Лечебная физическая культура в период беременности, родов и послеродовый период: Практическое руководство

Ф Е Д Е РАЛ Ь Н О Е АГ Е Н Т С Т В О П О О БРАЗО В АН И Ю В О РО Н Е Ж С КИ Й Г О С У Д АРС Т В Е Н Н Ы Й У Н И В Е РС И Т Е Т

Л Е ЧЕ БН АЯ Ф И ЗИ ЧЕ С К АЯ КУ Л Ь Т У РА В П Е РИ О Д БЕ РЕ М Е Н Н О С Т И , РО Д О В И П О С Л Е РО Д О В Ы Й П Е РИ О Д

П рак тическ оерук оводство

В О РО Н Е Ж 2006

2

У тверждено научно-методическ им советом к афедры воспитания от 29 нояб ря 2005 г., проток ол № 10.

физ ическ ого

С оставители: к .п.н. Руб цоваИ .В ., к .п.н. К уб ы ш к инаТ .В ., Барсук оваЛ .А.

П рак тическ ое рук оводство подготовлено на к афедре физ ическ ого воспитания В оронежск ого государственного университета. В прак тическ ом рук оводствеоб основы вается необ ходимость з анятий физ ическ ой к ультурой во время б еременности, родов и послеродовы й период; приводятся к омплексы физ ическ их упражнений для раз личны х срок ов б еременности. Рек омендации доступны для прак тическ ого применения студентами. Рек омендуется для студентов и преподавателей физ ическ ого воспитания.

3

В В Е Д Е НИ Е М ировая статистик асвидетельствует о том, что число детей, родивш ихся с раз личной степенью физ иологическ ой незрелости, приб лижается к 90 % (Арш авск ий И .А.). Э то з начит, что аб солю тно з доровы м рождается в среднем лиш ь один реб енок из десяти. П редопределенная ещ е в период внутриутроб ного раз вития пониженная сопротивляемость организ ма вредны м влияниям внеш ней среды об езоруживает человек а перед лицом гроз ны х б олезней ц ивилиз ации. А поз днее, уже став вз рослы ми, эти б ы вш ие физ иологическ и незрелы едети б удут первы ми к андидатами на атероск лероз или диаб ет, иш емическ ую б олезнь или рак . Н ервны еперегруз к и и физ ическ иенедогруз к и, нерациональноепитание, з агряз ненны й воз дух б ольш их городов, к урениеи алк оголиз м вз рослы х – все эти из держк и цивилиз ац ии особ енно б ольно б ью т по ещ е неок репш ему организ му реб енк а. И чем меньш е реб енок , тем тяжелее последствия этих ударов. О соб енно уяз вимы дети грудны еи ещ енеродивш иеся. Д евять месяцев внутриутроб ного раз вития во многом определяю т судьб у б удущ его реб енк а. В этот первы й период жиз ни человеческ ий организ м наиб олее подвержен всевоз можны м повреждениям. И поэтому особ ое внимание нужно уделить именно девяти месяцам внутриутроб ного раз вития, а так же периоду, предш ествую щ ему б еременности. Больш ую опасность представляю т наруш ения з дорового об раз а жиз ни б удущ их родителей в период соз ревания тех половы х к леток , к оторы е непосредственно примут участие в оплодотворении. Е сли учесть, что яйцеклетк а соз ревает в течение 12-ти, а сперматоз оид – 72-х дней, то становится понятны м, что хотя б ы в течение периодавремени, предш ествую щ его з ачатию , родители должны своим об раз ом жиз ни об еспечить нормальны еусловия для соз ревания половы х к леток (Каз ин Э .М ., БлиноваН .Г ., Л итвиноваН .А., 2000). Г енетик и насчиты ваю т б олее 2000 наследственно об условленны х патологическ их состояний. Н а долю истинно генетическ их повреждений приходится лиш ь 5 % случаев, к оторы епринято считать наследственны ми. В се остальны еповреждения происходят в антенотальном (дородовом) периоде у б удущ его реб енк а, родители к оторого вполнеб лагополучны в наследственном отнош ении (Д онцов Ю .Г ., 1989). Н аиб олее часто эти наруш ения об уславливаю тся об раз ом жиз ни б удущ их родителей. Д ля нормального раз вития плода матери необ ходимо вести з доровы й об раз жиз ни: увеличить двигательную ак тивность, из б егать переедания, а так же психическ их перегруз ок соц иального, профессионального и б ы тового харак тера (Каз ин Э .М ., БлиноваН .Г ., Л итвиноваН .А., 2000). Болеевсего наз доровьеб удущ его реб енк авлияет физ ическ ая ак тивность б еременной женщ ины . М ногочисленны е наб лю дения пок аз ы ваю т, что женщ ины , постоянно з анимаю щ иеся физ к ультурой до и во время б еременности, гораз до легчееепереносят, рожаю т б ы стрееи б ез серьезны х осложнений (Равич Р.).

4

Р О Л Ь Ф И З И Ч Е С К И Х У П Р А Ж НЕ НИ Й В П Е Р И О Д БЕ Р Е М Е ННО С ТИ Беременность продолжается 280 дней, т.е. 40 недель. И так оедлительное преб ы ваниевсоверш енноособ ом состоянии неможет невлиять навсестороны жиз ни женщ ины , а так же на все системы ее организ ма и их функ ции. И з менения, к оторы е происходят в организ ме женщ ины при б еременности, можно условно раз делить на две группы : из менения, направленны е на сохранение б лагополучия плода, и из менения, направленны е на сохранение б лагополучия матери. В к онце40 недели наступаю т роды . О б щ ая продолжительность первы х родов в норме15-18 часов, повторны х 10-12 часов. В о время родового ак та соверш ается б ольш ая физ ическ ая раб ота. О рганиз м должен б ы ть готов справиться с так ой нагруз к ой. М ожно б ез преувеличения ск аз ать, что приспособ иться к воз растаю щ им нагруз к ам можно единственны м способ ом – з анимаясь физ ическ ими упражнениями (М илю к ова И .В ., Е вдок имова Т .А., 2004). Э то относится не тольк о к периоду б еременности; это - об щ ее положение. Л ю б ой человек в лю б ой ситуации может приспособ иться к новы м, дополнительны м нагруз к ам тольк о з а счет тренировк и. В .Е . Ры жк ова считает, что чем соверш еннеефиз ическ и раз витаженщ ина, чем лучш еонаподготовлена к вы полнению этой непривы чной для неемы ш ечной деятельности, тем лучш еи тем ск ореепротек аю т роды . П оэтому так необ ходимо з аниматься физ ическ ими упражнениями вовремя б еременности. К тому жевместес б удущ ей мамой з анимается физ к ультурой и б удущ ий реб енок , и в настоящ ее время док аз ано, что новорожденны е, чьи матери з анимались во время б еременности лечеб ной гимнастик ой, по физ ическ ому раз витию и двигательны м навы к ам з аметно опережаю т своих сверстник ов, мамы к оторы х предпочитали малоподвижны й об раз жиз ни (М илю к ова И .В ., Е вдок имоваТ .А., 2004). Т ак им об раз ом, физ ическ ие упражнения, вы полняемы е в период б еременности, б лаготворно влияю т к ак напротек аниесамой б еременности, так и напроцессродови состояниеженщ ины и реб енк апослеродов. В ак уш ерствелечеб ную гимнастик у первы ми применили Л .Л . О к инчиц, А.С . Н ик ульц ев, 1935, С .Я. Ягунов, 1936, 1938, 1960; М .В . Е лк ин, 1936, 1937, Т .Р. Н ик итин, 1934, В .В . Г ориневск ая, 1953, 1951; М .М . Аверб ах, Г ориневск ая В .В ., 1934; Р.М . Г уртовая, 1932, 1935; Е .С . П авлова, 1935; Г .К. Ж иватов, 1934, 1937, А.А.Л еб едева, 1962. А.А.Л еб едева подраз деляет все раз нооб раз ны е средства физ ическ ой к ультуры , применяемы еслечеб ной и профилак тическ ой ц елью натри группы : 1. Ф из ическ ая упражнения: гиммнастическ ие упражнения (об щ ераз виваю щ иеи ды хательны е); упражнения прик ладного типа; игры . 2. Е стественны ефак торы : солнечны еванны к ак метод з ак аливания; воз душ ны еванны ; вода– к упаниевмореи рек ах. 3. И ск усственны е фак торы : об щ ее ультрафиолетовое об учение; ингаляция; водны еоб тирания, об ливания и гигиеническ иедуш и.

5

Л Е Ч Е БНА Я Ф И З И Ч Е С К А Я К У Л Ь ТУ Р А Д Л Я БЕ Р Е М Е ННЫ Х В о время б еременности происходят из менения физ иологическ их функ ций, об условленны х раз витием плода, перестройк а деятельности всего организ ма. Ф из ическ ая к ультура применяется к ак об щ еук репляю щ ее профилак тическ оесредство во время б еременности, в родах и в послеродовом периоде (В .А.Е пифанов, 1987). С истематическ ие з анятия гимнастик ой улучш аю т самочувствиеб еременной, повы ш аю т еетрудоспособ ность. Задачи гимнастик и вовремя б еременности сводятся к тому, чтоб ы : 1 - улучш ить раб оту сердечно-сосудистой системы , легк их, к иш ечник а; 2 - об еспечить достаточноенасы щ ениек ислородом артериальной к рови матери и плода; 3 - об учить б еременную правильному ды ханию ; 4 - ук репить мы ш цы б рю ш ной стенк и и таз овогодна; 5 - устранить з астойны еявления вмалом таз еи нижних к онечностях. Занятия гимнастик ой, к ак считает А.А. Л еб едева, способ ствую т правильному течению б еременности, полноценному раз витию плода. А.А. Л еб едеварекомендует вподб ореупражнений об ращ ать вниманиена теупражнения, к оторы еспособ ствую т ук реплению мы ш ц б рю ш ного пресса, таз овогодна, т.е. группы мы ш ц, принимаю щ их участиевродах. Беременны е, з анимаю щ иеся Л Ф К, отмечаю т чувство б одрости, улучш ение об щ его состояния, сна и аппетита. П ульс к олеб лется от 70 до 90 удароввминуту. Т аб лица1 У ЧАЩ Е Н И Е ЧС С У БЕ РЕ М Е Н Н Ы Х П О С Л Е Л Ф К 0-16 неделя 1) > на6-12 удароввI′ 2) 17-31 неделя > на8-15 удароввI′ 3) 32-40 неделя > на10-20 удароввI′ Н аиб ольш ую лаб ильность пульса под влиянием гимнастик и А.А. Л еб едеванаб лю далавгруппеженщ ин сосрок ом б еременности от 32 до40 недель, наименьш ую – при срок е б еременности до 6 недель (таб л. 1). ЧС С послегимнастик и у б еременны х до 16 недель увеличивалась на 6-12 ударов в одну минуту. П ри срок еб еременности от 17 до31 недели пульсучащ ается на815 ударов в одну минуту; при срок еб еременности от 32 до 40 недель – 10-20 ударов в одну минуту. У всех наб лю даю щ ихся пульс воз вращ ался в исходное состояниевтечение1-3 минут. П ок аз атели артериального давления у наб лю даемы х А.А. Л еб едевой женщ ин б ы ли в пределах от 95/55 до 125/80 мм рт.ст. С истолическ оедавление послегимнастик и повы ш алось от 0 до 10 мм рт.ст., а диастолическ оена ту же величину. ЧД в пок ое у б еременны х к олеб алось от 16 до 20 в минуту. П осле гимнастик и наступало неб ольш ое(на 2-6) учащ ениеды хания, к отороеб ы стро воз вращ алось к норме. Ж Е Л к олеб алось в пределах 2800-3800 см3. П осле проведенного А.А. Л еб едевой с б еременны ми женщ инами цик ла гимнастик и Ж Е Л увеличивалась от 200 до400 см3.

6

Э двард Т .Х оули, Б.Д он Ф ренк с(2004) даю т следую щ иерек омендации по двигательной ак тивности вовремя б еременности и впослеродовом периоде: 1. Регулярная двигательная ак тивность предпочтительнее, чем нерегулярная. Н еследует з аниматься соревновательны ми видами двигательной ак тивности. 2. И нтенсивны ефиз ическ иеупражнения неследует вы полнять в условиях вы сок ой температуры и влажности. 3. С ледует из б егать движений б аллистическ ого типа (резк ие движения или пры жк и). У пражнения следует вы полнять на деревянном полу или напок ры той к овром поверхности, чтоб ы сниз ить вероятность сотрясений. 4. С ледует из б егать з начительны х сгиб аний и раз гиб аний суставов из -з а ослаб ления соединительной тк ани, а так жепры жк ов и резк их движений. Н еследует б ы стро из менять направлениедвижения. 5. П еред вы полнением физ ическ их упражнений средней интенсивности следует провести раз минк у в течение5 минут. Э то может б ы ть ходьб авневы сок ом темпе. 6. И нтенсивны е физ ическ ие нагруз к и следует з аверш ать физ ическ ими упражнениями с постепенны м снижением интенсивности, к оторая вк лю чает вы полнениеупражнений на растягивание. П ри этом следует из б егать мак симального растягивания. 7. ЧС С следует из мерять на пик е ак тивности. Н е следует превы ш ать з аданную ЧС С и ограничения, ук аз анны еврачом. 8. П однимайтесь с пола осторожно, чтоб ы из б ежать ортостатическ ой гипотенз ии. В течениенепродолжительного периода времени можно вы полнять физ ическ ую нагруз к у с вовлечением в раб оту нижних к онечностей. 9. В о из б ежание об езвоживания организ ма следует потреб лять жидк ость до и послефиз ическ ой нагруз к и. В случаенеоб ходимости следует прервать з анятие, чтоб ы восполнить з апасы жидк ости. 10. Ж енщ ины , к оторы е вели малоподвижны й об раз жиз ни, должны начинать з анятия с физ ическ их упражнений очень низ к ой интенсивности, постепенно увеличивая ее. 11. П ри появлении необ ы чны х симптомов следует прервать з анятиеи прок онсультироваться сврачом. П О К А З А НИ Я И П Р О Т И В О П О К А З А НИ Я К НА З НА Ч ЕНИ Ю Ф И З И Ч Е С К И Х У П Р А Ж НЕ НИ Й У БЕ Р Е М Е ННЫ Х Е сли б еременность протек ает нормально, то з аниматься физ к ультурой можно всем и всегда. Ф из ическ иеупражнения пок аз аны : 1) женщ инам снормально протек аю щ ей б еременностью ; 2) б еременны м, страдаю щ им з аб олеваниями сердечно-сосудистой системы встадии к омпенсации. П ротивопок аз ания к наз начению и проведению Л Ф К вак уш ерстве: остры елихорадочны есостояния; гнойны епроцессы (влю б ы х органах и тк анях);

7

дек омпенсированны е состояния при з аб олеваниях сердечно-сосудистой системы ; прогрессирую щ иеи деструк тивны еформы туб ерк улеза; хроническ ий аппендицит снак лонностью к об острениям; остаточны еявления перенесенны х воспалительны х процессов в органах малого таз а; вы раженны е ток сик оз ы б еременности (неук ротимая рвота, отеки, нефропатия, преак лампсия, эк лампсия); всеслучаи маточны х к ровотечений во время б еременности; предлежаниеплаценты , многоводье, привы чны евы к иды ш и. В ы полнение физ ическ их упражнений должно б ы ть прекращ ено при систематическ ом появлении схватк ооб раз ны х б олей послез анятий ∗. М Е ТО Д И К А З А НЯТИ Й ГИ М НА С Т И К О Й В О В Р Е М Я БЕ Р Е М Е ННО С Т И В инок уровД .А. в1959 г. рек омендовал при проведении з анятий лечеб ной гимнастик ой подб ирать просты епо формеи легк о вы полнимы еупражнения, причем темп их должен б ы ть медленны м и должен сочетаться с темпом ды хания. П о его мнению , необ ходимо специально тренировать грудное ды хание, играю щ ее важнейш ую роль во время всей б еременности. В се упражнения, особ енно для нижних к онечностей, следует давать с б ольш ой амплитудой, об яз ательно вк лю чать в з анятия специальны е упражнения на расслаб ление мы ш ц. Ф из ическ ие упражнения для туловищ а, начиная с 6-го месяцаб еременности, необ ходимо постепенноограничивать. С о второй половины б еременности надо следить з а тем, чтоб ы упражнения не вы з ы вали з начительного повы ш ения внутриб рю ш ного давления. И сходны е положения для физ ическ их упражнений должны б ы ть самы е раз нооб раз ны е: стоя, сидя, на к оленях, к оленно-к истевое положение, лежа, причем в последниемесяцы б еременности 90% всех упражнений следует проводить в исходном положении лежа. М етодик а з анятий гимнастик ой во время б еременности раз раб отана С .А.Ягуновы м (1953, 1955), Л .И .С тарцевой, И .П .П авловой (1974). В о всех периодах б еременности предпочтение отдается динамическ им упражнениям, а нестатическ им напряжениям. Н еоб ходимо раз вивать полное глуб ок оеды хание, уметь расслаб лять отдельны емы ш ечны егруппы и достигать полного расслаб ления. В з анятия вк лю чаю тся все исходны е положения, з начительноечисло упражнений вы полняется в положении лежа: тренировк а б рю ш ного пресса, таз ового дна, упражнения в расслаб лении мы ш ц живота, спины , ног и т.д. П осле упражнений, связ анны х с раб отой б ольш их мы ш ечны х групп, вы полняю тся статическ иеды хательны еупражнения с некоторы м углуб лением ∗

Л ечеб ная физ ическ ая к ультура. С правочник . П о ред. П рофессора В .А. Е пифанова. М ., «М едиц ина» , 1987, с.298.

8

вы доха при мак симальном расслаб лении всех мы ш ц и особ енно мы ш ц, принимавш их участиевпредш ествую щ ем упражнении. Н еоб ходимопомнить: длительность з анятий для б еременны х, не з анимавш ихся ранее гимнастик ой, впервы е2 недели должнаб ы ть неб олее15 минут; начинать з анятия необ ходимо с б олеепросты х упражнений, к омб инируя их сды хательны ми упражнениями; б еременны е женщ ины , з анимавш иеся ранее гимнастик ой, могут з аниматься втечение20 минут, апри хорош ем самочувствии - до25-30 минут; прогулк и лучш евсего проводить вутренниечасы при вы ходенараб оту и в вечернеечасы перед сном в медленном темпес остановк ами для отды ха. Д лительность прогулк и – 1-1,5 часа; преб ы ваниена воз духедолжно б ы ть з имой неменее1,5 часа, а летом б ольш е. В се об щ ие методическ ие установк и к онк ретиз ирую тся соответственно периодам б еременности. У пражнения должны б ы ть дифференц ированы в з ависимости от срок а б еременности. П ериод б еременности принято делить на три триместра: 1 триместр – до 16 недель, П триместр – с 17 до 32 недель, Ш триместр – с33 недель до родов(М илю к оваИ .В ., Е вдок имоваТ .А., 2004). П ервый период беременност и (1 – 16 недел я ) О н харак териз уется сложной перестройк ой организ мав связ и сз ачатием. В оз ник ает опасность вы к иды ш а. Т реб уется осторожность вдоз ировк енагруз к и и применений упражнений, повы ш аю щ их внутриб рю ш ноедавление. П ри построении з анятий в водном раз делеиспольз ую тся упражнения для дистальны х и прок симальны х отделов рук и ног, ды хательны естатическ иеи динамическ иеупражнения, упражнения нарасслаб ление. В основном раз делевк лю чаю тся упражнения для тренировк и б рю ш ного и грудного ды хания, мы ш ц таз овогоднаи б рю ш ногопресса. У пражнения для б рю ш ного пресса вы полняю тся в исходном положении лежа на спине, на б ок у, стоя, в к оленно-к истевом положении. В этом периоде не следует наз начать упражнения, вы з ы ваю щ ие резк ое повы ш ение внутриб рю ш ного давления. (П одъем прямы х ног, переход из положения лежав положение сидя; резк ие нак лоны и прогиб ы туловищ а). Д ля остальны х упражнений могут б ы ть использ ованы всеисходны еположения. В первы х урок ах не следует сочетать упражнения, раз ны е по анатомическ ому приз нак у. П осле того к ак б еременная овладела навы к ом полного глуб ок ого ды хания и умением не з адерживать ды хание, во время вы полнения отдельны х упражнений можно вводить к омб инированны е упражнения: плечевой пояс и туловищ е, верхние и нижние к онечности, туловищ еи нижниек онечности и т.д. В основном раз деле з анятия вводятся упражнения для напряжения и расслаб ления мы ш ц б рю ш ного пресса в исходном положении сидя, лежа на спине, лежанаб ок у. В з ак лю чительном раз деле з анятия использ ую тся упражнения об щ еук репляю щ ие б ез вк лю чения б ольш их мы ш ечны х групп, ды хательны е

9

упражнения статическ ого и динамическ ого харак тера и упражнения в об щ ем расслаб лении. Цель з анятий: научить женщ ину навы к ам полного ды хания; произ вольному напряжению и расслаб лению муск улатуры ; об еспечить оптимальны еусловия для раз вития плода и связ и его с организ мом матери; начать постепенную адаптацию сердечно-сосудистой системы матери к физ ическ ой нагруз к е; нормализ овать функ ции нервной системы ; повы сить об щ ий жиз ненны й тонус, улучш ить психоэмоциональное состояние (В .А.Е пифанов, 1987). В .П . П ичуев рек омендует (1985 г.) для женщ ин со срок ом б еременности до16 недель следую щ ий к омплексупражнений. П еред началом упражнений немногопройтись раз меренны м ш агом. Затем принять основную стойк у: пятк и соприк асаю тся, носк и раз вернуты , рук и б ез напряжения опущ ены вниз , спинавы прямлена, головадержится прямо. I упражнение. О сновная стойк а. Н авдохе, раз ведя рук и неск ольк о вперед и в стороны , отвести их наз ад, туловищ еслегк апрогнуть. Н авы дохевернуться висходноеположение. П овторить 3-4 раз а. 2 упражнение. И сходноеположение: основная стойк а. Н а вдохеподнять рук и вверх. Н а вы дохе присесть и, опуск ая рук и вниз , отвести их наз ад и неск ольк о в стороны . Затем на вдохевы прямиться и на вы дохевернуться в исходноеположение. П овторить 3-4 раз а. 3 упражнение. И сходноеположение: основная стойк а, рук и на з аты лк е. Н а вы дохенак лониться вперед, рук и вы тянуть вперед и немного вверх, з атем опустить рук и, сгиб ая спину и расслаб ляя плечевой пояс. Н авдохевернуться в исходноеположение. П овторить 3-4 раз а. 4 упражнение. И сходноеположение: основная стойк а. П ри равномерном ды хании повернуть туловищ еи голову направо, расслаб ленны ерук и пассивно следую т з а туловищ ем. Затем сделать так ой жеповорот налево. П овторить 3-4 раз а. 5 упражнение. И сходноеположение: основная стойк а. П ри равномерном ды хании отвести рук и наз ад, з атем движением вперед поднять рук и навы соту плеч вперед. В ернуться в исходное положение. П овторить 3-4 раз а. П ри вы полнении упражнения одновременно с поднятием рук слегк а поднимать голову, поясниц у непрогиб ать. 6 упражнение. И сходное положение: лежа на животе, упор на предплечьях. Н а вдохе, опираясь на ладони, поднять верхню ю часть туловищ а. Н авы дохевернуться висходноеположение. П овторить 3-4 раз а. 7 упражнение. И сходное положение: лежа на спине, рук и вдоль туловищ а. П ри равномерном ды хании поочередно поднимать и опуск ать то левую , топравую ногу. П овторить 2-3 раз а. 8 упражнение. И сходноеположение: упор сидя сз ади. П ри равномерном ды хании согнуть правую ногу, отвести к олено к наружи, привести к олено внутрь, аз атем вернуться висходноеположение. Т ожелевой ногой. П овторить 2-3 раз а.

10

9 упражнение. П ри глуб ок ом ды хании ходьб а в умеренном темпе, туловищ е и рук и расслаб лены . П родолжительность ходьб ы 30-40 сек унд. (П ичуевВ .П ., 1985). В т орой период беременност и (17 – 32 недел я ) В организ меженщ ины начинает функ ц ионировать плацента. П остепенно нарастает ЧС С , увеличивается М О К, воз растает потреб ность к ислорода, об щ ий об ъем к рови увеличивается и достигает мак симумак 25-32 неделе. Н есмотря на з начительное из менение в функ циональном состоянии женщ ины во 2-ом периоде, она продолжает хорош о справляться с физ ическ ой нагруз к ой. О днак о уровень физ ическ ой нагруз к и и харак тер упражнений во 2ом периодецелесооб раз но уменьш ить, начиная с 24-25 недели, т.е. со времени мак симальной нагруз к и насердечно-сосудистую и ды хательную системы . Н ек оторое снижение об щ ей физ ическ ой нагруз к и достигается з а счет сок ращ ения числа повторений упражнений, введения б ольш его к оличества упражнений в статическ ом ды хании и расслаб лении мы ш ц. У деляется особ ое внимание тренировк е мы ш ц б рю ш ного пресса, таз ового дна, увеличение подвижности сочленений малого таз а, раз витие гиб к ости поз воночник а, раз вивается тренировк а длинны х мы ш ц спины . И спольз ую тся все исходны е положения, к роме положения лежа на животе. П родолжаю тся з анятия в волевом расслаб лении мы ш ц б рю ш ного пресса, таз ового дна, ягодичны х и б едренны х мы ш ц; ды хательны е упражнения с ак центом на грудное. Н еоб ходимо научить б еременную женщ ину расслаб лять мы ш цы таз ового дна при напряжении б рю ш ного пресса. В водны й раз дел з анятия состоит из динамическ их ды хательны х упражнений с участием в движении рук , об щ еук репляю щ их, не имею щ их специального наз начения упражнений в расслаб лении мы ш ц б рю ш ного пресса и таз ового дна. И спольз ую тся исходны еположения стоя, лежа на спине, на б ок у, сидя на стуле, на гимнастическ ой ск амейк е. В положении стоя вы полняю тся упражнения с симметричной нагруз к ой на верхниеили нижние к онечности для сохранения устойчивой поз ы . В основной раз дел вводятся специальны е упражнения для мы ш ц б рю ш ного пресса, диафрагмы таз а; упражнения, раз виваю щ ие гиб к ость поз воночник а, подвижность таз об едренны х суставов. (Раз личны е вы пады , полуприседания у гимнастическ ой стенк и). С пециальны е упражнения необ ходимо чередовать с ды хательны ми при воз можно полном расслаб лении мы ш ц, участвовавш их в вы полнении преды дущ его упражнения и об щ еук репляю щ ими, несвяз анны ми сб ольш ими мы ш ечны ми группами. В з ак лю чительном раз деле з анятия использ ую тся упражнения с постепенно снижаю щ ейся нагруз к ой: об щ еук репляю щ ие, ды хательны е, динамическ иеды хательны еупражнения снеполной амплитудой движения рук , ходьб а, упражнения врасслаб лении. Цель з анятий: об еспечить хорош ее к ровооб ращ ение и ок сигенацию плода; ук репить б рю ш ной пресс и повы сить эластичность таз ового дна; способ ствовать сохранению и раз витию гиб к ости и пластичности поз воночного

11

столб а и таз овы х сочленений; увеличить адаптацию сердечно-сосудистой и ды хательной систем к физ ическ им нагруз к ам; предупредить варик оз ное расш ирениевен нижних к онечностей (В .А.Е пифанов, 1987). Н ачиная с 29-30 недели нужно иск лю чить упражнения с одновременны м движением прямы ми ногами. В з анятия вк лю чаю тся упражнения, ук репляю щ ие длинны е мы ш цы спины , для того, чтоб ы б еременной легче б ы ло удержать смещ аю щ ийся к переди ЦМ тела; упражнения на растягиваниетаз ового дня; упражнения для приводящ их и отводящ их мы ш ц б едра. П родолжительность з анятия 25-30 минут. Д ля женщ ин со срок ом б еременности от 17 до 24 недель В .П . П ичуев рек омендует перед началом упражнений пройтись раз мерны м ш агом. I упражнение. И .п.: основная стойк а, рук и на поясе. П ри вдохеотвести лок ти наз ад, голову поднять, слегк апрогнуть туловищ е. П ри вы дохевернуться ви.п. 2 упражнение. И .п.: стоя, однарук анапоясе, другая опирается наспинк у стула. П ри равномерном ды хании поднять левую вы прямленную ногу, з атем согнуть ногу в к олене, послечего вернуться в и.п. П овторить поочередно 2-3 раз ак аждой ногой. 3 упражнение. И .п.: основная стойк а. Н а вы дохе нак лониться вперед, опустив рук и и расслаб ив плечевой пояс. Н а вдохевернуться в и.п. П овторить 3-4 раз а. 4 упражнение. И .п.: основная стойк а. П ри равномерном ды хании повернуть туловищ енаправо, причем так , чтоб ы расслаб ленны ерук и пассивно следовали з а туловищ ем. Затем вернуться в и.п., после чего повернуть туловищ еналево. П овторить поочередно3-4 раз авк аждую сторону. 5 упражнение. И .п.: основная стойк а. О твести рук и пош иреназ ад, з атем движением вперед поднять рук и на вы соту плеч перед соб ой, после чего вернуться в и.п. П ри упражнении голову слегк а поднимать одновременно с поднятием рук , поясниц у непрогиб ать. П овторить упражнения 3-4 раз а. 6 упражнение. И .п.: лежа на спине, рук и вдоль туловищ а. Н а вдохе приподнять таз , навы дохе вернуться ви.п. П овторить 3-4 раз а. 7 упражнение. И .п.: лежанаспине, рук и вдоль туловищ а, ноги вы тянуты . Н авы дохеперейти в сидячееположение, опираясь нарук и, навдохевернуться ви.п., повторить 3-4 раз а. 8 упражнение. И .п.: упор сидя сз ади. П ри равномерном ды хании согнуть правую ногу, з атем отвести к олено в сторону, после чего привести к олено внутрь и вернуться в и.п. Т еперь проделать то же левой ногой. П овторить упражнение2-3 раз а. 9 упражнение. И .п.: Х одьб ав умеренном темпесрасслаб ленны ми рук ами и туловищ ем. Д ы ханиеуглуб ленное. П родолжительность ходьб ы 30-40 сек унд. (В .П . П ичуев, 1985). Т рет ий период беременност и (32-40 недел я ) В третьем периоде б еременности продолжается рост и раз витиеплода и прогрессивно увеличиваю тся раз меры живота и вес б еременной женщ ины .

12

Ж ивот напряжен, передняя б рю ш ная стенк а растянута, сглаживается пупок . П еремещ ается центр тяжести тела б еременной, з атрудняется равновесие, из меняется походк а, ограничивается амплитуда движений в таз об едренны х суставах. В это время при проведении з анятий использ ую тся не менее 60% упражнений из и.п. сидя или лежа. Д вигательны е способ ности женщ ины ограничены , отмечается слаб ость связ очного аппарата, уменьш ается амплитуда движений в таз об едренны х суставах, уплощ ается свод стопы . В связ и с особ енностями этого периода об щ ая нагруз к а в з анятиях уменьш ается, из меняется харак тер распределения нагруз к и на мы ш цы : б ольш ее число упражнений на рук и и плечевой пояс; меньш енамы ш цы ног. У меньш ается амплитуда движений к орпуса, упражнения с нак лоном туловищ авперед иск лю чаю тся. И сходны еположения (и.п.) стоя применяю тся в 20% случаев от об щ его числа упражнений. В этом положении всеупражнения вы полняю тся сопорой рук ой о рейк у гимнастическ ой стенк и, спинк у стулаили к ровати. О соб ое з начениеимеет раз витиеи з ак реплениенавы к ов, имею щ их прак тическ оеприменениевродовом ак те: ды ханиепри напряженном б рю ш ном прессе; расслаб лениемы ш ц таз ового днапри напряженном б рю ш ном прессе; волевоенапряжениеи расслаб лениеб рю ш ной стенк и; ук реплениеи увеличениеэластичности таз ового дна. У пражнения об щ еук репляю щ его и специального харак тера чередую тся со статическ ими ды хательны ми упражнениями при расслаб лении всех мы ш ц и спауз ой отды хавсоответствую щ ем и.п. при произ вольном ды хании. В з анятиях использ ую тся упражнения в глуб ок ом ритмичном ды хании с ак центом на грудной тип; упражнения и т.п., способ ствую щ иерасслаб лению длинны х мы ш ц спины и б рю ш ной стенк и; упражнения, ук репляю щ иемы ш цы сводастопы (ви.п. сидя и лежа). П о данны м С илуяновой В .А., К авторовой Н .Е . основное внимание уделяется упражнениям на расслаб ление и растягивание мы ш ц таз ового дна и упражнениям, увеличиваю щ им подвижность к рестцовоподвз дош ного сочленений, таз об едренны х суставов и поясничного отдела поз воночник а. В последние2 недели перед родами ц елесооб раз но ввести в к омплек с физ ическ их упражнений те, к оторы е б еременная б удет вы полнять в первом периоде родов. Н еоб ходимо научить ее применить раз личны е исходны е положения и переходить из одного в другоеб ез особ ы х усилий и б ольш их энергетическ их з атрат. С оверш енствуется навы к глуб ок ого ритмичного ды хания и навы к расслаб ления необ ходимы х мы ш ечны х групп в лю б ом воз можном исходном положении. В последние 3-4 недели иск лю чаю тся упражнения для мы ш ц б рю ш ного прессависходном положении лежанаспине. Цель з анятий: симуляц ия ды хания, к ровооб ращ ения, б орьб а с з астойны ми явлениями, стимуляция деятельности к иш ечник а, увеличение эластичности таз ового дна, сохранение тонуса мы ш ц б рю ш ной стенк и,

13

увеличение подвижности в сочленениях ск елета, з ак репление навы к ов распределения усилий впредстоящ их родах (В .А.Е пифанов, 1987). М ожно использ овать к омплек с упражнений со срок ом б еременности от 32 до36 недель, к оторы й предлагает В .П . П ичуев. 1 упражнение. И .п.: основная стойк а. В дох, раз вести рук и в стороны на уровнеплеч, ладонями вперед. В ы дох, вернуться ви.п. П овторить 3-4 раз а. 2 упражнение. И .п.: основная стойк а, рук и на поясе. П ри равномерном ды хании вы ставить ногу вперед и в сторону, согнуть еев к олене(друг ую ног у удержать на носк е), з атем вы прямиться и вернуться в исходное положение. П овторить то жепоочередно к аждой ногой 2-3 раз а. П ри упражнении туловищ е держать вертик ально, спинавы прямлена. 3 упражнение. И .п.: лежа на спине, рук и отведены в стороны , ладонями вверх. Н а вы дохеповернуть туловищ евлево (таз остается на месте), положить правую ладонь на левую . Н а вдохевернуться в и.п. П овторить поочередно 2-3 раз авк аждую сторону. 4 упражнение. И .п.: лежа на спине, ноги согнуты в к оленях, рук и вдоль туловищ а. Н авдохеподнять таз . Н авы дохеопустить таз . П овторить 3-4 раз а. 5 упражнение. И .п.: лежа на спине, рук и вдоль туловищ а. П ри равномерном ды хании поднять правую ногу вверх, согнув слегк а в к олене, з атем вернуться ви.п. П овторить поочередно к аждой ногой 2-3 раз а. 6 упражнение. И .п.: лежа на спине, рук и вдоль туловищ а. П ри равномерном ды хании согнуть ноги в к оленях, приб лижая их к животу, з атем, поддерживая ноги рук ами, раз вести к олени в стороны , после чего свести к олени вместе, вернуться ви.п. П овторить 3-4 раз а. 7 упражнение. П ройтись в течение 30-40 сек унд в умеренном темпе (туловищ еи рук и расслаб лены , ды ханиеуглуб ленное). С илуянова В .А. и К авторова Н .Е . в приводимы х к омплек сах гимнастическ их упражнений ук аз ы ваю т на упражнения, усиливаю щ ие периферическ ий к ровоток в верхних и нижних к онечностях: упражнения в статическ ом углуб ленном ды хании, динамическ иеды хательны еупражнения в основном с движением рук и частично к орпуса, упражнения в расслаб лении отдельны х мы ш ечны х групп. В се упражнения, связ анны е с нагруз к ой таз ового дна, ды хание при напряженном б рю ш ном прессе, глуб ок ое грудное ды хание, упражнения для увеличения подвижности к рестцово-подвз дош ны х сочленений, таз об едренны х суставов и поз воночник а, а так же упражнения, соответствую щ ие первому периоду родов, необ ходимо отнести восновной раз дел з анятий. В з ак лю чительном раз деле – ды хательны е статическ ие упражнения, об щ еук репляю щ ие упражнения для рук и ног с постепенны м уменьш ением числа мы ш ц, з аняты х в вы полнении упражнения, упражнения в об щ ем расслаб лении. П родолжительность з анятия 20-35 минут. П риме рн ы й к о мп ле к с уп раж н е н ий н а У Ш -1Х ме сяце бе ре ме н н о сти В сеупражнения делать медленно. С ледить, чтоб ы неб ы лооды ш к и.

14

1. С идя, рук и на поясе. П рогнуть поз воночник . С вести лопатк и и лок ти – вдох, послечего расслаб иться с неб ольш им нак лоном вперед – вы дох. 4-6 раз . 2. У пор сидя сз ади. С огнуть правую ног у, отвести к олено в сторону, привести об ратно, вы прямить ногу. Т о же проделать другой ногой. Т емп медленны й. Д ы ханиеравномерное. 4-8 раз . 3. Ш ирок ая стойк а, ноги вроз ь, рук и на пояс. С огнуть правую ногу, перенося нанеетяжесть тела. Т о же другой ногой. Т емп медленны й. Д ы хание равномерное. 4-8 раз . 4. С тоя начетвереньк ах. С есть напятк и – вы дох, перейти вположение начетвереньк ах – вдох. Т емп медленны й. 4-8 раз . 5. Л ежа на спине, рук и з а головой: согнуть ноги, раз вести рук ами к олени в стороны , свести к олени, вы тянуть ноги. Т емп медленны й. Д ы хание равномерное. 2-6 раз . 6. Л ежанаспине. Г луб ок оеды ханиесвы пячиванием животанавдохе и втягиванием при вы дохе. 2-6 раз . 7. Л ежа на спине, рук и вдоль туловищ а, ноги в стороны . О дновременно поворачивать прямы ерук и вплечевы х суставах ладонями вверх, ноги в таз об едренны х суставах носк ами наружу; з атем рук и поворачивать ладонями вниз , а ноги – пятк ами внутрь. Т емп средний. Д ы ханиеравномерное 8-12 раз . 8. У пор лежасз ади, ноги встороны . О пираясь наз аты лок , лок ти и таз , поднять грудную к летк у вверх – вдох, вернуться в и.п. – вы дох. Т емп медленны й. 2-3 раз а. 9. Л ежа на спине, рук и воль туловищ а. С к ольжение рук вверх по туловищ у к подмы ш ечны м впадинам с одновременны м сгиб анием ног в к оленны х суставах и раз ведением их. С топы неотры вать от пола, ступни ног прижаты друг к другу. Т емп медленны й. Д ы ханиеравномерное. 4-8 раз . 10. Л ежа на спине, поднять рук и в стороны – вдох, опустить вниз – вы дох. 4-6 раз .∗ П ростое, доступноек аждой женщ ине, но очень эффективноеупражнение, рек омендованное К. К упером – ходьб а вверх по лестнице. П ри этом необ ходимо соб лю дать следую щ иеусловия: держать рот з ак ры ты м, вы ды хать медленно и держаться прямо (при этом особ енно ак тивно раб отает диафрагма, роль к оторой в об еспечении правильного раз вития плода иск лю чительно важна). А. С ток эм писал: « Беремнная женщ ина должна ходить, ездить, делать гимнастик у, подниматься по лестницеи на горы сначала понемногу, ск ольк о поз воляю т силы , потом из о дня в день увеличивая к оличество того или другого движения. О т к репости силы и устойчивости муск улов в з начительной мере з ависят легк иероды » .

∗

С правочник ак уш ера-гинек олога. П од ред. А.Л . К аплана, О .В . М ак еевой. М ., «М едицина» , 1965, с.187-189.

15

Н еоб ходимо помнить тем женщ инам, к оторы е раньш е соверш ено не з анимались физ ическ ой к ультурой, что начинать надо сминимальны х нагруз ок и продвигаться медленно. У пражнения надо делать ежедневно, упорно и постоянно, сочетать об яз ательно с тренировк ой ды хания и расслаб лением между упражнениями и послених. Рената Равич считает, что в последние месяцы б еременности надо сниз ить к оличество упражнений, но не прек ращ ать ходьб ы и тренировк и ды хания и расслаб ления. П ри ходьб е б еременная должна соб лю дать правильны й ритм, так к ак от медленной «прогулочной» ходьб ы б ольш еустаю т, ходить надо энергично, б одро, не ш арк ать ногами, желательно не держать ничего в рук ах и раз махивать ими в так т ш агам. О б яз ательно надо соб лю дать ритм ды хания, причем вы дох должен б ы ть длиннеевдоха: вдох – на два ш ага, вы дох – на три-четы ре, потом удлинить и вдох, и вы дох – до четы рех, пяти ш агов. Д ля тех, к то привы к ходить, начинать надо с10-15 минут и через неделю , увеличивая ритм через к ажды едвадня на5 минут, довести его до 20-25 минут. П остепенно увеличивать ск орость ш ага, ды ш ать глуб ок о, увеличивать амплитуду движения рук ами, ходить энергично. Через месяц довести ходьб у до 30-35 минут (В .Л . Н айдин, 1978). О дна из главны х з адач ежедневной физ ическ ой тренировк и для б еременной женщ ины – доб иться эластичности мы ш ц. Н е следует делать упражнения резк о, с напряжением. О чень важно расслаб ляться и отды хать при первы х жеприз нак ах утомления, впереры вемежду упражнениями или в к онце з анятий. П риводим упражнения из к ниги М аргарет Брэди «К ак легк о иметь з дорового реб енк а» . 1. Л ечь на пол. М едленно и ритмично подтягивать ноги к животу, сначала поочередно, потом одновременно. Затем вы полнить движения, аналогичны е движениям при езде на велосипеде (Н е должно б ы ть ник ак их резк их движений!). Расслаб иться, сделать 3 раз аполноеды хание. 2. Л ежа на полу, подтянуть об а к олена, об хватив их рук ами, к груди. С легк а прижимая к олени рук ами друг к друг у, стараться раз двинуть их в стороны . П оложить рук и между к оленями и стараться слегк а сжать их, преодолевая сопротивлениерук . П овторить неск ольк о раз , потом расслаб иться и поды ш ать. 3. В стать прямо. В дохнуть, подняться наноск и, вы ды хая, присесть на к орточк и, опираясь рук ами о стул или стену. В ды хая, раз двинуть к олени, сидя на к орточк ах, вы ды хая, соединить их. П овторить неск ольк о раз . В стать, опуститься напятк и, расслаб иться и поды ш ать. 4. В стать прямо, положить рук и на б едра. М едленно вы полнять к руговы е движения туловищ ем, нак лоняясь вперед - в сторону - наз ад – в сторону. 5. В стать начетвереньк и, расставиврук и и к олени. О пустить голову и вы гнуть спину; приподнять голову и прогнуться, подняв вверх ягодицы .

16

П овторить неск ольк о раз . П оходить на четвереньк ах по к омнате. Расслаб ивш ись, сесть напол отдохнуть. 6. С есть напол, ск рестиввы тянуты еноги. П оложить рук и нак олени и слегк анадавить наних, приподнимать к олени, преодолевая сопротивлениерук . П овторить неск ольк о раз , расслаб иться. 7. В стать на четвереньк и и двигаться вперед–наз ад, упирая лок ти в пол и стараясь не сдвигать к олени. Л ечь на пол, расслаб иться и глуб ок о поды ш ать. Л Е Ч Е БНА Я ГИ М НА С ТИ К А Д Л Я Р О Ж Е НИ Ц Ф из ическ ие упражнения могут использ оваться в родах с целью стимуляции родовой деятельности и к ак средство профилак тик и раннего утомления при родах. П ротивопок аз ания к проведению лечеб ной гимнастик и в первом периоде родов: преэк лампсия; эк лампсия; тяжелы е з аб олевания, сопровождаю щ ие б еременность (сахарны й диаб ет, туб ерк улез, недостаточность к ровооб ращ ения II-III стадии и др.); предлежание плац енты ; преждевременная отслойк а нормально расположенной плаценты ; неправильны еположения и предлежание плода; предлежание и вы падение мелк их частей плода; преждевременное отхождениеок олоплодны х вод; повы ш ениеАД до140/90 мм рт.ст. и вы ш е. П оследую щ ий этап лечеб ной гимнастик и б еременны х – это з анятия в предродовой период и в родах, особ енно в период потуг, к огда после чрезмерного напряжения всех сил роженицы наступает период расслаб ления, во время к оторого проводится «ак тивны й отды х» - глуб ок оедиафрагмальное ды ханиеи ряд легк их физ ическ их упражнений. Раз ры вать этапы з анятий нерекомендуется, иб о это з начительно снижает эффек тивность лечеб ной гимнастик и. Д ействиелечеб ной гимнастик и в родах б ез предш ествую щ их з анятий вовремя б еременности малоэффек тивно. С .А. Ягунов считает, что, з анимаясь лечеб ной гимнастик ой, б еременная женщ ина к ак б ы « враб аты вается» , т.е. привы к ает к физ ическ им нагруз к ам, пок аз ы вает, что тольк о продолжительны е з анятия могут дать должны й результат. Т рудно представить «враб аты вание» б еременной женщ ины в течениек оротк ого промежутк авремени. « В раб аты вание» , а лучш е ск аз ать тренировк а б еременной женщ ины , проводится с самого начала б еременности. Роды – самы й тяжелы й физ ическ ий труд женщ ины . Ф из ическ оесостояниероженицы , прош едш ей к омплек сную подготовк у к родам, к ак правило, з начительно лучш е, чем у роженицы , непрош едш ей эту подготовк у. Н еоспорим тот фак т, что применениефиз ическ их упражнений в родах пок аз ано к ак средство б орьб ы с утомлением в родах, с асфик сией плода, к ак средство б орьб ы сослаб остью родовой деятельности. В о втором периоде родов, а именно в пауз ах между потугами, применение легк их физ ическ их упражнений, повы ш аю щ их психическ ий и физ ическ ий тонус роженицы , в случаях самостоятельного родораз реш ения

17

противопок аз аний не имеет. Л егк ие физ ическ ие упражнения з начительно сок ращ аю т потужной период, лик видирую т з адержк у ды хания, з астой к рови в к онечностях и в других частях тела, к освенно соз даю т б лагоприятны еусловия для плода, об огащ ая его к ровь к ислородом и тем самы м снижая воз можность внутриутроб ной асфик сии плода. Л ечеб ную гимнастик у в родах следует начинать с момента поступления роженицы в предродовую палату, после вы яснения ее об щ его состояния и ак уш ерск ого статуса. Чащ евсего начало з анятий совпадает с наличием ещ е нерегулярной родовой деятельности. П родолжительность з анятий лечеб ной гимнастик ой в родах варьируется от 10 до 20 минут, причем к омплекс упражнений можно повторять в з ависимости от состояния роженицы и ееак уш ерск ой ситуац ии, но неранее чем через 1 час. Л ечеб ная гимнастик а в родах вк лю чает вы полнение упражнений в положениях стоя, сидя, лежа. М етодик агимнастик и вродах раз раб отанаС .А. Ягуновы м (1953, 1955). У п раж н е н ия в п о ло ж е н ии сто я 1. Х одьб анаместе, ходьб апопалате. 2. Н ак лоны туловищ авперед, встороны . 3. П овороты туловищ а вправо, влево б ез движения рук и с движением рук всторону поворота. 4. П оочередны й подъем ноги сопорой рук ой ок ровать. 5. П риседания сопорой рук ами о к ровать. 6. В ращ ательны едвижения рук ами, согнуты ми влок тевы х суставах. 7. Д ы хательны еупражнения сраз ведением рук встороны . 8. П одниманиеплеч споследую щ им расслаб лением. 9. В стряхивание рук , к истей с ц елью расслаб ления мы ш ц плечевого пояса. У п раж н е н ия в п о ло ж е н ии сидя (н а стуле , н а к раю к ро вати) 1. «Х одьб а» сидя. 2. П оочередноесгиб аниеи раз гиб аниеног вк оленны х суставах. 3. С гиб ание рук в лок тевы х суставах с одновременны м сжиманием пальцеврук вк улак . 4. Ротация прямы х ног наружу и внутрь. 5. П овороты туловищ а вправо и влево с отведением соответствую щ ей рук и всторону поворота. 6. Н ак лоны туловищ авперед споследую щ им нак лоном наз ад. 7. Д инамическ ие ды хательны е упражнения с подъемом рук вверх, раз ведением встороны . 8. У пражнения врасслаб лении мы ш ц спины , плечевого пояса. У п раж н е н ия в п о ло ж е н ии ле ж а (н а сп ин е , н а бо к у)

18

1. П оочередноесгиб аниеног вк оленны х и таз об едренны х суставах. 2. О дновременноесгиб аниеног в к оленны х и таз об едренны х суставах, б ез отры вастоп от поверхности постели. 3. Ротация прямы х ног наружу и внутрь. 4. Раз ведениеи сведениеног, согнуты х в к оленном и таз об едренном суставах. 5. П оочередноеподтягиваниесогнутой ноги к животу. 6. П оворот наб ок . 7. Д ы хательны е упражнения с раз ведением рук в стороны (лежа на спине), сотведениеодной рук и вверх и встороны (лежанаб ок у). 8. Д иафрагмальноеды хание. 9. С татическ оеды ханиеспостепенны м удлинением вы доха. 10. У пражнения врасслаб лении мы ш ц рук , живота, ног (лежанаспине). «П рие мы о бе збо ливан ия» схвато к 1. Г луб ок ие, ритмичны е вдохи и вы дохи на протяжении к аждой схватк и. 2. Л егк ое поглаживание нижней половины живота в сочетании со вз дохом и вы дохом. П оглаживаниепроиз водится к онц ами пальцев об еих рук в направлении от средней линии живота наружу, в стороны ; движение рук сочетается сритмичны м ды ханием. 3. Л егк ое поглаживание рук ами пояснично-к рестцовой об ласти в сочетании сглуб ок им ритмичны м движением (вположении лежанаб ок у). 4. П рижатиеследую щ их точек : а) спереди – у передневерхних подвз дош ны х остей; б ) сз ади – у наружны х угловпоясничного ромб а. У п раж н е н ия в п о ло ж е н ии ле ж а, вы п о лн яе мы е в п е рио д ме ж ду п о тугами 1. Г луб ок оедиафрагмальноеды хание(вдох) – рук и вверх, вы дох – рук и вниз вдоль туловищ а. 2. П оочередноевы прямлениеног в к оленях с последую щ им сгиб анием вголеностопны х суставах (носк и насеб я). 3. Д вижениевмелк их суставах – сжиманиеи раз жиманиепальц еврук в к улак е(рук и согнуты влок тях). 4. Расслаб лениемы ш ц б рю ш ной стенк и, плечевого пояса, ног (об щ ее расслаб ление). Э ти упражнения желательно сочетать с глуб ок им статическ им ды ханием. ГИ М НА С ТИ К А В П О С Л Е Р О Д О В О М П Е Р И О Д Е Д лительное время сущ ествовало ош иб очное мнение о недопустимости применения упражнений в раннем послеродовом периоде. Н аучны ми наб лю дениями установлено, что лечеб ная гимнастик а в послеродовом периоде является могучим профилак тическ им мероприятием в б орьб ес послеродовы ми осложнениями (Е пифанов В .А., 1987; Д онц ов Ю .Г ., 1989; М илю к ова И .В ., Е вдок имоваТ .А., 2004).

19

Ф из ическ иеупражнения в послеродовом периодеб лаготворно влияю т на психик у родильниц ы , ак тивирую т деятельность центральной нервной системы , способ ствую т улучш ению снаи аппетита. Чувство удовлетворенности, к оторое воз ник ает у родильницы послез анятий гимнастик ой, повы ш ает уверенность в своих силах, соз дает б одрое настроение. У лучш ается функ ция сердечнососудистой и ды хательной систем, повы ш аю тся ок ислительновосстановительны е процессы в тк анях, усиливается об мен вещ еств. Регулируется функ ция к иш ечник аи мочевогопуз ы ря. С пециальны еупражнения способ ствую т б олееб ы строму восстановлению функ ционального состояния организ ма, а так же восстановлению к ровооб ращ ения в малом таз е. Ф из ическ ие упражнения уск оряю т об ратное раз витиетк аней живота, растянуты х во время б еременности. У к реплениемы ш ц б рю ш ного пресса и таз ового дна способ ствует сохранению правильного анатомическ ого положения внутренних половы х органов. И спольз ованиегимнастик и в послеродовом периодеспособ ствует б олее б ы строму восстановлению резервны х сил организ ма, из расходованны х родами. О сновны ми з адачам гимнастик и впослеродовом периодеявляю тся: 1. П овы ш ениеоб щ егожиз ненного тонусаорганиз мау родильницы . 2. У лучш ение деятельности сердечно-сосудистой, ды хательной и пищ еварительной систем. 3. О б еспечениеинволю ции матк и. 4. В осстановление трудоспособ ности родильницы в наиб олее к оротк иесрок и. 5. У к репление мы ш ц живота, растянуты х во время родов мы ш ц промежности. Г имнастик у в послеродовом периодеможно начинать со 2-го дня после родов. П ротивопок аз ания к применению гимнастик и в послеродовом периоде сводятся к следую щ ему: повторны е повы ш ения температуры вы ш е 37,40; к ровотечение после родов; тяжелы е формы перенесенны х ток сик оз ов (эк лампсия, нефропатия); сердечно-сосудистая недостаточность III степени; раз ры ва промежности III степени; осложнения послеродового периода (эндометрит, тромб офлеб ит). Занятия гимнастик ой следует проводить ежедневно в утренниечасы , но неранеечем через 1-1,5 часапослееды . Г имнастик у в раннем послеродовом периоде впервы е ввел в России в 1922 году Н .М . К ак уш к ин. В дальнейш ем она раз раб аты валась С .А. Ягуновы м, Л .И . С тарц евой, М .А. С иницы ной, Ф .Е . Кальницк ой и др. И спольз ование физ ическ их упражнений в послеродовом периоде помогает реш ить ряд важны х з адач по восстановлению функ ционального состояния организ ма родильницы и повы ш ения ееадаптации к предстоящ им физ ическ им нагруз к ам послевы писк и из роддома. И спольз ование статическ их и динамическ их ды хательны х упражнений приведет к восстановлению навы к а полного ды хания с участием в нем диафрагмы и передней б рю ш ной стенк и. Д иафрагмальноеды ханиеустраняет

20

з астой в б рю ш ной полости, уск оряя веноз ное к ровооб ращ ение, усиливает приток веноз ной к рови к сердц у. У пражнения для б рю ш ного пресса способ ствую т б ы строму восстановлению растянуты х мы ш ц и фасц ий, к летчатк и и к ожи б рю ш ной стенк и и промежности, что в свою очередь приводит к восстановлению нормальны х топографическ их отнош ений органов б рю ш ной полости и малого таз а. В ы полнение упражнений с участием поперечной и внутренней к осой мы ш цы живота об еспечит б олее б ы строе сок ращ ение мы ш ечны х элементов матк и, восстановлениетонусасвяз очного и опорного аппаратаи нормальноеее расположение. У з анимаю щ ихся гимнастик ой родильниц повы ш ается лак тационная способ ность вследствиерефлек торного сок ращ ения мы ш ечного аппарата молочны х желез. Ш вы на промежности после раз ры вов или перинеотомии не являю тся противопок аз аниями к з анятиям гимнастик ой. В этих случаях втечение5 дней иск лю чаю тся упражнения сраз ведением ног. Н а вторы е и третьи сутк и после родов в к омплек с гимнастическ их упражнений вк лю чаю тся упражнения, усиливаю щ ие периферическ ое к ровооб ращ ение, диафрагмальноеды хание, уменьш аю щ еез астойны еявления в б рю ш ной полости и в полости таз а. Э то упражнения в расслаб лении мы ш ц, упражнения для мы ш ц б рю ш ного пресса, в основном к осы х. Число повторения ды хательны х – 3-4 раз а, об щ еук репляю щ их – 3-5 раз . Н а 4-5 день после родов при хорош ей переносимости преды дущ их з анятий нагруз к а постепенно воз растает в основном з а счет введения новы х упражнений для мы ш ц б рю ш ного пресса и таз ового дна и увеличениечисла повторения преды дущ их упражнений. Д об авляю тся исходны еположения лежа наживоте, к оленно-к истевоеположение. Н а 6-7 день вводятся упражнения в положении стоя, основная цель к оторы х – вы раб отк а хорош ей осанк и, тренировк а равновесия. В о все дни з анятия об ращ ается внимание на ритмичное ды хание во время вы полнения физ ическ их упражнений. П риме рн ы й к о мп ле к с физиче ск ихуп раж н е н ий в п о сле ро до во м п е рио де В .А.С илуянова, Н .Е .К авторова рек омендую т следую щ ий к омплек с упражнений: 1. И .п.: лежа на спине, правая рук а на животе, левая – на груди. С пок ойны й вдох носом, вы дох ртом через сб лиженны егуб ы ; вы дох постепенно удлиняется (3-4 раз а). 2. И .п.: упор лежасз ади. П риподнять грудную к летк у – вдох, вернуться ви.п., расслаб ить всемы ш цы – вы дох (3-4 раз а). 3. И .п.: лежа на спине, рук и вдоль туловищ а. П риподнять голову, подб ородк ом к оснуться груди, стопы раз огнуть (потянуть на себ я), правой рук ой потянуться к левой стопе. В ернуться ви.п. П овторить упражнение, левой рук ой тянуться к правой стопе. В оз вращ аясь в и.п., расслаб ить всемы ш цы , ды ханиенез адерживать (2-3 раз ак аждой рук ой).

21

4. И .п.: лежа на правом (левом) б ок у. С огнуть ногу левую (правую ) в к оленном и таз об едренном суставах и прижать к животу с помощ ью рук и соответствую щ ей стороны – вы дох. В ернуться в и.п. – вдох (2-4 раз а к аждой ногой). 5. И .п.: лежа на спине, рук и вдоль туловищ а. П оочередно согнуть правую , з атем левую ногу в к оленом и таз об едренном суставах, ск ольз я стопами по к ровати. О пираясь стопами о к ровать, поднять таз , опустить, поочередно раз огнуть ноги и расслаб ить всемы ш цы (4-5 раз ). 6. И .п.: лежа на спине. Раз вести рук и в стороны и вверх – вдох, опустить вниз – вы дох (3-4 раз а). 7. И .п.: лежа на спине. Рук ами держаться з а из головьек ровати, ноги приведены и прижаты друг к друг у. П овернуться на правы й б ок , вернуться в и.п. П овторить упражнение в левую сторону (3-4 раз а в к аждую сторону). Д ы ханиенез адерживать. 8. И .п.: то же, все мы ш цы мак симально расслаб лены . Г луб ок ое спок ойноеды ханиевтечение30 с. Родильницы 2-го и 3-го дня после родов на этом упражнении з ак анчиваю т з анятие. О стальны епродолжаю т вы полнять к омплекс. 9. И .п.: лежа на спине, рук и вдоль туловищ а. О пираясь на пятк и, з аты лок и плечевой пояс, поднять таз и прогнуть спину, ноги несгиб ать в к оленны х суставах, сильно втянуть таз овоедно, вернуться в и.п., расслаб ить мы ш цы (4-5 раз ). 10. И .п.: то же. П осле глуб ок ого вдоха на вы дохе поднять правую прямую ногу до вертик ального положения, опустить – вы дох (5-6 раз к аждой ногой). 11. Расслаб ить всемы ш цы , спок ойноеглуб ок оеды хание(30 с). 12. И .п.: лежа на спине, рук и вдоль туловищ а, стопами опереться о спинк у к ровати. П однять таз , прогнуть спину, несгиб ая к оленны х суставов. В ернуться ви.п., расслаб ить всемы ш цы (4-5 раз ). 13. И .п.: лежа на животе, рук ами держаться з а к рай к ровати. П однять прямую правую ногу, опустить, повторить левой ногой, з атем поднять об еноги вместе, опустить. Д ы ханиенез адерживать (3-4 раз а). 14. И .п.: к оленно-к истевое. В тянуть живот и промежность, держать 3-4 счета, з атем расслаб ить – вы дох (5-6 раз ). 15. И .п.: то же. П однять прямую правую ногу наз ад и вверх, согнуть ееи подтянуть к животу. В ернуться в и.п. П овторить упражнениелевой ногой (3-4 раз ак аждой ногой). 16. И .п.: стоя нак оленях, рук и вдоль туловищ а. Раз вести рук и встороны , слегк араз огнуть туловищ е– вдох, опустить рук и – вы дох (3-4 раз а). Родильницы 4-5-го дня после родов на этом упражнении з анятия з ак анчиваю т. О стальны епродолжаю т вы полнениек омплек са. 17. И .п.: стоя, стопы вместе, ладони на з аты лок , лок ти раз ведены . П овернуть туловищ е вправо с одновременны м отведением правой рук и, вернуться ви.п. П овторить поворот влево сотведением левой рук и, вернуться в и.п. (по4 раз авк аждую сторону).

22

18. И .п.: стоя лицом к спинк е к ровати, рук ами держаться з а спинк у, пятк и вместе, носк и мак симально раз ведены . П однятия на носк ах, втянуть промежность на 3-4 с, вернуться в и.п. Д ы ханиенез адерживать, к орпус не нак лонять вперед(6-8 раз ). 19. Расслаб ить мы ш цы плечевого пояса. П остепенное углуб ленное ды хание. Н авы дохевтягивать передню ю б рю ш ную стенк у (4-5 раз ). 20. И .п.: стоя б ок ом к к ровати, рук ой держась з аспинк у. О тведениеноги в стороны , вперед, наз ад. П ереводя ногу из положения вперед в положение наз ад, стараться нек асаться носк ом пола(4-5 раз к аждой ногой). 21. И .п.: стоя лицом к спинк ек ровати, держась з аспинк у рук ами. П олное приседаниенавы дохе, к олени прижаты друг к друг у (4-5 раз ). 22. Х одьб а по палатена носк ах, ды ханиенез адерживать (15-20 с). Рук и напоясе, у плечевого сустава, отведены встороны , з аголовой. 23. И .п.: стоя спиной к стенк е, пятк и, ягодицы , лопатк и, з аты лок к асаю тся стены . Раз вести рук и в стороны (рук и ск ольз ят по стене – вдох, вернуться ви.п. – вы дох). П овторить 4-5 раз , неотходя от стены . 24. И .п.: лежа на спине. П оочередное сгиб ание ног в к оленном и таз об едренном суставах с одновременны м сгиб анием рук в лок тях и лучезапястны х суставах (6-8 раз к аждой ногой). Д ы ханиепроиз вольное. 25. И .п.: то же. Расслаб ить все мы ш цы . С пок ойное ды хание с постепенны м углуб лением вы доха(30 с– 1 мин). П осле вы писк и из родильного дома женщ ина должна продолжать з анятие гимнастик ой по этому к омплексу в домаш них условиях под наб лю дением врача женск ой к онсультации в течение6-8 недель. П ослеэтого при хорош ем состоянии можно перейти к самостоятельны м з анятиям. Д .А. В инок уров считает, что применение лечеб ной гимнастик и в раннем послеродовом периоде уменьш ает к оличество послеродовы х з аб олеваний, тромб оз ови эмб олий и способ ствует лучш ей лак тации. З А К Л Ю Ч Е НИ Е В сеэти упражнения желательно продолжать делать дома по к райней мереещ е6-8 недель послеродов. П ослеэтого можно перейти к своей об ы чной гимнастик е– тем, для к ого она об ы чна, а тем, к то ник огда раньш еэтого не делал, стоит подумать о том, что вот он – удоб ны й момент для начала « новой жиз ни» . В едь вы ужеощ утили насеб еб лаготворноевлияниедвижений. О С Н О В Н АЯ Л И Т Е РАТ У РА 1. Г осударственны й об раз овательны й стандарт (федеральны й к омпонент) подисциплине«Ф из ическ ая к ультура» . – М ., 1994. – 10 с. 2. Реш етник ов Н .В . Ф из ическ ая к ультура : учеб . пособ иедля студ. сред. проф. учеб . з аведений / Н .В .Реш етник ов, Ю .В .Л исицин. – 2-е из д. перераб . и доп. – М . : Academia : М астерство: В ы сш . ш к . 2000. – 148 с. 3. Ф из ическ ая к ультура студента. Ч. 1 : пособ ие / сост. Ю .Н .Алек есеев, Н .К.Чурик ов. – В оронеж: Б.И ., 2004. – 47 с.

23

4. Ф из ическ ая к ультура студента, Ч. 2 : пособ ие / сост. Ю .Н .Алек есеев, Н .К.Чурик ов. – В оронеж: Б.И ., 2004. – 47 с. 5. Ф из ическ ая к ультурастудента: учеб ник / под. ред. В .И .И льинича. – М . : Г ардарик и, 2001. – 448 с. 6. Ф из ическ ая к ультура : примерная учеб . программа для вы сш . учеб . з аведений / сост. М .Я.В иленск ий, В .И .И льинич, В .А.М асляк ов, В .Г .Щ ерб ак ов. М ., 1994. – 54 с. Д О П О Л Н И Т Е Л Ь Н АЯ Л И Т Е РАТ У РА 1. Аб рамченк о В .В . Безопасноематеринство: физ ическ ое соверш енствоженщ ины / В .В . Аб рамченк о. – С П б : Л ейла, 1997. – 166 с. 2. В осток овВ .Ф . Ш к олаженск ой к расоты / В .Ф . В осток ов. – С П б : Л ань, 2000. – 302 с. 3. В ы дмуховаБ. Е вавсегдамолода/ Б. В ы дмухова. – М : Ф из к ультура и спорт, 1978. – 127 с. 4. К аз ин Э .М . О сновы индивидуального з доровья человек а / Э .М .Каз ин, Н .Г .Блинова, Н .А. Л итвинова. – М : В ладос, 2000, - 190 с. 5. К руглы й М .М . Чтоб ы б ы ть всегдамолодой : Ф из ическ ая к ультурав жиз ни молодой женщ ины / М .М . К руглы й, С .Б. Л ежнева. – М : Знание, 1983 . – 83 с. 6. Л ечеб ная и профилак тическ ая гимнастик а : прак тическ ая энцик лопедия / [И .В .М илю к ова, Т .А.Е вдок имова]. - М : Э КС М О , 2004. – 495 с. 7. Л ечеб ная физ ическ ая к ультура : С правочник / [П од об щ ей ред. проф. В .А. Е пифанова]. – М : М едицина, 1987. – 528 с. 8. М ать и дитя : В ожидании реб енк а и первы й год жиз ни : Э нцик лопедия / [отв. ред.Н . Д оломанова]. – М : АС Т : Астрель, 2002. – 457 с. 9. С ермеев Б.В . Ж енщ инам о физ ическ ой к ультуре/ Б.В . С ермеев. – Киев: Здоровья, 1991. – 94 с. 10. П олден М . П ослеродовы еупражнения: ш естимесячная программа улучш ения об щ его самочувствия для мамы и реб енк а / М . П олден. – М : Т О О Т П В . С екачев, 1997. – 174 с. 11. Ф из ическ ая к ультура женщ ины / [П од об щ ей ред. В .Е .Ры жк овой]. – М : Ф из к ультураи спорт, 1963. – 350 с. 12. Х оули Э .Т . Рук оводство инструк тора оз доровительного фитнеса / Э .Т . Х оули, Б.Д .Ф ренк с. – Киев: О лимпийск ая литература, 2004. - 375 с. 13. Ш ирер И .В . Г имнастик аженщ ины / И .В . Ш ирер. – М : Ф из к ультура и спорт, 1984. – 76 с. Э лектронны й к аталог Н аучной б иб лиотеки В Г У . – (http://www.lib.vsu.ru) Cоставители: Руб цова И рина В ик торовна, К уб ы ш к ина Т атьяна В ик торовна, Барсук оваЛ ю дмилаАнатольевна. Редак тор Т ихомироваО .А.

24