Insuficiencia Cardiaca Con Ingreso Hospitalario

Presentación (viales mg/cc) 0,2 mg / 1 cc 250 mg / 20 cc 200 mg / 5 cc 250 mg / 20 cc 200 mg / 5 cc 5 mg / 5 cc 50 mg / 5 cc 10 mg / 10 cc

MEDICACIONES EN PERFUSIÓN CONTINUA Dosis Dilución * (en 250 cc SG5%) 0,5 - 10 µg/min 1 mg (5 amp) 2,5 - 20 µg/kg/min 250 mg (1 amp) 2 - 10 µg/kg/min 200 mg (1 amp) 10 - 30 µg/kg/min 500 mg (2 amp) 4 - 12 µg/kg/min 200 mg (1 amp) 10 - 400 µg/min 15 mg (3 amp) 0,5 - 5 µg/kg/min 50 mg (1 amp) 2 - 30 µg/min 10 mg (1 amp)

Fármaco DIGOXINA CAPTOPRIL ENALAPRIL LISINOPRIL QUINAPRIL LOSARTAN VALSARTAN CARVEDILOL BISOPROLOL FUROSEMIDA TORASEMIDA METOLAZONA AMILORIDA/HTZ INDAPAMIDA NITRATOS

Fármaco ATROPINA DIGOXINA FUROSEMIDA MORFINA

Concentración (µg/cc) 4 1000 800 2000 800 60 200 40 10 - 400 10 - 105 3 - 45

20 - 60

Dosis para 70 Kg (cc/h ó µgotas/min) 8 - 160 10 - 85 10 - 50

Farmacéutica

Con la colaboración de

12,5,25 mg / 8 h 2,5 mg / 12 h 5 mg / 24 h 5 mg / 24 h 12,5 mg / 24 h 40 mg / 12 h 3,125 mg / 24 h 1,25 mg / 24 h 20-40 mg / 24 h 5-10mg / 24 h 2,5-5mg / 24 h 1-2 comp / 24 h 1,25mg / 24 h 1 / 24 h

FÁRMACOS DE ADMINISTRACIÓN ORAL Dosis inicial

Objetivo 0,25 mg / 24 h 50 mg / 8 h 10 mg / 12 h 20 mg / 24h 20 mg / 24 h 50 mg / 24 h 160 mg / 12 h 25 mg / 24 h 10 mg / 24 h 250 mg / 24 h (máximo) 100-200 mg / 24 h (máximo) 20 mg / 24 h (máximo) 4 comp / 24 h (máximo) 5 mg / 24 h (máximo) 1 / 24 h

FÁRMACOS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL Dosis 1 mg iv. (si arritmia con FC < 60 l/min SIN digitalización previa: 0,50 mg iv. Seguir con 0,25 mg iv/4 h hasta dosis total de 1,5 mg (4 dosis). CON digitalización previa: 0,25 mg iv. 40 mg iv. Repetir a los 10-15 min. si no hay mejoría. Seguir con 20 mg /6-8 h. 3 mg iv. Nueva dosis a los 10-15 min si TA estable. Precaución si descenso del nivel de conciencia, insuficiencia respiratoria crónica (pCO2 >55) o acidosis respiratoria.

Presentación Comp. 0,25 mg Comp. 25, 50, 100 mg Comp. 5, 20 mg Comp. 5, 20 mg Comp. 5, 20, 40 mg Comp. 12,5 y 50 mg Comp. 80, 160 mg Comp. 6,25 y 25 mg Comp. 5, 10 mg Comp 40 mg Comp 2,5, 5, 10 mg Comp 5 mg Comp 5/50 mg Comp 1,5 y 2,5 mg MNB retard 50, NTG TTS 5,10,15

Presentación Amp. 1 mg Amp. 0,25 mg Amp. 20 mg Amp. 1%, 1cc

* ATENCIÓN: 250 cc de solución total (extraer del suero de 250 de SG5% los cc correspondientes a los viales que se van a diluir).

ALEUDRINA DOBUTAMINA DOPAMINA DOBUTAMINA + DOPAMINA NITROGLICERINA NITROPRUSIATO NORADRENALINA

Fármaco

Anexo: Fármacos utilizados en el Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga

VÍA CLÍNICA INSUFICIENCIA CARDÍACA CON INGRESO

HOSPITALARIO Dr Manuel de Mora Martín

Responsable de Proceso. Servicio de Cardiología

Dr Gonzalo Bentabol Manzanares

Servicio de cuidados críticos y urgencias hospitalaria

Dr Jose Carlos Escudero Varela

Servicio de cuidados críticos y urgencias hospitalaria

Dr Ricardo Guijarro Merino

Servicio Medicina Interna. Hospital de día

Dr Ricardo Gómez Huelgas

Servicio Medicina Interna. U Hospital a Domicilio

Dª Maite Pérez Boluda

Diplomada en Enfermería

Dra Patricia Martín Rico

Subdirectora Médica. Médico Internista

Dr Jose Luis Fuentes Valdés

Director Médico

VÍA CLÍNICA PARA PROCESO INSUFICIENCIA CARDÍACA. HOSPITAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA, SERVICIO DE CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS HOSPITALARIAS ADMISIÓN/FASE I (AGUDA)

FASE II (ESTABILIZACIÓN)

FASE III (PRE-ALTA) (OBJETIVO ≤ 7 dias)

EVALUACIONES Y ASISTENCIAS

1. Atención de enfermería inmediata: sentar al paciente, constantes vitales, pulsioxímetro, ECG en < 5 min. Solicitar asistencia médica urgente. 2. Atención médica inicial: anamnesis dirigida al proceso y factores precipitantes, exploración física, ECG <10 min. 3. Valorar gravedad: si frecuencia respiratoria (FR) ≥30/min, ortopnea, estertores alveolares hasta campo medio, S02<90 o sospecha de síndrome coronario agudo como etiología dar Oxígeno al 50% en ventimask, Nitroglicerina (NTG) sublingual 0,4-0,6 mg/5-10 min (x3-4 veces) y pasar a Observación. Si no hay gravedad: atención médica ampliada. Solicitar radiología y analítica. Ampliar anamnesis y exploración si la previa no es concluyente. 4. Pasar a Observación para seguir evolución si en radiología hay edema interticial o empeoramiento clínico. Atención especializada (AE) según sospecha diagnóstica. 5. Ingreso/alta. Alta a Atención Especializada (AE) u Hospitalización domiciliaria (UHD) si se ve preciso.

7. Traslado a Planta. Atención de Enfermería, manteniendo plan de cuidados. Atención Médica, ampliar exploraciones según sospecha diagnóstica: ECG diario; TSH si no previa; creatinina, urea, iones diarios si diuréticos iv; función hepática; RX según clínica. Valorar Asistente Trabajo Social. 8. Valorar Anticoagulación 9. Realizar Ecocardiograma si no se hizo. Valorar Test de isquemia miocárdica y/o Cateterismo si sospecha de C.Isquémica.

Atención de Enfermería, manteniendo plan de cuidados. ENTREGA Y RECOGIDA PREVIO A ALTA DE ENCUESTA DE SATISFACCIÓN. Atención Médica: Valorar Betabloqueantes antes del Alta. Valorar si traslado a domicilio o centro para crónicos. Remitir a: Atención Primaria para control, AE o consulta de ICC sobre todo si disfunción sistólica o pre-trasplante, y UHD en seguimiento de reingresadores crónicos, alta precoz o paliativos.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

a) Analítica en policlínica (disponible en 30-60 min): hemograma, glucosa, creatinina, iones, CPK y radiografía de tórax PA. b) Añadir en Observación opcionalmente: troponina si dolor torácico previo, gasometría, coagulación y dímero D si sospecha de TEP, digoxinemia si tratamiento previo, radiografía de tórax portatil según gravedad. Valorar ecocardiograma si no tiene previo o nueva clínica o sobre todo si no se ha realizado en el último año.

La Enfermería recibirá test solicitados, reclamando si retrasos injustificados, cumplimentación de vía clínica. Evolución Médica.

La Enfermería cumplimentará vía clínica. Evolución Médica.

a) Alivio de disnea y edemas. Valorar acceso venoso periférico PMV y sonda de Foley. b) Constantes vitales (FC, FR, Tº, TA) cada 2h en 1ª 4h, despues cada 4h. Llamar al médico si TA sistólica >180 o <90 mmHg, FR>30/min FC>120 o Tº>38.5 o dolor torácico.

Mantener vía iv. Medida de constantes vitales por turno, peso diario. Retirar Foley. Pulsioxímetro. ENTREGA DE ESQUEMA DE GUÍA.

Retirar vía. Medida de constantes vitales, peso y diuresis por turno

6. A. Medidas en el Edema agudo de pulmón(EAP) con TAS>100 mmHg a) Inicio: 1) Sentar al enfermo. 2) Oxigenoterapia al 35-50-100% con Ventimask, precaución en EPOC. 3) Monitorización ECG. 4) Desfibrilador en cercanías. 5) NTG a 0,4-0,6 mg/5 minutos sublingual mientras se obtiene vía venosa con NTG; si TA media >100 mm Hg valorar Nitroprusiato (NPS). 6) Extracción analítica urgente. 7) Pulsioximetría. 8) Furosemida IV. 9) Morfina IV con precaución si descenso del nivel de conciencia, insuficiencia respiratoria (pCO2>55 mmHg) o acidosis respiratoria. 10) IECA. 11) Tratamiento de las arritmias: Atropina si FC <60/min; cardioversión o fármacos si taquiarritmias. DIGITALIZACIÓN: a)En ICC a pesar de IECA y diurético. b) FE<30%. c). Fibrilación auricular (FA), considerar préviamente cardioversión si hay hipotensión. 12) Enoxaparina 1 mg/kg/24h o cada 12 horas si FA o sospecha de TEP, mantener anticoagulación si previa. b) Mantenimiento: Buena respuesta clínica: 1) Ingresar en planta de Cardiología. 2) Iniciar IECA si no previo. 3) Digoxina oral/24h. 4) Furosemida IV u oral >24h, según mejoría. c) Resistencia al tratamiento: Pasa a B. B. EAP y TAS < 100 mm Hg. Ingreso UVI a) Valorar ventilación mecánica y Swan-G si trabajo respiratorio aumentado y/o hipoperfusión, pO2<50, pCO2>45, pH<7.3, FR>40/min. 1) Si FC <120: Dopamina ± Dobutamina. 2) Si FC>120: Dobutamina b) Si persiste ICC o TA<80 mm Hg: 1) Aumentar aminas ± NPS. 2) Añadir Noradrenalina. 3) Balón de contrapulsación como puente a trasplante cardíaco. c) TA estable y persistencia de IC: Añadir NPS.

-Oxigenoterapia si SO2 <90% -Espironolactona 25 mg/24h PASAR A VÍA ORAL al 2-3ºDIA - Furosemida o Torasemida oral según signos congestivos. Valorar asociar Tiazida u otro diurético. - IECA: de dosis inicial pasar progresivamente a la objetivo, si no hay contraindicación (alergia; K+ >5.5 Meq/l; hipotensión sintomática; Cr>3mg%ml). - Si IECA contraindicado por efecto 2º: Losartan o Valsartan (ARA). Valorar asociación IECA + ARA, sobre todo si betabloqueantes contraindicados. - Suplementos de potasio si bajo - Dicumarínicos si : FE<30% o FA - Nitratos sobre todo en C.Isquemica asociada o como etiología.

- Indicaciones de Betabloqueantes, (Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol): NYHA II-IV y FE <0.45 o cardiopatía isquémica que, tengan estabilidad hemodinámica: - TA estable - Peso estable - Creatinina y urea estable - Na ≥132mEq/l - Ausencia de signos congestivos en reposo - FC>60/min y no bloqueo > 1º grado.

Restringida. Reposo en cama. Ayuda en el aseo

Restringida. Reposo en cama

Habitual. Aseo

Informar si la ICC es reciente de las causas de ICC, posibles tratamientos, dieta y estilo de vida. Si ya era conocida determinar cumplimentación del tratamiento previo.

Material didáctico con Consejos generales y autocuidado

Insistir en dieta (sodio, alcohol, líquidos) Peso diario. Síntomas de empeoramiento

Hipocalórica sin sal y ajustada a comorbilidad. Considerar restricción líquida si hiponatremia dilucional

Seguir previa

Seguir previa

CUIDADOS EN OBSERVACIÓN/ PLANTA

MEDICACIÓN

ACTIVIDAD ASEO EDUCACIÓN SANITARIA DIETA

Criterio de ingreso del paciente con ICC y entrada en vía: 1. ICC para estudio hemodinámico. 2. Descompensación aguda de ICC crónica con NYHA III-IV, si persisten signos congestivos. 3. Asociado a síndrome coronario. 4. Intervenidos de corazón y/o valvulares no estudiados. 5. Miocardiopatías primarias. 6. ICC inestable (NYHA IV con hipotensión, insuf renal y/o hiponatremia que no responden a tto empírico. Esta será terminal (cuidados paliativos) si no se logra compensar con tto estricto, se han suprimido factores precipitantes, tiene contraindicación de Trasplante. La vía clínica no reemplaza al juicio clínico del médico, que debe adaptar las recomendaciones al paciente particular. Esta vía refiere la evolución más habitual de esta patología, siendo las dosis de los medicamentos las standard.