остепенно боль уменьшается. Между приступами он снова начинает радоваться жизни. Для большинства людей самым худшим оказывается первый год, после ко­ торого они начинают выстраивать свою жизнь заново. Во время скорби человек не старается забыть умерше­ го, он п ытается найти для него новое место в своем серд­ це и сознании. Молли семидесяти пяти лет невероятно тосковала по скончавшемуел мужу: <Jl почти видела, как он сидит в своем любимом кресле. Это меня тревожило. Я н е могла разговаривать с друзьями или смотреть телевизор без то­ го, чтобы мои глаза вновь и вновь не возвращались к этому креслу. Как будто я его искала». Это довольно рас­ пространенное явление. И ногда, на краткий м иг, люди могут увидеть умершего человека на его привычном ме­ сте или услышать его. Несложно было убедить Молли, что ничего ненормального в этом нет. Вскоре она рас­ сказала: «В конце концов, я решила проблему. Теперь я иду, сажусь в ero кресло и чувствую себя так, словно он оказывается внутри меня». Как приспоеобиться к другим потерям Пытаясь примириться с другими потерями (работы или партнера, с которым расстался), человек может испытhi­ вать схожее чувство боли и печали. Т равмирующая утрата

Все утраты травмируют, особенно если смерть происхо­ дит неожиданно или при ужасн ых, вызывающих страх обстоятельствах. 562

У Т Р АТ Ы ( С КО Р БЬ)

«Не могу поверить, что это правда» Тяжело поверить, •по смерть действительно произошла, особенно если она случ илась вдали от человека и он не может увидеть, обнять или прикоснуться к умершему. Трудно nерестать надеяться, что его е щ е найдут живым или обнаружат его тело. Информация об обстоятель­ ствах смерти может быть непалной или неясной. Чтобы осознать случившееся, потребуется значительное время. Человек может так никогда и не узнать в деталях, что произошло, и жить дальше с этой неуверен ностью. Что помог ает •:• Говорите о трагедии и не беспокойтесь, что кого-то обременяете, ведь для этого и существуют друзья. •> Посетите место, где произошла катастрофа, погово­ рите с теми, кто также оказался с ней связан, положи­ те венок на место гибели, сходите на поминальную службу или другой аналогичный ритуал. «Не моzу перестать об э том думат ь» Человека могут переполиять образы умирающего. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда пришлось на­ блюдать происходящее. Телепрограммы или фотогра­ фии также способны вызвать в ламяти образы, которые могут: •:• внезапно возникать в сознании; •> появляться при любом напоминании о потере (на­ пример, при громких звуках, плаче или криках) ; •> возвращаться в ночных кошмарах.

Иногда человек избегает любых напоминаний о случив­ шемся, закрываясь от внешнего мира, сидя дома, не го­ воря об утрате или с головой уйдя в работу. Это рас­ пространенный тип реакции, и со временем она прохо563

PRO МОЗГ

дит, хотя иногда может стать настолько болезненной и разрушительной, что nревращается в nосттравматиче­ ское стрессовое расстройство (см. Посттравматиче­ ское стрессовое расстройство) .

Что по.мога ет •:• Говорите о смерти до тех пор, nока не nерестанете расстраиваться. Если вам не с кем nоговорить, свяжи­ тесь со сnециализированной nсихологической служ­ бой (см. далее) . •:• Проконсультируйтесь с врачом. За nоследнее время разработан ряд эффективных методов лечения ПТСР, которые не всегда связаны с nриемом лекарств.

О б в и нение «Я чувствую себя виноват ым» Человек может обвинять себя в чужой смерти или в том, что не был рядом в нужную минуту (особенно если умер ребенок) , и ногда задавая себе воnросы : «Почему я вы­ жил ? », «Как я могу быть счастлив, ко гда он мертв?»

Чт о по.могает •:• Даже если у вас не было возможности кого-то спасти, это не делает вас виновным в его смерти. Но если вы все еще обвиняете себя, найдите сnособ восnолнить это, внести в ситуацию что-то nоложительное : nо­ мочь другим людям или каким-то образом nочтить nамять умершего человека. •> Глубокое чувство вины может являться симnтомом кли нической деnресси и (см. Депрессия) . Если вы глу­ боко несчастны, nросыnаетесь сли шком рано, утрати­ ли апnетит и теряете вес, следует nроконсультиро564

УТРАТЫ (С К О Р Б Ь )

ваться с врачом. Вы можете не верить, что кто-то спо­ собен помочь вам, но больш и нство видов делреес и и излечимы при правильно выбранном подходе. «Я в zн.еве!» Обвинять других в случившемся очень легко. Вы можете считать, что, найдя и наказав виновного, вы облегчите свою боль. Однако это редко помогает и может даже ухудшить ситуацию, если в своем стремлении вы совер­ шите ошибку.

Чел овек мож ет: + завидовать другим (почему они счастливы, когда он страдает? ) ; •:• раздражаться из-за детей и окружающих, которые не сделали н ичего плохого; •:• водить машину, не думая о лравилах, поскольку ему теперь все равно. Что no.мozaem •:• Гнев - естественное чувство, но вы должны его кон­ тролировать. Не срывайте зло на окружающих, а если сделали это - извинитесь. Будьте осторожны за ру­ лем: когда эмоции лереполняют, луч ше остановиться и успокоиться. Если вас раздражают дети или вам сложно заботиться о них, попросите о помощи. Дру­ зья и родственники обычно рады помочь, и дети не обидятся, если вы признаете, что с трудом справляе­ тесь с лотерей. •:• Г нев - это знак, а не грех, так что не обвиняйте себя. Если вы направляете энергию эмоций в позитивное русло, то сможете предотвратить будущие страдания. Многих катастроф удается избежать, когда разгневан­ ный человек берет себя в руки. 565

PRO МОЗГ

Оце п е н е ние «Я ничеzо не чувствую» Оцеnенение - это защитная реакция сознания от угрозы разрушающей душевной боли. Она может быть настолько сильной, что человек становится неслособ­ ным четко и ясно мыслить, nутает события и теряет вы­ держку . Эмоциональное оцеnенение в непредсказуемой ситу­ ации помогает человеку выжить и справиться с кр изи­ сом. Но если это состояние продолжается и после ката­ строфы, оно может стать проблемой. Человека начинает беспокоить потеря контроля над собой, он не хочет де­ монстрировать свое расстройство. Особенно такое по­ ведение свойственно мужчинам, которые обращаются к алкоголю и другим наркотикам, чтобы заглушить снорбь, хотя все это не помогает. Что no.м ozaem Выразите свою скорбь криком, яростью или разгово­ рами о случившемся. Постарайтесь найти того, кому вы доверяете и кто умеет хорошо слушать. Не беспо­ койтесь, если на какое-то время лишитесь контроля над своими эмоциями. Скоро вы почувствуете себя лучше и снова сможете их контролировать. Воспоми­ нания о прошлом иногда болезненны, но они - ваше сокровище, и не стоит их хоронить.

•>

«Я постоянно плачу» Скорбь может пройти не так скоро, как ожидается, по­ этому человек не должен быть слишном требовательным к себе. И ногда скорбь застывает: возможно, так человек хочет наказать себя или уже давно пребывает в . депрес­ сии, испытывая чувство беспомощности, которое со смертью близкого человека лишь усилилось. 566

УТ Р А Т Ы ( С КО Р Б Ь )

Что по.м.о zает •:• Вам кажется, что скорбеть - ваша обязанность, но че­ ловек, которого вы потеряли, не хотел бы ваших стра­ даний. Помогают разговоры с семьей и друзьями, но если вы испытываете постоянную депрессию или ду­ маете о смерти, следует обратиться к врачу.

С т р ах «Я боюСЬ» Все люди знают, что в мире то и дело происходят ката­ строфы, но никто не верит, что это может приключиться с ним. Человек полностью уверен в собственной безо­ пасности - и вдруг происходит трагедия. С этого мо­ мента мир превращается в опасное место, и все, что в нем происходит, уже не воспринимается как само собой разумеющееся. Человек начинает думать о том, что бу­ дет дальше, он дезориентирован и не представляет, как жить. Страх вызывает изменения в организме: мышечное напряжение, ускорение сердечного ритма, потоотделе­ ние, затрудненное дь1хание, бессонницу. В опасных си­ туациях это помогает человеку выжить, н о если такие симптомы сохраняются, когда он находится в безопас­ н ости, то создают проблему и иногда ошибочно прини­ маются за признаки болезни. Это дополнительно трево­ жит, обостряя симптомы и увеличивая бесл01юйство (см. Тревожное расстройство и паническая атака). Что no.м.ozaem -:• Помните, что физические симптомы и ощущение Па­ ники - естественная реакция, которая со временем проходит. Они вам не навредят. Контролировать их 567

P R O М ОЗ Г

•:.

помогают упражнения на расслабление, медитация или молитвы. Не следует ожидать, что вы вернетесь к тому состоя­ нию, в котором были до катастрофы. Вы получили тя­ желый урок, поняли, что жизнь никогда не будет и никогда не была абсолютно безопасной. С вами дей­ ствительно может случиться несчастье. Несмотря на печаль, вы стали более зрелыми - и вы выжили.

«Жизнь потеряла всякий с.мысл» Представление о жизненной цели и направлении возни­ кает из сотни привычных мыслей и предположений, ко­ торые человек принимает как есть: «Я знаю, что делаю». Но наступает время, когда он перестает относиться к этому с прежней легкостью. Возможно, в тяжелую ми­ нуту он обращался именно к тому человеку, который сейчас умер и его уже нет рядом. Человеку кажется, что Бог его оставил. Он чувствует себя ущербным, словно лишился части самого себя. Требуются время и усилия, чтобы свыкнуться с таким положением; это как научить­ ся жить, потеряв руку или ногу.

Латентная с ко р б ь Существуют некоторые обстоятельства, при которых че­ ловек вынужден скрывать свою скорбь, и потому не по­ лучает той поддержки и любви, в которых нуждается. Так гея или лесбиянку не приглашают на похороны партнера; «Настоящий мужчина» считает, что должен скрывать свои эмоции; родитель, чрезмерно оберега­ ющий ребенка, не рассказывает, что его любимый де­ душка скончался. Некоторые люди не представляют скорби женщины, у которой был выкидыш или умер младенец вскоре после родов. 568

У Т Р А Т Ы ( С КО Р Б Ь )

Гомосексуалист не понимает, что все знают его «се­ крет» и многих это не бесnокоит; «настоящий мужчина» не знает, что, скрывая свои чувства, лишь продлевает боль; ребенок думает: «Дедушка ушел, потому что я бьт непослушным». Чт о п омогает •:• Л юди боятся, что разоблачение все только ухудшит, однако это случается редко. Скорбь способна излечи­ вать душевные раны. Можно плакать или нет, но по­ говорить всегда стоит. Не стоит скрывать слезы - это означает, что горе вам небезразлично. Дети

Многие дети не показывают своих чувств или переклю­ чаются от сильного расстройства к внешнему равноду­ шию и наоборот. Нужно объяснить ребенку, что в лю­ бое время, когда ему захочется поговорить о своей утра­ те, его готовы выслушать. Дети регулярно пытаются разрешить свои проблемы путем игры. Не нужно волноваться, если они играют в похороны или рисуют умерших людей. Присоединив­ шись к ребенку, можно понять, что происходит у него в душе. Можно сделать « Книгу nамяти,., где он сможет рисовать, вклеивать фотографии и вкладывать напоми­ нания об умершем человеке. Нельзя изображать умер­ шего идеальным, иначе ребенок будет чувствовать свою неполноценность по сравнению с ним.

Ф и з ическое зд о р овье В первый год после утраты у людей часто протекают из­ менения в самочувствии. 569

PRO МОЗГ

Нормал ьные из.менения Из-за беспокойства и печали человек ощущаете упа­ док сил и отсутствие энергии. П оначалу может на­ блюдаться потеря аппетита и веса, но это редко длится дольше четырех недель. К концу первого года м ногие даже набирают вес - аппетит появляется еще до воз­ вращения внимания к собственной внешности. У не­ которых л юдей снижается сексуал ьная активность, н о через несколько недель или месяцев желание восста­ навливается. 11робле.мы со здоровь� П од влиянием стресса могут обостриться психоло­ гические расстройства (бессонница, паничесJ<ая ата­ ка, депрессия) и такие болезни, как астма и э кзема (см. Стресс) . Если человек одинок, боль (остеоартрит или ревматизм) будет беспокоить его сильнее. Иногда обостряются сердечные заболевания или повышается да вление. Человек nерестает следить за собой и, чтобы ничего не чувствовать, начинает употреблять алкоголь или нар­ котики. Однако они действуют лишь краткое время, но являются серьезной угрозой развития зависимости и причиняют вред здоровью. Что no.м ozaem •:• Сбалансированное п итание. •:• Регулярное выполнение физических упражнений. •:• Умеренное использование табака и алкоголя. •:• Медицинское вмешательство (не игнорируйте серьез­ ные симnтомы и не откладывайте визит к врачу) . •:• Если вы начали слишком м ного курить, пить или ис­ пользовать наркотики, без колебаний обращайтесь за помощью. 570

УТРАТЫ (С КОРБЬ)

Как ни странно, серьезные перемены, неизбежно проис­ ходящие в жизни любого человека, когда он теряет близ­ ких, помогают ему изменить старые привычки. Он мо­ жет достичь того, чего никогда от себя не ожидал. Кт о .может прийти на по.м. ощ ь Друзья, которые будут разговаривать с вами и помогать п рактич ески. Врачи. Семейный врач и другие специалисты решат, требуется ли вам дополнительная помощь. Многие кли­ н ики имеют собственных психологов, помогающих в ситуациях, связанн ых с утратой. Если у вас есть вопросы о том, как ухаживать за чело­ веком или п очему он умер, задавайте их. Если существу­ ют основания для жалоб, у вас есть право знать, что де­ лать дальше. Вы можете узнать о доброильных службах помощи, в которые можно обратиться.

Доктор Колин Мюррей Паркс

З аклю чение до кто р а Перс о уда Если скончался один супруг, возрастает вероятность, что вскоре за ним последует и второй; часто здесь подразу­ мевается сердечное заболевание, а значит, от разбитого сердца действительно можно умереть. Стресс после утраты невероятно высок, но одна из за­ дач психиатров состоит в том, чтобы провести границу между нормальной и патологическои скорбью и понять того, кто ждет их nомощи. Во мно г их сообществах разговоры о смерти - табу. Возможно, свой вклад в неnростое переживание утра57 1

PRO МОЗГ

ты вносят культурное отношение и ритуалы, например способ обращения с мертвыми и подход к похоронам. Всегда есть причины, чтобы жить дальше и искать в ж и зни смысл, но скорбящему требуется наша поддержка в поиске и определении этих причин. Литература

А Grief Observed, C.S. Lewis, Faber & Faber, 1 976. В ereavement: Studies of Griefin Adult Life, Colin М urray, Penguin Books, 1 998. Death and Bereavement Across Culture, Colin Murray Parkes, Pittu Laungani and Bill Young (редакторы), Rout­ ledge, 1 996.

Уход за больн ы ми

Женщина, ушедшая в собст венны й .м. ир

мы

Флтимой

женаты уже трид­ цать лет, когда в возрасте nятидесяти одного года ей поставили диагноз - болезнь Альцrейме­ ра. М ы жили счастливо, у нас были общие интере­ сы, гордость за нашего единственного ребенка, который недавно стал врачом; мы nережили nоте­ рю близких членов семьи и лучших друзей; вместе прошли через тяжелый nериод, когда я nолгода сидел без работы после увольнения. Настало время, сын покинул дом, и мы стали говорить о «нас»: как мы проведем остаток жизни, останемся ли в А нглии. Но потом между нами встало что-то невидимое. Фатима стала невнима­ тельной, меньше интересовалась домом, мной и «Нами». Постеnенно наше общение перестало быть приятным, ушло понимание. Потребовалось три-четыре года, чтобы болезнь заявила о себе, и даже тогда необычное поведение и нехарактерные вещи, которые Фатима говорила, не создавали четкой картины. Неопознанная, но развивающаяся болезнь Альцrеймера невероятно осложнила процесс логического оформления ее с

Б ЫЛ И

573

PRO МОЗГ

мыслей, не говоря об их выражении. Фатима мно­ гое от меня скрывала, но ее проблемы станови­ лись все более очевидными. Я и нстинктивно чувствовал: с ней происходит что-то более серьезное, чем «умеренный неврОЗ», как определил врач. Прежде чем ана.JJ и зы подтвер­ дили болезнь Альцгеймера, nрошло два года, и странности в nоведении приобрели ярко выра­ женный характер. Время шло, и ухаживать за Фа­ тимой становилось все тяжелее, как физически, так и эмоционально: она все больше полагалась на ме»я, когда знакомое nревраща.JJ о сь в непонятное, волновалась и ей отказывала память. Семь лет со дня постановки диагноза можно было бы назвать ужасными, но это оказалось вре­ мя большого единства и лолноты жизни. Фатима больше не помнит и не интересуется, какой се­ годня день, не разговаривает и способна пройти лишь несколько шагов, да и то с поддержкой . Но она находится в мире с собой, за ней присматри­ вают, ее любят. Для большинства наших друзей Фатимы больше нет. Но для меня она все еще здесь и хранит в себе то, чем была когда-то, хра­ нит то время, что мы прожили вместе. Я знаю болезнь отнимет у нее жизнь, и, возможно, скоро. Но когда это произойдет, уничтожена будет бо­ лезнь, а не мы. (Фатима умерла в пятьдесят девять лет) .

Кт о уха ж и вает з а б о л ьным ? «За больным может ухаживать его партнер, муж или же­ на, родитель, сын или дочь, другие родственники или 574

У Х ОД ЗА Б О Л Ь Н Ы М И

друг человека, страдающего психическим заболеванием; эти люди заботятся и ре гулярно присматривают за ним, без чего пациент не смог бы продолжать ,,независимо" жить в обществе или в собственном доме>>. По статистике Королевского фонда попечителей, из шести миллионов человек, ухаживающих в Великобри­ тани и за больными, 1 ,4 миллиона (23 процента) заботят­ ся о людях с психическими заболеваниями. Примерно 230 тысяч из н их тратят на заботу о близком более 50 ча­ сов в неделю. Будь это оплачиваемая работа, она бы про­ тиворечила европейской директиве о рабочем времени, где г оворится, что люди не должны работать более 48 ча­ сов в неделю. Професс и ональиый уход

Ухаживая за человеком с психическим заболеванием, вы можете не обращаться за профессиональной помощью, поскольку часто в ваши обязанности не входит физиче­ ский уход. Забота о человеке с психическим заболевани­ ем может б ыть различной, начиная с незначительной помощи, если человек чувствует себя хорошо, до участия во всех жизненных функциях, ко гда его здоровье серьез­ но ухудшается. К уходу за больным относятся самые разнообразные вещи: приготовление еды, поход по магазинам, nроверка визитов к врачу, общение, организация трансnорта, по­ купка лекарств, управление финансами, л и чные просьбы, стирка одежды и постельного белья. Возможно, вы и сами немолоды, а вам приходится ухаживать за человеком с деменцией, просыпаться по н очам, выслушивать в свой адрес оскорбления, думать и nланировать за того, о ком вы заботитесь. Забота о страдающих слабоумием часто связана с се­ рьезным личным уходом и вероятностью физической агресси и. 575

PRO МОЗГ

Если человек болен психически, вы можете сталки­ ваться со странным поведением, словесным или физиче­ ским насилием. Иногда вам приходится брать на себя и финансовую ответственность (например, разбираться со льготами или оплачивать его лроживание).

Ч то оз начает уха ж и вать з а б ольн ы м ? Социальная изоляция

На людях с психическими заболеваниями лежит клей­ мо - и они, и те, кто за ними ухаживает, часто ощущают себя изолированными от общества. Однажды человек об­ наруживает, что члены семьи, друзья и коллеги посещают его значительно реже, а в конечном итоге вообще пере­ стают с ним видеться. Ухаживая за больным, он может этого стесняться, меньше общаясь с друзьями и семьей. Возможно, он заботится о человеке, который был его близким другом и основным источником социального общения. Они вместе брали отпуск, вместе выпивали или собирали на ужин друзей. По мере развития болез­ ни друга этот человек становится все более изолирован­ ным и одиноким. Ему может не хватать времени на работу, что приво­ дит к финансовым трудностям, даже если он получает льготы. Безработица и жизнь на дотации лишь усилива­ ют социальную изоляцию. Исключение из системы здравоох ранен и. я

Доктор Майк Шутер, бывший президент Королевского колледжа nсихиатров, говорит: «Те, кто ухаживает за больными, являются неотъемлемой частью системы под­ держки пациента... Эти люди ежедневно следят за его состоянием и в первую очередь отвечают за благополу576

У Х ОД З А БО Л Ь Н Ы М И

чие больного К сожалению, и х голос в принятии ре­ шений относительно госпитализации и выписки во вни­ мание не принимается, что и ногда подвергает опасности и их самих, и пациента». Л юди, ухаживающие за больными, часто ощущают се­ бя исключенными из системы здравоохранения. Представьте, что вашу дочь вопреки ее желанию по­ местили в психиатрическую клинику, и с тех пор вы пы­ таетесь добиться от лечащих врачей информации о том, что с ней происходит. Вы обнаружите, что они не будут с вами разговаривать и никогда не перезвонят. Такое наблюдается повсеместно, поскольку психи­ атры считают разговор с членами семьи и людьми, кото­ рые заботятся о больном, нарушением конфиденциаль­ ности. Из-за этого м ногие ухаживающие негодуют, и требу­ ется долгое время, чтобы смириться не только с неиз­ бежной болью, стрессом и виной, сопровождающей бо­ лезнь их близких, но и с исключением из системы и от­ сутствием уважения. Врачи и те, кто ухаживает за больным родственником, смотрят на проблему по-разному. Ухаживающие чув­ ствуют себя одинокими, напуганными, даже запуганны­ ми психиатрами, а врачи часто заняты или утомлены, от­ носясь к ухаживающим отрицательно и полагая, вероят­ но, что они лезут не в свое дело или требуют слишком м ного внимания. В идеале людей, заботящихся о больных, следует счи­ тать партнерами в уходе. . . .

Здоровье

Недавнее исследование показала, что 37 процентов уха­ живающих считают свое здоровье неважным, а 1 О про­ центов - плохим. 19

Pro мозг

577

PRO МОЗГ

Уход за больным влияет на самочувствие человека, про­ являющего заботу, следующим образом: •:• он просыпается по ночам, имея дело с непоследова­ тельным и странным поведен ием, словесным или пси­ хическим насилием и физической агрессией; •) он беспокоится о финансах трудностях, проживании и общении больного с врачами. Это приводит к стрессу (см. Стресс), нервному напря­ жению, депрессии (см. Депрессия), тревоге (см. Тревож­ ное расстройство и па.н ическ.ая атака ) , травмам спины и повышенному давлению. Эмоции

Многие ухаживающие за больными испытывают: •:• nсихическое или эмоциональное истощение; •:• разочарование; •> жалость к человеку, о котором они заботятся; •:• физическое истощение; •:• стресс; •:• гнев; •:• одиночество; ·:· вину. Часто они nлохо спят или недосыnают. Вероятнее всего, человек состоит в близких отноше­ н иях с тем, о ком заботится. Его болезнь может корен­ ным образом повлиять на эти отношения. М ногие рас­ сказывают, что они переживают скорбь, исnытывают ощущение потери, одиночества и социальной изоляции [см. Утраты (скорбь)] . Возможно, уход за больным должен сопровождаться таким предупреждением: «Забота о больном может на­ вредить вашему здоровью и благоnолучию». 578

У Х ОД ЗА Б О ЛЬ Н Ы М И

Однако, скорее всего, человек ухаживает з а больным по желанию, потому что любит его, чувствует за него ответственность. Многие рассказывают о положитель­ ной стороне заботы, которая дарит ощущение удовлет­ ворения, успеха, помогает развивать новые умения, взра­ щивать в себе уверенность и настойчивость. И хотя (<двери» таких возможностей, как карьера, образование и отдых, часто закрываются, перед ухаживающим могут открыться другие перспективы. Основные проблемы Ухаживающие за больными могут тревожиться о мно­ гом. •:• «Что случится, если я умру или не смогу продолжать ухаживать»? •:• «Жаль, что мне не помогают в этой работе и не пони­ мают ее». •:• «Что мне делать, если он навредит себе или попытает­ ся покончить с собой? » •:• «Жаль, что люди н е понимают, как я себя чувствую». •:• «Жаль, что доктор меня не слушал, а только давал по­ нять, что я ему мешаю».

Возможно, вы удивитесь, но почти четверть людей, уха­ живающих за своим и близкими, хотя бы раз думали о том, чтобы им навредить.

К ак п омочь тем , кт о ух а ж ивает за б ол ьн ым и ? Большинство из них хотело бы: •:• более активной помощи человеку, о котором они за­ ботятся, и тесного взаимодействия с врачами; 19

579

PRO МОЗГ •:•

большей поддержки: реалистичных дотаций по уходу за больным, помощи в поиске работы, бессрочном обучении и организации досуга.

Во м ногих странах пытаются справиться с этими про­ блемами. В 1 999 году британское правительство запу­ стило Программу национальной поддержки больных, установив, что именно здравоохранение и социальные службы должны делать для ухаживающих. Существуют и различные парламентские акты по улучшению их обе­ спечения. В 1 999 году правительство представило схему работы Национальной психиатрической службы. Она требует от врачей ежегодной оценки нужд ухаживающих, предо­ ставления им итогов осмотра nациента и плана дальней­ ших действий. Семейные врачи в Британии могут заработать повы­ шающие зарплату очки, взаимодействуя с людьми, уха­ живающими за их пациентами, и связывая их с местны­ ми социальными службами. Литер Тиани

З аклю ч ение до ктор а Перс оуда Тем, кто ухаживает за больным, часто приходится разры­ ваться между собственными нуждами и помощью боль­ ному родствен нику, что nорождает конфликт. Глубокое чувство вины nриводит м ногих ухаживающих к прене­ брежению своими потребностями, поскольку они глав­ ным образом заботятся о своих близких. Однако им, так или иначе, необходимо следить за собственным само­ чувствием, поскольку таким образом они косвенно забо­ тятся и о больном человеке. 580

У Х ОД

�А

БОЛЬН ЫМИ

Общество серьезно недооценивает роль ухажива­ ющих, в результате чего они чувствуют себя несчастны­ ми. П сихиатры и другие врачи, и м еющие дело с п сихи­ чес к и больными, сегодня, как никогда, признают важ­ нейшую роль ухаживающих в лечении психологичес к их пробле м . Они все а ктивнее приветствуют их вклад и ча­ ще с тре м я тся к сотрудничеству. Взаи м оотношения ухаживающих с м едицинс к и м и службам и м огут к асаться поддерж к и их роли как в забо­ те о пациентах, та к и в пря м о м уходе за н и м и. Литература

The Carer's Handbook, Jane Matthews, How to Books, 2006. The Essential Carer's Guide, Mary J ordan, Hammersmith Press, 2006. Children Caring for Parents with Mental !llness. Perspec­ tives of Young Carers, Parents and Professionals, J. Aldrige, S. Becker, The Policy Press, 2003.

П р и ло ж е и мя

П рило ж е ин е 1 . З акон ы о п сихическом здоровье Деву шка, которая пыт алась п овеси т ь ся

когда ее впервые ломестили в психиатрическую кли­ нику. Она училась на втором курсе университета, где изучала географию. Родители пришли в восторг, узнав, что она прекрасно сдала экзамены и стала первым челове­ ком в семье, постуnившим в университет. По­ следние четыре года Я смин старательно училась и большую часть времени проводила в своей комна­ те за занятиями. Родителей это не тревожило: они видели, что их дочь честолюбива и в конце кон­ цов должна nреуспеть. Университет распелагалея на севере Англии, и Ясмин вnервые покинула дом. Она поселилась в общежитии и завела нескольких друзей, живших в том же корnусе, однако они не изучали геогра­ фию, и Ясмин чувствовала себя очень одиноко.

я

С М И Н Б Ы Л О В С Е Г О Д В АД Ц А Т Ь,

585

PRO МОЗГ

Она nодолгу сидела в библиоте к е, где однажды повстречала Али. Ясмин была польщена его вни­ манием и решила, что влюбилась. Однак о Али встретил другую девушку и вскоре ее бросил. Ясмин пре кратила посещать лек ции и семина­ ры. Она исnытывала невероятную подавленность и почти не вставала с постели. Н и кто не обратил внимания на ее поведение, nо к а в один из дней Ясмин не нашли в душе, где она пыталась пове­ ситься, исnользуя непрочную к онстру кцию, кото­ рая сорвалась со стены. Ясмин отказалась от встре­ чи с университетс к им врачом. На место вызвали полицию и до кторов из мест­ ной nсихиатричес к ой клини к и. Девуш ку помести­ ли в больницу на основании Раздела 2 Закона о nсихичес к ом здоровье (на 28 дней). После не­ с кольк их недель лечения Ясмин осознала, насколь­ к о тяжело была больна. Врачи nосоветовали ей не­ надолго задержаться в больнице, и она согласилась остаться. Через два месяца она вернулась домой. Все решили, что Ясмин лучше nосещать местный университет, чтобы быть рядом с родителями.

П с ихич е с кое здоров ье и з акон одат ел ьс т во Как тольк о челове ку исполняется 18 лет, он получает право приним ать любые решения, влияющие на его жизнь, и несет за них nолную ответственность. Разуме­ ется, иногда (или постоянно) челове к бывает не в состо­ янии принимать сложные решения. В этой главе мы рассмотрим существующие зак оны для людей, которые из-за наличия психичес к их заболева586

П Р И Л О Ж Е Н И Е 1 . ЗА К О Н Ы О П С И Х И Ч Е С К О М ЗДОР О В Ь Е

ний не способны принимать решений либо постоянно, либо временно. В Великобритани и существует шесть законов о пси­ хическом здоровье (в каждом - различные правила) , два закона об умственных способностях, общее право (то есть решения, пр и нимаемые судьями на основе преце­ дентов) и несколько законов, касающихся психически больных людей, обвиненных в уголовных преступлени­ ях. Есть дополнительные законы, касающиеся детей и молодеж и. Спектр решений, которые человек принимает или ко­ торые могут быть приняты в его интересах, весьма зна­ чителен. В рамках психиатрии основной их целью, что неудивительно, является оказание необходимой меди­ цинской помощи и лечения. Сюда может входить вы­ нужден ное помещение в больницу (со глас но закону и против желания человека) . Однако значительно чаще встречаются решения по сле­ дующим вопросам : •:• должен ли человек отправляться в медицинское учреждение, когда он стареет; •> может ли он самостоятельно распоряжаться своими финансовыми средствами ; .:• способен л и о н состави ть завещан и е; •> способен ли принимать решение о заключении ил и расторжении брака; •:• может ли подписывать контракты. Когда человека обвиняют в преступлениях, решения свя­ заны со следующими аспектами: •:• может ли человек nредстать перед судом; + если его приговаривают к заключению, куда он дол­ жен отnравляться - в тюрьму или в больницу. 587

PRO МОЗГ

О б щ ее п рав о Общее право применяется только в тех случаях, когда нет статутного nрава, то есть закона, выпущенного nар­ ламентом. Согласно общему nраву, человек может само­ стоятельно nринимать решение о своем лечении. Как недавно заявил судья, «дееспособный пациент имеет полное право отказаться от медицинского лечения по любой nричине, рациональной или иррациональной, или вообще без каких бы то ни было nричин, даже если это решение может вести к его смерти». Врач, заставля­ ющий человека лечиться вопреки желанию, нарушает за­ кон, исключая ряд конкретных, четко определенных си­ туаций. Н аболее очевидный пример - «скорая помощь)), когда согласия пациента обычно не спрашивают, по­ скольку он находится без сознания или дезориентиро­ ван, а также ситуации, в которых согласие может быть получено тогда, когда уже помощь оказать будет невоз­ можно. В Англии и Уэльсе общее право в тех его аспектах, что касаются заботы и медицинского лечения, было по большей части изменено Законом об умственных спо­ собностях (апрель 2007 года) . В Шотландии с 2000 года вступил в силу Закон о неправоспособных совершенно­ летних. В Северной Ирландии до сих лор nродолжают оnираться на об щее право.

Закон ы о б у м с т венны х спосо б н остях В этих законах описывается, как врачи и другие люди принимают медицинские, социальные и финансовые ре­ шения от имени пациента, когда он сам на это неспосо­ бен. Например, все принятые решения должны быть в 588

П Р И Л О Ж Е Н И Е 1 , З А КО Н Ы О П С И Х И Ч Е С I<О М ЗДО Р О В ЬЕ

и нтересах пациента, с учетом его желаний (если они из­ вес тны). Закон позволяет человеку (если он здоров и способен прин имать решения) планировать свое лечение и буду­ щий уход, с учетом того, ч то однажды он может утра­ т и т ь т акую возможность (например, из-за болезни Альц­ геймера или травмы головы) . Далее, при составлении завещания он може т опреде­ ли т ь, какую помощь и лечение хочет или не хочет по­ лучат ь. Например, указат ь: если он окажется в глубо­ кой деnрессии, то желает nринимать оnределенный ан­ т идепрессан т, nоскольку он помог ему в прошлом, а если смертельно заболеет, то н е хочет получат ь лече­ ние, направленное на сохранение жизни. Если он ука­ зывает в завещании определенное лечение, это называ­ е тся опережающим распоряжением; врачи должны принять его во вн имание, однако оно их н и к чему не обязывае т . Если человек заявляет, ч то в будущем не хочет полу­ чат ь какого-то лечения, это называется опережающим отказом или опережающим распоряжением и является для врачей обязательным. Врач или медсестра не долж­ ны лечить человека так, как указано в его опережающем расnоряжении (если только это не специфические, ис­ ключительные обстоятельства, например помещение в больницу согласно Закону о психическом здоровье) . В Шотландии оnережающие отказы не являются для вра­ чей обязательными. В ряде случаев человек может е назначит ь конкретную персону, которая будет действовать от его имени для вы­ ражен ия согласия или отказа о т лечения. Сушес твуют отдельные правила, касающиеся стери­ лизации, прекращсния беременности, о тказа от подцер­ живающеrо жизнь лечения или его nрерывания. 589

PRO МОЗГ

Дети и молодежь

Очень важным является Закон о детях. Дети в возрасте 1 6 - 1 7 лет имеют право соглашаться на лечение так же, как и взрослые, однако не могут отказаться от него. Дети до 1 6 лет могут давать согласие на лечение, если они достаточно умны и понимают, в чем суть предложе­ ния. Дети до 1 8 лет не имеют права отказываться от лече­ ния. Родители могут соглашаться от лица детей любого возраста до 1 6 лет. Если существуют серьезные разногла­ сия, может потребоваться решение суда. В Ш отландии совершеннолетие наступает в 1 6 лет, и судебные решения, отклоняющие отказ человека от лече­ ния, не прин имаются.

З акон ы о п с ихи ческом зд о р о в ье Закон ы о псих и ческом здоровье устанавливают правила, связанные с насильственным помещением в больницу, постановкой диагноза или лечением людей с психиче­ скими заболеваниями. В некоторых местах (например, в Англии и Уэльсе, где эти закон ы используются больше 50 000 раз в год) эти законы применяются независимо от того, сохраняет человек способность самостоятельно принимать решения или нет. В других местностях (в Шотландии) для принуди­ тельного лечения человека с психическим расстройством или физическим заболеванием нужно доказать опреде­ ленную степень его недееспособности. Предп исания, о которых идет речь в Законе о психиче­ здоровье, требуют: •:. четких причин (критериев) задержания, помещения в больницу и лечения человека;

СJ<ОМ

590

П Р И Л О Ж Е Н И Е 1 . З А КО Н Ы О П С И Х И Ч Е С К О М ЗДО Р О В Ь Е

•:• доказательств того, что его невозможно лечить, не прибегая к Закону о психическом здоровье; •> принятия решений более чем одним врачом; <• указания временных рамок пребывания человека в больнице, четкого осмотра, а также соблюдения права покинуть клинику, если критерии госпитализации больше не соответствуют его состоянию; •:• возможности обращения человека в независимый ор­ ган власти с возражениями nротив заключения или лечения; •:• существования определенных гарантий безопасности nри некоторых видах лечения.

Итак, человека могут поместить в больницу согласно За­ кону о психическом здоровье в следующих случаях. •:• Он страдает от психического расстройства. Время от времени возникают споры о том, что должно считать­ ся психическим расстройством. С такими заболева­ ниями, как шизофрения или тяжелая депрессия, все понятно, менее ясна ситуация с алкоголизмом и нар­ команией. Идут дискуссии о так называемых рас­ стройствах личности. Слабоумных считают психиче­ ски больными, но это не является основанием для принудительного лечения и nомещения в клинику человека, кроме случаев его агрессивности или невме­ няемости. Нельзя называть людей психически боль­ ными лишь потому, что они чем-то отличаются от большинства. В Законе о психическом здоровье со­ знательно не упоминаются люди с сексуальными от­ клонениями, склонностью к промискуитету, с зависи­ мостью от алкоголя или наркотиков. •:• Это в интересах здоровья человека, ради его безопасно­ сти или безопасности окружающих, и если он настоль­ ко болен, что помещение в больницу необходимо. + Он не может эффективно или успешно лечиться дома. 59 1

PRO МОЗГ

Кто этим занима ется�

При госпитализаци и требуется два врача (не входящих в команду «скорой помощи», где достаточно одного) . Желательно, чтобы оди н из них знал человека (напри­ мер, его терапевт) , а другой имел опыт в диагностике и лечении психических заболеваний (обычно это пси­ хиатр) . Врачи долж н ы быть из разных учреждений. Ес­ л и они посчитали, что человека можн о принудитель н а поместить в больницу, назначе н ный для этого соци­ альный работник решает этот вопрос, учитывая взгля­ ды самого человека, мне н ие врачеи, его семьи и близ­ ких. Вр еме нные с р оки

При вызове «скорой помощи>•, где требуется один врач (или, в особых обстоятельствах, полицейский), пребыва­ ние в боль н ице дл ится до 72 часов. Однако первичный осмотр, необходимый для оце н ки состояния человека, и ногда про и сходит в течение 28 дней. Увеличить этот срок нельзя. Если лечащий врач (называемый ответствен­ н ым офицером меди цинской службы) считает, что вре­ мя пребывания в больнице для лечения заболевания сле­ дует продлить, снова требуются две врачебные рекомен­ дации и социальный работн ик. На этот раз заключение человека может продлиться до шести месяцев. Если его и раньше принудительна помещали в больн ицу, то его мо­ гут оставить в н ей на более долгий срок. В Шотландии вопрос о продолжительном пребывании в больнице ре­ шает суд. Офицер медицинской службы в любой момент мо­ жет выпустить человека. Он может разрешить е му пе­ риодически покидать боль н ицу, если это, с его точки зрения, безопасно. Если у человека есть тот, кто по за­ кону считается близким родствен н иком, он имеет пра592

ПРИЛОЖЕН И Е

1 .

ЗА К О Н Ы О П С И Х И Ч Е С КО М З ДО Р О В Ь Е

во потребовать освобождения больного, но это заявле­ ние офицер может отклонить, если сочтет пациента опасным. В Ш отландии близкий родственник («указан­ ный») не имеет возможности влиять на выписку паци­ ента. Категория близкого родственника четко определена. Здесь пациент не может выбирать. Близким родственни­ ком является его муж или жена (или гражданский пар­ тнер), в противном же случае - его старший ребенок, если ему больше 1 8 лет, старший из живущих родителей и так далее. Если у человека проблемы с законом, правила другие, и решение принимается в судебном порядке. Однако в этой ситуации все равно требуются один или два врача, которые должны рекомендовать принудительное поме­ щение в больницу, прежде чем такое решение вынесет суд. Пра в о на апелля ци ю

Когда человека помещают в больницу, ему должны объ­ яснить его права. В случае каждого периода заключения (кроме срочного, на 72 часа) он имеет два пути для апел­ ляции. Можно обратиться к группе из трех уполномочен­ ных, имеющих опыт работы в области nсихиатрии. Их называют больничными уnравляющими, хотя они не имеют н ичего общего с уnравлением больницей (в Шот­ ландии подобной апелляции не существует) . Помимо этого, человек может обратиться в независи­ мый юридический орган - суд по оценке nсихического здоровья. Он также представлен группой из трех чело­ век, в которую входят юрист или судья, лредседатель­ ствующий на слушании, старший врач и третий человек, не я вляющийся ни врачом, ни юристом. 593

PRO МОЗГ

Оба типа апелляции будут содержать письменные свидетельства лечащего врача, медсестры, социального работника и, возможно, кого-то другого. Человеку по­ кажут отчеты о его состоянии, если нет обоснованного запрета на получение им этой информации. Далее в больнице состоится полуформальное «судебное» слуша­ ние. На суде по оценке психического здоровья у челове­ ка есть право на бесплатного адвоката. Врач должен объ­ яснить, почему человека поместили в больницу; обычно его nоддерживают медсестра и социальный работник. Человек может возражать, nрибегая к помо щ и своего ад­ воката. �еры б езопасности

Оказавшись в больнице, человек либо останется в nала­ те, либо получит возможность переме щаться по терри­ тории больницы. Если это необходимо, его могут оста­ вить в запертой палате. Если он совершил серьезное пре­ стуnление и направлен в больницу по решению суда, его могут nоместить в охраняемую клинику. Человек будет получать лечение (лучше, конечно, с его одобрения, н о бывает и без него) в виде лекарств и психологической терапии. Вам должны предоставить питание и базовый уход. Состояние палаты и общее ка­ чество ухода отслеживается независимым органом, на­ ходящимся в Н оттингеме, - Комиссией по закону о психическом здоровье. Если человека поместили в больницу более чем на три месяца, он имеет право принимать только те лекарства, на которые согласен, или если Комиссия по закону о психическом здоровье предложила независимое врачеб­ ное мнение. Комиссия пошлет выбранного ею старшего nсихиатра, который поговорит с nациентом, с медсе­ строй и с другим служащим (не медсестрой и не вра594

П РИ Л ОЖ Е Н И Е 1 . ЗА К О Н Ы О П С И Х И Ч Е С КО М ЗД О РО В Ь Е

чом ) , имеющим отношение к лечению и уходу, после чего решит, обязан человек соглашаться на это лечение или нет. Электрошоковая терапия может проводиться только с согласия пациента или, если у него нет возможности со­ глашаться или отказываться от нее, с одобрения врача Комиссии. Доктор Дональд Лаuонс и доктор Тони Зиz..м онд

П рило ж е ин е 2 . П сихиатрические служ б ы

Мужчина, отк.аз ывавши й ся г о вори т ь

д

ВАДЦАТ И В О С Ь М И Л ЕТ Н И Й lli A P И Ф бьm счастливо женат и имел двоих детей. С неко­ торых пор его жена Амина начала замечать, что он все глубже уходит в депрессию и больше п ьет по вечерам после работы. Он очень аг рессивно вел себя с ней и с детьми, что для него нехарактер­ но - Шариф всегда был очень мягким человеком. Однажды в пристуnе гнева он разбил лучшие ку­ хонные тарелки. Амина беспокоилась, что роди­ тели заподозрят неладное, решат, что браJ< разва­ ливается и в этом ее вина. В конце концов Шариф перестал ходить на ра­ боту - ему не хватало энер г ии даже на то, чтобы умываться и разговаривать. Целыми днями он си­ дел перед телевизором. Амина была в тупике. Она волновалась, что муж потеряет работу в магазине «Сделай сам» и они не смогут выплатить заем. Шариф перестал есть, но не поддавался на угово­ ры обратиться к врачу, особенно потому, что врач был другом семьи. Амина все же убедила доктора прийти к ним домой, однако Шариф отказался

596

П РИЛОЖЕНИЕ 2 . ПСИХИАТРИЧЕ С К И Е СЛУЖБЫ

отвечать на его вопросы. Тот очен ь встревожился из-за того, как сильно Шариф изменился за столь короткое время, однако не смог обнаружить при­ знаков какого-либо физического заболевания. Семейн ый врач срочно направил Ш арифа в местную психиатрическую клинику. После осмо­ тра медсестра и психиатр решили лечить его в до­ машних условиях, nоручив семейному врачу вы­ писку рецептов. Члены кризисной команды еже­ дневно nриходили к нему домой, наблюдая за его состоянием и поддерживая Шарифа и всю семью. Через несколько недель приема антидепрессан­ тов Шариф почувствовал себя достаточно хоро­ шо, чтобы посещать амбулаторию. Кризисная ко­ манда больше за ним не следила, но медсестра продолжала регулярно навещать Шарифа до тех пор, пока он полностью не поправился.

Ч то такое психиа т р и че с ки е с л ужбы ? Психиатрическими службами называют организован­ ную систему оценки, лечения и поддержки людей с пси­ хическими заболеваниями, а также их семей. Кто работает в психиатри ческих службах?

Специалисты, работающие в психиатрических службах Великобритании, включают в себя: <• медсестер в стационарах ; •:• психиатрических медсестер, приходящих на дом; •:• трудотерапевтов; "'> социальных работников, в том числе утвержденных социаЛьных работников по обеспечению Закона о психическом здоровье; 597

PRO МОЗГ

•:• •:• •:• •:•

психотерапевтов; фармацевтов; психологов; психиатров.

П омимо этого, в области психиатрии работает м ноже­ ство людей без профессиональной квалификации, игра­ ющих важную роль в поддержке пациентов.

С т р а х о в ы е га р антии в о б ласти п с и х иат р и и Психиатрические службы разных стран сер�езно отли­ чаются друг от друга. Какие услуги предлагаются и как их оценить, зависит от следующих параметров: •:• развитие службы здравоохранения и социальной поддержки; •:• приоритет, отдающийся проблемам психиатрии; •:• энтузиазм правительства и разработчиков стратегий; •:• способность общества предоставлять ту помощь и поддержку, в которой нуждаются люди с психически­ ми заболеваниями. В Великобритании специализированные психиатриче­ ские службы оплачиваются страхователями, получ ающи­ ми дотации от Министерства здравоохранения и мест­ ных отделений социальной службы. Важно помнить, что врачи почти всегда nытаются сде­ лать лучшее. Однако существует расхожден ие между тем, что может быть сделано в идеальных условиях, и тем, за что решают платить страхователи (в лице больно­ го и в рамках доступных ресурсов для всех аспектов ме­ дицинской и социальной поддержки) . 598

П Р И ЛО Ж Е Н И Е 2 . П С И Х И АТ Р И Ч Е С К И Е С Л У Ж Б Ы

Н ап р авление в пс ихиа т р и че с ки е служ б ы В большинстве случаев лечение психических проблем проводят врачи общей nрактики и терапевты. Однако, если требуется особое вмешательство, терапевт направ­ ляет человека к психиатру или другому специалисту; то же происходит и в случае необходимости консультации с любым другим специалистом, работающим в нацио­ нальной системе здравоохранения. Многие психически больные получают большую часть ухода и поддержки от членов семьи, друзей, близких и организаций, которые никак не связаны с социальной системой или системой здравоохранения.

Для че го нужна психиат р иче с кая служ б а Психиатрические услуги предназнаqен ы для оценки, ле­ чен и я, ухода и поддержки людей с психическими забо­ леваниями и (если необходимо) удовлетворения их на­ сущных потребностей. Нужды людей с тяжелым и психическими заболевани­ ями касаются не только помощи в избавлении от про­ блемных симптомов (например, «голосов в голове» и идей преследования при шизофрении) . Часто тяжелые болезни возвращаются - временами человек может чув­ ствовать себя хорошо, но иногда переживает ухудшение, ведущее к кризису. Люди с наиболее серьезными заболе­ ваниями могут nредставпять опасность как для себя (из­ за недосмотра, уязвимости или желания себе навредить) , так и для окружающих. 599

PRO МОЗГ

Тяжелые психические заболевания влияют на работу больного, управление денежн ыми средствами, общение и в некоторых случаях на уход за самим собой. Распро­ страненными проблемами являются социальная изоля­ ция и отсутствие поддержки, поэтому некоторым людям может требоваться помощь в получении льгот, управле­ нии финансовыми средствами, поиске жилья или орга­ низации отдыха, образования и работы. Психические заболеван ия часто коморбидны, то есть сопряжен ы с другими проблемами. Наиболее часто за­ болевание сочетается со злоупотреблением наркотиками или алкоголем. Важно получить эффективную помощь в обоих случаях. Сейчас мы значительно лучше знаем о сложностях, возникающих у людей с психическими заболеваниями, которые воспитывают ребенка. Их nоддержка может требовать тесного сотрудничества таких структур, как nсихиатрическая служба для людей работоспособного возраста, детская и семейная социальная служба, детская и подростковая социальная служба, а также школ и па­ тронажных медсестер.

Ж ало б ы и альт ернат и вная точка зрен и я Если человек недоволен помощью, полученной им или его родственником, он может выразить свою обеспоко­ енность и, если nотребуется, подать формальную жало­ бу. Жалобы воспринимаются очень серьезно, поскольку помогают службам улучшить свою деятельность. Каждый имеет nраво на альтернативную точку зре­ ния. Если человек считает, что у него или того, о ком он заботится, существует определен ная проблема, надо узнать мнение сnециалиста. 600

П Р И Л О Ж Е Н И Е 2 . П С И Х И А ТР И Ч Е С К И Е С Л У Ж Б Ы

Забо та о пац и е н т е П � и х и ческое заболеван и е вл и яет н е только на пац и ента, о н о может и меть глубокое воздейств и е на его бл и зки х, друзей и семью. Нам и звестно о стрессе, который и сп ы ­ тывает челове к, ухаж и вающи й за боль н ым. В настоящее время служ бы Бр и тан ии обязан ы уч и тывать потреб н о­ ст и эт и х людей и оказывать н еобход и мую и м поддерж­ ку, облегчая бремя заботы о пац и е н те. Самая насущная проблема, о которой говорят эт и люд и , касается желан и я быть выслушанным и получ и ть помощь в кр и з и с ных с и­ туаци ях ( см. Уход за больными) .

П сихи ат р и ч е с ки е ва ш е й ж и з н и

е лу жб ы

в те ч е н ие

П с и х ич ески е проблемы могут возн и кнуть в любой мо­ м ен т, п оэтому существуют специ ал и сты, зан и м ающи еся отдельн о детьм и , подросткам и и взрослым и . Гр ан и цы между пс и х ически м и службам и для детей и подростков, пож и лых людей и взрослых работоспособ­ н ого возраста слож н ы и разл и чаются от места к месту. •:• Специ ал и з и ро ванные п с и х и атрически е службы Вел и ­ кобр и та н и и в целом схож и и работают по общему пр и нци пу . •:• М н огод и сци пл и нарные команды: врач и и друг и е спе­ ц и ал и сты и з разных областей. (• Служащи е должн ы работать соглас н о Программе ме ­ дици нского ухода. Эта программа утверждает, что служба обязана оцен и ть н ужды поступ и вшего паци ­ е н та, выстро и ть план лече н и я, определ и в обязан н ости каждого специ ал и ста, представи ть этот план паци ен60 1

PRO МОЗГ

ту и регулярно его пересматривать. Один из врачей назначается координатором лечения и несет за него ответствен ность. •:• План лечения должен включать в себя обеспечение всех важных социальных и медицинских потребно­ стей, а не сосредотачиваться на одном лишь избавле­ нии от симптомов болезни. •:• К указанным службам относятся команды медиков и социальных работников. •:• Эти службы зависят от м ножества факторов, в том числе от терапевтов, социальных и образовательных организаций, организаций сферы досуга, служб най­ ма и социального обеспечения, а также частных и до­ бровольческих структур. Психиатри чеасая служба для детей и подрост ков (ПСДП) В структуру ПСДП входят: •:• терапевты и другие врачи, предоставляющие первичную помощь; •:• специалисты, работающие в больницах и школах; •:• отделения социальных служб по делам детей и семьи· •:• работники с молодежью; •:• службы, работающие с молодыми правонарушителями.

ПСДП работает с широким спектром серьезных психи­ ческих проблем, начиная с тяжелой депрессии и рас­ стройства гиперактивности /дефицита внимания (РГДВ) и заканчивая расстройствами поведения. Переход из ПСДП во взрослые психиатрические служ­ бы может nовлечь за собой определенные проблемы, по­ скольку врачи ПСДП работают с такими заболеваниями, как РГДВ, аутистические расстройства и расстройства nо­ ведения, а во взрослой психиатрии этим не занимаются. fi()?.

П РИЛОЖЕН И Е 2 . ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СЛУЖБЫ

Психиатрическая служба для пожил ых людей П сихи атрическая служба для пожилых людей прово�tит оценку и лечение пациснтов с деменцией, а также тех, кто страдает психическим и заболеван иями, осложнен­ ными физиологическими проблемами, связанными со старением. Эта служба тесно работает с организациями, предла­ гающими уход и заботу о пожилых людях на дому и в домах n рестарелых. Психиатрическая служба для взрослых работ оспособ­ ного возраста Между молодостью и старостью находится «работоспо­ собный возраст)). Этот термин был nринят совсем недав­ но. С этим возрастом в Великобритании взаимодейству­ ют четыре официальные nсихиатрические структуры : •:• общая взрослая психиатрия; •) психотераnия, куда входят nсихединам ическая тераnия, коrнитивно-поведенческая терапия, супружеская терапия и семейная терапия (см. Психотерапевтиче­ :

••

:

••

ские и медикаментозные методы лечения); специалисты, которые работают со слабоумными, а также с детьми и престарелыми; судебная психиатрия (лечение людей, совершивших преступления) .

Также психиатры специализируются и в других обл а стях знаний: •:• лечение зависимости (злоупотребление алкоголем и 1 или наркотиками) ; •:• психиатрия взаимодействия (работа в клиниках с те­ ми больными, у кого физические заболевания сочета­ ются с эмоциональными или nсихическими пробле­ мами) ; 603

PRO МОЗГ

nсихиатрическая реабилитация (ле чение людеи с тя­ желыми нарушениями nсихики ) ; •:• леринатальная псих иатрия (забота о беременных жен­ щинах и наблюдение за ними в течение года после родов) ; •:• нейропсихиат рия (диагностика и л е че ние людей с nсихическими симптомами в контексте неврологиче­ ских расстройств) · •:• нарушения пищевого nо в едения.

•:•

П с ихиатри ч еские службы для взрослых

Прежде к ним относились: •:• общественная психиатрич еская служба; •:• стационарное отделение, предоставлявшее места для людей, нуждавшихся в ломе ще нии в больницу; •:• определенные объе мы психологического лечения; •:• м еста в больницах обще го nрофиля (для наблюдения и оце нки тех, кто себя травмировал ) ; •:. дневной стационар; •:• больничные и общественные службы no реабилита­ ции людей с тяжелыми nсихическими заболе ваниями.

В nосл едни е годы в се немного усложнилось. Обще­ ств енная психиатрическая служба вс е еще существует, хотя с е йчас е е функции в больш е й сте nени в ыполняют т е раnевты, у которых зарегистрирован человек. Помимо этого, общественная nсихиатрич еская служба была доnолнена: •:• программой nомощи тяжелобольным людям , с кото­ рыми трудно установить контакт; •:• nрограммой раннего лечения nсихозов, nредлага­ ющей активную поддержку людям в течение nервых тре х лет nсихического заболе в ания; 604

П Р И ЛО Ж Е Н И Е 2 . П С И Х И А ТР И Ч Е С К И Е С Л УЖ Б Ы

•:• общественнон судебной группой, работающей с те­ ми, кто совершил серьезное п реступление под влия­ нием психического заболевания; •> групnои по разрешению кризисов и домашнему лече­ нию в кач:естве альтернативы больничному.

Доктор Фрэн .х: Холловэй

З аклю чен и е докто р а Персоуда Частые жалобы на nсихиатрические службы не измени­ ли ситуацию. Возможно, одной из причин отсутств и я изменен и й является невозможность предложить лаци­ ентам именно то, чего они от эт и х служб ожидают и на что надеются. Можно ли, наnример, ждать излечен и я всех эмоциональных расстройств, если они возникают у тысяч их nациентов? Сделали ли эти службы все воз­ можное, употребили ли все доступные им средства nри работе с тяжелыми кризисными состояниями, когда тре­ буется помеще н и е в больницу? На уровне страхования и управления психиатриче ­ ским службам необходима большая определенность в собственных целях и задачах. Пациентам эта определен­ ность требуется для лучшего использования этих служб. Желающим прибегнуть к психиатрическим услугам име­ ет смысл разузнать, что именно движет и управляет вну­ тренней работой данной структуры. Например, такой движущей силой может оказаться страх nеред расследо­ ванием несч:астного случая, что, соответствен но, опреде­ ляет качество работы службы. Все чаще клиенты объединяются с теми, кто предо­ ставляет им услуги, вместе составляя nлан практи ческого решения своих проблем. 605

PRO МОЗГ

Одна из трудностей в области развития и деятельно­ сти современных психиатрических служб связана с тем, что услуги, удовлетворяющие большинство пациентов, зачастую не предоставляются даже самыми преданн ыми специалистами в области душевного здоровья .

Ред актор ы

и

автор ы

Доктор Радж Персоуд (редактор-консультант) - кон­ сультирующий nсихиатр в лондонской больнице М од­ ели. За свою деятельность доктор Персоуд был удосто­ ен нескольких наград и призов, а в 2004 году утвержден nрофессором колледжа Грешам за общественное лро­ свещение в области психиатрии. Он nоявляется в мно­ гочисленных телевизионн ых программах, регулярно ведет лередачи на радио и наnисал несколько книг, включая недавно вышедшую Просто невероятно: пси­ хология искушения и мотивированное сознание. Живет в Лондоне. Редакторы

. Джени Антониу - см. Авторы. Доктор Мартин Бриско - nсихиатр-консультант. В ка­ честве консультанта работает в системе национального здравоохранения, имеет частную лрактику в Эксетере. Доктор Бриско является редактором сайта Королевского колледжа психиатров и nомогает в создании публич ных информационных материалов. Ванесса Камерон

-

см. Авторы.

Профессор Хамид Годсе - профессор nсихиатрии и международной лекарственной п олитики в Лондон607

PRO М О З Г

ском у ниверситете; директор И нтернационального центра по лекарственной п олитике в Лондонском университете Сент-Джордж; президент совместных евроnейских центров no изучению зависимости; член nравления Королевского колледжа nсихиатров no международны м отношениям; член совета директоров Национального агенства по безопасности пациентов; член эксnертной консультативной груnп ы ВОЗ п о наркотической зависимости; член (бывший nрези­ дент) Международного контрольного органа О О Н по наркотикам . Дебора Херт - см. Авторы. Джилл Филипсон - специал ист по м едицинским свя­ зям с общественностью, имеет особый и нтерес к психи­ ческому здоровью. Много лет работает в области обще­ ственных коммуникаций органов здравоохранения, име­ ет лрактику как брачный консультант. Доктор Роз Рамсей - психиатр-консультант в Южном Лондоне и Общественном фонде НСЗ Модели. Она яв­ ляется чле ном Комитета общественного образования при Королевском колледже психиатров и работает над созданием информации для пациентов и их близких. Доктор Филип Тиммс - психиатр-консультант с пятнадцатилетним стажем, работает с бездомными в Южном Лондоне. О н председательствует в редактор­ ской груnпе Королевского колледжа психиатров, вы­ пускающей nоnулярные брошюры о психических забо­ леваниях. Профессор Питер Тайрер - см. Авторы. 608

Р Е Д А К Т О Р Ы И АВТО Р Ы

Алекси Веддерберн интересуется психологией и ду­ шевным здоровьем; шесть лет работала в Королевском колледже психиатров. Живет в Лондоне и Италии. Авто ры

Джени Антон иу («Адаптация к жизни при психических заболеваниях» и «Диагностика: что у .меня, доктор?»), ранее занималась генетикой и молекулярной биологией. Будучи клиентом психиатрических служб, сейчас явля­ ется свободным п исателем и преподавателем в области психического здоровья. Живет в Лондоне. Доктор Эйя Эйэен («Психот ерапевтические и меди­ каментозные .м етоды лечения») психиатр-консуль­ тант, психотерапевт, клинический директор Семейной службы Марлборо в Лондоне (Центральный и Северо­ Западный Лондонский фонд психического здоровья) . -

Доктор Адриан Болл (<�.Клинические состояния») по­ лучил образование в области судебной психиатрии. С июля 2000 года занимает пост начальника медицин­ ской службы треста НСЗ п о психическому здоровью. Живет в Норфолке. Доктор Джеймс Барретr («Гендерная дисфория») ве­ дущий клинический врач в клин и ке Чаринг-Кросс. Поч­ ти двадцать лет он работает с расстройствами гендерной идентичности и за это время встречался с тысячами па­ циентов. Доктор Баррет предпочитает путешествовать на велосипеде. -

Доктор Роджер Блур («Наркомания») - бывший пси­ хиатр в Королевских ВВС. Он вернулся в национальную систему здравоохранения двадцать лет назад как кон20 Рrо моэr

609

PRO МОЗГ

сультант в области алкогольных и наркотических про­ блем. Он я мяется нач ал ьником медицинской службы треста НСЗ и старшим преподавателем наркологической психиатрии на медицинском факультете университета Кил. Доктор Билли Боланд («Зависимость») - клинический преподаватель (область зависимого поведения) в Лон­ донском университете Сент-Джордж и врач-психиатр. Живет в Лондоне. Доктор Джим Болтон (« Б оль хроническая и физические заболевания») консультант-психиатр в области брач­ н ых отношений, работает в больнице в Суррее. Является nочетным старшим преподавателем Лондонского уни­ верситета Сент-Джордж. Живет в Лондоне. -

Доктор Питер Бирн (<<Диаzностика: что у меня, док­ тор?») - консультант-психиатр в Восточном Лондоне, получивший образование в Университетском колледже Лондона. С 1 996 года занимается исследованиями в об­ ласти стигматизации психически больных, опубликовал на эту тему м ножество работ. Доктор Бирн работает в комитете по обществен ному образованию Королевско­ го колледжа психиатров в Ирландии и с 1 999 года в Британии; на протяжении nяти лет возглавляет инфор­ мационный отдел кампании колледжа Changing Minds. Ване с са Камерон (<<Адаптация к жизни при психических заболеваниях») - исполнительный директор Королев­ ского колледжа психиатров. Более тридцати лет назад получила диагноз биполярного расстройства. С nомо­ щью мужа и врачей научилась жить с этой болезнью и упрамять ей. 610

Р ЕДАКТОРЫ И А ВТ О Р Ы

До ктор Роч Кантвелл («Лослеродовая депрессия») психиатр, с пециализирующийся на лечении беременных и родивших женщин, почетный старший преподаватель в университете Глазго. Он управляет отделением матери и ребенка, обслуживающим п оловину рожениц Шот­ ландии. Живет в Глазго. -

Профессор Патри ц и я Кейс и («Биполярное расстрои­ ство») профессор психиатрии в У ни вереитетеком колледже Дублина и в больнице Матер Мизерикордия. Я вляется автором трех книг, в том ч и сле Психиатриче­ ского справочника для первичноu помощи. Ее исследова­ тельские интересы связаны с расстройствами личност и и самоубииством; она является одним из главных следова­ телей Международной группы по последст в и ям делрее­ сии и редактором Qиarterly ]oиrnal of Mental Health. П рофессор Кейси регулярно п ишет для ирландской прессы и сейчас ведет еженедельную колонку в Irish -

Iпdepeпdent. Доктор Мэри Кларк («Шизофрения») психиатр­ консультант со специализацией на психозах в больнице Сент-Джон, Стиллорган, округ Дублин, Ирландия. Ее уч еные интересы связаны с шизофренией, особенно с ее ранним лечением. -

сту­ Джессика Колон («Искаженный. образ тела») Й дент ка последнего курса колледжа Сьена, Нью- орк. Собирается получать ст епень доктора философии в кли­ нической психологии. -

Профессор Илана Кром («Наркомания ») - профессор в облас т и nсихиатрии зависимостей, академический ди­ ректор nс и хиатрии медицинского факультета в универ20

61 1

PRO МОЗГ

ситете Кил (кампус Харпландс ) , ведущий клинический врач и консультант по теме зависимостей в тресте Н СЗ по совместной охране здоровья Северного Стаффорд­ шира. С 1 980-х годов напрямую занимается националъ­ ными клиническими исследованиями, обучением, а так­ же разработкой политики в области наркологии. Доктор Ларри Калл ифорд (<<Духовное состояние») психиатр-консультант и успеш ны й п исатель, тесно со­ трудничающий с групnой Королевского колл еджа nсихиатров в области духовности и психиатрии. Хри­ стиан ин, интересующийся буддизмом и другими ре­ лигиозными течениями; живет в Сассексе.

-

Профессор К рис Доури к (<Депрессия>>) врач общей практики, профессор первичной медицинской помощи в Ливерпульском университете. Его книга По ту сторо­ ну депрессии, исследующая границы понимания депрес­ сии традиционной медицин ой, была опубликована в 2004 году. Живет в Ливерпуле. -

Профессор Коли н Драммонд («Зависимость») гла­ ва исследовательской групп ы в области зависимого по­ ведения в Лондонском университете Сент-Джордж, психиатр, возглавляющий национальные службы лече­ ния алкогольной зависимости в Юrо-Западном Лондо­ не. Публикует множество статей и книг, касающихся зависимости; консультант в Великобритании и ВОЗ по политике в области зависимости. -

Доктор Линн Драммонд («Невроз навязчивых состоя­ ний») психиатр-консультант, с 1 985 года старший преподаватель поведенческой и когнитивной психотера­ пии в Лондонском университете, в тресте nсихического -

612

Р Е ДА КТО Р Ы И А В ТОР Ы

здоровья Сент-Джордж и Ю ге-Зап адного Лондона. Яв­ ляется ответствен ным консультантом Национальной службы по навязчивым неврозам, которая предлагает стационарное и амбулаторное лечение тяжелых и хро­ н и ческих случаев этого заболевания. Доктор Дж он Иглз («Сезонное аффективное расстрой­ ство») - психиатр-консультант в Королевской больн и ­ це Корнхилл в Абердине, п очетный преподаватель в ун иверситете Абердина. Опубликовал ряд исследований на м ножество тем, в том числе о сезонном аффекти вном расстройстве, самоуб и йстве, нарушениях п и щевого по­ ведения и эпидемиологии шизофрении. Доктор Иршаад Эбрахим («Сна нарушения>>) неи­ ропсихиатр, специалист в области расстройств сна, ру­ ководитель Лондонского центра сна. О публиковал ори­ гинальное исследование о роли новых неиропептидов в нарколепсии, и нтересуется бессонницей и иными рас­ стройствами сна; также является членом Британского общества сна и членом Королевского медицинского об­ щества. -

Доктор Дэвид Инок (« Кл инические состояния») официальный старший психиатр-консультант в Коро­ левской больни це Ливерпульского университета, при­ знанньп1 международный авторитет и п ионер в обла­ сти необычных псих и ческих синдромов. Необычные психические синдромы его лучшая книга-бестселлер (четвертое издание) . Доктор И нок является ведущим телепрограмм и автором книги Исцеление раненого со­ знания (один надцатое издание) , а также недавно опу­ бликованной работы Мне нужен психиатр-христи ­

-

-

анин . 613

PRO МОЗГ

Доктор Джонатан Эванс («Сам оубийство и са.м.опо­ вреждение») старший преподаватель психиатрии в Бристольском университете, nрактикующий nсихиатр­ консультант в Южном Бристоле. Исследует депрессии у матерей (во время беременности и после родов) и от­ цов, изучает суицид и самоповреждения. Как врач­ сnециалист он занимается биполярным расстройством и руководит клиникой по лечению биnолярного рас­ стройства в Южном Бристоле. Он твердо убежден в не­ обходимости улучшения обществен ного понимания nсихического здоровья и работает консультантом на -

в вс .

Доктор М она Фримаи («Строение и работа .мозга») врач-специалист в области детской и nодростковой пси­ хиатрии, работает в Тэнистокской клинике в Лондоне. Занимается различными проектами, связанными с обще­ ственным образованием, в сотрудничестве с Королев­ ским колледжем nсихиатров.

-

Доктор Нури Джин-Кос ( <<Посттравматическое стрес­ совое расстройство») психиатр-консультант, работает в службе травматического стресса в больнице Модели. Обучалась десенсибилизации с помощью движений глаз и сенсорно-моторной тераnии, интересуется конверсив­ ным расстройством (истерией) и ПТСР. Область основ­ ных исследо ваний доктора Джин-Кос связана с электро­ физиологией мозга. -

Доктор Ха рви rорд он («Ревность патологическая») судебный психиатр-консультант в Национальном тресте психич еского здоровья Оксфордшира и Бакингемшира, почетный старший преnодаватель судебной медицины в Окефордеком университете. П режде работал судебным

-

614

Р Е ДАКТОРЫ И АВ ТО Р Ы

психиатром-консультантом в больнице Бродмур и Ко­ ролевских больницах Модели и Бетлем. Является секре­ тарем отдела судебной медицин ы Ассоциации европей­ ских психиатров. Доктор Н ори Грэх�м («Альцzеймера болезнь и другие виды деменции») почетны й отставной консультант в области психиатрии пожилого возраста в Королевской независимой больнице в Лондоне. Бывший председателЪ Общества Альцгеймера в Англии и Международн ого общества болезни Альцгеймера, вице-президент обеих организаций. -

Профессор Дж он Ган н («Психические заболевания, оценка степени риска») бывший глава отделения су­ дебной психиатрии больницы Модели в Лондоне, быв­ ший председатель факультета судебной психиатрии. Я в­ ляется автором книг и множества статей по судебной психиатрии. -

Доктор Космо Халлетром («Тревожное расстройство и психиатр - консультант, специа­ паническая атака») лист в области тревожных расстройств. Публикует ра­ боты на тему лечения тревожного состояния и депрес­ сии, а также зависимости от транквилизаторов. -

Дебора Херт (автор рассказов о различных случаях из практики) - глава отдела внеш н их с ношений Коро­ левского колледжа психиатров, где он а проработала последние двадцать пять лет, занимая различные долж­ ности. Дебора Херт отвечает за nредоставление пу­ блике доступной информации и проведение кампаний по снижению стигматизации nсихических заболева­ ний.

PRO МОЗГ

Доктор Анджела Хассиотис («Слабоумие и психическое здоровье») - старший nреподаватель и психиатр-кон­ сультант в Королевской независимой больнице, Универ­ ситетском колледже и Камденской СJJу жбе, занимающей­ ел проблемами слабоумия. Член nравления факультета изучения слабоумия Королевско � о колледжа nсихиа­ тров. Ее интересы связаны с эпидемиологическими ис­ следованиями, этикой и nсихиатрическим вмешатель­ ством. Живет в Лондоне. Доктор Фрэнк Холло в эй («Психиатрические служ­ бы») психиатр-консультант и клинический директор, работает в Объединенных nсихиатрических службах для взрослых Кройдона. Является nредседателем факультета реабилитации и социальной nсихиатрии Королевского· колледжа психиатров. -

Доктор Алия Кассам («Стигматизация и дискримина­ ция людей с психическими заболеваниями») психиатр­ эпидемиолог, в 2005 году переехала в Лондон из канад­ ского Калгари; работает в Институте психиатрии лондон­ ского Кинге-колледжа. Сейчас занимается кандидатской диссертацией в Институте nсихиатрии в области меди­ цинских исСJJедований. -

Доктор Хинд Кал ифе («Строение и работа .мозга>>) сnециалист в области общей взрослой nсихиатрии; особо уделяет внимание нейропсихиатрии. Работает в Лондоне.

-

Профессор Майкл Копельмаи («Истерия») - профес­ сор нейропсихиатрии в Институте психиатрии лондон­ ского Кингс-колледжа при больнице Св. Фомы. Занима­ ется различными расстройствами nамяти. Руководит клиникон нейропсихиатрии и расстройств nамяти. 616

Р Е ДА К Т О Р Ы И А ВТОРЫ

Доктор Энн Лоу ( «Стиz.матизация и дискриминация людей с психическими заболеваниями») - лингвист, ру­ ководитель научн ых исследований отдела здравоохране­ ния и исследования народонаселения в И нституте пси­ хиатрии лондонского Кинге-колледжа. Доктор Дональд Лай о не («Законы о психическом здоро­ вье".) директор шотландской комиссии по психиче­ скому благополучию. П сихиатр, специализируется на ложилом возрасте, ранее работал в Глаз го и округе Трент. Живет в Глазго. -

Доктор Ге в и н Маккей («Истерия») - врач-психиатр в больни це Гая, и нтересуется нейролсихиатрией. Живет в Лондоне. Доктор Брайан Мэриен («Сознание и тело») - доктор медицины, психолог в области здоровья, занимается когнитивно-nоведенческой психотераnией. Основной клинический интерес - медицина сознания и тела, по­ скольку научные открытия о мозге улучшают понимание того, как сознание влияет на физическое и психологиче­ ское здоровье и на благоnолучие людей. Доктор Лоуренс Марти н («Самоубийство и самопо­ вреждение») - младший врач, с пециализирующийся в области nсихиатрии. Живет и работает в Бристоле, учил­ ся в Бристольском университете. Докт ор Джи ллиан Меци ( «Бытов ое насилие») - су­ дебный психиатр, nубликует работы на тему nсихиче­ ских и психологических влияний физического и сексу­ ального насилия. Сотрудничает с Министерством здра­ воохранения и Королевским колледжем nсихиатров в 617

P R O М О ЗГ

сфере политики по отн оше нию к жертвам домаш н его и сексуальн ого насилия, а с н едавн их пор зан имается про­ граммой Министерства здравоохран е н ия и NIMHE по предотвраще н и ю н асилия и жестокости. Живет в Лон­ доне. Доктор Эмануэль М о ран («Азарт патологический») психиатр, имеет м н ожество публикаций, впервые оnисал состоя н ие патологического пристрастия к азарт н ым играм. Это описан ие было при н ято Всемирной орга н и­ зацией здравоохра н ения. Я вляется ко н сультантом Коро­ левского колледжа психиатров в области патологическо­ го пристрастия к азарт н ым играм. Профессор Пол Маллен [«Преследование (стал ­ кинг) »] - nрофессор судеб н ой психиатрии в ун иверси­ тете Монаш, кли н ический директор Службы судебной психиатрии в Виктории, Австралия. И н тересуется свя­ зями между nсихическими расстройствами и право н а­ руше н иями, долговреме нн ыми nоследствиями пережи­ того в детстве насилия и такими поведе н ческими про­ блемами, как преследова н ие, угрозы и хро н ические жалобы. Профессор Дэвид Натr ( «
618

Р Е ДАКТО Р Ы И А ВТ О Р Ы

профессор психиатрии развития в университете Нор­ тумберленда помощник начальника медицинской служ­ бы и консультант-психиатр Нотумберлендского н а цио­ нального треста Тупе & Wear. Помощник декана Коро­ левского колледжа психиатров, президент общества Пенроуза. Оnубликовал более восьмидесяти статей, книг и глав по различным темам, связанным с психиче­ ским здоровьем людей со слабоумием. Профессор Эбхардт О'Каллаrан ( «Шизофрен. ия») психи атр, работает в Дублине; nрофессор психических исследований в Университетском колледже Дублина. Сотрудничает с коллегами в Британии, Дании и Шве­ ции в области этиологии, течения и результатов nсихи­ ческих заболеваний, особенно шизофрении. Профессор Феми Ой бод («Упражнения и психическое здоровье») психиатр и nоэт. Глава отделения nсихиа­ трии в Бирмингеме. Принимал участие в Oxford Сотрапу to 20th Ceпtury Poetry и в фестивалях Хэй-он­ Уай и Челтнем. Живет в Бирминrеме. -

Доктор Эндрю Паркер («Сексуал ьные ра сстрой­ nсихиатр в больнице Модели. Специализиру­ ства ») ется на тяжелых nсихических расстройствах взрослых и злоуnотреблении различными веществами. Интересует­ ся философией сознания и nрирадой религиозных убеждений. Живет в Лондоне. -

Д октор Колин Мюррей Паркс [«Утра ты (скорбь) »] ­ nисатель и психи атр, благодаря своим исследованиям и преподав ательской деятельности усовершенствовал до­ бровольные службы, nомогающие пережить скорбь и nотери. Пожизненный nрезидент Организации Круза, 619

PRO

М О ЗГ

работающей с nроблсмой тяжелых утрат, и редактор международного журнала Bereaveтent Care. Доктор Шей н Кви н н («Боль хроническая и физические заболевания ») - лондонский nсихиатр. Специализиру­ ется на nсихических расстройствах пожилых людей и взаимодействии физических и психологических забо­ леваний. Предnочитает ш ирокий, целостный nодход, сочетая традиционное nсихологическое лечение с тех­ никами правильного питания, упражнениями и релак­ сацией. Доктор Хаген Рэмпс (<<Альтернативная .медицина») психиатр в области взрослеи nсихиатрии, и нтересу­ ющийся альтернативной и нетрадиционной медицинои и nсихическим здоровьем. Глава рабочей групп ы Коро­ левского колледжа психиатров и Фонда Принца за це­ лостное здоровье. Не так давно стал главой уnравляющей груnnы, в чью задачу входит создание национальных ру­ ководств по использованию альтернативной и нетради­ цианной медицины в сфере психического здоровья. Доктор Брюс Ритсон (<<Алкогольная зависимость») психиатр-консультант, председатель Шотландской меж­ университетской группы no проблемам алкоголизма. Бывший руководитель факультета зависимостей Коро­ левского колледжа психиатров, nочетный член Эдин­ бургского университета. Автор книг и статей о лечении и предотвращении проблем, связанных с алкогол измом. Профессор Ульрике Шмидт ( «Пищевоzо поведения рас­ стройства») - nсихиатр-консультант в Южном Лон­ доне и Национальном фонде Модели, глава отдела на­ рушений пищевого nоведения в Институте психиатрии. 620

Р ЕДАКТОРЫ И А В ТОРЫ

Председатель групnы по исследованию нарушений nи­ щевого поведения nри Королевском колледже nсихи­ атров, nомощник редактора Еиrореап Eatiпg Disorders Review. До1<тор Майк Шутер ( «Воспиmа Nия проблемы») во всех смыслах я вляется частью психиатрических служб. Он ра­ ботает консультантом по воnросам детей и семьи, явля­ ется бывшим nрезидентом Королевского колледжа nси­ хиатров и сам периодически nереживает рецидивы де­ прессивного расстройства. Доктор Хелен Стартап («Лищевого поведения расстрой­

ства») - клинический пс и холог, обучалась в Институте психиатрии, ныне работает в отделении нарушений nи­ щевого поведения больницы Модели и в Королевской больнице Бетлем. До этого работала в отделен и и когнитивно-ловеденческой тераnи и больницы Модели. Доктор философии с 200 1 года, исследовала познава­ тельные механизмы nатологического беспокойства. Доктор Р и чард Стерн («Фобии») - бывший член ме­ дицинской исследовательскои команды в И нституте психиатрии, которая занималась терапевтическими ис­ следованиями фобий и навязчивых неврозов; псих иатр­ консультант в больницах Сент-Джордж и Сnрингф илд в Лондоне. Сеичас занимается частной практикой в боль­ нице Св. Антония в Суррее. Профессор Памела Тейлор («Психические заболеваNия, оценка степеNи риска») - профессор судебной nсихи­ атри и в университете Кардиффа, советник министра ме­ дицины в законодательном органе Уэльса. Участвовала в издании книги о лечении расстройств личности и вме621

PRO МОЗГ

сте с Джоном Ганном готовит нторое издан ие их , учеб­ ника по судебной психиатрии. Профессор Грэхем Т орн и крофт («Стигматизация и

дискриминация людей с психическими заболеван.иям.и>>) nсихиатр-консультант, директор отдела исследований и развития в Южном Лондоне и Национальном фонде Модели, профессор общественной психиатрии, глава службы охраны здоровья и отдела по исследованию по­ nуляции в Институте nсихиатрии лондонского Кинге­ колледжа. П итер Тиани («Уход за больн.ьt.Аtu») квалифицирова­ ный социальный работник, имеет степень магистра со специализацией в области благотворительного сектора. С мая 1 994 по октябрь 2006 года работал в Королевском фонде опекунов. Сейчас независимый консультант в об­ ласти здоровья и социальнои подцержки и вместе с быв­ шим президентом Королевского колледжа психиатров доктором Майклом Шутером является соnредседателем кампании «Партнеры в уходе». -

Профессор П итер Тайрер («Расстройства личности»; «Стресс») редактор British journal of Psychiatry, nро­ фессор общественной психиатрии в Империал-коллед­ же. М ного лет его интересует взаимодействие личности и стресса, с тех самых пор, как он, будучи студентом­ медиком, служил садовником у Спайка Миллигана. -

Доктор Дэвид В ил (<Лскажен.н.ый образ тела») - nси­ хиатр-консультант в области коrн итивно-nоведенческой терапии в Южном Лондоне и Национальном фонде М одели, а также в Монастырской больнице Северного Лондона. Почетный старший преподаватель в И нститу622

Р Е Д А К ТО Р Ы И А В Т О Р Ы

те nсихиатрии лондонского Кинге-колледжа, ныне явля­ ется лрезидентом Британской ассоциации nоведенче­ ской и когнитивной nсихотераnии. Участвовал в разра­ ботке руководства NICE по рекомендованному лечению навязчивых расстройств и дисморфофобии. Доктор Джеймс Уорнер ( <<Альи,геймера болезнь и другие виды деменции») - консул ьтант в области психиатрии nожилых людей в лондонской больнице Св. Карла. Со­ автор nопулярной книги для тех, кто ухаживает за бол ь­ ными: Деменция на кончиках пальцев ( персведена на сем ь языков) - и автор главы о деменции в книге Клиниче­

ское свидетельство. Доктор Урсула Вернеке (<Альтернативная медици­ на») - консультант и nсихиатр в области брачных от­ ношений. Активно лрактикует альтернативую медицину и акуnунктуру, имеет множество nубликаций на эту те­ му, а также на тему nсихофармакологии и общественно­ го здоровья. Ее работы nолучили широкое международ­ ное лризнание. Профессор П итер Уайт («Синдром хронической уста­ лости») - nрофессор nсихологической медицины в бол ьницах Барте и Лондон, в Медицинской школе коро­ левы Мэри, а также в отделении медицины и стоматоло­ гии Лондонского университета. Специал и зируется на лечении и исследовании синдрома хронической устало­ сти. Доктор Крис Уильямс («Психотерапевтические и ме­ дикаментозные методы лечения») - старший nреnода­ ватель в университете Глазго. Его главны й кли нический и исследовател ьский интерес связан с более широкой до623

PRO МОЗГ

стуnиостью когнитивно-nоведенческой тераnии (КПТ) . Был ведущим разработчиком nоnулярного курса no жиз­ ненным навыкам, оnубликовал несколько книжных и комnьютерных учебных курсов самоnомощи no лечению тревожных состояний, деnрессии и булимии; хорошо известен как nреподаватель КПТ. Доктор Т они Зигмо нд («Законы о психическом здоро­ вье») психиатр, практикующий и живущий в Лиддсе. Ведущий сnециалист и преподаватель Королевского кол­ леджа психиатров по законодательству в области психи­ атрии. -

Ук а з а тель

А

агорафобия 1 2, 324, 325, 3 3 1 , 334, 337--342, 345 азарт патологический 374, 618 акампросат 98, 395, 529 акупу н ктура 25, 97, 1 23, 280, 33 1 , 396, 40 1 , 404 алкогольн ая зависи­ мость 1 2, 74, 93, 98, 1 00, 1 48, 1 78, 2 1 4, 240, 386, 390--393, 396, 398, 556, 6 1 2 аллегран ( нортрипти­ ли н ) 520 альтер н ативная медици­ н а 43, 57, 76, 97, 1 65, 1 77, 229, 2 79, 33 1 ' 396, 399, 40 1 , 42 1 Альцгеймера болезнь 2 7, 29, 3 1 , 33, 36, 573 амитриптили н · (трипти­ зол) 520

амнезия, истериче­ ская 1 25 амфетам и н ы 95, 2 1 8, 466, 469, 474, 475 а н афра н ил (клопилра­ мин) 520 ан табус (дисульфирам) 98, 395 а н тидоты 528 антигистам и н ы 52 1 ан тиделрессан ты 26, 38 56, 61, 72 а н тилсихотические лрела­ раты 57, 82, 83, 1 36, 1 77, 2 1 9, 248 ап н оэ 290 арипипразол 524, 525 ариселт (до н епезил ремин ил) 38 араматерапия 1 77, 279, 288, 406 Асперrера си ндром 4 1 , 43-47, 49 аутизм 4 1 -5 1 625

PRO МОЗГ

Б

барбитураты 52 1 бензодиазепины 99, 247, 330, 474, 52 1 --523, 527 беременность -- депрессия во вре­ мя 1 64 -- и алкоголь 393 - и антидепрессанты 404, 5 1 9 -- и зверобой 400 -- и фолиевая кислота 404 -- послеродовая де­ прессия 1 57, 1 59, 1 60, 1 6 1 , 1 63, 1 64, 1 66, 302, 448 - синдром Куна­ де 133 бессонница 3 7, 228, 2 58, 284--286, 290, 292, 390, 403, 52 1 , 528, 539, 56� 5 70, 6 1 3 бета-блокаторы 266, 286, 330, 343, 522 биполярное расстрой­ ство 52-55, 58, 60, 6 1 , 64, 74, 77, 86, 1 28, 1 63 248, 365, 455, 525--527, 6 1 0, 6 1 4 болезнь с тельцами Ле­ ви 3 1 , 36 626

боль 37, 38, 73, 1 1 1 , 1 1 9, 1 26, 1 34, 1 54, 1 75, 2 1 6, 239, 2 70, 294, 293 ,304, 305, 322, 324, 409, 4 1 0, 4 1 3, 4 1 7, 426, 483, 532, 534, 557, 560, 562, 570 бред 87, 1 26--1 3 1 , 1 35, 1 82, 1 86, 200, 2 1 7, 2 1 9, 2 76, 338, 349, 3 50, 523 булимия 1 42--1 44, 1 47--1 50, 1 53, 1 55, 624 бупренорфин 98, 475, 528 буnроприон 98, 529 буспирон 33 1 , 5 2 1 бытовое насилие 424, 428--436

в

валиум (диазеnам) 330, 343, 5 1 3 вальпроат натрия 53, 56--5 8, 526, 527 венлафаксин (эффек­ сор) 259, 520 верденафил 268 виаrра ( силденафил) 262, 268 воспаление минда­ лин 53 1 ; 535 вуайеризм 269

УКАЗАТЕЛЬ

г

GABA 5 1 3, 52 1 , 527 галантамин 38 галлюцинации 32, 37, 87, 1 26, 1 27 галлюциногенные грибы 468 галоперидол 5 1 3, 523 гидергин 403 гендерной идентичности расстройство 62--70 Гентингтона болезнь 3 1 героин 25, 93, 98, 46� 471 гингко 403 гипнотерапия 97, 1 23 гиппокамп 22, 484 гистамин «голоса в голове» 90, 3 50 гомеопатия 1 77, 40 1 , 405, 406 гомосексуальность 87, 569 груnповая психотера­ пия 507

д

деменция (с.м. также болезнь Альцгеймера) -- деменция с тельца­ ми Леви 3 1

деперсонализация 1 1 8, 340 депрессия 7 1 , 73, 74, 77--79, 1 62, 2 1 8, 255, 340, 4 1 6--4 1 8 дереализация 1 1 8, 340 дерматозный бред 1 3 1 , 338 десенсибилизация с помо­ щью движений глаз 1 76, 334, 507, 614 диазепам (валиум) 57, 93, 99, 247, 287, 330, 343, 513 диалектико-поведенческая терапия 248, 506 дискинезил 404, 5 1 4, 524 дискриминация 543, 547, 550, 552, 553 дисульфирам (антабус) 98, 395 доксепии (синекван) 520 донепезил реминил (ари­ цепт) 29, 38 дофамин 25, 295, 5 1 3, 523, 525, 529 досулепин (протиаден) 520 дулоксетин (цимбал та) 2 59, 520 духовное состояние 453, 456 627

PRO МОЗГ

3

зависимость 1 2, 2, 92, 93, 95, 98, 1 00, 1 0 1 ) 2 1 4, 287, 3 30, 343, 3 70, 3 77, 3 79, 386, 390--396, 398, 403, 455, 471--473, 5 1 2, 52 1 , 528, 556, 570, 59 1 , 608 залеnлон 287, 527 запор 35, 77, 1 47, 5 1 7, 535 зверобой 5 7, 76, 77, 399, 400, 403 зимняя депрессия , см. сезонное аффективное расстройство 2 53, 2 55, 256 зипразидон 525 зислин (миртазапин ) 520 золлидем 287, 527 золиклон 287, 330, 527, 528

и

имилрами н (тофран ил) 336, 520 импотенция 1 1 9, 2 1 8, 2 1 9, 264, 291 ингибитор моноаминок­ сидазы 343, 520 628

ингибиторы обратного захвата серотонина ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина 49, 77, 1 04, 1 1 0, 1 1 1 , 1 53 , 228, 259, 343, 420, 5 1 4, 520 ингибиторы холинестра­ зы 38 искаженный образ тела 1 03, 1 05, 1 55 истерия 46, 1 1 4-1 1 8, 1 20-- 1 22, 1 24, 6 1 4 йога 2 79, 280, 453, 555

К

кава 403 карбамазелин 56, 58, 526 кветиапин 523--525 клозалин 248, 3 52, 5 1 4, 523-525 кломипрамин (анафра­ нил ) 1 1 0, 520 клоназелам 289 когнитинно­ аналитическая тера­ пия 329, 505 когнитивно-поведенческая тераnия 5 7, 76, 99, 1 04, 1 09, 1 22, 1 49, 1 50, 1 75, 1 89, 20 1 , 2 1 9, 25� 278, 287, 306, 308, 309, 3 1 2,

УКАЗАТЕЛЬ

328, 343, 344, 383, 395, 42 1 , 486, 497, 505, 538, 603, 6 1 7, 62 1 -623 кокаин 25, 93395, 99, 1 36, 2 1 8, 468, 472 конверсивное расстройство 6 1 4 кортизол 295, 3 1 4 кофеин 286, 288, 327, 542 Крейтцфельдта - Якоба болезнь 3 1 курение 94, 25 1 , 479

л

лаванда 403 ламотригин 56, 526 лейкемия 4 1 0, 4 1 2 пимбичеекая система (мозга) 1 8, 2 1 , 22, 24, 25 литий 56-58, 248, 525, 527 лоразепам 5 7, 99, 330 лофепрамин (гама­ нил) 520 люстрал (сертралин) 520

м

мазох и зм 270 маниакальная депрессия, см. биполярное рас-

стройство 53, 55, 74, 362, 525 манерикс (моклобе­ мид) 520 марихуана 59, 88, 93, 360, 468, 473, 475, 5 1 3 массаж 97, 1 77, 3 3 1 , 40 1 , 40 1 , 406 метадон 98, 1 00, 4 75, 528 межличностная терапия 5 7, 76, 1 52, 1 54, 506 миалгический энцефало­ миелит, см. синдром хронической устало­ сти 533 миртазапин (зиспин) 5 1 6, 520 множественные лично­ сти 49 модафинил 290 мозг 1 4-1 6, 1 8-26, 36, 39, 42, 43, 7� 87, 1 08, 1 1 8-1 2 1 , 1 2 7, 1 35, 1 46, 1 76, 1 88, 2 1 8, 229, 239, 294-296, 298, 304-306, 308-3 1 0, 390, 397, 403, 4 1 2, 4 1 4, 484, 485, 507, 5 1 4, 52 1 , 523, 527, 539, 557 моклобемид (мане­ рикс) 520 молекулы эмоций 296, 304 629

PRO МОЗГ

молилаксии (тразо­ дон) 520 моноаминок сидаза ( фе­ нелцин) 343

оланзапин523, 525 оргазм, расстройства 263, 264 Отелло синдром 1 29, 137

н п

невроз навязчивых состоя­ ний 223, 224 налоксон 247 налтрексон 98, 395, 528, 529 нардил (фенелзин) 520 наркомания 2 1 9, 247, 3 77, 43 1 , 442, 465, 4 7 1 , 474-476, 59 1 нейротрансмиттеры 1 9, 24, 25, 239, 295, 296, 5 1 3, 5 1 4, 5 1 6, 52 1 , 523, 527, 529 нервная анорексия 1 06, 1 42, 1 44, 500, 5 1 0 н итразепам 287, 527 нарадреналин 77, 3 1 4, 516 нортриnтилин ( алле­ гро н) 520

о

одержимость 1 36, 463 630

1 28, 1 35,

паническая атака 322, 324, 332, 336, 343, 498, 570 парафилин 269, 271 парацетамол 247, 493 Паркинсона болезнь 25, 3 1 , 3 5, 2 1 8, 289, 291 nарнат (транилци промин) 520 пароксетин (серок­ сат) 5 1 9, 520 педофилия 2 70 перфекционизм 1 48, 231 пищевого nоведения расстройства 1 39, 1 42, 1 43, 1 49--1 5 1 , 1 53--1 56, 447, 6 1 3, 620 пластическая хирур­ гия 1 04, 1 07 плацебо 299, 3 00 плач 426, 44 1 , 482, 483, 566 послеродовая депрессия 1 57, 1 60, 1 64--1 66

У К АЗАТ Е Л Ь

посттравматическ ое стрессовое расстрой­ ство 22, 1 1 8, 1 2 1 , 1 69--1 7 1 , 306, 325, 43 1 , 507, 564 прегабалин 3 3 1 прозак (флуоксетин) 520 пропранолол 330, 343 протиаден (досулепин) 520 противосудорожные ле карства 420, 526, 527 психоанализ 329, 503, 504

р

разговорная терапия 56, 76, 78, 95, 99, 1 0 1 , 1 1 0, 1 22, 1 3 � 1 49, 1 53, 1 66, 1 75, 2 1 9, 228, 248, 259, 2 78, 287, 328, 344, 368, 420, 500, 502 расстройство личности 204--206, 209, 2 1 1 ре боксетин ( эдронакс) 520 ревность патологичес кая 1 29, 2 1 4 рей ки 40 1 релак сация 97, 280, 620

рем ин ил ( галанта­ мин) 38 рефле ксология 40 1 ривастигмин ( э к се­ лон) 3 8 рисперидон 523, 525 рыбий жир 57, 33 1

с

садизм /садомазохизм 270 самоубийство /суицид 54, 75, 79, 8 1 , 1 62, 1 84, 232, 235--245, 2 50, 517 сезонное аффективное расстройство 252, 254, 255, 259, 6 1 3 сексуальные расстрой­ ства 261 селен 404 семейная терапия 1 52, 452, 475, 5 1 0, 603 серо к сат (пароксетин) 520 серотонин 25, 49, 77, 1 05, 1 1 0, 1 1 1 , 1 53, 228, 239, 256, 259, 295, 343, 420, 5 1 3 сертиндол 525 сертралин (люстрал) 259, 520 63 1

PRO МОЗГ

силдекафил (виагра) 262, 268 синдром частичной андро­ генной нечувствитель­ ности 64, 66, 67 синдром беспокойных ног 284, 289, 290 синдром Ганзера 1 32 синдром Дауна 2 79 синдром де Клерамба 1 26, 1 2 8 синдром Каптра 1 26, 1 2 7, 1 37 синдром Котара 1 3 1 , 1 37 синдрома Куваде 1 33 синдром Мартина - Белла 47, 2 79 синдром Мюнхаузе­ на 1 26, 1 34 синдром раздраженного кишечника 294, 306, 535 синдром Туретта 1 35, 1 37 синдром хронической усталости 306, 53 1 , 533, 623 синдром Экбома 1 3 1 синекван (доксепин) 520 скорбь 305, 456, 458, 479, 561 , 566, 569, 5 7 1 слабоумие 4 7, 2 73, 2 75-2 77, 279 снотворное 57, 1 77, 286, 330, 402, 527

соматизация 1 1 9, 1 22, 534 социофобия 1 06, 325, 330, 337 С П ИД 239, 402 сталкинг ( преследование) 1 80, 1 82, 1 83, 1 9 1 стероиды 1 55, 2 86, 4 1 4, 484 стигматизация и дискри­ минация 1 38, 543, 545, 546, 552 страх 22, 24, 1 38, 1 50, 1 63, 1 72, 1 83, 1 87, 1 89, 224, 226, 228, 293, 297, 323, 32� 32� 333, 33� 344, 3 5 1 страховка 543-545, 547 стресс 56, 94, 1 1 0, 1 28, 1 82, 2767, 296, 300, 3 0 1 , 304, 309, 3 1 1 , 3 1 5, 3 1 6-32 0 сульпирид 525 супружеская терапия 5 7, 268, 509

т

тадалафил 268 тайцзи 460 таламус 23 темазепам 93, 99, 287, 330, 527

У К А З А l' Е Л Ь

тофранил (имипрамин) 520 тразодон (молипаксин) 520 транилципромин (пар­ нат) 520 транквилизаторы 35, 3 7, 57, 3 1 7 трансвеститы 65, 69 транссексуалы 65, 68, 69, 2 70 тревожное расстрой­ ство 77, 1 2 1 , 2 74, 286, 322-326, 4 1 3 три птизол ( амитрипти­ лин) 520 трициклические антиде­ прессанты 77, 1 23, 343, 5 1 6, 5 1 7 тя г а 94--96, 98, 1 0 1 , 3 75

у

упражнения, влияние на психическое здоро­ вье 555

фибромиалгия 307, 405, 535 флумазенил 247 флуоксетин (прозак) 1 1 0, 253, 259, 343, 5 1 8, 520 флупентиксол 525 флуфеназин 523 фобии 324, 334, 337, 339 фолиевая кислота 33 1 , 404 Фрейд, Зигмунд 503

х

хлорпромази н 5 1 3, 523, 525 холестерин 39, 3 1 7, 359 холинэстэраза 38

ц

циалис (тадалафил) 268 циталопрам (ципра­ м ил) 253, 259, 520 цитокины 295, 296

ф ш

фенелзин (нардил) 343, 520 фетишизм 269, 2 70

шизофрения 6 1 , 8 7, 1 30, 1 36, 1 95, 2 1 8, 633

PRO МОЗГ

248, 346, 348, 349, 35 1--355, 365, 5 1 3

э

эксгибиционизм 269 эндорфины 25, 557 энцефалопатия Веринке 390

эпилепсия 42, 49, 1 1 8, 239, 2 76, 524 эректильная дисфункция 261 , 264 эротомания 1 28 эсзопиклон 528 эффект отрицательной новизны 3 79, 380

Содер ж а н ие 7

Благодарности Первая часть. Расстройства сознания Предисловие . . . . . . . . . . . . . Введение: строение и работа мозга Альцгеймера болезнь и друтие виды деменци и . . . . . . . . . . . . А утизм и синдром Аспергера Биполярное расстройство Гендерная дисфория Депрессия . . . . . . Диагностика: что у меня, доктор? Зависимость . . . . . . . Искаженный образ тела Исте рия . . . . . . . . . Клинические состояния П ищевого nоведения расстройства Послеродовая депрессия . . . . Посттравматическое стрессовое расстройство . . . . . . . . . . Преследование (сталкинг) . . Психические заболевания, оценка степени риска . . . . . . . . . . Расстройства личности . . . . . . . . . . . . .

.

9 11 18 27 41 52 62 71 82 92 1 03 1 14 126 139 1 57 1 69 1 80 1 93 203 635

СОДЕРЖАНИ Е

Ревность патологическая . . . . . Невроз навязчивых состояний Самоубийство и самоповреждение Сезонное аффективное расстройство Сексуальные расстроиства . . . . . Слабоумие и психическое здоровье Сна нарушения Сознание и тело . . . . . . . . . . . Стресс . . . . . . . . . . . . . . . . Тревожное расстройство и паническая атака Фобии IU изофрения

214 223 232 2 52 261 2 73 283 294 311 322 333 346

Вторая часть. Управление сознанием П редисловие . . . . . . . . . . . . Адаптация к жизни при психических заболеваниях . . . . . . . Азарт nатологический Алкогольная зависимость Альтернативная медицина Боль хроническая и физические заболевания Бытовое насилие Воспитания проблемы Духовное состояние Наркомания . . . . . . Профилактика nсихических заболеваний Психотерапевтические и медикаментозные методы лечения . . . . . . . . . . . . . . Синдром хронической усталости . . . . Стигматизация и дискриминация людей с nсихическими заболеваниями . . . . .

357 359

.

.

636

362 3 74 386 399 41 О 424 437 453 465 4 78 486 53 1 543

СОДЕРЖАНИЕ

Уnражнения и nсихическое здоровье Утраты (скорбь) Уход за больными . . . . . . . . . . .

555 560 5 73

П риложенил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583 Приложение 1. Закон ы о nсихическом здоровье . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 Приложение 2. Психиатрические службы 596 Редакторы и авторы 60 7 Указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 5 .

Практическое издание Новы й образ жизни

Pro

мозг

Консультант Персоуд Радж

Генерал ьный директор издательства С. М. Макаренков

Контрольный редактор Л. А. Мухина Фотография на обложке: AgeFotostock 1 RиssianLook Художественное оформление: Компьютерная верстка: А. Корректор

Е. А. Калугина В. Дятлов

Т. Е. Антонова

Изготовление макета: 000 «Проzресс

Подписано в nечать

Формат

60 х 90/ 1 6.

РК,.

23.07.20 1 0 г .

Гарнитура .,.Qrigina!Gararnond ВТ».

Печ. л.

40,0. Тираж 5000 экз. Заказ N2 6777

Адрес электронной почты: [email protected]

С айт в Интер нете: www. ripol.ru 000 Группа Компаний «РИ ПОЛ классик»

1 09 1 47,

г. Москва, ул. Большая Андроньевская, д. 23

Отпечатано с готовых файлов заказчика в ОАО « И П К «Ульяновский Дом печати»

432980,

г. Ульяновск, ул. Гончарова,

14

п р е д с т а в л я ю т

. ..... . _ ..... ,..... ....... .. .. _.... ...._ ,..,_

в

Аи rr и

КАЖДОМ

Ч ЕЛ О В Е К Е ЖИ ВУТ

РАКОВЫЕ

КЛ ЕТК И ,

НО Н Е КАЖДЫЙ

р ак

Н ОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗН И

Ч ЕЛ О В Е К БОЛ Е ЕТ РАКОМ

АдВИА СЕРВдН-WРЕЙБЕР

Автор к н и ги Давид Серван-Шрейбер, п рофессор кл и н и ческой психиатр и и , осно­ ватель и руководитель Меди цинского центра (Center For Complementary Medi­ cine)

п ри

Пипсбургском

(США),

которому

диагноз

«рак»,

в

30

долгие

университете лет годы

поставили успешно

сражается с болезнью. Он

п росто

и доступно

рассказывает

ч итателю о при родных меха н измах защиты от рака - начиная с п равил ьного п ита н и я и зака н ч и вая п равильным отношением к ситуа ц и и .

Постоянный а вто р журнала « Psychologles »

Книгу можно заказать п о адресу: 1 091 47, Москва, ул. Большая Андроньевская, д. 23, Груnпа Комnаний еРИПОЛ классиК» или на сайте www.ripol.ru

Издательство •РIПО.П uвсс••• начало выnускать интереснейшую серию

3=матuьная ШII!!IЦ.Щ!IШJ

ААВНО IOТEIIИ УЗНАТЬ О& ЭТОМ, НО НЕ ЗНМИ, У КОГО СПРОСИТЬ

ВЫ

Аатер пu u• ­

CDu·

IICJI

нашего

оокоа

Crнl·

•m

ваwе2о

МО3ЛI

ЧIITIR

Ulrll

....,., ет.... д.v.. ученый, nреnодаватель, журttВЛИСТ М fiiЩIOП0110r. Он знавт всё об особенноСП\Х М стр8t1НОСТЯХ IIIIUJeГO тела: от Мf1КУ1001 до nяток. А ТIIКJICe о том, что нахОДМТС\1

Между 11ЯП<аМИ И макуuжой.

113 aтoii CIPII, IW f3111tтl:

)о Зачем аргентинские мужчины едят кошек?

)> Действительно ли люди умирают от смеха? .)> Из чего nервоначвльно делали nрезервmвы? .)> Как nочувствовать себя счастливым? )> И многое, многое, мноmе другое!

Bw 6уАете PICCU3WIITЬ 3ТII 1mp11 CIIIM QV31tiM, рОДСТ8111НIUМ 1 JII061MitiM!

КНwу МC»ttii 3i11<д3а1Ь по iiЦI)I!Cy. 109147, Моо<ва, yn. Бcn.waA Андронье8СХаll, д. 23, Группа Компаний еРИПОЛ классиК>t иnи на сайте www.rfpo/.rv.

PRO Н О В Ы Й О Б РА З Ж И З Н И

Жизн ь совре енного человека . полная неn редсказуе мост�. сложностей � n робл е м . требует от нас п остоя н н ого н а nряже н и я . не выдерживает та ких сверхнагрузок.

Зачастую наш м оз г

И тогда в его работе п роисходят

сбои. Ка к следствие - рост ч и сл а л юде й , страда ющих психи чески м и рас­ стройств а м и .

Книга ста вит с в о е й гла в н ой задачей � н форми ровать и поддержать л юбо­ го. кто сталки еалея в своей ж из н и с nсихическим расстройством и тве рдо н а мерен заняться n рофt.tлактикой nодобных забол е в а н и й и улуч шение своего эмоционального состоя н � я . Этот справоч н и к особо неза м е н и м n р и борьбе со стрессо м . депресс и е й , алкогол ьной и наркот1-1 ческой за в и ­ си мостью. се ксуал ь н ы м и откл о н е н и я м и . хронической усталостью.

В дополне ие к информации. nомога ю щей в ы я в ить с и м пто м ы заболе­ в а н и я . о nредели ься со с п особом лечения 1-1 тера п и и . сnравоч н 1-1 к рэс­ ск<:�зы вает о сти гм а ц и и . ча сто связа н н о й с nсихически м и n робле м а м и , о разруши ел ь н ы х м и фах и непо н и м а н и и , nреn ятствующем обраще н и ю бол ьных за п рофесс иональной по мощью.

Учиты вая уровен ь расп ростра н е н ия п с и хи ч е с к 'r1 х п робл е м в с о в р е м е н н о м м и р е . сл едует с казать. что <
ISB

978-5-386- 025<12-7

11111 111 111 1 1 1 11 9 785 386

025427

РИПО/\

мссик