O COMPROMISSO DO BANCO MUNDIAL COM O
VIH/SIDA EM ÁFRICA O NOSSO PLANO DE ACTIVIDADES, 2007–2011
O COMPROMISSO DO BANCO MUNDIAL COM O
VIH/SIDA EM ÁFRICA: O NOSSO PLANO DE ACTIVIDADES, 2007 – 2011
O COMPROMISSO DO BANCO MUNDIAL COM O
VIH/SIDA EM ÁFRICA: O NOSSO PLANO DE ACTIVIDADES, 2007 – 2011
BANCO MUNDIAL Washington, DC
© 2008 The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank 1818 H Street, NW Washington, DC 20433 Telefone: 202-473-1000 Internet: www.worldbank.org E-mail:
[email protected] Todos os direitos reservados 1 2 3 4 11 10 09 08 Este volume é obra dos quadros do Banco Internacional para a Reconstrução e Desenvolvimento/Banco Mundial. As constatações, interpretações e conclusões expressas neste volume não reflectem necessariamente as opiniões do Conselho de Administração do Banco Mundial ou dos governos que representam. O Banco Mundial não garante a exactidão dos dados contidos nesta obra. As fronteiras, cores, denominações e outras informações indicadas em qualquer um dos mapas desta publicação não implicam qualquer julgamento, por parte do Banco Mundial, em relação à situação legal de qualquer território nem o endosso ou aceitação de tais fronteiras. Direitos e Autorizações O material nesta publicação está protegido por direitos de autor. A cópia e/ou transmissão de parte ou da totalidade desta obra sem a devida autorização pode constituir uma violação da lei. O Banco Internacional para a Reconstrução e Desenvolvimento/Banco Mundial incentiva a disseminação do seu trabalho e, normalmente, concede prontamente autorização para a reprodução de partes do estudo. Para se obter autorização para fotocopiar ou reimprimir qualquer parte desta obra, é favor enviar um pedido com informações completas para Copyright Clearance Center Inc., 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, USA; telefone: 978-750-8400; fax: 978-750-4470; Internet: www.copyright.com. Todas as outras questões referentes a direitos e licenças, incluindo direitos subsidiários, deverão ser endereçadas a Office of the Publisher, The World Bank, 1818 H Street NW, Washington, DC 20433, USA; fax: 202-522-2422; e-mail:
[email protected]. Desenho da capa: Naylor Design, Inc. Fotos da capa: Curt Carnemark/Banco Mundial (esquerda e direita); Robert T. Shreiber (centro). Inglês: ISBN-13: 978-0-8213-7448-1 eISBN-13: 978-0-8213-7449-8 DOI: 10.1596/978-0-8213-7448-1
Francês: ISBN-13: 978-0-8213-7464-1 eISBN-13: 978-0-8213-7465-8 DOI: 10.1596/978-0-8213-7464-1
Português: ISBN-13: 978-0-8213-7466-5 eISBN-13: 978-0-8213-7467-2 DOI: 10.1596/978-0-8213-7466-5
Library of Congress Cataloging-in-Publication Data World Bank. The World Bank’s commitment to HIV/AIDS in Africa : our agenda for action, 2007-2011. p. ; cm. March 2008. Includes bibliographical references and index. ISBN-13: 978-0-8213-7448-1 (alk. paper) ISBN-10: 0-8213-7448-6 (alk. paper) 1. World Bank. 2. AIDS (Disease)—Africa, Sub-Saharan—Prevention—Finance. 3. AIDS (Disease)—Africa, SubSaharan—International cooperation. 4. AIDS (Disease)—Economic aspects—Africa, Sub-Saharan. I. Title. [DNLM: 1. World Bank. 2. Acquired Immunodeficiency Syndrome—economics—Africa—Tables. 3. HIV Infections— economics—Africa—Tables. 4. Acquired Immunodeficiency Syndrome—prevention & control— Africa—Tables. 5. HIV Infections—prevention & control—Africa—Tables. 6. International Agencies—Africa—Tables. 7. International Cooperation—Africa—Tables. 8. Regional Health Planning—Africa—Tables. WC 503 W9273w 2008] RA643.86.A357W67 2008 362.196’979200967—dc22 2007051390
ÍNDICE
PREFÁCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ix AGRADECIMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xi ABREVIATURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xv 1. INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 O Plano de Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Continuação dos Desafios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Acções Futuras para o Banco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Implicações para o Programa de Trabalho da Região África . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
2. O DIAGNÓSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 A Epidemiologia de VIH/SIDA na África Subsariana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 O Impacto do VIH/SIDA no Desenvolvimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 As Implicações para África . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Nota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
3. A RESPOSTA DO BANCO ATÉ À DATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Os Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 Lições Aprendidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
4. DESAFIOS ESTRATÉGICOS NO NOVO AMBIENTE . . . . . . . .25 Finanças, Sustentabilidade e Responsabilização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Questões Operacionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
5. O PLANO DE ACTIVIDADES Para 2007–2011 . . . . . . . . . . . . . . .35 Objectivos Estratégicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Enquadramento Conceptual Global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 A Fundação: Renovar o Compromisso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Pilar nº 1: Focalizar a Resposta Mediante o Recurso a Estratégias de VIH/SIDA Baseadas em Evidências e Prioridades Definidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
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vi
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África Pilar nº 2: Expandir Respostas Direccionadas Multissectoriais e da Sociedade Civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Pilar nº 3: Produzir Resultados Eficazes Através do Aumento de Capacidade do País em M&E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 Pilar nº 4: Harmonizar a Colaboração dos Dadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Resultados Projectad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 O Impacto Potencial e Consequências da Inacção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Nota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
6. IMPLICAÇÕES OPERACIONAIS PARA O BANCO . . . . . . . . . . .51 Implicações do Programa de Trabalho para a Região África . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 Um Programa de Apoio do VIH/SIDA para o período do AF07-AF11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 Implicações na Dotações de Funcionários e Orçamentais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
7. CONCLUSÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 APÊNDICES 1
Consultas para o Plano de Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
2
Indicadores de VIH para a África Subsariana . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
3
Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos . . . . . . .71
4
Impacto Potencial das Intervenções sobre VIH/SIDA: Metodologia e Simulações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
5
Portfolio do Banco Mundial para o VIH/SIDA em África, 1989-2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
6
Resultados Atingidos pelos MAPs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
7
Desafios e Melhoramento do Desempenho do MAP em África . . . .87
8
Prevalência de VIH e Financiamento Global . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
9
O Papel do Banco na Divisão de Trabalho da ONUSIDA . . . . . . . .93
10 Plano de Actividades: Plano de Implementação e Enquadramento de Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 11 O Boletim de Resultados sobre VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 REFERÊNCIAS E OUTRAS FONTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115
Índice
FIGURAS 2.1 2.2 2.3 4.1 5.1 5.2 5.3 A2.1 A4.1 A4.2 A4.3 A4.4
Estimativa do Número de Pessoas que Vivem com VIH na África Subsariana, 1990–2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 A Heterogeneidade da Prevalência de VIH em África . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Alterações na Esperança de Vida à Nascença num Grupo Seleccionado de Países Africanos com uma Prevalência Alta e Baixa de VIH, 1965–2005 . . . . . . . . . . . . . . . .15 Compromissos Activos no VIH/SIDA por Sector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Financiamento Global para VIH/SIDA nos 10 Países Africanos com Maior Prevalência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Empréstimos do Banco Mundial para o VIH/SIDA* em África nos AF00-AF07** . . . . .37 Enquadramento Conceptual do Plano de Actividades do Banco Mundial para o VIH/SIDA em África . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Esperança de Vida à Nascença em Alguns Países da África Subsariana, 1965-2005 .70 Acesso Universal ao Tratamento - Número de Mortes Evitadas (2007-2030) . . . . . . . .75 Acesso Universal ao Tratamento: Número Cumulativo de Anos de Vida Ganhos na África Subsariana entre 2007-2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Infecções Evitadas Devido aos Esforços de Prevenção na África Subsariana 2007-2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Número de OVCs na África Subsariana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
QUADROS 2.1 4.1 4.2 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 A1.1 A2.1 A2.2 A3.1 A4.1 A4.2 A5.1
Dez Causas Mais Comuns de Mortalidade e Morbilidade na África Subsariana . . . . .10 Fontes de Financiamento e Compromissos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Necessidades de Recursos para o Acesso Universal, 2007–2011 . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Tipos de País e Tipologia do VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Respostas Diferenciadas Possíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Pilar nº 1: Focalizar a Resposta por Intermédio de Estratégias de VIH/SIDA Baseadas nas Evidências e na Escala de Prioridade . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Pilar nº 2: Ampliar Respostas Direccionadas Multissectoriais e da Sociedade Civil . .49 Pilar nº 3: Produzir Resultados Eficazes Através do Aumento da Capacidade do País em M&E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Pilar nº 4: Harmonizar a Colaboração dos Dadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Consultas para o Plano de Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Prevalência de VIH, Rendimento, Acesso ao tratamento e Qualidade dos Serviços de Saúde na África Subsariana, 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Esperança de Vida ao Nascer em Países Seleccionados da África Subsariana, 1965–2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 Classificação Cruzada das Intervenções por Eficácia de Custo e Impacto . . . . . . . . . .78 Estudos de Eficácia de Custos para as Intervenções contra oVIH/SIDA na África Subsariana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Projectos Encerrados do MAP e Individuais e Projectos Encerrados com Componentes VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
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viii
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África A5.2 A6.1 A6.2 A7.1 A8.1 A9.1 A10.1 A10.2 A10.3 A10.4 A10.5 A11.1
Projectos Activos MAP e Individuais para o VIH/SIDA e Projectos Activos com Components VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Resultados em Países Africanos com MAPs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 Resultados a Nível de Efeitos para os Quais o MAP Contribuiu . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Síntese das Recomendações Chave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 Prevalência de VIH e Financiamento por País . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 Papel do Banco Mundial na Divisão de Trabalho de Apoio Técnico da ONUSIDA . . . .93 A Base: Renovar o Compromisso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 Pilar 1: Reforço de uma Resposta Nacional Sustentável a Longo Prazo . . . . . . . . . . . .98 Pilar 2: Implementação Acelerada de Programas para o VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . .100 Pilar 3: Reforço dos Sistemas Nacionais em Gestão Financeira, Recursos Humanos, Aquisições, Cadeias de Abastecimento e Saúde e Sistemas Sociais . . . . . . . . . . . . .104 Pilar 4: Uma Coordenação de Dadores Reforçada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 O Boletim de Resultados VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
PREFÁCIO O VIH/SIDA constitui um desafio humano e de desenvolvimento sem precedentes, especialmente em África. Em muitos países, a epidemia reduziu a esperança de vida e privou a sociedade de milhões de pessoas no auge dos seus anos produtivos. Abreviou a esperança de se viver uma vida plena e produtiva num número impensável de bebés, crianças e jovens adultos. O Banco Mundial, uma instituição dedicada a reduzir a pobreza no mundo inteiro, foi uma das primeiras organizações a responder à emergência do VIH/SIDA. A partir de 2000, forneceu acima de USD 1 500 milhões a mais de 30 países na África Subsariana para o combate à epidemia. O Banco Mundial ajudou a criar os alicerces de uma resposta eficaz – uma estrutura de governação; uma direcção estratégica; uma abordagem multissectorial; envolvimento da comunidade; e programas de prevenção, tratamento e cuidados. O apoio do Banco Mundial também contribuiu para mobilizar novo financiamento significativo para o VIH/SIDA e para engendrar a colaboração entre os dadores. Actualmente, dispomos de uma melhor compreensão da epidemia e da sua transmissão, do que em qualquer outro momento passado. Hoje sabemos que não é uma, mas sim várias epidemias diversas. Temos uma melhor consciência de que esta praga horrível atingiu desproporcionadamente mulheres e raparigas jovens que precisam do poder jurídico, social e económico para se protegerem a elas próprias, de acesso ao tratamento e cuidados, de repelir a infecção e estancar a estigmatização. E assistimos à quadruplicação do financiamento de VIH/SIDA nos últimos quatro anos. Contudo, o VIH/SIDA continua a ser a causa principal de morte prematura e representa uma grave ameaça ao desenvolvimento em África. O Banco Mundial está a trabalhar afincadamente em colaboração com os povos de África — comunidades, seus líderes nacionais e parceiros externos — com o objectivo de encontrar soluções para esta praga, que é um atentado à nossa humanidade comum. Por este motivo, o Banco reitera a sua dedicação a um compromisso de longo prazo com o combate ao VIH/SIDA em África. O título deste relatório é apropriado: O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África: O Nosso Plano de Actividades, 2007–2011. ix
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Este Plano de Actividades reafirma a determinação do Banco de permanecer um parceiro pleno na luta contra o VIH/SIDA através do fornecimento de fundos, apoio analítico, desenvolvimento de capacidade e partilha de conhecimento. O Banco utilizará a sua capacidade convocatória e outros recursos técnicos para combater a epidemia, incluindo nos países da África Austral – o epicentro do VIH/SIDA – que não sejam elegíveis para a assistência da IDA. O Banco irá também centrar-se na resposta estratégica, monitorização e avaliação para aumentar a eficácia, abordagem multissectorial e harmonização com outros parceiros de desenvolvimento. Em conjunto – como governos, comunidades, indivíduos, sector privado, parceiros de desenvolvimento e dadores — temos de suster e começar a inverter a propagação de VIH/SIDA. Gostaria de terminar agradecendo aos muitos colegas e parceiros em todo o mundo que contribuíram com as suas ideias e sugestões para informar o Plano de Actividades. Permitam-me ainda que agradeça aos funcionários do Banco, Programa Global VIH/SIDA (Banco Mundial), Região África e ACTafrica pela sua persistência e paciência na articulação desta agenda. Juntamente com o Plano de Acção para África, Programa Global de Acção de VIH/SIDA do Banco Mundial e Estratégia do Banco para Resultados na Saúde, Nutrição e População (Desenvolvimento Saudável), este Plano de Actividades da Região África para o VIH/SIDA vai ajudar a centrar os nossos esforços, reafirmar a determinação do Banco e contribuir para o sonho de uma África liberta da devastação da SIDA. Obiageli Katryn Ezekwesili Vice-Presidente, Região África
AGRADECIMENTOS A equipa do Plano de Actividades do VIH/SIDA foi chefiada por Elizabeth Lule, Administradora da Equipa da Campanha SIDA para África (ACTafrica) e incluía Daniel Ritchie, Richard Seifman, Antonio C. David, Albertus Voetberg, Sangeeta Raja, Cassandra De Souza, Carolyn Shelton, Nadeem Mohammad, John Nyaga, e Frode Davanger. Foi prestado apoio por Annette Minott, Mohammad Javed Karimullah e Therese Cruz. O Plano de Actividades foi preparado sob a orientação de John Page (Economista Chefe, AFRCE), Gerard Byam (Director, AFTQK), Yaw Ansu (Director Sectorial, AFTHD) e Debrework Zewdie (Directora, HDNGA). O Plano de Actividades de VIH/SIDA não podia ter avançado sem o compromisso pessoal, liderança e dedicação do Vice-Presidente Regional, Obiageli Katryn Ezekwesili, para com os homens, mulheres e crianças de África. Gostaríamos ainda de agradecer ao antigo Vice-Presidente Regional, Gobind Nankani, que possibilitou a continuação do compromisso do Banco de colocar o VIH/SIDA no centro da agenda estratégica para África. Vários indivíduos contribuíram para o desenvolvimento do Plano de Actividades e a todos agradecemos reconhecidamente por terem disponibilizado o seu tempo, esforços, ideias e experiência. Foram realizadas consultas com amplos segmentos de interessados ao longo de vários meses, incluindo governos e homólogos nacionais, sociedade civil e pessoas que vivem com VIH/SIDA (PLWHAs) (Nairobi, Maio de 2006); dadores bilaterais (Londres, Outubro de 2006); comunidade internacional de VIH/SIDA (Toronto, Agosto de 2006); parceiros multilaterais de desenvolvimento (Nova Iorque, Setembro de 2006; Genebra, Outubro de 2006; Joanesburgo, Novembro de 2006; Dakar, Janeiro de 2007); gestores e funcionários do Banco Mundial (Washington, DC, Setembro-Dezembro de 2006); gestores e funcionários do GFATM (Genebra, Setembro de 2006); e homólogos e juventude dos países (Joanesburgo, Fevereiro de 2007). Bem mais de mil pessoas procedentes de mais de 35 países e de várias instituições participaram no processo deliberativo do Plano de Actividades. A quota dominante de participantes foi preenchida pelos países nossos clientes da África Subsariana. Eram representantes, a todos os níveis, das comunidades, grupos religiosos, organizações não governamentais (ONGs), institutos de pesquisa, universidades, sector privado, federações sindicais, xi
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
governos locais e nacionais e PLWHA. As pessoas, que representavam a gama completa de idade, profissão e género, falaram connosco, com conhecimento de causa, franqueza e paixão, acerca do papel do Banco e das suas lutas para vencerem o VIH/SIDA. Estamos reconhecidos pelos contributos recebidos dos nossos parceiros externos e pelas opiniões preciosas apresentadas pelos representantes da ONUSIDA e seus co-patrocinadores, outras organizações internacionais, dadores bilaterais e multilaterais, governos dos países beneficiários, organizações de base religiosa e da sociedade civil, PLWHA, jovens, ONGs internacionais e nacionais, fundações, instituições de pesquisa e sector privado. As consultas abrangeram participantes de muitas instituições parceiras, incluindo Christopher Armstrong (Agência Canadiana de Desenvolvimento Internacional), Chris Austin (DFID, Reino Unido), Andrew Ball (OMS), Mazewa Banda (OMS), Ellie Bard (DFID, Reino Unido), Christophe Benn (GFATM), Andrew Berg (FMI), Jochen Bohmer (Ministério do Desenvolvimento Económico, Alemanha), Reina Buijs (DSI, Holanda), Thea Christiansen (Ministério dos Negócios Estrangeiros, Dinamarca), Clement Chan-Kam (OMS), Veronique Collard (OMS), Akinyele Dairo (FNUAP), Benedict David (DFID, Reino Unido), Jean Christophe Deberre (Ministério dos Negócios Estrangeiros, França), Mario Dolpoz (OMS), Norbert Dreesch (OMS), Duncan Earle (GFATM), Emma Fraser (DFID, Reino Unido), Robin Gorna (DFID, Reino Unido), Frederik Goyet (Ministério dos Negócios Estrangeiros, França), Lennarth Hjelmaker (Ministério dos Negócios Estrangeiros, Suécia), Lisa KaalundJorgensen (Ministério dos Negócios Estrangeiros, Dinamarca), Louisiana Lush (DFID, Reino Unido), Amal Medani (GFATM), Jane Miller (DFID, Reino Unido), Asha Mohamud (FNUAP), Nosa Orobaton (GFATM), Mary Otieno (FNUAP), Mark Pearson (HLSP, Reino Unido), Sue Perez (RESULTS, EUA), Tim Poletti (AusAID, Austrália), Jo Ruwende (DFID, Reino Unido), Daisuke Sakai (Embaixada Japonesa, Londres), Anita Sandstrom (Embaixada Sueca), Mark Schreiner (FNUAP), Bernard Schwartzlander (GFATM), Clare Shakya (DFID, Reino Unido), Anne Skjelmerud (NORAD, Noruega), Paul Spiegel (ACNUR), Mats Svensson (Sida, Suécia ), Lia von Wantoch (Embaixada EUA, Londres), Bruce Waring (HLSP, Reino Unido), Sibili Yelibi (FNUAP) e Paul Zeitz (Global AIDS Alliance, EUA). Uma equipa constituída por funcionários do Banco Mundial desenvolveu e analisou uma nota conceptual em Julho de 2006. Adicionalmente, numa
Agradecimentos
reunião para tomada de decisões, em Abril de 2007, foi posta a circular e sujeita a revisão uma versão preliminar. Os nossos agradecimentos especiais aos participantes destas reuniões em Washington, DC que, com sacrifício do seu tempo, prestaram inúmeros comentários e contributos que ajudaram a moldar a versão final do documento. Uma palavra especial para os nossos colegas revisores, internos e externos, pelo seu empenhamento, sugestões inteligentes e atenção ao pormenor aquando da análise de versões anteriores do Plano de Actividades. Por parte do Grupo Banco Mundial, entre os revisores contavam-se Cristian Baeza (HDNHE), Christopher Walker (AFTH1), Hartwig Schafer (AFRVP) e Irene Xenakis (AFRVP). Nos revisores externos incluíam-se Fama Ba (UNFPA), Geeta Rao Gupta (ICRW), Sigrun Mogedal (Ministério dos Negócios Estrangeiros, Noruega), Babatunde Osotimehin (NACA, Nigéria), Kristan Schoultz (PNUD), e Michel Sidibe (ONUSIDA). Gostaríamos ainda de estender os nossos agradecimentos aos colegas seguintes, tanto do Banco como de outras instituições, pelos seus contributos e feedback preciosos nas diferentes fases de elaboração do documento: Martha Ainsworth (IEG), Beldina Auma-Owuor (AFREX), Evelyn Awittor (AFTH2), Mark Blackden (AFTPM), Rene Bonnel (HDNGA), Eduard Bos (HDNHE), Mario Bravo (EXTCD), Jonathan Brown (HDNGA), Donald Bundy (HDNED), Joy de Beyer (HDNGA), Jean Delion (AFTS2), Shantayan Devarajan (SAR), Aissatou Diack (AFTH2), Sheila Dutta (AFTH1), John Elder (AFTH3), Helen Evans (GFATM), Laura Frigenti (AFTH3), Rui Gama Vaz (OMS), Teguest Guerma (OMS), Keith Hansen (LCHH), Astrid Helgeland-Lawson (OPCIL), Janet Leno (HDNGA), Montserrat Meiro-Lorenzo (AFTH3), John May (AFTH2), Michael Mills (AFTH1), Norbert Mugwagwa (AFTHD), Dzingai Mutumbuka (AFTH1), Elizabeth Mziray (HDNGA), François Nankobogo (AFTPS), Robert Oelrichs (HDNGA), Judy O’Connor (AFCE1), John Page (AFRCE), Ok Pannenborg (AFTHD), Ritva Reinkka (AFCS1), Khama Rogo (AFTH3), Onno Ruhl (AFTRL), Jocelyn do Sacramento (AFTTR), Miriam Schneidman (AFTH3), Sudhir Shetty (AFTPM), Siele Silue (AFTTR), Bina Valaydon (AFTHV), e Guiseppe Zampaglione (AFTH2). Os nossos agradecimentos também vão para todos aqueles que realizaram os estudos analíticos e que constituem o fundamento do Plano de Actividades. Estas reflexões serviram de princípio orientador durante a elaboração deste Plano de Acção do VIH/SIDA de cinco anos para a Região
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
África. Para além dos membros da equipa nuclear (referida acima), apraznos mencionar os seguintes elementos: Katrine Anderson (PREMGE), Jorge Arbache (AFRCE), Victor Barnes (Corporate Council on Africa), Lori Bollinger (Futures Institute), Esther Dassanou (Corporate Council on Africa), Arunima Dhar (PREMGE), Clare Dickinson (DFID, Reino Unido), Ken Grant (DFID, Reino Unido), Markus Haacker (FMI), Caroline Hope (Corporate Council on Africa), Paul Jensen (RESULTS), Lucy Keough (HDNDE), Josette Malley (PREMGE), Lana Moriarty (PREMGE), Waafas Ofosu-Amaah (PREMGE), John Stover (Futures Institute), Marisa van Saanen (HDNDE), Katherine Tulenko (ETWWP) e David Wilson (HDNGA). Cumpre-nos destacar o apoio generoso do governo da Noruega, através do Ministério dos Negócios Estrangeiros e da Agência Norueguesa de Cooperação para o Desenvolvimento, pela contribuição tão significativa no financiamento do processo preparatório deste Plano de Actividades.
ABREVIATURAS AAP ACGF ACNUR ACTafrica AFA AFRRMT AFTEG AFTHD AFTHV AFTPS AFTQK AFTRL AFTTR AFTU APL ART ASAP AT BIRD CAS CBO CCM CDMAP CMU DEC DFID FBO FMI G-8 GAMET GFATM GHAP GTT HD HDN HDNGA HDNHE HNP ICR
Plano de Acção para África Fundo Catalisador do Desenvolvimento de África Alto-comissário das Nações Unidas para os Refugiados Equipa da Campanha SIDA para África Plano de Actividades Equipa de Liderança da Região Africana Energia de África Departamento de Desenvolvimento Humano da Região África ACTafrica Sector Privado de África Serviços de Conhecimento e Qualidade do Funcionamento da Região África Resultados e Aprendizagem da Região África Grupo de Transportes da Região África África e Urbanismo de África Empréstimo Adaptável para Programas Terapia Anti-retroviral Plano de Estratégia e Acção para a SIDA Assistência Técnica Banco Internacional para a Reconstrução e Desenvolvimento, Grupo Banco Mundial Estratégia de Assistência ao País Organização de Base Comunitária Mecanismo de Coordenação do País Plano de Acção de Gestão do Aumento de Capacidade Unidade de Gestão do País Vice-presidência da Economia de Desenvolvimento, Grupo Banco Mundial Departamento de Desenvolvimento Internacional, Reino Unido Organização de base religiosa Fundo Monetário Internacional Grupo dos Oito Equipa Global de Monitorização e Avaliação da SIDA Fundo Global de Combate à SIDA, Tuberculose e Malária. Programa Global de Acção do VIH/SIDA Equipa Global de Trabalho Desenvolvimento Humano Rede de Desenvolvimento Humano Programa Global de VIH/SIDA Saúde, Nutrição e População Saúde, Nutrição e População Relatório de Conclusão da Implementação xv
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África IDA IDF IDP IEC IEG IFC ISR JFC LEGAF M&E MAP MDG MIC MOH MSM MTCT MTEF NAC OCDE OED OMS OMT ONG ONUSIDA OPCS OVC PAM PEPFAR PIB PLWHA PMTCT PNUD PREM PREMGE PRSC PRSP RH SIDA SRH STI SWAp TB Três Uns
Associação Internacional de Desenvolvimento, Grupo Banco Mundial Fundo para o Desenvolvimento Institucional Populações Internamente Deslocadas Informação, Educação, Comunicações Grupo de Avaliações Independentes, Grupo Banco Mundial Corporação Financeira Internacional, Grupo Banco Mundial Relatório sobre a Situação da Execução Comité Conjunto para a Facilitação Departamento Jurídico de África Monitorização e Avaliação Programa Multinacional de VIH/SIDA para África Meta de Desenvolvimento do Milénio País de Rendimento Médio Ministério da Saúde Homens que Têm Sexo com Homens Transmissão de mãe para filho Enquadramento das Despesas de Médio Prazo Comissão/Conselho Nacional da SIDA Organização de Cooperação e Desenvolvimento Económico Departamento de Operações e Avaliação do Banco Mundial Organização Mundial da Saúde Organização Internacional do Trabalho Organização Não Governamental Programa Conjunto das Nações Unidas para VIH/SIDA Políticas de Operações e Serviços do País Órfãos e Crianças Vulneráveis Programa Alimentar Mundial Plano Presidencial de Emergência para Alívio da SIDA Produto Interno Bruto Pessoas que Vivem com VIH/SIDA Prevenção de Transmissão de Mãe para Filho Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento Rede de Redução da Pobreza e Gestão Económica Género e Desenvolvimento Crédito para a Estratégia de Combate à Pobreza Documento de Estratégia de Combate à Pobreza Recursos Humanos Síndroma de Imunodeficiência Adquirida Saúde Sexual e Reprodutora Infecções Transmitidas Sexualmente Abordagem Comum a Todos os Sectores Tuberculose Um plano estratégico nacional, um organismo coordenador e um enquadramento nacional de M&E
Abreviaturas UNFPA UNGASS UNICEF UNODC USAID VIH WBI
Fundo das Nações Unidas para Assuntos de População Sessão Especial da Assembleia Geral das Nações Unidas sobre VIH/SIDA Fundo das Nações Unidas para a Infância Gabinete das Nações Unidas para Drogas e Crime Agência dos EUA para o Desenvolvimento Internacional Vírus da Imunodeficiência Humana Instituto do Banco Mundial
Todos os valores em dólares são dólares dos EUA.
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CAPÍTULO 1
Introdução
O Banco Mundial está comprometido em apoiar a África Subsariana na resposta à epidemia de VIH/SIDA. Este Plano de Actividade (AFA) é um roteiro para os próximos cinco anos destinado a orientar a gestão e funcionários do Banco na satisfação desse compromisso. Destaca as lições aprendidas e traça uma linha de acção. O VIH/SIDA continua a ser – e vai continuar a ser num futuro previsível – um enorme desafio económico, social e humano para a África Subsariana. Esta região é o epicentro global da doença. Cerca de 22,5 milhões de Africanos são seropositivos e a SIDA é a principal causa de morte prematura no continente. O VIH/SIDA afecta os jovens e mulheres de uma forma desproporcionada. Cerca de 61% dos seropositivos são mulheres e as mulheres jovens têm uma probabilidade três vezes maior do que os jovens do sexo masculino de serem seropositivas. Como consequência da epidemia, cerca de 11,4 milhões de jovens com menos de 18 anos perderam pelo menos um dos progenitores. O impacto nas famílias, capital humano, sector privado e sector público mina a redução da pobreza, o grande mandato do Banco. Em resumo, o VIH/SIDA é uma ameaça às metas de desenvolvimento na região, como em mais nenhuma parte do mundo.
O Plano de Actividades Não se trata de um documento de estratégia convencional. É propositadamente intitulado O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África: O Nosso Plano de Actividades, 2007–2011 para sublinhar a importância das acções que o Banco precisa de tomar para continuar a desempenhar um papel significativo no combate à epidemia de VIH/SIDA em África. O VIH/SIDA não é uma doença convencional. É a maior causa individual de morte prematura em África. Com um período de incubação 1
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
médio de oito anos, as dimensões e consequências futuras da doença não são ainda bem conhecidas. Um pouco mais de um quarto dos africanos que necessitam de tratamento estão actualmente a ser tratados mas a promessa de acesso universal ao tratamento e prevenção tem implicações, financeiras e nos serviços de saúde, de grande dimensão. O estigma e a discriminação continuam a ser obstáculos de monta para uma resposta eficaz. África também é uma região única. Os sistemas nacionais de saúde estão subjugados por uma série de desafios da saúde e a capacidade de resposta e de gestão do ónus global da saúde é, frequentemente, muitíssimo limitada. A maior parte dos governos não dispõem de espaço fiscal para atender ao financiamento do programa de VIH/SIDA na falta de financiamento externo, o qual tende a ser volátil e imprevisível. Reconhecemos que as estratégias só são úteis na medida em que cumpram três critérios: (i) procura do cliente, (ii) capacidade do cliente, e (iii) aptidão do Banco para atender às exigências técnicas e de recursos. Com base nas consultas exaustivas que efectuámos, acreditamos que existe uma necessidade considerável de continuação do envolvimento activo do Banco por parte dos países-membros, outros parceiros de desenvolvimento e prestadores de serviços, tais como organizações da sociedade civil. Ao mesmo tempo, achamos que o Banco precisa de dar uma nova orientação e de reapetrechar o seu esforço para garantir a prestação de um apoio efectivo, eficiente e sustentável com vista a conter a epidemia nos próximos cinco anos. O principal público deste relatório é o Conselho de Administração, Direcção Superior e funcionários do Banco Mundial. O AFA tem quatro objectivos principais: • Reafirmar o compromisso do Banco Mundial com o apoio de longo prazo ao controlo do VIH/SIDA em África • Articular as vantagens comparativas do Banco num programa internacional harmonizado de apoio e, consequentemente, o papel potencial do Banco; • Identificar intervenções prioritárias para a próxima geração de actividades, com financiamento do Banco ou de terceiros, com base na evidência de sucesso e lições da experiência. • Especificar acções que o Banco vai precisar de empreender para garantir a possibilidade de responder às necessidades dos países-membros e outros parceiros para fins de apoio financeiro, técnico, analítico e colaborativo. O AFA articula um programa de apoio que se enquadra integralmente nas prioridades estratégicas empresariais do Banco, conforme definidas pelo Presidente Zoellick do Banco Mundial, em Outubro de 2007. Cumpre, reforça e traduz em acções discretas os seis princípios orientadores da estratégia empresarial do Programa de Acção Global de VIH/SIDA
Introdução
(GHAP) do Banco Mundial, do Plano de Acção para África (AAP), do Plano de Acção de Gestão do Desenvolvimento de Capacidade de África (CDMAP) e do Desenvolvimento Saudável: a Estratégia do Banco Mundial para Resultados na Saúde, Nutrição e População (HNP). Centra-se na integração das actividades de VIH/SIDA em agendas mais vastas de desenvolvimento nacional como um aspecto crítico do crescimento económico e do desenvolvimento da capacidade humana. Para a preparação do AFA realizaram-se consultas durante vários meses junto de um grupo vasto de interessados, incluindo países, dadores, comunidades, sociedade civil, organizações não governamentais e sem fins lucrativos.1
Antecedentes O Banco Mundial lançou a primeira grande resposta global à doença na África Subsariana em 1999. Ajudou a estabelecer as fundações da resposta: estratégias nacionais, uma estrutura de governação e sistemas para monitorização e avaliação. Promoveu uma resposta multissectorial ao fazer incidir a atenção no VIH/SIDA como uma questão de desenvolvimento e envolvendo simultaneamente as comunidades locais e o sector privado. Em Novembro de 2007, o Banco tinha fornecido USD 1 500 milhões para programas de VIH/SIDA em mais de 30 países, incluindo 29 projectos do Programa Multinacional de VIH/SIDA (MAP) para países africanos e 5 projectos regionais destinados a responder a questões transfronteiriças. O MAP, aprovado em 2000, foi concebido como um compromisso do Banco para 15 anos, a ser implementado em três fases. A primeira fase seria uma “resposta de emergência” que inclui a constituição de estruturas, políticas e capacidades essenciais; colaboração com as comunidades para fins de prestação de serviços; melhor entendimento da dinâmica de implementação; e, na generalidade, aprendizagem através da prática. A segunda fase compreenderia o incremento e a inclusão generalizada da prevenção, tratamento e cuidados, com base na evidência de inovação eficaz. A terceira fase iria centrar-se em áreas ou grupos onde continuasse a propagação da doença. Durante a primeira fase, o MAP estabelecia o compromisso político e permitia aos países que começassem a implementar programas nacionais multissectoriais descentralizados, enquanto reforçava as instituições e a responsabilização. Isto teve um impacto imediato na cobertura do programa e criou as condições para uma rápida expansão com a existência de outros financiamentos nos anos posteriores. O MAP contribuiu para o reforço dos sistemas de saúde, deu início a vários projectos transfronteiriços destinados
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
a contemplar as populações de maior risco e ajudou a aumentar o acesso ao tratamento. Ao reconhecer que o VIH exige uma alteração das normas, crenças, percepções e do comportamento social e individual, o MAP mobilizou comunidades com o intuito de se criar um ambiente propício. Desde o lançamento do MAP, e em parte como resultado da sua execução, registaram-se desenvolvimentos consideráveis na resposta global à epidemia. O financiamento global para o VIH/SIDA aumentou extraordinariamente – de USD 1 600 milhões em 2001 para USD 8 900 milhões em 2006 – com a criação do Fundo Global de Combate ao VIH/SIDA, Tuberculose e Malária (GFATM), a iniciativa do Plano de Emergência do Presidente dos EUA para Alívio da SIDA (PEPFAR) e o envolvimento de outros dadores. Em 2005, a Cimeira de Gleneagles endossou o conceito de se ter como meta chegar o mais próximo possível de um acesso universal ao tratamento e serviços de prevenção. O acesso universal a serviços de prevenção eficazes iria reduzir o número de novas infecções de 3,5 milhões ao ano para 1,25 milhões a um custo situado entre USD 2.000 e USD 3.000 por infecção evitada. Com a continuação da expansão do acesso ao tratamento, até 2011 ter-se-ão evitado, anualmente, quase 1 milhão de mortes. Da mesma forma, a inacção terá consequências devastadoras: mais 10 milhões de mortes e 14 milhões de pessoas infectadas até 2011, um aumento de 50% relativamente a 2006. Há indicações positivas de aumentos futuros nas contribuições dos dadores com vista a alcançar-se a meta de acesso universal. No entanto, estima-se que sejam necessários USD 18.000 milhões para se combater a doença só durante o ano de 2007, com uma grande parte desses fundos necessários para a África Subsariana. Além do mais, o GFATM, PEPFAR e outras instituições dadoras, incluindo a Associação Internacional de Desenvolvimento (IDA) estão dependentes de realizações de capital, sem nenhuma certeza quanto aos níveis de financiamento futuro. O acesso ao tratamento aumentou graças, em parte, a uma redução nos custos dos medicamentos anti-retrovirais. Presentemente, um pouco mais de um quarto dos africanos que precisam de tratamento estão a tomar medicamentos anti-retrovirais. Sob a égide dos “Três Uns”2 da ONUSIDA foram intensificados os esforços destinados a harmonizar a resposta internacional. As taxas de prevalência estão finalmente a baixar em alguns países e comunidades.
Continuação dos Desafios Ao mesmo tempo, a epidemia de VIH/SIDA depara-se com desafios estratégicos de monta:
Introdução
• garantir um equilíbrio adequado entre as intervenções de prevenção, tratamento e mitigação; • solucionar a escassez de recursos humanos e a sustentabilidade fiscal de longo prazo dos programas de VIH/SIDA, especialmente face ao comprometimento com o acesso universal à prevenção e tratamento; • enfrentar a crise continuada com sistemas de saúde e ligações com outras doenças (como a tuberculose [TB] e a malária) bem como com a saúde reprodutora, essencial para uma resposta eficaz ao VIH/SIDA; • mitigar as desigualdades entre os géneros que aumentem a vulnerabilidade e o risco das mulheres face ao VIH; e • gerir a complexidade da arquitectura da ajuda global destinada ao VIH/SIDA. A primeira fase prevista no âmbito do MAP já terminou efectivamente. No desenvolvimento da fase seguinte de apoio, a Região África depara-se com os seus próprios desafios no que toca a sustentar o seu comprometimento. O financiamento dedicado da IDA, sob a forma de doação, deixou de existir e a próxima geração de projectos tem de competir com infra-estruturas, educação e outras prioridades nacionais com vista à obtenção dos recursos escassos da IDA. Além do mais, na África Austral, o epicentro da doença, a maior parte dos países não é elegível para o financiamento da IDA e tem relutância em contrair empréstimos ao abrigo de termos menos favoráveis do Banco Internacional para a Reconstrução e Desenvolvimento (BIRD). Se bem que o papel relativo de financiador do Banco Mundial (actualmente cerca de 7% do novo financiamento para o VIH/SIDA em África) esteja a diminuir, outros dadores, parceiros de desenvolvimento, ONGs e beneficiários referiram as contribuições únicas do Banco na luta contra a epidemia, contribuições essas que pretendem ver continuadas e aumentadas. Em consultas sobre o AFA, estes grupos destacaram (i) o enfoque macroeconómico do Banco, ou seja, tratar o VIH/SIDA como uma questão de desenvolvimento; (ii) o empenhamento multissectorial; (iii) a experiência no domínio de criação de capacidade; (iv) a capacidade convocatória; (v) análise e diálogo sobre políticas; e (vi) a aptidão para formar parcerias com comunidades e o sector privado. O desafio que agora se põe ao Banco é desviar a sua atenção de principal financiador para facilitador e fornecedor de conhecimento. Um dos papéis estratégicos futuros explícitos do Banco está na área dos bens públicos globais e o combate às doenças transmissíveis é um componente crucial deste papel. Aqui reside, portanto, mais uma outra razão para a continuação do comprometimento do Banco Mundial com o VIH/SIDA. O Banco precisa de expandir a sua base de conhecimento e de
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
continuar o processo de aprendizagem para responder eficazmente à epidemia global.
Acções Futuras para o Banco O Plano de Actividades de VIH/SIDA para 2007-2011 representa a fase seguinte da Região África no que toca ao seu comprometimento com VIH/SIDA em África. O fundamento do AFA é o nosso compromisso renovado de nos mantermos activamente envolvidos no combate à doença. A principal meta do AFA é reafirmar a promessa do Banco de dedicar os seus recursos para ajudar a conter e começar a inverter a propagação de VIH/SIDA, uma das Metas de Desenvolvimento do Milénio. Esta reiteração ficaria demonstrada com o endosso do AFA por parte da gestão superior e do Conselho de Administração do Banco. O Banco comprometer-se-ia a (i) fornecer pelo menos USD 250 milhões anuais para apoio das iniciativas de VIH/SIDA, com base na necessidade do cliente; (ii) actuar com vista a estabelecer um fundo de incentivo anual de doações para o VIH/SIDA de USD 5 milhões destinado a promover a criação de capacidade, análise e componentes de projectos de VIH/SIDA em sectores fundamentais, tais como saúde, educação, transportes, administração do sector público e outros projectos que sejam considerados apropriados para o efeito; e (iii) expandir e procurar novas formas inovadoras de envolver os países de rendimento médio, situados no epicentro da doença na África Austral, assim como os estados frágeis e recorrendo a iniciativas regionais. Os quatro objectivos estratégicos do AFA são assistir os países a desenvolver respostas sustentáveis e de longo prazo, que passem a integrar os planos nacionais de desenvolvimento; acelerar e melhorar a implementação; reforçar os sistemas nacionais fiduciários, de monitorização e avaliação (M&E) e de saúde; e intensificar a coordenação dos dadores e o conhecimento partilhado. O AFA assenta nos quatro pilares que reflectem os desafios cruciais – humanos, institucionais e financeiros – para a próxima geração de apoio:
• Pilar nº 1: Dar um enfoque preciso à resposta, através de estratégias de VIH/SIDA baseadas em evidências e com prioridade definida. Através da sua posição excepcional como analista e conselheiro, o Banco poderá ajudar a colocar o VIH/SIDA entre as prioridades para o desenvolvimento; efectuar o diagnóstico de modos de transmissão, intervenções eficazes de prevenção e assistência a grupos vulneráveis; apoiar respostas diferenciadas; reconhecer os elos cruciais com o sistema de saúde bem como com a tuberculose, malária, saúde reprodutora e nutrição; e ajudar a integrar estas considerações na agenda de VIH/SIDA. Esta ênfase na “aprendizagem e partilha” está reflectida em cada um dos pilares da agenda.
Introdução
• Pilar nº 2: Incrementar as respostas alvejadas multissectoriais e da sociedade civil. O Banco Mundial está numa situação única para promover a resposta multissectorial e, em colaboração com as comunidades, enfrentar o desafio do VIH/SIDA. A próxima geração de apoio do Banco irá enfatizar os esforços destinados a reforçar os sistemas nacionais e de saúde e educação (especialmente para os órfãos e crianças vulneráveis), programas de prevenção com base nas escolas, igualdade de género e promover parcerias privadas/públicas. • Pilar nº 3: Produzir resultados mais eficazes através do aumento da capacidade de monitorização e avaliação do país. O Banco Mundial vai continuar a ajudar a reforçar os enquadramentos de monitorização e avaliação (M&E) com vista a aumentar a eficiência, eficácia e transparência da resposta ao VIH/SIDA. Este esforço vai contribuir para melhorar as estruturas de governação, administração do sector público, transparência a nível de comunidade e responsabilização actualmente existentes. O Banco irá actuar para ajudar as estruturas do governo central e local a melhorar o desempenho da implementação. Os resultados da contribuição do Banco para a campanha VIH também têm de ser medidos e reportados. • Pilar nº 4: Harmonizar a colaboração dos dadores. A Região África vai colaborar com os seus parceiros principais com vista a tornar mais eficaz a harmonização e o alinhamento da resposta global, a nível de país, em África. A Região realizará actividades conjuntas de planeamento e de análise e participará em reuniões anuais conjuntas com a ONUSIDA e outros parceiros. Visará assegurar que todos os parceiros actuem no âmbito do enquadramento dos Três Uns. Explorando as lições aprendidas, o AFA irá adoptar um enfoque mais selectivo e estratégico. A agenda centrar-se-á em parcerias robustas com os governos, comunidades, sector privado, dadores e outros parceiros de desenvolvimento e fará uso dos trunfos únicos do Banco – o seu enfoque no desenvolvimento, empenhamento multissectorial e da sociedade civil, capacidade analítica, flexibilidade, capacidade para preencher os défices e aptidão para servir como uma fonte de financiamento previsível e de longo prazo.
Implicações para o Programa de Trabalho da Região África As acções descritas acima vão exigir uma alteração, ao longo do tempo, no programa de trabalho da Região África. O VIH/SIDA vai continuar a precisar de mais atenção como uma questão de desenvolvimento e de pobreza no diálogo nacional do Banco com os países e seus instrumentos relevantes. O reforço dos elos com os sistemas do sector da saúde, bem como com doenças
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
específicas, como é o caso da tuberculose e da malária, vai assumir uma maior prioridade. A reconversão e integração do VIH/SIDA em produtos sectoriais serão cada vez mais importantes, com apoio analítico prestado por uma equipa de VIH/SIDA e recursos do fundo de incentivos de África para o VIH/SIDA. A criação de capacidade nas autoridades nacionais de VIH/SIDA para se melhorar a execução fiduciária e o apoio M&E também vão precisar de uma maior atenção. O que se vai precisar dos funcionários e da gestão é o seu compromisso com a prossecução deste AFA. Também vão ser necessários recursos humanos e financeiros para apoiar a equipa dedicada exclusivamente ao VIH/SIDA, assim como contribuições de unidades de países e sectoriais. Ao mesmo tempo que a equipa VIH/SIDA continuava a prestar o absolutamente necessário apoio especializado e de garantia de qualidade, a mesma equipa iria também depender de especialistas e investigadores sectoriais, de diferentes unidades do Banco, para solidificar respostas sectoriais fundamentais. Há quem diga que o VIH/SIDA tem financiamento a mais, relativamente a outras doenças, e que o Banco deveria dirigir a sua atenção para outras prioridades. Outros acham que o Banco renegou o seu compromisso de permanecer envolvido até se conseguir controlar a doença. A realidade é que o Banco transporta para a resposta internacional vantagens que mais nenhuma outra organização possui, que o VIH/SIDA recebe menos de metade do financiamento necessário para respeitar o compromisso de acesso universal à prevenção e tratamento e que o VIH/SIDA é uma ameaça ao bem-estar do continente, como mais nenhum outro desafio individual. Por estes motivos, o AFA faz incidir o envolvimento do Banco nos seus trunfos estratégicos e ajuda a assegurar uma resposta global harmonizada e eficaz.
Notas 1. Países, sociedade civil e PLWHAs (Nairobi, Maio de 2006), dadores bilaterais (Londres, Outubro de 2006), a comunidade internacional de VIH/SIDA (Toronto, Agosto de 2006), parceiros multilaterais de desenvolvimento (Nova Iorque, Setembro de 2006; Genebra, Outubro de 2006; Joanesburgo, Novembro de 2006 e Dakar, Janeiro de 2007), gestores e funcionários do Banco Mundial (Washington, D.C., Setembro a Dezembro de 2006), gestores e funcionários do GTAFM (Genebra, Setembro de 2006) e homólogos e jovens dos países (Joanesburgo, Fevereiro de 2007). Ver apêndice 1 para mais pormenores. 2. Um plano estratégico nacional, uma entidade coordenadora e um enquadramento nacional de monitorização e avaliação.
CAPÍTULO 2
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O Diagnóstico
Desde 1999, altura em que o Banco Mundial lançou o seu primeiro apelo para uma tomada de iniciativa, mais de 10,5 milhões de pessoas morreram de SIDA, anulando muitos dos ganhos de desenvolvimento da geração passada e ameaçando agora os ganhos da futura. A SIDA também é uma ameaça à consecução das Metas de Desenvolvimento do Milénio. Durante a última década, a doença evoluiu mas, actualmente, existe um melhor entendimento. Sabemos que afecta mulheres e os jovens de uma forma desproporcionada em países de prevalência elevada. Também sabemos que não se trata de uma mas de várias epidemias. Os modos de transmissão foram mais claramente definidos e, consequentemente, as respostas tornaram-se mais diferenciadas. A tragédia humana por trás dos números é imensa. Em 2006, cerca de 2,2 milhões de crianças com menos de 15 anos viviam com VIH e cerca de 11,4 milhões de crianças africanas, com menos de 18 anos, tinham perdido um dos pais ou até mesmo os dois, para a SIDA (ONUSIDA 2007a). A doença despojou os países do seu diminuto capital humano. A Zâmbia, por exemplo, anualmente perde professores num número equivalente aos que prepara (Grassly et al. 2003). As empresas privadas em certos países, sobretudo na África Austral, recrutam dois trabalhadores para cada lugar, antecipando a perda de um deles para a doença. O impacto da epidemia afecta igualmente as famílias rurais e urbanas (ONUSIDA 2006). Os números da ONUSIDA 2007 indicam uma tendência decrescente na prevalência de VIH num certo número de países – o que reflecte uma melhoria da metodologia e da recolha de dados – mas também progresso onde os esforços de prevenção destinados a reduzir novas infecções de VIH a partir de 2000 e 2001 estão a mostrar resultados. Na maioria da África Subsariana, a prevalência de VIH a nível nacional ou estabilizou ou está a mostrar sinais de declínio, especialmente no Quénia rural e urbano; áreas urbanas da Costa do Marfim, Malawi e Zimbabué; e nas zonas rurais do 9
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Botswana (ONUSIDA 2007a). Registou-se uma redução modesta entre as jovens grávidas nas zonas rurais e urbanas do Burkina-Faso, Namíbia e Suazilândia; zonas urbanas do Burundi; e no Ruanda assim como nas áreas rurais da Tanzânia (ONUSIDA 2007a).
A Epidemiologia de VIH/SIDA na África Subsariana O VIH/SIDA continua a constituir um enorme desafio económico e humano em África. É a maior causa individual de morte na região, responsável por mais de 20% do total de mortes em 2000 (ver quadro 2.1 e Banco Mundial [2006a]). Enquanto os dados da ONUSIDA 2007 indicam que a epidemia de SIDA parece ter alcançado o seu pico e que as taxas de mortalidade estão a baixar, mais de dois terços de todas as pessoas que vivem com o VIH residem na África Subsariana, onde ocorreram mais de três quartos (76%) de todas as mortes de SIDA em 2007. Calcula-se que 22,5 milhões de africanos vivam com VIH/SIDA, a grande maioria deles adultos no auge das suas vidas de trabalho e familiar (ONUSIDA [2007] e figura 2.1). Apesar de um máximo de novas infecções e de um declínio da prevalência em alguns países, mais de 1,6 milhões de pessoas – cerca de 4 400 por dia – morreram da doença em 2006 (ONUSIDA 2007a).
Quadro 2.1 Dez Causas Mais Comuns de Mortalidade e Morbilidade na África Subsariana CAUSAS DE MORTE
PERCENTAGEM DO TOTAL DE MORTES, 2000
VIH/SIDA Malária Infecções do aparelho respiratório inferior Doenças diarreicas Condições perinatais Sarampo Doenças cerebrovasculares Doenças cardíacas isquémicas Tuberculose Acidentes rodoviários
20,4 10,1 9,8 6,5 5,1 4,1 3,3 3,1 2,8 1,8
PERCENTAGEM DO TOTAL DE ANOS DE VIDA AJUSTADOS PELA INCAPACIDADE, 2001
17,8 10,3 8,4 6,1 6,3 4,6 NA NA 2,4 1,8
Fonte: Banco Mundial 2006a; Mathers, Lopez, and Murray 2006. Note: NA = Não disponível. Anos de vida ajustados pela incapacidade mede a saúde da população em combinação com os anos de vida perdidos em virtude de morte prematura e os anos de vida vividos sem uma saúde plena. Ver Mathers, Lopez, and Murray (2006) para uma discussão aprofundada de DALYs.
O Diagnóstico
Número de Pessoas que Vivem com VIH (milhões)
Figura 2.1 Estimativa do Número de Pessoas que Vivem com VIH na África Subsariana, 1990–2007 25 20 15 10 5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Ano Esta barra indica a faixa
Fonte: UNAIDS 2007.
A feminização da epidemia Em África, o VIH/SIDA é predominantemente uma doença das mulheres e das raparigas jovens. Cerca de 61% dos que vivem com VIH/SIDA são mulheres (ONUSIDA 2007a) e as jovens entre os 15 e 25 anos, têm uma probabilidade três vezes maior de serem seropositivas do que os jovens do sexo masculino nesse mesmo grupo de idade (ONUSIDA 2006). Por causa das desigualdades entre os géneros, as mulheres são frequentemente mais vulneráveis. Não têm capacidade ou poder para negociar sexo seguro, incluindo o uso de preservativos, dispondo de pouco acesso aos meios para impedir o VIH e outras infecções transmitidas sexualmente; frequentemente, estão expostas a outros problemas de saúde sexual ou da área reprodutora, que são uma ameaça para elas e para os seus filhos. Há mais probabilidade de as mulheres se depararem com estigma e discriminação do que os homens, incluindo assédio, abuso, violência e falta de direitos a bens produtivos e outras propriedades (ICRW 2006). Logo, as questões de desigualdade de direitos entre os géneros e de vulnerabilidade representam uma barreira importante aos programas de tratamento eficaz de VIH/SIDA. O aumento dos direitos legais das mulheres, bem como oportunidades, acesso a bens produtivos, carga de trabalho e mecanismos de prevenção individuais, tais como vacinas ou microbicidas, vão precisar de ser mais bem compreendidos e mais eficazmente contemplados.
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
O impacto nas crianças, jovens e pessoas com incapacidades As crianças continuam a ser as vítimas da doença, especialmente na África Subsariana, onde vivem praticamente 90% das crianças seropositivas de todo o mundo (ONUSIDA 2007a) e são afectadas, tanto directa (infectadas) como indirectamente (estigmatização ou perda de um progenitor). Mais de 9% das crianças com menos de 15 anos perderam pelo menos um dos pais para a SIDA. Os órfãos têm menos probabilidade de frequentarem a escola. Em 34 países de África, um levantamento concluiu que os órfãos tinham uma probabilidade 13% menor de frequentar a escola do que os que não eram órfãos e que as taxas de conclusão do ensino primário tendem a ser bastante inferiores quando uma criança perdeu um dos pais, sobretudo a mãe (Evans and Miguel 2005). A juventude em África está particularmente em risco. Globalmente, quase metade das novas infecções de VIH ocorre em jovens com idade compreendida entre os 15 e 24 anos, com uma proporção ainda mais elevada em África. As pessoas com incapacidades também estão sujeitas a um maior risco e vulnerabilidade, por causa do seu acesso limitado à informação e serviços. As pessoas que vivem com VIH/SIDA (PLWHA) têm também uma maior probabilidade de ficar incapacitadas.
VIH e refugiados, pessoas deslocadas internamente e retornados No fim de 2005, existiam 8,4 milhões de refugiados no mundo inteiro, segundo dados do ACNUR (2007), estando 30% deles na África Subsariana. Refugiados, pessoas deslocadas internamente e retornados são vectores potenciais de transmissão de VIH, mas também vulneráveis a infecção através das comunidades por onde passam rumo a um local mais seguro. Este aumento da vulnerabilidade coincide com a ausência das fontes de rendimento, destruição das redes sociais e redução do acesso aos serviços de saúde e educação. Acresce que esses grupos muitas vezes se confrontam com o estigma e são vistos como detentores de taxas de prevalência de VIH mais elevadas do que as comunidades anfitriãs.
Não uma, mas várias epidemias A epidemiologia da epidemia é actualmente muito melhor compreendida do que há seis anos atrás. O VIH/SIDA em África não é uma mas várias epidemias diferentes entre os países e dentro dos países. Em África, a epidemia de VIH é bastante mais heterogénea do que previamente se reconheceu. Pode dividirse em quatro núcleos distintos, conforme se indica na figura 2.2. O epicentro da epidemia é a África Austral, onde a prevalência de VIH se situa entre 15% a 30%. A hiper epidemia dos países neste epicentro é uma excepção continental – e global – improvável de acontecer noutro ponto geográfico. As epidemias da África Oriental, durante muitos anos agrupada com a África
O Diagnóstico Figura 2.2 A Heterogeneidade da Prevalência de VIH em África
0–0,1 % 1–5 % 3–7 % 15–35 % Dados não disponíveis
BIRD 35874 JANEIRO 2008
Este mapa foi produzido pela Unidade de Projetos de Mapas do Banco Mundial. As fronteiras, cores, denominações e quaisquer outras informações apresentadas neste mapa não indicam a opinião do Grupo do Banco Mundial sobre a situação legal de qualquer território, nem o endosso ou aceitação de tais fronteiras.
Fonte: Adaptado de Wilson (2006). Observação: As sobreposições e os hiatos na prevalência do VIH nas categorias acima são causados por variações na prevalência do VIH nos países ou em grupos de países.
Austral, são bastante inferiores, com uma prevalência da ordem dos 3% a 7%. A prevalência na África Ocidental, a região mais populosa de África, situa-se entre 1% e 5%. No Norte de África, a prevalência raramente ultrapassa 0,1% (Wilson 2006).
A Transmissão é melhor entendida Hoje em dia, entende-se melhor a transmissão do VIH do que há alguns anos. Os modos de transmissão variam significativamente entre as epidemias. Na África Ocidental, mais de 75% das transmissões são atribuíveis à indústria do sexo (Wilson 2006). Nas epidemias mistas da África Oriental, a transmissão é fruto tanto de grupos vulneráveis ao VIH (trabalhadores do sexo, homens que têm sexo com outros homens e utilizadores de drogas injectáveis) como da população em geral, enquanto na África Austral a maior parte da transmissão é comandada pelo comportamento sexual na população em geral.1 Uma
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
melhor compreensão dos modos de transmissão está a contribuir para uma resposta melhor. Em 2006, vários países reportaram uma redução na prevalência de VIH. Se bem que não se possa atribuir a nenhum programa individualmente, os principais elementos desta redução incluem uma diminuição do número de parceiros entre adultos – especialmente homens com elevada actividade sexual – seguidos de um início mais tardio da actividade sexual entre os jovens e o uso mais generalizado de preservativos (Wilson 2006). A evolução no entendimento da doença oferece oportunidades de respostas mais convergentes e de medidas mais eficazes para o controlo da sua propagação, especialmente através de atenção centrada nas mulheres, grupos vulneráveis e, em relação à África Austral, na população em geral.
O Impacto do VIH/SIDA no Desenvolvimento Para além do contínuo sofrimento e perdas humanas, o VIH/SIDA é um obstáculo imenso ao processo de desenvolvimento na região. O Banco está dedicado à redução da pobreza no mundo inteiro e o VIH/SIDA tem um impacto no sucesso nacional e regional da consecução das metas de redução da pobreza. A epidemia esgota as poupanças, reduz a oferta de mão-de-obra, aumenta as vulnerabilidades familiares aos choques, reduz a produtividade nos sectores público e privado e afecta negativamente as finanças públicas. Talvez mais preocupantes ainda sejam os significativos impactos económicos negativos que vão persistir no longo prazo, à medida que a epidemia leva ao aumento do número de órfãos e afecta a acumulação de capital humano.
O impacto nas famílias e no bem-estar A epidemia de VIH/SIDA tem um evidente impacto negativo no bem-estar devido ao aumento das taxas de mortalidade e à inversão dos ganhos na esperança de vida associados com a doença (ver figura 2.3 e anexo 1). As famílias são directamente afectadas através da perda de rendimento e da diminuição da oferta de mão-de-obra à medida que deteriora a saúde dos membros da família, especialmente daqueles que são o seu ganha-pão. Nos casos em que as mulheres são os chefes de família, as frequentes limitadas capacitações e o acesso restrito aos recursos, bens e oportunidade, bem como o controlo sobre eles, avolumam o impacto na família. No Quénia Ocidental, o acesso à terapia anti-retroviral levou a um aumento de 35% das horas de trabalho semanais, ilustrando a magnitude do impacto da doença na produtividade e potenciais benefícios económicos da prestação de tratamento (Thirumurthy, Graff Zivin, and Goldstein 2005). Adicionalmente, o aumento
O Diagnóstico Figura 2.3 Alterações na Esperança de Vida à Nascença num Grupo Seleccionado de Países Africanos com uma Prevalência Alta e Baixa de VIH, 1965–2005
Esperança de vida à nascença ( anos)
70 65 60 55 50 45 40 35 30 1965
1970
1975
Prevalência alta de VIH Botswana Africa do Sul Zimbabué
1980
1985
1990
1995
2000
2005
Prevalência baixa de VIH Senegal Madagáscar Mali
Fonte: Banco Mundial 2007.
das despesas do bolso de cada um com cuidados de saúde, funerais e custos relacionados esgotou as poupanças familiares, reduziu o consumo e reduziu as oportunidades de investimento, contribuindo para a persistência da pobreza. Estudos na África do Sul revelam que as despesas relacionadas com VIH/SIDA podem chegar até 25% do rendimento de uma família trabalhadora nos lares urbanos e a 50% do rendimento de uma família trabalhadora em áreas rurais (Salinas and Haacker 2006).
O impacto nos sectores público e privado O VIH/SIDA leva a uma diminuição da produtividade e a um aumento do absentismo e da rotatividade da força do trabalho (com os respectivos custos associados) (Haacker 2004a). Em particular, a doença afecta normalmente os trabalhadores que estão na fase mais produtiva da sua vida. Além do mais, aumentam os custos dos benefícios médicos e relacionados com a morte. As pequenas e médias empresas, assim como o sector informal, são provavelmente os que mais sofrem porque não dispõem de recursos necessários para mitigar aqueles custos (Corporate Council on Africa 2007). Ao mesmo tempo que a epidemia causa um aumento da procura de serviços públicos, conduz a uma redução das receitas do Estado uma vez que a base
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
tributária diminui e se fazem sentir os efeitos negativos da epidemia na produção a longo prazo (Haacker 2004b). Além do mais, existe uma série de custos fiscais indirectos, como destaca Haacker (2007), incluindo o apoio aos órfãos, necessidades dos sobreviventes diferenciadas pelo género e benefícios dos planos de pensão relacionados com a morte de funcionários públicos ou de indivíduos elegíveis seropositivos, bem como aumentos do rácio de dependentes. Logo, o VIH/SIDA coloca uma enorme tensão nas finanças públicas e do sector privado.
O impacto no capital humano e no crescimento económico O VIH/SIDA leva um esgotamento directo do capital humano, uma vez que os trabalhadores qualificados morrem prematuramente. Acresce que a doença também contribui para a persistência da pobreza porque afecta a acumulação de capital humano e tem efeitos adversos na situação nutricional das crianças (sobretudo quando a mãe é seropositiva) e, em particular, nos órfãos. Na realidade, quando os pais morrem, os órfãos vêem-se a braços com dificuldades financeiras e falta de cuidados, o que leva a aumentos na incidência de trabalho infantil e reduções nas matrículas e frequência escolar. Graff Zivin, Thirumurthy, and Goldstein (2006) auguram que a morbilidade associada com a SIDA pode levar a reafectações de tempo e de recursos dentro de uma família. O potencial impacto negativo a longo prazo do VIH/SIDA no desenvolvimento económico pode ser bastante substancial. Bell, Bruhns, and Gersbach (2006) projectam que antes de 2040, no Quénia, o PIB por adulto seja 11% inferior ao que seria num cenário sem SIDA. Estudos teóricos apresentados em Haacker (2004a) tipicamente prevêem reduções de 1% a 1,5% nas taxas de crescimento do PIB para os países mais afectados (taxas de prevalência acima de 20%). Os resultados quanto à relação empírica entre a epidemia e o crescimento económico parecem ser mistos (Bloom and Mahal 1997; Corrigan Glomm, and Mendez 2005; entre outros). Como a epidemia de VIH/SIDA afecta profundamente as taxas de mortalidade, alguns autores conjecturam que os pais vão escolher ter mais filhos como uma “política de segurança” para garantir um certo número de sobreviventes. Uma análise das evidências em 44 países de África (KalemliOzcan 2006) concluiu que o VIH/SIDA afecta positivamente as taxas de fertilidade e negativamente as taxas de matrícula escolar, mitigando o efeito negativo da epidemia no crescimento da população e reduzindo o montante de investimento em capital humano. A nível agregado, esses mecanismos resultam num crescimento económico per capita mais lento.
O Diagnóstico
As Implicações para África A epidemiologia de VIH em África e o efeito da epidemia nas perspectivas de desenvolvimento apontam várias prioridades para o futuro. Em primeiro lugar, dada a heterogeneidade da doença, os programas e estratégias nacionais de SIDA vão precisar de se centrar num entendimento rigoroso da dinâmica de transmissão de VIH em cada contexto. Isto, por seu turno, irá exigir uma melhor vigilância e análise epidemiológica tanto a nível nacional como sub-regional. Os programas vão precisar de incidir a sua atenção nos principais agentes de transmissão. Em segundo lugar, a África Austral vai ter de ser um ponto de atenção principal no que toca a análise de VIH/SIDA e investimentos. Em terceiro lugar, os programas vão precisar de ter por alvo os subgrupos seriamente afectados pela epidemia: mulheres e raparigas, crianças, jovens e grupos especialmente vulneráveis e frequentemente estigmatizados, tais como profissionais do sexo, homens que têm sexo com outros homens, presos e pessoas com incapacidades. As intervenções precisam de ser informadas pelas evidências e análises e um melhor entendimento das causas principais subjacentes da desigualdade dos géneros e da estigmatização. Por último, o VIH/SIDA é uma ameaça directa ou indirecta à consecução das Metas de Desenvolvimento do Milénio, perpetua a pobreza e aprofunda a desigualdade, pelo que a resposta à epidemia precisa de ser parte integrante do diálogo com os países africanos sobre redução da pobreza.
Nota 1. O uso de drogas injectáveis está em crescimento mas ainda é um factor menos significativo.
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CAPÍTULO 3
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A resposta do banco até à data
Já em 1985 havia evidências crescentes de que uma grave epidemia de VIH/SIDA de proporções desconhecidas estava a alastrar por toda a África Subsariana mas a maior parte dos governos e a comunidade internacional foram lentos na resposta. Enquanto o Banco Mundial respondia ao VIH logo em 1986, só em 1999 é que o Banco Mundial veio a reconhecer a enorme ameaça ao desenvolvimento que a doença representava e a preparar uma estratégia regional para o VIH/SIDA – Intensificar a Acção Contra o VIH/SIDA em África: Resposta a uma Crise de Desenvolvimento. Em 2000, o Conselho de Administração do Banco Mundial aprovou o Programa Multinacional de VIH/SIDA (MAP) para África, com um comprometimento de USD 500 milhões a título de “resposta de emergência” inicial. Com o intuito de executar a estratégia e prestar apoio operacional, foi criada uma Equipa de Campanha SIDA para África (ACTafrica) no Gabinete do Vice-Presidente Regional (ver apêndice 2 para uma cronologia dos eventos). O MAP foi concebido pelo Banco como um compromisso de 15 anos, dividido em três fases. A primeira fase iria lançar os alicerces para uma resposta acelerada, que incluía o envolvimento da sociedade civil; montar as estruturas, estratégias e capacidade essenciais; e adquirir experiência na implementação. Os principais objectivos eram aumentar consideravelmente a resposta em África, levando os governos de uma atitude de negação para o compromisso e acção, criar capacidade para uma ampla resposta multissectorial e catalisar outros recursos. A segunda fase iria estender a todo o país as inovações que se tivessem revelado eficazes e a terceira fase iria permitir um enfoque mais agudo em áreas ou grupos onde a propagação da doença continuasse. Era claro, desde o início, que os produtos padronizados do Banco não iriam responder adequadamente à epidemia. Portanto, o MAP adoptou uma 19
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
abordagem horizontal de “Empréstimo Adaptável a Programas” (APL), que permitia respostas rápidas em muitos países, utilizando um enquadramento comum e promovendo uma abordagem radicalmente diferente, incluindo o financiamento de organizações da sociedade civil, sector privado, ministérios diferentes do ministério da saúde e populações transfronteiriças, como é o caso dos refugiados. Os processos MAP eram altamente inovadores, traduzindo a natureza excepcional da epidemia de VIH/SIDA. O desenho, aprovação e implementação dos projectos centravam-se na rapidez, flexibilidade, parceria, “aprendizagem com a prática”, reformulação dos projectos conforme necessária e subordinação a mecanismos de implementação multissectoriais e comuns a vários organismos com vista à maior cobertura possível. O resultado foi um sucesso estrondoso na obtenção de apoio para o VIH/SIDA e na resposta dos países. Em Fevereiro de 2002, o Conselho do Banco Mundial aprovou um financiamento adicional de USD 500 milhões, sob a forma de doação, da IDA-13, o que possibilitou projectos MAP em todos os 29 países elegíveis da IDA na África Subsariana, compromissos de USD 1.500 milhões, financiamento de vários programas regionais e projectos de segunda geração numa série de países (ver apêndice 3). O MAP contemplou quatro necessidades prementes dos países: • forte compromisso político e governamental com a resposta ao VIH • um ambiente institucional favorável com recursos e capacidade adequados para permitir que as intervenções bem sucedidas de VIH e SIDA sejam ampliadas a um nível nacional • uma resposta local que aumente a participação comunitária no controlo de intervenções em VIH e SIDA, através do fornecimento de recursos financeiros e de criação de capacidade • uma abordagem multissectorial em que estejam devidamente envolvidos todos os sectores governamentais, com uma maior coordenação a nível nacional e descentralização em favor de estruturas governamentais de nível subnacional. Muitos dos países mais atingidos na África Austral não eram elegíveis para financiamento da IDA. Para se poder apoiar estes países BIRD (e os países da IDA com atrasados), o Banco prestou apoio técnico em estudos analíticos e criação de capacidade bem como um mecanismo de integração regional. O VIH/SIDA tornou-se uma das cinco categorias centrais para apoio do Fundo de Desenvolvimento Institucional (IDF). Até à data, foram aprovadas cinco doações IDF, no valor aproximado de USD 2,5 milhões, levando o apoio do Banco para VIH/SIDA pela primeira vez à Namíbia e Suazilândia, bem como a estados frágeis, como por exemplo a Somália e o Sudão.
A resposta do banco até à data
Os Resultados Os objectivos iniciais do MAP eram criar consciência política; promover uma resposta estratégica; reforçar os sistemas e instituições para ajudar a gerir essa resposta; mobilizar as comunidades no sentido de promoverem actividades de prevenção, cuidados, mitigação e tratamento; descentralizar a resposta; criar mecanismos para monitorizar e avaliar os resultados; e estimular o financiamento global para o VIH/SIDA em África. A intenção era ajudar a criar a base para a contenção e controlo de longo prazo da epidemia. O MAP alcançou muitas destas metas, incluindo o seguinte (ver apêndice 4 e GörgensAlbino et al. [2007] para uma descrição detalhada dos efeitos e resultados):
• Compromisso político com o VIH/SIDA. Existe uma alta autoridade da SIDA em 29 países, em que um terço é presidido pelo presidente ou primeiroministro e todas as outras por um ministro de estado. Em quase metade dos países todo o financiamento dos dadores é coordenado pela comissão ou conselho nacional de alto nível da SIDA (CNS). • Mobilização activa e envolvimento da sociedade civil. Na totalidade dos países MAP, pelo menos 38% do financiamento é feito através de organizações da sociedade civil. Um incremento substancial das actividades de prevenção, mitigação e cuidados envolveu para cima de 29 000 organizações da sociedade civil que estão a executar cerca de 60 000 subprojectos de nível comunitário. • Aumento do financiamento para VIH/SIDA. O aumento do financiamento para VIH/SIDA proveniente de fontes internas fornece evidência adicional do comprometimento político. O financiamento pelo orçamento nacional em 29 países declarantes alcançou USD 757 milhões em 2006. Além do mais, com a criação do GFATM, PEPFAR e outros financiamentos significativos bilaterais e de fundações, o financiamento global registou um crescimento superior a 2 000%, a partir de 2001. • Resposta intensificada na prevenção. O financiamento do Banco contribuiu para a redução do risco de transmissão de mãe para filho (1,5 milhões de mulheres), teste voluntário (7 milhões de pessoas), informação sobre prevenção (173 milhões de pessoas, sobretudo populações vulneráveis) e distribuição de preservativos. • Intensificação do tratamento, cuidados e mitigação do impacto. Inicialmente, o Banco fornecia um financiamento limitado para terapia anti-retroviral (ART), dado o seu custo elevado e grande atenção dispensada ao tratamento por outros organismos. Contudo, em colaboração com a Organização Mundial de Saúde (OMS) e outros parceiros, proporcionou financiamento temporário para impedir a falta de medicamentos, ajudou a criar sistemas de cadeias de abastecimento e cumulativamente apoiou mais de 27 000 pessoas com necessidade de anti-retrovirais. Apoiou ainda medidas de mitigação a mais de meio milhão de adultos e 1,8 milhões de crianças
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
através de educação, cuidados de base doméstica e actividades geradoras de rendimentos.
• A resposta multissectorial. Uma das principais conquistas do MAP tem sido a promoção da resposta multissectorial. Ao reconhecer que o VIH/SIDA não é apenas uma questão de saúde, o Banco assumiu a liderança no envolvimento de uma vasta gama de intervenientes, desde a sociedade civil e o sector privado até múltiplas agências governamentais: educação, transportes, defesa, interior, agricultura, género, protecção social, juventude e outros ministérios. • Sistemas melhorados de VIH/SIDA. O financiamento do Banco apoiou a formação profissional de mais de meio milhão de pessoas na área de prestação de serviços, melhoria da infra-estrutura de laboratórios e outras instalações do sistema de saúde, prestou apoio técnico a mais de 41 000 organizações e cobriu 2,2 milhões de pessoas com programas de educação no local de trabalho. Os resultados do MAP foram notáveis. Duas avaliações independentes louvaram o esforço global mas sugeriram que a eficácia, eficiência e impacto do programa na doença propriamente dita têm sido difíceis de medir. A revisão intercalar do MAP em 2004 endossou os objectivos básicos, abordagem e concepção do programa (Banco Mundial 2004). No entanto, esta análise sugeria que o MAP precisava de se tornar mais estratégico, colaborativo e fundamentado em evidências. A análise realçava sobretudo a falta de sistemas de M&E; problemas na governação, implementação, gestão e procedimentos complexos; e a resposta genericamente fraca do sector da saúde. O Departamento de Avaliação das Operações (actualmente o Grupo Independente de Avaliações, ou IEG) analisou a assistência global do Banco Mundial para VIH/SIDA em 2005 e chegaram a muitas das mesmas conclusões sobre o trabalho em África (Banco Mundial 2005). A velocidade com que os projectos MAP foram desenvolvidos em resposta à emergência não permitiu uma avaliação minuciosa dos riscos associados com um programa para o qual havia pouca informação de base e reduzidas experiências piloto a servirem de fundamento. Se bem que a abordagem de carácter de urgência da epidemia fosse de aprender com a experiência e de uma intensa supervisão, a falta de sistemas de M&E a funcionar, reduzida partilha de conhecimento e adaptação limitada. Estes relatórios ajudaram a concentrar a atenção especialmente na necessidade de melhor sistemas de M&E e de intervenções baseadas na evidência para o futuro. O Apêndice 5 apresenta acções que estão a ser empreendidas para atender a estas recomendações.
A resposta do banco até à data
Lições Aprendidas As lições fundamentais tiradas da experiência do MAP incluem o seguinte (ver também Banco Mundial [2006]):
• Reconhecer que o VIH/SIDA é um desafio bastante mais vasto do que inicialmente se imaginava. Para se por fim à epidemia é necessário um esforço inquebrantável. O Uganda, desde há muito uma chama de esperança na luta contra o VIH, faz agora um aviso contra a complacência. Realizaram-se conquistas significativas contra a epidemia no Uganda – o primeiro país em África a registar progresso contra a doença – com a redução da prevalência de situações pré-natais em Kampala, de 30% em 1992 para 7% em 2001. Agora, existem sinais preocupantes de um aumento da prevalência de VIH, como é o caso da Tailândia e outros países que foram “histórias de sucesso”. • Integrar o VIH na agenda global de desenvolvimento. O VIH/SIDA é um enorme obstáculo ao desenvolvimento em muitos países africanos e precisa de ser tratado como uma prioridade do desenvolvimento. Para assegurar a sustentabilidade financeira a longo prazo, os países deviam fazer a coligação das suas estratégias e planos de VIH/SIDA com os programas de desenvolvimento e planos de financiamento globais, conforme descrito nos seus Documentos de Redução da Pobreza (PRSPs) e Enquadramento das Despesas de Médio Prazo (MTEFs). • Conhecer a epidemia e investir na M&E fundamentada em resultados. As respostas nacionais e locais bem-sucedidas assentam no entendimento e análise cuidadosa da epidemia e dos comportamentos e grupos que impelem as infecções. Tal exige investimentos em vigilância, recolha de dados e análise. • Integrar os serviços de VIH/SIDA na saúde reprodutora e materna, nutrição e outras doenças tais como a malária e tuberculose. Tratar o VIH/SIDA como uma doença única tem sido uma deficiência grave dos programas nacionais de VIH/SIDA. A feminização da epidemia e os seus elos com a saúde sexual e reprodutora, e a frequência de co-infecção com a TB (e a emergente TB Resistente à Maioria dos Medicamentos) e outras doenças oportunistas, requer uma prestação de serviços integrados. • Reforçar a capacidade administrativa e de gestão. A falta de capacidade refreia a expansão de respostas eficazes e diminui a resposta nacional. É crucial que se reforcem os sistemas financeiros e de aquisições, recursos humanos em cuidados de saúde, instalações de saúde, sistemas de informação da saúde e cadeias de abastecimento da saúde para se alcançar o acesso universal e assegurar boa governação, transparência e responsabilização. • Criar parcerias sólidas. Os dadores têm tendência a arrastar os países em muitas direcções diferentes, com políticas, prioridades e processos divergentes que oneram os países e minam a eficácia do programa. Muitos dadores concordaram harmonizar o seu apoio com estratégias, programas,
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
sistemas e necessidades dos países; coordenar melhor o seu apoio; e apoiar o princípio dos Três Uns.
• Centrar a sua atenção no envolvimento dos interessados e colaborar com as comunidades. A sociedade civil e as comunidades podem ajudar a intensificar respostas nacionais descentralizadas, lançar as bases para uma alteração de comportamentos, elevar os esforços de mitigação e contribuir para melhorar os sistemas de saúde a nível local.
CAPÍTULO 4
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Desafios estratégicos no novo ambiente
A partir de 1999 registaram-se desenvolvimentos da maior importância no esforço destinado a combater o VIH/SIDA em África, incluindo um maior conhecimento da doença; lições aprendidas para se melhorar a prevenção, tratamento e cuidados; e aumentos notáveis no financiamento. Estes desenvolvimentos, por seu turno, fizeram sobressair importantes desafios emergentes para o controlo eficaz da epidemia, especialmente (i) a sustentabilidade do financiamento; (ii) governação e responsabilização; (iii) o equilíbrio entre tratamento, prevenção e mitigação; (iv) elos com a saúde sexual e reprodutora e outras doenças e com os sistemas nacionais, incluindo os sistemas da saúde; e (v) as consequências da desigualdade dos géneros. Esses desenvolvimentos também levaram o Banco Mundial a reconsiderar os seus pontos fortes específicos para ajudar a lidar com estes desafios no contexto de uma arena muito mais repleta do que em 2001.
Finanças, Sustentabilidade e Responsabilização As fontes dos fundos destinados à luta contra o VIH/SIDA, harmonização dos esforços internacionais e nacionais e sustentabilidade, governação e responsabilização pelo uso desses mesmos fundos, todos eles constituem um desafio aos esforços do Banco.
Financiamento global Contexto. A resposta global à epidemia de VIH/SIDA tem sido sem precedentes. Entre 2001 e 2006, o financiamento mundial quadruplicou – de USD 1.600 milhões para USD 8.900 milhões (ONUSIDA 2006). O financiamento para África das três principais fontes internacionais cifrou-se em USD 9.900 milhões no período compreendido entre 1997 e 2007 (quadro 4.1). 25
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África Quadro 4.1 Fontes de Financiamento e Compromissos FONTES DE FINANCIAMENTO
COMPROMISSOS ($ MIL MILHÕES)
BANCO MUNDIAL (1997–2007)
1,5 5,8 2,8 9,9
PEPFAR (2004–2007) GFATM (2003–2007) Total
Fontes: Financiamento do Fundo Global de 2003 até Novembro de 2007: www.theglobalfund.org; financiamento do PEPFAR de 2004 a 2007: http://www.pepfar.gov/press/c19558.htm; o financiamento do Banco Mundial inclui os projectos MAP aprovados a partir de 2001 até Dezembro de 2007 e compromissos para projectos sub-regionais.
Apesar destes aumentos de financiamento, ainda permanecem défices de financiamento substanciais. Bollinger and Stover (2007) estimam que as necessidades de recursos para se conseguir acesso universal ao tratamento, prevenção e intervenções de mitigação, só em África, de acordo com os compromissos internacionais, atingiriam mais de USD 41.000 milhões no período de 2007 a 2011 (ver quadro 4.2). Isto indica que é necessário um incremento significativo na existência de recursos, caso se pretenda honrar os compromissos assumidos na Cimeira do G-8 de 2005 em Gleneagles e reiterados pela Assembleia Geral das Nações Unidas em Junho de 2006. Desafio. O aumento nos recursos financeiros apresenta dois desafios principais: garantir a rápida, eficiente e eficaz utilização dos fundos disponíveis e reduzir o défice constante entre o compromisso verbal com o acesso universal e a realidade dos fluxos financeiros. Uma das grandes preocupações é a eficiência e eficácia com que se têm utilizado os recursos disponíveis, devido, em parte, às deficiências nos sistemas nacionais fiduciários e de prestação de saúde, planeamento insuficiente, fugas e corrupção. Um paradoxo aparente é que, apesar do aumento de financiamento para VIH/SIDA, são atribuídos fundos insuficientes à resolução de importantes necessidades dos países na luta contra a epidemia, tais como despesas ordinárias e criação de capacidade institucional. Quadro 4.2 Necessidades de Recursos para o Acesso Universal, 2007–2011 ($ milhões) 2007
2008
2009
Tratamento
1.035
1.467
1.959
2.507
3.153
Prevenção
2.768
3.330
3.923
4.544
4.683
Mitigação Total
1.694 5.498
2.056 6.852
2.417 8.300
2.779 9.830
3.141 10.977
Fonte: Bollinger and Stover 2007.
2010
2011
Desafios estratégicos no novo ambiente
Arquitectura global do VIH/SIDA e instituições nacionais Contexto. A nível global, fizeram-se vários compromissos no sentido de uma abordagem mais harmonizada entre os parceiros de desenvolvimento, incorporados nas Declarações de Monterey, Roma e Paris; a Nova Parceria para o Desenvolvimento de África; e, concretamente para o VIH/SIDA, o Três Uns. Constituíram-se grupos para traduzir estes compromissos globais em acções concretas no domínio do VIH/SIDA, incluindo uma Equipa de Trabalho Global (GTT) multi-institucional, responsável pela criação de um mecanismo regular de coordenação e de resolução de problemas; uma Equipa Global de Implementação e de Serviço; uma Equipa Global de Monitorização e Avaliação financiada pela ONUSIDA (GAMET); : um grupo para aperfeiçoar o plano nacional de estratégia e de acção (Estratégia e Plano de Acção da SIDA ou ASAP); e um grupo de análise do processo de aquisições. Aos níveis nacionais, a capacidade institucional das autoridades da SIDA é considerada como o pivô para a utilização eficaz dos recursos externos e internos e dos recursos existentes e futuros. Desafio. A realização dos Três Uns—um termo inspirado pela ONUSIDA para a política de resposta harmonizada entre os parceiros de desenvolvimento para uma estratégia nacional única, uma estrutura de governação única e um sistema de monitorização e avaliação (M&E) único—tem-se revelado difícil tanto a nível de país como institucional. As pressões do trabalho e os incentivos internos conjugam-se para impedir a maior parte dos gestores e dos funcionários de se centrarem no esforço em torno da necessidade de grande quantidade de mão-de-obra e de tempo essencial para se promover uma verdadeira colaboração e os sistemas de informação a nível nacional não estão orientados para detectar adequadamente os esforços dos parceiros. No entanto, existem instrumentos básicos que podiam facilitar um maior esforço colectivo, tais como abordagens comuns a todo o sector (SWAp), financiamento comum e empréstimos programáticos.
Sustentabilidade fiscal dos programas de VIH/SIDA Contexto. O incremento de esforços para combater a epidemia e o compromisso dos principais países industrializados com o acesso universal ao tratamento são acolhidos com agrado. Ao mesmo tempo, estes esforços têm implicações na gestão macroeconómica e fiscal dos países contemplados com a ajuda e nas iniciativas de políticas públicas em diferentes sectores. Além do mais, conforme se discutiu em secções anteriores, o VIH/SIDA tem consequências significativas no sector público e privado das economias afectadas, que podem reduzir as próprias aptidões dos governos nacionais para responder eficazmente à epidemia.
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
A maior parte dos países na região ainda dependem fortemente da assistência externa para financiar os seus programas de VIH/SIDA. Investigação feita anteriormente indicou que o financiamento externo é tendencialmente volátil (Eifert and Gelb 2005). A natureza evolutiva da epidemia e a existência de tratamentos de mais baixo custo estão a transformar o VIH/SIDA de uma sentença de morte numa doença crónica. Uma vez começado o tratamento, é um compromisso com o paciente que dura a vida inteira. A suspensão ou conclusão do tratamento por falta de fundos seria ao mesmo tempo um erro moral e de saúde. Além do mais, os investimentos de capital e as despesas ordinárias, tais como salários e formação dos trabalhadores da saúde, resultam em despesas de longo prazo para os governos. Há uma grande dose de incerteza em torno dos custos futuros do tratamento em virtude do risco mais elevado de resistência ao medicamento decorrente da expansão do tratamento. Assim, a dimensão do ónus fiscal futuro no sector público associada com o aumento do acesso ao tratamento no médio a longo prazo está longe de estar resolvida. Desafio. De momento, existe uma discrepância evidente entre o carácter irregular dos fluxos da ajuda e a natureza de longo prazo das despesas com o tratamento e prevenção do VIH/SIDA. Para resolver eficazmente este desajuste, os países precisam de combinar a ajuda externa com os esforços internos para angariar recursos destinados a mitigar a volatilidade presente no financiamento. A análise do espaço fiscal e das questões de sustentabilidade é, por inerência, específica a cada país, face ao papel desempenhado pelas instituições e características locais na determinação dos resultados. Contudo, numa perspectiva regional, na África Subsariana, parece limitada a margem para ampliação do espaço fiscal através do aumento do endividamento e de receitas remuneradas. Os esforços para se aumentar a eficiência das despesas, expandir a base tributária e combater as fugas associadas com a corrupção e a má governação afiguram-se mais promissores do que a via de aumento do espaço fiscal (David 2007).
Governação e responsabilização Contexto. É cada vez maior a preocupação com a transparência e integridade na utilização dos fundos. Exames aprofundados recentes, feitos pelo Departamento de Integridade do Banco Mundial, de um certo número de projectos MAP em África e projectos na Ásia revelaram riscos fiduciários consideráveis, que resultaram na suspensão de desembolsos num projecto do sector da saúde e atrasos em novos compromissos para projectos quer de
Desafios estratégicos no novo ambiente
VIH/SIDA quer do sector da saúde. Da mesma forma, o GFATM suspendeu operações em vários países. Desafio. A colaboração através de milhares de comunidades com uma diversidade de intervenientes e prestadores de serviços confirmou ser uma abordagem eficaz à prevenção, cuidados e tratamento de VIH. Ao mesmo tempo, esta descentralização de esforço implica um risco aumentado de desperdício e fuga de fundos. O desafio está em garantir a integridade da utilização dos fundos ao mesmo tempo que se promove o empenhamento activo de muitas pequenas organizações e o eficaz fluxo de fundos para áreas onde as necessidades são maiores.
Capacidade de implementação Contexto. Com a entrada significativa de recursos, o aumento do número de intervenientes e de prestadores de serviços durante um espaço de tempo relativamente curto e a aceitação generalizada da noção de acesso universal à prevenção e tratamento, a capacidade das instituições e entidades para desempenharem eficazmente uma série numerosa de novas funções constitui um enorme estrangulamento, em muitas circunstâncias. A necessidade de planeamento, programação e definição de custos; a oferta de prestação de serviços, supervisão, M&E e capacidade de reporte - seja a nível comunitário, provincial ou nacional – excederam a capacidade de muitos dos responsáveis. A carga que recai sobre as autoridades responsáveis pela SIDA de fornecerem apoio adequado às actividades multifacetadas fornecidas por muitos parceiros provavelmente irá crescer ainda mais à medida que os programas se expandem no sentido do acesso universal. Desafio. A natureza da resposta de VIH/SIDA, que é implementada mormente a nível de comunidade e de instalações de saúde, abrange alterações comportamentais assim como o fornecimento de produtos e tratamento médico. Uma implementação eficaz requer sistemas e competências que, normalmente, não abundam em muitos países. Logo, a implementação do VIH/SIDA exige uma formação constante e adequada dos que nela estão envolvidos, tanto a nível centralizado como descentralizado, bem como sistemas que forneçam informações essenciais e pontuais e comunicações com as autoridades que lidam com resultados, transparência e boa governação. Será necessária uma atenção especial dos funcionários do Banco Mundial para a questão de como eficazmente se aceder ao Plano de Acção para Gestão da Capacidade de Desenvolvimento (CDMAP) com vista à prioridade no desenvolvimento da capacidade de implementação na área de VIH/SIDA.
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Questões Operacionais Os esforços do Banco têm de ser realizados tendo presente as numerosas questões operacionais interligadas que o VIH/SIDA acentua.
O equilíbrio entre prevenção, tratamento e cuidados Contexto. Nos últimos quatro anos, a resposta ao VIH/SIDA incidia principalmente no tratamento, em parte numa atitude de conformidade com a prioridade dos novos financiadores. O PEPFAR, por exemplo, segue uma política de distribuir 70% dos fundos para tratamento e cuidados e 20% para a prevenção de VIH (um terço dos quais tem de ser gasto em programas de abstinência), de acordo com a ONUSIDA (2006). No fim de 2005, o GFATM tinha gasto quase metade dos seus fundos de VIH/SIDA com tratamento (47% em medicamentos e outros artigos, 20% em recursos humanos e formação, 20% em infra-estruturas físicas e administração e 6% em monitorização e avaliação). Por diversas razões de ordem política, cultural, financeira e técnica, talvez relacionadas com as dificuldades de se avaliar com rigor o impacto da prevenção, muitos países deixaram as intervenções de prevenção insuficientemente financiadas e atendidas. A necessidade de se renovar a ênfase na prevenção foi articulada na XVI Conferência Internacional da SIDA em Toronto, em Agosto de 2006, reconhecendo que “um grama de prevenção pode corresponder a muitos quilos de tratamento”, sobretudo por causa das potenciais economias fiscais decorrentes dos custos dos tratamentos evitados quando as intervenções de prevenção são eficazes. Desafio. As respostas no domínio da prevenção não podem ser acções isoladas nem haverá uma solução que funcione para sempre. A longo prazo, os esforços de prevenção têm de ser adaptados em função das alterações na epidemia e responder a diferentes padrões de infecção e condições sociais. Os países na região têm, tipicamente, implementado programas de prevenção generalizados, que podem não ter um grande impacto em países de prevalência baixa. A actual transmissão e dinâmica da infecção da epidemia exigem um maior enfoque em intervenções de prevenção que tenham por objectivo
• mulheres (especialmente jovens) com vista a reduzir a sua vulnerabilidade; • alteração comportamental na população em geral para reduzir a coexistência de múltiplos parceiros em países de alta prevalência; • homens com o intuito de aumentar a adopção de mecanismos de prevenção; e • populações vulneráveis tais como trabalhadores da indústria do sexo, homens que têm sexo com homens e utilizadores de drogas injectáveis, que são os principais modos de transmissão em muitos países com epidemias concentradas.
Desafios estratégicos no novo ambiente
Em resumo, os esforços de prevenção precisam de reconhecer e de se adaptar aos padrões da infecção em mutação e centrar-se mais na alteração de comportamento do que exclusivamente no aumento da consciencialização. Desigualdade entre os géneros Contexto. As desigualdades entre os géneros no estatuto e direitos, oportunidades de trabalho, acesso a activos produtivos e carga de trabalho, bem como na violência baseada no género estão no centro da maior vulnerabilidade e risco de VIH nas mulheres e jovens raparigas. É necessária uma expansão das ferramentas e métodos existentes, para além de se proporcionarem novos instrumentos de prevenção, inovadores e eficazes, para as mulheres. Há a esperança de algumas melhorias tecnológicas (como é o caso de microbicidas que iriam dar às mulheres um maior controlo sobre as suas vidas) e de uma aplicação mais vasta dos métodos tradicionais, especificamente a circuncisão masculina, reduzirem o risco de transmissão de VIH de mulher para homem. Desafio. Com a feminização da epidemia de VIH, a integração da igualdade de géneros na política e programas de desenvolvimento a nível de país torna-se a grande prioridade mas, a falta de vontade política, o financiamento restrito e a debilidade das instituições transformam essa integração num desafio principal. Estudos analíticos mais profundos para informar a tomada de decisões, fornecer a base para formação profissional e integrar aspectos de género em pesquisa de operações, testes pilotos e prestação de serviços acarretariam benefícios muito positivos mas, para tal, há necessidade de um enfoque sustentado e intensificado destinado a alterar práticas profundamente enraizadas.
Envolvimento multissectorial Contexto. O VIH/SIDA toca praticamente todos os sectores e merece respostas em graus diferentes tanto do sector público como dos beneficiários directos e indirectos dos esforços de combate à doença. Agricultura, segurança social das crianças, comércio, defesa, desenvolvimento, educação, finanças, saúde, interior, justiça, assuntos municipais, serviços sociais, comércio, transportes e juventude, para referir apenas alguns sectores, todos eles têm razões muito válidas que justifiquem a sua preocupação com a resposta nacional ao VIH. Na prática, apesar do reconhecimento retórico por parte dos funcionários públicos da relevância do VIH no local de trabalho e da necessidade de se incluir o VIH nas políticas que desenvolvem e nos serviços que oferecem aos seus clientes, na maioria dos casos a resposta tem sido insuficiente. São muitas as razões, incluindo agendas sobrecarregadíssimas; funcionários com excesso de trabalho, sem novos recursos para poderem assumir tarefas novas;
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
relutância em tratar de questões socialmente sensíveis; relutância em criar parcerias com organizações da sociedade civil; falta de liderança; e falta de ferramentas, formação profissional e capacidade de absorção. Desafio. Convencer a chefia do sector público, função pública e seus beneficiários pretendidos de que o VIH é um problema de desenvolvimento e não apenas um problema de saúde – que pode ter efeito no sucesso nacional – e uma prioridade que merece a sua atenção, envolvimento e acção, é uma tarefa difícil. Identificar os sectores chave país a país, encontrar indivíduos receptivos e prestar apoio técnico e financeiro bem como encorajamento pode ser feito mas vai ser preciso que sectores do Banco Mundial identifiquem essas oportunidades e empreguem recursos humanos e financeiros regionais para que o VIH/SIDA se torne uma parte integrante dos programas sectoriais. A figura 4.1 ilustra a distribuição dos compromissos activos de VIH/SIDA em todos os sectores do Banco Mundial. Enquanto mais de metade do portefólio (71%) é gerido pelo sector de Saúde, Nutrição e População (HNP), são necessários esforços continuados para se integrar o combate ao VIH/SIDA nos sectores fora da saúde.
Figura 4.1: Compromissos Activos no VIH/SIDA por Sector Agricultura e Desenvolvimento Rural 10 % Educação 7% Transportes 5% Desenvolvimento Urbano 2% Desenvolvimento do Sector Financeiro e Privado 2%
Saúde, Nutrição e População 71 %
Protecção Social 2% Desenvolvimento Social 1% Fonte: World Bank Business Warehouse, Novembro 2007. Nota: Os dados incluem os montantes integrais do compromisso para os projectos MAP e o montante das componentes de VIH/SIDA para projectos com componentes de VIH/SIDA.
Desafios estratégicos no novo ambiente
Saúde sexual e reprodutora (SRH) Contexto. O Planeamento familiar, saúde materna e infantil, saúde reprodutora e os programas de VIH e de infecções sexualmente transmissíveis (IST) estão intimamente ligados entre si. São complementares e actuam em sinergia, isto é, cada um beneficia do desempenho eficaz do outro. Infelizmente, na maior parte dos países da África Subsariana, não são tratados de uma forma em que se reforçam mutuamente, se é que chegam mesmo a ser tratados. Desafio. Estão em curso vários estudos sobre a forma de melhor associar a SRH com os serviços de VIH (Lule 2004). Embora essas conexões variem com o contexto, está bem claro que a oferta de serviços de planeamento familiar como parte dos programas de aconselhamento, teste e prevenção de transmissão de mãe para filho (PMTCT), a expansão de serviços de saúde reprodutora que cativem os jovens, partilha de instalações e recursos humanos, redução da duplicação de tarefas e o reforço dos serviços de base comunitária, todos eles representam cursos de acção promissores. Ter o reconhecimento dos líderes nacionais de que a SRH e o VIH são prioridades nacionais e obter o seu compromisso com uma política que necessita de recursos, vai exigir um esforço concertado por parte de múltiplos intervenientes.
Elos com outras doenças, especialmente a tuberculose Contexto. A partir de 1990, o número de novos casos de TB triplicou em África, e com a emergência de tuberculose resistente a vários medicamentos e de tuberculose amplamente resistente a medicamentos, a complexidade da tuberculose e do VIH aumentaram. A malária continua a ser um enorme problema numa grande parte da África Subsariana e os seropositivos correm maior risco de morrer quando estão afectados pela malária e vice-versa. A má nutrição é um outro elemento que contribui significativamente para a vulnerabilidade do VIH/SIDA, enfraquecendo os sistemas imunitários e aumentando a mortalidade. Desafio. Uma acção concertada para se lidar com pesquisa, políticas e avanços tecnológicos relevantes e sua aplicação exige cooperação entre os dadores e as autoridades nacionais. Estas autoridades nacionais estão muitas vezes sobrecarregadas com encargos múltiplos que ultrapassam largamente os recursos. Os dadores externos precisam de ter em conta o quadro mais vasto da vulnerabilidade quando prestam apoio financeiro e técnico.
Prestação de serviços de saúde Contexto. O sector da saúde é aquele sector que não pode falhar quando se pretende uma vigilância, prevenção, tratamento e cuidados eficazes de
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
VIH/SIDA. Muitos dos sistemas de saúde na região não dispõem de instalações adequadas, capacidade de cobertura ampla e sistemas eficazes (tais como cadeias de abastecimento e M&E) e deparam-se com uma escassez crónica de trabalhadores da saúde para responder à epidemia de VIH (Tulenko 2006). Na verdade, o VIH/SIDA impõe um fardo mais pesado aos sistemas nacionais de saúde no que toca à retenção de trabalhadores da saúde, até mesmo dos que têm formação, a não ser que se lhes ofereçam os meios de se protegerem e tratarem a eles próprios. Desafio. Se bem que o sistema de saúde enfrente uma série de deficiências que precisam de atenção, na perspectiva de VIH/SIDA as áreas cruciais são os recursos humanos, capacidade farmacêutica e dos laboratórios e sistemas de apoio eficazes, tais como uma cadeia de gestão dos abastecimentos, gestão fiduciária e M&E. Os sistemas nacionais de saúde e as estratégias e respostas do VIH/SIDA têm de ser coordenados, complementares e apoiados pelas autoridades nacionais e parceiros externos.
CAPÍTULO 5
Photo TK
O plano de actividades para 2007–2011
O VIH/SIDA continua a ser um desafio fundamental ao desenvolvimento em muitos países africanos – ameaçando o crescimento, sobrevivência e capacidade humana e alastrando a tragédia a milhões de famílias. Desde a articulação da primeira estratégia do Banco para o VIH/SIDA em África em 1999, o ambiente para a luta contra o VIH/SIDA mudou drasticamente, com novos dadores, mais financiamento, tratamento mais económico, melhor entendimento da doença e sua transmissão e uma nova avaliação da desigualdade de géneros na feminização da doença em África. Apesar da intensificação da resposta nacional e global, muito está ainda por fazer no domínio do desenvolvimento de estratégia e de constituição dos meios para implementação de uma estratégia coesa com suficiente financiamento, capacidade humana e institucional e atenção à prevenção. A necessidade do envolvimento continuado do Banco em África é definida neste cenário, explorando as lições da experiência adquirida durante sete anos de intenso investimento em VIH/SIDA, a capacidade de adaptação a um ambiente epidemiológico em mutação e uma intenção de persistir, juntamente com outros parceiros, na contenção da propagação do vírus. Entre os défices mais graves encontra-se a falta de apoio internacional sustentado para o VIH/SIDA nos países mais seriamente afectados, especialmente na África Austral, conforme indicado na figura 5.1 (ver também apêndice 6). O papel do Banco Mundial também mudou nos últimos sete anos, de principal financiador de programas de VIH/SIDA em África para o de parceiro de desenvolvimento e financiador complementar, o que, em muitos casos, é um papel mais vasto e mais complexo. O aspecto financeiro do Banco ficou reduzido em termos relativos, o que em parte se deve à ausência de fundos da IDA para doações destinadas ao VIH/SIDA desde a IDA-13 e, em parte também, por causa da enorme entrada de fundos provenientes do 35
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África Figura 5.1: Financiamento Global para VIH/SIDA nos 10 Países Africanos com Maior Prevalência 650 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
40 35 30 25 20 15 10 5 Suazilândia Botswana Lesoto
Zim- Namíbia África Zâmbiaa Moçam- Malawi Rep Centro babwé do Sul bique
0
% prevalência de VIH, idades 15-49
USD milhões
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Africana
GFATM 2003–Março 2007
PEPFAR 2004–2006
Banco Mundial 2001–April 2007
Prevalência VIH ages 15–49 (%)
Fontes: ONUSIDA 2006; Haacker 2007; www.theglobalfund.org; http://www.pepfar.gov/press/c19558.htm e World Bank Business Warehouse. Financiamento do GFATM desde 2003 até Novembro 2007. Financiamento PEPFAR desde 2004 até 2007. Projectos MAP do Banco Mundial aprovados a partir de 2001 até Dezembro de 2007.
GFATM, PEPFAR e outros. A partir do AF04, é pronunciada a redução nos novos compromissos do Banco que se cifravam em cerca de USD 250 milhões por ano para cerca de USD 80 milhões (figura 5.2). Noutros domínios, a necessidade do comprometimento do Banco continua a ser muito forte. Os co-patrocinadores da ONUSIDA classificaram o Banco Mundial como a organização líder relativamente a apoio a planos nacionais estratégicos, hierarquizados e com custos definidos; gestão financeira; recursos humanos; desenvolvimento de capacidade e das infra-estruturas; mitigação de impacto; e estudos sectoriais (ver apêndice 7). Outros parceiros procuram a assistência do Banco para uma aplicação mais eficaz do seu dinheiro através de sistemas de reforço e criação de instituições. O Banco também é um parceiro principal do PNUD no que toca a lidar com as agendas do desenvolvimento no sentido mais amplo, governação, racionalização e de género; de UNICEF na gestão de aquisições e fornecimentos; e do Secretariado da ONUSIDA nas áreas de monitorização e avaliação (M&E), informação estratégica, partilha de conhecimento e responsabilização. Os intervenientes consultados para fins deste Plano de Actividades (AFA) — incluindo autoridades dos países, parceiros de desenvolvimento, dadores e organizações da sociedade civil — articularam papéis para os quais o Banco apresenta qualificações únicas, incluindo
O plano de actividades para 2007–2011 Figura 5.2: Empréstimos do Banco Mundial para o VIH/SIDA* em África nos AF00-AF07** 450 400 350 Milhões USD
300 250 200 150 100 50 0 AF00
AF01
AF02
AF03
Total Compromissos VIH/SIDA
AF04
AF05
AF06
AF07
Compromissos MAP
Fonte: World Bank Business Warehouse. *Os dados incluem os montantes dos compromissos totais para os projectos MAP e o montante da componente VIH/SIDA para projectos com componentes VIH/SIDA. ** Dados até Julho de 2007.
• análise macroeconómica e fiscal; • envolvimento multissectorial, nas áreas de educação, transportes, agricultura e outros sectores, bem como uma participação estreita com a saúde; • criação de capacidade institucional e humana para sistemas de saúde, gestão financeira e aquisições; • capacidade convocatória e papel catalisador em inovação, por exemplo, em países em fase de pós conflito e em integração sub-regional; • criação de parcerias com comunidades e o sector privado; e • como uma fonte de apoio financeiro de longo prazo.
Objectivos Estratégicos O propósito fundamental do AFA é apoiar os países da África Subsariana na sua luta pela consecução da sexta Meta de Desenvolvimento do Milénio relacionada com o VIH/SIDA: conter e começar a inverter a propagação do VIH/SIDA. A premissa subjacente do AFA é que os obstáculos fundamentais à contenção e inversão da doença em África estão em primeiro lugar
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
relacionados com a capacidade institucional e de execução e com os recursos humanos, assim como com os recursos financeiros. Embora exista escassez de financiamento para o acesso universal e para a intensificação da resposta global em determinados países, os objectivos estratégicos críticos nos próximos cinco anos são os seguintes: • Reforçar a resposta sustentável e hierarquizada de longo prazo através de uma incorporação mais explícita do VIH/SIDA nas agendas de desenvolvimento nacional, maior concentração na resposta, articulando estratégias realistas edificadas em evidências sólidas geradas por uma boa M&E e integrando os esforços de VIH/SIDA com os esforços relativos a outras doenças • Intensificar e acelerar uma resposta multissectorial alvejada mediante intervenções na educação, transportes, agricultura e saúde; e através de colaboração com o sector privado, organizações da sociedade civil e governos locais • Criar sistemas nacionais mais sólidos para gerir eficaz e eficientemente a resposta na prestação de serviços de saúde, gestão financeira e aquisições, gestão da cadeia de abastecimento, recursos humanos e serviços sociais • Reforçar a coordenação dos dadores através da manutenção do compromisso com os Três Uns e de um trabalho eficaz para racionalizar a arquitectura da ajuda global à saúde. Pilares das Actividades Para realizar estas metas, o AFA assenta em quatro pilares estratégicos:
• Pilar nº 1. Focalizar a resposta através de estratégias de VIH/SIDA hierarquizadas e baseadas em evidências integradas no plano de desenvolvimento nacional • Pilar nº 2. Expandir respostas direccionadas multissectoriais e da sociedade civil • Pilar nº 3. Produzir resultados mais eficazes através de maior capacidade do país em M&E • Pilar nº 4. Aumentar a harmonização e coordenação entre os dadores A pedra angular do AFA O compromisso do Banco em continuar a sua participação activa no combate ao VIH/SIDA em África será o substrato do esforço AFA. Com os constrangimentos orçamentais da IDA, a procura crescente de infra-estruturas e de outros investimentos e a disponibilização de recursos sob a forma de doação por outros dadores em vários países, gerou-se a percepção, entre alguns parceiros de desenvolvimento, de que o Banco está a recuar, se não mesmo a retirar o seu apoio à luta contra o VIH/SIDA. O propósito do AFA é demonstrar a determinação do Banco em continuar a desempenhar um papel
O plano de actividades para 2007–2011
eficaz no combate ao VIH/SIDA em África, através das suas próprias medidas e através de apoio a medidas nacionais e regionais.
Enquadramento Conceptual Global Na figura 5.3 apresenta-se uma visualização do enquadramento conceptual para o AFA. Os objectivos específicos, acções planeadas, indicadores e metas, pressupostos críticos, calendários e responsabilidades do AFA estão descritos no Enquadramento de Resultados e Plano de Execução no Apêndice 8. A secção seguinte resume os principais elementos da fundação do AFA, concretamente, a renovação do compromisso, acções e resultados esperados para cada um dos quatro pilares.
A Fundação: Renovar o Compromisso A primeira meta do AFA é uma reafirmação explícita do compromisso do Banco de longo prazo de colaborar no combate ao VIH/SIDA em África, que foi articulado pela primeira vez em 1999. Tal determinação ficaria afirmada com a decisão da gestão superior e do Conselho de Administração do Banco de avançar com o AFA. A demonstração tangível do compromisso renovado incluiria as acções seguintes:
• Comprometer-se a continuar a ser uma fonte previsível, flexível e de longo prazo de financiamento. O Banco estará preparado para fornecer pelo menos USD 250 milhões anualmente para investimentos em VIH/SIDA ao longo dos próximos cinco anos, com base na procura por parte dos países membros. Este compromisso é uma forma de rede de segurança e de seguro para os mutuários que se deparem com questões de espaço fiscal e de fluxos de fundos potencialmente voláteis de fontes externas. Os fundos podiam apoiar projectos individuais de VIH/SIDA, projectos “híbridos” integrados em operações do sector da saúde, componentes de outros projectos sectoriais ou empréstimos baseados em políticas centrados em despesas da saúde. Seria fornecido apoio a estudos sobre os défices financeiros e de programas e ao desenvolvimento de planos financeiros e de estudos de sustentabilidade financeira quinquenais que incorporem compromissos de dadores e internos e compromissos de longo prazo para o tratamento. Tal envolveria a prossecução de vias de financiamento inovadoras para se responder ao VIH/SIDA na África Subsariana. • Demonstrar o compromisso renovado do Banco com o combate ao VIH/SIDA na África sobretudo através da participação em todos os canais do diálogo sobre
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África Figura 5.3: Enquadramento Conceptual do Plano de Actividades do Banco Mundial para o
I. II. III. IV.
Objectivos Estratégicos Resposta nacional reforçada sustentável a longo prazo Execução acelerada de programas de VIH/SIDA Maior coordenação entre os dadores Sistemas nacionais reforçados (gestão do sector público, recursos humanos,cadeia de abastecimento, sistema de saúde e social)
Pilares Estratégicos 1. Estratégias nacionais de VIH/SIDA hierarquizadas e baseadas em evidências, integradas nos planos nacionais de desenvolvimento 2. Expansão da resposta alvejada multissectorial e da sociedade civil 3. Produzir resultados eficazes através da maior capacidade nacional em M&E 4. Melhor harmonização e coordenação dos dadores
Açcões específicas do Banco • Renovação do compromisso • Estudos analíticos sectoriais e partilha de conhecimento • Planeamento estratégico • Gestão fiduciária • Desenvolvimento da capacidade e das infra-estruturas • Alivio e mitigação do impacto
Acções específicas do país Melhor governação Aumento da capacidade institucional e melhor gestão de programas • Intensificação do enfoque no género • Serviços de VIH/SIDA integrados com saúde reprodutora e sexual, tuberculose, nutrição e malária • Visar grupos vulneráveis • •
{
Sociedade Civil
Governos nacionais, dadores bilaterais e multilaterais, ONUSIDA, GFATM, outras agências da ONU, fundações e sector privado
MDG 6 – Conter e começar a inverter a propagação de VIH/SIDA
PLWHAs, CBOs, ONGs, FBOs, sindicatos, jovens, grupos de mulheres, famílias, grupos de deficientes e de indivíduos marginalizados
Parceiros
VIH/SIDA em África
{
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Fonte: Autores. Nota: CBO = Organização de Base Comunitária, ONG = Organizações Não Governamental; PLWHA = Pessoas que Vivem com VIH/SIDA.
políticas. A gestão superior envolveria os responsáveis de alto nível pela formulação de políticas na defesa de uma resposta ao VIH/SIDA. A apologia por parte dos funcionários do Banco iria corroborar fortemente esta posição.
• Criar um fundo de incentivo para o VIH/SIDA destinado a ampliar a base de evidências, promover a resposta multissectorial e prestar apoio técnico, análise e parecer sobre políticas aos países. Um “fundo de incentivo”, com um orçamento anual de USD 5 milhões durante cinco anos iria promover a análise e racionalizar as intervenções de VIH/SIDA. O fundo iria (i) ajudar a preencher as grandes lacunas na compreensão do VIH em localidades específicas e (ii) assistir as equipas de trabalho a conceber intervenções de
O plano de actividades para 2007–2011
VIH/SIDA em projectos de investimento sectorial para a educação, transportes, desenvolvimento rural e outros sectores chave. Financiaria actividades de análise crítica, orientação sobre políticas, criação de capacidade e preparação de projectos e programas de harmonia com as metas do AAP e do CDMAP. O fundo seria disponibilizado aos potenciais beneficiários, dentro e fora do Banco.
• Promover estudos sobre bens públicos sub-regionais e questões além fronteiras, tais como refugiados. Os esforços regionais são um complemento importante aos programas nacionais de VIH/SIDA e uma parte integrante das prioridades estratégicas empresariais do Banco. Representam, porém, situações em que os países ou têm relutância ou incapacidade para contrair empréstimos. As situações de conflito ou de fase pós-conflito são as mais comuns em muitas sub-regiões, tornando assim inviáveis as operações de crédito convencional. Doações para se tratar dos refugiados, populações internamente deslocadas, corredores de transportes e outros semelhantes são praticamente a única opção existente para se responder a esse tipo de situações cruciais. O Banco tem uma experiência maior e mais variadas com as abordagens subregionais ao VIH/SIDA do que os outros parceiros. • Aumentar o compromisso do Banco no epicentro da epidemia: África Austral. A região África tem de encontrar instrumentos para apoiar os programas de VIH/SIDA em países tais como o Botswana, Namíbia, Suazilândia e África do Sul, que não são elegíveis para o financiamento da IDA, seja através da colaboração do BIRD a um custo descontado, programas sub-regionais de assistência técnica financiados por subsídios do BIRD ou outros mecanismos. O Banco podia prestar apoio técnico e instrumentos inovadores para assistir os países de rendimento médio da África Austral mediante financiamento IDF, estudos analíticos e diálogo sobre políticas.1
Pilar nº 1: Focalizar a Resposta Mediante o Recurso a Estratégias de VIH/SIDA Baseadas em Evidências e Prioridades Definidas O Banco pode dar uma contribuição ímpar para a resposta ao VIH/SIDA ajudando a incorporar o programa de SIDA no plano nacional de desenvolvimento, estratégia para a redução da pobreza e MTEF do país. Uma estratégia de VIH/SIDA hierarquizada e com custos definidos, apoiada por um programa anual de trabalho realista, é um instrumento essencial para uma resposta eficaz. O Pilar nº 1 iria ajudar a assegurar uma atenção e direcção adequadas ao programa nacional de VIH/SIDA. Os principais elementos que o compõem são seguintes:
• Incorporar o VIH/SIDA nas estratégias de desenvolvimento nacionais; MTEFs e programas de redução da pobreza. Com o comprometimento renovado da gestão do Banco e da Região com o VIH/SIDA, deverão ser revistas
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
anualmente 6 PRSPs e 10 Estratégias de Assistência ao País (CAS) e Notas Estratégicas Intercalares com o objectivo de se assegurar que a componente VIH/SIDA está adequadamente reflectida nos planos de actividades do país e do Banco. No passado, foram desenvolvidas ferramentas numa base aleatória para ajudar a conceber MTEFs e PRSPs com a devida consideração pelo VIH/SIDA mas, agora, têm de ser aplicadas de uma forma rotineira.
• Responder a epidemias específicas dos países. O Banco deverá estar preparado para assistir os países com apoio financeiro, técnico e analítico, de acordo com as suas circunstâncias individuais; entender as suas epidemias específicas; e estabelecer sistemas de vigilância. Nos quadros 5.1 e 5.2 descreve-se uma tipologia possível de respostas com base em epidemias diferenciadas. • Apoiar e criar capacidade para o desenvolvimento de estratégias nacionais de VIH/SIDA com prioridades e custos definidos. O trabalho do recém-criado grupo ASAP dirigir-se-á a cerca de 20 países da África Subsariana ao longo dos próximos três anos. • Integrar mais plenamente o VIH/SIDA em programas para reforçar o sistema de saúde, saúde reprodutora, malária, TB e nutrição. A experiência comprovou que existem programas e doenças que precisam de ser endereçadas mais estreitamente no contexto das respostas nacionais ao VIH/SIDA. Com as suas capacidades multissectoriais, o Banco irá considerar mais intensamente como o fazer, seja através de programas de VIH/SIDA ou de investimentos relacionados. • Partilhar as boas práticas sobre o que funciona e o que não funciona em programas de VIH/SIDA. Com vista a melhor identificar e partilhar boas práticas será efectuada uma análise das operações relativamente aos sucessos e fracassos dos programas de VIH/SIDA.
Pilar nº 2: Expandir Respostas Direccionadas Multissectoriais e da Sociedade Civil O AFA apoia uma resposta multissectorial a nível de país e a integração do VIH nos sectores chave do Banco. O apoio incidirá numa abordagem multissectorial hierarquizada destinada a responder à complexidade do VIH como um amplo desafio ao desenvolvimento e centrar-se-á em sectores que tenham maior impacto potencial (dependendo do contexto do país) em parceria com organizações da sociedade civil e entidades do sector privado. Para alcançar este objectivo, o AFA irá apoiar a racionalização do VIH/SIDA na agenda global de desenvolvimento e de redução da pobreza
O plano de actividades para 2007–2011 Quadro 5.1 Tipos de País e Tipologia do VIH/SIDA TIPOS DE PAÍS
EPIDEMIA DE BAIXO NÍVEL
EPIDEMIA CONCENTRADA
PREVALÊNCIA INFERIOR A 1% ENTRE MULHERES JOVENS, COM IDADES DE 15–24
PREVALÊNCIA DE 1–5% ENTRE MULHERES JOVENS, COM IDADES DE 15–24
PREVALÊNCIA PAÍSES (%)
IDA
Madagáscar Mauritânia Senegal Níger
IDA (países em fase de conflito e países em que não é contabilizada a falta de pagamento dos juros) Somália
PAÍSES
PREVALÊNCIA (%)
EPIDEMIA GENERALIZADA PREVALÊNCIA SUPERIOR A 5% ENTRE MULHERES JOVENS, COM IDADES DE 15–24
PAÍSES
PREVALÊNCIA (%)
0,3 0,5 0,6 0,8
Camarões 4,9 Tanzânia 3,8 Congo, Rep, do 3,7 Angola 2,8 Nigéria 2,7 Angola 2,5 Guiné-Bissau 2,5 Burundi 2,3 Congo, Rep. Dem. do 2,2 Chade 2,2 Ruanda 1,9 Gâmbia 1,7 Eritreia 1,6 Burkina Faso 1,4 Guiné 1,4 Gana 1,3 Mali 1,2 Benim 1,1 Serra Leoa 1,1 Libéria NA Etiópia 0,8 Sudão NA
Lesoto 14,1 Zâmbia 12,7 Moçambique 10,7 Malawi 9,6 Rep. Centro Africana. 7.3 Quénia 5,2 Uganda 5,0
0,6
Togo
Zimbabué Costa do Marfim
14,7 5,1
Suazilândia Botswana África do Sul Namíbia Gabão
22,7 15,3 14,8 13,4 5,4
2,2
BIRD
Fonte: ONUSIDA 2006 e extrapolação da Central Statistical Agency [Etiópia] e ORC Macro, Ethiopia Demographic and Health Survey, 2005. Nota: NA = Não disponível. Este quadro fornece apenas uma tipologia genérica, baseada nos dados de nível nacional. As variações na epidemiologia dentro dos países da África Ocidental e partes da África Oriental podem ser significativas (por exemplo, no Quénia, Uganda e Gana) e deverão ser tidas em consideração quando se elabora uma resposta localmente adequada.
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África Quadro 5.2 Respostas Diferenciadas Possíveis FACTOR
EPIDEMIA CONCENTRADA
EPIDEMIA MISTA
Área geográfica
Partes da África Ocidental
Instrumentos de empréstimo
Projectos com enfoque na prevenção e outras com ponentes de projectos sectoriais M&E, redução do estigma, grupos vulneráveis
Enfoque do investimento Enfoque analítico
EPIDEMIA GENERALIZADA
África Ocidental e partes da África Oriental Projectos híbridos de VIH/saúde
Empréstimos programáticos (SWAps)
Intervenções centradas nas fontes de transmissão
Alteração do comportamento Iniciativas para tratamento
mapa do VIH, interacções Dinâmica da transmissão entre os grupos de alto risco e a população em geral
Enfoque da vigilância Trabalhadores da indústria do sexo Homens que têm sexo com homens
Grupos vulneráveis e interacção
África Austral
Atitude e padrões de comportamento Recursos humanos para a saúde Vigilância com base na população
Fonte: Wilson 2006. Nota: SWAps = abordagens comuns a todo o sector. a. Projectos híbridos incluiriam projectos tais como os de Burkina-Faso (metade SIDA, metade saúde) e os da Eritreia que cobrem VIH/SIDA/IST, TB, malária e saúde reprodutora e que estão a ser reproduzidos noutros países.
e identificar os pontos de entrada para incorporação do VIH/SIDA em relação a cada um dos sectores. Especificamente, o Banco irá: • Encorajar a integração do VIH/SIDA nos sectores chave. O Banco vai prosseguir e expandir os seus estudos analíticos e operações de investimento concebidos para integrar políticas, programas e prestação de serviços de VIH/SIDA em sectores prioritários. Tal exigirá o reforço da capacidade institucional sectorial para se poder expandir e supervisionar actividades para além da pesquisa de operações multissectoriais de prevenção, testes piloto de abordagens promissoras e prestação de serviços. Isto poderá envolver a integração do VIH em novos produtos ou a reconversão de operações existentes. • Apoiar organizações da sociedade civil no que toca a prestar serviços de prevenção, cuidados e mitigação. A experiência adquirida com o MAP no desenvolvimento da participação e controlo de organizações da sociedade civil e como prestadores de serviços de prevenção, cuidados e mitigação indica que a sociedade civil é um participante crucial nas respostas ao VIH/SIDA. As organizações da sociedade civil vão continuar a ser um esteio dos esforços futuros da Região África do Banco, com novos produtos que têm por objectivo apoiar ou reconhecer a necessidade do envolvimento significativo das organizações da sociedade civil, como uma parte integrante da solução nacional. As organizações da sociedade civil também terão participação na abordagem de M&E, cabendo-lhes fornecer simultaneamente realismo e responsabilização. • Endereçar questões de desigualdade dos géneros. Vai ser necessária assistência directa e indirecta para se dar resposta aos problemas de género
O plano de actividades para 2007–2011
relacionados com o VIH. Os estudos analíticos, que conduzem a um maior conhecimento dos diferentes efeitos do VIH nas mulheres, traduzidos em acções específicas para alterar respostas inapropriadas às questões de género, vão ser uma parte importante dos esforços futuros. Será dado apoio a workshops destinados a explorar essas conclusões e formar os responsáveis pela tomada de decisões. Adicionalmente, estes resultados serão integrados em sectores chave e serão desenvolvidos produtos adequados do Banco, com as equipas dos países, chefes das equipas de trabalho e homólogos nacionais.
• Intensificar os programas de prevenção e apoio para jovens e órfãos e outras crianças vulneráveis. Cada uma das novas gerações de jovens mulheres e homens tem de ser alertada e confrontada com os riscos associados com o VIH/SIDA. O número em rápido crescimento de órfãos e de crianças vulneráveis afectadas ou infectadas pelo vírus representa um enorme fardo social e financeiro para as sociedades. O Banco vai contribuir para as respostas de dadores nacionais e externos em conjunção com outros importantes apoiantes financeiros e principais parceiros técnicos, incluindo o Fundo das Nações Unidas para a População (UNFPA), Organização das Nações Unidas para a Educação, Ciência e Cultura (UNESCO) e o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) no contexto da divisão de trabalho acordada entre os co-patrocinadores da ONUSIDA. • Reforçar os sistemas de saúde. Tomando em consideração o relatório de 2007 do Banco intitulado Desenvolvimento Saudável: A Estratégia do Banco Mundial para Resultados na Saúde, Nutrição e População, a estratégia da Região África para HNP e a carteira de projectos e os projectos em espera no sector da saúde da Região África e em colaboração com os especialistas do Banco do sector da saúde, será prestado apoio destinado a reforçar aqueles elementos do sistema de saúde que apresentem desafios específicos para os programas de VIH/SIDA, tais como recursos humanos, cadeia de abastecimento e sistemas de M&E e infra-estruturas de instalações de saúde, especialmente serviços farmacêuticos e de laboratório. Será dada uma atenção especial aos modos de multiplicação dos resultados através de elos com a tuberculose, malária, saúde reprodutora e nutrição.
Pilar nº 3: Produzir Resultados Eficazes Através do Aumento de Capacidade do País em M&E O apoio do Banco Mundial obedeceria a padrões rigorosos de acções informadas pelas evidências, integridade e transparência para aumentar a eficiência, eficácia e sustentabilidade. Especificamente, o Banco irá apoiar países com o intuito de • Continuar a apoiar o reforço dos enquadramentos de M&E a nível de país e a talhar as respostas. A monitorização, assim como o apoio técnico para o
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
desenvolvimento e operacionalização de sistemas de M&E registariam um aumento, incluindo a adopção de um “Boletim de Resultados de VIH/SIDA” padronizado (ver Apêndice 9) em todos os projectos, desenvolvimento de avaliações e análises de impacto e implementação de um sistema precoce de alerta relativamente ao desempenho do projecto. Sistemas eficazes de M&E podem identificar perfis de epidemias, padrões em alteração e áreas contextuais (incluindo determinantes socioeconómicas) e desenvolver respostas adaptadas. O GAMET, o programa da ONUSIDA sedeado no Banco, tem a seu cargo ajudar a melhorar a qualidade dos sistemas nacionais de M&E. São urgentemente necessários estudos analíticos para se identificar intervenções de prevenção específicas que vão contemplar a feminização da epidemia e permitir que mulheres e as raparigas possam proteger-se melhor a si próprias.
• Melhorar as estruturas de governação existentes, gestão do sector público e mecanismos de transparência e gerar procura, a nível da comunidade, de maior responsabilização. Uma das vantagens mais significativas do Banco reside na ajuda à criação de capacidade nacional no domínio de supervisão e gestão fiduciária: melhores sistemas de aquisições, reporte financeiro e monitorização. Independentemente de estar ou não associado com financiamento do Banco Mundial, o Banco tem um papel a desempenhar no que toca a ajudar a assegurar a integridade dos programas nacionais de VIH/SIDA, avaliar práticas anti-corrupção a todos os níveis, desenvolver normas e criar capacidade. • Apoiar a geração e partilha de conhecimento para se aperfeiçoar a atribuição de prioridades, tomada de decisões e concepção do programa. Frequentemente, a utilização do conhecimento adquirido através dos estudos analíticos não se traduz numa melhoria da tomada de decisões e desenho de programas. O Banco irá apoiar avaliações de impacto e análises dos projectos. A Região África dará maior atenção a esta interligação de conhecimento e acção. • Gerar e utilizar estudos de casos de boas práticas para apoiar uma aprendizagem transversal e partilha de conhecimento. Com o seu extenso portefólio de uma variedade de projectos e programas, o Banco está em boa posição para identificar boas práticas e partilhá-las com toda a Região.
Pilar nº 4: Harmonizar a Colaboração dos Dadores Os países enfrentam dificuldades consideráveis no incremento significativo da execução de programas. Precisam de apoio técnico que reforce o controlo nacional, responda a necessidades imediatas e intensifique a capacidade de uma forma sustentável. O planeamento estratégico, integração e M&E são vitais para se “pôr o dinheiro a render”, ou seja, aumentar a eficiência, eficácia e sustentabilidade das respostas nacionais à SIDA.
O plano de actividades para 2007–2011
O Banco cooperará com os governos e outros parceiros de desenvolvimento para que se observe o conceito dos Três Uns e os compromissos da Declaração de Paris sobre eficácia da ajuda mediante • Colaboração com os parceiros principais com vista a harmonizar e reforçar os sistemas nacionais de M&E, capacidade dos recursos humanos, aquisições e cadeias de abastecimento. O Banco vai continuar a alojar o esforço de dadores múltiplos destinado a ajudar a reforçar os sistemas de M&E, com apoio prestado pelo GAMET. O Banco irá também trabalhar com organizações pioneiras, conforme descrito na matriz de Divisão de Trabalho de Apoio Técnico das Nações Unidas, para responder aos aspectos de capacidade de recursos humanos, gestão de aquisições e da cadeia de abastecimento do desafio constituído pelo VIH/SIDA. Será prestado apoio aos países e equipas de projecto do Banco para se melhorar o planeamento harmonizado, desenho de programas, gestão financeira, desembolsos rápidos e eficazes, aquisições e detecção das despesas. • Realização de planeamento e estudos analíticos em conjunto com a ONUSIDA e outros parceiros. Tendo presente o mandato de ASAP, o Banco executará as suas responsabilidades de organização cimeira de acordo com o especificado na matriz de Divisão de Trabalho de Apoio Técnico da ONU relativamente ao planeamento estratégico, gestão financeira, recursos humanos, desenvolvimento de capacidade e de infra-estruturas, avaliação do impacto e estudos sectoriais. • Participação em reuniões anuais conjuntas com os parceiros. O Banco tentará activamente harmonizar e alinhar o seu trabalho com o de outros parceiros para uma maior eficácia da ajuda. Participará ou organizará, numa base de parceria colaborativa, eventos para uma partilha de informações ou para tomada de iniciativas. • Reforço e harmonização das instituições nacionais de coordenação. O Banco conduzirá avaliações institucionais com o objectivo de identificar constrangimentos importantes e proporcionará as ferramentas e formação para lidar eficazmente com as múltiplas partes interessadas que participam na resposta ao VIH.
Resultados Projectados O AFA contribuirá para produzir um enquadramento de políticas, institucional e de capacidade humana mais sólido que, por seu turno, irá fortalecer a resposta ao VIH/SIDA. Com o tempo, ajudará a reduzir o número de novas infecções, diminuir a prevalência e aumentar a esperança de vida. Dentro de dez anos, terá contribuído para realizar a Meta de Desenvolvimento do Milénio que consiste em conter e começar a inverter a propagação de VIH/SIDA.
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Nos quadros 5.3 a 5.7 indicam-se os principais efeitos esperados do AFA, nos próximos cinco anos.
O Impacto Potencial e Consequências da Inacção Se o acesso universal ao tratamento e prevenção se tornar uma realidade até 2011, conforme projectam os países do G-8, o impacto em África será significativo. De acordo com a análise discutida minuciosamente no apêndice 2, o acesso universal a serviços de prevenção eficazes iria reduzir o número de novas infecções de 3,5 milhões ao ano para 1,25 milhões, a um custo situado entre USD 2 000 e 3 000 por cada infecção evitada. Adicionalmente, estas intervenções de prevenção iriam resultar em poupanças relativas exclusivamente ao custo do tratamento evitado de USD 6 750 por cada infecção que se impediu. Com a expansão continuada do acesso ao tratamento, seriam evitadas cerca de 1 milhão de mortes anualmente, em 2011. Em contrapartida, as consequências da inacção são assustadoras: iria continuar a subir o número de novas infecções e as mortes de VIH/SIDA aumentariam em relação ao nível de 2005 de 1,9 milhão. O efeito cumulativo da inexistência de um esforço de ampliação ao longo dos próximos cinco anos cifrar-se-ia em cerca de 10 milhões de mortes e 14 milhões de pessoas que contraíram nova infecção (um aumento de 50% em relação a 2006). Quadro 5.3 Base OBJECTIVO
RESULTADOS PROJECTADOS
É dada resposta às exigências do país de um financiamento IDA previsível, flexível e sustentável para o VIH/SIDA Fornecido apoio a iniciativas sub-regionais e além fronteiras
Prestado acesso dos países a financiamento previsível, flexível e sustentável para o VIH/SIDA Continuado o apoio a operações subregionais destinadas a responder a questões além fronteiras No mínimo, duas novas operações sub-regionais Fundo de Incentivo financia cinco produtos de apoio técnico por ano
Criado o Fundo de Incentivo para África de VIH (para prestar apoio ao desenvolvimento de projectos e programas, parecer de políticas e criação de capacidade)
POR QUEM
QUANDO
AFRRMT
AF08–AF11
AFRRMT AFTHV AFTHD
AF08–AF11
CDMAP AFTHV
AF08–AF10
Fonte: Autores. Nota: AFRRMT = Equipa de Gestão da Região África; AFTHD = Departamento de Desenvolvimento Humano da Região África; AFTHV = ACTafrica.
O plano de actividades para 2007–2011 Quadro 5.4 Pilar nº 1: Focalizar a Resposta Através de Estratégias de VIH/SIDA Baseadas nas Evidências e na Escala de Prioridade OBJECTIVO
RESULTADOS PROJECTADOS
Esforços apropriados de VIH/SIDA integrados nas agendas de desenvolvimento dos países e instrumentos do Banco (procedimentos de políticas) Prestado apoio do Banco em criação de capacidade para desenvolvimento de estratégias e planos de acção nacionais, com prioridades e custos definidos Assegurada a integração de TB, malária, saúde reprodutora e nutrição em produtos de VIH/SIDA do Banco Mundial
VIH/SIDA tratados adequadamente através da agenda de desenvolvimento dos países e do Banco
POR QUEM
QUANDO
AFTHV, AFRRMT, PREM, WBI, HDNGA, PNUD, FMI. HDNGA, ASAP, ONUSIDA, AFTHV.
AF08–AF11
Reforçada capacidade para desenvolvimento de planos de acção nacionais com prioridades e custos definidos, em 20 países Projectos do Banco de resposta HDNGA, ao VIH/SIDA integram TB, malária, AFTHV, saúde reprodutora e nutrição AFTHD, OMS, quando apropriado ao contexto UNFPA, UNICEF. epidemiológico
AF08–AF11
AF08–AF11
Fonte: Autores. Nota: HDNGA = Programa Global de VIH/SIDA; FMI = Fundo Monetário Internacional; PREM = Rede de Gestão Económica e Redução da Pobreza; WBI = Instituto do Banco Mundial; OMS = Organização Mundial de Saúde.
Quadro 5.5 Pilar nº 2: Ampliar Respostas Direccionadas Multissectoriais e da Sociedade Civil OBJECTIVO
RESULTADOS PROJECTADOS
Políticas, programas e prestação de serviços de VIH/SIDA integrados em sectores prioritários (dependendo do contexto do país)
Aumentada a capacidade do país em sectores chave para implementação de abordagens multissectoriais Redobrado o compromisso em sectores chave do Banco de incluir componentes ou subcomponentes de VIH/SIDA em actividades de empréstimos ou de outra ordem, incluindo recursos adequados Melhor sinergia entre as operações de HNP e de VIH/SIDA.
Prestado apoio destinado a reforçar elementos do sistema de saúde que representem um desafio para programas de VIH/SIDA
POR QUEM
QUANDO
HDN, AFTHD, PREM, IFC, AFTHV, AFTPS, AFTEG, AFTTR, AFTU, AFTRL.
AF08–AF11
HDNHE, AFTHD, AFTHV, WHO, UNFPA, UNICEF.
AF08–AF11
Fonte: Autores. Nota: AFTEG = Energia África; AFTPS = Sector Privado África; AFTTR = Transportes África; AFTU = Urbanização e Água África; HDN = Rede de Desenvolvimento Humano; HDNHE = Saúde, Nutrição e População; IFC = Corporação Financeira Internacional; JFC = Comité Conjunto de Facilitação.
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África Quadro 5.6 Pilar nº 3: Produzir Resultados Eficazes Através do Aumento da Capacidade do País em M&E OBJECTIVO
RESULTADOS PROJECTADOS
Reforçados enquadramentos harmonizados de M&E, a nível de país
Banco continua a desempenhar o papel principal (através de GAMET) no apoio aos países Todos os países têm a funcionar um sistema harmonizado de M&E com reporte e utilização de dados Desenho e impacto dos investimentosde VIH/SIDA baseados na partilha de conhecimento Países e parceiros integralmente empenhados na geração e partilha de conhecimento
Apoiada a geração e partilha de conhecimento para melhorar a definição de prioridades, tomada de decisões e concepção de programas
POR QUEM
QUANDO
HDNGA, AFTHV, GAMET, ONUSIDA
AF08–AF11
HDNGA, AFTHV, GAMET, AFTQK, DEC
AF08–AF11
Fonte: Autores. Nota: AFTQK = Serviços de Qualidade Operacional e Conhecimento da Região África; DEC = Vice-presidência da Economia de Desenvolvimento.
Quadro 5.7 Pilar nº 4: Harmonizar a Colaboração dos Dadores OBJECTIVO
RESULTADOS PROJECTADOS
POR QUEM
Intensificar colaboração com parceiros chave para harmonizar e reforçar os sistemas nacionais M&E, capacidade de recursos humanos, aquisições e cadeias de abastecimentos Aumentado o planeamento e estudos analíticos conjuntos com ONUSIDA e outros parceiros
GAMET continua a apoiar HDNGA, AFTHV, os países nos seus esforços PREM, GAMET, de reforço de M&E em estreita AFTQK, colaboração com outros parceiros ONUSIDA, Melhor implementação GFATM, PEPFAR. da divisão de trabalho Afectação mais eficiente, HDNGA, WBI, eficaz e sustentável AFTQK, AFTHV, de recursos de VIH/SIDA ONUSIDA, GFATM, PEPFAR.
QUANDO
AF08–AF11
AF08–AF11
Fonte: Autores.
Nota 1. Actualmente, o Banco dá apoio a serviços de aconselhamento e estudos analíticos e fornece doações do IDF para criação de capacidade na Suazilândia e Namíbia.
CAPÍTULO 6
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Implicações operacionais para o banco
O papel que caberá ao Banco nos próximos cinco anos, no que toca a apoiar a luta contra a epidemia de VIH/SIDA em África, não será um desafio inferior ao dos últimos cinco anos. Com a ausência de financiamento por doação, é provável que a procura de créditos da IDA seja reduzida e, consequentemente o mecanismo tradicional de engajamento – os projectos de investimento MAP – estará menos prontamente disponível. A principal responsabilidade pela integração do VIH/SIDA na agenda de desenvolvimento e pela gestão da resposta multissectorial em educação, transportes e outros sectores não compete à ACTafrica nem à equipa HNP, mas sim às outras unidades do Banco. E o grande papel do Banco pode passar de financiador para facilitador em alguns países que tenham financiamento de outros dadores, com consequências na orçamentação, acordos de programas de trabalho e incentivos internos. Conforme se indicou no capítulo 5, outras partes interessadas que foram consultadas para o AFA consideram que o papel “suave” não é menos importante do que o papel financeiro para uma resposta eficaz ao VIH/SIDA. Citaram atributos que achavam ser, em certos casos, únicos do Banco:
• Uma fonte potencialmente estável e previsível de apoio financeiro de longo prazo. Relativamente a outros parceiros financeiros internacionais, a presença do Banco em África de mais de 50 anos demonstra que tem sido uma fonte estável e previsível de financiamento. Em certa medida, é uma “política de segurança” para garantir que os programas de tratamento, cuidados, prevenção e mitigação, uma vez expandidos, não serão vítimas de um financiamento externo imprevisível e volátil, sobretudo com as consequências morais e de saúde de um regime de tratamento de “arranca e pára”. • Um papel catalisador na política central económica e fiscal e tratamento de 51
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
VIH/SIDA como um aspecto de desenvolvimento assim como de saúde. O Banco desfruta de uma posição única para colocar a epidemia de VIH/SIDA num enquadramento macroeconómico e no seio de PRSPs, MTEFs e outros mecanismos de política nacional económica e fiscal.
• Experiência em lidar com comunidades e sector privado. Muito do trabalho das intervenções de prevenção, tratamento, cuidados e mitigação pode ser gerido mais eficazmente por empregadores e trabalhadores privados e por organizações de nível comunitário. O Banco tem uma experiência sem rival na cooperação com estes grupos. • O papel multissectorial. O Banco tem uma participação activa nos sectores que detêm papéis críticos na gestão da epidemia de VIH/SIDA, incluindo educação, transportes, desenvolvimento rural, defesa e saúde, bem como no sector privado. • Especialização em actividades analíticas. O Banco tem a capacidade analítica – uma das suas competências centrais – para apoiar investigação e análise destinadas a melhor entender a epidemia e os meios mais eficazes para a mudança de atitudes e comportamentos. • Experiência no desenvolvimento de capacidade institucional. O apoio do Banco às instituições nacionais e descentralizadas de VIH/SIDA tem sido, e vai continuar a ser, importante. O conhecimento e a reputação do Banco na área de reforço da gestão fiduciária são profusamente considerados fundamentais para a execução de programas multissectoriais. • Convocador e catalisador. Na complexidade da arquitectura global da ajuda para o VIH/SIDA, o papel tradicional do Banco de convocar os parceiros para tratar de questões de interesse comum, tanto a nível de país como global, tem uma importância especial. Ao mesmo tempo, o processo de consultas identificou áreas em que os parceiros de desenvolvimento consideraram que o Banco tinha sido menos eficaz. Um certo número de interessados e de parceiros acham que há um declínio no compromisso empresarial do Banco com o VIH/SIDA na África Subsariana. Também acreditam que a presença reduzida do Banco no país enfraquece a sua capacidade para harmonizar a resposta ao VIH/SIDA e a outras soluções para problemas de saúde mais geral a nível local. Uma outra deficiência reporta-se à limitada capacidade do Banco para operar no epicentro da epidemia, ou seja, nos países de rendimento médio da África Austral. Por último, o Banco é visto como sendo lento a aplicar lições extraídas do MAP, a medir o impacto do programa e a introduzir estas lições na nova geração de esforços destinados a combater a doença.
Implicações operacionais para o banco
Implicações do Programa de Trabalho para a Região África Os quatro pilares do AFA vão exigir que a Região África e a ACTafrica concebam e desenvolvam um programa de trabalho diferente daquele que capitaneou a primeira fase do MAP. Vão ser necessárias novas qualificações, um enfoque intensificado na criação e manutenção de relações dentro e fora do Banco, novos incentivos e recompensas em reconhecimento do valor das parcerias e um novo compromisso de que se vai trabalhar no sentido de atravessar todas as fronteiras institucionais. Em especial, o Banco vai precisar de:
• Fazer incidir as estratégias de desenvolvimento nacional no papel do VIH/SIDA como uma questão de desenvolvimento e de pobreza. O Banco pode desempenhar um papel fundamental na incorporação do VIH/SIDA nos PRSPs e nos Créditos para Apoio da Redução da Pobreza (PRSCs) e no auxílio à concepção de estratégias nacionais de VIH/SIDA, com prioridades e custos definidos. • Assegurar que os CAS do Banco reflectem uma atenção apropriada ao VIH/SIDA. Uma análise recente de 34 CASs actuais para países da IDA indicou que apenas 24% fizeram do VIH/SIDA uma prioridade estratégica. Poucos CASs analisaram a natureza da epidemia ou avaliaram a estratégia governamental. Quase nenhum identificou o que os outros parceiros estavam a fazer e de que modo é que as iniciativas do Banco se encaixavam na resposta internacional. • Ajudar a desenvolver uma nova geração de estratégias de VIH/SIDA e planos de acção baseados em evidências e centrados em intervenções críticas eficazes em função dos custos e financiá-las quando houver necessidade. Foram aprovados vários projectos em sete dos nove países onde se concluíram projectos MAP. No âmbito do AFA, o Banco estará preparado para financiar no mínimo USD 250 milhões anualmente para projectos na Região. • Apoiar a inclusão e concepção de componentes relacionadas com VIH/SIDA noutros projectos sectoriais, SWAPs e empréstimos para execução de políticas. A próxima geração de projectos relativos a VIH/SIDA estará provavelmente concentrada em sectores tais como educação, protecção social, transportes e criação de capacidade para sistemas de saúde e fiduciários. A ACTafrica pode fornecer conhecimentos especializados e apoio operacional, quando necessário, tanto para os produtos novos como para a reconversão dos existentes. O fundo de incentivo proposto fornecerá financiamento destinado a desenvolver componentes de VIH/SIDA em projectos sectoriais e apoio analítico da epidemia para fins de SWAPs e empréstimos para políticas. • Intensificar o apoio à implementação. Muitos dos projectos actuais no portefólio do VIH/SIDA estão a ser analisados e, quando necessário, está a ser iniciado, em colaboração com os países nossos parceiros, um programa
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
intensivo de reconversão dos efeitos e aumento de supervisão para melhoria dos resultados. A Equipa Global de Implementação e Apoio continuará a promover a solução de problemas entre os parceiros de desenvolvimento.
• Continuar a apoiar a criação de capacidade na governação de VIH/SIDA, especialmente a nível local, em M&E e na boa governação. Unidades especializadas, tais como GAMET para M&E e ASAP para o planeamento estratégico, podem ser expandidas com uma atenção redobrada na África Subsariana. • Promover a harmonização entre os parceiros de desenvolvimento. Em virtude do compromisso do Banco com o princípio dos Três Uns da ONUSIDA, as actividades de VIH/SIDA representam um modelo do comprometimento com o esforço de harmonização ao abrigo da Declaração de Paris. Estas áreas de actividades principais—análise, desenvolvimento estratégico, concepção do projecto, concepção da componente, apoio à execução, criação de capacidade e gestão das parcerias—encontram-se descritas na proposta de Enquadramento de Resultados e Plano de Execução, que integra o apêndice 8.
Um Programa de Apoio do VIH/SIDA para o período do AF07-AF11 Se bem que seja difícil prever as fontes da procura futura, os países relativamente pouco beneficiados da África Central e Ocidental (que têm pouco ou nenhum financiamento PEPFAR e apoio relativamente modesto do GFATM) e os Países de Baixo Rendimento Sob Tensão e países em fase de pós conflito com um número elevado de populações refugiadas, provavelmente serão os principais candidatos ao financiamento do Banco. Os países no epicentro, como o Botswana, Namíbia, África do Sul e Suazilândia podem também considerar financiamento do BIRD, enquanto o Banco explora instrumentos inovadores para este fim.
Implicações na Dotações de Funcionários e Orçamentais A execução do AFA vai exigir tanto recursos humanos como financeiros da Região África para apoiar a equipa exclusiva e especializada de VIH/SIDA, contribuições de unidades sectoriais e de país e especialistas para assumirem a sua quota de responsabilidade no que toca a racionalizar o VIH/SIDA. As funções da actual equipa multissectorial especializada e exclusiva ACTafrica teriam de passar de uma equipa essencialmente de resposta de emergência que se ocupa da defesa integral da causa, da concepção de projectos nacionais e da supervisão da execução, para uma que se centra
Implicações operacionais para o banco
sobretudo no planeamento estratégico, análise do défice de financiamento e de programas e sustentabilidade financeira de longo prazo, análise macroeconómica e social, reforço do sistema fiduciário, monitorização e avaliação dos resultados, geração e partilha de conhecimento, facilitação de apoio operacional e técnico às equipas do Banco, países e parceiros, coordenação de parcerias e esforços regionais e além fronteiras. Adicionalmente, contemplamos uma evolução das qualificações necessárias ao longo do tempo, com base nestas funções e exigências emergentes. Enquanto a equipa exclusiva continua a prestar apoio especializado e garantia de qualidade, da maior relevância, a todos os sectores, vai também depender dos quadros do Banco na Região África, outros parceiros externos e operações em regime de co-patrocínio, como por exemplo GAMET e ASAP para fornecer tempo substancial para reforçar respostas sectoriais fundamentais. A unidade exclusiva exploraria os conhecimentos especializados de outras operações do Banco, como o DEC, WBI e IFC. Qualificações e apoio adicional seriam extraídos do Programa Global de SIDA do Banco Mundial. O custo da unidade envolverá um modesto aumento da actual base orçamental do ACTafrica. Este modesto aumento iria permitir que a unidade reconfigurasse o seu quadro de pessoal ao longo do tempo, assumisse uma liderança substantiva onde fosse apropriado e fornecesse, directa e indirectamente, apoio técnico, de facilitação e complementar para outros na Região com tarefas na área de VIH/SIDA, conforme descrito no Enquadramento de Resultados. Enquanto a equipa continua a funcionar como entidade responsável e câmara de compensação das informações sobre SIDA e a criar capacidade interna, a maior parte das suas actividades serão conduzidas e financiadas pelos orçamentos dos países.
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CAPÍTULO 7
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Conclusão
Procurámos apresentar uma defesa convincente do empenhamento continuado do Banco na luta de África para superar o VIH e o sofrimento do seu povo. Fornecemos as melhores informações disponíveis sobre a epidemiologia, impacto, esforços do Banco até à data e o seu papel futuro. Como profissionais do desenvolvimento, sabemos que o VIH/SIDA é uma ameaça à consecução das Metas de Desenvolvimento do Milénio e que tem impactos de longo prazo humanos e económicos na região. O ambiente em mutação do VIH/SIDA – incluindo o melhor entendimento da diversidade da epidemia, motores de transmissão e a relativa eficácia em função dos custos das diferentes intervenções, bem como o crescimento do financiamento – resultou em novos desafios para os países africanos e para o Banco Mundial. O Plano de Actividades responde a estes desafios e às prioridades do Banco Mundial na África Subsariana através do Plano de Acção de África, Programa Global de VIH/SIDA do Banco Mundial, CDMAP e estratégia em HNP do Banco Mundial. Recorrendo ao conhecimento ganho com a experiência, o Plano de Actividades será comandado pela procura, baseado em evidências e orientado para os resultados. Criará capacidade para fins de monitorização e avaliação e vigilância epidemiológica e vai continuar o processo de aprendizagem pela prática e de criação e partilha de conhecimento. Para a Região África do Banco, o AFA irá tonificar o seu engajamento com a luta contra o VIH/SIDA. Se bem que o papel de financiador seja modesto em termos relativos, os investimentos do Banco continuariam significativos na medida em que seria o credor de último recurso (algumas vezes seria até mesmo o de primeiro recurso). O seu envolvimento seria significativo na análise, geração e disseminação de evidências; continuidade do processo de aprendizagem pela prática; criação de capacidade para respostas nacionais, eficazes e 57
58
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
sustentáveis ao VIH/SIDA; reforço dos sistemas fiduciário e de saúde; geração de programas e planos de acção estratégicos de alta qualidade e com prioridades definidas, a nível nacional; e harmonização da resposta internacional. Acima de tudo, o Banco Mundial forneceria uma rede de segurança essencial para um programa sustentado de prevenção, tratamento, cuidados, mitigação e apoio em todo o continente para amortizar o possível impacto de um financiamento internacional volátil ao longo do tempo. O AFA será executado através de parcerias entre as unidades do Banco e outros sectores em estreita cooperação com países clientes. Colaborará e complementará o trabalho da ONUSIDA, seus co-patrocinadores, GFATM e outros parceiros de desenvolvimento destinado a incrementar uma resposta multissectorial, inserir o VIH/SIDA nas agendas de desenvolvimento e, com o FMI, para solucionar as questões de espaço fiscal e de sustentabilidade a longo prazo. Em 2000, o Banco Mundial assumiu o compromisso de continuar activamente envolvido no combate à epidemia de VIH/SIDA na África Subsariana, por uma geração. O Plano de Actividades fornece um programa de direcção e esforço estratégico para se honrar esse compromisso. O compromisso foi reiterado em várias ocasiões pela chefia e quadros do Banco em diversos fóruns. Permanecer fiel a este compromisso ao longo de experiências e tribulações imprevistas dos seus clientes irá reforçar a credibilidade do Banco como um parceiro fiável mas, acima de tudo, irá ajudar a nossa meta de redução da pobreza.
APÊNDICES
59
APÊNDICE 1
Consultas para o Plano de Actividades
Quadro A1.1 Consultas para o Plano de Actividades EVENTO
Toronto Consultas dos intervenientes com os membros do painel (Agosto 13, 2006)
SÍNTESE
• VIH/SIDA uma questão de desenvolvimento e uma prioridade • Responsabilidades MDG • Participação multissectorial
Consultas ASAP com ONUSIDA (Agosto 17, 2006) Consultas com o líder da Equipa de Trabalho (Setembro 18, 2006)
VANTAGEM COMPARATIVA DO BANCO
• Apoio “Três Uns” • Alinhamento e harmonização com outros parceiros
• Financiamento sustentável, plurianual
• Alinhamento e harmonização com outros parceiros
• Responsabilidades MDG • Participação multissectorial • Gestão do conhecimento e capacidade analítica • Capacidade convocatória
ONUSIDA/África Oriental • Acesso e diálogo macroeconómico e Austral • Gestão do conhecimento (Setembro 23, 2006) e capacidade analítica • Capacidade convocatória
60
ÁREAS PRIORITÁRIAS GENÉRICAS
•Alinhamento e harmonização com outros parceiros
• Experiência MAP a nível global de África • Abordagem multissectorial • Experiência de reforço da capacidade nacional
• Apoio “Três Uns” • Financiamento sustentável, plurianual • Alinhamento e harmonização com • Experiência de reforço da capacidade nacional outros parceiros • Ser o doador de último recurso em questões inadequadamente geridas ou muito sensíveis e para grupos marginalizados
Apêndice 1 Consultas para o Plano de Actividades
TEMAS ESPECÍFICOS PARA O BANCO
RECURSOS E ESTRUTURA INSTITUCIONAL DO BANCO
DEBILIDADES DO BANC
61
o
• Experiência de reacção e prevenção a nível local • Participação integrada do sector de saúde • Reforço da capacidade nacional • Programas regionais e respostas de emergência • Capacidade analítica • Reforço da capacidade nacional
• Cobertura do “Défice Financeiro”, • Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade através dos seus vários atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazo instrumentos de financiamento relacionado com o VIH/SIDA • Presença na Sede e no terreno • Coordenação inadequada com o sector para apoiar deliberações e respostas de saúde e outros sectores nacionais à questão do VIH/SIDA • Nem a integração nem o apoio orçamental se têm traduzido em recursos para o combate ao VIH/SIDA • Presença na Sede e no terreno para • Inexistência de uma presença participativa apoiar deliberações e respostas à questão do VIH/SIDA nacionais terreno e de conhecimentos técnicos
• Experiência de reacção e prevenção a nível local • Participação integrada do sector de saúde • Incrementar as boas práticas
• Cobertura do “Défice Financeiro”, • Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade através dos seus vários atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazo instrumentos de financiamento relacionado com o VIH/SIDA • Presença na Sede e no terreno para • Inexistência de uma presença participativa no terreno e apoiar deliberações e respostas de conhecimentos técnicos nacionais à questão do VIH/SIDA • Insuficiência nos incentivos aos colaboradores do Banco para se empenharem na questão VIH/SIDA • Nem a integração nem o apoio orçamental se têm traduzi do em recursos para o combate ao VIH/SIDA • A ausência de “financiamento circunscrito)” e de apoio orçamental do Banco resulta na redução do apoio do Banco ao VIH/SIDA • Insuficiente consciência dos riscos para a reputação e considerações relativas a governação • Cobertura do “Défice Financeiro”, • Inexistência de uma presença participativa no terreno, através dos seus vários instrumentos com conhecimentos técnicos de financiamento • Rigidez dos regulamentos fiduciários • Necessidade de uma presença significativa na África austral
• Experiência de reacção e prevenção a nível local • Programas regionais e reacção de emergência
(continua na página seguinte)
62
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A1.1 Consultas para o Plano de Actividades (continuação) EVENTO
SÍNTESE
ÁREAS PRIORITÁRIAS GENÉRICAS
VANTAGEM COMPARATIVA DO BANCO
Agências ONU com sede em Nova Iorque (Setembro 28, 2006)
• Responsabilidades MDG • Acesso e diálogo macroeconómico • Capacidade convocatória
• Ser o doador de último recurso em questões inadequadamente geridas ou muito sensíveis e para grupos marginalizados
• Experiência MAP a nível global de África • Experiência de reforço da capacidade nacional
GFATM (Geneva, Outubro 2, 2006)
• Responsabilidades MDG • Acesso e diálogo macroeconómico • Gestão do conhecimento e capacidade analítica
• Alinhamento e harmonização com outros parceiros
• Especialização fiduciária • Experiência de reforço da capacidade nacional • Apoio a instituições nacionais para a SIDA, especialmente nas áreas de avaliação de custos, fiduciária e M&E
UNAIDS (Geneva, Outubro 2, 2006)
• Acesso e diálogo macroeconómico • Participação multissectorial • Capacidade convocatória
• Alinhamento e harmonização com outros parceiros (contribuir para que se torne uma realidade, através do apoio a monitorização independente dos comportamentos da organização)
• Especialização fiduciária • Financiamento plurianual sustentável
OMS (Geneva, Outubro 3, 2006)
• Acesso e diálogo macroeconómico • Participação multissectorial • Responsabilidades MDG (conjugadas com considerações de equidade no acesso e tratamento)
• Rejeitar a noção de dicotomia entre programas verticais e horizontais e neles investir igualmente, de modo a que ambos saiam reforçados
• Experiência de reforço da capacidade nacional • Financiamento plurianual sustentável • Especialização fiduciária
ACNUR (Geneva, Outubro 3, 2006)
• Participação multissectorial • Capacidade convocatória especialmente em países e ambientes com natureza de risco • Alinhamento e harmonização com outros • Acesso e diálogo macroeconómico • Gestão do conhecimento e capacidade analítica
• Alinhamento e harmonização com outros parceiros
• Financiamento plurianual sustentável
Consultas regionais de sobre a resposta da sociedade civil (Maio 8–11, 2006)
• Alinhamento e harmonização com • Financiamento plurianual sustentável parceiros, especialmente no sector da saude • Experiência de reforço da capacidade nacional, • Compromisso “Três Uns” (mas adaptando incluindo planos estratégicos e de acção a M&E à realidade de cada país)
Apêndice 1 Consultas para o Plano de Actividades
TEMAS ESPECÍFICOS PARA O BANCO
• Experiência de reacção e prevenção a nível local • Participação integrada do sector de saúde • Programas regionais e reacção de emergência • Experiência de reacção e prevenção a nível local • Participação integrada do sector de saúde
RECURSOS E ESTRUTURA INSTITUCIONAL DO BANCO
• Cobertura do “Défice Financeiro”, através dos seus vários instrumentos de financiamento
DEBILIDADES DO BANC
63
o
• Inexistência de uma presença participativa no terreno, com conhecimentos técnicos • Rigidez dos regulamentos fiduciários • Necessidade de uma presença significativa na África austral • Rigidez dos regulamentos fiduciários
• Estudos Analíticos (incluindo análises das consequências financeiras do acesso universal) • Experiência local de reacção e prevenção, incluindo o sector privado • Reforço da capacidade nacional e necessidade de maior acção a níveis sub-nacionais
• Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazo relacionado com o VIH/SIDA • Inexistência de uma presença participativa no terreno, com conhecimentos técnicos e em continuidade • Falta de uma visão integrando VIH/SIDA e os sistemas de saúde • O esforço de M&E requer melhor coordenação (GAMET e ONUSIDA)
• Participação integrada do sector de saúde
• Rigidez dos regulamentos fiduciários • O Programa de Monitorização da SIDA (MAP) em África foi isolado de outros esforços dos parceiros
• Programas regionais e reacção de emergência • Experiência local de reacção e prevenção, particularmente em actividades geradoras de rendimentos • Incrementar as boas práticas • Experiência local de reacção e prevenção • Programas regionais e reacção de emergência • Participação integrada do sector de saúde
• Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazo relacionado com o VIH/SIDA entre refugiados • Cobertura do “Défice Financeiro”, através dos seus vários instrumentos de financiamento,em particular para a sociedade civil • Presença na Sede e no terreno para apoiar deliberações e respostas nacionais à questão do VIH/SIDA
• Eventual insuficiência no empenhamento e na Nairobi prioridade atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazo relacionado com o VIH/SIDA • Rigidez dos regulamentos fiduciários • Inexistência de uma presença participativa no terreno, com conhecimentos técnicos e em continuidade • Necessidade de uma presença significativa na África austral (continua na página seguinte)
64
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A1.1 Consultas para o Plano de Actividades (continuação) EVENTO
SÍNTESE
ÁREAS PRIORITÁRIAS GENÉRICAS
VANTAGEM COMPARATIVA DO BANCO
Consultas aos Dadores ( Londres, Outubro 23, 2006)
• Capacidade convocatória • Acesso e diálogo macroeconómico (PRSP, MTEF) • Gestão do conhecimento e capacidade analítica • Capacidade para considerar as dimensões multissectoriais da participação
• Alinhamento e harmonização com outros parceiros, particularmente com o GFATM e especialmente no sector da saúde
• Experiência de reforço da capacidade nacional, incluindo assistência técnica e formação, em várias matérias, incluindo planos estratégicos e de acção • Apoio a instituições nacionais para a SIDA, especialmente em aspectos de custos, fiduciário e M&E • Abordagem multissectorial através da integração do VIH/SIDA em políticas e programas sectoriais e desenvolvimento de orientações sectoriais ou relativas a tópicos específicos.
Países e Juventude (Joanesburgo, Fevereiro 2007)
• Incrementar a implementação e a atenção dada às actividades para a juventude • Melhor integração dos serviços de saúde relacionados com o VIH e a sexualidade reprodutora • Participação multissectorial
• Atitudes e parcerias eficazes para uma abordagem aos problemas da juventude • Intensificar a interligação entre os serviços de saúde reprodutora para adolescentes e os serviços de VIH • Intensificar a M&E e a fundamentação para serviços e intervenções que sejam bem acolhidos pelos jovens • Alinhamento e harmonização com outros parceiros
• Advogar a integração da juventude nas linhas orçamentais do governo e nas estruturas nacionais • Ser um banco de Conhecimento • Entidade convocadora para o diálogo com os parceiros para o .desenvolvimento e o governo • Trabalhar com estabelecimentos regionais
Apêndice 1 Consultas para o Plano de Actividades
TEMAS ESPECÍFICOS PARA O BANCO
• Estudos analíticos (incluindo análises das consequências financeiras do “acesso universal”) • Incrementar as boas práticas • Experiência local de reacção e prevenção (sociedade civil, sector privado, ONGs) • Programas regionais e reacção de emergência • Participação integrada do sector de saúde
RECURSOS E ESTRUTURA INSTITUCIONAL DO BANCO
• Na qualidade de importante financiador, usar os seus vários instrumentos de resposta financeira, em particular em relação à . sociedade civil • A IDA-15 representa uma oportunidade para rever os meios e processos para manter o envolvimento e a dinâmica do Banco na resposta ao VIH/SIDA
• Melhorar a capacidade da juventude relativamente a conceitos, programas e festruturas de desenvolvimento, como por exemplo PRSPs, orçamentação, monitorização e responsabilização • Defender a flexibilidade na inscrição e nos mecanismos para os jovens acederem aos recursos • Liderar a aproximação entre grupos determinantes e dar voz à juventude • Intensificar o trabalho analítico, documentar e difundir as boas práticas e lições a serem assimiladas
DEBILIDADES DO BANC
65
o
• Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazo relacionado com o VIH/SIDA, para além da actual falta de uma essencial liderança de gestão. • Inexistência de uma presença participativa no terreno, com conhecimentos técnicos e em continuidade que permita estabelecer um diálogo nacional • Incerteza quanto à medida em que as recomendações do GTT foram adoptadas e inseridas na abordagem do Banco • Necessidade de uma presença significativa na África austral • Nem a integração nem o apoio orçamental se têm traduzido em recursos para o combate ao VIH/SIDA • A ausência de “financiamento circunscrito” e de apoio orçamental do Banco resulta na redução do apoio do Banco ao VIH/SIDA • Ausência de enfoque específico em intervenções sobre VIH dirigidas aos jovens • Falta de uma segmentação que responda às diversas necessidades de diferentes grupos juvenis; pouca atenção dedicada à juventude rural e à diferenciação de géneros • Insuficiente atenção dada ao grupo etário 10–14 • Fraca participação jovem nas decisões de políticas e programação
APÊNDICE 2
Indicadores de VIH para a África Subsariana
Quadro A2.1 Prevalência de VIH, Rendimento, Acesso ao tratamento e Qualidade dos Serviços de Saúde na África Subsariana, 2006
PAÍS
PIB PER CAPITA (USD )
África do Sul Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camarões Chad Congo, República do Costa do Marfim Eritreia Etiópia Gabão Gambia Ghana Guiné Guiné Equatorial Guiné-Bissau Lesoto Madagáscar Malawi Mali Maurícias, Ilhas Moçambique Namíbia
5.100 1.873 595 5.829 438 107 952 601 1.751 850 206 153 6.538 304 512 355 5.934 181 537 263 161 421 5.058 346 2.870
PREVALÊNCIA DE VIH, ACESSO AO IDADES 15–49 TRATAMENTO (PERCENTAGEM) (PERCENTAGEM)
18,8 3,7 1,8 24,1 2,0 3,3 5,4 3,5 5,3 7,1 2,4 0,9 – 3,5 7,9 2,4 2,3 1,5 3,2 3,8 23,2 0,5 14,1 1,7 0,6 16,1 19.6
21 6 33 85 24 14 22 17 17 17 5 7 23 10 7 9 0 1 14 0 20 32 ND 9 71
POPULAÇÃO POR MÉDICO (UNIDADES)
1298 12.993 22.244 2.510 16.975 35.340 5.216 25.664 5.050 8.120 19.986 36.507 3.420 9.141 6.598 8.734 3.314 8.181 20.247 3.442 46.380 12.734 946 37.319 3.363
POPULAÇÃO POR ENFERMEIRO (UNIDADES)
PLWHA POR MÉDICO (UNIDADES)
245 871 1.195 378 2.427 5.243 626 3.709 1.040 1.660 1.715 4.746 194 830 1.085 1.812 2.224 1.483 1.605 3.162 1.698 2.051 271 4.851 327
158 363 280 378 190 750 163 522 159 360 274 NA 152 128 99 86 58 170 3.034 9 3.534 123 3 3.502 385
PLWHA POR ENFERMEIRO (UNIDADES)
30 24 15 57 27 111 20 75 33 74 24 NA 9 12 16 18 39 31 240 9 129 20 1 455 37
(continua na página seguinte)
67
68
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A2.1 Prevalência de VIH, Rendimento, Acesso ao tratamento e Qualidade dos Serviços de Saúde na África Subsariana, 2006
PAÍS
PIB PER CAPITA (USD )
Níger Nigéria Quénia República Centro-Africana República Dem. do Congo Ruanda Senegal Serra Leoa Suazilândia Sudão Tanzânia, República Unida da Togo Uganda Zãmbia Zimbabwé
278 678 574 336 119 242 715 219 2,323 783 324 378 326 609 383
PREVALÊNCIA DE VIH, ACESSO AO IDADES 15–49 TRATAMENTO (PERCENTAGEM) (PERCENTAGEM)
1,1 3,9 6.1 10,7 3,2 3,1 0,9 1,6 33,4 1,6 6,5 3,2 6,7 17,0 20,1
5 7 24 3 40 39 47 2 31 1 7 27 51 27 8
POPULAÇÃO POR MÉDICO (UNIDADES)
32.931 3.551 7.195 11.819 9.339 21.150 17.406 30.762 6.333 ND 22.298 12.086 44.131 8.642 6.199
POPULAÇÃO POR ENFERMEIRO (UNIDADES)
PLWHA POR MÉDICO (UNIDADES)
4.571 590 874 3.293 1.890 2.360 3.145 2.807 159 ND 2.343 1.646 2.729 575 1.382
210 83 289 755 172 474 103 286 1.287 ND 6.222 50 1.217 870 815
PLWHA POR ENFERMEIRO (UNIDADES)
29 14 35 210 35 53 19 26 32 ND 654 7 75 58 182
Fonte: Haacker 2007. Nota: ND = Não disponível. Os dados de prevalência de VIH por país são os mais recentes à data desta publicação. As estimativas da ONUSIDA, por país, para 2007 deverão estar disponíveis em Julho 2008.
Apêndice 2 Indicadores de VIH para a África Subsariana
69
Quadro A2.2 Esperança de Vida ao Nascer em Países Seleccionados da África Subsariana, 1965–2005 (anos) PAÍS
Região da África Subsariana África do Sul Angola Botswana Cameroon Costa do Marfim Etiópia Gana Malawi Moçambique Nigéria Quénia Rep. Dem. do Congo Ruanda Senegal Sudão Tanzânia Uganda Zâmbia Zimbabwé
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
43 52 36 53 43 47 39 48 39 38 41 51 44 44 38 43 47 48 48 54
45 53 37 55 45 49 40 49 41 40 42 52 45 44 39 44 49 50 49 55
47 55 39 58 47 51 41 51 43 42 44 55 47 45 42 47 51 51 51 57
48 57 40 62 50 53 42 53 45 43 45 58 48 45 47 49 54 50 52 59
49 59 40 64 52 54 44 55 46 43 46 59 47 44 50 51 55 49 50 61
49 62 40 64 52 52 45 56 46 43 46 58 46 31 53 53 53 46 46 59
48 58 40 57 50 49 44 57 43 44 45 53 43 32 54 55 50 43 41 49
46 48 40 43 47 47 42 57 40 43 44 48 42 41 55 56 47 45 38 40
46 45 41 35 46 46 42 57 40 42 44 48 44 44 56 57 46 49 38 37
Fonte: Plataforma de Dados de Desenvolvimento do Banco Mundial (DDP) / World Bank’s Development Data Platform (DDP),
70
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África Figura A2.1 Esperança de Vida à Nascença em Alguns Países da África Subsariana, 1965–2005 65
60
55
50
45
40
35
30 1965
1970
Angola Botswana Camarões RDC Costa Marfim
1975
1980
1985 ano
Etiópia Gana Quénia Malawi Moçambique
1990
1995
2000
Nigéria Ruanda Senegal Áf. do Sull SSA
Fonte: Plataforma de Dados do Desenvolvimento do Banco Mundial (DDP) / World Bank’s Development Data Platform (DDP).
2005 Sudão Tanzânia Uganda Zâmbia Zimbabué
APÊNDICE 3
Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos Quadro A3.1 Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos CRONOLOGIA
Pré-1997 1997
1998 Julho 1999
1999 1999
Janeiro 2000 Abril 2000 Setembro 2000
Fevereiro 2002 Janeiro 2003
Outubro 2004
ACÇÕES DESENVOLVIDAS
A resposta do Banco foi condicionada interna e externamente por uma baixa procura do apoio do Banco e pelo enfoque interno, existente durante este período, nas reformas do sector da saúde. A estratégia HNP não abrangia uma discussão sobre a SIDA, excepto num obscuro anexo, no contexto de doenças emergentes. Um relatório de investigação do Banco, Confrontar a SIDA: Prioridades Públicas para uma Epidemia Global, alertava para o impacto económico da SIDA. O Vice-Presidente Regional (VPR) para África apelou para uma nova estratégia Regional, à luz dos novos dados sobre o impacto do desenvolvimento da SIDA. ACTafrica foi criada para apoiar e coordenar a reacção multissectorial do Banco. A unidade foi adstrita ao gabinete do VPR e guarnecida com pessoal destacado multissectorial. A SIDA era tema regularmente debatido nas Reuniões Regionais Semanais da Equipa de Liderança. Foram estabelecidos mecanismos de responsabilização obrigando os Directores Nacionais a relatarem regularmente actividades relativas à SIDA, que foi incorporada nos instrumentos e procedimentos do Banco, como meios de protecção. O Banco adoptou Intensificar a Acção contra o VIH/SIDA em África: Reagir a uma Crise de Desenvolvimento para dar reposta à crescente epidemia do VIH/SIDA em África. Foram acrescentadas actividades contra a SIDA aos projectos existentes nos portefólios e sectores nacionais não relacionados com a saúde, como a educação, transportes, desenvolvimento rural, protecção social. Os resultados destes ajustamentos foram variáveis, porque as verbas atribuídas eram frequentemente demasiado reduzidas para produzirem efeito sobre a propagação da epidemia. O Presidente do Banco Mundial discursou perante o Conselho de Segurança da ONU, apelando a uma “Guerra à SIDA”. ACTafrica publicou a sua análise de impacto económico abrangendo vários países, a qual foi citada pelo “Enfoque Económico” no jornal Economist. A SIDA foi o tópico nº1 na agenda da Reunião de Primavera do Banco. O Conselho de Administração do Banco aprovou um Programa Multinacional para o VIH/Sida em África (MAP), um programa para 10-15 anos destinado a intensificar acções multissectoriais contra a SIDA e a estabelecer um compromisso político. O MAP definiu critérios de elegibilidade para promover o empenhamento político e a mobilização a nível dos países. O MAP 2 foi aprovado, com um financiamento de 500 milhões de dólares, para fazer testes piloto de terapia anti-retroviral (ART) e apoiar iniciativas transnacionais. A IDA-13 forneceu subsídios para apoio ao combate ao VIH/SIDA. Uma Equipa para a Aceleração da Implementação foi criada para lidar com a lenta implementação e reduzida cobertura, e para melhorar a capacidade institucional, assim como facilitar a aprendizagem através da prática. Foram atribuídos orçamentos de supervisão mais elevados aos projectos MAP. ACTafrica encomendou uma Análise Intercalar do MAP, que basicamente confirmou a validade da abordagem usada pelo MAP, destacou os progressos realizados e a adequação das intervenções e identificou processos para melhoramentos futuros. (continua na página seguinte)
71
72
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A3.1 Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos CRONOLOGIA
Julho 2004 2005 2005 Abril 2006
Maio 2006 Agosto 2006
Outubro 2006
2006 – Em curso
2006 – Presente
Fevereiro 2007
Abril 2007 Novembro de 2007
ACÇÕES DESENVOLVIDAS
ACTafrica indentificou-se com a AFTQK uma integração com a garantia de qualidade das operações de VIH e geração e partilha de conhecimento O OED avaliou o apoio global proporcionado pelo Banco Mundial para a luta contra o VIH/SIDA e publicou o seu relatório. A AFTQK estabeleceu uma conta caução para apoiar projectos problemáticos e encorajou todos os projectos relacionados com o VIH a utilizar este fundo para atacar estes problemas. A Região África reviu todos os projectos activos sobre o VIH, em colaboração com HDNGA, AFTHD e LEGAF para avaliar os riscos de implementação e as oportunidades para incorporar as recomendações da análise intercalar do MAP e da avaliação do OED. ACTafrica e HDNGA deram formação ao Líder da Equipa de Trabalho MAP relativamente a M&E e indicadores apropriados. A Região África estabeleceu uma equipa-base para analisar e conduzir os projectos de reestruturação (reapetrechamento) para um melhor desempenho e incorporar as recomendações da análise intercalar MAP e da avaliação do OED. Liderada pela ACTafrica e AFTHD, a equipa-base inclui o LEGAF, Departamento de Empréstimos (LOA), HDNGA (GAMET) e AFTRL. A Região África e o HDNGA (GAMET) finalizaram um Enquadramento Genérico de Resultados (EGR) e um Boletim de Resultados para todos os projectos de VIH incluindo indicadores IDA-14 e UNGASS, indicadores AAP e indicadores dos planos nacionais de M&E. ACTafrica intensificou a assistência técnica às operações, apoiando a supervisão de projectos, monitorização de portefólios e análises ISR e alargando o apoio financeiro e técnico a projectos problemáticos. O HDNGA/ACTafrica intensificou ainda a assistência em M&E, em apoio à harmonização e alinhamento dos dadores e à consolidação das estratégias e planos nacionais contra a SIDA, através da ASAP. A Região África começou a actualizar a sua estratégia VIH/SIDA de 1999 e a desenvolver um “Plano de Actividades para a SIDA, 2007-2011”. Foram realizadas consultas envolvendo a sociedade civil, os dadores, partes interessadas e países, sindicatos, agências da ONU, sector privado, juventude, grupos femininos e parceiros para a saúde global, empenhados nas áreas da saúde sexual e reprodutora, tuberculose e malária. Uma proposta abrangente de reestruturação dos projectos MAP foi apresentada ao Conselho de Administração do Banco. A reestruturação proposta levou em consideração as conclusões da revisão intercalar do MAP, a avaliação pelo OED/IEG dos projectos globais para o VIH, os mais recentes dados científicos sobre prevalência, alterou a arquitectura financeira global, bem como o acordo da comunidade global para o desenvolvimento e dos governos sobre os “Três Uns”, relativamente ao VIH e à SIDA. O progresso do “Plano de Actividades para a luta contra o VIH/SIDA em África, 2007–2011” foi apresentado integrado na actualização do AAP durante as Reuniões Anuais da Primavera. A “Agenda para a Acção 2007-2011 sobre o VIH/SIDA na Região de África” foi discutida e aprovada pela Directoria Executiva numa reunião informal.
APÊNDICE 4
Impacto Potencial das Intervenções sobre VIH/SIDA: Metodologia e Simulações Este Apêndice aborda as simulações do impacto e custos das intervenções de prevenção, tratamento, cuidados e de mitigação do VIH/SIDA na África Subsariana (Bollinger e Stover 2007). Os resultados apresentados foram baseados nos modelos utilizados para as simulações publicadas na Science e pela ONUSIDA.
Metodologia e Consequências da Inacção Bollinger e Stover (2007) examinaram as consequências de três diferentes cenários relativamente às políticas sobre o VIH/SIDA na região: (i) um “Cenário Básico”, em que as intervenções de prevenção, tratamento e mitigação se mantêm aos níveis actuais; (ii) um cenário de acesso universal ao tratamento (“Cenário de Tratamento”), em que os serviços de tratamento são incrementados de modo a atingirem pelo menos 80% dos necessitados até 2010, mas em que as outras intervenções se mantêm iguais; e (iii) um cenário de acesso universal ao tratamento e à prevenção (“Cenário de Prevenção”) em que as intervenções preventivas são também incrementadas. Os resultados estão divididos em três sub-regiões diferentes – África Oriental, África Austral e África Central/Ocidental – de modo a reflectirem a diferente natureza da epidemia nessas áreas. No Cenário Básico, as novas infecções continuariam a crescer e as mortes por VIH/SIDA subiriam dos níveis de 2005 para 1,9 milhões. O efeito cumulativo de um esforço não incrementado, ao longo dos cinco anos seguintes, atingiria perto de 10 milhões de mortes e 14 milhões de novas infecções (um aumento de 50% em relação a 2006). O segundo caso – o Cenário de Tratamento – consiste no aumento da cobertura, a partir dos níveis actuais referidos no Cenário Básico, atingindo o acesso universal ao tratamento até 2010 (o que representa atingir uma 73
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
cobertura de 80 porcento dos adultos e crianças necessitados de ART). Os custos anuais de cuidados e tratamento são baseados em dados referentes a Khayelitsha, África do Sul e incluem dados sobre custos de, e progressão para, terapias de primeira e segunda linha, incidência e tratamento de infecções oportunistas e configuração de cuidados paliativos. Os custos do ART são baseados na presunção de que, em média, cada pessoa recebe 7,5 anos de ART. O terceiro caso – o Cenário de Prevenção – evolui a partir do Cenário de Tratamento, assumindo que as intervenções de prevenção serão incrementadas de modo linear, a partir dos níveis de 2005 até níveis de cobertura entre 80 e 100% até 2010. O impacto deste aumento de cobertura no número de infecções VIH evitadas é depois calculado (i) pela previsão de alterações de comportamento devidas a esta maior cobertura; (ii) a estimativa do impacto desta alteração de comportamentos na incidência do VIH; e (iii) avaliando as consequências das mudanças sobre a incidência. As alterações de comportamento são baseadas numa matriz de impacto que calcula o efeito das várias intervenções de prevenção sobre comportamentos específicos. Os valores da matriz foram obtidos por uma análise de dados publicados sobre cerca de 100 estudos de impacto. Estas alterações comportamentais foram depois transformadas numa equação de transmissão do VIH/STI de modo a calcular as novas infecções com o VIH. Esta equação calcula a probabilidade de infecção em função da prevalência de VIH na população com parceiros sexuais, a transmissibilidade do VIH, o impacto de uma STI sobre a transmissibilidade do VIH, a proporção de população portadora de STI, uso de preservativos, número de parceiros por ano e número de contactos sexuais com cada parceiro. Finalmente, o Modelo Spectrum é utilizado para relacionar as alterações na incidência do VIH com outras variáveis relevantes.
Impacto do Acesso Universal ao Tratamento Se o Cenário de Tratamento for efectivado, em 2010 haverá mais de 5 milhões de pessoas a receberem tratamento. O impacto do incremento de tratamento é imediato e espectacular. Só em 2007, teriam sido evitadas cerca de 400.000 mortes e, até 2011, o número de mortes evitadas anualmente subiria até quase um milhão (figura A4.1) O custo global de cada morte por SIDA evitada varia entre 2.500 e 3.500 dólares, conforme a sub-região. Há uma série de efeitos externos positivos e negativos no incremento do tratamento, tais como os benefícios de menos crianças a viverem órfãs, o aparecimento de estirpes do vírus resistentes aos medicamentos, a redução na transmissão do VIH associada a mais baixas cargas virais, ou aumentos na transmissão resultantes de uma mais longa duração da fase de infectividade. (Revenga et al. 2006).
Apêndice 4 Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos Figura A4.1 Acesso Universal ao Tratamento Número de Mortes Evitadas (2007-2030) 3.000.000
mortes evitadas
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
20 0 20 7 08 20 0 20 9 1 20 0 1 20 1 1 20 2 1 20 3 1 20 4 1 20 5 16 20 1 20 7 1 20 8 1 20 9 20 20 2 20 1 2 20 2 23 20 2 20 4 2 20 5 2 20 6 27 20 2 20 8 2 20 9 30
0
África Austral
África Centr/Ocid.
África Oriental
Fonte: Bollinger e Stover (2007).
Outro modo de avaliar o impacto do aumento no acesso ao tratamento, é calcular o número de anos de vida ganhos em relação ao Cenário Básico. No total, serão ganhos quase 14 milhões de anos de vida, em comparação com o Cenário Básico (ver figura A4.2) com um custo aproximado de 1.400 dólares por ano de vida na África Oriental e de cerca de 600 dólares por ano de vida na África Austral e na África Central/Ocidental.
Impacto do Acesso Universal à Prevenção O Cenário de Prevenção contempla um incremento dos esforços de prevenção que venha a atingir as metas estabelecidas pela ONUSIDA até 2010. O número anual de novas infecções seria reduzido em mais de 3,5 milhões para cerca de 1,25 milhões em 2011. O número total de seropositivos declina de 28 milhões para 22 milhões (ver figura A4.3). O custo por infecção evitada será significativamente reduzido entre 2007 e 2011. Globalmente, o custo médio por infecção do VIH evitada, na África Subsariana, baixa de cerca de 3.000 dólares em 2007, para cerca de 2.000 dólares até 2011. (Ver, a seguir, mais informação sobre a eficácia de custos de diferentes intervenções de
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África Figura A4.2 Acesso Universal ao Tratamento:Número Cumulativo de Anos de Vida Ganhos na África Subsariana entre 2007-2011 14%
África Oriental África Central/Ocid.
56%
África Austral 30%
Fonte: Bollinger e Stover (2007).
Figura A4.3 Infecções Evitadas Devido aos Esforços de Prevenção na África Subsariana 2007-2011 2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
0 2007 África Austral Fonte: Bollinger e Stover (2007).
2008
2009
África Centr./Ocid.
2010 África Oriental
2011
Apêndice 4 Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos
prevenção). É também essencial notar que as intervenções de prevenção resultam em grandes benefícios quanto aos custos tratamento evitados. Na realidade, Bollinger e Stover (2007) calculam poupanças, na globalidade dos custos, de cerca de 6.750 dólares por cada infecção do VIH evitada nesta região. Alguns autores têm discutido a possibilidade de um aumento de comportamentos de risco devido aos efeitos de “complacência” associados à disponibilidade de tratamento (Revenga et al. 2006).
Eficácia dos Custos das Intervenções de Prevenção Os resultados da aplicação específica em 10 países diferentes do Modelo de Objectivos (Futures Group 2005) foram utilizados para calcular médias não ponderadas de impactos, para 11 intervenções diferentes: mobilização da comunidade, meios de comunicação, aconselhamento e teste voluntários (VCT), intervenções para profissionais do sexo (SW), intervenções para homens que têm sexo com homens (MSM), programas escolares para os jovens (Educação), sangue seguro, distribuição de preservativos, tratamentos das STI, programas a implementar em locais de trabalho e programas de prevenção da transmissão de mãe a filho (PMTCT). Estas intervenções foram seleccionadas por que apresentam os mais robustos resultados no cálculo dos seus coeficientes de impacto. O programa completo de intervenções de prevenção foi incrementado, para cada país, até às metas de acesso universal até 2010, sendo calculado o resultado do número total de infecções com o VIH assim evitadas. Em seguida, foi retirado o financiamento de cada uma das 10 intervenções, uma de cada vez (e posteriormente reposto), de modo a que pudesse ser medido o seu impacto marginal. O Quadro A4.1 classifica as intervenções pelos seus rácios relativos de eficácia de custo, bem como pelo seu impacto relativo, medido em percentagem do total de infecções evitadas. Existem três categorias de custo por infecção evitada: Baixo (< 1.000 dólares), Médio (1.000 a 3.000 dólares) e Alto (> 3.000 dólares); e três categorias relativamente a impacto: Baixo (evitadas 0–10% do total de infecções), Médio (evitadas 10–20% do total de infecções) e Alto (evitadas > 20% do total de infecções). Estas estimativas de eficácia de custos devem também ser analisadas à luz dos benefícios monetários associados à despesa evitada com o tratamento por períodos prolongados.
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A4.1 Classificação Cruzada das Intervenções por Eficácia de Custo e Impacto A. ÁFRICA ORIENTAL E AUSTRAL IMPACTO (% DE INFECÇÕES EVITADAS)
Custo por infecção evitada Baixo (< USD 1.000) Médio (USD 1.000 – USD 3.000) Alto (> USD 3.000)
Baixo Médio (0–10) (10–20) SW PMTCT MSM Mobilização Distribuição Comunidade Preservativos VCT Educação Comunicação Social Tratamento STI Programas no Local de trabalho
Alto (> 20) Sangue seguro
B. ÁFRICA CENTRAL E OCIDENTAL IMPACTO (% DE INFECÇÕES EVITADAS)
Custo por infecção evitada Baixo (< $1.000) Médio (USD 1.000 – USD 3.000)
Baixo (0–10) MSM
Médio (10–20) SW
Alto (> USD 3.000)
Mobilização Comunidade Comunicação Social Tratamento STI
Alto (> 20)
Sangue seguro PMTCT Distribuição Programs no local Preservativos de trabalho
Fonte: Bollinger e Stover (2007).
Ambas as tabelas indicam que as intervenções dirigidas aos profissionais do sexo, em toda a África Subsariana, têm uma alta eficácia de custo, sendo os custos por infecção evitada inferiores a 1.000 dólares. As intervenções dirigidas aos profissionais do sexo têm uma população-alvo muito mais reduzida, mas como a taxa de prevalência de VIH neste grupo é geralmente muito elevada, pode-se assim evitar um número elevado de infecções. Os programas de PMTCT e de sangue seguro têm também elevada eficácia na África Oriental e Austral, onde são mais elevadas as taxas de prevalência de VIH, e têm um substancial impacto sobre o número total de infecções evitadas. Na África Central e Ocidental, estas duas intervenções estão classificadas na categoria de custos médios por infecção evitada e o PMTCT contribui com uma proporção importante de todas as infecções evitadas. Finalmente, as intervenções com o mais elevado custo por infecção evitada na África Oriental e Austral, são a comunicação social, o tratamento de STI,1 e os programas no local de trabalho, enquanto que as correspondentes intervenções na África Central e Ocidental são a mobilização da comunidade, os meios de comunicação social, tratamento de STI e educação para os jovens. Daqui resulta que há quatro tipos de intervenção com particular eficácia de custos na África Subsariana: PMTCT, programas de sangue seguro e programas de extensão para profissionais do sexo e homens que praticam sexo com outros homens. O Quadro A4.2 apresenta um sumário de outros estudos sobre eficácia de custos nas intervenções para a prevenção do VIH na região que, em traços
Apêndice 4 Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos Quadro A4.2 Estudos de Eficácia de Custos para as Intervenções contra o VIH/SIDA na África Subsariana INTERVENÇÃO
EFICÁCIA DE CUSTOS EM DÓLARES DE 2001 POR INFECÇÃO VIH POR DALY
VCT (Quénia e Tanzânia)
VCT (Chade) Programas baseados em grupos equiparados (Camarões) Distribuição de preservativos e IEC (África do Sul) Marketing social do preservativo (Chade) Tratamento STI (Quénia) Tratamento STI (Tanzânia) Tratamento STI (África do Sul) Tratamento STI (Chade) ART para PMTCT: Nevirapine (África Subsariana) Sangue seguro (Chade) Sangue seguro (Zimbabué) Sangue seguro (Zâmbia) Injecções esterilizadas (África)
270–376
14–19
891–5.213
45–261
67–137
3–7
378–4.094 77 11–16 326 2.093 1.675 142–306 75–151 166–1.010 215–262 —
19–205 4 1 16 105 84 6–12 4–8 8–51 11–13 91–230
Fonte: Bertozzi et al. 2006. Nota: — = Não disponível; DALY = anos de vida ajustados de incapacidade; IEC = Informação, Educação e Comunicação.
gerais, corroboram os resultados aqui delineados. A análise dos resultados deverá ser objecto de cautela, uma vez que as intervenções de prevenção não devem ser consideradas isoladamente. É mais útil pensar em termos de pacotes de intervenções, em particular intervenções que se inter apoiam e que são complementares.
Mitigação O VIH/SIDA é responsável por uma parte importante do número de órfãos e crianças vulneráveis (OVCs) existentes na África Subsariana. Este factor pesa sobre os mecanismos tradicionais de solução para o problema (como por exemplo as famílias alargadas) e destaca a necessidade de fornecer um apoio adicional a esses grupos. Bollinger e Stover (2007) criaram simulações do impacto do VIH/SIDA sobre o número de OVCs entre 2007 e 2011, bem como projecções quanto ao número dos que precisam de assistência.2 De acordo com a figura A4.4, o número de OVCs carenciados aumentaria de cerca de 19 milhões em 2006 para mais de 21 milhões em 2011. É importante referir que existe um consenso global de que todos os OVCs carenciados devem ser apoiados e não apenas aqueles cujos pais morreram com SIDA, de modo a mitigar qualquer estigma que de outro modo pudesse ser criado.
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O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África Figura A4.4 Número de OVCs na África Subsariana 50 45 40 milhões de crianças
35 30 25 20 15 10 5 0
19 8 19 5 8 19 6 8 19 7 8 19 8 8 19 9 9 19 0 9 19 1 9 19 2 9 19 3 9 19 4 9 19 5 96 19 9 19 7 9 19 8 9 20 9 0 20 0 01 20 0 20 2 0 20 3 0 20 4 0 20 5 0 20 6 0 20 7 0 20 8 0 20 9 1 20 0 11
80
Total
Carenciados
Fonte: Bollinger e Stover (2007).
Notas 1. É de notar que o custo de STI aqui considerado não reflecte o preço do tratamento em si, mas antes o custo dos programas de extensão. 2. A população carenciada abrange todos os duplos-órfãos e crianças vulneráveis, bem como órfãos de um só progenitor que vivem em lares abaixo da linha de pobreza.
APÊNDICE 5
Portefólio do Banco Mundial para o VIH/SIDA em África, 1989–2007
Quadro A5.1 Projectos Encerrados do MAP e Individuais e Projectos Encerrados com Componentes VIH/SIDA PAÍS
ID PROJECTO
TÍTULO DO PROJECTO
AF APROVAÇÃO
AF ENCERR.
DATA DE FECHO
COMPROMETIDOa
PROJECTOS ENCERRADOS DO MAP E INDIVIDUAIS
Congo, R Dem.of Zimbabué Uganda Quénia Eritreia Etiópia Gambia Gana Quénia Uganda Camarões Benin Burkina Faso
P003116 P003333 P002963 P001333 P065713 P069886 P060329 P071617 P070920 P072482 PO73065 P073118 P071433
Madagascar
P072987
Serra Leoa Sub regional
P073883 P074850
Programa Nacional para o Controlo da SIDA Infecções Sexualmente Transmitidas Infecções Sexualmente Transmitidas
1989 1993 1994 Infecções Sexualmente Transmitidas - Projecto 1995 ER- Controlo SIDA, Ma, STI, TB, APL (AF01) 2001 ET-MAP (AF01) 2001 GM- Resposta Rápida ao VIH/SIDA (AF01) 2001 GH-GARFUND Projecto de Resposta à SIDA (AF01) 2001 KE- Alívio à Catástrofe VIH/SIDA (AF01) 2001 UG- Controlo do VIH/SIDA SIL (AF01) 2001 CM multisectorial APL (AF02) 2001 BJ- Multissectorial VIH/SIDA APL (AF02) 2002 BF- APL para Resposta ao Desastre do 2002 VIH/SIDA APL (AF02) MG – APL multisectorial para prevenção 2002 de DST/VIH/SIDA (AF02) SL- Resposta ao VIH/SIDA (AF02) 2002 3A-VIH/SIDA Transporte em Abidjan 2004 Lagos (AF04)
1995 2001 2003 2001 2006 2007 2007 2006 2006 2007 2007 2007 2007
12/31/1994 12/31/2000 12/31/2002 6/30/2001 3/31/2006 12/31/2006 12/31/2006 12/31/2005 12/31/2005 12/31/2006 6/30/2007 9/15/2006 6/30/2007
8,1 64,5 50,0 40,0 40,0 59,7 15,0 25,0 50,0 47,5 50,0 23,0 27,0
2008
12/31/2007
20,0
2008 2008
12/31/2007 12/31/2007
15,0 16,6
Sub total
551,4
PROJECTOS ENCERRADOS COM COMPONENTES DE VIH/SIDAb Angola P000048 Burkina Faso P000308 Comoros P000596 Chade P035601 Costa do Marfim P001214 Eritreia Gambia
P043124 P000825
SAÚDE CONTROLO POPULAÇÃO/SIDA POPULAÇÃO & RECURSOS HUMANOS POPULAÇÃO & CONTROLO SIDA CI- Prestação Serviços Saúde Integrados. (AF96) Desenvolvimento da Saúde Nacional GM- Participativo HNP SIL (AF98)
1993 1994 1994 1995 1996
2000 2002 2000 2002 2005
12/31/1999 9/30/2001 6/30/2000 12/31/2001 12/31/2004
6,8 8,2 2,2 6,9 6,2
1998 1998
2005 2005
12/31/2004 4,6 6/30/2005 3,1 (continua na página seguinte)
81
82
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A5.1 Projectos Encerrados do MAP e Individuais e Projectos Encerrados com Componentes VIH/SIDA PAÍS
ID PROJECTO
Guiné-Bissau Malawi Guiné Lesoto
P035688 P001670 P041568 P056416
Malawi Burundi Camarões Lesoto Nigéria Tanzânia
P036038 P064556 P048204 P053200 P066571 P058627
Zâmbia Zâmbia Burundi Mali Quénia
P063584 P064064 P064961 P040650 P066486
Congo, Rep. do
P074006
Moçambique Gana
P001785 P073649
Nigéria P071494 Malawi P072395 Camarões P100965 SUBTOTAL TOTAL PROJECTOS ENCERRADOS
TÍTULO DO PROJECTO
AF APROVAÇÃO
Programa Nacional de Desenvolvimento da Saúde 1998
AF ENCERR.
DATA DE FECHO
COMPROMETIDO
1998 1999 1999
2008 2006 2004 2004
12/31/2007 12/31/2005 12/31/2003 12/31/2003
2.2 6,3 2,3 2,7
1999 2000 2000 2000 2000 2000
2004 2003 2008 2005 2005 2004
12/31/2003 10/30/2002 11/30/2007 6/30/2005 12/31/2004 12/31/2003
1,0 6,0 0.8 2,1 9,4 6,4
2000 2000 BI - Obras Públicas & Criação de Empregos (AF01) 2001 Prog. Sec. Educ. Exp APL (AF01) - (PISE) 2001 KE-Descentralização da Saúde Reprodutiva 2001 e do VIH/SIDA (AF01) CG- Prog. Emerg. Reab. Infraest. 2002 e Condições de Vida Imp MZ-MMP sobre Estradas & Pontes (AF02) 2002 GH-Apoio ao Programa do Sector 2003 de Saúde 2 (AF03) NG- Univ Educ. Básica (AF03) 2003 MW-FIMAG SAL (AF04) 2004 CM- Doação para Alívio Dívida – DPL (AF06) 2006
2006 2006 2008 2007 2007
12/31/2005 12/31/2005 12/31/2007 12/31/2006 6/30/2007
12,9 4,9 16,2 6,3 37,1
2007
1/31/2007
5,2
2007 2007
6/30/2007 6/30/2007
22,7 15,2
2006 2006 2007
6/30/2006 6/30/2006 12/30/2006
10,0 7,0 4,4 219,1 770,5
MW- Educação Secundária (AF98) População & Saúde Reprodutora 2º Proj. Para o Desenv. Do Sector da Educação (Fase 1) População./Planeamento Familiar Crédito Emergência Recuperação Económica CM-CAPECE Env Oil TA (AF00) Reforma do Sector de Saúde 2º Educação Primária Programa para o Desenvolvimento do Sector Saúde ZM- ZAMSIF (AF00) ZM- Cidade Mineira Srvc SIL (AF00)
Fonte: World Bank Business Warehouse. a. Os montantes dos compromissos são pelo valor do dólar à época da aprovação. b. Os montantes dos compromissos para projectos com componente VIH/SIDA reflectem essa componente e não o montante total do projecto.
Quadro A5.2 Projectos Activos MAP e Individuais para o VIH/SIDA e Projectos Activos com Componentes VIH/SIDA PAÍS
ID PROJECTO
TÍTULO DO PROJECTO
DATA AF APROVAÇÃO APROVAÇÃO
DATA ENCERRAM
COMPROMISSOa
PROJECTOS ACTIVOS MAP E INDIVIDUAIS PARA O VIH/SIDA
Burundi Cabo Verde República Centro-Afric. Chade Nigéria Senegal Guiné Moçambique
P071371 P074249 P073525 P072226 P070291 P074059 P073378 P078053
BI- Prog MultiSec VIH/SIDA & Órfãos APL (AF02) CV- VIH/SIDA APL (AF02) CF- VIH/SIDA (AF02) TD- População 2 & SIDA (AF02) NG- Resposta ao VIH/SIDA (AF02) SN- Prevenção VIH/SIDA APL (AF02) GN-SIDA Multissectorial (AF03) MZ- Resposta ao VIH/SIDA SIL (AF03)
2002 2002 2002 2002 2002 2002 2003 2003
6/27/2002 3/28/2002 12/14/2001 7/12/2001 7/6/2001 2/7/2002 12/13/2002 3/28/2003
11/30/2008 12/31/2008 6/30/2007 9/30/2007 6/30/2007 9/30/2007 7/31/2008 12/31/2008
36,0 9,0 17,0 24,6 90,3 30,0 20,3 55,0
Apêndice 5 Portefólio do Banco Mundial para o VIH/SIDA em África, 1989–2007
83
Quadro A5.2 Projectos Activos MAP e Individuais para o VIH/SIDA e Projectos Activos com Componentes VIH/SIDA PAÍS
ID PROJECTO
Níger
P071612
Ruanda Zâmbia Congo, Dem. Rep. do Congo, Rep. do Guiné-Bissau Malawi Mali Mauritânia Sub-regional Tanzânia Angola Eritreia Lesoto Sub-regional Sub-regional Burkina Faso Gana Madagáscar Benin Cabo Verde Etiópia Quénia Nigéria Ruanda SUBTOTAL
P071374 P003248 P082516 P077513 P073442 P073821 P082957 P078368 P082613 P071014 P083180 P094694 P087843 P080406 P080413 P093987 P088797 P090615 P096056 P101950 P098031 P081712 P105097 P104189
TÍTULO DO PROJECTO
DATA AF APROVAÇÃO APROVAÇÃO
NE- Apoio ao progr. Multissec. 2 STI/VIH/SIDA 2 (AF03) RW- VIH/SIDA Multissectorial (AF03) ZM- Zanara VIH/SIDA APL (AF03) ZR VIH/SIDA Multissectorial CG- VIH/SIDA & Saúde SIL (AF04) GW- Apoio à Mitig. Global de VIH/SIDA (AF04) MW- SIDA Multissectorial. - MAP (AF04) ML- Proj. Multissec. VIH/SIDA MAP (AF04) MR- VIH/SIDA Controlo Multissect.(AF04)-(PMLS) 3A- Prog. Regional Acel. Trat. VIH/SIDA (AF04) TZ- VIH/SIDA Multissectorial APL (AF04) AO-HAMSET Controlo VIH/SIDA, Ma e TB (AF05) ER-VIH/SIDA/STI/TB/Malária/RH SIL (AF05) LS-Criação Capac. e AT em VIH/SIDA TAL (AF05) 3A-ARCAN SIL (AF05) 3A-Inic. Grandes Lagos para VIH/SIDA APL (AF05) BF Proj. Apoio Sector Saúde & Multis. SIDA (AF06) GH- VIH/SIDA Multissec. - M-SHAP (AF06) MG- 2º Proj. Multissc. Prev. STI/VIH/SIDA 2 (AF06) BJ- Prog. VIH/SIDA SIL 2 (AF07) CV-Suplem. ao MAP VIH/SIDA MAP (AF07) ET-2º Proj. Multissect. VIH/SIDA (AF07) KE- Guerra Total ao VIH/SIDA (TOWA) NG- Financiamento Adicional VIH/SIDA APL (AF07) RW- Supl. Proj. Multissec. VIH/SIDA – (AF07)
DATA ENCERRAM
COMPROMISSOa
2003
4/4/2003
6/30/2008
25,0
2003 2003 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2005 2005 2005 2005 2005 2006 2006 2006 2007 2007 2007 2007 2007 2007
3/31/2003 12/30/2002 3/26/2004 4/20/2004 6/2/2004 8/25/2003 6/17/2004 7/7/2003 6/17/2004 7/7/2003 12/21/2004 6/30/2005 7/6/2004 9/22/2004 3/15/2005 4/27/2006 11/15/2005 7/12/2005 4/5/2007 12/19/2006 3/8/2007 06/26/2007 5/22/2007 2/1/2007
10/30/2008 2/28/2008 1/31/2011 6/30/2009 12/31/2007 12/31/2008 7/31/2009 3/31/2009 9/30/2007 9/30/2008 6/30/2010 6/30/2010 12/31/2008 6/30/2009 3/31/2009 6/30/2010 6/30/2011 12/31/2009 12/31/2011 12/31/2008 6/30/2010 12/31/2011 6/30/2009 10/30/2008
30,5 42,0 102,0 19,0 7,0 35,0 25,5 21,0 59,8 70,0 21,0 24,0 5,0 10,0 20,0 47,7 20,0 30,0 35,0 5,0 30,0 80,0 50,0 10,0 1.106,7
RW- Desenvolvimento Recursos Humanos (AF00) 2000 TD- Prog. Nac. Transp Supt SIL (AF01) 2001 ZM-TEVET SIM (AF01) 2001 BF- Sector Educ. Básica Sec SIL (AF02) 2002 CG- Transportes e & Governação CB (AF02) 2002 ER- Proj. Emerg. Desmob. & Reinteg. ERL (AF02) 2002 GN- Educação para Todos APL (AF02) 2002 MZ SIM para Educação Superior (AF02) 2002 NG- Desenvolvimento Urbano Baseado 2002 na Comunidade (AF02) RW- Emerg Desmobiliz & Reintegr (AF02) 2002
6/6/2000 10/26/2000 6/14/2001 1/22/2002 2/7/2002 5/16/2002 7/24/2001 3/7/2002 6/6/2002
6/30/2008 1/31/2008 12/30/2008 6/30/2008 6/30/2010 12/31/2008 12/31/2008 6/30/2009 6/30/2009
8,0 13,4 3,5 4,2 1,0 7,8 15,4 8,4 14,3
4/25/2002
12/31/2008
3,3
PROJECTOS ACTIVOS COM COMPONENTE VIH/SIDAb
Ruanda Chade Zâmbia Burkina Faso Congo, Rep. do Eritreia Guiné Moçambique Nigéria
P045091 P035672 P057167 P000309 P073507 P073604 P050046 P069824 P069901
Ruanda
P075129
(continua na página seguinte)
84
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A5.2 Projectos Activos MAP e Individuais para o VIH/SIDA e Projectos Activos com Componentes VIH/SIDA PAÍS
Tanzânia Angola Chade Etiópia Burundi Burundi Congo, Dem. Rep. do Gana Lesoto São Tomé e Príncipe Zâmbia Angola Congo, Dem. Rep. do Etiópia Lesoto Moçambique Mali Quénia
ID PROJECTO
P047762 P078288 P000527 P044613 P064876 P081964 P078658 P050620 P081269 P075979 P071985 P083333 P088751 P079275 P076658 P087347 P090075 P087479
TÍTULO DO PROJECTO
DATA AF APROVAÇÃO APROVAÇÃO
TZ- Abast. Rural Água (AF02) AO- Emerg Desmobiliz. & Reintegr ERL (AF03) TD- Reforma Educ Sec (AF03) ET-RSDP APL1 (AF03) BI- Desenv. Sector Rodov. SIM (AF04) BI- Desmobilização & Reint Prj (AF04) CD- Emerg Desmob Reintegr ERL (AF04) GH- Sector Educação. SIL (AF04) LS-ESDP II APL - Fase 2 (AF04) ST Apoio Sector Social ZM- Proj. Reab. e Manut. Rodoviária (AF04) AO- Emerg MS Recovery ERL (AF05) CD- Sup. Reabil. Sector. Saúde (AF06) ET- Capacit. para Serv. Agríc. (AF06) LS- Reforma Sec. Saúde Fase 2 APL (AF06) MZ Educação.e Formação Tec. & Voc. (AF06) ML-Sec. Transp. SIL 2 (AF07) KE-Projecto de Educação Secundária Superior (AF07) NA-DPL de Educação & Formação (AF07) TZ-SIL para Educação básica em Zanzibar (AF07)
Namíbia P086875 Tanzânia P102262 SUB-TOTAL TOTAL PROJECTOS ACTIVOS DE VIH/SIDA
DATA ENCERRAM
COMPROMISSOa
2002 2003 2003 2003 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2005 2006 2006 2006 2006 2007 2007
3/26/2002 3/27/2003 3/18/2003 6/17/2003 3/18/2004 3/18/2004 5/25/2004 3/9/2004 7/17/2003 5/18/2004 3/9/2004 2/17/2005 9/1/2005 6/22/2006 10/13/200 3/21/2006 5/24/2007 11/7/2006
6/30/2008 12/31/2008 6/30/2009 6/30/2009 12/31/2009 12/31/2008 3/31/2008 10/31/2009 12/31/2008 6/30/2010 6/30/2008 12/31/2009 6/30/2010 10/31/2011 3/31/2009 10/31/2011 12/31/2011 12/31/2010
4,4 4,6 5,9 17,8 7,2 4,6 14,0 15,6 4,2 1,1 6,5 8,6 19,5 7,6 1,0 4,2 12,6 12,8
2007 2007
5/24/2007 4/24/2007
12/31/2008 7/31/2013
1,3 8,4 241,2 1.347,9
Fonte: World Bank Business Warehouse. a. Os montantes dos compromissos são pelo valor do dólar à época da aprovação. b. Os montantes dos compromissos para projectos com componente VIH/SIDA reflectem essa componente e não o montante total do projecto.
APÊNDICE 6
Resultados Atingidos pelos MAPs
Quadro A6.1 Resultados em Países Africanos com MAPs REFORÇO DOS SISTEMAS
Percentagem de aumento do financiamento dos parceiros para o desenvolvimento Gestão MAP integrada em funções NAC
2.240% 59%
RESULTADOS PARA OS QUAIS OS MAPS CONTRIBUIRAM
Número de pessoas formadas através de fundos MAP Número de estruturas governamentais descentralizadas que implementaram planos de trabalho para o VIH Trabalhadores abrangidos por programas do VIH no local de trabalho Número de organizações que receberam apoio técnico GFATM e MAPs coordenados a partir de uma unidade
562.366 (23 países) 10.938 (25 países) 2.258.844 (23 países) 41.107 (25 países) 38% de NACs
PREVENÇÃO VIH
Número de mulheres inscritas no PMTCT desde o início do MAP Número de locais de VCT em todos os países MAP Número de novos locais de VCT que o MAP ajudou a estabelecer Número de pessoas que receberam resultados de testes de VIH Número de preservativos masculinos distribuídos Número de preservativos femininos distribuídos Número de pessoas abrangidas por programas IEC/BCC Número de Eventos de IEC/BCC
1.546.388 (23 países ) 8.812 (23 países) 1.512 (17 países) 6.999.528 (25 países) 1.294.369.023 (25 países) 4.041.973 (15 países) 173.333.043 (21 países) 726.876 (20 países)
CUIDADOS E TRATAMENTO DO VIH
Número de locais que fornecem ART Número total de pessoas em ART (26.699 com fundos do MAP) Número de PLWHA tratadas de infecções oportunistas
3.012 (26 países) 554.648 no total (27 países) 287.805 (20 países)
MITIGAÇÃO DE IMPACTO
Número de pessoas infectadas ou afectadas que recebem apoio Número de crianças vulneráveis que recebem apoio Número de actividades geradoras de rendimentos apoiadas
502.958 (21 países) 1.779.872 (22 países) 32.854 (18 países)
MONITORIZAÇÃO E AVALIAÇÃO (M&E)
Número médio de inquéritos/inspecções por país, antes do MAP Média actual de inquéritos/inspecções
2 4
Fonte: Görgens-Albino et al. 2007. Nota: BCC = Behavior change communication/Comunicação de Alteração de Comportamentos.
85
86
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A6.2 Resultados a Nível de Efeitos para os Quais o MAP Contribuiu REFORÇO DE SISTEMAS
O MAP contribuiu para aumentar o compromisso político aos mais altos níveis governamentais. O MAP deu aos países o impulso de arranque para alcançarem os “Três Uns”. O MAP contribuiu para a criação de instituições e para o fortalecimento das NACs. O financiamento MAP ajudou a mobilizar novos recursos do governo para o VIH. O MAP foi um elemento catalizador do aumento do financiamento internacional. O MAP fez disparar um aumento exponencial na escala de acções contra o VIH, por país. O MAP contribuiu para melhor legislação relativa ao VIH e à SIDA. O MAP conseguiu promover e facilitar uma resposta multissectorial. O financiamento do MAP apoiou a descentralização das respostas ao VIH. O MAP apoiou uma melhor coordenação nas respostas ao VIH por parte das NACs e a níveis descentralizados. O MAP apoiou parcerias internacionais para o VIH a nível de país. O MAP criou capacidades para planear, coordenar, monitorizar, avaliar e implementar serviços para o VIH. PREVENÇÃO DO VIH
O MAP aumentou o número de mulheres com acesso a serviços de PMTCT. O MAP apoiou a educação sobre o VIH nas escolas e os testes de VIH entre o pessoal do sector da educação. O MAP contribuiu para um maior conhecimento de como o VIH pode ser transmitido. O MAP contribuiu, em alguns países, para uma redução do sexo de alto risco. Há sinais da atenção prestada pelo MAP às populações mais vulneráveis e mais sujeitas a risco. O MAP contribuiu para um aumento do uso de preservativos. O MAP obteve que mais pessoas tenham conhecimento de qual a sua situação em termos de VIH. O MAP tem ajudado a prevenir a transmissão do VIH no meio dos cuidados de saúde. CUIDADOS E TRATAMENTO DO VIH
O financiamento do MAP tem permitido criar unidades que fornecem ART e alargar o acesso ao ART. O MAP fortaleceu as estruturas de prestação de cuidados de saúde. MITIGAÇÃO DE IMPACTO
O MAP apoiou e promoveu a frequência escolar de órfãos e crianças vulneráveis O MAP aumentou o acesso a cuidados psicossociais de boa qualidade, para famílias e crianças afectadas. O MAP contribuiu para a criação sustentável de cuidados a nível da comunidade. MONITORIZAÇÃO E AVALIAÇÃO (M&E)
Graças ao MAP, existe na maioria dos países uma unidade de M&E, com um orçamento aprovado. A maioria dos países tem também uma Equipa de Trabalho de M&E, que se reúne pelo menos trimestralmente. A maioria dos países desenvolveu materiais de formação em M&E. A maioria dos países tem uma estrutura ou estratégia aprovada de M&E, com indicadores aceites por todos os parceiros. Muitos países têm um plano de trabalho detalhado de M&E, embora apenas alguns tenham definido os seus custos. A maioria dos países começou já a construir uma base de dados do VIH/SIDA, mas a recolha de dados do ministério da saúde é ainda insuficiente. A informação estratégica flui agora melhor que anteriormente. Há alguns sinais de utilização de dados. Fonte: Görgens-Albino et al. 2007.
APÊNDICE 7
Desafios e Melhoramento do Desempenho do MAP em África Desafios Em 2004, ACTafrica deu início a uma análise intercalar do MAP para rever a validade da sua abordagem, reconhecer o progresso efectuado, rever a adequação das intervenções e identificar as lições aprendidas. Esta inspecção concluiu que os objectivos do MAP continuavam a ser adequados, sublinhou os desafios à implementação e recomendou que o MAP se deveria tornar mais estratégico, colaborante e fundamentado em evidências. Em 2005, o OED (que se transformou no actual IEG) realizou uma avaliação separada e independente do apoio global do Banco ao VIH, para examinar os pressupostos, concepção e implementação de 24 projectos para a SIDA, a nível de país. O relatório do OED recomendou o enfoque no reforço das capacidades, o desenvolvimento das instituições a nível nacional e sub-nacional, o investimento estratégico em equipamentos públicos e em actividades que garantam o maior impacto, a criação de incentivos para M&E e o uso das comprovações locais para melhorar o desempenho. A partir desta análise, o Comité para o Desenvolvimento da Eficácia (CODE) reconheceu os progressos alcançados através dos programas para o VIH/SIDA (MAP) e aprovou recomendações chave para novos melhoramentos em todas as futuras operações sobre o VIH. O CODE reafirmou o papel do Banco, em conjunto com outros parceiros para o desenvolvimento, na resposta às complexas e prementes questões relacionadas com o VIH/SIDA; a necessidade de respostas corajosas, inovadoras e flexíveis; e reconfirmou a necessidade de uma abordagem multissectorial a este desafio ao desenvolvimento. A Quadro A7.1 fornece uma síntese das principais recomendações do relatório intercalar do MAP (Banco Mundial 2004), do relatório do OED (Banco Mundial 2005) e da resposta CODE (Apêndice M a Banco Mundial 2005) e das acções efectuadas pela Região África. 87
88
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A7.1 Síntese das Recomendações Chave RECOMENDAÇÕES
(i)
Integrar o VIH/SIDA no planeamento para o desenvolvimento, nas estratégias para redução da pobreza e para atribuição orçamental e integração nas CAAs
(ii)
Apoiar o desenvolvimento de estratégias prioritárias, de cariz nacional, sensíveis às particularidades da epidemia no país, identificando os factores sociais e culturais que contribuem para a sua propagação, e ajudar os governos a serem selectivos e dar prioridade a actividades que alcancem o maior impacto. Adoptar uma abordagem direccionada em todos os projectos de próxima-geração, em países de baixa prevalência.
(iii)
(iv)
Melhorar as medidas de governação e responsabilização no âmbito dos projectos, para reduzir o mau uso de fundos do projecto e garantir que estes são aplicados aos devidos destinatários.
(v)
Em conjunto com outros parceiros, assegurar o desenvolvimento de um sistema de M&E comum e funcional, a nível do país, desenvolver critérios claros e indicadores de resultados para um melhor levantamento de dados e a fundamentação em evidência por parte dos decisores, através da capacitação local e de um rigoroso trabalho de análise.
(vi)
Melhorar a coordenação dos dadores e os esforços de harmonização, para evitar a duplicação de esforços, dado o grande número de dadores.
(vii) Encorajar que os pagamentos sejam ligados ao desempenho.
MEDIDAS ADOPTADAS PELA REGIÃO ÁFRICA
O BIRD e o WBI em colaboração com o PNUD realizaram dois workshops regionais para criar nos funcionários dos países a capacidade para integrarem o VIH/SIDA nos PRSPs e MTEF. ACTafrica continuará também a assegurar que o VIH/SIDA . seja adequadamente incorporado no CAS O Banco e outros parceiros (ONUSIDA e PNUD) desenvolveram o programa ASAPa para dar um apoio técnico directo, numa base de resposta a solicitações, para analisar e produzir estratégias e programas anuais fundamentados, com prioridades definidas e com estudos de custos. Adoptada como critério para todos os projectos de segunda-geração. O Banco e a ONUSIDA colaboraram numa conferência regional sobre o enfoque em grupos vulneráveis. ACTafrica está também a avaliar a eficácia de boas práticas dirigidas a grupos vulneráveis. A Região continua a aumentar a capacidade para uma melhor gestão fiduciária e desenvolveu uma Nota de Orientação para Despesas com projectos para o VIH/SIDA, para estabelecer os passos fiduciários apropriados nos vários níveis.ACTafrica está a iniciar um estudo sobre governação e práticas anti-corrupção, a nível das comunidades, envolvendo grupos populares de mulheres em vários países, e vai criar orientações para organizações da sociedade civil e entidades do poder local relativas à governação e à corrupção. A GAMET tem aumentado consideravelmente o seu esforço para ajudar os países a estabelecerem os seus indicadores clínicos e não-clínicos, e mecanismos de recolha de dados e todas as iniciativas MAP subsequentes prevêem mais atenção e financiamento para o incremento de actividades M&E, em parceria com a ONUSIDA e outros dadores. As operações MAP em curso estão também a dar um maior financiamento para implementação de M&E. A GAMET e ACTafrica desenvolveram um Boletim de avaliação genérica dos resultados VIH/SIDA em Outubro 2006. Uma Equipa de Trabalho Global (GTT) que incluiu agências chave da ONU e parceiros de desenvolvimento, acordou numa divisão de trabalho, entre todas as agências às quais os países podem recorrer, para identificar necessidades de apoio técnico. Vários países instituíram reuniões anuais conjuntas para favorecer uma maior harmonização das actividades. Decorrem conversações com os TTLs (Task Team Leaders) sobre métodos de integração em projectos VIH, sem prejudicar o acesso aos serviços.
Apêndice 7 Desafios e Melhoramento do Desempenho do MAP em África
89
Quadro A7.1 Síntese das Recomendações Chave RECOMENDAÇÕES
(viii) Continuar a dar forte apoio à participação da comunidade, porque é uma importante actividade para os grupos intervenientes, envolvendo-os na concepção das intervenções e melhoramento dos processos para o financiamento, mas também para avaliar a eficácia da resposta da comunidade.
(ix)
(x)
(xi)
Uma abordagem multissectorial com prioridades definidas que dê resposta ao VIH como grave desafio ao desenvolvimento e concentrada nos sectores com maior potencial de impacto, como a educação, saúde, transportes, militar e outros, conforme o contexto do país. Clarificar o papel do Ministério da Saúde (MOH) para que ele seja um dos principais parceiros na resposta nacional, e apoiar a capacitação do MOH, continuando embora a trabalhar com outros sectores.
Garantir uma consonância entre os compromissos do Banco com outras iniciativas e parceiros globais e melhorar a colaboração dos dadores.
MEDIDAS ADOPTADAS PELA REGIÃO ÁFRICA
As organizações da sociedade civil participam agora mais activamente nas actividades associadas ao VIH. A Região África planeia efectuar uma análise da participação da sociedade civil. ACTafrica organizou uma consulta a representantes da sociedade civil de todos os países MAP para fazer pressão relativamente ao papel, responsabilidades e parcerias das organizações da sociedade civil para uma resposta ao VIH. Estas recomendações foram incorporadas na revisão da estratégia do Banco para a luta contra o VIH/SIDA em África (2007–2011). Os MAPs continuam a utilizar a abordagem multissectorial e encaram o VIH/SIDA como uma grave questão para o desenvolvimento. ACTafrica providenciará que isto se continue a reflectir nos CASs. MAPs de segunda geração terão um enfoque nos sectores que apresentam maior potencial, no quadro de cada país. O MOH intervém em todos os projectos MAP, já que é o segundo maior beneficiário do financiamento MAP, logo a seguir à componente da sociedade civil. Todos os projectos MAP no futuro irão clarificar as funções e responsabilidades do MOH, bem como empenhar-se em questões relacionadas com o reforço dos sistemas de saúde que possam ser integrados nos projectos do VIH O Banco assume um pleno compromisso com o GTT e dará continuidade à relação de proximidade com a ONUSIDA. O Banco tomou também a liderança na colaboração com o GFATM, PEPFAR e outros parceiros de desenvolvimento, tendo promovido uma reunião, em Janeiro 2006, para melhorar a coordenação.
Fonte: Compilado pelos autores. a. A ONUSIDA angariou 5 milhões de dólares para financiar estas actividades, que incluem workshops e assistência directa do Banco e do PNUD.
APÊNDICE 8
Prevalência de VIH e Financiamento Global Quadro A8.1 Prevalência de VIH e Financiamento por País
PAÍS
Comores, Ilhas Madagascar Mauritânia Mauritânia Cabo Verde Etiópia Senegal Níger Guiné Serra Leoa Sudão Mali Benin Burkina Faso Libéria Gana Eritreia Gambia Ruanda Congo, Rep. Dem. do Guiné Equatorial Togo Burundi Chade Angola Guiné-Bissau Nigéria
PREVALÊNCIA VIH IDADES 15–49 (%)
0,1 0,5 0,5 0,6 0,8 0,9–3,5 0,9 1,1 1,5 1,6 1,6 1,7 1,8 2,0 2,0–5,0 2,3 2,4 2,4 3,1 3,2 3,2 3,2 3,3 3,5 3,7 2,8 3,9
GFATM 2003– NOVEMBRO 2007 (MILHÕES USD)
1,1 21,0 6,6 0,0 0,0 541,3 23,5 10,7 14,2 18,2 58,9 52,3 40,7 47,1 19,7 45,8 30,5 14,6 117,2 48,7 4,4 44,7 21,7 7,4 27,7 3,4 74,4
PEPFAR 2004–2007 (MILHÕES USD)
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 496,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 271,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 649,7
BANCO MUNDIAL2001 – TOTAL DE FUNDOS DEZEMBRO 2007 DISPONÍVEIS (MILHÕES USD) (MILHÕES USD)
0,0 50,0 21,0 0,0 14,0 89,7 30,0 25,0 20,3 15,0 0,0 25,5 58,0 74,7 0,0 45,0 64,0 15,0 40,5 102,0 0,0 0,0 36,0 24,6 21,0 7,0 140,3
1,1 71,0 27,6 0,0 14,0 1.127,6 53,5 35,7 34,5 33,2 58,9 77,8 98,7 121,8 19,7 90,8 94,5 29,6 428,9 150,7 4,4 44,7 57,7 31,9 48,7 10,4 864,4
(continua na página seguinte)
91
92
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A8.1 Prevalência de VIH e Financiamento por País (continuação)
PAÍS
PREVALÊNCIA VIH IDADES 15–49 (%)
Congo, Rep. do Camarões Quénia Tanzânia Uganda Costa do Marfim Gabão Rep. Centro-Africana Malawi Moçambique Zâmbia África do Sul Namíbia Zimbabwé Lesoto Botswana Suazilândia TOTAL FINANCIAMENTO POR DADOR
5,3 5,4 6,1 6,5 6,7 7,1 7,9 10,7 14,1 16,1 17,0 18,8 19,6 20,1 23,2 24,1 33,4
GFATM 2003– NOVEMBRO 2007 (MILHÕES USD)
12,0 76,0 109,7 192,1 106,7 51,1 5,2 29,6 209,0 121,1 117,1 177,0 104,0 50,0 39,3 18,6 68,9 2.783,2
PEPFAR 2004–2007 (MILHÕES USD)
0,0 0,0 811,8 515,0 645,7 199,7 0,0 0,0 0,0 354,1 576,8 856,8 215,5 0,0 0,0 207,3 0,0 5.800,2
BANCO MUNDIAL2001 – TOTAL DE FUNDOS DEZEMBRO 2007 DISPONÍVEIS (MILHÕES USD) (MILHÕES USD)
19,0 50,0 130,0 70,0 47,5 0,0 0,0 17,0 35,0 55,0 42,0 0,0 0,0 0,0 5,0 0,0 0,0 1.389,1
31,0 126,0 1.051,5 777,1 799,9 250,8 5,2 46,6 244,0 530,2 735,9 1033,8 319,5 50,0 44,3 225,9 68,9 9.972,5
Fontes: Prevalência: ONUSIDA 2006; Haacker 2007. Financiamento: GFATM financiamento de 2003 até Novembro 2007, www.theglobalfund.org; PEPFAR financiamento 2004–2007 http://www.pepfar.gov/press/c19558.htm. O financiamento do Banco Mundial inclui os projectos MAP aprovados desde 2001 a Dezembro 2007 e não inclui os compromissos assumidos para projectos sub-regionais. World Bank Business Warehouse. Nota: Os dados referentes a Prevalência de VIH por país são os mais recentes à data desta publicação. A publicação das estimativas por país da ONUSIDA está prevista para Julho 2008.
APÊNDICE 9
O Papel do Banco na Divisão de Trabalho da ONUSIDA Quadro A9.1 Papel do Banco Mundial na Divisão de Trabalho de Apoio Técnico da ONUSIDA ÁREAS DE APOIO TÉCNICO
ORGANIZAÇÃO LÍDER
1. Planeamento estratégico, governação e gestão financeira • Apoio a planos nacionais com estratégias, prioridades e custos definidos; gestão financeira, recursos humanos; desenvolvimento de capacitação de infra-estruturas; redução de impactos e trabalho sectorial • VIH/SIDA, desenvolvimento, governação e integração, incluindo como os PRSPs e legislação eficaz, direitos humanos e género • Aquisições e gestão de fornecimento, incluindo formação. 2. Intensificação de intervenções • Política geral, monitorização e coordenação da prevenção 3. M&E, informação estratégica, partilha de conhecimentos e responsabilização • Informação estratégica, partilha de conhecimentos, responsabilização, coordenação de esforços nacionais, formação de parcerias, voz-pública e M&E
PRINCIPAIS PARCEIROS
Banco Mundial
OIT, ONUSIDA, PNUD, UNESCO, UNICEF, OMS
PNUD
OIT, ONUSIDA, UNESCO, UNICEF, OMS, Banco Mundial, UNFPA, ACNUR PNUD, UNFPA, OMS, Banco Mundial
UNICEF
ONUSIDA
Todos os co-patrocinadores
ONUSIDA
Banco Mundial, OIT, PNUD, UNESCO, UNFPA, ACNUR, UNICEF, UNODC, PAM, OMS
Fonte: Global Task Team 2005.
93
APÊNDICE 10
Plano de Actividades: Plano de Implementação e Enquadramento de Resultados
Quadro A10.1 A BASE: RENOVAR O COMPROMISSO OBJECTIVOS ESPECÍFICOS
ACÇÕES ESPECÍFICAS
0.1. Responder à necessidade dos 0.1.1 Apoio sustentado para a luta VIH/SIDA cobrindo as lacunas financeiras, ao longo dos próximos cinco anos países pobres de obter financiamento 0.1.2 Fornecer um financiamento de segurança aos países, no contexto de criar um espaço fiscal para o VIH/SIDA IDA previsível, flexível e sustentável para o combate ao VIH/SIDA
0.2. Aumento do acesso à assistência técnica, financeira, ou ambas, pelos países com pesada sobrecarga e rendimento médio
94
0.2.1 Fornecer financiamento inovador, por exemplo, a custo mais baixo, para países BIRD 0.2.2 Financiamento de doações IDF para capacitação 0.2.3 Análises sobre questões de macro impacto, regionais e transfronteiriças. 0.2.4 Efectuar análises estratégicas para identificar novos instrumentos de empréstimo que sejam interessantes para países BIRD e centrados no aumento de empréstimos para o VIH/SIDA
Apêndice 10 Plano de Actividades: Plano de Implementação e Enquadramento de Resultados
INDICADORES
•Comprometidos pelo menos 250 milhões de dólares, anualmente, ao longo dos próximos cinco anos, incluindo IDA, PRSCs, ACGF e IDF
RESULTADOS ESPERADOS
• Garantido o financiamento IDA, previsível, flexível e sustentável, para o VIH/SIDA
•Estudos dos défices de financiamento completados em pelo menos 10 países (IDA e não-IDA)
RISCOS CRÍTICOS
• Disponibilidade de financiamento IDA • O financiamento por outros
95
RESPONSABILIZAÇÃO
AFRRMT, HDNGA, ACTafrica PREM, IMF
parceiros de desenvolvimento continua imprevisível e volátil
• Fraca procura de financiamento IDA pelos países, devido à concorrência de outras prioridades
•Número de países onde o Banco atende solicitações e apoia as respostas à SIDA através de doações, empréstimos, instrumentos mistos, ou apoio de conhecimentos, diálogo sobre políticas e capacitação •Número de estudos analíticos completados
• Assistência técnica e financeira Diálogo eficaz sobre as políticas acessível a países com pesada sobrecarga e rendimento médio • Parcerias eficazes • Aprendizagem abrangendo a região e países
• Falta de instrumentos para envolver AFRRMT, ACTafrica países com pesada sobrecarga e rendimento médio • Fraco empenho dos dadores para apoio a financiamento inovador em países de rendimento médio • Persistente escassez de financiamento de outros dadores em países de rendimento médio (continua na página seguinte)
96
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A10.1 A Base: Renovar o Compromisso OBJECTIVOS ESPECÍFICOS
ACÇÕES ESPECÍFICAS
0.3. Fornecer apoio a iniciativas sub-regionais e transfronteiras
0.3.1 Fornecer apoio aos países, nomeadamente em situação pós-conflito, para uma resposta regional ao VIH/SIDA 0.3.2 Conceber projectos regionais transfronteiras, dirigidos a populações vulneráveis, por exemplo refugiados e IDPs
0.4. Criação de um fundo de incentivos para o VIH em África para dar apoio à elaboração de projectos, consultas sobre políticas e reforço de capacidades
0.4.1 Obter financiamento para um fundo de incentivos para o VIH/SIDA em África, para análises, aconselhamento sobre políticas, e reforço das capacidades na preparação de projectos e programas 0.4.2 Usar os fundos para activar o diálogo sobre políticas, estudos analíticos e reforço de capacidades, em linha com o AAP e o CDMAP 0.4.3 Apoiar equipas na concepção de intervenções para o VIH/SIDA em investimentos sectoriais
0.5. Renovação do compromisso com o VIH/SIDA pela gestão de topo do Banco, através da sua inclusão e acção em todos os canais de diálogo sobre políticas
0.5.1 A gestão de topo do Banco reitera o seu compromisso através de declarações, memorandos e conversações com parceiros. 0.5.2 O VIH/SIDA continua a ser um programa prioritário na AAP 0.5.3 Conquistar os decisores políticos de alto nível para advogarem a causa da resposta ao VIH/SIDA
Apêndice 10 Plano de Actividades: Plano de Implementação e Enquadramento de Resultados
INDICADORES
•Pelo menos duas novas operações sub-regionais aprovadas nos próximos cinco anos
•Fundo de incentivos financia cinco produtos de apoio técnico por ano •Integração de orientações desenvolvidas para os diferentes sectores •Número de projectos sectoriais com componente VIH/SIDA •O tema VIH/SIDA é incluído, pela gestão de topo, nas declarações e nas conversações com os parceiros
RESULTADOS ESPERADOS
• Maior consciência do VIH/SIDA e esforços de prevenção através de iniciativas subregionais e transfronteiras • Compreensão de externalidades • Transbordo positivo para procedimentos e despachos alfandegários mais eficazes • Alcançada a análise crítica e a orientação de políticas • Incrementadas as respostas multissectoriais em sectores chave
RISCOS CRÍTICOS
97
RESPONSABILIZAÇÃO
• Défice de financiamento para doações • Fraca capacidade institucional a nível regional • Falta de empenho nas iniciativas sub-regionais
AFRRMT, ACTafrica, AFTHD, Integração Regional Africana (AFCRI)
• Défice de financiamentoe para doações • Fraco compromisso do Banco • Falta de compromisso para uma resposta multissectorial
ACTafrica, CDMAP
• Declarações de gestores de topo, • Prioridades concorrentes AFRRMT, Negócios, relacionadas com o compromisso • Falha da gestão de topo em Estrangeiros, WBI, PNUD do Banco com o combate ao implementar os compromissos ONUSIDA VIH/SIDA são destacadas na através de reporte regular de imprensa nacional e internacional CMUs sobre o modo como o VIH/SIDA está a ser tratado, e na harmonização dos esforços para o combate ao VIH/SIDA
98
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A10.2 Pilar 1: Reforço de uma Resposta Nacional Sustentável a Longo-Prazo PILAR 1
OBJECTIVOS ESPECÍFICOS
Dar um enfoque à resposta criando 1.1. Esforços de combate ao VIH/SIDA estratégias VIH/SIDA fundamentadas integrados nas agendas de desenvolvimento em evidência e com prioridades definidas dos países e nos instrumentos do Banco (procedimentos de políticas)
Dar um enfoque à resposta criando estratégias VIH/SIDA fundamentadas em evidência e com prioridades definidas
ACÇÕES ESPECÍFICAS
1.1.1 Analisar pelo menos 10 CASs e ISNs e 6 PRSPs para garantir uma abordagem adequada ao VIH/SIDA 1.1.2 Garantir a devida prioridade ao VIH/SIDA nos PRSPs 1.1.3 Apoio do Banco para incorporar o VIH/SIDA nas orientações e procedimentos para preparar MTEFs e orçamentos anuais
1.2. Apoio do Banco no desenvolvimento de respostas prioritárias a diversas epidemias
1.2.1 Ajudar os países a analisar epidemias e optimizar respostas 1.2.2 Fornecer ajuda financeira, técnica e analítica aos países, para compreenderem as suas epidemias, incluindo os seus motores, e estabelecerem sistemas de vigilância 1.2.3 Efectuar estudos epidemiológicos sub-regionais
1.3. Apoio do Banco à capacitação, para desenvolver estratégias e planos de acção nacionais,com prioridades e custos definidos
1.3.1 Apoiar e reforçar, em 20 países, as capacidades para desenvolver estratégias nacionais com prioridades e custos definidos, e planos de acção anuais. 1.3.2 Fornecer apoio técnico aos países, para desenvolverem planeamento estratégico nacional 1.3.3 Fornecer apoio financeiro e técnico para um melhor planeamento de programas para o VIH/SIDA, específicos para o país
1.4. Assegurar a integração da TB, malária, saúde reprodutora e nutrição nos produtos do Banco Mundial para o VIH/SIDA
1.4.1 Realizar pesquisa de operações sobre a integração de serviços num contexto epidemiológico 1.4.2 Garantir que os produtos do Banco para o VIH/SIDA contemplam a integração de TB, malária, saúde reprodutora e nutrição. 1.4.3 Participar activamente em grupos de trabalho inter-agências para integrar as questões de VIH e saúde reprodutora e VIH e TB
1.5.Partilhar boas práticas nos programas VIH/SIDA com base na pesquisa de operações
1.5.1 Realizar pesquisa de operações, incluindo estudos de eficácia de custos, sobre os êxitos e insucessos de programas para o VIH/SIDA
Apêndice 10 Plano de Actividades: Plano de Implementação e Enquadramento de Resultados
INDICADORES
•VIH/SIDA incluído em todos os PRSCss •VIH/SIDA integrado em pelo menos 75% dos PRSPs, CASs e ISNs elaborados em cada ano •Desenvolver ferramentas adequadas para elaborar MTEF •Cinco países onde foram realizados estudos epidemiológicos e formuladas possíveis respostas
•Nos próximos cinco anos, 20 países adquirem capacidades para desenvolver estratégias com prioridades e custos definidos
RESULTADOS ESPERADOS
RISCOS CRÍTICOS
• VIH/SIDA adequadamente contemplado nas agendas de desenvolvimento dos países e do Banco
99
RESPONSABILIZAÇÃO
• Falta de gestão de liderança • Declínio do compromisso político • Questões de espaço fiscal e-sustentabilidade financeira a longoprazo não devidamente tratadas • Fraca coordenação entre IDA e FMI • Melhores respostas comprovadas, • Falta de capacidades, a nível por parte dos países, de país e do Banco, a diferentes epidemias em trabalho analítico de apoio, bem como de um orçamento adequado
AFRRMT, ACTafrica, WBI, UNDP, HDNGA, PREM, IMF
• Maior capacidade, em 20 países, • imprevisibilidade dos financiapara desenvolver planos de acção mentos dos dadores em apoio nacionais com prioridades aos programas nacionais e custos definidos • Falta de capacidade para
HDNGA, ASAP, UNAIDS, ACTafrica
ACTafrica, AFTHD, HDNGA
o trabalho de planeamento estratégico e previsão de custos • Fraca capacidade para planeamento e concepção de programas
•Pelo menos 60% de novas operações VIH/SIDA fazem uma abordagem integrada a SRH, TB e malária •Três avaliações de países a serem realizadas e desenvolvidos planos de acção para integrar TB, malária e VIH •Intensificar os esforços em nove países com alta incidência de TB, bem como em países com alta incidência de VIH/SIDA •As boas práticas de integração serão documentadas e divulgadas •Pelo menos cinco estudos de operações no decorrer dos próximos cinco anos
• Os projectos do Banco Mundial relativos ao VIH/SIDA integram a TB, malária,saúde reprodutora e nutrição quando é adequado num contexto epidemiológico
• Falta de experiência técnica e de incentivos à integração • Estruturas institucionais com diferentes unidades verticais nos ministérios da saúde • Processos dos dadores que dificultam a integração
• Pesquisa de operações e documentação de boas práticas em programas para o VIH/SIDA a serem largamente partilhados com os países e parceiros de desenvolvimento
• Falta de financiamento para realizar pesquisa operações
HDNGA, ACTafrica, AFTHD, WHO, UNFPA, UNICEF
AFTHD, AFTQK, ACTafrica, HDNGA
100
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A10.3 Pilar 2: Implementação Acelerada de Programas para o VIH/SIDA PILAR 2
Ampliar os objectivos multissectoriais e a resposta da sociedade civil
OBJECTIVOS ESPECÍFICOS
ACÇÕES ESPECÍFICAS
2.1 Integrar nos sectores prioritários as políticas, programas e prestação de serviços para o VIH/SIDA (dependente do contexto do país)
2.1.1 Fortalecer a capacidade institucional sectorial para ampliar e superintender actividades relacionadas com o VIH/SIDA 2.1.2 Realizar operações de investigação sobre prevenção multissectorial, incluindo testes-piloto a abordagens promissoras 2.1.3 Em colaboração com o IFC, apoiar a capacitação do sector privado para ampliar a sua resposta
2.2 Continuar o apoio do Banco aos serviços de cuidados e mitigação, através de organizações da sociedade civil
2.2.1 Apoiar os fornecedores de serviços de cuidados e mitigação através de organizações da sociedade civil e fortalecer a capacidade das ONGs
2.3 Apoio do Banco para lidar com questões de desigualdade de género em relação ao VIH
2.3.1 Apoiar estudos analíticos para identificar acções específicas que contribuam para alterar respostas de género inadequadas, no quadro da epidemia 2.3.2 Realizar workshops para partilha de conhecimentos, de modo a dar seguimento às conclusões dos estudos analíticos e capacitar os decisores para discutirem a dimensão legal e de género do VIH/SIDA, entre profissionais da lei, justiça,medicina e saúde
Ampliar os objectivos multissectoriais 2.4. Intensificar o apoio à prevenção e a e a resposta da sociedade civil programas para os jovens e OVCs
2.4.1 Reforçar os programas para aumentar o acesso à escola dos órfãos do VIH/SIDA. Lutar contra o estigma através de programas baseados na escola e no ensino. Reforçar os programas escolares de saúde; divulgar exemplos de boas práticas em programas escolares de prevenção; continuar a melhorar o papel dos professores na luta contra o VIH/SIDA; coordenar com parceiros e especialistas locais. 2.4.2 Colaborar com o sector de protecção social do Banco para ampliar os esforços de mitigação e efectuar estudos
Apêndice 10 Plano de Actividades: Plano de Implementação e Enquadramento de Resultados
INDICADORES
•Número de países em que o Banco apoio actividades institucionais de capacitação, em sectores prioritários •Pelo menos dois estudos de pesquisa de operações documentando abordagens promissoras a intervenções de prevenção multissectoriais
• Número de países em que os serviços de cuidados e mitigação do VIH/SIDA são apoiados pela sociedade civil
•Cinco trabalhos de estudo analítico •Pelo menos dois eventos de partilha de conhecimentos sobre a vertente de género do VIH/SIDA •Desenvolver indicadores adequados de M&E
•Número de países em que o Banco apoia os jovens e os OVCs.
RESULTADOS ESPERADOS
RISCOS CRÍTICOS
101
RESPONSABILIZAÇÃO
• Melhor capacidade, por país e em • Falta de compromisso de HDN, AFTHD, PREM, sectores chave, para implementar sectores chave, no país, IFC, ACTafrica, AFTPS, abordagens multissectoriais incluindo recursos inadequados AFTEG, AFTTR, AFTU, • Maior compromisso, em sectores • Falta de clareza e orientação por AFTRL chave do Banco, para incluir parte da gestão, bem como de um a componente ou sub-componentes orçamento adequado à integração VIH/SIDA em actividades de do VIH em actividades sectoriais empréstimo ou não-empréstimo, • Fundos demasiado limitados incluindo recursos adequados para efectuar uma supervisão adequada das componentes VIH/SIDA noutros projectos • Fortalecer a capacidade das • Falta de interesse a nível ACTafrica, CMUs, AFTHD, ONGs e CBOs governamental para envolver outros dadores • A sociedade civil continua a fazer a sociedade civil parte integrante de uma solução nacional para combater o VIH/SIDA • Ganhar consciência dos passos • Falta de compromisso dos PREMGE, AFTPM, específicos para a concepção países para a implementação ACTafrica, AFTQK, e implementação de intervenções de acções específicas para HDNGA, AFTHD, WBI IFC, de VIH numa óptica de género resolver desigualdades de AFTPS, AFTEG, AFTTR, apropriada género relacionadas com o VIH AFTU, AFTRL • Estudos analíticos nos sectores, • Falta de apoio da gestão abordando as desigualdades do Banco para dedicar tempo de género e recursos a pesquisa de operações ou implementação de respostas específicas para questões de género • Todos os investimentos na • Falta de liderança no sector da HDNED, ACTafrica, AFTSP, educação e no sector de protecção educação, a nível do país HDNSP Grupo Crianças e social incluirão a prevenção, • O estigma mantém-se Jovens, UNFPA, mitigação, protecção social e UNESCO,UNICEF, actividades de apoio à luta ONUSIDA contra o VIH/SIDA
(continua na página seguinte)
102
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A10.3 Pilar 2: Implementação Acelerada de Programas para o VIH/SIDA PILAR 2
Ampliar os objectivos multissectoriais e a resposta da sociedade civil
OBJECTIVOS ESPECÍFICOS
ACÇÕES ESPECÍFICAS
2.5 Apoio para reforçar elementos do sistema de saúde que desafiam os programas VIH/SIDA
2.5.1 Através da implementação da estratégia de HNP 2007, destinada a reforçar os sistemas de saúde, dar apoio aos recursos humanos, gestão da cadeia de abastecimento, M&E e infra-estruturas de saúde, em especial serviços de laboratório e farmacêuticos.
2.6 Aumento do apoio do Banco a abordagens e ferramentas multissectoriais de prevenção identificadas
2.6.1 Apoiar a inclusão de componentes VIH/SIDA nos sectores de Transportes e Infra-estruturas, incluindo a elaboração de um projecto de corredor de transporte na África austral. Obrigar a que os contractos de construção incluam actividades para a prevenção do VIH/SIDA 2.6.2 Urbano : continuar os esforços para apoiar as respostas ao VIH/SIDA dos governos locais, incluindo desenvolver e actualizar ferramentas de monitorização e formação e incorporar componentes VIH/SIDA em operações urbanas 2.7.1 Fornecer apoio técnico a projectos VIH/SIDA para fortalecer, simplificar e direccionar as intervenções a nível de comunidade. relativamente a intervenções VIH/SIDA originados pela comunidade, incluindo a identificação de boas práticas 2.7.2 Realizar análises sociais e estudos de avaliação do impacto relativamente às intervenções no VIH/SIDA basedas nas comunidades, inclusive a identificação de boas prácticas.
2.7 Reforçar a resposta das comunidades e avaliar a sua eficácia Efectuar avaliações sociais e estudos de avaliação de impacto
Apêndice 10 Plano de Actividades: Plano de Implementação e Enquadramento de Resultados
INDICADORES
RESULTADOS ESPERADOS
•Pelo menos 50% de novas operações para o VIH/SIDA abordam e apoiam os desafios do sistema de saúde, em relação ao VIH/SIDA •60% de operações HNP são dirigidas aos desafios do sistema de saúde
• Sinergia melhorada entre o HNP e as operações VIH/SIDA
•Número de projectos de sectores chave com componentes SIDA
• Prioridade no apoio a entidades de sectores chave, públicos ou não-públicos, com um máximo de impacto no terreno
•Número de países com orientações de resposta ao VIH/SIDA revistas e simplificadas e com pessoal treinado •Número de avaliações sociais / comportamentais e de avaliações de impacto quanto à eficácia de intervenções VIH/SIDA originadas pela comunidade
• Uma maior capacidade na concepção e implementação de respostas multissectoriais descentralizadas • Respostas mais eficazes da comunidade
RISCOS CRÍTICOS
103
RESPONSABILIZAÇÃO
• Falta de colaboração entre HDNHE, AFTHD, OMS, ministérios da saúde e NACs UNFPA, UNICEF, ACTafrica quanto à atribuição de recursos para sistemas de saúde • Acordo quanto a uma clara divisão de trabalho dentro do Banco, bem como com os seus parceiros • Os sistemas de saúde não resolvem adequadamente todas as dificuldades da implementação, por exemplo a gestão fiduciária e da cadeia de aprovisionamento • Falta de recursos técnicos ACTafrica, IFC, AFTPS, adequados para preparar e AFTEG, AFTTR, AFTU, supervisionar as componentes AFTHD, AFTRL • Não identificadas as pessoas importantes para sector
• Falta de capacidade de absorção a nível da comunidade • Custos fiscais elevados e preocupações de sustentabilidade • Governos nacionais relutantes em financiar directamente as comunidades • Falta de capacidade, a nível nacional e regional, para formar e apoiar as comunidades
ACTafrica, HDNGA, DEC, Ambiente e Desenvolvimento Socialmente Sustentável em África (AFTSD)
104
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A10.4 Pilar 3: Reforço dos Sistemas Nacionais em Gestão Financeira, Recursos Humanos, Aquisições, Cadeias de Abastecimento e Saúde e Sistemas Sociais PILAR 3
Apresentar resultados eficazes através de uma maior capacidade do país em M&E
OBJECTIVOS ESPECÍFICOS
3.1. Projectos VIH/SIDA em contínuo, aperfeiçoados com metas e indicadores realistas
3.1.1 Reestruturação total dos objectivos e indicadores de desempenho dos projectos MAP. Equipas de apoio para cooperarem com as equipas de projecto do país
3.2. Reforçar estruturas harmonizadas de M&E a nível do país
3.2.1 Ajudar os países a criarem sistemas de monitorização 3.2.2 Desenvolver e implementar um sistema de alerta precoce para o desempenho do projecto 3.2.3 Institucionalizar o uso do Boletim de Resultados VIH/SIDA 3.2.4 Dar formação M&E a nível regional e nacional 3.2.5 Formar especialistas de M&E, consolidando a capacidade nacional e reduzindo gradualmente a necessidade de apoio externo 3.3.1 Efectuar estudos epidemiológicos dos países
3.3. Reforçar os sistemas de vigilância dos países e efectuar estudos epidemiológicos 3.4. Efectuar estudos, conduzidos pelo Banco, dos grupos vulneráveis dos países
Apresentar resultados eficazes através de uma maior capacidade do país em M&E
ACÇÕES ESPECÍFICAS
3.5. Melhorar as estruturas de governação dos países, a gestão do sector público e os mecanismos de transparência, gerando uma exigência de responsabilização ao nível da comunidade
3.6. Gerar e partilhar conhecimento para melhorar a escolha de prioridades e de decisões e apoiar a concepção de programas
3.7. Criar estudos de caso de boas práticas para aprendizagem e partilha de conhecimento a nível transnacional
3.4.1 Efectuar análises e pesquisa de operações sobre as necessidades das populações vulneráveis, com vista a dar consistência ao diálogo político 3.4.2 Avivar o apoio ao VIH/SIDA para que os grupos vulneráveis sejam adequadamente cobertos e reforçadas as suas redes 3.5.1 Melhorar as estruturas de governação existentes, a gestão do sector público e os mecanismos de transparência, e criar uma exigência de maior responsabilização ao nível da comunidade 3.5.2 Ajudar os países a reforçarem a capacidade fiduciária 3.5.3 Ajudar os países a simplificar as estruturas administrativas 3.5.4 Integrar governação, responsabilização e anti-corrupção em todas as novas operações do VIH/SIDA, em colaboração com o WBI 3.6.1 Fornecer apoio operacional para a concepção e impacto de intervenções VIH/SIDA nos investimentos por sector 3.6.2 Envolver os países e parceiros na geração e partilha de conhecimento
3.7.1 Preparar apontamentos sobre boas práticas que destaquem exemplos de respostas nacionais positivas de luta contra o VIH/SIDA 3.7.2 Desenvolver e promover orientações de boas práticas através de estudos de caso escolhidos que ilustrem as mais comuns dificuldades de implementação 3.7.3 Apoiar redes de profissionais de programação para trocar experiências, conhecimento e sugestões práticas sobre questões operacionais
Apêndice 10 Plano de Actividades: Plano de Implementação e Enquadramento de Resultados
INDICADORES
•13 projectos em curso revistos e ajustados a objectivos e metas realistas
•Apoiar mais oito países, no decorrer dos próximos cinco anos, a estabelecerem sistemas harmonizadosde monitorização do VIH/SIDA
•Cinco estudos epidemiológicos de países efectuados no decorrer dos próximos cinco anos •Realizados três estudos analíticos ou pesquisa de operações sobre boas práticas e intervenções com eficácia de custo •Apoiar três encontros regionais com grupos que trabalham com grupos vulneráveis •Três estudos de pesquisa de operações •Completada a avaliação de uma selecção de projectos MAP sobre governação e responsabilização •Realizadas avaliações institucionais em três países •Efectuadas actividades de formação em colaboração com o WBI •Uma consulta regional anual para encorajar a aprendizagem transversal entre países •Realizados estudos de análise macroeconómica e de sustentabilidade financeira
•Cinco boas notas práticas sobre respostas nacionais •Dois workshops para partilhar experiências
RESULTADOS ESPERADOS
RISCOS CRÍTICOS
• Um melhor portefólio VIH/SIDA • Projectos MAP avaliados quando ao realismo de metas e indicadores
• Metodologia IEG e da Região África na avaliação do sucesso dos projectos • Fraco apoio dos países para a reestruturação • Nos próximos cinco anos, todos • Disponibilidade de recursos os países terão um sistema para dar apoio técnico. funcional e harmonizado de M&E • Aceitação, pelos países para o reporte e uso de dados e parceiros, da redução • O Banco continuará a desempenhar do número de indicadores um papel de liderança e implementação do princípio (GAMET) no apoio aos países dos ‘Três Uns’ • Reforçados os sistemas nacionais • O empenho e a procura dos para melhor compreender países do aumento de capacidaos motores da epidemia des para reforçar a vigilância • Desenvolvidas respostas • Fraco compromisso dos países fundamentadas em dados com os grupos vulneráveis • Generalizadas as boas práticas • Escassa capacidade • Reforçadas as redes • Mantém-se o estigma de grupos vulneráveis dos grupos vulneráveis
105
RESPONSABILIZAÇÃO
ACTafrica, AFTQK
HDNGA, ACTafrica, GAMET, ONUSIDA
ACTafrica, HDNGA
ACTafrica, HDNGA
• Melhoria na governação • Recursos técnicos e responsabilização e financeiros inadequados • Gerar uma exigência de • Falta de empenho por parte responsabilização a nível popular dos países em resolver • Melhores estruturas de capacidade a questão da corrupção institucional e de governação
PREM, AFTQK, HDNGA, ACTafrica, WBI, OPCS, Departamento de Integridade Institucional (INT)
• Concepção e impacto de • Continuação do financiamento investimentos no VIH/SIDA com de eventos anuais para base na partilha de conhecimento aprendizagem de conhecimento • Países e parceiros totalmente na região empenhados na geração • Coordenação com outros e partilha de conhecimento parceiros de desenvolvimento • Melhor aprendizagem no país, • Disponibilidade de recursos transversal a outros países para identificar e difundir boas práticas
HDNGA, GAMET, ACTafrica, AFTQK, DEC, WBI
GAMET, ACTafrica, AFTQK, AFTHD, TTLs, WBI
106
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A10.5 Pilar 4: Uma Coordenação de Dadores Reforçada PILAR 4
Harmonizar a colaboração entre dadores
OBJECTIVOS ESPECÍFICOS
ACÇÕES ESPECÍFICAS
4.1. Reforçar a colaboração com parceiros chave para harmonizar e reforçar os sistemas nacionais de M&E, as capacidades dos recursos humanos, as aquisições e a cadeia de aprovisionamento
4.1.1 Apoiar fortemente os países em áreas nas quais o Banco conduz a organização técnica 4.1.2 Trabalhar com parceiros chave para harmonizar e fortalecer os sistemas nacionais de M&E, aquisições e cadeias de aprovisionamento 4.1.3 Trabalhar com os países e equipas de projecto do Banco para melhorar o planeamento, orçamentação, concepção de programas, gestão financeira, desembolsos, aquisições e verificação das despesas
4.2. Aumentar o planeamento e trabalhos de análise realizados com a ONUSIDA e outros parceiros
4.2.1 Efectuar trabalhos de planeamento conjunto e análise com a ONUSIDA e outros parceiros 4.2.2 Realizar cursos de planeamento estratégico para formar homólogos nacionais, pessoal do Banco, parceiros de desenvolvimento e consultores de planeamento estratégico 4.2.3 Apoiar redes de profissionais do país para contribuir para o planeamento estratégico 4.3.1 Recomendar e apoiar as redes de profissionais para contribuírem para o planeamento estratégico 4.3.2 Participar em reuniões anuais conjuntas dos parceiros
4.3. Aumentar a participação do Banco no planeamento anual com os parceiros
Apêndice 10 Plano de Actividades: Plano de Implementação e Enquadramento de Resultados
INDICADORES
RESULTADOS ESPERADOS
RISCOS CRÍTICOS
107
RESPONSABILIZAÇÃO
•Cumprir e fazer o reporte relativo aos indicadores da Declaração de Paris •Número de Análises da Despesa Pública efectuadas, que incluem uma componente VIH/SIDA •Efectuada a gestão do sector público
• Melhor implementação da divisão global do trabalho • GAMET continuará a apoiar os países para fortaleceram a M&E em estreita colaboração com outros parceiros
• Disposição dos parceiros para efectuar acções para alinhar e harmonizar os processos de M&E
HDNGA, ACTafrica, GAMET, AFTQK, redePREM, ONUSIDA, GFATM, PEPFAR
•Proporção de países com procedimentos baseados no desempenho •Todos os países se estão a converter à revisão conjunta anual de programas e planeamento
• Distribuição mais eficiente, eficaz e sustentável dos recursos para o VIH/SIDA
• Falta de sentimento de propriedade do país para obrigar os parceiros a tomarem esta direcção • Falta de empenhamento dos dadores na harmonização
HDNGA, ACTafrica, WBI, AFTQK, ONUSIDA, GFATM, PEPFAR
• Planeamento e implementação harmonizados
• Disponibilidade unidades do Banco para participarem • Incapacidade dos dadores para programarem actividades conjuntas
WBI, HDNGA, ACTafrica, GAMET, ONUSIDA, GFATM, PEPFAR
•Pelo menos 10 missões conjuntas •No mínimo oito países têm um único órgão de coordenação fortalecido
APÊNDICE 11
O Boletim de Resultados sobre VIH/SIDA
A Região África desenvolveu um conjunto de ferramentas para apoiar os países na preparação do seu enquadramento de resultados por projecto específico. Esse conjunto de ferramentas, um Enquadramento Genérico de Resultados (EGR), foi discutido e compartilhado com os países, outros parceiros para o desenvolvimento e grupos de trabalho de projectos. O EGR baseia-se (i) em indicadores seleccionados entre os que foram globalmente estabelecidos para o VIH relativamente a prevenção, cuidados, tratamento e mitigação, conforme exigido pela UNGASS, pelas MDG e pela IDA; (ii) no facto de que vários países têm capacidade para elaborar relatórios com base nos indicadores; e (iii) na Declaração de Paris da OCDE sobre harmonização e minimização dos dados exigidos. O EGR propõe indicadores para grupos de países onde a epidemia atingiu a população em geral e para os países onde ainda está no âmbito de populações concentradas. Nem todos os indicadores do EGR são obrigatórios. O EGR é uma ferramenta para uso dos grupos de trabalho, como base para formulação ou actualização do enquadramento de resultados específicos de um projecto. Um pequeno conjunto de indicadores obrigatórios foi, no entanto, extraído dos EGR para medir o progresso global na resposta ao VIH contribuída pelo Banco Mundial na Região África. O boletim será assim usado para medir o progresso ao abrigo do AAP, bem como do financiamento IDA. O boletim contém indicadores para medir resultados a longo prazo a nível regional, e indicadores para medir resultados para os quais contribuíram projectos de assistência ao VIH, financiados pelo Banco. Serão utilizados dois tipos de fontes de dados para determinar o valor dos dois tipos de indicadores do boletim, numa base anual: (i) os dados a nível regional serão extraídos de relatórios internacionais e fontes de dados verificadas, com o apoio da GAMET e ONUSIDA; e (ii) os dados a nível de projecto serão relatados por todos os projectos de VIH, utilizando os ISR de projecto e pelo ACTafrica através do seu questionário anual MAP. 109
110
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
A adopção do boletim em todas as operações de VIH, presentes e no futuro, reduzirá o encargo de preparar relatórios de progresso, para os países e para as equipas de trabalho. Permitirá também, à Região, fazer o reporte do agregado de sucessos de financiamento IDA. Os indicadores, sendo totalmente adoptados em todas as operações VIH, em decurso e no futuro, representam um passo importante para alcançar a harmonização e o alinhamento em M&E, a nível de país, de região e global. Os indicadores no boletim foram harmonizados, sempre que possível, com os conjuntos de indicadores de outros importantes parceiros para o VIH/SIDA (indicadores PEPFAR e a lista dos “Dez Principais” indicadores do GFATM). Nem os indicadores EGR nem os indicadores do boletim se baseiam em atribuição, mas sim em contribuição. O boletim e o EGR não sugerem, portanto, a necessidade do Banco elaborar um sistema separado de M&E para o IVH, para um projecto; pelo contrário, sugere que os dados dos indicadores obtidos no enquadramento nacional de M&E sobre o VIH sejam reportados ao Banco numa base regular. A Quadro A11.1 apresenta o Boletim de Resultados VIH/SIDA para a Região África. Os indicadores 4-13 do boletim são obrigatórios para todas as operações VIH na Região, presentes, em preparação e futuras, para reporte dos projectos através do sistema de Reporte da Situação e dos Resultados da Implementação (ISR). Os principais benefícios do boletim incluem (i) o cumprimento da Declaração de Paris (para reduzir o encargo para os países); (ii) harmonização com os indicadores ONUSIDA (UNGASS) e os de outros financiadores importantes (como o GFATM e PEPFAR) no reporte sobre o VIH/SIDA; (iii) apoio ao financiamento da IDA regional e AAP; e (iv) utilização da capacidade para recolha de dados e elaboração de relatórios existente no país. Os dados para o Boletim serão recolhidos através dos seguintes processos: FONTES DE DADOS
A – Demográficos B – Indicadores de desafios ao desenvolvimento C – Indicadores de resultados intermédios D – Indicadores de Resultados E – Indicadores de Financiamento
WDI ONUSIDA e relatórios globais da OMS ONUSIDA e relatórios globais da OMS Questionário MAP anual ACTafrica MAP e ISRs Client Connection, Websites dos dadores e os seus pontos focais
A responsabilidade pelos boletins será partilhada da seguinte forma: • Todas as equipas de projecto do país. • GAMET fornecerá assistência técnica às equipas de projecto.
Apêndice 11 O Boletim de Resultados sobre VIH/SIDA
111
• GAMET e ACTafrica reunirão dados das fontes acima identificadas, bem como da ONUSIDA e actualizarão o sistema de reporte de progresso AAP. • Os Chefes das Equipas de Trabalho deverão providenciar para que o boletim de resultados seja objecto de acordo com os seus homólogos, com o apoio de ACTafrica e GAMET. A GAMET fornecerá apoio técnico às equipas de projecto do país e aos Chefes das Equipas de Trabalho, para obterem os acordos com os seus congéneres e ACTafrica dará o apoio para a integração do boletim no sistema do Banco. O Boletim de Resultados IVH/SIDA para a Região África na Quadro A11.1, utiliza a nova terminologia da UNGASS, em linha com as novas orientações UNGASS para 2008, publicadas em Abril 2007(ONUSIDA 2007b). Quadro A11.1 Boletim de Resultados VIH/SIDA INDICADOR
A. Demografia 1. População total (milhões)
ORIGEM DO INDICADOR UNIDADE
Banco Mundial
Número
FONTE DOS DADOS
Base de dados WDI (World Development Indicators)
B. Desafio: Compreender a generalidade dos desafios ao desenvolvimento criados pelo VIH na região 2. Número estimado de adultos e crianças que vivem com o VIH ONUSIDA Número
Relatório Global ONUSIDA 3a. Homens e mulheres entre 15–24 anos que vivem com o VIH UNGASS, Percentagem Relatório Global (pode ter que ser calculado a partir de dados pré-natais) IDA-14, AAP ONUSIDA, Estimativas OMS 3b. Populações de mais elevado risco que vivem com o VIH UNGASS Percentagem Relatório Global ONUSIDA, Estimativas OMS C. Resultados intermédios: Medir resultados contribuídos por projectos financiados pelo Banco 4a. Uso de preservativos. Mulheres e homens entre 15–49 anos que tiveram UNGASS, Percentagem ISR (extraído do mais de um parceiro sexual nos últimos 12 meses e declaram ter AAP relatório UNGASS usado preservativo no seu último contacto sexual. do país) 4b. Uso de preservativos. Profissionais do sexo, femininos e masculinos, UNGASS, Percentagem ISR (extraído do que declaram ter usado preservativo com o seu mais recente cliente AAP relatório UNGASS (dos inquiridos que tiveram sexo com quaisquer clientes nos últimos 12 meses) do país) 5. Mulheres e homens entre 15–24 anos que tiveram sexo com UNGASS, Percentagem ISR (extraído do mais de um parceiro nos últimos 12 meses AAP relatório UNGASS do país) (continua na página seguinte)
112
O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África
Quadro A11.1 Boletim de Resultados VIH/SIDA (continuação) INDICADOR
ORIGEM DO INDICADOR UNIDADE
6. Adultos e crianças com infecção VIH avançada que recebem terapia anti-retroviral combinada
UNGASS
7.Mulheres grávidas que vivem com o VIH e receberam medicamentos anti-retrovirais para reduzir o risco de transmissão de mãe para filho
UNGASS, AAP
8.Crianças órfãs e vulneráveis entre 0–17 anos, cujas famílias receberam apoio externo básico e gratuito para os cuidados a prestar às crianças, durante os últimos 12 meses
UNGASS
D. Objectivos: Medir resultados contribuídos por projectos financiados pelo Banco 9. Pessoas com 15 anos ou mais que receberam aconselhamento e fizeram Banco Mundial o teste de VIH e receberam os resultados dos seus testes
10. Preservativos masculinos e femininos distribuídos
Banco Mundial
11. Organizações da sociedade civil apoiadas para sub-projectos (inclui ONG, CBO, FBO)
Banco Mundial
12. Organizações do sector público apoiadas
Banco Mundial
13. Autoridades Nacionais de Coordenação da SIDA que anualmente reportam sobre pelo menos 75% dos indicadores nos seus enquadramentos de M&E do VIH e que distribuem o relatório a líderes a nível nacional de pelo menos três organizações do sector público, líderes nacionais da sociedade civil e líderes empresariais no sector privado
Banco Mundial
FONTE DOS DADOS
Número
ISR (extraído do relatório UNGASS do país) Percentagem ISR (extraído do relatório UNGASS do país) Número ISR (extraído do relatório UNGASS do país) Percentagem ISR (extraído do relatório UNGASS do país) Número ISR (extraído do relatório UNGASS do país) Percentagem ISR (extraído do relatório UNGASS do país)
Número
ISR (do sistema M&E do país) Percentagem ISR (do sistema M&E do país) Número ISR (do sistema M&E do país) Número ISR (do sistema M&E do país) Montante ISR (do sistema M&E do país) Número ISR (do sistema M&E do país) Montante ISR (do sistema M&E do país) Percentagem ISR (do sistema M&E do país)
E. Financiamento: Quantificar os financiamentos fornecidos pelo Banco, governo e outros parceiros para uma resposta ao desafio e alcançar os objectivos e os resultados intermédios 14. Estimativa das necessidades de investimento para o VIH/SIDA (Milhões USD) Banco Mundial Montante ONUSIDA dados globais
Apêndice 11 O Boletim de Resultados sobre VIH/SIDA
INDICADOR
ORIGEM DO INDICADOR UNIDADE
15. Total dos compromissos financeiros para o VIH/SIDA (Milhões USD)
Banco Mundial
Montante
15a. Compromissos do país para o VIH/SIDA (Milhões USD)
Banco Mundial
Montante
15b. Compromissos do Banco Mundial para o VIH/SIDA (Milhões USD)
Banco Mundial
Montante
15c. Compromissos de outros parceiros de desenvolvimento para o VIH/SIDA (Milhões USD)
Banco Mundial
Montante
16. Défice financeiro para atingir as metas para o VIH/SIDA (Milhões USD) 17. Desembolsos financeiros do Banco Mundial para o VIH/SIDA (Milhões USD)
Banco Mundial Banco Mundial
Montante Montante
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FONTE DOS DADOS
Cálculo (15a + 15b + 15c) ISR (extraído do relatório UNGASS para o país) Banco Mundial Business Warehouse Websites dos parceiros de desenvolvimento Cálculo (14 - 15) Banco Mundial Client Connection
Nota: Todos os indicadores no boletim são baseados no mais recente consenso internacional quanto à fraseologia dos indicadores. Dado que estão em curso tentativas para harmonizar indicadores, os que estão inseridos neste boletim poderão sofrer algumas alterações em 2008, quando estiver terminado o processo de harmonização. Serão divulgadas definições detalhadas quando for criado um registo global de indicadores. Os projectos apenas são obrigados a fazer o relatório sobre os indicadores 9 – 13.
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“A SIDA é um desafio sem precedentes ao desenvolvimento em África e que exige uma resposta sustentada de longo prazo. Após 25 anos, chegou a altura de se aplicarem as lições da experiência e de se expandir o que está a resultar. Com este Plano de Actividades, o Banco Mundial reafirma o seu compromisso duradouro de assistir os países parceiros a alcançarem as suas metas de Acesso Universal ao apoio, prevenção, tratamento e cuidados da SIDA através da integração da SIDA nas suas agendas nacionais de desenvolvimento, expansão das respostas nacionais multissectoriais e reforço dos sistemas nacionais.”
—Peter Piot, Director Executivo do Programa Conjunto das Nações Unidas para VIH/SIDA, Genebra O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África: O Nosso Plano de Actividades para 2007–2011 actualiza e recentra a resposta do Banco destinada a assistir os países a alcançarem a sexta Meta de Desenvolvimento do Milénio, de ajudar a conter e começar a inverter a propagação do VIH/SIDA. Este Plano de Actividades é um roteiro que visa reiterar o compromisso do Banco de combater a SIDA em África, passando da fase inicial de resposta de emergência para uma definição do modo como irá contribuir para uma resposta de longo prazo, sustentável e com a participação de parceiros múltiplos. O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África tem por objectivo assistir os países a desenvolverem respostas sustentáveis de longo prazo que estejam bem integradas nas agendas nacionais de desenvolvimento; acelerar a execução e reduzir a lacuna na implementação entre o financiamento disponível e a capacidade para o utilizar eficazmente; reforçar os sistemas nacionais e de saúde e aumentar a coordenação e aprendizagem entre os dadores. Este Plano de Actividades é o resultado de um processo analítico e consultivo extensivo que incluiu mais de 30 países parceiros de África e uma vasta gama de parceiros externos de organismos das Nações Unidas, dadores multilaterais e bilaterais e organizações de base religiosa e da sociedade civil, institutos de pesquisa, universidades, sector privado, sindicatos e jovens, governos locais e nacionais e as pessoas que vivem com VIH/SIDA.
ISBN 978-0-8213-7466-5
SKU 17466
