Эколого-социально-медицинские технологии формирования популяционного здоровья. Курс лекций

Íàäî ìîëèòü, ÷òîáû äóõ áûë çäðàâûì â òåëå çäîðîâîì... Þâåíàë

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

ÝÊÎËÎÃÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÏÎÏÓËßÖÈÎÍÍÎÃÎ ÇÄÎÐÎÂÜß Êóðñ ëåêöèé Ïîä îáùåé ðåäàêöèåé äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà Å.À. Ìååðñîí

Âîëãîãðàä 1999

ÁÁÊ 60.550.54ÿ73 Ý40

Àâòîðû: ä.ì.í., ïðîô. Å.À. Ìååðñîí, ê.á.í. È.À. Áî÷àðîâà, àñï. Å.Â. Áî÷àðîâà, ä.ý.í., ïðîô È.Ê. Áûñòðÿêîâ, àñï. À.Â. Ãðåáåíþê, ê.ì.í Ë.Ë. Åíöîâà, ñò.ïðåï. Î.Ì. Åðìàêîâà, ê.ì.í Ò.Í. Êàðÿêèíà, ä.ì.í., ïðîô. Î.È. Ëèíåâà, ê.ý.í., äîö. Í.À. Ñòåï÷åíêî, ê.ò.í. Ã.Ã. Ñàëîìàòèí, ê.ì.í Â.Å. Ëîìîâñêèõ, ä.ì.í., àêàä. ÐÀÌÍ Í.À. Àãàäæàíÿí, Ò.Â. Êîðîòååâà, ä.ì.í. È.Â. Ðàäûø, àñï. Ã.Â. Àíòîíîâ, àñï. À.Â. Áîíäàðåíêî, ê.ý.í. Â.Ë. Ñàìîõèí, ê.ô.í., äîö. Â.Ï. Äàíèëîâà, ê.ì.í., äîö. Ã.À. Êîëîñ. Ðåöåíçåíòû: ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. Ç.À. Âîëêîâà; ä-ð ñîöèîë. íàóê, ïðîô. Â.È. Êèðüÿíîâ Ïå÷àòàåòñÿ ïðè ôèíàíñîâîé ïîääåðæêå Ìèíèñòåðñòâà òðóäà è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ è Ðîññèéñêîãî ãóìàíèòàðíîãî íàó÷íîãî ôîíäà (ãðàíò ¹ 98-06-08-005 «Ñîöèàëüíàÿ ýêîëîãèÿ æåíùèí»)

Ý40

Ýêîëîãî-ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè ôîðìèðîâàíèÿ ïîïóëÿöèîííîãî çäîðîâüÿ: Êóðñ ëåêöèé. — Âîëãîãðàä: Èçäàòåëüñòâî Âîëãîãðàäñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà, 1999. — 460 ñ. ISBN 5-85534-278-6  êíèãå ïðåäñòàâëåíû çíà÷èìûå íàïðàâëåíèÿ èíòåãðàòèâíîãî ýêîëîãî-ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêîãî çíàíèÿ. Öåëü äàííîãî ïîñîáèÿ — ñôîðìèðîâàòü ó ñòóäåíòà ñèñòåìó ïðåäñòàâëåíèé ýêîëîãî-ñîöèàëüíûõ àñïåêòîâ ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì ÷åëîâåêà è ñïîñîáîâ èõ ðåøåíèÿ â ñîâðåìåííîì ìèðå. Êíèãà ðàññ÷èòàíà íà ñòóäåíòîâ, àñïèðàíòîâ, ïðåïîäàâàòåëåé è ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ñîöèàëüíîé äåÿòåëüíîñòè è ìåäèöèíû.

ISBN 5-85534-278-6

© Èçäàòåëüñòâî Âîëãîãðàäñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà, 1999 4

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ Â óñëîâèÿõ ãëîáàëüíîé òðàíñôîðìàöèè ýêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè íà Çåìëå, èíäóöèðîâàííîé äåÿòåëüíîñòüþ ÷åëîâåêà, ïðåâûñèâøåé äîïóñòèìûå ïðåäåëû âìåøàòåëüñòâà â ïðîöåññû ïðèðîäíîé æèçíè, âîçíèêëî ìíîæåñòâî ïðîáëåì âûæèâàíèÿ âñåõ âèäîâ ôëîðû, ôàóíû è ÷åëîâå÷åñêîé ïîïóëÿöèè. Ñåãîäíÿ ñ êàæäûì äíåì óâåëè÷èâàåòñÿ ïåðå÷åíü âèäîâ ðàñòåíèé è æèâîòíûõ, èñ÷åçàþùèõ ñ ïîâåðõíîñòè Çåìëè. Ýòî òðàãè÷åñêîå ïîñëåäñòâèå íàðóøåííîãî ÷åëîâåêîì ðàâíîâåñèÿ â áàëàíñå ïðèðîäíûõ ñèë â èòîãå çàìûêàåòñÿ íà ñóäüáå ÷åëîâå÷åñêîé ïîïóëÿöèè â öåëîì è êàæäîãî â îòäåëüíîñòè.  êíèãå ïðåäñòàâëåíû çíà÷èìûå íàïðàâëåíèÿ èíòåãðàòèâíîãî ýêîëîãî-ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêîãî çíàíèÿ, íåîáõîäèìîãî ÷åëîâåêó äëÿ ïðèíÿòèÿ ðàçóìíûõ ðåøåíèé â îòíîøåíèÿõ ñ ïðèðîäîé è ñàìèì ñîáîé, à òàêæå ïðàêòè÷åñêè âàæíûå íàïðàâëåíèÿ èíòåãðàòèâíîãî çíàíèÿ î ïðèðîäå è ÷åëîâåêå, êîòîðûå ñûãðàþò ðîëü â ýêîëîãè÷åñêîì âîñïèòàíèè ÷åëîâåêà íà îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ êîìïëåêñíîãî çíàíèÿ. Öåëü êíèãè íàïðàâëåíà íà ôîðìèðîâàíèå ó ñïåöèàëèñòîâ âñåõ íàïðàâëåíèé äåÿòåëüíîñòè áàçîâûõ çíàíèé ïî âîïðîñàì ýëåìåíòàðíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì (äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü) è çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, îáåñïå÷èâàþùåãî íîðìàëüíóþ ðåàëèçàöèþ ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé êàæäûì ÷åëîâåêîì. Íåñìîòðÿ íà êàæóùóþñÿ ïðîñòîòó çàäà÷è íà ôîíå âûñîêîðàçâèòîé ìåäèöèíñêîé íàóêè è ïðàêòèêè, îñòàþòñÿ ñåðüåçíûå ïðîáëåìû åå ðåàëèçàöèè. Íà ñåãîäíÿ ñîçäàíî ìíîãî ó÷åáíèêîâ ïî ìåäèöèíå è âàëåîëîãèè, àâòîðû êîòîðûõ ïî-ñâîåìó ïðåäñòàâèëè èíôîðìàöèþ î ìåäèöèíñêîì çíàíèè. Ìåæäó òåì òðóäíîñòü îñòàåòñÿ íåïðåîäîëåííîé — îíà ñîñòîèò â îòâåòå íà âîïðîñ «÷åìó ó÷èòü?».  èòîãå ìû ïðèøëè ê çàêëþ÷åíèþ, ÷òî ó÷èòü ñëåäóåò ãëóáîêîìó ñî÷óâñòâèþ è ëþáâè ê ÷åëîâåêó, áîëåå õðóïêîìó è áåççàùèòíîìó, ÷åì ìû ïðèâûêëè äóìàòü (ñ îäíîé ñòîðîíû), è âåñüìà ñòîéêîìó è áîëåå æèçíåñïîñîáíîìó â ÷ðåçâû÷àéíûõ è ýêñòðåìàëüíûõ ñèòóàöèÿõ, ÷åì ìû îæèäàåì. Íàøà ýëåìåíòàðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ãðàìîòíîñòü íåîáõîäèìà è ìîæåò óñïåøíî îòîçâàòüñÿ â èíäèâèäóàëüíîé è îáùåñòâåííîé æèçíè ëèøü ïðè óñëîâèè àëüòðóèñòè÷åñêîé íàñòðîåííîñòè ëè÷íîñòè êàæäîãî èç íàñ. 5

Ýêîëîãî-ìåäèöèíñêèå çíàíèÿ ïðèçâàíû ãóìàíèçèðîâàòü ëè÷íîñòü, ïîâûñèòü ëèáî îáåñïå÷èòü, à ìîæåò áûòü, çàâåðøèòü åå ñîöèàëüíóþ ñîñòîÿòåëüíîñòü. Âåäü êàæäûé íåèçáåæíî äîëæåí ïðîÿâëÿòüñÿ â ìíîãî÷èñëåííûõ âçàèìîäåéñòâèÿõ â ñåìüå, íà ïðîèçâîäñòâå, â ïîâñåäíåâíîñòè, â ïåðñïåêòèâå. Ñóùåñòâåííûì ôîíîì ñîöèàëüíîé çðåëîñòè è àäåêâàòíîñòè (ñîîòâåòñòâèÿ) ñëóæèò ïðîñâåùåííîñòü, êîòîðàÿ íåìûñëèìà áåç ïðî÷íîé è êâàëèôèöèðîâàííîé êîìïîíåíòû ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Ýêîëîãî-ìåäèöèíñêèå çíàíèÿ êàê ÷òåíèå — àáñîëþòíàÿ íåîáõîäèìîñòü ñîöèàëèçàöèè. Ïîíèìàíèå àáñîëþòíîé öåííîñòè ÷åëîâåêà, ñïîñîáíîñòü è óìåíèå îêàçàòü åìó îñîçíàííóþ è ãðàìîòíóþ äîâðà÷åáíóþ ïîìîùü — íåîáõîäèìàÿ êîìïîíåíòà âûñî÷àéøåãî êà÷åñòâà êóëüòóðû, êîòîðàÿ îòëè÷àåò ÷åëîâåêà îò «äâóíîãîãî» ñóùåñòâà. Èòàê, ýêîëîãî-ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêèå çíàíèÿ — ýôôåêòèâíûé ïîìîùíèê è ïóòåâîäèòåëü ïî æèçíè ñ ðîæäåíèÿ äî ïîñëåäíåãî äûõàíèÿ, íåîáõîäèìûé êàæäîìó ÷åëîâåêó, ÷åì áû îí íè çàíèìàëñÿ â ñâîåé ïðîôåññèîíàëüíîé æèçíè.  ïîäãîòîâêó íàñòîÿùåé êíèãè ìíîãî òðóäà è äóøåâíûõ ñèë âëîæèëà äîöåíò Îëüãà Èîñèôîâíà Êàðÿêèíà, áåç åå æèâîãî ó÷àñòèÿ ýòà êíèãà, ïîæàëóé, ìîãëà áû íå ñîñòîÿòüñÿ. Ñåðäå÷íàÿ åé áëàãîäàðíîñòü çà áåñêîðûñòíîå ãëóáîêîå ó÷àñòèå è òâîð÷åñêóþ ðàçäåëåííîñòü ïðîôåññèîíàëüíîé ñóäüáû. Ïðèíîñèì áëàãîäàðíîñòü âñåì àâòîðàì, òðóäû êîòîðûõ èñïîëüçîâàíû ïðè ñîñòàâëåíèè èíôîðìàöèè â äàííîé ðàáîòå. Ïðåäñòàâëÿÿ èçäàíèå, ìû ñòðåìèëèñü ïðîöèòèðîâàòü ñîâðåìåííûå êðóïíåéøèå óíèâåðñàëüíûå ñïðàâî÷íûå èçäàíèÿ ìåæäóíàðîäíîãî ïëàíà, êîòîðûå ïîìîãóò îðèåíòèðîâàòü ïðîôåññèîíàëüíûé áèáëèîãðàôè÷åñêèé ïîèñê ñòóäåíòîâ è ìîëîäûõ ñïåöèàëèñòîâ.

6

ГЛАВА 1 ВАЛЕОЛОГИЯ — НАУКА О ЗДОРОВОМ ЧЕЛОВЕКЕ (эколого-социальные взаимосвязи) Íåâîçìóòèìûé ñòðîé âî âñåì, Ñîçâó÷üå ïîëíîå â ïðèðîäå, — Ëèøü â íàøåé ïðèçðà÷íîé ñâîáîäå Ðàçëàä ìû ñ íåþ ïðèçíàåì. Ô. Òþò÷åâ

• Çäîðîâüå. Ñóùíîñòíàÿ õàðàêòåðèñòèêà êàòåãîðèè. • Òåëåñíûé, äóøåâíûé, äóõîâíûé àñïåêòû çäîðîâüÿ. • Çäîðîâüå ÷åëîâåêà â äîñòèæåíèè åãî æèçíåííûõ öåëåé. • Îáðàç æèçíè è «êà÷åñòâî æèçíè».

Âûäåëåíèå âàëåîëîãèè — íàóêè î çäîðîâüå (ëàò. «Valeo» — çäðàâñòâîâàòü) — â êà÷åñòâå àâòîíîìíîé îáëàñòè íàó÷íûõ çíàíèé îáóñëîâëåíî ãëîáàëüíîñòüþ ïðîáëåìû çäîðîâüÿ è âûæèâàíèÿ ÷åëîâå÷åñòâà íà ïëàíåòå Çåìëÿ â ñâÿçè ñ êðèçèñíîé ñèòóàöèåé, â êîòîðîé îêàçàëñÿ ÷åëîâåê ðàçóìíûé íà ïîðîãå XXI âåêà. Òåðìèí «âàëåîëîãèÿ» ïðåäëîæèë â 1980 ãîäó êðóïíûé îòå÷åñòâåííûé ó÷åíûé È.È. Áðåõìàí. Çäîðîâüå — îäíî èç îñíîâíûõ óñëîâèé ñ÷àñòüÿ ÷åëîâåêà.  1968 ãîäó ÂÎÇ ïðèíÿëà ñëåäóþùóþ ôîðìóëèðîâêó: Çäîðîâüå — ñâîéñòâî ÷åëîâåêà âûïîëíÿòü ñâîè áèîñîöèàëüíûå ôóíêöèè â èçìåíÿþùåéñÿ ñðåäå ñ ïåðåãðóçêàìè è áåç ïîòåðü, ïðè óñëîâèè îòñóòñòâèÿ áîëåçíåé è äåôåêòîâ. Çäîðîâüå áûâàåò ôèçè÷åñêèì, ïñèõè÷åñêèì è íðàâñòâåííûì. Çäîðîâüå ôèçè÷åñêîå íåâîçìîæíî áåç çäîðîâüÿ íðàâñòâåííîãî. Çäîðîâüå — ýòî íîðìàëüíîå ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ò.å. ñî7

ñòîÿíèå öåëîñòíîñòè è ñâîáîäû îò ôèçè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé èëè áîëåçíåé. Ìíîãèå èññëåäîâàòåëè âêëþ÷àþò â õàðàêòåðèñòèêè çäîðîâüÿ ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ ê ïîñòîÿííî ìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû — ôèçè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé. Ïî îïðåäåëåíèþ ÂÎÇ, çäîðîâüå — ýòî ñîñòîÿíèå ïîëíîãî ôèçè÷åñêîãî, äóøåâíîãî, ñåêñóàëüíîãî è ñîöèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ è ñïîñîáíîñòü ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ ê ïîñòîÿííî ìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû è åñòåñòâåííîìó ïðîöåññó ñòàðåíèÿ, à òàêæå îòñóòñòâèå áîëåçíåé è ôèçè÷åñêèõ äåôåêòîâ. Ñîãëàñíî çàêëþ÷åíèþ ýêñïåðòîâ ÂÎÇ (1985) ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ëèøü íà 10% îïðåäåëÿåòñÿ óðîâíåì ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû êàê íàóêè è ñîñòîÿíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íà 20% — íàñëåäñòâåííûìè ôàêòîðàìè, íà 20% — ñîñòîÿíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû è íà 50% — îáðàçîì æèçíè. Åùå â 1974 ãîäó J. Chapman ïèñàë: «... íåäîðàçóìåíèå ñîñòîèò â ïðåäñòàâëåíèè, ÷òî, åñëè èìååòñÿ äîñòàòî÷íî ìåäèöèíû è äîñòàòî÷íî ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷åíèÿ, íàñåëåíèå áóäåò çäîðîâûì».  Ðîññèè â 1994 ãîäó îäèí âðà÷ ïðèõîäèëñÿ íà 222 æèòåëÿ, îäíà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà íà 155,5; êîëè÷åñòâî áîëüíè÷íûõ êîåê ñîñòàâëÿëî 129,4 íà 10.000 íàñåëåíèÿ. À ìåæäó òåì ëèøü 7—11% äåòåé è 14—18% âçðîñëûõ æèòåëåé Ðîññèè ìîãóò áûòü ïðèçíàíû çäîðîâûìè; êàæäûé ÷åòâåðòûé æèòåëü íàøåé ñòðàíû åæåãîäíî ïîñòóïàåò íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå, êàæäûé äåñÿòûé îáðàùàåòñÿ â ðàçëè÷íûå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ è êàæäûé òðåòèé ïîëüçóåòñÿ óñëóãàìè ñêîðîé ïîìîùè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè ñëîæèëàñü î÷åíü òÿæåëàÿ äåìîãðàôè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà. Âñåðîññèéñêèé ñúåçä âðà÷åé (èþíü 1997 ãîäà) êîíñòàòèðîâàë, ÷òî íàñåëåíèå Ðîññèè ñîêðàùàåòñÿ ñ íåâèäàííîé ñêîðîñòüþ. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ìóæ÷èí çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì æåíùèí.  1993 ãîäó â Ðîññèè ýòè öèôðû ñîñòàâèëè ñîîòâåòñòâåííî 59,0 è 72,7 ãîäà, â 1994 ãîäó — 58,2 ãîäà è 71,7 ãîäà (â ßïîíèè ñîîòâåòñòâåííî 76,5 è 79,7 ãîäà); â 1997 ãîäó — 58,0 è 68,0 ëåò, ÷òî íà 16,5 ëåò íèæå, ÷åì â ñòðàíàõ Åâðîïåéñêîãî ñîþçà. Ñìåðòíîñòü ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 16 äî 59 ëåò â Ðîññèè âîçðîñëà ñ 759 íà 100.000 â 1990 ãîäó äî 1256 â 1995 ãîäó, à æåíùèí â âîçðàñòå îò 16 äî 54 ëåò ñîîòâåòñòâåííî ñî 198 äî 296. Îáùàÿ ñìåðòíîñòü â çðåëîì âîçðàñòå ñîñòàâëÿëà â 1994 ãîäó 1560 íà 100.000 (â ÑØÀ — 780). 8

Îäíèì èç âàæíåéøèõ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ óðîâåíü ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè.  1994 ãîäó â Ðîññèè îí äîñòèã 18,6 íà 1000 íîâîðîæäåííûõ (â ÑØÀ — 8,4). Ñìåðòíîñòü ìóæ÷èí ñðàâíèòåëüíî ñ æåíùèíàìè â äâà ðàçà âûøå îò áîëåçíåé êðîâîîáðàùåíèÿ, çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ; â 4,5 ðàçà — îò èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé; áîëåå ÷åì â 5 ðàç — îò òðàâì è îòðàâëåíèé. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ïèê ïîâûøåííîé ñìåðòíîñòè, îõâàòûâàþùèé ïðàêòè÷åñêè âåñü èíòåðâàë òðóäîñïîñîáíûõ âîçðàñòîâ ó ìóæ÷èí. Òðàäèöèîííàÿ ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà è ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ, íåñìîòðÿ íà âûñîêèå äîñòèæåíèÿ ìåäèöèíñêîé è áèîëîãè÷åñêîé íàóêè, îêàçàëèñü áåññèëüíûìè ïåðåä ðàçðåøåíèåì ïðîáëåìû çäîðîâüÿ. Âíèìàíèå ìåäèöèíû ïðèêîâàíî óæå ê áîëüíîìó ÷åëîâåêó, åãî áîëåçíÿì è èõ ëå÷åíèþ äî âûçäîðîâëåíèÿ, ïîëíîãî èëè íåïîëíîãî, à âîïðîñû ðåàáèëèòàöèè, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé, à òàêæå ñîõðàíåíèÿ è óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ — íàèâûñøåãî áëàãà æèçíè ÷åëîâåêà — ñ èñïîëüçîâàíèåì áèîëîãè÷åñêèõ àêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ è ìíîãèõ äðóãèõ îçäîðîâèòåëüíûõ ïðîöåäóð îêàçàëèñü âíå ïîëÿ çðåíèÿ ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû. Ñîöèàëüíûå, òåõíè÷åñêèå è ýêîíîìè÷åñêèå ïåðåìåíû â XX âåêå íå ðåøèëè íè ìîðàëüíî-ýòè÷åñêèõ, íè êóëüòóðíûõ, íè ñåìåéíûõ, íè ëè÷íîñòíûõ ïðîáëåì. Îäíî èç âàæíåéøèõ îòêðûòèé âåêà — îáíàðóæåíèå ìåëü÷àéøèõ ÷àñòèö ìàòåðèè — íå ïðåäîòâðàòèëî âîçíèêíîâåíèå òÿæåëåéøèõ ïðîáëåì: çàãðÿçíåíèÿ ñðåäû, íàðêîìàíèè, ÑÏÈÄà, áîëåçíåé öèâèëèçàöèè. Íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ ïðåâðàòèë ÷åëîâåêà â ðîáîòà è ëèøü îáîñòðèë ïðîáëåìó îäèíî÷åñòâà ÷åëîâåêà â ñðåäå. Ýòî ïðèâåëî ê îò÷óæäåíèþ ÷åëîâåêà îò ñàìîãî ñåáÿ è îò êóëüòóðû, óñèëèëî ÷óâñòâî èçîëÿöèè è îäèíî÷åñòâà. Íåãàòèâíûå ôàêòîðû íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà ïðèâåëè ê ñòðåìèòåëüíîìó óìåíüøåíèþ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâèëèñü ãëîáàëüíàÿ ãèïîäèíàìèÿ è ãèïîêèíåçèÿ, ñâÿçàííû•å ñ õàðàêòåðîì òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Âîçðîñëè òðåáîâàíèÿ ê èíòåëëåêòóàëüíûì è ôèçè÷åñêèì âîçìîæíîñòÿì ÷åëîâåêà â ñâÿçè ñ êðèçèñîì öèâèëèçàöèè è ãëóáîêèì íåñîîòâåòñòâèåì ìåæäó ðåàëüíûì ìèðîì è àäàïòàöèîííûìè ñïîñîáíîñòÿìè ÷åëîâåêà ê íåìó. 9

Ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ — îäíî èç íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ ñîñòîÿíèé ó ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà — îêàçûâàåò âñåñòîðîííå ðàçðóøèòåëüíîå âëèÿíèå íà æèçíåäåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà, ïîäðûâàåò çäîðîâüå ëþäåé. Îäíîé èç ñàìûõ ñåðüåçíûõ ïðîáëåì â ñåãîäíÿøíåé Ðîññèè ÿâëÿåòñÿ çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è òàáàêîì. Ðîññèÿ âûøëà íà ïåðâîå ìåñòî â ìèðå ïî ïîòðåáëåíèþ àëêîãîëÿ, êîòîðîå ñîñòàâëÿåò áîëåå 14 ëèòðîâ íà äóøó íàñåëåíèÿ. Îñîáåííî îïàñíî ñíèæåíèå âîçðàñòà ïðèîáùåíèÿ ìîëîäåæè ê àëêîãîëþ è òàáàêó. Ñìåðòíîñòü îò ïðè÷èí, ñâÿçàííûõ ñ àëêîãîëåì, â 1997 ãîäó óâåëè÷èëàñü íà 20%. ×àñòîòà êóðåíèÿ â Ðîññèè — îäíà èç ñàìûõ âûñîêèõ ñðåäè èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàí. Åäèíñòâåííûé ïóòü, âåäóùèé ê çäîðîâüþ êàæäîãî ÷åëîâåêà, íàöèè, ÷åëîâå÷åñòâà, — ýòî èçìåíåíèå îòíîøåíèÿ ÷åëîâåêà ê ñâîåìó çäîðîâüþ. ×åëîâåê ñàì äîëæåí ñäåëàòü âûáîð: çäîðîâüå èëè áîëåçíü, îí äîëæåí èìåòü ÷åòêóþ ìîòèâàöèþ íà çäîðîâüå, èáî òîëüêî çäîðîâûé ÷åëîâåê ìîæåò äîáèòüñÿ âûñøåé ñòóïåíè â èåðàðõèè ïîòðåáíîñòåé — ñàìîðåàëèçàöèè. Ïîçíàíèå ñàìîãî ñåáÿ — îäíà èç ãëàâíûõ çàäà÷ ÷åëîâåêà ðàçóìíîãî. ×åëîâåê ðàçóìíûé — óíèêàëüíîå ñóùåñòâî. Ïîìèìî àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ÷åëîâåêà îòëè÷àåò îò âñåõ äðóãèõ æèâîòíûõ ìûøëåíèå, ÷ëåíîðàçäåëüíàÿ ðå÷ü, ñîçíàíèå, ñàìîñîçíàíèå (ïîíèìàíèå ñâîåé èíäèâèäóàëüíîñòè), ñïîñîáíîñòü ê òâîð÷åñòâó, óìîçàêëþ÷åíèÿì è ïðåäâèäåíèþ, ñâîáîäà ìîðàëüíîãî âûáîðà. Âåëèêèé ïîýò Ôèðäîóñè ïèñàë î ÷åëîâåêå: «Óìîì îäàðåííûé è ìûñëüþ áîãàò, / Âìåñòèëèùå äóõà è ðàçóìà îí. / È ìèð áåññëîâåñíûõ åìó ïîä÷èíåí». Ïðîáëåìà ÷åëîâåêà — åãî ñóùíîñòè è ñóùåñòâîâàíèÿ â íàñòîÿùåì è áóäóùåì — ñàìàÿ âàæíàÿ ïðîáëåìà, êîòîðàÿ êîãäà-ëèáî âñòàâàëà ïåðåä ÷åëîâå÷åñòâîì íà ïðîòÿæåíèè òûñÿ÷åëåòèé åãî èñòîðèè. Åùå íà ðóáåæå XX âåêà Ë.Í. Òîëñòîé ñ ãåíèàëüíîé ïðîçîðëèâîñòüþ óâèäåë âñþ îïàñíîñòü íåçíàíèÿ ñóùíîñòè ÷åëîâåêà, êîãäà ñòèõèÿ åãî ýìïèðè÷åñêîãî áûòèÿ íà÷èíàåò àáñîëþòèçèðîâàòüñÿ è âûäàâàòüñÿ çà ïîñëåäíåå ñëîâî íàóêè î ÷åëîâåêå.  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ óõóäøàþùåéñÿ ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè ïðè î÷åâèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè çíàíèÿ çàêîíîâ íîð10

ìàëüíîãî è àíîìàëüíîãî ðàçâèòèÿ áèîñôåðû â öåëîì è çàêîíîâ ðàçâèòèÿ ñàìîãî ÷åëîâåêà ñëîæèëàñü ñèòóàöèÿ ñæèãàíèÿ ñâå÷è ñ äâóõ êîíöîâ. Ïðîáëåìà çäîðîâüÿ íåîòäåëèìà îò ïðîáëåìû ÷åëîâåêà, îíà âîçíèêàåò ñ ÷åëîâåêîì è âèäîèçìåíÿåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî äâèæåíèþ ÷åëîâå÷åñêîé êóëüòóðû. Òîëüêî çäîðîâûé ÷åëîâåê ìîæåò ðåøèòü ñâîþ èñòîðè÷åñêóþ ìèññèþ íà Çåìëå. Ìèññèÿ ÷åëîâåêà — â íåñåíèè äîáðà è èñïðàâëåíèè ìèðà. Ïîèñêè è îáðåòåíèå ñ÷àñòüÿ è ðàäîñòè — îñíîâíàÿ öåëü êàæäîãî ÷åëîâåêà. Ýòî ïîä÷åðêèâàþò ìíîãèå ìèðîâûå ðåëèãèè.  Áèáëèè ãîâîðèòñÿ: «Ñâÿòîé Äóõ îáèòàåò òîëüêî â òîì, ó êîãî ñåðäöå ïåðåïîëíåíî ðàäîñòüþ» (Èåðóñàëèìñêèé Òàëìóä, Ñóêêà, 5:1). Çäîðîâüå — ýòî íå îòñóòñòâèå áîëåçíåé, à ôèçè÷åñêàÿ, ñîöèàëüíàÿ, ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ãàðìîíèÿ ÷åëîâåêà, äîáðîæåëàòåëüíûå, ñïîêîéíûå îòíîøåíèÿ ñ ëþäüìè, ñ ïðèðîäîé è ñ ñàìèì ñîáîé. Ïðîáëåìà çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà, êàê è äðóãèå ãëîáàëüíûå ïðîáëåìû, âîçíèêàåò èç êðèçèñíîé ñèòóàöèè. Ïî ìíåíèþ À. Ïå÷÷åè, «èñòî÷íèêè ýòîãî êðèçèñà ëåæàò âíóòðè, à íå âíå ÷åëîâå÷åñêîãî ñóùåñòâîâàíèÿ, ðàññìàòðèâàåìîãî êàê èíäèâèäóàëüíîñòü è êàê êîëëåêòèâ. È ðåøåíèå ýòèõ ïðîáëåì äîëæíî èñõîäèòü ïðåæäå âñåãî èç èçìåíåíèé ñàìîãî ÷åëîâåêà, åãî âíóòðåííåé ñóùíîñòè». Ñóùíîñòü ÷åëîâåêà âûðàæåíà â åãî íðàâñòâåííîñòè è ïîäëèííîñòè. Áóäó÷è ñóùåñòâîì áèîëîãè÷åñêèì, ÷åëîâåê çàíèìàåò îñîáîå ïîëîæåíèå áëàãîäàðÿ ðàçóìó, èíòåëëåêòó è ñâîáîäå âûáîðà. Âñå ýòî ìîæíî îáúåäèíèòü òåðìèíîì «äóõ». Èìåííî äóõ — ãëàâíîå ñâîéñòâî ÷åëîâå÷åñêîé ëè÷íîñòè. Äóõ âêëþ÷àåò ìíîãî÷èñëåííûå ñëîæíûå è ðàçíîîáðàçíûå ýìîöèîíàëüíûå è âîëåâûå êà÷åñòâà (ëþáîâü, äîáðîòà, ñàìîïîæåðòâîâàíèå, ðàñêàÿíèå, áëàãîäàðíîñòü è ò.ä.). Îäíà èç âàæíåéøèõ îñîáåííîñòåé ÷åëîâåêà — ýòî åãî ìîðàëü (îò ôð. Morale — íðàâñòâåííîñòü). Íðàâñòâåííîñòü — ñîâîêóïíîñòü íîðì è ïðèíöèïîâ ïîâåäåíèÿ ëþäåé ïî îòíîøåíèþ ê îáùåñòâó è äðóãèì ëþäÿì. Íðàâñòâåííîñòü ÿâëÿåòñÿ è ñîñòàâëÿþùåé äóøåâíîãî çäîðîâüÿ, äóøåâíîãî áëàãîïîëó÷èÿ. Ìîðàëü ñâÿçàíà ñî ñâîáîäîé âûáîðà ìåæäó äîáðîì è çëîì â êàæäîé êîíêðåòíîé æèçíåííîé ñèòóàöèè. Ñóùåñòâóþò îáúåêòèâíûå çàêîíû ìîðàëè, ñòîëü æå íåçûáëåìûå, êàê çàêîíû ôè11

çèêè, õèìèè, êàê îáðàùåíèå Çåìëè âîêðóã Ñîëíöà èëè çàêîí ñîõðàíåíèÿ è ïðåâðàùåíèÿ ýíåðãèè. Îíè ñóùåñòâóþò èçíà÷àëüíî, ñêîëüêî ñóùåñòâóåò ÷åëîâåê, ò.ê. îáúåêòèâíî îòðàæàþò íå áèîëîãè÷åñêóþ, à ñîöèàëüíóþ ñóùíîñòü ÷åëîâåêà — ëè÷íîñòè, èíäèâèäóóìà. È èìåííî ýòè çàêîíû îáúåäèíÿþò âñåõ íàñ, ëþäåé, æèâóùèõ íà ïëàíåòå Çåìëÿ, â åäèíóþ îáùíîñòü — ÷åëîâå÷åñòâî. Ýòè çàêîíû ñîçäàíû íå ëþäüìè. Íî òîëüêî ÷åëîâåê ñâîáîäåí â âûáîðå ñëåäîâàòü èëè íå ñëåäîâàòü ýòèì çàêîíàì. Íà íèõ îñíîâàíû âçàèìîîòíîøåíèÿ ëþäåé, íàðîäîâ, ãîñóäàðñòâ, ìåæäóíàðîäíîå ïðàâî.  îñíîâå ñîâðåìåííîé çàïàäíîé öèâèëèçàöèè ëåæèò ýòè÷åñêèé ìîíîòåèçì. Óíèâåðñàëüíàÿ îáúåêòèâíàÿ ìîðàëüíàÿ ñèñòåìà — ýòî äåñÿòü çàïîâåäåé è ñåìü çàêîíîâ ñûíîâåé Íîÿ, äàííûå â Áèáëèè. Äåñÿòü çàïîâåäåé 1. ß Áîã Âñåñèëüíûé òâîé. Äà íå áóäåò ó òåáÿ äðóãèõ áîãîâ, êðîìå Ìåíÿ. 2. Íå ñäåëàé ñåáå èäîëà è íèêàêîãî èçîáðàæåíèÿ òîãî, ÷òî íà íåáå ââåðõó, ÷òî íà çåìëå âíèçó, íå ïîêëîíÿéñÿ èì è íå ñëóæè èì. 3. Íå ïðîèçíîñè èìåíè Áîãà Âñåñèëüíîãî òâîåãî íàïðàñíî. 4. Ïîìíè äåíü ñóááîòíèé, ÷òîáû îñâÿòèòü åãî, Øåñòü äíåé ðàáîòàé è ñîâåðøàé âñå äåëà òâîè, à äåíü ñåäüìîé — äåíü ïîêîÿ. Íå ñîâåðøàé íèêàêîé ðàáîòû íè òû, íè ñûí òâîé, íè äî÷ü òâîÿ, íè ñêîò òâîé, íè ïðèøåëåö òâîé, êîòîðûé âî âðàòàõ òâîèõ. 5. Ïî÷èòàé îòöà ñâîåãî è ìàòü ñâîþ, ÷òîáû òåáå õîðîøî áûëî è ÷òîáû òû äîëãî æèë íà çåìëå. 6. Íå óáèâàé. 7. Íå ïðåëþáîäåéñòâóé. 8. Íå êðàäè. 9. Íå ïðîèçíîñè íà äðóãîãî ëîæíîãî ñâèäåòåëüñòâà. 10. Íå æåëàé æåíû áëèæíåãî òâîåãî, íå æåëàé äîìà áëèæíåãî òâîåãî, íè ïîëÿ åãî, íè ðàáà åãî, íè îñëà, íèêàêîãî ñêîòà åãî è âîîáùå íè÷åãî, ÷òî ïðèíàäëåæèò áëèæíåìó òâîåìó. Ýòè çàïîâåäè ÿâëÿþòñÿ îáùå÷åëîâå÷åñêèìè, îíè îáúåäèíÿþò âñåõ ëþäåé, íåçàâèñèìî îò èõ ðàñû, íàöèîíàëüíîñòè, ïîëèòè÷åñêèõ è ðåëèãèîçíûõ óáåæäåíèé, ïîëà, âîçðàñòà è ñî12

öèàëüíîãî ñòàòóñà. Èíûìè ñëîâàìè, ýòî àáñîëþòíàÿ ìîðàëü. Åå êðàåóãîëüíûé êàìåíü — àáñîëþòíàÿ íåïðåðåêàåìàÿ öåííîñòü æèçíè. Èñòîðèêè, èçó÷àþùèå ðàçâèòèå è ñòàíîâëåíèå öèâèëèçàöèè íà ïëàíåòå Çåìëÿ, ïðèäåðæèâàþòñÿ åäèíîãî ìíåíèÿ, ÷òî Äåñÿòü çàïîâåäåé îêàçûâàëè, îêàçûâàþò è áóäóò îêàçûâàòü — ïîêà ñóùåñòâóåò ÷åëîâå÷åñòâî — ðåøàþùåå âëèÿíèå íà ÷åëîâåêà, îáùåñòâî, âçàèìîîòíîøåíèÿ ëþäåé è ãîñóäàðñòâ. Îò èõ ñîáëþäåíèÿ çàâèñèò ãëàâíàÿ ïðîáëåìà — ñîõðàíåíèå è âûæèâàíèå ÷åëîâåêà â íàøåé öèâèëèçàöèè. Ìóäðåöû âñåõ ðåëèãèé, ôèëîñîôû è ó÷åíûå óâåðåíû, ÷òî åñëè áû ÷åëîâå÷åñòâó íå áûë äàí óíèâåðñàëüíûé îáúåêòèâíûé ìîðàëüíî-íðàâñòâåííûé çàêîí, ìàòåðèàëüíûé ìèð, ëèøåííûé ñòåðæíÿ è öåëè ñóùåñòâîâàíèÿ, ïîãèá è âåðíóëñÿ â ïåðâîíà÷àëüíîå ñóùåñòâîâàíèå õàîñà. Íà ïðîòÿæåíèè ïèñüìåííîé èñòîðèè ÷åëîâå÷åñòâà íå ðàç áûëè ïîïûòêè îòðèöàòü àáñîëþòíóþ ìîðàëü, îòêàçàòüñÿ îò èñïîëíåíèÿ ýòîãî ìîðàëüíî-íðàâñòâåííîãî çàêîíà. Ê ÷åìó ýòî ïðèâåëî, õîðîøî èçâåñòíî íàì, æèâóùèì â XX âåêå. Òîòàëèòàðíûå ðåæèìû íèçâîäÿò ÷åëîâåêà ñ ïîëîæåíèÿ óíèêàëüíîãî òâîðåíèÿ Áîæèÿ äî óðîâíÿ «ñðåäñòâà», «èíñòðóìåíòà». È ìîðàëü âîçâîäèò â àáñîëþò èíòåðåñû îáîæåñòâëÿåìûõ ãîñóäàðñòâ, íàöèé, êëàññîâ. Ïðîðîêè âîçâåñòèëè îñíîâíîé ýòè÷åñêèé ïðèíöèï: Ëþäè äîëæíû îòíîñèòüñÿ äðóã ê äðóãó, êàê ê îáðàçó è ïîäîáèþ Áîãà — ýòî òðåáîâàíèå ñàìîãî Áîãà. Åñëè íåò àáñîëþòíîé ìîðàëè, òî Íþðíáåðãñêèé ïðîöåññ è ïîðèöàíèå çëîäåÿíèé êîììóíèçìà íåïðàâîìî÷íû. Èáî è òå, è äðóãèå äåéñòâîâàëè, èñõîäÿ èç ñâîåé ìîðàëè, îòëè÷íîé îò îáùåé. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ìîðàëè íàöèñòîâ — óáèâàòü ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ ðàñ — íðàâñòâåííî è íåîáõîäèìî. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ìîðàëè êîììóíèñòîâ — óíè÷òîæàòü «áóðæóåâ», àðèñòîêðàòîâ, «âðàãîâ íàðîäà», à èíîãäà è öåëûå íàðîäû — íðàâñòâåííî è ïîëåçíî. Îáùå÷åëîâå÷åñêàÿ ñèñòåìà ìîðàëüíûõ öåííîñòåé òðåáóåò îò ÷åëîâåêà àêòèâíîãî ñîçíàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ êî âñåìó, æèâóùåìó íà Çåìëå, è ê ñàìîé Çåìëå, îáðàùàåò åãî ê äîáðó. Äåñÿòü çàïîâåäåé íå çàâèñÿò îò æåëàíèé òîãî èëè èíîãî ÷åëîâåêà, âðåìåíè, ìîäû. Îíè îòðàæàþò åäèíñòâåííî ïðàâèëüíûé ïóòü ê ñ÷àñòüþ è áëàãîïîëó÷èþ êàæäîãî èç íàñ. Âàæíåéøàÿ 13

îñîáåííîñòü ÷åëîâåêà ðàçóìíîãî, îòëè÷àþùàÿ åãî îò âñåõ äðóãèõ æèâîòíûõ, — ýòî ñâîáîäà ìîðàëüíîãî âûáîðà. È ýòî ïîçâîëÿåò äàòü åùå îäíî îïðåäåëåíèå ÷åëîâåêà — ÷åëîâåê ìîðàëüíûé (homo moralis). Îñíîâíîé Áèáëåéñêèé ýòè÷åñêèé ïðèíöèï ÷åëîâå÷åñòâà «Ëþáè áëèæíåãî ñâîåãî, êàê ñàìîãî ñåáÿ» (Ëåâèò, 19:18) ïîâòîðÿåòñÿ â Åâàíãåëèè: «È òàê âî âñåì, êàê õîòèòå, ÷òîáû ñ âàìè ïîñòóïàëè ëþäè, òàê ïîñòóïàéòå è âû ñ íèìè» (Ìàòô., 7:12). Ñêëîííîñòü ê äîáðó è ñêëîííîñòü êî çëó — äâà âðîæäåííûõ èíñòèíêòà, ñâîéñòâåííûå êàæäîìó ÷åëîâåêó è îêàçûâàþùèå âëèÿíèå íà ïðèíèìàåìûå ðåøåíèÿ. Ç. Ôðåéä íàçâàë èõ èíñòèíêòàìè æèçíè (ýðîñ) è ñìåðòè (òàíàòîñ). Íî êàæäûé ÷åëîâåê íàäåëåí ñâîáîäîé âîëè (âûáîðà) è ïîýòîìó íåñåò íðàâñòâåííûé îòâåò çà ñâîè ïîñòóïêè. Ïðèíèìàÿ òî èëè èíîå ðåøåíèå ïî êàêîìó-òî ëèáî âîïðîñó ýòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ìû ïîäâåðãàåì èñïûòàíèþ è îäíîâðåìåííî ðåàëèçóåì íàøó ÷åëîâå÷åñêóþ ñóùíîñòü. Ñ ýòèì ñâÿçàíà è îäíà èç îñíîâîïîëàãàþùèõ ðåëèãèîçíûõ èäåé Áèáëèè — ïîêàÿíèå — ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà îñîçíàâàòü ñâîè ñëàáîñòè è ïðîñ÷åòû è, ðàáîòàÿ íàä ñîáîé, ïðåîáðàçîâûâàòü èõ â äîñòîèíñòâà. Îòñþäà âûòåêàåò ñîçíàòåëüíîå, àêòèâíîå ó÷àñòèå ÷åëîâåêà â ñîâåðøåíñòâîâàíèè Ìèðà: óâàæåíèå äðóãèõ ëþäåé, ÷óòêîå îòíîøåíèå ê èõ ÷óâñòâàì è ê îêðóæàþùåìó ìèðó. «×åëîâå÷åñêàÿ ïîäëèííîñòü, — ãîâîðèò âûäàþùèéñÿ ñîâðåìåííûé ïñèõîëîã Î. Äåðèçè, îçíà÷àåò òîæäåñòâî ìåæäó òåì, ÷òî ìûñëèòñÿ, è òåì, êàê ýòî îôîðìëÿåòñÿ â ñëîâàõ, ìåæäó òåì, ÷òî èìååòñÿ â ñîçíàíèè, è òåì, êàêîå ýòî íàõîäèò âûðàæåíèå âî âíåøíåì ïîâåäåíèè». Îäíèì ñëîâîì, ïîäëèííîå âûðàæàåò òîæäåñòâåííîñòü ñóùíîñòè ñ òåì, êàê âûãëÿäèò ëè÷íîñòü. Ïîäëèííîñòü îòñóòñòâóåò â îáìàíå è ëæè, êîãäà äóìàåòñÿ îäíî, à ãîâîðèòñÿ äðóãîå; îòñóòñòâóåò â ëèöåìåðèè, êîãäà ÷åëîâåê âíóòðåííå ïîñòóïàåò îäíèì îáðàçîì, à âíåøíå — äðóãèì. Ïîäëèííîñòü ïðèîáðåòàåò ñàìûé ïîëíûé ñìûñë â äóõîâíîé ñôåðå, ïîòîìó ÷òî â íåé ÷åëîâåê ïîñòèãàåò âñþ ñâîþ çíà÷èìîñòü è âñå ñâîéñòâà.  ÷åëîâåêå ñàìûì óäèâèòåëüíûì îáðàçîì ñî÷åòàþòñÿ ÷åðòû áèîëîãè÷åñêîãî æèâîãî ñóùåñòâà è ÷åðòû, êîòîðûå ïðèîáðåòàþòñÿ â ïðîöåññå âîñïðèÿòèÿ íðàâñòâåííûõ öåííîñòåé è ïðèíöèïîâ, ñîçäàííûõ è ïðèíÿòûõ îáùåñòâîì. 14

Ëè÷íîñòü — ýòî ñïëàâ ïîëó÷åííîãî ïî íàñëåäñòâó â ðåçóëüòàòå ñëîæíûõ ãåíåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ õàðàêòåðà è ïðèîáðåòåííûõ â ðåçóëüòàòå óïîðíîãî òðóäà ïðèíöèïîâ. Èíñòèíêòû — ýòî áèîëîãè÷åñêàÿ ñóùíîñòü ÷åëîâåêà. Äóõîâíîñòü, îñíîâàííàÿ íà ñâîáîäå âîëè è âûáîðà, êîòîðûìè ÷åëîâåê óïðàâëÿåò áëàãîäàðÿ ñâîåìó ñîçíàíèþ, — ýòî ñîöèàëüíàÿ ñóùíîñòü ÷åëîâåêà. Òîëüêî ñîçíàòåëüíàÿ è ñâîáîäíàÿ òâîð÷åñêàÿ äóõîâíàÿ äåÿòåëüíîñòü, îñâÿùåííàÿ ëþáîâüþ (â øèðîêîì ñìûñëå ýòîãî ñëîâà), ñòðîèò ÷åëîâå÷åñêóþ èíäèâèäóàëüíîñòü. ×åëîâåê — ýòî áèîëîãè÷åñêîå ñóùåñòâî, æèâîòíîå. Íî â îòëè÷èå îò âñåõ äðóãèõ æèâîòíûõ ÷åëîâåê ìîæåò ñóùåñòâîâàòü â ïðèðîäå ëèøü ïðè óñëîâèè ñîçäàíèÿ èì ñðåäñòâ äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ñâîèõ ÷èñòî áèîëîãè÷åñêèõ è ÷åëîâå÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé. ×åëîâåê — ïðåäìåò èçó÷åíèÿ ìíîãèõ åñòåñòâåííûõ (áèîëîãèÿ, àíòðîïîëîãèÿ, ìåäèöèíà) è îáùåñòâåííûõ (ñîöèîëîãèÿ, ïñèõîëîãèÿ, èñòîðèÿ, ôèëîñîôèÿ è äð.) íàóê. Ïðîáëåìà çäîðîâüÿ íåîòäåëèìà îò ïðîáëåìû ÷åëîâåêà, îíà âîçíèêàåò ñ ÷åëîâåêîì è âèäîèçìåíÿåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî äâèæåíèþ ÷åëîâå÷åñêîé êóëüòóðû. Áîëüøå ïîëîâèíû ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé íàõîäÿòñÿ â òàê íàçûâàåìîì òðåòüåì ñîñòîÿíèè, êîãäà ÷åëîâåê ðàñïîëàãàåò òîëüêî ÷àñòüþ, íåðåäêî ìåíüøåé, çäîðîâüÿ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé, çàëîæåííûõ â íåì ïðèðîäîé. Íà ÷åëîâåêà ïîñòîÿííî âîçäåéñòâóþò òðè ïîòîêà èíôîðìàöèè: ñåíñîðíûé, âîñïðèíèìàåìûé îðãàíàìè ÷óâñòâ ÷åðåç ïåðâóþ ñèãíàëüíóþ ñèñòåìó; âåðáàëüíûé (óñòíîå èëè ïèñüìåííîå ñëîâî) — ÷åðåç âòîðóþ ñèãíàëüíóþ ñèñòåìó; ñòðóêòóðíûé (êîìïîíåíòû ïèùè è âäûõàåìîãî âîçäóõà), ïîñòóïàþùèé ÷åðåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò. Îáúåì êàæäîãî âèäà èíôîðìàöèè ìîæåò áûòü îïòèìàëüíûì, èçáûòî÷íûì èëè íåäîñòàòî÷íûì. Èíôîðìàöèÿ ìîæåò áûòü íåîáõîäèìîé (ïîëåçíîé), èíäèôôåðåíòíîé èëè âðåäíîé. Îðãàíèçì èìååò îïðåäåëåííóþ ïðîïóñêíóþ ñïîñîáíîñòü âîñïðèÿòèÿ èíôîðìàöèè è îãðàíè÷åííûé ðåçåðâ äëÿ çàùèòû îò íåáëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèé ðåçêèõ èçìåíåíèé êîëè÷åñòâà è êà÷åñòâà èíôîðìàöèè. Âñå òðè ïîòîêà èíôîðìàöèè ñîåäèíÿþòñÿ íà íåêîòîðîì õèìè÷åñêîì óðîâíå. Ôèçèêî-õèìè÷åñêèå ôàêòîðû ñðåäû, äåéñòâóþùèå íà îðãàíû ÷óâñòâ, âûçûâàþò â êîíå÷íîì ñ÷åòå áèîëîãè÷åñêèå ïåðåñòðîé15

êè îðãàíèçìà. Îáùåé íåñïåöèôè÷åñêîé ðåàêöèåé îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ ñòðåññîâàÿ (Ã. Ñåëüå). Îïðåäåëåííûé óðîâåíü ñòðåññà íåîáõîäèì äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íîðìàëüíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà (ýóñòðåññ). Íî äîâîëüíî ÷àñòî óðîâåíü ñòðåññîðíûõ âîçäåéñòâèé îêàçûâàåòñÿ âûøå îïòèìàëüíîãî, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçëè÷íîãî ðîäà ðàññòðîéñòâàì (äèñòðåññ). Ñòðåññîâóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê íåêîòîðûé õèìè÷åñêèé îòâåò íà èíôîðìàöèîííûé äèñáàëàíñ ñðåäû. Ñëîæíîñòü è öåííîñòü âíîñèìîé èíôîðìàöèè â îðãàíèçì èìååò î÷åíü áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ïðîöåññîâ ïèòàíèÿ è ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Áåç ðåøåíèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì, ÷òî ïðÿìî âëèÿåò íà ÷èñòîòó ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, çäîðîâüå âñåõ æèâóùèõ íà Çåìëå ëþäåé íàõîäèòñÿ ïîä óãðîçîé. Âîçðàñòàþùèé èíôîðìàöèîííûé ïîòîê, ïðîèçâîäñòâåííûå ïðîöåññû, òðåáóþùèå ïîâûøåííîãî óìñòâåííîãî íàïðÿæåíèÿ, óñèëåíèå ïñèõè÷åñêîé íàãðóçêè, õàðàêòåðíîå â íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ðàáîòíèêîâ ëþáîé îòðàñëè ïðîìûøëåííîñòè è íàóêè, îñëîæíåíèÿ â ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèÿõ çà÷àñòóþ ïðèâîäÿò ê ïñèõè÷åñêîìó ñòðåññó. Ñîñòîÿíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ âûçûâàåò îñîáûå ðåàêöèè â ñôåðå âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ âåãåòàòèâíûìè êîìïîíåíòàìè. Ïî ìíåíèþ Ï.À. Êàïèöû, îäíîé èç íàèáîëåå âàæíûõ è îïðåäåëÿþùèõ ñóäüáó ÷åëîâå÷åñòâà ãëîáàëüíûõ ïðîáëåì ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìà «êà÷åñòâà» íàðîäîíàñåëåíèÿ, ïîä êîòîðîé îí ïîäðàçóìåâàåò êîìïëåêñ ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêèõ è ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê æèçíè ëþäåé: èõ ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå, óðîâåíü ðàçâèòèÿ èíòåëëåêòóàëüíûõ ñïîñîáíîñòåé, ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèé êîìôîðò æèçíè, ìåõàíèçìû âîñïðîèçâîäñòâà èíòåëëåêòóàëüíîãî ïîòåíöèàëà îáùåñòâà è ò.ï. Ï.À. Êàïèöà òåñíî ñâÿçûâàåò çäîðîâüå ñ êà÷åñòâîì ëþäåé äàííîé îáùåñòâåííîé ôîðìàöèè, î êîòîðîì ìîæíî ñóäèòü ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè, ñîêðàùåíèþ íåðâíûõ çàáîëåâàíèé, ïðåñòóïíîñòè è íàðêîìàíèè. Çäîðîâüå — îäèí èç âàæíåéøèõ ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà ÷åëîâåêà è ïîïóëÿöèè ëþäåé. Äëÿ ôèëîñîôñêîãî ðàññìîòðåíèÿ çäîðîâüÿ âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî îíî îòðàæàåò íåîáõîäèìîñòü, âûòåêàþùóþ èç ñóùíîñòè ÿâëåíèé, à áîëåçíü — ñëó÷àéíîñòü, íå èìåþùàÿ âñåîáùåãî õà16

ðàêòåðà. Ìåäèöèíà çàíèìàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñëó÷àéíûìè ÿâëåíèÿìè — áîëåçíÿìè, à íå çäîðîâüåì, ÿâëÿþùèìñÿ çàêîíîìåðíûì è íåîáõîäèìûì. Çäîðîâüå îïðåäåëÿåò ïðîöåññ àäàïòàöèè. Îíî àêòóàëüíî âî âñå ïåðèîäû îíòîãåíåçà îò ðîæäåíèÿ è äî ñìåðòè, â ðàñöâåòå ñèë è ïðè áîëåçíè. Èçíà÷àëüíîå çäîðîâüå ïðåäïîëàãàåò ñîâåðøåíñòâî ñàìîðåãóëÿöèè îðãàíèçìà, ãàðìîíèþ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è êàê ñëåäñòâèå ìàêñèìóì àäàïòàöèè (áèîëîãè÷åñêèé óðîâåíü öåííîñòè). Îíî ÿâëÿåòñÿ ìåðîé ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè, äåÿòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî èíäèâèäà ê ìèðó (ñîöèàëüíûé óðîâåíü öåííîñòè). Çäîðîâüå åñòü íå îòñóòñòâèå áîëåçíè, íî ñêîðåå îòðèöàíèå åå â ñìûñëå ïðåîäîëåíèÿ (ïñèõîëîãè÷åñêèé óðîâåíü öåííîñòè). Çäîðîâüå ÷åëîâåêà — åãî ñïîñîáíîñòü ñîõðàíÿòü ñîîòâåòñòâóþùóþ âîçðàñòó óñòîé÷èâîñòü â óñëîâèÿõ ðåçêèõ èçìåíåíèé êîëè÷åñòâåííûõ è êà÷åñòâåííûõ ïàðàìåòðîâ òðèåäèíîãî ïîòîêà ñåíñîðíîé, âåðáàëüíîé è ñòðóêòóðíîé èíôîðìàöèè. Ñòåïåíü æåñòêîñòè ýòîãî ïîòîêà çàâèñèò îò ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèé æèçíè, îïðåäåëÿåìûõ õàðàêòåðîì îáùåñòâåííîé ôîðìàöèè.  óñëîâèÿõ ñîâðåìåííîé íàó÷íî-òåõíè÷åñêîé ðåâîëþöèè ýòà æåñòêîñòü äîñòèãëà äîñòàòî÷íî âûñîêîãî óðîâíÿ è ïðèâîäèò ê îïðåäåëåííîé äåçîðãàíèçàöèè ïðèðîäíûõ îñíîâ ýôôåêòèâíîé æèçíè ëè÷íîñòè, êðèçèñó ýìîöèîíàëüíîñòè, îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ñòðåññ, ýìîöèîíàëüíàÿ äèñãàðìîíèÿ, îò÷óæäåííîñòü è íåçðåëîñòü ÷óâñòâ, âåäóùèå ê óõóäøåíèþ çäîðîâüÿ è çàáîëåâàíèÿì.  óñëîâèÿõ óðáàíèçèðîâàííîé ñðåäû ñòðàäàåò íå òîëüêî ôèçè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå, íî è äóõîâíîñòü, íðàâñòâåííîñòü ëþäåé, òî åñòü òî, ÷òî ñîñòàâëÿåò ñàìó ñóòü ÷åëîâåêà. Íåêîòîðûå ñîöèîëîãè ïîëàãàþò, ÷òî æèçíü â ñîâðåìåííîì áîëüøîì ãîðîäå âïëîòíóþ ïðèáëèçèëàñü ê ãðàíè áåçóìèÿ. Íàðàñòàåò ÷èñëî ïðèçíàêîâ ðàäèêàëüíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ âñå áîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ èíåðòíîñòü, æåëàíèå çàáûòüñÿ, óéòè îò äåéñòâèòåëüíîñòè ïðè ïîìîùè ðàçíîãî ðîäà íàðêîòèêîâ è ñïèðòíîãî, ïîñòîÿííî ðàñòóùàÿ ïðåñòóïíîñòü. Âî âñåõ âûñîêîóðáàíèçèðîâàííûõ ñòðàíàõ îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ðîñòà ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Òÿæåëûìè ïðîÿâëåíèÿìè ðàññòðîéñòâ «ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ» æèòåëåé ñîâðåìåííîãî ãîðîäà ñòàëè àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèÿ, à èõ íåèçáåæíûìè 17

ñïóòíèêàìè ÿâëÿþòñÿ ðåçêîå óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ðîñò ïðåñòóïíîñòè, ÷èñëà ñàìîóáèéñòâ. Íàèáîëåå âûñîê ïðîöåíò íàðêîìàíèè ñðåäè ìîëîäåæè, ÷òî îáû÷íî îáúÿñíÿþò äèñïðîïîðöèåé ìåæäó ñîìàòè÷åñêîé è ïñèõè÷åñêîé àêñåëåðàöèåé. Ñëîæíîñòü è ìíîãîîáðàçèå èçìåíÿþùèõñÿ ñîöèàëüíûõ óñëîâèé è ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ è îïîñðåäóþùèõ çäîðîâüå íàñåëåíèÿ, ñäåëàëè íåîáõîäèìûì ïðîâåäåíèå òàêèõ ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, êîòîðûå îõâàòûâàëè áû íåñêîëüêî èëè ìíîæåñòâî âçàèìîäåéñòâóþùèõ ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ ÷åðåç ïîâåäåíèå ëþäåé ðàçëè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ àêòèâíîñòè, ïîêàçàòåëè èõ çäîðîâüÿ. Áîëåå òîãî, òàê êàê çäîðîâüå íå îãðàíè÷èâàåòñÿ ëèøü åãî îòäåëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè, èíäåêñàìè, à ñàìî ïðåäñòàâëÿåò ñëîæíóþ, êîìïëåêñíóþ ñèñòåìó, ïîòðåáîâàëèñü è ìíîãîàñïåêòíûå èëè ìåæ- è ìíîãîäèñöèïëèíàðíûå èññëåäîâàíèÿ, âêëþ÷àþùèå êëèíè÷åñêèå, ñîöèîëîãè÷åñêèå, ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå, ìàòåìàòèêî-ñòàòèñòè÷åñêèå ìåòîäû è ïîäõîäû. Òàêèå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëÿþò íåïîñðåäñòâåííîå âëèÿíèå îáðàçà æèçíè íà çäîðîâüå íàñåëåíèÿ (â îòëè÷èå îò îïîñðåäîâàííîãî âîçäåéñòâèÿ ìíîãèõ ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ). Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, âîøåäøèå â ïðîòèâîðå÷èå ñ òðàäèöèîííûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè î ïðÿìîì âîçäåéñòâèè ìàòåðèàëüíûõ óñëîâèé æèçíè íà çäîðîâüå, ñòàëè òîë÷êîì â ôîðìèðîâàíèè êîíöåïöèè ñîöèàëüíîé îäíîðîäíîñòè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, çàñòàâèëè èñêàòü ôàêòîðû, íåïîñðåäñòâåííî âîçäåéñòâóþùèå íà çäîðîâüå. Îáðàç æèçíè — ïðîèçâîäíîå äèàëåêòè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìàòåðèàëüíûõ óñëîâèé, æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ïîâåäåíèÿ ëþäåé â êîíêðåòíîé ñîöèàëüíîé ñðåäå, îáùåñòâå, ò.å. ðåøàþùåå çíà÷åíèå çäåñü, êàê è ïðè ôîðìèðîâàíèè ïîâåäåíèÿ, ýìîöèé, ìûøëåíèÿ, ìèðîâîççðåíèÿ, ïðàâîâûõ, ìîðàëüíûõ óñòàíîâîê è äðóãèõ íàäñòðîå÷íûõ ÷åðò, ïðèíàäëåæèò ìàòåðèàëüíûì óñëîâèÿì è ñîîòâåòñòâóþùèì îáùåñòâåííûì îòíîøåíèÿì. Îáðàç æèçíè êàê ñëîæíóþ äèíàìè÷åñêóþ ôóíêöèîíàëüíóþ ñèñòåìó ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü ñ ïîçèöèé ñèñòåìíîãî ïîäõîäà, ò.å. èçó÷àòü âçàèìîâëèÿíèå, âçàèìîäåéñòâèå, âçàèìîñâÿçè ìåæäó ðàçëè÷íûìè ýëåìåíòàìè, áåç ÷åãî íåâîçìîæíî ïðàâèëüíî ïîíÿòü è îöåíèòü ëþáîé àñïåêò îáðàçà æèçíè. 18

Óñëîâèÿ æèçíè — ýòî ïî ñóùåñòâó âñå îïîñðåäñòâóþùèå è îáóñëîâëèâàþùèå îáðàç æèçíè ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå åãî èëè ñîïóòñòâóþùèå åìó: ìàòåðèàëüíûå, ñîöèàëüíûå, ïîëèòè÷åñêèå, äóõîâíî-íðàâñòâåííûå, êóëüòóðíûå è äðóãèå óñëîâèÿ, îïðåäåëÿþùèå îáðàç æèçíè, à òàêæå ïðèðîäíûå óñëîâèÿ, êîòîðûå îêàçûâàþò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà îáðàç æèçíè. Óñëîâèÿ æèçíè — ìàòåðèàëüíûå è íåìàòåðèàëüíûå ôàêòîðû, âîçäåéñòâóþùèå íà îáðàç æèçíè; îáðàç æèçíè — äåÿòåëüíîñòü, àêòèâíîñòü ëþäåé, êîòîðûå îïðåäåëåííûì îáðàçîì ðåàãèðóþò íà óñëîâèÿ æèçíè, èñïîëüçóþò èõ. Óðîâåíü æèçíè íàñåëåíèÿ — ýòî ñîöèàëüíûé èíäèêàòîð, îòðàæàþùèé ñòåïåíü óäîâëåòâîðåíèÿ ìàòåðèàëüíûõ è íåìàòåðèàëüíûõ (äóõîâíûõ) ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà, ñêëàäûâàþùèéñÿ èç íåñêîëüêèõ êîìïîíåíòîâ: ðàçìåðà ðåàëüíûõ äóøåâûõ äîõîäîâ; îáúåìà ïîòðåáëÿåìûõ áëàã è èñïîëüçóåìûõ óñëóã, îáåñïå÷åííîñòè æèëüåì, à òàêæå äîñòóïíîñòè îáðàçîâàíèÿ, ìåäèöèíñêîãî è êóëüòóðíîãî îáñëóæèâàíèÿ, ñòåïåíè áåçîïàñíîñòè æèçíåäåÿòåëüíîñòè è äð. Äî ñåðåäèíû 80-õ ãîäîâ, à â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ è äî íà÷àëà 90-õ ãîäîâ, ïðîöåññû, õàðàêòåðèçóþùèå ñîñòîÿíèå ñîöèàëüíîé ñôåðû, ñîõðàíÿëè ïîçèòèâíóþ íàïðàâëåííîñòü. Ñ íà÷àëà 90-õ ãîäîâ ïîëó÷èëè ðàçâèòèå âñå ñëàãàåìûå ñîöèàëüíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ: ñíèçèëèñü îáúåìû îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è òîâàðîâ ïîâñåäíåâíîãî ñïðîñà; ðîñò çàðàáîòíîé ïëàòû íå áûë àäåêâàòåí ðîñòó öåí íà òîâàðû è óñëóãè. Íå ñëó÷àéíî ÂÎÇ â êà÷åñòâå îñíîâíûõ öåëåé äâèæåíèÿ «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ» ñòàâèò äîñòèæåíèå âûñîêîãî ïîäóøåâîãî ïîòðåáëåíèÿ, æèëèùíîãî êîìôîðòà, ïîëíîöåííîãî ïèòàíèÿ, äîñòàòî÷íîãî óðîâíÿ îáðàçîâàíèÿ, êà÷åñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, ïðèåìëåìûõ ýêîëîãè÷åñêèõ óñëîâèé.  1995 ãîäó, ïî ìíåíèþ ìèíèñòðà ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ ÐÔ, «ïðîäîëæàåòñÿ îäèí èç ñàìûõ ãëóáîêèõ, çàòÿæíûõ è îïàñíûõ ïî ñâîèì ïîñëåäñòâèÿì êðèçèñîâ, êîòîðûé ìîæíî ñ ïîëíûì îñíîâàíèåì ñ÷èòàòü ñèñòåìíûì. Ãëóáèíà ñîöèàëüíîáûòîâûõ, ýêîíîìè÷åñêèõ, ïîëèòè÷åñêèõ è èäåîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì äîñòèãàåò êðèòè÷åñêîé îòìåòêè». Óõóäøåíèå îáúåêòèâíûõ óñëîâèé æèçíåäåÿòåëüíîñòè îêàçûâàëî íå òîëüêî ïðÿìîå ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå — îíî ñòèìóëèðîâàëî ñòðåññîâûå ðåàêöèè, ÿâëÿþùèåñÿ ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì ìíîãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå. 19

 ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè âàæíåéøåé çàäà÷åé íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè ñòàíîâèòñÿ ïîèñê ôàêòîðîâ íåýêîíîìè÷åñêîé ïðèðîäû, ñïîñîáíûõ ïîâëèÿòü íà ñòàáèëèçàöèþ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ è âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ.  ñòðàíàõ Åâðîïû âðåìåí òîé æå ýêîíîìè÷åñêîé äåïðåññèè äèíàìèêà ðîæäàåìîñòè ñóùåñòâåííî íå ìåíÿëàñü, ïðîäîëæàÿ, êàê è â ïðåäøåñòâóþùèå ãîäû, óìåðåííî ñíèæàòüñÿ. Îáùàÿ ñìåðòíîñòü çà òîò æå ïåðèîä íåñêîëüêî ñíèçèëàñü.  ðàçðóøåííîé ïîñëåâîåííîé Ãåðìàíèè ïðè ïðîâåäåíèè ýêîíîìè÷åñêèõ ðåôîðì Ýðãàðäà äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ äàæå óëó÷øèëàñü. Âëèÿíèå íåýêîíîìè÷åñêèõ ïðè÷èí îñîáåííî îò÷åòëèâî ïðîÿâèëîñü ïðè èçó÷åíèè ñìåðòíîñòè â ðåñïóáëèêàõ ÑÑÑÐ çà ïåðèîä ñ 1986 ãîä ïî 1991 ãîä.  çàâèñèìîñòè îò äèíàìèêè ñìåðòíîñòè ðåñïóáëèêè áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû.  ïåðâîé ãðóïïå (Ðîññèÿ, Óêðàèíà, Áåëîðóññèÿ, Ëèòâà, Ëàòâèÿ, Ýñòîíèÿ, Ìîëäàâèÿ, Àðìåíèÿ, Êàçàõñòàí) ñìåðòíîñòü âîçðîñëà áîëåå ÷åì íà 10%. Âî âòîðîé ãðóïïå (Àçåðáàéäæàí, Òàäæèêèñòàí, Òóðêìåíèñòàí, Óçáåêèñòàí) îíà ñíèçèëàñü â ñðåäíåì íà 10%. Ïðàâîìåðåí âîïðîñ: â ÷åì ðàñõîæäåíèå äèíàìèêè ñìåðòíîñòè? Êëèìàòî-ãåîãðàôè÷åñêèå è ýêîëîãè÷åñêèå óñëîâèÿ îòíîñèòåëüíî íå ìåíÿëèñü. Ýêîíîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå óõóäøèëîñü âî âñåõ ðåãèîíàõ. Áîëåå òîãî, ïî ìíåíèþ ýêñïåðòîâ Äîé÷å-Áàíêà, ïåðñïåêòèâà ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ Óêðàèíû, Áåëîðóññèè, Ðîññèè, ãîñóäàðñòâ Áàëòèè, Ìîëäàâèè è Àðìåíèè áûëà íàìíîãî îïòèìèñòè÷íåå, ÷åì Àçåðáàéäæàíà, Êèðãèçèè, Òàäæèêèñòàíà, Òóðêìåíèñòàíà è Óçáåêèñòàíà.  ãîñóäàðñòâàõ Çàïàäíîé Åâðîïû, ïîñòðàäàâøèõ îò âòîðîé ìèðîâîé âîéíû, ñìåðòíîñòü â ýòî âðåìÿ íåïðåðûâíî ñíèæàëàñü. Ñëåäîâàòåëüíî, íåãàòèâíûå äåìîãðàôè÷åñêèå ïðîöåññû â ÑÑÑÐ è Âîñòî÷íîé Åâðîïå åäâà ëè ìîæíî «ñïèñàòü» çà ïîñëåäñòâèÿ âîåííûõ ëåò. Íåâîçìîæíîñòü íàéòè ìàòåðèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå îáîñíîâàíèÿ ðîñòà ñìåðòíîñòè â ñîöèàëèñòè÷åñêèõ ñòðàíàõ çà ïåðèîä ñ 1965 ïî 1985 ãã. âíîâü íàâîäèò íà ìûñëü, ÷òî â åãî îñíîâå ëåæàëè íåìàòåðèàëüíûå ïðè÷èíû. Êàêèå íåìàòåðèàëüíûå ôàêòîðû ìîãëè ïîñëóæèòü îñíîâîé ïàðàäîêñàëüíûõ äåìîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ÑÑÑÐ âðåìåí ïåðåñòðîéêè? Ðàçëè÷èÿ â äèíàìèêå ñìåðòíîñòè ìåæäó ðåñïóáëèêàìè ïîÿâèëèñü ñ 1989 ãîäà.  ýòî âðåìÿ áûëî åùå äàëåêî äî 20

òåõ îáùåñòâåííî-ýêîíîìè÷åñêèõ ïîòðÿñåíèé — ïåðåäåëà ñîáñòâåííîñòè, ðåçêîãî îáíèùàíèÿ áîëüøèíñòâà íàñåëåíèÿ, ðîñòà áåçðàáîòèöû, ðàññëîåíèÿ ïî ïðèíöèïó áîãàòñòâà, èíôëÿöèè è äð., êîòîðûå ïîñëå 1992 ãîäà ÿâèëèñü îáúåêòèâíîé ïðè÷èíîé ñîöèàëüíîãî øîêà.  1988—1990 ãã. ñ çàðîæäåíèåì íîâûõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ îñíîâíûå èçìåíåíèÿ ñòàëè ïðîÿâëÿòüñÿ íà äóõîâíîì óðîâíå, â ñòîëêíîâåíèè ìèðîâîççðåíèé, èäåàëîâ, ìîðàëüíûõ öåííîñòåé. ×òî ïîíèìàåòñÿ ïîä äóõîâíîñòüþ? Äóõîâíîñòü — ýòî äåÿòåëüíîñòü ñîçíàíèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ ïîèñêîì ñìûñëà æèçíè è ñâîåãî ìåñòà â íåé, îïðåäåëåíèåì êðèòåðèåâ äîáðà è çëà, îöåíêè ïî íèì ëþäåé è ñîáûòèé, ôîðìèðîâàíèåì ìîòèâîâ ïîâåäåíèÿ â ñîãëàñèè èëè ïðîòèâîðå÷èè ñ îáùå÷åëîâå÷åñêèìè ïðèíöèïàìè íðàâñòâåííîñòè. Äóõîâíîñòü ôîðìèðóåòñÿ ïîä âëèÿíèåì ìíîãî÷èñëåííûõ âíåøíèõ è âíóòðåííèõ ôàêòîðîâ. Ïðè âñåé óñëîâíîñòè òàêîãî äåëåíèÿ ê ïåðâûì ìîæíî îòíåñòè êóëüòóðó, îáðàçîâàíèå, ðåëèãèîçíîñòü, õàðàêòåð âîñïèòàíèÿ, ïîëèòèêó, èäåîëîãèþ è äð., êî âòîðûì — íàöèîíàëüíûå ÷åðòû õàðàêòåðà, íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü è ò.ä. Äóõîâíî áëàãîïîëó÷íûì ïðåäëàãàåòñÿ ñ÷èòàòü òèï äåÿòåëüíîñòè, ñîîòâåòñòâóþùèé îáùå÷åëîâå÷åñêèì çàïîâåäÿì, çàêðåïëåííûõ íàðîäíîé ìóäðîñòüþ äëÿ îïòèìàëüíîãî ñóùåñòâîâàíèÿ è ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà è îáùåñòâà. Ïðîòèâîïîëîæíûå ìîòèâû äåÿòåëüíîñòè îòíîñÿòñÿ ê ñôåðå äóõîâíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ. Äóõîâíîñòü ïðèñóòñòâóåò â îáùåñòâå âñåãäà, íî ìîæåò áûòü ëèáî ïîçèòèâíîé («áëàãîñòíîé»), ëèáî íåãàòèâíîé («ãðåõîâíîé»).  ñîâðåìåííîì ðîññèéñêîì îáùåñòâå ðîñò äóõîâíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ èäåò ïî äâóì îïèñàííûì âûøå íàïðàâëåíèÿì: ïîñðåäñòâîì óõóäøåíèÿ îòíîøåíèé ìåæäó ëþäüìè è ïîñðåäñòâîì íàðóøåíèÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ãàðìîíèè îòäåëüíîãî ÷åëîâåêà. Òèïè÷íûìè ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòàíîâÿòñÿ: - íåóäîâëåòâîðåííîñòü æèçíüþ, ïîòåðÿ âåðû â èäåàëû, àïàòèÿ, óíûíèå ñðåäè îäíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ; - áåçóäåðæíîå ñòðåìëåíèå ê îáîãàùåíèþ, íàêîïëåíèþ êàïèòàëà, ñòðàñòü ê íàæèâå â äðóãîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ; - ïîòàêàíèå âëàñòíûì àìáèöèÿì, ïîëèòè÷åñêîé ãîðäûíå â âûñøåì ðóêîâîäñòâå ñòðàíîé; 21

- èäåîëîãèÿ âñåîáùåé êîíêóðåíöèè, ðàäèêàëüíîé ëèáåðàëèçàöèè, çàáâåíèÿ ïðèíöèïîâ ìîðàëè. Âñå ýòî â òåîëîãè÷åñêîé ïñèõîëîãèè è ñîöèîëîãèè îäíîçíà÷íî îòíîñèòñÿ ê ñôåðå ãðåõîâíîñòè. Äàæå äëÿ àáñîëþòíîãî àòåèñòà ïîèñòèíå ïðîðî÷åñêè çâó÷àò ñòðîêè èç Ñâÿùåííîãî Ïèñàíèÿ: «... èáî ëþäè áóäóò ñàìîëþáèâû, ñðåáðîëþáèâû, ãîðäû, íàäìåííû, çëîðå÷èâû, ðîäèòåëÿì íåïîêîðíû, íåáëàãîäàðíû, íåäðóæåëþáíû. Íåïðèìèðèòåëüíû, êëåâåòíèêè, íåâîçäåðæàííû, æåñòîêè, íå ëþáÿùèå äîáðà. Ïðåäàòåëè, íàãëû, íàïûùåííû, áîëåå ñëàñòîëþáèâû, íåæåëè áîãîëþáèâû. Èìåþùèå âèä áëàãî÷åñòèÿ, ñèëû æå åãî îòðåêøèåñÿ. Ê ñèì ïðèíàäëåæàò òå, êîòîðûå âêðàäûâàþòñÿ â äîìû è îáîëüùàþò æåíùèí, óòîïàþùèõ âî ãðåõàõ, âîäèìûõ ðàçëè÷íûìè ïîõîòÿìè. Âñåãäà ó÷àùèõñÿ è íèêîãäà íå ìîãóùèõ äîéòè äî ïîçíàíèÿ èñòèíû. Äà è âñå, æåëàþùèå æèòü áëàãî÷åñòèâî âî Õðèñòå Èèñóñå, áóäóò ãîíèìû. Çëûå æå ëþäè è îáìàíùèêè áóäóò ïðåóñïåâàòü âî çëå, ââîäÿ â çàáëóæäåíèå è çàáëóæäàÿñü. È îò èñòèíû îòâðàòÿò ñëóõ è îáðàòÿòñÿ ê áàñíÿì». Ñ ïîçèöèé ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïîíÿòèå «ñìåðòíûé ãðåõ» (ãîðäûíÿ, ñðåáðîëþáèå, óíûíèå è äð.) ñîîòâåòñòâóåò íàó÷íîìó ïðåäñòàâëåíèþ î ôàêòîðàõ ðèñêà. Íàëè÷èå òàêîãî ïðèçíàêà óâåëè÷èâàåò ðèñê çàáîëåâàíèé è ñìåðòè. ×åðåç ìåõàíèçìû ñòðåññà «ãðåõîâíîñòü» ðåàëèçóåò ñâîå íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà çàùèòíûå è âîññòàíîâèòåëüíûå ñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà. Ïî êîëè÷åñòâó âîçíèêàþùèõ â æèçíè ñîöèàëüíûõ àíîìàëèé ìîæíî êîñâåííî ñóäèòü î äóõîâíî-íðàâñòâåííîì ñîñòîÿíèè íàñåëåíèÿ. Óêàçàííàÿ çàêîíîìåðíîñòü èñïîëüçóåòñÿ ïðè ðàçðàáîòêå ìåòîäà êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè óðîâíÿ äóõîâíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ. Ìåòîä îñíîâàí íà ïîäñ÷åòå â íàñåëåíèè èíòåíñèâíîñòè íàðóøåíèé äóõîâíûõ çàïîâåäåé.  êà÷åñòâå åäèíèö èçìåðåíèÿ èñïîëüçóþòñÿ äàííûå îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêè î ñîöèàëüíûõ àíîìàëèÿõ, êîòîðûå â áîãîñëîâèè ñ÷èòàþòñÿ ãðåõîì ïðîòèâ ñîîòâåòñòâóþùèõ çàïîâåäåé — óáèéñòâàõ, êðàæàõ, èçíàñèëîâàíèÿõ, àëêîãîëèçìå, ñàìîóáèéñòâàõ è äð. Äëÿ èõ èíòåãðàëüíîé îöåíêè ïðåäëàãàþòñÿ ñïåöèàëüíûå àëãîðèòìû. Ýòîò ìåòîä áûë ïîëîæåí â îñíîâó èçó÷åíèÿ ñâÿçè äóõîâíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ ñ ðèñêîì çàáîëåâàíèÿ è ñìåðòè. Ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçîâàëèñü ìàòåðèàëû ñòàòèñòè÷åñêîãî åæåãîäíèêà 22

ÂÎÇ çà 1990 ã., â êîòîðîì ïðåäñòàâëåíû äàííûå î ñìåðòíîñòè îò ðàçíûõ ïðè÷èí çà 1984—1986ãã., ñòàíäàðòèçèðîâàííûå ïî Åâðîïåéñêîìó âîçðàñòíîìó ñòàíäàðòó äëÿ 52 ñòðàí Àìåðèêàíñêîãî êîíòèíåíòà è Åâðîïû. Ïîêàçàòåëåì äóõîâíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ â ýòîì ñëó÷àå ñëóæèë óðîâåíü ñàìîóáèéñòâ. Ïî äàííûì ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé, ñàìîóáèéñòâà ÿâëÿþòñÿ âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûì èíäèêàòîðîì ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé äèñãàðìîíèè. Èõ äèíàìèêà îòðàæàåò ñòåïåíü äóøåâíûõ ïåðåæèâàíèé, âûçâàííûõ óñòàëîñòüþ îò æèçíè, òâîð÷åñêèì çàñòîåì, íåóäà÷íîé ëþáîâüþ, áåçðàáîòèöåé, àëêîãîëèçìîì, íàðêîìàíèåé, âíóòðèñåìåéíûìè êîíôëèêòàìè, îäèíî÷åñòâîì, ïîòåðåé ðîäèòåëåé â äåòñòâå è ò.ï. Íà òåððèòîðèÿõ ñ âûñîêîé ïðåñòóïíîñòüþ ñìåðòíîñòü îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ó ìóæ÷èí è æåíùèí áûëà âûøå ñîîòâåòñòâåííî íà 9% è 27%, îò çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé — íà 9% è 13%, îò íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ, òðàâì è îòðàâëåíèé — íà 48% è 82%, îò âñåõ ïðè÷èí äëÿ òðóäîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ — íà 18% è 35%. Ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå òåððèòîðèé ñ âûñîêîé ïðåñòóïíîñòüþ â öåëîì áûëî íå õóæå, à ïî ðÿäó àñïåêòîâ äàæå ëó÷øå: ïðîèçâîäñòâî ïðîìûøëåííîé ïðîäóêöèè íà äóøó íàñåëåíèÿ âûøå è ò.ä. Î çíà÷åíèè äóõîâíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ êàê ôàêòîðà ðèñêà ñìåðòè ìîæíî óáåäèòåëüíî ãîâîðèòü ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè ìåæäó íèìè ñóùåñòâóåò ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âî âðåìåíè. Äèíàìèêà íåáëàãîïîëó÷èÿ äîëæíà ñîïðîâîæäàòüñÿ âçàèìîñâÿçàííîé äèíàìèêîé ñìåðòíîñòè. Íå òîëüêî ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, íî è åå êà÷åñòâî ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ïàðàìåòðàìè, õàðàêòåðèçóþùèìè æèçíåñïîñîáíîñòü íàñåëåíèÿ. Ïî îïðåäåëåíèþ ÂÎÇ ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àåò ôèçè÷åñêîå, ïñèõè÷åñêîå è ñîöèàëüíîå áëàãîïîëó÷èå.  ïóáëèêàöèÿõ áóðæóàçíûõ ôèëîñîôîâ è ñîöèîëîãîâ íå äàíî ÷åòêîãî îïðåäåëåíèÿ ïîíÿòèÿ «êà÷åñòâî æèçíè»; íàðÿäó ñ ïîïûòêàìè êà÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê îòäåëüíûõ ñòîðîí æèçíè ñþäà âêëþ÷àþòñÿ è ïîêàçàòåëè óðîâíÿ æèçíè, óêëàäà, ñòèëÿ æèçíè è ò.ï. Ïîä óêëàäîì æèçíè ïîíèìàþò ïîðÿäîê îáùåñòâåííîé æèçíè, áûòà, êóëüòóðû, â ðàìêàõ êîòîðûõ ïðîõîäèò æèçíåäåÿòåëüíîñòü ëþäåé. 23

Òåðìèí «ñòèëü æèçíè», êàê ïðàâèëî, îòíîñÿò ê èíäèâèäóàëüíûì îñîáåííîñòÿì ïîâåäåíèÿ êàê îäíîãî èç ïðîÿâëåíèé æèçíåäåÿòåëüíîñòè, àêòèâíîñòè. Ñþäà æå ïðè÷èñëÿþò è èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè îáðàçà ìûñëåé, ñòèëÿ ìûøëåíèÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè òåðìèíà «êà÷åñòâî æèçíè» ñëåäóåò èìåòü â âèäó êà÷åñòâåííóþ ñòîðîíó óñëîâèé æèçíè — êà÷åñòâî æèëèùíûõ óñëîâèé, ïèòàíèÿ, óðîâåíü êîìôîðòà, óäîâëåòâîðåííîñòü ðàáîòîé, îáùåíèåì è ò.ï. Ïîíÿòíî, ÷òî òàêîå îïðåäåëåíèå íå çàìåíÿåò ïîíÿòèÿ «îáðàç æèçíè». Îáðàç æèçíè êâàëèôèöèðóåòñÿ êàê ñèñòåìà íàèáîëåå ñóùåñòâåííûõ, òèïè÷íûõ õàðàêòåðèñòèê ñïîñîáà äåÿòåëüíîñòè èëè àêòèâíîñòè ëþäåé, â åäèíñòâå èõ êîëè÷åñòâåííûõ è êà÷åñòâåííûõ ñòîðîí, ÿâëÿþùèõñÿ îòðàæåíèåì óðîâíÿ ðàçâèòèÿ ïðîèçâîäèòåëüíûõ ñèë è ïðîèçâîäñòâåííûõ îòíîøåíèé. Ìîæíî ëè ðàññ÷èòûâàòü íà òî, ÷òî äîñòèæåíèå âûñîêîãî ìàòåðèàëüíîãî äîñòàòêà ñïîñîáíî îáëåã÷èòü ÷åëîâåêó âûñîêóþ óäîâëåòâîðåííîñòü æèçíüþ? Äîñòàòî÷íî ëè áûòü áîãàòûì, ÷òîáû îùóùàòü ñåáÿ ñ÷àñòëèâûì? Èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ äåíåã íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà è óäîâëåòâîðåííîñòü æèçíüþ âûÿâëÿþò èõ äâîéñòâåííóþ, ïðîòèâîðå÷èâóþ ïðèðîäó: ïîçèòèâíóþ è íåãàòèâíóþ, îáúåêòèâíóþ è ñóáúåêòèâíóþ, àáñîëþòíóþ è îòíîñèòåëüíóþ. Âî ìíîãèõ íàáëþäåíèÿõ ïîêàçàíî, ÷òî ðîñò äîõîäà ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ïîëîæèòåëüíûõ è óìåíüøåíèåì îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé. Êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç, âûïîëíåííûé â ðÿäå èññëåäîâàíèé, ïîêàçàë, ÷òî ñèëà ñâÿçè ìåæäó äîõîäîì è óäîâëåòâîðåííîñòüþ æèçíüþ â öåëîì íåâûñîêà.  îáøèðíîì èññëåäîâàíèè, ïðîâåäåííîì â ÑØÀ äëÿ îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè íàñåëåíèÿ, åãî ó÷àñòíèêè ðàñöåíèëè ñâîå ôèíàíñîâîå ïîëîæåíèå êàê ôàêòîð, êîòîðûé â íåçíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè âëèÿåò íà îáùóþ óäîâëåòâîðåííîñòü æèçíüþ. Ñóáúåêòèâíîå áëàãîïîëó÷èå â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îïðåäåëÿåòñÿ íåìàòåðèàëüíûìè ïðè÷èíàìè. Ñðåäè íèõ íå ïîñëåäíþþ ðîëü èãðàþò óðîâåíü ïðèòÿçàíèé, ñòðóêòóðà æèçíåííûõ ïðèîðèòåòîâ, ÷óâñòâî çàâèñòè è äðóãèå íðàâñòâåííî-ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Ðåçóëüòàòû ìåæäóíàðîäíûõ ñîïîñòàâëåíèé òàêæå óêàçûâàþò íà çàâèñèìîñòü êà÷åñòâà æèçíè íå òîëüêî îò ìàòåðèàëüíîãî 24

äîõîäà.  ðÿäå ñèòóàöèé ñèëà òàêèõ ïðè÷èí ìîæåò îêàçàòüñÿ íàñòîëüêî çíà÷èòåëüíîé, ÷òî íà÷èíàåò äîìèíèðîâàòü âî âëèÿíèè íà ñàìî÷óâñòâèå. Íàïðèìåð, êàê ïîêàçûâàåò ñðàâíåíèå ïîêàçàòåëåé ðàçíûõ ñòðàí, óðîâåíü ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ßïîíèè ïðåâûøàë òàêîâîé â Åãèïòå áîëåå ÷åì â 4 ðàçà. Òåì íå ìåíåå ñàìîîöåíêà íàñåëåíèåì êà÷åñòâà ñâîåé æèçíè îêàçàëàñü â Åãèïòå âûøå, ÷åì â ßïîíèè. Óðîâåíü ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ñòðàí Ëàòèíñêîé Àìåðèêè çíà÷èòåëüíî îòñòàåò îò òàêîâîãî ñòðàí Çàïàäíîé Åâðîïû è Ñåâåðíîé Àìåðèêè. Íåñìîòðÿ íà ýòî, ïðîöåíò ëþäåé, ÷óâñòâóþùèõ ñåáÿ î÷åíü ñ÷àñòëèâûìè è ãëóáîêî óäîâëåòâîðåííûìè, ñðåäè ëàòèíîàìåðèêàíñêîãî íàñåëåíèÿ áûë â 1,32 ðàçà âûøå, ÷åì â Åâðîïå, è âñåãî â 1,26 ðàçà íèæå, ÷åì â Ñåâåðíîé Àìåðèêå. Ïàðàäîêñàëüíîå îòñòàâàíèå óäîâëåòâîðåííîñòè æèçíüþ îò ðîñòà ýêîíîìè÷åñêîãî äîñòàòêà îáúÿñíÿåòñÿ, ïî Øîïåíãàóýðó, äóõîâíî-ïñèõîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè: «Áîãàòñòâî ïîäîáíî ñîëåíîé âîäå: ÷åì áîëüøå åå ïüåì, òåì ñèëüíåå æàæäà».  öåëîì ôîðìèðóåòñÿ ñëåäóþùàÿ öåïî÷êà çàâèñèìîñòåé: ðîñò áëàãîñîñòîÿíèÿ — îïåðåæàþùåå óâåëè÷åíèå ïîòðåáíîñòåé è çàïðîñîâ — íàðàñòàíèå íåóäîâëåòâîðåííîñòè — ñíèæåíèå êà÷åñòâà æèçíè.  ðåçóëüòàòå óëó÷øåíèå ìàòåðèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê óõóäøåíèþ åãî ñóáúåêòèâíîãî âîñïðèÿòèÿ. Óãëóáëåííîå ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ïðîâåäåííîå â Øâåöèè, ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå îáúåêòèâíûõ è ñóáúåêòèâíûõ ìåõàíèçìîâ âëèÿíèÿ äîñòàòêà íà çäîðîâüå. Ïîêàçàíî, ÷òî ïðè óâåëè÷åíèè ãîäîâîãî äîõîäà íàñåëåíèå ÷óâñòâóåò ñåáÿ êîìôîðòíåå, áîãà÷å. Óëó÷øàåòñÿ ñàìî÷óâñòâèå, ñíèæàåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü áîëåçíåé. Îäíàêî, åñëè äîõîä îêðóæàþùèõ ðàñòåò åùå áûñòðåå, ëþäè íà÷èíàþò ñ÷èòàòü, ÷òî ñòàëè íå áîãà÷å, à áåäíåå. Íà ýòîì ôîíå ëåã÷å ðàçâèâàþòñÿ ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ. Òàêîé âûâîä ïðèìåíèì ê öåëûì íàðîäàì. Íàñåëåíèå ðåñïóáëèê Áàëòèè, áóäó÷è íåñîìíåííî áîãà÷å æèòåëåé Ñðåäíåé Àçèè, ìîæåò îùóùàòü ñåáÿ áåäíûì èç-çà ïîñòîÿííîãî ñðàâíåíèÿ ñî ñòàíäàðòàìè Çàïàäíîé Åâðîïû. Îäíèì èç èíäèêàòîðîâ ñíèæåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè â ðÿäå ñëó÷àåâ ñëóæèò ðåçêîå ïàäåíèå ðîæäàåìîñòè. 25

Æåëàíèå èìåòü äåòåé è ýòèì ïðîäîëæèòü ñâîé ðîä îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó ôóíäàìåíòàëüíûõ áèîëîãè÷åñêèõ èíñòèíêòîâ. Åñëè îíî íå ðåàëèçóåòñÿ, ýòî íåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà îùóùåíèè ïîëíîòû è çíà÷èìîñòè æèçíè, âîñïðèÿòèè åå êàê ñ÷àñòëèâîé.  ÃÄÐ ïîñëå ïðèñîåäèíåíèÿ ê ÔÐà ýêîíîìè÷åñêîå áëàãîïîëó÷èå âîçðîñëî, íàñåëåíèå â öåëîì ñòàëî áîãà÷å, óâåëè÷èëàñü ðåàëüíàÿ ïîêóïàòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü, óëó÷øèëîñü ïèòàíèå, ïîÿâèëîñü áîëüøå âîçìîæíîñòåé äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ìàòåðèàëüíûõ çàïðîñîâ. Îäíàêî ðåàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ïî ðÿäó àñïåêòîâ îòëè÷àëèñü îò îæèäàâøèõñÿ ðåçóëüòàòîâ.  ÷àñòíîñòè, ðîæäàåìîñòü, êîòîðàÿ åùå â 1989—1990 ãã. íåîáúÿñíèìî ðåçêî óïàëà, ñîõðàíÿëàñü è â 1993 ãîäó íà óðîâíå, êîòîðûé ãîðàçäî íèæå îòìå÷àâøåãîñÿ â ìåíåå áîãàòîé ÃÄÐ. Êà÷åñòâî æèçíè íå ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì óäîâëåòâîðåíèÿ òîëüêî ÷óâñòâåííûõ ïîòðåáíîñòåé. ×òîáû îùóùàòü ñåáÿ ñ÷àñòëèâûì, îáùåñòâó íåäîñòàòî÷íî ñäåëàòüñÿ áîãàòûì. Ñ÷àñòüå è ñîöèàëüíûé ïðîãðåññ îïðåäåëÿþòñÿ çàêîíàìè áîëåå âûñîêîãî ïîðÿäêà, ñðåäè êîòîðûõ âàæíóþ ðîëü èãðàåò äîñòèæåíèå äóõîâíîé ãàðìîíèè.  ñîâðåìåííîé ñîöèîëîãèè âåäåòñÿ àêòèâíàÿ ðàçðàáîòêà öåëîñòíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîì ïðîãðåññå, ðàçðàáàòûâàþòñÿ ìîäåëè êà÷åñòâà æèçíè, â êîòîðûõ íàðÿäó ñ ìàòåðèàëüíûì äîñòàòêîì ó÷èòûâàþòñÿ è äðóãèå êîìïîíåíòû îáùåñòâåííîãî áëàãîïîëó÷èÿ. Âûñêàçûâàþòñÿ ïðåäëîæåíèÿ ðàññìàòðèâàòü ñòåïåíü ïîëíîòû ñ÷àñòüÿ â êà÷åñòâå ãëàâíîãî èçìåðèòåëÿ ïðîãðåññà îáùåñòâà.  ýòîé ñâÿçè âûñêàçûâàþòñÿ ìíåíèÿ ýêñïåðòîâ îá îñòðîé íåîáõîäèìîñòè ðàçðàáîòêè ñîöèàëüíûõ èíäèêàòîðîâ äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíîé èíôîðìàöèè î ïðîèñõîäÿùèõ â îáùåñòâå ïðîöåññàõ è ïðèíÿòèÿ íà åå îñíîâå îïòèìàëüíûõ óïðàâëåí÷åñêèõ ðåøåíèé. Òðåáóåòñÿ íàäåæíûé ìîíèòîðèíã ñîöèàëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ íàñåëåíèÿ è åãî îòíîøåíèÿ ê ïðîâîäèìûì îáùåñòâåííûì ïðåîáðàçîâàíèÿì. Äëÿ ýòîé öåëè ïðåäëîæåíà òðåõóðîâíåâàÿ ñèñòåìà ïîêàçàòåëåé, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò: - äèíàìèêó ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ (äëèòåëüíîñòü æèçíè, óðîâåíü òðóäîñïîñîáíîñòè, ñòåïåíü åñòåñòâåííîãî âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ è äð.); - äèíàìèêó óäîâëåòâîðåííîñòè æèçíüþ (ïî îñíîâíûì àñïåêòàì è ñ ó÷åòîì èõ ïðèîðèòåòíîñòè); 26

- äèíàìèêó äóõîâíîãî áëàãîïîëó÷èÿ (ñîáëþäåíèå ïðèíöèïîâ íðàâñòâåííîñòè è ìîðàëè, èíòåíñèâíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ñîöèàëüíûõ àíîìàëèé). Ìîíèòîðèðîâàíèå ïåðå÷èñëåííûõ âûøå èíäèêàòîðîâ ñïîñîáíî îòðàæàòü èñòèííóþ ýôôåêòèâíîñòü ðåôîðì â Ðîññèè â èõ èíòåãðàëüíîì âëèÿíèè íà áëàãîïîëó÷èå îáùåñòâà êàê öåëîãî îðãàíèçìà. Ñ ïîçèöèé èíòåãðàëüíîãî ïîäõîäà ê îöåíêå ðåôîðì ñîâåðøåííî â èíîì ñâåòå ïðåäñòàþò ìíîãèå äîñòèãíóòûå ðåçóëüòàòû, â òîì ÷èñëå ïðèìåíèòåëüíî ê îòäåëüíûì ñôåðàì ïðîèçâîäñòâåííî-ýêîíîìè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Ñíèæåíèå äåôèöèòà áþäæåòà â ñòðàíå ÿâëÿåòñÿ íåñîìíåííûì óñïåõîì ñ ÷èñòî ýêîíîìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ. Îäíàêî ñ òî÷êè çðåíèÿ áëàãîïîëó÷èÿ îáùåñòâà â öåëîì èòîã ïå÷àëåí, åñëè îäíîâðåìåííî ðàñòåò çàäîëæåííîñòü ïî âûïëàòå çàðàáîòàííîé ïëàòû. Ðîñò ñìåðòíîñòè è ñíèæåíèå ðîæäàåìîñòè, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñíèìàåò ðåøåíèå æèëèùíîé è ïðîäîâîëüñòâåííîé ïðîáëåì. Îäíàêî ñ òî÷êè çðåíèÿ æèçíåñïîñîáíîñòè íàöèè ýòè ÿâëåíèÿ êàòàñòðîôè÷íû. Ðàçäåëåíèå îáùåñòâà íà êëàññû áóðæóàçèè è íàåìíûõ ðàáîòíèêîâ ÿâëÿåòñÿ óñïåõîì ñ ïîçèöèé ïîñòðîåíèÿ ðûíî÷íîé ýêîíîìèêè. Îäíàêî â àñïåêòå êðèòåðèåâ îáùåñòâà êàê öåëîãî ýòîò ðåçóëüòàò ìîæåò ïðèâåñòè ê òðàãè÷åñêèì ïîñëåäñòâèÿì âïëîòü äî ðåâîëþöèè è ãðàæäàíñêîé âîéíû. Íåðàâåíñòâî ìàòåðèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ 70—82% íàñåëåíèÿ Ðîññèè ñ÷èòàþò îñíîâíûì ôàêòîðîì ðàñòóùåé àãðåññèâíîñòè è ïðîòèâîñòîÿíèÿ ðàçëè÷íûõ åãî ãðóïï. Äëÿ öåëåé ëèáåðàëèçàöèè îáùåñòâà âïîëíå îïðàâäàííûì êàæåòñÿ îòêàç îò ëþáûõ èäåîëîãè÷åñêèõ óñòàíîâîê, îãðàíè÷èâàþùèõ ïðàâà è ñâîáîäó ëè÷íîñòè, ïðåäîñòàâëåíèå ðàâíûõ ñòàðòîâûõ âîçìîæíîñòåé êàæäîìó â êîíêóðåíòíîé áîðüáå. Îäíàêî ñ ïîçèöèé áëàãîïîëó÷èÿ íàöèè â öåëîì òàêîé ïîäõîä èìååò äîñòàòî÷íî ñåðüåçíûå íåãàòèâíûå ñòîðîíû, ñïîñîáíûå ïðèâåñòè ê äóõîâíîé äåãðàäàöèè îáùåñòâà. Ïî ìíåíèþ ïðåäñåäàòåëÿ ïîäêîìèòåòà ïî çàêîíîäàòåëüñòâó â ñôåðå íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè Ãîñóäàðñòâåííîé Äóìû Ðîññèè, «â ñòðàíå õàîñ, ëþäè íå ïîíèìàþò, ÷òî çà îáùåñòâî ìû ñòðîèì, êàêèå â íåì öåííîñòè, êðîìå äåíåã...  ñèòóàöèè, êîãäà âîêðóã ðóøàòñÿ íðàâñòâåííûå öåííîñòè, ìíîãèå íå âûäåðæèâàþò, ëîìàþòñÿ». 27

 ñëó÷àå óõóäøåíèÿ ïðåäñòàâëåííîãî âûøå áëîêà ïîêàçàòåëåé ñâåðõ óñòàíîâëåííûõ ïðåäåëîâ òåêóùèé âàðèàíò ðåôîðì äîëæåí áûòü îòìåíåí ïî ýòè÷åñêèì ñîîáðàæåíèÿì.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå îí áóäåò ðàñöåíèâàòüñÿ êàê ïðåñòóïíûé ñî âñåìè âûòåêàþùèìè ïîñëåäñòâèÿìè. Ïî ìíåíèþ ìíîãèõ ðîññèéñêèõ ó÷åíûõ, áàçîâûìè öåííîñòÿìè íîâîé ñòðàòåãèè ðåôîðì äîëæíû ñòàòü ðàâíîïðàâèå, ñîöèàëüíàÿ ñïðàâåäëèâîñòü, ñîëèäàðíîñòü.  ïîëèòè÷åñêîé ñôåðå ýòî îçíà÷àåò óòâåðæäåíèå ïðèíöèïîâ ïàðëàìåíòñêîé äåìîêðàòèè, â ýêîíîìè÷åñêîé — îïòèìàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ãîñóäàðñòâåííîãî ðåãóëèðîâàíèÿ è ðûíî÷íîãî ñàìîðåãóëèðîâàíèÿ, â ñîöèàëüíîé — óñëîâèé äëÿ äîñòîéíîé æèçíè êàæäîãî ãðàæäàíèíà, ñîöèàëüíîãî ïàðòíåðñòâà. Óêðåïëåíèå ïðè ýòîì äóõîâíûõ òðàäèöèé îòå÷åñòâåííîé êóëüòóðû, âåðíîé èäåàëàì ïðàâäû, äîáðà è êðàñîòû, ïîñëóæèò ñèëüíûì çàùèòíûì ôàêòîðîì, ïðîòèâîäåéñòâóþùèì ïîïûòêàì äóõîâíîé òðàíñôîðìàöèè ðîññèéñêîãî îáùåñòâà. Îäíèì èç óñëîâèé çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè ÿâëÿåòñÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèé ñòàòóñ ÷åëîâåêà è ñâÿçàííûé ñ ýòèì ïñèõè÷åñêèé ïîêîé. Æèçíåííàÿ íåóñòðîåííîñòü, ïðîáëåìû ñ ðàáîòîé, ñëîæíîñòè â ñåìåéíîé æèçíè íå ìîãóò áëàãîòâîðíî âëèÿòü íà çäîðîâüå. Ñòðåññ, ïðèâîäÿùèé ê ÷ðåçìåðíîé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè è âîçáóæäåíèþ, ðàâíî ãóáèòåëåí, âîçíèêàåò ëè îí îò ïåðåæèâàíèÿ èëè âíåçàïíîé ðàäîñòè. Íîðìàëüíûé ñîí è àêòèâíîå ñîñòîÿíèå â áîäðñòâîâàíèè íåîáõîäèìû äëÿ çäîðîâüÿ. È íàîáîðîò, õðîíè÷åñêîå íåäîñûïàíèå è ïîñòîÿííàÿ äðåìîòà íå ñïîñîáñòâóþò çäîðîâüþ. Êàê îòìå÷àåò Þ.Ï. Ëèñèöûí (1987), «ïñèõîëîãè÷åñêîå çàãðÿçíåíèå», ïîä êîòîðûì ïîíèìàåòñÿ çàãðÿçíåíèå è îòðàâëåíèå îðãàíèçìà âñëåäñòâèå íåàäåêâàòíûõ íåéðîïñèõè÷åñêèõ, ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé, ïðèâîäÿùèõ ê ïàòîëîãè÷åñêèì íàðóøåíèÿì ñèñòåì æèçíåîáåñïå÷åíèÿ, ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíû ìíîãî÷èñëåííûå çàáîëåâàíèÿ, ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå. Ê áîëåçíÿì ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî õàðàêòåðà îòíîñÿòñÿ íåâðîçû è íåâðàñòåíèè, âåãåòîñîñóäèñòûå äèñòîíèè, ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ýíäîêðèííûå è äðóãèå íàðóøåíèÿ. 28

 ñîâðåìåííîì îáùåñòâå ÷åëîâåê èñïûòûâàåò âñå áîëüøåå ïðîòèâîðå÷èå ìåæäó ñâîåé áèîëîãè÷åñêîé ñóùíîñòüþ, êà÷åñòâàìè äàííûìè åìó ïðèðîäîé è ñîöèàëüíûì ïîëîæåíèåì, òðåáîâàíèÿìè, ïðåäúÿâëÿåìûìè ñîöèàëüíîé ñðåäîé. Ïñèõîñîöèàëüíîå íàïðÿæåíèå, ñâÿçàííîå ñ ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèåé íå âñåãäà íàõîäèò ðàçðåøåíèå â âèäó íåâîçìîæíîñòè ïîëíîé ðåàëèçàöèè áèîëîãè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé, ÷òî ïðèâîäèò ê ñðûâó ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ìåõàíèçìîâ, óâåëè÷åíèþ íåâðîçîâ, íåâðàñòåíèé è ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò è íåñîîòâåòñòâèå áèîëîãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ðèòìîâ, ïðèâîäÿùèõ ê íàðóøåíèþ íåéðî-ýíäîêðèííîãî ðàâíîâåñèÿ â îðãàíèçìå, ïîÿâëåíèþ áîëåçíåé àäàïòàöèè.  ñîõðàíåíèè çäîðîâüÿ âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ åñòåñòâåííîìó, ñàìîñîõðàíèòåëüíîìó ïîâåäåíèþ ÷åëîâåêà, ñáëèæåíèþ åãî ñ ïðèðîäîé, ñíèæåíèþ ðàçðóøèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ïñèõîñîöèàëüíûõ ñòðåññîâ.  ïîñëåäíèå ãîäû âûäåëÿþò îñîáóþ áîëåçíü — òàê íàçûâàåìûé ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè. Îáû÷íî çàáîëåâàþò ëþäè òâîð÷åñêîãî ñêëàäà, ÷àùå æåíùèíû. Ýòî çàáîëåâàíèå ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì íàïîìèíàåò íåâðàñòåíèþ èëè íåéðîöèðêóëÿòîðíóþ äèñòîíèþ, íî ñ áîëåå îòÿãîùåííûì òå÷åíèåì. Áîëåçíü ïðîòåêàåò ñ íàðóøåíèåì ñíà, îáùèì íåäîìîãàíèåì, áîëüþ â ãîðëå, â ìûøöàõ, ñóñòàâàõ, ÷òî ìîæåò íàïîìèíàòü ãðèïïîçíóþ èíôåêöèþ. Îòìå÷åíî, ÷òî ñèíäðîìîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè ÷àùå ëþäè, ïðîæèâàþùèå â ðàéîíàõ ñ íåáëàãîïðèÿòíîé ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêîé èëè íàõîäÿùèåñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ â ïîìåùåíèè òàê íàçûâàåìîãî «áîëüíîãî çäàíèÿ». Ìåæäó çäîðîâüåì è áîëåçíüþ íåò ÷åòêèõ ãðàíèö, è òî ïîãðàíè÷íîå ñîñòîÿíèå, â êîòîðîì îáû÷íî ïðåáûâàåò áîëüøèíñòâî ëþäåé — ýòî çíàê áåäû, êîòîðîìó ÷àñòî íå ïðèäàþò çíà÷åíèÿ. Íåäîñòàòîê çäîðîâüÿ íå ãîâîðèò î áîëåçíè, íî ýòî ïðåäâåñòíèê áîëåçíè. Îí ïðîÿâëÿåòñÿ â îáùåì æèçíåííîì äèñêîìôîðòå — ñíèæåíèè íàñòðîåíèÿ, òðóäîâîé àêòèâíîñòè, áåñïðè÷èííûõ ðàññòðîéñòâàõ ñî ñòîðîíû ìíîãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ïðè÷èíû òàêîãî ïîãðàíè÷íîãî èëè «òðåòüåãî ñîñòîÿíèÿ» ìåæäó çäîðîâüåì è áîëåçíüþ íàõîäÿòñÿ â íàðóøåíèè îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. 29

Òîêñèíû, ïîïàäàþùèå â îðãàíèçì èç âîçäóõà è âîäû, íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå è íåäîñòàòîê âèòàìèíîâ è ìèêðîýëåìåíòîâ, âñå áîëüøàÿ ãèïîäèíàìèÿ è îòñóòñòâèå îçäîðîâèòåëüíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû íà ôîíå ìàññîâûõ âðåäíûõ ïðèâû÷åê è íåóñòîé÷èâîãî ñîöèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ ÷åëîâåêà ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà, ïðèâîäÿùèìè ê ðàçâèòèþ áîëåçíåé è ñíèæåíèþ îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ. Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ êîíöåïöèÿ ôîðìèðîâàíèÿ îñíîâ çäîðîâüÿ âêëþ÷àåò ìíîãèå ðàçäåëû, ïðåäóñìàòðèâàÿ ñîâìåñòíóþ äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â ëèöå âðà÷åé ïåðâè÷íîãî çâåíà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñïåöèàëèñòîâ ìåäèêî-ñîöèàëüíîãî íàïðàâëåíèÿ ïðè íåïîñðåäñòâåííîì è àêòèâíîì ó÷àñòèè âñåãî íàñåëåíèÿ. ×òî èç ýòîãî ñëåäóåò? Ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìà ãðàìîòíîñòü íàñåëåíèÿ â âîïðîñàõ çäîðîâüÿ. Ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà êà÷åñòâîì ñâîåãî çäîðîâüÿ, óëàâëèâàíèå ïåðâûõ èçìåíåíèé, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò â îðãàíèçìå, çíàíèå ôàêòîðîâ ðèñêà âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ áîëåçíè — ýòè âîïðîñû äîëæíû óìåòü ðåøàòü âñå. Íàðàñòàíèå ìàññû òåëà, ïîõóäàíèå, èçìåíåíèå öâåòà êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîÿâëåíèå îäûøêè — âîçìîæíî ýòî è íå áîëåçíü, íî ïîâîä äëÿ ïåðåîñìûñëåíèÿ ñâîåãî îáðàçà æèçíè ñ öåëüþ ïðèâëå÷ü âíèìàíèå ê êðàñîòå ñîáñòâåííîãî òåëà, åãî ãèáêîñòè, ñòðîéíîñòè, ñòàòíîñòè ïîõîäêè è ìÿãêîñòè äâèæåíèé. Òàêèì îáðàçîì ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñîöèàëüíûõ îòíîøåíèé â ñôåðå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà, âíåäðåíèå ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ êàê íà êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà èëè îïðåäåëåííûå ñëîè íàñåëåíèÿ, òàê è íà ñîöèàëüíûå ÿâëåíèÿ è ïðîöåññû ñ öåëüþ ñîõðàíåíèÿ îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ ìîæíî äîáèòüñÿ ïóòåì ðàçðàáîòêè è âíåäðåíèÿ ñîöèàëüíûõ òåõíîëîãèé. Çàêîíîìåðíîñòè îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ, èçó÷åíèå êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì ñîöèàëüíîé ìåäèöèíû, îïðåäåëÿþòñÿ ïðè ðàññìîòðåíèè øèðîêîãî ñïåêòðà íåáëàãîïðèÿòíûõ âëèÿíèé îáùå÷åëîâå÷åñêîãî õàðàêòåðà, îêàçûâàþùèõ âîçäåéñòâèå íà âñå ñòðóêòóðíûå ýëåìåíòû îáùåñòâà, íàñåëåíèÿ â öåëîì. Âðà÷ ìîæåò îáðàáîòàòü è ïåðåâÿçàòü ðàíó, à ðóáöóþò å¸ æèâèòåëüíûå ñèëû îðãàíèçìà, ïîçíàíèå êîòîðûõ âõîäèò ñîñòàâíîé ÷àñòüþ â çäîðîâûé îáðàç æèçíè, è ïîòîìó îäíèì èç ñîöèàëüíûõ íàïðàâëåíèé ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïîäãîòîâêè íàñåëåíèÿ ïî âàëåîëîãèè — îñíîâàì ó÷åíèÿ î çäîðîâüå. 30

Äëÿ ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêó òðåáóåòñÿ ïåðåñìîòðåòü óñòîÿâøèåñÿ òðàäèöèè âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ïàöèåíòà è âðà÷à è êîðåííûì îáðàçîì èçìåíèòü îòíîøåíèå ê çäîðîâüþ. Ïðîñòàÿ èñòèíà îá óêðåïëåíèè çäîðîâüÿ ñìîëîäó òðóäíî ïðèçíàåòñÿ è óñâàèâàåòñÿ, åé íå ïðèäàåòñÿ îñîáîãî çíà÷åíèÿ. Âîçíèêàþò íåíóæíûå ïðèâû÷êè, ôîðìèðóåòñÿ íåïðàâèëüíîå ïðåäñòàâëåíèå î çäîðîâüå, î íåèñ÷åðïàåìîñòè åãî ðåçåðâîâ. Íîâîå ïðîãðåññèâíîå íàïðàâëåíèå â ìåäèöèíå — íàòóðîòåðàïèÿ — îðãàíè÷åñêè ñâÿçàíî ñ èñïîëüçîâàíèåì ìíîãî÷èñëåííûõ ïðèðîäíûõ ôàêòîðîâ îçäîðîâëåíèÿ. Çäîðîâüå — ýòî ëè÷íîå áîãàòñòâî è ñîáñòâåííîñòü ÷åëîâåêà è áåðå÷ü è çàáîòèòüñÿ î íåì äîëæåí êàæäûé ñàìîñòîÿòåëüíî, èñïîëüçóÿ ñâîè àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì, ôàêòîðû ïðèðîäû è òå ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ, â êîòîðûõ åìó ïðèõîäèòñÿ æèòü Îá ýòîì â ÷åòâåðòîì Åâàíãåëèè îò Èîàííà ãîâîðèò Èèñóñ Õðèñòîñ: íàäî æèòü ïî Çàêîíàì Ìàòåðè Çåìëè, è òîãäà âû âîçðîäèòå ñåáÿ çàíîâî ñàìè. Ñîöèàëüíûå òåõíîëîãèè çäîðîâüÿ ïðåäóñìàòðèâàþò ïðåæäå âñåãî àêòèâíîå ó÷àñòèå ñàìîãî ïàöèåíòà â ñîâåðøåíñòâîâàíèè, óêðåïëåíèè è ïîâûøåíèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà è, ñëåäîâàòåëüíî, êà÷åñòâà æèçíè. Âìåñòå ñ òåì î÷åâèäíî, ÷òî áåç ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè ãîñóäàðñòâà, íàïðàâëåííîé íà ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé æèçíè ãðàæäàí, äîñòè÷ü çäîðîâüÿ íåâîçìîæíî. Íåîáõîäèìûìè êîìïîíåíòàìè ñîöèàëüíûõ íàïðàâëåíèé ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ ÿâëÿþòñÿ: · îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ñðåäû îáèòàíèÿ; · îáåñïå÷åíèå íàñåëåíèÿ ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòûìè è ïîëíîöåííûìè ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ; · ñîáëþäåíèå íîðìàòèâíûõ òðåáîâàíèé ìåäèöèíû ê óñëîâèÿì æèçíè è òðóäà; · îáåñïå÷åíèå ïîñòîÿííîãî íàáëþäåíèÿ çà çäîðîâüåì íàñåëåíèÿ; · îêàçàíèå ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè; · ñâîåâðåìåííàÿ èììóíèçàöèÿ; · îáåñïå÷åíèå ñîöèàëüíîé çàùèòû ãðàæäàí è äð.  íàøå âðåìÿ, ÷òîáû æèòü, íåîáõîäèìî áûòü çäîðîâûì, à ýòî çíà÷èò óòâåðæäàòü è ïîääåðæèâàòü çäîðîâûé îáðàç æèçíè. 31

Ñîöèàëüíûå òåõíîëîãèè ôîðìèðîâàíèÿ îñíîâ çäîðîâüÿ ñêëàäûâàþòñÿ èç ìíîãèõ êîìïîíåíòîâ. Ìû ñ÷èòàåì íåîáõîäèìûì îáðàòèòü âíèìàíèå íà òå îáÿçàòåëüíûå òðåáîâàíèÿ è óñëîâèÿ, áåç ñîáëþäåíèÿ êîòîðûõ íåâîçìîæíî â ïîëíîé ìåðå îáåñïå÷èòü çäîðîâüå ÷åëîâåêà.

1. Äàéòå ñóùíîñòíóþ õàðàêòåðèñòèêó êàòåãîðèè «çäîðîâüå». 2. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà çäîðîâüå íàñåëåíèÿ. 3. Êàêîâû çàêîíîìåðíîñòè è òåíäåíöèè ôîðìèðîâàíèÿ è ïðîÿâëåíèÿ îòíîøåíèÿ ÷åëîâåêà ê çäîðîâüþ? 4. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó òåëåñíîãî, äóøåâíîãî è äóõîâíîãî àñïåêòîâ çäîðîâüÿ. 5. ×òî âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîíÿòèå «çäîðîâûé îáðàç æèçíè»? 6. Íàçîâèòå óðîâíè îáðàçà æèçíè. Êàêîâî âëèÿíèå îñîáåííîñòåé îáðàçà æèçíè íà ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ? 7. Íàçîâèòå ïñèõîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå àñïåêòû çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. 8. Ïåðå÷èñëèòå êîìïîíåíòû ñîöèàëüíûõ íàïðàâëåíèé ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ.

1. Áèëè÷ Ã.Ë., Íàçàðîâà Ë.Â. Îñíîâû âàëåîëîãèè. ÑÏá., «Âîäîëåé», 1998. 560ñ. 2. Ãóíäàðîâ È.À. Ïî÷åìó óìèðàþò â Ðîññèè. Êàê íàì âûæèòü / Ôàêòû è àðãóìåíòû. Ì., 1995. 3. Æóêîâ Â.È. Ðåôîðìû â Ðîññèè: 1985—1995ãã. Ì.: Ñîþç, 1997. 415ñ. 4. Ê çäîðîâîé Ðîññèè. Ïîëèòèêà óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé: ïðèîðèòåò — îñíîâíûå íåèíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ. Ì.: ÀÎ «Âîäîëåé», 1994. 80ñ. 5. Ðóêîâîäñòâî ïî ñîöèàëüíîé ãèãèåíå è îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ:  2 ò. Ò.1. / Ïîä ðåä. Þ.Ï. Ëèñèöûíà. Ì.: Ìåäèöèíà, 1987. 432ñ. 32

...×åëîâåê ðîæäåí, ÷òîáû âûïëàâèòü èç ìèðà íåîáõîäèìîñòè è ðàçóìà Âñåëåííóþ ñâîáîäû è ëþáâè. Ì. Âîëîøèí

• Ïðåäìåò ãèãèåíû êàê ó÷åáíîé è íàó÷íîé äèñöèïëèíû â âóçå è åå ïðîáëåìû. Çàäà÷è ãèãèåíû. • Ãèãèåíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. • Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ãèãèåíû êàê íàóêè. • Ðîëü è çíà÷åíèå ãèãèåíû äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, ñîõðàíåíèÿ è óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ. Ýêîëîãè÷åñêàÿ ìåäèöèíà.

 èçðå÷åíèè äðåâíåêèòàéñêîé ìåäèöèíû ñêàçàíî: «Ìåäèöèíà íå ìîæåò ñïàñòè îò ñìåðòè, íî â ñîñòîÿíèè ïðîäëèòü æèçíü è óêðåïèòü ãîñóäàðñòâî è íàðîäû ñâîèìè ñîâåòàìè». Çíàìåíèòûé ãðå÷åñêèé âðà÷ Ãèïïîêðàò (460—377 ãã. äî í.ý.) òðåáîâàë îò âðà÷åé «çàáîòèòüñÿ î çäîðîâûõ ðàäè òîãî, ÷òîáû îíè íå áîëåëè». Âûäàþùèåñÿ ïðîãðåññèâíûå äåÿòåëè îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíû ïðèäåðæèâàëèñü ýòîãî ïîëîæåíèÿ è ðàçâèâàëè åãî. Òàê, Ì.ß. Ìóäðîâ (1776—1831), îäèí èç îñíîâîïîëîæíèêîâ îòå÷åñòâåííîé òåðàïèè, ó÷èë, ÷òî çíà÷èòåëüíî ëåã÷å áåðå÷ü, ÷åì âîçâðàùàòü óòåðÿííîå çäîðîâüå, è â ýòîì çàêëþ÷àåòñÿ ïåðâàÿ îáÿ33

çàííîñòü âðà÷à. Èçâåñòíûé êëèíèöèñò Ñ.Ï. Áîòêèí (1832—1889) ñ÷èòàë, ÷òî ïåðâîé çàäà÷åé ìåäèöèíû ÿâëÿåòñÿ ïðåäóïðåæäåíèå áîëåçíåé, íî åñëè ýòî íå óäàåòñÿ — ëå÷åíèå áîëüíûõ è îáëåã÷åíèå èõ ñòðàäàíèé. Òîãî æå ìíåíèÿ ïðèäåðæèâàëñÿ âèäíåéøèé õèðóðã Í.È. Ïèðîãîâ (1810—1881), ïèñàâøèé, ÷òî áóäóùåå ïðèíàäëåæèò ìåäèöèíå ïðåäóïðåäèòåëüíîé. Îñíîâíîé ìåäèöèíñêîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé äèñöèïëèíîé ÿâëÿåòñÿ ãèãèåíà (ãðå÷. Hygienus — çäîðîâûé) — íàóêà, èçó÷àþùàÿ âëèÿíèå ðàçíîîáðàçíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû è ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà, åãî ðàáîòîñïîñîáíîñòü, ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè è ðàçðàáàòûâàþùàÿ ïðàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà îçäîðîâëåíèå óñëîâèé æèçíè è òðóäà ÷åëîâåêà. Ãèãèåíà âêëþ÷àåò ðÿä ñàìîñòîÿòåëüíûõ äèñöèïëèí: ãèãèåíó ïèòàíèÿ, ãèãèåíó òðóäà, ãèãèåíó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, âîåííóþ ãèãèåíó, ñîöèàëüíóþ èëè ïðîôåññèîíàëüíóþ ãèãèåíó. Ãèãèåíà ñâÿçàíà ñ ôèçèîëîãèåé, ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèåé, ýïèäåìèîëîãèåé, òîêñèêîëîãèåé, ôèçèêîé, õèìèåé, ôèëîñîôèåé, à òàêæå ñ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèìè íàóêàìè, òàê êàê íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà, íàðÿäó ñ ïðèðîäíûìè ôàêòîðàìè, âëèÿåò ñîöèàëüíîå óñòðîéñòâî îáùåñòâà. Çàäà÷à ãèãèåíû — ïðåäîòâðàùåíèå çàáîëåâàíèÿ íàñåëåíèÿ, îçäîðîâëåíèå óñëîâèé òðóäà è áûòà, îõðàíà è îçäîðîâëåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ñâîèõ öåëåé ãèãèåíà äîëæíà: - èçó÷àòü ôàêòîðû è óñëîâèÿ âíåøíåé ñðåäû (ñîöèàëüíûå è ïðèðîäíûå) è èõ âëèÿíèå íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà è îáùåñòâåííîå çäîðîâüå; - ðàçðàáàòûâàòü ãèãèåíè÷åñêèå íîðìàòèâû, ïðàâèëà è ìåðîïðèÿòèÿ, èìåþùèå öåëüþ ìàêñèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå ïîëîæèòåëüíî äåéñòâóþùèõ íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà ôàêòîðîâ è óñòðàíåíèå ïî âîçìîæíîñòè ôàêòîðîâ, îêàçûâàþùèõ âðåäíîå âîçäåéñòâèå íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà; - âíåäðÿòü â æèçíü ðàçðàáîòàííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ïðàâèëà è ãèãèåíè÷åñêèå íîðìàòèâû. Âåëèêèé ðóññêèé ôèçèîëîã È.Ì. Ñå÷åíîâ ïèñàë î òîì, ÷òî îðãàíèçì áåç âíåøíåé ñðåäû, ïîääåðæèâàþùåé åãî ñóùåñòâîâàíèå, íåâîçìîæåí. 34

Èäåè È.Ì. Ñå÷åíîâà ïîëó÷èëè äàëüíåéøåå ðàçâèòèå â òðóäàõ È.Ï. Ïàâëîâà, îñîáî îòìå÷àâøåãî çíà÷åíèå ãèãèåíû, ÷òî ïðîçâó÷àëî â çàìå÷àòåëüíûõ ñëîâàõ, ñêàçàííûõ íà òîðæåñòâåííîì ñîáðàíèè, ïîñâÿùåííîì ïàìÿòè Ñ.Ï. Áîòêèíà: «Òîëüêî ïîçíàâ âñå ïðè÷èíû áîëåçíè, íàñòîÿùàÿ ìåäèöèíà ïðåâðàùàåòñÿ â ìåäèöèíó áóäóùåãî, òî åñòü â ãèãèåíó â øèðîêîì ñìûñëå ñëîâà». Îêðóæàþùàÿ ÷åëîâåêà âíåøíÿÿ ñðåäà ïðåáûâàåò â ïîñòîÿííîì äâèæåíèè, ðàçâèòèè è èçìåíåíèè.  ñèëó ýòîãî îðãàíèçì ÷åëîâåêà ïîñòîÿííî ïîäâåðãàåòñÿ âîçäåéñòâèþ ìíîæåñòâà íåïðåðûâíî ìåíÿþùèõñÿ ôàêòîðîâ (ðàçäðàæèòåëåé). Îäíàêî îáû÷íûå èçìåíåíèÿ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû ó ëþäåé íå âûçûâàþò ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, òàê êàê îðãàíèçì ÷åëîâåêà ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ ê íèì. Ìåæäó îðãàíèçìîì è âíåøíåé ñðåäîé â êàæäûé äàííûé ìîìåíò óñòàíàâëèâàåòñÿ ïîäâèæíîå, äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå. Çàáîëåâàíèå æå âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà íàðóøàåòñÿ ðàâíîâåñèå ìåæäó îðãàíèçìîì è âíåøíåé ñðåäîé, â ÷åì âåäóùóþ ðîëü èãðàåò íåîáû÷íîå ïî ñèëå èëè ïî êà÷åñòâó âîçäåéñòâèå ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû, âîçäåéñòâóþùèå íà îðãàíèçì, ñõåìàòè÷åñêè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ñëåäóþùèå ãðóïïû. Õèìè÷åñêèå ôàêòîðû. Åäèíñòâî îðãàíèçìà è âíåøíåé ñðåäû — ýòî ïðåæäå âñåãî îáùíîñòü õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà îðãàíèçìà è ñðåäû, îáìåí âåùåñòâ è ýíåðãèè ìåæäó íèìè. Ìíîãèå õèìè÷åñêèå ýëåìåíòû è ñîåäèíåíèÿ íåîáõîäèìû îðãàíèçìó äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïëàñòè÷åñêèõ è ýíåðãåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.  ñâÿçè ñ ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòüþ (àíòðîïîãåííîé) â ñðåäó îáèòàíèÿ ÷åëîâåêà ìîãóò ïîñòóïàòü õèìè÷åñêèå âåùåñòâà, îáëàäàþùèå òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì. Íàëè÷èå â îêðóæàþùåé ñðåäå — âîçäóõå, âîäå, ïî÷âå, ïèùå — õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, îáëàäàþùèõ òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì, ìîæåò ïðèâåñòè ê ïàòîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì êàê ôóíêöèîíàëüíîãî, òàê è îðãàíè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû.  èõ ÷èñëî âõîäÿò òåìïåðàòóðà, âëàæíîñòü è äâèæåíèå âîçäóõà, àòìîñôåðíîå äàâëåíèå, ñîëíå÷íàÿ ðàäèàöèÿ, øóì, âèáðàöèÿ, ðàäèîàêòèâíûå èçëó÷åíèÿ è ò.ä. Íåêîòîðûå èç íèõ íåîáõîäèìû äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, íî âñå îíè ïðè îïðåäåëåííûõ óðîâíÿõ èíòåíñèâíîñòè ìîãóò îêàçàòü íà íåãî âðåäíîå âîçäåéñòâèå. 35

Áèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, âèðóñû, ãåëüìèíòû, ãðèáû è ïð. Òàê êàê äëÿ ÷åëîâåêà âíåøíÿÿ ñðåäà — ýòî íå òîëüêî ïðèðîäà ñ åå èçìåí÷èâûìè ôàêòîðàìè, íî è îáùåñòâî ñ åãî ñðåäñòâàìè ïðîèçâîäñòâà è ïðîèçâîäñòâåííûìè îòíîøåíèÿìè, òî íà ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà è çäîðîâüå âëèÿþò ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ åãî ñóùåñòâîâàíèÿ.  çàäà÷è ãèãèåíû âõîäèò ðàçðàáîòêà îñíîâ ïðåäóïðåäèòåëüíîãî è òåêóùåãî ñàíèòàðíîãî íàäçîðà, íàó÷íîå îáîñíîâàíèå ìåðîïðèÿòèé ïî ñàíèòàðíîìó áëàãîóñòðîéñòâó íàñåëåííûõ ìåñò, ãèãèåíè÷åñêàÿ ðåãëàìåíòàöèÿ óñëîâèé òðóäà è îòäûõà ÷åëîâåêà, à òàêæå ñàíèòàðíàÿ ýêñïåðòèçà êà÷åñòâà âîäû, ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è ðàçíîîáðàçíûõ ïðåäìåòîâ áûòîâîãî îáèõîäà. Âèäíîå ìåñòî â ãèãèåíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ çàíèìàåò íàó÷íîå îáîñíîâàíèå ãèãèåíè÷åñêèõ íîðìàòèâîâ äëÿ âîçäóõà íàñåëåííûõ ìåñò è ïðîèçâîäñòâåííûõ ïîìåùåíèé, äëÿ âîäû, ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, ñòðîèòåëüíûõ ìàòåðèàëîâ, ïðåäìåòîâ îäåæäû, îáóâè è ìàòåðèàëîâ äëÿ èõ èçãîòîâëåíèÿ. Ãèãèåíèñòû ïðèíèìàþò íåïîñðåäñòâåííîå ó÷àñòèå â ðàçðàáîòêå îñíîâ ñàíèòàðíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà. Ðåàëèçàöèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ ïðàâèë è íîðì, à òàêæå îñóùåñòâëåíèå êîíòðîëÿ çà âûïîëíåíèåì òðåáîâàíèé ñàíèòàðíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà ÿâëÿþòñÿ ãëàâíîé çàäà÷åé äåÿòåëüíîñòè ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû. Ïðè ãèãèåíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ïðèìåíÿþòñÿ ôèçè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, ôèçèîëîãè÷åñêèå, òîêñèêîëîãè÷åñêèå, áàêòåðèîëîãè÷åñêèå, ðàäèàöèîííûå è ñàíèòàðíî-ñòàòèñòè÷åñêèå ìåòîäû. Ïî íàçíà÷åíèþ öåëåñîîáðàçíî ðàçëè÷àòü ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ñàìèõ âíåøíèõ ôàêòîðîâ è ìåòîäû èçó÷åíèÿ ðåàêöèé îðãàíèçìà íà ýòè ôàêòîðû. Ãîâîðÿ î ìåòîäàõ èññëåäîâàíèÿ âíåøíèõ ôàêòîðîâ, íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî óêàçàòü íà ñàíèòàðíîå îïèñàíèå, äëèòåëüíûé ïåðèîä ñëóæèâøåå ïî÷òè åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì ãèãèåíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè è íå ïîòåðÿâøåå ñâîåãî çíà÷åíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Äåéñòâèòåëüíî, òùàòåëüíî ïðîâåäåííîå îáñëåäîâàíèå äàåò âîçìîæíîñòü íå òîëüêî ïðàâèëüíî íàìåòèòü ìåñòî è âðåìÿ äëÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ, íî è áîëåå ïðàâèëüíî òðàêòîâàòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû. Òàê, íàïðèìåð, ïîäðîáíîå ñàíèòàðíî-òîïîãðàôè÷åñêîå îïèñàíèå âîäîåìà ïîìîãàåò ïðèéòè ê çàêëþ÷åíèþ î âåðîÿòíûõ èñòî÷íèêàõ 36

åãî çàãðÿçíåíèÿ è ìåðàõ èõ ëèêâèäàöèè. Íå ìåíüøóþ ðîëü èãðàåò ýòîò ìåòîä ïðè ãèãèåíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêå ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé, äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ïèùåâûõ îáúåêòîâ è ò.ä. Ñëåäóåò, îäíàêî, ó÷èòûâàòü, ÷òî äàæå ñàìîå òùàòåëüíîå ñàíèòàðíîå îáñëåäîâàíèå íå â ñîñòîÿíèè äàòü òî÷íîé îöåíêè ñâîéñòâ è ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Ïîýòîìó ñòîëü áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ôèçè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, áèîëîãè÷åñêèå è ñîöèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû åå èçó÷åíèÿ. Ñ ïîìîùüþ ôèçè÷åñêèõ ìåòîäîâ èçó÷àþò ìèêðîêëèìàòè÷åñêèå óñëîâèÿ, ýëåêòðè÷åñêîå ñîñòîÿíèå âîçäóõà, âñå âèäû ëó÷èñòîé ýíåðãèè, ìåõàíè÷åñêèå è ýëåêòðîìàãíèòíûå êîëåáàíèÿ, ïðîâîäÿò ñïåêòðîñêîïè÷åñêèé àíàëèç è ìíîãîå äðóãîå. Õèìè÷åñêèìè ìåòîäàìè îïðåäåëÿþò îñîáåííîñòè ïðèðîäíîãî ñîñòàâà âñåõ ýëåìåíòîâ âíåøíåé ñðåäû, êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè åå çàãðÿçíåíèÿ; ñ èõ ïîìîùüþ äåëàþò çàêëþ÷åíèå î ñàíèòàðíîì íåáëàãîïîëó÷èè èçó÷àåìîãî îáúåêòà. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû, â ïåðâóþ î÷åðåäü áàêòåðèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, íàïðèìåð îïðåäåëåíèå òèòðà êèøå÷íîé ïàëî÷êè ïðè ñóæäåíèè îá ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè ïèòüåâîé âîäû. Âàæíåéøóþ ðîëü â ðàçâèòèè ñîâðåìåííîé ãèãèåíû èãðàåò èçó÷åíèå ðåàêöèé îðãàíèçìà íà ðàçëè÷íûå âíåøíèå âîçäåéñòâèÿ, ïðè÷åì ýêñïåðèìåíò íà òåïëîêðîâíûõ æèâîòíûõ ÿâëÿåòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ âåäóùèì äëÿ âñåõ åå îáëàñòåé. Òàê, òîêñèêî-ãèãèåíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñòàëè îáÿçàòåëüíûìè äëÿ îöåíêè òîêñè÷åñêè ÿäîâèòûõ âåùåñòâ, ïðèìåíÿåìûõ â ïðîìûøëåííîñòè è ñåëüñêîì õîçÿéñòâå. Íå ìåíåå øèðîêî îíè èñïîëüçóþòñÿ â êîììóíàëüíîé ãèãèåíå ïðè õàðàêòåðèñòèêå ïðîèçâîäñòâåííûõ ñòî÷íûõ âîä, â ãèãèåíå ïèòàíèÿ — ïðè îïðåäåëåíèè âðåäíûõ ïðèìåñåé è â äðóãèõ îáëàñòÿõ ãèãèåíû. Óìåëîå ïðîâåäåíèå ýòèõ èññëåäîâàíèé ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü îáúåêòèâíûå äàííûå äëÿ ðàçðàáîòêè ñîîòâåòñòâóþùèõ ãèãèåíè÷åñêèõ íîðìàòèâîâ ìåòîäîâ ðàííåé äèàãíîñòèêè ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé è äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Áîëüøóþ öåííîñòü ïðåäñòàâëÿþò êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ çà ëþäüìè, êîòîðûå ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì ïîäâåðãàþòñÿ äåéñòâèþ îïðåäåëåííûõ âíåøíèõ ôàêòîðîâ.  ÷àñòíîñòè, îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå èìååò ðàçðàáîòêà ìàòåðèàëîâ ïåðèîäè÷åñ37

êèõ ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ ðàáî÷èõ âðåäíûõ ïðîôåññèé. Ñîïîñòàâëÿÿ ýòè íàáëþäåíèÿ ñ äàííûìè èññëåäîâàíèÿ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû, ìîæíî ñóäèòü î ïðàâèëüíîñòè ðåêîìåíäóåìûõ íîðìàòèâîâ. Íàêîíåö, â ãèãèåíå øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ìåòîä ñàíèòàðíî-ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ìîæíî ïîëó÷èòü ðåàëüíîå ïðåäñòàâëåíèå î ïîëîæèòåëüíûõ è îòðèöàòåëüíûõ ñäâèãàõ â çäîðîâüå íàñåëåíèÿ: åãî ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè, çàáîëåâàåìîñòè, ñìåðòíîñòè, ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è ò.ä. Âñå ñêàçàííîå âûøå îáúÿñíÿåò íåîáõîäèìîñòü òåñíîé ñâÿçè ãèãèåíè÷åñêîé íàóêè ñ öåëûì ðÿäîì íàó÷íûõ äèñöèïëèí, ïðèåìû è ñïîñîáû èññëåäîâàíèÿ êîòîðûõ îíà çàèìñòâóåò: ôèçèêîé, õèìèåé, áèîëîãèåé, áàêòåðèîëîãèåé, ýïèäåìèîëîãèåé, ìíîãèìè êëèíè÷åñêèìè äèñöèïëèíàìè, à òàêæå íåêîòîðûìè îáëàñòÿìè òåõíèêè è ò.ä. Îäíàêî, êàê ñïðàâåäëèâî ïîä÷åðêèâàë Ô.Ô. Ýðèñìàí, «ãèãèåíèñò, ïðîèçâîäÿùèé õèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ýòèì äàëåêî íå ïðåâðàùàåòñÿ â õèìèêà: åãî íå èíòåðåñóåò õèìèÿ ñàìà ïî ñåáå, è îí ïîëüçóåòñÿ õèìè÷åñêèìè ïðèåìàìè òîëüêî òàì, ãäå îí íàäååòñÿ ýòèì ïóòåì îòêðûòü ïðè÷èííóþ ñâÿçü ìåæäó èññëåäóåìûì ÿâëåíèåì è êàêèì-íèáóäü íàðóøåíèåì ÷àñòíîãî èëè îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ». Ãèãèåíà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ äðåâíèõ íàóê. Ýëåìåíòû ñàíèòàðíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà ìîæíî îáíàðóæèòü â èñòîðè÷åñêèõ äîêóìåíòàõ íàðîäîâ Èíäèè, Åãèïòà, Êèòàÿ è äðóãèõ íàðîäîâ Äðåâíåãî ìèðà. Ìíîãî÷èñëåííûå àðõèòåêòóðíûå ïàìÿòíèêè è ïèñüìåííûå äîêóìåíòû Äðåâíåãî Åãèïòà ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè â ýòîé ñòðàíå îòíîñèòåëüíî âûñîêîãî óðîâíÿ ñàíèòàðíîé êóëüòóðû. Äðåâíèå åãèïòÿíå âåðèëè â âîçäåéñòâèå ìîãó÷èõ ñèë ïðèðîäû íà âñå ïðîÿâëåíèÿ æèçíè. Çäîðîâüå è áîëåçíü, æèçíü è ñìåðòü â èõ ïðåäñòàâëåíèè áûëè ñâÿçàíû ñ òàêèìè ôàêòîðàìè îêðóæàþùåé ñðåäû, êàê âîçäóõ è âîäà. Î ðàçâèòèè ãèãèåíû â àíòè÷íîì ìèðå ñâèäåòåëüñòâóþò òðàêòàòû Ãèïïîêðàòà «Î âîçäóõå, âîäå è ïî÷âå», «Î çäîðîâîì îáðàçå æèçíè». Ãîâîðÿ î ïðè÷èíàõ, ïîðîæäàþùèõ áîëåçíè, Ãèïïîêðàò óêàçûâàë íà âàæíîå çíà÷åíèå óñëîâèé, îêðóæàþùèõ ÷åëîâåêà.  ïðåäóïðåæäåíèè è ëå÷åíèè îí âèäíîå ìåñòî îòâîäèë ãèãèåíè÷åñêèì ìåðîïðèÿòèÿì. 38

Ìíîãî÷èñëåííûå ôàêòû ñâèäåòåëüñòâóþò î ïðîâåäåíèè ðÿäà ñàíèòàðíûõ ìåðîïðèÿòèé â äðåâíåé Ãðóçèè, Àðìåíèè, Àçåðáàéäæàíå è Òàäæèêèñòàíå.  ýòèõ ãîñóäàðñòâàõ óæå â ïåðâîì òûñÿ÷åëåòèè íîâîé ýðû ñòðîèëèñü âîäîïðîâîäû, áàíè, óñòàíàâëèâàëîñü íàáëþäåíèå çà òîðãîâëåé ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè è ò.ä. Íàðîäû Ñðåäíåé Àçèè ñîçäàëè ñâîåîáðàçíóþ êóëüòóðó, ñâèäåòåëüñòâóþùóþ îá îòíîñèòåëüíî âûñîêîì óðîâíå ñàíèòàðíûõ çíàíèé. Ó÷åíûé è âðà÷ Àáó Àëè Èáí-Ñèíà (Àâèöåííà, 980—1037) îñòàâèë ìíîãî÷èñëåííûå òðóäû, ñðåäè êîòîðûõ îñîáîå ìåñòî çàíèìàåò «Êàíîí âðà÷åáíîé íàóêè». Ýòîò òðóä â òå÷åíèå ìíîãèõ ñòîëåòèé áûë îáÿçàòåëüíûì ðóêîâîäñòâîì ïðè èçó÷åíèè ìåäèöèíû íå òîëüêî â ñòðàíàõ Âîñòîêà, íî è â çàïàäíîåâðîïåéñêèõ óíèâåðñèòåòàõ.  ðàçäåëàõ «Êàíîíà», ïîñâÿùåííûõ ãèãèåíå, ñîäåðæàòñÿ óêàçàíèÿ íà ãèãèåíó æèëèùà è îäåæäû, ïèòàíèÿ äåòåé è ñòàðèêîâ. Åñëè áû â ìèðîâîé ìåäèöèíå ôèêñèðîâàëèñü óíèêàëüíûå äîñòèæåíèÿ, êàê â «Êíèãå ðåêîðäîâ Ãèííåñà», òî âðÿä ëè êàêîé-ëèáî öåëèòåëü ñìîã áû ïðåâçîéòè Àâèöåííó ïî óìåíèþ áûñòðî è áåçîøèáî÷íî ñòàâèòü äèàãíîç. Äî ñèõ ïîð â ìåäèöèíå ïðèìåíÿþòñÿ îêîëî 70 ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå ââåë â îáðàùåíèå Àâèöåííà. Áëàãîäàðÿ ýíåðãè÷íûì ïðîôèëàêòè÷åñêèì ìåðàì îí ìíîãèõ ñïàñ îò ñâèðåïñòâóþùèõ òîãäà ýïèäåìèé, â òîì ÷èñëå îò õîëåðû è ÷óìû. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ãèãèåíû â íàøåé ñòðàíå ñðàâíèòåëüíî ìàëî èçó÷åíà, îäíàêî òî, ÷òî ìû çíàåì, ïîëíîñòüþ îïðîâåðãàåò ïîïûòêè íåêîòîðûõ ó÷åíûõ ïðåäñòàâèòü Äðåâíþþ Ðóñü îòñòàëîé è âàðâàðñêîé â îòíîøåíèè ñàíèòàðíîé êóëüòóðû ñòðàíîé. Áîëåå òîãî, ìîæíî ñìåëî ñêàçàòü, ÷òî â ðÿäå ñëó÷àåâ ðóññêèé íàðîä îïåðåæàë äðóãèå íàðîäû â ïðîâåäåíèè âàæíåéøèõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Óæå â ñàìûõ äðåâíèõ ïàìÿòíèêàõ ðóññêîé ïèñüìåííîñòè âñòðå÷àþòñÿ óêàçàíèÿ íà òî, ÷òî ïðè ñòðîèòåëüñòâå ãîðîäîâ è äåðåâåíü íåîáõîäèìî èçáåãàòü íèçêèõ è áîëîòèñòûõ ó÷àñòêîâ êàê îñîáåííî îïàñíûõ äëÿ çäîðîâüÿ: «è íåñòü èíûå âîäû âðåäèòåëüíåå íèæå áîëîòíàÿ». Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî ìîùåíèå óëèö è ïëîùàäåé â äðåâíèõ ðóññêèõ ãîðîäàõ (Íîâãîðîä) ïðîâîäèëîñü óæå â XI âåêå, â òî âðåìÿ êàê ñòàðåéøèå ìîñòîâûå â Íþðíáåðãå ïîÿâèëèñü â 1369 ã., à â Ëîíäîíå — â 1417 ã. 39

Íà îñíîâàíèè íåêîòîðûõ èñòîðè÷åñêèõ äîêóìåíòîâ ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî íàøèì ïðåäêàì áûë èçâåñòåí ðÿä ñâåäåíèé èç îáëàñòè ïèùåâîé ñàíèòàðèè.  ÿðêîì ïàìÿòíèêå áûòà çàæèòî÷íîé ðóññêîé ñåìüè «Äîìîñòðîå» óäåëÿåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå ðåæèìó ïèòàíèÿ, îáðàáîòêå è õðàíåíèþ ïèùè. Ñîâðåìåííîãî ÷èòàòåëÿ ïðèâëåêàåò ÷èñòîïëîòíîñòü, êîòîðàÿ ãîðÿ÷î ïðîïàãàíäèðóåòñÿ â óêàçàííîì ñî÷èíåíèè. Âîïðîñàìè ãèãèåíè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ ìíîãî çàíèìàëñÿ îäèí èç íàèáîëåå êðóïíûõ ó÷åíûõ XVII âåêà Åïèôàíèé Ñëàâåíåöêèé. Èì áûë íàïèñàí âûäàþùèéñÿ òðóä «Ãðàæäàíñòâî îáû÷àåâ äåòñêèõ», êîòîðûé â îñíîâíîì ïîñâÿùàëñÿ ãèãèåíå äåòåé è èõ ôèçè÷åñêîìó âîñïèòàíèþ. Ïåòðîâñêàÿ ýïîõà, ñûãðàâøàÿ áîëüøóþ ðîëü â èñòîðèè Ðîññèè, èìåëà âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ðàçâèòèÿ åå ñàíèòàðíîé êóëüòóðû. Ýòî ïðåæäå âñåãî îòíîñèòñÿ ê âîéñêîâîé ñàíèòàðèè: ìîëîäàÿ ðóññêàÿ àðìèÿ âûäâèíóëàñü âïåðåä íå òîëüêî ïî ñâîåé ðàñòóùåé áîåâîé ìîùè, íî è â îòíîøåíèè ìåäèöèíñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî Ïåòð I ñàì ðóêîâîäèë ïðîâåäåíèåì ìíîãèõ ñàíèòàðíûõ ìåðîïðèÿòèé, îáíàðóæèâàÿ âåñüìà ãëóáîêîå ïîíèìàíèå èõ ñìûñëà. Îí ñîáñòâåííîðó÷íî íàïèñàë íàñòàâëåíèå î ïðåäîõðàíåíèè âîéñê îò áîëåçíåé âî âðåìÿ ïîõîäà â Ïåðñèþ. Èñêëþ÷èòåëüíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ãèãèåíû ñûãðàëè ôèëîñîôñêèå è åñòåñòâåííî-íàó÷íûå âçãëÿäû Ì.Â. Ëîìîíîñîâà. Èäåè Ì.Â. Ëîìîíîñîâà îêàçàëè îãðîìíîå âëèÿíèå íà òàêèõ ðóññêèõ ó÷åíûõ êàê Ä.Ñ. Ñàìîéëîâè÷, Í.Ì. Ìàêñèìîâè÷-Àìáîäèê è Ñ.Ã. Çûáåëèí. Ä.Ñ. Ñàìîéëîâè÷ó (1744—1805) ïðèíàäëåæèò ñîçäàíèå ýïèäåìèîëîãèè ÷óìû è âûðàáîòêà ýôôåêòèâíûõ ìåð áîðüáû ñ ýòèì áè÷îì ÷åëîâå÷åñòâà òîãî âðåìåíè. Îí áûë îäíèì èç ïåðâûõ ñòîðîííèêîâ åñòåñòâåííî-íàó÷íîãî ïîäõîäà ê èçó÷åíèþ áîëåçíè è ðåçêî âîçðàæàë ïðîòèâ øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ â òî âðåìÿ â Åâðîïå èäåàëèñòè÷åñêîé òåîðèè ìèàçìàòè÷åñêîãî çàðàæåíèÿ ëþäåé. Âàæíåéøàÿ ðîëü â ðàçâèòèè ãèãèåíû ïðèíàäëåæèò Ì.ß. Ìóäðîâó (1776—1831), çàñëóãà êîòîðîãî çàêëþ÷àåòñÿ â îáîáùåíèè è ðàçðàáîòêå öåëîé ñèñòåìû ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî ïðåäóïðåæäåíèþ áîëåçíåé. Ê ýòîìó ïîáóäèëà Ì.ß. Ìóäðîâà íàäâèãàþùàÿñÿ âîéíà ñ Íàïîëåîíîì, ïîòðåáîâàâøàÿ óëó÷øåíèÿ ìåäè40

öèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ àðìèè.  1808 ã. Ì.ß. Ìóäðîâ âïåðâûå â èñòîðèè ìåäèöèíû íà÷àë ÷èòàòü â Ìîñêîâñêîì óíèâåðñèòåòå ñàìîñòîÿòåëüíûé êóðñ âîåííîé ãèãèåíû. Îïðåäåëÿÿ ïîíÿòèå ãèãèåíè÷åñêîé íàóêè, îí óêàçûâàë, ÷òî îíà äîëæíà îñíîâûâàòüñÿ íà íà÷àëàõ ôèçèîëîãèè, ôèçèêè è õèìèè. Ñòàâÿ ôèçèîëîãèþ íà ïåðâîå ìåñòî, Ì.ß. Ìóäðîâ òåì ñàìûì îïðåäåëÿë çíà÷åíèå äëÿ ãèãèåíû èçó÷åíèÿ âíåøíåé ñðåäû âî âçàèìîäåéñòâèè ñ ïðîöåññàìè, ïðîèñõîäÿùèìè â îðãàíèçìå. Âî âòîðîé ïîëîâèíå XIX ñòîëåòèÿ, ïåðèîä ðàçâèòèÿ êàïèòàëèçìà â Ðîññèè, íàøà îòå÷åñòâåííàÿ ãèãèåíà ñòàëà ðàçâèâàòüñÿ êàê ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ íàóêà, ÷åìó, íåñîìíåííî, ñïîñîáñòâîâàëè êðóïíûå óñïåõè ðóññêîãî åñòåñòâîçíàíèÿ â íàøåé ñòðàíå. Íà ðàçâèòèå îòå÷åñòâåííîé ãèãèåíû è íà äåÿòåëüíîñòü åå ïåðåäîâûõ ïðåäñòàâèòåëåé î÷åíü áîëüøîå âëèÿíèå îêàçàëà ìàòåðèàëèñòè÷åñêàÿ ôèëîñîôèÿ ðóññêîé ðåâîëþöèîííîé äåìîêðàòèè. Ìîæíî äàæå ñêàçàòü, ÷òî èäåè Â.Ã. Áåëèíñêîãî, À.È. Ãåðöåíà, Í.Ã. ×åðíûøåâñêîãî, Í.À. Äîáðîëþáîâà è Ä.È. Ïèñàðåâà îïðåäåëèëè îáùåñòâåííûé õàðàêòåð ðóññêîé ãèãèåíû è íàïðàâèëè óñèëèÿ ãèãèåíèñòîâ íà ñëóæåíèå íàðîäó. Ðóññêàÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ íàóêà â ýòîò ïåðèîä âîçãëàâëÿëàñü òàêèìè êðóïíåéøèìè ó÷åíûìè, êàê À.Ï. Äîáðîñëàâèí (1842— 1889) è Ô.Ô. Ýðèñìàí (1842—1915). Ïî÷òè âñå ðàçäåëû ãèãèåíè÷åñêîé íàóêè îáîãàùåíû èññëåäîâàíèÿìè Ô.Ô. Ýðèñìàíà è åãî øêîëû. Îñîáî íåîáõîäèìî óêàçàòü íà êàïèòàëüíîå òðåõòîìíîå «Ðóêîâîäñòâî ïî ãèãèåíå», ÿâëÿþùååñÿ ïåðâûì íà ðóññêîì ÿçûêå, à òàêæå íà åãî êíèãó «Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà èëè ãèãèåíà óìñòâåííîãî è ôèçè÷åñêîãî òðóäà». Áîëüøóþ ðîëü â ðàçâèòèè ãèãèåíû â Ðîññèè ñûãðàëè ìåäèöèíñêèå îáùåñòâà è ñúåçäû. Ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî îòìåòèòü äåÿòåëüíîñòü Îáùåñòâà âðà÷åé Êàçàíè, ïî íàñòîÿíèþ êîòîðîãî â 1872 ãîäó áûëà óòâåðæäåíà ïåðâàÿ â Ðîññèè äîëæíîñòü ñàíèòàðíîãî âðà÷à. Åå çàíÿë âûäàþùèéñÿ âðà÷ è îáùåñòâåííûé äåÿòåëü È.È. Ìîëëåñîí (1842—1920), êîòîðîãî ïî ïðàâó íàçûâàëè «àïîñòîëîì çåìñêîé ìåäèöèíû». Ñëåäóåò óêàçàòü, ÷òî îí ÿâëÿëñÿ îäíèì èç çà÷èíàòåëåé íàøåé ñàíèòàðíîé ïå÷àòè è åìó ïðèíàäëåæèò èíèöèàòèâà óñòðîéñòâà ñåëüñêèõ ÿñëåé. Äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà âñåãäà ïðèâîäèëà ê èçìåíåíèþ îêðóæàþùåé ñðåäû. Íî ñ îñîáîé îñòðîòîé âðåäíîå âîçäåéñòâèå íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà íà ïðèðîäó âûÿâèëîñü òîãäà, 41

êîãäà âòîðæåíèå â ýêîëîãè÷åñêîå ðàâíîâåñèå áèîñôåðû ïðèîáðåëî îïàñíûå äëÿ ÷åëîâå÷åñòâà ðàçìåðû. Ñòèõèéíàÿ óðáàíèçàöèÿ â ñî÷åòàíèè ñ èíòåíñèâíîé èíäóñòðèàëèçàöèåé ñîçäàëà òàêèå óñëîâèÿ, êîãäà ïðîöåññû ñàìîî÷èùåíèÿ âîçäóõà, âîäû è ïî÷âû óæå íå â ñîñòîÿíèè ñïðàâèòüñÿ ñ ïîñòóïëåíèåì â áèîñôåðó çàãðÿçíåíèé, îáúåì êîòîðûõ áûñòðî ðàñòåò. Íåðåãóëèðóåìîå èñïîëüçîâàíèå ïðèðîäíûõ ðåñóðñîâ âëå÷åò çà ñîáîé èíòåíñèâíîå çàãðÿçíåíèå âîçäóøíîé ñðåäû è âîäíûõ ðåñóðñîâ, íàêîïëåíèå â ïî÷âå âðåäíûõ äëÿ çäîðîâüÿ âåùåñòâ, ïîñòóïëåíèå èõ â ïðîäóêòû ïèòàíèÿ. Âîïðîñû ãèãèåíè÷åñêîé íàóêè è ñàíèòàðíîé ïðàêòèêè çàíèìàþò âèäíîå ìåñòî â äåÿòåëüíîñòè Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñîçäàííûå ÂÎÇ êîìèòåòû ýêñïåðòîâ ïåðèîäè÷åñêè îáñóæäàþò òàêèå àêòóàëüíûå ãèãèåíè÷åñêèå ïðîáëåìû, êàê ãèãèåíà îêðóæàþùåé ñðåäû, ãèãèåíà àòìîñôåðíîãî âîçäóõà, ãèãèåíà âîäû è âîäîñíàáæåíèÿ, ðàäèàöèîííàÿ ãèãèåíà, õèìè÷åñêèå ñðåäñòâà çàùèòû ðàñòåíèé (ïåñòèöèäû), ñàíèòàðíîå ïðîñâåùåíèå.  ÑØÀ ñîçäàíî çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ ó÷ðåæäåíèé ïî èçó÷åíèþ ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîáëåì. Èç íèõ îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò öåíòðû ïî èçó÷åíèþ ñîñòîÿíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû, îðãàíèçîâàííûå â øòàòå Ñåâåðíàÿ Êàðîëèíà è ãîðîäå Íüþ-Éîðêå. Èçó÷åíèå äåéñòâèÿ ïåñòèöèäîâ íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà âåäåòñÿ â ðÿäå óíèâåðñèòåòîâ (øòàòû Êàëèôîðíèÿ, Ìè÷èãàí, Ôëîðèäà, Îðåãîí è äð.). Èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ äåéñòâèÿ âûõëîïíûõ ãàçîâ àâòîìîáèëåé ïðîèçâîäÿòñÿ â ëàáîðàòîðèÿõ Ôèëàäåëüôèè, Áîñòîíà, Ïèòñáóðãà. Âî Ôðàíöèè èçó÷åíèå îêðóæàþùåé ñðåäû ïðîâîäèòñÿ â Ïàðèæå â Íàöèîíàëüíîì èíñòèòóòå çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé, â Èíñòèòóòå ðàöèîíàëüíîé ãèãèåíû, â Òóëóçå â èíñòèòóòå ïî èçó÷åíèþ çàãðÿçíåíèÿ àòìîñôåðíîãî âîçäóõà.  ñèñòåìó ãèãèåíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé ÔÐà âõîäèò çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî èíñòèòóòîâ è ëàáîðàòîðèé, íàõîäÿùèõñÿ â âåäåíèè ôåäåðàëüíîãî ïðàâèòåëüñòâà, óíèâåðñèòåòîâ, ïðàâèòåëüñòâ çåìåëü, íàó÷íûõ îáúåêòîâ è ïðîìûøëåííûõ ôèðì.  ßïîíèè âîïðîñàìè ãèãèåíû îêðóæàþùåé ñðåäû çàíèìàþòñÿ â Èíñòèòóòå ãèãèåíû, Èíñòèòóòå îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, â Àêàäåìèè ãèãèåíû è íà ôàêóëüòåòå ãèãèåíû óíèâåðñèòåòà Êèòàçàòî è Èíñòèòóòå ðàäèîëîãèè. 42

 Àíãëèè èçó÷åíèå ïðîáëåì ãèãèåíû ñîñðåäîòî÷åíî â Ëîíäîíñêîì èíñòèòóòå ãèãèåíû è òðîïè÷åñêîé ìåäèöèíû ïðè óíèâåðñèòåòå.  Êàíàäå ãèãèåíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âåäóòñÿ â Èíñòèòóòå ìèêðîáèîëîãèè è ãèãèåíû ïðè Ìîíðåàëüñêîì óíèâåðñèòåòå, â Èíñòèòóòå ãèãèåíû â Òîðîíòî è â Öåíòðå ãèãèåíû îêðóæàþùåé ñðåäû â Îòòàâå.  Èòàëèè ãèãèåíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñîñðåäîòî÷åíû ãëàâíûì îáðàçîì íà ôàêóëüòåòàõ ãèãèåíû â óíèâåðñèòåòå. Íàèáîëåå êðóïíûå ìåæäóíàðîäíûå àññîöèàöèè ïî ãèãèåíå: - Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò ïî èçó÷åíèþ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû (UCEF); - Ìåæäóíàðîäíàÿ ôåäåðàöèÿ ïî ãèãèåíå, ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé ìåäèöèíå; - Ìåæäóíàðîäíàÿ ìåäèöèíñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî óëó÷øåíèþ æèçíåííûõ óñëîâèé è ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ; - Ìåæäóíàðîäíûé Ñîþç àññîöèàöèé ïî ïðåäóïðåæäåíèþ çàãðÿçíåíèÿ âîçäóõà (IUPPA); - Ìåæäóíàðîäíàÿ àññîöèàöèÿ ïî âîäîñíàáæåíèþ (IWSA). Êðàòêèå èñòîðè÷åñêèå äàííûå î ðàçâèòèè ïðîôåññèîíàëüíîé ïàòîëîãèè. Ðîëü è çíà÷åíèå ãèãèåíû äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Ýêîëîãè÷åñêàÿ ìåäèöèíà Îòäåëüíûå óêàçàíèÿ î âëèÿíèè âðåäíûõ óñëîâèé òðóäà íà çäîðîâüå, î ñóùåñòâîâàíèè îñîáûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé âñòðå÷àþòñÿ åùå â åãèïåòñêèõ ïèñüìåíàõ è ó äðåâíåãðå÷åñêèõ è ðèìñêèõ ïèñàòåëåé (Àðèñòîòåëü, Ãèïïîêðàò, Ëóêðåöèé, Ãàëåí).  XVI âåêå âïåðâûå ïîÿâèëèñü îòäåëüíûå ðàáîòû, ñïåöèàëüíî ïîñâÿùåííûå ïðîôåññèîíàëüíûì çàáîëåâàíèÿì. Òàê, â 1556 ãîäó âûøåë â ñâåò òðóä Àãðèêîëû «Dera metallica», â êîòîðîì îí ïèñàë î çàáîëåâàíèÿõ ãîðíÿêîâ, âûçûâàåìûõ âäûõàíèåì ïûëè.  1567 ãîäó Ïàðàöåëüñ âûïóñòèë ñïåöèàëüíûé òðóä «Î ãîðíîé ÷àõîòêå è äðóãèõ ãîðíûõ áîëåçíÿõ».  XVII âåêå áûëè îïóáëèêîâàíû ðàáîòû Ìàðòèíà Ïàíñà, à çàòåì Øòîêãàóçåíà, â êîòîðûõ îïèñûâàëèñü áîëåçíè ïðè ïëàâêå ìåòàëëîâ (â ÷àñòíîñòè, ñâèíöîâîå îòðàâëåíèå). 43

Îäíàêî ïåðâûì òðóäîì, â êîòîðîì ñîäåðæàëîñü ñèñòåìàòè÷åñêîå èçëîæåíèå âîïðîñîâ ãèãèåíû òðóäà â ðàçíîîáðàçíûõ ïðîôåññèÿõ ñ îïèñàíèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé, ÿâèëàñü êíèãà èòàëüÿíñêîãî ó÷åíîãî Áåðíàðäèíî Ðàìàööèíè, îïóáëèêîâàííàÿ â 1700 ãîäó ïîä íàçâàíèåì «Î áîëåçíÿõ ðåìåñëåííèêà». Âî âòîðîé ïîëîâèíå XIX âåêà è â íà÷àëå XX âåêà â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì êðóïíîé ïðîìûøëåííîñòè è áîðüáîé ðàáî÷åãî êëàññà çà óëó÷øåíèå óñëîâèé òðóäà ïîëó÷èëè äàëüíåéøåå ðàçâèòèå èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ãèãèåíû òðóäà è ïðîôåññèîíàëüíîé ïàòîëîãèè, ïîÿâèëîñü çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî êíèã è ðóêîâîäñòâ ïî ýòèì âîïðîñàì, ñòàëè èçäàâàòüñÿ ñïåöèàëüíûå æóðíàëû.  1920 ãîäó â Ìèëàíå áûëà ñîçäàíà ïåðâàÿ ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ êëèíèêà ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé, ñóùåñòâóþùàÿ è ïîíûíå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èíñòèòóòû ïðîìûøëåííîé ìåäèöèíû ñ êëèíèêàìè ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé èìåþòñÿ â Ôèíëÿíäèè, ßïîíèè, Èñïàíèè, Àíãëèè, Ôðàíöèè, ÔÐà è ÑØÀ.  Ðîññèè íà÷àëî íàó÷íîé ðàçðàáîòêè âîïðîñîâ ãèãèåíû òðóäà îòíîñèòñÿ êî âòîðîé ïîëîâèíå XIX âåêà è ñâÿçàíî ñ èìåíàìè äåÿòåëåé çåìñêîé è ôàáðè÷íîé ìåäèöèíû — Ô.Ô. Ýðèñìàíà, À.Â. Ïîãîæàåâà, Å.Ì. Äåìåíòüåâà, Â.Â. Ñâåòëîâñêîãî è äð. Îäíàêî åùå â ñåðåäèíå XVIII âåêà Ì.Â. Ëîìîíîñîâ â òðàêòàòå «Ïåðâûå îñíîâàíèÿ ìåòàëëóðãèè è ðóäíûõ äåë» êàñàëñÿ âîïðîñîâ ãèãèåíû è áåçîïàñíîñòè òðóäà «ãîðíûõ ëþäåé» — âåíòèëÿöèè øàõò, êðåïëåíèÿ âûðàáîòîê, óäàëåíèÿ øàõòíûõ âîä, îäåæäû øàõòåðîâ è ò.ä. Ïåðâîé ðóññêîé êíèãîé î ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ áûëà êíèãà âðà÷à À.Í. Íèêèòèíà «Áîëåçíè ðàáî÷èõ ñ óêàçàíèåì ïðåäîõðàíèòåëüíûõ ìåð», èçäàííàÿ â 1847 ãîäó.  1923 ãîäó â Ìîñêâå áûë ñîçäàí ïåðâûé Èíñòèòóò ãèãèåíû òðóäà è ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé, íûíå âõîäÿùèé â ñîñòàâ Ðîññèéñêîé Àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê. Ðàçðàáîòêà âîïðîñîâ ïðîôåññèîíàëüíîé ïàòîëîãèè êàê êëèíè÷åñêîé äèñöèïëèíû ïîëó÷èëà ãëóáîêîå ðàçâèòèå â òðóäàõ Ì.Ì. Ãåëüìàíà, È.Ê. Êàâàëåðîâà, Ñ.Ì. Ãåíêèíà, Á.È. Ìàðöèíêîâñêîãî. Ñóùåñòâåííóþ ïîìîùü ðàçâèòèþ ïðîôåññèîíàëüíîé ïàòîëîãèè êàê íàó÷íîé äèñöèïëèíû îêàçàëè êðóïíûå äåÿòåëè êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû â îáëàñòè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Ì.Ï. Êîí÷àëîâñêèé, Â.Í. Âèíîãðàäîâ è íåâðîïàòîëîãè Ñ.Í. Äàâèäåíêî, Â.Ê. Õîðîøêî. 44

Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ðàçäåëîâ îáùåé ïàòîëîãèè, ïîñâÿùåííûõ âîïðîñàì êëèíèêè, ïàòîãåíåçà, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè òåõ áîëåçíåííûõ ôîðì, â ðàçâèòèè êîòîðûõ âîçäåéñòâèå íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû èãðàåò ðåøàþùóþ ðîëü. Îñîáåííîñòüþ õðîíè÷åñêèõ, íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé, âîçíèêàþùèõ â ïðîöåññå äëèòåëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ îðãàíèçìà ñ íåáëàãîïðèÿòíûìè ôàêòîðàìè ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû, ÿâëÿåòñÿ ìåäëåííîå ðàçâèòèå áîëåçíè íà ôîíå âûðàæåííûõ êîìïåíñàòîðíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà. Ñâîåîáðàçèå ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà (ïðè÷èííîãî), îáóñëîâëèâàþùåå íåêîòîðûå îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ, ïðè÷èííàÿ ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ âîçäåéñòâèåì íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû âûäâèãàþò íà ïåðâûé ïëàí íåîáõîäèìîñòü àíàëèçà ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé è îïðåäåëÿþò èñêëþ÷èòåëüíóþ âàæíîñòü òåñíîãî êîíòàêòà ñî ñìåæíîé äèñöèïëèíîé — ãèãèåíîé òðóäà. Âåñüìà ÷àñòî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé íå èìåþò íè÷åãî «ñïåöèôè÷åñêîãî» è òîëüêî ñâåäåíèÿ î êîíêðåòíûõ óñëîâèÿõ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû ïîçâîëÿþò óñòàíîâèòü ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü ïðîôåññèîíàëüíîãî ôàêòîðà â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ. Èçó÷åíèå óñëîâèé òðóäà, îçíàêîìëåíèå ñ ïðîèçâîäñòâåííûìè ïðîöåññàìè ñëóæàò íåîáõîäèìîé ïðåäïîñûëêîé êàê äëÿ âûÿâëåíèÿ ñâÿçè çàáîëåâàíèÿ ñ ïðîôåññèåé, òàê è äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðÿäà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ðàçäåëîâ ýêîëîãè÷åñêîé ìåäèöèíû. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áëèçêîå âûøåíàçâàííîìó ïîíÿòèå «ìåäèöèíñêàÿ ýêîëîãèÿ» áûëî ââåäåíî â íàó÷íóþ ëèòåðàòóðó Å. Ðîäæåðñîì ïðèáëèçèòåëüíî â 50-å ãîäû è òðàêòîâàëîñü êàê íàóêà, èçó÷àþùàÿ «äîì áîëåçíè âíóòðè îðãàíèçìà è â îêðóæàþùåé ñðåäå».  ñîâðåìåííîì çâó÷àíèè, ó÷èòûâàÿ âîçðàñòàþùèå äèíàìèêó è ìàñøòàáû íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ ïðåîáðàçîâàíèé, èíòåíñèâíîñòü çàãðÿçíåíèÿ ñðåäû îáèòàíèÿ ÷åëîâåêà è èõ âëèÿíèå íà áîëüøèå ïîïóëÿöèè ëþäåé â áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ ñòðàíû, ïîä òåðìèíîì «ýêîëîãè÷åñêàÿ ìåäèöèíà» ñëåäóåò ïîäðàçóìåâàòü âàæíûé ðàçäåë îáùåé ïàòîëîãèè è ýêîëîãèè ÷å45

ëîâåêà, íàïðàâëåííûé íà èçó÷åíèå, îöåíêó, ïðîãíîç è êîððåêöèþ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, ïðåäïàòîëîãè÷åñêèõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé îðãàíèçìà ñ ó÷åòîì âîçäåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ, áèîëîãè÷åñêèõ è èíôîðìàöèîííûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé è ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû. Àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ ïîêàçûâàåò, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ ïîâñåìåñòíîå íàðàñòàíèå ÷àñòîòû íåâðîçîâ, øèçîôðåíèè è øèçîôðåíîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ âñå áîëåå âûðàæåííûì âîçäåéñòâèåì èíôîðìàöèîííûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû â ýïîõó íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà. Ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ â öåëîì õàðàêòåðèçóþòñÿ îò÷åòëèâîé äèíàìèêîé èçìåíåíèÿ ñïåêòðà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ó ÷åëîâåêà ïî ñðàâíåíèþ ñ íà÷àëîì ÕÕ âåêà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àòåðîñêëåðîç è èõ ñëåäñòâèå — èíôàðêò ìèîêàðäà è èíñóëüò (íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ) — ÿâëÿþòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé ñìåðòè ëþäåé òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà â áîëüøèíñòâå ðàçâèòûõ ñòðàí ìèðà. Ðåçþìèðóÿ ñîâðåìåííûå äàííûå ìåäèöèíñêîé ñòàòèñòèêè ðàçâèòûõ ñòðàí, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ñ ðîñòîì âëèÿíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ èíäóñòðèàëüíîãî îáùåñòâà ïðÿìî èëè êîñâåííî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî âîçðàñòàíèå ÷àñòîòû ñëåäóþùèõ ïðîöåññîâ: õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ, ãåíåòè÷åñêèõ è âðîæäåííûõ ïîðîêîâ, õðîíè÷åñêèõ îòðàâëåíèé è ëåêàðñòâåííûõ îñëîæíåíèé, çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé è áîëåçíåé êðîâè, õðîíè÷åñêèõ äèôôóçíûõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, ÿçâåííîé áîëåçíè, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè, àòåðîñêëåðîçà è èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, íåâðîçîâ, íåâðàñòåíèè è âåãåòîñîñóäèñòûõ äèñòîíèé, êàðèåñà è àòðîôèè äåñåí, íàðóøåíèé çðåíèÿ è ñëóõà, à òàêæå óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëåé ñìåðòíîñòè îò öèððîçà ïå÷åíè òîêñèêî-õèìè÷åñêîé ýòèîëîãèè è îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü îäíî âàæíîå îáñòîÿòåëüñòâî, êîòîðîå ñîñòîèò â òîì, ÷òî íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷àþò õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ òåõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà, êîòîðûå â ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ ÷åëîâåê — ñðåäà ôóíêöèîíèðóþò â îñíîâíîì êàê áàðüåðíûå, íà ãðàíèöå ðàçäåëà âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû, à èìåííî: îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ, ïå÷åíè è èììóííîé ñèñòåìû [2]. 46

Êàê ñëåäóåò èç ðàñïðîñòðàíåííûõ âûøå îáîáùåíèé, ñòîëü âûðàæåííûå è îòíîñèòåëüíî ïîâñåìåñòíûå èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû è õàðàêòåðà ïàòîëîãèè ñîâðåìåííûõ ëþäåé îáúÿñíÿþòñÿ ãëîáàëüíûìè òåõíîãåííûìè ïðåîáðàçîâàíèÿìè è çàãðÿçíåíèÿìè îêðóæàþùåé ñðåäû, ñîâåðøàþùèìèñÿ íà ïðîòÿæåíèè æèçíè âñåãî ëèøü äâóõ, ìàêñèìóì òðåõ ïîêîëåíèé ëþäåé. Ïðè÷åì ìàñøòàáû íåáëàãîïðèÿòíîãî âîçäåéñòâèÿ òîêñè÷åñêèõ âûáðîñîâ è îòõîäîâ ñîâðåìåííîãî ïðîìûøëåííîãî ïðîèçâîäñòâà íà îêðóæàþùóþ ñðåäó â íàñòîÿùåå âðåìÿ äîñòèãëè òàêèõ êðèòè÷åñêèõ çíà÷åíèé, ÷òî ïðèõîäèòñÿ êîíñòàòèðîâàòü íàëè÷èå òðóäíî óñòðàíèìûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ èçìåíåíèé, ôàêòè÷åñêè, âñåõ êîìïîíåíòîâ ãåî- è áèîñôåðû Çåìëè: àòìîñôåðíîãî âîçäóõà, ïîâåðõíîñòíûõ è ãðóíòîâûõ âîä, ðàñòèòåëüíîãî è æèâîòíîãî ìèðà.  ñëîæèâøèõñÿ óñëîâèÿõ îðãàíèçì ÷åëîâåêà, ñ îäíîé ñòîðîíû, ÿâëÿÿñü íîñèòåëåì ýòèõ ïðåîáðàçîâàíèé, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, áóäó÷è òåñíî ñâÿçàííûì ñ áèîñôåðîé ïîñðåäñòâîì îáìåííî-òðîôè÷åñêèõ è ðåêðåàöèîííûõ ñâÿçåé è ïîäâåðãàÿñü âîçäåéñòâèþ âðåäíûõ ôàêòîðîâ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû, âûíóæäåí ïîñòîÿííî ìîáèëèçîâûâàòü ñâîè êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûå ìåõàíèçìû, ðåçåðâû êîòîðûõ îãðàíè÷åíû è ñî âðåìåíåì ìîãóò èñòîùàòüñÿ.  èòîãå èíòåíñèâíîå è äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ ñðåäû ìîæåò âûçûâàòü ïåðåíàïðÿæåíèå è íàðóøåíèå àäàïòàöèîííûõ ïðîöåññîâ îðãàíèçìà è òåì ñàìûì ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ïðåäáîëåçíåííûõ è ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ÷åëîâåêà. Ïîñëåäíåå êàñàåòñÿ íå òîëüêî ëþäåé, çàíÿòûõ â îïðåäåëåííîì ïðîèçâîäñòâå, íî è îêðóæàþùåãî íàñåëåíèÿ, òàê êàê âñå áîëüøèé âêëàä â ïàòîëîãèþ ÷åëîâåêà ñòàëè âíîñèòü íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû ïðîìûøëåííîãî è ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà è àíòðîïîãåííî èçìåíåííûõ ýêîñèñòåì. Íåáëàãîïðèÿòíûå ïîñëåäñòâèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â íàèáîëåå êîíöåíòðèðîâàííîì âèäå íàáëþäàþòñÿ ñåãîäíÿ â áîëüøèíñòâå êðóïíûõ ïðîìûøëåííûõ öåíòðîâ è ãîðîäîâ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â óâåëè÷åíèè èíòåíñèâíîñòè ìèãðàöèè íàñåëåíèÿ â ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì çäîðîâüÿ è â çíà÷èòåëüíûõ èçìåíåíèÿõ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ (óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè îñíîâíûìè áîëåçíÿìè äûõàòåëüíîé, ýíäîêðèííîé, ïèùåâàðèòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì; ðîñò ðàñïðîñòðàíåííîñòè àëëåðãîçîâ, èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé, ãè47

íåêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè, ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè è ðîäîâ; ñíèæåíèå ðîæäàåìîñòè; óâåëè÷åíèå âðîæäåííîé è ãåíåòè÷åñêîé ïàòîëîãèè; âûñîêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè äåòåé è äåòñêîé ñìåðòíîñòè; ñíèæåíèå ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè).  öåëîì ýòî âûðàæàåòñÿ â «íåäîæèòèè» íàñåëåíèÿ Ðîññèè îòíîñèòåëüíî ðàçâèòûõ ñòðàí, äîñòèãàþùåì ïðèìåðíî 10— 12 ëåò. Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íà îñíîâàíèè ðàññìîòðåííûõ âûøå äàííûõ áûëî ñôîðìóëèðîâàíî øèðîêî ïðèçíàííîå â ñîâðåìåííîé ëèòåðàòóðå ïîëîæåíèå î ñóùåñòâîâàíèè îòíîñèòåëüíî òåñíîé è ïðÿìîé ñâÿçè ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ñîñòîÿíèÿ îêðóæàþùåé (ïðîèçâîäñòâåííîé è ïðèðîäíîé) ñðåäû è çäîðîâüÿ ëþäåé, à çàáîëåâàåìîñòü ÷åëîâåêà ñòàëà ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ýëåìåíò ýêîñèñòåìû è âàæíûé êðèòåðèé ôóíêöèîíèðîâàíèÿ àíòðîïîýêîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû, ÷òî è ïîñëóæèëî îäíîé èç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ýêîëîãè÷åñêîé ìåäèöèíû. Îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ ýêîëîãè÷åñêîé ìåäèöèíû ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå î÷àãîâ ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ è ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé ïàòîëîãèè ÷åëîâå÷åñêèõ ïîïóëÿöèé. Ðå÷ü èäåò î íàó÷íîé ðàçðàáîòêå ïðèíöèïèàëüíî âàæíîãî ïîëîæåíèÿ, ñóòü êîòîðîãî ñîñòîèò â òîì, ÷òî áîëüøèíñòâî ïðîìûøëåííûõ ãîðîäîâ è àãëîìåðàöèé ñòðàíû ïðåâðàòèëèñü â ýïèöåíòðû ïîñòîÿííîãî çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû, âíóòðè è âîêðóã êîòîðûõ ñôîðìèðîâàëèñü ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêèå (àíòðîïîãåííûå) î÷àãè ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà. Ïðè÷åì ïî ìàñøòàáàì, à ãëàâíîå, äèíàìèêå âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ áîëüøèõ êîíòèíãåíòîâ íàñåëåíèÿ è åãî ïîòîìñòâà óêàçàííûé àñïåêò áîëåå îáùåé ïðîáëåìû î÷àãîâîé ïàòîëîãèè ñòàíîâèòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ åäâà ëè íå áîëåå çíà÷èìûì è âàæíûì ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè îòíîñèòåëüíî õîðîøî ðàçðàáîòàííûìè àñïåêòàìè — ãåîáèîõèìè÷åñêèìè ïðîâèíöèÿìè è ïðèðîäíîé î÷àãîâîñòüþ íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèé (ðèñ. 1). Âûäåëåíèå è íàó÷íîå îïèñàíèå î÷àãîâ ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííîé è àêòóàëüíîé àíòðîïîýêîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìîé, îïðåäåëÿþùåé çíà÷èòåëüíûé âêëàä â ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåñÿòêîâ ìèëëèîíîâ ëþäåé. Ìîæíî ïîëàãàòü, ÷òî î÷àãè ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ èìåþò ñâîþ ñïåöèôèêó, îñîáåííîñòè è äèíàìèêó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå, èíòåðôåðåíöèè çîí âðåäíîãî âîçäåé48

ñòâèÿ ñîñåäñòâóþùèõ î÷àãîâ, ñâîè çàêîíîìåðíîñòè âëèÿíèÿ íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, àäàïòèâíûå ðåàêöèè è ïàòîãåíåç ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ïîñòîÿííûõ è ïðèøëûõ æèòåëåé [2]. 2

1

3 6 4

5

Ðèñ. 1. Ñõåìà î÷àãà ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ: 1 — ýïèöåíòð — çîíà âûñîêîé ñòåïåíè âðåäíîãî âëèÿíèÿ íà çäîðîâüå; 2 — çîíà ñðåäíåé ñòåïåíè âðåäíîãî âëèÿíèÿ íà çäîðîâüå; 3 — çîíà óìåðåííîé ñòåïåíè âëèÿíèÿ íà çäîðîâüå; 4 — èíäèêàòîðíàÿ ïàòîëîãèÿ; 5 — ýêîëîãè÷åñêè çàâèñèìàÿ ïàòîëîãèÿ; 6 — ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííàÿ ïàòîëîãèÿ

Îäíîé èç àêòóàëüíûõ çàäà÷ ýêîëîãè÷åñêîé ìåäèöèíû ñëåäóåò ñ÷èòàòü íàó÷íóþ ðàçðàáîòêó è îáîñíîâàíèå îòíîñèòåëüíî íîâîãî ïîíÿòèÿ ãèãèåíû è îõðàíû ÷èñòîòû âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà êàê îñíîâû ïðàêòè÷åñêîé ýíäîýêîëîãèè è êëèíèêî-ãèãèåíè÷åñêîãî àñïåêòà ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè. Èçó÷åíèå ýòîãî íàïðàâëåíèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñëåäóþùèå âîïðîñû: - ñ ó÷åòîì íîâûõ çíàíèé è ïðåäñòàâëåíèé î çàùèòíûõ áèîõèìè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ îáåçâðåæèâàíèÿ è ìåòàáîëèçìà ÷óæåðîäíûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, èññëåäîâàíèå ðîëè è ñîñòîÿíèÿ îñíîâíûõ áàðüåðíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, ôóíêöèîíèðóþùèõ íà ãðàíèöå ðàçäåëà äâóõ ñðåä — âíóòðåííåé è âíåøíåé — è îáåñïå÷èâàþùèõ ÷èñòîòó è ïîñòîÿíñòâî âíóòðåííåé ñðåäû; - øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå â êëèíèêî-ãèãèåíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ îöåíêè ñòåïåíè çàãðÿçíåíèÿ âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà íàèáîëåå âðåäíûìè õèìè÷åñêèìè ñîåäèíåíèÿìè è òÿæåëûìè ìåòàëëàìè äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî è ïðîãíîñòè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ è èí49

äèêàòîðà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ðàáî÷èõ âðåäíûõ ïðîôåññèé è ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî â çîíàõ ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ; - èçó÷åíèå è îöåíêà äåçèíòîêñèêàöèîííîé è áèîòðàíñôîðìàöèîííîé ôóíêöèè ïå÷åíè è ñïîñîáîâ èõ êîððåêöèè â ïåðâóþ î÷åðåäü ó æèòåëåé íåáëàãîïîëó÷íûõ â ýêîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè òåððèòîðèé; - èçó÷åíèå è îöåíêà îñíîâíûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ïå÷åíè ñ ó÷åòîì äåéñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû â ðàçëè÷àþùèõñÿ ïî õàðàêòåðó çàãðÿçíåíèÿ ðåãèîíàõ; - ðàçðàáîòêà è àïðîáàöèÿ íîâûõ ïîäõîäîâ è ìåòîäîâ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé êîððåêöèè è ïîääåðæàíèÿ ÷èñòîòû âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà ÷åëîâåêà â ïåðâóþ î÷åðåäü â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåãèîíàõ è ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè íàêîïèëîñü áîëüøîå êîëè÷åñòâî äàííûõ, ïîçâîëÿþùèõ ãîâîðèòü, ÷òî ïîâûøåííûé óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ ðàçëè÷íûõ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ è òÿæåëûõ ìåòàëëîâ â âûáðîñàõ è ñòîêàõ ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé âåäåò ê èõ íàêîïëåíèþ â îêðóæàþùåé ñðåäå ãîðîäîâ (â àòìîñôåðíîì âîçäóõå, âîäàõ, ïî÷âàõ) è ïîñòóïëåíèþ â îðãàíèçì ÷åëîâåêà.  ðåçóëüòàòå óêàçàííûå âåùåñòâà â ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè îáíàðóæèâàþòñÿ â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ, äåïîíèðóþùèõ îðãàíàõ è òêàíÿõ äåòñêîãî è âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî â èíäóñòðèàëüíûõ ðàéîíàõ.  ñâåòå ñêàçàííîãî âîçðàñòàåò àêòóàëüíîñòü ðàçðàáîòêè ìåòîäîëîãè÷åñêèõ è ìåòîäè÷åñêèõ ïîäõîäîâ ê ïðîâåäåíèþ ìàññîâûõ ïåðâè÷íî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî ïåðèîäè÷åñêîé î÷èñòêå âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ â çîíàõ ýêîëîãè÷åñêîãî ðèñêà è íåáëàãîïîëó÷èÿ. Òåì áîëåå, åñëè ïðèíÿòü âî âíèìàíèå, ÷òî âîçìîæíîñòü áûñòðîãî óñòðàíåíèÿ ïîñëåäñòâèé çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû, ïîëíîé ðåêîíñòðóêöèè óñòàðåâøèõ ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé è ïåðåõîäà íà áåçîòõîäíûå òåõíîëîãèè â áëèæàéøèå äåñÿòèëåòèÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ âåñüìà ïðîáëåìàòè÷íîé.  ýòîé ñâÿçè ñîõðàíåíèå è ïîääåðæàíèå ÷èñòîòû âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, ðàáîòàþùåãî è ïðîæèâàþùåãî â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ, ïðèîáðåòàåò âàæíîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå. 50

Îõðàíà ÷èñòîòû âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà ÷åëîâåêà â óñëîâèÿõ èíòåíñèôèêàöèè ñîâðåìåííîãî ïðîìûøëåííîãî ïðîèçâîäñòâà è ãëîáàëüíîãî çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû ïðèîáðåòàåò ÷ðåçâû÷àéíî âàæíîå çíà÷åíèå êàê àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà ãèãèåíû è ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè.

1. Äàéòå îïðåäåëåíèå ïðåäìåòà ãèãèåíû êàê ó÷åáíîé è íàó÷íîé äèñöèïëèíû â âóçå. 2. Íàçîâèòå ìåòîäû ãèãèåíû. 3. Êàêîâà ðîëü ãèãèåíû â âîñïèòàíèè çäîðîâîãî ïîêîëåíèÿ? 4. Íàçîâèòå ïðè÷èíû íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ îçäîðîâëåíèÿ. 5. ×òî âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîíÿòèå «ýêîëîãè÷åñêàÿ ìåäèöèíà»? 6. ×òî ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì ýêîëîãè÷åñêîé ìåäèöèíû è êàêîâû åå çàäà÷è êàê íàóêè? 7. ×òî òàêîå î÷àãè ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ?

1. Àãàäæàíÿí Í.À., Ãè÷åâ Þ.Ï., Òîðøèí Â.È. Ýêîëîãèÿ ÷åëîâåêà: Èçáðàííûå ëåêöèè. Ì.; Íîâîñèáèðñê, 1997. Ñ. 225—288. 2. Ãè÷åâ Þ.Ï. Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû ýêîëîãè÷åñêîé ìåäèöèíû. Íîâîñèáèðñê: Èçä-âî ÑÎ ÐÀÌÍ, 1996. 3. Ãèãèåíà / Ïîä ðåä. Ã.Õ. Øàõáàçÿíà. Ì.: Ìåäèöèíà, 1971. 4. Êðàòêàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ:  3 ò. Ì.: Ñîâ. ýíöèêë., 1989. 5. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ:  2 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Áåðêîó, Ý. Ôëåò÷åðà. Ì.: Ìèð, 1997. Ò. 2.

51

ГЛАВА 3 ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ (эколого-социальное пространство) ...Èìåííî âûñøèé ðàçóì ïðèíóæäåí áóäåò âûñòóïèòü íàêîíåö... ïðîòèâ âñåãî ýòîãî ôèçèêî-õèìè÷åñêîãî ðàçâðàòà, ïðîòèâ ýòîé ñòðàñòè îðóäèÿìè ìèðà íåîðãàíè÷åñêîãî óáèòü âåçäå îðãàíè÷åñêóþ æèçíü, ìåòàëëàìè, ãàçàìè è îñíîâíûìè ñèëàìè ïðèðîäû ðàçðóøàòü ðàñòèòåëüíîå ðàçíîîáðàçèå, æèâîòíûé ìèð è ñàìîå îáùåñòâî ÷åëîâå÷åñêîå, äîëæåíñòâóþùåå áûòü îðãàíèçàöèåé ñëîæíîé è îêðóãëîé, íàïîäîáèå îðãàíèçîâàííûõ ñèë ïðèðîäû. Ê. Ëåîíòüåâ

• Ïðîáëåìû óðáàíèçàöèè. Ãèãèåíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñîâðåìåííûõ ôàêòîðîâ ñðåäû. • Âëèÿíèå ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ. • Âëèÿíèå ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû íà ïðîöåññû àäàïòàöèè.

Äâàäöàòûé âåê âîðâàëñÿ â èñòîðèþ ÷åëîâå÷åñòâà íåâèäàííûìè è îøåëîìëÿþùèìè ïåðåìåíàìè.  òå÷åíèå æèçíè îäíîãî ïîêîëåíèÿ ïîÿâèëèñü êîìôîðòàáåëüíûå àâòîìàøèíû è ñâåðõçâóêîâûå ñàìîëåòû, ìíîãîêàíàëüíûå ðàäèîïðèåìíèêè è òåëå52

âèäåíèå, ýëåêòðîííî-âû÷èñëèòåëüíûå ìàøèíû è êîñìè÷åñêèå ðàêåòû. Ìîùíîå âîçäåéñòâèå ÷åëîâåêà íà ñðåäó îáèòàíèÿ êàðäèíàëüíî èçìåíèëî âåñü îáëèê íàøåé ïëàíåòû. Áèîýêîëîãèÿ ïåðåõîäèò â íîîýêîëîãèþ — ýêîëîãèþ ðàçóìà, êîãäà ÷åëîâåê ïîä÷èíÿåò ñåáå âñþ æèâóþ è íåæèâóþ ïðèðîäó. Â.È. Âåðíàäñêèé îïðåäåëÿë áèîñôåðó êàê êîìïëåêñíóþ çåìíóþ îáîëî÷êó, îáðàçîâàííóþ ëèòîñôåðîé, ãèäðîñôåðîé è àòìîñôåðîé è ïåðåðàáîòàííóþ æèâûì âåùåñòâîì [6]. «Îáùåñòâî ñòàíîâèòñÿ â áèîñôåðå åäèíñòâåííûì â ñâîåì ðîäå àãåíòîì, ìîãóùåñòâî êîòîðîãî ðàñòåò ñ õîäîì âðåìåíè ñî âñå óâåëè÷èâàþùåéñÿ áûñòðîòîé... Îíî ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå íåçàâèñèìûì îò äðóãèõ ôîðì æèçíè è ýâîëþöèîíèðóåò ê èíîìó æèçíåííîìó ïðîÿâëåíèþ» (Â.È. Âåðíàäñêèé, 1967). Ñòðåìèòåëüíûå òåìïû ðàçâèòèÿ íàóêè è òåõíèêè, ïîðàçèòåëüíûå äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè òðàíñïîðòà, ñâÿçè, ìàññîâîé êîììóíèêàöèè è èíôîðìàöèè èçìåíèëè ïðåäñòàâëåíèÿ î âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå, î ìàñøòàáàõ çåìíûõ ðàññòîÿíèé.  ïîèñêàõ íîâûõ ñûðüåâûõ è ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ äëÿ ïîñòîÿííî èíòåíñèôèöèðóþùåéñÿ õîçÿéñòâåííîé è ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåê íåîáû÷àéíî ðàñøèðèë ãðàíèöû ñâîåãî îáèòàíèÿ íà Çåìëå è âûøåë â îêîëîçåìíîå êîñìè÷åñêîå ïðîñòðàíñòâî. Îñîáåííî ìàñøòàáíî îñâàèâàþòñÿ òåððèòîðèè Ñèáèðè, Êðàéíåãî Ñåâåðà, àðèäíîé çîíû è âûñîêîãîðüÿ. Îäíàêî âîçðàñòàþùåå âëèÿíèå ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà íà îêðóæàþùóþ ïðèðîäó ïðèâîäèò ê îòðèöàòåëüíûì ïîñëåäñòâèÿì — íåîáðàòèìûì ïðîöåññàì, óãðîæàþùèì ñòàáèëüíîñòè áèîñôåðû è æèçíåííîé ñðåäû ÷åëîâåêà. ×åëîâåê æèâåò ïðèðîäîé, èñòîðèÿ ïðèðîäû è èñòîðèÿ ëþäåé âçàèìîçàâèñèìû. Ñåãîäíÿ ýòî íåîáõîäèìî îñîçíàòü êàæäîìó, âåäü ðå÷ü óæå èäåò î âûæèâàíèè ÷åëîâå÷åñòâà. Îäíîé èç íàèáîëåå õàðàêòåðíûõ îñîáåííîñòåé ðàçâèòèÿ ñîâðåìåííîãî îáùåñòâà ÿâëÿåòñÿ áûñòðûé ðîñò ãîðîäîâ è íåïðåðûâíûé òåìï óâåëè÷åíèÿ ÷èñëåííîñòè èõ æèòåëåé, òî åñòü èäåò óðáàíèçàöèÿ. Îíà, ïî-âèäèìîìó, âëå÷åò çà ñîáîé ñàìûå çíà÷èòåëüíûå ñîöèàëüíûå ïðåîáðàçîâàíèÿ â èñòîðèè ÷åëîâå÷åñòâà. Óðáàíèçàöèÿ (îò ëàò. urbanus — ãîðîäñêîé) — ýòî ïðîöåññ ïîâûøåíèÿ ðîëè ãîðîäîâ â ðàçâèòèè îáùåñòâà. Îñîáûå ãîðîäñêèå îòíîøåíèÿ îõâàòûâàþò ñîöèàëüíî-ïðîôåññèîíàëüíóþ è äåìîãðàôè÷åñêóþ ñòðóêòóðó íàñåëåíèÿ, åãî îáðàç æèçíè, ðàçìåùåíèå ïðîèçâîäñòâà è ðàññåëåíèå. 53

Ïðåäïîñûëêàìè óðáàíèçàöèè ÿâëÿþòñÿ: - ðîñò èíäóñòðèè; - óãëóáëåíèå òåððèòîðèàëüíîãî ðàçäåëåíèÿ òðóäà; - ðàçâèòèå êóëüòóðíûõ è ïîëèòè÷åñêèõ ôóíêöèé ãîðîäîâ. Äëÿ óðáàíèçàöèè õàðàêòåðíû ïðèòîê â ãîðîäà ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ è âîçðàñòàþùåå ìàÿòíèêîâîå äâèæåíèå ëþäåé èç ñåëüñêèõ îêðåñòíîñòåé è áëèæàéøèõ ìåëêèõ ãîðîäîâ â êðóïíûå (íà ðàáîòó, ïî êóëüòóðíûì è áûòîâûì ïîòðåáíîñòÿì). Ãîðîäà ñóùåñòâîâàëè ñ ãëóáîêîé äðåâíîñòè, îäíàêî, óðáàíèñòè÷åñêàÿ öèâèëèçàöèÿ âîçíèêëà ëèøü â íàøåì ñòîëåòèè. Åñëè íàñåëåíèå ïëàíåòû â öåëîì óäâàèâàåòñÿ çà 35 ëåò, òî ãîðîäñêîå íàñåëåíèå — çà 11 ëåò. Ïðè÷åì êðóïíåéøèå öåíòðû ðàñòóò âäâîå áûñòðåå íåáîëüøèõ ãîðîäîâ. Ñòðàíà ñ÷èòàåòñÿ ïîëíîñòüþ óðáàíèçèðîâàííîé, åñëè 4/5 åå íàñåëåíèÿ ïðîæèâàåò â ãîðîäàõ. Ïðèìåðîì ÿâëÿåòñÿ Âåëèêîáðèòàíèÿ, â êîòîðîé íà ïðîòÿæåíèè 35 ëåò íàáëþäàåòñÿ îòíîñèòåëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü ãîðîäñêîãî è ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ.  òî æå âðåìÿ â Àôðèêå è Àçèè ïðîöåññû óðáàíèçàöèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñîáåííî äèíàìè÷íû, ÷òî ñâÿçàíî ñ áûñòðûì ðàçâèòèåì ãîñóäàðñòâ ýòèõ êîíòèíåíòîâ.  ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ ïðîöåññ óðáàíèçàöèè õàðàêòåðèçóåòñÿ íå òîëüêî òåìïàìè, íî è íåîäíîðîäíîñòüþ: ñòðåìèòåëüíûé ðîñò ñàìûõ áîëüøèõ ãîðîäîâ ïðîèñõîäèò ïðè óìåðåííîì ðîñòå ñðåäíèõ è ñòàãíàöèè ìåëêèõ. Èìåííî â êðóïíûå öåíòðû óñòðåìëÿþòñÿ ìèãðèðóþùèå ïîòîêè èç ñåëà, ïîòîìó ÷òî òîëüêî òàêèå ãîðîäà îáëàäàþò íåîáõîäèìîé èíôðàñòðóêòóðîé äëÿ íîâîãî ïðîìûøëåííîãî ñòðîèòåëüñòâà. Ãëîáàëüíûé ãîðîä — åñòåñòâåííûé ðåçóëüòàò äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ìèðîâîãî ðûíêà. Íàéäåíî äëÿ íåãî è íàçâàíèå — îéêóìåíîïîëèñ, âñåñâåòíûé ãîðîä. Îí áóäåò âêëþ÷àòü äåëîâûå êîìïëåêñû — öåíòðû óïðàâëåíèÿ ãëîáàëüíîé àêòèâíîñòüþ, ñâÿçàííûå ìåæäó ñîáîé èíòåðåñàìè è êîììóíèêàöèÿìè òåñíåå, ÷åì ñî ñâîèìè ïðåäìåñòüÿìè, à ðàñïîëîæåííàÿ ãäå-òî íà çàäíåì ïëàíå ñåëüñêàÿ ìåñòíîñòü âñå áîëüøå ñòàíåò ïðåâðàùàòüñÿ â ïðîìûøëåííîãî ïðîèçâîäèòåëÿ ñòàíäàðòèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ.  êðóïíûõ ãîðîäàõ ïåðåïëåëèñü êàê ïîëîæèòåëüíûå, òàê è îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà è èíäóñòðèàëèçàöèè. Ñîçäàíà íîâàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ ñðåäà ñ âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé çàãðÿçíåíèÿ àòìîñôåðíîãî âîçäóõà; âûñîêèé óðî54

âåíü øóìà, ýëåêòðîìàãíèòíûå èçëó÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííûì ïðîäóêòîì èíäóñòðèàëèçàöèè; äðóãèå ÿâëåíèÿ, òàêèå êàê ñîñðåäîòî÷åíèå ïðåäïðèÿòèé íà îãðàíè÷åííîé òåððèòîðèè, âûñîêàÿ ïëîòíîñòü íàñåëåíèÿ, ìèãðàöèîííûå ïðîöåññû è ò.ä., — ñëåäñòâèå óðáàíèçàöèè êàê ôîðìû ðàññåëåíèÿ.  êðóïíûõ ãîðîäàõ íàèáîëåå ñèëüíî èçìåíÿåòñÿ åñòåñòâåííàÿ ñðåäà îáèòàíèÿ, ðèòì æèçíè, ïñèõîýìîöèîíàëüíàÿ îáñòàíîâêà òðóäà è áûòà, íàðóøàåòñÿ è êëèìàò. Èíòåíñèâíîñòü ñîëíå÷íîé ðàäèàöèè â ãîðîäàõ íà 15—20% íèæå, ÷åì â ïðèëåãàþùåé ìåñòíîñòè, çàòî ñðåäíåãîäîâàÿ òåìïåðàòóðà çäåñü âûøå (ïðèìåðíî íà 1,5°Ñ), ìåíåå çíà÷èòåëüíû ñóòî÷íûå è ñåçîííûå êîëåáàíèÿ òåìïåðàòóðû, ÷àùå âîçíèêàþò òóìàíû, áîëüøå îñàäêîâ (â ñðåäíåì íà 10%), íèæå àòìîñôåðíîå äàâëåíèå. Ïðàêòè÷åñêè âñå ýòè èçìåíåíèÿ îêàçûâàþò êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà ôèçè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå ÷åëîâåêà. Äëÿ íàøåãî âåêà — âåêà áóðíîãî ðàçâèòèÿ íàóêè, òåõíèêè, ýêîíîìèêè — õàðàêòåðíî èñêëþ÷èòåëüíî áûñòðîå íàðàñòàíèå ñîöèàëüíûõ èçìåíåíèé, òîãäà êàê áèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû ìåíÿþòñÿ êðàéíå ìåäëåííî.  ýòîì íåñîîòâåòñòâèè çàêëþ÷àåòñÿ ïåðâàÿ ïðè÷èíà «áîëåçíåé öèâèëèçàöèè». Ñâîå êîíêðåòíîå âûðàæåíèå îíî íàõîäèò ïðåæäå âñåãî â òàê íàçûâàåìîì íåâðîçå íåîòðåàãèðîâàííûõ ýìîöèé. Ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ, èíôîðìàöèîííûå è èíòåëëåêòóàëüíûå ïåðåãðóçêè âûçûâàþò ó ãîðîæàí ïñèõè÷åñêóþ óñòàëîñòü è ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû. Ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû ñîïðîâîæäàþò êîíôëèêòíûå ñèòóàöèè, äåçîðãàíèçàöèþ áëèæàéøåãî ÷åëîâåêó ñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ. Óðáàíèçàöèÿ, îñîáåííî åå óñèëåííûå òåìïû, áîëåçíåííà, òàê êàê ñâÿçàíà ñ ðàçðóøåíèåì ïðåæíåãî îáðàçà æèçíè è òðåáóåò ñóùåñòâåííîé ïåðåñòðîéêè ëè÷íîñòè. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå è êëèíè÷åñêèå äàííûå ïîêàçûâàþò: íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíîé è ðàíèìîé â óñëîâèÿõ íàïðÿæåííûõ êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé ÿâëÿåòñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà. Ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ê ýìîöèîíàëüíîìó ñòðåññó âîçìîæíî ñ ïîìîùüþ ðåãóëÿðíûõ êðàòêîâðåìåííûõ ñòðåññîâûõ íàãðóçîê: ìûøå÷íûõ, ïåðèîäè÷åñêîé èììîáèëèçàöèè, ãèïîêñèè, òåïëî-õîëîäîâûõ ïðîöåäóð. 55

Îáÿçàòåëüíûé ñïóòíèê ñòðåññà — äåñèíõðîíîç. Ïðîÿâëåíèÿ äåñèíõðîíîçà çàðåãèñòðèðîâàíû â óñëîâèÿõ ïåðåãðåâà è ïåðåîõëàæäåíèÿ, ÓÔ-îáëó÷åíèÿ, ïðè âîçäåéñòâèè øóìà, âèáðàöèé è óñêîðåíèé. Äåñèíõðîíîç ñîïðîâîæäàåò ëþáîå çàáîëåâàíèå, ïðè÷åì íåðåäêî îáíàðóæèâàåòñÿ åùå äî ïîÿâëåíèÿ âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ. Óñòàëîñòü — çàêîíîìåðíîå ÿâëåíèå ïîñëå ëþáîãî âèäà ÷åëîâå÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, åå íåëüçÿ èçáåæàòü, íî âàæíî èçáåæàòü ïåðåóòîìëåíèÿ. Óìåíèå îòäûõàòü îêàçûâàåò áîëüøîå âëèÿíèå íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà è ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî æèçíè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåóòîìëåíèÿ íåîáõîäèìî óñòðàíèòü èëè õîòÿ áû óìåíüøèòü âîçäåéñòâèå âðåäíûõ ôàêòîðîâ ôèçè÷åñêîãî, õèìè÷åñêîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà â îêðóæàþùåé ÷åëîâåêà ñðåäå. Ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, ëþäè óìñòâåííîãî òðóäà, ïîäâåðæåííûå çíà÷èòåëüíîìó ïñèõîýìîöèîíàëüíîìó íàïðÿæåíèþ, óìèðàþò îò èíôàðêòà ìèîêàðäà â 2,2 ðàçà ÷àùå, ÷åì òå, êòî çàíèìàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ôèçè÷åñêèì òðóäîì. Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî îðãàíû èçíàøèâàþòñÿ òåì ìåíüøå, ÷åì áîëüøå ïîäâåðãàþòñÿ «ïîëåçíîé íàãðóçêå». Ýòî îòíîñèòñÿ êî âñåì âîçðàñòíûì ãðóïïàì, â òîì ÷èñëå ê äåòÿì è ëþäÿì ïîæèëîãî âîçðàñòà. Áåñïå÷íîñòü, íåæåëàíèå ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà èñïûòûâàòü äàæå ìèíèìàëüíûå íåóäîáñòâà, ñòðåìëåíèå óéòè îò ïîâûøåííûõ òðåáîâàíèé ãîðîäñêîé æèçíè ïðèâîäÿò ê çëîóïîòðåáëåíèþ ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè. Åæåäíåâíîå óïîòðåáëåíèå ìåäèêàìåíòîâ òîëüêî âî Ôðàíöèè äîñòèãàåò 400 òîíí, ÷òî ñîñòàâëÿåò 10 ã íà äóøó íàñåëåíèÿ. Ïðîáëåìà ÷ðåçìåðíîãî óïîòðåáëåíèÿ ãîðîäñêèì íàñåëåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñòîèò âñå îñòðåå, òàê êàê ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ðàíåå íåèçâåñòíûõ çàáîëåâàíèé è èçìåíåíèþ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû èçâåñòíûõ. Ïðè îãðîìíîì ñêîïëåíèè â êðóïíûõ ãîðîäàõ ïðåäñòàâèòåëåé îäíîãî áèîëîãè÷åñêîãî ðîäà — ðîäà ÷åëîâå÷åñêîãî — ýïèäåìèè, îáëàäàÿ âûñîêîé ãëîáàëüíîé ïîäâèæíîñòüþ, ìîãóò áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ïî çåìíîìó øàðó, òàê, êàê ýòî ïðîèñõîäèò ñ âèðóñîì ÑÏÈÄà.  óñëîâèÿõ óðáàíèçèðîâàííîé ñðåäû ñòðàäàåò íå òîëüêî ôèçè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå, íî è äóõîâíîñòü, íðàâñòâåííîñòü ëþäåé, òî åñòü òî, ÷òî ñîñòàâëÿåò ñàìó ñóòü ÷åëîâåêà. Îòðèöàòåëüíûå ôàêòîðû, îòëè÷àþùèå áûò áîëüøîãî ãîðîäà, 56

ïîðîæäàþò íåâðîçû è àãðåññèþ. Øóì ïðèâîäèò îðãàíèçì â ñîñòîÿíèå ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòè. Ñêó÷åííîñòü âûçûâàåò ïñèõè÷åñêèé äèñêîìôîðò, òàê æå äåéñòâóåò èçîëÿöèÿ. Ïàðàäîêñîì óðáàíèçàöèè ÿâëÿåòñÿ ñêó÷åííîå îáùåñòâî, êîòîðîå ïðåíåáðåãàåò ïîòðåáíîñòüþ â äèñòàíöèè è îáîñîáëåíèè, ñâîéñòâåííîé âñåì æèâûì ñîçäàíèÿì, îäíàêî, èìåííî â íåì âñå áîëüøå íàðàñòàåò èçîëÿöèÿ èíäèâèäà, âûçûâàþùàÿ ó ìíîãèõ æèòåëåé ãîðîäà îùóùåíèå ïóñòîòû è îäèíî÷åñòâà. Óãíåòàþùåå äåéñòâèå âñåãî, ÷òî âûõîäèò çà ïðåäåëû ÷åëîâå÷åñêèõ ìåð, øóìû è çàãðÿçíåíèÿ, êîíòðàñò ìåæäó ðîñêîøüþ è íèùåòîé, ñêó÷åííîñòü è îäèíî÷åñòâî — âñå ýòî äåéñòâóåò íà ïñèõèêó, ñååò ðàçëàä â äóøå ÷åëîâåêà. Íåêîòîðûå ñîöèîëîãè ïîëàãàþò, ÷òî æèçíü â ñîâðåìåííîì áîëüøîì ãîðîäå âïëîòíóþ ïðèáëèçèëàñü ê ãðàíÿì áåçóìèÿ. Íàðàñòàåò ÷èñëî ïðèçíàêîâ ðàäèêàëüíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ âñå áîëåå ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ èíåðòíîñòü, æåëàíèå çàáûòüñÿ, óéòè îò äåéñòâèòåëüíîñòè ïðè ïîìîùè ðàçíîãî ðîäà íàðêîòèêîâ è ñïèðòíîãî, ïîñòîÿííî ðàñòóùàÿ ïðåñòóïíîñòü. Âî âñåõ óðáàíèçèðîâàííûõ ñòðàíàõ îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ðîñòà ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé [4]. Òÿæåëûìè ïðîÿâëåíèÿìè ðàññòðîéñòâ «ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ» æèòåëåé ñîâðåìåííîãî ãîðîäà ñòàëè àëêîãîëèçì è íàðêîìàíèÿ, èõ íåèçáåæíûìè ñïóòíèêàìè ÿâëÿþòñÿ ðåçêîå óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ðîñò ïðåñòóïíîñòè, ÷èñëà ñàìîóáèéñòâ. Íàèáîëåå âûñîê ïðîöåíò íàðêîìàíèè ñðåäè ìîëîäåæè, ÷òî îáû÷íî îáúÿñíÿþò äèñïðîïîðöèåé ìåæäó ñîìàòè÷åñêîé è ïñèõè÷åñêîé àêñåëåðàöèåé. Äðóãèì íåãàòèâíûì ñëåäñòâèåì íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà è åùå îäíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ «áîëåçíåé öèâèëèçàöèè» ÿâëÿåòñÿ ãèïîäèíàìèÿ. Åñëè 100 ëåò íàçàä äîëÿ ôèçè÷åñêîãî òðóäà â îáùåñòâåííî-ïîëåçíîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿëà 96%, òî ñåé÷àñ — îêîëî 1%. Âñëåäñòâèå ãèïîäèíàìèè ñêåëåòíûå ìûøöû è ñåðäöå âñå áîëüøå äåòðåíèðóþòñÿ.  ðåçóëüòàòå ëþáàÿ ïåðåãðóçêà, êîòîðàÿ â òðåíèðîâàííîì îðãàíèçìå âûçûâàëà áû èçìåíåíèå äåÿòåëüíîñòè ìèîêàðäà ëèøü â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû, ñòàíîâèòñÿ ÷ðåçâû÷àéíîé è ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. 57

Çäîðîâüå ëþäåé â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñèò îò êà÷åñòâà êàê ïðèðîäíîé, òàê è àíòðîïîãåííîé ñðåäû.  óñëîâèÿõ áîëüøîãî ãîðîäà âëèÿíèå íà ÷åëîâåêà ïðèðîäíîãî êîìïîíåíòà îñëàáëåíî, à äåéñòâèå àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ ðåçêî óñèëåíî. Ãîðîäà ÿâëÿþòñÿ öåíòðàìè òåõíîãåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïðèðîäó. Ãàçîâûå è ïûëåâûå âûáðîñû ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé, ñáðîñ èìè â îêðóæàþùèå âîäîåìû ñòî÷íûõ âîä, êîììóíàëüíûå è áûòîâûå îòõîäû êðóïíîãî ãîðîäà çàãðÿçíÿþò îêðóæàþùóþ ñðåäó ðàçíîîáðàçíûìè õèìè÷åñêèìè ýëåìåíòàìè.  áîëüøèíñòâå ïðîìûøëåííûõ ïûëåé è îòõîäîâ ñîäåðæàíèå òàêèõ ýëåìåíòîâ, êàê ðòóòü, ñâèíåö, êàäìèé, öèíê, îëîâî, ìåäü, âîëüôðàì, ñóðüìà, âèñìóò è äðóãèå, â ñîòíè, òûñÿ÷è è äåñÿòêè òûñÿ÷ ðàç âûøå, ÷åì â ïðèðîäíûõ ïî÷âàõ. Çàãðÿçíåíèåì àòìîñôåðû îáóñëîâëåíî äî 30% îáùèõ çàáîëåâàíèé íàñåëåíèÿ ïðîìûøëåííûõ öåíòðîâ. Òîëüêî 15% ãîðîæàí ïðîæèâàåò íà òåððèòîðèè ñ äîïóñòèìûì óðîâíåì çàãðÿçíåíèÿ âîçäóõà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ àâòîìîáèëü ñòîèò íà ïåðâîì ìåñòå ïî àáñîëþòíîìó âûáðîñó ãàçîâ. Îí èñòî÷íèê ïîëîâèíû çàãðÿçíèòåëåé âîçäóõà. Ãëàâíûé âðåä ïðè÷èíÿåò óãàðíûé ãàç, îäíàêî, íåãàòèâíî íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà âëèÿþò òàêæå óãëåâîäîðîäû, îêèñëû àçîòà, ñîäåðæàùèåñÿ â âûõëîïíûõ ãàçàõ, è ôîòîõèìè÷åñêèå îêèñëèòåëè.  Ðîññèè ïî òðàíñïîðòíûì âûáðîñàì ëèäèðóþò Ìîñêâà (801 òûñ. òîíí â ãîä) è Ïåòåðáóðã (244 òûñ. òîíí â ãîä), äàëåå èäåò Êðàñíîäàð (150 òûñ. òîíí â ãîä). Îêèñëû àçîòà ïðè êîíòàêòå ñ âëàæíîé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ îáðàçóþò êèñëîòû, à òå, â ñâîþ î÷åðåäü, íèòðèòû è íèòðàòû. Êàê ñàìè êèñëîòû, òàê è èõ ïðîèçâîäíûå îêàçûâàþò ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, îñîáåííî ãëóáîêèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðåôëåêòîðíûì ðàññòðîéñòâàì äûõàíèÿ è äàæå îòåêó ëåãêèõ. Êðîìå òîãî, íèòðèòû è íèòðàòû ïåðåâîäÿò îêñèãåìîãëîáèí â ìåòãåìîãëîáèí, ÷òî âûçûâàåò êèñëîðîäíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Àâòîìîáèëè ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé 10—25% çàáîëåâàíèé, õîòÿ âûðàáàòûâàþò ïî÷òè ïîëîâèíó âñåõ çàãðÿçíèòåëåé âîçäóõà. Îêèñëû ñåðû è ðàçíîîáðàçíûå ìåëêèå ÷àñòèöû (ñìåñè ñàæè, ïåïëà, ïûëè, êàïåëåê ñåðíîé êèñëîòû, àñáåñòîâûõ âîëîêîí è ò.ä.) âûçûâàþò áîëüøå áîëåçíåé, ÷åì âûõëîïíûå ãàçû àâòîìîáèëåé. 58

Äîêàçàíî, ÷òî âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ îêèñëîâ ñåðû è ìåëêèõ ÷àñòèö óñóãóáëÿåò òå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ðåñïèðàòîðíûõ (õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, àñòìà, ýìôèçåìà) è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. Çàãðÿçíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû ñêàçûâàåòñÿ è íà âîçíèêíîâåíèè ðàêà ëåãêèõ, õîòÿ îñíîâíàÿ ðîëü â ïàòîãåíåçå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïðèíàäëåæèò êóðåíèþ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî íàõîäÿùèåñÿ â âîçäóõå îêèñëû àçîòà, ñîåäèíÿÿñü ñ äðóãèìè çàãðÿçíåíèÿìè, îáðàçóþò íèòðîçàìèíû — âåùåñòâà, îòíîñÿùèåñÿ ê íàèáîëåå àêòèâíûì êàíöåðîãåíàì. Ïîëó÷åíû äàííûå î âëèÿíèè çàãðÿçíåííîãî âîçäóõà íà ñìåðòíîñòü îò êîðîíàðíîé áîëåçíè.  ïåðèîä ýêñòðåìàëüíîãî çàãðÿçíåíèÿ íàáëþäàåòñÿ îñîáåííî ìíîãî òàêèõ ñëó÷àåâ. Ïðè÷èíà êðîåòñÿ â òîì, ÷òî çàòðóäíåííîå äûõàíèå óâåëè÷èâàåò íàãðóçêó íà ñåðäöå. Äðóãîå îáúÿñíåíèå — îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íà ñåðäöå îêèñè óãëåðîäà. Îáíàðóæåíà ñâÿçü çàãðÿçíåííîãî àòìîñôåðíîãî âîçäóõà ñ ðîñòîì çàáîëåâàíèé ãåíåòè÷åñêîé ïðèðîäû, ïðè ýòîì óðîâåíü âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ â óñëîâèÿõ ïðîìûøëåííûõ ãîðîäîâ çàâèñèò íå òîëüêî îò èíòåíñèâíîñòè çàãðÿçíåíèÿ, íî è îò õàðàêòåðà àòìîñôåðíûõ âûáðîñîâ. Ðÿä õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ îáëàäàåò ìóòàãåííûì äåéñòâèåì, êîòîðîå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â óâåëè÷åíèè ÷àñòîòû õðîìîñîìíûõ àáåððàöèé â ñîìàòè÷åñêèõ è ïîëîâûõ êëåòêàõ, ÷òî ïðèâîäèò ê íîâîîáðàçîâàíèÿì, ñïîíòàííûì àáîðòàì, ïåðèíàòàëüíîé ãèáåëè ïëîäà, àíîìàëèÿì ðàçâèòèÿ è áåñïëîäèþ. Çàãðÿçíåíèå àòìîñôåðíîãî âîçäóõà ïðîáóäèëî â ëþäÿõ áîëüøóþ îçàáî÷åííîñòü, ÷åì ëþáîé äðóãîé âèä ðàçðóøåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðåäîòâðàùåíèþ çàãðÿçíåíèÿ âîçäóõà ñòîÿò äîðîãî, è ïîòîìó ïîäîáíûå âîïðîñû â êðóïíûõ ãîðîäàõ ðåøàþòñÿ ìåäëåííî. Òåõíîãåííûå ïîòîêè â àòìîñôåðå îòðàæàþòñÿ â ñîñòàâå è ïðîñòðàíñòâåííîì ðàñïðåäåëåíèè àòìîñôåðíûõ âûïàäåíèé, ôèêñèðóåìûõ ïî÷âîé. Ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà çàãðÿçíåíèå ïî÷âû îêàçûâàþò ïðèìåíÿåìûå â ñåëüñêîì õîçÿéñòâå õèìèêàòû — ïåñòèöèäû, ãåðáèöèäû, êîòîðûå çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî â çàãðÿçíåíèè îêðóæàþùåé ñðåäû. Îñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ïåñòèöèäîâ îáíàðó59

æåíî â 20% ïðîá, âçÿòûõ â ïî÷âàõ ñî 198 òûñ. ãà ñåëüõîçóãîäèé Ðîññèè â 1991 ãîäó. Îäíà èç îñîáî îñòðûõ ïðîáëåì áîëüøîãî ãîðîäà — âîäà. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïîòðåáëåíèå âîäû íåóêëîííî óâåëè÷èâàåòñÿ èç-çà ðîñòà íàñåëåíèÿ Çåìëè, ãëàâíóþ óãðîçó ïðåäñòàâëÿåò íå ýòî, à ïðîãðåññèðóþùåå çàãðÿçíåíèå ðåê, îçåð è ïîäçåìíûõ âîä. Áûñòðûé ðîñò ïðîìûøëåííîñòè ïðèâåë ê óâåëè÷åíèþ òåõíè÷åñêèõ îòõîäîâ, ñáðàñûâàåìûõ â âîäîåìû. Ìíîãèå èç ýòèõ ñëîæíûõ ñèíòåòè÷åñêèõ õèìèêàòîâ, êèñëîò è ïåñòèöèäîâ íå ïîääàþòñÿ îáû÷íûì ìåòîäàì î÷èùåíèÿ è äëèòåëüíîå âðåìÿ ñîõðàíÿþò òîêñè÷åñêèé ýôôåêò. Êëàññèôèêàöèÿ çàãðÿçíèòåëåé 1. Îðãàíè÷åñêèå, äëÿ ðàñùåïëåíèÿ êîòîðûõ òðåáóåòñÿ êèñëîðîä. 2. Âîçáóäèòåëè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, ñîäåðæàùèåñÿ â áûòîâûõ îòõîäàõ è îòõîäàõ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. 3. Èñêóññòâåííûå óäîáðåíèÿ. 4. Ñèíòåòè÷åñêèå îðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà (ìîþùèå ñðåäñòâà, ïåñòèöèäû è äð. ïðîìûøëåííûå õèìèêàòû). 5. Íåîðãàíè÷åñêèå õèìè÷åñêèå è ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà (ñîëè ìåòàëëîâ, êèñëîòû), ïîïàäàþùèå â âîäó ñ øàõò è çàâîäîâ, äðóãèõ ïðåäïðèÿòèé. 6. Ðàäèîàêòèâíûå âåùåñòâà, êîòîðûå ïîïàäàþò â âîäó ïðè äîáû÷å ðàäèîàêòèâíûõ ðóä, èç àòîìíûõ ðåàêòîðîâ, ñòî÷íûõ âîä ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé. Ìèíåðàëüíûé áàëàíñ îðãàíèçìà, èìåþùèé âàæíîå çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè èëè ïðåäóïðåæäåíèè öåëîãî ðÿäà ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òåñíî ñâÿçàí ñ ìèíåðàëüíûì ñîñòàâîì óïîòðåáëÿåìîé âîäû è ïèùè, êîòîðûé, â ñâîþ î÷åðåäü, îáóñëîâëåí êàê ïðèðîäíûìè ãåîõèìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè êîíêðåòíîé ìåñòíîñòè, òàê è àíòðîïîãåííûìè ôàêòîðàìè. Ïðè÷èíà âëèÿíèÿ ìèêðîýëåìåíòîâ íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíè îáëàäàþò âûñîêîé áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ è ó÷àñòâóþò âî ìíîãèõ ïðîöåññàõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè: áåëêîâîì, æèðîâîì, óãëåâîäíîì, âèòàìèííîì, ìèíåðàëüíîì îáìåíå, ãàçî- è òåïëîîáìåíå, òêàíåâîé ïðîíèöàåìîñòè, êëåòî÷íîì äåëåíèè, êîñòåîáðàçîâàíèè, êðîâåòâîðåíèè, ðîñòå, ðàçìíîæåíèè, èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ. Âîçäåé60

ñòâèå ìèêðîýëåìåíòîâ íà îáìåí âåùåñòâ òåñíî ñâÿçàíî ñ èõ âëèÿíèåì íà àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ, ÷àñòü ìèêðîýëåìåíòîâ âõîäèò â ñòðóêòóðó ãîðìîíîâ è âèòàìèíîâ. Êîëè÷åñòâî ëþäåé, ñòðàäàþùèõ áîëåçíÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ÷åðåç çàãðÿçíåííóþ âîäó, èñ÷èñëÿåòñÿ ìèëëèîíàìè. Îäíàêî îêðóæàþùàÿ ñðåäà — ñëîæíàÿ ñèñòåìà. Ýòî ïîíÿòèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ íå òîëüêî âîçäóõ, âîäó è ïî÷âó. Øóì òàêæå èãðàåò çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â æèçíè ÷åëîâåêà, îñîáåííî â êðóïíûõ ãîðîäàõ. Äîêàçàíî îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå øóìà íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó, âåãåòàòèâíûå ðåàêöèè, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, äåÿòåëüíîñòü âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ó ëèö, ïðîæèâàþùèõ â øóìíûõ ðàéîíàõ, ÷àùå âûÿâëÿþò öåðåáðàëüíûé àòåðîñêëåðîç, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè, àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì. Äîëÿ íîâîðîæäåííûõ ñ ïîíèæåííîé ìàññîé âîçðàñòàåò ñîîòâåòñòâåííî óâåëè÷åíèþ óðîâíÿ øóìà. Âîçäåéñòâóÿ íà êîðó áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà è öåíòðû âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, øóì îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà ðàçëè÷íûå îðãàíû è ñèñòåìû ÷åëîâåêà. Ñðåäè ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, îòðèöàòåëüíî âëèÿþùèõ íà çäîðîâüå ãîðîæàí, âñå áîëüøóþ ðîëü èãðàþò ýëåêòðîìàãíèòíûå ïîëÿ (ÝÌÏ) êîðîòêîâîëíîâîãî, óëüòðàêîðîòêîâîëíîâîãî è ñâåðõâûñîêî÷àñòîòíîãî äèàïàçîíà (ÊÂ, ÓÊÂ, ÑÂ×). Óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ ïîä äåéñòâèåì ÝÌÏ ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì âëèÿíèÿ ýòèõ ïîëåé íà ýëåêòðîìàãíèòíûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå, ñâÿçàííûå ñ ðåãóëÿöèåé ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé. Íàèáîëåå óÿçâèìà ê òàêèì âîçäåéñòâèÿì íåðâíàÿ ñèñòåìà, à èìåííî ëèìáè÷åñêèå ñòðóêòóðû ãîëîâíîãî ìîçãà è ãèïîòàëàìóñà. Áîëüøîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê äåéñòâèþ ÝÌÏ îáëàäàåò ïîëîâàÿ ñôåðà: èçìåíåíèÿ â íåé âûçûâàþòñÿ êàê ïðÿìûì, òàê è îïîñðåäîâàííûì èõ âîçäåéñòâèåì.  ïåðâîì ñëó÷àå ïîëîâûå æåëåçû ïîðàæàþòñÿ íåïîñðåäñòâåííî, âî âòîðîì — èõ ðàññòðîéñòâî ñâÿçàíî ñ íåáëàãîïðèÿòíûì âëèÿíèåì ïîëåé íà íåðâíóþ è ýíäîêðèííóþ ñèñòåìû. Äåéñòâèå ïîëåé íà îðãàíèçì ìàòåðè îáóñëîâëèâàåò ðîæäåíèå íåïîëíîöåííîãî ïîòîìñòâà, îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ äåéñòâèÿ ÝÌÏ ïðîÿâëÿþòñÿ â íàðóøåíèè ãåíåðàòèâíîé ôóíêöèè â ïîñëåäóþùèõ ïîêîëåíèÿõ. 61

 ñèëó òîãî, ÷òî âëèÿíèå íà çäîðîâüå ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû â ñëó÷àå èõ ìàëîé èíòåíñèâíîñòè ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç áåññèìïòîìíîå íàêîïëåíèå ëèáî âðåäíûõ âåùåñòâ, ëèáî ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îðãàíàõ è òêàíÿõ, òîëüêî êîìïëåêñíîå îïðåäåëåíèå ðàííèõ ïðèçíàêîâ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå ìîæåò äàòü ïðîãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðåçóëüòàòû. ßâëÿÿñü ôóíêöèåé îò ìíîãèõ ïåðåìåííûõ, çäîðîâüå íàñåëåíèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èíòåãðàëüíûé ïîêàçàòåëü êà÷åñòâà îêðóæàþùåé ñðåäû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî êîìáèíèðîâàííîå äåéñòâèå ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà ìîæåò äàâàòü ðàçëè÷íûå ýôôåêòû. Òàê, óðîâåíü îáùåé çàáîëåâàåìîñòè äåòåé çàâèñèò êàê îò çàãðÿçíåíèÿ àòìîñôåðíîãî âîçäóõà îêñèäîì óãëåðîäà, òàê è îò ãîðîäñêîãî øóìà. Ïðè ñîâìåñòíîì âîçäåéñòâèè îáîèõ ôàêòîðîâ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè óâåëè÷èâàåòñÿ (âçàèìîóñèëèâàþùèé ýôôåêò). Ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ, ïóñòü ñëàáûõ, íî îäíîíàïðàâëåííî äåéñòâóþùèõ, ôàêòîðîâ (âûçûâàþùèõ íàðóøåíèå îäíèõ è òåõ æå ñèñòåì îðãàíîâ) ìîæåò ïðèâåñòè ê äîñòîâåðíûì ñäâèãàì ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ. Òàêèì îáðàçîì, äîáàâëåíèå êàæäîãî íîâîãî ôàêòîðà (äåéñòâóþùåãî îäíîíàïðàâëåííî) äåëàåò ðèñê çàáîëåâàíèÿ áîëåå âûñîêèì. Íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà íàèáîëåå ñóùåñòâåííî âëèÿþò çàãðÿçíåíèå àòìîñôåðíîãî âîçäóõà, âûñîêèé óðîâåíü øóìà è ïîñòóïëåíèå ïåñòèöèäîâ ñ ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè. Ïðè óâåëè÷åíèè çàãðÿçíåíèÿ àòìîñôåðíîãî âîçäóõà çàáîëåâàåìîñòü ÈÁÑ ìîæåò âîçðàñòè íà 44%, ïðè óñèëåííîì àêóñòè÷åñêîì âîçäåéñòâèè — íà 20%, îñòàòî÷íûå êîëè÷åñòâà ÄÄÒ â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ (ìîëîêå, ìÿñå, ìàñëå) ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ðîñòó çàáîëåâàåìîñòè íà 26%.  òî æå âðåìÿ ñîâìåñòíîå âîçäåéñòâèå ýòèõ ôàêòîðîâ ïîâûøàåò êîëè÷åñòâî ëþäåé ñ äàííîé ïàòîëîãèåé ïî÷òè â äâà ðàçà. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè âëèÿíèÿ àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà çàâèñèò íå òîëüêî îò èõ èíòåíñèâíîñòè è ñî÷åòàíèÿ, íî è îò ïîãîäíî-êëèìàòè÷åñêîãî ôîíà. Ìÿãêèé êëèìàò ñ óìåðåííûì êîëè÷åñòâîì äîæäëèâûõ äíåé îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå, áîëåå «ñóõîé» è, â ìåíüøåé ñòåïåíè, áîëåå «äîæäëèâûé» êëèìàò âûçûâàþò óâåëè÷åíèå ÷èñëà çàáîëåâàíèé. Ñóùåñòâåííîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà îêàçûâàåò áûñòðîòà ñìåíû ïîãîäû. 62

Îáùåå äåéñòâèå íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ ãîðîäñêîé ñðåäû ñíèæàåò ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà, ïðèâîäèò ê áîëåå ðàííåìó âîçíèêíîâåíèþ òåõ çàáîëåâàíèé, ê êîòîðûì ïðåäðàñïîëîæåí äàííûé ÷åëîâåê, óõóäøàåò òå÷åíèå óæå èìåþùèõñÿ. Òàêèì îáðàçîì, óðáàíèçàöèÿ íåîäíîçíà÷íî äåéñòâóåò íà ÷åëîâå÷åñêîå îáùåñòâî: ñ îäíîé ñòîðîíû, ãîðîä ïðåäîñòàâëÿåò ÷åëîâåêó ðÿä îáùåñòâåííî-ýêîíîìè÷åñêèõ, ñîöèàëüíî-áûòîâûõ è êóëüòóðíûõ ïðåèìóùåñòâ, ÷òî ïîëîæèòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà åãî èíòåëëåêòóàëüíîì ðàçâèòèè, äàåò âîçìîæíîñòü äëÿ ëó÷øåé ðåàëèçàöèè ïðîôåññèîíàëüíûõ è òâîð÷åñêèõ ñïîñîáíîñòåé, ñ äðóãîé — ÷åëîâåê îòäàëÿåòñÿ îò ïðèðîäû è ïîïàäàåò â ñðåäó ñ âðåäíûìè âîçäåéñòâèÿìè: çàãðÿçíåííûì âîçäóõîì, øóìîì è âèáðàöèåé, ñ îãðàíè÷åííîé æèëïëîùàäüþ, óñëîæíåííîé ñèñòåìîé ñíàáæåíèÿ, çàâèñèìîñòüþ îò òðàíñïîðòà, ïîñòîÿííûì âûíóæäåííûì îáùåíèåì ñî ìíîæåñòâîì íåçíàêîìûõ ëþäåé, à ýòî íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà åãî ôèçè÷åñêîì è ïñèõè÷åñêîì çäîðîâüå. Ñîâðåìåííûé áîëüøîé ãîðîä ñ åãî ãðîìàäíûìè ïðÿìîóãîëüíûìè çäàíèÿìè èç ñòåêëà è áåòîíà, âäîëü è ïîïåðåê ïåðåñå÷åííûé òðàíñïîðòíûìè ìàãèñòðàëÿìè ñ áåñêîíå÷íûì ïîòîêîì àâòîìîáèëåé, èçâåðãàþùèõ óäóøàþùèå âûõëîïíûå ãàçû, ñ îãðàíè÷åííûìè âîçìîæíîñòÿìè ïåðåäâèæåíèÿ, íåïðåðûâíûì øóìîì è áåñêîíå÷íîé ñóòîëîêîé ïîäàâëÿåò áèîëîãè÷åñêóþ ïðèðîäó ÷åëîâåêà, ëèøàåò íåîáõîäèìîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, óãíåòàåò åãî ïñèõèêó. Óñòàâøèé æèòåëü ãîðîäà, ñ ïðèñóùåé åìó ïîâûøåííîé ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, íåìîòèâèðîâàííîé îçàáî÷åííîñòüþ, îáùåé âÿëîñòüþ, èùåò îñâîáîæäåíèÿ îò ýòîãî ñîñòîÿíèÿ íà ëîíå ïðèðîäû, â êèíî, òåàòðàõ èëè ó òåëåýêðàíîâ, â ÷òåíèè ëèòåðàòóðû èëè äðóãèõ ïîäîáíûõ çàíÿòèÿõ, íî ýòî íå äàåò æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà. Óñòàëîñòü íàêàïëèâàåòñÿ è ðåàëèçóåòñÿ â íàðóøåíèè òåõ èëè èíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà [3]. Ñðåäè ìíîæåñòâà ïðîáëåì, âîëíóþùèõ ó÷åíûõ, îñîáîå ìåñòî çàíèìàåò ïðîáëåìà àäàïòàöèè ðàçíîîáðàçíûõ æèâûõ ñóùåñòâ ê óñëîâèÿì ñðåäû îáèòàíèÿ.  áèîëîãèè ïðîöåññ àäàïòàöèè — ýòî ïðèñïîñîáëåíèå ñòðîåíèÿ è ôóíêöèé îðãàíèçìîâ ê óñëîâèÿì ñóùåñòâîâàíèÿ.  ïðîöåññå àäàïòàöèè ôîðìèðóþòñÿ ïðèçíàêè è ñâîéñòâà, êîòîðûå îêàçûâàþòñÿ íàèáîëåå âûãîäíûìè äëÿ æèâûõ ñóùåñòâ (èëè öåëîé ïîïóëÿöèè) è áëàãîäàðÿ êîòîðûì îðãàíèçì ïðèîáðåòàåò ñïîñîáíîñòü ê ñóùåñòâîâàíèþ â êîíêðåòíîé ñðåäå îáèòàíèÿ. 63

Àäàïòàöèÿ òåñíî ñâÿçàíà ñ ýâîëþöèåé îðãàíèçìîâ è ïðåäñòàâëÿåò îäèí èç ñóùåñòâåííûõ ôàêòîðîâ àêêëèìàòèçàöèè. Óñòîé÷èâî àêêëèìàòèçèðîâàííûìè îðãàíèçìàìè ñ÷èòàþòñÿ òå, êîòîðûå ëåãêî ïðèñïîñîáèëèñü ê èçìåíåííûì óñëîâèÿì, ðàçìíîæàþòñÿ è äàþò â íîâîé ñðåäå îáèòàíèÿ æèçíåñòîéêîå ïîòîìñòâî. Àäàïòàöèÿ îðãàíèçìà ê óñëîâèÿì ñðåäû ìîæåò íîñèòü ñàìûé ðàçëè÷íûé õàðàêòåð è çàòðàãèâàòü âñå ñòîðîíû îðãàíèçàöèè è æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà.  íîâûõ ïðèðîäíûõ è ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ ÷åëîâåê èñïûòûâàåò âëèÿíèå âåñüìà íåîáû÷íûõ, ÷ðåçìåðíûõ è æåñòêèõ ôàêòîðîâ ñðåäû, íå àäåêâàòíûõ åãî ïðèðîäå. Ïðè÷åì ðå÷ü èäåò íå òîëüêî î ìèêðîêëèìàòè÷åñêèõ è ãåîôèçè÷åñêèõ ïàðàìåòðàõ ñðåäû îáèòàíèÿ — ñ ïîÿâëåíèåì îïàñíîñòè ýêîëîãè÷åñêîãî êðèçèñà ãîâîðÿò óæå î âçàèìíîì ïðèñïîñîáëåíèè áèîñôåðû è îáùåñòâà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òðàäèöèîííûå ñïîñîáû àäàïòàöèè ìåíÿþòñÿ, îñîáåííî â ñâÿçè ñ âîçíèêíîâåíèåì íà óðîâíå ñèñòåìû «îáùåñòâî — ïðèðîäà» ñïåöèôè÷åñêîé è ñàìîé ñëîæíîé ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè. Àäàïòàöèÿ ÷åëîâåêà ê íîâûì ïðèðîäíûì è ïðîèçâîëüíûì óñëîâèÿì åñòü ñîâîêóïíîñòü ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ è îñîáåííîñòåé, íåîáõîäèìûõ äëÿ óñòîé÷èâîãî ñóùåñòâîâàíèÿ îðãàíèçìà â êîíêðåòíîé ýêîëîãè÷åñêîé ñðåäå îáèòàíèÿ. ×åðåç ïðîèçâîäñòâî ïðèðîäà âêëþ÷àåòñÿ â ñèñòåìó îáùåñòâåííûõ ñâÿçåé. Íåêîòîðûå íàðóøåíèÿ, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå èçìåíåíèÿ ýêîëîãè÷åñêîé ñðåäû, ìîãóò ñîçäàâàòü êàòàñòðîôè÷åñêèå óñëîâèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ïîëíîìó ðàçðóøåíèþ ìíîãèõ ñîîáùåñòâ. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ — ýòî óñòîé÷èâûé óðîâåíü àêòèâíîñòè è âçàèìîñâÿçè ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì, îðãàíîâ è òêàíåé, à òàêæå ìåõàíèçìîâ óïðàâëåíèÿ. Îí îáåñïå÷èâàåò íîðìàëüíóþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà è òðóäîâóþ àêòèâíîñòü ÷åëîâåêà â íîâûõ (â òîì ÷èñëå ñîöèàëüíûõ) óñëîâèÿõ ñóùåñòâîâàíèÿ, ñïîñîáíîñòü ê âîñïðîèçâîäñòâó ïîòîìñòâà. Äëÿ âñÿêîãî îðãàíèçìà ñóùåñòâóåò îïòèìàëüíàÿ ýíäîãåííàÿ è ýêçîãåííàÿ, òî åñòü âíóòðåííÿÿ è âíåøíÿÿ, ýêîëîãè÷åñêàÿ ñðåäà, ïðè÷åì ñðåäà îáèòàíèÿ íå òîëüêî ñ îïòèìàëüíûìè õàðàêòåðèñòèêàìè ôèçè÷åñêèõ óñëîâèé, íî è ñ êîíêðåòíûìè ïðîèçâîäñòâåííûìè è ñîöèàëüíûìè óñëîâèÿìè. 64

Ïðèñïîñîáèòåëüíûå ÷åðòû îðãàíèçìà — åãî ôîðìà, ôèçèîëîãèÿ è õàðàêòåð ïîâåäåíèÿ — íåîòäåëèìû îò ñðåäû, â êîòîðîé îí îáèòàåò. Íà÷èíàÿ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ, îðãàíèçì âíåçàïíî ïîïàäàåò â ñîâåðøåííî íîâûå äëÿ ñåáÿ óñëîâèÿ è âûíóæäåí ïðèñïîñîáèòü ê íèì äåÿòåëüíîñòü âñåõ ñâîèõ îðãàíîâ è ñèñòåì.  äàëüíåéøåì, â õîäå èíäèâèäóàëüíîãî ðàçâèòèÿ, ôàêòîðû, äåéñòâóþùèå íà îðãàíèçì, íåïðåðûâíî âèäîèçìåíÿþòñÿ, ïîðîé ïðèîáðåòàÿ íåîáû÷íóþ ñèëó èëè íåîáû÷íûé õàðàêòåð, ÷òî òðåáóåò ïîñòîÿííûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ïåðåñòðîåê. Òàêèì îáðàçîì, ïðîöåññ ïðèñïîñîáëåíèÿ îðãàíèçìà ê îáùåïðèðîäíûì — êëèìàòî-ãåîãðàôè÷åñêèì, à ó ÷åëîâåêà òàêæå ê ïðîèçâîäñòâåííûì è ñîöèàëüíûì óñëîâèÿì ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óíèâåðñàëüíîå ÿâëåíèå. Ïîä àäàïòàöèåé ïîíèìàþò âñå âèäû âðîæäåííîé è ïðèîáðåòåííîé ïðèñïîñîáèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþòñÿ îïðåäåëåííûìè ôèçèîëîãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, ïðîòåêàþùèìè íà êëåòî÷íîì, îðãàííîì, ñèñòåìíîì è îðãàíèçìåííîì óðîâíÿõ.  ïðîöåññå èíäèâèäóàëüíîé àäàïòàöèè ÷åëîâåê ñîçäàåò çàïàñû ïàìÿòè è íàâûêîâ, ôîðìèðóåò âåêòîðû ïîâåäåíèÿ â ðåçóëüòàòå îáðàçîâàíèÿ â îðãàíèçìå (íà îñíîâå ñåëåêòèâíîé ýêñïðåññèè ãåíîâ) áàíêà ïàìÿòíûõ ñòðóêòóðíûõ ñëåäîâ. Àäàïòàöèîííûå ïàìÿòíûå ñòðóêòóðíûå ñëåäû çàùèùàþò ÷åëîâåêà îò ïðåäñòîÿùèõ âñòðå÷ ñ íåàäåêâàòíûìè è îïàñíûìè ôàêòîðàìè ñðåäû. Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðîãðàììà îðãàíèçìà ïðåäóñìàòðèâàåò íå çàðàíåå ñôîðìèðîâàâøóþñÿ àäàïòàöèþ, à âîçìîæíîñòü ýôôåêòèâíîé öåëåíàïðàâëåííîé ðåàëèçàöèè æèçíåííî íåîáõîäèìûõ àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé ïîä âëèÿíèåì ñðåäû îáèòàíèÿ. Ýòî îáåñïå÷èâàåò ýêîíîìíîå, íàïðàâëÿåìîå ñðåäîé ðàñõîäîâàíèå ýíåðãåòè÷åñêèõ è ñòðóêòóðíûõ ðåñóðñîâ îðãàíèçìà, à òàêæå ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ ôåíîòèïà. Âûãîäíûì äëÿ ñîõðàíåíèÿ âèäà ñëåäóåò ñ÷èòàòü òîò ôàêò, ÷òî ðåçóëüòàòû ôåíîòèïè÷åñêîé àäàïòàöèè íå ïåðåäàþòñÿ ïî íàñëåäñòâó. Êàæäîå íîâîå ïîêîëåíèå àäàïòèðóåòñÿ çàíîâî ê øèðîêîìó ñïåêòðó èíîãäà ñîâåðøåííî íîâûõ ôàêòîðîâ, òðåáóþùèõ âûðàáîòêè íîâûõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ðåàêöèé. Ðàçëè÷àþò òðè òèïà ïðèñïîñîáèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ æèâûõ îðãàíèçìîâ: - áåãñòâî îò íåáëàãîïðèÿòíîãî ðàçäðàæèòåëÿ; - ïàññèâíîå ïîä÷èíåíèå; 65

- àêòèâíîå ïðîòèâîäåéñòâèå çà ñ÷åò ðàçâèòèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ àäàïòèâíûõ ðåàêöèé. Êàíàäñêèé ó÷åíûé Ãàíñ Ñåëüå íàçûâàë ïàññèâíóþ ôîðìó ñîñóùåñòâîâàíèÿ ñ ðàçäðàæèòåëåì ñèíòàêñè÷åñêîé, à àêòèâíóþ ôîðìó áîðüáû è ñîïðîòèâëåíèÿ — êàòîòàêñè÷åñêîé. Áèîëîãè÷åñêèé ñìûñë àêòèâíîé àäàïòàöèè ñîñòîèò â óñòàíîâëåíèè è ïîääåðæàíèè ãîìåîñòàçà, ïîçâîëÿþùåãî ñóùåñòâîâàòü â èçìåíåííîé âíåøíåé ñðåäå. Ãîìåîñòàç — äèíàìè÷åñêîå ïîñòîÿíñòâî ñîñòàâà âíóòðåííåé ñðåäû è ïîêàçàòåëåé äåÿòåëüíîñòè ðàçëè÷íûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, ÷òî îáåñïå÷èâàåòñÿ îïðåäåëåííûìè ðåãóëÿòîðíûìè ìåõàíèçìàìè. Êàê òîëüêî îêðóæàþùàÿ ñðåäà èëè êàêèå-ëèáî ñóùåñòâåííûå åå êîìïîíåíòû èçìåíÿþòñÿ, îðãàíèçì âûíóæäåí ìåíÿòü è íåêîòîðûå êîíñòàíòû ñâîèõ ôóíêöèé. Ïðîèñõîäèò ïåðåñòðîéêà ãîìåîñòàçà, àäåêâàòíàÿ êîíêðåòíûì óñëîâèÿì ñðåäû, ÷òî è ñëóæèò îñíîâîé àäàïòàöèè. Îñîáàÿ ðîëü â àäàïòèâíîì ïðîöåññå ïðèíàäëåæèò íåðâíîé ñèñòåìå è æåëåçàì âíóòðåííåé ñåêðåöèè ñ èõ ãîðìîíàìè. Ãîðìîíû ãèïîôèçà è êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ âûçûâàþò ïåðâîíà÷àëüíûå äâèãàòåëüíûå ðåàêöèè è îäíîâðåìåííî èçìåíåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ, äûõàíèÿ è ò.ä. Èçìåíåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ýòèõ ñèñòåì ÿâëÿþòñÿ ïåðâîé ðåàêöèåé íà ëþáîå ñèëüíîå ðàçäðàæåíèå. Èìåííî ýòè èçìåíåíèÿ ïðåäîòâðàùàþò ñòàöèîíàðíûå ñäâèãè ìåòàáîëè÷åñêîãî ãîìåîñòàçà. Ã. Ñåëüå, ïîäîøåäøèé ê ïðîáëåìå àäàïòàöèè ñ íîâûõ îðèãèíàëüíûõ ïîçèöèé, íàçâàë ôàêòîðû, âîçäåéñòâèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê àäàïòàöèè, ñòðåññ-ôàêòîðàìè. Äðóãîå èõ íàçâàíèå — ýêñòðåìàëüíûå ôàêòîðû. Àäàïòîãåííûå ôàêòîðû ìîãóò áûòü ïðèðîäíûìè è ñîöèàëüíûìè, ñâÿçàííûìè ñ òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòüþ. Ïðèðîäíûå ôàêòîðû. Äåéñòâèå ïðèðîäíûõ ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ ðàçâèòèå àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ, âñåãäà ÿâëÿåòñÿ êîìïëåêñíûì, òàê ÷òî ìîæíî ãîâîðèòü î äåéñòâèè ãðóïïû ôàêòîðîâ òîãî èëè èíîãî õàðàêòåðà. ×åëîâåê ïîìîãàåò ñåáå ïðèñïîñîáèòüñÿ ê óñëîâèÿì ñóùåñòâîâàíèÿ, èñïîëüçóÿ, êðîìå ñâîèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé, åùå è ðàçëè÷íûå çàùèòíûå ñðåäñòâà, êîòîðûå äàëà åìó öèâèëèçàöèÿ: îäåæäà, äîì è ò.ä. Ýòî îñâîáîæäàåò îðãàíèçì îò íàãðóçêè íà íåêîòîðûå àäàïòèâíûå 66

ñèñòåìû è èìååò îòðèöàòåëüíûå äëÿ îðãàíèçìà ñòîðîíû — ñíèæàåò ñïîñîáíîñòü àäàïòèðîâàòüñÿ ê ïðèðîäíûì ôàêòîðàì. Ñîöèàëüíûå ôàêòîðû. Ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ æèçíè ÷åëîâåêà, ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ åãî òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòüþ, ïîðîäèëè ñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû, ê êîòîðûì íåîáõîäèìî àäàïòèðîâàòüñÿ. Èõ ÷èñëî ðàñòåò ñ ðàçâèòèåì öèâèëèçàöèè. Çàãðÿçíåíèå îêðóæàþùåé ïðèðîäû, âêëþ÷åíèå â ïèùó áîëüøîãî ÷èñëà ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ, çëîóïîòðåáëåíèå ìåäèêàìåíòàìè, êóðåíèå — âñå ýòî äîïîëíèòåëüíàÿ íàãðóçêà äëÿ ãîìåîñòàçèðóåìûõ ñèñòåì îðãàíèçìà ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà. Ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ, èíôîðìàöèîííûå è èíòåëëåêòóàëüíûå ïåðåãðóçêè âûçûâàþò ïñèõè÷åñêóþ óñòàëîñòü è ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû. Îíè ñòàíîâÿòñÿ ïðè÷èíîé áîëüøèíñòâà çàáîëåâàíèé: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà, èíôàðêò ìèîêàðäà. Ñòðåññ ñòàë ïîâñåäíåâíûì ñîñòîÿíèåì äëÿ ëþäåé, ïðîæèâàþùèõ â ãîðîäàõ. Îíè èñïûòûâàþò åãî îò ïîÿâëåíèÿ íà ñâåò äî ñàìîé ñìåðòè. Ìåõàíèçìû àäàïòàöèè. Ïåðâîå ñîïðèêîñíîâåíèå îðãàíèçìà ñ èçìåíåííûìè óñëîâèÿìè èëè îòäåëüíûìè ôàêòîðàìè âûçûâàåò îðèåíòèðîâî÷íóþ ðåàêöèþ, êîòîðàÿ ìîæåò, â ñâîþ î÷åðåäü, ïåðåéòè â ãåíåðàëèçîâàííîå âîçáóæäåíèå. Åñëè ðàçäðàæåíèå äîñòèãàåò îïðåäåëåííîé èíòåíñèâíîñòè, ýòî ïðèâîäèò ê âîçáóæäåíèþ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû è âûäåëåíèþ àäðåíàëèíà. Òàêîé ôîí íåéðîðåãóëÿòîðíûõ ñîîòíîøåíèé õàðàêòåðåí äëÿ ïåðâîé ôàçû àäàïòàöèè — àâàðèéíîé. Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäóþùåãî ïåðèîäà ôîðìèðóþòñÿ íîâûå êîîðäèíàöèîííûå îòíîøåíèÿ: óñèëåííûé ýôôåðåíòíûé ñèíòåç ïðèâîäèò ê îñóùåñòâëåíèþ öåëåíàïðàâëåííûõ çàùèòíûõ ðåàêöèé. Ãîðìîíàëüíûé ôîí èçìåíÿåòñÿ çà ñ÷åò âêëþ÷åíèÿ ãèïîôèçàðíî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû. Ãëþêîêîðòèêîèäû è âûäåëÿåìûå â òêàíÿõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà ìîáèëèçóþò ñòðóêòóðû, â ðåçóëüòàòå äåÿòåëüíîñòè êîòîðûõ òêàíè ïîëó÷àþò ïîâûøåííîå ýíåðãåòè÷åñêîå, ïëàñòè÷åñêîå è çàùèòíîå îáåñïå÷åíèå. Âñå ýòî ñîñòàâëÿåò îñíîâó òðåòüåé ôàçû — óñòîé÷èâîé àäàïòàöèè. Ïåðåõîäíàÿ ôàçà ñòîéêîé àäàïòàöèè èìååò ìåñòî òîëüêî ïðè óñëîâèè, ÷òî àäàïòîãåííûé ôàêòîð îáëàäàåò äîñòàòî÷íîé èíòåíñèâíîñòüþ è äëèòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ. Åñëè îí äåéñòâóåò êðàòêîâðåìåííî, òî àâàðèéíàÿ ôàçà ïðåêðàùàåòñÿ è ïðîöåññ 67

àäàïòàöèè íå ôîðìèðóåòñÿ. Åñëè àäàïòîãåííûé ôàêòîð äåéñòâóåò äëèòåëüíî èëè ïîâòîðíî-ïðåðûâèñòî, ýòî ñîçäàåò äîñòàòî÷íûå ïðåäïîñûëêè äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ òàê íàçûâàåìûõ «ñòðóêòóðíûõ ñëåäîâ». Ñóììèðóþòñÿ ýôôåêòû äåéñòâèÿ ôàêòîðîâ, óñóãóáëÿþòñÿ è íàðàñòàþò ìåòàáîëè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, è àâàðèéíàÿ ôàçà àäàïòàöèè ïðåâðàùàåòñÿ â ïåðåõîäíóþ, à çàòåì è â ôàçó óñòîé÷èâîé àäàïòàöèè. Ïîñêîëüêó ôàçà ñòîéêîé àäàïòàöèè ñâÿçàíà ñ ïîñòîÿííûì íàïðÿæåíèåì óïðàâëÿþùèõ ìåõàíèçìîâ, ïåðåñòðîéêîé íåðâíûõ è ãóìîðàëüíûõ ñîîòíîøåíèé, ôîðìèðîâàíèåì íîâûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì, òî ýòè ïðîöåññû â îïðåäåëåííûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò èñòîùàòüñÿ. Åñëè ïðèíÿòü âî âíèìàíèå, ÷òî â õîäå ðàçâèòèÿ àäàïòèâíûõ ïðîöåññîâ âàæíóþ ðîëü èãðàþò ãîðìîíàëüíûå ìåõàíèçìû, òî ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå èñòîùàåìûì çâåíîì. Èñòîùåíèå óïðàâëÿþùèõ ìåõàíèçìîâ, ñ îäíîé ñòîðîíû, è êëåòî÷íûõ ìåõàíèçìîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïîâûøåííûìè ýíåðãåòè÷åñêèìè çàòðàòàìè, ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðèâîäèò ê äåçàäàïòàöèè. Ñèìïòîìàìè ýòîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ â äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, íàïîìèíàþùèå òå ñäâèãè, êîòîðûå íàáëþäàþòñÿ â ôàçå îñòðîé àäàïòàöèè. Äåçàäàïòàöèÿ âîçíèêàåò ÷àùå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äåéñòâèå ôàêòîðîâ, ÿâèâøèõñÿ îñíîâíûìè ñòèìóëÿòîðàìè àäàïòèâíûõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå, óñèëèâàåòñÿ è ýòî ñòàíîâèòñÿ íåñîâìåñòèìûì ñ æèçíüþ. Ëþáàÿ æèâàÿ ñèñòåìà — áóäü òî ïðîñòåéøèé îðãàíèçì, ñòîÿùèé íà íèçêîé ñòóïåíè ýâîëþöèîííîé ëåñòíèöû, âûñøåå æèâîòíîå èëè, íàêîíåö, ÷åëîâåê — íèêîãäà íå ïîäâåðãàåòñÿ èçîëèðîâàííîìó âîçäåéñòâèþ êàêîãî-ëèáî îäíîãî ðàçäðàæèòåëÿ. Êàæäûé êðàòêîâðåìåííî äåéñòâóþùèé ðàçäðàæèòåëü ñîâïàäàåò ñ îïðåäåëåííûì ôîíîì ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.  ñâîþ î÷åðåäü, ýòîò ôîí ñîçäàåòñÿ óñëîâèÿìè æèçíè, òåìè èëè èíûìè ñòðåññîâûìè ñèòóàöèÿìè. Ñëåäîâàòåëüíî, îäèí è òîò æå îðãàíèçì â ðàçëè÷íûå ïåðèîäû âðåìåíè ìîæåò íàõîäèòüñÿ â ðàçíûõ ôàçàõ àäàïòàöèîííîãî ïðîöåññà. Îòñþäà âûòåêàåò, ÷òî ðåçèñòåíòíîñòü åãî ê äàííîìó ýêñòðåííîìó ôàêòîðó ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé â çàâèñèìîñòè îò òîãî, ñ êàêîé ôàçîé àäàïòàöèè ñîâïàäàåò â äàííûé ìîìåíò ðàçäðàæèòåëü.  óñëîâèÿõ ïîâñåäíåâíîé æèçíè ÷åëîâåêà íàèáîëåå òèïè÷íû ñèòóàöèè, ïðè êîòîðûõ äåéñòâèå ðàçëè÷íûõ ðàçäðàæèòåëåé 68

êàæäûé ðàç ïî-ðàçíîìó ñî÷åòàåòñÿ ïî ñèëå è âðåìåíè âçàèìîäåéñòâèÿ. Ðàçäðàæèòåëè êàê áû êîíêóðèðóþò è ïî áèîëîãè÷åñêîìó çíà÷åíèþ äëÿ äàííîãî îðãàíèçìà. Èíäèâèäóàëüíîñòü ñêëàäûâàåòñÿ íå òîëüêî èç êîíñòèòóöèîíàëüíûõ — âðîæäåííûõ — îñîáåííîñòåé ÷åëîâåêà, ÷òî, êîíå÷íî, òàêæå èãðàåò ðîëü. Êàæäûé îòðåçîê æèçíè ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì èíòåãðàöèè âñåõ ðåàêöèé íà ïðåäøåñòâóþùèå ïðîñòûå è ñëîæíûå, ôèçè÷åñêèå è ïñèõîëîãè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ.  çàâèñèìîñòè îò èñõîäíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ äàííûé ôàêòîð ìîæåò âûçâàòü àäåêâàòíóþ ðåàêöèþ, íî ìîæåò âûçâàòü è óñèëåííóþ íåàäåêâàòíóþ — òàê íàçûâàåìàÿ ïåðåêðåñòíàÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íîâûé ôàêòîð ìîæåò è âîâñå íå ïîäåéñòâîâàòü — òàê íàçûâàåìàÿ ïåðåêðåñòíàÿ ðåçèñòåíòíîñòü. Èçâåñòíî, ÷òî â óñëîâèÿõ àäàïòàöèè ê õîëîäó, êîãäà îðãàíèçì ïðèñïîñîáëåí ê ýêîíîìèè òåïëîîòäà÷è, ïëîõî ïðîòåêàåò àäàïòàöèÿ ê ïîâûøåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîñêîëüêó îíà ñâÿçàíà ñî ñïîñîáíîñòüþ ïîâûøàòü òåïëîïðîäóêöèþ è ìîáèëüíî ðàñõîäîâàòü ýíåðãåòè÷åñêèå ðåçåðâû. Àäàïòàöèÿ ê ãèïîêñèè, íàïðîòèâ, ñïîñîáñòâóåò ýôôåêòèâíîé àäàïòàöèè ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì.  öåëîì ñîîòíîøåíèå àäàïòàöèé è èõ îñíîâíûõ õàðàêòåðèñòèê åùå íå äîñòàòî÷íî èçó÷åíî. Ýêñïåðèìåíòàëüíî ðàçðàáîòàííûå êðèòåðèè â àäàïòàöèè áûëè è ïðåäëîæåíû Í.À. Àãàäæàíÿíîì â 1989 ã. [1, 2].

1. ×òî îçíà÷àåò ïîíÿòèå «óðáàíèçàöèÿ» è êàêîâû åå ïðåäïîñûëêè? 2. Êàêîâî âëèÿíèå ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû íà çäîðîâüå íàñåëåíèÿ? 3. Íàçîâèòå ìåõàíèçìû àäàïòàöèè. 4.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ áèîëîãè÷åñêèé ñìûñë àêòèâíîé àäàïòàöèè? 5. Êàêèå àäàïòîãåííûå ôàêòîðû ñóùåñòâóþò?

69

1. Àãàäæàíÿí Í.À. Ïðîáëåìà àäàïòàöèè è ýêîëîãèè ÷åëîâåêà // Ýêîëîãèÿ ÷åëîâåêà. Îñíîâíûå ïðîáëåìû. Ì.: Íàóêà, 1988. Ñ. 93—103. 2. Àãàäæàíÿí Í.À. Îáùèå çàêîíîìåðíîñòè àäàïòàöèè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ê ðàçëè÷íûì óñëîâèÿì // Ýêîëîãèÿ ÷åëîâåêà. Èçáðàííûå ëåêöèè. Ìîñêâà; Íîâîñèáèðñê, 1997. Ñ. 102—131. 3. Àãàäæàíÿí Í.À. Óðáîýêîëîãèÿ // Ýêîëîãèÿ ÷åëîâåêà. Èçáðàííûå ëåêöèè. Ìîñêâà; Íîâîñèáèðñê, 1997. Ñ. 208—237. 4. Àïîñòîëîâ Å., Ìè÷êîâ Õ. Óðáàíèçàöèÿ: òåíäåíöèè è ãèãèåíî-äåìîãðàôè÷åñêèå ïðîáëåìû: Ïåð. ñ áîëã. Ì.: Ìåäèöèíà, 1977. 5. Âåðíàäñêèé Â.È. Áèîñôåðà. Ì.: Íàóêà, 1967. 6. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ:  2 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Áåðêîó, Ý. Ôëåò÷åðà. Ò. 2. Ì.: Ìèð, 1997. 872 ñ.

70

Ìèð áóäóùåãî áóäåò ìèðîì âñå áîëåå óïîðíîé áîðüáû çà óñòðàíåíèå áàðüåðîâ, îãðàíè÷èâàþùèõ íàø ðàçóì. Í. Âèíåð

• Î ïðîáëåìå âçàèìîñâÿçè «ýêîëîãèÿ — çäîðîâüå». • Ãëîáàëüíûå âîïðîñû ãóìàííîãî ñîõðàíåíèÿ è îòâåòñòâåííîãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñðåäû îáèòàíèÿ ÷åëîâåêà. • Âëèÿíèå ÍÒÏ íà ñðåäó îáèòàíèÿ ÷åëîâåêà. Çîíû ýêîëîãè÷åñêîãî áåäñòâèÿ. • Âëèÿíèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàöèè.

Íàëè÷èå áîëüøîãî ÷èñëà êðóïíûõ ãîðîäîâ è öåëûõ ðåãèîíîâ ñ êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíîé ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêîé, ñâÿçàííîé ñ ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêèì çàãðÿçíåíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû íà òåððèòîðèè Ðîññèè, ñïîñîáñòâóåò âñå áîëåå øèðîêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ ñêðûòûõ õðîíè÷åñêèõ èíòîêñèêàöèé è çàãðÿçíåíèþ âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â èçìåíåíèè õàðàêòåðà òå÷åíèÿ, ñèìïòîìàòèêè, õðîíèçàöèè è ïàòîìîðôîçå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé è ðàñïðîñòðàíåíèè ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé ïàòîëîãèè. Îòñþäà ñëåäóåò íåîáõîäèìîñòü øèðîêîãî îñîçíàíèÿ è ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ïîëîæåíèÿ î ñóùåñòâîâàíèè òåñíîé îðãàíè÷åñêîé âçàèìîñâÿçè ìåæäó ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ è êà÷åñòâîì îêðóæàþùåé ñðåäû êàê êîíöåïòóàëüíîé îñíîâû ôîðìèðîâàíèÿ êîíñòðóêòèâíîé ïîëèòèêè è èñòèííî ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè. Äàííîå ïîëîæåíèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ äîñòàòî÷íî îäíîçíà÷71

íî ïðèíÿòî è îáñóæäàåòñÿ â ìåæäóíàðîäíîé ýêîëîãè÷åñêîé ëèòåðàòóðå, âïëîòü äî òîãî, ÷òî îñîáåííîñòè è äèíàìèêà èçìåíåíèé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è ñïåêòðà áîëåçíåé ðàñöåíèâàþòñÿ â êà÷åñòâå ôóíêöèîíàëüíîãî ýëåìåíòà ýêîñèñòåìû. Ðåøåíèå âîïðîñîâ ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè è êîððåêöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ó ïîñëåäóþùèõ ïîêîëåíèé óõîäèò ñâîèìè êîðíÿìè â ïðîáëåìó óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïîëîæåíèå î òåñíîé âçàèìîñâÿçè ñîñòîÿíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû è çäîðîâüÿ è ðåàëüíîé âîçìîæíîñòè óëó÷øåíèÿ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ âñåé ñòðàíû ïóòåì îáùåãîñóäàðñòâåííîãî ïëàíîìåðíîãî ðåøåíèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì ìîæåò áûòü íàãëÿäíî ïîäòâåðæäåíî ðåçóëüòàòàìè ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè (îäíîãî èç èíòåãðàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïîïóëÿöèè) â ßïîíèè è Ðîññèè íà ïðîòÿæåíèè 50 ëåò. Åñëè ñ 40-õ äî 60-õ ãîäîâ ïðèðîñò ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â îáåèõ ñòðàíàõ, ïåðåæèâøèõ ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ ýêîíîìèêè ïîñëå Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû, áûë ïðèìåðíî îäèíàêîâûì, òî óæå â ïîñëåäóþùèå ãîäû ðåãèñòðèðóåòñÿ ðåçêîå ðàçëè÷èå àíàëèçèðóåìûõ äàííûõ: â ßïîíèè ê 1991 ã. ïîêàçàòåëü ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè äîñòèãàåò 81 ãîäà, â Ðîññèè — 58 ëåò, ò.å. îïóñêàåòñÿ ïî÷òè äî óðîâíÿ, íàáëþäàâøåãîñÿ â 50-õ ãîäàõ. Òàêèì îáðàçîì, ìû íàáëþäàåì ðàçèòåëüíîå îòëè÷èå ñòîëü âàæíîãî ïîêàçàòåëÿ íàöèîíàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ â ñðàâíèâàåìûõ ñòðàíàõ, ðàâíîå ïî÷òè 20 ãîäàì, ÷òî òðåáóåò õîòÿ áû ãèïîòåòè÷åñêîãî îáúÿñíåíèÿ. Ñ ïîçèöèé ìåäèêî-ýêîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìàòèêè îáúÿñíåíèå ðàññìàòðèâàåìîãî ôàêòà ìîæåò çàêëþ÷àòüñÿ â ðàçëè÷èè ãîñóäàðñòâåííûõ ïîäõîäîâ ê ïîíèìàíèþ è ðåøåíèþ ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì â óêàçàííûõ ñòðàíàõ [1]. Ñâèäåòåëüñòâîì òîìó ÿâëÿåòñÿ íàñòîé÷èâàÿ è ïëàíîìåðíàÿ ýêîëîãèçàöèÿ ýêîíîìèêè, çàêîíîäàòåëüñòâà, ïîëèòèêè, âîñïèòàíèÿ è îáðàçîâàíèÿ â ßïîíèè, íà÷àâøàÿñÿ ïðèáëèçèòåëüíî â 60-õ ãîäàõ è ïðîäîëæàþùàÿñÿ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè. È ñ äðóãîé ñòîðîíû, ÿâíàÿ íåäîîöåíêà âàæíîñòè íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé èíòåíñèôèêàöèè êðóïíîìàñøòàáíîãî ñòðîèòåëüñòâà è îñâîåíèÿ íîâûõ ðåãèîíîâ â íàøåé ñòðàíå, õàðàêòåðíûì ïðèìåðîì ÷åãî ÿâèëîñü, â ÷àñòíîñòè, ïðèíÿòèå (ïðèìåðíî â ýòè æå ãîäû) ñïåöèàëüíîãî ïîñòàíîâëåíèÿ ÖÊ ÊÏÑÑ è Ñîâìèíà î õîçÿéñòâåííîì èñïîëüçîâàíèè äàæå òåõ, è áåç òîãî íåìíîãî÷èñëåííûõ çàïîâåäíèêîâ è çàêàçíèêîâ, êîòîðûå åùå ñîõðàíèëèñü â ñòðàíå ê òîìó âðåìåíè. È ýòî ïðè ïîëîæåíèè, êîãäà ñóììàðíàÿ ïëîùàäü 72

ïîñëåäíèõ óïàëà íèæå êðèòè÷åñêîé âåëè÷èíû 6%, êîòîðàÿ ìîæåò ãàðàíòèðîâàòü âîçìîæíîñòü åñòåñòâåííîãî ñàìîâîññòàíîâëåíèÿ ïðèðîäíûõ êîìïëåêñîâ. Ñêàçàííîå ëèøíèé ðàç ïîä÷åðêèâàåò ïðèíöèïèàëüíóþ çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû âçàèìîñâÿçè «ýêîëîãèÿ — çäîðîâüå», ÷òî ìîæåò â îáùåì âèäå áûòü âûðàæåíî òåçèñîì: ÷åì â áîëüøåé ñòåïåíè çàãðÿçíåíà îêðóæàþùàÿ ñðåäà, òåì áîëüøå âåðîÿòíîñòü ôîðìèðîâàíèÿ ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà, à çíà÷èò, óõóäøåíèÿ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Èñõîäÿ èç ýòîãî, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü â êà÷åñòâå âàæíîãî èíäèêàòîðà ýêîëîãè÷åñêîãî ðèñêà õîçÿéñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè è íåáëàãîïîëó÷èÿ îêðóæàþùåé ñðåäû êîíêðåòíîé òåððèòîðèè, ñ îäíîé ñòîðîíû, è êàê ëèìèòèðóþùèé ôàêòîð ïðè ðàçðàáîòêå ïëàíîâ è ñòðàòåãèè ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ êðóïíûõ ãîðîäîâ è ðåãèîíîâ — ñ äðóãîé. Åñëè èñõîäèòü èç ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé î ñòîèìîñòè ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè, åå èçìåðåíèè, â ÷àñòíîñòè, â ÷åëîâåêî-÷àñàõ àêòèâíîé æèçíè, ýêîíîìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ óõóäøåíèÿ çäîðîâüÿ â ñâÿçè ñ ýêîëîãè÷åñêèì íåáëàãîïîëó÷èåì, æèçíååìêîñòè âðåäíûõ ïðîèçâîäñòâ è òåõíîëîãèé, èçìåðÿåìîé â íåèçáåæíûõ çàòðàòàõ æèçíè, â äðóãèõ ïîêàçàòåëÿõ óõóäøåíèÿ çäîðîâüÿ, ìû íåèçáåæíî ïðèõîäèì ê íåîáõîäèìîñòè ðàññìîòðåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ â êà÷åñòâå îäíîé èç îñíîâíûõ õàðàêòåðèñòèê ýêîëîãî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ îáùåñòâà è èñïîëüçîâàíèÿ óêàçàííûõ ïðåäñòàâëåíèé â ïðàêòè÷åñêîé ýêîíîìè÷åñêîé è ïðèðîäîîõðàííîé äåÿòåëüíîñòè. Ñîâðåìåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîâñåìåñòíî ðåãèñòðèðóåìûõ íàðóøåíèÿõ êà÷åñòâà îêðóæàþùåé ñðåäû â ñâÿçè ñ äåÿòåëüíîñòüþ òåõíîëîãè÷åñêè îòñòàëûõ è íåñîâåðøåííûõ ïðåäïðèÿòèé ïèùåâîé, õèìèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêîé, ãîðíîäîáûâàþùåé, íåôòåõèìè÷åñêîé, òîïëèâíî-ýíåðãåòè÷åñêîé îòðàñëåé ïðîìûøëåííîñòè, ÷åðíîé è öâåòíîé ìåòàëëóðãèè, âñå áîëåå øèðîêî ðàñïðîñòðàíÿþùåéñÿ õèìèçàöèåé ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà è áûòà [1]. Êðèòè÷åñêè âûñîêèå óðîâíè çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû âî ìíîãèõ ðåãèîíàõ ñòðàíû (òàáë. 1), ñ îäíîé ñòîðîíû, ñîïðîâîæäàþòñÿ èñòîùåíèåì ðåêðåàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé ýêîñèñòåì, ñ äðóãîé — ïðèâîäÿò ê ñíèæåíèþ íàäåæíîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà â íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû, ñíèæåíèþ åãî àäàïòèâíûõ ðåçåðâîâ, ÷òî ïðåäðàñïîëàãàåò ê õðîíèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è ñîõðàíåíèþ òåíäåíöèé ðîñòà èõ ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñðåäè æèòåëåé íåáëàãîïðèÿòíûõ â ýêîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè ãîðîäîâ è ðåãèîíîâ (ðèñ. 1). 73

Òàáëèöà 1 Òåððèòîðèè Ðîññèè, ïîðàæåííûå çàãðÿçíåíèÿìè, è äîëÿ íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî íà íèõ Наименование региона

Размеры территории Общая Экологически площадь пораженные площади (тыс. кв. км.) тыс. кв. км. %

ЕВРОПЕЙСКАЯ ЧАСТЬ: ! СЕВЕРНАЯ ! ЦЕНТРАЛЬНАЯ ! ЮЖНАЯ УРАЛ ЗАПАДНАЯ СИБИРЬ ВОСТОЧНАЯ СИБИРЬ ДАЛЬНИЙ ВОСТОК РОССИЯ В ЦЕЛОМ

56 157 96 138 114 132 50 742

1663 916 891 824 2427 4123 6216 17060

Доля проживающего населения (%)

3,4 17,1 10,8 16,7 4,7 3,2 0,8 4,3

79 75 65 75 73 73 77 74

Взаимосвязь «организм - окружающая среда» Загрязнение окружающей среды

Загрязнение внутренней среды организма

Изменение химизма внутренней среды организма

Нарушение защитных барьерных функций органов-барьеров (печень, кожа, иммунная система, легкие) Снижение качества потомства и продолжительности жизни населения

Изменение симптоматики, патогенеза, хронизация и патоморфоз основных заболеваний Снижение адаптивных и резервных возможностей организма

Ðèñ. 1. Ñõåìàòè÷åñêîå ïðåäñòàâëåíèå î ïîñëåäñòâèÿõ çàãðÿçíåíèÿ âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà 74

Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî â óâåëè÷åíèè óäåëüíîãî âåñà õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèè è òàê íàçûâàåìûõ áîëåçíåé öèâèëèçàöèè, íî è â èçìåíåíèè ñèìïòîìàòèêè è õàðàêòåðà òå÷åíèÿ, êëèíè÷åñêîé è ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ìíîãèõ áîëåçíåé, ðîñòå ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè è îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ñìåðòíîñòè íå òîëüêî âçðîñëûõ, íî è äåòåé â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íûõ ðåãèîíàõ ïî ñðàâíåíèþ ñ îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûìè, â óâåëè÷åíèè ÷èñëà ãåíåòè÷åñêèõ è âðîæäåííûõ äåôåêòîâ, ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè è ðîäîâ. Êëàññèôèêàöèÿ îñíîâíûõ ýêîëîãè÷åñêè çíà÷èìûõ çàáîëåâàíèé Èíäèêàòîðíàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ — îòðàæàåò âûñîêóþ ñòåïåíü çàâèñèìîñòè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ îò çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû (ïðîôåññèîíàëüíûå áîëåçíè, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü, âðîæäåííàÿ ïàòîëîãèÿ, ãåíåòè÷åñêèå äåôåêòû, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ è ðåàêöèè, òîêñèêîëîãè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ). Ýêîëîãè÷åñêè çàâèñèìàÿ ïàòîëîãèÿ — îòðàæàåò ñðåäíþþ ñòåïåíü çàâèñèìîñòè îò çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû (ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü, ñìåðòíîñòü äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, îáùàÿ äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü, âòîðè÷íûå èììóíîäåôèöèòû, ñìåðòíîñòü íîâîðîæäåííûõ, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò è ïíåâìîíèè ó äåòåé, õðîíè÷åñêèå ïàðåíõèìàòîçíûå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, îáîñòðåíèå îñíîâíûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì â äíè ðåçêîãî óõóäøåíèÿ ìåòåîðîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè â ãîðîäàõ). Ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííàÿ ïàòîëîãèÿ — îòðàæàåò óìåðåííóþ çàâèñèìîñòü îò ñîñòîÿíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû (ñïîíòàííûå âûêèäûøè, ïàòîëîãèÿ áåðåìåííîñòè, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò è ïíåâìîíèè ó âçðîñëûõ, çàáîëåâàåìîñòü ñ âðåìåííîé óòðàòîé òðóäîñïîñîáíîñòè, àíåìèè ó äåòåé, îñíîâíûå çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, óâåëè÷åíèå äîíîçîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ìåðû ðèñêà âåäóùèõ îáùèõ çàáîëåâàíèé). Îõðàíà ÷èñòîòû âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà ÷åëîâåêà â óñëîâèÿõ èíòåíñèôèêàöèè ñîâðåìåííîãî ïðîìûøëåííîãî ïðîèçâîäñòâà è ãëîáàëüíîãî çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû ïðèîáðåòàåò ÷ðåçâû÷àéíî âàæíîå çíà÷åíèå êàê àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà ãèãèåíû è ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè. 75

Îáåçâðåæèâàíèå ïîñòóïàþùèõ â îðãàíèçì ýêçîòîêñèíîâ è îáðàçóþùèõñÿ â ïðîöåññå ïèùåâàðåíèÿ ïîòåíöèàëüíî òîêñè÷íûõ äëÿ îðãàíèçìà ýíäîòîêñèíîâ, ñíèæåíèå èõ êîíöåíòðàöèè ïåðåä ïîïàäàíèåì â îáùèé êðîâîòîê îñóùåñòâëÿþòñÿ çà ñ÷åò äåÿòåëüíîñòè áàðüåðíî-ìåòàáîëè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ïå÷åíè. Âàæíàÿ ðîëü áàðüåðíî-ìåòàáîëè÷åñêèõ ôóíêöèé ïå÷åíè â ïîääåðæàíèè ãîìåîñòàòè÷åñêèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà â óñëîâèÿõ âñå âîçðàñòàþùåãî âëèÿíèÿ èçìåíåíèé îêðóæàþùåé ñðåäû îïðåäåëÿåòñÿ òàêæå òåì, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå ïîñëåäíåé îñóùåñòâëÿåòñÿ â îñíîâíîì ïîñðåäñòâîì õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, íàèáîëåå èíòåíñèâíûé ðîñò ÷èñëà êîòîðûõ ïðîèñõîäèò â ïðåäåëàõ ñóùåñòâîâàíèÿ âñåãî ëèøü îäíîãî-äâóõ ïîêîëåíèé ñîâðåìåííûõ ëþäåé. Äåéñòâèòåëüíî, ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ áóðíûì ðàçâèòèåì õèìè÷åñêîé, íåôòåõèìè÷åñêîé, ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè, ðîñòîì õèìèçàöèè ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà è áûòà, øèðîêèì ðàñïðîñòðàíåíèåì ïèùåâûõ õèìè÷åñêèõ äîáàâîê è óâåëè÷èâàþùèìñÿ ïîòðåáëåíèåì ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. ×òîáû ÿñíåå ïðåäñòàâèòü ìàñøòàáíîñòü íàãðóçîê õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, êîòîðûì ïîäâåðãàåòñÿ îðãàíèçì ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà, äîñòàòî÷íî çàìåòèòü, ÷òî çà ïåðèîä öèâèëèçàöèè â áèîñôåðó áûëî âíåñåíî áîëåå 1 ìëí íîâûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, ñèíòåç êîòîðûõ èíòåíñèâíî ïðîäîëæàåòñÿ è ñåãîäíÿ, äîñòèãàÿ íåñêîëüêèõ òûñÿ÷ íàèìåíîâàíèé â ãîä. Ïðè÷åì ñ òî÷êè çðåíèÿ îõðàíû ÷èñòîòû âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà áîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò ÷óæåðîäíûå âåùåñòâà, êîòîðûå îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ íå òîëüêî ïðîíèêàòü âíóòðü, íî è êóìóëèðîâàòüñÿ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, ò.å. âåùåñòâà çàãðÿçíÿþùèå âíóòðåííþþ ñðåäó îðãàíèçìà. Ñëîæèëèñü óñëîâèÿ, êîãäà íå òîëüêî çäîðîâüå, íî è æèçíü ÷åëîâåêà ìîãóò áûòü ñîõðàíåíû òîëüêî ïðè ñîáëþäåíèè äîïóñòèìûõ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ íå òîëüêî îêðóæàþùåé åãî ñðåäû, íî è âíóòðåííåé ñðåäû åãî îðãàíèçìà. Äëÿ ýòîé öåëè áûëà ðàçðàáîòàíà è øèðîêî àïðîáèðîâàíà â ðÿäå ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåãèîíîâ ñòðàíû êîìïëåêñíàÿ ïðîãðàììà êîððåêöèè è î÷èùåíèÿ âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà, âêëþ÷àþùàÿ â ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèÿõ è ñîîòíîøåíèÿõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû è ñðåäñòâà, ðåãóëèðóþùèå àêòèâíîñòü áèîòðàíñôîðìàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ ïå÷åíè, èììóííîé ñèñòåìû, ïðåïàðàòû è äèåòè÷åñêèå äîáàâêè, îáëàäàþùèå àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñ76

òüþ, ñîðáöèîííûìè ñâîéñòâàìè, à òàêæå ñòèìóëèðóþùèå ôóíêöèþ îñíîâíûõ ýêñêðåòîðíûõ îðãàíîâ. Ðåçóëüòàòû àïðîáàöèè ïðåïàðàòîâ, âêëþ÷åííûõ â äàííóþ ñõåìó, ïîçâîëÿþò ðàñøèðèòü êðóã ïîêàçàíèé ê åå ïðèìåíåíèþ, íàïðèìåð, äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñðåäè ðàáîòàþùèõ íà âðåäíûõ ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèÿõ, à òàêæå íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî â çîíàõ ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ è áåäñòâèÿ. ×åëîâå÷åñòâî, â òîì ÷èñëå è òà åãî ÷àñòü, êîòîðàÿ íàñåëÿåò Ðîññèþ, îäåðæàëî íå îäíó «ïîáåäó» íàä ïðèðîäîé, è êàæäàÿ èç íèõ, êàê ïèñàë Ô. Ýíãåëüñ, èìååò â ïåðâóþ î÷åðåäü òå ïîñëåäñòâèÿ, íà êîòîðûå ìû ðàññ÷èòûâàëè, íî âî âòîðóþ è òðåòüþ î÷åðåäü ñîâñåì äðóãèå, íåïðåäâèäåííûå ïîñëåäñòâèÿ, êîòîðûå î÷åíü ÷àñòî óíè÷òîæàþò çíà÷åíèå ïåðâûõ.  çíà÷èòåëüíîé ìåðå ýêîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñòðàíû ÿâëÿåòñÿ íàñëåäèåì ïðîøëîãî. Ýêñòåíñèâíîå ðàçâèòèå è ñâåðõìèëèòàðèçàöèÿ ïðîìûøëåííîñòè, èãíîðèðîâàíèå ýêîëîãè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé ïðèíèìàåìûõ õîçÿéñòâåííûõ ðåøåíèé, ñëàáîñòü èñïîëíèòåëüíûõ ïðèðîäîîõðàííûõ îðãàíîâ è ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå îòñóòñòâèå çàêîíîäàòåëüñòâà â îáëàñòè îõðàíû ïðèðîäíîé ñðåäû — âîò òå ïðè÷èíû, êîòîðûå çà ìíîãèå äåñÿòèëåòèÿ ïðèâåëè Ðîññèþ íà ãðàíü ýêîëîãè÷åñêîãî áåäñòâèÿ. Íà ïîëÿ âûñûïàëîñü îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ïåñòèöèäîâ, îïàñíûå îòõîäû äåÿòåëüíîñòè âîåííûõ ïðåäïðèÿòèé çàêà÷èâàëèñü ïîä çåìëþ èëè ñëèâàëèñü áåç äîëæíîé î÷èñòêè â âîäîåìû, à îòðàáîòàííîå ÿäåðíîå òîïëèâî ïðîñòî çàòàïëèâàëîñü. ×åðíîáûëüñêàÿ êàòàñòðîôà ñòàëà ñòðàøíûì ñèìâîëîì áåçîòâåòñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ãîñóäàðñòâà ê áåçîïàñíîñòè ñîáñòâåííîãî íàðîäà.  ñîâîêóïíîñòè ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì âîïðîñû ýêîëîãèè, ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, èíôåêöèîííîé è ïàðàçèòàðíîé çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ çàíèìàþò îñîáîå ìåñòî. Ïðèìåðíî 2/3 íàñåëåíèÿ Ðîññèè äûøèò âîçäóõîì, óðîâåíü çàðàæåíèÿ êîòîðîãî ñ÷èòàåòñÿ îïàñíûì äëÿ çäîðîâüÿ. «Ëèäåðàìè» ïî âûáðîñàì â àòìîñôåðó âðåäíûõ âåùåñòâ ÿâëÿþòñÿ Êðàñíîÿðñêèé êðàé, Òþìåíñêàÿ, Ñâåðäëîâñêàÿ, ×åëÿáèíñêàÿ è Êåìåðîâñêàÿ îáëàñòè. Íà ýòè ïÿòü òåððèòîðèé ïðèõîäèòñÿ áîëåå òðåòè âñåõ âðåäíûõ âåùåñòâ, âûáðàñûâàåìûõ â àòìîñôåðó [2]. Îêîëî òðåòè íàñåëåíèÿ ñòðàíû èñïîëüçóåò â ïèòüåâûõ öåëÿõ âîäó èç ïîâåðõíîñòíûõ âîäîåìîâ, êîëîäöåâ, ðîäíèêîâ è 77

äðóãèõ èñòî÷íèêîâ äåöåíòðàëèçîâàííîãî âîäîñíàáæåíèÿ, íàèáîëåå ïîäâåðæåííûõ çàãðÿçíåíèþ. Ðàñïîëàãàÿ áîãàòåéøèìè â ìèðå çàïàñàìè ïðåñíûõ âîä, ïðèãîäíûõ äëÿ ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ, ñòðàíà èñïûòûâàåò âñå áîëüøèå ïðîáëåìû ñî ñíàáæåíèåì íàñåëåíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííîé ïèòüåâîé âîäîé. Ïðåæäå âñåãî ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî íåêîãäà ìîãó÷èå, ÷èñòûå è «áîãàòûå» ðåêè Âîëãà, Äîí, Îáü, Èðòûø, Óðàë, Åíèñåé, Ëåíà, Ïå÷îðà, Êàìà è äðóãèå èìåþò íåäîïóñòèìûé óðîâåíü çàãðÿçíåíèÿ ñáðîñàìè ñòî÷íûõ âîä. Äîñòàòî÷íî âûñîêèé óðîâåíü çàãðÿçíåíèÿ è åùå îäíîãî ýêîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà — ïî÷âû. Ïðåäåëüíûé êîýôôèöèåíò çàãðÿçíåíèÿ ïî÷âû â Ðîññèè â ðÿäå ìåñò ïðåâûøàåòñÿ â 100 è áîëåå ðàç. Âûñîê — îñîáåííî ïîä âîçäåéñòâèåì ×åðíîáûëüñêîé êàòàñòðîôû — è óðîâåíü ðàäèàöèè. Ñâîäíûé àíàëèç ýêîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ïîçâîëÿåò âûäåëèòü îáëàñòè, îáðàçóþùèå â Ðîññèè çîíû ýêîëîãè÷åñêèõ êàòàñòðîô (òàáë. 2). Òàáëèöà 2 Ðåãèîíû, èìåþùèå ìàêñèìàëüíî âûñîêóþ ñòåïåíü çàãðÿçíåííîñòè ïî ýêîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì Место региона по уровню загрязненности (в порядке усиления) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Воздух

Вода

Радиация

Красноярский край Тюменская обл. Свердловская обл. Челябинская обл. Кемеровская обл. Иркутская обл. Волгоградская обл. Оренбургская обл. Башкортостан Коми Пермская обл. Самарская обл. -

Ингушетия и Чечня Чукотская обл. Калмыкия Калининградская обл. Архангельская обл. Томская обл. Приморский край Карелия Тюменская обл. Курганская обл. Амурская обл. Ярославская обл. Саха (Якутия) -

Тульская обл. Орловская обл. Брянская обл. Рязанская обл. Калужская обл. Пензенская обл. Нижегородская обл. Челябинская обл. Свердловская обл. Курганская обл. Кемеровская обл. Алтайский край Красноярский край Тюменская обл.

Ïðàêòè÷åñêè íàä âñåé òåððèòîðèåé Ðîññèè íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå îçîíîâîãî ñëîÿ. 78

Ïîêàçàòåëè ñóììàðíîãî òåõíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ è óðîâåíü çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû íà åäèíèöó ïðîèçâîäèìîé ïðîäóêöèè â ñîïîñòàâèìûõ âåëè÷èíàõ â Ðîññèè â 1,5—2 ðàçà âûøå ñðåäíåìèðîâûõ. Ðîññèéñêèé òðàíñïîðò — àâòîìîáèëüíûé, âîäíûé, âîçäóøíûé — ðàñõîäóåò ãîðþ÷åãî â ñðåäíåì íà 35% áîëüøå çàðóáåæíûõ àíàëîãîâ. Ïðàêòè÷åñêè ïîâñåìåñòíî íà òåððèòîðèè Ðîññèè ñîêðàùàþòñÿ âèäû ðàñòåíèé è æèâîòíûõ, ÷òî âåäåò ê íåâîñïîëíèìûì ïîòåðÿì ôëîðû è ôàóíû.  óñëîâèÿõ äîëãîñðî÷íîé íåáëàãîïðèÿòíîé ñèòóàöèè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ èíòåãðàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû, ÷òî ïîçâîëèëî ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü êîìïëåêñíóþ ïðîãðàììó ïðîãíîçèðîâàíèÿ è ïðîôèëàêòèêè (ðèñ. 2), íàïðàâëåííóþ íà ôîðìèðîâàíèå ïðîöåññîâ àäàïòàöèè ñ ó÷åòîì îíòîãåíåòè÷åñêèõ àñïåêòîâ [3, 4, 5]. ПРОФИЛАКТИКА ЭКОПАТОЛОГИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

! реабилитация репродуктивного поведения и репродуктивного здоровья подростков ! тщательный профотбор и профориентация ! рациональное трудоустройство ! догестационная подготовка ! выбор оптимального срока зачатия ! антенатальная охрана плода ! профилактика гестационных осложнений ! внедрение новых медико-организационных технологий ! разработка целевых комплексных экологических программ

Ðèñ. 2. Ïðîôèëàêòèêà ýêîïàòîëîãèè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû 79

Ïðîôèëàêòèêà ýêîïàòîëîãèè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû äîëæíà ñêëàäûâàòüñÿ èç ñëåäóþùèõ êîìïîíåíòîâ ñ ó÷åòîì êîíöåïöèè Â.Ì. Äèëüìàíà î ÷åòûðåõ ìîäåëÿõ ìåäèöèíû, êîòîðûå íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü èçîëèðîâàííî äðóã îò äðóãà. 1. Ïðîôèëàêòèêà ýêîëîãè÷åñêîé ìîäåëè ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè: - îçäîðîâëåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû; - ïîçíàíèå çàêîíîâ ñîöèàëüíîé ýêîëîãèè; - ôîðìèðîâàíèå ýêîëîãè÷åñêîé êóëüòóðû îáùåñòâà; - ïðîâåäåíèå ïðîôîòáîðà è ðàöèîíàëüíîãî òðóäîóñòðîéñòâà. 2. Ïðîôèëàêòèêà ãåíåòè÷åñêîé ìîäåëè: - âûáîð îïòèìàëüíîãî ñðîêà çà÷àòèÿ; - âíåäðåíèå òåñòîâ ïðîãíîçèðîâàíèÿ òèïà ELI-P è ELI-PP; - ñîñòàâëåíèå ðåãèñòðà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé â ðåãèîíàõ; - ñâîåâðåìåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ãåíåòè÷åñêîãî ñêðèíèíãà. 3. Ïðîôèëàêòèêà àêêóìóëÿöèîííîé ìîäåëè: - ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê; - óñèëåíèå ìåõàíèçìîâ àíòèñòàðåíèÿ, ïðîöåññîâ äåòîêñèêàöèè è àäàïòàöèè ñ ïîìîùüþ àíòèãèïîêñàíòîâ, ìåìáðàíîñòàáèëèçàòîðîâ, èììóíîìîäóëÿòîðîâ è ò.ä.; - ïðîâåäåíèå ðàöèîíàëüíîé ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå ôèòîòåðàïèè, ãîìåîïàòèè, íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. 4. Ïðîôèëàêòèêà îíòîãåíåòè÷åñêîé ìîäåëè: - àíòåíàòàëüíàÿ îõðàíà ïëîäà; - ïðîâåäåíèå ïðåâåíòèâíûõ êóðñîâ ëå÷åíèÿ ñ ó÷åòîì âîçðàñòíîé àäàïòàöèè; - îïðåäåëåíèå ïåíñèîííîãî âîçðàñòà ñ ó÷åòîì ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âîçäåéñòâèÿ. Ìåðîïðèÿòèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ôèçèîëîãè÷åñêîìó òå÷åíèþ áåðåìåííîñòè â çîíå ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ ñêëàäûâàþòñÿ èç ñëåäóþùèõ ðåêîìåíäàöèé.  ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íûõ ðàéîíàõ ñëåäóåò âíåäðÿòü öåëåíàïðàâëåííóþ êîìïëåêñíóþ äîãåñòàöèîííóþ ïîäãîòîâêó áåðåìåííûõ, âêëþ÷àþùóþ ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, èíäèâèäó80

àëüíóþ î÷èñòêó ïèòüåâîé âîäû ôèëüòðàìè, êîìïëåêñ âèòàìèíîâ, ìèêðîýëåìåíòîâ, ýíòåðîñîðáåíòîâ, ôèòîòåðàïèè. Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà ïåðâîáåðåìåííûõ þíûõ æåíùèí, ñðåäè êîòîðûõ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíóþ ðàáîòó, íàïðàâëåííóþ íà îáúÿñíåíèå íåîáõîäèìîñòè ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè è çíà÷èìîñòè äîãåñòàöèîííîé ïîäãîòîâêè.  ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåãèîíàõ ñëåäóåò ñòðîãî îãðàíè÷èòü òðóä æåíùèí, íå çàêîí÷èâøèõ ñâîþ ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ, íà ïðîèçâîäñòâàõ, ñâÿçàííûõ ñ âîçäåéñòâèåì âðåäíûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ.  öåëÿõ ñòàáèëèçàöèè ýíåðãîïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ íåîáõîäèìî ïåðìàíåíòíî è ïîñëåäîâàòåëüíî íà ïðîòÿæåíèè âñåé áåðåìåííîñòè ïðîâîäèòü êóðñ ïðåâåíòèâíîé òåðàïèè (ïîëíîöåííàÿ äèåòà, ñîäåðæàùàÿ íå ìåíåå 100 ã áåëêà æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ â ñóòêè, èñïîëüçîâàíèå îâîùåé è ôðóêòîâ èç ýêîëîãè÷åñêè áëàãîïîëó÷íûõ çîí; õëåáîïðîäóêòû ñ äîáàâëåíèåì ðàñòîðîïøè; àíòèîêñèäàíòû — âèòàìèí Å ïî 100—200 ìã â äåíü, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà 100 ã â äåíü; ïðåïàðàòû æåëåçà — ôåððîïëåêñ ïî 2 äðàæå 3 ðàçà â äåíü èëè ôåðàìèä ïî 0,1 ã 3 ðàçà â äåíü; ñòèìóëÿòîðû áèîñèíòåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ — ôîëèåâàÿ êèñëîòà ïî 200 ìã 3 ðàçà â äåíü, îðîòàò êàëèÿ ïî 500 ìã 2 ðàçà â äåíü, ôèòèí ïî 0,25 ã 3 ðàçà â äåíü; êîôàêòîðû è ñóáñòðàòû êëþ÷åâîãî çâåíà ìåòàáîëèçìà — ëèïîåâàÿ êèñëîòà ïî 0,0025 ã 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû, ïàíòîòåíàò êàëüöèÿ ïî 0,1 ã 2 ðàçà â äåíü). Íåîáõîäèìî â êàæäîì êîíêðåòíîì ðåãèîíå äîñêîíàëüíî èçó÷àòü âñå âîçìîæíûå àíòðîïîãåííûå ôàêòîðû è èõ ñåçîííûå êîëåáàíèÿ. Ó÷ðåæäåíèÿì çäðàâîîõðàíåíèÿ ñîâìåñòíî ñ êîìèòåòîì ïî ýêîëîãèè, îðãàíàìè ñàíýïèäíàäçîðà ñëåäóåò ðàçðàáîòàòü ïðîãðàììó ìåðîïðèÿòèé ïî îçäîðîâëåíèþ îêðóæàþùåé ñðåäû. Íåîáõîäèìî âíåäðÿòü ó÷åáíî-îáðàçîâàòåëüíóþ ïðîãðàììó â øêîëàõ ïî ôîðìèðîâàíèþ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè ñ ó÷åòîì ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (àëèìåíòàðíûå äîáàâêè, èíäèâèäóàëüíûå è êîëëåêòèâíûå ìåðû î÷èñòêè âîäû, èñïîëüçîâàíèå ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòûõ ïðîäóêòîâ, ôèçêóëüòóðà è ò.ä.). Îáÿçàòåëüíî ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü ïðîãðàììó ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè ñ äîãåñòàöèîííîé ïîäãîòîâêîé (àäàïòîãåíû, âèòà81

ìèíîòåðàïèÿ, ãåïàòîïðîòåêòîðû, âûáîð îïòèìàëüíîãî ñðîêà çà÷àòèÿ ñ ïðåäâàðèòåëüíûì ãåíåòè÷åñêèì êîíñóëüòèðîâàíèåì, ñàíàöèåé õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ ýêñòðàãåíèòàëüíûõ çàáîëåâàíèé). Âñåõ áåðåìåííûõ, ïðîæèâàþùèõ â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîì ðåãèîíå, íóæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ãðóïïó ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ãåñòîçà ñ åãî àòèïè÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè (ðàííåå íà÷àëî, ñî÷åòàíèå ñ àíåìèåé è íåâûíàøèâàíèåì). Âñåì áåðåìåííûì ïðè àíòðîïîãåííîì âîçäåéñòâèè â êðèòè÷åñêèå ñðîêè áåðåìåííîñòè (12—14, 20—22, 28—30, 35—36 íåäåëü) íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü êóðñ ïðåâåíòèâíîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, ýíòåðîñîðáåíòû, àíòèîêñèäàíòû, ãåïàòîïðîòåêòîðû, ìåìáðàíîñòàáèëèçàòîðû (âèòàìèíû Å, Ñ).  öåëÿõ ïðîãíîçèðîâàíèÿ è îöåíêè ñòåïåíè òÿæåñòè ãåñòîçà â çîíàõ ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ ñëåäóåò ñ÷èòàòü îáÿçàòåëüíûì ïðîâåäåíèå â ñðîêè 12—14, 24—26, 32—34 íåäåëè ñëåäóþùèõ àíàëèçîâ: ðàçâåðíóòûé àíàëèç ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè (îáùèé áåëîê, áåëêîâûå ôðàêöèè, áèëèðóáèí). Ïðè ðàçâèòèè ãåñòîçà ó æåíùèí â çîíå ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ â êîìïëåêñå ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî ïðåäóñìîòðåòü íàçíà÷åíèå áåëêîâûõ ïðåïàðàòîâ, ãåïàòîïðîòåêòîðîâ è ìåìáðàíîñòàáèëèçàòîðîâ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ ýôôåðåíòíîé òåðàïèè (ïëàçìîôåðåç, ãåìîñîðáöèÿ). Ýêîëîãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â Ðîññèè íå èìååò òåíäåíöèé ê óëó÷øåíèþ.  ïðîöåññå ñòàíîâëåíèÿ ðûíî÷íûõ îòíîøåíèé ýêîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû íå ñòàëè ïðèîðèòåòíûìè. Îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî ñëîæíîé ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà, ïîäðûâàþùàÿ çäîðîâüå íàöèè. Ðîññèÿ ñî÷åòàåò â ñåáå âñå íàèõóäøåå, ÷òî èìååòñÿ â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, è âñå íàèáîëåå îïàñíîå èç òîãî, ÷åì îòëè÷àþòñÿ ðàçâèâàþùèåñÿ ãîñóäàðñòâà. Ñ ïåðâîé ãðóïïîé ñòðàí åå ñáëèæàåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ è îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ñ ðàçâèâàþùèìèñÿ ãîñóäàðñòâàìè ðîäíÿò èíôåêöèè, òóáåðêóëåç, àëêîãîëèçì, ïàðàçèòàðíûå, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ [2]. Íà ïðîòÿæåíèè 1991—1993 ãîäîâ íàáëþäàëñÿ ñóùåñòâåííûé ðîñò èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ â ïåð82

âóþ î÷åðåäü îáùåé íåáëàãîïîëó÷íîé ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêîé ñèòóàöèåé â ñòðàíå.  ðåçóëüòàòå ìåð, ïðèíÿòûõ ôåäåðàëüíûì ïðàâèòåëüñòâîì è ìåñòíûìè îðãàíàìè âëàñòè â 1994 ãîäó, êîëè÷åñòâî áîëüíûõ èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè ñíèçèëîñü ïî ñðàâíåíèþ ñ 1993 ãîäîì íà 11,6%.  òîì æå ãîäó ñíèçèëàñü çàáîëåâàåìîñòü áðþøíûì òèôîì (íà 46%), îñòðûìè êèøå÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè (íà 4%), êîðüþ (íà 70%), ïàðîòèòîì (íà 7%), à òàêæå êëåùåâûì ýíöåôàëèòîì, áðóöåëëåçîì, òóëÿðåìèåé. Íà óðîâíå 1993 ãîäà ðåãèñòðèðîâàëàñü çàáîëåâàåìîñòü ñàëüìîíåëëåçîì, ãåïàòèòîì À, ïîðàæåííîñòü ïåäèêóëåçîì. Âûñîêèì îñòàâàëñÿ óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè êèøå÷íûìè èíôåêöèÿìè (áîëåå 1 ìëí ñëó÷àåâ). Ïðè ýòîì ÷èñëî áîëüíûõ äèçåíòåðèåé âîçðîñëî íà 16%.  1994 ã. íàèáîëåå âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü äèçåíòåðèåé ðåãèñòðèðîâàëàñü â Êàðåëèè, Êîìè, Òûâå, Õàêàññèè, Àðõàíãåëüñêîé è Êîñòðîìñêîé îáëàñòÿõ. Ñâèäåòåëüñòâîì îñîáîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ ÿâëÿåòñÿ ðåãèñòðàöèÿ ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê êèøå÷íûõ èíôåêöèé, êîòîðûõ â 1994 ã. çàðåãèñòðèðîâàíî 99 ñ ÷èñëîì ïîñòðàäàâøèõ áîëåå 9 òûñ. ÷åëîâåê. Âàæíåéøåé îñîáåííîñòüþ ýïèäåìè÷åñêîé îáñòàíîâêè ïîñëåäíèõ ëåò ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ýïèäåìèè äèôòåðèè â Ðîññèè, ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè êîòîðîé íà÷àëñÿ ñ 1990 ã.  1994 ã. áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 39 òûñ. áîëüíûõ äèôòåðèåé (26,9 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ), ÷òî â 2,6 ðàçà áîëüøå, ÷åì â 1993 ã. Èíôåêöèÿ ïîëó÷èëà ðàñïðîñòðàíåíèå íà âñåé òåððèòîðèè ñòðàíû. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ýïèäåìèè äèôòåðèè â Ðîññèè ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íûé óðîâåíü îõâàòà äåòåé ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ïðèâèâêàìè â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà âðåìåíè è óðîâåíü èììóíèòåòà ó ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, íå ïîçâîëÿþùèé çàùèòèòü îò èíôåêöèè. Ïðîãíîçíûå îöåíêè ðàçâèòèÿ ýïèäåìèè äèôòåðèè â Ðîññèè íà áëèæàéøèå ãîäû îñòàþòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûìè. Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò íåóêëîííûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ ñîöèàëüíî îáóñëîâëåííûìè èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè, â ïåðâóþ î÷åðåäü òóáåðêóëåçîì è âåíåðè÷åñêèìè áîëåçíÿìè. Íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü òóáåðêóëåçîì ðåãèñòðèðóåòñÿ â Ïðèìîðñêîì è Õàáàðîâñêîì êðàÿõ, â Êàëìûêèè è Äàãåñòàíå. 83

Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ðîñòà òóáåðêóëåçà â ñòðàíå ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå ìèãðàöèè è ñíèæåíèå óðîâíÿ æèçíè íàñåëåíèÿ, êà÷åñòâî è ñòðóêòóðà ïèòàíèÿ è, êàê ñëåäñòâèå, îñëàáëåíèå çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà.  Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïðîäîëæàåòñÿ ðàñïðîñòðàíåíèå ÂÈ×-èíôåêöèè. Ñ íà÷àëà ðåãèñòðàöèè (1987 ã.) íà 01.01.95 âûÿâëåíî 864 ñëó÷àÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ (çà 1994 ã. — 146 ñëó÷àåâ), ñðåäè êîòîðûõ — 280 äåòåé. Çàáîëåâàåìîñòü ÑÏÈÄîì óñòàíîâëåíà ó 147 ÷åëîâåê (â 1994 ã. — ó 22), èç êîòîðûõ 100 ÷åëîâåê óìåðëè. Ïî ñîñòîÿíèþ íà 1 ÿíâàðÿ 1996 ã. âûÿâëåíî â îáùåé ñëîæíîñòè 1059 ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ, èç íèõ 192 ÷åëîâåêà — ñ äèàãíîçîì ÑÏÈÄ (94 ðåáåíêà). Ïðîäîëæàåò óõóäøàòüñÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà ïî õîëåðå: ñ èþíÿ ïî íîÿáðü 1994 ã. â Äàãåñòàíå çàáîëåëî õîëåðîé 1096 ÷åëîâåê è âûÿâëåíî 1225 âèáðèîíîíîñèòåëåé.  1996 ãîäó ñèòóàöèÿ íå óëó÷øèëàñü. Ïî ñðàâíåíèþ ñ 1994 ã. çàðåãèñòðèðîâàííûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè äèôòåðèåé ñîñòàâèë 74%, îñòðûìè êèøå÷íûìè èíôåêöèÿìè — 15%, âèðóñíûì ãåïàòèòîì — 12%. Íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî ïðîáëåìàì ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îêðóæàþùåé ïðèðîäíîé ñðåäû è çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ íå óäåëÿåòñÿ âíèìàíèå îðãàíàìè ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.  1993—1996 ãîäàõ áûëî ïðèíÿòî áîëåå 80 ïðàâèòåëüñòâåííûõ ðåøåíèé, êîòîðûå â ñîîòâåòñòâèè ñ Óêàçîì Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 20 àïðåëÿ 1993 ã. ¹ 468 «Î íåîòëîæíûõ ìåðàõ ïî îáåñïå÷åíèþ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè» îïðåäåëÿëè ïðèîðèòåòíûå íàïðàâëåíèÿ ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè â ýòîé ñôåðå. È çàäà÷è, è ïóòè èõ ðåøåíèÿ âêëþ÷åíû â ïðîãðàììû Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ôåäåðàëüíûå è ðåãèîíàëüíûå öåëåâûå ïðîãðàììû ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ íàñåëåíèÿ. Ðàçäåëû è ìåðîïðèÿòèÿ, ïðåäóñìàòðèâàþùèå îçäîðîâëåíèå ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè è ïðîôèëàêòèêó çàáîëåâàíèé íàñåëåíèÿ, íàøëè îòðàæåíèå â ïðîãðàììàõ: «Ðàçâèòèå ðàéîíîâ Ñåâåðà», «Ìèãðàöèÿ», «Äåòè Ðîññèè», «Ðàäîí», «Ðàçâèòèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå Âñåðîññèéñêîé ñëóæáû ìåäèöèíû êàòàñòðîô», «Îçäîðîâëåíèå ýêîëîãè÷åñêîé è ñàíè84

òàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè â Òóëüñêîé îáëàñòè» è äð. Áîëåå 300 ïðîãðàìì óòâåðæäåíû ðåøåíèÿìè îðãàíîâ èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ê ñîæàëåíèþ, ïðåäïðèíÿòûå óñèëèÿ íåäîñòàòî÷íû, à ñðåäñòâà, âûäåëåííûå íà íóæäû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ìèçåðíû.  ÑØÀ, íàïðèìåð, çàòðàòû íà çäðàâîîõðàíåíèå ñ 1965 ïî 1990 ãîäû âûðîñëè ñ 6% äî 12,2% âàëîâîãî íàöèîíàëüíîãî ïðîäóêòà (â ïåðåðàñ÷åòå íà 1 ÷åëîâåêà ñ 204 äîëëàðîâ äî 2500 äîëëàðîâ â ãîä), â Ðîññèè, íàïðîòèâ, ñîêðàòèëèñü ñ 10% äî 2—3%. Ýòîãî íåäîñòàòî÷íî äëÿ òîãî, ÷òîáû ñòàáèëèçèðîâàòü ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ îáñòàíîâêó â ñòðàíå, èñêëþ÷èòü èëè óìåíüøèòü âðåäíîå âëèÿíèå îêðóæàþùåé ïðèðîäíîé ñðåäû íà çäîðîâüå è ñîöèàëüíîå ñàìî÷óâñòâèå íàñåëåíèÿ. Ýòî îäíà èç ñîöèàëüíûõ çàäà÷, ðåøåíèå êîòîðîé çàâèñèò òîëüêî îò ÷åëîâåêà. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ èçâåñòíîå âûñêàçûâàíèå Á. Øîó ñîõðàíèò ñâåæåñòü âîñïðèÿòèÿ åùå íå îäíî äåñÿòèëåòèå: «Òåïåðü, êîãäà ìû íàó÷èëèñü ëåòàòü ïî âîçäóõó, êàê ïòèöû, ïëàâàòü ïîä âîäîé, êàê ðûáû, íàì íå õâàòàåò òîëüêî îäíîãî: íàó÷èòüñÿ æèòü íà Çåìëå, êàê ëþäè».

1. Êàêîâà âçàèìîñâÿçü ìåæäó ýêîëîãèåé è çäîðîâüåì? 2. Îõàðàêòåðèçóéòå îñíîâíûå ýêîëîãè÷åñêè çíà÷èìûå çàáîëåâàíèÿ. 3. ×òî âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîìïëåêñíàÿ ïðîãðàììà ïðîãíîçèðîâàíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ýêîïàòîëîãèè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû? 4. ×òî îçíà÷àåò ïîíÿòèå «çîíû ýêîëîãè÷åñêîãî áåäñòâèÿ»? Êàêèå ðåãèîíû íà òåððèòîðèè Ðîññèè îòíîñÿòñÿ ê çîíàì ýêîëîãè÷åñêîãî áåäñòâèÿ? 5. Êàêîâà ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è êàêîâî åå âëèÿíèå íà çäîðîâüå íàöèè?

85

1. Àãàäæàíÿí Í.À., Ãè÷åâ Þ.Ï., Òîðøèí Â.È. Ýêîëîãèÿ ÷åëîâåêà: Èçáðàííûå ëåêöèè. Ìîñêâà; Íîâîñèáèðñê. 1997. 355 ñ. 2. Èíòåãðàòèâíàÿ ìåäèöèíà è ýêîëîãèÿ ÷åëîâåêà / Ïîä ðåä. àêàä. ÐÀÌÍ Í.À. Àãàäæàíÿíà, àêàä. ÐÝÀ È.Í. Ïîëóíèíà. Ìîñêâà; Àñòðàõàíü: Ïàôîñ: Èçä-âî ÀÃÌÀ, 1998. 355 ñ. 3. Ãèðóñîâ Ý.Â. Îñíîâû ñîöèàëüíîé ýêîëîãèè: Ó÷åá. ïîñîáèå. Ì.: Èçä-âî ÐÓÄÍ, 1998. 172 ñ. 4. Æóêîâ Â.È. Ðåôîðìû â Ðîññèè: 1985—1995 ãîäû. Ì.: Ñîþç, 1997. 415 ñ. 5. Ëèíåâà Î.È. Ïðîãíîçèðîâàíèå è ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèé ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû ó ðàáîòíèö êîíâåéåðíîãî ïðîèçâîäñòâà â àâòîìîáèëåñòðîåíèè: Àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. Êèåâ, 1990. 30 ñ. 6. Ëèíåâà Î.È., Çàñûïêèí Ì.Þ., Ãàâðèëîâà Ò.À. Ïóòè ïðîãíîçèðîâàíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ãèíåêîëîãè÷åñêîé ýêîïàòîëîãèè // Ïóòè ðàçâèòèÿ ñîâðåìåííîé ãèíåêîëîãèè: Òåç. äîêë. Ìåæâåäîìñòâ. íàó÷í. ñîâåòà è Âñåðîññ. ÍÏÊ. Ì, 1995. Ñ. 27. 7. Ëèíåâà Î.È., Çàñûïêèí Ì.Þ., Ôèíîãååâà Å.Â. Ïàòîëîãèÿ ñòàíîâëåíèÿ è õàðàêòåð íàðóøåíèé ôóíêöèè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû â óñëîâèÿõ âûñîêîóðáàíèçèðîâàííîãî ðåãèîíà // Ïðîáëåìû ýíäîêðèíîëîãèè â àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè: Ìàòåðèàëû 2 ñúåçäà Ðîñ. àññîö. àêóø.-ãèíåêîë. Ì.: Academia, 1997. Ñ. 214—215.

86

ГЛАВА 5 ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ Öèâèëèçîâàííûé ìèð îùóòèë, ïîêà ëèøü èíòóèòèâíî, íàäâèíóâøóþñÿ îïàñíîñòü áåçíðàâñòâåííîñòè è ãîëîãî ïðàãìàòèçìà, îñîáåííî â äåÿíèÿõ âåðõíåãî ýøåëîíà âëàñòè. Ìû òîëüêî òîãäà ïîñòðîèì äåìîêðàòè÷åñêîå îáùåñòâî, îñíîâàííîå íà ãîñïîäñòâå Çàêîíà, åñëè ýòî îáùåñòâî áóäåò, ñ îäíîé ñòîðîíû, ãóìàííî, ìîðàëüíî, èíòåëëåêòóàëüíî, äóõîâíî è êóëüòóðíî, à ñ äðóãîé — ñîöèàëüíî ñïðàâåäëèâî è îñíîâàíî íà íàó÷íîé áàçå, íà âûñîêîì ïðîôåññèîíàëèçìå èñïîëíèòåëåé. Í.À. Àãàäæàíÿí

• Âîçäåéñòâèÿ åñòåñòâåííîé è ñîöèàëüíîé ñðåäû íà äåìîãðàôè÷åñêóþ ñòðóêòóðó íàñåëåíèÿ. • Âëèÿíèå íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ãåíåòè÷åñêóþ îáóñëîâëåííîñòü çäîðîâüÿ. • Âëèÿíèå ýêîíîìè÷åñêèõ (ìàòåðèàëüíûõ) è íåýêîíîìè÷åñêèõ (äóõîâíûõ) ôàêòîðîâ íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ è âîñïðîèçâîäñòâî íàñåëåíèÿ.

Íàñåëåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñíîâíîé ðåñóðñ Çåìëè, íî åãî ÷èñëåííîñòü çàâèñèò îò ðåñóðñîâ ïëàíåòû, ýêîíîìè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ óñëîâèé. ×èñëî ëþäåé íà Çåìëå åæåãîäíî ðàñòåò, à ïðèðîäíûå ðåñóðñû, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ ìîæíî îáåñïå÷èòü 87

æèçíü íàñåëåíèÿ, ïîâûñèòü åå êà÷åñòâî, ëèêâèäèðîâàòü íèùåòó, îãðàíè÷åíû. Íûíåøíèå òåìïû ïðèðîñòà íàñåëåíèÿ íå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ. Óæå ñåãîäíÿ îíè ñòàâÿò ïîä óãðîçó ñïîñîáíîñòü ìíîãèõ ãîñóäàðñòâ îáåñïå÷èâàòü íà äîëæíîì óðîâíå ñâîèì ãðàæäàíàì îáðàçîâàíèå, êóëüòóðó, çäðàâîîõðàíåíèå è ïðîäîâîëüñòâåííóþ áåçîïàñíîñòü. Ýòîò ðàçðûâ ìåæäó ÷èñëåííîñòüþ íàñåëåíèÿ è ðåñóðñàìè òåì áîëåå îïàñåí, ÷òî óâåëè÷åíèå ðîæäàåìîñòè ïðèñóùå ñòðàíàì ñ íèçêèì óðîâíåì äîõîäîâ, íåñîâåðøåííîé òåõíîëîãèåé è îòñòàëûì õîçÿéñòâîì. Äåìîãðàôè÷åñêèå ïðîáëåìû îïðåäåëÿþòñÿ íå òîëüêî ÷èñëåííîñòüþ íàñåëåíèÿ, íî è ïðèðîäíî-êëèìàòè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ðåãèîíà, à òàêæå ñîñòîÿíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû. È íèùåòà, è óõóäøåíèå ðåñóðñíîé áàçû íàáëþäàþòñÿ â îòíîñèòåëüíî ìàëî íàñåëåííûõ ðàéîíàõ àðèäíîé çîíû, Çàïîëÿðüÿ, âûñîêîãîðüÿ, òðîïè÷åñêèõ ëåñîâ. Íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ ïîçâîëÿåò ëþäÿì ëó÷øå èñïîëüçîâàòü ðåñóðñû, êîòîðûìè îíè ðàñïîëàãàþò. Íî ýòè âîçìîæíîñòè íå áåñïðåäåëüíû. Ïðîáëåìà ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè âîëíîâàëà ÷åëîâå÷åñòâî ñ äðåâíèõ âðåìåí. Ïðîãðåññ öèâèëèçàöèè è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå ïðåîáðàçîâàíèÿ ñïîñîáñòâîâàëè ïîñòåïåííîìó ðîñòó ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è ÷èñëåííîñòè äîëãîæèòåëåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ ìèðà ñèëüíî âàðüèðóåò: ñàìàÿ âûñîêàÿ — â ßïîíèè è Èñëàíäèè (ïî÷òè 80 ëåò), à ñàìàÿ íèçêàÿ — â ×àäå (39 ëåò). Îíà çàâèñèò îò ñîöèàëüíûõ, ýêîíîìè÷åñêèõ, ýêîëîãè÷åñêèõ, ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ è íåêîòîðûõ äðóãèõ óñëîâèé. Ïûòàÿñü óñòàíîâèòü çàâèñèìîñòü ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ ìèðà îò äåìîãðàôè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ïðè÷èí, ó÷åíûå ïîäâåðãëè àíàëèçó òàêèå ïîêàçàòåëè, êàê îáùàÿ ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ, ðîæäàåìîñòü, ñìåðòíîñòü, åñòåñòâåííûé ïðèðîñò íàñåëåíèÿ, âðåìÿ, çà êîòîðîå íàñåëåíèå óäâàèâàåòñÿ, äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü, ïðîöåíò ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ, íàñåëåíèÿ ìîëîæå 15 ëåò è ñòàðøå 65 ëåò, ïëîòíîñòü íàñåëåíèÿ, âàëîâûé íàöèîíàëüíûé ïðîäóêò íà äóøó íàñåëåíèÿ. Îñîáîå âíèìàíèå â ýòèõ ðàñ÷åòàõ îòâîäèëîñü ôåðòèëüíîñòè (îò ëàò. fertiles — ïëîäîðîäíûé) — ñïîñîáíîñòè çðåëîãî îðãàíèçìà ïðîèçâîäèòü ïîòîìñòâî. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, 88

÷òî ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè îïðåäåëÿåòñÿ öåëûì êîìïëåêñîì ïðè÷èí, ïðåæäå âñåãî ãåíåòè÷åñêîé çàïðîãðàììèðîâàííîñòüþ, ïðèðîäíîé è ñîöèàëüíîé ñðåäîé îáèòàíèÿ. Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà ýêîëîãè÷åñêàÿ íàïðÿæåííîñòü âñå âîçðàñòàåò, âìåñòå ñ òåì âîçðàñòàåò è óãðîçà äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî è îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ. Îòðèöàòåëüíûå ôàêòîðû àíòðîïîãåííîãî âîçäåéñòâèÿ ãóáèòåëüíû íå òîëüêî äëÿ ýêîñèñòåì, îíè ñíèæàþò ðåçåðâû çäîðîâüÿ íà èíäèâèäóàëüíîì è ïîïóëÿöèîííîì óðîâíÿõ, âûçûâàþò íàðàñòàíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî è ãåíåòè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ, óâåëè÷åíèå ñïåöèôè÷åñêîé ïàòîëîãèè è ïîÿâëåíèå íîâûõ ôîðì ýêîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé, à â íåêîòîðûõ ðåãèîíàõ ïðèâîäÿò ê óâåëè÷åíèþ ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ. Âîò ïî÷åìó îäíîé èç âàæíåéøèõ äåòåðìèíàíò çäîðîâüÿ ïðèíÿòî ñ÷èòàòü îêðóæàþùóþ ñðåäó è óñëîâèÿ æèçíè íàñåëåíèÿ. Ñîâðåìåííîìó ÷åëîâåêó òîæå ïðèõîäèòñÿ àäàïòèðîâàòüñÿ, ïðàâäà, òåïåðü óæå íå ñòîëüêî ê ïðèðîäíûì óñëîâèÿì, ñêîëüêî ê èì æå ñîçäàííûì îòðèöàòåëüíûì ôàêòîðàì. Åñëè àäàïòàöèÿ ê ñðåäå îáèòàíèÿ «ïðîèñõîäèò» ïóòåì îïðåäåëåííûõ ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ñäâèãîâ, òî ïðèñïîñîáëåíèå ê óñëîâèÿì öèâèëèçàöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ öåíîé íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî, ýìîöèîíàëüíîãî, ãåíåòè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ è îïðåäåëåííûõ èçäåðæåê â ìîðàëüíî-íðàâñòâåííîé ñôåðå (áîëåçíè öèâèëèçàöèè). Èçâåñòíî áîëåå 2500 íàðóøåíèé â îðãàíèçìå ãåíåòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èç ìèëëèîíà äåòåé, ðîäèâøèõñÿ ñ ãåíåòè÷åñêèìè îòêëîíåíèÿìè, ó 100 òûñÿ÷ (10%) âîçíèêàþò ðàçëè÷íîãî ðîäà ôèçè÷åñêèå è ïñèõè÷åñêèå äåôåêòû.  ðåçóëüòàòå ïîâûøåíèÿ ðàäèîàêòèâíîñòè, õèìè÷åñêîãî çàãðÿçíåíèÿ ñðåäû óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî ïàòîëîãèé âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ, ðàêîâûõ îïóõîëåé, ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé è ò.ä. Ìóòàãåíû ñðåäû â âèäå õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé, èîíèçèðóþùèõ èçëó÷åíèé è äð. ïðîíèêàþò â êëåòêè è ïîðàæàþò èõ ãåíåòè÷åñêóþ ïðîãðàììó — âûçûâàþò ìóòàöèè. Ìóòàöèè â ñîìàòè÷åñêèõ êëåòêàõ îðãàíèçìà ïðîâîöèðóþò ðàê, íàðóøàþò èììóííóþ ñèñòåìó, óìåíüøàþò ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, à â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîðàæåíèå çàòðàãèâàåò ÄÍÊ, íàõîäÿùóþñÿ â çàðîäûøåâûõ êëåòêàõ, ýìáðèîíû ãèáíóò èëè äåòè ðîæäàþòñÿ ñ íàñëåäñòâåííûìè äåôåêòàìè. 89

Íàðóøåíèÿ â ãåíåòè÷åñêîé èíôîðìàöèè ÷åëîâåêà, ïîäðûâàþùèå íàñëåäñòâåííîå çäîðîâüå íàñåëåíèÿ, îáúåäèíÿþòñÿ ïîä íàçâàíèåì «ãåíåòè÷åñêèé ãðóç» (ãåíåòè÷åñêèé ãðóç — ÷àñòü íàñëåäñòâåííîé èçìåí÷èâîñòè ïîïóëÿöèè, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåò ïîÿâëåíèå ìåíåå ïðèñïîñîáëåííûõ îñîáåé, ïîäâåðãàþùèõñÿ èçáèðàòåëüíîé ãèáåëè â ïðîöåññå åñòåñòâåííîãî îòáîðà).  íàøåé ñòðàíå êîëè÷åñòâî ëþäåé, ïîäâåðæåííûõ âëèÿíèþ ãåíåòè÷åñêîãî ãðóçà, èñ÷èñëÿåòñÿ äåñÿòêàìè ìèëëèîíîâ. Ïðè èçó÷åíèè çàâèñèìîñòè ìåæäó ñîñòîÿíèåì ñðåäû îáèòàíèÿ è ãåíåòè÷åñêèì ãðóçîì âûÿâëÿåòñÿ îñîáàÿ óÿçâèìîñòü íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ÷åëîâåêà. Ëþáàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ ïðîáëåìà òàê èëè èíà÷å çàòðàãèâàåò ãåíåòèêó, à ãåíåòè÷åñêîå çàãðÿçíåíèå ïëàíåòû îïàñíåå âñåõ äðóãèõ. Ïðîáëåìû ãåíåòèêè, ýêîëîãèè è àäàïòàöèè ÷åëîâåêà ïðèîáðåëè îñîáóþ îñòðîòó â ñâÿçè ñ ñîâðåìåííîé èíòåíñèôèêàöèåé îáùåñòâåííîé æèçíè, âñå óáûñòðÿþùèìñÿ åå òåìïîì è ïîâûøàþùåéñÿ íàãðóçêîé íà ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì. Ñóùåñòâóþò áîëüøèå ðåãèîíàëüíûå ðàçëè÷èÿ â òåìïàõ ïðèðîñòà è âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ. Íèçêàÿ ðîæäàåìîñòü è ñòàáèëüíî âûñîêàÿ ñìåðòíîñòü âåäóò ê ñíèæåíèþ åñòåñòâåííîãî ïðèðîñòà íàñåëåíèÿ. Ýòà íåáëàãîïðèÿòíàÿ òåíäåíöèÿ ó íåêîòîðûõ íàðîäîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñåðüåçíûì ñîöèàëüíûì è áèîëîãè÷åñêèì ïîñëåäñòâèÿì.  ðåçóëüòàòå ñîöèàëüíîãî è íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà ïðèðîäà ïðåîáðàçóåòñÿ íàñòîëüêî áûñòðî, ÷òî âñòàåò âîïðîñ î ñîèçìåðèìîñòè åå èçìåíåíèÿ ñ ýâîëþöèîííî îáóñëîâëåííûìè âîçìîæíîñòÿìè ÷åëîâåêà. Ñîçäàííàÿ ÷åëîâåêîì ñðåäà îáèòàíèÿ òåïåðü âîçäåéñòâóåò íà åãî ñîáñòâåííûé îðãàíèçì, íà áèîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå ïðîöåññû, âûçûâàÿ èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè, ïàðàìåòðîâ âîñïðîèçâîäñòâà è ìèãðàöèè íàñåëåíèÿ, à òàêæå òàêîãî èíòåãðàëüíîãî ïîêàçàòåëÿ, êàê ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè. Íåèçìåííîñòü ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ, ñóùåñòâîâàâøàÿ âî âðåìåíà ìåçîëèòà, ïðè ðîæäàåìîñòè 5% â ãîä îçíà÷àëà, ÷òî è ñìåðòíîñòü áûëà òîæå 5% â ãîä. À òàêîé óðîâåíü ñìåðòíîñòè ïðè íåèçìåííîé ÷èñëåííîñòè ãîâîðèò î òîì, ÷òî ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ðàâíÿëàñü âñåãî 20 ãîäàì. Åñëè ïðèçíàâàòü âûñøåé öåííîñòüþ â íàøåì ìèðå ÷åëîâå÷åñêóþ æèçíü, ïðèäåòñÿ ñîãëàñèòüñÿ, ÷òî áûëè ìðà÷íûå âðåìåíà. Êàæäûé ýòàï íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ îáùåñòâà ïîäíèìàë ïîòîëîê ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ, îï90

ðåäåëÿåìûé ïðèðîäíûìè ðåñóðñàìè. Åñëè ýòîò ïîòîëîê áûë âûøå ôàêòè÷åñêîé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ, ýòî ïðèâîäèëî ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ è êà÷åñòâà æèçíè, óìåíüøåíèþ ñìåðòíîñòè. Ñîáñòâåííî, â òîì è ñîñòîèò èñòîðè÷åñêàÿ ðîëü ïðîãðåññà öèâèëèçàöèè. Îäíàêî â îáñòàíîâêå íåñäåðæèâàåìîé ðîæäàåìîñòè óìåíüøåíèå ñìåðòíîñòè ïðèâîäèëî ê áûñòðîìó ðîñòó íàñåëåíèÿ äî íîâîãî ïîëîæåíèÿ ïîòîëêà, è âíîâü íà÷èíàë ðàáîòàòü ìåõàíèçì îãðàíè÷åíèÿ ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ ïîâûøåíèåì ñìåðòíîñòè èç-çà íåõâàòêè ðåñóðñîâ, à óðîâåíü æèçíè âîçâðàùàëñÿ ê íèæíåé ãðàíèöå. Íàó÷íî-òåõíè÷åñêîå ðàçâèòèå îáùåñòâà ïðîèñõîäèëî íåïðåðûâíî, â òîì æå òåìïå, ÷òî è ðàçâèòèå îáùåñòâà, à æèçíåííûé óðîâåíü ïîäíèìàëñÿ íàä áèîëîãè÷åñêèì ìèíèìóìîì òåì âûøå, ÷åì èíòåíñèâíåå ïðîèñõîäèëî ðàçâèòèå. Åñëè íàó÷íî-òåõíè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå äîñòèæåíèÿ ñîâåðøàëè ñêà÷îê, òî ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ ïîëó÷àëà âîçìîæíîñòü íåêîòîðîå âðåìÿ ðàñòè ñ ïåðèîäîì óäâîåíèÿ â 25 ëåò. Èìåííî òàêàÿ ñèòóàöèÿ íàáëþäàåòñÿ ñåé÷àñ â íåêîòîðûõ ðàçâèâàþùèõñÿ ãîñóäàðñòâàõ, èñïîëüçóþùèõ ãðîìàäíûå äîñòèæåíèÿ. Ïðèíöèï ìàêñèìàëüíîãî ðàçìíîæåíèÿ — òî îðóæèå, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî æèçíü çàâîåâàëà íàøó ïëàíåòó, çàïîëíèëà âñå ýêîëîãè÷åñêèå íèøè. ×åëîâåê ñåãîäíÿ íà Çåìëå æèâåò ïîâñþäó è äàæå íà÷àë îñâàèâàòü êîñìîñ — îêîëîçåìíîå ïðîñòðàíñòâî. Íî òàêîãî ðàçíîîáðàçèÿ æèçíåííûõ ÿâëåíèé íå áûëî áû, åñëè áû æèâûå ñóùåñòâà áûëè áåññìåðòíû. Ñìåðòü — åäèíñòâåííûé èíñòðóìåíò ïðèðîäû, äåéñòâèþ êîòîðîãî ìû îáÿçàíû íàøèì áèîëîãè÷åñêèì ñîâåðøåíñòâîì.  îòëè÷èå îò ñìåðòè â êà÷åñòâå ðåãóëèðóþùåãî ôàêòîðà, ñîçíàòåëüíîå îãðàíè÷åíèå ðîæäàåìîñòè, ðàâíî êàê è íàó÷íîòåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ, ñïîñîáíî îáåñïå÷èòü ïðèðîäå óìåíüøåíèå íàãðóçêè è òåì ñàìûì ïîäíÿòü óðîâåíü è êà÷åñòâî æèçíè ëþäåé. Íî ýòà, êàçàëîñü áû, ñòîëü î÷åâèäíàÿ è ðàçóìíàÿ ìåðà íå îäíîçíà÷íî âîñïðèíèìàåòñÿ â îáùåñòâå. Èäåÿ ñîçíàòåëüíîãî ñäåðæèâàíèÿ ðîæäàåìîñòè ìíîãèìè îñóæäàåòñÿ è âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ïðåñòóïëåíèå ïðîòèâ æèçíè. 250 òûñÿ÷ ìëàäåíöåâ ðîæäàåòñÿ åæåäíåâíî, 1040 — â ÷àñ, 3 — â ñåêóíäó, çà 21 äåíü ñòîëüêî, ñêîëüêî ñîñòàâëÿåò íàñåëåíèå áîëüøîãî ãîðîäà, çà 8 ìåñÿöåâ — ÔÐÃ, çà 7 ëåò — Àôðèêè. Ñåãîäíÿ ðîñò íàñåëåíèÿ çàíèìàåò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò â ñïèñêå ãëîáàëüíûõ îïàñíîñòåé, ïîýòîìó 90-å ãîäû íàøåãî ñòî91

ëåòèÿ ÎÎÍ ïðîâîçãëàñèëà êðèòè÷åñêèì äåñÿòèëåòèåì. Åñëè íå ïðîèçîéäåò ðåçêîãî ñíèæåíèÿ ðîæäàåìîñòè â ñòðàíàõ «òðåòüåãî ìèðà», òî êàòàñòðîôè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ íåèçáåæíû. Ñîãëàñíî äåìîãðàôè÷åñêîìó ïðîãíîçó çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ÕÕ âåêà íàñåëåíèå Çåìëè âîçðàñòåò ïî÷òè íà 1 ìëðä ÷åëîâåê. Îæèäàåòñÿ, ÷òî â 2025 ãîäó îíî ñîñòàâèò 8,467 ìëðä ÷åëîâåê, òî åñòü â áëèæàéøèå 35 ëåò ÷åëîâå÷åñòâî âîçðàñòåò íà 3,1 ìëðä, — ýòî ñîîòâåòñòâóåò ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ ïëàíåòû â 1960 ãîäó. Åùå ïðè æèçíè îäíîãî ïîêîëåíèÿ Çåìëþ, ïî ñàìûì îïòèìèñòè÷åñêèì îöåíêàì, áóäóò íàñåëÿòü êàê ìèíèìóì 10—11 ìëðä ÷åëîâåê. À ýòî îçíà÷àåò, ÷òî âåñü äîñòèãíóòûé ïðîãðåññ â óðîâíå æèçíè ñâîäèòñÿ íà íåò ðîñòîì íàñåëåíèÿ. Ñòàòèñòèêà ïîêàçàëà âñåìó ìèðó, ê ÷åìó âåäåò ïåðåíàñåëåíèå ïëàíåòû. Óâåëè÷åíèå íàñåëåíèÿ ðàíî èëè ïîçäíî íàòàëêèâàåòñÿ íà îãðàíè÷åííûå ðàçìåðû ìèðîâûõ ðåñóðñîâ. Äàæå äâóêðàòíîãî çà ïîñëåäíèå 30 ëåò ïîâûøåíèÿ ìèðîâîãî ïðîèçâîäñòâà çåðíà îêàçàëîñü íåäîñòàòî÷íî äëÿ ðàñòóùåãî ÷èñëà ãîëîäàþùèõ. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ óñèëèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê îãðàíè÷åíèþ ðîæäàåìîñòè. Ïðîãðàììó ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè îñóùåñòâëÿþò óæå 125 ãîñóäàðñòâ. Äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â Ðîññèè â ëó÷øåì ñëó÷àå êâàëèôèöèðóåòñÿ êàê êðèçèñíàÿ, â õóäøåì — êàê êàòàñòðîôè÷åñêàÿ. Îñíîâàíèåì äëÿ âûâîäîâ ñëóæàò ñëåäóþùèå ôàêòû: - íèçêàÿ ðîæäàåìîñòü, ìàññîâàÿ ìàëîäåòíîñòü; - ñíèæàþùàÿñÿ îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè íàñåëåíèÿ, ïðåæäå âñåãî ìóæ÷èí; - âûñîêèé óðîâåíü ìëàäåí÷åñêîé è ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè; - ðîñò ñàìîóáèéñòâ, âûñîêèé óðîâåíü íàñèëüñòâåííîé ñìåðòíîñòè, ïðåæäå âñåãî óáèéñòâ; - áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàçâîäîâ, íèçêèé óðîâåíü ïîâòîðíûõ áðàêîâ; - óâåëè÷åíèå ÷èñëà âäîâ, ìàññîâîå îäèíî÷åñòâî æåíùèí ñòàðøèõ âîçðàñòîâ; - ðîñò ÷èñëà èñêóññòâåííûõ àáîðòîâ, ðàñòóùèé óðîâåíü áåñïëîäèÿ; - ìàññîâîå ðàñïðîñòðàíåíèå ñîöèàëüíîãî ñèðîòñòâà, óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà äåòåé, áðîøåííûõ ðîäèòåëÿìè ëèáî îòîáðàííûõ ó íèõ, è äð. 92

Ñìåðòíîñòü íàñåëåíèÿ îòðàæàåò ñîöèàëüíûå õàðàêòåðèñòèêè ãîñóäàðñòâà è ÿâëÿåòñÿ èíäèêàòîðîì áëàãîñîñòîÿíèÿ ñòðàíû è áëàãîïîëó÷èÿ ãðàæäàí. Ñìåðòíîñòü íàñåëåíèÿ îáúÿñíÿåòñÿ ðÿäîì ïðè÷èí. Îäíîé èç íèõ ÿâëÿåòñÿ ïðîäîëæàþùèéñÿ ïðîöåññ ñòàðåíèÿ ðîññèÿí. Ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ çàâèñèò îò ðÿäà ôàêòîðîâ è âûçûâàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ñèòóàöèåé, êîòîðàÿ ïðîèçâîäíà îò: - ñíèæåíèÿ ðîæäàåìîñòè; - ðîñòà ñìåðòíîñòè, îñîáåííî ñðåäè ýêîíîìè÷åñêè àêòèâíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ; - óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà ëèö ïåíñèîííîãî âîçðàñòà è äð. Ïðîöåññ ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ Ðîññèè óñèëèëñÿ â íà÷àëå 90-õ ãîäîâ.  1991 ãîäó Ðîññèÿ íàõîäèëàñü â ïðåääâåðèè äåïîïóëÿöèè íàñåëåíèÿ, êîòîðàÿ è íà÷àëàñü â ñëåäóþùåì ãîäó (òàáë. 1). Òàáëèöà 1

Ïðîöåññ äåïîïóëÿöèè ðîññèÿí íà 1000 ÷åëîâåê íàñåëåíèÿ, ÿíâàðü — ìàðò Годы Показатель Родившиес3 Умершие Убыль Прирост

1992

1993

1994

1995

1996

11,4 12,1 0,7 нет

9,6 14,4 4,8 нет

9,6 16,2 6,6 нет

9,5 15,0 5,5 нет

9,0 14,4 5,4 нет

Ïî ïðîãíîçàì ñïåöèàëèñòîâ, â ÷àñòíîñòè Öåíòðà ýêîíîìè÷åñêîé êîíúþíêòóðû ïðè Ïðàâèòåëüñòâå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ â ñòðàíå â áëèæàéøèå äåñÿòü ëåò áóäåò óìåíüøàòüñÿ, ïðîäîëæèòñÿ ïðîöåññ «ñòàðåíèÿ», ÷èñëî ëèö â ïåíñèîííîì âîçðàñòå áóäåò ïðåâûøàòü êîëè÷åñòâî äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ïî óðîâíþ îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè Ðîññèÿ îòñòàíåò îò ìíîãèõ ñòðàí ìèðà. Äðóãèìè ñëîâàìè, äî 2005 ãîäà äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ áóäåò îñòàâàòüñÿ íåáëàãîïðèÿòíîé. Îáùåñòâî äîëæíî óïðàâëÿòü ðîæäàåìîñòüþ è áîðîòüñÿ çà æèçíü, çäîðîâüå è ñ÷àñòüå òåõ, êòî óæå ðîäèëñÿ èëè ðîäèòñÿ â áóäóùåì. 93

Ó ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà íåò ñîãëàñèÿ íè ñ ñàìèì ñîáîé, íè ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé. Ïîä óãðîçó ïîñòàâëåíî íå ïðîñòî êà÷åñòâî æèçíè — ñàìà æèçíü. Óùåðá, íàíåñåííûé ïðèðîäå è íàñåëåíèþ, ìíîãîêðàòíî ïåðåêðûë òå ïðèáûëè, ðàäè êîòîðûõ îñóùåñòâëÿëàñü ìíîãîëåòíÿÿ è áåñïðåöåäåíòíàÿ ïî ìàñøòàáàì è çàòðàòàì òàê íàçûâàåìàÿ õîçÿéñòâåííàÿ äåÿòåëüíîñòü. Äîñòàòî÷íî ñîñëàòüñÿ íà íåîáðàòèìûå ïîñëåäñòâèÿ ýêîëîãè÷åñêîãî áåäñòâèÿ òîëüêî â ðàéîíå Àðàëà, êîòîðîå ïðèâåëî ê óíè÷òîæåíèþ áîëüøîãî âîäíîãî áàññåéíà, íåêîãäà áîãàòûõ ðûáíûõ ðåñóðñîâ, ïðèâåëî ê äåãðàäàöèè ïî÷â íà ãðîìàäíîé òåððèòîðèè è ñêàçàëîñü íà ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ìèëëèîíîâ ëþäåé (ðèñ. 1).

СТОИМОСТЬ ВЫРАЩЕННОГО ЗА 20 ЛЕТ ХЛОПКА

ЦЕНА УТРАТЫ АРАЛА, РЫБНЫХ РЕСУРСОВ, ПЛОДОРОДНЫХ ЗЕМЕЛЬ, ЖИЛЫХ ПОСЕЛЕНИЙ, УХУДШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ НЕСКОЛЬКИХ МИЛЛИОНОВ ЛЮДЕЙ

Ðèñ. 1. Ñõåìàòè÷åñêèé ïðèìåð ê àíàëèçó ñîîòíîøåíèÿ ýêîíîìèêè è ýêîëîãèè Êàê ïîêàçàëè äàííûå Ãîñêîìïðèðîäû ïî ñîñòîÿíèþ íà 1990 ã., ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá îò çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû â íàøåé ñòðàíå äîñòèã (â öåíàõ 1990 ã.) 270—350 ìëðä ðóá./ãîä, ÷òî ïî÷òè ñîïîñòàâèìî ñ âåëè÷èíîé âàëîâîãî íàöèîíàëüíîãî ïðîäóêòà. Ïðè ýòîì òîëüêî äëÿ äîñòèæåíèÿ îòíîñèòåëüíîé ñòàáèëèçàöèè ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè íåîáõîäèìî òðàòèòü 340— 350 ìëðä ðóá./ãîä. Ýòè öèôðû ñòàíîâÿòñÿ áîëåå âïå÷àòëÿþùèìè, åñëè ó÷åñòü, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ 10 ëåò ó íàñ â ñòðàíå íà óêàçàííûå öåëè âûäåëÿëîñü òîëüêî 8—9 ìëðä ðóá./ãîä. È ýòî ïðè òîì, ÷òî òîëüêî îò ýðîçèè ïî÷â ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá äîñòèãàë 16 ìëðä ðóá./ãîä, îò çàãðÿçíåíèÿ âîäîåìîâ — 140 ìëðä ðóá./ãîä, çàãðÿçíåíèÿ àòìîñôåðíîãî âîçäóõà — êàê ìèíèìóì 33 ìëðä ðóá./ãîä. 94

Ñåðüåçíîñòü ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè, ñëîæèâøåéñÿ ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè âî ìíîãèõ ïðîìûøëåííûõ öåíòðàõ ñòðàíû, è íàëè÷èå ñâÿçàííûõ ñ ýòèì òåíäåíöèé óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ àêòóàëèçèðóþò òàêæå äðóãóþ ñòîðîíó ýêîíîìè÷åñêèõ ïðîãíîçîâ è îöåíîê êðóïíûõ õîçÿéñòâåííûõ ïðîåêòîâ, êîòîðóþ ìîæíî âûðàçèòü ñëîâàìè Ý. Ôðîììà: «...ìû äîëæíû ïîëîæèòü êîíåö íûíåøíåìó ïîëîæåíèþ, êîãäà ñóùåñòâîâàíèå çäîðîâîé ýêîíîìèêè âîçìîæíî òîëüêî öåíîé íåçäîðîâüÿ ëþäåé». Òàêèì îáðàçîì, ñëîæèâøàÿñÿ ñèòóàöèÿ äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ýêîëîãèçàöèè ýêîíîìèêè è, ñ ýòèõ ïîçèöèé, ðàññìàòðèâàòü çàãðÿçíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû êàê èçúÿòèå ÷àñòè ÷èñòûõ âîä, âîçäóõà, ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ðàñòèòåëüíûõ è æèâîòíûõ îñîáåé è ñîîáùåñòâ, à òàêæå — ëèøåíèå ÷åëîâåêà êàêîé-òî ìåðû çäîðîâüÿ è áëàãîïîëó÷èÿ. Ñåãîäíÿ, íàêîíåö, ëþäè íà÷èíàþò âñå áîëåå îò÷åòëèâî ïîíèìàòü, ÷òî äëÿ ðåøåíèÿ àêòóàëüíûõ ïðîáëåì íàöèîíàëüíîé è ìåæäóíàðîäíîé ïîëèòèêè è ïîâûøåíèÿ áëàãîñîñòîÿíèÿ ëþäåé íðàâñòâåííûå öåííîñòè è òåìïû ðàçâèòèÿ ñîöèàëüíîé ñôåðû èìåþò íå ìåíüøåå çíà÷åíèå, ÷åì ýêîíîìèêà. Ýêîëîãè÷åñêèé êðèçèñ ñîâðåìåííîñòè — ýòî òàêæå è ìîðàëüíàÿ ïðîáëåìà. Ñåðüåçíîñòü ñëîæèâøåéñÿ ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè õàðàêòåðèçóåò âñþ ãëóáèíó ìîðàëüíîãî êðèçèñà ÷åëîâåêà, à ìíîãèå ôóíäàìåíòàëüíûå ýòè÷åñêèå öåííîñòè èìåþò ïðÿìóþ ñâÿçü ñ ïðîáëåìàìè îêðóæàþùåé ÷åëîâåêà ñðåäû. Ñïðàâåäëèâî ïèñàë À.Ï. Íàçàðåòÿí, îáîñíîâûâàÿ çàêîí ýâîëþöèîííûõ êîððåëÿöèé, ÷òî ëèáî ðàñòóùàÿ ñèëà ÷åëîâå÷åñòâà äîëæíà ñîïðîâîæäàòüñÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèåì ìîðàëè, ëèáî îáùåñòâî ñòàíåò æåðòâîé ñîáñòâåííîãî ìîãóùåñòâà.  çíà÷èòåëüíîé ìåðå ñêàçàííîå ïåðåêëèêàåòñÿ ñ ïîëîæåíèåì î êîýâîëþöèè ÷åëîâåêà è áèîñôåðû, ðàçâèâàåìîì â ïîñëåäíèå ãîäû Í.È. Ìîèñååâûì, èç êîòîðîãî ñëåäóåò, ÷òî ÷èñòî òåõíîëîãè÷åñêîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåìû âûæèâàíèÿ ÷åëîâå÷åñòâà íåò è áûòü íå ìîæåò. Ïðåäñòîèò èçìåíèòü õàðàêòåð è îáðàç æèçíè, ìåíòàëèòåò, ñâîè ñèþìèíóòíûå ïîòðåáíîñòè âî èìÿ áóäóùèõ ïîêîëåíèé. Ïî ñóùåñòâó, ñ òî÷êè çðåíèÿ ñåãîäíÿøíèõ ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì ìîæíî ñäåëàòü íåóòåøèòåëüíûé âûâîä î òîì, ÷òî, ïîñòîÿííî äåêëàðèðóÿ ïðèíöèï ñîçäàíèÿ óñëîâèé, íåîáõîäèìûõ äëÿ îïòèìàëüíîãî æèçíåîáåñïå÷åíèÿ ëþäåé, ìû â ïðîöåññå òàê íàçûâà95

åìîé íàó÷íî-òåõíè÷åñêîé ðåâîëþöèè ÷àùå ñîçäàâàëè óñëîâèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå æèçíåðàçðóøåíèþ. «Óâàæåíèå ê æèçíè... ê äîñòîèíñòâó ÷åëîâå÷åñêîé ëè÷íîñòè — ôóíäàìåíòàëüíîå ïðàâèëî,íà êîòîðîì äîëæåí îñíîâûâàòüñÿ çäîðîâûé ýêîíîìè÷åñêèé, ïðîìûøëåííûé è íàó÷íûé ïðîãðåññ» (Èîàíí Ïàâåë II). Ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî â åäèíîé ñåìüå, êîòîðóþ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÷åëîâå÷åñòâî, äîëæíû ñóùåñòâîâàòü è óêðåïëÿòüñÿ îáùèå ãóìàíèñòè÷åñêèå íîðìû îòíîøåíèé, íîâîå ìûøëåíèå. Êàê èçâåñòíî, ãóìàíèçì — ýòî íðàâñòâåííàÿ ïîçèöèÿ, âûðàæàþùàÿñÿ, ïðåæäå âñåãî, â ïðèçíàíèè öåííîñòè ÷åëîâåêà êàê ëè÷íîñòè, óâàæåíèè åãî äîñòîèíñòâà è ñòðåìëåíèÿ ê ñâîáîäå ìûñëè. ×åëîâåê — öåëü îáùåñòâåííîãî ïðîãðåññà. Ãóìàíèçì òðåáóåò ïîäâåðãàòü ñîìíåíèþ ëþáûå èíèöèàòèâû, åñëè îíè íàíîñÿò óùåðá áëàãîïîëó÷èþ ÷åëîâåêà è îêðóæàþùåé ñðåäå, äàæå åñëè îíè ïðèâîäÿò ê ýêîíîìè÷åñêîìó ðîñòó. Îáùàÿ ïðèíàäëåæíîñòü âñåõ íàñ ê ðîäó ÷åëîâå÷åñêîìó — âîò ãëàâíîå, îò ÷åãî ìû ìîæåì îòòàëêèâàòüñÿ, ðåøàÿ ìíîãîîáðàçíûå ïðîáëåìû áûòèÿ. Íàñòîÿòåëüíîå òðåáîâàíèå âðåìåíè — óòâåðäèòü ïîäëèííûå íðàâñòâåííûå öåííîñòè, îðèåíòàöèþ íà ïîâûøåíèå òâîð÷åñêîãî ïîòåíöèàëà ÷åëîâåêà.  îñíîâó äîëæíû áûòü ïîëîæåíû íåïðåëîæíûå ïðèíöèïû è öåííîñòè: ïðàâî êàæäîãî íà æèçíü è óâàæåíèå ê æèçíè, îòâåòñòâåííîñòü ïåðåä áóäóùèìè ïîêîëåíèÿìè, çàùèòà è ñîõðàíåíèå ïðèðîäû. Íà íàñ ëåæèò îòâåòñòâåííîñòü çà òî, ÷òîáû íàøè ïîòîìêè èìåëè âîçìîæíîñòü æèòü ïîëíîöåííîé æèçíüþ è ïðîäîëæèòü ëó÷øèå ãóìàíèñòè÷åñêèå òðàäèöèè ÷åëîâå÷åñêîé öèâèëèçàöèè.  ðàçâèòîì îáùåñòâå íå äîëæíî áûòü äåãðàäèðóþùåãî íàñåëåíèÿ è äåãðàäèðóþùåé ïðèðîäû. Ïëàíåòà ìåíÿåò ñâîé îáëèê. Ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ÕÕ âåêà ñâîåãî ðîäà «êàëèòêà» â ñëåäóþùåå òûñÿ÷åëåòèå. Ê ÷åìó ïðèäåò ìèð ê 2000 ãîäó? Ïî ìíåíèþ âåäóùèõ ôóòóðîëîãîâ, ñ÷àñòëèâîå áóäóùåå ÷åëîâå÷åñòâó íå ãàðàíòèðîâàíî. Ìíîãîå áóäåò çàâèñåòü îò òîãî, êàê îíî ñåáÿ ïîâåäåò.

96

1. Êàêèì îáðàçîì åñòåñòâåííàÿ è ñîöèàëüíàÿ ñðåäà âîçäåéñòâóåò íà äåìîãðàôè÷åñêóþ ñòðóêòóðó íàñåëåíèÿ? 2. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòû, ÿâëÿþùèåñÿ îñíîâàíèåì äëÿ îïðåäåëåíèÿ äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè â Ðîññèè êàê êðèçèñíîé. 3. ×òî îçíà÷àåò ïðîöåññ äåïîïóëÿöèè íàñåëåíèÿ? 4. Êàêîâà âçàèìîñâÿçü ìåæäó ðîëüþ ýêîíîìè÷åñêèõ è íåýêîíîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ è âîñïðîèçâîäñòâî ïîêîëåíèÿ?

1. Àãàäæàíÿí Í.À., Ãè÷åâ Þ.Ï., Òîðøèí Â.È. Ýêîëîãèÿ ÷åëîâåêà: Èçáðàííûå ëåêöèè. Ìîñêâà; Íîâîñèáèðñê, 1997. 355 ñ. 2. Ãèðóñîâ Ý.Â. Îñíîâû ñîöèàëüíîé ýêîëîãèè: Ó÷åá. ïîñîáèå. Ì.: Èçä-âî ÐÓÄÍ, 1998. 172 ñ. 3. Æóêîâ Â.È. Ðåôîðìû â Ðîññèè: 1985—1995 ãã. Ì.: Ñîþç, 1997. 415 ñ. 4. Ëåìåøåâ Ì.ß. Ïîêà íå ïîçäíî. Ì., 1991. 5. Ñîöèàëüíàÿ è ñîöèàëüíî-ïîëèòè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â Ðîññèè: àíàëèç è ïðîãíîç. Ì., 1995. Ñ. 2. 6. ×åïóðíûõ Í.Â., Íîâîñåëîâ À.Ë. Ýêîíîìèêà è ýêîëîãèÿ: ðàçâèòèå, êàòàñòðîôû. Ì., 1996. 7. Ýêîëîãè÷åñêàÿ áåçîïàñíîñòü ÷åëîâåêà è êîíöåïöèÿ âûæèâàíèÿ / Ïîä ðåä. Í.À. Àãàäæàíÿíà, È.Í. Ïîëóíèíà, Ï.Ñ. Òóðçèíà è äð. Ìîñêâà; Àñòðàõàíü, 1998. 96 ñ. 8. ßíøèí À.Ë., Ìåëóà À.È. Óðîêè ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîñ÷åòîâ. Ì., 1991.

97

ГЛАВА 6 НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ - МАТЕРИАЛЬНАЯ ОСНОВА ПСИХИКИ (социально-биологические взаимосвязи)

Åñëè ó êàæäîé êëåòî÷êè æèâîãî òåëà åñòü ñâîå îòäåëüíîå, ìàëåíüêîå ñîçíàíèå, òî êëåòî÷êè íå ñòàíóò ñïðàøèâàòü, äëÿ ÷åãî òåëî âäðóã âñêî÷èëî, íàïðÿãàåòñÿ, áîðåòñÿ; êðîâÿíûå òåëüöà áóäóò áåãàòü ïî ñîñóäàì, ìóñêóëüíûå âîëîêíà áóäóò ñîêðàùàòüñÿ, êàæäàÿ êëåòî÷êà áóäåò äåëàòü, ÷òî åé ïðåäíàçíà÷åíî; à äëÿ ÷åãî áîðüáà, êóäà íàíîñÿòñÿ óäàðû, — ýòî äåëî âåðõîâíîãî ìîçãà. Â. Âåðåñàåâ

• Âûñøàÿ íåðâíàÿ äåÿòåëüíîñòü. • Óñëîâíûå è áåçóñëîâíûå ðåôëåêñû. • Ñòðóêòóðà è ñèñòåìíàÿ îðãàíèçàöèÿ äåÿòåëüíîñòè íåðâíîé ñèñòåìû.

Íà êàæäîì øàãó ìû ñòàëêèâàåìñÿ ñ îãðîìíûì ðàçíîîáðàçèåì ìèðà æèâûõ ñóùåñòâ è èõ óäèâèòåëüíîé ïðèñïîñîáëÿåìîñòüþ ê óñëîâèÿì îêðóæàþùåé ñðåäû. Äëÿ òîãî ÷òîáû æèòü, íóæíî ïîñòîÿííî ðåøàòü äâå îñíîâíûå çàäà÷è — îáåñïå÷èòü ñåáå ïèùó è çàùèòó îò âðàãîâ. Åñëè âñå âëèÿíèÿ âíåøíåé ñðåäû ðàçäåëèòü íà áëàãîïðèÿòíûå è íåáëàãîïðèÿòíûå, òî çàäà÷à îðãàíèçìà — àêòèâíî ñòðåìèòüñÿ íàâñòðå÷ó ïîëîæèòåëüíûì ðàçäðàæèòåëÿì è èçáåãàòü îòðèöàòåëü98

íûõ. Òîãäà åãî ïîâåäåíèå áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü âûæèâàíèþ. Ðåãóëÿöèÿ ïîâåäåíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòüþ. Âûñøàÿ íåðâíàÿ äåÿòåëüíîñòü — ñëîæíàÿ ôîðìà äåÿòåëüíîñòè âûñøèõ îòäåëîâ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, îáåñïå÷èâàþùàÿ èíäèâèäóàëüíîå ïîâåäåí÷åñêîå ïðèñïîñîáëåíèå ÷åëîâåêà è âûñøèõ æèâîòíûõ ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïîíÿòèå âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè ââåäåíî âåëèêèì ðóññêèì ôèçèîëîãîì È.Ï. Ïàâëîâûì â ñâÿçè ñ îòêðûòèåì óñëîâíîãî ðåôëåêñà êàê íîâîé, íåèçâåñòíîé äî ýòîãî ôîðìû íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè. È.Ï. Ïàâëîâ ïðîòèâîïîñòàâèë ïîíÿòèå âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè ïîíÿòèþ íèçøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè. Íåðâíûå ýëåìåíòû, îñóùåñòâëÿþùèå âçàèìîäåéñòâèå âíóòðè îðãàíèçìà, îáúåäèíåíû íåðâíûìè ñâÿçÿìè óæå ê ìîìåíòó ðîæäåíèÿ. È íàîáîðîò, íåðâíûå ñâÿçè, îáåñïå÷èâàþùèå âûñøóþ íåðâíóþ äåÿòåëüíîñòü, îáðàçóþòñÿ ëèøü â ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà â ôîðìå æèçíåííîãî îïûòà. Ïîýòîìó íèçøóþ íåðâíóþ äåÿòåëüíîñòü ìîæíî îïðåäåëèòü êàê âðîæäåííóþ ôîðìó íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, à âûñøóþ — êàê ïðèîáðåòåííóþ â èíäèâèäóàëüíîé æèçíè ÷åëîâåêà èëè æèâîòíîãî. Èñòîêè ïðîòèâîïîñòàâëåíèÿ âûñøåé è íèçøåé ôîðì íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè âîñõîäÿò ê èäåÿì äðåâíåãðå÷åñêîãî ìûñëèòåëÿ Ñîêðàòà î ñóùåñòâîâàíèè ó æèâîòíûõ «íèçøåé ôîðìû äóøè», îòëè÷àþùåéñÿ îò äóøè ÷åëîâåêà, îáëàäàþùåé «ìûñëèòåëüíîé ñèëîé». Äîëãèå ñòîëåòèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ î «äóøå» ÷åëîâåêà è íåïîçíàâàåìîñòè åãî ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè îñòàâàëèñü â óìàõ ëþäåé íåðàçðûâíûìè. Ëèøü â XIX âåêå â òðóäàõ îòå÷åñòâåííîãî ó÷åíîãî, îñíîâîïîëîæíèêà ñîâðåìåííîé ôèçèîëîãèè È.Ì. Ñå÷åíîâà áûë ðàñêðûò ðåôëåêòîðíûé õàðàêòåð äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà. È.Ì. Ñå÷åíîâ ïåðâûì ñäåëàë ïîïûòêó îáúåêòèâíîãî èçó÷åíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Èäåè È.Ì. Ñå÷åíîâà áëåñòÿùå ðàçâèë È.Ï. Ïàâëîâ. Íà îñíîâå ðàçðàáîòàííîãî èì ìåòîäà óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ îí ïîêàçàë ïóòè è âîçìîæíîñòè ýêñïåðèìåíòàëüíîãî èçó÷åíèÿ ôóíêöèé êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé, èãðàþùèõ êëþ÷åâóþ ðîëü â ñëîæíûõ ïðîöåññàõ ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Íèçøàÿ íåðâíàÿ äåÿòåëüíîñòü ïîëó÷èëà íàçâàíèå áåçóñëîâíî-ðåôëåêòîðíîé, à åå îòäåëüíûå ðåàêöèè íàçûâàþò áåçóñëîâíûìè ðåôëåêñàìè. 99

Áåçóñëîâíûå ðåôëåêñû, ñôîðìèðîâàâøèåñÿ çà ìèëëèîíû ëåò ýâîëþöèè æèâîòíîãî êàêîãî-ëèáî âèäà, îäèíàêîâû äëÿ âñåõ ïðåäñòàâèòåëåé äàííîãî âèäà æèâîòíîãî è ìàëî çàâèñÿò îò ñèþìèíóòíûõ óñëîâèé ñóùåñòâîâàíèÿ êîíêðåòíîãî îðãàíèçìà. Áåçóñëîâíûå ðåôëåêñû ïîçâîëÿþò ðåøàòü âàæíåéøèå áèîëîãè÷åñêèå çàäà÷è íàäåæíûìè, ïðîâåðåííûìè âåêàìè ñïîñîáàìè, è ðåøàòü óñïåøíî, ïðè óñëîâèè, ÷òî ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû, âîçäåéñòâóþùèå íà æèâîòíîå, â îáùåì òàêèå æå, êàê è ìèëëèîíû ëåò íàçàä. Ïðè ðåçêîì æå èçìåíåíèè îêðóæàþùèõ óñëîâèé áåçóñëîâíûé ðåôëåêñ ñòàíîâèòñÿ ïëîõèì ïîìîùíèêîì. Óñëîâíûé ðåôëåêñ — ÿâëåíèå ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíîå. Âûðàáàòûâàþòñÿ óñëîâíûå ðåôëåêñû íà áàçå áåçóñëîâíûõ. Äëÿ îáðàçîâàíèÿ åãî íåîáõîäèìî ñî÷åòàíèå âî âðåìåíè êàêîãî-ëèáî èçìåíåíèÿ â îêðóæàþùåé ñðåäå (èëè âî âíóòðåííåì ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà), âîñïðèíÿòîãî æèâîòíûì ñ îñóùåñòâëåíèåì êàêîãî-ëèáî áåçóñëîâíîãî ðåôëåêñà. Òîëüêî ïðè ýòîì óñëîâèè ñàìî èçìåíåíèå â îêðóæàþùåé ñðåäå ìîæåò ñòàòü ðàçäðàæèòåëåì, âûçûâàþùèì óñëîâíûé ðåôëåêñ. Òàêîé ðàçäðàæèòåëü íàçûâàþò óñëîâíûì, èëè ñèãíàëîì. Óñëîâíûé ðåôëåêñ ìîæåò âîçíèêíóòü òîëüêî íà ôîíå ñîîòâåòñòâóþùåãî æåëàíèÿ. Òàêèå æåëàíèÿ åñòü ñóáúåêòèâíûå âûðàæåíèÿ îáúåêòèâíîé ïîòðåáíîñòè, è èìåííî â íèõ íàõîäèòñÿ ïðè÷èíà — ìîòèâèðîâêà äàëüíåéøåãî ïîâåäåíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòè. Ïîýòîìó èõ íàçûâàþò ìîòèâàöèÿìè. Òàêèì îáðàçîì, íå îáúåêòèâíûé óñëîâíûé ðàçäðàæèòåëü, à ñóáúåêòèâíàÿ ìîòèâàöèÿ îêîí÷àòåëüíî ðåøàåò: áûòü èëè íå áûòü óñëîâíîìó ðåôëåêñó. Öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà Íåðâíàÿ ñèñòåìà îáåñïå÷èâàåò èíòåãðàöèþ âñåõ ÷àñòåé îðãàíèçìà â åäèíîå öåëîå, îñóùåñòâëÿåò óìñòâåííóþ äåÿòåëüíîñòü, ñâÿçü îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé (îùóùåíèÿ), óïðàâëÿåò äâèæåíèÿìè, ðåãóëèðóåò âñå ôóíêöèè, âêëþ÷àÿ ÷åëîâå÷åñêóþ ñåêñóàëüíîñòü è ðåïðîäóêöèþ (ïðîäîëæåíèå ðîäà). Íåðâíàÿ ñèñòåìà ÷åëîâåêà, â îòëè÷èå îò íåðâíîé ñèñòåìû âûñøèõ æèâîòíûõ, áîãàòà óíèêàëüíûìè ñòðóêòóðàìè è ñâÿçÿìè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ìîðôîôèçèîëîãè÷åñêèìè ñóáñòðàòàìè ìûøëåíèÿ, òâîð÷åñòâà, ÷ëåíîðàçäåëüíîé ðå÷è, òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Âñå ôóíêöèè, âêëþ÷àÿ óìñòâåííóþ äåÿòåëüíîñòü, îñóùåñòâëÿþò ãðóïïû íåðâíûõ êëåòîê, ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé ìíîãî÷èñëåííûìè ñèíàïñàìè. 100

Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîé åäèíèöåé íåðâíîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ íåéðîí. Îñíîâíàÿ åãî ôóíêöèÿ — ïîëó÷åíèå, ïåðåðàáîòêà, ïðîâåäåíèå è ïåðåäà÷à èíôîðìàöèè. Íåðâíóþ ñèñòåìó ÷åëîâåêà ïîäðàçäåëÿþò íà öåíòðàëüíóþ è ïåðèôåðè÷åñêóþ. Öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà: ñïèííîé è ãîëîâíîé ìîçã. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà: ïàðíûå ñïèííîìîçãîâûå è ÷åðåïíûå íåðâû ñ êîðåøêàìè, èõ âåòâè, íåðâíûå îêîí÷àíèÿ è ãàíãëèè (íåðâíûå óçëû, îáðàçîâàííûå òåëàìè íåéðîíîâ). Åäèíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó òàêæå óñëîâíî ïîäðàçäåëÿþò íà äâå ÷àñòè: ñîìàòè÷åñêóþ (àíèìàëüíóþ) è âåãåòàòèâíóþ (àâòîíîìíóþ). Ñîìàòè÷åñêàÿ: èííåðâèðóåò òåëî (êîñòè, ñêåëåòíûå ìûøöû, êîæó) è îáåñïå÷èâàåò ñâÿçü îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé. Âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà: èííåðâèðóåò âñå âíóòðåííîñòè, æåëåçû (â òîì ÷èñëå è ýíäîêðèííûå), ãëàäêèå ìûøöû îðãàíîâ è êîæè, ñîñóäû è ñåðäöå, à òàêæå îáåñïå÷èâàåò îáìåííûå ïðîöåññû âî âñåõ îðãàíàõ è òêàíÿõ. Ñïèííîé ìîçã Ñïèííîé ìîçã, ðàñïîëîæåííûé â ïîçâîíî÷íîì êàíàëå, ðàçäåëåí íà äâå ïîëîâèíû. Íà åãî áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ñèììåòðè÷íî âõîäÿò çàäíèå (àôôåðåíòíûå) è âûõîäÿò ïåðåäíèå (ýôôåðåíòíûå) êîðåøêè ñïèííîìîçãîâûõ íåðâîâ. Ó÷àñòîê ñïèííîãî ìîçãà, ñîîòâåòñòâóþùèé êàæäîé ïàðå êîðåøêîâ, íàçûâàåòñÿ ñåãìåíòîì.  ïðåäåëàõ ñïèííîãî ìîçãà âûäåëÿþò: 1) ñåãìåíòû øåéíûå (I—VIII); 2) ãðóäíûå (I—XII); 3) ïîÿñíè÷íûå (I—V); 4) êðåñòöîâûå (IV—V); 5) êîï÷èêîâûå (I—III). Äëèíà ñïèííîãî ìîçãà â ñðåäíåì ó ìóæ÷èí 45 ñì è ó æåíùèí 41—42 ñì, ìàññà — 34—38 ã. Íà ïîïåðå÷íîì ðàçðåçå ñïèííîãî ìîçãà âèäíî ðàñïîëîæåííîå âíóòðè ñåðîå âåùåñòâî è îêðóæàþùåå åãî ñî âñåõ ñòîðîí áåëîå. Ñåðîå âåùåñòâî îáðàçîâàíî òåëàìè íåðâíûõ êëåòîê (îêîëî 13 ìëí), íà÷àëîì èõ îòðîñòêîâ, êëåòêàìè ãëèè. 101

ßäðî ñåðîãî âåùåñòâà ñîñòàâëÿþò êëåòêè, èìåþùèå îäèíàêîâîå ñòðîåíèå è âûïîëíÿþùèå îäèíàêîâûå ôóíêöèè.  ñåðîì âåùåñòâå ðàçëè÷àþò ïåðåäíèå, çàäíèå, à â ãðóäíîì è áîêîâûå ñòîëáû (îò I ãðóäíîãî äî II—III ïîÿñíè÷íîãî ñåãìåíòîâ). Áåëîå âåùåñòâî ïðåäñòàâëåíî îòðîñòêàìè íåðâíûõ êëåòîê. Ñîâîêóïíîñòü ýòèõ îòðîñòêîâ ñîñòàâëÿåò òðè ñèñòåìû ïó÷êîâ (òðàêòû èëè ïðîâîäÿùèå ïóòè) ñïèííîãî ìîçãà: 1) êîðîòêèå ïó÷êè àññîöèàòèâíûõ âîëîêîí, ñâÿçûâàþùèå ñåãìåíòû ñïèííîãî ìîçãà, ðàñïîëîæåííûå íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ; 2) âîñõîäÿùèå (àôôåðåíòíûå, ÷óâñòâåííûå) ïó÷êè, íàïðàâëÿþùèåñÿ ê öåíòðàì áîëüøîãî ìîçãà è ìîçæå÷êà; 3) íèñõîäÿùèå (ýôôåðåíòíûå, äâèãàòåëüíûå) ïó÷êè, èäóùèå îò ãîëîâíîãî ìîçãà ê êëåòêàì ïåðåäíèõ ðîãîâ ñïèííîãî ìîçãà. Ãîëîâíîé ìîçã Ãîëîâíîé ìîçã ðàñïîëàãàåòñÿ â ïîëîñòè ìîçãîâîãî ÷åðåïà, ôîðìà êîòîðîãî îïðåäåëÿåòñÿ ôîðìîé ìîçãà, íåêîòîðûìè ýòíè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè, ïîëîì è âîçðàñòîì. Ìàññà ìîçãà âçðîñëîãî ÷åëîâåêà îêîëî 1500 ã (îò 1100 äî 2000, ò.å. äèàïàçîí êðàéíèõ èíäèâèäóàëüíûõ çíà÷åíèé î÷åíü âåëèê).  ñâîþ î÷åðåäü, ýòî äàâàëî è äàåò îñíîâàíèÿ âûäâèãàòü ïðåäñòàâëåíèÿ î çàâèñèìîñòè îò ìàññû ìîçãà ãåíèàëüíîñòè; ïðåäíà÷åðòàííîñòè ïîâåäåíèÿ ïðåñòóïíèêîâ; îá óìñòâåííîì ïðåîáëàäàíèè ìóæ÷èí íàä æåíùèíàìè. Îäíàêî ýòî íå ñîîòâåòñòâóåò äåéñòâèòåëüíîñòè. Àáñîëþòíàÿ ìàññà ìîçãà íå ïîçâîëÿåò ñóäèòü îá èíòåëëåêòå ÷åëîâåêà. Èíòåãðàòèâíàÿ äåÿòåëüíîñòü ãîëîâíîãî ìîçãà îáåñïå÷èâàåò öåëåíàïðàâëåííîå ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà, åãî óìñòâåííóþ äåÿòåëüíîñòü. Ãîëîâíîé ìîçã ïîäðàçäåëÿþò íà òðè îñíîâíûõ îòäåëà: 1) ñòâîë; 2) ìîçæå÷îê; 3) êîíå÷íûé ìîçã (ïîëóøàðèÿ áîëüøîãî ìîçãà). Ñòâîë — ôèëîãåíåòè÷åñêè ñàìàÿ äðåâíÿÿ ÷àñòü ãîëîâíîãî ìîçãà — âêëþ÷àåò ïðîäîëãîâàòûé ìîçã, ìîñò, ñðåäíèé è ïðîìåæóòî÷íûé ìîçã. Èìåííî îòñþäà âûõîäÿò ÷åðåïíûå íåðâû. Ñàìàÿ ðàçâèòàÿ, êðóïíàÿ è ôóíêöèîíàëüíî çíà÷èìàÿ ÷àñòü ìîçãà — ïîëóøàðèÿ áîëüøîãî ìîçãà. 102

Îòäåëû ïîëóøàðèé, îáðàçóþùèå åãî êîðó (ïëàù), â ôèëîãåíåòè÷åñêîì îòíîøåíèè íàèáîëåå íîâûå.  ïëàíå ýìáðèîãåíåçà â ãîëîâíîì ìîçãå âûäåëÿþò:

Ïåðåäíèé ìîçã. Óïðàâëÿåò âñåé äåÿòåëüíîñòüþ îðãàíèçìà, ñîñòîèò èç äâóõ ïîëóøàðèé. Ìàññà ïîëóøàðèé ñîñòàâëÿåò îêîëî 78% îáùåé ìàññû ãîëîâíîãî ìîçãà, ïëîùàäü — îêîëî 450 òûñ. ñì2, ÷òî çàâèñèò îò íàëè÷èÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà áîðîçä è èçâèëèí. Îñîáåííîãî ðàçâèòèÿ ó ÷åëîâåêà äîñòèãàþò ëîáíûå äîëè, èõ ïîâåðõíîñòü — îêîëî 29% âñåé ïîâåðõíîñòè êîðû, à ìàññà — áîëåå 50% ìàññû ãîëîâíîãî ìîçãà. Êàæäîå ïîëóøàðèå ñîñòîèò èç ïÿòè äîëåé: 1) ëîáíàÿ; 2) òåìåííàÿ; 3) âèñî÷íàÿ; 4) çàòûëî÷íàÿ; 5) îñòðîâêîâàÿ. Êîðà áîëüøèõ ïîëóøàðèé îáðàçîâàíà ñåðûì âåùåñòâîì, êîòîðîå ëåæèò ïî ïåðèôåðèè (íà ïîâåðõíîñòè) ïîëóøàðèé. Òîëùèíà êîðû — 1,3—5,0 ìì. Ðàçëè÷íûå ðåöåïòîðû âîñïðèíèìàþò ýíåðãèþ ðàçäðàæåíèÿ è ïåðåäàþò åå â âèäå íåðâíîãî èìïóëüñà â êîðó ãîëîâíîãî ìîçãà, ãäå ïðîèñõîäèò àíàëèç âñåõ ðàçäðàæåíèé, êîòîðûå ïîñòóïàþò èç âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû.  êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà ðàñïîëàãàþòñÿ öåíòðû, ðåãóëèðóþùèå âûïîëíåíèå îïðåäåëåííûõ ôóíêöèé.  êîðå ïîñòöåíòðàëüíîé èçâèëèíû è âåðõíåé òåìåííîé äîëüêè çàëåãàþò ÿäðà êîðêîâîãî àíàëèçàòîðà ÷óâñòâèòåëüíîñòè (òåìïåðàòóðíîé, áîëåâîé, îñÿçàòåëüíîé, ìûøå÷íîãî è ñóõîæèëüíîãî ÷óâñòâà) ïðîòèâîïîëîæíîé ïîëîâèíû òåëà. ßäðî äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà íàõîäèòñÿ â ïîñòöåíòðàëüíîé èçâèëèíå («äâèãàòåëüíàÿ îáëàñòü êîðû»). 103

 êîðå âèñî÷íîé äîëè íàõîäèòñÿ ÿäðî ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà. Ê êàæäîìó èç ïîëóøàðèé ïîäõîäÿò ïðîâîäÿùèå ïóòè îò ðåöåïòîðîâ îðãàíà ñëóõà êàê ëåâîé, òàê è ïðàâîé ñòîðîí. ßäðî çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà ðàñïîëàãàåòñÿ íà ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè çàòûëî÷íîé äîëè. Áëàãîäàðÿ áëèçêîìó ðàñïîëîæåíèþ ÿäåð îáîíÿòåëüíîãî è âêóñîâîãî àíàëèçàòîðîâ, ÷óâñòâà îáîíÿíèÿ è âêóñà òåñíî ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé. Îïèñàííûå êîðêîâûå êîíöû àíàëèçàòîðîâ îñóùåñòâëÿþò àíàëèç è ñèíòåç ñèãíàëîâ, ïîñòóïàþùèõ èç âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà, ñîñòàâëÿþùèõ ïåðâóþ ñèãíàëüíóþ ñèñòåìó äåéñòâèòåëüíîñòè (È.Ï. Ïàâëîâ).  îòëè÷èå îò ïåðâîé, âòîðàÿ ñèãíàëüíàÿ ñèñòåìà èìååòñÿ òîëüêî ó ÷åëîâåêà è òåñíî ñâÿçàíà ñ ÷ëåíîðàçäåëüíîé ðå÷üþ. Íà äîëþ êîðêîâûõ öåíòðîâ ïðèõîäèòñÿ ëèøü íåáîëüøàÿ ïëîùàäü êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé, ïðåîáëàäàþò ó÷àñòêè, íåïîñðåäñòâåííî íå âûïîëíÿþùèå ÷óâñòâèòåëüíûå è äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè. Ýòè îáëàñòè íàçûâàþòñÿ àññîöèàòèâíûìè. Îíè îáåñïå÷èâàþò ñâÿçè ìåæäó ðàçëè÷íûìè öåíòðàìè, ó÷àñòâóþò â âîñïðèÿòèè è îáðàáîòêå ñèãíàëîâ, îáúåäèíåíèè ïîëó÷àåìîé èíôîðìàöèè ñ ýìîöèÿìè è èíôîðìàöèåé, çàëîæåííîé â ïàìÿòè. Ñîâðåìåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü, ÷òî â àññîöèàòèâíîé êîðå ðàñïîëîæåíû ÷óâñòâèòåëüíûå öåíòðû âûñøåãî ïîðÿäêà. Ðå÷ü è ìûøëåíèå ÷åëîâåêà îñóùåñòâëÿþòñÿ ïðè ó÷àñòèè âñåé êîðû ïîëóøàðèé áîëüøîãî ìîçãà.  òî æå âðåìÿ â êîðå áîëüøèõ ïîëóøàðèé ÷åëîâåêà èìåþòñÿ çîíû, ÿâëÿþùèåñÿ öåíòðàìè öåëîãî ðÿäà ñïåöèàëüíûõ ôóíêöèé, ñâÿçàííûõ ñ ðå÷üþ. Äâèãàòåëüíûå àíàëèçàòîðû óñòíîé è ïèñüìåííîé ðå÷è ðàñïîëàãàþòñÿ â îáëàñòÿõ êîðû ëîáíîé äîëè âáëèçè ÿäðà äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà. Öåíòðû çðèòåëüíîãî è ñëóõîâîãî âîñïðèÿòèÿ ðå÷è íàõîäÿòñÿ âáëèçè ÿäåð àíàëèçàòîðîâ çðåíèÿ è ñëóõà. Ïðè ýòîì ðå÷åâûå àíàëèçàòîðû ó «ïðàâøåé» ëîêàëèçóþòñÿ ëèøü â ëåâîì ïîëóøàðèè, à ó «ëåâøåé» — â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òîæå ñëåâà. Îäíàêî îíè ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ ñïðàâà èëè â îáîèõ ïîëóøàðèÿõ. Ïî-âèäèìîìó, ëîáíûå äîëè ÿâëÿþòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêîé îñíîâîé ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ÷åëîâåêà è åãî ðàçóìà. 104

Ïðè áîäðñòâîâàíèè íàèáîëåå âûñîêàÿ àêòèâíîñòü íåéðîíîâ ëîáíûõ äîëåé. Ïðåôðîíòàëüíàÿ êîðà èãðàåò íàèáîëåå âàæíóþ ðîëü â ýìîöèÿõ.  1982 ã. Ð. Ñïåððè áûë óäîñòîåí Íîáåëåâñêîé ïðåìèè «çà îòêðûòèÿ, êàñàþùèåñÿ ôóíêöèîíàëüíîé ñïåöèàëèçàöèè ïîëóøàðèé ìîçãà». Èññëåäîâàíèÿ Ñïåððè ïîêàçàëè: 1) êîðà ëåâîãî ïîëóøàðèÿ îòâå÷àåò çà âåðáàëüíûå (ñëîâåñíûå) îïåðàöèè è ðå÷ü, çà âûïîëíåíèå äâèæåíèé è æåñòîâ, ñâÿçàííûõ ñ ÿçûêîì, çà ìàòåìàòè÷åñêèå ðàñ÷åòû, àáñòðàêòíîå ìûøëåíèå, èíòåðïðåòàöèþ ñèìâîëè÷åñêèõ ïîíÿòèé; 2) êîðà ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ êîíòðîëèðóåò âûïîëíåíèå âåðáàëüíûõ ôóíêöèé; îíà óïðàâëÿåò èíòåðïðåòàöèåé çðèòåëüíûõ îáðàçîâ, ïðîñòðàíñòâåííûõ âçàèìîîòíîøåíèé; äàåò âîçìîæíîñòü ðàñïîçíàâàòü ïðåäìåòû, íî íå ïîçâîëÿåò âûðàçèòü ýòî ñëîâàìè; ðàñïîçíàåò çâóêîâûå îáðàçû è âîñïðèíèìàåò ìóçûêó. Îáà ïîëóøàðèÿ îòâåòñòâåííû çà ñîçíàíèå è ñàìîñîçíàíèå ÷åëîâåêà, åãî ñîöèàëüíûå ôóíêöèè. Ð. Ñïåððè ïèøåò, ÷òî êàæäîå ïîëóøàðèå èìååò êàê áû îòäåëüíîå ñîáñòâåííîå ìûøëåíèå. Îáà ïîëóøàðèÿ çäîðîâîãî ìîçãà ðàáîòàþò âìåñòå, îáðàçóÿ åäèíûé ìîçã. Áàçàëüíûå ÿäðà è áåëîå âåùåñòâî êîíå÷íîãî ìîçãà ïîëó÷àþò èíôîðìàöèþ îá àêòèâíîñòè äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, óïðàâëÿþò äâèæåíèÿìè è ðåãóëèðóþò ìûøå÷íûé òîíóñ. Ïðîìåæóòî÷íûé ìîçã. Ðàñïîëîæåí ïîä ìîçîëèñòûì òåëîì. Ñîñòîèò èç: 1) òàëàìóñà; 2) ýïèòàëàìóñà; 3) ìåòà òàëàìóñà; 4) ãèïîòàëàìóñà. Òàëàìóñ — ïàðíûé, îáðàçîâàííûé, ãëàâíûì îáðàçîì, ñåðûì âåùåñòâîì — ÿâëÿåòñÿ ïîäêîðêîâûì öåíòðîì âñåõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè. ×åðåç òàëàìóñ ñîçíàíèå êîíòðîëèðóåò àâòîìàòè÷åñêèå äâèæåíèÿ. Ýïèòàëàìóñ âêëþ÷àåò ýïèôèç (øèøêîâèäíîå òåëî), ÿâëÿåòñÿ æåëåçîé âíóòðåííåé ñåêðåöèè. Åãî ãîðìîíû âëèÿþò íà ðàçâèòèå ïîëîâûõ æåëåç, òîðìîçÿ èõ äåÿòåëüíîñòü. Èìåííî ýòîò îðãàí ðàíåå ðàññìàòðèâàëñÿ â êà÷åñòâå «òðåòüåãî ãëàçà», à èíîãäà è ëîêàëèçàöèè äóøè. 105

Ìåòàòàëàìóñ îáðàçîâàí ïàðíûìè ìåäèàëüíûìè è ëàòåðàëüíûì êîëåí÷àòûìè òåëàìè, ëåæàùèìè ïîçàäè êàæäîãî çðèòåëüíîãî áóãðà. Ê ïðîìåæóòî÷íîìó ìîçãó îòíîñÿò ðÿä ñòðóêòóð, â êîòîðûõ çàëîæåíû ÿäðà îáîíÿòåëüíîãî àíàëèçàòîðà. Ãèïîòàëàìóñ ðàñïîëàãàåòñÿ êïåðåäè îò íîæåê ìîçãà è âêëþ÷àåò ðÿä ñòðóêòóð: ðàñïîëîæåííóþ êïåðåäè çðèòåëüíóþ è îáîíÿòåëüíóþ ÷àñòè. Íåéðîíû ãèïîòàëàìóñà âûðàáàòûâàþò áåëêîâûå ñåêðåòû è ìåäèàòîðû; íåéðîñåêðåò, â ñâîþ î÷åðåäü, âûäåëÿåòñÿ â ëèìôó è êðîâü. Ýòè êëåòêè òðàíñôîðìèðóþò íåðâíûé èìïóëüñ â íåéðîãîðìîíàëüíûé. Ãèïîòàëàìóñ êîíòðîëèðóåò äåÿòåëüíîñòü ýíäîêðèííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà.  ãèïîòàëàìóñå ðàñïîëîæåíû öåíòðû æàæäû, ãîëîäà, öåíòðû, ðåãóëèðóþùèå ýìîöèè è ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà, ñîí è áîäðñòâîâàíèå, òåìïåðàòóðó òåëà. Ãèïîòàëàìóñ ðåãóëèðóåò âñå ôóíêöèè îðãàíèçìà, êðîìå ðèòìà ñåðäöà, êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ è ñïîíòàííûõ äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé, êîòîðûå ðåãóëèðóþòñÿ ïðîäîëãîâàòûì ìîçãîì. Ìîçæå÷îê. Î÷åíü õîðîøî ðàçâèò ó ÷åëîâåêà â ñâÿçè ñ ïðÿìîõîæäåíèåì è òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòüþ. Ìàññà åãî ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà 120—160 ã (8—12% ìàññû ãîëîâíîãî ìîçãà). Ñîñòîèò èç ñåðîãî è áåëîãî âåùåñòâà. Ìîçæå÷îê èãðàåò îñíîâíóþ ðîëü â ïîääåðæàíèè ðàâíîâåñèÿ òåëà, ìûøå÷íîãî òîíóñà è êîîðäèíàöèè äâèæåíèé. Èç ñïèííîãî ìîçãà ìîçæå÷îê ïîëó÷àåò èíôîðìàöèþ î ïîëîæåíèè ÷àñòåé òåëà è ãëàç. Ñîãëàñîâûâàåò äåÿòåëüíîñòü ñïèííîãî ìîçãà è äâèãàòåëüíîé êîðû ïî îñóùåñòâëåíèþ äâèæåíèé. Êîîðäèíèðóåò ñèãíàëû, èäóùèå ê ìûøöàì îò äâèãàòåëüíûõ çîí êîðû, íà îñíîâàíèè èíôîðìàöèè, ïîëó÷àåìîé ìîçãîì îò îðãàíîâ ñëóõà, çðåíèÿ è ïðîïðèîðåöåïòîðîâ. Êîðà áîëüøîãî ìîçãà óïðàâëÿåò ôóíêöèÿìè ìîçæå÷êà. Ïðîäîëãîâàòûé ìîçã. ßâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííûì ïðîäîëæåíèåì ñïèííîãî ìîçãà. Ïîñòðîåí èç ñåðîãî è áåëîãî âåùåñòâà. Öåíòðû ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà ðåãóëèðóþò êðîâÿíîå äàâëåíèå, ñåðäå÷íûé ðèòì è ñïîíòàííûå äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ. Âûäåëÿþò ðÿä îáðàçîâàíèé, îòíîñÿùèõñÿ ê ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìå, êîòîðàÿ ðàñïîëàãàåòñÿ ïî êðàÿì ïîëóøàðèé: 1) ñòðóêòóðà îáîíÿòåëüíîãî ìîçãà (íàèáîëåå äðåâíÿÿ ÷àñòü ïîëóøàðèé); 106

2) êîðêîâûå ñòðóêòóðû (ãèïïîêàìï, ïàðàãèïïîêàìïàëüíàÿ èçâèëèíà, ïîÿñíàÿ èçâèëèíà, îáîíÿòåëüíûå ëóêîâèöû, îáîíÿòåëüíûå áóãîðêè); 3) ïîäêîðêîâûå ñòðóêòóðû (ìèíäàëèíà, ÿäðà òàëàìóñà). Êîðà ëîáíûõ äîëåé ðåãóëèðóåò äåÿòåëüíîñòü ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìû. ×åðåç ëèìáè÷åñêóþ ñèñòåìó ïðîõîäÿò ñèãíàëû, íàïðàâëÿþùèåñÿ îò âñåõ îðãàíîâ ÷óâñòâ â êîðó ïîëóøàðèé, à òàêæå â îáðàòíîì íàïðàâëåíèè. Îíà îáóñëîâëèâàåò ýìîöèîíàëüíûé íàñòðîé ÷åëîâåêà è ìîòèâàöèè, ò.å. ïðîáóæäåíèå ê äåéñòâèþ, ïîâåäåíèå, ïðîöåññû íàó÷åíèÿ è ïàìÿòè, à òàêæå îáåñïå÷èâàåò îáùåå óëó÷øåíèå ïðèñïîñîáëåíèÿ îðãàíèçìà ê ïîñòîÿííî èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû. Ðåòèêóëÿðíàÿ ôîðìàöèÿ Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñîâîêóïíîñòü êëåòîê, êëåòî÷íûõ ñêîïëåíèé è íåðâíûõ âîëîêîí, ðàñïîëîæåííûõ íà âñåì ïðîòÿæåíèè ñòâîëà ìîçãà è â öåíòðàëüíûõ îòäåëàõ ñïèííîãî ìîçãà. ÐÔ ïîëó÷àåò èíôîðìàöèþ îò âñåõ îðãàíîâ ÷óâñòâ, âíóòðåííèõ îðãàíîâ, îöåíèâàåò åå, ôèëüòðóåò è ïåðåäàåò â ëèìáè÷åñêóþ ñèñòåìó è êîðó áîëüøîãî ìîçãà. Ðåãóëèðóåò óðîâåíü âîçáóäèìîñòè è òîíóñà ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ÖÍÑ, èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ñîçíàíèè, ìûøëåíèè, ïàìÿòè, âîñïðèÿòèè, ýìîöèÿõ, ñíå, áîäðñòâîâàíèè, âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèÿõ, öåëåíàïðàâëåííûõ äâèæåíèÿõ, â ìåõàíèçìå ôîðìèðîâàíèÿ öåëîñòíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà. Ðåòèêóëÿðíàÿ ôîðìàöèÿ ïðåæäå âñåãî âûïîëíÿåò ôóíêöèþ ôèëüòðà, êîòîðûé ïîçâîëÿåò âàæíûì äëÿ îðãàíèçìà ñåíñîðíûì ñèãíàëàì àêòèâèðîâàòü êîðó ìîçãà, íî íå ïðîïóñêàåò ïðèâû÷íûå äëÿ íåãî èëè ïîâòîðÿþùèåñÿ ñèãíàëû. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà Ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà îáðàçîâàíà óçëàìè (ñïèííîìîçãîâûìè, ÷åðåïíûìè è âåãåòàòèâíûìè), íåðâàìè (31 ïàðà ñïèííîìîçãîâûõ è 12 ïàð ÷åðåïíûõ) è íåðâíûìè îêîí÷àíèÿìè.  çàâèñèìîñòè îò âûïîëíÿåìîé ôóíêöèè ðàçëè÷àþò íåðâû ÷óâñòâèòåëüíûå, äâèãàòåëüíûå è ñìåøàííûå.  ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìå ÷åëîâåêà ïðåîáëàäàþò ñìåøàííûå íåðâû.

107

Âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà Âåãåòàòèâíàÿ (îò ëàò. vegeto — âîçáóæäàþ, îæèâëÿþ) íåðâíàÿ ñèñòåìà ïîääåðæèâàåò ïîñòîÿíñòâî âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà, êîîðäèíèðóåò è ðåãóëèðóåò äåÿòåëüíîñòü âíóòðåííèõ îðãàíîâ, îáìåí âåùåñòâ, ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü òêàíåé. Íàèáîëåå âàæíà óíèâåðñàëüíîñòü âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, êîòîðàÿ èííåðâèðóåò âåñü (áåç èñêëþ÷åíèÿ) îðãàíèçì, âñå òêàíè, îðãàíû. Âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà íå íàõîäèòñÿ ïîä íåïîñðåäñòâåííûì êîíòðîëåì ñîçíàíèÿ, îäíàêî åå ôóíêöèÿ ðåãóëèðóåòñÿ âûñøèìè îòäåëàìè ìîçãà. Âåãåòàòèâíàÿ ñèñòåìà äåéñòâóåò ñîâìåñòíî ñ ñîìàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìîé. Âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà äâå ÷àñòè: ñèìïàòè÷åñêóþ (îò ãðå÷. sympathes — ÷óâñòâèòåëüíûé, âîñïðèèì÷èâûé ê âëèÿíèþ) è ïàðàñèìïàòè÷åñêóþ (îò ãðå÷. ðara — âîçëå, ïðè). Êàæäàÿ èç íèõ èìååò öåíòðàëüíóþ è ïåðèôåðè÷åñêóþ ÷àñòè. Öåíòðû âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ðàñïîëîæåíû â ÷åòûðåõ îòäåëàõ ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà. Ðåôëåêòîðíàÿ äóãà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåíà ñëåäóþùèì îáðàçîì. Îò ðåöåïòîðîâ ïåðåäàåòñÿ âîçáóæäåíèå ïî âîëîêíàì àôôåðåíòíûõ íåéðîíîâ, ðàñïîëîæåííûõ ëèáî â ñïèííîìîçãîâûõ óçëàõ, ëèáî â óçëàõ ÷åðåïíûõ íåðâîâ, ëèáî â óçëàõ âåãåòàòèâíûõ ñïëåòåíèé. Àêñîíû ýòèõ íåéðîíîâ â ñîñòàâå çàäíèõ êîðåøêîâ âñòóïàþò â ñïèííîé ìîçã (íàïðàâëÿÿñü â áîêîâûå ðîãà) èëè â ñîñòàâå ÷åðåïíûõ íåðâîâ — â âåãåòàòèâíûå ÿäðà ìåçåíöåôàëè÷åñêîãî èëè áóëüáàðíîãî îòäåëîâ ãîëîâíîãî ìîçãà.  áîêîâûõ ðîãàõ, à òàêæå â óêàçàííûõ ÿäðàõ ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà çàëåãàþò àññîöèàòèâíûå ìóëüòèïîëÿðíûå íåéðîíû. Èõ àêñîíû âûõîäÿò èç ìîçãà â ñîñòàâå ïåðåäíèõ êîðåøêîâ ñïèííîìîçãîâûõ èëè ÷åðåïíûõ íåðâîâ. Ýòî ïðåãàíãëèîíàðíûå (ïðåäóçëîâûå) âîëîêíà, êîòîðûå îáû÷íî ìèåëèíèçèðîâàíû. Îíè ñëåäóþò ê óçëàì âíåîðãàííûõ èëè âíóòðèîðãàííûõ âåãåòàòèâíûõ ñïëåòåíèé, ãäå îáðàçóþò ñèíàïñû ñ èõ êëåòêàìè.  óçëàõ ëåæàò ìóëüòèïîëÿïíûå (âòîðûå) íåéðîíû ýôôåðåíòíîãî âåãåòàòèâíîãî ïóòè. Èõ àêñîíû, âûéäÿ èç ãàíãëèåâ, îáðàçóþò ïîñòãàíãëèîíàðíûå âîëîêíà (÷àùå âñåãî íåìèåëèíèçèðîâàííûå), êîòîðûå íàïðàâëÿþòñÿ ê îðãàíàì è òêàíÿì. Âåãåòàòèâíûå âîëîêíà èäóò â ñîñòàâå ñîìàòè÷åñêèõ íåðâîâ èëè ñàìîñòîÿòåëüíî â âèäå âåãåòàòèâíûõ íåðâîâ â îáîëî÷êàõ ñòåíîê êðîâåíîñíûõ 108

ñîñóäîâ. Îäíîé èç îñîáåííîñòåé âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ñïëåòåíèé, ê êîòîðûì ïîäõîäÿò ñèìïàòè÷åñêèå èëè ïàðàñèìïàòè÷åñêèå ïðåãàíãëèîíàðíûå âîëîêíà. Áîëüøèíñòâî âíóòðåííèõ îðãàíîâ èííåðâèðóåòñÿ îáåèìè ÷àñòÿìè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, êîòîðûå îêàçûâàþò íà íèõ ðàçëè÷íîå, èíîãäà ïðîòèâîïîëîæíîå âëèÿíèå (ñì. òàáë.), îáóñëîâëåííîå äåéñòâèÿìè ìåäèàòîðîâ. Îñíîâíûì ìåäèàòîðîì ñèìïàòèñåêîé íåðâíîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ íîðàäðåíàëèí, ïàðàñèìïàòè÷åñêîé — àïåòèëõîëèí. Òàáëèöà Âëèÿíèå ñèìïàòè÷åñêèõ è ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ íåðâîâ íà ðàçëè÷íûå îðãàíû Орган или система Сосуды головного мозга Зрачок Слюнные железы Периферические артериальные сосуды Бронхи Сердечные сокращения Потоотделение Желудочно-кишечный тракт Надпочечник Мочевой пузырь

Влияние парасимпатической части Сужение Сужение Усиление секреции Сужение

симпатической части Расширение Расширение Снижение секреции Расширение

Сужение Замедление Уменьшение Усиление двигательной активности Снижение секреции гормонов Сокращение

Расширение Ускорение и усиление Усиление Ослабление двигательной активности Усиление секреции гормонов Расслабление

Ñèìïàòè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà îïîñðåäóåò ðåàêöèþ îðãàíèçìà òèïà «áîðüáû èëè áåãñòâà». Ðàñøèðåíèå áðîíõîâ è óâåëè÷åíèå ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè, óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû è ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ñóæåíèå àðòåðèé êîæè, ïî÷åê è ðàñøèðåíèå àðòåðèé ìûøö, ìèîêàðäà ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ äîñòàâêè êèñëîðîäà ìûøöàì è ñåðäöó, áëàãîäàðÿ ÷åìó îíè óñèëèâàþò ñîêðàùåíèÿ. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò óñèëåíèå ðàñïàäà ãëèêîãåíà â ïå÷åíè è æèðà â æèðîâîé òêàíè, ÷òî óëó÷øàåò ñíàáæåíèå ìûøö, ñåðäöà è ìîçãà ãëþêîçîé è æèðíûìè êèñëîòàìè. Ïðåîáëàäàíèå àêòèâíîñòè ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû îáåñïå÷èâàåò ðåàêöèè òèïà «îòäûõà è âîññòàíîâëåíèÿ», ÷òî ïðèâîäèò ê âîññòàíîâëåíèþ ñèë îðãàíèçìà. Ïðè ýòîì ñèëà, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è ïðîñâåò âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé óìåíüøàþòñÿ, àðòåðèè ñêåëåòíûõ ìûøö ñóæèâàþòñÿ, à æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà ðàñøèðÿþòñÿ. Ýòî ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ

109

êðîâîòîêà â ìûøöàõ, ìèîêàðäå è óâåëè÷åíèþ â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå, ÷òî óñèëèâàåò ïèùåâàðåíèå. Öåíòðàëüíàÿ ðåãóëÿöèÿ ôóíêöèé âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû îñóùåñòâëÿåòñÿ êîðîé áîëüøèõ ïîëóøàðèé ÷åðåç ãèïîòàëàìóñ è ñòâîë ìîçãà (ãëàâíûì îáðàçîì, ïðîäîëãîâàòûé ìîçã). Èç ýòèõ ñòðóêòóð âûõîäÿò ïðîâîäÿùèå ïóòè, êîòîðûå íàïðàâëÿþòñÿ ê ïðåãàíãëèîíàðíûì íåéðîíàì.

1. Äàéòå îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «âûñøàÿ íåðâíàÿ äåÿòåëüíîñòü». 2.  ÷åì ðàçëè÷èÿ è ñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó óñëîâíî-ðåôëåêòîðíîé è áåçóñëîâíî-ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòüþ? 3.  ÷åì ñóùíîñòü àíàëèòèêî-ñèíòåòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé? 4.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ñèñòåìíàÿ îðãàíèçàöèÿ äåÿòåëüíîñòè ìîçãà?

1. Áèëè÷ Ã.Ë., Íàçàðîâà Ë.Â. Îñíîâû âàëåîëîãèè. ÑÏá.: «Âîäîëåé», 1998. 560 ñ. 2. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ:  2 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Áåðêîó, Ý. Ôëåò÷åðà. Ì.: Ìèð, 1997. Ò. 2. Ñ. 1—84. 3. Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà:  3 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Øìèäòà è Ã. Òåâñà. Ì.: Ìèð, 1996. Ò. 1. 323 ñ.

110

ГЛАВА 7 СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ. ВЛИЯНИЕ СЕНСОРНОЙ ДЕПРИВАЦИИ И СЕНСОРНО-ОБОГАЩЕННОЙ СРЕДЫ НА РАЗВИТИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (социально-биологические взаимосвязи)

Âñå, ÷òî íàñ îêðóæàåò, è âñå, ÷òî ñïîñîáíû âîñïðèíÿòü íàøè ÷óâñòâà, ïðåäñòàåò ïåðåä íàìè â âèäå áåñêîíå÷íîãî ìíîæåñòâà ðàçíîîáðàçíûõ ÿâëåíèé, íà êîòîðûå îáûâàòåëü ñìîòðèò, íåñîìíåííî, ñ òåì, áîëüøèì áåçðàçëè÷èåì, ÷åì áîëåå îáû÷íûìè îí èõ íàõîäèò... Æ. Ëàìàðê

• Ñåíñîðíûå ñèñòåìû, èõ ðàçâèòèå. • Àíàëèòèêî-ñèíòåòè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé. • Çíà÷åíèå îáðàòíîé àôôåðåíòàöèè â îñóùåñòâëåíèè ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà.

Âçàèìîäåéñòâèå îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé îñóùåñòâëÿåòñÿ îðãàíàìè ÷óâñòâ, èëè àíàëèçàòîðàìè. Âûäåëÿþò îðãàíû çðåíèÿ, ñëóõà, ðàâíîâåñèÿ, âêóñà, îáîíÿíèÿ, îñÿçàíèÿ (êîæíîãî ÷óâñòâà). Ñ ïîìîùüþ îðãàíîâ ÷óâñòâ ÷åëîâåê íå òîëüêî «îùóùàåò» âíåøíèé ìèð áëàãîäàðÿ òðóäó è ÷ëåíîðàçäåëüíîé ðå÷è, íà îñíîâå îùóùåíèé ÷åëîâåê îáëàäàåò îñîáûìè, ïðèñóùèìè òîëüêî åìó ñîöèàëüíûìè ôîðìàìè îòðàæåíèÿ — ñîçíàíèå, ñàìîñîçíàíèå, ñïîñîáíîñòü ïðåäâèäåíèÿ (ïðîãíîçèðîâàíèÿ), òâîð÷åñòâî è äð. 111

È.Ï. Ïàâëîâ ðàçðàáîòàë ïðèíöèïèàëüíî íîâîå ó÷åíèå îá àíàëèçàòîðàõ. Ñîãëàñíî åìó, êàæäûé àíàëèçàòîð ÿâëÿåòñÿ êîìïëåêñíûì «ìåõàíèçìîì», êîòîðûé íå òîëüêî âîñïðèíèìàåò ñèãíàëû âíåøíåé ñðåäû è ïðåîáðàçóåò èõ ýíåðãèþ â íåðâíûé èìïóëüñ, íî è ïðîèçâîäèò âûñøèé àíàëèç è ñèíòåç. Êàæäûé àíàëèçàòîð ñîñòîèò èç òðåõ ÷àñòåé. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ ÷àñòü (ðåöåïòîðíàÿ êëåòêà), êîòîðàÿ âîñïðèíèìàåò ýíåðãèþ âíåøíåãî ðàçäðàæåíèÿ è ïåðåðàáàòûâàåò åå â íåðâíûé èìïóëüñ. Êàæäàÿ ðåöåïòîðíàÿ êëåòêà âîñïðèíèìàåò ðàçäðàæåíèÿ ñ îïðåäåëåííîé çîíû — ðåöåïòèâíîãî ïîëÿ, ïðåäñòàâëÿþùåãî ñîáîé âñå òî÷êè ïåðèôåðè÷åñêîãî îòäåëà àíàëèçàòîðà, âîçáóæäåíèå êîòîðûõ âëèÿåò íà äàííûé íåéðîí. Ñëåäóþùåå çâåíî — ïðîâîäÿùèå ïóòè, ïî êîòîðûì íåðâíûé èìïóëüñ ñëåäóåò ê íåðâíîìó öåíòðó. Ïðîâîäÿùèå ïóòè ïðîõîäÿò ÷åðåç íåñêîëüêî óðîâíåé ïåðåêëþ÷åíèÿ (â ñïèííîì ìîçãå, ñòâîëå, ãîëîâíîì ìîçãå, òàëàìóñå) è äîñòèãàþò êîðêîâîãî êîíöà àíàëèçàòîðà (ñåíñîðíûé öåíòð), êîòîðûé ðàñïîëîæåí â ñîîòâåòñòâóþùèõ ó÷àñòêàõ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Ñèãíàëû, ïîñòóïàþùèå îò ðàçëè÷íûõ àíàëèçàòîðîâ, èíòåãðèðóþòñÿ ñ èíôîðìàöèåé, êîòîðàÿ õðàíèòñÿ (íàêàïëèâàåòñÿ) â ïàìÿòè äëÿ ñîçäàíèÿ îïðåäåëåííîãî âîñïðèÿòèÿ âíåøíåãî ìèðà, ò.å. èìååò ìåñòî âûñøèé àíàëèç. Ëþáîå îùóùåíèå èìååò ÷åòûðå ïàðàìåòðà: •ïðîñòðàíñòâåííûé, •âðåìåííîé, •èíòåíñèâíîñòü (èëè êîëè÷åñòâî), •êà÷åñòâî (èëè ìîäàëüíîñòü) (ñì. òàáë.). Êàæäûé àíàëèçàòîð ðåàãèðóåò îïòèìàëüíî òîëüêî íà îïðåäåëåííûå àäåêâàòíûå ñòèìóëû. Îäíàêî ñïåöèôè÷íîñòü àíàëèçàòîðîâ ñâÿçàíà ñî ñïåöèôè÷íîñòüþ ðåöåïòîðîâ è õàðàêòåðîì öåíòðàëüíîé îáðàáîòêè èíôîðìàöèè. Ðàçäðàæåíèÿ âíåøíåé ñðåäû èíòåïðåòèðóþòñÿ ñ ó÷åòîì íàêîïëåííîé èíôîðìàöèè.

112

Òàáëèöà Îñíîâíûå êàòåãîðèè â îáëàñòè ñåíñîðíûõ ïðîöåññîâ — ìîäàëüíîñòü è êà÷åñòâî (ïî Ô. Áëóìó) Модальность

Чувствительный орган

Качество Яркость Контрастность Движение Размеры Цвет Высота Тембр Сила т3жести Вращение Давление Вибраци3 Тепло Холод

Рецепторы Палочки и колбочки — отростки фоторецепторных клеток

Зрение

Сетчатка глаза

Слух

Улитка

Равновесие

Вестибул3рный орган

Ос3зание

Кожа

Вкус

Язык (вкусовые почки)

Вкус: сладкий, кислый, горький, соленый

Вкусовые сосочки 3зыка (вкусовые клетки)

Обон3тельна3 область слизистой оболочки полости рта

Запахи: цветочные (душистые), фруктовые (эфирные), мускусные (амброзиевые), камфарные или миндальные (ароматные), чесночные, хлорные или серные, горелые, потовые, зловонные (отталкивающие), гнилостные (тошнотворные)

Обон3тельные клетки

Обон3ние

Волосковые рецепторные клетки Волосковые рецепторные клетки Рецепторы кожи

Âîñïðèÿòèå ÷åëîâåêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî îïðåäåëåííûì ïðèíöèïàì. Ñàìûé âàæíûé èç ýòèõ ïðèíöèïîâ ñîñòîèò â òîì, ÷òî ëþáîé îáðàç èëè ïðåäìåò âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ôèãóðà, âûäåëÿþùàÿñÿ íà êàêîì-òî ôîíå. Íàø ìîçã èìååò òåíäåíöèþ (ïî-âèäèìîìó, âðîæäåííóþ) ñòðóêòóðèðîâàòü ñèãíàëû òàêèì îáðàçîì, ÷òî òî, ÷òî èìååò äëÿ íàñ êàêîé-òî ñìûñë, âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ôèãóðà. Ýòî îòíîñèòñÿ ïðåæäå âñåãî ê çðåíèþ, íî òàêæå è ê äðóãèì ÷óâñòâàì. Âòîðîé ïðèíöèï — ýòî ïðèíöèï çàïîëíåíèÿ ïðîáåëîâ. Íàø ìîçã ñâîäèò ôðàãìåíòàðíîå èçîáðàæåíèå â ôèãóðó ñ ïðîñòûì è ïîëíûì êîíòóðîì. Ïîýòîìó, êîãäà ïðåäìåò, îáðàç, ìåëîäèÿ, ôðàçà ïðåäñòàâëåíû ëèøü ðàçðîçíåííûìè ýëåìåíòàìè, ìîçã áóäåò ñèñòåìàòè÷åñêè ïûòàòüñÿ ñîáðàòü èõ âîåäèíî è äîáàâèòü íåäîñòàþùèå ÷àñòè. 113

Îáúåäèíåíèå ýëåìåíòîâ — ýòî åùå îäèí àñïåêò îðãàíèçàöèè âîñïðèÿòèÿ. Îêðóæàþùèé ìèð âîñïðèíèìàåòñÿ â òðåõ èçìåðåíèÿõ, áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ïàðíûõ ñèììåòðè÷íî ðàñïîëîæåííûõ îðãàíîâ ÷óâñòâ.  ÖÍÑ, êóäà ïîñòóïàþò íåðâíûå èìïóëüñû, âñÿ èíôîðìàöèÿ îáðàáàòûâàåòñÿ â ñòðóêòóðàõ ìîçãà, îòâåòñòâåííûõ çà ÷ëåíîðàçäåëüíóþ ðå÷ü.  ðåçóëüòàòå è âîçíèêàåò âîñïðèÿòèå — ñïîñîáíîñòü ñëûøàòü, îñÿçàòü, îùóùàòü âêóñû, çàïàõè è ïîëîæåíèå òåëà â ïðîñòðàíñòâå. Îðãàí çðåíèÿ Ôèëîñîô è ôèçèê ßêîá Ôðèäðèõ Ôðèç èç Éåíû, îäèí èç ïîñëåäíèõ êàíòèàíöåâ ýïîõè ðîìàíòèçìà, â 1818 ã. îïóáëèêîâàë «Ðóêîâîäñòâî ïî ïñèõîëîãè÷åñêîé àíòðîïîëîãèè», â êîòîðîì ïèñàë, ÷òî òàì, ãäå ðå÷ü èäåò î ïîçíàíèè Ïðèðîäû, ëþäè ðóêîâîäñòâóþòñÿ òåì, ÷òî îíè âèäÿò. Òîëüêî çðåíèå ïîçâîëÿåò ïðîíèêíóòü çà ïðåäåëû Çåìëè, äî çâåçä, à íà ñàìîé Çåìëå îíî äàåò áîëüøå âïå÷àòëåíèé, îõâàòûâàåò ñàìûå äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ è îáåñïå÷èâàåò ìàêñèìàëüíóþ ëåãêîñòü ïîíèìàíèÿ. Çðÿ÷èé ÷åëîâåê âîñïðèíèìàåò âñþ æèçíü ïðèðîäû âîêðóã ñåáÿ ïîñðåäñòâîì ñâåòà è öâåòà; ãëàç ïðèäàåò ñìûñë íàøåìó ìèðó. Òî, ÷òî âîñïðèíèìàåòñÿ çðåíèåì, åñòü ðåçóëüòàò âçàèìîäåéñòâèÿ ñåíñîðíûõ è äâèãàòåëüíûõ ìåõàíèçìîâ ãëàçà è ÖÍÑ, ïîñêîëüêó êàê ïðîèçâîëüíûå, òàê è íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ ãëàç, ãîëîâû è òåëà çàñòàâëÿþò èçîáðàæåíèå îêðóæàþùåãî ìèðà íà ñåò÷àòêå ñìåùàòüñÿ êàæäûå 200—600 ìñ. Íàø ìîçã ñîçäàåò öåëîñòíóþ è íåïðåðûâíóþ êàðòèíó îêðóæàþùåãî èç ïîñëåäîâàòåëüíîñòè äèñêðåòíûõ èçîáðàæåíèé íà ñåò÷àòêå, êîòîðûå ñëåãêà ðàçëè÷íû â ëåâîì è ïðàâîì ãëàçàõ (ïî çàêîíàì ãåîìåòðè÷åñêîé îïòèêè) è èçìåíÿþòñÿ îò îäíîãî ìîìåíòà ôèêñàöèè âçãëÿäà ê äðóãîìó. Íåñìîòðÿ íà ñìåùåíèå ýòèõ èçîáðàæåíèé, ìû âèäèì íåïîäâèæíûå ïðåäìåòû èìåííî íåïîäâèæíûìè, ðàñïîëîæåííûìè ïîä îäíèìè è òåìè æå óãëàìè ê íàì, ò.å. â óñòîé÷èâîé ñèñòåìå êîîðäèíàò. Äâèæåíèÿ, èçìåíÿþùèå íàïðàâëåíèå âçãëÿäà íàáëþäàòåëÿ, óñòàíàâëèâàþò ãëàç â òàêîå ïîëîæåíèå, ïðè êîòîðîì èçîáðàæåíèå èíòåðåñóþùåãî îáúåêòà ïîïàäàåò êàê ðàç â òî ìåñòî ñåò÷àòêè, ãäå îñòðîòà çðåíèÿ ìàêñèìàëüíàÿ. Åñëè ýòîò îáúåêò äîñòàòî÷íî êðóïíûé, âçãëÿä ïðîõîäèò ïî âñåì åãî ó÷àñòêàì çà 114

ñ÷åò íåáîëüøèõ ðåçêèõ ñêà÷êîâ ãëàç (ñàêêàä). Ýòè àêòèâíûå ìîòîðíûå êîìïîíåíòû çðåíèÿ âûðàæàþòñÿ òàêèìè òåðìèíàìè, êàê «ñêàíèðîâàíèå», «îáçîð», «îñìîòð» è ò.ä. Òîëüêî êîãäà ìû ïîãðóæàåìñÿ ìûñëÿìè â ñåáÿ è íå îáðàùàåì âíèìàíèÿ íà îêðóæàþùåå, íàø âçãëÿä íàïðàâëåí â «ïðîñòðàíñòâî». Ãëàç ÷åëîâåêà ïðèâîäèòñÿ â äâèæåíèå øåñòüþ íàðóæíûìè ãëàçíûìè ìûøöàìè, êîòîðûå èííåðâèðóþòñÿ òðåìÿ ÷åðåïíîìîçãîâûìè íåðâàìè — ãëàçîäâèãàòåëüíûì, áëîêîâûì è îòâîäÿùèì. Âûÿâëÿþòñÿ äâà êëàññà äâèãàòåëüíûõ ïðîãðàìì: •ñîäðóæåñòâåííûå äâèæåíèÿ ãëàç: îíè äâèæóòñÿ â ñèñòåìå êîîðäèíàò âíåøíåãî ïðîñòðàíñòâà îäèíàêîâî — ââåðõ, âíèç, âëåâî èëè âïðàâî. Âåêè ïðèïîäíèìàþòñÿ, êîãäà ìû ñìîòðèì ââåðõ, è îïóñêàþòñÿ, êîãäà ìû ñìîòðèì âíèç; •âåðãåíòíûå äâèæåíèÿ: äâèæåíèå îäíîãî ãëàçà ïðèìåðíî çåðêàëüíî ñèììåòðè÷íî äâèæåíèþ äðóãîãî îòíîñèòåëüíî ñèñòåìû êîîðäèíàò ãîëîâû. Åñëè òî÷êà ôèêñàöèè ïåðåìåùàåòñÿ èçäàëè âñå áëèæå, äâà ãëàçà ñîâåðøàþò êîíâåðãåíòíîå äâèæåíèå. Äèâåðãåíòíîå äâèæåíèå ñîïðîâîæäàåò ïåðåâîä âçãëÿäà ñ áëèæíåãî ïðåäìåòà íà äàëüíèé. Ïðè ðàññìàòðèâàíèè îáúåêòîâ íà áîëüøîì ðàññòîÿíèè çðèòåëüíûå îñè ãëàç ðàñõîäÿòñÿ äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî ñòàíîâÿòñÿ ïðàêòè÷åñêè ïàðàëëåëüíûìè äðóã äðóãó. Êîãäà ìû îñìàòðèâàåìñÿ âîêðóã, íàøè ãëàçà ñîâåðøàþò ìåæäó òî÷êàìè ôèêñàöèè áûñòðûå ñêà÷êè (äëèòåëüíîñòüþ 10— 80 ìñ), íàçûâàåìûå ñàêêàäàìè. Åñëè ÷åëîâåê ñìîòðèò ïðÿìî ïåðåä ñîáîé, ñìåùåíèå âçãëÿäà èç ýòîãî ïîëîæåíèÿ ïîêîÿ ìåíåå ÷åì íà 10 ãðàäóñîâ îáåñïå÷èâàåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì äâèæåíèÿìè ãëàç. Ïðè áîëüøèõ óãëàõ ñìåùåíèÿ ñàêêàäû ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâîðîòîì ãîëîâû. Íåðâû, èäóùèå ê ãëàçíûì è øåéíûì ìûøöàì, íà÷èíàþò èìïóëüñàöèþ ïðèìåðíî îäíîâðåìåííî, îäíàêî èç-çà ñâîåé ìàññû ãîëîâà äâèæåòñÿ ñ çàïîçäàíèåì è íåñêîëüêî ìåäëåííåå ãëàç. Òàêèì îáðàçîì, ïðè öåëåíàïðàâëåííîì äâèæåíèè ãîëîâû è ãëàç â ñòîðîíó îáúåêòà ñíà÷àëà âçãëÿä ñìåùàåòñÿ íà íåãî çà ñ÷åò ñàêêàäû; çàòåì ñëåäóåò ïîâîðîò ãîëîâû, à ãëàçà ïðè ýòîì ìåäëåííî äâèæóòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê íåé íàçàä, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàïðàâëåíèå âçãëÿäà ïîääåðæèâàåòñÿ íåèçìåííûì. Âî âðåìÿ ìåäëåííûõ äâèæåíèé, ñàêêàä è ïåðèîäîâ ôèêñàöèè äâèãàòåëüíûå ïðîãðàììû îáîèõ ãëàç îáû÷íî õîðîøî ñîãëàñîâàíû è âûïîëíÿþòñÿ ïîä êîíòðîëåì ãëàçîäâèãàòåëüíûõ öåíòðîâ ñòâîëà ìîçãà. 115

Îðãàí çðåíèÿ ñîñòîèò èç ãëàçíîãî ÿáëîêà ñî çðèòåëüíûì íåðâîì è âñïîìîãàòåëüíûõ îðãàíîâ ãëàçà. Îïòè÷åñêàÿ ñèñòåìà ãëàçà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåòî÷íî öåíòðèðîâàííóþ ñëîæíóþ ñèñòåìó ëèíç, ôîðìèðóþùóþ íà ñåò÷àòêå ïåðåâåðíóòîå è óìåíüøåííîå èçîáðàæåíèå âíåøíåãî ìèðà. Äèîïòðè÷åñêèé àïïàðàò ñîñòîèò èç ïðîçðà÷íîé ðîãîâèöû, ïåðåäíåé è çàäíåé êàìåð, çàïîëíåííûõ âîäÿíèñòîé âëàãîé, ðàäóæíîé îáîëî÷êè, îêðóæàþùåé çðà÷îê, õðóñòàëèêà, îêðóæåííîãî ïðîçðà÷íîé ñóìêîé, è ñòåêëîâèäíîãî òåëà, çàíèìàþùåãî áîëüøóþ ÷àñòü ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ñòåêëîâèäíîå òåëî — ýòî ïðîçðà÷íûé ãåëü, ñîñòîÿùèé èç âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè ñ êîëëàãåíîì è ãèàëóðîíîâîé êèñëîòîé â êîëëîèäíîì ðàñòâîðå.  çàäíåé ÷àñòè ãëàçà åãî âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü âûñòëàíà ñåò÷àòêîé. Ïðîìåæóòîê ìåæäó ñåò÷àòêîé è ïëîòíîé ñêëåðîé, îêðóæàþùåé ãëàçíîå ÿáëîêî, çàïîëíåí ñåòüþ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ — ñîñóäèñòîé îáîëî÷êîé. Ó çàäíåãî ïîëþñà ãëàçà ÷åëîâåêà â ñåò÷àòêå åñòü íåáîëüøîå óãëóáëåíèå — öåíòðàëüíàÿ ÿìêà — ìåñòî, ãäå îñòðîòà çðåíèÿ ïðè äíåâíîì îñâåùåíèè ìàêñèìàëüíà. Ñëåçíàÿ æèäêîñòü. Âíåøíÿÿ ïîâåðõíîñòü ðîãîâèöû ïîêðûòà òîíêèì ñëîåì ñëåçíîé æèäêîñòè, çà ñ÷åò ÷åãî óëó÷øàþòñÿ îïòè÷åñêèå ñâîéñòâà ýòîé ïîâåðõíîñòè. Ñëåçíàÿ æèäêîñòü â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ ïîñòîÿííî âûðàáàòûâàåòñÿ ñëåçíûìè æåëåçàìè. Çà ñ÷åò äâèæåíèé âåê îíà ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿåòñÿ ïî ðîãîâèöå è êîíúþíêòèâå. ×àñòü åå èñïàðÿåòñÿ, à îñòàâøàÿñÿ ñòåêàåò ïî ñëåçíûì ïðîòîêàì â ïîëîñòü íîñà. Ñëåçíàÿ æèäêîñòü ïðåäîòâðàùàåò âûñûõàíèå ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâû è îäíîâðåìåííî âûïîëíÿåò ðîëü ñìàçêè ìåæäó ãëàçíûì ÿáëîêîì è âåêàìè. Åñëè ìåæäó âåêàìè è ãëàçîì ïîïàäàåò èíîðîäíîå òåëî, îíî ðàçäðàæàåò ìåõàíîðåöåïòîðû êîíúþíêòèâû è ðîãîâèöû, ñâÿçàííûå ñ âîëîêíàìè òðîéíè÷íîãî íåðâà, ÷òî ðåôëåêòîðíî óâåëè÷èâàåò ñåêðåöèþ ñëåçíîé æèäêîñòè.  ýòîì ñëó÷àå îíà ñïîñîáñòâóåò óäàëåíèþ èíîðîäíîãî òåëà èç ãëàçà ñ ïîìîùüþ ÷àñòûõ ìèãàíèé. Íà âêóñ ñëåçíàÿ æèäêîñòü ñîëåíàÿ è ïî ñâîåìó ñîñòàâó áëèçêà ê óëüòðàôèëüòðàòó ïëàçìû êðîâè. Êðîìå òîãî, îíà ñîäåðæèò ôåðìåíòû ñ áàêòåðèöèäíûì äåéñòâèåì, ýòî çàùèùàåò ãëàç îò èíôåêöèè. È íàêîíåö, êàê èçâåñòíî, ó ÷åëîâåêà âûäåëåíèå ñëåçíîé æèäêîñòè ó÷àñòâóåò â âûðàæåíèè ýìîöèé (ïëà÷). 116

Ñîñóäèñòàÿ îáîëî÷êà ãëàçíîãî ÿáëîêà (õîðèîèäåÿ), ðàñïîëîæåííàÿ ïîä ñêëåðîé, ñîñòîèò èç òðåõ ÷àñòåé: ñîáñòâåííî ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè, ðåñíè÷íîãî òåëà è ðàäóæêè. Ðåñíè÷íîå òåëî êïåðåäè ïðîäîëæàåòñÿ â ðàäóæêó, êîòîðàÿ, ðàñïîëàãàÿñü ìåæäó ðîãîâèöåé è õðóñòàëèêîì, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êðóãëûé äèñê ñ îòâåðñòèåì â öåíòðå — çðà÷îê.  òîëùå ñîñóäèñòîãî ñëîÿ ðàäóæêè ïðîõîäÿò äâå ìûøöû. Âîëîêíà îäíîé, ðàñïîëîæåííûå öèðêóëÿðíî, îáðàçóþò ñôèíêòåð (ñóæèâàòåëü) çðà÷êà; âîëîêíà äðóãîé, ðàñøèðÿþùåé çðà÷îê (åãî äèëàòàòîð), èìåþò ðàäèàëüíîå íàïðàâëåíèå è ëåæàò â çàäíåé ÷àñòè ñîñóäèñòîãî ñëîÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ñôèíêòåð çðà÷êà èííåðâèðóåòñÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêèìè âîëîêíàìè, äèëàòàòîð — ñèìïàòè÷åñêèìè.  íîðìå çðà÷êè îáîèõ ãëàç êðóãëûå è èõ äèàìåòðû îäèíàêîâû. Ñðåäíèé äèàìåòð çðà÷êà óìåíüøàåòñÿ ñ âîçðàñòîì. Äèàìåòð çðà÷êà ÷åëîâåêà çàâèñèò òàêæå îò ðàññòîÿíèÿ ôèêñèðóåìîãî ïðåäìåòà. Åñëè ñíà÷àëà ñìîòðåòü âäàëü, à çàòåì ïåðåâåñòè âçãëÿä íà îáúåêò, ðàñïîëîæåííûé â 30 ñì îò ñåáÿ, çðà÷êè ñóæàþòñÿ. Ïîñêîëüêó îñè ãëàç ïðè ýòîì îáû÷íî ñâîäÿòñÿ äðóã ê äðóãó, òàêàÿ ðåàêöèÿ íàçûâàåòñÿ êîíâåðãåíòíîé. Íàñòðîéêà çðà÷êà íà áëèæíèé îáúåêò ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ïðåëîìëÿþùåé ñèëû õðóñòàëèêà. Êàê è â ôîòîàïïàðàòå, ïðè óìåíüøåíèè àïåðòóðû ãëóáèíà ðåçêîñòè â ãëàçó óâåëè÷èâàåòñÿ. Äèàìåòð çðà÷êà è çðà÷êîâûå ðåàêöèè — âàæíûå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè, ïîñêîëüêó ïî íèì ìîæíî âûÿâèòü ïîðàæåíèÿ ñåò÷àòêè, çðèòåëüíîãî íåðâà, ñòâîëà ìîçãà, øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà. Âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèåé ìûøö ðàäóæíîé îáîëî÷êè îáúÿñíÿåòñÿ òàêæå çàâèñèìîñòü ðàçìåðà çðà÷êà îò âîçðàñòà, ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, óðîâíÿ âíèìàíèÿ è ñòåïåíè óòîìëåíèÿ. Âíóòðåííÿÿ ñâåòî÷óâñòâèòåëüíàÿ îáîëî÷êà ãëàçíîãî ÿáëîêà — ñåò÷àòêà — íà âñåì ïðîòÿæåíèè ïðèëåæèò ê ñîñóäèñòîé îáîëî÷êå.  äåñÿòèñëîéíîé ñåò÷àòêå âûäåëÿþò ðàäèàëüíî îðèåíòèðîâàííûå òðåõíåéðîííûå öåïè, ïðåäñòàâëåííûå íàðóæíûì ôîòîðåöåïòîðíûì ñëîåì, ñðåäíèì àññîöèàòèâíûì è âíóòðåííèì ãàíãëèîíàðíûì. Ê ñîñóäèñòîé îáîëî÷êå ñíàðóæè ïðèëåæèò ñëîé, ñîñòîÿùèé èç ïèãìåíòíûõ êëåòîê, êîòîðûå ñîïðèêàñàþòñÿ ñî ñëîåì ïàëî÷åê è êîëáî÷åê. È òå, è äðóãèå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïåðèôåðè÷åñêèå îòðîñòêè ôîòîðåöåïòîðíûõ êëåòîê (1 íåéðîí). Êàæäàÿ ïàëî÷êà ñîñòîèò èç íàðóæíîãî è âíóòðåííåãî ñåãìåíòîâ. 117

Ïåðâûé — ñâåòî÷óâñòâèòåëüíûé — îáðàçîâàí ñäâîåííûìè ìåìáðàííûìè äèñêàìè, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñêëàäêè ïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðàíû, â êîòîðóþ âñòðîåí çðèòåëüíûé ïóðïóð — ðîäîïñèí. Âî âíóòðåííåì ñåãìåíòå çàëåãàþò îðãàíåëëû. Êîëáî÷êè îòëè÷àþòñÿ îò ïàëî÷åê áîëüøåé âåëè÷èíîé è õàðàêòåðîì äèñêîâ. Çðèòåëüíûé ïèãìåíò ïîãëîùàåò ÷àñòü ïàäàþùåãî íà íåãî ñâåòà è îòðàæàåò îñòàëüíóþ ÷àñòü. Êàæäàÿ ïàëî÷êà èëè êîëáî÷êà ñîäåðæèò ïèãìåíò, êîòîðûé ïîãëîùàåò ëó÷è ñ îïðåäåëåííîé äëèíîé ñâåòîâîé âîëíû. Çðèòåëüíûé ïóðïóð áûë îòêðûò â 1851 ãîäó íåìåöêèì ôèçèîëîãîì Ã. Ìþëëåðîì. Òðè äåñÿòèëåòèÿ ñïóñòÿ íåìåöêèé ôèçèîëîã È. Êþíå ïðîèçâåë îïûò, êîòîðûé ïîêàçàë, ÷òî èçîáðàæåíèå, ñôîêóñèðîâàííîå õðóñòàëèêîì íà ñåò÷àòêå, âûçûâàåò â åå ïàëî÷êàõ è êîëáî÷êàõ ôîòîõèìè÷åñêèé ïðîöåññ âûöâåòàíèÿ çðèòåëüíîãî ïèãìåíòà. Ñ ýòîãî íà÷èíàåòñÿ çðèòåëüíûé àêò. Åäèíñòâåííàÿ ðîëü êâàíòà ñâåòà â çðåíèè — ýòî èçìåíÿòü âçàèìîïîëîæåíèå àòîìîâ õðîìîôîðà â ìîëåêóëå çðèòåëüíîãî ïóðïóðà, ïðè ýòîì îñâîáîæäàåòñÿ ýíåðãèÿ, êîòîðàÿ èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ öåïè õèìè÷åñêèõ ðåàêöèé, ÷òî è ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ íåðâíîãî èìïóëüñà.  ñåò÷àòêå ãëàçà ÷åëîâåêà ñîäåðæèòñÿ îäèí òèï ïàëî÷åê è òðè òèïà êîëáî÷åê, êàæäûé èç êîòîðûõ âîñïðèíèìàåò ñâåò îïðåäåëåííîé äëèíû âîëíû — êðàñíûé, ñèíèé èëè æåëòûé. Êîëè÷åñòâî êîëáî÷åê â ñåò÷àòêå ãëàçà ÷åëîâåêà äîñòèãàåò 6—7 ìëí, ïàëî÷åê — â 10—20 ðàç áîëüøå. Öâåòîâîå çðåíèå ïîêà ÷òî îäíà èç ñàìûõ òðóäíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ôèçèîëîãèè îðãàíîâ ÷óâñòâ. Íàó÷íàÿ ðàçðàáîòêà ãèïîòåçû î òðåõêîìïîíåíòíîñòè öâåòîâîãî çðåíèÿ ñâÿçàíà ñ èìåíåì âåëèêîãî ðóññêîãî ó÷åíîãî Ì.Â. Ëîìîíîñîâà è èìåíàìè ó÷åíûõ XIX âåêà — íåìåöêîãî åñòåñòâîèñïûòàòåëÿ Ãåëüìãîëüöà è àíãëèéñêèõ ôèçèêîâ Þíãà è Ìàêñâåëëà. Îòêðûòèå ñïåöèôè÷åñêîé ñïåêòðàëüíîé (öâåòîâîé) ÷óâñòâèòåëüíîñòè çðèòåëüíûõ ïèãìåíòîâ, ñîäåðæàùèõñÿ â êîëáî÷êàõ ñåò÷àòêè ãëàçà, áûëî òåì êëþ÷îì, êîòîðûé ïîçâîëèë ïðèîòêðûòü òàéíó ìåõàíèçìà öâåòîâîãî çðåíèÿ íà êëåòî÷íîì, ñóáêëåòî÷íîì è äàæå ìîëåêóëÿðíîì óðîâíÿõ. Ïàëî÷êè ïðåäíàçíà÷åíû âîñïðèíèìàòü èíôîðìàöèþ îá îñâåùåííîñòè è ôîðìå ïðåäìåòîâ. Ïàëî÷êè âîñïðèíèìàþò ñëàáûé ñâåò, ò.å. íåîáõîäèìû â òåìíîòå, êîëáî÷êè — ïðè ÿðêîì 118

ñâåòå. Îò êàæäîé ôîòîðåöåïòîðíîé êëåòêè îòõîäèò òîíêèé îòðîñòîê, îáðàçóþùèé ñèíàïñ ñ îòðîñòêàìè áèïîëÿðíûõ íåéðîíîâ (2-é íåéðîí), êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, ïåðåäàþò âîçáóæäåíèå êðóïíûì ãàíãëèîçíûì êëåòêàì (3-é íåéðîí). Èõ àêñîíû îáðàçóþò çðèòåëüíûé íåðâ, êîòîðûé íàïðàâëÿåòñÿ â ïîëîñòü ÷åðåïà ÷åðåç êàíàë çðèòåëüíîãî íåðâà. Àêêîìîäàöèÿ. Íàñòðîéêà ïðåëîìëÿþùåé ñèëû äèîïòðè÷åñêîãî àïïàðàòà ãëàçà ÷åëîâåêà íà îïðåäåëåííîå ðàññòîÿíèå äî ôèêñèðóåìîãî îáúåêòà (àêêîìîäàöèÿ) îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ êðèâèçíû õðóñòàëèêà, îñîáåííî åãî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè. Ýòà êðèâèçíà çàâèñèò îò åãî óïðóãîñòè è ñèë, âîçäåéñòâóþùèõ íà åãî ñóìêó. Ïàññèâíûå óïðóãèå ñèëû, ðàçâèâàåìûå öèëèàðíûì àïïàðàòîì, ñîñóäèñòîé îáîëî÷êîé è ñêëåðîé, ïåðåäàþòñÿ ñóìêå õðóñòàëèêà ÷åðåç âîëîêíà öèëèàðíîãî (ðåñíè÷íîãî) ïîÿñêà. Ìåõàíè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ñêëåðû çàâèñèò, â ñâîþ î÷åðåäü, îò âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Êîãäà íàòÿæåíèå âîëîêîí ïîÿñêà óâåëè÷èâàåòñÿ, õðóñòàëèê ðàñòÿãèâàåòñÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, ìîæåò èçìåíÿòüñÿ ïîä äåéñòâèåì îêðóæàþùåé åãî öèëèàðíîé ìûøöû. Âîëîêíà ýòîé ãëàäêîé ìûøöû îðèåíòèðîâàíû ïîðàçíîìó — ðàäèàëüíî, ïî îêðóæíîñòè è ñâåðõó âíèç. Îíè èííåðâèðóþòñÿ âåãåòàòèâíûìè, â îñíîâíîì ïàðàñèìïàòè÷åñêèìè, íåðâíûìè âîëîêíàìè. Êîãäà öèëèàðíàÿ ìûøöà ñîêðàùàåòñÿ, îíà ïðîòèâîäåéñòâóåò óïðóãèì ñèëàì, äåéñòâóþùèì íà õðóñòàëèê ÷åðåç öèííîâ ïîÿñîê, ïðè ýòîì íàòÿæåíèå ñóìêè õðóñòàëèêà óìåíüøàåòñÿ, êðèâèçíà åãî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè óâåëè÷èâàåòñÿ è ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà âîçðàñòàåò: ïðîèñõîäèò àêêîìîäàöèÿ. Êîãäà öèëèàðíàÿ ìûøöà ðàññëàáëÿåòñÿ, êðèâèçíà õðóñòàëèêà è åãî ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà óìåíüøàþòñÿ.  ìàêñèìàëüíî íåàêêîìîäèðîâàííîì ñîñòîÿíèè çäîðîâûé ãëàç äàåò íà ñåò÷àòêå ÷åòêîå èçîáðàæåíèå ëèøü òåõ ïðåäìåòîâ, êîòîðûå óäàëåíû íà î÷åíü áîëüøîå ðàññòîÿíèå (â «áåñêîíå÷íîñòü»). Äèàïàçîíîì àêêîìîäàöèè íàçûâàåòñÿ èíòåðâàë èçìåíåíèÿ ïðåëîìëÿþùåé ñèëû (â äèîïòðèÿõ) ïðè ôèêñàöèè îáúåêòà, ïðèáëèæàþùåãîñÿ èç áåñêîíå÷íîñòè íà ìàêñèìàëüíî áëèçêîå ðàññòîÿíèå ÷åòêîãî âèäåíèÿ. Ñàìûé øèðîêèé äèàïàçîí â ìîëîäîì âîçðàñòå — 14 äèîïòðèé. Ñ âîçðàñòîì, çà ñ÷åò íåêîòîðîãî îáåçâîæèâàíèÿ, õðóñòàëèê ïîñòåïåííî ñíèæàåò ñâîþ óïðóãîñòü, à çíà÷èò, è ñïîñîáíîñòü èçìåíÿòü ïðåëîìëÿþùóþ ñèëó (äèàïàçîí àêêîìîäàöèè). Áëèæàéøàÿ òî÷êà ÷åòêîãî âèäåíèÿ ïîñòåïåííî îòî119

äâèãàåòñÿ îò ãëàçà, ïîýòîìó ïîæèëûì ëþäÿì äëÿ ÷òåíèÿ îáû÷íî òðåáóþòñÿ î÷êè (ïðåñáèîïèÿ). Ïðèíöèï óñòðîéñòâà ôîòîàïïàðàòà àíàëîãè÷åí ñòðîåíèþ ãëàçà. Ðîëü äèàôðàãìû âûïîëíÿåò çðà÷îê, êîòîðûé â çàâèñèìîñòè îò îñâåùåííîñòè ñóæèâàåòñÿ (ïðè ÿðêîì ñâåòå) èëè ðàñøèðÿåòñÿ (â òåìíîòå). Îáúåêòèâîì ñëóæèò õðóñòàëèê è ñòåêëîâèäíîå òåëî. Ñâåòîâûå ëó÷è â ãëàçó ïîïàäàþò íà ñåò÷àòêó, ïðè ýòîì èçîáðàæåíèå ïåðåâåðíóòîå. Ïó÷îê ñâåòà áëàãîäàðÿ ñâåòîïðåëîìëÿþùèì ñðåäàì (àêêîìàäàöèè õðóñòàëèêà) ïîïàäàåò íà æåëòîå ïÿòíî ñåò÷àòêè, ÿâëÿþùååñÿ çîíîé íàèëó÷øåãî âèäåíèÿ. Ñâåòîâûå âîëíû äîñòèãàþò ïàëî÷åê è êîëáî÷åê ïîñëå òîãî, êàê ïðîéäóò âñþ òîëùó ñåò÷àòêè. Íà íèæíåé ïîâåðõíîñòè ìîçãà çðèòåëüíûå íåðâû ïåðåêðåùèâàþòñÿ, ïðè÷åì ëèøü âîëîêíà, èäóùèå îò ìåäèàëüíîé (íîñîâîé) ïîëîâèíû ñåò÷àòêè.  êàæäîì çðèòåëüíîì òðàêòå ïðîõîäÿò âîëîêíà, íåñóùèå èìïóëüñû îò êëåòîê ìåäèàëüíîé ïîëîâèíû ñåò÷àòêè ïðîòèâîïîëîæíîãî ãëàçà è ëàòåðàëüíîé (âèñî÷íîé) ïîëîâèíû ñâîåé ñòîðîíû. ×àñòü âîëîêîí çðèòåëüíîãî òðàêòà ïîñëå «ïåðåêëþ÷åíèÿ» â îäíîì èç ïîäêîðêîâûõ öåíòðîâ íåñåò èìïóëüñû ê êëåòêàì êîðû çàòûëî÷íîé äîëè áîëüøèõ ïîëóøàðèé âîçëå øïîðíîé áîðîçäû, ãäå è çàêàí÷èâàþòñÿ (êîðêîâûé êîíåö çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà). Äðóãàÿ ÷àñòü âîëîêîí îáðàçóåò ñèíàïñû ñ íåéðîíàìè âåðõíåãî õîëìèêà ÷åòâåðîõîëìèÿ, îòêóäà íåðâíûå èìïóëüñû ñëåäóþò â ÿäðà ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà, èííåðâèðóþùèå ìûøöû ãëàçà, ìûøöó, ñóæèâàþùóþ çðà÷îê, è ðåñíè÷íóþ. Çðåíèå — ýòî âàæíåéøèé áèîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, ýòî ðàáîòà íåðâíûõ êëåòîê ñåò÷àòêè è ìîçãà. Çðèòåëüíûé îòäåë êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ïðèíèìàåò ðàçäðàæåíèå, âîçíèêøåå â ÷óâñòâèòåëüíîì àïïàðàòå ãëàçà.  çðèòåëüíîì îòäåëå êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé âîçíèêàþò âîçáóæäåíèÿ, ïåðåäàþùèåñÿ íà áëèçëåæàùèå çîíû ìîçãîâîé êîðû. Îíè âûçûâàþò ïðîñëåæèâàþùåå äâèæåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê, ãäå íàêîíåö ôîðìèðóþòñÿ çðèòåëüíûå îáðàçû, ñ òàêîé ÷åòêîñòüþ îòðàæàþùèå âíåøíèé ìèð. Çàòûëî÷íàÿ îáëàñòü êîðû ÿâëÿåòñÿ öåíòðàëüíûì àïïàðàòîì çðèòåëüíûõ âîñïðèÿòèé. Îíà èìååò ñëîæíîå ñòðîåíèå. Îäíè ó÷àñòêè ñîñòîÿò èç êëåòîê, ïðèíîñÿùèõ çðèòåëüíîå ðàçäðàæåíèå. Ýòî ïðîåêöèîííûé îòäåë çðèòåëüíîé êîðû. Äðóãèå — óëàâ120

ëèâàþò ïðèøåäøèå â êîðó âîçáóæäåíèÿ è ïåðåäàþò èõ íà íîâûå ýëåìåíòû. Ýòî âòîðè÷íûé îòäåë çðèòåëüíîé êîðû. Çàòûëî÷íûå îáëàñòè êîðû íàõîäÿòñÿ ïîä ïîñòîÿííûì âëèÿíèåì åùå áîëåå ñëîæíûõ îòäåëîâ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Ýòè îòäåëû ñâÿçàíû ñ îðãàíèçàöèåé ñëîæíûõ ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé è ñ ðå÷åâîé äåÿòåëüíîñòüþ, ïîçâîëÿþò âêëþ÷àòü çðèòåëüíûå ïðîöåññû â åùå áîëåå ñëîæíûå ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ. Ïåðåäíèå ãëàçîäâèãàòåëüíûå öåíòðû ïîçâîëÿþò ïðåâðàòèòü çðåíèå â àêòèâíûé ïðîöåññ è ñîñòàâëÿþò íåîòúåìëåìóþ ÷àñòü ñëîæíîãî öåíòðàëüíîãî àïïàðàòà çðåíèÿ. Îïòè÷åñêèå íåäîñòàòêè ãëàçà è àíîìàëèè ðåôðàêöèè. Ñèñòåìà ëèíç ôîòîàïïàðàòà äàåò èçîáðàæåíèå çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêîãî êà÷åñòâà, ÷åì äèîïòðè÷åñêèé àïïàðàò ãëàçà. Ãåðìàí ôîí Ãåëüìãîëüö (1821—1894), áûâøèé îäíîâðåìåííî ôèçèîëîãîì è ôèçèêîì, îäíàæäû ïîøóòèë, ÷òî åñëè áû åìó ïðèñëàëè îïòè÷åñêèé èíñòðóìåíò, ñêîíñòðóèðîâàííûé òàê íåáðåæíî, êàê ãëàç, îí îòîñëàë áû åãî íàçàä èçãîòîâèòåëþ. Îäíàêî «ôèçèîëîãè÷åñêèå» íåäîñòàòêè ãëàçà êàê ôîêóñèðóþùåãî óñòðîéñòâà â çíà÷èòåëüíîé ìåðå êîìïåíñèðóþòñÿ íåéðîííûìè ìåõàíèçìàìè êîíòðàñòèðîâàíèÿ. Àñòèãìàòèçì. Ïîâåðõíîñòü ðîãîâèöû íåñèììåòðè÷íà îòíîñèòåëüíî îïòè÷åñêîé îñè: îáû÷íî êðèâèçíà â âåðòèêàëüíîé ïëîñêîñòè íåñêîëüêî áîëüøå, ÷åì â ãîðèçîíòàëüíîé. Ýòî ïðèâîäèò ê çàâèñèìîñòè ïðåëîìëÿþùåé ñèëû îò óãëà ïàäåíèÿ ëó÷åé (àñòèãìàòèçì). Åñëè ðàçíèöà íå ïðåâûøàåò 0,5 äïòð, òàêîé àñòèãìàòèçì íàçûâàþò «ôèçèîëîãè÷åñêèì». Ñôåðè÷åñêàÿ àááåðàöèÿ. Êàê è ó âñåõ ïðîñòûõ ëèíç, ó ðîãîâèöû è õðóñòàëèêà ôîêóñíîå ðàññòîÿíèå áîëüøå â öåíòðàëüíîé ÷àñòè, ÷åðåç êîòîðóþ ïðîõîäèò îïòè÷åñêàÿ îñü, è ìåíüøå íà ïåðèôåðèè. Âîçíèêàþùàÿ çà ñ÷åò ýòîãî ñôåðè÷åñêàÿ àááåðàöèÿ äåëàåò èçîáðàæåíèå íåðåçêèì. ×åì ìåíüøå äèàìåòð çðà÷êà, òåì ìåíüøå ó÷àñòèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ÷àñòåé äèîïòðè÷åñêîé ñèñòåìû â ïîñòðîåíèè èçîáðàæåíèÿ, à ñëåäîâàòåëüíî, è èñêàæåíèÿ, âûçâàííûå ñôåðè÷åñêîé àááåðàöèåé. Ìèîïèÿ. Ñóììàðíàÿ ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà äèîïòðè÷åñêîãî àïïàðàòà çäîðîâîãî íåàêêîìîäèðîâàííîãî ãëàçà ñîñòàâëÿåò 58,6 äïòð. Ïðè ýòîì äëÿ ïîëó÷åíèÿ ÷åòêîãî èçîáðàæåíèÿ î÷åíü äàëåêîãî îáúåêòà íóæíî, ÷òîáû ðàññòîÿíèå ìåæäó ïîëþñîì ðîãîâèöû è öåíòðàëüíîé ÿìêîé ñîñòàâëÿëî 24,4 ìì. Åñëè îñåâàÿ 121

äëèíà ãëàçíîãî ÿáëîêà áîëüøå, óäàëåííûå îáúåêòû íåâîçìîæíî òî÷íî ñôîêóñèðîâàòü, ïîñêîëüêó ôîêàëüíàÿ ïëîñêîñòü íàõîäèòñÿ ïåðåä öåíòðàëüíîé ÿìêîé (áëèçîðóêîñòü, èëè ìèîïèÿ). ×òîáû õîðîøî âèäåòü âäàëè, áëèçîðóêèì ëþäÿì íóæíû î÷êè ñ âîãíóòûìè ëèíçàìè. Ãèïåðìåòðîïèÿ. Åñëè ïðè îáû÷íîé ïðåëîìëÿþùåé ñèëå äèîïòðè÷åñêîãî àïïàðàòà ãëàçà åãî îñåâàÿ äëèíà ñëèøêîì ìàëà, âîçíèêàåò äàëüíîçîðêîñòü (ãèïåðìåòðîïèÿ). Ëèöà ñ òàêèì íåäîñòàòêîì îò÷åòëèâî âèäÿò óäàëåííûå ïðåäìåòû, ïîëüçóÿñü ìåõàíèçìîì àêêîìîäàöèè íà áëèæíèé ïëàí. Îäíàêî äèàïàçîí àêêîìîäàöèè ó íèõ íåäîñòàòî÷åí äëÿ òî÷íîé ôîêóñèðîâêè íà ñåò÷àòêå èçîáðàæåíèÿ áëèçêî ðàñïîëîæåííûõ îáúåêòîâ. ×òîáû êîìïåíñèðîâàòü ýòîò íåäîñòàòîê, òðåáóþòñÿ î÷êè ñ âûïóêëûìè ëèíçàìè. Ïðåääâåðíî-óëèòêîâûé îðãàí (îðãàí ñëóõà è ðàâíîâåñèÿ) Îðãàíû ñëóõà è ðàâíîâåñèÿ — ôèëîãåíåòè÷åñêè ðîäñòâåííûå ñåíñîðíûå îðãàíû. Îíè íå òîëüêî òåñíî ñâÿçàíû àíàòîìè÷åñêè, ðàñïîëàãàÿñü ðÿäîì â êàìåíèñòîé êîñòè è îáðàçóÿ âíóòðåííåå óõî, íî è ïðîèçîøëè â õîäå ýâîëþöèè èç îäíîé ñòðóêòóðû. Ïîñêîëüêó âàæíåéøåå äëÿ ÷åëîâåêà ñðåäñòâî îáùåíèÿ — ðå÷ü — îïîñðåäîâàíî îðãàíîì ñëóõà, ñëåäîâàòåëüíî, ðå÷ü òðåáóåò íàëè÷èÿ ñëóõà. Êðîìå òîãî, ñëîâåñíîå îáùåíèå — âàæíåéøåå ñðåäñòâî îáó÷åíèÿ, ïîýòîìó ãëóõîòà èëè äàæå ëèøü íåäîñòàòîê ñëóõà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íàèáîëåå ñåðüåçíóþ óãðîçó äëÿ óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà. Ñðàâíèòåëüíî-ôèçèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ãëóõîòà ñêàçûâàåòñÿ íà íåì ñèëüíåå, ÷åì ñëåïîòà. Ñëåäîâàòåëüíî, ñëóõ — âàæíåéøåå äëÿ ÷åëîâåêà ÷óâñòâî. Îðãàíû ñëóõà è ðàâíîâåñèÿ (ñòàòè÷åñêîãî ÷óâñòâà) ó ÷åëîâåêà îáúåäèíåíû ìåæäó ñîáîé â ñëîæíóþ ñèñòåìó, ðàçäåëåííóþ íà òðè îòäåëà: íàðóæíîå óõî, ñðåäíåå óõî è âíóòðåííåå óõî. Óøíàÿ ðàêîâèíà — ýëàñòè÷íûé õðÿù ñëîæíîé ôîðìû, íà äíå êîòîðîãî íàõîäèòñÿ íàðóæíîå ñëóõîâîå îòâåðñòèå. Ðàññòîÿíèå ìåæäó óøàìè ïîìîãàåò îïðåäåëåíèþ íàïðàâëåíèÿ èñòî÷íèêà çâóêà. Îäíîâðåìåííî ÷åëîâåê ïîëó÷àåò èíôîðìàöèþ î âðåìåíè, ôàçå è ñèëå çâóêà. Ðèñóíîê óøíîé ðàêîâèíû ÷åëîâåêà èí122

äèâèäóàëåí, íå èçìåíÿåòñÿ ñ âîçðàñòîì. Íà ìàëåíüêîé ïëîùàäè óøíîé ðàêîâèíû âñòðå÷àþòñÿ ïÿòü íåðâîâ ðàçëè÷íîé ïðèðîäû (òðîéíè÷íûé íåðâ, âåòî÷êè øåéíîãî ñïëåòåíèÿ, ïðîìåæóòî÷íîãî, ÿçûêîãëîòî÷íîãî, áëóæäàþùåãî íåðâîâ). Îòñþäà íå òîëüêî îáóñëîâëåííîñòü ðåôëåêòîðíûõ ñâÿçåé ñ âíóòðåííèìè îðãàíàìè, íî è ïðåäñòàâèòåëüñòâî ïîñëåäíèõ íà óøíîé ðàêîâèíå. Íà óøíîé ðàêîâèíå ïðåäñòàâëåíà âñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü òåëà è âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Óøíóþ ðàêîâèíó ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ïîëó÷åíèÿ áèîëîãè÷åñêè âàæíîé èíôîðìàöèè î ñîñòîÿíèè ëþáîãî îðãàíà. Íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä äëèíîé 33—35 ìì çàêðûò áàðàáàííîé ïåðåïîíêîé, êîòîðàÿ îòäåëÿåò íàðóæíîå óõî îò ñðåäíåãî. Ñðåäíåå óõî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âîçäóõîíîñíóþ áàðàáàííóþ ïîëîñòü îáúåìîì îêîëî 1 ñì, ðàñïîëîæåííóþ â òîëùå ïèðàìèäû âèñî÷íîé êîñòè.  áàðàáàííîé ïîëîñòè íàõîäÿòñÿ òðè ñëóõîâûå êîñòî÷êè (ñòðåìÿ, íàêîâàëüíÿ, ìîëîòî÷åê). Áàðàáàííàÿ ïîëîñòü ïðîäîëæàåòñÿ â ñëóõîâóþ (Åâñòàõèåâó) òðóáó, êîòîðàÿ îòêðûâàåòñÿ â íîñîâîé ÷àñòè ãëîòêè. Òðóáà âûïîëíÿåò î÷åíü âàæíóþ ôóíêöèþ — ñïîñîáñòâóåò âûðàâíèâàþ äàâëåíèÿ âîçäóõà âíóòðè áàðàáàííîé ïîëîñòè ïî îòíîøåíèþ ê íàðóæíîìó. Ñëóõîâûå êîñòî÷êè ñîñòàâëÿþò öåïü, ïåðåäàþùóþ çâóêîâûå êîëåáàíèÿ è ñîåäèíÿþùóþ áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó ñ çàêðûòûì âòîðè÷íîé áàðàáàííîé ïåðåïîíêîé îêíîì ïðåääâåðèÿ, âåäóùèì â ïîëîñòü âíóòðåííåãî óõà. Âíóòðåííåå óõî, ðàñïîëîæåííîå â ïèðàìèäå âèñî÷íîé êîñòè, ñîñòîèò èç ïåðåïîí÷àòîãî ëàáèðèíòà, êîòîðûé çàëåãàåò â êîñòíîì ëàáèðèíòå. Ìåæäó îáîèìè ëàáèðèíòàìè èìååòñÿ ïðîñòðàíñòâî, çàïîëíåííîå ïåðèëèìôîé. Òðè êîñòíûõ ïîëóêðóæíûõ êàíàëà ëåæàò â òðåõ âçàèìîïåðïåíäèêóëÿðíûõ ïëîñêîñòÿõ. Ïåðåïîí÷àòûé ëàáèðèíò, ïîâòîðÿþùèé ôîðìó êîñòíîãî, çàïîëíåí ýíäîëèìôîé. Ëàáèðèíò ñîñòîèò èç äâóõ ÷àñòåé: âåñòèáóëÿðíîãî è óëèòêîâîãî ëàáèðèíòîâ. Âåñòèáóëÿðíûé ëàáèðèíò — ïåðèôåðè÷åñêèé îòäåë ñòàòîêèíåòè÷åñêîãî àíàëèçàòîðà (îðãàí ðàâíîâåñèÿ) — ñîñòîèò èç äâóõ ìåøî÷êîâ: ýëëèïòè÷åñêîãî è ñôåðè÷åñêîãî, êîòîðûå ñîîáùàþòñÿ ìåæäó ñîáîé, à òàêæå òðåõ ïîëóêðóæíûõ ïðîòîêîâ, çàëåãàþùèõ â îäíîèìåííûõ êîñòíûõ êàíàëàõ. Ó÷àñòêè ñòåíêè ìåøî÷êîâ, âûñòëàííûå ÷óâñòâèòåëüíûìè ðåöåïòîðíûìè êëåòêàìè, íàçûâàþòñÿ ïÿòíàìè. Ýïèòåëèé ïÿòåí ñîäåðæèò âîñ123

ïðèíèìàþùèå âîëîñêîâûå êëåòêè. Ïîâåðõíîñòü êëåòîê ïîêðûòà ñòóäåíèñòîé ìåìáðàíîé, ñîäåðæàùåé êðèñòàëëû óãëåêèñëîãî êàëüöèÿ (ñòàòîëèòû). Ðåöåïòîðíûå êëåòêè ïÿòåí âîñïðèíèìàþò èçìåíåíèÿ ñèëû òÿæåñòè, ïðÿìîëèíåéíûå äâèæåíèÿ è ëèíåéíûå óñêîðåíèÿ. Ïðè èçìåíåíèè ñèëû òÿæåñòè, ïîëîæåíèÿ ãîëîâû, òåëà, ïðè óñêîðåíèè äâèæåíèÿ ìåìáðàíà ñêîëüçèò. Ýòî ïðèâîäèò ê íàïðÿæåíèþ âîëîñêîâ, ÷òî âûçûâàåò èçìåíåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ âîëîñêîâûõ êëåòîê è âîçáóæäåíèå ìåìáðàíû, êîòîðîå â êîíå÷íîì èòîãå ïåðåäàåòñÿ ÿäðàì ìîçæå÷êà, ñïèííîìó ìîçãó è êîðå òåìåííîé è âèñî÷íîé äîëåé áîëüøèõ ïîëóøàðèé, ãäå íàõîäèòñÿ êîðêîâûé öåíòð àíàëèçàòîðà ðàâíîâåñèÿ. Óëèòêîâûé ëàáèðèíò — ïåðèôåðè÷åñêèé êîíåö ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà — çàëåãàåò â êîñòíîé óëèòêå. Êîñòíûé ñïèðàëüíûé êàíàë ðàçäåëÿåò ïðîòîê íà òðè ÷àñòè, çàíèìàÿ ñðåäíþþ èç íèõ: âåðõíÿÿ — òàê íàçûâàåìàÿ ëåñòíèöà ïðåääâåðèÿ, íèæíÿÿ — áàðàáàííàÿ ëåñòíèöà.  íèõ íàõîäèòñÿ ïåðèëèìôà. Óëèòêîâûé êàíàë çàïîëíåí ýíäîëèìôîé. Íà áàðàáàííîé ñòåíêå è ïî âñåé äëèíå óëèòêîâîãî êàíàëà ðàñïîëàãàåòñÿ âîñïðèíèìàþùèé çâóêè ñïèðàëüíûé îðãàí (Êîðòèåâ), ïî âñåé åãî äëèíå òÿíåòñÿ â âèäå ñïèðàëè ïîêðîâíàÿ ìåìáðàíà. Ìåìáðàíà îáðàçîâàíà ïðèìåðíî 24 òûñÿ÷àìè òîíêèõ ðàäèàëüíûõ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí. Ðåöåïòîðíûå êëåòêè íåñóò íà ñâîåé ïîâåðõíîñòè ñëóõîâûå âîëîñêè. Ê òåëàì âîëîñêîâûõ êëåòîê ïîäõîäÿò íåðâíûå îêîí÷àíèÿ, îáðàçóþùèå ñ íèìè ñèíàïñû. Òåëà àôôåðåíòíûõ íåéðîíîâ (1-å íåéðîíû) çàëåãàþò â ñïèðàëüíîì ãàíãëèè, ðàñïîëîæåííîì â òîëùå ñïèðàëüíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè. Çâóêîâûå âîëíû ÷åðåç íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä äîñòèãàþò áàðàáàííîé ïåðåïîíêè. Åå êîëåáàíèÿ ïåðåäàþòñÿ ÷åðåç öåïü ñëóõîâûõ êîñòî÷åê íà îêíî ïðåääâåðèÿ, ÷òî âûçûâàåò ïåðåäâèæåíèå ïåðèëèìôû è âîñïðèíèìàåòñÿ â óëèòêîâîì ïðîòîêå ýíäîëèìôîé. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ïðîèñõîäèò âîëíîîáðàçíîå äâèæåíèå îñíîâíîé ìåìáðàíû. Ýòè êîëåáàíèÿ âûçûâàþò â âîëîñêîâûõ êëåòêàõ îïðåäåëåííûå õèìè÷åñêèå ïðîöåññû, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ ãåíåðèðóþòñÿ íåðâíûå èìïóëüñû.  êîíå÷íîì èòîãå èìïóëüñû ïðîâîäÿòñÿ ê êîðå âèñî÷íîé äîëè áîëüøèõ ïîëóøàðèé ìîçãà, ãäå ðàñïîëîæåí öåíòðàëüíûé (êîðêîâûé) êîíåö ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà. 124

×åëîâåê ñïîñîáåí âîñïðèíèìàòü çâóêîâûå êîëåáàíèÿ îò 16 Ãö (16 êîëåáàíèé â ñåêóíäó) äî 21 000 Ãö. Ñ âîçðàñòîì ýòà âåëè÷èíà ñíèæàåòñÿ â 2—3 ðàçà — äî 5000 Ãö ó ñòàðûõ ëþäåé. Øóì âðåäíî äåéñòâóåò íà îðãàí ñëóõà è ïñèõèêó ÷åëîâåêà, âûçûâàÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ. Îðãàíû îáîíÿíèÿ Îùóùåíèÿ âêóñà è çàïàõà îáóñëîâëåíû èçáèðàòåëüíîé è âûñîêî÷óâñòâèòåëüíîé ðåàêöèåé ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñåíñîðíûõ êëåòîê íà ïðèñóòñòâèå ìîëåêóë îïðåäåëåííûõ ñîåäèíåíèé. Âêóñ è çàïàõ ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü è ðàçëè÷èòü íà îñíîâàíèè ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôèçèîëîãè÷åñêèõ êðèòåðèåâ. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó äâóìÿ ýòèìè âèäàìè îùóùåíèé íàèáîëåå î÷åâèäíû ïðè ñðàâíåíèè òèïîâ (êà÷åñòâ) àäåêâàòíûõ äëÿ íèõ ñòèìóëîâ. Äðóãèå õàðàêòåðèñòèêè, íàïðèìåð ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ñòèìóëàì èëè ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîñëåäíèõ, õîòÿ â öåëîì è íåîäèíàêîâû, íî ìîãóò è âçàèìîïåðåêðûâàòüñÿ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè îùóùåíèÿìè ó âêóñà è îáîíÿíèÿ çíà÷èòåëüíî âûøå àäàïòèðóåìîñòü. Ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè ñòèìóëà âîçáóæäåíèå â àôôåðåíòíûõ ïóòÿõ çàìåòíî îñëàáëÿåòñÿ, ñîîòâåòñòâåííî îñëàáëÿåòñÿ è âîñïðèÿòèå; íàïðèìåð, óæå î÷åíü áûñòðî â ñðåäå ñ ñèëüíûì çàïàõîì ìû ïåðåñòàåì åãî îùóùàòü. Îáîíÿòåëüíàÿ îáëàñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà, êîòîðàÿ ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà çàíèìàåò 250—300 êâ. ìì, ðàñïîëîæåíà â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå âåðõíåé íîñîâîé ðàêîâèíû è ïîêðûòà îáîíÿòåëüíûì ýïèòåëèåì. Îáîíÿòåëüíûå êëåòêè (èõ îêîëî 40 ìëí) èìåþò öåíòðàëüíûå è ïåðèôåðè÷åñêèå îòðîñòêè. Êîðîòêèé ïåðèôåðè÷åñêèé îòðîñòîê (äåíäðèò) çàêàí÷èâàåòñÿ óòîëùåíèåì (îáîíÿòåëüíàÿ áóëàâà), íà âåðøèíå êîòîðîé ðàñïîëàãàþòñÿ ïî 10—12 ïîäâèæíûõ îáîíÿòåëüíûõ ðåñíè÷åê. Öåíòðàëüíûå îòðîñòêè — àêñîíû — ñîáèðàþòñÿ â îáîíÿòåëüíûå íèòè (20—40), ïðîõîäÿùèå ÷åðåç ðåøåò÷àòóþ ïëàñòèíêó îäíîèìåííîé êîñòè è íàïðàâëÿþòñÿ â ìîçã. Ìîëåêóëû ïàõó÷èõ âåùåñòâ âçàèìîäåéñòâóþò ñ ðåöåïòîðíûìè áåëêàìè ðåñíè÷åê, ïðåäâàðèòåëüíî ðàñòâîðÿÿñü â ñåêðåòå îáîíÿòåëüíûõ æåëåç, ÷òî ãåíåðèðóåò íåðâíûé èìïóëüñ. Îí ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî îáîíÿòåëüíûì íåðâàì è äîñòèãàåò êîðêîâîãî öåíòðà îáîíÿòåëüíîãî àíàëèçàòîðà, êîòîðûé ðàñïîëàãàåòñÿ â êðþ÷êå è ïàðàãèïïîêàìïàëüíîé èçâèëèíå áîëüøèõ 125

ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ñóùåñòâóåò âñåãî äåâÿòü ÷åòêî ðàçëè÷èìûõ çàïàõîâ, ÷åëîâåê ñïîñîáåí ðàçëè÷èòü îêîëî òðåõ òûñÿ÷. ×åëîâåê îùóùàåò çàïàõ ïðè êîíöåíòðàöèè îêîëî 500 ìëí ìîëåêóë â 1 êóá. ì âîçäóõà. Îðãàí âêóñà Îðãàí âêóñà ó ÷åëîâåêà îáðàçîâàí ïðèìåðíî 2000 âêóñîâûõ ïî÷åê, ðàñïîëîæåííûõ â òîëùå ìíîãîñëîéíîãî ýïèòåëèÿ áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé æåëîáîâàòûõ, ëèñòîâèäíûõ è ãðèáîâèäíûõ ñîñî÷êîâ ÿçûêà, à òàêæå â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íåáà, çåâà è íàäãîðòàííèêà. Íà âåðøèíå âêóñîâîé ïî÷êè èìååòñÿ îòâåðñòèå, âåäóùåå â ÿìêó, îáðàçîâàííóþ âåðõóøêàìè âêóñîâîé êëåòêè. Íà âåðõíåé ïîâåðõíîñòè êàæäîé âêóñîâîé êëåòêè èìååòñÿ 40— 50 ìèêðîâîðñèíîê. Íåðâíûå âîëîêíà çàõîäÿò âî âêóñîâóþ ïî÷êó è îáðàçóþò ìíîæåñòâî ñèíàïñîâ ñ âêóñîâûìè êëåòêàìè. Ðàñòâîðåííîå âåùåñòâî, îáëàäàþùåå âêóñîì, ïðîíèêàåò âî âêóñîâûå ïî÷êè ÷åðåç îòâåðñòèå íà åãî âåðøèíå, ðåàãèðóåò ñ ðåöåïòîðíûìè áåëêàìè öèòîëåììû ìèêðîâîðñèíîê, â ðåçóëüòàòå ÷åãî âîçíèêàåò íåðâíûé èìïóëüñ. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ñëàäêîãî âêóñà äîñòàòî÷íî ñîäåðæàíèÿ â ïðîäóêòå 0,5% ñàõàðà, ñîëåíîãî — 0,25% ñîëè, ãîðüêîãî — 0,002% ãîðå÷è, êèñëîãî — 0,001% êèñëîòû. Èìïóëüñ ïåðåäàåòñÿ ïî âåòâÿì VII, IX, X ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ, ÷åðåç ðÿä ïîäêîðêîâûõ öåíòðîâ ê êîðêîâîìó êîíöó âêóñîâîãî àíàëèçàòîðà, ðàñïîëîæåííîãî â êîðå ïàðàãèïïîêàìïàëüíîé èçâèëèíû, êðþ÷êå è àììîíîâîì ðîãå áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Îñÿçàíèå Îñÿçàíèå (ìåõàíîðåöåïöèÿ) âêëþ÷àåò âîñïðèÿòèå îùóùåíèé äàâëåíèÿ, ïðèêîñíîâåíèÿ, âèáðàöèè, ùåêîòêè, êîòîðûå âîñïðèíèìàþòñÿ ëèøü â îïðåäåëåííûõ îñÿçàòåëüíûõ òî÷êàõ êîæè.  ñðåäíåì íà 1 êâ. ñì êîæè ïðèõîäèòñÿ îêîëî 170 ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé. Íàèáîëüøàÿ ïëîòíîñòü îñÿçàòåëüíûõ òî÷åê â êîæå ãóá è ïîäóøå÷êàõ ïàëüöåâ, íàèìåíüøàÿ — íà ñïèíå, ïëå÷àõ, áåäðàõ.  êîæå ÷åëîâåêà ïðåîáëàäàþò ðåöåïòîðû ïðèêîñíîâåíèÿ. 126

Êîæà âåñüìà îáèëüíî ñíàáæåíà íåðâíûìè îêîí÷àíèÿìè.  çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà âîñïðèíèìàåìîãî ðàçäðàæåíèÿ ðàçëè÷àþò òåðìîðåöåïòîðû, ìåõàíîðåöåïòîðû, íîöèðåöåïòîðû. Ïåðâûå âîñïðèíèìàþò èçìåíåíèÿ òåìïåðàòóðû, âòîðûå — ïðèêîñíîâåíèå ê êîæå, òðåòüè — áîëåâûå ðàçäðàæåíèÿ. Ýòè âèäû êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè îáúåäèíåíû â ñîìàòîâèñöåðàëüíóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Ðåöåïòîðû ñîìàòîâèñöåðàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðàçáðîñàíû ïî âñåìó òåëó è íå îáðàçóþò îáîñîáëåííûõ îðãàíîâ ÷óâñòâ. Àôôåðåíòíûå íåðâíûå âîëîêíà, ïî êîòîðûì ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ èìïóëüñû îò ïîêàçàííûõ ðåöåïòîðîâ, ÿâëÿþòñÿ äåíäðèòàìè ÷óâñòâèòåëüíûõ êëåòîê, çàëåãàþùèõ â ñïèííîìîçãîâûõ óçëàõ è ÷óâñòâèòåëüíûõ óçëàõ ÷åðåïíûõ íåðâîâ. Íåðâíûå èìïóëüñû îò ÷óâñòâèòåëüíûõ êëåòîê êîæè ïîñòóïàþò â òåìåííóþ îáëàñòü êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Çäåñü íàõîäÿòñÿ ãðóïïû ó÷àñòêîâ, ñîñòàâëÿþùèõ âìåñòå öåíòðàëüíûé àïïàðàò êîæíîãî èëè êîæíî-ìûøå÷íîãî àíàëèçàòîðà.  íèõ âûäåëÿþò ó÷àñòêè, îáúåäèíÿþùèå ýòè âîçáóæäåíèÿ ñ âîçáóæäåíèÿìè, ïðèõîäÿùèìè îò äðóãèõ îðãàíîâ ÷óâñòâ. Îíè ôîðìèðóþò ñëîæíåéøèå îñÿçàòåëüíûå îáðàçû ïðåäìåòîâ.

1. Ñ ïîìîùüþ ÷åãî îñóùåñòâëÿåòñÿ âçàèìîñâÿçü îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé? 2. Èç êàêèõ ÷àñòåé ñîñòîèò àíàëèçàòîð? 3. Íàçîâèòå îñíîâíûå êàòåãîðèè â îáëàñòè ñåíñîðíûõ ïðîöåññîâ. 4. Ïî êàêèì ïðèíöèïàì îñóùåñòâëÿåòñÿ âîñïðèÿòèå ÷åëîâåêà? 5. ×òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îðãàí çðåíèÿ? 6. ×òî îçíà÷àþò ïîíÿòèÿ «ðåôðàêöèÿ», «àêêîìîäàöèÿ», «êîíâåðãåíöèÿ»? 7. ×åì îáúåäèíåíû ìåæäó ñîáîé îðãàíû ñëóõà è ðàâíîâåñèÿ (ñòàòè÷åñêîãî ÷óâñòâà)? 8. Êàêèå ôóíêöèè âûïîëíÿþò îðãàíû îáîíÿíèÿ, îñÿçàíèÿ è âêóñà?

127

1. Áèëè÷ Ã.Ë., Íàçàðîâà Ë.Â. Îñíîâû âàëåîëîãèè. ÑÏá.: «Âîäîëåé», 1998. 560 ñ. 2. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ:  2 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Áåðêîó, Ý. Ôëåò÷åðà. Ì.: Ìèð, 1997. Ò. 2. Ñ. 539—565. 3. Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà:  3 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Øìèäòà è Ã. Òðåâñà. Ì.: Ìèð, 1996. Ò. 1. 323 ñ.

128

ГЛАВА 8 ИНТЕГРАТИВНЫЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (социально-биологические взаимосвязи) ...Ãðóñòíî, êîãäà äðàãîöåííîå ÷åëîâå÷åñêîå âðåìÿ òðàòèòñÿ... áåçäàðíî. Ãðóñòíî è ïîòîìó, ÷òî — âîò ïðèøåë ÷åëîâåê â ýòîò ìèð... ×òîáû, êîíå÷íî, ïîòðóäèòüñÿ, âûðàñòèòü õëåá, ñäåëàòü ÷óäåñíóþ ìàøèíó, ïîñòðîèòü äîì, íî åùå — ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü ÏÐÅÊÐÀÑÍÎÃÎ â ýòîì ìèðå. Ïðåêðàñíîå íåñåò ëþäÿì ÈÑÑÊÓÑÒÂÎ, è ÌÛÑËÜ òîæå íåñåò ïðåêðàñíîå. Ìûñëü — ýòî òîæå íå÷òî çàêîí÷åííîå. Â. Øóêøèí

• Îïðåäåëåíèå è ëîêàëèçàöèÿ èíòåãðàòèâíûõ ôóíêöèé. • Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ñíà è áîäðñòâîâàíèÿ. • Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ïàìÿòè. • Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ìûøëåíèÿ. Ëîãè÷åñêîå, òâîð÷åñêîå ìûøëåíèå.

Èíòåãðàòèâíûìè íàçûâàþò òàêèå ôóíêöèè ÖÍÑ, êîòîðûå íå ñâÿçàíû íåïîñðåäñòâåííî ñ îáðàáîòêîé ñåíñîðíûõ ñèãíàëîâ èëè óïðàâëåíèåì äâèãàòåëüíûìè è âåãåòàòèâíûìè öåíòðàìè. Îíè ëåæàò â îñíîâå öèêëà «ñîí — áîäðñòâîâàíèå», ñîçíàíèÿ, ðå÷è, ìûøëåíèÿ (ïîíèìàíèÿ è ìàíèïóëèðîâàíèÿ ïîíÿòèÿìè), ïàìÿòè (âêëþ÷àÿ ïðîöåññû íàó÷åíèÿ) è ýìîöèé. Ñòðóêòóðû, îòâå÷àþùèå çà ýòè ôóíêöèè, ëîêàëèçîâàíû ãëàâíûì îáðàçîì (õîòÿ è íå èñêëþ÷èòåëüíî) â äâóõ êðóïíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîãî ìîçãà — ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìå è íîâîé êîðå (íåîêîðòåêñå). 129

Âñå ñëîæíûå è ìíîãîîáðàçíûå ôóíêöèè íåðâíîé ñèñòåìû îñóùåñòâëÿþòñÿ åå àíàòîìè÷åñêèìè ñòðóêòóðàìè. Íåðâíàÿ ñèñòåìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìîðôîëîãè÷åñêèé ñóáñòðàò, êîòîðûé äåéñòâóåò â ïðåäåëàõ âñåãî òåëà ÷åëîâåêà. Îíà èíòåãðèðóåò âñå àíàòîìè÷åñêèå ñòðóêòóðû (êëåòêè, òêàíè, îðãàíû, ñèñòåìû, àïïàðàòû îðãàíîâ) â åäèíîå öåëîå. Íåðâíàÿ ñèñòåìà êîîðäèíèðóåò âñå ôóíêöèè îðãàíèçìà è ïîääåðæèâàåò ïîñòîÿíñòâî åãî âíóòðåííåé ñðåäû, íåîáõîäèìîå äëÿ âûïîëíåíèÿ êàê ôèçè÷åñêîé, òàê è ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Íåðâíàÿ ñèñòåìà îòâåòñòâåííà çà ñâÿçü îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé è åãî îòâåòíûå ðåàêöèè íà âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû. Îäíîé èç âàæíåéøèõ ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ çàïèñü, õðàíåíèå, óïîðÿäî÷åíèå, ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè è åå èçâëå÷åíèå ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè. Îñóùåñòâëåíèå ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû âîçìîæíî áëàãîäàðÿ ôóíêöèîíàëüíîìó îáúåäèíåíèþ åå àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð â ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòåìû, êàæäàÿ èç êîòîðûõ âêëþ÷àåò âñå àíàòîìè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ, ó÷àñòâóþùèå â âûïîëíåíèè îïðåäåëåííûõ ôóíêöèé. Ëèìáè÷åñêàÿ ñèñòåìà — êîìïëåêñ îáðàçîâàíèé, îáúåäèíÿþùèõ âíóòðåííèå êðàÿ ïîëóøàðèé áîëüøîãî ìîçãà, êîòîðûé ðåãóëèðóåò ýìîöèè. Ñåíñîðíàÿ (îò ëàò. sensus — ÷óâñòâî, îùóùåíèå) ñèñòåìà îáúåäèíÿåò ðåöåïòîðû (âîñïðèíèìàþùèå àïïàðàòû) â îðãàíàõ ÷óâñòâ è â ñîáñòâåííîì òåëå, êîòîðûå òðàíñôîðìèðóþò ýíåðãèþ ðàçäðàæåíèÿ â ýíåðãèþ íåðâíîãî èìïóëüñà; íåðâû, ïî êîòîðûì èìïóëüñ íàïðàâëÿåòñÿ â öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó; ÿäðà (ñêîïëåíèÿ íåéðîíîâ) â ñïèííîì è ãîëîâíîì ìîçãó, ãäå ïðîèñõîäèò ïåðåêëþ÷åíèå ýòèõ èìïóëüñîâ, è, íàêîíåö, êîðêîâûå öåíòðû. Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà âêëþ÷àåò äâèãàòåëüíûå öåíòðû êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé, êîòîðûå çàïóñêàþò äâèæåíèÿ; áàçàëüíûå ãàíãëèè áîëüøèõ ïîëóøàðèé, ìîçæå÷îê, òàëàìóñ (çðèòåëüíûé áóãîð); äâèãàòåëüíûå íåéðîíû ñïèííîãî ìîçãà, êîòîðûå ïåðåäàþò êîìàíäû, ïîñòóïàþùèå èç äâèãàòåëüíîãî öåíòðà ìûøöàì; ìûøöû ñ èõ íåðâíûìè ìåõàíèçìàìè, êîòîðûå îñóùåñòâëÿþò äâèæåíèå. 130

Ëèìáè÷åñêàÿ ñèñòåìà, ñåíñîðíàÿ è äâèãàòåëüíàÿ òåñíî ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé, èáî îùóùåíèÿ, ïðèîáðåòàÿ ýìîöèîíàëüíóþ îêðàñêó, ïðèâîäÿò ê äâèæåíèþ. Ðåòèêóëÿðíûå ñèñòåìû âêëþ÷àþò ãèïîòàëàìóñ è ãèïîôèç, êîòîðûå îñóùåñòâëÿþò êîíòðîëü èíôîðìàöèè, ïîñòóïàþùåé èç âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà, ðåãóëÿöèþ âñåõ ôóíêöèé îðãàíèçìà è ñîõðàíåíèå ïîñòîÿíñòâà âíóòðåííåé ñðåäû ÷åðåç âåãåòàòèâíûå íåðâû, ãèïîôèç è æåëåçû âíóòðåííåé ñåêðåöèè. Ñèñòåìû, îòâåòñòâåííûå çà ÷åëîâå÷åñêèå ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè (ñîçíàíèå, ìûøëåíèå, ðå÷ü, íàó÷åíèå, ïàìÿòü, òâîð÷åñòâî, ñåêñóàëüíîñòü è ïîâåäåíèå), âêëþ÷àþò êîðó áîëüøîãî ìîçãà è åãî ñòâîë. Ýòè ñèñòåìû ôóíêöèîíàëüíî ñâÿçàíû ñ ïðåäûäóùèìè. Ðèòìû ìîçãà Íåéðîíû îáëàäàþò ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Ïîñòîÿííûå êîëåáàíèÿ ïîòåíöèàëà íåéðîíîâ ìîæíî çàïèñàòü ñ íåïîâðåæäåííîé êîæè ãîëîâû.  êîíöå 30-õ ãîäîâ ÕÕ âåêà Ãàíñ Áåðãåð âïåðâûå ïðîèçâåë ðåãèñòðàöèþ ñóììàðíîé ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìåòîä ïîëó÷èë íàçâàíèå ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè (ÝÝÃ) (îò ýëåêòðî + ãðå÷. enkephalos — ãîëîâíîé ìîçã, gramma — çàïèñü). Áåðãåð îáíàðóæèë, ÷òî âî âðåìÿ áîäðñòâîâàíèÿ íà ÝÝà âèäíû áûñòðûå íèçêîàìïëèòóäíûå âîëíû, à âî âðåìÿ ñíà — ìåäëåííûå âûñîêîàìïëèòóäíûå. Ñåãîäíÿ ÝÝà — îäèí èç âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ó çäîðîâîãî âçðîñëîãî ÷åëîâåêà íà ÝÝÃ, êîòîðàÿ çàïèñûâàëàñü ïðè çàêðûòûõ ãëàçàõ, ðåãèñòðèðóåòñÿ îñíîâíîé àëüôàðèòì — ýòî ñèíõðîíèçèðîâàííàÿ ÝÝÃ, êîòîðàÿ îòðàæàåò îäíîâðåìåííóþ äåÿòåëüíîñòü íåéðîíîâ. Ïðè îòêðûòûõ ãëàçàõ â ñâÿçè ñ ïîñòóïëåíèåì çðèòåëüíûõ ñèãíàëîâ ïðîèñõîäèò äåñèíõðîíèçàöèÿ, àëüôà-âîëíû èñ÷åçàþò è íà ñìåíó èì ïîÿâëÿþòñÿ áåòàâîëíû ñ áîëüøåé ÷àñòîòîé è ìåíüøåé àìïëèòóäîé. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà âî âðåìÿ ñíà âîçíèêàþò ìåäëåííûå êðóïíîâîëíîâûå òåòà-âîëíû è äåëüòà-âîëíû. Ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ è â ñîñòîÿíèè áîäðñòâîâàíèÿ âîçíèêàþò ìåäëåííûå âîëíû. Æèçíåäåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ðèòìè÷íî. È ýòà ðèòìè÷íîñòü òàêæå êîîðäèíèðóåòñÿ è ðåãóëèðóåòñÿ íåðâíîé ñèñòåìîé. Ðèòìû ïîä÷èíÿþòñÿ îáùåìó ïðèíöèïó èåðàðõè÷íîñòè ñòðîåíèÿ æèâîãî. Òàê, ñóùåñòâóþò êëåòî÷íûå, òêàíåâûå, îðãàííûå, ñèñòåìíûå è îðãàíèçìåííûå ðèòìû. Ðàç131

ëè÷àþò íåñêîëüêî òèïîâ áèîëîãè÷åñêèõ ðèòìîâ: îêîëîñóòî÷íûå, èëè öèðêàäèàííûå, — ðèòìû ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ ïðèìåðíî ðàâíîé ñóòêàì. Ó ÷åëîâåêà èõ îêîëî 300. Îñíîâíîé èç íèõ — ýòî öèêë ñíà è áîäðñòâîâàíèÿ, ñ êîòîðûì ñèíõðîíèçèðîâàíû ìíîãèå äðóãèå, íàïðèìåð ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, âûäåëåíèÿ ìíîãèõ ãîðìîíîâ, ïîäúåìà è ñïàäà óìñòâåííîé è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Èíôðàäèàííûå ðèòìû áîëåå ïðîäîëæèòåëüíû, îíè ïîâòîðÿþòñÿ ðåæå îäíîãî ðàçà â ñóòêè. Áîëüøèíñòâî ëþäåé îùóùàþò ñåçîííûå ðèòìû.  ïîñëåäíèå ãîäû èçó÷åíû è îïèñàíû òðåõëåòíèå è ñåìèëåòíèå öèêëû ó ëþäåé. Ó ìíîãèõ ñïîðòñìåíîâ äîñòèæåíèÿ ïîä÷èíÿþòñÿ òðåõëåòíèì ðèòìàì, ó ìíîãèõ õóäîæíèêîâ, ïîýòîâ, êîìïîçèòîðîâ, ïèñàòåëåé òâîð÷åñêèå ïîäúåìû è ñïàäû ïîä÷èíÿþòñÿ ñåìèëåòíèì ðèòìàì.  ÕÕ âåêå îòêðûòû 23 (ôèçè÷åñêèå), 28 (ýìîöèîíàëüíûå) è 33 (èíòåëëåêòóàëüíûå) äíåâíûõ ðèòìà. Âñå îíè íà÷èíàþòñÿ ñ ðîæäåíèÿ ÷åëîâåêà è ïðîòåêàþò â òå÷åíèå âñåé æèçíè. Óëüòðàäèàííûå ðèòìû ïîâòîðÿþòñÿ ÷àùå îäíîãî ðàçà â ñóòêè, íàïðèìåð ôàçû ñíà è áîäðñòâîâàíèÿ. Ó ÷åëîâåêà íàáëþäàþòñÿ öèêëè÷åñêèå êîëåáàíèÿ ïîçíàâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè è âíèìàíèÿ ñ ïåðèîäîì 90—100 ìèíóò. Öèêëè÷íîñòü ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà, íåçàâèñèìî îò ñíà èëè áîäðñòâîâàíèÿ, îêîëî 90 ìèíóò. Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ñíà è áîäðñòâîâàíèÿ Ñîí — ýòî ñïåöèôè÷åñêîå ñîñòîÿíèå íåðâíîé ñèñòåìû ñ õàðàêòåðíûìè îñîáåííîñòÿìè è öèêëàìè ìîçãîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ïåðåõîä îò ñîñòîÿíèÿ áîäðñòâîâàíèÿ ê ñîñòîÿíèþ ñíà ñîâåðøàåòñÿ ìãíîâåííî. È ñîí, è áîäðñòâîâàíèå òàêæå èìåþò ñâîè óëüòðàäèàííûå ðèòìû ñ îïðåäåëåííûìè ïåðèîäàìè, êîòîðûå ëåãêî îïðåäåëèòü ïî õàðàêòåðó ÝÝÃ.  áîäðñòâîâàíèè ìîæíî âûäåëèòü òðè ñîñòîÿíèÿ. Íàïðÿæåííîå áîäðñòâîâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ íàèáîëåå èíòåíñèâíîé óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòüþ. Âî âðåìÿ íîðìàëüíîãî áîäðñòâîâàíèÿ óìñòâåííàÿ äåÿòåëüíîñòü óìåðåííàÿ áåç òâîð÷åñêèõ èëè ýìîöèîíàëüíûõ âñïëåñêîâ. È íàêîíåö, ðàññëàáëåííîå áîäðñòâîâàíèå, 132

âî âðåìÿ êîòîðîãî óðîâåíü íàèáîëåå íèçêèé. Çà ðàññëàáëåííûì áîäðñòâîâàíèåì ñëåäóåò ïåðåõîä êî ñíó. Âî âðåìÿ ñíà íàáëþäàåòñÿ ïÿòü ôàç, êàæäàÿ èç êîòîðûõ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèñóùèìè òîëüêî åé âèäàìè ìîçãîâîé àêòèâíîñòè è ñîîòâåòñòâåííî òèïîì ÝÝÃ. Ïåðâàÿ ôàçà — äðåìîòà — äëèòñÿ íåñêîëüêî ìèíóò, ïîñëå êîòîðîé íàñòóïàåò âòîðàÿ — ïîâåðõíîñòíûé íàñòîÿùèé ñîí. Åå äëèòåëüíîñòü 30—45 ìèíóò. Âî âðåìÿ ïåðâûõ äâóõ ôàç ïóëüñ è äûõàíèå ñòàíîâÿòñÿ ðåæå, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ.  òðåòüåé ôàçå, äëÿùåéñÿ íåñêîëüêî ìèíóò, ñîí áîëåå ãëóáîêèé, à â ÷åòâåðòîé ôàçå — ãëóáîêèé ñîí, êîòîðûé äëèòñÿ îêîëî 30 ìèíóò. Âî âðåìÿ òðåòüåé è ÷åòâåðòîé ôàç ïóëüñ è äûõàíèå ó÷àùàþòñÿ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïîâûøàåòñÿ. Ïÿòàÿ ôàçà ñíà, êîòîðàÿ íàñòóïàåò ïðèìåðíî ÷åðåç 80 ìèíóò ïîñëå çàñûïàíèÿ, íàçûâàåòñÿ ïàðàäîêñàëüíûì ñíîì, èëè ñíîì ñ áûñòðûìè äâèæåíèÿìè ãëàç (ÁÄÃ-ñîí, èëè REM-ôàçà — îò rapid eyes movement — áûñòðûå äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê). Ýòó ôàçó îòêðûëè è èçó÷èëè àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå Í. Êëåéòìàí è Þ. Àçàðèíñêèé. Âî âðåìÿ ÁÄÃ-ñíà ÝÝà âåñüìà íàïîìèíàåò ÝÝà âî âðåìÿ áîäðñòâîâàíèÿ. Èìåííî ÁÄÃ-ñîí ñâÿçàí ñî ñíîâèäåíèÿìè. Åñëè ðàçáóäèòü ÷åëîâåêà âî âðåìÿ ÁÄÃ-ñíà, îí ïî÷òè âñåãäà ñìîæåò ïåðåñêàçàòü ñîí. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììà REM-ôàçû ïîõîæà íà êàðòèíó áîäðñòâîâàíèÿ: ñïëîøíàÿ äåñèíõðîíèçàöèÿ. Ìåæäó òåì ìûøå÷íûé òîíóñ â ýòîé ôàçå íèæå, ÷åì ïðè ãëóáîêîì äåëüòàñíå. Ìûøöû îáìÿêàþò, ðàçáóäèòü ÷åëîâåêà â ýòî âðåìÿ òðóäíåå âñåãî. Ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ÁÄÃ-ñîí çàíèìàåò îêîëî 23-24% âñåãî âðåìåíè ñíà (1,5—2 ÷àñà). Ñîí è áîäðñòâîâàíèå — îäíà èç ñàìûõ èíòåðåñíûõ ïðîáëåì êàæäîãî ÷åëîâåêà è âñåãî ÷åëîâå÷åñòâà. Ñîí — îäíà èç âàæíåéøèõ æèçíåííûõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà. Ñîãëàñíî îäíîé èç ñîâðåìåííûõ ãèïîòåç, ñíîâèäåíèÿ èìåþò ôèçèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðåçóëüòàò ïðîèçâîäèìîãî êîðîé ïîëóøàðèé áîëüøîãî ìîçãà ñèíòåçà ñèãíàëîâ, èäóùèõ èç ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé ìîçãà, êîòîðûå àêòèâèðóþòñÿ âî âðåìÿ ÁÄÃ-ñíà.  îäíîì èç ÿäåð ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè — ãîëóáîì ïÿòíå — íàõîäÿòñÿ ãèãàíòñêèå íåéðîíû, ÷üè îòðîñòêè íàïðàâëÿþòñÿ â ðàçëè÷íûå ñòðóêòóðû ãîëîâíîãî ìîçãà, ãäå îáðàçóþò ìíîãî÷èñëåííûå ñèíàïñû ñ íåéðîíàìè, îòâåòñòâåííûìè çà áûñòðûå äâèæåíèÿ ãëàç, ðàññëàáëåíèå ìûøö, 133

ýìîöèè, à òàêæå ñ íåéðîíàìè öåíòðîâ çðåíèÿ, ñëóõà, îñÿçàíèÿ, ðàâíîâåñèÿ. Ãîëóáîå ïÿòíî ÿâëÿåòñÿ öåíòðîì ÁÄÃ-ñíà, âî âðåìÿ êîòîðîãî îíî àêòèâèðóåòñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê àêòèâàöèè êîðêîâûõ öåíòðîâ àíàëèçàòîðîâ, ýòî è âûçûâàåò âîçíèêíîâåíèå ñíîâèäåíèé. Ïîòðåáíîñòü âçðîñëîãî ÷åëîâåêà âî ñíå — 7—8 ÷àñîâ. Êðàòêîâðåìåííûé ñîí â òå÷åíèå 20—30 ìèíóò îñâåæàåò ÷åëîâåêà, ïðèíîñèò åìó áîäðîñòü. Õîðîøèé ñîí — çàëîã àêòèâíîãî, áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîãî íàïðÿæåííîãî áîäðñòâîâàíèÿ. Ëó÷øåå ñíîòâîðíîå — ìûøå÷íàÿ óñòàëîñòü.  îñíîâå ðèòìîâ ëåæàò âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó Ñîëíöåì, Çåìëåé è Ëóíîé. Âñå öèðêàäèàííûå ðèòìû ñâÿçàíû ñ ãëàâíûì ðèòìîì ïðèðîäû — âðàùåíèåì Çåìëè. Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ìûøëåíèÿ Ñîçíàíèå — ãëàâíûé ïðèçíàê ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâåêà, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ öåëûì ðÿäîì êðèòåðèåâ: •îñîçíàíèå ñâîåãî «ß», ñâîåé ñîáñòâåííîé èíäèâèäóàëüíîñòè è èíäèâèäóàëüíîñòè äðóãèõ ëþäåé; •âíèìàíèå è ñïîñîáíîñòü ñîñðåäîòî÷åíèÿ íà ðàçëè÷íûõ ïðåäìåòàõ è ÿâëåíèÿõ; •ñïîñîáíîñòü ïðîãíîçèðîâàòü; •àáñòðàêòíîå ìûøëåíèå; •ñïîñîáíîñòü âûðàæàòü ìûñëè ñ ïîìîùüþ ÷ëåíîðàçäåëüíîé ðå÷è èëè äðóãèìè ñïîñîáàìè; •íàëè÷èå ýòè÷åñêèõ è ýñòåòè÷åñêèõ öåííîñòåé; •÷åëîâå÷åñêàÿ ñåêñóàëüíîñòü. Âûäåëÿþò äâà ñîñòîÿíèÿ ñîçíàíèÿ: ñîí è áîäðñòâîâàíèå. Ìîðôîëîãè÷ÿåñêîé îñíîâîé ñîçíàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ôóíêöèîíèçèðóþùèå íåéðîíû êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Ñîçíàíèå ïîðîæäàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îïðåäåëåííîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ÖÍÐ â ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé è ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóð. Ñîçíàíèå ÷åëîâåêà òåñíî ñâÿçàíî ñ ÷ëåíîðàçäåëüíîé ðå÷üþ è çàâèñèò îò íåå. ×åëîâåê îñîçíàåò òîëüêî òå ïðåäìåòû è ÿâëåíèÿ, êîòîðûå ïðåâðàùàþòñÿ â ñëîâåñíûå ñèìâîëû. Ðå÷ü ïåðåäàåò ñâåäåíèÿ îá îïûòå, êîòîðûì ãîâîðÿùèé íå îáëàäàåò.

134

È.Ï. Ïàâëîâ íàçâàë ðå÷ü âòîðîé ñèãíàëüíîé ñèñòåìîé, êîòîðàÿ îòëè÷àåòñÿ îò ïåðâîé (îðãàíû ÷óâñòâ) îòâëå÷åíèåì è îáîáùåíèåì.  ðàáîòàõ î ìåæïîëóøàðíûõ ðàçëè÷èÿõ Ð. Ñïåððè ïîêàçàë, ÷òî èçîëèðîâàííîå ëåâîå ïîëóøàðèå ñòîëü æå ýôôåêòèâíî îáåñïå÷èâàåò ñîçíàíèå ÷åëîâåêà è ÷ëåíîðàçäåëüíóþ ðå÷ü, êàê îáà ïîëóøàðèÿ, â òî âðåìÿ êàê èçîëèðîâàííîå ïðàâîå ïîëóøàðèå íå ìîæåò îáåñïå÷èòü óñòíóþ è ïèñüìåííóþ ðå÷ü. Ïðàâèëüíåå ãîâîðèòü íå î äîìèíèðîâàíèè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ, à î âçàèìîäîïîëíÿþùåé ñïåöèàëèçàöèè îáîèõ ïîëóøàðèé ñ ïðåîáëàäàíèåì ðå÷åâûõ ôóíêöèé ó ëåâîãî. Êîðêîâûå öåíòðû ðå÷è ðàñïîëîæåíû âáëèçè öåíòðîâ ñîîòâåòñòâóþùèõ àíàëèçàòîðîâ. Öåíòð ðå÷è Áðîêà ðàñïîëîæåí êïåðåäè îò òåõ îòäåëîâ ÿäðà äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà, êîòîðûå êîíòðîëèðóþò ôóíêöèþ ìûøö, ó÷àñòâóþùèõ â àðòèêóëÿöèè. Ïðè ïîðàæåíèè îïèñàííîãî öåíòðà ðå÷è íàñòóïàåò ïîòåðÿ ðå÷è — ìîòîðíàÿ àôàçèÿ. Öåíòð ðå÷è Âåðíèêå íàõîäèòñÿ â êîðå çàäíèõ îòäåëîâ âèñî÷íîé äîëè â çîíå ðàñïîëîæåíèÿ ÿäðà ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà. Ïðè ïîðàæåíèè öåíòðà ðå÷è Âåðíèêå íàñòóïàåò äðóãîé òèï àôàçèè (ñåíñîðíûé) — ðàññòðîéñòâî ïîíèìàíèÿ óñòíîé ðå÷è. Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ïàìÿòè Íàó÷åíèå — ýòî ïðîöåññ, ïîçâîëÿþùèé íàêàïëèâàòü èíôîðìàöèþ â íåðâíîé ñèñòåìå. Ïàìÿòü — ñîâîêóïíîñòü èíôîðìàöèè, ïðèîáðåòåííîé ìîçãîì è óïðàâëÿþùåé ïîâåäåíèåì. Íàçíà÷åíèå ïàìÿòè — ñîõðàíåíèå ïðîøëîãî è îáðåòåíèå ïîëíîòû æèçíè â íàñòîÿùåì è áóäóùåì. Ïàìÿòü ïðåäïîëàãàåò è îòâåòñòâåííîñòü çà òâîð÷åñêîå ïðîäîëæåíèå èñòîðèè ÷åëîâå÷åñòâà è çà ñîõðàíåíèå â äóøå îáðàçîâ óøåäøèõ. Îñíîâíàÿ îòëè÷èòåëüíàÿ îñîáåííîñòü ïàìÿòè ÷åëîâåêà — ñïîñîáíîñòü ê ôîðìóëèðîâêå èäåé â âèäå ñëîâåñíûõ ñèìâîëîâ è ê èõ ñîõðàíåíèþ â àáñòðàêòíîé ôîðìå. Ðàçëè÷àþò òðè âèäà ïàìÿòè (ñì. òàáë.).

135

Òàáëèöà Îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè ÷åëîâå÷åñêîé ïàìÿòè Характеристика

Сенсорна3 пам3ть Ограничена объемом информации от рецепторов

Первична3 пам3ть

Вторична3 пам3ть

Третична3 пам3ть

Мала

Очень велика

Очень велика

Длительность

Доли секунды

Несколько секунд

Виды информации

Автоматически во врем3 воспри3ти3

Вербализаци3 данных

Емкость

Организаци3 данных

Представление о физической природе раздражител3

Доступ к информации

Ограничен только скоростью считывани3

Характер информации Механизм забывани3

Сенсорный «Угасание» и «стирание»

Упор3дочение во времени

Очень быстрый

От нескольких секунд до нескольких лет Путем повторений

Вс3 жизнь Путем очень частых повторений

Семантические и пространственновременные отношени3 (образное, или «Гештальтнаучение») Медленный

Очень быстрый

Вербальный (возможно, и другие виды)

Все виды

Все виды

Нова3 информаци3 вытесн3ет старую

Проактивное и ретроактивное ингибирование

Забывани3, веро3тно, не происходит

Ñåíñîðíàÿ ïàìÿòü. Èíôîðìàöèÿ, ïîëó÷åííàÿ ðåöåïòîðàìè, ñîõðàíÿåòñÿ 1/4 ñåê, â òå÷åíèå êîòîðûõ â ãîëîâíîì ìîçãó ðåøàåòñÿ âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè åå ñîõðàíåíèÿ. Êðàòêîâðåìåííàÿ (èëè ïåðâè÷íàÿ) ïàìÿòü. Åñëè ñåíñîðíàÿ èíôîðìàöèÿ íåîáõîäèìà ìîçãó, îíà îáðàáàòûâàåòñÿ, èíòåãðèðóåòñÿ è ñîõðàíÿåòñÿ îêîëî 20 ñåê. Äîëãîâðåìåííàÿ ïàìÿòü. Åñëè èíôîðìàöèÿ, õðàíÿùàÿñÿ â êðàòêîâðåìåííîé ïàìÿòè, íå íóæíà èëè íå èñïîëüçóåòñÿ, îíà áûñòðî ñòèðàåòñÿ. Åñëè îíà íåîáõîäèìà, òî ïåðåâîäèòñÿ â äîëãîâðåìåííóþ ïàìÿòü. ×åì ÷àùå ÷åëîâåê èçâëåêàåò ýòó èíôîðìàöèþ, òåì ëó÷øå îíà ôèêñèðóåòñÿ. Ýòîò ïðîöåññ íàçûâàåòñÿ êîíñîëèäàöèåé. Çàáûâàíèå çàâèñèò îò ìíîãèõ ïðè÷èí: íåèñïîëüçîâàíèå èíôîðìàöèè, õðàíÿùåéñÿ â ïàìÿòè; âîçðàñò; ïîäàâëåíèå èëè àêòèâíîå çàáûâàíèå, ñâÿçàííîå ñ áåññîçíàòåëüíîé ïñèõè÷åñêîé çàùèòîé. Ïàìÿòü è ÷ëåíîðàçäåëüíàÿ ðå÷ü ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé ìûøëåíèÿ. Ìûøëåíèå — ýòî ïðîöåññ ïîçíàâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ îáîáùåííûì è îïîñðåäîâàííûì îòðàæåíèåì äåéñòâèòåëüíîñòè. 136

Ìûøëåíèå ñâÿçàíî ñ èíòåëëåêòîì (îò ëàò. intellectus — óì, ðàññóäîê, ðàçóì) ÷åëîâåêà. Èíòåëëåêò — ãëîáàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ðàçóìíî äåéñòâîâàòü, ðàöèîíàëüíî ìûñëèòü è õîðîøî ñïðàâëÿòüñÿ ñ æèçíåííûìè îáñòîÿòåëüñòâàìè, ò.å. àäàïòèðîâàòüñÿ ê ïîñòîÿííî ìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì. Ìîòèâàöèÿ (îò ôð. Motif — ïîáóäèòåëüíàÿ ïðè÷èíà) — ýòî ñîâîêóïíîñòü ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ ïîâåäåíèå. Òàêîå îïðåäåëåíèå ââåë â 1992 ãîäó Æ. Ãîäôðóà. Ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà ñâÿçàíî ñ åãî óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòüþ, ìûøëåíèåì, ñïîñîáíîñòüþ ê óìîçàêëþ÷åíèÿì è ÷ëåíîðàçäåëüíîé ðå÷üþ. Ìîòèâàöèè ñâÿçàíû â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ ïîòðåáíîñòÿìè ÷åëîâåêà è åãî âëå÷åíèÿìè. Âëå÷åíèå — ýòî âíóòðåííåå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà, çàñòàâëÿþùåå åãî äåéñòâîâàòü îïðåäåëåííûì îáðàçîì. Ñêëîííîñòü ê äîáðó è ñêëîííîñòü êî çëó — äâà âðîæäåííûõ èíñòèíêòà, ñâîéñòâåííûå êàæäîìó ÷åëîâåêó è îêàçûâàþùèå âëèÿíèå íà ïðèíèìàåìûå èì ðåøåíèÿ. Íî êàæäûé ÷åëîâåê íàäåëåí ñâîáîäîé âîëè (âûáîðà) è ïîýòîìó íåñåò íðàâñòâåííûé îòâåò çà ñâîè ïîñòóïêè. Ïðèíèìàÿ òî èëè èíîå ðåøåíèå ïî êàêîìó-ëèáî âîïðîñó ýòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ìû ïîäâåðãàåì èñïûòàíèþ è îäíîâðåìåííî ðåàëèçóåì íàøó ÷åëîâå÷åñêóþ ñóùíîñòü, ôîðìèðóåì è îäíîâðåìåííî ïðîÿâëÿåì íàøè ëè÷íîñòíûå êà÷åñòâà. Ñ ýòèì ñâÿçàíà è îäíà èç îñíîâîïîëàãàþùèõ ðåëèãèîçíûõ èäåé Áèáëèè — ïîêàÿíèå — ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà îñîçíàâàòü ñâîè ñëàáîñòè è ïðîñ÷åòû è, ðàáîòàÿ íàä ñîáîé, ïðåîáðàçîâûâàòü èõ â äîñòîèíñòâà. Îòñþäà âûòåêàåò ñîçíàòåëüíîå, àêòèâíîå ó÷àñòèå ÷åëîâåêà â ñîâåðøåíñòâîâàíèè Ìèðà; óâàæåíèå äðóãèõ ëþäåé, ÷óòêîå îòíîøåíèå ê èõ ÷óâñòâàì è ê îêðóæàþùåìó ìèðó, à çíà÷èò, ïðåäîòâðàùåíèå ìåæëè÷íîñòíûõ, ñåìåéíûõ, îáùèííûõ, íàöèîíàëüíûõ ðàçäîðîâ è âîéí, ñîõðàíåíèå ìèðà è æèçíè íà ïëàíåòå Çåìëÿ. Ìîòèâàöèè ÷åëîâåêà, ëåæàùèå â îñíîâå åãî ïîâåäåíèÿ, íåîòäåëèìû îò ýìîöèé. Ýìîöèè (îò ëàò. emovere — âîçáóæäàòü, âîëíîâàòü) — ýòî ïñèõè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ, äóøåâíûå âîëíåíèÿ (ðàäîñòü, ñ÷àñòüå, ñòðàõ, ãíåâ è ò.ä.), âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ òåõ èëè èíûõ ñòèìóëîâ âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû. 137

Àíàòîìè÷åñêèì ñóáñòðàòîì ýìîöèé ÿâëÿþòñÿ ëèìáè÷åñêàÿ ñèñòåìà, ðåòèêóëÿðíàÿ ôîðìàöèÿ, ãèïîòàëàìóñ, êîðà ëîáíûõ äîëåé áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Æ. Ãîäôðóà ñ÷èòàåò, ÷òî â îñíîâå ýìîöèé ëåæèò ôèçèîëîãè÷åñêàÿ àêòèâàöèÿ îïðåäåëåííûõ ñòðóêòóð ìîçãà, îòâåòñòâåííûõ êàê çà âíóòðåííèå ïåðåæèâàíèÿ, òàê è çà ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà. Ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè ñïîñîáñòâóþò ñîõðàíåíèþ è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ è äîëãîëåòèþ. Îòðèöàòåëüíûå — óõóäøàþò çäîðîâüå, óãíåòàþò çàùèòíûå ñèëû îðãàíèçìà. Ñåðäöå âåñåëîå — áëàãîòâîðíîå ëåêàðñòâî, à äóõ óíûëûé ñóøèò êîñòü. (Ïðèò÷è öàðÿ Ñîëîìîíà, 17:22). Èíòåëëåêò è òâîð÷åñòâî Èíòåëëåêò âêëþ÷àåò ðÿä ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå âåðáàëüíóþ ãèáêîñòü è âîñïðèÿòèå, ïðîñòðàíñòâåííóþ îðèåíòàöèþ, ïàìÿòü, ñïîñîáíîñòü ê ðàññóæäåíèþ, áûñòðîòó âîñïðèÿòèÿ ñõîäñòâ è ðàçëè÷èé ìåæäó ïðåäìåòàìè è ÿâëåíèÿìè, ñ÷åòíûå ñïîñîáíîñòè. Ðàçëè÷àþò êîíêðåòíûé èíòåëëåêò, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ðåøàòü åæåäíåâíûå ïðàêòè÷åñêèå ïðîáëåìû; àáñòðàêòíûé èíòåëëåêò, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ÷åëîâåê ñïîñîáåí îïåðèðîâàòü àáñòðàêòíûìè ñèìâîëàìè. Àáñòðàêòíûé èíòåëëåêò ñâÿçàí ñ ðàçãîâîðíîé ðå÷üþ. Âçàèìîîòíîøåíèå ìåæäó êîíêðåòíûì è àáñòðàêòíûì èíòåëëåêòîì îïðåäåëÿåòñÿ ãåíîìîì ÷åëîâåêà. ×åëîâåê ðîæäàåòñÿ, èìåÿ ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííûå îïðåäåëåííûå âðîæäåííûå ñïîñîáíîñòè (ïîòåíöèàëüíûé èíòåëëåêò), èñïîëüçîâàíèå èõ, ðåøåíèå ðàçëè÷íûõ ïðîáëåì ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ êðèñòàëëè÷åñêîãî èíòåëëåêòà, êîòîðûé âêëþ÷àåò çíàíèÿ â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ. Ïîòåíöèàëüíûé èíòåëëåêò ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé ðàçâèòèÿ êðèñòàëëè÷åñêîãî, êîòîðûé ôîðìèðóåòñÿ â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ ïåðâîãî ñ âíåøíåé ñðåäîé. Ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ôèçè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îêàçûâàåò áîëüøîå âëèÿíèå íà ïîòåíöèàëüíûé èíòåëëåêò ðåáåíêà. Ïîñëå åãî ðîæäåíèÿ âàæíóþ ðîëü èãðàåò ïèòàíèå, ïñèõè÷åñêàÿ ñèìóëÿöèÿ, ñîöèàëüíîå ïîëîæåíèå, òèï âîñïèòàíèÿ â ñåìüå è äð. 138

 íà÷àëå ÕÕ âåêà íåìåöêèé ïñèõîëîã Øòåðí ðàçðàáîòàë êîíöåïöèþ êîýôôèöèåíòà èíòåëëåêòóàëüíîñòè (IQ), ñîãëàñíî êîòîðîé ó ðåáåíêà èíòåëëåêòóàëüíûé (óìñòâåííûé) è õðîíîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ñîâïàäàþò. Àìåðèêàíñêèé ó÷åíûé Äæ. Ãèëôîðä â 1959 ïðîâåë èññëåäîâàíèÿ, ïîçâîëèâøèå ñîçäàòü êîíöåïöèþ èíòåëëåêòà è åãî ñâÿçè ñ òâîð÷åñòâîì. Âûäåëåíî äâà ñïîñîáà ìûøëåíèÿ: êîíâåðãåíòíûé, ïðè êîòîðîì âñå óñèëèÿ ÷åëîâåêà íàïðàâëåíû íà ïîèñê îäíîãî åäèíñòâåííîãî ïðàâèëüíîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåìû; è äèâåðãåíòíûé, ïðè êîòîðîì äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ÷åëîâåê èñïîëüçóåò ìíîæåñòâî âîçìîæíîñòåé è íàïðàâëåíèé. Òâîð÷åñêîå ìûøëåíèå äèâåðãåíòíî. Ñîãëàñíî Ãèëôîðäó ìûøëåíèå ïëàñòè÷íî (ïðåäëàãàåò ìíîæåñòâî ðåøåíèé), ïîäâèæíî (ëåãêî ïåðåõîäèò îò îäíîãî àñïåêòà ïðîáëåìû ê äðóãîìó, ëåãêî ìåíÿåò òî÷êó çðåíèÿ) è îðèãèíàëüíî (ïîðîæäàåò íåîæèäàííûå, íåáàíàëüíûå, íåîáû÷íûå ðåøåíèÿ). Òâîð÷åñêèå ëè÷íîñòè èìåþò ðÿä îñîáåííîñòåé, êîòîðûå îòëè÷àþò èõ îò äðóãèõ. Êàê ïðàâèëî, îíè: · ñîõðàíÿþò äåòñêóþ ÷èñòîòó âîñïðèÿòèÿ, ðàäîñòè; · ìå÷òàòåëè; · íîíêîíôîðìèñòû; · íåäîãìàòèêè; · ëþáîçíàòåëüíû; · ñêëîííû ê èãðå. Áîëü è åå âîñïðèÿòèå Áîëü ÿâëÿåòñÿ òåì ÷èñòûì ÷óâñòâîì, áåç êîòîðîãî íåìûñëèìà æèçíü íà Çåìëå, îòìå÷àë Ã.Í. Êàññèëü. Áîëü ïðåäóïðåæäàåò îá îïàñíîñòè, ãðîçÿùåé îðãàíèçìó.  êîæå, ìûøöàõ, ñòåíêàõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ èìåþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå áîëåâûå ðåöåïòîðû — íîöèöåïòîðû, âîñïðèíèìàþùèå áîëü. Áîëåâûå ñèãíàëû íàïðàâëÿþòñÿ â ìîçã ïî äâóì ïóòÿì: «áûñòðîìó» è «ìåäëåííîìó». Áûñòðûé ïóòü. Ïî ìèåëèíîâûì âîëîêíàì èìïóëüñû, âîçíèêøèå â ðåçóëüòàòå áîëåâûõ ðàçäðàæåíèé, íàïðàâëÿþòñÿ â çðèòåëüíûé áóãîð, îáðàçóÿ ñèíàïñû ñ åãî íåéðîíàìè, êîòîðûå ïî ñâîèì àêñîíàì ïåðåäàþò èìïóëüñû â ÷óâñòâèòåëüíûå è äâèãàòåëüíûå çîíû êîðû. Ýòà áîëü îùóùàåòñÿ êàê îñòðàÿ. Áîëåâîå 139

îùóùåíèå ïåðåäàåòñÿ áûñòðî, åãî àíàëèç â êîðå ïîçâîëÿåò ìîçãó îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ, âðåìÿ è îïàñíîñòü ïîâðåæäåíèÿ. Ìåäëåííûé ïóòü. Ïî áåçìèåëèíîâûì âîëîêíàì èìïóëüñû íàïðàâëÿþòñÿ â ðåòèêóëÿðíóþ ôîðìàöèþ, ëèìáè÷åñêóþ ñèñòåìó, ãèïîòàëàìóñ è äðóãèå ñòðóêòóðû ìîçãà, ãäå îáðàçóþò ñèíàïñû ñ íåéðîíàìè ýòèõ îáëàñòåé. Ïî èõ îòðîñòêàì èìïóëüñ ïîñëå ïåðåêëþ÷åíèÿ íàïðàâëÿåòñÿ â êîðó ãîëîâíîãî ìîçãà, áóäó÷è ýìîöèîíàëüíî îêðàøåííûì. Áîëü âîñïðèíèìàåòñÿ êàê íîþùàÿ, òóïàÿ. Áîëü, íå ÿâëÿÿñü ýìîöèåé, îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà. Áîëåâûå ñèãíàëû ïîñòóïàþò â êîðó ãîëîâíîãî ìîçãà, ïåðåðàáàòûâàþòñÿ è íàïðàâëÿþòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùèå ïîäêîðêîâûå ñòðóêòóðû, â ò.÷. è â ëèìáè÷åñêóþ ñèñòåìó, êîòîðàÿ ñîçäàåò ñîîòâåòñòâóþùåå ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå, ïðèâîäÿùåå ê ðåàêöèè îðãàíèçìà. Ïîýòîìó âîñïðèÿòèå áîëè ÷åëîâåêîì çàâèñèò íå òîëüêî îò ñèëû è õàðàêòåðà ðàçäðàæèòåëÿ, íî è îò åå ýìîöèîíàëüíîé îêðàñêè. Áîëåâûå èìïóëüñû âîñïðèíèìàþòñÿ äåíäðèòàìè íåéðîíîâ ñïèííîìîçãîâûõ óçëîâ, ïî èõ àêñîíàì îíè ïîñòóïàþò ê íåéðîíàì çàäíèõ ðîãîâ ñïèííîãî ìîçãà, ñ êîòîðûìè îáðàçóþò ñèíàïñû. Ýòè íåéðîíû âûðàáàòûâàþò âåùåñòâî Ð, êîòîðîå îáëåã÷àåò ïåðåäà÷ó áîëåâûõ èìïóëüñîâ. Ïðîèçâîäíûå îïèÿ, â ò.÷. ìîðôèé, ÿâëÿþòñÿ ìîùíûìè áîëåóòîëÿþùèìè ñðåäñòâàìè. Îíè áëîêèðóþò ïåðåäà÷ó áîëåâûõ èìïóëüñîâ. Äåéñòâèå íàðêîòèêîâ ñâÿçàíî ñ èõ âëèÿíèåì íà íåéðîìåäèàòîðû. Èõ óïîòðåáëåíèå ïðèâîäèò ê ôèçè÷åñêîé è ïñèõîëîãè÷åñêîé çàâèñèìîñòè ÷åëîâåêà.  ñëó÷àå ôèçè÷åñêîé çàâèñèìîñòè îðãàíèçì íå ìîæåò îáîéòèñü áåç íàðêîòèêà, ïðè åãî îòìåíå âîçíèêàåò ñèíäðîì àáñòèíåíöèè, êîòîðûé ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ íåóäåðæèìûì ñòðåìëåíèåì ê èñïîëüçîâàíèþ íàðêîòèêà äëÿ ïîëó÷åíèÿ óäîâîëüñòâèÿ. Ïðèìåíåíèå íàðêîòèêîâ ïðèâîäèò ê ïîòåðå êîíòðîëÿ ñî ñòîðîíû ìîçãà, íàðóøåíèÿì ïñèõèêè. Íàðêîòèêè óãíåòàþò èììóííóþ ñèñòåìó. Èìåííî íàðêîìàíû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ãðóïïó ïîâûøåííîãî ðèñêà çàðàæåíèÿ ÑÏÈÄîì.

140

1. Êàêèå ôóíêöèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû íàçûâàþò èíòåãðàòèâíûìè? 2. Íàçîâèòå îäíó èç âàæíåéøèõ ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû. 3. Êàêèå ñîñòîÿíèÿ âûäåëÿþò â áîäðñòâîâàíèè? 4. Èç êàêèõ ôàç ñîñòîèò ñîí? 5.  ÷åì ñîñòîèò îòëè÷èå âòîðîé ñèãíàëüíîé ñèñòåìû îò ïåðâîé ñèãíàëüíîé ñèñòåìû? 6.  ÷åì ñîñòîèò íàçíà÷åíèå ïàìÿòè è êàêèå ðàçëè÷àþò âèäû ïàìÿòè? 7. Êàêàÿ ñóùåñòâóåò âçàèìîñâÿçü ìåæäó èíòåëëåêòîì è òâîð÷åñòâîì?

1. Àãàäæàíÿí Í.À., Øàáàòóðà Í.Í. Áèîðèòìû, ñïîðò, çäîðîâüå. Ì.: «ÔèÑ», 1989. 2. Áèëè÷ Ã.Ë., Íàçàðîâà Ë.Â. Îñíîâû âàëåîëîãèè. ÑÏá.: «Âîäîëåé», 1998. 560 ñ. 3. Äîðìàøåâ Þ.Á., Ðîìàíîâ Â.ß. Ïñèõîëîãèÿ âíèìàíèÿ. Ì.: Òðèâîëà, 1995. 352 ñ. 4. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ:  2 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Áåðêîó, Ý. Ôëåò÷åðà. Ì.: Ìèð, 1997. Ò. 1. 939 ñ. 5. Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà:  3 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Øìèäòà è Ã. Òðåâñà. Ì.: Ìèð, 1996. Ò. 1. 323 ñ.

141

ГЛАВА 9 ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УМСТВЕННОЙ И ФИЗИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ...×åëîâåê ðîæäàåòñÿ ëèøü ñ çàäàòêàìè òåõ ïðèðîäíûõ äàðîâàíèé, êîòîðûå îïðåäåëÿþò êðàñîòó òåëà è ñîðàçìåðíîñòü âñåõ åãî ÷àñòåé, ñòðîéíîñòü ñëîæåíèÿ, ëåãêîñòü è ñîãëàñîâàííîñòü äâèæåíèé, ôèçè÷åñêóþ ñèëó, ãàðìîíè÷åñêîå ðàçâèòèå. À âîò äëÿ ïîëíîãî ðàñöâåòà è ñîçðåâàíèÿ âñå ýòè ïðèðîäíûå äàðîâàíèÿ íóæäàþòñÿ â àêòèâíîì ðàçâèòèè è ñîâåðøåíñòâîâàíèè. Ì. Èâàíèöêèé

• • • •

Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ ôèçèîëîãèè òðóäà. Àäàïòàöèÿ ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì. Ïðåäåëû ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà. Óòîìëåíèå è ïåðåóòîìëåíèå. Ïåðåãðóçêè è èñòîùåíèå.

Òðóä — ïåðâîå è îñíîâíîå óñëîâèå ÷åëîâå÷åñêîãî ñóùåñòâîâàíèÿ. Ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñòîðîíû òðóä åñòü ôóíêöèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà. Èçó÷åíèå ôóíêöèé îðãàíèçìà ïðè ðàáîòå è ñïîðòèâíûõ íàãðóçêàõ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îáëàñòü ïðèêëàäíîé ôèçèîëîãèè, òåñíî ñâÿçàííóþ ñ ýêîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèåé è íå îãðàíè÷åííóþ ëèøü àíàëèçîì âîçíèêàþùèõ â õîäå òðóäîâîé èëè ñïîðòèâíîé äåÿòåëüíîñòè ôèçè÷åñêèõ ðàáî÷èõ íàãðóçîê è èõ âëèÿíèÿ íà ÷åëîâåêà.

142

Ôèçèîëîãèÿ òðóäà — ñîñòàâíàÿ ÷àñòü ãèãèåíû òðóäà — èçó÷àåò èçìåíåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, ñâÿçàííûå ñ åãî òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòüþ. Òðóä ÿâëÿåòñÿ êàòåãîðèåé ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêîé. Êîãäà-òî òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé òðóä áûë íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ æèçíè, îäíàêî áîëüøèíñòâî ñîâðåìåííûõ ðàáî÷èõ âûïîëíÿþò çàäà÷è, òðåáóþùèå îöåíêè ñèòóàöèè, áûñòðîãî âîñïðèÿòèÿ è ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, à òàêæå ñïîñîáíîñòè âûðàáàòûâàòü ïëàíû è ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ. Êîãäà ðàáî÷àÿ íàãðóçêà, íåçàâèñèìî îò åå ïðèðîäû, ñëèøêîì òÿæåëà, îðãàíèçì ïåðåíàïðÿãàåòñÿ è ïðîèñõîäèò óõóäøåíèå çäîðîâüÿ. Íåâîçìîæíî óñòàíîâèòü ãóìàííûå óñëîâèÿ òðóäà, íå çíàÿ îñíîâ ôèçèîëîãèè òðóäà. Íàãðóçêà — ýòî âíåøíÿÿ çàäà÷à, ïàðàìåòðû êîòîðîé íå çàâèñÿò îò ÷åëîâåêà, âûïîëíÿþùåãî ðàáîòó.  òî æå âðåìÿ ðàáîòà — àêòèâíîñòü, ïðîÿâëÿåìàÿ êàê ðåàêöèÿ íà íàãðóçêó, — çàâèñèò îò èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ÷åëîâåêà. Íàïðÿæåíèå, êîòîðîå èñïûòûâàåò îðãàíèçì ïðè âûïîëíåíèè îïðåäåëåííîé ðàáîòû, îòðàæàåòñÿ â èçìåíåíèè ðàçëè÷íûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé. Âñå ýòè òðè âåëè÷èíû ìîæíî èçìåðèòü. Âèäû íàãðóçêè. Ðàçëè÷àþò íåðâíî-ïñèõè÷åñêóþ è ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêè.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå íàãðóçêó îáû÷íî ìîæíî òî÷íî îõàðàêòåðèçîâàòü ôèçè÷åñêèìè âåëè÷èíàìè, îäíàêî íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé íàãðóçêå ÷àñòî ìîæíî äàòü ëèøü ñëîâåñíîå îïèñàíèå. Ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå íàïðÿæåíèå. Ñòåïåíü ïåðåñòðîéêè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé, íåîáõîäèìàÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû îðãàíèçì ñïðàâèëñÿ ñ äàííîé íàãðóçêîé, çàâèñèò â îñíîâíîì îò äâóõ ôàêòîðîâ — ðàáîòîñïîñîáíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè äåÿòåëüíîñòè. Ðàáîòîñïîñîáíîñòü — ýòî ñïîñîáíîñòü ðåàãèðîâàòü íà íàãðóçêó è âûïîëíÿòü, òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåííóþ ðàáîòó. Ðàáîòîñïîñîáíîñòü çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, òðåíèðîâàííîñòè, à òàêæå îò òàëàíòà (ñïîñîáíîñòè ê äàííîé ðàáîòå). Íà íåå îêàçûâàþò âëèÿíèå â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå îêðóæàþùàÿ ñðåäà (íàïðèìåð, êëèìàò, âðåìÿ ñóòîê, øóì) è îáùåå ñîñòîÿíèå óìñòâåííîé àêòèâíîñòè è ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû. Êîýôôèöèåíò ïîëåçíîãî äåéñòâèÿ — ýòî ìåðà ïîëåçíîé îòäà÷è îò çàòðà÷åííîãî óñèëèÿ; äëÿ äàííîé ðàáîòû íàãðóçêà íà ÷åëîâåêà òåì âûøå, ÷åì íèæå åãî ðàáîòîñïîñîáíîñòü è êîýôôèöèåíò ïîëåçíîãî äåéñòâèÿ, è íàîáîðîò. 143

Òèïû ðàáîòû.  çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà âûïîëíÿåìàÿ ðàáîòà ìîæåò áûòü òàêæå ôèçè÷åñêîé èëè óìñòâåííîé, õîòÿ, äàæå îñíîâûâàÿñü íà ïîêàçàòåëÿõ íàïðÿæåíèÿ, ÷àñòî òðóäíî ðàçãðàíè÷èòü ýòè äâå ðàçíîâèäíîñòè. Ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó, ïîäîáíî ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì, ìîæíî âûðàçèòü â ôèçè÷åñêèõ âåëè÷èíàõ. Óìñòâåííóþ æå è ýìîöèîíàëüíóþ ðàáîòó, íàïðèìåð â õóäîæåñòâåííîì òâîð÷åñòâå èëè íàó÷íîì èññëåäîâàíèè, ÷àñòî íåëüçÿ èçìåðèòü. Ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòà Äèíàìè÷åñêàÿ ðàáîòà âûïîëíÿåòñÿ òîãäà, êîãäà â ôèçè÷åñêîì ñìûñëå ïðîèñõîäèò ïðåîäîëåíèå ñîïðîòèâëåíèÿ íà îïðåäåëåííîì ðàññòîÿíèè.  ýòîì ñëó÷àå (íàïðèìåð, ïðè åçäå íà âåëîñèïåäå, ïîäúåìå íà ëåñòíèöó èëè â ãîðó) ðàáîòà ìîæåò áûòü âûðàæåíà â ôèçè÷åñêèõ åäèíèöàõ. Ïðè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìè÷åñêîé ðàáîòå ìóñêóëàòóðà äåéñòâóåò êàê «äâèãàòåëü», à ïðè îòðèöàòåëüíîé äèíàìè÷åñêîé ðàáîòå îíà èãðàåò ðîëü «òîðìîçà» (íàïðèìåð, ïðè ñïóñêå ñ ãîðû). Ñòàòè÷åñêàÿ ðàáîòà ïðîèçâîäèòñÿ ïðè èçîìåòðè÷åñêîì ìûøå÷íîì ñîêðàùåíèè. Òàê êàê ïðè ýòîì íå ïðåîäîëåâàåòñÿ íèêàêîå ðàññòîÿíèå, â ôèçè÷åñêîì ñìûñëå ýòî íå ðàáîòà; òåì íå ìåíåå îðãàíèçì ðåàãèðóåò íà íàãðóçêó ôèçèîëîãè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì. Ïðîäåëàííàÿ ðàáîòà â ýòîì ñëó÷àå èçìåðÿåòñÿ êàê ïðîèçâåäåíèå ñèëû è âðåìåíè. Óìñòâåííàÿ ðàáîòà Âêëþ÷àåò ìûñëèòåëüíûé è ýìîöèîíàëüíûé êîìïîíåíòû. Ìûñëèòåëüíûé êîìïîíåíò ïðåîáëàäàåò, êîãäà ðàáîòà òðåáóåò â ïåðâóþ î÷åðåäü èñïîëüçîâàíèÿ èíòåëëåêòóàëüíûõ ñïîñîáíîñòåé: ïðèìåðàìè ìîãóò ñëóæèòü çàäà÷è, òðåáóþùèå îáäóìûâàíèÿ è êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ ëèáî îáíàðóæåíèÿ è îáðàáîòêè ñèãíàëîâ (ïðè ñëåæåíèè çà ïðåäìåòàìè èëè ñîáûòèÿìè — êîíòðîëå êà÷åñòâà ïðîäóêöèè èëè âîæäåíèè àâòîìîáèëÿ). Óìñòâåííàÿ ðàáîòà, â êîòîðîé ïðåîáëàäàþò ýìîöèîíàëüíûå êîìïîíåíòû, ñâÿçàíà ñ êîíêðåòíûìè ðåàêöèÿìè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è âûðàæàåòñÿ â íàñòðîåíèè ÷åëîâåêà (îùóùåíèÿõ ðàäîñòè, ãíåâà, ïå÷àëè). 144

Äðóãèå âèäû ðàáîò Äëÿ ñåíñîìîòîðíîé äåÿòåëüíîñòè õàðàêòåðíà íå òÿæåëàÿ ìûøå÷íàÿ ðàáîòà, à îïðåäåëåííûé íàâûê è ñíîðîâêà, êàê íàïðèìåð ïðè õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ èëè ñáîðêå ìàøèí. Çàäà÷è, ñ êîòîðûìè ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ â êàæäîäíåâíîé òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ÷àñòî òðåáóþò âûïîëíåíèÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ ðàáîòû â êîìáèíàöèè. Ýðãîìåòðèÿ — ýòî ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, â ÷àñòíîñòè ýðãîìåòðè÷åñêîé. Èçìåðåíèå ïðîèçâîäÿò ïðè âîçäåéñòâèè íà ÷åëîâåêà îïðåäåëåííîé íàãðóçêè â õîäå âûïîëíåíèÿ ðàáîòû, ïðè÷åì â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îñóùåñòâëÿþò íåïðåðûâíóþ ðåãèñòðàöèþ ðåàêöèè íàïðÿæåíèÿ.  íàèáîëåå ïðîñòîì ñëó÷àå èñïûòóåìûé ïðèñåäàåò èëè ïîäíèìàåòñÿ íà ñòóïåíüêó. Ñâÿçàííàÿ ñ ýòèì äèíàìè÷åñêàÿ ðàáîòà çàâèñèò îò ìàññû òåëà è òîãî ðàññòîÿíèÿ, íà êîòîðîå îíî ïåðåìåùàåòñÿ. Êîýôôèöèåíò ïîëåçíîãî äåéñòâèÿ ñóùåñòâåííî çàâèñèò îò òîãî, êàê ïðîèçâîäèòñÿ äâèæåíèå, ïîýòîìó ñðàâíèâàòü ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè íàïðÿæåíèÿ ñëîæíî.  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ, êîãäà ïîäâèæíîñòü îãðàíè÷åíà óñëîâèÿìè òðóäà è áûòà, èìåííî ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè è ðàçëè÷íûìè âèäàìè ñïîðòà ïîìîãàþò ðàñêðûòüñÿ ïðèðîäíûì çàäàòêàì è ñïîñîáíîñòÿì ìîëîäîãî ÷åëîâåêà, èñïðàâèòü â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè è åãî ïîäãîòîâëåííîñòè òî, ÷òî óïóùåíî â äåòñòâå. Íå ñëó÷àéíî è â äåòñêîì âîçðàñòå, è â äðóãèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ âïëîòü äî ïîæèëîãî âîçðàñòà âîçíèêàåò ïðîáëåìà âûáîðà: ÷åì, êàêèìè óïðàæíåíèÿìè, êàêèì âèäîì ñïîðòà çàíÿòüñÿ äëÿ óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ, äëÿ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, äëÿ ïîâûøåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ âûñîêîãî óðîâíÿ îáùåé è ïðîôåññèîíàëüíîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè? Î÷åíü ìíîãèå ìîëîäûå ëþäè ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì âîîáùå ïðîøëè ìèìî òàêîãî âûáîðà, ìèìî ñïîðòèâíîé ïîäãîòîâêè â øêîëüíûå ãîäû. ×àùå âñåãî ýòî ñëó÷àåòñÿ êàê ðàç ñ òåìè, äëÿ êîòîðûõ â ñèëó èõ íåäîñòàòî÷íîãî ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ôóíêöèîíàëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòè äîïîëíèòåëüíûå ñïîðòèâíûå òðåíèðîâêè áûëè áû ïðîñòî íåîáõîäèìû. Âîçìîæíîñòè ðàçëè÷íûõ âèäîâ ñïîðòà â óêðåïëåíèè çäîðîâüÿ, êîððåêöèè òåëîñëîæåíèÿ è îñàíêè, ïîâûøåíèè îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïñèõè÷åñêîé óñòîé÷èâîñòè, íàêîíåö, â ñàìîóòâåðæäåíèè î÷åíü âåëèêè. Ïðè ýòîì 145

çäîðîâüå âûñòóïàåò êàê âåäóùèé ôàêòîð, êîòîðûé îïðåäåëÿåò íå òîëüêî ãàðìîíè÷åñêîå ðàçâèòèå ìîëîäîãî ÷åëîâåêà, íî è óñïåøíîñòü îñâîåíèÿ ïðîôåññèè, ïëîäîòâîðíîñòü åãî áóäóùåé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.  ýêîíîìèêå òðóäà èçâåñòåí ïîñòóëàò, êîòîðûé êîðîòêî è åìêî îñâåùàåò òåñíóþ âçàèìîñâÿçü ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè è çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà: Ñïåöèàëèñò ìîæåò èìåòü õîðîøóþ ïðîôåññèîíàëüíóþ ïîäãîòîâëåííîñòü, áîãàòûé îïûò ðàáîòû, íî åñëè îí íå îáëàäàåò çäîðîâüåì, òî åãî íåëüçÿ îòíîñèòü ê òðóäîâûì ðåñóðñàì. Âèòèåâàòî, íî ïðåäåëüíî ÿñíî: íåò çäîðîâüÿ — è òâîÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïîäãîòîâëåííîñòü îñòàåòñÿ íåâîñòðåáîâàííîé. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå, êîòîðîå òåñíî ñâÿçàíî ñî çäîðîâüåì, — ýòî ïðîöåññ èçìåíåíèÿ è ñòàíîâëåíèÿ åñòåñòâåííûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ñâîéñòâ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà â òå÷åíèå åãî æèçíè (ðîñò, ìàññà òåëà, îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè, æèçíåííàÿ åìêîñòü ëåãêèõ è äð.) Îáùåå ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ, êàê åñòåñòâåííûõ, òàê è ñîöèàëüíûõ, íî ãëàâíîå — îíî óïðàâëÿåìî. ×åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì â õîäå ñâîåãî ýâîëþöèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ çàïðîãðàììèðîâàí ïðèðîäîé äëÿ äâèæåíèÿ, ïðè÷åì àêòèâíàÿ äâèãàòåëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ñ ðàííåãî äåòñòâà äîëæíà áûòü íå â êàêîé-òî ïåðèîä æèçíè, à íà âñåì åå ïðîòÿæåíèè — ñ ðàííåãî äåòñòâà äî ãëóáîêîé ñòàðîñòè. Ñàì ÷åëîâåê, âñå åãî îðãàíû è ñèñòåìû òûñÿ÷åëåòèÿìè ôîðìèðîâàëèñü â äâèæåíèè. Îíè ïðîäóêò äâèæåíèÿ è ïðèçâàíû ñëóæèòü åìó. Ñîòíè è ñîòíè âåêîâ ÷åëîâåê ïîñëóøíî ñëåäîâàë ýòèì ïðåäíà÷åðòàíèÿì ïðèðîäû, à ïîòîì ðåçêî èçìåíèë îáðàç æèçíè. Åñëè åùå â ïðîøëîì âåêå 96% âñåé çàòðà÷åííîé íà òðóäîâóþ äåÿòåëüíîñòü ýíåðãèè ïðèõîäèëîñü íà ýíåðãèþ ìûøö, òî ñåãîäíÿ 99% ýíåðãèè ïðèõîäèòñÿ íà äîëþ ìàøèí. Íûíå óòðà÷èâàåò ñâîè ïîçèöèè äàæå ñòîëü åñòåñòâåííûé ñïîñîá ïåðåäâèæåíèÿ ÷åëîâåêà, êàê õîäüáà. Àìåðèêàíñêèé êàðäèîëîã Ïîëü Óàéò åùå â 1940 ã. îòìå÷àë, ÷òî îïàñíîñòü àâòîìàøèí íå ñòîëüêî â àâòîäîðîæíûõ ïðîèñøåñòâèÿõ, ñêîëüêî â òîì, ÷òî îíè îòó÷àþò ÷åëîâåêà õîäèòü.  îòëè÷èå îò ñîöèàëüíûõ, áèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû ìåíÿþòñÿ î÷åíü ìåäëåííî, íåðåäêî íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòêîâ è ñîòåí 146

òûñÿ÷ ëåò. Èìåííî èç-çà ýòîãî ìåæäó áûñòðî ìåíÿþùèìèñÿ ñîöèàëüíûìè óñëîâèÿìè è îòíîñèòåëüíî ìåäëåííî ýâîëþöèîíèðóþùèìè áèîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè âîçíèêàåò íåñîîòâåòñòâèå, î êîòîðîì åùå â íà÷àëå âåêà âåëèêèé ðóññêèé ôèçèîëîã È.Ï. Ïàâëîâ ãîâîðèë, ÷òî òåëî ÷åëîâåêà ñîñòîèò èç ìàññû ìóñêóëîâ, ñëåäîâàòåëüíî, îñòàâèòü ýòó ÷àñòü íàøåãî òåëà, èñòîðè÷åñêè òðåíèðîâàííóþ, â ïîêîå, íå äàòü åé ðàáîòû — ýòî îãðîìíûé óùåðá. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðåçêîìó íåðàâíîâåñèþ âñåãî íàøåãî ñóùåñòâà, ýìîöèé. Ñîâðåìåííûé òðóä ñïåöèàëèñòà, òðåáóþùèé â îñíîâíîì èíòåëëåêòóàëüíûõ óñèëèé, äëèòåëüíûõ íåðâíûõ íàïðÿæåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïåðåðàáîòêîé áîëüøîãî ïîòîêà ðàçíîîáðàçíîé èíôîðìàöèè, ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ îò òðóäà ÷èñòî ôèçè÷åñêîãî.  ïîñëåäíåì ìûøå÷íîå óòîìëåíèå ÿâëÿåòñÿ íîðìàëüíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, âûðàáîòàííûì â õîäå ýâîëþöèè êàê áèîëîãè÷åñêîå ïðèñïîñîáëåíèå, ïðåäîõðàíÿþùåå îðãàíèçì îò ïåðåãðóçêè. Óìñòâåííàÿ æå ðàáîòà — äîñòèæåíèå ïðèðîäû íà áîëåå âûñîêèõ ñòóïåíÿõ åå ðàçâèòèÿ, è îðãàíèçì ÷åëîâåêà, åñòåñòâåííî, åùå íå óñïåë àäàïòèðîâàòüñÿ ê íåé. Ýâîëþöèÿ ïîêà íå âûðàáîòàëà ðåàêöèé, íàäåæíî ïðåäîõðàíÿþùèõ öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó îò ïåðåíàïðÿæåíèé. Ïîýòîìó íàñòóïëåíèå íåðâíîãî (óìñòâåííîãî) óòîìëåíèÿ â îòëè÷èå îò ôèçè÷åñêîãî (ìûøå÷íîãî) íå ïðèâîäèò â àâòîìàòè÷åñêîìó ïðåêðàùåíèþ ðàáîòû, à ëèøü âûçûâàåò ïåðåâîçáóæäåíèå, íåâðîòè÷åñêèå ñäâèãè, êîòîðûå, íàêàïëèâàÿñü è óñóãóáëÿÿñü, ïðèâîäÿò ê çàáîëåâàíèþ ÷åëîâåêà. Íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ ïðèíåñ ñ ñîáîé è öåëûé ðÿä íåãàòèâíûõ ÿâëåíèé: ïðåáûâàíèå ÷åëîâåêà íà ñîâðåìåííîì ïðîèçâîäñòâå ñîïðÿæåíî ñ î÷åíü áûñòðûìè ðèòìàìè, âûñîêèì ýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì, âíåçàïíûìè ïåðåêëþ÷åíèÿìè íà äðóãèå âèäû äåÿòåëüíîñòè, ãëàâíîå — åñòåñòâåííàÿ ïîòðåáíîñòü ÷åëîâåêà â äâèæåíèè ñåé÷àñ â äîëæíîé ñòåïåíè íå óäîâëåòâîðÿåòñÿ. Ãèïîêèíåçèÿ (îò ãðå÷. hypo — óìåíüøåíèå, kinema — äâèæåíèå) è ãèïîäèíàìèêà (dinamis — ñèëà), òî åñòü ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, è êàê ñëåäñòâèå, îñëàáëåíèå îðãàíèçìà, ñòàëè ñóãóáî íåæåëàòåëüíûì ôîíîì æèçíè ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà. Êàê ñëåäñòâèå, ó ëþäåé âîçíèêàåò ïîâûøåííàÿ íåðâíî147

ïñèõè÷åñêàÿ óñòàëîñòü, óòîìëåíèå, ñíèæàåòñÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü, âîçíèêàþò çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó çäîðîâüå è ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, çäîðîâüå è ìûøå÷íûå íàãðóçêè — ýòî ñáëèæàþùèåñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîíÿòèÿ. Ìûøå÷íûé «ãîëîä» äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà òàê æå îïàñåí, êàê íåäîñòàòîê êèñëîðîäà, ïèòàíèÿ è âèòàìèíîâ. Íà ïðîòÿæåíèè òûñÿ÷åëåòèé ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì ñ åãî ñëîæíûìè ôóíêöèÿìè ïî ñóùåñòâó îñòàåòñÿ áåç èçìåíåíèé. Îí òàê æå, êàê ìíîãî òûñÿ÷ ëåò íàçàä, äëÿ ñâîåãî íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ òðåáóåò ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Öåëûé ðÿä îòêëîíåíèé â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, â òîì ÷èñëå è «áîëåçíü âåêà» — çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (à îíà âñå áîëüøå è áîëüøå «ìîëîäååò», çàõâàòûâàÿ è ìîëîäûõ ëþäåé) — âî ìíîãîì îáúÿñíÿþòñÿ èìåííî íåäîñòàòêîì äâèæåíèé. Ñïåöèàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè âûÿâëåíî, ÷òî îðãàíèçì ôèçè÷åñêè àêòèâíûõ ìóæ÷èí 50—60 ëåò îáëàäàåò áîëåå âûñîêèìè ôóíêöèîíàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè, ÷åì 30-ëåòíèõ, íî ñ îãðàíè÷åííûì äâèãàòåëüíûì ðåæèìîì. Êîëè÷åñòâî ýíåðãèè, ðàñõîäóåìîå ÷åëîâåêîì ïðè âûïîëíåíèè ìûøå÷íîé ðàáîòû, ìîæåò áûòü îïðåäåëåíî ïî êîëè÷åñòâó âûäåëÿåìîãî îðãàíèçìîì òåïëà. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîìó ïðåäñòàâëåíèþ, ìûøå÷íîå ñîêðàùåíèå ñîâåðøàåòñÿ â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ ñîêðàòèòåëüíîãî áåëêà ìûøö — àêòîìèçèíà — ñ áîãàòîé ýíåðãèåé àäåíîçèíòðèôîñôîðíîé êèñëîòîé (ÀÒÔ). Ýíåðãèÿ ÀÒÔ íàõîäèòñÿ â åå ôîñôàòíûõ ñâÿçÿõ. Ïðè âçàèìîäåéñòâèè àêòîìèçèíà ñ ÀÒÔ ïîñëåäíÿÿ ðàñùåïëÿåòñÿ íà àäåíîçèíäèôîñôîðíóþ êèñëîòó (ÀÄÔ) è ôîñôîðíóþ êèñëîòó, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îñâîáîæäàåòñÿ ýíåðãèÿ ôîñôàòíûõ ñâÿçåé ÀÒÔ. Çà ñ÷åò ýòîé ýíåðãèè ðàçâèâàåòñÿ ñîêðàùåíèå ìûøö. ÀÒÔ ÿâëÿåòñÿ ñâîåãî ðîäà àêêóìóëÿòîðîì è ãåíåðàòîðîì ýíåðãèè. Èçó÷åíèå ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàò ïðè ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå ñ òî÷êè çðåíèÿ ïîíèìàíèÿ æèçíåííûõ ïðîöåññîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå åãî òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Îíî èìååò çíà÷åíèå äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ðàáîò, äëÿ ðåøåíèÿ ïðàêòè÷åñêèõ çàäà÷ óñòðàíåíèÿ èçëèøíåãî ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ, îðãàíèçàöèè ðåæèìà òðóäà, ïîâûøåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè è ò.ä. 148

Ìûøå÷íàÿ ðàáîòà ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, â êîòîðûé âîâëåêàþòñÿ âñå îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà. Êîîðäèíèðóþùàÿ ðîëü âñåõ ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ âî âðåìÿ ìûøå÷íîé ðàáîòû, ïðèíàäëåæèò öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå. Äâèæåíèÿ ïðè ìûøå÷íîé ðàáîòå è èõ õàðàêòåð çàâèñÿò, ñ îäíîé ñòîðîíû, îò èìïóëüñîâ, èñõîäÿùèõ èç êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, ñ äðóãîé — îò èìïóëüñîâ, ïîñòóïàþùèõ â öåíòð ñ ïåðèôåðèè èç ïðîïðèîðåöåïòîðîâ ìûøö. Ìûøå÷íàÿ ðàáîòà, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò âûçâàòü ðÿä ñäâèãîâ â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà â çàâèñèìîñòè îò åå õàðàêòåðà è èíòåíñèâíîñòè. Î÷åíü èíòåíñèâíàÿ ìûøå÷íàÿ ðàáîòà âåäåò ê ïîíèæåíèþ âîçáóäèìîñòè êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, íàðóøåíèþ óñëîâíî-ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè, óãëóáëåíèþ òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ. Óìåðåííàÿ ìûøå÷íàÿ ðàáîòà óëó÷øàåò óñëîâíî-ðåôëåêòîðíóþ äåÿòåëüíîñòü. Âî âðåìÿ ðàáîòû óâåëè÷èâàåòñÿ ìèíóòíûé îáúåì ñåðäöà. ×åðåç 15—20 ñåêóíä ïîñëå íà÷àëà (à èíîãäà ðåôëåêòîðíî è äî ðàáîòû) ïóëüñ ó÷àùàåòñÿ, äîñòèãàåò èçâåñòíîé âåëè÷èíû, çàâèñÿùåé îò ìîùíîñòè ðàáîòû, è äåðæèòñÿ íà ýòîì óðîâíå â òå÷åíèå âñåé ðàáîòû. Ìàêñèìàëüíîå êðîâÿíîå äàâëåíèå ïðè ìûøå÷íîé ðàáîòå çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ. Ïðè îñîáî íàïðÿæåííîé ðàáîòå îíî ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ íà 60—80 ìì. Ïîä âëèÿíèåì èìïóëüñîâ èç öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå â ðåçóëüòàòå ñîñóäîðàñøèðÿþùåãî äåéñòâèÿ ïðîäóêòîâ ìûøå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ (ìîëî÷íàÿ êèñëîòà) çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåòñÿ ñåòü ìûøå÷íûõ êàïèëëÿðîâ è óâåëè÷èâàåòñÿ èõ ïðîñâåò. Ýòèì äîñòèãàåòñÿ ëó÷øåå êðîâîñíàáæåíèå ðàáîòàþùåé ìûøöû è óäàëåíèå ïðîäóêòîâ îáìåíà. Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà, êàê è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ, â ñàìîì íà÷àëå ìûøå÷íîé ðàáîòû îáíàðóæèâàåò çíà÷èòåëüíûå ñäâèãè â ñòîðîíó óñèëåíèÿ ñâîåé äåÿòåëüíîñòè. Ëåãî÷íàÿ âåíòèëÿöèÿ, ñîñòàâëÿþùàÿ â ïîêîå 6—8 ë âîçäóõà â ìèíóòó, ïðè ìûøå÷íîé ðàáîòå ñåé÷àñ æå óâåëè÷èâàåòñÿ è ìîæåò äîõîäèòü äî 100 ë/ìèí è áîëüøå. Ðîñò ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè ïðîèñõîäèò êàê çà ñ÷åò ó÷àùåíèÿ äûõàíèÿ, òàê è çà ñ÷åò ãëóáèíû êàæäîãî âäîõà. Ïðè âûïîëíåíèè ðàáîòû ìîæíî áûëî áû îæèäàòü èçìåíåíèÿ íåêîòîðûõ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè è òêàíåé. Îä149

íàêî íàëè÷èå êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ïîñòîÿíñòâó ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè, à òàêæå ïîñòîÿííîå äâèæåíèå, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ êðîâü, ñãëàæèâàþò èçìåíåíèÿ, êîòîðûå âîçíèêàþò â êðîâè, îòòåêàþùåé îò ðàáîòàþùåé ìûøöû. Âñå æå ïðè âûïîëíåíèè ìûøå÷íîé ðàáîòû â êðîâè ïðîèñõîäÿò íåêîòîðûå õàðàêòåðíûå ÿâëåíèÿ. Òàê, ïðè òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòå îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà ýðèòðîöèòîâ, ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà ãåìîãëîáèíà è íåêîòîðîå ïîâûøåíèå âÿçêîñòè êðîâè. Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ â 3 ðàçà.  ñîñòîÿíèè ïîêîÿ ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè ñîñòàâëÿåò 0,1%. Íà ýòîì óðîâíå ñàõàð â êðîâè óäåðæèâàåòñÿ è ïðè ëåãêîé ìûøå÷íîé ðàáîòå. Ïðè óñèëåííîé æå ðàáîòå îòìå÷àåòñÿ ñíà÷àëà ïàäåíèå óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè, çàòåì, âñëåäñòâèå ïîâûøåííîãî âûõîäà ñàõàðà èç ïå÷åíè, ñîäåðæàíèå åãî ïîâûøàåòñÿ è äåðæèòñÿ âî âðåìÿ ðàáîòû íà íåñêîëüêî áîëåå âûñîêîì, ÷åì â ïîêîå, óðîâíå. Ïàäåíèå óðîâíÿ ñàõàðà âî âðåìÿ ðàáîòû (äî 0,05%) ðàñöåíèâàåòñÿ êàê íåáëàãîïðèÿòíûé ôàêò (èñòîùåíèå ëèáî íåäîñòàòî÷íàÿ ìîáèëèçàöèÿ óãëåâîäíûõ ðåñóðñîâ). Ðåêîìåíäóåòñÿ äåëàòü ïåðåðûâ â ðàáîòå äëÿ ïðèåìà ïèùè. Ïðè ìûøå÷íîé ðàáîòå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ìîëî÷íîé êèñëîòû â êðîâè (ïðè èíòåíñèâíîé ðàáîòå îíî ìîæåò ïîâûñèòüñÿ ñ 0,015 äî 0,1—0,2%). Ãåìîäèíàìè÷åñêèå ñäâèãè è ñäâèãè â äûõàòåëüíîé ñèñòåìå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàþò ïîñòóïëåíèå êèñëîðîäà â ðàáîòàþùóþ ìûøöó. Íàðÿäó ñ ýòèì âî âðåìÿ ðàáîòû óâåëè÷èâàåòñÿ óòèëèçàöèÿ êèñëîðîäà òêàíÿìè. Âî âðåìÿ ðàáîòû ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Ïîñëå ôèçè÷åñêîé ðàáîòû îíà ïîâûøàåòñÿ. Ïðè âûïîëíåíèè íåêîòîðûõ âèäîâ òÿæåëîé ðàáîòû îíà ìîæåò äîõîäèòü äî 38,5 è èíîãäà äàæå äî 39,3 °Ñ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ñäâèãè, ïðîèñõîäÿùèå â îðãàíèçìå â ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ ðàáîòû, ÿâëÿþòñÿ ïðèñïîñîáèòåëüíûìè ðåàêöèÿìè, îáåñïå÷èâàþùèìè íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ îðãàíèçìîì ýòîé ðàáîòû. Íåäîñòàòî÷íûé â ñîîòâåòñòâèè ñ âûïîëíÿåìîé ðàáîòîé óðîâåíü ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ ñêîðåå ñâèäåòåëüñòâóåò î íåáëàãîïðèÿòíîì ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà, î ïðîèñõîäÿùåì â íåì ïàòîëîãè÷åñêîì ïðîöåññå. 150

Îäíàêî â ïðîöåññå òÿæåëîé èëè ïðîäîëæèòåëüíîé ðàáîòû ìîãóò âîçíèêíóòü óñëîâèÿ, êîãäà õàðàêòåð è ñòåïåíü ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé áóäóò óæå ñâèäåòåëüñòâîâàòü î òîì, ÷òî ãðàíü, êîãäà ìûøå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü ïðîèñõîäèëà â îïòèìàëüíûõ óñëîâèÿõ, ïðîéäåíà. Ôèçèîëîãàìè òðóäà îïðåäåëåíû óñðåäíåííûå íîðìàëè äèíàìèêè ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà â ïðîöåññå òðóäà, çíàíèå êîòîðûõ ïîçâîëÿåò ïðèâåñòè â ñîîòâåòñòâèå åãî ïðàâèëüíóþ îðãàíèçàöèþ. Ýòè çíàíèÿ ìîãóò ñëóæèòü îòïðàâíîé òî÷êîé äëÿ ðàçðàáîòêè ðåêîìåíäàöèé ïî âðåìåíè è õàðàêòåðó îòäûõà â òå÷åíèå ðàáî÷åãî äíÿ, íåäåëè, ìåñÿöà, ãîäà â âèäå ïàóç, ïåðåðûâîâ è ò.ä. ñ öåëüþ ïîääåðæàíèÿ îïòèìàëüíîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè â òå÷åíèå âñåãî ðàáî÷åãî ïåðèîäà. Îáðàçíî ãîâîðÿ, ïðîèçâîäèòåëüíîñòü çàâòðàøíåãî òðóäà ïðÿìî çàâèñèò îò ñåãîäíÿøíåãî îòäûõà. Ýôôåêòèâíîñòü ïåðåðûâîâ äëÿ ïîääåðæàíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè âî ìíîãîì çàâèñèò îò èõ ìåñòà â ðàáî÷åì äíå è õàðàêòåðà èõ ñîäåðæàíèÿ. Ïåðåðûâ äîëæåí íåñêîëüêî ïðåäøåñòâîâàòü ðåçêîìó ñïàäó ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Îí ìîæåò áûòü ïàññèâíûì è àêòèâíûì (ïî ñîäåðæàíèþ). Ïàññèâíûé îòäûõ äàëåêî íå âñåãäà áîëåå ýôôåêòèâåí. Òðóäû âûäàþùèõñÿ ôèçèîëîãîâ È.Ì. Ñå÷åíîâà, È.Ï. Ïàâëîâà, Í. Ââåäåíñêîãî è äð. ïîêàçàëè, ÷òî íàïðàâëåííàÿ ñìåíà ðàáîòàþùèõ çâåíüåâ äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, âðåìåííûé ïåðåíîñ âíèìàíèÿ â íîâóþ ñôåðó äåÿòåëüíîñòè ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñîäåéñòâóþò ñíÿòèþ óòîìëåíèÿ. Ýòî ÿâëåíèå ïîëó÷èëî íàçâàíèå «ôåíîìåí Ñå÷åíîâà» (èëè «àêòèâíûé îòäûõ»). «Ôåíîìåí Ñå÷åíîâà», õàðàêòåðèçóÿ îáùóþ çàêîíîìåðíîñòü, ïîñëóæèë îñíîâîé äëÿ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé â ñôåðå òðóäà. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå àêòèâíîãî îòäûõà ñâîäèòñÿ ê äâóì îñíîâíûì åãî ôîðìàì: âêëþ÷åíèå äîïîëíèòåëüíîãî ðàçäðàæèòåëÿ ïàðàëëåëüíî äåéñòâèþ îñíîâíîãî è âêëþ÷åíèå åãî ïîñëåäîâàòåëüíî ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ îñíîâíîãî äåéñòâèÿ. Èìåííî íà ýòîì îñíîâàíî ïðèìåíåíèå ïðîèçâîäñòâåííîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ âîññòàíîâëåíèÿ è ïîâûøåíèÿ êàê îáùåé, òàê è ïðîôåññèîíàëüíîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè.

151

Ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå àêòèâíîãî îòäûõà íà âîññòàíîâëåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè íàáëþäàåòñÿ ïðè ñàìûõ ðàçëè÷íûõ âèäàõ ìûøå÷íîé è óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè. Óìñòâåííàÿ òâîð÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà â âûñøåé ñòåïåíè çàâèñèò îò ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ åãî, à ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñâÿçàíî êàê ñ ðàáîòîé ïîäêîðêîâûõ öåíòðîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, òàê è ñ ðàáîòîé ñîçíàòåëüíîé ñôåðû. Íà âûïîëíåíèå óìñòâåííîé ðàáîòû ñóùåñòâåííî âëèÿþò ñîñòîÿíèå âíåøíåé ñðåäû, ñîâîêóïíîñòü ôàêòîðîâ, åå îïðåäåëÿþùèõ. Âåëèêî çíà÷åíèå ìûøå÷íîé ðàáîòû ïðè óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ëåãêàÿ ìûøå÷íàÿ ðàáîòà ñòèìóëèðóåò óìñòâåííóþ äåÿòåëüíîñòü, à òÿæåëàÿ èçíóðèòåëüíàÿ ðàáîòà ïîíèæàåò åå, ñíèæàåò åå êà÷åñòâî. Èìåþòñÿ äàííûå î òîì, ÷òî äëÿ ìíîãèõ ïðåäñòàâèòåëåé áîëüøîé òâîð÷åñêîé óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè — ìûñëèòåëåé, îðàòîðîâ — õîäüáà ÿâëÿëàñü íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ óñïåøíîãî âûïîëíåíèÿ ðàáîòû. Ïîñëå óìñòâåííîé ðàáîòû ñîäåðæàíèå ôîñôàòîâ â êðîâè è ìî÷å çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ. Ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå ôîñôîðîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ ïðè ëå÷åíèè íåâðîçîâ, ñâÿçàííûõ ñ óñèëåííîé óìñòâåííîé ðàáîòîé. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå ïðè óìñòâåííîé ðàáîòå èìåþò òàêæå âèòàìèíû, ãëàâíûì îáðàçîì âèòàìèíû Â1, Â2, ÐÐ, Ñ. Èíòåíñèâíàÿ óìñòâåííàÿ ðàáîòà ïðåäúÿâëÿåò ê îðãàíèçìó âûñîêèå òðåáîâàíèÿ è ìîæåò ïðèâåñòè ê óòîìëåíèþ è ïåðåóòîìëåíèþ íå ìåíüøå, ÷åì èíòåíñèâíàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòà. Ôèçè÷åñêàÿ è óìñòâåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ÿâëÿþòñÿ êàê áû îáðàòíûì îòðàæåíèåì ñîñòîÿíèÿ óòîìëåíèÿ — ÷åì áîëüøå íàðàñòàåò óòîìëåíèå, òåì íèæå ñòàíîâèòñÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Íîðìàëüíûé ôèçèîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ óòîìëåíèÿ îçíà÷àåò ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà, âûçâàííîå âûïîëíåíèåì îïðåäåëåííîãî îáúåìà óìñòâåííîé è ôèçè÷åñêîé ðàáîòû. Óðîâåíü ôèçè÷åñêîé è óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñêîðîñòüþ è õàðàêòåðîì óòîìëåíèÿ, ò.å. ñîñòîÿíèåì, êîòîðîå âîçíèêàåò êàê ñëåäñòâèå ðàáîòû ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå. Âñåãäà îñíîâíûì èòîãîì óòîìëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ýôôåêòèâíîñòè òðóäà, åãî ïðîäóêòèâíîñòè. 152

Âñå ôîðìû óòîìëåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â ñóáúåêòèâíîì ÷óâñòâå óñòàëîñòè, êîòîðîå âûðàæàåòñÿ â îáùåé ñëàáîñòè, íåäîìîãàíèè, ÷óâñòâå òÿæåñòè â êîíå÷íîñòÿõ è ò.ä. Ôèçèîëîã À. Óõòîìñêèé ñ÷èòàë, ÷òî óñòàëîñòü ÿâëÿåòñÿ «íàòóðàëüíûì ïðåäóïðåäèòåëåì óòîìëåíèÿ», õîòÿ óñòàëîñòü è íå âñåãäà îáúåêòèâíî ñîîòâåòñòâóåò óòîìëåíèþ. Åñëè ðàáîòà äîñòàâëÿåò ÷åëîâåêó óäîâîëüñòâèå, òî ÷óâñòâî óñòàëîñòè ïîÿâëÿåòñÿ ïîçæå, ÷åì ïåðâûå îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè óòîìëåíèÿ. Îñíîâó ïðîôåññèîíàëüíîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿþò ñîöèàëüíûå çíàíèÿ, óìåíèÿ, íàâûêè, à òàêæå îïðåäåëåííûå ïñèõîôèçè÷åñêèå êà÷åñòâà (ïàìÿòü, âíèìàíèå, âîñïðèÿòèå, îñîáåííîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ýíäîêðèííîé ñèñòåì, ìûøå÷íî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà). Âñå ýòî îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ïðîäóêòèâíîñòü òðóäà. Îáùàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà îïðåäåëÿåòñÿ òðåìÿ ãðóïïàìè ôàêòîðîâ: •ôèçèîëîãè÷åñêèå — ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ è ôóíêöèîíàëüíàÿ ïîäãîòîâëåííîñòü (òðåíèðîâàííîñòü), ïîëîâàÿ ïðèíàäëåæíîñòü, ïèòàíèå, ñîí, îáùàÿ íàãðóçêà, îðãàíèçàöèÿ îòäûõà è äð; •ôèçè÷åñêèå, âîçäåéñòâóþùèå íà îðãàíèçì ÷åðåç îðãàíû ÷óâñòâ, — ñòåïåíü è õàðàêòåð îñâåùåíèÿ ðàáî÷åãî ìåñòà, òåìïåðàòóðà âîçäóõà, øóì è äð.; •ïñèõè÷åñêèå — ñàìî÷óâñòâèå, íàñòðîåíèå, ìîòèâàöèÿ è äð. Íà ðàáîòîñïîñîáíîñòü â îïðåäåëåííûé ìîìåíò âëèÿåò íå òîëüêî êàæäûé èç íèõ â îòäåëüíîñòè, íî è ðàçëè÷íûå èõ ñî÷åòàíèÿ. ×åëîâåê, èìåþùèé áîëåå âûñîêóþ ðàçíîñòîðîííþþ ôèçè÷åñêóþ ïîäãîòîâëåííîñòü, ìîæåò áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ èëè áîëåå èíòåíñèâíî âûïîëíÿòü îäíî è òî æå ïðîèçâîäñòâåííîå çàäàíèå, ÷åì ñëàáî ïîäãîòîâëåííûé ÷åëîâåê. Ìîëîäîé âîçðàñò íàèáîëåå áëàãîïðèÿòåí äëÿ ôèçè÷åñêîé è óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè. Èìåííî âîçìîæíîñòè ìîëîäîãî îðãàíèçìà ïîçâîëÿþò åìó ïåðåðàáàòûâàòü è óñâàèâàòü îãðîìíûé ó÷åáíûé ìàòåðèàë â ãîäû îáó÷åíèÿ è òâîð÷åñêè åãî ðåàëèçîâûâàòü â áîëåå çðåëîì âîçðàñòå.  âîçðàñòå 18—20 ëåò ó ÷åëîâåêà íàáëþäàåòñÿ âûñîêàÿ èíòåíñèâíîñòü èíòåëëåêòóàëüíûõ è ëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ïî äàííûì çàðóáåæíîãî ó÷åíîãî Ã. Ëåìàíà, èçó÷àâøåãî íàó÷íûå äîñòèæåíèÿ 244 èññëåäîâàòåëåé, ñäåëàâøèõ 993 îòêðûòèÿ â îáëàñòè õèìèè, íàèâûñøèé ïåðèîä òâîð÷åñêîé àêòèâíî153

ñòè ó íèõ ïðèõîäèòñÿ íà 30—35 ëåò, ê 50 ãîäàì ïðîèñõîäèò ñïàä äî ïîëîâèíû îò ìàêñèìóìà, à ê 70 ãîäàì îíà ñîõðàíÿåòñÿ íà óðîâíå 5—10%. Ïîñëå 50 ëåò íà÷èíàåòñÿ îñëàáëåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà, êîòîðîå êîìïåíñèðóåòñÿ çà ñ÷åò ïðèîáðåòåííîãî ñîöèàëüíîãî è ïðîôåññèîíàëüíîãî îïûòà.  êàæäîé âîçðàñòíîé ãðóïïå ñàìà ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà ê ïðîòèâîñòîÿíèþ óòîìëåíèÿ èìååò î÷åíü ìíîãî îáùèõ ïîëîæåíèé. Ôèçè÷åñêîå óòîìëåíèå âîçíèêàåò êàê ïðè ëîêàëüíîé, òàê è ïðè îáùåé íàãðóçêå. Ýòî ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèåì ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè íåðâíûõ öåíòðîâ è èõ âçàèìîñâÿçåé, ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèé ïåðåäà÷è íåðâíûõ èìïóëüñîâ, à òàêæå ñ èñòîùåíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ â ñàìîé ìûøöå. Óìñòâåííîå óòîìëåíèå è ñâÿçàííîå ñ íèì ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè èìåþò ñâîè ñïåöèôè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Îíî, êàê ïðàâèëî, ïîÿâëÿåòñÿ ïðè äëèòåëüíîé è äîñòàòî÷íî íàïðÿæåííîé ðàáîòå è ñâÿçàíî ñ ÷ðåçìåðíûì ïîâûøåíèåì èëè îñëàáëåíèåì äåÿòåëüíîñòè âíåøíèõ îðãàíîâ ÷óâñòâ. Ïðè óìñòâåííîì óòîìëåíèè ñíèæàåòñÿ ñèëà ïàìÿòè, âñëåäñòâèå ÷åãî âîçíèêàåò «óáåãàíèå ìûñëåé», áûñòðîå èñ÷åçíîâåíèå èç ïàìÿòè òîãî, ÷òî íåçàäîëãî äî ýòîãî áûëî óñâîåíî. Óìñòâåííàÿ óñòàëîñòü ìîæåò íàðàñòàòü ïðè íåóäîâëåòâîðåííîñòè ðàáîòîé, íåóäà÷å â íåé. È íàîáîðîò, â âîçáóæäåííîì ñîñòîÿíèè, ïðè ïîâûøåííîì èíòåðåñå ê ðàáîòå ÷óâñòâî óñòàëîñòè ìîæåò íå ïîÿâèòüñÿ äàæå òîãäà, êîãäà îáúåêòèâíûå, â òîì ÷èñëå è âíåøíèå, ïîêàçàòåëè è ïðèçíàêè ãîâîðÿò î ôàêòè÷åñêîì íàñòóïëåíèè ñîñòîÿíèÿ óòîìëåíèÿ ó ÷åëîâåêà. Âîîáùå óìñòâåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü, óìñòâåííîå óòîìëåíèå, â îòëè÷èå îò ôèçè÷åñêîãî, ãäå äåéñòâóþò ïðèðîäíûå îõðàíèòåëüíûå áàðüåðû, èìåþò ñóùåñòâåííûå îòëè÷èÿ. Ïîñëå òÿæåëîãî ôèçè÷åñêîãî òðóäà øëåéô óòîìëåíèÿ ðàñòÿãèâàåòñÿ íà 3—4 äíÿ, à ïîñëå íàïðÿæåííîãî óìñòâåííîãî — äàæå íà 10—12 äíåé. Ìàëî êòî ïîíèìàåò, ÷òî íåäåëüíûå êàíèêóëû ïîñëå ýêçàìåíàöèîííîé ñåññèè ñëèøêîì ìàëûé ñðîê äëÿ ïîëíîöåííîãî âîññòàíîâëåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè. È åñëè íå ïðåäïðèíèìàòü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð (óâåëè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè è ñðîêîâ ïðåáûâàíèÿ íà îòêðûòîì âîçäóõå è ò.ä.), òî óòîìëåíèå ê êîíöó âòîðîãî ïîëóãîäèÿ ñòàíîâèòñÿ çíà÷èòåëüíûì. À ýòî óæå ìîæåò ïîìåøàòü óñïåøíîé ó÷åáå. 154

Ïðè íàïðÿæåííîì óìñòâåííîì òðóäå â òå÷åíèå ÷àñà ýíåðãîïîòåðè ñîñòàâëÿþò âñåãî 30—40 êêàë (ò.å. 240—320 êêàë çà 8 ÷àñîâ ðàáîòû), ôèçèîëîãè÷åñêèå è áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, íàáëþäàâøèåñÿ ïðè óòîìëåíèè îò òàêîãî òðóäà, ëèêâèäèðóþòñÿ çíà÷èòåëüíî ìåäëåííåå, ÷åì ïîñëå ôèçè÷åñêîé ðàáîòû. Íàñòóïëåíèå íåðâíî-ýìîöèîíàëüíîãî óìñòâåííîãî óòîìëåíèÿ â îòëè÷èå îò ôèçè÷åñêîãî íå ïðèâîäèò ê àâòîìàòè÷åñêîìó ïðåêðàùåíèþ ðàáîòû. Îíî íå âñåãäà îáíàðóæèâàåòñÿ ÷åðåç îùóùåíèå óñòàëîñòè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçëè÷íûì ñòåïåíÿì ïåðåóòîìëåíèÿ, ê íåâðîòè÷åñêèì ñäâèãàì (ñì. òàáë.). Ïðè äëèòåëüíîì çàíÿòèè ïðîôåññèîíàëüíûì óìñòâåííûì òðóäîì â îðãàíèçìå ìîãóò âîçíèêàòü ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå, ãëàâíûì îáðàçîì, ìàëîé ïîäâèæíîñòüþ. Âûðàæàåòñÿ ýòî â óõóäøåíèè ðàáîòû ñåðäöà, ñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ïîÿâëåíèè ãèïîòîíèè (ó ìîëîäûõ) è ãèïåðòîíèè (ó ïîæèëûõ), âîçíèêíîâåíèè íåâðîçîâ. Íåäîñòàòîê äâèæåíèé ïðèâîäèò òàêæå ê îñëàáëåíèþ äûõàíèÿ.  íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ, â ïîëîñòè æèâîòà è íîãàõ çàñòàèâàåòñÿ êðîâü. Âîçíèêàåò àòîíèÿ êèøå÷íèêà, â îðãàíèçìå íàêàïëèâàþòñÿ ïðîäóêòû ãíèåíèÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíûå áîëè. Ñíèæåíèå îêèñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå âëå÷åò çà ñîáîé ìàëîêðîâèå, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ è îæèðåíèå. Îò ìàëîðàáîòàþùåé ìûøå÷íîé ñèñòåìû â ãîëîâíîé ìîçã ïîñòóïàåò îãðàíè÷åííûé ïîòîê èíôîðìàöèè, à ýòî ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ âîçáóäèòåëüíîãî ïðîöåññà è òîðìîæåíèþ â îïðåäåëåííûõ çîíàõ êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé. Âîçíèêàþò óñëîâèÿ äëÿ ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòè, ñíèæåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, íå òîëüêî óìñòâåííîé, íî è ôèçè÷åñêîé, óõóäøàåòñÿ îáùåå ñàìî÷óâñòâèå. Ïîíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà óõóäøàåò îñàíêó. Ïåðåãðóçêà ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíîé ñ ïîÿâëåíèåì ñèíäðîìà ïåðåãðóçêè, ò.å. êîãäà â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè óñòàëîñòü íå ïîëíîñòüþ êîìïåíñèðóåòñÿ âîññòàíîâëåíèåì (õðîíè÷åñêîå íàðóøåíèå) èëè êîãäà ïðåâûøåí ìàêñèìàëüíûé ïðåäåë êðàòêîâðåìåííûõ íàãðóçîê (îñòðîå íàðóøåíèå), êàê ýòî áûâàåò, íàïðèìåð, åñëè ðàáîòà ïðîèçâîäèòñÿ ïîä âëèÿíèåì ñòèìóëÿòîðîâ.  îñîáî òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîðàæàþòñÿ îðãàíû, ó÷àñòâóþùèå â ïîääåðæàíèè ïîçû è äâèæåíèÿõ (ïåðåëîìû êîñòåé, ðàçðûâû ìûøö è ñóõîæèëèé, ñìåùåíèå ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ, ïîâðåæäåíèå ñóñòàâíûõ ìåíèñêîâ). Êîãäà ïðè íåêîòîðûõ âèäàõ äåÿòåëü155

íîñòè íà ìûøå÷íî-ñêåëåòíóþ ñèñòåìó â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà âðåìåíè äåéñòâóåò èçáûòî÷íàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ôóíêöèè ýòîé ñèñòåìû ìîãóò íàðóøàòüñÿ, è âîçìîæíî ðàçâèòèå ïîñòîÿííûõ ïîâðåæäåíèé, íàïðèìåð äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ó âîäèòåëåé ãðóçîâèêîâ è òðàêòîðîâ. ×àñòî ïîâðåæäåíèÿ ñóñòàâîâ, ñâÿçîê è ñóõîæèëèé ïðîèñõîäÿò ïðè ÷ðåçìåðíî àêòèâíûõ ñïîðòèâíûõ òðåíèðîâêàõ è ñîðåâíîâàíèÿõ. Òàáëèöà Õàðàêòåðèñòèêà ñòåïåíåé óòîìëåíèÿ (ïî Ê.Ê. Ïëàòîíîâó) Симптомы

начинающеес3

Степень переутомлени3 легкое выраженное

резкое

Снижение дееспособности

Малое

Заметное

Выраженное

Резкое

По3вление усталости

При усиленной нагрузке

При обычной нагрузке

При облегченной нагрузке

Без видимой нагрузки

Временное снижение интереса к работе Труднее засыпать, просыпатьс3

Временами неустойчивость настроени3 Трудно засыпать или просыпатьс3

Раздражительность

Угнетение, раздражительность

Сонливость днем

Бессонница

Снижение умственной работоспособности

Нет

Трудно сосредоточитьс3

Вегетативные сдвиги

Временами т3жесть в голове

Часто т3жесть в голове

Профилактические меры

Упор3дочение отдыха, физическа3 культура

Отдых, физическа3 культура

Эмоциональные сдвиги Расстройство сна

Временами забывчивость Временами головные боли, снижение аппетита Организованный отдых, уход в отпуск

Лечение

Èñòîùåíèå íàñòóïàåò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ôèçè÷åñêàÿ èëè óìñòâåííàÿ ðàáîòà ñ èíòåíñèâíîñòüþ, ïðåâûøàþùåé ïðåäåë âûíîñëèâîñòè, íå çàêàí÷èâàåòñÿ äîñòàòî÷íî áûñòðî èëè (â ñëó÷àå ïîâòîðíûõ ìàêñèìàëüíûõ óñèëèé) íå ïðåðûâàåòñÿ íà äîñòàòî÷íî äëèòåëüíûé ñðîê, ÷òîáû ïðîèçîøëî âîññòàíîâëåíèå. Èñòîùåíèå íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê ïðåêðàùåíèþ ðàáîòû, åñëè íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ìíîãèõ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì. Ðåàêöèÿ òðåâîãè è àäàïòàöèîííûé ñèíäðîì òåñíî ñâÿçàíû ñ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåìîé. Îáå 156

ñèñòåìû ñòåðåîòèïíî ðåàãèðóþò íà ðàçíîîáðàçíûå íàãðóçêè. Ñíà÷àëà ïðîèñõîäèò âûäåëåíèå àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà, çàòåì óñèëåííîå âûäåëåíèå ÀÊÒÃ, ñòèìóëèðóþùåå ñåêðåöèþ ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Òåðìèí ðåàêöèÿ òðåâîãè èñïîëüçóþò ïðèìåíèòåëüíî ê ýòîé ñèòóàöèè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îòâåò ðåçêî âûðàæåí; ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà â ýòèõ óñëîâèÿõ íàçûâàþò ñòðåññîì, à ñèòóàöèè, âûçûâàþùèå ñòðåññ, — ñòðåññîâûìè. Ê ïîñëåäíèì îòíîñÿòñÿ âñå ñèëüíûå ôèçè÷åñêèå è íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå íàãðóçêè, â òîì ÷èñëå ÷ðåçâû÷àéíî òÿæåëàÿ ðàáîòà, îõëàæäåíèå è ïåðåãðåâ, íåäîñòàòîê êèñëîðîäà âî âäûõàåìîì âîçäóõå, ãèïîãëèêåìèÿ, çàáîëåâàíèÿ, îïåðàöèè, ðàíû, øóìîâîå âîçäåéñòâèå, âíåçàïíûé èñïóã, áåñïîêîéñòâî, áîëü è ãíåâ. Êîãäà ñòðåññîâûå ôàêòîðû äåéñòâóþò â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, ðàçâèâàåòñÿ àäàïòàöèîííûé ñèíäðîì (Ã. Ñåëüå), ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäèò ãèïåðòðîôèÿ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Óñèëåííîå âûäåëåíèå àäðåíàëèíà âî âðåìÿ ñòðåññà ïðèâîäèò ê ìîáèëèçàöèè ðåçåðâîâ, çàùèùåííûõ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìîé.  ðåçóëüòàòå íàñòóïàåò êàæóùååñÿ óâåëè÷åíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñâÿçàííîå ñ ðèñêîì äëÿ çäîðîâüÿ (äîïèíã). Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî, â ÷àñòíîñòè, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ôàêòîðû ìîãóò âûçâàòü ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, åñëè îòñóòñòâóåò âîçìîæíîñòü äîñòàòî÷íîãî âîññòàíîâëåíèÿ; òàêîé ñèíäðîì íàçûâàþò «âåãåòàòèâíîé äèñòîíèåé». Òèïè÷íûå ñèìïòîìû ïðè ýòîì — íàðóøåííûé ñîí, èçìåíåíèÿ â ðåãóëÿöèè êðîâîîáðàùåíèÿ, âíåçàïíûå ýïèçîäû ïîòîîòäåëåíèÿ, ïîñòîÿííàÿ óñòàëîñòü è ñíèæåíèå îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ðàöèîíàëüíî ïîäîáðàííûé ðåæèì ðàáî÷åãî äíÿ, ïîñëåðàáî÷èé îòäûõ, ôèçêóëüòóðíî-ñïîðòèâíûå çàíÿòèÿ ñóùåñòâåííî ïîìîãóò â ñíÿòèè óòîìëåíèÿ è ïðîôèëàêòèêå íåâðîòè÷åñêèõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Òðóäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà îñíîâàíà íà âûðàáîòêå îïðåäåëåííîãî äèíàìè÷åñêîãî ñòåðåîòèïà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñðåäñòâ ïðèñïîñîáëåíèÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì îí ìåíÿåòñÿ, ïåðåäåëûâàåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò èçìåíåíèé óñëîâèé. Ïîýòîìó îí è íàçûâàåòñÿ äèíàìè÷åñêèì Çàêðåïëåíèå íåîáõîäèìûõ è ïîëåçíûõ è èñêëþ÷åíèå íåíóæíûõ, èçëèøíèõ èëè íåïîëåçíûõ óñëîâíî-ðåôëåêòîðíûõ ñâÿ157

çåé ïðîèñõîäèò íà îñíîâå âçàèìîäåéñòâèÿ ïåðâîé è âòîðîé ñèãíàëüíûõ ñèñòåì. Ïðè óìñòâåííîé ðàáîòå ÿâëåíèå òðåíèðîâàííîñòè â ðåçóëüòàòå ïîâòîðíîãî âûïîëíåíèÿ èãðàåò íå ìåíüøóþ ðîëü, ÷åì ïðè ôèçè÷åñêîé ðàáîòå. Çäåñü ïðîèñõîäèò óñîâåðøåíñòâîâàíèå òàêèõ ñëîæíûõ àêòîâ âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, êàê ìûøëåíèå, ïàìÿòü, âíèìàíèå, ñîîáðàçèòåëüíîñòü è ò.ä.  ðåçóëüòàòå òðåíèðîâêè ñîçäàåòñÿ íîâîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, êîòîðîå îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåííóþ ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà ê âûïîëíåíèþ ôèçè÷åñêîé è óìñòâåííîé ðàáîòû, ýêîíîìíîå ðàñõîäîâàíèå ýíåðãèè, àâòîìàòèçàöèþ ìíîãèõ äâèæåíèé, âûðàáîòêó ïðèâû÷íûõ ðèòìîâ ðàáîòû, óïðî÷åííîãî äîìèíàíòíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðîôèëàêòèêè î÷åíü âàæåí ðèòì ðàáîòû. Ðèòìè÷íàÿ ðàáîòà ìåíåå óòîìèòåëüíà, ÷åì àðèòìè÷íàÿ. Âàæíîå çíà÷åíèå êàê äëÿ ôèçè÷åñêîé, òàê è äëÿ óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè èìååò îáåñïå÷åíèå ðàáîòàþùåãî äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì âèòàìèíîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü âèòàìèíàìè Ñ, Â1 è íèêîòèíîâîé êèñëîòîé. Ïðàâèëüíàÿ ðàáî÷àÿ ïîçà, îáåñïå÷èâàþùàÿ ðàâíîìåðíîå ðàñïðåäåëåíèå íàãðóçêè ïî âñåìó òåëó, ñîçäàþùàÿ áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïðîöåññîâ êðîâîîáðàùåíèÿ è äûõàíèÿ, ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì, âëèÿþùèì íà óðîâåíü ðàáîòîñïîñîáíîñòè, íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ.

1. Êàêîâû îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ ôèçèîëîãèè òðóäà? 2. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå íàïðÿæåíèå. 3.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ è óìñòâåííàÿ ðàáîòà, èõ ðàçëè÷èÿ? 4.  ÷åì ñóùíîñòü ãèïîêèíåçèè è ãèïîäèíàìèêè? 5. ×òî ïðîèñõîäèò â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïðè âûïîëíåíèè ìûøå÷íîé ðàáîòû? 6.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ «ôåíîìåí Ñå÷åíîâà»? 7. ×òî îçíà÷àåò ïðîöåññ óòîìëåíèÿ è ïåðåóòîìëåíèÿ? 8. Êàêèìè ãðóïïàìè ôàêòîðîâ îïðåäåëÿåòñÿ îáùàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà? 158

1. Àãàäæàíÿí Í.À. è äð. Ýêîëîãèÿ, çäîðîâüå, êà÷åñòâî æèçíè (î÷åðêè ñèñòåìíîãî àíàëèçà). Ì.; Àñòðàõàíü: ÀÃÌÀ, 1996. 260 ñ. 2. Ãèãèåíà / Ïîä ðåä. Ã.Õ. Øàõáàçÿíà. Ì.: Èçä-âî «Ìåäèöèíà», 1971. 3. Èëüèíè÷ Â.È. Ñòóäåí÷åñêèé ñïîðò è æèçíü: Ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ ñòóäåíòîâ âóçîâ. Ì.: ÀÎ «Àñïåêò-Ïðåññ», 1995. 144 ñ. 4. Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà:  3 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Øìèäòà è Ã. Òðåâñà. Ì.: Ìèð, 1996. Ò. 3. 198 ñ. 5. Øàäðèêîâ Â.Ä. Äåÿòåëüíîñòü è ñïîñîáíîñòè. Ì.: Èçä-âî «Êîðïîðàöèÿ “Ëîãîñ”», 1994.

159

ГЛАВА 10 ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХОЛОГО-ПСИХИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

• Ïñèõîëîãèÿ òðóäà è îðãàíèçàöèîííàÿ ïñèõîëîãèÿ êàê íàóêà. • Îñíîâíûå ñîñòàâëÿþùèå õàðàêòåðèñòèê òðóäà è èõ èçìåðåíèå. • Ôèçèîëîãè÷åñêèå è ïñèõîñîöèàëüíûå êðèòåðèè âçàèìîäåéñòâèÿ. • Âèäû òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè è ìåòîäû îöåíêè ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè.

Ïñèõîëîãèÿ òðóäà è îðãàíèçàöèîííàÿ ïñèõîëîãèÿ ÿâëÿåòñÿ íàó÷íîé äèñöèïëèíîé, êîòîðàÿ çàíèìàåòñÿ èçó÷åíèåì ïîâåäåíèÿ ðàáîòàþùèõ ëþäåé è òåì, êàê îíè âûïîëíÿþò äåÿòåëüíîñòü â ðàìêàõ îïðåäåëåííûõ îðãàíèçàöèîííûõ ñòðóêòóð, èëè îðãàíèçàöèé. Âûäåëÿþòñÿ äâà àñïåêòà: ñàìà òðóäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü (èëè ðàáîòà) è ôóíêöèîíèðîâàíèå â îðãàíèçàöèè. Îáëàñòü èññëåäîâàíèé â ïñèõîëîãèè òðóäà è îðãàíèçàöèîííîé ïñèõîëîãèè ôîðìèðîâàëàñü íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî ïóòè åå ðàçâèòèÿ. Îíà îáúåäèíÿåò áîëüøîå ÷èñëî íàó÷íûõ ðàáîò, èìåþùèõ îäíó îáùóþ ÷åðòó: âñå îíè ñâÿçàíû ñ ìèðîì òðóäà è äåÿòåëüíîñòüþ ïðîôåññèîíàëüíûõ îðãàíèçàöèé.  ýðãîíîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ àêöåíò ñòàâèòñÿ íà àíàëèçå ýëåìåíòàðíûõ ôóíêöèé, â ðàáîòàõ ïî ïðîôåññèîíàëüíîìó îòáîðó èñïîëüçóþòñÿ ìíîãèå òåîðèè ëè÷íîñòè, èññëåäîâàíèÿ êàðüåðû è ïðîôåññèîíàëüíîãî ðîñòà áàçèðóþòñÿ íà äàííûõ òåîðèè ðàçâèòèÿ, â ðàáîòàõ ïî ëèäåðñòâó øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ òåîðèè ñîöèàëüíîãî ïîâåäåíèÿ. 160

Ïñèõîëîãèÿ òðóäà — ýòî íå òîëüêî íàó÷íàÿ äèñöèïëèíà, åå áàãàæ ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ.  Åâðîïå ïñèõîëîãèÿ òðóäà ïîëó÷èëà äîñòàòî÷íî øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå òîëüêî ïîñëå Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî ñòàíîâëåíèå ýòîé îòðàñëè â Åâðîïå íà÷àëîñü ïîçäíåå, ÷åì â ÑØÀ (çà èñêëþ÷åíèåì Àíãëèè è Ãåðìàíèè). Òàì ýòî ïðîõîäèëî â ïåðâîé ïîëîâèíå íàøåãî âåêà. Îñíîâíûìè îòïðàâíûìè òî÷êàìè íà÷àëüíîãî ïåðèîäà áûëè: · ðàçâåðíóòàÿ ïðîãðàììà ïî ïðîôåññèîíàëüíîìó îòáîðó âî âðåìÿ Ïåðâîé ìèðîâîé âîéíû, â ðàìêàõ êîòîðîé áûëè ðàçðàáîòàíû Àðìåéñêèå àëüôà è áåòà òåñòû; · íà÷àòûé â 1927 ãîäó Õîòòîðíñêèé ýêñïåðèìåíò, ïî ðåçóëüòàòàì êîòîðîãî Roethlisberger è Dickson îïóáëèêîâàëè ñâîþ çíàìåíèòóþ êíèãó «Óïðàâëåíèå è ðàáî÷èé»; · «Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïðîãðàììà ïî âîåííîé àâèàöèè», ïîäãîòîâëåííàÿ â 1947 ãîäó è ãëàâíûì îáðàçîì ïîñâÿùåííàÿ ïðîôåññèîíàëüíîìó îòáîðó ïèëîòîâ, â ðàçðàáîòêó êîòîðîé âíåñëè âêëàä òàêèå èçâåñòíûå ïñèõîëîãè, êàê Flanagan, Guilford è Thorndike; · ñåðèÿ ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ ðàáîò â æóðíàëå «Àìåðèêàíñêèé ñîëäàò», âûïóùåííûõ Stouffer â 1947 ãîäó. Áåçóñëîâíîå ëèäåðñòâî àìåðèêàíñêèõ èññëåäîâàíèé â èçó÷åíèè òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ñôîðìèðîâàâøååñÿ â 30—40-õ ãîäàõ, ïðîÿâèëîñü â ÷ðåçâû÷àéíî ñèëüíîì âëèÿíèè àìåðèêàíñêèõ èññëåäîâàòåëüñêèõ òðàäèöèé íà íà÷àâøååñÿ â ïîñëåâîåííûå ãîäû ðàçâèòèå ýòîé îáëàñòè â Åâðîïå. Ðàçâèòèå ïñèõîëîãèè òðóäà â Åâðîïå ïðîèñõîäèëî íåîäèíàêîâî â ðàçíûõ ñòðàíàõ.  Àíãëèè ýòà îáëàñòü èññëåäîâàíèé íà÷àëà ðàçðàáàòûâàòüñÿ äîñòàòî÷íî ðàíî, áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü ïðîáëåìàì ïðîôåññèîíàëüíîãî îòáîðà.  Ãåðìàíèè âîññòàíîâëåíèå ïñèõîëîãèè òðóäà íà÷àëîñü â 50-å ãîäû. Àêòèâíûå ðàçðàáîòêè âåäóòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì â òàê íàçûâàåìûõ «âûñøèõ òåõíè÷åñêèõ øêîëàõ», èíòåðåñ ñî ñòîðîíû óíèâåðñèòåòñêîé íàóêè îñòàåòñÿ îãðàíè÷åííûì.  ñòðàíàõ Þæíîé è Þãî-Âîñòî÷íîé Åâðîïû ïñèõîëîãèÿ òðóäà ïðîäâèãàåòñÿ âñå åùå «ñ îäûøêîé», òîãäà êàê â ñåâåðîåâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ (Øâåöèÿ) îíà ïîëó÷èëà øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå. Âñëåäñòâèå áûñòðîãî ðàñøèðåíèÿ ñôåðû èññëåäîâàíèé ïî ïñèõîëîãèè òðóäà ñïåöèàëüíûì ïðåäìåòîì äëÿ îáñóæäå161

íèÿ ñòàíîâèòñÿ åå îòíîøåíèå ê äðóãèì ñìåæíûì äèñöèïëèíàì. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ïñèõîëîãè èñïûòûâàþò âñå áîëüøèé èíòåðåñ ê òåîðèÿì, ïîíÿòèÿì è ìåòîäàì èç äðóãèõ îáëàñòåé çíàíèé, îñîáåííî ñîöèîëîãèè è ïðîìûøëåííîé èíæåíåðèè. Óíèâåðñèòåòñêàÿ ïðîãðàììà ïîäãîòîâêè òðåáóåò îò ñòóäåíòîâ, ñïåöèàëèçèðóþùèõñÿ ïî ïñèõîëîãèè òðóäà, çíàêîìñòâà ñ ëèòåðàòóðîé ïî ìíîãèì ñìåæíûì äèñöèïëèíàì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íàáëþäàåòñÿ âîçðàñòàíèå èíòåðåñà ê ïñèõîëîãèè òðóäà ñî ñòîðîíû ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ íàóê. Óâåëè÷èâàåòñÿ îáëàñòü ïåðåñå÷åíèÿ ìåæäó ðàçëè÷íûìè âèäàìè ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ ëåò ìíîãî ãîâîðèëîñü î ìåæäèñöèïëèíàðíîì ïîäõîäå, ïðåäïîëàãàþùåì êîîïåðèðîâàíèå ðàçëè÷íûõ íàó÷íûõ íàïðàâëåíèé. Íà äåëå â ýòîì îòíîøåíèè áûëî ñäåëàíî î÷åíü ìàëî. Ïîäîáíîå ìåæäèñöèïëèíàðíîå ñîòðóäíè÷åñòâî ôàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò ïðè ðåàëèçàöèè íàó÷íîïðàêòè÷åñêèõ ïðîåêòîâ, à ïóáëèêàöèè ïî ðåçóëüòàòàì ñîâìåñòíîãî âûïîëíåíèÿ èññëåäîâàíèé âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî. Ïîñòàíîâêà ïðîáëåìû Èíôîðìàöèÿ î õàðàêòåðå òðóäà íà ðàáî÷èõ ìåñòàõ âåñüìà ñóùåñòâåííà äëÿ ïðîåêòèðîâàíèÿ ñèñòåì è äëÿ ðåøåíèÿ íåêîòîðûõ âîïðîñîâ ïî óïðàâëåíèþ êàäðàìè. Ñóùåñòâóåò áîëüøîå ÷èñëî ìåòîäîâ àíàëèçà êàê òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè â öåëîì, òàê è åå êîíêðåòíûõ çàäà÷. Èõ ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü íà îñíîâå ðàçëè÷èé â îòïðàâíûõ òî÷êàõ ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà: - Òèï èíôîðìàöèè (ò.å. àíàëèç ïî âèäàì òðóäîâîé àêòèâíîñòè, ñïîñîáó èñïîëíåíèÿ ðàáîòû, ñîäåðæàíèþ çàäàíèÿ). - Ñïîñîá ïðåäñòàâëåíèÿ èíôîðìàöèè (êîëè÷åñòâåííûé èëè êà÷åñòâåííûé). - Ìåòîäû ñáîðà äàííûõ. - «Èñòî÷íèê èíôîðìàöèè», èñïîëüçóåìûé ïðè ñáîðå äàííûõ î äåÿòåëüíîñòè.  ïðàêòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ èñïîëüçóåòñÿ ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ êîìáèíàöèé ýòèõ ìåòîäîâ.  ïîñëåäíèå ãîäû èññëåäîâàòåëè óäåëÿëè ñåðüåçíîå âíèìàíèå îðãàíèçàöèè è ïðîåêòèðîâàíèþ òðóäà ðàáî÷èõ â Àìåðèêå. Ïðåäïðèíèìàþòñÿ ñåðüåçíûå ïîïûòêè âûÿâèòü è îöåíèòü îñ162

íîâíûå ñîñòàâëÿþùèå òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, íî ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêà íå ïîçâîëÿþò äàòü èñ÷åðïûâàþùåå ðåøåíèå ïðîáëåìû â öåëîì. Èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ëó÷øå ïîíÿòü ñîäåðæàíèå êîíñòðóêòà «îðãàíèçàöèÿ òðóäà è ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè ïåðñîíàëà». Ïåðâîå èç íèõ íàïðàâëåíî íà îïèñàíèå ïðîñòðàíñòâà îñíîâíûõ ñîñòàâëÿþùèõ, ñîîòâåòñòâóþùèõ ñóáúåêòèâíî âîñïðèíèìàåìûì õàðàêòåðèñòèêàì òðóäà. Âòîðîå ïîñâÿùåíî ïîèñêó ìîäåëè âçàèìîñâÿçè ðàçëè÷íûõ ñîñòàâëÿþùèõ èëè õàðàêòåðèñòèê â ñòðóêòóðå òðóäà è ôóíêöèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé, ïðèãîäíîé äëÿ îáúÿñíåíèÿ îòâåòíûõ ðåàêöèè èñïîëíèòåëåé. Øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî ìíåíèå, ÷òî ñòðóêòóðà ôóíêöèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìíîãîìåðíîå îáðàçîâàíèå, êîòîðîå ëó÷øå âñåãî îïèñûâàåòñÿ â òåðìèíàõ ñëîæíîé íåêîìïåíñàòîðíîé ìîäåëè âçàèìîäåéñòâèÿ. Turner & Lawrence â 1965 ã. ïðåäëîæèëè øåñòü «íåîáõîäèìûõ õàðàêòåðèñòèê çàäà÷ â òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè», êîòîðûå, ïî èõ ïðåäïîëîæåíèþ, äîëæíû áûòü ñâÿçàíû ñ ïîêàçàòåëÿìè óäîâëåòâîðåííîñòè òðóäîì è ñïåöèôèêîé îïåðàöèîííîãî ñîñòàâà äåÿòåëüíîñòè: ðàçíîîáðàçèå ðàáîòû, íåçàâèñèìîñòü, èëè ñàìîñòîÿòåëüíîñòü èñïîëíåíèÿ, ðåãëàìåíòèðîâàííûå âçàèìîäåéñòâèÿ, íåîáÿçàòåëüíûå âçàèìîäåéñòâèÿ, íåîáõîäèìûå çíàíèÿ è óìåíèÿ, îòâåòñòâåííîñòü. Ýòîò ïîäõîä, ïîçâîëÿþùèé ïîäîéòè ê ðåøåíèþ âîïðîñà î êîëè÷åñòâåííûõ îöåíêàõ, äàë òîë÷îê áîëüøîìó ÷èñëó ðàáîò ïî îïðåäåëåíèþ ïåðå÷íÿ îñíîâíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñîñòàâëÿþùèõ òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Îí èñïîëüçîâàëñÿ äëÿ ïîñòðîåíèÿ àääèòèâíîé êîìïåíñàòîðíîé ìîäåëè, íàïðàâëåííîé íà ïîëó÷åíèå åäèíîãî îáîáùåííîãî èíäåêñà — èíäåêñà ñòåïåíè ñëîæíîñòè òðóäà. Hackman & Lawler âçÿëè 4 èç 6 ïðåäëîæåííûõ Turner & Lawrence ïðèçíàêîâ â êà÷åñòâå áàçîâûõ õàðàêòåðèñòèê òðóäà, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü âûñîêóþ ëè÷íîñòíóþ óäîâëåòâîðåííîñòü òðóäîì. Øêàëû Turner & Lawrence áûëè òðàíñôîðìèðîâàíû äëÿ èçìåðåíèÿ ÷åòûðåõ õàðàêòåðèñòèê òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè: ðàçíîîáðàçèå çàäà÷, ñõîäñòâî çàäà÷ è íàëè÷èå îáðàòíîé ñâÿçè (èíôîðìèðîâàííîñòü î ðåçóëüòàòàõ ðàáîòû).  êà÷åñòâå èíòåãðèðóþùåãî ïðîãíîñòè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ áûë ïðåäëîæåí «èíäåêñ ïîòåíöèàëüíîé ìîòèâàöèè». 163

Îí îöåíèâàåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: Разнообразие задач

Сходство +

MSD = ( --------------------------------) 3

задач х

Независимость

Значимость +

задач х Обратная связь

 êà÷åñòâå ðåçþìå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ïðîøåäøåå äåñÿòèëåòèå áûëî âûïîëíåíî äîñòàòî÷íî áîëüøîå ÷èñëî ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ìåòîäîëîãèè îöåíêè îñíîâíûõ ñîñòàâëÿþùèõ òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðè íàïðàâëåííîñòè íà ÷àñòè÷íîå óëó÷øåíèå óñëîâèé òðóäà ïðîùå âñåãî îáðàùàòü âíèìàíèå òîëüêî íà ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû, — øóì, ìèêðîêëèìàò, çàãðÿçíåíèå âîçäóõà è ò.ï. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñ íèìè ìîæíî áîðîòüñÿ íåçàâèñèìî îò äðóãèõ óñëîâèé ïðîòåêàíèÿ òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Åñëè àíàëèçèðîâàòü òîëüêî ôèçèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû òðóäà è òå, êîòîðûå õîòÿ áû ÷àñòè÷íî ñâÿçàíû ñ èñïîëüçîâàíèåì îðãàíîâ ÷óâñòâ è ïåðåðàáîòêîé èíôîðìàöèè, òî ìû êîñíåìñÿ, õîòÿ è äîñòàòî÷íî âàæíîé, íî òîëüêî ÷àñòè îáùåé ïðîáëåìû.  ýòîé îáëàñòè â Àíãëèè, Ôðàíöèè è Øâåöèè ïðîâåäåíî ìíîæåñòâî ïðèêëàäíûõ èññëåäîâàíèé. Èõ îáùàÿ ÷åðòà — áîëåå øèðîêàÿ ïîñòàíîâêà ïðîáëåìû, ÷åì ýòî òðåáóåòñÿ ïðîñòî äëÿ óëó÷øåíèÿ óñëîâèé òðóäà. Ýðãîíîìè÷åñêèå è òåõíè÷åñêèå ðåøåíèÿ, ïðèíÿòûå íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ ýòèõ ýêñïåðèìåíòîâ, ïðåäïîëàãàþò èçìåíåíèÿ ìèêðîêëèìàòà, ðàáî÷èõ íàãðóçîê, óðîâíÿ çàïûëåííîñòè, ñòåïåíè óäîáñòâà ðàáî÷åãî ìåñòà è ò.ï., à òàêæå âîçäåéñòâèÿ íà ïñèõîñîöèàëüíóþ ñèòóàöèþ ïðè óñëîâèè ñîõðàííîñòè ñâîáîäû è êâàëèôèêàöèè èñïîëíèòåëÿ. Ñóòü òàêèõ ðàáîò ñîñòîèò â îáåñïå÷åíèè âîçìîæíîñòè ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé, îáëàäàþùèõ ìíîãèìè ñòåïåíÿìè ñâîáîäû. Ôèçèîëîãè÷åñêèé êðèòåðèé çàâèñèò îò ïðåäñòàâëåííîñòè â ñòðóêòóðå êàäðîâ ïðåäïðèÿòèÿ âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, æåíùèí è ò.ï. Ïåðâè÷íûå ôèçèîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè: - Ðàáî÷àÿ íàãðóçêà íå äîëæíà ïîäâåðãàòü ðèñêó çäîðîâüå. - Ðàáîòà íå äîëæíà êàçàòüñÿ îòîáðàííîìó ïåðñîíàëó èçëèøíå òðóäíîé. - Ðàáîòà äîëæíà áûòü âûïîëíèìà è äëÿ ñïåöèàëüíî íåîòîáðàííîãî ïåðñîíàëà. 164

- Ðàáîòà íå äîëæíà êàçàòüñÿ èçëèøíå òðóäíîé íåîòîáðàííîìó ïåðñîíàëó. Ðóòèííûå âèäû òðóäà ÷àñòî âûçûâàþò ôèçèîëîãè÷åñêèå ïåðåãðóçêè êàê äèíàìè÷åñêèå, òàê è ñòàòè÷åñêèå. Ïåðâûå ïðîèñõîäÿò âñëåäñòâèå ÷àñòî ïîâòîðÿþùåãîñÿ ïîäúåìà òÿæåñòåé, âòîðûå, â îñíîâíîì, âûçûâàþòñÿ íåóäîáíûìè ïîçàìè. Íî îäíîîáðàçíàÿ ðàáîòà èìååò òàêæå îòðèöàòåëüíûå ïñèõîñîöèàëüíûå ñòîðîíû: ìîíîòîííîñòü, îòñóòñòâèå îáùåíèÿ, îãðàíè÷åííîñòü ðàáî÷åãî ïðîñòðàíñòâà, ñëàáàÿ óäîâëåòâîðåííîñòü òðóäîì è ò.ï. Ïñèõîñîöèàëüíûå êðèòåðèè äåÿòåëüíîñòè ìåíåå èçâåñòíû, ïî êðàéíåé ìåðå, èíæåíåðàì, ÷åì ôèçèîëîãè÷åñêèå èëè ýêîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè.• Îíè íå î÷åíü ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëèñòàìè ïðè òåõíè÷åñêîé ðåêîíñòðóêöèè ðàáî÷èõ ìåñò, ïîýòîìó èõ ïåðå÷åíü ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ñïåöèàëüíûé èíòåðåñ. Ïñèõîñîöèàëüíûå êðèòåðèè âçàèìîäåéñòâèÿ: - Îïåðàòîð ìîæåò âëèÿòü íà ñêîðîñòü ðàáîòû. - Îïåðàòîð ìîæåò ìåíÿòü ìåòîä ðàáîòû è äîëæåí èìåòü âîçìîæíîñòü ïîääåðæèâàòü âèçóàëüíûé è ðå÷åâîé êîíòàêò â ðàáî÷åì ïîìåùåíèè. - Âî âðåìÿ ðàáîòû îïåðàòîð ìîæåò êîíòàêòèðîâàòü ñ ðàáîòàþùèì ðÿäîì â îñíîâíîì ïî ïðîèçâîäñòâåííûì âîïðîñàì. - Îïåðàòîð ìîæåò ïîñòîÿííî ìåíÿòü ìåòîä è òåìï ðàáîòû ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ äðóãèìè ðàáîòàþùèìè. Êðèòåðèè âûñòðîåíû ïî ñòåïåíè âîçðàñòàíèÿ èõ ñëîæíîñòè. Èäåÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïðåäëîæåíèÿ ïî ðåøåíèþ ïðîáëåìû äåëàþòñÿ íà êàæäîì óðîâíå è îáñóæäàþòñÿ èõ ñîîòâåòñòâèÿ òåõíè÷åñêèì âîçìîæíîñòÿì, ñòîèìîñòè, âðåìåíè äîñòèæåíèÿ öåëè è ò.ï., ïîñëå ÷åãî ïðèíèìàåòñÿ ïðàêòè÷åñêîå ðåøåíèå. Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî â òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòå íåîáõîäèìû ïåðåðûâû. Äëÿ îäíîîáðàçíîãî òðóäà ïåðåðûâû — â îñíîâíîì íå ôèçè÷åñêàÿ ïðîáëåìà, à ñðåäñòâî íàðóøåíèÿ ìîíîòîííîñòè è îáåñïå÷åíèå áîëüøåé ëè÷íîé ñâîáîäû â ðàáîòå. Ïîñëåäíèé ê • ðèòåðèé ñôîðìóëèðîâàí â âèäå ïåðå÷íÿ, ïðèâåäåííîãî íèæå. Ïñèõîñîöèàëüíûé êðèòåðèé, îïðåäåëÿþùèé ïåðåðûâû äëÿ îòäûõà: - Îïåðàòîð ìîæåò âëèÿòü íà òåìï ðàáîòû. - Îïåðàòîð èìååò âîçìîæíîñòü ñîçäàâàòü ðåçåðâû çàãîòîâîê èëè ïðîäóêöèè. 165

- Îïåðàòîð èìååò âîçìîæíîñòü ïîêèäàòü ðàáî÷åå ìåñòî. - Îïåðàòîð èìååò âîçìîæíîñòü ïëàíèðîâàòü ñâîþ ðàáîòó â òå÷åíèå âñåãî äíÿ èëè áîëüøåé åãî ÷àñòè. Ýòè êðèòåðèè òàêæå ïðåäñòàâëåíû ïî ñòåïåíè âîçðàñòàíèÿ ñëîæíîñòè è ÿâëÿþòñÿ òèïè÷íûì ñðåäñòâîì äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïåðåðûâîâ. ×àñòè÷íî ýòè êðèòåðèè ñîâïàäàþò, ÷òî, áåçóñëîâíî, îçíà÷àåò, ÷òî îíè îòðàæàþò îñíîâíûå óñëîâèÿ, íåîáõîäèìûå äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ îáùèõ êðèòåðèåâ. Âêëþ÷åíèå ñàìèõ ðàáî÷èõ è ó÷åò ðÿäà ïîäîáíûõ êàòåãîðèé â ïðîöåññ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ è ðåîðãàíèçàöèè äåÿòåëüíîñòè áóäåò èãðàòü âñå áîëüøåå çíà÷åíèå. Ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî èõ ó÷àñòèå ïîòðåáóåò áîëåå ñîâåðøåííûõ ìåòîäîâ àíàëèçà ïðîáëåì ïðîåêòèðîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ òðóäà. Êîððåêòíûé ìåòîä — ýòî âñåãäà ïîìîùü â ðåøåíèè ëþáîãî ðîäà ïðîáëåì, íî îí äîëæåí òàêæå ïðåäïîëàãàòü, ÷òî õîðîøåå ýðãîíîìåòðè÷åñêîå ðåøåíèå ïðîáëåìû âñåãäà îñíîâûâàåòñÿ íà çíàíèè è âîîáðàæåíèè ðàçðàáîò÷èêà. Âèäû òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà  êàæäîì âèäå òðóäîâîãî ïðîöåññà åñòü ýëåìåíòû ôèçè÷åñêîãî è óìñòâåííîãî òðóäà. Äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè îðãàíèçàöèè ïðîèçâîäñòâà â êàæäîì âèäå òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü òÿæåñòü è íàïðÿæåííîñòü. Ñîîòâåòñòâåííî âñÿêèé òðóä êëàññèôèöèðóåòñÿ ïî åãî òÿæåñòè (4—6 êàòåãîðèé) è ïî íàïðÿæåííîñòè (4—6 êàòåãîðèé). Òÿæåñòü ðàáîòû — ýòî ôàêòè÷åñêè ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ñòîèìîñòü ðàáîòû. Îíà õàðàêòåðèçóåò ìûøå÷íûå óñèëèÿ (íàãðóçêó íà ñêåëåòíûå ìûøöû). Åå âåëè÷èíà îïðåäåëÿåòñÿ ýíåðãåòè÷åñêèìè çàòðàòàìè îðãàíèçìà, ìîùíîñòüþ âíåøíåé ðàáîòû, èëè âåëè÷èíîé ñòàòè÷åñêîãî óñèëèÿ, òðåáóåìîãî ïðè âûïîëíåíèè äàííîé ðàáîòû, ìàññîé è ðàññòîÿíèåì ïåðåìåùåíèÿ ïîäíèìàåìîãî èëè îïóñêàåìîãî ãðóçà, ðàáî÷åé ïîçîé è õàðàêòåðîì ðàáî÷èõ äâèæåíèé, à òàêæå ñòåïåíüþ íàïðÿæåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé, ïëîòíîñòüþ çàãðóæåííîñòè ðàáî÷åãî äíÿ.  íàøåé ñòðàíå ïðèìåíÿåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ òðóäà, ïðåäëîæåííàÿ èíñòèòóòîì ãèãèåíû òðóäà ÐÀÌÍ. Îíà ïðåäóñìàòðèâàåò äåëåíèå òðóäà ïî òÿæåñòè íà 4 ãðóïïû: ëåãêèé (2,5 êêàë/ ìèí.), ñðåäíèé (2,5—4,1 êêàë/ìèí.), òÿæåëûé (4,1—6 êêàë/ 166

ìèí.), î÷åíü òÿæåëûé (áîëåå 6 êêàë/ìèí.). Íåêîòîðûå àâòîðû ïðåäëàãàþò âûäåëèòü åùå 2 ãðóïïû òðóäà ïî òÿæåñòè — ÷ðåçâû÷àéíî òÿæåëûé (10—11,6 êêàë/ìèí.) è ñâåðõòÿæåëûé (áîëåå 11,6 êêàë/ìèí.). Îäíàêî çà ðóáåæîì, êàê ïðàâèëî, òðóä ìåõàíèçèðîâàí è ïîýòîìó ïðèíÿòî âûäåëÿòü òðè ãðóïïû òÿæåñòè òðóäà — ëåãêèé (äî 2 êêàë/ìèí.), ñðåäíèé (äî 3 êêàë/ìèí.•) è òÿæåëûé (äî 4 êêàë/ìèí.). Íåðâíàÿ íàïðÿæåííîñòü èëè ïðîñòî íàïðÿæåííîñòü òðóäà îòðàæàåò íàãðóçêó íà ÖÍÑ, àíàëèçàòîðû, âûñøóþ íåðâíóþ äåÿòåëüíîñòü, ïñèõè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü. Íàïðÿæåííîñòü òðóäà õàðàêòåðèçóåòñÿ îáúåìîì âîñïðèíèìàåìîé èíôîðìàöèè è îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ íàïðÿæåíèÿ âíèìàíèÿ, ïëîòíîñòüþ ïîñòóïàþùèõ ñèãíàëîâ, ñîñòîÿíèåì àíàëèçàòîðíûõ ñèñòåì, ýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì. Ïî íàïðÿæåííîñòè òðóä äåëÿò íà 4 ãðóïïû: íåíàïðÿæåííûé, ìàëîíàïðÿæåííûé, íàïðÿæåííûé, î÷åíü íàïðÿæåííûé. Òðóä ñòóäåíòîâ ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè îöåíèâàåòñÿ êàê I ñòåïåíè òÿæåñòè (ëåãêèé) è III—VI ñòåïåíè ïî íàïðÿæåííîñòè (íàïðÿæåííûé è î÷åíü íàïðÿæåííûé). Áîëåå ïðèâû÷íî äåëåíèå òðóäà íà ôèçè÷åñêèé è óìñòâåííûé. ßñíî, ÷òî ïðè ôèçè÷åñêîì òðóäå íàãðóçêà áîëüøå ïàäàåò íà ìûøå÷íóþ àêòèâíîñòü, à ïðè óìñòâåííîì òðóäå — íà ÖÍÑ, ÂÍÄ è ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè ìîçãà. Ñóùåñòâóåò òàêæå êëàññèôèêàöèÿ òðóäà, ó÷èòûâàþùàÿ õàðàêòåð ðàáîòû: · òðóä, òðåáóþùèé çíà÷èòåëüíîé ìûøå÷íîé àêòèâíîñòè; · ìåõàíèçèðîâàííûé; · àâòîìàòèçèðîâàííûé è ïîëóàâòîìàòèçèðîâàííûé; · êîíâååðíûé; · îïåðàòîðñêèé; · èíòåëëåêòóàëüíûé (óïðàâëåí÷åñêèé, òâîð÷åñêèé, òðóä ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ñòóäåíòîâ, ó÷àùèõñÿ). Ìåòîäû îöåíêè ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè Ñóùåñòâóåò ãðóïïà ìåòîäîâ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò â öåëîì îöåíèòü ôèçè÷åñêóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Òàê êàê îíà çàâèñèò îò ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé ìàññû, âîçìîæíîñòåé êàðäèîðåñïèðàòîð167

íîé ñèñòåìû, óðîâíÿ òðàíñïîðòà êèñëîðîäà è óãëåêèñëîãî ãàçà, òî ïðåäëîæåíû ðàçëè÷íûå âàðèàíòû îöåíêè: à) äâóõñòóïåí÷àòàÿ ïðîáà Ìàñòåðà èëè ñòåï-òåñò; á) âåëîýðãîìåòðèÿ; â) ïðîáû íà ïðèñåäàíèå. Ïîêàçàòåëåì ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÿâëÿåòñÿ òàêæå âåëè÷èíà ìàêñèìàëüíîãî ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà. Ñóùåñòâóþò ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû, êîòîðûå äàþò âîçìîæíîñòü îöåíèòü ðåçåðâû îðãàíèçìà è, òåì ñàìûì, — êîñâåííî îöåíèòü ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Òàê, íàïðèìåð, èñïîëüçóþòñÿ äûõàòåëüíûå ïðîáû — çàäåðæêà äûõàíèÿ íà âäîõå (ïðîáà Øòàíãå) èëè çàäåðæêà äûõàíèÿ íà âûäîõå (ïðîáà Ãåí÷à). Âåëîýðãîìåòðèþ, ñòåï-òåñòû, ïðîáû Øòàíãå è Ãåí÷à èñïîëüçóþò è äëÿ èññëåäîâàíèÿ äèíàìèêè ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ñ ýòîé æå öåëüþ ïðèìåíÿåòñÿ ãðóïïà ìåòîäîâ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò áîëåå äåòàëüíî ïðîàíàëèçèðîâàòü õîä èçìåíåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ìåòîäû, îöåíèâàþùèå ñîñòîÿíèÿ ÖÍÑ, ÂÍÑ, ïñèõè÷åñêèå ïðîöåññû Îïðåäåëåíèå çðèòåëüíî-ìîòîðíîé ðåàêöèè — âðåìåíè ìåæäó ïîäà÷åé ñèãíàëà è îòâåòíîé ðåàêöèåé èñïûòóåìîãî. Îöåíêà ðåàêöèè íà äâèæóùèéñÿ îáúåêò — ïóòåì íàæàòèÿ íà òóìáëåð èñïûòóåìûé äîëæåí îñòàíîâèòü äâèæóùèéñÿ ïðåäìåò. Êîððåêòóðíàÿ ïðîáà Àíôèìîâà, ãäå èñïûòóåìûé äîëæåí ïðè ìàêñèìàëüíî áûñòðîì ïðîñìîòðå íàéòè çàäàííóþ áóêâó èëè èõ ñî÷åòàíèå. Ìåòîäû, îöåíèâàþùèå ñîñòîÿíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû Ýðãîãðàôèÿ, ïðè êîòîðîé ðåãèñòðèðóåòñÿ êðèâàÿ ðàçâèòèÿ óòîìëåíèÿ ïðè âûïîëíåíèè îïðåäåëåííîãî äâèæåíèÿ, íàïðèìåð, ïðè ïîäúåìå ãðóçà óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì. Îïðåäåëåíèå ìûøå÷íîé ñèëû è ìûøå÷íîé âûíîñëèâîñòè: ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóþò äèíàìîìåòðû, ïîçâîëÿþùèå îöåíèòü ìàêñèìàëüíóþ ñèëó, êîòîðóþ ìîãóò ðàçâèòü ìûøöû êèñòè. Ìûøå÷íàÿ âûíîñëèâîñòü (îäèí èõ âàæíåéøèõ ïîêàçàòåëåé ôèçèîëîãèè òðóäà) — ýòî ìàêñèìàëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàçâèòèÿ ñòàòè÷åñêîé íàãðóçêè ïðè ñèëå ìûøö, ðàâíîé 2/3 îò ìàêñèìóìà; îáû÷íî ýòîò ïîêàçàòåëü èñïîëüçóåòñÿ â äèíàìèêå ðàáî÷åé ñìåíû èëè íåäåëè. Òàê, 168

åñëè ìûøå÷íàÿ âûíîñëèâîñòü ê êîíöó ðàáî÷åé ñìåíû ñíèæàåòñÿ íà 20 % èëè áîëüøå, òî ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î çíà÷èòåëüíîì ïàäåíèè ðàáîòîñïîñîáíîñòè (óòîìëåíèè). Ìåòîäû, îöåíèâàþùèå â äèíàìèêå ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì Íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåòñÿ ìåòîä ïàëüïàòîðíîãî îïðåäåëåíèÿ ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Íàïðèìåð, â óñëîâèÿõ êîíâåéåðíîãî ïðîèçâîäñòâà óìåíüøåíèå èñõîäíîé ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé íà 15—20 % îò èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ ê êîíöó ðàáî÷åé ñìåíû óêàçûâàåò íà ðàçâèòèå óòîìëåíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ âîçäåéñòâèåì ìîíîòîííîé ðàáîòû íà ÷åëîâåêà. Îïðåäåëåíèå äèíàìèêè òåõíèêî-ýêîíîìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Êîëè÷åñòâî ïðîèçâåäåííîé ïðîäóêöèè â êàæäûé ÷àñ ðàáî÷åé ñìåíû; âðåìÿ çàòðàòû òðóäà íà âûïîëíåíèå îäíîé è òîé æå îïåðàöèè â äèíàìèêå ðàáî÷åãî äíÿ; êà÷åñòâî ðàáîòû; ÷èñëî îøèáî÷íûõ äåéñòâèé; ÷èñëî çàáðàêîâàííûõ èçäåëèé è ò.ï. Âñå ýòè ïîêàçàòåëè ïîëó÷àþò íà îñíîâå õðîíîìåòðàæíûõ íàáëþäåíèé. Ìåòîäèêà ÑÀÍ — êàê èíòåãðàëüíûé ïîêàçàòåëü èçìåíåíèé â ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà ïðè òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðåäëîæåíà Â.À. Äîñêèíûì â 1975 ãîäó. Îíà ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ ñóáúåêòèâíîé îöåíêè ñàìèì èññëåäóåìûì ñâîåãî ñàìî÷óâñòâèÿ (Ñ), àêòèâíîñòè (À) è íàñòðîåíèÿ (Í). Ýòîò ïñèõîëîãè÷åñêèé ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî èññëåäóåìîìó ïðåäëàãàåòñÿ ñîîòíåñòè ñâîå ñîñòîÿíèå ñ ðÿäîì ïðèçíàêîâ, ïðåäñòàâëåííûõ â âèäå ïîëÿðíûõ ïðîòèâîïîëîæíîñòåé, ìåæäó êîòîðûì ðàñïîëàãàåòñÿ ñåìè÷ëåííàÿ øêàëà. Âñåãî òåñò-êàðòà âêëþ÷àåò 30 ïàð àíòîíèìîâ, íàïðèìåð, ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå — ñàìî÷óâñòâèå ïëîõîå, ïàññèâíûé — àêòèâíûé, ðàáîòîñïîñîáíûé — ðàçáèòûé, æèçíåðàäîñòíûé — ìðà÷íûé è ò.ï. Ïî ìíåíèþ ìíîãèõ èññëåäîâàòåëåé, ìåòîäèêà ÑÀÍ — î÷åíü ÷óòêèé èíñòðóìåíò îïðåäåëåíèÿ äèíàìèêè ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïðè ýòîì îíà íå òðåáóåò ñïåöèàëüíîé àïïàðàòóðû è äîñòàòî÷íî ïðîñòà. Ìåòîä Å.À. Äåðåâÿíêî (ïðåäëîæåííûé â 1976 ãîäó) — ìàòåìàòè÷åñêèé ñïîñîá îöåíêè ãëóáèíû óòîìëåíèÿ, âîçíèêàþùåãî â ïðîöåññå ðàáî÷åé ñìåíû. Ñ ïîìîùüþ ôîðìóëû âû÷èñëÿåòñÿ ïîêàçàòåëü óòîìëåíèÿ. 169

Íà îñíîâå ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé, â êîòîðûõ øèðîêî ïðèìåíÿëèñü îïèñàííûå âûøå ìåòîäèêè, áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè ðàáî÷åé ñìåíû — êàê ïðè ôèçè÷åñêîé ðàáîòå, òàê è ïðè óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè, ðàáîòîñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà ïðåòåðïåâàåò îïðåäåëåííûå çàêîíîìåðíîñòè. I ïåðèîä ðàáîòîñïîñîáíîñòè íàçûâàåòñÿ ïåðèîäîì èëè ôàçîé âðàáàòûâàíèÿ. Åå íàëè÷èå ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî â íà÷àëå ðàáî÷åé ñìåíû íåò ïîëíîãî åäèíñòâà â ðàáîòå ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì, íåò ñëàæåííîñòè, êàæäàÿ ñèñòåìà ðàáîòàåò íå â ïîëíóþ ìîùíîñòü. Ïîýòîìó çàäà÷à ôèçèîëîãîâ è ãèãèåíèñòîâ òðóäà, îðãàíèçàòîðîâ ïðîèçâîäñòâà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû êàê ìîæíî áûñòðåå äîñòèãíóòü ôàçû ìàêñèìàëüíîé óñòîé÷èâîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðè ôèçè÷åñêîì òðóäå (ïðè II — III—IV ñòåïåíè òÿæåñòè òðóäà) âðàáàòûâàíèå ïðîèñõîäèò áûñòðî â ïðåäåëàõ 30—60 ìèíóò, â òî âðåìÿ êàê ïðè óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè ýòîò ïðîöåññ çàòÿæíîé — äî 1,5—2 ÷àñîâ. Òàêèå ìåðîïðèÿòèÿ, êàê ââîäíàÿ ãèìíàñòèêà, âñòðå÷íàÿ ìóçûêà — ñïîñîáñòâóþò óñêîðåíèþ ôàçû âðàáàòûâàíèÿ. Âòîðàÿ ôàçà, èëè ïåðèîä — ýòî ôàçà ìàêñèìàëüíîé óñòîé÷èâîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè: â ýòîò ïåðèîä âñå ïîêàçàòåëè äîñòèãàþò çíà÷åíèé, îòðàæàþùèõ ìàêñèìàëüíóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Îáû÷íî 2-ÿ ôàçà äëèòñÿ 1,5—2 ÷àñà. Çàäà÷à ôèçèîëîãîâ ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû îðãàíèçîâàòü ðàáî÷èé ïðîöåññ òàê, ÷òîáû ýòà ôàçà íàñòóïàëà ðàíüøå è ïðîäîëæàëàñü êàê ìîæíî äîëüøå. Îäíàêî äàæå ïðè ñàìîì ëó÷øåì ñïîñîáå îðãàíèçàöèè ïðîèçâîäñòâà íåèçáåæíî â ñâÿçè ñ óòîìëåíèåì ðàçâèâàåòñÿ 3-ÿ ôàçà — ôàçà ñíèæåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè. ×åì ãëóáæå ïðîöåññ óòîìëåíèÿ, òåì âûðàæåííåå ïàäåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Îáû÷íî ýòà ôàçà ðàçâèâàåòñÿ ïðèìåðíî çà 1 ÷àñ — 30 ìèíóò äî îêîí÷àíèÿ ïåðâîé ïîëîâèíû ðàáî÷åé ñìåíû. Çàäà÷à ôèçèîëîãîâ ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñîçäàòü óñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ êàê ìîæíî äîëüøå íå ðàçâèâàëàñü ýòà ôàçà, ÷òîáû ñòåïåíü ñíèæåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè áûëà ìèíèìàëüíîé. Åñëè â ñåðåäèíå ðàáî÷åé ñìåíû èìååòñÿ ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííûé îáåäåííûé ïåðåðûâ, òî ïîñëå íåãî âíîâü ïîâòîðÿþòñÿ âñå ôàçû — âðàáàòûâàíèå, ôàçà ìàêñèìàëüíîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè è ôàçà ïàäåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè.  êîíöå ðàáî÷åé ñìåíû, â ïðåä÷óâñòâèè îêîí÷àíèÿ åå, ó ðàáîòàþùåãî ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ôàçà «êîíå÷íîãî ïîðûâà» èëè 170

«ôèíàëüíîãî ïîðûâà», ïðè êîòîðîé ðàáîòîñïîñîáíîñòü áåç ïðåäîñòàâëåíèÿ îòäûõà ÷àñòè÷íî âîññòàíàâëèâàåòñÿ. Ñóòî÷íàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü Åñëè ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê, òî ìîæíî îáíàðóæèòü, ÷òî óìñòâåííàÿ è ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ìåíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê. Ñàìàÿ íèçêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü îòìå÷àåòñÿ â 3—4 ÷àñà íî÷è. Çàòåì îíà ïîñòåïåííî âîçðàñòàåò, äîñòèãàÿ ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé ê 8—9 ÷àñàì.  äàëüíåéøåì îíà ñîõðàíÿåòñÿ íà ýòîì óðîâíå èëè íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ ñ 12 äî 16 ÷àñîâ, ïîòîì âíîâü âîññòàíàâëèâàåòñÿ, à ïîñëå 20 ÷àñîâ• ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ è ê 3—4 ÷àñàì íî÷è äîñòèãàåò ìèíèìàëüíûõ çíà÷åíèé. Èòàê, âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íî÷üþ, êîãäà ÷åëîâåê âûíóæäåí áîäðñòâîâàòü, åãî ðàáîòîñïîñîáíîñòü ìèíèìàëüíà. Ïîýòîìó íî÷íûå ñìåíû, ðàáîòà ñ êíèãàìè è êîíñïåêòàìè íî÷üþ íåôèçèîëîãè÷íû.  ïîñëåäíåå âðåìÿ èçó÷åíèþ áèîðèòìîâ ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå. Ïîÿâèëèñü ðàáîòû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î òîì, ÷òî äèíàìèêà ðàáîòîñïîñîáíîñòè â òå÷åíèå ñóòîê ìîæåò ïðîòåêàòü èíà÷å, ÷åì îïèñàííûé «êëàññè÷åñêèé» òèï. Òàê, ñîãëàñíî äàííûì Ë.ß. Ãëûáèíà, íèçêàÿ óìñòâåííàÿ è ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü èìååò ìåñòî â 2—3, 9—10, 18—19 è 22—23 ÷àñà. Èñõîäÿ èç ýòèõ äàííûõ, Ë.ß. Ãëûáèí ðåêîìåíäóåò íà÷èíàòü íî÷íîé ñîí ìåæäó 21 è 22 ÷àñàìè, ïîòîìó ÷òî â 22—23 ÷àñà íà÷èíàåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèé ñïàä. Ìàêñèìàëüíàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ïî äàííûì àâòîðà ïðèõîäèòñÿ íà 5—6, 11—12, 16—17, 20—21 è 24—1 ÷àñ. Îí ñ÷èòàåò, ÷òî ëó÷øå âñòàâàòü ìåæäó 4 è 5 ÷àñàìè — ñàìîå ïëîäîòâîðíîå âðåìÿ â æèçíè ÷åëîâåêà. Ïî Ë.ß. Ãëûáèíó, ñóùåñòâóþùåå ïðåäñòàâëåíèå îá «óòðåííèõ» («æàâîðîíêè») è «âå÷åðíèõ» («ñîâû») òèïàõ ðàáîòîñïîñîáíîñòè íå ñîîòâåòñòâóåò áèîðèòìàì. Ëþäè ñàìè ïåðåäåëûâàþò (íî íå â ëó÷øåì ñìûñëå) ñâîè áèîðèòìû, è, ñêîðåå âñåãî, îíè âûðàáàòûâàþò ñâîè ñòåðåîòèïû: îäèí ïðèâûêàåò ðàáîòàòü ïî âå÷åðàì («ñîâà»), äðóãîé — ïî óòðàì («æàâîðîíîê»). Ë.ß. Ãëûáèí ïîëàãàåò, ÷òî áîëüøèíñòâî ëþäåé îøèáàåòñÿ îòíîñèòåëüíî ñâîèõ ïèêîâ àêòèâíîñòè, íå âåðíî ïëàíèðóåò ñâîé ðàáî÷èé äåíü, òàê êàê íå çíàåò èõ.

171

Íåäåëüíàÿ è ìåñÿ÷íàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü Èçâåñòíî, ÷òî ìèíèìàëüíàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü íàáëþäàåòñÿ â ïîíåäåëüíèê — ïåðâûé äåíü ïîñëå îòäûõà. Âî âòîðíèê îíà âîçðàñòàåò è äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíîãî çíà÷åíèÿ ê ÷åòâåðãó è ïÿòíèöå. Ê ñóááîòå ðàáîòîñïîñîáíîñòü ñíèæàåòñÿ, äîñòèãàÿ ìèíèìàëüíûõ çíà÷åíèé ê ïîíåäåëüíèêó. Ïîëàãàþò, ÷òî òàêàÿ äèíàìèêà ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì íåäåëüíîãî áèîðèòìà âûáðîñà ãëþêîêîðòèêîèäîâ.  ïîñëåäíèå ãîäû ÷ðåçâû÷àéíî ïîïóëÿðíà ãèïîòåçà î ìàêðîáèîðèòìàõ — î 33-õ äíåâíîì öèêëå óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, 28-äíåâíîì öèêëå èçìåíåíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è 23-äíåâíîì öèêëå èçìåíåíèÿ ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Êàæäûé öèêë èìååò äâå ôàçû — ïîëîæèòåëüíóþ è îòðèöàòåëüíóþ. Ìîìåíò ïåðåõîäà ïîëîæèòåëüíîé ôàçû â îòðèöàòåëüíóþ ïîëó÷èë íàçâàíèå êðèòè÷åñêîãî äíÿ öèêëà, èëè êðèòè÷åñêîé òî÷êè. Ïðèìåðíî ðàç â ãîä êðèòè÷åñêèå äíè âñåõ òðåõ öèêëîâ ñîâïàäàþò — âñå öèêëû îäíîâðåìåííî ïåðåõîäÿò èç ïîëîæèòåëüíîé ôàçû â îòðèöàòåëüíóþ è ýòî ïîëó÷èëî íàçâàíèå «÷åðíûé äåíü», ò.å. äåíü, â êîòîðûé âîçíèêàþò íåñ÷àñòíûå ñëó÷àè. Èòàê, çíàíèå âîïðîñà è äèíàìèêè ñóòî÷íîé, íåäåëüíîé, ìåñÿ÷íîé è ãîäîâîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè èìååò âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà, òàê êàê ïðàâèëüíûé ó÷åò ýòèõ ÿâëåíèé ïîçâîëÿåò ýêîíîìíî èñïîëüçîâàòü ðåñóðñû îðãàíèçìà. Ñïîñîáû ïîääåðæàíèÿ âûñîêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè Ýòî âñå ìåðîïðèÿòèÿ, êîòîðûå óñêîðÿþò ïðîöåññ âðàáàòûâàíèÿ è îòäàëÿþò íàñòóïëåíèå óòîìëåíèÿ, ñíèæàþò ãëóáèíó óòîìëåíèÿ, ïîâûøàþò ýôôåêòèâíîñòü ïðîöåññîâ âîññòàíîâëåíèÿ. Ñðåäè ýòèõ ìåðîïðèÿòèé ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå èìåþò: óëó÷øåíèå óñëîâèé òðóäà, ðàöèîíàëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ ðåæèìà òðóäà è îòäûõà, à òàêæå âñå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà ïîâûøåíèå ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà è ïîâûøåíèå óðîâíÿ çäîðîâüÿ ðàáîòàþùåãî.

172

1. ×òî èçó÷àåò ïñèõîëîãèÿ òðóäà? 2. Íàçîâèòå ñîñòàâëÿþùèå õàðàêòåðèñòèê òðóäà. 3. Êàêèå ñóùåñòâóþò êðèòåðèè òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè? 4. ×òî îçíà÷àþò ïîíÿòèÿ «òÿæåñòü òðóäà» è «íàïðÿæåííîñòü òðóäà»? 5. ×òî òàêîå ðàáîòîñïîñîáíîñòü, èç êàêèõ ôàç îíà ñîñòîèò? 6. Êàêîâû ñïîñîáû ïîääåðæàíèÿ âûñîêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè? 7. Êàêèå ñóùåñòâóþò ìåòîäû îöåíêè ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè?

1. Àãàäæàíÿí Í.À. è äð. Ýêîëîãèÿ, çäîðîâüå, êà÷åñòâî æèçíè (î÷åðêè ñèñòåìíîãî àíàëèçà). Ì.; Àñòðàõàíü: Èçä-âî ÀÃÌÀ, 1996. 260 ñ. 2. Ëåîíîâà À.Á., ×åðíûøåâà Î.Í. Ïñèõîëîãèÿ òðóäà è îðãàíèçàöèîííàÿ ïñèõîëîãèÿ: ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû (õðåñòîìàòèÿ). Ì.: «Ðàäèêñ», 1995. 448 ñ. 3. Ìîðãóíîâ Å.Á. ×åëîâå÷åñêèå ôàêòîðû â êîìïüþòåðíûõ ñèñòåìàõ. Ì.: Òðèâîëà, 1994. 272 ñ.

173

ГЛАВА 11 ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТРЕССА (на моделях различных видов деятельности)

• Ñòðåññ â òðóäå è ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ (ïñèõè÷åñêàÿ è ôèçè÷åñêàÿ êîìïîíåíòà). • Ïðîôåññèîíàëüíûé ñòðåññ. Ìîäåëè ñòðåññà. • Óïðàâëåíèå ñòðåññîì è êîíòðîëü ñòðåññîâûõ ñîñòîÿíèé.

Ýïèäåìèîëîãèÿ, êàê è ñîöèàëüíûå äèñöèïëèíû, èìååò äåëî ñ ìíîæåñòâîì ìåòîäè÷åñêèõ ïðîáëåì — ðàçðàáîòêîé ìåòîäîâ êàóçàëüíîãî àíàëèçà, îáðàùåííûì ê ñèëüíûì è ñëàáûì ñòîðîíàì íåýêñïåðèìåíòàëüíîãî ïëàíèðîâàíèÿ, îáîñíîâàíèåì âûâîäîâ ýêîëîãè÷åñêèõ îáñëåäîâàíèé è äð. È òî, ÷òî ìîæíî íàçâàòü «õîðîøåé» ýïèäåìèîëîãèåé, ïîä÷àñ ÿâëÿåòñÿ òàêæå è «õîðîøåé» ñîöèîëîãèåé èëè «õîðîøåé» ñîöèàëüíîé ïñèõîëîãèåé. Âîçìîæíî, ÷òî íàèáîëåå îáùåé ïðè÷èíîé, ïî êîòîðîé ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè ñîöèàëüíûõ íàóê íåäîîöåíèâàþò çíà÷åíèå ýïèäåìèîëîãèè, ÿâëÿåòñÿ ñâåäåíèå âñåãî åå ñîäåðæàíèÿ ê îïèñàòåëüíîé ýïèäåìèîëîãèè (ó÷åíèå î ðàñïðîñòðàíåíèè çàáîëåâàíèé), ïðè ýòîì èãíîðèðóåòñÿ åå àíàëèòè÷åñêèé ðàçäåë (ó÷åíèå î äåòåðìèíèðóþùèõ ôàêòîðàõ), êàê è åå äðóãèå âàæíûå îòðàñëè, — êëèíè÷åñêàÿ è ñîöèàëüíàÿ. Ïðîùå ãîâîðÿ, ïðîÿâëÿåòñÿ íåäîïîíèìàíèå òîãî, ÷òî êîãäà, íàïðèìåð, ýïèäåìèîëîã èçó÷àåò ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëÿõ çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè ðàçíûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ãðóïï, òî îí âûíóæäåí â ñâîåé ðàáîòå ïðèâëåêàòü äàííûå äðóãèõ äèñöèïëèí äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîíÿòü è îáúÿñíèòü, ïî÷åìó ýòè ðàçëè÷èÿ ñóùåñòâóþò. 174

Çà ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëîñü ìíîãî ðàáîò, â êîòîðûõ îáñóæäàåòñÿ ïðèìåíåíèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ äëÿ èçó÷åíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîé çàáîëåâàåìîñòè è ïðåîäîëåíèÿ ðàçëè÷íûõ ìåòîäîëîãè÷åñêèõ çàòðóäíåíèé, âñòðå÷àþùèõñÿ íà ýòîì ïóòè. Òèïè÷íàÿ ïàðàäèãìà èññëåäîâàíèé â öåëîì äîñòàòî÷íî ïðîñòà — ñíà÷àëà óñòàíàâëèâàþòñÿ ðàçëè÷èÿ â çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè ïî ïðîôåññèîíàëüíûì ãðóïïàì è ìåñòó ðàáîòû, çàòåì îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîèñê òåõ ôàêòîðîâ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû, âëèÿíèåì êîòîðûõ ìîæíî áûëî áû îáúÿñíèòü ýòè ðàçëè÷èÿ. Ðåàëèçàöèÿ òàêèõ èññëåäîâàíèé îêàçûâàåòñÿ ïîëåçíîé äëÿ ðåøåíèÿ öåëîãî ñïåêòðà ïðîáëåì, èìåþùèõ ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå: - Õàðàêòåðèñòèêà ïðîöåññà «åñòåñòâåííîãî ñàìîîòáîðà» èëè îòñåâà âíóòðè ïðîôåññèîíàëüíûõ ãðóïï. - Ïðîôåññèîíàëüíûé îòáîð íà ïðåäïðèÿòèè, îñíîâàííûé íà äàííûõ ñèñòåìàòè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ çäîðîâüÿ â ðàìêàõ îïðåäåëåííîãî âèäà òðóäà. - Âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ çäîðîâüÿ (èíèöèèðóåìîå ïðåäïðèÿòèåì èëè ÷àñòíûìè ëèöàìè) äëÿ îöåíêè ìîáèëüíîñòè òðóäîâûõ ðåñóðñîâ, óõîäà ñ ïðåäïðèÿòèÿ è âûõîäà íà ïåíñèþ. - Îöåíêà àêòóàëüíîãî ïîëîæåíèÿ äåë íà ïðåäïðèÿòèè. - Âûÿâëåíèå ðàçëè÷íîãî ðîäà íåñîîòâåòñòâèé è íàðóøåíèé â äîêóìåíòàöèè ïî ïåðñîíàëó è â îò÷åòíûõ äàííûõ êîìïàíèè. Åñòåñòâåííî, âñåãäà ìîæíî îáíàðóæèòü âëèÿíèå ñìåøàííûõ ïî ñâîåìó õàðàêòåðó ôàêòîðîâ, êîòîðûå çàòðóäíÿþò îäíîçíà÷íóþ èíòåðïðåòàöèþ äàííûõ â êîíêðåòíûõ èññëåäîâàíèÿõ. Îäíîé èç èëëþñòðàöèé âîçìîæíîãî ñìåøåíèÿ ïåðåìåííûõ ÿâëÿþòñÿ äàííûå î òîì, ÷òî îïðåäåëåííûå ýìîöèîíàëüíûå ñòèìóëû (çâóê ñèãíàëà òðåâîãè, åçäà íà ïîæàðíîé ìàøèíå) ñâÿçàíû ñ óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ó ïîæàðíûõ. Îäíàêî, ïîñêîëüêó ïîæàðíûå âñåãäà èìåþò äåëî ñ çàãðÿçíÿþùèìè âåùåñòâàìè, òàêèìè êàê îêèñü óãëåðîäà, èñïîëüçîâàíèå åäèíñòâåííîãî ôàêòîðà «ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà» äëÿ îáúÿñíåíèÿ ëþáîãî èçìåíåíèÿ â èõ çäîðîâüå áûëî áû ñîâåðøåííî íåïðàâèëüíûì. Îñíîâíàÿ èññëåäîâàòåëüñêàÿ ïàðàäèãìà ïðîôåññèîíàëüíîé ýïèäåìèîëîãèè — óñòàíîâëåíèå ðàçëè÷èé â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ñ ïîñëåäóþùèì àíàëèçîì íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ âðåäíûõ àãåíòîâ â ðàáî÷åé ñðåäå. 175

Ýòî óïðîùåííàÿ ïàðàäèãìà. Àíãèîñàðêîìà ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ íàñòîëüêî ðåäêèì çàáîëåâàíèåì, ÷òî ïîÿâëåíèå òðåõ èëè ÷åòûðåõ ñëó÷àåâ áûëî äîñòàòî÷íî äëÿ òîãî, ÷òîáû âûçâàòü òðåâîãó ó îôèöèàëüíûõ ñëóæá îõðàíû çäîðîâüÿ è íà÷àòü ïîèñê ïðîâîöèðóþùåãî ôàêòîðà. Ýòà áîëåçíü è åå ïàòîãåíåç òàêîâû, ÷òî âëèÿíèå ìíîãèõ èç òðàäèöèîííî âûäåëÿåìûõ âðåäíûõ àãåíòîâ è ïðè÷èí èçíà÷àëüíî ñâåäåíî ê ìèíèìóìó.  ýòîì ñëó÷àå ëåãêî ñòàâèòñÿ äèàãíîç, ïðîâîäèòñÿ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñ áîëåçíåïîäîáíûìè ñèíäðîìàìè, äîñòóïíû è ýôôåêòèâíû â ïðèìåíåíèè ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ÷åòêî îïðåäåëåíû ëàòåíòíûé ïåðèîä ìåæäó âîçäåéñòâèåì è äåáþòîì áîëåçíè, ñðîêè íàñòóïëåíèÿ ëåòàëüíîãî èñõîäà è ïð. Êðîìå òîãî, ïîèñê ïàòîãåííîãî àãåíòà áûñòðî ïðèâåë ê óêàçàíèþ íà ïîëèâèíèëõëîðèä êàê íà íàèáîëåå âåðîÿòíóþ ïðè÷èíó âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè. Èíôîðìàöèÿ, ïîäòâåðæäàþùàÿ ýòî ïðåäïîëîæåíèå, áûñòðî ïðèøëà èç ìíîãèõ ïðîìûøëåííûõ ðàéîíîâ â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ ìèðà. Íàêîíåö, çà êîðîòêèé ñðîê â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ íà æèâîòíûõ áûëè ïîëó÷åíû íåîáõîäèìûå äîïîëíèòåëüíûå äàííûå. Êîðî÷å ãîâîðÿ, èñòîðèÿ àíàëèçà ýòîãî ïðîôåññèîíàëüíî îáóñëîâëåííîãî çàáîëåâàíèÿ — ýòî ôîðìèðîâàíèå íåáîëüøîãî è õîðîøî îðãàíèçîâàííîãî ïàêåòà èñõîäíîé èíôîðìàöèè ñ äàëüíåéøåé áûñòðîé è ïëîäîòâîðíîé íàó÷íîé ðàçðàáîòêîé âîïðîñà. Êîíöåïòóàëèçàöèÿ è èññëåäîâàíèÿ ïî îöåíêå ñòðåññà â òðóäå Ìîæíî âûäåëèòü íåñêîëüêî ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèé, çàòðàãèâàþùèõ âîïðîñ î ðàçðàáîòêå êîíöåïöèé ñòðåññà: - Ñîçäàíèå ïåðå÷íåé ïîòåíöèàëüíî ñòðåññîãåííûõ óñëîâèé ñðåäû íà îñíîâå àíàëèçà êîíêðåòíûõ ïðèìåðîâ èëè æå èñïîëüçîâàíèÿ áîëåå îáùèõ òåîðåòè÷åñêèõ ïðåäñòàâëåíèé. - Îáíîâëåíèå ïîíÿòèÿ «ñòðåññ» ñ ïîìîùüþ èñïîëüçîâàíèÿ äðóãèõ ñëîâ, îáû÷íî ïðèâëåêàåìûõ èç îáùåóïîòðåáèòåëüíîé ðå÷è, êîòîðûå õîòü è íå áîëåå òî÷íû, íî ìåíåå ðàñïëûâ÷àòû: · ñòðåññ êàê íàïðÿæåííîå óñèëèå, íåîáõîäèìîå äëÿ ïîääåðæàíèÿ îñíîâíûõ ôóíêöèé íà òðåáóåìîì óðîâíå (Ruff & Korchin); · ñòðåññ êàê «èíôîðìàöèÿ» îá óãðîçå óòðàòû èëè ïîâðåæäåíèÿ (Li powsky); 176

· ñòðåññ êàê ôðóñòðàöèÿ èëè óãðîçà, êîòîðàÿ íå ìîæåò áûòü óñòðàíåíà (Bonner); · ñòðåññ êàê íåïðåäñêàçóåìîñòü áóäóùåãî (Groen & Bastiaans). - Îïðåäåëåíèå ñòðåññà â òåðìèíàõ íåêîòîðûõ «áàçîâûõ» ïîâåäåí÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê, òàêèõ êàê: îòñóòñòâèå àäåêâàòíûõ ðåàêöèé, ÷òî ìîæåò èìåòü ñåðüåçíûå íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ (Sells); íîâûå, ñëèøêîì èíòåíñèâíûå, áûñòðî ìåíÿþùèåñÿ èëè æå íåïðåäñêàçóåìûå ñèòóàöèè (Appley & Trumbull); ìîòèâû, îïðåäåëÿþùèå ïîâåäåíèå â ñïåöèôè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ, òàêèå, íàïðèìåð, êàê ìîòèâ äîñòèæåíèÿ (Pepitone). - Ïîïûòêè ïðèäàòü áîëüøóþ êîíöåïòóàëüíóþ ÷åòêîñòü îïðåäåëåíèÿì ñòðåññà äëÿ òîãî, ÷òîáû ñäåëàòü èõ ïðèãîäíûìè äëÿ ïðîãíîñòè÷åñêîé îöåíêè ãèïîòåç è ïîñòðîåíèÿ òåîðèè. Ïðîôåññèîíàëüíûé ñòðåññ Ñ êîíöà 60-õ ãîäîâ âîêðóã îðãàíèçàöèè òðóäà â ïðîìûøëåííîñòè è ñâÿçàííûõ ñ ýòèì ïðîáëåì ðàçâåðíóëàñü îñòðàÿ äèñêóññèÿ. Òàêèå ÿâëåíèÿ, êàê íèçêàÿ ïðîèçâîäèòåëüíîñòü òðóäà, íåïðàâèëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ äîñóãà, íåóäîâëåòâîðåííîñòü òðóäîì, ðîñò òðàâìàòèçìà è ñìåðòíîñòè, ñâÿçûâàëèñü ñ ïëîõîé îðãàíèçàöèåé òðóäà è ñîïóòñòâóþùèìè åé ïðîáëåìàìè. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïåðåä ìåäèöèíñêèìè è ñîöèàëüíûìè ñëóæáàìè âîçíèêàåò ìíîãî ïðîáëåì, âûçûâàåìûõ èëè óñèëèâàåìûõ ñïåöèôè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Âìåñòå ñ òåì, ýòè ÿâëåíèÿ ìîãóò ïðåäñòàâëÿòü óãðîçó íå òîëüêî äëÿ ïðîèçâîäñòâåííîé ñôåðû, íî è äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà â öåëîì. Ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ ïðîòèâîðå÷èâûé õàðàêòåð ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ, îòðàæåííûõ â èññëåäîâàíèÿõ ðàçíûõ âèäîâ òðóäà. Ñîãëàñíî äàííûõ îïðîñîâ, â Áðèòàíèè è Åâðîïå ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ëèö óäîâëåòâîðåíû ñâîåé ðàáîòîé. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðåäñòàâëåííûå â äîêëàäå Äåïàðòàìåíòà çäîðîâüÿ è Ñëóæá áåçîïàñíîñòè òðóäà (1969) äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ó÷àùàþòñÿ òàêèå, ñâÿçàííûå ñ ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ, êàê íåðâíûå ðàññòðîéñòâà, ìèãðåíè, áîëåçíè ñåðäöà è íåâðîçû.  òî æå âðåìÿ ÷èñëî îáû÷íûõ çàáîëåâàíèé ñíèæàåòñÿ. Êîãäà Ñåëüå (1950) âïåðâûå ââåë ïîíÿòèå «ñòðåññ», òî îíî ñîîòâåòñòâîâàëî îïèñàíèþ îáùèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé 177

â îðãàíèçìå, âûçûâàåìûõ øèðîêèì ñïåêòðîì âðåäíûõ âîçäåéñòâèé. Ëàêîíè÷íîñòü îïðåäåëåíèÿ ñäåëàëà åãî ïðèâëåêàòåëüíûì äëÿ èçó÷åíèÿ òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ìîäåëè ñòðåññà Ïîíèìàíèå òåðìèíà «ñòðåññ» ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ëþäåé íîñèò èíòóèòèâíûé è ïîâåðõíîñòíûé õàðàêòåð. Ïðåäëîæåíî òðè îñíîâíûõ òèïà îïðåäåëåíèé èëè ìîäåëåé ñòðåññà.  ïåðâîì ñëó÷àå ñòðåññ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ðåàêöèÿ èëè êàê öåëîñòíûé ïàòòåðí ðåàêöèé ÷åëîâåêà.  ýòîì ñëó÷àå îí âûñòóïàåò êàê çàâèñèìàÿ ïåðåìåííàÿ. Âòîðîé ïîäõîä òðàêòóåò ñòðåññ êàê íåçàâèñèìóþ ïåðåìåííóþ, èëè âíåøíèé ñòèìóë.  òðåòüåì — ñòðåññ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê äèíàìè÷åñêèé ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âçàèìîäåéñòâèÿ âíåøíåãî ñòèìóëà è îòâåòà íà íåãî. Ñòðåññ êàê îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ. «Ñòðåññîð», èëè òðåáîâàíèå îêðóæàþùåé ñðåäû, âûçûâàåò ñî ñòîðîíû îðãàíèçìà òðåõôàçíóþ ñòðóêòóðó îòâåòà, êîòîðóþ Ñåëüå íàçâàë «îáùèì àäàïòàöèîííûì ñèíäðîìîì» (ðèñ. 1). Стрессор Нагрузка

Стресс

Требование Психосоциальный стимул Угроза

Îêðóæàþùàÿ ñðåäà

Îðãàíèçì

Ðèñ. 1. Ñõåìà ïðîñòîãî ïîäõîäà ê ñòðåññó êàê ê îòâåòíîé ðåàêöèè Ñëåâà ïåðå÷èñëåíû ñòèìóëû îêðóæàþùåé ñðåäû, âûçûâàþùèå ñòðåññ. Ïåðâàÿ ôàçà ñèíäðîìà íàçûâàåòñÿ «ðåàêöèåé òðåâîãè» è õàðàêòåðèçóåòñÿ îáùåé ìîáèëèçàöèåé ðåñóðñîâ, ãëàâíûì îáðàçîì çà ñ÷åò àêòèâèçàöèè àäðåíî-ñèìïàòèêî-ìåäóëÿðíîé ñèñòåìû, â îòâåò íà âîçíèêøåå òðåáîâàíèå. Åñëè âîçäåéñòâèå ñòðåññîðà èëè ÷ðåçìåðíîãî òðåáîâàíèÿ ïðîäîëæàåòñÿ, òî íà÷àëüíàÿ ôàçà ïåðåõîäèò âî âòîðóþ, èçâåñòíóþ êàê ôàçà ñîïðîòèâëåíèÿ. Âî âðåìÿ ýòîé äëèòåëüíîé ôàçû öåíòð âîçáóæäåíèÿ ïåðåìåùà178

åòñÿ èç ãèïîòàëàìóñà â êîðó íàäïî÷å÷íèêîâ.  äàëüíåéøåì, åñëè âëèÿíèå ñòðåññîðà íå ïðåêðàùàåòñÿ, ðåñóðñû îðãàíèçìà èñòîùàþòñÿ è âîçìîæíîñòè ñîïðîòèâëåíèÿ òðàâìèðóþùåìó àãåíòó ðåçêî óìåíüøàþòñÿ. Íàñòóïàåò òðåòüÿ è ïîñëåäíÿÿ ôàçà ñòðåññîâîé ðåàêöèè — ôàçà èñòîùåíèÿ. Íà ýòîé ñòàäèè âíîâü ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè àäðåíî-ñèìïàòèêî-ìåäóëÿðíîé àêòèâàöèè, õàðàêòåðíîé äëÿ ïåðâîé ôàçû. Ïðè ñîõðàíåíèè òîé æå èíòåíñèâíîñòè ñòðåññîðà èëè æå óâåëè÷åíèè åãî ñèëû íàñòóïàåò ñìåðòü. Óõóäøåíèå âûïîëíåíèÿ äåÿòåëüíîñòè êàê ðåàêöèÿ íà ñòðåññ.  ðàáîòàõ ìíîãèõ ïñèõîëîãîâ ïîä÷åðêèâàåòñÿ âàæíîñòü ðåøåíèÿ âîïðîñà î òîì, êàêèå âèäû ñòðåññà ìîæíî âûäåëèòü íà îñíîâàíèè äàííûõ îá óõóäøåíèè âûïîëíåíèÿ äåÿòåëüíîñòè. Íåîáõîäèìî óêàçàòü íà îïðåäåëåííûå ñëîæíîñòè, âîçíèêàþùèå ïðè ðåøåíèè ýòîé ïðîáëåìû. Âî-ïåðâûõ, ìíîãèå ñòðåññîðû (íàïðèìåð, øóì) ïðèâîäÿò ê íåîäíîçíà÷íûì ýôôåêòàì — ïîâûøåíèþ, ñíèæåíèþ èëè ñòàáèëüíîìó óðîâíþ èñïîëíåíèÿ. Õàðàêòåð èçìåíåíèé îáóñëîâëèâàåòñÿ òèïîì çàäà÷è, âðåìåííûìè è èíäèâèäóàëüíûìè ôàêòîðàìè. Âî-âòîðûõ, â ñèëó çíà÷èòåëüíûõ èíäèâèäóàëüíûõ è ìåæëè÷íîñòíûõ ðàçëè÷èé âåñüìà ñîìíèòåëüíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ íàçûâàíèå ñòðåññà â êà÷åñòâå ãëàâíîé ïðè÷èíû óõóäøåíèÿ âûïîëíåíèÿ äåÿòåëüíîñòè. Â-òðåòüèõ, îöåíèâàòü âûïîëíåíèå äåÿòåëüíîñòè ìîæíî ïî-ðàçíîìó. Ñèòóàöèÿ îñëîæíÿåòñÿ åùå è òåì, ÷òî âûáîð íåàäåêâàòíîãî èëè íåýôôåêòèâíîãî êðèòåðèÿ âûïîëíåíèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê íåïðàâèëüíîìó âûâîäó èëè îöåíêå ñòðåññà. Íàïðèìåð, ñíèæåíèå âðåìåíè ðåàêöèè, åñëè â ýêñïåðèìåíòå èçìåðÿåòñÿ òîëüêî ýòà çàâèñèìàÿ ïåðåìåííàÿ, ìîæåò èñòîëêîâûâàòüñÿ êàê äîêàçàòåëüñòâî ïåðåæèâàíèÿ ñòðåññà. Âìåñòå ñ òåì, ïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíûõ íàáëþäåíèé çà êîëè÷åñòâîì îøèáîê ìîæåò îáíàðóæèòü ïðîòèâîïîëîæíóþ òåíäåíöèþ, òî åñòü ñëåäóåò ãîâîðèòü îá óëó÷øåíèè èñïîëíåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé âûïîëíåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ìîæåò áûòü íåïðàâèëüíî èñòîëêîâàíà è íàçâàíà ñòðåññîì. Ñòðåññ êàê ñòèìóë. Ïðè îïðåäåëåíèè ñòðåññà êàê âíåøíåãî ñòèìóëà îí íà÷èíàåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïîìåõà èëè ðàçäðàæèòåëü (ðèñ. 2). Òàêîé ïîäõîä ê àíàëèçó ñòðåññà ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ â ýðãîíîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ.

179

Стрессовая реакция

Стресс

Напряжение Утомление

Îêðóæàþùàÿ ñðåäà

Îðãàíèçì

Ðèñ. 2. Ñõåìà ïðîñòîãî ïîäõîäà ê ñòðåññó êàê ñòèìóëó Âîçìîæíûå âèäû ðåàêöèé íà ñòðåññ ïðåäñòàâëåíû ñïðàâà. Ðàññìàòðèâàåìûé ïîäõîä ïðèìåíÿåòñÿ, â ÷àñòíîñòè, äëÿ àíàëèçà õàðàêòåðíûõ âëèÿíèé ñî ñòîðîíû ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Ñ ïîìîùüþ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ ìåòîäèê èññëåäîâàëîñü âëèÿíèå íà ÷åëîâåêà òàêèõ ôàêòîðîâ, êàê ïåðåãðóçêà è íåäîãðóçêà. Ýòî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ èñòî÷íèêîâ ñòðåññà â ñîâðåìåííîì èíäóñòðèàëüíîì îáùåñòâå. Ïðè ýòîì îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü àíàëèçó ýôôåêòîâ «êà÷åñòâåííîé íåäîãðóçêè» (âûïîëíåíèå î÷åíü ïðîñòîé ðàáîòû) â êîìáèíàöèè ñ ôàêòîðîì êîëè÷åñòâåííîé ïåðåãðóçêè (íàëè÷èå áîëüøîãî îáúåìà ðàáîò). Òðàíñàêòíàÿ ìîäåëü ñòðåññà. Ïðåäëàãàåìàÿ ìîäåëü îïèñûâàåò äèíàìè÷åñêèé ïðîöåññ, âîçíèêàþùèé ïðè íàëè÷èè ó ÷åëîâåêà çàòðóäíåíèé, è åãî ïîïûòêàõ îòðåàãèðîâàòü íà íèõ. Ñòðåññ — ýòî èíäèâèäóàëüíûé ôåíîìåí, ÿâëÿþùèéñÿ ðåçóëüòàòîì âçàèìîäåéñòâèÿ (èëè òðàíñàêöèè) ìåæäó ÷åëîâåêîì è ñèòóàöèåé, â êîòîðîé îí íàõîäèòñÿ. Òåðìèí «òðàíñàêöèÿ» èñïîëüçîâàí â äàííîì êîíòåêñòå äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîä÷åðêíóòü àêòèâíóþ è àäàïòèâíóþ ïðèðîäó îñóùåñòâëÿåìîãî ïðîöåññà âçàèìîäåéñòâèÿ.  îñíîâå ìîäåëè ëåæèò âçàèìîñâÿçü ÷åòûðåõ îñíîâíûõ àñïåêòîâ äåéñòâóþùåé ëè÷íîñòè è îêðóæàþùåé ñðåäû (ðèñ. 3). Поддержка от внешней среды

Личностные ресурсы Баланс

дисбаланс

Требования внешней среды (работы)

Внутренние потребности и оценки

Âíåøíÿÿ ñðåäà

×åëîâåê

Ðèñ. 3. Îñíîâíûå êîìïîíåíòû òðàíñàêòíîé ìîäåëè 180

Äåéñòâóþùèé ÷åëîâåê ïîñòîÿííî îöåíèâàåò êàê ðàçëè÷íûå âíåøíèå ñòèìóëû â íàëè÷íîé ñèòóàöèè, òàê è ñâîè âîçìîæíîñòè ñïðàâèòüñÿ ñ íèìè. Êðîìå òîãî, êîíêðåòíàÿ îáñòàíîâêà ìîæåò ñîçäàâàòü óñëîâèÿ èëè ïðåïÿòñòâîâàòü óäîâëåòâîðåíèþ èìåþùèõñÿ ó ÷åëîâåêà ïîòðåáíîñòåé. Ýòî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ íîâûõ âíóòðåííèõ ïîòðåáíîñòåé.  ïðîöåññå ïåðåæèâàíèÿ ñòðåññà ìîæåò èçìåíÿòüñÿ âîñïðèÿòèå âðåìåíè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ áàëàíñà ìåæäó âîñïðèíèìàåìûìè âíåøíèìè ñòèìóëàìè è îöåíêîé ñîáñòâåííûõ âîçìîæíîñòåé. Ïîìèìî ýòîãî ÷åëîâåê ìîæåò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà áûñòðîòó ïðîèñõîäÿùèõ âî âðåìåíè èçìåíåíèé, êàê íà äîïîëíèòåëüíîå ñðåäñòâî îöåíêè ñèòóàöèè. Òåîðèè íåñîîòâåòñòâèÿ. Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò îïðåäåëåíèÿ è ìîäåëè ñòðåññà, êîòîðûå ðàññìàòðèâàþò åãî êàê äèíàìè÷åñêèé ïðîöåññ, ïðèâîäÿùèé ÷åëîâå÷åñêèå ñïîñîáíîñòè è ðåñóðñû â ñîîòâåòñòâèå ñ ïðåäúÿâëÿåìûì òðåáîâàíèåì.  èõ îñíîâå ëåæèò îäíî îáùåå ïðåäïîëîæåíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó ïðè÷èíîé âîçíèêàþùèõ òðóäíîñòåé è ïåðåæèâàíèé ñòðåññà ÿâëÿåòñÿ äèñáàëàíñ ìåæäó òðåáîâàíèÿìè è óñëîâèÿìè âíåøíåé ñðåäû è âîçìîæíîñòÿìè ÷åëîâåêà.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì, òàêèå ïîäõîäû áûëè îáîçíà÷åíû êàê ìîäåëè èëè òåîðèè íåñîîòâåòñòâèÿ. Ïîíÿòèå ñòðåññà íå ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííî âåðíûì â ëþáîì èç îïèñàííûõ âûøå èññëåäîâàòåëüñêèõ ïîäõîäîâ è ìîæåò áûòü çàìåíåíî êàêèì-ëèáî äðóãèì òåðìèíîì. Îäíàêî ñ åãî ïîìîùüþ ìîæíî êðàòêî è åìêî îõàðàêòåðèçîâàòü îáøèðíóþ îáëàñòü èññëåäîâàíèé. Åãî ïðèãîäíîñòü äàæå âûõîäèò çà ðàìêè î÷åâèäíîãî, òàê êàê ïîçâîëÿåò âûäåëèòü òî îáùåå, ÷òî îáúåäèíÿåò ðàçëè÷íûå ïðîáëåìû, ïðîöåññû è ýôôåêòû. Âîçìîæíî, «îáùåå» è íå ÿâëÿåòñÿ òàêèì óæ âñåîáúåìëþùèì, êàê ýòî ïðåäïîëàãàëîñü Ñåëüå. Òåì íå ìåíåå òðóäíî íå ñîãëàñèòüñÿ, ÷òî îíî âñå æå ñóùåñòâóåò. Êàê ñëåäóåò èç âñåãî ñêàçàííîãî, íàèáîëåå àäåêâàòíûå ìîäåëè è òåîðèè ñòðåññà âûäåëÿþò äèíàìè÷åñêóþ ïðèðîäó ýòîãî ÿâëåíèÿ.  ñîâðåìåííûõ ìîäåëÿõ ïîä÷åðêèâàåòñÿ êëþ÷åâàÿ ðîëü íåñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó òðåáîâàíèÿìè, ïðåäúÿâëÿåìûìè ê ÷åëîâåêó, è åãî âîçìîæíîñòÿìè ñïðàâèòüñÿ ñ íèìè. Ïî âñåé âèäèìîñòè, ýòî èìåííî òå íàïðàâëåíèÿ, ïî êîòîðûì áóäóò ðàçâèâàòüñÿ â áóäóùåì ïåðñïåêòèâíûå ïîäõîäû ê àíàëèçó ñòðåññà. 181

Òðåíèðîâêà ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ Ïîíÿòèå «ñîöèàëüíûé íàâûê» ìîæåò èìåòü îñîáîå çíà÷åíèå ïðè èçó÷åíèè ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé, îáû÷íî ñâÿçûâàåìûõ ñî ñòðåññîì. Ê òàêèì íàðóøåíèÿì îòíîñÿòñÿ: äåïðåññèÿ, òðåâîæíîñòü è àëêîãîëèçì. Ïðåäìåòîì îáó÷åíèÿ êëèåíòîâ ñîöèàëüíûì íàâûêàì ÿâëÿþòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûå ñïîñîáû âçàèìîäåéñòâèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè è ôîðìû ïîâåäåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ. Ïîýòîìó öåëüþ îêàçûâàåìîãî âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèîáðåòåíèå è èñïîëüçîâàíèå òàêèõ ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ, êîòîðûå óâåëè÷èâàþò âåðîÿòíîñòü ïîëó÷åíèÿ ïîäêðåïëåíèÿ è îäíîâðåìåííî ñâîäÿò ê ìèíèìóìó âîçìîæíûå íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ êàê äëÿ ñàìîãî ïàöèåíòà, òàê è äëÿ ëþäåé, ñ êîòîðûìè îí âçàèìîäåéñòâóåò. Òàê êàê ñîöèàëüíûå íàâûêè â âûñøåé ñòåïåíè îáóñëîâëåíû îñîáåííîñòÿìè êîíêðåòíûõ ñèòóàöèé, òî ïðè èõ îöåíêå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ýòó ñïåöèôèêó. Äðóãèìè êðèòåðèÿìè, âêëþ÷àåìûìè â ïðîöåäóðû îöåíêè ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ, ÿâëÿþòñÿ ñîöèàëüíî-ãðóïïîâûå íîðìû, êîòîðûõ ïðèäåðæèâàåòñÿ îáðàùàþùèéñÿ çà ïîìîùüþ ÷åëîâåê, è ñîöèàëüíûå îæèäàíèÿ îò ïîâåäåíèÿ â ðàçíûõ ñèòóàöèÿõ. Ñþäà æå îòíîñÿòñÿ çíàíèÿ î öåííîñòíûõ îðèåíòàöèÿõ ëèö, êîòîðûå âûíîñÿò ñóæäåíèå îá àäåêâàòíîì èëè íåàäåêâàòíîì õàðàêòåðå ïîâåäåíèÿ. Òðåíèðîâêà íàâûêîâ óâåðåííîñòè â ñåáå Óâåðåííîå ïîâåäåíèå îïðåäåëÿåòñÿ êàê íåïîñðåäñòâåííîå, èñêðåííåå è ñîîòâåòñòâóþùåå ñèòóàöèè âûðàæåíèå ìûñëåé, ÷óâñòâ, æåëàíèé è ïîòðåáíîñòåé. Ïîñòîÿííûå íåóäà÷è â îòñòàèâàíèè ñåáÿ â ðàçíûõ ñèòóàöèÿõ ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ â ÷ðåçìåðíîì ôèçèîëîãè÷åñêîì è ïñèõè÷åñêîì íàïðÿæåíèè è ñîçäàòü ñòðåññîâóþ ñèòóàöèþ. Åñëè óðîâåíü âîçáóæäåíèÿ ñòàíîâèòñÿ ñëèøêîì èíòåíñèâíûì, òî ÷åëîâåê ñ áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ëþáûì íåàäåêâàòíûì ñïîñîáîì. Òàêèå ôîðìû ðåàãèðîâàíèÿ ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê ïîâåäåí÷åñêèå â òåðìèíàõ èçáåãàíèÿ èëè àãðåññèâíîãî ðåàãèðîâàíèÿ. Íà àôôåêòèâíî-ñîìàòè÷åñêîì óðîâíå ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ êàê òðåâîæíîñòü, äåïðåññèÿ èëè ãíåâ. Íàêîïëåíî áîëüøîå ÷èñëî äîêàçàòåëüñòâ òîãî, ÷òî óâåðåííîñòü â ñåáå ÿâëÿåòñÿ â âûñøåé ñòåïåíè ñèòóàöèîííî îáóñëîâ182

ëèâàåìûì ôåíîìåíîì. Òðóäíîñòè, ìåøàþùèå áûòü óâåðåííûì â ñåáå, ñâÿçàíû ñî ñòðàõîì ïåðåä ïîñëåäñòâèÿìè ñäåëàííîãî, èëè ñ ñóáúåêòèâíîé ïåðåîöåíêîé çíà÷èìîñòè äðóãèõ îáñòîÿòåëüñòâ. Òðåíèðîâêà íàâûêîâ ðåøåíèÿ ïðîáëåì Íåïðåäñêàçóåìûå è ïëîõî êîíòðîëèðóåìûå íåïðèÿòíûå ñîáûòèÿ, íàðÿäó ñî ìíîãèìè ôàêòîðàìè, ÿâëÿþòñÿ ìîùíûì èñòî÷íèêîì ñòðåññîâûõ ðåàêöèé. Õàðàêòåðíàÿ äëÿ ñîâðåìåííîãî îáùåñòâà áûñòðàÿ ñìåíà óñëîâèé, ïðèâîäÿùàÿ ê âîçíèêíîâåíèþ íîâûõ öåííîñòåé è òðàäèöèé, ìîæåò îêàçàòüñÿ ãîðàçäî áîëåå íàïðÿæåííîé, ÷åì æèçíü â êîíñåðâàòèâíûõ ñîîáùåñòâàõ, ãäå ñîöèàëüíûå ðîëè, öåííîñòè è òðàäèöèè îñòàþòñÿ íåèçìåííûìè íà ïðîòÿæåíèè ðÿäà ïîêîëåíèé. Íî òàêèå áûñòðûå èçìåíåíèÿ áóäóò ñòðåññîãåííûìè â òîé ìåðå, â êàêîé îíè ñòàâÿò ïåðåä èíäèâèäîì ïðîáëåìû, òðåáóþùèå ðàçðåøåíèÿ. Ñòåïåíü óñïåøíîñòè ðåøåíèÿ ýòèõ ïðîáëåì ìîæåò îïðåäåëÿòü è òî, äî êàêèõ ïðåäåëîâ ÷åëîâåê áóäåò äåéñòâîâàòü ýôôåêòèâíî è äîñòèãàòü õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ. Îáùàÿ ýâðèñòè÷åñêàÿ ìîäåëü ïðîöåññà ðåøåíèÿ ïðîáëåì, ïðåäëîæåííàÿ Ãîëüäôðèäîì è Äýâèñîíîì, âêëþ÷àåò 5 ñòàäèé: Îáùàÿ îðèåíòàöèÿ â ïðîáëåìíîé ñèòóàöèè. Äëÿ óñïåøíîé îðèåíòàöèè â ïðîáëåìíîé ñèòóàöèè âàæíî èñõîäèòü èç ñëåäóþùåãî ïðåäïîëîæåíèÿ: õîòÿ è íå ñóùåñòâóåò ñïîñîáà íåìåäëåííî ðåøèòü ïðîáëåìó, íî âñåãäà åñòü âîçìîæíîñòü òîãî, ÷òî îí ìîæåò áûòü íàéäåí. Äðóãîé âàæíûé àñïåêò ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñ ñàìîãî íà÷àëà èäåíòèôèöèðîâàòü ñèòóàöèþ êàê ïðîáëåìíóþ. Ôîðìóëèðîâàíèå ïðîáëåìû. Îïðåäåëåíèå ïðîáëåìû ñîñòîèò â âûÿâëåíèè êðèòè÷åñêîãî ñòèìóëà, ÷òî ïîâûøàåò âåðîÿòíîñòü íàõîæäåíèÿ ýôôåêòèâíûõ îòâåòîâ. ×åëîâåê ó÷èòñÿ îáðàùàòü âíèìàíèå íà ñóùåñòâåííûå äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû àñïåêòû ñèòóàöèè. Ïðè ôîðìóëèðîâêå ïðîáëåìû ïðîâîäèòñÿ èõ òùàòåëüíàÿ êëàññèôèêàöèÿ. Ãåíåðèðîâàíèå ðåøåíèé. Ãëàâíàÿ çàäà÷à ýòîé ñòàäèè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïðåäëîæèòü äëÿ ïîñëåäóþùåãî âûáîðà øèðîêèé ñïåêòð âîçìîæíûõ ðåøåíèé. Êðèòèêà ëþáûõ èäåé âî âðåìÿ ãåíåðèðîâàíèÿ ðåøåíèé íå äîïóñêàåòñÿ. ×åëîâåêà ñòèìóëèðóþò «èäòè äî êîíöà» è ïðåäëàãàòü ëþáûå âàðèàíòû, íå îáðàùàÿ âíèìàíèÿ íà èõ ðåàëèñòè÷íîñòü èëè ïðèâëåêàòåëüíîñòü. Öåëüþ ýòî183

ãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå êàê êà÷åñòâà, òàê è êîëè÷åñòâà ïîñëåäîâàòåëüíî âîçíèêàþùèõ àëüòåðíàòèâ. Ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ î âûáîðå êîíêðåòíîãî ñïîñîáà äåéñòâèé. Ïðàâèëà ïðèíÿòèÿ îáû÷íî îáóñëîâëèâàþòñÿ êîíòåêñòîì, â êîòîðîì îíî ìîæåò áûòü ðåàëèçîâàíî. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ðåøåíèå àíàëèçèðóåòñÿ è ñî ñòîðîíû îæèäàåìûõ ïîñëåäñòâèé, è ñ òî÷êè çðåíèÿ òîãî, êàê âîñïîëüçîâàòüñÿ ýòèìè ïîñëåäñòâèÿìè äëÿ äîñòèæåíèÿ æåëàåìûõ öåëåé. Âåðèôèêàöèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðèíÿòîãî ðåøåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê îïðåäåëåííûì «ñòàíäàðòàì» óñïåøíîñòè. Åñëè ïîñëå íà÷àëà äåÿòåëüíîñòè ïî ðåàëèçàöèè ïðèíÿòîãî ðåøåíèÿ ÷åëîâåê óáåæäàåòñÿ, ÷òî ðåçóëüòàòû ñîîòâåòñòâóþò åãî îæèäàíèÿì, òî îí åå ïðåêðàùàåò.  òîì ñëó÷àå, êîãäà îæèäàåìàÿ öåëü íå äîñòèãàåòñÿ, ðåøåíèå ïðîáëåìû ïðîäîëæàåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ïîäõîäÿùèé âûõîä èç ñèòóàöèè íå áóäåò íàéäåí. Òàêèì îáðàçîì, âåðèôèêàöèÿ èçíà÷àëüíî âêëþ÷àåò íàáëþäåíèå çà ïîñëåäñòâèÿìè äåéñòâèé ñóáúåêòà.

1. ×òî òàêîå ïðîôåññèîíàëüíàÿ ýïèäåìèîëîãèÿ? 2. Êàêàÿ ñóùåñòâóåò êîíöåïöèÿ ñòðåññà? 3. Ïåðå÷èñëèòå ìîäåëè ñòðåññà. 4. ×òî îçíà÷àåò òðåíèðîâêà ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ? 5.  ÷åì ñîñòîèò ñóùíîñòü ýâðèñòè÷åñêîé ìîäåëè ïðîöåññà ðåøåíèÿ ïðîáëåì Ãîëüäôðèäà è Äýâèñîíà?

1. Àãàäæàíÿí Í.À. Ýêîëîãèÿ ÷åëîâåêà: Èçáðàííûå ëåêöèè. Ì.: «ÊÐÓÊ», 1994. 2. Àãàäæàíÿí Í.À. è äð. Ýêîëîãèÿ, çäîðîâüå, êà÷åñòâî æèçíè (î÷åðêè ñèñòåìíîãî àíàëèçà). Ì.; Àñòðàõàíü: Èçä-âî ÀÃÌÀ, 1996. 260 ñ. 3. Ëåîíîâà À.Á., ×åðíûøåâà Î.Í. Ïñèõîëîãèÿ òðóäà è îðãàíèçàöèîííàÿ ïñèõîëîãèÿ: ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû (õðåñòîìàòèÿ). Ì.: «Ðàäèêñ», 1995. Ñ. 144—260. 184

ГЛАВА 12 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ И БИОХИМИИ ПИТАНИЯ (социально-биологический инструментарий управления здоровьем)

Êóñîê õëåáà íàñóùíîãî ÿâëÿåòñÿ, áûë è îñòàåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ãëàâíûõ ïðîáëåì æèçíè, èñòî÷íèêîì ñòðàäàíèé, èíîãäà óäîâëåòâîðåíèÿ, â ðóêàõ âðà÷à — ìîãó÷èì ñðåäñòâîì ëå÷åíèÿ, â ðóêàõ ëþäåé íåñâåäóùèõ — ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ. Àêàäåìèê È.Ï. Ïàâëîâ

• • • •

Ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ïèòàíèÿ. Îñîáåííîñòè ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ ðàñòóùåãî îðãàíèçìà. Ðåæèì ïèòàíèÿ. Áèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü âàæíåéøèõ ïèùåâûõ âåùåñòâ.

Ïðàâèëüíîå ïèòàíèå ÿâëÿåòñÿ âòîðûì íåïðåìåííûì óñëîâèåì ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ. Äàâàòü ðåêîìåíäàöèè ïî àäåêâàòíîìó, ñáàëàíñèðîâàííîìó, ðàöèîíàëüíîìó ïèòàíèþ äîâîëüíî ñëîæíî, è ýòî íå âõîäèò â íàøó çàäà÷ó, äàæå â íàóêå î ïèòàíèè ìíåíèÿ èññëåäîâàòåëåé ÷àñòî ðàñõîäÿòñÿ. Òðóäíî ãîâîðèòü î ïðîáëåìå ïèòàíèÿ è â íàøå âðåìÿ, êîãäà äàëåêî íå âñåãäà èìåþòñÿ ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòûå, íåîáõîäèìûå ïðîäóêòû, äà è íå âñåì îíè ñòàíîâÿòñÿ äîñòóïíû. Íî ãîâîðèòü î ïðàâèëüíîì ïèòàíèè íåîáõîäèìî, òàê êàê îíî ÿâëÿåòñÿ íåïðåìåííûì ôàêòîðîì, âëèÿþùèì íà çäîðîâüå, è ïîòîìó çàáîòèòüñÿ î íåì äîëæåí êàæäûé. Èçâåñòíî, ÷òî åùå ìûñëèòåëè äðåâíîñòè ïîñâÿùàëè öåëûå òðàêòàòû ëå÷åáíûì ñâîéñòâàì ðàçëè÷íûõ âèäîâ ïèùè è ðàçóìíîìó åå ïîòðåáëåíèþ.  ïðàâèëüíîì ïèòàíèè îíè âèäåëè èñòî÷íèê çäîðîâüÿ, ñèëû, áîäðîñòè è êðàñîòû. Ýòè íàáëþäåíèÿ 185

íå ïîòåðÿëè ñâîå ç• íà÷åíèå äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ è íàøëè íàó÷íîå ïîäòâåðæäåíèå è ðàçâèòèå â ñîâðåìåííîé íàóêå î ïèòàíèè. Íàóêà î ïèòàíèè - ýòî íàóêà î ïðåâðàùåíèè ïèùè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà â ýíåðãèþ è ñòðóêòóðó ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, íàóêà îá îñíîâíûõ çàêîíàõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Âîò ïî÷åìó òàê âàæíî ïîíÿòü ïðàâèëà ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ. ×åëîâåê ðîæäàåòñÿ äëÿ æèçíè, à æèçíü íåâîçìîæíà áåç ïèòàíèÿ. Õèìè÷åñêèé ñîñòàâ ïèùè ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçåí. Ïèùà ñîäåðæèò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ðàçëè÷íûõ áåëêîâûõ âåùåñòâ, ëèïèäîâ, óãëåâîäîâ, à òàêæå äðóãèõ îðãàíè÷åñêèõ è íåîðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ. Îðãàíèçì èìååò ñïåöèàëèçèðîâàííûé àïïàðàò ïèùåâàðåíèÿ, ïðåâðàùàþùèé âñå ìíîãîîáðàçèå õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ ïèùè â îãðàíè÷åííîå ÷èñëî íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ñîåäèíåíèé, êîòîðûå âñàñûâàþòñÿ ñëèçèñòîé êèøå÷íèêà â êðîâü, ïîñëå ÷åãî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ ýíåðãèè è ïîñòðîåíèÿ ñòðóêòóð îðãàíèçìà. Ïèùåâàðèòåëüíûé àïïàðàò ÷åëîâåêà âûïîëíÿåò ãëàâíóþ ðîëü â ïåðâîì ïîäãîòîâèòåëüíîì ýòàïå îáìåíà âåùåñòâ, îãðàæäàåò îðãàíèçì îò áàêòåðèàëüíûõ çàãðÿçíåíèé, êîòîðûå ïî÷òè âñåãäà ïðèñóòñòâóþò â ïèùå, çàùèùàåò îò ìíîæåñòâà îïàñíîñòåé, êîòîðûå ìîãóò áûòü âíåñåíû ñ ïèùåé. Ñëîæíóþ õèìè÷åñêóþ ðàáîòó ïî ïåðåâàðèâàíèþ ïèùè â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå âûïîëíÿåò ðÿä ïîñëåäîâàòåëüíî äåéñòâóþùèõ ôåðìåíòîâ. Âåëèêèé ðóññêèé ó÷åíûé È.Ï. Ïàâëîâ ñî ñâîèìè ó÷åíèêàìè èçó÷èë íå òîëüêî õèìè÷åñêèå ïðîöåññû ïèùåâàðåíèÿ, íî è îñíîâíûå çàêîíû îòäåëåíèÿ ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ. Ïàâëîâ äîêàçàë, ÷òî ñ ïîìîùüþ íåðâíîé ñèñòåìû îðãàíèçì ïðèñïîñàáëèâàåò ïèùåâàðèòåëüíûé àïïàðàò äëÿ ïåðåâàðèâàíèÿ îïðåäåëåííîãî âèäà ïèùè.  ïîëîñòè ðòà ïèùà ìåõàíè÷åñêè èçìåëü÷àåòñÿ è ñìà÷èâàåòñÿ. Èçìåëü÷åíèå ïèùè íåîáõîäèìî íå òîëüêî äëÿ òîãî, ÷òîáû ëåã÷å áûëî ïðîãëîòèòü ïèùåâîé êîìîê, íî è ïðåæäå âñåãî äëÿ óëó÷øåíèÿ åãî êîíòàêòà ñ ôåðìåíòàìè ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ. ×åì ëó÷øå ðàçìåëü÷åíà ïèùà, òåì áîëüøå ïîâåðõíîñòü ñîïðèêîñíîâåíèÿ ñ íåé ôåðìåíòîâ è òåì áûñòðåå èäåò ïðîöåññ åå ïåðåâàðèâàíèÿ. Ïðè ïëîõîì ïåðåæåâûâàíèè ïèùè íàìíîãî óäëèíÿåòñÿ ïðîöåññ ïåðåâàðèâàíèÿ è òðåáóåòñÿ ñåêðåöèÿ èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíî îòðàæàåòñÿ íà çäî186

ðîâüå. Âîò ïî÷åìó íåîáõîäèìî âûðàáàòûâàòü ïðèâû÷êó òùàòåëüíî ïåðåæåâûâàòü ïèùó è ïîñòîÿííî ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì çóáîâ. Áëàãîäàðÿ ñîãëàñîâàííîé ðàáîòå ìûøö ãëîòêè è ïèùåâîäà ïèùåâîé êîìîê â òå÷åíèå 6—9 ñåêóíä, à æèäêîñòü çà 2—3 ñåêóíäû ïðîíèêàåò â ïîëîñòü æåëóäêà, ãäå ïèùà çàäåðæèâàåòñÿ íà áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ — îò 2 äî 6 ÷àñîâ. Çäåñü íà íåå âîçäåéñòâóåò ñîê æåëóäî÷íûõ æåëåç, èìåþùèé â ñâîåì ñîñòàâå ñîëÿíóþ êèñëîòó, è ïåðåâàðèâàþùèå áåëêè ôåðìåíòû — ïåïñèí è ãàñòðèêñèí. Ôåðìåíò ïåïñèí èíòåíñèâíî âîçäåéñòâóåò íà áåëêè òîëüêî ïðè ñèëüíî êèñëîé ðåàêöèè. Êèñëîå ñîäåðæèìîå æåëóäêà ðàçäðàæàåò ñëèçèñòóþ êèøêè è âûçûâàåò âûäåëåíèå â êðîâü ñïåöèàëüíîãî âåùåñòâà — ñåêðåòèíà, êîòîðûé â ñâîþ î÷åðåäü äåéñòâóåò íà ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàÿ îáúåì ñåêðåöèè ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà, èìåþùåãî ùåëî÷íóþ ðåàêöèþ. Ïàíêðåàòè÷åñêèé ñîê èçëèâàåòñÿ â ïðîñâåò 12-ïåðñòíîé êèøêè è ñìåøèâàåòñÿ â íåé ñ ïèùåâûìè ìàññàìè. Ñþäà æå èçëèâàåòñÿ è æåë÷ü, ïîñòóïàþùàÿ èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Íàèáîëåå óíèâåðñàëüíûìè ñòèìóëÿòîðàìè ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç ÿâëÿþòñÿ îâîùè. Çíà÷èòåëüíûì ñîêîãîííûì äåéñòâèåì îáëàäàþò ýêñòðàêòèâíûå âåùåñòâà ìÿñà è ãðèáîâ, ïåðåõîäÿùèå â ìÿñíûå è ãðèáíûå áóëüîíû. À æèðû òîðìîçÿò æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ, ïîýòîìó ïåðåâàðèâàíèå æèðíîé ïèùè îáû÷íî òðåáóåò äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Óïîòðåáëåíèå æèðíîé ïèùè ñâÿçàíî ñî çíà÷èòåëüíûì íàïðÿæåíèåì ïèùåâàðèòåëüíîãî àïïàðàòà. Ïîýòîìó æèðíóþ ïèùó ñëåäóåò ñî÷åòàòü ñ îâîùàìè. Ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, êîãäà ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ñïîñîáíîñòü ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç, è îñîáåííî ïå÷åíè, ïîíèæåíà, êîëè÷åñòâî æèðîâ íåîáõîäèìî ñîêðàòèòü.  ïîæèëîì âîçðàñòå öåëåñîîáðàçíî îãðàíè÷èâàòü æèðû â ïèòàíèè, ïîñêîëüêó ñåêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç ïî ìåðå ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ. Îñíîâíàÿ ìàññà ïðîäóêòîâ ïèùåâàðåíèÿ âñàñûâàåòñÿ â òîíêîì êèøå÷íèêå, â òîëñòûé êèøå÷íèê â îñíîâíîì ïîñòóïàþò íåïåðåâàðåííûå ÷àñòè ïèùè, â òîì ÷èñëå êëåò÷àòêà. Çäåñü ïðîèñõîäÿò âñàñûâàíèå çíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâ âîäû è ôîðìèðîâàíèå êàëîâûõ ìàññ. 187

Íîðìàëüíîå ïèùåâàðåíèå çàâèñèò îò ïðàâèëüíîé äâèãàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè êèøå÷íèêà, èëè òàê íàçûâàåìîé ïåðèñòàëüòèêè, êîòîðàÿ ñïîñîáñòâóåò ïåðåìåøèâàíèþ ïèùè ñ ïèùåâàðèòåëüíûìè ñîêàìè è ïîñòåïåííîìó ïðîäâèæåíèþ âäîëü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Íàðóøåíèå ïåðèñòàëüòèêè îáû÷íî ïðèâîäèò ê ðàññòðîéñòâàì ïèùåâàðåíèÿ. Ðåçêîå óñèëåíèå ïåðèñòàëüòèêè, ïîðîæäàåìîå ÿäîâèòûìè âåùåñòâàìè, â òîì ÷èñëå è áàêòåðèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, èëè ñëàáèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè, âûçûâàåò äèàðåþ. Çàìåäëåíèå ïåðèñòàëüòèêè, ÷àñòî âîçíèêàþùåå â ïîæèëîì âîçðàñòå, íåðåäêî ñëóæèò ïðè÷èíîé çàïîðîâ. Íîðìàëüíûìè ðåãóëÿòîðàìè ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà íàðÿäó ñ íåðâíîðåôëåêòîðíûìè ìåõàíèçìàìè ÿâëÿþòñÿ ìåõàíè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ íà ñëèçèñòóþ êèøå÷íèêà ïèùåâûõ ìàññ, îñîáåííî áàëëàñòíûõ âåùåñòâ. Ïèùåâàðåíèå — ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíûé ïðîöåññ, êîòîðûé òðåáóåò îò îðãàíèçìà íàïðÿæåííîé äåÿòåëüíîñòè ðàçëè÷íûõ ôèçèîëîãî-áèîõèìè÷åñêèõ ñèñòåì, âûðàáîòêè ðàçëè÷íûõ ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ è ó÷àñòèå íåðâíîé è ãîðìîíàëüíîé ñèñòåì â ðåãóëèðîâàíèè èõ ñîñòàâà è êîëè÷åñòâà, ñîãëàñîâàííîé ðàáîòû ìûøö, çàíÿòûõ ïðîäâèæåíèåì ïèùåâûõ ìàññ âäîëü ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ðåãóëÿöèè âñàñûâàíèÿ ðàçíîîáðàçíûõ ïðîäóêòîâ ïèùåâàðåíèÿ ÷åðåç ñëèçèñòóþ êèøå÷íèêà è, íàêîíåö, ôîðìèðîâàíèÿ è âûäåëåíèÿ êàëîâûõ ìàññ. Ïèùåâàðåíèå, îñîáåííî áåëêîâ, ñâÿçàíî ñ ïîâûøåííûì ðàñõîäîì ýíåðãèè, èëè òàê íàçûâàåìûì ñïåöèôè÷åñêèì äèíàìè÷åñêèì äåéñòâèåì ïèùè. Ïèùåâàðåíèå — ýòî áîëüøàÿ, ñëîæíàÿ è óäèâèòåëüíî ñëàæåííàÿ ðàáîòà ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà. Âñÿêîå ñåðüåçíîå íàðóøåíèå â ýòîé îáëàñòè ãðîçèò áîëåçíÿìè. Âàæíåéøèì óñëîâèåì ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ. Ãèãèåíà ïèòàíèÿ, èëè òðîôîãèãèåíà, èçó÷àåò è ðàçðàáàòûâàåò ïðîáëåìû ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ. Îíà âêëþ÷àåò îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ ôèçèîëîãèè è áèîõèìèè ïèòàíèÿ, âèòàìèíîëîãèè, ìèêðîáèîëîãèè, ýïèäåìèîëîãèè, ãåëüìèíòîëîãèè, áèîëîãèè è äðóãèõ íàó÷íûõ äèñöèïëèí, èìåþùèõ îòíîøåíèå ê ïðîáëåìàì ïèòàíèÿ. Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå ñïîñîáñòâóåò ïîääåðæàíèþ îðãàíèçìà â îïòèìàëüíîì ôèçèîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, ñîõðàíåíèþ âûñîêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, îòäàëåíèþ ñòàðîñòè è óâåëè÷åíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè. 188

Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå — ýòî ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííîå è ñâîåâðåìåííîå ñíàáæåíèå îðãàíèçìà õîðîøî ïðèãîòîâëåííîé, ïèòàòåëüíîé è âêóñíîé ïèùåé, ñîäåðæàùåé îïòèìàëüíûå êîëè÷åñòâà, íåîáõîäèìûå äëÿ åãî ðàçâèòèÿ è ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå ãàðàíòèðóåò ñâîåâðåìåííîå ïîñòóïëåíèå âèòàìèíîâ, ìèêðîýëåìåíòîâ è äðóãèõ òîíêèõ ðåãóëÿòîðîâ ìíîãî÷èñëåííûõ îáìåííûõ ïðîöåññîâ, êîòîðûå òðåáóþòñÿ äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ íîðìàëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå îáåñïå÷èâàåò ñâîåâðåìåííîå è ïîëíîå óäîâëåòâîðåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà â îñíîâíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâàõ, ñïîñîáñòâóåò ìàêñèìàëüíîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà, à òàêæå ñîõðàíåíèþ â òå÷åíèå äîëãèõ ëåò æèçíè âûñîêîé àêòèâíîñòè, áîäðîñòè è æèçíåðàäîñòíîñòè. Æèçíü âçðîñëîãî ÷åëîâåêà õàðàêòåðèçóåòñÿ äèíàìè÷åñêèì ðàâíîâåñèåì ìåæäó ïîñòóïëåíèåì ïèùåâûõ âåùåñòâ, ïðîöåññàìè èõ ïðåâðàùåíèÿ è âûâåäåíèåì èç îðãàíèçìà â âèäå ïðîäóêòîâ ðàñïàäà. Äëèòåëüíîå íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ïîñòóïëåíèåì îòäåëüíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ è ñèíòåçîì êàêîãî-ëèáî âåùåñòâà â îðãàíèçìå, ñ îäíîé ñòîðîíû, åãî ðàñïàäîì è âûâåäåíèåì — ñ äðóãîé, ïðèâîäèò ê àññèìåòðèè îáìåíà âåùåñòâ. Íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ òåñíî ñâÿçàíû ñ âîçíèêíîâåíèåì òàêèõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé, êàê èçáûòî÷íàÿ ïîëíîòà, àòåðîñêëåðîç, îòëîæåíèÿ ñîëåé è ò.ï. Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, ÿâëÿÿñü îäíîé èç óíèâåðñàëüíûõ ôîðì ñâÿçè îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âåäóùåå çâåíî â îáùåé öåïè îáìåíà âåùåñòâ. Ó÷åíèå î ðàöèîíàëüíîì ïèòàíèè ïðåäóñìàòðèâàåò óãëóáëåííîå èññëåäîâàíèå ïèùåâûõ è áèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ.  îñíîâó ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ ïîëîæåí ïðèíöèï ñáàëàíñèðîâàííîñòè ïîòðåáëÿåìîé ïèùè, áëàãîäàðÿ ÷åìó â íàèáîëüøåé ñòåïåíè îáåñïå÷èâàåòñÿ óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà â ïèùåâûõ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâàõ.  ñáàëàíñèðîâàííîì ïèòàíèè ïðåäóñìàòðèâàþòñÿ îïòèìàëüíûå êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå âçàèìîñâÿçè îñíîâíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ — áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ, âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ. Îñîáîå ìåñòî çàíèìàåò âíåäðåíèå â ïðàêòèêó íàó÷íûõ îñíîâ ïèòàíèÿ â âèäå åãî òðåõ âçàèìîñâÿçàííûõ ðàçíîâèäíîñòåé: ðàöèîíàëüíîãî (ïðîôèëàêòèêà àëèìåíòàðíûõ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ, çëîêà÷åñòâåííûõ, àëëåðãè÷åñêèõ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ 189

è äð. íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé), ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî (ïðîôèëàêòèêà ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé è óìåíüøåíèå âðåäíîãî äåéñòâèÿ ïðîèçâîäñòâåííûõ ôàêòîðîâ) è äèåòè÷åñêîãî (ïðîôèëàêòèêà ïåðåõîäà îñòðûõ çàáîëåâàíèé â õðîíè÷åñêèå è ðåöèäèâîâ áîëåçíè). Ýíåðãèÿ â îðãàíèçìå îñâîáîæäàåòñÿ â ðåçóëüòàòå íåïðåðûâíî òåêóùèõ ïðîöåññîâ áèîëîãè÷åñêîãî îêèñëåíèÿ óãëåâîäîâ, æèðîâ è â ìåíüøåé ñòåïåíè áåëêîâ.  ïðîöåññå áèîëîãè÷åñêîãî îêèñëåíèÿ îðãàíèçì ëèøü èñïîëüçóåò ýíåðãèþ õèìè÷åñêèõ ñâÿçåé îòäåëüíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ: åå ïåðâè÷íûìè èñòî÷íèêàìè ÿâëÿþòñÿ ýíåðãèÿ ñîëíå÷íûõ ëó÷åé è çàìå÷àòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü çåëåíûõ ëèñòüåâ ðàñòåíèé óëàâëèâàòü ñîëíå÷íóþ ýíåðãèþ è ôèêñèðîâàòü åå â âèäå õèìè÷åñêèõ ñâÿçåé. Ïîòðåáíîñòü ÷åëîâåêà â ýíåðãèè çàâèñèò ïðåæäå âñåãî îò èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà: ïîëà, âîçðàñòà, ðîñòà, ìàññû, óðîâíÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ, îò ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è õàðàêòåðà ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè âî âðåìÿ ðàáîòû è âî âðåìÿ îòäûõà, âî âðåìÿ çàíÿòèé ñïîðòîì, âî âðåìÿ ïðîãóëîê è ò.ä. Äîëæíû áûòü ïðèíÿòû âî âíèìàíèå ãåîãðàôè÷åñêèå, êëèìàòè÷åñêèå óñëîâèÿ, è â ïåðâóþ î÷åðåäü òåìïåðàòóðà âîçäóõà, òàê êàê ýòè ôàêòîðû âëèÿþò íà êîëè÷åñòâî ýíåðãèè, ðàñõîäóåìîé îðãàíèçìîì. Äàæå ïðè îòíîñèòåëüíîì ïîêîå âî âðåìÿ ñíà è îòäûõà äëÿ ïîääåðæàíèÿ îñíîâíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà — áèåíèå ñåðäöà, äûõàíèå, ñîõðàíåíèå òåìïåðàòóðû òåëà íà ïîñòîÿííîì óðîâíå — íåîáõîäèì íåïðåðûâíûé ïðèòîê ýíåðãèè. Óðîâåíü ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàò îðãàíèçìà ïðè òåìïåðàòóðå 20°Ñ . â ñîñòîÿíèè îòíîñèòåëüíîãî ïîêîÿ, èçìåðåííûõ ÷åðåç 12—14 ÷àñîâ ïîñëå ïîñëåäíåãî ïðèåìà ïèùè, ïîëó÷èë íàçâàíèå îñíîâíîãî îáìåíà; ýòî ñðàâíèòåëüíî ïîñòîÿííàÿ âåëè÷èíà, êîòîðàÿ îòðàæàåò ïðåæäå âñåãî èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè îðãàíèçìà. Óðîâåíü îñíîâíîãî îáìåíà ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ñðåäíåãî âîçðàñòà ñîîòâåòñòâóåò ðàñõîäó 1 êêàë â ÷àñ íà êàæäûé êèëîãðàìì ìàññû òåëà. Îáìåí âåùåñòâ ñîñòîèò èç äâóõ ïðîòèâîïîëîæíûõ, îäíîâðåìåííî ïðîòåêàþùèõ ïðîöåññîâ, ïåðâûé — êàòàáîëèçì, èëè äèññèìèëÿöèÿ, âêëþ÷àåò ðåàêöèè, ñâÿçàííûå ñ ðàñïàäîì âåùåñòâ, èõ îêèñëåíèåì è âûâåäåíèåì èç îðãàíèçìà ïðîäóêòîâ ðàñïàäà. Âòîðîé — àíàáîëèçì, èëè àññèìèëÿöèÿ, îáúåäèíÿåò âñå ðåàêöèè, ñâÿçàííûå ñ ñèíòåçîì íåîáõîäèìûõ âåùåñòâ, èõ 190

óñâîåíèåì è èñïîëüçîâàíèåì äëÿ ðîñòà, ðàçâèòèÿ è æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Ïîñðåäñòâîì îáìåíà âåùåñòâ è íåðàçðûâíîé âçàèìîñâÿçè ïðîöåññîâ äèññèìèëÿöèè è àññèìèëÿöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ âçàèìîäåéñòâèå îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé. Ýòî âçàèìîäåéñòâèå ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì è ïîñòîÿííûì óñëîâèåì æèçíè. Ïðîöåññû àññèìèëÿöèè è äèññèìèëÿöèè ñîãëàñîâàíû ìåæäó ñîáîé è îáðàçóþò öåëîñòíóþ ñèñòåìó, îáåñïå÷èâàþùóþ ñîõðàíåíèå æèâîãî òåëà è åãî íîðìàëüíóþ ôóíêöèîíàëüíóþ ñïîñîáíîñòü. Îáìåí âåùåñòâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñ áèîõèìè÷åñêèõ è ýíåðãåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ èñïîëüçîâàíèå ïèùåâûõ âåùåñòâ äëÿ íóæä îðãàíèçìà è óäîâëåòâîðåíèÿ åãî ïîòðåáíîñòåé â ïëàñòè÷åñêèõ è ýíåðãåòè÷åñêèõ âåùåñòâàõ. Íîðìàëüíûå â ôèçèîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè óñëîâèÿ ñîçäàþòñÿ ïðè îáåñïå÷åíèè ýíåðãåòè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ, òî åñòü, êîãäà äîñòèãàåòñÿ áîëåå èëè ìåíåå áëèçêîå ñîîòâåòñòâèå ïîñòóïëåíèÿ è ðàñõîäà ýíåðãèè â òå÷åíèå ñóòîê. Âàæíûì ýëåìåíòîì ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíûé ðåæèì ïèòàíèÿ, ïîä êîòîðûì ïîíèìàåòñÿ êðàòíîñòü ïðèåìà ïèùè â òå÷åíèå äíÿ è êîëè÷åñòâåííîå ðàñïðåäåëåíèå ïèùè ïî îòäåëüíûì åå ïðèåìàì. Íåñîáëþäåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ. Ïðè ýòîì âîçíèêàþò ðàññòðîéñòâà íå òîëüêî â ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìå, íî îòìå÷àåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà îáùåå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà. Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ðåæèìà ïèòàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ó÷àùåíèå ïðèåìîâ íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâ ïèùè, ïîëíîå èñêëþ÷åíèå ïðèåìîâ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïèùè, èñêëþ÷åíèå äëèòåëüíûõ ïðîìåæóòêîâ ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïîääåðæàíèå âûðàáîòàííîãî ðåôëåêñà íà âûäåëåíèå â óñòàíîâëåííîå âðåìÿ àêòèâíîãî æåëóäî÷íîãî ñîêà, áîãàòîãî ôåðìåíòàìè. Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ íóæäàþòñÿ â îòäûõå, êîòîðûì ÿâëÿåòñÿ íî÷íîé ñîí. Íåïðåðûâíàÿ ðàáîòà ñåêðåòîðíûõ ñèñòåì ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ïåðåâàðèâàþùåé ñèëû ñîêà è íàðóøåíèþ íîðìàëüíîãî åãî îòäåëåíèÿ. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç îíè äîëæíû èìåòü 8—10÷àñîâîé îòäûõ åæåñóòî÷íî. Ïîçäíèé óæèí ëèøàåò ñåêðåòîðíûé àïïàðàò îòäûõà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïåðåíàïðÿæåíèþ è èñòîùåíèþ ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç. Ðàñïðåäåëåíèå ñóòî÷íîãî ïèùåâîãî 191

ðàöèîíà ïî îòäåëüíûì ïðèåìàì ïèùè ïðîèçâîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàííî â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè è ðàñïîðÿäêà äíÿ. Âñå ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå ïðîòåêàþò â îïðåäåëåííîì áèîëîãè÷åñêîì ðèòìå. Çäîðîâûé êðåïêèé îðãàíèçì ðàáîòàåò, êàê ôèçèîëîãè÷åñêèå ÷àñû, ñêðûòûé ìåõàíèçì êîòîðûõ ñîñòàâëÿþò áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû îáìåíà âåùåñòâ. Ñëîæíûå ðåôëåêòîðíûå ìåõàíèçìû ñïîñîáñòâóþò ñîâðåìåííîé ïîäãîòîâêå áèîõèìè÷åñêèõ ñèñòåì îðãàíèçìà ê ïðèåìó ïèùè.  ïðèâû÷íîå âðåìÿ â ïîëîñòü æåëóäêà âûäåëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî òàê íàçûâàåìîãî çàïàëüíîãî ñîêà.  ëàáîðàòîðèè È.Ï. Ïàâëîâà áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ñîñòàâ çàïàëüíîãî ñîêà îáû÷íî ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðó ïðåäëàãàåìîé ïèùè. Ïðè ïðàâèëüíîì ðåæèìå ïèòàíèÿ îòäåëåíèå çàïàëüíîãî ñîêà ñèíõðîííî ñ íà÷àëîì åäû. Íàðóøåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ ñâÿçàíî ñ ëîìêîé îñíîâíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðèòìîâ æèçíè ÷åëîâåêà, èëè, êàê ãîâîðèë Ïàâëîâ, ñ ëîìêîé îïðåäåëåííîãî ñòåðåîòèïà íàðóøåíèÿ íåðâíîé è ãîðìîíàëüíîé ðåãóëÿöèè ñëîæíûõ áèîõèìè÷åñêèõ è ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ïèùåâàðåíèÿ. Íàðóøåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ âûçûâàåò ïîòåðþ àïïåòèòà, êîòîðûé ìíîãèå ïûòàþòñÿ âîññòàíîâèòü ðþìêîé àëêîãîëÿ. Âðÿä ëè åñòü íóæäà äîêàçûâàòü ðàçðóøàþùåå äåéñòâèå àëêîãîëÿ íà íåðâíóþ è ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó îðãàíèçìà. Âîçáóæäàþùåå äåéñòâèå àëêîãîëÿ íà àïïåòèò îñíîâàíî íà íåôèçèîëîãè÷åñêîì ðàçäðàæåíèè ñëèçèñòîé æåëóäêà, è ÷àñòûå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ íåèçáåæíî ïðèâîäÿò ê âîñïàëèòåëüíîìó èçìåíåíèþ ñëèçèñòîé, òî åñòü ãàñòðèòó. Âðåäíî ïëîòíî åñòü íà íî÷ü. Ýòî ïðèâîäèò ê ïåðåïîëíåíèþ æåëóäêà, íàðóøåíèþ åãî ñåêðåòîðíîé è äâèãàòåëüíîé ôóíêöèé. Ïåðåïîëíåííûé æåëóäîê äàâèò íà äèàôðàãìó, çàòðóäíÿåò íîðìàëüíóþ ðàáîòó ñåðäöà, ñîí ñòàíîâèòñÿ áåñïîêîéíûì, íî÷íîé îòäûõ íå äîñòèãàåò ñâîåé öåëè. Ïðèñòóïû ñåðäå÷íûõ áîëåé — ñòåíîêàðäèÿ è èíôàðêò ìèîêàðäà — íåðåäêî âîçíèêàþò ïîñëå ÷ðåçìåðíî îáèëüíîãî óæèíà, è îñîáåííî ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ. Ýíåðãåòè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà îáåñïå÷èâàþòñÿ ïðåæäå âñåãî óãëåâîäàìè è æèðàìè. Ìåíüøàÿ ðîëü â ýòîì ïðîöåññå ïðèíàäëåæèò áåëêàì.

192

Óãëåâîäû Ãëàâíîé ôóíêöèåé óãëåâîäîâ ÿâëÿåòñÿ ñíàáæåíèå îðãàíèçìà ýíåðãèåé. Îíè äàþò îðãàíèçìó 50—60% âñåé êàëîðèéíîñòè. Íî â òî æå âðåìÿ ìîãóò áûòü çàìåíåíû â øèðîêèõ ïðåäåëàõ äðóãèìè èñòî÷íèêàìè ýíåðãèè. Îñíîâíàÿ ìàññà óãëåâîäîâ, ïîñòóïàþùèõ â îðãàíèçì ñ ïèùåé, â ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè áûñòðî ñæèãàåòñÿ. Íåçíà÷èòåëüíûå çàïàñû óãëåâîäîâ â âèäå òàê íàçûâàåìîãî æèâîòíîãî êðàõìàëà — ãëèêîãåíà — îòêëàäûâàþòñÿ â ïå÷åíè è ìûøöàõ. Çíà÷èòåëüíîå ñâîéñòâî ñàõàðîâ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíè áûñòðî èñïîëüçóþòñÿ ôåðìåíòàìè îðãàíèçìà. Ñàõàð î÷åíü áûñòðî ðàñùåïëÿåòñÿ â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå äî ãëþêîçû è ôðóêòîçû, âñàñûâàåòñÿ â êðîâü è áóêâàëüíî ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí îðãàíèçìîì êàê èñòî÷íèê ýíåðãèè. Ãëàâíûìè óãëåâîäàìè ïèùè ÿâëÿþòñÿ ñëîæíûå ñàõàðà, èëè òàê íàçûâàåìûå ïîëèñàõàðèäû, — êðàõìàë è ãëèêîãåí, ñîñòîÿùèå èç áîëüøîãî ÷èñëà îñòàòêà ïðîñòûõ ñàõàðîâ, èëè ìîíîñàõàðèäîâ. Ê ÷èñëó ìîíîñàõàðèäîâ îòíîñèòñÿ âèíîãðàäíûé ñàõàð — ãëþêîçà; ñàõàð, ñîäåðæàùèéñÿ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå â ñîêå ôðóêòîâ è ìåäå, — ôðóêòîçà; ìîíîñàõàðèä, âõîäÿùèé â ñîñòàâ ìîëî÷íîãî ñàõàðà, — ãàëàêòîçà è äð. Ñàõàð, êîòîðûé ìû ïîêóïàåì â ìàãàçèíå, — ýòî ñâåêëîâè÷íûé ñàõàð, èëè ñàõàðîçà. Ê óãëåâîäàì îòíîñèòñÿ è êëåò÷àòêà. Ïîòðåáíîñòü â óãëåâîäàõ â î÷åíü áîëüøîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàò îðãàíèçìà. Ó ðàáîòíèêîâ ôèçè÷åñêîãî òðóäà è ó ñïîðòñìåíîâ îíà çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó ëþäåé óìñòâåííîãî òðóäà.  ñðåäíåì äëÿ âçðîñëîãî ìóæ÷èíû, çàíÿòîãî ïðåèìóùåñòâåííî óìñòâåííûì èëè ëåãêèì ôèçè÷åñêèì òðóäîì, ïîòðåáíîñòü â óãëåâîäàõ ñîñòàâëÿåò îêîëî 400—500 ã â äåíü. Ïðè áîëåå çíà÷èòåëüíûõ ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàòàõ, íàïðèìåð âî âðåìÿ ñïîðòèâíûõ ñîñòÿçàíèé, êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ â ïèùåâîì ðàöèîíå ìîæåò âîçðàñòè äî 800—900 ã â ñóòêè. Ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â óãëåâîäàõ â 4—5 ðàç áîëüøå, ÷åì â áåëêàõ è æèðàõ.  îòëè÷èå îò äðóãèõ ïèùåâûõ âåùåñòâ óãëåâîäû èìåþò ãëàâíûì îáðàçîì ýíåðãåòè÷åñêóþ öåííîñòü, ïîýòîìó çà èõ ñ÷åò ëåã÷å âñåãî ðåãóëèðîâàòü êàëîðèéíîñòü äíåâíîãî ðàöèîíà. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ ñîäåðæèòñÿ â ïðîäóêòàõ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ: õëåáîáóëî÷íûõ, êðóïÿíûõ è ìàêàðîííûõ èçäåëèÿõ. ×èñòûì óãëåâîäîì ÿâëÿåòñÿ ñàõàð. 193

Çàïîìíèòå! Áîðÿñü ñ ïîëíîòîé, íèêîãäà íå ñíèæàéòå êàëîðèéíîñòü çà ñ÷åò êîëè÷åñòâà áåëêà, íå èñêëþ÷àéòå èç ïèòàíèÿ æèðû, îñîáåííî ðàñòèòåëüíûå ìàñëà. Ïðåæäå âñåãî äîáåéòåñü çíà÷èòåëüíîãî óìåíüøåíèÿ ïîòðåáëÿåìûõ ñ ïèùåé óãëåâîäîâ, è öåëü áóäåò äîñòèãíóòà áåç ðèñêà íàðóøèòü çäîðîâüå. Êðîâåíîñíûå ñîñóäû ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè òðàíñïîðòíûìè ìàãèñòðàëÿìè, ïî êîòîðûì îñóùåñòâëÿåòñÿ è äîñòàâêà ê êàæäîé êëåòî÷êå îðãàíèçìà ïèùåâûõ âåùåñòâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ åå æèçíåäåÿòåëüíîñòè, è óäàëåíèå êîíå÷íûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà. Îäíèì èç ãëàâíûõ èñòî÷íèêîâ ýíåðãèè, êîòîðûé ñæèãàåòñÿ âî âñåõ áåç èñêëþ÷åíèÿ òêàíÿõ îðãàíèçìà, ÿâëÿåòñÿ ãëþêîçà. Ïåðåáîè â äîñòàâêå ãëþêîçû âûçûâàþò ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà, ìîçãà è äðóãèõ îðãàíîâ. Òêàíè ãîëîâíîãî ìîçãà èíòåíñèâíî èñïîëüçóþò ãëþêîçó. Âñÿêîå íàðóøåíèå ñíàáæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ãëþêîçîé âûçûâàåò áîëåçíåííóþ ðåàêöèþ. Ïîñòîÿííûé óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íåîáõîäèìûõ óñëîâèé íîðìàëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Âàæíàÿ ðîëü â ðåãóëèðîâàíèè êîëè÷åñòâà ñàõàðà â êðîâè ïðèíàäëåæèò ãîðìîíó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû — èíñóëèíó. Íåäîñòàòî÷íîå îáðàçîâàíèå èíñóëèíà â êëåòêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âûçûâàåò òÿæåëîå çàáîëåâàíèå — ñàõàðíûé äèàáåò. Ïðè äèàáåòå ðåçêî íàðóøàåòñÿ ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà èñïîëüçîâàòü óãëåâîäû. Ñíèæàåòñÿ ñêîðîñòü ñæèãàíèÿ ãëþêîçû â òêàíÿõ, çàìåäëÿþòñÿ ïðîöåññû ñèíòåçà ðåçåðâíûõ óãëåâîäîâ â ïå÷åíè è ìûøöàõ.  ðåçóëüòàòå ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè ñèëüíî ïîâûøàåòñÿ. Ïî÷êè ïåðåñòàþò çàäåðæèâàòü òàêèå âûñîêèå êîíöåíòðàöèè ñàõàðà â êðîâè è çíà÷èòåëüíûå êîëè÷åñòâà åãî âûäåëÿþòñÿ ñ ìî÷îé.  íîðìå ìî÷à íå ñîäåðæèò ñàõàðà. Êàòàñòðîôè÷åñêîå ïàäåíèå ñàõàðà â êðîâè îáðåêàåò íà ãîëîäàíèå ãîëîâíîé ìîçã è ñåðäöå è ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòåëüíîìó èñõîäó. Îäíèì èç ãëàâíûõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ëåãêèõ è ñðåäíèõ ïî òÿæåñòè ôîðì ñàõàðíîãî äèàáåòà ÿâëÿåòñÿ äèåòà, êîòîðàÿ äîëæíà îáåñïå÷èòü ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå îñëàáëåííîãî îðãàíèçìà è îòäûõ ñåêðåòîðíîãî àïïàðàòà áîëüíîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

194

Æèðû ßâëÿþòñÿ êîíöåíòðàòàìè ýíåðãèè è îäíîâðåìåííî ïîñòàâùèêàìè äëÿ îðãàíèçìà ðÿäà íåçàìåíèìûõ âåùåñòâ: ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò, ôîñôàòèäîâ, æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ. Íà èõ äîëþ ïðèõîäèòñÿ 25—35% âñåé ýíåðãèè, ïîñòóïàþùåé ñ ïèùåé. Æèðû âûïîëíÿþò â îðãàíèçìå ðîëü íå òîëüêî ýíåðãåòè÷åñêîãî ðåçåðâà, íî è ñòðóêòóðíûõ ÷àñòåé âñåõ òêàíåé îðãàíèçìà.  ýòîé ñâÿçè èõ ïðèíÿòî äåëèòü íà äâå êàòåãîðèè: ðåçåðâíûå æèðû, êîòîðûå îòêëàäûâàþòñÿ â òàê íàçûâàåìûõ «æèðîâûõ äåïî», ãäå ñîñðåäîòî÷åíà æèðîâàÿ òêàíü, è ïðîòîïëàçìàòè÷åñêèå æèðû, êîòîðûå âõîäÿò â ñîñòàâ êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð. Ðåçåðâíûå æèðû ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè ìîáèëèçóþòñÿ êàê èñòî÷íèêè ýíåðãèè. Ïðîòîïëàçìàòè÷åñêèå æèðû è æèðîïîäîáíûå âåùåñòâà âìåñòå ñ áåëêàìè îáðàçóþò êîìïëåêñíûå ñîåäèíåíèÿ è â òàêîì âèäå âõîäÿò â ñîñòàâ îáîëî÷åê êëåòêè è ñóáêëåòî÷íûõ ñòðóêòóð. Îíè ñïîñîáñòâóþò ðåãóëÿöèè ïðîíèêíîâåíèÿ âíóòðü êëåòîê âîäû, ñîëåé, àìèíîêèñëîò, ñàõàðà è óäàëåíèÿ èç íèõ ïðîäóêòîâ îáìåíà. Ïðîñòûå æèðû ñîñòîÿò èç ãëèöåðèíà è æèðíûõ êèñëîò, ñîåäèíåííûõ ýôèðíûìè ñâÿçÿìè. Îíè ñîñòàâëÿþò îñíîâó òàêèõ øèðîêî èçâåñòíûõ ïðîäóêòîâ, êàê ñâèíîå, áàðàíüå, ãîâÿæüå ñàëî, ñëèâî÷íîå ìàñëî, ðàçëè÷íûå âèäû ðàñòèòåëüíûõ ìàñåë, ìàðãàðèíà. Æèðû ïåðåâàðèâàþòñÿ â òîíêîì êèøå÷íèêå ïîä âëèÿíèåì ôåðìåíòà ëèïàçû. Ëèïàçà äåéñòâóåò òîëüêî ïðè íàëè÷èè æåë÷è, êîòîðàÿ âûðàáàòûâàåòñÿ â ïå÷åíè. Âîò ïî÷åìó ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, êîãäà êîëè÷åñòâî æåë÷è óìåíüøàåòñÿ, âðà÷è íå ðåêîìåíäóþò óïîòðåáëÿòü æèðíîé ïèùè.  ðàöèîíå çäîðîâîãî ÷åëîâåêà îêîëî 30% îáùåé êàëîðèéíîñòè ïèùè äîëæíû ñîñòàâëÿòü æèðû. ×åëîâåê äîëæåí ñúåäàòü 80—100 ã æèðîâ â äåíü. Èìåííî æèðû ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå «êîìïàêòíî óïàêîâàííûìè» êîíöåíòðàòàìè ýíåðãèè. Âìåñòå ñ æèðàìè îðãàíèçì ïîëó÷àåò âàæíåéøèå æèðîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû, â òîì ÷èñëå íåîáõîäèìûé äëÿ ñîõðàíåíèÿ õîðîøåãî çðåíèÿ âèòàìèí À, ïðîòèâîäåéñòâóþùèé ðàçâèòèþ ðàõèòà — âèòàìèí Ä, ñïîñîáñòâóþùèé íîðìàëüíîìó ôóíêöèîíèðîâàíèþ ïîëîâûõ æåëåç — âèòàìèí Å. Âèòàìèíû À è Ä â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ñîäåðæàòñÿ â æèðå ïå÷åíè ðûá è ìîðñêèõ æèâîòíûõ. Âèòàìèíà Å çíà÷èòåëü195

íî áîëüøå â ðàñòèòåëüíûõ ìàñëàõ.  ïðîöåññå ïèùåâàðåíèÿ æèðû âûïîëíÿþò ðîëü âèòàìèíîíîñèòåëåé.  ïðèðîäíûõ æèðàõ è âî ìíîãèõ ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ ñîäåðæèòñÿ îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî ñëîæíûõ öèêëè÷åñêèõ æèðîïîäîáíûõ óãëåâîäîðîäîâ — ñòåðèíîâ, íàèáîëåå âàæíûì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ õîëåñòåðèí. Õîëåñòåðèí ÿâëÿåòñÿ íîðìàëüíîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ áîëüøèíñòâà êëåòîê çäîðîâîãî îðãàíèçìà. Îñîáåííî ìíîãî õîëåñòåðèíà â òêàíÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà — ñâûøå 2%. Õîëåñòåðèí ñîäåðæèòñÿ âî ìíîãèõ ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ è ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò â ðàñòèòåëüíûõ. Îäíàêî õîëåñòåðèí íå îòíîñèòñÿ ê íåçàìåíèìûì âåùåñòâàì ïèùè, òàê êàê îí ëåãêî ñèíòåçèðóåòñÿ â îðãàíèçìå èç ïðîäóêòîâ îêèñëåíèÿ óãëåâîäîâ è æèðîâ. Ó çäîðîâîãî âçðîñëîãî ÷åëîâåêà êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà, ïîñòóïàþùåãî è ñèíòåçèðóþùåãîñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, è õîëåñòåðèíà, ðàñïàäàþùåãîñÿ è óäàëÿþùåãîñÿ èç îðãàíèçìà — ñ äðóãîé, óðàâíîâåøåíî. Êîãäà ðàâíîâåñèå ìåæäó ïîñòóïàþùèì è óäàëÿþùèìñÿ èç îðãàíèçìà õîëåñòåðèíîì íàðóøàåòñÿ, îñîáåííî ïðè ïåðåíàïðÿæåíèè íåðâíîé ñèñòåìû, åãî ñîäåðæàíèå â êðîâè ïîâûøàåòñÿ è íàáëþäàåòñÿ îòëîæåíèå õîëåñòåðèíà âî âíóòðåííåé îáîëî÷êå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Ðåçêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñåðäöà è ìîçãà, ñâÿçàííûå ñ îòëîæåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà õîëåñòåðèíà, ÿâëÿþòñÿ ãëàâíûìè ïðèçíàêàìè àòåðîñêëåðîçà.  íàøè äíè àòåðîñêëåðîç ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé. Áåëêè Ïðåäñòàâëÿþò îñíîâíîé ìàòåðèàë äëÿ ïîñòðîåíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà. Îíè ÿâëÿþòñÿ íåçàìåíèìîé ÷àñòüþ ïèùè. Áèîëîãè÷åñêàÿ öåííîñòü áåëêîâ çàâèñèò îò âõîäÿùèõ â íèõ íåçàìåíèìûõ àìèíîêèñëîò. Êðîìå òîãî, áåëêè ñëóæàò áèîëîãè÷åñêèìè êàòàëèçàòîðàìè — ôåðìåíòàìè, è â ýòèõ ñëó÷àÿõ îíè ÷àñòî áûâàþò ñâÿçàíû ñ âèòàìèíàìè è ìèêðîýëåìåíòàìè. Ðîëü áåëêîâ â îáåñïå÷åíèè îðãàíèçìà ýíåðãèåé áîëåå ñêðîìíà — âñåãî ëèøü 10—15% âñåé ýíåðãèè. Áåëêè ïðåäñòàâëÿþò îñíîâó ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ êëåòîê è òêàíåé. Ñ áåëêàìè ñâÿçàíî îñóùåñòâëåíèå îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé æèçíè: îáìåíà âåùåñòâ, ñîêðàòèìîñòè, ðàçäðàæèìîñòè, ñïî196

ñîáíîñòè ê ðîñòó, ðàçìíîæåíèþ è äàæå ê âûñøåé ôîðìå äâèæåíèÿ ìàòåðèè — ìûøëåíèþ. Ñâÿçûâàÿ çíà÷èòåëüíûå êîëè÷åñòâà âîäû, áåëêè îáðàçóþò ïëîòíûå êîëëîèäíûå ñòðóêòóðû, õàðàêòåðíûå äëÿ íàøåãî òåëà. Ñòðîåíèå áåëêîâ êàæäîé êëåòêè òêàíè è êàæäîãî áèîëîãè÷åñêîãî âèäà îòëè÷àåòñÿ áîëüøèì ðàçíîîáðàçèåì è â òî æå âðåìÿ äëÿ êàæäîãî èç íèõ — ñòðîãèì ïîñòîÿíñòâîì. Áåëêè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñëîæíûå âûñîêîìîëåêóëÿðíûå âåùåñòâà, ïîñòðîåííûå èç ñîòåí àìèíîêèñëîòíûõ îñòàòêîâ. Ïîìèìî ñòðóêòóðíûõ áåëêîâ, ê áåëêîâûì âåùåñòâàì îòíîñÿòñÿ ôåðìåíòû — âàæíåéøèå óñêîðèòåëè áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé â îðãàíèçìå. Áåëêàìè ÿâëÿþòñÿ òàêæå íåêîòîðûå ãîðìîíû — òîíêèå ðåãóëÿòîðû îáìåííûõ ïðîöåññîâ; íóêëåïðîòåèäû — ðåãóëÿòîðû ñèíòåçà áåëêà â îðãàíèçìå è, âåðîÿòíî, íîñèòåëè íàñëåäñòâåííûõ ñâîéñòâ. Îñîáûå ôåðìåíòû âûäåëÿþòñÿ â æåëóäî÷íîêèøå÷íîì òðàêòå ÷åëîâåêà, ñïîñîáñòâóþò ðàñùåïëåíèþ áåëêîâ äî îòäåëüíûõ àìèíîêèñëîò. Ôåðìåíòû ïðèñóòñòâóþò â êàæäîé êëåòêå ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà è ñïîñîáñòâóþò ðàçíîîáðàçíûì õèìè÷åñêèì ðåàêöèÿì îáìåíà. Âåëèêèé ðóññêèé ôèçèîëîã È.Ï. Ïàâëîâ íàçûâàë ôåðìåíòû ïîäëèííûìè âîçáóäèòåëÿìè æèçíè. Åäèíñòâåííûì èñòî÷íèêîì îáðàçîâàíèÿ áåëêîâ â îðãàíèçìå ÿâëÿþòñÿ àìèíîêèñëîòû áåëêîâ ïèùè. Ïîýòîìó áåëêè ÿâëÿþòñÿ ñîâåðøåííî íåçàìåíèìûìè â åæåäíåâíîì ïèòàíèè ÷åëîâåêà ëþáîãî âîçðàñòà. Áåëêîâîå ãîëîäàíèå äîâîëüíî áûñòðî ïðèâîäèò ê òÿæåëîìó ðàññòðîéñòâó çäîðîâüÿ. Îñîáåííî ÷óâñòâèòåëåí ê íåäîñòàòêó áåëêà ðàñòóùèé îðãàíèçì äåòåé. Áåëêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðèâîäèò ê çàäåðæêå, à çàòåì ê ïîëíîìó ïðåêðàùåíèþ ðîñòà — âÿëîñòè, ïîõóäàíèþ, òÿæåëûì îòåêàì, ïîíîñàì, âîñïàëåíèþ êîæíûõ ïîêðîâîâ, ìàëîêðîâèþ, òÿæåëîìó ðàññòðîéñòâó ôóíêöèè ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïîíèæåíèþ ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà ê èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì. Íåðåäêè ñëó÷àè ãèáåëè ÷åëîâåêà. Äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ àìèíîêèñëîòíûõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà öåëåñîîáðàçíåå èñïîëüçîâàòü ðàçíîå ñî÷åòàíèå ïðîäóêòîâ. Óïîòðåáëåíèå ïøåíè÷íîãî õëåáà ñ ìîëîêîì âëèÿåò íà ñóììàðíûé àìèíîêèñëîòíûé ñîñòàâ: îí ñòàíîâèòñÿ áèîëîãè÷åñêè áîëåå öåííûì, ÷åì ïðè óïîòðåáëåíèè õëåáà áåç ìîëîêà. Ñðàâíèòåëüíî âûãîäíî ñ òî÷êè çðåíèÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòè â àìèíîêèñëîòàõ ðàçëè÷íûå ìó÷íûå èçäåëèÿ ñ òâîðîãîì — âàðåíèêè, ñî÷íèêè; ìó÷íûå èç197

äåëèÿ ñ ìÿñîì — ïåëüìåíè, ïèðîæêè ñ ìÿñîì è ò.ï. Èç ðàñòèòåëüíûõ ïðîäóêòîâ áîëåå öåííûå áåëêè ñîäåðæàòñÿ â ãðå÷èõå, ñîå, ôàñîëè, êàðòîôåëå, ðèñå è ðæàíîì õëåáå. Òîùåå ìÿñî ñîäåðæèò áîëüøå áåëêîâ, ÷åì æèðíîå. Íå çàáûâàéòå! Áåëîê ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå öåííîé, ñîâåðøåííî íåçàìåíèìîé ÷àñòüþ ïèòàíèÿ. Ïîìíèòå! Îðãàíèçì âçðîñëîãî ÷åëîâåêà íóæäàåòñÿ â ñðåäíåì â 100 ã áåëêà â ñóòêè, ïîëîâèíà èç íèõ ïàäàåò íà äîëþ ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ñòàðàéòåñü â êàæäîì ïðèåìå ïèùè ñî÷åòàòü ìåíåå öåííûå ðàñòèòåëüíûå áåëêè (õëåá, êóêóðóçà, êàøè) ñ áåëêàìè æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ìîëîêî, òâîðîã, ñûð, ìÿñî, ðûáà, ÿéöà). Èìåéòå â âèäó, ÷òî õëåá è ëþáûå âèäû òåñòà, ïðèãîòîâëåííûå íà ìîëîêå, ïî ñâîåé ïèòàòåëüíîé öåííîñòè çíà÷èòåëüíî âûøå îáû÷íîãî õëåáà. Ñëåäèòå ïî âîçìîæíîñòè çà ðàçíîîáðàçèåì ñâîåãî ïèòàíèÿ, ðàçóìíî ñî÷åòàéòå áîãàòûå áåëêîì ïðîäóêòû. Âîäà Âîäà — îñíîâíàÿ ñðåäà, â êîòîðîé ïðîòåêàþò âñå áèîõèìè÷åñêèå ðåàêöèè îðãàíèçìà. Âîäà ñîñòàâëÿåò áîëåå 2/3 ìàññû òåëà. Ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà è ìèêðîýëåìåíòû Îáåñïå÷èâàþò ñòðóêòóðó êîñòåé, ïîääåðæèâàþò â òêàíÿõ îðãàíèçìà ïîñòîÿííîå îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå è ÿâëÿþòñÿ ðåãóëÿòîðàìè ìíîãèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà — ñîâåðøåííî íåîáõîäèìûå ñîñòàâíûå ÷àñòè ïèùè. Íåäîñòàòî÷íîñòü èõ â ïèòàíèè ìîæåò âûçâàòü ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ. Åñëè èñêóññòâåííî ëèøèòü æèâîòíûõ ìèíåðàëüíûõ ñîëåé, îíè âñêîðå ïîãèáàþò.  çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà, â êîòîðîì ìèíåðàëüíûå ñîëè âñòðå÷àþòñÿ â îðãàíèçìå, èõ ïðèíÿòî äåëèòü íà ìàêðîýëåìåíòû è ìèêðîýëåìåíòû. Ê ìàêðîýëåìåíòàì, ñîäåðæàíèå êîòîðûõ â òêàíÿõ âûðàæàåòñÿ ïðîöåíòàìè è äåñÿòûìè äîëÿìè ïðîöåíòîâ, îòíîñÿòñÿ êàëüöèé, ôîñôîð, êàëèé, íàòðèé, ìàãíèé, õëîð è äð. Ê ìèêðîýëåìåíòàì, ñîäåðæàùèìèñÿ â òêàíÿõ â êîëè÷åñòâå ìåíåå 198

0,001 ïðîöåíòà, ïðèíàäëåæàò ìåäü, öèíê, êîáàëüò, ìàðãàíåö, éîä, ôòîð è äð. Æåëåçî çàíèìàåò ïðîìåæóòî÷íîå ïîëîæåíèå. Îäíà èç íàèáîëåå âàæíûõ ôóíêöèé òàêèõ ìàêðîýëåìåíòîâ, êàê íàòðèé, êàëèé è õëîð, ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíè ïîääåðæèâàþò íåèçìåííûì ñîëåâîé ñîñòàâ êðîâè è îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå, îò êîòîðîãî â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñèò êîëè÷åñòâî âîäû, óäåðæèâàåìîå â òêàíÿõ è â êðîâè. Êðîìå òîãî, ðàçíûå ìèíåðàëüíûå ñîëè îêàçûâàþò ðàçëè÷íîå âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü òêàíåâûõ áåëêîâ ñâÿçûâàòü âîäó. Èîíû íàòðèÿ óñèëèâàþò ýòó ñïîñîáíîñòü, à èîíû êàëèÿ è êàëüöèÿ óìåíüøàþò. Òàêèì îáðàçîì, âîäíûé îáìåí â îðãàíèçìå òåñíî ïåðåïëåòàåòñÿ ñ îáìåíîì ìèíåðàëüíûõ ñîëåé. Ìèêðîýëåìåíòû âñòðå÷àþòñÿ â òêàíÿõ â î÷åíü íåçíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ. Îäíàêî èõ íåäîñòàòîê èëè èçáûòîê îáû÷íî ïðèâîäèò ê òÿæåëûì ðàññòðîéñòâàì çäîðîâüÿ. Ìèêðîýëåìåíòû — íåçàìåíèìûå âåùåñòâà ïèùè. Îíè âûïîëíÿþò ðîëü ðåãóëÿòîðîâ îáìåííûõ ðåàêöèé, òàê êàê âõîäÿò â ñîñòàâ ôåðìåíòîâ è ãîðìîíîâ. Ìíîãèå ìèêðîýëåìåíòû ó÷àñòâóþò â ïðîöåññàõ êðîâåòâîðåíèÿ: ìåäü, ìàðãàíåö, êîáàëüò. Íè÷òîæíûå êîëè÷åñòâà êîáàëüòà â ñîñòàâå âèòàìèíà Â12 ïðåäóïðåæäàþò ðàçâèòèå îäíîãî èç âèäîâ çëîêà÷åñòâåííîãî ìàëîêðîâèÿ, äî íåäàâíåãî âðåìåíè ñ÷èòàþùåãîñÿ íåèçëå÷èìûì çàáîëåâàíèåì. Êàæäûé èç ìèêðîýëåìåíòîâ âûïîëíÿåò â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ñëîæíûå è âåñüìà ñïåöèôè÷åñêèå ôóíêöèè. Òàê, öèíê íåîáõîäèì äëÿ ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà è ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ, îáåñïå÷åíèÿ íîðìàëüíûõ âêóñîâûõ îùóùåíèé è àäåêâàòíîãî ÷óâñòâà îáîíÿíèÿ, à òàêæå çàæèâëåíèÿ ðàí. Õðîì ó÷àñòâóåò â ðåãóëèðóþùåì äåéñòâèè ãîðìîíà èíñóëèíà íà îáìåí óãëåâîäîâ, à òàêæå â îáìåíå õîëåñòåðèíà. Áèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü ìàðãàíöà ñâÿçàíà ñ åãî íåîáõîäèìîñòüþ äëÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà è ïðàâèëüíîãî îáìåíà âåùåñòâ â êîñòíîé è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíÿõ. Éîä âõîäèò â ñîñòàâ ãîðìîíà ùèòîâèäíîé æåëåçû — òèðîêñèíà, ñòèìóëèðóþùåãî ïðîöåññû â îðãàíèçìå. Ïðè íåäîñòàòêå éîäà â ïèùå êîëè÷åñòâî îáðàçóþùåãîñÿ òèðîêñèíà çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ, ÷òî îòðàæàåòñÿ íà èíòåíñèâíîñòè îáìåííûõ ïðîöåññîì. Ïðè ýòîì áèîõèìè÷åñêèå ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ ìèêðîýëåìåíòîâ îïðåäåëÿþòñÿ èõ ó÷àñòèåì â ôóíêöèîíèðîâàíèè ðàçëè÷íûõ ôåðìåíòîâ, ÷òî âåñüìà ñáëèæàåò ýòîò êëàññ ïèùåâûõ âåùåñòâ ñ âèòàìèíàìè. Íå ñëó÷àéíî ïîýòîìó ìèêðîýëåìåíòû íàçûâàþò «íåîðãàíè÷åñêèìè âèòàìèíàìè». 199

Âèòàìèíû Íå ñèíòåçèðóþòñÿ â îðãàíèçìå. Îäíàêî îíè ñîâåðøåííî íåîáõîäèìû äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, òàê êàê âõîäÿò â ñîñòàâ ïîäëèííûõ íîñèòåëåé æèçíè — ôåðìåíòîâ. Âèòàìèíû ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî ñëîæíûìè âåùåñòâàìè îðãàíè÷åñêîé ïðèðîäû, à ìèêðîýëåìåíòû îáû÷íî ïðîÿâëÿþò ñâîþ àêòèâíîñòü â âèäå íåîðãàíè÷åñêèõ ñîëåé. Òàêèì îáðàçîì, ìèêðîýëåìåíòû â êàêîé-òî ìåðå ìîãóò áûòü íàçâàíû ìèíåðàëüíûìè âèòàìèíàìè. Íà îñíîâàíèè ñâîéñòâ âèòàìèíîâ è õàðàêòåðà èõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ â ïðèðîäíûõ ïðîäóêòàõ âèòàìèíû ïðèíÿòî äåëèòü íà âîäîðàñòâîðèìûå, ê íèì îòíîñèòñÿ áîëüøàÿ ãðóïïà âèòàìèíîâ Â, à òàêæå âèòàìèíû Ñ è Ð è æèðîðàñòâîðèìûå À, Ä, Å è Ê. Äëèòåëüíîå îòñóòñòâèå âèòàìèíîâ â ïèòàíèè ïðèâîäèò ê õàðàêòåðíûì çàáîëåâàíèÿì, ïîëó÷èâøèì íàçâàíèå àâèòàìèíîçîâ, êëàññè÷åñêèå ôîðìû êîòîðûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ âñòðå÷àþòñÿ î÷åíü ðåäêî. Çíà÷èòåëüíî ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ òàê íàçûâàåìûå ãèïîâèòàìèíîçíûå ñîñòîÿíèÿ, îáû÷íî ñâÿçàííûå ñ íåäîñòàòêîì âèòàìèíîâ â ïèùå. Ëåòîì è îñåíüþ ïèùà áîãà÷å âèòàìèíàìè, ÷åì çèìîé è âåñíîé. Âîò ïî÷åìó ãèïîâèòàìèíîçíûå ñîñòîÿíèÿ äàæå íà þãå íîñÿò ñåçîííûé õàðàêòåð è íàáëþäàþòñÿ ÷àùå âñåãî â çèìíå-âåñåííèå ìåñÿöû.  ïðàêòè÷åñêîé æèçíè ìû ÷àùå âñåãî ñòàëêèâàåìñÿ ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ â ïèùå âèòàìèíîâ Ñ, ãðóïïû Â, ÐÐ, À è Ä. Ãèïîâèòàìèíîçíûå ñîñòîÿíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü ïðè íàðóøåíèÿõ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ïå÷åíè, êèøå÷íèêà è äðóãèõ îðãàíîâ ïðè äîñòàòî÷íîì ñîäåðæàíèè âèòàìèíîâ â ïèùå. Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ãèïîâèòàìèíîçîâ ïðè äîñòàòî÷íîì ñîäåðæàíèè âèòàìèíîâ â ïèùå ìîãóò áûòü ðàññòðîéñòâà ïåðåâàðèâàíèÿ è âñàñûâàíèÿ æèðîâ, â ÷àñòíîñòè ïðè óìåíüøåíèè ïîñòóïëåíèÿ â êèøå÷íèê æåë÷è. Ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè ìîãóò âîçíèêíóòü çíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ â ñíàáæåíèè îðãàíèçìà æèðîðàñòâîðèìûìè âèòàìèíàìè À, Ä, Ê. Âèòàìèíû íåîáõîäèìû äëÿ ñèíòåçà ðÿäà ôåðìåíòîâ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ìîùíûìè óñêîðèòåëÿìè áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ôåðìåíòû áûâàþò ïðîñòûìè è ñëîæíûìè. Ïðîñòûå ôåðìåíòû ÿâëÿþòñÿ áåëêàìè, â ñîñòàâå êîòîðûõ îñîáîå ðàñïîëîæåíèå àìèíîêèñëîò ïðèäàåò èì ñïîñîáíîñòü êàòàëèçèðîâàòü õèìè÷åñêèå 200

ðåàêöèè. Ñëîæíûå ôåðìåíòû â êà÷åñòâå àêòèâíûõ ãðóïï ñîäåðæàò âèòàìèíû èëè êàêèå-ëèáî äðóãèå ñîåäèíåíèÿ íåáåëêîâîé ïðèðîäû.  õîäå äëèòåëüíîé ýâîëþöèè îðãàíèçì ïðèñïîñîáèëñÿ èñïîëüçîâàòü ïðè ïîñòðîåíèè ñâîåãî ôåðìåíòíîãî àïïàðàòà íå òîëüêî ñïåöèôè÷åñêèå, ñèíòåçèðîâàííûå èì ñàìèì áåëêè, íî è âèòàìèíû, ñèíòåçèðóåìûå ðàñòåíèÿìè è äàæå ìèêðîáàìè, à òàêæå ìèêðîýëåìåíòû, ïîëó÷àåìûå èì â âèäå ìèíåðàëüíûõ ñîëåé. Áàëëàñòíûå âåùåñòâà Ïèùåâûå âîëîêíà, êàê èçâåñòíî, íå óñâàèâàþòñÿ îðãàíèçìîì è ÿâëÿþòñÿ ðåãóëÿòîðàìè äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà. Òàêîâû îñíîâíûå ãðóïïû ïèùåâûõ âåùåñòâ, íî êàæäàÿ èç ýòèõ ãðóïï ïðåäñòàâëåíà îãðîìíûì ðàçíîîáðàçèåì ñîåäèíåíèé è èõ êîìáèíàöèé â îòäåëüíûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ. Íàóêà î ïèòàíèè ðåêîìåíäóåò íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå îòíîøåíèÿ îñíîâíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ â äíåâíîì ðàöèîíå.  ñðåäíåì â äíåâíîì ðàöèîíå âçðîñëîãî ÷åëîâåêà íà 80—100 ã áåëêà äîëæíî ñîäåðæàòüñÿ îêîëî 100 ã æèðà è 400—500 ã óãëåâîäîâ. Ïèòàíèå — îñíîâíîé ôàêòîð, îïðåäåëÿþùèé ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, äîëãîëåòèå, ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Îíî äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü âîçðàñòó, ïîëó, ðîäó çàíÿòèé, ìåñòó æèòåëüñòâà. Ìîæíî ïðåäëîæèòü ñâîåé ñåìüå çäîðîâûé ðàöèîí, åñëè åñòü âîçìîæíîñòü âûáîðà èç ðàçíîîáðàçíûõ ïðîäóêòîâ, åñëè èçâåñòíû èõ ñîñòàâ è ñâîéñòâà, ïðàâèëüíûå ñïîñîáû ïðèãîòîâëåíèÿ, îáðàáîòêè. Íî ýòîãî íåäîñòàòî÷íî. Íåîáõîäèìî çíàòü äâà îñíîâíûõ çàêîíà çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Çàêîí ïåðâûé Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ñóòî÷íîãî ðàöèîíà (åãî êàëîðèéíîñòü) äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü ñóòî÷íûì ýíåðãîçàòðàòàì ÷åëîâåêà.  ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ãîñóäàðñòâàõ áîëüøèíñòâî íàñåëåíèÿ ïîòðåáëÿåò ñ ïèùåé áîëüøå ýíåðãèè, ÷åì òðàòèò. Ìû åäèì áîëüøå (ïî êîëè÷åñòâó ïîòðåáëÿåìîé ýíåðãèè), ÷åì íåîáõîäèìî íàøåìó îðãàíèçìó. Ýíåðãîçàòðàòû ÷åëîâåêà ïîñòèíäóñòðèàëüíîãî îáùåñòâà ïîñòîÿííî ñíèæàþòñÿ: ìû ìàëî äâèãàåìñÿ, ìàëî ôèçè÷åñêè òðóäèìñÿ. Äîñòèæåíèÿ öèâèëèçàöèè — àâ201

òîìîáèëè, ìåòðî, ëèôò, öåíòðàëüíîå îòîïëåíèå è âîäîïðîâîä — âûõîäÿò íàì áîêîì. Çà íèõ ÷åëîâå÷åñòâî ðàñïëà÷èâàåòñÿ ñîáñòâåííûì çäîðîâüåì, ïîñêîëüêó íå ìîæåò ñòîëü æå áûñòðî èçìåíèòü ñâîè ïðèâû÷êè â ïèòàíèè. Ìû ëþáèì âêóñíî ïîåñòü, ãàñòðîíîìèÿ — ÷àñòü îáùåé êóëüòóðû ÷åëîâå÷åñòâà, à ãóðìàíñòâî — îäèí èç ñàìûõ íåâèííûõ è ñèìïàòè÷íûõ ïîðîêîâ.  ñèëó çäîðîâîãî êîíñåðâàòèçìà ÷åëîâå÷åñòâà ñóùåñòâóþò, íå ðàçðóøàþòñÿ íàöèîíàëüíûå êóõíè, îòëè÷àþùèåñÿ, êñòàòè, ñáàëàíñèðîâàííûì ñîîòíîøåíèåì ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Îäíàêî ïðèâû÷êà ê ïåðååäàíèþ áàçèðóåòñÿ íå íà ïîíèìàíèè õîðîøåé êóõíè è íàñëàæäåíèè åþ, à íà ñîöèàëüíûõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðàõ. Ê ñîæàëåíèþ, èìåííî îáèëüíàÿ è íåäîñòàòî÷íî ñáàëàíñèðîâàííàÿ ïî ñîäåðæàíèþ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ ïèùà ñòàëà åùå â ñîâåòñêèå âðåìåíà íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ íàøåãî îáðàçà æèçíè. Ñëîæèâøèåñÿ ïðèâû÷êè ãîñïîäñòâóþò è ïî ñåé äåíü. Íå ìàëóþ ðîëü èãðàåò è ïñèõîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì «çàåäàíèÿ» íåïðèÿòíîñòåé. Âêóñíåíüêîå èëè ñëàäåíüêîå â êà÷åñòâå óòåøåíèÿ — òèïè÷íûé ïîñòóïîê. È îêàçûâàåòñÿ, ÷òî â ñèëó íåñáàëàíñèðîâàííîãî, íåðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, áîëüøåãî ïîòðåáëåíèÿ ýíåðãèè, ÷åì ýòî òðåáóåòñÿ äëÿ îðãàíèçìà, ñåãîäíÿ áîëåå 55% íàñåëåíèÿ Ðîññèè ñòàðøå 30 ëåò èìååò èçáûòî÷íûé âåñ òåëà. Ó æåíùèí ýòà ïàòîëîãèÿ âñòðå÷àåòñÿ â 60%, à ó ìóæ÷èí â 50% ñëó÷àåâ. Èçáûòî÷íûé âåñ ïðîâîöèðóåò, ðåçêî ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: àòåðîñêëåðîçà, èíôàðêòà ìèîêàðäà, èíñóëüòà, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè; çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îíêîëîãè÷åñêîé, êîñòíî-ñóñòàâíîé ïàòîëîãèè, äèàáåòà. Ïåðâûé çàêîí, â ïðèíöèïå, åñëè åñòü ñèëà âîëè, ìîæíî äîñòàòî÷íî ëåãêî ñîáëþäàòü. Ìîæíî ïðèîáùèòü ê çäîðîâîìó ïèòàíèþ ñåìüþ: ñòðåìèòüñÿ ê ñíèæåíèþ ïîòðåáëåíèÿ âûñîêîöåííîé â ýíåðãåòè÷åñêîì îòíîøåíèè ïèùè; íå ïðîâîöèðîâàòü äðóã äðóãà íà åå ïîòðåáëåíèå; íå èñïîëüçîâàòü äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèðîâ; óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî ïîêóïàåìûõ äîìîé ñëàäîñòåé; áîëüøå óïîòðåáëÿòü îâîùíûå ãàðíèðû è íåæèðíûå ñîðòà ìÿñà, ðûáû, ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ. Ñòîèò ïîìíèòü, ÷òî ñëàáîàëêîãîëüíûå è àëêîãîëüíûå íàïèòêè äàþò ñóùåñòâåííóþ ÷àñòü ýíåðãèè. Êàëîðèéíîñòü ñïèðòà âûøå, ÷åì êàëîðèéíîñòü ëþáûõ óãëåâîäîâ: äëÿ ñàõàðà îíà, íàïðèìåð, ñî202

ñòàâëÿåò 4 êêàë/ã, à äëÿ ñïèðòà — 7 êêàë/ìë, äëÿ æèðà — 9 êêàë\ã. Âñåãäà ìîæíî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ âðà÷îì èëè äèåòîëîãîì è ïîëó÷èòü ðåêîìåíäàöèè ïî îïòèìèçàöèè ñâîåãî ïèòàíèÿ. Çàêîí âòîðîé Õèìè÷åñêèé ñîñòàâ ðàöèîíà äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü ôèçèîëîãè÷åñêèì ïîòðåáíîñòÿì îðãàíèçìà â ïèùåâûõ âåùåñòâàõ. Ñ ïèùåé íàì íóæíî ïîëó÷àòü íå òîëüêî ýíåðãèþ, íî âïîëíå îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî âåùåñòâ, èç êîòîðûõ ñòðîÿòñÿ êëåòêè îðãàíîâ è òêàíåé íàøåãî îðãàíèçìà. Âñå òêàíè è îðãàíû ÷åëîâåêà â òå÷åíèå æèçíè íè íà ñåêóíäó íå ïðåêðàùàþò ñâîåé àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè è ïîýòîìó åæåìèíóòíî îáíîâëÿþòñÿ. Ðàçðóøàþùèåñÿ â ïðîöåññå îáìåíà âåùåñòâ ìîëåêóëû è êëåòêè ïîñòîÿííî çàìåíÿþòñÿ íîâûìè, ïîýòîìó ïèùåâûå âåùåñòâà äîëæíû ïîñòîÿííî, â ïîëíîì àññîðòèìåíòå ïîñòóïàòü â íàø îðãàíèçì. Îòñþäà íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ âàæíåéøåãî ïðèíöèïà ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ — ìàêñèìàëüíîå ðàçíîîáðàçèå èñïîëüçóåìûõ ïðîäóêòîâ. Òîëüêî ïðè ñîáëþäåíèè ýòîãî ïðèíöèïà ÷åëîâåê ìîæåò îáåñïå÷èòü ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì íåîáõîäèìûõ åìó äëÿ íîðìàëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè áîëåå 100 âåùåñòâ: áåëêîâ ñ èõ 20 àìèíîêèñëîòàìè, æèðîâ ñ èõ íåçàìåíèìûìè æèðíûìè êèñëîòàìè, âèòàìèíîâ, ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, à òàêæå ìíîãèõ äðóãèõ êîìïîíåíòîâ ðàñòèòåëüíûõ è æèâîòíûõ òêàíåé, êîòîðûå, íå ÿâëÿÿñü ñòðóêòóðíûìè ýëåìåíòàìè äëÿ ïîñòðîåíèÿ òêàíåé è êëåòîê íàøåãî îðãàíèçìà, òåì íå ìåíåå ó÷àñòâóþò â ðåãóëÿöèè åãî ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ôóíêöèé. Ñðåäè íèõ îãðîìíîå êîëè÷åñòâî íåçàìåíèìûõ, òî åñòü íå ñèíòåçèðóåìûõ îðãàíèçìîì ÷åëîâåêà âåùåñòâ, êîòîðûå ìîãóò ïîïàñòü â îðãàíèçì òîëüêî ñ ïèùåé. Ïîêà íàø ðàöèîí ðàçíîîáðàçåí — ìû çäîðîâû, ñïîñîáíû ïðîòèâîñòîÿòü áàêòåðèÿì è âèðóñàì, ðàçëè÷íûì áîëåçíÿì, ñòðåññàì, óìñòâåííûì è ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì. Íàðóøåíèå æå ïðàâèë ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ âñåãäà ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ îðãàíèçìà, ñíèæåíèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïîñòåïåííîìó ðàçâèòèþ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, ïåðåõîäó èõ â õðîíè÷åñêèå ôîðìû è â êîíå÷íîì ñ÷åòå — ê áîëåå áûñòðîìó ñòàðåíèþ. Íåìàëîâàæíûé ôàêòîð — ãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè îðãàíèçìà. Êîíñòèòóöèÿ, ñòðóêòóðà îðãàíèçìà, ïåðåäàííàÿ íàì ðî203

äèòåëÿìè, ÷ðåçâû÷àéíî âàæíà. Âñïîìíèòå, êàê ÷àñòî âû ðàññòðàèâàëèñü, ãëÿäÿ íà ïîäðóãó èëè äðóãà, êîòîðûå åëè áîëüøå è ÷àùå âàñ, íî îñòàâàëèñü ïðè ýòîì òàêèìè æå ñòðîéíûìè è èçÿùíûìè, êàêèìè áûëè â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò. Äëÿ âàñ æå êàæäûé êóñî÷åê õëåáà, ñàõàðà, ïîðöèÿ ïèðîæíîãî ïðåâðàùàëàñü â ïðîáëåìó — âàø âåñ íåóêëîííî ðîñ. Òàêèå ñëó÷àè íàïðÿìóþ ñâÿçàíû ñ ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûìè îñîáåííîñòÿìè îáìåíà âåùåñòâ.  ðàöèîíå ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà êàòàñòðîôè÷åñêè íå õâàòàåò âèòàìèíîâ, îòäåëüíûõ ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò, ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ è ìíîãèõ ìèêðîýëåìåíòîâ, ïèùåâûõ âîëîêîí. Äåôèöèò ýòèõ âåùåñòâ âñåãäà ïðèâîäèò ê ïîòåðå çäîðîâüÿ. Íî âñå îíè ñîäåðæàòñÿ â ïèùå, ê òîìó æå, ÷àùå âñåãî, â î÷åíü íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ. ×òî ïðåäïðèíÿòü, ÷òîáû áûòü êðàñèâûì è çäîðîâûì îäíîâðåìåííî? Âïîëíå åñòåñòâåííî, ÷òî õî÷åòñÿ áûòü è çäîðîâûì, è èçÿùíûì, è áîäðûì, íî ýòî íåâîçìîæíî îñóùåñòâèòü, ïîñêîëüêó ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî íà îäíîé ÷àøå âåñîâ — êðàñîòà, à íà äðóãîé — çäîðîâüå. Òàê êàê æå âñå-òàêè ïîñòóïèòü? Ó÷åíûå íàøëè âûõîä èç ñîçäàâøåãîñÿ ïîëîæåíèÿ è ïîëó÷èëè íàó÷íûå ïîäòâåðæäåíèÿ è äîêàçàòåëüñòâà ïðàâèëüíîñòè ñâîèõ ïðåäïîëîæåíèé. Èõ âíåäðåíèå â ïðàêòè÷åñêóþ æèçíü âûçâàëî, áåç ïðåóâåëè÷åíèÿ, ðåâîëþöèþ â ðåøåíèè ïðîáëåì ïèòàíèÿ. Ñåé÷àñ â ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìèðà ìíîãèå ìàãàçèíû, ñóïåðìàðêåòû, àïòåêè èçîáèëóþò øèðî÷àéøèì àññîðòèìåíòîì òàê íàçûâàåìûõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê ê ïèùå.  ñòðàíàõ Åâðîïû áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå äîáàâêè óïîòðåáëÿåò ðåãóëÿðíî íå ìåíåå 50% íàñåëåíèÿ.  ÑØÀ ýòà öèôðà âîîáùå äîñòèãàåò 80%. Áîëüøèíñòâî âåäóùèõ ó÷åíûõ ìèðà ñ÷èòàþò, ÷òî ñåãîäíÿ íàéäåí èäåàëüíûé, ýôôåêòèâíûé è ñîâåðøåííî áåçîïàñíûé ïóòü ñîõðàíèòü ñâîå çäîðîâüå è îñòàòüñÿ òàêèì æå êðàñèâûì, èçÿùíûì è ïðèâëåêàòåëüíûì, êàê â 20 ëåò. Ê ñîæàëåíèþ, ïî äàííûì Èíñòèòóòà ïèòàíèÿ Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê ïîêà íå áîëåå 3% íàñåëåíèÿ ñòðàíû èñïîëüçóþò áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå äîáàâêè, ÷òîáû óäîâëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà â âèòàìèíàõ è ìèíåðàëüíûõ ýëåìåíòàõ. ×òî òàêîå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå äîáàâêè ê ïèùå? Ýòî êîíöåíòðàòû ïðèðîäíûõ íàòóðàëüíûõ ïèùåâûõ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, âûäåëåííûõ èç ñûðüÿ æèâîòíîãî, 204

ìîðñêîãî, ìèíåðàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ïèùåâûõ èëè ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé, èëè êîíöåíòðàòû, ïîëó÷åííûå ïóòåì õèìè÷åñêîãî ñèíòåçà, íî êîòîðûå ïîëíîñòüþ èäåíòè÷íû ñâîèì ïðèðîäíûì àíàëîãàì è ñîõðàíÿþò èõ ñâîéñòâà. Ýòè âåùåñòâà, êîòîðûå ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì íå ñïîñîáåí ñèíòåçèðîâàòü ñàì, äîëæíû åæåäíåâíî ïîñòóïàòü ñ ïèùåé â íàø îðãàíèçì. Åñëè æå ýòîãî íå ïðîèñõîäèò, â îðãàíèçìå ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ðàçâèâàåòñÿ èõ äåôèöèò. Ýòî âñåãäà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà áîðîòüñÿ ñ âðåäíûìè ôàêòîðàìè îêðóæàþùåé ñðåäû, ê óõóäøåíèþ çäîðîâüÿ, ïîíèæåíèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, óñêîðåíèþ ïðîöåññîâ ñòàðåíèÿ. Âèòàìèíîâ ñåãîäíÿ íàñ÷èòûâàþò îêîëî 20, ïðèáëèçèòåëüíî ñòîëüêî æå ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ. Íàì îíè íåîáõîäèìû â ìèêðîãðàììîâûõ êîëè÷åñòâàõ (íàïðèìåð, éîä, ôòîð, ñåëåí, æåëåçî), íî áåç íèõ îðãàíèçì ÷åëîâåêà ñóùåñòâîâàòü íå ìîæåò. Ïðè äåôèöèòå â ïèùå éîäà ðàçâèâàåòñÿ çîá, ôòîðà — ñòðàäàþò è ðàçðóøàþòñÿ çóáû, ñåëåíà — ìíîãîêðàòíî ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ îïóõîëåâîé ïàòîëîãèè, æåëåçà — âîçíèêàåò àíåìèÿ, ìàëîêðîâèå. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé — ýòî ïðîáëåìà íå òîëüêî ìåäèöèíñêàÿ, íî è ïðîáëåìà îáùåé êóëüòóðû, ïðîáëåìà êàæäîãî èç íàñ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî â ïèùå áîëüøèíñòâî èç ýòèõ âåùåñòâ ïðèñóòñòâóåò â ìèêðîêîëè÷åñòâàõ, äëÿ âîñïîëíåíèÿ ïîòðåáíîñòåé â íèõ ÷åëîâåê äîëæåí ìíîãî åñòü. Ïîñëåäñòâèÿ èçâåñòíû. Ãäå æå âûõîä? Ïèòü áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå äîáàâêè. Ìû õîòåëè áû îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå íà òî, ÷òî ýòî òîëüêî äîáàâêè ê ïèùå, à íå ëåêàðñòâà. Îíè íå ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ êàêèõ áû òî íè áûëî çàáîëåâàíèé. Íî ýòî ïðåêðàñíîå âñïîìîãàòåëüíîå ñðåäñòâî äèåòîòåðàïèè ïðè ëå÷åíèè ñàìûõ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, íå çàìåíÿþùåå ëåêàðñòâà.

1. Íàçîâèòå ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ïèòàíèÿ. 2. ×òî èçó÷àåò íàóêà î ïèòàíèè? 3.  ÷åì ñóùíîñòü ïðîöåññà ïèùåâàðåíèÿ è êàêîâà ðîëü ôåðìåíòîâ â ýòîì ïðîöåññå? 205

4. ×òî òàêîå ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, êàêèå ïðèíöèïû ïîëîæåíû â åãî îñíîâó? 5.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ îáìåí âåùåñòâ? 6. ×òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ýëåìåíòîì ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ? 7. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó îñíîâíûõ ôóíêöèé âàæíûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ. 8.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñíîâíûå çàêîíû çäîðîâîãî ïèòàíèÿ? 9. Êàêîé âûõîä ïðåäëàãàþò ó÷åíûå â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ äëÿ ïðîôèëàêòèêè äåôèöèòà íåçàìåíèìûõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé?

1. Êíÿæåâ Â.À., Ñóõàíîâ Á.Ï., Òóòåëüÿí Â.À. Ïðàâèëüíîå ïèòàíèå. Áèîäîáàâêè, êîòîðûå Âàì íåîáõîäèìû. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ ÌÅÄÈÖÈÍÀ, 1998. 208ñ. 2. Ìèíäåëë Ý. Ñïðàâî÷íèê ïî âèòàìèíàì è ìèíåðàëüíûì âåùåñòâàì: Ïåð. ñ àíãë. Ì.: Èçä-âî «Ìåäèöèíà è ïèòàíèå», 1997. 320ñ. 3. Îïðåäåëåíèå áåçîïàñíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê ê ïèùå: Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ. Ì.: Ôåäåðàëüíûé öåíòð ãîññàíýïèäíàäçîðà Ìèíçäðàâà Ðîññèè, 1999. 87ñ. 4. Ïåòðîâñêèé Ê.Ñ., Âàíõàíåí Â.Ä. Ãèãèåíà ïèòàíèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 1982. 5. Ïîêðîâñêèé À.À. Áåñåäû î ïèòàíèè. Ì.: Ýêîíîìèêà, 1986. 6. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ.:  2 ò. Ò.1.: Ïåð. ñ àíãë./ Ïîä ðåä. Ð.Áåðêîó, Ý.Ôëåò÷åðà. Ì.: Ìèð, 1997. Ñ. 635—716. 7. Ðþáåí Ê. Àíòèîêñèäàíòû / Ïåð. ñ àíãë. Å. Êîæèíîé. Ì.: ÊÐÎÍ-ÏÐÅÑÑ, 1998. 224ñ.

206

ГЛАВА 13 АДЕКВАТНОЕ ПИТАНИЕ КАК ФАКТОР ЗДОРОВЬЯ (социально-биологический инструментарий управления здоровьем)

Äà áóäåò ïèùà òâîÿ ëåêàðñòâîì òâîèì, à ëåêàðñòâî òâîå — ïèùåé òâîåé. Ãèïïîêðàò

• • • • •

Ïèòàíèå è çäîðîâüå. Òåîðèè ïèòàíèÿ. Ïîòîêè âåùåñòâ è ýíäîýêîëîãèÿ. Çàùèòíûå êîìïîíåíòû ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Îñíîâíûå ãðóïïû ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ.

Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà óäåëÿåò áîëüøîå âíèìàíèå âîïðîñàì âçàèìîñâÿçè ìåæäó çäîðîâüåì ÷åëîâåêà è îñîáåííîñòÿìè åãî ïèòàíèÿ.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïèòàíèå âñå â áîëüøåé ñòåïåíè ðàññìàòðèâàåòñÿ íå òîëüêî êàê ñðåäñòâî íàñûùåíèÿ è èñòî÷íèê ýíåðãèè, íî è êàê ôàêòîð, îïðåäåëÿþùèé íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà, è êàê ñðåäñòâî ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé. Âûäàþùèéñÿ ðóññêèé ó÷åíûé áèîõèìèê À.À. Ïîêðîâñêèé, îñíîâàòåëü ñîâðåìåííîé íàóêè î ïèòàíèè, ïîä÷åðêèâàë, ÷òî âëèÿíèå ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëÿþùèì â îáåñïå÷åíèè îïòèìàëüíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, åãî òðóäîñïîñîáíîñòè, àäàïòàöèè ê âîçäåéñòâèþ ðàçëè÷íûõ àãåíòîâ âíåøíåé ñðåäû, è â êîíå÷íîì èòîãå, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ôàêòîð ïèòàíèÿ îêàçûâàåò îïðåäåëÿþùåå âëèÿíèå íà äëèòåëüíîñòü æèçíè è àêòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà. Âûïîëíåíèå ïèòàíèåì ýòèõ ôóíêöèé âîçìîæíî òîëüêî ïðè óñëîâèè åãî ñáàëàíñèðîâàííîñòè, ò.å. ïðè óñëîâèè, ÷òî îðãàíèçì 207

ïîëó÷àåò ñ ïèùåé íåîáõîäèìûé åìó äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íàáîð âèòàìèíîâ, ìèíåðàëîâ, ôåðìåíòîâ è ìèêðîýëåìåíòîâ. Ëþáîå îòêëîíåíèå îò ôîðìóëû ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèÿì â ðàáîòå îðãàíèçìà, îñîáåííî åñëè ýòè îòêëîíåíèÿ äîñòàòî÷íî âûðàæåíû è ïðîäîëæèòåëüíû âî âðåìåíè. Ïðîáëåìû íåñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ ïðèîáðåëè îñîáóþ îñòðîòó â íàøå âðåìÿ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî òàê íàçûâàåìûå «áîëåçíè öèâèëèçàöèè», òàêèå, êàê îæèðåíèå, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ÈÁÑ, ðàê, àëëåðãèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ. Ïî ìíåíèþ ïðîôåññîðà Å. Âèíäåðà (ÑØÀ), íå ìåíåå 50% âñåõ ñëó÷àåâ ðàêà ó æåíùèí è 33 % — ó ìóæ÷èí îáóñëîâëåíû íåïîñðåäñòâåííî äåôåêòàìè ïèòàíèÿ. Âñå áîëåå ÷àñòûìè ñòàíîâÿòñÿ ñëó÷àè âûÿâëåíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì èììóíîäåôèöèòà, ñíèæåííîé ðåçèñòåíòíîñòè ê èíôåêöèÿì è äðóãèì íåáëàãîïðèÿòíûì ôàêòîðàì îêðóæàþùåé ñðåäû âñëåäñòâèå íåäîñòàòêà â îðãàíèçìå âèòàìèíîâ è äðóãèõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Êàêîâû æå ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå îòêëîíåíèÿ îò ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ è äåôèöèò íåîáõîäèìûõ ñîâðåìåííîìó ÷åëîâåêó ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ? Ïðåæäå âñåãî, ýòî õàðàêòåðíûé äëÿ ÕÕ âåêà äèñáàëàíñ ìåæäó êîëè÷åñòâîì è êà÷åñòâîì ïîòðåáëÿåìîé ïèùè è ðàñõîäîì ýíåðãèè. Ïî ñðàâíåíèþ ñ íàøèìè ïðåäêàìè, ýíåðãîçàòðàòû ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà ñîêðàòèëèñü áîëåå ÷åì â 2 ðàçà, à êîëè÷åñòâî è êà÷åñòâî ïèùè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îïðåäåëÿåòñÿ íå öåëåñîîáðàçíîñòüþ, à ìàòåðèàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè òåõ èëè èíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, à òàêæå ëè÷íûìè âêóñîâûìè ïðèñòðàñòèÿìè. Ïðè ñîâðåìåííûõ ñïîñîáàõ õðàíåíèÿ, ïåðåðàáîòêè è êóëèíàðíîé îáðàáîòêè ïðîäóêòîâ ïîñëåäíèå, ïîäâåðãàÿñü âîçäåéñòâèþ òåïëà è ñâåòà, òåðÿþò ìíîæåñòâî öåííûõ ïèòàòåëüíûõ ýëåìåíòîâ. Õèìè÷åñêèå äîáàâêè, èñïîëüçóåìûå â ïðîöåññå ïðîèçâîäñòâà (êîíñåðâàíòû, êðàñèòåëè, âêóñîâûå äîáàâêè è äð.), ÿâëÿþòñÿ àíòîãîíèñòàìè âèòàìèíîâ è ìèíåðàëîâ, áëîêèðóÿ èõ ïîëåçíûé ýôôåêò. Óõóäøåíèå ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè òàêæå ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ äåôèöèòà ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Ñ âîäîé è ïèùåé â íàø îðãàíèçì ïîñòóïàþò ÿäîâèòûå âåùåñòâà, ðàäèî208

íóêëåèäû, ñîëè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ, êàíöåðîãåíû, ïåñòèöèäû, ãåðáèöèäû è äðóãèå âðåäíûå âåùåñòâà. Äëÿ òîãî ÷òîáû îáåçâðåäèòü è âûâåñòè ýòè òîêñèíû, îðãàíèçìó òðåáóåòñÿ ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå âèòàìèíîâ è äðóãèõ ïîëåçíûõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Íåëüçÿ íå ñêàçàòü î ðîëè àëêîãîëÿ è òàáàêîêóðåíèÿ. Ñèñòåìàòè÷åñêîå ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ äåôîðìèðóåò ïðîöåññ óñâîåíèÿ ìíîãèõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è â êîíå÷íîì èòîãå ïðèâîäèò ê èõ óíè÷òîæåíèþ, à êàæäàÿ âûêóðåííàÿ ñèãàðåòà «âûòÿãèâàåò» èç îðãàíèçìà 25 ìã âèòàìèíà Ñ. Êðîìå òîãî, ñ âîçðàñòîì âûðàáîòêà âèòàìèíîâ ñàìèì îðãàíèçìîì ñíèæàåòñÿ, òàê æå êàê è ñïîñîáíîñòü óñâàèâàòü ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà èç ïèùè. Ñâîþ «ëåïòó» âíîñÿò è ëåêàðñòâà, îòðèöàòåëüíî âëèÿþùèå íà ïðîöåññ óñâîåíèÿ è ýôôåêòèâíîñòü âîçäåéñòâèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Ñðåäè âîïðîñîâ, êîòîðûìè çàíèìàåòñÿ ôèçèîëîãèÿ ïèòàíèÿ, ìîæíî âûäåëèòü òðè îñíîâíûõ: Êàêîâà äîëæíà áûòü êàëîðèéíîñòü ïèùè? Êàê ÷àñòî äîëæåí ñîâåðøàòüñÿ ïðèåì ïèùè, êàêîâ ðåæèì ïèòàíèÿ? ×òî è â êàêèõ êîëè÷åñòâàõ ñëåäóåò ïðèíèìàòü ñ ïèùåé? Êàëîðèéíîñòü ïèùè — ñîäåðæàíèå ñâîáîäíîé ýíåðãèè, îáåñïå÷èâàþùåéñÿ íàëè÷èåì â íåé áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ. Ñ ó÷åòîì óñâîåíèÿ ïèùè (â ñðåäíåì îíà óñâàèâàåòñÿ íà 90%) êàëîðèéíîñòü ïèùè äîëæíà ïðåâîñõîäèòü ñóòî÷íûå ýíåðãîçàòðàòû îðãàíèçìà íå áîëåå ÷åì íà 10%. Ïðè ïîñòîÿííîì ïðåâûøåíèè ñóòî÷íîé êàëîðèéíîñòè ïèùè íàä ýíåðãîçàòðàòàìè íà 300 êêàë (ýòî ïðèìåðíî 100-ãðàììîâàÿ áóëî÷êà) óâåëè÷èâàåòñÿ íàêîïëåíèå ðåçåðâíîãî æèðà íà 15—30 ã â ñóòêè, èëè íà 5,4—10,8 êã â ãîä. Êàæäûé ïèùåâîé ïðîäóêò èìååò îïðåäåëåííóþ ýíåðãåòè÷åñêóþ öåííîñòü, èëè êàëîðèéíîñòü. Íàïðèìåð, â ðàñ÷åòå íà 100 ã ïðîäóêòà: õëåá ðæàíîé — 170 êêàë, õëåá ïøåíè÷íûé — 240 êêàë, ïèðîæíîå — 320—540 êêàë, ñàõàð — 379 êêàë. Ïðè ñîñòàâëåíèè ìåíþ â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, áîëüíèöàõ, ñàíàòîðèÿõ, â àðìèè è ò.ä. ïðîèçâîäèòñÿ ðàñ÷åò êàëîðèéíîñòè ïèùè. Ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóþòñÿ òàáëèöû êàëîðèéíîñòè îñíîâíûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Ïðè ýòîì ó÷èòûâàþòñÿ âñå èíãðåäèåíòû, êîòîðûå ìîãóò ñîäåðæàòü ñâîáîäíóþ ýíåðãèþ. Ïðè íå209

äîñòàòî÷íîì ïèòàíèè, â òîì ÷èñëå è ïðè íèçêîé êàëîðèéíîñòè ïèùè, ðàçâèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ, ñíèæàåòñÿ ìàññà òåëà. Ïîëíîå ãîëîäàíèå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ ïðèìåðíî 40 äíåé, ïîñëå ÷åãî íàñòóïàåò ãèáåëü îðãàíèçìà. Åñëè ìàññà òåëà ïðåâûøàåò íîðìàëüíóþ áîëåå ÷åì íà 15—20%, òî ãîâîðÿò îá îæèðåíèè. Òàêèì îáðàçîì, îäíèì èç îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ìàññà òåëà. Êëèíèöèñòû ñ÷èòàþò, ÷òî êóëüòóðíûé ÷åëîâåê äîëæåí ïðèìåðíî ðàç â 2 íåäåëè îáÿçàòåëüíî ïðîâåðÿòü ìàññó ñâîåãî òåëà è ñðàâíèâàòü åå ñ íîðìîé.  ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà îí äîëæåí ëèáî ñíèçèòü ïðèåì ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ëèáî óâåëè÷èòü ýíåðãîçàòðàòû, íàïðèìåð çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåò åäèíîé ìåòîäèêè îïðåäåëåíèÿ íîðìû ìàññû òåëà. Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî èäåàëüíàÿ ìàññà òåëà — ýòî òàêàÿ ìàññà, êîòîðàÿ ñòàòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî÷åòàåòñÿ ñ íàèáîëüøåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ æèçíè. Âåëè÷èíà èäåàëüíîé ìàññû òåëà çàâèñèò îò ïîëà, âîçðàñòà, ðàçìåðîâ òåëà. Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû îïðåäåëåíèÿ èäåàëüíîé ìàññû. Èíäåêñ Áðîêà Äëÿ ýòîãî ðåêîìåíäóåòñÿ èç âåëè÷èíû ðîñòà (ñì) âû÷åñòü 100.  ïîñëåäíèå ãîäû èñïîëüçóåòñÿ ìîäèôèöèðîâàííûé èíäåêñ: · äëÿ ëèö, èìåþùèõ ðîñò 165 ñì: ðîñò — 100; · äëÿ ëèö, èìåþùèõ ðîñò 166-175 ñì: ðîñò — 105; · äëÿ ëèö, èìåþùèõ ðîñò áîëåå 175 ñì: ðîñò — 110. Äëÿ íîðìîñòåíèêîâ (ëèö ñ íîðìàëüíîé ãðóäíîé êëåòêîé) äîïîëíèòåëüíîé êîððåêöèè â ïîëó÷åííîå çíà÷åíèå íå âíîñÿò. Äëÿ ãèïåðñòåíèêîâ (ëèö ñ øèðîêîé ãðóäíîé êëåòêîé) äîáàâëÿþò ê ïîëó÷åííîé âåëè÷èíå 10%. Äëÿ àñòåíèêîâ (ëèö ñ óçêîé ãðóäíîé êëåòêîé) èäåàëüíàÿ ìàññà òåëà íà 10% ìåíüøå òîé, ÷òî îïðåäåëÿåòñÿ ïî èíäåêñó Áðîêà. Íîìîãðàììà Òåâñà Ïîïóëÿðíà â Çàïàäíîé Åâðîïå. Ïî íîìîãðàììå ïðÿìîé ëèíèåé ñîåäèíÿþòñÿ äâà çíà÷åíèÿ — ðîñò è ôàêòè÷åñêàÿ ìàññà 210

òåëà. Ýòà ëèíèÿ ïåðåñåêàåò äâà ãðàôèêà, íà îäíîì èç íèõ äàåòñÿ îòêëîíåíèå îò èäåàëüíîé ìàññû òåëà â êèëîãðàììàõ, à íà äðóãîì — îòêëîíåíèå îò èäåàëüíîé ìàññû â ïðîöåíòàõ. Íàïðèìåð, ìóæ÷èíà ðîñòîì 165 ñì èìååò ðåàëüíóþ ìàññó òåëà, ðàâíóþ 85 êã. Îíà ïðåâûøàåò èäåàëüíóþ ìàññó íà 29 êã, èëè íà 52%. Íîìîãðàììà Òåâñà èìååò äâå øêàëû — äëÿ ìóæ÷èí è æåíùèí. Îäíàêî â íåé íå ó÷èòûâàþòñÿ êîíñòèòóöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè ÷åëîâåêà (íîðìîñòåíèê, ãèïåðñòåíèê, ãèïîñòåíèê). Íîìîãðàô Ïîêðîâñêîãî  ÑÑÑÐ â 70-å ãîäû øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èë íîìîãðàô À.À. Ïîêðîâñêîãî.  íåì ó÷èòûâàåòñÿ ïîë, âîçðàñò (20, 25, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65 ëåò). Íàïðèìåð, ìóæ÷èíà 35 ëåò ðîñòîì 170 ñì äîëæåí èìåòü ìàññó òåëà 68 êã, à â 45 ëåò — 72 êã. Ìîäèôèöèðîâàííûé íîìîãðàô Ïîêðîâñêîãî Èçäàííûé äëÿ íàñåëåíèÿ «Ñ÷åò÷èê êàëîðèé À.À. Ïîêðîâñêîãî» ñîäåðæèò äâå òàáëèöû: «Ðåêîìåíäóåìûé âåñ äëÿ ìóæ÷èí 25—30 ëåò» è àíàëîãè÷íàÿ — äëÿ æåíùèí.  ýòèõ òàáëèöàõ ó÷èòûâàåòñÿ ðîñò è òèï êîíñòèòóöèè. Ïðè âîçðàñòå ñâûøå 30 ëåò äîïóñêàåòñÿ óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðèâåäåííûìè â òàáëèöàõ îò 2,5 äî 6 êã. Íàïðèìåð, ìóæ÷èíà 30 ëåò 170 ñì ðîñòà: åñëè îí àñòåíèê — åãî èäåàëüíàÿ ìàññà òåëà ñîñòàâëÿåò 60,5 êã, åñëè íîðìîñòåíèê — 67,8 êã, åñëè ãèïåðñòåíèê — òî 73,8 êã. Òàêèì îáðàçîì, ðàçíèöà ìåæäó ãèïîñòåíèêîì è ãèïåðñòåíèêîì ñîñòàâëÿåò 13,3 êã. Íîìîãðàììû Â.À. Ãðèøêî è Ñ.Í. Áîðèñîâà Îíè ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü èäåàëüíóþ ìàññó òåëà è åå îòêëîíåíèÿ îò ðåàëüíîé âåëè÷èíû äëÿ äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà, ìóæ÷èí è æåíùèí. Íàïðèìåð, äëÿ ìóæ÷èí ðîñòîì 170 ñì, 35 ëåò è ìàññîé òåëà 80 êã èäåàëüíàÿ ìàññà äîëæíà áûòü 65 êã, à îòêëîíåíèå ñîñòàâëÿåò + 19%. Íîðìîãðàììû Â.À. Ãðèøêî è Ñ.Í. Áîðèñîâà íå îòðàæàþò êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé.

211

Èíäåêñ Êåòåëå, èëè èíäåêñ ìàññû òåëà (ÈÌÒ) ÈÌÒ ïîëó÷èë øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â Åâðîïå. Ýòî ÷àñòíîå îò äåëåíèÿ ìàññû òåëà (ã) íà ðîñò (ñì) â êâàäðàòå. Íàïðèìåð: ìàññà òåëà — 70 êã, ðîñò 160 ñì., òîãäà ÈÌÒ = 70 000 : 160 2 = 2,66. Åñëè èíäåêñ Êåòåëå âûøå 2,4, òî ýòî ñîñòîÿíèå óêàçûâàåò íà íàëè÷èå ó äàííîãî ÷åëîâåêà ïîâûøåííîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Òåîðèÿ ïèòàíèÿ Êëàññè÷åñêàÿ òåîðèÿ ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ áûëà ñîçäàíà â êîíöå ïðîøëîãî âåêà è ãîñïîäñòâóåò â áèîëîãè÷åñêèõ è ìåäèöèíñêèõ íàóêàõ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè. Ñóòü åå ñâîäèòñÿ ê óòâåðæäåíèþ êîíöåïöèè îá èäåàëüíîé ïèùå è îïòèìàëüíîì ñáàëàíñèðîâàííîì ïèòàíèè. Îíà ïîëàãàåò, ÷òî â îðãàíèçì äîëæíû ïîñòóïàòü âåùåñòâà òàêîãî ìîëåêóëÿðíîãî ñîñòàâà, êîòîðûé êîìïåíñèðóåò ðàñõîä è ïîòåðè â ðåçóëüòàòå ôèçèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè îðãàíèçìà. Ìîæíî ãîâîðèòü î ïÿòè ïîñòóëàòàõ ýòîé òåîðèè. •Èäåàëüíûì ñ÷èòàåòñÿ ïèòàíèå, ïðè êîòîðîì ïîñòóïëåíèå ïèùåâûõ âåùåñòâ ñîîòâåòñòâóåò èõ ðàñõîäó. Ïîñòóïëåíèå ïèùåâûõ âåùåñòâ îáåñïå÷èâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ðàçðóøåíèÿ ïèùåâûõ ñòðóêòóð è âñàñûâàíèÿ ïîëåçíûõ âåùåñòâ — íóòðèåíòîâ, êîòîðûå íóæíû äëÿ ìåòàáîëèçìà, ïëàñòè÷åñêèõ è ýíåðãåòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà. •Óòèëèçàöèÿ ïèùè îñóùåñòâëÿåòñÿ ñàìèì îðãàíèçìîì. Ìåòàáîëèçì îðãàíèçìà îïðåäåëÿåòñÿ óðîâíåì àìèíîêèñëîò, ìîíîñàõàðèäîâ, æèðíûõ êèñëîò, âèòàìèíîâ è íåêîòîðûõ ñîëåé. •Ìíîãèå íóòðèåíòû (ïîëåçíûå âåùåñòâà) îñâîáîæäàþòñÿ â ðåçóëüòàòå ôåðìåíòàòèâíîãî ãèäðîëèçà, êîòîðûé ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ïîëîñòíîãî è âíóòðèêëåòî÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ. Òåîðèÿ ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ ïîçâîëèëà äàòü íàó÷íî îáîñíîâàííûå íîðìû ïîòðåáëåíèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, à òàêæå ïðåîäîëåòü ìíîãèå äåôåêòû è áîëåçíè, ñâÿçàííûå ñ íåäîñòàòêîì íåçàìåíèìûõ àìèíîêèñëîò, æèðíûõ êèñëîò, ìèêðîýëåìåíòîâ.

212

Íà åå îñíîâå ñîçäàíû ðàçëè÷íûå ïèùåâûå ðàöèîíû äëÿ âñåõ ãðóïï íàñåëåíèÿ ñ ó÷åòîì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, êëèìàòè÷åñêèõ è äðóãèõ óñëîâèé æèçíè. Íà ýòîé òåîðèè áàçèðóþòñÿ âñå ïðîìûøëåííûå, àãðîòåõíè÷åñêèå è ìåäèöèíñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, êîòîðûå ñâîäÿòñÿ ê òîìó, ÷òî óëó÷øåíèå ñâîéñòâ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî çà ñ÷åò èçâëå÷åíèÿ ïîëåçíûõ âåùåñòâ íà ôîíå óìåíüøåíèÿ áàëëàñòíûõ âåùåñòâ. Îäíàêî, ïî ìíåíèþ À.Ì. Óãîëåâà, ñëåäñòâèåì òåîðèè ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ áûëî íåñêîëüêî ÷ðåçâû÷àéíî ñåðüåçíûõ îøèáîê: 1. Áûëà ñîçäàíà óëó÷øåííàÿ ïèùà: ïèùåâûå ïðîäóêòû îáîãàùàëèñü ïîëåçíûìè âåùåñòâàìè, íåïîñðåäñòâåííî ó÷àñòâóþùèìè â îáìåíå, ïðè îäíîâðåìåííîì óäàëåíèè èç ïðîäóêòîâ áàëëàñòíûõ è âðåäíûõ âåùåñòâ. Ïîýòîìó ñîâðåìåííûé õëåá, êðóïû, ìàñëî, ñàõàð, ñîëü ðàôèíèðîâàíû. Íî òàêîå î÷èùåíèå ïðîäóêòîâ ïðèâåëî ê ðàçâèòèþ áîëåçíåé öèâèëèçàöèè, îñîáåííî ïðè èçáûòî÷íîì èõ óïîòðåáëåíèè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ èíôàðêò ìèîêàðäà, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àòåðîñêëåðîç, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí, òðîìáîçû, ñàõàðíûé äèàáåò è äð. 2. Èäåÿ ïðÿìîãî (ïàðåíòåðàëüíîãî) ïèòàíèÿ, êîòîðóþ ñôîðìóëèðîâàë åùå â 1908 ãîäó ôðàíöóçñêèé õèìèê Ï. Áåðòëî, îêàçàëàñü ïðèãîäíîé ëèøü â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ, â îñíîâíîì ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ, à â ðåàëüíîé ïîâñåäíåâíîé æèçíè åå èñïîëüçîâàíèå îïàñíî, òàê êàê ïðè òàêîì ïèòàíèè ðàçâèâàåòñÿ äèñáàêòåðèîç — ðàçâèòèå ïàòîãåííîé ôëîðû ìèêðîîðãàíèçìîâ â êèøå÷íèêå. Èòàê, ãëàâíûé íåäîñòàòîê êëàññè÷åñêîé òåîðèè ïèòàíèÿ — èãíîðèðîâàíèå ðîëè áàëëàñòíûõ âåùåñòâ è äðóãèõ ôàêòîðîâ, íå îòíîñÿùèõñÿ ê ïîëåçíûì âåùåñòâàì. Âñå ýòî ïðèâåëî àêàäåìèêà À.Ì. Óãîëåâà è äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé ê ôîðìóëèðîâàíèþ íîâîé òåîðèè ïèòàíèÿ, êîòîðóþ îí íàçâàë òåîðèåé àäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ. Ýòà òåîðèÿ âîçíèêëà êàê ðåçóëüòàò êðèçèñà êëàññè÷åñêîé òåîðèè ïèòàíèÿ è ïîä âëèÿíèåì îòêðûòèÿ ìåìáðàííîãî òèïà ïèùåâàðåíèÿ. Âåãåòàðèàíñòâî ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå â ïèùó òîëüêî ïðîäóêòîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Èäåÿ âîçíèêëà â äðåâíîñòè, íî îñîáîå ðàçâèòèå ïîëó÷èëà â êîíöå XIX âåêà. 213

Ðàçëè÷àþò: ñòàðîâåãåòàðèàíñòâî, êîòîðîå ïðèäåðæèâàåòñÿ ñòðîãèõ îãðàíè÷åíèé, è ìëàäîâåãåòàðèàíñòâî, äîïóñêàþùåå âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ òàêèõ ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êàê ìîëîêî, ÿéöà, ñëèâî÷íîå ìàñëî. Âåãåòàðèàíöû ñ÷èòàþò, ÷òî ïðîäóêòû æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ïðè ãèäðîëèçå èõ ÆÊÒ îáðàçóþò ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî ãíèëîñòíûõ è òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, îòðàâëÿþùèõ îðãàíèçì. Êðîìå òîãî, âåãåòàðèàíöû ñ÷èòàþò, ÷òî ðàñòèòåëüíûå ïðîäóêòû â îòëè÷èå îò æèâîòíûõ ïðîäóêòîâ áîãàòû áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûìè âåùåñòâàìè, âèòàìèíàìè, ìèíåðàëüíûìè ñîëÿìè, ôèòîíöèäàìè, ôåðìåíòàìè, îðãàíè÷åñêèìè êèñëîòàìè, ïèùåâûìè âîëîêíàìè, ñïîñîáñòâóþò ïðîôèëàêòèêå àòåðîñêëåðîçà. Êîíå÷íî, åñòü ìíîãî ðàöèîíàëüíîãî â ýòîé äèåòå, íî ïîëíûé îòêàç îò ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ëèøàåò ÷åëîâåêà ìíîãèõ öåííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Ñûðîåäåíèå îòâåðãàåò ëþáóþ êóëèíàðíóþ îáðàáîòêó ïèùè, ïîëàãàÿ ÷òî ïðè êóëèíàðíîé îáðàáîòêå ðàçðóøàþòñÿ öåííûå ÁÀÂ. Ñ ýòèì ïîëîæåíèåì ìîæíî ñîãëàñèòüñÿ, íî ðàñïðîñòðàíÿòü ýòîò ïðèíöèï íà âñå ïðîäóêòû, î÷åâèäíî, íåöåëåñîîáðàçíî. Òåîðèÿ Ã.Ñ. Øàòàëîâîé «Î æèâîé ýíåðãèè» óòâåðæäàåò, ÷òî òåðìè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïèùè «óáèâàåò æèâóþ ýíåðãèþ», ïîýòîìó ïðèõîäèòñÿ óïîòðåáëÿòü ìíîãî êàëîðèé. Îäíàêî ýòà òåîðèÿ ïðîòèâîðå÷èò çàêîíàì òåðìîäèíàìèêè è ýêñïåðèìåíòàëüíûì äàííûì áèîýíåðãåòèêè. À.Ì. Óãîëåâ ñôîðìóëèðîâàë îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ íîâîé íàóêè — òðîôîëîãèè, èçó÷àþùåé îáùèå çàêîíîìåðíîñòè àññèìèëÿöèè æèçíåííî íåîáõîäèìûõ âåùåñòâ íà âñåõ óðîâíÿõ îðãàíèçàöèè áèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì: îò êëåòêè, îðãàíà, îðãàíèçìà äî ñîîòâåòñòâóþùèõ ñâÿçåé â ïîïóëÿöèè, áèîöåíîçàõ è â áèîñôåðå: · Ïèòàíèå ïîääåðæèâàåò ìîëåêóëÿðíûé ñîñòàâ è âîçìåùàåò ýíåðãåòè÷åñêèå è ïëàñòè÷åñêèå ðàñõîäû îðãàíèçìà íà îñíîâíîé îáìåí, âíåøíþþ ðàáîòó è ðîñò. · Íåîáõîäèìûìè êîìïîíåíòàìè ïèùè ñëóæàò íå òîëüêî ïîëåçíûå âåùåñòâà, íî è áàëëàñòíûå. · Íîðìàëüíîå ïèòàíèå îáóñëîâëåíî íå îäíèì ïîòîêîì íóòðèåíòîâ èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, à íåñêîëüêèìè, èìåþùèìè æèçíåííî âàæíîå çíà÷åíèå. · Ñóùåñòâóåò ýíäîýêîëîãèÿ îðãàíèçìà-õîçÿèíà, êîòîðàÿ îáðàçóåòñÿ ìèêðîôëîðîé åãî êèøå÷íèêà. 214

· Áàëàíñ ïèùåâûõ âåùåñòâ äîñòèãàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îñâîáîæäåíèÿ íóòðèåíòîâ èç ñòðóêòóð ïèùè ïðè ôåðìåíòàòèâíîì ðàñùåïëåíèè åå ìîëåêóë çà ñ÷åò ïîëîñòíîãî è ìåìáðàííîãî ïèùåâàðåíèÿ, à òàêæå âñëåäñòâèå ñèíòåçà íîâûõ âåùåñòâ, â òîì ÷èñëå íåçàìåíèìûõ. Ïîòîêè âåùåñòâ è ýíäîýêîëîãèÿ Ïî êëàññè÷åñêîé òåîðèè ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ, â ïèùå åñòü äâà ïîòîêà — íóòðèåíòíûé è áàëëàñòíûé. Ñîãëàñíî À.Ì. Óãîëåâó, êðîìå íóòðèåíòîâ â îðãàíèçì èç ïèùè, à òàêæå èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà èäåò ïîòîê ãîðìîíîâ è äðóãèõ ôèçèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, òðè ïîòîêà áàêòåðèàëüíûõ ìåòàáîëèòîâ, à òàêæå ïîòîê âåùåñòâ, ïîñòóïàþùèõ ñ çàãðÿçíåííîé ïèùåé. Èìååòñÿ ïîòîê ýêçîãåííûõ ãîðìîíîâ è ôèçèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ ïðè ãèäðîëèçå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Íàïðèìåð, ïðè ðàñùåïëåíèè áåëêîâ ìîëîêà è ïøåíèöû îáðàçóþòñÿ ìîðôèíîïîäîáíûå âåùåñòâà — ýêçîðôèíû. Áàêòåðèàëüíûå ìåòàáîëèòû À.Ì. Óãîëåâ äåëèò íà 3 ïîòîêà: •ïîòîê íóòðèåíòîâ, ìîäèôèöèðîâàííûõ ìèêðîîðãàíèçìàìè, íàïðèìåð ïîòîê àìèíîâ; •ïîòîê âòîðè÷íûõ íóòðèåíòîâ — ïîëåçíûõ âåùåñòâ, êîòîðûå âûñâîáîæäàþòñÿ èç ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ ñ ó÷àñòèåì ìèêðîîðãàíèçìîâ, íàïðèìåð àìèíîêèñëîòû, óãëåâîäû, æèðû; •ïîòîê ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ. Îñîáóþ ðîëü À.Ì. Óãîëåâ ïðèäàåò ïèùåâûì âîëîêíàì (áàëëàñòíûì âåùåñòâàì). Ê íèì îòíîñÿòñÿ ïîëèñàõàðèäû òèïà öåëëþëîçû, ãåìèöåëëþëîçû, ïåêòèíà, ëèãíèíà.  áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ áàëëàñòíûå âåùåñòâà ñîäåðæàòñÿ â îâîùàõ, ôðóêòàõ, çëàêàõ. Îíè óñèëèâàþò ìîòîðíóþ ôóíêöèþ êèøå÷íèêà, ñëóæàò ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ äëÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ìíîãèå áîëåçíè, î êîòîðûõ ãîâîðèëîñü âûøå, âîçìîæíî, ñâÿçàíû ñ îòñóòñòâèåì áàëëàñòíûõ âåùåñòâ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàê òîëñòîé êèøêè, æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü, íàðóøåíèå îáìåíà æåë÷íûõ êèñëîò, õîëåñòåðèíà, ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ ÷àùå ðàçâèâàþòñÿ íà ôîíå îòñóòñòâèÿ êëåò÷àòêè â ïèùåâîì ðàöèîíå. Ââåäåíèå â ðàöèîí áàëëàñòíûõ âåùåñòâ ïðèâîäèò â ðÿäå ñëó÷àåâ ê èçëå÷åíèþ çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Áàëëàñòíûå âåùåñòâà ïîâûøàþò òîëåðàíòíîñòü (÷óâñòâèòåëü215

íîñòü) ê ãëþêîçå, ìîäèôèöèðóþò åå âñàñûâàíèå, ñíèæàþò óðîâåíü õîëåñòåðèíà â êðîâè, îáëàäàþò àíòèòîêñè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. Ýíäîýêîëîãèÿ — çàñåëåíèå ìèêðîîðãàíèçìàìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà — ñîãëàñíî òåîðèè ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ, íåæåëàòåëüíûé è âðåäíûé ýôôåêò. Íî êàê îêàçàëîñü, ìèêðîîðãàíèçìû íóæíû è ïîëåçíû. Ïîäàâëåíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ, íàïðèìåð ïðè íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ, ÷àñòî ïðèâîäèò ê ñäâèãó ìåòàáîëè÷åñêîãî áàëàíñà îðãàíèçìà è, â ÷àñòíîñòè, ê äèñáàêòåðèîçó, êîòîðûé âûçûâàåò âòîðè÷íûå çàáîëåâàíèÿ. Äèñáàêòåðèîç ëåãêî ðàçâèâàåòñÿ è ïðè ââåäåíèè ýëåìåíòíûõ äèåò — â ýòîì ñëó÷àå ìèêðîîðãàíèçìû íà÷èíàþò èñïîëüçîâàòü ìîíîìåðû è ïîýòîìó ðàçâèâàþòñÿ íåïðîïîðöèîíàëüíî, îñîáåííî òîêñè÷åñêèå ôîðìû.  ýòîì àñïåêòå èíòåðåñíà ïîñòàíîâêà âîïðîñà À.Ì. Óãîëåâà î ïîâåäåíèè ÷åëîâåêà â óñëîâèÿõ îòñóòñòâèÿ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ: ÷òî äåëàòü — ãîëîäàòü èëè èñïîëüçîâàòü «íåñúåäîáíîå», íàïðèìåð òðàâó? Ïî åãî ìíåíèþ, ëó÷øå â ýòîé ñèòóàöèè åñòü òðàâó, ëèøü áû ïîääåðæàòü æèçíåäåÿòåëüíîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ, òàê êàê â óñëîâèÿõ ãîëîäà èõ ñóùåñòâîâàíèå íå ìåíåå âàæíî, ÷åì ïîñòóïëåíèå ïèùè èçâíå. Èñïîëüçîâàíèå íåðàôèíèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ (÷åðíûé õëåá, æåëòûé ñàõàð) îñîáåííî âàæíî â ïåðèîä íåõâàòêè ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Èçâåñòíî, ÷òî áåçìèêðîáíûå æèâîòíûå â ìåòàáîëè÷åñêîì, èììóíîëîãè÷åñêîì è äðóãèõ îòíîøåíèÿõ ðåçêî îòëè÷àþòñÿ îò îáû÷íûõ æèâîòíûõ — ÿâëÿþòñÿ íåïîëíîöåííûìè. Òåîðèÿ àäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ ïðèäàåò áîëüøîå çíà÷åíèå ñèñòåìàì çàùèòû îðãàíèçìà îò ïðîíèêíîâåíèÿ ðàçëè÷íûõ âðåäíûõ âåùåñòâ. Ïîñòóïëåíèå ïèùè â æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò îíà ðàññìàòðèâàåò íå òîëüêî êàê ñïîñîá âîñïîëíåíèÿ ýíåðãåòè÷åñêèõ è ïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ, íî è êàê àëëåðãè÷åñêóþ è òîêñè÷åñêóþ àãðåññèþ. Íî áëàãîäàðÿ ýôôåêòèâíîé çàùèòå ýòà àãðåññèÿ íåéòðàëèçóåòñÿ. Âûäåëÿþò ðÿä ìåõàíèçìîâ çàùèòû: •ìåõàíè÷åñêèé ôèëüòð äëÿ êðóïíûõ ìîëåêóë-àíòèãåíîâ; •ãèäðîëèç àíòèãåíîâ ôåðìåíòàìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà; •èììóííàÿ ñèñòåìà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Èòàê, ÷òî æå òàêîå èäåàëüíàÿ ïèùà è èäåàëüíîå ïèòàíèå? Ñ òî÷êè çðåíèÿ êëàññè÷åñêîé òåîðèè ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòà216

íèÿ,èäåàëüíîå ïèòàíèå — ýòî ïðèåì êîìïëåêñà ïîëåçíûõ âåùåñòâ. Ñ òî÷êè çðåíèÿ òåîðèè àäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ, èäåàëüíàÿ ïèùà — ýòî òà ïèùà, êîòîðàÿ ïîëåçíà äàííîìó ÷åëîâåêó â äàííûõ óñëîâèÿõ, àäåêâàòíà ñîñòîÿíèþ ÷åëîâåêà. Ïîä ðàöèîíàëüíûì ïèòàíèåì ïîíèìàþò êîìïðîìèññ ìåæäó ýôôåêòèâíûì ïèòàíèåì è ðåàëüíîñòüþ. Êîìïðîìèññ ïîðîæäàåòñÿ íåäîñòàòêîì ïèòàòåëüíûõ ïðîäóêòîâ èëè âûñîêîé èõ ñòîèìîñòüþ. Ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè îäíîãî èç âåäóùèõ ôèçèîëîãîâ ïèòàíèÿ À.À. Ïîêðîâñêîãî, ïèùåâûå âåùåñòâà äåëÿò íà íóòðèåíòû è íåïèùåâûå âåùåñòâà. Íóòðèåíòû — áåëêè (ïåïòèäû, íåçàìåíèìûå è çàìåíèìûå àìèíîêèñëîòû), óãëåâîäû (ïîëèñàõàðèäû, ëåãêîóñâîÿåìûå óãëåâîäû), ëèïèäû (æèðû, æèðíûå êèñëîòû, õîëåñòåðèí, ôîñôîëèïèäû), âîäîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû (âèò. Â1, Â2, Â3, Â6,Â12, ÐÐ, âèò. Ñ, áèîòèí è äð.), æèðîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû (âèò. À, Å, Ä, âèò. Ê è äð.), à òàêæå âèòàìèíîïîäîáíûå âåùåñòâà (âèò. Ð, Â15, Í1, îðîòîâàÿ êèñëîòà, èíîçèò, õîëèí, âèò. U, ëèïîåâàÿ êèñëîòà, êàðíèòèí è äð.). Ê íåïèùåâûì âåùåñòâàì îòíîñÿòñÿ: · áàëëàñòíûå ñîåäèíåíèÿ (öåëëþëîçà, ãåìèöåëëþëîçà, ïåêòèí); · çàùèòíûå êîìïîíåíòû ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ; · âêóñîâûå è àðîìàòè÷åñêèå âåùåñòâà; · àíòèïèùåâûå êîìïîíåíòû (àíòèôåðìåíòû, àíòèâèòàìèíû, ðåäóöèðóþùèå óãëåâîäû); · êîìïîíåíòû ïèùè, íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿþùèå íà îðãàíèçì (êàíöåðîãåííûå è òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà è äð.). Çàùèòíûå ìåõàíèçìû ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ 1. Âåùåñòâà, ó÷àñòâóþùèå â îáåñïå÷åíèè ôóíêöèè áàðüåðíûõ òêàíåé. Ê íèì îòíîñÿòñÿ âèòàìèíû À, Ñ, Ð, ãðóïïû Â, Å. Íàïðèìåð, ðåòèíîë (âèò. À) è ìíîãèå âèòàìèíû ãðóïïû Â, íåîáõîäèìû äëÿ îáðàçîâàíèÿ ñòðóêòóðíûõ êîìïîíåíòîâ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê äûõàòåëüíûõ, ìî÷åïîëîâûõ ïóòåé, ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, êîæè.  ïîääåðæàíèè öåëîñòíîñòè ìåìáðàí êëåòîê, îáåñïå÷åíèè íîðìàëüíîé ïëîòíîñòè ñòåíîê êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ó÷àñòâóþò òîêîôåðî217

ëû (âèò. Å), àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà (âèò. Ñ), áèîôëàâîíîèäû (âèò. Ð). Ýòè âèòàìèíû, à òàêæå ëåöèòèí, êåôàëèí, ñåðîñîäåðæàùèå àìèíîêèñëîòû, ëèìîííàÿ êèñëîòà è äðóãèå ôàêòîðû ïðîÿâëÿþò ñâîéñòâà àíòèîêèñëèòåëåé — ïîäàâëÿþò ïåðåêèñíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ (ÏÎË), ïðåäîõðàíÿÿ òêàíè îò ïîÿâëåíèÿ ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ. Ýòî îñîáåííî âàæíî ïðè ñòðåññàõ, äåéñòâèè èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè, íàëè÷èè ïðîèçâîäñòâåííûõ âðåäíîñòåé. 2. Ñîåäèíåíèÿ, óëó÷øàþùèå îáåçâðåæèâàþùóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ âèò. U, ìåòèîíèí, âèò. Â15 (ïàíãàìîâàÿ êèñëîòà), õîëèí, ëåöèòèí, áåòàèí, ôîëàöèí è âèò. Â12. Ó÷àñòâóåò â îáåçâðåæèâàíèè ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòà, êîòîðîé áîãàòà ñâåêëà è äðóãèå ðàñòèòåëüíûå ïðîäóêòû. Äëÿ íîðìàëüíîé ôóíêöèè ïå÷åíè íåîáõîäèìî ïîñòóïëåíèå ñ ïèùåé ëèïîòðîïíûõ âåùåñòâ, ïðåäîòâðàùàþùèõ íàêîïëåíèå ëèïèäîâ â ïå÷åíè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ íèàöèí (âèò. ÐÐ), âèò. Ñ, ðèáîôëàâèí (âèò. Â2), áèîôëàâîíîèäû (âèò. Ð), ëèïîåâàÿ êèñëîòà, ëåöèòèí, õîëèí, èîíû êàëèÿ, ïðåäåëüíûå íåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû. 3. Âåùåñòâà, ó÷àñòâóþùèå â çàùèòå îðãàíèçìà îò ìèêðîîðãàíèçìîâ è âèðóñîâ. Ýòî ôèòîíöèäû — âåùåñòâà, ñîäåðæàùèåñÿ âî ìíîãèõ ðàñòèòåëüíûõ ïðîäóêòàõ. Èõ îáíàðóæèë è äåòàëüíî èññëåäîâàë Á.Ï. Òîêèí. Òàê, ñîê àíòîíîâñêèõ ÿáëîê áàêòåðèöèäåí ïî îòíîøåíèþ ê äèçåíòèðèéíîé ïàëî÷êå. Ó ôèòîíöèäîâ åñòü âàæíîå ñâîéñòâî: îíè íå óñâàèâàþòñÿ îðãàíèçìîì ÷åëîâåêà, ïîýòîìó ïðîõîäÿò òðàíçèòîì ÷åðåç âåñü æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò, îáåçâðåæèâàÿ ìèêðîîðãàíèçìû. Ôèòîíöèäû ñîäåðæàòñÿ â ãîð÷èöå, õðåíå, ÷åñíîêå, ëóêå, ïåòðóøêå, êàïóñòå, ñâåêëå, ìîðêîâè, öèòðóñîâûõ, îáëåïèõå, êðàñíîé è ÷åðíîé ñìîðîäèíå, çåìëÿíèêå, êëþêâå, áðóñíèêå. Âñå ôèòîíöèäû î÷åíü íåñòîéêè, çà èñêëþ÷åíèåì ôèòîíöèäîâ ÷åñíîêà. 4. Âåùåñòâà, îáëàäàþùèå àíòèêàíöåðîãåííûì ýôôåêòîì. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: · âèòàìèí À, çàùèùàþùèé ðîòîâóþ ïîëîñòü è ÆÊÒ, ìî÷åâîé ïóçûðü; · êîìïëåêñ àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, âèò. À, Å è öèñòåèíà òîðìîçèò îáðàçîâàíèå â îðãàíèçìå íèòðîçàìèíîâ, îáðàçóþùèõñÿ èç ïðåäøåñòâåííèêîâ, ñîäåðæàùèõñÿ â êîëáàñå è äðóãèõ ïðîäóêòàõ. Íèòðîçàìèíû îòíîñÿòñÿ ê ìîùíûì êàíöåðîãåíàì; 218

· âèòàìèí Ê è åãî èñòî÷íèêè, à òàêæå ìîðêîâü, êàïóñòà, ïàñòà èç îêåàíè÷åñêîé êðåâåòêè; · áàëëàñòíûå âåùåñòâà (öåëëþëîçà) ïðåäîòâðàùàþò ðàê òîëñòîé êèøêè; · áåòà-ñèòîñòåðîë, ñîäåðæàùèéñÿ â ðàñòèòåëüíûõ ìàñëàõ, óìåíüøàåò âåðîÿòíîñòü ïîÿâëåíèÿ ðàêà òîëñòîé êèøêè. Èñòî÷íèêàìè çàùèòíûõ âåùåñòâ ÿâëÿþòñÿ ìîëîêî, òâîðîã, ìîëî÷íî-êèñëûå ïðîäóêòû, íåæèðíûå ñîðòà ìÿñà è ðûáû â îòâàðíîì âèäå, ÿè÷íûé áåëîê, ðàñòèòåëüíûå ìàñëà, õëåá èç ìóêè ãðóáîãî ïîìîëà, îòðóáè, îâñÿíàÿ è ãðå÷íåâàÿ êðóïû, ñâåêëà, òûêâà, êàïóñòà, ÷åðíàÿ ñìîðîäèíà, êðûæîâíèê, îáëåïèõà, øèïîâíèê, öèòðóñîâûå. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû ýòè âåùåñòâà ïîïàäàëè â îðãàíèçì ÷åëîâåêà â êîìïëåêñå. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî â ïðîäóêòàõ ñîäåðæàòñÿ âåùåñòâà, áëîêèðóþùèå ïîëîæèòåëüíûå ñâîéñòâà òåõ èëè èíûõ çàùèòíûõ âåùåñòâ. Ýòî õîëåñòåðèí, êîôå, ÷àé, æèðû, ñûð ÷åääåð, ðîêôîð, ñòèëòîí, øîêîëàä, àíàíàñû, òîìàòû, êðàñíûå âèíà. Àíòèïèùåâûå âåùåñòâà íå îáëàäàþò òîêñè÷íîñòüþ, íî áëîêèðóþò èëè òîðìîçÿò óñâîåíèå íóòðèåíòîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ àíòèôåðìåíòû, ðåäóöèðóþùèå óãëåâîäû, àíòèâèòàìèíû, äåìèíåðàëèçóþùèå âåùåñòâà: ùàâåëåâàÿ êèñëîòà, ôèòèí, òàíèíû. Êîìïîíåíòû ïèùè, íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿþùèå íà îðãàíèçì  ïðîäóêòàõ è íàïèòêàõ ìîãóò ñîäåðæàòñÿ ïðèðîäíûå òîêñè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ — ïåêòèíû, íåáåëêîâûå àìèíîêèñëîòû, ãëèêîçèäû è äð. 1. Ïåêòèíû — ýòî ãëèêîïðîòåèíû, îáëàäàþùèå ìåñòíûì è îáùèì òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì. Îíè íàðóøàþò âñàñûâàíèå â òîíêîì êèøå÷íèêå, ïîâûøàþò ïðîíèöàåìîñòü ñòåíîê êèøå÷íèêà, ñïîñîáñòâóÿ ïðîíèêíîâåíèþ ÷óæåðîäíûõ âåùåñòâ â êðîâü è âûçûâàÿ ñêëåèâàíèå ýðèòðîöèòîâ. Ýòè âåùåñòâà ñîäåðæàòñÿ â áîáîâûõ, àðàõèñå, ïðîðîñòêàõ ðàñòåíèé, èêðå ðûá. Òåïëîâàÿ îáðàáîòêà ðàçðóøàåò ïåêòèíû. 2. Öèàíîãåííûå àìèíû — âåùåñòâà, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ñèíèëüíîé êèñëîòû â îðãàíèçìå. Îíè ñîäåðæàòñÿ â êîñòî÷êàõ ìèíäàëÿ, àáðèêîñîâ, âèøíè.  ýòèõ ÿäðàõ åñòü ôåðìåíò, ðàçðóøàþùèé ýòè àìèíû.  ðåçóëüòàòå îáðàçóåòñÿ ñèíèëüíàÿ êèñëîòà. 219

3. Ñîëàíèí — òîêñè÷åñêîå ñîåäèíåíèå, êîòîðîå îáðàçóåòñÿ â ïîçåëåíåâøèõ êëóáíÿõ êàðòîôåëÿ. 4. Êàíöåðîãåííûå âåùåñòâà — ýòî ïîëèöèêëè÷åñêèå àðîìàòè÷åñêèå óãëåâîäû, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ â îáóãëåííûõ ó÷àñòêàõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ïåðåãðåòûõ æèðàõ, ïðîäóêòàõ êîï÷åíèÿ, ñîëåíèÿ, ïðîäóêòàõ, õðàíèâøèõñÿ â ñûðîì, íåðàçðåçàííîì èëè âàðåíîì âèäå ïðè íåäîñòàòî÷íî íèçêîé òåìïåðàòóðå. Îñíîâíûå ãðóïïû ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ Ñ öåëüþ îðãàíèçàöèè ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò èìåþùèõñÿ â íàëè÷èè ïðîäóêòîâ è îïðåäåëåíèÿ â íèõ ñîäåðæàíèÿ áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ, âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, âñå ïèùåâûå ïðîäóêòû óñëîâíî äåëÿòñÿ íà 6 îñíîâíûõ ãðóïï: 1. Ìîëîêî, ñûðû, êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû: òâîðîã, êåôèð, ïðîñòîêâàøà è ò.ï. 2. Ìÿñî, ïòèöà, ðûáà, ÿéöà è ïðîäóêòû èç íèõ. 3. Ìóêà, õëåáîáóëî÷íûå èçäåëèÿ, êðóïû, ñàõàð, ìàêàðîííûå è êîíäèòåðñêèå èçäåëèÿ, êàðòîôåëü. 4. Æèðû. 5. Îâîùè. 6. Ôðóêòû è ÿãîäû. Ïåðâàÿ ãðóïïà — ìîëî÷íûå ïðîäóêòû. Ïðîäóêòû ïåðâîé è âòîðîé ãðóïï ÿâëÿþòñÿ ãëàâíûìè èñòî÷íèêàìè ïîëíîöåííûõ æèâîòíûõ áåëêîâ. Îíè ñîäåðæàò ïðåêðàñíûé íàáîð àìèíîêèñëîò è ñëóæàò äëÿ ïîñòðîåíèÿ è îáíîâëåíèÿ îñíîâíûõ ñòðóêòóð ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà. Ìîëîêî — âûñîêîïèòàòåëüíûé, ëåãêîóñâîÿåìûé ïðîäóêò äëÿ ëþäåé âñåõ âîçðàñòîâ.  100 ã ìîëîêà ñîäåðæèòñÿ ~ 3 ã áåëêà, 3,2 ã ýìóëüãèðîâàííîãî ëåãêîóñâîÿåìîãî æèðà, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëåãêîóñâîÿåìûõ ñîåäèíåíèé êàëüöèÿ è ôîñôîðà, à òàêæå îïðåäåëåííûå êîëè÷åñòâà âèòàìèíîâ À, Â2 è Ä, ïðè÷åì â ëåòíåå âðåìÿ ñîäåðæàíèå ýòèõ âèòàìèíîâ â êîðîâüåì ìîëîêå çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì çèìîé. 100 ã ìîëîêà äàþò îðãàíèçìó îêîëî 60 êàëîðèé. 1/2 ëèòðà ìîëîêà â äåíü — ýòî áîëåå 1/3 ñóòî÷íîé ïîòðåáíîñòè â ýíåðãèè. Ïðè ïðàâèëüíîé çàêâàñêå êèñëîå ìîëîêî íå òîëüêî ñîõðàíÿåò îñíîâíûå ïîëåçíûå ñâîéñòâà ìîëîêà, íî åùå ñîäåðæèò ìèêðîîðãàíèçìû, ïðåïÿòñòâóþùèå 220

ðàçâèòèþ ãíèëîñòíûõ ìèêðîáîâ â òîëñòîì êèøå÷íèêå.  ìîëîêå è ìîëî÷íûõ ïðîäóêòàõ âåñüìà óäà÷íî ñî÷åòàþòñÿ ïîëíîöåííûå áåëêè, ëåãêîóñâîÿåìûå æèðû, íåêîòîðûå ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà è âèòàìèíû. Íåäàðîì È.Ï. Ïàâëîâ íàçâàë ìîëîêî ïèùåé, ïðèãîòîâëåííîé ñàìîé ïðèðîäîé. Ìîëîêî äîëæíî îáÿçàòåëüíî âõîäèòü â äíåâíîé ðàöèîí ïèòàíèÿ. Âòîðàÿ ãðóïïà ïðîäóêòîâ — ìÿñî, ðûáà, ÿéöà. Äîëãèå ãîäû ó÷åíûå ñïîðèëè î ïîëüçå ìÿñà è îá îïòèìàëüíîì êîëè÷åñòâå åãî â ïèòàíèè ÷åëîâåêà. Îäíè, ññûëàÿñü íà áëèçîñòü àìèíîêèñëîòíîãî ñîñòàâà áåëêîâ ìÿñà ê áåëêàì ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, ñ÷èòàëè, ÷òî ìÿñî íóæíî ïîòðåáëÿòü â áîëüøîì êîëè÷åñòâå. Äðóãèå, îïèðàÿñü íà äàííûå ïî èçó÷åíèþ òîêñè÷íîñòè ïðîäóêòîâ áåëêîâîãî îáìåíà, ïðîïîâåäîâàëè ïîëíûé îòêàç îò ìÿñíîé ïèùè è áûëè ñòîðîííèêàìè âåãåòàðèàíñòâà. Ïîæàëóé, íè îäèí ïðîäóêò íå âûçûâàë ñòîëü çíà÷èòåëüíûõ ñïîðîâ, îñíîâàííûõ è íà ðåëèãèîçíûõ, è íà íàöèîíàëüíûõ îáû÷àÿõ, êàê ìÿñî. Êàêîâà æå äåéñòâèòåëüíàÿ ïèùåâàÿ öåííîñòü ìÿñà? Ìÿñî, íåñîìíåííî, î÷åíü ïîëåçíûé ïðîäóêò, ãëàâíûì îáðàçîì áëàãîäàðÿ âûñîêîìó ñîäåðæàíèþ ïîëíîöåííîãî æèâîòíîãî áåëêà: â ðàçëè÷íûõ ñîðòàõ ìÿñà è ïòèöû îò 14 äî 24% áåëêà. Ïîìèìî áåëêà, â ìÿñå ñîäåðæèòñÿ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî æèðîâ, îêàçûâàþùèõ âëèÿíèå íà êàëîðèéíóþ öåííîñòü åãî è ñïîñîáñòâóþùèõ áûñòðîìó íàñûùåíèþ.  ìÿñå ñîäåðæèòñÿ öåëûé ðÿä ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, â ÷àñòíîñòè æåëåçî, è âèòàìèíû. Îñîáåííî áîãàòî æåëåçîì è âèòàìèíàìè À, Â2, Â6, Â12 ïå÷åíü. Êðîìå òîãî, â ñîñòàâ ìÿñà âõîäÿò òàê íàçûâàåìûå ýêñòðàêòèâíûå âåùåñòâà, êîòîðûå ïðè âàðêå ïåðåõîäÿò â áóëüîí. Ýêñòðàêòèâíûå âåùåñòâà âîçáóæäàþò àïïåòèò è ñòèìóëèðóþò ñåêðåöèþ ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîòðåáëåíèå èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ìÿñà ïðèâîäèò ê ïåðåãðóçêå îðãàíèçìà ýêñòðàêòèâíûìè âåùåñòâàìè, è â ÷àñòíîñòè ïóðèíîâûìè îñíîâàíèÿìè, èç êîòîðûõ â îðãàíèçìå îáðàçóåòñÿ ìî÷åâàÿ êèñëîòà, à òàêæå êîíå÷íûìè ïðîäóêòàìè àçîòèñòîãî ìåòàáîëèçìà. Âñå ýòî äàåò çíà÷èòåëüíóþ íàãðóçêó íà ïå÷åíü, ïî÷êè è ìîæåò âûçâàòü íåáëàãîïðèÿòíûå ðåàêöèè ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è íåðâíîé ñèñòåì. Ïîýòîìó â ñóòî÷íîì ðàöèîíå òðåáóåòñÿ îïðåäåëåííîå îãðàíè÷åíèå ìÿñà. 221

Íàïîìèíàåì! Ìÿñî î÷åíü ïîëåçíûé ïðîäóêò, íî èçáûòî÷íîå åãî ïîòðåáëåíèå ìîæåò áûòü âðåäíûì. Âçðîñëîìó ÷åëîâåêó, êîòîðûé çàíèìàåòñÿ ëåãêèì ôèçè÷åñêèì òðóäîì, äîñòàòî÷íî ñúåäàòü 150—200 ã â äåíü. Áèîëîãè÷åñêàÿ öåííîñòü ðûáû íå íèæå öåííîñòè áåëêîâ ìÿñà, ïîñêîëüêó ïî àìèíîêèñëîòíîìó ñîñòàâó îíè âåñüìà áëèçêè. Áåëêè ðûáû äàæå íåñêîëüêî ëåã÷å ïåðåâàðèâàþòñÿ è óñâàèâàþòñÿ â îðãàíèçìå, ÷åì áåëêè ìÿñà. Áîëüøèíñòâî ñîðòîâ ðûáû ñîäåðæèò îòíîñèòåëüíî íèçêèé ïðîöåíò æèðà, ÷åì è îáúÿñíÿåòñÿ áîëåå íèçêàÿ êàëîðèéíîñòü ðûáíûõ ïðîäóêòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ìÿñíûìè è íå ñòîëü áûñòðîå íàñûùåíèå èìè.  òî æå âðåìÿ ðûáèé æèð ñîäåðæèò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíà À, à òàêæå õîðîøèé íàáîð ïîëèíåíàñûùåííûõ íåçàìåíèìûõ æèðíûõ êèñëîò. Àìèíîêèñëîòíûé íàáîð áåëêîâ ÿèö ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ áëèçêèì ê îïòèìàëüíûì ïîòðåáíîñòÿì îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. ßéöà, îñîáåííî äëÿ ìîëîäîãî ðàñòóùåãî îðãàíèçìà, âåñüìà öåííûé ïèòàòåëüíûé ïðîäóêò. Æåëòîê ÿéöà, ïîìèìî âûñîêîêà÷åñòâåííîãî áåëêà, ñîäåðæèò áîëüøîé ïðîöåíò æèðà è ôîñôàòèäîâ, çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî æåëåçà, ëåãêîóñâîÿåìîãî êàëüöèÿ, ôîñôîðà à òàêæå âèòàìèíîâ À è Ä. Íåñìîòðÿ íà îòíîñèòåëüíî âûñîêîå ñîäåðæàíèå â ÿéöàõ õîëåñòåðèíà, èõ íå ñëåäóåò ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àòü èç ðàöèîíà ïèòàíèÿ ëþäåé äàæå ïîæèëîãî âîçðàñòà. Òðåòüÿ ãðóïïà — ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå áîëüøîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ. Ê ýòîé ãðóïïå ïðîäóêòîâ îòíîñÿòñÿ: ìóêà, õëåáîáóëî÷íûå èçäåëèÿ, êðóïû, ìàêàðîííûå èçäåëèÿ, ñàõàð è êîíäèòåðñêèå èçäåëèÿ. Îñíîâíîå íàçíà÷åíèå ïðîäóêòîâ ýòîé ãðóïïû — ñíàáæåíèå îðãàíèçìà ýíåðãèåé. Êàê áû ïðîìåæóòî÷íûì çâåíîì ìåæäó ïðîäóêòàìè òðåòüåé è ïÿòîé ãðóïï ÿâëÿåòñÿ êàðòîôåëü. Îñîáîå ìåñòî ñðåäè ïðîäóêòîâ òðåòüåé ãðóïïû çàíèìàåò õëåá. Âçðîñëûé ìóæ÷èíà ñúåäàåò â äåíü îêîëî 300—400 ã õëåáà, à èíîãäà ïðè òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòå è 600—800 ã.  õëåáå ñîäåðæèòñÿ îò 40 äî 50% óãëåâîäîâ, à òàêæå áåëêè è íåìíîãî æèðîâ. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îí îáåñïå÷èâàåò îêîëî 600—1000 êêàë ýíåðãèè â äåíü. Äðóãèå ïðîäóêòû ýòîé ãðóïïû òàêæå äàþò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ýíåðãèè è ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû âçðîñëîìó ÷åëîâåêó, çàíÿòîìó êàê ôèçè÷åñêèì, òàê è óìñòâåííûì òðóäîì. Îáùåå êîëè÷åñòâî ýíåðãèè, êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðîäóêòàìè òðåòüåé ãðóïïû, ìîæåò ïðåâûøàòü 2000 êêàë. Çíà÷åíèå õëåáà âîâñå 222

íå èñ÷åðïûâàåòñÿ åãî ýíåðãåòè÷åñêîé öåííîñòüþ.  ðàçëè÷íûõ ñîðòàõ åãî ñîäåðæèòñÿ îò 3 äî 8% áåëêà. Áëàãîäàðÿ òîìó ÷òî ÷åëîâåê ïîòðåáëÿåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî õëåáà, ñîäåðæàùèåñÿ â íåì ðàñòèòåëüíûå áåëêè óäîâëåòâîðÿþò íå ìåíåå 20—30% îáùåé ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà â áåëêàõ. Ïðè ðàçíîîáðàçíîì ïèòàíèè è ïðàâèëüíîì ñî÷åòàíèè ðàñòèòåëüíûõ áåëêîâ ñ æèâîòíûìè, îñîáåííî ìîëî÷íûìè, óñâîÿåìîñòü áåëêîâ õëåáà ïîâûøàåòñÿ. Íåïîëíîöåííîñòü àìèíîêèñëîòíîãî ñîñòàâà õëåáà ÿâëÿåòñÿ åãî ãëàâíûì íåäîñòàòêîì êàê îñíîâíîãî ïðîäóêòà ïèòàíèÿ, è ïîòîìó öåëåñîîáðàçíî íåñêîëüêî óìåíüøèòü åãî óäåëüíûé âåñ â ïèòàíèè, îñîáåííî äëÿ ëèö, çàíèìàþùèìñÿ ïðåèìóùåñòâåííî óìñòâåííûì òðóäîì. Öåííûì ïðîäóêòîì òðåòüåé ãðóïïû ÿâëÿåòñÿ òàêæå êàðòîôåëü.  100 ã êàðòîôåëÿ ñîäåðæèòñÿ 16—20 ã êðàõìàëà, 2 ã áåëêà, 1,2 ã ìèíåðàëüíûõ ñîëåé.  êàðòîôåëå ñðàâíèòåëüíî ìàëî âèòàìèíà Ñ, íî òàê êàê åãî åäÿò ìíîãî, òî â çèìíèå è âåñåííèå ìåñÿöû ýòî îäèí èç íàèáîëåå âàæíûõ èñòî÷íèêîâ àñêîðáèíîâîé êèñëîòû.  äíåâíîì ðàöèîíå ïèòàíèÿ âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ìîæåò áûòü îêîëî 300 ã êàðòîôåëÿ. Êàðòîôåëü — âûñîêîêàëîðèéíûé ïðîäóêò, ïîýòîìó êîëè÷åñòâî åãî â ðàöèîíå ïðè ñêëîííîñòè ê ïîëíîòå ñëåäóåò îãðàíè÷èâàòü. Ñàõàð, êîòîðûé òàêæå îòíîñèòñÿ ê òðåòüåé ãðóïïå ïðîäóêòîâ, ÿâëÿåòñÿ ÷èñòûì óãëåâîäîì. Ñàõàð ïðàêòè÷åñêè íå ñîäåðæèò íè âèòàìèíîâ, íè ìèêðîýëåìåíòîâ. Ïîýòîìó ïîòðåáëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñàõàðà ìîæåò áûòü îïðàâäàíî òîëüêî ïðè íàïðÿæåííîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòå, à òàêæå ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè, ñåðäå÷íîé ìûøöû è ò.ï. Òåì, êòî íå çàíÿò èíòåíñèâíûì ôèçè÷åñêèì òðóäîì, äîñòàòî÷íî 50—80 ã ñàõàðà â äåíü. ×åòâåðòàÿ ãðóïïà ïðîäóêòîâ — æèðû. Æèðû ÿâëÿþòñÿ ïîäëèííûìè êîíöåíòðàòàìè ýíåðãèè. Ðàñòèòåëüíûå æèðû ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøèìè ïîñòàâùèêàìè ïîëèíåíàñûùåííûõ íåçàìåíèìûõ æèðíûõ êèñëîò, íåêîòîðûõ æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ, ôîñôàòèäîâ è ôèòîñòåðèíîâ. Äíåâíàÿ ïîòðåáíîñòü âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿåò 80—100 ã, èç íèõ 1/3 äîëæíû ñîñòàâëÿòü ðàñòèòåëüíûå ìàñëà.  äíåâíîì ðàöèîíå æèðû óäîâëåòâîðÿþò òðåòü ýíåðãåòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà. Ïÿòàÿ è øåñòàÿ ãðóïïû — îâîùè è ôðóêòû. Îâîùè è ôðóêòû ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøèìè ïîñòàâùèêàìè âèòàìèíîâ Ñ, Ð, íåêîòîðûõ âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, ïðîâèòàìèíà 223

À — êàðîòèíà, ìèíåðàëüíûõ ñîëåé (îñîáåííî ñîëåé êàëèÿ), ðÿäà ìèêðîýëåìåíòîâ, óãëåâîäîâ — ñàõàðîâ, ôèòîíöèäîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ óíè÷òîæåíèþ áîëåçíåòâîðíûõ ìèêðîáîâ, — è, íàêîíåö, áàëëàñòíûõ âåùåñòâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êèøå÷íèêà. Çàìå÷àòåëüíûì ñâîéñòâîì îâîùåé ÿâëÿåòñÿ èõ ñïîñîáíîñòü çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàòü ñåêðåöèþ ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ è óñèëèâàòü èõ ôåðìåíòíóþ àêòèâíîñòü. Ìÿñíûå è ðûáíûå áëþäà ëó÷øå óñâàèâàþòñÿ îðãàíèçìîì, åñëè èõ óïîòðåáëÿòü ñ îâîùàìè. Îâîùíûå áëþäà óñèëèâàþò ñåêðåöèþ ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç è òåì ñàìûì ïîäãîòàâëèâàþò ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò ê ïåðåâàðèâàíèþ áåëêîâîé è æèðíîé ïèùè. Íàïîìèíàåì! Îâîùè è ôðóêòû íå òîëüêî ïîñòàâùèêè öåííûõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, íî è äèíàìè÷åñêèå ðåãóëÿòîðû ïèùåâàðåíèÿ, îíè ïîâûøàþò óñâîåíèå, à çíà÷èò, è áèîëîãè÷åñêóþ öåííîñòü áîëüøèíñòâà äðóãèõ ïðîäóêòîâ. Äíåâíàÿ íîðìà îâîùåé íå äîëæíà áûòü ìåíüøå 300—400 ã.  íàñòîÿùåå âðåìÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî òîëüêî ïðè äîñòàòî÷íîì ðàçíîîáðàçèè ïðîäóêòîâ è ïðàâèëüíîì èõ ñî÷åòàíèè. Ïåðå÷èñëåííûå 6 ãðóïï ïðîäóêòîâ äîïîëíÿþò îäíà äðóãóþ, îáåñïå÷èâàþò îðãàíèçì íåîáõîäèìûìè ìàòåðèàëàìè äëÿ ïîñòðîåíèÿ è îáíîâëåíèÿ ñòðóêòóð ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, ñíàáæàþò åãî íóæíûì êîëè÷åñòâîì ýíåðãèè, à òàêæå âåùåñòâàìè, ó÷àñòâóþùèìè â ðåãóëÿöèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (âèòàìèíàìè è ìèêðîýëåìåíòàìè). Âàæíî ïîíÿòü, ÷òî ñóòî÷íûé ðàöèîí ïèòàíèÿ äîëæåí áûòü ïî âîçìîæíîñòè áîëåå ðàçíîîáðàçíûì. Êàæäûé äåíü â íåãî íóæíî âêëþ÷àòü ÷òî-ëèáî èç âñåõ 6 ãðóïï ïðîäóêòîâ. È ïðåæäå âñåãî íàäî çàáîòèòüñÿ î íåîáõîäèìûõ êîëè÷åñòâàõ ïîëíîöåííûõ áåëêîâ, íåçàìåíèìûõ ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò, ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ è âèòàìèíîâ. Êàê âîçíèêàþò îùóùåíèÿ âêóñà Ñîãëàñíî ó÷åíèþ È.Ï. Ïàâëîâà, íåðâíûå îáðàçîâàíèÿ, çàëîæåííûå â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ÿçûêà (âêóñîâûå ëóêîâèöû) è â ïîëîñòè íîñà (îáîíÿòåëüíûå êëåòêè), ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ëèøü ïåðèôåðè÷åñêèå îòäåëû áîëåå ñëîæíûõ íåðâíûõ îáðàçîâàíèé — àíàëèçàòîðîâ, êîòîðûå èìåþò ñâîè öåíòðàëüíûå ïðåäñòàâèòåëüñòâà â êîðå áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. 224

Àäåêâàòíîå îùóùåíèå âêóñà âîçíèêàåò òîëüêî â ðåçóëüòàòå ñîãëàñîâàííîé ðàáîòû âñåõ çâåíüåâ àíàëèçàòîðà. Ïîâðåæäåíèå ëþáîãî èç ýòèõ çâåíüåâ ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàññòðîéñòâó íîðìàëüíûõ âîñïðèÿòèé îðãàíèçìîì âêóñîâîé ãàììû ïèùè. Îñíîâíàÿ ìàññà âêóñîâûõ ðåöåïòîðîâ ðàñïîëîæåíà íà ïîâåðõíîñòè ÿçûêà â âèäå òàê íàçûâàåìûõ âêóñîâûõ ñîñî÷êîâ. Îñîáåííî ìíîãî èõ íà êîí÷èêå, áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ è â çàäíåé ÷àñòè ÿçûêà. Ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî âêóñîâûõ ðåöåïòîðîâ ðàñïîëîæåíî íà çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè, â íàäãîðòàííèêå, íà íåáå è äðóãèõ ó÷àñòêàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà. Âêóñîâûå ñîñî÷êè ðàñïîëîæåíû â ãëóáèíå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ñîîáùàþòñÿ ñ ïîëîñòüþ ðòà êîðîòêèìè êàíàëüöàìè, ÷åðåç êîòîðûå è ïðîíèêàþò ðàñòâîðåííûå ïèùåâûå âåùåñòâà. Áëàãîäàðÿ ýòîé îñîáåííîñòè âêóñîì îáëàäàþò òîëüêî âåùåñòâà, ðàñòâîðèìûå â âîäå. Ôèçèîëîãè÷åñêèé àíàëèç âêóñîâûõ îùóùåíèé ïîçâîëèë âûäåëèòü èç îãðîìíîãî ðàçíîîáðàçèÿ òîëüêî ÷åòûðå ýëåìåíòàðíûõ âêóñà: êèñëûé, ñëàäêèé, ñîëåíûé, ãîðüêèé. Ãëóáîêî îøèáî÷íî äóìàòü, ÷òî ñëîæíûå âêóñîâûå îùóùåíèÿ, ïî êîòîðûì îöåíèâàþò äîñòîèíñòâà ðàçëè÷íûõ áëþä è íàïèòêîâ, îñíîâàíû ëèøü íà ñî÷åòàíèè ÷åòûðåõ ýëåìåíòîâ âêóñà. Ïèùà, ïîïàäàÿ â ïîëîñòü ðòà, âîçäåéñòâóåò íà ðàçëè÷íûå ðåöåïòîðû, âûçûâàÿ ñìåøàííûå îùóùåíèÿ âêóñà, çàïàõà, îñÿçàíèÿ, òåìïåðàòóðû, äîïîëíåííûå çðèòåëüíûìè, à èíîãäà è ñëóõîâûìè îùóùåíèÿìè, êîòîðûå îïðåäåëÿþò æåëàíèå îòâåäàòü ïðîäóêò. Íè îäèí èç ýòèõ ýëåìåíòîâ íåëüçÿ èñêëþ÷èòü, îïðåäåëÿÿ âêóñîâûå äîñòîèíñòâà ïðîäóêòà. Òàêîå êîìïëåêñíîå îðãàíîëåïòè÷åñêîå îïðåäåëåíèå äîñòîèíñòâ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è áëþä, â îòëè÷èå îò âêóñà, ñëåäóåò íàçûâàòü ñëîâîì «âêóñíîñòü», êîòîðîå ñîîòâåòñòâóåò àíãëèéñêîìó ñëîâó «ôëåâîð». Òàêèì îáðàçîì, âêóñíîñòü — ýòî ãàðìîíè÷åñêîå ñî÷åòàíèå ìíîãèõ êà÷åñòâ ïðîäóêòà, â ÷èñëå êîòîðûõ ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå èìåþò êàê ÷èñòî âêóñîâûå êîìïîçèöèè, òàê è àðîìàòè÷åñêèå ñâîéñòâà (áóêåò). Êàæäûé ïðîäóêò îáëàäàåò òîëüêî åìó ïðèñóùèì, íåïåðåäàâàåìûì ñî÷åòàíèåì ñëàäîñòè, êèñëîòíîñòè, ñîëåíîñòè, èíîãäà ïðèÿòíîé, åäâà óëîâèìîé ãîðå÷è, ñïåöèôè÷åñêîãî, ÷àñòî î÷åíü ñëîæíîãî àðîìàòà, îïðåäåëåííîé æåñòêîñòè, óïðóãîñòè, ñî÷íîñòè è ò.ï. Âêóñ — âêóñíîñòü — ýòî íå òîëüêî ïðèÿòíûå îùóùåíèÿ îò óïîòðåáëåíèÿ òîãî èëè èíîãî ïðîäóêòà, âêóñ è âêóñíîñòü ñëóæàò äëÿ îïðåäåëåíèÿ áîëåå âàæíûõ êà÷åñòâ ïèùåâûõ ïðîäóê225

òîâ, èìåþùèõ íåïîñðåäñòâåííóþ ñâÿçü ñ èõ áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòüþ è áåçâðåäíîñòüþ. Ïîëåçíîñòü ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ îïðåäåëÿåòñÿ èõ õèìè÷åñêèì ñîñòàâîì, ëåãêîñòüþ óñâîåíèÿ, àðîìàòîì è âêóñîì è, êîíå÷íî, ñâåæåñòüþ. Ñâåæåñòü ïðîäóêòà îáû÷íî îïðåäåëÿåò íå òîëüêî âêóñîâûå êà÷åñòâà, íî è åãî ïèùåâóþ öåííîñòü. Äëèòåëüíîå õðàíåíèå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ äàæå â õîëîäèëüíèêå ïðèâîäèò ê çàìåòíîìó ñíèæåíèþ èõ âêóñîâûõ êà÷åñòâ è ïèùåâîé öåííîñòè. ×åëîâåê îáëàäàåò óäèâèòåëüíîé ñïîñîáíîñòüþ ðàçëè÷àòü ñ ïîìîùüþ âêóñà è îáîíÿíèÿ èçìåíåíèÿ â õèìè÷åñêîì ñîñòàâå ïèùè. Åäâà óëîâèìûé ïðèâêóñ íåñâåæåãî ïðîäóêòà, âîçíèêàþùèé ïîä âëèÿíèåì ôåðìåíòîâ, ñîäåðæàùèõñÿ â ñàìèõ æå ïðîäóêòàõ, êèñëîðîäà âîçäóõà, ñâåòà, âëàãè, òåìïåðàòóðû è îñîáåííî áàêòåðèàëüíûõ ïðîöåññîâ, çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò êà÷åñòâî ïðîäóêòà.  ïðèðîäå íåò áîëåå ïîëåçíîãî íàïèòêà, ÷åì ÷èñòàÿ êëþ÷åâàÿ âîäà. Îäíàêî â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ çåìíîãî øàðà ëþäè êðîìå âîäû ïüþò ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå íàïèòêè. Âñå èìåþùèåñÿ ðàçíîîáðàçíûå íàïèòêè ïðèíÿòî äåëèòü íà áåçàëêîãîëüíûå è àëêîãîëüíûå. Ïîïóëÿðíîñòü áåçàëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ îáúÿñíÿåòñÿ, âîïåðâûõ, èõ ïðèÿòíûì ñâîåîáðàçíûì âêóñîì, âî-âòîðûõ, ìÿãêèì ñòèìóëèðóþùèì äåéñòâèåì, êîòîðîå ïðèñóùå ìíîãèì èç íèõ. Íàèáîëåå ïîïóëÿðíûå íàïèòêè — ýòî ÷àé è êîôå. Íåñìîòðÿ íà ðàçíîîáðàçèå àðîìàòè÷åñêèõ è âêóñîâûõ êà÷åñòâ ìíîãî÷èñëåííûõ ñîðòîâ êîôå è ÷àÿ, ýòè íàïèòêè ìîæíî ïðè÷èñëèòü ê ãðóïïå ìÿãêèõ ñòèìóëÿòîðîâ. Èçâåñòíûé àìåðèêàíñêèé ñïåöèàëèñò â îáëàñòè ïèòàíèÿ Àëèñà ×åéç, àâòîð ïîïóëÿðíîé êíèãè «Ïèòàíèå äëÿ çäîðîâüÿ», îòíîñèò ÷àé è êîôå ê ãðóïïå ÿäîâèòûõ íàïèòêîâ, êîòîðûå «ïðèâîäÿò ê áîëåçíÿì è ðàçðóøàþò æèçíåííî âàæíûå ñòðóêòóðû ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà». Áîëüøèíñòâî ó÷åíûõ ïðèäåðæèâàþòñÿ áîëåå óìåðåííûõ ñóæäåíèé. À ìèëëèîíû ëþáèòåëåé ÷àÿ è êîôå òâåðäî óáåæäåíû â âåñüìà ïîëåçíûõ è äàæå öåëåáíûõ ñâîéñòâàõ ýòèõ íàïèòêîâ. Î ïîïóëÿðíîñòè êîôå ñâèäåòåëüñòâóþò, íàïðèìåð, äàííûå ñòàòèñòèêè ÑØÀ, ãäå íà êàæäîãî àìåðèêàíöà â ãîä (âêëþ÷àÿ äåòåé âñåõ âîçðàñòîâ) ïðèõîäèòñÿ áîëåå 500 ÷àøåê íàòóðàëüíîãî êîôå. Ãëàâíàÿ ïðè÷èíà ïîïóëÿðíîñòè êîôå, íåñîìíåííî, ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí ñîäåðæèò îáëàäàþùèå ñâîåîáðàçíûì ôèçèîëî226

ãè÷åñêèì äåéñòâèåì âåùåñòâà: àëêàëîèä êîôåèí, ïðîèçâîäíîå âèòàìèíà ÐÐ è òàê íàçûâàåìóþ õëîðîãåíîâóþ êèñëîòó, ïðîäóêòû ðàçëîæåíèÿ êîòîðîé ó÷àñòâóþò â îáðàçîâàíèè ñâîåîáðàçíîãî àðîìàòè÷åñêîãî áóêåòà ïîäæàðåííûõ êîôåéíûõ çåðåí. Êîôåèí ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì íîñèòåëåì ñòèìóëèðóþùåãî äåéñòâèÿ êîôå è ÷àÿ, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó óìåíüøàåòñÿ ÷óâñòâî óñòàëîñòè, ñíèìàåòñÿ ñîíëèâîñòü, ïðîáóæäàåòñÿ «ÿñíîñòü ìûñëè», ïîâûøàåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è ò.ï. Êîôåèí ðàñøèðÿåò ñîñóäû ìîçãà è óñèëèâàåò öèðêóëÿöèþ êðîâè â íèõ, óëó÷øàåò ñíàáæåíèå òêàíåé êèñëîðîäîì è ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè. Ñòèìóëèðóÿ ñîêðàùåíèÿ ìûøöû ñåðäöà, îí ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ îáùåé öèðêóëÿöèè êðîâè, âûçûâàåò ïîâûøåíèå òîíóñà ìûøö, ó÷àùåíèå ïóëüñà è äûõàíèÿ. Ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò êîôåèíà â ñîñòàâå êîôå ïðîÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíî ñèëüíåå, ÷åì êîôåèíà â ñîñòàâå ÷àÿ.  áîëüøèõ äîçàõ êîôåèí îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîå äåéñòâèå, è ïðåæäå âñåãî íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó. ×ðåçìåðíîå óïîòðåáëåíèå êîôå îáû÷íî áûñòðî ïðîÿâëÿåòñÿ â ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòè, íåðâîçíîñòè, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, íàðóøåíèè íîðìàëüíîãî ñíà, ñåêðåöèè áîëüøèõ êîëè÷åñòâ ìî÷è. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êîôåèíó íåîäèíàêîâà ó ðàçëè÷íûõ ëþäåé, ïîýòîìó îáùèõ ðåêîìåíäàöèé î êîëè÷åñòâå ïîòðåáëåíèÿ êîôå áûòü íå ìîæåò. Î ïîëüçå ìíîãèõ íàïèòêîâ ìíåíèÿ ó÷åíûõ ðàñõîäÿòñÿ, íî åñòü îäèí âèä íàïèòêîâ, î ïîëüçå êîòîðûõ íå ñïîðÿò. Ýòî ôðóêòîâûå è ÿãîäíûå ñîêè. Ñ ãèãèåíè÷åñêîé è áèîëîãè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ ýòî íàèáîëåå íóæíûå è öåííûå ïî ñâîåìó ñîñòàâó, ïðèÿòíûå ïî ñâîèì êà÷åñòâàì íàïèòêè. Îíè ñîäåðæàò ñàìîå öåííîå, ÷òî èìååòñÿ â ïëîäàõ, ôðóêòàõ è ÿãîäàõ: âèòàìèíû, ñàõàðà, îðãàíè÷åñêèå êèñëîòû, ýôèðíûå ìàñëà è ìèíåðàëüíûå ñîëè. Íàèáîëåå áîãàòûìè èñòî÷íèêàìè âèòàìèíà Ñ ÿâëÿþòñÿ ÷åðíîñìîðîäèíîâûé, àïåëüñèíîâûé, çåìëÿíè÷íûé è òîìàòíûé ñîêè. Àáðèêîñîâûé, âèíîãðàäíûé, ìîðêîâíûé, âèøíåâûé è ñëèâîâûé ñîêè ñðàâíèòåëüíî áåäíû âèòàìèíîì Ñ, çàòî ìîðêîâíûé è àáðèêîñîâûé áîãàòû ïðîâèòàìèíîì À — êàðîòèíîì.  àïåëüñèíîâîì è ãðåéïôðóòîâîì ñîäåðæàòñÿ ñðàâíèòåëüíî áîëüøèå êîëè÷åñòâà âèòàìèíà Ð. Ïî êàëîðèéíîñòè áîëüøèíñòâî ñîêîâ ìàëî óñòóïàåò òàêîìó âûñîêîïèòàòåëüíîìó ïðîäóêòó, êàê ìîëîêî, à âèíîãðàäíûé ñîê äàæå ïðåâûøàåò åãî. Âñå ñîêè âåñüìà áîãàòû öåííûìè äëÿ îðãàíèçìà ñîëÿìè êàëèÿ. 227

 íèæåñëåäóþùåé òàáëèöå ïîêàçàíî ðåêîìåíäóåìîå ïîòðåáëåíèå ýíåðãèè äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Ïîòðåáíîñòü äåòåé è ïîäðîñòêîâ â ýíåðãèè, êêàë: · îò ðîæäåíèÿ äî 29 äíåé — 400,0; · îò îäíîãî äî 3 ìåñÿöåâ — 560,0; · îò 4-õ äî 6 ìåñÿöåâ — 800,0; · îò 7 äî 12 ìåñÿöåâ — 1030; · îò 1 ãîäà äî 3 ëåò — 1320; · îò 4 äî 6 ëåò — 1900; · îò 7 äî 10 ëåò — 2300; · îò 11 äî 13 ëåò: äåâî÷êè — 2450, ìàëü÷èêè — 2700; · îò 14 äî 17 ëåò: äåâóøêè — 2600, þíîøè — 2900. Òàáëèöà Ðåêîìåíäóåìîå ïîòðåáëåíèå ýíåðãèè äëÿ âçðîñëîãî òðóäîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ ñîîòâåòñòâåííî ãðóïïàì èíòåíñèâíîñòè òðóäà Группа интенсивности труда 1 группа — работники преимущественно умственного труда (служащие, врачи, педагоги) 2 группа — работники, зан3тые легким физическим трудом (продавцы, медсестры, санитарки, работники автоматизированных производств)

Возрастна3 группа (лет) 18—29 30—30 40—59

Потребность в энергии, ккал в день мужчины женщины 2400 2800 2300 2700 2200 2550

18—29 30—30 40—59

3000 2900 2750

3 группа — работники среднего по т3жести труда (станочники, слесари, водители и др.)

18—29 30—30 40—59

3200 3100 2950

4 группа — работники т3желого физического труда (строители, с/х рабочие, металлурги, плотники, нефт3ники и др.)

18—29 30—30 40—59

5 группа — работники, зан3тые особо т3желым физическим трудом (шахтеры, сталевары, лесорубы, землекопы, грузчики и др.)

18—29 30—30 40—59

3700 3600 3450 4300 4100 3900

2550 2450 2350 2700 2600 2500 3150 3050 2900 -

Примечание: 1. Потребность в энергии беременных женщин (в период 5—9 мес3цев) в среднем 2900 ккал. 2. Потребность в энергии корм3щих матерей в среднем 3200 ккал.

Îñîáåííîñòè ïèùåâîãî ðàöèîíà äëÿ ðàáîòíèêîâ óìñòâåííîãî òðóäà. Äëÿ äàííîé êàòåãîðèè ëþäåé ïîâûøåíà ïîòðåáíîñòü â áåëêàõ è âîäîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíàõ Ñ è  (íà 25—30%), â âèòàìèíå À è áåòà-êàðîòèíå. Æåëàòåëüíî íàëè÷èå áàëëàñòíûõ âåùåñòâ è èñ228

ïîëüçîâàíèå íåðàôèíèðîâàííîé ïèùè. Ýíåðãîçàòðàòû ñîñòàâëÿþò 2400—2800 êêàë/ñóò. Ýíåðãèÿ îáðàçóåòñÿ çà ñ÷åò áåëêîâ (13%), æèðîâ (33%), óãëåâîäîâ (54%).  ðàöèîíå äîëæíû ñîäåðæàòüñÿ áåëêè æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (55%), ðàñòèòåëüíûå ìàñëà (30%), ñàõàðà 60—70 ã/ñóòêè. Ðàöèîí ïèòàíèÿ äîëæåí èìåòü àíòèñêëåðîòè÷åñêóþ, ëèïîòðîïíóþ è àíòèñòðåññîâóþ íàïðàâëåííîñòü.

1. Ðàñêðîéòå ñîäåðæàíèå òðåõ îñíîâíûõ âîïðîñîâ ôèçèîëîãèè ïèòàíèÿ. 2. Êàêèå ñóùåñòâóþò ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ èäåàëüíîé ìàññû òåëà? 3. Íàçîâèòå ïÿòü ïîñòóëàòîâ êëàññè÷åñêîé òåîðèè ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ? 4.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îøèáêè êëàññè÷åñêîé òåîðèè ïèòàíèÿ? 5.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ñóùíîñòü òåîðèè àäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ? 6. Íàçîâèòå îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ òðîôîëîãèè. 7. Êàêèå ñóùåñòâóþò ïîòîêè âåùåñòâ? 8.  ÷åì ïîëîæèòåëüíûé è íåæåëàòåëüíûé ýôôåêò ýíäîýêîëîãèè? 9. Ðàñêðîéòå ñîäåðæàíèå çàùèòíûõ êîìïîíåíòîâ ïèùè. 10. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ãðóïïû ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ.

Çàëåññêèé Ã.Á. Ïñèõîëîãè÷åñêèå îñíîâû ôîðìèðîâàíèÿ óáåæäåíèé: Àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ïñèõîë. íàóê. Ì., 1991. 49 ñ. Ìàëàõîâ Ã.Ï. Ïèòàíèå è çäîðîâüå. ÑÏá.: Ãåíåøà, 1999. 191 ñ. Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà: Êóðñ ëåêöèé:  2 ò. / Í.À. Àãàäæàíÿí, Ë.Ç. Òåëü. Àëìà-Àòà: Èçä-âî «Êàçàõñòàí», 1992. 352 ñ. Øåëòîí Ã. Ãîëîäàíèå è çäîðîâüå: Ïåð. ñ àíãë. Ì.: ÃðýãîðèÏýéäæ, 1996. 208 ñ. Øàòàëîâà Ã.Ñ. Ôèëîñîôèÿ çäîðîâüÿ. Ì.: «Åëåí è Ê», 1997. 224 ñ.

229

ГЛАВА 14 ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РОСТА И РАЗВИТИЯ (гигиена детей и подростков)

Ðàçâå íå òîãäà ÿ ïðèîáðåòàë âñå, ÷åì òåïåðü æèâó, è ïðèîáðåòàë òàê ìíîãî, òàê áûñòðî, ÷òî âî âñþ îñòàëüíóþ ÷àñòü æèçíè ÿ íå ïðèîáðåë è ñîòîé äîëè òîãî? Îò ïÿòèëåòíåãî ðåáåíêà äî ìåíÿ òîëüêî øàã. Îò íîâîðîæäåííîãî äî ìåíÿ ñòðàøíîå ðàññòîÿíèå. Ëåâ Òîëñòîé

•Îñíîâíûå çàêîíîìåðíîñòè ðîñòà è ðàçâèòèÿ. •Àêñåëåðàöèÿ è ðåòàðäàöèÿ. •Ôèçèîëîãèÿ äâèæåíèÿ. •Îáðàç æèçíè ñòóäåíòà è ñïîðò.

Âåëèêèé ðóññêèé ïèñàòåëü Ëåâ Íèêîëàåâè÷ Òîëñòîé, ãîâîðÿ «îò íîâîðîæäåííîãî äî ìåíÿ ñòðàøíîå ðàññòîÿíèå», èìåë â âèäó, ðàçóìååòñÿ, íå æèçíåííûé îïûò, à ïðåæäå âñåãî íàïðàâëåíèå, â êîòîðîì ïîòîì ðàçâèâàëñÿ îí êàê ëè÷íîñòü. Êàêèì äîëæåí áûòü ïåðâûé îïûò áûòèÿ ìàëåíüêîãî ÷åëîâåêà, êàêèå âïå÷àòëåíèÿ, êàêèå çíàíèÿ ìàëûøà ñòàíóò ôóíäàìåíòîì ãàðìîíè÷íîé ëè÷íîñòè? Ñëîâà Àíòóàíà äå Ñåíò-Ýêçþïåðè: «ß ðîäîì èç äåòñòâà» — ñ ïîëíûì ïðàâîì ìîæåì ïðîèçíåñòè è âñå ìû. Äåéñòâèòåëüíî, êàæäûé èç íàñ — ñî ñâîèì õàðàêòåðîì, ñêëîííîñòÿìè, ôèçè÷åñêèì îáëèêîì, äîñòîèíñòâàìè è íåäîñòàòêàìè — âî ìíîãîì ñôîðìèðîâàëñÿ óæå â ïåðâûå ãîäû, ìåñÿöû è äàæå íåäåëè ñâîåãî ñóùåñòâîâàíèÿ. Ïîòîì êà÷åñòâà, îáðåòåííûå â äåòñòâå, ëèøü ðàçâèâàëèñü, ñîâåðøåíñòâîâàëèñü, øëè230

ôîâàëèñü. Îïûò ôîðìèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè ìíîãîëèê, êàê íåïîâòîðèìû óñëîâèÿ, â êîòîðûõ ïðîòåêàþò ïåðâûå ìåñÿöû è ãîäû æèçíè êàæäîãî ðåáåíêà. Ìèðîâàÿ ñòàòèñòèêà ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ÷èñëî äåòåé, ðîäèâøèõñÿ ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ ôèçèîëîãè÷åñêîé íåçðåëîñòè, ïðèáëèæàåòñÿ ê 90 %. Ýòî çíà÷èò, ÷òî àáñîëþòíî çäîðîâûì ðîæäàåòñÿ â ñðåäíåì ëèøü îäèí ðåáåíîê èç äåñÿòè. Íåðâíûå ïåðåãðóçêè è ôèçè÷åñêèå íåäîãðóçêè, çàãðÿçíåííûé âîçäóõ áîëüøèõ ãîðîäîâ, êóðåíèå è àëêîãîëèçì âçðîñëûõ — âñå ýòè èçäåðæêè öèâèëèçàöèè îñîáåííî áîëüíî áüþò ïî åùå íå îêðåïøåìó îðãàíèçìó ðåáåíêà. È ÷åì ìåíüøå ðåáåíîê, òåì òÿæåëåå ïîñëåäñòâèÿ òàêèõ óäàðîâ. Îñîáåííî óÿçâèìû äåòè ãðóäíûå è åùå íå ðîäèâøèåñÿ. Äåâÿòü ìåñÿöåâ âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ âî ìíîãîì îïðåäåëÿþò ñóäüáó áóäóùåãî ðåáåíêà.  ýòîò ïåðâûé ïåðèîä æèçíè ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì íàèáîëåå ïîäâåðæåí âñåâîçìîæíûì ïîâðåæäåíèÿì. Ïðåäîïðåäåëåííàÿ åùå â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïîíèæåííàÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà âðåäíûì âëèÿíèÿì âíåøíåé ñðåäû îáåçîðóæèâàåò ÷åëîâåêà ïåðåä ëèöîì ãðîçíûõ áîëåçíåé öèâèëèçàöèè. Ôèçèîëîãè÷åñêè íåçðåëûå äåòè ÿâëÿþòñÿ êàíäèäàòàìè íà àòåðîñêëåðîç, äèàáåò, èøåìè÷åñêóþ áîëåçíü è ðàê. Ñåé÷àñ ãåíåòèêè íàñ÷èòûâàþò áîëåå äâóõ òûñÿ÷ íàñëåäñòâåííî îáóñëîâëåííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Òàêîå ïîëîæåíèå ïðåäñòàâëÿåò îãðîìíóþ îïàñíîñòü äëÿ ÷åëîâå÷åñòâà: ïîä óãðîçîé ñàìîå áîëüøîå íàøå áîãàòñòâî — ãåíîôîíä, õðàíÿùèé âñå ìíîãîîáðàçèå íàñëåäñòâà, äîñòàþùåãîñÿ íàì îò ïðåäøåñòâóþùèõ ïîêîëåíèé. Îäíàêî àíàëèç ôàêòîðîâ, ïîâðåæäàþùèõ ãåíîôîíä, ïîêàçàë, ÷òî íà äîëþ èñòèííî ãåíåòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ïðèõîäèòñÿ ëèøü 5 % ñëó÷àåâ, êîòîðûå ïðèíÿòî ñ÷èòàòü íàñëåäñòâåííûìè. Âñå îñòàëüíûå ïîâðåæäåíèÿ ïðîèñõîäÿò àíòåíàòàëüíî (â äîðîäîâîì ïåðèîäå) ó áóäóùåãî ðåáåíêà, ðîäèòåëè êîòîðîãî âïîëíå áëàãîïîëó÷íû â íàñëåäñòâåííîì îòíîøåíèè. Ïîýòîìó íóæíî îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿòü äåâÿòè ìåñÿöàì âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ, è ïðåæäå âñåãî çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè ïðè áåðåìåííîñòè, à òàêæå ïåðèîäó, ïðåäøåñòâóþùåìó áåðåìåííîñòè. Åñëè ìóæ÷èíà, æåëàþùèé ñòàòü îòöîì, ïüåò, êóðèò, ïîäâåðæåí ãèïîêèíåçèè, íåçàêàëåí, íåðâîçåí è íåìîùåí, òî îí â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ðèñêóåò, ÷òî â áóäóùåì ó íåãî ðîäèòñÿ ñëàáûé, áîëåçíåííûé ðåáåíîê. 231

Âëèÿåò íà çäîðîâüå áóäóùåãî ðåáåíêà è ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü áåðåìåííîé æåíùèíû, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé óâåëè÷èâàåòñÿ ïîäà÷à àðòåðèàëüíîé êðîâè ê äåéñòâóþùèì ìûøöàì è ñîîòâåòñòâåííî îòòîê êðîâè îò ìàòêè. Ýòî ñîçäàåò äåôèöèò êèñëîðîäà è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ äëÿ ïëîäà, êîòîðûé â òàêèõ óñëîâèÿõ âûíóæäåí ïðîÿâëÿòü ñîáñòâåííóþ àêòèâíîñòü. Òðóäíûå óñëîâèÿ çàñòàâëÿþò ïëîä áîðîòüñÿ çà ñâîå ñóùåñòâîâàíèå. Ñòðåññ ìîæåò áûòü àäàïòèâíûì (ôèçèîëîãè÷åñêèì) è ïàòîëîãè÷åñêèì. Óñëîæíÿòü ïëîäó óñëîâèÿ æèçíè ìîæíî ëèøü äî îïðåäåëåííîãî ïîðîãà. Âñå, ÷òî äåëàåòñÿ â ðàìêàõ ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñòðåññà, ïîâûøàåò ïðèñïîñîáèòåëüíûå âîçìîæíîñòè ïëîäà. Áóäóùåé ìàòåðè íåîáõîäèìû ñèñòåìàòè÷åñêèå ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå, çàðÿäêà, ëåãêàÿ äîìàøíÿÿ ðàáîòà. Íóæíî òîëüêî, ÷òîáû íàãðóçêà ïðèíîñèëà óäîâîëüñòâèå. Ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè äëÿ áåðåìåííîé æåíùèíû íå ìåíåå âàæíû, ÷åì íîðìàëüíûé ðåæèì ïèòàíèÿ è ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ñîçðåâàíèÿ ïëîä î÷åíü óÿçâèì, äëÿ íåãî îñîáåííî îïàñíû òàêèå ôàêòîðû ðèñêà, êàê íåïðàâèëüíûé ðåæèì ïèòàíèÿ è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè áóäóùåé ìàòåðè, íèêîòèí è àëêîãîëü, îáëàäàþùèå ñïîñîáíîñòüþ íàïðÿìóþ îòðàâëÿòü îðãàíèçì áóäóùåãî ðåáåíêà, ïàòîëîãè÷åñêèå íåðâíûå ñòðåññû. Äëÿ áóäóùåãî ðåáåíêà ÷ðåçâû÷àéíî âàæíû íà÷àëüíûå ñòàäèè áåðåìåííîñòè, êîãäà ôîðìèðóåòñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà è âñå âàæíåéøèå îðãàíû. Åñëè ïëîä áëàãîïîëó÷íî ìèíîâàë ýòîò ïåðèîä ðàçâèòèÿ, òî íà çàêëþ÷èòåëüíûõ ñòàäèÿõ åãî ïîäñòåðåãàþò áåäû ìåíåå î÷åâèäíûå, êîòîðûå òîæå äîñòàòî÷íî îïàñíû, òàê êàê ÷ðåâàòû ôèçèîëîãè÷åñêîé íåçðåëîñòüþ. Åñëè â äîðîäîâîì ïåðèîäå áûëè äîïóùåíû îøèáêè, èõ ìîæíî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè èñïðàâèòü, óìåëî âîñïèòûâàÿ ìàëûøà. Òåìïåðàòóðà âîçäóõà â êîìíàòå, ãäå íàõîäèòñÿ ðåáåíîê, íå äîëæíà ïðåâûøàòü 20—22 ãðàäóñîâ.  ãðóäíîì âîçðàñòå õîëîä ìîæíî ñ÷èòàòü åäèíñòâåííûì ôàêòîðîì, ñòèìóëèðóþùèì äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü, òàê êàê ïðè ïîíèæåíèè òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû ìûøå÷íûå ñîêðàùåíèÿ ñîãðåâàþò ãîëåíüêîãî ðåáåíêà. Òàêàÿ çàìå÷àòåëüíàÿ çàðÿäêà ïîâûøàåò íå òîëüêî òîíóñ ìûøö, íî è èììóíîáèîëîãè÷åñêóþ óñòîé÷èâîñòü, ñîïðîòèâëÿåìîñòü íîâîðîæäåííîãî âðåäíûì âëèÿíèÿì âíåøíåé ñðåäû, ïîìîãàåò ïðåäóïðåäèòü áîëåçíè, êîòîðûìè òàê ÷àñòî ñòðàäàþò ôèçèîëîãè÷åñêè íåçðåëûå äåòè. 232

Ïåðâàÿ íåäåëÿ æèçíè ðåáåíêà — êðèòè÷åñêèé ïåðèîä.  ýòî âðåìÿ ðåøàåòñÿ, ïðèñïîñîáèòñÿ ëè îí ê íîâûì óñëîâèÿì. Ïåðâàÿ íåäåëÿ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îïðåäåëÿåò, èçáàâèòñÿ ëè ðåáåíîê îò ôèçèîëîãè÷åñêîé íåçðåëîñòè èëè æå, íàïðîòèâ, îíà ó íåãî èç-çà íåïðàâèëüíûõ äåéñòâèé óñóãóáèòñÿ. Ìîæíî ëè ÷òî-òî ñäåëàòü â ïîñëåäóþùåå âðåìÿ? Ýòî ãîðàçäî ñëîæíåå, íî âïîëíå âîçìîæíî. Çàêàëèâàíèå, ìàññàæ, ãèìíàñòèêà, ðàöèîíàëüíûé ðåæèì êîðìëåíèÿ è ñíà, ðàííåå îáó÷åíèå ïëàâàíèþ — ýòè è äðóãèå ìåðû â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ïîìîãóò ìàëûøó âûðàñòè êðåïêèì è çäîðîâûì, íå áîÿùèìñÿ ïðîñòóä è èíôåêöèé. Ãèãèåíà äåòåé è ïîäðîñòêîâ èçó÷àåò âëèÿíèå ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà â äåòñêèé è ïîäðîñòêîâûé ïåðèîäû åãî æèçíè. Ãèãèåíó äåòåé è ïîäðîñòêîâ íàçûâàþò ãèãèåíîé âîñïèòàíèÿ (Ô.Ô. Ýðèñìàí). Êàê îòðàñëü âîçðàñòíîé ãèãèåíû (îíòîãèãèåíà) îíà ÿâëÿåòñÿ êîìïëåêñíîé ãèãèåíè÷åñêîé äèñöèïëèíîé, èñïîëüçóþùåé ìåòîäû è äîñòèæåíèÿ «ôàêòîðíîé» ãèãèåíû, ìèêðîáèîëîãèè, ýïèäåìèîëîãèè, ñàíèòàðíîé ñòàòèñòèêè, âîçðàñòíîé ìîðôîëîãèè, ôèçèîëîãèè è áèîõèìèè, êëèíèêè, äåòñêîé ïñèõîëîãèè, ïåäàãîãèêè.  òå÷åíèå âñåãî äåòñêîãî, ïîäðîñòêîâîãî è þíîøåñêîãî âîçðàñòà îðãàíèçì ðåáåíêà íåïðåðûâíî ðàñòåò è ðàçâèâàåòñÿ, ïåðåõîäÿ îò îäíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ê äðóãîé, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ âîçðàñòíûìè ïåðèîäàìè. Îïðåäåëåíèå äëèòåëüíîñòè êàæäîãî âîçðàñòíîãî ïåðèîäà, óñòàíîâëåíèå óñëîâíûõ ãðàíåé, ïåðåëîìíûõ ýòàïîâ èíäèâèäóàëüíîãî ðàçâèòèÿ, ò.å. ïåðèîäèçàöèè äåòñêîãî âîçðàñòà, — îäíà èç ñóùåñòâåííûõ íàó÷íûõ çàäà÷ âîçðàñòíîé ìîðôîëîãèè, ôèçèîëîãèè (îðòîëîãèè) è ïñèõîëîãèè. Ðàáî÷àÿ ïåðèîäèçàöèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà ó÷èòûâàåò îñíîâíûå çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ îðãàíèçìà ðåáåíêà è îñîáåííîñòè îðãàíèçàöèîííûõ ôîðì ðóêîâîäñòâà âîñïèòàíèÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Ïðèâîäèì îáùåïðèíÿòóþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðèîäèçàöèþ æèçíè ÷åëîâåêà (òàáë. 9). Ðàçâèòèå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå âñåé åãî æèçíè, íà÷èíàÿ îò îáðàçîâàíèÿ çèãîòû è êîí÷àÿ ñìåðòüþ. Ðîñò æå (óâåëè÷åíèå ìàññû) çàêàí÷èâàåòñÿ ê 20—25 ãîäàì.

233

Òàáëèöà 1 Ïåðèîäû æèçíè ÷åëîâåêà

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Ïåðèîäû Ýìáðèîíàëüíûé Ïåðåõîäíûé Ïëîäíûé (ôåòàëüíûé) Íîâîðîæäåííûé Ãðóäíîé âîçðàñò Ðàííåå äåòñòâî Ïåðâîå äåòñòâî Âòîðîå äåòñòâî

9. Ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò 10. Þíîøåñêèé âîçðàñò 11. Çðåëûé âîçðàñò (1 ïåðèîä) 12. Çðåëûé âîçðàñò (2 ïåðèîä) 13. Ïîæèëîé âîçðàñò 14. Ñòàð÷åñêèé âîçðàñò 15. Äîëãîæèòåëè

Âîçðàñò 0—8 íåäåëü 8—16 íåäåëü 4—10 ìåñÿöåâ 1—10 äíåé 10 äíåé —1 ãîä 1—3 ãîäà 4—7 ëåò 8—12 (ìàëü÷èêè) 8—11 (äåâî÷êè) 13—16 (ìàëü÷èêè) 12—15 (äåâî÷êè) 17—21 (þíîøè) 16—20 (äåâóøêè) 22—35 (ìóæ÷èíû) 21—35 (æåíùèíû) 36—60 (ìóæ÷èíû) 36—55 (æåíùèíû) 61—74 (ìóæ÷èíû) 56—74 (æåíùèíû) 75—90 (ìóæ÷èíû è æåíùèíû) 90 ëåò è ñòàðøå

Ðîñò è ðàçâèòèå ÷åëîâåêà èìåþò öåëûé ðÿä çàêîíîìåðíîñòåé. Ãåíåòè÷åñêàÿ äåòåðìèíèðîâàííîñòü. Ðîñò è ðàçâèòèå çàâèñÿò îò ãåíîòèïà ÷åëîâåêà, îäíàêî âçàèìîäåéñòâèå ñîâîêóïíîñòè ãåíîâ äðóã ñ äðóãîì è ñ ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè âíåøíåé ñðåäû ìîæåò â òîé èëè èíîé ìåðå âëèÿòü íà åãî ôåíîòèï. 234

Ñòàäèéíîñòü. Ðîñò è ðàçâèòèå èíäèâèäóóìà ïðîòåêàåò ñòàäèéíî. Ïðè ýòîì ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñòàäèé òàêæå äåòåðìèíèðîâàíà. Îäíàêî âðåìåííûå ãðàíèöû ìåæäó îòäåëüíûìè ñòàäèÿìè âàðüèðóþò. Àêòèâíîñòü ïðîöåññà ðàçëè÷íàÿ íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ, ÷òî äàåò îñíîâàíèå ãîâîðèòü î öèêëè÷íîñòè.  êàæäîé ñòàäèè â îðãàíèçìå ïðîèñõîäÿò êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò íåîáðàòèìîñòü ïðîöåññà. Êàæäûé ïåðèîä îíòîãåíåçà ÷åëîâåêà ïðîÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûìè ìîðôîôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè. Äëèíà òåëà è åãî ìàññà ÿâëÿþòñÿ èíòåãðàëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè, ïîçâîëÿþùèìè ñóäèòü î ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè ÷åëîâåêà. Ñàíèòàðíîå îáåñïå÷åíèå â ðîäèëüíîì äîìå ïðåäóñìàòðèâàåò ïðîôèëàêòèêó çàáîëåâàíèé íîâîðîæäåííûõ è ïðèâèòèå ìàòåðÿì ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ ïî ãèãèåíè÷åñêîìó óõîäó çà íîâîðîæäåííûìè. Íåäîñòàòî÷íî áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ áîëåçíåé íîâîðîæäåííûõ: âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèÿì âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âîçíèêíîâåíèþ îòèòà, ïíåâìîíèè, ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ, à òàêæå èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ñìåðòíîñòü äåòåé íà ïåðâîì ìåñÿöå æèçíè ñàìàÿ âûñîêàÿ, îíà â 2—3 ðàçà âûøå, ÷åì â òå÷åíèå îñòàëüíûõ 11 ìåñÿöåâ ïåðâîãî ãîäà æèçíè.  1996 ãîäó â Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòè íà êàæäóþ 1000 íîâîðîæäåííûõ ïðèøëîñü 16,2 óìåðøèõ íà ïåðâîì ãîäó æèçíè. Êàæäûé âòîðîé ìëàäåíåö ãèáíåò îò ïðè÷èí, ñâÿçàííûõ ñ ñîñòîÿíèÿìè, âîçíèêàþùèìè â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå (îò 28 íåäåëü áåðåìåííîñòè, âêëþ÷àÿ ðîäû è ïåðâûå ñåìü äíåé æèçíè ðåáåíêà), è îò âðîæäåííûõ àíîìàëèé. Ãèãèåíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ â ãðóäíîì âîçðàñòå äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà îõðàíó ðåáåíêà îò íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, à òàêæå íà ñîçäàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé äëÿ åãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ. Âàæíåéøèìè ãèãèåíè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè ÿâëÿþòñÿ: îáåñïå÷åíèå ðåáåíêà ãðóäíûì ìîëîêîì, ðàöèîíàëüíûå ðåæèì äíÿ è ïèòàíèå ìàòåðè, ïðåäóïðåæäåíèå îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé ðåáåíêà, ñîçäàíèå óñëîâèé, ñïîñîáñòâóþùèõ âîçíèêíîâåíèþ ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé, ðàöèîíàëüíûé ðåæèì äëÿ ðåáåíêà, ïðåáûâàíèå íà îòêðûòîì âîçäóõå, ðàöèîíàëüíàÿ îäåæäà, çàêàëèâàíèå è ò.ä. Íåñîáëþäåíèå ãèãèåíè÷åñêèõ íîðì è òðåáîâàíèé â ãðóäíîì âîçðàñòå ìîæåò ïðèâåñòè ê çàäåðæêå ðîñòà è ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, à òàêæå ê 235

ïàòîëîãèè, îñîáåííî ïðè èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè. Çàáîëåâàåìîñòü â ãðóäíîì âîçðàñòå ñàìàÿ âûñîêàÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðî÷èìè âîçðàñòíûìè ïåðèîäàìè äåòñòâà. Ãèãèåíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ â âîçðàñòå ðàííåãî äåòñòâà (ïðåääîøêîëüíûé âîçðàñò) íàïðàâëåíû ïðåæäå âñåãî íà òî, ÷òîáû îãðàäèòü ðåáåíêà îò íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû â ñåìüå è â äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ñîçäàòü âîêðóã íåãî áëàãîïðèÿòíóþ ïñèõè÷åñêóþ àòìîñôåðó, îáåñïå÷èòü åìó óñëîâèÿ äëÿ äîñòàòî÷íîãî ñíà, ïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ, ïðåáûâàíèÿ íà îòêðûòîì âîçäóõå è ò.ä.  ýòîì âîçðàñòå ïðèîáðåòàþò áîëüøîå çíà÷åíèå âîñïèòàíèå â óñëîâèÿõ äèíàìè÷åñêîãî ìèêðîêëèìàòà, ñèñòåìàòè÷åñêèå äîçèðîâàííûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ïîäâèæíûå èãðû, ïðîãóëêè, çàêàëèâàíèå âîçäóõîì è âîäîé, âîñïèòàíèå ïåðâûõ ãèãèåíè÷åñêèõ íàâûêîâ, àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ è äð. Íàðóøåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèé ñóùåñòâîâàíèÿ ïðèâîäèò ê çàäåðæêå ðàçâèòèÿ ðåáåíêà è ê ðàçëè÷íûì âèäàì ïàòîëîãèè. Îñîáåííîñòè ïåðèîäà ïåðâîãî äåòñòâà (äîøêîëüíûé âîçðàñò) âûäâèãàþò íåîáõîäèìîñòü ñ îñîáîé òùàòåëüíîñòüþ îõðàíÿòü ðåáåíêà îò èíôåêöèé, èíâàçèè è äðóãèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû ïóòåì óêðåïëåíèÿ ïðåæíèõ è âîñïèòàíèÿ íîâûõ íàâûêîâ ëè÷íîé ãèãèåíû. Íà çàâåðøàþùåé ñòóïåíè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà îñîáîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò ðàçâèòèå ôèçè÷åñêîé è ïñèõè÷åñêîé âûíîñëèâîñòè, ïîâûøåíèå îáùåãî ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî òîíóñà èõ îðãàíèçìà (øêîëüíàÿ çðåëîñòü). Øêîëüíûé âîçðàñò îõâàòûâàåò ïåðèîä îáó÷åíèÿ è ñîîòâåòñòâóåò ïåðèîäó âòîðîãî äåòñòâà, ïîäðîñòêîâîìó è þíîøåñêîìó âîçðàñòó. Ìëàäøèé øêîëüíûé âîçðàñò. Íàðÿäó ñ ìåðîïðèÿòèÿìè ïî ãèãèåíè÷åñêîé îõðàíå äåòåé îò âðåäíîãî âëèÿíèÿ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, áîëüøîå çíà÷åíèå â ýòîì âîçðàñòå èìååò ïðîäîëæåíèå ðàöèîíàëüíî îñóùåñòâëÿåìîé òðåíèðîâêè è çàêàëèâàíèÿ îðãàíèçìà â ïîâñåäíåâíîé æèçíè (ñîáëþäåíèå ðåæèìà äíÿ, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, îðãàíèçàöèÿ ïîäâèæíîãî îáðàçà æèçíè è äð.), à òàêæå îñóùåñòâëåíèå ñïåöèàëüíûõ ìåðîïðèÿòèé (ðàöèîíàëüíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, èãðû, ñïîðò, çàêàëèâàíèå è äð.). Ñðåäíèé è ñòàðøèé øêîëüíûé âîçðàñò îõâàòûâàåò ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, êîòîðûé çàâåðøàåòñÿ â ñòàðøåì øêîëü236

íîì âîçðàñòå. Îñîáîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò ïîäðîñòêè ñ äèñãàðìîíèåé â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè è ïîëîâîì ñîçðåâàíèè, à òàêæå èñïûòàâøèå âîçäåéñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ (ïåðåóòîìëåíèå, ïñèõè÷åñêèå òðàâìû, èíôåêöèîííûå áîëåçíè è äð.). Ñðåäè íèõ âñòðå÷àþòñÿ ëèöà ñ ïðîãðåññèðóþùèì ãèïåðòåíçèâíûì ñèíäðîìîì, ñ äèñòðîôè÷åñêèìè ïðîöåññàìè â ìèîêàðäå, ÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ ó íèõ â ïîñëåäóþùèå ïåðèîäû æèçíè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè. Íàèëó÷øåé îðãàíèçàöèîííîé ôîðìîé ðàáîòû ïî ãèãèåíè÷åñêîìó îáåñïå÷åíèþ ïîäðîñòêîâ ñðåäíåãî è ñòàðøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòîâ ÿâëÿåòñÿ èõ äèñïàíñåðèçàöèÿ, âêëþ÷àþùàÿ ìåäèöèíñêèé êîíòðîëü è âðà÷åáíî-ïðîôåññèîíàëüíûå êîíñóëüòàöèè. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé è ïîäðîñòêîâ îïðåäåëÿåòñÿ íå òîëüêî âðîæäåííûìè èíäèâèäóàëüíûìè è óíàñëåäîâàííûìè îñîáåííîñòÿìè, íî â îñíîâíîì è ìàòåðèàëüíî-áûòîâûìè óñëîâèÿìè. Ïîýòîìó ñîöèàëüíàÿ ñèòóàöèÿ îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà òåìïû ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ âî âñå åãî âîçðàñòíûå ïåðèîäû. Îðãàíèçì â öåëîì è åãî îòäåëüíûå îðãàíû è ñèñòåìû ðàñòóò è ðàçâèâàþòñÿ íåðàâíîìåðíî. Ñ âîçðàñòîì ýíåðãèÿ ðîñòà òåëà ïàäàåò, èçìåíÿþòñÿ ïðîïîðöèè òåëà ðåáåíêà. À òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ ñîîòíîøåíèå ìåæäó âåñîì, îêðóæíîñòüþ ãðóäíîé êëåòêè, æèçíåííîé åìêîñòüþ ëåãêèõ, ñ îäíîé ñòîðîíû, è äëèíîé òåëà — ñ äðóãîé.  ïîäðîñòêîâî-þíîøåñêîì âîçðàñòå ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ áðàäèêàðäèÿ è þíîøåñêàÿ ãèïåðòîíèÿ ó ëèö ñ õîðîøèì ôèçè÷åñêèì ðàçâèòèåì. Ïîëîâàÿ äèôôåðåíöèàöèÿ ðîñòà òåëà ñêàçûâàåòñÿ â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, íà÷àëî êîòîðîãî íàñòóïàåò ó äåâî÷åê îêîëî 10—11 ëåò, à ó ìàëü÷èêîâ — îêîëî 11—12 ëåò. Õîä ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ïðîÿâëÿåòñÿ â ïðîöåññàõ ðàçâèòèÿ èõ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé, â ïðîöåññàõ îêîñòåíåíèÿ, â ÷àñòíîñòè â ñðîêàõ ïîÿâëåíèÿ ÿäåð îêîñòåíåíèÿ êîñòåé çàïÿñòüÿ è äèñòàëüíûõ îòäåëàõ ïðåäïëå÷üÿ («êîñòíûé âîçðàñò»), â ñðîêàõ ïðîðåçûâàíèÿ ìîëî÷íûõ è ïîñòîÿííûõ çóáîâ, â ïðîöåññàõ ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Òîðìîçÿùåå âëèÿíèå íà ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå è ïîëîâîå ñîçðåâàíèå ðåáåíêà ìîãóò îêàçûâàòü ïåðåíåñåííûå èíôåêöèè, òÿæåëûå ðàñòðîéñòâà ïèòàíèÿ, îñîáåííî â ãðóäíîì âîçðàñòå, ïðîäîëæèòåëüíûå è èçíóðÿþùèå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëå237

âàíèÿ, îáóñëîâëèâàþùèå íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, ðàññòðîéñòâà ïèùåâàðåíèÿ, ðàõèò, ñàõàðíûé äèàáåò è äð.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 100—130 ëåò âî ìíîãèõ ñòðàíàõ îòìå÷àåòñÿ óñêîðåíèå ðîñòà è ðàçâèòèÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäøåñòâóþùèì ïîêîëåíèåì. Ýòî ÿâëåíèå èçâåñòíî â ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðå ïîä íàçâàíèÿìè: «àêñåëåðàöèÿ ðàçâèòèÿ», «ýïîõàëüíûé ñäâèã â ðàçâèòèè», «áèîìîðôîç ïîêîëåíèé». Àêñåëåðàöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â òîé èëè äðóãîé ñòåïåíè ïî÷òè ïîâñåìåñòíî âî âñå ïåðèîäû ðîñòà, íà÷èíàÿ ñ âíóòðèóòðîáíîãî. Îíà îáóñëîâëèâàåò àáñîëþòíîå óâåëè÷åíèå êîíå÷íûõ ðàçìåðîâ òåëà ÷åëîâåêà. Ñäâèãàåòñÿ íà áîëåå ðàííèé âîçðàñò íàñòóïëåíèå ìåíñòðóàöèè è óäëèíÿåòñÿ äåòîðîäíûé ïåðèîä. Ïåðåäâèãàþòñÿ ê áîëåå ìîëîäîìó âîçðàñòó ñêåëåòíàÿ è çóáíàÿ çðåëîñòü, íèæíÿÿ ãðàíèöà «ðåâìàòè÷åñêîãî âîçðàñòà», òàêæå ìîëîäåþò áëèçîðóêîñòü, þíîøåñêàÿ ãèïåðòîíèÿ. Ïîâûøàþòñÿ âîçðàñòíûå äâèãàòåëüíûå âîçìîæíîñòè äåòåé è ïîäðîñòêîâ, èõ óìñòâåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü, ìîëîäåþò ñïîðòèâíûå ðåêîðäû.  ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðå âûäâèíóòî äî 50 ôàêòîðîâ àêñåëåðàöèè. Íè îäèí èç ýòèõ ôàêòîðîâ — ãåëèîãåííûé, êëèìàòè÷åñêèé, ýëåêòðîìàãíèòíûõ êîëåáàíèé, èîíèçèðóþùèõ èçëó÷åíèé, àëèìåíòàðíûé, ãåíåòè÷åñêèé, äîñòèæåíèÿ ìåäèöèíû, «âåê äåòåé» è ò.ï., îòðàæàþùèõ â ëó÷øåì ñëó÷àå ëèøü ýêëåêòè÷åñêèé è ýêîëîãè÷åñêèé ïîäõîäû ê îñâåùåíèþ ÷àñòíûõ ìåõàíèçìîâ ïðîöåññà àêñåëåðàöèè, íå èñ÷åðïûâàåò åå áèîñîöèàëüíîé ñóùíîñòè è ñëîæíîñòè. Íåêîòîðûå èç ôàêòîðîâ, íàïðèìåð, êîíñòèòóöèîíàëüíûé îòáîð, òàê íàçûâàåìàÿ óðáàíèçàöèîííàÿ òðàâìà, íîñÿò ÿâíî ðåàêöèîííûé õàðàêòåð. Àêñåëåðàöèÿ ïîñòàâèëà íà ïîâåñòêó äíÿ ðÿä ïðàêòè÷åñêèõ âîïðîñîâ âîñïèòàíèÿ ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ: ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåäèöèíñêîãî êîíòðîëÿ çà äèíàìèêîé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, çà èõ ôèçè÷åñêèì âîñïèòàíèåì, â îñîáåííîñòè â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, íîðìèðîâàíèÿ íàãðóçêè íà îðãàíèçì â ñâÿçè ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì, à íå òîëüêî êàëåíäàðíûì âîçðàñòîì, ðÿä âîïðîñîâ îáùåé, ñïîðòèâíîé è ñåêñóàëüíîé ïåäàãîãèêè. Ïîä ðàöèîíàëüíûì ðåæèìîì äëÿ äåòåé ïîíèìàþò òàêîé ðàñïîðÿäîê èõ ëè÷íîé äåÿòåëüíîñòè (îòäûõà), ïðè êîòîðîì íà ôîíå óäîâëåòâîðåíèÿ âîçðàñòíûõ âåãåòàòèâíûõ è ïñèõè÷åñêèõ 238

ïîòðåáíîñòåé îáåñïå÷èâàåòñÿ îïòèìàëüíàÿ âîçáóäèìîñòü êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîäêîðêîâûõ è íèæåëåæàùèõ îòäåëîâ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.  äåòñêîì âîçðàñòå ñòðîãèé ñòåðåîòèï âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ãèãèåíè÷åñêèì ôàêòîðîì, îáëåã÷àþùèì è óëó÷øàþùèì ðàáîòó ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàêèì îáðàçîì, ðàöèîíàëüíûé ðåæèì äíÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ ñðåäñòâ ïñèõîãèãèåíû âîñïèòàíèÿ äåòåé. Ðàçëè÷àþò òðè òèïà ðåæèìà äëÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ: - ùàäÿùèé, èëè èçíåæèâàþùèé; - ñóðîâûé, èëè èñòîùàþùèé; - ñòèìóëèðóþùèé, èëè òðåíèðóþùå-çàêàëèâàþùèé. Ïðè ùàäÿùåì ðåæèìå äíÿ íà îðãàíèçì ðåáåíêà âûïàäàåò ìàëî ðàçäðàæèòåëåé, îíè ðàçíîîáðàçíû è íåçíà÷èòåëüíîé èíòåíñèâíîñòè. Ïðè ýòîì åãî îáåðåãàþò îò íàïðÿæåíèÿ è óñèëèé, ò.å. îò àáñîëþòíî íåîáõîäèìîãî ôàêòîðà ðàçâèòèÿ. Äåòè îòñòàþò â ôèçè÷åñêîì è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè, ïîäâåðæåíû áîëüøåé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè. Ïðè ñóðîâîì ðåæèìå äíÿ íà îðãàíèçì ðåáåíêà âûïàäàåò ñëèøêîì ìíîãî ðàçäðàæèòåëåé ÷ðåçìåðíîé èíòåíñèâíîñòè, èíîãäà è ÷ðåçìåðíî ðàçíîîáðàçíûõ. Òàêîé ðåæèì äíÿ, ñèñòåìàòè÷åñêè ïîâòîðÿÿñü, ìîæåò ïðèâåñòè ê ïåðåíàïðÿæåíèþ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì, îáóñëîâèòü èõ ïîñòåïåííîå èñòîùåíèå è ñâÿçàííóþ ñ íèì çàäåðæêó â ðàçâèòèè, à òàêæå ïàòîëîãèþ, â ÷àñòíîñòè íåâðîçû, ïîâûøåíèå êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ è äð. Ïðè ñòèìóëèðóþùåì, òðåíèðóþùå-çàêàëèâàþùåì, òèïå ðåæèìà äíÿ íà îðãàíèçì ðåáåíêà âûïàäàþò ðàçíîñòîðîííèå âîçäåéñòâèÿ ïîñòåïåííî è ïîñëåäîâàòåëüíî óâåëè÷èâàþùåéñÿ èíòåíñèâíîñòè, ÷òî îáóñëîâëèâàåò íåïðåðûâíóþ ôóíêöèîíàëüíóþ ïåðåñòðîéêó îðãàíèçìà, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé ðàçâèâàþòñÿ åãî ïðèñïîñîáèòåëüíûå ìåõàíèçìû, ïîâûøàåòñÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Èç äàëåêîé äðåâíîñòè äîøåë äî íàñ ïðèçûâ äðåâíåãðå÷åñêîãî ìûñëèòåëÿ Ñîêðàòà, èäåè êîòîðîãî îêàçàëè áîëüøîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ôèëîñîôèè, äà è íå òîëüêî ôèëîñîôèè: «Ïîçíàé ñàìîãî ñåáÿ!» Âîò èìåííî, — «ïîçíàé ñåáÿ», îáúåêòèâíàÿ ñàìîîöåíêà ñâîåãî ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïñèõîôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ íåîáõîäèìà äëÿ îñîçíàííîãî è îïðàâäàííîãî âûáîðà âèäà ñïîðòà è óïðàæíåíèé äëÿ ñâîåãî ôèçè÷åñêîãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ. 239

Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ÷åëîâåêà êàê ïðîöåññ èçìåíåíèÿ è ñòàíîâëåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ñâîéñòâ çàâèñèò íå òîëüêî îò åãî íàñëåäñòâåííîñòè, íî è îò óñëîâèé æèçíè, âîñïèòàíèÿ, à òàêæå îò ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ. Íåäîñòàòêè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà ìîæíî îáúÿñíèòü, äàæå ïîïðîáîâàòü îáîñíîâàòü èõ íåèçáåæíîñòü, îò ÷åãî ìîëîäîìó ÷åëîâåêó ëåã÷å íå ñòàíåò. Ëó÷øå, âåðîÿòíî, ïîäóìàòü î ïóòÿõ ëèêâèäàöèè ýòèõ íåäîñòàòêîâ, êîòîðûå èíîãäà â áîëüøåé èëè ìåíüøåé ìåðå, íî ïîñòîÿííî ïîðòÿò åìó íàñòðîåíèå, à íåðåäêî è ïîðîæäàþò êîìïëåêñ íåïîëíîöåííîñòè âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ñî ñâåðñòíèêàìè. Ïðîöåññ ðîñòà â îñíîâíîì ïðåêðàùàåòñÿ ó äåâóøåê ê 17—18 ãîäàì, à ó þíîøåé ê 19 ãîäàì. Íåêîòîðûå àâòîðû ïðèâîäÿò äàííûå î òîì, ÷òî ðîñò â äëèíó, íàïðèìåð ó ìóæ÷èí, ïðîäîëæàåòñÿ äî 25 ëåò. Æèçíü ïîêàçûâàåò, ÷òî ñòåïåíü ïðèðîñòà â îòäåëüíûå ãîäû äî ýòîãî «ðóáèêîíà» äàëåêî íåîäèíàêîâà ó ðàçíûõ èíäèâèäóóìîâ. Ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì, è â ÷àñòíîñòè ïî ïðè÷èíå íåäîñòàòêà ðàçíîîáðàçíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ó íåêîòîðûõ íàðóøàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ è, êàê ñëåäñòâèå, ïðîèñõîäèò «ñáîé» â ýíäîêðèííîé ñèñòåìå îðãàíèçìà, è íîðìàëüíûé âîçðàñòíîé ïðèðîñò äëèíû òåëà èíîãäà çàìåäëÿåòñÿ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ðîñò îòíîñèòñÿ ê íàñëåäñòâåííûì ïðèçíàêàì. Îäíàêî ôàêòè÷åñêàÿ ðåàëèçàöèÿ ýòîãî «íàñëåäñòâà» â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò óñëîâèé âíåøíåé ñðåäû. Íàïðèìåð, â ãîäû âîéíû è ñòèõèéíûõ áåäñòâèé, âî âðåìÿ ãîëîäà ðîñò äåòåé âñåãäà óìåíüøàåòñÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ýòîãî âëèÿíèÿ äîñòàòî÷íî ñëîæíû. Ïîä âëèÿíèåì ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê óëó÷øàåòñÿ êðîâîñíàáæåíèå âñåõ òêàíåé, óñèëèâàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ è, ÷òî îñîáåííî âàæíî, â îðãàíèçìå îáðàçóåòñÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîå âåùåñòâî — ñîìàòîòðîïíûé ãîðìîí (ÑÒÃ). Ýòîò ãîðìîí (ñîìàòîòðîïèí) âëèÿåò íà óâåëè÷åíèå äëèíû êîñòåé è, ñëåäîâàòåëüíî, íà ðîñò ÷åëîâåêà. Íåïîñðåäñòâåííûì ìåñòîì âîçäåéñòâèÿ ýòîãî ãîðìîíà íà êîñòü ÿâëÿåòñÿ åå êîíöåâîå îáðàçîâàíèå — ýïèôèçàðíûé õðÿù, êîòîðûé ïîñòåïåííî çàìåíÿåòñÿ íàëîæåíèåì êîñòíîãî âåùåñòâà, òî åñòü ïðîèñõîäèò ðîñò êîñòè. Îïòèìàëüíîå ìåõàíè÷åñêîå ðàçäðàæåíèå ýïèôèçîâ óñèëèâàåò äåéñòâèå ãîðìîíà. 240

Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíî íà ñòèìóëÿöèþ ðîñòà âëèÿþò ðàçëè÷íûå ñïîðòèâíûå èãðû (áàñêåòáîë, âîëåéáîë, áàäìèíòîí, òåííèñ è äð.). Èõ ðåêîìåíäóåòñÿ ñî÷åòàòü ñ íàãðóçêàìè óìåðåííîé ìîùíîñòè (â ïëàâàíèè, õîäüáå íà ëûæàõ, áåãå) äâà-òðè ðàçà â íåäåëþ ïî 40—120 ìèí. Ñïîñîáñòâóþò ðîñòó è åæåäíåâíûå ñïåöèàëüíûå ïðûæêîâûå óïðàæíåíèÿ (ñêàêàëêà, ìíîãîêðàòíûå ïîäñêîêè), óïðàæíåíèÿ íà ïåðåêëàäèíå èëè ãèìíàñòè÷åñêîé ñòåíêå. Ïîñëåäíèå óïðàæíåíèÿ, êðîìå òîãî, óêðåïëÿþò ìûøå÷íûé «êîðñåò», ïðîòèâîäåéñòâóþò îñåäàíèþ ïîçâîíêîâ è ñïîñîáñòâóþò ñîõðàíåíèþ õîðîøåé îñàíêè. È êîíå÷íî, äëÿ ðîñòà íóæåí «ñòðîèòåëüíûé ìàòåðèàë» — õîðîøî ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå. Áóðíûé, íàñûùåííûé òðàãè÷åñêèìè ñîáûòèÿìè ÕÕ âåê ìîæíî áåç ïðåóâåëè÷åíèÿ íàçâàòü âåêîì ãèïîäèíàìèè, èëè ïîíèæåííîé ïîäâèæíîñòè, è ãèïîêèíåçèè — óìåíüøåíèÿ ñèëû è îáúåìà äâèæåíèé, ñâÿçàííûõ ñ õàðàêòåðîì òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì àâòîìàòèçàöèè ïðîèçâîäñòâà è áûòà. Ýòî óñóãóáëÿåòñÿ ìîíîòîííîñòüþ äâèæåíèé, êîòîðàÿ ñíèæàåò ðàáîòîñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà, âûçûâàåò óñòàëîñòü, íåðâîçíîñòü, ãîëîâíûå áîëè, áåññîííèöó. Ãèïîäèíàìèÿ âûçûâàåò ðåçêèå èçìåíåíèÿ ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà: àòðîôèþ ìûøö è êîñòåé, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñèíòåçà áåëêîâ ñ îäíîâðåìåííûì óñèëåíèåì èõ ðàñïàäà, äåêàëüöèíàöèþ êîñòåé, íàðóøåíèå îáìåíà ýëåêòðîëèòîâ, ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, ñíèæåíèå îñíîâíîãî îáìåíà äî 22 % è ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà, íàðóøåíèå ïîòåíöèè ó ìóæ÷èí, ëèáèäî è àíîðãàçìèþ ó æåíùèí. Ãèïîäèíàìèÿ âûçûâàåò íàðóøåíèÿ íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, ñíèæåíèå îáùåãî òîíóñà êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà; íàðóøåíèå ñíà è ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì è íåâðàñòåíèþ. Ãèïîäèíàìèÿ íàíîñèò ãëàâíûé óäàð ïî îïîðíî-äâèãàòåëüíîìó àïïàðàòó, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ïîëîâîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåìàì. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü — ýòî âåëè÷èíà è èíòåíñèâíîñòü âñåé ïðîèçâîäèìîé ÷åëîâåêîì ìûøå÷íîé ðàáîòû, ñâÿçàííîé ñî âñåìè âèäàìè äåÿòåëüíîñòè. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü — íåîòúåìëåìûé è ñëîæíûé êîìïîíåíò ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà. Ïðèâû÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ðåãóëèðóåò óðîâåíü è õàðàêòåð ïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ, æèçíå241

äåÿòåëüíîñòè, âêëþ÷àÿ ðàáîòó è îòäûõ. Ïðè ïîääåðæàíèè òåëà â îïðåäåëåííîì ïîëîæåíèè è âûïîëíåíèè ïîâñåäíåâíîé ðàáîòû â äåëî âîâëåêàåòñÿ ëèøü íåáîëüøàÿ ÷àñòü ìûøö, ïðè âûïîëíåíèè áîëåå èíòåíñèâíîé ðàáîòû è çàíÿòèÿõ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé è ñïîðòîì ïðîèñõîäèò ñî÷åòàåìîå ó÷àñòèå ïî÷òè âñåé ìóñêóëàòóðû. Îðãàíèçì ôóíêöèîíèðóåò îïòèìàëüíî òîëüêî ïðè óñëîâèè âûñîêîãî óðîâíÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå åñòåñòâåííûì ñïîñîáîì óëó÷øåíèÿ âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèé ÷åëîâåêà, îáìåíà âåùåñòâ. Ïðè âûñîêîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè âñå îðãàíû è ñèñòåìû ðàáîòàþò âåñüìà ýêîíîìè÷íî, àäàïòàöèîííûå ðåçåðâû âåëèêè, ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà ê íåáëàãîïðèÿòíûì óñëîâèÿì âûñîêà. ×åì áîëüøå ïðèâû÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, òåì áîëüøå ìàññà ìûøö è âûøå ìàêñèìàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ê ïîãëîùåíèþ êèñëîðîäà è ìåíüøå ìàññà æèðîâîé òêàíè. ×åì âûøå ìàêñèìàëüíîå ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà, òåì èíòåíñèâíåå ñíàáæåíèå èì îðãàíîâ è òêàíåé è óðîâåíü îáìåíà âåùåñòâ.  ëþáîì âîçðàñòå ñðåäíèé óðîâåíü ìàêñèìàëüíîãî ïîãëîùåíèÿ êèñëîðîäà íà 10—20% âûøå ó ëèö, âåäóùèõ àêòèâíûé îáðàç æèçíè, ÷åì ó çàíÿòûõ óìñòâåííîé («ñèäÿ÷åé») ðàáîòîé. È ýòà ðàçíèöà íå çàâèñèò îò âîçðàñòà. Çà ïîñëåäíèå 30—40 ëåò â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà, êîòîðûå çàâèñÿò îò åãî ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåçåðâîâ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåçåðâû — ýòî ñïîñîáíîñòü îðãàíà èëè ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû îðãàíèçìà óñèëèâàòü âî ìíîãî ðàç èíòåíñèâíîñòü ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîñòîÿíèåì îòíîñèòåëüíîãî ïîêîÿ. Àäåêâàòíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà îáåñïå÷èâàåò: · ôèçè÷åñêîå, ïñèõè÷åñêîå è ñåêñóàëüíîå çäîðîâüå; · ïîääåðæàíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåçåðâîâ îðãàíèçìà íà ñîîòâåòñòâóþùåì óðîâíå; · ñîõðàíåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà, óñèëåíèå ìûøö; · ïîäâèæíîñòü ñóñòàâîâ, ïðî÷íîñòü è ýëàñòè÷íîñòü ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà; · îïòèìàëüíóþ ôèçè÷åñêóþ è óìñòâåííóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü; · êîîðäèíàöèþ äâèæåíèé; · ïîñòîÿíñòâî ìàññû òåëà; 242

· îïòèìàëüíûé óðîâåíü îáìåíà âåùåñòâ; · îïòèìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, âûäåëèòåëüíîé, ýíäîêðèííîé, ïîëîâîé è äð. ñèñòåì; · óñòîé÷èâîñòü ê ñòðåññàì; · ðîâíîå, õîðîøåå íàñòðîåíèå. Àäåêâàòíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ïðåäîòâðàùàåò: · îòëîæåíèå èçáûòî÷íîãî æèðà; · ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîçà, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è èõ îñëîæíåíèé. Ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà äàðèò ÷åëîâåêó áîäðîñòü, ïðîäëåâàåò ìîëîäîñòü. Âåëèêèé ðóññêèé ôèçèîëîã È.Ï. Ïàâëîâ î÷åíü óäà÷íî íàçâàë óäîâîëüñòâèå, ñâåæåñòü, áîäðîñòü, âîçíèêàþùèå ïðè äâèæåíèÿõ, «ìûøå÷íîé ðàäîñòüþ». Èç âñåõ âèäîâ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ÷åëîâåêó íåîáõîäèìà òàêàÿ íàãðóçêà, ïðè êîòîðîé óâåëè÷èâàåòñÿ ñíàáæåíèå îðãàíèçìà êèñëîðîäîì è åãî ïîòðåáëåíèå. Äëÿ ýòîãî äîëæíû ðàáîòàòü áåç ïåðåíàïðÿæåíèÿ êðóïíûå è ñèëüíûå ìûøöû. Ê. Êóïåð íàçâàë òàêóþ íàãðóçêó «àýðîáíîé ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêîé». Îí ðàçðàáîòàë «êîíöåïöèþ óìåðåííîñòè», êîòîðàÿ ïðåäóñìàòðèâàåò àäåêâàòíóþ äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó áåç ïåðåíàïðÿæåíèÿ. Ìíîãèå èññëåäîâàòåëè ñ÷èòàþò íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè (àýðîáè÷åñêèìè) ïÿòü âèäîâ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè: õîäüáà, áåã, ïëàâàíèå, åçäà íà âåëîñèïåäå, ëûæè. Ôèçè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà âêëþ÷àåò îñíîâíûå ôèçè÷åñêèå êà÷åñòâà, êîòîðûå íàõîäÿòñÿ â ñëîæíîé è íåîäíîçíà÷íîé âçàèìîñâÿçè ìåæäó ñîáîé: ñèëà, âûíîñëèâîñòü, áûñòðîòà, ëîâêîñòü. Èìåííî ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ýòèõ êà÷åñòâ îïðåäåëÿåò ôèçè÷åñêóþ ïîäãîòîâëåííîñòü ÷åëîâåêà. Åñòåñòâåííîå ðàçâèòèå ñèëû ÷åëîâåêà â îíòîãåíåçå îòëè÷àåòñÿ íåðàâíîìåðíîñòüþ ðàçâèòèÿ îòäåëüíûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï (îñîáåííî ðàçãèáàòåëåé è ñãèáàòåëåé) â ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû. Îäíàêî ìàêñèìóì ñèëîâûõ êà÷åñòâ ÷åëîâåêà ïðîÿâëÿåòñÿ â âîçðàñòå 20—40 ëåò. Ó÷åíûå ïñèõîëîãè è ïåäàãîãè ðåêîìåíäóþò ïðè âûáîðå âèäîâ ñïîðòà äëÿ ñïåöèàëèçàöèè ó÷èòûâàòü ÷åðòû õàðàêòåðà è ñâîéñòâà ëè÷íîñòè áóäóùåãî ñïîðòñìåíà, íî ìîæíî èäòè è îò îáðàòíîãî, èñïîëüçóÿ îñîáåííîñòè îòäåëüíûõ âèäîâ ñïîðòà â ôîðìèðîâàíèè îïðåäåëåííûõ ïñèõè÷åñêèõ êà÷åñòâ è ñâîéñòâ ëè÷íîñòè, íåäîñòàòîê êîòîðûõ ñàì ñòóäåíò ÷óâñòâóåò ó ñåáÿ. 243

Îäèí èç îñíîâîïîëîæíèêîâ òåîðèè ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ ïðîôåññîð À.Ä. Íîâèêîâ ñôîðìóëèðîâàë îäíî ïðèíöèïèàëüíî âàæíîå ìåòîäîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ëþáîå êà÷åñòâî ìîæåò áûòü âîñïèòàíî ëèøü ÷åðåç äåÿòåëüíîñòü è â ïðîöåññå äåÿòåëüíîñòè, ÷òî íåëüçÿ ñäåëàòü ÷åëîâåêà ñìåëûì, ìóæåñòâåííûì, êîëëåêòèâèñòîì îäíèìè ðàçãîâîðàìè îá ýòîì. Åãî íàäî ñòàâèòü â óñëîâèÿ, òðåáóþùèå ïðîÿâëåíèÿ óêàçàííîãî êà÷åñòâà. Èìåííî íà ñïîðòèâíûõ òðåíèðîâêàõ, ïðè ðåãóëÿðíûõ ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàíÿòèÿõ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé ÷åëîâåê ìíîãîêðàòíî ñòàâèòñÿ â óñëîâèÿ äëÿ ïðîÿâëåíèÿ òàêèõ âîëåâûõ êà÷åñòâ, êàê íàñòîé÷èâîñòü, ðåøèòåëüíîñòü, ñìåëîñòü, âûäåðæêà, ñàìîîáëàäàíèå, ñàìîäèñöèïëèíà. Ïðè÷åì íàïðàâëåííûì ïîäáîðîì óïðàæíåíèé, âûáîðîì âèäîâ ñïîðòà è ñïîðòèâíûõ èãð ìîæíî àêöåíòèðîâàííî âîçäåéñòâîâàòü íà ÷åëîâåêà, ñïîñîáñòâóÿ òåì ñàìûì ôîðìèðîâàíèþ îïðåäåëåííûõ ïñèõè÷åñêèõ êà÷åñòâ è ñâîéñòâ ëè÷íîñòè. ×åëîâåê èíòåðåñíîé ñóäüáû, ïîýò, ïåðåâîä÷èê, êðèòèê Ñ. Êóíÿåâ, ïðåîäîëåâøèé â æèçíè íå òîëüêî áîëüøèå íåðâíîýìîöèîíàëüíûå, íî è ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ñêàçàë, ÷òî ñïîðòèâíîñòü — êà÷åñòâî íå òîëüêî ôèçè÷åñêîå, ñïîðò — óíèâåðñàëüíîå ñðåäñòâî äëÿ âûðàáàòûâàíèÿ ñîáñòâåííîãî õàðàêòåðà. Åñòåñòâåííî, ÷òî ðàçëè÷íûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ è âèäû ñïîðòà âîñïèòûâàþò è ôîðìèðóþò ïñèõè÷åñêèå è ëè÷íîñòíûå êà÷åñòâà â ðàçíîé ñòåïåíè. Èòàê, ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ïîäõîäû ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîì âûáîðå ñïîðòà äëÿ ðåãóëÿðíûõ çàíÿòèé êàê íà ó÷åáíûõ çàíÿòèÿõ, òàê è â ñâîáîäíîå âðåìÿ. Çäåñü è ñòðåìëåíèå ê âûñî÷àéøèì ñïîðòèâíûì âåðøèíàì, è æåëàíèå ïñèõîôèçè÷åñêîãî ñàìîñîâåðøåíñòâîâàíèÿ, è èñïîëüçîâàíèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ ñïîðòà äëÿ àêòèâíîãî îòäûõà. Íî åñòü è äðóãîé ïîäõîä — âûáîð âèäà ñïîðòà ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ ëó÷øåé ðàçíîñòîðîííåé è ñïåöèàëüíîé ïñèõîôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè ê èçáðàííîé ïðîôåññèè. Ãîâîðÿ î ðîëè ñïîðòà â ïîäãîòîâêå ê æèçíè è áóäóùåé ïðîôåññèè, âåðîÿòíî, íåëüçÿ îãðàíè÷èâàòüñÿ òîëüêî ðåøåíèåì çàäà÷ ðàçâèòèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà, à íàäî åùå ðàç îáðàòèòü âíèìàíèå íà ïîâûøåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè. Âåäü î÷åíü ÷àñòî ìîëîäûå ñïåöèàëèñòû ñåòóþò íà òî, ÷òî èõ ìíîãîìó íàó÷èëè çà ãîäû ïðîôåñ244

ñèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè â ñïåöèàëüíîì ó÷åáíîì çàâåäåíèè, òîëüêî íå íàó÷èëè ðàáîòàòü ñ ëþäüìè, íå âîîðóæèëè ïñèõîëîãè÷åñêîé óâåðåííîñòüþ è óñòîé÷èâîñòüþ ïðè ðóêîâîäñòâå êîëëåêòèâîì. È âîò çäåñü ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü ðîëü ñïîðòà â ôîðìèðîâàíèè ëþäåé ñ ñèëüíîé âîëåé è òâåðäûì õàðàêòåðîì, ÷òî íàïðÿìóþ ñâÿçàíî ñ ïîñòîÿííîé íåîáõîäèìîñòüþ ïåðåíîñèòü ðàçíîîáðàçíûå ôèçè÷åñêèå è ïñèõè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ íå òîëüêî â ñîðåâíîâàíèÿõ, íî è â ïðîöåññå ðåãóëÿðíûõ òðåíèðîâîê. Ýòè íàãðóçêè, ÷àñòî áîëåå âûñîêèå, ÷åì â îáû÷íîé æèçíè è ïðîôåññèîíàëüíîé ðàáîòå, çíà÷èòåëüíî âëèÿþò íà ôîðìèðîâàíèå è ñòàíîâëåíèå ëè÷íîñòè ÷åëîâåêà. Ñïîðòèâíàÿ ïîäãîòîâêà «÷åðåç ìåòîä ïðèó÷åíèÿ ê ïðàêòè÷åñêèì äåéñòâèÿì è ïîâåäåíèþ» îáåñïå÷èâàåò âîñïèòàíèå íåîáõîäèìûõ êà÷åñòâ — ñàìîäèñöèïëèíû, íàñòîé÷èâîñòè, óïîðñòâà â ïðåîäîëåíèè òðóäíîñòåé, óâåðåííîñòè â ñåáå, ðåøèòåëüíîñòè è ñïîñîáíîñòè ïðîÿâëÿòü ìàêñèìàëüíûå óñèëèÿ â ñïîðòèâíîé, òðóäîâîé è â îáùåñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè.

1. Íàçîâèòå îñíîâíûå çàêîíîìåðíîñòè ðîñòà è ðàçâèòèÿ äåòåé. 2. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû ðèñêà, âëèÿþùèå íà îðãàíèçì áóäóùåãî ðåáåíêà. 3. Êàêèå ñóùåñòâóþò êðèòè÷åñêèå ïåðèîäû â æèçíè ðåáåíêà?  ÷åì èõ ñóùíîñòü? 4. Ïåðå÷èñëèòå çàêîíîìåðíîñòè ðîñòà è ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà. 5. Êàêèå ôàêòîðû îïðåäåëÿþò ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ðåáåíêà? 6. ×òî òàêîå «àêñåëåðàöèÿ», ÷åì îáóñëîâëåíî ýòî ÿâëåíèå? 7. Ïåðå÷èñëèòå è îõàðàêòåðèçóéòå òèïû ðåæèìà äíÿ äëÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ. 8. ×òî òàêîå «ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü», «àäåêâàòíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà»? 9. Êàêèå ÿâëåíèÿ õàðàêòåðíû äëÿ êîíöà ÕÕ âåêà? Äàéòå îïðåäåëåíèå è õàðàêòåðèñòèêó. 10.  ÷åì ñóùíîñòü ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è ðàçëè÷íûõ âèäîâ ñïîðòà? Ñ êàêîé öåëüþ íåîáõîäèìî ïîäõîäèòü ê âûáîðó âèäà ñïîðòà? 245

1. Âèëåíñêèé Ì.ß., Ñàôèí Ð.Ñ. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ íàïðàâëåííîñòü ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ ñòóäåíòîâ ïåäàãîãè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé. Ì.: Âûñø. øê., 1989. 2. Ãèãèåíà äåòåé è ïîäðîñòêîâ / Ïîä ðåä. Â.Í. Êàðäàøåíêî. Ì.: Ìåäèöèíà, 1980. 3. Ãðèíåíêî Ì.Ô., Ñàíîÿí Ã.Ã. Òðóä, çäîðîâüå, ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà. Ì.: Ôèçêóëüòóðà è ñïîðò, 1984. 4. Çäîðîâüå ñòóäåíòîâ / Ïîä ðåä. Í.À. Àãàäæàíÿíà. Ì.: Èçäâî ÐÓÄÍ, 1997. 199 ñ. 5. Èëüèíè÷ Â.È. Ñòóäåí÷åñêèé ñïîðò è æèçíü: Ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ ñòóäåíòîâ âóçîâ. Ì.: ÀÎ «Àñïåêò-Ïðåññ», 1995. 144 ñ. 6. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ:  2 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Áåðêîó, Ý. Ôëåò÷åðà. Ì.: Ìèð, 1997. Ò. 2. Ñ. 269—516.

246

ГЛАВА 15 СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭТАПОВ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ПЕРИОДЕ

×åëîâå÷åñêàÿ ñåêñóàëüíîñòü — ýòî áîëüøå, ÷åì ïðîñòî ñåêñóàëüíîñòü, è áîëüøèì îíà ÿâëÿåòñÿ â òîé ñòåïåíè, â êàêîé îíà — íà ÷åëîâå÷åñêîì óðîâíå — âûñòóïàåò íîñèòåëåì âíåñåêñóàëüíûõ, ëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé. Â. Ôðàíêë

• • • •

Âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ. Ïîëîâîå ñîçðåâàíèå. Íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ. Ïðîôèëàêòèêà ïîëîâûõ íàðóøåíèé. Ãèãèåíè÷åñêèå àñïåêòû ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ.

Ïðîáëåìà ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ ïîäðîñòêîâ àêòóàëüíà âî âñå âðåìåíà. Ñåãîäíÿ, èç-çà ðàçâèòîé èíäóñòðèè ñåêñóàëüíîãî ïðîñâåùåíèÿ, áûñòðîé àìåðèêàíèçàöèè íàøåãî îáùåñòâà, ñåêñóàëüíàÿ àêòèâíîñòü ïîäðîñòêîâ ñèëüíî âîçðîñëà, è â ñâÿçè ñ ýòèì îáîñòðèëàñü ïðîáëåìà ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ. Îòñþäà òàêæå âûòåêàþò íåãàòèâíûå ìåäèöèíñêèå, ñîöèàëüíûå, ïñèõîëîãè÷åñêèå è þðèäè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ. Ñîâðåìåííîå îáùåñòâî óäåëÿåò áîëüøîå âíèìàíèå âîïðîñàì, ñâÿçàííûì ñ ñåêñóàëüíûì ïîâåäåíèåì ÷åëîâåêà. Òåëåâèäåíèå, ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè, ðåêëàìà âíóøàþò íàì, ÷òî óâåðåííîñòü ÷åëîâåêà â ñåáå äîëæíà îñíîâûâàòüñÿ íà åãî ôèçè÷åñêèõ äîñòîèíñòâàõ, ðàáîòîñïîñîáíîñòè è áîãàòñòâå. Ïîäîáíûå èñêàæåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ îêàçûâàþò ñåðüåçíîå âëèÿíèå íà ïîäðàñòàþùåå ïîêîëåíèå. Ìîëîäûå ëþäè íà÷èíàþò èñêàòü ñàìîóòâåðæäåíèå â ñåêñå, îòâåðãàÿ õðèñòèàíñêèå íîðìû ìîðàëè. Ðåçóëüòàòîì ýòîãî ñòàíîâèòñÿ áåñïðåöåäåíòíîå ðàñïðî247

ñòðàíåíèå äîáðà÷íûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé, âñå ó÷àùàþùèåñÿ ñëó÷àè áåðåìåííîñòè ó íåñîâåðøåííîëåòíèõ, óâåëè÷åíèå ÷èñëà àáîðòîâ ñðåäè ïîäðîñòêîâ, ðîñò âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé, áðîøåííûõ äåòåé. Íà ïðîòÿæåíèè áîëåå ÷åì ïîëóâåêà èäåò òåîðåòè÷åñêèé ñïîð î ðîëè áèîëîãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ìîìåíòîâ â âîçíèêíîâåíèè êðèòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Çíàíèå ñòàäèé ðàçâèòèÿ íîðìàëüíîãî ïîäðîñòêà ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì äëÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ïîíèìàíèÿ íàðóøåíèé ýòîãî ñëîæíîãî ïåðèîäà æèçíè è âîçìîæíîñòè èõ ïðåîäîëåíèé. Ïîäðîñòêîâûé ïåðèîä — ýòî ïåðåõîä îò äåòñòâà ê çðåëîñòè, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíû òàêèå ïðèçíàêè, êàê: - ñòðåìëåíèå èíäèâèäóóìà ê äîñòèæåíèþ öåëåé, îáóñëîâëåííûõ óñòàíîâêàìè îáùåñòâà; - óñêîðåíèå òåìïîâ ôèçè÷åñêîãî, óìñòâåííîãî, äóõîâíîãî è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ èíäèâèäóóìà.  òî âðåìÿ êàê íà÷àëî ïîäðîñòêîâîãî ïåðèîäà ñâÿçûâàþò ñ íà÷àëîì ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ è ïîÿâëåíèÿ âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ, êîíåö åãî îáîçíà÷åí ìåíåå ÷åòêî. Ó ðàçíûõ íàðîäîâ èìåþòñÿ áîëüøèå ðàñõîæäåíèÿ âî âçãëÿäàõ îòíîñèòåëüíî òîãî, â êàêîì âîçðàñòå èíäèâèäóóìîì äîñòèãàåòñÿ íåçàâèñèìîñòü, ñâîéñòâåííàÿ âçðîñëûì. Äëÿ äàííîãî ýòàïà õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùåå: · áèîëîãè÷åñêîå ðàçâèòèå îò íà÷àëà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ äî äîñòèæåíèÿ èíäèâèäóóìîì ïîëíîé ïîëîâîé è ðåïðîäóêòèâíîé çðåëîñòè; · ïñèõîëîãè÷åñêîå ðàçâèòèå, â ïðîöåññå êîòîðîãî íà ñìåíó äåòñêèì ôîðìàì ïîçíàâàòåëüíîé è ýìîöèîíàëüíîé çðåëîñòè ïðèõîäÿò ñîîòâåòñòâóþùèå ôîðìû, ñâîéñòâåííûå âçðîñëûì; · âûõîä èç ñîñòîÿíèÿ ïîëíîé ýêîíîìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè, ñâîéñòâåííîé äåòÿì, è ïðèîáðåòåíèå îòíîñèòåëüíîé íåçàâèñèìîñòè. ÂÎÇ ñ÷èòàåò ïîäðîñòêîâûì ïåðèîäîì âîçðàñò îò 10 äî 19 ëåò. Òàêèì îáðàçîì, ïîäðîñòêîâûé ïåðèîä — ýòî âïîëíå îïðåäåëåííàÿ ñòàäèÿ ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà. Õàðàêòåð åå â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó áèîëîãè÷åñêèìè, ïñèõîëîãè÷åñêèìè, ñîöèàëüíûìè ôàêòîðàìè, âëèÿþùèìè íà ïðîöåññû ñîçðåâàíèÿ. Íåñìîòðÿ íà èíäèâèäóàëüíûå ðàçëè÷èÿ è 248

ðàçíîîáðàçèå ôàêòîðîâ âíåøíåãî îêðóæåíèÿ, íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ïîäðîñòêîâîãî ïåðèîäà ïðèñóùè âñåì ëþäÿì, íåçàâèñèìî îò êóëüòóðíîé ôîðìàöèè, â óñëîâèÿõ êîòîðîé îíè æèâóò. Ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò îõâàòûâàåò áîëüøîé ïðîìåæóòîê âðåìåíè. Ïðàêòè÷åñêè âñå âòîðîå äåñÿòèëåòèå æèçíè âîâëå÷åíî â ïîäðîñòêîâûé ïðîöåññ, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ ìàññèâíûìè ïîòðÿñåíèÿìè (ôèçè÷åñêèìè è ïñèõîëîãè÷åñêèìè) è ïðîòåêàåò âñëåä çà îòíîñèòåëüíî ñïîêîéíûì è ñòàáèëüíûì ëàòåíòíûì ïåðèîäîì ïñèõîñåêñóàëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà (îò 6 äî 10—11 ëåò). Óñïåõè è íåóäà÷è â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ ðåáåíêà â áîëåå ðàííèå ïåðèîäû æèçíè, îñîáåííî â äîýäèïîâîé ôàçå (2—3 ãîäà), îïðåäåëÿþò â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòü òåõ òðåâîã, áåñïîêîéñòâ, ñèëüíûõ è ñëàáûõ ñòîðîí, ñ êîòîðûì ïîäðîñòîê áóäåò ñòàëêèâàòüñÿ êàê ñ íåèçáåæíûìè â ïåðèîä ñâîåãî ðàçâèòèÿ. Âñå íàðóøåíèÿ ðàííèõ ñòàäèé ðàçâèòèÿ (îðàëüíàÿ, àíàëüíàÿ, ôàëëè÷åñêàÿ), à òàêæå êîíôëèêòíûå îòíîøåíèÿ ìåæäó ìàòåðüþ è ðåáåíêîì îñîáî îñòðî íà÷èíàþò ïðîÿâëÿòüñÿ â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò õàðàêòåðèçóåòñÿ çàìåòíûìè êîíòðàñòàìè ñ îòíîñèòåëüíîé ñòàáèëüíîñòüþ ïåðèîäà ëàòåíòíîñòè. Ñóùåñòâóþò äîêàçàòåëüñòâà âîçðàñòàíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ êîíôëèêòîâ âî ìíîãèõ ñôåðàõ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â êîëåáàíèÿõ ìåæäó ðåãðåññîì è ïðîãðåññîì â ðàçâèòèè, çàâèñèìîñòüþ è ñàìîîïðåäåëåíèåì, ìóæåñòâåííîñòüþ è æåíñòâåííîñòüþ, ïàññèâíîñòüþ è àêòèâíîñòüþ, êîíòðîëåì íàä ñâîèì ïîâåäåíèåì è ïîä÷èíåíèåì äðóãèì. Êîíôëèêòû òàêæå âîçíèêàþò ìåæäó ýíòóçèàçìîì è ñêóêîé, î÷àðîâàíèåì è ðàçî÷àðîâàíèåì, ëþáîâüþ è íåíàâèñòüþ, âîñòîðãîì è äåïðåññèåé è ò. ä. Ãîðìîíàëüíîå ïîòðÿñåíèå, êîòîðîå ðóêîâîäèò âñåì ïîäðîñòêîâûì ïðîöåññîì, ñîçäàåò çàìåòíóþ íåñòàáèëüíîñòü â ýìîöèîíàëüíîì áàëàíñå, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â áûñòðûõ êîëåáàíèÿõ íàñòðîåíèÿ è ðàçäðàæèòåëüíîñòè, íåïîñëåäîâàòåëüíîñòè, èìïóëüñèâíîñòè, ðàçèòåëüíûõ ïåðåìåíàõ â àôôåêòå è ïîâåäåíèè. Ïîäðîñòîê ìîæåò áûòü ñïîêîéíûì, âíèìàòåëüíûì è ñîâåðøåííî ðàçóìíûì, â òî âðåìÿ êàê â ñëåäóþùèé ìîìåíò îí ìîæåò ñòàòü äåïðåññèâíûì, ïðîÿâëÿòü âñïûøêè ãíåâà, ñ êðèêîì ïðåäúÿâëÿòü òðåáîâàíèÿ î ñîáñòâåííîé íåçàâèñèìîñòè. 249

Îòìå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíûå èíäèâèäóàëüíûå ðàçëè÷èÿ â íà÷àëå è âðåìåíè ïðîòåêàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, êîòîðûå çíàìåíóþò íà÷àëî ïóáåðòàòà. Ó äåâî÷åê óðîâåíü ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ â ñðåäíåì íà äâà ãîäà îïåðåæàåò ðàçâèòèå ìàëü÷èêîâ, òàê æå, êàê è èõ ïîçíàâàòåëüíûå ñïîñîáíîñòè íà ðàííèõ ôàçàõ ðàçâèòèÿ ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà. Ñóùåñòâóåò î÷åíü êðàñèâîå îïèñàíèå ïñèõîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ëèòåðàòóðå. Ð. Ïðàëë ãîâîðèë î òîì, ÷òî ïîäðîñòîê, ÷óâñòâóÿ îäèíî÷åñòâî, èçîëèðîâàííîñòü è ñìóùåíèå, ïîäîáåí äðåéôóþùåìó êîðàáëþ ïî áóðíîìó íåèññëåäîâàííîìó ìîðþ ñ ðàçîðâàííûìè ïàðóñàìè, ïîâðåæäåííûì òàêåëàæåì è ïðîòåêàþùèì êîðïóñîì (ïðåäñòàâëåíèå î ñîáñòâåííîì òåëå). Ýòî êàê áû ìÿòåæ ïðîòèâ êàïèòàíà (âîññòàíèå ïðîòèâ ñòàðûõ ðîäèòåëüñêèõ ñòàíäàðòîâ), è íåò ðóëåâîãî ó êîëåñà (äåçîðãàíèçîâàííîå «ß»). Ïðè îòñóòñòâèè êàðòû èëè êîìïàñà, ðóëÿ, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ìîæíî óïðàâëÿòü êóðñîì (íåñòðóêòóðèðîâàííûé Èäåàë-ß), îòñóòñòâèåì ÿêîðÿ (äåçîðãàíèçîâàííîå Ñóïåð-ß ïîäðîñòêà), êîðàáëü íàõîäèòñÿ âî âëàñòè âîëí è âåòðîâ (âíóòðåííèõ èìïóëüñîâ), â îïàñíîñòè çàëèòèÿ, çàòîïëåíèÿ èëè êðóøåíèÿ íà ñêàëàõ (âîçìîæíàÿ ëè÷íîñòíàÿ äåçîðãàíèçàöèÿ èëè ïñèõè÷åñêèé ñðûâ, ïàòîëîãè÷åñêè ïðîòåêàþùèé ïóáåðòàòíûé ïåðèîä).  ïåðèîä ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà ïðîèñõîäèò ñòðåìëåíèå ê àâòîíîìèè è èíäèâèäóàëèçàöèè, ê îñâîáîæäåíèþ îò ñåìåéíîãî âëèÿíèÿ è ê îáúåäèíåíèþ ñ ãðóïïîé ñâåðñòíèêîâ. Ãðóïïîâàÿ ïðèíàäëåæíîñòü èñïîëüçóåòñÿ êàê çàìåíèòåëü ñåìåéíûõ îòíîøåíèé, ÷òîáû íàéòè â íèõ ýìïàòèþ è óñïîêîåíèå, áûòü ñïîñîáíûì âûðàæàòü ñîáñòâåííóþ âåðíîñòü è ïîñâÿùåíèå ÷åìóëèáî èëè êîìó-ëèáî.  äîïîëíåíèå ê âîçðàñòàíèþ àãðåññèâíûõ èìïóëüñèâíûõ êîìïîíåíòîâ ó ïîäðîñòêîâ îòìå÷àåòñÿ ñî÷åòàííîå âîçáóæäåíèå ëèáèäèíîçíûõ èìïóëüñîâ. Ñåêñóàëüíûå æåëàíèÿ ïðîäóöèðóþò òðåâîãó, ïîñêîëüêó îíè ïðîèñõîäÿò êàê áû çà ïðåäåëàìè êîíòðîëÿ èíäèâèäà è ïðåäñòàâëÿþò óãðîçó áûòü êîíòðîëèðóåìûì êàêîé-òî íåâèäèìîé âíóòðåííåé ñèëîé, íàä êîòîðîé ìîëîäîé ÷åëîâåê íå èìååò êîíòðîëÿ. Ïñèõè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ðåáåíêà äîñòàòî÷íî ïðîñòà. Âíà÷àëå îíà îãðàíè÷èâàåòñÿ âðîæäåííûìè ðåàêöèÿìè. Ïî ìåðå ðîñòà ðåáåíêà åãî ðåàêöèè ñòàíîâÿòñÿ ìíîãîîáðàçíåå è ñëîæíåå. Ýòî îáóñëîâëåíî ðàçâèòèåì òàêèõ ïñèõè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, 250

êàê ïàìÿòü, ñïîñîáíîñòü íàáëþäàòü. Ïîçäíåå ó ðåáåíêà ðàçâèâàåòñÿ ðå÷ü — íàèáîëåå âàæíûé ôàêòîð äàëüíåéøåãî óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ.  äåòñòâå âàæíî ðàçâèòü ïðîöåññû òîðìîæåíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì ôîðìèðîâàíèÿ ñèëüíîé âîëè. Âîñïèòàíèå «ñèñòåìû òîðìîçîâ», ïî âûðàæåíèþ È.Ï. Ïàâëîâà, ñïîñîáñòâóåò âîñïèòàíèþ àêòèâíûõ äåéñòâèé è óìåíèÿ âîçäåðæèâàòüñÿ, çàòîðìîçèòü æåëàíèå. Ñèëüíàÿ âîëÿ ÷åëîâåêà îïðåäåëÿåòñÿ íå òîëüêî óìåíèåì îñóùåñòâëÿòü æåëàíèÿ, íî ïðè íåîáõîäèìîñòè è îòêàçûâàòüñÿ îò íèõ. Âîñïèòàíèå â ïåðèîä äåòñòâà îïðåäåëÿåò è äàëüíåéøåå ïîëîâîå ïîâåäåíèå. Ïîëîâîå âîñïèòàíèå òðóäíî òîãäà, êîãäà åãî ðàññìàòðèâàþò, êàê ñ÷èòàë À.Ñ. Ìàêàðåíêî, îòäåëüíî è êîãäà åìó ïðèäàþò ñàìîñòîÿòåëüíîå çíà÷åíèå. Îíî äîëæíî áûòü îðãàíè÷íîé ÷àñòüþ îáùåãî âîñïèòàíèÿ. Îñíîâíîé ñòóïåíüþ, ñ êîòîðîé íà÷èíàåòñÿ ôîðìèðîâàíèå ïîëîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÷åëîâåêà, ÿâëÿåòñÿ ñåìüÿ. Åñëè â ñåìüå êóëüòèâèðóåòñÿ ñâîáîäà ïîëîâûõ îòíîøåíèé, èëè, íàîáîðîò, ÷ðåçìåðíàÿ ÷îïîðíîñòü è ñòûäëèâîñòü, îòâðàùåíèå è áðåçãëèâîñòü ê íîðìàëüíûì ïîëîâûì îòíîøåíèÿì, òî î ïðàâèëüíîì ïîëîâîì âîñïèòàíèè ðå÷è áûòü íå ìîæåò. Ïîëîâîå âîñïèòàíèå — ñèñòåìà ìåäèöèíñêèõ è ïåäàãîãè÷åñêèõ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà âîñïèòàíèå ó äåòåé, ïîäðîñòêîâ è ìîëîäåæè ðàçóìíîãî, çäîðîâîãî îòíîøåíèÿ ê âîïðîñàì ïîëà è ïîëîâîé æèçíè. Çàäà÷à ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ — ñïîñîáñòâîâàòü ãàðìîíè÷åñêîìó ðàçâèòèþ ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ, ïîëíîöåííîìó ôîðìèðîâàíèþ äåòîðîäíîé ôóíêöèè, ñîäåéñòâîâàòü óêðåïëåíèþ áðàêà è ñåìüè. Íà÷èíàòü ïîëîâîå âîñïèòàíèå íàäî íå òîãäà, êîãäà äåòè âñòóïàþò â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, à ðàíüøå, ïî íåêîòîðûì àñïåêòàì — óæå â ðàííåì äåòñòâå. Ïîëîâîå âîñïèòàíèå ñëåäóåò îòëè÷àòü îò ïîëîâîãî ïðîñâåùåíèÿ, êîòîðîå çàêëþ÷àåòñÿ â îçíàêîìëåíèè ïîäðîñòêîâ ñ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè, ñåêñîëîãè÷åñêèìè, ãèãèåíè÷åñêèìè è äðóãèìè ñâåäåíèÿìè ïî âîïðîñàì ïîëà è ïîëîâîé æèçíè. Ïîëîâîå âîñïèòàíèå íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü ñ ó÷åòîì ïîëà, âîçðàñòà, ñòåïåíè ïîäãîòîâëåííîñòè äåòåé, à òàêæå ñîáëþäàòü ïðååìñòâåííîñòü â ïðîöåññå âîñïèòàíèÿ. Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå åãî ýôôåêòèâíîñòè — åäèíûé ïîäõîä ðîäèòåëåé, ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïåäàãîãîâ, âîñïèòàòåëåé. Ïðîáëåìû ïîëîâîãî âîñïè251

òàíèÿ äîëæíû áûòü òåñíî ñâÿçàíû ñ îáùåé ñèñòåìîé íðàâñòâåííîãî âîñïèòàíèÿ. Íåïîäãîòîâëåííîñòü è íåîñâåäîìëåííîñòü ïîäðîñòêîâ â âîïðîñàõ ïîëà íåðåäêî îáîðà÷èâàåòñÿ òÿæåëûìè æèçíåííûìè äðàìàìè. Åùå Â.Ã. Áåëèíñêèé îòìå÷àë, ÷òî íðàâñòâåííàÿ ÷èñòîòà âîâñå íå çàêëþ÷àåòñÿ â íåâåäåíèè, íî ïîäðàçóìåâàåòñÿ õðàíåíèå äîáðîäåòåëè ïðè äîñòàòî÷íîé îñâåäîìëåííîñòè. Ñîâåðøåííî íåïðèåìëåìà è äðóãàÿ òåíäåíöèÿ, ðàñïðîñòðàíåííàÿ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ Çàïàäà, êîãäà ñåêñóàëüíàÿ òåìàòèêà ïðåîáëàäàåò â ëèòåðàòóðíûõ ïðîèçâåäåíèÿõ, â êèíî è íà òåëåâèäåíèè, êîãäà ïðîïàãàíäèðóåòñÿ ñâîáîäíàÿ ëþáîâü, îòðèöàþùàÿ ôàêòè÷åñêè âñÿêóþ ìîðàëü. Óñëîâíî ìîæíî âûäåëèòü íåñêîëüêî ýòàïîâ ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ. Äåòÿì äîøêîëüíîãî âîçðàñòà íåîáõîäèìî ïðèâèâàòü ýëåìåíòàðíûå ãèãèåíè÷åñêèå íàâûêè è ïðàâèëà ïîâåäåíèÿ. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò çàêàëèâàíèå îðãàíèçìà ðåáåíêà, òàê êàê ïðàâèëüíîå ïîëîâîå ðàçâèòèå òåñíî ñâÿçàíî ñ îáùèì ôèçè÷åñêèì ðàçâèòèåì. Î÷åíü âàæíî îáåñïå÷èòü çäîðîâóþ àòìîñôåðó â ñåìüå, ïðîíèêíóòóþ âçàèìíûì óâàæåíèåì è ëþáîâüþ. Äàëüíåéøåìó ïðàâèëüíîìó ðàçâèòèþ ðåáåíêà ñïîñîáñòâóþò ñôîðìèðîâàííûå ó íåãî ÷óâñòâà îòâåòñòâåííîñòè è äîëãà, ëþáîâü è óâàæåíèå ê ëþäÿì. Ê.Ä. Óøèíñêèé óêàçûâàë íà òî, ÷òî ñòðåìëåíèå íåêîòîðûõ ðîäèòåëåé îãðàäèòü ñâîåãî ðåáåíêà îò òðóäà è ëþáîé îòâåòñòâåííîñòè, ñîçäàòü ìàêñèìóì áëàã è ìèíèìóì òðóäíîñòåé ïðèâîäèò ê ìîðàëüíîìó ïðèòóïëåíèþ. Îí ïèñàë, ÷òî «áåç òðóäà, áåç ýòîé óçäû, ñåðäöå ïðåäîñòàâëåíî íåîáóçäàííîñòè ñâîèõ ñòðåìëåíèé, ñáèâàåòñÿ ñ äîðîãè, è, åñëè îíî ïîðûâèñòî è âîçâûøåííî, áûñòðî äîñòèãàåò áåçäîííîé ïðîïàñòè, íè÷åì íåóòîëèìîé ñêóêè è ìðà÷íîé àïàòèè; åñëè æå îíî ìåëêî, òî áóäåò ïîãðóæàòüñÿ äåíü çà äíåì, òèõî è íåçàìåòíî â òèíó ìåëêèõ, íåäîñòîéíûõ ÷åëîâåêà õëîïîò è æèâîòíûõ èíñòèíêòîâ».  ïðîöåññå ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ äåòåé ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå è ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Ïîëîâîå âîñïèòàíèå â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ äîëæíî ó÷èòûâàòü â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîèñõîäÿùèå â ýòî âðåìÿ èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå, à òàêæå ëè÷íîñòíûå êà÷åñòâà ïîäðîñòêîâ. Äåâî÷êè âñòóïàþò â ïîäðîñòêîâûé ïåðèîä â 12—14 ëåò, à ìàëü÷èêè — â 13—15 ëåò.  ïåðèîä ïîëîâîãî ñî252

çðåâàíèÿ íàäî îáåðåãàòü ïîäðîñòêîâ îò ïðåæäåâðåìåííîãî ïðîáóæäåíèÿ ÷óâñòâåííîñòè, è â ýòîì ðåøàþùóþ ðîëü èãðàþò óñëîâèÿ æèçíè è îáùåíèå ïîäðîñòêîâ â ñåìüå, â øêîëå, íà óëèöå. Íåçäîðîâàÿ àòìîñôåðà â ñåìüå (ïüÿíñòâî, áåçíðàâñòâåííîå ïîâåäåíèå âçðîñëûõ) ôîðìèðóåò ðàñïóùåííîñòü, öèíèçì. Îñíîâíàÿ öåëü ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ ïîäðîñòêîâ — íàó÷èòü èõ ñîçíàòåëüíî óïðàâëÿòü ïîëîâûì ÷óâñòâîì, âîñïèòàòü â íèõ ìîðàëüíóþ óñòîé÷èâîñòü êî âñÿêîãî ðîäà ðàçâðàùàþùèì âëèÿíèÿì. Íåîáõîäèìî ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàòü æèçíü ïîäðîñòêîâ äî íàñòóïëåíèÿ ïîëîâîé çðåëîñòè. Ïîëîâîå âîñïèòàíèå ïîäðîñòêîâ ñòàðøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà, þíîøåé è äåâóøåê, âêëþ÷àåò ðàñêðûòèå íðàâñòâåííûõ, ñîöèàëüíûõ è ãèãèåíè÷åñêèõ àñïåêòîâ âçàèìîîòíîøåíèÿ ïîëîâ, îçíàêîìëåíèå ñ îñíîâàìè ãèãèåíû è ôèçèîëîãèè ïîëîâîé æèçíè, ñ ãèãèåíîé áðàêà. Âñëåä çà ïåðèîäîì äåòñòâà íàñòóïàåò ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ — î÷åíü îòâåòñòâåííûé ïåðèîä â æèçíè ðåáåíêà, îñîáåííî äåâóøêè, âî âðåìÿ êîòîðîãî ïðîèñõîäèò ïîäãîòîâêà ê áóäóùåìó ìàòåðèíñòâó. Ïîëîâîå ñîçðåâàíèå — ïðîöåññ, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî ÷åëîâåê äîñòèãàåò íàèáîëüøåé ñòåïåíè âûðàæåíèÿ ñâîåé ïðèíàäëåæíîñòè ê ìóæñêîìó èëè æåíñêîìó ïîëó íå òîëüêî â áèîëîãè÷åñêîì, íî è ñîöèàëüíîì ïëàíå. Ïîëîâîå ðàçâèòèå ðåáåíêà íåîòäåëèìî îò åãî îáùåãî ðàçâèòèÿ è ïðîèñõîäèò íåïðåðûâíî, íà÷èíàÿ ñ ðîæäåíèÿ. Îäíàêî íà îïðåäåëåííîì ýòàïå ýòîãî ðàçâèòèÿ îíî ðåçêî óñêîðÿåòñÿ, è â òå÷åíèå ñðàâíèòåëüíî êîðîòêîãî ïåðèîäà íàñòóïàåò ïîëíîöåííàÿ ïîëîâàÿ çðåëîñòü. Ýòîò ïåðèîä è ïîëó÷èë íàçâàíèå ïåðèîäà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Çà ïîñëåäíèå 100—150 ëåò ïðîèçîøëè èçìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïîäðîñòêîâ. Îòìå÷àëîñü ñîêðàùåíèå âîçðàñòà íà÷àëà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, óñêîðåíèå òåìïîâ ðîñòà è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ íàçûâàþò ïóáåðòàòíûì (îò ãðå÷. pubertas — ïîëîâàÿ çðåëîñòü), è ýòîò ïåðåõîä îò äåòñòâà ê ïîëîâîé çðåëîñòè çàâèñèò îò àêòèâèçàöèè ïîëîâûõ æåëåç, ÷òî è âûçûâàåò áûñòðîå ôèçè÷åñêîå è ïîëîâîå ðàçâèòèå. Ýòîò ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ «ñêà÷êîì» ðîñòà, ïîÿâëåíèåì âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ, ïåðâûõ ìåñÿ÷íûõ ó äåâî÷åê è ïîëëþöèé ó ìàëü÷èêîâ. 253

Ó ÷åëîâåêà ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ïðîäîëæàåòñÿ â ñðåäíåì îêîëî 5 ëåò. Ñ ó÷åòîì àêñåëåðàöèè ïðèíÿòî ñ÷èòàòü íîðìàëüíûì íà÷àëî ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ó äåâî÷åê â 10—12 è îêîí÷àíèå â 15—16 ëåò, à ó ìàëü÷èêîâ ñîîòâåòñòâåííî â 12—14 è 17—18 ëåò.  ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ïðîèñõîäèò ãëóáîêàÿ ïåðåñòðîéêà âñåãî îðãàíèçìà, ãëàâíûì îáðàçîì ïîä âëèÿíèåì àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè. Âíà÷àëå ïîâûøàåòñÿ âûðàáîòêà â ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìå ãîíàäîòðîïíûõ ãîðìîíîâ, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, ñòèìóëèðóþò ôóíêöèþ ïîëîâûõ æåëåç.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ ñåêðåöèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ — àíäðîãåíîâ è ýñòðîãåíîâ. Ïîìèìî ãîíàäîòðîïíûõ ãîðìîíîâ â ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìå âîçðàñòàåò ïðîäóêöèÿ ñîìàòîòðîïíîãî, à òàêæå òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà, ñòèìóëèðóþùåãî ôóíêöèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ñî÷åòàííûå äåéñòâèÿ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, ñîìàòîòðîïíîãî è ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû îáóñëîâëèâàþò õàðàêòåðíûå äëÿ ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ èçìåíåíèÿ: óñêîðåíèå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ðàçâèòèå ïîëîâûõ îðãàíîâ è ïîÿâëåíèå âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ.  ñðåäíåì ÷åðåç 2—3 ãîäà îò íà÷àëà ïîÿâëåíèÿ âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ ó äåâî÷åê âîçíèêàåò ìåíñòðóàöèÿ, ó ìàëü÷èêîâ — ïîëëþöèè. Ïîñëå ýòîãî ïîëîâîå ñîçðåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ åùå íåñêîëüêî ëåò, â òå÷åíèå êîòîðûõ ïðîèñõîäèò äàëüíåéøåå ðàçâèòèå âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ è ñòàíîâëåíèå ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè. Ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå — ñïîñîáíîñòü ê ïîëíîöåííîìó âîñïðîèçâîäñòâó ïîòîìñòâà, à òàêæå ïîñëåäóþùåìó âîñïèòàíèþ ëè÷íîñòè, ñïîñîáíîé âçÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ôóíäàìåíòàëüíûå êàòåãîðèè æèçíåîáåñïå÷åíèÿ (êàê â ïîâñåäíåâíîé ðåàëüíîñòè, òàê è â ñèñòåìå öåííîñòíûõ ñòðóêòóð, äóõîâíûõ è ìàòåðèàëüíûõ). Ýòî îïðåäåëåíèå áûëî ïðåäëîæåíî ïðîôåññîðîì Å.À. Ìååðñîí â 1997 ã. Ïàðàëëåëüíî ñ ïîëîâûì ðàçâèòèåì ñîâåðøåíñòâóþòñÿ è ïåðåñòðàèâàþòñÿ ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, öåíòðàëüíîé íåðâíîé è äðóãèõ ñèñòåì, çíà÷èòåëüíî èçìåíÿåòñÿ ïñèõèêà.  ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ôîðìèðóåòñÿ ïîëîâîé èíñòèíêò, ïðîáóæäàåòñÿ èíòåðåñ ê ïðîòèâîïîëîæíîìó ïîëó, õîòÿ îí íå ñðàçó ïðèîáðåòàåò îêðàñêó, õàðàêòåðíóþ äëÿ ïåðèîäà çðåëîé ñåêñóàëüíîñòè. Ïðîèñõîäèò ñòàíîâëåíèå òàê íàçûâàå254

ìîãî ïîëîâîãî ñîçíàíèÿ, ò. å. ñïîñîáíîñòè îñîçíàâàòü ñåáÿ íîñèòåëåì îïðåäåëåííîãî ïîëà, à òàêæå ðåãóëèðîâàòü ñâîå ïîâåäåíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíÿòûìè â îáùåñòâå ìîðàëüíî-ýòè÷åñêèìè òðåáîâàíèÿìè. Ñðîêè íàñòóïëåíèÿ ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, à òàêæå åãî èíòåíñèâíîñòü ïîäâåðæåíû çíà÷èòåëüíûì êîëåáàíèÿì è çàâèñÿò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ: íàñëåäñòâåííûõ îñîáåííîñòåé, áûòîâûõ, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ, êëèìàòè÷åñêèõ, ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, õàðàêòåðà ïèòàíèÿ è ò. ï. Ðàçëè÷àþò èñòèííîå è ëîæíîå ïðåæäåâðåìåííîå ïîëîâîå ñîçðåâàíèå. Èñòèííîå âîçíèêàåò ïðè çàáîëåâàíèÿõ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû (ïðè îïóõîëÿõ ãèïîôèçà, ãèïîòàëàìóñà), ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîâûøåííîé ïðîäóêöèåé ãîíàäîòðîïíûõ ãîðìîíîâ. Ëîæíûì ñ÷èòàþò ïðåæäåâðåìåííîå ïîëîâîå ðàçâèòèå, îáóñëîâëåííîå ãîðìîíàëüíî àêòèâíûìè îïóõîëÿìè ãîíàä è íàäïî÷å÷íèêîâ, àäðåíîãåíèòàëüíûì ñèíäðîìîì. Çàäåðæêîé ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ñ÷èòàþò îòñóòñòâèå âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ. ×àùå âñåãî çàäåðæêà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ îáóñëîâëåíà êîíñòèòóöèîíàëüíûìè ôàêòîðàìè (ñåìåéíûé ïîçäíèé ïóáåðòàò), ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè (ñîìàòîãåííàÿ çàäåðæêà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ), íåáëàãîïðèÿòíîé îáñòàíîâêîé â ñåìüå (ïñèõîãåííàÿ çàäåðæêà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ), ïëîõèìè áûòîâûìè óñëîâèÿìè, íåïîëíîöåííûì ïèòàíèåì.  ðÿäå ñëó÷àåâ çíà÷èòåëüíàÿ çàäåðæêà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ïîðàæåíèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû èëè ãîíàä. Ñóììèðóÿ äàííûå ïî ïåðèîäó ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ, ñî âñåé îïðåäåëåííîñòüþ ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïîëîâàÿ çðåëîñòü âî âñåõ êëèìàòî-ãåîãðàôè÷åñêèõ îáëàñòÿõ ÐÔ íàñòóïàåò íå ðàíüøå 17— 18 ëåò. Ýòîò ïåðèîä ÿâëÿåòñÿ î÷åíü îòâåòñòâåííûì è ñâîåîáðàçíûì êðèòè÷åñêèì ïåðèîäîì ðàçâèòèÿ. Êðèòè÷åñêèì ýòîò âîçðàñò ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî â áèîëîãè÷åñêîì, íî è â ïñèõè÷åñêîì è ñîöèàëüíîì ðàçâèòèè ÷åëîâåêà. Ñóùåñòâóåò òàêîå ìíåíèå, ÷òî èìåííî â ýòîò ïåðèîä ôîðìèðóþòñÿ õàðàêòåð è îñíîâû ìèðîâîççðåíèÿ ÷åëîâåêà. Æàí-Æàê Ðóññî îáðàçíî çàìåòèë, ÷òî ÷åëîâåê ðîæäàåòñÿ äâàæäû: ïåðâûé ðàç ôèçè÷åñêè è âòîðîé — äóõîâíî (â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ). 255

Ýòàïíîñòü ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ôîðìèðîâàíèå ïîëîâîé ñèñòåìû ïðåäîïðåäåëÿþò íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà îãðàíè÷åíèé è ñäåðæàííîñòè âïëîòü äî íàñòóïëåíèÿ ïîëíîé ïñèõîëîãè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé çðåëîñòè.  ýòîé ñâÿçè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñàìîâîñïèòàíèå — âûðàáàòûâàíèå âîëè, óìåíèå êîíòðîëèðîâàòü ñâîè ïîñòóïêè. Ïðàâèëà ãèãèåíû îòíîñÿòñÿ íå òîëüêî ê ôèçè÷åñêîìó, íî è ê ïñèõè÷åñêîìó çäîðîâüþ. Íåïðàâèëüíîå âîñïèòàíèå ðåáåíêà ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ðàçíûõ íåäîñòàòêîâ è âðåäíûõ ïðèâû÷åê ó ÷åëîâåêà. Çíà÷èòåëüíî ëåã÷å ñ ðàííåãî âîçðàñòà ïðèâèòü ðåáåíêó çäîðîâûå íàâûêè è ïðèíöèïû, ÷åì èñïðàâëÿòü âïîñëåäñòâèè íåäîñòàòêè õàðàêòåðà è âðåäíûå ïðèâû÷êè. Äîáðà÷íûå è âíåáðà÷íûå ïîëîâûå ñâÿçè âíîñÿò äèñãàðìîíèþ â ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà è ñîçäàþò òðóäíîñòè â ñåìåéíîé æèçíè. ×åëîâåê, ïîçíàâøèé èíòèìíóþ áëèçîñòü äî âñòóïëåíèÿ â áðàê, ÷àñòî èùåò áîëåå îñòðûõ îùóùåíèé è íåðåäêî ïîïàäàåò â áåäó. ×åì îïàñíà ïðåæäåâðåìåííàÿ ïîëîâàÿ æèçíü? Ïðåæäåâðåìåííàÿ ïîëîâàÿ æèçíü ìîæåò ïðèâåñòè ê âåíåðè÷åñêèì áîëåçíÿì, âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèÿì ïîëîâûõ îðãàíîâ, ïîñëåäóþùåìó áåñïëîäèþ. Ïðåæäåâðåìåííàÿ ïîëîâàÿ æèçíü äåâóøêè ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîëîâîé õîëîäíîñòè è ïñèõîýìîöèîíàëüíîé îïóñòîøåííîñòè. Òåçèñ î òîì, ÷òî ïîëîâîå âîçäåðæàíèå äî âñòóïëåíèÿ â áðàê âðåäíî, êîòîðûé ïðîïîâåäóþò ñòîðîííèêè ñâîáîäû ïîëîâûõ îòíîøåíèé, ÿâëÿåòñÿ ëîæíûì. Àðãóìåíòû â ïîëüçó ïîëîâîé æèçíè äî áðàêà · ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ïîòðåáíîñòü ïîëîâîãî óäîâëåòâîðåíèÿ; · ïîëó÷åíèå ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî óñïîêîåíèÿ; · ðàçâèòèå ýìîöèé, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòüñÿ ïîëåçíûìè â ñóïðóæåñòâå; · ôèçè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå ïðîèñõîäèò áîëåå ëåãêî; · ðàçâèòèå ãåòåðîñåêñóàëüíûõ ýìîöèé ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ãîìîñåêñóàëèçìà; · ïðè íåñîîòâåòñòâèè ìîæíî ëåãêî, áåç îñëîæíåíèé, ðàçîéòèñü. Àðãóìåíòû ïðîòèâ äîáðà÷íîé ñâÿçè: · îñëîæíåíèÿ â ñëó÷àå îãëàñêè; · ðåàëüíàÿ óãðîçà íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè; · óãðîçà âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé; 256

· ïîÿâëåíèå ÷óâñòâà âèíû è óãðûçåíèé ñîâåñòè â ðåçóëüòàòå îñîçíàííîãî íàðóøåíèÿ ìîðàëüíûõ, ýòè÷åñêèõ è þðèäè÷åñêèõ íîðì; · âîçìîæíîñòü âñòóïëåíèÿ â íåæåëàòåëüíûé áðàê èç-çà ìèìîëåòíîé ïîëîâîé áëèçîñòè; · íåîáõîäèìîñòü âñòóïëåíèÿ â áðàê, ÷òîáû îïðàâäàòü äîáðà÷íóþ áåðåìåííîñòü; · äîáðà÷íàÿ íåðåãóëÿðíàÿ ïîëîâàÿ æèçíü âïîñëåäñòâèè ñïîñîáñòâóåò ñóïðóæåñêèì èçìåíàì è âíåáðà÷íûì ïîëîâûì ñâÿçÿì, ÷òî îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñåìåéíîé æèçíè; · âîçìîæíîñòü ïñèõîëîãè÷åñêèõ òðàâì íà ïî÷âå äîáðà÷íîé ïîëîâîé æèçíè, êîòîðûå áóäóò îòÿãîùàòü ñóïðóæåñêóþ æèçíü, îñîáåííî ó æåíùèí; · îïàñåíèå æåíùèí, ÷òî ìóæ÷èíà ïîòåðÿåò óâàæåíèå ê íåé è íå ïîæåëàåò âñòóïèòü â áðàê èç-çà òîãî, ÷òî îíà óæå èìåëà ïîëîâóþ ñâÿçü.  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îáùåñòâåííî-ïîëèòè÷åñêîãî è ýêîíîìè÷åñêîãî êðèçèñà â Ðîññèè íåîáõîäèìî ïðèâëå÷ü îñîáîå âíèìàíèå îáùåñòâà ê óñêîðåííîìó ðàçâèòèþ òåíäåíöèè ñîöèàëüíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ â ïîäðîñòêîâîé ñðåäå, ïîòåðå ïîòåíöèàëà íðàâñòâåííîãî, ôèçè÷åñêîãî è äóõîâíîãî çäîðîâüÿ íàöèè. Èçìåíåíèå â îáðàçå æèçíè ñîâðåìåííîé ìîëîäåæè, «ñîöèàëüíàÿ ðåâîëþöèÿ» — ñíèæåíèå âîçðàñòà íà÷àëà ïîëîâîé æèçíè, ïðîèñõîäÿùåå íà ôîíå áîëåå òåðïèìîãî îòíîøåíèÿ îáùåñòâà ê äîáðà÷íûì ïîëîâûì ñâÿçÿì è âûòåêàþùèì îòñþäà ïîñëåäñòâèÿì, — ïðèîáðåòàþò îñîáóþ ñîöèàëüíóþ çíà÷èìîñòü èç-çà âñåâîçðàñòàþùåãî èç ãîäà â ãîä ÷èñëà ïîäðîñòêîâîé áåðåìåííîñòè. Áåðåìåííîñòü íåñîâåðøåííîëåòíèõ ñòàëà äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííûì ÿâëåíèåì. Âíåáðà÷íàÿ ðîæäàåìîñòü â ïîñëåäíèå ãîäû èìååò ÿðêî âûðàæåííóþ òåíäåíöèþ ê îìîëîæåíèþ, ÷àñòî ïðîÿâëÿÿñü â âîçðàñòå 14—17 ëåò, ÷òî ñâÿçàíî â áîëüøåé ñòåïåíè ñ äîáðà÷íûìè ñåêñóàëüíûìè ñâÿçÿìè. Ñîãëàñíî ìíåíèþ Ñ.À. Øåïàëà, ñ 80-õ ãîäîâ ìèð çàõëåñòíóò íîâîé «ýïèäåìèåé», íî ðå÷ü èäåò îá ýïèäåìèè, îáóñëîâëåííîé íå âîâëå÷åíèåì â íåå âñå áîëüøèõ ìàññ ëþäåé â ñâÿçè ñ çàáîëåâàíèåì, à áåñïðåöåäåíòíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì ñîñòîÿíèÿ, îñîáî îïàñíîãî äëÿ çäîðîâüÿ æåíùèí, íå äîñòèãøèõ 20 ëåò. Ýòà ïðîáëåìà õàðàêòåðíà äëÿ âñåõ ðåãèîíîâ ìèðà. Êàê ñìåðòíîñòü íîâîðîæäåííûõ, òàê è ìàòåðèíñêàÿ ñìåðòíîñòü âûñîêà ñðåäè æåíùèí âîçðàñòíîé ãðóïïû äî 20 ëåò. 257

Ðàííåå áåñïîðÿäî÷íîå íà÷àëî ïîëîâîé æèçíè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòàëî äîâîëüíî òèïè÷íûì ÿâëåíèåì äëÿ íàøåé ìîëîäåæè. Íåäîñòàòî÷íàÿ îñâåäîìëåííîñòü ïîäðîñòêîâ â âîïðîñàõ, ñâÿçàííûõ ñ ïîëîâûìè îòíîøåíèÿìè, íåðåäêî ïðè ñòîëêíîâåíèè ñ íåêîòîðûìè æèçíåííûìè ñèòóàöèÿìè ïðèâîäèò ê ñåðüåçíûì ýìîöèîíàëüíûì ïîòðÿñåíèÿì. Ñîâðåìåííûé áðàê óòðàòèë ñâîþ ñâÿòîñòü è íåðóøèìîñòü, ñâîå âûñøåå îïðàâäàíèå â äåòîðîæäåíèè. Íàáëþäàåìûå ñåé÷àñ öèíèçì è ýãîèçì â ïîäõîäàõ ê ñåìåéíîé æèçíè ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ãóáèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ òðàäèöèîííûõ õðèñòèàíñêèõ íðàâñòâåííûõ îñíîâ. Ðàçâîäîì çàêàí÷èâàåòñÿ êàæäûé âòîðîé áðàê. Óæå áîëåå ÷åòâåðòè âåêà íàøè ñåìüè íå îáåñïå÷èâàþò äàæå ïðîñòîãî çàìåùåíèÿ ïîêîëåíèé. Óñòîé÷èâàÿ åñòåñòâåííàÿ óáûëü íàñåëåíèÿ íàáëþäàåòñÿ â 69 ðåãèîíàõ Ðîññèè. Òîëüêî çà îäèí ïðîøåäøèé ãîä íàñåëåíèå Ðîññèè ñîêðàòèëîñü íà 800 òûñÿ÷ ÷åëîâåê. Ó÷åíûìè äîêàçàíî, ÷òî äàæå ìûñëü î íåæåëàíèè ðåáåíêà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè î÷åíü îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà åãî ñóäüáå. Äîêòîð Õàááàðä ãîâîðèò, ÷òî ðåáåíîê, îò êîòîðîãî õîòåëè èçáàâèòüñÿ, îáðå÷åí íà æèçíü ñî ñâîèìè ïîòåíöèàëüíûìè óáèéöàìè, è îí óçíàåò èõ êàê óáèéö íà ïðîòÿæåíèè ñâîåãî áîëåçíåííîãî è íåçàùèùåííîãî äåòñòâà! Îãðîìíûé ïðîöåíò ñëàáîóìíûõ äåòåé åñòü ðåçóëüòàò ïîïûòîê àáîðòà. Ïðàêòèêà ìàññîâûõ àáîðòîâ ïðèâåëà ê òîìó, ÷òî çà÷àòàÿ ÷åëîâå÷åñêàÿ æèçíü îöåíèâàåòñÿ íèæå, ÷åì ìàòåðèàëüíîå áëàãîñîñòîÿíèå, æèçíåííûå óäîáñòâà, ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìôîðò, çà÷àòûé ðåáåíîê ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ñóùåñòâî áåçóñëîâíî öåííîå èëè àáñîëþòíî íåíóæíîå â çàâèñèìîñòè îò æèçíåííîé ñèòóàöèè è ïîçèöèè ðîäèòåëåé, â ñâÿçè ñ ýòèì ìàòü èìååò ïîëíîå ïðàâî ðàñïîðÿäèòüñÿ íåðîæäåííûì ðåáåíêîì êàê ñâîåé ñîáñòâåííîñòüþ. Âñå ðåëèãèè ìèðà îñóæäàþò àáîðò, ñ÷èòàþò åãî òÿæåëåéøèì ãðåõîì. Íî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèçíàòü åãî áåçíðàâñòâåííûì è àìîðàëüíûì, íåîáÿçàòåëüíî áûòü âåðóþùèì, äîñòàòî÷íî áûòü ïðîñòî çäðàâîìûñëÿùèì ÷åëîâåêîì. Êîãäà âûäàþùåãîñÿ ôðàíöóçñêîãî ãåíåòèêà, Íîáåëåâñêîãî ëàóðåàòà Æ. Ëåæåíà ñïðîñèëè, ÿâëÿåòñÿ ëè îí óáåæäåííûì çàùèòíèêîì íåðîæäåííîé æèçíè òîëüêî ïîòîìó, ÷òî îí õðèñòèàíèí, Ëåæåí îòâåòèë: «Åñëè áû öåðêîâü ñêàçàëà: «Çàðîäûøà â ìàòåðèíñêîé óòðîáå óíè÷òîæàòü 258

äîçâîëåíî, èáî ýòî åùå íå ëþäè», — òî ÿ óæå íå áûë áû áîëüøå êàòîëèêîì, ïðè÷åì ïî ïðè÷èíàì ÷èñòî íàó÷íûì». Íåèçìåðèì âðåä, íàíîñèìûé ìîðàëè îáùåñòâà ìàññîâûì óçàêîíåííûì äåòîóáèéñòâîì. Ñåãîäíÿ ìîæíî ãîâîðèòü î òðàãè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèÿõ: ôèçè÷åñêîì, ïñèõè÷åñêîì è äóõîâíîì îïóñòîøåíèè íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèé æåíùèí, êîòîðûå, ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, òàêæå ÿâëÿþòñÿ æåðòâàìè ñâîåãî ðåøåíèÿ. Àáîðò íå ÿâëÿåòñÿ ëè÷íîé ïðîáëåìîé îäíîé æåíùèíû èëè îäíîé ñåìüè, îíà íåðàçðûâíî ñâÿçàíà ñ ïîâñåìåñòíîé äåâàëüâàöèåé ñåìåéíûõ öåííîñòåé, ðîäèòåëüñòâà. Ãîñóäàðñòâåííûå ñòðóêòóðû çäðàâîîõðàíåíèÿ, íà ñëîâàõ ïðèçíàâàÿ íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ àáîðòà (à íà äåëå ðåêëàìèðóÿ ìèíè-àáîðòû è óïðîùàÿ ñîöèàëüíûå ïîêàçàíèÿ äëÿ àáîðòîâ íà ïîçäíèõ ñðîêàõ), ñ÷èòàþò åäèíñòâåííîé àëüòåðíàòèâîé øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå êîíòðàöåïöèè. Íî åñëè àáîðò óíè÷òîæàåò çàðîäèâøóþñÿ ÷åëîâå÷åñêóþ æèçíü, òî êîíòðàöåïòèâû — åñòåñòâåííóþ ôóíêöèþ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà. Èñêóññòâåííîå âòîðæåíèå â òàêóþ ñëîæíóþ, äî êîíöà íå èçó÷åííóþ è ðàíèìóþ ñèñòåìó, êàê ðåïðîäóêòèâíóþ, íå ïðîõîäèò áåññëåäíî. Èçâåñòíû ìíîãî÷èñëåííûå îñëîæíåíèÿ, ïîáî÷íûå ýôôåêòû, à ïîðîþ è áåñïëîäèå — òà äîðîãàÿ öåíà, êîòîðóþ ïëàòèò æåíùèíà çà èñïîëüçîâàíèå êîíòðàöåïòèâîâ. Àëüòåðíàòèâà àáîðòàì è êîíòðàöåïöèè — ýòî åñòåñòâåííûå ìåòîäû ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, îñíîâàííûå íà ïðèðîäíûõ ðèòìàõ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà. Ýòè ìåòîäû, â îòëè÷èå îò êîíòðàöåïòèâîâ, àáñîëþòíî áåçâðåäíû äëÿ çäîðîâüÿ, îíè íå òðåáóþò ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò, âíîñÿò ãàðìîíèþ âî âçàèìîîòíîøåíèÿ ñóïðóãîâ. Èäåÿ ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, ïîíèìàåìàÿ êàê èäåÿ «ñâîáîäíîãî è îòâåòñòâåííîãî ðîäèòåëüñòâà», ïðîáèâàëà ñåáå äîðîãó â ñîâåòñêîì îáùåñòâå áîëåå 20 ëåò è áûëà îôèöèàëüíî ïðèçíàíà â 90-õ ãîäàõ. Ýòà çàèìñòâîâàííàÿ íà Çàïàäå èäåÿ ðåïðîäóêòèâíîé ñâîáîäû ìîãëà ðåàëèçîâàòüñÿ òîëüêî â ïîñòñîâåòñêîì îáùåñòâå è òîëüêî îäíîâðåìåííî ñ äðóãèìè àíàëîãè÷íûìè èäåÿìè: èíäèâèäóàëüíîñòè, èíäèâèäóàëüíîãî âûáîðà, ñâîáîäû ñîâåñòè, ñâîáîäû ñëîâà.  êîíöå 80-õ ãîäîâ â Ðîññèè áûëè ïðèçíàíû èäåè ïåðñîíàëüíîãî ðåïðîäóêòèâíîãî âûáîðà è ïåðñîíàëüíîé ðåïðîäóêòèâíîé îòâåòñòâåííîñòè, ñîñòàâëÿþùèå îñíîâó ïëàíèðîâàíèÿ 259

ñåìüè êàê ñâîáîäíîãî è îòâåòñòâåííîãî ðîäèòåëüñòâà. Òåì íå ìåíåå ïîñëåäñòâèÿ àáîðòíîãî îïûòà îêàçàëèñü òðàãè÷íûìè: â Ðîññèè óòâåðäèëàñü ñîâåðøåííî îñîáàÿ ìîäåëü ðåïðîäóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ — ïåðñîíàëüíî íåñâîáîäíîãî è ïåðñîíàëüíî áåçîòâåòñòâåííîãî ðîæäåíèÿ äåòåé.  Ðîññèè çàðåãèñòðèðîâàí îäèí èç ñàìûõ âûñîêèõ â ìèðå êîëè÷åñòâåííûé ïîêàçàòåëü èñêóññòâåííûõ àáîðòîâ. Äðóãèå ñîöèàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ òàêîãî íåñâîáîäíîãî è áåçîòâåòñòâåííîãî ðîäèòåëüñòâà ìåíåå èçâåñòíû, íî íå ìåíåå âïå÷àòëÿþùè. Ýòî è ðîæäåíèå íåæåëàííûõ äåòåé, è ñâÿçàííàÿ ñ ýòèì ðîäèòåëüñêàÿ æåñòîêîñòü, îòêàçû îò äåòåé, äåòîóáèéñòâà, ïðåíåáðåæåíèå ðîäèòåëüñêèìè îáÿçàííîñòÿìè.  1997 ãîäó 20 % äåòåé ðîäèëîñü âíå áðàêà. Ïðèáëèçèòåëüíî 300 æåíùèí äî 14 ëåò ïðîèçâåëè èñêóññòâåííûå àáîðòû. Îñíîâíîé ÷åðòîé ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè â ÐÔ â íà÷àëå 90-õ ãîäîâ ÿâèëîñü ñîõðàíåíèå «ñîâåòñêèõ» òåíäåíöèé, íî ñ îäíîâðåìåííûì íàñëîåíèåì íà íèõ «ïîñòñîâåòñêèõ» íîâîââåäåíèé. ÐÔ, óíàñëåäîâàâ âåñü ñîâåòñêèé äåìîãðàôè÷åñêèé è ñîöèàëüíûé óêëàä, ïî-ïðåæíåìó ñîõðàíÿåò îñíîâíûå «ñîâåòñêèå» ÷åðòû ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè. Ôîðìàëüíî ïðîâîçãëàøåííîå è ïîäêðåïëåííîå ìåæäóíàðîäíûìè îáÿçàòåëüñòâàìè ïðàâî íà ïëàíèðîâàíèå ñåìüè äëÿ íàñåëåíèÿ âñå åùå îñòàåòñÿ, íî ôàêòè÷åñêè íåäîñòóïíî. Êîíêðåòíî ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â íåäîñòóïíîñòè èíôîðìàöèè, ñïåöèàëèçèðîâàííîé è êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â îáëàñòè ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè è ñîâðåìåííûõ êîíòðàöåïòèâîâ äëÿ íàñåëåíèÿ. Ïðîèçâîäñòâî èñêóññòâåííûõ àáîðòîâ ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ íàèáîëåå äîñòóïíûì äëÿ íàñåëåíèÿ ìàññîâûì ìåòîäîì ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè. Ñîõðàíÿåòñÿ î÷åíü âûñîêàÿ ñòåïåíü ñîöèàëüíîé àäàïòèðîâàííîñòè ðåïðîäóêòèâíîãî íàñåëåíèÿ, ñèñòåìû àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, êàê è âñåõ ñîöèàëüíûõ öåííîñòåé îáùåñòâà, ê ïðîèçâîäñòâó èñêóññòâåííûõ àáîðòîâ ïî ñîöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì êàê âåäóùåìó ìåòîäó ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè. Ïî-ïðåæíåìó îòìå÷àåòñÿ âûñîêèé ðàçìàõ ðåãèîíàëüíîé âàðèàöèè âñåõ õàðàêòåðèñòèê ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè â çàâèñèìîñòè îò âàðüèðîâàíèÿ ýòíîãðàôè÷åñêèõ è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.

260

1. Êàêèå ïðèçíàêè õàðàêòåðíû äëÿ ïîäðîñòêîâîãî ïåðèîäà? Ïî÷åìó åãî íàçûâàþò «êðèòè÷åñêèì»? 2. ×åì õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ? 3. ×òî âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîíÿòèå «ïîëîâîå âîñïèòàíèå»? Êàêîâû åãî çàäà÷è? 4.  ÷åì ñîñòîèò îòëè÷èå ïîëîâîãî ïðîñâåùåíèÿ îò ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ? 5. Êàêèå âûäåëÿþò ýòàïû ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ? 6. ×òî îçíà÷àåò ïîíÿòèå «ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå»? 7. Íàçîâèòå çàêîíîìåðíîñòè ñîâðåìåííîãî áðàêà. Êàêîâà ñîâðåìåííàÿ ñèòóàöèÿ â Ðîññèè?

1. Ãèãèåíà äåòåé è ïîäðîñòêîâ / Ïîä ðåä. Â.Í. Êàðäàøåíêî. Ì.: Ìåäèöèíà, 1980. 2. Îáóõîâà Ë.Ô. Äåòñêàÿ ïñèõîëîãèÿ: òåîðèÿ, àêòû, ïðîáëåìû. Ì.: Òðèâîëà, 1995. 360 ñ. 3. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ:  2 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Áåðêîó, Ý. Ôëåò÷åðà. Ì.: Ìèð, 1997. Ò. 2. Ñ. 269—516. 4. Ôðåéä À. Íîðìà è ïàòîëîãèÿ äåòñòâà // Ôðåéä À., Ôðåéä Ç. Äåòñêàÿ ñåêñóàëüíîñòü è ïñèõîàíàëèç äåòñêèõ íåâðîçîâ: Ñá. ÑÏá., 1995.

261

ГЛАВА 16 СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ. ПРОБЛЕМЫ ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛОВЕКА НА РУБЕЖЕ ХХ-ХХI ВЕКОВ

Îáùåñòâåííûå ïðåîáðàçîâàíèÿ â ñîâðåìåííîé Ðîññèè ñêàçàëèñü íà ïîëîâîé ìîðàëè, ñåìåéíûõ îòíîøåíèÿõ, ðåïðîäóêòèâíûõ óñòàíîâêàõ íàñåëåíèÿ.  ðîññèéñêîì îáùåñòâå óñèëèâàþòñÿ òåíäåíöèè äåèíñòèòóöèîíàëèçàöèè ñåìüè. Ðàñòóùàÿ êîíöåíòðàöèÿ ðîæäåíèé âî âñå áîëåå ìîëîäîì âîçðàñòå (äî 25—27 ëåò), â òîì ÷èñëå è ó þíûõ ìàòåðåé (äî 20 ëåò), ïðèâåëà ê òîìó, ÷òî óðîâåíü ðîæäàåìîñòè â Ðîññèè îïðåäåëÿåòñÿ ïîâåäåíèåì ñàìûõ ìîëîäûõ ïðåäñòàâèòåëåé îáùåñòâà è ñèòóàöèåé â ìîëîäåæíîé ñðåäå â öåëîì. Ñðåäè áðàêîâ, çàêëþ÷åííûõ äî 20 ëåò, íåâåñòà áûâàåò áåðåìåííîé áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ. Íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàííåé ðîæäàåìîñòè: · íåñòàáèëüíûé óðîâåíü ðîæäàåìîñòè â öåëîì; · âûñîêàÿ ðàçâîäèìîñòü; · âûñîêàÿ ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü; · ïëîõîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ìàòåðåé è äåòåé. Âñå ïåðå÷èñëåííîå îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà áëàãîñîñòîÿíèè ñåìåé è îáùåñòâà â öåëîì. Ñåãîäíÿ ïî äàííûì ÎÎÍ Ðîññèÿ çàíèìàåò îäíî èç ïîñëåäíèõ ìåñò â ìèðå ïî ïîêàçàòåëþ åñòåñòâåííîãî ïðèðîñòà (-0,6% â ãîä) è âõîäèò â äåñÿòêó ñòðàí ñ ñàìîé íèçêîé ðîæäàåìîñòüþ. Ïðè ýòîì äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü âûðîñëà ñ 17,4 íà 1000 ðîäèâøèõñÿ â 1990 ã. äî 19,9 â 1993 ã., çàòåì íåñêîëüêî óìåíüøèëàñü â 1994—1996 ãã. (äî 18—19 íà 1000 ðîäèâøèõñÿ); ýòî â 3—4 ðàçà ïðåâûøàåò óðîâåíü äåòñêîé ñìåðòíîñòè â ñòðàíàõ, èìåþùèõ ëó÷øèå â ìèðå ïîêàçàòåëè. Íåãàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ðîæäàåìîñòè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ðåçêî îáîñòðèëèñü â íà÷åëå 90-õ ãîäîâ.  1990 ã. îáùèé êîýôôèöèåíò ðîæäàåìîñòè ñîñòàâëÿë 13,4 íà 1000 ÷åë., â 1993 ã. îí ñíèçèëñÿ äî 9,4, à â 1995 ã. ñîñòàâëÿë 9,3 íà 1000 ÷åë. Ñóììàðíûé êîýôôèöèåíò ðîæäàåìîñòè ñîêðàòèëñÿ ñ 2,194 â 1986—1987 ãã. äî 1,887 â 1990 ã. è 1,385 â 1993 ã. (â 1994 ã.—1,400). Ñåé÷àñ Ðîññèÿ íàõîäèòñÿ íà îäíîì èç ïîñëåäíèõ ìåñò â ìèðå ïî ýòîìó 262

ïîêàçàòåëþ. Óìåíüøàåòñÿ êàê ÷èñëî ïåðâåíöåâ, òàê è ÷èñëî äåòåé, ðîäèâøèõñÿ âòîðûìè è òðåòüèìè. Îòêàç îò ðîæäåíèÿ äåòåé ñòàë ìàññîâûì ÿâëåíèåì è ñïîñîáîì ïîääåðæàíèÿ óðîâíÿ æèçíè. Äåïîïóëÿöèÿ íàñåëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñàìîé àêòóàëüíîé è òÿæåëîé ïðîáëåìîé, çàäåâàþùåé ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ è áëàãîñîñòîÿíèÿ ñåìüè. Êðèçèñíîå ñîñòîÿíèå ñåìüè ñâÿçàíî ñ õàðàêòåðîì âûïîëíåíèÿ åþ åå ñïåöèôè÷åñêèõ ôóíêöèé. Ñîöèàëüíûé èíñòèòóò âûïîëíÿåò ñâîè ôóíêöèè â òîì ñëó÷àå, êîãäà åãî ôóíêöèîíèðîâàíèå ñïîñîáñòâóåò ñîõðàíåíèþ è ðàçâèòèþ êàê åãî ñàìîãî, òàê è îáùåñòâà â öåëîì. Ñîîòâåòñòâåííî ñîöèàëüíûé èíñòèòóò èõ íå âûïîëíÿåò, åãî ôóíêöèîíèðîâàíèå âåäåò ê ãèáåëè ëèáî ñàìîãî ñîöèàëüíîãî èíñòèòóòà, ëèáî îáùåñòâà â öåëîì. Ñîâðåìåííàÿ ñåìüÿ êàê ñîöèàëüíûé èíñòèòóò íå âûïîëíÿåò ñâîåé ôóíêöèè ðîæäåíèÿ äåòåé, òàê êàê ïðè ñîõðàíåíèè ìàññîâîé ìàëîäåòíîñòè íåèçáåæíî ïðîèñõîäèò äåïîïóëÿöèÿ, ãèáåëü îáùåñòâà. Ñ òî÷êè çðåíèÿ âîñïðîèçâîäñòâà ñîöèàëüíîãî èíñòèòóòà ñåìüè ôóíêöèÿ âîñïèòàíèÿ äåòåé âûïîëíÿåòñÿ òàêæå íåóäîâëåòâîðèòåëüíî, òàê êàê â íîâîì ïîêîëåíèè ïðîèñõîäèò âîñïðîèçâîäñòâî îáðàçà æèçíè ñîâðåìåííûõ ñåìåé, ãèáåëüíîãî äëÿ èíñòèòóòà ñåìüè è îáùåñòâà â öåëîì. Ñåìüÿ ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íîé ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé è äåìîãðàôè÷åñêîé ÿ÷åéêîé îáùåñòâà. Åå ôóíêöèè âêëþ÷àþò: · ðîæäåíèå è âîñïèòàíèå äåòåé; · èõ ïåðâè÷íóþ ñîöèàëèçàöèþ; · óäîâëåòâîðåíèå ýëåìåíòàðíûõ æèçíåîáåñïå÷èâàþùèõ ïîòðåáíîñòåé; · ïñèõîëîãè÷åñêóþ è ýìîöèîíàëüíóþ ïîääåðæêó ñâîèõ ÷ëåíîâ. Èñòîðè÷åñêè ñåìüÿ íàêàïëèâàëà ñîçäàííîå ïðåäøåñòâóþùèìè ïîêîëåíèÿìè ñåìåéíîå äîñòîÿíèå, ÿâëÿþùååñÿ ÷àñòüþ íàöèîíàëüíîãî áîãàòñòâà, ïåðåäàâàëà ïîñëåäóþùèì ïîêîëåíèÿì êóëüòóðíî-áûòîâûå è èíûå òðàäèöèè, äóõîâíûå öåííîñòè. Êàê ñîöèàëüíûé èíñòèòóò îíà áûëà è îñòàåòñÿ óíèêàëüíîé, íå âîñïðîèçâîäèìîé äðóãèìè ñîöèàëüíûìè ñòðóêòóðàìè «íèøåé», ñìÿã÷àþùåé òðóäíîñòè àäàïòàöèè èíäèâèäà. Ñåìüÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì èíñòèòóòîì, ÷åðåç êîòîðûé ñîöèàëüíûå, ýêîíîìè÷åñêèå è êóëüòóðíûå èçìåíåíèÿ îêàçûâàþò âëèÿíèå íà ðîæäàåìîñòü, íà ðîñò è ñòðóêòóðó íàñåëåíèÿ. Àäàïòèðóÿñü ê èçìåíåíèÿì â îáùåñòâå, îíà ïðåîáðàçóåò ñâîþ ñòðóêòóðó, òèï, âèäû 263

äåÿòåëüíîñòè è ñïîñîáñòâóåò âûæèâàíèþ ñîöèàëüíîé ñèñòåìû, ñîõðàíåíèþ åå íîðìàëüíîãî, óñòîé÷èâîãî ñîñòîÿíèÿ. Îñîáåííîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñåìüè è ñåìåéíàÿ ñòðóêòóðà íàñåëåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ òåíäåíöèÿìè ðàçâèòèÿ äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè, âî ìíîãîì îáóñëîâëåíû îñîáåííîñòÿìè âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ â ïðîøëîì è ñóùåñòâåííî âëèÿþò íà òåíäåíöèè äåìîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â áóäóùåì. Ñåìüÿ âûñòóïàåò ïîñðåäíèêîì ìåæäó ÷åëîâåêîì, ãîñóäàðñòâîì è äðóãèìè ñîöèàëüíûìè èíñòèòóòàìè. Ïîëíîöåííîå âûïîëíåíèå ñåìüåé ñâîèõ ôóíêöèé ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì èñòîðè÷åñêîé ïðååìñòâåííîñòè ïîêîëåíèé, ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè è îáùåñòâà â öåëîì, îáùåñòâåííîé ñòàáèëüíîñòè è ïðîãðåññà.  ðàçâèòèè èíñòèòóòà ñîâðåìåííîé ðîññèéñêîé ñåìüè â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïîÿâèëèñü íîâûå òåíäåíöèè. Îá ýòîì ìîæíî ñóäèòü íà îñíîâàíèè äèíàìèêè äåìîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé: · îáùåãî ñíèæåíèÿ ðîæäàåìîñòè; · óâåëè÷åíèÿ óäåëüíîãî âåñà ðàçâîäîâ è íåïîëíûõ ñåìåé; · óìåíüøåíèÿ ÷èñëà äåòåé â ñåìüÿõ; · íóêëåàðèçàöèè ñåìåé. Ñëîæíåå çàôèêñèðîâàòü, îïèðàÿñü òîëüêî íà äàííûå ñòàòèñòèêè, ïîâñåìåñòíûé ïðîöåññ ðàçìûâàíèÿ ñèñòåìû ïîâåäåí÷åñêèõ íîðì â ñôåðå áðàêà è ñåìüè è ïðåäñòàâëåíèé î ñîäåðæàíèè ñåìåéíûõ ðîëåé. Õàðàêòåðíîé ÷åðòîé ñîâðåìåííîãî îáùåñòâà ÿâëÿåòñÿ ðàñïàä ðîäñòâåííûõ ñâÿçåé è íóêëåàðèçàöèÿ ñåìüè. Ñóùåñòâåííàÿ òåíäåíöèÿ ïîñëåäíèõ ëåò — ðàçäåëåíèå ðîäèòåëüñòâà è ñóïðóæåñòâà. Ýòî âûðàæàåòñÿ â: · øèðîêîì ðàñïðîñòðàíåíèè íåïîëíûõ (ïðåæäå âñåãî ìàòåðèíñêèõ) ñåìåé (ïî äàííûì ïåðåïèñè íàñåëåíèÿ â ÐÔ â 1989 ã. èõ ÷èñëåííîñòü ñîñòàâëÿëà 14% îò îáùåãî ÷èñëà ñåìåé, èç íèõ ëèøü 1%—îòöîâñêèå ñåìüè; ýòîò ïîêàçàòåëü íå ñîâñåì òî÷åí, òàê êàê íå ó÷èòûâàåò ðàñøèðåííûå ñåìüè, ãäå áðà÷íûì ÿäðîì ÿâëÿåòñÿ ñóïðóæåñêàÿ ïàðà áàáóøêè è äåäóøêè èëè äðóãèõ ñîâìåñòíî ïðîæèâàþùèõ ðîäñòâåííèêîâ, à òàêæå ôàêòè÷åñêèå ñåìüè, êîãäà ìàòü ðåáåíêà æèâåò ñ åãî îòöîì, íå ðåãèñòðèðóÿ îòíîøåíèé); · óâåëè÷åíèè ÷èñëà ñóïðóæåñêèõ ïàð, îòêàçûâàþùèõñÿ èìåòü õîòÿ áû îäíîãî ðåáåíêà. 264

Ïî äàííûì âûáîðî÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî Ãîñêîìñòàòîì Ðîññèè â êîíöå 1992 ãîäà, 2% ñóïðóæåñêèõ ïàð âîîáùå íå õîòÿò èìåòü äåòåé. Ýòîãî ïðàêòè÷åñêè íå íàáëþäàëîñü åùå â ñåðåäèíå 80-õ ãîäîâ.  ÐÔ óäåëüíûé âåñ âíåáðà÷íî ðîæäåííûõ äåòåé â îáùåì ÷èñëå ðîäèâøèõñÿ óâåëè÷èëñÿ ñ 10,8% â 1980 ã. äî 14,6% â 1990 ã. è äî 19.6% â 1994 ã.  îòäåëüíûõ ðåãèîíàõ (Òóâà, Êîìè-Ïåðìÿöêèé àâòîíîìíûé îêðóã, Áóðÿòèÿ) ýòîò ïîêàçàòåëü äîñòèãàåò 30—40 %. Ñîãëàñíî îáñëåäîâàíèþ íå ñîñòîÿùèõ â áðàêå ìàòåðåé, ïðîâåäåííîì Öåíòðîì îáùå÷åëîâå÷åñêèõ öåííîñòåé â 1992 ãîäó â ÷åòûðåõ ãîðîäàõ ÐÔ, 13% îïðîøåííûõ óêàçàëè: «Ôàêòè÷åñêè ÿ çàìóæåì, íî íå õî÷ó (íå ìîãó) îôîðìèòü íàøè îòíîøåíèÿ». Îòìå÷åííàÿ òåíäåíöèÿ ðàçäåëåíèÿ èíñòèòóòîâ áðàêà è ñåìüè õàðàêòåðíà â íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ Ðîññèè è óæå íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé íàáëþäàåòñÿ íà Çàïàäå, òàêæå ïðîèñõîäèò áûñòðûé ðîñò äîëè äåòåé, ðîäèâøèõñÿ âíå áðàêà (â Ðîññèè äîëÿ ðîäèâøèõñÿ âíå áðàêà ñîñòàâëÿëà â 1970 ã. — 10,6%, â 1985 — 12,0%, â 1990 — 14,6%, â 1995 — 21%).  Ðîññèè ðàñòåò äîëÿ ñåìåé, ñîñòîÿùèõ òîëüêî èç ìàòåðè (îòöà) è äåòåé.  íåïîëíûõ ñåìüÿõ âîñïèòûâàåòñÿ êàæäûé ñåäüìîé ðîññèéñêèé ðåáåíîê, íå äîñòèãøèé 18 ëåò. Ýòî ìåíüøå, ÷åì â ÑØÀ (áîëåå 16%), íî áîëüøå, ÷åì â ñòðàíàõ Ñêàíäèíàâèè (10—11%).  ïîñëåäíèå ãîäû â Åâðîïå òàêæå îòìå÷àåòñÿ áûñòðûé ðîñò ÷èñëà íåïîëíûõ ñåìåé. Åñëè ðàññìàòðèâàòü â êà÷åñòâå íåïîëíûõ ñåìåé òîëüêî ñåìüè ñ îäíèì ðîäèòåëåì, òî èõ äîëÿ ñðåäè âñåõ ñåìåé ñ äåòüìè äî 18 ëåò â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çà ïåðèîä ñ 1989 ã. ïî 1994 ã. óâåëè÷èëàñü â 1,14 ðàçà (ñ 14,1% äî 16%).  íàñòîÿùåå âðåìÿ äîëÿ íåïîëíûõ ñåìåé ñðåäè ñåìåé ñ íåñêîëüêèìè äåòüìè íèæå, ÷åì ñðåäè îäíîäåòíûõ, íî îíà ðàñòåò òàê áûñòðî, ÷òî â ñêîðîì âðåìåíè ìíîãîäåòíîñòü ïåðåñòàíåò áûòü ôàêòîðîì, ïðåïÿòñòâóþùèì ðàñïàäó ñåìåé.  ïðèâåäåííûõ äàííûõ íå ó÷òåí òàêîé ðàñïðîñòðàíåííûé òèï íåïîëíîé ñåìüè, êàê ñóïðóæåñêàÿ ïàðà ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ (äåäóøêà è áàáóøêà), èõ äî÷ü — âäîâà, ðàçâåäåííàÿ èëè îäèíîêàÿ ìàòü ñ ðåáåíêîì (äåòüìè) èëè ñûí — îäèíîêèé îòåö. Ñ ó÷åòîì ýòîãî òèïà ñåìåé äîëÿ äåòåé, æèâóùèõ â íåïîëíûõ ñåìüÿõ, äîñòèãàåò 18,6%. Îäíàêî è ýòà öèôðà íå ÿâëÿåòñÿ òî÷íîé, òàê êàê íå ó÷èòûâàåò òîãî, ÷òî ìíîãèå ñåìüè íà ìîìåíò ïåðåïèñè ÿâëÿþòñÿ ïîëíûìè òîëüêî ôîðìàëüíî, ïîñêîëüêó â íèõ ïîÿâèëèñü îò÷èì èëè ìà÷åõà. Ó ðåáåíêà æå òðàâìà, âûçâàííàÿ ðàñïàäîì ñåìüè, íåðåäêî òîëüêî óñóãóáëÿåòñÿ èç265

çà ïîÿâëåíèÿ â ñåìüå íåðîäíîãî ðîäèòåëÿ. Áîëüøèíñòâî ñåìåé â Ðîññèè ôîðìàëüíî ÿâëÿþòñÿ ïîëíûìè, íî åñëè óðîâíè ñìåðòíîñòè, ðàçâîäèìîñòè è âíåáðà÷íîé ðîæäàåìîñòè íå ñíèçÿòñÿ â áëèæàéøèå 15 ëåò, òî æèòü ñ îáîèìè ðîäíûìè ðîäèòåëÿìè îò ðîæäåíèÿ äî 18 ëåò áóäåò ìåíüøèíñòâî äåòåé. Âûñîêàÿ ðàçâîäèìîñòü, ðîñò âíåáðà÷íîé ðîæäàåìîñòè è íåðåãèñòðèðóåìûõ áðà÷íûõ ñîþçîâ, ñâèäåòåëüñòâóþùèå îá èçìåíåíèÿõ ôóíêöèè áðàêà è áðà÷íîé ìîðàëè â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå, ãîâîðÿò î êðàõå àáñîëþòíûõ è âíåèñòîðè÷åñêèõ ñåìåéíûõ öåííîñòåé. Íà äåìîãðàôè÷åñêóþ äèíàìèêó ïîñëåäíèõ ëåò â íàøåé ñòðàíå îòðèöàòåëüíî âëèÿåò òÿæåëîå è íåñòàáèëüíîå ïîëîæåíèå áîëüøèíñòâà ðîññèéñêèõ ñåìåé, óñèëèâàÿ íåáëàãîïðèÿòíûå òåíäåíöèè, ñëîæèâøèåñÿ â 60—80-õ ãîäàõ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: · êîëåáàíèÿ ðîæäàåìîñòè, ñâÿçàííûå ñ îòäàëåííûìè ïîñëåäñòâèÿìè âîéíû; · ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ, òî åñòü óâåëè÷åíèå äîëè ëèö ñòàðøå òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà (ñ 11,9% â 1959 ã. äî 19,9% â 1994 ã.) è ñîêðàùåíèå äîëè ëèö ìîëîæå òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà (ñ 29,8% â 1959 ã. äî 23% â 1994 ã.); · ñíèæåíèå ðîæäàåìîñòè è ïåðåõîä îò ñðåäíåäåòíîé ê ìàëîäåòíîé ñåìüå; · âûñîêàÿ äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü è âûñîêèé óðîâåíü ñìåðòíîñòè ìóæ÷èí â âîçðàñòå ñòàðøå 20 ëåò; · áîëüøîé ðàçðûâ â ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ìóæ÷èí è æåíùèí; · âûñîêèé óðîâåíü ðàçâîäèìîñòè. Ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò óâåëè÷èâàåòñÿ äîëÿ ñåìåé, íå èìåþùèõ íåñîâåðøåííîëåòíèõ äåòåé èëè èìåþùèõ òîëüêî îäíîãî ðåáåíêà, ñîîòâåòñòâåííî ñîêðàùàåòñÿ äîëÿ ñåìåé ñ äâóìÿ è áîëåå äåòüìè. Ñðåäè ñåìåé ñ äåòüìè áîëüøå âñåãî îäíîäåòíûõ, èõ äîëÿ óâåëè÷èëàñü ñ 29,7% â 1989 ã. äî 31% â 1994 ã. Äîëÿ ñåìåé ñ äâóìÿ äåòüìè óìåíüøèëàñü ñ 23% äî 21,4%, à ñ òðåìÿ è áîëåå äåòüìè — ñ 5,7% äî 5,3% çà òîò æå ïåðèîä. Èç-çà íàêîïëåííîãî íåãàòèâíîãî ïîòåíöèàëà â âîçðàñòíîé ñòðóêòóðå íàñåëåíèÿ Ðîññèè äàæå îïòèìèçàöèÿ âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ â áóäóùåì áóäåò ñðàâíèòåëüíî äëèòåëüíîå âðåìÿ ñîïðîâîæäàòüñÿ ñîêðàùåíèåì ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ. Íàðÿäó ñî ñíèæåíèåì ðîæäàåìîñòè èìååò ìåñòî ñîêðàùåíèå áðà÷íîñòè, êîòîðîå ñâÿçàíî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñ îòêëàäû266

âàíèåì áðàêîâ. Òàê êàê îòêëàäûâàíèå áðàêîâ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ îòêëàäûâàíèåì íà÷àëà ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé, òî ïåðèîä äîáðà÷íûõ ñåêñóàëüíûõ êîíòàêòîâ óâåëè÷èâàåòñÿ, ÷òî ïðè çàïóùåííîñòè ïðîáëåì ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, îñîáåííî äëÿ äîñåìåéíîãî ïåðèîäà, ïðèâîäèò ê: · âûñîêèì ïîêàçàòåëÿì ÷èñëà àáîðòîâ (îñîáåííî ïðè ïåðâîé áåðåìåííîñòè); · óâåëè÷åíèþ ñëó÷àåâ âòîðè÷íîãî áåñïëîäèÿ; · ðîñòó ÷èñëà âíåáðà÷íûõ ðîæäåíèé; · ïîâûøåíèþ äîëè îòêàçîâ îò ðîæäåííûõ äåòåé. Ïðîáëåìû ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè â Ðîññèè, íåñìîòðÿ íà íåêîòîðîå óëó÷øåíèå ñèòóàöèè â ïîñëåäíèå ãîäû, ïðîäîëæàþò îñòàâàòüñÿ îäíèìè èç ñàìûõ îñòðûõ â æèçíåäåÿòåëüíîñòè ñåìüè. Íåãàòèâíîñòü ñèòóàöèè â ýòîé ñôåðå âûðàæàåòñÿ â: · áîëüøîì êîëè÷åñòâå àáîðòîâ; · íèçêîì óðîâíå êîíòðàöåïòèâíîé è ñåêñóàëüíîé êóëüòóðû íàñåëåíèÿ; · ïðàêòè÷åñêè ïîëíîì îòñóòñòâèè ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ è îáðàçîâàíèÿ. Âåäóùåå ìåñòî ñðåäè ìåòîäîâ ðåãóëèðîâàíèÿ äåòîðîæäåíèÿ â ðîññèéñêèõ ñåìüÿõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàíèìàþò àáîðòû, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî êîëè÷åñòâî àáîðòîâ, îôèöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàííûõ ñòàòèñòèêîé, â ïîñëåäíèå ãîäû íåóêëîííî ñîêðàùàåòñÿ. Ïî äàííûì Ãîñêîìñòàòà Ðîññèè ïî âñåì ìèíèñòåðñòâàì è âåäîìñòâàì â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â 1993 ã. áûëî ïðîèçâåäåíî 3244,0 òûñ. àáîðòîâ, â 1994 ã. — 3060,2 òûñ., â 1995 ã. — 2766,4 òûñ. Íà 100 ðîäîâ â 1993 ã. ïðîèçâîäèëîñü 235,0 àáîðòîâ, â 1994 ã. — 217,1, â 1995 ã. — 202,6. Ýòî çíà÷èò, ÷òî áîëåå ÷åì 2/3 áåðåìåííîñòåé çàêàí÷èâàþòñÿ àáîðòàìè. Îñîáóþ îïàñíîñòü äëÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ æåíùèíû ïðåäñòàâëÿþò èñêóññòâåííûå ïðåðûâàíèÿ ïåðâîé áåðåìåííîñòè (àáñîëþòíîå ÷èñëî ýòèõ àáîðòîâ â 1994 ã. — 192437, â 1995 ã. — 177687), êàæäûé ïÿòûéøåñòîé èç íèõ ïðèâîäèò ê âòîðè÷íîìó áåñïëîäèþ. Ñàìîå íåáëàãîïðèÿòíîå ñîîòíîøåíèå ÷èñëà àáîðòîâ è ðîäîâ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè v æåíùèí ñòàðøå 35 ëåò (â 1994 ã. 692,6 àáîðòîâ íà 100 ðîäèâøèõñÿ æèâûìè, â 1995 ã. — 647,1).

267

1. Áåçëåïêèíà Ë.Ô. Ñåìüÿ â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ // Ñåìüÿ â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ. Ì. , 1993. Ñ. 8—28. 2. Ãåðàñèìîâà È.È., Ùåðáàêîâà Å.Ì., Âåðõóíîâà Í.Ñ. Ôîðìèðîâàíèå ñåìåéíîé ñòðóêòóðû íàñåëåíèÿ Ðîññèè: ðåãèîíàëüíûé àñïåêò // Ñåìüÿ â Ðîññèè. 1994. N2. Ñ. 37—51. 3. Ãóðêî Ò.È. Òðàíñôîðìàöèÿ èíñòèòóòà ñîâðåìåííîé ñåìüè // Ñîöèñ. 1995. N10. Ñ.95—99. 4. Åëèçàðîâ Â.Â. Äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ è ïðîáëåìû ñåìåéíîé ïîëèòèêè // Ñîöèñ. 1998. N2. Ñ. 55—61. 5. Êóçüìèí È.È. Êîíöåïòóàëüíûå ïîäõîäû ê èññëåäîâàíèþ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ñåìüè // Ñåìüÿ â Ðîññèè. 1996. N1. Ñ. 14—30. 6. Ìàöêîâñêèé Ì.Ñ. Ðîññèéñêàÿ ñåìüÿ â èçìåíÿþùåìñÿ ìèðå // Ñåìüÿ â Ðîññèè. 1995. N3—4. Ñ. 25—35. 7. Ïëàíèðîâàíèå ñåìüè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè // Ñåìüÿ â Ðîññèè. 1996. N1. Ñ. 112—123. 8. Ñèíåëüíèêîâ È.Á. Áðà÷íîñòü è ðîæäàåìîñòü â ÑÑÑÐ. Ì.: Íàóêà, 1989. 9. Ñèíåëüíèêîâ È.Á. Ñîöèàëüíî îäîáðÿåìûå ïðè÷èíû ðàçâîäà â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì // Ñîöèñ. 1992. N2. Ñ. 27—38. 10. Ñèíåëüíèêîâ È.Á. Ïåðñïåêòèâû èçìåíåíèÿ íîðì áðà÷íîñòè è ðàçâîäèìîñòè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè // Ñåìüÿ â Ðîññèè. 1997. N2. Ñ. 12—17. 11. Ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè æèçíåäåÿòåëüíîñòè ñåìåé // Ñåìüÿ â Ðîññèè. 1996. N1. Ñ. 103—111. 12. Gîîd W. World Revolution and Family Patterns. N. Y.: Free Press, 1963. 13. Toffler A. The Third Wave. N. Y.: Bantam Books, 1980.

268

ГЛАВА 17 ПРОБЛЕМА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ СОВРЕМЕННОГО ЧЕЛОВЕКА НА МОДЕЛЯХ СУИЦИДАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ

Ïîìèìî òîãî, ÷òî ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì ïîäâåðæåí òåì æå ïðèðîäíûì âëèÿíèÿì, ÷òî è îðãàíèçì æèâîòíûõ, ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ æèçíè ÷åëîâåêà, ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ åãî òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòüþ, ïîðîäèëè ñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû, ê êîòîðûì íåîáõîäèìî àäàïòèðîâàòüñÿ. Èõ ÷èñëî ðàñòåò ñ ðàçâèòèåì öèâèëèçàöèè. Çàãðÿçíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû, âêëþ÷åíèå â ïèùó áîëüøîãî ÷èñëà ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ, çëîóïîòðåáëåíèå ìåäèêàìåíòàìè, êóðåíèå — âñå ýòî äîïîëíèòåëüíàÿ íàãðóçêà äëÿ ãîìåîñòàçèðóåìûõ ñèñòåì îðãàíèçìà ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà. Ó ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà, íèçêîàäàïòèðîâàííîãî ê ñîöèàëüíîìó îêðóæåíèþ è ñðåäå, íåðåäêî âîçíèêàþò ïñèõîëîãè÷åñêèå êðèçèñû. Ïñèõîëîãè÷åñêèå êðèçèñû — ýòî îñîáûå èñêëþ÷èòåëüíûå ñîñòîÿíèÿ, êîãäà îòêàçûâàþò ìåõàíèçìû íîðìàëüíîé ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû è ïðåîäîëåíèÿ, êîãäà íàñòóïàåò êàê áû ïàðàëè÷ âîëè è ÷åëîâåê â ýòè ìîìåíòû íå â ñîñòîÿíèè ïîìî÷ü ñåáå ñàì. Ó ÷åëîâåêà, îêàçàâøåãîñÿ â êðèçèñíîé ñèòóàöèè è íå íàõîäÿùåãî èç íåãî ñàìîñòîÿòåëüíîãî âûõîäà, ïîÿâëÿåòñÿ äàæå íàìåðåíèå ëèøèòü ñåáÿ æèçíè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðîáëåìà ñóèöèäîâ ÷àñòî íå èìååò êëàññîâîé ñóùíîñòè. Êàê ïîêàçûâàåò ìèðîâàÿ ñòàòèñòèêà, ýòî è íå ìàòåðèàëüíûå ïðîáëåìû, è íå ïðîáëåìà èìóùèõ è íåèìóùèõ. Åñëè áðàòü ïî ðåãèîíàì âñåãî ìèðà, òî ñàìûé íèçêèé ïðîöåíò ñóèöèäîâ â îòñòàëûõ è ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ, à ïèê ïðèõîäèòñÿ íà íàèáîëåå öèâèëèçîâàííûå è ïðîìûøëåííî ðàçâèòûå.  îòå÷åñòâåííîé è çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå âîïðîñ î ïðè÷èíàõ è ôàêòîðàõ ñóèöèäàëüíîñòè â ïîâåäåíèè ëþäåé ðåøàåòñÿ äàëåêî íå îäíîçíà÷íî. Ñóùåñòâóþùèå êîíöåïöèè è òåîðèè ðàññìàòðèâàþò äàííóþ ïðîáëåìó òåîðåòè÷åñêè â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ, à íà ïðàêòèêå, îñîáåííî â Ðîññèè, åé íå óäåëÿåòñÿ äîëæíîãî âíèìàíèÿ. Ïîïûòêà ñàìîóáèéñòâà è äðóãèå íåôàòàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ñàìîóáèéñòâà òðàäèöèîííî ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê íàèáî269

ëåå âàæíûå ïðîáëåìû, ïîñêîëüêó îíè íåñóò ñ ñîáîé âîçðàñòàþùèé ðèñê âîçìîæíîãî ëåòàëüíîãî èñõîäà.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîâòîðÿþùèåñÿ ïîïûòêè ñàìîóáèéñòâà ñ÷èòàþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé ïðîáëåìîé. Îíè òðåáóþò îñîáûõ çàòðàò è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïîñòîÿííîå áðåìÿ äëÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, îñîáåííî ïñèõèàòðè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è ñëóæá ïîìîùè â ÷ðåçâû÷àéíûõ ñèòóàöèÿõ. Êîëè÷åñòâî ñóèöèäîâ â öèâèëèçîâàííîì ìèðå èìååò òåíäåíöèþ íåóêëîííîãî ðîñòà ñðåäè âñåõ êàòåãîðèé íàñåëåíèÿ, â òîì ÷èñëå ñðåäè ïîäðîñòêîâ è ìîëîäûõ ëþäåé, à òàêæå ñðåäè ïîæèëûõ è îäèíîêèõ. Äàííàÿ ïðîáëåìà âûñîêî àêòóàëüíà â êðèçèñíûõ óñëîâèÿõ ðåôîðìèðóþùåéñÿ Ðîññèè, òàê êàê îïðåäåëÿåò îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ãðóïï ðèñêà ñðåäè íàñåëåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñîöèàëüíûõ ñëîåâ, ïîäâåðæåííûõ âîçäåéñòâèþ ýêñòðåìàëüíûõ ñòðåññîãåííûõ âëèÿíèé. Îòñóòñòâèå îáùåïðèíÿòîãî îïðåäåëåíèÿ ïîíÿòèÿ «ñàìîóáèéñòâî» ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ïðåïÿòñòâèåì äëÿ ñáîðà íåîáõîäèìûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ è íàó÷íûõ äàííûõ è äëÿ ðàçâèòèÿ òåîðèè î ïðèðîäå è ïðè÷èíàõ ñàìîóáèéñòâà. Ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå, îáû÷íî ïîêàçûâàþùèå ÷èñëî ñàìîóáèéñòâ íà 100 òûñ. ÷åëîâåê, íåòî÷íû ïî ïðè÷èíå îøèáîê â îôèöèàëüíûõ îò÷åòàõ î ñàìîóáèéñòâàõ. Íàèáîëåå ñåðüåçíàÿ îøèáêà â îò÷åòàõ ñâÿçàíà ñ îòñóòñòâèåì îáùåïðèíÿòîãî îïðåäåëåíèÿ «ñóèöèä». Äðóãèå îøèáêè ñâÿçàíû ñ ìåòîäàìè ñáîðà äàííûõ è ñîñòàâëåíèÿ îò÷åòà. Âìåñòå âçÿòûå, ýòè îøèáêè ïîðîæäàþò íåäîîöåíêó ÷èñëà ñàìîóáèéñòâ, êîòîðàÿ ñîñòàâëÿåò, âèäèìî, îò 25 äî 33%. Ñðàâíåíèå ÷èñëà ñàìîóáèéñòâ â 30 ñòðàíàõ ïîêàçûâàåò, ÷òî ÑØÀ çàíèìàþò 15-å ìåñòî, èìåÿ 13 ñàìîóáèéñòâ íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ. Ñòðàíû ñ áîëåå âûñîêèì óðîâíåì ñàìîóáèéñòâ: Âåíãðèÿ (33,1 íà 100 òûñ.); ×åõîñëîâàêèÿ (23,9); Àâñòðèÿ (22,3); Ôèíëÿíäèÿ (21,6); Øâåöèÿ (21,5); Ãåðìàíèÿ (21,3); Äàíèÿ (20,5) è Øâåéöàðèÿ (17,0). Âîñòî÷íîåâðîïåéñêèå ñòðàíû èçäàâíà èìåþò âûñîêèé óðîâåíü ñóèöèäîâ. Ñòðàíû ñ íèçêèì ÷èñëîì ñóèöèäîâ: Ãðåöèÿ (3,5); Èòàëèÿ (5,4); Èçðàèëü (6,4); Íèäåðëàíäû (7,4); Íîðâåãèÿ (8,1); Ïîðòóãàëèÿ (8,21). Ñàìîóáèéñòâî — äåñÿòàÿ èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè. Áåëûå ïðåâàëèðóþò ñðåäè ñàìîóáèéö. Óðîâåíü ñàìîóáèéñòâ ñðåäè ìóæ÷èí â 3 ðàçà ïðåâûøàåò óðîâåíü ñðåäè æåíùèí — 18,9% 270

ïðîòèâ 6,6%. Îäíàêî ïîñëåäíèå äàííûå ïîêàçûâàþò ðîñò ÷èñëà ñàìîóáèéñòâ ñðåäè æåíùèí. Ñàìîóáèéö îáîèõ ïîëîâ áîëüøå â âîçðàñòíîé ãðóïïå îò 65 ëåò è ñòàðøå, îñîáåííî ìíîãî ñàìîóáèéñòâ ñîâåðøàþò ìóæ÷èíû 65 ëåò è ñòàðøå (36,7). Íà÷èíàÿ ñ íàáëþäåíèé Ý. Äþðêãåéìà â 1897 ã., ïîëíîñòüþ ïðîñëåæåíà è óñòàíîâëåíà ñâÿçü ìåæäó óðîâíåì ñóèöèäîâ è âîçðàñòîì. Ýòà ñâÿçü îäíîçíà÷íî âûÿâëåíà âî âñåõ ñòðàíàõ, ãäå õðàíÿòñÿ àðõèâû. ßïîíèÿ ÿâëÿåòñÿ çàìåòíûì èñêëþ÷åíèåì, â íåé íàáëþäàåòñÿ äâà ïèêà ñàìîóáèéñòâ: â ðàííèé ïåðèîä âçðîñëåíèÿ è â ñòàðîñòè. Çà ïîñëåäíèå 25 ëåò óðîâåíü ñàìîóáèéñòâ â âîçðàñòíîé ãðóïïå 15-24 ãîäà âîçðîñ íà 250% äëÿ æåíùèí è íà 300% äëÿ ìóæ÷èí è ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 20% âñåõ ñàìîóáèéñòâ. Ïîñëåäíèå äàííûå — 13,7 íà 100 òûñ. äëÿ ìóæ÷èí è 3,3 äëÿ æåíùèí â âîçðàñòå 13—19 ëåò.  âîçðàñòíîé ãðóïïå 20—24 ãîäà ÷èñëî ñàìîóáèéñòâ 27,2 äëÿ ìóæ÷èí è 6,5 äëÿ æåíùèí. Ñàìîóáèéñòâî — âòîðàÿ èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè â ýòèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Ýòà òåíäåíöèÿ çàìåòíà è â äðóãèõ èíäóñòðèàëüíûõ ñòðàíàõ, õîòÿ è â ìåíüøåé ñòåïåíè. Îò 250 òûñ. äî 1 ìëí ÷åëîâåê ïîêóøàþòñÿ íà ñàìîóáèéñòâî êàæäûé ãîä, è åùå áîëüøåå ÷èñëî ñîñòàâëÿþò ïîòåíöèàëüíûå ñàìîóáèéöû. Îôèöèàëüíîé íàöèîíàëüíîé ñòàòèñòèêè â îòíîøåíèè ïîïûòîê ñàìîóáèéñòâ íå ñóùåñòâóåò, õîòÿ íåêîòîðûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî æåíùèíû ïîêóøàþòñÿ â 2—8 ðàç ÷àùå ìóæ÷èí è 12% âñåõ ïîïûòîê ïðèõîäèòñÿ íà þíîøåñòâî. Ïîêóøåíèÿ íà ñàìîóáèéñòâî ó÷àùàþòñÿ ñ âîçðàñòîì; ïðèáëèçèòåëüíî 80% ïîïûòîê ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñòíûå ãðóïïû îò 18 äî 45 ëåò. Ñîãëàñíî îòäåëüíûì èññëåäîâàíèÿì, áîëüøå âñåãî ïîïûòîê ñàìîóáèéñòâà ñîâåðøàþò íåáåëûå ãðóïïû íàñåëåíèÿ, õîòÿ íåêîòîðûå ó÷åíûå ñ÷èòàþò ýòè äàííûå ñëåäñòâèåì ïðîöåäóðíûõ îøèáîê. Ñîãëàñíî îöåíêàì, îò 10 äî 20% ïîïûòîê îêàí÷èâàþòñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì. Cèñòåìà ìåäèöèíñêèõ è ïðàâîâûõ êàòåãîðèé ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ èìååò îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå â êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Íóæíà îñîáàÿ îñòîðîæíîñòü è ïðè èíòåðïðåòèðîâàíèè ñóèöèäíîé ñòàòèñòèêè. Ðàçíî÷òåíèÿ è îøèáêè â ïîêàçàòåëÿõ óðîâíÿ ñàìîóáèéñòâ âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ: 271

1. Âûáîð ñîîòâåòñòâóþùåé ñòàòèñòèêè äëÿ ïðîâåðêè ñîöèîëîãè÷åñêèõ òåîðèé ñàìîóáèéñòâ. 2. Ñóáêóëüòóðíûå ðàçëè÷èÿ ïðè ïîïûòêàõ óòàèâàòü ñóèöèä. 3. Ðàçëè÷íûå ñòåïåíè èíòåãðèðîâàíèÿ äàííûõ îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêè. 4. Çíà÷èòåëüíûå âàðèàöèè â ñîöèàëüíîì ïîíèìàíèè ìîòèâîâ ñàìîóáèéñòâà. 5. Áîëåå ïðîôåññèîíàëüíûé è ðåïðåçåíòàòèâíûé ñáîð ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ ñðåäè îòäåëüíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. Çàäà÷à óñòàíîâèòü ïðèîðèòåòû â íàó÷íûõ èññëåäîâàíèÿõ ñàìîóáèéñòâà íåïðîñòà, ïîñêîëüêó íåäîñòàåò ïîäõîäîâ íà óðîâíå ïîëèòèêè, ïðîãðàìì è ïðàêòèêè. Êîíå÷íîé öåëüþ èññëåäîâàíèé ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ ñàìîóáèéñòâ è ïîêóøåíèé íà íèõ. Ýòà äâîÿêàÿ öåëü îáóñëîâëåíà ñòðåìëåíèåì óëó÷øèòü ïîëîæåíèå äåë è èçâëå÷ü ìàêñèìóì ïîëüçû èç äîðîãîñòîÿùåé ñèñòåìû ãîñóäàðñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñåðüåçíûì îãðàíè÷åíèåì ïðàêòè÷åñêîé ðåàëèçàöèè èìåþùåéñÿ èíôîðìàöèè â öåëÿõ ìîíèòîðèíãà ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå êîíöåïòóàëüíî-ìåòîäîëîãè÷åñêîé îñíîâû ôîðìèðîâàíèÿ áàç äàííûõ, îáåñïå÷èâàþùåé çíàíèå î ðåàëüíîì ñîñòîÿíèè äàííîé ïðîáëåìû. Ïðîáëåìà ñóèöèäà âî âñå âåêà íàõîäèëàñü çà êàäðîì ìàñøòàáíûõ èññëåäîâàíèé è íàó÷íîãî àíàëèçà. Âîïðîñ ìîäåëèðîâàíèÿ ýòîãî äåâèàíòíîãî ïî ñîâîêóïíîñòè ìîòèâîâ ñîáûòèÿ, àäðåñîâàííî ñôåðàì ïñèõîëîãèè. Ñóèöèä — ýòî âñåãäà ÷åëîâå÷åñêîå ïðîÿâëåíèå èíäèâèäóàëüíîãî âûáîðà è åãî ìîòèâû âñåãäà àäðåñîâàíû ñôåðå ïðåäïîëîæåíèé. Àíàëèç ôàêòè÷åñêèõ ñâåäåíèé, èìåþùèõñÿ â ðàñïîðÿæåíèè ñëóæá, îòâåòñòâåííûõ çà äîêóìåíòèðîâàíèå ïðîáëåìû ñóèöèäà, ñâèäåòåëüñòâóåò î ÷ðåçìåðíîé îãðàíè÷åííîñòè ìàòåðèàëà, åãî íèçêîé äîñòîâåðíîñòè è ñëåäîâàòåëüíî âîçìîæíîñòè âåñüìà ïðèáëèçèòåëüíûõ âûâîäîâ, îòðàæàþùèõ ðåàëüíîñòü ñ âûñî÷àéøåé ñòåïåíüþ îòíîñèòåëüíîñòè. Ïðè÷èíû, ìîòèâû, ñòðóêòóðà ïîâñåäíåâíîé ðåàëüíîñòè, íà ôîíå êîòîðîé ðàçâèâàåòñÿ òðàãåäèÿ ñóèöèäà, âî âñåõ ñëó÷àÿõ îñòàåòñÿ çà êàäðîì â ñóùíîñòíîé îñíîâå ñâîèõ ïðîÿâëåíèé.

272

1. Àíòîëîãèÿ ñîöèàëüíîé ðàáîòû: Â.5ò. Ò.2 / Ñîñò. Ì.Â. Ôèðñîâ. Ì.,1995. 2. Àôàíàñüåâ Â.Ñ., Ãèëèíñêèé ß.È. Äåâèàíòíîå ïîâåäåíèå â óñëîâèÿõ òîòàëüíîãî êðèçèñà: îñîáåííîñòè, òåíäåíöèè, ïåðñïåêòèâû // Îáðàç ìûñëåé è îáðàç æèçíè. Ì.,1996. 3. Âàñèëüåâà Ý.Ï. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ñîöèîëîãèè äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ è ñîöèàëüíîãî êîíòðîëÿ // Ñîöèñ â Ðîññèè. Ì.,1993 Âûï.2. 4. Âçãëÿäû Â.Ì. Áåõòåðåâà íà ñàìîóáèéñòâî è ïðîáëåìû ñîâðåìåííîé ñóèöèäîëîãèè / Ñîñò. Î.È. Åôèìîâîé. Êàçàíü, 1995. 5. Äîñòîåâñêèé Ô.Ì. Ïîëí. ñîáð. ñî÷. Ò.23. Ì., 1981. 6. Èâàíîâ Â.Í. Äåâèàíòíîå ïîâåäåíèå: ïðè÷èíû è ìàñøòàáû: ñîöèîëîãè÷åñêèé àíàëèç // Ñîö.-ïîëèò. æóðíàë. 1995. ¹2. 7. Îðëîâà È.Á. Ñàìîóáèéñòâî—ÿâëåíèå ñîöèàëüíîå // Ñîöèñ. 1998. ¹8. 8. Î ñàìîóáèéñòâå (ïñèõîëîã. Ýòþä) // Ïñèõîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 1992. ¹2. 9. Ñîëîäîâíèêîâ Â. Äåìîí ñàìîóáèéñòâà // Ìîñêîâñêèé êîìñîìîëåö. 1990. 2 èþíÿ. 10. Øèëîâ À.Ì. Ñîöèîëîãèÿ îòêëîíÿþùåãîñÿ ïîâåäåíèÿ: ïðîãðàììà // Ñîöèñ. 1994. ¹11.

273

ГЛАВА 18 ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ГЕНЕТИКИ (тератогенный эффект)

• Îáùèå ïðèíöèïû ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè. • Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà è áåðåìåííîñòü. • Òåðàòîãåííûå âåùåñòâà.

Ðàçâèòèå êàæäîãî èíäèâèäà — ðåçóëüòàò âçàèìîäåéñòâèÿ ãåíåòè÷åñêèõ è âíåøíåñðåäîâûõ ôàêòîðîâ. Íàáîð ãåíîâ ÷åëîâåêà, èëè åãî ãåíîì, óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè îïëîäîòâîðåíèè è çàòåì âìåñòå ñî ñðåäîâûìè ôàêòîðàìè (êàê âíóòðåííèìè, òàê è âíåøíèìè) îïðåäåëÿåò îñîáåííîñòè ðàçâèòèÿ. Ãåíîì â öåëîì êîíñåðâàòèâåí, íî ïîä âëèÿíèåì ìåíÿþùèõñÿ óñëîâèé ñðåäû â íåì ìîãóò ïðîèñõîäèòü èçìåíåíèÿ — ìóòàöèè. Íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, âåðîÿòíî, ïðèñóùà ïðàêòè÷åñêè âñåì çàáîëåâàíèÿì, íî ñòåïåíü åå çíà÷èòåëüíî âàðüèðóåòñÿ. Íàïðèìåð, èíôåêöèîííûå áîëåçíè ïðèíÿòî ðàññìàòðèâàòü êàê ÷èñòî âíåøíåñðåäîâûå (õîòÿ èçâåñòíî, ÷òî ìóæ÷èíû íåñêîëüêî ÷àùå áîëåþò èìè — ôàêò, óáåäèòåëüíî ñâèäåòåëüñòâóþùèé î ïðèñóòñòâèè ãåíåòè÷åñêîé êîìïîíåíòû è â äàííîì ñëó÷àå). Íàïðîòèâ, òàêèå çàáîëåâàíèÿ, êàê ñèíäðîì Äàóíà è ôåíèëêåòîíóðèþ, îáóñëîâëåííûå ãåíåòè÷åñêèìè äåôåêòàìè, ïðèíÿòî ñ÷èòàòü ÷èñòî íàñëåäñòâåííûìè. Ìåæäó ýòèìè êðàéíèìè âàðèàíòàìè — áîëüøàÿ ãðóïïà ïàòîëîãèé, îáóñëîâëåííûõ è òåìè è äðóãèìè ôàêòîðàìè. Îäíà èç ñåðüåçíûõ ïðîáëåì àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî áåðåìåííûå ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ âîçäåéñòâèþ ïîòåíöèàëüíî òåðàòîãåííûõ ëåêàðñòâ, ïðîìûøëåííûõ çàãðÿçíåíèé è îáëó÷åíèþ â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ. 274

Áîëüøèíñòâî áåðåìåííûõ æåíùèí ïðèíèìàþò ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû. Íåäàâíåå èññëåäîâàíèå öåíòðîâ ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàåìîñòè ïîêàçàëî, ÷òî 90 % èç 492 îáñëåäîâàííûõ æåíùèí èñïîëüçîâàëè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, îòíîñÿùèåñÿ ê 48 êëàññàì è ïðèîáðåòåííûå êàê ïî ïðåäïèñàíèþ âðà÷à, òàê è áåç ðåöåïòà. Òåðàòîãåííûì äåéñòâèåì ýòèõ ïðåïàðàòîâ îáúÿñíÿåòñÿ òîëüêî 2—3 % ñëó÷àåâ âðîæäåííûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ, áîëüøèíñòâî æå òàêèõ àíîìàëèé îáóñëîâëåíî ãåíåòè÷åñêè, âîçíèêàåò ïîä äåéñòâèåì ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû èëè æå ïî íåèçâåñòíîé ïðè÷èíå. Èçó÷åíèå äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ íà ïëîä èìååò áîëüøîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå, ò. ê. âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü â íàçíà÷åíèè ðàçëè÷íûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå, ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç), îñòðûõ çàáîëåâàíèé è äëÿ ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè. Ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïðè áåðåìåííîñòè îñëîæíÿåòñÿ â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì äèíàìèêè áèîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå ìàòåðè è ïëîäà. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû öèðêóëèðóþò ìåæäó ìàòåðüþ è ïëîäîì òàê æå, êàê è âåùåñòâà, íåîáõîäèìûå äëÿ ðîñòà è ðàçâèòèÿ, è ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ïîäëåæàùèå âûâåäåíèþ. Îáìåí ïðîèñõîäèò ãëàâíûì îáðàçîì â ïëàöåíòå, ãäå àðòåðèàëüíàÿ êðîâü ìàòåðè ïîïàäàåò â ñèíóñû (ìåæâîðñèíî÷íîå ïðîñòðàíñòâî), à çàòåì ñîáèðàåòñÿ â âåíîçíûå ñîñóäû ñòåíêè ìàòêè è âîçâðàùàåòñÿ â ìàòåðèíñêèé ñèñòåìíûé êðîâîòîê. Êðîâü ìàòåðè è êðîâü ïëîäà íå ñìåøèâàþòñÿ. Îáìåí ðàñòâîðåííûìè âåùåñòâàìè ïðîèñõîäèò ÷åðåç ñòåíêè êàïèëëÿðíûõ ñîñóäîâ ïëîäà, êîòîðûå èìåþòñÿ â âîðñèíêàõ, âûñòóïàþùèõ â ìåæâîðñèíî÷íîå ïðîñòðàíñòâî. Ñíà÷àëà ýòè âåùåñòâà äîëæíû ïðîéòè ÷åðåç ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè âîðñèíîê è ýíäîòåëèé êàïèëëÿðîâ ïëîäà, çàòåì îíè ïåðåíîñÿòñÿ â ïëîä ïî âåíàì ïëàöåíòû, êîòîðûå ñëèâàþòñÿ â ïóïî÷íóþ âåíó. Ïîëó÷åííûå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ìîãóò âëèÿòü íà ïëîä ñëåäóþùèì îáðàçîì: - äåéñòâîâàòü íåïîñðåäñòâåííî íà ýìáðèîí è âûçûâàòü ëåòàëüíûé, òîêñè÷åñêèé èëè òåðàòîãåííûé ýôôåêò; - èçìåíÿòü ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ïëàöåíòû (ñóæàÿ ñîñóäû), ãàçîîáìåí, îáìåí ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè ìåæäó ìàòåðüþ è ïëîäîì; 275

- èçìåíÿòü àêòèâíîñòü ìèîìåòðèÿ (íàïðèìåð, âûçûâàÿ âûðàæåííûé ãèïåðòîíóñ ìàòêè, ïðèâîäÿùèé ê ãèïîêñè÷åñêèì ïîâðåæäåíèÿì ó ïëîäà); - èçìåíÿòü äèíàìèêó áèîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ìàòåðèíñêîì îðãàíèçìå è òåì ñàìûì êîñâåííî âëèÿòü íà ñîñòîÿíèå ïëîäà. Äîêàçàíî, ÷òî âî âðåìÿ ìîðôîãåíåçà ÷åëîâå÷åñêèé ýìáðèîí âîñïðèèì÷èâ êî ìíîãèì âíóòðåííèì è âíåøíèì ôàêòîðàì, à ýòî âåäåò ê ðàçëè÷íûì ïîðîêàì ðàçâèòèÿ. Èçó÷åíèåì ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ çàíèìàåòñÿ òåðàòîëîãèÿ. Âåùåñòâà, ïðèâîäÿùèå ê ïîðîêàì ðàçâèòèÿ, íàçûâàþòñÿ òåðàòîãåííûìè. Ñàìè âðîæäåííûå ïîðîêè íàçûâàþòñÿ ôåíîêîïèÿìè. Íà÷àëüíûé ýôôåêò òåðàòîãåíåçà ïðîÿâëÿåòñÿ â îñòàíîâêå ðàçâèòèÿ ýìáðèîíà â îáëàñòè ïîâðåæäåíèÿ. Òåðàòîãåíû äåéñòâóþò ìåæäó ïåðèîäîì äåòåðìèíàöèè è ïåðèîäîì äèôôåðåíöèàöèè. ×óâñòâèòåëüíîñòü ðàçëè÷íûõ òêàíåé, âêëþ÷àÿ îáëàñòü ïîâðåæäåíèÿ, âàðüèðóåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèðîäîé òåðàòîãåííîãî àãåíòà. Òåðàòîãåííîå äåéñòâèå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ âî âñåõ ÷àñòÿõ ãàñòðóëû. Îäèíàêîâûå íàðóøåíèÿ ìîãóò âûçûâàòüñÿ ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè, åñëè îíè äåéñòâóþò â îäèí è òîò æå ïåðèîä ðàçâèòèÿ. Òåðàòîãåííîå äåéñòâèå ìîãóò îêàçûâàòü êàê õèìè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ, òàê è èõ ìåòàáîëèòû.  îñíîâå òåðàòîãåííîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ìîæåò áûòü íàðóøåíèå ñèíòåçà ÄÍÊ; íàðóøåíèå îáìåíà ãëþòàìèíîâîé è ôîëèåâîé êèñëîò. Âîçìîæíî ïîòåíöèàëüíîå äåéñòâèå òåðàòîãåíîâ ïðè âîçäåéñòâèè íåñêîëüêèõ ñîåäèíåíèé. Ïî ñòàòèñòèêå, ïðîâåäåííîé â ÑØÀ, ñðåäè íîâîðîæäåííûõ îòìå÷àþòñÿ â 20—25 % ñëó÷àåâ âðîæäåííûå äåôåêòû. Èç íèõ 10—15 % îáóñëîâëåíû ãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ìåíåå 3 % — õðîìîñîìíûìè íàðóøåíèÿìè, 7 % ñâÿçàíû ñ âîçäåéñòâèÿìè îêðóæàþùåé ñðåäû.  îòíîøåíèè ìíîãèõ ïðåïàðàòîâ èìåþòñÿ óêàçàíèÿ, ÷òî òåðàïåâòè÷åñêèå äîçû èõ íå òîëüêî áåçâðåäíû äëÿ ïëîäà, íî ìîãóò ïðåäóïðåäèòü âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèé è àíîìàëèé åãî ðàçâèòèÿ. Íàïðèìåð, êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ òóáåðêóëåçà, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, àíåìèè ñíèæàåò ïåðèíàòàëüíóþ (÷åðåç 5—7 äíåé) ñìåðòíîñòü è ìåðòâîðîæäàåìîñòü. Îïóáëèêîâàíû íàáëþäåíèÿ, óêàçûâàþùèå íà âîçìîæíîñòü ïðîôèëàêòèêè âðîæäåííîãî òîêñîïëàçìîçà ñóëüôàíèëàìèäíû276

ìè ïðåïàðàòàìè, õëîðèäèíîì è äð. Íî òàêæå ñóùåñòâóþò ìíîãî÷èñëåííûå ïóáëèêàöèè î âîçìîæíîñòè âðåäíîãî äåéñòâèÿ íà ïëîä õèìèîïðåïàðàòîâ, ãîðìîíîâ, öèòîñòàòèêîâ, íåêîòîðûõ âèòàìèíîâ. Ýôôåêò äåéñòâèÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ íà ïëîä çàâèñèò îò ðåàêòèâíîñòè ïëîäà íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ åãî ðàçâèòèÿ; äîçû è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà. Ìåæäó íèìè ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü: ÷åì áîëüøå äîçà è ïðîäîëæèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ, òåì áîëüøå âîçìîæíîñòü îòðèöàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì. Ðàçâèâàþùèéñÿ ýìáðèîí áîëåå ÷óâñòâèòåëåí ê äåéñòâèþ òåðàòîãåííûõ àãåíòîâ, ÷åì òêàíè çðåëîãî îðãàíèçìà.  òî æå âðåìÿ ýìáðèîí ìåíåå ÷óâñòâèòåëåí ê äåéñòâèþ òåðàòîãåííûõ âåùåñòâ, ÷åì çàðîäûøåâûå êëåòêè. Ýôôåêò äåéñòâèÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ íà ïëîä çàâèñèò òàêæå îò ñêîðîñòè è ñòåïåíè ïåðåõîäà ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ÷åðåç ïëàöåíòó. Ïëàöåíòàðíûé áàðüåð ôóíêöèîíèðóåò êàê ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð: ÷åðåç íåãî ê ïëîäó ëåãêî ïðîíèêàþò æèðîðàñòâîðèìûå âåùåñòâà, èîíèçèðîâàííûå ìîëåêóëû. Îäíèì èç âàæíåéøèõ ïóòåé ïðîíèêíîâåíèÿ âåùåñòâà ÿâëÿåòñÿ ïðîñòàÿ äèôôóçèÿ, ò. ê. êîíöåíòðàöèÿ âåùåñòâà â îðãàíèçìå ìàòåðè áîëüøå, ÷åì ó ïëîäà, òî ñîçäàåòñÿ òîê âåùåñòâà â ñòîðîíó ïëîäà. Çàòåì âåùåñòâî ïîäâåðãàåòñÿ îáåçâðåæèâàíèþ. Ýòîò ïðîöåññ áîëåå áûñòðî ïðîòåêàåò â îðãàíèçìå ìàòåðè (ó íîâîðîæäåííîãî è ïëîäà ýòè ïðîöåññû íåñîâåðøåííû, òàê êàê íåñîâåðøåííû ôåðìåíòíûå ñèñòåìû, íåäîñòàòî÷íîñòü àíòèòîêñè÷åñêîé ñèñòåìû ïå÷åíè ó ïëîäà). Ýòî ïðèâîäèò ê áîëåå áûñòðîìó óìåíüøåíèþ êîíöåíòðàöèè âåùåñòâ â îðãàíèçìå ìàòåðè, ÷òî ñîçäàåò îáðàòíûé òîê âåùåñòâà îò ïëîäà â îðãàíèçì ìàòåðè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðîíèöàåìîñòü ïëàöåíòû âîçðàñòàåò äî 30-é íåäåëè áåðåìåííîñòè, à çàòåì ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ, ÷òî ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèÿìè â ðÿäå ôåðìåíòíûõ ñèñòåì ïëàöåíòû, îïðåäåëÿþùèõ åå ïðîíèöàåìîñòü, è ñ îñîáåííîñòÿìè ãåìîäèíàìèêè. ßñíî, ÷òî ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà ëåã÷å ïðîíèêàþò îò ìàòåðè ê ïëîäó â íà÷àëå áåðåìåííîñòè è õóæå â êîíöå.  óñëîâèÿõ êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ ïîä âëèÿíèåì ãèïåðòåðìèè, òîêñèíîâ (ïðè òîêñèêîçå), àíåìèè, ïåðåíîøåííîé áåðåìåííîñòè, êðîâîòå÷åíèÿõ áàðüåðíàÿ ôóíêöèÿ ïëàöåíòû íàðóøàåòñÿ è ñòà277

íîâèòñÿ ïðîíèöàåìîé äëÿ ìíîãèõ ìèêðîáîâ è âåùåñòâ, êîòîðûå â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ ê ïëîäó íå ïåðåõîäÿò. Òåðàòîãåííûé ýôôåêò çàâèñèò: - îò õàðàêòåðà òåðàòîãåííîãî ôàêòîðà; - ãåíîòèïà çàðîäûøà; - äîçèðîâêè è äëèòåëüíîñòè âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Äâóõêðàòíîå è ìíîãîêðàòíîå ââåäåíèå ýìáðèîíó áîëüøèõ äîç òåðàòîãåííîãî âåùåñòâà âûçûâàåò ãîðàçäî òÿæåëûå ïî ñòåïåíè è ðàçíîîáðàçèþ âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ, ÷åì îäíîêðàòíîå ââåäåíèå ìàëûõ äîç. Îñîáåííî ñèëåí ýôôåêò ïðè íåïðåðûâíîì ïðèìåíåíèè òåðàòîãåííûõ âåùåñòâ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà. Âûäåëÿþò äâà êðèòè÷åñêèõ ïåðèîäà â ðàçâèòèè çàðîäûøà, êîòîðûå áëàãîïðèÿòíû äëÿ ïðîÿâëåíèÿ òåðàòîãåííûõ àãåíòîâ: 1 ïåðèîä — ñîîòâåòñòâóåò èìïëàíòàöèè îïëîäîòâîðåííîé ÿéöåêëåòêè, îõâàòûâàåò ïåðâûå 14 äíåé (ñ òî÷êè çðåíèÿ äðóãèõ àâòîðîâ, ïåðâûå 5—8 äíåé ïîñëå îïëîäîòâîðåíèÿ). 2 ïåðèîä — ñîîòâåòñòâóåò ïëàöåíòàöèè, îõâàòûâàåò 8—9-þ íåäåëþ áåðåìåííîñòè. Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ïåðâûå 2 ìåñÿöà ïîñëå çà÷àòèÿ, ò. å. òî âðåìÿ, êîãäà îñóùåñòâëÿåòñÿ îðãàíîãåç, îñîáåííî îïàñíû äëÿ ýìáðèîíà â îòíîøåíèè ìóòàãåííûõ àãåíòîâ. Îïëîäîòâîðåííàÿ ÿéöåêëåòêà è ýìáðèîí î÷åíü ðàíèìû, áåççàùèòíû äàæå äëÿ ìèíèìàëüíîãî êîëè÷åñòâà ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Êðèòè÷åñêèå ïåðèîäû äåëÿòñÿ íà ïîäãðóïïû çàêëàäêè îðãàíîâ: ìîçã ôîðìèðóåòñÿ íà 2—11-é íåäåëå áåðåìåííîñòè; ãëàçà ôîðìèðóþòñÿ íà 3—7-é íåäåëå; ñåðäöå — ñ 24 äî 40-ãî äíÿ áåðåìåííîñòè; äðóãèå âíóòðåííèå îðãàíû (ëåãêèå, ïå÷åíü, çîáíàÿ æåëåçà, íåáî, îñíîâàíèå ÷åðåïà) ôîðìèðóþòñÿ íà 10—12-é íåäåëå áåðåìåííîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, íàèáîëåå ðàííèì ïåðèîäîì îðãàíîãåíåçà ñ÷èòàåòñÿ ïåðèîä ñî âòîðîé íåäåëè áåðåìåííîñòè äî 12—14-é íåäåëè, òî÷íåå, äî 1—3 ìåñÿöåâ. Åñëè òåðàòîãåííûå ôàêòîðû äåéñòâóþò â áîëåå çðåëîì âîçðàñòå (ôåòàëüíûé ïåðèîä), òî îíè âûçûâàþò äåñòðóêöèþ íîðìàëüíî ýìáðèîíàëüíî çàëîæåííûõ îðãàíîâ. Ýòî ÿâëåíèå íàçûâàåòñÿ ôåòîïàòèåé, òî÷íåå, äåòè ïðè ðîæäåíèè èìåþò íîðìàëüíûå ðàçìåðû è âåñ, íî îðãàíû ãèñòîëîãè÷åñêè è ôóíêöèîíàëüíî íåãîäíû äëÿ óñëîâèé âíåøíåé ñðåäû. Íîâîðîæäåííûå 278

÷àñòî áîëåþò, ðàíî óìèðàþò. Íåîáõîäèìî ïîäâåðãàòü óìåðøèõ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, è îñîáåííî ñ íåâûÿñíåííûì êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì, ïîäðîáíîìó ãèñòîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ âñåõ îðãàíîâ è öåëåíàïðàâëåííî ñòðåìèòüñÿ ê âûÿâëåíèþ ýëåìåíòîâ, âûçâàâøèõ çàäåðæêó ðàçâèòèÿ. Ñîåäèíåíèÿ, èäåíòèôèöèðîâàííûå êàê òåðàòîãåíû Ýòè âåùåñòâà îêàçûâàþò ïðÿìîå òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà ïëîä è äåëÿòñÿ: - íà âåùåñòâà, íàðóøàþùèå ìåòàáîëèçì ôîëèåâîé êèñëîòû, à òàêæå îêàçûâàþùèå ïðÿìîå òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà ìåòàáîëèçì êëåòîê; - âåùåñòâà, íàðóøàþùèå ìåòàáîëèçì îðãàíîâ. Ê ïåðâîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû: òàëèäîìèä (òèïè÷íûå àíîìàëèè êîíå÷íîñòåé); àíòèôîëèåâûå âåùåñòâà (àìèíîïòåðèí è ìåòîòðåêñàò), ïðèìåíÿåìûå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, âåäóò ê àáîðòó, à ó äîíîøåííûõ ïëîäîâ â 25 % ñëó÷àåâ íàáëþäàþòñÿ àíîìàëèè, äåôîðìàöèè ëèöåâîé ÷àñòè ÷åðåïà, âêëþ÷àÿ îêîñòåíåíèå ÷åðåïà; äèôåíèí, ïðèìåíÿåìûé ïðè ëå÷åíèè ýïèëåïñèè ó áåðåìåííûõ (ó ïëîäà âîçíèêàþò àíîìàëèè ëèöà, èíîãäà äåôôåêòû ñåðäöà). Ïðÿìîå äåéñòâèå íà ýìáðèîí îêàçûâàþò èììóíîäåïðåññàíòû è ïðîòèâîîïóõîëåâûå ïðåïàðàòû (öèêëîôîñôàìèä). Ýòè âåùåñòâà ñïîñîáíû íàðóøàòü ðàçëè÷íûå çâåíüÿ áèîñèíòåçà ñòðóêòóðíûõ è ôåðìåíòàòèâíûõ è ýìáðèîíàëüíûõ êëåòîê. À âåäü êëåòêè ýìáðèîíàëüíûõ òêàíåé îáëàäàþò áîëåå âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê èíãèáèòîðàì áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé è ê àíòèìåòàáîëèòàì, ÷åì òêàíè âçðîñëîãî îðãàíèçìà. Èììóíîäåïðåññàíòû è ïðîòèâîîïóõîëåâûå ïðåïàðàòû èíãèáèðóþò ðîñò òêàíåé ïëîäà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ áåðåìåííîñòè â ýêñïåðèìåíòå, à ó ÷åëîâåêà — äåôåêòû ïàëüöåâ, ÷àñòûå àáîðòû; âñëåäñòâèå òðàíñïëàöåíòàðíîãî ïðîíèêíîâåíèÿ ðòóòè (ïðè óïîòðåáëåíèè áåðåìåííîé æåíùèíîé ðûáû èç âîäîåìîâ, çàãðÿçíåííûõ ðòóòíîñîäåðæàùèìè ñòî÷íûìè âîäàìè) ó äåòåé âîçíèêàþò öåðåáðàëüíûå ðàññòðîéñòâà; òåòðàöèêëèí ó äåòåé âûçûâàåò çàìåäëåíèå ðîñòà êîñòåé è íàðóøåíèå èõ ôîðìèðîâàíèÿ (íåäîðàçâèòîñòü îðãàíîâ), ãèïîïëàçèþ è æåëòî-îðàíæåâîå îêðàøèâàíèå ýìàëè çóáîâ; ñòðåïòîìèöèí âûçûâàåò ãëóõîòó, ïîðàæåíèÿ VIII ïàðû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ. 279

Êî âòîðîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ: àíäðîãåíû, ñèíòåòè÷åñêèå ïðîãåñòîãåíû, ýñòðîãåíû è àíòèòåðèîèäíûå ñðåäñòâà. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå ñðåäè âåùåñòâ ýòîé ãðóïïû èìåþò ïðîòèâîîïóõîëåâûå ñðåäñòâà. Ïîñêîëüêó ýìáðèîíàëüíûå òêàíè áûñòðî ðàñòóò, è â íèõ î÷åíü âûñîêà ñêîðîñòü ñèíòåçà ÄÍÊ, îíè íàïîìèíàþò íåîïëàñòè÷åñêèå òêàíè è âåñüìà ÷óâñòâèòåëüíû ê ïðîòèâîîïóõîëåâûì ïðåïàðàòàì. Âïåðâûå òåðàòîãåííîå äåéñòâèå ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ íà ïëîä ÷åëîâåêà áûëî îáíàðóæåíî ïðè èñïîëüçîâàíèè àìèíîïòåðèíà. Ìíîãèå àíòèìåòàáîëèòû è àëêèëèðóþùèå àãåíòû, â òîì ÷èñëå ìåòîòðåêñàò, öèêëîôîñôàìèä, õëîðàìáóöèë, âûçûâàþò òàêèå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïëîäà, êàê âíóòðèóòðîáíàÿ çàäåðæêà ðîñòà, ãèïîïëàçèÿ íèæíåé ÷åëþñòè, ðàñùåïëåííîå íåáî, äèçîñòîç ÷åðåïà, íåäîðàçâèòèå óøåé, êîñîëàïîñòü. Êîëõèöèí, âèíáëàñòèí, âèíêðèñòèí òåðàòîãåííû äëÿ æèâîòíûõ, îäíàêî íåò äàííûõ î òàêîì æå äåéñòâèè èõ íà ïëîä ÷åëîâåêà. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ, ÷òî êîëõèöèí ïîâûøàåò ÷àñòîòó õðîìîñîìíûõ àíîìàëèé â êóëüòóðàõ ëèìôîöèòîâ, è ýòî óêàçûâàåò íà âîçìîæíîñòü ïîâûøåííîãî ðèñêà áîëåçíè Äàóíà ó ïëîäà. Èíòåðåñ ê äåéñòâèþ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ íà ïëîä îñîáåííî âîçðîñ ïîñëå èñòîðèè ñ òàëèäîìèäîì, êîòîðûé áûë âïåðâûå ïðèìåíåí â 1956 ã. â êà÷åñòâå ïðîòèâîãðèïïîçíîãî ñðåäñòâà, à ïîçäíåå ðåêîìåíäîâàí êàê ñåäàòèâíûé ïðåïàðàò.  60-õ ãã. â Ãàìáóðãå è äðóãèõ ñòðàíàõ âîçíèêëà «ýïèäåìèÿ óðîäñòâ»: äåòè ðîæäàëèñü ñ àíîìàëèÿìè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé (àìåëèÿ — ïîëíîå îòñóòñòâèå êîíå÷íîñòåé, ôîêîìåëèÿ — íåðàçâèòèå ïðîêñèìàëüíûõ ñåãìåíòîâ êîíå÷íîñòè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî êèñòè è ñòîïû ñîåäèíåíû íåïîñðåäñòâåííî ñ ïëå÷åâûìè è òàçîâûì ïîÿñîì, ÷àñòè÷íàÿ ôîêîìåëèÿ, àïëàçèÿ — îòñóòñòâèå îðãàíà, ãèïåðïëàçèÿ — èçáûòî÷íîå ðàçâèòèå ëó÷åâîé êîñòè ïðè íîðìàëüíîì ñòðîåíèè ëîêòåâîé êîñòè); ñ àíîìàëèÿìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ôîêîìåëèÿ, ãèïîïëàçèÿ áåäðåííîé êîñòè, äåôîðìàöèÿ áîëüøåáåðöîâîé è ìàëîáåðöîâîé êîñòè, äåôîðìàöèÿ ñòóïíè, âûâèõ áåäðà); ñ àíîìàëèÿìè ãëàç è óøåé (îòñóòñòâèå óøíûõ ðàêîâèí, ïàðàëèòè÷åñêîå äðîæàíèå ëèöà, îòñóòñòâèå ãëàçíûõ ÿáëîê); ñ óðîäñòâàìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ïîðîêè ñåðäöà, àíîìàëèè ïî÷åê, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà). Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè â êà÷åñòâå ñíîòâîðíîãî ïðèíèìàëè òàëèäîìèä — ïðîèçâîäíîå áàðáèòóðîâîé êèñëîòû. 280

Òîêñè÷íîñòü òàëèäîìèäà ñàìà ïî ñåáå ñðàâíèòåëüíî íåâåëèêà (æèâîòíûå ïåðåíîñèëè 1—2 ã/êã). Ó ëþäåé îí âûçâàë ãëóáîêèé ñïîêîéíûé ñîí, ïîáî÷íîå äåéñòâèå îò íåãî ìåíåå âûðàæåíî, ÷åì îò áàðáèòàëà è ôåíîáàðáèòàëà. Íåñìîòðÿ íà ñâîþ íåáîëüøóþ òîêñè÷íîñòü, òàëèäîìèä îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ â íåáîëüøèõ äîçàõ ïîâðåæäàòü ýìáðèîí ÷åëîâåêà, äëÿ ýòîãî äîñòàòî÷íî äâóõ ïðèåìîâ åãî â äîçå 50 ìã/êã. Çàìå÷åíî, ÷òî áîëüøèíñòâî ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ ìåíåå ÷óâñòâèòåëüíû ê òàëèäîìèäó, ÷åì ÷åëîâåê. Ïîñëå ñëó÷àÿ ñ òàëèäîìèäîì âûÿñíèëîñü, ÷òî è äðóãèå âåùåñòâà îáëàäàþò òåðàòîãåííûìè ñâîéñòâàìè. Íåêîòîðûå òåðàòîãåíû èäåíòèôèöèðîâàíû íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, äðóãèå ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ ïîòåíöèàëüíûìè òåðàòîãåíàìè. Ýñòðîãåíû âûçûâàþò ôåìèíèçàöèþ ó ìàëü÷èêîâ (÷åðòû æåíùèí); àíäðîãåíû è ïðîãåñòåðîí âûçûâàþò ìóñêóëèíèçàöèþ æåíñêîãî ïîëà. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî àíäðîãåíû è ýñòðîãåíû äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ìåòàáîëèçì ïëîäà. À ïðîãåñòîãåíû âûçûâàþò íåïðÿìîé ýôôåêò, ñòèìóëèðóÿ ó ïëîäà ïîâûøåííóþ ñåêðåöèþ àíäðîãåíîâ íàäïî÷å÷íèêàìè. Óñòàíîâëåíà ñâÿçü ìåæäó ÷àñòîòîé àäåíîêàðöèíîìû âëàãàëèùà ó äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ è ïðèìåíåíèåì èõ ìàòåðÿìè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè äèýòèëñòèëüáýñòðîëà — ñèíòåòè÷åñêîãî íåñòåðîèäíîãî ýñòðîãåíà. Ïîìèìî ðåäêî ðàçâèâàþùåéñÿ ñâåòëîêëåòî÷íîé àäåíîêàðöèíîìû, ó æåíùèí, ïîäâåðãøèõñÿ â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîé æèçíè âîçäåéñòâèþ äèýòèëñòèëüáýñòðîëà, âîçíèêàþò ñëåäóþùèå íàðóøåíèÿ: íåäîñòàòî÷íàÿ ïðîäóêöèÿ ñëèçè â ïðåîâóëÿòîðíîì ïåðèîäå, àíîìàëèè ýíäîìåòðèÿ, ìåíñòðóàëüíûå ðàññòðîéñòâà, ñàìîïðîèçâîëüíûå àáîðòû, èñòìèêî-öåðâèêàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïîâûøåííàÿ ÷àñòîòà âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè è äîñðî÷íûõ ðîäîâ, à òàêæå óâåëè÷åíèå ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè. Ó ìóæ÷èí, ïîäâåðãøèõñÿ âíóòðèóòðîáíîìó âîçäåéñòâèþ äèýòèëñòèëüáýñòðîëà, íàáëþäàëè ãèïîñòàäèþ è ñóæåíèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà. Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî îïóõîëè ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ÷åðåç ìíîãî ëåò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ êàíöåðîãåííûõ ôàêòîðîâ (îáëó÷åíèå òèìóñà /âèëî÷êîâîé æåëåçû/, êîíòàêò ñ àíèëèíîì è ò. ä.), îäíàêî ýôôåêò äèýòèëñòèëüáýñòðîëà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïåðâûé ñëó÷àé òðàíñïëàöåíòàðíîãî êàíöåðîãåíåçà ó ÷åëîâåêà. Ìåêëèçèí, ÷àñòî íàçíà÷àåìûé ïðè óêà÷èâàíèè, òîøíîòå è 281

ðâîòå, îêàçàëñÿ òåðàòîãåííûì äëÿ ãðûçóíîâ, îäíàêî àíàëîãè÷íîãî äåéñòâèÿ íà ÷åëîâå÷åñêèé ïëîä íå çàðåãèñòðèðîâàíî. Òèðåîèäíûå ñðåäñòâà — éîä, äåðèâèòû òèîìî÷åâèíû, ïðîíèêàÿ ÷åðåç ïëàöåíòó, âûçûâàþò áàçåäîâó áîëåçíü è ãèïîòèðåîèäèçì. Òðèéîäòèðîíèí, ïðîïèëòèîóðàöèë è ìåòèìàçîë òîæå ïðîíèêàþò ÷åðåç ïëàöåíòó è ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ çîáà ó ïëîäà. Óñòàíîâëåíà ñâÿçü àíîìàëèé ðàçâèòèÿ êîæè ãîëîâû (àïëàçèè) ó íîâîðîæäåííûõ ñ ïðèìåíåíèåì ìåòèìàçîëà. Ïîýòîìó ñðåäñòâîì âûáîðà äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïåðòèðåîçà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îñòàåòñÿ ïðîïèëòèîóðàöèë.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ê ÷èñëó ïîòåíöèàëüíûõ òåðàòîãåíîâ îòíîñÿò êîðòèêîñòåðîèäû. Êðóã ïîêàçàíèé ê èõ ïðèìåíåíèþ äîâîëüíî øèðîê. Èõ ðåêîìåíäóþò ïðè óãðîæàþùåì âûêèäûøå, ðàííèõ è ïîçäíèõ òîêñèêîçàõ áåðåìåííîñòè, êîëëàãåíîçàõ, çàáîëåâàíèÿõ êðîâè è ò. ï. Ïðè àíàëèçå òåðàòîãåííûõ ñâîéñòâ êîðòèêîñòåðîèäîâ âûÿñíåíî, ÷òî èç 260 áåðåìåííûõ æåíùèí, ïîëó÷àâøèõ â ïåðèîä îðãàíîãåíåçà êîðòèçîí, îòìå÷àëîñü: 3 % ìåðòâîðîæäåííûõ, 6 % íåäîíîøåííûõ, 0,4 % âûêèäûøåé è 3 % ñ ïðèçíàêàìè óðîäñòâà (ðàñùåëèíà íåáà, àíîìàëèè íàäïî÷å÷íèêîâ è êîíå÷íîñòåé). Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî òåðàòîãåííîå äåéñòâèå ýòèõ âåùåñòâ âî ìíîãîì çàâèñèò îò èõ ñïîñîáíîñòè ïîäàâëÿòü àêòèâíîñòü ãèàëóðîíèäàçû, à òàê æå çàòðóäíÿòü äåëåíèå êëåòîê. Ê ÷èñëó ïîòåíöèàëüíûõ òåðàòîãåíîâ îòíîñÿò àíòèäèàáåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûå, õèíèäèí, ñàëèöèëàòû. Ñèíòåòè÷åñêèå ãèïîãëèêåìè÷åñêèå ñðåäñòâà âûçûâàþò àíîìàëèè ðàçâèòèÿ. Ïîñòîÿííîå ïðèìåíåíèå ïåðîðàëüíûõ ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ñðåäñòâ æåíùèíàìè, ñòðàäàþùèìè ñàõàðíûì äèàáåòîì, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ äåêîìïåíñàöèåé è âûçûâàòü òÿæåëóþ ãèïîãëèêåìèþ ó íîâîðîæäåííûõ. Õëîðèäèí øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ âðîæäåííîãî òîêñîïëàçìîçà, íî îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà ïðîöåññû ñèíòåçà áåëêà â êëåòêàõ ýìáðèîíà, îñîáåííî â ïåðèîä çàêëàäêè è äèôôåðåíöèðîâàíèÿ âàæíåéøèõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ïîýòîìó íóæíî ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ îòíîñèòüñÿ ê íàçíà÷åíèþ õëîðèäèíà â ïåðâûå 8 íåäåëü áåðåìåííîñòè. Õèíèí âõîäèò â ñîñòàâ íåêîòîðûõ ïðîòèâîçà÷àòî÷íûõ ñðåäñòâ è ìîæåò âûçûâàòü ïîðàæåíèå ÖÍÑ, âðîæäåííûé ãèäðîíåôðîç. 282

Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ðàçíûõ ãðóïï ìîãóò îêàçûâàòü íà ïëîä íåáëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëåå 100 ïðåïàðàòîâ èìåþò ñâîéñòâà ïðîíèêàòü ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð è îêàçûâàòü âðåäíîå âëèÿíèå íà ïëîä. Ñðåäè íèõ — íåíàðêîòè÷åñêèå àêàëüãåòèêè (ñëåäóåò èçáåãàòü ïðèìåíåíèå àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû áåðåìåííûì, îñîáåííî â ïîñëåäíèå 3 ìåñÿöà), ò. ê. ýòîò ïðåïàðàò âûçûâàåò óòîëùåíèå ñòåíîê ëåãî÷íûõ àðòåðèé ó ïëîäà, ÷òî âåäåò ê öèàíîçó è íàðóøåíèþ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû ó äåòåé. Íàðêîòèêè, áàðáèòóðàòû è ñàëèöèëàòû ïðîíèêàþò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð è â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ íàêàïëèâàþòñÿ â òêàíÿõ ïëîäà. Ó íîâîðîæäåííûõ îò ìàòåðåé-íàðêîìàíîê â ïåðèîä îò 6 ÷ äî 8 äíåé ïîñëå ðîæäåíèÿ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ñèíäðîì îòìåíû. Ïðèåì ìàòåðÿìè ôåíîáàðáèòàëà èçìåíÿåò òå÷åíèå ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõè íîâîðîæäåííûõ, âåðîÿòíî, âñëåäñòâèå èíäóêöèè êîíúþãèðóþùèõ ôåðìåíòîâ â ïå÷åíè ïëîäà. Ñàëèöèëàòû êîíêóðèðóþò ñ áèëèðóáèíîì çà ñâÿçûâàíèå ìåñòà íà àëüáóìèíå è ìîãóò âûçûâàòü ÿäåðíóþ æåëòóõó íîâîðîæäåííûõ (áèëèðóáèíîâóþ ýíöåôàëîïàòèþ).  ðåçóëüòàòå ïðèåìà áîëüøèõ äîç àñïèðèíà âîçìîæíû çàäåðæêà íàñòóïëåíèÿ ðîäîâ, ïðåæäåâðåìåííîå çàêðûòèå àðòåðèàëüíîãî ïðîòîêà ó ïëîäà è ãåìîððàãè÷åñêèé äèàòåç ó ìàòåðè âî âðåìÿ ðîäîâ è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå, à òàêæå êðîâîòå÷åíèå ó íîâîðîæäåííîãî. Àíòèáèîòèêè è ñóëüôàíèëàìèäû. Ïåíèöèëëèí, íîâîáèöèí, ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû âûçûâàþò æåëòóõó. Íèòðîôóðàíû — ãåìîëèòè÷åñêóþ àíåìèþ. Ñóëüôàò ìàãíèÿ — íåðâíî-ìûøå÷íóþ áëîêàäó. Òåòðàöèêëèíû ïðîõîäÿò ÷åðåç ïëàöåíòó, êîíöåíòðèðóþòñÿ è îòêëàäûâàþòñÿ â êîñòÿõ ïëîäà, ñâÿçûâàÿñü ñ êàëüöèåì. Ïåðèîä ðèñêà — ñ ñåðåäèíû äî êîíöà áåðåìåííîñòè. Ó äåòåé, ìàòåðè êîòîðûõ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïîëó÷àëè òåòðàöèêëèí, îòìå÷àåòñÿ ïîñòîÿííàÿ æåëòîâàòàÿ îêðàñêà çóáîâ, ãèïîïëàçèÿ ýìàëè è ñíèæåííàÿ óñòîé÷èâîñòü ê êàðèåñó; âîçìîæíî îòñòàâàíèå ðîñòà êîñòåé. Òåòðàöèêëèíû íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü áåðåìåííûì æåíùèíàì, òåì áîëåå ÷òî èìåþòñÿ àëüòåðíàòèâíûå áåçîïàñíûå ïðåïàðàòû. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñëåäóåò èçáåãàòü ïðèìåíåíèÿ ñòðåïòîìèöèíà, ãåíòàìèöèíà, êàíàìèöèíà è äðóãèõ îòîòîêñè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, òàê êàê îíè ïðîíèêàþò ÷åðåç ïëàöåíòó è ìîãóò âûçûâàòü ïîâðåæäåíèå óøíîãî ëàáèðèíòà ó ïëîäà.  òî æå âðåìÿ 283

ïðåèìóùåñòâà ýòèõ ïðåïàðàòîâ ïðè áîðüáå ñ ìèêðîîðãàíèçìàìè, óñòîé÷èâûìè ê ïåíèöèëëèíó è öåôàëîñïîðèíó, èíîãäà ïåðåâåøèâàþò èõ âîçìîæíûé âðåä. Õëîðàìôåíèêîë äàæå â áîëüøèõ äîçàõ íå îêàçûâàåò íåáëàãîïðèÿòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïëîä. Âìåñòå ñ òåì íîâîðîæäåííûå íå ñïîñîáíû áûñòðî ìåòàáîëèçèðîâàòü ýòîò ïðåïàðàò, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê åãî íàêîïëåíèþ â êðîâè è ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ñèíäðîì «ñåðîãî ðåáåíêà»). Ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ òîæå ïðîõîäÿò ÷åðåç ïëàöåíòó. Áëàãîäàðÿ àêòèâíîìó ñâÿçûâàíèþ ñ áåëêàìè îíè âûòåñíÿþò áèëèðóáèí èç ñâÿçûâàþùèõ ìåñò. Ïðè ââåäåíèè ñóëüôàíèëàìèäîâ çàäîëãî äî ïåðèíàòàëüíîãî ïåðèîäà ïëàöåíòà ýôôåêòèâíî âûâîäèò áèëèðóáèí, ñâîäÿ ê ìèíèìóìó îïàñíîñòü äëÿ ïëîäà. Åñëè æå èõ ïðèìåíÿþò â ïîçäíåì ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå èëè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä íèì, ó íîâîðîæäåííîãî ìîæåò ðàçâèòüñÿ òÿæåëàÿ æåëòóõà è áèëèðóáèíîâàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ âñëåäñòâèå íàêîïëåíèÿ áèëèðóáèíà èç-çà íåäîñòàòî÷íîñòè êîíúþãèðóþùåé ñèñòåìû. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò ñóëüôàñàçàëèí, ïîñêîëüêó àêòèâíûé ïðîäóêò åãî ìåòàáîëèçìà â òêàíÿõ ïëîäà, ñóëüôàïèðèäèí, îáëàäàåò ñëàáîé êîíêóðåíòíîé ñïîñîáíîñòüþ è íå âûòåñíÿåò áèëèðóáèí èç ó÷àñòêîâ ñâÿçûâàíèÿ áåëêà, à ïîòîìó ñîçäàåò ìèíèìàëüíûé ðèñê äëÿ ïëîäà. Ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà. Àíòèãèïåðòåíçèâíûå ñðåäñòâà, îáû÷íî íàçíà÷àåìûå áåðåìåííûì ñ ïðåýêëàìïñèåé èëè ýêëàìïñèåé, òîæå ïðîíèêàþò ÷åðåç ïëàöåíòó è ìîãóò îòðèöàòåëüíî âëèÿòü íà ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî. Ñóëüôàò ìàãíèÿ óãíåòàåò äûõàíèå. Ãàíãëèîáëîêàòîðû âûçûâàþò ðÿä âåãåòàòèâíûõ ýôôåêòîâ, íàïðèìåð, ãèïîòåíçèþ è ïàðàëèòè÷åñêóþ íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà. Ïðîïðàíîëîë ïðåîäîëåâàåò ïëàöåíòàðíûé áàðüåð, è â ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò áðàäèêàðäèÿ è ãèïîãëèêåìèÿ, êðîìå òîãî, åãî ïðèìåíåíèå ìîæåò ïðèâîäèòü ê âíóòðèóòðîáíîé çàäåðæêå ðîñòà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Äèóðåòèêè òèàçèäîâîãî ðÿäà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ëó÷øå íå ïðèìåíÿòü. Òèàçèä óìåíüøàåò îáúåì ïëàçìû ó ìàòåðè è óõóäøàåò ñíàáæåíèå ïëîäà êèñëîðîäîì è ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè. Îí ìîæåò òàêæå ñòàòü ïðè÷èíîé ãèïîíàòðèåìèè, ãèïîêàëèåìèè è òðîìáîöèòîïåíèè ó íîâîðîæäåííûõ. Ñåäàòèâíûå, òðàíêâèçèðóþùèå ñðåäñòâà. Ìåïðîáîìàò âûçûâàåò çàäåðæêó ðàçâèòèÿ, óðîäñòâà êîíå÷íîñòåé; àìèíàçèí — ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ (ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ áèëèðóáèíà â êðîâè). 284

Àíòèêîîãóëÿíòû. Ïðèìåíÿåìûå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè êóìàðèíû ïðîíèêàþò ÷åðåç ïëàöåíòó, è ïëîä âåñüìà ÷óâñòâèòåëåí ê íèì. Âàðôàðèíîâûé ñèíäðîì ó ïëîäà ðåãèñòðèðóþò ïî÷òè â 25 % ñëó÷àåâ ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â 1-ì òðèìåñòðå. Ïðè ýòîì âñòðå÷àþòñÿ òàêèå àíîìàëèè, êàê ãèïîïëàçèÿ íîñà, ðåíòãåíîëîãè÷åñêè âûÿâëÿåìàÿ çåðíèñòîñòü êîñòåé, äâóñòîðîííÿÿ àòðîôèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà è óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü ðàçíîé ñòåïåíè. Ïîñëå ââåäåíèÿ âàðôàðèíà âî 2-ì è 3-ì òðèìåñòðàõ ó äåòåé îòìå÷àëè àòðîôèþ çðèòåëüíîãî íåðâà, êàòàðàêòó, óìñòâåííóþ îòñòàëîñòü, ìèêðîöåôàëèþ è ìèêðîôòàëüìèþ. Ïðè ëå÷åíèè áåðåìåííûõ æåíùèí âàðôàðèíîì âîçìîæíû òàêæå ãåìîððàãèè è ó ìàòåðè, è ó ïëîäà.  êà÷åñòâå ïðîòèâîñâåðòûâàþùåãî ñðåäñòâà ïðè áåðåìåííîñòè ëó÷øå âñåãî èñïîëüçîâàòü ãåïàðèí. Îäíàêî äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå ýòîãî ïðåïàðàòà ìîæåò ïðèâîäèòü ê îñòåîïîðîçó è òðîìáîöèòîïåíèè ó ìàòåðè. Âèòàìèíû (çàâûøåííûå äîçû). Ïðèìåíåíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè â áîëüøèõ äîçàõ âèòàìèíà Ä âûçûâàåò ãèïåðêàëüöèåìèþ, îñòåîñêëåðîç, ïî÷å÷íîêàìåííóþ áîëåçíü, ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ (ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ áèëèðóáèíà â êðîâè); âèòàìèíà À — àíîìàëèè ðàçâèòèÿ, ãèäðîöåôàëèþ, âîë÷üþ ïàñòü. Ïðîòèâîðâîòíûå ñðåäñòâà. Ïðèìåíÿåìûå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè äèáåíäîêñ, äîêñèëàìèí âûçûâàþò ïóïî÷íóþ ãðûæó, ðåäóêöèîííóþ äåôîðìàöèþ è ïîëíîå îòñóòñòâèå ãîëåíåé è ñòîï ó äåòåé. Áîëüøîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ïëîäà îêàçûâàåò àëêîãîëü. Äåòè àëêîãîëèêîâ è äåòè, çà÷àòûå ðîäèòåëÿìè â íåòðåçâîì ñîñòîÿíèè, ìåäëåííåå ðàçâèâàþòñÿ ïñèõè÷åñêè è ôèçè÷åñêè (ïîçæå íà÷èíàþò õîäèòü è ãîâîðèòü), ñðåäè íèõ ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ðàçëè÷íûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ, óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü, ýïèëåïñèÿ. Ïî äàííûì ñîâåòñêîãî èññëåäîâàòåëÿ Â.È. Äóëüíåâà, ÷èñëî óìñòâåííî îòñòàëûõ äåòåé ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíî äëèòåëüíîñòè çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì ðîäèòåëÿìè. Òàê, â ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ áîëåå 8 000 äåòåé-èäèîòîâ øâåéöàðñêèé ïñèõèàòð Áåíöèàí âûÿâèë, ÷òî âñå îíè áûëè çà÷àòû ðîäèòåëÿìè âî âðåìÿ ïðàçäíèêîâ, ñâÿçàííûõ ñ óïîòðåáëåíèåì áîëüøèõ äîç àëêîãîëÿ. Ïî äàííûì ôðàíöóçñêîãî ïñèõèàòðà Áóðåíâèëÿ, ñðåäè äåòåé, ñòðàäàþùèõ ñëàáîóìèåì è óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ, â 40 % ñëó÷àåâ íàñëåäñòâåííîñòü çàâèñåëà îò àëêîãîëèçìà ðîäèòåëåé. Àëêîãîëüíûé ñèíäðîì âûçûâàåò ìèêðîöåôàëèþ, ñóæåíèå ãëàç285

íîé ùåëè, ìíîæåñòâî íåáîëüøèõ äåôåêòîâ êîíå÷íîñòåé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Êóðåíèå. Îñîáåííî âðåäåí íèêîòèí áåðåìåííûì, ò. ê. ïðèâîäèò ê ðîæäåíèþ ñëàáûõ, ñ íèçêèì âåñîì äåòåé. Íèêîòèí îñëîæíÿåò òå÷åíèå ðÿäà áîëåçíåé: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ãàñòðèòû, ãàñòðîýíòåðîêîëèòû. Íèêîòèí âûçûâàåò ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, ìåðòâîðîæäàåìîñòü. Êîôåèí â áîëüøèõ äîçàõ âûçûâàåò ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, ìåðòâîðîæäàåìîñòü, ñàìîïðîèçâîëüíûé âûêèäûø. Êîíòðàöåïòèâíûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïåðîðàëüíî çà ìåñÿö äî áåðåìåííîñòè, â 4 % ñëó÷àåâ âûçûâàþò óðîäñòâà ó ïëîäà, à ïðèíèìàåìûå çà 3 ãîäà äî áåðåìåííîñòè — 3 % ñëó÷àåâ óðîäñòâà ó ïëîäà. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äîêàçàíî, ÷òî èç ìíîæåñòâà ëåêàðñòâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè áåðåìåííîñòè, òîëüêî 3 ïðåïàðàòà íå ïðîõîäÿò ñîâåðøåííî ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð è íå îáëàäàþò òåðàòîãåííûì è ýìáðèîòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: àíòèêîàãóëÿíò ïðÿìîãî äåéñòâèÿ — ãåïàðèí, êîòîðûé ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí áåðåìåííîé ñ òðîìáîçîì ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, òðîìáîçîì ëåãî÷íûõ ñîñóäîâ, ïðè íàëè÷èè èñêóññòâåííûõ êëàïàíîâ ñåðäöà, òðîìáî-ãåìîððàãè÷åñêîì ñèíäðîìå âñëåäñòâèå ïðåæäåâðåìåííîé îòñëîéêè ïëàöåíòû; èíñóëèí — ïðè ëå÷åíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà; ëèñòåíîí, ïðèìåíÿåìûé â êà÷åñòâå ìèîðåëàêñàíòà ïðè êåñàðåâîì ñå÷åíèè. Òàêèì îáðàçîì, ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ áåðåìåííûõ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ, ïî ñòðîãèì ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì. Äî 3 ìåñÿöåâ áåðåìåííîñòè íå íàçíà÷àþò íèêàêèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû èëè òîëüêî ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì. Ñëåäóåò ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü íåçàâèñèìî îò åå ñðîêà, åñëè ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àþòñÿ ïðîòèâîîïóõîëåâûå ïðåïàðàòû. Äîëæíà ïîñòîÿííî ïðîâîäèòüñÿ ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíàÿ ðàáîòà ñðåäè áåðåìåííûõ î âðåäå ñàìîëå÷åíèÿ è åãî ïîñëåäñòâèÿõ. Íàçíà÷åíèå ëþáûõ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ â òå÷åíèå âñåé áåðåìåííîñòè äîëæíî áûòü ñâåäåíî ê ìèíèìóìó, ò. ê. â íàñòîÿùåå âðåìÿ äîêàçàíî, ÷òî âñå ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà, êðîìå ãåïàðèíà, èíñóëèíà è ëèñòåíîíà, ïðîõîäÿò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð è ìîãóò îêàçàòü ýìáðèîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà ïëîä. 286

1. Êàêèìè ôàêòîðàìè îáóñëîâëåíî ðàçâèòèå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé? 2. Ê êàêèì ïîñëåäñòâèÿì ïðèâîäèò ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ áåðåìåííûìè æåíùèíàìè? 3. Êàêîé ïåðèîä áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêèì äëÿ ðàçâèòèÿ ïîðîêîâ ó ýìáðèîíà, ïëîäà? 4. ×òî ëåæèò â îñíîâå òåðàòîãåííîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ? 5. Îò ÷åãî çàâèñèò ýôôåêò äåéñòâèÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ? 6. Îò ÷åãî çàâèñèò òåðàòîãåííûé ýôôåêò? 7. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó âåùåñòâàì, îòíîñÿùèìñÿ ê òåðàòîãåíàì.

1. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ:  2 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Áåðêîó, Ý. Ôëåò÷åðà. Ì.: Ìèð, 1997. Ò. 2. Ñ. 232—236. 2. Ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà: Ðóêîâîäñòâî:  2 ò. / Ïîä ðåä. ïðîô. À.Ô. Êðàñíîâà. Ñàìàðà, 1994. Ò. 1. Ñ. 124—153.

287

ГЛАВА 19 СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСФОРМАЦИИ ЗДОРОВЫХ СТЕРЕОТИПОВ ОБРАЗА ЖИЗНИ (на моделях состояний зависимости различной степени)

Ëþäè íå óìèðàþò, îíè óáèâàþò ñàìè ñåáÿ. Ñåíåêà, ðèìñêèé ôèëîñîô

• Êîìïîíåíòû äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ. • Ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ. • Âëèÿíèå íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ íà ñïåöèôè÷åñêèå ôóíêöèè æåíñêîãî îðãàíèçìà, íà ïëîä è íîâîðîæäåííîãî. • Ïîñëåäñòâèÿ íàðêîòèçìà.

Îðèåíòàöèÿ íà ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü îáîáùåíèÿ â àíàëèçå ñîöèàëüíûõ áîëåçíåé òðåáóåò îáðàùåíèÿ ê êàòåãîðèÿì îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è îáðàçà æèçíè. Âûñîêèé óðîâåíü îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ ïðÿìî çàâèñèò îò ñïîñîáíîñòè îáùåñòâà âîñïèòàòü è îáåñïå÷èòü çäîðîâûé îáðàç æèçíè âñåõ ãðàæäàí. Íèçêèé óðîâåíü îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ îïðåäåëÿåòñÿ íåñîâåðøåíñòâîì ôóíêöèîíàëüíî-îðãàíèçàöèîííîé ñòðóêòóðû ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ è ïîëèòè÷åñêèõ èíñòèòóòîâ îáùåñòâà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â óâåëè÷åíèè ñóáïîïóëÿöèé, âåäóùèõ äåâèàíòíûé îáðàç æèçíè, ÿâëÿþùèéñÿ îñíîâîé ãåíåçèñà ñîöèàëüíûõ íåäóãîâ. Èíäèâèäóàëüíîå çäîðîâüå íåëüçÿ ñâîäèòü ëèøü ê îòñóòñòâèþ áîëåçíåé èëè ïîâðåæäåíèé îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, òåì áîëåå ÷òî ñàìî ïîíÿòèå «÷åëîâåê» — ýòî íå òîëüêî ñëîæíåéøàÿ áèîëîãè÷åñêàÿ ñèñòåìà, íî è ñïëàâ ïðèðîäíûõ, ñîöèàëüíûõ, ïñèõîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê, êîòîðûå ñäåëàëè ýòîò ñïëàâ 288

íåïîâòîðèìûì, óíèêàëüíûì, íå íàøåäøèì åùå êëþ÷à ê ðàçãàäêå âñåõ òàéí è âåëè÷àéøåé èç íèõ åãî ñóùíîñòè — åãî ïñèõèêè, åãî êîíñòðóêöèè, åãî áîëåçíè è îñîáåííî åãî çäîðîâüÿ. Èíäèâèäóàëüíîñòü, íåïîâòîðèìîñòü ÷åëîâåêà êàê äàðà ïðèðîäû è ïðîäóêòà îáùåñòâà, åãî öåíó åùå íèêòî óáåäèòåëüíî â ïåðåâîäå íà ïîíÿòíûå ýêâèâàëåíòû íå îïðåäåëèë. Èçâåñòíûé ñîöèîëîã è ýêîíîìèñò Â. Óèíñëîó â îäíîé èç ïåðâûõ êíèã ñåðèè «Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ», êîòîðóþ îí íàçâàë «Öåíà çäîðîâüÿ», äîêàçàë, ÷òî ïðåæäåâðåìåííàÿ ñìåðòü ÷åëîâåêà (äî 40 ëåò) îáõîäèòñÿ îáùåñòâó íå ìåíåå ÷åì â 40 òûñ. äîëëàðîâ, òàê êàê ëèøü ê 40 ãîäàì ÷åëîâåê ñâîèì òðóäîì êîìïåíñèðóåò âñå, ÷òî îáùåñòâî çàòðàòèëî íà åãî ñîäåðæàíèå, îáó÷åíèå, çäîðîâüå. Íå ñëó÷àéíî òîãäà æå ñòàëà ïîïóëÿðíîé íà Çàïàäå òåîðèÿ «÷åëîâå÷åñêîãî êàïèòàëà», êîòîðàÿ, â ÷àñòíîñòè, óòâåðæäàëà, ÷òî ñàìûå âûãîäíûå èíâåñòèöèè îáùåñòâó ãîñóäàðñòâà — â âîñïèòàíèè, îáó÷åíèè è çäðàâîîõðàíåíèè. Îòäà÷à îáùåñòâó îáðàçîâàííîãî è çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ìíîãîêðàòíî áóäåò áîëüøå, ÷åì áîëüíîãî è ïðîôåññèîíàëüíî íå ïîäãîòîâëåííîãî. Ïîíÿòèå «îáðàç æèçíè» ÿâëÿåòñÿ îòïðàâíûì äëÿ îïðåäåëåíèÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè è ïóòåé åãî ñîçäàíèÿ. Ñàìîå ïðîñòîå îïðåäåëåíèå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè ìîæíî ñâåñòè ê ôîðìóëå: âñå ÷òî â ïîâåäåíèè, äåÿòåëüíîñòè ëþäåé áëàãîòâîðíî âëèÿåò íà çäîðîâüå. Ôàêòîðû ôîðìèðîâàíèÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè 1. Âûñîêàÿ òðóäîâàÿ àêòèâíîñòü. 2. Ôèçè÷åñêèé è äóøåâíûé êîìôîðò. 3. Àêòèâíàÿ æèçíåííàÿ ïîçèöèÿ, ñîöèàëüíûé îïòèìèçì, âûñîêèé êóëüòóðíûé óðîâåíü. 4. Ýêîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ýêîëîãè÷åñêè ãðàìîòíîå ïîâåäåíèå. 5. Âûñîêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. 6. Ðàöèîíàëüíîå ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå. 7. Çäîðîâàÿ íàñëåäñòâåííîñòü. 8. Óñòðîåííîñòü áûòà.

289

Ôàêòîðû ðèñêà çäîðîâüÿ 1. Íèçêàÿ òðóäîâàÿ àêòèâíîñòü, íåóäîâëåòâîðåííîñòü òðóäîì. 2. Íåéðîýìîöèîíàëüíàÿ è ïñèõè÷åñêàÿ íàïðÿæåííîñòü. 3. Íèçêàÿ ñîöèàëüíàÿ àêòèâíîñòü, íèçêèé êóëüòóðíûé óðîâåíü. 4. Íèçêàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, çàãðÿçíåíèå âíåøíåé ñðåäû. 5. Íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ãèïîäèíàìèÿ. 6. Íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå. 7. Ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå íàðêîòè÷åñêèõ è òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ. 8. Íàïðÿæåííîñòü ñåìåéíûõ îòíîøåíèé. 9. Ãåíåòè÷åñêèé ðèñê. Åñëè çäîðîâûé îáðàç æèçíè — ýòî òèïè÷íûå ôîðìû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ëþäåé, óêðåïëÿþùèå àäàïòèâíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà è ñïîñîáñòâóþùèå ïîëíîöåííîìó âûïîëíåíèþ ñîöèàëüíûõ ôóíêöèé, òî äåâèàíòíûé îáðàç æèçíè — ýòî ñóùåñòâåííûå äëÿ îïðåäåëåííîé ñóáïîïóëÿöèè ôîðìû æèçíåäåÿòåëüíîñòè è ïîâåäåíèÿ, äåêîìïåíñèðóþùèå ôóíêöèîíèðîâàíèå îðãàíèçìà è ïðèâîäÿùèå ëè÷íîñòü ê ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè. Ñîöèàëüíûå àíîìàëèè è ïàòîëîãèè, äåâèàíòíîå ïîâåäåíèå ÷àñòè íàñåëåíèÿ îòíîñÿòñÿ ê ÷èñëó íàèáîëåå ñëîæíûõ äëÿ ðåøåíèÿ ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì. Ïîä äåâèàíòíûì ïîâåäåíèåì ïîíèìàåòñÿ îòêëîíåíèå îò ñîöèàëüíîé íîðìû. Ñîöèàëüíàÿ íîðìà — ýòî ïðàâèëî, îòðàæàþùåå óñòîé÷èâîå ïðåäñòàâëåíèå î òèïå ïîâåäåíèÿ, âûòåêàþùåãî èç óñòàíîâèâøèõñÿ îáû÷àåâ, òðàäèöèé è ïðèâû÷åê, âîøåäøèõ â îáðàç æèçíè áîëüøèíñòâà íàñåëåíèÿ è íå âûçûâàþùèõ îáùåñòâåííîãî ðàçäðàæåíèÿ.  ñèñòåìå îáùåñòâåííûõ îòíîøåíèé ñîöèàëüíàÿ íîðìà âûïîëíÿåò ðîëü èíñòðóìåíòà ðåãóëèðîâàíèÿ òåõ ïðåäåëîâ, êîòîðûå ïðèíÿòî ñ÷èòàòü äîïóñòèìûìè â ñîöèàëüíîé ïðàêòèêå è ìåæëè÷íîñòíîì îáùåíèè. Ñîöèàëüíàÿ íîðìà íàõîäèò îòðàæåíèå â çàêîíàõ, à òàêæå â îáû÷àÿõ ëþäåé è òðàäèöèÿõ íàðîäà. Áîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ ïîíèìàíèÿ ñóùíîñòè äåâèàöèé ïðåäñòàâëÿåòñÿ ó÷åò òàêèõ ÿâëåíèé, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ ðàçðóøåíèåì òðàäèöèîííûõ ñîöèàëüíûõ èíñòèòóòîâ è ñâÿçåé, ñ äå290

çîðèåíòàöèåé ëþäåé, ðåçêèìè ïåðåïàäàìè â óðîâíå æèçíè, ïîíèìàíèè åå ñìûñëà. Ê ÷èñëó âàæíåéøèõ ïðîÿâëåíèé äåâèàöèé îòíîñÿòñÿ àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèÿ, ïðåñòóïëåíèå.  ïåðâîé ïîëîâèíå 90-õ ãîäîâ îòêëîíåíèå îò óñòàíîâèâøèõñÿ íîðì íàðàñòàåò è îõâàòûâàåò íàèáîëåå îñòðûå â ñîöèàëüíîì ïëàíå ïðîÿâëåíèÿ äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ. Õàðàêòåðíûì ÿâëåíèåì ðîññèéñêîé äåéñòâèòåëüíîñòè ñòàëà àëêîãîëèçàöèÿ íàñåëåíèÿ. Ìóëüòèôàêòîðíîñòü îñíîâíûõ ñîöèàëüíûõ áîëåçíåé (ïüÿíñòâà è àëêîãîëèçìà, íàðêîìàíèè è òîêñèêîìàíèè, âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÑÏÈÄà, êóðåíèÿ, ïðîñòèòóöèè, ñàìîóáèéñòâ) òðåáóåò âûõîäà íà áîëåå âûñîêèå, ïî ñðàâíåíèþ ñ íîçîëîãè÷åñêèì ïîäõîäîì, óðîâíè îáîáùåíèÿ.  ýòîì ïëàíå ïîíÿòèå «äåâèàíòíûé îáðàç æèçíè» ñòàíîâèòñÿ öåëîñòíîé õàðàêòåðèñòèêîé âñåãî ñïåêòðà ïðîáëåì è ÿâëåíèé, îòíîñÿùèõñÿ ê ñîöèàëüíûì íåäóãàì. Êîìïîíåíòû äåâèàíòíîãî îáðàçà æèçíè Âèäû äåâèàöèé — îòðàæàþò ïðåèìóùåñòâåííî íàðóøàåìûé òèï íîðìû (ïðàâî, ìîðàëü).  ñëó÷àÿõ òàêèõ ìíîãîìåðíûõ ñîöèàëüíûõ îòêëîíåíèé, êàê àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèÿ, ïðîñòèòóöèÿ, êàæäûé èç ýòèõ íåäóãîâ ìîæåò áûòü îòíåñåí ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó âèäó äåâèàöèè. Ýòî ïîïóëÿöèîííî-ôåíîìåíîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà äåâèàíòíîãî îáðàçà æèçíè. Óðîâåíü äåâèàöèè — îòðàæàåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü è âûðàæåííîñòü òîãî èëè èíîãî ñîöèàëüíîãî íåäóãà â êîíêðåòíîì ðåãèîíå. Ãðàäàöèè ñîöèàëüíîãî íåäóãà: 1) ïüÿíñòâî êàê àìîðàëüíîå ÿâëåíèå; 2) àëêîãîëèçì êàê ìåäèêî-ñîöèàëüíîå çàáîëåâàíèå; 3) àëêîãîëüíûå ïñèõîçû êàê ñîñòîÿíèÿ, èñêëþ÷àþùèå âìåíÿåìîñòü â ñëó÷àå ïðåñòóïëåíèÿ. Ñòóïåíè ïîâåäåí÷åñêîé àóòîàãðåññèè: ñóèöèäàëüíûå ìûñëè — ñóèöèäàëüíûå ïîïûòêè — çàâåðøåííûé ñóèöèä. Åùå áîëåå øèðîêèé ïîäõîä ê àóòîàãðåññèè âîçìîæåí ïðè êîìïëåêñíîé îöåíêå ïîñëåäñòâèé ñîöèàëüíûõ íåäóãîâ — îò ëåãàëüíîãî êóðåíèÿ äî íåëåãàëüíîé íàðêîìàíèè, îò ÷óòü ëè íå áàíàëüíûõ äëÿ ñîâðåìåííîé ïðîñòèòóöèè âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äî äðàìàòè÷åñêîãî ÑÏÈÄà. Ýòî ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà äåâèàíòíîãî îáðàçà æèçíè. 291

Ñòèëü äåâèàöèè — îòðàæàåò îñîáåííîñòè èñòîðè÷åñêè ñëîæèâøèõñÿ îáû÷àåâ è ìîòèâîâ ïîâåäåíèÿ ó êîíêðåòíûõ ãðóïï è íàðîäíîñòåé. Ýòî ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà äåâèàíòíîãî îáðàçà æèçíè. Ðàññìîòðèì ìåõàíèçìû è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé, õàðàêòåðèçóþùèõ ðàçâèòèå àëêîãîëèçìà. Ñóòü àëêîãîëèçìà êàê çàáîëåâàíèÿ ëåæèò â âîçíèêíîâåíèè çàâèñèìîñòè îò àëêîãîëÿ, ïðîÿâëÿþùåéñÿ â íåïðåîäîëèìîñòè âëå÷åíèÿ ê àëêîãîëþ, ïîòðåáíîñòè â ðåãóëÿðíîì åãî óïîòðåáëåíèè. Àëêîãîëèçì — ýòî ïðåæäå âñåãî áîëåçíü àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòè ÷åëîâåêà, åãî àëêîãîìàíèÿ. Ñîöèàëüíûé àñïåêò Äîáðîâîëüíî çàáîëåòü àëêîãîëèçìîì âíå îáùåñòâà íåâîçìîæíî, òàê êàê ôîðìèðîâàíèå ïîòðåáíîñòè â óïîòðåáëåíèè îáóñëîâëåíî ÷åëîâå÷åñêèì ôàêòîðîì, ñîöèàëüíî-îáùåñòâåííûìè óñëîâèÿìè íàøåãî ñîçíàíèÿ è áûòèÿ. Íî íåëüçÿ çàáîëåòü àëêîãîëèçìîì è â îáùåñòâå, â êîòîðîì íåò àëêîãîëÿ. Ëþáàÿ áîëåçíü åñòü ñëåäñòâèå ñâîåé ïðè÷èíû. Óíè÷òîæüòå ïðè÷èíó — èñ÷åçíåò è áîëåçíü, à ñ íåþ è ïðîáëåìà àëêîãîëèçìà. Ó êàæäîãî ñîöèàëüíîãî ÿâëåíèÿ âîçìîæíû òîëüêî äâå îñíîâíûå ïðè÷èíû: ìàòåðèàëüíàÿ è èäåàëüíàÿ (ñôåðà ñîçíàíèÿ). Åñëè ìàòåðèàëüíîé ïðè÷èíîé àëêîãîëèçìà ÿâëÿåòñÿ àëêîãîëü, òî èäåàëüíîé ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ îáùåñòâåííî ôîðìèðóåìàÿ (ïîäñîçíàòåëüíî) íåîáõîäèìîñòü åãî óïîòðåáëåíèÿ. Êàê âñÿêîå êîëè÷åñòâî — óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ — ñî âðåìåíåì ïåðåõîäèò â íîâîå êà÷åñòâî — â çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì. À çëîóïîòðåáëåíèå, êàê âñÿêîå çëîóïîòðåáëåíèå — â áîëåçíü. Ïðèøåäøåå îñîçíàíèå ïðîáëåìû àëêîãîëèçìà åñòü, ïðåæäå âñåãî, îñîçíàíèå ìàñøòàáà âîçìîæíûõ ïîñëåäñòâèé ïðåíåáðåæåíèÿ ê çëîóïîòðåáëåíèþ àëêîãîëåì â îáùåñòâå. Åñòåñòâåííûì ìåõàíèçìîì ðàçðåøåíèÿ ñîöèàëüíûõ ïðîòèâîðå÷èé âñåãäà ÿâëÿëàñü íåîáõîäèìîñòü — íåîáõîäèìîñòü â èõ ðàçðåøåíèè, íåîáõîäèìîñòü áîðüáû çà èõ ðàçðåøåíèå, à ñëåäîâàòåëüíî, íåîáõîäèìîñòü îòêðûòîãî ñòîëêíîâåíèÿ ðàçëè÷íûõ ìíåíèé, òî÷åê çðåíèÿ, íåîáõîäèìîñòü äåéñòâîâàòü. È äåéñòâîâàòü íå ïðîñòî ãîëûì 292

çàïðåùåíèåì — îòðèöàíèåì, à äèàëåêòè÷åñêèì îòðèöàíèåì, òî åñòü îòðèöàíèåì — ðàçâèòèåì ÷åëîâåêà, ÷åðåç ïðèîáùåíèå åãî ê îáùå÷åëîâå÷åñêèì öåííîñòÿì, ê òâîð÷åñòâó, ê òðóäó. Áèîëîãè÷åñêèé àñïåêò Àëêîãîëèçì ìîæíî ðàññìàòðèâàòü åùå è êàê áèîëîãè÷åñêóþ ïðîáëåìó. Îäíàêî ïîñëåäíåå íå îòìåíÿåò íåîáõîäèìîñòè ðåøåíèÿ èìåííî ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì, ïîñêîëüêó âñå ïðè÷èíû àëêîãîëèçìà — ñîöèàëüíûå, òîãäà êàê áèîëîãè÷åñêèé àñïåêò ïðèîòêðûâàåò ëèøü ìåõàíèçìû âîçíèêíîâåíèÿ, ðàçâèòèÿ è ñòàíîâëåíèÿ ýòîé áîëåçíè. Ñ áèîëîãè÷åñêèõ ïîçèöèé ëþáîé æèâîé îðãàíèçì åñòü ñèñòåìà ñòðóêòóðíî-ðåãóëÿòîðíûõ èåðàðõèé, ñàìûé íèæíèé óðîâåíü êîòîðûõ ïðåäñòàâëåí ôåðìåíòîì, ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ ôåðìåíòîâ, ðåöåïòîðîì, êîìïîíåíòîì ìåìáðàíû, öåïüþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðåâðàùåíèé è èõ ðåãóëÿòîðíûìè âçàèìîñâÿçÿìè è îòíîøåíèÿìè. Àëêîãîëü, êàê èçâåñòíî, âåùåñòâî íàðêîòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, âûçûâàþùåå íå òîëüêî ñîñòîÿíèå íàðêîçà è îäóðìàíèâàíèÿ, íî è ýéôîðèþ, óäîâîëüñòâèå.  ñòàíîâëåíèè áîëåçíè àëêîãîëèçìà êëèíè÷åñêè ìîæíî âûäåëèòü òðè îñíîâíûõ ñèìïòîìà (ôåíîìåíà): Ýéôîðèÿ — ñîñòîÿíèå êîìôîðòà, ïîâûøåííîãî íàñòðîåíèÿ, áëàãîäóøèÿ; Òîëåðàíòíîñòü — ñîñòîÿíèå ïðèâûêàíèÿ, àäàïòàöèè ê àëêîãîëþ (ÿäó); Çàâèñèìîñòü (ïñèõè÷åñêàÿ è ôèçè÷åñêàÿ) — â ñâîèõ êðàéíèõ ïðîÿâëåíèÿõ, òàêèõ êàê âëå÷åíèå ê àëêîãîëþ è àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì (ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà âûíóæäåííîå ïðåêðàùåíèå çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì). Ïðè÷åì äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ âëå÷åíèÿ è çàâèñèìîñòè âàæíî, ÷òîáû åå ïñèõè÷åñêàÿ ïðîåêöèÿ (ñîñòîÿíèå êîìôîðòà, äóøåâíîãî îáëåã÷åíèÿ) îòâå÷àëà îäíîâðåìåííî è ïîòðåáíîñòÿì ëè÷íîñòè, åå öåííîñòíûì îðèåíòàöèÿì. Âñå ýòè ôåíîìåíû — ñèìïòîìû àëêîãîëèçìà (ýéôîðèþ, òîëåðàíòíîñòü è çàâèñèìîñòü ñ åå êðàéíèìè ñîñòîÿíèÿìè — âëå÷åíèåì è àáñòèíåíòíûì ñèíäðîìîì) ìîæíî ñìîäåëèðîâàòü â ñòðóêòóðíî-ðåãóëÿòîðíîé ñèñòåìå, îáúåäèíÿþùåé â ñåáå: - ñòðóêòóðíîå çâåíî (ôåðìåíò èëè êîìïîíåíò ìåìáðàíû, èëè ðåöåïòîð); 293

- ðåãóëÿòîðíîå çâåíî (ãåíîì, èëè ñèñòåìó ñèíòåçà ãîðìîíîâ); - òðàíñïîðòíîå çâåíî (òðàíñïîðòíûé áåëîê, öèòîçîëü, êðîâü).  ïîäîáíîãî ðîäà «ýëåìåíòàðíîé àëêîãîìàíè÷åñêîé (òîêñèêîìàíè÷åñêîé, íàðêîìàíè÷åñêîé) åäèíèöå» ôóíêöèîíèðîâàíèå ýëåìåíòîâ íåðâíîé ñèñòåìû (íåéðîíîâ, íåéðîãëèè) âîâñå íå îáÿçàòåëüíî, åñëè ïîäîáíîé ñèñòåìå íàâÿçûâàòü àëêîãîëü èëè äðóãîå íàðêîòè÷åñêîå âåùåñòâî. Õîòÿ äëÿ ÷åëîâåêà î÷åíü âàæíî, ÷òîáû ýòà «ýëåìåíòàðíàÿ àëêîãîìàíè÷åñêàÿ åäèíèöà» èìåëà ñâîå ïðåäñòàâèòåëüñòâî íà óðîâíå ïñèõèêè, íà óðîâíå ïîâåäåíèÿ âñåãî îðãàíèçìà. Ñóùåñòâåííûì è õàðàêòåðíûì äëÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ äàííîé «ýëåìåíòàðíîé åäèíèöû» îêàçàëàñü åå ðåãóëÿòîðíàÿ èíåðöèîííîñòü, òî åñòü ñïîñîáíîñòü ê «çàïîìèíàíèþ» òåõ èëè èíûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ èëè ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ èçìåíåíèé, êîòîðûå â íåé ïðîèñõîäÿò. Ëþáàÿ áåçûíåðöèîííàÿ, íåñïîñîáíàÿ ê çàïîìèíàíèþ ñèñòåìà (íà óðîâíå êëåòêè, öåëîãî îðãàíèçìà èëè îòäåëüíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ åãî ñèñòåì) íå ñïîñîáíà â ïðèíöèïå ê âîçíèêíîâåíèþ â íåé íàðêîòè÷åñêîé (ôèçè÷åñêîé èëè ïñèõè÷åñêîé) çàâèñèìîñòè. Îòñþäà — ïîäõîä áèîëîãè÷åñêîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåìû àëêîãîëèçìà: ñíèæåíèå ðåãóëÿòîðíîé èíåðöèîííîñòè ñèñòåì îðãàíèçìà, ñíèæåíèå èõ ñïîñîáíîñòè ê «çàïîìèíàíèþ». Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé Âñÿ ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé, õàðàêòåðèçóþùàÿ âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ àëêîãîëèçìîì, ðàçâèòèå áîëåçíè è åå èñõîä, ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì. Àëêîãîëèçì íà÷èíàåòñÿ ñ ñîçíàíèÿ, ïðîÿâëÿÿñü â îáùåñòâåííîì ïðåíåáðåæåíèè ê çëîóïîòðåáëåíèþ àëêîãîëåì. Îáùåñòâåííîå ïðåíåáðåæåíèå, îñòàâëÿÿ ôàêòû çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì áåç âíèìàíèÿ, ïðèâîäèò îáùåñòâî ê âîçíèêíîâåíèþ â íåì ïðîáëåìû àëêîãîëèçìà. Ïðîòèâîñòîÿòü ýòîìó ìîæåò ëèøü èçìåíåíèå, ïðîèçîøåäøåå â ñîçíàíèè êàæäîãî èíäèâèäóóìà, à çàòåì è âñåãî îáùåñòâà, ñóòü êîòîðîãî — îñîçíàíèå íåîáõîäèìîñòè çäîðîâüÿ, íåîáõîäèìîãî çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. Ñ íà÷àëà çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà íà÷èíàåò ôîðìèðîâàòüñÿ «ýëåìåíòàðíàÿ àëêîãîìàíè÷åñêàÿ (òîêñèêîìàíè÷åñêàÿ) åäèíèöà» ñ ïðîåêöèåé åå íà ïñèõèêó ÷åëîâåêà 294

(ýòàï àäàïòàöèè ê ÿäó). Ïî ìåðå ôîðìèðîâàíèÿ òîêñèêîìàíè÷åñêîé åäèíèöû èäåò îáðàçîâàíèå óñòîé÷èâîãî, ýìîöèîíàëüíî ïîëîæèòåëüíî îêðàøåííîãî óñëîâíîãî «ðåôëåêñà çëîóïîòðåáëåíèÿ» àëêîãîëåì. Çàâåðøàåòñÿ îí ôîðìèðîâàíèåì àëêîãîëüíîé äîìèíàíòû, êîòîðàÿ òåïåðü ñàìà äèêòóåò àëêîãîëüíî-çàâèñèìîå ñîöèàëüíîå ïîâåäåíèå èíäèâèäóóìà. Ïîñòåïåííî íàðàñòàåò òîëåðàíòíîñòü îðãàíèçìà ê àëêîãîëþ, à ñ íåþ ðàñòåò èíòîêñèêàöèÿ, è èñòîùàþòñÿ çàùèòíûå ñèñòåìû îðãàíèçìà. Ïðîãðåññèðóåò ïàòîëîãèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ è íåðâíîé ñèñòåìû. Íàñòóïàåò ïñèõè÷åñêàÿ äåãðàäàöèÿ ëè÷íîñòè. Âñëåäñòâèå ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè, îñëàáëåíèÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà ê èíôåêöèÿì è áîëåçíÿì íàñòóïàåò ñíà÷àëà ñîöèàëüíàÿ, à çàòåì ôèçè÷åñêàÿ ñìåðòü. ×åì íà áîëåå ðàííåì ýòàïå ýòîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ñîáûòèé óäàåòñÿ îðãàíèçîâàòü ñîîòâåòñòâóþùåå âìåøàòåëüñòâî, òåì ëåã÷å è ýôôåêòèâíåå áóäåò äîñòèãíóò æåëàåìûé ðåçóëüòàò. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé, õàðàêòåðèçóþùèõ ðàçâèòèå àëêîãîëèçìà: - Ñîçíàíèå (èíäèâèäóàëüíîå, îáùåñòâåííîå). - Ïðåíåáðåæåíèå ê ïðîáëåìå àëêîãîëèçìà. - Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì. - Ôîðìèðîâàíèå ýëåìåíòàðíîé òîêñèêîìàíè÷åñêîé åäèíèöû. - Îáðàçîâàíèå óñòîé÷èâîãî óñëîâíîãî ðåôëåêñà (çëîóïîòðåáëåíèÿ). - Âîçíèêíîâåíèå ìîòèâàöèîííîé àëêîãîëüíîé äîìèíàíòû. - Èíòîêñèêàöèÿ (õðîíè÷åñêàÿ) îðãàíèçìà è íåðâíîé ñèñòåìû. - Äåãðàäàöèÿ (ïñèõè÷åñêàÿ) ëè÷íîñòè. - Ñìåðòü (ñîöèàëüíàÿ, çàòåì ôèçè÷åñêàÿ).

Âëèÿíèå àëêîãîëÿ íà ãåíåðàòèâíóþ ôóíêöèþ Ó æåíùèí, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì, ãåíåðàòèâíàÿ ôóíêöèÿ íàðóøåíà. Îòìå÷àåòñÿ äèñôóíêöèÿ ÿè÷íèêîâ, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ðîæäåíèå íåäîíîøåííûõ äåòåé, ó ðîäèâøèõñÿ äåòåé â 45 % ñëó÷àåâ îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè àëêîãîëüíîãî ñèíäðîìà, ðàçëè÷íûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ, ñïîíòàííûå âûêèäûøè, ìåðòâîðîæäåííûå. Ó äåòåé, ðîäèâøèõñÿ îò ìàòåðåé ñ 1 ñòàäèåé àëêîãîëèçìà, â äåòñòâå îòìå÷àåòñÿ ðàñòîðìîæåííîñòü, áîëòëèâîñòü, â âîçðàñòå 12 ëåò ýòè ñèìïòîìû óñè295

ëèâàþòñÿ, ïîÿâëÿåòñÿ ñåêñóàëüíàÿ ðàñòîðìîæåííîñòü, îñîáåííî äåâî÷åê. Äëÿ äåòåé, ðîäèâøèõñÿ îò ìàòåðåé ñî 2 ñòàäèåé àëêîãîëèçìà, õàðàêòåðíà àãðåññèâíîñòü, æåñòîêîñòü, îíè ðàíî ñîâåðøàþò ïðàâîíàðóøåíèÿ. Êóðåíèå â ñî÷åòàíèè ñ àëêîãîëåì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðèâîäèò ê áîëüøîìó âðåäó ïîòîìñòâó, óâåëè÷èâàåò ðèñê ïîðàæåíèé ïëîäà áîëåå ÷åì â 3 ðàçà. Àëêîãîëèçàöèÿ íåñîâåðøåííîëåòíèõ æåíñêîãî ïîëà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ñåðüåçíûõ ôàêòîðîâ. Èíòåðåñ ê èçó÷åíèþ àëêîãîëèçìà ó äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ îïðåäåëÿåòñÿ ðÿäîì ìîìåíòîâ: - îïåðåæàþùèé ðîñò ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè àëêîãîëèçìîì ó ïîäðîñòêîâ ïî ñðàâíåíèþ ñî âçðîñëûìè; - ðîëü àëêîãîëèçàöèè è àëêîãîëèçìà â êðèìèíîãåííîì ïîâåäåíèè íåñîâåðøåííîëåòíèõ è ðîñò ïðàâîíàðóøåíèé ñðåäè íèõ; - ó÷àùåíèå è óñèëåíèå âñåõ òèïîâ äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ, íàáëþäàåìîãî â ïîäðîñòêîâî-þíîøåñêîì âîçðàñòå (àíòèäèñöèïëèíàðíîãî, àíòèñîöèàëüíîãî), ïîä âëèÿíèåì ðàííåé àëêîãîëèçàöèè è àëêîãîëèçìà. Èçó÷åíèå ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ ðàííåãî æåíñêîãî àëêîãîëèçìà ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ïðåäïîñûëêîé ïðîôèëàêòèêè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Àíàëèç èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàåò, ÷òî ñîöèàëüíàÿ ìèêðîñðåäà áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ îòëè÷àåòñÿ äîñòîâåðíî áîëüøîé ÷àñòîòîé ñëó÷àåâ àëêîãîëèçìà ðîäèòåëåé, ñòàðøèõ áðàòüåâ è ñåñòåð, áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ. Êàê ïðàâèëî, ñåìüè àëêîãîëèêîâ õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè íåïðàâèëüíîãî âîñïèòàíèÿ, ïî÷òè â 70 ñëó÷àÿõ ìîæíî ãîâîðèòü î âîñïèòàíèè â óñëîâèÿõ æåñòîêèõ âçàèìîîòíîøåíèé ñ ðåãóëÿðíûìè òåëåñíûìè íàêàçàíèÿìè äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ. Ñèòóàöèÿ ýìîöèîíàëüíîãî îòâåðæåíèÿ â ñåìüå íåèçáåæíî ñêàçûâàåòñÿ íà ðàñïðîñòðàíåííîñòè îòêëîíÿþùåãîñÿ ïîâåäåíèÿ. Âî ìíîãîì ïîêàçàòåëåì áîëüøåé óÿçâèìîñòè ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé ñôåðû äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ, ðàñòóùèõ â óñëîâèÿõ íàðóøåííîé ìèêðîñîöèàëüíîé ñðåäû, ÿâëÿåòñÿ â äâà ðàçà áîëüøàÿ ÷àñòîòà äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ â äåòñòâå (óõîäû èç øêîëû è èç äîìà, áðîäÿæíè÷åñòâî è ò. ä.) ïî ñðàâíåíèþ ñ ìàëü÷èêàìè. Õàðàêòåðíî, ÷òî ó äåâî÷åê ïðåîáëàäàþò ðåàêöèè ïàññèâíîãî ïðîòåñòà, à ó ìàëü÷èêîâ — àêòèâíîãî ïðîòåñòà ñ î÷åð÷åííûìè àãðåññèâíûìè òåíäåíöèÿìè. Äåâî÷êè îòìå÷àþòñÿ îðèåíòàöèåé íà áîëåå âçðîñëûé êðóã îáùåíèÿ, ó íèõ â òðè ðàçà ÷àùå, ÷åì ó 296

ìàëü÷èêîâ â êîìïàíèÿõ áîëåå ñòàðøå ïî âîçðàñòó è óïîòðåáëÿþùèå àëêîãîëü äðóçüÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàííèì ïîëîâûì ñâÿçÿì è âûñîêîé ÷àñòîòå èíäóöèðîâàííûõ ôîðì àëêîãîëèçàöèè. Ïîëåì ñòàíîâëåíèÿ «ñàìîóòâåðæäåíèÿ» äåâî÷åê ñòàíîâÿòñÿ ïîëîâûå âçàèìîîòíîøåíèÿ. Ó÷àñòèå äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ â àñîöèàëüíûõ ãðóïïèðîâêàõ ïðèäàåò èì áîëüøóþ óñòîé÷èâîñòü, à ÷àñòî è êðèìèíîãåííóþ îïàñíîñòü. Îòêëîíÿþùååñÿ ïîâåäåíèå äåâî÷åêïîäðîñòêîâ õàðàêòåðèçóåòñÿ îäíîðîäíîñòüþ è ïðîÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì ïîëîâîé ðàñïóùåííîñòüþ è íåèçáåæíûìè âåíåðè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Ðàííÿÿ àëêîãîëèçàöèÿ ñïîñîáñòâóåò ïðåîäîëåíèþ áàðüåðà çàñòåí÷èâîñòè è ñòûäëèâîñòè, ôîðìèðîâàíèþ äåâèàöèé ïîëîâîãî ïîâåäåíèÿ. Ïðè ýòîì ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè, ñêëîííîé ðåøàòü âñå æèçíåííûå ïðîáëåìû ÷åðåç óõîä â ïîëîâûå âçàèìîîòíîøåíèÿ è àëêîãîëèçàöèþ. Ïîïàäàíèå äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ â àñîöèàëüíóþ êîìïàíèþ ñîïðîâîæäàåòñÿ íåèçáåæíûìè ïîëîâûìè ñâÿçÿìè ïðåèìóùåñòâåííî â ñîñòîÿíèè îïüÿíåíèÿ. Ñåêñóàëüíàÿ ðàñòîðìîæåííîñòü, êàê ïðàâèëî, íå ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì óñêîðåíèÿ òåìïà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ è ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ îáùèì ïñèõè÷åñêèì è ïñèõîôèçè÷åñêèì èíôàíòèëèçìîì, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ñâîåîáðàçíîãî ôåíîìåíà «ëîæíîé ãèïåðñåêñóàëüíîñòè», ïðîÿâëÿþùåãîñÿ â ðàñòîðìîæåíèè ïîä âëèÿíèåì àëêîãîëÿ âíåøíèõ ïðîÿâëåíèé ñåêñóàëüíîãî âëå÷åíèÿ ïðè îáùåì çàìåäëåíèè òåìïà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Èññëåäóåìûé êîíòèíãåíò äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ îòëè÷àåòñÿ íèçêèì óðîâíåì îáðàçîâàíèÿ, íåðàçâèòîñòüþ íðàâñòâåííî-öåííîñòíîé ñôåðû ëè÷íîñòè, âûðàæåííîñòüþ ïîòðåáèòåëüñêèõ òåíäåíöèé, îòñóòñòâèåì âèäåíèÿ ïåðñïåêòèâû æèçíè, íåñïîñîáíîñòüþ ê äëèòåëüíûì è ïîñëåäîâàòåëüíûì óñèëèÿì.  öåëîì ëè÷íîñòü ïîäðîñòêîâ ïðåìîðáèäíî äåôîðìèðîâàíà â íàïðàâëåíèè ïîâûøåííîé ãîòîâíîñòè ê ëþáûì ôîðìàì îòêëîíÿþùåãîñÿ ïîâåäåíèÿ, â ÷àñòíîñòè ê ðàííåé àëêîãîëèçàöèè.  îòëè÷èå îò ìàëü÷èêîâ, äåâî÷êè ðåæå îáíàðóæèâàþò øêîëüíóþ äåçàäàïòàöèþ, ÷àùå ñîõðàíÿÿ âåðáàëüíûå óñòàíîâêè íà ïðîäîëæåíèå îáðàçîâàíèÿ, èìåÿ áîëåå îïðåäåëåííóþ ïðîôåññèîíàëüíóþ îðèåíòàöèþ. Îäíàêî îíè ìåíåå ïîäãîòîâëåíû ê ðàííåìó íà÷àëó òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè è õóæå àäàïòèðóþòñÿ â ïðîèçâîäñòâåííîì êîëëåêòèâå, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â ÷àñòûõ êîíôëèêòàõ íà ðàáîòå. 297

Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåí ðÿä ôàêòîðîâ êîððåëèðóþùèõ ñ ðàçâèòèåì ðàííåé àëêîãîëèçàöèè ó äåâóøåê ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà. Ýòè ôàêòîðû îòðàæàþò ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêóþ õàðàêòåðèñòèêó ïîäðîñòêîâ æåíñêîãî ïîëà ñ ðàííèì àëêîãîëèçìîì è ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè õàðàêòåðèñòèêàìè ãðóïïû ðèñêà, òàê êàê ïîíèæàþò ïîðîã ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ, ïîâûøàþò èõ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ðàçëè÷íûì ïàòîãåííûì âëèÿíèÿì ñîöèàëüíîãî è áèîëîãè÷åñêîãî ïîðÿäêà. Óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ ÿâëÿåòñÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé äëÿ äåâóøåê ñ àñîöèàëüíûì ïîâåäåíèåì. Ýòîìó ñïîñîáñòâóþò íåáëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ èõ âîñïèòàíèÿ, ðåçêî óõóäøàþùèåñÿ ñ íà÷àëîì îáó÷åíèÿ â øêîëå, êîãäà äåòè òðåáóþò îò ñåìüè îñîáîé çàáîòû è âíèìàíèÿ. Ñåìüÿ â ñâÿçè ñî ñâîèì íåáëàãîïîëó÷èåì íå ñïîñîáíà îêàçàòü àíòèàëêîãîëüíîãî âîçäåéñòâèÿ. Íåîáõîäèì ïîèñê íîâûõ ýôôåêòèâíûõ ôîðì âîçäåéñòâèÿ. Òàêîé ôîðìîé äîëæåí áûòü êîìïëåêñ ìåð ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè. Âî âòîðîé ïîëîâèíå âîñüìèäåñÿòûõ ãîäîâ ïðîèçîøëè çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ðàñïðîñòðàíåííîñòè óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ è äðóãèõ ñðåäñòâ, âûçûâàþùèõ çàâèñèìîñòü. Æåíñêàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ ñî ñâîèìè ïðîáëåìàìè îñòàåòñÿ çà ïðåäåëàìè èíòåðåñîâ èññëåäîâàòåëåé. Âìåñòå ñ òåì æåíñêàÿ ÷àñòü ïîïóëÿöèè âûçûâàåò èíòåðåñ è â ñâÿçè ñ èìåþùèìèñÿ ó íåå ïðîáëåìàìè, ñâÿçàííûìè ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ è òåì, ÷òî æåíùèíû â áîëüøåé ñòåïåíè ïåðåäàþò ñëåäóþùåìó ïîêîëåíèþ îïûò è òðàäèöèè íûíåøíåãî. Îò ñåãîäíÿøíèõ äåâóøåê â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì îò þíîøåé çàâèñèò, êàê áóäóò ïðåäñòàâëåíû íàðêîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â ñëåäóþùåì ïîêîëåíèè. Ïî îïûòó ÑØÀ èç 25 ðàçëè÷íûõ ïðîåêòîâ ïî ïðîôèëàêòèêå ïüÿíñòâà è àëêîãîëèçìà Íàöèîíàëüíûì èíñòèòóòîì ïî èçó÷åíèþ àëêîãîëèçìà îòîáðàíû è ðåàëèçóþòñÿ òðè: ìîäåëü ïðîôèëàêòèêè äëÿ ìîëîäåæíûõ ñîþçîâ, ìîäåëü ïðîôèëàêòèêè äëÿ øêîë è êîëëåêòèâîâ, ìîäåëü âîñïèòàíèÿ â àñïåêòå îõðàíû çäîðîâüÿ.  íàøèõ óñëîâèÿõ âàæíû ïðîãðàììû äâóõ òèïîâ: - íàïðàâëåííûå íà âñþ ïîïóëÿöèþ äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû, ïðåñëåäóþùèå öåëü ñíèæåíèÿ èëè ïîëíîãî ïðåêðàùåíèÿ óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ è äðóãèõ âåùåñòâ, ñïîñîáíûõ âûçûâàòü çàâèñèìîñòü; - íàïðàâëåííûå íà ïîäðîñòêîâ ñ âîçðàñòàþùåé âîâëå÷åííîñòüþ â óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, èñïîëüçóþùèõ íàðêîòè÷åñêèå è òîêñèêîìàíè÷åñêèå âåùåñòâà. 298

Äåòè, âîñïèòûâàþùèåñÿ â äîìàõ ðåáåíêà, äåòñêèõ äîìàõ, øêîëàõ-èíòåðíàòàõ ÷àñòî èìåþò íåáëàãîïîëó÷íûé àíàìíåç: ïàòîëîãè÷åñêîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó ìàòåðåé, çàáîëåâàíèÿ ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ýòèõ äåòåé óæå â ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ýòè ó÷ðåæäåíèÿ äàëåêî îò îïòèìàëüíîãî. Ñîöèàëüíûé àíàìíåç ó ýòèõ äåòåé ïî÷òè âñåãäà ñîäåðæèò ôàêòîð íåáëàãîïîëó÷èÿ. Äåòè èç ñåìåé õðîíè÷åñêèõ àëêîãîëèêîâ èìåþò â 40 % ñëó÷àåâ äèàãíîç «àëêîãîëüíûé ñèíäðîì». Ó ýòèõ äåòåé îòìå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ýòîãî ñèíäðîìà: âðîæäåííûå èçìåíåíèÿ ÖÍÑ, çàìåäëåíèå ðîñòà è ðàçâèòèÿ, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ëèöåâîãî ÷åðåïà, êîíå÷íîñòåé, âíóòðåííèõ îðãàíîâ — âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà è ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû, áîëüøèå ïèãìåíòíûå ïÿòíà íà êîæå. Ñðàâíåíèå îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé äî 7 ëåò èç íåáëàãîïîëó÷íûõ ïî àëêîãîëèçìó ñåìåé ñ àíòðîïîìåòðè÷åñêèìè ïàðàìåòðàìè äåòåé, ðîäèòåëè êîòîðûõ âåëè çäîðîâûé îáðàç æèçíè, âûÿâëÿåò ÷åòêóþ òåíäåíöèþ ïðîöåññà ðåòàðäàöèè, â îñíîâíîì êàñàþùóþñÿ äëèíû è ìàññû òåëà, îêðóæíîñòè ãîëîâû. Àëêîãîëèçì ìàòåðè âëèÿåò íà òå÷åíèå âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ, ÷òî âåäåò ê ðîæäåíèþ äåòåé ñ íèçêîé ìàññîé òåëà, ê çàäåðæêå â ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ. Äèàãíîñòèðóåòñÿ ãèäðîöåôàëèÿ, î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ ÖÍÑ (àñòèãìàòèçì, ãëóõîòà, ýïèëåïñèÿ, äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷). Óðîâåíü îáùåé çàáîëåâàåìîñòè äåòåé õðîíè÷åñêèõ àëêîãîëèêîâ â ðàçíûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû âûñîê. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå — ïåðèíàòàëüíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, ÿâëÿþùàÿñÿ ïîêàçàòåëåì öåðåáðàëüíûõ íàðóøåíèé. Íà ïåðâîì ìåñòå — îòêëîíåíèÿ â íåðâíî-ïñèõè÷åñêîì ñòàòóñå, íà âòîðîì — áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ, çàòåì áîëåçíè ýíäîêðèííîé ñèñòåìû è ðàññòðîéñòâà ïèòàíèÿ, íà ÷åòâåðòîì ìåñòå — âðîæäåííûå óðîäñòâà, íà ïÿòîì — ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Ïîñòóïëåíèå äåòåé â øêîëû-èíòåðíàòû îáóñëîâëåíî íåáëàãîïðèÿòíûì ñîöèàëüíûì àíàìíåçîì. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé íàïðàâëåíèÿ äåòåé â äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ëèøåíèå ðîäèòåëüñêèõ ïðàâ, îòêàç ìàòåðåé îò ðåáåíêà ïðè åãî ðîæäåíèè, ïîòåðÿ ðîäèòåëåé, îòêàç îäèíîêèõ ìàòåðåé â ñâÿçè ñ ìàòåðèàëüíûìè çàòðóäíåíèÿìè è íåâîçìîæíîñòüþ ïîëíîöåííîãî âîñïèòàíèÿ, â ðåçóëüòàòå òÿæåëûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ðîäèòåëåé, êîòîðûå íå ìîãóò ñàìîñòîÿòåëüíî âîñïèòûâàòü äåòåé. 299

Âûÿâëåííûå íåáëàãîïðèÿòíûå îñîáåííîñòè â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ äåòåé èç ñåìåé àëêîãîëèêîâ îáóñëîâëåíû èíäèâèäóàëüíî-áèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ïðåìîðáèäíîé ëè÷íîñòè (íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü â îòíîøåíèè àëêîãîëÿ, ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé), à òàêæå íàðóøåíèÿìè ñîöèàëüíîé ìèêðîñðåäû (àëêîãîëèçì â ñåìüå, íåïîëíûå ñåìüè, îòðèöàòåëüíûé ïñèõîëîãè÷åñêèé êëèìàò). Çäîðîâüå äåòåé çàâèñèò îò ìíîãèõ ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Âàæíåéøèì óñëîâèåì îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé ÿâëÿåòñÿ îáðàç æèçíè. Èññëåäîâàíèÿìè äîêàçàíà âçàèìîñâÿçü îáðàçà æèçíè ðåáåíêà è åãî ñåìüè ñ ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ ðåáåíêà, è êàêèå ñåðüåçíûå ïîñëåäñòâèÿ äëÿ çäîðîâüÿ äåòåé èìååò âîñïèòàíèå èõ â óñëîâèÿõ çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëüíûìè íàïèòêàìè ðîäèòåëÿìè è â ñâÿçàííûõ ñ ýòèì êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèÿõ. Äàííûå î íåáëàãîïðèÿòíîì âëèÿíèè àëêîãîëÿ íà ïîòîìñòâî ñôîðìèðîâàëèñü íå ñòîëüêî ïîä âëèÿíèåì íàó÷íûõ îòêðûòèé, ñêîëüêî â ðåçóëüòàòå êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé è ýìïèðè÷åñêîãî îïûòà ëþäåé. Õîòÿ òåðàòîãåííîñòü ýòàíîëà óñòàíîâëåíà, îòìå÷åíî íàëè÷èå ðàçíîãëàñèé è âçàèìîèñêëþ÷àþùèõ ðåçóëüòàòîâ. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ëþäè çëîóïîòðåáëÿþùèå àëêîãîëåì, ñòàðàþòñÿ ñêðûòü ýòîò ôàêò. Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè, íàáëþäàþùèå áåðåìåííûõ, ïîä÷àñ óçíàþò îá ýòîì ïîçäíî, çà÷àñòóþ òîãäà, êîãäà îòìå÷àþòñÿ ñëó÷àè ïåðèíàòàëüíîé ïîòåðè äåòåé. Îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ïîòåðè äåòåé ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íåáëàãîïðèÿòíîãî ñîöèàëüíîãî ôîíà. Ýòî âûðàæàåòñÿ â îòñóòñòâèè ïîëíîöåííîé ñåìüè è çëîóïîòðåáëåíèè ìàòåðüþ èëè îáîèìè ðîäèòåëÿìè àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ. Àëêîãîëü îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå êàê íà ïîëîâûå êëåòêè ðîäèòåëåé, òàê è íà ðàçâèâàþùèéñÿ ýìáðèîí è ïëîä. Ëåãêî ïðîíèêàÿ ÷åðåç ïëàöåíòó, îí îêàçûâàåò òîêñè÷åñêîå âëèÿíèå íà êëåòêè è òêàíè ïëîäà, âûçûâàåò ñîñòîÿíèå ãèïîêñèè, ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ çàáîëåâàåìîñòè, îòñòàâàíèþ â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè. Ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü äåòåé îò ïüþùèõ ðîäèòåëåé äîñòèãàåò 170—200 %, ÷òî â 10 ðàç âûøå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé ïî ÐÔ. Àëêîãîëèçì ðîäèòåëåé ïðèâîäèò ê òÿæåëûì ìàòåðèàëüíîáûòîâûì óñëîâèÿì â ñåìüå, ñòðåññîâûì ñèòóàöèÿì, ïëîõîìó ïèòàíèþ ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ÷òî ñàìî ïî ñåáå ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé ðîæäåíèÿ íåïîëíîöåííîãî ïîòîìñòâà. Ïðè 300

õðîíè÷åñêîì àëêîãîëèçìå ìàòåðè çàäåðæêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé íàáëþäàåòñÿ â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì ïðè àëêîãîëèçìå îòöà, è ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ôîðìèðîâàíèåì ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Èçìåíåíèÿ â ïëàöåíòå âûçûâàþò õðîíè÷åñêóþ ãèïîêñèþ ïëîäà, ñïîñîáñòâóþò åãî ãèïîòðîôèè. Ìåõàíèçì àëêîãîëüíîãî ìóòàãåíåçà ñâÿçàí ñ ðåàêòèâíî-ñïîñîáíûì àöåòîàëüäåãèäîì, ìåòàáîëèòîì ýòàíîëà, ñïîñîáíûì âîçäåéñòâîâàòü êàê íà êëåòî÷íîì óðîâíå, òàê è íà óðîâíå âñåõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Íàèáîëåå îïàñíûì ïåðèîäîì áåðåìåííîñòè â ïëàíå âîçíèêíîâåíèÿ àëêîãîëüíîãî ñèíäðîìà ïëîäà ÿâëÿåòñÿ 1 òðèìåñòð.  ýòî âðåìÿ ïðîòåêàþò ÿâëåíèÿ îðãàíîãåíåçà è êëåòêè çàðîäûøà ëèøåíû çàùèòû îò òîêñèêàíòîâ. Îäíàêî ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå àëêîãîëÿ è åãî ìåòàáîëèòîâ íà ïëîä ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé áåðåìåííîñòè, à òàêæå â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ðåáåíêà ãðóäíûì ìîëîêîì. Ïîýòîìó åäèíñòâåííûì ñðåäñòâîì ïðåäóïðåæäåíèÿ âðåäíîãî âëèÿíèÿ àëêîãîëÿ íà ïëîä ÿâëÿåòñÿ ïîëíûé îòêàç îò óïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ. Àëêîãîëüíûé ñèíäðîì ïëîäà (ÀÑÏ) Î âðåäíîì âëèÿíèè àëêîãîëÿ íà ïîòîìñòâî èçâåñòíî äàâíî, îäíàêî èíòåíñèâíîå èçó÷åíèå ýòîãî ìåõàíèçìà íà÷àëîñü â ïîñëåäíèå 15—20 ëåò, êîãäà áûëî îòìå÷åíî íàðàñòàíèå æåíñêîãî àëêîãîëèçìà âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà. Ñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâèëîñü óâåëè÷åíèå ÷èñëà íåäîíîøåííûõ äåòåé, êîìïëåêñ óðîäñòâ è óìñòâåííîé îòñòàëîñòè ó äåòåé. Òàêîé îñîáûé òèï ïàòîëîãèè áûë íàçâàí «àëêîãîëüíûì ñèíäðîìîì ïëîäà» èëè «àëêîãîëüíîé ýìáðèîôåòîïàòèåé». Ñåé÷àñ òâåðäî óñòàíîâëåíî, ÷òî äåòè ñ ÀÑÏ ðîæäàþòñÿ ó æåíùèí, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì, íå ïðåêðàùàþùèõ ñèñòåìàòè÷åñêîãî ïðèåìà ñïèðòíîãî äàæå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ÀÑÏ ñëîæåí. Òàê, îí çàâèñèò îò äîçû è ÷àñòîòû ïðèíÿòîãî àëêîãîëÿ. Îñîáåííî îïàñåí ïåðèîä ñ 3-é ïî 8-þ íåäåëþ áåðåìåííîñòè. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè àëêîãîëüíîé ýìáðèîôåòîïàòèè âîçðàñòàåò ó ðåãóëÿðíî ïüþùèõ áåðåìåííûõ æåíùèí íàñòîëüêî, ÷òî êàæäàÿ ïîñëåäóþùàÿ áåðåìåííîñòü ïðèíîñèò âñå áîëåå ïîâðåæäåííîãî àëêîãîëåì óðîäëèâîãî ôèçè÷åñêè è äåãðàäèðîâàííîãî ïñèõè÷åñêè ðåáåíêà. 301

Âåäóùèì â âîçíèêíîâåíèè ÀÑÏ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü àöåòàëüäåãèäà â êðîâè. Ñðåäè ôàêòîðîâ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ÀÑÏ, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ðîëü ñâèíöà, êîòîðûé â áîëüøîì êîëè÷åñòâå ñîäåðæèòñÿ â íåðàôèíèðîâàííûõ ñïèðòíûõ ïðîäóêòàõ (ñàìîãîí, áðàãà è äð.) è îáëàäàåò áîëüøîé ïîðàæàþùåé àêòèâíîñòüþ; à òàêæå äåôèöèò æåëåçà, öèíêà è ìèêðîýëåìåíòîâ, ÷òî ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ïèòàíèÿ ìàòåðåé. Èñòèííàÿ ÷àñòîòà ðîæäåíèÿ äåòåé ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ, îáóñëîâëåííûìè âëèÿíèåì àëêîãîëÿ íà ïëîä, íå óñòàíîâëåíà. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïîðàæåíèÿ, âûçûâàåìûå àëêîãîëåì, ìîãóò áûòü ïðè ðîæäåíèè ñëàáî âûðàæåíû, íî óìñòâåííîå îòñòàâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ â áîëåå ïîçäíèå ïåðèîäû ðàçâèòèÿ. ×àñòîòà ÀÑÏ ó ïîòîìñòâà òåñíî ñâÿçÿíà ñ ÷àñòîòîé àëêîãîëèçìà ó æåíùèí, êîòîðûé â ïîñëåäíèå ãîäû ñèëüíî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 44 % àëêîãîëè÷åê ïîÿâëÿþòñÿ òîëüêî äåòè ñ çàäåðæêîé ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, à ó 32—50 % íàáëþäàåòñÿ êîìïëåêñ òèïè÷íûõ òÿæåëûõ ïðîÿâëåíèé àëêîãîëüíîé ýìáðèîôåòîïàòèè. Òàêèì îáðàçîì, êàæäûé òðåòèé ðåáåíîê ó àëêîãîëè÷åê èìååò ïðèçíàêè ACÏ. Àëêîãîëüíûé ñèíäðîì ïëîäà — ýòî íå òîëüêî ïîâðåæäåíèå ìîçãà, íî è áîëåçíåííûå èçìåíåíèÿ âñåõ îðãàíîâ è ñèñòåì ðåáåíêà. Îíè ãðóïïèðóþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì. Íàðóøåíèå ïèòàíèÿ è îáìåíà âåùåñòâ ó ïëîäà (âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîòðîïèÿ). Àëêîãîëü çàìåäëÿåò ðîñò ïëîäà èç-çà íåïðàâèëüíîãî ðàçâèòèÿ ìîçãà. Ìàññà òåëà íîâîðîæäåííûõ çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà óïîòðåáëåííîãî ìàòåðüþ àëêîãîëÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Çàäåðæêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ êàñàåòñÿ â áîëüøåé ñòåïåíè äëèíû òåëà (ñêîðîñòü ðîñòà — 65 % îò íîðìàëüíîé, ïðèáàâëåíèå â ìàññå — 38 %).  çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ãèïîòðîôèÿ ïëîäà îáúÿñíÿåòñÿ íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ ïîä âëèÿíèåì àëêîãîëÿ. Ýòè äåòè îáû÷íî ðîæäàþòñÿ â ñîñòîÿíèè êèñëîðîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (àñôèêñèè). Ó íèõ íàáëþäàåòñÿ íàêîïëåíèå â êðîâè íåäîîêèñëåííûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà âåùåñòâ, ó 1/3 âûÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, òðåáóþùàÿ ñðî÷íîãî ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Ó òàêèõ äåòåé â ðåçóëüòàòå âíåçàïíîãî ëèøåíèÿ èõ àëêîãîëÿ ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ íàáëþäàåòñÿ ðàçâèòèå õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ (âîçäåðæàíèå): ó÷àùåííîå äûõàíèå, ïîäåðãèâàíèå ïàëüöåâ ðóê, ñóäîðîãè, âðåìåííàÿ îñòàíîâêà äûõàíèÿ (50 %), èíîãäà — âçäóòèå æèâîòà, ðâîòà. Ýòè ñèìïòîìû — ðåçóëüòàò 302

äîïîëíèòåëüíîãî ñòðåññîâîãî âîçäåéñòâèÿ íà ÖÍÑ, âûçûâàþùèå äàëüíåéøåå åå ïîâðåæäåíèå. Íîâîðîæäåííûå ïëîõî íàáèðàþò â âåñå, ïîñòîÿííî âîçáóæäåíû, ïëîõî ñïÿò, ïñèõîôèçè÷åñêîå ñîçðåâàíèå çàìåäëåíî. Íàðóøåíèÿ ñòðîåíèÿ ÷åðåïà íàñòîëüêî õàðàêòåðíû, ÷òî âîçíèêëî ïîíÿòèå «ëèöî ðåáåíêà ñ àëêîãîëüíûì ñèíäðîìîì». Ãîëîâà íåïðîïîðöèîíàëüíà, ìàëà (äî 1/3 íîðìû) èëè, íàïðîòèâ, âåëèêà. Ëèöåâàÿ ÷àñòü íåäîðàçâèòàÿ: ëîá íèçêèé è óçêèé, óøè íåïðàâèëüíîé ôîðìû, ìàëû, íèçêî ðàñïîëîæåíû; ãëàçíàÿ ùåëü óêîðî÷åíà, ãëàçà èëè î÷åíü ìàëû, èëè øàðîîáðàçíû, øèðîêî ïîñòàâëåíû. Íåðåäêî áûâàåò êîñîãëàçèå, îïóùåíèå âåðõíåãî âåêà. Íîñ êîðîòêèé, ñ óòîïëåííûì îñíîâàíèåì, øèðîêîé ïëîñêîé ïåðåíîñèöåé. ×àñòî îòìå÷àåòñÿ õàðàêòåðíàÿ âûïóêëîñòü âåðõíåé ãóáû ñ óçêîé êðàñíîé êàéìîé (ðîò ðûáû), ðàñùåïëåíèå íåáà (âîë÷üÿ ïàñòü), ðàñùåïëåíèå âåðõíåé ãóáû (çàÿ÷üÿ ãóáà). Ïîðîêè ðàçâèòèÿ è óðîäñòâà. Èçìåíåíèå ñòðîåíèÿ êîíå÷íîñòåé ïðîÿâëÿåòñÿ â íåïîëíîì ðàçãèáàíèè ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ, äåôîðìàöèè èëè óêîðî÷åíèè êîñòåé êîíå÷íîñòåé. Ïàëüöû íåðåäêî îäèíàêîâîé äëèíû, ìîãóò ñðàñòàòüñÿ èëè èìåòü âûñîêóþ ïåðåïîíêó (ëÿãóøà÷üÿ ëàïà). Îïèñàíû àíîìàëèè ðàçâèòèÿ êîñòíîé òêàíè, êîòîðûå âûðàæàþòñÿ â ñðàùåíèè ïîñëåäíåãî øåéíîãî ïîçâîíêà ñ ïåðâûì ãðóäíûì, ÷òî âûçûâàåò îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèÿ ãîëîâû («÷åëîâåê áåç øåè»). Èçìåíåíèÿ ñòðîåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ âûðàæàþòñÿ, â ÷àñòíîñòè, â ôîðìèðîâàíèè òðåõêàìåðíîãî («ëÿãóøà÷üåãî») ñåðäöà âìåñòî íîðìàëüíîãî èëè â ðàçíîé ñòåïåíè íåçàðàùåíèÿ ìåææåëóäêîâîé ïåðåãîðîäêè, ñðàùåíèè âõîäÿùèõ è èñõîäÿùèõ èç ñåðäöà êðóïíûõ ñîñóäîâ è äð. Ìîãóò áûòü è äðóãèå «óðîäñòâà» âíóòðåííèõ îðãàíîâ: îò äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè äî êàòàðàêòû è âûòÿãèâàíèÿ õðóñòàëèêà è ðàäóæêè, ÷àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ íàðóøåíèå ñòðîåíèÿ íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ. ÀÑÏ ïðîòåêàåò ïî ðàçíîìó â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà, âêëþ÷àÿ íàðóøåíèÿ èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Ó íîâîðîæäåííûõ îáíàðóæèâàþòñÿ îðãàíè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû, ðåçêî çàòðóäíÿåòñÿ ïðèîáðåòåíèå äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ, âîçíèêàåò ýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé÷èâîñòü. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 33 % èäèîòîâ ðîäèòåëè áûëè ïüÿíèöàìè, à 10 % ýòèõ äåòåé áûëè çà÷àòû â ñîñòîÿíèè îïüÿíåíèÿ. Òàêèå äåòè íóæäàþòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåì 303

êîíòðîëå è ëå÷åíèè ñ ðàííåãî âîçðàñòà, ÷òî î÷åíü òðóäíî îáåñïå÷èòü â ñåìüÿõ, ãäå ìàòåðè ñòðàäàþò àëêîãîëèçìîì. Òàêèì îáðàçîì, ÀÑÏ, îáóñëîâëåííûé õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì æåíùèí, îòëè÷àåòñÿ êëèíè÷åñêèì ðàçíîîáðàçèåì è ïëîõèì ïðîãíîçîì â ñîìàòè÷åñêîì, ïñèõè÷åñêîì è ñîöèàëüíîì ïëàíå. Ïóòü ê âûçäîðîâëåíèþ îò àëêîãîëèçìà è îò ñîçàâèñèìîñòè åäèí â òîì ñìûñëå, ÷òî ïîìî÷ü ìîæíî ëèøü òîìó, êòî ïðèçíàåò íàëè÷èå ó ñåáÿ ñòðàäàíèÿ è ïðîñèò ïîìîùè. Îñîçíàòü ïðîáëåìó — çíà÷èò íàïîëîâèíó åå ðåøèòü. Ñîçàâèñèìûå ñèëüíî ìó÷àþòñÿ, íî ñâîþ ïðîáëåìó «íå âèäÿò», ñðàáàòûâàåò ìåõàíèçì ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû, ïîìîãàþùèé ëèáî îòðèöàòü, ëèáî ïðåóìåíüøàòü åå. Ñîçàâèñèìîñòü — ýòî íàáîð óñâîåííûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ, ÷óâñòâ è âåðîâàíèé, äåëàþùèõ æèçíü áîëåçíåííî ìó÷èòåëüíîé. Ýòî çàâèñèìîñòü îò ëþäåé è ÿâëåíèé âíåøíåãî îêðóæåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ òàêîé ñòåïåíüþ íåâíèìàíèÿ ê ñåáå, êîòîðàÿ ïî÷òè íå îñòàâëÿåò âîçìîæíîñòè äëÿ ñàìîèäåíòèôèêàöèè. Îòðèöàíèå ñàìîãî ñåáÿ, ñàìîîòðå÷åíèå. Ýòî ïîñòîÿííàÿ êîíöåíòðàöèÿ ìûñëè íà êîì-òî èëè ÷åìòî è çàâèñèìîñòü (ýìîöèîíàëüíàÿ, ñîöèàëüíàÿ, èíîãäà ôèçè÷åñêàÿ) îò ÷åëîâåêà, îáúåêòà. Ýòîìó ôåíîìåíó ïîäâåðæåíû: - âñå ëèöà, íàõîäÿùèåñÿ â áðàêå ñ áîëüíûì àëêîãîëèçìîì; - ëèöà, èìåþùèå îäíîãî èëè îáîèõ ðîäèòåëåé, áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì; - ëèöà, âûðîñøèå â ýìîöèîíàëüíî ðåïðåññèâíîé ñåìüå. Ýòî áîëåçíü êàæäîãî ÷ëåíà ñåìüè àëêîãîëèêà. Ïîñêîëüêó àëêîãîëü âîñïðèíèìàåòñÿ íàñåëåíèåì êàê àäàïòîãåí, òî ïðåäñòàâëÿåò íåñîìíåííûé èíòåðåñ èññëåäîâàíèå âëèÿíèÿ óðîâíÿ åãî ïîòðåáëåíèÿ íà ïîêàçàòåëè, õàðàêòåðèçóþùèå çäîðîâüå íàñåëåíèÿ. Îñíîâíîé ôîðìîé îïðåäåëåíèÿ çàâèñèìîñòè ìåæäó ïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ è èññëåäóåìûìè äåìîãðàôî-ñòàòèñòè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè ÿâèëîñü íàëè÷èå êîððåëÿöèîííîé ñâÿçè. Óêàçàííàÿ çàâèñèìîñòü îïðåäåëÿåòñÿ ïîêàçàòåëÿìè: ðîæäàåìîñòü, îáùàÿ ñìåðòíîñòü, äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü, ñìåðòíîñòü îò âðîæäåííûõ ïîðîêîâ, îïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèé (ïðè ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèÿõ), ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, âíåøíèõ ïðè÷èí. 304

Íàèáîëåå çíà÷èìûìè ïîêàçàòåëÿìè óðîâíÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ òàêèå äåìîãðàôî-ñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, êàê ñìåðòíîñòü è ðîæäàåìîñòü. Ñìåðòíîñòü ïîñòîÿííîãî íàñåëåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ òðåìÿ îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò 90 % îò âñåõ ïðè÷èí ñìåðòè: ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå, îíêîëîãè÷åñêèå è âíåøíèå ïðè÷èíû. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ñìåðòíîñòè îò âñåõ âíåøíèõ ïðè÷èí (îòðàâëåíèÿ, íåñ÷àñòíûå ñëó÷àè, òðàâìû è ò. ä.) ñ êîëè÷åñòâîì ïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíîãî îáíàðóæèâàåòñÿ æåñòêàÿ ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü. Ñðåäíèé âîçðàñò — 45 ëåò. Îñíîâíûå äâå ïðè÷èíû èç îáùåãî ïîêàçàòåëÿ ñìåðòíîñòè — ñàìîóáèéñòâà è àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèÿ. Ñëåäóåò îñîáî îñòàíîâèòüñÿ íà èññëåäîâàíèè çàâèñèìîñòè îò ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ òàêîãî âàæíîãî äåìîãðàôè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ, êàê ðîæäàåìîñòü. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ðîæäàåìîñòè ñ ïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ íàáëþäàåòñÿ æåñòêàÿ îáðàòíàÿ çàâèñèìîñòü. Ïðîâåäåííûå â ëàáîðàòîðèÿõ èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè âîñïðîèçâîäñòâà íà ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ, õðîíè÷åñêè ïîëó÷àþùèõ àëêîãîëü, âûÿâèëè ñíèæåíèå äîëè ôåðòèëüíûõ ñàìîê, à òàêæå óâåëè÷åíèå ÷èñëà ôåðòèëüíûõ ñàìîê ñ íàëè÷èåì âíóòðèóòðîáíîé ãèáåëè ýìáðèîíîâ è ïëîäîâ. Êðîìå òîãî, áûëà îáíàðóæåíà çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêàÿ ïîñòíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïîòîìñòâà ó ñàìîê, ïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëü. Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåííàÿ ñâÿçü ìåæäó ïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ è òàêèìè äåìîãðàôè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè, êàê ðîæäàåìîñòü è äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü íîñèò âïîëíå îïðåäåëåííûé ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûé õàðàêòåð. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå âûñîêàÿ ñòåïåíü òåñíîòû ñâÿçè ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ è ñìåðòíîñòè îò ñóèöèäíûõ äåéñòâèé. Ýòî ñâÿçàíî ñî ñðûâîì àäàïòàöèè. Àëêîãîëü â ýòîì ñëó÷àå ÿâëÿåòñÿ òÿæåëîé äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêîé, êîòîðàÿ íå âñåìè ïðåîäîëåâàåòñÿ.  ýòîé ñâÿçè ðåçóëüòàòû êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà ìåæäó ïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ è ñòàòèñòè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè êîíñòàòèðóþò: ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ îáùåé ñìåðòíîñòè; æåñòêî ñâÿçàíà ñ óðîâíåì ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ ñìåðòíîñòü îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé; ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè îò âíåøíèõ ôàêòîðîâ; àëêîãîëü ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ äåò305

ñêîé ñìåðòíîñòè (äåòåé äî 1 ãîäà) â ðåçóëüòàòå íåäîíîøåííîñòè è âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòè ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì; ïîâûøåííîå ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ íàðóøàåò ïðîöåññ àäàïòàöèè, ïðèâîäÿ ê åå «ñðûâàì», êîòîðûå âûðàæàþòñÿ â ó÷àùåíèè ñëó÷àåâ ñàìîóáèéñòâ; ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ íå îêàçûâàåò âûðàæåííîãî äåéñòâèÿ íà ïðîöåññ îíêîãåíåçà.

1. ×òî òàêîå «çäîðîâûé îáðàç æèçíè»? Ïåðå÷èñëèòå ôîðìèðóþùèå åãî ôàêòîðû. 2. ×òî òàêîå äåâèàíòíûé îáðàç æèçíè? Íàçîâèòå êîìïîíåíòû äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ. 3. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó çàáîëåâàíèþ «àëêîãîëèçì», åãî ñîöèàëüíûì è áèîëîãè÷åñêèì àñïåêòàì. 4. Ïåðå÷èñëèòå ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé, õàðàêòåðèçóþùèõ âîçíèêíîâåíèå çàâèñèìîñòè îò àëêîãîëÿ, íàðêîòèêîâ, òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ. 5. Êàêîâî âëèÿíèå àëêîãîëÿ, íàðêîòèêîâ íà ãåíåðàòèâíóþ ôóíêöèþ? 6. Êàêîâ ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ àëêîãîëüíîãî ñèíäðîìà ïëîäà? 7. Íàçîâèòå îñíîâíûå ìåðû, íàïðàâëåííûå íà ïðîôèëàêòèêó äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ.

1. Àëèïîâ Â.È. Àëêîãîëèçì è ìàòåðèíñòâî. Ë.: Çíàíèå, 1988. 2. Êîâàëåâ Å.Ì. Ãóìàíèòàðíàÿ ãåîãðàôèÿ Ðîññèè. Ãåîãðàôèÿ àëêîãîëèçìà, íàðêîìàíèè. Ì.: ËÀ «Âàðÿã», 1995. Ñ. 139—151. 3. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ:  2 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Áåðêîó, Ý. Ôëåò÷åðà. Ì.: Ìèð, 1997. Ò. 2. Ñ. 15—26. 4. Ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèå àñïåêòû àëêîãîëèçìà / Ïîä ðåä. Þ.Ï. Ëèñèöûíà. Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. 5. Óðàêîâ È.Ã. Àëêîãîëü: ëè÷íîñòü è çäîðîâüå. Ì.: Ìåäèöèíà, 1986.

306

ГЛАВА 20 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН НА МОДЕЛЯХ НИЖНЕГО ПОВОЛЖЬЯ

• Êðèòåðèè îöåíêè ïîâðåæäàþùåãî âëèÿíèÿ óðáàíèçàöèè íà ðåïðîäóêòèâíóþ ñèñòåìó. • Âëèÿíèå ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ íà ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå æåíùèí. • Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîé ýêîïàòîëîãèè. • Ìåõàíèçì ïîâðåæäàþùåãî âîçäåéñòâèÿ àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ íà áèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó «ìàòü — ïëàöåíòà — ïëîä». • Áèîìàðêåðû, ôîðìèðóþùèå ýêîïàòîëîãèþ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû. • Êîìïåíñàòîðíûå è äåêîìïåíñàòîðíûå ðåàêöèè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû íà âîçäåéñòâèå àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ.

Ñîâðåìåííàÿ ýïîõà â óñëîâèÿõ óñèëèâàþùåãîñÿ ïðîèçâîäñòâåííî-ýêîëîãè÷åñêîãî ïðåññà õàðàêòåðèçóåòñÿ êîìïëåêñíûì âîçäåéñòâèåì ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà, ýòî îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå îáëàäàåò ñâîéñòâàìè ñèíåðãèçìà è ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ òàê íàçûâàåìûõ «óðáàíòîâ» — ãåíåòè÷åñêèõ, òîêñèêîëîãè÷åñêèõ, àëëåðãè÷åñêèõ, ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé. Íàêîïëåíèå â èçáûòî÷íûõ êîëè÷åñòâàõ àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ ôèçè÷åñêîé è õèìè÷åñêîé ïðèðîäû ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ è èñòîùåíèþ ïðîöåññîâ ñàìîðåãóëÿöèè è àäàïòàöèîííîãî ãîìåîñòàçà, óâåëè÷åíèþ îáùåé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè, ðîæäåíèþ ôèçè÷åñêè èëè ïñèõè÷åñêè íåïîëíîöåííûõ äåòåé íå òîëüêî â çîíàõ ýêîëîãè÷åñêîãî áåäñòâèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïðîáëåìà ýêîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà âðåäíîãî âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû íà ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì ñòîèò â ðÿäó àêòóàëüíûõ ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ çàäà÷ ñîâðåìåííîñòè. 307

Èçâåñòíî, ÷òî ðåïðîäóêòèâíàÿ ôóíêöèÿ ÷åëîâåêà íàèáîëåå ïîäâåðæåíà âëèÿíèþ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, â ñâÿçè ñ ýòèì ñôîðìèðîâàëîñü íîâîå íàïðàâëåíèå — ýêîëîãè÷åñêàÿ ðåïðîäóêòîëîãèÿ, èçó÷àþùàÿ âëèÿíèå ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû íà ôåðòèëüíûé ïîòåíöèàë ÷åëîâåêà. Íà ïðîòÿæåíèè 25 ëåò ìû ïðîâîäèì êîìïëåêñíûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå, êëèíè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãèñòîëîãè÷åñêèå, ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèå è ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, ðàñêðûâàþùèå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïîâðåæäàþùåãî âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû íà áèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó «ìàòü — ïëàöåíòà — ïëîä» â Ñàìàðñêîì ðåãèîíå. Ñàìàðñêàÿ îáëàñòü âõîäèò â ÷èñëî 13 ðåãèîíîâ Ðîññèè ñ íåáëàãîïîëó÷íîé ýêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèåé: óðîâåíü çàãðÿçíåíèÿ àòìîñôåðíîãî âîçäóõà âî âñåõ êðóïíûõ ãîðîäàõ Ñàìàðñêîé îáëàñòè ïðåâûøàåò ñðåäíèé óðîâåíü çàãðÿçíåíèÿ ïî Ðîññèè: ïî ôåíîëó — â 1,3 ðàçà; ôòîðèñòîìó âîäîðîäó — â 1,2—1,7; õëîðèñòîìó âîäîðîäó — â 2,2; àììèàêó — â 2; ôîðìàëüäåãèäó — â 1,2—2,1 ðàçà è ò.ä. Êà÷åñòâî âîäû Ñàðàòîâñêîãî âîäîõðàíèëèùà ñîîòâåòñòâóåò ãðÿçíûì âîäíûì îáúåêòàì ñ ÈÇ 3,85—4,35; ñðåäíåãîäîâîå ñîäåðæàíèå ñîåäèíåíèé ìåäè êîëåáëåòñÿ îò 10 äî 21 ÏÄÊ, âàíàäèÿ è ìàðãàíöà — äî 9 ÏÄÊ, àëþìèíèÿ — äî 6 ÏÄÊ, êîíöåíòðàöèÿ íåôòåïðîäóêòîâ è ôåíîëà — äî 2 ÏÄÊ. Àêòóàëüíîé äëÿ ðåãèîíà ÿâëÿåòñÿ òàêæå ïðîáëåìà äèîêñèíîâîãî çàãðÿçíåíèÿ â ã. ×àïàåâñêå, Áåçåí÷óêñêîì è äðóãèõ ðàéîíàõ îáëàñòè.  ÷àñòíîñòè, èíäåêñ çàãðÿçíåíèÿ àòìîñôåðíîé ñðåäû ã.×àïàåâñêà (ãîðîä îáëàñòíîãî çíà÷åíèÿ ñ ðàçâèòûì õèìè÷åñêèì ïðîèçâîäñòâîì, íà êîòîðîì ðàáîòàåò îêîëî 2/3 íàñåëåíèÿ) çà ïîñëåäíèå 5 ëåò âûðîñ ñ 3,57 äî 11,49; â ðåêå ×àïàåâêà ñîäåðæàíèå ãåêñàõëîðàíà ñîñòàâëÿåò 4,06 ìã/êã ïðè ÏÄÊ 0,1 ìã/êã; ïèòüåâàÿ âîäà íå ñîîòâåòñòâóåò ÃÎÑÒó ïî ñîäåðæàíèþ ôåíîëà (äî 2 ÏÄÊ ), õëîðîðãàíè÷åñêèõ ïåñòèöèäîâ (2—7 ÏÄÊ), â íåé îáíàðóæåíî ñîäåðæàíèå äèîêñèíîâ è ò.ä.  ãîäû âîéíû íà ×àïàåâñêîì çàâîäå õèìè÷åñêèõ óäîáðåíèé (íûíå ÎÀ «Ñðåäíåâîëæñêèé çàâîä õèìèêàòîâ») áûë íàëàæåí âûïóñê áîåâûõ îòðàâëÿþùèõ âåùåñòâ, â ïîñëåâîåííûå ãîäû — êðóïíîòîííàæíîå ïðîèçâîäñòâî ïåñòèöèäîâ, à â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñàíèòàðíî-çàùèòíîé çîíå äåéñòâóåò ôèçè÷åñêè è ìîðàëüíî óñòàðåâøåå ïðîèçâîäñòâî õëîðà. Âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîé î÷èñòêè ïðî308

ìñòîêîâ è àâàðèéíûõ ñáðîñîâ â ðåãèîíå ñëîæèëàñü íàïðÿæåííàÿ îáñòàíîâêà ñ îõðàíîé âîäíûõ ðåñóðñîâ. Ðåêà ×àïàåâêà ïîñòîÿííî çàãðÿçíåíà õëîðîðãàíè÷åñêèìè ïåñòèöèäàìè è òÿæåëûìè ìåòàëëàìè, îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ êàê íàèáîëåå ãðÿçíàÿ ïî áàññåéíó Âîëãè. Âîäà ðåêè â ñòâîðå ãîðîäà õàðàêòåðèçóåòñÿ êàê ãðÿçíàÿ (4-é êëàññ ÷èñòîòû), íèæå — î÷åíü ãðÿçíàÿ (5-é êëàññ ÷èñòîòû), äàæå áåç ó÷åòà õëîðîðãàíè÷åñêèõ ïåñòèöèäîâ. Âîäà ýòîé ÷àñòè ðåêè îòëè÷àåòñÿ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì îáùåãî ôîñôîðà — 0,752 ìã/ë. Ñðåäíåãîäîâàÿ êîíöåíòðàöèÿ íåôòåïðîäóêòîâ ñîñòàâëÿåò 4 ÏÄÊ, ïðè÷åì ïîâòîðÿåìîñòü ïðåâûøåíèé ÏÄÊ ñîñòàâëÿåò 80% ïðîá. Ñðåäíåãîäîâîå ñîäåðæàíèå õëîðîðãàíè÷åñêèõ ïåñòèöèäîâ íàõîäèòñÿ íà óðîâíå âûñîêîãî çàãðÿçíåíèÿ — 0,632 ìêã/ë ïðè ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè 5,991 ìêã/ë. Ñðåäíåãîäîâûå è ìàêñèìàëüíûå êîíöåíòðàöèè ôåíîëîâ ñîñòàâëÿëè 6 è 19 ÏÄÊ, ñîåäèíåíèé ìåäè — 13 è 20 ÏÄÊ, ñîåäèíåíèé öèíêà — 2 è 5 ÏÄÊ, ñîåäèíåíèé ðòóòè — 15 è 37 ÏÄÊ, ñóëüôàòíûõ èîíîâ — 2 è 7 ÏÄÊ. Ïîâûñèëàñü çàãðÿçíåííîñòü âîäû ðåêè ×àïàåâêè àììîíèéíûì è íèòðàòíûì àçîòîì: èõ ñðåäíåãîäîâûå êîíöåíòðàöèè ñîñòàâëÿëè 4 è 7 ÏÄÊ, à ìàêñèìàëüíûå 16 è 30 ÏÄÊ ñîîòâåòñòâåííî. Íå ñëó÷àéíî ïîñëå êîìïëåêñíûõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ãîðîä ×àïàåâñê ïîëó÷èë ñòàòóñ ãîðîäà ýêîëîãè÷åñêîãî áåäñòâèÿ. Áëèçîñòüþ ã.×àïàåâñêà îáóñëîâëåíà è íåáëàãîïðèÿòíàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà â ïðèëåãàþùåì ê íåìó Áåçåí÷óêñêîì ðàéîíå, êðîìå òîãî, â Áåçåí÷óêå èìåþòñÿ êðóïíîòîííàæíîå êèñëîòíîå ïðîèçâîäñòâî ÏÎ «Ïîëèìåð» — âåäóùèé çàãðÿçíèòåëü àòìîñôåðíîãî áàññåéíà; ãàëüâàíè÷åñêîå ïðîèçâîäñòâî ÃÏ «Ìåòàëëèñò» — èñòî÷íèê çàãðÿçíåíèÿ âîäîåìîâ ñîëÿìè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ èç-çà ïðèìåíåíèÿ óñòàðåâøèõ òåõíîëîãèé; ôàáðèêà êðó÷åíûõ èçäåëèé ÑÕÏÊ «Èñêðà»; ïòèöåôàáðèêà è ò.ä.  ðàéîííîì öåíòðå Áåçåí÷óê äåéñòâóþò ìîðàëüíî óñòàðåâøèå î÷èñòíûå ñîîðóæåíèÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî âñå ñòî÷íûå âîäû, ïðîøåäøèå ïðåäâàðèòåëüíóþ î÷èñòêó, òàêæå îòíåñåíû ê êàòåãîðèè çàãðÿçíåííûõ (íåäîñòàòî÷íî î÷èùåííûõ). Êà÷åñòâî î÷èñòêè ñòî÷íûõ âîä íå îòâå÷àåò íîðìàì ÏÄÊ ïî ñîäåðæàíèþ ñóëüôàòîâ, àììîíèéíîãî àçîòà è öåëîìó ðÿäó äðóãèõ èíãðåäèåíòîâ. Ðåêà Áåçåí÷óê îòíîñèòñÿ ê 4 êëàññó êà÷åñòâà è ÿâëÿåòñÿ çàãðÿçíåííîé. Ñðåäíåãîäîâûå êîíöåíòðàöèè àììîíèéíîãî è íèòðàòíîãî àçîòà ñîñòàâëÿëè 1 è 3 ÏÄÊ, ìàêñèìàëüíûå — 2 è 16 309

ÏÄÊ ñîîòâåòñòâåííî. Ñðåäíåãîäîâûå è ìàêñèìàëüíûå êîíöåíòðàöèè ôåíîëîâ ñîñòàâëÿëè 3 è 11 ÏÄÊ, ñîåäèíåíèé ìåäè — 13 è 17 ÏÄÊ, íåôòåïðîäóêòîâ — 1 è 4 ÏÄÊ. Ñðåäíåãîäîâîå ñîäåðæàíèå õëîðîðãàíè÷åñêèõ ïåñòèöèäîâ íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 0,031 ìêã/ë. Ñîäåðæàíèå îáùåãî ôîñôîðà ñîñòàâèëî 0,068 ìã/ë, ïðè ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè 0,145 ìã/ë. Ñòîëü æå íåáëàãîïðèÿòíîé ÿâëÿåòñÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà â ã. Ñàìàðå è äðóãèõ êðóïíûõ èíäóñòðèàëüíûõ öåíòðàõ îáëàñòè — ãîðîäàõ Òîëüÿòòè, Íîâîêóéáûøåâñêå, Ñûçðàíè è ò.ä. Èçâåñòíî, ÷òî ãëàâíûì êðèòåðèåì îöåíêè êà÷åñòâà ñðåäû îáèòàíèÿ, ïîìèìî ãèãèåíè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ, ÿâëÿåòñÿ çäîðîâüå íàñåëåíèÿ. Òàê, çà ïîñëåäíèå òðè ãîäà ìû êîíñòàòèðóåì îòðèöàòåëüíûé åñòåñòâåííûé ïðèðîñò íàñåëåíèÿ (-6,4), ïðè êîòîðîì ñìåðòíîñòü (14,4 íà 1000) ïðåâàëèðóåò íàä ðîæäàåìîñòüþ (8,0). Óõóäøåíèå âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ ïðîèñõîäèò íà ôîíå ñíèæåíèÿ êà÷åñòâà çäîðîâüÿ æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà: ó 70 % áåðåìåííûõ æåíùèí âûÿâëÿåòñÿ òî èëè èíîå ýêñòðàãåíèòàëüíîå çàáîëåâàíèå. Íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ðàçâèòèþ öåëîãî áóêåòà ãåñòàöèîííûõ îñëîæíåíèé ó îäíîé è òîé æå æåíùèíû, òàêèõ êàê ãåñòîçû (26%), àíåìèè (38%), íåâûíàøèâàíèå (7%), ñèíäðîì çàäåðæêè ðàçâèòèÿ âíóòðèóòðîáíîãî ïëîäà (18 %). Îðãàíèçì ìàòåðè ñåãîäíÿ íå òîëüêî íå çàùèùàåò ïëîä îò âðåäíûõ âëèÿíèé ñðåäû, íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñàì ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ó ðàçâèâàþùåãîñÿ ðåáåíêà. Âñå ýòî âìåñòå âçÿòîå ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ ïðåíàòàëüíîé ïàòîëîãèè, ðîæäåíèþ íåïîëíîöåííîãî ïîòîìñòâà è èíòåíñèâíîé èíâàëèäèçàöèè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ îáëàñòè. Òàê, â îáëàñòè çàðåãèñòðèðîâàíî îêîëî 10 òûñ. èíâàëèäîâ äåòñòâà è óìñòâåííî îòñòàëûõ äåòåé. Çà ñ÷åò óïðàâëÿåìûõ ïðè÷èí è óñèëèé ó÷ðåæäåíèé ðîäîâñïîìîæåíèÿ è äåòñòâà, âíåäðåíèÿ íîâûõ òåõíîëîãèé è ñîâðåìåííîé àïïàðàòóðû â îáëàñòè óäàëîñü ñòàáèëèçèðîâàòü ïîêàçàòåëè ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè (40,1—37,7 íà 100 òûñ. æèâîðîæäåííûõ) è ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè (10,8—12,0 íà 1000 ðîäèâøèõñÿ). Îäíàêî â ñòðóêòóðå ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè ïîñòîÿííî ðàñòåò óäåëüíûé âåñ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, êîòîðûå çàíèìàþò âòîðîå ìåñòî ïîñëå ñèíäðîìà äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ (26,2). Êðîìå òîãî, îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê îòíîñèòåëüíîìó è àáñîëþòíîìó ðîñòó ãåíåòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Åæåãîäíî çà ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîé ïîìîùüþ îáðàùàåòñÿ 25—30 òûñÿ÷ ñåìåé, ÷òî 310

ñîñòàâëÿåò 1/10 ÷àñòü âñåé ïîòðåáíîñòè â îáñëåäîâàíèè. Êàæäûé ãîä â ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîé êîíñóëüòàöèè â ñðåäíåì âûÿâëÿåòñÿ 2000—2500 äåòåé ñ âðîæäåííîé è íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèåé, èç íèõ 400 — ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïðîèñõîäèò ÿâíîå óõóäøåíèå ãåíîôîíäà íàöèè êàê ðåçóëüòàò ïîâûøåííîãî ìóòàãåíåçà. Ïðîöåññ äåïîïóëÿöèè íà÷èíàåòñÿ óæå ïðè 10 % áîëüíûõ â ïîïóëÿöèè, à ìû ðåãèñòðèðóåì äî 30 % äåòåé ñ õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Ñëåäîâàòåëüíî, èìååò ìåñòî ñèòóàöèÿ, êîãäà âëèÿíèå ýêîëîãèè íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ è çäîðîâüå ïîïóëÿöèè ãðîçèò ïåðåðàñòè èç êðèçèñíîãî ñîñòîÿíèÿ â êàòàñòðîôó, ÷òî íåäîîöåíèâàåòñÿ íàñåëåíèåì â öåëîì è ïîëèòè÷åñêèìè äåÿòåëÿìè, â ÷àñòíîñòè. Ñèòóàöèÿ óñóãóáëÿåòñÿ òåì, ÷òî ýìàíñèïàöèÿ ïðèâåëà ê òðàíñôîðìàöèè ðåïðîäóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ æåíùèí, êîòîðûå â ïåðâóþ î÷åðåäü ñòðåìÿòñÿ ñîñòîÿòüñÿ â ïðîôåññèîíàëüíîì ïëàíå, çàáûâàÿ î âåëèêîé ìèññèè, ïðåäíà÷åðòàííîé ïðèðîäîé, — îñóùåñòâëåíèè ôóíêöèè ìàòåðèíñòâà. Æåíùèíû â Ðîññèè ó÷àñòâóþò âî âñåõ ñôåðàõ ïðîèçâîäñòâà è èç ÷èñòî ýêîíîìè÷åñêèõ ñîîáðàæåíèé íå æåëàþò áðîñàòü ðàáîòó, ñâÿçàííóþ ñ âðåäíûìè óñëîâèÿìè òðóäà. Öèêëè÷åñêàÿ è àïåðèîäè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà íåéðîýíäîêðèííîé ðåãóëÿöèè, «áèîëîãè÷åñêàÿ» íàãðóçêà íà îðãàíèçì â ñâÿçè ñ áåðåìåííîñòüþ ôàçíî èçìåíÿþò ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ðåçèñòåíòíîñòü æåíñêîãî îðãàíèçìà ê ìåíÿþùèìñÿ ïàðàìåòðàì áèîñôåðû. Ïðîáëåìà ýêîëîãî-ìåäèêî-ñîöèàëüíîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè, âûÿñíåíèå òîíêèõ ìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè è ïîâðåæäåíèÿ, ðàçðàáîòêà ïðîãðàììû ïðîãíîçèðîâàíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíûìè â óñëîâèÿõ äëèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ ýêîëîãè÷åñêè äåôîðìèðîâàííîé ñðåäû. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïàòîãåíåòè÷åñêèõ àñïåêòîâ âëèÿíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ ñ ïîñëåäóþùåé ðàçðàáîòêîé êîìïëåêñíîé ïðîãðàììû ïðîãíîçèðîâàíèÿ è ïðîôèëàêòèêè. Äëÿ ðåàëèçàöèè ïîñòàâëåííîé öåëè ïðèìåíÿëìñò ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå, ãîðìîíàëüíûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå è òîêñèêîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûõ àíêåò, âêëþ÷àþùèõ 178 ïàðàìåòðîâ, èçó÷åíî ñòàíîâëåíèå ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè ó 774 ïîäðîñòêîâ ã. Òîëüÿòòè, ïðîèçâåäåíà îöåíêà ðåï311

ðîäóêòèâíîé ôóíêöèè è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ ó 1885 æåíùèí ýòîãî ãîðîäà, èìåþùèõ ïðîôåññèîíàëüíûé êîíòàêò ñ âðåäíûìè õèìè÷åñêèìè è ôèçè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, êðîìå òîãî, èçó÷åíî âëèÿíèå ñîâîêóïíîñòè âíåøíèõ ôàêòîðîâ íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ 524 æèòåëåé ã. ×àïàåâñêà, èìåþùåãî îôèöèàëüíûé ñòàòóñ ãîðîäà ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ, è 879 æèòåëüíèö ãîðîäîâ Ñàìàðû, Íîâîêóéáûøåâñêà, Áåçåí÷óêà. Ãîðìîíàëüíûé ïðîôèëü îïðåäåëÿëñÿ ó 216 æåíùèí, èììóíîëîãè÷åñêèé — ó 179 , à áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ — ó 699 æåíùèí. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà 418 ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ ñ îïðåäåëåíèåì õàðàêòåðà ýñòðàëüíîãî öèêëà, ïîäñ÷åòîì ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ ÿè÷íèêîâ íà ñåðèéíûõ òîïîãðàôè÷åñêèõ ñðåäàõ, îöåíêîé ñåêðåòîðíîé ôîðìóëû òêàíåâûõ áàçîôèëîâ.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé áûëà ïîëó÷åíà ìóëüòèïàðàìåòðè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ î õàðàêòåðå ýêîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ â îíòîãåíåòè÷åñêîì àñïåêòå, íà ýòàïàõ ðàçâèòèÿ, ñòàíîâëåíèÿ è óãàñàíèÿ ãåíåðàòèâíîé ôóíêöèè æåíùèíû. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî íàøè èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â ïåðâóþ î÷åðåäü â âûñîêîóðáàíèçèðîâàííûõ ðåãèîíàõ, ìû ïîïûòàëèñü ñèñòåìàòèçèðîâàòü êðèòåðèè îöåíêè ïîâðåæäàþùåãî âëèÿíèÿ óðáàíèçàöèè íà ðåïðîäóêòèâíóþ ñèñòåìó: 1. Âåäóùåå ïðîèçâîäñòâî. 2. Ñïåöèôè÷åñêèå äëÿ ðåãèîíà àíòðîïîãåííûå ôàêòîðû. 3. Ñèíåðãèçì è ïîòåíöèðîâàíèå ñðåäû ïðîæèâàíèÿ è ïðîèçâîäñòâà. 4. Ñèëà âîçäåéñòâèÿ (ÏÄÓ, ÏÄÊ). 5. Äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ. 6. Ïóòè ïîïàäàíèÿ â îðãàíèçì. 7. Ñîöèàëüíûå ôàêòîðû. Íàì ïðåäñòàâëÿåòñÿ âàæíûì âûÿâèòü ñïåöèôè÷íûå äëÿ êîíêðåòíîãî ðåãèîíà ôàêòîðû (ðàäèàöèÿ, ýêîòîêñèêàíòû è ò.ä.), ïóòè èõ âîçäåéñòâèÿ (êîæà, âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò), à òàêæå âîçìîæíûé ñèíåðãèçì è ïîòåíöèðîâàíèå ñðåäû ïðîæèâàíèÿ è ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ. Ñòàíîâëåíèå è ôóíêöèîíèðîâàíèå ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà — æèòåëÿ âûñîêîóðáàíèçèðîâàííîãî ðåãèîíà òåñíî ñâÿçàíî ñ öåëûì ðÿäîì ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ (ðèñ. 1). 312

Трансформирование репродуктивного поведения подростков Вредные условия производства

Рост сексуальнотрансмиссивных заболеваний Хронический стресс

Социальная нестабильность

Низкий уровень санитарной культуры населения

Вредные привычки

Высокий уровень абортов

Нарушения репродуктивного здоровья женщин

Ðèñ. 1. Âëèÿíèå ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ íà ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå æåíùèí Òàê, äëÿ Ñàìàðñêîãî ðåãèîíà, êàê è äëÿ Ðîññèè â öåëîì, õàðàêòåðåí âûñîêèé óðîâåíü ïðîèçâîäñòâà àðòèôèöèàëüíûõ àáîðòîâ (6,1 íà 1000 æåíùèí ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà), ÷òî íåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà ïîêàçàòåëÿõ ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè æåíùèí (ðèñ. 2). Îñîáîå çíà÷åíèå èãðàþò ýêîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå ôàêòîðû â ïåðèîä ñòàíîâëåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè, ÷òî íàãëÿäíî äåìîíñòðèðóþò íàøè èññëåäîâàíèÿ. РОДЫ 33,36%

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ 1,48% ПРЕРЫВАНИЕ НА СРОКЕ 22-27 НЕДЕЛЬ 0,78% АБОРТЫ 64,38%

Ðèñ. 2. Ðåàëèçàöèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè â Ñàìàðñêîé îáëàñòè â 1996 ã. 313

Ïðîâåäåííîå íàìè àíîíèìíîå àíêåòèðîâàíèå 1021 ïîäðîñòêà ïîçâîëèëî ïðîàíàëèçèðîâàòü îñîáåííîñòè ñòàíîâëåíèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè â ïîäðîñòêîâîé ïîïóëÿöèè â çàâèñèìîñòè îò ïîëà è ìåñòà æèòåëüñòâà.  ãîðîäñêèõ ñåìüÿõ ìåæäó ïîäðîñòêàìè è ðîäèòåëÿìè äîñòîâåðíî ÷àùå ñêëàäûâàþòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûå ïñèõîëîãè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ.  ñèëó îñîáåííîñòåé ïðîæèâàíèÿ ãîðîäñêèå ïîäðîñòêè èìåþò áîëüøèé âûáîð ðàçâëå÷åíèé è ïîýòîìó âåäóò àêòèâíûé îáðàç æèçíè (ìóçûêà, ãóëÿíüÿ). Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî äåâóøåê çíàåò, ÷òî êóðåíèå âðåäíî äëÿ çäîðîâüÿ, íî îòíîñÿòñÿ ê ýòîìó áåçðàçëè÷íî è êàæäàÿ òðåòüÿ êóðèò óæå ñ 14—15 ëåò. Ìîòèâàìè, ïîáóæäàþùèìè èõ ñäåëàòü ýòîò øàã, ÿâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðèìåð îêðóæàþùèõ è ñëåäîâàíèå ìîäå. Ïîäàâëÿþùåå ÷èñëî ïîäðîñòêîâ óïîòðåáëÿþò àëêîãîëü, ïðè ýòîì ïðîöåíò äåâóøåê (86%) íå íàìíîãî ìåíüøå, ÷åì àíàëîãè÷íûé ïîêàçàòåëü ñðåäè þíîøåé (88%). Ïðîèñõîäèò ýòî, êàê ïðàâèëî, ïîä âëèÿíèåì è â êîìïàíèè äðóçåé óæå â 13—14 ëåò. Äàëüíåéøåå ñâîå áóäóùåå ãîðîäñêèå è ñåëüñêèå ïîäðîñòêè âèäÿò ïî-ðàçíîìó. Åñëè ïåðâûå, êàê ïðàâèëî, ïëàíèðóþò ïðîäîëæèòü îáó÷åíèå, òî âòîðûå ÷åòêî ñîðèåíòèðîâàíû íà íà÷àëî òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðè ýòîì èìååòñÿ íåãàòèâíàÿ òåíäåíöèÿ ñðåäè ãîðîäñêèõ äåâóøåê: ïëàíèðóÿ âûéòè çàìóæ è ñîçäàòü ñåìüþ, îíè íàìåðåíû ñòàòü äîìîõîçÿéêàìè. Äëÿ íèõ õàðàêòåðíî óñêîðåííîå ïîëîâîå ðàçâèòèå (ó áîëüøèíñòâà menses íàñòóïàåò óæå â 11—13 ëåò). Îíè õîðîøî îñâåäîìëåíû â ñåêñóàëüíûõ âîïðîñàõ, ïîëîâèíà èç íèõ íà÷èíàåò ïîëîâóþ æèçíü, íå äîñòèãíóâ 15—17 ëåò (çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè), ïðåèìóùåñòâåííî âñëåäñòâèå ðàíî ñôîðìèðîâàâøåãîñÿ ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ èëè ëþáîïûòñòâà. Îíè óâåðåíû, ÷òî ïðîáëåìà ïðåäîõðàíåíèÿ îò áåðåìåííîñòè — ýòî èõ îáùàÿ ïðîáëåìà ñ ïàðòíåðîì, îäíàêî ïðåäîõðàíÿåòñÿ òîëüêî ïîëîâèíà äåâóøåê, â îñíîâíîì ãîðìîíàëüíûìè ñðåäñòâàìè. Ïîýòîìó óæå ê 17 ãîäàì 6% ïîäðîñòêîâ ïåðåíåñëè áåðåìåííîñòü, çàêîí÷èâøóþñÿ àðòèôèöèàëüíûì àáîðòîì. Äëÿ ãîðîäñêèõ þíîøåé õàðàêòåðíî óñêîðåííîå ïîëîâîå ðàçâèòèå (ïîëëþöèè íàñòóïàþò óæå â 11—13 ëåò). Áîëüøàÿ ÷àñòü èç íèõ (90%) íà÷èíàåò ïîëîâóþ æèçíü, íå äîñòèãíóâ 16—17 ëåò (çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè), ïðåèìóùåñòâåííî âñëåäñòâèå ðàíî ñôîðìèðîâàâøåãîñÿ ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ èëè ëþáîïûòñòâà. 314

Õîòÿ ìíîãèå ñîãëàñíû ñ ìíåíèåì î òîì, ÷òî ïðîáëåìà ïðåäîõðàíåíèÿ îò áåðåìåííîñòè — ýòî èõ îáùàÿ ïðîáëåìà ñ ïàðòíåðøåé, áîëüøàÿ ÷àñòü þíîøåé (82%) ïðåäïî÷èòàþò íå ïðåäîõðàíÿòüñÿ èëè ïåðåêëàäûâàþò ýòó îáÿçàííîñòü íà äåâóøêó. Áîëåå ïîëîâèíû èç íèõ (58%) èìåþò áîëåå äâóõ ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ, ÷òî ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò ðèñê çàáîëåâàíèÿ âåíåðè÷åñêèìè áîëåçíÿìè. Òàêèì îáðàçîì, ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèé ãîðîäñêîé ïîäðîñòîê íà ôîíå íåáëàãîïðèÿòíîé îêðóæàþùåé ñîöèàëüíîé ñðåäû (êóðåíèå, àëêîãîëü, íàðêîòèêè, íåãàòèâíàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà â äåôîðìèðîâàííîé ñåìüå), â óñëîâèÿõ ìîùíîãî íåðåãóëèðóåìîãî èíôîðìàöèîííîãî ïîòîêà èñïûòûâàåò íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà ôîðìèðóþùèåñÿ ïîëîâûå óñòàíîâêè è ñòåðåîòèïû ïîâåäåíèÿ. Ñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ðîñò â ïîäðîñòêîâîé ñðåäå ñåêñóàëüíîé àêòèâíîñòè, ê êîòîðîìó îáùåñòâî îêàçàëàñü íå ãîòîâûì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî 60% äåâóøåê, ïðîæèâàþùèõ â íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ñ ïðîìûøëåííûì çàãðÿçíåíèåì ñðåäû îáèòàíèÿ âðåäíûìè äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, îòìå÷àþò òå èëè èíûå íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè, êîòîðûå âïîñëåäñòâèè âåäóò ê âûñîêîìó óðîâíþ ýíäîêðèííîãî áåñïëîäèÿ, ïðèâû÷íîìó íåâûíàøèâàíèþ, ñèíäðîìó çàäåðæêè ðàçâèòàÿ ïëîäà, ãåñòîçàì è äðóãèì ãåñòàöèîííûì îñëîæíåíèÿì. Îäíîé èç ñàìûõ ìàëîèçó÷åííûõ ïðîáëåì â ýêîëîãè÷åñêîé ðåïðîäóêòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ñóïðóæåñêîå áåñïëîäèå. Ïîýòîìó ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñ íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ Ì.Þ. Çàñûïêèíà (1995), ïðîâåäåííûå ñðåäè æèòåëåé ã. ×àïàåâñêà (ãîðîä ýêîëîãè÷åñêîãî áåäñòâèÿ) è ã. Êèíåëÿ, âûáðàííîãî äëÿ ñðàâíåíèÿ. Îöåíèâàÿ ðåçóëüòàòû âûïîëíåííîãî èì àíàëèçà, ìîæíî ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå, ÷òî äëÿ æåíùèí íàèáîëåå çíà÷èìûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå: äëèòåëüíîñòü ïðîæèâàíèÿ â ã. ×àïàåâñêå áîëåå 20 ëåò (1,0—3,1 ðàçà); ñòàæ ðàáîòû íà ÄÎ «Ñðåäíåâîëæñêèé çàâîä õèìèêàòîâ» è êîíòàêò ñ âðåäíûìè õèìèêàòàìè íà ïðîèçâîäñòâå (áîëåå 5 ëåò), êîòîðûå ïîâûøàþò ýòîò ðèñê îò 2,1 äî 11,5 ðàçà. Ðàáîòíèöû èìåþò íàèáîëåå âûñîêèé ðèñê (1,7—3,7), îêàçûâàåò ñâîå âîçäåéñòâèå è îáùåå ñîìàòè÷åñêîå çäîðîâüå — æàëîáû íà ïîñòîÿííîå íåäîìîãàíèå, ñëàáîñòü, áîëåçíåííîñòü ñâèäåòåëüñòâóþò î ðîñòå ðèñêà îò 2,6 äî 315

11,3 ðàçà; ãëàâåíñòâóþùóþ ðîëü èãðàþò íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè (1,2—6,3), êîòîðûå ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ â ïîçäíåì óñòàíîâëåíèè ðåãóëÿðíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (2,1—10,4) è åãî óäëèíåííîñòè (2,8—8,0), èìåþùèõñÿ íàðóøåíèÿõ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (5,5—27,8), à òàêæå äëèòåëüíûõ/íåïðîäîëæèòåëüíûõ (0,9—4,0) è ñêóäíûõ/îáèëüíûõ (1,0—6,4) ìåíñòðóàöèÿõ, ïðåä- è ïîñòìåíñòðóàëüíûõ êðîâîìàçàíüÿõ (1,1—5,2) è áîëÿõ (1,7—10,9). Ïðè ðàçâèòèè âòîðè÷íîãî áåñïëîäèÿ íåñîìíåííûì ôàêòîðîì ðèñêà âûñòóïàþò ïðåäøåñòâóþùàÿ âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü (4,6—9,7), âûêèäûø (1,6—7,7) è ìåðòâîðîæäåíèå (1,5— 3,0). Ïîêàçàòåëüíû îòêëîíåíèÿ â ñåêñóàëüíîì ñòàòóñå: îáùåå ñíèæåíèå ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ (1,6—9,1), ñíèæåíèå âëå÷åíèÿ â ñâÿçè ñ âîçðàñòîì (1,3—9,3) è ðàáîòîé (1,0—5,5) è, êàê ñëåäñòâèå, íåóäîâëåòâîðåííîñòü ïîëîâîé æèçíüþ â öåëîì (3,9—25,2). Èñõîäÿ èç âûøåñêàçàííîãî, àâòîðîì áûëî ñäåëàíî çàêëþ÷åíèå î òîì, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü ïàòîãåíåòè÷åñêè çíà÷èìûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ïðÿìî èëè îïîñðåäîâàííî ñâÿçàíû ñ ïëîõèìè óñëîâèÿìè îêðóæàþùåé ñðåäû â ðàéîíå ïðîæèâàíèÿ. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äàííîãî ïîëîæåíèÿ Ì.Þ. Çàñûïêèíûì áûëî ïðîâåäåíî ñðàâíåíèå ìåæäó ãðóïïàìè æåíùèí, ñòðàäàþùèõ áåñïëîäèåì, èç ã. ×àïàåâñêà è ã. Êèíåëÿ. È âíîâü áûëî âûÿâëåíî, ÷òè çíà÷èìîñòü òàêèõ ôàêòîðîâ, êàê äëèòåëüíîñòü ïðîæèâàíèÿ, ïðåîáëàäàíèå «âðåäíîñòåé» ñðåäè ïðîôåññèé ðàáî÷èõ è âñïîìîãàòåëüíîãî ïåðñîíàëà, ñíèæåíèå ñåêñóàëüíîé ôóíêöèè, â òîì ÷èñëå â ñâÿçè ñ ðàáîòîé, îñëàáëåííîå ñîìàòè÷åñêîå çäîðîâüå, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â âèäå ïîçäíåãî óñòàíîâëåíèÿ ðåãóëÿðíûõ ìåíñòðóàöèé, íåðåãóëÿðíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, äëèòåëüíîãî öèêëà è ïðîäîëæèòåëüíûõ ìåíñòðóàöèé, à òàêæå ïðåä- è ïîñòìåíñòðóàëüíûõ áîëåé è êðîâîìàçàíèé, ñîõðàíÿåòñÿ. Òåì ñàìûì îêîí÷àòåëüíî ïîäòâåðäèëîñü ìíåíèå î âåäóùåé ðîëè ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè ïîäàâëÿþùåãî êîëè÷åñòâà ñëó÷àåâ áåñïëîäèÿ ñðåäè æåíùèí ã. ×àïàåâñêà. Ñðåäè ôàêòîðîâ ðèñêà ïî ðàçâèòèþ áåñïëîäèÿ ñðåäè ìóæ÷èí àâòîðîì áûëè âûäåëåíû ñëåäóþùèå: íàèáîëåå «âðåäíîé» îñòàåòñÿ äîëæíîñòü ðàáî÷åãî (1,1—2,6); ïðåíåáðåæåíèå èíäèâèäóàëüíûìè ñðåäñòâàìè çàùèòû óâåëè÷èâàåò ðèñê â 1,0—5,3 ðàçà; ïëîõèå ñåìåéíûå óñëîâèÿ æèçíè òîæå îêàçûâàþò ñâîå íåãàòèâíîå äåéñòâèå (1,0—4,0); êóðåíèå (0,9—5,5), îñîáåííî â ðàí316

íåì âîçðàñòå (0,9—5,7) è â çíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ (1,9—5,8) íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà ôåðòèëüíîñòè; «ñâîáîäíûé» ñåêñóàëüíûé îáðàç æèçíè âåäåò ê ðîñòó ðèñêà â 1,0—3,0 ðàçà; â òî âðåìÿ êàê äîñòîâåðíîãî ñíèæåíèÿ ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ â ñâÿçè ñ âîçðàñòîì è òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòüþ âûÿâëåíî íå áûëî, ïîäîáíûå òåíäåíöèè ïðîñëåæèâàþòñÿ â ïëàíå îáùåãî óäîâëåòâîðåíèÿ ñåêñóàëüíîé æèçíüþ (2,3—11,7); ïëîõîå ñîìàòè÷åñêîå çäîðîâüå òàêæå óâåëè÷èâàåò ðèñê â 2,0—4,9 ðàçà; èç àíäðîëîãè÷åñêèõ æàëîá âàæíóþ ðîëü èãðàþò æàëîáû íà ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå íîþùèå áîëè â ïðîìåæíîñòè (2,1—8,4) è âûäåëåíèÿ èç ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà (1,1—4,2). Òî åñòü, õîòÿ è â ìåíüøåé ñòåïåíè, íî âíîâü âûðàæåíî âëèÿíèå ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ìóæñêóþ ôåðòèëüíîñòü. Îñîáî õîòåëîñü áû îòìåòèòü, ÷òî ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò ìíåíèå öåëîãî ðÿäà ó÷åíûõ î ñòàäèéíîì õàðàêòåðå âîçäåéñòâèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ (â ò.÷. ïðîèçâîäñòâåííûõ) ôàêòîðîâ íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ ÷åëîâåêà è îðãàíèçì â öåëîì. Ñíà÷àëà íàñòóïàåò ïåðèîä ïåðâè÷íîé äåêîìïåíñàöèè (2—3 ãîäà îò íà÷àëà ðàáîòû íà ïðåäïðèÿòèè), àäàïòàöèè (ïðè ñòàæå ðàáîòû 3—5 ëåò), êîìïåíñàöèè (ïðè ñòàæå 5—8 ëåò) è ñòîéêîé äåêîìïåíñàöèè (ïðè ñòàæå áîëåå 5—8 ëåò). Ïîäâîäÿ èòîãè ïðîâåäåííîãî ñîöèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, àâòîð óòâåðæäàåò, ÷òî ÷àñòîòà áåñïëîäèÿ ñðåäè æèòåëåé ã. ×àïàåâñêà äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì ñðåäè æèòåëåé ã. Êèíåëÿ, à âåäóùèìè ôàêòîðàìè ðèñêà ïî åãî ðàçâèòèþ ÿâëÿþòñÿ ýêçîãåííûå (ýêîëîãè÷åñêèå) ôàêòîðû. Äëÿ ïðîâåðêè ïðàâèëüíîñòè ýòîé êîíöåïöèè áûëî îñóùåñòâëåíî îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ñóïðóæåñêèõ ïàð, ñòðàäàþùèõ áåñïëîäèåì è ïðîæèâàþùèõ â ãã. ×àïàåâñêå è Êèíåëå. Íàèáîëåå ÷àñòûìè æàëîáàìè, ïðåäúÿâëÿåìûìè ïàöèåíòêàìè â îñíîâíîé ãðóïïå, áûëè æàëîáû íà òå èëè èíûå äîñòîâåðíûå (Ð<0,05) íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (48,2+6,7 % è 25,0+6,3%), â êîíòðîëå — íà áîëè è áåëè (47,9+5.6% è 26,0+5,9%; 29,1+5,4% è 14,2+4,4%, Ð<0,05). Ïðè îöåíêå ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà áûëà âûÿâëåíà áîëåå âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðàçëè÷íûõ îòêëîíåíèé â îñíîâíîé ãðóïïå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì: ó 66,1+6,4% è 43,8+7,2%, Ð<0,05, â ÷àñòíîñòè, íåäîñòàòî÷íîñòè ëþòåèíîâîé ôàçû (ÍËÔ) (46,4+6,7% è 27,1+6,4%, Ð<0,05). Äàííîå ÿâëåíèå ìîæíî îáúÿñ317

íèòü òåì, ÷òî âîçíèêàþùèå íàðóøåíèÿ ãîìåîñòàçà â îðãàíèçìå æåíùèí âûðàæàþòñÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, â èçìåíåíèÿõ òðåõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì — íåðâíîé, ãóìîðàëüíîé è èììóííîé, — âñå îíè òåñíî âçàèìîñâÿçàíû è ïîýòîìó íåóäèâèòåëüíî, ÷òî àáñîëþòíûé óðîâåíü ãîðìîíîâ â êðîâè ó æåíùèí, ïîäâåðãàþùèõñÿ â ã. ×àïàåâñêå âîçäåéñòâèþ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà àãðåññèâíûõ êñåíîáèîòèêîâ, ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ îò ïîäîáíûõ ïîêàçàòåëåé ó æåíùèí èç êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Åñòåñòâåííî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íà ôîíå ñòîëü ñóùåñòâåííûõ ãîðìîíàëüíûõ èçìåíåíèé ôóíêöèÿ ÿè÷íèêîâ, è â ÷àñòíîñòè ïðîöåññ ñîçðåâàíèÿ ôîëëèêóëîâ è èõ îâóëÿöèÿ, — íàðóøàþòñÿ. Äåéñòâèòåëüíî, îöåíêà îâóëÿòîðíîé ôóíêöèè âûÿâèëà ðàçëè÷íûå îòêëîíåíèÿ ó 89,3+4,1 % æåíùèí â îñíîâíîé ãðóïïå è ó 60,5+7,1 % — â êîíòðîëå (Ð<0,01). Ïðè ïîñòàíîâêå çàêëþ÷èòåëüíîãî äèàãíîçà (ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ðàáî÷åé ãðóïïû ÂÎÇ, 1991) íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èííûìè ôàêòîðàìè, âåäóùèìè ê âîçíèêíîâåíèþ áåñïëîäèÿ, ñðåäè æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû âûñòóïàëè ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ýíäîêðèííîãî õàðàêòåðà — 69,6+5,5% ïðîòèâ 54,2+5,1%, à â êîíòðîëå íà ïåðâîì ìåñòå íàõîäÿòñÿ õðîíè÷åñêèå ãåíèòàëüíûå èíôåêöèè, ïðåèìóùåñòâåííî õëàìèäèéíîé ýòèîëîãèè — 60,4+7,1% ïðîòèâ 37,5+6,5%, Ð<0,05. Äàííûå âûâîäû, áåç âñÿêîãî ñîìíåíèÿ, ïîäòâåðæäàþò ïðàâèëüíîñòü íàøèõ âçãëÿäîâ íà ìåõàíèçìû ðàçâèòèè áåñïëîäèÿ ñðåäè æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ãîðîäîâ ñ íåáëàãîïðèÿòíîé ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêîé âñëåäñòâèå çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû âðåäíûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè. Ïîäîáíîå çàêëþ÷åíèå ìîæíî ñäåëàòü, îöåíèâàÿ ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ìóæ÷èí: îöåíêà ñïåðìàòîãåíåçà âûÿâèëà áîëåå âûñîêóþ ÷àñòîòó îëèãîçîîñïåðìèé â îñíîâíîé ãðóïïå — 28,6+5,6% è 14,6+4,1%, Ð<0,05, à òàêæå áîëüøóþ ÷àñòîòó îòêëîíåíèé â êà÷åñòâå ñïåðìû, ñâÿçàííûõ ñ íàëè÷èåì èíôåêöèè â îðãàíèçìå â êîíòðîëüíîé ãðóïïå: 18,8+44,6% è 8,9+2,8%, Ð<0,05. Ïðè ïîñòàíîâêå çàêëþ÷èòåëüíîãî äèàãíîçà íàèáîëåå ÷àñòûì ôàêòîðîì áåñïëîäèÿ ñðåäè ìóæ÷èí êàê â îñíîâíîé, òàê è â êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ áûëà õðîíè÷åñêàÿ ãåíèòàëüíàÿ èíôåêöèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî õëàìèäèéíîé ýòèîëîãèè — 42,9+6,0%, 62,5 +7,0%, Ð<0,05. Ïðè ýòîì îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ôàêò, ÷òî ÷àñòîòà èäèîïàòè÷åñêèõ ôîðì áåñïëîäèÿ ñî ñíèæåííûìè ïîêà318

çàòåëÿìè ñïåðìû âñòðå÷àåòñÿ  îñíîâíîé ãðóïïå äîñòîâåðíî ÷àùå, ÷åì â êîíòðîëå — 25,0+5,7% è 8,4+4,0%, Ð<0,05, ÷òî òàêæå ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ âëèÿíèåì ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ïðîöåññ ñïåðìîîáðàçîâàíèÿ. Ãîâîðÿ î ôåðòèëüíîì ïîòåíöèàëå ÷åëîâåêà, íåëüçÿ ñíèæàòü ðîëü ãèíåêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè âîîáùå è ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé ïàòîëîãèè, â ÷àñòíîñòè. Ñîãëàñíî êîíöåïöèè Â.Ì. Äèëüìàíà, ñóùåñòâóþò 4 ìîäåëè âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíåé: ýêîëîãè÷åñêàÿ, ãåíåòè÷åñêàÿ, àêêóìóëÿöèîííàÿ è îíòîãåíåòè÷åñêàÿ. Òàê êàê âñå îíè òåñíî ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûìè âçàèìîîòíîøåíèÿìè, ïåðåä èññëåäîâàòåëÿìè âñåãäà âñòàåò âîïðîñ, ÷òî ïåðâè÷íî, à ÷òî ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íî. Èìåííî ïîýòîìó, ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, äî ñèõ ïîð íå óçàêîíåí òåðìèí «ýêîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå» (çà èñêëþ÷åíèåì, ìîæåò áûòü, áîëåçíè Ìèíîìàòà, Þøî è íåêîòîðûõ äðóãèõ). Äî ñèõ ïîð ó íàñ, ê ñîæàëåíèþ, ïðèçíàþòñÿ ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íûìè íå ëþäè, à îòäåëüíûå òåððèòîðèè. Äëÿ ðåøåíèÿ ýòîé ñëîæíîé çàäà÷è â îáùåñòâå íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü ñîçäàíèÿ áàíêà äàííûõ ïîïóëÿöèîííîãî çäîðîâüÿ âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, âêëþ÷àÿ è ôåòîïëàöåíòàðíûé êîìïëåêñ, â êàæäîì êîíêðåòíîì ðåãèîíå. Ñëåäóåò òàêæå íà îñíîâàíèè êðóïíîìàñøòàáíûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñ ïîñëåäóþùåé ìàòåìàòè÷åñêîé îáðàáîòêîé äàííûõ âåñòè ñòðîãèé ó÷åò âñåõ çàáîëåâàíèé â ðåãèîíå, îáðàòèâ îñîáîå âíèìàíèå íà ñòåðåîòèïíîñòü, îäíîòèïíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, èõ çàâèñèìîñòü îò âðåìåíè âîçäåéñòâèÿ âðåäíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.  êîíå÷íîì èòîãå ýòî äàñò âîçìîæíîñòü îöåíèòü ýêîëîãè÷åñêèé ðèñê è ðàçðàáîòàòü ìàòåìàòè÷åñêèå ìîäåëè èíòåãðàëüíûõ ïîêàçàòåëåé îáùåòîêñè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû íà ïîïóëÿöèîííîå çäîðîâüå, à òàêæå âûäåëèòü ãðóïïó ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííûõ çàáîëåâàíèé. Åñòåñòâåííî, ÷òî ïîäîáíûå èññëåäîâàíèÿ âîçìîæíû òîëüêî â ðåçóëüòàòå èíòåãðàöèè óñèëèé ó÷åíûõ ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé â ðàìêàõ êîìïëåêñíûõ ôåäåðàëüíûõ ïðîãðàìì. Íàñ èíòåðåñîâàëè ïàòîãåíåòè÷åñêèå àñïåêòû âëèÿíèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ðåïðîäóêòèâíóþ ñèñòåìó æåíùèí. Áîëåå èíôîðìàòèâíî, ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, èçó÷åíèå çàâèñèìîñòè íàðóøåíèé ìåíñòðóàëüíîé è ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè îò 319

õàðàêòåðà ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ âîçäåéñòâèè. Òàê, ñ ïîìîùüþ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ãîðìîíîâ â êðîâè è òåñòîâ ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè ìû âûÿâèëè ñóùåñòâåííûå ñäâèãè â ãîðìîíàëüíîì ãîìåîñòàçå ó âûñîêîñòàæèðîâàííûõ ðàáîòíèö êîíâåéåðíîãî ïðîèçâîäñòâà â àâòîìîáèëåñòðîåíèè. Êîìïëåêñíîå âîçäåéñòâèå õèìè÷åñêèõ è ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âûçûâàåò ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè ïîâûøåíèå áàçàëüíîãî óðîâíÿ ôîëëèòðîëèíà è ëþòðîïèíà, ñíèæåíèå öèêëè÷åñêîé âûðàáîòêè ëþòðîïèíà, óðîâíÿ ïðîëàêòèíà, ïîâûøåíèå âûðàáîòêè ÀÊÒÃ, òåíäåíöèþ ê àêòèâàöèè ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, à òàêæå ãèïîôóíêöèþ ÿè÷íèêîâ è êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Êîìáèíèðîâàííîå âîçäåéñòâèå øóìà è ëîêàëüíîé âèáðàöèè ïðèâîäèò ê àêòèâàöèè ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ ó ðàáîòíèö öåõà êîíâåéåðíîé ñáîðêè. Íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò ìíåíèå Â.Ì. Äèëüìàíà, ÷òî ìåõàíèçìû àäàïòàöèè ðåàëèçóþòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, çà ñ÷åò ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû, êîòîðóþ àâòîð îáîçíà÷àåò êàê àäàïòàöèîííûé ãîìåîñòàò. Ïðîâåäåííûå íàìè èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè âûðàáîòàòü ñõåìó ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîé ýêîïàòîëîãèè, èç êîòîðîé ñëåäóåò, ÷òî ïîâðåæäåíèå ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì â êðèòè÷åñêèå ñðîêè àíòåíàòàëüíîãî îíòîãåíåçà, íåïîñðåäñòâåííûé ãîíàäîòðîïíûé ýôôåêò, ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâàÿ äèñôóíêöèÿ, ïîðàæåíèå ìèêðîñîìàëüíîãî àïïàðàòà ïå÷åíè, ðàçâèòèå ìåòàáîëè÷åñêîãî èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ îáóñëîâèëè âûñîêóþ ãèíåêîëîãè÷åñêóþ çàáîëåâàåìîñòü ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì. ×àùå âñåãî ðàçâèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè, áåñïëîäèå, ôèáðîìèîìà è ýíäîìåòðèîç, ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ âíóòðåííèõ ãåíèòàëèé. Ñ ïîìîùüþ ìàòåìàòè÷åñêèõ ìîäåëåé ìû ïîïûòàëèñü óñòàíîâèòü ñðîêè ôîðìèðîâàíèÿ àäàïòàöèè è äåçàäàïòàöèè ïðè âîçäåéñòâèè íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.  îñíîâó ïîñòðîåíèÿ ìàòåìàòè÷åñêèõ ìîäåëåé äëÿ êîëëåêòèâíîãî ïðîãíîçèðîâàíèÿ íàìè áûëà ïîëîæåíà àïïðîêñèìàöèÿ ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïî ìåòîäó íàèìåíüøèõ êâàäðàòîâ ñ ïîñëåäóþùèì ãðàôè÷åñêèì ïîñòðîåíèåì ïîëèíîìîâ ïåðâîãî, âòîðîãî è òðåòüåãî ïîðÿäêà. Ïîëèíîìû ïåðâîãî ïîðÿäêà ïîêàçûâàþò îáùóþ òåíäåíöèþ óáûâàíèÿ èëè ðîñòà ÷àñòîòû ïàòîëîãèè ñ óâåëè÷åíèåì ñòà320

æà èëè âîçðàñòà, ïîëèíîìû âòîðîãî ïîðÿäêà âûÿâëÿþò èçìåíåíèÿ òåíäåíöèè ðîñòà ïàòîëîãèè âíóòðè èññëåäóåìîãî èíòåðâàëà. Èíòåðïîëÿöèîííûå ïîëèíîìû òðåòüåãî ïîðÿäêà ãèïåðòðîôèðóþò òåíäåíöèè êîëåáàíèÿ ïàòîëîãèè âíóòðè îòäåëüíûõ ñòàæåâûõ ãðóïï, ÷òî ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïåðåõîä ïåðâè÷íûõ ðåàêöèé â ôàçó àäàïòàöèè, ðàçâèòèå ôàçû êîìïåíñèðîâàííîé ïàòîëîãèè è äåêîìïåíñàöèè. Ñëåäîâàòåëüíî, ìàòåìàòè÷åñêîå ìîäåëèðîâàíèå ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü èíòåðåñíûå çàêîíîìåðíîñòè âîçðàñòíîé è ñòàæåâîé àäàïòàöèè, ñôîðìèðîâàòü ïàðàìåòðû áèîèíäèêàöèè, âûÿâèòü «áèîëîãè÷åñêèå ìàðêåðû âîçäåéñòâèÿ», ïðîãíîçèðîâàòü ïðåìîðáèäíûå ñîñòîÿíèÿ è èõ ïåðåõîä â ìàíèôåñòíóþ ïàòîëîãèþ.  óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà ìû óòî÷íèëè ìåõàíèçì èçîëèðîâàííîãî è êîìïëåêñíîãî äåéñòâèÿ êñèëîëà, øóìà è âèáðàöèè íà îðãàíèçì ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ãåïàòîòðîïíîå äåéñòâèå áûëî íàèáîëåå ÷åòêî âûðàæåíî â êîíöå ñóáõðîíè÷åñêîãî ýêñïåðèìåíòà ïðè êîìïëåêñíîì âîçäåéñòâèè íà æèâîòíûõ øóìà, âèáðàöèè è êñèëîëà íà óðîâíå 500 ìã/ì3. Òàê, ñîäåðæàíèå ãèïïóðîâîé êèñëîòû ïî ðåçóëüòàòàì ïðîáû Êâèêà-Ïûòåëÿ ïîâûñèëîñü äî 10,2±0,6 ìã/ìë (â êîíòðîëå — 8,9±0,4 ìã/ìë; Ð<0,01), àêòèâíîñòü ôåðìåíòà êåòîçî-1ôîñôàò-àëüäîëàçû â êðîâè ñîñòàâèëà 7,9±0,2 ìêìîëü/ìë â ÷àñ (â êîíòðîëå — 5,2±0,2: Ð<0,01), ËËÒ ïå÷åíè êðûñ — 10,05+0,8 ìêìîëü/ìã áåëêà â ÷àñ (â êîíòðîëå — 7,4±0,3; P<0,01), ACT ïå÷åíè êðûñ — 4,7±0,29 ìêìîëü/ìã áåëêà â ÷àñ (â êîíòðîëå — 3,7±0,15; Ð<0,05). Ïîìèìî íàðóøåíèé áåëêîâîîáðàçîâàòåëüíîé, îáåçâðåæèâàþùåé è ôåðìåíòàòèâíîé ôóíêöèé ïå÷åíè, èìåëè ìåñòî òàêæå ñäâèãè â æèðîâîì îáìåíå. Ó÷èòûâàÿ âûÿâëåííóþ íàìè â êëèíèêå è ýêñïåðèìåíòå äèñôóíêöèþ ïå÷åíè, à òàêæå òîò ôàêò, ÷òî àðîìàòè÷åñêèå óãëåâîäîðîäû ÿâëÿþòñÿ èíäóêòîðàìè ìèêðîñîìàëüíûõ ìîíîîêñèäàç ïå÷åíè, ìîæíî îáúÿñíèòü ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ â êðîâè ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ìèêðîñîìàëüíûõ ýíçèìîâ. Èçîëèðîâàííîå âîçäåéñòâèå øóìà è âèáðàöèè, à òàêæå êîìïëåêñíîå âîçäåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è ìàëûõ êîíöåíòðàöèé êñèëîëà àêòèâèçèðóåò ôóíêöèþ íàäïî÷å÷íèêîâ, ÷òî õàðàêòåðèçóåòñÿ óâåëè÷åíèåì êîíöåíòðàöèè II-îêñè-êåòîñòåðîèäîâ â ïëàçìå êðîâè (0,821+0,05 ìêìîëü/ë ïðè 0,497±0,04 â êîíòðîëå; Ð<0,01). Îäíàêî ñóáõðîíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå âûñîêèõ 321

êîíöåíòðàöèé êñèëîëà (10 ÏÄÊ) íèâåëèðóåò ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò øóìà è îáùåé âèáðàöèè è ïîäàâëÿåò ôóíêöèþ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ IIîêñè-êåòîñòåðîèäîâ â êðîâè (0,298±0,018 ìêìîëü/ë ïðè 0,646±0,027 â êîíòðîëå; Ð<0,01) è àñêîðáèíîâîé êèñëîòû â íàäïî÷å÷íèêàõ áåëûõ êðûñ (21,4±2,2 ìêìîëü/ã òêàíè ïðè 26,6±1,19 â êîíòðîëå, Ð<0,05). Ïðè âîçäåéñòâèè øóìà è îáùåé âèáðàöèè ïðîèñõîäèò óêîðî÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ýñòðàëüíîãî öèêëà â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ ìåñÿöåâ çàòðàâêè çà ñ÷åò óêîðî÷åíèÿ äèàñòðóñà è ìåæòå÷êîâîãî ïåðèîäà. Ïðè èçîëèðîâàííîì âîçäåéñòâèè êñèëîëà íà óðîâíå ÏÄÊ (50 ìã/ì3) íà÷èíàÿ ñ 3—4-ãî ìåñÿöà çàòðàâêè óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýñòðàëüíîãî öèêëà äî 4,9±0,19 äíåé ïðè 4,4±0,16 äíåé â êîíòðîëå (Ð<0,05). Óãíåòàþùåå äåéñòâèå âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé êñèëîëà (10 ÏÄÊ) íà ôóíêöèþ ÿè÷íèêîâ ïðîÿâèëîñü, ñîãëàñíî àíàëèçó âàãèíàëüíûõ ìàçêîâ, óäëèíåíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè ýñòðàëüíîãî öèêëà äî 6,4±0,29 (P<0,001) è ôàçû äèýñòðóñà äî 5,25±0,29 äíåé (Ð<0,001). Ýòà çàêîíîìåðíîñòü ñîõðàíÿëàñü è ïðè êîìïëåêñíîì äåéñòâèè êñèëîëà â äîçå 500 ìã/ì3, øóìà è âèáðàöèè. Àíàëîãè÷íûå òåíäåíöèè áûëè âûÿâëåíû ïðè ïîäñ÷åòå ãåíåðàòèâíûõ ýëåìåíòîâ ÿè÷íèêà. Ñóáõðîíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé êñèëîëà (500 ìã/ì3) â òå÷åíèå îäíîãî ìåñÿöà âûçûâàåò îòåê ìîçãîâîãî ñëîÿ, ïîëíîêðîâèå ÿè÷íèêîâ, ðàñøèðåíèå ïðîñâåòà ñîñóäîâ, óòîëùåíèå èõ ñòåíîê, ñòàç ýðèòðîöèòîâ â ñîñóäàõ, ìàññèâíîå ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, îòìå÷àåòñÿ ðåçêîå óãíåòåíèå îâîãåíåçà, êîòîðîå ïîäòâåðæäàåòñÿ óìåíüøåíèåì ÷èñëà ïðèìîðäèàëüíûõ (444±1,4 ïðè 634,5±5,3 â êîíòðîëå; Ð<0,001), ñîçðåâàþùèõ è çðåëûõ (6,5±0,8 ïðè 17,2±1,7 â êîíòðîëå; Ð<0,001) ôîëëèêóëîâ ñ ïàðàëëåëüíûì óâåëè÷åíèåì àòðåòè÷åñêèõ ôîëëèêóëîâ (1649+32,8 ïðè 1475,9±20,5 â êîíòðîëå; Ð<0,001). Òå æå èçìåíåíèÿ âûÿâëÿþòñÿ è ïðè õðîíè÷åñêîì âîçäåéñòâèè êñèëîëà íà óðîâíå ÏÄÊ â òå÷åíèå ÷åòûðåõ ìåñÿöåâ. Èçó÷åíèå àêòèâíîñòè ãîíàäîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà íà èíôàíòèëüíûõ ìûøàòàõ-ñàìêàõ âûÿâèëî íåêîòîðóþ àêòèâàöèþ åå ïðè êîìïëåêñíîì âîçäåéñòâèè øóìà, âèáðàöèè è êñèëîëà è óãíåòåíèå — ïðè èçîëèðîâàííîì äåéñòâèè êñèëîëà. Çàêëþ÷åíèå îñíîâûâàëîñü íà èçìåíåíèè îòíîñèòåëüíîé ìàññû ÿè÷322

íèêîâ è ìàòêè, ðàñêðûòèè ïîëîâîé ùåëè è íàëè÷èè òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé â ÿè÷íèêàõ. Íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî èçîëèðîâàííîå âîçäåéñòâèå êñèëîëà íà óðîâíå ÏÄÊ õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíûì è ïîñòîÿííûì ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè òêàíåâûõ áàçîôèëîâ â ìûøå÷íîì ñëîå ìàòêè (8,1+ 1,3  1 ìì2 ïðè 3,6±1,1  êîíòðîëå; Ð<0,05) è ìîçãîâîì ñëîå ÿè÷íèêà (9,5+1,9 â 1 ìì2 ïðè 1,9±1,0 â êîíòðîëå; Ð<0,01) ñ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé èõ ïî õîäó èçìåíåííûõ ñîñóäîâ ñ îòåêîì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ïðè êîìïëåêñíîì âîçäåéñòâèè êñèëîëà, øóìà è âèáðàöèè ðàñòåò ïðîöåíò àêòèâíî äåãðàíóëèðóþùèõ òêàíåâûõ áàçîôèëîâ ïðè íåçíà÷èòåëüíîì óâåëè÷åíèè èõ îáùåé ÷èñëåííîñòè. Èçìåíåíèå îáùåãî ÷èñëà è ñåêðåòîðíîé àêòèâíîñòè òêàíåâûõ áàçîôèëîâ â îðãàíàõ ðåïðîäóêöèè ó æèâîòíûõ ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðóøåíèè ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ, ôóíêöèîíàëüíîé íàïðÿæåííîñòè è èíòåíñèâíûõ àëëåðãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ â ñâÿçè ñ àóòîñåíñèáèëèçàöèåé îðãàíèçìà æèâîòíûõ ñîñóäèñòûì àíòèãåíîì. Èçâåñòíî, ÷òî áàçîôèëû áëàãîäàðÿ âûäåëÿåìûì èìè ìåäèàòîðàì (ãèñòàìèí, ñåðîòîíèí, ãåïàðèí) è ïåðèâàñêóëÿðíîìó ïîëîæåíèþ âëèÿþò íà òîíóñ è ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ, ðåãóëèðóþò ïðîöåññû ìåòàáîëèçìà è ìèêðîöèðêóëÿöèè â òêàíÿõ, à òàêæå ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê, ÷òî ïîçâîëÿåò âêëþ÷èòü èõ â ñîñòàâ ñèñòåìû ïåðâè÷íîãî ðåàãèðîâàíèÿ, îïîâåùåíèÿ è çàùèòû îðãàíèçìà. Âûÿâëåííûå íàìè èçìåíåíèÿ äàþò âîçìîæíîñòü ïîääåðæàòü ìíåíèå ðÿäà ó÷åíûõ, ÷òî òêàíåâûå áàçîôèëû âìåñòå ñ äðóãèìè ïîêàçàòåëÿìè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â ýêñïåðèìåíòå äëÿ ìîäèôèêàöèè îöåíêè ãîíàäîòðîïíîãî äåéñòâèÿ êñåíîáèîòèêîâ. Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûì ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ìåõàíèçìà ïîâðåæäàþùåãî âîçäåéñòâèÿ àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ íà áèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó «ìàòü — ïëàöåíòà — ïëîä». Ñóììèðóÿ ëèòåðàòóðíûå äàííûå è ñîáñòâåííûå èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî âûäåëèòü: • ìóòàãåííûé ýôôåêò ýêîòîêñèêàíòîâ, ò.å. èõ ñïîñîáíîñòü âûçûâàòü ãåííûå è õðîìîñîìíûå ìóòàöèè â ñîìàòè÷åñêèõ è ïîëîâûõ êëåòêàõ; • íåáëàãîïðèÿòíûå âîçäåéñòâèÿ íà æèçíåííî âàæíûå îðãàíû ìàòåðè, îáåñïå÷èâàþùèå íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà; 323

• íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé èëè èõ ìåòàáîëèòîâ ñ ýìáðèîíàëüíûìè êëåòêàìè ñ òåðàòîãåííûì èëè ýìáðèîòîêñè÷åñêèì ýôôåêòîì; • ïîðàæåíèå ïëàöåíòû õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè ñ ðàçâèòèåì ïåðâè÷íîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîñëåäíèå äâà âèäà âîçäåéñòâèÿ îñîáåííî ÷åòêî ïðîÿâëÿþò ñåáÿ â ïåðèîä ýìáðèîãåíåçà è ðàííåãî ôåòîãåíåçà, êîãäà óæå çàêëàäûâàåòñÿ ïðîãðàììà ôîðìèðîâàíèÿ áóäóùåé äîìèíàíòû ôåðòèëüíîñòè ó ïëîäà. Ïðîâåäåííîå íàìè ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ýíäîìåòðèÿ è õîðèîíà, ïîëó÷åííîãî ïðè ïðîèçâîäñòâå àðòèôèöèàëüíîãî àáîðòà ó 120 ðàáîòíèö êîíâåéåðíîãî ïðîèçâîäñòâà â àâòîìîáèëåñòðîåíèè, óæå â ñðîêå 5—7 íåäåëü áåðåìåííîñòè âûÿâèëî öèðêóëÿòîðíûå èçìåíåíèÿ â ýíäîìåòðèè è âîðñèíàõ (îòåê, ïîëíîêðîâèå, ëèìôîèäíàÿ èíôèëüòðàöèÿ âîêðóã ñîñóäîâ). Ïîñëå 9 íåäåëü áåðåìåííîñòè â ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè ïðåîáëàäàþò äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â âîðñèíàõ (ôèáðîç, îáëèòåðàöèÿ ñîñóäîâ è âîðñèí âïëîòü äî íåêðîçà). Ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïëàöåíò ó ðàáîòíèö êîíâåéåðíîãî ïðîèçâîäñòâà âî âñåõ ñëó÷àÿõ èìååò ìåñòî óìåíüøåíèå îáúåìà è ìàññû ïëàöåíòû, ñíèæåíèå ïëàöåíòàðíî-ïëîäîâîãî êîýôôèöèåíòà (äî 0,14—0,15), âûðàæåííûå èíâîëþòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå, ïðîëèôåðàòèâíûå èëè öèðêóëÿòîðíûå èçìåíåíèÿ, à òàêæå ëèìôîèäíàÿ èíôèëüòðàöèÿ è ðàñïðîñòðàíåííîå îòëîæåíèå ôèáðèíîèäà. Êðîìå òîãî, ó áåðåìåííûõ öåõà îêðàñêè â III òðèìåñòðå îòìå÷åíî òàêæå äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ãîðìîíîâ â êðîâè (òàáë. 1), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè â 50% íàáëþäåíèé â öåõå îêðàñêè è â 25% íàáëþäåíèé â öåõå êîíâåéåðíîé ñáîðêè. Ïðè÷åì íàðóøåíèå ïðîöåññîâ ôîðìèðîâàíèÿ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû ó ïëîäà îáóñëîâëåíî âûñîêèì ïðîöåíòîì ãåñòàöèîííûõ îñëîæíåíèé ó æåíùèí, ïîäâåðãàþùèõñÿ âîçäåéñòâèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè ó ðàáîòíèö êîíâåéåðíîãî ïðîèçâîäñòâà áûëî íåâûíàøèâàíèå (16,9 ± 2,7 % ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè; 8,6 ± 1,5 % ó ðàáîòíèö öåõà êîíâåéåðíîé ñáîðêè è 4,5 ± 1,3 % â êîíòðîëå). 324

Òàáëèöà 1 Óðîâåíü ãîðìîíîâ â êðîâè ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè Гормон ы (nмоль /л )

Це х окраски n = 30

Контроль

Плацентарный лактоген

90,2±11,3 Р <0,05

143,1± 12,8

Эстриол

20,2±4,3 Р <0,05

42,1+7,4

Прогестерон

134,1±21,6 Р < 0,05

196,2± 13,8

Èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî âîçäåéñòâèå âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ âûçûâàåò ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè â I òðèìåñòðå, à êîìáèíèðîâàííîå âîçäåéñòâèå øóìà è ëîêàëüíîé âèáðàöèè âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ÷àñòîòû ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå âûñîêèé ïðîöåíò òàêèõ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè, êàê ãåñòîçû è àíåìèè áåðåìåííûõ.  öåõå îêðàñêè ïåðå÷èñëåííûå îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü â 33,5±1,9% è 36,9+1,9%; â öåõå êîíâåéåðíîé ñáîðêè — ñîîòâåòñòâåííî â 28,4±2,6% è 29,04±2,6%; â êîíòðîëå — 14±3,6% è 19±3,9% (ðàçíèöà âñåõ ïîêàçàòåëåé â îñíîâíûõ è êîíòðîëüíûõ ãðóïïàõ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíà). Îòëè÷èòåëüíîé ÷åðòîé êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ãåñòîçîâ ó ðàáîòíèö êîíâåéåðíîãî ïðîèçâîäñòâà, îñîáåííî ïåðâîé è òðåòüåé ïðîôåññèîíàëüíûõ ãðóïï, ÿâëÿåòñÿ ðàííåå íà÷àëî — äî 26—27 íåäåëü áåðåìåííîñòè. Íà÷àëó çàáîëåâàíèÿ ïðåäøåñòâóåò íåäîñòàòî÷íàÿ ïðèáàâêà ìàññû òåëà áåðåìåííîé. Äàëåå ó 60,9% áåðåìåííûõ, ñòðàäàþùèõ ãåñòîçàìè, îòìå÷àåòñÿ àòèïè÷íîå ëàòåíòíîå òå÷åíèå ïî òèïó ìîíî- è äâóñèìïòîìíîé íåôðîïàòèè ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè ñ ÿâëåíèÿìè ïàðåñòåçèè, ñîíëèâîñòè, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, êàðòèíû íåçíà÷èòåëüíîãî õîëåñòàòè÷åñêîãî ãåïàòîçà. Âûñîêèé ïðîöåíò àíåìèé ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè ñâÿçàí ñ òåì, ÷òî áåðåìåííîñòü ó íèõ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïðåäøåñòâóþùåé àíåìèçàöèè, òîêñè÷åñêîé ãåìîöèòîïåíèè è íàðóøåíèé 325

ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ïî òèïó ìåíîððàãèè, ñíèæàþùåé çàïàñû ðåçåðâíîãî æåëåçà. Ïî ñâîåìó õàðàêòåðó â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè àíåìèÿ íîñèò íîðìîõðîìíûé õàðàêòåð áåç çàìåòíîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ íåãåìèííîãî æåëåçà.  êîíöå âòîðîãî è íà÷àëå òðåòüåãî òðèìåñòðà ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå öâåòíîãî ïîêàçàòåëÿ, âåðîÿòíî, çà ñ÷åò óòèëèçàöèè æåëåçà ôåòîïëàöåíòàðíûì êîìïëåêñîì, è àíåìèÿ íà÷èíàåò íîñèòü ãèïîõðîìíûé õàðàêòåð (öâåòíîé ïîêàçàòåëü íèæå 0,8, óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà íèæå 10,8 ìêìîëü/ë). Ïðè àíàëèçå ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè ñ íåîñëîæíåííûì òå÷åíèåì áåðåìåííîñòè îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ýðèòðîöèòîâ (3,3+0,2õ1012 ã/ë), ãåìîãëîáèíà (114,3±5,7 ã/ë), ëåéêîöèòîâ (6,3+0,7õ109 ã/ë), òðîìáîöèòîâ (182,6+10,3õ109 ã/ë) è ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà â êðîâè (14,5±1,5 ìêìîëü/ë) ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Êðîìå òîãî, èìååò ìåñòî îòíîñèòåëüíàÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ (îáùèé áèëèðóáèí 10,4±1,6 ìêìîëü/ë), äèñ- è ïðîòåèíåìèÿ (64,9+4,9 ã/ë; ÊÀ/Ã-1,5+0,2), õîëåñòåðèíåìèÿ (4,7+0,3 ììîëü/ë), ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðàíñàìèíàç (0,46+0,03 ììîëü) è òèìîëîâîé ïðîáû (0,6+0,08 åä.). Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, êîëåáàíèÿ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïîêàçàòåëåé ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè áûëè áëèçêè ê íîðìå. Ýòî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î äîñòàòî÷íûõ êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòÿõ â äàííîé îáñëåäîâàííîé ãðóïïå è ñïîñîáñòâîâàëî íîðìàëüíîìó òå÷åíèþ áåðåìåííîñòè ó ýòèõ æåíùèí. Ó ðàáîòíèö öåõà êîíâåéåðíîé ñáîðêè âûÿâëåíû íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñèñòåìå ãåìîñòàçà â ñòîðîíó ãèïåðêîàãóëÿöèè. Íåîñëîæíåííîå òå÷åíèå ðîäîâ èìåëî ìåñòî ëèøü ó 32,2% ðîæåíèö öåõà îêðàñêè, ó 26,7 % æåíùèí öåõà êîíâåéåðíîé ñáîðêè è ó 50%  êîíòðîëå. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå âûñîêèé ïðîöåíò ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, íåñâîåâðåìåííîãî èçëèòèÿ âîä, àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ïàòîëîãè÷åñêîãî òå÷åíèÿ III ïåðèîäà ðîäîâ è ðàííåãî ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè (5,2±0,8%, 38,9±1,9%, 27,2±1,8% è 9,4±1,1% ñîîòâåòñòâåííî) è êîíâåéåðíîé ñáîðêè (7,6±1,5%, 37,3±2,7%, 27,7±2,6%, 10,2±1,7%) ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (2±1,4%, 21 ±4%, 18±3,8%, 3± 1,7 %; Ð<0,05). 326

Èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî øóì è ëîêàëüíàÿ âèáðàöèÿ èç-çà ïîâûøåííîãî òîíóñà ìàòêè âûçûâàþò ÷àñòîå ðàçâèòèå ïðåæäåâðåìåííûõ è ñòðåìèòåëüíûõ ðîäîâ ó ðàáîòíèö öåõà êîíâåéåðíîé ñáîðêè àâòîìîáèëåé, â òî æå âðåìÿ äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå àðîìàòè÷åñêèõ óãëåâîäîðîäîâ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ñëàáîñòè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè è ãèïîòîíè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèé ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè. Äàííîå îáñòîÿòåëüñòâî ìû ñâÿçûâàåì ñ íàðóøåíèÿìè èììóííîãî ñòàòóñà è ôóíêöèè ïå÷åíè, ãèïîôóíêöèåé ÿè÷íèêîâ, èçìåíåíèÿìè â ñèñòåìå ãåìîñòàçà, îïèñàííûìè âûøå. Âûñîêèé ïðîöåíò ãåñòàöèîííûõ îñëîæíåíèé áûë âûÿâëåí è ó æèòåëüíèö ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåãèîíîâ (òàáë. 2). Òàáëèöà 2 ×àñòîòà ãåñòàöèîííûõ îñëîæíåíèé ó áåðåìåííûõ, ïðîæèâàþùèõ â ã. Áåçåí÷óê

Осложнения Гестоз Анемия Угроза невынашивания Синдром задержки развития плода

Основная группа n=138 42,0±4,2 Р<0,05 65,9±4,1 Р<0,001 39,1±4.2 Р<0,01 58,7+4,4 Р<0,01

Контроль n=120 30,8± 4,2 28,3±3,8 23,0± 3,4 39,2±3,8

Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû ñóùåñòâåííîå èçìåíåíèå ïðåòåðïåâàåò èììóííàÿ ñèñòåìà. Íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî â ïåðâûå äâà ãîäà ðàáîòû â öåõå îêðàñêè èìååò ìåñòî ãèïåðàêòèâíîñòü èììóííîãî ãîìåîñòàçà, ïîâûøàåòñÿ òèòð êîìïëåìåíòà äî 0,039+0,003 è ñûâîðîòî÷íûé ëèçîöèì äî 10,9±0,6 ìã/ìë. Ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè êñåíîáèîòèêîâ ïðîèñõîäèò ñóïðåññèÿ èììóííîãî ãîìåîñòàçà: ñíèæàåòñÿ òèòð êîìïëåìåíòà (0,055±0,002 ïðè 327

0,044±0,003 â êîíòðîëå), ñûâîðîòî÷íîãî ëèçîîöèìà (6,9±0,9 ïðè 11,2±0,6 ìã/ìë â êîíòðîëå), êîëè÷åñòâî Ò- (49,3±2,9% ïðè 57,6±1,8% â êîíòðîëå) è Â-ëèìôîöèòîâ (10,6±1,2% ïðè 16,2±2,3% â êîíòðîëå), óðîâåíü èììóíîãëîáóëèíîâ À (1,9±0,4 ïðè 3,1±0,4 ìã/ìë â êîíòðîëå; ðàçíèöà ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíà). Êðîìå òîãî, óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ G, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü óñèëåíèåì àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå æåíùèí (18,3±1,5 ïðè 12,6±1,6 ìã/ìë ê êîíòðîëå). Ïîäòâåðæäåíèåì âûñêàçàííîãî ïðåäïîëîæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå ó 50% îáñëåäîâàííûõ ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè îðãàííûõ àããëþòèíèðóþùèõ àíòèòåë ê ñîñóäèñòîìó àíòèãåíó, ÿè÷íèêó è ìàòî÷íûì òðóáàì, à â 25% íàáëþäåíèé — ê àíòèãåíàì ïå÷åíè è ïî÷åê ïëîäà. Ñëåäîâàòåëüíî, êñåíîáèîòèêè ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû öåõà îêðàñêè èçìåíÿþò àíòèãåííóþ ñòðóêòóðó êëåòîê ñ ïðèîáðåòåíèåì èìè àóòîèììóííûõ ñâîéñòâ. Ñíèæåíèå èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è ïðîöåññû àóòîñåíñèáèëèçàöèè ê àíòèãåíàì ÿè÷íèêà è ìàòî÷íûõ òðóá îáúÿñíÿþò ÷àñòîå ðàçâèòèå õðîíè÷åñêèõ ðåöèäèâèðóþùèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïðèäàòêîâ ìàòêè ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè ñî ñòàæåì áîëåå 10 ëåò. Ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè ïðîèñõîäèò äàëüíåéøåå ñíèæåíèå ôàêòîðîâ êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà ó ðàáîòíèö, êîíòàêòèðóþùèõ ñ êñåíîáèîòèêàìè: òèòð êîìïëåìåíòà ïàäàåò äî 0,072±0,005 (Ð<0,05), ëèçîöèì ñûâîðîòêè êðîâè — äî 6,5±0,6 ìã/ìë (Ð<0,01), Ò-ëèìôîöèòû — äî 36,9±3,1% (Ð<0,01) è Â-ëèìôîöèòû — äî 8,9±1,6 % (Ð<0,05). Êðîìå òîãî, ñíèæàþòñÿ èììóíîãëîáóëèíû âñåõ êëàññîâ, â òîì ÷èñëå lg G, êîòîðûå èãðàþò ðîëü áëîêèðóþùåãî ôàêòîðà â îòíîøåíèè àíòèãåíîâ ïëàöåíòû. Îäíîâðåìåííî ðàñòåò òèòð ãðóïïîâûõ èçîãåìàããëþòèíèíîâ, îñîáåííî â ñûâîðîòî÷íîé ñðåäå ó áåðåìåííûõ ñ àíåìèåé. ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ îðãàííûõ àíòèòåë è èíòåíñèâíîñòü ðåàêöèè ïàññèâíîé ãåìàããëþòèíàöèè íàðàñòàþò ñ óâåëè÷åíèåì ñòàæà ðàáîòû è ó áåðåìåííûõ ñ ãåñòîçàìè, àíåìèåé è óãðîçîé íåâûíàøèâàíèÿ. Ðàçâèâàþùèåñÿ ïðè ýòîì êëåòî÷íîîïîñðåäîâàííûå ðåàêöèè ïðèâîäÿò ê äåñòðóêòèâíûì èçìåíåíèÿì â æèçíåííî âàæíûõ îðãàíàõ è ïëàöåíòå, ÷òî ïîäòâåðæäàþò îïèñàííûå âûøå ãèñòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïëàöåíòû ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè. 328

Èçâåñòíî, ÷òî ãîìîëîãè áåíçîëà îêàçûâàþò ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, ïðè÷åì õàðàêòåð èçìåíåíèé ñîñóäèñòîé ñòåíêè àíàëîãè÷åí òàêîâûì ïðè ñåíñèáèëèçàöèè æèâîòíûõ ñîñóäèñòûì àíòèãåíîì. Âûøåèçëîæåííîå, à òàêæå âûÿâëåíèå ó ðàáîòíèö öåõà îêðàñêè àããëþòèíèðóþùèõ àíòèòåë ê àîðòå, òêàíÿì ïëîäíîãî ÿéöà, ïå÷åíè è ïî÷êàì ïëîäà óáåäèòåëüíî ïîäòâåðæäàåò âåäóùóþ ðîëü ïðîöåññîâ àóòîñåíñèáèëèçàöèè â ãåíåçå ðàçâèòèÿ ó íèõ òàêèõ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè, êàê ãåñòîçû, àíåìèÿ, íåâûíàøèâàíèå, çàäåðæêà ðàçâèòèÿ âíóòðèóòðîáíîãî ïëîäà. Èììóííûå àíòèòåëà ìîãóò, â ñâîþ î÷åðåäü, îêàçûâàòü ïðÿìîå ïàòîëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà òêàíè è îðãàíû ïëîäà. Äëÿ ðàáîòíèö êîíâåéåðíîé ñáîðêè ýòè ìåõàíèçìû èìåþò ìåíüøåå çíà÷åíèå, ÷òî ïîäòâåðæäàåò ðîëü õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ïðîèñõîäÿùèõ íàðóøåíèÿõ. Èíòåðåñíûå äàííûå, óãëóáëÿþùèå íàøå ïðåäñòàâëåíèå î ðîëè äèñáàëàíñà àìèíîðåãóëÿòîðíûõ ïðîöåññîâ â ðàçâèòèè ãåñòîçîâ áûëè ïîëó÷åíû Ñ.À. Íåñòåðåíêî [5]. Àâòîðîì áûëî óáåäèòåëüíî äîêàçàíî, ÷òî ñòåïåíü òÿæåñòè ãåñòîçà è îñîáåííîñòè åãî êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ îáóñëîâëåíû äèñôóíêöèåé àìèíîðåãóëÿòîðíîé ñèñòåìû. Äèàãíîñòè÷åñêèìè è ïðîãíîñòè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè ðàçâèòèÿ ÎÏÃ-ãåñòîçà âî âòîðîì òðèìåñòðå ñëóæèò ñíèæåíèå óðîâíÿ ñåðîòîíèí÷óâñòâèòåëüíûõ êëåòîê â êðîâè íèæå 12% â ñî÷åòàíèè ñ íèçêèì êîëè÷åñòâîì àäðåíàëèí÷óâñòâèòåëüíûõ Ò-êëåòîê (0—10%), à â òðåòüåì — ìåíåå çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà òåîôèëëèí÷óâñòâèòåëüíûõ Ò-ëèìôîöèòîâ (íå íèæå 14%) è ìåíüøèé äèàïàçîí êîëåáàíèé êîëè÷åñòâà ãèñòàìèí÷óâñòâèòåëüíûõ Ò-êëåòîê (6—17%). Ôàêòîðàìè ðèñêà, ñïîñîáñòâóþùèìè ôîðìèðîâàíèþ äèñáàëàíñà àìèíîðåãóëÿòîðíîé è èììóííîé ñèñòåì, ÿâëÿþòñÿ àíòðîïîãåííûå ôàêòîðû, âûñîêèé èíôåêöèîííûé èíäåêñ, ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ è ò.ä. Äëÿ âûÿâëåíèÿ «áèîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ» âîçäåéñòâèÿ ýêîòîêñèêàíòîâ ìû ïðîâåëè êîìïëåêñíûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ñîâìåñòíî ñî ñïåöèàëèñòàìè-áèîõèìèêàìè [8].  ðàçëè÷íûõ áèîëîãè÷åñêèõ ñðåäàõ (êðîâü, ñëþíà, îêîëîïëîäíûå âîäû) è â ïëàöåíòå îïðåäåëÿëñÿ óðîâåíü ôåðìåíòîâ àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû êàòàëàçû, ãëóòàòèîíðåäóêòàçû, ñóïåðîêñèääèñìóòàçû, à òàêæå óðîâåíü èîíèçèðîâàííîãî æåëåçà è ìî÷åâîé êèñëîòû, ïåðåêèñíàÿ óñòîé÷èâîñòü ýðèòðîöèòîâ ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìå329

òîäîâ áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà [7]. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëèëè âñêðûòü ìåõàíèçì ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ ýêîòîêñèêàíòîâ íà áèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó «ìàòü — ïëàöåíòà — ïëîä». Îñíîâíîå âíèìàíèå Ñ.Â. Öóðêàí óäåëÿåò èçó÷åíèþ ïàòîãåíåçà ñèíäðîìà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà (ÑÇÐÏ) â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîì Áåçåí÷óêñêîì ðàéîíå Ñàìàðñêîé îáëàñòè. Àíàëèçèðóÿ ñòåïåíü àêòèâíîñòè êàòàëàçû, àâòîð âûÿâèë åå àêòèâèçàöèþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, êîòîðàÿ óñèëèâàåòñÿ íà ôîíå ÑÇÐÏ.  óñëîâèÿõ íåáëàãîïðèÿòíîé ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè ýòî óñèëåíèå äîñòàòî÷íî áûñòðî îñëàáåâàåò è îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòà â òðåòüåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, ÷òî åùå áîëåå óñóãóáëÿåò òå÷åíèå ñèíäðîìà. Ïîäîáíîå ñíèæåíèå îòìå÷àåòñÿ ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû è áåç ÑÇÐÏ, ÷òî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íàáëþäàåìûì ñíèæåíèåì áóôåðíîé åìêîñòè àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû. Ãëóòàòèîíðåäóêòàçà ÿâëÿåòñÿ áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì ïîêàçàòåëåì ñîñòîÿíèÿ àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû: íàõîäÿñü â ñîñòîÿíèè íîðìàëüíîé èëè ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè ïåðâûé è âòîðîé òðèìåñòð áåðåìåííîñòè, íà ôîíå íåáëàãîïðèÿòíîé ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè ñðåäè æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû â òðåòüåì òðèìåñòðå ïðîèñõîäèò ðåçêîå ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ãëóòàòèîíðåäóêòàçû, ÷òî ñâÿçàíî ñ èñ÷åðïàíèåì ðåçåðâíûõ àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà áåðåìåííîé æåíùèíû. Ðàçâèòèå æå íà ýòîì ôîíå ñèíäðîìà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà ïðèâîäèò ê åùå áîëåå ðàííåìó ñðûâó — óæå âî âòîðîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè. Ñîäåðæàíèå èîíèçèðîâàííîãî æåëåçà êàê ïîêàçàòåëü àêòèâíîñòè ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ÷åòêî êîððåëèðóåò ñ ðàçâèòèåì ñèíäðîìà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà è íàëè÷èåì ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîé îáñòàíîâêè. Òàêèì îáðàçîì, àâòîð ïðèõîäèò ê ñëåäóþùèì âûâîäàì. • Âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà, âûÿâëÿåìàÿ ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ïåðöåíòèëüíûõ òàáëèö, àäàïòèðîâàííûõ ê òåððèòîðèÿì, ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ýòîò ïîêàçàòåëü â êà÷åñòâå ìàðêåðà ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ ðåãèîíà. • Äëÿ òå÷åíèÿ ñèíäðîìà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íîì ðåãèîíå õàðàêòåðíî ðàííåå íà÷àëî è ñèììåòðè÷íàÿ ôîðìà, äëÿ îòíîñèòåëüíî áëàãîïîëó÷íîãî — ïîçäíåå íà÷àëî è àñèììåòðè÷íàÿ ôîðìà. 330

• Âåäóùèìè ôàêòîðàìè ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ñèíäðîìà â çàãðÿçíåííûõ ðåãèîíàõ ÿâëÿþòñÿ äëèòåëüíîñòü ïðîæèâàíèÿ áîëåå 20 ëåò, íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, íàðóøåíèÿ ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ è íåðåãóëÿðíûé ìåíñòðóàëüíûé öèêë. • Ïðè îòñóòñòâèè àíòðîïîãåííîãî çàãðÿçíåíèÿ ôàêòîðàìè ðèñêà âûñòóïàþò óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè âî II—III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè è ãåñòîçû. • Ðàçâèòèþ ñèíäðîìà ïðåäøåñòâóåò ñíèæåíèå óðîâíÿ èîíèçèðîâàííîãî æåëåçà, àêòèâíîñòè êàòàëàçû è ãëóòàòèîíðåäóêòàçû â êðîâè, áîëåå äîñòîâåðíî âûðàæåííîå â çîíàõ ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ. • Èíäåêñ ïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (ñîîòíîøåíèå êîëè÷åñòâà îáùåãî áåëêà ê óðîâíþ ìî÷åâèíû â êðîâè) ÿâëÿåòñÿ èíôîðìàòèâíûì ïîêàçàòåëåì, õàðàêòåðèçóþùèì èíòåíñèâíîñòü äåòîêñèêàöèîííûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå. • Îñíîâíûìè çâåíüÿìè â ïàòîãåíåçå ñèíäðîìà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà ó æåíùèí, ïðîæèâàþùèõ â óñëîâèÿõ àíòðîïîãåííîãî çàãðÿçíåíèÿ, ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ïëàñòè÷åñêèõ è îêèñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, à òàêæå ìåìáðàíîïîâðåæäàþùèé ýôôåêò ýêîòîêñèêàíòîâ. Èçó÷åíèå ãëóáîêèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ñäâèãîâ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ãåñòîçà â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîì Áåçåí÷óêñêîì ðàéîíå îáëàñòè, ïðåäñòàâëåíî â èññëåäîâàíèÿõ Í.Â. Ñïèðèäîíîâîé è Å.Ï. Øàòóíîâîé [6; 8]. Îöåíêà èíòåíñèâíîñòè ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ýêîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïðîèçâîäèëàñü àâòîðàìè ïîñðåäñòâîì îïðåäåëåíèÿ ÍÀÄÍ- è ÍÀÄÔÍ-îêñèäàç ýðèòðîöèòîâ. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî â óñëîâèÿõ ýêîëîãè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ íà÷àëî áåðåìåííîñòè (èìïëàíòàöèÿ, ïëàöåíòàöèÿ) ÿâëÿåòñÿ äëÿ îðãàíèçìà ýêñòðåìàëüíûì ìîìåíòîì, ïðèâîäÿùèì ê óñèëåíèþ àäàïòèâíûõ ðåàêöèé, ïîáî÷íûì äåéñòâèåì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ óñèëåíèå ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ.  äàëüíåéøåì èíòåíñèâíîñòü ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíûõ ïðîöåññîâ ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ.  óñëîâèÿõ ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ íàáëþäàåòñÿ äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå èíòåíñèâíîñòè ñâîáîäíîðàäèêàëüíûõ ïðîöåññîâ ñ 19,9 óñë.åä. äî 364 óñë.åä ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòè áåðåìåííîñòè, òî åñòü ïðîöåññà àäàïòàöèè ê íàñòóïèâøåé áåðåìåííîñòè íå ïðîèñõîäèò. Ïðè 331

áåðåìåííîñòè, îñëîæíåííîé ÎÏÃ-ãåñòîçîì, íåçàâèñèìî îò ðåãèîíà ïðîæèâàíèÿ, âî âñå òðèìåñòðû èíòåíñèâíîñòü ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì ïðè ôèçèîëîãè÷åñêè ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè, è óòÿæåëåíèå ñòåïåíè òÿæåñòè ãåñòîçà ïðèâîäèò ê ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîìó ïîâûøåíèþ ÍÀÄÍ- è ÍÀÄÔÍ-îêñèäàç (òàê, ïðè ëåãêîé ñòåïåíè âåëè÷èíà ðàâíà 29,7 óñë. åä., ïðè ñðåäíåòÿæåëîì ãåñòîçå — 46,7 óñë. åä.). Óñèëåíèå àêòèâíîñòè ÍÀÄÍ- è ÍÀÄÔÍ-îêñèäàç ýðèòðîöèòîâ â óñëîâèÿõ ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ, âñëåäñòâèå èìåþùåãîñÿ ïîñòîÿííîãî íåáëàãîïðèÿòíîãî ýêîëîãè÷åñêîãî ôîíà, îáðàçîâàííîãî õèìè÷åñêèìè è ôèçè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ñîçäàåò ìåòàáîëè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè ê ôóíêöèîíàëüíîé íåïîëíîöåííîñòè ñòðóêòóð îðãàíèçìà. Ýòî ñîïðÿæåíî ñ îáåäíåíèåì ýíåðãåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñóáñòðàòàìè îêèñëåíèÿ çà ñ÷åò óñèëåííîé ðåàëèçàöèè âîññòàíîâëåííûõ ýêâèâàëåíòîâ ïî îêñèäàçíîìó ïóòè.  óñëîâèÿõ ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ ïî ìåðå ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè, íåñìîòðÿ íà óñèëåíèå ïðîöåññîâ ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ, èíòåíñèôèêàöèè äåãèäðîãåíàçíûõ ïðîöåññîâ íå íàáëþäàåòñÿ, íàïðîòèâ, ïî ìåðå ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè, îñîáåííî ïðè ÎÏÃ-ãåñòîçàõ, ïîêàçàòåëü îáùåé äåãèäðîãåíàçíîé àêòèâíîñòè ïëàçìû êðîâè íåóêëîííî ñíèæàåòñÿ (â I òðèìåñòðå — 0,572 + 0,024 óñë. åä. è â III òðèìåñòðå — 0,434 +0,061 óñë.åä.). Äëÿ ñèíõðîíèçàöèè ðàáîòû îðãàíèçìà â óíèñîí ñ ïîòðåáíîñòÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà è óñëîâèÿìè îêðóæàþùåé ñðåäû âàæíûì ÿâëÿåòñÿ ïîäâèæíîñòü è åìêîñòü îáìåííûõ ïðîöåññîâ, êëþ÷åâóþ ïîçèöèþ â ðåãóëÿöèè êîòîðûõ çàíèìàåò, êàê èçâåñòíî, ÍÀÄÍ/ÍÀÄ+ è ÍÀÄÔÍ/ ÍÀÄÔ+. Ïîêàçàòåëüíûì, íà íàø âçãëÿä, ÿâëÿåòñÿ îòíîøåíèå ÍÀÄÍ- è ÍÀÄÔÍ-îêñèäàç ê îáùåé äåãèäðîãåíàçíîé àêòèâíîñòè ïëàçìû êðîâè. Ýòîò ïîêàçàòåëü ñïîñîáåí îõàðàêòåðèçîâàòü, ñ îäíîé ñòîðîíû, èíòåíñèâíîñòü ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ è ïðîòèâîñòîÿùóþ åìó àíòèîêñèäàíòíóþ ñèñòåìó (çàâèñÿùóþ îò ôîíäà äîíîðîâ âîäîðîäà), ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñïîñîáåí îöåíèòü íàïðàâëåííîñòü îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå.  ðàçëè÷íûõ ýêîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïðè ÎÏÃ-ãåñòîçå äàííûé êîýôôèöèåíò äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì ïðè ôèçèîëîãè÷åñêè ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè. Ïî ìåðå óòÿæåëåíèÿ ãåñòîçà åãî ïî332

êàçàòåëü òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ (íàïðèìåð, â III òðèìåñòðå ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè — 26,995+2,733, ïðè ãåñòîçå ñðåäíåé òÿæåñòè — 121,754+8,129). Òàêèì îáðàçîì, â óñëîâèÿõ ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ áåðåìåííîñòü óæå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàçâèâàåòñÿ â îðãàíèçìå, â êîòîðîì ïðîèñõîäèò óñèëåííûé ðàñõîä âîäîðîäà â ñòðóêòóðå íèêîòèíàìèäíûõ êîôåðìåíòîâ íå íà âîññòàíîâèòåëüíûå ôóíêöèè, à íà ïðîöåññû îáåçâðåæèâàíèÿ ÷óæåðîäíûõ ñîåäèíåíèé, îñíîâíîé ñòàäèåé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ìèêðîñîìàëüíîå îêèñëåíèå, ÷òî ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè äëÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî äåôèöèòà íåïîñðåäñòâåííî â ïå÷åíè è â îðãàíèçìå â öåëîì. Òàêèå ñäâèãè ÿâëÿþòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî òèïà îáìåíà, îñëàáëåíèÿ ñòðóêòóðîîáðàçîâàòåëüíûõ, ðåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ ïå÷åíè, íàðóøåíèÿ ìíîãîãðàííîé ôóíêöèè îðãàíèçìà â öåëîì. Áåçóñëîâíî, ýêîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü ðàçâèòèÿ ãåñòîçîâ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòíûì ñëó÷àåì ñèíäðîìà äåçàäàïòàöèè áèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû «ìàòü — ïëàöåíòà — ïëîä» â óñëîâèÿõ àíòðîïîãåííîãî âîçäåéñòâèÿ. Íå ñëó÷àéíî â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåãèîíàõ ó îäíîé è òîé æå æåíùèíû îäíîâðåìåííî ìîæåò ðàçâèòüñÿ öåëûé áóêåò ãåñòàöèîííûõ îñëîæíåíèé, òàêèõ êàê àíåìèÿ, ãåñòîç, íåâûíàøèâàíèå, ÑÇÐÏ è ò.ä. Åñòåñòâåííî âîçíèêàåò âîïðîñ, à ìîæåò ëè áåðåìåííîñòü ó æåíùèí, ïîäâåðãàþùèõñÿ äëèòåëüíîìó âîçäåéñòâèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ïðîòåêàòü ôèçèîëîãè÷åñêè, è êàêèå àäàïòàöèîííûå ìåõàíèçìû ñïîñîáñòâóþò ýòîìó? Ìû ïîïûòàëèñü îòâåòèòü íà ýòè âîïðîñû â ñâîèõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèÿõ ñîâìåñòíî ñ Í.À. Êðàñíîâîé [2; 3; 4]. Îáîáùàÿ ðåçóëüòàòû íàøèõ èññëåäîâàíèé, ñ÷èòàåì öåëåñîîáðàçíûì ïðèâåñòè ñõåìó èçìåíåíèé ýíåðãîïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè ó æåíùèí, ïðîæèâàþùèõ â çîíå ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ. Èç äàííîé ðàáîòû âûòåêàþò ñëåäóþùèå âûâîäû. •  ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íûõ ðåãèîíàõ áåðåìåííîñòè ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì òå÷åíèåì íàáëþäàþòñÿ â 18,8% ñëó÷àåâ. • Äëÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè â ðàéîíå çíà÷èòåëüíîãî òåõíîãåííîãî çàãðÿçíåíèÿ õàðàêòåðíû èçìåíåíèÿ áåëêîâîãî ñïåêòðà ïëàçìû êðîâè, ïðîÿâëÿþùèåñÿ â óâåëè÷åíèè êîíöåíòðàöèè îáùåãî áåëêà è ñðåäíèõ ìîëåêóë, ñíèæåíèè êîýô333

ôèöèåíòà îòíîøåíèÿ ïåíòîäîâ âûñîêîé è ñðåäíåé ìîëåêóëÿðíîé ìàññû. • Ñíèæåíèå êîýôôèöèåíòîâ îòíîøåíèÿ àêòèâíîñòè ìàëàòäåãèäðîãåíàçû è ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû è ïåíòîäîâ âûñîêîé è ñðåäíåé ìîëåêóëÿðíîé ìàññû, à òàêæå óâåëè÷åíèå îòíîøåíèÿ ñóììàðíîãî êîëè÷åñòâà âîññòàíîâëåííûõ è îêèñëåííûõ ýêâèâàëåíòîâ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü â êà÷åñòâå áèîìàðêåðîâ ïåðåõîäà ôèçèîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè â ïàòîëîãè÷åñêóþ. • Öåëåñîîáðàçíî ñôîðìèðîâàòü ðåãèîíàëüíóþ íîðìó áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äëÿ îöåíêè èõ ïðîãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè. • Ìû äåëàåì îñîáûé àêöåíò íà âîçìîæíîñòè ïðîòåêàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè â óñëîâèÿõ òåõíîãåííîãî çàãðÿçíåíèÿ. Âûÿâëåí ðÿä ïàðàìåòðîâ îáìåíà è óñòàíîâëåíû ãðàíèöû êîëåáàíèé çíà÷åíèé ýòèõ ïàðàìåòðîâ, êîòîðûå îáóñëîâëèâàþò ôèçèîëîãè÷åñêîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Ýòè ïîêàçàòåëè ìîãóò áûòü ðàñöåíåíû êàê áèîìàðêåðû, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ äðóãîé — îíè óêàçûâàþò íà ïðåäåëüíóþ íàïðÿæåííîñòü ìîëåêóëÿðíûõ ïðîöåññîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ ïðîãðàììó âîñïðîèçâîäñòâà. Òàêèì îáðàçîì, âûïîëíåííûå êîëëåêòèâîì êàôåäðû êîìïëåêñíûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò âûÿâèòü áèîìàðêåðû ðàçëè÷íîãî óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ, êîòîðûå ôîðìèðóþò ýêîïàòîëîãèþ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû (ðèñ. 3). Ó÷èòûâàÿ ôàçîâûé õàðàêòåð ýòèõ ïðîöåññîâ, êîòîðûé çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè è äëèòåëüíîñòè âîçäåéñòâèÿ ñ ó÷åòîì ïðîÿâëåíèÿ âî âòîðîì, òðåòüåì è òàê äàëåå ïîêîëåíèÿõ, ìîæíî âûäåëèòü êîìïåíñàòîðíûå è äåêîìïåíñàòîðíûå ðåàêöèè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû íà âîçäåéñòâèå àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ. Ê êîìïåíñàòîðíûì ðåàêöèÿì ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû íà íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ìàëîé èíòåíñèâíîñòè îòíîñÿòñÿ: − äèñãàðìîíè÷íîå ïîëîâîå ñîçðåâàíèå; − ïðåîáëàäàíèå ïðîöåññîâ àêñåëåðàöèè; − òðàíçèòîðíûé þâåíèëüíûé ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì; − íîðìîýñòðîãåííûé èëè ñëàáîãèïåðàíäðîãåííûé òèï àíîâóëÿöèè; − ñåêðåòîðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ëþòåèíîâîé ôàçû, îòíîñèòåëüíàÿ ãèïåðýñòðîãåíèÿ; − òðàíçèòîðíàÿ ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ; 334

− ðåãðåññèðóþùàÿ ôîðìà ïðåäìåíòðóàëüíîãî ñèíäðîìà; − ãåñòàöèîííûå îñëîæíåíèÿ (ëåãêèå ôîðìû àíåìèèè, ãåñòîçîâ, àñèììåòðè÷íîé ôîðìû ÑÇÐÏ). Ê äåêîìïåíñàòîðíûì ðåàêöèÿì ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû íà âîçäåéñòâèå àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ îòíîñÿòñÿ: − çàäåðæêà ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ; − ÄÌÊ (ãèïåð- è ãèïîýñòðîãåííûé òèï àíîâóëÿöèè); − ñèíäðîì èñòîùåíèÿ ÿè÷íèêîâ; − ñèíäðîì ðåçèñòåíòíûõ ÿè÷íèêîâ; − ãèïîãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì; − ïðîãðåññèðóþùàÿ òÿæåëàÿ ôîðìà ïðåäìåícòðóàëüíîãî ñèíäðîìà; − ìèîìà, ýíäîìåòðèîç, ìàñòîïàòèÿ; − àêóøåðñêèå îñëîæíåíèÿ (ïðèâû÷íîå íåâûíàøèâàíèå, íåðàçâèâàþùàÿñÿ áåðåìåííîñòü, ÏÑ, ÂÏÐ, òÿæåëûå àíåìèèè, ãåñòîçû, ÄÂÑ è ò.ä.). Âûÿâëåííûå â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèé íàðóøåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ æåíùèí, ïðîæèâàþùèõ â íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, ïîçâîëèëè ðàçðàáîòàòü êîìïëåêñíóþ ïðîãðàììó ïðîôèëàêòèêè ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííûõ ñîñòîÿíèé. Молекул'рный

Белки, ферменты, гормоны

Клеточный

Мембраны, эндотелий сосудов

Органный

Печень, почки, гонады, плацента, ЖКТ

Системный

Эндокринна', иммунна'

Репродуктивна' система

Первична' декомпенсаци' Адаптаци' Компенсированна' патологи' Стойка' декомпенсаци'

Ðèñ. 3. Áèîìàðêåðû ðàçëè÷íîãî óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ, ôîðìèðóþùèå ýêîïàòîëîãèþ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû 335

1. Íàçîâèòå êðèòåðèè îöåíêè ïîâðåæäàþùåãî âëèÿíèÿ óðáàíèçàöèè íà ðåïðîäóêòèâíóþ ñèñòåìó. 2. Êàêîâî âëèÿíèå ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ íà ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå æåíùèí? 3. Êàêîâû ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîé ýêîïàòîëîãèè? 4.  ÷åì ñóùíîñòü ìåõàíèçìà ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ íà áèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó «ìàòü — ïëàöåíòà — ïëîä»? 5. Ïåðå÷èñëèòå áèîìàðêåðû, ôîðìèðóþùèå ýêîïàòîëîãèþ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû. 6. Íàçîâèòå êîìïåíñàòîðíûå ðåàêöèè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû íà ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå îêðóæàþùåé ñðåäû. 7. Êàêîâû äåêîìïåíñàòîðíûå ðåàêöèè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû íà âîçäåéñòâèå àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ?

1. Çàñûïêèí Ì.Þ. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ðåøåíèþ ïðîáëåìû áåñïëîäèÿ ñðåäè íàñåëåíèÿ ãîðîäîâ ñ ðàçâèòîé õèìè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòüþ: Àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. Ñàìàðà, 1995.16 ñ. 2. Êðàñíîâà Í.À. Ñîñòîÿíèå ýíåðãîïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè â íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ: Àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. Óôà, 1997. 20 ñ. 3. Ëèíåâà Î.È. Ïðîãíîçèðîâàíèå è ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèé ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû ó ðàáîòíèö êîíâåéåðíîãî ïðîèçâîäñòâà â àâòîìîáèëåñòðîåíèè: Àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. Êèåâ, 1990. 30 ñ. 4. Ëèíåâà Î.È., Çàñûïêèí Ì.Þ., Ãàâðèëîâà Ò.À. Ïóòè ïðîãíîçèðîâàíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ãèíåêîëîãè÷åñêîé ýêîïàòîëîãèè // Ïóòè ðàçâèòèÿ ñîâðåìåííîé ãèíåêîëîãèè: Òåçèñû äîêë. Ìåæâåäîìñòâ. íàó÷íîãî ñîâåòà è Âñåðîñ. ÍÏÊ. Ì., 1995. Ñ. 27.

336

5. Íåñòåðåíêî Ñ.À. Èììóíîäèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå òåñòîâ íà àìèíî÷óâñòâèòåëüíîñòü ëèìôîöèòîâ ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé è îñëîæíåííîé ãåñòîçîì áåðåìåííîñòè: Àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. Ñàìàðà, 1997. 22 ñ. 6. Ñïèðèäîíîâà Í.Â. Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ìåìáðàí è ïîäâèæíîñòü îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ó æåíùèí ñ ãåñòîçàìè â óñëîâèÿõ ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ: Àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. Óôà, 1997. 22 ñ. 7. Öóðêàí Ñ.Â. Ðîëü îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ôîðìèðîâàíèè ñèíäðîìà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà â çîíàõ ýêîëîãè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ: Àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. Ñàìàðà, 1996. 20 ñ. 8. Øàòóíîâà Å.À., Ëèíåâà Î.È., Ãèëüìÿðîâà Ô.Í. Ìåòàáîëè÷åñêèå àñïåêòû êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ ÎÏÃ-ãåñòîçîâ // Âåñòíèê Ðîñ. àññîöèàöèè àêóø.-ãèíåê. 1996. ¹ 3. Ñ. 77—80.

337

ГЛАВА 21 ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВОСПРОИЗВОДСТВА НАСЕЛЕНИЯ

• Íàðîäîíàñåëåíèå êàê îáúåêò èññëåäîâàíèÿ. Ïîíÿòèå ÷åëîâå÷åñêîãî êàïèòàëà. • Ïîêàçàòåëè ÷èñëåííîñòè è ñîñòàâà íàñåëåíèÿ. Äåìîãðàôè÷åñêèå êîýôôèöèåíòû. • Ìåòîäû ïîñòðîåíèÿ äåìîãðàôè÷åñêèõ ïðîãíîçîâ.

Ïîíÿòèå «íàðîäîíàñåëåíèå» ôîðìèðîâàëîñü íà îñíîâå ïðàêòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé ëþäåé. Êîãäà ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ ñëóæèëà ïîêàçàòåëåì ìîùè ãîñóäàðñòâà, ïîä íàðîäîíàñåëåíèåì ïîíèìàëè ñîâîêóïíîñòü æèòåëåé îïðåäåëåííîé òåððèòîðèè.  íàñòîÿùèõ óñëîâèÿõ ýòî îïðåäåëåíèå íå îòâå÷àåò ïîòðåáíîñòÿì ïðàêòèêè. Òàêèå ðåàëèè ñîâðåìåííîé æèçíè, êàê ñìåíà íàó÷íîé ïàðàäèãìû, ðåôîðìèðîâàíèå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ îòíîøåíèé â ðÿäå ñòðàí, ìèðîâûå èíòåãðàöèîííûå ïðîöåññû, ñëîæíîñòü ýêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè, ââåäåíèå â íàó÷íûé îáîðîò êàòåãîðèè «÷åëîâå÷åñêèé êàïèòàë», âåäóò ê íåîáõîäèìîñòè îáúÿñíåíèÿ çàêîíîìåðíîñòåé âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ íå òîëüêî ïî åãî êîëè÷åñòâó, íî è ïî êà÷åñòâó. Ïîä íàðîäîíàñåëåíèåì ïðèíÿòî ïîíèìàòü âîñïðîèçâîäÿùóþñÿ ñàìîðàçâèâàþùóþñÿ ñîâîêóïíîñòü ëþäåé, ñóáúåêò ñîöèàëüíûõ ñâÿçåé [3, ñ. 26]. Íàðîäîíàñåëåíèå èçó÷àþò ìíîãèå íàóêè: äåìîãðàôèÿ, ñîöèîëîãèÿ, þðèñïðóäåíöèÿ, ìåäèöèíà, ýêîíîìèêà, èñòîðèÿ, ïñèõîëîãèÿ, ãåîãðàôèÿ è äð. Îíè âûäåëÿþò â äàííîé êàòåãîðèè ñóùåñòâåííûå ïðèçíàêè, âàæíûå ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîáñòâåííîãî ïðåäìåòà. Òàê, íàïðèìåð, â äåìîãðàôèè âàæíåéøèé ïðèçíàê íàñåëå338

íèÿ — åñòåñòâåííîå âîñïðîèçâîäñòâî ñîâîêóïíîñòè ëþäåé; â ýêîíîìèêå — íîñèòåëü îïðåäåëåííûõ ýêîíîìè÷åñêèõ îòíîøåíèé; â ýêîëîãèè — åäèíñòâî íàñåëåíèÿ è îêðóæàþùåé ñîöèàëüíî-ïðèðîäíîé ñðåäû. Èçìåíåíèÿ â ýêîíîìè÷åñêîé, ïîëèòè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé æèçíè íàøåé ñòðàíû íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ñïîñîáñòâîâàëè ñòàíîâëåíèþ ïðèíöèïèàëüíî íîâîé ïðîôåññèè, íàçíà÷åíèå êîòîðîé — îêàçàíèå êîìïåòåíòíîé ñîöèàëüíîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, ãóìàíèçàöèÿ ñîöèîêóëüòóðíîé ñðåäû â íàøåé æèçíè, ñîäåéñòâèå â ñîöèàëüíîì ôîðìèðîâàíèè ëè÷íîñòè. Äëÿ ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ îïðåäåëÿþùèì ïðèçíàêîì êàòåãîðèè «íàðîäîíàñåëåíèå» ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàë ÷åëîâå÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, êîòîðûé òåñíî ñâÿçàí ñ ïîíÿòèåì êà÷åñòâà íàðîäîíàñåëåíèÿ. Êà÷åñòâî íàðîäîíàñåëåíèÿ ïðèäàåò ïîñëåäíåìó ñïåöèôè÷åñêóþ ìàòåðèàëüíóþ îïðåäåëåííîñòü. Îíî ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç ñèñòåìó îòíîøåíèé íàñåëåíèÿ ê óñëîâèÿì ñâîåãî ñóùåñòâîâàíèÿ è îòíîøåíèé âñåîáùåãî âçàèìîäåéñòâèÿ. Êà÷åñòâî íàðîäîíàñåëåíèÿ ïðåäñòàåò â âèäå ñîâîêóïíîñòè äåìîãðàôè÷åñêèõ ñòðóêòóð, à åãî èçìåíåíèÿ — êàê èçìåíåíèÿ ñòðóêòóð. Îñîáîå çíà÷åíèå ñ ïîçèöèé êà÷åñòâà íàðîäîíàñåëåíèÿ èìååò ïðîôåññèîíàëüíî-îáðàçîâàòåëüíûé óðîâåíü íàñåëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, îò êîòîðîãî â áîëüøîé ñòåïåíè çàâèñèò ýôôåêòèâíîñòü ðàçâèòèÿ ñîâðåìåííîãî ãîñóäàðñòâà.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðèíöèïèàëüíî âàæíûì ñòàíîâèòñÿ èçó÷åíèå ôàêòîðîâ ôîðìèðîâàíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî êàïèòàëà. Ïðè ýòîì ïîä ÷åëîâå÷åñêèì êàïèòàëîì ïîíèìàåòñÿ èìåþùèéñÿ ó êàæäîãî èíäèâèäà çàïàñ çíàíèé, íàâûêîâ, ñïîñîáíîñòåé, ìîòèâàöèé, ñîäåéñòâóþùèõ ðîñòó ïðîèçâîäèòåëüíîñòè òðóäà è äîõîäîâ [4, ñ. 17]. Êàæäîé îïðåäåëåííîé ñòóïåíè ðàçâèòèÿ îáùåñòâà ñîîòâåòñòâóþò îïðåäåëåííûå óðîâíè êà÷åñòâà íàðîäîíàñåëåíèÿ è ðàçâèòèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî êàïèòàëà. Ýòè ïðîöåññû âûðàæàþòñÿ â èçìåíåíèè ÷èñëåííîñòè è ðàçëè÷íûõ òèïîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð íàðîäîíàñåëåíèÿ. Âàæíåéøèì êîìïîíåíòîì ðàçâèòèÿ íàñåëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ âñå ôîðìû åãî äâèæåíèÿ, êîòîðûå îïèðàþòñÿ íà ñëåäóþùèå äåìîãðàôè÷åñêèå ïðîöåññû: • ïðîöåññû åñòåñòâåííîãî äâèæåíèÿ íàñåëåíèÿ è ñìåíû ïîêîëåíèé, ò.å. âîñïðîèçâîäñòâî; 339

• ïðîöåññû èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû íàñåëåíèÿ (ïî ïîëó, âîçðàñòó, íàöèîíàëüíîñòè, ñåìåéíîìó ïîëîæåíèþ, ïî âèäàì çàíÿòîñòè è èñòî÷íèêàì ñðåäñòâ ñóùåñòâîâàíèÿ); • ïðîöåññû èçìåíåíèÿ ðàçìåùåíèÿ íàñåëåíèÿ ïî òåððèòîðèè (ìèãðàöèîííîå äâèæåíèå). Îïèñàíèå äåìîãðàôè÷åñêèõ òåíäåíöèé îñíîâàíî íà ïåðåïèñÿõ, åæåãîäíûõ äàííûõ ó÷åòà åñòåñòâåííîãî äâèæåíèÿ íàñåëåíèÿ è ìèãðàöèè, à òàêæå íà òåêóùèõ îöåíêàõ ÷èñëåííîñòè è ïîëîâîçðàñòíîãî ñîñòàâà íàñåëåíèÿ. ×èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ — èçìåðåííàÿ êîëè÷åñòâåííàÿ ñîâîêóïíîñòü ëþäåé, ïðîæèâàþùèõ íà îïðåäåëåííîé òåððèòîðèè. Îòíîñèòåëüíî íîâûì èñòî÷íèêîì â ñèñòåìå äåìîãðàôè÷åñêîãî ó÷åòà â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ÿâëÿåòñÿ ðåãèñòð íàñåëåíèÿ.  äåêàáðå 1994 ãîäà Ïðàâèòåëüñòâî ÐÔ ïðèíÿëî Ïîñòàíîâëåíèå «Î ðàçðàáîòêå ïðîåêòà Ôåäåðàëüíîé öåëåâîé ïðîãðàììû “Ñîçäàíèå îáùåãîñóäàðñòâåííîé àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû ó÷åòà ëèö, ïðîæèâàþùèõ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è âðåìåííî ïðåáûâàþùèõ íà åå òåððèòîðèè, è îôèöèàëüíûõ äîêóìåíòîâ, óäîñòîâåðÿþùèõ èõ ëè÷íîñòü”». Ââèäó îãðàíè÷åííîñòè ñðåäñòâ ðàáîòà ïî ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ñîçäàíèÿ Ãîñóäàðñòâåííîãî àâòîìàòèçèðîâàííîãî ðåãèñòðà íàñåëåíèÿ (ÃÀÐÍ) íå çàêîí÷åíà. Ðåãèñòð íàñåëåíèÿ — ýòî ñèñòåìà ó÷åòà íàñåëåíèÿ, îñíîâàííàÿ íà ïðèíöèïå ïîñòîÿííîãî îáíîâëåíèÿ ýêîíîìè÷åñêîé, ñîöèàëüíîé è äåìîãðàôè÷åñêîé èíôîðìàöèè î êàæäîì ÷åëîâåêå, ïðîæèâàþùåì â äàííîì ìåñòå. Ïðèíöèïèàëüíîé îñíîâîé âåäåíèÿ ðåãèñòðà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî êàæäàÿ ñåìüÿ èëè äîìîõîçÿéñòâî îáÿçàíû ñîîáùàòü ìåñòíîé àäìèíèñòðàöèè îáî âñåõ äåìîãðàôè÷åñêèõ ñîáûòèÿõ, ïðîèñõîäÿùèõ ñ èõ ÷ëåíàìè. Òàêèì îáðàçîì, ðåãèñòð äîëæåí ñîäåðæàòü èíôîðìàöèþ î íàñåëåíèè äàííîé òåððèòîðèè, è ýòà ñîâîêóïíàÿ èíôîðìàöèÿ áóäåò âêëþ÷àòü ñâåäåíèÿ î êàæäîì ÷åëîâåêå, êîòîðîìó ïðèñâàèâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíûé íîìåð. Èíôîðìàöèÿ îáíîâëÿåòñÿ è ïîïîëíÿåòñÿ åæåäíåâíî è ïîñëå êàæäîé ïåðåïèñè.  íàøåé ñòðàíå áûëî ïðîâåäåíî äåâÿòü Âñåîáùèõ ïåðåïèñåé (1897 ã., 1920 ã., 1926 ã., 1937 ã., 1939 ã., 1959 ã., 1970 ã., 1979 ã., 1989 ã.).  ìèêðîïåðåïèñè 1994 ãîäà ðîññèéñêàÿ ñòàòèñòèêà ïåðåøëà ñ ó÷åòîì ìåæäóíàðîäíûõ ðåêîìåíäàöèé íà îáùåïðèíÿòîå îïðåäåëåíèå äîìîõîçÿéñòâà. 340

Äîìîõîçÿéñòâî — ýòî îòäåëüíûé ÷åëîâåê èëè ãðóïïà ëèö,ïîñòîÿííî ïðîæèâàþùèõ â äàííîì æèëèùå è ñâÿçàííûõ îáùíîñòüþ áûòà, âçàèìîïîìîùüþ, ñîâìåñòíûì ðàñõîäîâàíèåì ñðåäñòâ. Äîìîõîçÿéñòâî ìîæåò ñîñòîÿòü ëèáî òîëüêî èç ëèö, ñâÿçàííûõ îòíîøåíèåì ðîäñòâà, èëè îòíîøåíèÿìè, âûòåêàþùèìè èç áðàêà, ëèáî èç ëèö, íå ñâÿçàííûõ òàêèìè îòíîøåíèÿìè, ëèáî èç òåõ è äðóãèõ. Òàêèì îáðàçîì, â îòëè÷èå îò ñåìüè, äîìîõîçÿéñòâî ìîæåò âêëþ÷àòü íåðîäñòâåííèêîâ. Èññëåäîâàíèå ñåìüè è äîìîõîçÿéñòâà èìååò âàæíîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Çíàíèå îñîáåííîñòåé èõ ðàçâèòèÿ íåîáõîäèìî äëÿ äåìîãðàôè÷åñêîãî ïðîãíîçà, ðàçðàáîòêè îáùåé ñòðàòåãèè è êîíêðåòíûõ ìåð ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè, èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ðûíêà òðóäà, ïëàíèðîâàíèÿ îáùåîáðàçîâàòåëüíîé è ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè, à òàêæå äëÿ ðåøåíèÿ ìíîãèõ äðóãèõ çàäà÷. ×èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ â ëþáîì ïóíêòå â òå÷åíèå ãîäà ñóùåñòâåííî èçìåíÿåòñÿ, ïîýòîìó ïðè ðàñ÷åòå äåìîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îïðåäåëÿþò ñðåäíþþ ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ çà íåêîòîðûé îòðåçîê âðåìåíè. Âûáîð ñïîñîáà åå ðàñ÷åòà çàâèñèò îò èñõîäíûõ äàííûõ è ìîæåò îïðåäåëÿòüñÿ êàê ñðåäíÿÿ àðèôìåòè÷åñêàÿ ïðîñòàÿ, åñëè èçâåñòíû äàííûå î ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ íà íà÷àëî (S0) è êîíåö (Sn) ïåðèîäà: S = S0 + Sn. 2 Åñëè èçâåñòíû äàííûå î ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ íà íåñêîëüêî ðàâíîñòîÿùèõ äàò, èñïîëüçóåòñÿ ôîðìóëà ñðåäíåé õðîíîëîãè÷åñêîé äëÿ ìîìåíòíûõ ðÿäîâ: S=

.

×èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ èçó÷àåòñÿ òàêæå ñ òî÷êè çðåíèÿ åãî ðàçìåùåíèÿ ïî òåððèòîðèè. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþò ïîêàçàòåëè ñòðóêòóðû è ïîêàçàòåëü ôèçè÷åñêîé ïëîòíîñòè íàñåëåíèÿ (÷èñëî ÷åëîâåê, ïðèõîäÿùååñÿ íà 1 êâ. êì). Ê ïîêàçàòåëÿì ðàçìåùåíèÿ íàñåëåíèÿ îòíîñÿò è åãî ðàñïðåäåëåíèå íà ãîðîäñêîå è ñåëüñêîå. Äëÿ îöåíêè äèíàìèêè ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ èñïîëüçóåòñÿ ñèñòåìà àíàëèòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äèíàìèêè: àáñîëþò341

íûé ïðèðîñò, ñðåäíèé àáñîëþòíûé ïðèðîñò, òåìïû ðîñòà è ïðèðîñòà, ñðåäíåãîäîâîé òåìï ðîñòà. Èçó÷åíèå ñîñòàâà íàñåëåíèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî ðÿäó ïðèçíàêîâ. Òàê, ñîîòíîøåíèå ìåæäó ìóæ÷èíàìè è æåíùèíàìè îáðàçóåò ïîëîâóþ ñòðóêòóðó, êîòîðàÿ ôîðìèðóåòñÿ ïîä âëèÿíèåì äåìîãðàôè÷åñêèõ è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ïîëîâàÿ ñòðóêòóðà èçó÷àåòñÿ ñ ïîìîùüþ àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ ïîêàçàòåëåé: àáñîëþòíûé è îòíîñèòåëüíûé ïåðåâåñ æåíùèí íàä ìóæ÷èíàìè (ðàçíîñòü äîëè æåíùèí è ìóæ÷èí â ñîñòàâå íàñåëåíèÿ, â äîëÿõ åäèíèöû), óäåëüíûé âåñ ìóæ÷èí è æåíùèí â íàñåëåíèè, ÷èñëî ìóæ÷èí â ðàñ÷åòå íà 1000 æåíùèí. Îáðàòèìñÿ ê ïîêàçàòåëþ îòíîñèòåëüíîãî ïåðåâåñà æåíùèí íàä ìóæ÷èíàìè (ñì. òàáë. 1), ïî çíà÷åíèþ êîòîðîãî ìîæíî ñóäèòü î òèïå äèñïðîïîðöèé íàñåëåíèÿ. Òàáëèöà 1 Øêàëà îöåíîê ïîëîâîé ñòðóêòóðû Значение показател3 относительного перевеса, % До 1 1-3 3 и выше

Типы диспропорций Незначительна3 Средн33 Существенна3

Èçó÷åíèå âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû íàñåëåíèÿ âàæíî äëÿ ïîíèìàíèÿ òåíäåíöèé ðàçâèòèÿ íàñåëåíèÿ, ïðîãíîçèðîâàíèÿ åãî ÷èñëåííîñòè è ñîñòàâà, ðàçâèòèÿ èíôðàñòðóêòóðû è ò. ä. Âîçðàñòíîé ñîñòàâ èçó÷àåòñÿ ñ ïîìîùüþ ãðóïïèðîâîê, ìåòîäîâ àáñîëþòíûõ, îòíîñèòåëüíûõ è ñðåäíèõ âåëè÷èí, ãðàôè÷åñêîãî ìåòîäà àíàëèçà. Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ îöåíêè òèïîâ âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû èìååò êëàññèôèêàöèÿ, ïðåäñòàâëåííàÿ â òàáëèöå 2. Òàáëèöà 2 Òèïû âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû íàñåëåíèÿ Возрастна3 группа, лет 0 - 14 15 - 49 50 и старше Итого

Структура, % Прогрессивна3 40 50 10 100

Стационарна3 27 50 23 100

Регрессивна3 20 50 30 100

Ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå â èçó÷åíèè âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû íàñåëåíèÿ ñ ïîçèöèé åãî ó÷àñòèÿ â ïðîèçâîäñòâå èìåþò êîýô342

ôèöèåíòû äåìîãðàôè÷åñêîé íàãðóçêè, äàþùèå ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ñêîëüêî äåòåé, ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà, äåòåé è ñòàðèêîâ ïðèõîäèòñÿ íà 1000 ÷åë. â òðóäîñïîñîáíîì âîçðàñòå (îò 15 ëåò äî 59). Ïðè ïîñòðîåíèè ýòèõ êîýôôôèöèåíòîâ íàñåëåíèå äåëÿò íà 3 ãðóïïû: äî 15 ëåò (S0—14); îò 15 äî 59 (S15—59); 60 ëåò è ñòàðøå (S60 +). Ðàññ÷èòûâàþòñÿ êîýôôèöèåíòû íàãðóçêè äåòüìè, ëèöàìè ïîæèëîãî âîçðàñòà è êîýôôèöèåíò íàãðóçêè îáùèé. Ïðîöåññ èçìåíåíèÿ âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû íàñåëåíèÿ â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ óäåëüíîãî âåñà ïîæèëûõ ëþäåé íàçûâàåòñÿ äåìîãðàôè÷åñêèì ñòàðåíèåì íàñåëåíèÿ. Äëÿ õàðàêòåðèñòèêè óðîâíÿ ñòàðåíèÿ ðàññ÷èòûâàþò óäåëüíûé âåñ ëèö â âîçðàñòå 60 ëåò è ñòàðøå â îáùåé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ. Äîñòîèíñòâà ýòîãî ïîêàçàòåëÿ çàêëþ÷àþòñÿ â ïðîñòîì ðàñ÷åòå âîçìîæíîñòè îöåíêè óðîâíÿ ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ îäíèì ÷èñëîì è â åãî øèðîêîì ïðàêòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè. Íî êîýôôèöèåíò ñòàðåíèÿ íå îáúÿñíÿåò ïðè÷èíó ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ, ò.ê. äîëÿ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ñâÿçàíà ñ äîëåé îñíîâíîãî íàñåëåíèÿ. Ñâÿçóþùèì çâåíîì ìåæäó âîçðàñòíûìè ãðóïïàìè âûñòóïàåò êîýôôèöèåíò ñîîòíîøåíèÿ ïîæèëûõ ëþäåé (S60 +) è îñòàëüíîãî íàñåëåíèÿ (S 0—59). Ýòîò êîýôôèöèåíò âêëþ÷àåò â ñâîé ñîñòàâ äâå ãðóïïû íàñåëåíèÿ, îò èçìåíåíèÿ ñîîòíîøåíèÿ êîòîðûõ çàâèñèò ïðîöåññ ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ. Ñîîòíîøåíèå ýòèõ äâóõ ãðóïï ïîêàçûâàåò, ÷òî óâåëè÷åíèå äîëè ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòîâ ïðîèñõîäèò â òîì ñëó÷àå, åñëè òåìïû ðîñòà ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå îò 60 ëåò è ñòàðøå îïåðåæàþò òåìïû ðîñòà ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå äî 60 ëåò. Äëÿ îöåíêè óðîâíÿ ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ ìîæíî èñïîëüçîâàòü øêàëó îöåíîê (ñì. òàáë. 3). Òàáëèöà 3 Øêàëà îöåíêè ñòåïåíè ðàçâèòèÿ ïðîöåññà ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ

Коэффициент старени3, % до 8 8 - 10 10 - 12 12 и более

Коэффициент соотношени3 численности пожилого и остального населени3, % до 8,7 8,7 - 11,1 11, - 13,6 13,6 и более

Характеристика демографич. молодость преддверие старости собственно старость демографич. старость

Îöåíêó äèíàìèêè ïðîöåññà ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ ìîæíî ïîëó÷èòü ñ ïîìîùüþ èíäåêñà ñòàðåíèÿ êàê ñîîòíîøåíèå òåìïîâ 343

ðîñòà ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå 60 ëåò è ñòàðøå (S60 +) ñ òåìïàìè ðîñòà ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå äî 60 ëåò (S 0—59): Iñòàð. = Is60 : Is0-59 , ãäå Iñòàð. — èíäåêñ, èëè òåìï ðîñòà ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ. Íàñåëåíèå òàêæå èçó÷àåòñÿ ïî äðóãèì ïðèçíàêàì: íàöèîíàëüíîìó ñîñòàâó, ñåìåéíîìó ïîëîæåíèþ, îáðàçîâàòåëüíîé è ïðîôåññèîíàëüíîé ñòðóêòóðå è ðÿäó äðóãèõ. Íà îñíîâå äàííûõ òåêóùåãî ó÷åòà íàñåëåíèÿ ïîëó÷àþò ñâåäåíèÿ î ÷èñëå ñîáûòèé åñòåñòâåííîãî äâèæåíèÿ íàñåëåíèÿ, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ðàñ÷åòîâ äåìîãðàôè÷åñêèõ êîýôôèöèåíòîâ. Îáùàÿ ñõåìà ïîñòðîåíèÿ òàêèõ êîýôôèöèåíòîâ: îòíîøåíèå ÷èñëà ñîáûòèé (ðîæäåíèé, ñìåðòåé, áðàêîâ, ðàçâîäîâ) ê ñðåäíåé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ. Îñíîâíûìè îòíîñèòåëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè åñòåñòâåííîãî äâèæåíèÿ íàñåëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ êîýôôèöèåíòû: ðîæäàåìîñòè, ñìåðòíîñòè, åñòåñòâåííîãî ïðèðîñòà, áðà÷íîñòè, ðàçâîäîâ. Ýòè êîýôôèöèåíòû ðàñ÷èòûâàþòñÿ íà 1000 ÷åëîâåê íàñåëåíèÿ, ò.å. â ïðîìèëëå. Äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ðîæäàåìîñòüþ è ñìåðòíîñòüþ ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïîêàçàòåëü æèçíåííîñòè (êîýôôèöèåíò Ïîêðîâñêîãî) êàê îòíîøåíèå ÷èñëà ðîäèâøèõñÿ ê ÷èñëó óìåðøèõ. Ñóììà êîýôôèöèåíòîâ ðîæäàåìîñòè è ñìåðòíîñòè ïîëó÷èëà íàçâàíèå êîýôôèöèåíòà îáîðîòà íàñåëåíèÿ, à äîëÿ åñòåñòâåííîãî ïðèðîñòà â îáùåì îáîðîòå íàñåëåíèÿ — êîýôôèöèåíòà ýêîíîìè÷íîñòè âîñïðîèçâîäñòâà. Ïåðå÷èñëåííûå âûøå ïîêàçàòåëè ÿâëÿþòñÿ îáùèìè êîýôôèöèåíòàìè. Íàðÿäó ñ íèìè îïðåäåëÿþòñÿ ÷àñòíûå, êîòîðûå ðàññ÷èòûâàþòñÿ íà 1000 ÷åëîâåê îïðåäåëåííîé ãðóïïû íàñåëåíèÿ. Íàïðèìåð, ïðè èçó÷åíèè ðîæäàåìîñòè èñïîëüçóåòñÿ ñïåöèàëüíûé êîýôôèöèåíò ðîæäàåìîñòè (F): F=

* 1000 ,

ãäå N — ÷èñëî ðîäèâøèõñÿ; S15—49 — ñðåäíÿÿ ÷èñëåííîñòü æåíùèí ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà (15—49 ëåò). 344

Ñïåöèàëüíûé êîýôôèöèåíò ïîçâîëÿåò áîëåå òî÷íî îõàðàêòåðèçîâàòü ðîæäàåìîñòü, ò.ê. ðàññ÷èòûâàåòñÿ ê ÷èñëåííîñòè æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà. Îáùèé êîýôôèöèåíò ðîæäàåìîñòè çàâèñèò îò ñïåöèàëüíîãî êîýôôèöèåíòà è äîëè æåíùèí ðàññìàòðèâàåìîãî êîíòèíãåíòà â îáùåé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ. Äåìîãðàôè÷åñêèå êîýôôèöèåíòû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ íà ïåðñïåêòèâó. Äåìîãðàôè÷åñêèå ïðîãíîçû ÿâëÿþòñÿ ýôôåêòèâíûì àíàëèòè÷åñêèì ñðåäñòâîì ïîçíàíèÿ è óïðàâëåíèÿ ðàçâèòèåì îáùåñòâà. Òàê, äåìîãðàôè÷åñêèå ïðîãíîçû ñïîñîáíû ïðåäóñìîòðåòü âîçìîæíûå äèñïðîïîðöèè ìåæäó áóäóùåé ïîëîâîçðàñòíîé ñòðóêòóðîé íàñåëåíèÿ è áóäóùèìè îáúåìàìè ñîöèàëüíûõ òðåáîâàíèé. Çíàíèå ïîäîáíûõ äèñïðîïîðöèé ïîçâîëÿåò ðàçðàáîòàòü ñîîòâåòñòâóþùèé ïëàí ìåðîïðèÿòèé, ïðåäîòâðàùàþùèõ ýòè äèñïðîïîðöèè. Íàïðèìåð, çíà÷èòåëüíîå âîçðàñòàíèå äîëè ïîæèëûõ ëþäåé âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ïîòðåáíîñòåé â ïåíñèîííîì îáåñïå÷åíèè è èñòî÷íèêàõ óäîâëåòâîðåíèÿ ýòèõ ïîòðåáíîñòåé, òðåáóåò ðîñòà ÷èñëà èíòåðíàòîâ äëÿ ïðåñòàðåëûõ, èçìåíåíèÿ ðàáîòû îðãàíîâ ñîöèàëüíîé çàùèòû, íàëàæèâàíèÿ è óñèëåíèÿ êîîðäèíàöèîííûõ ñâÿçåé ìåæäó ïîñëåäíèìè. Ãëàâíûì äîñòîèíñòâîì äåìîãðàôè÷åñêîãî ïðîãíîçà ÿâëÿåòñÿ åãî òî÷íîñòü. Äîñòîâåðíîñòü ïðîãíîçà çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ, óñëîâíî èõ ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå ãðóïïû: 1) «âíóòðåííèå», ñâÿçàííûå ñ íàó÷íûìè òåîðåòè÷åñêèìè îáîñíîâàíèÿìè îòíîñèòåëüíî áóäóùèõ èçìåíåíèé ïîêàçàòåëåé ðîæäàåìîñòè, ñìåðòíîñòè, ìèãðàöèè; 2) «âíåøíèå», ñâÿçàííûå ñ ïîëèòè÷åñêèìè ïîòðÿñåíèÿìè, íàó÷íûìè îòêðûòèÿìè è òåõíè÷åñêèìè èçîáðåòåíèÿìè, èçìåíåíèÿìè ñîöèàëüíûõ öåííîñòåé è ìîðàëüíûõ íîðì îáùåñòâà. Óêàçàííûå ïðè÷èíû îãðàíè÷èâàþò ïîëíóþ äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ äåìîãðàôè÷åñêèõ ïðîãíîçîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì ñïåöèàëèñòàìè èñïîëüçóþòñÿ òðè âàðèàíòà ïåðñïåêòèâíûõ ðàñ÷åòîâ íàñåëåíèÿ: ìèíèìàëüíûé (ïåññèìèñòè÷åñêèé) — íèçêàÿ ïëîäîâèòîñòü, âûñîêàÿ ñìåðòíîñòü; ìàêñèìàëüíûé (îïòèìèñòè÷åñêèé) — âûñîêàÿ ïëîäîâèòîñòü, íèçêàÿ ñìåðòíîñòü; îïòèìàëüíûé (ñðåäíèé âàðèàíò, ïðîìåæóòî÷íûé ìåæäó êðàéíèìè ãðàíèöàìè). Âîçìîæíàÿ ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ ÷åðåç îïðåäåëåííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè â áóäóùåì ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà ñ ïîìîùüþ 345

ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ. Íàèáîëåå ïðîñòîé ôîðìóëîé, ïî êîòîðîé ìîæåò áûòü ðàññ÷èòàíà ïåðñïåêòèâíàÿ ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ ÷åðåç t ëåò, ÿâëÿåòñÿ: S0+t= S0 (1+

)t ,

ãäå So — ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ íà íà÷àëî ïëàíèðóåìîãî ïåðèîäà; t — ÷èñëî ëåò, íà êîòîðûå ïðîãíîçèðóåòñÿ ðàñ÷åò; Ê îáù. ïð. — êîýôôèöèåíò îáùåãî ïðèðîñòà íàñåëåíèÿ çà ïåðèîä, ïðåäøåñòâóþùèé ïëàíîâîìó [5, ñ. 76]. Åñëè áûâàåò íåäîñòàòî÷íî îïðåäåëèòü ïåðñïåêòèâíóþ îáùóþ ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ, à íåîáõîäèìû äàííûå ïî îòäåëüíûì ïîëîâîçðàñòíûì ãðóïïàì, òî èñïîëüçóþò ðàñ÷åòû, ïðîâåäåííûå ìåòîäîì ïåðåäâèæêè âîçðàñòîâ, çàêëþ÷àþùåãîñÿ â òîì, ÷òî êàæäàÿ âîçðàñòíàÿ ãðóïïà íàñåëåíèÿ ïåðåäâèãàåòñÿ â êàæäûé áóäóùèé ãîä æèçíè ñ ó÷åòîì ñìåðòíîñòè èëè äîæèòèÿ â îïðåäåëåííîì âîçðàñòå. Äåìîãðàôè÷åñêèå ïðîãíîçû îñóùåñòâëÿþòñÿ òàêæå íà îñíîâå ìåòîäà êîìïîíåíòîâ. Äàííûé ìåòîä ïðåäïîëàãàåò, ÷òî èñõîäíàÿ èíôîðìàöèÿ ñîäåðæèò ãèïîòåçû î ïåðñïåêòèâíîì ðàçâèòèè îòäåëüíûõ êîìïîíåíòîâ äâèæåíèÿ íàñåëåíèÿ: ðîæäàåìîñòè, ñìåðòíîñòè, ìèãðàöèè.  òàáëèöå 4 ïðèâåäåí ïåðñïåêòèâíûé ðàñ÷åò ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ Ðîññèè, âûïîëíåííûé ñïåöèàëèñòàìè Ãîñêîìñòàòà ïî ñðåäíåìó âàðèàíòó [1, ñ. 40]. Òàáëèöà 4 Ïðîãíîç ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ è åãî êîìïîíåíòîâ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íà 2000—2010 ãã. Год

Население на начало года, млн. человек

2000 2005 2010

146,0 143,9 141,6

Прирост за год на 1000 среднегодового населени3 естественный - 4,07 - 3,96 - 4,45

346

миграционный 1,34 0,99 0,89

общий - 2,73 - 2,97 - 3,56

1. Âîëêîâ À.Ã. Íàñåëåíèå è ðàáî÷àÿ ñèëà â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Òåíäåíöèè è ïåðñïåêòèâû // Âîïðîñû ñòàòèñòèêè. 1999. ¹ 10. Ñ. 40—52. 2. Ïðîáëåìû ñîöèàëüíîé è äåìîãðàôè÷åñêîé ñòàòèñòèêè: Ñá. íàó÷. òð. / Ïîä ðåä. Â.Ì. Ïåòðîïàâëîâñêîãî è Ë.Ë. Êîçëîâîé. Ì.: ÌÝÑÈ, 1994. 56 ñ. 3. Ñèñòåìà çíàíèé î íàðîäîíàñåëåíèè: Ó÷åá. ïîáèå / Ïîä ðåä. Ä.È. Âàëåíòåÿ. Ì.: Âûñø. øê., 1991. 255 ñ. 4. Ñîöèàëüíûé ôîí ýêîíîìè÷åñêèõ ðåôîðì â Ðåñïóáëèêå Áàøêîðòîñòàí / Ïîä ðåä. À.Õ. Ìàõìóòîâà. Óôà: ÐÈÎ ÁÀÃÑÓ, 1997. 156 ñ. 5. Ýêîíîìè÷åñêàÿ ñòàòèñòèêà: Ó÷åáíèê / Ïîä ðåä. Þ.Í. Èâàíîâà. Ì.: ÈÍÔÐÀ-Ì, 1998. 480 ñ.

347

ГЛАВА 22 Эколого-социальная значимость качественного водоснабжения в обеспечении безопасности жизнедеятельности населения

• Çíà÷åíèå âîäû â æèçíè ÷åëîâåêà è îáùåñòâà. • Âîäîñíàáæåíèå íàñåëåíèÿ. • Çàùèòà âîäíûõ îáúåêòîâ îò çàãðÿçíåíèÿ.

Çíà÷åíèå âîäû â æèçíè ÷åëîâåêà è îáùåñòâà Ïåðåõîä ÷åëîâå÷åñêîé öèâèëèçàöèè â XXI âåê ñîïðîâîæäàåòñÿ áåñïðåöåäåíòíûì óõóäøåíèåì ýêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè.  Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòè, êàê è â äðóãèõ ðåãèîíàõ, íåãàòèâíûå òåõíîãåííûå è ýêîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íåïîìåðíîãî çàãðÿçíåíèÿ áîëüøèõ è ìàëûõ ãîðîäîâ ñ èõ çàâîäàìè è àâòîòðàíñïîðòîì, ðåê è âîäîåìîâ, ïîäçåìíûõ âîäíûõ èñòî÷íèêîâ. Ýòî íå ìîæåò íå îòðàæàòüñÿ íà çäîðîâüå ëþäåé è ïðîäîëæèòåëüíîñòè èõ àêòèâíîé æèçíè. Çíà÷åíèå âîäû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà îáóñëîâëåíî ðîëüþ, êîòîðóþ îíà èãðàåò â êðóãîâîðîòå ïðèðîäû, à òàêæå â óäîâëåòâîðåíèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ, ãèãèåíè÷åñêèõ, ýñòåòè÷åñêèõ è äðóãèõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà. Âîäà — îäèí èç âàæíåéøèõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, îò êîòîðîãî çàâèñèò çäîðîâüå íàñåëåíèÿ è åãî íîðìàëüíàÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü. Âîäà çàíèìàåò îñîáîå ïîëîæåíèå ñðåäè ïðèðîäíûõ áîãàòñòâ Çåìëè — îíà íåçàìåíèìà. Ìîæíî çàìåíèòü ìåòàëëû, ðàñòèòåëüíûå è æèâîòíûå áåëêè, äàæå âìåñòî îáû÷íîãî âîçäóõà ïðèãîäíà â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èñêóññòâåííàÿ ñìåñü ãàçîâ. Âîäà æå áóäåò íåîáõîäèìà âî âñå âåêà è âñþäó, ãäå ñóùå348

ñòâóþò çåìíûå ôîðìû æèçíè.  íàø âåê âîäà ñòàëà îäíèì èç äåôèöèòíûõ ïðèðîäíûõ ðåñóðñîâ. ×åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì íóæäàåòñÿ â ïîñòóïëåíèè âîäû äàæå â óñëîâèÿõ ïîêîÿ. Ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîé äåôèöèò âîäû â îðãàíèçìå ïðèâîäèò ê ñåðüåçíûì íàðóøåíèÿì â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ: ïðè ïîòåðå 20—22% âîäû â îðãàíèçìå åãî ñóùåñòâîâàíèå íåâîçìîæíî. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), îêîëî 80% âñåõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â ìèðå ñâÿçàíî ñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì êà÷åñòâîì ïèòüåâîé âîäû è íàðóøåíèÿìè ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ íîðì âîäîñíàáæåíèÿ. Áîëüøèíñòâî áèîõèìè÷åñêèõ è áèîôèçè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ñâÿçàííûõ ñ îáìåíîì âåùåñòâ â æèâûõ îðãàíèçìàõ, ìîãóò ïðîòåêàòü òîëüêî ïðè íàëè÷èè âîäíîé ñðåäû. Âîäà — åäèíñòâåííûé èñòî÷íèê êèñëîðîäà, ïîñòóïàþùåãî â àòìîñôåðó ïðè ôîòîñèíòåçå. Âîäà — îäèí èç âàæíåéøèõ ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ ðàçìåùåíèå ïðîèçâîäèòåëüíûõ ñèë, âàæíåéøåå ñðåäñòâî ïðîèçâîäñòâà. Ñàìûé êðóïíûé âîäîïîòðåáèòåëü â íàøåé ñòðàíå — ñåëüñêîå õîçÿéñòâî, íà âòîðîì ìåñòå ñòîÿò ïðîìûøëåííîñòü è ýíåðãåòèêà, íà òðåòüåì — êîììóíàëüíîå õîçÿéñòâî ãîðîäîâ. Îãðîìíîå êîëè÷åñòâî âîäû íàøèõ âîäîõðàíèëèù è ðåê èäåò íà îðîøåíèå. ×àñòü âîäû, ïîäàâàåìàÿ íà îðîøåíèå, âîçâðàùàåòñÿ ïîâåðõíîñòíûì èëè ïîäçåìíûì ñòîêîì â ãèäðîãðàôè÷åñêóþ ñåòü èëè ìîðå. Äëÿ ïðîìûøëåííîñòè âîäà ñòîëü æå íåîáõîäèìûé ýëåìåíò, êàê óãîëü, æåëåçî, ìåäü. Äëÿ âûïëàâêè 1 òîííû ñòàëè òðåáóåòñÿ â 100 ðàç áîëüøå âîäû. Ñîâðåìåííûå êðóïíûå ýëåêòðîñòàíöèè òàêæå ïîòðåáëÿþò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî âîäû. Îñîáîå ìåñòî â èñïîëüçîâàíèè âîäíûõ ðåñóðñîâ çàíèìàåò âîäîïîòðåáëåíèå äëÿ íóæä íàñåëåíèÿ. Íà õîçÿéñòâåííî-ïèòüåâûå öåëè ïðèõîäèòñÿ îêîëî 10% îáùåãî âîäîïîòðåáëåíèÿ. Ïðè ýòîì îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ñòðîãîå ñîáëþäåíèå íàó÷íî îáîñíîâàííûõ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ íîðìàòèâîâ. Áîëüøèå âîäíûå ðåñóðñû òðåáóþòñÿ äëÿ äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ðûáíîãî õîçÿéñòâà. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî âîäà — îñíîâà âñåé æèçíè íà Çåìëå è åå çíà÷åíèå â íàðîäíîì õîçÿéñòâå, â ðàçâèòèè ïðîìûøëåííîñòè, ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîãî ïðîèçâîä349

ñòâà, ýíåðãåòèêè, âîäíîãî òðàíñïîðòà, ðûáíîãî õîçÿéñòâà è â æèçíè ÷åëîâåêà è îáùåñòâà îãðîìíî. Âîäîñíàáæåíèå íàñåëåíèÿ Âîäîñíàáæåíèå ñîâðåìåííûõ ãîðîäñêèõ è ñåëüñêèõ íàñåëåííûõ ïóíêòîâ ïðèçâàíî îáåñïå÷èâàòü êà÷åñòâî è êîëè÷åñòâî ïîäàâàåìîé íàñåëåíèþ âîäû â ñîîòâåòñòâèè ñ óñòàíîâëåííûìè ãèãèåíè÷åñêèìè íîðìàòèâàìè, ïîääåðæèâàòü âûñîêèé óðîâåíü çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, èñêëþ÷àÿ îïàñíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Ãîðîäñêîå è ñåëüñêîå õîçÿéñòâåííî-ïèòüåâîå âîäîñíàáæåíèå îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò âîä, çàëåãàþùèõ â ãëóáîêèõ ãîðèçîíòàõ. Ïîëíîñòüþ íà ïîäçåìíóþ ïèòüåâóþ âîäó ïåðåøëè ãîðîäà Ìèíñê, Êèåâ, Òþìåíü, Âèòåáñê.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóåòñÿ âñåãî 7% îò îáùèõ ïðèðîäíûõ ðåñóðñîâ ïîäçåìíûõ âîä ñòðàíû. Ïîäçåìíûå âîäû îáëàäàþò åñòåñòâåííîé çàùèùåííîñòüþ: ñîâîêóïíîñòüþ óñëîâèé, ïðåäîòâðàùàþùèõ ïðîíèêíîâåíèå çàãðÿçíÿþùèõ âåùåñòâ â âîäîíîñíûå ãîðèçîíòû. Ïîýòîìó ïîäçåìíàÿ âîäà íàìíîãî ÷èùå ðå÷íîé è îçåðíîé. Ðàçëè÷àþò äâà âèäà âîäîñíàáæåíèÿ — ìåñòíîå è öåíòðàëèçîâàííîå, èõ îòëè÷èå — â ñïîñîáàõ çàáîðà âîäû. Ïðè ìåñòíîì âîäîñíàáæåíèè âîäó áåðóò íåïîñðåäñòâåííî èç èñòî÷íèêà (êîëîäöà, áóðîâîé ñêâàæèíû, ðîäíèêà) è ïîòðåáëÿþò áåç ñîîòâåòñòâóþùåé îáðàáîòêè. Ïðè öåíòðàëèçîâàííîì âîäîñíàáæåíèè âîäó çàáèðàþò ñ ïîìîùüþ âîäÿíûõ íàñîñîâ, óëó÷øàþò â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè åå ïðèðîäíûå êà÷åñòâà è ïî ñåòè òðóá äîñòàâëÿþò ïîä äàâëåíèåì ê ìåñòó ïîòðåáëåíèÿ â êîëè÷åñòâàõ, ñîîòâåòñòâóþùèõ ñàíèòàðíûì íîðìàì. Îñíîâíûå ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê èñòî÷íèêó ñîñòîÿò â òîì, ÷òîáû êà÷åñòâî âîäû â ïðèðîäíîì ñîñòîÿíèè èëè ïîñëå ñîîòâåòñòâóþùåé îáðàáîòêè ãàðàíòèðîâàëî åå áåçîïàñíîñòü è áåçâðåäíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Òðåáîâàíèÿ èçëîæåíû â ÃÎÑÒå 2781-84 (Ïðàâèëà âûáîðà è îöåíêà êà÷åñòâà èñòî÷íèêîâ öåíòðàëèçîâàííîãî õîçÿéñòâåííî-ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ).  ñòàíäàðòå ïåðå÷èñëåíû âîäîèñòî÷íèêè â ïîðÿäêå ãèãèåíè÷åñêîé íàäåæíîñòè ñ ó÷åòîì êà÷åñòâà âîäû è óñòîé÷èâîñòè åå ñîñòàâà: ìåæïëàñòîâûå íàïîðíûå âîäû; ìåæïëàñòîâûå áåç350

íàïîðíûå âîäû; òðåùèíîâàòî-êàðñòîâûå âîäû; ãðóíòîâûå âîäû; ïîâåðõíîñòíûå âîäîèñòî÷íèêè. Ñòàíäàðòîì ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ, ÷òî âûáîð èñòî÷íèêà õîçÿéñòâåííîãî âîäîñíàáæåíèÿ â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå äîëæåí áûòü ñîãëàñîâàí ñ ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáîé. Ïðè íåñîîòâåòñòâèè âîäû ÃÎÑÒó 2874-82 «Âîäà ïèòüåâàÿ» âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü óëó÷øåíèÿ åå êà÷åñòâà. Ñïîñîáû è ñðåäñòâà îáðàáîòêè âîäû, êàê è ñîñòàâ ñîîðóæåíèé ïî âîäîî÷èñòêå, çàâèñÿò îò ñâîéñòâ âîäû èñòî÷íèêà. Ïîä óëó÷øåíèåì êà÷åñòâà âîäû ïîíèìàþò êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà îñâåòëåíèå (óñòðàíåíèå ìóòíîñòè âîäû), îáåñöâå÷èâàíèå (óäàëåíèå îêðàøåííûõ êîëëîèäîâ èëè èñòèííî-ðàñòâîðåííûõ âåùåñòâ) è îáåççàðàæèâàíèå (îñâîáîæäåíèå âîäû îò ïàòîãåííûõ áàêòåðèé è âèðóñîâ).  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê èñïîëüçîâàíèþ ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ îáðàáîòêè âîäû: îïðåñíåíèþ, óìÿã÷åíèþ, îáåçæåëåçèâàíèþ, ôòîðèðîâàíèþ è ò.ä. Îñâåòëåíèå âîäû äîñòèãàåòñÿ ìåòîäîì îòñòàèâàíèÿ, êîàãóëÿöèè è ôèëüòðîâàíèÿ. Îòñòàèâàíèåì ìîæíî î÷èñòèòü âîäó ëèøü îò êðóïíûõ âçâåøåííûõ ÷àñòèö äèàìåòðîì íå íèæå 0,1— 0,01 ìì. Äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòà îñâåòëåíèÿ â îòñòîéíèêàõ ïðîâîäÿò õèìè÷åñêóþ îáðàáîòêó — êîàãóëÿöèþ — ñ ïðèìåíåíèåì ñåðíîêèñëîãî àëþìèíèÿ, ïîä äåéñòâèåì êîòîðîãî âçâåøåííûå ÷àñòèöû óêðóïíÿþòñÿ, ñëèïàþòñÿ è âûïàäàþò â âèäå êðóïíûõ õëîïüåâ â îñàäîê. Ïîñëå îòñòàèâàíèÿ è êîàãóëÿöèè âîäà ïîäàåòñÿ íà ôèëüòðîâàíèå, êîòîðîå îñóùåñòâëÿåòñÿ íà ôèëüòðàõ ðàçíûõ ñèñòåì. Îáåççàðàæèâàíèå âîäû ÿâëÿåòñÿ çàêëþ÷èòåëüíûì, íàèáîëåå âàæíûì ïðîöåññîì óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà âîäû è ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ õèìè÷åñêèìè è ôèçè÷åñêèìè ìåòîäàìè. Ê ôèçè÷åñêèì ìåòîäàì îòíîñÿòñÿ: êèïÿ÷åíèå óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå, âîçäåéñòâèå óëüòðàçâóêîì, òîêàìè âûñîêîé ÷àñòîòû èëè ãàììà-ëó÷àìè. Õèìè÷åñêèå ìåòîäû îáåççàðàæèâàíèÿ âîäû îñíîâàíû íà ïðèìåíåíèè ðàçëè÷íûõ õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé, îáëàäàþùèõ áàêòåðèöèäíûì äåéñòâèåì.  êà÷åñòâå îáåççàðàæèâàþùèõ àãåíòîâ íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿþòñÿ ãàçîîáðàçíûé õëîð èëè ðàçëè÷íûå åãî ñîåäèíåíèÿ, à òàêæå îçîí, ñîëè ñåðåáðà è äð. 351

Íåñìîòðÿ íà îòíîñèòåëüíî òùàòåëüíóþ î÷èñòêó ïèòüåâîé âîäû íà î÷èñòíûõ ñòàíöèÿõ, â ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå íàøëè áûòîâûå î÷èñòèòåëè âîäû îòå÷åñòâåííîãî èëè çàðóáåæíîãî ïðîèçâîäñòâà, îíè ïîçâîëÿþò îñóùåñòâëÿòü äîïîëíèòåëüíóþ î÷èñòêó ïèòüåâîé âîäû îò âðåäíûõ ïðèìåñåé õèìè÷åñêîãî è áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíû ôèëüòðû íà áàçå ìåìáðàííîé òåõíîëîãèè, ãäå ðåàëèçîâàíà âîçìîæíîñòü ïðîìûâêè ìåìáðàíû. Îñîáåííî ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå òðåêîâîé (ñ êàëèáðîâàííûìè îòâåðñòèÿìè) ìåìáðàíû, êîòîðàÿ ïîñëå çàãðÿçíåíèÿ ïðîìûâàåòñÿ è ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàåò ñâîè ýêñïëóàòàöèîííûå ñâîéñòâà. Èññëåäîâàíèÿ ðÿäà ñîâðåìåííûõ áûòîâûõ âîäîî÷èñòèòåëåé îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà — «Âåñíà», «Ðîñà», «Àëüòàèð», «Êðûìñêàÿ ðîñèíêà» — ïîêàçàëè, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâåí ïîñëåäíèé, êîòîðûé èñïîëüçóåò òðåêîâóþ ìåìáðàíó. Ðÿä ó÷åíûõ îòìå÷àåò, ÷òî ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà â âîäå — ãëàâíûé ïàðàìåòð îöåíêè åå êà÷åñòâà, ïðè÷åì âîäû, ïðåäíàçíà÷åííîé è äëÿ âîäîñíàáæåíèÿ íàñåëåíèÿ, è äëÿ äðóãèõ öåëåé. Ðàçðàáîòàíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàçëè÷íûõ ñèñòåì è ìåòîäîâ äëÿ àýðèðîâàíèÿ âîäû ñ ïîìîùüþ êèñëîðîäà âîçäóõà è ÷èñòîãî êèñëîðîäà. Çàùèòà âîäíûõ îáúåêòîâ îò çàãðÿçíåíèÿ Çàãðÿçíåíèå âîäíûõ îáúåêòîâ — ñáðîñ èëè ïîñòóïëåíèå èíûì ñïîñîáîì â âîäíûå îáúåêòû, à òàêæå îáðàçîâàíèå â íèõ âðåäíûõ âåùåñòâ, êîòîðûå óõóäøàþò êà÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ è ïîäçåìíûõ âîä, îãðàíè÷èâàþò èõ èñïîëüçîâàíèå ëèáî íåãàòèâíî âëèÿþò íà ñîñòîÿíèå äíà è áåðåãîâ âîäíûõ îáúåêòîâ. Âñÿêèé âîäîåì èëè âîäíûé èñòî÷íèê ñâÿçàí ñ îêðóæàþùåé åãî âíåøíåé ñðåäîé. Íà íåãî îêàçûâàþò âëèÿíèå óñëîâèÿ ôîðìèðîâàíèÿ ïîâåðõíîñòíîãî èëè ïîäçåìíîãî âîäíîãî ñòîêà, ðàçíîîáðàçíûå ïðèðîäíûå ÿâëåíèÿ, èíäóñòðèÿ, ïðîìûøëåííîå è êîììóíàëüíîå ñòðîèòåëüñòâî, òðàíñïîðò, õîçÿéñòâåííàÿ è áûòîâàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà. Ïîñëåäñòâèåì ýòèõ âëèÿíèé ÿâëÿåòñÿ ïðèâíåñåíèå â âîäíóþ ñðåäó íîâûõ, íå ñâîéñòâåííûõ åé âåùåñòâ-çàãðÿçíèòåëåé, óõóäøàþùèõ êà÷åñòâî âîäû. Çàãðÿçíåíèÿ, ïîñòóïàþùèå â âîäíóþ ñðåäó, êëàññèôèöèðóþòñÿ ïî352

ðàçíîìó â çàâèñèìîñòè îò ïîäõîäîâ, êðèòåðèåâ è çàäà÷. Òàê, îáû÷íî âûäåëÿþò õèìè÷åñêîå, ôèçè÷åñêîå è áèîëîãè÷åñêîå çàãðÿçíåíèÿ. Îñíîâíûìè èñòî÷íèêàìè çàãðÿçíåíèÿ âîäíûõ ðåñóðñîâ ÿâëÿþòñÿ: ïðîìûøëåííûå ñòî÷íûå âîäû; õîçÿéñòâåííî-áûòîâûå ñòî÷íûå âîäû; äðåíàæíûå âîäû ñ îðîøàåìûõ çåìåëü; îðãàíèçîâàííûé è íåîðãàíèçîâàííûé ñòîê ñ òåððèòîðèé íàñåëåííûõ ïóíêòîâ è ïðîìûøëåííûõ ïëîùàäîê; ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûå ïîëÿ è êðóïíûå æèâîòíîâîä÷åñêèå êîìïëåêñû; âîäíûé òðàíñïîðò. Îñíîâíîé ñïîñîá çàùèòû âîäîåìîâ îò çàãðÿçíåíèÿ — ñòðîèòåëüñòâî î÷èñòíûõ ñîîðóæåíèé. Ïðè âûáîðå ñïîñîáîâ è òåõíîëîãè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ äëÿ î÷èñòêè ñòî÷íûõ âîä îò ïðèìåñåé íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî çàäàííûå ýôôåêòèâíîñòü è íàäåæíîñòü ðàáîòû ëþáîãî î÷èñòíîãî óñòðîéñòâà îáåñïå÷èâàþòñÿ â îïðåäåëåííîì äèàïàçîíå çíà÷åíèé êîíöåíòðàöèè ïðèìåñåé è ðàñõîäîâ ñòî÷íîé âîäû. Ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñïîñîáîâ î÷èñòêè ñòî÷íûõ âîä. Âûáîð íåîáõîäèìûõ ñïîñîáîâ ïðè ïðîåêòèðîâàíèè ñòàíöèé î÷èñòêè, êàê ïðàâèëî, îñíîâûâàåòñÿ íà âèäå è êîíöåíòðàöèè ïðåîáëàäàþùèõ ïðèìåñåé ñòî÷íûõ âîä, à èìåííî: ìåõàíè÷åñêèõ (âçâåøåííûõ), ðàñòâîðåííûõ è îðãàíè÷åñêèõ. Î÷èñòêà ñòî÷íûõ âîä îò òâåðäûõ ïðèìåñåé â çàâèñèìîñòè îò èõ ñâîéñòâ, êîíöåíòðàöèè è ôðàêöèîííîãî ñîñòàâà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñëåäóþùèìè ìåòîäàìè: ïðîöåæèâàíèÿ, îòñòàèâàíèÿ, îòäåëåíèÿ òâåðäûõ ÷àñòèö â ïîëå äåéñòâèÿ öåíòðîáåæíûõ ñèë è ôèëüòðîâàíèÿ. Ïðîöåæèâàíèå — ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ âûäåëåíèÿ ïðèìåñåé ðàçìåðîì äî 25 ìì, à òàêæå áîëåå ìåëêèõ âîëîêíèñòûõ çàãðÿçíåíèé. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ ðåøåòêè è âîëîêíîóëîâèòåëè, ÷åðåç êîòîðûå îñóùåñòâëÿåòñÿ äâèæåíèå ñòî÷íûõ âîä. Îòñòàèâàíèå — ýòî ïðîöåññ î÷èñòêè, îñíîâàííûé íà îñîáåííîñòÿõ îñàæäåíèÿ òâåðäûõ âçâåøåííûõ ÷àñòèö â æèäêîñòè. Ïðè ýòîì âûäåëÿþòñÿ òâåðäûå ïðèìåñè ðàçìåðîì ìåíåå 0,25 ìì. Îòäåëåíèå òâåðäûõ ïðèìåñåé â ïîëå äåéñòâèÿ öåíòðîáåæíûõ ñèë îñóùåñòâëÿåòñÿ â ãèäðîöèêëîíàõ è öåíòðèôóãàõ, â êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ðàçäåëåíèå íåîäíîðîäíûõ ñèñòåì ïðè ïîìîùè öåíòðîáåæíûõ ñèë íà æèäêóþ è òâåðäóþ ôðàêöèè ñ ïîñëåäóþùèì èõ ðàçäåëüíûì óäàëåíèåì. 353

Î÷èñòêà ñòî÷íûõ âîä îò ðàñòâîðåííûõ ïðèìåñåé îñóùåñòâëÿåòñÿ ýêñòðàêöèåé, ñîðáöèåé, íåéòðàëèçàöèåé, êîàãóëÿöèåé, èîííûì îáìåíîì, îçîíèðîâàíèåì. Îçîíèðîâàíèå ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ î÷èñòêè îò òÿæåëûõ ìåòàëëîâ, ñèëüôèäîâ. Î÷èñòêà îò îðãàíè÷åñêèõ ïðèìåñåé îñóùåñòâëÿåòñÿ â îñíîâíîì áèîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè â åñòåñòâåííûõ èëè èñêóññòâåííûõ ñîîðóæåíèÿõ. Åñòåñòâåííóþ î÷èñòêó îñóùåñòâëÿþò íà ïîëÿõ ôèëüòðàöèè èëè â áèîëîãè÷åñêèõ ïðóäàõ.  èñêóññòâåííûõ ñîîðóæåíèÿõ î÷èñòêà ïðîèçâîäèòñÿ â áèîëîãè÷åñêèõ ôèëüòðàõ è àýðîòåíêàõ (áåòîííûå ðåçåðâóàðû). Ñòî÷íûå âîäû, ïîñòóïàþùèå â àýðîòåíêè, ïðîäóâàþòñÿ ñíèçó ïîòîêîì âîçäóõà â âèäå ìåëü÷àéøèõ ïóçûðüêîâ. Î÷èùàþùèì íà÷àëîì â àýðîòåíêàõ ÿâëÿåòñÿ àêòèâíûé èë — ñîâîêóïíîñòü ìèêðîñêîïè÷åñêèõ ðàñòåíèé è æèâûõ îðãàíèçìîâ. Ýòîò æèâîé êîìïîíåíò ñîçäàí ÷åëîâåêîì, ïîäîáíîãî â ïðèðîäå íå ñóùåñòâóåò. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â äåëå çàùèòû âîäíûõ ðåñóðñîâ îò çàãðÿçíåíèé èìååò çàêîíîäàòåëüñòâî, è â ÷àñòíîñòè Âîäíûé êîäåêñ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Âîäíîå çàêîíîäàòåëüñòâî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ðåãóëèðóåò îòíîøåíèÿ â îáëàñòè èñïîëüçîâàíèÿ è îõðàíû âîäíûõ îáúåêòîâ â öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ ïðàâ ãðàæäàí íà ÷èñòóþ âîäó è áëàãîïðèÿòíóþ âîäíóþ ñðåäó; ïîääåðæàíèÿ îïòèìàëüíûõ óñëîâèé âîäîïîëüçîâàíèÿ; êà÷åñòâà ïîâåðõíîñòíûõ è ïîäçåìíûõ âîä â ñîñòîÿíèè, îòâå÷àþùåì ñàíèòàðíûì è ýêîëîãè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì; çàùèòû âîäíûõ îáúåêòîâ îò çàãðÿçíåíèÿ, çàñîðåíèÿ è èñòîùåíèÿ; ïðåäîòâðàùåíèÿ èëè ëèêâèäàöèè âðåäíîãî âîçäåéñòâèÿ âîä, à òàêæå ñîõðàíåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî ðàçíîîáðàçèÿ âîäíûõ ýêîñèñòåì. Çíà÷èòåëüíîå ìåñòî â âîäíîì çàêîíîäàòåëüñòâå óäåëåíî âîïðîñàì ãîñóäàðñòâåííîãî ó÷åòà è ïëàíèðîâàíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ âîä. Âàæíåéøåé ñîñòàâíîé âîäíî-ñàíèòàðíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà ÿâëÿþòñÿ ãèãèåíè÷åñêèå íîðìàòèâû — ïðåäåëüíî äîïóñòèìûå êîíöåíòðàöèè (ÏÄÊ) âåùåñòâ â âîäå âîäîåìîâ. Ñîáëþäåíèå ÏÄÊ ñîçäàåò áåçîïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ ñàíèòàðíî-áûòîâîãî âîäîïîëüçîâàíèÿ. Îíè ÿâëÿþòñÿ êðèòåðèåì ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåðîïðèÿòèé ïî îõðàíå âîäîåìîâ îò çàãðÿçíåíèÿ, ñòèìóëèðóþò ïðîãðåññ â îáëàñòè ïðîìûøëåííîé òåõíîëîãèè, è â ÷àñòíîñòè îáîðîòíîãî âîäîñíàáæåíèÿ. 354

1. Êàêîâà ðîëü âîäû â æèçíè ÷åëîâåêà è îáùåñòâà? 2. Êàêèå èñòî÷íèêè âîäîñíàáæåíèÿ èñïîëüçóåò íàñåëåíèå? 3. Êàê îðãàíèçîâàíà ñèñòåìà õîçÿéñòâåííî-ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ íàñåëåííûõ ìåñò? 4. Íàçîâèòå ñðåäñòâà è ìåòîäû î÷èñòêè âîäû. 5. Óêàæèòå îñíîâíîé ñïîñîá çàùèòû âîäîåìîâ îò çàãðÿçíåíèÿ. 6. Íàçîâèòå ñïîñîáû î÷èñòêè ñòî÷íûõ âîä. 7. Êàêîâà ðîëü çàêîíîäàòåëüñòâà â çàùèòå âîäíûõ îáúåêòîâ îò çàãðÿçíåíèÿ?

1. Áåëîâ Ñ.Â., Ìîðîçîâà Ë.Ï. Îõðàíà îêðóæàþùåé ñðåäû. Ì.: Âûñø. øê., 1991. 2. Áåçîïàñíîñòü æèçíåäåÿòåëüíîñòè: Ó÷åá. ïîñîáèå. ×. 1 / Ïîä ðåä. ïðîô. Ý.À. Àðóñòàìîâà. Ì.: Èíôîðìàöèîííî-âíåäðåí÷åñêèé öåíòð «Ìàðêåòèíã», 1998. 248 ñ. 3. Äåìèíà Ã.À. Ýêîëîãèÿ, ïðèðîäîïîëüçîâàíèå, îõðàíà îêðóæàþùåé ñðåäû. Ì.: Àñïåêò-ïðåññ, 1995.

355

ГЛАВА 23 СОСТОЯНИЕ, ТЕНДЕНЦИИ И РЕЗЕРВЫ В СНИЖЕНИИ УРОВНЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Ïîëèòè÷åñêèå è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå ïåðåìåíû, ïðîèñõîäÿùèå â ïîñëåäíèå ãîäû â Ðîññèè, îêàçàëè ñâîå îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ñòðàíû.  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå â Ðîññèè ðåãèñòðèðóåòñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ, à òàêæå ñíèæåíèå ðîæäàåìîñòè, ÷òî ñ 1992 ãîäà ïðèâåëî ê îòðèöàòåëüíîìó åñòåñòâåííîìó ïðèðîñòó íàñåëåíèÿ, êîãäà âïåðâûå â ïîñëåâîåííûå ãîäû ÷èñëî óìåðøèõ â Ðîññèè îêàçàëîñü áîëüøå ÷èñëà ðîäèâøèõñÿ [1, 2]. Ïðîâåäåííûìè èññëåäîâàíèÿìè óñòàíîâëåíû ïðîãíîñòè÷åñêèå äîëãîâðåìåííûå íåáëàãîïðèÿòíûå òåíäåíöèè ê óâåëè÷åíèþ ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ãëóáîêîãî ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî êðèçèñà [3]. Ñìåðòíîñòü äåòåé äî ãîäà âëèÿåò íà ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ è ïðèîáðåòàåò îñîáóþ çíà÷èìîñòü äëÿ ïðîãíîçà äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè â ñòðàíå [4]. Íàñòîÿùèé ìàòåðèàë ïîäãîòîâëåí íà îñíîâàíèè èçó÷åíèÿ áîëåå 400 íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé çà ïåðèîä ñ 1970—1998 ãîäû ïî ïðîáëåìå ñîñòîÿíèÿ, äèíàìèêè è ïóòåé ñíèæåíèÿ ïîêàçàòåëÿ ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ ìèðà. Ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü (ÌÑ), ÿâëÿÿñü íå òîëüêî äåìîãðàôè÷åñêèì ïîêàçàòåëåì, íî è âàæíîé ñîöèàëüíîé, ýêîíîìè÷åñêîé, ïîëèòè÷åñêîé è ýêîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìîé, ïðèâëåêàåò âíèìàíèå ñïåöèàëèñòîâ ðàçíûõ ñòðàí íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ äåñÿòèëåòèé. Óðîâåíü ÌÑ — ýòî êîìïëåêñíûé ïîêàçàòåëü, îòðàæàþùèé áëàãîïîëó÷èå è êà÷åñòâî ïðîæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ â òîé èëè èíîé ñòðàíå. Çàâèñèò îí îò ðÿäà ôàêòîðîâ: ýêîíîìè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ â ñòðàíå, ðåøåíèÿ ñîöèàëüíûõ âîïðîñîâ íàñåëåíèÿ, ðàçâèòèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ è ýêîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû. Îñîáóþ àêòóàëüíîñòü ðàçðàáîòêà è ðåàëèçàöèÿ ìåðîïðèÿòèé ïî ñíèæåíèþ ÌÑ â Ðîññèè ïðèîáðåòàåò â ñîâðåìåííûé ïåðèîä, òàê êàê âûñîêèå ïîêàçàòåëè ÌÑ, ðîñò çàáîëåâàåìîñòè äåòåé, óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïîäðîñòêîâ è áåðåìåííûõ æåíùèí äîëæíû ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê óãðîçà íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè Ðîññèè [3]. Óðîâåíü ÌÑ — ýòî àáñîëþòíîå ÷èñëî äåòåé íå äîæèâøèõ 356

äî 1 ãîäà èç êàæäîé òûñÿ÷è äåòåé, ðîäèâøèõñÿ æèâûìè. Íàèáîëåå òî÷íûå ðàííèå äàííûå îá óðîâíå ÌÑ èìåþòñÿ â Øâåöèè, ãäå îôèöèàëüíàÿ ñòàòèñòèêà ñóùåñòâóåò áîëåå 200 ëåò.  Øâåöèè â 1751—1760 ãã. óðîâåíü ÌÑ ñîñòàâëÿë 205 %. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ïîêàçàòåëü ÌÑ â Øâåöèè îäèí èç íèçêèõ â ìèðå.  Ðîññèè îôèöèàëüíûå ñâåäåíèÿ îá óðîâíå ÌÑ èìåþòñÿ ñ 1887 ãîäà.  1913 ãîäó óðîâåíü ÌÑ ñîñòàâëÿë 269 %, ñíèçèâøèñü ê 1998 ãîäó äî 16,5 %. Ïî äàííûì Î.Ã. Ôðîëîâîé (1973), â ïîñëåðåâîëþöèîííîé Ðîññèè ïóáëèêîâàëîñü íåìàëî ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ èçó÷åíèþ ïðè÷èí ÌÑ.  ïåðèîä ñ 1936 ïî 1956 ãîä äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïðîäîëæàëèñü, íî ïóáëèêàöèè áûëè ëèøü â çàêðûòîé ïå÷àòè.  1986 ãîäó Þ.Ì. Êîìàðîâûì âïåðâûå â ÑÑÑÐ áûëè îïóáëèêîâàíû äàííûå î ìíîãîëåòíåé äèíàìèêå ÌÑ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â Ñîâåòñêîì Ñîþçå ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèåì â çäðàâîîõðàíåíèè äåêëàðèðîâàëàñü îõðàíà çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà, ïî óðîâíþ ÌÑ ê 90-ì ãîäàì ñòðàíà çàíèìàëà ëèøü 50-å ìåñòî â ìèðå, à çà ïåðèîä ñ 1975 ïî 1990 ãîä óðîâåíü ÌÑ íå èìåë òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ. Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â ñòðàíå â 90-å ãîäû, âûÿâèëè çàíèæåíèå, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàñ÷åòíûìè äàííûìè, óðîâíÿ ÌÑ â ÑÑÑÐ, â òîì ÷èñëå è Ðîññèè, íà 77 % â 1980 ãîäó, íà 52,6 % è 36,2 % — â 1985 è 1990 ãîäàõ ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè÷èíîé òîìó áûëè — ñóùåñòâåííîå îòëè÷èå âíóòðèãîñóäàðñòâåííûõ êðèòåðèåâ æèâîðîæäåííîñòè îò ïðèíÿòûõ â ñòðàíàõ ÂÎÇ, à òàêæå ìíîãîëåòíÿÿ ïîðî÷íàÿ ïðàêòèêà äåçèíôîðìàöèè ñ ìåñò îá èñòèííûõ ïîêàçàòåëÿõ ÌÑ [2]. Çà ïîñëåäíèå 100 ëåò, îäíîãî èç íèçêèõ çíà÷åíèé ïîêàçàòåëÿ ÌÑ Ðîññèÿ äîñòèãëà â 1990 ãîäó — 17,4 %, îäíàêî óæå â ñëåäóþùåì ãîäó íà÷àëñÿ ðîñò óðîâíÿ ÌÑ äî 19,9 % â 1993 ãîäó, ÷òî ñâÿçàíî ñ íà÷àëîì â ñòðàíå ñîöèàëüíûõ è ýêîíîìè÷åñêèõ ïðåîáðàçîâàíèé, à òàêæå ñ âíåäðåíèåì â ïðàêòèêó ðàáîòû ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé ðîäîâñïîìîæåíèÿ êðèòåðèåâ æèâîðîæäåííîñòè, ðåêîìåíäîâàííûõ ÂÎÇ. Õðîíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà ÌÑ â Ðîññèè â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè îòðàæàåò ñîñòîÿíèå íàðîäíîãî õîçÿéñòâà. Ïîäúåì óðîâíÿ ÌÑ ñ 21,2 % â 1971 ã. äî 25,0 % â 1976 ã. âûçâàí ïðîâàëîì ýêîíîìè÷åñêèõ ðåôîðì. Ñ 1991 ã. â Ðîññèè âíîâü ðåãèñòðèðóåòñÿ óñòîé÷èâàÿ òåíäåíöèÿ ê ðîñòó ÌÑ, óðîâåíü êîòîðîé äîñòèã ñâîåãî ìàêñèìàëüíîãî çíà÷åíèÿ â 1993 ã. (19,9 %). Âìåñòå ñ òåì, ïî ìíåíèþ ýêñïåðòîâ, ïðè ðåàëüíî ñóùåñòâóþùèõ â Ðîññèè óñëîâèÿõ ïîêàçàòåëü ÌÑ äîëæåí áûòü 34 %—35 %. Íà ñàìîì äåëå îí 357

â 2 ðàçà íèæå, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ãåðîè÷åñêèõ óñèëèÿõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïî íèâåëèðîâàíèþ â îáùåñòâå ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì è óìåíüøåíèþ ñâÿçàííûõ ñ íèìè ïîòåðü [5]. Ïî ìíåíèþ Ë.Ñ. Áàëåâîé (1987), â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåäèêî-îðãàíèçàöèîííûõ ôàêòîðîâ ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ðåçåðâû â ñíèæåíèè ÌÑ îò ïðåäîòâðàòèìûõ ïðè÷èí. Òàê, ïî äàííûì À.À. Àêñàëîíîâà (1988), â Àëòàéñêîì êðàå, ãäå áûëè ðàçðàáîòàíû è âíåäðåíû â ïðàêòèêó ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè, íàïðàâëåííûå íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷åíèÿ æåíùèí è äåòåé, óäàëîñü ñíèçèòü óðîâåíü ÌÑ çà 5 ëåò ñ 21,8 % äî 15 %. Âçàèìîñâÿçü ýêîíîìè÷åñêîãî, ñîöèàëüíîãî ôàêòîðîâ è óðîâíÿ ÌÑ â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ ïîäòâåðæäàåòñÿ ðÿäîì ðàáîò.  ðàáîòå Ê. Íüþëåíäà (1983) ïðåäñòàâëåí àíàëèç ïîêàçàòåëÿ ÌÑ è â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ äîõîäà íà äóøó íàñåëåíèÿ.  80-õ ãîäàõ â ñòðàíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì äîõîäà íà äóøó íàñåëåíèÿ êîýôôèöèåíò ÌÑ íàèáîëåå íèçêèé (òàáë. 1). Âìåñòå ñ òåì, òîëüêî âûñîêèé äîõîä íà äóøó íàñåëåíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì íèçêîãî óðîâíÿ ÌÑ. Òàê â ñòðàíàõ ñ âûñîêèì äîõîäîì íà äóøó íàñåëåíèÿ (Êóâåéò, Êàòàð) ïîêàçàòåëü ÌÑ îñòàåòñÿ î÷åíü âûñîêèì. Òàáëèöà 1 Âçàèìîñâÿçü ìåæäó óðîâíåì ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè è äîõîäàìè íà äóøó íàñåëåíèÿ Доход на душу Страны Уровень МС населения в $ Швеция 7 10540 Япония 8 7700 Высокий США 13 9770 уровень Кувейт 39 15970 дохода Катар 138 15050 Финляндия 6 10870 Шри Ланка 42 200 Мадагаскар 102 250 Низкий Гаити 130 240 уровень Бангладеш 139 90 дохода Афганистан 185 160 Нигер 200 240  èññëåäîâàíèè, ïðîâåäåííîì È.Ô. Ãåðàñèìåíêî (1998), ïîêàçàíî, ÷òî â 90-õ ãîäàõ ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûå ñòðàíû íà çäðàâîîõðà-

358

íåíèå òðàòÿò â íåñêîëüêî ðàç áîëüøå ñðåäñòâ, ÷åì íà îáîðîíó. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò Ðîññèÿ, êîòîðàÿ íà çäðàâîîõðàíåíèå òðàòèò òîëüêî 2,2 % îò âàëîâîãî âíóòðåííåãî ïðîäóêòà (ÂÂÏ), â òî âðåìÿ, êàê çàòðàòû íà îáîðîíó ñîñòàâëÿþò äî 5,0 % îò ÂÂÏ (òàáë. 2). Çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå â áîëüøèíñòâå ðàçâèòûõ ñòðàí óðîâåíü ÌÑ ñíèçèëñÿ äî 6 %. Ê 1994 ã. ïîêàçàòåëü ÌÑ ñíèçèëñÿ äî 5 % â 5-òè ñòðàíàõ ìèðà: ßïîíèÿ, Ñèíãàïóð, Øâåöèÿ, Ãîíêãîíã, Ôèíëÿíäèÿ (òàáë. 3).  ðàçëè÷íûõ òåððèòîðèÿõ Ðîññèè, êàê è â áûâøåì ÑÑÑÐ, êîýôôèöèåíò ÌÑ çíà÷èòåëüíî êîëåáëåòñÿ, íî îòíîñèòåëüíî âûñîêèé åå óðîâåíü â öåëîì ïî ñòðàíå ôîðìèðóåòñÿ çà ñ÷åò ðÿäà àâòîíîìèé, à òàêæå òåððèòîðèé, èìåþùèõ ìîëîäóþ, ëèáî îòíîñèòåëüíî ìîëîäóþ ñòðóêòóðó íàñåëåíèÿ: â Òóâå è ×å÷íå — ñâûøå 30 %, Äàãåñòàíå, Êåìåðîâñêîé îáëàñòè, Êðàñíîÿðñêîì êðàå, Àìóðñêîé îáëàñòè — ñâûøå 20,0 %. Òàáëèöà 2 Ñîîòíîøåíèå çàòðàò íà çäðàâîîõðàíåíèå è îáîðîíó â ñòðàíàõ — ïîñòîÿííûõ ÷ëåíîâ Ñîâåòà áåçîïàñíîñòè ÎÎÍ è â Ãåðìàíèè (â % îò ÂÂÏ) Затраты на оборону 14 3,0 США 9,7 3,0 Франция 9 2,0 Германия 5,9 2,0 Англия 2,3 5,0 Россия  îòëè÷èå îò ïðèëåãàþùèõ ê Ðîññèè ñëàâÿíñêèõ ñòðàí (Áåëàðóñü, Óêðàèíà, ñòðàíû Áàëòèè), íåáëàãîïîëó÷íûìè ÿâëÿþòñÿ ðåãèîíû, ñõîäíûå ñ ïîñëåäíèìè ïî ðÿäó ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ è ïðèðîäíî-êëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèé. Íàïðèìåð, â Öåíòðàëüíîì ýêîíîìè÷åñêîì ðàéîíå, îáúåäèíÿþùåì 12 îáëàñòåé è Ìîñêâó, ñóììàðíûé óðîâåíü ÌÑ ñîñòàâëÿë â 1991 ã. 16,2 %, â Öåíòðàëüíî-×åðíîçåìíîì ðàéîíå (5 îáëàñòåé) — 16,3 %, â Ñåâåðî-Çàïàäíîì (òðè îáëàñòè è Ñ.-Ïåòåðáóðã) — 16,3 %.  èññëåäîâàíèè, ïðîâåäåííîì Í.Í. Âàãàíîâûì (1996), ãîâîðèòñÿ, ÷òî íîçîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà ÌÑ â Ðîññèè è ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ðåçêî ðàçëè÷àåòñÿ. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå, ÷òî â ïîñëåäíèõ èñïîëüçóåòñÿ åäèíàÿ Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé, òðàâì è ïðè÷èí ñìåðòè, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðè÷èíà ðàçëè÷èé â ñòðóêòóðå ÌÑ îáóñëîâëåíà äåôåêòàìè ïàСтрана

Затраты на здравоохранение

359

òîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ âñêðûòèé è íåïðàâèëüíîé øèôðîâêîé îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâåäøåãî ê ñìåðòè ðåáåíêà [2]. Èíôåêöèè êàê ïðè÷èíà ñìåðòè äåòåé äî 1 ãîäà ðåãèñòðèðóþòñÿ â Ðîññèè â 7—10 ðàç, à áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ — â 5—15 ðàç ÷àùå, ÷åì â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ. Ìåæäó òåì îñíîâíûå ãðóïïû ïðè÷èí íàêîïëåííîãî âîçäåéñòâèÿ (ýíäîãåííûå — âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ, áîëåçíè ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè) è äàæå íåñ÷àñòíûå ñëó÷àè, îòðàâëåíèÿ è òðàâìû âïîëíå ñîïîñòàâèìû è êîððåëèðóþò ñ óðîâíåì ÌÑ. Îäíàêî ïî âñåì ïðî÷èì ïðè÷èíàì, êîòîðûå âî ìíîãèõ ñòðàíàõ çàíèìàþò â ñòðóêòóðå 1, 2, 3 ìåñòà, ìû èìååì ñìåðòíîñòü íèæå, ÷åì â ÑØÀ, Ôðàíöèè, Âåëèêîáðèòàíèè, Ãåðìàíèè. Ïðè ýòîì óäåëüíûé âåñ ñèíäðîìà âíåçàïíîé ñìåðòè (ÑÂÑ) â ýòèõ ñòðàíàõ ñîñòàâëÿåò îò 13,6 % äî 23,0 %, â òî âðåìÿ êàê â Ðîññèè îôèöèàëüíàÿ ñòàòèñòèêà äàííûõ î ÑÂÑ íå ñîäåðæèò. Òàáëèöà 3 Ñòðàíû ñ íàñåëåíèåì áîëåå 1 ìëí ÷åëîâåê íà 1994 ã., îáëàäàþùèå ïîëíûìè äàííûìè îá óðîâíå ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè Страны Япония Сингапур Швеция Гонконг (1993 г.) Финляндия Норвегия Швейцария Нидерланды Германия Дания ( 1993 г.) Австралия Ирландия Великобритания Канада Австрия Франция (1993 г.) Италия Испания (1993 г.) Новая Зеландия Бельгия Израиль (1993 г.) США Всего

Уровень МС в 1930 г.

Уровень МС в 1994 г.

124,0 58,5 97,6 54,6 54,0 50,9 96,4 82,9 47,2 67,9 60,0 89,3 117,0 96,0 124,8 123,0 34,5 92,8 64,6 -

4,2 4,3 4,4 4,5 4,7 5,0 5,1 5,6 5,6 5,7 5,9 5,9 6,2 6,2 6,3 12,3 6,6 6,7 7,2 7,6 7,8 8,0 6,6

360

Процент снижения 19301994 96,6 92,4 95,2 90,8 90,5 89,0 94,2 93,1 87,6 91,3 89,7 93,0 94,6 93,3 94,7 94,5 79,1 91,8 87,6 -

 ëèòåðàòóðå îïèñàíû ìåòîäèêè, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ïîäñ÷åòà ýêîíîìè÷åñêèõ ïîòåðü âñëåäñòâèå ÌÑ, óòðàòû çäîðîâüÿ ìàòåðüþ è ðåáåíêîì.  ñòðóêòóðå ïîòåðü òðóäîâîãî ïîòåíöèàëà ðîññèéñêîãî îáùåñòâà â 38 % ñëó÷àåâ çàíèìàþò ïîòåðè îò íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ è òðàâì, à â 19,8 % ñëó÷àåâ — ïîòåðè îò ñìåðòíîñòè ìëàäåíöåâ. Ïî ìíåíèþ À.À. Áàðàíîâà (1997), òîëüêî çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ðàáîòû ïåäèàòðè÷åñêîé ñëóæáû ïî ñíèæåíèþ ñìåðòíîñòè ìëàäåíöåâ îò óïðàâëÿåìîé ïàòîëîãèè åæåãîäíî ìîæíî ñîõðàíÿòü 265 òûñ. ÷åëîâåêî-ëåò. Äîñòàòî÷íî ñêàçàòü, ÷òî, ïî ìíåíèþ Í.À. Øíåéäåðìàí (1988), òîëüêî ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè äåòåé 1 ãîäà æèçíè â ÑÑÑÐ äî íàèáîëåå íèçêîãî óðîâíÿ, íàáëþäàþùåãîñÿ â ìèðå, äàëî áû óâåëè÷åíèå åæåãîäíîãî åñòåñòâåííîãî ïðèðîñòà íàñåëåíèÿ áîëåå ÷åì íà 90 òûñ. ÷åëîâåê, ÷òî ñîñòàâèëî áû â 1988 ã. ïðåäîòâðàùåííûé ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá â 5 ìëðä 950 ìëí ðóáëåé â ãîä. Ïî äàííûì Ý.Í. Êóëàãèíîé (1982), ñïàñåíèå æèçíè íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà â ÑÑÑÐ â 1982 ãîäó îçíà÷àëî ïðåäîòâðàùåíèå ýêîíîìè÷åñêîãî óùåðáà äëÿ ãîñóäàðñòâà â 65 òûñ. ðóáëåé â ãîä. Èìåííî ýòà öèôðà èñïîëüçîâàëàñü â ðÿäå ðàáîò äî ðàñïàäà Ñîâåòñêîãî Ñîþçà äëÿ ïîäñ÷åòà ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðè ðàçðàáîòêå è âíåäðåíèè â ïðàêòèêó ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå óðîâíÿ ÌÑ. Ïðè àíàëèçå ÌÑ â çàâèñèìîñòè îò ñîöèàëüíîé ñòðóêòóðû íàñåëåíèÿ, áûëî âûÿâëåíî ïîñòîÿííîå ïðåâûøåíèå óðîâíÿ ÌÑ ñðåäè æèòåëåé ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, ïî ïîâîäó ÷åãî áûëè ïðîâåäåíû ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Àâòîðû îòìå÷àþò, ÷òî óðîâåíü äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè æèòåëÿì ñåëüñêîé è ãîðîäñêîé ìåñòíîñòè íåîäèíàêîâ. Ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî ìíîãèå ãîäû ìàòåðèàëüíûå ñðåäñòâà âêëàäûâàëèñü â ðàçâèòèå ãîðîäñêèõ è îáëàñòíûõ öåíòðîâ, à ñåëüñêîå çäðàâîîõðàíåíèå ïîëó÷àëî ñðåäñòâà ïî îñòàòî÷íîìó ïðèíöèïó.  ïðîâåäåííîì èññëåäîâàíèè À.Â. Ôðîëîâà (1987) îñîáóþ çíà÷èìîñòü â ñëó÷àÿõ ñìåðòíîñòè ìëàäåíöåâ â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè íà äîìó èìåþò ñîöèàëüíûå ïðè÷èíû: çëîóïîòðåáëåíèå ìàòåðåé àëêîãîëåì, ðîæäåíèå äåòåé âíå áðàêà, îòêàç îò ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî ðåáåíêà. À.Â. Ôðîëîâ äåëàåò âûâîä, ÷òî â 72 % ñëó÷àåâ ëåòàëüíûå èñõîäû ìîæíî áûëî ïðåäîòâðàòèòü.  ðàáîòàõ çàðóáåæíûõ àâòîðîâ òàêæå ïîä÷åðêèâàåòñÿ àêòóàëüíîñòü è âàæíîñòü èçó÷åíèÿ ïðè÷èí ÌÑ, ñíèæåíèÿ åå óðîâíÿ. 361

Àìåðèêàíñêèé èññëåäîâàòåëü Ê. Íüþëåíä (1993) ñ÷èòàåò, ÷òî ïîêàçàòåëü ÌÑ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñîöèàëüíûõ èíäèêàòîðîâ ðàçâèòèÿ îáùåñòâà. Óðîâåíü ÌÑ òåñíî ñâÿçàí ñ ñîöèàëüíûìè è ýêîëîãè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè: çàãðÿçíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû, íèçêèé óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ, äèñêðèìèíàöèÿ æåíùèí, ïëîõàÿ îðãàíèçàöèÿ ñëóæáû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Äàííûé âûâîä ñîâïàäàåò è ñ âûâîäàìè ó÷åíûõ Ðîññèè, â ðàáîòàõ êîòîðûõ ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî ÷åì íèæå óðîâåíü ìàòåðèàëüíîãî áëàãîñîñòîÿíèÿ è êóëüòóðû íàñåëåíèÿ, òåì âûøå óðîâåíü ÌÑ. Ñàìûé âûñîêèé êîýôôèöèåíò ÌÑ â ìèðå, ðåãèñòðèðóþùèéñÿ â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ, ñâÿçàí â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ íèçêèì óðîâíåì èõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è êóëüòóðíîé îòñòàëîñòüþ íàñåëåíèÿ, âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ èíôåêöèîííûõ è ïàðàçèòàðíûõ áîëåçíåé, îòñóòñòâèåì ýëåìåíòàðíûõ ãèãèåíè÷åñêèõ óñëîâèé, ÷èñòîé âîäû, íåäîñòàòî÷íûì ïèòàíèåì íàñåëåíèÿ.  ìèðå åæåãîäíî óìèðàåò 15 ìëí äåòåé íå äîñòèãøèõ 5-ëåòíåãî âîçðàñòà, è 96 % èç íèõ — â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Îäíó èç ïðè÷èí âûñîêîãî óðîâíÿ ÌÑ â ñëàáî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìîæíî îáúÿñíèòü òåì, ÷òî ïðàâèòåëüñòâà ýòèõ ñòðàí âûäåëÿþò íà ìåäèöèíñêèå íóæäû ëèøü 1—2 % íàöèîíàëüíîãî äîõîäà, òîãäà êàê ðàçâèòûå ñòðàíû — îò 5 % äî 9 %. Ìåæäó òåì, ïî ìíåíèþ Bhatty M.A. (1981), ñíèæåíèå âîåííûõ ðàñõîäîâ ëþáîé àôðèêàíñêîé ñòðàíû âñåãî ëèøü íà 10 % ïîçâîëèëî áû óâåëè÷èòü ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå íå ìåíåå ÷åì íà 25 %. Ñ 1980 ãîäà â ïå÷àòè ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàí ïîÿâèëèñü ðàáîòû, â êîòîðûõ ïðîâîäèëñÿ àíàëèç ôèíàíñèðîâàíèÿ ñîâåòñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Êðèòè÷åñêè îöåíèâàÿ ñèòóàöèþ ïî ôèíàíñèðîâàíèþ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ÑÑÑÐ, àâòîðû ïîä÷åðêèâàëè çíà÷èìîñòü Å.È. ×àçîâà, êàê ïåðâîãî ìèíèñòðà, êîòîðûé îòêðûë íîâóþ ñòðàíèöó â çäðàâîîõðàíåíèè ÑÑÑÐ è ïîêàçàë ðåàëüíûå çàòðàòû íà îõðàíó çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ â ñîïîñòàâëåíèè ñ ïîêàçàòåëÿìè îáùåãî íàöèîíàëüíîãî äîõîäà. Ïîñëå ðàñïàäà Ñîâåòñêîãî Ñîþçà ôèíàíñèðîâàíèå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðîññèè íå óëó÷øèëîñü. Ñðåäè ñòðàí Âîñòî÷íîé Åâðîïû è ÑÍÃ, Ðîññèÿ ïî îáùèì ðàñõîäàì íà çäðàâîîõðàíåíèå â 1995 ãîäó (â % îò ÂÂÏ) íàõîäèòñÿ íà ïîñëåäíåì ìåñòå, ÷òî íåäîïóñòèìî ìàëî è âåäåò ê äåãðàäàöèè è ðàñïàäó ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ (òàáë. 5). Íåñîìíåííî, ÷òî äàííûé ôàêò 362

îòðàæàåòñÿ íà äèíàìèêå è óðîâíå ÌÑ â Ðîññèè, ãäå çàðåãèñòðèðîâàí ñàìûé íèçêèé ïðîöåíò ôèíàíñèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ îò âàëîâîãî âíóòðåííåãî ïðîäóêòà ñðåäè ñòðàí Âîñòî÷íîé Åâðîïû è ÑÍÃ. Òàáëèöà 4 Çàòðàòû íà çäîðîâüå íàñåëåíèÿ â ñîïîñòàâëåíèè ñ îáùèì íàöèîíàëüíûì äîõîäîì â ÑÑÑÐ (Britich Med. Journal. 1987. V. 295. P. 12) годы 1960 1970 1975 1980 1985

за счет госбюджета млр руб. 4,8 9,3 11,3 14,8 17,6

тоже +друг. фонды млр руб. 5,7 11,8 14,6 19,0 22,6

стоимость % к нацио- % к сумме националь- нальному госбюдж. и ного дохода доходу др. фондов 145,0 3,31 3,93 289,9 3,21 4,07 263,3 3,17 4,02 462,2 3,20 4,11 577,7 3,05 3,91

Çàâèñèìîñòü óðîâíÿ ÌÑ îò ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà ñåìüè ïîäòâåðæäàåòñÿ âûâîäàìè ÂÎÇ, ðÿäîì îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ èññëåäîâàíèé. Òàê, â Àíãëèè íàèáîëåå âûñîêèé óðîâåíü ÌÑ ðåãèñòðèðóåòñÿ ñðåäè ëèö, îòíîñÿùèõñÿ ê íàèáîëåå íèçêîìó — 5-ìó ñîöèàëüíîìó êëàññó îáùåñòâà. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå â Áðàçèëèè ïîêàçàëî, ÷òî ñìåðòíîñòü ìëàäåíöåâ â ïåðâûå 6 ñóòîê æèçíè â áåäíåéøèõ ñåìüÿõ â òðè ðàçà âûøå, ÷åì â îáåñïå÷åííûõ. Óðîâåíü ÌÑ â Ðîññèè íàèáîëåå âûñîêèì áûë ñðåäè áåäíåéøåé ÷àñòè êðåñòüÿíñòâà, à ñðåäè äåòåé, óìåðøèõ íà äîìó, ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâëÿëèñü íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé äîìàøíèé óõîä, íèçêèé îáðàçîâàòåëüíûé óðîâåíü ìàòåðåé.  Àíãëèè è Óýëñå ñìåðòíîñòü äåòåé â âîçðàñòå äî 14 ëåò â íèçøèõ ñîöèàëüíûõ ñëîÿõ îáùåñòâà â 2,2 ðàçà âûøå, ÷åì â âûñøèõ. Óðîâåíü ÌÑ ñðåäè èíäåéöåâ çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ñðåäè áåëîãî íàñåëåíèÿ.  ÍüþÉîðêå óðîâåíü ÌÑ â ñåìüÿõ áåëîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ñîñòàâëÿë 15,2 %, ïóýðòîðèêàíñêîãî — 25,4 %, íåãðèòÿíñêîãî — 35,7 %. Ó ìàòåðåé, èìåþùèõ íà÷àëüíîå îáðàçîâàíèå — 17,7 %, îêîí÷èâøèõ 1 êóðñ êîëëåäæà — 12,9 %.  áåäíûõ ñëîÿõ íàñåëåíèÿ ÑØÀ óðîâåíü ÌÑ áûë íà 39 % âûøå, ÷åì ó îáåñïå÷åííîãî íàñåëåíèÿ.

363

Òàáëèöà 5 Îáùèå çàòðàòû íà çäðàâîîõðàíåíèå â ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé Åâðîïû è ÑÍà (â ïðîöåíòàõ îò ÂÂÏ) Страны Восточной Европы Хорватия Чешская республика Венгрия Эстония Болгария Латвия Польша Румыния Албания

затраты в % от ВВП 8,7 7,8 6,9 6,7 4,7 4,7 4,6 3,6 2,8

Страны СНГ

затраты в % от ВВП

Таджикистан Узбекистан Украина Казахстан Беларусь Азербайджан Россия

6,0 5,9 4,7 4,4 3,2 2,8 2,3

Âìåñòå ñ òåì, èññëåäîâàíèÿ àìåðèêàíñêèõ àâòîðîâ äîêàçûâàþò, ÷òî òîëüêî óâåëè÷åíèå äîõîäà íà äóøó íàñåëåíèÿ íå äàåò ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ÌÑ, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò ðàçëè÷èÿ â óðîâíå ÌÑ ìåæäó ñòðàíàìè ñ ïðèìåðíî îäèíàêîâûì ñðåäíèì äîõîäîì íà äóøó íàñåëåíèÿ (òàáë. 1). ×àñòü ðàáîò ïîñâÿùåíà àíàëèçó óñïåõîâ ïî ñíèæåíèþ óðîâíÿ ÌÑ. Ïî ìíåíèþ À.À. Áàðàíîâà (1997), ïðè÷èíû óñïåõà ìíîãèõ ñòðàí â ñíèæåíèè ÌÑ îáùåèçâåñòíû è ê íèì ñëåäóåò îòíåñòè íå òîëüêî ôèíàíñîâûå çàòðàòû, à ïðåæäå âñåãî ðåàëèçàöèþ ïðîãðàìì ïî ïëàíèðîâàíèþ ñåìüè, èíòåãðàöèþ ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíîé ïîìîùè ñåìüÿì ñ äåòüìè, äîðîäîâîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïëîäà, âàêöèíîïðîôèëàêòèêó äåòñêèõ èíôåêöèé, ÷åòêóþ ñèñòåìó ìåð ïî íåîòëîæíîé ïîìîùè äåòÿì. Ïî ìíåíèþ àìåðèêàíñêèõ èññëåäîâàòåëåé, çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ ÌÑ â ÑØÀ ñïîñîáñòâîâàëî áóðíîå ðàçâèòèå àêóøåðñòâà è íåîíàòîëîãèè è ðåàëèçàöèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ ïðîãðàìì: «Ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü», «Îáðàçöû ïðîäîâîëüñòâåííîãî ïèòàíèÿ», «Ïîìîùü ñåìüÿì, èìåþùèì íà èæäèâåíèè äåòåé». Ðåàëèçàöèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ ïðîãðàìì â ÑØÀ äàëà âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü äîïîëíèòåëüíîå ïèòàíèå æåíùèíàì è äåòÿì, êâàëèôèöèðîâàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ïåäèàòðè÷åñêèõ öåíòðàõ, îñíàùåííûõ ñîâðåìåííûì îáîðóäîâàíèåì.  ðåçóëüòàòå â øòàòå Àëàáàìà óðîâåíü ÌÑ çà 10 ëåò ñíèçèëñÿ ñ 25 % äî 14 %. 364

Ñíèæåíèå ÌÑ â Ôèíëÿíäèè áûëî îáóñëîâëåíî öåíòðàëèçàöèåé àêóøåðñêîé è íåîíàòàëüíîé âèäîâ ïîìîùè. Çà 15 ëåò ñìåðòíîñòü íîâîðîæäåííûõ â ñòðàíå ñíèçèëàñü ñ 13,5 % äî 3 %.  Èòàëèè ñ 1960 ïî 1980 ãîä óðîâåíü ÌÑ ñíèçèëñÿ ñðåäè íîâîðîæäåííûõ çà ñ÷åò ðàçðàáîòêè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è óëó÷øåíèÿ ìåòîäîâ ðàííåé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ìàòåðè è ðåáåíêà. Ïî ìíåíèþ ôðàíöóçñêèõ àâòîðîâ, â ÷àñòíîñòè Babson S.G. (1983), ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ñíèæåíèè ÌÑ èãðàåò óìåíüøåíèå ïîêàçàòåëÿ ðîæäàåìîñòè ñðåäè áåäíûõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé â Ðîññèè è ñòðàíàõ áëèæíåãî çàðóáåæüÿ âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà óðîâåíü ÌÑ: ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèå, áèîëîãè÷åñêèå, ìåäèêîîðãàíèçàöèîííûå. Ïî äàííûì Â.Ï. ×åíóøà (1985), â íåáëàãîïðèÿòíîì èñõîäå ïíåâìîíèè ó äåòåé â âîçðàñòå äî 1 ãîäà îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå èìåëè ñëåäóþùèå ôàêòîðû: ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèå — 51 %, áèîëîãè÷åñêèå — 26 %, ìåäèêî-îðãàíèçàöèîííûå — 23 %. Àâòîð îòìå÷àåò, ÷òî ãëàâíûì ñðåäè ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ÿâëÿåòñÿ íèçêèé êóëüòóðíûé óðîâåíü ñåìüè, ïðè ýòîì èìååò íàèáîëüøåå çíà÷åíèå îòñóòñòâèå èñïîëüçîâàíèÿ ïîñëåðîäîâîãî îòïóñêà — 48 %, íàëè÷èå â ñåìüå âðåäíûõ ïðèâû÷åê — 25 %, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì ìàòåðè — 24 %, íåâíèìàòåëüíîå îòíîøåíèå ìàòåðè ê ðåáåíêó — 15 % è ò.ä. Âñåãî àâòîð âûäåëÿåò 31 ôàêòîð ðèñêà, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ âûâîäàìè ýêñïåðòîâ ÂÎÇ è îòå÷åñòâåííûõ èññëåäîâàòåëåé. Ýêñïåðòû Ïàíàìåðèêàíñêîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÐÀÍÎ) íà îñíîâå èçó÷åíèÿ â 70-õ ãîäàõ ñîñòîÿíèÿ óðîâíÿ ÌÑ â 13 ðåãèîíàõ Ëàòèíñêîé Àìåðèêè, ÑØÀ, Êàíàäû íàçûâàþò òðè âàæíåéøèõ ôàêòîðà, îïðåäåëÿþùèõ óðîâåíü ñìåðòíîñòè äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè: âîçðàñò ìàòåðè, ïîðÿäêîâûé íîìåð ðîäîâ, ìàññó òåëà íîâîðîæäåííîãî ïðè ðîæäåíèè, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ âûâîäàìè ýêñïåðòîâ ÂÎÇ.  ÔÐà òàêæå áûëî óñòàíîâëåíî çíà÷åíèå áèîëîãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ÌÑ: âîçðàñò ìàòåðè ìåíåå 21 ãîäà, ìàòü-îäèíî÷êà, ïëîõèå æèëèùíûå óñëîâèÿ, ìíîãîäåòíàÿ ñåìüÿ, íèçêèé óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ ìàòåðè, ïëîõèå îòíîøåíèÿ ñ ìóæåì. Ford A.B. (1976) è Sandrucci M. (1974) ôàêòîðàìè ðèñêà, äîñòîâåðíî âëèÿþùèìè íà ñìåðòü ðåáåíêà 1 ãîäà æèçíè, ñ÷èòà365

þò: ñìåðòü äåòåé îò ïðåäûäóùèõ ðîäîâ, ðåçóñ-îòðèöàòåëüíóþ êðîâü ó ìàòåðè, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïðåäûäóùèõ áåðåìåííîñòåé, èíôåêöèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, íàðêîç â ðîäàõ, ìíîãîïëîäèå, êîðîòêèé âòîðîé ïåðèîä ðîäîâ, ðàííåå èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ â ÑÑÑÐ è Ðîññèè óñòàíîâèëè çíà÷èìîñòü ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà ÌÑ: âîçðàñò ìàòåðè ìåíåå 18 è áîëåå 30 ëåò, ðåçóñ-îòðèöàòåëüíàÿ êðîâü ìàòåðè, èñêóññòâåííûå àáîðòû, âûêèäûøè, ìàññà òåëà íîâîðîæäåííîãî ìåíåå 2000 ã. Ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû ðèñêà ðåàëèçóþòñÿ ïðè óñëîâèè íåäîñòàòî÷íîãî óðîâíÿ îðãàíèçàöèè ñëóæáû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îäèí èç âûâîäîâ ýêñïåðòîâ ÂÎÇ (1986) óòâåðæäàåò, ÷òî òîëüêî êîðìëåíèå ãðóäüþ ñ ðîæäåíèÿ îáåñïå÷èâàåò çäîðîâûé ðîñò è ðàçâèòèå ðåáåíêà. Áîëüøèíñòâî ìëàäåíöåâ â ïåðâûå 4—6 ìåñÿöåâ íå òðåáóþò íè÷åãî, êðîìå ìàòåðèíñêîãî ìîëîêà è óõîäà. Äàííîå ïîëîæåíèå ïîäòâåðæäàåòñÿ ìíîãèìè èññëåäîâàíèÿìè è îñîáåííî â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ èìååò îïðåäåëÿþùåå çíà÷åíèå â ñíèæåíèè óðîâíÿ ÌÑ. Ñîõðàíåíèå êîðìëåíèÿ ìëàäåíöåâ ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé è äëÿ Ðîññèè. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî â Ðîññèè òîëüêî 20—30 ïðîöåíòîâ ìëàäåíöåâ â âîçðàñòå äî 5 ìåñ. ïîëó÷àþò ìàòåðèíñêîå ìîëîêî. Àíàëèçèðóÿ ëèòåðàòóðó ïî ñîñòîÿíèþ è ïðè÷èíàì ÌÑ, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî äàííàÿ ïðîáëåìà àêòèâíî èçó÷àåòñÿ âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà. Óðîâåíü ÌÑ ÿâëÿåòñÿ èíòåãðàëüíûì ïîêàçàòåëåì, õàðàêòåðèçóþùèì êà÷åñòâî æèçíè íàñåëåíèÿ íà îïðåäåëåííîé òåððèòîðèè â îïðåäåëåííûé ïåðèîä âðåìåíè. Íàèáîëåå èçó÷åíû ôàêòîðû ðèñêà ÌÑ, êîòîðûå ìåíÿþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ è ñòðóêòóðû ïîêàçàòåëÿ ÌÑ. Âåäóùèìè óñëîâèÿìè äëÿ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ÌÑ ÿâëÿþòñÿ: ýêîíîìè÷åñêîå ðàçâèòèå ñòðàíû, ïîâûøåíèå ìàòåðèàëüíîãî è êóëüòóðíîãî óðîâíÿ æèçíè íàñåëåíèÿ, èçìåíåíèå ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà îáùåñòâà, ïîâûøåíèå ôèíàíñèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïðè ýòîì ìåäèêî-îðãàíèçàöèîííûå ôàêòîðû èìåþò áîëüøîå çíà÷åíèå ïî ñòàáèëèçàöèè è ñíèæåíèþ ïîêàçàòåëÿ ÌÑ íåçàâèñèìî îò ýêîíîìè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé ñèòóàöèè â ñòðàíå è ìåíÿþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíûõ óñëîâèé ðàçâèòèÿ îáùåñòâà. Ïðè àíàëèçå ïðè÷èí ÌÑ â ÑÑÑÐ è Ðîññèè îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå çíà÷èòåëüíûå ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëÿõ ÌÑ ìåæäó 366

ãîðîäñêîé è ñåëüñêîé ìåñòíîñòüþ.  ñåëüñêîé ìåñòíîñòè ïîêàçàòåëü ÌÑ çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì â ãîðîäñêîé. Ïðîâåäåííûå ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ â Ðîññèè ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî îò 29 % äî 72 % ñëó÷àåâ ëåòàëüíûõ èñõîäîâ çàáîëåâàíèé ó äåòåé 1-ãî ãîäà æèçíè ïðåäîòâðàòèìû.  ÿíâàðå 1992 ãîäà Ïðåçèäåíòîì Ðîññèè ïîäïèñàíà Äåêëàðàöèÿ ïðàâ ðåáåíêà. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ïðàâèòåëüñòâî Ðîññèè âçÿëî íà ñåáÿ îáÿçàòåëüñòâî ñíèçèòü óðîâåíü ÌÑ ê 2000 ãîäó â 2 ðàçà, ñëåäîâàòåëüíî, ïîêàçàòåëü ÌÑ äîëæåí óìåíüøèòüñÿ äî 8,7 %. Äëÿ Ðîññèè, â óñëîâèÿõ ñîöèàëüíîãî è ýêîíîìè÷åñêîãî êðèçèñà, ñíèçèòü óðîâåíü ÌÑ çà ñ÷åò ýêîíîìè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ ìàëîâåðîÿòíî. Ïîýòîìó äëÿ ðåøåíèÿ ïîñòàâëåííîé çàäà÷è, íåîáõîäèìî íàèáîëåå ãëóáîêî èçó÷èòü âîçìîæíîñòè ìåäèêî-îðãàíèçàöèîííûõ ôàêòîðîâ, ñïîñîáíûõ â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ïîâëèÿòü íà ñòàáèëèçàöèþ è ñíèæåíèå óðîâíÿ ÌÑ.

1. Áàðàíîâ À.À., Öûáóëüñêàÿ È.Ñ., Àëüáèöêèé Â.Þ. è äð. Ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèå òåíäåíöèè â ñîâðåìåííîé Ðîññèè // Çäîðîâüå äåòåé Ðîññèè. Ì., 1999. Ñ. 8—13. 2. Âàãàíîâ Í.Í. Ñòðàòåãèÿ îõðàíû çäîðîâüÿ ìàòåðåé è äåòåé â óñëîâèÿõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ðåôîðì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè: Àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. Ì., 1996. 87 ñ. 3. Ãåðàñèìåíêî Í.Ô. Êðèçèñ çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ êàê óãðîçà íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè ñòðàíû // Âåñò. Ðîñ. Àêàä. ìåä. íàóê. 1998. ¹ 4. Ñ. 58—62. 4. Áàëåâà Ë.Ñ. Ìåòîäèêà àíàëèçà ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè: Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ÌÇ ÐÔ ¹ 98/66. Ì., 1998. 5. Áàðàíîâ À.À. Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû ïåäèàòðèè // Ìåä. êóðüåð. 1998. ¹ 1 (8) Ñ. 4—5.

367

ГЛАВА 24 ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АДАПТАЦИИ ЧЕЛОВЕКА (На моделях физиологических реакций человека)

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîáëåìà àäàïòàöèè âñòàëà â òåñíîé ñâÿçè ñ ïðîáëåìîé õðîíîáèîëîãèè, òàê êàê áèîðèòìîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, âûÿâëåííûå ó ëþäåé è æèâîòíûõ, îòðàæàþòñÿ íà ýôôåêòèâíîñòè èõ àäàïòàöèè ê èçìåíåíèþ óñëîâèé âíåøíåé ñðåäû. Óñòàíîâëåíû îñíîâíûå çàêîíîìåðíîñòè âçàèìîäåéñòâèÿ áèîðèòìîâ îðãàíèçìà ñ äàò÷èêàìè âðåìåíè âî âíåøíåé ñðåäå. Êðóïíûì äîñòèæåíèåì ÿâëÿþòñÿ äàííûå î ãåíåòè÷åñêîì êîíòðîëå áèîðèòìîâ. Íåïîñðåäñòâåííàÿ ñâÿçü ðèòìè÷íîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ æèâîãî îðãàíèçìà ñ ìåõàíèçìàìè îáðàòíîé ñâÿçè, ñàìîðåãóëÿöèè, àäàïòàöèè ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé â ïîääåðæàíèè ãîìåîñòàçà îðãàíèçìà â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ âíåøíåé ñðåäû. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ñòðóêòóðà áèîëîãè÷åñêîãî ðèòìà íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíà ê èçìåíåíèÿì, âîçíèêàþùèì ïðè ñìåíå ïðèâû÷íûõ óñëîâèé æèçíè, â ïåðâîé ÷àñòè ãëàâû ïðåäñòàâëåíû ëèòåðàòóðíûå ñâåäåíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé î ðîëè âðåìåííîé îðãàíèçàöèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé â ôîðìèðîâàíèè àäàïòèâíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì îêðóæàþùåé ñðåäû Ýòà ïðîáëåìà íå äîñòàòî÷íî èçó÷åíà è ñ ðèòìîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ. Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè áîëüøèíñòâî èññëåäîâàíèé ïðîâîäèëèñü íà îñíîâàíèè ëèøü ðàçîâîãî èçó÷åíèÿ áèîìàòåðèàëà, òîãäà, êàê èçâåñòíî, ìíîãèì ãîìåîñòàòè÷åñêèì ñèñòåìàì ïðèñóùà ïåðèîäè÷íîñòü, êîòîðîé ïðèíàäëåæèò âåäóùàÿ ðîëü â ýíåðãî-èíôîðìàöèîííîì ïðîöåññå æèçíåîáåñïå÷åíèÿ îðãàíèçìà Ñîâðåìåííîå ïðåäñòàâëåíèå î ðîëè âðåìåííîé îðãàíèçàöèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé â ôîðìèðîâàíèè àäàïòèâíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà. Îñíîâû çäîðîâüÿ êàæäîãî ïîêîëåíèÿ çàêëàäûâàþòñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå. Ïðîöåññû ôîðìèðîâàíèÿ ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ðåáåíêà, äèôôåðåíöèðîâêè è ñîçðåâàíèå åãî îðãàíèçìà 368

âî ìíîãîì çàâèñÿò îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ðîäèòåëåé, ïîëó÷åííîãî îò íèõ â ñîñòàâå ãåíîôîíäà ñòîéêîñòè íàñëåäóåìîãî èììóíèòåòà ê ðàçíîîáðàçíûì âðåäíûì ôàêòîðàì ñðåäû, à òàêæå îò óñëîâèé æèçíè, îáåñïå÷èâàåìûõ ñåìüåé, îáùåñòâîì, ñðåäîé îáèòàíèÿ. Êðîìå ýòîãî çäîðîâüå ÷åëîâåêà âî ìíîãîì çàâèñèò îò ïðèðîäíî-êëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèé. Àêòèâíîå âëèÿíèå ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû â ïðîöåññå ýìáðèîãåíåçà ñïîñîáíî èçìåíèòü íàñëåäñòâåííûé ïëàí ðàçâèòèÿ.  ýòîì îòíîøåíèè áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèíàäëåæèò ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì ôàêòîðàì, âëèÿþùèì íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ æåíùèíû, ñîñòîÿíèå åå çäîðîâüÿ. Ã. ×åñíèñ óñòàíîâèë, ÷òî äëèíà è ìàññà òåëà íîâîðîæäåííûõ îáóñëîâëåíû óñëîâèÿìè, â êîòîðûõ ïðîòåêàëà áåðåìåííîñòü ìàòåðè. Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíû ÷åòêèå ðåãèîíàëüíûå ðàçëè÷èÿ â ïàðàìåòðàõ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ íîâîðîæäåííûõ: ñàìàÿ âûñîêàÿ ìàññà òåëà îòìå÷åíà â Ýñòîíèè è Êàëóãå. Ýòîò ïîêàçàòåëü ñîîòâåòñòâåííî ñîñòàâëÿë 48,1 è 89,1. ×àñòîòà ðîæäåíèÿ äåòåé ñ êðóïíîé ìàññîé òåëà (ñâûøå 4000 ã) íàèáîëüøåé áûëà â Ýñòîíèè — 151,1 %, â Êàëóãå îíà ðàâíÿëàñü 81,9 %, à â Êàðàêàëïàêñêîé ÀÑÑÐ — 54,1 % íà 1000 æèâîðîæäåííûõ. Àíàëèç ðÿäà ôàêòîðîâ (ìåñòà æèòåëüñòâà, ïîëà, ýòíè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè ðîäèòåëåé) ïîçâîëèë ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî íà ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íîâîðîæäåííûõ, îñîáåííî íà ìàññå òåëà, â áîëüøåé ñòåïåíè ñêàçûâàþòñÿ ðåãèîíàëüíûå îñîáåííîñòè ïðîæèâàíèÿ. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò òîò ôàêò, ÷òî ìàññà òåëà íîâîðîæäåííûõ ó ðóññêèõ íà èçó÷åííûõ òåððèòîðèÿõ èìåëà ñóùåñòâåííûå êîëåáàíèÿ. Íî, ãîâîðÿ î ðåãèîíàëüíûõ îñîáåííîñòÿõ ïðîæèâàíèÿ, íåëüçÿ íå ó÷èòûâàòü ôàêòîð ñåçîííîñòè, ñâÿçàííûé ñ èçìåíåíèåì òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû, à òàêæå ïîëîâóþ ïðèíàäëåæíîñòü. Êîëåáàíèÿ òåìïîâ ðîñòà îïðåäåëÿþòñÿ, î÷åâèäíî, âñåì êîìïëåêñîì ñåçîííûõ ôàêòîðîâ, à íå òîëüêî èçìåíåíèÿìè òåìïåðàòóðû. Íà ýòî îáðàùàåò âíèìàíèå P. Lee (1980). Àâòîð ïîêàçàë, ÷òî ïðèáàâêà ðîñòà çà ÷åòûðå íåäåëè áûëà ìàêñèìàëüíîé âåñíîé è ðàííèì ëåòîì, è ìèíèìàëüíîé çèìîé. Ïðè ýòîì â Êàëèôîðíèè, ãäå ïðîâîäèëîñü äàííîå èññëåäîâàíèå, ãîäîâûå êîëåáàíèÿ òåìïåðàòóðû âîçäóõà íå ïðåâûøàëè 8,5î Ñ. Àìïëèòóäà áèîðèòìîâ ðîñòà ó äåâî÷åê áûëà âûøå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ. Çäîðîâûå ëþäè ìîãóò ïîòåðÿòü ôèçè÷åñêîå, ïñèõè÷åñêîå è ñîöèàëüíîå áëàãîïîëó÷èå è â òîì ñëó÷àå, åñëè îíè áóäóò ïî369

ñòîÿííî ïðîæèâàòü â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íûõ ðåãèîíàõ, â çîíàõ ýêîëîãè÷åñêîãî áåäñòâèÿ, âîçíèêàþùèõ â ðåçóëüòàòå íåðàöèîíàëüíîé õîçÿéñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè. Àíòðîïîãåííûå çàãðÿçíèòåëè ïðèðîäû, â ðàáîòå Í.À. Àãàäæàíÿí (1997), îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò äëÿ äåòåé, êîòîðûå â ñèëó ìîðôîôóíêöèîíàëüíîé íåçðåëîñòè îòëè÷àþòñÿ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ðàäèàöèîííûì, õèìè÷åñêèì è áèîëîãè÷åñêèì çàãðÿçíåíèÿì îêðóæàþùåé ñðåäû.  ïðîìûøëåííî ðàçâèòûõ ãîðîäàõ íàèáîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò õèìè÷åñêèå çàãðÿçíåíèÿ âíåøíåé ñðåäû, êîòîðûå ñíèæàþò íåñïåöèôè÷åñêóþ ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà, ÷òî âûçûâàåò ïîâûøåíèå óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ. Ïî äàííûì, ïîëó÷åííûì â ðåçóëüòàòå íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, èçìåíÿþòñÿ è ïàðàìåòðû ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé áûëà çàìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ èëè ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ è óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà. Äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ñðåäíåãî ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ âûÿâëåíî ó ìóæ÷èí â ëåòíèé ïåðèîä îáñëåäîâàíèÿ. Íàèáîëåå íèçêèå çíà÷åíèÿ ñîñòàâëÿþò: äëÿ ãåìîãëîáèíà 100 ã/ë, äëÿ ýðèòðîöèòîâ 3,31 õ 10*12/ë. Ýòèì æå àâòîðîì îòìå÷åíî íåáîëüøîå ñíèæåíèå â êðîâè óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ, ïðåèìóùåñòâåííî â çèìíèé ïåðèîä âðåìåíè ó ïðèøëîãî íàñåëåíèÿ. Ñèñòåìà êðîâè ïðåòåðïåâàåò èçìåíåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ñåçîíà ãîäà, ãåîãðàôè÷åñêîé çîíû, êëèìàòà è ìèêðîýëåìåíòàðíîãî ôîíà ñðåäû. Íåêîòîðûå àâòîðû ïîä÷åðêèâàþò ñóùåñòâîâàíèå çíà÷èòåëüíûõ îòêëîíåíèé ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè ó äåòåé â ðàçëè÷íûõ òåððèòîðèàëüíûõ ðàéîíàõ ñòðàíû. Ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ ñîñòàâà ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó çäîðîâûõ äåòåé â âîçðàñòå 1 ãîäà, ïðîæèâàþùèõ íà ýíäåìè÷íîé òåððèòîðèè, ïîêàçàëè, ÷òî ñîäåðæàíèå ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíà ó íèõ íåñêîëüêî íèæå îáùåïðèíÿòûõ âåëè÷èí. Öâåòíîé ïîêàçàòåëü êàêèõ-ëèáî îòêëîíåíèé íå èìåë. Ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ âàðüèðîâàëî â ïðåäåëàõ 8,9 õ 10/12 ë, òî åñòü áûëî íåñêîëüêî óâåëè÷åííûì. Ïðè àíàëèçå ëåéêîãðàììû ïîäòâåðäèëîñü õàðàêòåðíîå äëÿ ïîñëåäíèõ ëåò ïîâûøåíèå ÷èñëà ýîçèíîôèëîâ, îòíîñèòåëüíîå óâåëè÷åíèå ëèìôîöèòîâ è íåéòðîïåíèè, îñîáåííî âåñíîé è îñåíüþ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÑÎÝ âî âñå âðåìåíà ãîäà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà îêàçàëèñü íèæå îáùåïðèíÿòûõ ïîêàçàòåëåé íà 1—2 ìì/÷. Ïðè èçó÷åíèè 370

ãåìîãðàììû äåòåé â âîçðàñòå îò 1 ãîäà äî 7 ëåò óñòàíîâëåíî, ÷òî êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ êîëåáàëîñü â ïðåäåëàõ îò 3,8 äî 4,3 õ 10/12 ë, óðîâåíü ãåìîãëîáèíà îò 120 ã/ë äî 126 ã/ë. Îäíàêî îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ëåéêîöèòîâ ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ñ 1 äî 7 ëåò (ñîîòâåòñòâåííî 9,3 õ 10/12 ë). Ïîëó÷åííûå àâòîðîì äàííûå åùå ðàç ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ÷åëîâåê è îêðóæàþùàÿ ñðåäà — äâå ñëîæíûå âçàèìîäåéñòâóþùèå ñèñòåìû, êîòîðûå â ïåðâîì ïðèáëèæåíèè ìîæíî ñ÷èòàòü ýêîñèñòåìîé. Ïðè ýòîì îñíîâíûì ñâîéñòâîì æèâûõ ñèñòåì, ôîðìîé èõ ñóùåñòâîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ïðèñïîñîáëåíèÿ ê ìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì ñðåäû. Ïîñêîëüêó ïîñëåäíÿÿ ïîäâåðæåíà óñòîé÷èâûì êîëåáàíèÿì, ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì íåîòúåìëåìîå ñâîéñòâî îðãàíèçìà — ïðèñóùàÿ åìó ðèòìè÷íîñòü. Òàê, êîëåáàíèÿ îñíîâíûõ ïàðàìåòðîâ ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ íîñÿò äîñòàòî÷íî çàêîíîìåðíûé õàðàêòåð. Ïî äàííûì áîëüøèíñòâà àâòîðîâ, ìàêñèìàëüíûå ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ñîêðàòèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ìèîêàðäà è ìèíóòíûé îáúåì êðîâîîáðàùåíèÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé íàáëþäàþòñÿ â çèìíèå ìåñÿöû [Ãîëèêîâ À.Ï., Ãîëèêîâ Ï.Ï., 1973]. Èíûìè ñëîâàìè, ñåçîííàÿ äèíàìèêà ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ ñîâïàäàåò ñ êîëåáàíèÿìè ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà. Ñåçîííûå èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êèñëîðîäíî-òðàíñïîðòíîé ñèñòåìû âëèÿþò è íà ñîäåðæàíèå ýðèòðîöèòîâ; èõ êîëè÷åñòâî âîçðàñòàåò çèìîé, îòìå÷àåò Å.Å. Óøîìèðñêàÿ (1977).  òå÷åíèå ãîäà ó çäîðîâûõ ëþäåé íàáëþäàþòñÿ çàêîíîìåðíûå èçìåíåíèÿ êîëè÷åñòâà ëèìôîöèòîâ è ñîîòíîøåíèÿ ñóáïîïóëÿöèé Ò- è Â-ëèìôîöèòîâ. Äîëÿ Ò- è Â-êëåòîê âîçðàñòàåò îñåíüþ è çèìîé çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ êîëè÷åñòâà ìàëîäèôôåðåíöèðîâàííûõ ëèìôîöèòîâ (Î-êëåòîê). Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî â ìåõàíèçìå ôîðìèðîâàíèÿ öèêëè÷åñêèõ èçìåíåíèé èììóííîé ñèñòåìû âàæíóþ ðîëü èãðàþò ðèòìû êîëåáàíèé ýíäîêðèííûõ ïàðàìåòðîâ. ×òî êàñàåòñÿ äèôôåðåíöèðîâàííîãî èçó÷åíèÿ ðîçåòêîîáðàçóþùåé ôóíêöèè Ò- è Â-ëèìôîöèòîâ ó çäîðîâûõ äåòåé, òî â çàâèñèìîñòè îò ñåçîíà ãîäà áûëè óñòàíîâëåíû çàêîíîìåðíûå èçìåíåíèÿ ýòèõ êëåòîê.  îñåííå-çèìíèé ïåðèîä êîëè÷åñòâî Ò- è Â-ëèìôîöèòîâ, âêëþ÷àÿ èõ ñóáïîïóëÿöèè, ìàêñèìàëüíî. Âåñíîé îòìå÷àåòñÿ äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà è ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè Ò-ëèìôîöèòîâ ïðè ìàêñè371

ìàëüíîì âîçðàñòàíèè ÷èñëà íóëåâûõ êëåòîê. Ëåòîì íàáëþäàåòñÿ ñóùåñòâåííîå óìåíüøåíèå ÷èñëà Â-ëèìôîöèòîâ ïàðàëëåëüíî ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì ïðîäóêöèè îñíîâíîãî êëàññà àíòèòåë. Ñðåäè ïðåîáëàäàþùèõ Ò- è Â-ëèìôîöèòîâ â ëåòíåå âðåìÿ îòìå÷åíû ìàëîðåöåïòîðíûå êëåòêè. Àäàïòàöèÿ îðãàíèçìà ê ïîñòîÿííî ìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû òðåáóåò øèðîêîãî äèàïàçîíà ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé è áûñòðîãî ïåðåêëþ÷åíèÿ âàæíåéøèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì íà íîâûé ðåæèì æèçíåäåÿòåëüíîñòè.  îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ ñëîæíîé ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû êàæäîãî îðãàíèçìà ëåæèò èíäèâèäóàëüíàÿ âðåìåííàÿ øêàëà.  íîâûõ ïðèðîäíûõ óñëîâèÿõ îðãàíèçì íåðåäêî èñïûòûâàåò âëèÿíèå íåîáû÷íûõ, ÷ðåçìåðíûõ è æåñòêèõ ôàêòîðîâ ñðåäû, íåàäåêâàòíûõ åãî ïðèðîäå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òðàäèöèîííûå ñïîñîáû àäàïòàöèè ìåíÿþòñÿ, îñîáåííî â ñâÿçè ñ âîçíèêíîâåíèåì íà óðîâíå ñèñòåìû «îáùåñòâî—ïðèðîäà» ñïåöèôè÷åñêîé è ñàìîé ñëîæíîé ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè. Ïðè ýòîì ïîêàçàíà âçàèìîñâÿçü ìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè ÷åëîâåêà ê ðàçëè÷íûì óñëîâèÿì â çàâèñèìîñòè îò èíäèâèäóàëüíûõ ñâîéñòâ îðãàíèçìà, åãî õðîíîðåçèñòåíòíîñòè, à òàêæå ýòíîêîíñòèòóöèîííûõ ïðèçíàêîâ [À.Ï. Àâöèí, 1974]. Àäàïòàöèÿ îðãàíèçìà ê óñëîâèÿì ñðåäû îáèòàíèÿ ìîæåò íîñèòü ñàìûé ðàçëè÷íûé õàðàêòåð è çàòðàãèâàòü âñå ñòîðîíû åãî îðãàíèçàöèè è æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ñîâðåìåííûé ÷åëîâåê â ïîèñêàõ íîâûõ ñûðüåâûõ è ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ, ðàñøèðÿÿ õîçÿéñòâåííóþ è ïðîèçâîäñòâåííóþ äåÿòåëüíîñòü, íåîáû÷àéíî ðàçäâèíóë ãðàíèöû ñâîåãî îáèòàíèÿ è îñâîèë ïðàêòè÷åñêè âñå ðåãèîíû íàøåé ïëàíåòû.  íîâûõ ïðèðîäíûõ è ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ ÷åëîâåê íåðåäêî èñïûòûâàåò âëèÿíèå âåñüìà íåîáû÷íûõ, ÷ðåçìåðíûõ è æåñòêèõ ôàêòîðîâ ñðåäû, íåàäåêâàòíûõ åãî ïðèðîäå. Ïðè÷åì ðå÷ü èäåò íå òîëüêî î ìèêðîêëèìàòè÷åñêèõ è ãåîôèçè÷åñêèõ ïàðàìåòðàõ ñðåäû îáèòàíèÿ. Ñ ïîÿâëåíèåì îïàñíîñòè ýêîëîãè÷åñêîãî êðèçèñà ãîâîðÿò óæå î âçàèìíîì ïðèñïîñîáëåíèè áèîñôåðû è îáùåñòâà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òðàäèöèîííûå ñïîñîáû àäàïòàöèè ìåíÿþòñÿ, îñîáåííî â ñâÿçè ñ âîçíèêíîâåíèåì íà óðîâíå ñèñòåìû «îáùåñòâî—ïðèðîäà» ñïåöèôè÷åñêîé è ñàìîé ñëîæíîé ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè. Àäàïòàöèþ ÷åëîâåêà ê íîâûì ïðèðîäíûì è ïðîèçâîäñòâåííûì óñëîâèÿì ìîæíî êðàòêî îõàðàêòåðèçîâàòü, êàê ñîâîêóï372

íîñòü ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ è îñîáåííîñòåé, íåîáõîäèìûõ äëÿ óñòîé÷èâîãî ñóùåñòâîâàíèÿ îðãàíèçìà â êîíêðåòíîé ýêîëîãè÷åñêîé ñðåäå îáèòàíèÿ.  ýïîõó íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà ÷åëîâåê æèâåò â ñðåäå, êîòîðàÿ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ñîçäàíà èì ñàìèì, íî êîòîðàÿ, âåðîÿòíî, ïîêà íå îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà åãî îðãàíèçì — ôèçè÷åñêèé îáëèê, öâåò ãëàç è âîëîñ, ãðóïïó êðîâè è äðóãèå ãåíåòè÷åñêèå ïðèçíàêè. Âìåñòå ñ òåì, íåêîòîðûå íàðóøåíèÿ, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå èçìåíåíèÿ ýêîëîãè÷åñêîé ñðåäû, ìîãóò ñîçäàâàòü êàòàñòðîôè÷åñêèå óñëîâèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ïîëíîìó ðàçðóøåíèþ ìíîãèõ ñîîáùåñòâ. Äëÿ âñÿêîãî îðãàíèçìà ñóùåñòâóåò îïòèìàëüíàÿ ýíäîãåííàÿ è ýêçîãåííàÿ, òî åñòü âíóòðåííÿÿ è âíåøíÿÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ ñðåäà, ïðè÷åì ñðåäà îáèòàíèÿ íå òîëüêî ñ îïòèìàëüíûìè õàðàêòåðèñòèêàìè ôèçè÷åñêèõ óñëîâèé, íî è ñ êîíêðåòíûìè ïðîèçâîäñòâåííûìè è ñîöèàëüíûìè óñëîâèÿìè. Âîïðîñ î ñóùåñòâîâàíèè ýíäîãåííûõ ìåõàíèçìîâ ñåçîííûõ áèîðèòìîâ äîëãî îñòàâàëñÿ ñïîðíûì, à ïî îòíîøåíèþ ê ÷åëîâåêó — îñòàåòñÿ ñïîðíûì è â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ïðè èçó÷åíèè áèîðèòìîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà è èõ ðîäèòåëåé (èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà ïðîòÿæåíèè 3-õ ëåò) óñòàíîâëåíî, ÷òî ó âñåõ îáñëåäóåìûõ äåòåé ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ è ëåéêîöèòîâ îòìå÷àåòñÿ çèìîé, ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ (ÑÎÝ) — ëåòîì, à ãåìîãëîáèíà è öâåòíîãî ïîêàçàòåëÿ (ÖÏ) — îñåíüþ. Êîëè÷åñòâî Ò- è Â-ëèìôîöèòîâ ìàêñèìàëüíî çèìîé. Âåñíîé îòìå÷àåòñÿ äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà è ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè Ò-ëèìôîöèòîâ ïðè ìàêñèìàëüíîì âîçðàñòàíèè ÷èñëà Î-ëèìôîöèòîâ (ð < 0,001). Ëåòîì íàáëþäàåòñÿ ñóùåñòâåííîå óìåíüøåíèå ÷èñëà Â-ëèìôîöèòîâ (ð < 0,01). Àíàëèç ïîêàçàòåëåé ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó ðîäèòåëåé ïîêàçàë, ÷òî ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà íàáëþäàåòñÿ çèìîé, ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ (ÑÎÝ) — ëåòîì, à öâåòíîãî ïîêàçàòåëÿ (ÖÏ) — îñåíüþ. Àêðîôàçà ëèìôîöèòîâ ïðèõîäèòñÿ íà âåñíó. Ïðîâåäåííûé àíàëèç ñåçîííîé äèíàìèêè ôóíêöèé îðãàíèçìà ïðè ïåðååçäå èç Ñåâåðíîãî ïîëóøàðèÿ â Þæíîå èëè íàîáîðîò äîêàçûâàåò, ÷òî äëÿ íåêîòîðûõ ïðîöåññîâ (îñíîâíîé îáìåí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ýêñêðåöèÿ ìåòàáîëèòîâ ãëþêîêîðòèêîè373

äîâ è àíäðîãåíîâ) ïðîñëåæèâàþòñÿ ðàçíîíàïðàâëåííûå ñåçîííûå èçìåíåíèÿ íà Êðàéíåì Ñåâåðå è â Àíòàðêòèäå. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîÿâëåíèè ýíäîãåííûõ ìåõàíèçìîâ öèðêàíóàëüíîãî ðèòìà. Íàêîïëåííûå ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ýêñïåðèìåíòàëüíûå ôàêòû íå âûçûâàþò ñîìíåíèÿ â ñóùåñòâîâàíèè ýíäîãåííûõ ìåõàíèçìîâ ñåçîííûõ ðèòìîâ. Îäíàêî ïðàêòè÷åñêè íè÷åãî íå èçâåñòíî íè î ëîêàëèçàöèè áèîëîãè÷åñêèõ ÷àñîâ, îòñ÷èòûâàþùèõ ñåçîííîå âðåìÿ, íè î ïðèíöèïàõ èõ äåéñòâèÿ. Àäàïòàöèÿ ê çàêîíîìåðíî íàñòóïàþùèì è íåîæèäàííî âîçíèêàþùèì èçìåíåíèÿì îñóùåñòâëÿåòñÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè áëàãîäàðÿ áèîëîãè÷åñêèì ðèòìàì, êîòîðûå ñôîðìèðîâàëèñü â ïðîöåññå îíòîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñëîæíóþ ñèñòåìó.  ýòîé ñèñòåìå ðèòìû ñ áîëüøèì ïåðèîäîì ìîäóëèðóþò ðèòìû ñ ìåíüøèì ïåðèîäîì, ïðè÷åì â îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ äàííîé ñèñòåìû ëåæèò èíäèâèäóàëüíàÿ âðåìåííàÿ øêàëà äàííîãî îðãàíèçìà. Ðèòìè÷íîñòü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ïðèñóùà âñåìó æèâîìó. Áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû ïðîñëåæèâàþòñÿ íà âñåõ óðîâíÿõ áèîñèñòåì: ìîëåêóëÿðíîì, êëåòî÷íîì, îðãàííîì è íà óðîâíå öåëîãî îðãàíèçìà. Èñõîäÿ èç ïåðèîäîâ áèîëîãè÷åñêèõ ðèòìîâ, â ðàáîòå Í.È. Ìîèñååâîé è Â.Ì. Ñûñóåâà (1981), èõ êëàññèôèöèðóþò ñëåäóþùèì îáðàçîì: ðèòìû âûñîêîé ÷àñòîòû — îò äåñÿòûõ äîëåé ñåêóíäû äî 30 ìèí. (äëèòåëüíîñòè R-R èíòåðâàëîâ, äûõàòåëüíîãî ïàòòåðíà, ÝÝÃ, ÝÌÃ); ðèòìû ñðåäíåé ÷àñòîòû — îò 30 ìèí. äî 28 ÷., â òîì ÷èñëå óëüòðàäèàííûå (äî 20 ÷.) è öèðêàäèàííûå (îêîëî 24 ÷.), ìåçîðèòìû, èíôðàäèàííûå (áîëåå 24 ÷.); öèðêàñåïòàëüíûå (îêîëîíåäåëüíûå) ìàêðîðèòìû — îò 20 ñóòîê äî ãîäà, â òîì ÷èñëå ñåçîííûå, îêîëîãîäîâûå (öèðêàííóàëüíûå); ìåãàðèòìû — ñ ïåðèîäîì â äåñÿòêè ëåò. Ïî êëàññèôèêàöèè F. Halberg è ñîàâò. (1976) ðàçëè÷àþò óëüòðàäèàííûé ðèòì ñ ïåðèîäîì ìåíüøå 20 ÷., öèðêàäèàííûå (îêîëîñóòî÷íûå, öèðêàäíûå) ñ ïåðèîäîì îò 20 äî 28 ÷. (â îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå ñóòî÷íûé — ñ ïåðèîäîì 24 ÷.) è èíôðàäèàííûé ðèòì ñ ïåðèîäîì áîëåå 24 ÷., íî íå áîëåå 2,5 ñóòîê. Îäíó èç âåäóùèõ ðîëåé ñðåäè âñåõ ðèòìîâ ÷åëîâåêà ïðè àäàïòàöèè îðãàíèçìà ê âíåøíèì è âíóòðåííèì âîçäåéñòâèÿì îòâîäÿò ñåçîííûì ðèòìàì (áèîëîãè÷åñêèì êîëåáàíèÿì ñ ïåðèîäîì, ðàâíûì îäíîìó ãîäó). Èõ öåëåâîé ôóíêöèåé ÿâëÿåòñÿ ïðèñïîñîáëåíèå îðãàíèçìà ê èçìåíåíèÿì óñëîâèé âíåøíåé ñðåäû 374

â ðàçíûå ñåçîíû ãîäà. Äèàïàçîí è íàïðàâëåííîñòü ãîäè÷íûõ êîëåáàíèé ôóíêöèé îðãàíèçìà âî ìíîãîì îïðåäåëÿþòñÿ ýêîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè âèäà. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûé ïðîãðåññ â ðàçðàáîòêå ñðåäñòâ çàùèòû ÷åëîâåêà îò ðåçêèõ ïåðåïàäîâ ïàðàìåòðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, ó ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà ñåçîííûå áèîðèòìû, îõâàòûâàÿ ïî ñóùåñòâó âñå ôóíêöèè, îòðàæàþòñÿ íà ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà â öåëîì, íà çäîðîâüå è ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà.  ÷àñòíîñòè, ïî ìíåíèþ Ì. CàêàìîòîÌîìèÿìà (1980), ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â ïîâûøåíèè óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè â îïðåäåëåííûå ñåçîíû ãîäà.  îñíîâå öèðêàíóàëüíûõ ðèòìîâ ëåæèò êîìïëåêñ âíåøíèõ è âíóòðåííèõ ïðè÷èí, êîòîðûå ìîæíî îáúåäåíèòü â òðè ãðóïïû, ðàçëè÷àþùèåñÿ ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ: 1. Àäàïòèâíûå èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà, íàïðàâëåííûå íà êîìïåíñàöèþ ãîäè÷íûõ êîëåáàíèé îñíîâíûõ ïàðàìåòðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû è ïðåæäå âñåãî òåìïåðàòóðû. 2. Ðåàêöèÿ íà ñèãíàëüíûå ôàêòîðû ñðåäû — ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñâåòîâîãî äíÿ. 3. Ýíäîãåííûå ìåõàíèçìû ñåçîííûõ áèîðèòìîâ. Äåéñòâèå ýòèõ ìåõàíèçìîâ íîñèò àäàïòèâíûé õàðàêòåð, îáåñïå÷èâàÿ ïîëíîöåííîå ïðèñïîñîáëåíèå ê öèêëè÷åñêèì èçìåíåíèÿì ïàðàìåòðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû. Áîëüøèíñòâî ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ îáíàðóæèâàåò ïîñòîÿííûå îòêëîíåíèÿ îò èõ ñðåäíåãî çíà÷åíèÿ è îðãàíèçì ñòðåìèòñÿ íå ê àáñîëþòíîé ñòàáèëüíîñòè ôóíêöèé, à ê óäåðæàíèþ èõ â îïðåäåëåííûõ àäåêâàòíûõ ïðåäåëàõ ïðè íåïðåðûâíûõ êîëåáàíèÿõ àáñîëþòíûõ âåëè÷èí, à â íóæíûé ìîìåíò ïðè èçìåíåíèè âíåøíåé ñðåäû ïîçâîëÿåò âûáðàòü àäåêâàòíûå äëÿ íóæíîé ñèòóàöèè çíà÷åíèÿ. Ïî ìíåíèþ A. Reinberg (1973), áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû ìîæíî îïðåäåëèòü êàê ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ïîêàçàòåëåé ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ âîëíîîáðàçíîé ôîðìû. Îñíîâíûìè ïàðàìåòðàìè áèîðèòìîâ ÿâëÿþòñÿ: ïåðèîä — âðåìÿ ìåæäó äâóìÿ îäíîèìåííûìè òî÷êàìè â âîëíîîáðàçíî èçìåíÿþùåìñÿ ïðîöåññå; àêðîôàçà — òî÷êà âðåìåíè â ïåðèîäå, êîãäà îòìå÷àåòñÿ ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå èññëåäóåìîãî ïîêàçàòåëÿ; ìåçîð — óðîâåíü ñðåäíåãî çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëÿ èçó÷àåìîãî ïðîöåññà âî âðåìåíè; àìïëèòóäà — ñòåïåíü îòêëîíåíèÿ 375

èññëåäóåìîãî ïîêàçàòåëÿ â îáå ñòîðîíû îò ñðåäíåé. Äëÿ íîðìàëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà íåîáõîäèìà ñîãëàñîâàííîñòü ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé âî âðåìåíè. Âðåìåííîå ñîãëàñîâàíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ — ñèíõðîíèçàöèÿ — ÿâëÿåòñÿ, ïî ìíåíèþ Â.À. Äîñêèíà, Í.Ë. Ëàâðåíòüåâîé (1980), îïòèìàëüíûì óñëîâèåì äëÿ ñóùåñòâîâàíèÿ îðãàíèçìà. Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ðèòìè÷íîñòü ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ â æèâîì îðãàíèçìå, ïîëó÷èëè íàçâàíèå ñèíõðîíèçàòîðîâ. Ê âíåøíèì ñèíõðîíèçàòîðàì îòíîñÿò ÷åðåäîâàíèå ñâåòà è òåìíîòû, øóì, ïèùåâîé ðåæèì, òåìïåðàòóðíûå óñëîâèÿ, àòìîñôåðíîå äàâëåíèå, à äëÿ ÷åëîâåêà — ðàçëè÷íûå ñîöèàëüíûå ôàêòîðû. Ðèòìû, ïðèñóùèå îðãàíèçìó îò ðîæäåíèÿ, áåç âîçäåéñòâèÿ âíåøíèõ ñèíõðîíèçàòîðîâ íàçûâàþòñÿ ýíäîãåííûìè. Ýêçîãåííûìè íàçûâàþòñÿ ðèòìû, õàðàêòåð êîòîðûõ ñôîðìèðîâàëñÿ ïîä âëèÿíèåì ñèíõðîíèçàòîðîâ â ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ îðãàíèçìà è îêðóæàþùåé ñðåäû. Íàðóøåíèå ñîãëàñîâàííîñòè áèîëîãè÷åñêèõ ðèòìîâ — äåñèíõðîíèçàöèÿ — ñíèæàåò ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà ê íåáëàãîïðèÿòíûì óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû. Áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé èçìåíÿþòñÿ êàê ïîä âëèÿíèåì âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, òàê è ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ îðãàíèçìà, ÷òî äåëàåò íåîáõîäèìûì èõ èññëåäîâàíèå. Íàðóøåíèå ðèòìà ôóíêöèè ìîæåò áûòü ñèìïòîìîì êàêîãî-ëèáî çàáîëåâàíèÿ èëè ñîñòîÿíèåì ïðåäáîëåçíè, âîçíèêøèì â ðåçóëüòàòå íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé íà ÷åëîâåêà.  ïîäòâåðæäåíèå ýòîãî ñîøëåìñÿ íà ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå, â êîòîðîì áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ñîäåðæàíèå ñîáàê ïðè ïîñòîÿííûõ ñâåòîâûõ ðåæèìàõ (12Ñ : 12Ò) è òåìïåðàòóðå â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè (áîëåå ãîäà) âûçûâàëî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ðåàêòèâíîñòè èììóííîé ñèñòåìû. Ïîýòîìó, ñîñòîÿíèå öèðêàäèàííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà ñëóæèò ñâîåîáðàçíûì èíäèêàòîðîì çäîðîâüÿ, òå÷åíèÿ àäàïòèâíûõ ïðîöåññîâ, à áèîðèòìîëîãè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ — ýòî, ïðåæäå âñåãî, âðåìåííîå ñîãëàñîâàíèå (îáû÷íî ñ íåêîòîðûì óïðåæäåíèåì) ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà è òðåáîâàíèé ñðåäû. Àäàïòàöèÿ îðãàíèçìà ê îêðóæàþùåé ñðåäå ïóòåì ñèíõðîíèçàöèè åãî ñîáñòâåííûõ ðèòìîâ ñ âíåøíèìè öèêëàìè (ñóòî÷íûìè, ñåçîííûìè è äð.) ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî âûæèâà376

íèå åñòü ôóíêöèÿ ïîëîæåíèÿ âî âðåìåíè, õîòÿ âðåìåííàÿ ïðèãíàííîñòü îðãàíèçìà ê ñðåäå íå èñ÷åðïûâàåò ôåíîìåí áèîðèòìîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè â öåëîì. Âåäóùåé ñòîðîíîé áèîðèòìîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè ÿâëÿåòñÿ âðåìåííàÿ ñîãëàñîâàííîñòü ðèòìîâ îðãàíèçìà ìåæäó ñîáîé, èõ âíóòðåííÿÿ ñèíõðîíèçàöèÿ. Åñòü âñå îñíîâàíèÿ óòâåðæäàòü, ÷òî áëàãîïîëó÷èå îðãàíèçìà, åãî çäîðîâüå îïðåäåëÿþòñÿ âçàèìíîé ñëàæåííîñòüþ åãî ðèòìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, â ÷àñòíîñòè ñîâåðøåíñòâîì ôàçîâîé àðõèòåêòîíèêè öèðêàäèàííîé ñèñòåìû. Ðàññìàòðèâàÿ âîïðîñû õðîíîãèãèåíû, G. Hildebrandt (1976) ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî çäîðîâüå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îïòèìàëüíîå ñîîòíîøåíèå âçàèìîñâÿçàííûõ ðèòìîâ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà è èõ ñîîòâåòñòâèå öèêëè÷åñêèì èçìåíåíèÿì âíåøíåé ñðåäû. Ì. Ïîïïàé è äð. (1977) ðàññìàòðèâàþò ñèíõðîíèçàöèþ ðèòìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â êà÷åñòâå îñíîâû àäàïòàöèîííûõ ñïîñîá íîñòåé îðãàíèçìà. «Íàì ïðåäñòàâëÿåòñÿ, — ïèøåò Ì.Ã. Êîëïàêîâ (1975), — ÷òî ... âðåìåííûå ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó îòäåëüíûìè ôóíêöèÿìè ÿâëÿþòñÿ òåì ýâîëþöèîííûì äîñòèæåíèåì, êîòîðîå ïîçâîëÿåò îðãàíèçìó óðàâíîâåøèâàòüñÿ â ñðåäå. Èìåííî ýòà âðåìåííàÿ ñòðóêòóðà îðãàíèçìà è åñòü òîò ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííûé ïðèçíàê, î êîòîðîì ìû äîëæíû ãîâîðèòü, õàðàêòåðèçóÿ ... öèðêàäíóþ îðãàíèçàöèþ... Ýòîò öèðêàäíûé àíñàìáëü ó äàííîãî èíäèâèäóóìà ÿâëÿåòñÿ èíòåãðàëüíûì ïðèçíàêîì àäàïòàöèè, õàðàêòåðèçóþùèì çäîðîâûé îðãàíèçì». Îñîáàÿ ðîëü öèðêàíóàëüíûõ ðèòìîâ â îáåñïå÷åíèè áëàãîïîëó÷èÿ îðãàíèçìà îòìå÷àëàñü íåîäíîêðàòíî â ðàáîòàõ Í.À. Àãàäæàíÿíà (1975, 1984, 1985, 1986, 1994), Á.Ñ. Àëÿêðèíñêîãî (1981, 1983), Í.Ð. Äåðÿïû (1985), Â.À. Äîñêèíà (1985), Ð.Ì. Áàåâñêîãî (1976, 1979), Ð.Ì. Çàñëàâñêîé (1979, 1982, 1991, 1994), J.G. Aschoff (1955, 1963, 1967, 1968, 1969, 1970, 1976, 1984, 1985), R. Wever (1979, 1983, 1986), A. Reinberg (1976, 1982, 1983), F. Halberg (1964, 1976, 1984, 1994), P. Colquhoun (1984) è äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé. Êàñàÿñü ýòîãî âîïðîñà, Ph. Chemin (1969) ïèøåò: «Ðèòìû äîëæíû áûòü êîîðäèíèðîâàíû, ñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì è ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé. Ïî ñâîåé ôàçîâîé âçàèìîçàâèñèìîñòè áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû âûðàæàþò âðåìåííóþ ôóíêöèîíàëüíóþ èíòåãðàöèþ, òîãäà êàê ïî ôàçîâîé ñâÿçè ñ ôàêòîðàìè îêðóæàþùåé ñðåäû âûðàæàþò ôèçèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû àäàïòàöèè ê íåé». Êàðòèíà ìåõàíèçìîâ áèîðèòìîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè ÷ðåçâû÷àéíî 377

óñëîæíÿåòñÿ ïðè ó÷åòå îáúåäèíåíèÿ â ôóíêöèîíàëüíûå àíñàìáëè ðèòìîâ ðàçíûõ ÷àñòîò, îòðàæàþùèõ ïåðèîäè÷íîñòü áèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ íà âñåõ óðîâíÿõ îðãàíèçàöèè —ìîëåêóëÿðíîì, ñóáêëåòî÷íîì, êëåòî÷íîì, îðãàííîì è îðãàíèçìåííîì. Ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòåìû îðãàíèçìà âñåãäà íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè ðèòìè÷åñêèõ êîëåáàíèé ñ ïåðèîäàìè îò 0,001 ñåê. äî 11 ëåò, ïðè÷åì ðèòìû ñ ïðîäîëæèòåëüíûìè ïåðèîäàìè âêëþ÷àþò â ñåáÿ âñå ðèòìû ñ áîëåå êîðîòêèìè ïåðèîäàìè. Èíòåðåñíóþ ïîïûòêó óñòàíîâèòü êîëè÷åñòâåííûå ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ó÷àñòíèêàìè òàêîãî àíñàìáëÿ ñäåëàë À.Ñ. Çàëìàíîâ (1966). Ïî åãî ðàñ÷åòàì, ÷èñëî âäîõîâ â 1 ìèí. (18), ïîìíîæåííîå íà 4, äàåò ÷èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (72) â 1 ìèí., ÷èñëî ñèñòîë, ïîìíîæåííîå íà 4, äàåò ÷èñëî îòäà÷ êèñëîðîäà â ìûøöàõ ñêåëåòà, äîñòàâëÿåìîãî ìèîãëîáèíîì (300). Òàêèì îáðàçîì, âûõîäèò, ÷òî «íóæåí îäèí âäîõ, ÷òîáû äîñòàâèòü êîëè÷åñòâî êèñëîðîäà, äîñòàòî÷íîå äëÿ ÷åòûðåõ ñîêðàùåíèé ìèîêàðäà. Íóæíî îäíî ñîêðàùåíèå ìèîêàðäà, ÷òîáû äîñòàâèòü îáúåì êèñëîðîäà äëÿ ÷åòûðåõ ñîêðàùåíèé ìûøå÷íûõ âîëîêîí ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòûõ è ãëàäêèõ ìóñêóëîâ. Ñèíõðîíèçèðîâàííûé ðèòì ÷èñëà âäîõîâ, ÷èñëà ñèñòîë è ÷èñëà ïîñòóïëåíèé êèñëîðîäà â ìûøå÷íîå âîëîêíî î÷åâèäåí». Íåò íåîáõîäèìîñòè âäàâàòüñÿ â ìàòåìàòè÷åñêèå ïîñòðîåíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèå ñòðóêòóðó âçàèìîñâÿçàííûõ ðèòìîâ ñëîæíûõ æèâûõ ñèñòåì — âàæíî óñòàíîâèòü ôàêò òàêîé âçàèìîçàâèñèìîñòè è ïîñòàðàòüñÿ (õîòÿ áû ãèïîòåòè÷åñêè) ïðåäñòàâèòü îáùèé ïðèíöèï ýòîé âçàèìîçàâèñèìîñòè. Âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî ðèòìû ðàçíûõ õàðàêòåðèñòèê è ïðåæäå âñåãî ðàçíûõ ÷àñòîò (ðàçíûõ äëèòåëüíîñòåé ïåðèîäà) äðóã ïî îòíîøåíèþ ê äðóãó èãðàþò ðîëü «áèîëîãè÷åñêèõ àìîðòèçàòîðîâ». Òàê, â ðàìêàõ íåäåëüíîãî ðèòìà óðîâåíü äîñòóïíîé îðãàíèçìó ýôôåêòèâíîñòè èçìåíÿåòñÿ: äíè ñ ìàêñèìàëüíî âûñîêîé «îòäà÷åé» ñìåíÿþòñÿ äíÿìè ñ áîëåå íèçêèì óðîâíåì ðàáîòîñïîñîáíîñòè (èäóùèìè ïîä çíàêîì íàêîïëåíèÿ ðåçåðâîâ îðãàíèçìà). Åñëè æå â íåäåëüíîì öèêëå «ïåðåðàñõîä» ðåçåðâîâ íå ëèêâèäèðóåòñÿ, ýòà çàäà÷à «ïåðåêëàäûâàåòñÿ íà ïëå÷è» ìåñÿ÷íîãî öèêëà. Òàêàÿ ìíîãîñòóïåí÷àòàÿ ñèñòåìà «àìîðòèçàöèè» çàùèùàåò îðãàíèçì îò èñòîùåíèÿ ïóòåì ïåðèîäè÷åñêîãî ñíèæåíèÿ èíòåíñèâíîñòè äåÿòåëüíîñòè. Ê ýòîìó ñëåäóåò äîáàâèòü, ÷òî äèíàìèêà âíóòðèêëåòî÷íûõ ðåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ âíóòðèêëåòî÷íûé ãîìåîñòàç, ïîä÷èíåíà çàêîíó «ïåðåìåæàþùåéñÿ àêòèâíîñòè 378

ôóíêöèîíèðóþùèõ ñòðóêòóð», ñîãëàñíî êîòîðîìó íà ëþáîì óðîâíå æèâîé ñèñòåìû â îáû÷íûõ óñëîâèÿõ â ðàáîòó âîâëåêàþòñÿ ðàçëè÷íûå ñòðóêòóðíûå îáðàçîâàíèÿ (äîëè, äîëüêè, êëåòêè, ñóáêëåòî÷íûå ñòðóêòóðû) ïîïåðåìåííî. Æèâàÿ ñèñòåìà, êàê è âñÿêàÿ äðóãàÿ ôóíêöèîíèðóþùàÿ ñèñòåìà, ñîõðàíÿåòñÿ êàê òàêîâàÿ òîëüêî ïîòîìó, ÷òî îíà íåïðåðûâíî ïåðåõîäèò îò îäíîãî ñîñòîÿíèÿ ê äðóãîìó (ïðîòèâîïîëîæíîìó), à òàêæå ïîòîìó, ÷òî ýòè ñîñòîÿíèÿ ïîâòîðÿþòñÿ ñ óñòîé÷èâîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ, â îïðåäåëåííîì ðèòìå. Ñàìàÿ îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñèñòåìû, ïî ìíåíèþ Ã.Í. Êðûæàíîâñêîãî (1973), — ýòî åå ðèòìè÷íîñòü. Âñå ñêàçàííîå âûøå íå îñòàâëÿåò ñîìíåíèÿ â òîì, ÷òî ïåðèîäè÷åñêèå ïðîöåññû íåîáõîäèìû äëÿ äîñòèæåíèÿ èäåàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, ê êîòîðîìó ñòðåìÿòñÿ âñå áèîëîãè÷åñêèå ñèñòåìû — ìàêñèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ïðè ìèíèìàëüíîì ïîòðåáëåíèè ýíåðãèè. Áèîðèòìîëîãè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ — âàæíåéøèé êîìïîíåíò àäàïòàöèè â ñàìîì øèðîêîì åå ïîíèìàíèè. È èìåííî ïîýòîìó â ïðîöåññå áèîðèòìîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè íàõîäÿò ñâîå âûðàæåíèå âñå îñíîâíûå îñîáåííîñòè îáùåãî àäàïòàöèîííîãî ñèíäðîìà. Èíòåãðàëüíûì ïîêàçàòåëåì áèîðèòìîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè ïðè ýòîì ñëóæèò äèíàìèêà ñåçîííûõ ðèòìîâ îðãàíèçìà, ÿâëÿþùèõñÿ âåäóùèì êîìïîíåíòîì êîìïëåêñà âñåõ ïðèñóùèõ åìó ïåðèîäè÷íîñòåé. Âûñòóïàÿ â ðîëè äèðèæåðà âñåõ êîëåáàòåëüíûõ ïðîöåññîâ îðãàíèçìà, áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû âìåñòå ñ òåì ôîðìèðóþò îáùóþ êàðòèíó åãî ïðèñïîñîáëåíèÿ ê îêðóæàþùåé ñðåäå, åãî àäàïòàöèþ ê íåé. J. Aschoff è äð. (1973) âåäóùåå çíà÷åíèå â ìåõàíèçìå ñèíõðîíèçàöèè áèîðèòìîâ ïðèäàþò ñîâîêóïíîñòè ñîöèàëüíûõ óñëîâèé, â áîëüøåé ìåðå îïðåäåëÿþùèõ ñòåïåíü ôèçè÷åñêîãî, ýìîöèîíàëüíîãî è èíòåëëåêòóàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ìîëåêóëÿðíûå îñíîâû ôóíêöèîíèðîâàíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ ðèòìîâ ñâÿçàíû ñ ñóòî÷íûì ðèòìîì îáìåíà âåùåñòâ, ýíåðãèè è èíôîðìàöèè â êëåòêå. Í.È. Ìîèñååâà (1978) ïîëàãàåò, ÷òî â ïîíÿòèå «ñòåïåíü àäàïòèðîâàííîñòè» äîëæíî âêëþ÷àòüñÿ ïðåäñòàâëåíèå î âðåìåííîé ñòðóêòóðå ôóíêöèé îðãàíèçìà. Âðåìåííàÿ îðãàíèçàöèÿ öèðêàäèàííîé ðèòìèêè ÷åëîâåêà, åå ñîõðàííîñòü, ïî ìíåíèþ Ì.Â. Áåðåçêèíà (1982), ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ â êà÷åñòâå êðèòåðèÿ öåëîñòíîé áèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû, òî åñòü åå äèíàìè÷åñêîãî ãîìåîñòàçà. 379

Âñå âûøå èçëîæåííîå ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïîíÿòèå ãîìåîñòàçà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñëåäóåò ïîíèìàòü êàê ïðîöåññ äèíàìè÷åñêèé. Ïîñëåäíåå ïîäòâåðæäàåòñÿ èññëåäîâàíèÿìè â ñîâðåìåííîé áèîðèòìîëîãèè. Èìåþòñÿ îñíîâàíèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ãîâîðèòü î äèíàìèêå ãîìåîñòàçà è åãî ìíîãîïàðàìåòðè÷åñêîé ðåãóëÿöèè. Í.Ë. Àñëàíÿí (1985) ïðåäëàãàåò ââåñòè òåðìèí «ðèòìîñòàç», èìåÿ ââèäó ðèòìè÷åñêóþ ñòðóêòóðó ëþáîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Âàæíîå àäàïòèâíîå ñâîéñòâî áèîðèòìîâ çàêëþ÷àåòñÿ â âîçìîæíîñòè âçàèìîäåéñòâèÿ îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé ïî ïðèíöèïó îïåðåæàþùåãî îòðàæåíèÿ äåéñòâèòåëüíîñòè.  ðåàëèçàöèè ýòîãî ïðèíöèïà ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàåò èñïîëüçîâàíèå íàèáîëåå ñòàáèëüíûõ öèêëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîòåêàþùèõ â îêðóæàþùèé ñðåäå â êà÷åñòâå ñåçîííûõ «äàò÷èêîâ âðåìåíè».  ïåðâóþ î÷åðåäü ê òàêèì ïàðàìåòðàì îòíîñèòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñâåòîâîãî äíÿ, êîòîðàÿ çàêîíîìåðíî ìåíÿåòñÿ â òå÷åíèå ãîäà. Äëÿ ìíîãèõ âèäîâ æèâîòíûõ ôîòîïåðèîäèêà ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ðåãóëÿòîðîì ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè. Óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñâåòîâîãî äíÿ ñòèìóëèðóåò, à óêîðî÷åíèå óãíåòàåò ïðîöåññû, ñâÿçàííûå ñ ðàçìíîæåíèåì.  ìåõàíèçìå ôîòîïåðèîäè÷åñêîãî êîíòðîëÿ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè âåäóùàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ øèøêîâèäíîé æåëåçå, ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü êîòîðîé ïðÿìî çàâèñèò îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè òåìíîâîé ôàçû â ñóòî÷íîì öèêëå. Íåêîòîðûå ôèçèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè îäíîíàïðàâëåííî ðåàãèðóþò íà ïîâûøåíèå èëè ïîíèæåíèå òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïðè ëþáîì îòêëîíåíèè îò çîíû òåïëîâîãî êîìôîðòà âîçðàñòàåò ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ïðè äåéñòâèè õîëîäà ïîâûøåíèå ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè îáóñëîâëåíî èíòåíñèôèêàöèåé ýíåðãîîáìåíà, à ïðè äåéñòâèè æàðû — óâåëè÷åíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ â êîæå. Ó äíåâíûõ æèâîòíûõ íàèáîëüøàÿ ñåðäå÷íàÿ àêòèâíîñòü íî÷üþ, à ó íî÷íûõ — äíåì. Â.À. Äîñêèí è À.Ä. Ñèíÿêèíà (1988) ïðîâåëè áèîðèòìîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé øêîëüíèêîâ, ïðîæèâàþùèõ â ýêñòðåìàëüíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ è âûÿâèëè ó 50—80 % äåòåé äåñèíõðîíîç. Îí õàðàêòåðèçîâàëñÿ ïîÿâëåíèåì íèçêîàìïëèòóäíûõ, çàïàçäûâàþùèõ è èíâåðòèðîâàííûõ öèðêàäèàííûõ êðèâûõ, à òàêæå ñíèæåíèåì àìïëèòóäû è ñìå380

ùåíèåì àêðîôàçû îêîëîñóòî÷íîãî ðèòìà íà âòîðóþ ïîëîâèíó äíÿ ïî áîëüøèíñòâó èçó÷àåìûõ ôóíêöèé. Òàêèå èçìåíåíèÿ öèðêàäèàííîé ñèñòåìû íàáëþäàëèñü ó îáñëåäîâàííûõ äåòåé âî âñå ñåçîíû ãîäà è îñîáåííî ÷åòêî ïðîñëåæèâàëèñü â ñàìûé íåáëàãîïðèÿòíûé ïåðèîä — ïîëÿðíóþ íî÷ü. Àäàïòàöèÿ ÷åëîâåêà ê íîâûì óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû õàðàêòåðèçóåòñÿ íàïðÿæåíèåì ãîìåîñòàòè÷åñêèõ ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, ïðîÿâëÿþùèìñÿ èçìåíåíèåì ñòðóêòóðû áèîëîãè÷åñêèõ ðèòìîâ ðàçëè÷íûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, â ÷àñòíîñòè ñèñòåìû êðîâè è ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà, èçìåíåíèÿ êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ îáúåêòèâíûìè êðèòåðèÿìè òå÷åíèÿ àäàïòàöèîííîãî ïðîöåññà, ÷òî è îòìå÷àåòñÿ â ðàáîòå È.À. Ñàïîâà, Â.Ñ. Íîâèêîâà (1984).

1. Àâöèí À.Ï. Àäàïòàöèÿ è äèçàäàïòàöèÿ ñ ïîçèöèè ïàòîëîãà // Êëèí. ìåä., 1974. Ò. 43. ¹ 5. Ñ. 3—15. 2. Àãàäæàíÿí Í.À. Áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû. Ì.: Ìåäèöèíà, 1967. 120 ñ. 3. Àãàäæàíÿí Í.À. Çåðíî æèçíè (ðèòìû áèîñôåðû). Ì.: Çíàíèå, 1977. 87 ñ. 4. Àëÿêðèíñêèé Á.Ñ. Áèîðèòìîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè àäàïòàöèè // Õðîíîáèîëîãèÿ è õðîíîïàòîëîãèÿ: Òåç. äîêë. Âñåñîþçí. êîíô. Ì., 1981. Ñ. 21—22. 5. Àøîôô Þ. Ýêçîãåííûå è ýíäîãåííûå êîìïîíåíòû öèðêàäíûõ ðèòìîâ // Áèîëîãè÷åñêèå ÷àñû / Ïåð. ñ àíãë. Ì.: Ìèð, 1964. Ñ. 27—59. 6. Âåëüòèùåâ Þ.Å. Íàöèîíàëüíûå ïðîãðàììû îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé // Ïåäèàòðèÿ. Ñïåö. âûï. 1994. Ñ. 21—24. 7. Ãåðëèíñêàÿ Ë.À., Ìîøêèí Í.Ï., Ðîìàøîâ Í.À., Øàòàëîâà Í.Ä. Ðàçâèòèå õîëîäîâîé àäàïòàöèè ó êðûñ ðàçíûõ ëèíèé // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ôèçèîëîãèè, àäàïòàöèè è ïàòîëîãèè. Íîâîñèáèðñê: Èçä. ÑÎ ÀÌÍ ÑÑÑÐ, 1979. Ñ. 14—18. 8. Ãîëèêîâ À.Ï., Ãîëèêîâ Ï.Ï. Ñåçîííûå áèîðèòìû â ôèçèîëîãèè è ïàòîëîãèè. Ì.: Ìåäèöèíà, 1973. 168 ñ. 9. Ìàíîëîâà Ý.Ï., Êîñåíêî Â.Ñ., Êîë÷èíà Ã.Â. è äð. Âëèÿíèå àòìîñôåðíûõ çàãðÿçíåíèé íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåòåé â óñëîâèÿõ êðóïíîãî ïðîìûøëåííîãî öåíòðà Äîíáàññà // Ýêîëî381

ãèÿ ïðîìûøëåííîãî ðåãèîíà Äîíáàññà è ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà. Ëóãàíñê, 1990. Ñ. 67—72. 10. Ïîñíûé Â.Ñ. Ñóòî÷íàÿ è ñåçîííàÿ îðãàíèçàöèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé ÷åëîâåêà â Çàïàäíîé Ñèáèðè // Âëèÿíèå ãåîãðàôè÷åñêèõ è ìåòåîðîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà æèçíåäåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà. Íîâîñèáèðñê: Èçä. ÑÔ ÀÌÍ ÑÑÑÐ, 1978. Ñ. 67—72. 11. Øàíäàëà Ì.Ã., Çâåíöêîâñêèé È.ß., Áåðäíèê Î.Â. Îñîáåííîñòè ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè ó äåòåé ïîä âëèÿíèåì êîìïëåêñà àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïðîáëåìà ìîíèòðèíãà çà çäîð. íàñåë. ïðîìûø. ãîðîäîâ. Àíãàðñê, 1989. ×. I. Ñ. 125.

382

ГЛАВА 25 ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ (УСТОЙЧИВОСТИ) ОРГАНИЗМА К ВОЗДЕЙСТВИЮ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ И ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ

 áîðüáå ñ èíôåêöèÿìè íàì åñòü ÷òî íàïèñàòü íà çíàìåíè. àêàä. Ä.Ê. Çàáîëîòíûé

• Ïîíÿòèå îá èíôåêöèîííîì è ýïèäåìè÷åñêîì ïðîöåññàõ. • Õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. • Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà. Ñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò. • Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.

Ïîíÿòèå îá èíôåêöèîííîì è ýïèäåìè÷åñêîì ïðîöåññàõ Èíôåêöèÿ (îò ëàò. infectio — çàðàæàòü) — ýòî âíåäðåíèå è ðàçìíîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ â ìàêðîîðãàíèçìå ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ñëîæíîãî êîìïëåêñà èõ âçàèìîäåéñòâèÿ. Íà ïðàêòèêå è íåðåäêî â íàó÷íîé ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå ïîä òåðìèíîì “èíôåêöèÿ” ïîäðàçóìåâàþòñÿ òàêèå ïîíÿòèÿ, êàê èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü, âîçáóäèòåëü áîëåçíè, ñîñòîÿíèå çàðàæåííîñòè îðãàíèçìà, ëîêàëèçàöèÿ âîçáóäèòåëÿ è ò.ï. Îäíàêî ïî ñâîåé áèîëîãè÷åñêîé ñóùíîñòè èíôåêöèÿ — ýòî ïðîöåññ âçàèìîäåéñòâèÿ ìàêðî- è ìèêðîîðãàíèçìà, êðàéíåé ñòåïåíüþ âûðàæåíèÿ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå. Îò íåèíôåêöèîííûõ (ñîìàòè÷åñêèõ) çàáîëåâàíèé èíôåêöèîííûå îòëè÷àþòñÿ ïî ðÿäó ïðèçíàêîâ: • ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì ÿâëÿåòñÿ æèâîé âîçáóäèòåëü; 383

• õàðàêòåðèçóåòñÿ çàðàçíîñòüþ, ò.å. ïåðåäàåòñÿ îò áîëüíîãî ê çäîðîâîìó; • èìååò èíêóáàöèîííûé (ñêðûòûé) ïåðèîä; • ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ ôîðìèðóåòñÿ èììóíèòåò (íåâîñïðèèì÷èâîñòü ê ïîâòîðíîìó çàáîëåâàíèþ). Âîñïðèèì÷èâîñòü ÷åëîâåêà ê âîçáóäèòåëÿì ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé íåîäèíàêîâà. Òàê, ÷åëîâåê ïðàêòè÷åñêè â 100% ñëó÷àåâ âîñïðèèì÷èâ ê ÷óìå, ãðèïïó, íàòóðàëüíîé îñïå, â òî âðåìÿ êàê ê ñèáèðñêîé ÿçâå, íàïðèìåð, âîñïðèèì÷èâû 2040 % ëþäåé. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè, èìåþùèå òåíäåíöèþ ê áûñòðîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ è îõâàòó áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ëþäåé, íàçûâàþòñÿ ýïèäåìè÷åñêèìè. Ê òàêèì çàáîëåâàíèÿì îòíîñÿòñÿ ãðèïï, õîëåðà, ÷óìà, ïîëèîìèåëèò, êîðü, ñêàðëàòèíà, âåòðÿíàÿ îñïà è äð. Îáúåêòèâíûå çàêîíîìåðíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ, ðàçâèòèÿ, òå÷åíèÿ è ïðåêðàùåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà è ìåðû åãî ïðåäóïðåæäåíèÿ è ëèêâèäàöèè èçó÷àåò íàóêà ýïèäåìèîëîãèÿ. Ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ, êàê è âñÿêîå ÿâëåíèå â ïðèðîäå, ìîæíî õàðàêòåðèçîâàòü êàê ñ êîëè÷åñòâåííîé, òàê è ñ êà÷åñòâåííîé ñòîðîíû. Ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü ñëåäóþùèå ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà, êîòîðûå îáóñëîâëåíû âèäîì âîçáóäèòåëÿ, âîñïðèèì÷èâîñòüþ êîëëåêòèâà, ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêèìè óñëîâèÿìè è äð.: Ñïîðàäè÷åñêàÿ çàáîëåâàåìîñòü — óðîâåíü ïîñòîÿííî ðåãèñòðèðóåìîé çàáîëåâàåìîñòè êàêîé-òî ýïèäåìè÷åñêîé áîëåçíüþ, îáû÷íûé äëÿ äàííîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ íà îïðåäåëåííîé òåððèòîðèè, ïðè÷åì îòäåëüíûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ íå ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé. Ýïèäåìè÷åñêàÿ âñïûøêà — ôîðìà ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïðè êîòîðîé â êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè íà îãðàíè÷åííîì ïðîñòðàíñòâå âîçíèêàþò ýïèäåìè÷åñêè çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ îáùèì èñòî÷íèêîì èíôåêöèè. Ýïèäåìèÿ — ôîðìà ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ çíà÷èòåëüíîé òåððèòîðèàëüíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ (êðóïíûé íàñåëåííûé ïóíêò, ðàéîí, îáëàñòü) è ïðåäñòàâëÿþùàÿ ðÿä ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê, ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé. Óðîâåíü ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê çàáîëåâàåìîñòè ïðè ýïèäåìèè, êàê ïðàâèëî, â 5—10 ðàç ïðåâûøàåò óðîâåíü ñïîðàäè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè ýòîé èíôåêöèåé íà äàííîé òåððèòîðèè. 384

Ïàíäåìèÿ — ôîðìà ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïðè êîòîðîé â êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè ýïèäåìèÿ êàêîé-ëèáî èíôåêöèè ïîðàæàåò íàñåëåíèå öåëûõ ñòðàí, êîíòèíåíòîâ è äàæå âñåãî çåìíîãî øàðà. Õàðàêòåðíûìè ïðèìåðàìè ÿâëÿþòñÿ ïàíäåìèè ãðèïïà â 1918—1919 ãã. è â 1957—1958 ãã. Ýíäåìèÿ — ôîðìà ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïðè êîòîðîé êàêàÿ-ëèáî èíôåêöèÿ ïîñòîÿííî âñòðå÷àåòñÿ â îïðåäåëåííîé ìåñòíîñòè, ò.å. èñòî÷íèê èíôåêöèè ñîõðàíÿåòñÿ íà äàííîé òåððèòîðèè. Íàïðèìåð, êîìàðèíûé ýíöåôàëèò íà Äàëüíåì Âîñòîêå, òóëÿðåìèÿ â ñòåïíûõ çîíàõ Ïîâîëæüÿ è äð. Ýïèçîîòèÿ — ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ ñðåäè æèâîòíûõ, êîòîðûå ìîãóò ñëóæèòü èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ ëþäåé. Ñ ïîíÿòèÿìè “ýíäåìèÿ” è “ýïèçîîòèÿ” òåñíî ñâÿçàíî ó÷åíèå î ïðèðîäíîé î÷àãîâîñòè çàáîëåâàíèÿ, îñíîâàòåëåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ Å.Í. Ïàâëîâñêèé. Ïðèðîäíàÿ î÷àãîâîñòü áîëåçíåé — îñîáåííîñòü íåêîòîðûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà, ñîñòîÿùàÿ â òîì, ÷òî îíè èìåþò â ïðèðîäå ýâîëþöèîííî âîçíèêøèå î÷àãè, ñóùåñòâîâàíèå êîòîðûõ îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíûì ïåðåõîäîì âîçáóäèòåëÿ îò îäíîãî æèâîòíîãî ê äðóãîìó. Ïåðåíîñ÷èêàìè çàáîëåâàíèÿ ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ êðîâîñîñóùèå ÷ëåíèñòîíîãèå, ïóòü ïåðåäà÷è — òðàíñìèññèâíûé. Òàêèå î÷àãè áîëåçíè ìîãóò âåêàìè îñòàâàòüñÿ íå èçâåñòíûìè ÷åëîâåêó, ïîêà îí íå ïîïàäàåò íà èõ òåððèòîðèþ. Ïðèðîäíî-î÷àãîâûå áîëåçíè õàðàêòåðèçóþòñÿ îïðåäåëåííîé ñåçîííîñòüþ — ïðåáûâàíèåì ÷åëîâåêà â ñîîòâåòñòâóþùèå ñåçîíû ãîäà â îïðåäåëåííûõ ïðèðîäíûõ ëàíäøàôòàõ. Ïðèðîäíî-î÷àãîâûìè ÿâëÿþòñÿ òóëÿðåìèÿ, ÷óìà, êëåùåâîé âåñåííå-ëåòíèé ýíöåôàëèò è äð. çàáîëåâàíèÿ. Ñìåðòíîñòü — ÷èñëî ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé çà îïðåäåëåííûé êàëåíäàðíûé ïåðèîä, ïðèõîäÿùèõñÿ íà îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî íàñåëåíèÿ. Ñðåäè âçðîñëûõ ñìåðòíîñòü èñ÷èñëÿåòñÿ íà 100 òûñ. ÷åëîâåê, äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü — íà 10 òûñ. ÷åëîâåê. Ëåòàëüíîñòü — êîëè÷åñòâî ëåòàëüíûõ (ò.å. ñìåðòåëüíûõ) èñõîäîâ íà 100 ÷åë., áîëåâøèõ äàííîé èíôåêöèåé, çà îïðåäåëåííûé êàëåíäàðíûé ïåðèîä. Äëÿ ðàçâèòèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà íåîáõîäèìû òðè îñíîâíûõ óñëîâèÿ (èëè ôàêòîðà): èñòî÷íèê èíôåêöèè, ìåõàíèçì ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ è âîñïðèèì÷èâûé îðãàíèçì (êîëëåêòèâ). 385

Èñòî÷íèê èíôåêöèè— áîëüíîé ÷åëîâåê,áàêòåðèîíîñèòåëü èëè áîëüíîå æèâîòíîå. Íàëè÷èå áîëüíîãî ÷åëîâåêà íå âñåãäà ïðåäîïðåäåëÿåò ðàçâèòèå ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà. Åñëè áîëüíîé ãîñïèòàëèçèðîâàí â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå èëè èçîëèðîâàí äîìà, ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ìîæåò íå áûòü.  çàâèñèìîñòè îò èñòî÷íèêà çàðàæåíèÿ âñå èíôåêöèîííûå áîëåçíè ìîæíî ðàçäåëèòü íà áîëüøèå ãðóïïû: • àíòðîïîíîçû (èñòî÷íèê — áîëüíîé ÷åëîâåê, âûçäîðàâëèâàþùèé, áàêòåðèîíîñèòåëü; áîëåþò òîëüêî ëþäè); • àíòðîïîçîîíîçû (èñòî÷íèê — áîëüíîå æèâîòíîå; áîëåþò êàê æèâîòíûå, òàê è ëþäè; ëþäè äðóã îò äðóãà àíòðîïîçîîíîçíûìè èíôåêöèÿìè, êàê ïðàâèëî, íå çàðàæàþòñÿ, èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò ëåãî÷íàÿ ôîðìà ÷óìû); • çîîíîçû (èñòî÷íèê — áîëüíîå æèâîòíîå; áîëåþò òîëüêî æèâîòíûå). Îäíàêî íà ïðàêòèêå íåðåäêî âñå áîëåçíè, èñòî÷íèêîì êîòîðûõ äëÿ ÷åëîâåêà ÿâëÿþòñÿ æèâîòíûå, íàçûâàþòñÿ çîîíîçíûìè, íàïðèìåð, áðóöåëëåç, òóëÿðåìèÿ, ñèáèðñêàÿ ÿçâà, áåøåíñòâî, ëåïòîñïèðîç è äð. Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è — ýòî ïðîöåññ âûâåäåíèÿ âîçáóäèòåëÿ èç çàðàæåííîãî îðãàíèçìà, ïåðåìåùåíèÿ åãî âî âíåøíåé ñðåäå è âíåäðåíèå â äðóãîé îðãàíèçì. Êàæäûé âîçáóäèòåëü èìååò ñâîþ îðãàíîòðîïíîñòü, ò.å. ñïåöèôè÷åñêóþ ëîêàëèçàöèþ â ìàêðîîðãàíèçìå è ñïåöèôè÷åñêèé ïàòîãåíåç, ò.å. ïåðåìåùåíèå è ðàçìíîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìà. Ïðè ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ ìèêðîáû îò áîëüíîãî âûäåëÿþòñÿ ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè: - âîçäóøíî-êàïåëüíûì — ñ ÷àñòèöàìè ñëèçè èëè ñëþíû (ïðè òóáåðêóëåçå, äèôòåðèè, ãðèïïå, êîðè, ñêàðëàòèíå è äð.); - ñ èñïðàæíåíèÿìè è ìî÷îé (ïðè äèçåíòåðèè, áðþøíîì òèôå, õîëåðå, ñàëüìîíåëëåçàõ è äð.); - ñ êðîâüþ — ïðè ðàçëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ ïîâðåæäåíèåì öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ (ãåïàòèò Â, ÑÏÈÄ, ñèôèëèñ); -•· ñ âûäåëåíèÿìè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîâûõ ïóòåé (ãîíîðåÿ, ÑÏÈÄ, ñèôèëèñ).  îðãàíèçì çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ìèêðîáû ïîïàäàþò îïðåäåëåííûìè, ñïåöèôè÷åñêèìè äëÿ êàæäîãî âîçáóäèòåëÿ ïóòÿìè. Ïðè ýòîì èìåþòñÿ òàê íàçûâàåìûå âõîäíûå âîðîòà èíôåêöèè — îðãàí èëè òêàíü, ÷åðåç êîòîðûå ìèêðîá ïîïàäàåò â îðãàíèçì. Òàê, 386

ãîíîêîêêè âûçûâàþò çàáîëåâàíèå òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè îíè ïîïàäàþò íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîâûõ îðãàíîâ (ãîíîðåÿ) èëè êîíúþíêòèâó ãëàçà (áëåííîðåÿ), âîçáóäèòåëü äèçåíòåðèè — íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó òîëñòîé êèøêè; âèðóñû ãðèïïà, êîðè è äð. — â âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè. Åñëè ýòè ìèêðîîðãàíèçìû âíåäðÿþòñÿ â îðãàíèçì ÷åðåç äðóãèå âõîäíûå âîðîòà, îíè, êàê ïðàâèëî, ïîãèáàþò, íå âûçûâàÿ èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà. Íåêîòîðûå ìèêðîáû ìîãóò ïðîíèêàòü â îðãàíèçì íåñêîëüêèìè ïóòÿìè: íàïðèìåð, âîçáóäèòåëü òóëÿðåìèè — ÷åðåç êîæó è ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âîçáóäèòåëü ÷óìû — ÷åðåç äûõàòåëüíûå ïóòè è óêóñ áëîõ, âèðóñ ïîëèîìèåëèòà — âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì è ÷åðåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïóòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè: • Àëèìåíòàðíûé (ôåêàëüíî-îðàëüíûé) — ñ èíôèöèðîâàííîé ïèùåé è âîäîé, õàðàêòåðåí äëÿ êèøå÷íûõ èíôåêöèé (õîëåðà, áðþøíîé òèô, äèçåíòåðèÿ è äð.). Îñîáåííóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò âîäíûé ïóòü ïåðåäà÷è, ò.ê. âîäà íåîáõîäèìà äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà (äëÿ ïèòüÿ, ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè, óìûâàíèÿ, õîçÿéñòâåííûõ íóæä è ò. ä.). Êàê ïðàâèëî, âñå æèòåëè íàñåëåííîãî ïóíêòà ïîëüçóþòñÿ âîäîé äëÿ ïèòüÿ èç îäíîãî èñòî÷íèêà. È åñëè íà âîäîïðîâîäíûõ ñòàíöèÿõ íàðóøàåòñÿ ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèé ðåæèì, òî âîçìîæíî çàðàæåíèå êèøå÷íûìè èíôåêöèÿìè çà êîðîòêèé ñðîê ñðàçó áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèòåëåé. • Àýðîãåííûé — ÷åðåç çàðàæåííûé âîçäóõ. Ðàçëè÷àþò âîçäóøíî-êàïåëüíûé è âîçäóøíî-ïûëåâîé ïóòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè. Ïðè êàøëå è ÷èõàíèè êàïåëüêè èíôèöèðîâàííîé ñëèçè ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà 9—10 ì îò èñòî÷íèêà èíôåêöèè. Ìåëêèå êàïëè ñîõðàíÿþòñÿ â âîçäóõå âî âçâåøåííîì ñîñòîÿíèè äî 36 ÷àñ è áîëåå è ïåðåíîñÿòñÿ ïîòîêàìè âîçäóõà íà çíà÷èòåëüíîå ðàññòîÿíèå (äèôòåðèÿ, ãðèïï, ñêàðëàòèíà, âåòðÿíàÿ îñïà). Âîçäóøíî-ïûëåâîé ñïîñîá âîçìîæåí ëèøü ïðè áîëåçíÿõ, âîçáóäèòåëè êîòîðûõ ñïîñîáíû îïðåäåëåííîå âðåìÿ âûæèâàòü âíå îðãàíèçìà, ò.å. óñòîé÷èâûå ê âûñóøèâàíèþ, Óô-ëó÷àì è ò. ä. (òóáåðêóëåç, íàòóðàëüíàÿ îñïà, ñèáèðñêàÿ ÿçâà, òóëÿðåìèÿ). • Òðàíñìèññèâíûé — ÷åðåç êðîâîñîñóùèõ ïåðåíîñ÷èêîâ (âøè, áëîõè, êëåùè, êîìàðû, ìîñêèòû), íàïðèìåð, ñûïíîé òèô, ìàëÿðèÿ, ÷óìà, òðèïàíîñîìîç è äð. 387

• Êîíòàêòíûé ïóòü ïåðåäà÷è — ïðè íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå (âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè, áåøåíñòâî) è íåïðÿìîì êîíòàêòå, ò.å. ÷åðåç ãðÿçíûå ðóêè, ïîëîòåíöà, ïîñóäó (ðàíåâûå, ñòàôèëîêîêêîâûå èíôåêöèè). Âîñïðèèì÷èâûé îðãàíèçì. Ðàçâèòèå èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ è îñîáåííîñòè åãî òå÷åíèÿ çàâèñÿò îò îáùåé ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, îò åãî ñïîñîáíîñòè ñîõðàíÿòü ãîìåîñòàç (ïîñòîÿíñòâî âíóòðåííåé ñðåäû). Âñå ôàêòîðû, îñëàáëÿþùèå îðãàíèçì (ãîëîäàíèå, ïåðåîõëàæäåíèå, ïåðåãðåâàíèå, ðàäèàöèÿ, àëêîãîëèçì, õðîíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è ò. ï.), ñïîñîáñòâóþò èíôåêöèè. Íàîáîðîò, ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíîâ, íîðìàëüíûå óñëîâèÿ òðóäà è áûòà ïðåïÿòñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ èíôåêöèîííîé áîëåçíè. Âåñüìà âåëèêî çíà÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû. Ó ëèö, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì èëè íàðóøåíèåì ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, çíà÷èòåëüíî ÷àùå ðàçâèâàþòñÿ íàãíîèòåëüíûå ïðîöåññû. Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ èíôåêöèè èìååò ñîñòîÿíèå ëèìôàòè÷åñêîãî àïïàðàòà, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìîùíûé áàðüåð äëÿ ïðîíèêíîâåíèÿ ìèêðîáîâ. Âîçìîæíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ñâÿçàíà òàêæå ñ âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè ìàêðîîðãàíèçìà. Äåòè â âîçðàñòå äî 6 ìåñ. óñòîé÷èâû ê êîðè, äèôòåðèè, ñêàðëàòèíå â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì àíòèòåë, ïîëó÷åííûõ îò ìàòåðè, íî çíà÷èòåëüíî ÷àùå áîëåþò ïíåâìîíèåé è ýíòåðèòàìè. Ëèöà ïðåêëîííîãî âîçðàñòà ïëîõî ïåðåíîñÿò çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé — áðîíõèò, ïíåâìîíèþ, ãðèïï. Íåäîñòàòîê â ðàöèîíå áåëêà, âèòàìèíîâ îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåííóþ çàáîëåâàåìîñòü òóáåðêóëåçîì, õîëåðîé, äèçåíòåðèåé. Íà ðàçâèòèå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, îñîáåííî êèøå÷íûõ èíôåêöèé, âëèÿåò ñîñòîÿíèå íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Íåîïðàâäàííî øèðîêîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ èçìåíÿåò ñîñòàâ ïðèâû÷íûõ äëÿ îðãàíèçìà ìèêðîáíûõ áèîöåíîçîâ (ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé), ñíèæàåò êîëè÷åñòâî áàêòåðèé-àíòàãîíèñòîâ, ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ äèñáàêòåðèîçà. Ïðè ýòîì çàùèòíàÿ ðîëü íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò. Ëþáîå îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíîé ñìåíîé ðàçíûõ ïåðèîäîâ, ò.å. îïðåäåëåííîé äèíàìèêîé. 388

Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ïåðèîäû èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà: • èíêóáàöèîííûé; • ïðîäðîìàëüíûé; • êëèíè÷åñêèé (ðàçãàð áîëåçíè); • âûçäîðîâëåíèå. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä (ëàòåíòíûé) — íà÷àëüíûé, ñêðûòûé ïåðèîä èíôåêöèîííîé áîëåçíè îò ìîìåíòà âíåäðåíèÿ âîçáóäèòåëÿ â ìàêðîîðãàíèçìå äî ïåðâûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ áîëåçíè. Âî âðåìÿ èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïðîèñõîäèò ðàçìíîæåíèå ìèêðîáîâ, èõ äèññåìèíàöèÿ â ñîñåäíèå êëåòêè, òêàíè è îðãàíû. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä íå îäèíàêîâ ïðè ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ è êîëåáëåòñÿ îò 1—2 äíåé ïðè ãðèïïå äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ è ëåò ïðè ïðîêàçå, ÑÏÈÄå. Äëÿ áîëüøèíñòâà çàáîëåâàíèé ýòîò ïåðèîä â ñðåäíåì ðàâåí 1—2 íåäåëè. Ðàçìíîæàÿñü â îðãàíèçìå, âîçáóäèòåëè âûäåëÿþò áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà, ÿäîâèòûå äëÿ ÷åëîâåêà ýêçî- è ýíäîòîêñèíû, êîòîðûå âûçûâàþò èíòîêñèêàöèþ (îòðàâëåíèå) îðãàíèçìà. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä (ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ) — ïîÿâëåíèå ïåðâûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, îáóñëîâëåííûõ îáùåé èíòîêñèêàöèåé: ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü è íåäîìîãàíèå. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 4—5 ñóòîê. Ïåðèîä ðàçâèòèÿ îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ìíîãîîáðàçíû è çàâèñÿò îò ñâîéñòâ âîçáóäèòåëÿ. Êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ ëèõîðàäêà, íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû, ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ (äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ è äð.). Ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ.  ýòîò ïåðèîä ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ôèçèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè îðãàíèçìà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýòîãî ïåðèîäà — îò íåñêîëüêèõ íåäåëü äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. Îðãàíèçì îñâîáîæäàåòñÿ îò ïàòîãåííûõ ìèêðîáîâ, íî â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò ñôîðìèðîâàòüñÿ áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî, íàïðèìåð, ïîñëå äèçåíòåðèè, õîëåðû, áðþøíîãî òèôà. Ôîðìû ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè. Èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ìîæåò ïðîòåêàòü â ðàçíîîáðàçíîé ôîðìå â çàâèñèìîñòè îò ïðîèñõîæäåíèÿ, ëîêàëèçàöèè âîçáóäèòåëÿ è äðóãèõ ôàêòîðîâ. Ýòî âûçûâàåò íåîáõîäèìîñòü êëàññèôèöèðîâàòü ôîðìû èíôåêöèè ïî îïðåäåëåííûì ïðèçíàêàì: 389

• ïî ïðîèñõîæäåíèþ: ýêçîãåííàÿ — â ðåçóëüòàòå ïîñòóïëåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ èç îêðóæàþùåé ñðåäû ñ ïèùåé, âîäîé, âîçäóõîì è ò.ä.; ýíäîãåííàÿ (àóòîèíôåêöèÿ), êîòîðàÿ âûçûâàåòñÿ óñëîâíî-ïàòîãåííûìè ìèêðîáàìè — ïðåäñòàâèòåëÿìè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû îðãàíèçìà. • ïî ïðîÿâëåíèþ: êëèíè÷åñêè âûðàæåííàÿ, ñòåðòàÿ, àòèïè÷íàÿ, áåññèìïòîìíàÿ (ëàòåíòíàÿ, ñêðûòàÿ), áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî. • ïî ëîêàëèçàöèè: ìåñòíàÿ (î÷àãîâàÿ) — âîçáóäèòåëü ëîêàëèçîâàí â îãðàíè÷åííîì î÷àãå, íàïðèìåð, àáñöåññ, ïàíàðèöèé; ãåíåðàëèçîâàííàÿ (îáùàÿ, ðàñïðîñòðàíåííàÿ) — âîçáóäèòåëü ñ êðîâüþ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ðàçëè÷íûå îðãàíû è òêàíè, íàïðèìåð, òóáåðêóëåç, áðóöåëëåç, ñûïíîé òèô è äð. Ãåíåðàëèçàöèÿ èíôåêöèè ìîæåò èìåòü ðàçëè÷íûé õàðàêòåð: ñåïñèñ — ìèêðîîðãàíèçìû öèðêóëèðóþò è ðàçìíîæàþòñÿ â êðîâè; ñåïòèêîïèåìèÿ — îäíîâðåìåííî ñ ðàçìíîæåíèåì ìèêðîáîâ â êðîâè âîçíèêàþò î÷àãè ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ; áàêòåðèåìèÿ, âèðóñåìèÿ — âðåìåííîå íàõîæäåíèå ìèêðîáîâ â êðîâè, êðîâü â òàêèõ ñëó÷àÿõ ÿâëÿåòñÿ òîëüêî ìåõàíè÷åñêèì ïåðåíîñ÷èêîì èíôåêöèè, ïîñêîëüêó âîçáóäèòåëü â íåé íå ðàçìíîæàåòñÿ; òîêñèíåìèÿ — ïîñòóïëåíèå è öèðêóëÿöèÿ â êðîâè ýêçîòîêñèíîâ. • ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ ìèêðîáîâ â îðãàíèçìå: îñòðàÿ, õðîíè÷åñêàÿ, ïåðñèñòèðóþùàÿ. Ïðè îñòðûõ èíôåêöèÿõ âîçáóäèòåëü èñ÷åçàåò èç îðãàíèçìà âñêîðå ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ. Õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè äëÿòñÿ ãîäàìè, ñîïðîâîæäàþòñÿ ïåðèîäàìè ðåìèññèè è îáîñòðåíèÿ, íàïðèìåð, òóáåðêóëåç, áðóöåëëåç, âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè (â ñëó÷àå íåäîñòàòî÷íîãî ëå÷åíèÿ). Êëàññèôèêàöèÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Òåîðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå êëàññèôèêàöèè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé äàë ðóññêèé ýïèäåìèîëîã Ë.Â. Ãðîìàøåâñêèé, ïîëîæèâøèé â åå îñíîâó ó÷åíèå î ìåõàíèçìå ïåðåäà÷è èíôåêöèè. Ñîãëàñíî ýòîé êëàññèôèêàöèè, âñå èíôåêöèîííûå áîëåçíè ðàçäåëåíû íà 4 ãðóïïû: • êèøå÷íûå (áðþøíîé òèô, âèðóñíûé ãåïàòèò À, äèçåíòåðèÿ, õîëåðà); • èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé (ãðèïï, äèôòåðèÿ, ìåíèíãèò, êîðü, êîêëþø, òóáåðêóëåç è äð.); • êðîâÿíûå èíôåêöèè (ñûïíîé è âîçâðàòíûé òèôû, æåëòàÿ ëèõîðàäêà, ýíöåôàëèò; • èôåêöèè íàðóæíûõ ïîêðîâîâ (ñèáèðñêàÿ ÿçâà, áåøåíñòâî, ñòîëáíÿê, ãîíîðåÿ, ñèôèëèñ). 390

 ñâîþ î÷åðåäü, â êàæäîé ãðóïïå âûäåëÿþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ àíòðîïîíîçû è çîîíîçû.  Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïðèíÿòà Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé, ïðåäëîæåííàÿ ÂÎÇ, ñîãëàñíî êîòîðîé â îäèí êëàññ âêëþ÷åíû èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè, êîòîðûå ïîäðàçäåëåíû ïî ñìåøàííîìó ïðèíöèïó íà 14 ãðóïï. Ñîãëàñíî ýòîé êëàññèôèêàöèè íå âûäåëåíà ãðóïïà «Èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé», îäíàêî äàþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûå ãðóïïàû — «Òóáåðêóëåç», «Ïîëèîìèåëèò è äðóãèå ýíòåðîâèðóñíûå áîëåçíè» è ò.ä. Ïîýòîìó äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ öåëåé èñïîëüçóþòñÿ óïðîùåííûå êëàññèôèêàöèè, êîãäà âûäåëÿþòñÿ ãðóïïû äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, âèðóñíûõ èíôåêöèé, çàáîëåâàíèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì è ò.ä. Õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé Åùå íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé íàóêè âðà÷è è åñòåñòâîèñïûòàòåëè ñòðåìèëèñü âûÿñíèòü ïðè÷èíû çàðàçíûõ áîëåçíåé. Óæå â òðóäàõ Ãèïïîêðàòà (omne vivum ex ovo), Ëóêðåöèÿ, Ãàëåíà áûëà âûñêàçàíà ãèïîòåçà î æèâîé ïðèðîäå çàðàçíîãî íà÷àëà (contagium vivum). Íàðîäû Àçèè èìåëè îïðåäåëåííîå ïðåäñòàâëåíèå î çàðàçíîñòè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèé è ïðîâîäèëè èçîëÿöèþ, íàïðèìåð, áîëüíûõ ïðîêàçîé. Èáí-Ñèíà (Àâèöåííà 980—1037 ãã. í. ý.) ñ÷èòàë, ÷òî ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ çàðàçíûõ áîëåçíåé ÿâëÿþòñÿ íåâèäèìûå ïðîñòûì ãëàçîì ìåëü÷àéøèå æèâûå ñóùåñòâà, ïåðåäàþùèåñÿ ÷åðåç âîäó è âîçäóõ.  Ñðåäíèå âåêà â Åâðîïå áûëè ðàñïðîñòðàíåíû òàêèå ýïèäåìè÷åñêèå èíôåêöèè, êàê ïðîêàçà, îñïà, ÷óìà, õîëåðà è äð. Î ïðè÷èíàõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, ïóòÿõ èõ ïåðåäà÷è è ñðåäñòâàõ áîðüáû ñ íèìè ëþäè èìåëè ñàìûå ïðåâðàòíûå ïðåäñòàâëåíèÿ, ñ÷èòàÿ èõ íàêàçàíèÿìè çà ãðåõè. Ñ ðàçâèòèåì ôèçèêè, õèìèè è ìåäèöèíû â ýïîõó Âîçðîæäåíèÿ â Çàïàäíîé Åâðîïå, Èòàëèè, Ðîññèè ñòàëè íàêàïëèâàòüñÿ íàó÷íûå íàáëþäåíèÿ è íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ î ñóòè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.  ýïîõó ïîçäíåãî Âîçðîæäåíèÿ (1478— 1553) èòàëüÿíåö Äæèðîëàìî Ôðàêîñòîðî ïðåäïîëîæèë, ÷òî ïðè÷èíà çàðàçíûõ áîëåçíåé — æèâîå ïðèëèï÷èâîå íà÷àëî «contagium vivum», îäíàêî ýòî ýìïèðè÷åñêîå ìíåíèå íå èìåëî ïîäòâåðæäåíèÿ.  1590 ã. øëèôîâàëüùèêè ñòåêîë áðàòüÿ Ãàíñ è Çàõàðèé ßíñåíû ñêîíñòðóèðîâàëè ïðèáîð èç óâåëè÷èòåëüíûõ 391

ëèíç, êîòîðûé ïîçâîëÿë âèäåòü ìåëü÷àéøèå ïðåäìåòû. Ýòî áûë ïåðâûé ïðèìèòèâíûé ìèêðîñêîï. Âïåðâûå äîñòîâåðíûå ñâåäåíèÿ î ìåëü÷àéøèõ îðãàíèçìàõ ïðåäñòàâèë â XVII âåêå ãîëëàäñêèé åñòåñòâîèñïûòàòåëü-ëþáèòåëü, òîðãîâåö ìàíóôàêòóðîé Àíòîíèé âàí Ëåâåíãóê (1632—1723). Åãî óâëå÷åíèåì áûëî øëèôîâàíèå ëèíç.  1676 ã. Ëåâåíãóê âïåðâûå óâèäåë â êàïëå íàñòîÿ ïåðöà, êîðíåé ðàñòåíèé, çóáíîãî íàëåòà äâèæóùèåñÿ ÷àñòè÷êè, êîòîðûå íåâîîðóæåííûì ãëàçîì áûëè íå âèäíû. Îí ãîâîðèë, ÷òî «â ïîëîñòè ìîåãî ðòà ìåëêèõ çâåðóøåê, íàâåðíîå, áîëüøå, ÷åì ëþäåé â Ñîåäèíåííîì Êîðîëåâñòâå». Ëåâåíãóê èçó÷àåò ðàçëè÷íûå æèäêîñòè, â ò.÷. äîæäåâóþ, ðå÷íóþ, áîëîòíóþ âîäó, ðàçëè÷íûå íàñòîè è îïèñûâàåò óâèäåííîå â êíèãå «Òàéíû ïðèðîäû, îòêðûòûå Àíòîíèåì Ëåâåíãóêîì». Ïîñëå èçîáðåòåíèÿ ìèêðîñêîïà çà îòíîñèòåëüíî êîðîòêèé èñòîðè÷åñêèé ïåðèîä (êîíåö XIX — ñåðåäèíà XX âåêà) áûëè ïðàêòè÷åñêè îáíàðóæåíû è èçó÷åíû âîçáóäèòåëè âñåõ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ìèêðîáîâ, ïðåäëîæåííàÿ àíãëèéñêèì ó÷åíûì Áåðãè â 1957 ã. î÷åíü ñëîæíà. Ïîýòîìó â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå èñïîëüçóåòñÿ óïðîùåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé âñå ìèêðîîðãàíèçìû äåëÿòñÿ íà 8 êëàññîâ: 1. Áàêòåðèè 2. Àíòèíîìèöåòû 3. Ãðèáû 4. Ïðîñòåéøèå 5. Ñïèðîõåòû 6. Ðèêêåòñèè 7. Âèðóñû 8. Ìèêîïëàçìû Êàæäûé êëàññ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïàòîãåííûõ, óñëîâíî-ïàòîãåííûõ è íåïàòîãåííûõ ïðåäñòàâèòåëåé. Ïàòîãåííîñòü è âèðóëåíòíîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ Ñðåäè ìèêðîáîâ, ñóùåñòâóþùèõ â ïðèðîäå, åñòü ïàòîãåííûå, óñëîâíî-ïàòîãåííûå è íåïàòîãåííûå (èëè ñàïðîôèòû). Ïàòîãåííîñòü — ýòî ïîòåíöèàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ïðîíèêàòü â îðãàíû è òêàíè, ïðèêðåïëÿòüñÿ ê êëåòêàì, ðàçìíîæàòüñÿ è âûçûâàòü èíôåêöèîííûé ïðîöåññ. 392

Ïàòîãåííîñòü — ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûé ïðèçíàê, ïðîÿâëÿþùèéñÿ òîëüêî â âîñïðèèì÷èâîì îðãàíèçìå. Ïàòîãåííîñòü ðåàëèçóåòñÿ â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíûõ óñëîâèé: ñîñòîÿíèÿ èììóííîé ñèñòåìû, åñòåñòâåííîé ðåçèñòåíòíîñòè, âîçðàñòà ÷åëîâåêà è ò.ä. Âèðóëåíòíîñòü õàðàêòåðèçóåò ñòåïåíü ïàòîãåííîñòè, ÿâëÿåòñÿ åå êîëè÷åñòâåííûì âûðàæåíèåì. Âèðóëåíòíîñòü, êàê è ëþáîé äðóãîé ïðèçíàê ìèêðîáà, ìîæåò èçìåíÿòüñÿ. Òàê, âûðàùèâàíèå ìèêðîáà ïðè íåîáû÷íîé äëÿ íåãî òåìïåðàòóðå (îïòèìàëüíîé ÿâëÿåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà ÷åëîâåêà 37î Ñ), íà íåáëàãîïðèÿòíûõ ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ, ñîäåðæàùèõ íåêîòîðûå õèìè÷åñêèå âåùåñòâà (ôåíîë, æåë÷ü è äð.), ñíèæàåò åãî âèðóëåíòíîñòü. Ýòî ñâîéñòâî ïàòîãåííûõ ìèêðîáîâ óòðà÷èâàòü âèðóëåíòíîñòü èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ æèâûõ âàêöèí. Âèðóëåíòíîñòü ìèêðîáà îáóñëîâëåíà åãî îïðåäåëåííûìè ñâîéñòâàìè: àäãåçèâíîñòüþ, èíâàçèâíîñòüþ, àãðåññèâíîñòüþ è òîêñèãåííîñòüþ. Àäãåçèâíîñòü — ýòî ñïîñîáíîñòü ìèêðîáà àäñîðáèðîâàòüñÿ íà ÷óâñòâèòåëüíûõ êëåòêàõ. Ó êëåòîê îðãàíèçìà èìåþòñÿ îïðåäåëåííûå ó÷àñòêè (íàïðèìåð, ó êëåòîê ýïèòåëèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ó ýíòåðîöèòîâ êèøå÷íèêà èìåþòñÿ âîðñèíêè), êîòîðûå ñïîñîáíû ôèêñèðîâàòü ðåöåïòîðû ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ó áàêòåðèé ðîëü ðåöåïòîðîâ âûïîëíÿþò âîðñèíêè è æãóòèêè, ó âèðóñîâ ïîâåðõíîñòíûå ôåðìåíòû (òàê íàçûâàåìûå «øèïû»). Ïðèêðåïèâøèñü ê ÷óâñòâèòåëüíûì êëåòêàì, ìèêðîáû ñïîñîáíû ðàçðóøàòü îêðóæàþùèå òêàíè èëè êëåòî÷íûå ìåìáðàíû è ïðîíèêàòü âãëóáü îðãàíèçìà. Èíâàçèâíîñòü — ýòî ñâîéñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ íàðóøàòü ïðî÷íîñòü òêàíåâûõ áàðüåðîâ è ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ â îðãàíèçìå. Èíâàçèâíîñòü îáóñëîâëåíà ñïîñîáíîñòüþ ìèêðîáîâ ïðîäóöèðîâàòü ãðóïïó ôåðìåíòîâ, òàêèõ êàê ãèàëóðîíèäàçà, íåéðàìèíèäàçà, ëåöèòèíàçà, ôèáðèíîëèçèí è äð. Ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà âõîäèò â ñîñòàâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ïîýòîìó ìèêðîáû, âûäåëÿþùèå ãèàëóðîíèäàçó, ëåãêî ïðåîäîëåâàþò ñîåäèíèòåëüíîòêàííûé áàðüåð. Íåéðàìèíèäàçà, ïðîäóöèðóåìàÿ ìíîãèìè âèðóñàìè (õîëåðíûì âèáðèîíîì, ìåíèíãîêîêêàìè, ìèêîïëàçìàìè è äð. ìèêðîîðãàíèçìàìè), ðàçðóøàåò íåéðàìèíîâóþ êèñëîòó êëåòî÷íûõ ìåìáðàí è ñïîñîáñòâóåò ôèêñàöèè ïàòîãåííûõ ìèêðîáîâ íà ïîâåðõíîñòè êëåòîê. Ëåöèòèíàçà — ôåðìåíò, ðàçðóøà393

þùèé ëåöèòèí îáîëî÷åê êëåòîê. Áëàãîäàðÿ ëåöèòèíàçå ìèêðîîðãàíèçìû ïðîíèêàþò âíóòðü êëåòêè. Ôèáðèíîëèçèí — ðàñòâîðÿåò ñãóñòêè ôèáðèíà â î÷àãå âîñïàëåíèÿ è ñïîñîáñòâóåò ðàñïðîñòðàíåíèþ ìèêðîáîâ â îêðóæàþùèå òêàíè. Àãðåññèâíîñòü — ýòî ñïîñîáíîñòü ìíîãèõ ìèêðîáîâ ïîäàâëÿòü çàùèòíûå ñèëû ìèêðîîðãàíèçìà, â ÷àñòíîñòè, ïðîöåññ ôàãîöèòîçà. Àãðåññèâíîñòü îáóñëîâëåíà íàëè÷èåì â êëåòî÷íûõ ñòåíêàõ áàêòåðèé ñïåöèôè÷åñêèõ õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé, îáëàäàþùèõ òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì íà êëåòêè îðãàíèçìà, îáëàäàþùèõ ôàãîöèòàðíîé ôóíêöèåé.  ðåçóëüòàòå, ôàãîöèòû íå ìîãóò ïîãëîùàòü è ïåðåâàðèâàòü áàêòåðèè, êîòîðûå ïîëó÷àþò âîçìîæíîñòü áåñïðåïÿòñòâåííî ðàçìíîæàòüñÿ â îðãàíèçìå. Òîêñèãåííîñòü.  ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè áàêòåðèè âûäåëÿþò òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà, êîòîðûå äåëÿòñÿ íà 2 ãðóïïû: ýêçîòîêñèíû, ýíäîòîêñèíû. Ýêçîòîêñèíû — ýòî ïðîäóêòû ìåòàáîëèçìà, êîòîðûå áàêòåðèè ñåêðåòèðóþò â îêðóæàþùóþ ñðåäó. Îíè òåðìîëàáèëüíû (ëåãêî èíàêòèâèðóþò ïðè 60î â òå÷åíèå 20—60 ìèíóò), îäíàêî íåêîòîðûå èç íèõ (íåéðîòîêñèíû âîçáóäèòåëÿ áîòóëèçìà, ýíòåðîòîêñèíû ñòàôèëîêîêêà è õîëåðíîãî âèáðèîíà è äð.) ìîãóò âûäåðæèâàòü êðàòêîâðåìåííîå êèïÿ÷åíèå. Ýêçîòîêñèíû õàðàêòåðèçóþòñÿ îðãàíîòðîïíîñòüþ, ò.å. ïîðàæàþò îïðåäåëåííûå îðãàíû è âûçûâàþò ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Íàïðèìåð, ýêçîòîêñèí ñòîëáíÿ÷íîé ïàëî÷êè âûçûâàåò ñóäîðîæíûå ñîêðàùåíèÿ ìûøö; äèôòåðèéíûé ýêçîòîêñèí ïîðàæàåò ìûøöó ñåðäöà, íàäïî÷å÷íèêè è îáóñëîâëèâàåò ìåñòíîå âîñïàëåíèå, îòåê òêàíåé; áîòóëèíè÷åñêèé ýêçîòîêñèí — ïîðàæåíèå ÿäåð ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ. Ïî îòíîøåíèþ ê ýêçîòîêñèíó â îðãàíèçìå âûðàáàòûâàþòñÿ àíòèòîêñè÷åñêèå àíòèòåëà. Ñàìûì ÿäîâèòûì ÿâëÿåòñÿ ýêçîòîêñèí ïàëî÷êè áîòóëèçìà. Íàïðèìåð, 1 ã áîòóëèíè÷åñêîãî òîêñèíà ìîæåò âûçâàòü ñìåðòü 1 ìëí ÷åëîâåê. Ñóùåñòâóþò èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå îáóñëîâëåíû âñàñûâàíèåì, ðàñïðîñòðàíåíèåì â îðãàíèçìå òîëüêî ýêçîòîêñèíà. Áàêòåðèè ïðè ýòîì îñòàþòñÿ âî «âõîäíûõ âîðîòàõ èíôåêöèè» (íàïðèìåð, äèôòåðèÿ, ñòîëáíÿê). Òàêèå èíôåêöèîííûå áîëåçíè íàçûâàþòñÿ òîêñèíåìè÷åñêèìè èëè òîêñåìèÿìè. Ýíäîòîêñèíû — ýòî òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà, ñîäåðæàùèåñÿ â îáîëî÷êå áàêòåðèé è âûäåëÿþùèåñÿ âî âíåøíþþ ñðåäó òîëü394

êî ïîñëå ðàçðóøåíèÿ ìèêðîáíîé êëåòêè. Ýíäîòîêñèíû íå ñîäåðæàò èëè ñîäåðæàò íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî áåëêà, ïîýòîìó îíè òåðìîñòàáèëüíû, âûäåðæèâàþò êèïÿ÷åíèå â òå÷åíèå 30—60 ìèí., ìåíåå òîêñè÷íû ïî ñðàâíåíèþ ñ ýêçîòîêñèíàìè è ìàëîñïåöèôè÷íû. Ðàçëè÷íûå ýíäîòîêñèíû â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà âûçûâàþò îäíîòèïíóþ ðåàêöèþ íåçàâèñèìî îò òîãî, èç êàêèõ áàêòåðèé îíè âûäåëåíû. Ýòî, êàê ïðàâèëî, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè: ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñîíëèâîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà îáóñëîâëåí, êàê ïðàâèëî, äåéñòâèåì íà îðãàíèçì èìåííî ýíäîòîêñèíà. Óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû Ê óñëîâíî-ïàòîãåííûì îòíîñÿòñÿ òàêèå ìèêðîáû, êîòîðûå â îáû÷íûõ óñëîâèÿõ îáèòàíèÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà èëè æèâîòíîãî íå íàçûâàþò èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ôåêàëüíûé ñòðåïòîêîêê, äðîææåïîäîáíûå ãðèáû, íåêîòîðûå ìèêîïëàçìû, ñòàôèëîêîêêè è äð. Ìíîãèå èç íèõ ÿâëÿþòñÿ îáèòàòåëÿìè êèøå÷íèêà, âåãåòèðóþò íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ íîñà, íîñîãëîòêè, ïîëîñòè ðòà. Íî ïðè îñëàáëåíèè èììóííîé ñèñòåìû ìàêðîîðãàíèçìà èõ ïàòîãåííûé ãåíîòèï ìîæåò áûòü ðåàëèçîâàí, âñëåäñòâèå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ. Óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îáëàäàþò âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ êî ìíîãèì àíòèáèîòèêàì è ïðåäñòàâëÿþò ñåðüåçíóþ îïàñíîñòü êàê âîçáóäèòåëè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè — ýòî èíôåêöèîííûå áîëåçíè èëè õèðóðãè÷åñêèå èíôåêöèè, ïðèñîåäèíÿþùèåñÿ ê îñíîâíîìó çàáîëåâàíèþ âî âðåìÿ íàõîæäåíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå. Èñòî÷íèêàìè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé ìîãóò ñëóæèòü áîëüíûå, ïîñòóïèâøèå â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå çàðàçíîãî çàáîëåâàíèÿ, íîñèòåëè ïàòîãåííûõ ìèêðîáîâ (âîçáóäèòåëåé äèôòåðèè, ïîëèîìèåëèòà, äèçåíòåðèè è äð.). Ïåðñîíàë ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé èíôèöèðóåòñÿ îò áîëüíûõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè ïîðàæàþò â ñðåäíåì îêîëî 6 % îò îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ, ëå÷àùèõñÿ â ñòàöèîíàðàõ.

395

Èììóíèòåò. Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà Ñîâðåìåííàÿ èììóíîëîãèÿ — îäíà èç íàèáîëåå áóðíî ðàçâèâàþùèõñÿ íàóê. Îíà ïåðâîíà÷àëüíî âîçíèêëà êàê ó÷åíèå îá èììóíèòåòå ê èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì è ðàçâèâàëàñü â ðàìêàõ ìèêðîáèîëîãèè. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ åñòåñòâåííî-íàó÷íûõ çíàíèé ñòàëî î÷åâèäíûì, ÷òî â îñíîâå ìíîãèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà ëåæàò èììóííûå ìåõàíèçìû. Èììóíîëîãèÿ — íàó÷íàÿ äèñöèïëèíà ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, êîòîðàÿ èçó÷àåò ìîëåêóëÿðíûå, êëåòî÷íûå è îáùåôèçèîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè îðãàíèçìà íà ãåíåòè÷åñêè ÷óæåðîäíûå àíòèãåíû. Ñîâðåìåííàÿ èììóíîëîãèÿ èçó÷àåò ìíîãî÷èñëåííûå ïðîáëåìû áèîëîãè÷åñêîãî, ôèçèîëîãè÷åñêîãî è îáùåìåäèöèíñêîãî ïðîôèëÿ: · èììóííûé îòâåò îðãàíèçìà íà èíôåêöèîííûå àãåíòû; · ìåõàíèçìû àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé; · àëëåðãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ; · ïðîáëåìû òðàíñïëàíòàöèè; · ïðîáëåìó çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé; · èììóíîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ; · âîïðîñû âàêöèíîïðîôèëàêòèêè, ìåòîäû ñîçäàíèÿ âûñîêîèììóíîãåííûõ âàêöèí; · èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé; · ïðîáëåìû ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà è äð. Èììóíèòåò (ëàò. immunis— ñâîáîäíûé îò ÷åãî-ëèáî)— ýòî ñèñòåìà ðåàêöèé îðãàíèçìà, íàïðàâëåííûõ íà ñîõðàíåíèå ïîñòîÿíñòâà åãî âíóòðåííåé ñðåäû (ãîìåîñòàçà). Èììóííûå ðåàêöèè, ñëîæèâøèåñÿ â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîé ýâîëþöèè, íîñÿò ïðèñïîñîáèòåëüíûé õàðàêòåð è çàùèùàþò îðãàíèçì îò âñåãî ãåíåòè÷åñêè ÷óæåðîäíîãî, ò.å. íàïðàâëåíû íà ñîõðàíåíèå âèäà.  çàâèñèìîñòè îò ìåõàíèçìîâ, ôîðìèðóþùèõ íåâîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà ê ïàòîãåííûì àãåíòàì, ðàçëè÷àþò äâà îñíîâíûõ âèäà èììóíèòåòà: - âðîæäåííûé (âèäîâûé, åñòåñòâåííûé, íåñïåöèôè÷åñêèé); - ïðèîáðåòåííûé (ñïåöèôè÷åñêèé). Âðîæäåííûé èììóíèòåò ïðèñóù îïðåäåëåííîìó âèäó, î÷åíü ñòîåê, ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåí, ïåðåäàåòñÿ ïî íàñëåäñòâó. Íà396

ïðèìåð, ÷åëîâåê íèêîãäà íå çàðàæàåòñÿ ÷óìîé ñîáàê, æèâîòíûå íå áîëåþò íåêîòîðûìè «÷åëîâå÷åñêèìè» áîëåçíÿìè (ñèôèëèñîì, ãîíîðååé, ñêàðëàòèíîé, áðþøíûì òèôîì è äð.). Ìåõàíèçìû âðîæäåííîãî èììóíèòåòà íåñïåöèôè÷íû è «ðàáîòàþò» ïðîòèâ ëþáîãî ÷óæåðîäíîãî àíòèãåíà. Ïðèîáðåòåííûì èììóíèòåòîì íàçûâàþò òàêóþ íåâîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà ê èíôåêöèîííûì àãåíòàì, êîòîðàÿ ôîðìèðóåòñÿ â ïðîöåññå åãî èíäèâèäóàëüíîãî ðàçâèòèÿ è õàðàêòåðèçóåòñÿ ñòðîãîé ñïåöèôè÷íîñòüþ. Òàê, ÷åëîâåê, ïåðåáîëåâøèé äèôòåðèåé, áðþøíûì òèôîì è äð. èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê ïðàâèëî, ïðèîáðåòàåò ê íèì íåâîñïðèèì÷èâîñòü è ïðè ïîâòîðíîì çàðàæåíèè íå çàáîëåâàåò. Ïðèîáðåòåííûé èììóíèòåò ìîæåò áûòü åñòåñòâåííûì (ïîñëå çàáîëåâàíèÿ) è èñêóññòâåííûì (ïîñëå âàêöèíàöèè), àêòèâíûì è ïàññèâíûì. Àêòèâíûé èììóíèòåò îáðàçóåòñÿ ïîñëå ïåðåíåñåíèÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ èëè âàêöèíàöèè. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå ñèíòåçà áåëêà â îðãàíèçìå, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî âûðàáàòûâàþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà, ñïîñîáíûå ñâÿçûâàòü îïðåäåëåííûå ìèêðîáû èëè èõ òîêñèíû. Àêòèâíûé èììóíèòåò ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, íå ðàíåå 7—10 äíÿ ïîñëå êîíòàêòà ñ àíòèãåíîì, íî äëèòñÿ îò 1 äî 5 ëåò. Ïàññèâíûé èììóíèòåò ôîðìèðóåòñÿ â ðåçóëüòàòå ââåäåíèÿ â îðãàíèçì ãîòîâûõ àíòèòåë, âçÿòûõ â îðãàíèçìå èììóííîãî ÷åëîâåêà èëè æèâîòíîãî. Íàïðèìåð, ñûâîðîòêà ëîøàäè, èììóíèçèðîâàííîé äèôòåðèéíûì òîêñèíîì, ìîæåò ïðåäóïðåäèòü çàáîëåâàíèå ó ÷åëîâåêà. Ïàññèâíûé èììóíèòåò ïåðåäàåòñÿ ïëîäó ÷åðåç ïëàöåíòó ñ êðîâüþ ìàòåðè.  îòëè÷èè îò àêòèâíîãî ïàññèâíûé èììóíèòåò âîçíèêàåò î÷åíü áûñòðî, íî ñîõðàíÿåòñÿ íåïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ, â ñðåäíåì 10—20 äíåé, ïîêà â îðãàíèçìå íàõîäÿòñÿ ââåäåííûå àíòèòåëà. Ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ ïðîäîëæèòåëüíîñòü èììóíèòåòà ñâÿçàíà ñ ïðèñóòñòâèåì â îðãàíèçìå âîçáóäèòåëÿ. Òàêîé èììóíèòåò íàçûâàåòñÿ íåñòåðèëüíûì èëè èíôåêöèîííûì. Ìåõàíèçìû íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè Àðåàêòèâíîñòü êëåòîê îáóñëîâëåíà îòñóòñòâèåì ðåöåïòîðîâ íà êëåòêàõ, äåëàþùèõ èõ âîñïðèèì÷èâûìè ê äàííîìó ìèêðîîðãàíèçìó. Äàííûé ìåõàíèçì èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè âèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ. 397

Áàðüåðíàÿ ôóíêöèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Çäîðîâàÿ íåïîâðåæäåííàÿ êîæà ÿâëÿåòñÿ ïðî÷íîé ìåõàíè÷åñêîé ïðåãðàäîé äëÿ áàêòåðèé. ×åðåç íåïîâðåæäåííóþ êîæó ìîæåò ïðîíèêíóòü òîëüêî âèðóñ áåøåíñòâà. Íà ïîâåðõíîñòè êîæè èìåþòñÿ ñåêðåòû ñàëüíûõ æåëåç (íàñûùåííûå è íåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû), ïîòîâûõ æåëåç (ìîëî÷íàÿ êèñëîòà, êèñëàÿ ÐÍ), êîòîðûå îáëàäàþò áàêòåðèöèäíûì äåéñòâèåì. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ÿâëÿþòñÿ áîëåå ñëàáûì ìåõàíè÷åñêèì áàðüåðîì. ×åðåç ñëèçèñòûå ëåãêî ïðîíèêàþò ìíîãèå ìèêðîîðãàíèçìû: ëåïòîñïèðû, ãîíîêîêêè, ñïèðîõåòû ñèôèëèñà, ÂÈ×, âèðóñû êîðè, âåòðÿíîé îñïû è ò.ä. Îäíàêî, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïðîäóöèðóþò ìíîãèå çàùèòíûå ôåðìåíòû, ðàçðóøàþùèå ìèêðîáû: ëèçîöèì, èíãèáèí, àìèëàçó è äð. Íàèáîëåå âûðàæåííûì çàùèòíûì äåéñòâèåì îáëàäàåò ëèçîöèì, êîòîðûé ñîäåðæèòñÿ â ñëþíå, ñëåçàõ, íîñîâîì ñåêðåòå, ìàòåðèíñêîì ìîëîêå, ñûâîðîòêå êðîâè è äð. æèäêîñòÿõ îðãàíèçìà. Åñëè ìèêðîáû ïðåîäîëåâàþò íàðóæíûå çàùèòíûå áàðüåðû, èõ ôèêñèðóþò ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.  ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ìèêðîîðãàíèçìû ìîãóò ðàçìíîæàòüñÿ è ïî ëèìôàòè÷åñêèì ñîñóäàì ïîïàäàòü â êðîâü.  êðîâè è òêàíÿõ îðãàíèçìà èìåþòñÿ êëåòî÷íûå (ôàãîöèòîç) è ãóìîðàëüíûå (humor — æèäêîñòü) ôàêòîðû, ïðåïÿòñòâóþùèå ðàñïðîñòðàíåíèþ ìèêðîáîâ. Ôàãîöèòîç — ýòî ïðîöåññ ïîãëîùåíèÿ è ïåðåâàðèâàíèÿ ÷óæåðîäíûõ àãåíòîâ êëåòêàìè ìàêðîîðãàíèçìà. ßâëåíèå ôàãîöèòîçà âïåðâûå îïèñàë è èçó÷èë ðóññêèé ó÷åííûé È.È. Ìå÷íèêîâ (1883). Çà ñîçäàíèå ôàãîöèòàðíîé òåîðèè èììóíèòåòà â 1908 ã. È.È. Ìå÷íèêîâ áûë óäîñòîåí Íîáåëåâñêîé ïðåìèè. Ôàãîöèòàðíîé ôóíêöèåé îáëàäàþò ìíîãèå êëåòêè îðãàíèçìà, êîòîðûå äåëÿòñÿ íà 2 ãðóïïû: ìèêðîôàãè (êëåòêè áåëîé êðîâè — íåéòðîôèëû, áàçîôèëû è ýîçèíîôèëû) è ìàêðîôàãè (ìîíîöèòû êðîâè è ôèêñèðîâàííûå êëåòêè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ, ìàêðîôàãè ëèìôîóçëîâ, îñîáûå êëåòêè ïå÷åíè è äð.). Ôàãîöèòàðíûå êëåòêè ñïîñîáíû ïîãëîùàòü ìèêðîáû è ïåðåâàðèâàòü èõ ïðè ïîìîùè ðàçëè÷íûõ ôåðìåíòîâ, ñîäåðæàùèõñÿ â èõ öèòîïëàçìå. Îäíàêî íå âñå ìèêðîáû îäèíàêîâî õîðîøî ôàãîöèòèðóþòñÿ. Íàëè÷èå êàïñóë ó áàêòåðèé òîðìîçèò ôàçó ïîãëîùåíèÿ. Íåêîòîðûå ìèêðîîðãàíèçìû ìîãóò ïîãëîùàòüñÿ ôàãîöèòàìè, íî íå ïåðåâàðèâàþòñÿ, à ðàçìíîæàþòñÿ âíóòðè ôàãîöèòà, âûçûâàÿ åãî ãèáåëü.  ýòîì ñëó÷àå ôàãîöèòîç íàçûâàåòñÿ íåçàâåðøåííûì. Ôà398

ãîöèòîç ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ðàííèì çàùèòíûì ìåõàíèçìîì è â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñëóæèò èíèöèàòîðîì èììóííîãî îòâåòà. Ãóìîðàëüíûå ôàêòîðû — ýòî âåùåñòâà, ðàñòâîðåííûå â òêàíÿõ è æèäêîñòÿõ îðãàíèçìà, â ïåðâóþ î÷åðåäü, â ñûâîðîòêå êðîâè. Áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå ñûâîðîòêè îáóñëîâëåíî ñîäåðæàíèåì â íåé êîìïëåìåíòà, ëèçîöèìà, èíòåðôåðîíà, ëåéêèíîâ, ýðèòðèíà, ïëàêñèíà, èíãèáèòîðîâ è äðóãèõ çàùèòíûõ ôàêòîðîâ. Êîìïëåìåíò (complementum — äîïîëíåíèå) — ýòî ñèñòåìà áåëêîâûõ ôðàêöèé ñûâîðîòêè, îáëàäàþùàÿ ñïîñîáíîñòüþ âûçûâàòü ëèçèñ (ðàñòâîðåíèå) ìèêðîáîâ è äð. êëåòîê. Êîëè÷åñòâî êîìïëåìåíòà â ñûâîðîòêå îòðàæàåò ñîñòîÿíèå íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà êîìïëåìåíò íàõîäèòñÿ â íåàêòèâíîì ñîñòîÿíèè. Åãî àêòèâàöèÿ ïðîèñõîäèò â ïðèñóòñòâèè àíòèãåíà (ìèêðîáà) è àíòèòåëà. Êîìïëåêñ àíòèãåí—àíòèòåëî ÿâëÿåòñÿ àêòèâàòîðîì êîìïëåìåòà, êîòîðûé è âûçûâàåò ëèçèñ àíòèãåíà. Ëèçîöèì ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ôåðìåíò, ðàñòâîðÿþùèé êëåòî÷íóþ ñòåíêó ìíîãèõ áàêòåðèé. Ëèçîöèì ñëþíû ïðåäîõðàíÿåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà îò ãíîåðîäíûõ ìèêðîáîâ, ëèçîöèì ñëåçíîé æèäêîñòè îáåñïå÷èâàåò çàùèòó êîíúþíêòèâû. Öèðêóëèðóÿ ñ êðîâüþ, ëèçîöèì ðåãóëèðóåò ïðîíèöàåìîñòü êëåòî÷íûõ ìåìáðàí è òêàíåâûõ áàðüåðîâ, íîðìàëèçóåò ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè, óñêîðÿåò çàæèâëåíèå ðàí. Èíòåðôåðîí — ýòî âåùåñòâî áåëêîâîé ïðèðîäû,ñèíòåçèðóåìîå ðàçëè÷íûìè êëåòêàìè îðãàíèçìà, èíôèöèðîâàííûìè âèðóñàìè è íåêîòîðûìè áàêòåðèÿìè. Èíòåðôåðîí — åäèíñòâåííîå çàùèòíîå âåùåñòâî, îáåñïå÷èâàþùåå çàùèòó îò ÷óæåðîäíîé íóêëåèíîâîé êèñëîòû íà âíóòðèêëåòî÷íîì óðîâíå. Èíòåðôåðîí íåòîêñè÷åí, óñòîé÷èâ ê íàãðåâàíèþ, íå ðàçðóøàåòñÿ â êèñëîé ñðåäå, îáëàäàåò ñëàáûìè àíòèãåííûìè ñâîéñòâàìè. Èíòåðôåðîí íå ïðåäñóùåñòâóåò â îðãàíèçìå. Îí îáðàçóåòñÿ â êëåòêàõ òîëüêî ïðè ïîïàäàíèè â íèõ âèðóñà. Âñå àãåíòû, ñïîñîáíûå ñòèìóëèðîâàòü ïðîäóêöèþ èíòåðôåðîíà, íàçûâàþòñÿ èíäóêòîðàìè (æèâûå è óáèòûå âèðóñû, íóêëåèíîâûå êèñëîòû, íåêîòîðûå áàêòåðèàëüíûå àíòèãåíû). Ñàìûìè àêòèâíûìè ñòèìóëÿòîðàìè èíòåðôåðîíîãåíåçà ÿâëÿþòñÿ ÐÍÊ-ñîäåðæàùèå âèðóñû. Èíòåðôåðîí èìååò îñîáîå çíà÷åíèå êàê ðàííèé ìåõàíèçì ïðîòèâîâèðóñíîé çàùèòû, ò.ê. îá399

ðàçóåòñÿ î÷åíü áûñòðî óæå â òå÷åíèå ïåðâûõ ÷àñîâ êîíòàêòà âèðóñà ñ êëåòêîé. Îí íå ïðåäîõðàíÿåò îò ãèáåëè êëåòêó, ïîðàæåííóþ âèðóñîì. Íî â çäîðîâûõ êëåòêàõ, êóäà îí ëåãêî äèôôóíäèðóåò, âèðóñ ðàçìíîæàòüñÿ íå ìîæåò. Èíòåðôåðîí îáëàäàåò âèäîâîé ñïåöèôè÷íîñòüþ è íåñïåöèôè÷íîñòüþ äåéñòâèÿ, ò.å. äåéñòâóåò íà ëþáûå âèðóñû, íî â ïðåäåëàõ îäíîãî âèäà (íàïðèìåð, ÷åëîâå÷åñêèé èíòåðôåðîí íå çàùèùàåò æèâîòíûõ, è íàîáîðîò). Ïðèîáðåòåíèå êëåòêàìè ðåçèñòåíòíîñòè ê âèðóñàì íàñòóïàåò ÷åðåç 3—4 ÷àñà ïîñëå êîíòàêòà ñ èíòåðôåðîíîì è ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé. Íàèáîëüøàÿ ýôôåêòèâíîñòü èíòåðôåðîíà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè åãî ïðîôèëàêòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èíòåðôåðîí ïîëó÷åí â êà÷åñòâå ëå÷åáíîãî ïðåïàðàòà ïóòåì èíôèöèðîâàíèÿ ëåéêîöèòîâ ÷åëîâåêà íåïàòîãåííûìè ÐÍÊ-ñîäåðæàùèìè âèðóñàìè. Ëåéêîöèòàðíûé ÷åëîâå÷åñêèé èíòåðôåðîí íå ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî î÷èùåííûì ïðåïàðàòîì è ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî ìåñòíî â âèäå êàïåëü â íîñ äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ãðèïïà: ãëàçíûõ êàïåëü — ïðè âèðóñíûõ êîíúþíêòèâèòàõ è ò.ï. Îòíîñèòåëüíî íåäàâíî ïîëó÷åí èììóííûé èíòåðôåðîíãàììà, âûñîêîî÷èùåííûé ýôôåêòèâíûé ïðåïàðàò, êîòîðûé ïðèìåíÿþò äëÿ èíúåêöèé.  ñâÿçè ñ åãî ïðîòèâîîïóõîëåâîé àêòèâíîñòüþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ èíòåðôåðîí-ãàììà ïðèìåíÿþò â îíêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå è äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÑÏÈÄîì.  ëàáîðàòîðèè èçâåñòíîãî ðîññèéñêîãî èììóíîëîãà àêàäåìèêà Ð.Â. Ïåòðîâà ìåòîäîì ãåííîé èíæåíåðèè ïîëó÷åí íîâûé ïðåïàðàò ðåàôåðîí, òåõíîëîãèÿ î÷èñòêè êîòîðîãî çíà÷èòåëüíî äåøåâëå, ÷åì òåõíîëîãèÿ ïîëó÷àåìûõ ðàíåå èíòåðôåðîíîâ. Ñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò, èììóííàÿ ñèñòåìà îðãàíèçìà Ñïåöèôè÷åñêèé èììóííûé îòâåò ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ â îðãàíèçì ìèêðîáîâ èëè èõ òîêñèíîâ, áåëêîâ, êîìïëåêñîâ áåëîê-ëèïèä, áåëîê-ïîëèñàõàðèä è ò.ï. Ãåíåòè÷åñêè ÷óæåðîäíûå äëÿ îðãàíèçìà âåùåñòâà, íà ââåäåíèå êîòîðûõ îðãàíèçì îòâå÷àåò ðàçâèòèåì èììóííûõ ðåàêöèé, íàçûâàþòñÿ àíòèãåíàìè. Èììóííûé îòâåò ìîæåò áûòü ðåàëèçîâàí ñëåäóþùèìè ðåàêöèÿìè: · ñèíòåç ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë; 400

· èììóííàÿ òîëåðàíòíîñòü; · èììóííàÿ ïàìÿòü; · ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü íåìåäëåííîãî è çàìåäëåííîãî òèïà (àëëåðãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ). Àíòèãåíàìè ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî èíôåêöèîííûå àãåíòû, íî è äðóãèå ÷óæåðîäíûå äëÿ îðãàíèçìà âåùåñòâà, òàêèå êàê ÿè÷íûé áåëîê, ââåäåííûé ïàðýíòåðàëüíî, ñûâîðîòêà æèâîòíûõ è äð.  ôóíêöèîíàëüíîì îòíîøåíèè àíòèãåíû îáëàäàþò äâóìÿ ñâîéñòâàìè: · èììóíîãåííîñòüþ — ñïîñîáíîñòüþ ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì èíäóöèðîâàòü ñèíòåç àíòèòåë; · ñïåöèôè÷íîñòüþ — ñïîñîáíîñòüþ âñòóïàòü ñ àíòèòåëàìè â îïðåäåëåííîå ñïåöèôè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå. Àíòèãåíû, îáëàäàþùèå ýòèìè äâóìÿ ñâîéñòâàìè, íàçûâàþòñÿ ïîëíûìè; îáëàäàþùèå òîëüêî ñïåöèôè÷íîñòüþ, íî íå èìåþùèå ñâîéñòâà èììóíîãåííîñòè, íàçûâàþòñÿ íåïîëíûìè èëè ãàïòåíàìè. Ïî õèìè÷åñêîé ïðèðîäå ãàïòåíû — ýòî âåùåñòâà íåáåëêîâîé ïðèðîäû (ëèïèäû, ïîëèñàõàðèäû è äð.), êîòîðûå íå èíäóöèðóþò ñèíòåç àíòèòåë, íî ìîãóò ñâÿçûâàòüñÿ ñ ãîòîâûìè àíòèòåëàìè. Ãàïòåí ìîæåò áûòü ïðåâðàùåí â ïîëíîöåííûé àíòèãåí ïóòåì ïðèñîåäèíåíèÿ ê íåìó ìîëåêóëû áåëêà. Èììóíîãåííîñòü àíòèãåíà îáóñëîâëåíà ñëåäóþùèìè ñâîéñòâàìè: · ãåòåðîãåííîñòüþ (÷óæåðîäíîñòüþ); · ìàêðîìîëåêóëÿðíîñòüþ (ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà áîëüøå 10000); · êîëëîèäíûì ñîñòîÿíèåì èëè ðàñòâîðèìîñòüþ â òêàíÿõ îðãàíèçìà; · áåëêîâîé ïðèðîäîé. Ñïåöèôè÷íîñòü àíòèãåíà ñâÿçàíà ñ íàëè÷èåì íà ïîâåðõíîñòè ìîëåêóëû àíòèãåíà îñîáûõ æåñòêèõ ñòðóêòóð, íàçûâàåìûõ äåòåðìèíàíòíûìè ãðóïïàìè. Ïðèðîäíûå àíòèãåíû îáû÷íî ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êîìïëåêñ áåëîê-ëèïèä, áåëîê-ïîëèñàõàðèä.  òàêîì êîìïëåêñå áåëîê îáóñëîâëèâàåò èììóíîãåííîñòü, à ëèïèä èëè ïîëèñàõàðèä (ãàïòåí) ÿâëÿåòñÿ äåòåðìèíàíòîé è îòâå÷àåò çà ñïåöèôè÷íîñòü.

401

Âèäû àíòèãåíîâ Âèäîâûå àíòèãåíû îòëè÷àþò îäèí âèä îðãàíèçìîâ îò îñîáåé äðóãîãî âèäà. Ãðóïïîâûå — îáóñëîâëèâàþò ðàçëè÷èÿ ñðåäè ãðóïï îñîáåé îäíîãî âèäà îðãàíèçìîâ (íàïðèìåð, îäèíàêîâûå àíòèãåíû ýðèòðîöèòîâ ó ëþäåé ñ Î, À, Â, À ãðóïïàìè êðîâè). Èçîàíòèãåíû (àëëîàíòèãåíû) — âíóòðèâèäîâûå, îòëè÷àþò îñîáåé äðóã îò äðóãà âíóòðè âèäà. Ãåòåðîãåííûå — îäèíàêîâûå ïî ñâîåé ñïåöèôè÷íîñòè àíòèãåíû ó ðàçíûõ âèäîâ æèâîòíûõ. Òàê, èìååòñÿ îáùèé àíòèãåí â òêàíÿõ ìîðñêîé ñâèíêè, ýðèòðîöèòàõ áàðàíà è ñàëüìîíåëëàõ. Áûëè îáíàðóæåíû îáùèå àíòèãåíû ó ñòðåïòîêîêêîâ è â òêàíè ñåðäöà ÷åëîâåêà, ó ýðèòðîöèòîâ ÷åëîâåêà ïåðâîé ãðóïïû êðîâè è ÷óìíîãî ìèêðîáà è ò.ä. (ìèêðîáíàÿ ìèìèêðèÿ, mimicry — ïîäðàæàòåëüíûé). Íàëè÷èå ó ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ àíòèãåíîâ, îáùèõ ñ òêàíÿìè ÷åëîâåêà, â êîòîðîì îíè ïàðàçèòèðóþò, ïðåïÿòñòâóåò ðàçâèòèþ ïîëíîöåííîãî èììóííîãî îòâåòà. Àóòîàíòèãåíû — ñîáñòâåííûå, íî ÷óæåðîäíûå àíòèãåíû, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå ïàòîëîãè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ òêàíåé (îæîãîâûå, õîëîäîâûå, ëó÷åâûå, ðàêîâûå àíòèãåíû). Àíòèãåíû îðãàíèçìà ÷åëîâåêà Àíòèãåííàÿ ñòðóêòóðà êëåòîê îðãàíèçìà ÷åëîâåêà î÷åíü ñëîæíà. Òîëüêî â ýðèòðîöèòàõ âûÿâëåíî áîëåå 20 ñèñòåì àëëîàíòèãåíîâ, âêëþ÷àþùèõ îêîëî 100 àíòèãåíîâ.  ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì òðàíñïëàíòîëîãèè è ðåàêöèé, ðàçâèâàþùèõñÿ â îðãàíèçìå ðåöèïèåíòà ïðîòèâ ïåðåñàæåííîãî îðãàíà, îñîáîå âíèìàíèå áûëî îáðàùåíî íà èçó÷åíèå àíòèãåííîãî ñîñòàâà ëåéêîöèòîâ. Ýòè àíòèãåíû ñèñòåìàòèçèðîâàíû â åäèíóþ ñèñòåìó HLA (Human Leucocyte Antigens) — ãëàâíûé êîìïëåêñ ãèñòîñîâìåñòèìîñòè, êîòîðûé âêëþ÷àåò 5 ëîêóñîâ: À, Â, Ñ, D, DR.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò áûë ñäåëàí ðÿä îòêðûòèé, êàñàþùèõñÿ ôóíêöèè D è DR-ëîêóñîâ. Îêàçàëîñü, ÷òî èìåííî îíè äåòåðìèíèðóþò àêòèâíîñòü ëèìôîöèòîâ Ò-êèëëåðîâ, îòâåòñòâåííûõ çà îòòîðæåíèå òðàíñïëàíòàòà è, ñëåäîâàòåëüíî, ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëÿþùèìè â çàïóñêå ðåàêöèè òêàíåâîé íåñîâìåñòèìîñòè. Ñåëåêöèÿ ïàð äîíîð—ðåöèïèåíò ïî HLA-D-DR-àíòèãåíàì ìîæåò äàòü õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïðè ïåðåñàäêàõ îðãàíîâ è òêàíåé. 402

Àíòèòåëà (èììóíîãëîáóëèíû) Àíòèòåëà — ýòî áåëêè, êîòîðûå ñèíòåçèðóþòñÿ ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè ïîñëå ïàðåíòåðàëüíîãî ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì àíòèãåíà. Àíòèòåëà îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ âçàèìîäåéñòâîâàòü òîëüêî ñ òåì àíòèãåíîì, êîòîðûé âûçâàë èõ ñèíòåç. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ñâîéñòâó àíòèòåëà ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà. Èììóíîãëîáóëèíû ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà 5 êëàññîâ: JgG, JgM, JgA, JgE, JgD. JgG — ñîñòàâëÿþò îñíîâíîå êîëè÷åñòâî àíòèòåë (80 %) è îáåñïå÷èâàþò èììóíèòåò ïðîòèâ áàêòåðèé, âèðóñîâ, ýêçîòîêñèíîâ. Îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ ïðîõîäèòü ÷åðåç ïëàöåíòó îò ìàòåðè â îðãàíèçì ïëîäà è òåì ñàìûì îáåñïå÷èâàþò èììóíèòåò ðåáåíêà äî 1 ãîäà. JgM — ðàííèå èììóíîãëîáóëèíû, ïåðâûìè ñèíòåçèðóþòñÿ ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì àíòèãåíà. JgA — ñóùåñòâóþò â äâóõ ôîðìàõ: ñûâîðîòî÷íîé è ñåêðåòîðíîé (JgAS). Ñåêðåòîðíûå Jg èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ñîçäàíèè ìåñòíîãî ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïîëîñòè ðòà, ìî÷åïîëîâûõ ïóòåé. JgE (ðåàãèíû) — îáóñëîâëèâàþò ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íåìåäëåííîãî òèïà. Îíè îáëàäàþò ïîâûøåííîé ñïîñîáíîñòüþ ôèêñèðîâàòüñÿ íà òó÷íûõ êëåòêàõ è ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì àíòèãåíà îáðàçîâûâàòü êîìïëåêñ àíòèãåí—àíòèòåëî íà ïîâåðõíîñòè êëåòîê. Ê òàêèì êîìïëåêñàì ïðèñîåäèíÿåòñÿ êîìïëåìåíò, êîòîðûé ðàçðóøàåò ìåìáðàíû òó÷íûõ êëåòîê, èç êîòîðûõ âûäåëÿåòñÿ ãèñòàìèí è äðóãèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà, îáóñëîâëèâàþùèå ñïàçì ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ, ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, ò.å. ïàòîôèçèîëîãè÷åñêóþ ôàçó àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. JgD — ôóíêöèÿ ýòîãî êëàññà Jg íàèìåíåå èçó÷åíà, îäíàêî åñòü ìíåíèå, ÷òî JgD ÿâëÿþòñÿ àóòîèììóííûìè àíòèòåëàìè, ò.ê. ïðè àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ (íàïðèìåð, êðàñíàÿ âîë÷àíêà) èõ êîëè÷åñòâî â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ óâåëè÷èâàåòñÿ â ñîòíè ðàç.

403

Èììóííàÿ ñèñòåìà îðãàíèçìà Èììóííàÿ ñèñòåìà ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ñèñòåìîé, îáåñïå÷èâàþùåé çàùèòó îðãàíèçìà îò ðàçíîîáðàçíûõ ÷óæåðîäíûõ àãåíòîâ. Ó ÷åëîâåêà îíà ïðåäñòàâëåíà ëèìôîèäíîé òêàíüþ, âûïîëíÿþùåé ñïåöèàëèçèðîâàííûå ôóíêöèè ðàñïîçíàâàíèÿ ãåòåðîãåííûõ äëÿ îðãàíèçìà ìîëåêóë. Âñÿ ëèìôîèäíàÿ ñèñòåìà ñîñòàâëÿåò 1 % âåñà òåëà ÷åëîâåêà è ñîñòîèò èç öåíòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ îðãàíîâ è èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê. Öåíòðàëüíûå îðãàíû ïðåäñòàâëåíû êîñòíûì ìîçãîì è òèìóñîì (âèëî÷êîâîé æåëåçîé). Êîñòíûé ìîçã — ýòî ìåñòî îáðàçîâàíèÿ êëåòîê êðîâè è ïîëèïîòåíòíûõ íåäèôôåðåíöèðîâàííûõ ëèìôîèäíûõ êëåòîê. Ýòè êëåòêè ìîãóò â äàëüíåéøåì äèôôåðåíöèðîâàòüñÿ â çàùèòíûå êëåòêè ñ ðàçëè÷íîé ôóíêöèåé. Åñëè îíè ïî ìåðå ñîçðåâàíèÿ ïîïàäàþò â òèìóñ, òî ïîä âëèÿíèåì ãîðìîíà òèìîçèíà ïðåâðàùàþòñÿ â Ò-ëèìôîöèòû.  äðóãîì ñëó÷àå, îíè ñ òîêîì êðîâè öèðêóëèðóþò ïî îðãàíèçìó, âîçâðàùàþòñÿ ñíîâà â êîñòíûé ìîçã è ïîä äåéñòâèåì ìåäóëëÿðíîãî (ìîçãîâîãî) ôàêòîðà äèôôåðåíöèðóþòñÿ â Â-ëèìôîöèòû. Òèìóñ.  ìîìåíò ðîæäåíèÿ ýòî î÷åíü ìàëåíüêàÿ æåëåçà âåñîì ââåãî 10—15 ã. Åå ñîçðåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ äî 5 ëåò, è ê ýòîìó âîçðàñòó åå âåñ äîñòèãàåò 30—40 ã. Äî ïåðèîäà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ îíà îñòàåòñÿ ñòàáèëüíîé, à çàòåì íà÷èíàåòñÿ î÷åíü ìåäëåííàÿ èíâîëþöèÿ. Ó ëþäåé ïîæèëûõ è ñòàðèêîâ âåñ òèìóñà îêîëî 15 ã, æåëåçèñòàÿ àêòèâíàÿ òêàíü çàìåùàåòñÿ æèðîâîé. Òèìóñ ðàñïîëàãàåòñÿ çà ãðóäèíîé, ñîñòîèò èç äâóõ äîëåé, ñîäåðæèò èììóíîêîìïåòåíòíûå êëåòêè. Ôóíêöèè òèìóñà: ìåñòíàÿ èíôîðìàöèîííàÿ — âûðàáàòûâàåò ãîðìîí òèìîçèí, ïîä âëèÿíèåì êîòîðîãî íåäèôôåðåíöèðîâàííûå êëåòêè òðàíñôîðìèðóþòñÿ â Ò-ëèìôîöèòû; ãîðìîíàëüíàÿ — âûäåëÿåò â êðîâü ðÿä ãîðìîíîâ: òèìîïîýòèí, ãóìîðàëüíûé òèìè÷åñêèé ôàêòîð, ñûâîðîòî÷íûé ôàêòîð, îáóñëîâëèâàåò òåìï ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà. Ïåðèôåðè÷åñêèå – ïðåäñòàâëåíû ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè, ñåëåçåíêîé, ãëîòî÷íûì ëèìôàòè÷åñêèì êîëüöîì è äðóãèìè ñêîïëåíèÿìè ëèìôîèäíîé òêàíè. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû èãðàþò ðîëü ôèëüòðîâ íà ïóòÿõ öèðêóëÿöèè ëèìôû è ôèêñèðóþò òàêèì îáðàçîì âñå àíòèãåíû, ïîïà404

äàþùèå èç òêàíåé â ëèìôó.  ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ îñåäàþò çðåëûå Ò- è Â-ëèìôîöèòû. Ñëåäîâàòåëüíî, ëèìôîóçëû — ìåñòî âñòðå÷è àíòèãåíîâ ñ èììóíîêîìïåòåíòíûìè êëåòêàìè è îáðàçîâàíèÿ àíòèòåë. Ñåëåçåíêà — ëèìôîèäíûé îðãàí, ñîñòîÿùèé èç êðàñíîé è áåëîé ïóëüïû. Áåëàÿ ïóëüïà ÿâëÿåòñÿ ñîáñòâåííî èììóííîé òåððèòîðèåé, ò.ê. ñîäåðæèò èììóíîêîìïåòåíòíûå Ò- è Â-ëèìôîöèòû è ìàêðîôàãè. Ñåëåçåíêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñâîåîáðàçíûé ôèëüòð íà ïóòè êðîâè. Âñå àíòèãåíû, ïîïàäàþùèå â êðîâü, ôèêñèðóþòñÿ ñåëåçåíêîé. Ôóíêöèÿ â èììóíèòåòå — íàêîïëåíèå àíòèãåíîâ, ðàçìíîæåíèå Ò- è Â-ëèìôîöèòîâ, ìåñòî ñèíòåçà àíòèòåë. Íåáíûå ìèíäàëèíû, ãëîòî÷íîå ëèìôàòè÷åñêîå êîëüöî ó÷àñòâóþò â ðåãóëÿöèè âèäîâîãî ñîñòàâà ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà è íîñîãëîòêè, ÿâëÿþòñÿ áàðüåðîì äëÿ ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ïîýòîìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ óäàëåíèå ìèíäàëèí ïðîâîäèòñÿ ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì. Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíîé ôóíêöèåé öåíòðàëüíûõ îðãàíîâ èììóííîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ äèôôåðåíöèðîâêà ïîëèïîòåíòíûõ êîñòíîìîçãîâûõ êëåòîê â çðåëûå Ò- è Â-ëèìôîöèòû. Ïåðèôåðè÷åñêèå îðãàíû ñîäåðæàò áîëüøîå êîëè÷åñòâî èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê, êîòîðûå ïðè êîíòàêòå ñ àíòèãåíîì ðàçìíîæàþòñÿ, àêòèâèçèðóþòñÿ è îáåñïå÷èâàþò ñèíòåç àíòèòåë è äðóãèå èììóííûå ðåàêöèè. Êëåòêè, îñóùåñòâëÿþùèå èììóííûé îòâåò, íàçûâàþòñÿ èììóíîêîìïåòåíòíûìè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ìèêðî- è ìàêðîôàãè è ëèìôîèäíûå êëåòêè: Ò-, Â-ëèìôîöèòû è ïëàçìîöèòû. Ò-ëèìôîöèòû îáåñïå÷èâàþò âñå ïðîÿâëåíèÿ êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà: · îòòîðæåíèå òðàíñïëàíòàòà; · àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè çàìåäëåííîãî òèïà; · ïðîòèâîâèðóñíûé èììóíèòåò; · öèòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà ìóòèðîâàííûå êëåòêè; · ïðîòèâîîïóõîëåâàÿ çàùèòà. Ñâîå íàçâàíèå îíè ïîëó÷èëè â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïîñëå îáðàçîâàíèÿ â êîñòíîì ìîçãå ñ êðîâüþ ïîñòóïàþò â òèìóñ, ãäå è ïðîèñõîäèò èõ äèôôåðåíöèðîâêà â Ò-çàâèñèìûå ëèìôîöèòû. Íà èõ ïîâåðõíîñòè åñòü îñîáûå òèìè÷åñêèå àíòèãåíû, êîòîðûå îò405

ëè÷àþò èõ îò äðóãèõ ëèìôîöèòîâ.  ôóíêöèîíàëüíîì îòíîøåíèè Ò-ëèìôîöèòû íåîäèíàêîâû. Ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûå ñóáïîëÿöèè: Ò-êèëëåðû (Òê) — öèòîòîêñè÷åñêèå êëåòêè, «ñòðàæè âíóòðåííåãî ïîðÿäêà» îðãàíèçìà. Èõ îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ — óíè÷òîæåíèå êëåòîê, íåñóùèõ ÷óæåðîäíóþ íóêëåèíîâóþ êèñëîòó ïóòåì âûäåëåíèÿ îñîáûõ òîêñè÷åñêèõ ìåäèàòîðîâ — ëèìôîòîêñèíîâ. Ò-õåëïåðû (Òh) — êëåòêè-ïîìîùíèêè, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò òðàíñôîðìàöèè íåäèôôåðåíöèðîâàííûõ Â-ëèìôîöèòîâ â ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè, ñïîñîáíûå ñèíòåçèðîâàòü àíòèòåëà. Òh âûðàáàòûâàþò îñîáûé ìåäèàòîð — èíòåðëåéêèí-2, ó÷àñòâóþùèé â ìåõàíèçìå äèôôåðåíöèðîâêè. Ò-ñóïðåññîðû (Òs) — áëîêèðóþò ðàçâèòèå ãóìîðàëüíîãî è êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà, îñóùåñòâëÿþò ñèíòåç àíòèòåë. Ñóïðåññèâíîå äåéñòâèå ñâÿçàíî ñ äåéñòâèåì îñîáîãî ìåäèàòîðà — èììóíîñóïðåññèâíîãî ôàêòîðà. Òàêèì îáðàçîì, òèìóñ è Ò-çàâèñèìûå ëèìôîöèòû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé Ò-ñèñòåìó èììóíèòåòà, îòâåòñòâåííóþ çà ðåàëèçàöèþ êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Â-ëèìôîöèòû ïîëó÷èëè ñâîå íàçâàíèå îò Bursa Fabricius — ëèìôîèäíîãî îðãàíà ó ïòèö, ãäå âïåðâûå áûëà îáíàðóæåíà äèôôåðåíöèðîâêà ïîëèïîòåíòíûõ êëåòîê â èììóíîêîìïåòåíòíûå. Ó ÷åëîâåêà àíàòîìè÷åñêîãî àíàëîãà ýòîãî îðãàíà íå íàéäåíî, ôóíêöèîíàëüíûì àíàëîãîì ÿâëÿåòñÿ êîñòíûé ìîçã. Îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ Â-ëèìôîöèòîâ — ñèíòåç è ñåêðåöèÿ àíòèòåë. Îäíàêî ñàìîñòîÿòåëüíî Â-ëèìôîöèòû àíòèòåëà ñèíòåçèðîâàòü íå ìîãóò. Îíè äîëæíû ïðåäâàðèòåëüíî òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ ïðè ó÷àñòèè Ò-õåëïåðîâ â ïëàçìîöèòû, ÿâëÿþùèåñÿ àêòèâíûìè àíòèòåëîïðîäóöåíòàìè. Êàê Ò-, òàê è Â-ëèìôîöèòàì ñâîéñòâåííà èììóíîëîãè÷åñêàÿ ïàìÿòü, ò.å. ñïîñîáíîñòü óçíàâàòü ïðè ïîâòîðíîì êîíòàêòå àíòèãåí è îòâå÷àòü íà íåãî óñêîðåííîé è óñèëåííîé ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðâûì êîíòàêòîì ðåàêöèåé. Áèîëîãèÿ èììóííîãî îòâåòà  ðåàëèçàöèè ïîëíîöåííîãî èììóííîãî îòâåòà ïî êëåòî÷íîìó èëè ãóìîðàëüíîìó òèïó ó÷àñòâóþò òðè òèïà êëåòîê: ìàêðîôàãè, Ò- è Â-ëèìôîöèòû. Àíòèãåíðàñïîçíàþùèìè êëåòêàìè ÿâëÿþòñÿ ìàêðîôàãè èëè 406

Ò-ëèìôîöèòû, ò.ê. îíè ñïîñîáíû ðàñïîçíàâàòü ÷óæåðîäíûé áåëîê. Ýòè êëåòêè ïåðåäàþò èíôîðìàöèþ îá àíòèãåíå Â-ëèìôîöèòàì, êîòîðûå ïîä âëèÿíèåì àíòèãåíà è Ò-õåëïåðîâ ðàçìíîæàþòñÿ è ïðåâðàùàþòñÿ â ïëàçìîöèòû. Ñèíòåç èììóíîãëîáóëèíîâ íà÷èíàåòñÿ â ïåðâûå òðîå ñóòîê, îäíàêî äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî àíòèòåë ïðè ïåðâè÷íîì êîíòàêòå ñ àíòèãåíîì íàêàïëèâàåòñÿ â ñûâîðîòêå òîëüêî ê 7—15 äíþ. Ïðè ïîâòîðíîì êîíòàêòå ñ ýòèì æå àíòèãåíîì áëàãîäàðÿ êëåòêàì ïàìÿòè ñèíòåç àíòèòåë èäåò áûñòðåå è â áîëüøåì îáúåìå (âòîðè÷íûé èììóííûé îòâåò). Èíèöèàòîðîì îòâåòà êëåòî÷íîãî òèïà ÿâëÿþòñÿ ìàêðîôàãè, êîòîðûå ïîñëå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ àíòèãåíîì ïåðåäàþò èíôîðìàöèþ î íåì ëèìôîöèòàì Ò-êèëëåðàì. Ò-êèëëåðû âñòóïàþò â ïðÿìîé êîíòàêò ñ ÷óæåðîäíîé êëåòêîé, ïàðàëèçóÿ åå ðàçìíîæåíèå ïðè ïîìîùè ëèìôîòîêñèíîâ (ëèìôîêèíîâ).  çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî âñå ìåõàíèçìû ñïåöèôè÷åñêîé è íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè ôóíêöèîíèðóþò â îðãàíèçìå ñîïðÿæåííî, îáåñïå÷èâàÿ ïîëíîöåííóþ çàùèòó îò ãåíåòè÷åñêè ÷óæåðîäíûõ àãåíòîâ.

Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé Ðàçâèòèå èììóíîëîãèè ïðèâåëî ê ñîçäàíèþ ðàçäåëà — ïðàêòè÷åñêîé èëè ïðèêëàäíîé èììóíîëîãèè, çàíèìàþùåéñÿ ðàçðàáîòêîé ïîëó÷åíèÿ è ïðèìåíåíèÿ áàêòåðèéíûõ è âèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè, ëå÷åíèÿ è äèàãíîñòèêè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Äëÿ ñîçäàíèÿ àêòèâíîãî èñêóññòâåííîãî èììóíèòåòà ïðè ïðîôèëàêòèêå è, ðåæå, ëå÷åíèè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ïðèìåíÿþòñÿ ìèêðîáíûå âàêöèíû è àíàòîêñèíû. Ïàññèâíûé èììóíèòåò ñîçäàåòñÿ ââåäåíèåì èììóííûõ ñûâîðîòîê (àíòèòîêñè÷åñêèõ, àíòèáàêòåðèàëüíûõ, ïðîòèâîâèðóñíûõ) èëè èììóíîãëîáóëèíîâ — àêòèâíûõ áåëêîâûõ ôðàêöèé, âûäåëåííûõ èç èììóííûõ ñûâîðîòîê. Âàêöèíû — ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ñîçäàíèÿ àêòèâíîãî èñêóññòâåííî ïðèîáðåòåííîãî èììóíèòåòà.  çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà âõîäÿùèõ â èõ ñîñòàâ àíòèãåíîâ ðàçëè÷àþò: 407

- æèâûå âàêöèíû, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ðàçëè÷íûå æèâûå ìèêðîîðãàíèçìû ñ îñëàáëåííîé âèðóëåíòíîñòüþ; - óáèòûå, ñîäåðæàùèå èíàêòèâèðîâàííûõ âîçáóäèòåëåé çàáîëåâàíèé; - õèìè÷åñêèå, ñîñòîÿùèå èç ðàñòâîðèìûõ àíòèãåíîâ áàêòåðèé, èçâëå÷åííûõ õèìè÷åñêèìè ìåòîäàìè; - àíàòîêñèíû — îáåçâðåæåííûå ôîðìàëèíîì ýêçîòîêñèíû âîçáóäèòåëåé òîêñèíåìè÷åñêèõ èíôåêöèé. Æèâûå âàêöèíû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìóòàíòû, ò.å. øòàììû ìèêðîîðãàíèçìîâ ñ îñòàòî÷íîé âèðóëåíòíîñòüþ, íåñïîñîáíûå âûçâàòü ñïåöèôè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, íî ñîõðàíèâøèå ñïîñîáíîñòü ðàçìíîæàòüñÿ è ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ â îðãàíèçìå, ïðèâîäÿ ê ðàçâèòèþ áåññèìïòîìíîé âàêöèííîé èíôåêöèè è ñèíòåçó çàùèòíûõ àíòèòåë. Âàêöèííûå øòàììû äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ æèâûõ âàêöèí áûëè ïîëó÷åíû ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè: ìåòîäîì îòáîðà (ñåëåêöèè) ìóòàíòîâ ñ îñëàáëåííîé âèðóëåòíîñòüþ, ìåòîäîì ýêñïåðèìåíòàëüíîãî íàïðàâëåííîãî èçìåíåíèÿ âèðóëåòíûõ ñâîéñòâ âîçáóäèòåëÿ, äëèòåëüíûì ïàññèðîâàíèåì â îðãàíèçìå æèâîòíûõ, ãåííîèíæåíåðíûìè ìåòîäàìè. Ñåëåêöèÿ øèðîêî èñïîëüçîâàëàñü èññëåäîâàòåëÿìè ïðè îòáîðå ñðåäè ëàáîðàòîðíûõ øòàììîâ ñïîíòàííî âîçíèêàþùèõ ìóòàíòîâ ñ îñëàáëåííîé âèðóëåòíîñòüþ. Òàê áûëè ïîëó÷åíû âàêöèíû ïðîòèâ îñïû, áðóöåëëåçà, òóëÿðåìèéíàÿ âàêöèíà è äð. Äëèòåëüíîå êóëüòèâèðîâàíèå ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ. Ýòîò ìåòîä áûë ðàçðàáîòàí Ë. Ïàñòåðîì, êîòîðûé ýêñïåðèìåíòàëüíûì ïóòåì äîêàçàë, ÷òî àòòåíóèðîâàííûå (ò.å. ñ îñëàáëåííîé âèðóëåíòíîñòüþ) ìèêðîîðãàíèçìû îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ ñîçäàâàòü íåâîñïðèèì÷èâîñòü ê âèðóëåíòíûì âîçáóäèòåëÿì áîëåçíè. Òàêèì îáðàçîì áûëè ðàçðàáîòàíû íàó÷íûå îñíîâû ïîëó÷åíèÿ æèâûõ âàêöèí, óñòàíîâëåíà âîçìîæíîñòü èñêóññòâåííîãî îñëàáëåíèÿ âèðóëåíòíîñòè ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ìåòîäîì àòòåíóàöèè áûëè ïîëó÷åíû âàêöèíû ïðîòèâ ñèáèðñêîé ÿçâû, òóáåðêóëåçà, ïîëèîìèåëèòà è ò.ä. Ïàññèðîâàíèå ÷åðåç îðãàíèçì íåâîñïðèèì÷èâûõ ê èíôåêöèè æèâîòíûõ. Äàííûì ìåòîäîì Ë. Ïàñòåðó óäàëîñü ïîëó÷èòü âàêöèíó ïðîòèâ áåøåíñòâà (àíòèðàáè÷åñêàÿ âàêöèíà). Ìíîãîêðàòíîå ïàññèðîâàíèå äèêîãî øòàììà âèðóñà áåøåíñòâà ÷åðåç ìîçã êðîëèêà ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî âèðóñ ìàêñèìàëüíî àäàïòèðîâàëñÿ ê 408

ìîçãîâîé òêàíè êðîëèêà è ïîòåðÿë âèðóëåíòíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ÷åëîâåêó è äðóãèì æèâîòíûì. Ââåäåíèå òàêîãî âèðóñà ÷åëîâåêó, óêóøåííîìó áîëüíûìè áåøåíñòâîì ñîáàêàìè, âîëêàìè, ëèñèöàìè, ñîçäàåò íàïðÿæåííûé èììóíèòåò è ïðåäîõðàíÿåò îò çàáîëåâàíèÿ. Ãåííîèíæåíåðíûé ìåòîä îñíîâàí íà èñïîëüçîâàíèè ãåíåòè÷åñêèõ ñêðåùèâàíèé, ðåçóëüòàòîì êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ðåêîìáèíàíòû ñî ñíèæåííîé âèðóëåíòíîñòüþ. Òàêèì ìåòîäîì áûëà ïîëó÷åíà âàêöèíà ïðîòèâ ãðèïïà À, ïðîòèâ ÷óìû. Æèâûå âàêöèíû èìåþò ðÿä ïðåèìóùåñòâ ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè âèäàìè âàêöèí. Ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî ïðåáûâàíèå è ðàçìíîæåíèå â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ àòòåíóèðîâàííûõ âàêöèííûõ øòàììîâ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ âàêöèííîé èíôåêöèè — ñïåöèôè÷åñêîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ áåç âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Ñïîñîáíîñòü âàêöèííîãî øòàììà ðàçìíîæàòüñÿ â îðãàíèçìå è îêàçûâàòü äëèòåëüíîå àíòèãåííîå ðàçäðàæåíèå îáåñïå÷èâàåò íàïðÿæåííûé, ñòîéêèé è äëèòåëüíûé èììóíèòåò. Äëÿ ñîõðàíåíèÿ æèçíåñïîñîáíîñòè è ñòàáèëüíîñòè ñâîéñòâ áîëüøèíñòâî æèâûõ âàêöèí âûïóñêàþò â ñóõîì âèäå, ÷òî äîñòèãàåòñÿ ìåòîäîì ëèîôèëèçàöèè. Ñóõèå âàêöèíû ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå ãîäà è áîëåå â õîëîäèëüíèêå ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 4—80 Ñ. Óáèòûå (êîðïóñêóëÿðíûå) âàêöèíû ñîäåðæàò âçâåñè áàêòåðèé, âèðóñîâ èëè ðèêêåòñèé, èíàêòèâèðîâàííûõ ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðîé èëè ðàçëè÷íûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ óáèòûõ âàêöèí èñïîëüçóþò âûñîêîïàòîãåííûå øòàììû, ïîëíîöåííûå â îòíîøåíèè âèðóëåíòíîñòè è àíòèãåííîãî ñòðîåíèÿ. Èíàêòèâàöèÿ ìèêðîáíîé ìàññû ïðîâîäèòñÿ òàê, ÷òîáû íàäåæíî óáèòü ìèêðîîðãàíèçìû ñ ìèíèìàëüíûì ïîâðåæäåíèåì àíòèãåííûõ ñâîéñòâ. Òàê, ãðåòûå âàêöèíû ïîëó÷àþò ïóòåì ïðîãðåâàíèÿ âçâåñè ìèêðîáîâ ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 560 Ñ. Ïðè âîçäåéñòâèè õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ ãîòîâÿò ñîîòâåòñòâåííî ôîðìàëèíîâûå, ôåíîëîâûå, ñïèðòîâûå, àöåòîíîâûå âàêöèíû. Ê óáèòûì âàêöèíàì, ïðèìåíÿþùèìñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè, îòíîñÿòñÿ áðþøíîòèôîçíàÿ, õîëåðíàÿ, êîêëþøíàÿ, ëåïòîñïèðîçíàÿ è äð. Ïðåèìóùåñòâîì óáèòûõ âàêöèí ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíàÿ ïðîñòîòà èõ ïîëó÷åíèÿ, íå òðåáóþùàÿ äëèòåëüíîãî âûäåëåíèÿ è èçó÷åíèÿ øòàììîâ, áîëüøàÿ óñòîé÷èâîñòü ïðè õðàíåíèè è áîëåå äëèòåëüíûé ñðîê ïðèãîäíîñòè. Ê íåäîñòàòêàì âàêöèí èç óáèòûõ ìèêðî409

áîâ ñëåäóåò îòíåñòè èõ íèçêóþ èììóíîãåííîñòü è íåîáõîäèìîñòü äâó- èëè òðîåêðàòíûõ ïðèâèâîê. Èììóíèòåò ïîñëå ââåäåíèÿ óáèòûõ âàêöèí ìåíåå ïðîäîëæèòåëåí ïî ñðàâíåíèþ ñ èììóíèòåòîì, ðàçâèâàþùèìñÿ ïîñëå âàêöèíàöèè æèâûìè âàêöèíàìè. Âàêöèíû èç óáèòûõ áàêòåðèé òàêæå ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ (âàêöèíîòåðàïèÿ) èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, èìåþùèõ õàðàêòåð õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà (áðóöåëëåç, õðîíè÷åñêàÿ äèçåíòåðèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ãîíîðåÿ, õðîíè÷åñêèå ñòàôèëîêîêêîâûå èíôåêöèè). Äëÿ ëå÷åáíûõ öåëåé èíîãäà ïðèìåíÿþòñÿ òàê íàçûâàåìûå àóòîâàêöèíû, êîòîðûå ïîëó÷àþò â êàæäîì ñëó÷àå ñïåöèàëüíî èç óáèòûõ áàêòåðèé, âûäåëåííûõ îò äàííîãî áîëüíîãî. Õèìè÷åñêèìè âàêöèíàìè ïðèíÿòî íàçûâàòü ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå íàèáîëåå àêòèâíûå ïî èììóííûì ñâîéñòâàì àíòèãåíû, èçâëåêàåìûå èç ìèêðîáíûõ êëåòîê ðàçëè÷íûìè õèìè÷åñêèìè ìåòîäàìè. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî òåðìèí «õèìè÷åñêàÿ âàêöèíà» íå âïîëíå òî÷åí, òàê êàê ïîäîáíûå âàêöèíû íå ÿâëÿþòñÿ õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè â ÷èñòîì âèäå, à ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ãðóïïû àíòèãåíîâ ìèêðîáíîé êëåòêè, ýíäîòîêñèíû. Ïðåèìóùåñòâà õèìè÷åñêèõ âàêöèí: - èç ìèêðîáíûõ êëåòîê âûäåëÿþòñÿ èììóíîëîãè÷åñêè àêòèâíûå ñóáñòàíöèè — èçîëèðîâàííûå àíòèãåíû; - îíè ìåíåå ðåàêòîãåííû; - ñòàáèëüíû è ëó÷øå ïîäâåðãàþòñÿ ñòàíäàðòèçàöèè, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü áîëåå òî÷íîé äîçèðîâêè; - ââîäÿòñÿ â áîëüøèõ äîçàõ è â âèäå àññîöèèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ. Îäíèì èç íåäîñòàòêîâ õèìè÷åñêîé âàêöèíû ÿâëÿþòñÿ íåáîëüøèå ðàçìåðû ââîäèìûõ êîìïëåêñîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê áûñòðîìó âûâåäåíèþ èõ èç îðãàíèçìà è êðàòêîìó àíòèãåííîìó ðàçäðàæåíèþ. Ïîýòîìó õèìè÷åñêèå âàêöèíû ââîäÿòñÿ íà àäúþâàíòàõ (adjuvans — ïîìîãàþùèé), â êà÷åñòâå êîòîðûõ èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ìèíåðàëüíûå ìàñëà. Àäúþâàíòû ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ ýôôåêòèâíîñòè âàêöèíàöèè, òàê êàê îíè óêðóïíÿþò àíòèãåííûå ÷àñòèöû, ñîçäàâàÿ â ìåñòå ââåäåíèÿ «äåïî», èç êîòîðîãî ïðîèñõîäèò çàìåäëåííàÿ ðåçîðáöèÿ àíòèãåíà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïåðìàíåíòíîìó àíòèãåííîìó ðàçäðàæåíèþ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñòðàíå âûïóñêàåòñÿ è ïðèìåíÿåòñÿ õèìè÷åñêàÿ òèôîçíî-ïàðàòèôîçíàÿ âàêöèíà, êîòîðàÿ ãîòîâèòñÿ â íåñêîëüêèõ âàðèàíòàõ â çàâèñèìîñòè îò ñîñòàâà âêëþ÷åí410

íûõ êîìïîíåíòîâ. Õèìè÷åñêàÿ ñîðáèðîâàííàÿ òèôîçíî-ïàðàòèôîçíî-ñòîëáíÿ÷íàÿ âàêöèíà ñîäåðæèò âûäåëåííûå èç áðþøíîòèôîçíûõ, À- è Â-ïàðàòèôîçíûõ áàêòåðèé òàê íàçûâàåìûå ïîëíûå èëè êîìïëåêñíûå àíòèãåíû, èçâëå÷åííûå ïóòåì ôåðìåíòàòèâíîãî ïåðåâàðèâàíèÿ ñ ïîìîùüþ òðèïñèíà è î÷èùåííûé ñòîëáíÿ÷íûé àíàòîêñèí (TABte). Àíàòîêñèíû (ana— îòðèöàþ,toxo— îòðàâëÿþ)— ïðåïàðàòû, ïîëó÷åííûå èç áàêòåðèàëüíûõ ýêçîòîêñèíîâ, ïîëíîñòüþ ëèøåííûõ òîêñè÷åñêèõ ñâîéñòâ. Ìåòîä ïîëó÷åíèÿ àíàòîêñèíà ïðåäëîæèë â 1923 ãîäó ôðàíöóçñêèé ó÷åíûé Ðàìîí. Äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ àíàòîêñèíîâ ê ýêçîòîêñèíó äîáàâëÿþò 0,3—0,4 % ðàñòâîðà ôîðìàëèíà è ïîìåùàþò â òåðìîñòàò ïðè òåìïåðàòóðå 37—400 Ñ íà 3—4 íåäåëè äî ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ òîêñè÷åñêèõ ñâîéñòâ. Ïîëó÷åííûé àíàòîêñèí ïðîâåðÿþò íà ñòåðèëüíîñòü, áåçâðåäíîñòü è èììóíîãåííîñòü.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî î÷èùåííûå àíàòîêñèíû, ñâîáîäíûå îò âñåõ áàëëàñòíûõ âåùåñòâ è ñêîíöåíòðèðîâàííûå â ìåíüøåì îáúåìå. Îäíàêî óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ÷àñòèö àíàòîêñèíà âûçâàëî íåîáõîäèìîñòü àäñîðáèðîâàòü ïðåïàðàò íà àäúþâàíòàõ. Àíàòîêñèíû ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è, ðåæå, ëå÷åíèÿ òîêñèíåìè÷åñêèõ èíôåêöèé (äèôòåðèÿ, ãàçîâàÿ ãàíãðåíà, áîòóëèçì, ñòîëáíÿê è íåêîòîðûå çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå ñòàôèëîêîêêàìè). Àíàòîêñèíû âûïóñêàþòñÿ â âèäå ìîíîïðåïàðàòîâ è â ñîñòàâå àññîöèèðîâàííûõ âàêöèí, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ èììóíèçàöèè ïðîòèâ íåñêîëüêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðåïàðàòû, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ ïðîâåäåíèÿ èììóíèçàöèè ïðîòèâ îäíîé êàêîé-òî èíôåêöèè, ïîëó÷èëè íàçâàíèå ìîíîâàêöèíû, ïðîòèâ äâóõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé — äèâàêöèíû, ïðîòèâ òðåõ — òðèâàêöèíû, ïðîòèâ íåñêîëüêèõ èíôåêöèé — ïîëèâàêöèíû. Àññîöèèðîâàííûìè âàêöèíàìè íàçûâàþòñÿ ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ñìåñü èç àíòèãåíîâ ðàçëè÷íûõ áàêòåðèé è àíàòîêñèíîâ. Ïðèìåíåíèå àññîöèèðîâàííûõ âàêöèí, òàêèõ êàê ÀÊÄÑ èëè TABte, ïîçâîëÿåò ñîçäàòü èììóíèòåò â îòíîøåíèè íåñêîëüêèõ èíôåêöèé è ñîêðàòèòü ÷èñëî ïðèâèâîê. Ïîëèâàëåíòíûìè âàêöèíàìè ïðèíÿòî íàçûâàòü ïðåïàðàòû, êîòîðûå âêëþ÷àþò íåñêîëüêî ðàçíîâèäíîñòåé èëè ñåðîëîãè÷åñêèõ òèïîâ âîçáóäèòåëåé îäíîé èíôåêöèè (íàïðèìåð, ïðîòèãðèïïîçíûå, ëåòîñïèðòîçíûå è äð.) 411

Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ñûâîðîòêè Äëÿ ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è ýêñòðåííîé ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ðÿäà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ïðèìåíÿþò ñûâîðîòêè èñêóññòâåííî èììóíèçèðîâàííûõ æèâîòíûõ (â îñíîâíîì ëîøàäåé).  êà÷åñòâå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñûâîðîòîê èñïîëüçóþò è ñûâîðîòêè êðîâè ëþäåé, ïåðåáîëåâøèõ èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì èëè èììóíèçèðîâàííûõ ñîîòâåòñòâóþùèìè âàêöèííûìè ïðåïàðàòàìè. Èììóííûå ñûâîðîòêè ïðèìåíÿþò òàêæå â ëàáîðàòîðèè ñ äèàãíîñòè÷åñêèìè öåëÿìè ïðè èäåíòèôèêàöèè âûäåëåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Äèàãíîñòè÷åñêèå ñûâîðîòêè ïîëó÷àþò ïðè èììóíèçàöèè êðîëèêîâ. Ïðåèìóùåñòâî ëå÷åáíûõ ñûâîðîòîê ïåðåä âàêöèííûìè ïðåïàðàòàìè çàêëþ÷àåòñÿ â áûñòðîòå ñîçäàâàåìîãî ïàññèâíîãî èììóíèòåòà. Ââåäåííûå èììóíîãëîáóëèíû ñïîñîáíû íåìåäëåííî íåéòðàëèçîâàòü ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû è òîêñè÷åñêèå ïðîäóêòû èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïî ñâîåé íàïðàâëåííîñòè è îñîáåííîñòè äåéñòâèÿ ëå÷åáíûå ñûâîðîòêè ìîæíî ðàçäåëèòü íà àíòèòîêñè÷åñêèå, àíòèáàêòåðèàëüíûå è àíòèâèðóñíûå, ãåòåðîãåííûå (ñûâîðîòêè èëè èììóíîãëîáóëèíû) è ãîìîëîãè÷åñêèå (ïîëó÷àåìûå èç êðîâè ÷åëîâåêà). Àíòèòîêñè÷åñêèå ñûâîðîòêè (ïðîòèâîäèôòåðèéíàÿ, ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íàÿ, ïðîòèâîáîòóëèíè÷åñêàÿ, ïðîòèâîãàíãðåíîçíàÿ) ïîëó÷àþò èììóíèçàöèåé ëîøàäåé âîçðàñòàþùèìè äîçàìè àíàòîêñèíîâ, à çàòåì è ñîîòâåòñòâóþùèìè òîêñèíàìè. Ñûâîðîòêè ïîäâåðãàþò î÷èñòêå è êîíöåíòðàöèè, êîíòðîëþ íà áåçâðåäíîñòü, àïèðîãåííîñòü, çàòåì òèòðóþò, ò.å. îïðåäåëÿþò ñîäåðæàíèå àíàòîêñèíîâ â îäíîì ìë ïðåïàðàòà. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñûâîðîòêè ïîëó÷àþò ãèïåðèììóíèçàöèåé ëîøàäåé ñîîòâåòñòâóþùèìè óáèòûìè áàêòåðèÿìè: îíè ñîäåðæàò àíòèòåëà ïðîòèâ îïðåäåëåííîãî âèäà áàêòåðèé. Ýôôåêòèâíîñòü òàêèõ ñûâîðîòîê ìàëà, ïîýòîìó øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ îíè íå íàøëè. Àíòèâèðóñíûå ñûâîðîòêè. Èõ ïîëó÷àþò èç ñûâîðîòîê êðîâè æèâîòíûõ, èììóíèçèðîâàííûõ âàêöèííûìè øòàììàìè âèðóñîâ èëè ñîîòâåòñòâóþùèìè âèðóñàìè. Èììóíîãëîáóëèíû (ãîìîëîãè÷åñêèå), ïîëó÷àåìûå èç êðîâè ÷åëîâåêà, ãîòîâÿò äâóõ âèäîâ — ïðîòèâîêîðåâûå (èëè íîðìàëüíûå) è èììóíîãëîáóëèíû íàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ. Ïðåèìóùå412

ñòâî ýòèõ èììóíîãëîáóëèíîâ ïåðåä ãåòåðîãåííûìè â òîì, ÷òî îíè ïðàêòè÷åñêè íåðåàêòîãåííû è öèðêóëèðóþò â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ. Ïðîòèâîêîðåâîé (èëè íîðìàëüíûé) èììóíîãëîáóëèí ïîëó÷àþò èç äîíîðñêîé, ïëàöåíòàðíîé èëè àáîðòíîé êðîâè, êîòîðàÿ ñîäåðæèò àíòèòåëà ïðîòèâ âèðóñà êîðè, à òàêæå ïðîòèâ âèðóñîâ ãðèïïà, ãåïàòèòà, ïîëèîìèåëèòà, âîçáóäèòåëåé êîêëþøà è íåêîòîðûõ äðóãèõ âèðóñíûõ è áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé. Èììóíîãëîáóëèíû íàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ ãîòîâÿò èç ñûâîðîòêè êðîâè äîáðîâîëüöåâ, ïîäâåðãøèõñÿ ñïåöèàëüíîé èììóíèçàöèè ïðîòèâ îïðåäåëåííîé èíôåêöèè. Òàêèå ïðåïàðàòû ñîäåðæàò ïîâûøåííûå êîíöåíòðàöèè ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë è èñïîëüçóþòñÿ ñ ëå÷åáíîé öåëüþ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîëó÷àþò èììóíîãëîáóëèíû íàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ ïðîòèâ ãðèïïà, áåøåíñòâà, îñïû, êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, ñòîëáíÿêà è ñòàôèëîêîêêîâûõ èíôåêöèé. Ïðèìåíåíèå ãîìîëîãè÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ ïðåäïî÷òèòåëüíåå, òàê êàê îíè, êàê ïðàâèëî, íå âûçûâàþò ïîáî÷íûõ ðåàêöèé. Ïðè ââåäåíèè ãåòåðîãåííûõ ñûâîðîòîê ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðåàêöèè â âèäå àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà èëè ñûâîðîòî÷íîé áîëåçíè. Âàêöèííûå è ñûâîðîòî÷íûå ïðåïàðàòû ãîòîâÿò, êîíòðîëèðóþò è ïðèìåíÿþò â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèÿìè, óòâåðæäåííûìè Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ.  ñïåöèàëüíûõ íàñòàâëåíèÿõ, âêëàäûâàåìûõ â êàæäóþ êîðîáêó ñ ïðåïàðàòàìè, èìåþòñÿ îñíîâíûå ñâåäåíèÿ î ïðåïàðàòå, ïîêàçàíèÿõ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê åãî ïðèìåíåíèþ, äîçàõ, êðàòíîñòè, ñïîñîáå ââåäåíèÿ. Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè ïîëèîìèåëèòîì, êèøå÷íûìè èíôåêöèÿìè, êîêëþøåì, äèôòåðèåé, êîðüþ, óìåíüøåíèå ëåòàëüíîñòè ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ, íàêîíåö, ïîâñåìåñòíàÿ ëèêâèäàöèÿ îñïû — âñå ýòè äîñòèæåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïðîâåäåíèåì ìàññîâîé ïëàíîâîé èììóíèçàöèè. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà âñå ïîëîæèòåëüíûå ìîìåíòû çà ïîñëåäíèå 20 ëåò îòìå÷åíû íåêîòîðûå íåãàòèâíûå ñòîðîíû èììóíîïðîôèëàêòèêè. ÂÎÇ, ðàññìîòðåâ ñîñòîÿíèå âîïðîñà âàêöèíîïðîôèëàêòèêè, ðàçðàáîòàëà è ïðèíÿëà â 1988 ãîäó ïðîãðàììó ïî ðàçðàáîòêå íîâûõ âàêöèí.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè èëè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé íàõîäÿòñÿ âàêöèíû íîâîãî ïîêîëåíèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòîâ À è Â, áåøåíñòâà, òóáåð413

êóëåçà, êîêëþøà, ÿïîíñêîãî ýíöåôàëèòà è äð.  Ðîññèè (àêàäåìèê Ð.Ä. Ïåòðîâ) ðàçðàáîòàí íîâûé ïðèíöèï ñîçäàíèÿ èñêóññòâåííûõ èììóíîãåíîâ ïóòåì ñîåäèíåíèÿ ñëàáîèììóíîãåííûõ àíòèãåíîâ ñ ìîëåêóëàìè íåïðèðîäíûõ ýëåêòðîëèòîâ. Òàêèå âàêöèíû ñòèìóëèðóþò àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ ïðè îäíîêðàòíîé èììóíèçàöèè áåç êàêèõ-ëèáî àäúþâàíòîâ. Ïðèíöèï ñîçäàíèÿ âàêöèíèðóþùèõ ìàêðîìîëåêóë íà îñíîâå äåòåðìèíàíò àíòèãåíîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ïîëèêàòèîíîâ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïîäõîäîâ ê ðåøåíèþ ïðîáëåìû èñêóññòâåííûõ âàêöèí áóäóùåãî.  Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîì «Î ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì áëàãîïîëó÷èè íàñåëåíèÿ» îò 16 ìàÿ 1991 ã. ïðåäóñìîòðåíà îáÿçàòåëüíàÿ âàêöèíàöèÿ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñëåäóþùèõ 6 çàáîëåâàíèé: òóáåðêóëåç, ïîëèîìèåëèò, äèôòåðèÿ, êîêëþø, êîðü, ñòîëáíÿê.

1.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ îòëè÷èå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé îò íåèíôåêöèîííûõ? 2. Êàêèå ñóùåñòâóþò ôîðìû ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà? 3. Êàêîâû ìåõàíèçìû âîçíèêíîâåíèÿ è ïóòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè? 4. Íà êàêèå ãðóïïû ðàçäåëåíû èíôåêöèîííûå áîëåçíè? 5. Êàêèå ñóùåñòâóþò êëàññû ìèêðîîðãàíèçìîâ? 6. Íàçîâèòå îñíîâíûå ïðèçíàêè ïàòîãåííûõ ìèêðîáîâ. 7. Ïåðå÷èñëèòå ôîðìû ñèìáèîòè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé. 8.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ñóùíîñòü ìèêðîýêîëîãèè ÷åëîâåêà? 9. Íàçîâèòå ôàêòîðû è ìåõàíèçìû íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà. 10.  ðåçóëüòàòå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèé èììóííûé îòâåò îðãàíèçìà? 11. ×òî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ñîçäàíèÿ àêòèâíîãî èñêóññòâåííîãî èììóíèòåòà ïðè ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé? 12. ×òî òàêîå êàðàíòèííûå áîëåçíè? Êàêîâû ïðèíöèïû èõ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ?

414

1. Âèíîãðàäîâ-Âîëæàíñêèé Ä.Â., Ëåâèòîâ Ò.À. Êàðàíòèííûå áîëåçíè. Ë., 1975. 2. Ïîñòîâèò Â.À. Áðþøíîé òèô è ïàðàòèôû À è Á. Ë., 1988. 3. Ïðîôèëàêòèêà è áîðüáà ñ çàðàçíûìè áîëåçíÿìè, îáùèìè äëÿ ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ // Ñáîðíèê ñàíèòàðíûõ è âåòåðèíàðíûõ ïðàâèë. Ì.: Èíôîðìàöèîííî-èçäàòåëüñêèé öåíòð Ãîñêîìñàíýïèäíàäçîðà Ðîññèè, 1996. 4. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ:  2 ò.: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð. Áåðêîó, Ý. Ôëåò÷åðà. Ì.: Ìèð, 1997. Ò. 1. Ñ. 1—242. 5. Ñáîðíèê íîðìàòèâíûõ àêòîâ ïî îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè / Ïîä ðåä. ïðîô. Þ.Ä. Ñåðãååâà. Ì., 1995. 6. Øóâàëîâ Â.Ï. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Ì.: Ìåäèöèíà, 1996. 7. J.M. Roitt. Essential Immunology. University College. London, 1993. 8. J.F. Dore. Immunologie. Mecanismes essentiels. Paris, 1990.

415

ГЛАВА 26 ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ЗНАНИЯ

• Îñîáåííîñòè ýâîëþöèîííûõ ïðîáëåì • Èíôîðìàöèîííîå ïîëå ýêîëîãî-ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèõ âçàèìîäåéñòâèé íà ìîäåëè âîñïðîèçâîäñòâà ïîêîëåíèé

Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ñëîæèëèñü äîñòàòî÷íî âåñêèå ïðåäïîñûëêè ê ðåøåíèþ ñëîæíîé ýêîëîãè÷åñêîé çàäà÷è.  ýòîé ñâÿçè ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ïîñòîÿííî ñîîòíîñèòü ïðàêòè÷åñêèå äåéñòâèÿ ñ áîëåå øèðîêèì ïîíèìàíèåì ñóùíîñòè ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì, êîòîðîå áû îòîáðàæàëî åäèíñòâî ìèðîçäàíèÿ, öåëîñòíîñòü æèâîé è íåæèâîé ïðèðîäû. Îäíàêî òàêîé âçãëÿä äîëæåí áàçèðîâàòüñÿ íå òîëüêî è íå ñòîëüêî óæå íà ìèðîâîççðåí÷åñêîì óðîâíå, ñêîëüêî íà òåîðåòè÷åñêîì è, áîëåå òîãî, ïðîåêòèâíîì óðîâíÿõ. Ýêîëîãè÷åñêîå íàïðàâëåíèå èññëåäîâàíèé â äàííîì ñëó÷àå ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ ñ òî÷êè çðåíèÿ îöåíêè íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé â ðåçóëüòàòå ðåñòðóêòóðèçàöèè óñëîâèé ôóíêöèîíèðîâàíèÿ Æèâîãî. Ïðè ýòîì çàòðàãèâàþòñÿ è ïðîáëåìû ýêîëîãèè ÷åëîâåêà â åãî áèîëîãè÷åñêîé èïîñòàñè, è ýêîëîãèÿ ñðåäû åãî îáèòàíèÿ. Ñîöèîëîãè÷åñêîå íàïðàâëåíèå èññëåäîâàíèé îáåñïå÷èâàåò ïðîöåññ ñàìîñîçíàíèÿ ñîöèóìîì ýêîëîãè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé ðàçëè÷íûõ ôîðì âîçäåéñòâèÿ íà îêðóæàþùóþ ïðèðîäíóþ ñðåäó è, ïî ñóòè äåëà, ôîðìèðóåò ñèñòåìó ýêîëîãè÷åñêèõ öåííîñòíûõ îðèåíòèðîâ, îòîáðàæàþùèõñÿ çàòåì â êîíêðåòíûõ òðåáîâàíèÿõ, ïðåäúÿâëÿåìûõ ê íàïðàâëåíèþ ðàçâèòèÿ ïðîèçâîäèòåëüíûõ ñèë. 416

Îñîáåííîñòè ýâîëþöèè ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì Ýâîëþöèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì òåñíåéøèì îáðàçîì ñâÿçàíà ñ ðàçâèòèåì ïðîèçâîäèòåëüíûõ ñèë.  ýòîé ñâÿçè â îáúåêòíî-ïðåäìåòíóþ îáëàñòü èññëåäîâàíèé âêëþ÷àþòñÿ íà ïàðèòåòíûõ íà÷àëàõ êàê ìàòåðèàëüíûå àñïåêòû âçàèìîäåéñòâèÿ ïðèðîäû è îáùåñòâà, òàê è ñîöèàëüíûå, è — â áîëåå øèðîêîì ñìûñëå — äóõîâíûå îñíîâû, îïðåäåëÿþùèå îòíîøåíèå ÷åëîâåêà ê ïðèðîäå. Ïîñêîëüêó ýêîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû âîçíèêëè è ðàçâèâàëèñü åùå äî âîçíèêíîâåíèÿ ñîöèàëüíî-êëàññîâûõ ôîðì ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâå÷åñòâà, èõ óæå ïî ýòîìó ïðèçíàêó ìîæíî âîçâåñòè â ðàíã ìåòàïðîáëåì. Îäíà èç îñíîâíûõ ÷åðò àâòîðñêîãî ìåòîäà èññëåäîâàíèé ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì çàêëþ÷àåòñÿ â äâîéñòâåííîì èõ àíàëèçå: ñ îäíîé ñòîðîíû, ìàòåðèàëüíàÿ îöåíêà ïðîèñõîäÿùèõ äåôîðìàöèé ïðèðîäíîé ñðåäû â ïðîñòðàíñòâå è, ñ äðóãîé — ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå ê èäåàëüíîé ñòîðîíå ïðîáëåìû, êîðåíÿùåéñÿ â îñîáåííîñòÿõ ôîðìèðîâàíèÿ ñïîñîáà îñâîåíèÿ æèçíåííîãî ïðîñòðàíñòâà, çàêðåïëåííîãî â ñèñòåìå öåííîñòíûõ îðèåíòèðîâ. Áèíàðíûé ìåòîä àíàëèçà ïðåäïîëàãàåò óêðóïíåííîå îáîñíîâàíèå ýêîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìàòèêè ñ äâóõ òî÷åê çðåíèÿ: åñòåñòâåííî-íàó÷íîé è ñîöèîëîãè÷åñêîé, èëè, â áîëåå øèðîêîì ñìûñëå, ãóìàíèòàðíîé.  åñòåñòâåííî-íàó÷íîì ïëàíå ýêîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû ðàññìàòðèâàþòñÿ â ïîëèèåðàðõè÷åñêîé è ìíîãîóðîâíåâîé ñèñòåìå âçãëÿäîâ íà ïðèðîäó. Êîíêðåòèçèðóÿ îáúåêòíóþ îáëàñòü èññëåäîâàíèé, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ýêîñèñòåìû âêëþ÷àþò òó ÷àñòü åñòåñòâåííîãî ìèðà, íà êîòîðîé ïðîèñõîäèò èíòåãðàöèÿ ãåî- è áèîñèñòåì.  òàêîì ðàêóðñå «Ãåîñ» âûñòóïàåò â êà÷åñòâå äîìà äëÿ «Áèîñà», â òîì ÷èñëå è äëÿ ÷åëîâåêà, à «Ãåîñ» è «Áèîñ» â ñîâîêóïíîñòè, èíòåãðèðóÿñü, îáðàçóþò «Ýêîñ». Îñîçíàíèå â îöåíêå âçàèìîîòíîøåíèé ÷åëîâåêà è ïðèðîäû çíà÷èìîñòè ôàêòîðà ýêîîðãàíèçàöèè ïðèâîäèò ê ðÿäó îñíîâîïîëàãàþùèõ âûâîäîâ. • Ýêîñèñòåìû îáëàäàþò ñàìîäîâëåþùåé ñóùíîñòüþ è öåííîñòüþ, âîçâîäÿùèìè èõ â ðàíã áîëåå âûñîêèé, íåæåëè ïðîñòî «ñðåäà îáèòàíèÿ» â êëàññè÷åñêîì ïîíèìàíèè. 417

• Ýêîñèñòåìû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñàìîñòîÿòåëüíûå öåëîñòíûå îáúåêòû, îáëàäàþùèå ñïåöèôè÷åñêèìè, òîëüêî èì ïðèñóùèìè çàêîíîìåðíîñòÿìè è ÷åðòàìè ðàçâèòèÿ. • Ýêîñèñòåìû îíòîëîãè÷åñêè íå ìîãóò áûòü ðåäóöèðîâàíû äî óðîâíÿ ïðîñòûõ ôîðì îðãàíèçàöèè. Ñîöèîëîãè÷åñêèé àñïåêò ýêîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìû çàêëþ÷àåòñÿ â ñóáúåêòèâíîé ðåàêöèè îáùåñòâà íà ïðîèñõîäÿùèå â ïðèðîäå èçìåíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå àíòðîïîãåííîé äåÿòåëüíîñòüþ. Íà ñìåíó ïðèíöèïó êîíñòðóèðîâàíèÿ ñîöèàëüíûõ ïîçèöèé èç ðàñ÷åòà íà óíèôèöèðîâàííîãî, óñðåäíåííîãî ïî áèîëîãè÷åñêèì è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèì ïàðàìåòðàì ÷åëîâåêà ïðèõîäèò íåîáõîäèìîñòü ïðèçíàíèÿ çíà÷èòåëüíîé äèñïåðñèè â øêàëå ýêîëîãè÷åñêèõ öåííîñòåé. Ýòîò òåîðåòè÷åñêèé òåçèñ èìååò ãëóáîêîå ïðèêëàäíîå çíà÷åíèå, êîòîðîå îðèåíòèðóåò íà ñîçäàíèå äèôôåðåíöèðîâàííûõ íîðì ïðèðîäîïîëüçîâàíèÿ. Îñíîâíîé çàäà÷åé ïðè ýòîì ÿâëÿåòñÿ ïðèâåäåíèå âñåõ îñíîâíûõ ôîðì õîçÿéñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè â ñîîòâåòñòâèå ñ öåëÿìè ñîçäàíèÿ óñòîé÷èâûõ, ñïîñîáíûõ ê àêêóìóëÿöèè ñâîáîäíîé ýíåðãèè ýêîëîãî-ýêîíîìè÷åñêèõ ñèñòåì. Ýêîëîãè÷åñêèé êðèçèñ çàêëþ÷àåòñÿ íå â òîì, ÷òî â ðåçóëüòàòå íåïðîäóìàííûõ äåéñòâèé ÷åëîâåêà ãèáíóò áèîëîãè÷åñêèå ïðèðîäíûå ðåñóðñû, à â òîì, ÷òî ïîäðûâàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ïðèðîäíûõ êîìïëåêñîâ ê ñàìîðåãóëÿöèè èëè ñèñòåìà ñàìîðåãóëÿöèè íà÷èíàåò ðàáîòàòü ïðîòèâ ÷åëîâåêà è ÷åëîâå÷åñòâà» [13]. Ïîýòîìó èìåííî ñîöèîëîãè÷åñêàÿ ñòîðîíà ýêîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìû âûñòóïàåò â êà÷åñòâå èíèöèèðóþùåé ñèëû óïîðÿäî÷åíèÿ âçàèìîîòíîøåíèé ÷åëîâåêà è ïðèðîäû. Ýêîëîãè÷åñêàÿ ïàðàäèãìà ñîöèóìà äîëæíà èñõîäèòü èç òîãî ôàêòà, ÷òî, ÿâëÿÿñü ÷àñòüþ ïðèðîäû, ÷åëîâåê, êàê ôîðìèðóþùèé ýëåìåíò îáùåñòâà, ìîæåò æèòü ëèøü â äîñòàòî÷íî îïðåäåëåííîé è âåñüìà îãðàíè÷åííîé ïî ñâîèì ïàðàìåòðàì ïðèðîäíîé ñðåäå. Îáùåñòâî êàê ïðåîáðàçóþùàÿ ñèëà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê öåëîñòíûé ñîöèàëüíûé îðãàíèçì, äèôôåðåíöèðîâàííûé, îäíàêî, íà ñîöèàëüíûå ãðóïïû ðàçëè÷íîãî óðîâíÿ ñëîæíîñòè ñî ñïåöèôèêîé öåííîñòíûõ îðèåíòàöèé, à òàêæå ñèñòåì óïðàâëåíèÿ (ìåõàíèçìû ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé). Ñîöèîëîãèÿ è ýêîëîãèÿ, èìåÿ ðÿä ñòûêîâûõ ìîìåíòîâ, ïîçâîëÿþò âûäâèíóòü ãèïîòåçó î âîçìîæíîñòè êîðåííîãî óëó÷øåíèÿ åñòåñòâåííûõ áèîöåíîçîâ è áèîñôåðû â öåëîì çà ñ÷åò ýêîëîãèçà418

öèè ìåòîäîâ è ñðåäñòâ ôîðìèðîâàíèÿ ñîöèàëüíîé ñðåäû îáèòàíèÿ (æèçíåííîé ñðåäû). Ýêîëîãè÷åñêîå ìèðîâîççðåíèå çàâèñèò îò ãëóáèíû ïîíèìàíèÿ ïðîáëåìû çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Ñîâðåìåííàÿ òðàêòîâêà ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, íàèáîëåå îòâå÷àþùàÿ âçãëÿäàì àâòîðà, îòðàæåíà â ðàáîòàõ àêàäåìèêà Â.Ï. Êàçíà÷ååâà [6; 7; 8]. Ñîöèàëüíî-ïðèðîäíûé âçãëÿä íà ôåíîìåí çäîðîâüÿ ðàñêðûâàåò, â ÷àñòíîñòè, íîâîå åãî ïîíèìàíèå êàê ïðååìñòâåííîãî ÿâëåíèÿ âî âðåìåíè, â ðÿäó ïîêîëåíèé, è â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîöèàëüíî-èñòîðè÷åñêîé çàêîíîìåðíîé íåîáõîäèìîñòüþ ïîâûøåíèÿ ïðîèçâîäèòåëüíîñòè òðóäà. ×åëîâå÷åñêîå çäîðîâüå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îäèí èç ãëàâíûõ, èíòåãðàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ïðåîáðàçîâàíèé, ïðîèñõîäÿùèõ â ïðèðîäíîé ñðåäå, è â òî æå âðåìÿ êàê îñîáî âàæíûé îáúåêò óïðàâëåíèÿ â îáùåñòâå. Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ñàìà ñîöèàëüíî-ïðèðîäíàÿ ñóùíîñòü çäîðîâüÿ ãîâîðèò î òîì, ÷òî âíå ãàðìîíèçèðîâàííîé ïðèðîäíîé ñðåäû íåâîçìîæíî îáåñïå÷èòü åãî äîëæíûé óðîâåíü. Îöåíêà æå ìàñøòàáíîñòè ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì ìîæåò áûòü àäåêâàòíî ïðîâåäåíà ïðè óñëîâèè äâîéñòâåííîãî àíàëèçà — ñ ïîçèöèé êàê èíäèâèäóàëüíîãî, òàê è ïîïóëÿöèîííîãî çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. ×ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíîé ÿâëÿåòñÿ çàäà÷à âûðàáîòêè îáîñíîâàííûõ êðèòåðèåâ ñîïîñòàâèìîñòè ïðèðîäíûõ è êóëüòóðíûõ ÿâëåíèé. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè êóëüòóðû â îñíîâíîì êîíöåíòðèðóþòñÿ âîêðóã ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ õàðàêòåðèñòèêîé ëè÷íîñòè, à òàêæå ïðîöåññîâ åå ôîðìèðîâàíèÿ è âîñïèòàíèÿ. Îäíàêî, êàê îòìå÷àëè â ñâîåì ôóíäàìåíòàëüíîì òðóäå È.Â. Êðóòü è È.Ì. Çàáåëèí [10], â êàòåãîðèè «êóëüòóðà» â áîëüøåé ìåðå, ÷åì â ïîíÿòèè «îáùåñòâî» ïîäðàçóìåâàþòñÿ ñëîæíûå âçàèìîñâÿçè âíóòðåííèõ è âíåøíèõ ôàêòîðîâ ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Ñàìî ñëîâî «êóëüòóðà» ïðîèñõîäèò îò ëàòèíñêîãî «âîçäåëûâàíèå çåìëè» è, òàêèì îáðàçîì, â êàêîéòî ìåðå îòðàæàåò ýêîëîãè÷åñêèé àñïåêò ñóùåñòâîâàíèÿ «ñîöèàëüíîãî îðãàíèçìà» â îïðåäåëåííîì èñòîðè÷åñêîì êîíòåêñòå.  îäíîì èç ñâîèõ òðóäîâ èçâåñòíûé ó÷åíûé Ë.Í. Ãóìèëåâ ñäåëàë ñóùåñòâåííîå, íà íàø âçãëÿä, çàìå÷àíèå, ÷òî «âîçäåéñòâèå íà ïðèðîäó îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì, à íå ñòåïåíüþ ðàçâèòèÿ êóëüòóðû» [3, ñ. 105].  òàêîì êëþ÷å ìîæíî äåéñòâèòåëüíî ãîâîðèòü î êóëüòóðíîì ñîñòîÿíèè âñåãî ÷åëîâå÷åñòâà â åãî äîñîöèàëüíîé è ñîöèàëüíîé ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ, ïðèðîäíûõ åãî ñîñòàâëÿþùèõ — 419

ðàñàõ, ýòíîñàõ è äð., â ñîöèàëüíûõ îáðàçîâàíèÿõ — íàöèîíàëüíûõ, ïîëèòè÷åñêèõ, êëàññîâûõ è äð., âïëîòü äî ÷åëîâå÷åñêîãî èíäèâèäóóìà. Äëÿ ïðèêëàäíûõ öåëåé âàæíûì ÿâëÿåòñÿ ðàñêðûòèå êóëüòóðíûõ ÿâëåíèé ýêîëîãè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè â ñâåòå òåîðèè àäàïòèâíûõ ñèñòåì. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïîíÿòèå «àäàïòàöèÿ» èìååò îñíîâîïîëàãàþùåå çíà÷åíèå. Îáóñëîâëåíî ýòî òåì, ÷òî îíî âûñòóïàåò â êà÷åñòâå îñíîâíîé òåîðåòè÷åñêîé ñâÿçêè, âûðàæàþùåé ïðîöåññû ïðèâåäåíèÿ æèâûõ ñèñòåì â ñîñòîÿíèå äèíàìè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ ñî ñðåäîé îáèòàíèÿ. Îäíàêî àäàïòèâíûå ïðîöåññû â îáùåñòâåííîì ðàçâèòèè, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îòëè÷àÿñü îò àäàïòèâíûõ ïðîöåññîâ áèîýâîëþöèè, îáðàçóþò îñîáûé êëàññ àäàïòèâíî-àäàïòèðóþùèõ ñèñòåì. Ñïåöèôèêà àäàïòèâíîãî ýôôåêòà îáùåñòâåííîé æèçíè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îí äîñòèãàåòñÿ ïîñðåäñòâîì ïîñòîÿííîãî è óíèâåðñàëüíîãî ïî ñâîèì ïîòåíöèàëüíûì âîçìîæíîñòÿì ïðåîáðàçîâàíèÿ ïðèðîäíîé ñðåäû. Òîãäà èäåÿ êîýâîëþöèè ÷åëîâåêà è áèîñôåðû ïðèîáðåòàåò âèä êîàäàïòàöèè ïðîöåññîâ ðàçâèòèÿ îáùåñòâåííîé æèçíè è èíûõ ôîðì æèçíè â íàïðàâëåíèè ïðèâåäåíèÿ èõ â ãàðìîíèçèðîâàííîå ñîñòîÿíèå. Îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ ïðè ýòîì ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå îðãàíè÷åñêîãî ñîïðÿæåíèÿ àäàïòèâíîé è èííîâàöèîííîé äåÿòåëüíîñòè îáùåñòâåííîé æèçíè.  ðåçóëüòàòå êîëîññàëüíîãî âîçðàñòàíèÿ ìîùè àíòðîïîãåííûõ âîçäåéñòâèé íà îêðóæàþùóþ ñðåäó ñòðàòåãèÿ âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïðèðîäîé íå ìîæåò óæå áàçèðîâàòüñÿ íà óíèâåðñàëüíîì ìåõàíèçìå ñòèõèéíîé ýâîëþöèè, îñíîâó êîòîðîé ñîñòàâëÿåò ìåòîä ïðîá è îøèáîê. Îãðîìíóþ ðîëü â îáåñïå÷åíèè ñîïðÿæåíèÿ ñîöèàëüíûõ è ïðèðîäíûõ ïîäñèñòåì èãðàåò îñîáûé ïîäêëàññ êóëüòóðû — êóëüòóðíûå òðàäèöèè. Ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå àäàïòèâíûõ îðèåíòèðîâ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíè ïîä÷åðêèâàþò äîìèíèðóþùóþ ðîëü îáùåñèñòåìíûõ êðèòåðèåâ ýêîëîãî-îðèåíòèðîâàííîé äåÿòåëüíîñòè íàä àâòîíîìíûìè è âåäîìñòâåííûìè. Èíà÷å ãîâîðÿ, àäàïòèâíûå îðèåíòèðû âî âñåé ïîëíîòå ðàñêðûâàþò íåîáõîäèìîñòü ñèñòåìíîé îïòèìèçàöèè ñîöèàëüíîé ïðàêòèêè â íàïðàâëåíèè ïðåîäîëåíèÿ ñòèõèéíîãî õàðàêòåðà ïðèðîäîïîëüçîâàíèÿ. Ýêîëîãè÷åñêèå êðèçèñû ÿâëÿþòñÿ êðàéíèì ïðîÿâëåíèåì ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì, ôèêñèðóåìûõ ñîçíàíèåì ÷åëîâåêà â ñâÿçè ñ ýòàïàìè îáùåñòâåííîãî ðàçâèòèÿ.  óäà÷íîé òðàêòîâêå Í. Ðåéìåðñà ïîä ýêîëîãè÷åñêèì êðèçèñîì ïîíèìàåòñÿ «íàïðÿæåííîå ñîñòîÿíèå âçàèìîîòíîøåíèé ìåæ420

äó ÷åëîâå÷åñòâîì è ïðèðîäîé, õàðàêòåðèçóþùååñÿ íåñîîòâåòñòâèåì ðàçâèòèÿ ïðîèçâîäèòåëüíûõ ñèë è ïðîèçâîäñòâåííûõ îòíîøåíèé â ÷åëîâå÷åñêîì îáùåñòâå ðåñóðñíî-ýêîëîãè÷åñêèì âîçìîæíîñòÿì áèîñôåðû». È äàëåå äàåòñÿ âåñüìà ñóùåñòâåííàÿ ðåìàðêà, ÷òî ýêîëîãè÷åñêèé êðèçèñ «õàðàêòåðèçóåòñÿ íå ïðîñòî è íå ñòîëüêî óñèëåíèåì âîçäåéñòâèÿ ÷åëîâåêà íà ïðèðîäó, íî è (ýòî ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü) ðåçêèì óâåëè÷åíèåì âëèÿíèÿ èçìåíåííîé ëþäüìè ïðèðîäû íà îáùåñòâåííîå ðàçâèòèå» [12]. Öåëåñîîáðàçíî çàîñòðèòü âíèìàíèå íà î÷åíü âàæíîì ìåòîäîëîãè÷åñêîì àñïåêòå, ñâÿçàííîì ñ âîïðîñîì î ñîîòíîøåíèè çíà÷èìîñòè ãëîáàëüíîãî è ðåãèîíàëüíîãî â êàòåãîðèè «áèîñôåðà». Ìû ðàññìàòðèâàåì ðåãèîíàëüíîå ïðåäñòàâëåíèå î áèîñôåðå êàê ÷àñòü (ìàëîå), êîòîðàÿ ñîäåðæèò â ñåáå âåñü ñïåêòð ñâîéñòâ áèîñôåðíîãî ãëîáàëüíîãî (öåëîãî), òî åñòü ïðèçíàåòñÿ ïðèñóòñòâèå åäèíñòâà ñâîéñòâ ìàëîãî â áîëüøîì è áîëüøîãî â ìàëîì. Òàêîé ïîäõîä óðàâíèâàåò çíà÷èìîñòü ãëîáàëüíûõ è ðåãèîíàëüíûõ óðîâíåé ýêîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìàòèêè ñî âñåìè âûòåêàþùèìè ïîñëåäñòâèÿìè, îñíîâíûì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàíèå òîãî ôàêòà, ÷òî ãëîáàëüíîå ôîðìèðóåòñÿ ÷åðåç ðåãèîíàëüíîå, èç ÷åãî âûòåêàåò îòâåòñòâåííîñòü êîíêðåòíûõ ñîöèàëüíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ çà ôîðìèðîâàíèå îêðóæàþùåé ñðåäû òîãî ïðîñòðàíñòâà, êîòîðîå èñïîëüçóåòñÿ èìè â õîçÿéñòâåííûõ öåëÿõ. Èç âûøåñêàçàííîãî îá ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåìàõ, âûðèñîâûâàåòñÿ ãëàâåíñòâóþùàÿ ðîëü ïîíèìàíèÿ êàòåãîðèè «ïðîñòðàíñòâî — âðåìÿ». Èìåííî ýòà êàòåãîðèÿ, êàê îáëàäàþùàÿ íàèáîëüøèìè èíòåãðàòèâíûìè ñâîéñòâàìè, ïîçâîëÿåò ñóùåñòâåííûì îáðàçîì ïîâëèÿòü íà óïîðÿäî÷åíèå ñèñòåìû ýêîëîãè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ, à ñëåäîâàòåëüíî, è íà ïîâûøåíèå îáîñíîâàííîñòè ýêîëîãî-îðèåíòèðîâàííûõ äåéñòâèé ñîöèóìà. Ïðè ýòîì îïðåäåëÿþùèìè ñòàíîâÿòñÿ äâà îòäåëüíûõ ñèñòåìîîáðàçóþùèõ òåîðåòè÷åñêèõ ïîëîæåíèÿ.  êîíêðåòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî äåðæàòü â ïîëå çðåíèÿ âîïðîñ ïðîñòðàíñòâåííî-âðåìåííîãî ñîîòâåòñòâèÿ ìàñøòàáîâ èçó÷àåìûõ áèîñîöèàëüíûõ ÿâëåíèé. Ìåòîä ñîâîêóïíîãî ïðîñòðàíñòâåííî-âðåìåííîãî àíàëèçà ïðåäïîëàãàåò èññëåäîâàíèå äîñòàòî÷íî ñëîæíûõ ïðîñòðàíñòâåííûõ êîíñòðóêöèé, ñòðóêòóðíî ñîñòîÿùèõ íå òîëüêî èç ôèçè÷åñêîãî (ðåàëüíîãî) ïðîñòðàíñòâà, íî è èç íåêîòîðûõ àáñòðàêöèé. 421

Êàê ïîêàçûâàåò èññëåäîâàòåëüñêèé îïûò, ñóùåñòâî è çíà÷èìîñòü ýêîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìû îïðåäåëÿåòñÿ, ïî ñóòè, ïðè àíàëèçå è îöåíêå ñîñòîÿíèÿ íå ÷àñòåé, à âñåãî ñîöèî-, ýêîëîãî-, ýêîíîìè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà â öåëîì. Âçàèìîäåéñòâèå ýêîëîãèè ñ ïðàêòè÷åñêèìè ïîòðåáíîñòÿìè ñóùåñòâîâàëî íà âñåõ ýòàïàõ èñòîðèè ÷åëîâå÷åñòâà, îäíàêî îíî èìåëî â îñíîâíîì îïîñðåäîâàííûé âèä — ÷åðåç ñåëüñêîõîçÿéñòâåííóþ è ïðîìûøëåííóþ äåÿòåëüíîñòü, ìåäèöèíó è êóëüòóðó è ò.ä. Íàðàñòàíèå æå ïðÿìûõ ñâÿçåé ýêîëîãèè êàê ìåòàíàóêè ñ ïðàêòèêîé æèçíåóñòðîéñòâà äåëàåò åå íå òîëüêî ñðåäñòâîì èçó÷åíèÿ ñèòóàöèè, íî è ñðåäñòâîì âëèÿíèÿ íà ìèð æèâîãî. Ïîÿâëåíèå íàó÷íîé ðåôëåêñèè íîâîãî òèïà òðåáóåò îñîçíàíèÿ è âíåäðåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ îáùåìó óðîâíþ ðàçâèòèÿ íàóêè ïîçíàâàòåëüíûõ ìåòîäîâ è ïðèåìîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ àäåêâàòíîñòü îòâåòíûõ äåéñòâèé îáùåñòâà íà âîçíèêàþùèå ýêîëîãè÷åñêèå êîíôëèêòû.  ýòîé ñâÿçè íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî â ïîëå ìåòîäîâ ðåøåíèÿ ýêîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìû âêëþ÷àåòñÿ íå òîëüêî îáúåêò èññëåäîâàíèÿ, íî è ñóáúåêò ïîçíàíèÿ, ïðåäïîëàãàþùèé íàðÿäó ñ èçó÷åíèåì ÿâëåíèé ïðèðîäíîãî õàðàêòåðà îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ïîçíàþùåãî èõ ÷åëîâåêà. Äåÿòåëüíîñòíûå ôîðìû ðåøåíèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì çàòðàãèâàþò ìàëîèçó÷åííûé ïëàñò âçàèìîäåéñòâèÿ íàóêè è ïðîåêòèðîâàíèÿ, òî åñòü òîé ÷àñòè çíàíèÿ, êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò ðåàëèçàöèþ èäåé ãàðìîíèçàöèè âçàèìîîòíîøåíèé ÷åëîâåêà è ïðèðîäû [14]. Î÷åâèäíî, ÷òî ïîñòàâëåííàÿ çàäà÷à ìîæåò áûòü ðåøåíà ïðè òðåõìåðíîì åå ðàññìîòðåíèè: â èñòîðèêî-ãíîñåîëîãè÷åñêîé, îíòîëîãè÷åñêîé è àêñèîëîãè÷åñêîé ïëîñêîñòÿõ. Èñòîðèêî-ãíîñåîëîãè÷åñêèé àñïåêò ýêîëîãè÷åñêîé ñîñòàâëÿþùåé íàó÷íîé ðåôëåêñèè äîñòàòî÷íî ïîëíî ðàñêðûâàåòñÿ â êîíòåêñòå ðîñòà îáùèõ ïðåäñòàâëåíèé î ñâÿçÿõ, ñóùåñòâóþùèõ ìåæäó ÷åëîâåêîì è ïðèðîäîé è, ñëåäîâàòåëüíî, òåõ îáðàçîâ ìèðîçäàíèÿ, êîòîðûå ðîæäàëèñü â ïðîöåññå óãëóáëåíèÿ çíàíèé.  îïðåäåëåííûå ýïîõè èñòîðèè íàóêè äîìèíèðîâàëè òðè îñíîâíûõ ïîäõîäà èçó÷åíèÿ ìèðîïîðÿäêà — íàòóðôèëîñîôñêèé, êëàññè÷åñêè íàó÷íûé, íåêëàññè÷åñêè íàó÷íûé (ñîöèîìîðôíûé). ×åòâåðòûé æå ïîäõîä ñîîòâåòñòâóåò ãóìàíèñòèêå.  íàòóðôèëîñîôñêîì ïîäõîäå íàáëþäàåòñÿ ïðåâàëèðîâàíèå íðàâñòâåííî-ýñòåòè÷åñêèõ îñíîâ ïîíèìàíèÿ ñóùíîñòè ïðèðîäíîé æèçíè, ÷òî îòðàæåíî â øèðîêîì èñïîëüçîâàíèè òðàíñöåíäåíò422

íûõ òåðìèíîâ è ïîíÿòèé ïðè îáúÿñíåíèè ðåàëüíîãî ñîäåðæàíèÿ îòíîøåíèé ìåæäó ÷åëîâåêîì è ïðèðîäîé, íå íàðóøàþùèõ äîìèíèðîâàíèÿ êîíöåïöèè ïðèðîäû.  îáùåì, íàòóðôèëîñîôñêèé ïîäõîä ñîñðåäîòî÷èâàë âíèìàíèå èññëåäîâàòåëÿ íà êîíòèíóàëüíîñòè ìèðà æèâîãî, íà åãî ìíîãî÷èñëåííûõ îáùåìèðîâûõ ñâÿçÿõ, à òàêæå ïðåäïîëàãàë ðàñïëûâ÷àòîñòü ñàìîé êðèòåðèàëüíîé ñèñòåìû, ðàçãðàíè÷èâàþùåé ïðèðîäó è ÷åëîâåêà, æèâîå è íåæèâîå. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî â íàòóðôèëîñîôñêîì ïîäõîäå ãîñïîäñòâîâàëà êîíöåïöèÿ ïðèðîäû, â ðàìêàõ êîòîðîé ÷åëîâåê ïîíèìàëñÿ êàê ÷àñòü ïðèðîäû è êàê ïðèâèëåãèðîâàííîå, âûäåëåííîå èç íåå ñóùåñòâî, òåì íå ìåíåå ýòà êîíöåïöèÿ íå èçáàâèëà ÷åëîâå÷åñòâî îò ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì. Íðàâñòâåííîå îòíîøåíèå ÷åëîâåêà ê ïðèðîäå îãðàíè÷åíî áûëî òîëüêî ëèøü ñðåäñòâàìè åãî òðóäà. Ýïîõà íàòóðôèëîñîôèè çàâåðøèëàñü ñìåíîé íðàâñòâåííîé êîíöåïöèè ïðèðîäû íðàâñòâåííîé êîíöåïöèåé ÷åëîâåêà.  èñòîðè÷åñêîì âðåìåíè ýòîò ïåðèîä ïðèõîäèòñÿ íà XVII âåê. Êëàññè÷åñêè íàó÷íûé ïîäõîä ïîâëåê çà ñîáîé ïðàêòè÷åñêè áåñïðåäåëüíîå äîìèíèðîâàíèå ëîãè÷åñêîãî íàä îáðàçíûì âèäåíèåì ìèðà. Ñóáúåêò ïðîòèâîïîñòàâëÿåòñÿ îáúåêòó èññëåäîâàíèÿ.  ðàìêàõ êëàññè÷åñêè íàó÷íîãî ïîäõîäà áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ìåõàíèçì ñâÿçè ÷åëîâåêà è îáùåñòâà, ÷åëîâåêà è ïðèðîäû ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæåí, à äëÿ ñíÿòèÿ âîçíèêøåãî ïðîòèâîïîñòàâëåíèÿ ïðèðîäû è îáùåñòâà áûëà ñôîðìóëèðîâàíà èäåÿ èñòîðè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ [2, ñ. 12]. Äîñòîèíñòâî íåêëàññè÷åñêè íàó÷íîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îí ðåôëåêñèðóåò ïîâîðîò îáùåñòâåííîãî ñîçíàíèÿ îò íðàâñòâåííîé êîíöåïöèè ÷åëîâåêà ê íðàâñòâåííîé êîíöåïöèè ñîöèóìà â ïðèðîäå. Èìåííî â ðàìêàõ ýòîãî ïîäõîäà ñòàëà î÷åâèäíîé îòíîñèòåëüíîñòü ñàìîöåííîñòè èíäèâèäà, çàâèñÿùåé îò öåííîñòè ñîöèóìà, ê êîòîðîìó îí ïðèíàäëåæèò.  òàêîé ñèñòåìå âçàèìîîòíîøåíèé ýêîëîãè÷åñêèå èìïåðàòèâû ñîöèóìà ñòàíîâÿòñÿ îïðåäåëÿþùèìè. Ãóìàíèñòèêà êàê íàó÷íûé ïîäõîä åñòåñòâåííûì îáðàçîì ïðîäîëæàåò ðàçâèòèå íàó÷íîãî çíàíèÿ íåêëàññè÷åñêîãî òèïà.  îñíîâå ñóùíîñòíîãî ïîíèìàíèÿ ýêîëîãè÷åñêîãî îáúåêòà â ðàìêàõ ãóìàíèñòèêè ëåæèò ïðåäñòàâëåíèå î ÷åëîâåêå, íå ñàìîäîâëåþùåì è çàìêíóòîì â ñåáå, à êðàéíå îòêðûòîì ïî îòíîøåíèþ ê îêðóæàþùåé åãî æèçíè. Ãóìàíèñòèêà, î÷åëîâå÷èâàÿ æèâîå, â íåêîòîðîé ñòåïåíè íàäåëÿåò åãî âîëåé.  òàêîé ïîñòàíîâêå, èñõîäÿ èç íðàâ423

ñòâåííîãî íà÷àëà åäèíåíèÿ ÷åëîâåêà è ïðèðîäû, ÷åëîâåê óæå íå èìååò ïðàâà ïîäàâëÿòü ýòó âîëþ (òî åñòü íå «ïîêîðÿòü ïðèðîäó») è äàæå íå äîãîâàðèâàòüñÿ ñ íåé (ñîöèîìîðôíûé ïîäõîä), à äîëæåí ñòðåìèòüñÿ ê ïîíèìàíèþ ýòîé âîëè è ñîîòâåòñòâèþ ñ íåé.  íàäîðãàíèçìåííîì, ýêîñèñòåìíîì îòíîøåíèè ðå÷ü èäåò îá óñòàíîâëåíèè íîâûõ ñîöèàëüíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ñâÿçåé, íàïðàâëåííûõ íå ñòîëüêî íà ñîçäàíèå íîâûõ, ñêîëüêî íà ïîääåðæàíèå åñòåñòâåííûõ áèîöåíîòè÷åñêèõ ñîîáùåñòâ. Èçîëèðîâàííàÿ åñòåñòâåííàÿ èëè èñêóññòâåííàÿ ñèñòåìà íå ìîæåò íåîãðàíè÷åííî äîëãî ïîääåðæèâàòü çàìêíóòîñòü êðóãîâîðîòà âåùåñòâ, à èñêóññòâåííî ñîçäàííûå èç ïðîèçâîëüíî ñîáðàííûõ âèäîâ íàáîðû ëîêàëüíûõ ñèñòåì íå ìîãóò îáðàçîâûâàòü ñàìîïîääåðæèâàþùèåñÿ ñîîáùåñòâà. Ïîýòîìó, íàïðèìåð, íàðóøåíèå ñòðóêòóðû åñòåñòâåííîé áèîòû íà îñíîâå ïðåîáðàçîâàíèÿ ïðèðîäû ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü çíà÷èòåëüíî áîëüøóþ, ÷åì ñàìî óíè÷òîæåíèå áèîòû. Ïðîâåäåííûé èñòîðèêî-ãíîñåîëîãè÷åñêèé îáçîð ñêåëåòà íàó÷íîé ðåôëåêñèè ïîêàçûâàåò, ÷òî äîñòèæåíèå óðîâíÿ âçàèìîîòíîøåíèé ÷åëîâåêà è ïðèðîäû, êîòîðûé ïðåäóñìàòðèâàåò ãóìàíèñòèêà, ìîæåò áûòü îáåñïå÷åíî íå ïðîèçâîëüíî, à òîëüêî ïðè óñëîâèè ïðîíèêíîâåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ýêîëîãè÷åñêèõ èìïåðàòèâîâ âî âñþ ñòðóêòóðó ÷åëîâå÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Îíòîëîãè÷åñêèé ñðåç àíàëèçà íàó÷íîé ðåôëåêñèè íà âîçíèêíîâåíèå ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì ðàñêðûâàåò áûòèéíûé àñïåêò ðàçâèòèÿ ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ, âíå åãî èñòîðè÷åñêîãî âðåìåíè. Ïðè ýòîì íåâîçìîæíî èçáåæàòü âîïðîñà, ðàñêðûâàþùåãî îòíîøåíèå ê ýêîëîãèè êàê íàóêå.  ýòîé ñâÿçè, íå ïðåòåíäóÿ íà ïîëíîòó èçëîæåíèÿ, íî òîëüêî â ðàìêàõ, îòâåäåííûõ ïîñòàâëåííûìè â ðàáîòå öåëÿìè è çàäà÷àìè, ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì, îïèðàÿñü íà ñóùåñòâóþùèé îïûò íàóêîâåäåíèÿ [4; 5; 9; 11], ðàñêðûòü äâà, íà íàø âçãëÿä, âàæíûõ àñïåêòà. Ýòî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñòðóêòóðíîå ñîäåðæàíèå ýêîëîãè÷åñêèõ çíàíèé êàê ôàêòîðà, îáåñïå÷èâàþùåãî îõâàò ìíîæåñòâåííîñòè ïðîÿâëåíèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ êîíôëèêòîâ. È, ñ äðóãîé ñòîðîíû, óñëîâíî íàçûâàåìîå ôóíêöèîíàëüíîå ñîäåðæàíèå, ñâÿçàííîå ñ ðàçâèòèåì ìåòîäîëîãè÷åñêîé îñíîâû, îáåñïå÷èâàþùåé àäåêâàòíîñòü îòîáðàæåíèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ ðåàëèé. Ñëîæíîñòü èäåíòèôèêàöèè ñòðóêòóðû ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â øèðîêîì ðàñïðîñòðàíåíèè ñàìîé ýêîëîãè÷åñêîé òåðìèíîëîãèè, îòíîñÿùåéñÿ ê âîïðîñàì âçàèìîîòíî424

øåíèé ïðèðîäû è ÷åëîâåêà. Ïî ìåòêîìó âûðàæåíèþ àêàäåìèêà È.Ï. Ãåðàñèìîâà [1], â ýòîé ñôåðå íàáëþäàåòñÿ íåêîòîðîå ïîäîáèå «âàâèëîíñêîãî ñìåøåíèÿ». Ïðîâîäÿ ñòðóêòóðèçàöèþ ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ, àâòîð îïèðàëñÿ íà òðóäû àêàäåìèêà Á.Ì. Êåäðîâà [9]. Êðóïíåéøèì ñïåöèàëèñòîì â îáëàñòè íàóêîâåäåíèÿ âûäåëÿþòñÿ øåñòü âàæíåéøèõ òåíäåíöèé ñìåíû ïàðàäèãì â êëàññèôèêàöèè íàóê: - îò çàìêíóòîñòè íàóê ê èõ âçàèìîäåéñòâèþ; - îò îäíîàñïåêòíîñòè íàóê ê êîìïëåêñíîñòè; - îò ñåïàðàòèçìà ê ãëîáàëüíîñòè â íàó÷íîì ðàçâèòèè; - îò ôóíêöèîíàëüíîñòè ê ñóáñòðàòíîñòè; - îò ìíîæåñòâåííîñòè ê åäèíîé íàóêå; - îò îäíîìåðíîñòè ê ìíîãîìåðíîñòè â èçîáðàæåíèè ñèñòåìû íàóê. Íà âîïðîñ: «Áóäåò ëè â äàëüíåéøåì â êà÷åñòâå îñíîâíîãî ñîõðàíÿòüñÿ äåëåíèå íàóê, à çíà÷èò, èõ êëàññèôèêàöèÿ ïî ôóíêöèîíàëüíîìó ïðèçíàêó èëè æå íà÷íåòñÿ ïåðåõîä ê èõ ïîñòðîåíèþ ïî ñóáñòðàòíîìó ïðèçíàêó?» — àêàäåìèê Á.Ì. Êåäðîâ îòâå÷àåò: «...ìû óáåæäåíû â òîì, ÷òî ñëó÷èòñÿ âòîðîå» [9, ñ. 42].  ýêîëîãè÷åñêîì çíàíèè, êàê â çåðêàëå, îòðàçèëèñü îáùèå ïðîáëåìû íàóêîçíàíèÿ, îäíàêî ïðîèñõîäÿùèå êàê áû â êîíöåíòðèðîâàííîì âèäå, çà÷àñòóþ íå ñîâïàäàÿ ñ ýòàïàìè èñòîðè÷åñêîãî âðåìåíè. Ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî äëÿ ýêîëîãèè, êàê íè äëÿ êàêîé äðóãîé íàóêè, áëèçêè èäåè Ê. Ìàðêñà î òîì, ÷òî ñî âðåìåíåì âñå íàóêè ñîëüþòñÿ â åäèíóþ íàóêó. Åñëè îòòàëêèâàòüñÿ îò ýòîé èäåè, òî ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì íåîáõîäèìîñòü ðàñêðûòèÿ â ñòðóêòóðå ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ åäèíñòâà ìèðà â ìíîãîîáðàçèè ôîðì åãî ïðîÿâëåíèÿ. Îòñþäà ñëåäóåò âûâîä î öåëåñîîáðàçíîñòè ñóáñòðàòíîãî ïîäõîäà â îöåíêå ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì.  ëîãè÷åñêîì çàâåðøåíèè ãëîáàëüíûå ïðîáëåìû äîëæíû áûòü ñàìè ïðèâåäåíû âî âçàèìíóþ ñâÿçü ìåæäó ñîáîé è îáðàçîâûâàòü åäèíóþ óíèâåðñàëüíî-ãëîáàëüíóþ ïðîáëåìó, îáúåêòîì ðàçðàáîòêè êîòîðîé ñòàíîâèòñÿ ýêîëîãè÷åñêîå öåëîå, çàêëþ÷àþùåå â ñåáå ñâîéñòâà åäèíñòâà â ìíîãîîáðàçèè.  èòîãå ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî îäèí âñåãëîáàëüíûé îáúåêò èëè ñóáúåêò èçó÷àåòñÿ åäèíîé íàóêîé ñ ìíîæåñòâîì åå âíóòðåííèõ ïîäðàçäåëåíèé, îõâà÷åííûõ åäèíñòâîì âñåãî íàó÷íîãî, â íàøåì ñëó÷àå, ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ. Ïðè òàêîì ïîäõîäå ýêîëîãè÷åñêîå çíàíèå, èçíà÷àëüíî ñêðûòîå â íåäèôôåðåíöèðîâàííîé íàóêå àíòè÷íîãî ïåðè425

îäà — íàòóðôèëîñîôèè, â ñâîåì âíóòðåííåì ðàçâèòèè îáÿçàòåëüíî äîëæíî ïðîÿâèòü ñåáÿ, êàê áû âîçâðàòíî, â åäèíîé íàóêå, íî ñ áîëåå ãëóáîêèì ñîäåðæàòåëüíûì ïîíèìàíèåì. Ìåòîäîëîãèÿ ñîâðåìåííîãî ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ îðãàíè÷åñêè ñâÿçàíà ñ îíòîëîãè÷åñêèì òèïîì ïîçíàíèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ ôîðì. Ñòðîèòñÿ îíà íà ïðîöåññå èíòåãðàöèè íàóê, îòáèðàÿ èç íèõ íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå äîñòèæåíèÿ. Ñòðóêòóðíî-ìåòîäîëîãè÷åñêèé àñïåêò èíòåãðàöèè ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ öåëåñîîáðàçíî èññëåäîâàòü ïî ÷åòûðåì íàïðàâëåíèÿì. Âî-ïåðâûõ, ñêâîçü ïðèçìó ãåîãðàôè÷åñêîãî çíàíèÿ, â áîëüøîé ñòåïåíè èíòåãðèðîâàâøåãî ýêîëîãè÷åñêîå âèäåíèå âîïðîñîâ âçàèìîäåéñòâèÿ ïðèðîäû ñ îáùåñòâîì. Âî-âòîðûõ, ñêâîçü ïðèçìó áèîëîãèè, êàê îáëàñòè çíàíèÿ, ðàñêðûâàþùåé îñîáåííîñòè öåëîñòíîãî âîñïðèÿòèÿ æèâîãî. Â-òðåòüèõ, ñêâîçü ïðèçìó îáùåñòâîâåäåíèÿ, îòðàæàþùåãî êîðåííûå èñòîêè âîçíèêíîâåíèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ êîíôëèêòîâ â ìîòèâàõ ñîöèàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà. È, â-÷åòâåðòûõ, ñêâîçü ïðèçìó êîíñòðóèðîâàíèÿ (ïðîåêòèðîâàíèÿ) êàê çàìûêàþùåãî çâåíà ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ, ïðåäøåñòâóþùåãî ýòàïó ðåàëèçàöèè è íà êîòîðîì ïðîèñõîäèò ôîêóñèðîâàíèå ðåàëüíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ öåííîñòåé îáùåñòâà, ðåàëèçóåìûõ â ôîðìå ñîöèàëüíîãî çàêàçà. Àêñèîëîãè÷åñêèé òèï íàó÷íîé ðåôëåêñèè ïðîÿâëÿåòñÿ â òðåõ âèäàõ: ïðàêñèîëîãè÷åñêîì, ñöèåíòè÷åñêîì è êóëüòóðîëîãè÷åñêîì. Âî-ïåðâûõ, ñòàëî óæå î÷åâèäíûì, ÷òî êðèçèñ âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ÷åëîâåêà ñ ïðèðîäîé åñòü îòðàæåíèå êðèçèñà â îòíîøåíèÿõ ÷åëîâåêà ñ ÷åëîâåêîì è ýêîëîãè÷åñêîå îò÷óæäåíèå åñòü îòðàæåíèå ñîöèàëüíîãî îò÷óæäåíèÿ. Âíóòðè òàêèõ îòíîøåíèé ñôîðìèðîâàëîñü âñåïðîíèêàþùåå ñòðåìëåíèå ê âëàñòè íàä ïðèðîäîé. Íî â ïðåîáðàçîâàòåëüíîé ýéôîðèè çàáûâàåòñÿ, ÷òî ïðèðîäà åñòü ïîðîæäàþùåå ÷åëîâåêà íà÷àëî è ðàçðóøåíèå åå ïîäðûâàåò îñíîâó ñóùåñòâîâàíèÿ îáùåñòâà. Ïðè÷åì ÷åëîâåê íå ìîæåò ñóùåñòâîâàòü áåç ïðèðîäû íå òîëüêî ôèçè÷åñêè, ÷òî ñàìî ñîáîé ðàçóìååòñÿ, íî òàêæå è äóõîâíî. Ïîýòîìó ýòî åäèíñòâî è ñîñòàâëÿåò ñóùíîñòíóþ ñòîðîíó âçàèìîîòíîøåíèé ÷åëîâåêà è ïðèðîäû.  ýòîé ñâÿçè ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíîé îïðåäåëÿþùàÿ ðîëü ýòàïà âûáîðà íàïðàâëåíèÿ ðàçâèòèÿ ïðîèçâîäèòåëüíûõ ñèë, êîòîðûå ñòàëè ïî ìàñøòàáó òàêèìè, ÷òî íåâåðíàÿ îðèåíòàöèÿ ïóòè ìîæåò ïðèâåñòè ê ãèáåëè òîãî, ê ÷åìó îíè ïðèêëàäûâàþòñÿ — ïðåäìåòà è ñóáúåêòà òðóäà. Ïðîáëåìà ñîñòîèò íå â òîì, ïðåîáðàçîâûâàòü ïðèðîäó èëè íåò, 426

ïîñêîëüêó ÷åëîâåê èçìåíÿåò åå âñëåäñòâèå ôàêòà ñâîåãî ñóùåñòâîâàíèÿ, à â òîì, âî èìÿ ÷åãî è êàê èìåííî ïðåîáðàçîâûâàòü. Çäåñü ïðèíöèïèàëüíûì ñòàíîâèòñÿ âîïðîñ î ñîîòíîøåíèè ïîíÿòèé «ðàöèîíàëèçàöèÿ», «îïòèìèçàöèÿ» è «ãàðìîíèçàöèÿ» â ïðîöåññå ñòðåìëåíèÿ óëó÷øèòü ôóíêöèîíèðîâàíèå ñèñòåìû «÷åëîâåê — ïðèðîäà».  ñîâðåìåííîì âèäå ïîíÿòèÿ «ðàöèîíàëèçàöèÿ» è «îïòèìèçàöèÿ» âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ÷åëîâåêà è ïðèðîäû íå ÿâëÿþòñÿ ñàìîäîñòàòî÷íûìè, ïîñêîëüêó âñå ñóùåñòâóþùèå òåõíîëîãè÷åñêèå ñõåìû â òîé èëè èíîé ìåðå ñîçäàâàëèñü, èñõîäÿ èç ñîäåðæàùèõñÿ â íèõ ïðèíöèïîâ ýôôåêòèâíîñòè.  ýòîé ñâÿçè «ãàðìîíèçàöèÿ» ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îñîáàÿ öåííîñòíàÿ ïåðñïåêòèâà, íàïðàâëåííàÿ íà ôîðìèðîâàíèå ýêîëîãî-îðèåíòèðîâàííûõ íîðì ïîâåäåíèÿ â øèðîêîì ïîíèìàíèè ñëîâà. Âî-âòîðûõ, àêñèîëîãè÷åñêèé ïîäõîä ðåøåíèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñðåäîòî÷åí èìåííî â íàó÷íîé (ñöèåíòè÷åñêîé) ñôåðå. Êàê èçâåñòíî, íàóêà íå òîëüêî îòðàæàåò ìèð èäåàëüíî, íî ñ ïîìîùüþ òåõíèêè òâîðèò åãî. È åñëè â íåé ïðèíÿòà â êà÷åñòâå ãëàâåíñòâóþùåé îðèåíòàöèÿ íà ðàñêðûòèå îäóõîòâîðåííûõ ïîòåíöèé îòíîøåíèÿ ÷åëîâåêà ê ïðèðîäå, òî è ñàìà îíà äîëæíà âûéòè èç ðóñëà ñâîåãî ïîíèìàíèÿ êàê ñðåäñòâà, ïðåæäå âñåãî, ïðèíåñåíèÿ ìàòåðèàëüíîé ïîëüçû. Ïåðåîðèåíòàöèÿ â ñèñòåìå öåííîñòåé òðåáóåò áîëüøåé îñòîðîæíîñòè ñî ñòîðîíû íàóêè. Ïðèíöèï ýêîëîãè÷åñêîé îñòîðîæíîñòè òðåáóåò áîëåå ãëóáîêîãî îáîñíîâàíèÿ è ó÷åòà ýêîëîãè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé ïðèíÿòèÿ êîíêðåòíûõ ðåøåíèé. È çäåñü âîçíèêàåò âîïðîñ î òîì, ÷òî ëè÷íîñòíî-öåííîñòíàÿ êîíöåïöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñòîëü æå îáúåêòèâíîé, êàê è èñòèíà âíå íàñ. Öåííîñòè îïðåäåëÿþò, â êàêîì íàïðàâëåíèè äîëæåí âåñòèñü ïîèñê, êàêèìè ìåòîäàìè è âî èìÿ ÷åãî, ôîðìèðóÿ òåì ñàìûì îñíîâû íàó÷íîãî ïîçíàíèÿ ïðè ñîõðàíåíèè òðàäèöèîííûõ îáúåêòíî-íàó÷íûõ ïðîöåäóð. Èòàê, àêñèîëîãè÷åñêèé àñïåêò íàó÷íîé ðåôëåêñèè ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî ýêîëîãî-îðèåíòèðîâàííàÿ äåÿòåëüíîñòü è íàó÷íîå çíàíèå äîëæíû îáÿçàòåëüíî ïðèäåðæèâàòüñÿ îïðåäåëåííûõ, ðåàëüíî ïðîãðåññèâíûõ öåííîñòíûõ îðèåíòèðîâ è ôîðìèðîâàòü èõ.  íîâîé ýêîëîãî-îðèåíòèðîâàííîé íàó÷íîé êàðòèíå ìèðà ÷åëîâåê è ïðèðîäà ïðåäñòàþò äðóã ïåðåä äðóãîì êàê äâà îòíîñèòåëüíî ñàìîñòîÿòåëüíûõ, íî âçàèìîîáóñëîâëèâàþùèõ äðóã äðóãà ñóáúåêòà. Â-òðåòüèõ, ýêîëîãè÷åñêèé òèï ðåôëåêñèè ôîðìèðóåòñÿ íà îñîáîé ôîðìå ëè÷íîñòíîãî îòíîøåíèÿ ê ïðèðîäå, çàêðåïëÿåìî427

ãî â êóëüòóðíîé ñðåäå. Ýòîò ïëàñò ïðîáëåìû îáåñïå÷èâàåò íàðÿäó ñ íàóêîé öåëîñòíîñòü ïîçíàíèÿ. Çäåñü êóëüòóðà ïîíèìàåòñÿ â åå âûñøåì èçìåðåíèè, êàê ïðîöåññ è ðåçóëüòàò òâîð÷åñêîãî ïîñòèæåíèÿ è ïðåîáðàçîâàíèÿ ÷åëîâåêîì îêðóæàþùåãî ìèðà. Ïðè ýòîì èìåþòñÿ â âèäó åå ñâîéñòâà çàêðåïëåíèÿ è ñîõðàíåíèÿ â ñïåöèôè÷åñêèõ ôîðìàõ èñòîðè÷åñêîãî îïûòà îáùåíèÿ ÷åëîâåêà ñ ïðèðîäîé. Âåíöîì òâîð÷åñêîãî íåñöèåíòè÷åñêîãî îñâîåíèÿ ïðèðîäû, îñíîâàííîãî íà ÿðêî âûðàæåííûõ ýñòåòè÷åñêèõ ïîòåíöèÿõ, ñëåäóåò ñ÷èòàòü ñàìî âîñïðîèçâîäñòâî ãàðìîíè÷åñêîãî ðàçíîîáðàçèÿ â ïðèðîäå è êóëüòóðå, ñîðàçìåðíîãî ñ ïîíÿòèåì êðàñîòû. Òàêèì îáðàçîì, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïðèâåäåííûé îáçîð îñîáåííîñòåé ýâîëþöèè ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì ïîêàçûâàåò, ÷òî ñîâðåìåííûé ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ íàñòîÿòåëüíîé íåîáõîäèìîñòüþ ðàçðàáîòêè ìåòîäîâ êîíñòðóèðîâàíèÿ ñðåäû îáèòàíèÿ ñ çàäàííûìè ïàðàìåòðàìè, íå ïðîòèâîðå÷àùèìè åñòåñòâåííûì ïðîöåññàì ðàçâèòèÿ ýêîñèñòåì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, àíàëèç ñòðóêòóðû íàó÷íîé ðåôëåêñèè íà ýêîëîãè÷åñêèå ïðåîáðàçîâàíèÿ ïîçâîëÿåò ïðèéòè ê ðÿäó ñóùåñòâåííûõ, äîñòàòî÷íî ïðàãìàòè÷åñêèõ âûâîäîâ. • Ðåøåíèå ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì òðåáóåò ïðèâëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ îòðàñëåé çíàíèÿ èç îáëàñòè åñòåñòâåííûõ, îáùåñòâåííûõ è òåõíè÷åñêèõ íàóê íà âûñîêîì óðîâíå ñèíòåçà.  ìåòîäîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè òðåáóåìûé óðîâåíü êîìïëåêñíîñòè ìîæåò áûòü îáåñïå÷åí íà óðîâíå âçàèìîäåéñòâèÿ íàóêè è ïðîåêòèðîâàíèÿ. • Àäåêâàòíîñòü îöåíêè ýêîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì è îáåñïå÷åíèå öåëåñîîáðàçíûõ øàãîâ ïî èõ ðåøåíèþ ìîãóò áûòü îñóùåñòâëåíû òîëüêî íà îñíîâå ïðåäñòàâëåíèé îá ýêîñèñòåìå êàê ïîñòîÿííî ðàçâèâàþùåéñÿ äèíàìè÷åñêîé ìîäåëè. • «Ãàðìîíèçàöèÿ» îòíîøåíèé ÷åëîâåêà è ïðèðîäû äîñòèãàåòñÿ ïðè óñòàíîâëåíèè ìåæäó íèìè ñóáúåêò-ñóáúåêòíûõ îòíîøåíèé, îáåñïå÷èâàþùèõ äèàëîãîâûé ðåæèì âçàèìîäåéñòâèÿ íà ïàðèòåòíûõ îòíîøåíèÿõ öåííîñòåé èñêóññòâåííîãî è åñòåñòâåííîãî.

1. Íàçîâèòå îñíîâîïîëàãàþùèå âûâîäû â îöåíêå âçàèìîîòíîøåíèé ÷åëîâåêà è ïðèðîäû. 2. Êàêèå âûäåëÿþòñÿ àñïåêòû ýêîëîãè÷åñêîé ñîñòàâëÿþ428

ùåé íàó÷íîé ðåôëåêñèè? 3. Ê êàêèì âûâîäàì ïîçâîëÿåò ïðèéòè àíàëèç ñòðóêòóðû íàó÷íîé ðåôëåêñèè íà ýêîëîãè÷åñêèå ïðåîáðàçîâàíèÿ?

1. Ãåðàñèìîâ È.Ï. Ìåòîäîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû ýêîëîãèçàöèè ñîâðåìåííîé íàóêè // Îáùåñòâî è ïðèðîäíàÿ ñðåäà: Ñá. Ì., 1980. Ñ. 66—86. 2. Ãèðåíîê Ô.È. Ýêîëîãèÿ, öèâèëèçàöèÿ, íîîñôåðà. Ì.: Íàóêà, 1987. 182 ñ. 3. Ãóìèëåâ Ë.Í. Ýòíîãåíåç è áèîñôåðà Çåìëè. Ë.: Ãèäðîìåòåîèçäàò, 1990. 528 ñ. 4. Äìèòðèåâñêèé Þ.Ä. Ýêîíîìè÷åñêàÿ ýêîëîãèÿ â ñèñòåìå ýêîíîìè÷åñêîé ãåîãðàôèè // Ïðîáëåìû òåððèòîðèàëüíîé îðãàíèçàöèè ýêîíîìèêè. Ë., 1979. Ñ. 58—71. 5. Äîáðîâ Ã.Ì. Íàóêà î íàóêå. Êèåâ: Íàóê. äóìêà, 1970. 257 ñ. 6. Êàçíà÷ååâ Â.Ï. Î÷åðêè òåîðèè è ïðàêòèêè ýêîëîãèè ÷åëîâåêà. Ì.: Íàóêà, 1983. 260 ñ. 7. Êàçíà÷ååâ Â.Ï. Ñîâðåìåííûå àñïåêòû àäàïòàöèè. Íîâîñèáèðñê: Íàóêà. Ñèá. îòä-íèå, 1980. 192 ñ. 8. Êàçíà÷ååâ Â.Ï. Ýêîëîãèÿ ÷åëîâåêà è ïðîáëåìû ñîöèàëüíî-òðóäîâîãî ïîòåíöèàëà íàñåëåíèÿ // Ïðîáëåìû ýêîëîãèè ÷åëîâåêà. Ì., 1986. Ñ. 5—15. 9. Êåäðîâ Á.Ì. Êëàññèôèêàöèÿ íàóê: Ïðîãíîç Ê. Ìàðêñà î íàóêå áóäóùåãî. Ì.: Ìûñëü, 1985. 543 ñ. 10. Êðóòü È.Â., Çàáåëèí È.Ì. Î÷åðêè èñòîðèè ïðåäñòàâëåíèé î âçàèìîîòíîøåíèè ïðèðîäû è îáùåñòâà. Ì.: Íàóêà, 1988. 416 ñ. 11. Ïðîáëåìà ìåòîäîëîãèè ñèñòåìíîãî èññëåäîâàíèÿ. Ì.: Ìûñëü, 1970. 455 ñ. 12. Ðåòåþì À.Þ. Çåìíûå ìèðû. Ì.: Ìûñëü, 1988. 265 ñ. 13. Øâàðö Ñ.Ñ. Ýêîëîãè÷åñêèå çàêîíîìåðíîñòè ýâîëþöèè. Ì.: Íàóêà, 1980. 278 ñ. 14. Þäèí Á.Ã. Ìåòîäîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïðîöåññîâ âçàèìîäåéñòâèÿ íàóê // Ìåòîäîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû âçàèìîäåéñòâèÿ îáùåñòâåííûõ, åñòåñòâåííûõ è òåõíè÷åñêèõ íàóê. Ì., 1981. Ñ. 180.

429

Èíôîðìàöèîííîå ïîëå ýêîëîãî-ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèõ âçàèìîäåéñòâèé íà ìîäåëè âîñïðîèçâîäñòâà ïîêîëåíèé Äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ôîðìèðîâàíèÿ äîìèíàíòû êîìïëåêñíîãî ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ íåîáõîäèìî àäåêâàòíîå èíôîðìàöèîííîå ïîëå. Åãî îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ïðåäïî÷òèòåëüíî èìåòü ñèñòåìó èíôîðìàöèè, êîòîðàÿ ñîîòâåòñòâîâàëà áû êëþ÷åâûì ïîíÿòèÿì îá îêðóæàþùåé äåéñòâèòåëüíîñòè, ñôîðìóëèðîâàííîé â ñîçíàíèè ÷åëîâåêà íà ýòàïàõ åãî ðàçâèòèÿ è ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè. Ê ÷èñëó òàêèõ ïîíÿòèé, äîñòóïíûõ ëþáîìó ñîçíàíèþ, îòíîñèòñÿ èíôîðìàöèÿ î âîñïðîèçâîäñòâå ïîêîëåíèé. Èíà÷å ãîâîðÿ, ïëàíèðîâàíèå, çà÷àòèå, áåðåìåííîñòü, ðîäû, ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä è ðàííåå âîñïèòàíèå ðåáåíêà — ýòî çàäà÷à è ïðîáëåìà ñàìàÿ âàæíàÿ â æèçíè êàæäîãî ÷åëîâåêà, ïîïóëÿöèè è â óñëîâèÿõ ïîâñåäíåâíîñòè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ãëàâíûõ ðåøåíèé, îáåñïå÷èâàåìûõ âñåé ñîâîêóïíîñòüþ æèçíè èíäèâèäà, åãî áëèçêèõ è îáùåñòâà â öåëîì. Âîò ïî÷åìó äàæå àáñòðàêòíàÿ èäåÿ ýêîëîãî-ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèõ âçàèìîäåéñòâèé âîñïðîèçâîäñòâà ïîêîëåíèé, èçëîæåííàÿ íà âûñîêîì óðîâíå êîíöåïòóàëüíî-ìåòîäîëîãè÷åñêèõ ïðåäñòàâëåíèé, ïî ñâîåé ñóòè è ñïîñîáàì ïîâñåäíåâíîãî âîïëîùåíèÿ ìîæåò ñòàòü áëèçêîé è äîñòóïíîé âñåì ïðåäñòàâèòåëÿì íàñåëåíèÿ. Äîìèíèðóþùèå èäåè âîñïðîèçâîäñòâà â êîíêðåòíûõ ïîâñåäíåâíûõ ñèñòåìàõ áûòèÿ ìîãóò ïîñëóæèòü ñåðüåçíîé ïðåäïîñûëêîé âîçìîæíîé ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ÷åëîâåêà è ìîòèâèðîâêîé âîñïðèÿòèÿ åãî ïðàêòè÷åñêèõ ïîëîæåíèé.  ÷àñòíîñòè, èçëîæåííàÿ â äàííîì êóðñå ëåêöèé êîíöåïöèÿ ýêîëîãî-ñîöèàëüíîé è ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêîé îïòèìèçàöèè æèçíè ÷åëîâåêà (êàê èíäèâèäà, òàê è ñåìüè) íà íàèáîëåå ñëîæíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ, ê êîòîðûì â ïåðâóþ î÷åðåäü îòíîñèòñÿ âîñïðîèçâîäñòâî ïîêîëåíèé, â íàèáîëåå óñâîÿåìîì è ïîíÿòíîì äëÿ ìåíòàëèòåòà ñðåäíåãî ÷åëîâåêà âàðèàíòå — ýòî êàðòèíà ñîñòîÿíèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ ìîëîäûõ æåíùèí, êîòîðûå âñòóïàþò â ýòàï âûíàøèâàíèÿ è ðîæäåíèÿ äåòåé, îñîáåííî ñâîèõ ïåðâåíöåâ.  ýòîé ñâÿçè ìû ñ÷èòàåì ïðèîðèòåòíûì ðàçâèòèå èíôîðìàöèîííîãî ïîëÿ (â äîñòóïíîé äëÿ íàñåëåíèÿ ôîðìå) î ñîñòîÿíèè ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ ìîëîäûõ æåíùèí íà âñåõ ýòàïàõ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. 430

Îäíèì èç èíòåðåñíûõ íàïðàâëåíèé ýòîé ìíîãîïðîáëåìíîé çàäà÷è ÿâëÿåòñÿ àíàëèç ñîîòíîøåíèé ðàçëè÷íûõ âëèÿíèé ïðèðîäíîé è ñîöèàëüíîé ñðåäû íà ïñèõîôèçè÷åñêèé ñòàòóñ æåíùèí â ïðîöåññå ïîäãîòîâêè ê áåðåìåííîñòè è îáåñïå÷åíèå âñåõ åå ýòàïîâ, âêëþ÷àÿ ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä ýêñòðåìàëüíûõ íàãðóçîê â ñâÿçè ñ âñêàðìëèâàíèåì ðåáåíêà íà ýòàïå åãî ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Ïðåäñòàâëÿåì ôðàãìåíò äèññåðòàöèîííîãî èññëåäîâàíèÿ Ò.Í. Êàðÿêèíîé, âûïîëíåííîãî íà ìîäåëÿõ ñîâðåìåííîé ðåàëüíîñòè ã. Âîëãîãðàäà (1994—1999 ãã.).  Ðîññèè îò÷åòëèâî ïðîñëåæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïîïóëÿöèè ìîëîäûõ æåíùèí [7; 8; 11; 12; 13]. Ïî äàííûì Ìèíçäðàâà è Ìèíîáðàçîâàíèÿ ÐÔ, 50% ìîëîäûõ ëþäåé èìåþò îòêëîíåíèÿ â çäîðîâüå, 35% — õðîíè÷åñêèå áîëüíûå. Ðàñòåò ÷èñëî çàáîëåâàåìîñòè íîâîðîæäåííûõ: â 1980 ã.— 82,4 ñëó÷àÿ íà 1000 ðîäèâøèõñÿ, 1991 ã. — 173,3, òî åñòü çà 10 ëåò óâåëè÷åíèå ïðîèçîøëî áîëåå ÷åì â 2 ðàçà. Óñòàíîâëåí ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ïî âñåì âèäàì áîëåçíåé íîâîðîæäåííûõ, îñîáåííî âðîæäåííûõ àíîìàëèé.  1991 ã. èç ÷èñëà ðîäèâøèõñÿ òîëüêî 4% áûëè àáñîëþòíî çäîðîâû. Ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü (â âîçðàñòå äî 1 ãîäà) íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ ðàñòåò [9]. Ìàòåðèíñêàÿ ñìåðòíîñòü (áåðåìåííûå, ðîæåíèöû, ðîäèëüíèöû) ñ êîíöà 80-õ ãîäîâ âîçðàñòàåò: íà 100 òûñ. ðîäèâøèõñÿ ÷èñëî óìåðøèõ æåíùèí ñîñòàâèëî â 1980 ã. — 68, 1985 ã. — 54, 1986 ã. — 54,7, 1987 ã. — 49,4, 1988 ã. — 50, 1990 ã. — 47,4, 1991 ã. — 52,4. Òåíäåíöèÿ ñíèæåíèÿ çäîðîâüÿ íîâîðîæäåííûõ ñêàçûâàåòñÿ íà óõóäøåíèè çäîðîâüÿ ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ âî âñåõ ïîñëåäóþùèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, â ÷àñòíîñòè â âûñîêîóðáàíèçèðîâàííîì ïðîìûøëåííîì ðåãèîíå ïîïóëÿöèÿ ìîëîäûõ æåíùèí, âñòóïèâøèõ â àêòèâíî ôåðòèëüíûé âîçðàñò, ïîðàæåíà íà 98% (ðàçëè÷íûå âèäû ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè, íàðóøåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè) [1; 2; 3; 5 è äð.]. Èçó÷åíèå òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ñðåäè ìîëîäûõ æåíùèí êðóïíûõ ïðîìûøëåííûõ ãîðîäîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î òîòàëüíîé ïîðàæåííîñòè ïîïóëÿöèè ìàòåðåé, ïðîÿâëÿþùåéñÿ â òå÷åíèè áåðåìåííîñòè è ðîäîâ.  ýòîé ñâÿçè âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà ýôôåêòèâíûõ ïîäõîäîâ ê âûÿâëåíèþ, ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå è êîððåêöèè íàðóøåíèé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ æåíùèí íà ýòàïàõ áåðåìåííîñòè, ñïîñîáíûõ îñëîæíèòü òå÷åíèå ðîäîâ è çäîðîâüå æåíùèíû â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå, à òàêæå îòðàçèòüñÿ íà çäîðîâüå íîâîðîæäåííîãî. 431

 ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ôîðìèðóåòñÿ ìåæäèñöèïëèíàðíîå íàïðàâëåíèå — ýêîëîãè÷åñêàÿ ìåäèöèíà, â ÷àñòíîñòè åå êëèíè÷åñêèé àñïåêò, îäíîé èç çàäà÷ êîòîðîé ñëóæèò ïîèñê èíäèêàòîðîâ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ýêîëîãè÷åñêè çàâèñèìûõ ñîñòîÿíèé, ñïîñîáíûõ èçìåíèòü êëèíèêó ðàçëè÷íûõ ôîðì òðàäèöèîííîé ïàòîëîãèè.  ÷àñòíîñòè, ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ èíäèêàöèÿ íàðóøåíèé òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè íà ðàçëè÷íûõ åå ýòàïàõ, íàðóøåíèé, ñïîñîáíûõ, ñ îäíîé ñòîðîíû, àäåêâàòíî îòðàæàòü êëèíè÷åñêóþ ñóùíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ðàçâèâàþùèõñÿ â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, c äðóãîé — ïðîãíîçèðîâàòü âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ åå è îáåñïå÷èâàòü ñâîåâðåìåííóþ èõ ïðîôèëàêòèêó. Îäíèì èç ýôôåêòèâíûõ èíòåãðàëüíûõ ïîêàçàòåëåé, îòðàæàþùèõ ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îáåñïå÷èâàþùèõ ñèñòåì íà ýòàïàõ áåðåìåííîñòè, ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå îðãàíà çðåíèÿ. Îðãàí çðåíèÿ êàê ñëîæíàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ñèñòåìà, ñîïðÿæåííàÿ ñ ãëîáàëüíûìè ïðîöåññàìè âî âñåõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà (â ÷àñòíîñòè, ñîñóäèñòîé), àäåêâàòíî îòðàæàåò ñîâîêóïíîñòü ïðîöåññîâ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïðîèñõîäÿùèõ íà ýòàïàõ áåðåìåííîñòè, è ìîæåò ñëóæèòü èíäèêàòîðîì êëèíè÷åñêîé îöåíêè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè [4; 6; 10; 14]. Âàæíåéøèì àñïåêòîì èäåè èçó÷åíèÿ êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ìîëîäûõ æåíùèí íà ýòàïàõ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ÿâëÿåòñÿ ðåøåíèå ïðîáëåìû êîìïëåêñíîãî ìåäèêî-ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà çäîðîâüÿ ïîïóëÿöèè ìîëîäûõ æåíùèí, îòâåòñòâåííûõ çà âîñïðîèçâîäñòâî íîâûõ ïîêîëåíèé. Ðîæäåíèå ðåáåíêà — îñíîâíàÿ öåëü ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè ÷åëîâåêà êàê áèîëîãè÷åñêîãî âèäà. Ïîýòîìó ñëåäóåò îæèäàòü, ÷òî îöåíêà íîâîðîæäåííîãî ïî øêàëå Àïãàð äîëæíà áûòü óñòîé÷èâîé ê êîëåáàíèÿì çíà÷åíèé äðóãèõ ïîêàçàòåëåé. Çàìåòíî ðàçëè÷èå ìåæäó ãðóïïàìè 18—20 ëåò è 25—29 ëåò, íî ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîñëåäíåé, ëó÷øèå ïîêàçàòåëè îêàçàëèñü ó âîçðàñòíîé ãðóïïû 30—34 ãîäà (òàáë. 1). Ïðè ðàññìîòðåíèè âñåé ãðóïïû æåíùèí, ïåðåíåñøèõ ãåíèòàëüíóþ ïàòîëîãèþ â àíàìíåçå, íå îáíàðóæåíî ðàçëè÷èé â ðàñïðåäåëåíèè îöåíîê ïî Àïãàð ïî îòíîøåíèþ ê ãðóïïå æåíùèí, íå èìåâøèõ ãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè. Ââèäó ìàëî÷èñëåííîñòè ãðóïïû ðîæåíèö, ïåðåíåñøèõ ãåíèòàëüíóþ ïàòîëîãèþ â àíàìíåçå, îòñóòñòâóþò îñíîâàíèÿ äëÿ áîëåå êîíêðåòíûõ âûâîäîâ, õîòÿ äëÿ 432

ãðóïïû ðîæåíèö, ïåðåíåñøèõ õðîíè÷åñêèé àäíåêñèò, äîëÿ îöåíîê 8 áàëëîâ (26,8%) çàìåòíî ìåíüøå äîëè ïî âñåé ãðóïïå îáñëåäóåìûõ (53,0%). Òàáëèöà 1 Ñîïðÿæåííîñòü îöåíîê ïî øêàëå Àïãàð ñ âîçðàñòîì ìàòåðè

Воз раст матери 15-17 лет 18-20 лет 21-24 года 25-29 лет 30-34 года Всего

Оце нка по Апгар 8 баллов 7 баллов 6 баллов 2 2 50,0% 50,0% 17 9 65,4% 34,6% 19 15 55,9% 44,1% 10 14 1 40,0% 56,0% 4,0% 5 6 45,5% 54,5% 53 46 1 53,0% 46,0% 1,0%

Всего 4 100,0% 26 100,0% 34 100,0% 25 100,0% 11 100,0% 100 100,0%

Àíàëèç òàáëèö ñîïðÿæåííîñòè îöåíîê ïî øêàëå Àïãàð ñ îñëîæíåíèÿìè ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè îðãàíèçìîì ìàòåðè (íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â àíàìíåçå, îñëîæíåíèÿ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè, îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ) ïîêàçàë, ÷òî îöåíêà íîâîðîæäåííîãî ïî øêàëå Àïãàð íèêàê íå ñâÿçàíà ñ íàëè÷èåì èëè îòñóòñòâèåì íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â àíàìíåçå ìàòåðè (òàáë. 2). Òàáëèöà 2 Ñîïðÿæåííîñòü îöåíîê ïî Àïãàð ñ íàðóøåíèåì ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè ìàòåðè â àíàìíåçå Нарушение менструальной функции Не было Было Всего

Оценка по Апгар 8 баллов 7 баллов 6 баллов 19 52,8% 34 53,1% 53 53,0%

433

17 47,2% 29 45,3% 46 46,0%

1 1,6% 1 1,6%

Всего 36 100,0% 64 100,0% 100 100,0%

Ïðè òîêñèêîçå 1-é ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè è õðîíè÷åñêîé âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà ïðîöåíò îöåíîê 8 áàëëîâ (ïî îòíîøåíèþ ê ãðóïïå áåðåìåííûõ ñ äàííûì îñëîæíåíèåì) îêàçàëñÿ âûøå (òàáë. 3), ÷åì â îñòàëüíîé ÷àñòè îáñëåäóåìûõ (ó êîòîðûõ íå áûëî äàííîãî îñëîæíåíèÿ), à òàêæå âûøå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ ïî âñåì îáñëåäóåìûì. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî, ïî êðàéíåé ìåðå, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýòè îñëîæíåíèÿ âûçâàíû ïåðåíàïðÿæåíèåì îðãàíèçìà ìàòåðè ñ öåëüþ áîëåå êà÷åñòâåííîé ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè, à íå òîëüêî âîçäåéñòâèÿìè âíåøíèõ ôàêòîðîâ. Òàáëèöà 3 Ñîïðÿæåííîñòü îöåíîê ïî Àïãàð ñ îñëîæíåíèÿìè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè Осложнени' течени' беременности

Оценка по Апгар 8 баллов 7 баллов 6 баллов

Гестоз 1-й половины беременности было не было Токсикоз 2 –й половины беременности было не было Анеми' беременных было не было Гестационный пиелонефрит было не было Хронич. внутриутробна' гипокси' плода было не было Всего

434

Всего

10 58,8% 43 51,8%

6 35,3% 40 48,2%

1 5,9% -

17 100,0% 83 100,0%

17 43,6% 36 59,0%

21 53,0% 25 41,0%

1 2,6% -

39 100,0% 61 100,0%

51 52,6% 2 66,7%

45 46,4% 1 33,3%

1 1,0% -

97 100,0% 3 100,0%

23 53,5% 30 52,6%

19 44,2% 27 47,4%

1 2,3% -

43 100,0% 57 100,0%

19 59,4% 34 50,0% 53 53,0%

13 40,6% 33 48,0% 46 46,0%

1 1,5% 1 1,0%

32 100,0% 68 100,0% 100 100,0%

Ïðîöåíò îöåíîê 8 áàëëîâ ïî øêàëå Àïãàð äëÿ âñåé ãðóïïû áåðåìåííûõ ñ îñëîæíåíèÿìè â ðîäàõ (À7) òîëüêî íåìíîãî îòëè÷àåòñÿ îò ñðåäíåãî ïî âñåé ãðóïïå, òî æå ìîæíî îòìåòèòü ïðè ðàííåì èçëèòèè îêîëîïëîäíûõ âîä (À711) è äëèòåëüíîì áåçâîäíîì ïåðèîäå (À7112). Çàìåòíî âëèÿíèå íà êà÷åñòâî íîâîðîæäåííîãî (ïî øêàëå Àïãàð) ïåðâè÷íîé ñëàáîñòè ðîäîâûõ ñèë (À712) è óãðîæàþùåé âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà (À7113) (òàáë. 4). Òàáëèöà 4 Ñîïðÿæåííîñòü îöåíêè ïî Àïãàð ñ îñëîæíåíèÿìè â ðîäàõ

Оценка по Апгар 8 баллов 7 баллов 6 баллов

Осложнени' в родах Осложнени' в родах (в целом) (А7) было не было Раннее излитие околоплодных вод (А711) было не было Первична' слабость родовых сил (А712) было не было Длительный безводный период (А7112) было не было Угрожающа' внутриутробна' гипокси' плода (А7113) было не было Всего

Всего

34 47,2% 19 67,9%

37 51,4% 9 32,1%

1 1,4% -

72 100,0% 28 100,0%

11 50,0% 42 53,8%

11 50,0% 35 44,9%

1 1,3%

22 100,0% 78 100,0%

12 42,9% 41 56,9%

16 57,1% 30 41,7%

1 1,4%

28 100,0% 72 100,0%

8 53,3% 45 52,9%

7 46,7% 39 45,9%

1 1,2%

15 100,0% 85 100,0%

14 43,8% 39 57,4% 53 53,0%

17 53,1% 29 42,6% 46 46,0%

1 3,1% 1 1,0%

32 100,0% 68 100,0% 100 100,0%

Èíòåðåñíî ðàñïðåäåëåí ïðîöåíò îöåíîê 8 áàëëîâ ïî îòíîøåíèþ ê ìàêñèìàëüíîé ñòåïåíè ïàòîëîãèè ãëàçíîãî äíà (Y3max) (òàáë. 5). 435

Òàáëèöà 5 Ñîïðÿæåííîñòü îöåíêè ïî øêàëå Àïãàð ñ ïàòîëîãèåé ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà Патологи' сосудов глазного дна Ангиопати' 1-й степени Ангиопати' 2-й степени Ангиоретинопати' Всего

Оценка по Апгар 8 баллов 7 баллов 6 баллов 10 5 66,7% 33,3% 35 36 1 48,8% 50,0% 1,2% 8 5 61,5% 38,5% 53 46 1 53,0% 46,0% 1,0%

Всего 15 100,0% 72 100,0% 13 100,0% 100 100,0%

Ïðîöåíò îöåíîê 8 áàëëîâ ïîñëå âåñüìà òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííîé, âûðàæåííîãî â ïàòîëîãèè ñåò÷àòîé îáîëî÷êè ãëàçíîãî äíà àíãèîðåòèíîïàòèåé, ðàâíûé 61,5%, — çàìåòíî âûøå ñðåäíåãî ïî ãðóïïå (53,0%). Îöåíêè 8—10 áàëëîâ ïî øêàëå Àïãàð õàðàêòåðèçóþò çäîðîâîãî íîâîðîæäåííîãî, â òî âðåìÿ êàê îöåíêà â 7 áàëëîâ ðàññìàòðèâàåòñÿ óæå êàê ñîñòîÿíèå ëåãêîé àñôèêöèè. Ñëåäîâàòåëüíî, ìàòåðèíñêèé îðãàíèçì îáåñïå÷èë ðîæäåíèå çäîðîâîãî ðåáåíêà çà ñ÷åò çíà÷èòåëüíîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ èëè äàæå ñðûâà àäàïòàöèè. Ïðè àíàëèçå âëèÿíèÿ âîçðàñòà ìàòåðè (À1) íà íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè (À521) è îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ (À7) (òàáë. 6) âûÿâëåíû ñëåäóþùèå çàêîíîìåðíîñòè. Òàáëèöà 6 Ñîïðÿæåííîñòü ïî âîçðàñòó ñ íàðóøåíèÿìè ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè è îñëîæíåíèÿìè â ðîäàõ

Возраст (лет) 15-17 18-20 21-24 25-29 30-34

Нарушение менструальной функции случаи % 3 75,0 10 38,5 24 70,6 17 68,0 10 90,9

436

Осложнени' в родах случаи 4 12 23 22 11

% 100,0 46,2 67,6 88,0 100,0

Всего Случаи 4 26 34 25 11

Íà îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ ñóùåñòâåííî âëèÿëè îñëîæíåíèÿ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè â àíàìíåçå è îñëîæíåíèÿ ïðåäûäóùèõ ðîäîâ (òàáë. 7, 8). Òàáëèöà 7 Ñîïðÿæåííîñòü îñëîæíåíèé â íàñòîÿùèõ ðîäàõ ñ îñëîæíåíèÿìè ïðåäûäóùèõ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ

Пред ыду щие род ы Ос ло жне ния течения бере менности в ана мнезе было не б ыло Ос ло жне ния течения пред ыду щих родов б ыло

Ос ло жнения в родах б ыло не б ыло

Всего

25 89,3% 47 65,3%

28 100,0% 72 100,0%

16 94,1% 56 67,5%

не б ыло

3 10,7% 25 34,7% 1 5,9% 27 32,5%

17 100,0% 83 100,0%

Òàáëèöà 8 Ñîïðÿæåííîñòü íàðóøåíèé ìåñÿ÷íûõ ñ óãðîæàþùåé âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèåé ïëîäà Угрожающа' внутриутробна' гипокси' плода было не было Всего

Нарушение мес'чных было не было 28 4 87,5% 12,5% 29 39 42,6% 57,4% 57 43 57,0% 43,0%

Всего 32 100,0% 68 100,0% 100 100,0%

Òî åñòü óãðîæàþùàÿ âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà íàáëþäàëàñü â êàæäîì âòîðîì ñëó÷àå ñðåäè ðîæåíèö èç ãðóïïû ñ íàðóøåíèåì ìåñÿ÷íûõ. Àíàëèç òàáëèö ñîïðÿæåííîñòè îñòðîòû çðåíèÿ ñ îñëîæíåíèåì òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè â àíàìíåçå è îñëîæíåíèåì ïðåäûäóùèõ ðîäîâ ïîêàçàë, ÷òî îòêëîíåíèå îò ìåäèöèíñêîé íîðìû îñòðîòû çðåíèÿ è ðåôðàêöèè ãëàçà äëÿ æåíùèíû, ïëàíèðóþ437

ùåé çà÷àòü ðåáåíêà, ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîáëåìàõ â ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè â àíàìíåçå è ïðåäóïðåæäàåò îá î÷åíü âûñîêîé âåðîÿòíîñòè îñëîæíåíèé â ðîäàõ â áóäóùåì. Ñïîñîáíîñòü æåíùèíû ê àäàïòàöèè â èçìåíèâøèõñÿ âíåøíèõ óñëîâèÿõ îêàçûâàåò çàìåòíîå âëèÿíèå íà ðåàëèçàöèþ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè. Ðàññìîòðèì ñîïðÿæåííîñòü îòâåòîâ îáñëåäóåìûõ áåðåìåííûõ íà âîïðîñ «Áûñòðî ëè Âû ïðèâûêàåòå ê èçìåíåíèþ êàêèõ-ëèáî ïðèâû÷íûõ óñëîâèé?» ñ èõ îñëîæíåíèÿìè â ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè. Ïî íàøèì äàííûì, ó ðîæåíèö, ëåãêî ïðèâûêàþùèõ ê èçìåíåíèþ êàêèõ-ëèáî ïðèâû÷íûõ óñëîâèé, ïðîöåíò íîðìàëüíî ðîäèâøèõñÿ äåòåé (8 áàëëîâ ïî øêàëå Àïãàð) çàìåòíî âûøå ñðåäíåãî ïî âñåé ãðóïïå îáñëåäóåìûõ (òàáë. 9). Íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â àíàìíåçå ïî÷òè â 1,5 ðàçà ðåæå îòìå÷àëèñü ó æåíùèí, ëåãêî àäàïòèðóþùèõñÿ ê èçìåíåíèþ ïðèâû÷íûõ óñëîâèé (òàáë. 10). Ñïîñîáíîñòü æåíùèíû ê áûñòðîé àäàïòàöèè â èçìåíèâøèõñÿ âíåøíèõ óñëîâèÿõ îáåñïå÷èâàåò åé áîëåå âûñîêóþ óñòîé÷èâîñòü ê ãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè (òàáë. 11). Òàáëèöà 9 Ñîïðÿæåííîñòü ñïîñîáíîñòè ìàòåðè ê àäàïòàöèè ñ îöåíêîé íîâîðîæäåííîãî ïî øêàëå Àïãàð Быстро ли Вы привыкаете к изменению каких-либо привычных условий? легко плохо с трудом Всего

Оценка по шкале Апгар 8 баллов 7 баллов 6 баллов 14 63,6% 23 50,0% 16 50,0% 53 53,0%

438

8 36,4% 22 47,8% 16 50,0% 46 46,0%

0,0% 1 2,2% 0,0% 1 1,0%

Всего 22 100,0% 46 100,0% 32 100,0% 100 100,0%

Òàáëèöà 10 Ñîïðÿæåííîñòü ñïîñîáíîñòè ìàòåðè ê àäàïòàöèè è íàðóøåíèé ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â àíàìíåçå Быстро ли Вы привыкаете к изменению каких-либо привычных условий? легко плохо с трудом Всего

Нарушение менструальной функции (в анамнезе) было не было 9 13 40,9% 59,1% 35 11 76,1% 23,9% 20 12 62,5% 37,5% 64 36 64,0% 36,0%

Всего 22 100,0% 46 100,0% 32 100,0% 100 100,0%

Òàáëèöà 11 Ñîïðÿæåííîñòü ñïîñîáíîñòè ê àäàïòàöèè è ãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè â àíàìíåçå

Быстро ли Вы привыкаете к изменению каких-либо привычных условий? легко плохо с трудом Всего

Генитальна' патологи' в анамнезе было не было 2 9,1% 9 19,6% 11 34,4% 22 22,0%

20 90,9% 37 80,4% 21 65,6% 78 78,0%

Всего 22 100,0% 46 100,0% 32 100,0% 100 100,0%

Îñëîæíåíèÿ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè â àíàìíåçå ó æåíùèí ñ áûñòðîé àäàïòàöèåé ê èçìåíèâøèìñÿ ïðèâû÷íûì óñëîâèÿì ñëó÷àëèñü çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì ó îñòàëüíûõ (òàáë. 12).  òî æå âðåìÿ îñëîæíåíèÿ òåêóùåé áåðåìåííîñòè ïðîèñõîäèëè ïî÷òè ðàâíîìåðíî ïî âñåé ãðóïïå îáñëåäóåìûõ, íåçàâèñèìî îò ñïîñîáíîñòè ê àäàïòàöèè. Âåðîÿòíåå âñåãî, ÷òî ïîêàçàòåëü À5310 âêëþ÷àåò íå òîëüêî ïðîñëåæåííûå îñëîæíåíèÿ òå÷åíèÿ òåêóùåé áåðåìåííîñòè, íî è äðóãèå, íå ó÷òåííûå íàìè îñëîæíåíèÿ, èëè æå âíåøíèå ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ èçìåíèëèñü íàñòîëüêî, ÷òî ðåñóðñû æåíñêîãî îðãàíèçìà îêàçûâàþòñÿ óæå íåäîñòà439

òî÷íûìè äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áîëåå êîìôîðòíîãî ïðîòåêàíèÿ áåðåìåííîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòàëüíûìè. Òàáëèöà 12 Ñîïðÿæåííîñòü ñïîñîáíîñòè ê àäàïòàöèè è îñëîæíåíèé òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè Быстро ли Вы привыкаете к изменению каких-либо привычных условий? легко плохо с трудом Всего

Осложнени' течени' беременности в анамнезе (А5310) было не было 1 21 4,5% 95,5% 15 31 32,6% 67,4% 12 20 37,5% 62,5% 28 72 28,0% 72,0%

Всего 22 100,0% 46 100,0% 32 100,0% 100 100,0%

Ðîæåíèöàì, ïëîõî ïðèâûêàþùèì ê èçìåíåíèþ ïðèâû÷íûõ óñëîâèé, íåîáõîäèìà ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîääåðæêà ïåðåä ðîäàìè è â ðîäàõ. Êàê ñëåäñòâèå, îñëîæíåíèÿ ïîñëå ðîäîâ ñðåäè ðîæåíèö, ïëîõî ïðèâûêàþùèõ ê èçìåíåíèþ ïðèâû÷íûõ óñëîâèé, îòìå÷àþòñÿ â 4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó ðîæåíèö ñ ëåãêèì ïðèâûêàíèåì. Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû îòìå÷åíû â 10,0%, ïðè ýòîì òîëüêî îäíà ðîæåíèöà èç ýòèõ 10 ëåãêî ïåðåíîñèò èçìåíåíèå ïðèâû÷íûõ óñëîâèé, à 70,0% — ïëîõî ïåðåíîñÿò òàêèå èçìåíåíèÿ. Âåñüìà çàìåòíî âëèÿíèå íà ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Òàê, â 50,0% ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû ïðîèçîøëè ó æåíùèí, ðàáîòàâøèõ íî÷íûìè äåæóðíûìè, à äîëÿ íî÷íûõ äåæóðíûõ âî âñåé ãðóïïå ñîñòàâëÿåò 12,0%; â 90,0% æåíùèíû, ó êîòîðûõ ïðîèçîøëè ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, íåäîâîëüíû êà÷åñòâîì âîçäóõà, òîãäà êàê ñðåäíèé ïðîöåíò íåäîâîëüíûõ ñðåäè îñòàëüíûõ 73,3%. Ïðè ýòîì íà 80,0% ðîäèâøèõ ïðåæäåâðåìåííî îòðèöàòåëüíî äåéñòâóåò çàãðÿçíåíèå âîçäóõà, â îñòàëüíîé ãðóïïå òàêèõ 62,2%. Êà÷åñòâîì ïèòüåâîé âîäû íåäîâîëüíû 70,0% ðîäèâøèõ ïðåæäåâðåìåííî, à ñðåäè îñòàëüíûõ ðîæåíèö íåäîâîëüíûõ ëèøü 28,9%. Ñóùåñòâåííà âçàèìîñâÿçü ìåæäó íåðâíî-ïñèõè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì â æèçíè æåíùèíû è êà÷åñòâîì ðåàëèçàöèè ðåïðî440

äóêòèâíîé ôóíêöèè. Çàìåòíî âîçäåéñòâèå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ íà îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ó æåíùèí, îòâåòèâøèõ íà âîïðîñ: «Èñïûòûâàåòå ëè Âû íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå?» — äà, â ñåìüå è íà ðàáîòå, áûëè îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ. Ïîêàçàòåëüíî âëèÿíèå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ íà íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â àíàìíåçå. Íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â àíàìíåçå áûëî: ñðåäè æåíùèí, íå èñïûòûâàþùèõ íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ, — â 48,9%, ñðåäè èñïûòûâàþùèõ íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå íà ðàáîòå — â 80,0%, ó èñïûòûâàþùèõ íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå íà ðàáîòå è äîìà — â 62,5%. Èçâåñòíà çàâèñèìîñòü ìåæäó ðåàëèçàöèåé ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè è ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêîé æåíùèíû. Íàáëþäàåòñÿ òåñíàÿ ñâÿçü ìåæäó óìåíüøåíèåì ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è ðîñòîì îñëîæíåíèé â ðîäàõ, äîõîäÿ ïî÷òè äî 90,0% ñëó÷àåâ îñëîæíåíèé ïðè ìàëîïîäâèæíîì îáðàçå æèçíè (òàáë. 13). Òàáëèöà 13 Ñîïðÿæåííîñòü ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè è îñëîæíåíèé â ðîäàõ

Показатели Имею достаточную нагрузку, но спортом не занимаюсь Периодически имею достаточную физическую нагрузку Физические нагрузки св'заны только с хоз'йственными делами Веду в основном малоподвижный образ жизни Всего

Осложнени' в родах было не было 6 6 50,0% 50,0% 11 23 67,6% 32,4% 35 10 77,8% 22,2% 8 1 88,9% 11,1% 72 28 72,0% 28,0%

Всего 12 100,0% 34 100,0% 45 100,0% 9 100,0% 100 100,0

Àíàëèç ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó óðîâíåì îáðàçîâàíèÿ è îñëîæíåíèåì â ðîäàõ ïîçâîëèë ñäåëàòü íåêîòîðûå âûâîäû. Îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ íàáëþäàëèñü ó âñåõ ðîæåíèö ñ îáðàçîâàíèåì 10 êëàññîâ è â 92,0% ñðåäè æåíùèí ñ âûñøèì îáðàçîâàíèåì, â òî âðåìÿ êàê ñðåäè æåíùèí ñî ñðåäíèì ñïåöèàëüíûì îáðàçîâàíèåì — â 25,0%, ó èìåþùèõ íåçàêîí÷åííîå âûñøåå îá441

ðàçîâàíèå — â 18,8%. Íàïîìíèì, ÷òî â ñðåäíåì ïî âñåé ãðóïïå îáñëåäóåìûõ îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ îòìå÷åíû â 72,0% ñëó÷àåâ. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ó÷èòûâàÿ âîçðàñò (15—20 ëåò) æåíùèí ñ îáðàçîâàíèåì 10 êëàññîâ, ÷òî ïîñëåäíèå îáëàäàþò íåäîñòàòî÷íûìè ìåäèöèíñêèìè çíàíèÿìè è êóëüòóðîé ãèãèåíû. ×òî êàñàåòñÿ ãðóïïû ñ âûñøèì îáðàçîâàíèåì, òî âîçìîæíî, ñêàçûâàåòñÿ îòðèöàòåëüíîå äåéñòâèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè è íåðâíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ. Êîñâåííûì ïîäòâåðæäåíèåì ýòîìó òåçèñó ìîæåò ñëóæèòü çíà÷èòåëüíî áîëåå íèçêèé ïðîöåíò îñëîæíåíèé â ðîäàõ â äâóõ äðóãèõ ãðóïïàõ (ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå è íåçàêîí÷åííîå âûñøåå îáðàçîâàíèå), â êîòîðûõ ñî÷åòàþòñÿ ìîëîäîñòü, äîñòàòî÷íûé óðîâåíü ãèãèåíè÷åñêèõ çíàíèé è äîâîëüíî íåïðîäîëæèòåëüíûé ñòàæ îáó÷åíèÿ. Çàìåòíà ñâÿçü ìåæäó îñëîæíåíèÿìè â ðîäàõ è ïðèíàäëåæíîñòüþ ê ñîöèàëüíîé ãðóïïå. Óðîâåíü îñëîæíåíèé â ðîäàõ ñðåäè ñëóæàùèõ ñîñòàâëÿåò 87,3%, ñðåäè äîìîõîçÿåê — 76,5%, ñðåäè ðàáî÷èõ, ñòóäåíòîê è ó÷àùèõñÿ âìåñòå âçÿòûõ — 25,0%. Íàâåðíîå, çäåñü âî ìíîãîì ñêàçûâàåòñÿ îçàáî÷åííîñòü ñîöèàëüíûìè ïðîáëåìàìè ó æåíùèí ïåðâûõ äâóõ ãðóïï. Âñå îáñëåäîâàííûå æåíùèíû ïðîæèâàþò íåäàëåêî äðóã îò äðóãà è ïîäâåðãàþòñÿ ãëîáàëüíîìó ýêîëîãè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ, ïîýòîìó óâèäåòü ðåçêîå ðàçëè÷èå íåáëàãîïðèÿòíîãî âëèÿíèÿ âíåøíåé ñðåäû íà ðàçëè÷íûå ãðóïïû æåíùèí, âåðîÿòíî, íåðåàëüíî. Îäíàêî íåáîëüøèå îòëè÷èÿ îáíàðóæèòü âñå-òàêè óäàëîñü.  òàáëèöå 14 ïîêàçàíî ñîîòíîøåíèå îòðèöàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû è íàðóøåíèé ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â àíàìíåçå.  òàáëèöå 15 ïðèâåäåíî ñîîòíîøåíèå íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â àíàìíåçå è êà÷åñòâà âîçäóõà è ïèòüåâîé âîäû.

442

Òàáëèöà 14 Ñîïðÿæåííîñòü îòðèöàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû è íàðóøåíèé ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè

Что, по Вашему мнению, действует на Вас отрицательно? Жара

да нет

Холод

Нарушение менструальной функции было не было 14 1 93,3% 6,7% 50 35 58,8% 41,2%

да нет

Загр'знение воздуха

да нет

Всего

Всего 15 100,0% 85 100,0%

10 71,4% 54 62,8%

4 28,6% 32 37,2%

14 100,0% 86 100,0%

44 68,8% 20 55,6%

20 31,3% 16 44,4%

64 100,0% 36 100,0%

64 64,0%

36 36,0%

100 100,0%

Òàáëèöà 15 Ñîïðÿæåííîñòü íàðóøåíèé ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â àíàìíåçå ñ êà÷åñòâîì âîçäóõà è ïèòüåâîé âîäû Нарушение менструальной функции было не было

Показатели Удовлетворены ли Вы качеством воздуха? да нет Удовлетворены ли Вы качеством питьевой воды? да нет Всего

Всего

14 56,0% 50 66,7%

11 44,0% 25 33,3%

25 100,0% 75 100,0%

41 61,2% 23 69,7% 64 64,0%

26 38,8% 10 30,3% 36 36,0%

67 100,0% 33 100,0% 100 100,0%

443

«Îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ» — îäèí èç õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè, ïîçâîëÿþùèé îáíàðóæèòü îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ. Îêàçàëîñü, ÷òî îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ ðàçâèâàëèñü ó âñåõ æåíùèí, ïðîæèâàþùèõ â çîíå æåëåçíîé äîðîãè. Õàðàêòåðíî, ÷òî ïî ìåðå ñíèæåíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (ãèïîäèíàìèÿ) â óñëîâèÿõ ïîâñåäíåâíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè ðàñòåò ÷àñòîòà îñëîæíåíèé â ðîäàõ. Åñëè ïðè îáåñïå÷åíèè ñèñòåìàòè÷åñêèõ äîñòàòî÷íûõ íàãðóçîê îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü ñðåäè 50% áåðåìåííûõ, òî ïðè ïåðèîäè÷åñêèõ äîñòàòî÷íûõ íàãðóçêàõ îñëîæíåíèÿ ðàçâèâàëèñü ñðåäè 67,6% áåðåìåííûõ. Äîñòîâåðíàÿ ñâÿçü îñëîæíåíèé â ðîäàõ îòìå÷àåòñÿ ñî ñïîñîáíîñòüþ ðîæåíèö àäàïòèðîâàòüñÿ ê èçìåíåíèþ ïðèâû÷íûõ óñëîâèé. Òàê, ñðåäè æåíùèí, ëåãêî ïðèâûêàþùèõ ê èçìåíåíèþ ïðèâû÷íûõ óñëîâèé, îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ ðàçâèâàëèñü â 27,3% íàáëþäåíèé, â òî âðåìÿ êàê ñðåäè æåíùèí, ñ òðóäîì ïðèâûêàþùèõ ê èçìåíåíèÿì, îñëîæíåíèÿìè ñîïðîâîæäàëèñü 75,0% ðîäîâ. Ñðåäè ðîæåíèö, ïëîõî ïðèâûêàþùèõ ê èçìåíåíèþ óñëîâèé, îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ áûëè â 91,3% íàáëþäåíèé. Èññëåäîâàíèåì óñòàíîâëåíî âëèÿíèå àäàïòèðóåìîñòè ê èçìåíåíèþ ïðèâû÷íûõ óñëîâèé æèçíè íà âåðîÿòíîñòü îñëîæíåíèé ïîñëå ðîäîâ. Òàê, îñëîæíåíèÿ ïîñëå ðîäîâ íàáëþäàëèñü ñðåäè ðîæåíèö ñ õîðîøåé àäàïòàöèåé òîëüêî â 4,5% íàáëþäåíèé, â òî âðåìÿ êàê ñðåäè æåíùèí, ñ òðóäîì ïðèâûêàþùèõ ê èçìåíåíèÿì, îñëîæíåíèÿ ïîñëå ðîäîâ ðàçâèâàëèñü â 15,6% íàáëþäåíèé, ñðåäè æåíùèí ñ ïëîõîé ñïîñîáíîñòüþ ê àäàïòàöèè îñëîæíåíèÿ ïîñëå ðîäîâ áûëè â 19,6% íàáëþäåíèé. Çàìåòíî îñëîæíÿþòñÿ ðîäû ñðåäè æåíùèí, ñêëîííûõ â ïîâñåäíåâíîé æèçíè ê íåðâíî-ïñèõè÷åñêîìó íàïðÿæåíèþ (íåìîòèâèðîâàííîå è ñëàáîìîòèâèðîâàííîå ñîñòîÿíèå òðåâîãè). Ó ðîæåíèö, íå ñêëîííûõ â ïîâñåäíåâíîé æèçíè ê ïñèõè÷åñêîìó íàïðÿæåíèþ, îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ ðàçâèâàëèñü â 59,6% íàáëþäåíèé. Æåíùèíû, èñïûòûâàþùèå íàïðÿæåíèå íà ðàáîòå, ïåðåíåñëè îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ â 80% íàáëþäåíèé. Æåíùèíû, èñïûòûâàþùèå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå íà ðàáîòå è äîìà, äåìîíñòðèðîâàëè îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ â 100% íàáëþäåíèé. Ñîïðÿæåííîñòü îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ çàãðÿçíåííîãî âîçäóõà è íåóäîâëåòâîðåííîñòè êà÷åñòâîì âîçäóõà ñ òàêèìè îñëîæíåíèÿìè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè, êàê ãåñòîç 2-é ïîëîâèíû 444

áåðåìåííîñòè, ãåñòàöèîííûé ïèåëîíåôðèò è õðîíè÷åñêàÿ âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà, ñîîòâåòñòâóþò ñäåëàííûì íàìè ðàíåå ïðåäïîëîæåíèÿì î âëèÿíèè ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû íà îñëîæíåíèÿ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè. Íàñ èíòåðåñîâàëî ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå — ñïîñîáíîñòü ê ïîëíîöåííîìó âîñïðîèçâîäñòâó ïîòîìñòâà, à òàêæå ïîñëåäóþùåìó âîñïèòàíèþ ëè÷íîñòè, ñïîñîáíîé âçÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ôóíäàìåíòàëüíûå êàòåãîðèè æèçíåîáåñïå÷åíèÿ (êàê â ïîâñåäíåâíîé ðåàëüíîñòè, òàê è â ñèñòåìå öåííîñòíûõ ñòðóêòóð, äóõîâíûõ è ìàòåðèàëüíûõ — ïîíÿòèå ââåäåíî ïðîô. Ìååðñîí Å.À., 1997).  ïîíÿòèå «ýêñòðàãåíèòàëüíîå çäîðîâüå» ìû âêëàäûâàëè ñîñòîÿíèå îðãàíîâ è ñèñòåì, îáåñïå÷èâàþùèõ ïîëíîöåííóþ àäàïòàöèþ ÷åëîâåêà âíå ïðîöåññà âîñïðîèçâîäñòâà, îñíîâíûì ñóùíîñòíûì ñìûñëîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïîëíîöåííîå âîñïðîèçâîäñòâî ïîòîìñòâà. Ñíèæåíèå ýêñòðàãåíèòàëüíîãî çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ôàêòîðîì ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè. Óðîâåíü è ñòðóêòóðà ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè õàðàêòåðèçóþò ñîñòîÿíèå ñèñòåìû, îáåñïå÷èâàþùåé ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ — ïîëíîöåííîñòü çà÷àòèÿ, ðàçâèòèå áåðåìåííîñòè, òå÷åíèå ðîäîâ, áèîëîãè÷åñêóþ ïîëíîöåííîñòü ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà (ëàêòàöèÿ), ïåðèíàòàëüíûé îíòîãåíåç íîâîðîæäåííîãî è åãî ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå. Ãëàâíûì ïðèçíàêîì, âûÿâëåííûì íà ïðîòÿæåíèè áèîñîöèàëüíîãî ìîíèòîðèíãà áåðåìåííîñòè, ñëåäóåò ñ÷èòàòü óñòàíîâëåíèå â àíàìíåçå è íà âñåõ ýòàïàõ íàáëþäåíèÿ ó êàæäîé æåíùèíû ñîâîêóïíîñòè íàðóøåíèé, ïðîÿâëåííûõ â ñîñòîÿíèè ýêñòðàãåíèòàëüíîãî çäîðîâüÿ, â êëèíèêå áåðåìåííîñòè íà âñåõ åå ýòàïàõ, êëèíèêå ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Æåíùèí, ïåðåíåñøèõ áåðåìåííîñòü, ðîäû è ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä áåç êàêèõ-ëèáî îñëîæíåíèé, â ãðóïïå íàáëþäåíèÿ íå âûÿâëåíî. Ñòðóêòóðà ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ñâèäåòåëüñòâóåò î íèçêîì óðîâíå çäîðîâüÿ ìîëîäûõ ìàòåðåé, âñòóïèâøèõ â áåðåìåííîñòü. Ïî íàøèì äàííûì âûÿâëåíû: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ñðåäè 5%, âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ ñðåäè 86%, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò ñðåäè 8%, õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò ñðåäè 1%. Îòÿãîùåííûé àêóøåðñêèé àíàìíåç ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ôîíîì äëÿ íàñòóïëåíèÿ è ðàçâèòèÿ ïîñëåäóþùåé 445

áåðåìåííîñòè. Ñðåäè 58% æåíùèí ðåãèñòðèðîâàëèñü îòÿã÷àþùèå îáñòîÿòåëüñòâà àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîãî ïëàíà. Ñðåäè 42% îáñëåäîâàííûõ æåíùèí â àíàìíåçå çàðåãèñòðèðîâàíî îò 1 äî 5 àáîðòîâ. Ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ ÿâëÿåòñÿ òîíêèì èíäèêàòîðîì ðàííèõ ïðîÿâëåíèé ïîâðåæäàþùåãî âîçäåéñòâèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ãåíåðàòèâíóþ ñèñòåìó æåíùèí. Âûÿâëåíû èçìåíåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ñðåäè 68% æåíùèí, ïðîæèâàþùèõ â âûñîêîóðáàíèçèðîâàííîì ïðîìûøëåííîì ðåãèîíå. Íà ôîíå èñõîäíîé íåïîëíîöåííîñòè ýêñòðàãåíèòàëüíîãî çäîðîâüÿ ìàòåðåé îòìå÷åíû ìíîãî÷èñëåííûå íàðóøåíèÿ êëèíèêè áåðåìåííîñòè íà âñåõ ýòàïàõ åå ðàçâèòèÿ, êîòîðûå ïîçâîëèëè âûÿâèòü ñëåäóþùóþ ñòðóêòóðó îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè: òîêñèêîç 1-é ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè (ñðåäè 17% îáñëåäîâàííûõ), òîêñèêîç 2-é ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè (ñðåäè 37% æåíùèí), óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè (â ðàííèå ñðîêè — ñðåäè 8%, â ïîçäíèå ñðîêè — ñðåäè 2%), ïèåëîíåôðèò (ñðåäè 41% îáñëåäîâàííûõ), õðîíè÷åñêàÿ âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà (ñðåäè 33%). Ïàòîãíîìîíè÷íûì ñèìïòîìîì ó âñåõ áåðåìåííûõ áûëà àíåìèÿ, çàðåãèñòðèðîâàííàÿ íà ýòàïàõ ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè. Îòìå÷àåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå àíåìèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïðîãðåññèâíûì íàðàñòàíèåì ñèìïòîìîâ íà ýòàïàõ ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè ñðåäè 97% æåíùèí. Àíåìèÿ áåðåìåííûõ îáóñëîâëèâàåò èñõîäíûé ôîí ãèïîêñèè, ñîçäàþùèé ýêñòðåìàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ïëîäà. Ãèïîêñèÿ — óíèâåðñàëüíàÿ îñíîâà ïàòîëîãèè, â ñâÿçè ñ ÷åì åå ðàçâèòèå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê èíòåãðàëüíîå âûðàæåíèå ðåàëüíîé îïàñíîñòè âîçäåéñòâèÿ íà ïîïóëÿöèþ ìàòåðåé â ðåàëüíûõ óñëîâèÿõ ñîöèàëüíîé ýêîëîãèè â èçó÷àåìîì ðåãèîíå Ðîññèè. Èíòåãðàëüíàÿ îöåíêà ãåíåðàòèâíîé ôóíêöèè ñâèäåòåëüñòâóåò î íåñîñòîÿòåëüíîñòè ñèñòåìû «ìàòü» è åå íèçêîé ñïîñîáíîñòè îáåñïå÷èâàòü îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ ðàçâèòèÿ ïëîäà íà ïîñëåäîâàòåëüíûõ ýòàïàõ åãî âíóòðèóòðîáíîé æèçíè. Íàðóøåíèÿ â ñèñòåìàõ îñíîâíûõ ãîìåîñòàòîâ (ýíåðãåòè÷åñêîì, ðåïðîäóêòèâíîì, àäàïòàöèîííîì) ñîçäàþò â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè ýêñòðåìàëüíûå óñëîâèÿ ýêîëîãèè ïëîäà, ÷òî ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ â ïàòîëîãèè ïîñëåäóþùåãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, äàæå â ñëó÷àÿõ áëàãîïîëó÷íîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ è óäîâëåòâîðèòåëüíîé 446

îöåíêè ïî øêàëå Àïãàð, â ïåðâóþ î÷åðåäü — äèñêîîðäèíàöèåé àäàïòèâíûõ ìåõàíèçìîâ, ïðîÿâëåííîé íà ýòàïàõ íåîíàòàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Íà ôîíå íàðóøåíèé ãåíåðàòèâíîé ôóíêöèè ðåãèñòðèðîâàëàñü ñîâîêóïíîñòü íàðóøåíèé îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î ñîïðÿæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñèñòåìàõ, îáåñïå÷èâàþùèõ òå÷åíèå áåðåìåííîñòè (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà, âûäåëèòåëüíàÿ, ìèêðîöèðêóëÿòîðíîå ðóñëî). Ñ öåëüþ èññëåäîâàíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðè èçó÷åíèè âëèÿíèÿ ýêîëîãè÷åñêèõ, äåìîãðàôè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ æåíùèí íà ýòàïàõ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè ïðîâåäåí àíàëèç òàáëèö ñîïðÿæåííîñòè ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ìàòðèöû íàáëþäåíèé, îòðàæàþùèé âëèÿíèå óêàçàííûõ ôàêòîðîâ íà àäàïòàöèîííûé, áèîýíåðãåòè÷åñêèé è ðåïðîäóêòèâíûé ãîìåîñòàòû æåíùèí, ïðîæèâàþùèõ â óñëîâèÿõ âûñîêîóðáàíèçèðîâàííîãî ïðîìûøëåííîãî ðåãèîíà, â ïðîöåññå ìîíèòîðèíãà. Àäàïòàöèîííûé ãîìåîñòàò ñòðåìèòñÿ ïðèâåñòè â íîðìó ñâîè ôóíêöèîíàëüíûå õàðàêòåðèñòèêè ìàêñèìàëüíî áûñòðî, èñïîëüçóÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè âíóòðåííèå ðåçåðâû îðãàíèçìà, âîçìîæíî, çà ñ÷åò ñèñòåìû áèîýíåðãåòè÷åñêîãî ãîìåîñòàòà. Ðåàëèçàöèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî ñóïåðãîìåîñòàòà, îñîáåííî íà ôîíå îñëîæíåíèé òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè, òàêæå ïðîõîäèò ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðè íåîáõîäèìîñòè ðåñóðñîâ áèîýíåðãåòè÷åñêîãî ãîìåîñòàòà. Åñòåñòâåííî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íà çàêëþ÷èòåëüíîé ôàçå ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè â áåðåìåííîñòè è ðîäàõ æåíñêèé îðãàíèçì èñïîëüçóåò âñå âîçìîæíûå òðåáóåìûå åìó ðåñóðñû êàê çà ñ÷åò áèîýíåðãåòè÷åñêîãî, òàê, ïðè íåîáõîäèìîñòè, è àäàïòàöèîííîãî ãîìåîñòàòîâ. Ïðè àíàëèçå äèíàìèêè èçìåíåíèÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, ïî íàøèì äàííûì, ìîæíî ïðîñëåäèòü âçàèìîäåéñòâèå ãîìåîñòàòîâ â ïðîöåññå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ.  òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ çàôèêñèðîâàíû îñëîæíåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè ó 100% ðîæåíèö, êîòîðûõ õàðàêòåðèçóåò ðàçëè÷íûé àíàìíåç è âîçðàñò, áèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè è ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ. Íà ýòîì ôîíå îöåíêà íîâîðîæäåííûõ ïî øêàëå Àïãàð íà óðîâíå 8 è 7 áàëëîâ ïðàêòè÷åñêè ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåíà ïî âñåé ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ æåí447

ùèí. Òî åñòü íà ìîìåíò ðîæäåíèÿ ðåïðîäóêòèâíàÿ ôóíêöèÿ ðåàëèçîâàëàñü â ðåáåíêå îäèíàêîâî ïî âñåé ãðóïïå. Ñëåäîâàòåëüíî, ðåïðîäóêòèâíûé ñóïåðãîìåîñòàò ñòàáèëèçèðîâàëñÿ â ñâîåé ñàìîé îòâåòñòâåííîé ôóíêöèè — ðåáåíîê. Íîâûì ïîäõîäîì â ìîíèòîðèíãå ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå îáúåêòíî-ïðåäìåòíîãî ïîäõîäà [2]. Âïåðâûå ïðèìåíåí ìåòîä îáúåäèíåíèÿ ñîâîêóïíîñòè îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ è àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ â êà÷åñòâå ñèñòåìû ìîíèòîðèíãà ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè íà âñåõ åå ýòàïàõ. Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû âûÿâèëèñü â êà÷åñòâå âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ èíäèêàòîðîâ äèàãíîñòèêè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ îñëîæíåíèé íà âñåõ ýòàïàõ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Òåîðåòè÷åñêè âûñîêàÿ èíôîðìàòèâíîñòü äèíàìèêè îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà íà ýòàïàõ ìàêñèìàëüíîé íàãðóçêè íà îðãàíèçì, êàêîé ÿâëÿþòñÿ áåðåìåííîñòü è ðîäû, âïîëíå îïðàâäàíà, òàê êàê îòíîñèòñÿ ê èíòåãðàëüíûì ïîêàçàòåëÿì àäàïòàöèè. Èìåííî èíòåãðàòèâíîñòü èíôîðìàöèîííîãî ïîòîêà, õàðàêòåðíàÿ äëÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, îïðåäåëÿåò èõ àäåêâàòíîñòü â êà÷åñòâå òåñòà äëÿ èíäèêàöèè äèàãíîñòè÷åñêèõ è ïðîãíîñòè÷åñêèõ ñâèäåòåëüñòâ âåðîÿòíûõ íàðóøåíèé íà ýòàïàõ îáåñïå÷åíèÿ ôóíêöèè âîñïðîèçâîäñòâà. Ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó âûñîêîèíôîðìàòèâíûõ èíòåãðàëüíûõ õàðàêòåðèñòèê áèîñèñòåìû. Ðåàëèçîâàííàÿ â ïðàêòèêå ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ èíòåãðàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî îáåñïå÷èòü ñèñòåìó çàùèòíûõ ìåðîïðèÿòèé, âêëþ÷àÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèå, ëå÷åáíûå, ðåàáèëèòàöèîííûå. Èìåííî ñâîåâðåìåííîñòü âêëþ÷åíèÿ àäåêâàòíûõ ñèñòåì çàùèòû ìàòåðè è ïëîäà ìîæåò îáåñïå÷èòü èñõîä áåðåìåííîñòè, öåëüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîå ñîõðàíåíèå åñòåñòâåííî îáóñëîâëåííûõ ôóíêöèé áèîñèñòåìû «ìàòü — ïëîä — íîâîðîæäåííûé». Òàêèì îáðàçîì, ñîâðåìåííîå ðåøåíèå ïðîáëåì ôîðìèðîâàíèÿ ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ íåèçáåæíî ñâÿçàíî ñ êîìïëåêñíîé ïîäà÷åé òåîðåòèêî-ìåòîäîëîãè÷åñêèõ ïîëîæåíèé è ïðàêòè÷åñêèõ (ïîâñåäíåâíûõ) ñîáûòèé, êîòîðûå ìîãëè áû â äîñòóïíîé ôîðìå èëëþñòðèðîâàòü äîâîëüíî ñëîæíûå êîíöåïòóàëüíûå ìàòåðèàëû. Îïèñàíèå êàðòèíû ïîâñåäíåâíîé ýêîëîãèè ÷åëîâåêà â åå íàèáîëåå çíà÷èìîì ïðîÿâëåíèè (ðîæäåíèå ðåáåíêà) àäðåñîâàíî ÷óâñòâèòåëüíûì ýìîöèîíàëüíûì ìîìåíòàì âîñïðèÿòèÿ è ÿâëÿåòñÿ íàèáî448

ëåå äåéñòâåííûì ñïîñîáîì ôîðìèðîâàíèÿ ýêîëîãè÷åñêè çíà÷èìîé äîìèíàíòû ìûøëåíèÿ, ñïîñîáîâ ïîâåäåíèÿ, àäàïòàöèè, ðåàäàïòàöèè, ðåàáèëèòàöèè è àáèëèòàöèè (ôîðìèðîâàíèå íîâûõ êà÷åñòâ) ÷åëîâåêà â ñëîæíîé ñèòóàöèè Ðîññèè, çàòÿíóâøåéñÿ íà äëèòåëüíûé ñðîê, êîòîðûé ìû ñåãîäíÿ èñ÷èñëÿåì óæå âòîðûì äåñÿòèëåòèåì.

1. ×òî ÿâëÿåòñÿ àäåêâàòíûì èíôîðìàöèîííûì ïîëåì äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ôîðìèðîâàíèÿ äîìèíàíòû êîìïëåêñíîãî ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ? 2. ×òî âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðîáëåìà âîñïðîèçâîäñòâà ïîêîëåíèé? Êàêîâà ñîâðåìåííàÿ ñèòóàöèÿ â Ðîññèè? 3. Äàéòå îïðåäåëåíèå ïîíÿòèé «ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå», «ýêñòðàãåíèòàëüíîå çäîðîâüå». 4. ×òî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè? 5.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ñóùíîñòü ñîâðåìåííîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåì ôîðìèðîâàíèÿ ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ?

1. Áóðäåíêî Ë.Ã. Ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå æåíùèí, ïðîæèâàþùèõ â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîì ïðîìûøëåííîì ðåãèîíå: Àâòîðåô. äèñ. ¾ êàíä. ìåä. íàóê. Âîëãîãðàä, 1997. 2. Áûñòðÿêîâ È.Ê. Ýêîëîãî-ýêîíîìè÷åñêèå ïðîáëåìû ðàçâèòèÿ ïðîèçâîäèòåëüíûõ ñèë: (Òåîðåò. è ìåòîäîë. àñïåêòû) / Ïîä ðåä Ñ.È. Äîðîãóíöîâà. Êèåâ: ÎÎÎ «Ìåæäóíàð. ôèí. àãåíòñòâî», 1997. 255 ñ. 3. Âîëêîâà Ç.À. Îõðàíà òðóäà ìàòåðè — îõðàíà çäîðîâüÿ ðåáåíêà // Íîâîñòè ìåäèöèíû è ìåä. òåõíèêè: Îáçîð ëèòåð. Ýêñïðåññ-èíôîðìàöèÿ / ÂÍÈÈÌÒÈ. Ì., 1979. Ñ. 1—23. 4. Ãåé÷åíêî Ë.È. Îñîáåííîñòè ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ó æåíùèí ñ ãèïåðòåíçèîííûì ñèíäðîìîì â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè // Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ. 1998. ¹ 10. Ñ. 37—40. 449

5. Ãóðóäæèÿ Í.Ä., Òþòþííèê È.Ô., Ìàëûøåâà Ç.Â. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó æåíùèí, ïðîæèâàþùèõ â ðàéîíå êîíöåíòðàöèè ïðåäïðèÿòèé ýëåêòðîííîé ïðîìûøëåííîñòè // Ðîëü ýêîëîãè÷åñêèõ è ïðîèçâîäñòâåííûõ ôàêòîðîâ â ôîðìèðîâàíèè ïàòîëîãèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè æåíùèí: Ñá. Ì., 1992. Ñ. 44—46. 6. Åôèìîâ À.Ñ. Äèàáåòè÷åñêèå àíãèîïàòèè. 2-å èçä., äîï. è ïåðåðàá. Ì.: Ìåäèöèíà, 1989. 288 ñ. 7. Æåíùèíû Ðîññèè: ïðîáëåìû àäàïòàöèè è ðàçâèòèÿ â íîâûõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ: Íàó÷í.-èññëåä. ïðîãðàììà. Ì.: Ãîñêîìâóç ÐÔ, 1994. 32 ñ. 8. Çàñûïêèí Ì.Þ. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ðåøåíèþ ïðîáëåìû áåñïëîäèÿ ñðåäè íàñåëåíèÿ ãîðîäîâ ñ ðàçâèòîé õèìè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòüþ: Àâòîðåô. äèñ. ¾ êàíä. ìåä. íàóê. Ñàìàðà, 1995. 16 ñ. 9. Èâàíîâ À.Ã. Îöåíêà çäîðîâüÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà â çàâèñèìîñòè îò ñîöèàëüíûõ è áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ // Çäðàâîîõðàíåíèå ÐÔ. 1993. ¹ 9. Ñ. 17—19. 10. Êàöíåëüñîí Ë.À. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè // Âåñòí. îôòàëüìîëîãèè. 1989. ¹ 6. Ñ. 43—47. 11. Êà÷åñòâî æèçíè, ýêîëîãèÿ, çäîðîâüå / Í.À. Àãàäæàíÿí, Ã.Ï. Ñòóïàêîâ, È.Á. Óøàêîâ è äð. Ì.; Àñòðàõàíü, 1996. 260 ñ. 12. Êèëèíà Ì.Ì., Ïîëÿêîâà À.À., Ïåðìÿêîâà À.À. Âëèÿíèå çàãðÿçíåííîñòè àòìîñôåðíîãî âîçäóõà íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà // Ýêîë. è çäîðîâüå: Òåç. äîêë., Ïåíçà, 16—17 äåê. 1993 ã. Ïåíçà, 1993. Ñ. 52—53. 13. Ìîðîçîâà Ã.Ô. Çäîðîâüå ÷åëîâåêà â ñâåòå ýêîëîãèè // Ñîöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. 1994. ¹ 11. Ñ. 3—15. 14. Êîìàðîâ Ð.È., Íåñòåðîâ À.Ï., Ìàðãîëèñ Ì.Ã., Áðîâêèíà À.Ô. Ïàòîëîãèÿ îðãàíà çðåíèÿ ïðè îáùèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ì.: Ìåäèöèíà, 1982. 288 ñ.

450

ÂÌÅÑÒÎ ÏÎÑËÅÑËÎÂÈß ВЕКОВОЙ ПОИСК МОДЕЛИ ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Â.Ë. Ñàìîõèí Ìîé ïî÷òè äåñÿòèëåòíèé îïûò ïðåäïðèíèìàòåëüñêîé äåÿòåëüíîñòè ïîçâîëÿåò óòâåðæäàòü, ÷òî áîëüøèíñòâî êðåñòüÿí è ðàáî÷èõ, ñïåöèàëèñòîâ è ðóêîâîäèòåëåé, ó÷åíûõ è ïîëèòèêîâ íå ïîíèìàþò, â êàêîé ñòðàíå æèâóò, íà êàêîé çåìëå õîçÿéñòâóþò, ñ êàêèì íàðîäîì òðóäÿòñÿ. Ýòî ïðîèñõîäèò îò òîãî, ÷òî ëþäè ïî-ïðåæíåìó íàõîäÿòñÿ â ïëåíó ó ïàãóáíîãî êîììóíèñòè÷åñêîãî ìèðîâîççðåíèÿ. Î÷åâèäíî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ëîæíîé ñèñòåìû öåííîñòåé ïðèâîäèò ê ïðèìåíåíèþ îøèáî÷íîé ñèñòåìû îöåíîê. Íåòî÷íàÿ ñèñòåìà îöåíîê ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì íåïðàâèëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Èç-çà íåâåðíûõ ðåçóëüòàòîâ äåëàþòñÿ äàëåêèå îò èñòèíû âûâîäû. Íà îñíîâå íåïðàâäîïîäîáíûõ âûâîäîâ âûäàþòñÿ íå ñîîòâåòñòâóþùèå äåéñòâèòåëüíîñòè ðåêîìåíäàöèè. À èõ óïîòðåáëåíèå ïðèâîäèò ê êàòàñòðîôè÷åñêèì ïîñëåäñòâèÿì äëÿ Ðîññèè. È âíîâü äëÿ ðåîðãàíèçàöèè ýêîíîìèêè ãîðå-ðåôîðìàòîðû ïðèáåãàþò ê ëæèâûì ìåòîäàì è ñðåäñòâàì. Èòàê, ïîðî÷íûé êðóã çàìêíóëñÿ. Äëÿ òîãî ÷òîáû åãî ðàçîðâàòü, è òåîðåòèêàì è ïðàêòèêàì íóæíî: •âî-ïåðâûõ, îáðåñòè ïðàâîñëàâíîå ìèðîâîççðåíèå; •âî-âòîðûõ, îñîçíàòü ìåñòî, ðîëü Ðîññèè, ðóññêîãî íàðîäà â ñîçèäàíèè ìèðîâîé öèâèëèçàöèè è èõ îòëè÷èå îò äðóãèõ ñòðàí è íàðîäîâ; •â-òðåòüèõ, ðàçðàáàòûâàòü ìîäåëè ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ïðèìåíÿòü ñïîñîáû õîçÿéñòâîâàíèÿ, èñõîäÿ èç äóõîâíîé ñóùíîñòè Ðóññêîé çåìëè è îñîáåííîñòåé íàöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà ðóññêèõ ëþäåé. Íà ïðîòÿæåíèè ïÿòè ëåò ðàáîòû Ðóññêîãî êóëüòóðíîãî îáùåñòâà íàì ÷àñòî çàäàþò îäèí è òîò æå âîïðîñ: «Êàê îáðåñòè ïðàâîñëàâíîå ìèðîâîççðåíèå?» Îòâåò ïðîñò. Íàäî âñïîìíèòü ñåáÿ. À ýòî çíà÷èò çàãëÿíóòü â ñâîå ñåðäöå, îòûñêàòü â íåì äåòñêèå âîñïîìèíàíèÿ î Áîæåñòâåííîé ëþáâè, çàëîæåííîé îò ðîæäåíèÿ, âíîâü ïîãðóçèòüñÿ 451

â ýòî ïðåêðàñíîå ÷óâñòâî. È åñëè â äóøå ñîõðàíèëàñü õîòü ÷àñòè÷êà ñïàñèòåëüíîãî ñâåòà, òî îí ïîäñêàæåò, ÷òî íóæíî ïîêàÿòüñÿ, ñîòâîðèòü ïëîäû ïîêàÿíèÿ è âîçâðàòèòüñÿ ê Îòöó Íåáåñíîìó. Òîãäà ÷åëîâåê «ïîçíàåò èñòèíó, è èñòèíà ñäåëàåò åãî ñâîáîäíûì». Ñâîáîäíûì îò øîð êîììóíèñòè÷åñêîé èäåîëîãèè. Èìåÿ ïðàâîñëàâíûé èíñòðóìåíò ïîçíàíèÿ, âîçìîæíî ïîíîâîìó âçãëÿíóòü íà äóõîâíóþ èñòîðèþ Ðîññèè è ðóññêîãî íàðîäà. Òâîðåö, ñîçäàâàÿ Âñåëåííóþ, ïðåäîïðåäåëèë íà Çåìëå ìåñòî êàæäîé ñòðàíå è ðîëü êàæäîìó íàðîäó â ìèðîâîé öèâèëèçàöèè. Ñâÿòàÿ Ðóñü — îñîáîå ìåñòî íà ïëàíåòå. Íàøà Ðîäèíà — Äóõîâíîå ñåðäöå ìèðà, äîì Áîãîðîäèöû, íàïîëíåííûé ëþáîâüþ Îòöà Íåáåñíîãî. Ðîññèÿ — ñàìîäîñòàòî÷íàÿ ñòðàíà, èìåþùàÿ óíèêàëüíûé òåððèòîðèàëüíûé, ïðèðîäíî-êëèìàòè÷åñêèé è ðåñóðñíûé ïîòåíöèàë. Íà ñâÿòîé çåìëå Ñîçäàòåëü ïîñåëèë îñîáûé íàðîä — ðóññêèé. Ìû çíàåì, ÷òî ðóññêèé íàðîä — íàðîä áîãîäóõíîâåííûé. Êàê è Îòå÷åñòâî, ðóññêèé ÷åëîâåê, èìåþùèé â ñåáå Áîãà, ñàìîäîñòàòî÷åí. Áîæåñòâåííîå ïðåäíàçíà÷åíèå Ðîññèè è ðóññêîãî íàðîäà — ñïàñåíèå ìèðà. Ðóññêèå — êàê íàðîä-áîãîíîñåö — ìîãóò äóõîâíî ïðîñâåùàòü íàðîäû, ëèøü îáëàäàÿ âåðîé, äàííîé Îòöîì Íåáåñíûì.  âåðå Òâîðåö òðèæäû áëàãîñëîâèë ðóññêèé íàðîä: èìåíåì, ÿçûêîì è çíàíèåì. Ãîñïîäü íàçâàë íàøèõ ïðåäêîâ «ñëîâîíàìè», òî åñòü çíàþùèìè Ñëîâî, ñëûøàùèìè Ñëîâî, ïîíèìàþùèìè Ñëîâî, âíèìàþùèìè Ñëîâó, îáëàäàþùèìè äàðîì Ñëîâà. Çàòåì ïðîçâàíèå «ñëîâîíû» âèäîèçìåíèëîñü â «ñëîâåíû», à ïîòîì ïðåâðàòèëîñü â èçâåñòíîå âñåì èìÿ «ñëàâÿíå». Íàøèõ ïðàùóðîâ íàçûâàëè: ðîñè÷è — ðûñè÷è — ðóñèíû — ðóññêèå — êðàñèâûå, êðàñíûå. Ìû æå çíàåì, ÷òî ðóññêèå — äåòè îãíåëèêîé Ñîôèè Ïðåìóäðîñòè Áîæèåé. Ðóññèé íàðîä ãîâîðèò íà ÿçûêå èçäðåâëå äâóèïîñòàñíîì, ÿçûêå äóõîâíîãî ìèðà. Áîã îäàðèë ðóññêèõ çíàíèåì, íàõîäÿùèìñÿ â ÿçûêå: çíàíèåì âå÷íûì, âíåâðåìåííûì, èñòèííûì è îòêðûâàåìûì Ãîñïîäîì ÷åëîâåêó ïîìèìî åãî îðãàíîâ ÷óâñòâ. Òàê, ñëîâî «ðàäîñòü» èìååò äóõîâíóþ êîíñòàíòó, è çíàíèå, çàêëþ÷åííîå â íåì, îçíà÷àåò ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà: «ß ïðîòÿãèâàþ ñåðäöå íà ëàäîíè». Ëþáàÿ äðóãàÿ òî÷êà çðåíèÿ íà Ñëîâî êàê íà íåáîæåñòâåííóþ ñóùíîñòü ïðèâîäèò ê òóïèêîâîé è ãèáåëüíîé ñèòóàöèè, êîòîðàÿ â íà452

øåé èñòîðèè ïîëó÷èëà íàçâàíèå «âðåìÿ Ñîâåòñêîé âëàñòè». Êîììóíèñòè÷åñêèå âîæäè ïîíèìàëè, ÷òî óíè÷òîæèòü áîãîèçáðàííûé ðóññêèé íàðîä íåëüçÿ. Íî ìîæíî áûëî ïîïûòàòüñÿ ðàçðóøèòü îñíîâó æèçíè ðóññêèõ ëþäåé — çåìëþ îáåòîâàííóþ. Åå ñóùíîñòü îïðåäåëèë ïåðâîâåðõîâíûé àïîñòîë Àíäðåé Ïåðâîçâàííûé, çàìåòèâ: «ß ïîáûâàë íà çåìëå Ðóññêîé — çåìëå ñâÿòîé». Îòå÷åñêàÿ çåìëÿ äóõîâíî ïèòàåò ñâîé íàðîä. Îíà ïîìîãàåò åìó åñòåñòâåííî âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ ãîðíèì ìèðîì è îáåðåãàåò åãî îò ñìåðòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ òâàðíîãî ìèðà. Îò çåìëè ëþäè ïîëó÷àþò áëàãîäàòü, êîòîðàÿ ïðîñâåùàåò, óêðåïëÿåò è êîðìèò èõ. Èìåííî ïîýòîìó ïðàâîñëàâíûå îòíîñÿòñÿ ê çåìëå êàê ê Ìàòåðè-Áîãîðîäèöå, ðîäíîé ìàòåðè, ìàòóøêå-êîðìèëèöå. Êàê äåòè Ñîôèè Ïðåìóäðîñòè Áîæèåé ðóññêèå íàäåëåíû îãðîìíûì ñåðäöåì è íåîáúÿòíîé äóøîé. Îíè íàïîëíåíû ïëîäàìè Äóõà: ëþáîâüþ, ðàäîñòüþ, ìèðîì, äîëãîòåðïåíèåì, áëàãîñòüþ, ìèëîñåðäèåì, âåðîé, êðîòîñòüþ, âîçäåðæàíèåì. Ýòè êà÷åñòâà ïîçâîëÿþò ëþäÿì îñîçíàòü Áîæåñòâåííóþ ñóòü çåìëè, íàõîäèòüñÿ ñ íåé â åäèíñòâå è ãàðìîíèè, òðåïåòíî åå âîçäåëûâàòü, ïðåòâîðÿÿ ïðîìûñåë Áîæèé î Ðîññèè è ðóññêîì íàðîäå. Ïîýòîìó ïðåñòóïíî áûëî îòðûâàòü ðóññêèõ ëþäåé îò çåìëè è ïåðåñåëÿòü â ãîðîäà. Âåäü âäàëè îò çåìëè ÷åëîâåêà íåèçáåæíî ïîñòèãàåò äóõîâíîå îïóñòîøåíèå, ÷òî ïîðîæäàåò õèùíè÷åñêîå îòíîøåíèå ê ïðèðîäå. À áåñ÷åëîâå÷íîå îáðàùåíèå ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé âñåãäà ïðèâîäèò ê ýêîíîìè÷åñêîìó êðàõó ñòðàíû. Ñëåäîâàòåëüíî, ìîäåëü, ïðîãðàììà è ñðåäñòâà âîçðîæäåíèÿ Ðîññèè äîëæíû îïðåäåëÿòüñÿ, èñõîäÿ èç äóõîâíîé ñóùíîñòè Ðóññêîé çåìëè è ðóññêîãî íàðîäà. Ó÷èòûâàÿ ýòî, êðàåóãîëüíûì êàìíåì ìîäåëè ýêîíîìè÷åñêîãî ïðåîáðàçîâàíèÿ ñòðàíû äîëæíî áûòü ïðèîðèòåòíîå ðàçâèòèå ñåëüêîãî õîçÿéñòâà. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, êëþ÷åâûìè ýëåìåíòàìè ïðîãðàììû ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ïåðåóñòðîéñòâà ñåëà ìîãóò áûòü: 1) îñóùåñòâëåíèå çåìåëüíîé ðåôîðìû; 2) âîññîçäàíèå äåðåâåíñêîé ñåìüè êàê ìàëîé öåðêâè; ñîõðàíåíèå è óïðî÷åíèå â äåòÿõ áîæåñòâåííîãî íà÷àëà; 3) îðãàíèçàöèÿ äóõîâíîãî ñòðîèòåëüñòâà ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ è âîçâåäåíèÿ õðàìîâ âñåì ìèðîì êàê àêò ïîêàÿíèÿ è áëàãîòâîðèòåëüíîñòè íàðîäà; 453

4) ïðîäâèæåíèå â îðãàíû âëàñòè è îáùåñòâåííûå îáúåäèíåíèÿ ñîâåñòëèâûõ ëþäåé. Äëÿ ðåøåíèÿ îáîçíà÷åííûõ çàäà÷ âîçìîæíî èñïîëüçîâàòü ìíîæåñòâî ñðåäñòâ. Íà íàø âçãëÿä, âàæíåéøèì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå «õëåáíûõ» äåíåã. «Õëåáíûå» äåíüãè — ýòî ïàðàëëåëüíàÿ ðîññèéñêàÿ âàëþòà, îáåñïå÷åííàÿ òîâàðíûì çàïàñîì ñòðàíû. Èìè ìîæíî áóäåò îñóùåñòâëÿòü ôèíàíñèðîâàíèå ïðîèçâîäñòâà ãëàâíûõ ïðîäóêòîâ: ïðîäîâîëüñòâåííîãî çåðíà, ìÿñà è ìîëîêà. Ïðîìûøëåííûå ïðåäïðèÿòèÿ, çíàÿ, ÷òî «õëåáíûé» ðóáëü òâåðæå, ÷åì ðóáëü îáû÷íûé, ñòàíóò ñòàðàòüñÿ ïðèîáðåñòè íîâóþ âàëþòó. Ìåæäó ïàðòíåðàìè ñåëÿí âîçíèêíåò êîíêóðåíöèÿ, è îíè íà÷íóò ïîñòàâëÿòü ïðîäóêöèþ è îêàçûâàòü óñëóãè êðåñòüÿíàì íà áîëåå âûãîäíûõ óñëîâèÿõ. Òàê íà äåëå ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ïðèîðèòåòíîå ðàçâèòèå àãðàðíîãî ñåêòîðà ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè îòðàñëÿìè íàðîäíîãî õîçÿéñòâà. Àáñîëþòíîå ïîíèìàíèå ïðåäíàçíà÷åíèÿ Ðîññèè è ðóññêîãî íàðîäà ïîçâîëèò ëþäÿì ñëóæèòü Îòå÷åñòâó â Äóõå è Èñòèíå, à ýòî áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ïðîöâåòàíèþ ìíîãîíàöèîíàëüíîé ñòðàíû.  ñâÿçè ñ çàòðîíóòîé ïðîáëåìîé ïðàâîñëàâèÿ â Ðîññèè íàêàíóíå ÕÕI âåêà ïðåäñòàâëÿåì ÷èòàòåëÿì èíôîðìàöèþ î íåêîòîðûõ èíñòèòóòàõ ïðàâîñëàâíîé âåðû â Ðîññèè, îñóùåñòâëÿþùèõ âàæíåéøóþ çàäà÷ó ôîðìèðîâàíèÿ ïðàâîñëàâíîãî ñîçíàíèÿ ðóññêîãî ÷åëîâåêà êàê íåîòúåìëåìîãî êà÷åñòâà îïðåäåëåíèÿ «ðóññêèé» (ðîäèëñÿ â Ðîññèè, ïðàâîñëàâíûé, ãîâîðèò ïî-ðóññêè).

...Ñëîâà óëåòàþò, íàïèñàííîå îñòàåòñÿ... (Verba volant,scri pta manent) ...Íàïèñàííîå îñòàåòñÿ... (Littera scri pta manent). 454

Àäðåñ: 400131, ã. Âîëãîãðàä, óë. Ìèðà, ä. 10, îô. 10 ÈÍÍ 3444052006 Ð/ñ÷åò 40703810700030000076 â ÀÊÁ «Âîëãî-Äîí-áàíê» ã. Âîëãîãðàä, ÁÈÊ 041806808, êîð. ñ÷åò 30101810800000000808 Òåëåôîí: (8442) 36-42-90 Ôàêñ: (8442) 32-51-12

ÁÐÀÒÜß È ÑÅÑÒÐÛ! Îáùåñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ ã. Âîëãîãðàäà «Ðóññêîå êóëüòóðíîå îáùåñòâî» ñîçäàíà â 1994 ãîäó ïî áëàãîñëîâåíèþ àðõèåïèñêîïà Âîëãîãðàäñêîãî è Êàìûøèíñêîãî Ãåðìàíà. Ãëàâíàÿ íàøà öåëü — ñîäåéñòâèå âîçðîæäåíèþ äóõîâíîñòè ðóññêîãî íàðîäà, ñîõðàíåíèþ ïðàâîñëàâíûõ õðèñòèàíñêèõ öåííîñòåé è ðàçâèòèþ ðóññêîé íàöèîíàëüíîé êóëüòóðû. Ñ ñàìîãî íà÷àëà îáùåñòâî ðàáîòàåò ñ ðàçëè÷íûìè ñîöèàëüíûìè ãðóïïàìè: äåòüìè, ïîäðîñòêàìè, þíîøåñòâîì, ñòóäåíòàìè, ìîëîäûìè ìàìàìè, êàçàêàìè, âîåííîñëóæàùèìè. Ìû ïåðåäàåì íàêîïëåííûå íàìè çíàíèÿ èñòèííîé èñòîðèè Îòå÷åñòâà, ðóññêîé ïðàâîñëàâíîé êóëüòóðû âñåì, êòî õî÷åò ïîíÿòü ñåáÿ, îùóòèòü ãîðäîñòü çà ïðèíàäëåæíîñòü ê âåëèêîé íàöèè — ðóññêèå, çà òî, ÷òî íàì âûïàëî ñ÷àñòüå ðîäèòüñÿ è æèòü â Ðîññèè. Íî ãëàâíîé íàøåé çàáîòîé ñòàëà çàáîòà î äóõîâíîì ïðîñâåùåíèè äåòåé. Äëÿ âîïëîùåíèÿ â æèçíü ýòîé çàäà÷è Ðóññêîå êóëüòóðíîå îáùåñòâî ñ ïåðâûõ øàãîâ ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ïðèñòóïèëî ê ñîçäàíèþ äåòñêîãî Äóõîâíîãî öåíòðà Ñîôèè Ïðåìóäðîñòè Áîæèåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ âåäåòñÿ ðàáîòà ïî ïîäãîòîâêå ñîäåðæàòåëüíîé ÷àñòè ïðîåêòà. Âåñü ïðîåêò ñîñòîèò èç ÷àñîâíè Ñâÿòîé Ñîôèè è ó÷åáíîãî çäàíèÿ, â êîòîðîì äåòè áóäóò èçó÷àòü Çàêîí Áîæèé, öåðêîâíî-ñëàâÿíñêèé ÿçûê, äðåâíåðóññêóþ ëèòåðàòóðó, èñòîðèþ Îòå÷åñòâà, ïðàâîñëàâíûå öåðêîâíûå ïåñíîïåíèÿ, îáó÷àòüñÿ èêîíîïèñè, õóäîæåñòâåííîé âûøèâêå è äðóãèì ïðàâîñëàâíûì ðåìåñëàì.  ðàìêàõ ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ äåòåé ïðàâîñëàâíîé êóëüòóðå ÷ëåíû Ðóññêîãî êóëüòóðíîãî îáùåñòâà ðàáîòàþò â íåñêîëüêèõ äåò455

ñêèõ ñàäàõ ãîðîäà.  ìàñòåðñêîé ïðàâîñëàâíûõ õóäîæåñòâåííûõ ðåìåñåë ïèøóòñÿ, âûøèâàþòñÿ è ðåæóòñÿ ïî äåðåâó èêîíû, êîòîðûå ïðåïîäíîñÿòñÿ â äàð ïðàâîñëàâíûì õðàìàì è öåðêîâíûì ïðèõîäàì. Ñîçäàí äåòñêèé õîð ïðàâîñëàâíûõ öåðêîâíûõ ïåñíîïåíèé. Èçäàí ñáîðíèê ïåñíîïåíèé Ïðàâîñëàâíîãî Öåðêîâíîãî Áîãîñëóæåíèÿ â èçëîæåíèè äëÿ äåòñêîãî õîðà, îôîðìëåííûé â òðàäèöèÿõ öåðêîâíî-ñëàâÿíñêèõ ðóêîïèñíûõ êíèã, è çàïèñàíà àóäèîêàññåòà — ó÷åáíîå ïîñîáèå ê íåìó. Äëÿ äåòñêîãî Äóõîâíîãî öåíòðà óæå ñîçäàí è ïðîäîëæàåò ïîïîëíÿòüñÿ óíèêàëüíûé êíèæíûé ôîíä áîãîñëóæåáíîé ëèòåðàòóðû è ëèòåðàòóðû îá èñòîðèè Ðóñè è ðóññêîãî íàðîäà è ïðèîáðåòàþòñÿ èêîíû. Ñòðîèòåëüñòâî Öåíòðà ïðåäïîëàãàåòñÿ íà áëàãîäàòíîì ìåñòå, ãäå, ïî ïðåäàíèþ, íåñêîëüêî âåêîâ íàçàä ìîíàõó-îòøåëüíèêó áûëî âèäåíèå Öåðêâè Íåáåñíîé.  ïåðâûé ãîä ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ñèëàìè Ðóññêîãî êóëüòóðíîãî îáùåñòâà áûëà âîçâåäåíà ÷àñîâíÿ õðàìà Âñåõ Ðóññêèõ Ñâÿòûõ, â êîòîðîé òåïåðü åæåäíåâíî âåäåòñÿ ñëóæáà è ñîâåðøàþòñÿ öåðêîâíûå îáðÿäû. Ðóññêîå êóëüòóðíîå îáùåñòâî ïîñòîÿííî âåäåò ïåðåäà÷è íà îáëàñòíîì ðàäèî îá èñòîðèè Ïðàâîñëàâèÿ â Ïðèäîíüå, ïðîâîäèò ïðàçäíèêè, ñâÿçàííûå ñ ïðàâîñëàâíûìè òðàäèöèÿìè íà Ðóñè. Ðóññêîå êóëüòóðíîå îáùåñòâî îêàçûâàåò áëàãîòâîðèòåëüíóþ ïîìîùü è ìàòåðèàëüíóþ ïîääåðæêó äåòñêèì ñàäàì, ïðàâîñëàâíûì õðàìàì, èíâàëèäàì è ïðåñòàðåëûì, îïëà÷èâàåò ðàñõîäû íà ïðîâåäåíèå òâîð÷åñêèõ âûñòàâîê è íà ïîåçäêè ñïåöèàëèñòîâ, ðàáîòàþùèõ â îáëàñòè ïðàâîñëàâíîé êóëüòóðû, íà ó÷åáó è òâîð÷åñêèå êîìàíäèðîâêè. Äëÿ ðåøåíèÿ ñòîÿùèõ ïåðåä Ðóññêèì êóëüòóðíûì îáùåñòâîì çàäà÷ ñôîðìèðîâàíà ôèíàíñîâî-ïðîìûøëåííàÿ ãðóïïà. Ïðèãëàøàåì Âàñ ê ñîòðóäíè÷åñòâó ñ îáùåñòâåííîé îðãàíèçàöèåé ã. Âîëãîãðàäà «Ðóññêîå êóëüòóðíîå îáùåñòâî». Ïðåäñåäàòåëü ïðàâëåíèÿ êàíä. ýêîí. íàóê

456

Ë. Ñàìîõèí

Ñîäåðæàíèå Ïðåäèñëîâèå ..................................................................................... 5 Ãëàâà 1. Âàëåîëîãèÿ — íàóêà î çäîðîâîì ÷åëîâåêå (ýêîëîãî-ñîöèàëüíûå âçàèìîñâÿçè) (Å.À. Ìååðñîí, Î.Ì. Åðìàêîâà, Ò.Í. Êàðÿêèíà, Â.Ï. Äàíèëîâà, Ã.À. Êîëîñ) .............................................. 7 Ãëàâà 2. Ãèãèåíà. Ñïîñîáû óïðàâëåíèÿ çäîðîâüåì (îïòèìèçàöèÿ ýêîëîãî-ñîöèàëüíûõ âçàèìîñâÿçåé) (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà, Â.Ï. Äàíèëîâà, Ã.À. Êîëîñ, Ä.Ã. Âîëîäèí) ..................... 33 Ãëàâà 3. Ãèãèåíà îêðóæàþùåé ñðåäû (ýêîëîãî-ñîöèàëüíîå ïðîñòðàíñòâî) (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà, Â.Ï. Äàíèëîâà, Ã.À. Êîëîñ, Ä.Ã. Âîëîäèí) ........................................................................ 52 Ãëàâà 4. Ýêîëîãèÿ è çäîðîâüå ÷åëîâåêà (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà, Â.Ï. Äàíèëîâà, Ä.Ã. Âîëîäèí) ........................................ 71 Ãëàâà 5. Îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà, Â.Ï. Äàíèëîâà, Ä.Ã. Âîëîäèí) .................................................................. 87 Ãëàâà 6. Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû — ìàòåðèàëüíàÿ îñíîâà ïñèõèêè (ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèå âçàèìîñâÿçè) (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà) ............................................................... 98 Ãëàâà 7. Ñåíñîðíûå ñèñòåìû. Âëèÿíèå ñåíñîðíîé äåïðèâàöèè è ñåíñîðíî-îáîãàùåííîé ñðåäû íà ðàçâèòèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè (ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèå âçàèìîñâÿçè) (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà, Â.Ï. Äàíèëîâà) ..................................... 111 Ãëàâà 8. Èíòåãðàòèâíûå ôóíêöèè íåðâíîé ñèñòåìû (ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèå âçàèìîñâÿçè) (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà) ............................................................. 129 Ãëàâà 9. Ýêîëîãî-ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû óìñòâåííîé è ôèçè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà) ............. 142 Ãëàâà 10. Ýêîëîãî-ñîöèàëüíûå àñïåêòû ïñèõîëîãî-ïñèõè÷åñêîé îðãàíèçàöèè òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà) ............................................................. 160 Ãëàâà 11. Ýêîëîãî-ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû ñòðåññà (íà ìîäåëÿõ ðàçëè÷íûõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè) (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà) ............................................................. 174 Ãëàâà 12. Ãèãèåíè÷åñêèå îñíîâû ôèçèîëîãèè è áèîõèìèè ïèòàíèÿ (ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèé èíñòðóìåíòàðèé óïðàâëåíèÿ çäîðîâüåì) (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà) .................... 185

457

Ãëàâà 13. Àäåêâàòíîå ïèòàíèå êàê ôàêòîð çäîðîâüÿ (ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèé èíñòðóìåíòàðèé óïðàâëåíèÿ çäîðîâüåì) (Å.À. Ìååðñîí, Î.Ì. Åðìàêîâà) ................... Ãëàâà 14. Ýêîëîãî-ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû ðîñòà è ðàçâèòèÿ (ãèãèåíà äåòåé è ïîäðîñòêîâ) (Å.À. Ìååðñîí, Î.Ì. Åðìàêîâà, Ò.Í. Êàðÿêèíà) ................................... Ãëàâà 15. Ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû îáåñïå÷åíèÿ ýòàïîâ ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ â ïîäðîñòêîâîì ïåðèîäå) (Å.À. Ìååðñîí, À.Â. Ãðåáåíþê) .............................................................. Ãëàâà 16. Ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ. Ïðîáëåìû äåôîðìàöèè ÷åëîâåêà íà ðóáåæå ÕÕ—XXI âåêîâ (Ã.Â. Àíòîíîâ) .......................... Ãëàâà 17. Ïðîáëåìà ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà íà ìîäåëÿõ ñóèöèäàëüíûõ ñèòóàöèé (À.Â. Áîíäàðåíêî) .... Ãëàâà 18. Ïðîáëåìû ñîâðåìåííîé ãåíåòèêè (òåðàòîãåííûé ýôôåêò) (È.À. Áî÷àðîâà, Å.Â. Áî÷àðîâà) ............................................. Ãëàâà 19. Ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû òðàíñôîðìàöèè çäîðîâûõ ñòåðåîòèïîâ îáðàçà æèçíè (íà ìîäåëÿõ ñîñòîÿíèé çàâèñèìîñòè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè) (Å.À. Ìååðñîí, Ò.Í. Êàðÿêèíà) ............................................................. Ãëàâà 20. Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ïðîáëåìû ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè æåíùèí íà ìîäåëÿõ Íèæíåãî Ïîâîëæüÿ (Î.È. Ëèíåâà) ..................................................................... Ãëàâà 21. Äåìîãðàôè÷åñêèå ïîêàçàòåëè âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ (Í.À. Ñòåï÷åíêî) ............................................................... Ãëàâà 22. Ýêîëîãî-ñîöèàëüíàÿ çíà÷èìîñòü êà÷åñòâåííîãî âîäîñíàáæåíèÿ â îáåñïå÷åíèè áåçîïàñíîñòè æèçíåäåÿòåëüíîñòè íàñåëåíèÿ (Ã.Ã. Ñîëîìàòèí) ................................................................ Ãëàâà 23. Ñîñòîÿíèå, òåíäåíöèè è ðåçåðâû â ñíèæåíèè óðîâíÿ ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè íà ñîâðåìåííîì ýòàïå (Â.Å. Ëîìîâñêèõ) .................................................................................. Ãëàâà 24. Ýêîëîãî-ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû àäàïòàöèè ÷åëîâåêà (íà ìîäåëÿõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé ÷åëîâåêà) (Í.À. Àãàäæàíÿí, Ò.Â. Êîðîòååâà, Í.Â. Ðîäûø) ................. Ãëàâà 25. Ýêîëîãî-ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû ôîðìèðîâàíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè (óñòîé÷èâîñòè) îðãàíèçìà ê âîçäåéñòâèþ ôàêòîðîâ âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû (Å.À. Ìååðñîí, Ë.Ë. Åíöîâà) ................................................................. Ãëàâà 26. Ïðîáëåìû ôîðìèðîâàíèÿ êîìïëåêñíîãî ýêîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ (Å.À. Ìååðñîí, È.Ê. Áûñòðÿêîâ, Ò.Í. Êàðÿêèíà, Ã.À. Êîëîñ, Ä.Ã. Âîëîäèí) ............................................. Âìåñòî ïîñëåñëîâèÿ ....................................................................

458

207

230

247 262 269 274

288

307 338

348

356

368

383

416 451

Äëÿ çàìåòîê

459

Учебное издание

ÝÊÎËÎÃÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÏÎÏÓËßÖÈÎÍÍÎÃÎ ÇÄÎÐÎÂÜß Êóðñ ëåêöèé Ïîä îáùåé ðåäàêöèåé äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà Å.À. Ìååðñîí

Ãëàâíûé ðåäàêòîð À.Â. Øåñòàêîâà Ðåäàêòîðû Ò.Þ. Ëÿùåíêî, Ë.Â. Ðåìíåâà, Ò.À. Ñóñ, Î.Ñ. Êàøóê, Ñ.À. Àñòàõîâà, Î.Â. Èçîòîâà Òåõíè÷åñêèé ðåäàêòîð À.Å. Ñòåïàíîâ

ËÐ ¹ 020406 îò 12.02.97 Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 21.12.99. Ôîðìàò 60x84/16. Áóìàãà òèïîãðàôñêàÿ ¹ 1. Ãàðíèòóðà Òàéìñ. Óñë. ïå÷. ë. 26,74. Ó÷.-èçä. ë. 28,75. Òèðàæ 100 ýêç. Çàêàç . «Ñ» 70.

Èçäàòåëüñòâî Âîëãîãðàäñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. 400062, Âîëãîãðàä, óë. 2-ÿ Ïðîäîëüíàÿ, 30. 460