Эндоскопическая диагностика. Аппараты для эндоскопии. Методические указания к лабораторной работе

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный университет» Кафедра медико-биологической техники

С.С. ФЕДОТОВ

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА. АППАРАТЫ ДЛЯ ЭНДОСКОПИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЕ

Рекомендовано к изданию Редакционно-издательским советом государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургский государственный университет»

Оренбург 2004

3

ББК

34.7я73 Ф34 УДК 616-072.1(075) Рецензент кандидат медицинских наук, доцент О.М.Трубина

Ф 34

Федотов С.С. Эндоскопическая диагностика. Аппараты для эндоскопии.: Методические указания к лабораторной работе. – Оренбург: ГОУ ОГУ, 2004. – 8 с.

Методические указания устанавливают объем и содержание лабораторной работы, содержат основные сведения о эндоскопической диагностике, аппаратах для эндоскопии. Предназначены для студентов специальности 190600 «Инженерное дело в медико-биологической практике» при изучении дисциплины «Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы».

ББК 34.7я73

 Федотов С.С., 2004  ГОУ ОГУ, 2004

4

1 Цель работы 1.1 Ознакомить студентов с эндоскопическим методом исследования внутренних органов человека, способами эндоскопии, классификацией эндоскопов. 1.2 Изучение аппаратов для эндоскопии. 1.3 Приобретение навыков работы с аппаратами для эндоскопии.

2 Общие сведения Эндоскопия – это метод исследования полостных или трубчатых органов, заключающийся в осмотре их внутренней поверхности с помощью эндоскопов. Эндоскопия применяется в хирургии, травматологии, терапии, урологии, онкологии с диагностической и лечебной целями при острых и хронических заболеваниях внутренних органов. С помощью эндоскопов обнаруживают язвы, опухоли пищевода, желудка, выявляют острую кишечную непроходимость, обнаруживают туберкулёзный процесс в организме, инородные тела, останавливают кровотечения, рассекают спайки и проводят другие манипуляции. Способы эндоскопии. Эндоскопия производится для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), 12-ти перстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), брюшной полости (лапароскопия), грудной полости (торакоскопия), мочевого пузыря (цистоскопия). Название эндоскопа происходит в зависимости от органа или полости для исследования которого он предназначен. По месту введения различают следующие эндоскопы: гастроскоп, колоноскоп, ректоскоп, цистоскоп, бронхоскоп, лапароскоп, торакоскоп, артроскоп и т.д. По назначению различают смотровые, биопсийные и операционные эндоскопы. По конструкции рабочей части и способу передачи изображения эндоскопы подразделяют на жёсткие, которые сохраняют форму в течении всего исследования, и гибкие, способные изменять конфигурацию рабочей части в зависимости от формы органов. Виды эндоскопической диагностики. Различают следующие виды эндоскопической диагностики: а) визуальное исследование; б) биопсию (пункционную, аспирационную, щипцевую, петельную); в) рентгеновское и рентгеноконтрастное исследование в эндоскопии; г) токи высокой частоты для электрокоагуляции; д) лазер для остановки кровотечения, заживления хронических язв и т.д.; е) лечебную эндоскопию для удаления инородных тел из внутренних органов.

5

3 Аппараты для эндоскопии 3.1 Гибкие эндоскопы. К гибким эндоскопам относят: фиброгастроскоп, фиброколоноскоп, бронхофиброскоп и т.д. 3.1.1 Принципы устройства гибких эндоскопов. Гибкие эндоскопы на базе волоконной оптики выпускают в России, США, Германии, Японии. В гибких эндоскопах различают: 1) систему передачи света; 2) систему передачи изображения объекта исследования; 3) механическую систему обеспечивающую проведение прибора к объекту исследования, выполнение монипуляций. Конструкция фиброскопа включает: управляемую дистальную головку, гибкую, вводимую в орган трубку; проксимальную головку с блоком управления, окуляром; гибкий шнур световода, для передачи света от источника света к фиброскопу. Блок управления позволяет целенаправленно работать одной рукой, освобождая другую руку для проведения манипуляций (биопсии, отсасывания и т.д.). Блок управления включает: клапан входного отверстия для биопсийных щипцов, клапан подачи воздуха и воды, клапан аспирации, рукоятку изменения дистального конца эндоскопа «вверх - вниз», «вправо влево». Эндоскоп соединяется с осветителем посредством гибкого шнура в котором проходят световоды. Осветитель состоит из четырех элементов: источник света – галогеновая лампа; конденсатора, концентрирующего лучи; зеркального отражателя, отводящего тепловые лучи; вентилятора воздушного охлождения. Важным достижением современной оптики является возможность получения увеличенного изображения объекта в 10 – 35 раз, производить фокусировку с расстояния 2,5 мм. Эндоскопы снабжены специальным инструментарием: щипцы для биопсии, ножницы, трубка – катетер, иглы, петли, диатермические электроды и т.д. С помощью этих инструментов выполняют рассечения, отсечения, соединение тканей органов, извлечение инородных тел, введение лекарственных препаратов и т.д. Дезинфекция, стерилизация эндоскопов производят химическим способом путем замачивания в бактериоцидных жидкостях с использованием 0,5% раствора хлоргексидина и других растворов. 3.2.1 Гастроскоп фирмы Olymus GIF XQ-40. Техническая характеристика. Оптическая система: угол поля зрения – 1200 ; направление обзора – прямой обзор; диапазон наблюдения – 3-100 мм. Дистальный конец - внешний диаметр – 9,8 мм; Длина: рабочая длина – 1030 мм; общая длина – 1370 мм. Инструментальный канал - внутренний диаметр – 2,8 мм. 3.1.3 Техника проведения фиброгастроскопии.

6

Введение фиброскопа производится в положении больных на левом боку со слегка запрокинутой головой. Перед введением эндоскопа между зубами вводится загубник. 3.2 Принципы устройства жестких эндоскопов. К жестким эндоскопам относят ректороманоскоп, цистоскоп, лапароскоп, бронхоскоп, торакоскоп и т.д. В жестких эндоскопах оптическая система как правило линзовая, свет передается от источника через волоконные световоды. 3.2.1 Ректороманоскопия. Для осмотра слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки применяется ректороманоскопия. Она применяется в проктологии для диагностики опухолей, воспалительных заболеваний, язв прямой и сигмовидной кишки и т.д. 3.2.2 Устройство ректороманоскопа Ректороманоскоп является самым простым жестким эндоскопом. Он представляет металлическую трубку диаметром 2 см. и длиной до 35 см. На наружной поверхности трубки нанесены деления в см., по которым определяют глубину введения инструмента. Внутри трубки имеется металлический обтуратор и стержень с электрической лампочкой, который соединен с осветителем (понижающий трансформатор). Наружный конец трубки герметически закрыт навинчивающим диском со стеклянным окном, через который производится осмотр. К боковой проксимальной части трубки присоединяется нагнетательный баллон (компрессор). 3.2.3 Устройство жесткого бронхоскопа Наиболее распространены бронхоскопы, представляющие собой системы из жестких металлических трубок с проксимально или дистально расположенным освещением. В аппарате имеется устройство для вентиляции легких полуоткрытого типа, линзовые телескопы, инструменты для промывания бронхов и аспирации их содержимого, биопсии. Для предупреждения запотевания оптики в теплой и влажной атмосфере бронхов используют эндоскопический термостат.

4 Работа с эндоскопической аппаратурой Занятия проводятся в эндоскопическом кабинете больницы. На занятии демонстрируются жесткие эндоскопы (ректороманоскоп, цистоскопы), фиброгастроскоп. Ректороманоскоп. Производится демонстрация составных частей аппарата. В аппарат входят: металлическая трубка длиной 35 см, диаметром 2 см, металлический стержень с электрической лампочкой, металлический буж, закручивающийся, диск со смотровым окном, накладываемый герметично на наружную поверхность аппарата, осветитель, компрессор для введения воздуха в аппарат, инструменты для биопсии.

7

В эндоскопическом кабинете демонстрируются смотровые операционные цистоскопы, приспособления для промывания мочевого пузыря, мочеточниковые катеторы, специальный инструментарий. В последующем на занятии демонстрируется фиброгастроскоп. Производится разбор составных частей фиброгастроскопа фирмы Olymus GIF XQ – 40: осветитель, световод, дистальная, проксимальная головки с оптической системой. В дистальной части эндоскопа показывают боковые или торцевые расположения оптики, выходные отверстия для воды, воздуха, всасывающий инструментальный канал. Разбирается проксимальная головка аппарата. На занятии демонстрируются инструменты: щипцы для биопсии, электроды для коагуляции, диатермическая петля, магнитный экстрактор и т.д. На занятии демонстрируется фибробронхоскоп.

5 Содержание отчета Отчет должен содержать: 1) цель работы. 2) характеристика эндоскопического метода исследования внутренних органов человека, способы эндоскопии, классификацию эндоскопов. 3) аппараты для эндоскопии (мягкие, жесткие). Назначение, технические данные, устройство эндоскопов, стерилизация.

6 Контрольные вопросы 6.1 Эндоскопия. Определение, область применения, способы эндоскопии, классификация эндоскопов. 6.2 Виды эндоскопической диагностики. 6.3 Принципиальное устройство гибкого эндоскопа. 6.4 Схема передачи света и изображения в эндоскопе. 6.5 Устройство осветителя. 6.6 Гастроскоп. Технические характеристики. 6.7 Техника проведения фиброгастроскопии. 6.8 Принцип устройства ректороманоскопа. 6.9 Устройство жесткого бронхоскопа. 6.10 Специальные инструменты для фиброскопии. 6.11 Дезинфекция эндоскопов, специального инструментария. 6.12 Технические характеристики гастроскопа фирмы Olymus GIF XQ.

8

Список использованных источников 1 Руководство по клинической эндоскопии / Под редакцией В.С. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского. – М.: Медицина, 1985. 2 Сидоренко А.С. Пособие по эндоскопии – Киев, 1983. 3 Васильев Р.Х. Комбинированная лапароскопия. – М.: Медицина, 1976. 4 Луцевич Э.В. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. – Минск, 1990. 5 Паспорт. Гастроскоп Olymus GIF – XQ 40. – М.: 6 Паспорт. Бронхофиброскоп Pentax FB – 7P. –

9