Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия: Монография

Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Восточно-Сибирский государственный технологический университет» (ГОУ ВПО ВСГТУ)

УДК 364.444: 614.2 ББК 65.272 Ш 969 Рецензенты Доктор медицинских наук Г.Н. Царик Доктор медицинских наук О.Д.-Д. Цыренжапова

Шурыгина Ю. Ю. Ш 969 Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия: Монография. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2006. – 117 с.

Ю.Ю. Шурыгина

ISBN 5-89230-238-5 В монографии рассматриваются теоретические и практические технологии, формы и методы оказания медикосоциальной помощи населению, впервые приводится обоснование необходимости дальнейшего совершенствования и развития системы медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия. Книга адресована организаторам здравоохранения, социальным и медицинским работникам, а также тем, чья деятельность связана с реформированием отечественного здравоохранения и организацией социально-медицинской помощи, студентам высших и средних медицинских заведений и учащимся по специальности «Социальная работа».

Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия

Улан-Удэ Издательство ВСГТУ 2006

ISBN 5-89230-238-5

1

2

ББК 65.272 © Ю.Ю. Шурыгина, 2006 © ВСГТУ, 2006

Список используемых сокращений

Введение

ББФ Байкальский благотворительный фонд БГУ – Бурятский государственный университет ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВПИ – впервые признанные инвалидами ВСГТУ – Восточно-Сибирский государственный технологический университет ГБ – гипертоническая болезнь ГБ МСЭ – Главное бюро медико-социальной экспертизы ГОС ВПО – Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования ДДУ – детские дошкольные учреждения ДНП – дом ночного пребывания ДС – дисциплины специализации ДЦП – детский церебральный паралич ЗОЖ – здоровый образ жизни ИБС – ишемическая болезнь сердца ИПР – индивидуальная программа реабилитации ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение Минтруд – Министерство труда и социального развития МКК – Международный Красный Крест МЧС - Министерство по чрезвычайным ситуациям НИРС – научно-исследовательская работа студента ООН – Организация Объединенных Наций ОПД – общепрофессиональные дисциплины ПМСП – первичная медико-социальная (медико-санитарная) помощь ПрОП – протезно-ортопедическое предприятие РА – Российская армия РБ – Республика Бурятия РНД – Республиканский наркологический диспансер РПНД – Республиканский психоневрологический диспансер РФ – Российская Федерация РЦ – реабилитационный центр СД – специальные дисциплины СРС – самостоятельная работа студента СФО – Сибирский Федеральный Округ ТЖС – трудная жизненная ситуация УМО – учебно-методическое объединение УФСИН – Управление федеральной службы исполнения наказаний ЦВБ – цереброваскулярные болезни

Здоровье населения является важной составляющей социального, культурного и экономического развития страны. В настоящее время растет понимание роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности, стабильности и благополучия общества [19, 81, 335, 348]. Развернувшийся в стране социально-экономический кризис оказал негативное воздействие на состояние здоровья населения и его численность [29, 68, 141, 250, 262]. Этот процесс усугубился такими факторами, как постарение населения, рост уровня заболеваемости хроническими болезнями и инвалидности, появлением новых дорогостоящих методов лечения и организационных медицинских технологий [51, 131, 342]. Проводимые в конце 1980-х гг. реформы в России коснулись всех без исключения социальных институтов. Такие явления как преобразование СССР в СНГ, смена идеологических доктрин и политического курса, переход к рыночной экономике, снижение уровня и качества жизни значительной части населения страны оказали существенное влияние на систему охраны здоровья населения [124, 254, 332, 333, 334]. Коренные преобразования в сфере медицины выразились в децентрализации, введении рыночных механизмов управления, обязательного и добровольного видов медицинского страхования, в появлении новых организационных технологий и др. [43, 148, 234, 313]. Кризис системы охраны здоровья населения продолжается [79, 97, 117]. Поиск путей преодоления кризиса является первостепенной государственной задачей [72, 286, 298, 299]. В данной ситуации особенно важно учитывать, что только взаимодействие всех социальных институтов, ориентированных на предотвращение неблагоприятных воздействий на человека, реализация профилактических программ, наряду с улучшением диагностики, лечения, использованием современных медицинских технологий способны решать стратегические задачи по выведению из кризиса системы общественного здравоохранения [13, 120, 126, 171,172].

3

4

В сентябре 2005 года президент России В.В. Путин обозначил приоритетные направления развития государственной политики, направленные на повышение качества жизни населения, что явилось началом реализации в нашей стране Национального проекта «Здоровье» [42]. Национальный проект «Здоровье» нацелен на повышение благосостояния населения, повышение качества и доступности медицинской помощи, содействие улучшению положения семей с детьми, попавших в трудную жизненную ситуацию, повышение эффективности системы социальной защиты и социального обслуживания в первую очередь пожилых граждан и инвалидов и т. д. Данный проект направлен на дальнейшее усиление социальных возможностей здравоохранения. Министр здравоохранения и социального развития РФ М.Ю. Зурабов считает, что: «главной целью социальной политики Российской Федерации является последовательное повышение уровня и качества жизни, обеспечение всеобщей доступности основных социальных услуг, прежде всего качественной медицинской помощи и социального обслуживания, обеспечение занятости населения» [68]. Появление социально-уязвимых слоев населения, которые стали остро нуждаться в социальной защите, привело к необходимости создания социальных служб и новой профессии – социальная работа [8, 94, 95, 180, 247, 257]. Согласно нашим данным, наличие тяжелой патологии усугубляет проблемы социального характера [323, 324]. Анализ различных аспектов социальной работы, свидетельствует о необходимости подготовки специалистов в области медикосоциальной помощи [119, 137, 238, 322]. Такой подход обеспечивает создание нового института «медико-социальная работа», для организации которого необходимы: научное обоснование, нормативно-правовая база, система подготовки специалистов с использованием перспективных методологических подходов и технологий оказания медикосоциальной помощи населению [115]. Автор рассмотрит все замечания читателей, присланные по электронной почте: [email protected] .

5

Глава 1. Концептуальные основы медико-социальной работы 1.1. Современная концепция и базовая модель медико-социальной работы В настоящее время, когда все большее значение придается приоритетам общечеловеческих ценностей, феномен «здоровье» становится неотделимым от понятия устойчивого развития общества, а социальная составляющая является одним из ведущих его компонентов. Снижение социально-экономических и социально-психологических возможностей общества приводит к уменьшению мотивации ведения здорового образа жизни и снижению ценности здоровья в сознании отдельных групп населения [238]. Нарушение здоровья в сложной жизненной ситуации – своего рода социальный барьер, препятствующий свободному развитию индивидуума в обществе. Поэтому пожилые, безработные, малообеспеченные, дети из многодетных семей и др., хотя и не имеют статус инвалидов, однако нуждаются в помощи медикосоциального характера [130]. Медико-социальная работа рассматривается учеными, как одно из направлений социальной работы и в то же время как важный компонент социальной медицины, имеющий выраженный прикладной характер [135]. Концепция и базовая модель медико-социальной работы в нашей стране были разработаны доктором медицинских наук, профессором А. В. Мартыненко [136, 137]. В 2005 г. доктор медицинских наук, профессор Е.А. Сигида издал учебник «Содержание и методика социальной работы», где совместно с И.Е.Лукьяновой осветил теоретические вопросы социальномедицинской работы [237]. Некоторый вклад в теорию медикосоциальной работы внесен кандидатом медицинских наук Р.А.Тлепцерищевым [248]. В своей научной работе автор придерживается взглядов А.В. Мартыненко и Е.А. Сигиды и согласен с предлагаемыми ими основными понятиями и определениями в области медико-социальной работы. Медико-социальная работа по А.В. Мартыненко – это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности 6

медицинского, психолого-педагогического и социальноправового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. И действительно, для оказания подобного вида услуг специалисту необходимо обладать знаниями и навыками многих областей знания: медицины, психологии, социологии, права и др. Приводя данное определение, следует подчеркнуть, что «…медико-социальная работа имеет много общего с медикосоциальной помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности» [318]. Представляет интерес и определение медико-социальной работы, приведенное в Глоссарии терминов по медикосоциальной помощи, как «…организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем социальные проблемы» [48]. Объектом медико-социальной работы являются лица, имеющие выраженные как медицинские, так и социальные проблемы [119, 135]. Чаще всего это люди, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации. К ним относятся инвалиды, престарелые, больные социально значимыми и социально обусловленными заболеваниями и др. Причем тяжелые болезни порождают целый ряд социальных проблем, а трудная жизненная ситуация нередко приводит к социально обусловленным заболеваниям. И порой невозможно определить, что является причиной, а что следствием в страданиях человека в той ситуации, в которой он оказывается и попадает на консультацию к специалисту по социальной работе. Указанному «порочному кругу» посвящено огромное количество работ. В 2004 г. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения провел Российскую научнопрактическую конференцию «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» [142]. В работах ученых, изданных по итогам конференции, приводятся проблемы социального характера, возникающие у наркоманов, алкоголиков, 7

ВИЧ-инфицированных, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем, больных туберкулезом и т. д. Если рассматривать социально значимые заболевания: болезни органов кровообращения, новообразования, травмы и другие, то становится очевидным, что эти группы заболеваний ведут к таким тяжелейшим социальным последствиям, как ухудшение материального положения, потеря трудоспособности, и являются первопричинами инвалидности и смертности как среди населения в целом, так и среди лиц трудоспособного возраста [51, 201,202, 228, 270]. Ведя речь о социально-медицинских проблемах, нельзя обойти вниманием появившееся в конце 90-х гг. и активно развивающееся в организации здравоохранения направление, посвященное изучению качества жизни [168,169, 353, 373]. С помощью методик и технологий данного направления представляется возможным изучение качества жизни, связанного со здоровьем, как интегративной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, которая основана на его субъективном восприятии. Исследования качества жизни, связанного со здоровьем, также дают подтверждение прямой и обратной зависимости медицинской и социальной составляющей жизни человека [118, 309]. Поэтому целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием [136]. Такая цель стоит и перед медицинскими работниками, и перед всем человечеством в целом, ведь она является стратегией Всемирной организации здравоохранения как подразделения Организации Объединенных Наций. Ее основы были заложены в 1978 г. на Алма-Атинской международной конференции по первичной медико-санитарной (медико-социальной) помощи (ПМСП). В Алма-Атинской Декларации ВОЗ (1978) отмечается, что ПМСП является неотъемлемой частью системы здравоохранения каждой страны, ее основной функцией и целью, существенной частью общего и экономического развития общества. ПМСП включает в себя следующие элементы: санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, вклю8

чая профилактику; обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды; проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи; вакцинация против основных инфекционных болезней; лечение распространенных заболеваний и травм; обеспечение основными лекарственными средствами [5]. С 1981 г. ВОЗ следовала стратегической линии «достижения здоровья для всех к 2000 г.» [125, 255]. Причем все документы ООН, касающиеся вопросов здоровья, придерживаются ее определения, закрепленного Уставом ВОЗ: «Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». В рамках этого направления в Оттаве (Канада) в 1986 г. состоялась I Международная конференция по укреплению здоровья. На этой конференции была принята хартия «Здоровье для всех к 2000 году» [182]. Серьезная работа в направлении достижения здоровья для всех дала положительные результаты, но не решила до конца всех проблем здоровья населения земного шара. Кроме того, «болезни цивилизации» поражают все большие контингенты населения в развитых странах, возникли и возникают новые инфекционные заболевания, такие как СПИД, атипичная пневмония, птичий грипп и другие, возрождаются туберкулез и малярия. Поэтому в декабре 2000 г. в Республике Бангладеш состоялась Ассамблея здоровья народов, на которой участники из 93 стран единогласно приняли Хартию здоровья народов. Она продолжила курс ВОЗ и провозгласила: «Здоровье определяется социальным, экономическим и политическим положением населения и рассматривается выше всех других фундаментальных прав человека. Неравенство, нищета, эксплуатация, насилие и несправедливость лежат в основе болезней и смерти многих бедных и обездоленных, а также уязвимых групп населения. Здоровье для всех означает, что корыстным интересам сильных мира сего должны быть поставлены ограничения, глобализация должна быть остановлена, а политические и экономические приоритеты коренным образом изменены». 9

Р.А. Тлепцерищев, ссылаясь на работы И.П. Катковой и Н.А. Кравченко (1992), дает интерпретацию понятия «медикосоциальная помощь», с которым мы полностью согласны [96, 248]. Он рассматривает медико-социальную помощь как вид общественно полезной межсекторальной деятельности работников социальных служб, при котором наряду с социально-бытовыми, юридическими, воспитательными и другими функциями выполняется определенный объем медицинских услуг по уходу за больными, престарелыми и детьми, а также ведется просветительская работа по гигиеническому воспитанию населения и профилактике заболеваний. В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» в ст. 20 дается определение медико-социальной помощи, «…которая включает профилактическую, лечебнодиагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности» [178]. Е.А. Сигида в своих работах уделяет внимание такому определению, как медико-социальные услуги [52, 129, 237]. Согласно его мнению, медико-социальные услуги – это координационная работа, позволяющая охватить необеспеченных и оказавшихся вне общества лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением. Медико-социальные услуги должны быть несложными в организации, доступными для всех слоев населения и социально гарантированными по объему и качеству. Таким образом, медико-социальная помощь является одним из направлений медико-социальной работы, а оказание медико-социальных услуг – одним из видов этой помощи. Мы разделяем точку зрения А.В. Мартыненко о том, что медикосоциальную работу можно рассматривать как стратегию развития медико-социальной помощи населению в современных условиях [137]. А инновационные технологии медико-социальной работы определяем как методы решения основных задач, стоящих как перед здравоохранением, так и перед социальной защитой. 10

Всю медико-социальную работу А.В. Мартыненко делит условно на две составляющие: медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности [136]. При этом существенным является тот факт, что профилактические социальномедицинские технологии применяются во всех сферах деятельности специалистов по социальной работе, а патогенетические – преимущественно в учреждениях здравоохранения, так как касаются в основном лиц, уже имеющих определенную медицинскую патологию. Медико-социальные технологии профилактической направленности применяются для предупреждения социально зависимых состояний здоровья: социально значимых и особенно социально обусловленных заболеваний [2, 327]. Сюда относятся все профилактические технологии, применяемые в сферах здравоохранения, образования, социального обслуживания и в силовых структурах, для предупреждения нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формирование установок на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях. Медико-социальная работа патогенетической направленности осуществляется с целью вмешательства в патогенетическую цепочку заболевания с целью ее разрыва. Такое вмешательство может быть в моменты любого этапа течения соматического, психического или инфекционного заболевания; освидетельствования больного с помощью медико-социальной экспертизы; при проведении реабилитационных мероприятий, в том числе при создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры [107, 119, 179, 199, 224, 287]. Нам представляется, что подобное деление полностью отражает официально принятое в здравоохранении деление профилактики на первичную и вторичную [125]. Таким образом, профилактическая направленность социально-медицинской работы по А.В. Мартыненко – это участие в мероприятиях по первичной профилактике, а патогенетическое направление – участие в мероприятиях по вторичной профилактике болезней. Таким образом, занимаясь социально11

медицинской работой, социальные работники принимают активное участие в профилактическом направлении здравоохранения. В зависимости от того, выполняются ли какие-либо социально-значимые действия в процессе лечения, или осуществляются медицинские функции при проведении социальных мероприятий и программ, представляется целесообразным выделение трех разновидностей функциональных обязанностей специалистов по социальной работе: медико-ориентированные функции, социально-ориентированные функции, интегративные функции [135]. Е.А. Сигида выделяет кроме вышеперечисленных, еще и психолого-ориентированные функции, что на наш взгляд представляется непринципиальным [237]. Зато в своем теоретическом обосновании социально-медицинской работы он делает акцент на трехуровневую систему оказания социально-медицинской помощи. Вышеназванная система организации оказания помощи соотносится с таковой в здравоохранении и предусматривает разделение выполнения всех функциональных обязанностей в зависимости от уровня профессионального образования. На наш взгляд это является очень важным аспектом организации социальномедицинской работы и формирования менталитета по отношению к ней и у медицинских работников, и у специалистов по социальной работе, и у всего населения в целом [325]. Таким образом, социальный работник с высшим именно специальным образованием, получивший в вузе специальность 040101 - «Социальная работа», называется специалистом по социальной работе и является представителем высшего уровня среди представителей данной профессии. В связи с тем, что в процессе своей учебы специалист по социальной работе получает серьезную теоретическую базу знаний и определенное количество практических навыков, на его обучение затрачивается значительное количество государственных средств, его функциональные обязанности по сложности поставленных задач и выполнения должны соответствовать его навыкам и умениям [49, 256, 329]. Социальный работник среднего звена имеет базовую подготовку по специальности «Социальная работа», полученную в 12

среднем учебном заведении или высшее образование не по рассматриваемой специальности. Социально-медицинские работники третьего уровня, по нашему представлению, не имеют среднего или высшего образования, но способны оказать и оказывают помощь социальнобытового характера инвалидам, престарелым, а также осуществляют санитарные функции ухода в больницах, хосписах и богадельнях – там, где востребованность в данном виде помощи высока, а оказывать ее некому. Это добровольцы, волонтеры и сестры милосердия [21, 322]. Кроме того, сегодня существует огромная армия волонтеров среди молодежи, которые обучают своих сверстников навыкам здорового образа жизни, проводят аутричработу по профилактике наркомании, СПИДа, ЗПППП и т. д. непосредственно на улицах, внедряя инновационные технологии [31, 46]. По нашему мнению, по выполняемым функциям они могут быть отнесены к группе социально-медицинских работников третьего уровня. Мы разделяем видение А.В. Мартыненко базовой модели медико-социальной работы [137]. Действительно, в современном обществе можно выделить пять групп клиентов, на которых преимущественно направлена медико-социальная работа: инвалиды, больные с выраженными социальными проблемами, длительно и часто болеющие, члены семьи клиента и его ближайшее окружение, а также группа повышенного риска заболеваний. Инвалид, по определению, – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты [276]. Нельзя не отметить, что по прогнозным оценкам в ближайшие годы ожидается увеличение численности инвалидов [199]. Вся работа с данной группой лиц должна быть направлена, прежде всего, на комплексную реабилитацию для более полной интеграции людей с ограниченными возможностями в общество и последующей их успешной адаптацией и социализацией [349, 357]. Специалист по социальной работе должен вести инвалида на всех этапах его пути. Специалисты по социальной работе: 13

•

входят сегодня в составы бюро медико-социальной экспертизы, однако не имеют там права голоса эксперта, но зато участвуют в составлении индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида; • занимаются реализацией ИПР в различных реабилитационных центрах; • играют ведущую роль в комитетах и отделах социальной защиты населения по обеспечению выполнения ИПР; • работают в составе психолого-медико-педагогических консультаций, в специальных коррекционных школах для обучения детей с ограниченными физическими и психическими возможностями; • участвуют в деятельности производственных учебных центров по трудовой реабилитации инвалидов; • выполняют определенные функции, направленные на трудоустройство инвалидов в центрах занятости населения; • помогают в работе общественным организациям и фондам по поддержке инвалидов и т. д. Следующие две группы составляют больные. Причем их подразделяют на больных с выраженными социальными проблемами и длительно и часто болеющих. К больным с выраженными социальными проблемами относятся бомжи, безработные, мигранты, сироты, лица, находящиеся в местах заключения и т.д. Считается, что весь перечисленный контингент пребывает в так называемой трудной жизненной ситуации. Определение трудной жизненной ситуации дано в ст. 3 Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» [277]. Трудная жизненная ситуация – ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом или болезнью, сиротство, безнадзорность, малообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество и тому подобное), которую он не может преодолеть самостоятельно. В основе оказания им медико-социальной помощи лежит помощь в разрешении их 14

трудной жизненной ситуации: восстановление и оформление документов, оформление опеки и попечительства, правовое консультирование, оздоровление неблагоприятной микросоциальной среды, представление интересов клиентов в органах власти и в судебных органах, трудоустройство, определение в ночлежки и приюты, дома-интернаты, возвращение в семьи, психологическая поддержка и т.д. [153] При работе с категорией лиц, длительно и часто болеющих, необходимо направлять основные силы на продление ремиссии, предупреждение рецидивов заболевания, профилактику инвалидности, в некоторых случаях и на организацию паллиативного лечения, если иное не представляется возможным. Две следующие группы населения, выделенные для проведения с ними медико-социальной работы, не являются больными, но нуждаются в помощи социально-медицинского характера. Первой группой населения, не имеющей патологии, но нуждающейся в поддержке социально-медицинского характера, является ближайшее окружение и члены семьи больного. Для больного указанные люди означают его микросоциум, поэтому течение заболевания и его исход во многом зависят от состава окружения и отношения его к клиенту. И наоборот, появление в семье или другой микросоциальной группе больного может оказать на членов группы негативное влияние различного характера. При совместном проживании в так называемых очагах инфекции с заразными больными или носителями – ВИЧинфицированными, страдающими венерическими заболеваниями, туберкулезом и др., – социально-медицинский работник, прежде всего, должен обучить ближайшее окружение больного санитарно-гигиеническим знаниям и навыкам для предупреждения передачи инфекционного начала здоровым членам семьи [346, 352, 377]. Нахождение рядом с лицами, имеющими заболевания из разряда наркологии – табакокурение, алкоголизм и наркоманию, – грозит приобретением этих «вредных привычек», поэтому медико-социальная помощь микросоциуму в таких случаях должна быть ориентирована, прежде всего, на формирование установок на здоровый образ жизни [63, 85, 284, 288, 366]. 15

Общение с больными, страдающими психическими расстройствами или употребляющими психоактивные вещества (ПАВ), может быть социально опасным, поэтому члены семьи и друзья должны быть обучены навыкам общения и проживания с больным, психика которого изменяется под влиянием заболевания или ПАВ, а также умению вовремя распознать и предотвратить социально-опасные действия пациента [53, 106, 359]. Психологоическое напряжение присутствует в семье при наличии в ней больного с любым видом патологии – соматической, инфекционной или психической, поэтому в любой из перечисленных ситуаций социально-медицинский работник должен уметь оказывать психологическую помощь (тренинги, консультирование или направление в соответствующие психологические центры) [356, 360, 369, 378]. Вторая группа населения без патологии - это группа повышенного риска заболеваний. К данной категории относятся лица: ведущие неправильный или нездоровый образ жизни, имеющие наследственную предрасположенность к ряду тяжелых заболеваний, подвергающиеся риску развития профессиональных заболеваний и травм, которые испытывают на себе неблагоприятное повреждающее воздействие физических, химических и психических факторов при осуществлении своей трудовой деятельности, проживающие на территории биогеохимических провинций или геопатогенных аномалий, пожилые люди. В зависимости от причин нахождения человека в данной группе, медико-социальная работа профилактического характера будет выглядеть по-разному. Лица, ведущие неправильный образ жизни, должны быть обучены принципам и навыкам здорового образа жизни [20, 82, 105, 185, 230]. Лица, имеющие наследственную предрасположенность к каким-либо заболеваниям, должны: • состоять в поликлинике по месту жительства на диспансерном учете и в положенные сроки регулярно проходить медицинские осмотры; • при планировании семьи и репродуктивного поведения проходить медико-генетическое консультирование;

16

•

получать необходимые санитарно-гигиенические сведения об угрожаемой патологии и предпринимать сознательные попытки по устранению влияния различных внешних и внутренних факторов, провоцирующих проявление болезни [132, 167, 302]. В свою очередь, медико-социальная деятельность социального работника должна носить просветительский, профилактический и консультационный характер. При проведении медико-социальной работы с лицами, угрожаемыми по профпатологии, следует проводить работу в отношении неукоснительного соблюдения правил техники безопасности для сведения к минимуму воздействия всех неблагоприятных факторов в процессе труда [47, 92]. Если рассматривать геопатогенные аномалии и биогеохимические провинции, а к ним относятся многие из регионов нашей страны, то существуют государственные целевые комплексные программы для снижения воздействия неблагоприятных природных факторов, и специалист по социальной работе должен стремиться быть активным участником пропаганды и внедрения этих программ на территории региона [217, 232]. Например, Республика Бурятия является биогеохимической провинцией по недостатку йода. С 50-х гг. XX в. на ее территории ведется успешная работа по устранению йоддефицита, направленная на профилактику данного заболевания в рамках государственных программ [300]. В силу своих возрастных анатомо-физиологических особенностей пожилые люди больше, чем другие, подвержены склонности к разного рода соматическим и психическим заболеваниям [45]. Наука о старости и старении – геронтология, изучающая причины и виды изменений, происходящие в организме человека с течением времени, разрабатывает способы предотвращения или замедления возрастных патологических изменений [371]. Комплексно и подробно данные вопросы осветила группа авторов в книге «Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты» [223]. Таким образом, современная базовая модель социальномедицинской работы определяет основные группы клиентов и направления работы с ними. 17

В связи с тем, что медико-социальная работа как вид профессиональной деятельности стоит на стыке двух отраслей научного и профессионального знания, представляется целесообразным рассмотреть понятийно-категорийный аппарат этих видов деятельности как в самостоятельном, так и в сравнительном аспектах. Понятийно-категорийный аппарат медицинской работы в целом хорошо известен, так как медицина как вид профессиональной деятельности сложилась задолго до нашей эры, а услугами здравоохранения всегда пользовались жители нашей страны и мира вообще. Социальная же работа в нашей стране находится в стадии становления. О ее существовании еще 15 лет назад населению России было практически ничего неизвестно, поэтому ее терминология, понятия и смысл деятельности часто вызывают недоумение и недопонимание в обществе. Г.П. Медведева считает, что смысл профессиональной социальной работы заключается в том, что она является особого рода социальной деятельностью по оказанию помощи инвалидам, семьям, группам в реализации их социальных прав и компенсации физических, психических, интеллектуальных, социальных и иных недостатков, препятствующих полноценному социальному функционированию в случае, если имеется объективная потребность в такого рода помощи, а ее непосредственное содержание может быть определено как организация содействия человеку с целью обеспечения приемлемого культурного, социального и материального уровня его жизни, в том числе предоставления индивидуальной помощи человеку, семье или группе лиц [139]. Ю.П. Лисицын определяет здравоохранение как социальную функцию общества и медицины по охране и укреплению здоровья [125]. В таблице 1 мы сравниваем основные внешние и внутренние составляющие социальной и медицинской работы, как видов профессиональной деятельности, а в таблице 2 приводим основные медицинские и социальные категории и термины, принятые в социальных институтах здравоохранения и социальной защиты.

18

Таблица 1. Сравнительная характеристика медицинской и социальной работы как видов профессиональной деятельности

Медицинские термины

Признак Сроки становления как вида профессиональной деятельности Направленность деятельности

Медицинская работа 2 - 3 тыс. лет до н. э.

Социальная работа Конец XIX в.

1. Профилактическая 2. Лечебная

Цель работы

Достижение максимально возможного уровня здоровья пациента Человек, его жизнь и здоровье Улучшение здоровья Законодательная база здравоохранения Система здравоохранения Клятва врача России; Этический кодекс медицинской сестры России Пациент, имеющий нарушения здоровья

1. Социальное обеспечение 2. Социальное обслуживание Содействие людям в успешном разрешении их жизненных проблем Человек, его жизнь и социальное благополучие Социализация личности Законодательная база социальной защиты Система социальной защиты Профессиональноэтический кодекс социального работника России Клиент – человек, нуждающийся в социальной защите Специалист по социальной работе Социальный работник среднего звена Социальный работник низшего звена Система среднего и высшего специального образования Постдипломное образование (аспирантура)

Ценностные ориентиры Сущность Правовое обеспечение Организационные формы Этические кодексы Объекты работы Субъекты работы

Врач Средний медперсонал

Образовательная система

Младший медперсонал (санитарный) Система среднего и высшего специального образования Постдипломное образование (аспирантура, интернатура и ординатура)

Таблица 2. Сравнительная характеристика медицинского и социального понятийно-категорийных аппаратов

19

Социальные термины

1

2

Медицина – система научных знаний и практической деятельности, целью которых является укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека.

Социальная работа 1) вид социальной деятельности, направленный на гармонизацию личностных и общественных отношений через оказание помощи отдельным индивидам, группам людей и общностям, испытывающим затруднения в социальном функционировании, посредством защиты, поддержки, коррекции и реабилитации, а также путем изменения или реформирования отдельных элементов социальной системы; 2) теория… 3) учебная дисциплина…

(Энциклопедический словарь медицинских терминов; Малая медицинская Энциклопедия)

(Социальная энциклопедия)

Здравоохранение – система государственных, социальноэкономических, общественных, медико-санитарных мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья, обеспечение трудоспособности и активного долголетия людей.

Социальная защита населения – это совокупность различных гарантированных мер государства, адресованных нетрудоспособным и трудоспособным гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, которую они не могут самостоятельно преодолеть, и направленная на их материальное обеспечение, оказание им всевозможной помощи и поддержки на уровне, который отвечает требованиям достойной жизни человека, в различных формах и видах в установленном законодательством порядке. (В.П. Галаганов) Социальная защита, защита от социальных рисков путем комплексного содействия человеку со стороны государства в решении различных проблем на протяжении всей его жизни, начиная с периода вынашивания матерью ребенка и завершая достойным погребением человека.

(Социальная энциклопедия)

(Социальная энциклопедия)

Здравоохранение – совокупность мер социально-экономического и медицинского характера, проводимых с целью организации медицинской помощи, сохранения и повышения уровня здоровья населения. (Энциклопедический словарь медицинских терминов)

20

Продолжение таблицы 2.

Продолжение таблицы 2. 1 Здравоохранение – это социальная функция общества и медицины по охране и укреплению здоровья. (Ю.П. Лисицин)

Медицинское обеспечение – совокупность мероприятий по охране здоровья военнослужащих, поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия войск, по своевременному оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации и лечению в целях быстрейшего восстановления боеспособности. (Энциклопедический словарь медицинских терминов) Медицинская помощь – совокупность лечебнопрофилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими медицинское (высшее или среднее) образование. (Энциклопедический словарь медицинских терминов)

1

2 Социальная защита – система мероприятий, осуществляемых обществом и его различными структурами, по обеспечению гарантированных минимально достаточных условий жизни, поддержанию жизнеобеспечения и деятельного существования человека. (Основы социальной работы) Государственное социальное обеспечение – это регулируемая законодательством совокупность общественных отношений по материальному обеспечению граждан пенсиями, пособиями, услугами, предоставлению медицинской и социальной помощи…за счет предназначенных для этого средств фондов обязательного социального страхования и бюджетных ассигнований в установленном законом порядке. (В.П. Галаганов) Социальная помощь – это система мер по оказанию помощи нуждающимся людям, содействие им в преодолении жизненных трудностей в возмездной и безвозмездной формах. С.п. бывает материальной, физической, социально-бытовой, правовой, психологической, педагогической и т. п. (Социальная работа: теория и практика)

21

2 Государственная социальная помощь – предоставление малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, а также иным категориям граждан… социальных пособий, субсидий, социальных услуг и жизненно необходимых товаров. (ФЗ № 178 «О государственной социальной помощи»)

Социальная поддержка – это содействие трудоспособным, активным группам населения, временно оказавшимся в трудной жизненной ситуации. (Социальная работа: теория и практика)

Социальное обслуживание представляет собой широкий спектр социально-экономических, медикосоциальных, психологопедагогических, социальноправовых, социально-бытовых и иных социальных услуг и материальной помощи, проведение адаптации и реабилитации граждан, оказавшихся в сложной жизненной ситуации. (Социальная работа: теория и практика)

Социальный институт – это определенная форма организации, регулирования, упорядочения общественной жизни, деятельности и поведения людей; элемент социальной структуры общества [115]. На сегодняшний день в России здравоохранение функционирует как стройная система, исторически и законодательно сложившийся социальный институт. А вот система социальной 22

защиты и социальной работы, хотя и имеет законодательную базу и достаточно стройную структуру, по мнению ученых, находится в стадии становления [139]. Мы разделяем данную точку зрения. Е.А. Сигида и И.Е. Лукьянова (2004) определяют такие понятия, как социально-медицинский сервис и социальномедицинские услуги [238]. По их мнению, социальномедицинский сервис решает широкий круг вопросов, включающих оказание услуг по сохранению здоровья многочисленным категориям социально-неустроенных людей: престарелых, временно нетрудоспособных, лицам без определенного места жительства и др., которые, потеряв здоровье, не получают достаточной медицинской помощи в органах здравоохранения. Социально-медицинские услуги выступают в форме социальных технологий, научных теорий, программ обеспечивающих введение приоритетных направлений сохранения общественного здоровья. При сравнении понятий и категорий социальной и медицинской работы, становится понятным, что два этих вида деятельности стоят близко друг к другу, имеют много общего, взаимно проникают друг в друга и в то же время дополняют друг друга. Поэтому образование и выделение такого вида деятельности, как медико-социальная работа, представляется нам естественным и логичным, тем более, что комплексный подход к решению проблем больных людей всегда намного эффективнее, чем односторонний.

1.2. Историко-этические основы медико-социальной работы Если рассматривать историю социальной работы в России вообще, то она в основе своей содержит сведения о событиях и фактах медико-социального характера оказания помощи убогим и нищим [143]. Поэтому можно констатировать, что социальная работа на Руси исторически зарождалась как работа медикосоциальной направленности и являлась таковой на протяжении длительного времени. Ведь милосердие издревле было присуще русскому человеку, а благотворительность поощрялась и под-

23

держивалась как государством, так и православной церковью после крещения Руси. Глубинный смысл медико-социальной работы, ее сердцевина заложены в милосердии, сострадании, любви к человеку, желании пробудить в нем силы для возрождения [126, 145, 175]. В 996 г. киевский князь Владимир Святославович в Уставе о православной церкви обязал церковь заботиться об убогих, нищих и юродивых [11]. Начиная с X в., при монастырях стали привечать убогих и больных и, таким образом, при них начали создаваться богадельни, больницы и детские приюты. Это явилось началом этапа в истории медико-социальной работы, которому было дано название «монастырской медицины» [9, 170]. В своей монографии «Дома-интернаты от призрения к реабилитации» Н.Ф. Дементьева и А.А. Модестов рассматривают историю медико-социальной работы, касающуюся области психиатрии [57]. Медико-социальные страницы в истории России неразрывно связаны с призрением – культурно-историческими практиками социальной помощи и поддержки, складывавшимися на протяжении нескольких столетий в православной России [133,134]. В XIV-XV вв. начинает появляться практика общественного призрения [103], как наиболее цивилизованной формы благотворительности. И теперь общественное призрение уже идет бок о бок с частной благотворительностью в России. В XVII в. в России начинается процесс создания российской государственности. Петр I пытается упорядочить и систему общественного призрения. Он создает целую сеть социальных заведений, таких как «гошпитали», «смирительные дома» и др. Кроме того, он разрабатывает проект указа о создании госпиталей для душевнобольных, но не успевает претворить задуманное в жизнь. Указ «Об учреждении приказов общественного призрения» был принят только в царствование Екатерины II. Таким образом, была основана государственная система общественного призрения в России. Во второй половине XIX в. в России происходят два значительных события, ставшие вехами в истории медикосоциальной работы: появление с 1844 г. общин сестер милосердия и создание при их непосредственном участии в 1876 г. Рос24

сийского общества Красного Креста [33, 40]. Велика роль Н.И. Пирогова, который первым в России во время Крымской войны возглавил работу «Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных». В конце XIX – начале XX в. начинается зарождение социальной работы как вида профессиональной деятельности, в основу которой легли благотворительная деятельность и государственное призрение. Сестры милосердия Красного Креста и православных общин организованно оказывают социальномедицинскую помощь, а их деятельность закреплена документально в указах и положениях [11, 203]. В печати появляются публикации, посвященные медико-социальной тематике [50, 150]. В 1909 г. был учрежден Всероссийский Союз учреждений, обществ и деятелей общественного призрения, а в 1910 г. при психоневрологическом институте открыта кафедра общественного призрения. Но это продолжалось недолго. После 1917 г. в развитии социальной помощи в России начался новый этап. Теперь государство стало главным и определяющим субъектом в разработке социальной политики и оказании нуждающимся помощи и поддержки медико-социального характера [73]. Поэтому потребность в специалистах по социальной работе как профессионалах отпала, и на протяжении почти семидесяти лет социальные функции выполняли представители различных профессий, а медикосоциальные функции преимущественно были возложены на медицинских работников. Социально-экономические изменения нашего общества периода перестройки 90-х гг. прошлого века привели к тому, что в стране обострились социальные проблемы. Появились уязвимые категории населения, заболеваемость социально обусловленными болезнями значительно возросла, снизилась рождаемость и увеличилась смертность и т. д. [246, 312]. Появилась система социального страхования, частью которого стало обязательное медицинское страхование, поэтому возникла объективная необходимость создания служб социальной защиты: социального обеспечения, социального обслуживания и др. [109]. Таким образом, в нашей стране вновь появилась необходимость в профес25

сиональных кадрах – социальных работниках, а также в специалистах медико-социального профиля. В современной России существует Служба милосердия Российского Красного Креста (РКК), которая играет серьезную роль в охране здоровья и социальной поддержке населения Российской Федерации [296]. В 2003 г. Президиумом правления РКК разработана и утверждена Концепция развития Службы милосердия РКК, которая «…предполагает в современных социальноэкономических условиях разработку нового подхода к социально значимой проблеме оказания медицинской, психологической помощи, медико-социальных и социально-бытовых услуг наименее защищенным слоям населения» [110]. В настоящее время в России возрождается движение общин сестер милосердия [304]. Сестра милосердия должна воспринимать человека как образ Божий, стремиться помочь не только его телу, но и душе. Сестричество возродилось в России в 1991 г. на базе Первой градской больницы в г. Москве. В 2001 г. в Москве уже было 11 сестричеств и групп милосердия [303]. В настоящее время религия представляет собой институт, который стремится к взаимодействию с другими социальными институтами [239]. Это стремление нашло отражение в «Основах социальной концепции Русской Православной церкви», принятой на Юбилейном Архиерейском Соборе в 2000 г. Одной из форм проявления такого сотрудничества являются многочисленные контракты учреждений: больниц и храмов, родильных домов и сестричеств милосердия и т. д. При таком сотрудничестве Церковь, кроме иных функций, берет на себя роль санитарного ухода за пациентами и их социальной поддержки, с чем лечебнопрофилактические учреждения не могут справляться сами в полной мере из-за нехватки младшего медицинского персонала. Ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определяет, что «пациент имеет право на доступ к нему священнослужителя, а в больничном учреждении – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов» [178]. С момента принятия Основ началось активное открытие и восстановление больничных храмов и часовен, только в одной Москве уже насчитывается 44 таких объекта [303]. Сво26

бодно посещая храм или часовню в час тяжелой болезни, пациент или члены его семьи приходят к психологическому равновесию. Необходимо остановиться на такой медико-социальной технологии помощи тяжелобольным (которую предлагает Церковь), как помещение их в богадельню. Слово «богадельня» образовано от словосочетания «Бога деля» в XIX в. Тогда это были социальные учреждения приказов общественного призрения, предназначенные для убогих, увечных и престарелых всех сословий, не имеющих родственников, для их материальной поддержки и обеспечения. В богадельни за определенную плату принимались инвалиды, нижние чины сухопутных и морских войск, неизлечимо больные, умалишенные, престарелые, калеки и др. Современные богадельни начали открываться в Москве в конце 90-х гг. прошлого века и сейчас находятся в ведении храмов или иных церковных структур. Жителя богадельни называют насельник. Обязательным требованием является православное вероисповедание и тяжелое заболевание насельника. По организации своей социально-медицинской работы современные богадельни напоминают интернаты для инвалидов и престарелых, а также хосписы. Отличительной же особенностью их является особая забота о душевной природе человека. За последние 15 лет в России была выработана концепция социально-медицинской работы, определена ее базовая модель [135], а в учреждениях здравоохранения начали трудиться специалисты по социальной работе. Медико-социальная работа в нашей стране активно развивается, хотя находится еще в состоянии становления на данном историческом этапе. Таким образом, мы считаем возможным выделить шесть этапов в истории развития медико-социальной работы в России: • X-XIV вв. – зарождение и развитие монастырской медицины после принятия Церковного устава 996 г.; • XIV-XVII вв. – появление и развитие практик общественного призрения; • середина XVII – середина XIX вв. – образование системы государственного призрения от начала реформ Петра I и Екатерины II;

27

• • •

конец XIX – начало XX в. – зарождение социальномедицинской работы как профессиональной деятельности в виде общин сестер милосердия и т. д.; советский период государственного решения всех социально-медицинских проблем; с 90-х г. XX в. – современный период, характеризующийся становлением медико-социальной работы как нового социального института.

1.3. Правовая и законодательная основы медико-социальной помощи Медико-социальная работа всех стран мира регламентирована международными законодательными актами, если страны эти акты принимают и ратифицируют. Существует еще ряд основополагающих международных законодательных актов, на которых базируется социально-медицинская деятельность за рубежом и в России. К основным «всеобщим» документам, относится: Устав Всемирной Организации Здравоохранения, где дано определение понятия «здоровье» и определены основные направления деятельности этой организации [37]. Для организации оказания медицинской помощи значимым документом является Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН «Принципы медицинской этики» [220]. В данной резолюции выделено пять принципов медицинской этики, относящихся к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в защите заключенных или задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания. Для защиты прав инвалидов общей основой и руководством во всём мире являются: • Декларация о правах инвалидов, принятая ООН в 1975 г. [55]; • Всемирная программа действий в отношении инвалидов, принятая ООН в 1982 г., в которой основное место отводится предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов [41]; 28

•

Самым современным документом в отношении проблем инвалидов являются Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов, которые были приняты Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций на ее 48-й сессии 20 декабря 1993 г. [253]. В связи с тем, что психиатрические больные, в число которых входят и умственно отсталые, являются самой уязвимой группой населения, существует ряд международных законодательных актов, регламентирующих их права. Декларация ООН о правах умственно отсталых лиц, принятая в 1971 г., провозглашает для них практически те же самые права, которые были перечислены как права для инвалидов [56]. В 1991 году ООН были приняты Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи [219]. Необходимо отметить, что современная российская законодательная база постепенно приходит в соответствие с международными законодательными актами. За последние годы органами государственной власти и управления принято значительное число нормативных актов, регулирующих вопросы, относящиеся к медико-социальной сфере [101]. В Российской Федерации основополагающими законами, регламентирующими охрану здоровья населения, являются Конституция РФ (1993 г.) и Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.). Конституция РФ объявила нашу страну социальным государством, «…политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека» (ст. 7 п. 1) [108]. Первоочередная задача социального государства – не достижение всеобщего равенства, а обеспечение социальных гарантий. Ст. 41 Конституции посвящена охране здоровья и констатирует, что «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь» (ст. 41 п. 1). А в п. 2 указано, что «…поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию». В Основах четко определено понятие «охрана здоровья граждан» как «совокупность мер политического, экономического, 29

правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья» [178]. В Российской Федерации принята страховая система здравоохранения. Законодательно это положение закреплено в Федеральном законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г. № 1499-1, который касается каждого гражданина РФ [271]. В 2004 г. появился новый Федеральный закон № 122, названный в народе законом о «монетизации» льгот [283]. Изменения, вносимые этим законом в уже ранее принятые, имеют три направления. Во-первых, он предписывает отменить различным категориям населения положенные ранее льготы и заменить их на денежные компенсации. Кроме вопроса о замене льгот, в данном законодательном акте решается вопрос о переводе значительной части финансового обеспечения социальных проектов и программ с расходных обязательств Российской Федерации на таковые субъектов РФ. Третье существенное изменение, вносимое в законодательные акты на основании ФЗ № 122, – замена в них понятия «помощь» на – «поддержка». В соответствии с понятийным аппаратом «помощь» намного шире, и одним из видов ее оказания является «поддержка». Таким образом, сегодня можно констатировать тот факт, что российская законодательная база, регламентирующая вопросы социально-медицинской работы, все больше соответствует международным правовым стандартам.

1.4. Система подготовки кадров для медико-социальной работы в России Большое значение для эффективного выполнения медикосоциальной работы имеет рационально организованная подготовка кадров [163].

30

7 августа 1991 года приказом Государственного комитета образования СССР была введена специальность «социальная работа» в систему профессионального образования страны [204]. Как уже отмечалось, всех социальных работников можно разделить на три иерархические группы: специалисты по социальной работе, социальные работники среднего звена, социальные работники низшего звена. Подготовка специалистов по социальной работе в немедицинских вузах Российской Федерации осуществляется в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования (ГОС ВПО) для специальности «Социальная работа» [47]. Среди дисциплин основной образовательной программы подготовки специалиста по социальной работе некоторые из них напрямую связаны с медико-социальными вопросами. Из цикла общепрофессиональных дисциплин (ОПД) сюда относится предмет «Основы социальной медицины». На изучение всего вышеперечисленного материала отведено всего 216 часов, из них аудиторных – 108. До принятия рассматриваемого ГОС ВПО 10.03.2000 г. данный предмет был единственным, посвященным медико-социальным вопросам. Этого было явно недостаточно для их усвоения, а тем более для понимания социальномедицинской работы как одного из направлений профессиональной деятельности. Учитывая объективную необходимость углубления и расширения медико-социальных знаний, умений и навыков у студентов, в этот стандарт в цикле специальных дисциплин (СД) был введен предмет «Содержание и методика социальномедицинской работы». Кроме того, Стандарт указывает на прикладной характер данной дисциплины и предусматривает две недели практики при ее изучении. При овладении специализацией на старших курсах предусмотрено введение специализаций на усмотрение вузов. Учебнометодическое объединение (УМО) вузов России по образованию в области социальной работы рекомендует перечень из 41 специализации, среди которых некоторые имеют медикосоциальную направленность: 31

•

350513 – «Социальная работа в системе здравоохранения»; • 350521 – «Социальна работа с детьми с ограниченными возможностями»; • 350527 – «Социальная работа с наркозависимыми группами населения»; • 350535 – «Социально-медицинские технологии работы с населением». Специалистов по социальной работе готовят также в ряде медицинских вузов России: в Кирове, в Казани, в Курске, в Уфе и других. Подготовка проходит по тому же самому ГОС ВПО, что в других немедицинских вузах. Одна из специализаций, предлагаемая в этих учебных заведениях студентам, – «Трудотерапия и реабилитация». Средние учебные заведения Российской Федерации готовят специалистов среднего звена по специальности 0205 - «Социальная работа». Стандарт обучения в этих заведениях по перечню предметов близок к стандарту вузов, но его объем и перечень изучаемых дисциплин усечены. К социальным работникам низшего звена относятся волонтеры и аутрич-работники, т.е. люди, которые не имеют никакой специальной профессиональной подготовки. Тем не менее многие из них проходят обучение по различным программам в тех медицинских центрах, по направлениям деятельности которых они работают [66, 251]. В мае 2005 г. в г. Орел состоялась международная научнопрактическая конференция «Медико-социальная работа с различными категориями населения». В резолюции конференции отмечено, что в последнее время в стране под эгидой Министерства здравоохранения и социального развития, Федерального агентства по образованию активно формируется сеть новых учреждений, оказывающих специализированную медикосоциальную, медико-психологическую и психологопедагогическую помощь населению с целью повышения уровня общественного здоровья. Однако, несмотря на юридическое обоснование медико-социального направления социальной деятельности, оно еще находится в стадии становления в связи с не32

однозначными подходами к проблеме обеспечения здоровья человека со стороны различных министерств, агентств и ведомств. При этом многие вопросы, в том числе качество подготовки специалистов социально-медицинской работы, остаются недостаточно решенными.

1.5. Зарубежный опыт организации медико-социальной работы Самыми известными среди международных организаций, в основе деятельности которых лежит медико-социальная работа, являются: • Международный Красный Крест (МКК) – нейтральная, беспристрастная и независимая гуманитарная организация; • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное агентство в системе ООН. Именно этими организациями разрабатываются и решаются основные правовые и концептуальные медико-социальные проблемы на мировом уровне [25, 75, 361]. Международное движение Красного Креста осуществляет свою деятельность почти во всех странах мира и насчитывает в своих рядах около 100 млн. сотрудников и добровольцев. Основная цель Международного Красного Креста заключается в следующем: • способствовать предотвращению и облегчению страданий людей, защите жизни, здоровья и достоинства человека, особенно во время стихийных бедствий, вооруженных конфликтов и иных чрезвычайных ситуаций; • содействовать повышению социального благополучия, добровольному объединению индивидуальных и общественных усилий на оказание милосердной, благотворительной и иной гуманной помощи всем, кто в ней нуждается. В Российской Федерации существует Общественная организация Российского Красного Креста (РКК), а в Республике Бурятия – его региональное отделение, которому в 2004 г. исполнилось уже 110 лет [343, 376]. 33

Всемирная Организация Здравоохранения – одно из больших по составу специализированных учреждений Организации Объединенных Наций, объединяющее 192 государства [242, 350, 384]. В 1945 г. на конференции ООН в Сан-Франциско делегации ряда стран высказались за создание международной организации по здравоохранению. В 1946 г. в Нью-Йорке по решению Экономического и социального совета при ООН была созвана международная конференция по здравоохранению, обсудившая Устав Всемирной организации здравоохранения, который вступил в силу 7 апреля 1948 г. В ознаменование этого события 7 апреля объявлено Всемирным днем здоровья. Деятельность ВОЗ определяется ее Уставом. Главной уставной целью ВОЗ является достижение всеми народами наивысшего возможного уровня здоровья [37]. Социально-медицинская работа как вид профессиональной деятельности во многих зарубежных странах развивалась постепенно, без перерыва и имеет существенные наработки как теоретического, так и практического характера [347, 379, 382]. Поэтому технологии и методики организации социальномедицинской работы за рубежом, ее законодательная база могут являться одной из основ построения и организации системы социально-медицинской работы в России [15, 123, 236, 374]. Наиболее гарантированным инструментом защиты прав инвалидов служит отражение их в конституции той или иной страны [107]. Канада стала первой страной, включившей в свою Конституцию положение о равенстве инвалидов. С 1995 г. в этой стране действует Федеральная стратегия по инвалидности. Конституция Германии предоставляет всем инвалидам «право на реабилитацию и интеграцию в нормальную жизнь». В основе законодательства Германии об инвалидах лежит идея о том, что реабилитация инвалидов экономически выгоднее, чем обеспечение их пенсиями и пособиями [362]. Во Франции большое внимание уделяется социальной реабилитации инвалидов. Нормативно утверждены требования к техническому оснащению учреждений физкультуры и спорта, культуры, развлечений, досуга по обеспечению доступности и удобства для разных категорий посетителей. Они отражены в ру34

ководстве «Комфортные условия посещения для всех». Согласно этому руководству, экспонаты в музеях должны быть оснащены этикетками, выполненными шрифтом Брайля, предусмотрено и множество других приспособлений для адаптации социальных пространств. В Швеции сформирован Национальный план действий по проблемам инвалидности под названием «От пациента к гражданину» [368]. Большую роль в Швеции в организации и осуществлению ухода за инвалидами и престарелыми играет благотворительная организация Католической церкви «Каритас Свиден», образованная в 1946 г. В Великобритании сложилась и успешно развивается, распространяясь в другие страны, особая форма медикосоциальной реабилитации – оккупационная терапия. Несмотря на то, что оккупационная терапия – самая молодая из реабилитационных профессий, в стране с 1927 г. существует Ассоциация оккупационных терапевтов, проводится подготовка и государственная регистрация этих специалистов [344]. В Японии, где самая большая в мире продолжительность жизни, Министерство здравоохранения и благосостояния осуществляет проект «Новый Золотой план», который направлен на обеспечение социально-медицинских нужд пожилых людей [375, 381]. В Финляндии была проведена большая реформа здравоохранения, целью которой явилось сокращение пребывания больных на стационарном уровне лечения и перевод их на внестационарный уровень, т.е. на лечение на дому. Обслуживанием на дому таких больных занимается бригада, в которую входят: инспектор, работники медико-социального обслуживания на дому, врач и социальный работник, имеющий диплом магистра гуманитарных наук [357]. Рассматривая опыт социально-медицинской работы зарубежных стран, стоит обратить внимание на такие широко известные социально-медицинские программы США, как «Медикэр» и «Медикейд», которые были утверждены конгрессом США еще в 1965 г. [337, 354, 358]. Если рассматривать социально-медицинские технологии, применяемые за рубежом, то среди них можно выделить три наи35

более распространенные: бригадный метод работы, организация хосписной помощи, оккупационная терапия или трудотерапия. Бригадный метод работы особенно распространен в психиатрии. Психиатрическая помощь больным оказывается бригадой в составе социального работника, психиатра и психолога, причем ведущая роль в бригаде принадлежит социальному работнику [53]. Бригадный метод за рубежом применяется и в практике ухода за тяжелобольными соматического профиля, и за одинокими престарелыми, а также при оказании медикосоциальной помощи во время стихийных бедствий и техногенных катастроф, но профессиональный состав бригад в этих случаях уже иной. Хоспис – многопрофильная программа, предусматривающая систему помощи смертельно больным людям в течение последних месяцев их жизни [351, 367, 380, 372]. Цель хосписа – создать хорошие условия для больного и оказать поддержку его семье. Помещение в хоспис становится целесообразным в тот момент, когда врач, больной и семья приходят к выводу о нецелесообразности дальнейшего лечения. Самым главным в этой ситуации становится облегчение положения больного, а значит – направленность скорее на качество жизни, чем на ее продолжение. В хосписе период перед смертью рассматривается как составная часть жизненного цикла человека, которая должна быть как можно более безболезненной и для больного и для членов семьи [290, 331, 365, 383]. Одно из направлений реабилитации в зарубежных странах выделилось в самостоятельный вид профессиональной деятельности – трудотерапия или оккупационная терапия [345, 363, 364, 370]. Оккупационная терапия (терапия повседневными занятиями) – форма профессиональной социальной работы. Она является интегральной частью комплексной программы медицинской, социальной и психолого-педагогической реабилитации. Применение оккупационной терапии достаточно широко – начиная от стимуляции рефлексов недоношенного младенца до обеспечения безопасности и независимости слабого пожилого человека. Главная цель трудотерапии – коррекция физического и психологического состояния инвалидов посредством специфической (трудовой) деятельности [338]. 36

Таким образом, в современной России учитывается опыт организации медико-социальной работы за рубежом и начинают внедряться распространенные там технологии и методики. Приведенные в главе данные: богатая история, теоретикометодологические разработки, законодательная база, организация учебного процесса по вопросам медико-социальной работы теоретически обосновывают становление и развитие в России нового социального института «медико-социальная работа».

Глава 2. Программа и методы исследования 2.1. Программа и план исследования Изучение состояния медико-социальной работы с точки зрения охраны и укрепления здоровья населения определило целесообразность проведения настоящего исследования. Таблица 3. Программа научного исследования Этап Организационный этап

Сбор медикосоциальной информации

Обработка полученного материала

Анализ полученных результатов

Разработка рекомендаций, внедрение в практику и оценка эффективности

37

38

Характеристика этапа • обоснование цели и задач исследования; • формирование рабочей гипотезы; • определение: объекта, объема, единицы наблюдения; • осуществление выбора и описание методов исследования; • планирование порядка проведения НИР • сбор информации, характеризующей общественное здоровье, организацию медико-социальной помощи населению; • источники информации: официальные учетно-отчетные документы ЛПУ, специально разработанные анкеты • оценка общественного здоровья населения муниципальных образований Республики Бурятия; • определение эффективности организации медико-социальной помощи и использования ресурсов здравоохранения Определение тенденций показателей в динамике (1995-1999 гг. и 2000-2004 гг.): • общественного здоровья; • организации медико-социальной помощи населению; • эффективности использования ресурсов здравоохранения • Разработка перспективных технологий организации медико-социальной помощи населению; • внедрение их в практику.

Целью научной работы явилось теоретическое и экспериментальное обоснование роли инновационных технологий в повышении эффективности организации медико-социальной помощи населению. Для достижения поставленной цели были определены и выполнены следующие задачи: • изучить и теоретически обобщить данные отечественной и зарубежной литературы, характеризующие тенденции развития медико-социальной работы и эффективность использования ресурсов отрасли; • исследовать организацию медико-социальной помощи населению и оценить эффективность использования ресурсов; • разработать и внедрить программы подготовки специалистов по медико-социальной работе; • разработать перспективные технологии медикосоциального обслуживания населения, обосновать выбор пилотных объектов, провести апробацию с последующей оценкой эффективности; • внедрить инновационные технологии в работу учреждений медико-социального профиля. Гипотеза исследования заключалась в следующем. Социально-экономические преобразования российского общества стали причиной увеличения количества социально-уязвимых слоев населения, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также заболеваемости и смертности от социально значимых и социально обусловленных болезней. Трудная жизненная ситуация подразумевает такое состояние, когда человек не может преодолеть самостоятельно невзгоды, произошедшие в его жизни. Для оказания помощи указанному контингенту лиц появляется новый социальный институт «медико-социальная работа», который находится в России в стадии становления. Одним из направлений развития нового социального института является организация подготовки кадров. Подготовка специалистов по социальной работе, социальных работников и волонтеров значительно улучшит медико-социальные возможности систем здравоохранения и социального развития и разгрузит медицинский персонал учрежде39

ний от выполнения несвойственных им функциональных обязанностей. Для достижения цели и реализации задач исследования были разработаны программа и план исследования. Программа определяла стратегию научного исследования и его этапы, к которым, по мнению Ю.П. Лисицына (2002) и других авторов, относятся: • подготовительный (организационный); • сбор медико-социальной информации; • обработка полученного материала; • анализ полученных результатов; • обоснование и разработка рекомендаций, управленческих решений, внедрение в практику (табл. 3) [112, 114, 125, 128]. Программа определила стратегию исследования и включила перечень узловых методологических и методических вопросов, позволяющих осуществить сбор, обработку и анализ полученной информации с последующей разработкой рекомендаций и управленческих решений. В соответствии с планом исследования решались вопросы организационно-методического характера. При этом определились объект исследования, единица и объем наблюдения, сроки и порядок проведения научно-исследовательской работы, способы сбора материала и его разработки.

2.2. Объект исследования При анализе медико-демографических показателей, характеризующих рождаемость, смертность, естественный прирост населения, инвалидность, заболеваемость и физические показатели, в качестве объекта исследования было рассмотрено население Республики Бурятия. Соответственно каждый житель республики являлся единицей наблюдения. При этом, демографическая ситуация в республике складывалась таким образом, что с каждым годом сокращалось количество населения и за рассматриваемые нами периоды с 1995 г.

40

по 2004 г. его численность сократилась на 63 099 человек (табл. 4, 5). Таблица 4. Численность населения Республики Бурятия в 19951999 гг. Годы 1995 1996 1997 1998 1999 Количество 1037366 1033258 1028533 1020468 1013433 населения Таблица 5. Численность населения Республики Бурятия в 20002004 гг. Годы 2000 2001 2002 2003 2004 Количество 1004808 996912 987289 979605 974267 населения

При изучении организации медико-социальной помощи рассмотрены медицинские и немедицинские учреждения и организации, занимающиеся ее оказанием. При изучении потребностей населения в оказании медико-социальной помощи в качестве объекта рассматривались больные социально значимой и социально обусловленной видами патологии, каждый из которых учитывался в качестве единицы наблюдения. Для апробации инновационных технологий организации медико-социальной помощи населению в качестве пилотных объектов использовались: Восточно-Сибирский государственный технологический университет, поликлиника №1 г. Улан-Удэ, Республиканский наркологический диспансер, Байкальский благотворительный фонд. Пациенты и клиенты указанных учреждений и организаций рассматривались в качестве единиц наблюдения. При разработке программ обучения, в качестве объекта рассмотрены Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования специальности «Социальная работа», учебно-методическое обеспечение медикоассоциированных предметов для обучения студентов немедицинского профиля. Для апробации инновационных обучающих технологий для студентов специальности «Социальная работа» по вопросам 41

медико-социального характера, в качестве пилотного объекта был выбран Восточно-Сибирский государственный технологический университет.

2.3. Характеристика изучаемого явления В качестве изучаемого явления при проведении научного исследования были рассмотрены состояние здоровья и проблемы организации медико-социальной помощи в учреждениях здравоохранения и немедицинских организациях социально-медицинского профиля в контексте становления нового для России социального института «медико-социальная работа», а также медико-социальные проблемы, возникающие у больных социально значимыми и социально обусловленными заболеваниями. Изучение состояния общественного здоровья населения Республики Бурятия, а также тенденцией его изменений с учетом внедрения инновационных технологий организации медикосоциальной помощи проведено с использованием соответствующих официальных статистических данных за 1995-2004 гг. При этом было выделено два периода наблюдения (1995-1999 гг. и 2000-2004 гг.), что позволило сравнить показатели, характеризующие общественное здоровье, организацию медикосоциальной помощи и эффективность использования ресурсов здравоохранения до и после внедрения инновационных технологий ее организации. Оценка общественного здоровья населения республики проводилась с применением общепринятых критериев, таких как санитарно-демографические показатели, показатели заболеваемости и инвалидности. При разработке и анализе полученной информации рассматривалась динамика численности населения, определялся темп её изменения. Важная роль отводилась рождаемости как основополагающему фактору воспроизводства населения. Анализ показателей рождаемости проведен с 1995 по 2004 гг. Показатели общей смертности рассматривались за аналогичный период. Завершающим этапом изучения демографических показателей было определение и анализ показателей естественного прироста населения в муниципальных образованиях. 42

Одним из важнейших аспектов характеристики общественного здоровья населения являются данные о распространенности и структуре заболеваемости. Анализ данных о заболеваемости охватывает период с 1995 по 2004 гг. В процессе изучения заболеваемости рассматривались показатели первичной и общей заболеваемости, а также социально значимая и социально обусловленная патология, как факторы ее определяющие. В целях комплексной оценки состояния здоровья населения наряду с демографическими данными, показателями заболеваемости использовались показатели инвалидности и ее структура. Видное место в процессе исследования отводилось изучению вопросов организации медико-социальной помощи населению. Изучение организации медико-социальной помощи проводилось на основе анализа структуры и функций Министерства здравоохранения РБ, Министерства труда и социального развития РБ, их структурных подразделений, а также образовательных учреждений и силовых структур. Определенное место отводилось изучению медикосоциальных проблем больных социально значимой и социально обусловленной патологией. Исследование выполнено с использованием системного подхода на основе системного анализа, что характерно для научной деятельности в области медико-социальной помощи. Такой подход позволил: • учесть общекультурные особенности объекта исследования (например, традиции милосердия); • использовать понятия и знания, которые находятся за пределами чисто медицинского или социального поля (например, истории России, системы высшего профессионального образования и др.); • представлять результаты научного исследования не только медицинской, медико-социальной научной аудитории, но и научной общественности других профилей, в виде выступлений на научно-методических конференциях вузов перед педагогами, на семинарах перед социальными 43

работниками центра социального обслуживания населения г. Улан-Удэ и т.д. Важная методическая особенность данного исследования заключается в том, что исследователь выступал в статусах: представителя здравоохранения, являясь по образованию врачом, представителем социального звена и педагогом, являясь доцентом кафедры «Социальные технологии».

2.4. Методологические основы и методы исследования Особенностью методики настоящего исследования явился системный подход к изучению общественного здоровья населения Республики Бурятия, организации медико-социальной помощи, разработке инновационных технологий оказания медикосоциальной помощи и обучению ее оказания с последующей оценкой ее эффективности. Материалы исследования представлены: анкетами для опроса пациентов, специалистов по социальной работе, студентов и школьников, копиями документов, регламентирующих порядок работы медицинских и социальных организаций на федеральном, региональном и местном уровнях, учетной документацией, характеризующими состояние здоровья населения. В исследовании были использованы следующие методы: исторический, логического анализа, непосредственного наблюдения, экономико-математический, графический, экспертных оценок, моделирования, кластерного анализа, системного подхода и системного анализа, монографический и др. Метод непосредственного наблюдения использовался при изучении деятельности специалистов по социальной работе и социальных работников в учреждениях здравоохранения и немедицинских организациях системы социального развития, осуществляющих медико-социальные функции. В процессе наблюдения регистрировались этапы организации и развития деятельности социальных работников в учреждениях здравоохранения. В одних случаях исследователь не принимал участия в указанных событиях, и это наблюдение носило характер невключенного. В других случаях при действии «изнут44

ри», например, при создании хосписной службы, наблюдение было включенным. Опрос, как вид исследования, использовался в данной научной работе в двух вариантах – анкетирования (письменного заочного опроса) и интервью (устной беседы, очного опроса). Опрос проводился с сентября 2003 г. по апрель 2006 г. В процессе статистической обработки данных в целях определения представительности и рационального выбора методов оценки его достоверности выяснялась принадлежность крайних вариант вариационного ряда к совокупности, учитывался характер распределения с помощью расчета, коэффициентов асимметрии, величины эксцесса, критерия согласия. При характеристике общественного здоровья населения, организации медикосоциальной помощи, оценке качества предоставляемых медикосоциальных услуг, определении эффективности инновационных медико-социальных технологий вычислялись интенсивные, экстенсивные показатели, проводился анализ динамического ряда, использовалось графическое изображение, электронные таблицы Exel. Объем наблюдения определялся в соответствии с методикой А.М. Меркова (1960). Математическая обработка данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Statsoft Statistica. Все численные данные, подвергшиеся статистической обработке, представлены в стандартном виде: x = М±m, где x – величина анализируемого параметра; M – среднее арифметическое значение; m – ошибка среднего арифметического. Для обеспечения качественной репрезентативности выборочных совокупностей были приняты во внимание следующие факторы, которые могут оказать влияние на результаты исследования: а) распределение населения по полу, б) распределение населения по месту жительства на городское и сельское, в) распределение совокупности по иерархическому принципу в соответствии с уровнем образования и квалификации, г) распределение пациентов и медицинских работников по типу ЛПУ, в которых они находятся (работают). При этом использовались данные Госкомстата России за 1995-2004 гг. 45

Среди населения России в 2002 г. мужчин было 47%, женщин – 53%. В отрасли здравоохранения было занято 4,1 млн. человек, из них 0,7 млн. (17,1%) мужчин и 3,4 млн. (82,9%) женщин. В выборке медицинских работников доля мужчин составила 21,7%, женщин – 78,3%, что очень близко к распределению в генеральной совокупности. Вопрос о распределении по полу для выборки специалистов по социальной работе не актуален, т. к. и в медицинских и в социальных учреждениях уход за больными и инвалидами осуществляют только женщины. В России численность населения в 2002 г. составляла 145,16 млн. человек, из них 106,4 млн. (73%) городского населения и 38,7 млн. (27%) сельского. Распределение медицинских работников на городских и сельских жителей не известно. Также нет статистических данных о распределении социальных работников на городских и сельских. Можно лишь предположить, что распределение медицинских и социальных работников по месту жительства на группы городских и сельских приблизительно соответствует распределению граждан страны в целом. Четыре медицинские организации, где проводился опрос, относятся к муниципальным г. Улан-Удэ, остальные имеют республиканское подчинение. Данных об уровне образования в генеральной совокупности пациентов в России нет. Доля лиц с высшим образованием среди опрошенных пациентов составила 47,2%, со средним специальным (профессиональным) – 30,8%. Методика исследования предусматривала разработку специальных анкет, которые были составлены автором. Наряду с комплексной социально-гигиенической характеристикой работающих, в анкету были включены блоки вопросов, определяющих медико-социальные проблемы больных социально значимой и социально обусловленной патологией, пути решения этих проблем, а также блок вопросов об отношении указанных категорий больных к деятельности социальных работников в учреждениях здравоохранения. Анкеты для пациентов с различными нозологическими формами корректировались с учетом специфики той или иной нозологии. 46

Анкета для студентов была нацелена на отношение студентов различных вузов и различных специальностей к вопросам медико-социальной реабилитации. Анкеты для школьников и студентов по проблеме пивного алкоголизма были нацелены на изучение данного явления в молодежной среде. Анкета, касающаяся знакомства школьников с вопросами биомедицинской этики, раскрывала современное состояние менталитета российского общества, относительно данной проблемы. Опрос медицинских и социальных работников проводился исследователем лично. К опросу пациентов, студентов и школьников привлекались студенты специальности «Социальная работа» ВСГТУ. При проведении анкетирования больных в психоневрологическом диспансере, с учетом специфики их патологии, в процедуре опроса были задействованы специалисты по социальной работе и лечащие врачи отделений. Все виды опроса осуществлялись анонимно. Исследовалось мнение как взрослых пациентов, так и детей, не достигших 18 лет. Опросы пациентов и медицинских работников проводилось в следующих учреждениях Республики Бурятия: Городском Центре планирования семьи и репродукции, Городской клинической больнице им. В.В. Ангапова скорой медицинской помощи, Городском кардиологическом диспансере, Республиканской клинической больнице им. Семашко, Республиканском наркологическом диспансере, Городской больнице №2 с отделением сестринского ухода, Республиканском психоневрологическом диспансере, Центре профилактики СПИДа и инфекционных заболеваний, Республиканском противотуберкулезном диспансере. Опрос студентов по проблемам реабилитации проводился в Восточно-Сибирском государственном технологическом университете на специальности «Социальная работа» и в Бурятском государственном университете на специальностях «Социальная работа» и «Лечебное дело». Опрос социальных работников проводился в Республиканском психоневрологическом диспансере, Центре профилактики СПИД и инфекционных заболеваний, Республиканском противотуберкулезном диспансере, а также в городской поликлинике №1. 47

Все анкетирования школьников были проведены в средней школе №35 г. Улан-Удэ среди учащихся 5-х, 8-х, 9-х, 10-х, 11-х классов. Для устранения эффекта монотонного реагирования «за» и «против» («галло-эффекта») однотипные вопросы и подсказки перемежались с другими, отличными от них по содержанию. Это позволяло получить более точные данные при заполнении анкет. Ряд вопросов в анкетах для социальных работников и для пациентов был одинаковым, что позволяло впоследствии сравнить мнение представителей разных групп респондентов. В рамках данного исследования было использовано не только формализованное интервью по заранее разработанной программе, но также полуформализованный вариант интервью, когда в дополнение к вопросам, изложенным в программе, интервьюер интересовался мнением респондента по различным проблемам организации работы лиц немедицинских профессий в учреждениях здравоохранения, узнавал о личном опыте респондента в данной области. Анкетирование пациентов осуществлялось в палатах (для стационаров) или в кабинетах врачей (в амбулаторнополиклинических учреждениях) и в коридорах поликлиник во время нахождения в очереди на прием к врачу, анкетирование медицинских работников – на их рабочих местах в медицинских организациях, опрос специалистов по социальной работе в учреждениях здравоохранения, студенты были опрошены в учебных аудиториях, а школьники – в учебных классах. Таким образом, обстановка была естественной для респондентов. Исторический метод использовался для изучения закономерностей трансформации в истории России (Руси) тех медикосоциальных и этических процессов, которые лежат в основе становления и развития нового социального института «медикосоциальная работа». Системный анализ был необходим для того, чтобы сформировать целостную картину многообразных технологий медикосоциальной помощи больным и инвалидам, находящимся в трудной жизненной ситуации. Социальное прогнозирование позволило оценить перспективы использования в учреждениях здравоохранения и в не48

медицинских учреждениях медико-социальной ориентации труда специалистов по социальной работе. Материалами для осуществления социального прогнозирования служили собственные данные, полученные на предыдущих этапах.

Глава 3. Основные тенденции показателей общественного здоровья населения Республики Бурятия В целях определения потребности населения Республики Бурятия в медико-социальной помощи была проведена оценка общественного здоровья населения указанной территории.

3.1. Демографические аспекты здоровья Демографическая ситуация в Республике Бурятия в период 1995-1999 гг. характеризовалась неблагоприятными тенденциями. Численность населения за пять лет сократилась на 23 933 человека с 1 037 366 в 1995 г. до 1 013 433 в 1999 г. Таблица 6. Показатели естественного движения населения Российской Федерации, Сибирского Федерального Округа и Республики Бурятия (на 1000 населения)

Годы Родившиеся 1995 1996 1997 1998 1999

РФ 9,3 8,9 8,6 8,8 8,3

СФО 10,0 9,7 9,4 9,7 9,2

Умершие РБ 11,9 11,8 11,3 11,6 11,4

РФ 15,0 14,2 13,7 13,6 14,7

СФО 14,3 13,8 13,3 12,9 14,1

Естественный прирост РБ 12,2 12,1 11,8 11,3 13,0

РФ -5,7 -5,3 -5,1 -4,8 -6,4

СФО -4,3 -4,1 -3,9 -3,2 -4,9

РБ -0,3 -0,3 -0,5 0,3 -1,6

Рождаемость в республике за пять лет снизилась с 11,9‰ в 1995 г. до 11,4‰ в 1999 г (табл. 6). Тенденция снижения рождаемости в указанный период времени была характерна и для Сибирского Федерального Округа и для Российской Федерации в целом. При этом показатели рождаемости в Республике Бурятия были несколько выше, чем в СФО и РФ (рис. 1). За рассматриваемый период времени (1995-1999 гг.) в республике произошел рост смертности с 12,2‰ в 1995 г. до 13,0‰ в 1999 г. на фоне некоторого ее снижения по стране и Сибирскому Федеральному Округу (рис. 2). Естественный прирост населения Республики Бурятия имел отрицательное значение и составлял -0,3‰ в 1995 г. и -1,6‰ в 49

50

14 12 10 8

11,9

11,8

10,0

9,7

9,3

11,3

11,6

9,4

9,7

8,9

8,6

11,4 9,2

8,8

8,3

6 4

0

-0,3 1995

-0,3

-0,5

1996

1997

-4

-3,2

-5,1

-5,3

-5,7

1999 -1,6

-4,8 -4,9

-6

-6,4

-8 РФ 1996

1997 РФ

1998

СФО

1999

15,0 13,7

14 14,3 12,2

13,8

13,6

21,86% 44,70%

14,1 13,0

13,3

12,1

РБ

Основными причинами смерти населения в Республике Бурятия (1995-1999 гг.) были болезни системы кровообращения (44,70%), несчастные случаи, отравления и травмы (20,61%), новообразования (12,83%), которые составили 78,14% (табл.7, рис. 4).

14,7

14,2

СФО

Рис. 3. Показатели естественного прироста населения РФ, СФО и РБ за 1995-1999 гг.

РБ

Рис. 1. Показатели рож даемости РФ, СФО и РБ за 1995-1999 гг.

12

1998

-3,9

-4,1

-4,3

0

16

0,3

-2

2 1995

частота на 1000 населения

2 частота на 1000 населения

частота на 1000 населения

1999 г. Аналогичная закономерность отслеживалась в Российской Федерации и в Сибирском Федеральном Округе (рис. 3). Соответствующие показатели были равны -5,7 в 1995 г. и – 6,4 в 1999 г. в РФ, а так же -4,3 в 1995 г. и -4,9 в 1999 г. в СФО.

12,9

11,8

12,83%

11,3

20,61%

10

от болезней системы кровообращения от несчастных случаев отравлений и травм

8 1995

1996

1997 РФ

1998 СФО

1999

от новообразований от других причин

РБ

Рис. 4. Основные причины смертности в Республике Бурятия за 1995-1999 гг.

Рис. 2. Показатели смертности РФ, СФО и РБ за 1995-1999 гг.

51

52

Всего умерших от всех причин в том числе: От некоторых инфекционных и паразитарных болезней, в т. ч. от туберкулеза От новообразований, в т. ч. от злокачественных От болезней системы кровообращения От болезней органов дыхания От болезней органов пищеварения От последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин, в том числе от случайных отравлений алкоголем

1995

1996

1997

1998

1999

12,20

12,10

11,80

11,30

13,01

В процентах 100

0,19

0,25

0,25

0,23

0,34

1,95

0,14

0,20

0,20

0,18

0,26

1,57

1,57

1,59

1,53

1,51

1,62

12,91

1,56

1,58

1,52

1,50

1,61

12,83

5,33

5,26

5,34

5,05

6,04

44,70

0,84

0,75

0,78

0,78

0,83

6,95

0,41

0,44

0,38

0,39

0,36

3,22

2,69

2,53

2,36

2,24

2,66

20,61

0,19

0,13

0,10

0,12

0,19

1,15

частота на 1000 населения

Причины смерти

Периоды наблюдения

6,2 6 5,8 5,6 5,4 5,2 5 4,8 4,6 4,4 1995

1996

1997

1998

1999

Рис. 5. Динамика уровня смертности от болезней системы кровообращения за 1995-1999 гг. в РБ

частота на 1000 населения

Таблица 7. Коэффициенты смертности в Республике Бурятия по основным классам причин смерти за 1995-1999 гг. (число умерших на 1000 населения)

1,65 1,6 1,55 1,5 1,45 1,4 1995

При этом наблюдался рост смертности от болезней системы кровообращения с 5,33‰ в 1995 г. до 6,0‰ в 1999 г. (рис. 5). Произошел рост смертности от новообразований, в том числе от злокачественных форм, с 1,56‰ в 1995 г. до 1,61‰ в 1999 г. (рис. 6).

53

1996

1997

1998

1999

Рис. 6. Динамика уровня смертности населения от злокачественных новообразований за 1995-1999 гг. в РБ

54

частота на 1000 населения

12,2

12,1

12

13,0 11,8

11,3

10 8 6 4

5,33

2,69

5,26

2,53

5,34

2,36

5,05

6,04

2,24 2,66

2

0,4

0,34 0

0,32 0,25 0,24

14

частота на 1000 населения

Почти вдвое за рассматриваемый период времени в Республике Бурятия увеличились показатели смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний с 0,19‰ в 1995 г. до 0,34‰ в 1999 г., в том числе возросла смертность от туберкулеза с 0,14‰ до 0,26‰ (рис. 7). Таким образом, можно сделать вывод о том, что увеличение показателей смертности населения Республики Бурятия за 1995-1999 гг. произошло за счет увеличения смертности от социально значимых болезней (рис. 8).

0,25

023

1,6 1,6 1995

0,26

1,6 1996

1,5 1997

1,5 1998

1999

умершие от всех причин

019

от злокачественных новообразований

0,16

0,2

от болезней системы кровообращения

0,2

0,14

от несчастных случаев, отравлений и травм

0,18

0,08

Рис. 8. Показатели социально значимой патологии в структуре смертности в Республике Бурятия за 1995-1999 гг.

0 1995

1996

1997

1998

1999

от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в том числе от туберкулеза

3.2. Заболеваемость и факторы ее определяющие

Рис.7. Динамика уровня смертности населения РБ за 1995-1999 гг.от некоторых инфекционных и паразитарных болезней

Именно показатели смертности в Республике Бурятии привели к тяжелой демографической ситуации, выразившейся в отрицательном естественном приросте населения.

55

В период 1995-1999 гг. в Республике Бурятия произошел рост общей заболеваемости с 777,71‰ в 1995 г. до 860,2‰ в 1999 г. (табл. 8, рис. 9). Общая заболеваемость по причине новообразований среди населения Республики Бурятия выросла с 13,21‰ в 1995 г. до 14,77‰ в 1999 г. (рис. 10).

56

Таблица 8. Общая заболеваемость в Республике Бурятия за 1995-1999 гг. по основным классам болезней (на 1000 населения)

инфекционные и паразитарные болезни, в том числе активный туберкулез новообразования болезни системы кровообращения болезни органов дыхания болезни органов пищеварения психические расстройства и расстройства поведения Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

777,71

1996 729,03

1997 725,32

1998 789,52

1999 860,20

частота на 1000 населения

Всего болезней в том числе:

1995

900

В процентах 100

49,03

39,02

42,51

42,44

40,38

5,49

1,26

1,53

2,16

1,62

1,87

0,21

13,21

11,78

12,83

13,98

14,77

1,71

69,93

58,42

63,92

69,02

81,24

8,82

239,70

219,09

213,21

209,68

220,80

28,40

53,17

49,90

47,23

56,03

61,06

6,88

30,32

32,58

33,20

33,96

39,32

4,36

850 800 750 700 650 1995

1996

1997

1998

1999

Рис. 9. Динамика уровня общей заболеваемости в РБ за 1995-1999 гг.

15 частота на 1000 населения

Классы заболеваний

Периоды наблюдения

10

5

0 1995

69,9

65,48

56,76

66,10

63,16

8,27

57

1996

1997

1998

1999

Рис. 10. Динамика уровня общей заболеваемости новообразованиями

58

Уровень общей заболеваемости болезнями системы кровообращения вырос с 69,93‰ в 1995 г. до 81,24‰ в 1999 г. (рис. 11).

40 частота на 1000 населения

35

частота на 1000 населения

90 80 70 60

30 25 20 15 10 5

50

0

40

1995

30

1996

1997

1998

1999

Рис. 12. Динамика уровня заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения

20 10 0 1995

1996

1997

1998

28,4

36,07

1999

Рис. 11. Динамика уровня заболеваемости болезнями системы кровообращения 1,71 4,36

Уровень психических расстройств и расстройств поведения увеличился с 30,32‰ в 1995 г. до 39,32 – в 1999 г. (рис. 12). В структуре общей заболеваемости на первое место вышли болезни органов дыхания (28,4%), затем следовали болезни системы кровообращения (8,82%), несчастные случаи, отравления и травмы (8,27%), болезни органов пищеварения (6,88%), инфекционные и паразитарные болезни (5,49%), психические расстройства и расстройства поведения (4,36%), новообразования (1,71%), что в общей сложности составило 63,93% (рис. 13). Анализ общей заболеваемости в республике выявил, что рост социально значимой патологии, играет важную роль в увеличении уровня ее показателей (рис. 14).

59

8,82 5,49

6,88

8,27

болезни органов дыхания болезни системы кровообращения несчастные случаи, отравления и травмы болезни органов пищеварения инфекционные и паразитарные болезни психические расстройства и расстройства поведения новообразования другая патология Рис. 13. Структура общей заболеваемости по основным классам болезней (в процентах)

60

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Таблица 9. Первичная заболеваемость (1995-1999 гг.) по основным классам болезней (на 1000 населения)

частота на 1000 населения

болезни системы кровообращения травмы, отравления и некотрые другие воздействия внешних причин новообразования

1995

1996

1997

1998

1999

Рис. 14. Динамика социально значимой патологии в общей заболеваемости

психические расстройства и расстройства поведения активный туберкулез

Первичная заболеваемость населения (1995-1999 гг.) имеет некоторую тенденцию к снижению с 570,21 в 1995 г. до 476,31‰ в 1999 г. (табл. 9, рис. 15).

частота на 1000 населения

600 500 400 300 200 100 0 1995

1996

1997

1998

1999

Рис. 15. Динамика первичной заболеваемости населения (1995-1999 гг.)

Периоды наблюдения

Всего болезней в том числе: инфекционные и паразитарные болезни, в том числе активный туберкулез новообразования болезни системы кровообращения болезни органов дыхания болезни органов пищеварения психические расстройства и расстройства поведения Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

В процентах

1995

1996

1997

1998

1999

570,21

427,59

412,34

450,52

476,31

48,43

31,32

35,05

33,86

31,03

1,25

0,95

1,14

1,24

0,80

3,50

3,16

3,00

3,28

3,77

0,71

12,04

8,92

8,48

9,58

11,52

2,16

234,4

177,09

172,86

168,2

174,29

39,65

19,36

16,70

16,09

22,28

23,99

4,21

1,88

4,20

2,29

5,13

5,41

0,80

80,21

62,83

56,09

64,47

62,68

3,96

100

7,68 0,22

На фоне снижения первичной заболеваемости в исследуемый период отмечался ее рост в классе новообразований, а также психических расстройств и расстройств поведения, кото61

62

рые относятся к социально значимой патологии. Рост первичной заболеваемости за счет новообразований соответствовал 3,5‰ в 1995 г. и 3,77‰ в 1999 г. (рис. 16).

частота на 1000 населения

4 3,5 3 2,5 2 1,5 1

3.3. Заболеваемость как причина инвалидности

0,5 0 1995

1996

1997

1998

Показатели инвалидности наряду с демографическими данными и данными о заболеваемости используются для оценки общественного здоровья населения. На протяжении рассматриваемого периода 1995-1999 гг. в Республике Бурятия происходило снижение уровня первичной инвалидности среди лиц в возрасте 16 лет и старше с 119,5 на 10 000 тыс. человек населения в 1995 г. до 78,9 – в 1999 г. (табл. 10, рис. 18).

1999

Рис. 16. Динамика первичной заболеваемости по причине новообразований

6 5 4

120

3

100

частота на 10 000 населения

частота на 1000 населния

Уровень впервые зарегистрированных психических расстройств и расстройств поведения в республике увеличился с 1,88‰ в 1995 г. до 5,41‰ в 1999 г., то есть почти в три раза (рис. 17). Таким образом, анализ заболеваемости в Республике Бурятия за 1995-1999 гг. показал, что произошел рост общей заболеваемости преимущественно за счет социально значимой патологии, которая в структуре этого показателя занимает ведущее место. Первичная заболеваемость за указанный период в Республике Бурятия снизилась, однако такие социально значимые заболевания, как новообразования, а также психические расстройства и расстройства поведения имели тенденцию к росту.

2 1 0 1995

1996

1997

1998

1999

80 60 40 20 0

Рис. 17. Динамика первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения

1995

1996

1997

1998

1999

Рис. 18. Динамика первичной инвалидности в Республике Бурятия среди лиц в возрасте 16 лет и старше за период 1995-1999 гг.

63

64

Таблица 10. Распределение численности лиц в возрасте 16 лет и старше, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности в 1995-1999 гг.1) 1996

1997

1998

1999

Все болезни 119,5 93,3 88,0 84,0 78,9 в том числе: туберкулез 2,3 1,7 2,0 2,1 2,9 2,15 злокачественные 9,3 8,1 7,6 9,8 8,9 9,3 новообразования болезни нервной 8,4 8,3 8,4 8,3 6,8 8,6 системы и органов чувств болезни системы 47,9 31,6 27,1 25,9 22,1 33,3 кровообращения болезни органов 9,8 6,4 5,7 4,4 3,9 6,4 дыхания болезни костно10,4 8,3 8,0 6,7 4,9 8,1 мышечной системы и соединительной ткани травмы 12,9 11,4 10,8 9,6 9,8 11,7 (всех локализаций) психические 7,4 8,6 9,4 8,1 10,4 9,4 расстройства другие болезни 11,1 8,9 9,0 9,1 9,2 11,0 1) В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти IX пересмотра Всемирной организацией здравоохранения.

Тенденции снижения уровня первичного выхода на инвалидность в РБ соответствовали таковой за анализируемый период времени в Российской Федерации (рис. 19). На фоне снижения первичной инвалидности отмечалось увеличение численности впервые признанных инвалидами в связи с такой социально значимой патологией, как туберкулез с 2,3 в 1995г. до 2,9 на 10 000 населения в 1999 г. (рис. 20), а так же в связи с психическими расстройствами с 7,4 в 1995 г. до 10,4 на 10 000 населения в 1999 г. (рис. 21). 65

на 10 000 населения

1995

В процентах 100

119,5

120

93,3

100 80

91

60

88

79,8

84

77,6

77,6

1997

1998

78,9

72,1

40 20 0 1995

1996 РФ

1999

РБ

Рис. 19. Тенденции показателей первичного выхода на инвалидность в РФ и РБ за период 1995-1999 гг.

3 2,5 на 10 000 населения

Периоды наблюдения

140

2 1,5 1 0,5 0 1995

1996

1997

1998

1999

Рис. 20. Динамика первичной инвалидности по причине туберкулеза среди лиц в возрасте 16 лет и старше за период 1995-1999 гг.

66

Таблица 11. Распределение детей-инвалидов в возрасте 0-15 лет по заболеваниям, обусловившим возникновение инвалидности в 19961998 гг. (на 10 000 детей)

на 10 000 населения

12 10

Периоды наблюдения 1996 1997 1998 143,3 167,7 180,1 3,0 2,5 1,9

8 6 4 2 0 1995

1996

1997

1998

1999

Рис. 21. Динамика первичной инвалидности по причине психических расстройств среди лиц в возрасте 16 лет и старше за период 1995-1999 гг.

Из таблицы 10 следует, что в структуре первичной инвалидности среди лиц 16 лет и старше за период 1995-1996 гг. в Республике Бурятия преобладает социально значимая патология: болезни системы кровообращения (33,3%), травмы всех локализаций (11,7%), психические расстройства (9,4%), злокачественные новообразования (9,3%) (рис. 22). болезни системы кровообращения 33,3

36,6

травмы (всех локализаций) психические расстройства злокачественные новообразования

9,3

9,4

11,7 другие причины

Рис. 22. Социально значимая патология в структуре первичной инвалидности по ее причинам (в процентах)

67

В процентах

Все болезни, в том числе 100 Инфекционные и 1,5 паразитарные болезни новообразования 1,6 2,1 2,3 1,2 Болезни эндокринной системы, 3,3 4,1 4,8 2,4 расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета Болезни крови и 3,1 2,6 2,8 1,7 кроветворных органов Психические расстройства 28,1 31,6 35,0 19,2 Болезни нервной системы 44,2 49,3 56,6 30,5 и органов чувств Болезни глаза и его придатков 7,0 7,7 8,7 4,7 Болезни уха и сосцевидного 5,1 7,2 7,6 4,0 отростка Болезни системы 2,3 1,7 2,2 1,2 кровообращения Болезни органов дыхания 8,3 8,9 9,8 5,5 Болезни органов пищеварения 1,7 2,5 2,9 1,4 Болезни мочеполовой системы 5,0 5,9 6,8 3,6 Болезни кожи и подкожной 2,3 2,6 3,1 1,5 клетчатки Болезни костно-мышечной 6,0 6,4 7,2 3,9 системы и соединительной ткани Врожденные аномалии (пороки 16,5 31,8 33,0 16,5 развития) Отдельные состояния, 9,5 6,0 3,5 3,8 возникающие в перинатальном периоде Травмы (всех локализаций) 4,8 7,8 8,2 4,2 1) В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти IX пересмотра Всемирной организацией здравоохранения. 68

В период 1996-1998 гг. в Республике Бурятия произошел рост численности детей-инвалидов со 143,3 в 1996 г. до 180,1 в 1999 г. (табл. 11, рис. 23).

150

35

100

30 25 20 15 10 5

на 10 000 детей

на 10 000 детей

200

Обращает на себя внимание тот факт, что отмечается рост социально значимой патологии и среди причин детской инвалидности: туберкулеза с 0,1 в 1996 г. до 0,6 на 10 000 детей в 1999 г., новообразований с 1,6 до 2,3, психических расстройств с 28,1 до 35,0, травм всех локализаций с 4,8 до 8,2 (рис. 25).

50 0 1996

1997

1998

Рис. 23. Динамика показателей инвалидности детей в РБ за период 1996-1998 гг.

0 1996 туберкулез психические расстройства

В структуре причин инвалидности среди детей значительное место занимают: болезни нервной системы и органов чувств (33,5%), психические расстройства (19,2%), врожденные аномалии (пороки развития) (16,5%), которые являются в 69,2% случаев ее причинами (рис. 24). 30,80%

1997

1998 новообразования травмы (всех локализаций)

Рис. 25. Динамика социально значимой патологии в структуре причин инвалидности у детей в РБ за период 1996-1998 гг.

Необходимо отметить рост числа врожденных аномалий, среди причин детской инвалидности почти в два раза с 16,5 в 1996 г. до 33, 0 на 10 000 населения в 1998 г. (рис. 27).

33,50%

на 10 000 детей

35 19,20%

16,50%

болезни нервной системы и органов чувств психические расстройства врож денные аномалии (пороки развития)

30 25 20 15 10 5 0

другие причины

1996

Рис. 24. Структура причин инвалидности среди детей в РБ за 1996-1998 гг.

1997

1998

Рис. 26. Динамика показателей аномалий развития, как причины детской инвалидности в РБ за 1995-1999 гг.

69

70

Анализ приведенных в главе показателей общественного здоровья Республики Бурятия, позволил установить, что демографическая ситуация за исследуемый период времени характеризовалась снижением рождаемости, повышением смертности и увеличением отрицательных показателей естественного прироста населения, что привело к снижению его абсолютной численности. При этом в структуре смертности ведущие места занимали болезни системы кровообращения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, а так же новообразования, то есть так называемая социально значимая патология. В структуре причин инвалидности взрослого населения республики ведущими причинами выступает эта же патология, а так же психические расстройства. Данные о распространенности социально значимых заболеваний среди населения, как Российской Федерации, так и Республики Бурятия, говорят о широком распространении и неуклонном росте общей и первичной заболеваемости многими из них. Следовательно, материалы, характеризующие общественное здоровье населения Республики Бурятия свидетельствуют о целесообразности разработки и внедрения инновационных технологий, направленных на улучшение организации помощи медико-социального характера особенно тем категориям граждан, которые страдают социально значимой патологией.

71

Глава 4. Организация медико-социальной помощи населению Республики Бурятия 4.1. Характеристика медико-социального обслуживания Медико-социальное обслуживание в Республике Бурятия осуществляется учреждениями Минздрава РБ, Министерства труда и социального развития, Министерства образования республики, а также силовыми структурами. 4.1.1. Организация медико-социальной помощи в медицинских учреждениях Республики Бурятия 23 мая 2001 г. правительство Республики Бурятия утвердило «Концепцию развития и реформирования социальной сферы Республики Бурятия на 2001-2010 годы». В разделе «Охрана здоровья населения» Концепции предусмотрено решение следующих задач: • улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи; • обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; • усиление профилактической направленности и содействие формированию здорового образа жизни. Одним из основных направлений работы Минздрава РБ по совершенствованию организации медицинского обслуживания населения является деятельность по развитию первичной медикосанитарной помощи. Данная работа осуществляется в рамках реализации республиканских целевых программ, направленных на решение проблем охраны здоровья населения. С 2001 по 2003 гг. реализовывались мероприятия по принятым целевым программам по борьбе с социально обусловленными заболеваниями (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит и др.), охране здоровья матери и ребенка («Безопасное материнство», «Дети-инвалиды», «Обеспечение детей раннего возраста продуктами питания»), которые в 2003 году были объединены в две программы: «Предупреждение и борьба с заболеваниями со72

циального характера на 2004-2007 годы» и «Семья и дети Республики Бурятия на 2004-2007 годы». С целью обеспечения эффективного взаимодействия органов государственной власти с органами муниципальных образований, организациями, общественными объединениями с 2002г. действовал координационный совет по охране здоровья населения при президенте республики, реорганизованный в 2005г. в совет по охране здоровья населения при правительстве республики. На Совете рассматриваются такие вопросы, как состояние здоровья детей, меры борьбы с алкоголизмом и наркоманией, туберкулезом и др. Большое внимание уделяется правительством и Минздравом РБ формированию здорового образа жизни у населения. В 2003 г. был проведен республиканский форум «Здоровый образ жизни: практика, внедрение, принцип жизни». В 2004 г. Постановлением правительства РБ утверждена межведомственная целевая программа «Комплексные меры по формированию здорового образа жизни в Республике Бурятия на 2005-2007 годы». Большая роль в реализации вышеперечисленных программ принадлежит Республиканскому центру медицинской профилактики. По инициативе этого центра в 2005 г. была проведена научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицинской профилактики. На конференции была освещена проводимая в Центре работа по созданию «Школ здоровья», организации работы со средствами массовой информации и многим другим вопросам. В г. Улан-Удэ профилактической работой занимается городской центр медицинской профилактики, который активно осуществляет организационно-методическую и редакционноиздательскую деятельность. Сотрудники центра совместно с администрацией города и городским управлением здравоохранения также проводят значительную работу по профилактике и оздоровлению населения. 2004 г. в г. Улан-Удэ был объявлен «Годом здоровья». На протяжении всего года внедрялись инновационные формы работы по программе «Россия за здоровые города» и по международной программе ВОЗ – «Здоровые города». Для проведения мероприятий в рамках Года была разработана и реализована городская 73

программа «Год Здоровья – 2004», которая включала три основных направления: • сохранение и укрепление здоровья работающих; • сохранение и укрепление здоровья детей; • обучение населения принципам и навыкам здорового образа жизни. В городе Улан-Удэ 2005 г. прошел как «Год пожилых людей», одним из основных направлений которого было оздоровление пожилого населения. В рамках городской программы «Год пожилых людей» в городских ЛПУ проводились комплексные медицинские осмотры, были организованы декадник здоровья пожилых людей, осмотры нетранспортабельных на дому с необходимыми обследованиями. Много медико-социальных проблем населения решается лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) города и республики. К таким учреждениям относятся: станции скорой медицинской помощи, поликлиники и больницы (табл. 12). На протяжении 1990-2004 гг. в Республике Бурятия количество больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, а также больничных коек в них сократилось. Таблица 12. Сеть лечебно-профилактических учреждений Республики Бурятия Число больничных учреждений Всего больничных коек Больничных коек на 10 000 населения Число врачебных амбулаторнополиклинических учреждений Число станций (отделений) скорой медицинской помощи

1990 158 12971

2000 115 10131

2004 121 10552

123,8

100,8

108,9

257

212

209

43

43

43

При ЛПУ города и большинстве центральных районных больниц созданы астматические школы, школы больных сахарным диабетом, артериальной гипертонии. В последние 10 лет количество вызовов скорой помощи растет как в России, так и в г. Улан-Удэ. Это связано с тем, что обслуживание пациентов осуществляется круглосуточно, дос74

тупно всему населению, бесплатно и происходит на дому. При получении услуг скорой медицинской помощи не требуется медицинский полис. Поэтому пациентами скорой становятся бомжи, алкоголики и другие социально уязвимые слои населения. Минздрав РБ стремится к тому, чтобы первичная медикосанитарная помощь стала основным, качественным этапом оказания медицинской помощи, где бы решалось 80% всех проблем обратившихся пациентов. К приоритетным направлениям развития здравоохранения на период до 2010 г. Минздрав республики относит: • развитие первичной медико-санитарной помощи населению; • охрану материнства и детства, репродуктивного здоровья; • борьбу с социально значимыми заболеваниями; • повышение заинтересованности граждан в укреплении своего здоровья, пропаганду здорового образа жизни. Наиболее массовая и общедоступная форма ПСМП в системе отечественного здравоохранения – амбулаторнополиклиническая помощь населению. В ноябре 2005 г. в штат детской поликлиники № 2 г. Улан-Удэ был принят социальный работник. Подобная работа в амбулаторно-поликлинической сети города – первый шаг на пути организации кабинетов медико-социальной помощи населению в системе амбулаторно-поликлинических учреждений. В связи с увеличением в нашем обществе таких малообеспеченных категорий, как больные одинокие пенсионеры с низким уровнем пенсии, одинокие инвалиды, бомжи, назрела необходимость открытия социальных больниц или отделений сестринского ухода для оказания медико-социальной помощи данной категории лиц. Для оказания медико-социальной помощи особо уязвимым категориям граждан в г. Улан-Удэ с 1990 г. существовал Республиканский дом сестринского ухода, который был передан с баланса Минздрава республики в подчинение Минтруда и закрыт в 2005 г. в связи с отсутствием федерального финансирования подобных учреждений в соответствии с ФЗ-122.

75

На сегодняшний день в городе функционирует городская больница № 2 с отделением сестринского ухода. Оказание медико-социальной помощи на 30 социальных койках осуществляется только бесплатно и организовано в виде ухода или долечивания после хирургических и соматических стационаров. Направление на социальные места происходит через секторы социальной защиты районов и городской центр социального обслуживания населения. Поставляет сюда пациентов и дом ночного пребывания, а иногда бомжи приносят и подкладывают под двери своих друзей. В связи с отсутствием тарифных ставок для социальных работников в больнице их функции выполняют медики. Им приходится решать следующие социально-медицинские задачи пациентов: • идентификацию личности у бомжей, лиц с амнезией; • оформление утерянных паспортов; • установление дееспособности больных; • восстановление в правах на незаконно отнятое жилье; • поиски родственников одиноких и бомжей; • уход за одинокими больными; • определение одиноких малообеспеченных инвалидов и бомжей в дома престарелых после выписки из стационара; • помощь в подготовке документов для оформления инвалидности. Таким образом, коечного фонда для оказания сестринской помощи малообеспеченным категориям граждан в городе и республике недостаточно. Работа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в республике ведется по целевой Республиканской программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы» №293 от 16.09.2003 г. Учитывая серьезную ситуацию с кардиологической заболеваемостью в РБ, в сентябре 2003 г. в г. Улан-Удэ для сердечнососудистых больных был открыт кардиодиспансер, который в 2006 г. получил статус Городской больницы №1. Социального

76

работника для решения медико-социальных проблем кардиологических больных в указанном стационаре нет. Большую социально-медицинскую нагрузку несет на себе Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн, образованный в 1990 г. В 2005 г. госпиталь перешел из ведомства Минздрава в Минтруд РБ. В настоящее время госпиталь располагает 207 койками и оказывает помощь в спектре медицинских услуг прикрепленному контингенту. Это инвалиды и участники Великой Отечественной войны, воины-интернационалисты, ветераны тыла, узники концлагерей, жители блокадного Ленинграда, жертвы политических репрессий, инвалиды 1 и 2 групп по общему заболеванию, члены семей погибших воиновинтернационалистов. При госпитале функционирует поликлиника для прикрепленного контингента. Выездные бригады госпиталя оказывают бесплатную квалифицированную помощь ветеранам в районах республики. Но и для перечисленного заслуженного контингента коечного фонда госпиталя не хватает. В нем в настоящий момент нет социального работника, хотя, как известно, у ветеранов всегда имеется немало проблем социального характера. Необходимо отметить работу Многопрофильной загородной больницы восстановительного лечения и реабилитации с социальными и санаторными койками – «Лечебнореабилитационный центр "Здоровье"». Сюда направляют детей на реабилитацию врачи городских поликлиник: неврологи, аллергологи, психоневрологи. Также районные отделы труда и социального развития населения выделяют путевки в «Здоровье» для детей из малообеспеченных и социально незащищенных семей. В «Здоровье» работает три отделения: аллерго-пульмонологическое, психоневрологическое и терапевтическое. Деятельность данного центра представляется особенно важной в связи с интенсивным развитием в медицине такого направления, как реабилитология. Лечебно-реабилитационная помощь в центре оказывается прежде всего детям. Одно из отделений Центра было создано в 1999 г. при соучредительном участии Управления социальной защиты и Городского управления здравоохранения и названо 77

Реабилитационный Центр для детей с ограниченными возможностями «Здоровье». Проблемы социального характера в амбулаторнополиклиническом и стационарном звене всегда решались медицинскими работниками. В связи с увеличением социально уязвимого числа лиц, для решения их медико-социальных проблем назрела необходимость использовать специалистов по социальной работе. В области психиатрии достаточно подробно разработана правовая база для проведения с пациентами социальной работы. Изданы приказы Минздрава России, регламентирующие деятельность социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи, их подготовку, а также устанавливающие штатные нормативы. Всю работу с психическими больными и их семьями на территории РБ проводит Республиканский психоневрологический диспансер и его подразделения. В 1998 году в диспансере появилась должность медсестры по социальной помощи, которую заняла фельдшер с большим медицинским стажем работы в области психиатрии, но без специального социального образования. В 2000 г. руководство РПНД пригласило на работу выпускников Бурятского государственного университета – специалистов по социальной работе. Работа этих специалистов стала первым шагом на пути внедрения инновационных технологий социальной реабилитации для повышения эффективности медицинской помощи в психиатрии. Сегодня в РПНД трудятся 8 специалистов по социальной работе и один социальный работник. Обращает на себя внимание их гендерная асимметрия. Все специалисты по социальной работе – женщины. Это, вероятно, связано с низкой заработной платой, которая у начинающих специалистов составляет примерно 3000 рублей в месяц. К тому же выполняемая работа требует кропотливости и щепетильности, что не является привлекательным для мужчин. Возраст молодых специалистов колеблется в пределах 24-30 лет, они имеют совсем небольшой стаж работы в области психиатрии – от 1 года до 4 лет. Основными функциональными обязанностями специалистов по социальной работе в РПНД являются: 78

•

выявление проблем социально-экономического характера и составление социальных паспортов на каждого поступившего больного; • идентификация личностей, поступивших в стационар в состоянии амнезии; • оформление или восстановление утерянных документов (паспортов, страховых медицинских полисов, пенсионных удостоверений и т.д.); • распоряжение пенсионными средствами и приобретение на них предметов первой необходимости; • восстановление в правах на незаконно проданную жилплощадь, а также оформление прописки; • сбор и распределение одежды б/у нуждающимся в ней; • устройство после прохождения лечения в специализированные дома-интернаты; • организация досуга больных (организация лекций и бесед, проведение концертов и дискотек к праздничным датам и т.д.); • организация тренингов социальных навыков у больных; • организация трудотерапии (уборка и озеленение территории и помещений диспансера); • разыскивание родных и близких и обучение их совместному проживанию с психиатрическим больным; • подготовка к переходу на бригадный метод работы в психиатрии по опыту зарубежных стран; • правовое консультирование больных и членов их семей; • организация социального патронажа психиатрических больных по месту их проживания (проводится в основном сотрудниками поликлинического звена); • возвращение больных в семьи или места иного пребывания после прохождения курса лечения (некоторых больных, особенно проживающих в домах-интернатах, и детей из неблагополучных семей, забирать из стационара не торопятся месяцами) и т. д. Особого внимания заслуживают внедряемые в данное время в РПНД такие технологии социальной реабилитации как тренинги социальных навыков и циклы психообразования. Для 79

применения технологии тренинга социальных навыков предполагается разделение всех пациентов на три группы: «ясельную», «модуль независимого проживания» и группу сохранных больных, в зависимости от сохранности психики. С ними проводятся обучающие занятия по социально-бытовой и социально-средовой реабилитации (начиная с обучения гигиеническим навыкам «Как правильно чистить зубы» и.т.д., кончая обучением распределения пенсии после выписки из стационара). Технология психообразования подразумевает постепенное осведомление больного о причинах и характере течения его заболевания и умения правильно реагировать на симптомыпредвестники обострений. Психообразовательные программы представляют собой ограниченные во времени группы закрытого типа, работающие под руководством профессионалов в области психического здоровья и нацеленные на образование и обеспечение поддержкой пациентов-участников данных групп. Подчеркивается тесная связь собственно «образования» и «социальной поддержки», что особенно необходимо, когда речь идет о психических больных-хрониках. С появлением специалистов по социальной работе в здравоохранении, меняется и менталитет медицинских работников по отношению к ним. Удивление и полное неприятие сменяется пониманием объективной необходимости в сотрудничестве со специалистами иных профессий для повышения эффективности медико-социальной помощи населению. Наркологической службе Бурятии уже 27 лет. В меняющихся экономических и политических условиях, при росте наркологических больных и принятии новых законов о психиатрической помощи, изменяется и социальная направленность ее деятельности. До 90-х гг. в каждом отделении существовала должность медицинской сестры социальной помощи, которая в настоящее время упразднена. Работа по профилактике наркомании и алкоголизма в семье велась по месту непосредственного жительства больных. Теперь это тоже ушло в прошлое, и медицинские работники ждут на приеме добровольного обращения нуждающихся в их помощи граждан. Отсутствует и система организации трудотерапии больных, которая существовала в виде наркоотделений на промышленных и строительных предприятиях 80

нашего города и республики. В таких отделениях функционировало 615 коек. В 27 учебных заведениях существовали наркологические посты, а в системе МВД РБ функционировал лечебнотрудовой профилакторий (ЛТП) для принудительного лечения больных. В ряде наркологических диспансеров других городов открываются и эффективно работают отделения медикосоциальной помощи детям и подросткам. В Республиканском наркологическом диспансере (РНД) г. Улан-Удэ такое отделение пока не создано, пустует ставка социального работника. В рамках республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Республике Бурятия» планируется открытие реабилитационного отделения на 20-25 коек для несовершеннолетних на базе РНД. С апреля 2002 г. во исполнение приказа Минздрава РБ от 29.03.2002 г. № 104 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям» в подростковом наркологическом отделении РНД осуществлен перевод 5 наркологических коек в медико-социальные. Согласно приказа МЗ № 201 от 21 июня 2002 г. «Об утверждении штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических подразделений в составе других лечебнопрофилактических учреждений» внедрена должность специалиста по профилактике наркологических заболеваний в штате организационно-методического отдела РНД, а с сентября 2005 г. введена должность психолога. Функции социального работника в диспансере сегодня выполняют врач-психотерапевт и трудинспектор, а социальный работник отсутствует, хотя нормативно-правовая база по данному вопросу разработана особенно хорошо. Поэтому существует объективная необходимость в деятельности специалистов по социальной работе в штате диспансера для оказания квалифицированной медико-социальной помощи больным и их семьям. Большую роль в профилактике, диагностике и лечении ВИЧ-инфекции играют территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Бурятский республиканский Центр профилактики СПИД и инфекционных заболеваний работает в г. Улан-Удэ с 1989 г. Центр осуществляет свою деятельность в рам81

ках целевой республиканской программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы». Основными задачами центра являются: • организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа; • организация и оказание необходимых видов медицинской, психологической помощи ВИЧ-инфицированным; • организация и пропаганда мер профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа среди населения; • оказание помощи в решении социально-правовых и реабилитационных вопросов в отношении носителей ВИЧ и больных СПИДом. Необходимо отметить, что медико-социальная работа организована и проводится в центре на должном уровне, в нем трудятся два специалиста по социальной работе. В основе их деятельности лежит в основном организация волонтерского движения, осуществления профилактической программы «Равный обучает равного» для подростков. В Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИДом впервые программа «Равный обучает равного» с организацией волонтерского движения по первичной профилактике ВИЧ/СПИДа была апробирована в 1993 году. К обучению по данной программе привлекаются подростки и молодежь в возрасте от 15 лет и старше. По программе «Равный обучает равного» в Бурятии уже обучено примерно полторы тысячи человек из ссузов, вузов, средних школ г. Улан-Удэ и 14 районов республики, общественных организаций, спецконтингента воспитательной колонии. Обучившись, добровольцы сами определяют для себя формы работы, доступные и интересные для молодежи: интерактивные лекции, ролевые игры, дискотеки, брейн-ринги и др. В 2004 г. был проведен конкурс Минздрава РФ «Поколение свободное от СПИДа», где программа по первичной профилактике ВИЧ/СПИД среди подростков и молодежи «Равный обучает равного» завоевала 3-е место в номинации «Лучший образовательный проект» по России. 82

Центр профилактики СПИДа эффективно работает среди эпидемиологически значимых групп населения. Его программа «Профилактика ВИЧ-инфекции среди внутривенных наркопотребителей и коммерческих сексработниц» признана образцовой среди более чем 60 аналогичных проектов РФ. Особое внимание уделяется новой программе «Поддержка групп взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ/СПИД», которая стартовала в 2003 году. С 1 февраля 2004 года на базе Центра была создана группа взаимопомощи «Кедр», объединяющая людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в г. Улан-Удэ, которые собираются для общения, моральной поддержки друг друга, и для того, чтобы как можно больше узнать о различных аспектах жизни с ВИЧ. Одним из направлений деятельности центра профилактики СПИДа является аутрич-работа с потребителями инъекционных препаратов. Центр профилактики СПИДа регулярно выпускает буклеты, листовки профилактической направленности, а в 2002 году издал методическое пособие для специалистов, работающих с молодежью «Профилактика ВИЧ/СПИДа». Вся деятельность центра направлена на предупреждение и преодоление медико-социальных и экономических последствий ВИЧ-инфекции, которыми являются: • поражение наиболее трудоспособной части населения; • резкое снижение показателей здоровья населения; • экономический ущерб обществу; • трудность в организации лечения больных из-за разнообразия клинических проявлений; • большие расходы на лечение (лечение больного СПИДом в течение года измеряется десятками тысяч долларов); • возможная дискриминация больных и ВИЧ-инфицированных. Работа Центра высоко оценена на международном уровне. В 2004 году Республика Бурятия была выбрана в числе двух регионов России для реализации проекта Евросоюза «Профилактика и борьба с ВИЧ/СПИД в РФ». С 2005 года Центром начал реализовываться проект от Глобального фонда «Стимулирование эффективной национальной стратегии по борьбе с

83

ВИЧ/СПИДом» («Глобус»); Бурятия была выбрана для реализации этого проекта в составе десяти территорий России. Плановая медицинская помощь онкологическим больным оказывается в Республиканском онкологическом диспансере на 170 коек. Социальный работник в диспансере отсутствует. Не выполняется приказ Минздрава РСФСР от 01.02.1991г. №19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц». Менталитет населения РБ находится в совершенно неподготовленном состоянии для организации и принятия хосписного обслуживания в республике. Нами было проведено анкетирование 637 подростков – учащихся 10-11 классов средних школ г. Улан-Удэ по проблемам биомедицинской этики. На вопрос «Слышали ли Вы когда-нибудь термин «хоспис»?», 100% респондентов дали отрицательный ответ. Отсюда следует, что необходима активная подготовка общественного мнения через средства массовой информации для организации в республике хосписной службы. Республиканский противотуберкулезный диспансер специализированное лечебное учреждение, оказывающее высококвалифицированную медицинскую помощь больным. Фтизиатрические больные имеют массу проблем медико-социального характера, и администрация диспансера пытается решать эти проблемы с привлечением социальных работников. Медикосоциальной помощью, оказываемой больным туберкулезом является: • восстановление утерянных паспортов либо их получение после выхода из мест лишения свободы, организация получения прописки; • помощь в оформлении медицинских полисов и инвалидности; • обеспечение бациллярных больных жильем; • организация трудоустройства после излечения; • восстановление на рабочих местах после незаконного увольнения в связи с болезнью;

84

•

определение детей из семей больных, проходящих длительное лечение, в интернаты или специализированные детские сады; • организация обучения и обеспечения вещами первой необходимости больных детей, особенно из асоциальных семей; • захоронение умерших бомжей, болевших туберкулезом; • правовое консультирование больных и членов их семей; • проведение психологической коррекции и релаксации; • санитарно-просветительская деятельность. До 2004 г. по линии Российского Красного Креста в диспансере работал социальный кабинет, в котором сотрудник РКК участвовал в осуществлении вышеперечисленных видов помощи. В 2004 г. в связи с капитальным ремонтом специализированного детского санатория одна из воспитателей была переведена на должность социального работника диспансера. А в 2005 г. на должность социального работника была принята бывшая сотрудница отдела кадров диспансера. С одной стороны, такие меры показывают заинтересованность руководства диспансера в организации медико-социальной помощи туберкулезным больным, а с другой стороны, вполне понятно, что социальный работник без специальной подготовки не может осуществлять квалифицированную медико-социальную помощь в полном объеме. Всемирные конференции по народонаселению и развитию (Каир, 1994 и др.), а также положению женщин (Пекин, 1995) определили и сформулировали стратегию в области народонаселения и развития и приступили к разработке таких аспектов демографической политики, как репродуктивное здоровье и репродуктивные права. Важным вкладом в развитие устойчивых положительных тенденций по снижению абортов явилось развитие службы планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья в стране. Ключевую роль при этом выполняют около 500 центров планирования семьи и репродукции, являющихся территориальными методическими и практическими центрами по профилактике абортов.

85

В г. Улан-Удэ 19 февраля 2003 г. был открыт городской центр планирования семьи и репродукции. Вопросы, решаемые центром, включают: • целенаправленную информационную работу с различными категориями населения и специалистами для изменения отношения к планированию семьи и сексуальному воспитанию; • работу с подростками и молодежью в организованных коллективах в форме бесед, распространения информационных материалов о работе центра; • индивидуальную работу с «трудными» подростками, неблагоприятными семьями, инвалидами с целью оказания помощи в вопросах планирования семьи и социальнопсихологической адаптации в семье и обществе; • привлечение средств массовой информации для распространения и пропаганды идей планирования семьи. К одному из основных направлений деятельности центра относится работа по профилактике абортов. В центре планируется: • проведение семинаров-тренингов с провизорами и фельдшерами с отдаленных участков на тему «Современные средства контрацепции и их правильное применение»; • планомерная работа в общежитиях учреждений среднего профессионального образования по профилактике абортов и заболеваний, передающихся половым путем; • организация клуба молодой семьи при городском Дворце бракосочетания; • организация кабинетов по планированию семьи в гинекологических стационарах и др. Также в г. Улан-Удэ при Республиканском перинатальном центре существует Республиканский центр планирования семьи и репродукции. Специалисты по социальной работе и социальные педагоги в обоих указанных центрах отсутствуют в связи с низкой заработной платой.

86

В заключении необходимо отметить, что в контексте становления медико-социальной работы в России, как социального института, идет процесс усиления социальных возможностей здравоохранения, в том числе за счет деятельности специалистов по социальной работе, социальных работников и волонтеров в медицинских учреждениях. Социальные работники медленно, но верно занимают определенную нишу в учреждениях здравоохранения. В Республике Бурятия в четырех лечебнопрофилактических учреждениях – Республиканском психоневрологическом диспансере, Центре профилактики СПИД и инфекционных болезней, Республиканском противотуберкулезном диспансере и Городской поликлинике №1 – применяется труд социальных работников и специалистов по социальной работе. За счет выполнения ими социально-ориентированных функций, высвобождается время медицинских работников для занятий лечебным процессом. Представляется целесообразным участие в деятельности всех ЛПУ специалистов по социальной работе для усиления их социальной функции и улучшения организации оказания медико-социальной помощи. 4.1.2. Организация медико-социальной помощи в учреждениях Министерства труда и социального развития Республики Бурятия В Республике Бурятия до настоящего времени не произошло объединения Министерства труда и социального развития и Министерства здравоохранения, как это было определено Указом президента Российской Федерации «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти». В Министерстве труда и социального развития Республики Бурятия 4 отдела напрямую занимаются медико-социальными вопросами. Отдел по работе с населением решает медико-социальные вопросы престарелых и инвалидов. Отдел по делам семьи, женщин и детей руководит в республике работой 18 учреждений временного проживания для детей и подростков, таких как: • Центры социальной помощи семье и детям; 87

•

Социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних. Отдел стационарных социальных учреждений направляет деятельность 20 домов-интернатов, среди которых: • 4 психоневрологических дома-интерната; • Хоринский специализированный дом-интернат для престарелых и инвалидов; • Баянгольский детский дом-интернат для умственно отсталых детей; • 2 дома-интерната малой вместимости. Кроме того, отделу подчиняются Республиканский геронтологический центр, Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн, Республиканский центр по реабилитации инвалидов в с. Новокижингинске, открытый в 1994 г. Отдел стационарных социальных учреждений регулярно проводит медицинские советы, на которых обсуждаются все аспекты проводимой работы медико-социального характера. Важной составляющей медико-социального характера является разработка методических рекомендаций по охране труда, которой занимаются сотрудники отдела условий и охраны труда. В 22 сельских районах республики функционируют отделы социальной защиты населения, а в столице республики – Комитет социальной защиты населения по г. Улан-Удэ, в состав которого входят три сектора социальной защиты населения, что соответствует количеству районов в городе. Указанные подразделения проводят работу медикосоциальной направленности с инвалидами и другими категориями граждан, в том числе они координируют процесс реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов, участвуют в составлении комплексных программ реабилитации. В рамках деятельности Минтруда РБ регулярно проводятся различные конференции и семинары, на которых рассматриваются вопросы медико-социального характера. В 2000 году Минтрудом и Правительством РБ была проведена Международная встреча инвалидов «Байкал-2000», в рамках которой прошла научно-практическая конференция «Проблемы интеграции инвалидов в общество. Философия независи88

мой жизни.» В своем докладе министр социальной защиты населения и труда Республики Бурятия С.Г. Ефимов отметил, что «комплексная многопрофильная реабилитация инвалидов является одним из приоритетных направлений в системе социальной защиты». Министерство социальной защиты населения и труда принимает участие в работе выборных органов общественных организаций инвалидов и вносит конкретные предложения по улучшению их деятельности, оказывает методическую и практическую помощь в проведении оздоровительно-спортивных, художественно-творческих мероприятий. Традиционной является совместная работа общественных объединений инвалидов и государственных структур по подготовке и проведению ежегодных месячников в ноябре-декабре, посвященных Международному дню инвалидов. В 1998 г. при активном участии Минтруда был создан координационный совет по делам инвалидов при Правительстве Республики Бурятия, в связи с чем, качественно улучшилась работа по решению проблем инвалидов и инвалидности в РБ. Таким образом, под руководством и при непосредственном участии сотрудников Минтруда РБ выполняется большой объем работы медико-социального характера. Больше всего проблем медицинского характера возникает у одиноких пожилых людей и инвалидов. Работу стационарных социальных учреждений регламентирует Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов. Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию, нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Улан-Удэнский дом-интернат для престарелых и инвалидов был открыт в 1972 г. Он является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания престарелых граждан и инвалидов I-II групп, нуждающихся в уходе, бытовом и медико-социальном обслуживании, реабилитационных услугах. Проживающим в таких учреждениях предоставляется: 89

•

жилье с необходимой мебелью и инвентарем, постельными принадлежностями, одежда, обувь; • питание; • осуществление диспансерного наблюдения и лечения, при необходимости консультативная медицинская помощь специалистов, а также госпитализация. В Улан-Удэнском доме-интернате имеется все необходимое для поддержания активного образа жизни хорошие бытовые условия (люди проживают по 1-2 человека в комнате), библиотека, бильярд, в актовом зале регулярно демонстрируются кинофильмы. Большое внимание здесь уделяется трудотерапии. Имеется подсобное хозяйство: теплица, огород, животноводческий комплекс, пекарня, где по желанию работают жители домаинтерната. Для создания положительного психологического настроя при доме-интернате был возведен и в 2005 году открыт православный храм. Одна из комнат в интернате выделена и оборудована под религиозные нужды буддийской части проживающих. Там проводят обряды ламы из монастырей Традиционной буддийской Сангхи России. В 1994 г. в Республике Бурятия был открыт первый в Восточной Сибири Центр реабилитации для восстановительного лечения и реабилитации инвалидов. Это многопрофильное учреждение стационарного типа на 50 коек, 5 из них предусмотрены для инвалидов-колясочников. Ежегодно лечение в центре получают около 1 тыс. человек. Центр располагает возможностью проводить водо- и грязелечение, физиотерапевтическое лечение и иглорефлексотерапию, фитотерапию, лечебную гимнастику, применять различные тренажеры. Для проведения социальной реабилитации в Центре имеется библиотека, настольные игры, работает баянист, проводятся вечера и демонстрации фильмов. В мае 2003 г. был создан Республиканский геронтологический центр. Курс оздоровительных мероприятий в центре рассчитан на 18 дней, путевки выдаются бесплатно за счет средств бюджета РБ пенсионерам через территориальные органы социальной защиты республики в порядке очередности на адресно90

заявительной основе. Основное направление деятельности центра – восстановление и укрепление физической и духовной активности пожилых людей, которые способствуют улучшению качества жизни. В период пребывания в центре проводится физио- и психотерапевтическая коррекция здоровья пожилых, осуществляется подбор лекарственной и фитотерапии врачом-гериатром. В центре трудятся социальный работник и культорганизатор. Специалист по социальной работе выясняет социальнобытовые условия проживания пенсионеров, определяет социально-психологический тип, заполняет на каждого отдыхающего реабилитационный лист, при необходимости проводит социально-правовое консультирование. С мая 2003 г. по октябрь 2005 г. в центре таким образом оздоровлены 1876 пенсионеров. Из приведенных примеров видно, что в РБ для пенсионеров и инвалидов существуют стационарные учреждения различных типов, которые проводят значительную работу медикосоциального содержания. Деятельность центров социального обслуживания населения регламентируется Федеральным законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». 16 декабря 1999 г. путем слияния отделений социальной помощи на дому трех районов г. Улан-Удэ был организован городской центр социального обслуживания населения. На обслуживании в Центре состоит более 1000 человек. Его сотрудники поддерживают тесные отношения с медицинскими и социальными учреждениями города. В задачи центров социального обслуживания на дому входят: • выявление старых людей и инвалидов, нуждающихся в социальной поддержке; • предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера; • анализ социально-бытового обслуживания лиц старческого возраста и инвалидов;

91

•

привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической и юридической помощи пожилым и старым людям. Улан-Удэнский центр имеет в своей структуре 18 подразделений, 7 из которых являются медико-специализированными, где социальные и медицинские работники осуществляют обслуживание тяжело больных и ограниченных в движении пожилых людей и инвалидов. Кроме того, в центре действует отделение реабилитации семей, имеющих детей с ограниченными возможностями «Очаг», которое обслуживает 30 семей с детьмиинвалидами с диагнозом ДЦП. Одним из структурных подразделений центра является специализированный жилой дом социального использования для инвалидов и участников ВОВ и их вдов, которому уже исполнилось 8 лет. Преимущество проживания в этом доме заключается в том, что весь комплекс служб социально-бытового и медикосоциального назначения сосредоточен в одном месте и доступен для жильцов. В доме проживает более 100 семей. Все проблемы, касающиеся здоровья проживающих, решаются в медицинском блоке, расположенном непосредственно в самом здании. Медицинские услуги включают: • проведение специального комплекса лечебной физкультуры (ЛФК) по группам; • фитотерапию; • индивидуальные беседы-рекомендации с ветеранами о поддержании их состояния здоровья; • организацию медосмотров узкими специалистами из поликлиники госпиталя для ветеранов войн два раза в год; • ежегодное флюорографическое обследование; • проведение прививочной кампании против гриппа в осеннезимний период; • оказание экстренной первой медицинской помощи; • регулярный патронаж проживающих на дому и др. Для поддержания у инвалидов и престарелых центра жизненной активности организованы клубы по интересам: «Хозя-

92

юшка», «Лира», «Ностальгия», «Помоги себе сам», «Надежда», «Дорогая моя подружка», «Давай поговорим. Учитывая положительный опыт работы Центра, в 2004 г. ему был присвоен статус базового экспериментального учреждения Минтруда Республики Бурятия. Таким образом, в результате рассмотрения деятельность центров социального обслуживания населения становится понятным, что одним из ее основных направлений является медикосоциальная работа с престарелыми и инвалидами. К учреждениям временного проживания для детей и подростков системы социальной защиты РБ относятся: • центры социальной помощи семье и детям; • социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних. Круг вопросов, решаемых Центрами социальной помощи семье и детям, шире, и они имеют среди своих подразделений такие, которые соответствуют по выполняемым функциям социально-реабилитационным центрам для несовершеннолетних. Данные учреждения проводят большую работу медикосоциальной направленности с детьми и подростками, поступающими в центры. Государственное специализированное учреждение «Республиканский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних» существует в РБ с 7 марта 1996 года. В нем проходят психолого-социальную реабилитацию дети в возрасте с 3 до 18 лет. Целью центра является оказание социальной поддержки безнадзорным детям и подросткам, организация их временного проживания, оказание правовой, медико-психологопедагогической помощи, дальнейшее жизнеустройство. Задачи, выполняемые центром, следующие: • обеспечение временного проживания детей и подростков в нормальных бытовых условиях с предоставлением бесплатного питания, коммунальных услуг, медицинского обслуживания, должного ухода с соблюдением норм гигиены; • предоставление подросткам (10-18 лет) на период пребывания в учреждении возможности посещать образова93

тельное учреждение или обучаться по индивидуальной программе с помощью консультантов-педагогов; • обучение безнадзорных (7-9 лет) на базе центра; • оказание психологической, психокоррекционной помощи по ликвидации кризисной ситуации в семье и содействие возвращению ребенка к родителям или лицам, их замещающим, устройству детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В центре существует транзитное отделение, которое занимается возвращением-доставкой детей, убежавших из дома, со всей территории России обратно в семью. Также существует такое направление работы, как семейная воспитательная группа, что означает временное нахождение ребенка на содержании не в стенах центра, а в обычной семье, пожелавшей взять ребенка к себе на воспитание. Особое значение имеет медико-социальная реабилитация детей, попадающих в центры. Она включает оздоровительную работу с использованием традиционных и нетрадиционных методов; проведение углубленных осмотров с привлечением узких специалистов; йодную профилактику заболеваний щитовидной железы; формирование здорового образа жизни; проведение дней здоровья, закаливающих процедур, фитотерапии и др. В столице Республики Бурятия в 1993 г. был создан Центр социальной помощи семье и детям, который в 2003 г. перепрофилирован в Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних г. Улан-Удэ. Среди направлений деятельности данного Центра большое значение, также как и во всех подобных центрах республики, придается медико-социальной реабилитации детей и подростков. Не только дети, но и представители взрослого населения РФ и РБ нуждаются в силу ряда причин в учреждениях временного проживания. Таким учреждением в республике является государственное учреждение социального обслуживания (ГУСО) «Дом ночного пребывания». Муниципальное учреждение «Дом ночного пребывания» («ДНП») на 20 койко-мест для мужчин открылось 15 июня 2000г. Постояльцы принимаются в дом только после прохождения ме94

дицинского обследования (флюорография, УММС, СПИД, наличие прививки против дифтерии) в Городской поликлинике № 1 и санитарной обработки на входе в дом. Основными задачами учреждения являются: • предоставление ночлега лицам без определенного места жительства и занятий, в первую очередь из числа престарелых и инвалидов; • содействие в осуществлении мероприятий по социальной адаптации утративших социально-полезные связи к условиям жизни в обществе. Дом осуществляет следующие виды деятельности: • бесплатное предоставление для ночлега на срок до 12 ч. (с 19 ч. вечера до 7 ч. утра) койко-места с постельными принадлежностями и бельем; • обеспечение постояльцев талонами на одноразовое бесплатное питание; • оказание консультативной помощи в вопросах бытового и трудового устройства, определение в стационарные учреждения социального обслуживания; • оказание нуждающимся первой доврачебной помощи и санитарной обработки; • содействие в оформлении документов, удостоверяющих личность; • содействие в получении страхового медицинского полиса; • оказание разносторонней помощи, в том числе в виде консультативной помощи по юридическим вопросам; • проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. В ДНП созданы такие структурные подразделения, как социально-медицинское отделение и отделение реабилитации и адаптации. Социально-медицинское отделение подразделяется на сектор фельдшеров и сектор социальных работников и осуществляет следующие виды деятельности: • ежедневный медицинский осмотр поступивших на ночлег граждан; 95

•

оказание первой медицинской помощи лицам, нуждающимся в ней; • содействие в оказании пожилым гражданам, принятым на обслуживание в ДНП, медицинской помощи в специализированных лечебно-профилактических учреждениях гериатрического профиля и др. Прием граждан в дом осуществляется при обязательном присутствии медицинского работника. Противопоказаниями к приему являются наличие: • туберкулеза в активной стадии; • заразных заболеваний кожи и волос; • острых инфекционных и венерических заболеваний; • психических заболеваний, сопровождающихся на момент поступления расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих его людей; • острого алкогольного опьянения; • признаков приема наркотических средств. Из приведенных примеров видно, какое большое значение имеет медико-социальная составляющая при работе с беспризорными и безнадзорными подростками и бездомными взрослыми людьми. Однако для республики с населением около миллиона человек двадцати коек ДНП недостаточно. Кроме того, эти койки предназначены для лиц мужского пола, а для женщин без определенного места жительства в РБ не создано никаких приютов. Реабилитационная индустрия одна из составных частей социальной защиты населения. Она представляет целостную систему мер организационного, производственного, социальноэкономического, правового, информационного характера, направленных на предоставление инвалидам с помощью технических средств равных возможностей осуществления жизнедеятельности наряду с другими членами общества. В Республике Бурятия к предприятиям реабилитационной индустрии относится Улан-Удэнское протезно-ортопедическое предприятие (ПрОП), образованное в 1942 г. Основными направлениями деятельности предприятия являются:

96

•

диагностика заболеваний опорно-двигательной системы с применением программно-аппаратного комплекса «Диа Скан»; • индивидуальное изготовление протезно-ортопедических изделий верхних и нижних конечностей, ортезов различных конструкций; • изготовление и реализация ортопедической обуви любой сложности, вкладных приспособлений (стелек, корригирующих приспособлений). В состав предприятия входит стационар сложного и атипичного протезирования, который также является подразделением предприятия, где инвалидам проводится обследование, сеансы физиотерапии и массажа, лечебной физкультуры и трудотерапии, обучение пользованию протезами. Одним из структурных подразделений ПрОП является медицинский отдел. Количество контингента, состоящего в нем на учете, постоянно растет: в 2001 г. на учете состояло около 4000 человек; в 2002 г. – 8200 человек; в 2003 г. – 10286 человек; на 1 января 2005 г. эта цифра увеличилась до 12146. Среди клиентов центра преобладают дети-инвалиды с диагнозом детский церебральный паралич, женщины допенсионного возраста после перенесенной мастэктомии и молодые люди с ампутациями верхних или нижних конечностей. С 1 января 2005 г. для обращения за льготными услугами в ПрОП стало необходимо предъявлять индивидуальную программу реабилитации инвалида. Для ее получения инвалиду необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ), но для инвалидов, проживающих в сельской местности, а также имеющих бессрочную группу, это проблематично. Из приведенных примеров видно, насколько большое медико-социальное значение имеет реабилитационная индустрия для проведения комплексной реабилитации инвалидов. С 2004 г. комиссии медико-социальной экспертизы (МСЭ) превратились в федеральные государственные учреждения, причем Федеральное бюро МСЭ подчиняется Минздравсоцразвитию, а главные бюро МСЭ – Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию. 97

В 2005 г. была принята концепция федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006 -1010 гг.». В основные задачи концепции входит «совершенствование деятельности организаций, осуществляющих медико-социальную экспертизу и реабилитацию инвалидов». В Республике Бурятия с 13 января 2005 г. действует Главное бюро МСЭ, в подчинении которого находится 14 филиалов, среди которых два – на базе педиатрического бюро и один – на базе офтальмологического бюро. До 1999 г. в состав медико-социально-экспертных комиссий входили исключительно врачи-эксперты. Теперь в составе бюро МСЭ работают специалисты по социальной работе и психологи, однако, согласно закону, они не имеют права участвовать в принятии экспертных решений. Деятельность специалистов по социальной работе в составе бюро МСЭ регламентирована методическими рекомендациями (для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы), разработанными специалистами Центрального НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов в 1999 г. На основании данных рекомендаций сотрудниками бюро МСЭ РБ были разработаны должностные обязанности для специалистов по социальной работе. Согласно должностным обязанностям, в функции специалиста по социальной работе входит: • проведение экспертно-реабилитационной диагностики; • участие в оценке структуры и степени ограничений жизнедеятельности; • участие в оценке реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза; • определение потребности лица в социальной реабилитации; • формирование ИПР, ее коррекция и контроль; • формирование банка данных инвалида, проведение работы по государственной статистической отчетности инвалидов; • участие в многоплановой работе по профилактике инвалидности.

98

Из приведенного перечня становится понятным, что в деятельности бюро МСЭ специалисты по социальной работе выполняют функции, направленные в основном на составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида и особенно ее раздела, касающегося социальной реабилитации. Таблица 13. Основные показатели по Республике Бурятия 2001 2002 Всего разработанных ИПР 14778 18336 Раздел медицинской 14778 17790 реабилитации Раздел профессиональной 3482 3846 реабилитации Раздел социальной 107 147 реабилитации

разработанных

ИПР

2003 23359 23129

2004 24846 23322

2005 21075 19050

5698

4778

4925

281

464

3239

С мая 1997 г. в Бурятии сотрудниками бюро МСЭ начата работа по составлению и реализации индивидуальных программ реабилитации с привлечением специалистов из лечебнопрофилактических учреждений, службы занятости и отделов соцзащиты по месту жительства инвалидов (табл.13). Из анализа таблицы следует, что раздел по социальной реабилитации инвалидов в ИПР появился только в 2001 г., однако массовое внимание на вопросы медико-социальной помощи инвалидам было обращено только в 2005 г. Особое внимание в бюро проявляют к выездам в районы республики по освидетельствованию инвалидов на местах. Учитывая высокий выход на инвалидность лиц преимущественно молодого трудоспособного возраста по причинам последствия травм и актуальности организации их реабилитации, а также для полного охвата инвалидов, нуждающихся в технических средствах реабилитации и протезно-ортопедических изделиях, ФГУ «ГБ МСЭ по РБ» с 10 октября 2005 г. открыты два состава специализированного травматологического бюро МСЭ на базе Улан-Удэнского протезно-ортопедического предприятия. Таким образом, можно сделать вывод о том, что работа бюро медико-социальной экспертизы целиком направлена на решение медико-социальных проблем инвалидов. 99

Вопросами реабилитации детей с ограниченными возможностями с 1999 г. в г. Улан-Удэ занимается детский Реабилитационный центр (РЦ). В процессе своего развития и становления Реабилитационный центр прошел несколько этапов. Подготовительный этап начался в конце 90-х годов прошлого столетия, когда появилась и начала развиваться социальная служба города. Отделы социальной защиты населения были переданы из администраций районов в городское Управление социальной защиты населения по г. Улан-Удэ. Специалисты отделов стали заниматься проблемой оказания помощи малоимущим семьям, имеющим детей-инвалидов. Количество таких семей ежегодно возрастало, что требовало создания специализированного учреждения реабилитации. Постановлением Администрации г. Улан-Удэ № 206 от 26 мая 1999 года был открыт Реабилитационный центр для детей с ограниченными возможностями в структуре Лечебнореабилитационного центра (ЛРЦ) «Здоровье» при соучредительном участии Городского управления здравоохранения и Управления социальной защиты населения г. Улан-Удэ, который оказывал комплексную круглогодичную бесплатную реабилитацию детям-инвалидам города, сиротам, матерям с больными детьми дошкольного возраста из малообеспеченных слоев населения г. Улан-Удэ. Ежегодно курс медико-социальной и психологопедагогической реабилитации проходили более 300 детей с различной патологией. Средний показатель детей с особенностями развития среди общего количества получивших лечение за 6 лет работы Центра составил 81,5 %. Реабилитировано более 25 % детей, обучающихся в специализированных учебных заведениях: школе индивидуального обучения № 60, вспомогательных коррекционных школах-интернатах, школах-интернатах для глухих и слабослышащих детей, школе-интернате для слабовидящих детей. При анализе структуры патологии среди детей, прошедших реабилитацию в центре, высокий процент детей с врожденными аномалиями развития, поражениями центральной нервной системы, в том числе с ДЦП, психическими расстройствами, болезнями органов дыхания. 100

Реабилитационный центр первоначально был открыт на 10 коек. С 2000 года количество реабилитируемых детей возросло до 15 человек. Несмотря на то, что работа койки была круглогодичной для детей школьного возраста, сохранялась необходимость реабилитации детей-дошкольников. С января 2002 года количество коек возросло до 25. С 2002 г. были ведены бесплатные реабилитационные мероприятия для матерей больных детей в РЦ. Главной задачей Центра является максимально полная и ранняя социальная адаптация детей, имеющих отклонения в физическом и умственном развитии, формирование у них позитивного отношения к жизни, обществу, семье, обучению, труду, при помощи комплекса медицинских, социальных, психологопедагогических мероприятий. Медицинская реабилитация основывается на стандартах лечения больных детей, которые изменяются с учетом новых методов. Лечение подбирается индивидуально для каждого ребенка и каждой матери. Более гармоничному процессу реабилитации способствует объединение детей-инвалидов в группах со здоровыми сверстниками. Больной ребенок учится у них эмоциональной раскованности, интеграции, уверенности, у него появляется желание быть активным. Относительно здоровые ровесники учатся при общении с инвалидами быть толерантными и проявлять сочувствие. Организация комплексной реабилитации детей на базе центра дает положительные результаты. По результатам 2005 года с улучшением выписаны 93,8 % детей, прошедших курс лечения в Центре, ухудшений не было отмечено ни у кого, без перемен выписано 6,2 %. С 1 января 2006 года коллектив Центра переведен во вновь открывшееся здание Реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями, где предусмотрены следующие виды реабилитации: медицинская, социальная, психологопедагогическая. Предусмотрено развитие и дальнейшее накопление базы данных детей с ограниченными возможностями. На новых и достаточных площадях развернуты пищеблок с современным оборудованием, просторные палаты, мультисенсорная комната, учебные классы, физио- и приемное отделения. Планирует101

ся строительство бассейна, будут созданы условия для внедрения иппотерапии и т.д. С 1 января 2001 г. в г. Улан-Удэ Муниципальное учреждение «Улан-Удэнский центр комплексной реабилитации инвалидов» занималось оказанием медико-социальной помощи как детям-инвалидам, так и достигшим 18-летнего возраста. Целью деятельности центра являлось оказание инвалидам, детяминвалидам, их семьям квалифицированной медико-социальной, психолого-социальной, профориентационной, юридической, информационно-консультативной помощи, направленной на устранение или наиболее полную компенсацию ограниченной жизнедеятельности, восстановление социального статуса инвалидов, достижение ими материальной независимости и их социальной адаптации. Однако с вступлением в силу ФЗ №122 в 2005 г., центр был закрыт. Из приведенного анализа деятельности учреждений системы соцзащиты следует, что в них осуществляется оказание медико-социальной помощи населению, особенно инвалидам, престарелым и бездомным. 4.1.3. Организация медико-социальной помощи в учреждениях Министерства образования и науки Республики Бурятия Медико-социальная работа проводится во всех учреждениях образования Республики Бурятия. В республике существуют: • Республиканский Центр по семейному устройству детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей МО и науки; • Республиканская психолого-медико-педагогическая консультация; • Центр диагностики и консультирования для детей, нуждающихся в психо-педагогической и медико-социальной помощи; • стационар «Радуга» центра диагностики и консультирования ГУО; • детские дошкольные учреждения (ДДУ); 102

• • • •

общеобразовательные школы; специализированные школы-интернаты; учреждения среднего профессионального образования; учреждения высшего профессионального образования. Медико-социальные функции в физиологических детских дошкольных учреждениях (ДДУ) и общеобразовательных школах сводятся преимущественно к следующему: санитарнопросветительской работе, профилактической деятельности, психокоррекции, выявлению детей для психиатрического освидетельствования и определения форм обучения в психологомедико-педагогической консультации. В г. Улан-Удэ существуют детские дошкольные учреждения для детей с отклонениями в состоянии здоровья. В таких ДДУ резко возрастает роль проводимой медико-социальной работы. В зависимости от профиля патологии в подобных учреждениях трудятся врачи – узкие специалисты. Дети под их наблюдением получают медицинское лечение и реабилитацию. К таким детским садам в городе относятся: • детский сад № 84 «Колобок» для детей с детским церебральным параличом; • детский сад № 26 в пос. Загорск для детей с неврологической патологией; • детский сад № 88 «Ладушки» для детей с проблемами зрения; • детский сад № 143 «Золотая рыбка» для детей с проблемами зрения; • детский сад № 31 «Василек» для детей с аллергодерматозами; • детский сад № 87 «Улыбка» для детей с аллергодерматозами; • ортопедический детский сад № 58 «Золушка»; • логопедический детский сад № 9 «Дружок». Значительная медико-социальная работа проводится в специальных школах-интернатах. В этих заведениях проходят обучение и социализацию дети-инвалиды. В каждом таком учреждении совместно трудятся: педагоги-дефектологи, врачи, психологи, социальные работники и др. 103

Направление детей в такие школы осуществляется комиссионно специалистами Республиканской психолого-медикопедагогической консультации. В г. Улан-Удэ существует восемь специальных школ: • специальная коррекционная общеобразовательная школаинтернат I вида; • республиканская специализированная школа-интернат для слабослышащих детей; • школа-интернат № 62 для слепых и слабовидящих детей; • специальная коррекционная школа-интернат VIII-IX вида № 1 для детей Октябрьского района; • специальная коррекционная школа-интернат №2 VIII вида для детей Советского района; • специальная коррекционная школа №3 VIII вида для детей Железнодорожного района; • школа № 60 с надомным обучением; • санаторно-лесная школа № 28 для тубинфицированных детей. С каждым годом увеличивается число умственно отсталых детей, и существующие в г. Улан-Удэ три коррекционные школы VIII вида не могут вместить всех нуждающихся в специализированном обучении. Поэтому в 78 общеобразовательных школах города по программе коррекционно-развивающего обучения (КРО) сформировано еще 80 классов коррекции, которые бывают двух видов: • классы компенсирующего обучения, где обучаются соматически ослабленные дети и социально-педагогически запущенные дети с нарушением школьных навыков; • коррекционно-развивающие классы (выравнивания), где обучаются дети с задержкой психического развития. С 1 ноября 1993 года в г. Улан-Удэ существует Центр диагностики и консультирования для детей, нуждающихся в психопедагогической и медико-социальной помощи. Цель работы центра – повышение психологической защищенности детей и подростков общеобразовательных школ города и социальнопсихологической компетенции педагогов и родителей, а также

104

оказание методической помощи психологическим службам учреждений образования города и коррекция их деятельности. В центре работают специалисты различного профиля и осуществляют коллегиальное консультирование каждого обратившегося за помощью. Если рекомендации специалистов не приносят успеха из-за несостоятельности родителей, то ребенок помещается в стационар «Радуга» на 16 мест, организованный при центре. В стационаре проходят коррекцию и реабилитацию дети, имеющие следующие проблемы: затруднения в учебе, социальную дезадаптацию, конфликтные отношения в семье, со сверстниками, с педагогами, трудности в общении, нарушения коммуникативной сферы, неврозы, депрессии, страхи, посттравматический синдром, попытки суицида, девиантное поведение, воровство, бродяжничество, рэкет, наркотическую и алкогольную зависимость. Таблица 14. Детские оздоровительные учреждения (лагеря) Число детских оздоровительных учреждений (лагерей) всего, в том числе лагеря: загородные санаторного типа для школьников с дневным пребыванием профильные, оборонно-спортивные, оздоровительно-спортивные и другие труда и отдыха

1990

1995

2000

2004

563

460

283

448

35 3 300

21 0 305

24 0 143

29 1 263

36

38

55

71

189

96

61

84

Для оздоровления детей в республике функционирует сеть детских оздоровительных учреждений (лагерей) (табл. 14). В связи с социально-экономическими реформами за 1900-2000 гг. количество лагерей в Республике Бурятия сократилось в два раза с 563 до 283, однако к 2004 г. этот показатель составил уже 448. Такое изменение показателя произошло в основном за счет изменения количества лагерей для школьников с дневным пребыванием. В вузах и ссузах Республики Бурятия медико-социальная работа проводится преимущественно в таких формах, как амбу105

латорно-поликлиническое обслуживание студенческой молодежи, оздоровление учащихся в профилакториях и на турбазах вузов и ссузов, а также в виде санитарно-просветительской деятельности проводимой данными учреждениями, в том числе организации в некоторых из них волонтерского движения за ЗОЖ и внедрения технологий аутрич-работы. Из краткого описания медико-социальной работы в учреждениях образования видно, какую большую роль они играют в вопросах укрепления и сохранения здоровья детей и подростков и оказания им помощи медико-социального характера. 4.1.4. Организация медико-социальной помощи в силовых структурах Медико-социальные аспекты работы осуществляются в таких силовых структурах, как Министерство обороны, Министерство внутренних дел, Управление федеральной службы исполнения наказаний (УФСИН) и Министерство по чрезвычайным ситуациям (МЧС). Специфика профессиональной деятельности, связанной с воинской службой, содержит в себе определенные объективные факторы, которые негативно влияют на военнослужащих и выполнение ими определенных функций. Это характерно для вооруженных сил любого современного общества, но особенности положения военнослужащих в Российской Федерации обусловливают сложность их социальной ситуации, и это не может не сказаться на их самочувствии и деятельности. Особую группу составляют проблемы участников войн и вооруженных конфликтов и их реадаптация к мирной жизни: • во-первых, это лица, получившие ранения или, тем более, утратившие полностью здоровье, трудоспособность, способность к социальному функционированию, не пользуются в настоящее время адекватным уровнем социального обеспечения; они и их семьи имеют целый ряд материальных, финансовых, жилищных, медицинских и социальных проблем, на решение которых ни у них самих, ни у государства в настоящее время не хватает ресурсов;

106

•

во-вторых, это военнослужащие, даже те, которые не получили ранений в вооруженных конфликтах, являются носителями так называемого «посттравматического стрессового синдрома». Психологический стресс приводит к развитию таких психосоматических заболеваний, как язва, гипертония, астма и др. Самое болезненное воздействие на участников таких войн оказывают отчужденность общества, развенчание целей и методов войны. Большинство медико-социальных проблем военнослужащих Российской армии (РА) решается военно-врачебными комиссиями при военных комиссариатах. ВВК определяют у обратившихся характер и тяжесть увечий (ранений, травм, контузий), дающих право военнослужащим на получение соответствующего страхового обеспечения. Военно-врачебная комиссия призывного пункта Военного комиссариата Республики Бурятия осуществляет следующие медико-социальные функции: • проведение военно-врачебного освидетельствования призывников; • демобилизация личного состава РА по состоянию здоровья; • организация санаторно-курортного лечения личного состава РА; • психологическая реабилитация личного состава, побывавшего в «горячих точках». Социальные проблемы сотрудников правоохранительных органов во многом схожи с таковыми у служащих Российской армии. Серьезная психосоциальная реабилитация и реадаптация требуются служащим правоохранительных органов, побывавшим в «горячих точках». Для оказания психосоциальной помощи в г. Улан-Удэ создан Центр психологической диагностики медицинского отдела МВД. Целью создания центра является медикопсихологическое сопровождение сотрудников правоохранительных органов, которое подразумевает медико-психологическое освидетельствование поступающих на работу в органы внутренних дел, проведение психокоррекции (в основном в виде тренин107

гов) лицам, побывавшим в «горячих точках», психологическую и медико-социальную реабилитацию членов семей погибших при исполнении своих обязанностей и др. В Центре разработаны и осуществляются медикосоциальные программы для сотрудников МВД и пострадавших в результате временного прохождения службы в горячих точках и их семей. Медико-социальная работа проводится в системе Управления федеральной службы исполнения наказаний с осужденными. Работа медицинской службы в системе УФСИН направлена на профилактику, выявление и лечение у осужденных социально обусловленных заболеваний. Медицинская служба уголовноисправительной системы представлена медсанчастями (МСЧ) СИЗО, исправительных и воспитательных колоний, а также специализированными учреждениями, в основном больницами для туберкулезных больных. В п. Балта Республики Бурятия функционирует Лечебноисправительное учреждение №5 УФСИН РФ по РБ для осужденных больных активным туберкулезом. В Исправительной колонии №8 открыта психиатрическая больница. При следственном изоляторе №1 действует туберкулезное отделение. Таким образом, в перечисленных учреждениях самые социально уязвимые категории осужденных – психиатрические и фтизиатрические больные – получают необходимую специализированную медикосоциальную помощь. Кроме медицинских работников, в системе УФСИН медико-социальными проблемами осужденных занимаются социальные работники. С этой целью были созданы группы социальной защиты и учета трудового стажа осужденных в колониях Республики Бурятия. Основными медико-социальными задачами этих групп являются: • работа по оформлению инвалидности осужденным (с этой целью в колонии приглашаются выездные МСЭК); • устройство в интернаты для престарелых освобождающихся осужденных (одиноких, достигших пенсионного возраста).

108

Таким образом, учреждения исполнения наказаний проводят с заключенными серьезную работу медико-социального плана. Техногенные катастрофы и природные катаклизмы являются неотъемлемыми спутниками современной цивилизации, а различные вооруженные конфликты не затихают как в нашей стране, так и на всем земном шаре. Поэтому роль специалистов, способных оказывать комплексную квалифицированную помощь при ликвидации чрезвычайных ситуаций, направленную на спасение жизни и сохранение здоровья людей, очень высока. Медицинские отделы МЧС призваны оказывать помощь пострадавшим при чрезвычайных ситуациях. Главной задачей в борьбе со стихийными бедствиями и катастрофами является предотвращение или сведение к минимуму людских потерь, числа пострадавших и уменьшение их страданий. Специалисты по социальной работе призваны оказывать помощь в первую очередь социально-незащищенным группам населения. Попадая в чрезвычайные ситуации, население оказывается в состоянии психологической, социальной и медицинской дезадаптации и нуждается в квалифицированной комплексной помощи и поддержке. Существует международный опыт оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях специалистами полипрофессиональных бригад, в состав которых входят врачи, психологи и социальные работник. Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) Республики Бурятия изначально был создан на базе станции скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ в 1991 г., с 2003 г. он существует как самостоятельное учреждение. ТЦМК РБ находится в состоянии развития. В нем ведется организационно-методическая, учебная и оперативнодиспетчерская деятельность, направленная на поддержание постоянной готовности формирований службы медицины катастроф, для решения медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях. Анализ работы силовых структур в Республике Бурятия показывает, что медико-социальная составляющая является неотъемлемой частью их деятельности. 109

В заключении необходимо отметить, что медикосоциальная работа широко распространена в немедицинских учреждениях таких отраслей, как социальная защита населения, образование, силовые структуры. В связи со становлением и развитием нового для России социального института – «медикосоциальная работа», в указанных организациях ряд медикосоциальных функций осуществляют высоко подготовленные в системе высшего и среднего специального образования специалисты по социальной работе. Объединение усилий медицинских работников с работниками социальными дает положительный эффект при оказании медико-социальной помощи, а особенно комплексной реабилитации и адаптации инвалидов. Однако представляется необходимым создание единой координационной системы для всех перечисленных ведомств при осуществлении ими медико-социальной помощи населению для повышения ее эффективности.

4.2. Характеристика медико-социальных проблем у больных социально значимой патологией 4.2.1. Медико-социальные проблемы кардиологических больных В группу социально значимых заболеваний входят такие сердечно-сосудистые заболевания, как гипертоническая болезнь (ГБ), атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Медико-социальное значение этих заболеваний определяется даже не столько частотой их распространения, сколько их тяжестью. Болезни органов кровообращения являются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. Актуальность медико-социальной реабилитации и улучшения качества жизни кардиологических больных обусловлены тем, что заболеваемость, смертность и инвалидизация от данной группы нозологических форм как в России, так и в мире, растет и занимает первое место в индустриально-развитых странах. Тем самым наносится существенный ущерб обществу, поскольку инвалидизация и смертность все чаще регистрируются у людей активного трудоспособного возраста. 110

Нами было проведено социологическое исследование по изучению медико-социальных проблем, имеющихся у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Оно проводилось на базе кардиологического отделения Республиканской клинической больницы им. Семашко, кардиологического отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова и трех отделений Городского кардиологического диспансера. Для исследований нами была специально разработана анкета «Медико-социальные проблемы кардиологических больных». Методом анкетного опроса были получены данные о 466 госпитализированных в указанные отделения больных, среди которых было 48% мужчин и 52% женщин. Возраст респондентов варьировал от 29 до 86 лет. 31% пациентов проходили лечение в связи с ишемической болезнью сердца (ИБС), 17% лечились от гипертонической болезни (ГБ), у 55% респондентов ГБ и ИБС сочетались, а 33% опрошенных перенесли инфаркт миокарда. Длительность заболевания варьировала от 1 месяца до 40 лет. Среди респондентов 45% имели инвалидность, причем в 69% случаев – инвалидность II группы. 46% из числа инвалидов указали на трудности, которые они испытывали при оформлении инвалидности: необходимость выстаивать длинные очереди в различные инстанции, дорогая стоимость обследования, отсутствие сопровождающих их помощников при прохождении данной процедуры. На вопрос: «Считаете ли Вы, что Ваше заболевание усложнило Вашу жизнь?» 99% из числа опрошенных ответили положительно. Среди проблем, возникающих в результате заболевания, на первое место вышла необходимость постоянного приема лекарственных средств. Ее отметили 66% больных, при этом 55% указали на то, что их бюджет сократился из-за траты на лекарственные средства, а 52% отметили, что их материальные доходы снизились в целом. Вот почему 38% респондентов не принимают регулярно или в полной мере все необходимые лекарственные препараты, назначенные врачом (рис. 27).

111

35%

19%

66%

62%

59% принимают лекарственные средства постоянно имеют ограничения трудоспособности указывают на проблемы психологического характера нуж даются в консультации юриста отмечают сниж ение сексуальной активности Рис. 27. Структура медико-социальных проблем кардиологических больных (в процентах от всех опошенных)

Второй по значимости проблемой оказалось ограничение трудоспособности, связанное с заболеванием, на которое указали 62% респондентов, при этом 27% отметили, что в связи с болезнью они потеряли довольно хорошо оплачиваемое рабочее место или даже саму работу. Об ограничении бытовой деятельности заявили 38% из числа опрошенных, а 28% нуждаются теперь в посторонней помощи по дому. Проблемы психологического характера заняли третье место по значимости для ответивших на вопросы анкеты. Психологический дискомфорт в связи с болезнью испытывают 38% , у 21% из-за болезни возникли проблемы с родными и близкими, у 19% снизилась сексуальная активность. Проблемы юридического характера волнуют 35% из числа опрошенных, так как они не знают о своих правах и льготах. В 98% респондентов поддерживают родные и близкие люди и только 7% обращались за поддержкой к психологу или в социальные службы. Полученные при анкетировании данные показали, что 100% опрошенных социально дезориентированы и нуждаются в 112

психологической адаптации. Поэтому 65% из них считают, что в специализированных кардиологических стационарах или отделениях обязательно должны присутствовать психологи (35%), социальные работники (27%) и юристы (25%). Исторически сложилось так, что решением социальномедицинских проблем всех стационарных больных в России занимались, как уже отмечалось, и продолжают занимаются медицинские работники, чаще всего врачи. На это либо уходит достаточно много времени, либо решение проблем ложится на плечи самих пациентов, и тем самым усугубляется первопричина их заболевания – хронический стресс. Присутствие в соматическом, а особенно в кардиологическом стационаре высококвалифицированных специалистов по социальной работе имеет огромное значение. Во-первых, это придает курсу лечения комплексный характер, который, как правило, имеет более выраженный положительный результат. Мероприятия по социальной реабилитации не уходят на последующий этап, а гармонично сочетаются с лечебным процессом. Ведь целью реабилитации является эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Во-вторых, специалисты по социальной работе могут осуществлять психологическое сопровождение при лечении кардиологических больных, что является существенным моментом, ведь на первом месте среди факторов, способствующих развитию данной группы заболеваний, находится стресс. И психическая релаксация, и адаптация в полной мере будут способствовать улучшению качества медикаментозного лечения больных. Тем более, что учебная программа специальности «Социальная работа» включает в себя несколько предметов психологического направления, на которые отводится значительное количество учебных часов, и специалиста по социальной работе можно использовать в качестве психолога. В-третьих, та же учебная программа предусматривает изучение будущими социальными работниками в достаточном объеме дисциплин правового характера. Следовательно, все вопросы, связанные с проблемами социально-правового консультирования больных и членов их семей, вполне могут осуществлять113

ся специалистами этого профиля, что существенно сэкономит время врачей. В результате можно сделать следующие выводы. Почти все больные кардиологического профиля социально дезадаптированы, многие имеют проблемы психологического и правового характера. Для организации решения всех выше перечисленных проблем, освобождения от них лечащих врачей и более раннего начала проведения комплексной реабилитации больных в кардиологических отделениях и стационарах необходимы специалисты по социальной работе. 4.2.2. Медико-социальные проблемы потребителей психиатрических услуг Нами были проведены исследования на базе Республиканского психоневрологического диспансера (РПНД) с целью выявления социально-медицинских проблем психиатрических больны. Было опрошено 400 респондентов, разделенных для репрезентативности (учитывая статистические показатели) методом целенаправленного подбора таким образом: 250 – мужчины, 130 – женщины, 20 – дети (до 18 лет); 260 опрошенных – жители районов республики, 140 – горожане; по нозологическим формам больных с психозами – 180, с шизофренией – 80, с умственной отсталостью – 80, с психическими расстройствами непсихотического характера – 60. Из 380 больных старше 18 лет 66,25% имеют инвалидность, причем 83% из них – вторую группу, 11,3 – первую, 5,7% – третью (рис. 28). Затруднений при оформлении инвалидности респонденты не испытывали, так как в 95% случаев освидетельствование специализированными бюро МСЭ они проходили во время пребывания на стационарном лечении.

114

9 классов средней школы, 5% проучились в средней школе от одного до четырех лет, 5% занимались во вспомогательной школе, 3,75% опрошенных школу не посещали никогда (рис. 29). Никогда не работали 37,5% респондентов, из них 37 человек только перешагнули рубеж 18 лет, 33,75% имеют длительный стаж работы – до 10 лет и более на одном месте, а 28,75% работали немного или нерегулярно, часто меняя место работы и характер деятельности. На причину низкой трудовой занятости влияет характер заболеваний опрошенных. Обращает на себя внимание время пребывания больных в стационаре: 42,5% из них находятся на лечении от нескольких дней до 3 месяцев, столько же – свыше 3-х месяцев, а вот 15% находятся на лечении уже более одного года (среди них 1 человек не выходит из стационара уже более 7 лет) (рис. 30). Причинами таких показателей является, прежде всего, психическое состояние пациентов.

5,70% 11,30%

83,00% первая группа

вторая группа

третья группа

Рис. 28. Структура инвалидности по группам среди потребителей психиатрических услуг, признанных инвалидами

5%

5%

3,75%

11,25%

42,50% 15%

от нескольких дней до 3 месяцев от 3 месяцев до 1 года

22,50%

52,50%

более 1 года

имеют среднее или среднее специальное образование имеют высшее или неоконченное высшее образование окончили 7-9 классов средней общеобразовательной школы проучились в средней школе 1-4 г. занимались во вспомогательной школе не обучались никогда

42,50% Рис. 30. Время пребывания в стационаре потребителей психиатрических услуг

Рис. 29. Структура образрованности потребителей психиатрических услуг (в процентах от всех опрошенных)

Среднее или среднее специальное образование имеют 52,5% опрошенных, 22,5% – указывают на получение высшего или неоконченного высшего образования, 11,25% окончили по 7115

У 10% респондентов утрачены социальные связи (негде жить и нет родственников), и они вынуждены длительное время ждать очереди на помещение в специализированные домаинтернаты. Но и в эти заведения не все из них могут быть устроены, так как наличие психотических переживаний или психо-

116

тических расстройств является противопоказанием для помещения в них этой категории граждан. Из произведенной выборки 7,5% попали на принудительное лечение по постановлению суда. Таким образом, было опрошено из 530 пациентов стационара 100%, находящихся на принудительном лечении (30 человек). Многих не желают забирать из больницы родственники, а длительное пребывание в закрытом лечебном учреждении способствует развитию синдрома госпитализма. Родственники посещают потребителей психиатрических услуг регулярно (один раз в неделю) в 47,5% случаев, приходят редко (раз в месяц) в 36,25%, а в 16,25% случаев к респондентам не приходит никто, так как просто некому из-за отсутствия родственников, отдаленности постоянного места жительства от г. Улан-Удэ или их отказа от больных (рис. 31). 47,50% 16,25%

регулярное поддерж ание социальнополезных связей периодическая связь с родными и близкими

36,25% Рис. 31. Структура социально-полезных связей у потребителей психиатрических услуг (в процентах ко всем опрошенным)

отсутствие социальнополезных связей

Из числа опрошенных 18,75% указали на то, что когда они находятся вне стационара, средств часто не хватает даже на еду, у 7,5% не хватает денег на лекарства. При этом 63,75% респондентов на вопрос: «Вы удовлетворены своей жизнью?», ответили положительно. Это связано со спецификой их заболеваний. Причем не удовлетворенными своей 117

жизнью оказались в основном больные с психическими расстройствами непсихотического характера, что вполне понятно. Все выявленные проблемы психических больных, носящие медико-социальный характер, должны решаться преимущественно специалистами по социальной работе под руководством медицинских работников. Однако такая работа находится еще на этапе становления. 4.2.3. Медико-социальные проблемы в наркологии Нами был проведен анонимный опрос больных, находящихся на стационарном лечении в наркологическом диспансере на предмет социально-медицинских проблем, имеющихся у данного контингента лиц. Всего было опрошено 423 человека: 297 мужчин и 126 женщины в возрасте от 18 до 69 лет, страдающих алкоголизмом. Основные медико-социальные проблемы по частоте возникновения их у респондентов распределились следующим образом: отсутствие постоянного места работы у 54,4% респондентов, отсутствие полной семьи – мужа или жены – у 45,5%, отсутствие постоянного места жительства у 13,6%. Кроме того, в ходе исследования были выявлены такие неблагоприятные факторы, как отсутствие взаимопонимания в семье (100% респондентов), выражающееся даже в таких крайних формах проявления, как выяснение отношений путем драки (27,3% респондентов), употребление суррогатных алкогольных напитков, произведенных кустарным способом (76,4% респондентов), наличие беспорядочных половых связей (53,1 % респондентов) и другие (рис. 32). В поликлиническом отделении диспансера было проведено анонимное анкетирование родственников больных наркоманией и алкоголизмом подростков на предмет медико-социальных проблем, возникающих в семье у такой группы людей. Было опрошено 457 человек. Во всех случаях (100%) в указанных семьях существуют проблемы медико-социально-психологического характера. Это такие проблемы, как отсутствие взаимопонимания в семье (100% семей), грубость и лживость подростков по отношению к окружающим (100% семей), отсутствие интереса к учебе 118

(100% семей), нежелание посещать учебное заведение (53%), вынесение из дома материальных ценностей (34%), нахождение на учете в Комиссии по делам несовершеннолетних (30%) и другие (рис. 33).

37,30% 45,50%

76,40%

употребление суррогатных алкогольных напитков отсутствие постоянного места работы наличие беспорядочных половых связей

53,10%

73,50%

Рис. 32. Структура основных медико-социальных проблем у пациентов наркологияческого диспансера

34%

30%

100%

53%

отсутствие семьи

выяснения отношений путем драки отсутствие взаимопонимания в семье лж ивость по отношению к окруж ающим отсутствие интереса к учебе непосещение учебного заведения

100%

100%

Рис. 33. Структура медико-социальных проблем в семьях, где есть дети - потребители психоактивных веществ

вынесение из дома материальных ценностей учет в Комиссии по делам несовершеннолетних

119

Из приведенных данных следует вывод о том, что больные алкогольными и наркотическими зависимостями нуждаются не только в медицинском лечении, но и в основательной социально-психологической реабилитации. Однако, если в сентябре 2005 г. в штате Республиканского наркологического диспансера появился психолог, то социального работника там до сих пор нет. Поэтому проводимое лечение и реабилитация, осуществляемые в РНД, не являются комплексными, что приводит больных к повторным рецидивам и неоднократным попаданиям на лечение в диспансер. Кроме опроса больных, находящихся на стационарном лечении, нами было проведено анонимное анкетирование учащихся пятых, восьмых и одиннадцатых классов средних школ г. Улан-Удэ, в котором приняло участие 475 человек. Результаты исследования показали следующее: • юноши и девушки имеют одинаковое отношение к проблеме употребления пива; • с возрастом увеличивается количество лиц, пробовавших пиво (в 5 классе – 13,1%; в 8 классе – 25,7%; в 11 классе – 46,2%) (рис. 34); • с возрастом увеличивается частота употребления пива – если в 5-ом классе дети употребляют пиво 1 раз в год, то в 8-ом – 1 раз в месяц, а в 11-ом уже еженедельно и даже ежедневно (3% респондентов); • увеличивается и количество пива, выпитого за один раз – если 5-классники пьют пиво глотками, то 11-классники уже – литрами; • вкус пива малышам кажется плохим, а вот с привыканием к нему в 11-ом классе вкус кажется уже приятным; • многие учащиеся не считают пиво алкогольным напитком (20,1% респондентов); не считают, что оно может повредить здоровью (25,2%); не думают, что употребление пива приводит к алкоголизму 33,9% человек из опрошенных (одна треть из всех); • если в 5-х классах пиво ребенок пробует впервые преимущественно в семье, то те, кто в семье не попробовал, восполняют это к 11-му классу во дворе с друзьями; 120

•

•

•

в процентах

•

не совсем понятен источник средств для покупки пива в 11-х классах (на другие варианты, кроме указанных в анкете указали 16,6% респондентов), а вот младшеклассникам на эти цели деньги выделяются в семье; более удачной вечеринку с пивом считают 33,3% опрошенных (почти треть респондентов); снять напряжение с помощью пива могут 48,8% учащихся (почти половина опрошенных); а к атрибутам взрослой жизни этот напиток относит только 14,8% респондентов (рис. 35); реклама пивоваренной продукции привлекает 31,4% человек; во всех опрошенных классах проводились классные часы о вреде алкогольных напитков, но только на половине из них говорилось о вреде пива, хотя именно пиво, а не какие-то другие алкогольные напитки употребляют подростки. 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

52% в среднем за неделю выпивают менее литра, среди юношей таких оказалось только 10%; 1-2 литра этого спиртного напитка употребляют в неделю среди девушек – 18%, среди юношей – 20% респондентов; и свыше 2-х литров в неделю выпивают 15% юношей, и 2% девушек. Эти данные говорят о сформировавшейся необходимости употребления пива для поддержания комфортного психологического и физического состояния, то есть уже появившейся аддикции или зависимости. снимает напряж ение 14,80%

13,10%

48,80%

25,70%

необходимо для удачной вечеринки не вредит здоровью

33,30%

46,20%

Рис. 35. Отношение школьников к пиву

5 класс

8 класс

не приводит к алкоголизму

атрибут взрослой ж изни не является алкогольным напитком

Все приведенные факты говорят о тяжелой ситуации в области алкоголизма и наркомании, сложившейся в Республике Бурятия. Работа медико-социальной направленности должна осуществляться в области наркологии не только среди зависимых категорий граждан, но и среди всего населения в целом и особенно среди молодежи.

11 класс

Рис. 34. Динамика знакомства школьников с пивом в зависимости от класса обучения

Кроме школьников были анонимно опрошены студенты разных специальностей первых-четвертых курсов ВСГТУ. Всего было проанкетировано 400 человек, из них 250 юношей и 250 девушек. Результаты исследования показали, что 90% из опрошенных юношей, и 72% девушек употребляют пиво. Среди девушек 121

4.2.4. Медико-социальные проблемы во фтизиатрии Нами был проведен опрос больных Республиканского противотуберкулезного диспансера на предмет наличия у них проблем медико-социального характера. Анонимно было опрошено 434 человека. При помощи проведенного опроса было выявлено, что такими проблемами являются: 122

•

утеря паспортов либо их отсутствие после выхода из мест лишения свободы у 8,7% опрошенных; отсутствие прописки – 12,3%; отсутствие медицинских полисов – 21,6%; невозможность оформления инвалидности – 15,7%; отсутствие у бациллярных больных жилья – 14,7%; отсутствие постоянного места работы – 33,4%; потеря места работ, особенно декретируемых групп населения в связи с болезнью – 8,3%; отсутствие вещей первой необходимости, особенно у больных детей из асоциальных семей – 16,5% (среди пациентов детско-подросткового отделения); незнание больными своих юридических прав – 47,5%; значительное психологическое напряжение, особенно в начале пребывания и при длительном сроке лечения в диспансере – 89,7%; отсутствие элементарных санитарных знаний, а порой и навыков в повседневной жизни – 7,85 и т. д. (рис. 36).

• • • • • • • • • •

20,30%

12,70%

психологическое напряж ение

чит и повышенные шансы при неблагоприятных условиях заболеть туберкулезом. Потому и хронических туберкулезных больных в республике довольно много. Они проходят лечение отдельно от других фтизиатрических пациентов. Нельзя не согласиться с мнением группы авторов из г. Новокузнецка о том, что по сложившейся в нашей стране практике, отделения для хронических больных туберкулезом фактически превратились в социальные приюты и хосписы для обездоленных, социально-дезадаптированных больных, но они не могут выполнять эти функции, поскольку не имеют социальных работников, психологов, финансирования, не обеспечивают изоляцию заразных больных. Все это вполне относится к отделению для хронических больных Республиканского противотуберкулезного диспансера. Необходимо отметить, что одними медицинскими усилиями искоренить туберкулез невозможно, нужно сочетание медицинских усилий с постоянным повышением уровня социальноэкономических условий жизни населения, а также привлечение во фтизиатрию социальных работников для оказания комплексной и эффективной медико-социальной помощи фтизиатрическим больным. 4.2.5. Медико-социальные проблемы в онкологии

89,70%

33,40%

юридическая неграмотность отсутсвие постоянного места работы 47,50%

Рис. 36. Структура основных медикосоциальных проблем больных туберкулезом

отсутствие паспортов и медицинских полисов отсутсвие прописки

Инфицированность туберкулезом в Бурятии выше общероссийских показателей. Почти 100% жителей нашей республики к 30 годам имеют палочку туберкулеза в своем организме, а зна123

Нами был проведен анонимный опрос среди родственников онкологических больных с выяснением их отношения к умирающему близкому человеку. Было выявлено, что они хотят: • быть рядом с умирающим в момент смерти; • иметь возможность помогать больному; • быть уверенным, что больному комфортно; • получать ежедневную информацию о состоянии больного; • быть лично информированным о приближающейся смерти больного; • иметь возможность справляться со своими эмоциями; • иметь возможность успокаивать больного в любое время (свободный режим посещения); • иметь поддержку медицинского персонала. 124

Очевидно, что выполнение этих требований предполагает целенаправленную медико-социальную работу персонала с родственниками больных. Кроме того, в семьях, где есть тяжелый раковый больной, существуют следующие медико-социальные проблемы: • нехватка средств на лечение больного и его содержание; • нехватка времени для осуществления ухода за больным; • вынужденный временный уход с работы (в отпуск) для ухода за больным; • вынужденное увольнение с работы для ухода за больным; • необходимость пользоваться услугами сиделки для ухода за больным. В итоге необходимо отметить, что больные социально значимой патологией и их семьи имеют множество проблем медико-социального характера, решение которых не является прямой функциональной обязанностью медицинского персонала. Однако сами больные и их семьи часто не могут справиться с этими проблемами и попадают, таким образом, в трудную жизненную ситуацию, поэтому для оказания им полноценной медико-социальной помощи в здравоохранении необходимо применять труд социальных работников.

4.3. Инновационные технологии медико-социального обслуживания 4.3.1. Технологии организации хосписного обслуживания в дотационном регионе Работа, проводимая с онкологическими больными, осуществляется по приказу Минздрава РФ от 12 сентября 1997 г. № 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации». В последние годы идет активный поиск новых форм и методов медико-социальной помощи в преодолении такой социально значимой патологии, как онкология. В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, и таким образом, в целом прогноз заболеваний у больных данного профиля улучшает125

ся. Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу. Медико-социальная работа в онкологии имеет свои особенности. Поскольку диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление, медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Профилактическая работа проводится с лицами • страдающими предопухолевыми заболеваниями; • родственники которых имеют онкологические заболевания; • работающими на вредных предприятиях; • проживающими на загрязненных радионуклидами территориях. Осуществляя работу в данном направлении, специалист по медико-социальной работе может: • участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ; • проводить социально-гигиенический мониторинг; • определять факторы риска; • информировать население о состоянии среды обитания. Второй отличительной особенностью медико-социальной работы в онкологии является работа с членами семьи и ближайшим окружением онкологического больного. Первоочередные меры в этой группе – решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет лечение и неблагоприятно влияет на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников больных.

126

Вследствие этого медико-социальная работа с онкологическими больными предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов смежных профессий – врачей, психологов, социальных работников. Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Процент впервые выявленных больных в IV стадии заболевания в Республике Бурятия довольно высокий, хотя имеет тенденцию к снижению (рис. 37). 25 в процентах 20 от общего числа 15 впервые выявленных 10 онкологичес ких больных 5 0 2000

2001

2002

2003

2004

Рис. 37. Доля больных IV стадией заболевания, среди выявляенных с диагнозом, установленным впервые в ж изни

К мероприятиям паллиативной помощи относится организация хосписов. Последние помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводится симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги для родственников. Существует определенное число разновидностей хосписов, в том числе и в России. Мы предлагаем следующую класси127

фикацию хосписов России. Виды хосписов по формам организации: • хосписы-стационары; • стационары, включающие отделения выездной службы; • выездная хосписная служба без стационара. Виды хосписов по обслуживаемым нозологиям: • хосписы для онкологических больных; • хосписы для больных СПИДом; • хосписы для больных с поражением нервной системы; • смешанные виды. Хосписы по форме оплаты за предоставляемую медикосоциальную помощь: • бесплатные; • коммерческие платные; • смешанно типа. По юридическому статусу: • со статусом юридического лица; • без статуса юридического лица. По формам подчинения: • медицинским структурам; • структурам социального обеспечения; • общественным и религиозным организациям; • другого подчинения. Достаточно хорошо известны: Первый московский хоспис, осуществляющий помощь больным IV стадией рака в течение 11 лет, Санкт-Петербургский хоспис, созданный по инициативе Виктора Зорза – английского журналиста – 15 лет назад. Эти хосписы имеют в своем составе, как стационары, так и выездные службы. Но расположены данные учреждения в центральных мегаполисах России, имеющих благополучную экономическую ситуацию. Как же решают проблему организации хосписной службы там, где у муниципальных образований нет средств на постройку стационаров? В России довольно хорошо известен «Хоспис на дому», созданный при Центре социального обслуживания в городе Дубна Московской области. В г. Иркутске реализуется проект «Помощь больным хосписа» от всемирной католической благо128

творительной организации КАРИТАС. В Калининграде хосписную помощь оказывает региональная общественная организация «Мы рядом». В Майкопе действует Центр милосердия. В Череповце психологическую помощь онкобольным и членам их семей оказывает общественная организация «Самаритлис» и. т. д. Кроме того, существует множество городов России, где организованы отделения паллиативной помощи при онкодиспансерах, инфекционных и психиатрических больницах. Хорошо известна в России, имеет свою историю, традиции и основательные методические наработки хосписная служба г. Дубны Московской области. Отделение «Хоспис на дому» в г. Дубна в 2006 г. отмечает свое десятилетие. Оно организовано не на базе медицинского учреждения, не имеет стационара, зато у него богатый опыт работы и множество методических пособий. В 2003 году на базе отделения был проведен семинар «Хоспис на дому как инновационная структура социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста». В Республике Бурятия отсутствует официальная программа хосписной помощи. Поэтому сотрудниками кафедры «Социальные технологии» Восточно-Сибирского государственного технологического университета был разработан проект «Организация хосписной службы в г. Улан-Удэ», который получил финансовую поддержку Российского гуманитарного научного фонда (РГНФ). В 2005 г. началась активная работа по указанной программе. По положению об организации хосписов (1979), обслуживание в них имеет свою философию и базируется на следующих принципах. • Наряду с больным обслуживанием охватывается и его семья. Поскольку утрата затрагивает всю семью умирающего, необходимо помочь членам семьи справиться с шоком в связи с болезнью близкого и приготовиться к надвигающейся утрате. • Хоспис, скорее, приносит временное облегчение, чем лечит. Формой лечения здесь является контролирование боли и других симптомов.

129

•

Хосписное обслуживание обеспечивается многопрофильной бригадой профессионалов, а именно врачей, медсестер, работников медицинской помощи на дому, социальных работников, врачей-специалистов, священнослужителей и добровольцев. • Хоспис отличается широким использованием труда добровольцев. • Обслуживание в рамках программы хосписа осуществляется круглосуточно, семь дней в неделю. • Хоспис – это всеобъемлющая программа, предусматривающая оказание помощи независимо от того, находится ли больной в больнице, приюте или дома. • Оказание помощи семье предусматривается даже после смерти больного. В течение 2005 г. сотрудники кафедры «Социальные технологии» проводили подготовку студентов для работы у постели онкологического больного, составили и выпустили методические рекомендации «Для тех, кто заботится об умирающих и поддерживает их родственников и близких». Кроме того, была установлена связь с существующим в г. Улан-Удэ городским центром противоболевой терапии, поликлиниками города. Вся перечисленная подготовительная работа привела в результате к тому, что в ноябре 2005 г. студенты-добровольцы ВСГТУ пошли в семьи, имеющие онкобольных, для оказания психолого-социальной помощи. Из вышеперечисленного можно сделать следующие выводы: • хоспис – это программа помощи безнадежно больным, а не стационар; • хосписная служба в г. Улан-Удэ начала свою работу; • при объединении всех заинтересованных министерств и ведомств, а также врачей, психологов, добровольцев и спонсоров хосписная служба будет и дальше продолжать свою работу, оказывая помощь медико-социального характера раковым больным IV стадией и членам их семей. В итоге необходимо отметить, что в связи с увеличением общего количества онкологических больных среди населения 130

необходимо организовывать любые виды и формы оказания им помощи медико-социального характера, особенно находящимся в терминальной стадии болезни. Для регионов с низким социальноэкономическим уровнем развития подходит организация такой инновационной для России технологии оказания паллиативной помощи инкулрабельным больным, как хосписная служба. Организация хосписной службы вполне осуществима не только на базе медицинских учреждений, но и центров социального обслуживания населения и общественных организаций. 4.3.2. Организация деятельности социального работника в условиях детской поликлиники С ноября 2005 г. в штате детской поликлинику № 2 г. Улан-Удэ есть социальный работник. Для организации его деятельности были разработаны функциональные обязанности социального работника «по социальной защите детей и подростков по месту жительства», которые включают: • выявление и постановку на учет семей, несовершеннолетних детей и подростков, нуждающихся в социальной, медицинской помощи, осуществление их патронажа; • изучение медико-психологических особенностей детей, условий их жизни, выявление потребностей, трудностей и проблем; • определение задач, форм, методов социальной защиты и социальной помощи, реализации прав и свобод детей, характера и объема необходимой им социальной помощи; • выступление в качестве посредника между ребенком и специалистами различных ведомств и административных органов; • проведение необходимых консультаций по различным вопросам социальной защиты; • содействие в оформлении документов и направлений на временное или постоянное социальное обслуживание нуждающихся в помещении в стационарные учреждения органов здравоохранения, образования и социальной защиты; 131

•

выполнение требований медицинской этики и деонтологии, правил и норм охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты. Кроме того, были определены формы ведения текущей и отчетной документации. Таким образом, социальный работник осуществляет ведение журналов «Учета семей, нуждающихся в помощи медико-социального характера», сведения в который изначально были переданы с каждого педиатрического участка поликлиники о многодетных, малообеспеченных семьях, а также семьях, родители в которых являются лицами без определенного места жительства, злоупотребляют алкоголем, не работают и не имеют документов. В итоге, набралось 137 социально дезадаптированных семей. В которых проживает 211 детей. Целенаправленная работа с указанными категориями семей началась с проведения к ним медико-социального патронажа с определением социального статуса, проведения социальной диагностики и разработки индивидуального плана работы с каждой семьей. За 6 месяцев работы было охвачено патронажами 80 семей, что составило 58,4%. По результатам патронажей происходит заполнение журнала «Медико-социального патронажа». Кроме того, социальный работник производит соответствующие записи в амбулаторные медицинские карты каждого ребенка (ф112). При выявлении особенно сложных случаев, когда дети находятся в социально опасной ситуации, проводится экстренная работа по изъятию детей с места проживания. Для этого в различных инстанциях оформляется ряд необходимых документов, которые хранятся в папке «Личных дел детей из социально неблагополучных семей». За полгода произведено совместно с комиссией по делам несовершеннолетних изъятие – «отбирание» 11 детей, 8 из которых были определены в дом ребенка «Аистенок», а трое – возвращены в семьи после проведения с семьями определенной работы профилактической направленности. Для повышения эффективности организации оказания медико-социальной помощи силами немедицинского персонала, был проведен хронометрах рабочего дня социального работника поликлиники. 132

Анализ проведенного хронометража показывает, что деятельность социального работника в детской поликлинике включает совместную работу по оказанию медико-социальной помощи со следующими структурами: • органами опеки и попечительства районных администраций; • отделами записей актов гражданского состояния; • комиссиями по делам несовершеннолетних и защиты их прав районных администраций; • подразделениями по делам несовершеннолетних районных отделов внутренних дел; • отделами труда и социального развития районных администраций; • городским управление здравоохранения и Минздравом РБ; • лечебно профилактическими учреждениями города и республики; • домами ребенка, детскими домами и приютами; • молочными кухнями; • средними и коррекционными школами. Работа проводится в тесном контакте с медицинским персоналом поликлиники, родителями и жителями педиатрических участков и др. Организация таких кабинетов медико-социальной помощи нуждается в поддержке всеми заинтересованными учреждениями и ведомствами и проводится согласно приказа 1999 г. МЗ РФ «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста», в котором есть инструкция «Об организации работы отделения (кабинета) медико-социальной помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях». 4.3.3. Организация оказания медико-социальной помощи общественными организациями и фондами В современном цивилизованном обществе существует множество благотворительных организаций и фондов, готовых помогать различным категориям граждан, нуждающихся в безвозмездной помощи. 133

В США и странах Западной Европы социальная сфера преимущественно содержится на средства благотворительных фондов и организаций. Примером такой организации на мировом уровне может служить Международный Клуб Ротари. В Республике Бурятия большую роль в реабилитации детей-инвалидов с детским церебральным параличом играет Бурятский Благотворительный Фонд (ББФ). ББФ – некоммерческая благотворительная организация, которая все услуги оказывает на бесплатной благотворительной основе. Он создан и зарегистрирован 10 мая 2000 года по инициативе молодого предпринимателя, родившегося и выросшего в г. Улан-Удэ – М.А. Ганьшина, для помощи детям-инвалидам и их семьям. За годы работы Фонда проведено более 60 мероприятий (праздники, экскурсии, концерты), в которых приняли участие дети-инвалиды с ДЦП. Среди мероприятий такие, как общегородской праздник «Золотая осень», городской конкурс рисунков детей-инвалидов, подготовка и постановка музыкального спектакля «Кошкин дом». Ежегодно Фонд проводит праздник «8 Марта», в котором участвуют как дети, так и их родители. Ежегодно проходит спортивное мероприятие «Папа, мама, я - спортивная семья», в котором наряду с другими принимают участие инвалидыколясочники. В 2003 году Фонд провёл Первую республиканскую спартакиаду детей-инвалидов. С 2002 года на базе Фонда работают кружки, в которых дети-инвалиды обучаются основам журналистики, работе на компьютере, игре на гитаре, рисованию и т. д. Тогда же был открыт клуб общения для подростков и молодежи, имеющих инвалидность. В 2001 году ББФ создал интегративный клуб водного туризма детей с особенностями развития и их здоровых сверстников «Мы вместе». Стратегическая цель создания и деятельности клуба заключается в развитии психического и физического здоровья, эмоциональной сферы у занимающихся в нем детей. Деятельность клуба осуществляется по следующим направлениям: • психологическая реабилитация; 134

•

социально-психологическая адаптация и социальная поддержка; • физическая реабилитация. С 2001 года Фонд ежегодно проводит для детей сплавы на катамаранах и байдарках. С самого начала своей деятельности ББФ оказывает финансовую и материальную помощь семьям, имеющим детей с церебральным параличом в виде новогодних подарков, комплектов постельного белья, игрушек, вещей б/у. В Фонде разработана и внедряется при непосредственном участии студентов-волонтеров инновационная программа системы ранней комплексной медико-социальной помощи детям с ДЦП в г. Улан-Удэ, а также создана Консультативная семейная служба. Целью программы является осуществление комплексной медико-социальной помощи родителям, имеющим детей с церебральным параличом первых месяцев и лет жизни. При выполнении программы решаются следующие задачи: • раннее выявление семей, имеющих детей с церебральным параличом в возрасте от 0 до 3 лет; • создание единой городской системы по раннему выявлению семей, имеющих детей с церебральным параличом; • организация оказания комплексной медико-социальной помощи семьям, имеющим детей с ДЦП, специалистами медицинского, психологического, социального профиля и родителями, имеющими опыт воспитания таких детей; • организация работы клуба взаимной помощи и поддержки родителей. В Фонде разработана программа и действует Консультативная семейная служба, функции которой заключаются в оказании: • социальных, психологических и юридических консультаций семьям, имеющим детей инвалидов; • психологической помощи детям-инвалидам. Таким образом, все выявленные семьи (более 240 семей) г. Улан-Удэ, имеющие детей с ДЦП, охвачены помощью медико135

социального характера при помощи и поддержке Байкальского благотворительного фонда. 4.3.4. Организация медико-социальной помощи силами студентов-волонтеров В связи с отсутствием в Республиканском наркологическом диспансере специалистов по социальной работе, было решено оказывать медико-социальную помощь больным силами волонтеров – студентов специальности «Социальная работа» ВСГТУ. Для проведения такой работы были разработаны программы медико-социальной реабилитации наркозависимых. Основной целью таких программ является реабилитация и дальнейшая социальная адаптация людей, страдающих различными формами зависимости (наркомания, алкоголизм). Гипотеза, поставленная в ходе реализации программы заключается в том, что эффективность медико-социальной реабилитации наркозависимых подростков будет проходить более успешно при использовании в ходе реабилитации различных методов, подходов, отвечающих психическим особенностям и социальному статусу подростков. Программа многоэтапная, поэтому помимо прекращения употребления психоактивных веществ, предполагает восстановление личности пациента от последствий зависимого поведения, начиная с восстановления главных человеческих ценностей безопасности собственной жизни, социально полезных связей, общественно полезного труда. Программа рассчитана на прохождение стационарного курса, продолжительностью до 1 месяца. Лечение зависимости в стационаре позволяет человеку в условиях полной защиты от деструктивных воздействий внешней среды сосредоточиться на своем выздоровлении. Целью социальной части программы, которая разработана и осуществляется студентами-волонтерами, является обретение новой точки жизненного отсчета пациентами наркологического профиля и, в связи с этим, полного выздоровления от зависимого поведения. 136

Лечение осуществляется при помощи использования новейших методов педагогики и психотерапии с привлечением высококвалифицированных специалистов – медико-социальных работников и консультантов (людей с опытом личного выздоровления и специальной подготовкой для работы в Реабилитационном центре). Структура социальной части программы включает в себя несколько подпунктов. • Раздел для новичков (продолжительность около 60 дней). Выработан четкий план ежедневной и еженедельной работы, включающий терапевтические группы, лекции, разбор литературы по проблемам химической зависимости, собрания АН, трудотерапию, анализ чувств, самооценку. • Раздел профилактики срывов (продолжительность 30-60 дней). В процессе терапии с помощью консультантов, имеющих личный опыт выздоровления от зависимости, пациенты учатся отличать негативные (болезненные) паттерны поведения и применять новые. Получают навык анализа своего поведения с помощью дневника чувств. Главной целью групповой и индивидуальной психотерапии является формирование в каждой личности осознания собственного достоинства и приоритета положительных моделей социального поведения. • Раздел волонтерства/стажерства – продолжительность от 30 дней и более. Программа социального обучения выздоравливающих в социуме, посещающих собрания анонимных наркоманов, выпускников, которые продолжают работать и посещать группы само- и взаимопомощи. На этом этапе выздоровления появляются новые личные проблемы в связи с расширением социальных контактов, связанных не с болезнью, а особенностями жизни и деятельности в нормальном социуме. Курс предусматривает практическое применение полученных знаний на предыдущих этапах реабилитации. Восстанавливаются и приобретаются трудовые навыки через проекты социальной адаптации, реализуемые в условиях центра: программы «Снижения вреда», «Телефон доверия». Ак137

тивно участвуя в социально значимой работе, пациент получает возможность обучаться эффективному общению, планированию своей деятельности, взаимодействию с окружающими на основе нового мировоззрения. Основные элементы программы, проводимые в наркологическом диспансере силами студентов-волонтеров: • психологические занятия и тренинги (упражнения по межличностной коммуникации, навыки работы со стрессом, агрессией и т.д.); • когнитивно-поведенческая психотерапия (развитие самодисциплины); • ежедневные занятия закаливанием, дыхательной гимнастикой, спортом, йогой; • образовательные и обучающие лекции; • музыкально-терапевтические и досуговые мероприятия, тренинги креативности; • психокоррекционная работа с семьей. Суть социальной части медико-социальной реабилитации состоит в налаживании глубинных личностных процессов, сбой в которых привел к возникновению зависимости. Специалисты программы помогут обнаружить скрытые причины заболевания, осознать его последствия, справиться с психологическими трудностями, возникающими на пути выздоровления, научат способам личного противостояния болезни. Результатом успешного прохождения комплексной реабилитационной программы является появление нового мировоззрения, становление здорового восприятия и мышления, изменение образа жизни. Знания и навыки, приобретенные в процессе комплексной медико-социальной реабилитации, позволяют пациентам строить дальнейшую жизнь на основе принципов трезвости и духовности.

138

Глава 5. Инновационные технологии в подготовке специалистов для медико-социальной работы 5.1. Анализ ГОС ВПО по специальности «Социальная работа» Большое значение для эффективного выполнения медикосоциальной работы имеет рационально организованная подготовка кадров. Особенность подготовки специалистов по социальной работе заключается в том, что их готовят преимущественно в немедицинских вузах для работы в медицинской отрасли. Поэтому организация преподавания учебных дисциплин напрямую или опосредованно связанных с вопросами здоровья и болезни приобретают особое значение. Нами был проанализирован Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по специальности «Социальная работа» на предмет подготовки студентов по медико-социальным вопросам. В общей характеристике специальности ГОС ВПО определяет, что специалист социальной работы «организует и координирует социальную работу с отдельными лицами и группами с особыми нуждами, с ограниченными возможностями и т. д.». А «сферами их профессиональной деятельности являются государственные и негосударственные социальные службы, организации и учреждения системы социальной защиты населения, образования, здравоохранения, армии и правоохранительных органов и т.п.». При преподавании студентам – будущим специалистам по социальной работе ряда общепрофессиональных дисциплин, таких как «История социальной работы», «Теория социальной работы», «Технология социальной работы» и других затрагиваются некоторые медико-социальные проблемы. При изучении истории социальной работы, студенты изучают историю зарождения медико-социальной работы в России, развитие монастырской медицины, общественного и государственного призрения, узнают о примерах милосердия гуманности [11, 285]. При изучении предмета «Теория социальной работы» 139

останавливаются на вопросе теории социальной работы в системе здравоохранения [247]. На аудиторных занятиях по дисциплине «Технология социальной работы» касаются технологий медикосоциальной работы [257, 258]. Среди дисциплин основной образовательной программы подготовки специалиста по социальной работе, несколько напрямую связаны с медико-социальными вопросами. Из цикла общепрофессиональных дисциплин (ОПД) это предмет «Основы социальной медицины». ГОС ВПО предписывает преподавание следующего минимума содержания его программы: «Социальная медицина: основные понятия и категории, междисциплинарный характер социальной медицины. Взаимосвязь и взаимовлияние социальной и клинической медицины. Показатели здоровья, индивидуальное и общественное здоровье. Генетическая и социальная обусловленность здоровья. Образ жизни и здоровье, здоровый образ жизни. Факторы риска заболеваний. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Санитарное законодательство. Классификация болезней, структура заболеваемости населения, основные инфекционные заболевания. Инфекционные болезни. Общие принципы и социальные факторы профилактики, диагностики и лечения болезней. Социально-медицинская этика. Умение и навыки неотложной медицинской помощи. Социально-медицинская просветительская деятельность. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья гражданина; стратегия Всемирной организации здравоохранения в охране здоровья населения. Социально-медицинские проблемы организации социальной работы». На изучение всего вышеперечисленного материала отведено всего 216 часов, из них аудиторных – 108. До принятия рассматриваемого ГОС ВПО 10.03.2000 г. данный предмет был единственным, посвященным медико-социальным вопросам. Этого было явно недостаточно для их усвоения, а тем более для 140

понимания медико-социальной работы как одного из направлений профессиональной деятельности. Выше мы уже перечислили тот перечень знаний и навыков, который должны усвоить студенты, изучая данную дисциплину. Хотя перечень этот велик, нет расхождения в толковании его понятий, так как все перечисленные вопросы имеют давнее научное обоснование и методическое подкрепление, при преподавании курса возникают проблемы, связанные с его методическим обеспечением. Студентам предлагается учебник Е.В. Черносвитова «Социальная медицина», рекомендованный Министерством образования для специальности «Социальная работа» [307]. Автор учебника врач-психиатр таким образом излагает материал, что нам представляется более целесообразным было бы озаглавить учебник «Социальная психиатрия» и предложить его для изучения студентам медицинских вузов. Того же мнения мы придерживаемся относительно других учебных пособий Е.В. Черносвитова [305, 306]. Многие вопросы основ социальной медицины освещены в учебнике для медицинских вузов Ю.П. Лисицина «Общественное здоровье и здравоохранение» [125]. Мы предлагаем использовать его нашими студентам при изучении ряда вопросов, особенно касающихся медико-демографических показателей, индивидуального и общественного здоровья, здорового образа жизни, санитарно-эпидемиологического благополучия населения и др. Интерес представляет учебное пособие Е.Е. Тен «Основы социальной медицины», вышедшее в 2003 г. К сожалению, оно рекомендовано Министерством образования РФ для учреждений среднего профессионального образования [255]. В 2004 г. вышло учебное пособие В.С. Ткаченко «Основы социальной медицины», рекомендованное УМО [263]. Хотя не все требуемые вопросы стандарта освещены в руководстве полностью, но оно вполне может выполнять роль учебника по данной дисциплине. В 2005 г. В.И. Дедов и А.А. Хадарцев также выпустили учебное пособие «Основы социальной медицины», но его тираж слишком мал – всего100 экземпляров [54]. В 2005 г. Г.П. Артюнина выпустила учебное пособие «Основы социальной медицины», которое более всех перечис141

ленных изданий отражает требования ГОС ВПО по специальности «Социальная работа» и направлена непосредственно на подготовку вышеназванных специалистов для работы в медицинской отрасли [13]. При проведении нами социологического опроса среди специалистов по социальной работе в Бурятском Республиканском психоневрологическом диспансере на недостаток знаний и умений по вопросам медико-социальной проблематики указали все опрошенные. Они как раз окончили вуз до введения нового, рассматриваемого нами ГОС ВПО. К принятию указанного стандарта в России А.В. Мартыненко были разработаны концепция и базовая модель медикосоциальной работы. Учитывая объективную необходимость углубления и расширения медико-социальных знаний, умений и навыков у студентов, в этот стандарт в цикл специальных дисциплин (СД) был введен предмет «Содержание и методика социально-медицинской работы». Стандарт предписывает включить в минимум его содержания следующие вопросы: «Социально-медицинская работа как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности. Основные понятия, объекты и предмет. Концепция социально-медицинской работы в Российской Федерации. Базовая модель социально-медицинской работы. Нормативно-правовая база социально-медицинской работы. Содержание и методика технологий социально– медицинской работы в центрах социального обслуживания, организациях и учреждениях образования, здравоохранения, армии, правоохранительных органов с различными группами населения. Сравнительный анализ социально-медицинской работы в России и за рубежом». Кроме того, Стандарт указывает на прикладной характер данной дисциплины и предусматривает две недели практики при ее изучении. Мы подошли к предмету цикла СД, который полностью посвящен медико-социальным вопросам «Содержание и методика социально-медицинской работы». 142

Преподавание данного предмета в соответствии с ГОС ВПО было начато в вузах России в 2003 или 2004 гг., в зависимости от учебного плана. Дисциплина практически не имеет методического обеспечения. Учебника по данному курсу нет. На сегодняшний день имеется учебные пособия А.В. Мартыненко «Теория медико-социальной работы», выпущенное в 2002 г. и Е.А. Сигиды «Основы социально-медицинской работы», вышедшее в 1998 г. [137, 181]. В 2005 г. вышло в свет учебное пособие группы авторов под редакцией Е.А. Сигиды «Содержание и методика социальной работы» [237]. Оно рассчитано на обучение сразу по трем предметам: «Содержание и методика социально-медицинской работы», «Содержание и методика педагогической деятельности в системе социальной работы (социальная педагогика), и «Содержание и методика психолого-социальной работы в системе социальной работы». Раздел, касающийся медико-социальных вопросов, раскрывает общие понятия данной дисциплины и методику помощи стомированным больным, престарелым, подросткам девиантоного поведения, а также вопросы оккупационной терапии. Таким образом, нам не известно такое учебное пособие, которое бы в полной мере раскрывало все вопросы, предъявляемые к преподаванию данного предмета ГОС ВПО. Поэтому автором данной монографии в 2004 г. было выпущено учебное пособие «Содержание и методика социально-медицинской работы (с региональным компонентом)», в котором были предприняты попытки отразить все требуемые Стандартом вопросы [328]. В цикле специальных дисциплин (СД) ГОС ВПО предлагает коснуться медико-социальных вопросов на занятиях по предмету «Социальная геронтология» и «Содержание и методика психосоциальной работы в системе социальной работы». И действительно, какие бы учебники по предмету «Социальная геронтология» мы не рассматривали, вопросам медикосоциального характера в них уделено большое внимание [32, 291, 297, 341]. И это не удивительно, ведь у пожилых людей именно медицинские проблемы, касающиеся их здоровья, выходят на первое место. Самым новым учебным пособием по данному предмету является курс лекций «Социальная геронтология», выпущенное Р.С. Яцемирской, которая одна из первых в России на143

чала теоретическое обоснование организации медико-социальной работы с геронтологическими больными в психоневрологических диспансерах [340]. Все люди с нарушенным состоянием здоровья: больные, инвалиды, безусловно, пребывают в состоянии стресса и нуждаются в психологической коррекции. Поэтому предметы психологической направленности не могут обойти вопросы медикосоциального характера. Воспитание морально-этических качеств у специалистов по медико-социальной работе имеет большое значение и осуществляется на протяжении всего процесса обучения в вузе. Причем ГОС ВПО предусмотрена для этого даже специальная дисциплина цикла ОПД «Профессионально-этические основы социальной работы». Медико-социальная работа, как уже неоднократно указывалось, находится на стыке двух профессий – медицинской и социальной работы. И та и другая профессии являются социальными отраслями, где сотрудник учреждения или службы напрямую общается с пациентом или клиентом. В связи с этим обстоятельством возникает множество вопросов морально-этического характера. Поэтому обе профессии имеют свои морально-этические кодексы, а специалист по социальной работе, осуществляющий помощь медико-социального характера, должен придерживаться в своей деятельности целых трех документов, регламентирующих его морально-этические качества: • «Профессионально-этический кодекс социального работника России», принятый 22 мая 1994 г. Межрегиональной ассоциацией работников социальных служб; • «Этический кодекс медицинской сестры России», принятый ассоциацией медицинских сестер России; • Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, а конкретно его ст. 60, в которой законодательно закреплена клятва врача России, именуемая в народе клятвой Гиппократа. Во всех перечисленных документах, определяющих морально-нравственные черты социальных и медицинских работников, понимание деятельности специалистов и ее морального на144

полнения одинаково. Поэтому нам представляется вполне возможным и необходимым создание на основании вышеперечисленных документов «Морально-этического кодекса медикосоциального работника» для регламентации его трудовой деятельности и становления социально-медицинской работы как хорошо структурированного отдельного социального института. В результате проведенного анализа можно сделать выводы о том, что ряд предметов ГОС ВПО для специальности «Социальная работа» задевает вопросы медико-социального характера, а две дисциплины: «Основы социальной медицины» и «Содержание и методика социально-медицинской работы» полностью посвящены их раскрытию. Однако в связи с тем, что предмет «Основы социальной работы» начал изучаться студентами в 1993 году, а «Содержание и методика социально медицинской работы» – только в 2003-2004 гг., учебно-методическое обеспечение этих двух курсов слабое. Ни одно учебное пособие или учебник, рекомендуемые УМО не отражают весь комплекс вопросов, предъявляемых к преподаванию этих дисциплин ГОС ВПО. Поэтому необходимо разрабатывать и совершенствовать учебные планы и учебно-методическое обеспечение указанных дисциплин.

5.2. Опыт организации подготовки специалистов по медико-социальной работе в ВСГТУ В 1995 г. в Восточно-Сибирском государственном технологическом университете была открыта специальность «Социальная работа». Большое внимание при подготовке студентов – будущих специалистов по социальной работе уделяется проблемам медико-социального характера. В составе кафедры «Социальные технологии» трудятся доктор и кандидат медицинских наук. При изучении различных дисциплин студентами выполняются курсовые работы, а при завершении курса обучения – выпускные квалификационные работы, посвященные проблемам медикосоциальной помощи и реабилитации. Студенты специальности проходят производственную практику и стажировку в организациях г. Улан-Удэ, занимающихся данными проблемами. Следует 145

заметить, что организации, решающие проблемы медикосоциального характера, не укомплектованы в полной мере квалифицированными специалистами по социальной работе, поэтому кафедра в 2005 г. открыла специализацию «Социальномедицинские технологии работы с населением» для студентов специальности «Социальная работа». Для осуществления процесса подготовки высоконравственных, эрудированных и квалифицированных медико-социальных кадров необходима целостная система воспитания и образования студентов, основанная на логической взаимосвязи следующих структурных компонентов: • преподавании специализированных учебных предметов; • практического закрепления полученных знаний и навыков в повседневной педагогически инструментированной методике, действующей в системе свободного общения студентов с представителями будущей профессии и клиентами социальных служб; • внеаудиторное проведение лекционно-практических занятий для «погружения» студентов в профессиональную среду. Одним из основных предметов, дающих студентам знания и навыки медико-социального характера, и имеющих прикладное значение является курс «Содержание и методика социальномедицинской работы». В связи с отсутствием учебника или учебно-методического пособия, полностью отражающего требования ГОС ВПО, предъявляемые к преподаванию курса, нами была разработана учебная программа подготовки студентов и выпущено учебно-методическое пособие «Содержание и методика социально-медицинской работы (с региональным компонентом)», согласно которым и осуществляется учебный процесс. Учебно-методическое пособие полностью соответствует рабочей программе данного предмета. Тематика лекционных и практических занятий, а также распределение часов по темам курса представлены в таблице 15.

146

Таблица 15. Распределение часов по темам курса «Содержание и методика социально-медицинской работы» №

Наименование тем

п/п

1

2

Лек ции

Се ми нары 4

Все го

3 5 VII семестр Раздел 1. Основы социально-медицинской работы 1 Социально-медицинская работа как вид мультидисциплинарной профессиональной деятель2 2 4 ности 2 «Конституция РФ» и «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» как осно2 2 вополагающие законы, регламентирующие охрану здоровья населения 3 Концепция социально-медицинской работы в 2 2 4 РФ и ее нормативно-правовая база. 4 Здоровье и здоровый образ жизни как целевые 2 параметры социальной работы 5 Международные организации социально2 медицинского профиля. Опыт социальномедицинской работы зарубежных стран Раздел 2. Содержание и методика социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения 6 Социально-медицинская работа по планирова2 2 4 нию семьи и репродукции 7 Социально-медицинская работа в центрах про2 2 филактики СПИД 8 Социально-медицинская работа в онкологии 2 2 9 Социально-медицинская работа в эндокрино2 2 логии 10 Социально-медицинская работа в кардиологии 2 2 11 Социально-медицинские вопросы в работе по2 2 ликлиник 12 Социально-медицинская работа в наркологии 2 2 4 13 Содержание и методика технологий социально-медицинской работы в социальных меди2 2 4 цинских стационарах 14 Социально-медицинская работа в психиатрии 2 2 4 147

Продолжение таблицы 15. 1 15 16

2 3 4 5 Социально-медицинская работа во фтизиатрии 2 2 4 Социально-медицинские проблемы, связанные 2 2 4 со смертностью 17 Научно-практическая конференция студентов 2 1 3 потока по проблемам социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения. Итого: 34 17 51 VIII семестр Раздел 3. Содержание и методика социально-медицинской работы в немедицинских учреждениях и организациях 18 Работа медико-социальных экспертных комис2 2 4 сий по определению инвалидности и разработке реабилитационных программ 19 Социально-медицинская работа в центрах реа2 2 4 билитации 20 Социально-медицинская работа в организациях 2 2 4 и учреждениях образования 21 Социально-медицинская работа по профилактике беспризорности, безнадзорности, роста 2 2 4 численности лиц БОМЖ 22 Социально-медицинская работа в геронтологи2 2 4 ческих учреждениях 23 Социально-медицинская работа в армии 2 2 4 24 Социально-медицинская работа в правоохра2 2 4 нительных органах 25 Научно-практическая конференция студентов потока по проблемам социально-медицинской 2 2 4 работы в учреждениях немедицинского профиля Итого: 16 16 32 Всего: 50 33 83

Однако одного теоретического базиса недостаточно, чтобы постичь все тонкости и премудрости работы с клиентом, психика которого в силу ряда его жизненных неурядиц раздражена, а порой и вовсе поражена как у психиатрических больных, которые составляют довольно большую группу людей, нуждающихся в помощи медико-социального характера. 148

Поэтому обучение медико-социальным навыкам и умениям, формирование умелого общения с данными категориями граждан необходимо проводить путем «погружения» в профессиональную среду, непосредственно в учреждениях медико-социального профиля. Этому студенты учатся, проходя практику и стажировку. Не менее важно проводить аудиторные практические занятия непосредственно под руководством преподавателя в этих учреждениях, где теоретические умения и навыки студенты преломляют в практическом общении с будущими клиентами. Это не «ноу-хау». При обучении студентов медицинских вузов занятия проходят «у постели больного». Данный опыт преподавания и был экстраполирован на студентов специальности «Социальная работа». Для этого при изучении дисциплины «Содержание и методика социально-медицинской работы» ряд лекционно-практических занятий проводится на следующих базах: • городского Центра планирования семьи и репродукции; • Республиканского наркологического диспансера; • городской больницы №2 с отделением сестринского ухода; • Республиканского психоневрологического диспансера; • Республиканского противотуберкулезного диспансера; • музея Республиканского патологоанатомического бюро; • вспомогательной коррекционной школы №3 VIII вида; • Республиканского дома ночного пребывания; • Дома-интерната для инвалидов и престарелых; • Улан-Удэнского протезно-ортопедического предприятия; • военно-врачебной комиссии республиканского призывного пункта. Все эти «выходы» заложены в образовательный процесс: рабочую программу курса, методические указания и т.д. На таких занятиях студенты сами узнают о медико-социальных проблемах больных людей, а самое главное – учатся общаться с ними, понимают, как грамотно осуществить медико-социальную помощь и при этом не ранить и без того поломанные судьбы и истерзанные души. Курс «Содержание и методика социально-медицинской работы» предполагает обязательное выполнение всеми студентами СРС (самостоятельная работа студентов) в виде НИРС (научно149

исследовательская работа студента). Выполнение НИРС осуществляется непосредственно в вышеперечисленных организациях. Эта работа еще больше «погружает» студентов в профессиональную среду. Предлагаемая нами примерная тематика проведения НИРС: • Анализ медико-социальных проблем больных в онкологии. • Анализ медико-социальных проблем семей онкологических больных. • Анализ медико-социальных проблем больных в психиатрии. • Анализ медико-социальных проблем семей психиатрических больных. • Анализ медико-социальных проблем больных алкоголизмом. • Анализ медико-социальных проблем больных наркоманией. • Анализ медико-социальных проблем семей наркоманов. • Анализ медико-социальных проблем ВИЧинфицированных. • Анализ медико-социальных проблем больных во фтизиатрии. • Анализ медико-социальных проблем семей, имеющих туберкулезного больного. • Анализ медико-социальных проблем больных сахарным диабетом. • Анализ медико-социальных проблем беременных женщин. • Анализ медико-социальных проблем кардиологических больных. • Анализ медико-социальных проблем пострадавших в результате ДТП. • Анализ медико-социальных проблем пострадавших на производстве. • Анализ соблюдения техники безопасности среди сотрудников предприятий. 150

•

Анализ медико-социальных проблем центров реабилитации инвалидов. • Анализ медико-социальных проблем дома ночного пребывания. • Анализ медико-социальных проблем бывших военнослужащих, пострадавших во время несения службы. • Анализ медико-социальных проблем семей военнослужащих. • Анализ медико-социальных проблем осужденных. • Анализ медико-социальных проблем при обучении детей инвалидов. • Анализ медико-социальных проблем у жильцов домов престарелых. • Анализ медико-социальных проблем центров социального обслуживания. По итогам НИРС в конце каждого семестра проводится научно-практическая конференция потока, на которой каждый учащийся докладывает о полученных результатах. В результате привлеченными к научной деятельности по медико-социальной проблематике оказываются 100% студентов. Таким образом, при обучении студентов специальности «Социальная работа» в ВСГТУ выстроена и работает целостная система овладения знаниями и навыками для оказания медикосоциальной помощи населению.

5.3. О необходимости специальной подготовки кадров для осуществления медико-социальной помощи Одной из разновидностей медико-социальной помощи населению является организация и осуществление комплексной медико-социальной реабилитации нуждающимся в ней категориям граждан, как инвалидам, так и людям, страдающим социально значимыми и социально обусловленными заболеваниями. Комплекс всех мер по медико-социальной реабилитации не могут выполнять сегодня только медицинские работники в учреждениях здравоохранения. К ним на помощь должны приходить специалисты других профессий: социальные работники, 151

психологи, педагоги. Поэтому еще во время обучения в вузе необходимо формировать менталитет нынешних студентовмедиков в направлении необходимого совместного сотрудничества со специалистами по социальной работе и представителями других профессий. А студентов специальности «Социальная работа» необходимо готовить к деятельности и в учреждениях здравоохранения (стационарах и поликлиниках) и в реабилитационных центрах, которые сегодня находятся в ведении Минтруда в Республике Бурятия. Таблица 16. Результаты опроса об отношении студентов некоторых специальностей вузов к проблеме комплексной медикосоциальной реабилитации и наличию в штате ЛПУ специалистов немедицинских специальностей Критерии опроса Приняло участие в опросе всего (чел.): в том числе мужчин (в процентах) в том числе женщин (в процентах) В процессе обучения им раскрывали вопросы реабилитации (в процентах) Считают, что реабилитация должна быть комплексной (в процентах) Считают, что программу обучения необходимо дополнить курсами, касающимися вопросов реабилитации (в процентах) Считают, что в учреждениях здравоохранения должны работать: социальные работники (в процентах) психологи (в процентах) педагоги (в процентах) юристы (в процентах) 152

СР БГУ

СР ВСГТУ

Всего

157

Мед. факультет БГУ 193

172 16,27 83,73

30,76 69,24

25,0 75,0

24,1 75,9

95,34

97,43

89,28

94,1

81,39

84,61

82,14

82,7

46,51

46,15

96,42

63,0

74,41

89,70

64,20

76,1

86,04 41,86 37,2

79,48 28,20 51,28

85,70 7,10 17,85

83,7 25,7 35,4

100%

153

отдано в силу ее популярности в современном российском обществе (рис. 38). 90

социаль ные работни ки

80 70

в процентах

Для анализа отношения студентов указанных профессий к вопросам медицинской реабилитации и раскрытия данной темы в процессе их обучения нами была составлена анкета и проведено сплошное анкетирование 522 студентов. Опрошено учащихся специальности «Социальная работа» (СР) IV-V курса ВСГТУ – 157 человек и IV-V курса БГУ – 172 человека, а также V-VI курса медицинского факультета БГУ – 193 человека. Основные результаты, полученные в ходе исследования, приведены в таблице 16. Бросается в глаза гендерная асимметрия обучающихся. Хотя слова «доктор» и «социальный работник» мужского рода, но данные специальности в нашей стране являются «женскими» в силу низкой заработной платы у представителей названных профессий. Почти все опрошенные отметили, что в процессе обучения им раскрывали вопросы, связанные с реабилитацией. Предметами, где были раскрыты данные проблемы, социальные работники обоих вузов считают «Технологию социальной работы» – 64,19%, «Теорию социальной работы» – 74,07% и «Основы социальной медицины» – 81,48%, а в ВСГТУ еще и предмет «Содержание и методика социально-медицинской работы» – 84,61%, который их коллегам из БГУ еще предстоит изучить на V курсе. Будущие врачи о проблемах реабилитации в основном узнают из курсов «ЛФК и врачебный контроль» – 60,71% и «Профессиональные болезни» – 67,85%. К сожалению, до 20% студентов не считают, что реабилитация должна быть комплексной. Будущие специалисты по социальной работе обоих вузов более чем на половину оценивают свои знания по данной проблеме, как достаточные и введение дополнительных курсов в процесс обучения считают нецелесообразным. А вот студенты-медики в подавляющем большинстве готовы прослушать материал, касающийся крайне важной темы – медико-социальной реабилитации. Очень интересные результаты были получены при ответе на вопрос «Специалисты каких профессий еще должны, по Вашему мнению, трудиться в медицинских стационарах и поликлиниках для более продуктивной работы»? Здесь приоритет был отдан представителям психологов, а студенты ВСГТУ все же «выбрали» себя. Вероятно, такое предпочтение психологии было

60

психоло ги

50 40 30

педагоги

20 10 0 СР БГУ

СР ВСГТУ

Мед. Фак

Все студенты

юристы

Рис. 38. Отношение студентов вузов к наличию в ЛПУ представителей немедицинских профессий

Таблица 17. Количество разновидностей функциональных обязанностей, приписываемых представителям различных профессий в здравоохранении (штук)

Социальным работникам психологам педагогам юристам

СР БГУ

СР ВСГТУ

Мед. факультет БГУ

16,1±0,75 6,4±0,24 4,5±0,13 7,8±0,15

16,9±0,83 4,2±0,17 2,8±0,05 5,6±0,21

12,7±0,57 6,0±0,29 2,5±0,08 6,8±0,19

Блок вопросов в виде таблицы из тридцати одного пункта показал, что если говорить предметно, то все опрошенные находят до 13-17 функциональных обязанностей, которые должен выполнять социальный работник, то есть его присутствие в учреждении здравоохранения является объективной необходимостью (табл. 17). Второе место досталось юристам. Дело здесь, видимо, в том, что большие проблемы юридического характера, возникшие в нашем обществе после вступления в силу Федерального 154

Закона от 22.08.2004 года № 122, вызывают много вопросов и создают много дополнительных хлопот как врачам, так и представителям социальных служб. Еще одной причиной таких ответов у социальных работников является отсутствие четких знаний своих функциональных медико-социальных обязанностей. Полученные данные аргументируют обязательное введение в программу обучения факультативного курса или курса по выбору по медико-социальной помощи и реабилитации у студентов медицинского факультета. Для студентов специальности «Социальная работа» вузов необходимо чтобы занятия по вопросам медико-социальной помощи и реабилитации носили не только теоретический, но и прикладной характер.

5.4. Организация подготовки студентов по специализации «Социально-медицинские технологии работы с населением» Учитывая объективную необходимость в подготовке специалистов по социальной работе, для их последующей медикосоциальной деятельности в 2005 г. в ВСГТУ была открыта специализация «Социально-медицинские технологии работы с населением». Этому предшествовала значительная организационнометодическая работа. Было решено обучать студентов, с VII по IX семестр по следующим шести дисциплинам специализации (ДС). • Организация ухода за больными. • Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения. • Практика работы учреждений, обслуживающих инвалидов. • Основы профилактики инфекционных заболеваний и СПИДа. • Технологии профилактики в психиатрии и наркологии. • Программы планирования семьи и репродукции, охраны материнства и детства.

155

Предполагалось, что теоретические вопросы, освещаемые на данных предметах, охватят по возможности все группы населения, нуждающиеся в помощи медико-социального характера. Преподавание предмета «Организация ухода за больными» проводится на базе Улан-Удэнского базового медицинского колледжа. Для изучения данной дисциплины студентам предлагаются учебные пособия С.А. Мухиной и И.И. Торновской «Теоретические основы сестринского дела» и Т.П. Обуховец, Т.А. Скляровой, О.В. Черновой «Основы сестринского дела» [156,157, 174]. Конечно, предлагаемая программа адаптирована для студентов немедицинского учебного заведения. Тем не менее, наши студенты изучают разделы: • этика и деонтология сестринского дела; • физиология и основные потребности человека; • инфекционный контроль и безопасность; • оценка функционального состояния пациента; • питание и кормление пациента; • методы простейшей физиотерапии; • методы простейших медицинских манипуляций. Особое внимание при изучении основ ухода за больными уделяется получению практических навыков и умений, для чего студенты проводят манипуляции на специальных медицинских тренажерах, а затем применяют их в отделениях стационаров. Для преподавания предмета «Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения» мы рекомендовали студентам учебное пособие Е.И. Холостовой и Н.Ф. Дементьевой «Социальная реабилитация», однако оно не отражало все вопросы медико-социального характера. [292]. Учебное пособие «Комплексная реабилитация инвалидов», вышедшее в 2005 г. под редакцией Т.В. Зозули, к сожалению, пока не доступно для наших студентов в связи с отсутствием в продаже в г. Улан-Удэ [107]. Для того, чтобы раскрыть все теоретические вопросы комплексной реабилитации разных контингентов населения, автором данной монографии была разработана рабочая программа и выпущено учебно-методическое пособие с одноименным названием, которое используется теперь в учебном процессе [330]. 156

Обучение студентов данной дисциплине осуществляется по следующим теоретическим блокам: • теоретические основы социально-медицинской реабилитации; • социально-медицинская реабилитация различных групп населения; • социально-медицинская реабилитация различных категорий инвалидов. Для того, чтобы студенты могли на практике закреплять полученные знания, в рамках проведения данного предмета часть занятий проводится на следующих базах социальномедицинского профиля: • Бюро медико-социальной экспертизы Республики Бурятия; • Бурятского регионального отделения Всероссийского общества инвалидов; • Улан-Удэнского реабилитационного предприятия Всероссийского общества слепых; • Байкальского благотворительного фонда; • Реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями; • Республиканского геронтологического центра; • Республиканского производственного учебного центра по трудовой реабилитации инвалидов; • Коррекционной школы-интерната №1 VIII вида; • Школы-интерната №62 для слепых и слабовидящих детей III-IV вида; • Республиканской специализированной школы-интерната для слабослышащих детей II вида; • санаторно-лесной школы № 28; • Бурятского республиканского Центра профилактики СПИДа и инфекционных заболеваний; • общественной организации «Трезвая Бурятия». При изучении предмета «Практика работы учреждений, обслуживающих инвалидов», наши студенты используют учебное пособие У.Р. Ярской-Смирновой и Э.К. Наберушкиной «Социальная работа с инвалидами» [338]. 157

Данный предмет также включает в себя несколько теоретических блоков: • историко-культурные аспекты инвалидности; • социальная политика в отношении инвалидов; • социальное обслуживание инвалидов; • философия независимой жизни и проблемы безбарьерной среды; • проблемы образования и занятости в жизни инвалидов; • культурно-спортивные вопросы в жизни инвалидов; • общественные организации инвалидов. Также как и в предыдущем случае, предусмотрено проведение ряда практических занятий на базе учреждений медикосоциального профиля: • Республиканского общества Красного Креста; • Бурятской республиканской организации Всероссийского общества глухих; • регионального общественного фонда «Строительство жилого комплекса инвалидов-колясочников и создание безбарьерной среды в Республике Бурятия»; • Республиканского клинического госпиталя для ветеранов воин; • городского Центра занятости населения; • сектора социальной защиты Октябрьского района г. УланУдэ; • Улан-Удэнского центра социального обслуживания населения; • школы №60 для детей-инвалидов с надомным обучением; • специальной коррекционной общеобразовательной школы-интерната 1 вида для глухих детей. Кроме того, учебным планом предусмотрено выполнение курсового проекта в рамках изучения данной дисциплины. При изучении предмета «Основы профилактики инфекционных заболеваний и СПИДа» студентам предлагается использовать ряд учебных пособий в соответствии с тем блоком тем, который изучается. Основные теоретические блоки при изучении основ профилактики: 158

•

иммунитет и национальный календарь профилактических прививок; • профилактика желудочно-кишечных инфекций; • профилактика воздушно-капельных инфекций; • особо опасные инфекции и их профилактика; • технологии профилактики туберкулеза; • технологии профилактики заболеваний, передающихся половым путем; • технологии профилактики СПИДа. Для студентов мы рекомендуем использовать учебное пособие для средних профессиональных учебных заведений Б.Е. Бородулина «Фтизиатрия» и методическое пособие для специалистов, работающих с молодежью «Профилактика ВИЧ/СПИДа» [27, 224]. Преподавание данной дисциплины включает посещение отдела профилактики Республиканского центра профилактики СПИДа и инфекционных заболеваний. Кроме того, в ходе изучения предмета студенты должны выполнить и защитить курсовую работу. Предмет «Технологии профилактики в психиатрии и наркологии» предполагает изучение двух основных теоретических блоков: • технологии профилактики в психиатрии; • технологии профилактики в наркологии. При прохождении курса мы рекомендуем студентам использовать учебник Т.В. Зозули «Основы социальной и клинической психиатрии», справочник практикующего врача «Наркология в вопросах и ответах», «Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психических больных» под редакцией И.Я. Гуровича и А.Б. Шмуклера и пособие этих же авторов «Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии»[53, 83, 146, 200]. Дисциплина «Программы планирования семьи и репродукции, охраны материнства и детства» включает следующие теоретические блоки: • профилактика абортов и методы современной контрацепции;

159

•

технологии работы центров планирования семьи и репродукции; • проблемы биомедицинской этики и репродуктивных технологий; • охрана материнства и детства. Занятия проходят на базе городского гинекологического центра. При обучении данном предмету используется научнопрактическая программа «Современные методы профилактики абортов», «Клиники, дружественные к молодежи» и другие методические пособия [100, 241]. Таким образом, к окончанию прохождения специализации наши студенты получают основательные теоретические знания и практические навыки для проведения социально-медицинской работы, а также информацию практически обо всех учреждениях социально-медицинского профиля города и республики. Необходимо отметить, что подготовка специалистов по вопросам оказания медико-социальной помощи населению в России находится в стадии становления и нуждается в дальнейшем совершенствовании и укреплении учебно-методической базы. Учитывая высокую морально-этическую нагрузку данного вида деятельности, необходимо принятие единого «Моральноэтического кодекса» для специалистов, выполняющих функции медико-социального работника.

160

Демографическая ситуация в Республике Бурятия в период 2004-2005 гг. продолжает оставаться неблагоприятной (табл. 18). Численность населения за пять лет сократилась на 30 541 человека с – 1 004 808 в 2000 г. до 974 267 в 2004 г. Таблица 18. Показатели естественного движения населения Российской Федерации, Сибирского Федерального Округа и Республики Бурятия (на 1000 населения) Родившиеся Годы 2000 2001 2002 2003 2004

РФ 8,7 9,0 9,7 10,2 10,4

СФО 9,7 10,1 10,9 11,5 11,6

Умершие РБ 10,7 11,3 12,6 13,5 13,8

РФ 15,3 15,6 16,2 16,4 16,0

СФО 14,6 14,9 15,8 16,2 15,9

РБ 13,1 14,0 14,6 15,4 15,3

Естественный прирост РФ СФО РБ -6,6 -4,9 -1,5 -6,6 -4,8 -2,2 -6,5 -4,9 -1,6 -6,2 -4,7 -1,9 -5,6 -4,3 -1,5

частота на 1000 населения

Глава 6. Сравнительная оценка общественного здоровья Республики Бурятия

14

12

10

11,8

11,6

11,6

11,5

10,9 10,1

9,7

8,7

9,0

2000

2001

10,4

10,2

9,7 8

13,8

13,5

13,0

6 РФ

2002

2003

СФО

2004

РБ

Рис. 39. Показатели рож даемости РФ, СФО и РБ за 2000-2004 гг.

Рост уровня рождаемости в республике с 10,7‰ в 2000 г. до 13,8‰ в 2004 г. сопровождался ростом уровня смертности с 13,1‰ до 15,3‰ за аналогичный период времени. Динамика данных показателей отражает тенденции, происходящие в Российской Федерации и Сибирском Федеральном Округе (рис. 39,40). Отрицательный естественный прирост населения на фоне общероссийских и окружных показателей ниже, однако его тенденции в РФ и СФО направлены на понижение, а в РБ его показатели, как в 2000 г., так и в 2004 г. оставались равными -1,5‰ (рис. 41). При сравнении средних показателей за предыдущие пять лет (1995-1999 гг.) и пять анализируемых лет (2000-2004 гг.), видно, что в Республике Бурятия повысились рождаемость, смертность и понизились показатели естественного прироста населения (табл. 19, рис. 42).

161

частота на 1000 населения

18

16,2 16

15,6 15,8

15,3

16,4 16,2 15,4

14,9 14

14,6

16,0 15,9 15,3

14,6

14,0 13,1 12 2000

2001

2002

2003

2004

РФ СФО РБ Рис. 40. Показатели смертности РФ, СФО и РБ за 2000-2004 гг.

162

Таблица 19. Сравнительные показатели естественного движения населения в РБ за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг. на 1000 населения

частота на 1000 населения

2

0 2000 -2

-1,5

-4

-4,9

-6

-6,6

2001

2002

2003

-1,6

-2,2

-4,7

-6,6

-6,5

-6,2

-4,3

Основными причинами смертности в исследуемый промежуток остается социально значимая патология (табл. 20). При этом болезни системы кровообращения занимают первое место (46,75% среди всех причин), на втором месте последствия травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (25,27%), на третьем – новообразования (11,60%).

-5,6

-8 РФ

СФО

РБ

частота на 1000 населения

Рис. 41. Показатели естественного прироста населения РФ, СФО и РБ за 2000-2001 гг. 16 14,48

частота на 1000 населения

14 12

11,6

12,38

12,8

10 8 6 4 2

-0,48

0 -2 -4

рож даемость

смертность

Периоды наблюдения 1995-1999 гг. 2000-2004 гг. 11,60±0,127 12,38±0,676 12,08±0,311 14,48±0,479 -0,48±0,347 -1,74±0,152

Рождаемость Смертность Естественный прирост

-1,9

-4,9

-4,8

2004 -1,5

-1,76

7,6 7,4 7,2 7 6,8 6,6 6,4 6,2 6 5,8 5,6 2000

2001

2002

2003

2004

Рис. 43. Динамика смертности по причине болезней системы кровообращения за 2000-2004 гг.

естественный прирост населения

За период 2000-2004 гг. продолжился рост смертности от болезней системы кровообращения, последствий травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, в том числе от случайных отравлений алкоголем, новообразований, среди них – злокачественных (рис. 43-45).

1995-1999 гг. 2000-2004 гг. Рис. 42. Сравнительные показатели естественного движ ения населения в Республике Бурятия за 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг. (на 1000 населения)

163

164

4,5

от последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин

частота на 1000 населения

4 3,5 3 2,5 2

в том числе от случайных отравлений алкоголем

1,5 1 0,5 0 2000

2001

2002

2003

2004

Рис. 44. Динамика смертности по причине последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин за 2000-2004 гг.

частота на 1000 населения

1,75 1,7

от новообразо ваний

1,65 1,6 1,55 1,5 2000

2001

2002

2003

2004

в том числе, от злокачестве нных

Рис. 45. Динамика смертности по причине новообразований за 2000-2004 гг.

165

Таблица 20. Коэффициенты смертности в Республике Бурятия за 2000-2004 гг. по основным классам причин смерти (число умерших на 1000 населения) Периоды наблюдения Причины смерти Всего умерших от всех причин, в том числе: От некоторых инфекционных и паразитарных болезней, в том числе от туберкулеза От новообразований, в т. ч. от злокачественных От болезней системы кровообращения От болезней органов дыхания Болезней органов пищеварения От последствий травм, отравлений, других воздействий внешних причин, в том числе от случайных отравлений алкоголем

166

2000-2004

В процентах

2000

2001

2002

2003

2004

13,1

14,0

14,6

15,4

15,3

14,48±0,479

100

0,25

0,25

0,29

0,30

0,29

0,28±0,012

1,86

0,22

0,19

0,24

0,26

0,25

0,23±0,014

1,58

1,64 1,58

1,67 1,62

1,72 1,65

1,68 1,66

1,70 1,69

1,68±0,015 1,64±0,021

11,60 11,32

6,26

6,48

6,57

7,08

7,46

6,77±0,244

46,75

0,77

0,84

0,80

0,89

0,90

0,84±0,028

5,80

0,38

0,43

0,47

0,48

0,49

0,45±0,023

3,10

3,06

3,49

3,98

4,09

3,69

3,66±0,206

25,27

0,37

0,57

0,87

0,94

0,63

0,68±0,116

4,62

Структура смертности по основным классам причин за период 2000-2004 гг. приведена на рисунке 46, где выделяется, как ведущая, социально-значимая патология.

46,75%

последствия травм,отравлений, других воздействий внешних причин новообразования 25,77% другие причины Рис. 46. Структура смертности населения РБ по основным классам причин за 2000-2004 гг.

В сравнительном аспекте за указанные промежутки времени также произошел рост, как показателя смертности вообще, так и по причине социально значимой патологии в частности (табл. 21, рис. 47). частота на 1000 населения

16

все причины

14 12 10

болезни системы кровообращения

8 6 4 2 0 1995-1999

2000-2004

Периоды наблюдения 1995-1999 2000-2004

Причины смерти

болезни системы кровообращения

последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин новообразования

Всего умерших от всех причин в том числе: От некоторых инфекционных и паразитарных болезней, в том числе от туберкулеза От новообразований, В т. ч. от злокачественных От болезней системы кровообращения От болезней органов дыхания Болезней органов пищеварения От последствий травм, отравлений, других воздействий внешних причин, в том числе от случайных отравлений алкоголем

12,08±0,313

14,48±0,479

0,25±0,027

0,28±0,012

0,20±0,021 1,56±0,022 1,55±0,022 5,40±0,187 0,80±0,019 0,39±0,015

0,23±0,014 1,68±0,015 1,64±0,021 6,77±0,244 0,84±0,028 0,45±0,023

2,50±0,097

3,66±0,206

0,15±0,020

0,68±0,116

1200 частота на 1000 населения

15,88% 11,60%

Таблица 21. Коэффициенты смертности в Республике Бурятия в сравнительном аспекте за периоды 1995-1999 гг. и за 2000-2004 гг. по основным классам причин смерти (число умерших на 1000 населения)

1000 800 600 400 200 0 2000

2001

2002

2003

Рис. 48. Динамика общей заболеваемости в РБ за 2000-2004 гг.

Рис. 47. Динамика смертности в РБ за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг.

167

168

2004

Из приведенных данных следует, что неблагоприятная демографическая ситуация в Республике Бурятия обусловлена повышением уровня смертности за счет повышения в ее структуре социально значимой патологии. В период 2000-2004 гг. в Республике Бурятия продолжился рост показателей общей заболеваемости с 866,5‰ в 2000 г. до 1139,2‰ в 2004 г., преимущественно за счет социально значимой патологии (табл. 22, рис. 48). Таблица 22. Общая заболеваемость в Республике Бурятия за 2000-2004 гг. по основным классам болезней (на 1000 населения) Периоды наблюдения 2001

2002

2003

2004

2000-2004

2

3

4

5

6

7

866,5

956,7

1047,7

1085,1

1139,2

1019,04±54,070

100

1 психические расстройства и расстройства поведения Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

2

3

4

5

6

7

8

19,6

20,8

22,2

23,5

24,7

22,16±1,020

2,17

61,4

81,6

76,9

80,0

83,6

76,70±4,449

7,52

Значительный рост показателя общей заболеваемости произошел в классе болезней системы кровообращения с 77,0 ‰ в 2000 г. до 137,2‰ в 2004 г. (рис. 49). 150

39,5

42,2

41,4

35,7

36,8

39,12±1,412

3,83

4,7

4,5

4,6

4,7

3,9

4,48±0,167

0,43

15,9

16,6

17,3

17,8

9,8

15,48±1,628

1,51

77,0

97,9

105,0

123,2

137,2

108,06±11,607

на 1000 населения

1 Всего болезней, в том числе: инфекционные и паразитарные болезни, в том числе активный туберкулез новообразования болезни системы кровообращения болезни органов дыхания болезни органов пищеварения

2000

В процентах 8

Продолжение таблицы 22.

235,8

233,8

263,6

277,9

248,64±10,424

24,39

65,1

70,6

88,3

84,6

102,4

82,20±7,408

8,06

169

50 0 2000

2001

2002

2003

2004

Рис. 49. Динамика общей заболеваемости болезнями системы кровобращения

10,60

232,1

100

В сравнительном аспекте с периодом 1995-1999 гг. произошел рост общей заболеваемости населения Республики Бурятия с 7776,35± на 1000 населения до 1019,04± за период 20002004 гг. преимущественно за счет роста социально значимой патологии: болезней системы кровообращения, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, новообразований (табл. 23, рис. 50). 170

Таблица 23. Общая заболеваемость в Республике Бурятия в сравнении за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг. по основным классам болезней (на 1000 населения) Периоды наблюдения 1995-1999 гг. 2000-2004 гг. 776,36±27,442

1019,04±54,070

42,68±1,992 1,69±0,171

39,12±1,412 4,48±0,167

700

13,31±0,567

15,48±1,628

600

68,51±4,237

108,06±11,607

220,50±5,814

248,64±10,424

53,48±2,692

82,20±7,408

64,28±2,426

76,70±4,449

500 400 300 200 100 0 2000

120

2001

2002

2003

2004

Рис. 51. Динамика показателей первичной заболеваемости

болезни системы кровообращения

100

30 80 травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

60 40

новообразования

20 0 1995-1999 гг.

частота на 1000 населения

частота на 1000 населения

частота на 1000 населения

Всего болезней в том числе: инфекционные и паразитарные болезни, в том числе активный туберкулез новообразования болезни системы кровообращения болезни органов дыхания болезни органов пищеварения Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

Показатели первичной заболеваемости за исследуемый период времени также имели тенденцию к росту с 486,8‰ в 2000 г. до 608,5‰ в 2004 г. (табл. 24, рис. 51) . При этом особенно увеличились ее показатели в классах болезней кровообращения с 12,6‰ до 25,6‰ (более, чем в два раза) и травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин с 58,7‰ до 82,5‰ (рис. 52-53).

2000-2004 гг.

Рис. 50. Динамика показателей ообщей заболеваемости по классам социально значимой патологии

25 20 15 10 5 0 2000

активный туберкулез

2001

2002

2003

2004

Рис. 52. Динамика первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения

171

172

Периоды наблюдения 2000 Всего болезней в том числе: инфекционные и паразитарные болезни, в том числе активный туберкулез новообразования болезни системы кровообращения болезни органов дыхания болезни органов пищеварения психические расстройства и расстройства поведения Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

2001

2002

2003

2004

2000-2004

486,8 529,3 578,9

571,1

608,5

554,92±23,723

В процентах 100

31,1

31,4

31,9

25,2

28,6

29,58±1,373

5,34

1,44

1,35

1,47

1,47

1,51

1,45±0,030

0,25

4,0

4,43

5,0

4,7

2,6

4,15±0,470

0,74

12,6

14,5

19,3

23,2

25,6

19,04±2,767

2,16

188,1 188,7 180,8

202,6

213,0

194,64±6,471

35,07

24,6

32,4

44,0

33,24±3,955

5,99

1,77

58,7

27,2 1,69

80,7

38,0 2,32

75,5

2,05

70,6

2,14

82,5

1,99±0,131

73,64±4,770

0,35

13,26

В сравнительном аспекте за периоды 1995-1999 г. и 20002004 гг. произошел рост первичной заболеваемости, а также социально значимой патологии в ее структуре по следующим классам болезней: болезни системы кровообращения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних 173

причин, новообразования, активный туберкулез (табл. 25., рис.54). частотана 1000 населения

Таблица 24. Первичная заболеваемость в Республике Бурятия за 2000-2004 гг. по основным классам болезней (на 1000 населения)

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 Рис. 53. Динамика первичной заболеваемости в результате травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин

Таблица 25. Первичная заболеваемость в Республике Бурятия в сравнении за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг. по основным классам болезней (на 1000 населения) Периоды наблюдения 1995-1999 гг. 2000-2004 гг. Всего болезней в том числе: инфекционные и паразитарные болезни, в том числе активный туберкулез новообразования болезни системы кровообращения болезни органов дыхания болезни органов пищеварения Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

174

467,39±31,176

554,92±23,723

35,94±3,593

29,58±1,373

1,07±0,098

1,45±0,030

3,34±0,150

4,15±0,470

10,11±0,793

19,04±2,767

185,37±13,799 19,68±1,718

194,64±6,471 33,24±3,955

65,26±4,478

73,64±4,770

болезни системы кровообращения

частота на 1000 населения

80 70

Периоды наблюдения 2000

2001

2002

2003

2004

20002004 гг.

2

3

4

5

6

7

В процентах 8

79,6

88,1

90,2

83,4

97,0

87,66±3,326

100

3,4

3,4

3,8

3,5

3,8

3,58±0,102

4,08

10,4

11,2

11,6

12,0

12,6

11,56±0,415

13,1

3,1

4,2

3,7

2,8

3,4

3,44±0,271

3,9

6,5

5,2

5,6

5,3

5,6

5,64±0,256

6,4

2,7

3,0

3,1

3,1

3,2

3,02±0,096

3,4

2,7

2,4

2,9

2,7

3,9

2,92±0,288

3,3

0,6

0,7

0,6

0,4

0,8

0,62±0,074

0,7

24,2

29,3

30,2

28,5

32,9

29,02±1,582

33,1

3,7

4,3

10,1

3,2

4,2

5,10±1,415

5,8

2,0

2,4

3,9

2,1

2,2

2,52±0,393

2,8

60 50 травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин новообразования

40 30 20 10 0 1995-1999 гг.

2000-2004 гг.

Рис. 54. Динамика социально значимой патологии в структуре первитчной заболеваемости за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг.

В итоге, можно сделать вывод, что заболеваемость, как общая, так и первичная за анализируемый период времени имела тенденцию к росту, в том числе за счет социально значимой патологии. 100 90 на 10 0000 населения

Таблица 26. Распределение численности лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами по причинам инвалидности (на 10 000 населения)

80 70 60 50 40 30 20 10 0 2000

2001

2002

2003

2004

1 Все болезни, в том числе Туберкулез Злокачественные новообразования Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения

Рис. 55. Динамика первичного выхода на инвалидность среди лиц в возрасте 18 лет и старше

175

176

Продолжение таблицы 26. Болезни костномышечной системы и соединительной ткани Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

5,9

6,2

12,4

6,6

8,2

7,86±1,344

8,9

10,4

11,7

24,0

9,8

12,1

13,6±2,944

15,5

38,21%

33,10%

15,51%

13,18%

177

болезни системы кровообращения последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин злокачественные новообразования другая патология Рис. 56. Структура причин первичного выхода на инвалидность у лиц старше 18 лет 100

все болезни

90 на 10 000 населения

За рассматриваемый период времени, происходил рост показателей инвалидности, в том числе за счет роста среди ее причин социально значимой патологии, такой как болезни системы кровообращения с 24,2‰ в 2000 г. до 32,9‰ в 2004 г., последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин с 10,4‰ до 12,1‰ , злокачественные новообразования с 10,4‰ до 12,6‰ за указанный период времени (табл. 26, рис.55). При этом социально значимая патология доминирует среди причин, приведших к инвалидности, у лиц 18 лет и старше в Республике Бурятия за период 2000-2004 гг. На первом месте находятся болезни системы кровообращения (33, 10% от всех причин), на втором – последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин (15,51%), на третьем – злокачественные новообразования (13,18%), все вместе они составляют почти две трети причин первичной инвалидности (61,89%) (рис. 56). При сравнении анализируемого периода 2000-2004 гг. с периодом 1995-1999 гг. определяется снижение показателей первичного выхода на инвалидность с 92,7±2,63‰ до 87,6±3,28‰ за период 2000-2004 гг., в том числе в связи с болезнями системы кровообращения с 30,9±1,14 ‰ до 29,0±0,75‰. На этом фоне повысились показатели первичного выхода на инвалидность по причине злокачественных новообразований с 8,7±0,43‰ за период 1995-1999 гг. до 11,56±0,37‰ за период 2000-2004 гг. и последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин с 10,9±0,64‰ до 13,6±0,58‰ за аналогичный отрезок времени (табл. 27, рис. 57).

80 70 60

болезни системы кровообращения

50 40 30 20 10 0 1995-1999 гг.

2000-2004 гг.

Рис. 57. Динамика показателей выхода на первичную инвалидность по ее причинам за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг.

178

последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин злокачественные новообразования

Таблица 27. Сравнительная оценка причин инвалидности среди лиц в возрасте 18 лет и старше за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг. в РБ (на 10 000 населения)

Все болезни, в том числе Туберкулез Злокачественные новообразования Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

Периоды наблюдения 1995-1999 2000-2004 92,74±7,933 87,66±3,326 2,20±0,223 3,58±0,102 8,74±0,445 11,56±0,415 8,78±0,581

5,64±0,256

8,04±0,347 30,92±5,040 6,040±1,163

3,02±0,096 29,02±1,582 5,10±1,415

7,66±0,018

7,86±1,344

10,90±0,669

13,6±2,944

В итоге можно сделать вывод, что за рассматриваемый период времени 2000-2004 гг. сохраняется тенденция к росту показателей социально значимой патологии: болезней системы кровообращения, новообразований и последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин, а также смертности и инвалидизации населения Республики Бурятия за счет указанных классов болезней.

179

Заключение С конца 90-х гг. прошлого столетия в Российской Федерации изменилась социально-экономическая формация. Общество стало жить по новым законам, а Россия объявила себя социальным государством. При этом в Конституции РФ указывается, что политика нашего государства «направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека». В целях определения потребности населения Республики Бурятия в медико-социальной помощи была проведена оценка общественного здоровья населения указанной территории. В период 1995-1999 гг. в Республике Бурятия снижались показатели рождаемости, повышались показатели смертности и увеличивались отрицательные показатели естественного прироста населения, что привело к снижению его абсолютной численности. Происходил рост уровня общей заболеваемости преимущественно за счет социально значимой патологии, которая в структуре этого показателя заняла ведущее место. При этом в структуре смертности ведущие места занимали болезни системы кровообращения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, а также новообразования, то есть социально значимая патология. В структуре причин инвалидности взрослого населения республики ведущими причинами выступала эта же нозология, а так же психические расстройства. Больные социально значимыми, социально обусловленными заболеваниями, а также инвалиды очень часто относятся к категории лиц, попавших в тяжелую жизненную ситуацию. То есть, в результате приобретенного заболевания или статуса (инвалидность) они попадают в такое экономическое положение в связи с потерей работы, появлением затрат на лечебные мероприятия и т. д., что не могут выйти из него самостоятельно, без посторонней помощи. Для оказания помощи медико-социального характера данной категории лиц в России в 90-х годах стала создаваться такая отрасль, как социальная работа. Однако специфика работы с 180

больными и инвалидами, неуклонный рост их числа, привели к выделению отдельного направления – медико-социальной работы. В конце прошлого века началось становление и развитие в России медико-социальной работы как нового социального института. Приведенные в работе данные позволяют сделать вывод о том, что в России под эгидой Министерства здравоохранения и социального развития, Федерального агентства по образованию активно формируется сеть новых учреждений, оказывающих специализированную медико-социальную помощь населению с целью повышения уровня общественного здоровья. Однако, несмотря на юридическое обоснование медико-социального направления социальной и медицинской деятельности, оно еще находится в стадии становления. При этом многие вопросы, в том числе качества подготовки специалистов для медико-социальной работы, остаются недостаточно решенными. Для дотационных регионов, к каковым относится Республика Бурятия, перспективными являются такие малозатратные формы организации медико-социальной помощи, как хосписное обслуживание на дому, усиление социальной функции учреждений здравоохранения при помощи социальных работников, внедрение медико-социальных программ в ЛПУ студентамиволонтерами и деятельность общественных фондов и организаций медико-социальной направленности. Полученные результаты дают возможность обоснования того, что в России идет построение системы медико-социального обслуживания населения как отдельного социального института. Оценка показателей общественного здоровья Республики Бурятия за период 2000-2004 гг. показала, что рост социально значимой патологии в структурах заболеваемости, инвалидизации и смертности населения продолжается, поэтому потребность в оказании помощи медико-социального характера возрастает. Результаты проделанной работы свидетельствуют о перспективности дальнейших исследований в направлении изучения медико-социальных проблем населения и разработке инновационных методов и технологий для их эффективного разрешения.

181

Библиография 1.

Авдеев А. Пособие по организации и работе лечебнореабилитационного центра для больных алкоголизмом и наркоманией на основе программы «12 шагов» / А. Авдеев и др. – Полтава: Изд-во «Тера», 2001. – 212 с. 2. Актуальные вопросы медицинской профилактики: Материалы науч.-практ. конф. 5-6 октября 2005 г. г. Улан-Удэ. – Улан-Удэ: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2005. – 188 с. 3. Алексеева И.А. Геронтологический Центр как новая интегративная модель социально-медицинской помощи пожилому населению РБ / И.А. Алексеева // Социально-медицинские аспекты продления активного долголетия: Матер. семинара. – Улан-Удэ, 2004. – С. 1417. 4. Алексеева И.А. Республиканский геронтологический центр как новая интегративная модель медико-социальной помощи пожилому населению / И.А. Алексеева // Социально-демографическое развитие общества и проблемы постарения: Матер. Междунар. науч.практ. конф. (19-20 окт. 2005 г.). – Улан-Удэ: Изд-во БГУ, 2005. – С. 36-38. 5. Алма-Атинская декларация 1978 года // Матер. междунар. конф. ВОЗ / ЮНИСЕФ по первичной медико-санитарной помощи. – Женева, 1978. 6. Алькабес Ф. ВИЧ в тюрьмах: Практическое пособие для пенитенциарных систем Новых независимых государств / Ф. Алькабес, Р. Беделл, М. Байл и др. / Под ред. П. Боллини. – Европейское бюро ВОЗ, Копенгаген, 2001. – 312 с. 7. Андреев Е.М. Туберкулез в России и в мире: история болезни / Е.М. Андреев, Т.Л. Харькова // Химия и жизнь. – 2002. – № 12. – С. 4245. 8. Андреева О.С. Приоритетные направления развития системы реабилитации инвалидов в Российской Федерации / О.С. Андреева // Юбилейная науч.-практ. конф., посвященная 75-летию Центрального НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН): Тезисы докладов. – М: ООО «ТИИЦ», 2005. – С. 47-51. 9. Аникин И.Л. Монастырская медицина Древней Руси / И.Л. Аникин // Советское здравоохранение. – 1991. – № 11. – С.58-61. 10. Анохин Л.В. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания лиц, отбывающих наказание / Л.В. Анохин, О.Е. Коновалова, И.И. Петроченко и др. // Здравоохранение РФ. – 2000. – № 6. – С. 32-34. 182

11. Антология социальной работы: В 5 т. Т. 1. История социальной помощи в России / Сост. М.В. Фирсов. – М.: Сварогъ-НВФ СПТ, 1994. – 288 с. 12. Антонова Н.С. Экономическая эффективность хосписов на дому / Н.С. Антонова // Сб. матер. семинара «Хоспис на дому как инновационная структура социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста» (15-19 сент. 2003 г.). – Дубна, 2003. – С. 111-112. 13. Артюнина Г.П. Основы социальной медицины: Учебное пособие для вузов / Г.П. Артюнина – М.: Изд-во Академический проект, 2005. – 576 с. 14. Базарон А.П. Перспективы развития деятельности реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями / А.П. Базарон // Семейная политика: реализация внутреннего потенциала семьи: Матер. науч.-практ. конф., 17 апреля 2003 г. – Улан-Удэ, 2003. – С. 128-130. 15. Бакк А. Забота и уход: Книга о людях с задержкой умственного развития / А. Бакк, К. Грюневальд / Пер. со шведск. под ред. Ю. Колесниковой. – СПб: ИРАВ, 2001. – 360 с. 16. Бальчинова И. Палочка Коха / И. Бальчинова // Пилюля. – 2005. – 23 марта. – № 6 (45). – С. 8. 17. Банзаранхаева Б.Л. Реабилитация детей-инвалидов через дополнительное образование / Б.Л. Банзаранхаева // Проблемы интеграции инвалидов в общество. Философия независимой жизни: Материалы науч.-практ. конф. – Улан-Удэ, 2000. – С. 60-62. 18. Баскакова Н.А. Организация гериатрической помощи пожилым гражданам и инвалидам на дому / Н.А. Баскакова // Сб. материалов семинара «Хоспис на дому как инновационная структура социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста (15-19 сент. 2003 года). – Дубна, 2003. – С. 72-83. 19. Белов В.Б. Детерминанты здоровья / В.Б. Белов // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. – 2005. – В. 4. – С. 15-17. 20. Березанцева-Низяева Т.В. Физическая культура и спорт как фактор профилактики потери здоровья населения Российской Федерации / Т.В. Березанцева-Низяева // Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерии потери здоровья населения: Науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. 30-31 мая 2006 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – С. 277-281. 21. Бикина А.К. Добровольческое движение как форма социальной помощи гражданам пожилого возраста / А.К. Бикина // «Хоспис на дому как инновационная структура социально-медицинской помо-

183

22.

23. 24.

25. 26.

27. 28.

29.

30. 31.

184

щи гражданам пожилого возраста»: Матер. семинара. – Дубна, 2003. – С. 106-110. Бикина А.К. Технология и методы практической социальной работы на дому с пациентами хосписа и членами семьи / А.К. Бикина // Сб. матер. семинара «Хоспис на дому как инновационная структура социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста (1519 сент. 2003 г.). – Дубна, 2003 . – С. 88-98. Бионышев М.Е. Особенности состояния здоровья пациентов социально уязвимой группы / М.Е. Бионышев, Р.Н. Гутов, С.Г. Трифонова // Главврач. – 2003. – № 7. – С. 34-38. Бобрик А.В. Оценка распространенности ВИЧ-инфекции, сифилиса и факторов риска их передачи в пенитенциарных учреждениях / А.В. Бобрик // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: науч. тр. Рос. науч.-практ. конф. 26-27 мая 2004 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2004. – С. 133-139. Бори Ф. Возникновение и развитие международного гуманитарного права / Ф. Бори. – Международный Комитет Красного Креста, 1994. – 48 с. Бородкина О.И. К вопросу о подготовке социальных работников для работы с ВИЧ-инфицированными / О.И. Бородкина, П.В. Гритченко // Русский журнал «ВИЧ/СПИД и родственные проблемы». – 2001. – Т.5. – № 1. – С. 63-64. Бородулин Б.Е. Фтизиатрия: Учебник для студ. сред. проф. учеб. заведений / Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина. – М.: Изд. центр «Академия», 2004. – 240 с. Борондонова О.Б. Санитарно-гигиеническое обоснование оказания медико-социальной помощи детям / О.Б. Борондонова // Матер. II регион. межвуз. конф. студентов, молодых ученых, посвященной 50-летию образования Читинской государственной медицинской академии «Медицина завтрашнего дня». – Чита, 2003. – С. 56-57. Будаев С.Д. Медико-демографические процессы в стране и регионе в период социально-экономической трансформации общества / С.Д. Будаев, Ж.Г. Харламов // Вестник Бурятского университета. – Сер. 11: Медицина. – Улан-Удэ: Изд-во БГУ, 2005. – В. 4. – С. 24-29. Букреева Н.Д. Организационные и экономические аспекты реабилитации больных наркоманией / Н.Д. Букреева // Профилактика и реабилитация в наркологии. – 2002. - № 1. – С. 87-90. Бутаков И. Аутрич-работа: помощь оступившемуся / И. Бутаков // Итоги и перспективы развития службы СПИД в Республике Бурятия: Матер науч.-практ. конф., посвященной 15-летию образования

32. 33. 34.

35. 36. 37. 38.

39. 40. 41. 42.

43.

44. 45.

службы СПИД (2 августа 2004 г.). – Улан-Удэ: Изд-во «Вита Магистра» РЦМП, 2004. – С. 146-147. Бутуева З.А. Основы социальной геронтологии: Учеб.-метод. пособие / З.А. Бутуева. – Улан-Удэ: Изд-во БГУ, 2002. – 48 с. Бушуев В.Ф. Н.И. Пирогов и начало женской помощи больным и раненым на войне / В.Ф. Бушуев. – Киев, 1908. – С. 6. Быков С.В. Профилактическая и реабилитационная помощь несовершеннолетним в условиях центра социальной помощи семье и детям / С.В. Быков // Работник социальной службы. – 2000. – № 1-2. – С. 59-61. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В.В. Покровский, Т.Н. Ермак, В.В.Беляева и др. / Под ред. В.В. Покровского. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 496 с. Военно-врачебная экспертиза. (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи»). – М.: ГРАНТЪ, 2003. – 176 с. ВОЗ. Основные документы. – 39-е изд., включающее поправки, принятые до 31 октября 1992 г. – Женева, 1993. – 208 с. Волкова Н.Ф. Организация протезно-ортопедической помощи в Республике Бурятия / Н.Ф. Волкова // Проблемы интеграции инвалидов в общество Философия независимой жизни: Матер. науч.практ. конф. – Улан-Удэ, 2000. – С. 43-44. Воробьев В. Реабилитология – основа профилактической медицины / В. Воробьев // Медицинская газета. – 2005. – 14 января – № 2-3. – С. 10-11. Временное положение и правила общины сестер милосердия «Всех Скорбящих Радость» // Вестник РОКК. – 1885. – № 47. – С. 369-371. Всемирная программа действий в отношении инвалидов, принятая в 1982 г. Генеральной Ассамблеей ООН. Выступление Президента Российской Федерации В.В. Путина по поводу приоритетных национальных проектов от 5 сентября 2005 г. - Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (www.mzsrrf.ru.). Вялков А.И. О реализации плана действий Минздрава России по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 г. / А.И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением, – 2002. – № 2 (3). – С. 5-9. Галаганов В.П. Организация работы органов социального обеспечения / В.П. Галаганов. – М.: Изд. центр «Академия», 2005. – 176 с. Гамаянова С.В. Результаты социологического опроса о качестве медицинской помощи населению пожилого возраста / С.В. Гамая185

46.

47. 48. 49.

50. 51.

52.

53. 54. 55. 56. 57.

186

нова, Л.В. Кайкова // Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению: Науч. тр. росс. науч.практич. конф. – Ч.2. – М.: ЦНИИОЗ, 2005, –С. 161-167. Гармаева Н.М. Программа «Равный обучает равного». Развитие добровольческого движения в республике / Н.М. Гармаева // Итоги и перспективы развития службы СПИД в Республике Бурятия: Матер. науч.-практ. конф., посвященной 15-летию образования службы СПИД (2 августа 2004 г.). – Улан-Удэ: Изд-во «Вита Магистра» РЦМП, 2004. – С.136-139. Гигиена: Учебник. Изд. 2-е, перераб. и доп. / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 608 с. Глоссарий терминов по медико-социальной помощи. Европейское региональное бюро ВОЗ. – Копенгаген, 1976. «Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. Специальность 350500 «Социальная работа». Квалификация – специалист социальной работы» от 10.03.2000 г. – М., 2000. – 19 с. Грачева Е.К. Приюты-школы для идиотов и эпилептиков в Швеции, Франции, Германии / Е.К. Грачева. – СПб., 1909. – 155 с. Гришина Л.П. Современные тенденции инвалидности и пути ее профилактики в Российской Федерации / Л.П. Гришина / Юбилейная науч.-практ. конф., посвященная 75-летию Центрального НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН): Тез. докл. – М: ООО «ТИИЦ», 2005. – С. 26-29. Гуманитарные проблемы реабилитационного сервиса: Тематический сборник / Под науч. ред. д.пед.н., проф. Н.И. Бабкина, под ред. д.м.н., проф. Е.А. Сигиды.– М.: Изд-во ГОУВПО «МГУС», 2004. – 230 с. Гурович И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Я.С. Сторожакова. – М.: ИД Медпрактика, 2004. – 492 с. Дедов В.И. Основы социальной медицины: Учеб. пособие / В.И. Дедов, А.А. Хадарцев. – Дубна: Междунар. ун-т природы, общества и человека «Дубна», 2005. – 238 с. Декларация о правах инвалидов, принятая Генеральной Ассамблеей ООН 9 декабря 1975 г. Декларация о правах умственно отсталых лиц, принятая Генеральной Ассамблеи ООН 20 декабря 1971 г. Дементьева Н.Ф. Дома-интернаты от призрения к реабилитации / Н.Ф. Дементьева, А.А. Модестов. – Красноярск, 1993. – 195 с.

58. Дементьева Н.Ф. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому / Н.Ф. Дементьева, Д.П. Рязанов // Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Матер. 9-х науч. чтений МГСУ. – М.: Изд-во МГСУ «Союз», 2003. – С. 207-209. 59. Дементьева Н.Ф. Медикаментозная терапия как важнейший компонент реабилитации больных в условиях психоневрологического интерната: Метод. рекомендации / Н.Ф. Дементьева, Б.А. Сырникова – М.: ЦИЭТИН, 1988. – 16 с. 60. Дементьева Н.Ф. Организация медико-социальной реабилитации умственно отсталых подростков в специализированных детских домах-интернатах / Н.Ф. Дементьева, А.А. Модестов // Журнал невропатологии в психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1988. – Вып. 3. – С. 81-85. 61. Демографический ежегодник России: Стат. сб. – М.: Госкомстат России, 2002. – 405 с. 62. Дереча В.А. Основы первичной позитивной наркопрофилактики / В.А. Дереча // Профилактика и реабилитация в наркологии. – 2002. – № 1. – С. 62-65. 63. Диль А.А. Пивной алкоголизм / А.А. Диль, Д.Б. Жамбалова, З.Б. Михайлова и др. // Актуальные вопросы медицинской профилактики: Матер. науч.-практ. конф. 5-6 октября 2005 г. г. Улан-Удэ. – Улан-Удэ: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2005. – С. 127-131. 64. Диль А.А. История развития наркологической службы в Республике Бурятия / А.А. Диль, З.В. Иванова // К 25-летию Республиканского наркологического диспансера: Сб. работ специалистов диспансера. – Улан-Удэ, 2003. – С. 1- 8. 65. Для тех, кто заботится об умирающих и поддерживает их родственников и близких: методические рекомендации / Под ред. С.П. Ангаевой. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2005. – 32 с. 66. Для тех, кто работает с подростками: пособие к программе «Основы планирования семьи и здорового образа жизни» / И.И. Гребешева, И.Л. Алесина, Е.А. Воробцова и др. / Под общ. ред. И.И. Гребешевой. – М.: «Ри-пап», 2000. – 178 с. 67. Дмитриева Т.Б. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде / Т.Б. Дмитриева, Н.В. Вострокнутов, Т.Н. Дудко и др. // Росс. псих. журнал. – 2000. – № 2. – С. 4-11. 68. Доклад о результатах и основных направлениях деятельности Минздравсоцразвития РФ как субъекта бюджетного планирования на 2006 г. и на период до 2008 г. – Официальный сайт Министерства 187

69. 70.

71.

72.

73.

74.

75. 76. 77. 78.

79. 80.

188

здравоохранения и социального развития Российской Федерации (www.mzsrrf.ru.). Доклад о состоянии здоровья детей в РФ (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). – М., 2003. – 96 с. Доржина П.Д. Поддержание жизненной активности граждан пожилого возраста и инвалидов в условиях надомного обслуживания / П.Д. Доржина // Социально-медицинские аспекты продления активного долголетия: Матер. семинара. – Улан-Удэ, 2004. – С. 18-21. Драбкина Н.А. Программа профилактики парентеральных инфекций и стандарты до- и послетестового консультирования для врачей-наркологов / Н.А. Драбкина, Т.С. Бузина, С.А. Андреев и др. // Вопросы наркологии. – 2002. – № 6. – С. 48-54. Дьячкова М.Г. Концептуальные подходы к организации медикосоциальной помощи детям / М.Г. Дьячкова, А.М. Вязьмин, В.И. Макарова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2001. – № 3. – С. 35-40. Егорышева И.В. Особенности организации медицинской службы в России в начале XX века / И.В. Егорышева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2003. – № 1. – С. 52-54. Ефимов С.Г. Развитие и совершенствование социальномедицинской помощи инвалидам в Республике Бурятия / С.Г. Ефимов // Проблемы интеграции инвалидов в общество. Философия независимой жизни: Матер. науч.-практ. конф. – Улан-Удэ, 2000. – С. 5-13. Жак Морейон. Международный Комитет Красного Креста и защита политических заключенных. – МККК, 1994. – 29 с. Жимбуева И. Момент ее истины / И. Жимбуева // Правда Бурятии. – 2003. – 25 сентября. – С. 11. Зарбуев А.Н. Республиканский противотуберкулезный диспансер / А.Н. Зарбуев // Красота и здоровье. – 2003. – № 2 (3). – С. 38-39. Зарубина Н.М. Психологические аспекты помощи пациентам, семье и персоналу хосписа / Н.М. Зарубина // Сб. материалов семинара «Хоспис на дому как инновационная структура социальномедицинской помощи гражданам пожилого возраста (15-19 сент. 2003 г.). – Дубна, 2003 . – С. 53-62. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В.И. Стародубова, Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. – М., 2003. – 288 с. Здравоохранение в России: Стат. сб. – М.: Госкомстат России, 2002. – 356 с.

81. Здравоохранение XX век / Под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. – М.: Геотар-Мед, 2001. – 318 с. 82. Землянова Е.В. Социальные аспекты предотвратимости смертности трудоспособного населения / Е.В. Землянова, П.Б. Чертищев, А.Ю. Васильева // Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерии потери здоровья населения: Науч. тр. Всерос. науч.практ. конф. 30-31 мая 2006 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – С. 214219. 83. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля. – М.: Изд. центр «Академия», 2001. – 224 с. 84. Зуевский С.Э. Анализ состояния протезирования инвалидов на протезно-ортопедических предприятиях /С.Э. Зуевский // Тез. докл. юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 75-летию Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН). – М.: ООО «ТИИЦ», 2005. – С. 81-83. 85. Иванова Е.В. Анализ личностных особенностей в формировании аддиктивного поведения / Е.В. Иванова // К 25-летию Республиканского наркологического диспансера: Сб. работ специалистов диспансера. – Улан-Удэ, 2003. – С. 31-35. 86. Иващенко Г.М. О новых тенденциях в деятельности специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации / Г.М. Иващенко // Работник социальной службы. – 2003. – № 1. – С. 56-63. 87. Игнатенко Е.А. Организация хосписа на дому / Е.А. Игнатенко // Сборник материалов семинара «Хоспис на дому как инновационная структура социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста (15-19 сент. 2003 г.). – Дубна, 2003. – С. 53-62. 88. Игнатенко Е.А. Хоспис – особая философия / Е.А. Игнатенко // Социономия. – 2003. – № 11. – С. 24-29. 89. Итоги и перспективы развития службы СПИД в республике Бурятия: Материалы науч.-практ. конф., посвященной 15-летию образования службы СПИД (2 авг. 2004 г.). – Улан-Удэ: Изд-во «Вита Магистра» РЦМП, 2004. – 117 с. 90. Казюка Л.И. Социальная адаптация детей-инвалидов / Л.И. Казюка // Проблемы интеграции инвалидов в общество Философия независимой жизни: Матер. науч.-практ. конф. – Улан-Удэ, 2000. – С. 2629. 91. Калякина Т.В. Этика и деонтология в работе персонала хосписа / Т.В. Калякина // Сб. материалов семинара «Хоспис на дому как ин189

новационная структура социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста (15-19 сент. 2003 г.). – Дубна, 2003г. – С. 63-68. 92. Кантаев С.Н. Медико-социальные потери в результате преждевременной смертности, утраты трудоспособности и инвалидности водителей локомотивов / С.Н. Кантаев // Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерии потери здоровья населения: Науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. 30-31 мая 2006 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – С. 273-277. 93. Капков Д.П. Туберкулез в России в XX веке / Д.П. Капков // Здравоохранение РФ. – 2002. – № 3. – С. 20-24. 94. Карюхин Э.В. Влияние старения населения на медико-социальные службы / Э.В. Карюхин // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты. – М.: Изд-во «Свято-Димитриевское училище сестер милосердия», 2003. – С. 30-33. 95. Карюхин Э.В. Потребности пожилых людей в медико-социальной помощи / Э.В. Карюхин // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты. – М.: Изд-во «Свято-Димитриевское училище сестер милосердия», 2003. – С. 25-29. 96. Каткова И.П. Научно-методические основы формирования службы медико-социальной помощи населению РФ / И.П. Каткова, Н.А. Кравченко // Социальная работа в учреждениях здравоохранения. – М., 1992. 97. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок / И.П. Каткова // Народонаселение. – 2002. – № 4. – С. 27-42. 98. Каусова Г.К. Инвалидность от сердечно-сосудистых заболеваний /Г.К. Каусова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2005. – № 2. – С. 24-25. 99. Каусова Г.К. К проблеме инвалидности вследствие сердечнососудистых заболеваний / Г.К. Каусова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2003. – № 5. – С. 21-22. 100. Клиники, дружественные к молодежи (пособие для организатора) – Новосибирск: ЗАО «Новополиграфцентр», 2004. – 300 с. 101. Кодексы и законы РФ. – СПб.: ИД «Весь», 2003. – 992 с. 102. Кожевников В.В. Здоровье детей Республики Бурятия / В.В. Кожевников, Б.С. Будаев, Л.П. Суханова. – Улан-Удэ: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2005. – 207 с. 103. Козлов А.А. Социальная работа / А.А. Козлов // Социальная энциклопедия / Редкол.: А.П. Горкин, Г.Н. Карелова, Е.Д. Катульский и др. – М.: Большая Российская энциклопедия, 2000. – 438 с.

190

104. Козлова И.А. Социальная работа с семьей военнослужащего / И.А. Козлова // Семейная политика: реализация внутреннего потенциала семьи: Матер. науч.-практ. конф. 2003. 17 апреля. – Улан-Удэ, 2003. – С. 107-108. 105. Колбанов В.В. Валеология: основные понятия, термины и определения / В.В. Колбанов. – СПб.: Изд-во ДЕАН, 2001. – 256 с. 106. Колодзин Б. Как жить после психической травмы / Б. Колодзин. – М., 1992. – 94 с. 107. Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешихина и др.: Под ред. Т.В. Зозули. – М.: Изд. центр «Академия», 2005. – 304 с. 108. Конституция Российской Федерации. – СПб.: Изд-во Виктория плюс, 2003. 64 с. 109. Концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации / Щепин О.П., Каткова И.П., Чичерин Л.П. и др. – М., 1992. 110. Концепция развития Службы милосердия Российского Красного Креста. Информационная справка о деятельности Службы милосердия региональных отделений Российского Красного Креста / Авторы: Хохлова Л.Н., Шишкина В.В., Писенко Ю.В. – М., 2003. – 66 с. 111. Корякин В.М. Актуальные проблемы правового регулирования реабилитации участников боевых действий / В.М. Корякин // Право в Вооруженных силах. – 2003. – № 10(76). – С. 26-29. 112. Косаговская И. И., Сырцова Л. Е., Бекина Г. В. Основы медицинской статистики (методическое пособие для студентов факультета подготовки научных и научно-педагогических кадров) / Под. ред. В.З. Кучеренко. – М.: ММА им. И. М. Сеченова, 1995. – 40 с. 113. Котова З. Пенсионер? Пожалуйте в университет! / З. Котова // Русский инвалид. – 2005, сентябрь. – № 9, Московский выпуск № 5. – С. 9-10. 114. Кравченко А.И. Социология: Учебник / А.И. Кравченко. – М. ТК Велби, Изд-во Проспект, 2004, – 536 с. 115. Краткий словарь иностранных слов: Ок. 8000 единиц / Авт.-сост. Е.А. Гришина. – М.: ООО «Издательство Астрель»: ООО «Издательство АСТ», 2002. – 640 с. 116. Крылов Н.Л. О разрешении проблемы некоторых видов медикосоциальной помощи военнослужащим / Н.Л. Крылов // Право в вооруженных силах. –2003. – № 10(76). – С. 23-25. 117. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье в РФ / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова // Народонаселение. – 2004. – №3. – С. 60-66. 191

118. Куликова Н.Г. Качество жизни населения в старших возрастных группах / Н.Г. Куликова // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2005. – № 1. – С. 12-14. 119. Кургузов В.Т. Социально-медицинские аспекты работы с населением групп риска / В.Т. Кургузов. – М.: Изд-во «Хризостом», 2000. – 112 с. 120. Кучма В.Р. Организационно-методические подходы к оздоровлению детей в образовательных учреждениях / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, И.К. Рапопорт и др. // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. – М., 2003. – С. 394-410. 121. К 25-летию Республиканского наркологического диспансера: сборник работ специалистов диспансера. – Улан-Удэ, 2003. – 48 с. 122. Лаврова Д.И. Научный вклад ЦИЭТИНа в решение проблемы инвалидности и медико-социальной экспертизы / Д.И. Лаврова // Тез. докл. юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 75-летию Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН). – М.: ООО «ТИИЦ», 2005. – С. 6-8. 123. Ламбаева И.А. Социальная работа за рубежом: Учеб. пособие. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2000. – 112 с. 124. Линденбратен А.Л. Основные тенденции развития экономических взаимоотношений в здравоохранении / А.Л. Линденбратен // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. - М., 2003. Вып. 5. – С. 44-47. 125. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник / Ю.П. Лисицын. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 520 с. 126. Лисицын Ю.П. Роль милосердия и благотворительности в стратегии спасения и охраны общественного здоровья / Ю.П. Лисицын // Медицинская помощь. – 1994. - № 6. – С. 4-7. 127. Лопатин Н.Н. Проблемы регистрации протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви / Н.Н. Лопатин // Тез. докл. Юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 75-летию Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН). – М.: ООО «ТИИЦ», 2005. – С. 88-91. 128. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика: Учеб. пособие / Е.А. Лукьянова. – М.: Изд-во РУДН, 2002. – 255 с. 129. Лукьянова И.Е. Медико-социальная работа: введение в профессию: Учебно-методическое пособие / И.Е. Лукьянова, Е.А. Сигида / Под ред. Е.А. Сигиды. – М., 2002. – 92 с.

192

130. Маврина, Е.А. Современное состояние и тенденции здоровья населения в контексте экологической идеологии XXI века / Е.А. Маврина, Н.Ю. Ушакова // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. – М., 2003. Вып. 10. – С. 12-15. 131. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. – М.: Изд-во «Пэр Сэ», 2002. – 187 с. 132. Малакшинова З.Х. «Ярмарка здоровья» как одна из форм работы по внедрению здорового образа жизни / З.Х. Малакшинова, Т.Г. Петрова, И.Б. Костров // Актуальные вопросы медицинской профилактики: Матер. науч.-практ. конф. – Улан-Удэ: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2005. – С. 31-34. 133. Мантурова С.Ч. Государственное призрение и благотворительность в социальной и культурной жизни Забайкалья во второй половине XIX – начале XX в. / С.Ч. Мантурова. – Улан-Удэ: Изд-во ОАО «Республиканская типография», 2005. – 232 с. 134. Мантурова С.Ч. Общественная и частная благотворительность в Забайкалье во второй половине XIX – начале XX в. / С.Ч. Мантурова. – Улан-Удэ: Издательско-полиграфический комплекс ФГОУ ВПО ВСГАКИ, 2005. – 148 с. 135. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование / А.В. Мартыненко. – М.: Наука, 1999. – 240 с. 136. Мартыненко А.В. Теоретические и организационно-методические основы медико-социальной работы: дис. … докт. мед. наук / А.В. Мартыненко. – М., 1997. – 310 с. 137. Мартыненко А.В. Теория медико-социальной работы: Учебное пособие / А.В. Мартыненко. – М.: Изд-во МГСА, 2002. – 80 с. 138. Махортов Н.С. Актуальность биотехнических испытаний протезноортопедических изделий в реабилитационной индустрии / Н.С. Махортов, С.И. Спиридонова // Тез. докл. Юбилейной науч-практ. конф., посвященной 75-летию Центрального научноисследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН). – М.: ООО «ТИИЦ», 2005. – С. 87-88. 139. Медведева Г.П. Аксиологические аспекты социальной работы / Г.П. Медведева. – Н. Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2004. – 296 с. 140. Медведева Г.П. Этика социальной работы: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Г.П. Медведева. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 208 с.

193

141. Медико-социальные проблемы охраны здоровья в системе муниципального здравоохранения / В.М. Очиров, Б.С. Будаев, Н.Н. Маркакова и др. – М.: РИО ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2004. – 250 с. 142. Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: Науч. тр. Росс. науч.-практ. конф. 26-27 мая 2004 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2004. – 254 с. 143. Мельников В.П. История социальной работы в России: Учеб. пособие / В.П. Мельников, Е.И. Холостова. – М.: Издательскокниготорговый центр «Маркетинг», 2001. – 344 с. 144. Миллионщикова В.В. Хоспис как новая идеология современного общества. Философия хосписа. Основные направления хосписного движения / В.В. Миллионщикова // Сб. матер. семинара «Хоспис на дому как инновационная структура социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста (15-19 сент. 2003 г.). – Дубна, 2003. – С. 45-52. 145. Милосердие: Учеб. пособие / Под ред. М.П. Мчедлова. – М.: Изд-во «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 1998. – 214 с. 146. Минко А.И. Наркология в вопросах и ответах / А.И. Минко, И.В. Линский. Сер. «Медицина для всех». – Ростов-на-Дону: Феникс; Харьков: Торсинг, 2003. – 480 с. 147. Михайлов В.И. Современные проблемы реабилитации наркологии / В.И. Михайлов, Б.А. Казаковцев, А.А. Гуркин // Наркология. – 2002. – № 1. – С. 40-42. 148. Михайлова Ю.В. Программно-целевой метод – инструмент стратегического планирования в здравоохранении / Ю.В. Михайлова, Т.И. Еремичева // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Науч. тр. республиканской науч.-практ. конф. 28-30 мая 2002 г. // Министерство здравоохранения РФ. Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения. – М., 2002. – С. 15-18. 149. Молодежь против СПИДа. Руководство по работе с молодежью в области профилактики ВИЧ/СПИДа. – 1990 г. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. 1994 г. – Российское общество Красного Креста. Обработка и адаптация, 2000. – 176 с. 150. Монастыри, как санатории и богадельни // Вестник РОКК. – 1897. – № 32. – С. 320. 151. Монахова Е.В. Профилактика ВИЧ-инфекции в маргинальных группах / Е.В. Монахова // Итоги и перспективы развития службы СПИД в Республике Бурятия: Матер. науч.-практ. конф., посвящен194

ной 15-летию образования службы СПИД (2 авг. 2004 г.). – УланУдэ: Изд-во «Вита Магистра» РЦМП, 2004. – С. 142-145. 152. Монахова Е.В. Психологические основы профилактической программы «Равный обучает равного» / Е.В. Монахова // Итоги и перспективы развития службы СПИД в республике Бурятия: Матер. науч.-практ. конф., посвященной 15-летию образования службы СПИД (2 авг. 2004 г.). – Улан-Удэ: Изд-во «Вита Магистра» РЦМП, 2004. – С.139-142. 153. Морозова Т.И. Повышение эффективности туберкулезной помощи больным туберкулезом / Т.И. Морозова, Н.Ю. Лукьянова, В.К. Попович // Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению: Науч. тр. рос. науч.-практич. конф. – Ч.2. – М.: ЦНИИОЗ, 2005. – С. 154-158. 154. Москаленко В.Д. Программы социальной работы с семьями больных алкоголизмом / В.Д. Москаленко. – М.: Центр общечеловеч. ценностей, 1992. 155. Муруева Л.М. Организация медико-социальной экспертизы, проблемы и перспективы ее развития в Республике Бурятия / Л.М. Муруева // Проблемы интеграции инвалидов в общество Философия независимой жизни: Матер. науч.-практ. конф. – Улан-Удэ, 2000. – С. 22-24. 156. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: Учеб. пособие в 2-х ч. Ч. I / С.А. Мухина, И.И. Торновская. – М.: Родник, 1996. – 184 с. 157. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: Учеб. пособие в 2-х ч. Ч. II / С.А. Мухина, И.И. Торновская. – М.: Родник, 1998. – 208 с. 158. Нагаева Т.В. Комплексная реабилитация детей и подростков в условиях социально-реабилитационного центра / Т.В. Нагаева // Семейная политика: реализация внутреннего потенциала семьи: Матер. науч.-практ. конф, 17 апреля 2003 г. – Улан-Удэ, 2003. – С. 136-138. 159. Намдаков Б. Территория милосердия / Б. Намдаков // Соц. обеспечение. – 2003. – № 5. – С. 27-31. 160. Намжилов Г. Исцеляющий воздух «Здоровья» / Г. Намжилов // Правда Бурятии-«неделя». – 2003. – 25 сент. – С. 3. 161. Наркоиммунитет региона: социально-экономический и медикобиологический аспекты / Федер. служба РФ по контролю за оборотом наркотиков, мин-во здрав. и соц. развития РФ, центр науч.исслед. ин-т организации и информатизации здравоохранения, РАН, УрО Ин-т экономики: Под ред. В.И. Стародубова, А.И. Татаркина. – М.: ЗАО «Издательство “Экономика”», 2004. – 324 с. 195

162. Низовцева О.О. Организационно-методические основы формирования системы реабилитации инвалидов Самарской области / О.О. Низовцева, И.В. Качелин, А.С. Платонова – Самара, 2003. – 46 с. 163. Никитин В.А. Социальная работа: проблемы теории и подготовки специалистов: Учеб. пособие. – М.: Московский психологосоциальный институт, 2002. – 236 с. 164. Николаева Г.И. Пожилым – поддержку государства / Г.И. Николаева // Социально-демографическое развитие общества и проблемы постарения: Матер. междунар. науч.-практ. конф. (19-20 окт. 2005 г.). – Улан-Удэ: Изд-во БГУ, 2005. – С. 204-207. 165. Никулин Н.К. К проблеме первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем у заключенных / Н.К. Никулин, И.Л. Шливко, А.А. Галкин и др. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2002. – № 3. – С. 41-43. 166. Нимаева Д.В. Информирование населения – важная составляющая эффективной профилактической работы / Д.В. Нимаева, О.К. Мадасова, В.С. Тубчинова // Актуальные вопросы медицинской профилактики: Матер. науч.-практ. конф. 5-6 октября 2005 г. г. Улан-Удэ. – Улан-Удэ: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2005. – С. 16-22. 167. Нимаева Д.Э. Современные подходы к обучению в «школах здоровья» / Д.Э. Нимаева, С.Г. Хандирова, Д.В. Нимаева // Актуальные вопросы медицинской профилактики: Матер. науч.-практ. конф. – Улан-Удэ: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2005. – С. 13-16. 168. Новик А.А. Исследование качества жизни в медицине: Учеб. пособие / А.А. Новик, Т.И. Иванова / Под ред. Ю.Л. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 304 с. 169. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Иванова, П. Каинд. – СПб.: Элби, 1999. – 140 с. 170. Нувахов Б.Ш. Этапы развития милосердия и благотворительности в России в XVIII-XX вв. / Б.Ш. Нувахов, И.Г. Лаврова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. – 1995. – № 4. – С. 52-53. 171. Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению: Науч. тр. рос. науч.-практич. конф. – Ч.1. – М.: ЦНИИОЗ, 2005. – 240 с. 172. Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению: Науч. тр. рос. науч.-практич. конф. – Ч.2. – М.: ЦНИИОЗ, 2005. – 308 с. 173. Обеспечение инвалидов Самарской области техническими средствами реабилитации, облегчающими их труд и быт: Каталог. – Самара, 2002. – 16 с.

196

174. Обуховец Т.П. Основы сестринского ухода: Сер. «Медицина для вас» / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. – Ростов-наДону: Феникс, 2000. – 448 с. 175. Ожегов С.И. Толковый словарь русского языка: 80 000 слов и фразеологических выражений / С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова / Российская академия наук. Институт русского языка им. В.В. Виноградова. – М.: Азбуковник, 1999. – 944 с. 176. О реализации в Республике Бурятия концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 20012005 годы / В.В. Кожевников, А.О. Занданов, Л.И. Извекова и др. // Актуальные вопросы медицинской профилактики: Матер. науч.практ. конф. 5-6 октября 2005 г. г. Улан-Удэ. – Улан-Удэ: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2005. – С. 3-12. 177. Осадчих А.И. Состояние и перспективы развития медикосоциальной экспертизы в России / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова // Тез. докл. Юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 75-летию Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН). – М.: ООО «ТИИЦ», 2005. – С. 8-10. 178. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1. 179. Основы медико-социальной экспертизы. – М.: Медицина, 2005. – 448 с. 180. Основы социальной работы: Учебник / Отв. ред. П.Д. Павленок. – Изд. 2-е испр. и доп. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 395с. 181. Основы социально-медицинской работы / Отв. ред. Е.А. Сигида. – М.: ГАСБУ, 1998. – 256 с. 182. Оттавская Хартия укрепления здоровья: Матер. I междунар. конфер. по укреплению здоровья, 21 ноября 1986 г. – М., 1987. 183. Палаткина Ю. Не замечать свою старость, удел немногих / Ю. Палаткина // Красота и здоровье. – 2003. – № 2 (3). – С. 29. 184. Пальцина С.В. Сестринское дело и качество жизни пожилого человека. Роль и место медицинской сестры в хосписе / С.В. Пальцина // Сб. материалов семинара «Хоспис на дому как инновационная структура социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста (15-19 сент. 2003 г.). – Дубна, 2003. – С. 84-86. 185. Петрухин И.С. Поведенческие факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний среди взрослого населения г. Твери / И.С. Петрухин, В.Л. Красненков, Е.А. Кудрина // Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерии потери здоровья

197

населения: Науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. 30-31 мая 2006 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – С. 285-288. 186. Петручик Т.Г. «Активный образ жизни – залог долголетия» из практики работы Улан-Удэнского Дома-интерната для престарелых и инвалидов / Т.Г. Петручик // Социально-медицинские аспекты продления активного долголетия: Матер. семинара. – Улан-Удэ, 2004. – С. 21-23. 187. Пирогова Е. Модель районного масштаба / Е. Пирогова // Социономия. – 2002. – № 8. – С. 2-5. 188. Письмо Минздрава РФ от 14.11.1996 г. № 2510/5034-96-27 «Некоторые вопросы временной нетрудоспособности граждан» и письмо Минздрава РФ и ФСС РФ от 25.09.1998 г. 189. Поздеева Т.Г. Роль социальных служб в преодолении семейного неблагополучия / Т.Г. Поздеева // Семейная политика: реализация внутреннего потенциала семьи: Матер. науч.-практ. конф., 17 апр. 2003 г. – Улан-Удэ, 2003. – С. 46-47. 190. Поляков Б.А. Региональная система медицинской реабилитации населения / Б.А. Поляков, В.О. Щепин, А.С. Чумаков // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. – Вып. 9. – М., 2003. – С. 166-169. 191. Понятовская О. Служба «Уход на дому» / О. Понятовская // Социономия. – 2001. – № 4. – С. 26-31. 192. Постановление Правительства Республики Бурятия от 23 мая 2001г. № 187 «Об утверждении концепции развития и реформирования социальной сферы республики Бурятия на 2001-2010 гг.». 193. Постановление Правительства Республики Бурятия от 8 июня 2004г. «Об утверждении Целевой программы "Комплексные меры по формированию здорового образа жизни в Республике Бурятия на 2005-2007 годы"». 194. Постановление Правительства Российской Федерации от 23 августа 1993 г. № 848 «О реализации конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей». 195. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прескуров, подлежащих контролю в Российской Федерации». 196. Постановление Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2004 г. № 805 «О порядке организации и деятельности государственных учреждений медико-социальной экспертизы».

198

197. Постановление Совета Министров Российской Федерации от 7 октября 1993 г. № 1003 «О домах ночного пребывания». 198. Правила назначения выплаты государственных единовременных пособий работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей и членам семей работников указанных категорий в случае их смерти, утв. Постановлением Правительства РФ от 20 июня 1997 года № 757. 199. Правовые, организационные и методические основы реабилитации инвалидов. – М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. – 456 с. 200. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психических больных / Под ред. проф. И.Я. Гуровича и д.м.н. А.Б. Шмуклера. – М.: ИД Медпрактика-М, 2002, – 180 с. 201. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения / Под науч. ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. – М.: ЦНИИОИЗ, 2006. – 308 с. 202. Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерии потери здоровья населения: Науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. 30-31 мая 2006 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – 296 с. 203. Преподобомученица великая княгиня Елисавета. Акафист. Житие / Сост. А. Трофимов. – М., Марфо-Мариинская Обитель Сестер Милосердия, «Изд-во "Благо"», 2002. – 64 с. 204. Приказ Государственного комитета СССР по народному образованию от 7 августа 1991 г. № 376 «Об открытии специальности "Социальная работа"». 205. Приказ МВД и МЗ РФ от 31 декабря 1999 г. № 1115/475 «Об утверждении инструкции о порядке медико-санитарного обеспечения лиц, содержащихся в изоляторах временного содержания Внутренних дел». 206. Приказ Министерства Здравоохранения Республики Бурятия от 29 марта 2002 г. № 104 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям». 207. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 февраля 1991 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц».

199

208. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 1992 г. № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». 209. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 19 октября 1994 г. и постановление ФСС РФ № 21 от 19 октября 1994 г. «Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан». 210. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 1995 г. № 27 «О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь». 211. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 14 марта 1995 г. № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста». 212. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 30 октября 1995 г. № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи». 213. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 28 июля 1997 г. № 226 «О подготовке специалистов по социальной работе и социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи». 214. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 12 сентября 1997 г. № 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации». 215. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 29 сентября 1997 г. № 287 «О мерах по совершенствованию наркологической помощи населению Российской Федерации». 216. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 1999 г. № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста». 217. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 14 декабря 1999 г. № 444 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов». 218. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2002 г. № 98 «Об отраслевой программе «Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003-2008 гг.)». 219. Принципы защиты психических больных и улучшения психиатрической помощи, принятые Генеральной Ассамблеей ООН 17 декабря 1991 г.

200

220. Принципы медицинской этики, принятые Генеральной Ассамблей ООН 18 декабря 1982 г. 221. Проблемы интеграции инвалидов в общество. Философия независимой жизни: Матер. науч.-практич. конф. – Улан-Удэ, 2000. – 84 с. 222. Проблемы, связанные с потреблением алкоголя, в группах высокого риска: отчет об исследовании ВОЗ / Под ред. М. Плант. – Копенгаген: ВОЗ, ЕРБ, 1991. – С. 14-19. 223. Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты. – М.: Изд-во «Свято-Димитриевское училище сестер милосердия», 2003. – 256 с. 224. Профилактика ВИЧ/СПИДа: Методическое пособие для специалистов, работающих с молодежью / Имеева Е.Л., Баглаева С.С., Михайлова З.Б и др. – Улан-Удэ, 2002. – 74 с. 225. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии / ВОЗ; Международное общество по изучению артериальной гипертонии; Всероссийское научное общество кардиологов // Клиническая фармакология и терапия. – 2000. – Т. 9, 33. – С. 5-30. 226. Психология аномального развития ребенка: Хрестоматия: В 2 т. – Т.1. / Под ред. В.В. Лебединского и М.К. Бардышевской. – М.: ЧеРо: Высш. шк. Изд-во МГУ, 2002.– 744 с. 227. Психолого-педагогическое консультирование и сопровождение развития ребенка: Пособие для учителя-дефектолога / Под ред. Л.М. Шипициной. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – 528 с. 228. Путиева И.Л. Анализ первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации / И.Л. Путиева // Тез. докл. юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 75-летию Центрального НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН), 8 декабря 2005 г. – М., 2005. – С. 4041. 229. Раднаева В.Г. Реабилитация детей-инвалидов по зрению в республике / В.Г. Раднаева // Проблемы интеграции инвалидов в общество Философия независимой жизни: Материалы науч.-практ. конф. – Улан-Удэ, 2000. – С. 81-82. 230. Разумникова О.М. Социальные и биологические основы здоровья: Учеб. пособие / О.М. Разумникова. – Новосибирск: Изд-во НТГУ, 2001. – 132 с. 231. Распоряжение Правительства РФ от 28 сентября 2005 г. № 1515-р «Об утверждении Концепции федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006-1010 гг.». 201

232. Ревич Б.А. Неблагоприятные факторы окружающей среды как причина дополнительной смертности населения России / Б.А. Ревич // Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерии потери здоровья населения: Науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. 30-31 мая 2006 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – С. 256-259. 233. Реутская Л.А. Международный контроль за оборотом наркотических средств психотропных веществ / Л.А. Реутская, Т.И. Пышнин // Рецепт. – 2002. – № 3. – С. 37-39. 234. Решетников А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование / А.В. Решетников. – М.: Финансы и статистика, 1998. – 336 с. 235. Ривкин Р.В. Практика взаимодействия органов социальной защиты и органов здравоохранения в организации помощи инкурабельным онкологическим больным / Р.В. Ривкин // Сб. матер. семинара «Хоспис на дому как инновационная структура социальномедицинской помощи гражданам пожилого возраста (15-19 сент. 2003 г.). – Дубна, 2003. – С. 69-71. 236. Салтман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Е.А. Салтман, Дж. Фигейрас / Пер. с англ. – М.: ГОЭТАР-Медицина, 2000. – 431 с. 237. Сигида Е.А. Содержание и методика социальной работы: Учеб. пособие для студентов, обучающихся по направлению и специальности «Социальная работа» / Е.А. Сигида [и др.]; под ред. проф. Е.А. Сигиды. – М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2005. – 346 с. 238. Сигида Е.А. Социально-медицинские услуги: методология, практика, подготовка кадров: Монография. / Е.А. Сигида, И.Е. Лукьянова. – М.: Изд-во ГОУ ВПО «МГУС», 2004. – 134 с. 239. Сидоров В.П. Социально-политическая доктрина Русской Православной Церкви: (XX столетие): дис. …д-ра филос. наук / В.П. Сидоров. – СПб, 1996. – 96 с. 240. Сидоров П.И. Основные стратегии развития превентивной наркологии / П.И. Сидоров // Наркология. – 2002. – № 2. – С. 2-9. 241. Современные методы профилактики абортов: Науч.-практ. программа. – М.: Международный фонд охраны матери и ребенка, 2004. – 84 с. 242. Содействие России в сфере здравоохранения. Интервью Специального представителя Генерального директора ВОЗ в России д-ра Микко Виенонена // ООН в России. – 2005. – № 5(42). – С. 21-25. 243. Солнышкина М.Г. Научно-методические основы социальномедицинского обслуживания граждан пожилого возраста, находящихся в терминальной стадии заболевания и членов их семей / М.Г. 202

Солнышкина // Сб. матер. семинара «Хоспис на дому как инновационная структура социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста (15-19 сент. 2003 г.). – Дубна, 2003. – С. 114-116. 244. Состояние и перспективы развития ортезирования нижних конечностей / А.И. Суховерхова, Б.Г. Спивак, А.А. Сколбин и др. // Тез. докл. Юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 75-летию Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН). – М.: ООО «ТИИЦ», 2005. – С. 84-86. 245. Социальная защита населения: опыт организационноадминистративной работы: Учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальности «Социальная работа» / Под ред. В.С. Кукушкина. – М.: ИКЦ «МарТ», Ростов-на-Дону: Изд. центр «МарТ»; 2003. – 336 с. 246. Социальная политика: Учебник / Под общ. ред. Н.А. Волгина. – М.: Изд-во «Экзамен», 2002. – 736 с. 247. Социальная работа: теория и практика: Учеб. пособие / Отв. ред. д.и.н., проф. Е.И. Холостова, д.и.н., проф. А.С. Сорвина. – М.: ИНФРА-М, 2001. – 427 с. 248. Социальная работа: Учебное пособие / Под общ. ред. проф. В.И. Курбатова. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Ростов-на-Дону: Изд-во Феникс, 2003. – 480 с. 249. Социальная энциклопедия / Редкол.: А.П. Горкин, Г.Н. Карелова, Е.Д. Катульский и др. – М.: Большая Российская энциклопедия, 2000. – 438 с. 250. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2005. Стат. сб.. – М.: Росстат, 2005. – 525 с. 251. Справочник тренеров и консультантов- членов профессионального объединения «ИнтерТренинг». – М.: Изд-во «ИнтерТренинг», 2003. – 124 с. 252. Справка к коллегии Министерства здравоохранения РБ «Об итогах деятельности учреждений здравоохранения в 2004 г. в РБ». 253. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятые Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993 г. 254. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения / В.И. Стародубов // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Науч. тр. республ. науч.-практ. конф. 28-30 мая 2002 г. // Министерство здравоохранения РФ. Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения. – М., 2002. – С. 511. 203

255. Тен Е.Е. Основы социальной медицины: Учеб. пособие / Е.Е. Тен. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 256. Тетерский С.В. Введение в социальную работу: Учеб. пособие / С.В. Тетерский. – М.: Академический проспект, 2003. – 496 с. 257. Технологии социальной работы: Учебник / Под общ. ред. проф.Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400с. 258. Технологии социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: Учеб. пособие / Под ред. проф. П.Д. Павленка. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2004. – 236 с. 259. Ткаченко В.С. Основы социальной медицины: Учеб. пособие. М.: ИНФРА-М, 2004. 368 с. 260. Технология организации мониторинга (скрининга) по выявлению АГ в сельской местности / С.Д. Замбалова, Д.В. Нимаева, Ю.В Мункоев и др. // Актуальные вопросы медицинской профилактики: Матер. науч.-практ. конф. – Улан-Удэ: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2005. – С. 25-28. 261. Технология работы специалистов (специалиста по реабилитации, психолога, специалиста по социальной работе) в учреждениях медико-социальной экспертизы: Методические рекомендации (для специалистов медико-социальной экспертизы). – М.: Центральное отраслевое бюро научно-технической информации, 1999. – 28 с. 262. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (состояние и перспективы) / Е.А. Тищук / Под ред. О.П. Щепина. – М.: Грантъ, 2001. – 72 с. 263. Ткаченко В.С. Основы социальной медицины: Учеб. пособие / В.С. Ткаченко. – М.: ИНФРА, 2004. – 368 с. 264. Топчий Л. Интернат для семейных пар / Л. Топчий // Социономия. – 2004. – № 5. – С. 12-15. 265. Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. – Л.: Медицина. 1987. – 288 с. 266. Указ Президента Российской Федерации от 2 ноября 1993 г. «О мерах по предупреждению бродяжничества и попрошайничества». 267. Указ Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти». 268. Ускеева С.А. Психолого-педагогическая и социальная реабилитация детей с тяжелыми нарушениями интеллекта / С.А. Ускеева // Проблемы интеграции инвалидов в общество Философия независимой жизни: Матер. науч.-практ. конф. – Улан-Удэ, 2000. – С. 41-42. 269. Устав Государственного учреждения социального обслуживания «Дом ночного пребывания» от 21.12.2004 г. № 226. 204

270. Устьянцев В.И., Липинская А.М., Шайкина Е.В. Основные тенденции численности впервые признанных инвалидами в Российской Федерации / В.И. Устьянцев, А.М. Липинская, Е.В. Шайкина //Тез. докл. юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 75-летию Центрального НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН), 8 декабря 2005 г. – М., 2005. – С. 31-34. 271. Федеральный закон от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». 272. Федеральный закон от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». 273. Федеральный закон от 21 декабря 1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». 274. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». 275. Федеральный закон от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». 276. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». 277. Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации». 278. Федеральный закон от 10 декабря 1997 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах». 279. Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». 280. Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». 281. Федеральный закон от 24 июля 1999 г. № 120 «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних». 282. Федеральный закон от 24 мая 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». 283. Федеральный закон от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Россий-

205

ской Федерации"» и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"». 284. Фетисов Н.Н. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака / Н.Н. Фетисов, М.В. Мусихин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2004. – №2. – С. 3-9. 285. Фирсов М.В. История социальной работы в России: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / М.В. Фирсов – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 256 с. 286. Флек, В.О. Социально-психологические проблемы управления здравоохранением в условиях структурных преобразований / В.О. Флек, И.Г. Арапова, А.С. Яновский // Проблемы управления здравоохранением. – 2003. – № 2 (9). – С. 37-39. 287. Формирование индивидуальной программы реабилитации у детей инвалидов: Пособие / О.С.Андреева, С.Н. Пузин, Д.И. Лавров и др. – М.: «ФБМСЭ», 2005. – 120 с. 288. Халтурина Д.А. Потенциал алкогольной политики в деле снижения преждевременной смертности: мировой опыт и российские реалии / Д.А. Халтурина // Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерии потери здоровья населения: Науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. 30-31 мая 2006 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – С. 228-232. 289. Ханин А.Л. Медико-социальный портрет больного хроническим туберкулезом легких (обзор литературы и собственные данные) / А.Л. Ханин, В.Д. Жидецкая, Н.А. Недяк // Туберкулез – проблема общественного здравоохранения: Сб. тр. юбилейной науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвященной 60-летию областной противотуберкулезной службы и 75-летию Новокузнецкого ГИДУВа. – Кемерово, 2002. – С. 102-105. 290. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы /А.К. Хетагурова. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 160 с. 291. Холостова Е.И. Социальная работа с пожилыми людьми: Учеб. пособие / Е.И. Холостова. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Кº», 2002. – 296 с. 292. Холостова Е.И. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. Изд. 3-е / Е.И. Холостова, Н.Ф. Дементьева. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2005. – 340 с. 293. Хоспис на дому как инновационная структура социальномедицинской помощи гражданам пожилого возраста: Сборник материалов семинара (15-19 сент. 2003 г.). – Дубна, 2003. – 168 с.

206

294. Хоспису быть. Семиренко С. / С. Семиренко // Час Пик.– 2005, 31 сент. – № 9 (86). – С. 2. 295. Хосписы: Сб. материалов: литературный обзор, рекомендательные, информационные и справочные материалы (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи»). – М.: ГРАНТЪ, 2003. – 280 с. 296. Хохлова Л.Н. Роль и участие работников Службы милосердия РКК в охране здоровья и социальной поддержке населения Российской Федерации / Л.Н. Хохлова // Сб. матер. совещания руководителей службы милосердия, старших медицинских сестер милосердия региональных организаций РКК Поволжья, Центрального и СевероЗападного округов в г. Вологде (2003 г.) и обзор документов, регламентирующих медико-социальную деятельность Российского Красного Креста. – М.: МИПК, 2003. – С. 7-15. 297. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии (Антропологические аспекты): Учебник для студ. высш. учеб. заведений / Е.Н. Хрисанфова. – М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 160 с. 298. Царик, Г.Н. Управление здравоохранением / Г.Н. Царик. – ИнСЭПЗ, 2001. – 54 с. 299. Царик, Г.Н. Инновационные подходы к обеспечению качества медицинской помощи населению / Г.Н. Царик, Д.Г. Данцигер // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. – М., 2005. – Вып. 3. – С. 132-136. 300. Целевая республиканская программа от 16.09.2003 №293 «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы». 301. Цыбульская И.С. Социально-значимые заболевания в обществе и роль спецконтингента главного управления исполнения наказаний в их распространении / И.С. Цыбульская, В.Б. Цыбульский // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: Науч. тр. Рос. науч.-практ. конф. 26-27 мая 2004 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2004. – С. 15-19. 302. Цыренова В.Б. Анализ работы медико-генетической консультации Детской республиканской клинической больницы / В.Б. Цыренова, Л.Д. Мункуева, Е.Р. Еремина // Актуальные вопросы медицинской профилактики: Матер. науч.-практ. конф. – Улан-Удэ: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2005. – С. 79-83. 303. Черкасова А.Е. Взаимодействие медицины и религии (на примере российской медицины и русского Православия): Монография / А.Е. Черкасова / Под ред. А.В. Решетникова и В.З. Кучеренко. – М.: Софт Издат, 2004. – 272 с.

207

304. Черкасова А.Е. Общины сестер милосердия: прошлое, настоящее и будущее / А.Е. Черкасова, Л.П. Давыдова // Медицинская сестра. – 2000. – № 1. – С. 44-46. 305. Черносвитов Е.В. Прикладные методы социальной медицины: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Е.В. Черносвитов. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. – 256 с. 306. Черносвитов Е.В. Социальная медицина: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Е.В. Черносвитов. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. – 304 с. 307. Черносвитов Е.В. Социальная медицина / Е.В. Черносвитов. – М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003. – 624 с. 308. Чумаков Б.Н. Валеология: Учеб. пособие. Изд. 2-е испр. и доп. / Б.Н. Чумаков. – М.: Педагогическое общество России, 2000. – 407 с. 309. Чучалин А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич // Тер. Арх. – 1998. – №9. – С. 53-57. 310. Шанюшкина Э.А. Опыт работы по выполнению муниципальной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2005-2007 гг.» на ОАО Улан-Удэнском производственном приборостроительном объединении / Э.А. Шанюшкина, З.Х. Малакшинова // Актуальные вопросы медицинской профилактики: Матер. науч.-практ. конф. 5-6 октября 2005 г. г. Улан-Удэ. – УланУдэ: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2005. – С. 3-12. 311. Шаракшанэ А. Подняться со дна / А. Шаракшанэ // Прайм ТВ. – 2004. – 10 ноября. – С. 6. 312. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение России. Проблемы и перспективы развития / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение России. Федеральный справочник. – М., 2002. – 671 с. 313. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года. Доклад министра здравоохранения РФ на расширенном заседании Коллегии Министерства здравоохранения 15 марта 2000 г. 314. Шевченко Ю.Л. Повышение эффективности здравоохранения - единственное условие успешного развития отрасли / Ю.Л. Шевченко // Экономика здравоохранения. – 2002. – № 3 (62). – С. 1. 315. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза и его социальные основы / М.В. Шилова // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: Науч. тр. Рос. науч.-практ. конф. 26-27 мая 2004 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2004 г. – С. 106-111. 208

316. Шишкова Н.К. Республиканский центр реабилитации инвалидов / Н.К. Шишкова // Проблемы интеграции инвалидов в общество. Философия независимой жизни: Матер. науч.-практ. конф. – Улан-Удэ, 2000. – С. 51-52. 317. Шомахов А.О. Медико-социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом / А.О. Шомахов, И.К. Тхабисимова, Л.А. Тилова // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: науч. тр. Рос. науч.-практ. конф. 26-27 мая 2004 г. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2004. С. 47-49. 318. Шумов А.В. Правовые основы медико-социальной помощи при социально обусловленной патологии /А.В. Шумов // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность: Сб. матер. Всерос. науч.-практ. конф. – Пенза: РИО ПГСХА, 2005. – С. 248-251. 319. Шумов А.В., Беркс П.М. Социальная защита населения и основные направления развития медико-социальной помощи / А.В. Шумов, П.М. Беркс // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность: Сб. матер. Всерос. науч.практ. конф. – Пенза: РИО ПГСХА, 2005. – С. 251-253. 320. Шурыгина Ю.Ю. Об актуальности подготовки специалистов по медико-социальным аспектам для работы в чрезвычайных ситуациях / Ю.Ю. Шурыгина, Ю.М. Ханхунов // Актуальные вопросы защиты окружающей среды и безопасность регионов России: Матер. II Всерос. конф. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2005. – С. 65-66. 321. Шурыгина Ю.Ю. Об организации работы специализированных бригад скорой медицинской помощи в городе Улан-Удэ / Ю.Ю. Шурыгина, В.А. Зайнульдинова // Матер. II Всерос. науч.-практ. конф. «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения». – Новосибирск, 2004. – С. 57-58. 322. Шурыгина Ю.Ю. О роли специалистов по социальной работе в деятельности медицинских учреждений / Ю.Ю. Шурыгина // Совершенствование управления ресурсами в здравоохранении: Матер. науч.-практ. конф., посвященной 50-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения ЧГМА. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2005. – С. 80-81. 323. Шурыгина Ю.Ю. О социально-медицинских проблемах кардиологических больных и организации их решения / Ю.Ю. Шурыгина, Г.Н. Царик // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. – Вып. 1. – М., 2006. – С. 95-98. 324. Шурыгина Ю.Ю. О социально-медицинских проблемах потребителей психиатрических услуг и организации их решения / Ю.Ю. Шу209

рыгина // Бюллетень Национального НИИ Общественного здоровья – М.. 2005. – Вып. 3. – С. 160-162. 325. Шурыгина Ю.Ю. О специалистах по социальной работе и их функциональных обязанностях в медицинских учреждениях / Ю.Ю. Шурыгина // Здоровье и образование в XXI веке: Матер. VI Междунар. науч.-практ. конф. – М.: Изд-во РУДН, 2005. – С. 547-548. 326. Шурыгина Ю.Ю. Роль специалистов по социальной работе в повышении эффективности реабилитации потребителей психиатрических услуг / Ю.Ю. Шурыгина // Вестник Бурятского университета. Сер. 11: Медицина. Вып. 4. – Улан-Удэ: Изд-во БГУ, 2005. – С. 232236. 327. Шурыгина Ю.Ю. Роль специалистов по социальной работе в формировании здорового образа жизни населения / Ю.Ю. Шурыгина // Актуальные вопросы медицинской профилактики: Матер. науч.практ. конф. – 5-6 октября 2005 г., г. Улан-Удэ. – Улан-Удэ: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2005. – С. 77-78. 328. Шурыгина Ю.Ю. Содержание и методика социально-медицинской работы (с региональным компонентом): Учебно-методическое пособие / Ю.Ю. Шурыгина. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2004. – 124 с. 329. Шурыгина Ю.Ю. Социально-медицинские аспекты в подготовке студентов кафедры «Социальные технологии» ВСГТУ для работы с категориями пожилых граждан и инвалидов в рамках их реабилитации / Ю.Ю. Шурыгина // Социально-медицинские аспекты продления активного долголетия: Матер. семинара. – Улан-Удэ, 2004. – С. 5-7. 330. Шурыгина Ю.Ю. Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения: Учебно-методическое пособие / Ю.Ю. Шурыгина. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2005. – 100 с. 331. Шурыгина Ю.Ю. Хоспис как неотъемлемая часть социальномедицинской поддержки пожилого человека /Ю.Ю. Шурыгина, С.П. Ангаева // Социально-демографическое развитие общества и проблемы постарения: Матер. междунар. науч.-практ. конф. (19-20 октября 2005 г.). – Улан-Удэ: Изд-во БГУ, 2005. – 40 с. 332. Щепин В.О. Бремя болезней и его всемирная география. / В.О. Щепин // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Вып. 8. – М., 2003.– С. 12-17. 333. Щепин В.О. Медико-демографические и социально-гигиенические предпосылки региональной системы восстановительного лечения. / В.О. Щепин, Б.А. Поляков, А.С. Чумаков // Бюллетень НИИ соц. ги-

210

гиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Вып. 8. – М., 2003. – С. 80-84. 334. Щепин В.О. В. Социально-экономическое развитие и воспроизводство населения. / В.О. Щепин, Т.М. Демуров, И.В. Корецкий // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Вып. 8. – М., 2003.– С. 24-28. 335. Щепин О.П. Источники и оценка методов изучения общественного здоровья / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2003. – № 6. – С. 37. 336. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Изд. 2-е в 1-м т. 50374 термина / Гл. ред. В.И. Покровский. – М.: Медицина, 2001. – 960 с. 337. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т. 1: Пер с англ. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993. – 480 с. 338. Ярская-Смирнова Е.Р. Социальная работа с инвалидами / Е.Р. Ярская-Смирнова, Э.К. Наберушкина. – СПб.: Изд-во Питер, 2004. – 316 с. 339. Я хочу провести тренинг: Пособие для начинающего тренера, работающего в области профилактики ВИЧ/СПИД, наркозависимости и инфекций, передающихся половым путем / Е. Яшина, Д. Камалдинов, О. Петрова, и др. – Новосибирск: Гуманитарный проект, 2001. – 206 с. 340. Яцемирская Р.С. Социальная геронтология (лекции): Учеб. пособие для вузов / Р.С. Яцемирская. – М.: Академический Проект, 2006. – 320 с. 341. Яцемирская Р.С. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Р.С. Яцемирская, И.Г. Беленькая. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 244 с. 342. Яцемирская Р.С. Социально-демографическая ситуация в современной России / Р.С. Яцемирская, Л.Н. Хохлова // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты. – М.: Изд-во «Свято-Димитриевское училище сестер милосердия», 2003. – С. 324. 343. 110 лет дорогой милосердия и гуманизма Книга воспоминаний, посвященная юбилею Бурятского регионального отделения Российского Красного Креста. – Улан-Удэ: Изд-во Вита Магистра, РЦМП, 2004. – 92 с. 344. Ambrosi, E. and K.B. Schwarz. The profession`s image, 1917-1925, Part I: Occupational therapy as represented in the media // American Journal of Occupational Therapy. – 1995. – V. 49. – P. 715-719. 211

345. American Association of Occupation Therapist. Position paper: Occupation // Amer. J. of Occup. Ther. – 1995. – P. 1015-1018. 346. Avants S. K., Warburton L. A., Margolin A. Spiritual and religious support in recovery from addiction among HIV-positive injection drug users. // J. Psychoactive Drugs. – 2001. – V. 33. – № 1. – P. 39-45. 347. Batavia, A.I. Health care reform and people with disabilities // Health Affairs. – 1993. – V. 12. – P. 40-57. 348. Baum F. Social Capital: is it good for your health Issues for a public health agenda / F. Baum // J. Epidemiology Commune Health. – 1999. – № 53 (4). 349. Bradley R.H., H.P. Parette, Jr. and A. VanBiervliet. Families of young technology-dependent children and the social worker // Social Work in Health Care. – 1995. – V. 21. – P. 23-37. 350. Buse K. & Waxman A. Public-private health partnerships: a strategy for WHO // Bulletin of the World Health Organization. – 2001. – V. 79. - № 8. – P. 748-754. 351. Carey D.A. Home and nature links highlight hospices. “Hospitals”. – V. 58. – № 4. – 1984. – P. 102-105. 352. Carson V., Soeken K. L., Shanty J., Terry L. Hope and spiritual wellbeing: essentials for living with AIDS. // Perspect. Psychiatr. Care – 1990. – V. 26. – № 2. – P. 28-34. 353. Cella D.F. Methods and problems in measuring quality of life // Support Care Cancer. – 1995. – V. 3. – № 1. – P. 11-22. 354. Chan, -L; Houck, -P; Prela, -C M; MacLehose, -R-F. Using medicare databases for outcomes research in rehabilitation medicine // Am-J-PhysMed-Rehabil. – 2001. – V. 80 (6). – p. 478-480. 355. Doyle D. Have we looked beyond the physical and psychosocial? // J. Pain Symptom management. – 1992. – V. 7. – № 5. – P. 302-311. 356. Galanter M., Larson D., Rubenstone E. Christian psychiatry: the impact of evangelical belief on clinical practice. // Am. J. Psychiatry. – 1991. – V. 148. – № 1. – P. 90-95. 357. Health for all by the year 2000. Finnish National Strategy // Ministry of Social Affairs and Health. – Helsinki, 1987. – 192 p. 358. Healy, N. United States launches healthy people 2010. / N. Healy // The Patient’s network. – 2000. – V. 5. – №1. – P. 20-23. 359. Held, J.P. Integration and quality of life of disabled people // Bulletin de I Academie Nationale de Medecine. – 1994. – 178:1349-55. 360. Hermann C. P. Spiritual needs of dying patients: a qualitative study. // Oncol. Nurs. Forum. – 2001. – V. 28. – № 1. – P. 67-72.

212

361. Frye, B.A. Review of the World Health Organization`s report on disability prevention and rehabilitation // Rehabilitation Nursing. – 1993. – V. 18. – P. 43-44. 362. Kirchgasser K.U. Health and social inequities in Federal Republic of Germany // Social Sciences and Medicine. – 1990. – V. 31. – № 3. – P. 249-256. 363. Krupa T. Occupational Therapy Theory: Resource Manual. – 1995. – V.1. – 104 p. 364. Law M. et al. Occupation, health and well-being // Canadian Journal of Occupational Therapy. – 1998. – V. 65. – 2. – P.81-91. 365. Lidstone Victoria. Paediatric palliative care guidance / Victoria Lidstone, Judith Delaney, Richard Hain, Satbir Singh Jassal. – South West London, Surrey West Sussex Hampshire, and Sussex Cancer Networks, 2nd Edition, 2006. – 78 p. 366. Lindsted K. D., Tonstad S., Kuzma J. W. Self-report of physical activity and patterns of mortality in Seventh-day Adventist men. // J. Clin. Epidemiol. – 1991. – V. 44. – № 4 – 5. – P. 355 – 364. 367. Mahoney J. J. Lessons from hospice evaluation: counterpoints, “The Hospice J”. – 1986.– V. 2. – P. 9-15. 368. Melin, A.L., S. Hakansson, and L.O. Bugren. The cost-effectiveness of rehabilitation in the home: a study of Swedish elderly // American Journal of Public Health. – 1993. – V. 83. – P. 356-362. 369. Mermann A. C. Spiritual aspects of death and dying. // Yale J. Biol. Med. – 1992. – V. 65. – № 2. – P. 137-142. 370. Occupational Therapy: Overcoming Human Performance Deficits / Ed. Ch. Christiansen and C. Baum. – 1991. – 883 p. 371. Oxman T. E., Freeman D. H. Jr., Manheimer E. D. Lack of social participation or religious strength and comfort as risk factors for death after cardiac surgery in the elderly. // Psychosom. Med. – 1995. – V. 57. – №1. – P. 5-15. 372. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Ed. By D. Doyle, G.W. Hanks, N. MacDonald. – Oxford, Oxford University Press, 1995. 373. Patrick W.L., Erickson P. What constitutes quality of life? Concepts and dimensions // Clin. nutrition. – 1998. V. 7. – P. 53-63. 374. Richardson, M. The impact of the Americans with Disabilities Action employment opportunity for people with disabilities. (Review) // Annual Review of Public Health. – 1994. – V. 15. – P. 91-105. 375. Roberts, G.S. Pinning Hopes on Angeles-Policy. Responses to Japan’s Low Birth Rate. / G.S. Roberts // Social Science Japan. - 1997. - № 10. P. 9-21.

213

376. Sceet M. Флоренс Найтингейл – проницательная и энергичная женщина. // Всемирный форум здравоохранения. – 1989. – Т. 9. – № 2. – С. 30-32. 377. Sowell R., Moneyham L., Hennessy M., Guillory J., Demi A., Seals B. Spiritual activities as a resistance resource for women with human immunodeficiency virus. // Nurs. Res. – 2000. – V. 49. – № 2. – P. 73 – 82. 378. Storey P. Spiritual care at the end of life. // Texas Medicine. – 2001. – V.97. – № 8. – P. 56-59. 379. Taguiam-Hites, S.S. The Americans with Disabilities Act of 1990: implementation and education in rehabilitation nursing. // Rehabilitation Nursing. – 1995. – V. 20. – P. 43-44. 380. The Management of Terminal Malignant Disease. Ed. By Cicely Saunders and Nigel Sykes. – London, 1993. 381. Tsuji, I., Y. Minami, A. Fukao, S. Hisamichi, M. Sato, and H. Asano. Changes in physical disability among Japanese elderly // Japanese Journal of Public Health. – 1994. –V. 41. – P. 415-423. 382. Walsh, P.N., C. Lynch, and E. deLacey. Supported employment for Irish adults with intellectual disability: the OPEN ROAD experience // International Journal of Rehabilitation Research. – 1994. – V. 17. – P. 15-24. 383. Watson Max. Adult palliative care guidance / Max Watson, Lucas Caroline, Hoy Andrew. – South West London, Surrey West Sussex Hampshire, Mount Vernon and Sussex Cancer Networks and Northern Ireland Palliative Medicine Group, 2006. – 270 p. 384. Wheller C. & Berkley S. Initial lessons from public-private partnerships in drug and vaccine development // Bulletin of the World Health Organization. – 2001. – V. 79. - № 8. – P. 728-734.

214

Содержание Список используемых сокращений…………………………... Введение…………………………………….……………………. Глава 1. Концептуальные основы медико-социальной работы……………………………………………………………. 1.1. Современная концепция и базовая модель медикосоциальной работы………………………………………………. 1.2. Историко-этические основы медико-социальной работы.. 1.3. Правовая и законодательная основы медико-социальной помощи……………………………………………………………. 1.4. Система подготовки кадров для медико-социальной работы в России……………………………………………………….. 1.5. Зарубежный опыт организации медико-социальной работы………………………………………………………………….. Глава 2. Программа и методы исследования……………….. 2.1. Программа и план исследования…………………………… 2.2. Объект исследования……………………………………….. 2.3. Характеристика изучаемого явления…………………………. 2.4. Методологические основы и методы исследования………. Глава 3. Основные тенденции показателей общественного здоровья населения Республики Бурятия …………………. 3.1. Демографические аспекты здоровья……………………….. 3.2. Заболеваемость и факторы ее определяющие…………….. 3.3. Заболеваемость как причина инвалидности………………. Глава 4. Организация медико-социальной помощи населению Республики Бурятия…………………………………… 4.1. Характеристика медико-социального обслуживания…….. 4.1.1. Организация медико-социальной помощи в медицинских учреждениях Республики Бурятия………………………... 4.1.2. Организация медико-социальной помощи в учреждениях Министерства труда и социального развития Республики Бурятия……………………………………………………………. 4.1.3. Организация медико-социальной помощи в учреждениях Министерства образования и науки Республики Бурятия…. 4.1.4. Организация медико-социальной помощи в силовых структурах………………………………………………………… 4.2. Характеристика медико-социальных проблем у больных социально значимой патологией………………………………... 4.2.1. Медико-социальные проблемы кардиологических больных…………………………………………………………………

3 4 6 6 23 28 30 33 38 38 40 42 44 50 50 56 64 72 72 72

4.2.2. Медико-социальные проблемы потребителей психиатрических услуг………………………………………………….… 4.2.3. Медико-социальные проблемы в наркологии…………… 4.2.4. Медико-социальные проблемы во фтизиатрии…………. 4.2.5. Медико-социальные проблемы в онкологии ……………. 4.3. Инновационные технологии медико-социального обслуживания…………………………………………………………… 4.3.1. Технологии организации хосписного обслуживания в дотационном регионе…………………………………………….. 4.3.2. Организация деятельности социального работника в условиях детской поликлиники…………………………………. 4.3.3. Организации оказания медико-социальной помощи общественными организациями и фондами………………………. 4.3.4. Организация медико-социальной помощи силами студентов-волонтеров………………………………………….… Глава 5. Инновационные технологии в подготовке специалистов для медико-социальной работы............................. 5.1. Анализ ГОС ВПО по специальности «Социальная работа» 5.2. Опыт организации подготовки специалистов по медикосоциальной работе в ВСГТУ…………………………………….. 5.3. О необходимости специальной подготовки кадров для осуществления медико-социальной помощи…………………... 5.4. Организация подготовки студентов по специализации «Социально-медицинские технологии работы с населением»... Глава 6. Сравнительная оценка потребности населения Республики Бурятия в помощи медико-социального характера…………………………………………………………… Заключение…………………………………………..................... Библиография……………………………………………………

87 102 106 110 110 215

216

114 118 122 124 125 125 131 134 136 139 139 145 151 155 161 180 182

Научное издание

Шурыгина Юлия Юрьевна

ТЕХНОЛОГИИ И ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

Редактор Е.В. Белоплотова Подписано в печать 13.06.2006 г. Формат 60х84 1/16. Печать операт., бумага писч. Гарнитура Таймс. Усл. п. л. 12,79. Тираж 500 экз. Заказ №108. ______________________________________________ Издательство ВСГТУ 670013, г. Улан-Удэ, ул. Ключевская, 40 в.

217

218