Брюшной тиф, паратифы. Эпидемиология и профилактика

Министерство здравоохранения Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет Кафедра эпидемиологии

БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА. Методическая разработка к практическим занятиям для студентов заочного отделения по специальности: 040600 – Сестринское дело, квалификация “Менеджмент” (МВСО)

Казань, 2002

55.141 ББК Б 82 УДК 616.927;616.927.7 Печатается по решению центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Составители: Зорина Л.М., Шафеев М.Ш., Хасанова И.К., Хакимов Н.М.

Рецензенты: зав. кафедрой микробиологии, доктор медицинских наук, профессор Поздеев О.К. зав. кафедрой инфекционных болезней, доктор медцицинских наук, профессор Фазылов В.Х.

Брюшной тиф, паратифы. Эпидемиология и профилактика/ Зорина Л.М., Шафеев М.Ш., Хасанова И.К. и др. – Казань: КГМУ, 2002 -__с. Данная методическая разработка предназначена для самостоятельного изучения эпидемиологии и профилактики брюшного тифа и паратифов и рассчитана на студентов факультета высшего сестринского образования и менеджмента с заочной формой обучения.

© Казанский государственный медицинский университет, 2002

Содержание Актуальность Цель занятия Студент должен знать Студент должен уметь Литература Самостоятельная работа студентов Информационный материал Брюшной тиф Определение Распространенность Краткая историческая справка Этиология Устойчивость возбудителя Источник возбудителя инфекции Механизм передачи возбудителя Восприимчивость и иммунитет Основные эпидемиологические признаки Инкубационный период Основные клинические проявления Лабораторная диагностика Профилактические меры Мероприятия в очаге Госпитализация больного Дезинфекция в очаге брюшного тифа Меры в отношении общавшихся Выявление, учет и наблюдение за носителями бактерий брюшного тифа Контингенты, подлежащие обследованию на носительство Мероприятия в отношении выявленных бактерионосителей Приложение № 1 Дезинфекция Перечень групп населения, подлежащих обязательному обследованию на носительство бактерий брюшного тифа, и порядок их обследования Приложение № 2 Выявление носителей Мероприятия в отношении выявленных носителей бактерий брюшного тифа и порядок их обследования Приложение № 3 Заболеваемость брюшным тифом и паратифами

Актуальность Заболеваемость брюшным тифом и паратифами А и В в последнее время, по сравнению с началом ХХ века, снизилась более чем в 25 раз, а широкое использование антибиотикотерапии резко уменьшило тяжесть этих заболеваний и летальность от них, изменился и характер последствий: резко уменьшилось число гнойно-септических осложнений, пневмоний, поражений костей и мышц, центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистых расстройств т.д. Однако снижение контроля за санитарно-гигиеническим состоянием внешней среды, и в первую очередь ухудшение водоснабжения и канализации, несвоевременное удаление нечистот, может привести и в наши дни к увеличению заболеваемости тифо-паратифами. Поэтому проблема брюшного тифа и паратифов А и Б до сих пор не утратила своего значения, тем более, что в мире нет ни одной страны, где бы эти болезни не встречались то в большей, то в меньшей степени. Брюшной тиф, паратифы А и В имеют сходные клинические признаки и общие черты эпидемиологии. Увеличение доли больных атипичными и стертыми формами создает трудности в распознавании и дифференциальной диагностике, что в свою очередь приводит к запаздыванию выполнения противоэпидемической работы в очагах. Кроме того, следует подчеркнуть, что основным источником инфекции при брюшном тифе и паратифах А и В в настоящее время являются не больные, а хронические тифопаратифозные бактерионосители, лечение которых еще недостаточно разработано. Задачей повседневной деятельности наряду с профилактическими и противоэпидемическими мерами являются эпидемиологическая настороженность и ранняя диагностика тифо-паратифозных заболеваний. Цель занятия: изучить особенности эпидемического процесса брюшного тифа и паратифов и основные направления профилактики и борьбы с ними. Студент должен знать: - особенности эпидемического процесса тифо-паратифозных инфекций, - современные аспекты эпидемиологи брюшного тифа и паратифов, - основные направления профилактики брюшного тифа и паратифов, - комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге брюшного тифа и паратифов, - организацию работы с бактерионосителями. Студент должен уметь: - ориентироваться в адекватных методах лабораторной диагностики брюшного тифа и паратифов в зависимости от длительности заболевания, - составлять план противоэпидемических мероприятий в различных очагах брюшного тифа и паратифов, - составлять план диспансерного наблюдения за переболевшими брюшным тифом с целью выявления острого и хронического носительства, - планировать специфическую профилактику брюшного тифа согласно эпидемиологической ситуации. Литература

1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник для студ. мед. ин-тов. – М.: Медицина, 1989. – С. 284-289. 2. Борисова М.А., Зарицкий А.М., Цеюков С.П./ Брюшной тиф и паратифы А и В. – К.: Здоровья, 1990. – 192 с. 3. О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране: Приказ МЗ СССР № 139 от 2 марта 1989 г. – М.; 1989. – 44 с. 4. Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В. – Л.: Медицина, 1989. – 240 с.: ил. – (Бка практич. врача). 5. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2 томах.Т.II/ Под ред. В.И.Покровского. – М.: Медицина, 1993. – С. 3-14. 6. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека: Справочник эпидемиолога. – М.:”Медицинская газета”, 1994. – с.417-418, 476-486. 7. Чернышева Н.А. Каменская И.Н., Курносова Н.А. и др. Эпидемиология, профилактика и лабораторная диагностика брюшного тифа: Методические рекомендации. М., 1984. – 31 с. 8. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. Эпидемиология: Учебное пособие для студ. мед. ин-тов. – М.: Медицина, 1993. С. 133-141, 165-185.

Информационный материал Брюшной тиф Определение Брюшной тиф (Typhus abdominalis) - острая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемая брюшнотифозными микробами. Характеризуется поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией с явлениями общей интоксикации, лихорадкой, розеолезной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки. Распространенность Брюшной тиф встречается на всех континентах, во всех климатических зонах, во всех странах. В Европе наиболее высокая заболеваемость регистрируется на юге (Италия, Испания, Португалия, Югославия, Германия, Греция). Из республик ближнего зарубежья наибольшая заболеваемость в Казахстане и регионах Средней Азии. Краткая историческая справка Термин “тиф” (дым, туман) был известен со времен Гиппократа, но прошли столетия, прежде чем сформировалось достаточно четкое представление о тифах-заболеваниях, объединявшихся в одну группу по наличию ведущего признака – значительного поражения нервной системы и возникновения тифозного состояния. Выделение брюшного тифа из группы “тифов”,”горячек” в отдельную нозологическую единицу произошло только в середине XIX в. Этому предшествовали исследования Bretonneau, обнаружевшего специфические анатомические изменения пейеровых бляшек в кишечнике при брюшном тифе; И.П.Пятницкого, в 1804 году подробно описавшего клинику

брюшного тифа; а 1829 году C.Louis впервые использовал термин “брюшной тиф” (febris enterica). Однако переломным моментом в учении о брюшном тифе явился 1880 г., когда С.Eberth в селезенке, брыжеечных лимфатических узлах и пейеровых бляшках трупов больных, погибших от брюшного тифа, обнаружил и описал идентичные микроорганизмы. G.Gaffky в 1884 г. и Е.И.Баженов в 1885 г. выделили этот микроорганизм в чистом виде. Гемокультуру бактерий брюшного тифа впервые получил А.И.Вильчур (1882 г.). В России благодаря работам С.П.Боткина, Г.Н.Минха и О.О.Мочутковского стали клинически различать брюшной, сыпной и возвратный тифы. Паратифы впервые были описаны французскими врачами Ашаром и Бонсодом, которым в 1896 году удалось выделить из мочи и гноя больных особые возбудители,оказавшиеся паратифозными микробами. Первые достоверные сведения о заболеваниях паратифами в нашей стране относятся к 1917 г., когда Б.Я.Эльберт сообщил об эпидемической вспышке паратифа А в одном из районов Киева. Этиология Возбудитель брюшного тифа – Salmonella typhi из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, относится к группе Д. Подвижная, Гр- палочка с загругленными концами, хорошо красится всеми анилиновыми красками. Вырабатывает эндотоксин, патогенный только для человека. Содержит: соматический (термостабильный) О-антиген, включающий IX и XII антигенные факторы, жгутиковый (термолабильный) Н-антиген и в дополнение к О-антигену – Vi-антиген (антиген вирулентности), характерный, в основном, для свежевыделенных штаммов. Описанная антигенная структура не стабильна и меняется под влиянием различных факторов. Брюшнотифозная палочка лизируется специфическими Vi-фагами, число которых превышает 100, что является основой для фаготирования этих бактерий. Фаготипаж возбудителя является важным инструментом для эпидемиологического анализа. Устойчивость возбудителя Бактерии брюшного тифа устойчивы во внешней среде. Они сохраняются в пресной воде водоемов от 5 до 30 дней (в иле – несколько месяцев), в сточных водах и почве полей орошения – до 2 недель, в выгребных ямах – до 1 месяца, на овощах и фруктах – до 10 дней, в соленной воде – до 4 месяцев, во льду – могут перезимовать, в молоке, кефире, сметане, твороге, мясных блюдах и винегретах могут размножаться и накапливаться. При высушивании на предметах сохраняются несколько дней. Нагревание действует губительно: при температуре 50 °С – выживают в течении 1 часа, 58-60 °С – погибают через 30 минут, при температуре 100 °С – мгновенно. Под воздействием дезинфектантов – сулемы 1:1000, 5% фенола, 3% хлорамина – бактерии гибнут в течении 2-3 минут, в смеси фекалий и хлорной извести (1:1) – не раньше чем через час. Брюшнотифозная палочка чувствительна к левомицетину, ампициллину, цефаллоспоринам, бисептолу. В последние годы во многих странах выявляются штаммы S.typhi, резистентные к химиотерапевтическим препаратам.

Источник возбудителя инфекции Единственным источником возбудителя брюшного тифа является человек, больной или носитель (транзиторный, острый, хронический). Опасность больного неодинакова на протяжении заболевания и это объясняется некоторыми особенностями развития болезни. Возбудитель брюшного тифа попадает в организм человека через рот, достигает тонкой кишки, внедряется в лимфатические образования тонкой кишки – пейеровы бляшки и солитарные фоликулы,при этом размножение возможно внеклеточно (возбудитель может быть обнаружен в небольшой концентрации в испражнениях в начале инкубационного периода) и внутриклеточно (возбудитель в это время во внешнюю среду не выделяется). Накопление возбудителя в лимфоидной ткани тонкой кишки ведет к распространению возбудителя по лимфатическим путям в мезентериальные узлы, где происходит также интенсивное размножение. Из лимфоидной ткани кишки и из мезентериальных узлов возбудитель проникает затем в кровеносную систему. В период накопления возбудителя в лимфатической системе и проникновения его в кровь в испражениях микроб, как правило, не обнаруживается – это конец инкубационного и первые дни болезни (как правило, 1-я неделя). Из кровотока возбудитель, фиксируясь печенью, изгоняется затем с желчью вновь в просвет кишечника. В это время (2-я неделя болезни и позже) возбудитель с испражнениями интенсивно выделяется во внешнюю среду, что связано с размножением его в желчных ходах и вегетированием в сенсибилизированной стенке тонкой кишки (в результате чего, в это время происходит ее изъязвление). Кроме того, имеет место выделение возбудителя с мочой. Таким образом, больной как источник инфекции, становится наиболее опасным в конце первой – на второй неделе болезни. Затем постепенно концентрация возбудителя в фекальных массах падает, но в стадии реконвалесценции опасность еще сохраняется. У некоторых больных с выздоровлением очищения организма может не наступить – формируется длительное желчное носительство (возбудитель находится в желчном пузыре и желчных ходах). Эпидемиологические наблюдения показывают, что после заражения инфекционный процесс может иметь разную степень манифестности: от тяжелейших форм до легких, абортивных и бессимптомных. В последние десятилетия все более очевиден сдвиг к более легким вариантам болезни. Несомненно, что чем тяжелее болезнь, тем эпидемиологическое значение заболевшего выше – возбудитель выделяется в больших концентрациях и дольше. Легкие (труднодиагностируемые) формы опасны из-за сохранения в ряде случаев активности больных. Таким образом, выделение возбудителя с фекалиями наблюдается в течении 1-5 недель заболевания с максимумом на 3 неделе, с мочой – в течении 2-4 недель. Реконвалесценты нередко выделяют возбудителя во внешнюю среду в течении 14 дней, у 5-15% переболевших этот процесс продолжается до 3 месяцев (острое носительство), а 3-5% становятся хроническими носителями, выделяя брюшнотифозную палочку в течении ряда лет (от года до 15-30 лет, иногда пожизненно). Число хронических носителей брюшно-тифозной палочки среди отдельных групп населения составляет 0,1-1%. Бактерионосительство является следствием бактериемии. При бактериемии микробы проникают во все органы и ткани. В процессе выздоровления происходит постепенное освобождение организма от возбудителя. Однако в некоторых случаях бактерии могут сохраняться в печени, желчном пузыре, почках, пейеровых бляшках, лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, ткани кишечника и других органах в течении более или менее длительного срока после клинического выздоровления, а иногда и пожизненно. В настоящее время хроническое бактерионосительство считается одним из видов латентной инфекции,

своеобразным симбиозом клеток хозяина и микроба, состоянием, когда иммунные механизмы организма не способны элиминировать (удалить) микроорганизмы, но угнетают активность их болезнетворных факторов, предупреждая развитие выраженного клинического проявления инфекционного процесса. Феномен формирования хронического носительства после перенесенного брюшного тифа до конца не ясен. Известно лишь, что возникновению хронического бактерионосительства способствуют воспалительные заболевания желчевыводящих путей и мочевыводящей системы, в том числе вызванные описторхозом (инвазия кошачьей или сибирской двуусткой). У женщин носительство формируется в 4-9 раз чаще, чем у мужчин. Чаще формируется носительство у лиц, переболевших брюшным тифом в среднем и пожилом возрасте, а также у лиц с II группой крови. Бактерионосители постоянно или периодически выделяют возбудителя во внешнюю среду с испражнениями или мочой. Надежные методы санации хронических бактерионосителей не разработаны. Перемежающийся характер выделения возбудителя брюшного тифа у хронических носителей затрудняет выявление и повышает их эпидемиологическую опасность. Эпидемиологическая опасность бактерионосителей зависит от степени их общения с окружающими, от жилищно-бытовых и санитарных условий места их проживания, от соблюдения ими правил личной гигиены. Особое значение носители приобретают, когда имеют доступ к приготовлению пищи. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи – преимущественно водный, но возможен пищевой и бытовой пути передачи; преобладающий фактор передачи – вода, в прочих случаях – продукты питания (холодные закуски, заливные блюда, овощи, кремы, мороженое, вторично контаминированные компоты), загрязненные руки, предметы обстановки. Мухи могут контаминировать продукты. Передача возбудителя брюшного тифа бытовым путем встречается редко. Особое место в эпидемиологии брюшного тифа занимает вода. С одной стороны, она может служить фактором передачи возбудителя, причиной контаминации пищевых продуктов, с другой стороны, при недостатке воды ограничивается возможность проведения гигиенических мероприятий и это повышает активность других факторов передачи возбудителя. В прошлом в крупных городах нередко возникали крупные эпидемии брюшного тифа за счет инфицированной воды, в настоящее время роль водного фактора резко уменьшилась вследствие существенного улучшения централизованного водоснабжения и канализации, совершенствования коммунального благоустройства. В связи с этим Л.В.Громашевский (1947) указывал, что упорядочение водоснабжения является “совершенно специфической мерой” по снижению заболеваемости брюшным тифом. На территориях, где система водоснабжения не всегда отвечает современным требованиям (открытые водоемы, арыки, недостаточное обеззараживание), заболеваемость брюшным тифом заметно выше, хотя и регистрируется чаще всего в виде разрозненных спорадических случаев, т. е., как правило, речь идет о слабо выраженных хронических водных эпидемиях (отмечается боле высокий уровень спорадической заболеваемости). Наряду со спорадической заболеваемостью вода как фактор передачи может вызвать и различной величины острые вспышки. Большую опасность представляет загрязнение воды центральных водопроводов, которое может произойти при авариях на головных сооружениях, негерметичности водоразводящей сети и смотровых колодцев, при нерегулярной подаче воды и перепадах давления в сети. В этих случаях возможен подсос поверхностных стоков нечистот в сеть питьевой воды. Это возможно и при уменьшении допустимого расстояния между магистралями водопроводной и канализационной сети.

Серьезную опасность представляет употребление воды из так называемых технических водопроводов. Водные вспышки брюшного тифа возникают вследствии фекального загрязнения источников водоснабжения. При возникновении водных эпидемий в результате использования для питья инфицированной водопроводной воды обычно поражается население, территориально связанное с действием водопровода. Вспышки, обусловленные использованием для питья воды технического водопровода, характеризуются избирательной пораженностью определенных групп населения, в частности рабочих определенных цехов заводов или фабрик. При децентрализованном водоснабжении всегда есть опасность загрязнения открытых водоемов и при спуске неочищенных сточных хозяйственно-фекальных вод, при смыве нечистот ливневыми и талыми водами, при стирке белья, сбросе бытовых нечистот от больных и носителей. Вода шахтных колодцев может инфицироваться в результате просачивания нечистот из близко расположенных уборных. При децентрализованном водоснабжении больших эпидемических вспышек обычно не возникает, колодезные вспышки брюшного тифа характеризуются очаговостью, заболевают жители домов, пользующиеся водой из зараженного колодца, но в ряде случаев они могут быть значительными. В случаях загрязнения реки поверхностными сточными водами возможны вспышки брюшного тифа, особенно весной, в населенных пунктах, расположенных ниже места заражения. Летом, когда открытые водоемы используются для массовых купаний, случайное заглатывание инфицированной воды может привести к загрязнению брюшным тифом. Такой путь распространения брюшного тифа чаще реализуется среди детей младшего возраста. В целом водные вспышки брюшного тифа характеризуются вовлечением в эпидемический процесс ограниченных территорий, связанных с общим источником водопользования. Кривая заболеваемости в случае одномоментного массового заражения имеет крутой подъем и быстрый спад после принятия соответствующих мер на водопроводе и так называемый “эпидемический хвост”, обусловленный контактными случаями заражения. Риск заражения кишечными инфекциями, и прежде всего брюшным тифом, зависит от обеспечения питьевой водой, качество которой после стихийных бедствий (землетресения, оползни, наводнения и т. д.) может резко ухудшаться. Водные вспышки брюшного тифа протекают относительно легче пищевых, с продолжительным инкубационным периодом, сравнительно меньшей летальностью ввиду заражения относительно небольшой дозой возбудителя. Однако в ряде случаев они протекают тяжело. Пищевые вспышки брюшного тифа возникают, главным образом, при употреблении инфицированных молока и молочных продуктов, т. к. на них возбудители не только сохраняются, но могут и размножаться, особенно в жаркое время года при хранении без охлаждения. Овощи, фрукты, хлеб реже являются факторами передачи инфекции. Инфицирование пищи и питьевых продуктов возникает при нарушении санитарных норм и правил переработки сырья, хранения, транспортировки и реализации. Молочные вспышки брюшного тифа, связанные с употреблением централизованно реализуемого молока, по своему характеру напоминают водные вспышки, но в отличие от последних доза возбудителя обычно большая, поэтому инкубационный период более короткий, заболевание протекает тяжелее, со значительной летальностью. При употреблении рыночного, нецентрализованно реализуемого молока, возникают обычно спорадические, реже групповые заболевания брюшным тифом, если молоко не подвергалось кипячению. При контактно-бытовых путях передачи инфекции через загрязненные руки, посуду, белье и др. уровень заболеваемости невысокий, но при сохранении механизма заражения

заболевания могут регистрироваться длительно. Этот путь передачи инфекции формирует преимущественно спорадическую заболеваемость. Следует подчеркнуть, что при спорадической заболеваемости выявить источник инфекции удается не более чем в 10-15% случаев. При определенных обстоятельствах контактно-бытовой путь передачи инфекции может стать и ведущим. В условиях загрязненности территории, не налаженной системы очистки и удаления нечистот и отбросов, скученности населения в распространении брюшного тифа играют роль и мухи. Однако в последнее время роль мух в распространении кишечных инфекций оценивается значительно скромнее, чем раньше. Восприимчивость и иммунитет Естественная восприимчивость людей высокая, однако большие вариации инкубационного периода и наличие целой гаммы клинических проявлений – от стертых до тяжело протекающих – говорят о значительных индивидуальных различиях восприимчивости (с учетом доз инфекта, возрастных и др. особенностей). Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, который, однако не предотвращает повторных заболеваний при заражении большой дозой возбудителя. Основные эпидемиологические признаки Болезнь имеет убиквитарное, т. е. повсеместное, распространение, однако заболеваемость преобладает на территориях с неблагополучным водоснабжением и канализацией, т. е. в эпидемиологии брюшного тифа важную роль играют социально-бытовые условия. При водных вспышках чаще поражаются подростки и взрослые, при молочных – дети младшего возраста. Мужчины поражаются чаще, вероятно, в связи с работой на предприятиях с техническим водопроводом, профессиональной деятельностью у водоемов и др. Влияние природных факторов проявляется в сезонности заболеваемости. Брюшной тиф характеризуется летне-осенней сезонностью, что связано с активизацией водного фактора (купание, рыбная ловля, различная трудовая деятельность у водоемов, использование для питья воды случайных водоемов при туристических походах и т. п.). Полагают, что сезонный подъем заболеваемости брюшным тифом связан не только с упрощением механизма передачи инфекции, но и с другими факторами, в частности с нарушением реактивности организма под влиянием избыточной инсоляции, купанием в открытых водоемах, повышенным потреблением питьевой воды, большим употреблением углеводов, нарушением водного обмена т снижением ввиду этого барьерной функции желудка, а также с большей возможностью перенесения бактерий мухами при недостаточности дезинсекционных мероприятий. По данным Невского М.Б. и Садыковой М.Ш. (1978) в жаркое время года снижается бактерицидная активность сыворотки крови. Инкубационный период от 3 дней до 4 недель, в среднем 2 недели. Основные клинические проявления Выделяют 5 периодов развития болезни: I – период нарастающих симптомов (слабость, недомогание, постепенное повышение температуры тела до 39-40 °С), в настоящее время часто острое начало; II – период полного развития болезни: выражена интоксикация, сознание затемнено, на коже верхней половины живота, нижней части грудной клетки, сгибательной поверхности рук появляется розеолезная сыпь (бледно-розовая, слегка выступающая бледнеет при надавливании), брадикардия, дикратия пульса, увеличение

печени и селезенки, метеоризм; III – период наивысшего напряжения болезненных процессов (бред, галлюцинации, расстройства стула, резкое падение АД, иногда переход в коллапс, кома, у 2-8% больных возникает кишечное кровотечение и перфорация кишечника); IV – период ослабления клинических проявлений, который после нормализации температуры сменяется V периодом - реконвалесценции. У 3-10% больных возможен рецидив болезни. Таким образом, заболевание с постепенным повышением температуры, лихорадочным периодом более недели, сопровождающееся розеолезной сыпью, брадикардией, увеличением печени и селезенки позволяет заподозрить брюшной тиф. Лабораторная диагностика Лабораторная диагностика прежде всего заключается в бактериологическом исследовании крови, кала, мочи, желчи. Метод гемокультуры можно использовать с первых дней заболевания и до конца лихорадочного периода, желательно до начала лечения (5-10 мл. крови из локтевой вены засевают на 20% желчный бульон, среду Раппопорта, мясопептонный бульон с 1% глюкозы и другие среды в соотношении 1:10). Кал, мочу, дуоденальное содержимое исследуют со 2-ой недели от начала заболевания, засевая на среды Плоскирева, Левина, Мюллера и др. предварительный результат через 2 дня, окончательный через 4 дня. Для брюшно-тифозной палочки в фекалиях, моче, дуоденальном содержимом используют РИФ с меченными сыворотками к О- и Vi-антигенам. Предварительный ответ в течении часа, окончательный через 5-20 часов. Из серологических методов используют РА (Видаля) и РПГА с цистеином. Реакция Видаля с Н- и О-антигенами ставят с 7-го дня болезни и повторяют на 3-4 неделе для определения нарастания титра (1:200 до 1:800-1:1600). Последнее имеет значение для исключения положительного результата реакции, который может быть обусловлен предшествовавшей иммунизацией против брюшного тифа. Ответ может быть получен через 18-20 часов. При постановке РПГА учет результатов проводят после инкубирования пластин при 37 °С в течение 1,5-2 часов и повторно – через 24 часа нахождения при комнатной температуре. Положительной считается реакция в титр 1:40 и выше.

Профилактические меры Общая профилактика брюшного тифа основывается на проведении комплекса санитарногигиенических мероприятий, и в первую очередь – это благоустройство источников водоснабжения, обеспечение населения безупречной в санитарном отношении водой, проведение регулярной очистки населенных мест от мусора и нечистот, обеззараживание сточных вод, укрепление санитарного надзора за общественным питанием, создание условий для выполнения правил личной гигиены в местах сосредоточения народа (вокзалы, аэропорты, школы и т. д.), выявление бактерионосителей, особенно среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей, санитарное просвещение населения. Специфическая профилактика имеет вспомогательное значение. Проводят: а) в плановом порядке на территориях с повышенной заболеваемостью брюшным тифом (>25%000), на неблагоустроенных в коммунальном отношении территориях, выезжающих в неблагополучные по брюшному тифу страны Азии, Африки и Латинской Америки,

эпидемиологически значимые группы населения, а, также членам семей хронических носителей, находящихся в условиях, способствующих заражению; б) по эпидпоказаниям: при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной сети или канализационной сети). Если вспышка уже началась, вакуцинацию проводить не следует. Используют: 1. Для прививок детям в возрасте 7-14 лет брюшно-тифозную спиртовую вакцину (инактивированные микробы, обогащенные Vi-антигеном. (вакцинацию и ревакцинацию проводят однократно по 0,5, ревакцинация через 2 года). 2. Лиц от 15 до 55 лет прививают брюшно-тифозной химической вакциной (1 кратно по 1,0, ревакцинируют не ранее 6 месяцев). Вакцинацию проводят за 3-4 недели до наступления сезонного подъема, желательно в апреле. Наряду с вакцинацией для профилактики брюшного тифа могут быть использованы бактериофаги: брюшно-тифозный или поливалентный сальионелезный. Противопоказаний к приему бактериофагов нет. Мероприятия в очаге Госпитализация больного обязательна. Выписка после клинического выздоровления, но не ранее 21-го дня с момента нормализации температуры при лечении антибиотиками (не ранее 14-го дня, если не применялись антибиотики). У реконвалесцентов 3-кратно бактериологически исследуют кал и мочу с интервалом 5 дней. Первое исследование проводится через 5 дней нормальной температуры, однократно желчь через 10 дней после исчезновения клинических явлений. Дезинфекция в очаге брюшного тифа проводится текущая и заключительная. Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного и в течение 3 месяцев после выписки, учитывая частое бактерионосительство у переболевших. Заключительная дезинфекция проводится с камерной обработкой вещей. Способы дезинфекции, средства, их концентрация и время выдержки представлены в таблице 1.

Таблица 1 Методы и средства дезинфекции в очагах брюшного тифа Объекты, подлежащие дезинфекции

Методы и средства обеззараживания Текущая дезинфекция

Заключительная дезинфекция

Выделения больного (носителя) – кал, моча, рвотные массы

Собирают в горшок или подкладывают судно, заливают кипятком (1:3), 10% раствором метасиликата натрия (1:2) или засыпают сухой хлорной известью (1:5), ДТСГК (1:10); перемешивают и после экспозиции 1 ч выливают в канализацию

Так же, как при текущей дезинфекции

Посуда из-под выделений (горшки, подкладные судна, мочеприемники и др)

Погружают на 30 мин в 1% раствор хлорной извести или хлорамина, 3% раствор лизола, 0,5% раствор ДТСГК или на 1 ч в 2% раствор метасиликата натрия, или на 2 ч в 0,1% раствор сульфохлорантина. Затем посуду моют, дважды протирают ветошью, смоченной в одном из указанных растворов, и через 30-40 мин ополаскивают водой

Так же, как при текущей дезинфекции

Белье, санитарная одежда

Кипятят не менее 15 мин в 1-2% растворе соды или любого стирального порошка, замачивают на 1 ч в 0,2% растворе хлорамина, на 30 мин – в 2% растворе метасиликата натрия,3% растворе лизола, 1% растворе хлорцина, на 15 мин – в 0,25% растворе дезама, 1% растворе дезоксона. Если белье или санитарная одежда персонала загрязнены выделениями больных,замачивание проводят в течение 1 ч в 0,2% растворе хлорамина, 2% растворе метасиликата натрия, 5% растворе лизола, 2% растворе дезоксона или на 2 ч в 1% растворе хлорцина, 0,5% растворе дезама. После экспозиции белье подвергают стирке и ополаскиванию

Так же, как при текущей дезинфекции. Возможна камерная обработка (белье собирают в мешки, которые орошают дезинфицирующим раствором)

Постельные принадлежности больного и окружающих его лиц при общем пользовании или хранении

Орошают 1% раствором хлорамина,2% раствором метасиликата натрия, 3% раствором лизола,1% раствором хлорной извести, 0,1% раствором ДТСГК

Складывают в мешки, которые орошают 1% раствором хлорамина и направляют для камерного обеззараживания (пароформалиновый или паровоздушный метод по режимам, принятым для вегетативных форм) или проводят обеззараживание, как при текущей дезинфекции

Остатки пищи

Кипятят в течение 1-5 мин или смешивают с 10% хлорноизвестковым молоком или после увлажнения засыпают 200 г сухой хлорной извести, 100 г ДТСГК (на 1 кг) и после экспозиции 60 мин сливают в канализацию

Так же, как при текущей дезинфекции

Игрушки (деревянные, пластмассовые, резиновые, металлические)

Моют горячим (50-60°С) 2% содовым раствором или мылом, прополаскивают в теплой воде или замачивают на 30 мин в 0,5% растворе хлорамина, хлорной извести, 0,05% растворе ДТСГК, 2% растворе дезоксона, на 15 мин – в 0,5% растворе хлордезина, хлорцина

Так же, как при текущей дезинфекции

Посуда, предметы личной гигиены (мочалка, расческа и др.) больного и окружающих его лиц при совместном пользовании

После каждого пользования кипятят не менее 15 мин в 12% растворе соды или замачивают на 30 мин в 0,5% осветленном растворе хлорной извести или хлорамине, 0,05% растворе ДТСГК, на 15 мин – в 1% растворе дезоксона, 0,5% растворе хлордезина или хлорцина, 0,1% растворе ДП-2. Перед замачиванием посуду освобождают от остатков пищи, в противном случае в 2 раза увеличивают концентрацию дезинфицирующих растворов и экспозицию. При обеззараживании посуды расход дезинфицирующих растворов должен составлять 2 л на 1 комплект (глубокая и мелкая тарелка, стакан или чашка с блюдцем, столовая, чайная ложки, вилка, нож). По окончании экспозиции посуду тщательно прополаскивают – до удаления запаха хлора

Так же, как при текущей дезинфекции

Помещение и предметы обстановки

Влажная уборка комнаты не менее 2 раз в день горячей водой с добавлением мыла или любого стирального порошка. В случае загрязнения пола выделениями их немедленно заливают 3% раствором хлорамина, 5% раствором лизола, 1% осветленной хлорной известью, 0,5% раствором хлордезина,2% раствором дезоксона, 0,5% раствором хлорцина с последующим удалением выделений и дезинфекцией уборочного инвентаря. Ручки дверей протиряют ветошью, увлажненной 1% раствором хлорамина, 0,5% раствором хлорной извести, хлорцина, 0,1% раствором ДП-2. У порога комнаты кладут коврик или ветошь, хорошо увлажненную дезинфицирующим раствором, не дают им высыхать. Полированную мебель протирают жидкостью “Полироль” ,”Глянец” и др. Мусор после уборки сжигают или заливают 1% осветленным раствором хлорной извести

Пол орошают из расчета 0,3 л/кв.м 0,5% раствором хлорамина, хлорной извести, 0,25% раствором ДТСГК (оставляют на 45 мин) и проводят уборку. Предметы обстановки в зависимости от степени загрязнения протирают ветошью, смоченной 0,20,5-1% раствором хлорамина, 0,1% раствором ДТСГК, 1% раствором хлорной извести, 0,5% раствором хлорцина, хлордезина с экспозицией от 30 мин до 1 ч. Полированную мебель обрабатывают как при текущей дезинфекции, мягкую – увлажняют 1% раствором хлорамина, 0,1% раствором ДТСГК, 0,5% раствором хлорной извести, после чего чистят щеткой, смоченной ими же

Уборная, ванная комната

Ручки двери, спускового крана туалета, ванной комнаты, выключатель несколько раз в день, протирают ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина, 0,5% раствором хлорной извести, ДТСГК, 5% раствором лизола. Надворные санитарные установки засыпают через очко сухой хлорной известью (0,5 кг/кв.м), деревянные части внутри уборной ежедневно орошают 10% раствором хлорной извести, 0,5% раствором ДТСГК

Так же, как при текущей дезинфекции

Уборочный материал

Ветошь для уборки комнаты после использования кипятят 15 мин в 2% содовом растворе или замачивают на 2 ч в 0,5% растворе хлорамина, 1% растворе хлорцина, 0,5% растворе дезама, в течение 1 ч – в 5% растворе лизола, 1% растворе хлордезина, 2% растворе дезоксона. Ветошь для уборки туалета замачивают на 4 ч в 0,5% растворе хлорной извести, ДТСГК

Так же, как при текущей дезинфекции

Меры в отношении общавшихся Клиническое и лабораторное обследование: бактериологическое исследование кала и мочи однократно, серологическое обследование. Дети дошкольных учреждений, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, до получения результатов бактериологического обследования не допускаются в коллектив. Наблюдение в течение 21 дня. Фагирование проводят в 2 цикла: первый – сразу после выявления больного; второй – после возвращения реконвалесцента из больницы (каждые 3-5 дней в течение 15 дней)

Выявление, учет и наблюдение за носителями бактерий брюшного тифа Как уже говорилось выше, в настоящее время хроническое бактерионосительство считается одним из видов латентной инфекции, своеобразным симбиозом клеток хозяина и микроба, состоянием, когда иммунные механизмы организма не способны элиминировать микроорганизмы, но угнетают активность их болезнетворных факторов, предупреждая развитие выраженного клинического проявления инфекционного процесса. Система мер по выявлению и наблюдению за бактерионосителями строится с учетом патогенетических особенностей бактерионосительства. По типу бактериовыделения носителей брюшного тифа общепринято подразделять на следующие группы: 1. Транзиторные носители. Такая форма носительства возникает при попадании бактерий в кишечник человека, невосприимчивого к инфекции, либо при малой заражающей дозе. Бактерии при этом не проникают в кровь, внутренние органы и выделяются из кишечника. Характеризуется однократным, редко двукратным, выделением возбудителя из испражнений в течение небольшого промежутка времени, отсутствием каких-либо симптомов заболевания в момент выделения культуры и серологических сдвигов. 2. Острые носители. Это лица, выделяющие бактерии брюшного тифа, в течение первых трех месяцев после перенесенного заболевания. Большинство таких носителей (95%) самостоятельно, без дополнительного лечения освобождаются от бактерий в течение указанного срока. 3. Хронические носители. К ним относят лиц, выделяющих бактерии брюшного тифа более 3 месяцев, как правило, годами, нередко в течение всей жизни. Контингенты, подлежащие обследованию на носительство Обследование для выявления носителей брюшного тифа проводят с профилактической целью и по эпидпоказаниям. 1. Профилактическому обследованию подлежат: а) все выписывающиеся из больницы реконвалесценты брюшного тифа; б) лица, впервые поступающие на работу в предприятия общественного питания, пищеблоки детских учреждений, больниц, оздоровительных учреждений, молокоперерабатывающих предприятий и объектов водоснабжения, на транспорт для непосредственного обслуживания и питания пассажиров, в учреждениях по изготовлению, транспортировке, хранению и реализации пищевых продуктов, а также поступающие в учебные заведения, готовящие работников пищевой промышленности, поступающие в оздоровительные, лечебные и детские учреждения для непосредственного обслуживания и питания больных, детей, отдыхающих и др. населения; лица, поступающие на работу, связанную с доставкой

питьевой воды и обслуживанием резервуаров питьевой воды. При перерыве в работе продолжительностью более 6 месяцев лицо считается “впервые поступающим”. Плановое обследование работников указанных групп не проводится. 2. По эпидемическим показаниям обследованию подлежат: а) лица, общавшиеся с больным брюшным тифом; б) работники пищевых предприятий и приравненных к ним объектов, если выявляется эпидемиологическая связь заболеваний с этими предприятиями. Переболевшие брюшным тифом пищевики и лица, к ним приравненные, находятся на учете в ЦГСЭН в течение всей трудовой деятельности и подлежит 2 раза в год обследованию на бактерионосительство. Остальные переболевшие наблюдаются в течение 3 месяцев. Сроки проведения обязательных обследований различных категорий лиц, кратность и материал для исследования приведены в приложении № 1. Методика обследования на бактерионосительство предусматривает использование серологического метода определения уровня антител (общего и цистеинустойчивых) в качестве сигнального для отбора лиц, подозрительных на носительство и подлежащих углубленному бактериологическому обследованию. Если после обработки цистеином уровень антител не снижается или снижается на1-2 разведения, есть основание заподозрить острое или хроническое носительство. Лица с такими серологическими показателями для постановки диагноза брюшнотифозного носительства подлежат углубленному бактериологическому обследованию. Если при обработке цистеином титр антител значительно снижается или цистеинустойчивые антитела не определяются, то такое лицо скорее всего не является хроническим бактерионосителем.. Обследование вышеперечисленных контингентов (за исключением реконвалесцентов брюшного тифа) начинается с однократного бактериологического исследования кала и исследования сыворотки крови в РПГА. У лиц с повышенным титром антител собирают анамнез о полученных прививках (особенно ВИ-антигенсодержащими препаратами), перенесенном брюшном тифе, наличии бактерионосителей в семье. Проводят серологическое обследование с определением цистеиноустойчивых антител (проба с цистеином). При обнаружении антител в титрах, по которым можно заподозрить бактерионосительство, исследуют 5-кратно кал и мочу, а при отрицательных результатах – однократно желчь, при отрицательном результате дют допуск к работе (многократное бактериологическое и серологическое обследование в случае необходимости может быть проведено в условиях стационара). При положительном результате бактериологического обследования устанавливают характер носительства в условиях стационара. В стационаре повторяют многократное бактериологическое исследование кала и мочи, однократное – дуоденального содержимого (желчь) и сыворотки крови с определением цистеиноустойчивых антител. Если наблюдается повторное выделение возбудителя, установлен факт переболевания брюшным тифом в прошлые годы и отсутствуют данные, свидетельствующие об остром течении инфекции в период обследования, ставиться диагноз хронического бактерионосительства. При обследовании реконвалесцентов исследование сыворотки крови проводят с использованием пробы и цистеином: а) лица, кроме, “пищевиков” и к ним приравненных, обследуются на 4-м месяце наблюдения перед снятием с учета; б) “пищевики” и к ним приравненные – на 4-м месяце и через 2 года после переболевания.

Мероприятия в отношении выявленных бактерионосителей Сроки проведения различных мероприятий в отношении выявленных носителей, кратность материал исследований даны в приложении №2. Выявленные носители из числа устраивающихся на работу в пищевые предприятия и приравненные к ним объекты на работу не принимаются. После клинического и лабораторного обследования в условиях стационара у них устанавливается характер носительства. Выявленных среди переболевших брюшным тифом острых носителей, если они являются работниками пищевых и приравненных к ним объектов, не допускают к работе в пищеблоках, а также к работе, связанной с непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 месяцев они обследуются в соответствии с приложении №2. При отрицательных результатах исследования допускают к работе, но на протяжении 2 лет у них ежеквартально однократно исследуют кал и мочу. К концу второго года наблюдения исследуют сыворотку крови с определением цистеиноустойчивых антител. В случае положительного результата серологического исследования проводят пятикратное исследование кала и мочи, а при отрицательных результатах – однократное исследование желчи. При отрицательном результате бакисследований этих лиц снимают с учета как острых носителей, но продолжают наблюдение как за переболевшими. Если при любом из обследований в течение двухлетнего наблюдения была выделена культура возбудителя брюшного тифа, обследуемый классифицируется как хронический носитель и к работе в пищевых предприятий и приравненных к ним объектах больше не допускаются. В случае выявления носительства у детей дошкольного возраста их направляют в стационар для обследования и лечения. Если носительства продолжается, то решение о допуске ребенка в детское учреждение принимается эпидемиологом в зависимости от конкретных условий. Таких детей нельзя привлекать к работе, связанной с раздачей пищи и напитков. При выявлении носительства бактерий брюшного тифа у детей общеобразовательных школ и школ-интернатов таким детям разрешается посещение школ-интернатов, но их не допускают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой, раздачей пищевых продуктов и воды. Мероприятия по выявлению и наблюдению за носителями бактерий паратифа А и В аналогичны таковым при брюшно-тифозном носительстве.

Приложение №1 Перечень групп населения, подлежащих обязательному обследованию на носительство бактерий брюшного тифа, и порядок их обследования № п/п

Категория лиц, подлежащих обязательному обследованию

Сроки проведения медицинского наблюдения и обследования

1.

Все переболевшие брюшным тифом после выписки из больницы:

Медицинское наблюдение с термометрией 1 раз в 7 дней в течение месяца и 1 раз в 2 недели в течение 2-го месяца.

Кроме “пищевиков” и лиц к ним приравненных.

На протяжении 3 месяцев один раз в месяц бакобследование.

Кал и моча – однократно.

При положительном бакисследования в течение после выписки из обследуемый расценивается носитель.

На 4-ом месяце наблюдения бактериологическое и серологическое обследование

Желчь – однократно, сыворотка крови в РПГА с цистеином

В случае получения отрицательных результатов во всех исследованиях переболевший снимается с диспансерного наблюдения. При положительном результате серологического обследования проводят 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи, в случае отрицательных результатов оставляют под наблюдением в течение года.

Через год после выписки из стационара.

Сыворотка крови в РПГА с цистеином, кал и моча однократно.

При положительном результате серологического обследования проводят 5-кратное исследование кала и мочи и однократное желчи. При отрицательных результатах исследований переболевшего снимают с диспансерного наблюдения.

В течение 1-го мес. после выписки.

Кал и моча 5-кратно с интервалом в 1-2 дня.

В течение 1 мес. после выписки из стационара к работе по специальности не допускаются.

В течение последующих 2-го и 3го месяцев.

Кал и моча – однократно ежемесячно.

При отрицательных результатах бактериологических исследований допускаются к основной работе. При положительном результате бакобследований на 1-3-м месяцах (острые бактерионосители) к работе не допускаются, подлежат трудоустройству.

На 4-м месяце наблюдения.

Желчь однократно, сыворотка крови в РПГА с цистеином.

При положительном результате серологического обследования проводят 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи.

“пищевики” и лица, к ним приравненные.

Исследуемый материал и кратность обследования

___

Мероприятия в зависимости от результатов обследования

В случае повышения температуры или ухудшения общего состояния (снижение аппетита, появление головной боли, нарушение сна и пр.) проводится общий анализ крови, мочи и посев крови на гемокультуру. результате 3 месяцев стационара как острый

2.

На протяжении 2 лет наблюдения 1 раз в квартал.

Кал и моча однократно.

При положительном результате бактериологического исследования спустя 3 мес. и более после переболевания отстраняются от работы как хронические бактерионосители. Должны изменить профессию.

В конце второго года наблюдения.

Кал и моча однократно, желчь, сыворотка крови в РПГА с цистеином.

При положительном результате серологического обследования и отрицательном бактериологического проводят 5-кратно исследование кала и мочи.

На протяжении всей трудовой деятельности 1 раз в 6 мес.

Кал и моча однократно.

При высеве бактерий брюшного тифа отстраняются от работы как хронические бактерионосители. Должны изменить профессию.

не болевшие брюшным тифов

Сыворотка крови в РПГА с эритроцит. О- и Ви-диаг., кал однократно.

При отрицательных результатах обследования допускаются к работе. При положительном результате серологического обследования – проба с цистеином, а при ее положительном результате к работе не допускаются.

имеющие в анамнезе брюшной тиф.

Сыворотка крови в РПГА с цитеином, кал, моча и желчь однократно.

При положительных результатах бактериологических и серологических исследований рассматриваются как хронические носители, ставятся на учет, к работе не допускается.

Лица, поступающие на работу в пищевые и приравненные к ним объекты:

Перед допуском к работе.

3.

Лица, общавшиеся с больным брюшным тифом по месту жительства или работы. То же

По мере выявления в процессе эпидемиологического обследования.

Кал однократно, сыворотка крови в РПГА с эритроц. Ои Ви-диагностикумами.

При отрицательных результатах обследование прекращается. При положительном результате бакисследования – госпитализация для установления характера носительства. При положительных результатах серологического обследования – проба с цистеином, а при ее положительном результате – бакобследование по общей схеме.

4.

Работники пищевых и приравненных к ним объектов по эпидемиологическим показаниям.

При выявлении эпидемиологической связи заболеваний с этими предприятиями; в максимально сжатые сроки.

То же.

То же.

ПРИМЕЧАНИЯ: 1. Бактериологическое обследование на носительство лиц, имеющих в анамнезе брюшной тиф, а также из эпидемиологически значимых объектов, рекомендуется проводить с использованием солевого слабительного. 2. В отдельных случаях, по усмотрению эпидемиолога, кратность обследования может быть увеличена. 3. Все данные обследований заносят в амбулаторную карту и санитарную книжку. 4. Одновремено с РПГА ставится РА с бактерийным диагностикумом ОН.

Приложение №2 Мероприятия в отношении выявленных носителей бактерий брюшного тифа и порядок их обследования № п/п

1.

2.

Характер носительства

Транзиторные носители.

Срок проведения обследования

Исследуемый материал, кратность обследования

Мероприятия в зависимости от результатов обследования

В течение 3 месяцев наблюдения после выявления.

Сыворотка крови в РПГА с цистеином; 5кратно кал и моча; при отрицат. результате – однократно желчь.

Подлежат госпитализации с целью выявления характера носительства и исключения острого периода болезни. При отрицательном результате всех исследований к концу 3-го мес. наблюдения снимают с учета.

В конце наблюдения.

Однократно сыворотка крови в РПГА с цистеином.

При положительных результатах бактериологического и серологического исследований классифицируется как острые носители.

Острые бактерионосители:

Наблюдение с термометрией как за переболевшими в течение 2 месяцев.

Кроме “пищевиков” и лиц, к ним приравненных

В течение 3 месяцев один раз в месяц.

Кал и моча однократно.

В конце 3-го месяца после выписки.

Кал и моча 5кратно, желчь однократно. Сыворотка крови в РПГА с цистеином.

При отрицательных результатах бактериологических и серологических обследований снимают с диспансерного наблюдения. При положительном результате серологического обследования и отрицательных результатах исследования кала и мочи оставляются под наблюдением в течение года.

“пищевики” и лица, к ним приравненные.

3.

Хронические носители бактерий брюшного тифа.

Через год после выписки

Сыворотка крови в РПГА с цистеином, кал и моча однократно.

При положительном результате серологического обследования исследуют 5кратно кал и мочу и однократно желчь. При отрицательных результатах исследований снимают с диспансерного наблюдения. При положительном результате классифицируются как хронические носители.

В течение мес.

То же (см. выше)

Берутся на постоянный учет в ЦГСЭН. В течение 1-го мес. наблюдения к основной работе не допускаются. Подлежат трудоустройству. Если через месяц выделение возбудителя продолжается, трудоустраиваются еще на 2 мес. Через 3 мес. при отрицательных результатах бактериологического обследования допускаются к основной работе.

В течение года 1 раз в квартал.

Кал и моча однократно.

При положительном результате бактериологического исследования спустя 3 мес. после переболевания отстраняются от работы как хронические носители. Должны изменять профессию.

В течение второго года после болезни 1 раз в квартал.

Кал и моча однократно.

В конце второго года наблюдения.

Сыворотка крови в РПГА с цистеином; кал и моча однократно, желчь.

При отрицательных результатах всех исследований снимают с диспансерного наблюдения. При выделении бактерий брюшного тифа обследуемого расценивают как хронического носителя. Он отстраняется от работы и должен изменить профессию. При положительном результате серологического исследования проводят 5-кратное исследование кала и мочи. При отрицательном результате бакисследований снимают с учета как острого носителя, но продолжают наблюдение как за переболевшим в течение всей трудовой деятельности.

В течение всей жизни, порядок обследования устанавливается эпидемиологом.

Санитарное воспитание носителя и членов его семьи; инструктаж по приготовлению дезрастворов и текущей дезинфекции.

Ставят в ЦГСЭН на постоянный учет; ЦГСЭН ходатайствует о выделении носителю отдельной благоустроенной квартиры.

3

ПРИМЕЧАНИЕ: параллельно с РПГА ставят РА.

Приложение 3 Заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации (РФ) и Республике Татарстан (РТ)

РФ Годы

67 68 69 1970 71 72 73 74 1975 76 77 78 79 1980 81 82 83 84 1985 86 87 88 89 1990 91 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005

РТ

абс.

На 100 тыс. населения

абс.

На 100 тыс. населения

7836 6873 7836 6976 5826 5354 4629 4618 5070 4053 4397 3520 3795 3144 2980 2824 2267 2266 2330 1651 1524 1189 776 601 403 455 830 450 330 330 436 318 287 283 175

6,0 5,4 6,0 5,4 4,5 4,0 3,6 3,5 3,7 2,9 3,2 2,6 2,7 2,3 2,1 2,0 1,6 1,6 1,6 1,1 1,0 0,8 0,5 0,4 0,2 0,3 0,6 0,3 0,2 0,2 0,3 0,2 0,2 0,2 0,12

114 85 86 144 79 101 101 72 69 55 132 56 58 49 46 24 21 23 21 7 6 9 7 4 1 6 10 4 0 0 4 6 5 2 0

3,6 2,7 2,7 4,5 2,4 3,1 3,0 2,1 2,1 1,6 3,9 1,6 1,6 1,4 1,3 0,7 0,6 0,65 0,6 0,2 0,16 0,3 0,2 0,1 0,03 0,2 0,3 0,1 – –

0,1 0,16 0,13 0,05 –

Работа в эпидемическом очаге брюшного тифа и паратифов Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий Источники инфекции Больной госпитализация обязательна Бактериовыделитель госпитализация впервые выявленных Механизм передачи Дезинфекция текущая: проводится населением заключительная: проводится дезинфекционной службой Лица, общавшиеся с источником инфекции медицинское наблюдение 21 день (14 дней – при паратифах) термометрия 2 раза в день однократное бактериологическое исследование кала однократное исследование сыворотки крови в РПГА фагирование: трехкратно с интервалом 3-4 дня

Диспансеризация переболевших тифо-паратифозными инфекциями Категории переболевших, сроки и содержание наблюдения “Непищевики” Длительность наблюдения – 3 мес Клиническое наблюдение 1-й месяц: 1 раз в неделю 2-й месяц: не реже 1 раза в 2 нед Бактериологическое обследование однократное исследование кала, мочи, желчи в конце третьего месяца наблюдения. При отрицательном результате – снятие с учета. При положительном – выявление характера носительства “Пищевики” и лица, к ним приравненные Длительность наблюдения – в течение всей трудовой деятельности Клиническое наблюдение 1-й месяц: 1 раз в неделю (в течение этого месяца – трудоустройство вне пищевого предприятия) 2-й месяц: не реже 1 раза в 2 нед Бактериологическое обследование 1-й месяц: пятикратное исследование кала, мочи 2-й месяц: однократное исследование кала, мочи 3-й месяц: однократное исследование кала, мочи, желчи в последующие два года – 1 раз в 3 мес исследование кала, мочи

в дальнейшем: ежегодно – двукратное исследование кала, мочи

Выявление носителей бактерий брюшного тифа и паратифов Показания и контингенты, подлежащие обследованию Профилактические показания Поступающие на работу, связанную с изготовлением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов питанием пассажиров на транспорте питанием больных, отдыхающих, детей доставкой питьевой воды и обслуживанием резервуаров Поступающие на учебу курсы ясельных сестер училища и факультеты дошкольной работы специальные учебные заведения по подготовке работников общественного питания и пищевой промышленности Занятые индивидуальной трудовой деятельностью по производству и реализации пищевых продуктов Порядок обследования однократное бактериологическое исследование кала, мочи. При отрицательном результате – допуск к работе, при положительном – выяснение характера носительства однократное исследование сыворотки крови в РПГА. При положительном результате – пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи, однократное – желчи Эпидемические показания Общавшиеся с больным в очагах тифо-паратифозных инфекций Однократное бактериологическое исследование кала. При положительном результате – выяснение характера носительства однократное исследование сыворотки крови в РПГА. При положительном результате – пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи, однократное - желчи Работники пищевых предприятий и приравненные к ним ( по решению ЦГСЭН) объем обследования определяет ЦГСЭН

Мероприятия в отношении выявленных хронических носителей бактерий брюшного тифа и паратифов Содержание работы Персонал поликлиники санитарное просвещение организация текущей дезинфекции Персонал ЦГСЭН посещение очага 1 раза в год контроль за выполнением противоэпидемических мероприятий информация о переезде в другой район, город ходатайство об улучшении жилищных условий запрет на продажу молочных продуктов

Организация работы с бактерионосителями Контингенты носителей и применяемая тактика Впервые поступающие на работу в пищевые предприятия не принимать на работу “Пищевики” – реконвалесценты: при выявлении после выписки или через месяц трудоустраивать повторно обследовать через 3 мес Работники пищевых предприятий, специалисты после окончания специальных учебных заведений не допускать к работе определить характер носительства пятикратное бактериологическое исследование кала, мочи и однократное – желчи однократное исследование сыворотки крови в РПГА Дети дошкольных учреждений госпитализировать для уточнения характера носительства Дети школ и интернатов допускать в школу не допускать к пищевым продуктам Члены семьи – работники пищевых предприятий не отстранять от работы обследовать на общих основаниях “Непищевики”

учет и контроль ЦГСЭН

Специфическая профилактика брюшного тифа и паратифов Вакцинопрофилактика Плановые показания персонал инфекционных больниц персонал бактериологических лабораторий лица по сбору бытовых отходов персонал канализационных сооружений Эпидемические показания (угроза вспышки) стихийные бедствия аварии водопровода аварии канализации фоновый высокий уровень заболеваемости Прививаемые контингенты и препараты взрослые: химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина дети: спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном Исполнители ЦГСЭН поликлиники медико-санитарные части, здравпункты предприятий Фагопрофилактика Брюшнотифозный или поливалентный сальмонеллезный фаг При угрозе заражения Контактные лица в очагах Население города, микрорайона, участка во время вспышки При угрозе вспышки дети до 7 лет взрослые с противопоказаниями к вакцинации При неблагоприятной эпидемической ситуации больные психиатрических стационаров престарелые в интернатах коллектив в плохих санитарно-гигиенических условиях Для уменьшения эпидемической значимости носителей на территории с высоким уровнем заболеваемости Исполнители ЦГСЭН поликлиники медико-санитарные части, здравпункты предприятий

санитарный актив

ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Каков механизм передачи возбудителя кишечных инфекций ? 2. Перечислите возможные пути передачи возбудителей кишечных инфекций. 3. Предвестниками водной вспышки кишечных инфекционных болезней являются: а) ухудшение показателей бактериологического контроля питьевой воды; б) ливневые дожди; в) устойчивая ясная погода; г) авария водопроводной или канализационной сети; д) внезапный рост числа острых кишечных заболеваний неясной этиологии. 4. В городе произошла авария канализационной сети, в результате которой отмечено попадание бытовых сточных вод в водопроводную сеть. Какие инфекционные болезни могут быть следствием случившегося и какова последовательность их возникновения ? а) тифо-паратифозные инфекции; б) дизентерия; в) лептоспироз; г) гепатит А; д) гепатит Е; е) бруцеллез; ж) гастроэнтероколиты. 5. В какое время года могут возникнуть водные вспышки кишечных инфекций ? 6. Каков по продолжительности инкубационный периоду больных кишечными инфекциями при заражении: А – через воду; Б – через пищевые продукты ? а) минимальный; б) средний; в) максимальный. 7. Какие клинические формы болезни преобладают при заражении кишечными инфекциями: А – через воду; Б – через пищу ? а) легкие и стертые; б) манифестные. 8. В каких условиях реализуется контактно-бытовой путь передачи возбудителей кишечных инфекций ? 9. Какие из перечисленных пищевых продуктов могут быть хорошей средой для сохранения и размножения возбудителей кишечных инфекций ? а) молоко; б) мясо жареное; в) рубленое мясо и изделия из него; г) огурцы; д) помидоры; е) овощной салат со сметаной. 10. Какие мероприятия являются главными в профилактике и борьбе с кишечными инфекциями ? а) меры по изоляции и обезвреживанию источников инфекции; б) меры по устранению путей передачи возбудителей; в) меры по созданию невосприимчивости населения. 11. Возбудителем брюшного тифа яляется: а) S. typhimurium; б) S. typhi; в) S. paratyphi A. 12. Источником возбудителей брюшнотифозной инфекции может быть: а) больной в разгаре болезни; б) реконвалесцент; в) острый бактерионоситель; г) хронический бактериовыделитель; д) животное; е) больной абортивной формой. 13. Назовите источники возбудителей паратифа В. 14. О каком пути передачи возбудителей брюшного тифа можно думать, если во время вспышки у всех больных выделен один фаготип микроба ? 15. Какой путь передачи возбудителей брюшного тифа возможен, если при эпидемиологическом обследовании установлено: а) школьники разных классов, заболевшие брюшным тифом, питаются в столовой и дома, живут в благоустроенных домах с водопроводом и канализацией; за 2 нед до заболевания участвовали в двухдневном походе, пищу готовили сами, воду брали из родника и реки. В семьях все здоровы, болевших брюшным тифом и лихорадивших нет; б) 3 больных брюшным тифом – родственники, живут в разных районах города; за 10 дней до заболевания были участниками семейного праздника. Установлено, что в семье хозяев, где были гости, есть женщина, переболевшая брюшным тифом 20 лет назад; в) заболевшие брюшным тифом рабочие разных цехов завода питаются в разных столовых, живут на одном

этаже общежития, имеют общий санитарный узел и кухню. Среди рабочих, живущих на этом этаже, в течение 2 мес зарегистрировано 2 больных дизентерией, 3 больных с длительной лихорадкой неясной этиологии, 2 больных пневмонией. 16. Какой метод лабораторного исследования применим для раннего выявления больных брюшного тифом и паратифами ? 17. Какие из анамнестических сведений имеют диагностическую ценность при подозрении на тифо-паратифозную этиологию болезни, если при уточнении эпидемиологического анамнеза установлено, что: а) в семье больной 2 нед назад в гостях был родственник, болевший неясным заболева нием с длительной лихорадкой; б) мать заболевшей перенесла брюшной тиф 25 лет назад, в течение нескольких лет страдает холециститом; в) муж больной привит 2 нед назад брюшнотифозной вакциной; г) больная за 30 дней до начала болезни возвратилась из отпуска (отдыхала в пансионате в Ялте); д) больная за 2 дня до заболевания была в гостях у родственников. 18. Какие методы лабораторной диагностики брюшного тифа можно использовать при обращении больного к врачу на 3, 8, 15-й дни заболевания ? 19. Какое количество крови рекомендуется взять при выделении гемокультуры у больных на 2-й и 12-й дни болезни ? 20. Какое количество питательной среды надо использовать при посеве крови ? 21. Какой результат бактериологического исследования крови можно получить из лаборатории на следующий день ? 22. Когда будет получен окончательный отрицательный результат посева крови ? 23. Когда можно получить окончательный положительный результат посева крови ? 24. Какой материал от больного для диагностики брюшного тифа засевают (А) на плотные и (Б) жидкие питательные среды ? 25. Какое количество крови надо взять для исследования в серологической реакции ? 26. Сегодня кровь больного передана в лабораторию для постановки серологической реакции. Когда станет известен результат ? 27. Своевременно ли распознавание брюшного тифа, если диагноз был установлен: а) по гемокультуре на 8-й день лихорадки у больного; б) по серологической реакции на 10-й день болезни; в) на 17-й день болезни по серологической реакции у больного, госпитализированного в терапевтическое отделение с диагнозом “пневмония”; г) на 4-й день болезни по гемокультуре больному с диагнозом “грипп”; д) на 12-й день болезни двум школьникам на основе клиники и эпидемиологического анамнеза во время развившейся водной вспышки. 28. Какое предположение о диагнозе можно высказать и что предпринять для его уточнения, если при наблюдении за лицами, бывшими в контакте с больным брюшным тифом, установлено: а) у взрослого в течение 2 сут температурная реакция 37,2-37,5 °С, катаральных явлений нет; б) при бактериологическом обследовании взрослого из мочи высеяны возбудители брюшного тифа; в) возбудители брюшного тифа высеяны из кала здорового взрослого. 29. Разрешите ли Вы уехать в командировку взрослому, общавшемуся в очаге с больным брюшным тифом ? 30. В каком случае можно предположить диагноз “транзиторный носитель”, если при исследовании выделена: а) уринокультура брюшнотифозных микробов; б) копрокультура; в) гемокультура; г) биликультура. 31. Из предложенного списка выберите целесообразные методы исследования и форму наблюдения за лицами, бывшими в общении с больным брюшным тифом:

а) термометрия; б) посев крови; в) посев кала; г) постановка РПГА; д) наблюдение в течение 10 дней; е) наблюдение в течение 21 дня; ж) изоляция в течение дня. 32. У больного, госпитализированного в терапевтическое отделение с диагнозом “пневмония”, диагностирован брюшной тиф. Больной переведен в инфекционную больницу. Можно ли выписать домой трех человек, находившихся с ним в палате терапевтического отделения в течение 5 дней ? 33. Назовите срок диспансерного наблюдения за переболевшими тифо-паратифозными заболеваниями. 34. Из предложенного списка выберите (А) транзиторных, (Б) острых и (В) хронических бактерионосителей брюшнотифозных бактерий. Выделение возбудителей было зарегистрировано: а) однократно из кала здорового; б) из желчи через 6 мес после болезни; в) из кала через 2 мес после болезни; г) из мочи через 4 мес после болезни; д) из кала через 3 года после болезни. 35. Каков срок наблюдения за хроническими бактериовыделителями брюшнотифозных бактерий ? 36. Кому надо знать фаготип возбудителей, выделенных больным брюшным тифом ? а) инфекционисту для выбора лечения; б) эпидемиологу для выявления источника инфекции. 37. Средствами защиты лиц, бывших в общении с больным брюшным тифом, являются: а) антибиотики; б) бактериофаг; в) вакцина. 38. Разрешите ли Вы оставить дома больного легкой формой рюшного тифа, если он живет в благоустроенной квартире ? 39. кто из хронических бактериовыделителей может продолжать работу по специальности ? а) завхоз детского сада; б) слесарь авторемонтной мастерской; в) рабочий пункта по приему посуды; г) лаборант молочного завода; д) врач-терапевт; е) медицинская сестра детских яслей; ж) продавец галантерейного магазина; з) инженер-конструктор. 40. Надо ли проводить заключительную дезинфекцию в квартире больного ьрюшным тифом, если известно: а) больной госпитализирован накануне в инфекционную больницу; б) сообщение о заболевании брюшным тифом передано 20 октября в поликлинику по месту жительства больного из другого города, куда он уехал 1 октября, а заболел 10 октября. 41. Обработка при заключительной дезинфекции в очаге брюшного тифа подлежат: а) посуда; б) белье; в) кал больного; г) моча больного; д) пол помещения; е) туалет; ж) воздух; з) детские игрушки. 42. Срок наблюдения за лицами, бывшими в общении с больным брюшным тифом, составляет: а) 7 дней; б) 15 дней; в) 21 дней; г) 40 дней. 43. Какие лица из очага брюшного тифа подлежат наблюдению, если: а) диагноз брюшного тифа установлен рабочему транспортного цеха механического завода, живущему в благоустроенной квартире (в семье 3 человека) двухэтажного 8-квартирного дома; в цехах завода и в доме удовлетворительное санитарное содержание, имеется водопровод и канализация; б) диагноз паратифа В установлен трем учащимся разных классов школы, живущим в разных домах (водоснабжение – уличные водоразборные колонки, туалеты выгребного типа); в) брюшной тиф диагностирован у школьника, заболевшего 5 сентября, семья (3 человека) живет в комнате коммунальной квартиры на 2 семьи; ребенок с семьей отдыхал у бабушки в деревне, возвратился 23 августа; г) студент, живущий в общежитии, госпитализирован на 3-й день болезни после возвращения с производственной практики; в стационаре ему установили диагноз “брюшной тиф”; в комнате общежития 3 человека, на этаже общежития – 32, в общежитии – 180 человек; д)

диагноз “брюшной тиф” установлен больном, находящемуся 10 дней в терапевтическом отделении (в палате – 2 человека, в отделении – 60 человек). 44. Какие препараты используют для создания активного иммунитета против брюшного тифа ? 45. Прививками против брюшного тифа подлежат: а) жители населенного пункта при заболеваемости в предыдущие годы 1,7-2,0 на 100.000 населения; б) студенты строительного отряда перед поездкой в район с повышенной заболеваемостью брюшным тифом; в) работники лаборатории по изготовлению брюшнотифозной вакцины; г) работники предприятий общественного питания; д) персонал станции очистки бытовых сточных вод. 46. Составьте план диспансерного наблюдения за указанными лицами: а) повар фабрики-кухни 55 лет, выписан из стационара; основное заболевание – брюшной тиф, сопутствующее – хронический пиелонефрит; б) работница кондитерской фабрики 35 лет, выписана из инфекционной больницы; основное заболевание – паратиф В, сопутствующее – астматический бронхит; в) грузчик хлебзавода 50 лет, при бактериологическом обследовании по эпидемическим показаниям выявлен как выделитель брюшнотифозных бактерий (высеяны из мочи); г) учительница 45 лет, выписана из инфекционной больницы; основное заболевание – брюшной тиф, сопутствующее – холецистит; д) библиотекарь 30 лет, переболел брюшным тифом; е) повар диетической столовой 40 лет, переболел паратифом В. 47. Больной направлен в стационар с диагнозом “брюшной тиф” , окончательный диагноз “паратиф В” установлен по гемокультуре. Имеет ли место клиническое расхождение диагноза ? 48. Куда госпитализировать 60-летнего больного тяжелой формой гриппа, если в течение 15 лет он состоит на учете как хронический бактериовыделитель брюшнотифозных бактерий ? 49. Инженер 26 лет, болен 8 дне, температура 37,5-38,0 °С, на коже туловища единичные высыпания, катаральных явлений нет. Первичный диагноз: острое респираторное заболевание, лекарственная сыпь. Больной оставлен дома. При повторном посещении у врача возникло подозрение на брюшнотифозную этиологию болезни. Изложите предположения по уточнению диагноза и работе в очаге. Больной живет в однокомнатной квартире, мать – пенсионерка. 50. Больной 57 лет, токарь, поступил в терапевтическое отделение на 10-й день болезни с диагнозом “пневмония”. Температура 37,1-37,8 °С. семье все здоровы. Мать – хронический бактериовыделитель брюшнотифозных бактерий. В стационаре в течение 5 дней состояние больного не улучшилось. Взято 5 мл крови для постановки РПГА, на 3-й день получен положительный ответ с диагностикумом брюшнотифозных бактерий. Бактериологическое исследование не проводилось. Изложите Ваши предложения по уточнению диагноза, работе в очаге (А). Какие неточности в работе допущены врачом поликлиники и стационара (Б) ? 51. Больной 21 года, студент, болен 5 дней, температура 37,2-38,0 °С, катаральные явления отсутствуют. Заболел в дороге, при возвращении из туристической поездки. Оставлен дома. Диагноз “брюшной тиф?”. Состав семьи: мать – врач поликлиники, отец – инженер хлебозавода. Семья живет в двухкомнатной квартире благоустроенного дома. Что надо предпринять для уточнения диагноза ? Изложите мероприятия по работе в очаге. 52. В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной 45 лет с диагнозом “грипп”, тяжелое течение. Болен 8 дней. Температура 37,6-38,7 °С. Катаральных явлений нет, на коже туловища единичные розеолы. Врач приемного отделения заподозрил брюшной тиф и направил больного в отделение для больных тифо-паратифозными заболеваниями. Укажите Ваши предположения по уточнению диагноза. Какие ошибки допущены врачом поликлиники ?

53. инженер 49 лет, госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом “брюшной тиф” на 6-й день болезни. Живет один в однокомнатной квартире. Эпидемиологический анамнез: с 28 июля по 3 августа был в командировке, с 6 августа по 20 августа – в доме отдыха, с 21 по 27 августа – в селе С., 30 августа приступил к работе. Заболел 15 сентября. Изложите Ваши предположения по выяснению источника инфекции. 54. Слесарь 40 лет, госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом “брюшной тиф” на 8-ой день болезни. Семья: жена – помощник повара фабрики-кухни, сын – студент строительного техникума, 10 дней назад вернулся из Астрахани (работал в строительном отряде), мать – пенсионерка, страдает хроническим холециститом. Изложите содержание работы в очаге. 55. работница кондитерского цеха 36 лет, больна 6 дней. Диагноз “тифо-паратифозное заболевание?” Для исследования взяты кал, кровь, моча. Больная оставлена дома до получения результатов исследования. Муж – инженер машиностроительного завода, 4летний сын посещает детский сад, семья живет в однокомнатной квартире благоустроенного дома. Изложите Ваши предложения о мерах в отношении больной и лиц, бывших с ней в общении. 56. У инженера 30 лет при обследовании по эпидемическим показаниям (контакт с больным в семье) из кала однократно выделены брюшнотифозные бактерии. Заболевание брюшным тифом или длительную лихорадку в прошлом отрицает. Решите вопрос о диагнозе.

ОТВЕТЫ 1.Фекально-оральный механизм передачи. 2. Водный, пищевой, контактно-бытовой. 3. а,б,г,д. 4. ж,б,а,г,д. 5. В любое время года ( объяснение смотрите в учебнике, схемах и лекции). 6. А) – б, в; Б) – а. 7. А) – а; Б) – б. 8. При плохих санитарно-гигиенических условиях, низкой санитарной культуре и нарушениях гигиенического режима 9. а,в,е. 10. б. 11. б. 12. а,б,в,г,е. 13. Зараженные люди и животные. 14. Пищевой или контактно-бытовой. 15. а) водный; б) пищевой; в) контактно-бытовой. 16. Бактериологическое исследование крови. 17. а,б. 18. На 3-й день – бактериологическое исследование крови, на 8-й и 15-й дни – бактериологическое исследование крови, мочи, кала, серологические исследования. 19. На 2-й день – 5 мл, на 12-й день – 10 мл. 20. При посеве соотношение крови т питательной среды должно быть 1:10. 21. Предварительный положительный.

22. Через 7 дней. 23. На 4-5-й день. 24. А) – кал, моча, желчь; Б) – кровь. 25. 1мл. 26. Через 10-12 ч. 27. а – нет; б – нет; в – нет; г – да; д – нет; - да. 28. а) можно предполагать заболевание брюшным тифом, необходимо провести бактериологическое исследование крови; б) модно предположить реконвалесцентное носительство брюшнотифозных микробов; в) можно предполагать транзиторное или реконвалесцентное носительство, для окончательного решения надо выяснить анамнез и провести дополнительные бактериологические исследования кала, желчи и мочи, РПГА. 29. Да, после полного лабораторного обследования (бактериологического, серологического) и сообщения по месту командировки о необходимости наблюдения за ним в течение 21 дня. 30. б. 31. а, в, г, е. 32. Да, после полного лабораторного обследования. В выписке необходимо указать на контакт с больным брюшным тифом для организации наблюдения по месту жительства. 33. В течение 3 мес для всех переболевших, а для лиц эпидемиологически значимых профессий – в течение всей трудовой деятельности. 34. А) – а; Б) – в; В) – б, г, д. 35. В течение всей жизни. 36. б. 37. б. 38. Нет, из-за опасности появления осложнений. 39. б, в, д, ж,з. 40. а – да, б – нет. 41. а, б, в, г, д, е, з. 42. в – таков максимальный период инкубации. 43. а) члены семьи больного, рабочие транспортного цеха; б) ученики классов и члены семей больных; в) все живущие в коммунальной квартире, ученики класса и семья бабушки; г) живущие на одном этаже и пользующиеся одной туалетной комнатой; д) все больные отделения. 44. Химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина и спиртовая вакцина, обогащенная Vi – антигеном. 45. б, в, д. 46. а, б, е – наблюдаются в течение всей трудовой деятельности; в – длительность наблюдения будет определена в зависимости от длительности носительства (острое или хроническое). Как выделитель брюшнотифозных микробов должен быть отстранен от работы на хлебозаводе и трудоустроен; г, д – наблюдение ведется в течение 3 мес, план диспансерного наблюдения сверьте со схемой. 47. Нет. 48. В бокс. 49. Выяснить эпидемиологический анамнез, подробно охарактеризовать сыпь; больного направить в инфекционную больницу, обследовать с целью исключения тифопаратифозного заболевания; после госпитализации больного провести заключительную дезинфекцию; о больном сообщить по месту работы; выяснить у матери, не болела ли она в прошлом брюшным тифом или паратифом, проводить за ней медицинское наблюдение в течение 21 дня, обследовать бактериологически (кал), взять

кровь для РПГА, провести фагирование поливалентным брюшнотифозным или сальмонеллезным фагом контактной в семье. 50. А – по эпидемиологическому анамнезу, серологическому исследованию и клинике можно предположить брюшной тиф, больного перевести в инфекционную больницу для уточнения диагноза и лечения. Мероприятия в терапевтическом отделении: провести заключительную дезинфекцию, выявить общавшихся с больным, за ними проводить медицинское наблюдение в течение 21 дня, больных и персонал обследовать бактериологически (кал), провести фагирование, при выписке больных из стационара сообщать об общении с больным брюшным тифом. Мероприятия в семье больного: провести заключительную дезинфекцию, выявить всех общавшихся в семье, провести бактериологическое и серологическое обследование членов семьи больного, фагировать общавшихся с больным и бактерионосителем, о больном сообщить по месту работы. Б – участковый врач не выяснил эпидемиологический анамнез, поздно госпитализировал больного, неверно госпитализировал больного в терапевтическое отделение. Врач стационара не провел бактериологического обследования больного, для постановки серологической реакции взято много крови (надо 1 мл), ответ з лаборатории получен поздно, он должен быть через несколько часов. 51. Взять кровь для бактериологического исследования, больного госпитализировать в инфекционную больницу, уточнить эпидемиологический анамнез, направить запрос по месту отдыха больного, провести заключительную дезинфекцию в квартире, за общавшимися вести медицинское наблюдение в течение 21 дня, сообщить по месту работы матери и отца, контактных обследовать бактериологически (кал) и серологически (РПГА), фагировать поливалентным брюшнотифозным бактериофагом. 52. Провести бактериологическое и серологическое исследование для уточнения диагноза. Участковый врач не обратил внимание на сыпь, характерную для брюшного тифа, поздно госпитализировал больного, не назначил бактериологическое исследование крови у больного при наличии лихорадки. 53. Заражение могло произойти в селе С., в дороге или в городе по месту жительства и работы больного. Необходимо отправить запрос в ЦГСЭН, обслуживающий село С., выяснить анамнез за время пребывания в городе, выявить общавшихся с больным, провести эпидемиологическое обследование по месту работы. 54. Провести заключительную дезинфекцию, выяснить эпидемиологический анамнез, о больном сообщить по месту работы, за общавшимися вести медицинское наблюдение с термометрией в течение 21 дня, всех общавшихся обследовать бактериологически (кал), сообщить по месту работы. У матери выяснить, не болела ли она раньше брюшным тифом, у сына выяснить прививочный анамнез, сообщить по месту учебы и получить сведения о заболеваниях в строительном отряде, у всех общавшихся – РПГА и затем после обследования – фагировать. 55. Больную немедленно госпитализировать, в квартире провести заключительную дезинфекцию, выяснить эпидемиологический анамнез, о больной сообщить по месту работы, общавшихся наблюдать в течение 21 дня и сообщить о них по месту работы и в

детский сад. Общавшихся в семье обследовать бактериологически (кал), у мужа взять кровь для постановки РПГА, провести фагироание. 56. Можно предполагать транзиторное носительство брюшнотифозных бактерий, для уточнения следует провести повторное бактериологическое и серологическое исследование.

ПАРАТИФЫ 1. Определение – группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Протекают как брюшной тиф. 2. Возбудитель – бактерии Salmonella paratyphi А,В,С из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, морфологически не отличающиеся от возбудителя брюшного тифа. От брюшнотифозной палочки и друг от друга дифференцируются по ряду биологических свойств и серологически. 3. Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или носитель. Носительство паратифозных бактерий формируется чаще, чем брюшнотифозных. Возбудитель паратифа В может вызывать инфекционный процесс у домашних животных и грызунов. 4. Период заразительности источника. Больной обычно выделяет возбудителя с первых дней клинических проявлений и в течение всего периода заболевания и реконвалесценции (2-3 нед). 5. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи – пищевой, водный, бытовой, причем при паратифе А преобладает водный, при паратифе В – пищевой (особенно молочный). 6. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммцнитет видоспецифический. 7. Основные эпидемиологические признаки. Паратиф В распрастранен повсеместно, паратиф А встречается реже, главным образом в странах Юго-Восточной Азии и Африки, паратиф С обнаруживается чрезвычайно редко. По мере снижения заболеваемости брюшным тифом возрастает доля паратифов в сумме тифо- паразитарных инфекций – с 12-15% в 50-е годы, до 30% - в 90-е. заболевания регистрируются спорадически либо в виде ограниченных вспышек. Основные проявления эпидемического процесса при паратифах те же, что и при брюшном тифе. 8. Инкубационный период от 1 до 21 дня, чаще 6-8 дней. 9. Основные клинические признаки сходны с брюшным тифом. При паратифах развитие основных симптомов (лихорадка, сыпь) может происходить быстрее, чем при брюшном тифе, а при паратифе В клиника иногда напоминает сальмонеллезный гастроэнтерит. Летальность существенно ниже, чем при брюшном тифе. Лечение: такое же, как при брюшном тифе. 10. Лабораторная диагностика такая же, как при брюшном тифе. 11. Профилактические мероприятия такие же, как при брюшном тифе. 12. Мероприятия в эпидемическом очаге такие же, как при брюшном тифе. 13. Диспансерное наблюдение за переболевшими такое же, как при брюшном тифе.