Klaus M. Peters Monika Bode
Klaus M. Peters Monika Bode
Mit 48 überwiegend farbigen Abbildungen in 129 Einzeldarstellungen und 19 Tabellen
Prof. Dr. med. Klaus M. Peters Rhein-Sieg-Klinik Abteilung für Orthopädie und Osteologie Höhenstraße 30, 51588 Nümbrecht Monika Bode Rhein-Sieg-Klinik Abteilung für Orthopädie und Osteologie Höhenstraße 30, 51588 Nümbrecht
ISBN 978-3-7985-1788-2 Steinkopff Verlag Bibliografische Information Der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Steinkopff Verlag ein Unternehmen von Springer Science+Business Media www.steinkopff.com © Steinkopff Verlag 2008 Printed in Germany Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung und Redaktion: Dr. med. Gertrud Volkert, Petra Elster Herstellung: Klemens Schwind Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg Satz: K + V Fotosatz GmbH, Beerfelden Druck und Bindung: Stürtz GmbH, Würzburg SPIN 12176557
105/7231-5 4 3 2 1 0 – Gedruckt auf säurefreiem Papier
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Vorwort
Die Bedeutung strukturierter Schulungsprogramme als Teil der Behandlung und Prophylaxe chronischer Erkrankungen hat in den letzten Jahren stetig zugenommen. Vom Patienten werden Fähigkeiten zum Selbstmanagement gefordert, um Einfluss auf die Lebensqualität zu nehmen. Diese Maßnahmen werden von den Leistungsträgern (Rentenversicherer und Krankenkassen) zunehmend unterstützt, da sie sich durch eine Stärkung der gesundheitsbezogenen Eigenverantwortung eine Senkung der Kosten im Gesundheitswesen versprechen. Wie im Vorwort zu den indikationsbezogenen Curricula des Gesundheitstrainings in der medizinischen Rehabilitation der Deutschen Rentenversicherung Bund zu lesen ist, belegen nationale und internationale Studien die Wirksamkeit von Maßnahmen des Gesundheitstrainings, wenn sie umfassend, individualisiert, interaktiv und handlungsorientiert konzipiert und durchgeführt werden. Die Nümbrechter Osteoporoseschule ist ein standardisiertes und evaluiertes Schulungsprogramm. Sie wurde in der Rhein-Sieg-Klinik entwickelt, einer Rehabilitationsklinik für Orthopädie, Osteologie und Neurologie, die zur Unternehmensgruppe der Dr. Becker Klinikgesellschaft gehört. In unserem multidisziplinären Team wurden die Schulungsmodule unter Mitarbeit von Herrn Thomas Claus (Diplom-Sportlehrer), Frau Janine Wendel (Sporttherapeutin DVGS), Frau Christine Kirschbaum und Frau Susann Füssel (Ernährungsberaterinnen), sowie Herrn Franz Becker (Diplom-Psychologe) und Herrn Sascha Schneider (Diplom-Sozialarbeiter) erarbeitet. Die Schulung wird seit mehreren Jahren regelmäßig jede Woche im Rahmen der orthopädisch-osteologischen Rehabilitation von Osteoporosebetroffenen und Osteoporosegefährdeten durchgeführt und ist somit intensiv in der Praxis erprobt. Die hierdurch erworbenen Erkenntnisse werden kontinuierlich in die Weiterentwicklung der Schulung integriert. Des Weiteren wird die Schulung regelmäßig an neue wissenschaftliche Erkenntnisse angepasst und berücksichtigt die jeweils aktuellen Leitlinien des Dachverbands Osteologie (DVO) zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Frauen ab der Menopause und bei Männern ab dem 60. Lebensjahr. Das von der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) entwickelte Schulungskonzept Osteoporose basiert auf den Inhalten der Nümbrechter Osteoporoseschule. Durch die Verbindung von Lehrbuch und Schulungsmaterialien, die regelmäßig im Internet aktualisiert werden, steht dem Benutzer ein fertiges Schulungsprogramm zur Verfügung, das direkt einsetzbar ist. Um das Schulungsprogramm effizient nutzen zu können, ist es notwendig, vor Schulungsbeginn das gesamte Buch zu lesen. Ein Teil der Unterlagen befindet sich im Internet, Informationen hierzu sind auf den nachfolgenden Seiten zu finden. Wir wünschen uns, dass auch dieses Buch die Verbreitung der Osteoporoseschulung in Deutschland weiter voranbringen wird. Nümbrecht, im November 2007
Klaus M. Peters Monika Bode
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Inhaltsverzeichnis
Ein Schulungsprogramm in 9 Modulen – Dozentenhandbuch A Das Prinzip der Nümbrechter Osteoporoseschule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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B Schulungsmaterialien auf der Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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C Dozentenhandbuch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Hinweise zur Benutzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie . . . .
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Modul 2 Erhalt von Knochendichte und Mobilität durch Verbesserung von Kraft, Ausdauer und Beweglichkeit . . . . . . . . . . . .
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Modul 3 Aktive Sturzprophylaxe durch Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten . .
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Modul 4 Knochenfreundliche Ernährung Bedeutung von Calcium und Vitamin D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Modul 4 a Knochenfreundliches Kochen Rezepte und Probekochen in der Lehrküche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Modul 5 Motivation und Anleitung zur Durchführung eines osteoporosespezifischen Trainingsprogramms. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Modul 6 Unterstützung im Alltag Selbsthilfegruppen – Osteoporosesportgruppen – Soziale Hilfen . . . . . . . . .
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Modul 7 Krankheitsverarbeitung mit Hilfe psychologischer Techniken . . . . . . . . . . . .
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Modul 8 Frakturvermeidung durch Schulung in osteoporosegerechtem Verhalten bei der Bewältigung des Alltags (activities of daily living) . . . . . . . . . . . . .
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Modul 9 Osteoporose-Einzelgespräch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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D Handout für die Teilnehmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Inhaltsverzeichnis
Ein Schulungsprogramm in 9 Modulen – Teilnehmerinformation
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Hinweise zur Benutzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Osteoporose-Quiz 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Risikofragebogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Häufigkeit – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie . . . . . . .
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Modul 2 Erhalt von Knochendichte und Mobilität durch Verbesserung von Kraft, Ausdauer und Beweglichkeit . . . . . . . . . . . .
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Modul 3 Aktive Sturzprophylaxe durch Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten . .
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Modul 4 Knochenfreundliche Ernährung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Modul 4 a Knochenfreundliches Kochen Rezepte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Modul 5 Motivation und Anleitung zur regelmäßigen Durchführung eines Trainingsprogramms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Modul 6 Unterstützung im Alltag Selbsthilfegruppen, Osteoporosesportgruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Modul 7 Erlernen von Ablenkungs- und Entspannungstechniken . . . . . . . . . . . . . . .
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Modul 8 Vermeidung von Stürzen und Knochenbrüchen durch Schulung in osteoporosegerechtem Verhalten im Alltag. . . . . . . . . . .
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Modul 9 Osteoporosegespräch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Evaluation der Schulung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Ermittlung der Teilnehmerkenntnisse mittels Quizbogen . . . . . . . . . . . . . . . .
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Schulungsbeurteilung mittels Fragebogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Verbesserung der Ergebnisqualität durch regelmäßige Teamsitzungen . . . . .
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Osteoporose-Quiz 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Beurteilungsbogen für die Osteoporoseschule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Ein Schulungsprogramm in 9 Modulen Dozentenhandbuch
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A Das Prinzip der Nümbrechter Osteoporoseschule Die Nümbrechter Osteoporoseschule wird, wie auch die von der DR Bund konzipierte Rückenschule, multiprofessionell durchgeführt. Das Schulungsteam besteht aus · Arzt · Sporttherapeut oder Physiotherapeut · Ernährungsberater · Psychologe · Mitglied einer Selbsthilfegruppe oder einem Sozialarbeiter. Primäre Schulungsziele sind die Vermittlung von Kenntnissen über Osteoporose und das Erlernen praktischer Fähigkeiten, um knochengesundes Verhalten eigenverantwortlich im Alltag umzusetzen. Die Compliance bezüglich der medikamentösen Therapie und der Einhaltung der von den DVO-Leitlinien empfohlenen Basismaßnahmen soll gestärkt werden. Endziel sind Erhalt von Lebensqualität und möglichst weitreichender Selbstständigkeit durch Verringerung der Anzahl osteoporotischer Frakturen und verbesserten Umgang mit durch Frakturen bedingten körperlichen und seelischen Einschränkungen sowie aus ökonomischer Sicht finanzielle Einsparungen im Gesundheitswesen durch Senkung der Kosten für die Krankenkassen und Verringerung der osteoporosebedingten Pflegebedürftigkeit. Die Schulung ist modular aufgebaut. Sie besteht aus 9 Modulen und dauert insgesamt 13 bis 14 Stunden. In Abhängigkeit von der Gruppenzusammensetzung sind in jedem Modul 1 bis 2 Pausen einzuplanen. Eine Durchführung ist sowohl stationär als auch ambulant möglich. Die Gruppenteilnehmer führen alle Module bis auf Modul 9 gemeinsam durch. Die Schulungsteilnehmer erfahren hierdurch eine Gruppenzusammengehörigkeit und lernen durch die Erfahrungen der anderen Teilnehmer. Es wird eine Gruppengröße von circa acht Teilnehmern empfohlen. Durch eine möglichst homogene Gruppenzusammensetzung wird die Durchführung der praktischen Übungen erleichtert. Zielgruppen der Schulung sind sowohl Osteoporosebetroffene als auch Osteoporosegefährdete und an der Krankheit Interessierte. Nicht teilnehmen können Menschen mit ausgeprägten Einschränkungen der geistigen Fähigkeiten (z. B. fortgeschrittene dementielle Entwicklungen oder angeborene Intelligenzminderungen). Ausreichende Sprachkenntnisse und Hörfähigkeit sind Voraussetzung für eine Teilnahme. Die Schulung wird interaktiv durchgeführt. Die Teilnehmer werden aktiv eingebunden, Vorkenntnisse und eigene Erfahrungen werden in den Schulungsablauf integriert. Jedes Modul wird im Dozentenhandbuch ausführlich beschrieben, und es existiert ein Handout für die Teilnehmer mit den jeweils wichtigsten Schulungsinhalten. Im Dozentenhandbuch findet sich am Anfang jedes Moduls eine Tabelle mit Informationen zu Thema, Form, Dauer, durchführender Berufsgruppe, Räumlichkeiten und Lehrmaterialien sowie eine allgemeine Formulierung des Schulungsziels des jeweiligen Moduls. Danach werden die einzelnen Lernziele des Moduls erläutert. Der Dozent erhält Fachinformationen über die Lerninhalte und didaktische Anweisungen zur Vermittlung der Inhalte. Ergänzt werden diese durch speziell gekennzeichnete Dozenten-Tipps mit weiteren Anregungen zur praktischen Umsetzung der Lerninhalte und Hinweisen zur Vermeidung oder Bewältigung eventuell auftretender Probleme.
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Dozentenhandbuch
Die Teilnehmer-Handouts stehen zum Download auf der angegebenen Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule und können in der erforderlichen Anzahl ausgedruckt werden. Sie werden den Teilnehmern während jedes Moduls ausgehändigt. Weitere Informationen zu den Schulungsmaterialien und der Handhabung der Internetseite sind in Kapitel B (Schulungsmaterialien auf der Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule) nachzulesen. Vor Schulungsbeginn muss jeder Dozent das komplette Dozentenhandbuch einschließlich der Handouts für die Teilnehmer durchgelesen haben. Er nimmt an den Schulungsmodulen der anderen Dozenten mindestens einmal teil, bevor er selbst ein Modul leitet. Die Schulungen werden vom Schulungsleiter organisiert. Als Schulungsleiter empfiehlt sich der Arzt, da dieser das erste und das letzte Modul der Schulung gestaltet. Generell kann diese Aufgabe auch durch einen anderen Dozenten übernommen werden. Der Schulungsleiter sollte Schulungserfahrung besitzen und die Grundlagen der Erwachsenenedukation kennen. Die Dozenten besprechen die Schulungsinhalte und eventuell auftretende Probleme bei der Schulung in regelmäßigen Teamsitzungen. Zur Evaluation der Schulung können am Ende der Schulung der auf der Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule befindliche Beurteilungsbogen und der Quizbogen 2 verwendet werden.
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B Schulungsmaterialien auf der Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule Auf der Internetseite http://www.nuembrechter-osteoporoseschule.de stehen für die Schulung folgende Materialien zum Download zur Verfügung: · Powerpoint-Präsentationen zu den Modulen 1 und 4 · Druckvorlagen für – die Einleitung zu den Teilnehmer-Handouts – die Teilnehmer-Handouts der Module – den Risikofragebogen – die Quizbögen – den Beurteilungsbogen Außerdem befindet sich hier ein direkter Link zum Download der aktuellen DVO-Leitlinie zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose (Kurzfassung). Wenn im Buch nebenstehender Hinweis auf das Internet erscheint, sind unter www.nuembrechter-osteoporoseschule.de die benötigten Schulungsunterlagen herunterzuladen.
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Da es sich bei der Internetseite um einen geschützten Bereich handelt, sind die Inhalte nur über einen passwortgeschützten Zugang abrufbar. Die notwendigen Zugangsdaten stehen in Kapitel D Handout für die Teilnehmer – Hinweise zur Benutzung (Seite 85). Ein Ergänzungsservice erweitert die Internetseite in regelmäßigen Abständen und bietet somit für den Nutzer die Möglichkeit, von neuen Erkenntnissen des Autorenteams zu profitieren. Nach Eintragung in einen Verteiler erfolgt im Falle einer Aktualisierung eine Benachrichtigung. Die Folien der Powerpoint-Präsentation sind alternativ auch als Kopiervorlage für Overhead-Folien nutzbar.
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C Dozentenhandbuch
] Hinweise zur Benutzung Die Module 1 und 4 der Osteoporoseschule bestehen aus drei Teilen · Information für den Dozenten · Handout für die Teilnehmer · Powerpoint-Folien auf der Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule Die übrigen Module bestehen aus zwei Teilen · Information für den Dozenten · Handout für die Teilnehmer Die Teilnehmer erhalten bei Beginn des ersten Schulungsmoduls folgende Schulungsmaterialien: · Einleitung · Osteoporose-Quiz 1 mit den Antworten auf der Rückseite · Osteoporose-Risikofragebogen für Patienten Es empfiehlt sich die Aushändigung eines Schnellhefters, in den die Teilnehmer die Handouts der Module nacheinander einheften. So haben sie am Ende der Schulung ein komplettes Handbuch. Das jeweilige Handout für die einzelnen Module erhalten die Teilnehmer während des entsprechenden Moduls. Die in den Modulen 2, 3, 5 und 7 gezeigten Übungen sind als Einstieg in das jeweilige Lernziel gedacht. In Abhängigkeit von der Gruppenzusammensetzung sollten sie vom Dozenten durch weitere geeignete Übungseinheiten ergänzt werden. Die Anzahl der Übungen ist von der Aufnahmefähigkeit der Teilnehmer abhängig. Die Teilnehmer sollen in die Lage versetzt werden, die Übungen ohne Anleitung zu wiederholen. Die Inhalte der Module müssen den Teilnehmern entsprechend angepasst werden. Für Teilnehmer mit Wirbelfrakturen sind z. B. andere Schwerpunkte zu setzen als für Teilnehmer mit Osteoporoserisiko, bei denen eine normale Knochendichte besteht. Die praktischen Übungen sind entsprechend des aktuellen Gesundheitszustands der Teilnehmer auszuwählen.
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Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie Thema
Pathophysiologische Grundlagen, Epidemiologie, Diagnostik und Therapie der Osteoporose
Form
Interaktiver Vortrag in der Kleingruppe mit Demonstration am Modell und Diskussion
Dauer
90 Minuten
Zielgruppe
Osteoporosebetroffene Osteoporosegefährdete Interessierte
Durchführender
Arzt
Räumlichkeiten
Vortragsraum mit Leinwand
Material
Beamer mit Powerpoint-Folien von der Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule Modell eines Skeletts Uhr mit Sekundenzeiger Stifte, Papier und Klemmbretter für Notizen (falls keine Tische vorhanden sind) Teilnehmer-Handout
] Allgemeine Ziele des Moduls Den Patienten werden Grundkenntnisse zum Krankheitsbild, zur epidemiologischen Bedeutung der Osteoporose und zu den Risikofaktoren vermittelt. Sie kennen die diagnostischen Verfahren und die medikamentösen Therapien. Die eigenen Möglichkeiten zur Einflussnahme auf die Knochendichte und das Frakturrisiko durch Änderungen des eigenen Verhaltens können die Teilnehmer aufzählen.
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Für das Modul 1 steht auf der Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule eine Powerpoint-Präsentation zur Verfügung. Die Nummer der passenden Folie findet sich hinter dem jeweiligen Lernziel.
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Dozentenhandbuch
Lernziel 1 Die Vorkenntnisse der Teilnehmer werden dem Dozenten durch Auswertung des ausgefüllten OsteopoFolie 1 rose-Quiz 1 vermittelt Nach der Begrüßung fragt der Dozent die Teilnehmer, warum sie an der Schulung teilnehmen und ob bereits eine Osteoporose bekannt ist.
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Im Anschluss erhalten die Teilnehmer die Schulungsmappen, in denen sich bereits die Einleitung für die Teilnehmer-Handouts, das Osteoporose-Quiz 1 und der Risikofragebogen befinden.
Zum Einstieg in das Thema wird zuerst das ausgehändigte Osteoporose-Quiz 1 von den Teilnehmern ausgefüllt. Das Ergebnis des Osteoporosefragebogens wird gemeinsam besprochen.
] Osteoporose-Quiz 1
Hätten Sie es gewusst?
Wie viel Calcium sollte der Mensch täglich zu sich nehmen? 1000–1500 mg? ` 5000 mg? ` 20 mg? ` Osteoporose ist eine Erkrankung, von der ausschließlich Frauen betroffen sind. Richtig? ` Falsch? ` Welches Vitamin wird zur Calciumaufnahme aus dem Darm benötigt? Vitamin A? ` Vitamin B? ` Vitamin D? ` Welche Knochenbrüche treten häufig bei Osteoporose auf? a. _________________________________________ b. _________________________________________ c. _________________________________________ Welches Medikament erhöht das Osteoporoserisiko bei regelmäßiger Einnahme? Antibiotikum? ` Cortison? ` Schlaftabletten? ` Mit welcher Untersuchung kann eine beginnende Osteoporose am frühesten festgestellt werden? Röntgenaufnahme? ` Laboruntersuchung? ` Knochendichtemessung? ` Osteoporoseerkrankte sollten sich möglichst wenig bewegen. Richtig? ` Falsch? ` Bei der Teilnehmerversion des Osteoporose-Quiz 1 stehen die richtigen Antworten auf der Rückseite des Fragebogens. Mit dem Fragebogen soll das Interesse der Teilnehmer am Thema geweckt werden.
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
Der Dozent kann sich so einen Überblick über die eventuell bestehenden Vorkenntnisse der Teilnehmer verschaffen und die weiteren Lernziele des Moduls dem Wissensstand anpassen.
Auf Fragen der Teilnehmer zu einzelnen Aspekten sollte zu diesem Zeitpunkt nicht eingegangen, sondern auf die weiteren Lernziele dieses Moduls verwiesen werden.
Lernziel 2 Die Teilnehmer erkennen den Aufbau der Osteoporoseschule
Folien 2 bis 4
Der modulare Aufbau der Schulung wird erläutert. Die einzelnen Module werden kurz vorgestellt. Die Erklärung sollte möglichst knapp gehalten und nicht alle Module einzeln erläutert werden.
Lernziel 3 Den Teilnehmern wird vermittelt, warum Schulung notwendig ist. Sie wissen, wie häufig Osteoporose Folie 5 in der Bevölkerung vorkommt Die Teilnehmer erhalten einige epidemiologische Daten, um ihnen die Bedeutung der Osteoporose verständlich zu machen. Die Teilnehmer werden gefragt, wie häufig ihrer Ansicht nach Osteoporose in der Bevölkerung ist. Wenn sich männliche Teilnehmer in der Gruppe befinden, können sie gefragt werden, warum sie an der Schulung teilnehmen, da viele Menschen immer noch davon überzeugt sind, dass nur Frauen von Osteoporose betroffen sind. Den Teilnehmern soll vermittelt werden, dass Osteoporosediagnostik und -behandlung aufgrund der Häufigkeit der Erkrankung genauso wichtig sind wie Screening-Untersuchungen und Behandlung bei arteriellem Hypertonus und Diabetes. Die Bedeutung der Osteoporose hat in der Bevölkerung nicht den ihr zustehenden Stellenwert. Obwohl sie laut Weltgesundheitsorganisation zu den zehn häufigsten Erkrankungen gehört, wird sie in einer 2004 durchgeführten Befragung über häufige Krankheiten nur von 3% der Befragten genannt. In Deutschland ist Osteoporose die fünfthäufigste Erkrankung. Zur Zeit gibt es in der Bundesrepublik Deutschland ca. 7 Millionen Osteoporoseerkrankte, ungefähr ein Fünftel davon sind Männer. Über 100 000 Menschen erleiden jährlich in Deutschland eine Schenkelhalsfraktur. Eine Frau ab 50 Jahre hat folgende geschätzte Risiken für Knochenbrüche · Wirbelkörperfraktur 32% · distale Radiusfraktur 16% · hüftgelenksnahe Fraktur 15%
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Dozentenhandbuch
Lernziel 4 Die Teilnehmer erfahren wichtige Eigenschaften und Funktionen des Skelettsystems. Sie kennen das Calcium als Hauptbestandteil des Knochens und die Grundlagen des Calciumstoffwechsels Folien 6 bis 9
Die Teilnehmer werden nach den Aufgaben des Skeletts gefragt.
] Funktionen des Skeletts · · · ·
Stabilisierung des Körpers Bewegung Schutz vor mechanischen Verletzungen (Rippen, Schädel, Spinalkanal) Mineraldepot (99% des Calciums, 85% des Phosphats und 50% des Magnesiums des Körpers befinden sich im Knochen)
] Aufgaben des Calciums im menschlichen Körper · Calcium im Knochen – 99% des Gesamtcalciums sind im Skelett gespeichert. – Ein 70 kg schwerer Mensch besitzt ca. 1300 g Calcium. – Calcium ist ein mineralisches Element, in Form der Verbindung als Hydroxylapatit ist es für die Knochenstabilität zuständig. · Calcium in Körperflüssigkeiten – Hier ist es als elektrisch geladenes Ion für Steuerungsvorgänge der Zellmembran zuständig. – Es ermöglicht die Erregungsbildung und -leitung an Muskel- und Nervenzellen und hat Bedeutung bei der Steuerung von Immunsystem und Blutgerinnung. · Calcium in den Körperzellen – In sehr geringen Mengen liegt Calcium in den Körperzellen vor. – Es dient als Signal- und Botenstoff.
] Der Calciumstoffwechsel Bei Mangel von Calcium im Blut werden Calciumsensoren der Nebenschilddrüsen aktiviert und Parathormon ausgeschüttet, um mehr Calcium zu resorbieren. Weitere wichtige Hormone zur Calciumregulation im Blut sind das Calcitonin und die weiblichen und männlichen Geschlechtshormone. Wenn kein Calcium aus dem Darm mehr mobilisiert werden kann, wird Calcium aus dem Knochen gelöst, um den Calciumspiegel im Blut wieder herzustellen. Bei unzureichender Zufuhr von Calcium mit der Nahrung wird somit eine Negativbilanz im Knochen erreicht und die Knochendichte nimmt ab. Täglich verliert der Mensch ca. 300 mg Calcium über Darm (Stuhl), Niere (Urin) und Schweiß. Nur ungefähr ein Drittel des Nahrungscalciums wird aus dem Darm aufgenommen. Um den täglichen Calciumverlust zu kompensieren, werden somit mindestens 900 mg Calcium benötigt. Bei älteren Menschen verringert sich die Absorptionsrate des Calciums aus dem Darm, gleichzeitig nehmen sie laut Studien im Durchschnitt nur 700 mg Calcium täglich zu sich. Die Gefahr einer negativen Calciumbilanz ist somit bei älteren Personen besonders hoch.
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
] Die Bedeutung von Vitamin D Aktives Vitamin D erhöht die Calciumresorption aus dem Darm. Es fördert die Entwicklung der Knochenzellen und den Einbau von Calcium in die Knochenmatrix. Außerdem wirkt es sich positiv auf Muskelkraft und Koordination aus, was die Sturz- und somit auch die Frakturgefahr verringert. Vitamin D wird zu 90% in der Haut unter dem Einfluss von UV-Sonnenstrahlung (290 bis 315 nm) synthetisiert und danach in Leber und Niere weiter zu aktivem Vitamin D weiter verarbeitet. Hierzu werden in Mitteleuropa ungefähr 20–30 Minuten Sonnenexposition täglich benötigt. Allerdings hat nur das Sonnenlicht im Sommerhalbjahr die hierzu notwendige Wellenlänge. Im Winter sowie bei Personen mit ungenügender Sonnenexposition (Sonnenallergie, chronisch kranke Menschen) ist somit eine Vitamin DVersorgung über die Nahrung (und gegebenenfalls zusätzlich über Vitamin D-Tabletten) erforderlich.
] Medikamentöse Vitamin D-Substitution Eine tägliche medikamentöse Substitution durch Tabletten oder Tropfen in einer Dosierung von 800 bis 1200 IE ist ebenso möglich wie die Gabe von 100.000 IE als intramuskuläre Spritze 2 bis 3mal jährlich. Vitamin D 3 ist bei erhaltener Hydroxylierungsfähigkeit besser geeignet als aktive Vitamin D 3-Metabolite, da die Entstehung einer Hypercalcämie unwahrscheinlicher ist.
Lernziel 5 Die Teilnehmer erarbeiten Kenntnisse über die Struktur des Knochens und lernen den KnochenstoffFolien 10 bis 11 wechsel kennen
] Mechanische Knocheneigenschaften: Elastizität und Stabilität Das Knochengewebe kann in zwei Formen vorliegen · dicht gepackt als Compacta · als Netzwerk von Knochenbälkchen (Trabekel) in der Spongiosa · · · ·
Stabilität durch kristalline Mineralien Elastizität durch elastische Knochenmatrix mit Kollagenmolekülen Bälkchenarchitektur mit Ausbildung von Knotenpunkten Funktionsangepasste Knochengeometrie
Abb. 1 a. Forth Bridge in Edinburgh
Abb. 1 b. Trabekelstruktur am Oberschenkel
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] Der Knochenstoffwechsel Knochen ist ein Organ mit hoher Stoffwechselaktivität. Osteoblasten und Osteoklasten vollziehen einen permanenten Knochenumbau: · Calciummobilisation zum Erhalt der Calciumhomöostase · Ersetzen gealterten Knochens (innerhalb von ca. 20 Jahren wird die gesamte Knochenmasse ausgetauscht) · Anpassung an geänderte Belastungen · Reparatur von Mikrofrakturen
] Knochenbildende Zellen Das Knochen-Remodelling erfolgt durch Osteoblasten und Osteoklasten. Die Osteoklasten bauen innerhalb weniger Tage alten Knochen ab, die Osteoblasten bauen ihn innerhalb vieler Wochen wieder auf.
Abb. 2 a. Aufbau durch Osteoblasten *
Abb. 2 b. Osteoblast Abb. 2 c. Abbau durch Osteoklasten *
Osteoblasten bauen den Knochen auf
Osteoklasten knabbern am Knochen
Abb. 2 d. Osteoklast
Bei mechanischer Belastung wird durch die Osteoblasten Knochen angebaut, bei Entlastung durch die Osteoklasten Knochen abgebaut. Beim gesunden Knochen befinden sich die An- und Abbauaktivitäten des Knochens im Gleichgewicht. Als Beispiel kann der Kalksalzverlust bei Astronauten genannt werden, die nach längerem Aufenthalt im All bis zu 30% ihrer Knochendichte verlieren. Nach erneuter Belastung der Knochen auf der Erde wird dieser Verlust rasch wieder aufgeholt.
Lernziel 6 Die Teilnehmer wissen wie Osteoporose entsteht. Sie kennen die Definition der Osteoporose Folien 12 bis 14
Bei Osteoporose wird mehr Knochen abgebaut als angebaut. Es entsteht eine Negativbilanz. Grund hierfür sind erhöhte Osteoklastenaktivitäten oder verminderte Osteoblastenaktivität. Folge ist eine Ausdünnung der Knochenbälkchen bis hin zur Zerstörung. Hierdurch kommt es zu einer Abnahme der Knochenmasse bei gleichzeitiger Zerstörung der Mikroarchitektur.
* Abbildungen mit Genehmigung von PLAYMOBIL. PLAYMOBIL ist eine geschützte Marke der geobra Brandstätter GmbH & Co. KG.
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
Abb. 3 a. Normale Knochenstruktur
Abb. 3 b. Osteoporotische Knochenstruktur
] Definition der Osteoporose Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, die zu · Verminderung der Knochenmasse über den altersbedingten Verlust hinaus · Verschlechterung der Mikroarchitektur · erhöhter Frakturneigung führt.
Lernziel 7 Die Teilnehmer erfahren, dass die Fraktur das führende klinische Symptom der Osteoporose ist. Sie Folien 15 und 16 können die häufigsten osteoporosetypischen Frakturen benennen Typische Frakturen bei Osteoporose sind · Wirbelkörperbrüche · hüftgelenksnahe Frakturen · distale Radiusfrakturen · weitere häufige Lokalisationen – Humeruskopffrakturen – Beckenfrakturen – Rippenfrakturen Generell besteht bei Osteoporose für alle Knochen ein erhöhtes Frakturrisiko.
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Dozentenhandbuch
Lernziel 8 Die Teilnehmer erarbeiten die Symptome von osteoporosetypischen Frakturen und ihre Folgen Folien 17 bis 19
] Symptomatik der Wirbelkörperfrakturen Wirbelkörperfrakturen können sowohl nach Stürzen als auch durch Alltagsverrichtungen wie das Anheben eines Gegenstandes auftreten. Auch Wirbelsinterungen ohne äußere Ursache sind möglich. Häufig gehen sie mit heftigen Schmerzen einher. Aber es gibt auch Wirbelkörpersinterungen ohne spezifische Beschwerdesymptomatik, die zufällig im Röntgen entdeckt werden. Bei Größenverlust oder anhaltenden Rückenschmerzen sollte daher immer eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule erfolgen, um Wirbelkörpereinbrüche zu erkennen oder andere Ursachen für die Rückenbeschwerden oder den Höhenverlust zu erkennen. Wichtige Differentialdiagnosen · Haltungsschaden durch vermehrte Brustkyphose oder Lendenlordose · Seitausbiegung der Wirbelsäule · Tumorbedingte Veränderungen der Wirbelkörper · Morbus Bechterew
Abb. 4. Röntgenaufnahme der BWS seitlich mit Fischwirbel LWK 3 und 4, klinisch asymptomatische Rückenschmerzen bei Größenverlust von 5 cm
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
] Folgen der Wirbelkörperfrakturen Anhand der Bilder werden zusammen mit den Teilnehmern Folgen der Wirbelfrakturen erarbeitet.
Abb. 5 a. Röntgenaufnahme der BWS seitlich mit Keilwirbel
Abb. 5 b. Hyperkyphose der BWS
] Folgen der vermehrten Brustkyphose · · · · · · · · · ·
Abnahme der Körpergröße Vermehrte Inklination (Rundrücken) Verlagerung des Schwerpunktes nach vorne und damit Standunsicherheit Vermehrte Lordosierung der HWS mit Reklination des Kopfes und Verspannungen der Nackenmuskulatur Verkürzung der Pectoralismuskulatur Einschränkung der Schulterbeweglichkeit Verspannung der Rückenmuskulatur Rückenschmerzen Einschränkung des Gesichtsfeldes Einschränkung der Atmung Die Teilnehmer werden aufgefordert, zuerst nach vorne gebeugt und danach in möglichst aufrechter Sitzposition zu atmen und den Unterschied zu beschreiben (nicht geeignet für Patienten mit frischen Wirbelfrakturen).
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] Extravertebrale Frakturen
Abb. 6 a. Röntgenaufnahme des Beckens ap mit Schenkelhalsfraktur rechts
Abb. 6 b. Röntgenaufnahme nach TEP-Implantation
Die hüftgelenksnahe Fraktur ist die schwerwiegendste Folge der Osteoporose. Folgende Versorgungsmöglichkeiten bestehen: · Hüft-Prothese (Endoprothese, Duokopf) · Dynamische Hüftschraube · Gleitnagel · 3-Schraubenosteosynthese Trotz der Möglichkeiten der operativen Versorgung bleibt ein hohes Risiko für bleibende Pflegebedürftigkeit.
Abb. 6 c. Röntgenaufnahme nach Gammanagelimplantation
distale Radiusfraktur Abb. 6 d und 6 e. Röntgenaufnahmen des Handgelenkes in zwei Ebenen nach osteosynthetisch versorgter distaler Radiusfraktur
Im Zusammenhang mit der endoprothetischen Versorgung der Schenkelhalsfraktur kann kurz auf die Arthrose eingegangen werden, da die Begriffe Osteoporose und Arthrose häufig verwechselt werden.
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Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
Lernziel 9 Die Teilnehmer kennen die Risikofaktoren, die Unterscheidung zwischen primärer und sekundärer Folien 20 bis 34 Osteoporose und die wichtigsten Diagnosekriterien der Osteoporose ] Ermittlung der Risikofaktoren
e www
Die Risikofaktoren werden unter Zuhilfenahme des Risikofragebogens besprochen. Die Risiken werden in beeinflussbar und nicht beeinflussbar unterteilt.
Tabelle 1. Risikofaktoren für Osteoporose Nicht beeinflussbare Faktoren
Beeinflussbare Faktoren
Alter Weibliches Geschlecht (Wechseljahre) Familiäre Belastung Zierlicher Körperbau Späte Menarche und frühe Menopause Vorangegangene Knochenbrüche, insbesondere Wirbelkörperbrüche Schenkelhalsbruch eines Elternteils
Ernährung körperliche Aktivität Sonnenexposition Nikotinabusus Übermäßiger Alkoholkonsum Multiple Stürze Immobilität Niedriges Körpergewicht (BMI < 20)
] Risikofragebogen für Osteoporose Mann `
Frau `
Wie alt sind Sie?
_______
Haben Sie schon einmal einen Wirbelbruch erlitten? nein ` ja ` Wenn ja, wie viele? _______ Andere Knochenbrüche nein ` ja ` Wenn ja, welche? ____________________________ Hat Ihr Vater oder Ihre Mutter einen Oberschenkelhalsbruch erlitten? Wie groß sind Sie jetzt? Ihre maximale Größe?
_______ _______
Wie viel wiegen Sie jetzt? Ihr höchstes Gewicht bisher?
_______ _______
Eine Frage nur für Frauen: Wann hat Ihre Monatsblutung begonnen? Wann war Ihre letzte Monatsblutung?
_______ _______
Wie oft sind Sie im letzten Jahr gestürzt?
_______ mal
Rauchen Sie? nein ` Wenn ja, wie viele Zigaretten am Tag?
ja ` _______
Achten Sie bei der Ernährung auf genügend Calcium in der Nahrung (z. B. Milch und Milchprodukte, kalziumreiche Mineralwasser)?
nein `
nein `
ja `
ja `
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Dozentenhandbuch
Halten Sie sich täglich mindestens eine halbe Stunde im Freien auf?
nein `
ja `
Wie schätzen Sie Ihre körperliche Aktivität ein? keine ` weniger als 2 Std. pro Tag ` mehr als 2 Stunden pro Tag ` Wieviel Alkohol nehmen Sie in der Woche zu sich? keinen ` weniger als 2 Gläser ` mehr als 2 Gläser ` täglich ` Liegt eine der folgenden Erkrankungen bei Ihnen vor? Schwere Nierenfunktionsstörung
nein `
ja `
Überfunktion der Schilddrüse
nein `
ja `
Chronisch entzündliche Darmerkrankung (z. B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
nein `
ja `
Operation mit Entfernung des Magens
nein `
ja `
Zöliakie (Sprue)
nein `
ja `
Rheumatoide Arthritis
nein `
ja `
Überfunktion der Nebenschilddrüse (primärer Hyperparathyreoidismus)
nein `
ja `
Magersucht
nein `
ja `
Diabetes mellitus
nein `
ja `
Cushing-Syndrom
nein `
ja `
Lähmung eines oder beider Beine
nein `
ja `
Muskeldystrophie
nein `
ja `
Nehmen Sie eines der folgenden Medikamente ein? Cortison als Tablette
nein `
ja `, wie lange? _____
Medikament gegen Epilepsie
nein `
ja `, wie lange? _____
Magenübersäuerung (H2-Blocker)
nein `
ja `, wie lange? _____
Marcumar (Phenprocoumon)
nein `
ja `, wie lange? _____
Hormonbehandlung bei Prostatakrebs
nein `
ja `, wie lange? _____
Heparinspritzen (mehr als 1/2 Jahr)
nein `
ja `, wie lange? _____
nein `
ja `, wie lange? _____
Medikament gegen
Aromatase-Inhibitoren bei Brustkrebs
] Primäre und sekundäre Osteoporosen Als primär wird die Osteoporose nach den Wechseljahren und im höheren Lebensalter bezeichnet. Eine genaue Ursache ist nicht bekannt. Die in der Tabelle genannten Risikofaktoren sind gehäuft nachweisbar. Weitere Risikofaktoren sind die Ursachen sekundärer Osteoporosen Bei sekundären Osteoporosen ist die Ursache des erhöhten Knochenbruchrisikos bekannt. Es liegen bestimmte Erkrankungen vor oder die Ursache liegt in der Einnahme bestimmter Medikamente.
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
· Erkrankungen: – Überfunktion von Drüsen (Nebenschilddrüse, Schilddrüse, Cortison) – Geschlechtshormonmangel – Nierenfunktionsstörungen – Diabetes Typ I – Milchzuckerunverträglichkeit – Darmerkrankungen (Entfernung von Magen oder Darmteilen, Zöliakie) – Magersucht – Organtransplantation – Chronisch entzündliche Darmerkrankungen – Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises · Medikamente: – Systemische Kortisonbehandlung länger als 3 Monate – Epileptika – H2-Blocker – Antidepressiva – Marcumar – Heparine Bei Medikation mit L-Thyroxin sollte der TSH-Wert nicht zu sehr erniedrigt werden. Optimal wäre ein TSH-Wert > 0,3 mU/l, um eine Knochendichteminderung zu vermeiden. Die Bedeutung von Cortison für die Knochendichte kann genauer erläutert werden, wenn Teilnehmer in der Gruppe sind, die Cortison einnehmen.
] Empfehlung für eine Basisdiagnostik entsprechend den Leitlinien 2006 Die Empfehlung zur Diagnostik erfolgt abhängig vom Alter: · Bei Frauen zwischen 50 und 60 Jahren und bei Männern zwischen 60 und 70 Jahren sollte immer bei Wirbelkörperfrakturen und gegebenenfalls bei peripheren Frakturen eine Basisdiagnostik erfolgen. · Bei Frauen zwischen 60 und 70 Jahren und bei Männern zwischen 70 und 80 Jahren sollte bei Vorliegen mindestens eines der folgenden Risikofaktoren eine Osteoporoseabklärung erfolgen: – Wirbelkörperfraktur – Periphere Fraktur – Schenkelhalsfraktur eines Elternteils – Untergewicht (BMI < 20) – Nikotinkonsum – Multiple Stürze – Immobilität · Bei allen Frauen über 70 und allen Männern über 80 Jahre sollte eine Osteoporoseabklärung erfolgen, falls daraus Konsequenzen gezogen werden können.
] Klinische Zeichen der Osteoporose Die Teilnehmer werden nach klinischen Zeichen der Osteoporose befragt. Es muss deutlich werden, dass erst bei aufgetretenen Frakturen Symptome auftreten. Bei stattgehabten Wirbelfrakturen sind Veränderungen wie Kyphosierung der BWS, Abnahme der Körpergröße oder Tannenbaumphänomen sowie Rückenschmerzen zu erwarten.
] Röntgenaufnahmen Die Röntgenaufnahme der Wirbelsäule wird bei Größenminderung um 4 cm und mehr im letzten Jahr oder klinischen Hinweisen auf einen Wirbelbruch durchgeführt. Eine im Röntgenbild sichtbare Minderung der Knochendichte ist erst ab einem Knochenmasseverlust von 30–35% zu erwarten.
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Dozentenhandbuch
] Labor Den Teilnehmern muss verdeutlicht werden, dass eine Osteoporose nicht mit Blutuntersuchungen feststellbar ist. Die Untersuchung dient dem Ausschluss sekundärer Osteoporoseursachen. Um die Sturzgefahr abzuschätzen, sind der Chair-rising-Test und der Timed up & go-Test gut geeignet. Bei ausreichend mobilen Teilnehmern kann der Chair-rising-Test zusammen mit ihnen durchgeführt werden.
] Timed up & go-Test Benötigte Hilfsmittel
Stuhl mit Armlehne 3 m davon entfernte Markierung auf dem Boden Uhr mit Sekundenzeiger
Durchführung
Die Testperson sitzt aufrecht auf dem Stuhl, steht auf, geht bis zur Markierung, dreht um und setzt sich wieder (normalerweise verwendete Gehhilfen werden benutzt). Die benötigte Zeit wird mit der Stoppuhr gemessen.
Auswertung
bis 10 Sekunden 11 bis 29 Sekunden 30 Sekunden und mehr
keine Mobilitätsstörung anzunehmen keine isolierte Aussage möglich Mobilitätsstörung und Sturzgefährdung anzunehmen
] Chair-rising-Test Benötigte Hilfsmittel
Stuhl Uhr mit Sekundenzeiger
Durchführung
Die Testperson sitzt aufrecht auf dem Stuhl. Sie wird aufgefordert, 5mal hintereinander ohne Zuhilfenahme der Hände ( wenn möglich Hände vor der Brust kreuzen) so schnell wie möglich ganz aufzustehen, wobei die Beine gestreckt werden sollen. Die hierfür erforderliche Zeit wird gemessen.
Auswertung
bis 10 Sekunden 11 Sekunden und mehr
keine kraftbedingte Gangunsicherheit anzunehmen Gangunsicherheit (vor allem wegen Muskelschwäche) anzunehmen
] Knochendichtemessung mittels DXA Die Knochendichtemessung mit DXA ist zur Zeit die von den Leitlinien empfohlene Messmethode. Folien 35 und 36
Messprinzip · Dual Energy X-ray Absorptiometry · Zwei unterschiedliche Arten von Röntgenstrahlen werden durch den Knochen geschickt. Aus der Schwächung der Strahlung kann der Mineralgehalt des Knochens errechnet werden. · Gemessen wird die Knochendichte an der Lendenwirbelsäule und beiden Hüften. Vorteile · Geringe Strahlenbelastung (1–3 mRem, ca. 1–10% einer Röntgenaufnahme der LWS in einer Ebene) · Bequem für den Patienten · schnell · Goldstandard der Knochendichtemessung, da diese Methode bei den meisten Studien zur Osteoporose angewandt wurde und sie von der WHO anerkannt ist.
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Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
] Weitere Messmethoden · QCT (quantitative Computertomographie) der Wirbelsäule: Diese ist nicht überall verfügbar und bedeutet eine höhere Strahlenbelastung · Ultraschallmessung: Sie ist nach heutigen Erkenntnissen nicht für eine Beurteilung der Knochendichte geeignet.
] WHO-Definition der Osteoporose Tabelle 2. WHO-Definition der Osteoporose Knochendichte
Standardabweichung vom T-Wert
Normale Knochendichte
größer –1 SD
Osteopenie
zwischen –1 und –2,5 SD
Osteoporose
kleiner –2,5 SD
Der T-Wert gibt an, wie sich die Knochendichte im Vergleich zu knochengesunden jungen Erwachsenen verhält. Er ist Grundlage für die Beurteilung.
] Beispiel für eine DXA-Messung an der LWS
Abb. 7. Auswertung einer DXA-Messung an der Lendenwirbelsäule
Bereich
BMD (g/cm2)
Junge Erw. (T-Wert)
Altersvergl. (Z-Wert)
L1 L2 L3 L4 L1–L4 L2–L4
0,626 0,731 0,844 0,919 0,790 0,838
–4,2 –3,9 –3,0 –2,3 –3,3 –3,0
–2,5 –2,2 –1,3 –0,7 –1,6 –1,4
Der Z-Wert vergleicht die gemessene Knochendichte mit der eines gleich alten und schweren Menschen. Er hat keine Bedeutung für die Therapieempfehlung. Um die Teilnehmer nicht zu verwirren, sollte er nur auf Nachfrage erläutert werden.
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Dozentenhandbuch
Den Teilnehmern muss deutlich werden, dass die DXA-Messung nur ein Baustein in der Osteoporose-Diagnostik ist und nur zusammen mit der Anamnese und den übrigen Untersuchungen die Stellung der Diagnose möglich ist. Die Knochendichtemessung ist zusammen mit den Risikofaktoren Grundlage für die Therapieempfehlung. Empfehlung für spezifische medikamentöse Therapie
Folien 37 und 38
Tabelle 3. Medikamentöse Therapie der Osteoporose Ohne WK-Fraktur
T-Wert (DXA-Messung)
Frau
Mann
–2,0 bis –2,5
–2,5 bis –3,0
–3,0 bis –3,5
–3,5 bis –4,0
kleiner –4,0 SD
50–60 Jahre 60–65 65–70 70–75 älter als 75
60–70 Jahre 70–75 75–80 80–85 älter als 85
nein nein nein nein ja
nein nein nein ja ja
nein nein ja ja ja
nein ja ja ja ja
ja ja ja ja ja
Mit WK-Fraktur
T-Wert (DXA-Messung)
Frau
Mann
–2,0 bis –2,5
–2,5 bis –3,0
–3,0 bis –3,5
–3,5 bis –4,0
kleiner –4,0 SD
Nach der Menopause
Ab dem 60. Lebensjahr
ja
ja
ja
ja
ja
Bei Vorliegen eines oder mehrerer der folgenden Risikofaktoren wird eine maximal um einen T-Wert höher liegende Therapieschwelle empfohlen (d. h. Therapie z. B. ab –2,5 statt ab –3,5 SD): · periphere Fraktur · Schenkelhalsfraktur eines Elternteils · Nikotinkonsum · Multiple Stürze · Immobilität
Lernziel 10 Den Teilnehmern werden die Behandlungsmöglichkeiten durch die Therapeuten vermittelt. Sie können diese benennen. · Ärztliche Maßnahmen – Medikamentöse Behandlung zur Verbesserung der Knochenstruktur – Schmerztherapie (Medikamente, Neuraltherapie, Akupunktur) – Operative Therapie (Wirbelstabilisierung, operative Versorgung extravertebraler Frakturen) · Krankengymnastik · Physikalische Maßnahmen
] Medikamentöse Therapie nach Leitlinie der DVO 2006 Entsprechend der DVO-Leitlinie 2006 zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Frauen ab der Menopause und bei Männern ab dem 60. Lebensjahr. Allgemeine Empfehlungen · 1200–1500 mg Calcium/Tag · 800–1200 IE Vitamin D
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
Medikamentöse Therapie der Frau nach der Menopause · Alendronat, Ibandronat, Risedronat · Raloxifen · Strontium-Ranelat · Teriparatid (bei manifester Osteoporose) · Östrogene (bei gleichzeitigen, behandlungsbedürftigen vasomotorischen Beschwerden) Medikamentöse Therapie des Mannes ab dem 60. Lebensjahr · Alendronat · Nur in der Schweiz Teriparatid (bei manifester Osteoporose) Wirkungsnachweis: · Alle Präparate reduzieren die Anzahl der Wirbelfrakturen. · Alendronat, Risedronat, Östrogene, Strontiumranelat und Teriparatid reduzieren auch die Anzahl peripherer Frakturen. Dauer der Therapie: · Mindestens 3–5 Jahre, bei Teriparatid nur 18 Monate Zur medikamentösen Verbesserung der Knochenstruktur stehen 5 Substanzgruppen zur Verfügung · Bisphosphonate Sie hemmen die durch Osteoklasten vermittelte Knochenresorption. Dies führt zu Aktivitätsabnahme der Osteoklasten, verminderter Osteoklastenbildung und kürzerer Lebenszeit der Osteoklasten. · SERMS Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren induzieren Wachstumsfaktoren, die die Osteoklastenaktivität hemmen. · Strontiumranelat Über die Calcium sensing receptors wird die Proliferation der Präosteoblasten angeregt. Es kommt zur Zunahme der Kollagen-I-Synthetase. Die Osteoklasten werden gehemmt. Es entsteht eine duale Wirkung am Knochen mit gesenktem Knochenabbau und erhöhtem Knochenaufbau. · Teriparatid Einmal tägliche Subcutaninjektionen stimulieren die Osteoblasten. · Östrogene Eine Östrogen-Substitutionstherapie sollte nur bei gleichzeitigen Wechseljahrsbeschwerden erfolgen. Die Indikation ist vom behandelnden Gynäkologen zu stellen.
] Schmerztherapie · Medikamente – Analgetika nach WHO-Schema · Neuraltherapie · Akupunktur · Entspannungstechniken · Physikalische Maßnahmen – Wärmeapplikation – Kälteapplikation – Ultraschallbehandlung
] Operative Therapie · Kyphoplastie, Vertebroplastie · Spondylodese · operative Versorgung extravertebraler Frakturen (Osteosynthesen, Endoprothese)
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Dozentenhandbuch
] Krankengymnastik Bei frischen Frakturen und Schmerzen bei älteren Frakturen ist häufig Einzelkrankengymnastik zur Behandlung von Funktionsstörungen erforderlich. Wichtig für den Erhalt der Knochenmasse und die Vermeidung von Stürzen ist jedoch ein regelmäßiges, eigenständiges Training, wie es die Teilnehmer in den nächsten Modulen erlernen werden.
] Miederversorgung Insbesondere durch dynamische Mieder wie die Spinomed-Orthese kann eine Reduktion der Schmerzen, Aufrichtung der vermehrten Brustkyphose und verbesserte Atmung erzielt werden. Auf operative Techniken sollte nur auf Nachfrage der Teilnehmer kurz eingegangen werden, da sie in der Regel nur einen Teil der Teilnehmenden betreffen. Bei detaillierten Fragen zu Medikamenten sollte auf die ausführliche Darstellung im Handout und das Einzelgespräch mit dem Arzt verwiesen werden.
Die nachfolgenden Medikamentenlisten erhalten die Teilnehmer (in einer patientenangepassten Form) mit ihrem Handout, so dass darauf verwiesen werden kann.
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
] Alendronat · Substanzgruppe: Bisphosphonat · Wirkstoff: Alendronsäure · Beispiele für Handelsnamen und Darreichungsformen: – Alendron beta 10 und 70 mg – Alendron-HEXAL 10 und 70 mg – Alendronsäure AbZ 70 mg – Alendronsäure AL 70 mg – Alendronsäure AWD 70 mg – Alendronsäure-CT 70 mg – Alendronsäure-Merck 70 mg – Alendronsäure-ratiopharm 70 mg – Alendronsäure STADA 10 und 70 mg – Alendron-Sandoz 70 mg – Alendro-Q 70 mg – FOSAMAX 10 und 70 mg – FOSAVANCE (70 mg Alendronat und 2800 IE Vitamin D) – Tevanate 10 und 70 mg · Wirkungsmechanismus: – Hemmung der durch Osteoklasten vermittelten Knochenresorption – Aktivitätsabnahme der Osteoklasten – verminderte Osteoklastenbildung – kürzere Lebenszeit der Osteoklasten · Einnahmemodus: – einmal täglich bzw. wöchentlich – nüchtern mit mind. 30 Minuten Abstand zur Nahrungsaufnahme – mind. 30 Minuten nach Einnahme nicht hinlegen – Einnahme mit mind. 200 ml Leitungswasser · Wirkungsnachweis: Fit-Studie: Verminderung der Schenkelhalsfrakturen um 63% innerhalb von 18 Monaten · Anwendungsgebiete: Behandlung der postmenopausalen Osteoporose und Behandlung der Osteoporose des Mannes ab dem 60. Lebensjahr · Gegenanzeigen: – Speiseröhrenerkrankungen – Motilitätsstörungen der Speiseröhre – fehlende Sitzfähigkeit für mind. 30 Minuten – Hypocalcämie – schwere Niereninsuffizienz – Schwangerschaft · Warnhinweise: – Besondere Vorsicht bei innerhalb des letzten Jahres aufgetretenen gastrointestinalen Erkrankungen. – Kieferknochennekrosen wurden unter Bisphosphonaten berichtet. · Nebenwirkungen: – Häufig: Bauchschmerzen, Völlegefühl, Durchfall, Obstipation, Knochenschmerzen, Ulcus der Speiseröhre – Selten: allergische Reaktion, Uveitis, Skleritis, Gastritis, Ösophagitis, Erbrechen, Kieferosteonekrose im Zusammenhang mit Zahnextraktion, Ösophagusstriktur – Sehr selten: schwere Hautreaktion
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Dozentenhandbuch
] Risedronat · Substanzgruppe: Bisphosphonat · Wirkstoff: Risedronsäure · Beispiele für Handelsnamen und Darreichungsformen: – Actonel 5 mg Tabletten einmal täglich – Actonel 35 mg Tabletten einmal wöchentlich – Actonel 35 plus Calcium (eine Tablette Risedronat 35 mg und 6 Tabletten Calcium 500 mg) – Actonel plus Calcium D · Wirkungsmechanismus: – Hemmung der durch Osteoklasten vermittelten Knochenresorption und damit Aktivitätsabnahme der Osteoklasten – verminderte Osteoklastenbildung – kürzere Lebenszeit der Osteoklasten · Einnahmemodus: – einmal täglich bzw. wöchentlich – nüchtern mit mind. 30 Minuten Abstand zur Nahrungsaufnahme – mind. 30 Minuten nach Einnahme nicht hinlegen – Einnahme mit mind. 200 ml Leitungswasser · Wirkungsnachweis: Die Register-Studie mit 1226 Patienten zeigte nach einjähriger Einnahme von Risedronat 61% weniger neue Wirbelbrüche. In der VERT-NA-Studie mit 2458 Patientinnen wurde eine Senkung der Inzidenz von Wirbelkörperfrakturen von 65% in der Gruppe, die ein Jahr lang 5 mg Risedronat täglich erhalten hatte, ermittelt gegenüber der Placebo-Gruppe. · Anwendungsgebiete: – Behandlung der postmenopausalen Osteoporose zur Verringerung des Wirbelbruch-Risikos – Behandlung der manifesten Osteoporose nach der Menopause zur Verringerung des Hüftfrakturrisikos – Vorbeugung der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen, mit erhöhtem Osteoporoserisiko – Erhalt oder Erhöhung der Knochenmasse bei postmenopausalen Frauen, die eine systemische Langzeitbehandlung mit mehr als 7,5 mg Prednisolonäquivalenten erhalten. · Gegenanzeigen: – Überempfindlichkeit gegenüber Risedronat – Hypocalcämie – Hypercalcämie – Hypercalcurie – schwere Niereninsuffizienz – Schwangerschaft und Stillzeit · Warnhinweise: – Vorsicht bei fehlender Sitzfähigkeit und bei Motilitätsstörungen der Speiseröhre. – Kieferknochennekrosen wurden unter Bisphosphonaten berichtet. · Nebenwirkungen: – Häufig: Verdauungsstörungen, Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Obstipation, Knochenschmerzen, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen – Selten: Ösophagitis, Gastritis, Duodenitis, Glossitis, Ösophagusstriktur, Dysphagie, Iritis – In den Studien wurden jedoch auch Patienten mit Magen- und Darmerkrankungen aufgenommen sowie Patienten, die regelmäßig Medikamente einnehmen, welche ein hohes Magenulcusrisiko haben. Hierbei zeigten diese Untergruppen kein erhöhtes Risiko für Magen-Darmerkrankungen.
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] Ibandronat · Substanzgruppe: Bisphosphonat · Wirkstoff: Ibandronsäure · Beispiele für Handelsnamen und Darreichungsform: – Bonviva 150 mg Tabletten einmal monatlich – Bonviva 3 mg Fertigspritze · Einnahmemodus: einmal monatlich, oral oder alle 3 Monate intravenös oral: – Einnahme nach mind. 6 Stunden dauernder nächtlicher Nüchternperiode mit mind. 1 Stunde Abstand zur Nahrungsaufnahme – mind. 1 Stunde nach Einnahme nicht hinlegen – unzerkaute Einnahme mit mind. 200 ml Leitungswasser intravenös: Bei intravenöser Gabe Injektion über 15 bis 30 Sekunden, streng intravenös · Wirkungsmechanismus: entspricht den übrigen Bisphosphonaten · Wirkungsnachweis: In der 3-jährigen Frakturstudie MF 4411 bei 1612 Patienten mit BMD T-Score unter –2,5 SD als Ausgangswert wurde eine Reduktion der Wirbelfrakturen von 50% erzielt. · Anwendungsgebiete: Osteoporose der postmenopausalen Frauen zur Reduktion der Wirbelkörperfrakturen, eine Wirksamkeit hinsichtlich Oberschenkelfrakturen ist nicht belegt. · Warnhinweise: – Wirkung auf die Speiseröhre wie bei den übrigen Bisphosphonaten. – Kieferknochennekrosen wurden unter Bisphosphonaten berichtet. · Gegenanzeigen: – Hypocalcämie – Hypercalcämie – Überempfindlichkeit gegen Ibandronsäure – schwere Niereninsuffizienz · Nebenwirkungen: Gewebeschädigung bei nicht exakter intravenöser Gabe möglich. Vorübergehende Abnahme des Serum-Calciums bei intravenöser Gabe möglich. – Häufig: Verdauungsstörungen, Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Exanthem – Selten: Ösophagitis, Gastritis, Duodenitis, Glossitis, Ösophagusstriktur, Dysphagie, Erbrechen, Schwindel, Rückenschmerzen – Sehr selten: Duodenitis, Urticaria
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Dozentenhandbuch
] Raloxifen · Wirkstoff: Raloxifen (selektiver Estrogen-Rezeptor-Modulator) · Handelsname und Darreichungsform: z. B. Evista 60 mg Tabletten einmal täglich · Einnahmemodus: einmal täglich, nahrungsunabhängig · Wirkungsmechanismus: – Induktion von Wachstumsfaktoren, die die Osteoklastenaktivität hemmen – Bildung des Knochenschutzfaktors Osteoprotegerin – Reduktion von Zytokinen · Wirkungsnachweis: Die MORE-Studie zeigte eine Senkung der Wirbelfrakturen um 47% bei vierjähriger Einnahme; eine Wirkung auf Hüftfrakturen wurde nicht nachgewiesen. · Anwendungsgebiete: Behandlung und Prävention der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen · Gegenanzeigen: – Venenthrombose – Lungenembolie – Leberfunktionsstörung – schwere Nierenschädigung – ungeklärte Uterusblutung – gebärfähiges Alter · Warnhinweise: – Absetzen bei längerer Immobilität – Absetzen 3 Tage vor geplanter OP mit nachfolgender Immobilität – keine gleichzeitige Anwendung systemischer Östrogene – keine gleichzeitige Brustkrebstherapie · Nebenwirkungen: – Wadenkrämpfe, Hitzewallungen, Ödeme, Thrombosen – Senkung des Brustkrebsrisikos
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] Strontiumranelat · Substanzgruppe: Distrontiumsalz · Handelsname und Darreichungsform: z. B. Protelos 2 g Granulat zum Auflösen · Einnahmemodus: – Granulat zum Auflösen in Leitungswasser – 24 Stunden haltbar – beste Einnahmezeit 2 Stunden nach dem Abendessen – Einnahme in zweistündigem Abstand zu den Mahlzeiten, da Resorptionsminderung durch gleichzeitige Aufnahme von Milchprodukten · Wirkungsmechanismus: – Wirkung über die Calcium sensing receptors – Anregung der Proliferation der Präosteoblasten – Zunahme der Kollagen-I-Synthetase – Hemmung der Osteoklasten – duale Wirkung am Knochen mit gesenktem Knochenabbau und erhöhtem Knochenaufbau · Wirkungsnachweis: Die SOTI-Studie mit 1649 Patientinnen zeigte eine Reduktion der Wirbelfrakturen um 41% innerhalb von drei Jahren und eine Reduktion der Hüftfrakturen um 36%. In der TROPOS-Studie (1977 Patientinnen über 74 Jahre) lag die Hüftfrakturrate bei den mit Strontium behandelten Patientinnen 36% unter der Placebo-Gruppe. · Anwendungsgebiete: Behandlung der postmenopausalen Osteoporose zur Reduktion des Risikos der Wirbel- und Hüftfrakturen · Gegenanzeigen: Allergie gegen Bestandteile von Protelos · Warnhinweise: – keine Anwendung bei schwerer Niereninsuffizienz – erhöhtes Risiko für thromboembolische Ereignisse (RR 1,42) · Nebenwirkungen: – Häufig: Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Dermatitis, Ekzeme – Selten: venöse Thromboembolien, Bewusstseinsstörungen, Gedächtnisschwund, Krampfanfälle
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Dozentenhandbuch
] Teriparatid · Substanzgruppe: Kurzkettiges Parathormonfragment · Handelsname und Darreichungsform: z. B. FORSTEO Ampullen · Einnahmemodus: Einmal täglich Subcutanspritze · Wirkungsmechanismus: Aktivierung der Osteoblasten mit Zunahme der Osteoblastenanzahl und verlängerter Lebensdauer · Wirkungsnachweis: Reduktion der Wirbelfrakturen um 68% innerhalb von 20 Monaten in einer Studie mit 1637 Patientinnen · Anwendungsgebiete: – Behandlung der manifesten postmenopausalen Osteoporose – Behandlung der Osteoporose bei Männern mit einem hohen Frakturrisiko · Gegenanzeigen: – schwere Niereninsuffizienz – Hypercalcämie · Nebenwirkungen: – Häufig: Gliederschmerzen, Anämie, Kopfschmerzen, Wadenkrämpfe, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen – Selten: Tachykardie, Inkontinenz, Speiseröhrenentzündung
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
] Parathyroidhormon · Substanzgruppe: Parathyroidhormon (human unter Verwendung modifizierter E. coli-Stämme) · Handelsname und Darreichungsform: z. B. Preotact Ampullen · Einnahmemodus: einmal täglich Subcutanspritze · Wirkungsmechanismus: – Aktivierung der Osteoblasten mit Zunahme der Osteoblastenanzahl und verlängerter Lebensdauer – Steigerung der intestinalen Calciumaufnahme · Wirkungsnachweis: Reduktion der Wirbelfrakturen um 61% innerhalb von 18 Monaten in einer Studie mit 2532 Patientinnen. Eine Wirkung auf die Inzidenz von Hüftfrakturen war nicht nachweisbar. · Anwendungsgebiete: Behandlung der manifesten postmenopausalen Osteoporose mit einem hohen Frakturrisiko · Gegenanzeigen: – schwere Niereninsuffizienz – schwere Leberfunktionsstörung – Hypercalcämie – Schwangerschaft · Nebenwirkungen: – Häufig: Hypercalcämie, Gliederschmerzen, Kopfschmerzen, Muskelkrämpfe, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Verstopfung, Herzpalpitationen, Rückenschmerzen – Selten: Tachykardie, Inkontinenz, Speiseröhrenentzündung, Geruchsstörung, Geschmacksstörung
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Dozentenhandbuch
Lernziel 11 Die Teilnehmer können die Möglichkeiten der Einflussnahme der Betroffenen auf das Krankheitsbild und den Beschwerdeverlauf aufzählen. Die Behandlung der Osteoporose besteht aus drei Teilen · Medikamentöse Therapie · Knochengesunde Ernährung · Bewegung Ernährung und Bewegung sind sowohl zur Behandlung der Osteoporose als auch zur Prophylaxe bei vorliegenden Risikofaktoren wichtig.
] Was können die Teilnehmer selbst tun?
Folien 39 bis 42
1. Regelmäßige Einnahme der gegebenenfalls verordneten Medikamente nach Einnahmevorschrift und Wahrnehmung der ärztlichen Kontrolluntersuchungen 2. Änderung des Ernährungsverhaltens Ausreichende Calciumzufuhr sichern (Verweis auf Modul 4 und 4a) 3. Genussmittel · Nikotin schädigt den Knochen und sollte auf jeden Fall vermieden werden. · Menschen, die viel Alkohol konsumieren, ernähren sich oft calciumarm · Es gelten folgende, jedoch noch nicht ausreichend wissenschaftlich belegte Empfehlungen: – Alkohol sollte nur in Maßen genossen werden (1–2 Glas) – Die Kaffeemenge sollte 4 Tassen täglich nicht überschreiten 4. Bereitstellung von Vitamin D · Ausreichende Sonnenexposition von mindestens 30 Minuten täglich · Vitamin D durch die Ernährung (Verweis auf Modul 4) 5. Bedeutung der Bewegungstherapie zum Erhalt der Knochenmasse und Mobilität Knochen, auf die kein Muskelzug ausgeübt wird, bauen Knochenmasse ab. Zum Erhalt des Knochens ist daher eine ständig wechselnde Zug- und Druckbelastung des Knochens erforderlich. Diese kann nur durch regelmäßiges Training erzielt werden. (Verweis auf Modul 2, 5 und 6) 6. Sturzvermeidung durch Beseitigung von Stolperfallen und Koordinationstraining Die beste Möglichkeit zur Frakturvermeidung ist die Verhinderung des Sturzes! – Verbesserung der eigenen koordinativen Fähigkeiten durch Training – Beseitigung von Gefahrenzonen (Verweis auf Modul 3 und 7) 7. Freude an der Bewegung Teilnahme an Selbsthilfegruppen oder Osteoporosesportgruppen fördern regelmäßiges Training (Verweis auf Modul 6)
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Epidemiologie – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
Abb. 8. Osteoporosesportgruppe Nümbrecht
Wichtig ist Spaß an der Bewegung, nur dann werden die Übungen regelmäßig durchgeführt.
Zum Abschluss gibt die
Folie 43
einen Hinweis auf den weiteren Verlauf der Schulung.
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Modul 2 Erhalt von Knochendichte und Mobilität durch Verbesserung von Kraft, Ausdauer und Beweglichkeit
Thema
Sportwissenschaftliche Prinzipien der Kräftigung und Dehnung von Muskelgruppen sowie der allgemeinen aeroben Ausdauersteigerung
Form
Praktische Übungen in der Kleingruppe mit interaktiver Wissensvermittlung
Dauer
60 Minuten
Zielgruppe
Osteoporosebetroffene Osteoporosegefährdete Interessierte
Durchführender
Sporttherapeut Physiotherapeut
Räumlichkeiten
Übungsraum
Material
Kleingeräte Teilnehmer-Handout Demonstrationsskelett
] Allgemeine Ziele des Moduls Den Teilnehmern wird die Bedeutung von Kraft, Ausdauer und Beweglichkeit für das Skelettsystem vermittelt. Sie erfahren, welche Muskelgruppen bei osteoporotischer Entwicklung zur Abschwächung bzw. Verkürzung neigen und wie diese gekräftigt und gedehnt werden können.
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Dozentenhandbuch
Lernziel 1 Die Teilnehmer erfahren die Bedeutung von Kräftigung der Muskulatur und erlernen kräftigende Übungen. · Durch einfache Bewegungsaufgaben und bewusste Körperwahrnehmung spüren die Patienten die Wirkungsweise ihrer Muskulatur.
Durch Auflage der Hand auf den Quadrizeps spüren die Teilnehmer die Muskelkontraktion Abb. 9 a. Übung 1 zur Kräftigung
· Anhand einer Übung mit erhöhter Wiederholungsfrequenz und dosiertem Widerstand spüren die Teilnehmer die Ermüdbarkeit ihrer Muskulatur und erfahren die Bedeutung von ausreichend kräftiger und ausdauernder Muskulatur.
Durch Heben und Senken der gestreckten Arme wird ein Müdigkeitsgefühl hervorgerufen Abb. 9 b. Übung 2 zur Kräftigung
· Den Teilnehmern wird am Modell (Skelett) die Lage der zur Abschwächung oder Verkürzung neigenden Muskelgruppen gezeigt und ihre Funktion erklärt. Die gezeigten Muskeln werden von den Teilnehmern am eigenen Körper ertastet. · Die Zug- und Druckwirkung des Muskels auf den Knochen wird den Teilnehmern als Grundvoraussetzung für den Erhalt der vorhandenen Knochenmasse nochmals dargestellt (Hinweis auf Lernziel 8 des Moduls 1, Verweis auf die Schwerelosigkeit).
Modul 2 Erhalt von Knochendichte und Mobilität durch Verbesserung von Kraft, Ausdauer und Beweglichkeit
Lernziel 2 Die Teilnehmer erkennen die Bedeutung von Muskelverkürzungen und wissen, wie Dehnung dieser Verkürzung entgegenwirkt. · Alle Teilnehmer dehnen unter Anleitung aus der Sitzhaltung die ischiokrurale Muskulatur. Der auftretende Dehnschmerz und die Bewegungseinschränkungen werden als Körpersignal für verkürzte Muskulatur erläutert.
Abb. 10 a. Übung 1 zur Dehnung
· Die Teilnehmer erkennen, dass dauerhaft verkürzte Muskeln zu Haltungsveränderungen und Einschränkungen der Beweglichkeit führen. Hieraus können Behinderungen im Alltag resultieren.
Der Übungsleiter simuliert die erschwerte Elevation bei verkürzter Pektoralismuskulatur
Abb. 10 b. Übung 2 zur Dehnung
· Am Beispiel einer weiteren Übung werden wichtige Dehnprinzipien erlernt: – Korrekte Ausgangshaltung – Ausreichende Dehnzeit – Beachtung der Signalwirkung des Dehnschmerzes
Abb. 10 c–e. Übung 3 zur Dehnung
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Dozentenhandbuch
Lernziel 3 Die Teilnehmer sind in der Lage, mit entsprechenden Übungen ihre Ausdauer zu verbessern. · Was ist Ausdauer? Die Teilnehmer werden vom Therapeuten aufgefordert, alltägliche Verrichtungen zu benennen, die ihrer Meinung nach Ausdauer erfordern. Diese werden mit Hilfe des Trainers bewertet. Beispiele für Ausdauer im Alltag – Staubsaugen – Bügeln – Laufen · Wie viel Ausdauer brauche ich? Anhand des Treppensteigens werden folgende Fragen erörtert: – Wie lange ist die Tätigkeit möglich? – Brauche ich Pausen? – Habe ich Luftnot? – Wie schnell bin ich? – Wie viele Treppen benötige ich zur Wohnung, zum Arzt, zur U-Bahn? · Wie kann ich meine Ausdauer steigern? Eine Verbesserung der Ausdauer kann lokal durch systematische Steigerung der Wiederholungsanzahl bei Übungen oder allgemein durch eine Verlängerung der Wegstrecke oder Trainingsdauer erzielt werden. Bei der Durchführung ist auf eine geringe Intensität zu achten. Hierzu erlernen die Teilnehmer eine einfache Übung, die besonders kraftausdauerwirksam ist und bis zum nächsten Modul wiederholt werden soll. Die Teilnehmer werden aufgefordert, das jeweils erreichte Übungsergebnis in der Tabelle des Handouts zu dokumentieren.
Die Teilnehmer heben und senken alternierend die Beine Abb. 11. Übung 1 zur Ausdauer
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Modul 3 Aktive Sturzprophylaxe durch Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten
Form
Praktische Übungen in der Kleingruppe mit interaktiver Wissensvermittlung
Dauer
60 Minuten
Zielgruppe
Osteoporosebetroffene Osteoporosegefährdete Interessierte
Durchführender
Sporttherapeut Physiotherapeut
Räumlichkeiten
Therapieraum
Material
Kleingeräte Matten Teilnehmer-Handout
] Allgemeine Ziele des Moduls Den Teilnehmern wird vermittelt, dass Stürze das größte Risiko für nachfolgende Frakturen darstellen. Möglichkeiten der Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten zur Vermeidung von Stürzen werden von den Teilnehmern erlernt.
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Dozentenhandbuch
Lernziel 1 Die Teilnehmer kennen die Bedeutung der Reaktionsfähigkeit für die Vermeidung von Stürzen. Was ist Reaktionsfähigkeit? Die Teilnehmer erleben in spielerischer Form unterschiedlich ausgeprägte Reaktionsgeschwindigkeiten. Beispiel: Ballonzuspiel im Sitzkreis mit Therabändern®
Abb. 12 a. Übung 1 zur Reaktionsfähigkeit
Die Teilnehmer erlernen die Bedeutung schneller Einleitung und Ausführung zweckmäßiger motorischer Aktionen zur Sturzvermeidung.
Abb. 12 b und c. Übung 2 zur Reaktionsfähigkeit. Ausstellschritt auf akustisches Signal
Modul 3 Aktive Sturzprophylaxe durch Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten
Von den Teilnehmern wird erarbeitet, dass multiple Faktoren einen Einfluss auf die Reaktionsgeschwindigkeit haben: · Bewegungsmangel · Alter · Medikamente · Erkrankungen · Allgemeinzustand Die Teilnehmer werden gefragt, ob sie Einschränkungen in ihrer Reaktionsfähigkeit bemerkt haben und worauf sie diese zurückführen.
Lernziel 2 Die Teilnehmer kennen den Unterschied zwischen statischer und dynamischer Gleichgewichtsfähigkeit und können gleichgewichtsfördernde Übungen selbständig durchführen. Was ist Gleichgewicht? Wir unterscheiden zwischen statischem und dynamischem Gleichgewicht. Statisches Gleichgewicht
Abb. 13 a–c. Übung 1 zur Gleichgewichtsfähigkeit
Erhöhte Anforderung an das Gleichgewicht ausgehend von der Grätschposition bis zum Einbeinstand (in Abhängigkeit von den Patienten gegebenenfalls auch mit geschlossenen Augen).
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Dozentenhandbuch
Dynamisches Gleichgewicht
Die optische Kontrolle unterstützt das Gleichgewicht. Eine optimale Visuskorrektur ist daher zur Sturzvermeidung unerlässlich Abb. 13 d und e. Übung 2 zur Gleichgewichtsfähigkeit
Erhöhte Anforderung an das dynamische Gleichgewicht vom breitbasigen Gehen bis hin zum Gehen auf einer Linie.
Abb. 13 f. Übung 3 zur Gleichgewichtsfähigkeit
Die Teilnehmer stehen hintereinander in einer Reihe und machen auf Zuruf des Dozenten abwechselnd einen Ausfallschritt nach rechts und links.
Modul 3 Aktive Sturzprophylaxe durch Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten
Lernziel 3 Die Teilnehmer kennen die Wichtigkeit von Orientierungsfähigkeit zur sicheren Bewegung in der Umwelt. Was ist Orientierungsfähigkeit? Fähigkeit zur Bestimmung der Lage und Bewegung des eigenen Körpers im Raum und Erkennung der Lage und Bewegung von Objekten im Raum.
Abb. 14. Übung 1 zur Orientierungsfähigkeit
Auf Zuruf des Dozenten bewegen sich die Teilnehmer auf definierte Ziele zu, dabei kann die Frequenz der Richtungswechsel gesteigert werden. Auf Zuruf des Dozenten müssen sich Gruppen nach vorgegebenen Merkmalen finden (z. B. Haarfarbe, Kleidung). Hierbei wird neben der Orientierungsfähigkeit auch die Gehfähigkeit und der Visus getestet.
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Modul 4 Knochenfreundliche Ernährung Bedeutung von Calcium und Vitamin D
Thema
Grundlagen für die Erkennung und Zubereitung Calcium- und Vitamin D-reicher Nahrungsmittel sowie Bedeutung der Calcium-Räuber
Form
Vortrag in der Kleingruppe
Dauer
90 Minuten
Zielgruppe
Osteoporosebetroffene Osteoporosegefährdete Interessierte
Durchführender
Ernährungsberaterin
Räumlichkeiten
Vortragsraum mit Leinwand
Material
Beamer mit Powerpoint-Folien von der Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule Kochzutaten Teilnehmer-Handout
] Allgemeine Ziele des Moduls Die Teilnehmer können den Calciumgehalt ihrer Nahrung ermitteln und wissen, welche Lebensmittel Vitamin D enthalten. Sie sind in der Lage, ihren täglichen Calciumbedarf mit der Nahrung zu decken. Es wird deutlich, dass auch mit einfachen Mitteln knochengesunde Ernährung zubereitet werden kann.
e www
Für das Modul 4 steht auf der Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule eine Powerpoint-Präsentation zur Verfügung. Die Nummer der passenden Folie steht hinter dem jeweiligen Lernziel.
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Dozentenhandbuch
Lernziel 1 Die Teilnehmer können eine ausreichende Calciumzufuhr durch ihre Ernährung erzielen Folien 1 bis 20
Wichtige Inhalte zum Thema Calcium aus Modul 1 werden kurz wiederholt: · Täglicher Calciumverlust von ca. 300 mg über Darm (Stuhl), Niere (Urin) und Schweiß. · Nur ungefähr ein Drittel des Nahrungscalciums wird aus dem Darm aufgenommen. · Um den täglichen Calciumverlust zu kompensieren, sollten mindestens 1200–1500 mg Calcium mit der Nahrung aufgenommen werden. Calciumreiche Nahrungsmittel · Milch 1 Liter Milch entspricht ca. 1 g Calcium · Milchprodukte 100 g Hartkäse entspricht ca. 1 g Calcium · Mineralwasser mit hohem Calciumgehalt (300–600 mg pro Liter) · Grünes Gemüse Grünkohl, Fenchel, Lauch · Kräuter Petersilie, Kresse Sesam, Haselnuss, Mandeln · Nüsse Hart-, Schnitt- und Weichkäse werden durch Zugabe von Lab hergestellt. Hierbei wird das Calcium der Milch mitgefällt und der Käse enthält viel Calcium. Quark und Sauermilchkäse entstehen durch Milchsäuregärung, wobei ein Teil des Calciums in der Molke verbleibt. Tabelle 4. Calcium- und Phosphatgehalt verschiedener Käsesorten Labkäse
Calciumgehalt pro 100 g
Phosphatgehalt pro 100 g
Emmentaler
1020
636
Junger Gouda
820
443
Camembert
570
350
Sauermilch-, Frischkäse
Calciumgehalt pro 100 g
Phosphatgehalt pro 100 g
Harzer Käse
130
266
90
160
Quark
] Calciumspender Mineralwasser · Mineralwässer enthalten bis zu 700 mg Calcium in einem Liter. · Neben einem hohen Calciumgehalt sollte das Mineralwasser natriumarm sein. Anhand der Beispiele verschiedener Mineralwasseretiketten wird erklärt, wie der Calciumgehalt eines Mineralwassers ermittelt wird.
620 mg Calcium pro Liter Abb. 15 a und b. Calciumgehalt verschiedener Mineralwässer
528 mg Calcium pro Liter
Modul 4 Knochenfreundliche Ernährung Bedeutung von Calcium und Vitamin D
] Optimierung der Calciumaufnahme · Bei über den Tag verteilter Aufnahme erfolgt eine bessere Resorption als bei einmaliger Gabe. Hier bietet sich insbesondere calciumreiches Mineralwasser an, das über den ganzen Tag verteilt schluckweise getrunken werden kann. · Durch gleichzeitige Aufnahme von Vitamin D, Vitamin C und Milchzucker kann die Calciumaufnahme ebenfalls verbessert werden. · Bei Aufnahme des Calciums während des Essens verbessert sich die Resorptionsrate um ca. 20–25%.
] Phosphat stört Calcium · Phosphat ist ein wichtiges Mineral. Es bildet mit Calcium zusammen eine feste kristalline Verbindung, die dem Knochen Stabilität gibt. · In unserer Kost ist jedoch in der Regel zu viel Phosphat vorhanden. · Ein hoher Phosphatgehalt in der Nahrung führt zur Ausschüttung von Parathormon, das zur Neutralisierung des Phosphats Calcium und Magnesium aus dem Knochen löst. · Phosphatreiche Lebensmittel sind Fleisch, Wurst, Fertigsuppen, Coca Cola, Limonade, Konservierungsstoffe und Schmelzkäse. · Phosphatreiche Lebensmittel enthalten häufig nur wenig Calcium.
] Weitere Substanzen, die eine optimale Versorgung mit Calcium verhindern · Oxalsäurehaltige Speisen wie Spinat, Mangold, Rhabarber, Kakao, Schokolade, Kaffee und schwarzer Tee binden Calcium. · Hohe Eiweißmengen fördern die Calciumausscheidung, da beim Eiweißabbau Säuren entstehen, die vor der Ausscheidung über die Nieren durch Calcium gepuffert werden müssen. · Kochsalz fördert ebenfalls die Calciumausscheidung. · Phytin befindet sich in der äußeren Schale von Getreide. Es bildet einen nicht aufnehmbaren Komplex mit Calcium. Da es durch Erhitzung inaktiviert wird, spielt es vor allem im Müsli eine Rolle, im Brot ist es inaktiviert. · Hoher Alkoholkonsum führt häufig zu calciumarmer Fehlernährung. · Zucker behindert die Calciumaufnahme im Darm.
Lernziel 2 Die Teilnehmer kennen die Bedeutung von Vitamin D und wissen, wie eine ausreichende Folien 21 bis 25 Vitamin D-Versorgung zu erzielen ist ] Die Bedeutung von Vitamin D wird wiederholt · Aktives Vitamin D erhöht die Calciumresorption aus dem Darm · Es fördert die Entwicklung der Knochenzellen und den Einbau von Calcium in die Knochenmatrix · Vitamin D wird zu 90% in der Haut unter dem Einfluss von UV-Sonnenstrahlung (290 bis 315 nm) im Sommerhalbjahr synthetisiert. · Im Winter sowie bei Personen mit ungenügender Sonnenexposition (Sonnenallergie, chronisch kranke Menschen) ist somit eine Vitamin D-Versorgung über die Nahrung (und gegebenenfalls zusätzlich über Vitamin D-Tabletten) sinnvoll.
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Dozentenhandbuch
] Vitamin D-Zufuhr mit der Nahrung Vitamin D ist ein fettlösliches Vitamin. 800–1200 IE werden pro Tag empfohlen. Vitamin D hat eine lange Halbwertszeit, so dass es nicht täglich aufgenommen werden muss. Die gleichzeitige Einnahme von Eisen behindert die Vitaminaufnahme.
] Vitamin D-reiche Lebensmittel · Fetter Fisch wie Bückling, Hering, Lachs, Thunfisch in Fischkonserven 30–50% weniger Vitamin D als in frischem Fisch · Lebertran · Eier · Kalbfleisch · mit Vitamin D angereicherte Fruchtsäfte · Pilze · Milchprodukte · Butter, Reformmargarine, Diätmargarine
Lernziel 3 Die Teilnehmer lernen weitere wichtige Vitamine für den Knochenstoffwechsel kennen. Tabelle 5. Bedeutung von Vitamin A, C und K für den Knochenstoffwechsel Vitamin A
beeinflusst die Entwicklung der Knochenzellen
Empfohlene Tagesdosis 5000 IE
Vitamin C
fördert die Calciumresorption aus dem Darm stimuliert die knochenaufbauenden Zellen
Empfohlene Tagesdosis 60 bis 1000 mg
Vitamin K
vermittelt das Anheften des Calciums an die Knochenmatrix
Empfohlene Tagesdosis 80 bis 200 lg
Lernziel 4 Die Teilnehmer sind in der Lage, die von ihnen verwendeten Lebensmittel optimal zu verarbeiten. Der Mineralstoff- und Vitamingehalt von Lebensmitteln kann durch Luft, Licht, Wärme und Wasser verringert werden. Daher ist bei der Zubereitung Folgendes zu beachten: · Vorbereitete Lebensmittel nicht zu lange an der Luft liegen lassen · Nahrungsmittel nicht zu sehr zerkleinern · Gemüse mit wenig Wasser garen · Gemüsewasser für Saucen oder Suppen verwenden · Gemüse möglichst kurz garen · Speisen nicht zu lange warm halten, besser nochmals kurz aufwärmen, wenn erforderlich
Modul 4 Knochenfreundliche Ernährung Bedeutung von Calcium und Vitamin D
Lernziel 5 Die Teilnehmer kennen eventuell auftretende Probleme bei der Calcium- und Vitamin D-Aufnahme. · Gefahr der Überdosierung Bis zu 2–3 g Calcium täglich und bis zu 50000 IE Vitamin D3 pro Woche sind unbedenklich, wenn keine andere Erkrankung des Calciumstoffwechsels vorliegt. Daher muss vorher der Calciumspiegel im Blut bestimmt werden. · Gefahr der Nierensteinbildung Bei Neigung zu Nierensteinen sollte der 24 Stunden-Calciumwert im Urin bestimmt werden. Wenn dieser erhöht ist, kann ein Thiaziddiuretikum eingesetzt werden. Durch streng calciumarme Diät kann Nierensteinbildung sogar begünstigt werden. · Eine negative Wirkung von Calcium auf die Blutgefäße wurde bisher nicht nachgewiesen. Bei Nachfragen zum Calcium- und Vitamin D-Gehalt verschiedener Lebensmittel kann auf das Teilnehmer-Handout verwiesen werden, in welchem sich entsprechende Tabellen finden.
Lernziel 6 Die Teilnehmer wissen, dass Untergewicht ein Risikofaktor für Osteoporose ist. In den Leitlinien des DVO werden sowohl Untergewicht als auch Gewichtsverlust als Risikofaktor für osteoporotische Frakturen beschrieben. Ein BMI unter 20 verdoppelt das Osteoporoserisiko. Der überwiegende Teil der erhöhten Frakturrate bei einem niedrigen Körpergewicht lässt sich vermutlich über die Knochendichte erklären. Übergewicht hingegen wird als protektiver Faktor einer niedrigen Knochendichte gesehen. Die Wahrscheinlichkeit einer niedrigen Knochendichte ist auch im höheren Lebensalter bei einem Übergewicht ohne sonstige starke Risikofaktoren gering. Die Teilnehmer werden gefragt, ob sie Gewicht verloren haben. Sind sehr schlanke Personen unter den Teilnehmern, kann auch ihr Body Mass Index bestimmt werden. Für Teilnehmer mit Untergewicht oder Gewichtsverlust können Vorschläge für hochkalorische Speisen gemacht werden. Die Teilnehmer sollten hierbei durch Erfragen ihrer Vorlieben oder Abneigungen einbezogen werden.
Lernziel 7 Die Teilnehmer sind in der Lage, ein knochengesundes Menü zusammenzustellen. Als Vorbereitung für Modul 4 a, in dem ein knochengesundes Essen in der Lehrküche zubereitet und gemeinsam verzehrt wird, machen die Teilnehmer Vorschläge für die Speisen. Von den Teilnehmern wird der Gehalt an knochengesunden Zutaten (Calciumgehalt, Vitamin D-Gehalt) diskutiert. Der Dozent errechnet den ungefähren Calciumgehalt und Vitamin D-Gehalt der vorgeschlagenen Speisen. Er macht gegebenenfalls Änderungsvorschläge, wenn z. B. der Calciumgehalt der vorgeschlagenen Speisen zu gering ist oder die Zubereitung zu kompliziert.
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Modul 4 a Knochenfreundliches Kochen Rezepte und Probekochen in der Lehrküche
Thema
Praktische Umsetzung der in Modul 4 erarbeiteten Informationen
Form
Kochkurs in der Kleingruppe
Dauer
120–180 Minuten
Zielgruppe
Osteoporosebetroffene Osteoporosegefährdete Interessierte
Durchführender
Ernährungsberaterin
Räumlichkeiten
Lehrküche
Material
Kochzutaten Teilnehmer-Handout (Rezepte)
] Allgemeine Ziele des Moduls Die Teilnehmer setzen die Informationen aus Modul 4 praktisch um. Sie sind in der Lage, selbst eine knochengesunde Mahlzeit herzustellen. Wenn keine Lehrküche vorhanden ist, können alternativ Rezeptbücher mit den Teilnehmern erstellt werden und die von den Teilnehmern normalerweise konsumierten Lebensmittel auf ihre Knochengesundheit geprüft werden.
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Dozentenhandbuch
Lernziel Die Teilnehmer sind in der Lage, eine knochenfreundliche Mahlzeit zuzubereiten. In der Lehrküche können die Teilnehmer knochengesunde Mahlzeiten selbst zubereiten. Den Teilnehmern soll vermittelt werden, dass dies ohne großen Zeit- und Kostenaufwand möglich ist. Durch das gemeinsame Kochen und die anschließend gemeinsam eingenommene Mahlzeit wird das Zusammengehörigkeitsgefühl der Gruppe verstärkt.
Waldbeer-Milchmix für 4 Personen 500 ml Milch 300 g Waldbeeren 2 EL Zitronensaft 20 g Zucker (oder etwas Süßstoff) mixen und gekühlt servieren Calciumgehalt pro Person 170 mg Abb. 16. Waldbeerenmix
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Modul 5 Motivation und Anleitung zur Durchführung eines Osteoporose-spezifischen Trainingsprogramms
Form
Praktische Übungen in der Kleingruppe mit interaktiver Wissensvermittlung sowie Anleitung zur selbständigen Durchführung eines stadienangepassten, osteoporosespezifischen Übungsprogramms
Dauer
90 Minuten
Zielgruppe
Osteoporosebetroffene Osteoporosegefährdete Interessierte
Durchführender
Sporttherapeut Physiotherapeut
Räumlichkeiten
Übungsraum
Material
Kleingeräte Matten evtl. CD-Player Teilnehmer-Handout einschließlich individueller Übungspläne
] Allgemeine Ziele des Moduls Die Teilnehmer werden befähigt, ein vorgegebenes Übungsprogramm selbständig und regelmäßig durchzuführen. Sie werden in die Lage versetzt, das Übungsrepertoire durch geeignete Übungseinheiten zu erweitern.
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Dozentenhandbuch
Lernziel 1 Die Gruppe erlernt grundlegende Prinzipien für die Durchführung eines effektiven Übungsprogramms. · · · ·
Regelmäßiges Üben Besondere Beachtung der Körperhaltung Einhalten und Steigerungsmöglichkeiten von Intensität und Umfang der Übungen Beachten von Schmerzen als Warnsignal Bei „muskelkaterartigen“ Schmerzen Reduktion der Intensität. Bei Unsicherheiten oder akuten Schmerzen sollte auf jeden Fall eine Übungspause eingelegt werden und ein Arztbesuch erfolgen · Die Übungen sollten möglichst in 2–3 Serien mit 10 bis 15 Wiederholungen durchgeführt werden, dabei gleichmäßig atmen · Ruckartige Bewegungen sollten vermieden werden, die Übungen sollten möglichst fließend erfolgen. Die Teilnehmer erhalten mit dem Handout ein Übungsprogramm mit Übungen zu Kraft, Kraftausdauer und Koordination. Aus den Übungen wählt der Dozent die jeweils für den Teilnehmer geeigneten Übungen. Ziel ist ein individuell auf die Bedürfnisse des Teilnehmers abgestimmtes Programm. Die Teilnehmer erproben das erstellte Übungsprogramm selbständig bis zum nächsten Modul.
Modul 5 Motivation und Anleitung zur Durchführung eines Osteoporose-spezifischen Trainingsprogramms
Lernziel 2 Die Teilnehmer kennen Übungen zur Verbesserung der Kraft und Kraftausdauer. Der Dozent wiederholt kurz zusammen mit den Teilnehmern die Inhalte aus Modul 2, Lernziel 1 (Kraft). Allgemeines zum Thema Theraband®: · Die Farbe entspricht dem jeweiligen Widerstand – Gelb – leicht – Rot – mittel – Grün – stark · Die Pflege des Therabandes® – Lagerung im Dunkeln – Gelegentliches Behandeln mit Talkum Um das Prinzip des Therabandes® zu erläutern, werden einige für alle Teilnehmer geeignete Übungen durchgeführt.
Abb. 17 a und b. Übung 1 zum Trainingsprogramm
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Dozentenhandbuch
Lernziel 3 Die Teilnehmer können Dehnübungen zur Verhinderung oder Minderung von Muskelverkürzung und Erhalt oder Verbesserung der Beweglichkeit selbständig durchführen. Die Teilnehmer wiederholen die in Modul 2, Lernziel 2 beschriebenen Dehnprinzipien und erlernen neue Übungen zur Dehnung verkürzter Muskelgruppen.
Abb. 17 c und d. Übung 2 zum Trainingsprogramm
Abb. 17 e. Übung 3 zum Trainingsprogramm
Modul 5 Motivation und Anleitung zur Durchführung eines Osteoporose-spezifischen Trainingsprogramms
Lernziel 4 Die Teilnehmer wissen, mit welchen Übungen sie ihre Koordination verbessern können. Die Inhalte des Moduls 3, Lernziel 1–3 werden zusammen mit den Teilnehmern wiederholt und neue Übungen zur Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten erarbeitet. Hier ist es besonders wichtig, das Übungsprogramm dem Allgemeinzustand der Teilnehmer individuell anzupassen und insbesondere bei älteren Teilnehmern häufig bestehende Stand- oder Gangunsicherheiten zu berücksichtigen.
Abb. 17 f. Übung 4 zum Trainingsprogramm
In einer Studie wurde die Verbesserung von Koordination und Verhinderung von Knochenmasseabbau bei postmenopausalen Frauen durch Tanzen nachgewiesen. Rhythmische Bewegungen nach Musik machen außerdem Spaß. Während des Trainingsprogramms kann Musik aufgelegt werden. Tanzelemente können in die Übungen eingebaut werden.
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Modul 6 Unterstützung im Alltag Selbsthilfegruppen – Osteoporosesportgruppen – Soziale Hilfen Form
Informationsgespräch in der Kleingruppe
Dauer
60 Minuten
Zielgruppe
Osteoporosebetroffene Osteoporosegefährdete Interessierte
Durchführender
Mitglied einer Selbsthilfegruppe oder Sozialarbeiter
Räumlichkeiten
Vortragsraum
Material
Teilnehmer-Handout Flipchart
] Allgemeine Ziele des Moduls Die Teilnehmer wissen, welche Möglichkeiten zur Unterstützung sie zuhause haben, um ein knochengesundes Verhalten im Alltag durchzuhalten und weitere Informationen zu erhalten.
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Dozentenhandbuch
] Einstieg in das Thema Wenn das Modul von einem Mitglied einer Selbsthilfegruppe geleitet wird, sollte der Dozent zunächst die Struktur einer Selbsthilfegruppe erläutern. Ein Sozialarbeiter kann einen kurzen Überblick über sein Berufsbild geben. Da in Abhängigkeit von den Teilnehmern (z. B. prämenopausale Frau mit Osteoporoserisiko oder Patient mit mehreren Wirbelkörperfrakturen und häufigen Rückenschmerzen) der Informationsbedarf zu den einzelnen Themen sehr unterschiedlich ist, sollte vom Dozenten zunächst mit einigen Fragen geklärt werden, welche Lernziele für die Gruppe relevant sind. · · · ·
Welche Fragen haben Sie an mich? Kennen Sie Osteoporosesportgruppen in Ihrer Nähe? Haben Sie Bekannte, die Mitglied einer Osteoporoseselbsthilfegruppe sind? Haben Sie schon einmal Hilfen zur Alltagsbewältigung wegen Ihrer Osteoporose benötigt?
Die Themen werden auf dem Flipchart gesammelt. Abhängig von den Antworten der Teilnehmer werden die einzelnen Lernziele unterschiedlich ausführlich besprochen.
Lernziel 1 Die Förderung der Nachhaltigkeit von körperlicher Aktivität durch gemeinsames Training wird den Teilnehmern vermittelt. Der Teilnehmer kann Vorteile des gemeinsamen Übens und Möglichkeiten zur Durchführung eines gemeinsamen Trainings benennen. Der Dozent fordert die Teilnehmer auf, die Vorteile gemeinsamen Übens zu beschreiben. Er fragt hierbei nach den Erfahrungen, die sie während der Module 2, 3 und 5 gemacht haben. Gemeinsames Üben unter Anleitung speziell ausgebildeter Trainer · · · ·
fördert die Compliance sichert die korrekte Durchführung der Übungen ermöglicht Übungen, die eine besondere Raumausstattung erforderlich machen macht mehr Freude
Er fragt die Teilnehmer, wie sie nach Beendigung der Schulung die empfohlene regelmäßige körperliche Betätigung durchführen wollen. Der Dozent kann Vor- und Nachteile gemeinsamen Übens und allein durchgeführter Übungsprogramme auf dem Flipchart sammeln. Gemeinsames Üben kann in folgenden Einrichtungen stattfinden: · · · ·
Selbsthilfegruppen Osteoporosesportgruppen Reha-Sport Funktionstraining
Modul 6 Unterstützung im Alltag Selbsthilfegruppen – Osteoporosesportgruppen – Soziale Hilfen
Lernziel 2 Die Teilnehmer erfahren, wie sie weitere Informationen zu Krankheitsbild und Therapie erhalten können. · Die Selbsthilfegruppen bieten Informationsveranstaltungen an. Sie veröffentlichen Zeitschriften und Informationsbroschüren. Außerdem sind sie im Internet präsent. · Der Dachverband deutschsprachiger Osteoporoseselbsthilfeverbände und patientenorientierter Osteoporose-Organisationen e.V. hat zusammen mit dem Dachverband der deutschsprachigen osteologischen wissenschaftlichen Fachgesellschaften 2007 eine Osteoporose-Patientenleitlinie erstellt. Die wichtigsten Erkenntnisse aus den Leitlinien des Dachverbandes der deutschsprachigen Osteologen werden hier allgemein verständlich zusammengefasst. Ein Exemplar der Leitlinien kann bei folgender Adresse angefordert werden Bundesselbsthilfeverband für Osteoporose e.V. Geschäftsstelle Kirchfeldstr. 149 40215 Düsseldorf Im Internet sind die Patientenleitlinien unter http://www.lutherhaus.de/osteo/leitlinien-dvo/index.php einzusehen.
Lernziel 3 Die Teilnehmer kennen Adressen für Selbsthilfeeinrichtungen und können die Vorteile des Anschlusses an eine Gruppe benennen. Die Teilnahme an Selbsthilfe- und Osteoporosesportgruppen ermöglicht den Austausch mit anderen Betroffenen. Es können sowohl Alltagstipps als auch Strategien zum Umgang mit der Osteoporose ausgetauscht werden. Selbsthilfegruppen bieten neben qualifizierten Trainern ein großes Angebot an Weiterbildungsveranstaltungen zu aktuellen Themen über Osteoporose an.
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Dozentenhandbuch
] 1. Osteoporose-Selbsthilfegruppen Informationen über Osteoporosegruppen können unter folgenden Adressen und im Internet angefordert werden. Tabelle 6. Deutschsprachige Selbsthilfegruppen In Deutschland
Adresse
Telefon
Fax
Internet
Bundesselbsthilfeverband für Osteoporose e.V.
Kirchfeldstraße 149 40215 Düsseldorf
0211-3013140
0211-30131410
www.osteoporosedeutschland.de
Deutsches Grünes Kreuz e.V.
Im Kilian Schuhmarkt 4 35037 Marburg
06421-2930
06421-229-10
www.dgk.de
Kuratorium Knochengesundheit e.V.
Leipziger Str. 6 74889 Sinsheim
Service-Telefon 0900-1854525
Netzwerk Osteoporose
Kamp 21 33098 Paderborn
05251-280586 05251-21120
05251-280586
www.netzwerk-osteoporose.de
Osteoporose Selbsthilfegruppen Dachverband e.V.
OSD-Bundesgeschäftsstelle Hohe Straße 38 9967 Gotha
03621-512582
03621-512582
www.osteoporose-dachdeutschland
DOP Geschäftsstelle Breitenweg 7/C1 A-8042 Graz
+43(316)-464348 +43(316)-474266 www.aktiongesundeknochen.at www.osteoporose-dop.og
www.osteoporose.org
In Österreich Aktion gesunde Knochen
Dachverband der Österreichischen Selbsthilfegruppen
www.osteoporose-selbsthilfe.eu (der Link führt zur „Aktion gesunde Knochen“)
In der Schweiz Donna mobile Arbeitsgemeinschaft Osteoporose Schweiz
Osteoswiss Strickgasse 1 Postfach CH-8427 Freienstein
0848-805088 aus dem Ausland: +4144-308-8006
www.osteoswiss.ch
] 2. Osteoporose-Sportgruppen Informationen sind in Physiotherapieeinrichtungen, bei Ärzten und bei den gesetzlichen Krankenkassen erhältlich. Auch manche Behindertensportverbände bieten Funktionstraining an. Hierüber informiert die Hauptgeschäftsstelle des Deutschen Behindertensportverbandes. Tel.: 0203-7174-170, E-mail:
[email protected] Der Vordruck „Antrag auf Förderung von Rehabilitationssport/Funktionstraining“ ist bei Sportvereinen, Ärzten und den zuständigen Leistungsträgern erhältlich und muss vom Arzt ausgefüllt werden.
Modul 6 Unterstützung im Alltag Selbsthilfegruppen – Osteoporosesportgruppen – Soziale Hilfen
Lernziel 4 Die Teilnehmer kennen die sozialen Hilfen, die sie zur Alltagsbewältigung in Anspruch nehmen können. · Rehabilitationsmaßnahmen Wer sozialversichert ist, hat ein Recht auf die notwendigen Maßnahmen zur Erhaltung, Besserung und Wiederherstellung der Gesundheit und Leistungsfähigkeit. Rehabilitation ist grundsätzlich bei allen Krankheiten und Behinderungen möglich, wenn sie Aussicht auf Erfolg hat. Als Erwachsener im erwerbsfähigen Alter ist in der Regel die gesetzliche Rentenversicherung für die Rehabilitationsmaßnahme zuständig. Bei Senioren und Nichterwerbstätigen ist der Kostenträger für die Rehabilitationsmaßnahme die Krankenkasse. Weitere Kostenträger können Beihilfe, Sozialhilfe und private Versicherungen sein. Bei Osteoporose kann die Rehabilitationsmaßnahme als Heilverfahren gestellt werden, um den Gesundheitszustand zu verbessern bzw. zu stabilisieren, Schmerzen zu lindern und knochengesundes Verhalten zu vermitteln. Die Maßnahme wird vom Patienten beantragt und durch ein Gutachten des behandelnden Arztes unterstützt. Nach in der Akutklinik behandelten osteoporosebedingten Frakturen kann vom behandelnden Krankenhausarzt eine Anschlussheilbehandlung eingeleitet werden. Bei stationärer Rehabilitation sind 10 Euro pro Tag als Zuzahlung vom Patienten zu leisten. · Schwerbehindertenausweis Wenn eine dauerhafte Einschränkung des Gesundheitszustandes besteht, kann ein Schwerbehindertenausweis beantragt werden. Hierbei werden neben den Folgen der Osteoporose auch alle anderen dauerhaften Beeinträchtigungen der Gesundheit berücksichtigt. Ein Antrag ist beim Versorgungsamt erhältlich. Er wird vom Patienten ausgefüllt und durch ärztliche Berichte ergänzt. Je nach Anzahl der osteoporotischen Frakturen und deren Auswirkungen (funktionelle Einschränkungen, Schmerz) ist folgender GdB (Grad der Behinderung) zu erwarten, wenn keine weiteren relevanten Erkrankungen vorliegen: GdB 20–30
DXA kleiner –2,5 SD, 1–2 Wirbelkörperbrüche, Hyperkyphose, deutliche Schmerzen
GdB 35–50
DXA kleiner –2,5 SD, mehr als 2 Wirbelkörperbrüche, deutliche statische Veränderung im Sinne einer ausgeprägten Hyperkyphose der BWS und reflektorischen Hyperlordose von LWS und HWS, ständige Schmerzen bei jeglicher Belastung, Schenkelhalsfraktur mit deutlichen Bewegungseinschränkungen oder deutlicher Verlust an Körpergröße
GdB über 50 DXA kleiner –2,5 SD, zahlreiche Wirbelkörperbrüche, schwere statische Veränderungen, Abnahme der Körpergröße über 8 cm, chronisches Schmerzsyndrom, Hilfe bei ADL erforderlich (Haushaltsführung, Einkaufen, Körperpflege), Einschränkung der Gehstrecke · Pflegestufen Wenn bei mindestens für zwei Verrichtungen des Bereichs „Körperpflege, Ernährung, Mobilität“ und mehrfach wöchentlich bei wirtschaftlichen Verrichtungen Hilfe benötigt wird, kann ein Antrag auf Pflegestufe gestellt werden. Die Pflegebedürftigkeit wird vom MDK beurteilt. · Berufliche Einschränkungen Durch die Osteoporose kann es zu beruflichen Einschränkungen kommen. Bei körperlich schwerer Tätigkeit kann eine Berufsfindung oder Arbeitserprobung erforderlich werden. Bei entsprechenden Voraussetzungen übernehmen die Rentenversicherer oder Berufsgenossenschaften die Kosten hierfür. Bei sehr individuellen Fragestellungen der Teilnehmer sollte die Möglichkeit gegeben werden, am Ende des Moduls kurz mit dem Teilnehmer zu sprechen, um die anderen Teilnehmer nicht zu langweilen. Bei komplexeren Fragen kann auf die entsprechenden Ansprechpartner verwiesen werden.
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Modul 7 Krankheitsverarbeitung mit Hilfe psychologischer Techniken
Thema
Hilfe bei der psychischen Bewältigung der Erkrankung
Form
Gesprächsgruppe
Dauer
90 Minuten
Zielgruppe
Osteoporosebetroffene Osteoporosegefährdete
Durchführender
Psychologe
Räumlichkeiten
Geeigneter Raum mit Stühlen
Material
Flipchart Teilnehmer-Handout
] Allgemeine Ziele des Moduls Persönlichkeit und Lebensumstände spielen eine erhebliche Rolle bei der Krankheitsverarbeitung. Die von einem Psychologen geleitete Gesprächsrunde versetzt die Teilnehmer in die Lage, Ängste vor der Erkrankung abzubauen und gibt Hilfestellung bei der Krankheitsbewältigung.
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Dozentenhandbuch
Lernziel 1 Die Teilnehmer kennen mögliche Auswirkungen der Diagnose Osteoporose im Alltag. Der Trainer fordert die Teilnehmer auf, Beispiele für die Bereiche körperliche Veränderungen, soziale Einschränkungen und seelische Belastungen zu nennen. Tabelle 7. Mögliche Auswirkungen der Osteoporose Körperliche Veränderungen
z. B. Schmerzen geringere körperliche Belastbarkeit Veränderungen des Aussehens wie Rundrücken Schlaflosigkeit
Soziale Einschränkungen
z. B. Isolation auf fremde Hilfe angewiesen sein Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit
Seelische Belastungen
z. B. Depression Angst Vermindertes Selbstwertgefühl
Der Dozent verdeutlicht den Teilnehmern, dass die oben genannten Auswirkungen der Osteoporose zur Entstehung von Stress und einer Minderung der Lebensqualität führen können. Die angegebenen Einschränkungen werden zwischen den einzelnen Teilnehmern stark divergieren. Bei Teilnehmern mit bereits erlittenen Frakturen stehen oft Schmerzen im Vordergrund. Viele Teilnehmer haben keine klinischen Symptome, es besteht jedoch Angst vor der Zukunft durch die gestellte Diagnose.
Modul 7 Krankheitsverarbeitung mit Hilfe psychologischer Techniken
Lernziel 2 Die Teilnehmer kennen die Möglichkeiten zur Verbesserung der Lebensqualität trotz Osteoporose. Der Dozent wiederholt mit den Teilnehmern die bisher im Rahmen der Schulung vermittelten Möglichkeiten zur Behandlung der Osteoporose. Tabelle 8. Behandlungsmöglichkeiten der Osteoporose Medizinische Maßnahmen
Medikamente zur Osteoporosebehandlung und Verringerung der Frakturgefahr Medikamente zur Schmerzbehandlung Neuraltherapie Akupunktur Operative Behandlungsmöglichkeiten
Physiotherapeutische Maßnahmen
Physikalische Maßnahmen Krankengymnastik
Körperliche Bewegung Knochengesunde Ernährung
Anhand der Salutogenese-Theorie von Antonovsky soll den Teilnehmern bewusst werden, dass sie selbst zu einem erheblichen Anteil durch ihr Verhalten und ihre Einstellung ihre körperliche, psychische und soziale Gesundheit fördern und damit ihr Wohlbefinden steigern können. · Gesundheit ist ein dynamisches Geschehen. Mit den Teilnehmern wird erarbeitet, was den Menschen in Richtung Gesundheits- oder Krankheitsendpunkt bewegt. Gesundheit <
Pathogene Einfl usse > Krankheit Salutogene Einfl usse
· Zur Bewältigung von Stressoren entwickeln die Menschen Widerstandsressourcen. Die Teilnehmer machen Vorschläge zu den verschiedenen Möglichkeiten der Stressbewältigung. Tabelle 9. Möglichkeiten der Stressbewältigung Entspannungstechniken
Autogenes Training Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson
Aufmerksamkeitslenkung
äußere Ablenkung innere Ablenkung
Förderung positiver Erlebnisfähigkeiten
genießen lernen
Wegen der Bedeutung körperlicher Aktivität für die Behandlung der Osteoporose ist hierbei nochmals auf die positiven Eigenschaften körperlicher Betätigung für das körperliche und seelische Wohlbefinden hinzuweisen, wenn dieser Punkt nicht von den Teilnehmern erwähnt wird.
Auch Verbesserungen des sozialen Wohlbefindens können durch körperliche Betätigung in der Gruppe erzielt werden. In diesem Zusammenhang sollte nochmals auf die Teilnahme an Osteoporose-Sportgruppen und Selbsthilfegruppen hingewiesen werden.
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Dozentenhandbuch
Lernziel 3 Die Teilnehmer wissen, wie stressbedingte Spannungszustände entstehen und wie man mit ihnen umgehen kann. Die Umlenkung der Aufmerksamkeit auf Inhalte, die nicht mit Stress assoziiert sind, führt zu einer generell verbesserten Verarbeitung von Belastung und fördert so die körperliche, seelische und soziale Gesundheit. Die Entspannungstechniken sind wirksame Techniken der psychologischen Problembehandlung und können auch eigenverantwortlich vom Patienten angewandt werden. Besonders bei Patienten, bei denen ein Angst-Spannung-Schmerz-Zyklus vorliegt, können Entspannungsverfahren indiziert sein. Der Schmerzkreis wird den Teilnehmern anhand der Vorlage erläutert.
Schmerz
Körperliche Ebene
Psychosoziale Ebene
Entspannung Verspannung
Seelisches Befinden Verhaltensänderung
Mit den Teilnehmern werden auf dem Flipchart Auslöser von Stress-Situationen gesammelt. Tabelle 10. Auslöser von Stress
Ärger Angst Schlaflosigkeit ... ... ... Schmerz
Stress bewirkt eine kurzfristige physiologische Erregung sowie langfristig Schmerzen. Entspannungsübungen können antagonistisch zur Stressreaktion wirken. Die Entspannung löst ein Gefühl von Ruhe und Wohlbefinden aus, das dem Stresserleben entgegen wirkt. Der durch die Entspannungsübung herbeigeführte Entspannungszustand wirkt problem- und schmerzablenkend. Da der Patient die Entspannung selbst durchführt, ist er seinen Problemen nicht hilflos ausgeliefert, er kann selbst aktiv werden. Die Bewertung seiner Selbsteffizienz steigt. Auch dies wirkt sich wiederum positiv auf die Problemverarbeitung aus. Insbesondere die Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson ist hierzu geeignet.
Modul 7 Krankheitsverarbeitung mit Hilfe psychologischer Techniken
Lernziel 4 Die Teilnehmer kennen die Grundlagen der Progressiven Muskelrelaxation nach Jacobson und können einfache Übungen selbständig durchführen. PMR wirkt auf zwei Ebenen · Es entsteht ein Körperempfinden für Verspannungen der Muskulatur. Der Teilnehmer erlernt, diese Anspannungen zu unterbrechen. · Auf psychischer Ebene wird innere Anspannung besser wahrgenommen und es erfolgt eine mentale Entspannung. Einsatz von Entspannung im Alltag führt zu verändertem Umgang mit Belastungen. Durch die Entspannung wird eine trophotrope Umschaltung des Aktivierungsniveaus des Organismus erzielt, die komplementär zur Stressreaktion wirkt. Ziel der PMR ist die sukzessive Entwicklung eines Entspannungszustandes über den Körper hinaus, die im Alltag einsetzbar ist. Die Teilnehmer sollen in die Lage versetzt werden, sich bei Auftreten von Stressoren innerhalb kürzester Zeit in einen völlig entspannten Zustand zu versetzen (konditionierte differentielle Entspannung). Zu Beginn der praktischen Übung fragt der Trainer die Teilnehmer, ob sie bereits Entspannungstechniken angewendet haben und welche Wirkungen sie bemerkt haben. Die Teilnehmer erhalten dann eine Einweisung in die PMR. Die Übung wird im Sitzen auf einem möglichst bequemen Stuhl durchgeführt. Sie dauert ca. 15 Minuten. Den Teilnehmern soll vermittelt werden, dass regelmäßiges eigenverantwortliches Üben erforderlich ist. Interessierte Teilnehmer können auf weiterführende, spezifische Entspannungskurse verwiesen werden.
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Modul 8 Frakturvermeidung durch Schulung in osteoporosegerechtem Verhalten bei der Bewältigung des Alltags (activities of daily living) Form
Interaktive Wissensvermittlung durch Demonstration am Modell, eigenständiges Erproben der Hilfsmittel und Übungen
Dauer
90 Minuten
Zielgruppe
Osteoporosebetroffene Osteoporosegefährdete Interessierte
Durchführender
Ergotherapeut oder Sporttherapeut oder Physiotherapeut
Räumlichkeiten
Therapieraum
Material
Flipchart o. ä. Hilfsmittel wie Greifzangen, Strumpfanzieher etc. Evtl. Gehhilfen Matten, Liege Teilnehmer-Handout
] Allgemeine Ziele des Moduls Den Teilnehmern wird bewusst, dass sowohl durch die Umgebungsfaktoren als auch durch eigenes Verhalten und gegebenenfalls bestehende persönliche Einschränkungen eine Frakturgefährdung entstehen kann. Rückengerechtes Verhalten reduziert die Gefahr von Wirbelsinterungen. Sturzfördernde Situationen und Stolpergefahren werden verdeutlicht. Gemeinsam werden Lösungen zur Beseitigung von Stolperfallen und zur besseren Bewältigung möglicher Sturzsituationen erarbeitet.
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Dozentenhandbuch
Lernziel 1 Die Teilnehmer erlernen, wie sie die Gefahr von Rückenschmerzen und Wirbelfrakturen durch rückengerechtes Verhalten verringern können. ] 1. Haltung Den Teilnehmern wird vermittelt, dass Fehlhaltungen zu Schmerzen führen und eine funktionelle Körperhaltung anzustreben ist. a Sitzen Die Teilnehmer beurteilen gegenseitig ihre Sitzhaltung und werden aufgefordert, die ihnen angenehmste Haltung einzunehmen und dabei tief einzuatmen. b Stehen Die Teilnehmer werden aufgefordert, sich mit nach vorn geneigtem Oberkörper hinzustellen. Es wird vermittelt, dass die Vorverlagerung des Schwerpunkts die Sturzgefahr erhöht. Gegebenenfalls sollte darauf hingewiesen werden, dass die vollständige Aufrichtung eines osteoporosebedingten Rundrückens oft nicht mehr möglich ist.
Abb. 18 a. Übung 1 zu rückengerechtem Verhalten
Abb. 18 b. Übung 2 zu rückengerechtem Verhalten
Modul 8 Frakturvermeidung durch Schulung in osteoporosegerechtem Verhalten bei der Bewältigung des Alltags
] 2. Transfer a Liegen-Sitzen Aufstehen und hinlegen über die Seitlage
Abb. 18 c–f. Übung 3 zu rückengerechtem Verhalten
b Sitzen-Stehen Aufstehen mit Abstützen über Armlehnen bzw. mit einem zurückgesetzten Fuß und Abstützung der Hände auf den Oberschenkeln
Abb. 18 g. Übung 4 zu rückengerechtem Verhalten
Korrektes Einsteigen in bzw. Aussteigen aus dem Auto wird erläutert.
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Dozentenhandbuch
c Liegen-Stehen Vom Liegen auf der Matte über die Bauchlage in den Vierfüßlerstand, Kniestand, Halbkniestand und dann unter Abstützung der Hände auf den Oberschenkeln in den Stand. Bei allen Positionswechseln ist die gleichzeitige Rotation zu vermeiden.
Abb. 18 h. Übung 5 zu rückengerechtem Verhalten
Auch wer sonst nicht mehr auf dem Boden liegen kann, sollte diese Technik beim Wiederaufrichten nach Sturz einsetzen. Wenn möglich, sollte ein Stuhl zu Hilfe genommen werden.
] 3. Heben und Tragen Wenn bereits Wirbelbrüche vorhanden sind oder die Knochendichte erheblich gemindert ist, sollte generell das Heben und Tragen von Gegenständen vermieden und fremde Hilfe in Anspruch genommen werden. Gegebenenfalls sollte der Arzt befragt werden, welche Gewichte selbständig bewältigt werden dürfen. · · · · · · · ·
Erst dann das Gewicht anheben, wenn der Körper darauf eingestellt ist Ruckartige Bewegungen vermeiden Körpernahes Abstellen unter Beugung der großen Gelenke Niemals gleichzeitig heben und rotieren Lasten sollten auf erhöhten Flächen abgestellt werden Kein Heben über Brusthöhe Möglichst beidhändig heben und tragen Körpernahes Heben und Tragen
Modul 8 Frakturvermeidung durch Schulung in osteoporosegerechtem Verhalten bei der Bewältigung des Alltags
Abb. 18 i und j. Übung 6 zu rückengerechtem Verhalten
Lernziel 2 Die Teilnehmer wissen, wie durch Anpassung der äußeren Faktoren die Sturzhäufigkeit verringert werden kann. Der Dozent befragt die Teilnehmer, ob sie schon einmal gestürzt sind und ob es dafür äußere Ursachen gab. Tabelle 11. Sturzursachen Teppichkanten Lose Kabel Fehlendes Geländer Ungenügende Beleuchtung Stufen ... ...
Im Handout finden die Teilnehmer eine Checkliste, um in ihrer häuslichen Umgebung systematisch nach Stolperfallen zu suchen. Wichtige Anregungen · Delegieren von Haushaltsaufgaben, z. B. Tragen schwerer Einkäufe · Hilfe annehmen · Haushaltshilfe · Einkaufshilfe durch Zivildienstleistende · Nachbarschaftshilfe · ... In Abhängigkeit von der Gruppenzusammensetzung können die Teilnehmer befragt werden, welche Haushaltsunterstützung sie bereits wahrnehmen.
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Dozentenhandbuch
Lernziel 3 Die Teilnehmer wissen, wie sie durch Optimierung der inneren Faktoren Stürze verhindern können. · Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten Die Teilnehmer werden aufgefordert, einige Übungen zu nennen, die sie bereits zur Verbesserung von koordinativen Fähigkeiten erlernt haben. Einige der Übungen werden wiederholt.
Die Koordinationsübungen werden vom Trainer entsprechend der Gruppenzusammensetzung ausgewählt
Abb. 19 a und b. Übung 1 zur Sturzvermeidung
Abb. 19 c. Übung 2 zur Sturzvermeidung
· Sturzvermeidung durch Sturztraining
Abb. 19 d. Übung 3 zur Sturzvermeidung
· Vermeiden von Hektik Z. B. durch Erlernen von Entspannungsübungen. Der Trainer macht mit den Teilnehmern eine Übung aus der progressiven Muskelrelaxation nach Jakobson.
Modul 8 Frakturvermeidung durch Schulung in osteoporosegerechtem Verhalten bei der Bewältigung des Alltags
· Vermeidung sedierender Medikamente Die Beeinflussung der Reaktionsfähigkeit durch Sedativa wurde in zahlreichen Studien bewiesen. Den Teilnehmern soll vermittelt werden, dass die Reduktion sedierender Medikamente wie Schlafmittel (soweit ärztlicherseits möglich) zur Sturzvermeidung beiträgt. Als Einschlafhilfe kann alternativ autogenes Training genutzt werden. Gegebenenfalls kann eine kurze Erklärung der Prinzipien autogenen Trainings erfolgen. · Sicherheit vor Ehrgeiz · Optimierung von Visus und Gehör durch regelmäßige Kontrollen
Lernziel 4 Die Teilnehmer wissen, welche Hilfsmittel es gibt und wie sie diese verwenden können. Ob Hilfsmittel vorgestellt werden, sollte von der Zusammensetzung der Teilnehmergruppe abhängig gemacht werden.
] Beispiele für Hilfsmittel · · · ·
Duschhocker Toilettenaufsitz Greifzange Schuhlöffel Wenn vorhanden, können die entsprechenden Hilfsmittel vom Dozenten mitgebracht und von den Teilnehmern ausprobiert werden. Oft haben auch Teilnehmer eigene Hilfsmittel für den Alltag entwickelt. Es lohnt sich, danach zu fragen.
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Modul 9 Osteoporose-Einzelgespräch
Thema
Individuelle Besprechung der osteologischen Diagnostik und gegebenenfalls Einleitung einer medikamentösen Therapie
Form
Arzt-Patient-Gespräch
Dauer
15–30 Minuten
Zielgruppe
Osteoporosebetroffene Osteoporosegefährdete
Durchführender
Arzt
Räumlichkeiten
Arztzimmer
Material
Patientenakte Ergebnis der Knochendichtemessung Teilnehmer-Handout
] Allgemeine Ziele des Moduls Im ärztlichen Gespräch werden die Ergebnisse der Diagnostik besprochen und gegebenenfalls eine Therapie eingeleitet sowie beim Teilnehmer bestehende Fragen zur Osteoporose beantwortet. Der Teilnehmer kennt danach seine persönliche Knochendichte und ist über die Behandlungsmöglichkeiten informiert. Wenn eine spezifische medikamentöse Therapie erforderlich ist, kennt er die Einnahmemodalitäten und die möglichen Nebenwirkungen.
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Dozentenhandbuch
Lernziel 1 Der Teilnehmer kennt die Ergebnisse der durchgeführten Diagnostik. · · · · ·
Osteologisches Basislabor Anamnese Klinischer Befund DXA-Messung (aktuelle und/oder gegebenenfalls frühere Befunde) Auswärtige Knochendichtemessungen
Entsprechend der Ergebnisse erfolgt die Diagnosestellung nach Vorgabe der aktuellen Leitlinien des DVO.
Lernziel 2 Der Teilnehmer kennt die Therapiemöglichkeiten unter Berücksichtigung der aktuellen Leitlinien. · Normalbefund bei Risikopatienten Empfehlung knochengesunden Verhaltens: – regelmäßige körperliche Aktivität – Vermeidung von Immobilität – Vermeidung von Untergewicht – Calciumreiche Ernährung – Sonnenlichtexposition von 30 Minuten täglich · Osteopenie Gegebenenfalls Calcium- und Vitamin D-Substitution Empfehlung knochengesunden Verhaltens · Osteoporose Einleitung einer medikamentösen Therapie unter Berücksichtigung der Begleiterkrankungen Calcium- und Vitamin D-Substitution Empfehlung knochengesunden Verhaltens
] Empfehlung für spezifische medikamentöse Therapie Tabelle 12. Medikamentöse Therapie der Osteoporose Ohne WK-Fraktur
T-Wert (DXA-Messung)
Frau
Mann
–2,0 bis –2,5
–2,5 bis –3,0
–3,0 bis –3,5
–3,5 bis –4,0
kleiner –4,0 SD
50–60 Jahre
60–70 Jahre
nein
nein
nein
nein
ja
60–65
70–75
nein
nein
nein
ja
ja
65–70
75–80
nein
nein
ja
ja
ja
70–75
80–85
nein
ja
ja
ja
ja
älter als 75
älter als 85
ja
ja
ja
ja
ja
Mit WK-Fraktur
T-Wert (DXA-Messung)
Frau
Mann
–2,0 bis –2,5
–2,5 bis –3,0
–3,0 bis –3,5
–3,5 bis –4,0
kleiner –4,0 SD
Nach der Menopause
Ab dem 60. Lebensjahr
ja
ja
ja
ja
ja
Modul 9 Osteoporose-Einzelgespräch
Bei Vorliegen eines oder mehrerer der folgenden Risikofaktoren wird eine maximal um einen T-Wert höher liegende Therapieschwelle empfohlen (d. h. Therapie z. B. ab –2,5 statt ab –3,5 SD): Risikofaktoren: · periphere Fraktur · Schenkelhalsfraktur eines Elternteils · Nikotinkonsum · Multiple Stürze · Immobilität
] Medikamentenauswahl Calcium und Vitamin D Als Basismedikation bei Osteopenie oder Osteoporose werden Calcium und Vitamin D in der von den Leitlinien empfohlenen Dosis verordnet. Bei ausreichender Calciumzufuhr durch die Nahrung kann auf die Calciumgabe verzichtet werden. Insbesondere bei älteren Menschen ist dies jedoch oft nicht möglich. Bei ausreichendem Aufenthalt im Freien kann die Vitamin D-Substitution auf die Wintermonate begrenzt werden. Osteoklastenhemmende und osteoanabole Medikamente Die Auswahl ist von den vorliegenden Begleiterkrankungen abhängig. Vor Therapieeinleitung sind gegebenenfalls sekundäre Osteoporoseursachen abzuklären, die eine andere Therapie erfordern.
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Handout für die Teilnehmer
D Handout für die Teilnehmer
] Hinweise zur Benutzung Zu Beginn der Schulung werden an die Teilnehmer · die Einleitung zu den Teilnehmer-Handouts · das Osteoporose-Quiz 1 und · der Risikofragebogen ausgeteilt. Zu jedem Modul erhalten die Teilnehmer das entsprechende Handout, in dem die wichtigsten Inhalte des Moduls zusammengefasst sind. Diese Unterlagen befinden sich auf der Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule. Zugangsdaten für den gesicherten Bereich der Internetseite der Nümbrechter Osteoporoseschule (http://www.nuembrechter-osteoporoseschule.de): Benutzername: d o z e n t e n Passwort: hANDouts2007
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Ein Schulungsprogramm in 9 Modulen für Osteoporoseerkrankte, Osteoporosegefährdete, an der Krankheit Interessierte
Teilnehmerinformation
Teilnehmerinformation
] Hinweise zur Benutzung
] Liebe Teilnehmer, Osteoporose ist eine Erkrankung des Skelettsystems, bei der der Knochen an Stabilität verliert und dadurch die Gefahr eines Knochenbruchs steigt. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) zählt die Osteoporose zu den 10 wichtigsten Weltkrankheiten. Allein in Deutschland sind ca. 7 Millionen Frauen und Männer betroffen. Zur Behandlung gibt es effiziente Möglichkeiten. Dennoch wird das Problem der Osteoporose von vielen unterschätzt. Die Osteoporoseschule vermittelt Informationen über Diagnose und Therapie. Neben den medikamentösen Behandlungsformen werden Sie insbesondere Möglichkeiten erlernen, mit denen Sie selbst Einfluss auf Ihre Knochenqualität nehmen können. Die Nümbrechter Osteoporoseschule ist sowohl für Osteoporosebetroffene als auch für Risikogruppen und Interessierte geeignet. · Am Ende der Osteoporoseschule beantworten Sie bitte den Beurteilungsbogen und das OsteoporoseQuiz 2. Bitte füllen Sie diese beiden Bögen vollständig aus und geben sie dem Dozenten. Von ihm erhalten Sie die Auflösungen des Quiz. Eine interessante Osteoporoseschule wünscht Ihnen Ihr Schulungsteam
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Osteoporose-Quiz 1
] Osteoporose-Quiz 1
Hätten Sie es gewusst?
Wie viel Calcium sollte der Mensch täglich zu sich nehmen? 1000–1500 mg ` 5000 mg ` 20 mg ` Osteoporose ist eine Erkrankung, von der ausschließlich Frauen betroffen sind. Richtig ` Falsch ` Welches Vitamin wird zur Calciumaufnahme aus dem Darm benötigt? Vitamin A ` Vitamin B ` Vitamin D ` Welche a. b. c.
Knochenbrüche treten häufig bei Osteoporose auf? _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________
Welches Medikament erhöht das Osteoporoserisiko bei regelmäßiger Einnahme? Antibiotikum ` Cortison ` Schlaftabletten ` Mit welcher Untersuchung kann eine beginnende Osteoporose am frühesten festgestellt werden? Röntgenaufnahme ` Laboruntersuchung ` Knochendichtemessung ` Osteoporoseerkrankte sollten sich möglichst wenig bewegen. Richtig ` Falsch `
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Teilnehmerinformation
] Die Lösungen
Wie viel Calcium sollte der Mensch täglich zu sich nehmen? 1000–1500 mg ` X 5000 mg ` 20 mg ` Osteoporose ist eine Erkrankung, von der ausschließlich Frauen betroffen sind. Richtig ` Falsch ` X Welches Vitamin wird zur Calciumaufnahme aus dem Darm benötigt? Vitamin A ` Vitamin B ` Vitamin D ` X Welche a. b. c.
Knochenbrüche treten häufig bei Osteoporose auf? Oberschenkelhalsbruch Handgelenksbruch Wirbelkörperbruch
Welches Medikament erhöht das Osteoporoserisiko bei regelmäßiger Einnahme? Antibiotikum ` Cortison ` X Schlaftabletten ` Mit welcher Untersuchung kann eine beginnende Osteoporose am frühesten festgestellt werden? Röntgenaufnahme ` Laboruntersuchung ` Knochendichtemessung ` X Osteoporoseerkrankte sollten sich möglichst wenig bewegen. Richtig ` Falsch ` X
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Osteoporose-Quiz 1
] Risikofragebogen für Osteoporose
Mann
`
Frau
`
Wie alt sind Sie?
_______
Haben Sie schon einmal einen Wirbelbruch erlitten? nein ` ja ` Wenn ja, wie viele? _______ Andere Knochenbrüche Wenn ja, welche?
ja ` nein ` ____________________________ nein
`
ja
`
Achten Sie bei der Ernährung auf genügend Calcium in der Nahrung (z. B. Milch und Milchprodukte, calciumreiche Mineralwasser)?
nein
`
ja
`
Halten Sie sich täglich mindestens eine halbe Stunde im Freien auf?
nein
`
ja
`
Hat Ihr Vater oder Ihre Mutter einen Oberschenkelhalsbruch erlitten? Wie groß sind Sie jetzt? Ihre maximale Größe?
_______ _______
Wie viel wiegen Sie jetzt? Ihr höchstes Gewicht bisher?
_______ _______
Eine Frage nur für Frauen: Wann hat Ihre Monatsblutung begonnen? Wann war Ihre letzte Monatsblutung?
_______ _______
Wie oft sind Sie im letzten Jahr gestürzt?
_______ mal
Rauchen Sie? nein Wenn ja, wie viele Zigaretten am Tag?
`
Wie schätzen Sie Ihre körperliche Aktivität ein? keine ` weniger als 2 Std. pro Tag ` mehr als 2 Stunden pro Tag ` Wieviel Alkohol nehmen Sie in der Woche zu sich? keinen ` weniger als 2 Gläser ` mehr als 2 Gläser ` täglich `
ja ` _______
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Teilnehmerinformation
Liegt eine der folgenden Erkrankungen bei Ihnen vor? Schwere Nierenfunktionsstörung
nein
Überfunktion der Schilddrüse
nein
Chronisch entzündliche Darmerkrankung (z. B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
nein
Operation mit Entfernung des Magens
nein
Zöliakie (Sprue)
nein
Rheumatoide Arthritis
nein
Überfunktion der Nebenschilddrüse (primärer Hyperparathyreoidismus)
nein
Magersucht
nein
Diabetes mellitus
nein
Cushing-Syndrom
nein
Lähmung eines oder beider Beine
nein
Muskeldystrophie
nein
` `
ja
` ` ` `
ja
` ` ` ` ` `
ja
ja
ja ja ja
ja ja ja ja ja
` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` `
Nehmen Sie eines der folgenden Medikamente ein? Cortison als Tablette
nein
Medikament gegen Epilepsie
nein
` `
ja
` ` ` ` `
ja
ja
`, `,
wie lange? _____
`, `, `, `, `,
wie lange? _____
wie lange? _____
Medikament gegen Magenübersäuerung (H2-Blocker)
nein
Marcumar (Phenprocoumon)
nein
Hormonbehandlung bei Prostatakrebs
nein
Heparinspritzen (mehr als 1/2 Jahr)
nein
Aromatase-Inhibitoren bei Brustkrebs
nein
ja ja ja ja
wie lange? _____ wie lange? _____ wie lange? _____ wie lange? _____
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Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Häufigkeit – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
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Teilnehmerinformation
] Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Häufigkeit – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
] Die Aufgaben des Skeletts Das Skelett dient der Stabilisierung des Körpers. Es ermöglicht uns Bewegung. Außerdem bietet es Schutz vor mechanischen Verletzungen (z. B. Schutz des Gehirns durch den Schädel). Des Weiteren ist das Skelett ein Calciumdepot, in dem sich 99% des gesamten Calciums des Körpers befinden.
] Die mechanischen Knocheneigenschaften
Abb. 1 a. Forth Bridge in Edinburgh
Abb. 1 b. Trabekelstruktur am Oberschenkel
· Die Stabilität des Knochens entsteht durch die Mineralien, · gleichzeitig besteht eine Elastizität durch Kollagen. · Die Knochen zeigen eine Bälkchenarchitektur mit Ausbildung von Knotenpunkten.
] Der Knochenstoffwechsel Ständig wird Knochen mit Hilfe der Knochenzellen umgebaut. Innerhalb von ca. 20 Jahren wird die gesamte Knochenmasse des Skeletts ausgetauscht. Der Knochen kann sich so an geänderte Belastungen anpassen. Mikroskopisch kleine Brüche der Knochenbälkchen werden repariert. Außerdem kann Calcium aus dem Knochen mobilisiert werden, wenn der Calciumgehalt im Blut zu niedrig ist.
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Häufigkeit – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
] Der Calciumstoffwechsel 99% des Calciums sind im Knochen gespeichert und für die Stabilität des Skeletts verantwortlich. Calcium im Blut ist für die Aktivierung von Muskel- und Nervenzellen verantwortlich. In den Körperzellen dient Calcium als Signalstoff. Bei Mangel von Calcium im Blut wird zunächst vermehrt Calcium aus dem Darm aufgenommen. Wenn dies nicht mehr möglich ist, wird Calcium aus dem Knochen gelöst, um den Calciumspiegel im Blut wieder herzustellen. Bei unzureichender Zufuhr von Calcium mit der Nahrung wird somit eine Negativbilanz im Knochen erreicht und die Knochendichte nimmt ab. Der Mensch verliert täglich Calcium über Darm (Stuhl), Niere (Urin) und Schweiß. Um den täglichen Calciumverlust zu kompensieren, wird die Aufnahme von 1200–1500 mg Calcium täglich empfohlen.
] Die Bedeutung von Vitamin D für den Knochen Aktives Vitamin D fördert die Calciumaufnahme aus dem Darm. Außerdem fördert es die Entwicklung der Knochenzellen und den Einbau von Calcium in den Knochen. Es wirkt sich positiv auf Muskelkraft und Koordination aus, was die Sturz- und somit auch die Gefahr eines Knochenbruchs verringert. Vitamin D wird zu 90% in der Haut unter dem Einfluss von UV-Sonnenstrahlung (290 bis 315 nm) synthetisiert und danach in Leber und Niere zu aktivem Vitamin D weiter verarbeitet. Hierzu werden in Mitteleuropa ungefähr 20–30 Minuten Sonnenexposition täglich benötigt. Allerdings hat nur das Sonnenlicht im Sommerhalbjahr die hierzu notwendige Wellenlänge. Im Winter sowie bei Personen mit ungenügender Sonnenexposition (Sonnenallergie, chronisch kranke Menschen) ist somit eine Vitamin D-Versorgung über die Nahrung (und gegebenenfalls zusätzlich über Vitamin D-Tabletten) erforderlich. Die empfohlene Tagesdosis liegt bei 800 bis 1200 IE Vitamin D.
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Teilnehmerinformation
] Die Entstehung der Osteoporose Es gibt knochenaufbauende Zellen (Osteoblasten) und knochenabbauende Zellen (Osteoklasten). Die Osteoklasten bauen innerhalb weniger Tage alten Knochen ab, die Osteoblasten bauen ihn innerhalb vieler Wochen wieder auf.
Abb. 2 a. Aufbau durch Osteoblasten *
Abb. 2 b. Osteoblast Abb. 2 c. Abbau durch Osteoklasten *
Osteoblasten bauen den Knochen auf
Osteoklasten knabbern am Knochen
* Abbildungen mit Genehmigung von PLAYMOBIL. PLAYMOBIL ist eine geschützte Marke der geobra Brandstätter GmbH & Co. KG.
Abb. 2 d. Osteoklast
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Häufigkeit – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
Abb. 3 a. Normaler Knochen
Abb. 3 b. Osteoporotischer Knochen
Bei Osteoporose wird mehr Knochen abgebaut als angebaut. Es entsteht eine Negativbilanz. Folge ist eine Ausdünnung der Knochenbälkchen bis hin zur Zerstörung. Hierdurch kommt es zu einer Abnahme der Knochenmasse bei gleichzeitiger Zerstörung der Mikroarchitektur.
] Definition der Osteoporose Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, die zu · Verminderung der Knochenmasse · Verschlechterung der Mikroarchitektur · erhöhter Knochenbruchneigung führt.
] Typische Knochenbrüche bei Osteoporose sind · Wirbelkörperbrüche · Oberschenkelhalsbrüche · Handgelenksbrüche Weitere häufige Brüche sind Oberarmkopfbrüche, Beckenbrüche und Rippenbrüche. Generell besteht bei Osteoporose für alle Knochen ein erhöhtes Knochenbruchrisiko.
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Teilnehmerinformation
] Knochenbrüche und ihre Folgen Wirbelkörperbrüche können sowohl nach Stürzen als auch durch Alltagsverrichtungen wie das Anheben eines Gegenstandes auftreten. Auch Brüche ohne äußere Ursache sind möglich. Häufig gehen sie mit heftigen Schmerzen einher, aber es gibt auch Wirbelkörperbrüche ohne Beschwerdesymptomatik, die zufällig im Röntgen entdeckt werden.
· Abnahme der Körpergröße · Rundrücken · Verlagerung des Schwerpunktes nach vorne und damit Standunsicherheit · Vermehrte Streckung der Halswirbelsäule mit Verspannungen der Nackenmuskulatur · Verkürzung der Brustmuskulatur · Einschränkung der Schulterbeweglichkeit · Verspannung der Rückenmuskulatur · Rückenschmerzen · Einschränkung des Gesichtsfeldes · Einschränkung der Atmung
Abb. 4. Röntgenbild der Brustwirbelsäule mit Keilwirbel
Die schwerwiegendste Folge der Osteoporose ist der Oberschenkelhalsbruch. Trotz der Möglichkeiten der operativen Versorgung besteht ein hohes Risiko für bleibende Pflegebedürftigkeit. Tabelle 1. Risikofaktoren für Osteoporose Nicht beeinflussbare Faktoren
Beeinflussbare Faktoren
Alter Weibliches Geschlecht (Wechseljahre) Familiäre Belastung Zierlicher Körperbau Späte Menarche und frühe Menopause Niedriges Körpergewicht (BMI < 20) Vorangegangene Knochenbrüche, insbesondere Wirbelkörperbrüche Schenkelhalsbruch eines Elternteils
Ernährung körperliche Aktivität Aufenthalt in der Sonne Rauchen Übermäßiger Alkoholkonsum Häufige Stürze Immobilität
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Häufigkeit – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
Weitere Risikofaktoren für Osteoporose sind einige Medikamente wie z. B. · Cortison · Medikamente zur Epilepsiebehandlung · Hochdosierte H2-Blocker (Magenschutzmedikament) bei langfristiger Einnahme sowie verschiedene systemische Erkrankungen wie z. B. Überfunktion der Nebenschilddrüse, entzündliche Darmerkrankungen und rheumatoide Arthritis.
] Diagnostik der Osteoporose Klinische Symptome einer Osteoporose treten erst bei aufgetretenen Knochenbrüchen auf. Röntgenaufnahmen: Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule werden bei Größenminderung um 4 cm und mehr im letzten Jahr oder klinischen Hinweisen auf einen Wirbelbruch durchgeführt. Eine im Röntgenbild sichtbare Minderung der Knochendichte ist erst ab einem Knochenmasseverlust von 30–35% zu erwarten. Labor: Osteoporose ist nicht mit Blutuntersuchungen feststellbar. Die Blutuntersuchung wird zum Ausschluss sekundärer Ursachen für die Osteoporose benötigt.
] Knochendichtemessung mittels DXA Die Knochendichtemessung mit DXA ist zur Zeit die von den Leitlinien empfohlene Messmethode. Prinzip: Zwei unterschiedliche Arten von Röntgenstrahlen werden durch den Knochen geschickt. Aus der Schwächung der Strahlung kann der Mineralgehalt des Knochens errechnet werden. Gemessen wird die Knochendichte an der Lendenwirbelsäule und an beiden Hüften. Vorteile sind die geringe Strahlenbelastung. Die Messung ist schnell und bequem für den Patienten. Die Messung ist der Goldstandard der Knochendichtemessung, da diese Methode bei den meisten Studien zur Osteoporose angewandt wurde und sie von der WHO anerkannt ist. Die DXA-Messung ist nur ein Baustein in der Osteoporose-Diagnostik und muss durch Anamnese und körperliche Untersuchung ergänzt werden.
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Teilnehmerinformation
] Therapie Tabelle 2. Therapie der Osteoporose Medikamentöse Behandlung zur Verbesserung der Knochenstruktur
Alendronat, Ibandronat, Risedronat Raloxifen Strontium-Ranelat Teriparatid
Schmerztherapie
Medikamente Neuraltherapie, Akupunktur Entspannung Wärme, Ultraschall
Operative Therapie von Knochenbrüchen Krankengymnastik
Behandlung von Funktionsstörungen, vor allem bei frischen Brüchen
Körperliche Betätigung
Verbesserung von Kraft und Ausdauer Sturzprophylaxe
Ausreichende Calciumzufuhr
Ernährung Calciumtabletten
Ausreichende Vitamin D-Zufuhr
Sonnenexposition Ernährung Vitamin D-Tabletten
] Medikamentöse Therapie nach Leitlinien DVO 2006 Der Dachverband der deutschsprachigen Osteologen hat eine neu überarbeitete Leitlinie zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Frauen ab der Menopause und Männern ab 60 entwickelt. Zur medikamentösen Behandlung gelten folgende Empfehlungen: Allgemeine Empfehlungen · 1200–1500 mg Calcium/Tag · 800–1200 IE Vitamin D Medikamentöse Therapie der Frau nach der Menopause · Alendronat, Ibandronat, Risedronat · Raloxifen · Strontium-Ranelat · Teriparatid (bei manifester Osteoporose) · Östrogene (bei gleichzeitigen, behandlungsbedürftigen klimakterischen Beschwerden) Medikamentöse Therapie des Mannes ab dem 60. Lebensjahr · Alendronat · Nur in der Schweiz Teriparatid (bei manifester Osteoporose) Wirkungsnachweis: Alle Präparate reduzieren die Anzahl der Wirbelbrüche. Alendronat, Risedronat, Östrogene, Strontiumranelat und Teriparatid reduzieren auch die Anzahl der übrigen osteoporosetypischen Knochenbrüche. Dauer der Therapie: mindestens 3–5 Jahre, bei Teriparatid nur 18 Monate
Modul 1 Basiswissen Osteoporose Grundlagen – Häufigkeit – Risikofaktoren – Diagnostik – Therapie
] Was können Sie selber tun? Die Behandlung der Osteoporose besteht aus drei Teilen · Medikamentöse Therapie · Knochengesunde Ernährung · Bewegung Ernährung und ausreichende Bewegung sind sowohl zur Behandlung der Osteoporose als auch zur Vorbeugung bei vorliegenden Risikofaktoren wichtig. Änderung des Ernährungsverhaltens
Ausreichende Calciumzufuhr sichern Abb. 5. Milch
Abb. 6. Mineralwasser
Bereitstellung von Vitamin D
Ausreichende Sonnenexposition von mindestens 30 Minuten täglich sowie Vitamin D durch die Ernährung Abb. 7. Sonne
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Teilnehmerinformation
Genussmittel · Nikotin schädigt den Knochen und sollte auf jeden Fall vermieden werden. · Menschen, die viel Alkohol konsumieren, ernähren sich oft calciumarm · Es gelten folgende, jedoch nicht wissenschaftlich belegte Empfehlungen: – Alkohol sollte nur in Maßen genossen werden (1–2 Glas) – Die Kaffeemenge sollte 4 Tassen täglich nicht überschreiten Bedeutung der Bewegungstherapie zum Erhalt der Knochenmasse und Mobilität Knochen, auf die kein Muskelzug ausgeübt wird, bauen Knochenmasse ab. Zum Erhalt des Knochens ist daher eine ständig wechselnde Zug- und Druckbelastung des Knochens erforderlich. Diese kann nur durch regelmäßiges Training erzielt werden. Sturzvermeidung durch Beseitigung von Stolperfallen und Koordinationstraining Die beste Möglichkeit zur Frakturvermeidung ist die Verhinderung des Sturzes durch Verbesserung der eigenen koordinativen Fähigkeiten und Beseitigung von Gefahrenzonen. Täglich sollte ein Heimübungsprogramm durchgeführt werden. Wichtig ist Spaß an der Bewegung, nur dann werden die Übungen regelmäßig durchgeführt.
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Modul 2 Erhalt von Knochendichte und Mobilität durch Verbesserung von Kraft, Ausdauer und Beweglichkeit
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Teilnehmerinformation
] Erhalt von Knochendichte und Mobilität durch Verbesserung von Kraft, Ausdauer und Beweglichkeit
Unser Skelett ist für die Stabilität unseres Körpers verantwortlich Abb. 8. Skelett
Durch die an den Knochen ansetzenden Muskeln können wir uns bewegen. Zum Erhalt des Knochens ist eine regelmäßige Zug- und Druckbelastung des Knochens durch die Muskeln erforderlich, da sonst die Knochenmasse abgebaut wird. Wir benötigen daher eine ausreichende Muskelkraft, die wir durch verschiedene Übungen erzielen können. Um die Übungen in der notwendigen Frequenz durchzuführen, ist Ausdauer erforderlich. Eine Verbesserung der Ausdauer kann durch systematische Steigerung der Wiederholungszahl der Übungen erzielt werden. Um uns effizient bewegen zu können, benötigen wir Beweglichkeit. Viele Muskelgruppen neigen insbesondere bei Entstehung osteoporosetypischer Veränderungen des Körpers (wie z. B. beim Rundrücken) zu Abschwächung oder Verkürzung. Muskelkraft, Ausdauer und Beweglichkeit können nur durch regelmäßiges Üben verbessert oder erhalten werden.
Modul 2 Erhalt von Knochendichte und Mobilität durch Verbesserung von Kraft, Ausdauer und Beweglichkeit
] Übungsbeispiel für Kräftigung, Dehnung, Ausdauer
Übung
Abb. 9 a–c
Beschreibung
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Übung zur Kräftigung Regelmäßiges Heben und Senken der ausgestreckten Arme
2
Übung zur Dehnung Die Arme werden zur Seite gestreckt und langsam nach hinten geführt. Sie spüren die Dehnung der Brustmuskulatur
3
Übung zur Ausdauer Die Beine werden abwechselnd gehoben und gesenkt
Anzahl der Wiederholungen
107
109
Modul 3 Aktive Sturzprophylaxe durch Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten
110
Teilnehmerinformation
] Aktive Sturzprophylaxe durch Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten
Stürze sind das größte Risiko für Knochenbrüche. Durch Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten können Stürze vermieden werden. Die Koordination setzt rasche Reaktionsgeschwindigkeit, Gleichgewichtsfähigkeit und Orientierungsfähigkeit voraus. Die Reaktionsgeschwindigkeit wird von vielen Faktoren beeinflusst: ] Bewegungsmangel ] Alter ] Medikamente ] Allgemeinzustand ] Sehfähigkeit ] Hörfähigkeit ] Erkrankungen des Bewegungsapparates ] Erkrankungen der Nerven Überlegen Sie, welche dieser Faktoren auf Sie zutreffen und ob sie verbessert werden können, z. B. Augenkontrolle und gegebenenfalls Anpassung einer neuen Brille.
Wir unterscheiden das statische Gleichgewicht, das uns den sicheren Stand ermöglicht, vom dynamischen Gleichgewicht, das für die sturzfreie Fortbewegung verantwortlich ist. Beide Formen können durch einfache Übungen trainiert werden Abb. 10. Gleichgewichtsübung
Die Orientierungsfähigkeit ermöglicht uns die sichere Bewegung in unserer Umgebung unter rechtzeitiger Wahrnehmung eventuell auftretender Gefahren. Die Fähigkeit zur Orientierung lässt mit zunehmendem Alter häufig nach, so dass z. B. im Straßenverkehr besondere Vorsicht zur Vermeidung von Stürzen erforderlich ist.
111
Modul 3 Aktive Sturzprophylaxe durch Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten
] Übungen zur Sturzvermeidung
Übung
Abb. 11 a–e
Beschreibung
1
Ausstellschritt Abwechselnd nach vorne, nach hinten und zur Seite mit Gewichtsverlagerung
2
Einbeinstand Bei Unsicherheit für Haltemöglichkeit in unmittelbarer Nähe sorgen (z. B. Stuhllehne)
3
Gehen auf einer gedachten Linie
Anzahl der Wiederholungen
113
Modul 4 Knochenfreundliche Ernährung
114
Teilnehmerinformation
] Knochenfreundliche Ernährung
] Ausreichende Calciumzufuhr durch die Ernährung 1000–1500 mg pro Tag Tabelle 3. Nahrungsmitteltabelle Gruppe
Nahrungsmittel
Calciumgehalt in mg pro 100 g essbarer Anteil
Phosphatgehalt in mg pro 100 g essbarer Anteil
Milch und Milchprodukte
Kuhmilch Buttermilch Vollmilchjoghurt Emmentaler Junger Gouda Edamer Camembert Doppelrahmfrischkäse Speisequark
120 110 150 1020 820 710 380 65 90
90 90 135 636 445 425 185 190 160
Gemüse
Broccoli Fenchel Grünkohl Lauch
65 100 212 50
50 50 87 25
Kräuter
Petersilie Schnittlauch Gartenkresse
179 130 214
87 75 38
Nüsse
Haselnüsse Mandeln Sesam
225 250 783
330 455 603
Obst
Himbeeren Apfelsine Kiwi
40 30 30
45 15 25
Quellen: Kleine Nährwerttabelle der Deutschen Gesellschaft für Ernährung e.V. von Prof. Dr. W. Wirths. Große GU Nährwert Kalorien Tabelle von Prof. Dr. I. Elmadfa
115
Modul 4 Knochenfreundliche Ernährung
] Nicht alle Käsesorten sind gute Calciumlieferanten Hart-, Schnitt- und Weichkäse werden durch Zugabe von Lab hergestellt. Hierbei wird das Calcium der Milch mitgefällt und der Käse enthält viel Calcium. Quark und Sauermilchkäse entstehen durch Milchsäuregärung, wobei das Calcium in der Molke verbleibt. Tabelle 4. Calciumgehalt verschiedener Käsesorten Labkäse
Calciumgehalt pro 100 g
Phosphatgehalt pro 100 g
Emmentaler Junger Gouda Camembert
1020 820 570
636 443 350
Sauermilch-, Frischkäse
Calciumgehalt pro 100 g
Phosphatgehalt pro 100 g
Harzer Käse Quark
130 90
266 160
] Calciumspender Mineralwasser · Mineralwässer enthalten zwischen 2 und 700 mg Calcium in einem Liter. · Neben einem hohen Calciumgehalt sollte das Mineralwasser natriumarm sein. · Es wird ein Mineralwasser mit einem Calciumgehalt von mindestens 300 mg/l und einem Natriumgehalt von weniger als 100 mg/l empfohlen. Beispiele für Mineralwässer mit unterschiedlichem Natrium- und Calciumgehalt: Mineralwassersorte
mg Calcium pro Liter
mg Natrium pro Liter
Steinsieker Förstina Gerolsteiner Apollinaris Vittel Aqua Römer Ensinger Sport
620 511 348 90 91 557 528
20 31 119 380 7 19,5 28,8
Quelle: Mineralwasser und Heilwasser von M. Stuck
Abb. 12. Mineralwasseretiketten
116
Teilnehmerinformation
] Optimierung der Calciumaufnahme · Bei über den Tag verteilter Aufnahme erfolgt eine bessere Aufnahme als bei einmaliger Gabe. Hier bietet sich insbesondere calciumreiches Mineralwasser an, das über den ganzen Tag verteilt schluckweise getrunken werden kann. · Durch gleichzeitige Aufnahme von Vitamin D, Vitamin C und Milchzucker kann die Calciumaufnahme ebenfalls verbessert werden. · Bei Aufnahme des Calciums während des Essens verbessert sich die Resorptionsrate um ca. 20–25%.
] Phosphat stört Calcium · Phosphat ist ein wichtiges Mineral. Es bildet mit Calcium zusammen eine feste kristalline Verbindung, die den Knochen Stabilität gibt. · In unserer Kost ist jedoch in der Regel zuviel Phosphat vorhanden. · Zur Neutralisierung des Phosphats wird Calcium aus dem Knochen gelöst. · Phosphatreiche Lebensmittel sind Fleisch, Wurst, Fertigsuppen, Coca Cola, Limonade, Konservierungsstoffe und Schmelzkäse. · Phosphatreiche Lebensmittel enthalten häufig nur wenig Calcium.
] Weitere Substanzen, die eine optimale Versorgung mit Calcium verhindern · Oxalsäurehaltige Speisen wie Spinat, Mangold, Rhabarber, Kakao, Schokolade, Kaffee und schwarzer Tee binden Calcium. · Hohe Eiweißmengen fördern die Calciumausscheidung, da beim Eiweißabbau Säuren entstehen, die vor der Ausscheidung über die Nieren durch Calcium gepuffert werden müssen. · Kochsalz fördert ebenfalls die Calciumausscheidung. · Phytin befindet sich in der äußeren Schale von Getreide. Es bildet einen nicht aufnehmbaren Komplex mit Calcium. Da es durch Erhitzung inaktiviert wird, spielt es vor allem im Müsli eine Rolle, im Brot ist es inaktiviert. · Hoher Alkoholkonsum führt häufig zu calciumarmer Fehlernährung. · Zucker behindert die Calciumaufnahme im Darm.
] Sicherung der Vitamin D-Zufuhr Vitamin D wird zu 90% in der Haut unter dem Einfluss von UV-Sonnenstrahlung (290 bis 315 nm) im Sommerhalbjahr synthetisiert. Im Winter sowie bei Personen mit ungenügender Sonnenexposition (Sonnenallergie, chronisch kranke Menschen) ist somit eine Vitamin D-Versorgung über die Nahrung (und gegebenenfalls zusätzlich über Vitamin D-Tabletten) sinnvoll. Vitamin D-Zufuhr mit der Nahrung Vitamin D ist ein fettlösliches Vitamin. 800–1200 IE werden pro Tag empfohlen. Vitamin D hat eine lange Halbwertszeit, so dass es nicht täglich aufgenommen werden muss. Die gleichzeitige Einnahme von Eisen behindert die Vitaminaufnahme. Vitamin D-haltige Lebensmittel · Fetter Fisch wie Bückling, Hering, Lachs, Thunfisch in Fischkonserven 30–50% weniger Vitamin D als in frischem Fisch · Lebertran · Eier · Kalbfleisch · mit Vitamin D angereicherte Fruchtsäfte · Pilze · Milchprodukte · Butter, Reformmargarine, Diätmargarine
Modul 4 Knochenfreundliche Ernährung
] Zubereitungstipps für eine optimale Verarbeitung der Lebensmittel Der Mineralstoff- und Vitamingehalt von Lebensmitteln kann durch Luft, Licht, Wärme und Wasser verringert werden. Daher ist bei der Zubereitung Folgendes zu beachten: · Vorbereitete Lebensmittel nicht zu lange an der Luft liegenlassen · Nahrungsmittel nicht zu sehr zerkleinern · Gemüse mit wenig Wasser garen · Gemüsewasser für Saucen oder Suppen verwenden · Gemüse möglichst kurz garen · Speisen nicht zu lange warm halten, besser nochmals kurz aufwärmen, wenn erforderlich.
117
119
Modul 4 a Knochenfreundliches Kochen Rezepte
120
Teilnehmerinformation
] Knochenfreundliche Rezepte
Hier lernen Sie, wie man calciumreiche Mahlzeiten ohne viel Zeitaufwand und mit geringen Kosten zubereiten kann.
] Waldbeer-Mix
Waldbeer-Milchmix für 4 Personen 500 ml Milch 300 g Waldbeeren 2 EL Zitronensaft 20 g Zucker (oder etwas Süßstoff) mixen und gekühlt servieren Calciumgehalt pro Person 170 mg Abb. 13. Waldbeerenmix
] Feine Kräutercremesuppe Zutaten 1 1 EL 2 EL 400 ml 200 ml 2 Bund
für vier Personen große Gemüsezwiebel Margarine Mehl Gemüsebrühe Milch Kräuter (Petersilie, Schnittlauch, Kresse) Salz und Pfeffer
Zubereitung Gemüsezwiebel würfeln und in einem mittelgroßen Topf in der Margarine andünsten, bis sie glasig ist. Die Zwiebelwürfel dann mit dem Mehl bestäuben und kurz anschwitzen. Zwiebel mit Brühe und Milch ablöschen und kurz aufkochen lassen. Erst zuletzt die frischen Kräuter hinzufügen, den Topf vom Herd nehmen und die Suppe mit einem Mixstab fein pürieren und gegebenenfalls nachwürzen. Calciumgehalt ca. 100 mg pro Person
Modul 4 a
Knochenfreundliches Kochen
Rezepte
] Minestrone mit frischem Parmesan Zutaten für 4 Personen 1 große Gemüsezwiebel 1 Knoblauchzehe 1/2 kg Ratatouille-Gemüse, tiefgekühlt oder frisch (Aubergine, Paprika, Tomate, Zucchini) 2 EL Rapsöl 1/2 l Gemüsebrühe etwas Petersilie und Schnittlauch 150 g Parmesan Zubereitung Die Gemüsezwiebel würfeln und zusammen mit der Knoblauchzehe im heißen Rapsöl andünsten. Das Ratatouille-Gemüse zugeben und kurz mit andünsten. Dann das Gemüse mit der Gemüsebrühe ablöschen und ca. 10 Minuten kochen lassen. Den frischen Parmesan hobeln oder fein reiben und zusammen mit den frischen Kräutern auf die fertig angerichtete Minestrone geben. Calciumgehalt ca. 450 mg pro Person
] Quark-Parmesan-Bratlinge Zutaten für 4 Personen 250 g Magerquark 250 g Paniermehl 1 Ei 100 g Parmesan 250 g saure Sahne etwas frisch gehacktes Basilikum Salz und Pfeffer Rapsöl zum Anbraten Zubereitung Alle Zutaten miteinander verkneten und nach Geschmack würzen. Dann den Teig zu acht kleinen Bratlingen formen und von beiden Seiten im Rapsöl goldgelb anbraten. Calciumgehalt ca. 420 mg pro Person
] Quark-Apfel-Auflauf Zutaten für 4 Personen 500 g Magerquark 3 Eigelb 100 g Zucker 50 g Mehl 1/2 Backpulverpäckchen 3 Eiweiß 500 g Äpfel etwas Butter Zubereitung Den Magerquark mit dem Eigelb und dem Zucker schaumig schlagen. Dann das Mehl und das Backpulver sieben und hinzufügen. Das Eiweiß steif schlagen und unterheben. Dann die Äpfel entkernen, in dünne Scheiben schneiden und ebenfalls vorsichtig unter die Quarkmasse heben. Die Masse in eine gefettete Auflaufform geben, mit Butterflocken belegen und bei 200 8C ca. 45 Minuten backen. Statt der Äpfel können Sie auch Sauerkirschen verwenden. Calciumgehalt ca. 150 mg pro Person
121
122
Teilnehmerinformation
] Grießflammeri mit frischen Erdbeeren Zutaten 1/2 l 50 g 50 g 200 g
für 4 Personen Milch, fettarm Zucker Grieß Erdbeeren
Zubereitung Milch und Zucker zum Kochen bringen, den Grieß mit einem Schneebesen einrühren und einmal mit aufkochen lassen. Unter mehrmaligem Rühren den Grieß ca. 10 Minuten auf der ausgestellten Herdplatte quellen lassen. Den fertigen Grießflammeri in vier Schälchen füllen und abkühlen lassen. Vor dem Servieren die frischen Erdbeeren je nach Größe halbieren oder vierteln und auf dem Grießflammeri verteilen. Sehr dekorativ wirkt die Süßspeise auch, wenn sie in bauchigen Trinkgläsern serviert wird. Calciumgehalt ca. 170 mg pro Person
] Lachs-Lasagne Zutaten für 4 Personen 1 Zwiebel (groß) 2 Knoblauchzehen 1 EL Rapsöl 600 g Blattspinat (gefroren) 600 g Lachsfilet (gefroren) Zitronensaft 12 Lasagneblätter 200 g Emmentaler (gerieben) Salz, weißer Pfeffer, Muskatnuss Butter für die Auflaufform Für die Bechamelsoße 60 g Butter 80 g Mehl 1l Milch gekörnte Gemüsebrühe 1 Eigelb 2 EL Sahne Zubereitung Die Zwiebel fein würfeln und die Knoblauchzehen fein hacken. Beides im heißen Öl glasig anschwitzen. Dann den gefrorenen Blattspinat zugeben und bei mittlerer Hitze (mit Deckel) auftauen lassen. Danach mit Salz, Pfeffer und Muskatnuss würzen und ca. 10 Minuten dünsten. Den Lachs während dieser Zeit langsam auftauen und mit Salz und Zitronensaft marinieren. Für die Bechamelsoße die Butter in einem Topf erhitzen, das Mehl mit dem Schneebesen einrühren und die kalte Milch langsam unter ständigem Rühren zugeben. Mit der Gemüsebrühe würzen und ca. 5 Minuten bei mittlerer Hitze köcheln lassen. Das Eigelb mit der Sahne verquirlen und in die heiße Soße einrühren. Dann ca. 150 g geriebenen Emmentaler in der Soße auflösen. Eine Auflaufform mit Butter einpinseln und den Boden mit etwas Bechamelsoße bedecken. Nun die Lasagneblätter, Lachsfilet, Spinat und Soße schichtweise einfüllen, wobei die letzte Schicht die Soße sein sollte. Mit dem restlichen Käse bestreuen und 35 Minuten im vorgeheizten Ofen bei 190 8C goldgelb backen. Calciumgehalt ca. 1000 mg pro Person, Vitamin D-Gehalt ca. 28 lg pro Person
123
Modul 5 Motivation und Anleitung zur regelmäßigen Durchführung eines Trainingsprogramms
124
Teilnehmerinformation
] Motivation und Anleitung zur regelmäßigen Durchführung eines Trainingsprogramms
Zum Erhalt der Knochendichte ist die regelmäßige Durchführung eines effektiven Übungsprogramms wichtig. Grundlegende Prinzipien für effektives Üben · Regelmäßigkeit · Beachtung einer korrekten Körperhaltung · Langsame Steigerung von Intensität und Umfang der Übungen · Beachten von Schmerzen als Warnsignal Bei „muskelkaterartigen“ Schmerzen Reduktion der Intensität. Bei Unsicherheiten oder akuten Schmerzen sollte auf jeden Fall eine Übungspause eingelegt werden und ein Arztbesuch erfolgen · Gleichmäßiges Atmen · Ruckartige Bewegungen sollten vermieden werden, die Übungen möglichst fließend erfolgen Mit Hilfe der folgenden Übungsblätter wird der Trainer mit Ihnen ein individuelles Übungsprogramm zusammenstellen. Bitte führen Sie nur die angekreuzten Übungen durch. Zur Feststellung des Trainingsfortschritts können Sie das beigefügte Trainingsprotokoll verwenden. Allgemeines zum Thema Theraband® · Die Farbe entspricht dem jeweiligen Widerstand – Gelb – leicht – Rot – mittel – Grün – stark · Die Pflege des Therabandes® – Lagerung im Dunkeln – Gelegentliches Behandeln mit Talkum
125
Modul 5 Motivation und Anleitung zur regelmäßigen Durchführung eines Trainingsprogramms
] Übungen 1
] Führen Sie bitte nur die zusammen mit Ihrem Trainer ausgewählten, angekreuzten Übungen durch! Übungsprogramm 1 Übung 1
2
Abb. 14 a–c
Beschreibung
Anzahl der Wiederholungen
Quadrizepskräftigung Langsames Strecken und Beugen des Beines
rechts _____ mal
Dehnung der Brustmuskulatur Langsames Zusammenziehen der Schulterblätter
links
_____ mal
_____ mal für jeweils 10–15 Sekunden
126
Teilnehmerinformation
Übung
Abb. 14 d, e
Beschreibung
3
Verbesserung der Schulterbeweglichkeit Drehbewegung der ausgestreckten Arme
4
Dehnung der Brustmuskulatur Die Ellenbogen werden bei aufrechter Haltung langsam so weit wie möglich zurückgeführt
Anzahl der Wiederholungen
_____ mal für jeweils 10–15 Sekunden
127
Modul 5 Motivation und Anleitung zur regelmäßigen Durchführung eines Trainingsprogramms
] Übungen 2
] Führen Sie bitte nur die zusammen mit Ihrem Trainer ausgewählten, angekreuzten Übungen durch! Übungsprogramm 2 Übung 5
6
Abb. 15 a–d
Beschreibung
Anzahl der Wiederholungen
Kräftigung des Quadrizeps bei gleichzeitigem Gleichgewichtstraining
rechts _____ mal
Kräftigung der Armund Rumpfmuskulatur Langsames seitliches Strecken und Zurückführen der Arme
_____ mal
links
_____ mal
128
Teilnehmerinformation
Übung
7
Abb. 15 e, f
Beschreibung
Anzahl der Wiederholungen
Verbesserung koordinativer Fähigkeiten Werfen und Fangen eines Balles oder Luftballons (durch gleichzeitiges Gehen oder 2 Spielgeräte wird die Übung erschwert)
8
Dehnung der Wadenmuskulatur des zurückgestellten Beines Der Dehnreiz entsteht durch Streckung in Hüfte und Knie bei Fersendruck
rechts _____ mal links _____ mal für jeweils 10–15 Sekunden
129
Modul 5 Motivation und Anleitung zur regelmäßigen Durchführung eines Trainingsprogramms
] Übungen 3
] Führen Sie bitte nur die zusammen mit Ihrem Trainer ausgewählten, angekreuzten Übungen durch! Übungsprogramm 3 Übung
Abb. 16 a–d
Beschreibung
Anzahl der Wiederholungen
9
Verbesserung von Kraft und Ausdauer Die Beine werden abwechselnd gehoben und gesenkt
_____ mal
10
Verbesserung von Kraft, Ausdauer und Koordination Die Beine werden abwechselnd gehoben und gesenkt
_____ mal
130
Teilnehmerinformation
Übung
Abb. 16 e, f
Beschreibung
Anzahl der Wiederholungen
11
Verbesserung von Kraft und Koordination ruhiges, möglichst freihändiges Stehen auf den Zehenspitzen
_____ mal für jeweils 5–10 Sekunden
12
Verbesserung der Hüftstreckung und Kräftigung der hüftumgreifenden Muskulatur bei gleichzeitigem Koordinationstraining Langsames Abheben des hinteren Beines
rechts _____ mal links
_____ mal
131
Modul 5 Motivation und Anleitung zur regelmäßigen Durchführung eines Trainingsprogramms
] Übungen 4
] Führen Sie bitte nur die zusammen mit Ihrem Trainer ausgewählten, angekreuzten Übungen durch! Übungsprogramm 4 Übung 13
14
Abb. 17 a, b
Beschreibung
Anzahl der Wiederholungen
Kräftigung der schrägen Bauchmuskulatur Druck des Armes auf den angehobenen Oberschenkel der Gegenseite
rechts _____ mal
Dehnung der Rückenmuskulatur und der rückseitigen Beinmuskulatur Anziehen der Zehen bei gestrecktem Knie und gebeugter Hüfte
links _____ mal für jeweils 5–10 Sekunden
_____ mal rechts _____ mal links
_____ mal
132
Teilnehmerinformation
Übung
Abb. 17 c–f
Beschreibung
Anzahl der Wiederholungen
15
Wechselnde Dehnung der Bauch- und Rückenmuskulatur Die Stabilisierung des Oberkörpers erfolgt hierbei durch die Arme
_____ mal
16
Komplexe Übung zur Kräftigung von Rumpf, Armen und Beinen Die angehobenen Beine werden gegen den Widerstand des gekreuzten Therabandes® gespreizt
_____ mal
133
Modul 5 Motivation und Anleitung zur regelmäßigen Durchführung eines Trainingsprogramms
] Übungen 5
] Führen Sie bitte nur die zusammen mit Ihrem Trainer ausgewählten, angekreuzten Übungen durch! Übungsprogramm 5 Übung 17
18
Abb. 18 a–d
Beschreibung Kräftigung der Rumpfund Armmuskulatur Das diagonal gefasste Theraband® wird durch Strecken der Arme gespannt
Kräftigung der Rumpfund Armmuskulatur Das gekreuzt gefasste, mit den Beinen fixierte Theraband® wird durch Strecken der Arme gespannt
Anzahl der Wiederholungen _____ mal rechts _____ mal links
_____ mal
_____ mal
134
Teilnehmerinformation
Übung
Abb. 18 e–g
Beschreibung
19
Koordinationsverbesserung Rhythmisches Schaukeln von den Zehen auf die Fersen
20
Kräftigung der Rumpfund Armmuskulatur mit den Händen wird ein zunehmender Druck auf den Türrahmen aufgebaut
Anzahl der Wiederholungen _____ mal
_____ mal für jeweils 5–10 Sekunden
Modul 5 Motivation und Anleitung zur regelmäßigen Durchführung eines Trainingsprogramms
] Trainingsprotokoll
Nummer der Übung
Datum
Übungsdauer
135
137
Modul 6 Unterstützung im Alltag Selbsthilfegruppen Osteoporosesportgruppen
138
Teilnehmerinformation
] Osteoporose-Selbsthilfegruppen
Informationen über Osteoporosegruppen in Ihrer Nähe können unter folgenden Adressen und im Internet angefordert werden: Tabelle 5. Deutschsprachige Selbsthilfegruppen In Deutschland
Adresse
Telefon
Fax
Internet
Bundesselbsthilfeverband für Osteoporose e.V.
Kirchfeldstraße 149 40215 Düsseldorf
0211-3013140
0211-30131410
www.osteoporosedeutschland.de
Deutsches Grünes Kreuz e.V.
Im Kilian Schuhmarkt 4 35037 Marburg
06421-2930
06421-229-10
www.dgk.de
Kuratorium Knochengesundheit e.V.
Leipziger Str. 6 74889 Sinsheim
Service-Telefon 0900-1854525
Netzwerk Osteoporose
Kamp 21 33098 Paderborn
05251-280586 05251-21120
05251-280586
www.netzwerk-osteoporose.de
Osteoporose Selbsthilfegruppen Dachverband e.V.
OSD-Bundesgeschäftsstelle Hohe Straße 38 9967 Gotha
03621-512582
03621-512582
www.osteoporose-dachdeutschland
DOP Geschäftsstelle Breitenweg 7/C1 A-8042 Graz
+43(316)-464348 +43(316)-474266 www.aktiongesundeknochen.at www.osteoporose-dop.og
www.osteoporose.org
In Österreich Aktion gesunde Knochen
Dachverband der Österreichischen Selbsthilfegruppen
www.osteoporose-selbsthilfe.eu (der Link führt zur „Aktion gesunde Knochen“)
In der Schweiz Donna mobile Arbeitsgemeinschaft Osteoporose Schweiz
Osteoswiss Strickgasse 1 Postfach CH-8427 Freienstein
0848-805088 aus dem Ausland: +4144-308-8006
www.osteoswiss.ch
Modul 6 Unterstützung im Alltag Selbsthilfegruppen
Osteoporosesportgruppen
] Osteoporose-Sportgruppen Informationen sind in Physiotherapieeinrichtungen, bei Ärzten und bei den gesetzlichen Krankenkassen erhältlich.
] Patientenleitlinien Vom Dachverband deutschsprachiger Osteologen wurden Leitlinien zur Osteoporose erstellt. Osteologen sind Mediziner verschiedener Fachgruppen (z. B. Orthopäden, Internisten, Gynäkologen), die sich mit der Behandlung von Knochenerkrankungen beschäftigen. Diese Wissenschaftler erstellen nach Auswertung der veröffentlichten Studien zur Osteoporose Empfehlungen zur Erkennung und Behandlung der Osteoporose. Die Leitlinien werden regelmäßig überarbeitet, letztmalig 2007. Um die Kenntnisse der Bevölkerung über Osteoporose zu verbessern, wurden vom Dachverband der deutschsprachigen Osteologen zusammen mit den Osteoporoseselbsthilfegruppen die Patientenleitlinien herausgegeben. Die wichtigsten Erkenntnisse aus den Leitlinien des Dachverbandes der deutschsprachigen Osteologen werden hier allgemein verständlich zusammengefasst. Ein Exemplar der Patientenleitlinien kann bei folgender Adresse angefordert werden: Bundesselbsthilfeverband für Osteoporose e.V. Geschäftsstelle Kirchfeldstr. 149 40215 Düsseldorf Im Internet sind die Patientenleitlinien unter http://www.lutherhaus.de/osteo/leitlinien-dvo/index.php einzusehen.
139
141
Modul 7 Erlernen von Ablenkungs- und Entspannungstechniken
142
Teilnehmerinformation
] Erlernen von Ablenkungs- und Entspannungstechniken
Zu einem erheblichen Anteil können Sie durch Ihr Verhalten und Ihre Einstellung die Gesundheit fördern und damit das Wohlbefinden steigern. Zur Behandlung der Osteoporose haben Sie bereits mehrere Möglichkeiten kennengelernt: · Medizinische Maßnahmen – Medikamente zur Osteoporosebehandlung und Verringerung der Knochenbruchgefahr – Medikamente zur Schmerzbehandlung – Neuraltherapie – Akupunktur – Operative Behandlungsmöglichkeiten · Physiotherapeutische Maßnahmen – Physikalische Maßnahmen wie Wärme – Krankengymnastik · Körperliche Bewegung · Knochengesunde Ernährung Erkrankungen können zu Stress, Schmerzen und seelischen Belastungen führen. Zur Stressbewältigung können Entspannungstechniken eingesetzt werden. Die Entspannung löst ein Gefühl von Ruhe und Wohlbefinden aus, das dem Stresserleben entgegen wirkt. Der durch die Entspannungsübung herbeigeführte Entspannungszustand wirkt problem- und schmerzablenkend. Eine besonders gut zur selbständigen Durchführung durch den Betroffenen geeignete Entspannungstechnik ist die progressive Muskelrelaxation nach Jacobson (PMR). Sie sollen in die Lage versetzt werden, sich bei Auftreten von Stress innerhalb kurzer Zeit in einen entspannten Zustand zu versetzen. In belastenden Situationen haben Sie auch die Möglichkeit, zwei oder drei Ihnen angenehme Alltagstätigkeiten zu nutzen, um sich von unguten Gefühlen oder Schmerzen abzulenken. Wenn Sie Ihre Kenntnisse über Entspannungstechniken vertiefen möchten, ist die Teilnahme an einem Entspannungskurs sinnvoll. Solche Kurse werden z. B. in Rehabilitationseinrichtungen und bei der Volkshochschule regelmäßig angeboten.
Modul 7 Erlernen von Ablenkungs- und Entspannungstechniken
] Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson (PMR)
Setzen Sie sich bequem in einen Stuhl, schließen Sie die Augen und stellen Sie sich darauf ein, dass Sie gleich entspannen werden. Achten Sie darauf, wie Sie ein- und ausatmen. Alles andere, was Sie hören, spüren oder denken, stört Sie nicht. Das geht ganz von alleine, dieses Ein- und Ausatmen. Mit jedem Ausatmen gehen Sie tiefer in die Entspannung. Ganz ruhig loslassen! · · · · · · · ·
Schließen Sie die rechte Hand zur Faust. Achten Sie dabei auf die Spannung in Hand und Unterarm. Mit dem nächsten Ausatmen lassen Sie die Muskeln wieder los und entspannen. Lassen Sie die Hand ganz locker. Wiederholen Sie die Übung mit der rechten Hand. Wiederholen Sie die Übung zweimal mit der linken Hand. Spannen Sie den rechten Oberarm und achten Sie auf die Spannung. Lockern Sie die Spannung. Wiederholen Sie die Übung mit dem linken Oberarm.
Nach 5–10 Sekunden der Anspannung folgt eine ca. 30 Sekunden lange Entspannung.
Abb. 19. Starnberger See
143
145
Modul 8 Vermeidung von Stürzen und Knochenbrüchen durch Schulung in osteoporosegerechtem Verhalten im Alltag
146
Teilnehmerinformation
] Vermeidung von Stürzen und Knochenbrüchen durch Schulung in osteoporosegerechtem Verhalten im Alltag
Durch rückengerechtes Verhalten können Wirbelkörperbrüche verhindert und Rückenschmerzen bei bereits vorhandenen Brüchen gelindert werden.
Aufstehen mit Abstützen über Armlehnen bzw. mit einem zurückgesetzten Fuß und Abstützung der Hände auf den Oberschenkeln
Abb. 20. Rückengerechtes Aufstehen aus sitzender Position
Abb. 21 a–d. Rückengerechtes Aufstehen aus dem Liegen
Aufstehen und Hinlegen über die Seitlage unter Zuhilfenahme der Arme
Modul 8 Vermeidung von Stürzen und Knochenbrüchen durch Schulung in osteoporosegerechtem Verhalten
Heben und Tragen sollte ebenfalls rückengerecht durchgeführt werden. ] Erst dann das Gewicht anheben, wenn der Körper darauf eingestellt ist ] Ruckartige Bewegungen vermeiden ] Körpernahes Abstellen unter Beugung der großen Gelenke ] Niemals gleichzeitig heben und rotieren ] Lasten sollten auf erhöhten Flächen abgestellt werden ] Kein Heben über Brusthöhe ] Möglichst beidhändig heben und tragen ] Körpernahes Heben und Tragen
Körpernahes Heben mit geradem Rücken und gebeugten Hüft- und Kniegelenken Abb. 22 a und b. Rückengerechtes Heben
Bei bereits vorhandenen Wirbelkörperbrüchen oder ausgeprägter Minderung der Knochendichte sollte generell das Heben und Tragen von Gegenständen vermieden und fremde Hilfe in Anspruch genommen werden. Gegebenenfalls sollte der Arzt befragt werden, welche Gewichte selbständig bewältigt werden dürfen.
147
148
Teilnehmerinformation
Entdecken Sie Stolperfallen in Ihrer Wohnung. Nutzen Sie hierzu die folgende Tabelle. Lassen sie sich von Angehörigen oder Bekannten bei der Beseitigung helfen. Tabelle 6. Stolperfallen Stolperfalle
Vorschlag zur Beseitigung
Teppichkanten
Teppichboden oder Laminat
Telefonkabel
Schnurloses Telefon
Treppe
Handlauf ausreichende Beleuchtung im Treppenhaus
Pantoffeln
Schuhe mit Fersenkappe
Toilette, Bad
Haltegriffe
Türschwellen
farbige Markierung
Weitere Möglichkeiten zur leichteren Bewältigung des Alltags ] Benutzung von Hilfsmitteln ] Einfache, rückengerechte Erreichbarkeit häufig verwendeter Haushaltsgegenstände (z. B. Töpfe vom untersten in ein gut erreichbares Küchenregal stellen) ] Haushaltshilfe für anstrengende Reinigungsarbeiten ] Einkaufshilfe durch Zivildienstleistende ] Nachbarschaftshilfe ] Hilfe annehmen Auch durch Ihr eigenes Verhalten können Sie die Sturzgefahr senken. Trainieren Sie ihre Koordinationsfähigkeit, indem Sie die bereits erlernten Übungen regelmäßig durchführen. Vermeiden Sie Hektik. Lassen Sie Augen und Ohren regelmäßig prüfen. Vermeiden Sie die Einnahme starker Schlaf- und Beruhigungsmittel, wenn es möglich ist. Sprechen Sie darüber mit Ihrem Arzt.
Modul 8 Vermeidung von Stürzen und Knochenbrüchen durch Schulung in osteoporosegerechtem Verhalten
Zur besseren Bewältigung des Alltags gibt es zahlreiche Hilfsmittel:
Abb. 23. Duschhocker
Abb. 24. Toilettenaufsitz
Abb. 25. Greifzangen
Abb. 26. Schuhlöffel
Gehhilfen sind bei Gangunsicherheit zum Erhalt der Mobilität und zur Vermeidung von Stürzen gut geeignet
Die Hüftprotektoren können bei ständigem Tragen die Häufigkeit von Schenkelhalsbrüchen deutlich verringern
Abb. 28. Hüftprotektor
Abb. 27. Rollator
149
151
Modul 9 Osteoporosegespräch
152
Teilnehmerinformation
] Osteoporosegespräch
] Ergebnis der Knochendichtemessung mit dem DXA-Gerät Lendenwirbelsäule (Wirbel 1–4) ________________ SD Linker Oberschenkel
________________ SD
Rechter Oberschenkel
________________ SD
] Risikofaktoren Knochenbruch (außer Wirbelkörperbruch)
ja nein
Schenkelhalsbruch eines Elternteils
ja nein
Rauchen
ja nein
Häufige Stürze
ja nein
Immobilität
ja nein
Medikamente: Cortisoneinnahme
ja nein
Antiepileptika
ja nein
Langfristige Einnahme von H2-Blockern
ja nein
Größenverlust von mehr als 4 cm
ja nein
Wirbelkörperbruch
ja nein
] Ergebnisse des osteologischen Basislabors _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
] Ergänzende Informationen _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
153
Modul 9 Osteoporosegespräch
] Empfehlung für spezifische medikamentöse Therapie nach Leitlinien Tabelle 7. Medikamentöse Therapie der Osteoporose Ohne Wirbelkörperbruch
T-Wert (DXA-Messung)
Frau
Mann
–2,0 bis –2,5
–2,5 bis –3,0
–3,0 bis –3,5
–3,5 bis –4,0
kleiner –4,0 SD
50–60 Jahre
60–70 Jahre
nein
nein
nein
nein
ja
60–65
70–75
nein
nein
nein
ja
ja
65–70
75–80
nein
nein
ja
ja
ja
70–75
80–85
nein
ja
ja
ja
ja
älter als 75
älter als 85
ja
ja
ja
ja
ja
Mit Wirbelkörperbruch
T-Wert (DXA-Messung)
Frau
Mann
–2,0 bis –2,5
–2,5 bis –3,0
–3,0 bis –3,5
–3,5 bis –4,0
kleiner –4,0 SD
Nach der Menopause
Ab dem 60. Lebensjahr
ja
ja
ja
ja
ja
] Diagnose _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
] Empfohlene Medikation _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Achten Sie auf knochengesundes Verhalten mit ausreichender Calcium- und Vitamin D-Versorgung und sorgen Sie für genügend Bewegung. Sollte bereits eine Osteopenie vorliegen, kann die Einnahme von Calcium und Vitamin D als Tablette zusätzlich vom Arzt verordnet werden. Wenn bereits eine Osteoporose vorliegt, wird Ihnen der Arzt nach Abwägung der Nebenwirkungen und unter Berücksichtigung Ihrer Krankengeschichte eines der auf den folgenden Seiten beschriebenen Medikamente verordnen.
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Teilnehmerinformation
] Alendronat · Substanzgruppe: Bisphosphonat · Wirkstoff: Alendronsäure · Beispiele für Handelsnamen und Darreichungsformen: – Alendron beta 10 und 70 mg – Alendron-HEXAL 10 und 70 mg – Alendronsäure AbZ 70 mg – Alendronsäure AL 70 mg – Alendronsäure AWD 70 mg – Alendronsäure-CT 70 mg – Alendronsäure-Merck 70 mg – Alendronsäure-ratiopharm 70 mg – Alendronsäure STADA 10 und 70 mg – Alendron-Sandoz 70 mg – Alendro-Q 70 mg – FOSAMAX 10 und 70 mg – FOSAVANCE (70 mg Alendronat und 2800 IE Vitamin D) – Tevanate 10 und 70 mg · Wirkungsmechanismus: – Hemmung der durch Osteoklasten vermittelten Knochenresorption – Aktivitätsabnahme der Osteoklasten – verminderte Osteoklastenbildung – kürzere Lebenszeit der Osteoklasten · Einnahmemodus: – einmal täglich bzw. wöchentlich – nüchtern mit mind. 30 Minuten Abstand zur Nahrungsaufnahme – mind. 30 Minuten nach Einnahme nicht hinlegen – Einnahme mit mind. 200 ml Leitungswasser · Wirkungsnachweis: Fit-Studie: Verminderung der Schenkelhalsfrakturen um 63% innerhalb von 18 Monaten · Anwendungsgebiete: Behandlung der postmenopausalen Osteoporose und Behandlung der Osteoporose des Mannes ab dem 60. Lebensjahr · Gegenanzeigen: – Speiseröhrenerkrankungen – Schluckstörungen – fehlende Sitzfähigkeit für mind. 30 Minuten – Erniedrigung des Calciums im Blut – schwere Niereninsuffizienz – Schwangerschaft · Warnhinweise: – Besondere Vorsicht bei innerhalb des letzten Jahres aufgetretenen Erkrankungen des Magens oder Darms. – Kieferknochennekrosen wurden unter Bisphosphonaten berichtet. · Nebenwirkungen: – Häufig: Bauchschmerzen, Völlegefühl, Durchfall, Verstopfung, Knochenschmerzen – Selten: allergische Reaktion, Augenentzündung, Erbrechen, Nekrose des Kieferknochens im Zusammenhang mit Ziehen von Zähnen, Einschnürung der Speiseröhre – Sehr selten: schwere Hautreaktion
Modul 9 Osteoporosegespräch
] Risedronat · Substanzgruppe: Bisphosphonat · Wirkstoff: Risedronsäure · Beispiele für Handelsnamen und Darreichungsformen: – Actonel 5 mg Tabletten einmal täglich – Actonel 35 mg Tabletten einmal wöchentlich – Actonel 35 plus Calcium (eine Tablette Risedronat 35 mg und 6 Tabletten Calcium 500 mg) – Actonel plus Calcium D · Wirkungsmechanismus: – Hemmung der durch Osteoklasten vermittelten Knochenresorption und damit Aktivitätsabnahme der Osteoklasten – verminderte Osteoklastenbildung – kürzere Lebenszeit der Osteoklasten · Einnahmemodus: – einmal täglich bzw. wöchentlich – nüchtern mit mind. 30 Minuten Abstand zur Nahrungsaufnahme – mind. 30 Minuten nach Einnahme nicht hinlegen – Einnahme mit mind. 200 ml Leitungswasser · Wirkungsnachweis: Die Register-Studie mit 1226 Patienten zeigte nach einjähriger Einnahme von Risedronat 61% weniger neue Wirbelbrüche. · Anwendungsgebiete: – Behandlung der postmenopausalen Osteoporose zur Verringerung des Wirbelbruchrisikos – Behandlung der manifesten Osteoporose nach der Menopause zur Verringerung des Oberschenkelhalsbruchrisikos – Vorbeugung der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen mit erhöhtem Osteoporoserisiko – Erhalt oder Erhöhung der Knochenmasse bei postmenopausalen Frauen, die eine systemische Langzeitbehandlung mit mehr als 7,5 mg Cortison pro Tag erhalten · Gegenanzeigen: – Überempfindlichkeit gegenüber Risedronat – Niedriger Calciumgehalt im Blut – Hoher Calciumgehalt im Blut – Niedriger Calciumgehalt im Urin – schwere Niereninsuffizienz – Schwangerschaft und Stillzeit · Warnhinweise: – Vorsicht bei fehlender Sitzfähigkeit und bei Schluckstörungen – Kieferknochennekrosen wurden unter Bisphosphonaten berichtet. · Nebenwirkungen: – Häufig: Verdauungsstörungen, Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung, Knochenschmerzen, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen – Selten: Speiseröhrenentzündung, Magenschleimhautentzündung, Entzündung des Zwölffingerdarms, Entzündung der Zunge, Speiseröhreneinengung, Schluckstörung, Augenentzündung. In den Studien wurden jedoch auch Patienten mit Magen- und Darmerkrankungen aufgenommen sowie Patienten, die regelmäßig Medikamente einnehmen, welche ein hohes Magengeschwürrisiko haben. Hierbei zeigten diese Untergruppen kein erhöhtes Risiko für Magen-Darmerkrankungen.
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Teilnehmerinformation
] Ibandronat · Substanzgruppe: Bisphosphonat · Wirkstoff: Ibandronsäure · Beispiele für Handelsnamen und Darreichungsform: – Bonviva 150 mg Tabletten einmal monatlich – Bonviva 3 mg Fertigspritze · Einnahmemodus: Einmal monatlich als Tablette oder als Spritze alle 3 Monate oral: – Einnahme nach mind. 6 Stunden dauernder nächtlicher Nüchternperiode mit mind. 1 Stunde Abstand zur Nahrungsaufnahme – mind. 1 Stunde nach Einnahme nicht hinlegen – unzerkaute Einnahme mit mind. 200 ml Leitungswasser Spritze: Die Spritze muss vom Fachpersonal in die Vene gespritzt werden. · Wirkungsmechanismus: entspricht den übrigen Bisphosphonaten · Wirkungsnachweis: In der 3-jährigen Frakturstudie MF 4411 bei 1612 Patienten mit BMD T-Score unter –2,5 SD als Ausgangswert wurde eine Reduktion der Wirbelfrakturen von 50% erzielt. · Anwendungsgebiete: Osteoporose der postmenopausalen Frauen zur Reduktion der Wirbelkörperbrüche, eine Wirksamkeit hinsichtlich Oberschenkelfrakturen ist nicht belegt. · Warnhinweise: – Wirkung auf die Speiseröhre wie bei den übrigen Bisphosphonaten. – Kieferknochennekrosen wurden unter Bisphosphonaten berichtet. · Gegenanzeigen: – Verminderter Calciumgehalt im Blut – Überempfindlichkeit gegen Ibandronsäure – schwere Niereninsuffizienz · Nebenwirkungen: – Häufig: Verdauungsstörungen, Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Hautausschlag – Selten: Speiseröhrenentzündung, Magenschleimhautentzündung, Entzündung der Zunge, Speiseröhreneinengung, Schluckstörung, Erbrechen, Schwindel, Rückenschmerzen – Sehr selten: Entzündung des Zwölffingerdarms, Urticaria Nur bei Injektion der Spritze: – Bei nicht exakter Durchführung ist eine Gewebeschädigung möglich. – Eine vorübergehende Abnahme des Serum-Calciums ist möglich.
Modul 9 Osteoporosegespräch
] Raloxifen · Wirkstoff: Raloxifen (selektiver Estrogen-Rezeptor-Modulator) · Handelsname und Darreichungsform: z. B. Evista 60 mg Tabletten einmal täglich · Einnahmemodus: einmal täglich, nahrungsunabhängig · Wirkungsmechanismus: – Induktion von Wachstumsfaktoren, die die Osteoklastenaktivität hemmen – Bildung des Knochenschutzfaktors Osteoprotegerin – Reduktion von Zytokinen · Wirkungsnachweis: Die MORE-Studie zeigte eine Senkung der Wirbelfrakturen um 47% bei vierjähriger Einnahme, eine Wirkung auf Oberschenkelhalsbrüche wurde nicht nachgewiesen. · Anwendungsgebiete: Behandlung und Prävention der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen · Gegenanzeigen: – Venenthrombose – Lungenembolie – Leberfunktionsstörung – schwere Nierenschädigung – ungeklärte Gebärmutterblutung – gebärfähiges Alter · Warnhinweise: – Absetzen bei längerer Immobilität – Absetzen 3 Tage vor geplanter OP mit nachfolgender Immobilität – keine gleichzeitige Anwendung systemischer Östrogene – keine gleichzeitige Brustkrebstherapie · Nebenwirkungen: – Wadenkrämpfe, Hitzewallungen, Ödeme, Thrombosen – Senkung des Brustkrebsrisikos
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Teilnehmerinformation
] Strontiumranelat · Substanzgruppe: Distrontiumsalz · Handelsname und Darreichungsform: z. B. Protelos 2 g Granulat zum Auflösen · Einnahmemodus: – Granulat zum Auflösen in Leitungswasser – 24 Stunden haltbar – beste Einnahmezeit 2 Stunden nach dem Abendessen – Einnahme in 2-stündigem Abstand zu den Mahlzeiten, da Resorptionsminderung durch gleichzeitige Aufnahme von Milchprodukten · Wirkungsmechanismus: – duale Wirkung am Knochen mit gesenktem Knochenabbau und erhöhtem Knochenaufbau · Wirkungsnachweis: Die SOTI-Studie mit 1649 Patientinnen zeigte eine Reduktion der Wirbelfrakturen um 41% innerhalb von 3 Jahren und eine Reduktion der Oberschenkelhalsbrüche um 36%. In der TROPOS-Studie (1977 Patientinnen über 74 Jahre) lag die Oberschenkelhalsbruchrate bei den mit Strontium behandelten Patientinnen 36% unter der Placebo-Gruppe. · Anwendungsgebiete: Behandlung der postmenopausalen Osteoporose zur Reduktion des Risikos der Wirbel- und Hüftfrakturen · Gegenanzeigen: Allergie gegen Bestandteile von Protelos · Warnhinweise: – keine Anwendung bei schwerer Niereninsuffizienz – erhöhtes Risiko für Thrombosen · Nebenwirkungen: – Häufig: Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Dermatitis, Ekzeme – Selten: venöse Thromboembolien, Bewusstseinsstörungen, Gedächtnisschwund, Krampfanfälle
Modul 9 Osteoporosegespräch
] Teriparatid · Substanzgruppe: Kurzkettiges Parathormonfragment · Handelsname und Darreichungsform: z. B. FORSTEO Ampullen · Einnahmemodus: Einmal täglich Subcutanspritze · Wirkungsmechanismus: Aktivierung der Osteoblasten mit Zunahme der Osteoblastenanzahl und verlängerter Lebensdauer · Wirkungsnachweis: Reduktion der Wirbelkörperbrüche um 68% innerhalb von 20 Monaten in einer Studie mit 1637 Patientinnen · Anwendungsgebiete: – Behandlung der manifesten postmenopausalen Osteoporose – Behandlung der Osteoporose bei Männern mit einem hohen Knochenbruchrisiko · Gegenanzeigen: – schwere Niereninsuffizienz – vermehrter Calciumgehalt im Blut · Nebenwirkungen: – Häufig: Gliederschmerzen, Anämie, Kopfschmerzen, Wadenkrämpfe, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen – Selten: Beschleunigung der Herzfrequenz, Inkontinenz, Speiseröhrenentzündung
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Teilnehmerinformation
] Parathyroidhormon · Substanzgruppe: Parathyroidhormon (human unter Verwendung modifizierter E. coli-Stämme) · Handelsname und Darreichungsform: z. B. Preotact Ampullen · Einnahmemodus: einmal täglich Subcutanspritze · Wirkungsmechanismus: – Aktivierung der Osteoblasten mit Zunahme der Osteoblastenanzahl und verlängerter Lebensdauer – Steigerung der intestinalen Calciumaufnahme · Wirkungsnachweis: Reduktion der Wirbelfrakturen um 61% innerhalb von 18 Monaten in einer Studie mit 2532 Patientinnen. Eine Wirkung auf die Inzidenz von Hüftfrakturen war nicht nachweisbar. · Anwendungsgebiete: Behandlung der manifesten postmenopausalen Osteoporose mit einem hohen Frakturrisiko · Gegenanzeigen: – schwere Niereninsuffizienz – schwere Leberfunktionsstörung – Hypercalcämie – Schwangerschaft · Nebenwirkungen: – Häufig: Hypercalcämie, Gliederschmerzen, Kopfschmerzen, Muskelkrämpfe, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Verstopfung, Herzpalpitationen, Rückenschmerzen – Selten: Tachykardie, Inkontinenz, Speiseröhrenentzündung, Geruchsstörung, Geschmacksstörung
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E Evaluation der Schulung
] Ermittlung der Teilnehmerkenntnisse mittels Quizbogen Die Teilnehmer rufen sich durch die Quizfragen wichtige Teile der Module nochmals in Erinnerung und verinnerlichen so das Erlernte. Sie können die erworbenen Kenntnisse durch das Quiz selber überprüfen, da sie nach Abgabe der Fragebögen einen weiteren Bogen erhalten, auf dem die richtigen Antworten angekreuzt sind. Die Dozenten können anhand der Fragebogen-Ergebnisse die von den Teilnehmern erworbenen Erkenntnisse überprüfen und gegebenenfalls Änderungen an der Schulung vornehmen.
] Schulungsbeurteilung mittels Fragebogen Die Ergebnisse des Beurteilungsbogens zeigen den Dozenten, wie zufrieden die Teilnehmer mit der Schulungsqualität sind. Durch diese Bewertung wird den Teilnehmern die Wichtigkeit der eigenen Mitarbeit an der Schulung deutlich. Sie erkennen, dass die Dozenten auf ihre Bedürfnisse eingehen und dass sie selbst aktiv an der Schulungsgestaltung mitwirken können.
] Verbesserung der Ergebnisqualität durch regelmäßige Teamsitzungen Zu den vom Schulungsleiter in regelmäßigen Abständen organisierten Teamsitzungen werden alle Dozenten eingeladen. Es werden Probleme, die während der Schulungen auftraten, und Änderungsvorschläge diskutiert. Neue wissenschaftliche Erkenntnisse (z. B. Änderungen der gültigen Leitlinien des DVO oder relevante neue Studienergebnisse) werden vom Schulungsleiter vorgestellt und im Team diskutiert. Außerdem werden die Ergebnisse des Beurteilungsbogens und des Quizbogens 2 vom Schulungsleiter vorgestellt und besprochen. Den einzelnen Dozenten wird hierdurch die Qualität ihrer Schulung vermittelt. Die Motivation der Mitarbeiter kann so gestärkt werden.
e www
Quiz- und Beurteilungsbogen finden sich im Internet. Um die Abgabe der richtigen Bögen durch die Teilnehmer zu erleichtern, können diese auf buntes Papier gedruckt werden.
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Teilnehmerinformation
] Osteoporose-Quiz 2
Beantworten Sie bitte die folgenden Fragen und geben Sie den Bogen beim Dozenten ab. Von ihm erhalten Sie die Auflösungen. Viel Spaß!
Pro Frage gibt es nur eine richtige Antwort. Die Gefahr der Osteoporose liegt in Verschlechterung der Gelenkfunktion erhöhter Knochenbrüchigkeit Muskelschwäche
` ` `
Die Knochenzellen, die für den Knochenaufbau zuständig sind, heißen Leukozyten ` Osteoblasten ` Osteoklasten ` Bei Osteoporose wird mehr Knochen abgebaut als angebaut. Richtig ` Falsch ` Osteoporose führt ausschließlich zu Wirbelbrüchen und Oberschenkelhalsbrüchen. Die übrigen Knochen bleiben stabil. Richtig ` Falsch ` Es gibt Medikamente zur Verbesserung der Knochenstabilität. Richtig ` Falsch ` Welches Lebensmittel enthält am meisten Calcium? Vollmilchschokolade Emmentalerkäse Quark
` ` `
Wodurch wird aktives Vitamin D im Körper gebildet? Krankengymnastik ` Sonnenlicht ` Milchprodukte `
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Osteoporose-Quiz 2
Welches dieser Getränke sollte man meiden? Mineralwasser Apfelsaft Coca-Cola
` ` `
Welches Lebensmittel enthält am meisten Vitamin D? Basilikum Gouda Salami Hering
` ` ` `
Welcher Faktor erhöht das Osteoporoserisiko nicht? Bewegung an der frischen Luft Rauchen Vorangegangene Knochenbrüche
` ` `
Wichtig für die sichere Bewältigung der alltäglichen Aufgaben ist das Üben von Schnelligkeit ` Trägheit ` Geschicklichkeit ` Für den Erhalt oder zur Verbesserung meiner Ausdauer bewege ich mich möglichst wenig ` bis zur Erschöpfung ` regelmäßig ` Bei Übungen zur Kräftigung meiner Muskeln ist zu beachten Verwendung schwerer Gewichte Ruckartige Durchführung der Bewegungen Ruhige, gleichmäßige Ausführung der Bewegungen
` ` `
Treten bei einer Übung plötzlich starke Schmerzen auf erhöhe ich die Wiederholungszahl lenke ich mich ab beende ich die Übung und konsultiere meinen Arzt
` ` `
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Teilnehmerinformation
] Osteoporose-Quiz 2
] Lösungen
Die Gefahr der Osteoporose liegt in Verschlechterung der Gelenkfunktion erhöhter Knochenbrüchigkeit Muskelschwäche
` ` X `
Die Knochenzellen, die für den Knochenaufbau zuständig sind, heißen Leukozyten ` Osteoblasten ` X Osteoklasten ` Bei Osteoporose wird mehr Knochen abgebaut als angebaut. Richtig ` X Falsch ` Osteoporose führt ausschließlich zu Wirbelbrüchen und Oberschenkelhalsbrüchen. Die übrigen Knochen bleiben stabil. Richtig ` Falsch ` X Es gibt Medikamente zur Verbesserung der Knochenstabilität. Richtig ` X Falsch ` Welches Lebensmittel enthält am meisten Calcium? Vollmilchschokolade Emmentalerkäse Quark
` ` X `
Wodurch wird aktives Vitamin D im Körper gebildet? Krankengymnastik ` Sonnenlicht ` X Milchprodukte `
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Osteoporose-Quiz 2
Welches dieser Getränke sollte man meiden? Mineralwasser Apfelsaft Coca-Cola
` ` ` X
Welches Lebensmittel enthält am meisten Vitamin D? Basilikum Gouda Salami Hering
` ` ` ` X
Welcher Faktor erhöht das Osteoporoserisiko nicht? Bewegung an der frischen Luft Rauchen Vorangegangene Knochenbrüche
` X ` `
Wichtig für die sichere Bewältigung der alltäglichen Aufgaben ist das Üben von Schnelligkeit ` Trägheit ` Geschicklichkeit ` X Für den Erhalt oder zur Verbesserung meiner Ausdauer bewege ich mich möglichst wenig ` bis zur Erschöpfung ` regelmäßig ` X Bei Übungen zur Kräftigung meiner Muskeln ist zu beachten Verwendung schwerer Gewichte ` Ruckartige Durchführung der Bewegungen ` Ruhige, gleichmäßige Ausführung der Bewegungen ` X Treten bei einer Übung plötzlich starke Schmerzen auf erhöhe ich die Wiederholungszahl lenke ich mich ab beende ich die Übung und konsultiere meinen Arzt
` ` ` X
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Teilnehmerinformation
] Beurteilungsbogen für die Osteoporoseschule
Kreuzen Sie bitte die zutreffende Antwort an. Beurteilen Sie dazu nach dem Schulnotensystem von 1 = trifft zu bis 6 = trifft nicht zu.
trifft zu
trifft nicht zu
Die Schulung war informativ.
1
2
3
4
5
6
Die Inhalte wurden gut vermittelt.
1
2
3
4
5
6
Die gezeigten Übungen konnte ich gut durchführen.
1
2
3
4
5
6
Der Unterricht war anschaulich.
1
2
3
4
5
6
Die Informationsblätter sind gut verständlich.
1
2
3
4
5
6
Ich werde versuchen, die erhaltenen Anregungen zu Hause umzusetzen.
1
2
3
4
5
6
Ich werde die Schulung weiterempfehlen.
1
2
3
4
5
6
Geben Sie den ausgefüllten Bogen bitte beim Dozenten ab!
