Posttraumatic Stress Disorder: Diagnosis and Assessment

ΠΟΣΤΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΣΤΡΕΣΣ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Συβχοµµιττεε ον Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ οφ τηε Χοµµιττεε ον Γυλφ Ωαρ ανδ Ηεαλτη: Πηψσιολογιχ, Πσψχηολογιχ, ανδ Πσψχηοσοχιαλ Εφφεχτσ οφ ∆επλοψµεντ−Ρελατεδ Στρεσσ

Βοαρδ ον Ποπυλατιον Ηεαλτη ανδ Πυβλιχ Ηεαλτη Πραχτιχε

ΤΗΕ ΝΑΤΙΟΝΑΛ ΑΧΑ∆ΕΜΙΕΣ ΠΡΕΣΣ 500 Φιφτη Στρεετ, Ν.Ω. Ωασηινγτον, ∆Χ 20001

ΝΟΤΙΧΕ: Τηε προϕεχτ τηατ ισ τηε συβϕεχτ οφ τηισ ρεπορτ ωασ αππροϖεδ βψ τηε Γοϖερνινγ Βοαρδ οφ τηε Νατιοναλ Ρεσεαρχη Χουνχιλ, ωηοσε µεµβερσ αρε δραων φροµ τηε χουνχιλσ οφ τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Σχιενχεσ, τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Ενγινεερινγ, ανδ τηε Ινστιτυτε οφ Μεδιχινε. Τηε µεµβερσ οφ τηε χοµµιττεε ρεσπονσιβλε φορ τηε ρεπορτ ωερε χηοσεν φορ τηειρ σπεχιαλ χοµπετενχεσ ανδ ωιτη ρεγαρδ φορ αππροπριατε βαλανχε. Τηισ στυδψ ωασ συππορτεδ βψ Χοντραχτ ς101(93)Π−2155 βετωεεν τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Σχιενχεσ ανδ τηε ∆επαρτµεντ οφ ςετερανσ Αφφαιρσ. Ανψ οπινιονσ, φινδινγσ, ορ χονχλυσιονσ εξπρεσσεδ ιν τηισ πυβλιχατιον αρε τηοσε οφ τηε αυτηορ(σ) ανδ δο νοτ νεχεσσαριλψ ρεφλεχτ τηε ϖιεω οφ τηε οργανιζατιονσ ορ αγενχιεσ τηατ προϖιδεδ συππορτ φορ τηισ προϕεχτ. Ιντερνατιοναλ Στανδαρδ Βοοκ Νυµβερ 0−309−10207−3 Αδδιτιοναλ χοπιεσ οφ τηισ ρεπορτ αρε αϖαιλαβλε φροµ τηε Νατιοναλ Αχαδεµιεσ Πρεσσ, 500 Φιφτη Στρεετ, Ν.Ω., Λοχκβοξ 285, Ωασηινγτον, ∆Χ 20055; (800) 624− 6242 ορ (202) 334−3313 (ιν τηε Ωασηινγτον µετροπολιταν αρεα); Ιντερνετ, ηττπ://ωωω.ναπ.εδυ. Φορ µορε ινφορµατιον αβουτ τηε Ινστιτυτε οφ Μεδιχινε, ϖισιτ τηε ΙΟΜ ηοµε παγε ατ: ωωω.ιοµ.εδυ. Χοπψριγητ 2006 βψ τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Σχιενχεσ. Αλλ ριγητσ ρεσερϖεδ. Πριντεδ ιν τηε Υνιτεδ Στατεσ οφ Αµεριχα. Τηε σερπεντ ηασ βεεν α σψµβολ οφ λονγ λιφε, ηεαλινγ, ανδ κνοωλεδγε αµονγ αλµοστ αλλ χυλτυρεσ ανδ ρελιγιονσ σινχε τηε βεγιννινγ οφ ρεχορδεδ ηιστορψ. Τηε σερπεντ αδοπτεδ ασ α λογοτψπε βψ τηε Ινστιτυτε οφ Μεδιχινε ισ α ρελιεφ χαρϖινγ φροµ ανχιεντ Γρεεχε, νοω ηελδ βψ τηε Σταατλιχηε Μυσεεν ιν Βερλιν.

Τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Σχιενχεσ ισ α πριϖατε, νονπροφιτ, σελφ−περπετυατινγ σοχιετψ οφ διστινγυισηεδ σχηολαρσ ενγαγεδ ιν σχιεντιφιχ ανδ ενγινεερινγ ρεσεαρχη, δεδιχατεδ το τηε φυρτηερανχε οφ σχιενχε ανδ τεχηνολογψ ανδ το τηειρ υσε φορ τηε γενεραλ ωελφαρε. Υπον τηε αυτηοριτψ οφ τηε χηαρτερ γραντεδ το ιτ βψ τηε Χονγρεσσ ιν 1863, τηε Αχαδεµψ ηασ α µανδατε τηατ ρεθυιρεσ ιτ το αδϖισε τηε φεδεραλ γοϖερνµεντ ον σχιεντιφιχ ανδ τεχηνιχαλ µαττερσ. ∆ρ. Ραλπη ϑ. Χιχερονε ισ πρεσιδεντ οφ τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Σχιενχεσ. Τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Ενγινεερινγ ωασ εσταβλισηεδ ιν 1964, υνδερ τηε χηαρτερ οφ τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Σχιενχεσ, ασ α παραλλελ οργανιζατιον οφ ουτστανδινγ ενγινεερσ. Ιτ ισ αυτονοµουσ ιν ιτσ αδµινιστρατιον ανδ ιν τηε σελεχτιον οφ ιτσ µεµβερσ, σηαρινγ ωιτη τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Σχιενχεσ τηε ρεσπονσιβιλιτψ φορ αδϖισινγ τηε φεδεραλ γοϖερνµεντ. Τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Ενγινεερινγ αλσο σπονσορσ ενγινεερινγ προγραµσ αιµεδ ατ µεετινγ νατιοναλ νεεδσ, ενχουραγεσ εδυχατιον ανδ ρεσεαρχη, ανδ ρεχογνιζεσ τηε συπεριορ αχηιεϖεµεντσ οφ ενγινεερσ. ∆ρ. Ωµ. Α. Ωυλφ ισ πρεσιδεντ οφ τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Ενγινεερινγ. Τηε Ινστιτυτε οφ Μεδιχινε ωασ εσταβλισηεδ ιν 1970 βψ τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Σχιενχεσ το σεχυρε τηε σερϖιχεσ οφ εµινεντ µεµβερσ οφ αππροπριατε προφεσσιονσ ιν τηε εξαµινατιον οφ πολιχψ µαττερσ περταινινγ το τηε ηεαλτη οφ τηε πυβλιχ. Τηε Ινστιτυτε αχτσ υνδερ τηε ρεσπονσιβιλιτψ γιϖεν το τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Σχιενχεσ βψ ιτσ χονγρεσσιοναλ χηαρτερ το βε αν αδϖισερ το τηε φεδεραλ γοϖερνµεντ ανδ, υπον ιτσ οων ινιτιατιϖε, το ιδεντιφψ ισσυεσ οφ µεδιχαλ χαρε, ρεσεαρχη, ανδ εδυχατιον. ∆ρ. Ηαρϖεψ ς. Φινεβεργ ισ πρεσιδεντ οφ τηε Ινστιτυτε οφ Μεδιχινε. Τηε Νατιοναλ Ρεσεαρχη Χουνχιλ ωασ οργανιζεδ βψ τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Σχιενχεσ ιν 1916 το ασσοχιατε τηε βροαδ χοµµυνιτψ οφ σχιενχε ανδ τεχηνολογψ ωιτη τηε Αχαδεµψ’σ πυρποσεσ οφ φυρτηερινγ κνοωλεδγε ανδ αδϖισινγ τηε φεδεραλ γοϖερνµεντ. Φυνχτιονινγ ιν αχχορδανχε ωιτη γενεραλ πολιχιεσ δετερµινεδ βψ τηε Αχαδεµψ, τηε Χουνχιλ ηασ βεχοµε τηε πρινχιπαλ οπερατινγ αγενχψ οφ βοτη τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Σχιενχεσ ανδ τηε Νατιοναλ Αχαδεµψ οφ Ενγινεερινγ ιν προϖιδινγ σερϖιχεσ το τηε γοϖερνµεντ, τηε πυβλιχ, ανδ τηε σχιεντιφιχ ανδ ενγινεερινγ χοµµυνιτιεσ. Τηε Χουνχιλ ισ αδµινιστερεδ ϕοιντλψ βψ βοτη Αχαδεµιεσ ανδ τηε Ινστιτυτε οφ Μεδιχινε. ∆ρ. Ραλπη ϑ. Χιχερονε ανδ ∆ρ. Ωµ. Α. Ωυλφ αρε χηαιρ ανδ ϖιχε χηαιρ, ρεσπεχτιϖελψ, οφ τηε Νατιοναλ Ρεσεαρχη Χουνχιλ. ωωω.νατιοναλ−αχαδεµιεσ.οργ

ΣΥΒΧΟΜΜΙΤΤΕΕ ΟΝ ΠΟΣΤΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΣΤΡΕΣΣ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ

ΡΙΧΗΑΡ∆ ΜΑΨΕΥΞ, Μ∆, ΜΣ (Χηαιρ), Γερτρυδε Η. Σεργιεϖσκψ Προφεσσορ οφ Νευρολογψ, Πσψχηιατρψ, ανδ Επιδεµιολογψ, ∆ιρεχτορ, Σεργιεϖσκψ Χεντερ, ανδ Χο−∆ιρεχτορ, Ταυβ Ινστιτυτε, Χολλεγε οφ Πηψσιχιανσ ανδ Συργεονσ, Χολυµβια Υνιϖερσιτψ ΚΑΤΗΡΨΝ ΚΑΡΥΣΑΙΤΙΣ ΒΑΣΗΑΜ, Πη∆, ΜΣΩ, Προφεσσορ, Σµιτη Χολλεγε Σχηοολ φορ Σοχιαλ Ωορκ ∆ΕΝΝΙΣ Σ. ΧΗΑΡΝΕΨ, Μ∆, ∆εαν οφ Ρεσεαρχη ανδ Αννε ανδ ϑοελ Εηρενκρανζ Προφεσσορ, ∆επαρτµεντσ οφ Πσψχηιατρψ, Νευροσχιενχε, ανδ Πηαρµαχολογψ ανδ Βιολογιχαλ Χηεµιστρψ, Μουντ Σιναι Σχηοολ οφ Μεδιχινε ΜΙΧΗΑΕΛ ∆ΑςΙΣ, Πη∆, Ροβερτ Ω. Ωοοδρυφφ Προφεσσορ οφ Πσψχηιατρψ, Βεηαϖιοραλ Σχιενχεσ ανδ Πσψχηολογψ, Εµορψ Υνιϖερσιτψ ∆ΩΙΓΗΤ Λ. ΕςΑΝΣ, Μ∆, Ρυτη Μελτζερ Προφεσσορ ανδ Χηαιρµαν, ∆επαρτµεντ οφ Πσψχηιατρψ, Μεδιχινε ανδ Νευροσχιενχε, Υνιϖερσιτψ οφ Πεννσψλϖανια Σχηοολ οφ Μεδιχινε ϑΑΧΚ ΓΟΡΜΑΝ, Μ∆, Πρεσιδεντ ανδ Πσψχηιατριστ−ιν−Χηιεφ, ΜχΛεαν Ηοσπιταλ ϑΑΝΙΧΕ Λ. ΚΡΥΠΝΙΧΚ, Πη∆, Προφεσσορ, ∆επαρτµεντ οφ Πσψχηιατρψ, Γεοργετοων Υνιϖερσιτψ ΒΡΥΧΕ Σ. ΜΧΕΩΕΝ, Πη∆, Αλφρεδ Ε. Μιρσκψ Προφεσσορ ανδ Ηεαδ, Ηαρολδ ανδ Μαργαρετ Μιλλικεν Ηατχη Λαβορατορψ οφ Νευροενδοχρινολογψ, Ροχκεφελλερ Υνιϖερσιτψ ΧΑΡΟΛ Σ. ΝΟΡΤΗ, Μ∆, ΜΠΕ, Προφεσσορ οφ Πσψχηιατρψ ανδ Νανχψ ανδ Ραψ Λ. Ηυντ Χηαιρ ιν Χρισισ Πσψχηιατρψ, Υνιϖερσιτψ οφ Τεξασ Σουτηωεστερν Μεδιχαλ Χεντερ ∆επαρτµεντ οφ Πσψχηιατρψ (ρεσιγνεδ Οχτοβερ 2005) ϑΕΡΡΟΛ∆ Φ. ΡΟΣΕΝΒΑΥΜ, Μ∆, Πσψχηιατριστ−ιν−Χηιεφ ανδ Στανλεψ Χοββ Προφεσσορ οφ Πσψχηιατρψ, Μασσαχηυσεττσ Γενεραλ Ηοσπιταλ, Ηαρϖαρδ Μεδιχαλ Σχηοολ

ϖ

ΧΟΜΜΙΤΤΕΕ ΟΝ ΓΥΛΦ ΩΑΡ ΑΝ∆ ΗΕΑΛΤΗ: ΠΗΨΣΙΟΛΟΓΙΧ, ΠΣΨΧΗΟΛΟΓΙΧ, ΑΝ∆ ΠΣΨΧΗΟΣΟΧΙΑΛ ΕΦΦΕΧΤΣ ΟΦ ∆ΕΠΛΟΨΜΕΝΤ−ΡΕΛΑΤΕ∆ ΣΤΡΕΣΣ

ΡΙΧΗΑΡ∆ ΜΑΨΕΥΞ, Μ∆, ΜΣ (Χηαιρ), Γερτρυδε Η. Σεργιεϖσκψ Προφεσσορ οφ Νευρολογψ, Πσψχηιατρψ, ανδ Επιδεµιολογψ, ∆ιρεχτορ, Σεργιεϖσκψ Χεντερ, ανδ Χο−∆ιρεχτορ, Ταυβ Ινστιτυτε, Χολλεγε οφ Πηψσιχιανσ ανδ Συργεονσ, Χολυµβια Υνιϖερσιτψ ϑΑΜΕΣ Χ. ΑΝΤΗΟΝΨ, ΜΣ, Πη∆, Προφεσσορ ανδ Χηαιρ, Χολλεγε οφ Ηυµαν Μεδιχινε, Μιχηιγαν Στατε Υνιϖερσιτψ (ρεσιγνεδ Μαρχη 2006) ΚΑΤΗΡΨΝ ΚΑΡΥΣΑΙΤΙΣ ΒΑΣΗΑΜ, Πη∆, ΜΣΩ, Προφεσσορ, Σµιτη Χολλεγε φορ Σοχιαλ Ωορκ ΕςΕΛΨΝ ϑ. ΒΡΟΜΕΤ, Πη∆, Προφεσσορ, ∆επαρτµεντ οφ Πσψχηιατρψ ανδ Βεηαϖιοραλ Σχιενχε, Στατε Υνιϖερσιτψ οφ Νεω Ψορκ ατ Στονψ Βροοκ ΓΡΕΓΟΡΨ Λ. ΒΥΡΚΕ, Μ∆, ΜΣ, Προφεσσορ ανδ ∆ιρεχτορ, Πυβλιχ Ηεαλτη Σχιενχεσ, Ωακε Φορεστ Υνιϖερσιτψ Σχηοολ οφ Μεδιχινε ∆ΕΝΝΙΣ Σ. ΧΗΑΡΝΕΨ, Μ∆, ∆εαν οφ Ρεσεαρχη ανδ Αννε ανδ ϑοελ Εηρενκρανζ Προφεσσορ, ∆επαρτµεντσ οφ Πσψχηιατρψ, Νευροσχιενχε, ανδ Πηαρµαχολογψ ανδ Βιολογιχαλ Χηεµιστρψ, Μουντ Σιναι Σχηοολ οφ Μεδιχινε ΜΙΧΗΑΕΛ ∆ΑςΙΣ, Πη∆, Ροβερτ Ω. Ωοοδρυφφ Προφεσσορ οφ Πσψχηιατρψ, Βεηαϖιοραλ Σχιενχεσ ανδ Πσψχηολογψ, Εµορψ Υνιϖερσιτψ ∆ΟΥΓΛΑΣ Α. ∆ΡΟΣΣΜΑΝ, Μ∆, Προφεσσορ οφ Μεδιχινε ανδ Πσψχηιατρψ ανδ Χο−∆ιρεχτορ, Υνιϖερσιτψ οφ Νορτη Χαρολινα Χεντερ φορ Φυνχτιοναλ Γαστροιντεστιναλ ανδ Μοτιλιτψ ∆ισορδερσ, Υνιϖερσιτψ οφ Νορτη Χαρολινα Σχηοολ οφ Μεδιχινε ∆ΩΙΓΗΤ Λ. ΕςΑΝΣ, Μ∆, Ρυτη Μελτζερ Προφεσσορ ανδ Χηαιρµαν, ∆επαρτµεντ οφ Πσψχηιατρψ, Μεδιχινε, ανδ Νευροσχιενχε, Υνιϖερσιτψ οφ Πεννσψλϖανια Σχηοολ οφ Μεδιχινε ςΙΝΧΕΝΤ ϑ. ΦΕΛΙΤΤΙ, Μ∆, Πηψσιχιαν ανδ Φουνδερ, ∆επαρτµεντ οφ Πρεϖεντιϖε Μεδιχινε, Καισερ Περµανεντε Μεδιχαλ Χαρε Προγραµ, Σαν ∆ιεγο

ϖι

ϑΑΧΚ ΓΟΡΜΑΝ, Μ∆, Πρεσιδεντ ανδ Πσψχηιατριστ−ιν−Χηιεφ, ΜχΛεαν Ηοσπιταλ ΚΕΡΡΨ Λ. ΚΝΟΞ, Πη∆, Ασσοχιατε Προφεσσορ, Υνιϖερσιτψ οφ Ροχηεστερ Σχηοολ οφ Μεδιχινε ϑΑΝΙΧΕ Λ. ΚΡΥΠΝΙΧΚ, Πη∆, Προφεσσορ, Γεοργετοων Υνιϖερσιτψ ΩΙΛΛΙΑΜ Β. ΜΑΛΑΡΚΕΨ, Μ∆, Προφεσσορ οφ Ιντερναλ Μεδιχινε ανδ Μολεχυλαρ ςιρολογψ, Ιµµυνολογψ ανδ Μεδιχαλ Γενετιχσ, ανδ ∆ιρεχτορ, Χλινιχαλ Ρεσεαρχη Χεντερ, Οηιο Στατε Υνιϖερσιτψ ΒΡΥΧΕ Σ. ΜΧΕΩΕΝ, Πη∆, Αλφρεδ Ε. Μιρσκψ Προφεσσορ ανδ Ηεαδ, Ηαρολδ ανδ Μαργαρετ Μιλλικεν Ηατχη Λαβορατορψ οφ Νευροενδοχρινολογψ, Ροχκεφελλερ Υνιϖερσιτψ ΧΑΡΟΛ Σ. ΝΟΡΤΗ, Μ∆, ΜΠΕ, Προφεσσορ οφ Πσψχηιατρψ ανδ Νανχψ ανδ Ραψ Λ. Ηυντ Χηαιρ ιν Χρισισ Πσψχηιατρψ, Υνιϖερσιτψ οφ Τεξασ Σουτηωεστερν Μεδιχαλ Χεντερ ∆επαρτµεντ οφ Πσψχηιατρψ (ρεσιγνεδ Οχτοβερ 2005) ΤΗΟΜΑΣ Γ. ΠΙΧΚΕΡΙΝΓ, Μ∆, ∆Πηιλ, Προφεσσορ οφ Μεδιχινε, ∆επαρτµεντ οφ Μεδιχινε, Χολυµβια Υνιϖερσιτψ ϑΕΡΡΟΛ∆ Φ. ΡΟΣΕΝΒΑΥΜ, Μ∆, Πσψχηιατριστ−ιν−Χηιεφ ανδ Στανλεψ Χοββ Προφεσσορ οφ Πσψχηιατρψ, Μασσαχηυσεττσ Γενεραλ Ηοσπιταλ ΒΕΡΝΑΡ∆ ΤΙΜΟΤΗΨ ΩΑΛΣΗ, Μ∆, Ωιλλιαµ ανδ ϑοψ Ρυανε Προφεσσορ οφ Πεδιατριχ Πσψχηοπηαρµαχολογψ, ∆επαρτµεντ οφ Πσψχηιατρψ, Χολυµβια Υνιϖερσιτψ

ϖιι

ΣΤΑΦΦ

ΧΑΡΟΛΨΝ Ε. ΦΥΛΧΟ, ΜΣ, ΙΟΜ Σχηολαρ, Σενιορ Προγραµ Οφφιχερ ΡΟΒΕΡΤΑ ΩΕ∆ΓΕ, ΜΣ, Σενιορ Προγραµ Οφφιχερ ΣΑΝ∆ΡΑ ΓΟΟ∆ΒΟ∆Ψ, ΜΣΩ, Σενιορ Προγραµ Οφφιχερ ΡΟΣΕ ΜΑΡΙΕ ΜΑΡΤΙΝΕΖ, Σχ∆, ∆ιρεχτορ, Βοαρδ ον Ποπυλατιον Ηεαλτη ανδ Πυβλιχ Ηεαλτη Πραχτιχε ΗΟΠΕ Ρ. ΗΑΡΕ, ΜΑ, Αδµινιστρατιϖε Ασσισταντ ∆ΕΕΠΑΛΙ ΠΑΤΕΛ, Σενιορ Προγραµ Ασσοχιατε ΠΕΤΕΡ ϑΑΜΕΣ, Ρεσεαρχη Ασσοχιατε ∆ΑΜΙΚΑ ΩΕΒΒ, Ρεσεαρχη Ασσισταντ ∆ΑςΙ∆ ΤΟΛΛΕΡΥ∆, Προϕεχτ Ασσισταντ ΝΟΡΜΑΝ ΓΡΟΣΣΒΛΑΤΤ, Σενιορ Εδιτορ

ΧΟΝΣΥΛΤΑΝΤΣ

ΜΙΡΙΑΜ ∆ΑςΙΣ, Πη∆, Ινδεπενδεντ Μεδιχαλ Ωριτερ, Σιλϖερ Σπρινγ, Μαρψλανδ ΧΑΡΟΛ Σ. ΝΟΡΤΗ, Μ∆, ΜΠΕ, Προφεσσορ οφ Πσψχηιατρψ ανδ Νανχψ ανδ Ραψ Λ. Ηυντ Χηαιρ ιν Χρισισ Πσψχηιατρψ, Υνιϖερσιτψ οφ Τεξασ Σουτηωεστερν Μεδιχαλ Χεντερ ∆επαρτµεντ οφ Πσψχηιατρψ (ασ οφ Οχτοβερ 2005)

ϖιιι

ΡΕςΙΕΩΕΡΣ

Τηισ ρεπορτ ηασ βεεν ρεϖιεωεδ ιν δραφτ φορµ βψ περσονσ χηοσεν φορ τηειρ διϖερσε περσπεχτιϖεσ ανδ τεχηνιχαλ εξπερτισε ιν αχχορδανχε ωιτη προχεδυρεσ αππροϖεδ βψ τηε Νατιοναλ Ρεσεαρχη Χουνχιλ’σ Ρεπορτ Ρεϖιεω Χοµµιττεε. Τηε πυρποσε οφ τηισ ινδεπενδεντ ρεϖιεω ισ το προϖιδε χανδιδ ανδ χριτιχαλ χοµµεντσ τηατ ωιλλ ασσιστ τηε ινστιτυτιον ιν µακινγ ιτσ πυβλισηεδ ρεπορτ ασ σουνδ ασ ποσσιβλε ανδ το ενσυρε τηατ τηε ρεπορτ µεετσ ινστιτυτιοναλ στανδαρδσ φορ οβϕεχτιϖιτψ, εϖιδενχε, ανδ ρεσπονσιϖενεσσ το τηε στυδψ χηαργε. Τηε ρεϖιεω χοµµεντσ ανδ δραφτ µανυσχριπτ ρεµαιν χονφιδεντιαλ το προτεχτ τηε ιντεγριτψ οφ τηε δελιβερατιϖε προχεσσ. Ωε ωιση το τηανκ τηε φολλοωινγ φορ τηειρ ρεϖιεω οφ τηισ ρεπορτ: ΜΙΧΗΑΕΛ ΑΛΕΞΑΝ∆ΕΡ, Μ∆, Προφεσσορ οφ Νευρολογψ, Βετη Ισραελ ∆εαχονεσσ Μεδιχαλ Χεντερ Ε∆ΝΑ Β. ΦΟΑ, Πη∆, Προφεσσορ ανδ ∆ιρεχτορ, Χεντερ φορ τηε Τρεατµεντ ανδ Στυδψ οφ Ανξιετψ, Υνιϖερσιτψ οφ Πεννσψλϖανια ϑΥ∆ΙΤΗ ΗΕΡΜΑΝ, Μ∆, Ηαρϖαρδ Μεδιχαλ Σχηοολ, ςιχτιµσ οφ ςιολενχε Προγραµ, Χαµβριδγε Ηοσπιταλ ϑΟΗΝ Η. ΚΡΨΣΤΑΛ, Μ∆, Προφεσσορ οφ Χλινιχαλ Πηαρµαχολογψ, Ψαλε Υνιϖερσιτψ Σχηοολ οφ Μεδιχινε, ςΑ Χοννεχτιχυτ Ηεαλτηχαρε Σψστεµ, Ριβιχοφφ Ρεσεαρχη Φαχιλιτιεσ, Χοννεχτιχυτ Μενταλ Ηεαλτη Χεντερ ΒΑΡΒΑΡΑ ΡΟΤΗΒΑΥΜ, Πη∆, ∆ιρεχτορ, Τραυµα ανδ Ρεχοϖερψ Προγραµ, Τηε Εµορψ Χλινιχ, ανδ Προφεσσορ, ∆επαρτµεντ οφ Πσψχηιατρψ ανδ Βεηαϖιοραλ Σχιενχεσ, Εµορψ Υνιϖερσιτψ ∆ΑςΙ∆ ΣΙΛΒΕΡΣΩΕΙΓ, Μ∆, ∆επαρτµεντ οφ Πσψχηιατρψ, Ωειλλ Μεδιχαλ Χολλεγε οφ Χορνελλ Υνιϖερσιτψ

ιξ

Αλτηουγη τηε ρεϖιεωερσ λιστεδ αβοϖε ηαϖε προϖιδεδ µανψ χονστρυχτιϖε χοµµεντσ ανδ συγγεστιονσ, τηεψ ωερε νοτ ασκεδ το ενδορσε τηε χονχλυσιονσ ορ ρεχοµµενδατιονσ νορ διδ τηεψ σεε τηε φιναλ δραφτ οφ τηε ρεπορτ βεφορε ιτσ ρελεασε. Τηε ρεϖιεω οφ τηισ ρεπορτ ωασ οϖερσεεν βψ ΕΛΑΙΝΕ Λ. ΛΑΡΣΟΝ, Πη∆, ΡΝ. Απποιντεδ βψ τηε Νατιοναλ Ρεσεαρχη Χουνχιλ, σηε ωασ ρεσπονσιβλε φορ µακινγ χερταιν τηατ αν ινδεπενδεντ εξαµινατιον οφ τηισ ρεπορτ ωασ χαρριεδ ουτ ιν αχχορδανχε ωιτη ινστιτυτιοναλ προχεδυρεσ ανδ τηατ αλλ ρεϖιεω χοµµεντσ ωερε χαρεφυλλψ χονσιδερεδ. Ρεσπονσιβιλιτψ φορ τηε φιναλ χοντεντ οφ τηισ ρεπορτ ρεστσ εντιρελψ ωιτη τηε αυτηορ χοµµιττεε ανδ τηε ινστιτυτιον.

ξ

ΧΟΝΤΕΝΤΣ

ΣΥΜΜΑΡΨ

1

Χηαραχτεριστιχσ οφ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ, 2 Χυρρεντ ∆ιαγνοστιχ Χριτερια, 2 Χλινιχαλ ∆ιαγνοσισ ανδ Ασσεσσµεντ, 3 Ασσεσσµεντ Ινστρυµεντσ, 5 1 ΙΝΤΡΟ∆ΥΧΤΙΟΝ

7

Χηαραχτεριστιχσ οφ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ, 8 Χοµµιττεε’σ Τασκ ανδ Αππροαχη, 9 Οργανιζατιον οφ τηε Ρεπορτ, 10 Ρεφερενχεσ, 10 2 ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

13

Χυρρεντ ∆ιαγνοστιχ Χριτερια, 14 Χλινιχαλ ∆ιαγνοσισ, 16 Ασσεσσµεντ, 20 Βιοµαρκερσ οφ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ, 23 Χονχλυσιον, 24 Ρεφερενχεσ, 24 3 ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

∆ιαγνοστιχ Ιντερϖιεωσ, 30 Σελφ−Ρεπορτσ οφ Τραυµατιχ Εϖεντσ, 32 Νονδιαγνοστιχ Ασσεσσµεντ ανδ Σχρεενινγ Ινστρυµεντσ, 33 Χονχλυσιον, 36 Ρεφερενχεσ, 36

ξι

29

ΑΠΠΕΝ∆ΙΞΕΣ Α ΣΠΕΧΙΦΙΧ ΘΥΕΣΤΙΟΝΣ ΠΟΣΕ∆ ΒΨ ΤΗΕ ∆ΕΠΑΡΤΜΕΝΤ ΟΦ ςΕΤΕΡΑΝΣ ΑΦΦΑΙΡΣ ΤΟ ΤΗΕ ΙΝΣΤΙΤΥΤΕ ΟΦ ΜΕ∆ΙΧΙΝΕ 41

Ρεφερενχε, 46 Β ΕΣΤΑΒΛΙΣΗΙΝΓ ΠΟΣΤΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΣΤΡΕΣΣ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ ΑΣ Α ΠΣΨΧΗΙΑΤΡΙΧ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ 47

Χορε Χλινιχαλ Φεατυρεσ, 49 ∆ιφφερεντιατινγ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ φροµ Οτηερ ∆ισορδερσ, 50 Χονδυχτινγ Λαβορατορψ Στυδιεσ οφ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ, 52 ∆εµονστρατινγ Τεµποραλ Σταβιλιτψ οφ Ποσττραυµτιχ Στρεσσ ∆ισορδερ, 52 ∆ετερµινινγ Ωηετηερ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ Αγγρεγατεσ ιν Φαµιλιεσ, 53 Χονχλυσιον, 55 Ρεφερενχεσ, 55 Χ ΡΙΣΚ ΑΝ∆ ΠΡΟΤΕΧΤΙςΕ ΦΑΧΤΟΡΣ

Ρισκ Φαχτορσ, 59 Προτεχτιϖε Φαχτορσ, 67 Χονχλυσιον, 68 Ρεφερενχεσ, 68

ξιι

59

ΣΥΜΜΑΡΨ

Ιν ρεσπονσε το γροωινγ νατιοναλ χονχερν αβουτ τηε νυµβερ οφ ϖετερανσ ωηο µιγητ βε ατ ρισκ φορ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ (ΠΤΣ∆) ασ α ρεσυλτ οφ τηειρ µιλιταρψ σερϖιχε, τηε ∆επαρτµεντ οφ ςετερανσ Αφφαιρσ (ςΑ) ασκεδ τηε Ινστιτυτε οφ Μεδιχινε (ΙΟΜ) το χονδυχτ α στυδψ ον τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ, ανδ τρεατµεντ ανδ χοµπενσατιον φορ ΠΤΣ∆. Αν εξιστινγ ΙΟΜ χοµµιττεε, τηε Χοµµιττεε ον Γυλφ Ωαρ ανδ Ηεαλτη: Πηψσιολογιχ, Πσψχηολογιχ ανδ Πσψχηοσοχιαλ Εφφεχτσ οφ ∆επλοψµεντ− Ρελατεδ Στρεσσ, ωασ ασκεδ το χονδυχτ τηε διαγνοσισ, ασσεσσµεντ, ανδ τρεατµεντ ασπεχτσ οφ τηε στυδψ βεχαυσε ιτσ εξπερτισε ωασ ωελλ−συιτεδ το τηε τασκ. Τηε χοµµιττεε ωασ σπεχιφιχαλλψ τασκεδ το “ρεϖιεω τηε σχιεντιφιχ ανδ µεδιχαλ λιτερατυρε ρελατεδ το τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ΠΤΣ∆, ανδ το ρεϖιεω ΠΤΣ∆ τρεατµεντσ (ινχλυδινγ πσψχηοτηεραπψ ανδ πηαρµαχοτηεραπψ) ανδ τηειρ εφφιχαχψ.” Ιν αδδιτιον, τηε χοµµιττεε ωασ γιϖεν α σεριεσ οφ σπεχιφιχ θυεστιονσ φροµ ςΑ ρεγαρδινγ διαγνοσισ, ασσεσσµεντ, τρεατµεντ, ανδ χοµπενσατιον. Τηε θυεστιονσ περταινινγ το διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ ανδ τηε χοµµιττεε’σ ρεσπονσεσ αρε προϖιδεδ ιν Αππενδιξ Α. Τηισ ρεπορτ ισ α βριεφ ελαβορατιον οφ τηε χοµµιττεε’σ ρεσπονσεσ το ςΑ’σ θυεστιονσ, νοτ α δεταιλεδ δισχυσσιον οφ τηε προχεδυρεσ ανδ τοολσ τηατ µιγητ βε υσεδ ιν τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ΠΤΣ∆. Τηε χοµµιττεε δεχιδεδ το αππροαχη ιτσ τασκ βψ σεπαρατινγ διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ φροµ τρεατµεντ ανδ πρεπαρινγ τωο ρεπορτσ. Τηισ φιρστ ρεπορτ φοχυσεσ ον διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ΠΤΣ∆. Γιϖεν ςΑ’σ ρεθυεστ φορ τηε ρεπορτ το βε χοµπλετεδ ωιτηιν 6 µοντησ, τηε χοµµιττεε ελεχτεδ το ρελψ πριµαριλψ ον ρεϖιεωσ ανδ οτηερ ωελλ−δοχυµεντεδ σουρχεσ. Α σεχονδ ρεπορτ οφ τηισ χοµµιττεε ωιλλ φοχυσ ον τρεατµεντ φορ ΠΤΣ∆; ιτ ωιλλ βε ισσυεδ ιν ∆εχεµβερ 2006. Α σεπαρατε χοµµιττεε, τηε Χοµµιττεε ον ςετερανσ∋ Χοµπενσατιον φορ Ποστ Τραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ, ηασ βεεν εσταβλισηεδ το χονδυχτ τηε χοµπενσατιον στυδψ; ιτσ ρεπορτ ισ εξπεχτεδ το βε ισσυεδ ιν ∆εχεµβερ 2006.

1

2

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

ΧΗΑΡΑΧΤΕΡΙΣΤΙΧΣ ΟΦ ΠΟΣΤΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΣΤΡΕΣΣ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ ΠΤΣ∆ ισ α πσψχηιατριχ δισορδερ τηατ χαν δεϖελοπ αφτερ τηε διρεχτ, περσοναλ εξπεριενχινγ ορ ωιτνεσσινγ οφ α τραυµατιχ εϖεντ, οφτεν λιφε− τηρεατενινγ. Τηε εσσεντιαλ χηαραχτεριστιχ οφ ΠΤΣ∆ ισ α χλυστερ οφ σψµπτοµσ τηατ ινχλυδε: ! ! !

Ρε−εξπεριενχινγ—ιντρυσιϖε ρεχολλεχτιονσ οφ α τραυµατιχ εϖεντ, οφτεν τηρουγη φλασηβαχκσ ορ νιγητµαρεσ, Αϖοιδανχε ορ νυµβινγ—εφφορτσ το αϖοιδ ανψτηινγ ασσοχιατεδ ωιτη τηε τραυµα ανδ νυµβινγ οφ εµοτιονσ, Ηψπεραρουσαλ—οφτεν µανιφεστεδ βψ διφφιχυλτψ ιν σλεεπινγ ανδ χονχεντρατινγ ανδ βψ ιρριταβιλιτψ.

Ιφ τηοσε σψµπτοµσ λαστ φορ α µοντη ορ λεσσ, τηεψ µιγητ βε ινδιχατιϖε οφ αχυτε στρεσσ δισορδερ; ηοωεϖερ, φορ α διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆ το βε µαδε, τηε σψµπτοµσ µυστ βε πρεσεντ φορ ατ λεαστ α µοντη ανδ µυστ χαυσε “χλινιχαλλψ σιγνιφιχαντ διστρεσσ ανδ/ορ ιµπαιρµεντ ιν σοχιαλ, οχχυπατιοναλ, ανδ/ορ οτηερ ιµπορταντ αρεασ οφ φυνχτιονινγ.” ΧΥΡΡΕΝΤ ∆ΙΑΓΝΟΣΤΙΧ ΧΡΙΤΕΡΙΑ Αλτηουγη τηερε ισ α λονγ ηιστορψ οφ δεσχριπτιονσ οφ ποσττραυµατιχ σψνδροµεσ, τηε µοδερν ερα οφ διαγνοσινγ ΠΤΣ∆ βεγαν ιν 1980 ωιτη τηε ιντροδυχτιον οφ ΠΤΣ∆ ιν τηε τηιρδ εδιτιον οφ ΑΠΑ ∆ιαγνοστιχ ανδ Στατιστιχαλ Μανυαλ οφ Μενταλ ∆ισορδερσ (∆ΣΜ−ΙΙΙ). Φορµαλ ρεχογνιτιον οφ ΠΤΣ∆ λεδ το α λαργε βοδψ οφ σψστεµατιχ ρεσεαρχη ον ιτσ φεατυρεσ ανδ ρεσεαρχη φινδινγσ λεδ το µοδιφιχατιον ανδ ρεφινεµεντ οφ τηε διαγνοστιχ χριτερια. Βυτ µανψ οφ τηε διαγνοστιχ χριτερια φροµ ∆ΜΣ−ΙΙΙ αρε λαργελψ υνχηανγεδ ιν τηε λατεστ ρεϖισιον οφ τηε φουρτη εδιτιον οφ τηε διαγνοστιχ µανυαλ, ∆ΣΜ−Ις−ΤΡ (ηερεαφτερ ρεφερρεδ το ασ τηε ∆ΣΜ−Ις). Τηε εϖιδενχε−βασεδ διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆, αχχορδινγ το ∆ΣΜ−Ις (σεε Βοξ 2.1) ηασ σεϖεραλ χοµπονεντσ: εξποσυρε το α τραυµατιχ εϖεντ, ιντρυσιϖε ρε−εξπεριενχινγ οφ τηε εϖεντ, αϖοιδανχε ανδ νυµβινγ,

ΣΥΜΜΑΡΨ

3

ηψπεραρουσαλ, δυρατιον οφ σψµπτοµσ φορ ατ λεαστ α µοντη, ανδ χλινιχαλλψ σιγνιφιχαντ διστρεσσ ορ ιµπαιρµεντ τηατ ωασ νοτ πρεσεντ βεφορε τηε τραυµα. ΧΛΙΝΙΧΑΛ ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ Νυµερουσ τραυµατιχ εϖεντσ ορ στρεσσορσ αρε κνοων το ινφλυενχε τηε ονσετ οφ ΠΤΣ∆; ηοωεϖερ, νοτ εϖερψονε ωηο εξπεριενχεσ α τραυµατιχ εϖεντ ορ στρεσσορ ωιλλ δεϖελοπ ΠΤΣ∆. Ιτσ δεϖελοπµεντ δεπενδσ ον τηε ιντενσιτψ οφ τηε τραυµατιχ εϖεντ ορ στρεσσορ ανδ ον α ηοστ οφ ρισκ ανδ προτεχτιϖε φαχτορσ οχχυρρινγ βεφορε, δυρινγ, ανδ αφτερ τηε τραυµα. Αφτερ α τραυµατιχ εϖεντ, τηερε ισ συβσταντιαλ ϖαριατιον αµονγ πατιεντσ ωιτη ρεγαρδ το βοτη τηε τιµινγ οφ τηε ονσετ οφ σψµπτοµσ ανδ τηε τψπεσ οφ σψµπτοµσ. Φυρτηερµορε, τηερε µιγητ βε α δελαψ βετωεεν τηε ονσετ οφ σψµπτοµσ ανδ ωηεν τηε πατιεντ σεεκσ ηελπ. Πατιεντσ αλσο ϖαρψ ιν ηοω τηεψ πρεσεντ το α ηεαλτη προφεσσιοναλ. Φορ εξαµπλε, α πατιεντ µιγητ πρεσεντ ατ α ηεαλτη φαχιλιτψ ωιτη α πηψσιχαλ ορ πσψχηιατριχ χοµπλαιντ υνρελατεδ το ΠΤΣ∆, ανδ ιτ ισ ονλψ δυρινγ τηε χουρσε οφ εϖαλυατινγ ορ τρεατινγ τηε πατιεντ φορ τηε πρεσεντινγ χοµπλαιντ τηατ σψµπτοµσ οφ ΠΤΣ∆ χαν βε ιδεντιφιεδ ανδ α διαγνοσισ µαδε. Ιν οτηερ χασεσ, α πατιεντ µιγητ πρεσεντ το α µενταλ ηεαλτη προφεσσιοναλ ωηο ισ χονϖερσαντ ωιτη τηε διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆ ανδ ισ βεττερ αβλε το ελιχιτ α ναρρατιϖε οφ εξποσυρε ανδ σψµπτοµσ; ορ α φαµιλψ µεµβερ ορ οτηερ περσον φαµιλιαρ ωιτη τηε ϖετεραν µιγητ σεεκ αδϖιχε φροµ α ηεαλτη προφεσσιοναλ αβουτ χοπινγ ωιτη α ϖετεραν ωηο µιγητ βε συφφερινγ φροµ ΠΤΣ∆. Τηε πρεσεντινγ σψµπτοµσ ανδ ινιτιαλ διαγνοστιχ προχεσσ αρε ϖαριαβλε ανδ µιγητ νεχεσσιτατε α βριεφ ορ λονγ ασσεσσµεντ. Οπτιµαλλψ, α πατιεντ ισ εϖαλυατεδ ιν α χονφιδεντιαλ σεττινγ ωιτη α φαχε−το−φαχε ιντερϖιεω βψ α ηεαλτη προφεσσιοναλ εξπεριενχεδ ιν τηε διαγνοσισ οφ πσψχηιατριχ δισορδερσ, συχη ασ α πσψχηιατριστ, πσψχηολογιστ, χλινιχαλ σοχιαλ ωορκερ, ορ πσψχηιατριχ νυρσε. Τηε ιντερϖιεω σηουλδ ελιχιτ τηε πατιεντ’σ σψµπτοµσ, ασσεσσ τηε ηιστορψ οφ ποτεντιαλλψ τραυµατιχ εϖεντσ, δετερµινε ωηετηερ τηε πατιεντ µεετσ τηε ∆ΣΜ−Ις χριτερια φορ ΠΤΣ∆, δετερµινε τηε φρεθυενχψ ανδ σεϖεριτψ οφ σψµπτοµσ ανδ τηε ασσοχιατεδ δισαβιλιτψ, ανδ δετερµινε ωηετηερ τηερε αρε χοµορβιδ πσψχηιατριχ ανδ

4

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

µεδιχαλ χονδιτιονσ. Ιτ ισ χριτιχαλ τηατ αδεθυατε τιµε βε αλλοχατεδ φορ τηισ ασσεσσµεντ. ∆επενδινγ ον τηε µενταλ ανδ πηψσιχαλ ηεαλτη οφ τηε ϖετεραν, τηε ϖετεραν’σ ωιλλινγνεσσ ανδ χαπαχιτψ το ωορκ ωιτη τηε ηεαλτη προφεσσιοναλ, ανδ τηε πρεσενχε οφ χοµορβιδ δισορδερσ, τηε προχεσσ οφ διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ ωιλλ λικελψ τακε ατ λεαστ αν ηουρ ανδ χουλδ τακε µανψ ηουρσ το χοµπλετε. Υνφορτυνατελψ, µανψ ηεαλτη προφεσσιοναλσ δο νοτ ηαϖε τηε τιµε ορ εξπεριενχε το ασσεσσ πσψχηιατριχ δισορδερσ αδεθυατελψ ορ αρε ρελυχταντ το αττριβυτε σψµπτοµσ το α πσψχηιατριχ δισορδερ. Φυρτηερµορε, ϖετερανσ ωιτη ΠΤΣ∆ µιγητ νοτ πρεσεντ το α µενταλ ηεαλτη προφεσσιοναλ, βεχαυσε τηεψ δο νοτ αττριβυτε τηειρ σψµπτοµσ το α πσψχηιατριχ δισορδερ, τηεψ φεελ τηατ α στιγµα ισ ασσοχιατεδ ωιτη πσψχηιατριχ ιλλνεσσ, τηεψ ηαϖε λιµιτεδ αχχεσσ το συχη προφεσσιοναλσ, ορ φορ οτηερ ρεασονσ, συχη ασ χοστ. Τηερεφορε, ηεαλτη προφεσσιοναλσ σηουλδ βε αωαρε τηατ ϖετερανσ, εσπεχιαλλψ τηοσε ωηο ηαϖε σερϖεδ ιν ωαρ τηεατερσ, αρε ατ ρισκ φορ τηε δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆, βυτ µιγητ πρεσεντ ωιτη πηψσιχαλ ορ πσψχηιατριχ χοµπλαιντσ τηατ αρε σψµπτοµατιχ οφ συβστανχε υσε δισορδερ ορ οτηερ πσψχηιατριχ χονδιτιονσ. Ηεαλτη προφεσσιοναλσ σηουλδ ασκ αλλ ϖετερανσ αβουτ ποσσιβλε εξποσυρε το ποτεντιαλλψ τραυµατιχ εϖεντσ. Α βασιχ χοµπονεντ ιν διαγνοσινγ ΠΤΣ∆ ισ δετερµινινγ ωηετηερ α περσον ηασ εξπεριενχεδ α τραυµατιχ εϖεντ τηατ ηασ λεδ το σψµπτοµσ ινδιχατιϖε οφ ΠΤΣ∆ (σεε χριτεριον Α ιν Βοξ 2.1). Α ωαρ ενϖιρονµεντ ισ ριφε ωιτη οππορτυνιτιεσ φορ εξποσυρε το τραυµατιχ εϖεντσ οφ µανψ τψπεσ. Τψπεσ οφ τραυµατιχ στρεσσορσ ρελατεδ το ωαρ ινχλυδε σερϖινγ ιν δανγερουσ µιλιταρψ ρολεσ, συχη ασ δριϖινγ α τρυχκ ατ ρισκ φορ ενχουντερινγ ροαδσιδε βοµβσ, πατρολλινγ τηε στρεετσ, ανδ σεαρχηινγ ηοµεσ φορ ενεµψ χοµβαταντσ, συιχιδε ατταχκσ, σεξυαλ ασσαυλτσ ορ σεϖερε σεξυαλ ηαρασσµεντ, πηψσιχαλ ασσαυλτ, δυτιεσ ινϖολϖινγ γραϖεσ ρεγιστρατιον, αχχιδεντσ χαυσινγ σεριουσ ινϕυριεσ ορ δεατη, φριενδλψ φιρε, σερϖινγ ιν µεδιχαλ υνιτσ, κιλλινγ ορ ινϕυρινγ σοµεονε, σεεινγ σοµεονε βεινγ κιλλεδ, ινϕυρεδ, ορ τορτυρεδ, ανδ βεινγ τακεν ηοσταγε.

ΣΥΜΜΑΡΨ

5

ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ Τηε µοστ ιµπορταντ χονσιδερατιον ιν διαγνοσινγ ΠΤΣ∆ ισ α σψστεµατιχ, χοµπρεηενσιϖε αππροαχη το οβταινινγ α πατιεντ’σ χλινιχαλ ηιστορψ ιν α φαχε−το−φαχε, χονφιδεντιαλ διαγνοστιχ ιντερϖιεω. Στρυχτυρεδ ανδ σεµι−στρυχτυρεδ αππροαχηεσ το διαγνοσινγ ΠΤΣ∆ αρε αλσο υσεφυλ, εσπεχιαλλψ ιν επιδεµιολογιχ ανδ τρεατµεντ−ουτχοµεσ ρεσεαρχη. Σοµε οφ τηε µοστ ωιδελψ υσεδ ιντερϖιεω ινστρυµεντσ φορ διαγνοσινγ ΠΤΣ∆ αρε τηε Χλινιχιαν−Αδµινιστερεδ ΠΤΣ∆ Σχαλε (ΧΑΠΣ), τηε Στρυχτυρεδ Χλινιχαλ Ιντερϖιεω φορ ∆ΣΜ−Ις, τηε ΠΤΣ∆ Σψµπτοµ Σχαλε–Ιντερϖιεω ςερσιον, τηε Στρυχτυρεδ Ιντερϖιεω φορ ΠΤΣ∆, τηε ∆ιαγνοστιχ Ιντερϖιεω Σχηεδυλε Ις, ανδ τηε Χοµποσιτε Ιντερνατιοναλ ∆ιαγνοστιχ Ιντερϖιεω. Στρυχτυρεδ ιντερϖιεωσ συχη ασ τηε ΧΑΠΣ, ωηιχη ωερε δεϖελοπεδ σπεχιφιχαλλψ φορ διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆, µιγητ τακε αν ηουρ ορ µορε το αδµινιστερ, αλτηουγη οτηερσ, συχη ασ τηε ΠΣΣ−Ι, χαν τακε λεσσ τιµε. Τηερε αρε αλσο σεϖεραλ σελφ−ρεπορτ ινστρυµεντσ τηατ χαν βε υσεδ το ηελπ δοχυµεντ σψµπτοµσ ανδ τραυµατιχ εξποσυρεσ. Τηεσε ινχλυδε τηε Ποσττραυµατιχ ∆ιαγνοστιχ Σχαλε, τηε ∆αϖιδσον Τραυµα Σχαλε, ανδ τηε ∆εταιλεδ Ασσεσσµεντ οφ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ (∆ΑΠΣ). Εαχη οφ τηε ινστρυµεντσ δετερµινεσ ωηατ σψµπτοµσ οφ ΠΤΣ∆ αρε πρεσεντ, ασ ωελλ ασ τηειρ φρεθυενχψ ανδ ιντενσιτψ. Αλτηουγη νυµερουσ ινστρυµεντσ ηαϖε βεεν δεϖελοπεδ φορ τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ΠΤΣ∆, τηε χοµµιττεε στρονγλψ χονχλυδεσ τηατ τηε βεστ ωαψ το δετερµινε ωηετηερ α περσον ισ συφφερινγ φροµ ΠΤΣ∆ ισ ωιτη α τηορουγη, φαχε−το−φαχε χλινιχαλ ιντερϖιεω βψ α ηεαλτη προφεσσιοναλ τραινεδ ιν διαγνοσινγ πσψχηιατριχ δισορδερσ. Συχη α ηεαλτη προφεσσιοναλ ωιλλ βε φαµιλιαρ ωιτη τηε ∆ΣΜ−Ις χριτερια φορ ΠΤΣ∆ (ωηιχη τηε χοµµιττεε φινδσ αρε αππροπριατε φορ διαγνοσινγ ΠΤΣ∆) ανδ ωιλλ υσε τηοσε χριτερια ωηεν διαγνοσινγ πατιεντσ.

1 ΙΝΤΡΟ∆ΥΧΤΙΟΝ

Οπερατιον Ενδυρινγ Φρεεδοµ (ΟΕΦ) ανδ Οπερατιον Ιραθι Φρεεδοµ (ΟΙΦ) ηαϖε ρεσυλτεδ ιν τηε δεπλοψµεντ οφ ηυνδρεδσ οφ τηουσανδσ οφ ΥΣ µιλιταρψ περσοννελ το Αφγηανισταν ανδ Ιραθ σινχε 2002. Ρεχεντ ρεπορτσ νοτε τηατ συβσταντιαλ νυµβερσ οφ ρετυρνινγ ϖετερανσ αρε σεεκινγ µενταλ ηεαλτη σερϖιχεσ φροµ ∆επαρτµεντ οφ ςετερανσ Αφφαιρσ (ςΑ) ηεαλτη φαχιλιτιεσ. Φορ εξαµπλε, 35% οφ ΟΙΦ ϖετερανσ αχχεσσεδ µενταλ ηεαλτη σερϖιχεσ ιν µιλιταρψ φαχιλιτιεσ δυρινγ τηειρ φιρστ ψεαρ αφτερ ρετυρνινγ φροµ δεπλοψµεντ το Ιραθ. Τηατ ρατε ισ µυχη ηιγηερ τηαν τηε ρατεσ αφτερ δεπλοψµεντ το Αφγηανισταν (ΟΕΦ) ορ οτηερ δεπλοψµεντσ, συχη ασ Βοσνια (Ηογε ετ αλ. 2006). Μορε τηαν 17% οφ τηε ΥΣ Αρµψ σολδιερσ ανδ µαρινεσ ρετυρνινγ φροµ δεπλοψµεντ το Ιραθ σχρεενεδ ποσιτιϖελψ φορ α µενταλ ηεαλτη προβλεµ µορε τηαν 3 µοντησ αφτερ τηειρ ρετυρν, ανδ 12% οφ τηε ρετυρνινγ τροοπσ σχρεενεδ ποσιτιϖελψ φορ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ (ΠΤΣ∆) (Ηογε ετ αλ. 2004). ∆εσχριπτιονσ οφ σολδιερσ συφφερινγ φροµ χοµβατ στρεσσ αφτερ α ωαρ γο βαχκ το ανχιεντ Γρεεκ τεξτσ. Ηοωεϖερ, ιτ ισ τηε εξπεριενχεσ οφ µιλιταρψ πσψχηιατριστσ ιν Ωορλδ Ωαρ ΙΙ τηατ ωερε ινστρυµενταλ ιν σπυρρινγ τηε µεδιχαλ προφεσσιον ιντο τηε µοδερν ερα οφ πσψχηιατριχ διαγνοσισ. Τηε πσψχηιατριχ προφεσσιον, ηοωεϖερ, διδ νοτ φορµαλλψ ρεχογνιζε τηε λονγ− τερµ εφφεχτσ οφ χοµβατ στρεσσ ασ α δισορδερ υντιλ δεχαδεσ λατερ. Μιλιταρψ πσψχηιατριστσ φελτ τηατ πσψχηιατριχ δισορδερσ ωερε µορε περϖασιϖε ανδ σεριουσ τηαν τηεψ ηαδ εξπεχτεδ βεφορε τηε ωαρ. Τηεψ αλσο βελιεϖεδ, χοντραρψ το πρεϖαιλινγ ϖιεωσ, τηατ πσψχηολογιχ µαλαδϕυστµεντ χουλδ βε τριγγερεδ βψ αν εξτερναλ στρεσσορ (Γροβ 1994). Τηειρ ινφλυενχε ωασ φελτ ιν χλασσιφψινγ διφφερεντ τψπεσ οφ µενταλ ιλλνεσσ ιν τηε φιρστ εδιτιον οφ τηε ∆ιαγνοστιχ ανδ Στατιστιχαλ Μανυαλ οφ Μενταλ ∆ισορδερσ (∆ΣΜ), ωηιχη ωασ πυβλισηεδ ιν 1951 βψ τηε Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον (ΑΠΑ).

7

8

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

ΠΤΣ∆ ατταινεδ φορµαλ ρεχογνιτιον βψ τηε πσψχηιατριχ προφεσσιον αφτερ τηε ςιετναµ Ωαρ. ΠΤΣ∆ ωασ φορµαλλψ ρεχογνιζεδ ασ α δισορδερ ιν τηε ∆ΣΜ ιν 1980 ανδ πσψχηιατριχ χασυαλτιεσ αρε νοω σεεν ιν τηε σαµε λιγητ ασ µεδιχαλ χασυαλτιεσ, τηατ ισ, ωορτηψ οφ διαγνοσισ ανδ τρεατµεντ. ΧΗΑΡΑΧΤΕΡΙΣΤΙΧΣ ΟΦ ΠΟΣΤΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΣΤΡΕΣΣ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ ΠΤΣ∆ ισ α πσψχηιατριχ δισορδερ τηατ χαν δεϖελοπ αφτερ τηε διρεχτ, περσοναλ εξπεριενχινγ ορ ωιτνεσσινγ οφ α τραυµατιχ εϖεντ, οφτεν λιφε− τηρεατενινγ. Τηε εσσεντιαλ χηαραχτεριστιχ οφ ΠΤΣ∆ ισ α χλυστερ οφ σψµπτοµσ τηατ ινχλυδε: ! Ρε−εξπεριενχινγ—ιντρυσιϖε ρεχολλεχτιονσ οφ α τραυµατιχ εϖεντ, οφτεν τηρουγη φλασηβαχκσ ορ νιγητµαρεσ, ! Αϖοιδανχε ορ νυµβινγ—εφφορτσ το αϖοιδ ανψτηινγ ασσοχιατεδ ωιτη τηε τραυµα ανδ νυµβινγ οφ εµοτιονσ, ! Ηψπεραρουσαλ—οφτεν µανιφεστεδ βψ διφφιχυλτψ ιν σλεεπινγ ανδ χονχεντρατινγ ανδ βψ ιρριταβιλιτψ (ΑΠΑ 2000). Ιφ τηοσε σψµπτοµσ λαστ φορ α µοντη ορ λεσσ, τηεψ µιγητ βε ινδιχατιϖε οφ αχυτε στρεσσ δισορδερ; ηοωεϖερ, φορ α διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆ το βε µαδε, τηε σψµπτοµσ µυστ βε πρεσεντ φορ ατ λεαστ α µοντη ανδ µυστ χαυσε “χλινιχαλλψ σιγνιφιχαντ διστρεσσ ανδ/ορ ιµπαιρµεντ ιν σοχιαλ, οχχυπατιοναλ, ανδ/ορ οτηερ ιµπορταντ αρεασ οφ φυνχτιονινγ” (ΑΠΑ 2000). Αλτηουγη τηε ονσετ τψπιχαλλψ οχχυρσ σηορτλψ αφτερ εξποσυρε το α τραυµατιχ εϖεντ, τηε λαγ τιµε βετωεεν εξποσυρε ανδ φυλλ µανιφεστατιον οφ τηε χονδιτιον χαν βε ϖαριαβλε ανδ ιν σοµε χασεσ λονγ; ιφ τηε ονσετ οφ σψµπτοµσ οχχυρσ µορε τηαν σιξ µοντησ αφτερ τηε τραυµα ιτ ισ ρεφερρεδ το ασ δελαψεδ ονσετ. Οϖερ τηε λονγ τερµ, ΠΤΣ∆ χαν αλσο βε χηρονιχ ορ ρεχυρρεντ (Φριεδµαν 2003). Ιν σοµε χασεσ, ΠΤΣ∆ οχχυρσ αλονε, βυτ µοστ πεοπλε ωηο ηαϖε ΠΤΣ∆ αλσο ηαϖε οτηερ πσψχηιατριχ δισορδερσ, συχη ασ µαϕορ δεπρεσσιϖε δισορδερ (Βλαχκ ετ αλ. 2004; Κεσσλερ ετ αλ. 1995), τηατ οχχυρ ειτηερ ωιτη ορ αφτερ τηε δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆. Νυµερουσ τραυµατιχ εϖεντσ ορ στρεσσορσ αρε κνοων το ινφλυενχε τηε ονσετ οφ ΠΤΣ∆; ηοωεϖερ, νοτ εϖερψονε ωηο εξπεριενχεσ α τραυµατιχ εϖεντ ορ στρεσσορ ωιλλ δεϖελοπ ΠΤΣ∆. Ιτσ δεϖελοπµεντ δεπενδσ ον τηε

ΙΝΤΡΟ∆ΥΧΤΙΟΝ

9

ιντενσιτψ οφ τηε τραυµατιχ εϖεντ ορ στρεσσορ ανδ ον α ηοστ οφ ρισκ ανδ προτεχτιϖε φαχτορσ οχχυρρινγ βεφορε, δυρινγ, ανδ αφτερ τηε τραυµα. ΧΟΜΜΙΤΤΕΕ’Σ ΤΑΣΚ ΑΝ∆ ΑΠΠΡΟΑΧΗ Ιν ρεσπονσε το γροωινγ νατιοναλ χονχερν αβουτ τηε νυµβερ οφ ϖετερανσ ωηο µιγητ βε ατ ρισκ φορ ΠΤΣ∆ ανδ οτηερ µενταλ ηεαλτη προβλεµσ ασ α ρεσυλτ οφ τηειρ µιλιταρψ σερϖιχε, ςΑ ασκεδ τηε Ινστιτυτε οφ Μεδιχινε (ΙΟΜ) το χονδυχτ α στυδψ ον τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ, ανδ τρεατµεντ ανδ χοµπενσατιον φορ ΠΤΣ∆. Αν εξιστινγ ΙΟΜ χοµµιττεε, τηε Χοµµιττεε ον Γυλφ Ωαρ ανδ Ηεαλτη: Πηψσιολογιχ, Πσψχηολογιχ, ανδ Πσψχηοσοχιαλ Εφφεχτσ οφ ∆επλοψµεντ−Ρελατεδ Στρεσσ, ωασ ασκεδ το χονδυχτ τηε διαγνοσισ, ασσεσσµεντ, ανδ τρεατµεντ ασπεχτσ οφ τηε στυδψ βεχαυσε ιτσ εξπερτισε ωασ ωελλ−συιτεδ το τηε τασκ. Τηε χοµµιττεε ωασ σπεχιφιχαλλψ τασκεδ το “ρεϖιεω τηε σχιεντιφιχ ανδ µεδιχαλ λιτερατυρε ρελατεδ το τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ΠΤΣ∆, ανδ το ρεϖιεω ΠΤΣ∆ τρεατµεντσ (ινχλυδινγ πσψχηοτηεραπψ ανδ πηαρµαχοτηεραπψ) ανδ τηειρ εφφιχαχψ.” Ιν αδδιτιον, τηε χοµµιττεε ωασ γιϖεν α σεριεσ οφ σπεχιφιχ θυεστιονσ φροµ ςΑ ρεγαρδινγ διαγνοσισ, ασσεσσµεντ, τρεατµεντ, ανδ χοµπενσατιον. Τηε θυεστιονσ περταινινγ το διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ΠΤΣ∆ ανδ τηε χοµµιττεε’σ ρεσπονσεσ αρε προϖιδεδ ιν Αππενδιξ Α. Τηισ ρεπορτ ισ α βριεφ ελαβορατιον οφ τηε χοµµιττεε’σ ρεσπονσεσ το ςΑ’σ θυεστιονσ, νοτ α δεταιλεδ δισχυσσιον οφ τηε προχεδυρεσ ανδ τοολσ τηατ µιγητ βε υσεδ ιν τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ΠΤΣ∆. Τηε χοµµιττεε δεχιδεδ το αππροαχη ιτσ τασκ βψ σεπαρατινγ διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ φροµ τρεατµεντ ανδ πρεπαρινγ τωο ρεπορτσ. Τηισ φιρστ ρεπορτ φοχυσεσ ον διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ΠΤΣ∆. Γιϖεν ςΑ’σ ρεθυεστ φορ τηε ρεπορτ το βε χοµπλετεδ ωιτηιν 6 µοντησ, τηε χοµµιττεε ελεχτεδ το ρελψ πριµαριλψ ον ρεϖιεωσ ανδ οτηερ ωελλ− δοχυµεντεδ σουρχεσ. Τηε χοµµιττεε βεγαν ιτσ τασκ βψ ρεϖιεωινγ τηε ∆ΣΜ−Ις διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆ βεχαυσε τηεψ αρε ωελλ−αχχεπτεδ ανδ υσεδ βψ ςΑ’σ χοµπενσατιον ανδ πενσιον προγραµ, ασ ρεθυιρεδ βψ τηε Χοδε οφ Φεδεραλ Ρεγυλατιονσ (38 ΧΦΡ 4.130). ∆ΣΜ−Ις ισ αλσο αχχεπτεδ ανδ ρελιεδ υπον βψ πριϖατε ηεαλτη−ινσυρανχε χοµπανιεσ, Μεδιχαρε, Μεδιχαιδ, ανδ τηε Σοχιαλ Σεχυριτψ Αδµινιστρατιον. Τηε χοµµιττεε ωιλλ προδυχε α σεχονδ ρεπορτ τηατ ωιλλ φοχυσ ον τρεατµεντσ φορ ΠΤΣ∆; ιτ ωιλλ βε ισσυεδ ιν ∆εχεµβερ 2006. Α σεπαρατε

10

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

χοµµιττεε, τηε Χοµµιττεε ον ςετερανσ∋ Χοµπενσατιον φορ Ποστ Τραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ, ηασ βεεν εσταβλισηεδ το χονδυχτ τηε χοµπενσατιον στυδψ; ιτσ ρεπορτ ισ εξπεχτεδ το βε ισσυεδ ιν ∆εχεµβερ 2006. ΟΡΓΑΝΙΖΑΤΙΟΝ ΟΦ ΤΗΕ ΡΕΠΟΡΤ Χηαπτερ 2 εξαµινεσ τηε χλινιχαλ αππροαχη το τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ α πατιεντ ωηο µιγητ ηαϖε ΠΤΣ∆, ανδ Χηαπτερ 3 ηιγηλιγητσ σοµε οφ τηε ινστρυµεντσ τηατ µιγητ βε υσεδ ιν ασσεσσµεντ. Αππενδιξ Α πρεσεντσ α σεριεσ οφ θυεστιονσ ποσεδ βψ τηε ςΑ αβουτ διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ΠΤΣ∆ ανδ τηε χοµµιττεε’σ ρεσπονσεσ το τηεµ. Αππενδιξ Β δισχυσσεσ αν αππροαχη το τηε ϖαλιδατιον οφ ανψ δισορδερ ανδ ηιγηλιγητσ τηε προγρεσσ µαδε ιν εσταβλισηινγ ΠΤΣ∆ ασ α δισορδερ. Αππενδιξ Χ προϖιδεσ α βριεφ οϖερϖιεω οφ σοµε οφ τηε ρισκ ανδ προτεχτιϖε φαχτορσ τηατ µιγητ ινφλυενχε ωηετηερ α περσον ωιλλ δεϖελοπ ΠΤΣ∆. ΡΕΦΕΡΕΝΧΕΣ ΑΠΑ (Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον). 2000. ∆ιαγνοστιχ ανδ Στατιστιχαλ Μανυαλ οφ Μενταλ ∆ισορδερσ, Φουρτη Εδιτιον, Τεξτ Ρεϖισιον. Ωασηινγτον, ∆Χ: Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον. Βλαχκ ∆Ω, Χαρνεψ ΧΠ, Πελοσο ΠΜ, Ωοολσον ΡΦ, Σχηωαρτζ ∆Α, ςοελκερ Μ∆, Βαρρεττ ∆Η, ∆οεββελινγ ΒΝ. 2004. Γυλφ Ωαρ ϖετερανσ ωιτη ανξιετψ: Πρεϖαλενχε, χοµορβιδιτψ, ανδ ρισκ φαχτορσ. Επιδεµιολογψ 15(2):135−142. Φριεδµαν Μϑ. 2003. Ποστ Τραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ: Τηε Λατεστ Ασσεσσµεντ ανδ Τρεατµεντ Στρατεγιεσ. Κανσασ Χιτψ, ΜΟ: Χοµπαχτ Χλινιχαλσ. Γροβ ΓΝ. 1994. Τηε Μαδ Αµονγ Υσ: Α Ηιστορψ οφ τηε Χαρε οφ Αµεριχα∋σ Μενταλλψ Ιλλ. Νεω Ψορκ: Φρεε Πρεσσ. Ηογε ΧΩ, Χαστρο ΧΑ, Μεσσερ ΣΧ, ΜχΓυρκ ∆, Χοττινγ ∆Ι, Κοφφµαν ΡΛ. 2004. Χοµβατ δυτψ ιν Ιραθ ανδ Αφγηανισταν, µενταλ ηεαλτη προβλεµσ, ανδ βαρριερσ το χαρε. Νεω Ενγλανδ ϑουρναλ οφ Μεδιχινε 351(1):13−22.

ΙΝΤΡΟ∆ΥΧΤΙΟΝ

11

Ηογε ΧΩ, Αυχητερλονιε ϑΛ, Μιλλικεν ΧΣ. 2006. Μενταλ ηεαλτη προβλεµσ, υσε οφ µενταλ ηεαλτη σερϖιχεσ, ανδ αττριτιον φροµ µιλιταρψ σερϖιχε αφτερ ρετυρνινγ φροµ δεπλοψµεντ το Ιραθ ορ Αφγηανισταν. ϑουρναλ οφ τηε Αµεριχαν Μεδιχαλ Ασσοχιατιον 295(9):1023−1032. Κεσσλερ ΡΧ, Σοννεγα Α, Βροµετ Ε, Ηυγηεσ Μ, ετ αλ. 1995. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν τηε Νατιοναλ Χοµορβιδιτψ Συρϖεψ. Αρχηιϖεσ οφ Γενεραλ Πσψχηιατρψ 52(12):1048−1060.

2

∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Μανψ πεοπλε αρε εξποσεδ το τραυµατιχ εϖεντσ; σοµε οφ τηεµ ωιλλ εξπεριενχε τεµποραρψ διστρεσσ, οτηερσ αχυτε στρεσσ δισορδερ (ΑΣ∆), ανδ στιλλ οτηερσ ωιλλ γο ον το δεϖελοπ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ (ΠΤΣ∆) ορ οτηερ χονδιτιονσ. ΑΣ∆ χαν βε διαγνοσεδ ονλψ ωιτηιν τηε φιρστ µοντη αφτερ α τραυµατιχ εϖεντ (ΑΠΑ 2000). Ιφ σψµπτοµσ περσιστ βεψονδ α µοντη, τηε περσον µιγητ µεετ τηε χριτερια φορ ΠΤΣ∆. Τηε χριτερια φορ ΠΤΣ∆ αρε λιστεδ ιν τηε φουρτη εδιτιον οφ τηε ∆ιαγνοστιχ ανδ Στατιστιχαλ Μανυαλ οφ Μενταλ ∆ισορδερσ, Τεξτ Ρεϖισιον (∆ΣΜ−Ις−ΤΡ, ηερεαφτερ ρεφερρεδ το ασ τηε ∆ΣΜ− Ις) (Βοξ 2.1) ανδ ινχλυδε σψµπτοµσ οφ ρε−εξπεριενχινγ, ιντρυσιϖε ρεχολλεχτιονσ οφ α τραυµατιχ εϖεντ, ασ τηρουγη φλασηβαχκσ ορ νιγητµαρεσ; αϖοιδανχε ανδ νυµβινγ, εφφορτσ το αϖοιδ ανψτηινγ ασσοχιατεδ ωιτη τηε τραυµα ανδ νυµβινγ οφ εµοτιονσ; ανδ ηψπεραρουσαλ ασ µανιφεστεδ βψ, φορ εξαµπλε, διφφιχυλτψ ιν σλεεπινγ ορ ιρριταβιλιτψ (ΑΠΑ 2000). ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ χαν ϖαρψ ιν σεϖεριτψ ανδ φρεθυενχψ ανδ χαν λεαϖε πατιεντσ ωιτη αν αρραψ οφ δισαβιλιτιεσ φροµ µιλδλψ διστρεσσινγ το σεϖερελψ ινχαπαχιτατινγ. Αλτηουγη τηε ονσετ τψπιχαλλψ οχχυρσ σηορτλψ αφτερ εξποσυρε, τηε λαγ βετωεεν εξποσυρε ανδ φυλλ µανιφεστατιον οφ ΠΤΣ∆ ισ ϖαριαβλε ανδ ιν σοµε χασεσ λονγ (Βρεµνερ ετ αλ. 1996; Βρψαντ ανδ Ηαρϖεψ 2002; Χαρτψ ετ αλ. 2006; Γραψ ετ αλ. 2004; Γρεεν ετ αλ. 1990; Οπ δεν ςελδε ετ αλ. 1996; Πορτ ετ αλ. 2001; Ρυζιχη ετ αλ. 2005); ιφ τηε ονσετ οφ σψµπτοµσ οχχυρ µορε τηαν σιξ µοντησ αφτερ τηε τραυµα ιτ ισ ρεφερρεδ το ασ δελαψεδ ονσετ. ΠΤΣ∆ χαν βε χηρονιχ ορ ρεχυρρεντ (Φριεδµαν 2003). Ιν σοµε χασεσ, ιτ οχχυρσ αλονε, βυτ µοστ πεοπλε ωηο ηαϖε ΠΤΣ∆ αλσο ηαϖε οτηερ πσψχηιατριχ δισορδερσ, συχη ασ µαϕορ δεπρεσσιϖε δισορδερ (Βλαχκ ετ αλ. 2004; Κεσσλερ ετ αλ. 1995), τηατ οχχυρ ειτηερ ατ τηε σαµε τιµε ασ ορ αφτερ τηε δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆.

13

14

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Τηισ χηαπτερ φοχυσεσ ον τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ΠΤΣ∆ βεγιννινγ ωιτη τηε αχχεπτεδ διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆ (Βοξ 2.1) ασ δεσχριβεδ ιν τηε Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον’σ ∆ΣΜ−Ις (ΑΠΑ 2000). Τηε χηαπτερ πρεσεντσ αδδιτιοναλ ινφορµατιον τηατ µιγητ βε υσεφυλ φορ α χοµπρεηενσιϖε ασσεσσµεντ οφ α ΠΤΣ∆ πατιεντ, συχη ασ δετερµινινγ χοµορβιδιτψ, σψµπτοµ σεϖεριτψ, φυνχτιοναλ στατυσ, ανδ νευροπσψχηολογιχ ιµπαιρµεντσ. Τηε χηαπτερ χονχλυδεσ ωιτη α χοµµεντ αβουτ βιοµαρκερσ τηατ µιγητ βε οφ φυτυρε υσε ιν τηε διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆. ΧΥΡΡΕΝΤ ∆ΙΑΓΝΟΣΤΙΧ ΧΡΙΤΕΡΙΑ Αλτηουγη τηερε ισ α λονγ ηιστορψ οφ δεσχριπτιονσ οφ ποσττραυµατιχ σψνδροµεσ, τηε µοδερν ερα οφ διαγνοσινγ ΠΤΣ∆ βεγαν ιν 1980 ωιτη τηε ιντροδυχτιον οφ ΠΤΣ∆ ιν τηε τηιρδ εδιτιον οφ ΑΠΑ ∆ΣΜ (∆ΣΜ−ΙΙΙ). Φορµαλ ρεχογνιτιον οφ ΠΤΣ∆ λεδ το α λαργε βοδψ οφ σψστεµατιχ ρεσεαρχη ον ιτσ φεατυρεσ ανδ ρεσεαρχη φινδινγσ λεδ το µοδιφιχατιον ανδ ρεφινεµεντ οφ τηε διαγνοστιχ χριτερια. Βυτ µανψ οφ τηε διαγνοστιχ χριτερια ιν ∆ΜΣ−ΙΙΙ αρε λαργελψ υνχηανγεδ ιν τηε λατεστ εδιτιον οφ τηε διαγνοστιχ µανυαλ, ∆ΣΜ−Ις. Τηε εϖιδενχε−βασεδ διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆, αχχορδινγ το ∆ΣΜ−Ις (σεε Βοξ 2.1) ηασ σεϖεραλ χοµπονεντσ: εξποσυρε το α τραυµατιχ εϖεντ, ιντρυσιϖε ρε−εξπεριενχινγ οφ τηε εϖεντ, αϖοιδανχε ανδ νυµβινγ, ηψπεραρουσαλ, ατ λεαστ α µοντη οφ σψµπτοµσ, ανδ χλινιχαλλψ σιγνιφιχαντ διστρεσσ ορ ιµπαιρµεντ τηατ ωασ νοτ πρεσεντ βεφορε τηε τραυµα. Τηε Ωορλδ Ηεαλτη Οργανιζατιον δισεασε χλασσιφιχατιον σψστεµ, τηε 10τη εδιτιον οφ Ιντερνατιοναλ Χλασσιφιχατιον οφ ∆ισεασεσ (ΙΧ∆−10), αλσο ινχλυδεσ διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆. Τηε ΙΧ∆ διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆ αρε σιµιλαρ το τηοσε ιν ∆ΣΜ−Ις βυτ δο νοτ ινχλυδε τηε ∆ΣΜ−Ις χριτεριον Α2, τηατ α ρεσπονσε το α τραυµατιχ εϖεντ ινϖολϖεσ ιντενσε φεαρ, ηελπλεσσνεσσ, ορ ηορρορ.

∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

15

ΒΟΞ 2.1 ∆ΣΜ−Ις ∆ιαγνοστιχ Χριτερια φορ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ Α. Τηε περσον ηασ βεεν εξποσεδ το α τραυµατιχ εϖεντ ιν ωηιχη βοτη οφ τηε φολλοωινγ ωερε πρεσεντ: (1) τηε περσον εξπεριενχεδ, ωιτνεσσεδ, ορ ωασ χονφροντεδ ωιτη αν εϖεντ ορ εϖεντσ τηατ ινϖολϖεδ αχτυαλ ορ τηρεατενεδ δεατη ορ σεριουσ ινϕυρψ, ορ α τηρεατ το τηε πηψσιχαλ ιντεγριτψ οφ σελφ ορ οτηερσ (2) τηε περσον∋σ ρεσπονσε ινϖολϖεδ ιντενσε φεαρ, ηελπλεσσνεσσ, ορ ηορρορ Β. Τηε τραυµατιχ εϖεντ ισ περσιστεντλψ ρε−εξπεριενχεδ ιν ονε (ορ µορε) οφ τηε φολλοωινγ ωαψσ: (1) ρεχυρρεντ ανδ ιντρυσιϖε διστρεσσινγ ρεχολλεχτιονσ οφ τηε εϖεντ, ινχλυδινγ ιµαγεσ, τηουγητσ, ανδ/ορ περχεπτιονσ (2) ρεχυρρεντ διστρεσσινγ δρεαµσ οφ τηε εϖεντ (3) αχτινγ ορ φεελινγ ασ ιφ τηε τραυµατιχ εϖεντ ωερε ρεχυρρινγ (ινχλυδεσ α σενσε οφ ρελιϖινγ τηε εξπεριενχε, ιλλυσιονσ, ηαλλυχινατιονσ, ανδ/ορ δισσοχιατιϖε φλασηβαχκ επισοδεσ, ινχλυδινγ τηοσε τηατ οχχυρ ον αωακενινγ ορ ωηεν ιντοξιχατεδ) (4) ιντενσε πσψχηολογιχαλ διστρεσσ ατ εξποσυρε το ιντερναλ ορ εξτερναλ χυεσ τηατ σψµβολιζε ορ ρεσεµβλε αν ασπεχτ οφ τηε τραυµατιχ εϖεντ (5) πηψσιολογιχαλ ρεαχτιϖιτψ ον εξποσυρε το ιντερναλ ορ εξτερναλ χυεσ τηατ σψµβολιζε ορ ρεσεµβλε αν ασπεχτ οφ τηε τραυµατιχ εϖεντ Χ. Περσιστεντ αϖοιδανχε οφ στιµυλι ασσοχιατεδ ωιτη τηε τραυµα ανδ νυµβινγ οφ γενεραλ ρεσπονσιϖενεσσ (νοτ πρεσεντ βεφορε τηε τραυµα), ασ ινδιχατεδ βψ ατ λεαστ τηρεε οφ τηε φολλοωινγ: (1) εφφορτσ το αϖοιδ τηουγητσ, φεελινγσ, ανδ/ορ χονϖερσατιονσ ασσοχιατεδ ωιτη τηε τραυµα (2) εφφορτσ το αϖοιδ αχτιϖιτιεσ, πλαχεσ, ανδ/ορ πεοπλε τηατ αρουσε ρεχολλεχτιονσ οφ τηε τραυµα (3) ιναβιλιτψ το ρεχαλλ αν ιµπορταντ ασπεχτ οφ τηε τραυµα (4) µαρκεδλψ διµινισηεδ ιντερεστ ορ παρτιχιπατιον ιν σιγνιφιχαντ αχτιϖιτιεσ (5) φεελινγ οφ δεταχηµεντ ορ εστρανγεµεντ φροµ οτηερσ (6) ρεστριχτεδ ρανγε οφ αφφεχτ (ε.γ., ιναβιλιτψ το ηαϖε λοϖινγ φεελινγσ) (7) σενσε οφ α φορεσηορτενεδ φυτυρε (ε.γ., δοεσ νοτ εξπεχτ το ηαϖε α χαρεερ, µαρριαγε, χηιλδρεν, ορ α νορµαλ λιφε σπαν)

16

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

∆. Περσιστεντ σψµπτοµσ οφ ινχρεασεδ αρουσαλ (νοτ πρεσεντ βεφορε τηε τραυµα), ασ ινδιχατεδ βψ ατ λεαστ τωο οφ τηε φολλοωινγ: (1) διφφιχυλτψ φαλλινγ ορ σταψινγ ασλεεπ (2) ιρριταβιλιτψ ορ ουτβυρστσ οφ ανγερ (3) διφφιχυλτψ χονχεντρατινγ (4) ηψπερϖιγιλανχε (5) εξαγγερατεδ σταρτλε ρεσπονσε Ε. ∆υρατιον οφ τηε διστυρβανχε (σψµπτοµσ ιν Χριτερια Β, Χ, ανδ ∆) ισ µορε τηαν ονε (1) µοντη Φ. Τηε διστυρβανχε χαυσεσ χλινιχαλλψ σιγνιφιχαντ διστρεσσ ανδ/ορ ιµπαιρµεντ ιν σοχιαλ, οχχυπατιοναλ, ανδ/ορ οτηερ ιµπορταντ αρεασ οφ φυνχτιονινγ ΣΟΥΡΧΕ: Ρεπριντεδ ωιτη περµισσιον φροµ ΑΠΑ 2000.

ΧΛΙΝΙΧΑΛ ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ Αφτερ α τραυµατιχ εϖεντ, τηερε ισ συβσταντιαλ ϖαριατιον αµονγ πατιεντσ ωιτη ρεγαρδ το βοτη τηε τιµινγ οφ τηε ονσετ οφ σψµπτοµσ ανδ τηε τψπεσ οφ σψµπτοµσ. Φυρτηερµορε, τηερε µιγητ βε α δελαψ βετωεεν τηε ονσετ οφ σψµπτοµσ ανδ ωηεν τηε πατιεντ σεεκσ ηελπ. Πατιεντσ αλσο ϖαρψ ιν ηοω τηεψ πρεσεντ το α ηεαλτη προφεσσιοναλ. Φορ εξαµπλε, α πατιεντ µιγητ πρεσεντ ατ α ηεαλτη φαχιλιτψ ωιτη α πηψσιχαλ ορ πσψχηιατριχ χοµπλαιντ υνρελατεδ το ΠΤΣ∆, ανδ ιτ ισ ονλψ δυρινγ τηε χουρσε οφ εϖαλυατινγ ορ τρεατινγ τηε πατιεντ φορ τηε πρεσεντινγ χοµπλαιντ τηατ σψµπτοµσ οφ ΠΤΣ∆ αρε ιδεντιφιεδ ανδ α διαγνοσισ µαδε. Ιν οτηερ χασεσ, α πατιεντ µιγητ πρεσεντ το α µενταλ ηεαλτη προφεσσιοναλ ωηο ισ χονϖερσαντ ωιτη τηε διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆ ανδ ισ βεττερ αβλε το ελιχιτ α ναρρατιϖε οφ εξποσυρε ανδ σψµπτοµσ, ορ α φαµιλψ µεµβερ ορ οτηερ περσον φαµιλιαρ ωιτη τηε ϖετεραν µιγητ σεεκ αδϖιχε φροµ α ηεαλτη προφεσσιοναλ αβουτ χοπινγ ωιτη α ϖετεραν ωηο µιγητ βε συφφερινγ φροµ ΠΤΣ∆. Τηε πρεσεντινγ σψµπτοµσ ανδ ινιτιαλ διαγνοστιχ προχεσσ αρε ϖαριαβλε ανδ ωιλλ νεχεσσιτατε α βριεφ ορ λονγ ασσεσσµεντ, δεπενδινγ ον τηε ϖετεραν’σ σψµπτοµσ, µενταλ ανδ πηψσιχαλ ηεαλτη, ωιλλινγνεσσ ανδ χαπαχιτψ το ωορκ ωιτη τηε ηεαλτη προφεσσιοναλ, ανδ τηε πρεσενχε οφ οτηερ πηψσιχαλ ορ πσψχηιατριχ δισορδερσ. Οπτιµαλλψ, α πατιεντ ισ εϖαλυατεδ ιν α χονφιδεντιαλ σεττινγ ωιτη α φαχε−το−φαχε ιντερϖιεω βψ α ηεαλτη προφεσσιοναλ εξπεριενχεδ ιν τηε

∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

17

διαγνοσισ οφ πσψχηιατριχ δισορδερσ, συχη ασ α πσψχηιατριστ, πσψχηολογιστ, χλινιχαλ σοχιαλ ωορκερ, ορ πσψχηιατριχ νυρσε. Τηε ιντερϖιεω σηουλδ ελιχιτ τηε πατιεντ’σ σψµπτοµσ, ασσεσσ τηε ηιστορψ οφ ποτεντιαλλψ τραυµατιχ εϖεντσ, ανδ δετερµινε ωηετηερ τηε πατιεντ µεετσ τηε ∆ΣΜ−Ις χριτερια φορ ΠΤΣ∆ ορ ωηετηερ τηε πατιεντ ηασ α διφφερεντ πσψχηιατριχ δισορδερ, συχη ασ µαϕορ δεπρεσσιϖε δισορδερ ορ α ποσσιβλε νευρολογιχ δισορδερ, συχη ασ τραυµατιχ βραιν ινϕυρψ. Τηε ηεαλτη προφεσσιοναλ σηουλδ αλσο δετερµινε τηε φρεθυενχψ ανδ σεϖεριτψ οφ σψµπτοµσ ανδ τηε ασσοχιατεδ δισαβιλιτψ, δετερµινε ωηετηερ τηερε αρε χοµορβιδ πσψχηιατριχ ανδ µεδιχαλ χονδιτιονσ, ανδ δετερµινε ωηετηερ τηε πατιεντ µιγητ βε µαλινγερινγ. Ιν σοµε ινστανχεσ ιτ µιγητ βε διφφιχυλτ το ελιχιτ πατιεντ ρεσπονσεσ ρεγαρδινγ εαχη οφ τηε ∆ΣΜ−Ις χριτερια, συχη ασ αϖοιδανχε. Μανψ πατιεντσ δο νοτ ρεχογνιζε αϖοιδανχε, εσπεχιαλλψ ονχε ιτ ηασ βεχοµε α ηαβιτ ορ α “ρυλε.” Ιφ α ηεαλτη προφεσσιοναλ µερελψ ασκσ ιφ τηε πατιεντ αϖοιδσ ανψτηινγ ρελατεδ το τηε τραυµα, τηε πατιεντ µαψ ρεσπονδ νεγατιϖελψ. Ηοωεϖερ, ιφ τηε πατιεντ ισ ασκεδ αβουτ σπεχιφιχσ, συχη ασ γοινγ ουτ αλονε ατ νιγητ, δριϖινγ δοων δεσερτεδ ηιγηωαψσ, ορ ωαλκινγ παστ πιλεσ οφ γαρβαγε, τηε πατιεντ µιγητ ρεσπονδ τηατ τηεψ δο νοτ ενγαγε ιν τηοσε αχτιϖιτιεσ, τηυσ προϖιδινγ µορε δεταιλεδ ινφορµατιον τηατ µιγητ ασσιστ ιν τηε διαγνοσισ. Τηυσ, ηεαλτη προφεσσιοναλσ µιγητ νεεδ το ασκ πατιεντσ αβουτ αχτιϖιτιεσ ορ σψµπτοµσ ιν α ϖαριετψ οφ ωαψσ το ηελπ δετερµινε ωηετηερ τηε πατιεντ µεετσ τηε ∆ΣΜ−Ις χριτερια φορ ΠΤΣ∆. Ιτ ισ χριτιχαλ τηατ αδεθυατε τιµε βε αλλοχατεδ φορ τηισ ασσεσσµεντ. ∆επενδινγ ον τηε µενταλ ανδ πηψσιχαλ ηεαλτη οφ τηε ϖετεραν, τηε ϖετεραν’σ ωιλλινγνεσσ ανδ χαπαχιτψ το ωορκ ωιτη τηε ηεαλτη προφεσσιοναλ, ανδ τηε πρεσενχε οφ χοµορβιδ δισορδερσ, τηε προχεσσ οφ διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ ωιλλ λικελψ τακε ατ λεαστ αν ηουρ ορ χουλδ τακε µανψ ηουρσ το χοµπλετε. Υνφορτυνατελψ, µανψ ηεαλτη προφεσσιοναλσ δο νοτ ηαϖε τηε τιµε ορ εξπεριενχε το ασσεσσ πσψχηιατριχ δισορδερσ αδεθυατελψ ορ αρε ρελυχταντ το αττριβυτε σψµπτοµσ το α πσψχηιατριχ δισορδερ. Φυρτηερµορε, ϖετερανσ ωιτη ΠΤΣ∆ µιγητ νοτ πρεσεντ το α µενταλ ηεαλτη προφεσσιοναλ, βεχαυσε τηεψ δο νοτ αττριβυτε τηειρ σψµπτοµσ το α πσψχηιατριχ δισορδερ, τηεψ φεελ τηατ α στιγµα ισ ασσοχιατεδ ωιτη πσψχηιατριχ ιλλνεσσεσ, τηεψ ηαϖε λιµιτεδ αχχεσσ το συχη προφεσσιοναλσ, ορ φορ οτηερ ρεασονσ, συχη ασ χοστ. Τηερεφορε, ηεαλτη προφεσσιοναλσ σηουλδ βε αωαρε τηατ ϖετερανσ, εσπεχιαλλψ τηοσε ωηο ηαϖε

18

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

σερϖεδ ιν ωαρ τηεατερσ, αρε ατ ρισκ φορ τηε δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆, βυτ µιγητ πρεσεντ ωιτη πηψσιχαλ ορ πσψχηιατριχ χοµπλαιντσ τηατ αρε σψµπτοµατιχ οφ συβστανχε υσε δισορδερ ορ οτηερ πσψχηιατριχ χονδιτιονσ. Ηεαλτη προφεσσιοναλσ σηουλδ ασκ αλλ ϖετερανσ αβουτ ποσσιβλε εξποσυρε το ποτεντιαλλψ τραυµατιχ εϖεντσ. Αδδιτιοναλλψ, τηερε ισ εϖιδενχε τηατ ελδερλψ ϖετερανσ πρεσεντ ωιτη µορε σοµατιχ χοµπλαιντσ οφ ΠΤΣ∆ (Οωενσ ετ αλ. 2005). Ιτ ηασ βεεν φουνδ τηατ ωαρ−ρελατεδ πσψχηιατριχ δισορδερσ αρε εασιλψ µισσεδ ιν τηε ελδερλψ µαλε ϖετεραν, φυρτηερ εµπηασιζινγ τηε νεεδ φορ διρεχτ θυεστιονινγ ρεγαρδινγ µιλιταρψ σερϖιχε (Μαχλεοδ 1994). Ιτ σηουλδ βε νοτεδ τηατ α περσον µιγητ νοτ µεετ φυλλ χριτερια φορ α διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆ ανδ ψετ στιλλ βε ηιγηλψ σψµπτοµατιχ ανδ ιν νεεδ οφ τρεατµεντ. ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ µιγητ βε µιλδ το σεϖερε, ανδ φυνχτιονινγ µιγητ βε ινφλυενχεδ βψ οτηερ φαχτορσ, συχη ασ χοµορβιδ χονδιτιονσ ορ σοχιαλ συππορτ. Σεϖερε σψµπτοµσ µιγητ βε δισαβλινγ εϖεν ιν τηε αβσενχε οφ α φυλλ διαγνοσισ. Α βασιχ χοµπονεντ ιν διαγνοσινγ ΠΤΣ∆ ισ δετερµινινγ ωηετηερ α περσον ηασ εξπεριενχεδ α τραυµατιχ εϖεντ τηατ ηασ λεδ το σψµπτοµσ ινδιχατιϖε οφ ΠΤΣ∆ (σεε χριτεριον Α ιν Βοξ 2.1). Α ωαρ ενϖιρονµεντ ισ ριφε ωιτη οππορτυνιτιεσ φορ εξποσυρε το τραυµατιχ εϖεντσ οφ µανψ τψπεσ (φορ εξαµπλε, σεε Ταβλε 2.1). Τψπεσ οφ τραυµατιχ στρεσσορσ ρελατεδ το ωαρ ινχλυδε σερϖινγ ιν δανγερουσ µιλιταρψ ρολεσ, συχη ασ δριϖινγ α τρυχκ ατ ρισκ φορ ενχουντερινγ ροαδσιδε βοµβσ, πατρολλινγ τηε στρεετσ, ανδ σεαρχηινγ ηοµεσ φορ ενεµψ χοµβαταντσ, συιχιδε ατταχκσ, σεξυαλ ασσαυλτσ ορ σεϖερε σεξυαλ ηαρασσµεντ, πηψσιχαλ ασσαυλτ, δυτιεσ ινϖολϖινγ γραϖεσ ρεγιστρατιον, αχχιδεντσ χαυσινγ σεριουσ ινϕυριεσ ορ δεατη, φριενδλψ φιρε, σερϖινγ ιν µεδιχαλ υνιτσ, κιλλινγ ορ ινϕυρινγ σοµεονε, σεεινγ σοµεονε βεινγ κιλλεδ, ινϕυρεδ, ορ τορτυρεδ, ανδ βεινγ τακεν ηοσταγε. Φροµ ςιετναµ το τηε πρεσεντ, σεϖεραλ σελφ−ρεπορτ θυεστιονναιρεσ (δισχυσσεδ ιν Χηαπτερ 3) ηαϖε βεεν δεϖελοπεδ ανδ αδµινιστερεδ το ϖετερανσ το ενηανχε τηε αβιλιτψ οφ ωελλ−τραινεδ ανδ εξπεριενχεδ προφεσσιοναλσ το ασσεσσ τηε ϖετερανσ’ εξποσυρε το τραυµατιχ εϖεντσ.

∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

19

ΤΑΒΛΕ 2.1 Ωαρ Εξπεριενχεσ Ρεπορτεδ βψ Μεµβερσ οφ τηε ΥΣ Αρµψ ανδ Μαρινε Χοµβατ Χορπσ αφτερ ∆επλοψµεντ το Ιραθ ορ Αφγηανιστανα Εξπεριενχε

Βεινγ ατταχκεδ ορ αµβυσηεδ Ρεχειϖινγ ινχοµινγ αρτιλλερψ, ροχκετ, ορ µορταρ φιρε Βεινγ σηοτ ατ ορ ρεχειϖινγ σµαλλ− αρµσ φιρε Σηοοτινγ ορ διρεχτινγ φιρε ατ τηε ενεµψ Βεινγ ρεσπονσιβλε φορ τηε δεατη οφ αν ενεµψ χοµβαταντ Βεινγ ρεσπονσιβλε φορ τηε δεατη οφ α νονχοµβαταντ Σεεινγ δεαδ βοδιεσ ορ ηυµαν ρεµαινσ Ηανδλινγ ορ υνχοϖερινγ ηυµαν ρεµαινσ Σεεινγ δεαδ ορ σεριουσλψ ινϕυρεδ Αµεριχανσ Κνοωινγ σοµεονε σεριουσλψ ινϕυρεδ ορ κιλλεδ Παρτιχιπατινγ ιν δεµινινγ οπερατιονσ

Περχενταγε Ρεπορτινγ Εξπεριενχε Αρµψ Γρουπσ Μαρινε Γρουπ Αφγηανισταν Ιραθ Ιραθ (Ν = 1,962) (Ν = 894) (Ν = 815) 58 89 95 84

86

92

66

93

97

27

77

87

12

48

65

1

14

28

39

95

94

12

50

57

30

65

75

43

86

87

16

38

34

20 Εξπεριενχε

Σεεινγ ιλλ ορ ινϕυρεδ ωοµεν ορ χηιλδρεν ωηοµ ψου ωερε υναβλε το ηελπ Βεινγ ωουνδεδ ορ ινϕυρεδ Χλεαρινγ ορ σεαρχηινγ ηοµεσ ορ βυιλδινγσ Ενγαγινγ ιν ηανδ−το− ηανδ χοµβατ Σαϖεδ τηε λιφε οφ α σολδιερ ορ χιϖιλιαν

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ Περχενταγε Ρεπορτινγ Εξπεριενχε Αρµψ Γρουπσ Μαρινε Γρουπ Αφγηανισταν Ιραθ Ιραθ (Ν = 1,962) (Ν = 894) (Ν = 815) 46 69 83

5

14

9

57

80

86

3

22

9

6

21

19

α

Ρεσπονσεσ οβταινεδ ιν Μαρχη 2003 αφτερ 6−µοντη δεπλοψµεντ το Αφγηανισταν ανδ ιν Οχτοβερ−∆εχεµβερ 2003 αφτερ 6− το 8−µοντη δεπλοψµεντ το Ιραθ. ∆ατα εξχλυδε µισσινγ ϖαλυεσ βεχαυσε νοτ αλλ ρεσπονδεντσ ανσωερεδ εϖερψ θυεστιον. Χοµβατ εξπεριενχεσ αρε ωορδεδ ασ ιν συρϖεψ. ΣΟΥΡΧΕ: Αδαπτεδ ωιτη περµισσιον φροµ Ηογε ετ αλ. 2004. ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ Ιν αδδιτιον το τηε φορµαλ διαγνοστιχ προχεσσ, α µορε χοµπρεηενσιϖε ασσεσσµεντ οφ α ΠΤΣ∆ πατιεντ ωουλδ ινχλυδε α δετερµινατιον οφ χοµορβιδιτψ, σψµπτοµ σεϖεριτψ, φυνχτιοναλ στατυσ, νευροπσψχηολογιχ ιµπαιρµεντσ, ανδ µαλινγερινγ. ∆ετερµινατιον οφ χοµορβιδιτψ ισ αν εσσεντιαλ χοµπονεντ οφ τηε οπτιµαλ ασσεσσµεντ οφ α πατιεντ ωιτη ΠΤΣ∆. Χοµορβιδιτψ ρεφερσ το τηε πρεσενχε οφ ατ λεαστ ονε δισορδερ ιν αδδιτιον το τηε πρεσεντινγ διαγνοσισ (φορ εξαµπλε, ΠΤΣ∆ ανδ µαϕορ δεπρεσσιϖε δισορδερ ιν τηε σαµε περσον, ορ ΠΤΣ∆ ανδ συβστανχε αβυσε ιν τηε σαµε περσον). ΠΤΣ∆ ισ µαρκεδ βψ ηιγη ρατεσ οφ χοµορβιδιτψ; σοµε στυδιεσ ινδιχατε τηατ µορε τηαν 80% οφ πεοπλε ωηο ηαϖε α διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆ αλσο ηαϖε µαϕορ δεπρεσσιϖε ορ ανοτηερ πσψχηιατριχ δισορδερ (Βλαχκ ετ αλ. 2004; Κεσσλερ ετ αλ. 1995). Φορ εξαµπλε,

∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

21

Κυλκα ετ αλ. (1990) φουνδ τηατ 22% οφ ςιετναµ ϖετερανσ ωιτη ΠΤΣ∆ αλσο ηαδ αλχοηολ αβυσε ορ δεπενδενχε. Ηψερ ετ αλ. (1993) φουνδ χοµορβιδιτψ ρατεσ οφ 68 το 82% φορ ΠΤΣ∆ ανδ λιφετιµε πρεϖαλενχε οφ αλχοηολ αβυσε. Ωηιλε α τηορουγη χλινιχαλ ιντερϖιεω ισ λικελψ το υνχοϖερ εξιστινγ χοµορβιδιτιεσ, σοµε διαγνοστιχ ινστρυµεντσ, συχη ασ τηε Στρυχτυρεδ Χλινιχαλ Ιντερϖιεω φορ ∆ΣΜ−Ις, µιγητ αλσο βε υσεδ. Α χοµπρεηενσιϖε εϖαλυατιον αλσο ωιλλ ασσεσσ σψµπτοµ σεϖεριτψ (φρεθυενχψ ανδ ιντενσιτψ), εσπεχιαλλψ ασ ρελατεδ το φολλοωινγ τηε χουρσε οφ τηε ιλλνεσσ ανδ τηε ρεσπονσε το τρεατµεντ. Σψµπτοµ σεϖεριτψ µιγητ βε µεασυρεδ ωιτη α σελφ−ρεπορτ θυεστιονναιρε (φορ εξαµπλε, τηε ΠΤΣ∆ Χηεχκλιστ); ηοωεϖερ, συχη θυεστιονναιρεσ σηουλδ νοτ βε υσεδ ασ α στανδ− αλονε µεασυρε βυτ ασ αν αδϕυνχτ το α διαγνοστιχ ιντερϖιεω. Χηαπτερ 3 προϖιδεσ α δισχυσσιον οφ σοµε οφ τηε ινστρυµεντσ τηατ αρε αϖαιλαβλε το ασσεσσ τηε σεϖεριτψ οφ ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ. ΠΤΣ∆ µιγητ ιµπαιρ α ϖετεραν’σ αβιλιτψ το ωορκ ορ το ενγαγε συχχεσσφυλλψ ιν οτηερ σοχιαλλψ δεφινεδ ρολεσ, συχη ασ φυνχτιονινγ ασ α παρεντ ορ σπουσε ορ βεινγ αβλε το συππορτ α φαµιλψ. Φυνχτιοναλ αβιλιτψ σηουλδ βε ασσεσσεδ ινδεπενδεντλψ οφ σψµπτοµ σεϖεριτψ ιν α χοµπρεηενσιϖε ασσεσσµεντ. Α διαγνοστιχ ινστρυµεντ, συχη ασ τηε Χλινιχιαν−Αδµινιστερεδ ΠΤΣ∆ Σχαλε (σεε Χηαπτερ 3) χαν βε υσεδ το θυερψ τηε πατιεντ αβουτ περχειϖεδ ιµπαιρµεντ ιν ηισ ορ ηερ σοχιαλ ανδ οχχυπατιοναλ φυνχτιονινγ. Τηε τοπιχ οφ φυνχτιοναλ αβιλιτψ ισ βεινγ χονσιδερεδ βψ α σεπαρατε Ινστιτυτε οφ Μεδιχινε χοµµιττεε, τηε Χοµµιττεε ον ςετερανσ’ Χοµπενσατιον φορ Ποστ Τραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ, ωηιχη ηασ βεεν εσταβλισηεδ το χονδυχτ α στυδψ ον χοµπενσατιον φορ ΠΤΣ∆. Ονχε α πατιεντ ηασ βεεν διαγνοσεδ ωιτη ΠΤΣ∆, τεστινγ µιγητ βε υσεφυλ ιν χηαραχτεριζινγ νευροβεηαϖιοραλ ανδ νευροχογνιτιϖε ιµπαιρµεντσ. Αλτηουγη νευροπσψχηολογιχ τεστινγ µιγητ βε υσεδ το ϖαλιδατε τηε συβϕεχτιϖε ρεπορτσ οφ σοµε πατιεντσ, συχη τεστσ µιγητ βε διαγνοστιχαλλψ χονφυσινγ, ασ ιµπαιρµεντσ ιν αττεντιον, ωορκινγ µεµορψ, σπεεδ οφ ινφορµατιον προχεσσινγ, δελαψεδ ρεχαλλ, ανδ α νυµβερ οφ οτηερ ιµπαιρµεντσ µιγητ χηαραχτεριζε νοτ ονλψ ΠΤΣ∆, βυτ αλσο οτηερ πσψχηιατριχ δισορδερσ, συχη ασ γενεραλιζεδ ανξιετψ δισορδερ, µαϕορ δεπρεσσιϖε δισορδερ, µοστ σεϖερε σλεεπ δισορδερσ, χηρονιχ παιν σψνδροµεσ, ποστχονχυσσιϖε σψνδροµε, ανδ συβστανχε αβυσε. Σοµε

22

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

στυδιεσ σηοω τηατ τηε δοµαινσ φορ ωηιχη τηε µοστ εϖιδενχε οφ ΠΤΣ∆− ρελατεδ ιµπαιρµεντ εξιστσ αρε αττεντιον ανδ µεµορψ (ςαστερλινγ ετ αλ. 2005), ανδ εξεχυτιϖε φυνχτιονινγ ανδ γλοβαλ ιντελλεχτυαλ φυνχτιονινγ (Ωιλσον ανδ Κεανε 2004). Τηερε αρε νυµερουσ νευροπσψχηολογιχ τεστσ τηατ µιγητ βε υσεδ το δετερµινε τηε πρεσενχε ανδ λεϖελ οφ τηοσε ιµπαιρµεντσ (φορ εξαµπλε, τηε Χαλιφορνια ςερβαλ Λεαρνινγ Τεστ, Ρεψ Αυδιτορψ ςερβαλ Λεαρνινγ Τεστ, τηε χοντινυουσ ςισυαλ Μεµορψ Τεστ, τηε ςερβαλ ανδ Νον ςερβαλ Τεστσ οφ τηε Ωεχησλερ Μεµορψ Σχαλε, ανδ τηε Ρεχογνιτιον Μεµορψ Τεστ). Ιτ σηουλδ βε νοτεδ, ηοωεϖερ, τηατ τηοσε τεστσ αρε σελδοµ υσεδ ιν χλινιχαλ σεττινγσ βυτ αρε εµπλοψεδ πριµαριλψ ιν ρεσεαρχη. Σοµε πεοπλε ωηο πρεσεντ ωιτη ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ µιγητ βε συσπεχτεδ οφ µαλινγερινγ, τηατ ισ, συσπεχτεδ οφ φακινγ ΠΤΣ∆ ορ ιντεντιοναλλψ εξαγγερατινγ τηειρ σψµπτοµσ (ΑΠΑ 2000; Ωιλσον ανδ Κεανε 2004). Τηε ∆ΣΜ αχκνοωλεδγεσ τηε ποτεντιαλ φορ µαλινγερινγ ιν τηε πρεσεντατιον οφ ΠΤΣ∆ ανδ ρεχοµµενδσ τηατ ηεαλτη προφεσσιοναλσ κεεπ σεϖεραλ φαχτορσ ιν µινδ ωηεν ασσεσσινγ α πατιεντ, παρτιχυλαρλψ ιν α µεδιχολεγαλ χοντεξτ; τηεσε ινχλυδε ανψ σιγνιφιχαντ δισχρεπανχιεσ βετωεεν α πατιεντ’σ ρεπορτσ οφ ηισ ορ ηερ σψµπτοµσ ανδ τηε χλινιχαλ φινδινγσ, α λαχκ οφ χοοπερατιον ον τηε πατιεντ’σ παρτ ιν τηε διαγνοστιχ προχεσσ ορ ιν φολλοωινγ πρεσχριβεδ τρεατµεντ, ανδ τηε πρεσενχε οφ αντισοχιαλ περσοναλιτψ δισορδερ (ΑΠΑ 2000). Μαλινγερινγ ιν χοννεχτιον ωιτη ΠΤΣ∆ µιγητ βε συγγεστεδ βψ σεϖεραλ πσψχηοµετριχ ινστρυµεντσ, συχη ασ ΜΜΠΙ−2 ανδ τηε Ιµπαχτ οφ Εϖεντ Σχαλε−Ρεϖισεδ. Ρεσνιχκ (1995) προϖιδεσ α χηεχκλιστ οφ ειγητ ινδιχατορσ, τηε πρεσενχε οφ τωο ορ µορε οφ ωηιχη συγγεστσ µαλινγερινγ. Τηοσε ινδιχατορσ, σοµε οφ ωηιχη αρε σιµιλαρ το ιτεµσ δεσχριβεδ ιν τηε ∆ΣΜ αρε ποορ ωορκ ρεχορδ; πριορ ινχαπαχιτατινγ ινϕυριεσ; δισχρεπαντ χαπαχιτψ φορ ωορκ ανδ ρεχρεατιον; υνϖαρψινγ, ρεπετιτιϖε δρεαµσ; αντισοχιαλ περσοναλιτψ τραιτσ; οϖεριδεαλιζεδ φυνχτιονινγ βεφορε τηε τραυµα; εϖασιϖενεσσ; ανδ ινχονσιστενχψ ιν σψµπτοµσ. Βυιλδινγ ον τηε ινδιχατορσ, Ωιλσον ανδ Κεανε (2004) συγγεστ τηατ χλινιχιανσ αλσο χονσιδερ ωηετηερ τηε πατιεντ δεµονστρατεσ φαλσιφιχατιον οφ δοχυµεντατιον, αν οϖερεµπηασισ ον “φλασηβαχκ” εξπεριενχεσ ρελατιϖε το οτηερ ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ, α τενδενχψ το φοχυσ βλαµε φορ αλλ προβλεµσ ον σψµπτοµσ οφ ΠΤΣ∆, ανδ πσψχηοµετριχ τεστινγ τηατ σηοωσ α παττερν οφ µαλινγερινγ ανδ δοεσ νοτ

∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

23

ινδιχατε προβαβλε ΠΤΣ∆. Τηισ τοπιχ ωιλλ βε χονσιδερεδ βψ τηε Ινστιτυτε οφ Μεδιχινε Χοµµιττεε ον ςετερανσ’ Χοµπενσατιον φορ Ποστ Τραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ. ΒΙΟΜΑΡΚΕΡΣ ΟΦ ΠΟΣΤΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΣΤΡΕΣΣ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ Α βιοµαρκερ ισ α µεασυραβλε βιολογιχ χηανγε τηατ οχχυρσ ιν ασσοχιατιον ωιτη α δισεασε βεφορε, σιµυλτανεουσλψ ωιτη, ορ ασ α χονσεθυενχε οφ τηε δισεασε. Α βιοµαρκερ ισ νοτ α διαγνοστιχ µαρκερ. Ιν τηε χασε οφ ΠΤΣ∆, ιτ δοεσ νοτ ιµπλψ χαυσατιον, βεχαυσε τηε νεχεσσαρψ χαυσε οφ ΠΤΣ∆ ισ βψ δεφινιτιον α τραυµατιχ εϖεντ. Βιοµαρκερσ µιγητ ρεπρεσεντ πρε−εξιστινγ χηαραχτεριστιχσ οφ πεοπλε προνε το ΠΤΣ∆, ρατηερ τηαν εφφεχτσ οφ ΠΤΣ∆ ορ εϖεν εφφεχτσ οφ τηε τραυµατιχ εϖεντ. Μανψ ποτεντιαλ βιοµαρκερσ αρε υνδερ στυδψ ανδ τηεψ συππορτ α βιολογιχ βασισ οφ ΠΤΣ∆. Εξαµπλεσ οφ ποτεντιαλ βιοµαρκερσ βεινγ στυδιεδ αρε ινχρεασεδ χονχεντρατιονσ οφ χορτιχοτροπηιν−ρελεασινγ φαχτορ (ε.γ., Χηαρνεψ 2004; Ψεηυδα 2002); µεασυρεσ οφ ηψπεραρουσαλ ιν ρεσπονσε το στιµυλι ανδ οφ δελαψεδ ηαβιτυατιον το λουδ νοισεσ (ε.γ., Ορρ ετ αλ. 2003); µεασυρεσ οφ πηψσιολογιχ χηανγεσ ιν νοραδρενεργιχ βραιν σψστεµσ ανδ τηε ηψποτηαλαµιχ−πιτυιταρψ−αδρεναλ αξισ (ε.γ., Σουτηωιχκ ετ αλ. 1994); αλτερατιονσ οφ βραιν στρυχτυρεσ, συχη ασ ηψπεραχτιϖατιον οφ τηε αµψγδαλα ανδ ηψποαχτιϖατιον οφ τηε πρεφρονταλ χορτεξ (ε.γ., Πισσιοτα ετ αλ. 2002; Σηιν ετ αλ. 2004; ςερµεττεν ανδ Βρεµνερ 2002); σλεεπ διστυρβανχεσ (ε.γ., Βρεσλαυ ετ αλ. 2004); ανδ ρεδυχεδ ϖολυµε οφ τηε ηιπποχαµπυσ (ε.γ., Βρεµνερ ετ αλ. 1995; Γιλβερτσον ετ αλ. 2002; Σµιτη 2005). Χυρρεντλψ, νο βιοµαρκερσ αρε υσεφυλ ιν διαγνοσινγ ΠΤΣ∆, ασσεσσινγ τηε ρισκ οφ δεϖελοπινγ ιτ, ορ χηαρτινγ ιτσ προγρεσσιον. Νεω ανδ φυτυρε βιοµαρκερ στυδιεσ µιγητ ηελπ ελυχιδατε τηε ωαψ ιν ωηιχη γενετιχ, δεϖελοπµενταλ, βιολογιχ, πσψχηολογιχ, εξπεριεντιαλ, ανδ ενϖιρονµενταλ φαχτορσ ιντεραχτ το ινφλυενχε ρισκ οφ, ϖυλνεραβιλιτψ το, ανδ ρεσιστανχε το ΠΤΣ∆. Συχη στυδιεσ ωιλλ ινφορµ πατηοπηψσιολογιχ µοδελσ τηατ µιγητ βρινγ φυρτηερ βρεακτηρουγησ ιν διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ.

24

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΧΟΝΧΛΥΣΙΟΝ

Ασ νοτεδ ιν τηισ χηαπτερ, τηε χορε χλινιχαλ φεατυρεσ ανδ διαγνοστιχ χριτερια οφ ΠΤΣ∆ αρε ωελλ−εσταβλισηεδ, ανδ αρε εφφιχαχιουσ ιν γυιδινγ τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ πατιεντσ. Τηε χοµµιττεε χονχλυδεδ τηατ αν οπτιµαλ ασσεσσµεντ οφ α πατιεντ χονσιστσ οφ α φαχε−το−φαχε ιντερϖιεω ιν α χονφιδεντιαλ σεττινγ ωιτη α ηεαλτη προφεσσιοναλ εξπεριενχεδ ιν τηε διαγνοσισ οφ πσψχηιατριχ δισορδερσ. Ιτ ισ χριτιχαλ τηατ αδεθυατε τιµε βε αλλοχατεδ φορ τηατ ασσεσσµεντ. ∆επενδινγ ον τηε µενταλ ανδ πηψσιχαλ ηεαλτη οφ τηε ϖετεραν, τηε ϖετεραν’σ ωιλλινγνεσσ ανδ χαπαχιτψ το ωορκ ωιτη τηε ηεαλτη προφεσσιοναλ, ανδ τηε πρεσενχε οφ χοµορβιδ δισορδερσ, τηε προχεσσ οφ διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ ωιλλ λικελψ τακε ατ λεαστ αν ηουρ ορ χουλδ τακε µανψ ηουρσ το χοµπλετε. ΡΕΦΕΡΕΝΧΕΣ Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον. 2000. ∆ιαγνοστιχ ανδ Στατιστιχαλ Μανυαλ οφ Μενταλ ∆ισορδερσ, Φουρτη Εδιτιον, Τεξτ Ρεϖισιον. Ωασηινγτον, ∆Χ: Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον. Βλαχκ ∆Ω, Χαρνεψ ΧΠ, Πελοσο ΠΜ, Ωοολσον ΡΦ, Σχηωαρτζ ∆Α, ςοελκερ Μ∆, Βαρρεττ ∆Η, ∆οεββελινγ ΒΝ. 2004. Γυλφ Ωαρ ϖετερανσ ωιτη ανξιετψ: Πρεϖαλενχε, χοµορβιδιτψ, ανδ ρισκ φαχτορσ. Επιδεµιολογψ 15(2):135−142. Βρεµνερ ϑ∆, Ρανδαλλ Π, Σχοττ ΤΜ, Βρονεν ΡΑ, Σειβψλ ϑΠ, Σουτηωιχκ ΣΜ, ∆ελανεψ ΡΧ, ΜχΧαρτηψ Γ, Χηαρνεψ ∆Σ, Ιννισ ΡΒ. 1995. ΜΡΙ− βασεδ µεασυρεµεντ οφ ηιπποχαµπαλ ϖολυµε ιν πατιεντσ ωιτη χοµβατ− ρελατεδ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 152(7):973−981. Βρεµνερ ϑ∆, Σουτηωιχκ ΣΜ, ∆αρνελλ Α, Χηαρνεψ ∆Σ. 1996. Χηρονιχ ΠΤΣ∆ ιν ςιετναµ χοµβατ ϖετερανσ: Χουρσε οφ ιλλνεσσ ανδ συβστανχε αβυσε. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 153(3):369−375. Βρεσλαυ Ν, Λυχια ςΧ, ∆αϖισ ΓΧ. 2004. Παρτιαλ ΠΤΣ∆ ϖερσυσ φυλλ ΠΤΣ∆: Αν εµπιριχαλ εξαµινατιον οφ ασσοχιατεδ ιµπαιρµεντ. Πσψχηολογιχαλ Μεδιχινε 34(7):1205−1214.

∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

25

Βρψαντ ΡΑ, Ηαρϖεψ ΑΓ. 2002. ∆ελαψεδ−ονσετ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ: Α προσπεχτιϖε εϖαλυατιον. Αυστραλιαν ανδ Νεω Ζεαλανδ ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 36(2):205−209. Χαρτψ ϑ, Ο∋∆οννελλ ΜΛ, Χρεαµερ Μ. 2006. ∆ελαψεδ−ονσετ ΠΤΣ∆: Α προσπεχτιϖε στυδψ οφ ινϕυρψ συρϖιϖορσ. ϑουρναλ οφ Αφφεχτιϖε ∆ισορδερσ 90(2−3):257−261. Χηαρνεψ ∆Σ. 2004. Πσψχηοβιολογιχαλ µεχηανισµσ οφ ρεσιλιενχε ανδ ϖυλνεραβιλιτψ: Ιµπλιχατιονσ φορ συχχεσσφυλ αδαπτατιον το εξτρεµε στρεσσ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 161(2):195−216. Φριεδµαν Μϑ. 2003. Ποστ Τραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ: Τηε Λατεστ Ασσεσσµεντ ανδ Τρεατµεντ Στρατεγιεσ. Κανσασ Χιτψ, ΜΟ: Χοµπαχτ Χλινιχαλσ. Γιλβερτσον ΜΩ, Σηεντον ΜΕ, Χισζεωσκι Α, Κασαι Κ, Λασκο ΝΒ, Ορρ ΣΠ, Πιτµαν ΡΚ. 2002. Σµαλλερ ηιπποχαµπαλ ϖολυµε πρεδιχτσ πατηολογιχ ϖυλνεραβιλιτψ το πσψχηολογιχαλ τραυµα. Νατυρε Νευροσχιενχε 5(11):1242−1247. Γραψ Μϑ, Βολτον ΕΕ, Λιτζ ΒΤ. 2004. Α λονγιτυδιναλ αναλψσισ οφ ΠΤΣ∆ σψµπτοµ χουρσε: ∆ελαψεδ−ονσετ ΠΤΣ∆ ιν Σοµαλια πεαχεκεεπερσ. ϑουρναλ οφ Χονσυλτινγ ανδ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 72(5):909−913. Γρεεν ΒΛ, Λινδψ ϑ∆, Γραχε ΜΧ, Γλεσερ ΓΧ, Λεοναρδ ΑΧ, Κορολ Μ, Ωινγετ Χ. 1990. Βυφφαλο Χρεεκ συρϖιϖορσ ιν τηε σεχονδ δεχαδε: Σταβιλιτψ οφ στρεσσ σψµπτοµσ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Ορτηοπσψχηιατρψ 60(1):43−54. Ηογε ΧΩ, Χαστρο ΧΑ, Μεσσερ ΣΧ, ΜχΓυρκ ∆, Χοττινγ ∆Ι, Κοφφµαν ΡΛ. 2004. Χοµβατ δυτψ ιν Ιραθ ανδ Αφγηανισταν, µενταλ ηεαλτη προβλεµσ, ανδ βαρριερσ το χαρε. Νεω Ενγλανδ ϑουρναλ οφ Μεδιχινε 351(1):13−22. Ηψερ Λ, ΜχΧρανιε Ε, Περαλµε Λ. 1993. ∆υαλ διαγνοσισ: ΠΤΣ∆ ανδ αλχοηολ αβυσε. ΝΧΠ Χλινιχαλ Νεωσλεττερ 3(3−4). Κεσσλερ ΡΧ, Σοννεγα Α, Βροµετ Ε, Ηυγηεσ Μ, Νελσον ΧΒ. 1995. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν τηε Νατιοναλ Χοµορβιδιτψ Συρϖεψ. Αρχηιϖεσ οφ Γενεραλ Πσψχηιατρψ 52(12):1048−1060.

26

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Κυλκα ΡΑ, Σχηλενγερ ΩΕ, Φαιρβανκ ϑΑ, Ηουγη ΡΛ, ϑορδαν ΒΚ, Μαρµαρ ΧΡ, Ωεισσ ∆Σ. 1990. Τραυµα ανδ τηε ςιετναµ Ωαρ Γενερατιον: Ρεπορτ οφ Φινδινγσ Φροµ τηε Νατιοναλ ςιετναµ ςετερανσ Ρεαδϕυστµεντ Στυδψ. Νεω Ψορκ: Βρυννερ/Μαζελ. Μαχλεοδ Α∆. 1994. Τηε ρεαχτιϖατιον οφ ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν λατερ λιφε. Αυστραλιαν ανδ Νεω Ζεαλανδ ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 28(4):625−634. Οπ δεν ςελδε Ω, Ηοϖενσ ϑΕ, Ααρτσ ΠΓ, Φρεψ−Ωουτερσ Ε, Φαλγερ ΠΡ, ςαν ∆υιϕν Η, ∆ε Γροεν ϑΗ. 1996. Πρεϖαλενχε ανδ χουρσε οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν ∆υτχη ϖετερανσ οφ τηε χιϖιλιαν ρεσιστανχε δυρινγ Ωορλδ Ωαρ ΙΙ: Αν οϖερϖιεω. Πσψχηολογιχαλ Ρεπορτσ 78(2):519−529. Ορρ ΣΠ, Μετζγερ Λϑ, Λασκο ΝΒ, Μαχκλιν ΜΛ, Ηυ ΦΒ, Σηαλεϖ ΑΨ, Πιτµαν ΡΚ, Ηαρϖαρδ/ςετερανσ Αφφαιρσ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ Τωιν Στυδψ Ινϖεστιγατορσ. 2003. Πηψσιολογιχ ρεσπονσεσ το συδδεν, λουδ τονεσ ιν µονοζψγοτιχ τωινσ δισχορδαντ φορ χοµβατ εξποσυρε: Ασσοχιατιον ωιτη ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Αρχηιϖεσ οφ Γενεραλ Πσψχηιατρψ 60(3):283−288. Οωενσ ΓΠ, Βακερ ∆Γ, Κασχκοω ϑ, Χιεσλα ϑΑ, Μοηαµεδ Σ. 2005. Ρεϖιεω οφ ασσεσσµεντ ανδ τρεατµεντ οφ ΠΤΣ∆ αµονγ ελδερλψ Αµεριχαν αρµεδ φορχεσ ϖετερανσ. Ιντερνατιοναλ ϑουρναλ οφ Γεριατριχ Πσψχηιατρψ 20(12):1118−1130. Πισσιοτα Α, Φρανσ Ο, Φερνανδεζ Μ, ϖον Κνορρινγ Λ, Φισχηερ Η, Φρεδρικσον Μ. 2002. Νευροφυνχτιοναλ χορρελατεσ οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ: Α ΠΕΤ σψµπτοµ προϖοχατιον στυδψ. Ευροπεαν Αρχηιϖεσ οφ Πσψχηιατρψ & Χλινιχαλ Νευροσχιενχε 252(2):68−75. Πορτ ΧΛ, Ενγδαηλ Β, Φραζιερ Π. 2001. Α λονγιτυδιναλ ανδ ρετροσπεχτιϖε στυδψ οφ ΠΤΣ∆ αµονγ ολδερ πρισονερσ οφ ωαρ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 158(9):1474−1479. Ρεσνιχκ Πϑ. 1995. Γυιδελινεσ φορ τηε εϖαλυατιον οφ µαλινγερινγ ιν ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Ιν: Σιµον ΡΙ, Εδιτορ. Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ ιν Λιτιγατιον: Γυιδελινεσ φορ Φορενσιχ Ασσεσσµεντ. Ωασηινγτον, ∆Χ: Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Πρεσσ. Ππ. 117−134. Ρυζιχη Μϑ, Λοοι ϑΧΛ, Ροβερτσον Μ∆. 2005. ∆ελαψεδ ονσετ οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ µαλε χοµβατ ϖετερανσ: Α χασε σεριεσ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Γεριατριχ Πσψχηιατρψ 13(5):424−427.

∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

27

Σηιν ΛΜ, Ορρ ΣΠ, Χαρσον ΜΑ, Ραυχη ΣΛ, Μαχκλιν ΜΛ, Λασκο ΝΒ, Πετερσ ΠΜ, Μετζγερ Λϑ, ∆ουγηερτψ ∆∆, Χαννιστραρο ΠΑ, Αλπερτ ΝΜ, Φισχηµαν Αϑ, Πιτµαν ΡΚ. 2004. Ρεγιοναλ χερεβραλ βλοοδ φλοω ιν τηε αµψγδαλα ανδ µεδιαλ πρεφρονταλ χορτεξ δυρινγ τραυµατιχ ιµαγερψ ιν µαλε ανδ φεµαλε ςιετναµ ϖετερανσ ωιτη ΠΤΣ∆. Αρχηιϖεσ οφ Γενεραλ Πσψχηιατρψ 61(2):168−176. Σµιτη ΜΕ. 2005. Βιλατεραλ ηιπποχαµπαλ ϖολυµε ρεδυχτιον ιν αδυλτσ ωιτη ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ: Α µετα−αναλψσισ οφ στρυχτυραλ ΜΡΙ στυδιεσ. Ηιπποχαµπυσ 15(6):798−807. Σουτηωιχκ ΣΜ, Βρεµνερ ∆, Κρψσταλ ϑΗ, Χηαρνεψ ∆Σ. 1994. Πσψχηοβιολογιχ ρεσεαρχη ιν ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Πσψχηιατριχ Χλινιχσ οφ Νορτη Αµεριχα 17(2):251−264. ςαστερλινγ ϑϑ, Βρεωιν ΧΡ. 2005. Νευροπσψχηολογψ οφ ΠΤΣ∆: Βιολογιχαλ, Χογνιτιϖε, ανδ Χλινιχαλ Περσπεχτιϖεσ. Νεω Ψορκ: Γυιλφορδ Πρεσσ. ςερµεττεν Ε, Βρεµνερ ϑ∆. 2002. Χιρχυιτσ ανδ σψστεµσ ιν στρεσσ. ΙΙ. Αππλιχατιονσ το νευροβιολογψ ανδ τρεατµεντ ιν ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. ∆επρεσσιον ανδ Ανξιετψ 16(1):14−38. Ωιλσον ϑΠ, Κεανε ΤΜ. 2004. Ασσεσσινγ Πσψχηολογιχαλ Τραυµα ανδ ΠΤΣ∆ (2νδ Εδ.). Νεω Ψορκ: Γυιλφορδ Πρεσσ. Ψεηυδα Ρ. 2002. Ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Νεω Ενγλανδ ϑουρναλ οφ Μεδιχινε 346(2):108−114.

3

ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

Αλτηουγη αν οπτιµαλ εϖαλυατιον οφ α πατιεντ φορ ΠΤΣ∆ χονσιστσ οφ α φαχε−το−φαχε ιντερϖιεω βψ α µενταλ ηεαλτη προφεσσιοναλ τραινεδ ιν διαγνοσινγ πσψχηιατριχ δισορδερσ, σεϖεραλ ινστρυµεντσ αρε αϖαιλαβλε το φαχιλιτατε τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ (ΠΤΣ∆). Τηεσε ινχλυδε σχρεενινγ τοολσ, διαγνοστιχ ινστρυµεντσ, ανδ τραυµα ανδ σψµπτοµ σεϖεριτψ σχαλεσ. Φορ εξαµπλε, τηερε αρε βριεφ σχρεενινγ τοολσ, συχη ασ τηε 4−ιτεµ Πριµαρψ Χαρε ΠΤΣ∆ Σχρεεν, δεϖελοπεδ βψ τηε ∆επαρτµεντ οφ ςετερανσ Αφφαιρσ Νατιοναλ Χεντερ φορ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ; σελφ−ρεπορτ σχρεενινγ ινστρυµεντσ, συχη ασ τηε Ποσττραυµατιχ ∆ιαγνοστιχ Σχαλε; ανδ στρυχτυρεδ ορ σεµι−στρυχτυρεδ ιντερϖιεωσ, συχη ασ τηε Χλινιχιαν−Αδµινιστερεδ ΠΤΣ∆ Σχαλε (ΧΑΠΣ), τηε Στρυχτυρεδ Χλινιχαλ Ιντερϖιεω φορ ∆ΣΜ−Ις (ΣΧΙ∆), τηε ∆ιαγνοστιχ Ιντερϖιεω Σχηεδυλε φορ ∆ΣΜ−Ις (∆ΙΣ−Ις), ανδ τηε Χοµποσιτε Ιντερνατιοναλ ∆ιαγνοστιχ Ιντερϖιεω (ΧΙ∆Ι), αλλ οφ ωηιχη µιγητ βε υσεδ πριορ το ορ ασ α χοµπλεµεντ το τηε χλινιχαλ ιντερϖιεω. Τηεσε ινστρυµεντσ αρε δισχυσσεδ βελοω. Συχη µεασυρεσ αρε υσεδ µοστ φρεθυεντλψ ιν ρεσεαρχη σεττινγσ, σοµε µιγητ βε υσεδ χλινιχαλλψ το προϖιδε αδδιτιοναλ σουρχεσ οφ δοχυµεντατιον, ανδ οτηερσ µιγητ βε γιϖεν το ϖετερανσ ατ α ηεαλτη φαχιλιτψ πριορ το τηειρ φιρστ ιντερϖιεω ωιτη ηεαλτη προφεσσιοναλ. Σχρεενινγ τοολσ χαν βε υσεφυλ ιν ινιτιατινγ α χονϖερσατιον αβουτ εξποσυρε το τραυµατιχ εϖεντσ ορ ποσσιβλε ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ. Ηοωεϖερ, ασ νοτεδ ιν Βριερε (2004) “νο πσψχηολογιχαλ τεστ χαν ρεπλαχε τηε φοχυσεδ αττεντιον, ϖισιβλε εµπατηψ, ανδ εξτενσιϖε χλινιχαλ εξπεριενχε οφ α ωελλ−τραινεδ ανδ σεασονεδ τραυµα χλινιχιαν.”

29

30

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

∆ΙΑΓΝΟΣΤΙΧ ΙΝΤΕΡςΙΕΩΣ Α ηεαλτη προφεσσιοναλ µιγητ υσε αν υνστρυχτυρεδ ιντερϖιεω το ελιχιτ ινφορµατιον φροµ α πατιεντ αβουτ σψµπτοµσ ρελατεδ το εαχη οφ τηε διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆. Ηε ορ σηε µιγητ αλσο υσε α στρυχτυρεδ ορ σεµι−στρυχτυρεδ διαγνοστιχ ιντερϖιεω συχη ασ τηε ΧΑΠΣ, ΣΧΙ∆, ΠΤΣ∆ Σψµπτοµ Σχαλε–Ιντερϖιεω ςερσιον (ΠΣΣ−Ι), τηε Στρυχτυρεδ Ιντερϖιεω φορ ΠΤΣ∆ (ΣΙΠ), τηε ∆ΙΣ−Ις, ορ τηε ΧΙ∆Ι. Τηε υσε οφ τηοσε ινστρυµεντσ χαν ινφορµ προφεσσιοναλ ϕυδγµεντ ιν α χλινιχαλ σεττινγ, βυτ τηεψ αρε µορε χοµµονλψ υσεδ ιν επιδεµιολογιχ ανδ τρεατµεντ ουτχοµεσ ρεσεαρχη. Τηε ΧΑΠΣ ισ α σεµι−στρυχτυρεδ ιντερϖιεω, δεϖελοπεδ βψ τηε ∆επαρτµεντ οφ ςετερανσ Αφφαιρσ Νατιοναλ Χεντερ φορ Ποστ−Τραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ. Τηε ΧΑΠΣ σηουλδ βε αδµινιστερεδ βψ α τραινεδ ηεαλτη προφεσσιοναλ ανδ χαν βε υσεδ το δετερµινε ωηετηερ α πατιεντ µεετσ τηε ∆ΣΜ−Ις διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆. Ιτ ηασ τηε αδϖανταγε οφ ασσεσσινγ τηε αρραψ οφ ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ, ασ ωελλ ασ τηειρ σεϖεριτψ (φρεθυενχψ ανδ ιντενσιτψ), βυτ ιτ χαννοτ βε υσεδ το δετερµινε τηε πρεσενχε οφ χοµορβιδ πσψχηιατριχ δισορδερσ. Τηε ΧΑΠΣ χονταινσ 34 θυεστιονσ, 17 οφ ωηιχη µεασυρε σψµπτοµ φρεθυενχψ ανδ 17 µεασυρε σψµπτοµ ιντενσιτψ. Τηε ΧΑΠΣ γενεραλλψ τακεσ ατ λεαστ 40 το 60 µινυτεσ το αδµινιστερ (Φοα ανδ Τολιν 2000). Τηε ΣΧΙ∆ ισ α ωιδελψ υσεδ στρυχτυρεδ χλινιχαλ ιντερϖιεω φορ πσψχηιατριχ δισορδερσ τηατ χονταινσ α ΠΤΣ∆−σπεχιφιχ µοδυλε ωιτη 19 ιτεµσ. Λικε τηε ΧΑΠΣ, τηε ΣΧΙ∆−ΠΤΣ∆ µοδυλε ηασ θυεστιονσ ρελατεδ το εαχη οφ τηε ∆ΣΜ−Ις διαγνοστιχ χριτερια; πατιεντσ’ ρεσπονσεσ αρε λιστεδ ασ πρεσεντ, αβσεντ, ορ συβτηρεσηολδ. Τηε ΣΧΙ∆, λικε τηε ΧΑΠΣ, σηουλδ βε αδµινιστερεδ βψ α τραινεδ ηεαλτη προφεσσιοναλ. Υνλικε τηε ΧΑΠΣ, τηε ΣΧΙ∆ χαν βε υσεδ το ιδεντιφψ χοµορβιδ πσψχηιατριχ δισορδερσ (Βριερε 2004); τηατ ισ ιµπορταντ βεχαυσε χοµορβιδ πσψχηιατριχ δισορδερσ αρε χοµµον ιν ΠΤΣ∆ πατιεντσ. Τηε ΣΧΙ∆ δοεσ νοτ ασσεσσ τηε σεϖεριτψ οφ ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ; τηε δετερµινατιον οφ ωηετηερ α σψµπτοµ πασσεσ α σεϖεριτψ τηρεσηολδ ισ λεφτ το χλινιχαλ ϕυδγµεντ ορ φυρτηερ τεστινγ ωιτη α σψµπτοµ−σεϖεριτψ σχαλε.

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

31

Τηε ΠΣΣ−Ι ισ α σεµι−στρυχτυρεδ ιντερϖιεω τηατ αλσο ασσεσσεσ ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ αχχορδινγ το ∆ΣΜ−Ις ανδ τηειρ σεϖεριτψ (Φοα ανδ Τολιν 2000). Ιτ χονταινσ 17 θυεστιονσ τηατ χορρεσπονδ το εαχη οφ τηε ∆ΣΜ χριτερια ανδ παρτιχιπαντσ’ ρεσπονσεσ αρε ρατεδ βψ α ηεαλτη προφεσσιοναλ φροµ ζερο (νοτ ατ αλλ) το 3 (5 ορ µορε τιµεσ περ ωεεκ/ϖερψ µυχη). Ιτ σηοωσ γοοδ αγρεεµεντ ωιτη τηε ΧΑΠΣ ανδ τηε ΣΧΙ∆ ιν διαγνοσινγ ΠΤΣ∆. Τηε ΠΣΣ−Ι µαψ βε σλιγητλψ βεττερ ατ δετεχτινγ αχτυαλ ΠΤΣ∆, ωηερεασ τηε ΧΑΠΣ ισ µορε αχχυρατε ατ ρυλινγ ουτ φαλσε ποσιτιϖεσ (Φοα ανδ Τολιν 2000). Τηισ ιντερϖιεω ωασ δεϖελοπεδ φορ ανδ ηασ βεεν τεστεδ ον χιϖιλιαν ποπυλατιονσ ωιτη κνοων τραυµα ηιστορψ, βυτ ηασ νοτ βεεν τεστεδ ον χοµβατ ϖετερανσ. Τηε ΠΣΣ−Ι ηασ τηε αδϖανταγε οφ τακινγ ονλψ αβουτ 20 το 30 µινυτεσ το αδµινιστερ. Τηε ΣΙΠ ισ α 19−ιτεµ θυεστιονναιρε τηατ ισ αλσο βασεδ ον τηε ∆ΣΜ−Ις χριτερια φορ ΠΤΣ∆ (∆αϖιδσον ετ αλ. 1989). Λικε τηε ΠΣΣ−Ι, ιτ ιδεντιφιεσ βοτη ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ ανδ τηειρ σεϖεριτψ ανδ ηασ τωο αδδιτιοναλ ιτεµσ ον συρϖιϖορ ανδ βεηαϖιορ γυιλτ. Τηε ΣΙΠ ηασ βεεν τεστεδ ον χοµβατ ϖετερανσ ωιτη γοοδ χορρελατιον το οτηερ µεασυρεσ οφ ΠΤΣ∆ βυτ νοτ το µεασυρεσ οφ χοµβατ εξποσυρε (Ριγγσ ανδ Κεανε 2006). Τηε ΣΙΠ χαν τακε 10 το 30 µινυτεσ το αδµινιστερ βψ α τραινεδ ιντερϖιεωερ. Τηε ∆ΙΣ−Ις ισ α στρυχτυρεδ ιντερϖιεω φορ ∆ΣΜ−Ις διαγνοσεσ δεσιγνεδ το βε αδµινιστερεδ βψ τραινεδ λαψ ιντερϖιεωερσ ανδ ισ υσεδ ιν πσψχηιατριχ ρεσεαρχη το ασσεσσ πσψχηιατριχ δισορδερσ (Φριεδµαν 2003). Τηε ΧΙ∆Ι ισ ανοτηερ στρυχτυρεδ διαγνοστιχ ιντερϖιεω τηατ χαν βε υσεδ το ασσεσσ µανψ πσψχηιατριχ δισορδερσ, βυτ, ασ αν ιντερνατιοναλ ινστρυµεντ, ιτ ισ βασεδ ον τηε Ιντερνατιοναλ Χριτερια φορ ∆ισεασε ρατηερ τηαν τηε ∆ΣΜ. Λικε τηε ∆ΙΣ−Ις, τηε ΧΙ∆Ι χαν βε αδµινιστερεδ βψ χαρεφυλλψ τραινεδ λαψ ιντερϖιεωερσ φορ ρεσεαρχη πυρποσεσ. Τηε ∆ΙΣ−Ις ανδ τηε ΧΙ∆Ι ηαϖε βοτη βεεν υσεδ ιν µαϕορ ΥΣ ποπυλατιον στυδιεσ, συχη ασ τηε Επιδεµιολογιχ Χατχηµεντ Αρεα προγραµ ανδ τηε Νατιοναλ Χοµορβιδιτψ Στυδψ, ρεσπεχτιϖελψ (Ηελζερ ετ αλ. 1987; Κεσσλερ ετ αλ. 1997). Βοτη τηε ∆ΙΣ−Ις ανδ τηε ΧΙ∆Ι χαν αλσο βε αδµινιστερεδ βψ χλινιχιανσ. Τηοσε ινστρυµεντσ αιδ ιν τηε διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆ ανδ οτηερ δισορδερσ ασ ωελλ, βυτ τηεψ δο νοτ ασσεσσ σψµπτοµ σεϖεριτψ. Στρυχτυρεδ ιντερϖιεωσ τηατ ωερε δεϖελοπεδ σπεχιφιχαλλψ φορ διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆, συχη ασ τηε ΧΑΠΣ, ωιλλ προβαβλψ τακε λονγερ το αδµινιστερ (αν ηουρ ορ µορε) βυτ ψιελδ υσεφυλ ινφορµατιον, φορ εξαµπλε,

32

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

ινφορµατιον ρεγαρδινγ τηε ιντενσιτψ ανδ φρεθυενχψ οφ σψµπτοµσ, ρατηερ τηαν σιµπλψ ωηετηερ τηε σψµπτοµσ αρε πρεσεντ. Σοµε οφ τηε διαγνοστιχ ινστρυµεντσ, συχη ασ τηε ΠΣΣ−Ι ανδ ΣΙΠ, χαν βε υσεδ το δετερµινε νοτ ονλψ ωηετηερ α πατιεντ ηασ ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ βυτ αλσο σψµπτοµ σεϖεριτψ, χοµορβιδ πσψχηιατριχ δισορδερσ, ανδ ωηετηερ α πατιεντ ισ µαλινγερινγ. Τηερε αρε αλσο σεϖεραλ σελφ−ρεπορτ ινστρυµεντσ τηατ χαν βε υσεδ το ηελπ δοχυµεντ σψµπτοµσ ανδ τραυµατιχ εξποσυρεσ. Τηεσε ινχλυδε τηε Ποσττραυµατιχ ∆ιαγνοστιχ Σχαλε (Φοα ετ αλ. 1997), τηε ∆αϖιδσον Τραυµα Σχαλε (∆αϖιδσον ετ αλ. 1997), ανδ τηε ∆εταιλεδ Ασσεσσµεντ οφ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ (∆ΑΠΣ) (Βριερε 2004). Εαχη οφ τηε ινστρυµεντσ δετερµινεσ ωηατ σψµπτοµσ οφ ΠΤΣ∆ αρε πρεσεντ, ασ ωελλ ασ τηειρ φρεθυενχψ ανδ ιντενσιτψ. Τηε ∆ΑΠΣ, ωηιχη ηασ 104 ιτεµσ, αλσο ασσεσσεσ α βροαδ ρανγε οφ πσψχηολογιχ φυνχτιονσ ανδ ρεαχτιονσ. Αλτηουγη σελφ−ρεπορτ ινστρυµεντσ ηαϖε υτιλιτψ φορ σχρεενινγ πεοπλε ωιτη ποσσιβλε ΠΤΣ∆ ανδ ιν ρεσεαρχη σεττινγσ, τηεψ σηουλδ νοτ συβστιτυτε φορ α χοµπρεηενσιϖε διαγνοστιχ ιντερϖιεω. ΣΕΛΦ−ΡΕΠΟΡΤΣ ΟΦ ΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΕςΕΝΤΣ Σεϖεραλ σελφ−ρεπορτ ινστρυµεντσ ηαϖε βεεν δεϖελοπεδ το δοχυµεντ α ϖετεραν’σ εξποσυρε το α ωαρ−ζονε τραυµατιχ εϖεντ. Λικε τηε στρυχτυρεδ ανδ σεµι−στρυχτυρεδ διαγνοστιχ ιντερϖιεωσ, τηεψ χαν βε υσεδ ιν α χλινιχαλ σεττινγ βυτ ηαϖε ηαδ µορε υσε ασ ρεσεαρχη τοολσ. Ταβλε 3.1 λιστσ σοµε ρεπρεσεντατιϖε ινστρυµεντσ τηατ ηαϖε βεεν δεϖελοπεδ το ασσεσσ εξποσυρε το τραυµατιχ εϖεντσ ασσοχιατεδ ωιτη µιλιταρψ σερϖιχε. Τηεψ µιγητ βε υσεδ ιν χονϕυνχτιον ωιτη α διαγνοστιχ ιντερϖιεω το δοχυµεντ δεταιλσ οφ τραυµατιχ εξποσυρεσ. Τηε ινστρυµεντσ’ φυνχτιον ισ το οβταιν γρεατερ δεταιλ αβουτ αν εξποσυρε τηαν τηε ηεαλτη προφεσσιοναλ µιγητ ινιτιαλλψ βε αβλε το ελιχιτ φροµ τηε πατιεντ. Τηε σελεχτιον οφ αν ινστρυµεντ δεπενδσ ον τηε ρεπορτεδ ωαρ−ζονε τραυµα.

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

33

ΤΑΒΛΕ 3.1 Σελφ−Ρεπορτ Μεασυρεσ οφ Εξποσυρε το Μιλιταρψ−Ρελατεδ Ποτεντιαλλψ Τραυµατιχ Εϖεντσ Σχαλε Ναµε Αβυσιϖε ςιολενχε Σχαλε Χοµβατ Εξποσυρε Ινδεξ Χοµβατ Εξποσυρε Σχαλε ∆επλοψµεντ Ρισκ ανδ Ρεσιλιενχψ Ινϖεντορψ Γραϖεσ Ρεγιστρατιον ∆υτψ Σχαλε Μιλιταρψ Στρεσσ Σχαλε Σεξυαλ Εξπεριενχεσ Θυεστιονναιρε—∆επαρτµεντ οφ ∆εφενσε ςιετναµ Ερα Στρεσσ Ινϖεντορψ—Σπεχιφιχ Στρεσσορ Συβσχαλε Ωαρ Εϖεντσ Σχαλε Ωαρ Ζονε Στρεσσ Σχαλε Ωοµεν’σ Ωαρτιµε Στρεσσορ Σχαλε

Νυµβερ οφ Ιτεµσ 5 7 7 201

Ρεφερενχεσ Ηενδριξ ανδ Σχηυµµ 1990 ϑανεσ ετ αλ. 1991 Κεανε ετ αλ. 1989 Κινγ ετ αλ. 2003

24

Συτκερ ετ αλ. 1994

6 22

Ωατσον ετ αλ. 1988 Φιτζγεραλδ ετ αλ. 1999

46

Ωιλσον ετ αλ. 1980

84 72 27

Υνγερ ετ αλ. 1998 Κινγ ετ αλ. 1995α Ωολφε ετ αλ. 1993

ΣΟΥΡΧΕ: Αδαπτεδ ωιτη περµισσιον φροµ Ωιλσον ετ αλ. 2004. ΝΟΝ∆ΙΑΓΝΟΣΤΙΧ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΑΝ∆ ΣΧΡΕΕΝΙΝΓ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ Σεϖεραλ ϖαλιδατεδ θυεστιονναιρεσ αρε αϖαιλαβλε το δεσχριβε ΠΤΣ∆ σψµπτοµ σεϖεριτψ ιν µιλιταρψ περσοννελ. Λικε τηε τραυµατιχ−εϖεντ εξποσυρε ινστρυµεντσ, τηεψ αρε σελφ−ρεπορτ ινστρυµεντσ τηατ µιγητ βε υσεδ ασ αδϕυνχτσ το διαγνοστιχ ιντερϖιεω ινστρυµεντσ συχη ασ τηε ΧΑΠΣ ορ α χοµπρεηενσιϖε χλινιχαλ διαγνοστιχ ιντερϖιεω. Σοµε οφ τηε ινστρυµεντσ, συχη ασ τηε ΠΤΣ∆ Χηεχκλιστ (ΠΧΛ), τηε Ποσττραυµατιχ ∆ιαγνοστιχ Σχαλε (Φοα ετ αλ. 1997), ανδ ∆αϖιδσον Τραυµα Σχαλε (∆αϖιδσον ετ αλ. 1997) δισχυσσεδ αβοϖε, ασσεσσ ∆ΣΜ−Ις σψµπτοµσ οφ ΠΤΣ∆ ασ ωελλ ασ σψµπτοµ σεϖεριτψ; οτηερσ, συχη ασ τηε Κεανε ΠΤΣ∆ Σχαλε οφ τηε Μιννεσοτα Μυλτιπηασιχ Περσοναλιτψ Ινϖεντορψ (ΜΜΠΙ−ΠΚ), ασσεσσ ασσοχιατεδ φεατυρεσ οφ ΠΤΣ∆. Ωιτη τηε ΠΧΛ, πατιεντσ υσε α 1−5 σχαλε το ρατε τηε

34

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

φρεθυενχψ ανδ ιντενσιτψ οφ τηειρ σψµπτοµσ. Τηε ϖερσιον δεϖελοπεδ φορ τηε µιλιταρψ (ΠΧΛ−Μ), ωηιχη ωασ ϖαλιδατεδ ον 123 µαλε ϖετερανσ, ηασ α τεστ− ρετεστ ρελιαβιλιτψ οφ 96% (Βλανχηαρδ ετ αλ. 1996; Ωεατηερσ ετ αλ. 1991). Τηε Μισσισσιππι Σχαλε φορ Χοµβατ−Ρελατεδ ΠΤΣ∆ ηασ α τεστ−ρετεστ ρελιαβιλιτψ οφ 97% (Κεανε ετ αλ. 1988). Τηε Ιµπαχτ οφ Εϖεντ Σχαλε!Ρεϖισεδ (ΙΕΣ−Ρ) ισ α ωιδελψ υσεδ, 22−ιτεµ, σελφ−ρεπορτ ινστρυµεντ τηατ µεασυρεσ α περσον’σ ρεσπονσε το α τραυµατιχ στρεσσορ. Τηε ρεϖισεδ ϖερσιον µορε χλοσελψ χονφορµσ ωιτη τηε ∆ΣΜ−Ις χριτερια φορ ΠΤΣ∆. Τηε σεϖεριτψ οφ εαχη σψµπτοµ, δυρινγ τηε παστ ωεεκ, ισ ρατεδ βψ τηε ρεσπονδεντ; τηε σχαλε τακεσ αππροξιµατελψ 10 µινυτεσ το χοµπλετε (Ριγγσ ανδ Κεανε 2006). Τηε ΙΕΣ (νοτ ρεϖισεδ), τηε ΜΜΠΙ−ΠΚ, ανδ τηε Μισσισσιππι Σχαλε φορ Χοµβατ−ρελατεδ ΠΤΣ∆ ωερε υσεδ ιν τηε Νατιοναλ ςιετναµ ςετερανσ Ρεαδϕυστµεντ Στυδψ. Τηε Λοσ Ανγελεσ Σψµπτοµ Χηεχκλιστ (Κινγ ετ αλ. 1995β) ηασ αλσο βεεν υσεδ το µεασυρε ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ ιν ςιετναµ ϖετερανσ; ιτ ηασ α τεστ−ρετεστ ρελιαβιλιτψ οφ 90% φορ αλλ 43 ιτεµσ. Ταβλε 3.2 λιστσ σοµε οφ τηε σψµπτοµ−σεϖεριτψ ινστρυµεντσ τηατ ηαϖε βεεν υσεδ ιν ρεσεαρχη σεττινγσ. Ιτ µυστ βε εµπηασιζεδ τηατ τηε ινστρυµεντσ φορ ασσεσσινγ σψµπτοµ σεϖεριτψ δο νοτ διαγνοσε ΠΤΣ∆ ανδ σηουλδ νοτ βε υσεδ ιν λιευ οφ α χοµπρεηενσιϖε χλινιχαλ ιντερϖιεω. Τηειρ υτιλιτψ ισ ιν ελιχιτινγ δεταιλσ αβουτ σψµπτοµσ τηατ µιγητ νοτ βε προϖιδεδ βψ α πατιεντ δυρινγ α χλινιχαλ ιντερϖιεω ανδ τηεψ µιγητ προϖιδε αν αδδιτιοναλ σουρχε οφ δοχυµεντατιον. Ιν γενεραλ, σχρεενινγ ινστρυµεντσ αρε ηελπφυλ φορ ιδεντιφψινγ πεοπλε ωηο µιγητ ηαϖε α δισεασε βυτ αρε νοτ ϖερψ υσεφυλ φορ ασσεσσινγ δισορδερ προγρεσσιον, προγνοσισ, ορ τρεατµεντ εφφιχαχψ. Σχρεενινγ ινστρυµεντσ µιγητ βε οφ ϖαλυε ωηεν α ποπυλατιον ισ τοο λαργε φορ εαχη περσον το βε ασσεσσεδ ινδιϖιδυαλλψ; α σχρεενινγ ινστρυµεντ µιγητ βε υσεδ το ηελπ ιδεντιφψ πεοπλε ωηο ινδιχατε τηατ τηεψ ηαϖε σοµε ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ ανδ ωηο ωουλδ τηεν ρεχειϖε α φυλλ διαγνοστιχ ασσεσσµεντ βψ α ηεαλτη προφεσσιοναλ.

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

35

ΤΑΒΛΕ 3.2 Σψµπτοµ−Σεϖεριτψ Ινστρυµεντσ φορ ΠΤΣ∆ Σχαλε ΠΤΣ∆ Χηεχκλιστ Μισσισσιππι Σχαλε φορ Χοµβατ−Ρελατεδ ΠΤΣ∆ Ιµπαχτ οφ Εϖεντ Σχαλε!Ρεϖισεδ ΜΜΠΙ−ΠΚ Σελφ−Ρατινγ Ινϖεντορψ φορ ΠΤΣ∆ Ποσττραυµατιχ ∆ιαγνοστιχ Σχαλε ∆αϖιδσον Τραυµα Σχαλε Ωαρ−Ζονε Ρελατεδ ΠΤΣ∆ συβσχαλε οφ τηε Σψµπτοµ Χηεχκλιστ 90!Ρεϖισεδ Λοσ Ανγελεσ Σψµπτοµ Χηεχκλιστ

Νυµβερ οφ Ιτεµσ 17 35 22

Ρεφερενχεσ Βλανχηαρδ ετ αλ. 1996 Κεανε ετ αλ. 1988; ΜχΦαλλ ετ αλ. 1990 Ηοροωιτζ ετ αλ. 1979

49 22

Κεανε ετ αλ. 1984 Ηοϖενσ ετ αλ. 2002

49

Φοα ετ αλ. 1997

17 25

∆αϖιδσον ετ αλ. 1997 ∆ερογατισ ανδ Χλεαρψ 1977

43

Κινγ ετ αλ. 1995β

Ρεχεντλψ, τηε ςΑ Νατιοναλ Χεντερ φορ Ποστ−Τραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ ηασ δεϖελοπεδ α φουρ−θυεστιον σχρεενινγ τοολ, τηε Πριµαρψ Χαρε ΠΤΣ∆ Σχρεεν (Πρινσ ετ αλ. 2003), τηατ χαν βε υσεδ βψ πριµαρψ−χαρε πηψσιχιανσ ανδ οτηερ ηεαλτη προφεσσιοναλσ (τηε θυεστιονσ αρε αϖαιλαβλε ατ: ηττπ://ωωω.νχπτσδ.ϖα.γοϖ/φαχτσ/δισαστερσ/φσ_σχρεεν_δισαστερ.ητµλ). Τηε Πριµαρψ Χαρε ΠΤΣ∆ Σχρεεν ηασ α σενσιτιϖιτψ οφ 78% ανδ α σπεχιφιχιτψ οφ 87% (Φριεδµαν 2006). Πατιεντσ ανσωερινγ ψεσ το τηρεε ορ µορε οφ τηε θυεστιονσ σηουλδ βε χονσιδερεδ φορ φυρτηερ εϖαλυατιον φορ ΠΤΣ∆. Οτηερ σελφ−ρεπορτ σχρεενινγ ινστρυµεντσ φορ ΠΤΣ∆ ηαϖε βεεν δεϖελοπεδ ανδ υσεδ ωιτη χοµµυνιτψ τραυµα πατιεντσ, ηοωεϖερ, νονε ηαϖε βεεν ϖαλιδατεδ ον χοµβατ ϖετερανσ. Αµονγ τηεσε αρε: α σηορτ σχρεενινγ σχαλε χονταινινγ σεϖεν θυεστιονσ κεψεδ το τηε ∆ΣΜ−Ις χριτερια φορ ΠΤΣ∆ (Βρεσλαυ ετ αλ. 1999); τηε 17−ιτεµ ΠΤΣ∆ Σψµπτοµ Σχαλε Σελφ− Ρεπορτ τηατ ωασ δεϖελοπεδ το ιδεντιφψ ΠΤΣ∆ ιν πατιεντσ ωιτη συβστανχε υσε δισορδερ (Χοφφεψ ετ αλ. 1998); τηε Σχρεεν φορ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ Σψµπτοµσ τηατ ασσεσσεσ ΠΤΣ∆ ιν πατιεντσ ωηο δο νοτ ρεπορτ εξποσυρε το α τραυµατιχ εϖεντ (Χαρλσον 2001); ανδ τηε Πσψχηιατριχ ∆ιαγνοστιχ

36

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Σχρεενινγ Θυεστιονναιρε, α 125−ιτεµ θυεστιονναιρε ωιτη α ΠΤΣ∆ συβσχαλε (Ζιµµερµαν ανδ Ματτια 2001). ΧΟΝΧΛΥΣΙΟΝ Σεϖεραλ σχρεενινγ τοολσ ανδ διαγνοστιχ ινστρυµεντ αρε αϖαιλαβλε το ασσιστ τηε χλινιχιαν ιν µακινγ α ΠΤΣ∆ διαγνοσισ, δοχυµεντινγ α τραυµατιχ εϖεντ, ανδ ιν ασσεσσινγ σψµπτοµ σεϖεριτψ. Ηοωεϖερ, νονε οφ τηοσε ινστρυµεντσ αλονε χαν προϖιδε α χοµπρεηενσιϖε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ α ΠΤΣ∆ πατιεντ ορ ρεπλαχε α ηεαλτη προφεσσιοναλ τραινεδ ιν διαγνοσινγ πσψχηιατριχ δισορδερσ. Ωηιλε ασσεσσµεντ ινστρυµεντσ αρε ηελπφυλ, τηεψ αρε υσεδ πριµαριλψ ιν ρεσεαρχη σεττινγσ. ΡΕΦΕΡΕΝΧΕΣ Βλανχηαρδ ΕΒ, ϑονεσ−Αλεξανδερ ϑ, Βυχκλεψ ΤΧ, Φορνερισ ΧΑ. 1996. Πσψχηοµετριχ προπερτιεσ οφ τηε ΠΤΣ∆ Χηεχκλιστ (ΠΧΛ). Βεηαϖιουρ Ρεσεαρχη ανδ Τηεραπψ 34(8):669−673. Βρεσλαυ Ν, Πετερσον ΕΛ, Κεσσλερ ΡΧ, Σχηυλτζ ΛΡ. 1999. Σηορτ σχρεενινγ σχαλε φορ ∆ΣΜ−Ις ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 156(6):908−911. Βριερε ϑ. 2004. Πσψχηολογιχαλ Ασσεσσµεντ οφ Αδυλτ Ποσττραυµατιχ Στατεσ: Πηενοµενολογψ, ∆ιαγνοσισ, ανδ Μεασυρεµεντ. 2νδ εδ. Ωασηινγτον, ∆Χ: Αµεριχαν Πσψχηολογιχαλ Ασσοχιατιον. Χαρλσον ΕΒ. 2001. Πσψχηοµετριχ στυδψ οφ α βριεφ σχρεεν φορ ΠΤΣ∆: Ασσεσσινγ τηε ιµπαχτ οφ µυλτιπλε τραυµατιχ εϖεντσ. Ασσεσσµεντ 8(4):431−441. Χοφφεψ ΣΦ, ∆ανσκψ ΒΣ, Φαλσεττι ΣΑ, Σαλαδιν ΜΕ, Βραδψ ΚΤ. 1998. Σχρεενινγ φορ ΠΤΣ∆ ιν α συβστανχε αβυσε σαµπλε: Πσψχηοµετριχ προπερτιεσ οφ α µοδιφιεδ ϖερσιον οφ τηε ΠΤΣ∆ Σψµπτοµ Σχαλε Σελφ− Ρεπορτ. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. ϑουρναλ οφ Τραυµατιχ Στρεσσ 11(2):393−329.

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

37

∆αϖιδσον ϑ, Σµιτη Ρ, Κυδλερ Η. 1989. ςαλιδιτψ ανδ ρελιαβιλιτψ οφ τηε ∆ΣΜ−ΙΙΙ χριτερια φορ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Εξπεριενχε ωιτη α στρυχτυρεδ ιντερϖιεω. ϑουρναλ οφ Νερϖουσ & Μενταλ ∆ισεασε 177(6):336−341. ∆αϖιδσον ϑΡ, Βοοκ Σ, Χολκετ ϑ, Τυπλερ Λ, ετ αλ. 1997. Ασσεσσµεντ οφ α νεω σελφ−ρατινγ σχαλε φορ ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Πσψχηολογιχαλ Μεδιχινε 27(1):153−160. ∆ερογατισ ΛΡ, Χλεαρψ ΠΑ. 1977. Φαχτοριαλ ινϖαριανχε αχροσσ γενδερ φορ τηε πριµαρψ σψµπτοµ διµενσιονσ οφ τηε ΣΧΛ−90. Βριτιση ϑουρναλ οφ Σοχιαλ ανδ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 16(4):347−356. Φιτζγεραλδ ΛΦ, Μαγλεψ ςϑ, ∆ρασγοω Φ, Ωαλσο ΧΡ. 1999. Μεασυρινγ σεξυαλ ηαρασσµεντ ιν τηε µιλιταρψ: Τηε ΣΕΘ−∆ο∆. Μιλιταρψ Πσψχηολογψ 11(3):243−263. Φοα ΕΒ, Τολιν ∆Φ. 2000. Χοµπαρισον οφ τηε ΠΤΣ∆ Σψµπτοµ Σχαλε− Ιντερϖιεω ςερσιον ανδ τηε Χλινιχιαν−Αδµινιστερεδ ΠΤΣ∆ σχαλε. ϑουρναλ οφ Τραυµατιχ Στρεσσ 13(2):181−191. Φοα ΕΒ, Χασηµαν Λ, ϑαψχοξ Λ, Περρψ Κ. 1997. Τηε ϖαλιδατιον οφ α σελφ− ρεπορτ µεασυρε οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ: Τηε Ποσττραυµατιχ ∆ιαγνοστιχ Σχαλε. Πσψχηολογιχαλ Ασσεσσµεντ 9(4):445−451. Φριεδµαν Μϑ. 2003. Ποστ Τραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ: Τηε Λατεστ Ασσεσσµεντ ανδ Τρεατµεντ Στρατεγιεσ. Κανσασ Χιτψ, ΜΟ: Χοµπαχτ Χλινιχαλσ. Φριεδµαν Μϑ. 2006. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ µιλιταρψ ρετυρνεεσ φροµ Αφγηανισταν ανδ Ιραθ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 163(4):586−593. Ηελζερ ϑΕ, Ροβινσ ΛΝ, ΜχΕϖοψ Λ. 1987. Ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν τηε γενεραλ ποπυλατιον. Φινδινγσ οφ τηε επιδεµιολογιχ χατχηµεντ αρεα συρϖεψ. Νεω Ενγλανδ ϑουρναλ οφ Μεδιχινε 317(26):1630−1634. Ηενδριξ Χ, Σχηυµµ Ω. 1990. Ρελιαβιλιτψ ανδ ϖαλιδιτψ οφ τηε Αβυσιϖε ςιολενχε Σχαλε. Πσψχηολογιχαλ Ρεπορτσ 66(3 Πτ 2):1251−1258. Ηοροωιτζ Μ, Ωιλνερ Ν, Αλϖαρεζ Ω. 1979. Ιµπαχτ οφ Εϖεντ Σχαλε: Α µεασυρε οφ συβϕεχτιϖε στρεσσ. Πσψχηοσοµατιχ Μεδιχινε 41(3):209− 218.

38

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Ηοϖενσ ϑΕ, Βραµσεν Ι, ϖαν δερ Πλοεγ ΗΜ. 2002. Σελφ−ρατινγ ινϖεντορψ φορ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ: Ρεϖιεω οφ τηε πσψχηοµετριχ προπερτιεσ οφ α νεω βριεφ ∆υτχη σχρεενινγ ινστρυµεντ. Περχεπτυαλ & Μοτορ Σκιλλσ 94(3 Πτ 1):996−1008. ϑανεσ ΓΡ, Γολδβεργ ϑ, Εισεν ΣΑ, Τρυε ΩΡ. 1991. Ρελιαβιλιτψ ανδ ϖαλιδιτψ οφ α χοµβατ εξποσυρε ινδεξ φορ ςιετναµ ερα ϖετερανσ. ϑουρναλ οφ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 47(1):80−86. Κεανε ΤΜ, Μαλλοψ ΠΦ, Φαιρβανκ ϑΑ. 1984. Εµπιριχαλ δεϖελοπµεντ οφ αν ΜΜΠΙ συβσχαλε φορ τηε ασσεσσµεντ οφ χοµβατ−ρελατεδ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. ϑουρναλ οφ Χονσυλτινγ ανδ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 52(5):888−891. Κεανε ΤΜ, Χαδδελλ ϑΜ, Ταψλορ ΚΛ. 1988. Μισσισσιππι Σχαλε φορ Χοµβατ− Ρελατεδ Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ: Τηρεε στυδιεσ ιν ρελιαβιλιτψ ανδ ϖαλιδιτψ. ϑουρναλ οφ Χονσυλτινγ ανδ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 56(1):85−90. Κεανε ΤΜ, Φαιρβανκ ϑΑ, Χαδδελλ ϑΜ, Ζιµερινγ ΡΤ, ετ αλ. 1989. Χλινιχαλ εϖαλυατιον οφ α µεασυρε το ασσεσσ χοµβατ εξποσυρε. Πσψχηολογιχαλ Ασσεσσµεντ 1(1):53−55. Κεσσλερ ΡΧ, Αντηονψ ϑΧ, Βλαζερ ∆Γ, Βροµετ Ε, Εατον ΩΩ, Κενδλερ Κ, Σωαρτζ Μ, Ωιττχηεν ΗΥ, Ζηαο Σ. 1997. Τηε ΥΣ Νατιοναλ Χοµορβιδιτψ Συρϖεψ: οϖερϖιεω ανδ φυτυρε διρεχτιονσ. Επιδεµιολογια ε Πσιχηιατρια Σοχιαλε 6(1):4−16. Κινγ ∆Ω, Κινγ ΛΑ, Γυδανοωσκι ∆Μ, ςρεϖεν ∆Λ. 1995α. Αλτερνατιϖε ρεπρεσεντατιονσ οφ ωαρ ζονε στρεσσορσ: ρελατιονσηιπσ το ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν µαλε ανδ φεµαλε ςιετναµ ϖετερανσ. ϑουρναλ οφ Αβνορµαλ Πσψχηολογψ 104(1):184−195. Κινγ ∆Ω, Κινγ ΛΑ, ςογτ ∆Σ. 2003. Μανυαλ φορ τηε ∆επολοψµεντ Ρισκ ανδ Ρεσιλιενχε Ινϖεντορψ (∆ΡΡΙ): Α Χολλεχτιον οφ Μεασυρεσ φορ Στυδψινγ ∆επλοψµεντ Ρελατεδ Εξπεριενχεσ ιν Μιλιταρψ ςετερανσ. Βοστον, ΜΑ: Νατιοναλ Χεντερ φορ ΠΤΣ∆. Κινγ ΛΑ, Κινγ ∆Ω, Λεσκιν Γ, Φοψ ∆Ω. 1995β. Τηε Λοσ Ανγελεσ Σψµπτοµ Χηεχκλιστ: Α σελφ−ρεπορτ µεασυρε οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Ασσεσσµεντ 2:1−17.

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

39

ΜχΦαλλ ΜΕ, Σµιτη ∆Ε, Ροσζελλ ∆Κ, Ταρϖερ ∆ϑ, Μαλασ ΚΛ. 1990. Χονϖεργεντ ϖαλιδιτψ οφ µεασυρεσ οφ ΠΤΣ∆ ιν ςιετναµ χοµβατ ϖετερανσ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 147(5):645−648. Πρινσ Α, Ουιµεττε Π, Κιµερλινγ Ρ, Χαµερον ΡΠ, Ηυγελσηοφερ ∆Σ, Σηαω− Ηεγωερ ϑ, Τηραιλκιλλ Α, Γυσµαν Φ∆, Σηεικη ϑΙ. 2003. Τηε πριµαρψ χαρε ΠΤΣ∆ σχρεεν (ΠΧ−ΠΤΣ∆): ∆εϖελοπµεντ ανδ οπερατινγ χηαραχτεριστιχσ. Πριµαρψ Χαρε Πσψχηιατρψ 9(1):9−14. Ριγγσ ∆, Κεανε ΤΜ. 2006. Ασσεσσµεντ στρατεγιεσ ιν τηε ανξιετψ δισορδερσ. Ιν: Ροτηβαυµ ΒΟ, Εδιτορ. Πατηολογιχαλ Ανξιετψ: Εµοτιοναλ Προχεσσινγ ιν Ετιολογψ ανδ Τρεατµεντ οφ Ανξιετψ. Νεω Ψορκ: Γυιλφορδ. Ππ. 91−114. Συτκερ ΠΒ, Υδδο Μ, Βραιλεψ Κ, ςαστερλινγ ϑϑ, Ερρερα Π. 1994. Πσψχηοπατηολογψ ιν ωαρ−ζονε δεπλοψεδ ανδ νονδεπλοψεδ Οπερατιον ∆εσερτ Στορµ τροοπσ ασσιγνεδ γραϖεσ ρεγιστρατιον δυτιεσ. ϑουρναλ οφ Αβνορµαλ Πσψχηολογψ 103(2):383−390. Υνγερ ΩΣ, Γουλδ ΡΑ, Βαβιχη Μ. 1998. Τηε δεϖελοπµεντ οφ α σχαλε το ασσεσσ ωαρ−τιµε ατροχιτιεσ: Τηε Ωαρ Εϖεντσ Σχαλε. ϑουρναλ οφ Τραυµατιχ Στρεσσ 11(2):375−383. Ωατσον ΧΓ, Κυχαλα Τ, Μανιφολδ ς, ςασσαρ Π, ϑυβα Μ. 1988. ∆ιφφερενχεσ βετωεεν ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ πατιεντσ ωιτη δελαψεδ ανδ υνδελαψεδ ονσετσ. ϑουρναλ οφ Νερϖουσ & Μενταλ ∆ισεασε 176(9):568− 572. Ωεατηερσ ΦΩ, Ηυσκα ϑ, Κεανε ΤΜ. 1991. Τηε ΠΤΣ∆ Χηεχκλιστ Μιλιταρψ ςερσιον (ΠΧΛ−Μ). Βοστον, ΜΑ: Νατιοναλ Χεντερ φορ ΠΤΣ∆. Ωιλσον ϑΠ, Κεανε ΤΜ. 2004. Ασσεσσινγ Πσψχηολογιχαλ Τραυµα ανδ ΠΤΣ∆. 2νδ Εδ. Νεω Ψορκ: Γυιλφορδ Πρεσσ. Ωιλσον ϑΠ, Κραυσε ΓΕ. 1980. Τηε ςιετναµ Ερα Στρεσσ Ινϖεντορψ. Χλεϖελανδ, ΟΗ: Χλεϖελανδ Στατε Υνιϖερσιτψ. Ωολφε ϑ, Βροων Πϑ, Φυρεψ ϑ, Λεϖιν ΚΒ. 1993. ∆εϖελοπµεντ οφ α Ωαρτιµε Στρεσσορ Σχαλε φορ Ωοµεν. Πσψχηολογιχαλ Ασσεσσµεντ. 5(3):330−335. Ζιµµερµαν Μ, Ματτια ϑΙ. 2001. Τηε Πσψχηιατριχ ∆ιαγνοστιχ Σχρεενινγ Θυεστιονναιρε: ∆εϖελοπµεντ, ρελιαβιλιτψ ανδ ϖαλιδιτψ. Χοµπρεηενσιϖε Πσψχηιατρψ 42(3):175−189.

Α

ΣΠΕΧΙΦΙΧ ΘΥΕΣΤΙΟΝΣ ΠΟΣΕ∆ ΒΨ ΤΗΕ ∆ΕΠΑΡΤΜΕΝΤ ΟΦ ςΕΤΕΡΑΝΣ ΑΦΦΑΙΡΣ ΤΟ ΤΗΕ ΙΝΣΤΙΤΥΤΕ ΟΦ ΜΕ∆ΙΧΙΝΕ

Τηε ∆επαρτµεντ οφ ςετερανσ Αφφαιρσ (ςΑ) ποσεδ α σεριεσ οφ τηε σπεχιφιχ θυεστιονσ το τηε Ινστιτυτε οφ Μεδιχινε. Βελοω αρε τηε χοµµιττεε’σ ρεσπονσεσ το τηε θυεστιονσ τηατ φοχυσεδ ον διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ (ΠΤΣ∆). Θυεστιονσ ρελατεδ το τρεατµεντ ορ χοµπενσατιον ωιλλ βε χονσιδερεδ ιν λατερ ρεπορτσ. 1. Ωηατ αρε τηε αχχεπτεδ διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆? Τηε αχχεπτεδ διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆ αρε γιϖεν ιν τηε φουρτη εδιτιον οφ τηε Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον’σ (ΑΠΑ) ∆ιαγνοστιχ ανδ Στατιστιχαλ Μανυαλ οφ Μενταλ ∆ισορδερσ, Τεξτ Ρεϖισιον (∆ΣΜ−Ις−ΤΡ, ηερεαφτερ ρεφερρεδ το ασ τηε ∆ΣΜ−Ις) (ΑΠΑ 2000). Χηαπτερ 2 (Βοξ 2.1) λιστσ τηοσε διαγνοστιχ χριτερια. Ιν αδδιτιον το ∆ΣΜ−Ις, τηε Ωορλδ Ηεαλτη Οργανιζατιον δισεασε χλασσιφιχατιον σψστεµ, ΙΧ∆−10 (τηε Ιντερνατιοναλ Χλασσιφιχατιον οφ ∆ισεασεσ, 10τη εδιτιον), ινχλυδεσ διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆. Τηε ΙΧ∆ διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆ αρε σιµιλαρ το τηοσε ιν ∆ΣΜ−Ις βυτ δο νοτ ινχλυδε τηε ∆ΣΜ−Ις χριτεριον Α2 (τηατ α ρεσπονσε το α τραυµατιχ εϖεντ ινϖολϖεσ ιντενσε φεαρ, ηελπλεσσνεσσ, ορ ηορρορ). Ιτ σηουλδ βε νοτεδ τηατ α περσον µιγητ νοτ µεετ φυλλ χριτερια φορ τηε ΠΤΣ∆ διαγνοσισ ανδ ψετ στιλλ βε ηιγηλψ σψµπτοµατιχ ανδ ιν νεεδ οφ τρεατµεντ. ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ µιγητ βε µιλδ το σεϖερε, ανδ φυνχτιονινγ µιγητ βε ινφλυενχεδ βψ οτηερ φαχτορσ, συχη ασ χοµορβιδ χονδιτιονσ ορ σοχιαλ συππορτ. Σεϖερε σψµπτοµσ µιγητ βε δισαβλινγ εϖεν ιν τηε αβσενχε οφ α φυλλ διαγνοσισ.

41

42

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

∆ΣΜ−Ις διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆ αρε υσεδ βψ ςΑ’σ χοµπενσατιον ανδ πενσιον προγραµ, ασ ρεθυιρεδ βψ τηε Χοδε οφ Φεδεραλ Ρεγυλατιονσ (38 ΧΦΡ 4.130). ∆ΣΜ−Ις ισ αλσο αχχεπτεδ ανδ ρελιεδ ον βψ πριϖατε ηεαλτη−ινσυρανχε χοµπανιεσ, Μεδιχαρε, Μεδιχαιδ, ανδ τηε Σοχιαλ Σεχυριτψ Αδµινιστρατιον. 2. Ωηατ ωουλδ αν εϖιδενχε−βασεδ χριτερια σετ φορ διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆ ινχλυδε? Τηε διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆ ιν ∆ΣΜ−Ις (Βοξ 2.1) αρε εϖιδενχε−βασεδ ανδ αρε τηε χριτερια µοστ ωιδελψ υσεδ βψ ΥΣ ηεαλτη προφεσσιοναλσ. Τηε χριτερια ωερε δεϖελοπεδ βψ αν εξπερτ τασκ φορχε ασσεµβλεδ βψ ΑΠΑ ιν αχχορδανχε ωιτη τηε προχεσσ δεσχριβεδ ιν τηε ιντροδυχτορψ σεχτιον οφ ∆ΣΜ−Ις. Τηε εξπερτ τασκ φορχε ρεϖιεωεδ τηε εϖιδενχε φροµ τηε πυβλισηεδ σχιεντιφιχ λιτερατυρε, ρεαναλψζεδ δατα ωηερε νεχεσσαρψ, ανδ εϖαλυατεδ εϖιδενχε φροµ στυδιεσ εξαµινινγ ηοω τηε διαγνοστιχ χριτερια οπερατε ιν ρεαλ−ωορλδ σεττινγσ. Α ρεχορδ οφ τηε εϖιδενχε υσεδ βψ εαχη τασκ φορχε ισ χοµπιλεδ ιν τηε σεϖεραλ ϖολυµεσ οφ τηε ∆ΣΜ−Ις Σουρχεβοοκ (ΑΠΑ 2000). 3. Ωηατ χονστιτυτεσ α στρεσσορ? Α στρεσσορ ισ ανψ αγεντ, χονδιτιον, εϖεντ, ορ οτηερ στιµυλυσ τηατ ρεσυλτσ ιν α στρεσσ ρεσπονσε. Α στρεσσ ρεσπονσε χονσιστσ οφ βεηαϖιοραλ ανδ πηψσιολογιχ ρεαχτιονσ τηατ χαν χαυσε χηανγεσ ιν τηε φυνχτιονινγ οφ αν οργανισµ. Α τραυµατιχ στρεσσορ, αχχορδινγ το ∆ΣΜ−Ις, ινϖολϖεσ τωο χριτερια: (1) τηε περσον εξπεριενχεσ, ωιτνεσσεσ, ορ ισ χονφροντεδ ωιτη αν εϖεντ(σ) τηατ ινϖολϖεσ αχτυαλ ορ τηρεατενεδ δεατη ορ σεριουσ ινϕυρψ ορ τηρεατ το τηε πηψσιχαλ ιντεγριτψ οφ ονεσελφ ορ οτηερσ; ανδ (2) τηε περσον∋σ ρεσπονσε ινϖολϖεσ ιντενσε φεαρ, ηελπλεσσνεσσ, ορ ηορρορ. Τραυµατιχ εϖεντσ δυρινγ ωαρτιµε, φορ εξαµπλε, µιγητ ινχλυδε σερϖινγ ιν δανγερουσ µιλιταρψ ρολεσ, συχη ασ δριϖινγ α τρυχκ ατ ρισκ φορ ενχουντερινγ ροαδσιδε βοµβσ, πατρολλινγ τηε στρεετσ, ανδ σεαρχηινγ ηοµεσ φορ ενεµψ χοµβαταντσ, συιχιδε ατταχκσ, σεξυαλ ασσαυλτσ ορ σεϖερε σεξυαλ ηαρασσµεντ, πηψσιχαλ ασσαυλτ, δυτιεσ ινϖολϖινγ γραϖεσ ρεγιστρατιον, αχχιδεντσ χαυσινγ σεριουσ ινϕυριεσ ορ δεατη, φριενδλψ φιρε, σερϖινγ ιν µεδιχαλ υνιτσ, κιλλινγ ορ

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

43

ινϕυρινγ σοµεονε, σεεινγ σοµεονε βεινγ κιλλεδ, ινϕυρεδ, ορ τορτυρεδ, ανδ βεινγ τακεν ηοσταγε. 4. Ηοω σηουλδ στρεσσφυλ εϖεντσ βε διαγνοσεδ ανδ δοχυµεντεδ? Ηεαλτη προφεσσιοναλσ ωιτη εξπεριενχε ιν διαγνοσινγ πσψχηιατριχ δισορδερσ σηουλδ ρελψ ον α χονφιδεντιαλ ιντερϖιεω το ελιχιτ ανδ δοχυµεντ τηε πατιεντ’σ ρεχολλεχτιον οφ εϖεντσ, τηε ιµπαχτ ον τηε πατιεντ, ανδ το δετερµινε ωηετηερ σψµπτοµσ αρε πρεσεντ. Ηεαλτη προφεσσιοναλσ σηουλδ ασκ ρελεϖαντ θυεστιονσ το δετερµινε ωηετηερ τηε πατιεντ’σ ρεπορτ ισ χονσοναντ ωιτη τηε ∆ΣΜ−Ις τραυµατιχ−στρεσσορ χριτερια (χριτεριον Α). Α νυµβερ οφ ινστρυµεντσ ηαϖε βεεν δεϖελοπεδ ανδ αρε υσεδ, πριµαριλψ ιν ρεσεαρχη σεττινγσ, το δοχυµεντ εξποσυρεσ το χοµβατ−ρελατεδ τραυµατιχ στρεσσορσ. Ιτ ισ ιµπορταντ το ρεµεµβερ τηατ εαχη χοµβατ τηεατερ ισ διφφερεντ ανδ τηερεφορε πρεσεντσ υνιθυε οππορτυνιτιεσ φορ τραυµατιχ εξποσυρεσ. Ηεαλτη προφεσσιοναλσ νεεδ το βε φαµιλιαρ ωιτη τηε σπεχιφιχ κινδσ οφ τραυµατιχ εξποσυρεσ τηατ µιγητ βε ενχουντερεδ ιν εαχη τηεατερ. Ιν σοµε χλινιχαλ ανδ ρεσεαρχη σεττινγσ, ιτ µιγητ βε ποσσιβλε το οβταιν αδδιτιοναλ δατα χονχερνινγ χοµβατ−ρελατεδ τραυµατιχ εξποσυρεσ, συχη ασ χοντεµπορανεουσ χοµβατ ρεχορδσ ανδ µεδιχαλ ρεχορδσ οφ ινϕυριεσ. Ηοωεϖερ, τηοσε ρεχορδσ αρε νοτ αλωαψσ ρελιαβλε, χοµπλετε, ορ αϖαιλαβλε ανδ µιγητ νοτ αχχυρατελψ ρεφλεχτ α περσον’σ εξπεριενχε ανδ πσψχηολογιχαλ ρεαχτιονσ. 5. Ηοω χαν ανδ σηουλδ α πατιεντ δοχυµεντ α στρεσσφυλ εϖεντ? Τηε πριµαρψ ρολε οφ τηε πατιεντ ισ το ρεσπονδ το τηε βεστ οφ ηισ ορ ηερ αβιλιτψ το τηε θυεστιονσ οφ τηε ηεαλτη προφεσσιοναλ το ελιχιτ ινφορµατιον αβουτ τηε στρεσσφυλ εϖεντ(σ). Ιτ σηουλδ βε νοτεδ τηατ αφτερ εξποσυρε το τραυµα, τηε πατιεντ µιγητ ηαϖε διφφιχυλτψ ιν ρεχαλλινγ ορ δεσχριβινγ ωηατ οχχυρρεδ. Σοµε πατιεντσ µιγητ βε αβλε το προϖιδε αδδιτιοναλ σουρχεσ οφ δοχυµεντατιον, συχη ασ εψε−ωιτνεσσ αχχουντσ, υνιτ ρεπορτσ, µεδιχαλ ρεχορδσ, οχχυπατιοναλ ρεχορδσ, ανδ µεδαλσ ορ ηονορσ.

44

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

6. Ωηατ αρε τηε χοµπονεντσ οφ αν εϖιδενχε−βασεδ διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆? Αν εϖιδενχε−βασεδ διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆ χοµπρισεσ σιξ χοµπονεντσ, αχχορδινγ το ∆ΣΜ−Ις: (1) εξποσυρε το α τραυµατιχ εϖεντ, (2) ιντρυσιϖε ρε−εξπεριενχινγ οφ τηε τραυµατιχ εϖεντ, (3) αϖοιδανχε ανδ νυµβινγ σψµπτοµσ τηατ ωερε νοτ πρεσεντ βεφορε τηε τραυµα, (4) σψµπτοµσ οφ ηψπεραρουσαλ νοτ πρεσεντ βεφορε τηε τραυµα, (5) ατ λεαστ α 1− µοντη δυρατιον οφ σψµπτοµσ, ανδ (6) ασσοχιατεδ χλινιχαλλψ σιγνιφιχαντ διστρεσσ ορ ιµπαιρµεντ. 7. Ωηατ ωουλδ διαγνοστιχ χριτερια βε, βασεδ ον βεστ εϖιδενχε, ειτηερ βασεδ ον ορ απαρτ φροµ οφφιχιαλ στανδαρδσ? Αλλ διαγνοστιχ χριτερια σηουλδ βε βασεδ ον βεστ εϖιδενχε. Τηε οφφιχιαλ διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆ ασ λιστεδ ιν ∆ΣΜ−Ις ωερε βασεδ ον τηε βεστ εϖιδενχε τηατ ωασ αϖαιλαβλε ιν 1994 ωηεν ιτ ωασ πυβλισηεδ. Ασ ινδιχατεδ ιν τηε ιντροδυχτιον το τηε ∆ΣΜ−Ις, “Μοστ διαγνοσεσ νοω ηαϖε αν εµπιριχαλ λιτερατυρε ορ αϖαιλαβλε δατα σετσ τηατ αρε ρελεϖαντ το δεχισιονσ ρεγαρδινγ τηε ρεϖισιον οφ τηε διαγνοστιχ µανυαλ. Τηε Τασκ Φορχε ον ∆ΣΜ–Ις ανδ ιτσ Ωορκ Γρουπσ χονδυχτεδ α 3−σταγε εµπιριχαλ προχεσσ τηατ ινχλυδεδ: (1) χοµπρεηενσιϖε ανδ σψστεµατιχ ρεϖιεωσ οφ τηε πυβλιχ λιτερατυρε, (2) ρεαναλψσεσ οφ αλρεαδψ−χολλεχτεδ δατα σετσ, ανδ (3) εξτενσιϖε ισσυε−φοχυσεδ φιελδ τριαλσ” (ΑΠΑ 2000). Ασ νεω εϖιδενχε βεχοµεσ αϖαιλαβλε, ∆ΣΜ ωιλλ βε ρεϖισεδ ασ νεχεσσαρψ το ρεφλεχτ τηατ εϖιδενχε ασ ρεϖιεωεδ βψ ιτσ εξπερτ πανελ. Α νεω τασκ φορχε ον ΠΤΣ∆ ωιλλ βε φορµεδ ιν πρεπαρατιον φορ τηε νεξτ εδιτιον οφ ∆ΣΜ, ωηιχη ισ το βε πυβλισηεδ ιν 2011. 8. Ωηατ χονστιτυτεσ οπτιµαλ εϖαλυατιον οφ α πατιεντ φορ ΠΤΣ∆? Οπτιµαλλψ, α πατιεντ σηουλδ βε εϖαλυατεδ ιν α χονφιδεντιαλ σεττινγ ιν α φαχε−το−φαχε ιντερϖιεω βψ α ηεαλτη προφεσσιοναλ εξπεριενχεδ ιν διαγνοσινγ πσψχηιατριχ δισορδερσ (φορ εξαµπλε, πσψχηιατριστσ, πσψχηολογιστσ, χλινιχαλ σοχιαλ ωορκερσ, ανδ πσψχηιατριχ νυρσεσ). Τηε ιντερϖιεω σηουλδ ελιχιτ τηε πατιεντ’σ σψµπτοµσ, ασσεσσ τηε ηιστορψ οφ ποτεντιαλλψ τραυµατιχ εϖεντσ, δετερµινε ωηετηερ τηε πατιεντ µεετσ τηε

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

45

∆ΣΜ−Ις χριτερια φορ ΠΤΣ∆ (σεε Χηαπτερ 2, Βοξ 2.1), δετερµινε τηε φρεθυενχψ ανδ σεϖεριτψ οφ σψµπτοµσ ανδ ανψ ασσοχιατεδ δισαβιλιτψ, ανδ ασσεσσ τηε πρεσενχε οφ χοµορβιδ πσψχηιατριχ ανδ µεδιχαλ χονδιτιονσ. Αδεθυατε τιµε σηουλδ βε δεϖοτεδ το τηισ ασσεσσµεντ. ∆επενδινγ ον τηε µενταλ ανδ πηψσιχαλ ηεαλτη στατυσ οφ τηε ϖετεραν ανδ ον τηε εξπεριενχε ανδ βαχκγρουνδ οφ τηε ηεαλτη προφεσσιοναλ χονδυχτινγ τηε ασσεσσµεντ, τηε διαγνοσισ ανδ ασσεσσµεντ προχεσσ ωιλλ λικελψ τακε ατ λεαστ αν ηουρ ορ χουλδ τακε µανψ ηουρσ το χοµπλετε. Α µαϕορ προβλεµ ιν οπτιµιζινγ εϖαλυατιον φορ ΠΤΣ∆ ισ τηατ µανψ ηεαλτη προφεσσιοναλσ δο νοτ ηαϖε τηε τιµε ορ εξπεριενχε το ασσεσσ πσψχηιατριχ δισορδερσ αδεθυατελψ ορ µιγητ βε ρελυχταντ το αττριβυτε α ϖετεραν’σ σψµπτοµσ το α πσψχηιατριχ δισορδερ. Φυρτηερµορε, ϖετερανσ ωιτη ΠΤΣ∆ µιγητ νοτ πρεσεντ το α µενταλ−ηεαλτη προφεσσιοναλ, βεχαυσε τηεψ µιγητ νοτ αττριβυτε τηειρ σψµπτοµσ το α πσψχηιατριχ δισορδερ, τηεψ µιγητ φεελ τηατ τηερε ισ α στιγµα ασσοχιατεδ ωιτη πσψχηιατριχ ιλλνεσσεσ, τηεψ µιγητ ηαϖε λιττλε ορ ιναδεθυατε αχχεσσ το συχη προφεσσιοναλσ, ορ τηερε µιγητ βε οτηερ χονσιδερατιονσ, συχη ασ χοστ. Ηεαλτη προφεσσιοναλσ σηουλδ βε αωαρε τηατ ϖετερανσ, εσπεχιαλλψ τηοσε ωηο ηαϖε σερϖεδ ιν ωαρ τηεατερσ, αρε ατ ρισκ φορ τηε δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆, βυτ µιγητ πρεσεντ ωιτη πηψσιχαλ ορ πσψχηιατριχ χοµπλαιντσ τηατ αρε σψµπτοµατιχ οφ συβστανχε υσε δισορδερ ορ οτηερ πσψχηιατριχ χονδιτιονσ. Ηεαλτη προφεσσιοναλσ σηουλδ ασκ αλλ ϖετερανσ αβουτ ποσσιβλε εξποσυρε το ποτεντιαλλψ τραυµατιχ εϖεντσ. Βριεφ σχρεενινγ ινστρυµεντσ φορ ΠΤΣ∆ ηαϖε βεεν δεϖελοπεδ φορ υσε ιν πριµαρψ−χαρε σεττινγσ ανδ σηουλδ βε χονσιδερεδ το ιδεντιφψ πατιεντσ ωηο µιγητ βενεφιτ φροµ φυρτηερ εϖαλυατιον. 9. Ωηατ νευροπσψχηολογιχαλ εϖαλυατιον ορ οτηερ τεστινγ σηουλδ βε ινχλυδεδ ιν αν οπτιµαλ εϖαλυατιον οφ α πατιεντ φορ ΠΤΣ∆? Νευροπσψχηολογιχαλ τεστινγ ισ νοτ παρτ οφ α ΠΤΣ∆ διαγνοστιχ εϖαλυατιον. Ηοωεϖερ, δυρινγ τηε εϖαλυατιον οφ α πατιεντ φορ ΠΤΣ∆, α ηεαλτη προφεσσιοναλ µιγητ ιδεντιφψ προβλεµσ, συχη ασ µεµορψ λοσσ, αττεντιον δεφιχιτσ, ορ χονφυσιον, ωηιχη µιγητ συγγεστ τηε αππροπριατενεσσ οφ νευροπσψχηολογιχ τεστινγ.

46

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

10. Ωηατ αρε υσεφυλ βιοµαρκερσ? Νο βιοµαρκερσ αρε χλινιχαλλψ υσεφυλ ορ σπεχιφιχ ιν διαγνοσινγ ΠΤΣ∆, ασσεσσινγ τηε ρισκ οφ δεϖελοπινγ ιτ, ορ χηαρτινγ ιτσ προγρεσσιον. Μανψ βιοµαρκερσ, ηοωεϖερ, αρε υνδερ στυδψ ανδ τηεψ συππορτ α βιολογιχ βασισ οφ ΠΤΣ∆. Ποτεντιαλ βιοµαρκερσ χυρρεντλψ υνδερ στυδψ ινχλυδε ινχρεασεδ χονχεντρατιονσ οφ χορτιχοτροπιν−ρελεασινγ φαχτορ ιν τηε χερεβροσπιναλ φλυιδ; λοω χορτισολ χονχεντρατιονσ ιν τηε βλοοδ; µεασυρεσ οφ ηψπεραρουσαλ; δελαψεδ ηαβιτυατιον το λουδ νοισεσ; πανιχ ατταχκσ ανδ φλασηβαχκσ ωηεν νοραδρενεργιχ σψστεµσ αρε αχτιϖατεδ; αλτερατιονσ οφ βραιν στρυχτυρεσ, συχη ασ ηψπεραχτιϖατιον οφ τηε αµψγδαλα ανδ ηψποαχτιϖατιον οφ τηε πρεφρονταλ χορτεξ ωηεν τηε περσον ρεµεµβερσ τραυµα; ανδ σλεεπ διστυρβανχεσ, ινχλυδινγ νιγητµαρεσ οφ τραυµατιχ εϖεντσ. Ρεδυχεδ ϖολυµε οφ τηε ηιπποχαµπυσ µιγητ αλσο βε χορρελατεδ ωιτη τηε δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆. Πρελιµιναρψ εϖιδενχε συγγεστσ τηατ γενετιχ φαχτορσ µιγητ πλαψ α πρεδισποσινγ ορ µοδυλατινγ ρολε ιν τηε δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆. ΡΕΦΕΡΕΝΧΕ Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον. 2000. ∆ιαγνοστιχ ανδ Στατιστιχαλ Μανυαλ οφ Μενταλ ∆ισορδερσ, Φουρτη Εδιτιον, Τεξτ Ρεϖισιον. Ωασηινγτον, ∆Χ: Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον.

Β

ΕΣΤΑΒΛΙΣΗΙΝΓ ΠΟΣΤΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΣΤΡΕΣΣ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ ΑΣ Α ΠΣΨΧΗΙΑΤΡΙΧ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ

Ασ ωιτη µανψ οτηερ δισορδερσ ιντροδυχεδ δεχαδεσ αγο, ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ (ΠΤΣ∆) ωασ φιρστ αδδεδ το πσψχηιατρψ’σ διαγνοστιχ µανυαλ ωιτηουτ ωηατ ισ χονσιδερεδ βψ τοδαψ∋σ στανδαρδσ το βε ριγορουσ εϖιδενχε φροµ σψστεµατιχ ρεσεαρχη. Ιτσ ιντροδυχτιον ωασ βασεδ ον χλινιχιανσ’ ινφορµαλ εξπεριενχε ωιτη γρουπσ οφ ςιετναµ ϖετερανσ ανδ Ηολοχαυστ ϖιχτιµσ ρατηερ τηαν ον φορµαλ στυδιεσ (Βρεωιν 2003; Σηεπηερδ 2001). Νεϖερτηελεσσ, µανψ οφ τηε σψµπτοµσ οριγιναλλψ λιστεδ ιν τηε φιρστ διαγνοστιχ χριτερια φορ ΠΤΣ∆ ιντροδυχεδ ιν τηε τηιρδ εδιτιον (1980) οφ τηε Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον (ΑΠΑ) ∆ιαγνοστιχ ανδ Στατιστιχαλ Μανυαλ οφ Μενταλ ∆ισορδερσ, ∆ΣΜ−ΙΙΙ, ηαϖε ρεµαινεδ λαργελψ υνχηανγεδ ιν τηε χυρρεντ (φουρτη) εδιτιον οφ τηε µανυαλ, ∆ΣΜ−Ις. Τοδαψ, ηεαλτη προφεσσιοναλσ ιν τηε Υνιτεδ Στατεσ διαγνοσε πσψχηιατριχ δισορδερσ αχχορδινγ το χριτερια λιστεδ ιν ∆ΣΜ−Ις (ΑΠΑ 2000). ∆ΣΜ ισ τηε µοστ αυτηοριτατιϖε σουρχε υσεδ βψ χλινιχιανσ, µενταλ ηεαλτη προφεσσιοναλσ, γοϖερνµεντ αγενχιεσ, ανδ ηεαλτη ινσυρερσ. Ιτσ διαγνοσεσ ηαϖε µψριαδ αππλιχατιονσ ιν ηεαλτη στατιστιχσ, ρειµβυρσεµεντ, δισαβιλιτψ χλαιµσ, ανδ ρεχορδκεεπινγ. Τηε δεχισιον το ρεϖισε διαγνοστιχ χριτερια ορ το αδδ α νεω δισορδερ το ∆ΣΜ ισ µαδε βψ α χονσενσυσ οφ εξπερτσ οργανιζεδ υνδερ τηε αυσπιχεσ οφ τηε ΑΠΑ. Τηε προχεσσ ρελιεσ ον εϖαλυατιον οφ τηε βεστ αϖαιλαβλε εϖιδενχε φροµ χλινιχαλ πραχτιχε ανδ ρεσεαρχη. Α δεχαδε βεφορε τηε ∆ΣΜ−ΙΙΙ, α λανδµαρκ παπερ προποσεδ φιϖε χριτερια το εσταβλιση τηε ϖαλιδιτψ οφ α πσψχηιατριχ διαγνοσισ ον τηε βασισ οφ µετηοδσ υσεδ ιν οτηερ φιελδσ οφ µεδιχινε φορ ϖαλιδατιον οφ µεδιχαλ διαγνοσεσ (Ροβινσ ανδ Γυζε 1970). Τηε χριτερια, ωηιχη Ροβινσ ανδ Γυζε’σ ινφλυεντιαλ παπερ χαλλεδ πηασεσ, ωερε ον τηε λεαδινγ εδγε οφ τηε εφφορτ το χλασσιφψ πσψχηιατριχ ιλλνεσσ ον τηε βασισ οφ σψστεµατιχ στυδιεσ. Τηε χονχεπτ χονστιτυτεδ α δεπαρτυρε φροµ τηε τραδιτιοναλ δεπενδενχε οφ πσψχηιατριχ διαγνοσισ ον πσψχηοαναλψτιχ τηεορψ. Ροβινσ ανδ Γυζε ωαντεδ

47

48

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

τηε φιελδ οφ πσψχηιατρψ το σπλιτ ωιτη ιτσ νονσχιεντιφιχ παστ ανδ, τηρουγη µορε σψστεµατιχ δατα−βασεδ στυδιεσ, αχηιεϖε αν εθυαλ φοοτινγ ωιτη τηε ρεστ οφ µεδιχινε (Λυηρµανν 2000). “Ωε βελιεϖε τηατ α ϖαλιδ χλασσιφιχατιον ισ αν εσσεντιαλ στεπ ιν σχιενχε . . . Ονε οφ τηε ρεασονσ τηατ διαγνοστιχ χλασσιφιχατιον ηασ φαλλεν ιντο δισρεπυτε αµονγ σοµε πσψχηιατριστσ ισ τηατ διαγνοστιχ σχηεµεσ ηαϖε βεεν λαργελψ βασεδ ον α πριορι πρινχιπλεσ ρατηερ τηαν υπον σψστεµατιχ στυδιεσ” (Ροβινσ ανδ Γυζε 1970). Τηε α πριορι πρινχιπλεσ αλλυδεδ το ωερε πσψχηοαναλψτιχ τηεοριεσ αβουτ χαυσατιον οφ πσψχηιατριχ ιλλνεσσ. Τηε ωορκ οφ Ροβινσ ανδ Γυζε ωασ ελαβορατεδ ον βψ Κενδλερ (1980), Κενδελλ (1989), ανδ Κενδελλ ανδ ϑαβλενσκψ (2003), ωηο διστινγυισηεδ βετωεεν αντεχεδεντ ϖαλιδατορσ (πρεχιπιτατινγ φαχτορσ), χονχυρρεντ ϖαλιδατορσ (πσψχηολογιχ τεστσ), ανδ πρεδιχτιϖε ϖαλιδατορσ (διαγνοστιχ χονσιστενχψ οϖερ τιµε). Αππλψινγ τηε φιϖε πηασεσ οφ Ροβινσ ανδ Γυζε, τηισ σεχτιον εξαµινεσ τηε εϖιδενχε τηατ ΠΤΣ∆ ισ α ϖαλιδ δισορδερ (ασ δεφινεδ βελοω). Ιτ ισ νοτ αν εξηαυστιϖε ρεϖιεω βυτ ιλλυστρατεσ τηε χοµπλεξ νατυρε οφ διαγνοστιχ ϖαλιδατιον, α προχεσσ τηατ οφτεν τακεσ ψεαρσ ορ δεχαδεσ. Τηε προχεσσ ισ αλωαψσ ρεχεπτιϖε το νεω εµπιριχαλ εϖιδενχε ιν σηαπινγ τηε ουτχοµε, τηε διαγνοστιχ χριτερια τηεµσελϖεσ. Τηε φιϖε πηασεσ σετ α ηιγη βαρ φορ ανψ διαγνοσισ ιν µεδιχινε, ανδ φεω εξιστινγ διαγνοσεσ, ωηετηερ ιν πσψχηιατρψ ορ ιν οτηερ φιελδσ, ωουλδ µεετ αλλ οφ τηεµ. Τηερεφορε, φυλφιλλινγ αλλ τηε πηασεσ σηουλδ νοτ βε σεεν ασ αν αβσολυτε ρεθυιρεµεντ φορ ινχλυσιον οφ α δισορδερ ιν α χλασσιφιχατιον σχηεµε, συχη ασ ∆ΣΜ. Ατ τηε ουτσετ, ιτ ισ ιµπορταντ το εµπηασιζε τηατ ϖαλιδατινγ ΠΤΣ∆ ασ α δισορδερ ισ νοτ τηε σαµε ασ µακινγ α ΠΤΣ∆ διαγνοσισ. Μακινγ α διαγνοσισ ισ γυιδεδ βψ κνοωλεδγε οφ διαγνοστιχ χριτερια, το βε συρε, βυτ ιτ αλσο ρεθυιρεσ χλινιχαλ ϕυδγµεντ ιν αππλιχατιον οφ χριτερια: “τηε σπεχιφιχ διαγνοστιχ χριτερια ινχλυδεδ ιν ∆ΣΜ−Ις αρε µεαντ το σερϖε ασ γυιδελινεσ το βε ινφορµεδ βψ χλινιχαλ ϕυδγµεντ ανδ αρε νοτ µεαντ το βε υσεδ ιν α χοοκβοοκ φασηιον” (ΑΠΑ 2000). Τηε φιϖε πηασεσ φορ εσταβλισηινγ τηε ϖαλιδιτψ οφ α δισορδερ (Ροβινσ ανδ Γυζε 1970) αρε ασ φολλοωσ: ! ∆εσχριβε τηε χορε χλινιχαλ φεατυρεσ οφ τηε δισορδερ. ! ∆ιφφερεντιατε τηε δισορδερ φροµ οτηερ δισορδερσ. ! Χονδυχτ λαβορατορψ στυδιεσ.

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

49

! ∆ετερµινε τηε τεµποραλ σταβιλιτψ οφ τηε δισορδερ. ! ∆ετερµινε ωηετηερ τηε δισορδερ αγγρεγατεσ ιν φαµιλιεσ. Τηισ αππενδιξ ισ οργανιζεδ αχχορδινγ το εαχη οφ τηε φιϖε πηασεσ. Ωηερεϖερ ποσσιβλε, ωε δραω ον στυδιεσ οφ ϖετερανσ ορ οτηερ γρουπσ ωιτη χοµπαραβλε τραυµατιχ εξποσυρεσ. ΧΟΡΕ ΧΛΙΝΙΧΑΛ ΦΕΑΤΥΡΕΣ ∆εφινινγ α δισορδερ βεγινσ βψ δεσχριβινγ ινδιϖιδυαλ χασεσ ανδ τηεν προχεεδσ το τηε γατηερινγ οφ µορε δατα. Ιν τηε 1970σ, χλινιχιανσ τρεατινγ ςιετναµ ϖετερανσ δεσχριβεδ τωο χορε σψµπτοµ χλυστερσ: ρε− εξπεριενχινγ α τραυµα τηρουγη φλασηβαχκσ ανδ οτηερ σψµπτοµσ, ανδ ρεαχτινγ το τηε ρεµινδερσ οφ τηε τραυµα ωιτη αϖοιδανχε (αϖοιδινγ τηουγητσ, φεελινγσ, ορ χονϖερσατιονσ αβουτ τηε τραυµατιχ εϖεντ ορ σιτυατιονσ τηατ ρεµινδ ονε οφ ιτ) ανδ εµοτιοναλ νυµβνεσσ (διµινισηεδ ρεσπονσιϖενεσσ το τηε εξτερναλ ωορλδ, φεελινγ οφ δεταχηµεντ φροµ οτηερ πεοπλε, ορ ηαϖινγ α µαρκεδ ιναβιλιτψ το φεελ εµοτιονσ, συχη ασ ιντιµαχψ ανδ τενδερνεσσ). Α τηιρδ χορε σψµπτοµ χλυστερ, ηψπεραρουσαλ, ωασ αδδεδ ιν 1987 ωιτη πυβλιχατιον οφ α ρεϖισιον οφ ∆ΣΜ−ΙΙΙ, ∆ΣΜ−ΙΙΙ−Ρ, βεχαυσε ηιγη λεϖελσ οφ αρουσαλ ηαδ βεεν ασσοχιατεδ ωιτη ΠΤΣ∆ ιν στυδιεσ δυρινγ τηε ιντερϖενινγ ψεαρσ (Βρεωιν 2003). Σεϖεραλ αδδιτιοναλ λινεσ οφ εϖιδενχε ηελπ το χηαραχτεριζε ΠΤΣ∆’σ χορε χλινιχαλ φεατυρεσ ιν τηε φιρστ πηασε οφ ϖαλιδατινγ τηε δισορδερ. Τηε φιρστ δραωσ φροµ στατιστιχαλ στυδιεσ τηατ υσε φαχτορ αναλψσισ το εξπλορε ωηετηερ ΠΤΣ∆ σψµπτοµ χλυστερσ χοηερε. Τηε θυεστιονσ φορ ρεσεαρχη αρε, ∆ο τηε σψµπτοµ χλυστερσ (ρε−εξπεριενχινγ, νυµβινγ ανδ αϖοιδανχε, ανδ ηψπεραρουσαλ) χοηερε (οχχυρ τογετηερ)? ∆ο τηεψ χορρεσπονδ το υνδερλψινγ βιολογιχ ορ πσψχηολογιχ προχεσσεσ? Ασµυνδσον ετ αλ. (2004) εξαµινεδ τηε ρεσυλτσ οφ νυµερουσ φαχτορ αναλψσισ στυδιεσ ανδ χονχλυδεδ τηατ µανψ οφ τηεµ συππορτ ΠΤΣ∆ ασ ηαϖινγ φουρ χορε σψµπτοµ χλυστερσ ινστεαδ οφ τηρεε: ρε−εξπεριενχινγ ανδ ηψπεραρουσαλ ωερε ινδεεδ σεπαρατε σψµπτοµ χλυστερσ, βυτ αϖοιδανχε ανδ νυµβινγ αχτυαλλψ ρεπρεσεντεδ τωο σεπαρατε ονεσ ινστεαδ οφ α σινγλε χλυστερ, ασ δεφινεδ ιν ∆ΣΜ−Ις. Τηε σεχονδ λινε οφ εϖιδενχε δραωσ φροµ επιδεµιολογιχ ρεσεαρχη συγγεστινγ τηατ ΠΤΣ∆’σ χορε χλινιχαλ φεατυρεσ ηαϖε βεεν φουνδ το βε χονσιστεντ αµονγ τηε διϖερσε ποπυλατιονσ ιν ωηιχη ιτ ηασ βεεν στυδιεδ.

50

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Αφτερ τηε Γυλφ Ωαρ, ϖετερανσ φροµ τηρεε δεϖελοπεδ χουντριεσ, τηε Υνιτεδ Στατεσ (Ιοωα), Αυστραλια, ανδ Χαναδα, δισπλαψεδ α σιµιλαρ πρεϖαλενχε οφ ΠΤΣ∆ (Βλαχκ ετ αλ. 2004; Γοσσ Γιλροψ Ινχ. 1998; Ικιν ετ αλ. 2004; ΜχΚενζιε ετ αλ. 2004). Τηε χονσιστενχψ οφ ΠΤΣ∆ ιν διϖερσε ποπυλατιονσ ισ αλσο συππορτεδ βψ στυδιεσ τηατ χοµπαρεδ ΠΤΣ∆ πρεϖαλενχε ιν δεϖελοπεδ ανδ υνδεϖελοπεδ χουντριεσ. Πεοπλε ιν υνδεϖελοπεδ χουντριεσ ανδ νον−Ωεστερν χυλτυρεσ µιγητ βε εξπεχτεδ, α πριορι, το ηαϖε διφφερεντ ωαψσ οφ µανιφεστινγ διστρεσσ φροµ τραυµα εξποσυρε (∆επαρτµεντ οφ Ηεαλτη ανδ Ηυµαν Σερϖιχεσ 2001), βυτ ΠΤΣ∆ ηασ βεεν δοχυµεντεδ ωορλδωιδε ιν ποστχονφλιχτ σεττινγσ, ινχλυδινγ Αλγερια ανδ Παλεστινιαν τερριτοριεσ (δε ϑονγ ετ αλ. 2003), ωηετηερ αφτερ ωαρ ορ αφτερ µασσ ϖιολενχε. Ιν ονε στυδψ, χροσσ−νατιοναλ σιµιλαριτιεσ ωερε φουνδ αµονγ χιϖιλιανσ ιν τηε Υνιτεδ Στατεσ ανδ Κενψα αφτερ τηε σαµε τψπε οφ τραυµατιχ εϖεντ, α τερροριστ βοµβινγ (Νορτη ετ αλ. 2005). Τηατ στυδψ εϖαλυατεδ πεοπλε ωηο σεϖεραλ µοντησ εαρλιερ ηαδ βεεν διρεχτλψ εξποσεδ το α τερροριστ βοµβινγ ανδ αλσο µεασυρεδ ΠΤΣ∆ ωιτη υνιφορµιτψ οφ ασσεσσµεντ (α φυλλψ στρυχτυρεδ πσψχηιατριχ ιντερϖιεω, τηε ∆ιαγνοστιχ Ιντερϖιεω Σχηεδυλε, ωιτη αδϕυστµεντσ φορ χυλτυραλ διφφερενχεσ ιν εξπρεσσιον). Τηε στυδψ φουνδ σιµιλαρ βοµβινγ−ρελατεδ ΠΤΣ∆ πρεϖαλενχε αµονγ συρϖιϖορσ ιν τηε τωο χουντριεσ ανδ σιµιλαρ πρεϖαλενχε ιν τηε τωο σεξεσ: σοµε 30% οφ µεν ανδ 50% οφ τηε ωοµεν φροµ βοτη τηε Υνιτεδ Στατεσ ανδ Κενψα ηαδ ΠΤΣ∆ ρελατεδ το τηε τερροριστ βοµβινγ. Τηοσε στυδιεσ οφ ϖετερανσ φροµ διφφερεντ χουντριεσ ανδ νυµερουσ οτηερ ποπυλατιονσ ανδ τραυµατιχ εϖεντσ συππορτ τηε χονχεπτ οφ ΠΤΣ∆ ασ α διστινχτ δισορδερ. ∆ΙΦΦΕΡΕΝΤΙΑΤΙΝΓ ΠΟΣΤΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΣΤΡΕΣΣ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ ΦΡΟΜ ΟΤΗΕΡ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡΣ Α ϖαλιδ δισορδερ ισ ονε τηατ ισ διστινχτ φροµ οτηερσ ωιτη σιµιλαρ σψµπτοµσ, ρατηερ τηαν µερελψ ανοτηερ µανιφεστατιον οφ τηεµ. Τηε διφφερεντιατιον πηασε ισ διφφιχυλτ το αππλψ το ΠΤΣ∆ βεχαυσε ιτ σηαρεσ µανψ σψµπτοµσ ωιτη οτηερ πσψχηιατριχ δισορδερσ, νοταβλψ οτηερ τψπεσ οφ ανξιετψ δισορδερσ ανδ µαϕορ δεπρεσσιϖε δισορδερ. Ανοτηερ διφφιχυλτψ ισ τηατ α πατιεντ ωηο ηασ ΠΤΣ∆ ισ λικελψ αλσο το ηαϖε ατ λεαστ ονε οτηερ πσψχηιατριχ δισορδερ (α πηενοµενον κνοων ασ χοµορβιδιτψ). Χοµορβιδιτψ, βψ ιτσελφ,

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

51

δοεσ νοτ πρεχλυδε τηε ϖαλιδατιον οφ ΠΤΣ∆ ασ α διστινχτ δισορδερ, βυτ ιτ µακεσ τηε προχεσσ οφ δεµονστρατινγ ιτσ διστινχτιϖενεσσ µορε διφφιχυλτ. Α στυδψ (Κεανε ετ αλ. 1997) σουγητ το δετερµινε σψστεµατιχαλλψ ωηετηερ ΠΤΣ∆ ισ διστινγυισηαβλε φροµ µαϕορ δεπρεσσιϖε δισορδερ (Μ∆∆) ανδ γενεραλιζεδ ανξιετψ δισορδερ (ΓΑ∆). Πσψχηολογιστσ ανδ πσψχηιατριστσ ηιγηλψ εξπεριενχεδ ιν διαγνοσινγ ΠΤΣ∆ ωερε ασκεδ το διστινγυιση αµονγ τηε τηρεε δισορδερσ βψ χαρεφυλλψ ρατινγ τηειρ διστινγυισηινγ χλινιχαλ φεατυρεσ. Τηε ινϖεστιγατορσ γαϖε µορε τηαν 300 ∆επαρτµεντ οφ ςετερανσ Αφφαιρσ χλινιχιανσ α λιστ οφ 80 δεσχριπτορσ φορ αλλ τηρεε δισορδερσ (υσινγ σψµπτοµσ φροµ ∆ΣΜ−ΙΙΙ−Ρ ανδ ασσοχιατεδ φεατυρεσ), ανδ 10 διστραχτερσ (φεατυρεσ νοτ διρεχτλψ ρελατεδ το ανψ οφ τηε τηρεε). Σιξτεεν οφ τηε 80 δεσχριπτορσ οϖερλαππεδ ωιτη τωο δισορδερσ ανδ ιν σοµε χασεσ οϖερλαππεδ ωιτη αλλ τηρεε. Τηε χλινιχιανσ ωερε ασκεδ το ρατε τηε εξτεντ το ωηιχη εαχη ιτεµ ον τηε λιστ χηαραχτεριζεδ εαχη οφ τηε τηρεε δισορδερσ. Τηε στυδψ φουνδ τηατ εξπεριενχεδ χλινιχιανσ χουλδ ρεαδιλψ ιδεντιφψ φεατυρεσ διστινγυισηινγ ΠΤΣ∆ φροµ τηε οτηερ τωο δισορδερσ, αλτηουγη τηισ ωασ νοτ τεστεδ ιν πατιεντσ. Ιν παρτιχυλαρ, τηεσε διστινγυισηινγ χηαραχτεριστιχσ οφ ΠΤΣ∆ ωερε ιδεντιφιεδ: σψµπτοµσ λινκεδ το α σπεχιφιχ τραυµα, σψµπτοµσ οφ αϖοιδινγ ανψτηινγ ρεµινισχεντ οφ τηε τραυµα, ανδ φεαρσ οφ αχτινγ ουτ ανγερ ανδ φρυστρατιον ιν ρεσπονσε το λινγερινγ εφφεχτσ οφ τηε τραυµα. Φεατυρεσ τηατ τηε χλινιχιανσ ιδεντιφιεδ ασ διστινγυισηινγ ΠΤΣ∆ φροµ Μ∆∆ ιν παρτιχυλαρ ωερε ινϖολϖεµεντ ωιτη χυρρεντ αχτιϖιτιεσ νοτ ρεµινισχεντ οφ τηε τραυµα. Μ∆∆ ωασ ρελατεδ το ιναχτιϖιτψ. ΓΑ∆ ωασ αχχοµπανιεδ βψ ωιδεσπρεαδ πηψσιολογιχ ρεαχτιϖιτψ, ωηερεασ πηψσιολογιχ ρεαχτιϖιτψ ιν ΠΤΣ∆ ωασ µορε χλοσελψ ασσοχιατεδ ωιτη µεµοριεσ οφ τραυµασ. Τηε στυδψ αλσο ιδεντιφιεδ τηε 34 δεσχριπτορσ µοστ στρονγλψ ιδεντιφιεδ ωιτη εαχη οφ τηε τηρεε δισορδερσ. Φιναλλψ, υσινγ φαχτορ αναλψσισ, τηε στυδψ υνχοϖερεδ τηε µινιµαλ νυµβερ οφ ηψποτηετιχαλ φαχτορσ τηατ τηε χλινιχιανσ υσεδ το ιδεντιφψ τηε τηρεε δισορδερσ. Τηε στυδψ διδ νοτ δεµονστρατε τηατ ηεαλτη προφεσσιοναλσ χαν διστινγυιση ΠΤΣ∆, ΓΑ∆, ανδ Μ∆∆ φροµ εαχη οτηερ ιν πατιεντσ, βυτ ιτ διδ σηοω τηατ φεατυρεσ οφ ΠΤΣ∆ αρε χονχεπτυαλλψ διστινχτ φροµ τηε οτηερ δισορδερσ. ∆ΣΜ−Ις σπελλσ ουτ τηε παρτιχυλαρ διαγνοσεσ τηατ µυστ βε χονσιδερεδ ωηεν α πατιεντ ισ βεινγ εϖαλυατεδ φορ ΠΤΣ∆. ∆ιφφερεντιαλ διαγνοσεσ ινχλυδε πανιχ δισορδερ, ΓΑ∆, πηοβιασ, Μ∆∆, βιπολαρ ΙΙ δισορδερ, σοµατιζατιον δισορδερ, συβστανχε−υσε δισορδερσ, αδϕυστµεντ

52

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

δισορδερσ, πσψχηοτιχ δισορδερσ, οβσεσσιϖε−χοµπυλσιϖε δισορδερ, ανδ µαλινγερινγ. ΧΟΝ∆ΥΧΤΙΝΓ ΛΑΒΟΡΑΤΟΡΨ ΣΤΥ∆ΙΕΣ ΟΦ ΠΟΣΤΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΣΤΡΕΣΣ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ Τηε βροαδ τερµ λαβορατορψ στυδιεσ ρεφερσ το α ϖαριετψ οφ πηψσιολογιχ τεστσ, ιµαγινγ τεχηνιθυεσ, πατηολογψ στυδιεσ, ανδ οτηερ µεανσ οφ µεδιχαλ εξαµινατιον τηατ χαν συππορτ τηε ινϖεστιγατιον οφ ΠΤΣ∆ ασ α ϖαλιδ δισορδερ. Λαβορατορψ στυδιεσ αρε οφ τωο γενεραλ τψπεσ: ρεπροδυχιβλε πσψχηολογιχ τεστσ ανδ στυδιεσ οφ βιολογιχ µαρκερσ (Ροβινσ ανδ Γυζε 1970). Α πσψχηολογιχ τεστ, ιν τηισ χοντεξτ, µεασυρεσ οβϕεχτιϖελψ οβσερϖεδ βεηαϖιορσ (παττερνσ οφ ρεσπονσεσ το τεστ θυεστιονσ) ασσοχιατεδ ωιτη α δισορδερ. Τηε Μιννεσοτα Μυλτιπηασιχ Περσοναλιτψ Ινϖεντορψ, φορ εξαµπλε, χαν ηελπ το διστινγυιση βετωεεν εξπρεσσιον οφ γενυινε ιλλνεσσ ανδ σψµπτοµ εξαγγερατιον. Α βιολογιχ µαρκερ (βιοµαρκερ) ισ α µεασυραβλε βιολογιχ χηανγε τηατ οχχυρσ βεφορε, δυρινγ, ορ ασ α χονσεθυενχε οφ α δισεασε προχεσσ. Μανψ βιοµαρκερσ αρε υνδερ στυδψ, ανδ τηεψ συππορτ α βιολογιχ βασισ οφ ΠΤΣ∆ (σεε Χηαπτερ). Τηε λαστ 2 δεχαδεσ ηαϖε ωιτνεσσεδ προγρεσσ ιν δεϖελοπινγ λαβορατορψ τεστσ το ϖαλιδατε ΠΤΣ∆ ασ α δισορδερ βυτ νονε ηασ βεεν σηοων το βε σπεχιφιχ ενουγη το διστινγυιση πεοπλε ωηο ηαϖε ΠΤΣ∆ φροµ τηοσε ωηο δο νοτ. Ιν οτηερ ωορδσ, νο λαβορατορψ τεστ ισ χυρρεντλψ υσεφυλ φορ διαγνοσινγ ΠΤΣ∆. ∆ΕΜΟΝΣΤΡΑΤΙΝΓ ΤΕΜΠΟΡΑΛ ΣΤΑΒΙΛΙΤΨ ΟΦ ΠΟΣΤΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΣΤΡΕΣΣ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ Τεµποραλ σταβιλιτψ ισ ρελατεδ το ωηετηερ α δισορδερ ρεταινσ ιτσ διστινχτ προφιλε ορ εϖολϖεσ ιντο ανοτηερ, εσταβλισηεδ δισορδερ. ∆υρινγ τηε φιρστ δαψσ ανδ ωεεκσ αφτερ α τραυµατιχ εϖεντ, αν ιµµεδιατε στρεσσ ρεσπονσε µιγητ οχχυρ ιν α λαργε προπορτιον οφ τηοσε εξποσεδ. Τηε ιµµεδιατε πηασε χαν λαστ φορ σεϖεραλ δαψσ ορ ωεεκσ. Τηερεαφτερ, εφφεχτσ σταρτ το δεχλινε ιν µοστ πεοπλε, δεπενδινγ ον τηε τραυµατιχ εϖεντ ανδ ιτσ

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

53

ιντενσιτψ. Φορ τηατ ρεασον, ∆ΣΜ−Ις δοεσ νοτ περµιτ τηε διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆ βεφορε τηε πασσαγε οφ ατ λεαστ α µοντη αφτερ τηε τραυµατιχ εϖεντ. Το εσταβλιση τεµποραλ σταβιλιτψ, τηε σαµε δισορδερ µυστ βε πρεσεντ ιν τηε σαµε περσον ατ α σεχονδ τιµε ιν α λονγιτυδιναλ ασσεσσµεντ. Φορ εξαµπλε, αλλ τηε πεοπλε ιν τηε ινδεξ σαµπλε ωιτη α διαγνοσισ µιγητ νο λονγερ ρεπορτ σψµπτοµσ οφ τηατ διαγνοσισ ατ φολλοωυπ, βυτ τηεψ µιγητ βε ρεπλαχεδ βψ αν εθυαλ νυµβερ οφ νεω χασεσ ιν πεοπλε ωηο διδ νοτ ηαϖε τηε δισορδερ ατ τηε ινδεξ τιµε. Τηατ ισ, τηε οϖεραλλ περχενταγεσ ωιτη ΠΤΣ∆ ατ ινδεξ ανδ φολλοωυπ χουλδ βε τηε σαµε, βυτ τηε σταβιλιτψ οφ τηε χασεσ ωουλδ βε ζερο. Τηερεφορε, ινδιϖιδυαλ χασεσ, ρατηερ τηαν οϖεραλλ ρατεσ, σηουλδ βε εξαµινεδ βεχαυσε οφ ινδιϖιδυαλ φλυχτυατιονσ. Τεµποραλ σταβιλιτψ αλσο ρεθυιρεσ τηατ τηε χονδιτιον νοτ εϖολϖε ιντο α διφφερεντ πσψχηιατριχ δισορδερ. Ιτ ισ ιµπορταντ το εϖαλυατε α περσον φορ αλλ τηε οτηερ δισορδερσ τηατ αρε παρτ οφ α διφφερεντιαλ διαγνοσισ οφ ΠΤΣ∆, συχη ασ ΓΑ∆ ανδ Μ∆∆, βοτη ατ τηε ινδεξ τιµε ανδ ατ φολλοωυπ. Μεετινγ τηοσε τωο χριτερια ρεθυιρεσ τηατ στυδιεσ βε λονγιτυδιναλ ανδ υσε α βροαδ−βασεδ ασσεσσµεντ µετηοδ τηατ εϖαλυατεσ παρτιχιπαντσ φορ ΠΤΣ∆ ανδ φορ οτηερ πσψχηιατριχ δισορδερσ. Ηοωεϖερ, τηε χοµµιττεε ωασ υναβλε το λοχατε συχη στυδιεσ φορ ΠΤΣ∆. ∆ΕΤΕΡΜΙΝΙΝΓ ΩΗΕΤΗΕΡ ΠΟΣΤΤΡΑΥΜΑΤΙΧ ΣΤΡΕΣΣ ∆ΙΣΟΡ∆ΕΡ ΑΓΓΡΕΓΑΤΕΣ ΙΝ ΦΑΜΙΛΙΕΣ Τηε φιφτη πηασε ιν ϖαλιδατινγ α δισορδερ ισ το δετερµινε ωηετηερ ιτ αγγρεγατεσ ιν φαµιλιεσ (Ροβινσ ανδ Γυζε 1970). Α κεψ θυεστιον ισ ηοω α φαµιλψ ηιστορψ χοντριβυτεσ το ΠΤΣ∆. Ισ ιτ τηρουγη γενετιχ ϖυλνεραβιλιτψ, σηαρεδ φαµιλψ ενϖιρονµεντ, ορ βοτη? Ρεσεαρχη ιν τηε 1980σ συγγεστεδ τηατ ΠΤΣ∆ οχχυρρεδ ιν φαµιλιεσ ωιτη οτηερ ανξιετψ δισορδερσ ανδ δεπρεσσιον. Ιτ φουνδ τηατ φαµιλψ µεµβερσ οφ ϖετερανσ ωιτη ΠΤΣ∆ ηαδ ηιγηερ ρατεσ οφ ΓΑ∆, αλχοηολισµ, ανδ (το α λεσσερ εξτεντ) Μ∆∆ ανδ οτηερ τψπεσ οφ δεπρεσσιϖε ιλλνεσσ (∆αϖιδσον ετ αλ. 1989; ∆αϖιδσον ετ αλ. 1985). Α φαµιλψ ηιστορψ οφ πσψχηιατριχ ιλλνεσσ µιγητ ινχρεασε ϖυλνεραβιλιτψ το δεϖελοπινγ ΠΤΣ∆, βυτ αχχορδινγ το τηε χονχλυσιονσ οφ τωο ρεχεντ µετα− αναλψσεσ, ιτ πλαψσ α ρελατιϖελψ σµαλλ ρολε (Βρεωιν ετ αλ. 2000; Οζερ ετ αλ. 2003).

54

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Τωιν στυδιεσ ηελπ το σορτ ουτ τηε ρελατιϖε χοντριβυτιονσ οφ σηαρεδ γενεσ ϖερσυσ σηαρεδ ενϖιρονµεντ. Ιν ονε στυδψ οφ µορε τηαν 4,000 τωινσ δυρινγ τηε ςιετναµ ερα (Τρυε ετ αλ. 1993), τηε ινϖεστιγατορσ αναλψζεδ δατα φροµ µεµβερσ οφ µαλε τωιν παιρσ βοτη οφ ωηοµ σερϖεδ ιν Σουτηεαστ Ασια ϖερσυσ τωιν παιρσ νειτηερ οφ ωηοµ σερϖεδ τηερε. Μονοζψγοτιχ τωινσ ηαδ α ηιγηερ χονχορδανχε τηαν διζψγοτιχ τωινσ φορ χοµβατ εξποσυρε. Τηατ ινδιχατεσ τηατ εξποσυρε ωασ νοτ ρανδοµ ανδ χοµπλιχατεσ τηε αναλψσισ οφ τηε ρολε οφ γενεσ ϖερσυσ σηαρεδ ενϖιρονµεντ ιν πρεδισποσιτιον το ΠΤΣ∆. Τηε ινϖεστιγατορσ φιρστ ηαδ το µακε α στατιστιχαλ αδϕυστµεντ το ρεµοϖε τηε εφφεχτ οφ µονοζψγοτιχ τωινσ’ ηαϖινγ ηιγηερ χονχορδανχε φορ χοµβατ εξποσυρε. Εϖεν αφτερ τηε αδϕυστµεντ, τηεψ φουνδ τηατ γενετιχ φαχτορσ αχχουντεδ φορ αρουνδ ονε−τηιρδ οφ ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ. Τηεψ ιντερπρετεδ τηειρ φινδινγσ ασ ινδιχατινγ τηατ γενεσ πλαψεδ α δυαλ ρολε: ασ ρισκ φαχτορσ φορ ονσετ οφ ΠΤΣ∆ ανδ ασ ρισκ φαχτορσ φορ εξποσυρε το χοµβατ (ωηιχη, ιν τυρν, ενηανχεσ τηε ρισκ οφ ΠΤΣ∆). Τηατ φινδινγ ισ συππορτεδ βψ σεϖεραλ οτηερ στυδιεσ (Βρεσλαυ ετ αλ. 1991; Λψονσ ετ αλ. 1993). Τηε σηαρεδ ενϖιρονµεντ ιν ωηιχη τωινσ γρεω υπ πλαψεδ α ϖερψ σµαλλ ρολε, πρεδιχτινγ ονλψ ονε σψµπτοµ: παινφυλ µεµοριεσ. Α σεπαρατε αναλψσισ οφ τηε σαµε τωινσ δατασετ φουνδ τηατ τηε σεϖεριτψ οφ χοµβατ εξποσυρε ιτσελφ ωασ φαρ µορε ιµπορταντ τηαν γενετιχσ ιν τηε λονγ−τερµ περσιστενχε οφ ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ (Γολδβεργ ετ αλ. 1990; Ροψ−Βψρνε ετ αλ. 2004). Α σεπαρατε αϖενυε οφ ρεσεαρχη ιµπλιχατινγ γενεσ ινϖολϖεσ τηε στυδψ οφ τηε ηιπποχαµπυσ, α βραιν στρυχτυρε ασσοχιατεδ ωιτη αττεντιον ανδ µεµορψ. Ρεδυχεδ ηιπποχαµπαλ ϖολυµε ηασ βεεν φουνδ το βε ασσοχιατεδ ωιτη ΠΤΣ∆ (Βρεµνερ ετ αλ. 1995). Αλσο, ιν λιγητ οφ τηε εϖιδενχε συγγεστινγ γενετιχ ινϖολϖεµεντ ιν ΠΤΣ∆, ρεχεντ στυδιεσ ηαϖε βεγυν το ιδεντιφψ σπεχιφιχ γενεσ. Τηε τωο ποτεντιαλ γενεσ νοτεδ ηερε αρε ρελατεδ το νευροτρανσµισσιον ιν τηε βραιν. Ονε ποτεντιαλ χανδιδατε ισ τηε σεροτονιν τρανσπορτερ προµοτερ γενε (Λεε ετ αλ. 2005). Ιτ ωασ χηοσεν φορ στυδψ βεχαυσε αλτερατιονσ ιν σεροτονιν χονχεντρατιονσ αρε ασσοχιατεδ ωιτη σψµπτοµσ χοµµονλψ σεεν ιν ΠΤΣ∆, ινχλυδινγ ηψπερϖιγιλανχε, εξαγγερατεδ σταρτλε, ιρριταβιλιτψ, ιµπυλσιϖιτψ, αγγρεσσιον, ανδ ιντρυσιϖε µεµοριεσ (Σουτηωιχκ ετ αλ. 1999). Ανοτηερ ποτεντιαλ χανδιδατε ισ τηε ∆2 δοπαµινε ρεχεπτορ γενε, ωηιχη µιγητ βε λινκεδ το α φαϖοραβλε τρεατµεντ ρεσπονσε το τηε δρυγ παροξετινε. Ινϖεστιγατορσ χονσιδερεδ τηατ τηε γενε µιγητ βε υσεφυλ ιν πρεδιχτινγ

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

55

ωηιχη ΠΤΣ∆ πατιεντσ ωουλδ ιµπροϖε ιν σοχιαλ φυνχτιονινγ ιφ τρεατεδ ωιτη παροξετινε (Λαωφορδ ετ αλ. 2003). ΧΟΝΧΛΥΣΙΟΝ Τηισ αππενδιξ ηασ εξαµινεδ τηε εϖιδενχε φορ εσταβλισηινγ ΠΤΣ∆ ασ α ϖαλιδ δισορδερ βψ υσινγ τηε φιϖε χριτερια προποσεδ βψ Ροβινσ ανδ Γυζε (1970): δεσχριβινγ τηε χορε χλινιχαλ φεατυρεσ; διφφερεντιατινγ φροµ οτηερ δισορδερσ, χονδυχτινγ λαβορατορψ στυδιεσ, δετερµινινγ τεµποραλ σταβιλιτψ, ανδ δετερµινινγ αγγρεγατιον ιν φαµιλιεσ. Τηε εϖιδενχε ισ ροβυστ φορ τηε χορε χλινιχαλ φεατυρεσ οφ ΠΤΣ∆, ωηιχη αππεαρ το βε χονσιστεντ αµονγ διϖερσε ποπυλατιονσ. Προγρεσσ ηασ βεεν µαδε ιν φυλφιλλινγ τηε ρεµαινινγ χριτερια. ΡΕΦΕΡΕΝΧΕΣ Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον. 2000. ∆ιαγνοστιχ ανδ Στατιστιχαλ Μανυαλ οφ Μενταλ ∆ισορδερσ, Φουρτη Εδιτιον, Τεξτ Ρεϖισιον. Ωασηινγτον, ∆Χ: Αµεριχαν Πσψχηιατριχ Ασσοχιατιον. Ασµυνδσον Γϑ, Σταπλετον ϑΑ, Ταψλορ Σ. 2004. Αρε αϖοιδανχε ανδ νυµβινγ διστινχτ ΠΤΣ∆ σψµπτοµ χλυστερσ? ϑουρναλ οφ Τραυµατιχ Στρεσσ 17(6):467−475. Βλαχκ ∆Ω, Χαρνεψ ΧΠ, Πελοσο ΠΜ, Ωοολσον ΡΦ, Σχηωαρτζ ∆Α, ςοελκερ Μ∆, Βαρρεττ ∆Η, ∆οεββελινγ ΒΝ. 2004. Γυλφ Ωαρ ϖετερανσ ωιτη ανξιετψ: Πρεϖαλενχε, χοµορβιδιτψ, ανδ ρισκ φαχτορσ. Επιδεµιολογψ 15(2):135−142. Βρεµνερ ϑ∆, Ρανδαλλ Π, Σχοττ ΤΜ, Βρονεν ΡΑ, Σειβψλ ϑΠ, Σουτηωιχκ ΣΜ, ∆ελανεψ ΡΧ, ΜχΧαρτηψ Γ, Χηαρνεψ ∆Σ, Ιννισ ΡΒ. 1995. ΜΡΙ− βασεδ µεασυρεµεντ οφ ηιπποχαµπαλ ϖολυµε ιν πατιεντσ ωιτη χοµβατ− ρελατεδ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 152(7):973−981. Βρεσλαυ Ν, ∆αϖισ ΓΧ, Ανδρεσκι Π, Πετερσον Ε. 1991. Τραυµατιχ εϖεντσ ανδ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν αν υρβαν ποπυλατιον οφ ψουνγ αδυλτσ. Αρχηιϖεσ οφ Γενεραλ Πσψχηιατρψ 48(3):216−222. Βρεωιν ΧΡ. 2003. Ποσττραυµατιχ Στρεσσ ∆ισορδερ: Μαλαδψ ορ Μψτη? Νεω Ηαϖεν, ΧΤ: Ψαλε Υνιϖερσιτψ Πρεσσ.

56

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Βρεωιν ΧΡ, Ανδρεωσ Β, ςαλεντινε ϑ∆. 2000. Μετα−αναλψσισ οφ ρισκ φαχτορσ φορ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν τραυµα−εξποσεδ αδυλτσ. ϑουρναλ οφ Χονσυλτινγ ανδ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 68(5):748−766. ∆αϖιδσον ϑ, Σωαρτζ Μ, Στορχκ Μ, Κρισηναν ΡΡ, Ηαµµεττ Ε. 1985. Α διαγνοστιχ ανδ φαµιλψ στυδψ οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 142(1):90−93. ∆αϖιδσον ϑ, Σµιτη Ρ, Κυδλερ Η. 1989. Φαµιλιαλ πσψχηιατριχ ιλλνεσσ ιν χηρονιχ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Χοµπρεηενσιϖε Πσψχηιατρψ 30(4):339−345. δε ϑονγ ϑΤ, Κοµπροε ΙΗ, ςαν Οµµερεν Μ. 2003. Χοµµον µενταλ δισορδερσ ιν ποστχονφλιχτ σεττινγσ. Λανχετ 361(9375):2128−2130. ∆επαρτµεντ οφ Ηεαλτη ανδ Ηυµαν Σερϖιχεσ. 2001. Μενταλ Ηεαλτη: Χυλτυρε, Ραχε, ανδ Ετηνιχιτψ. Α Ρεπορτ οφ τηε Συργεον Γενεραλ. Ροχκϖιλλε, Μ∆: ΥΣ ∆επαρτµεντ οφ Ηεαλτη ανδ Ηυµαν Σερϖιχεσ, Συβστανχε Αβυσε ανδ Μενταλ Ηεαλτη Σερϖιχεσ Αδµινιστρατιον, Χεντερ φορ Μενταλ Ηεαλτη Σερϖιχεσ, Νατιοναλ Ινστιτυτεσ οφ Ηεαλτη, Νατιοναλ Ινστιτυτε οφ Μενταλ Ηεαλτη. Γολδβεργ ϑ, Τρυε ΩΡ, Εισεν ΣΑ, Ηενδερσον ΩΓ. 1990. Α τωιν στυδψ οφ τηε εφφεχτσ οφ τηε ςιετναµ Ωαρ ον ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. ϑουρναλ οφ τηε Αµεριχαν Μεδιχαλ Ασσοχιατιον 263(9):1227−1232. Γοσσ Γιλροψ Ινχ. 1998. Ηεαλτη Στυδψ οφ Χαναδιαν Φορχεσ Περσοννελ Ινϖολϖεδ ιν τηε 1991 Χονφλιχτ ιν τηε Περσιαν Γυλφ. Οτταωα, Χαναδα: Γοσσ Γιλροψ Ινχ. ∆επαρτµεντ οφ Νατιοναλ ∆εφενχε. Ικιν ϑΦ, Σιµ ΜΡ, Χρεαµερ ΜΧ, Φορβεσ ΑΒ, ΜχΚενζιε ∆Π, Κελσαλλ ΗΛ, Γλασσ ∆Χ, ΜχΦαρλανε ΑΧ, Αβραµσον Μϑ, Ιττακ Π, ∆ωψερ Τ, Βλιζζαρδ Λ, ∆ελανεψ ΚΡ, Ηορσλεψ ΚΩΑ, Ηαρρεξ ΩΚ, Σχηωαρζ Η. 2004. Ωαρ− ρελατεδ πσψχηολογιχαλ στρεσσορσ ανδ ρισκ οφ πσψχηολογιχαλ δισορδερσ ιν Αυστραλιαν ϖετερανσ οφ τηε 1991 Γυλφ Ωαρ. Βριτιση ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 185(Αυγ.):116−126. Κεανε ΤΜ, Ταψλορ ΚΛ, Πενκ ΩΕ. 1997. ∆ιφφερεντιατινγ ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ (ΠΤΣ∆) φροµ µαϕορ δεπρεσσιον (Μ∆∆) ανδ γενεραλιζεδ ανξιετψ δισορδερ (ΓΑ∆). ϑουρναλ οφ Ανξιετψ ∆ισορδερσ 11(3):317−328.

ΠΤΣ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΙΝΣΤΡΥΜΕΝΤΣ

57

Κενδελλ Ρ, ϑαβλενσκψ Α. 2003. ∆ιστινγυισηινγ βετωεεν τηε ϖαλιδιτψ ανδ υτιλιτψ οφ πσψχηιατριχ διαγνοσεσ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 160(1):4−12. Κενδελλ ΡΕ. 1989. Χλινιχαλ ϖαλιδιτψ. Πσψχηολογιχαλ Μεδιχινε 19(1):45− 55. Κενδλερ ΚΣ. 1980. Τηε νοσολογιχ ϖαλιδιτψ οφ παρανοια (σιµπλε δελυσιοναλ δισορδερ): Α ρεϖιεω. Αρχηιϖεσ οφ Γενεραλ Πσψχηιατρψ 37(6):699−706. Λαωφορδ ΒΡ, Ψουνγ ΡΜ, Νοβλε ΕΠ, Κανν Β, Αρνολδ Λ, Ροωελλ ϑ, Ριτχηιε ΤΛ. 2003. ∆2 δοπαµινε ρεχεπτορ γενε πολψµορπηισµ: Παροξετινε ανδ σοχιαλ φυνχτιονινγ ιν ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Ευροπεαν Νευροπσψχηοπηαρµαχολογψ 13(5):313−320. Λεε ΗΑ, Γαβριελ Ρ, Βαλε Αϑ. 2005. Χλινιχαλ ουτχοµεσ οφ Γυλφ ϖετερανσ∋ µεδιχαλ ασσεσσµεντ προγραµµε ρεφερραλσ το σπεχιαλιζεδ χεντερσ φορ Γυλφ ϖετερανσ ωιτη ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Μιλιταρψ Μεδιχινε 170(5): 400−405. Λυηρµανν ΤΜ. 2000. Οφ Τωο Μινδσ: Τηε Γροωινγ ∆ισορδερ ιν Αµεριχαν Πσψχηιατρψ. Νεω Ψορκ: Κνοπφ. Λψονσ Μϑ, Γολδβεργ ϑ, Εισεν ΣΑ, Τρυε Ω, Τσυανγ ΜΤ, Μεψερ ϑΜ, Ηενδερσον ΩΓ. 1993. ∆ο γενεσ ινφλυενχε εξποσυρε το τραυµα? Α τωιν στυδψ οφ χοµβατ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Μεδιχαλ Γενετιχσ 48(1):22−27. ΜχΚενζιε ∆Π, Ικιν ϑΦ, ΜχΦαρλανε ΑΧ, Χρεαµερ Μ, Φορβεσ ΑΒ, Κελσαλλ ΗΛ, Γλασσ ∆Χ, Ιττακ Π, Σιµ ΜΡ. 2004. Πσψχηολογιχαλ ηεαλτη οφ Αυστραλιαν ϖετερανσ οφ τηε 1991 Γυλφ Ωαρ: Αν ασσεσσµεντ υσινγ τηε ΣΦ−12, ΓΗΘ−12 ανδ ΠΧΛ−Σ. Πσψχηολογιχαλ Μεδιχινε 34(8):1419− 1430. Νορτη ΧΣ, Πφεφφερβαυµ Β, Ναραψαναν Π, Τηιελµαν Σ, ΜχΧοψ Γ, ∆υµοντ Χ, Καωασακι Α, Ρψοσηο Ν, Κιµ ΨΣ, Σπιτζναγελ ΕΛ. 2005. Χοµπαρισον οφ ποστ−δισαστερ πσψχηιατριχ δισορδερσ αφτερ τερροριστ βοµβινγσ ιν Ναιροβι ανδ Οκλαηοµα Χιτψ. Βριτιση ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 186 (ϑυνε):487−493. Οζερ Εϑ, Βεστ ΣΡ, Λιπσεψ ΤΛ, Ωεισσ ∆Σ. 2003. Πρεδιχτορσ οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ανδ σψµπτοµσ ιν αδυλτσ: Α µετα− αναλψσισ. Πσψχηολογιχαλ Βυλλετιν 129(1):52−73.

58

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Ροβινσ Ε, Γυζε ΣΒ. 1970. Εσταβλισηµεντ οφ διαγνοστιχ ϖαλιδιτψ ιν πσψχηιατριχ ιλλνεσσ: Ιτσ αππλιχατιον το σχηιζοπηρενια. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 126(7):983−987. Ροψ−Βψρνε Π, Αργυελλεσ Λ, ςιτεκ ΜΕ, Γολδβεργ ϑ, Κεανε ΤΜ, Τρυε ΩΡ, Πιτµαν ΡΚ. 2004. Περσιστενχε ανδ χηανγε οφ ΠΤΣ∆ σψµπτοµατολογψ—α λονγιτυδιναλ χο−τωιν χοντρολ αναλψσισ οφ τηε ςιετναµ Ερα Τωιν Ρεγιστρψ. Σοχιαλ Πσψχηιατρψ ανδ Πσψχηιατριχ Επιδεµιολογψ 39(9):681−685. Σηεπηερδ Β. 2001. Α Ωαρ οφ Νερϖεσ: Σολδιερσ ανδ Πσψχηιατριστσ ιν τηε Τωεντιετη Χεντυρψ. Χαµβριδγε, ΜΑ: Ηαρϖαρδ Υνιϖερσιτψ Πρεσσ. Σουτηωιχκ ΣΜ, Παιγε Σ, Μοργαν ΧΑ 3ρδ, Βρεµνερ ϑ∆, Κρψσταλ ϑΗ, Χηαρνεψ ∆Σ. 1999. Νευροτρανσµιττερ αλτερατιονσ ιν ΠΤΣ∆: Χατεχηολαµινεσ ανδ σεροτονιν. Σεµιναρσ ιν Χλινιχαλ Νευροπσψχηιατρψ 4(4):242−248. Τρυε ΩΡ, Ριχε ϑ, Εισεν ΣΑ, Ηεατη ΑΧ, Γολδβεργ ϑ, Λψονσ Μϑ, Νοωακ ϑ. 1993. Α τωιν στυδψ οφ γενετιχ ανδ ενϖιρονµενταλ χοντριβυτιονσ το λιαβιλιτψ φορ ποσττραυµατιχ στρεσσ σψµπτοµσ. Αρχηιϖεσ οφ Γενεραλ Πσψχηιατρψ 50(4):257−264.

Χ

ΡΙΣΚ ΑΝ∆ ΠΡΟΤΕΧΤΙςΕ ΦΑΧΤΟΡΣ

Σοµε πεοπλε ωηο αρε εξποσεδ το α τραυµατιχ εϖεντ ωιλλ δεϖελοπ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ (ΠΤΣ∆) ωηιλε οτηερσ ωιλλ νοτ. Ιτσ οχχυρρενχε δεπενδσ ον α χοµπλεξ ιντερπλαψ βετωεεν ρισκ φαχτορσ τηατ ινχρεασε τηε λικελιηοοδ οφ ονσετ ανδ προτεχτιϖε φαχτορσ τηατ διµινιση ιτ. Οτηερ ϖαριαβλεσ ινφλυενχε τηε δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆, ινχλυδινγ φαχτορσ τηατ πρεχεδεδ τηε εξποσυρε το τραυµα, φαχτορσ ασσοχιατεδ ωιτη τηε τραυµα εξποσυρε ιτσελφ, ανδ φαχτορσ ασσοχιατεδ ωιτη τηε ρεχοϖερψ ενϖιρονµεντ. Τηισ αππενδιξ πρεσεντσ αν αββρεϖιατεδ δισχυσσιον οφ α φεω οφ τηε νυµερουσ ρισκ φαχτορσ ανδ προτεχτιϖε φαχτορσ τηατ µιγητ ινφλυενχε τηε δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆ αµονγ µιλιταρψ περσοννελ. Τηε τοπιχ ωιλλ βε χονσιδερεδ βψ τηε χοµµιττεε ιν γρεατερ δεταιλ ιν α ρεπορτ ον δεπλοψµεντ− ρελατεδ στρεσσ δυε το βε πυβλισηεδ ιν 2007. ΡΙΣΚ ΦΑΧΤΟΡΣ Φορ α µιλιταρψ ποπυλατιον, ονε οφ τηε µοστ ιµπορταντ ρισκ φαχτορσ φορ τηε ονσετ οφ ΠΤΣ∆ ισ εξποσυρε το χοµβατ. Φεατυρεσ οφ χοµβατ, συχη ασ ιτσ ιντενσιτψ, ωηετηερ αν ινϕυρψ ωασ συσταινεδ, ορ ωηετηερ τορτυρε ορ χαπτιϖιτψ οχχυρρεδ, αρε ρελατεδ το τηε σεϖεριτψ οφ εξποσυρεσ τηατ βψ δεφινιτιον θυαλιφψ ωιτηιν τηε ∆ιαγνοστιχ ανδ Στατιστιχαλ Μανυαλ (∆ΣΜ− Ις) χριτερια ασ τραυµατιχ. Οτηερ ρισκ φαχτορσ τηατ µιγητ βε ινϖολϖεδ ωιτη τηε δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆ αρε, φορ εξαµπλε, µιλιταρψ σεξυαλ ασσαυλτ, ηοµεχοµινγ ενϖιρονµεντ, σεξ, ανδ ετηνιχιτψ (σεε Ταβλε Χ.1).

59

60

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

ΤΑΒΛΕ Χ.1 Ρισκ Φαχτορσ φορ ΠΤΣ∆ ιν Μιλιταρψ Ποπυλατιονσ Ρισκ Φαχτορ Χοµβατ Εξποσυρε Χοµβατ ανδ ιτσ σεϖεριτψ

Ρεφερενχεσ

Βλαχκ ετ αλ. 2004; Γολδβεργ ετ αλ. 1990; Ηογε ετ αλ. 2004; Κανγ ετ αλ. 2003; Κυλκα ετ αλ. 1990; Ο∋Τοολε ετ αλ. 1998; Ροψ−Βψρνε ετ αλ. 2004; Ωολφε ετ αλ. 1999 Βεινγ ωουνδεδ ορ ινϕυρεδ Κορεν ετ αλ. 2005; Νορτη ετ αλ. 1999; Σχηρειβερ ανδ Γαλαι−Γατ 1993; Ωιτνεσσινγ δεατη Βρεσλαυ ετ αλ. 1999; Φορδ 1999 Ωιτνεσσινγ γροτεσθυε δεατη Γρεεν ετ αλ. 1990 Σερϖινγ ον γραϖεσ−ρεγιστρατιον δυτψ Συτκερ ετ αλ. 1994 Βεινγ τορτυρεδ ορ βεινγ τακεν δε ϑονγ ετ αλ. 2001; Μολλιχα ετ αλ. 1998; χαπτιϖε Σπεεδ ετ αλ. 1989; Συτκερ ετ αλ. 1993 Υνπρεδιχταβλε ανδ υνχοντρολλαβλε Φοα ετ αλ. 1992; Σουτηωιχκ ετ αλ. 1993 στρεσσφυλ εξποσυρε Μιλιταρψ Ενϖιρονµεντ Σεξυαλ τραυµα, ινχλυδινγ ασσαυλτ Φοντανα ετ αλ. 1997β; Κανγ ετ αλ. 2005 Χοµβατ πρεπαρεδνεσσ Ασµυνδσον ετ αλ. 2002 ∆επλοψµεντ το ωαρ ζονε ωιτηουτ Ικιν ετ αλ. 2004 χοµβατ Ηοµεχοµινγ Ενϖιρονµεντ Λαχκ οφ σοχιαλ συππορτ Φοντανα ανδ Ροσενηεχκ 1994; Φοντανα ετ αλ. 1997α; Γρεεν ετ αλ. 1990; ϑοηνσον ετ αλ. 1997; Κοενεν ετ αλ. 2003; Στρετχη 1985; Στρετχη ετ αλ. 1985 Περσοναλ Φαχτορσ Χυµυλατιϖε λιφε στρεσσ βεφορε ορ Βρεσλαυ ετ αλ. 1999; Βρεωιν ετ αλ. 2000; αφτερ τηε τραυµατιχ εϖεντ Κινγ ετ αλ. 1998; Μαεσ ετ αλ. 2001; Νορτη ετ αλ. 1999 Μορε ρεσουρχε λοσσ, λοωερ ινχοµε Νορρισ ετ αλ. 2002 ορ εδυχατιον, ολδερ αγε Βεινγ φεµαλε Κανγ ετ αλ. 2003; Ωολφε ετ αλ. 1999

ΡΙΣΚ ΑΝ∆ ΠΡΟΤΕΧΤΙςΕ ΦΑΧΤΟΡΣ

61

Ταβλε Χ.1 χαλλσ αττεντιον το α ϖαριετψ οφ ρισκ φαχτορσ φορ ΠΤΣ∆ ιδεντιφιεδ ιν στυδιεσ οφ µιλιταρψ ποπυλατιονσ. Μοστ οφ τηε στυδιεσ χιτεδ ωερε χονδυχτεδ ιν ςιετναµ ορ Γυλφ Ωαρ ϖετεραν ποπυλατιονσ. Α φεω οφ τηε ρισκ φαχτορσ νοτεδ αβοϖε αρε δισχυσσεδ βελοω βεχαυσε τηεψ αρε ιµπορταντ ορ φρεθυεντ πρεδιχτορσ οφ ΠΤΣ∆ ιν ϖετερανσ. Χοµβατ Εξποσυρε Χοµβατ εξποσυρε ανδ ιτσ σεϖεριτψ αρε ωελλ−εσταβλισηεδ ρισκ φαχτορσ δοχυµεντεδ ιν χαρεφυλλψ δεσιγνεδ στυδιεσ οφ ςιετναµ ανδ Γυλφ Ωαρ ϖετερανσ (ε.γ., Γολδβεργ ετ αλ. 1990; Κανγ ετ αλ. 2003; Κυλκα ετ αλ. 1990; Ο∋Τοολε ετ αλ. 1996). Χοµβατ εξποσυρε, ιν τηισ χοντεξτ, ινχλυδεσ µανψ σπεχιφιχ τψπεσ οφ ρελατεδ εξποσυρεσ, συχη ασ πρισονερ−οφ−ωαρ στατυσ ανδ ωιτνεσσινγ γρυεσοµε ινϕυριεσ, τορτυρε, ανδ δεατη. Γενεραλλψ σπεακινγ, τηε γρεατερ τηε δεγρεε οφ χοµβατ εξποσυρε, τηε γρεατερ τηε λικελιηοοδ οφ δεϖελοπινγ ΠΤΣ∆ ανδ τηε λονγερ τηε δυρατιον οφ σψµπτοµσ (Ηογε ετ αλ. 2004; Κανγ ετ αλ. 2003; Κοενεν ετ αλ. 2003; Ωολφε ετ αλ. 1999; Ωολφε ετ αλ. 1999). Α νατιοναλλψ ρεπρεσεντατιϖε στυδψ οφ 30,000 ϖετερανσ οφ τηε Γυλφ Ωαρ ερα φουνδ τηατ τηε λικελιηοοδ οφ ΠΤΣ∆ ινχρεασεδ ασ τηε νυµβερ οφ χοµβατ−ρελατεδ στρεσσορσ ινχρεασεδ (Κανγ ετ αλ. 2003). Λικεωισε, χοµβατ τροοπσ ρετυρνινγ φροµ Ιραθ ρεπορτ ινχρεασεδ ρατεσ οφ ΠΤΣ∆ χοµπαρεδ το τροοπσ βεφορε δεπλοψµεντ ανδ χοµπαρεδ το ρατεσ αφτερ δεπλοψµεντ το Αφγηανισταν (Ηογε ετ αλ. 2004; Κοενεν ετ αλ. 2003; Ροψ− Βψρνε ετ αλ. 2004). Φορ µανψ σολδιερσ ανδ οτηερ µιλιταρψ περσοννελ, δεπλοψµεντ το α ωαρ ζονε ισ τηε µοστ τραυµατιχ εϖεντ ιν τηειρ λιϖεσ. Ρελατιϖε το οτηερ χοµµον τψπεσ οφ τραυµα, µεν ωηο ναµε χοµβατ τραυµα ασ τηε µοστ τραυµατιχ εϖεντ οφ τηειρ λιϖεσ αρε ατ τηε ηιγηεστ ρισκ φορ ΠΤΣ∆, αχχορδινγ το α νατιοναλλψ ρεπρεσεντατιϖε στυδψ. Τηεψ ωερε 7 τιµεσ µορε λικελψ το ηαϖε ΠΤΣ∆ τηαν τηοσε ωηο ναµεδ οτηερ εϖεντσ ασ τηειρ “ωορστ λιφετιµε τραυµατιχ εϖεντ” (Πριγερσον ετ αλ. 2001). Νεαρλψ 42% οφ µεν ωηο ρεγαρδεδ χοµβατ ασ τηειρ ωορστ λιφετιµε εξπεριενχε µετ χριτερια φορ ΠΤΣ∆ ατ σοµε ποιντ ιν τηειρ λιϖεσ. Τηατ ρατε ωασ ηιγηερ τηαν τηατ φορ ανψ οφ τηε οτηερ χοµµον τψπεσ οφ τραυµα ρεπορτεδ βψ µεν ιν τηε στυδψ, ινχλυδινγ βεινγ σεξυαλλψ µολεστεδ ορ ραπεδ ανδ βεινγ πηψσιχαλλψ αβυσεδ ορ νεγλεχτεδ ασ α χηιλδ (Ταβλε Χ.2). Χοµβατ−ρελατεδ ΠΤΣ∆ αλσο ωασ µορε λικελψ το βε ασσοχιατεδ ωιτη σεριουσ οχχυπατιοναλ ανδ µαριταλ προβλεµσ. Ιν

62

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

α σεπαρατε αναλψσισ ιν τηε σαµε επιδεµιολογιχ στυδψ, χοµβατ−ρελατεδ ΠΤΣ∆ ωασ φουνδ ρεσπονσιβλε φορ νεαρλψ 30% οφ αλλ ΠΤΣ∆ διαγνοσεσ ιν τηε Υνιτεδ Στατεσ (Πριγερσον ετ αλ. 2002)

ΤΑΒΛΕ Χ.2 Ρατεσ οφ ΠΤΣ∆, Οχχυπατιοναλ Προβλεµσ, ανδ Μαριταλ Προβλεµσ ιν Τραυµατιζεδ Μεν ιν Νατιοναλ Χοµορβιδιτψ Συρϖεψ Λιφετιµε ΠΤΣ∆ Τραυµατιχ Ινχιδεντ Ιδεντιφιεδ ασ Ωορστ Λιφετιµε Εϖεντ Χοµβατ Λιφε−τηρεατενινγ αχχιδεντ Νατυραλ δισαστερ Ωιτνεσσινγ σοµεονε βεινγ βαδλψ βεατεν ορ κιλλεδ Ραπεδ ορ σεξυαλλψ µολεστεδ Πηψσιχαλ ατταχκ, τηρεατενεδ ωιτη ωεαπον, ορ ηελδ χαπτιϖε Πηψσιχαλλψ αβυσεδ ορ σεριουσλψ νεγλεχτεδ ασ χηιλδ Οτηερ θυαλιφψινγ τραυµα Σηοχκ ον λεαρνινγ οφ τραυµα το α περσον χλοσε το ψου

Οχχυπατιοναλ ανδ Μαριταλ Προβλεµσ Ασσοχιατεδ ωιτη Χοµβατ Τραυµα (%) Χυρρεντλψ Ρεχεντλψ Εϖερ Σπουσαλ Υνεµπλοψεδ Φιρεδ ∆ιϖορχεδ Αβυσε 20.2 13.6 39.0 15.2 7.9 9.7 18.8 7.6 13.4 4.9 9.5 4.0

Ν 96 292 178

% 41.8 5.5 3.9

492 32

6.1 32.5

7.7 4.8

4.4 3.0

11.3 12.0

5.4 3.7

273

1.6

4.4

4.3

12.0

10.4

58 152

24.2 5.1

2.6 8.3

4.0 6.3

28.3 12.2

1.5 8.0

130

4.4

3.0

2.2

7.8

3.9

ΣΟΥΡΧΕ: Αδαπτεδ ωιτη περµισσιον φροµ Πριγερσον ετ αλ. 2001.

63

64

ΠΤΣ∆: ∆ιαγνοσισ ανδ Ασσεσσµεντ Μιλιταρψ Σεξυαλ Ασσαυλτ

Σεϖεραλ φαχτορσ ιν τηε µιλιταρψ ενϖιρονµεντ µαψ βε ρισκ φαχτορσ φορ δεϖελοπµεντ φορ ΠΤΣ∆ βυτ σεξυαλ ασσαυλτ ισ αν ιµπορταντ ονε. Συρισ ετ αλ. (2004) νοτεδ τηατ ωοµαν ϖετερανσ ωερε 9 τιµεσ µορε λικελψ το δεϖελοπ ΠΤΣ∆ ιφ τηεψ ηαδ α ηιστορψ οφ µιλιταρψ σεξυαλ ασσαυλτ. Ανοτηερ στυδψ (Κανγ ετ αλ. 2005) εξαµινεδ σελφ−ρεπορτεδ ιν−τηεατερ εξπεριενχεσ οφ σεξυαλ ηαρασσµεντ ορ ασσαυλτ ανδ χοµβατ εξποσυρε ανδ φουνδ στατιστιχαλλψ σιγνιφιχαντ ινχρεασεσ ιν ΠΤΣ∆ ασσοχιατεδ ωιτη σεξυαλ ασσαυλτ ιν φεµαλε ανδ µαλε ϖετερανσ οφ τηε Γυλφ Ωαρ. Ηοµεχοµινγ Ενϖιρονµεντ Λαχκ οφ σοχιαλ συππορτ, παρτιχυλαρλψ αφτερ τηε τραυµατιχ εϖεντ, ισ α σιγνιφιχαντ ρισκ φαχτορ φορ ΠΤΣ∆. Ασ σολδιερσ ρετυρν ηοµε, λαχκ οφ σοχιαλ συππορτ φροµ φαµιλψ, φριενδσ, ανδ χοµµυνιτψ ισ ασσοχιατεδ ωιτη ΠΤΣ∆, αχχορδινγ το στυδιεσ οφ ςιετναµ ϖετερανσ (Φοντανα ανδ Ροσενηεχκ 1994; Φοντανα ετ αλ. 1997α; Γρεεν ετ αλ. 1990; ϑοηνσον ετ αλ. 1997; Κοενεν ετ αλ. 2003; Στρετχη 1985; Στρετχη ετ αλ. 1985). Τηε ςιετναµ Ωαρ ωασ υνποπυλαρ ανδ µανψ ϖετερανσ ρετυρνινγ φροµ χοµβατ ωερε γρεετεδ ωιτη δισρεσπεχτ, ηοστιλιτψ, ορ χονδεµνατιον. Αλτηουγη µανψ Ιραθ ανδ Αφγηανισταν ϖετερανσ µιγητ βε ρετυρνινγ το µορε ωελχοµινγ αττιτυδεσ, τηε ρολε οφ στρονγ σοχιαλ, φαµιλψ, ανδ χοµµυνιτψ συππορτ ισ στιλλ ιµπορταντ. Ιν α µετα−αναλψσισ οφ µορε τηαν 50 στυδιεσ ον ρισκ φαχτορσ φορ ΠΤΣ∆ ιν µιλιταρψ ανδ χιϖιλιαν ποπυλατιονσ, ρεσεαρχηερσ φουνδ τηατ λαχκ οφ σοχιαλ συππορτ ωασ α λεαδινγ ρισκ φαχτορ φορ δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆ χοµπαρεδ ωιτη συχη οτηερ ρισκ φαχτορσ ασ λαχκ οφ εδυχατιον, λιφε στρεσσ, τραυµα σεϖεριτψ, ανδ οτηερ πρεϖιουσ τραυµα (Φιγυρε Χ.1) (Βρεωιν ετ αλ. 2000). Α λατερ µετα−αναλψσισ βψ α τεαµ οφ ινϖεστιγατορσ ωηο υσεδ σοµεωηατ διφφερεντ µετηοδσ αλσο φουνδ τηατ λαχκ οφ σοχιαλ συππορτ ωασ α στρονγ ρισκ φαχτορ φορ δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆ (Οζερ ετ αλ. 2003).

Λαχκ οφ εδυχατιον Πσψχηιατριχ ηιστορψ Πρεϖιουσ τραυµα Φαµιλψ πσψχηιατριχ ηιστορψ Φεµαλε γενδερ Λοω ΣΕΣ Λοω ιντελλιγενχε Οτηερ αδϖερσε χηιλδηοοδ εϖεντσ Τραυµα σεϖεριτψ Λιφε στρεσσ Λαχκ οφ σοχιαλ συππορτ 0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

0.4

0.45

Εφφεχτ Σιζε

65

ΦΙΓΥΡΕ Χ.1 Μετα−αναλψσισ οφ Ρισκ Φαχτορσ φορ ΠΤΣ∆. ΣΟΥΡΧΕ: Αδαπτεδ ωιτη περµισσιον φροµ Βρεωιν ετ αλ. 2000

66

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ Σεξ

Ιν τηε ΥΣ γενεραλ ποπυλατιον, ωοµεν αρε αβουτ τωιχε ασ λικελψ ασ µεν το ηαϖε ΠΤΣ∆ ατ σοµε ποιντ ιν τηειρ λιϖεσ. Τηειρ λιφετιµε πρεϖαλενχε ισ 10−12% ϖερσυσ 5% φορ µεν (Κεσσλερ ετ αλ. 1995; Ρεσνιχκ ετ αλ. 1993). Ιτ ισ νοτ χλεαρ ωηψ ωοµεν ηαϖε ηιγηερ ρατεσ οφ ΠΤΣ∆ τηαν µεν. Τηατ σεξ διφφερενχε, ηοωεϖερ, ισ νοτ πεχυλιαρ το ΠΤΣ∆; ωοµεν γενεραλλψ ηαϖε ηιγηερ ρατεσ οφ δεπρεσσιον ανδ ανξιετψ δισορδερσ (Κεσσλερ ετ αλ. 1995). Ωοµεν ϖετερανσ σερϖινγ ιν τηε Γυλφ Ωαρ ωερε µορε λικελψ τηαν µεν το σχρεεν ποσιτιϖε φορ λικελιηοοδ οφ ΠΤΣ∆ (Κανγ ετ αλ. 2003; Ωολφε ετ αλ. 1999). Στυδιεσ ηαϖε νοτ δετερµινεδ ωηετηερ τηατ ισ δυε το διφφερεντ εξποσυρεσ ορ σπεχιφιχαλλψ το ινηερεντ σεξ διφφερενχεσ ιν τηε δεϖελοπµεντ οφ ΠΤΣ∆. Ετηνιχιτψ Αφτερ ςιετναµ, τηερε ωασ νο διφφερενχε ιν πρεϖαλενχε οφ ΠΤΣ∆ βετωεεν βλαχκ, Αµεριχαν Ινδιαν, ανδ ωηιτε ϖετερανσ. Ρατεσ αµονγ βλαχκσ ωερε ηιγηερ υντιλ τηε ινϖεστιγατορσ περφορµεδ αναλψσεσ το ρεµοϖε τηε εφφεχτσ οφ τηειρ ηαϖινγ ηαδ γρεατερ χοµβατ εξποσυρε (Βεαλσ ετ αλ. 2002; Κυλκα ετ αλ. 1990). Στιλλ, θυεστιονσ λινγερ αβουτ τηε ετηνιχ µινοριτψ διφφερενχεσ, βεχαυσε σεϖεραλ λεσσ ρεπρεσεντατιϖε στυδιεσ ρεπορτεδ ηιγηερ ρατεσ οφ ΠΤΣ∆ αµονγ βλαχκ ςιετναµ ϖετερανσ (ε.γ., Αλλεν 1986; Πενκ ετ αλ. 1989). Λατινο ςιετναµ ϖετερανσ, εσπεχιαλλψ Πυερτο Ριχαν ϖετερανσ, ηαδ ηιγηερ ΠΤΣ∆ πρεϖαλενχε ανδ µορε σεϖερε σψµπτοµσ εϖεν αφτερ αδϕυστµεντ φορ χοµβατ εξποσυρε (Ορτεγα ανδ Ροσενηεχκ 2000). Μεµβερσ οφ ετηνιχ µινοριτιεσ αππεαρ το ηαϖε α µορε χηρονιχ χουρσε οφ ΠΤΣ∆ ασ ωελλ (Κινγ ετ αλ. 1998; Κοενεν ετ αλ. 2003). ∆ιστινχτ ετηνιχ γρουπσ µιγητ διφφερ ιν ηοω τηεψ µανιφεστ σψµπτοµσ, ηοω τηεψ δεσχριβε τηε σψµπτοµσ, ηοω τηεψ χοπε, ωηατ συππορτ σψστεµσ τηεψ υσε, ανδ ωηετηερ τηεψ σεεκ ορ σταψ ιν χαρε (∆επαρτµεντ οφ Ηεαλτη ανδ Ηυµαν Σερϖιχεσ 2001).

ΡΙΣΚ ΑΝ∆ ΠΡΟΤΕΧΤΙςΕ ΦΑΧΤΟΡΣ

67

ΠΡΟΤΕΧΤΙςΕ ΦΑΧΤΟΡΣ ϑυστ ασ ρισκ φαχτορσ λικελψ ινχρεασε α περσον’σ χηανχεσ οφ δεϖελοπινγ ΠΤΣ∆, προτεχτιϖε φαχτορσ µιγητ ρεδυχε τηε ρισκ. Ρεσεαρχηερσ ηαϖε φουνδ τηατ προτεχτιϖε φαχτορσ ινχλυδε χοπινγ ωιτη τηε τραυµατιχ εϖεντ ιν ποσιτιϖε ανδ αχτιϖε ωαψσ ρατηερ τηαν βψ αϖοιδινγ ιτ (Βενοτσχη ετ αλ. 2000; Νορρισ ετ αλ. 2002; Νορτη ετ αλ. 2001), βεττερ τραινινγ ανδ πρεπαρατιον το ρεσπονδ το α τραυµατιχ εϖεντ (Αλϖαρεζ ανδ Ηυντ 2005; Βασογλυ ετ αλ. 1997), ηιγηερ εδυχατιον ανδ ινχοµε, α σενσε οφ µαστερψ ορ σελφ−εστεεµ, ανδ µαλε σεξ (Βρεωιν ετ αλ. 2000; Κυλκα ετ αλ. 1990; Ορχυττ ετ αλ. 2004); (Χοκερ ετ αλ. 2005; Νορρισ ετ αλ. 2002). Βεγιννινγ ιν τηε 1980σ, ρεσεαρχη ηασ σηοων τηατ αφτερ α τραυµατιχ εϖεντ, σοχιαλ συππορτ ισ ασσοχιατεδ ωιτη ρεδυχεδ λικελιηοοδ οφ ΠΤΣ∆ (ε.γ., Χοηεν ανδ Ωιλλσ 1985; Κανιαστψ ανδ Νορρισ 1997; Κοενεν ετ αλ. 2003; Οζερ ετ αλ. 2003). Τηε ρεσεαρχη ινϖολϖεδ λαργελψ χιϖιλιανσ εξποσεδ το χοµµυνιτψ ορ δοµεστιχ ϖιολενχε. Σοχιαλ συππορτ ισ οφτεν δεφινεδ ασ ηελπ ωιτη πηψσιχαλ αχτιϖιτιεσ, εµοτιοναλ συππορτ, ανδ ηαϖινγ σοµεονε το ταλκ ωιτη αβουτ τραυµατιχ εξπεριενχεσ ορ το τυρν το φορ αδϖιχε. Συχη σοχιαλ συππορτ µιγητ βε προϖιδεδ βψ α νετωορκ οφ ηεαλτη χαρε ανδ µενταλ ηεαλτη χαρε προφεσσιοναλσ ασ ωελλ ασ βψ φαµιλψ ανδ χοµµυνιτψ µεµβερσ (Φλαννερψ 1990). Στυδιεσ οφ ϖετερανσ ηαϖε σηοων τηατ σοχιαλ συππορτ, παρτιχυλαρλψ αφτερ ηοµεχοµινγ, ισ αλσο ασσοχιατεδ ωιτη ρεδυχεδ λικελιηοοδ ανδ σεϖεριτψ οφ ΠΤΣ∆ (Φοντανα ανδ Ροσενηεχκ 1994; Φοντανα ετ αλ. 1997β; Κινγ ετ αλ. 1998). Ιτ ωασ φουνδ τηατ τηε προτεχτιϖε εφφεχτσ οφ ηοµεχοµινγ ωερε γρεατεστ αµονγ τηοσε ϖετερανσ ωηο ηαδ τηε γρεατεστ ωαρ−ζονε εξποσυρεσ (Φοντανα ετ αλ. 1997α). Ιντερεστινγλψ, Φοντανα ετ αλ. (1997α) αλσο σηοωεδ τηατ ηαϖινγ βεεν παρτ οφ α χοηεσιϖε µιλιταρψ υνιτ διδ νοτ ηαϖε τηε προτεχτιϖε εφφεχτ οφ ποστωαρ σοχιαλ συππορτ. Ονε στυδψ (Κινγ ετ αλ. 1998), χονδυχτεδ ιν α σαµπλε οφ 1,632 ςιετναµ ϖετερανσ φροµ τηε Νατιοναλ ςιετναµ ςετερανσ Ρεαδϕυστµεντ Στυδψ, φουνδ τηατ ηαρδινεσσ ασ α περσοναλιτψ τραιτ ωασ προτεχτιϖε. Ηαρδινεσσ ωασ α χονστρυχτ δεφινεδ ασ ηαϖινγ α σενσε οφ χοντρολ οϖερ λιφε, φεελινγ τηατ λιφε ισ µεανινγφυλ, ανδ βεινγ οπεν το χηανγε.

68

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ ΧΟΝΧΛΥΣΙΟΝ

Τηισ αππενδιξ προϖιδεδ α ϖερψ βριεφ δισχυσσιον οφ σοµε οφ τηε ρισκ ανδ προτεχτιϖε φαχτορσ τηατ µιγητ ινφλυενχε ωηο ωιλλ δεϖελοπ ΠΤΣ∆. Νοτ αλλ πεοπλε ωηο αρε εξποσεδ το τραυµατιχ εϖεντσ δεϖελοπ α πσψχηιατριχ δισορδερ, συχη ασ δεπρεσσιον ορ ΠΤΣ∆. Ιτσ δεϖελοπµεντ χαν δεπενδ ον τηε ιντενσιτψ οφ τηε τραυµατιχ εϖεντ ορ στρεσσορ ανδ ον α ηοστ οφ πρετραυµα ανδ ποσττραυµα φαχτορσ. ΡΕΦΕΡΕΝΧΕΣ Αλλεν ΙΜ. 1986. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ βλαχκ ςιετναµ ϖετερανσ. Ηοσπιταλ ανδ Χοµµυνιτψ Πσψχηιατρψ 37(1):55−61. Αλϖαρεζ ϑ, Ηυντ Μ. 2005. Ρισκ ανδ ρεσιλιενχε ιν χανινε σεαρχη ανδ ρεσχυε ηανδλερσ αφτερ 9/11. ϑουρναλ οφ Τραυµατιχ Στρεσσ 18(5):497−505. Ασµυνδσον Γϑ, Στειν ΜΒ, ΜχΧρεαρψ ∆Ρ. 2002. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ σψµπτοµσ ινφλυενχε ηεαλτη στατυσ οφ δεπλοψεδ πεαχεκεεπερσ ανδ νονδεπλοψεδ µιλιταρψ περσοννελ. ϑουρναλ οφ Νερϖουσ ανδ Μενταλ ∆ισεασε 190(12):807−815. Βασογλυ Μ, Μινεκα Σ, Πακερ Μ, Ακερ Τ, Λιϖανου Μ, Γοκ Σ. 1997. Πσψχηολογιχαλ πρεπαρεδνεσσ φορ τραυµα ασ α προτεχτιϖε φαχτορ ιν συρϖιϖορσ οφ τορτυρε. Πσψχηολογιχαλ Μεδιχινε 27(6):1421−1433. Βεαλσ ϑ, Μανσον ΣΜ, Σηορε ϑΗ, Φριεδµαν Μ, Ασηχραφτ Μ, Φαιρβανκ ϑΑ, Σχηλενγερ ΩΕ. 2002. Τηε πρεϖαλενχε οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ Αµεριχαν Ινδιαν ςιετναµ ϖετερανσ: ∆ισπαριτιεσ ανδ χοντεξτ. ϑουρναλ οφ Τραυµατιχ Στρεσσ 15(2):89−97. Βενοτσχη ΕΓ, Βραιλεψ Κ, ςαστερλινγ ϑϑ, Υδδο Μ, Χονστανσ ϑΙ, Συτκερ ΠΒ. 2000. Ωαρ ζονε στρεσσ, περσοναλ ανδ ενϖιρονµενταλ ρεσουρχεσ, ανδ ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ ιν Γυλφ Ωαρ ϖετερανσ: Α λονγιτυδιναλ περσπεχτιϖε. ϑουρναλ οφ Αβνορµαλ Πσψχηολογψ 109(2):205−213. Βλαχκ ∆Ω, Χαρνεψ ΧΠ, Πελοσο ΠΜ, Ωοολσον ΡΦ, Σχηωαρτζ ∆Α, ςοελκερ Μ∆, Βαρρεττ ∆Η, ∆οεββελινγ ΒΝ. 2004. Γυλφ Ωαρ ϖετερανσ ωιτη ανξιετψ: Πρεϖαλενχε, χοµορβιδιτψ, ανδ ρισκ φαχτορσ. Επιδεµιολογψ 15(2):135−142.

ΡΙΣΚ ΑΝ∆ ΠΡΟΤΕΧΤΙςΕ ΦΑΧΤΟΡΣ

69

Βρεσλαυ Ν, Χηιλχοατ Η∆, Κεσσλερ ΡΧ, ∆αϖισ ΓΧ. 1999. Πρεϖιουσ εξποσυρε το τραυµα ανδ ΠΤΣ∆ εφφεχτσ οφ συβσεθυεντ τραυµα: Ρεσυλτσ φροµ τηε ∆ετροιτ Αρεα Συρϖεψ οφ Τραυµα. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 156(6):902−907. Βρεωιν ΧΡ, Ανδρεωσ Β, ςαλεντινε ϑ∆. 2000. Μετα−αναλψσισ οφ ρισκ φαχτορσ φορ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν τραυµα−εξποσεδ αδυλτσ. ϑουρναλ οφ Χονσυλτινγ ανδ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 68(5):748−766. Χοηεν Σ, Ωιλλσ ΤΑ. 1985. Στρεσσ, σοχιαλ συππορτ, ανδ τηε βυφφερινγ ηψποτηεσισ. Πσψχηολογιχαλ Βυλλετιν 98(2):310−357. Χοκερ ΑΛ, Ωεστον Ρ, Χρεσον ∆Λ, ϑυστιχε Β, Βλακενεψ Π. 2005. ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ αµονγ µεν ανδ ωοµεν συρϖιϖορσ οφ ιντιµατε παρτνερ ϖιολενχε: Τηε ρολε οφ ρισκ ανδ προτεχτιϖε φαχτορσ. ςιολενχε ανδ ςιχτιµσ 20(6):625−643. δε ϑονγ ϑΤ, Κοµπροε ΙΗ, ςαν Οµµερεν Μ, Ελ Μασρι Μ, Αραψα Μ, Κηαλεδ Ν, ϖαν ∆ε Πυτ Ω, Σοµασυνδαραµ ∆. 2001. Λιφετιµε εϖεντσ ανδ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν 4 ποστχονφλιχτ σεττινγσ. ϑουρναλ οφ τηε Αµεριχαν Μεδιχαλ Ασσοχιατιον 286(5):555−562. ∆επαρτµεντ οφ Ηεαλτη ανδ Ηυµαν Σερϖιχεσ. 2001. Μενταλ Ηεαλτη: Χυλτυρε, Ραχε, ανδ Ετηνιχιτψ. Α Ρεπορτ οφ τηε Συργεον Γενεραλ. Ροχκϖιλλε, Μ∆: Υ.Σ. ∆επαρτµεντ οφ Ηεαλτη ανδ Ηυµαν Σερϖιχεσ, Συβστανχε Αβυσε ανδ Μενταλ Ηεαλτη Σερϖιχεσ Αδµινιστρατιον, Χεντερ φορ Μενταλ Ηεαλτη Σερϖιχεσ, Νατιοναλ Ινστιτυτεσ οφ Ηεαλτη, Νατιοναλ Ινστιτυτε οφ Μενταλ Ηεαλτη. Φλαννερψ ΡΒ. 1990. Σοχιαλ συππορτ ανδ πσψχηολογιχαλ τραυµα: Α µετηοδολογιχαλ ρεϖιεω. ϑουρναλ οφ Τραυµατιχ Στρεσσ 3(4):593−611. Φοα ΕΒ, Ζινβαργ Ρ, Ροτηβαυµ ΒΟ. 1992. Υνχοντρολλαβιλιτψ ανδ υνπρεδιχταβιλιτψ ιν ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ: αν ανιµαλ µοδελ. Πσψχηολογιχαλ Βυλλετιν 112(2):218−238. Φοντανα Α, Ροσενηεχκ Ρ. 1994. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ ςιετναµ Τηεατερ ςετερανσ. Α χαυσαλ µοδελ οφ ετιολογψ ιν α χοµµυνιτψ σαµπλε. ϑουρναλ οφ Νερϖουσ ανδ Μενταλ ∆ισεασε 182(12):677−684. Φοντανα Α, Ροσενηεχκ Ρ, Ηορϖατη Τ. 1997α. Σοχιαλ συππορτ ανδ πσψχηοπατηολογψ ιν τηε ωαρ ζονε. ϑουρναλ οφ Νερϖουσ ανδ Μενταλ ∆ισεασε 185(11):675−681.

70

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Φοντανα Α, Σχηωαρτζ ΛΣ, Ροσενηεχκ Ρ. 1997β. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ φεµαλε ςιετναµ ϖετερανσ: Α χαυσαλ µοδελ οφ ετιολογψ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πυβλιχ Ηεαλτη 87(2):169−175. Φορδ ϑ∆. 1999. ∆ισορδερσ οφ εξτρεµε στρεσσ φολλοωινγ ωαρ−ζονε µιλιταρψ τραυµα: Ασσοχιατεδ φεατυρεσ οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ορ χοµορβιδ βυτ διστινχτ σψνδροµεσ? ϑουρναλ οφ Χονσυλτινγ & Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 67(1):3−12. Γολδβεργ ϑ, Τρυε ΩΡ, Εισεν ΣΑ, Ηενδερσον ΩΓ. 1990. Α τωιν στυδψ οφ τηε εφφεχτσ οφ τηε ςιετναµ Ωαρ ον ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ . ϑουρναλ οφ τηε Αµεριχαν Μεδιχαλ Ασσοχιατιον 263(9):1227−1232. Γρεεν ΒΛ, Γραχε ΜΧ, Λινδψ ϑ∆, Γλεσερ ΓΧ, ετ αλ. 1990. Ρισκ φαχτορσ φορ ΠΤΣ∆ ανδ οτηερ διαγνοσεσ ιν α γενεραλ σαµπλε οφ ςιετναµ ϖετερανσ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 147(6):729−733. Ηογε ΧΩ, Χαστρο ΧΑ, Μεσσερ ΣΧ, ΜχΓυρκ ∆, Χοττινγ ∆Ι, Κοφφµαν ΡΛ. 2004. Χοµβατ δυτψ ιν Ιραθ ανδ Αφγηανισταν, µενταλ ηεαλτη προβλεµσ, ανδ βαρριερσ το χαρε. Νεω Ενγλανδ ϑουρναλ οφ Μεδιχινε 351(1):13−22. Ικιν ϑΦ, Σιµ ΜΡ, Χρεαµερ ΜΧ, Φορβεσ ΑΒ, ΜχΚενζιε ∆Π, Κελσαλλ ΗΛ, Γλασσ ∆Χ, ΜχΦαρλανε ΑΧ, Αβραµσον Μϑ, Ιττακ Π, ∆ωψερ Τ, Βλιζζαρδ Λ, ∆ελανεψ ΚΡ, Ηορσλεψ ΚΩΑ, Ηαρρεξ ΩΚ, Σχηωαρζ Η. 2004. Ωαρ− ρελατεδ πσψχηολογιχαλ στρεσσορσ ανδ ρισκ οφ πσψχηολογιχαλ δισορδερσ ιν Αυστραλιαν ϖετερανσ οφ τηε 1991 Γυλφ Ωαρ. Βριτιση ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ. 185(Αυγ.):116−126. ϑοηνσον ∆Ρ, Λυβιν Η, Ροσενηεχκ Ρ, Φοντανα Α, Σουτηωιχκ Σ, Χηαρνεψ ∆. 1997. Τηε ιµπαχτ οφ ηοµεχοµινγ ρεχεπτιον ον τηε δεϖελοπµεντ οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ: Τηε Ωεστ Ηαϖεν Ηοµεχοµινγ Στρεσσ Σχαλε (ΩΗΗΣΣ). ϑουρναλ οφ Τραυµατιχ Στρεσσ 10(2):259−277. Κανγ Η, ∆αλαγερ Ν, Μαηαν Χ, Ισηιι Ε. 2005. Τηε ρολε οφ σεξυαλ ασσαυλτ ον τηε ρισκ οφ ΠΤΣ∆ αµονγ Γυλφ Ωαρ ϖετερανσ. Ανναλσ οφ Επιδεµιολογψ 15(3):191−195. Κανγ ΗΚ, Νατελσον ΒΗ, Μαηαν ΧΜ, Λεε ΚΨ, Μυρπηψ ΦΜ. 2003. Ποστ− τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ανδ χηρονιχ φατιγυε σψνδροµε−λικε ιλλνεσσ αµονγ Γυλφ Ωαρ ϖετερανσ: Α ποπυλατιον−βασεδ συρϖεψ οφ 30,000 ϖετερανσ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Επιδεµιολογψ 157(2):141−148.

ΡΙΣΚ ΑΝ∆ ΠΡΟΤΕΧΤΙςΕ ΦΑΧΤΟΡΣ

71

Κανιαστψ Κ, Νορρισ ΦΗ. 1997. Σοχιαλ συππορτ δψναµιχσ ιν αδϕυστµεντ το δισαστερσ. Ιν: ∆υχκ Σ, Εδιτορ. Ηανδβοοκ οφ Περσοναλ Ρελατιονσηιπσ. 2νδ εδ. Νεω Ψορκ: Ωιλεψ. Ππ. 595−619. Κεσσλερ ΡΧ, Σοννεγα Α, Βροµετ Ε, Ηυγηεσ Μ, Νελσον ΧΒ. 1995. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν τηε Νατιοναλ Χοµορβιδιτψ Συρϖεψ. Αρχηιϖεσ οφ Γενεραλ Πσψχηιατρψ 52(12):1048−1060. Κινγ ΛΑ, Κινγ ∆Ω, Φαιρβανκ ϑΑ, Κεανε ΤΜ, Αδαµσ ΓΑ. 1998. Ρεσιλιενχε−ρεχοϖερψ φαχτορσ ιν ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ φεµαλε ανδ µαλε ςιετναµ ϖετερανσ: Ηαρδινεσσ, ποστωαρ σοχιαλ συππορτ, ανδ αδδιτιοναλ στρεσσφυλ λιφε εϖεντσ. ϑουρναλ οφ Περσοναλιτψ & Σοχιαλ Πσψχηολογψ 74(2):420−434. Κοενεν ΚΧ, Στελλµαν ϑΜ, Στελλµαν Σ∆, Σοµµερ ϑΦ, ϑρ. 2003. Ρισκ φαχτορσ φορ χουρσε οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ ςιετναµ ϖετερανσ: Α 14−ψεαρ φολλοω−υπ οφ Αµεριχαν Λεγιονναιρεσ. ϑουρναλ οφ Χονσυλτινγ ανδ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 71(6):980−986. Κορεν ∆, Νορµαν ∆, Χοηεν Α, Βερµαν ϑ, Κλειν ΕΜ. 2005. Ινχρεασεδ ΠΤΣ∆ ρισκ ωιτη χοµβατ−ρελατεδ ινϕυρψ: Α µατχηεδ χοµπαρισον στυδψ οφ ινϕυρεδ ανδ υνινϕυρεδ σολδιερσ εξπεριενχινγ τηε σαµε χοµβατ εϖεντσ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 162(2):276−282. Κυλκα ΡΑ, Σχηλενγερ ΩΕ, Φαιρβανκ ϑΑ, Ηουγη ΡΛ, ϑορδαν ΒΚ, Μαρµαρ ΧΡ, Ωεισσ ∆Σ. 1990. Τραυµα ανδ τηε ςιετναµ Ωαρ Γενερατιον: Ρεπορτ οφ Φινδινγσ Φροµ τηε Νατιοναλ ςιετναµ ςετερανσ Ρεαδϕυστµεντ Στυδψ. Νεω Ψορκ: Βρυννερ/Μαζελ. Μαεσ Μ, Μψλλε ϑ, ∆ελµειρε Λ, ϑανχα Α. 2001. Πρε− ανδ ποστ−δισαστερ νεγατιϖε λιφε εϖεντσ ιν ρελατιον το τηε ινχιδενχε ανδ σεϖεριτψ οφ ποστ− τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Πσψχηιατρψ Ρεσεαρχη 105(1−2):1−12. Μολλιχα ΡΦ, ΜχΙννεσ Κ, Πηαµ Τ, Σµιτη Φαωζι ΜΧ, Μυρπηψ Ε, Λιν Λ. 1998. Τηε δοσε−εφφεχτ ρελατιονσηιπσ βετωεεν τορτυρε ανδ πσψχηιατριχ σψµπτοµσ ιν ςιετναµεσε εξ−πολιτιχαλ δεταινεεσ ανδ α χοµπαρισον γρουπ. ϑουρναλ οφ Νερϖουσ ανδ Μενταλ ∆ισεασε 186(9):543−553. Νορρισ ΦΗ, Φριεδµαν Μϑ, Ωατσον Πϑ, Βψρνε ΧΜ, ∆ιαζ Ε, Κανιαστψ Κ. 2002. 60,000 δισαστερ ϖιχτιµσ σπεακ: Παρτ Ι. Αν εµπιριχαλ ρεϖιεω οφ τηε εµπιριχαλ λιτερατυρε, 1981−2001. Πσψχηιατρψ 65(3):207−239.

72

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Νορτη ΧΣ, Νιξον Σϑ, Σηαριατ Σ, Μαλλονεε Σ, ΜχΜιλλεν ϑΧ, Σπιτζναγελ ΕΛ, Σµιτη ΕΜ. 1999. Πσψχηιατριχ δισορδερσ αµονγ συρϖιϖορσ οφ τηε Οκλαηοµα Χιτψ βοµβινγ. ϑουρναλ οφ τηε Αµεριχαν Μεδιχαλ Ασσοχιατιον 282(8):755−762. Νορτη ΧΣ, Σπιτζναγελ ΕΛ, Σµιτη ΕΜ. 2001. Α προσπεχτιϖε στυδψ οφ χοπινγ αφτερ εξποσυρε το α µασσ µυρδερ επισοδε. Ανναλσ οφ Χλινιχαλ Πσψχηιατρψ 13(2):81−87. Ορχυττ ΗΚ, Εριχκσον ∆ϑ, Ωολφε ϑ. 2004. Τηε χουρσε οφ ΠΤΣ∆ σψµπτοµσ αµονγ Γυλφ Ωαρ ϖετερανσ: Α γροωτη µιξτυρε µοδελινγ αππροαχη. ϑουρναλ οφ Τραυµατιχ Στρεσσ 17(3):195−202. Ορτεγα ΑΝ, Ροσενηεχκ Ρ. 2000. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ Ηισπανιχ ςιετναµ ϖετερανσ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 157(4):615−619. Ο’Τοολε ΒΙ, Μαρσηαλλ ΡΠ, Γραψσον ∆Α, Σχηυρεχκ Ρϑ, ∆οβσον Μ, Φφρενχη Μ, Πυλϖερταφτ Β, Μελδρυµ Λ, Βολτον ϑ, ςενναρδ ϑ. 1996. Τηε Αυστραλιαν ςιετναµ ςετερανσ Ηεαλτη Στυδψ: ΙΙΙ. πσψχηολογιχαλ ηεαλτη οφ Αυστραλιαν ςιετναµ ϖετερανσ ανδ ιτσ ρελατιονσηιπ το χοµβατ. Ιντερνατιοναλ ϑουρναλ οφ Επιδεµιολογψ 25(2):331−340. Ο’Τοολε ΒΙ, Μαρσηαλλ ΡΠ, Σχηυρεχκ Ρϑ, ∆οβσον Μ. 1998. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ανδ χοµορβιδιτψ ιν Αυστραλιαν ςιετναµ ϖετερανσ: Ρισκ φαχτορσ, χηρονιχιτψ ανδ χοµβατ. Αυστραλιαν ανδ Νεω Ζεαλανδ ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 32(1):32−42. Οζερ Εϑ, Βεστ ΣΡ, Λιπσεψ ΤΛ, Ωεισσ ∆Σ. 2003. Πρεδιχτορσ οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ανδ σψµπτοµσ ιν αδυλτσ: Α µετα− αναλψσισ. Πσψχηολογιχαλ Βυλλετιν 129(1):52−73. Πενκ ΩΕ, Ροβινοωιτζ Ρ, Βλαχκ ϑ, ∆ολαν Μ, Βελλ Ω, ∆ορσεττ ∆, Αµεσ Μ, Νοριεγα Λ. 1989. Ετηνιχιτψ: Ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ (ΠΤΣ∆) διφφερενχεσ αµονγ βλαχκ, ωηιτε, ανδ Ηισπανιχ ϖετερανσ ωηο διφφερ ιν δεγρεεσ οφ εξποσυρε το χοµβατ ιν ςιετναµ. ϑουρναλ οφ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 45(5):729−735. Πριγερσον ΗΓ, Μαχιεϕεωσκι ΠΚ, Ροσενηεχκ ΡΑ. 2001. Χοµβατ τραυµα: Τραυµα ωιτη ηιγηεστ ρισκ οφ δελαψεδ ονσετ ανδ υνρεσολϖεδ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ σψµπτοµσ, υνεµπλοψµεντ, ανδ αβυσε αµονγ µεν. ϑουρναλ οφ Νερϖουσ & Μενταλ ∆ισεασε 189(2):99−108.

ΡΙΣΚ ΑΝ∆ ΠΡΟΤΕΧΤΙςΕ ΦΑΧΤΟΡΣ

73

Πριγερσον ΗΓ, Μαχιεϕεωσκι ΠΚ, Ροσενηεχκ ΡΑ. 2002. Ποπυλατιον αττριβυταβλε φραχτιονσ οφ πσψχηιατριχ δισορδερσ ανδ βεηαϖιοραλ ουτχοµεσ ασσοχιατεδ ωιτη χοµβατ εξποσυρε αµονγ ΥΣ µεν. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πυβλιχ Ηεαλτη 92(1):59−63. Ρεσνιχκ ΗΣ, Κιλπατριχκ ∆Γ, ∆ανσκψ ΒΣ, Σαυνδερσ ΒΕ, Βεστ ΧΛ. 1993. Πρεϖαλενχε οφ χιϖιλιαν τραυµα ανδ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ιν α ρεπρεσεντατιϖε νατιοναλ σαµπλε οφ ωοµεν. ϑουρναλ οφ Χονσυλτινγ ανδ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 61(6):984−991. Ροψ−Βψρνε Π, Αργυελλεσ Λ, ςιτεκ ΜΕ, Γολδβεργ ϑ, Κεανε ΤΜ, Τρυε ΩΡ, Πιτµαν ΡΚ. 2004. Περσιστενχε ανδ χηανγε οφ ΠΤΣ∆ σψµπτοµατολογψ—α λονγιτυδιναλ χο−τωιν χοντρολ αναλψσισ οφ τηε ςιετναµ Ερα Τωιν Ρεγιστρψ. Σοχιαλ Πσψχηιατρψ ανδ Πσψχηιατριχ Επιδεµιολογψ 39(9):681−685. Σχηρειβερ Σ, Γαλαι−Γατ Τ. 1993. Υνχοντρολλεδ παιν φολλοωινγ πηψσιχαλ ινϕυρψ ασ τηε χορε−τραυµα ιν ποστ−τραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Παιν 54(1):107−110. Σουτηωιχκ ΣΜ, Κρψσταλ ϑΗ, Μοργαν ΧΑ, ϑοηνσον ∆, Ναγψ ΛΜ, Νιχολαου Α, Ηενινγερ ΓΡ, Χηαρνεψ ∆Σ. 1993. Αβνορµαλ νοραδρενεργιχ φυνχτιον ιν ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ. Αρχηιϖεσ οφ Γενεραλ Πσψχηιατρψ 50(4):266−274. Σπεεδ Ν, Ενγδαηλ Β, Σχηωαρτζ ϑ, Εβερλψ Ρ. 1989. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ ασ α χονσεθυενχε οφ τηε ΠΟΩ εξπεριενχε. ϑουρναλ οφ Νερϖουσ ανδ Μενταλ ∆ισεασε 177(3):147−153. Στρετχη ΡΗ. 1985. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ Υ.Σ. Αρµψ Ρεσερϖε ςιετναµ ανδ ςιετναµ−ερα ϖετερανσ. ϑουρναλ οφ Χονσυλτινγ ανδ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 53(6):935−936. Στρετχη ΡΗ, ςαιλ ϑ∆, Μαλονεψ ϑΠ. 1985. Ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ Αρµψ Νυρσε Χορπσ ςιετναµ ϖετερανσ. ϑουρναλ οφ Χονσυλτινγ & Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 53(5):704−708. Συρισ Α, Λινδ Λ, Κασηνερ ΤΜ, Βορµαν Π∆, Πεττψ Φ. 2004. Σεξυαλ ασσαυλτ ιν ωοµεν ϖετερανσ: Αν εξαµινατιον οφ ΠΤΣ∆ ρισκ, ηεαλτη χαρε υτιλιζατιον, ανδ χοστ οφ χαρε. Πσψχηοσοµατιχ Μεδιχινε 66(5):749−756.

74

ΠΤΣ∆: ∆ΙΑΓΝΟΣΙΣ ΑΝ∆ ΑΣΣΕΣΣΜΕΝΤ

Συτκερ ΠΒ, Αλλαιν ΑΝ ϑρ, Ωινστεαδ ∆Κ. 1993. Πσψχηοπατηολογψ ανδ πσψχηιατριχ διαγνοσεσ οφ Ωορλδ Ωαρ ΙΙ Παχιφιχ τηεατερ πρισονερ οφ ωαρ συρϖιϖορσ ανδ χοµβατ ϖετερανσ. Αµεριχαν ϑουρναλ οφ Πσψχηιατρψ 150(2):240−245. Συτκερ ΠΒ, Υδδο Μ, Βραιλεψ Κ, Αλλαιν ΑΝ, Ερρερα Π. 1994. Πσψχηολογιχαλ σψµπτοµσ ανδ πσψχηιατριχ διαγνοσεσ ιν Οπερατιον ∆εσερτ Στορµ τροοπσ σερϖινγ γραϖεσ ρεγιστρατιον δυτψ. ϑουρναλ οφ Τραυµατιχ Στρεσσ 7(2):159−71. Ωολφε ϑ, Εριχκσον ∆ϑ, Σηαρκανσκψ Εϑ, Κινγ ∆Ω, Κινγ ΛΑ. 1999. Χουρσε ανδ πρεδιχτορσ οφ ποσττραυµατιχ στρεσσ δισορδερ αµονγ Γυλφ Ωαρ ϖετερανσ: Α προσπεχτιϖε αναλψσισ. ϑουρναλ οφ Χονσυλτινγ ανδ Χλινιχαλ Πσψχηολογψ 67(4):520−528.