Эпидемический паротит. Эпидемиология и профилактика

Министерство здравоохранения Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет Кафедра эпидемиологии

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА. Методическая разработка к практическим занятиям для студентов заочного отделения по специальности: 040600 – Сестринское дело, квалификация “Менеджмент” (МВСО)

Казань, 2002

Печатается по решению центрального координационно-методического совета, Казанского государственного медицинского университета.

Составители: Хасанова И.К., Шафеев М.Ш., Зорина Л.М., Хакимов Н.М.

Рецензенты: Зав. кафедрой инфекционных болезней, доктор медицинских наук, профессор Фазылов В.Х. Зав. кафедрой микробиологии, доктор медицинских наук, профессор Поздеев О.К.

Эпидемический паротит. Эпидемиология и профилактика/ Хасанова И.К., Шафеев М.Ш., Зорина Л.М., и др. – Казань: КГМУ 2002. 27 с. Методическая разработка предназначена для изучения эпидемиологии и профилактики эпидемического паротита, а также организации и проведения эпидемиологического надзора и рассчитана на студентов факультета высшего сестринского образования и менеджмента с заочной формой обучения.

© Казанский государственный медицинский университет, 2002

Методическая разработка к практическим занятиям. Тема: “Эпидемический паротит. Эпидемиология и профилактика. Актуальность: В 2000 году отмечалось снижение заболеваемости почти по всей группе капельных инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в том числе эпидемическим паротитом на 75%. Все это явилось результатом положительных сдвигов в организации и проведении профилактических прививок. Вместе с тем в ряде субъектов Российской Федерации все еще имеют место недостатки, которые необходимо устранить в ближайшее время. Крайне высокие уровни заболеваемости эпидемическим паротитом отмечаются во Владимирской области ( 231 на 100 тыс. населения, что в 10 раз больше, чем в среднем по России), Ярославской области, республиках Кабардино-Балкария и Карелия. В Республике Татарстан эпидемиологическая обстановка по этой инфекции также остается напряженной. Показатель заболеваемости в 2001 г. увеличился по сравнению с предыдущим годом на 89%. В последнее десятилетие эпидпаротит у взрослых стал встречаться значительно чаще в связи с проведением массовой вакцинации детей. У большей части вакцинированных уже через 5-7 лет концентрация защитных антител значительно снижается, что способствует увеличению восприимчивости к заболеванию подростков и взрослых. Регистрируются вспышки в школах, в средних и высших учебных заведениях. Эпидпаротит у взрослых значительно чаще обуславливает тяжелые и часто необратимые последствия: орхит может привести к бесплодию, двусторонний неврит слухового нерва – к глухоте и т.д. Считается, что 25% случаев мужского бесплодия обусловлены перенесенным паротитом. Следует заметить, что диагностика детских капельных инфекций, в том числе эпидемического паротита, как правило, запаздывает, так как врачи часто не думают о возможности возникновения этого заболевания. Все это ведет к распространению эпидемического паротита среди не привитых. С момента введения обязательной вакцинации заболеваемость эпидемическим паротитом снизилась и составила 23,6 на 100 тыс. населения в 1992, однако в последующие годы она вновь стала повышаться. Подъем заболеваемости паротитом связан с недостаточным охватом детей прививками. Таким образом, врачу необходимо знать вопросы, связанные с организацией мероприятий по профилактике и борьбе с паротитом, учитывая эпидемические закономерности этого заболевания. Цель занятия: Ознакомиться с принципами эпидемического надзора при эпидпаротите и научиться организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий при данной инфекции. Студент должен знать: - место эпидемического паротита в инфекционной заболеваемости населения; - особенности эпидемического процесса; - комплекс противоэпидемических мероприятий; - содержание и организацию эпид. надзора. Студент должен уметь: - анализировать проявления эпидемического процесса;

-

организовывать и проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия; оценивать эффективность и качество ранее проводившейся профилактики эпидпаротита.

Задание на самоподготовку. Ответьте на поставленные вопросы: 1. Укажите место эпидпаротита в инфекционной заболеваемости населения. 2. Охарактеризуйте эпидемиологические закономерности паротитной инфекции. 3. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге. 4. Как осуществляется специфическая профилактика эпидпаротита. 5. Назовите цель эпидемиологического надзора. 6. Перечислите задачи эпидемиологического надзора. 7. Дайте оценку эффективности вакцинации. 8. Дайте характеристику паротитной инфекции. Вопросы для самоконтроля знаний. Укажите один правильный ответ 1. Вирус паротита относится к: а) парамиксовирусам б) реовирусам в) аденовирусам г) ретровирусам д) герпесвирусам 2. При температуре 20 °С вирус паротита сохраняет инфекционность в течение (в сутках): а) 1 б) 2-3 в) 4-6 г) 7 д) до 10 3. В структуре инфицированных вирусом эпидемического паротита на манифестные формы приходится (в %): а) 10,0 б) 20,0-30,0 в) 50,0-60,0 г) 70,0 д) 100,0 4. Мальчики в сравнении с девочками болеют эпидемическим паротитом: а) очень редко б) с одинаковой частотой в) в 1,5 раза чаще г) в 5 раз чаще д) в 10 раз чаще 5. Заболеваемость эпидемическим паротитом городского населения в сравнении с сельским:

а) существенно ниже б) встречается с одинаковой частотой в) выше в 2,5-4 раза г) выше в 10 раз д) выше более, чем в 20 раз 6. В возрастных группах до 20 лет и старше манифестные и бессимптомные формы эпидемического паротита встречаются: а) с одинаковой частотой б) в соотношении 2,3:1 в) в соотношении 5,3:1 г) в соотношении 10:1 д) превалируют бессимптомные формы 7. С момента заболевания больной эпидемическим паротитом заразен для окружающих не более (в днях): а) 2 б) 4 в) 6 г) 8 д) 10 8. Дети в возрасте до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые против него, от начала общения с источником вируса подлежат разобщению до 21 дня; при этом они могут посещать детские учреждения в инкубационном периоде первые несколько дней: а) 3 б) 7 в) 10 г) 12 д) 15 9. Основными мероприятиями по профилактике эпидемического паротита с выраженной потенциальной эффективностью являются: а) общие санитарно-гигиенические б) изоляционные в) режимно-ограничительные г) вакцинация детей живой паротитной вакциной д) таковых нет 10. Существенному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом способствует охват прививками детей не менее (в %): а) 65 б) 70 в) 75 г) 80 д) 90 11. У переболевших эпидемическим паротитом сохраняется невосприимчивость в течение: а) 1 года

б) 10 лет в) 15 лет г) 20 лет д) многих десятилетий 12. Эпидемический процесс эпидпаротита в современных условиях характеризуется: а) тенденцией к росту заболеваемости б) тенденцией к снижению заболеваемости в) отсутствием сезонных подъемов заболеваемости г) сохранением сезонных подъемов заболеваемости д) равномерным распределением заболеваемости в различных возрастных группах населения 13. Основной путь передачи вируса эпидемического паротита: а) воздушно-капельный б) воздушно-пылевой в) транспланцентарный г) контактно-бытовой 14. В очаге эпидемического паротита разобщению с коллективом подлежат: а) ребенок 6 лет, эпидемическим паротитом не болел, в 2 года привит живой паротитной вакциной б) ребенок 5 лет, эпидемическим паротитом не болел, не привит живой паротитной вакциной вследствие медицинских противопоказаний в) ребенок 7 лет, эпидемическим паротитом переболел 2 года назад, живой паротитной вакциной не привит вследствие медицинских противопоказаний г) ребенок 11 лет, эпидемическим паротитом не болел и не привит живой паротитной вакциной вследствие медицинских противопоказаний 15. Продолжительность сформированного иммунитета после эпидемического паротита: а) до 1 года б) до 2 лет в) до 3 лет г) до 5 лет д) стойкий и длительный 16. Срок медицинского наблюдения за контактными составляет: а) 7 дней б) 17 дней в) 21 дней г) 22 дня д) 35 дней 17. С целью профилактики эпидемического паротита применяется: а) инактивированная вакцина б) живая вакцина в) химическая вакцина г) анатоксин 18. Прививки против эпидемического паротита проводятся не привитым и не болевшим детям, не позднее, чем:

а) через 24 часа после контакта с больным б) через 36 часов после контакта с больным в) через 48 часов после контакта с больным г) через 72 часа после контакта с больным д) через 96 часов после контакта с больным 19. Календарь профилактических прививок предусматривает проведение вакцинации против паротита в возрасте: а) 12-15 мес. и 6 лет б) 15-18 мес. в) 15-18 мес. и 6 лет г) 12-15 мес. д) 12-15 мес. и 7 лет 20. Изоляция больного при эпидемическом паротите прекращается: а) через 4 дня от начала заболевания б) через 5 дней от начала заболевания в) через 9 дней от начала заболевания г) через 10 дней от начала заболевания д) через 12 дней от начала заболевания 21. В очаге эпидемического паротита разобщению подлежат: а) дети, не болевшие и непривитые, разобщаются на 17 дней, а получившие иммуноглобулин – на 21 день с момента контакта с больным б) дети, в возрасте до 7 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат разобщению в течение 21 дня с момента контакта с больными в) детей, не болевших эпидемическим паротитом, посещающих ДДУ и первые два класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного г) дети, в возрасте до 10 лет, не болевшие паротитом и непривитые, подлежат разобщению на 21 день от начала контакта с больным д) дети, в возрасте до 7 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат разобщению на 25 дней от начала контакта с больным 22. Паротитная вакцина: а) аттенуированная б) инактивированная в) анатоксин г) химическая д) синтетическая 23. Место расположения паротитной вакцины в холодильнике в прививочном кабинете: а) морозильное отделение б) верхняя полка в) средняя полка г) нижняя полка д) низ холодильника 24. Защитный титр антител исследования сывороток в РПГА: а) 1:10 б) 1:20

в) 1:40 г) 1:80 д) 1:160 Укажите все правильные ответы 25. Источниками возбудителя эпидемического паротита могут быть: а) больной типичной формой болезни б) больной атипичной формой болезни в) больной бессимптомной (инаппарантной) формой болезни г) реконвалесцент 26. Больной эпидемическим паротитом опасен для окружающих: а) весь инкубационный период б) последние 1-2 дня инкубационного периода в) весь период клинических проявлений г) в период реконвалесценции д) до 10 дня от начала заболевания 27. Госпитализация больных эпидемическим паротитом проводится: а) обязательна во всех случаях б) по клиническим показаниям в) по эпидемиологическим показаниям г) не проводится д) зависит от эпидобстановки в населенном пункте 28. Правильное утверждение в отношении эпидемического паротита: а) возбудителем является вирус б) возбудитель устойчив во внешней среде в) входными воротами является слизистая оболочка дыхательных путей г) поражаются слюнные, половые, поджелудочная железы и центральная нервная система д) поражаются шейные лимфоузлы 29. Продромальный период при паротитной инфекции у взрослых: а) не наблюдается б) длится 1-3 дня в) протекает с выраженной интоксикацией г) сопровождается болью в области сосцевидных отростков д) протекает с диспепсическими явлениями 30. Дифференциальный диагноз при подозрении на эпидемический паротит проводят со следующими заболеваниями: а) гнойным паротитом б) слюнно-каменной болезнью в) токсической дифтерией ротоглотки г) стоматитом д) лимфаденитом 31. Противоэпидемические мероприятия в отношении общавшихся лиц, привитых живой паротитной вакциной: а) медицинское наблюдение 21 день

б) термометрия 2 раза в день в) не наблюдают г) разобщение с коллективом с 8 по 21 день д) не разобщать с коллективом е) разобщение с коллективом с 11 по 21 день 32. Противоэпидемические мероприятия в отношении общавшихся лиц, непривитых живой паротитной вакциной: а) медицинское наблюдение 21 день б) термометрия 2 раза в день в) не наблюдают г) разобщение с коллективом с 8 по 21 день д) не разобщать с коллективом е) разобщение с коллективом с 11 по 21 день ж) вакцинация лиц, не имеющих противопоказаний Ответы на вопросы для самоконтроля 1а 2в 3г 4в 5в 6д 7д 8в 9г 10 д 11 д

12 а 13 а 14 б 15 д 16 в 17 б 18 г 19 а 20 в 21 г 22 а

23 б 24 а 25 а,б,в 26 б,д 27 б,в 28 а,в,г 29 б,г 30 а,б,в,д 31 а,б,д 32 а,б,е,ж

Обязательная литература 1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник для студентов медицинских институтов. – М.: Медицина. 1989. – с. 205-209. 2. Практическая эпидемиология/ Под редакцией Э.Н.Шляхова – 5-е издание переработанное и дополненное. – Кишинев: Штиинца, 1991. – с. 277- 291. 3. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека: Справочник эпидемиолога – Москва: Издательство “Медицинская газета”, 1994. – с. 293-296. 4. Лекции по инфекционным болезням/ Академик РАМН, проф. Н.Д.Ющук; чл.-корр. РАЕН, проф. Ю.А.Венгеров. В двух томах. Том 2. – 2-е изд., переработанное и дополненное – Москва: ВУНМЦ, 1999. – 454. 5. Онищенко Г.Г. Итоги деятельности гос. сан. эпид. службы РФ в 2000 году и неотложные задачи 2001 года/ Эпидемиология и инф. болезни, 2001, - № 3 – с. 3-8. 6. Эпидемиологический надзор за паротитной инфекцией в условиях вакцинопрофилактики. Методические рекомендации. Ленинград, 1990. – 32 с. 7. Эпидемиологический паротит. Учебно-методическое пособие для студентов и врачей. В.М.Сухарев, В.Е.Караваев. Иваново, 1998. – 60 с. 8. Эпидемиология: тесты, задачи и упражнения – М.: Медицина, 1997. – с. 182-184.

9. Приказ МЗ РТ от 19.03.2002 “О дополнительных мерах по профилактике эпидемического паротита и краснухи” № 38/234. Ориентировочная основа деятельности студентов на занятии. 1. За последние 10-15 лет благодаря массовой обязательной иммунизации резко снизилась заболеваемость эпидемическим паротитом. Однако на ряде территорий РФ вновь отмечается подъем заболеваемости этой инфекцией. 2. В 1981 г. в нашей стране введена массовая вакцинация против паротита неболевших детей в возрасте от 1,5 до 7 лет и в Республике Татарстан – от 7 до 17 лет ранее привитым однократно, что дает возможность контролировать эпидемический процесс при данной инфекции. 3. Источником инфекции является больной человек, который выделяет вирус за 1-2 дня до появления клинических симптомов и до 6-9 дня болезни. 4. Вирус передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода, загрязненные слюной больного, особенно через игрушки. 5. Разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, сроком на 21 день. 6. Для специфической профилактики применяется живая паротитная вакцина (ЖПВ). 7. Экстренную профилактику проводят детям с 12 месяцев, подросткам и взрослым, не болевших эпидемическим паротитом и ранее не привитым против этой инфекции, а также имевшим контакт с больным паротитом. Вакцину вводят не позднее 72 ч. с момента контакта с больным. Вид занятия. Семинар с решением ситуационных задач. Место проведения: Учебная комната. Оснащение: Таблицы, приказы, карты профилактических прививок форма N 063у, задачи. Время проведения: 4 часа (180 мин.)

Выяснение исходного уровня знаний студентов. На листке бумаги выполните в письменном виде. I вариант: Дайте характеристику вакцин, применяемых для профилактики эпидпаротита. II вариант: Назовите особенности эпидемического процесса при эпидпаротите. III вариант: Как осуществляется эпидемиологический надзор за паротитом в условиях вакцинопрофилактики? Ответы на три варианта вопросов обсуждаются со всеми студентами.

Содержание и структура занятий. 1. Введение 2. Выполнение задания по определению исходного уровня 3. Решение ситуационных задач 4. Обсуждение ответов 5. Итоговый контроль 6. Заключение

10 мин 20 мин 95 мин 25 мин 20 мин 10 мин ___________________ Итого: 180 мин.

Самостоятельная работа студентов Решите следующие задачи в тетради. Задача 1. 8-летнему ребенку поставлен диагноз эпидемический паротит. В семье есть еще дети: 6 летний брат, паротитом не болел, в 2 года привитый живой паротитной вакциной; сестра 5 лет, паротитом не болела, не привита вследствие медицинских противопоказаний; брат 11 лет, паротитом не болел и не привит. Проведите необходимые противоэпидемические мероприятия. Задача 2. В младшей группе ДДУ зарегистрирован случай эпидемического паротита. Девочка госпитализирована. Помимо нее в семье есть еще два ребенка: 12 лет и 1 год 7 месяцев, ранее паротитом не болевшие. Уточните, какие дополнительные сведения нужны для установления границ очага. Задача 3. Врач-педиатр был вызван на дом к ребенку 9 лет. Состояние ребенка тяжелое: температура 39,8 °С, признаки поражения слюнных желез – припухлость, болезненность, усиливающаяся при жевании и глотании. Поставлен диагноз “эпидемический паротит”. Семья проживает в благоустроенной трехкомнатной квартире и состоит из 3-х человек (отец, мать, ребенок). Проведите необходимый комплекс противоэпидемических мероприятий. Задача 4. При медицинском осмотре военнослужащих, у одного из новобранцев, проживающего в казарме, отмечается увеличение подъязычных и подчелюстных желез, орхит. О каком заболевании идет речь, охарактеризовать заразительность больного при данном заболевании. Проведите необходимые противоэпидемические мероприятия в казарме.

Информационный материал Эпидемический паротит – антропонозная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже других железистых органов, а также нервной системы и имеющая склонность к эпидемическому распространению.

Исторические сведения. Эпидемический паротит впервые был описан Гиппократом за 400 лет до нашей эры. Он писал: “ … после изменения погоды у некоторых больных появились жгучие лихорадки, у многих стали появляться опухоли около ушей (заушница) на одной стороне и на двух. У всех без вреда эти опухоли разошлись и ни у кого не произвели нагноений, подобных тем, которые происходят от других причин”. Упоминания о паротите встречалось в трудах А.Цельса и К.Галена. Крупные эпидемии наблюдались в странах Европы в XVI – XVIII веках, а в XIX веке появилось большое число сообщений о вспышках заболевания в Скандинавских странах, Азии, Африке и др. В России в 1883 г. И.В.Троицким было описано 12 эпидемий, а в 1894 г. А.Д.Романовский доказал существование нервной формы. В изучение этой инфекции большой вклад внесли Н.Ф.Филатов, А.К.Шубладзе, М.А.Селимов, А.А.Смородинцев, И.С.Клячко и др. Этиология: Вирусная природа заболевания была доказана в 1934 г. К.Джонсоном, Э.Гудпасчером. В нашей стране вирус был выделен на куриных эмбрионах в 1950 г. А.К.Шубладзе и М.А.Селимовым. Возбудитель относится к семейству парамиксовирусов. Вирус паротита содержит РНК, в естественных условиях патогенен только для человека, имеет размеры от 100 до 200 нм. и культивируется на куринных эмбрионах, на культуре клеток амниона человека, почек морской свинки. Выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в крови, цереброспинальной жидкости, в мозге, грудном молоке и других тканях. Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро разрушается при воздействии УФ – лучей; в дезинфицирующих растворах (спирт, эфир, лизол, формалин) погибает в течение нескольких минут. Значительно лучше и дольше сохраняется вирус при низкой температуре, например: при – 20 °С до 6-8 месяцев, а при комнатной температуре (18-20 °С) – от 4 до 7 минут. Известен только один серотип вируса, который имеет два антигена: вирусный – V (virus) и растворимый S (solube). Все это служит благоприятными условиями для лабораторной диагностики и создания эффективной вакцины. Источником инфекции является больной человек, который выделяет вирус за 1-2 дня до появления клинических симптомов и до 6-9-го дня болезни, т.е. заразительный период при эпидемическом паротите не превышает 9 дней от начала заболевания. Важную эпидемиологическую роль играют больные не только с типичными, но и со стертыми и бессимптомными формами заболевания, которые составляют 25-50% от всех случаев инфекции. Вирус передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, при тесном общении с больными. Заражение паротитом может происходить через предметы обихода, загрязненные слюной больного, особенно через игрушки. Восприимчивость к эпидемическому паротиту довольно высокая, но она ниже, чем при гриппе, кори и ветряной оспе. Индекс контагиозности обычно не превышает 0,5 (50%). Невысокую контагиозность эпидемического паротита следует объяснять особенностями механизма распространения этой инфекции: более крупные капельки слюны держатся в воздухе более короткое время, не разбрызгиваются на значительное расстояние. Кроме того, выраженные катаральные явления, которые могли бы способствовать разбрызгиванию слюны, при эпидемическом паротите отсутствуют. Наибольшая заболеваемость отмечается у детей в возрасте 5-15 лет. Дети первого года жизни болеют исключительно редко вследствие малого числа контактов и материнского иммунитета. Чаще болеют дети школьного возраста, реже взрослые. Повышенная восприимчивость отмечается среди молодых лиц в возрасте 18-25 лет, ранее по анамнезу не болевших и не вакцинированных против этой инфекции. Эпидемические вспышки чаще регистрируются в закрытых и полузакрытых коллективах (казармы, общежития, корабельные команды). Частые вспышки среди военнослужащих позволили назвать эту

инфекцию “солдатской болезнью”, причем заболеваемость среди новобранцев всегда выше, чем среди старослужащих. Скученность, плохие бытовые условия также способствуют распространению паротита. Заболеваемость встречается у лиц обоего пола, но мужчины болеют чаще. Лица старше 50 лет болеют редко. Особенности эпидемического процесса. Эпидемический паротит является одной из наиболее распространенных детских инфекционных болезней и встречается повсеместно в виде спорадических заболеваний и эпидемических вспышек. Характер вспышек и их размеры определяются рядом факторов: численностью коллектива, скученностью, временем пребывания детей в закрытых помещениях, своевременностью изоляции первого заболевшего, изолированностью отдельных групп детского коллектива и др. При длительном отсутствии заболеваний в эпидемический процесс включается и взрослое население, в том числе лица старческого возраста. Вспышки эпидемического паротита развиваются сравнительно медленно, с постепенным вовлечением в эпидемический процесс новых лиц. Этим эпидемический паротит отличается от некоторых других воздушно-капельных инфекций. Продолжительность вспышки колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Распространению заболеваний в детских дошкольных учреждениях способствует наличие круглосуточных смешанных групп. Очень часто заболевания эпидемическим паротитом в детских учреждениях следуют друг за другом – волнами, разделенными сроками инкубационного периода. Для эпидемического паротита характерна периодичность повышения заболеваемости. Годы высокой заболеваемости сменяются снижением ее уровня, что связано с проэпидемичиванием населения в предыдущие годы. Периодические эпидемические подъемы (раз в 3-4 года) наблюдаются в городах; в сельской местности периодичность не выражена. Заболеваемость эпидемическим паротитом значительно выше среди городского населения, что связано с более интенсивным общением людей друг с другом, а это способствует более легкой передаче вируса от источника к здоровому человеку. Подъем заболеваемости в большинстве случаев наблюдается в холодное время года (в период с октября по март), что объясняется более благоприятными условиями распространения и передачи вируса (усиление контактов в детских дошкольных и школьных учреждениях, интернатах), близостью восприимчивых лиц к источнику инфекции и др. Определенное значение имеет и учащение в холодное время года острых респираторных заболеваний, что усиливает эпидемический процесс, создавая более интенсивное “выбрасывание” вируса эпидемического паротита во внешнюю среду. Инкубационный период – 12-26 дней, в среднем 18 дней. Ведущие клинические проявления. Начало заболевания – острое. В отдельных случаях на протяжении 1-2 дней могут быть продромальные явления: слабость, недомогание, нарушение сна. В типичных случаях начало заболевания сопровождается повышением температуры до 38-39 °С, припухлостью околоушной железы с одной или обеих сторон (через 1-2 дня). Увеличенные в размере околоушные железы заметно выступают из-за верхней ветви нижней челюсти и заполняют пространство между сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти. Припухлость постепенно увеличивается и достигает полного развития к 5-6-му дню болезни. Кроме околоушных желез, в процесс могут вовлекаться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Несколько реже в процесс вовлекаются половые железы (орхит, бартолинит) и поджелудочная железа (панкреатит).

При эпидемическом паротите наблюдаются изменения со стороны других органов и систем организма (сердечно-сосудистая, нервная). Поражение центральной нервной системы проявляется головной болью, бессонницей, менингеальными симптомами за счет поражения мозговых оболочек. Эпидемический паротит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Наблюдаются также стертые формы инфекции, представляющие большие трудности для распознавания. Прогноз болезни, как правило, благоприятный. Летальность при паротите почти не имеет места. Специфических или этиотропных средств лечения нет, оно носит симптоматический характер. Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики в ранней стадии болезни может быть использовано выделение из слюны и спинномозговой жидкости. В последнее время для диагностики эпидемического паротита предложен ряд серологических методов исследования: реакция связывания комплемента, задержки гемагглюцинации, агглютинации человеческих эритроцитов. Рекомендована также и кожная аллергическая проба. Реакция связывания комплемента, как и реакция задержки гемагглютинации, может быть использована для диагностики в относительно ранние сроки заболевания. Комплиментсвязывающие антитела появляются в крови больных в течение первой недели болезни, антигемагглютинины – на 3-5 дней позже. Реакция ставится с парными сыворотками, взятыми в начале болезни и на 2-3-й неделях болезни. Не менее чем четырехкратное нарастание титра антител во второй сыворотке сравнительно с первой расценивается как диагностическое. Реакция задержки гемагглютинации основана на том, что в крови больного, перенесшего эпидемический паротит, вырабатываются специфические антитела – антигемагглютинины, которые подавляют гемагглютинирующую активность. Кожная аллергическая проба более проста, точна и позволяет охватить обследованием большие контингенты. Она основана на том, что в организме больного после перенесенного эпидемического паротита с иммунитетом развивается повышенная чувствительность к паротитному вирусному антигену. Инактивированный формалином или прогреванием, или ультрафиолетовым облучением вирус вводят внутрикожно в область предплечья в количестве 0,1 мл. Если через 48 часов появится гиперемия и отек, то проба оценивается как положительная. Положительная проба у неболевших обнаруживается чаще, чем высокий уровень антител, что указывает на то, что чувствительность к паротитному аллергену сохраняется намного дольше, чем серологические показатели крови. Положительная кожная проба у неболевших указывает о перенесении бессимптомной или стертой формы инфекции. Однако закономерной зависимости между частотой кожной реакции у детей и наличием у них паротита в анамнезе не установлено. Результат кожной пробы зависит от давности перенесенного заболевания. В последние годы для диагностики эпидемического паротита применяется также метод иммунофлюоресценции.

Основные направления эпидемиологической диагностики Выявляют источник и возможные факторы передачи (игрушки, посуда и др.) При заносе инфекции в детское учреждение следует проводить активное выявление заболевших, используя для этого серологические и вирусологические методы исследования. Эпидемиологический надзор за эпидпаротитом в условиях вакцинопрофилактики. Эпидемиологический надзор имеет целью дать динамическую оценку состояния и тенденции развития эпидпроцесса, оценку эффективности вакцинации и разработку дополнительных мер для снижения заболеваемости. Эпиднадзор включает ретроспективный и текущий анализ заболеваемости, наблюдение за иммунологической структурой населения и выявлением групп риска, оценку иммуногенной активности вакцины, а также корректировку проводимых мероприятий с учетом эпидситуации. Эпиднадзор осуществляется комплексно – эпидемиологами, иммунологами, вирусологами, инфекционистами, педиатрами. Ретроспективный анализ заболеваемости составляет основу эпиднадзора за инфекцией. Однако следует иметь в виду, что эпидемиологические закономерности инфекции в условиях вакцинопрофилактики изменяются, поэтому объективная оценка эпидемической ситуации может быть дана только в сравнении с данными довакцинального периода. Текущий анализ заболеваемости представляет собой оперативное слежение за динамикой заболеваемости в короткие промежутки времени: неделю, месяц, квартал. Годовая динамика заболеваемости До вакцинации эпидпроцес при паротитной инфекции характеризовался цикличностью. В городах циклы паротита были, как правило, стабильными и повторялись каждые 3-4 года; в сельской местности - менее стабильными и более продолжительными (до 9 лет), составляя в среднем 4-5 лет. Внутри цикла выделялись годы с разным уровнем заболеваемости: эпидемический – год максимальной заболеваемости; два смежных с ним года с меньшим уровнем заболеваемости – пред- и послеэпидемический и годы минимальной заболеваемости – межэпидемические. Среднегодовая заболеваемость за цикл была относительно постоянной и составляла в городах 500-600, в сельской местности – 300-400 на 100.000 жителей (таблица 1). Необходимо учитывать, что эпидпроцесс в каждом населенном пункте протекал автономно.

Таблица 1 Средние многолетние показатели заболеваемости эпидемическим паротитом в довакцинальный период на территории Европейской части России

Годы в цикле паротита

Города

на 100 тыс жит. К-во лет В цикле

Сельская местность

на 100 тыс. жит. К-во лет В цикле

Предэпидемический

Эпидемический

Послеэпидемический

Межэпидемический

200-600

800-1500

300-500

100-200

1

1

0–1

100-300

1500-2500

100-200

0-100

1-2

1

1–2

1–4

1

Средняя продолжи тельность цикла (в годах)

Средняя заболеваемость за цикл (на 100 тыс жителей)

3-4

500-600

4-5

300-400

Средние показатели заболеваемости довакционного периода могут служить своего рода стандартом при оценке заболеваемости паротитом в прививочный период. Заболеваемость паротитом по годам в городах и сельских районах будут характеризовать материалы таблицы 2. Таблица 2 Заболеваемость паротитом в городах и районах ______________________________ области (респ., края)

199… абс.

Областной (краевой, республиканский) центр Города и районы Всего по области В том числе

в городах в сельской местности

%000

199… абс.

%000

199… абс.

%000

199… абс.

%000

Среднегодовая абс.

нас.

%000

Оценить снижение заболеваемости по сравнению с допрививочным периодом и выявить наиболее неблагополучные территории можно путем сравнения показателей заболеваемости за каждый год в таблице 2 с показателями таблицы 1. Однако более объективным является сравнение средних показателей не за отдельные годы, а за полный цикл паротита, т. е. За 3-5 лет вакцинации и 3-5 лет довакцинального периода. При подсчете среднегодового показателя используют среднюю численность населения за соответствующие 3-5 лет и среднее число случаев паротита за этот же период. Динамика заболеваемости по месяцам. Для оперативного слежения за заболеваемостью и выявления сезонных колебаний используют помесячную заболеваемость в городах и районах (таблица 3). При этом следует иметь в виду, что год для паротита начинается обычно в сентябре, а максимум сезонной заболеваемости приходится на февраль – апрель. Таблица 3 Число случаев паротита по месяцам в городах и районах ___________________ области (респ., края)

Месяцы I

II

III

IV

V

VI

VII VIII

Всего IX

X

XI

XII

абс.

на 100 тыс. жит.

Областной (краевой, республиканский) центр Города и Районы

Всего

Для оценки интенсивности эпидемического процесса можно использовать показатель заболеваемости допрививочного периода, который определяет границу эпидемического состояния заболеваемости. Этот показатель равен 30-37 случаям в месяц (или 1,0-1,2 в день) на 100000 жителей. Если заболеваемость превышает указанный уровень, можно говорить об эпидемическом состоянии эпидпроцесса, и наоборот, более низкие показатели свидетельствуют о его неэпидемическом состоянии. Заболеваемость в возрастных группах. Анализ возрастной заболеваемости в условиях вакцинопрофилактики является одним их важнейших разделов эпиднадзора. Высокая заболеваемость в каких-либо возрастных группах свидетельствует о недостаточности их защищенности от паротитной инфекции.

Возрастную заболеваемость следует анализировать в динамике за 3-5 последних лет суммарно по области (таблица 4). Таблица 4 Заболеваемость паротитом в различных возрастных группах в ______________________ области (респ., крае)

Возрастные Группы

199…

199…

199…

199…

Среднегодовая

абс. %0

абс. %0

абс. %0

абс. %0

абс. %0

До 1года 1-2 года 3-6 лет 7-14 лет 15-19 лет 20 и старше Всего: При выявлении эпидемически неблагополучных городов и районов анализ следует проводить раздельно по каждому из них. Для оценки изменений в возрастной заболеваемости целесообразно использовать средние многолетние показатели допрививочного периода в различных возрастных группах, которые могут служить стандартом при анализе. Если ЦГСЭН не располагает указанными материалами, допустимо использовать данные таблицы 5, которые могут быть применены с целью сравнения и ориентировочной оценки в любом городе. Заболеваемость в детских коллективах и других группах населения. Анализу подлежит заболеваемость паротитом различных социальных групп: детей, посещающих и не посещающих детские дошкольные учреждения (ДДУ), школьников, студентов за 4-5 лет (таблица 6). Таблица 5 Заболеваемость паротитом в допрививочный период по каждому году жизни (средние многолетние данные на примере Санкт-Петербурга)

Возраст

Заболеваемость (%0)

Возраст

Заболеваемость (%0)

До 1 года 1 год 2 года 3 года 4 года

1,3 13,0 36,2 58,0 66,4

5 лет 6 лет 7 лет 8 лет 9 лет

57,8 43,8 38,2 34,9 24,0

Возраст

10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет

Заболеваемость (%0)

19,5 13,1 11,4 8,4 6,0

Таблица 7 характеризует пораженность эпидемическим паротитом коллективов различного типа: ДДУ, школ, ПТУ, ВУЗов. Анализ очаговости следует проводить с

разбивкой по числу случаев паротита и выделением очагов с числом случаев более 3. Это позволит выявить те учреждения, где инфекция распространяется наиболее интенсивно. Доля спорадической заболеваемости, т. е. заносов без распространения, характеризует степень защищенности коллективов от паротита – чем более она приближается к 100%, тем надежнее защищен коллектив. Например, в отчетном году в детских садах имели место 250 случаев заболеваний паротитом, из них 50 приходились на очаги с одним случаем (занос без распространения). Доля спорадической заболеваемости для детских садов в данном случае будет равна (50/250)x100=20%. Соответственно, на групповую заболеваемость будет приходится 100-20=80%. В данном случае степень защиты детей в детских садах слабая. До вакцинации спорадическая заболеваемость в детских коллективах составляла 10 –15%. Среднее число заболеваний в очаге дает дополнительную характеристику очаговости в коллективах; определяется делением абсолютного числа заболевших на общее кодичество очагов. При анализе последствий заноса инфекции в коллектив следует учитывать, что значительная часть детей переносит бессимптомные формы заболевания, которые клинически не распознаются, и больные дети продолжают оставаться в коллективе. Эта особенность инфекции проявляется в вялом и длительном развитии вспышки. Поэтому в таких условиях два манифестных случая паротита с интервалом между ними, равным 2 максимальным инкубационным периодам (или 6-7 неделям), можно считать эпидемиологически связанными между собой случаем бессимптомной инфекции. Таблица 6 Заболеваемость паротитом по группаи населения в городах_________________ области (респ., края)

Группы Населения

Численность данной группы

199… абс.

%0

199… абс.

%0

199… абс.

%0

199… абс.

%0

Среднегодовая абс. %0

Посещающие детские учреждения Не посещающие детские учреждения Школьники Студенты, Уч-ся ПТУ Взрослые Итого:

Если вспышка начинается с двух и более случаев паротита одновременно, следует считать,что ее началом послужил недиагностированный случай бессимптоиной или стертой инфекции, имевший место за 2-3 недели до клинически выраженных заболеваний.

Заболеваемость привитых и непривитых. В условиях обязательной вакцинации эпиднадзор не может быть полноценным без анализа заболеваемости привитых и непривитых, который позволяет дать эпидемиологическую оценку защитного действия паротитной вакцины. Указанный анализ невозможен без информации о привитости заболевших. На основании данных о заболеваемости привитых и непривитых рассчитывают показатели эпидемиологической эффективности прививок против паротита (таблица 8). Коэффициент эффективности (процент защищенных вакциной от заболевания) определяется по формуле (А-В)/Аx100; индекс эффективности (кратность различий между заболеваемостью привитых и непривитых) – по формуле А/В, где А – заболеваемость непривитых, В – заболеваемость привитых. Таблица 7 Пораженность паротитом детских дошкольных и других учреждений В 199… году в городах ___________________ области (респ., края) ЧисЧисло Типы ло уч- Числен пораженн режых паучреж-ный дений состав ротитом дений учрежден ий Ясли

Всего случаев паротита абс.

%0

Количество очагов с числом случаев 1,2,3 4 и более

Среднее число заболеваний в очаге

Спорадическая заболеваемость (в%)

Ясли-сады Детские сады Дома ребенка Детские дома Школы ПТУ, техникумы ВУЗы Прочие Учрежд. Всего

Таблица 9 дает представление о защитном действии противопаротитной прививки в зависимости от срока, прошедшего после вакцинации, а также помогает выявлению возможных дефектов вакцинации в отдельные годы.

Таблица 8 Заболеваемость паротитом привитых и непривитых в 199… году в _____________ области (респ., крае) Их них: Возраст

Всего детей

Болели паротитом до указанного года

Привитые Всего

Заболели

Коэфф. эффективности

Непривитые %0

Всего

Заболели

%0

Индекс эффективности

1-6 лет (прививаемая группа) 7-14 лет Всего (1-14)

Таблица 9 Заболеваемость паротитом привитых в зависимости от срока вакциации в __________________ области (респ., крае)

Год прививки

199… 199… 199… 199… 199… Всего:

Число привитых в данном году

Из них заболели 199… абс.

%0

199… абс.

%0

199… абс. %0

Всего 199… абс.

%0 абс.

%0

Контроль за состоянием коллективного и вакцинального иммунитета Важными элементами эпиднадзора являются определение иммунной прослойки к паротиту, а также серологический контроль за состоянием и длительностью сохранения вакцинального гуморального иммунитета и иммуногенной активностью вакцины. Иммунная прослойка к паротиту. Таблица 10 дает представление о состоянии коллективного иммунитета в каждой возрастной группе. Таблица 10 Иммунная прослойка к паротиту среди детей до 14 лет в 199… году в __________________ области (респ., крае) Из них: Возраст

Число детей

болели

привиты

Иммунная прослойка: непри -виты

привитые+ переболевшие (в %)

Причины непривитости Пост. мед. отводы

Врем. мед. отводы

Другие причины

До 1 года 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет Всего 1-6 лет 7-14 лет

Всего 0-14 Расчет иммунной прослойки принято проводить, суммируя число привитых и переболевших. Такой подход дает только приблизительную характеристику коллективного иммунитета, т. к. с одной стороны, не у всех привитых вырабатывается иммунитет к паротиту, с другой – часть неболевших имеет антитела к вирусу паротита за счет бессимптомных форм инфекции. Тем не менее, и при таком подходе можно судить о состоянии коллективного иммунитета по изменениям иммунной прослойки за ряд лет. Охват

прививками можно считать удовлетворительным, если привито не менее 80% из числа подлежащих вакцинации детей в возрасте 1,5-6 лет, при этом к 7 годам должно быть вакцинировано не менее 95% детей. Серологический контроль за состоянием иммунитета. Серологический контроль иммунитета в различных возрастных группах дает представление об иммунологической структуре населения и выявляет группы повышенного риска; определяет состояние вакцинального иммунитета как в ранние, так и в отдаленные сроки после прививки. Осуществляется он с помощью реакции торможения гемагглютинации (РТГА). Контроль за состоянием и длительностью сохранения вакцинального иммунитета может быть обеспечен периодическим серологическим обследованием определенных возрастных групп привитых: 3-4 года, 7-8 лет и 14-15 лет. Обследование детей 7-8 лет имеет своей целью оценить состояние вакцинального иммунитета у детей, приходящих в большой коллектив (школу), где создается повышенный риск возникновения вспышек. Цель обследования группы в 14-15 лет состоит в оценке состояния иммунитета в отдаленные сроки после прививки перед окончанием школы и началом трудовой деятельности. При необходимости для обследования могут быть выбраны другие возрастные группы. Рекомендуется ежегодно обследовать 500-600 человек в целом по области – по 150-200 человек в каждой возрастной группе. Обследование проводят каждый год в 2-3 районах (по графику) и областном центре. У обследованных детей необходимо учитывать дату вакцинации. Результаты заносят в таблицы 11 и 12. Таблица 11 дает представление о состоянии иммунитета паротиту в различные периоды жизни детей и подростков; в таблице 12 сделан акцент на длительности сохранения противопаротитных антител в крови, независимо от возраста привитых. Таблица 11 Иммунитет к паротиту у привитых в различных возрастных группах

Возрастные группы (годы)

3-4 7-8 14-15

Всего:

Всего обследовано

Из них с титрами: 0

1:5

1:10

1:20

1:40

1:80

1:160

Средн. геом. титров

% серонегативных

Таблица 12 Напряженность вакционального иммунитета к паротиту в разные сроки после прививки

Срок после прививки (в годах)

Всего обследовано

Из них с титрами: 0

1:5

1:10

1:20

1:40

1:80

1:160

Средн. геом. титров

% серонегативных

1 2 3 4 5 … Всего:

Анализ состояния иммунитета может дать важную информация для принятия решений по тактике вакцинопрофилактики. Титр специфических антител в РТГА 1:5 является недостаточным для полной защиты от заболевания, поэтому принято считать защитным титр 1:10. Анализ иммунной структуры с выделением доли низких (1:5), средних (1:10 – 1:20) и высоких (1:40 и более) титров позволит судить об изменении напряженности вакцинального иммунитета за ряд лет. Следует особо выделять группы привитых с минимальным защитным (1:10) титром антител, так как они являются потенциальным источником пополнения контингента незащищенных из-за возможного снижения титров. Для характеристики напряженности иммунитета можно использовать среднюю геометрическую титров антител, которая определяется по формуле: Е Log2aini Log2M=

N где log2М – ср. геометрическая, выраженная в отрицательном логарифме при основании 2, log2ai – отрицательный логарифм каждого из титров ряда; ni – число сывороток данного титра; N – общее число наблюдений.

Для расчета пользуются следующими таблицами: Таблица перевода титров в отрицательные логарифмы

Титр сыворотки

Соответствующее значение отриц. логарифма

1:5 1:10 1:20 1:40

2,32 3,32 4,32 5,32

Титр сыворотки 1:80 1:160 1:320 1:640

Соответствующее значение отриц. логарифма 6,32 7,32 8,32 9,32

Таблица перевода логарифмов с основанием 2 в числовые значения

1,0-2,0 1,1-2,1 1,2-2,3 1,3-2,5 1,4-2,6 1,5-2,7 1,6-3,1 1,7-3,2 1,8-3,5 1,9-3,7

2,0-4,0 2,1-4,3 2,2-4,6 2,3-4,9 2,4-5,3 2,5-5,7 2,6-6,1 2,7-6,5 2,8-7,0 2,9-7,5 6,0-64,0 6,1-69,0 6,2-74,0 6,3-79,0 6,4-84,0 6,5-91,0 6,6-97,0 6,7-104,0 6,8-112,0 6,9-120,0

3,0-8,0 3,1-8,6 3,2-9,2 3,3-9,8 3,4-10,6 3,5-11,3 3,6-12,1 3,7-13,0 3,8-13,9 3,9-14,9 7,0-128,0 7,1-135,0 7,2-147,0 7,3-158,0 7,4-169,0 7,5-182,0 7,6-194,0 7,7-208,0 7,8-223,0 7,9-239,0

4,0-16,0 4,1-17,1 4,2-18,4 4,3-19,7 4,4-21,1 4,5-22,6 4,6-24,2 4,7-26,0 4,8-28,0 4,9-30,0 8,0-256,0 8,1-275,0 8,2-294,0 8,3-315,0 8,4-338,0 8,5-362,0 8,6-388,0 8,7-417,0 8,8-447,0 8,9-479,0

5,0-32,0 5,1-34,0 5,2-37,0 5,3-39,0 5,4-42,0 5,5-45,0 5,6-49,0 5,7-52,0 5,8-56,0 5,9-60,0 9,0-512,0 9,1-549,0 9,2-588,0 9,3-632,0 9,4-676,0 9,5-722,0 9,6-779,0 9,7-835,0 9,8-891,0 9,9-1029,0

Пример расчета: всего исследовано 10 сывороток, из них 2 сыворотки с титром 1:5, 4 сыворотки – 1:10, 2 - 1:40, 1 – 1: 80 2,32 х 2 + 3,32 х 4 +5,35 х 2 + 6,32 х 1

log2M=

= 3,5 (log2). 10

По таблице перевода логарифмов числовое значение 3,5 log2 равно 11,3. Следовательно, средняя геометрическая титров антител в данном случае равна 3,5 log2, или 1 : 11,3.

С целью контроля иммуногенной активности вакцины исследуют парные сыворотки привитых против паротита детей (1 раз в 2-3 года по 100-150 человек). Первая сыворотка берется не позднее 3-го дня после вакцинации, вторая – через 30-45 дней. Сероконверсию учитывают только у тех детей, у которых в первой пробе крови не выявлено специфических антител к вирусу паротита. Результаты заносят в таблицу 13. Таблица 13 Исследование в РТГА парных сывороток крови привитых против паротита в 199… году в _______________ области (респ., крае)

Титры до вакцинации (1 проба крови) 0

Всего абс. %

Титры после вакцинации 0

1:5

1:10

1:20

1:40

1:80

1:160

% сероконверсий

Средняя геометрич. титров

1:5 1:10 1:20 1:40 1:80 1:160 абс. Всего % Результаты исследования парных сывороток могут быть также применены при определении иммунной прослойки для корректировки иммунитета как у привитых (учитывают процент сероконверсий), так и у непривитых (используют результаты исследования 1 пробы крови, отражающей иммунитет у неболевших детей, то есть бессимптомных форм инфекции). Анализ серологических данных следует проводить параллельно с анализом заболеваемости, учитывая и охват прививками, что позволит выявить группы повышенного риска среди населения. Кроме того, для выявления малоэффективных серий вакцины целесообразно сопоставить серологические данные с данными об использованных сериях вакцины и уровнем заболеваемости на изучаемой территории. Оценка эффективности вакцинации Оценка проводится на основе анализа заболеваемости и данных серологических исследований. Основными ее критериями являются: эпидемиологическая эффективность вакцинации как мероприятия, защитное действие прививки (индекс или коэффициент эпидемиологической эффективности вакцины) и иммуногенная активность вакцины.

Оценка эпидемиологической эффективности вакцинации как мероприятия. Оценка проводится на основании сравнения средних показателей заболеваемости за полный цикл паротита (3-4 года) довакцинального и вакцинального периодов. Данный подход позволит не только рассчитать кратность снижения заболеваемости, но и объективно судить о числе предупрежденных случаев паротита в среднем за год. Например, в городе с населением 300.000 жителей средний годовой показатель заболеваемости за 4 года допрививочного периода составлял 600 на 100.000,а за 4 года вакцинации – 200, то есть в среднем за год было предупреждено 600-200=400 случаев на 100.000 или 400х3=1200 случаев в данном городе. Кроме того, для ориентировочной оценки можно использовать показатели заболеваемости за каждый год цикла паротита допрививочного периода. При оценке эффективности вакцинации необходимо учитывать охват детей прививками, в первую очередь группы подлежащих в возрасте от 1,5 до 7 лет, а также детей 7-14 лет. К сожалению, анализ привитости в настоящее время возможен только для детей младше 15 лет из-за отсутствия информации о прививках в более старших возрастных группах. С увеличением охвата прививками при использовании высокоэффективной вакцины происходит устойчивое снижение заболеваемости среди всего населения, в первую очередь в прививаемых возрастных группах, а также среди непривитых в связи с уменьшением риска их заражения (косвенный эпидемиологический эффект). Использование недостаточно эффективной вакцины даже при увеличении охвата прививками неизбежно ведет к накоплению восприимчивых из числа привитых, поэтому в динамике заболеваемости в этом случае можно ожидать периодических подъемов заболеваемости, при этом, чем менее эффективна вакцина, тем более частым и высоким будут эти подъемы. Оперативная оценка эффективности вакцинации проводится на основании индикаторного показателя, равного 30-37 случаям в месяц на 100.000 жителей. Эпидемиологическая оценка защитного действия прививки. Основой оценки защитного действия прививки является анализ заболеваемости привитых и непривитых и вычисление коэффициента и индекса эпидемиологической эффективности. Индекс эффективности менее 8-10 (соответственно, коэффициент менее 87-90%) указывает на недостаточную защищенность привитых. Если же в результате вакцинации достигнуто значительное снижение заболеваемости, но при этом индекс эффективности невысок, это, очевидно, свидетельствует о неустойчивости достигнутого эпидемического благополучия и вероятном повышении заболеваемости в дальнейшем, так как в такой ситуации среди привитых велика доля незащищенных. Оценка иммуногеной активности вакцины. Проводится на основании исследования в РТГА парных сывороток у привитых детей. Вакцину следует считать высокоэффективной, если не менее чем у 90% привитых, не имевших антител к вирусу паротита в 1 пробе крови, появляются специфические антитела через 30-45 дней после вакцинации; при этом титры антител должны быть 1:10 и более. Противоэпидемические и профилактические мероприятия. В борьбе с распространением инфекции большое значение имеет раннее выявление и изоляция больного. Больной эпидемическиим паротитом подлежит изоляции на дому, и при тяжелом течении болезни или неблагоприятных эпидемиологических условиях (возможность заражения большого числа окружающих) – госпитализации в инфекционную больницу. Изоляция продолжается до исчезновения клинических проявлений болезни, но не менее 9 дней от начала заболевания. В очаге проводится проветривание помещения и текущая дезинфекция 0,2% осветленным раствором хлорной извести, 1-2% раствором хлорамина. Разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, сроком на 21 день. Этот срок разобщения устанавливается также и при оставлении больного дома. При

точном установлении времени контакта с больным паротитом разобщение контактировавших детей проводится с 11 дня от начала контакта. Если организованные дети имели контакт с заболевшим паротитом в домашних условиях, то при условии госпитализации больного, они могут посещать детские учреждения до 10 дня от начала контакта. Допуск прекращается с 11 по 21-й день инкубационного периода. Привитые дети из очага разобщению не подлежат. За контактными детьми устанавливается медицинское наблюдение с ежедневным измерением температуры, выявлением ранних симптомов заболевания путем опроса и ежедневного осмотра. Для уменьшения заболеваемости детей в детских учреждениях на период “карантина” по эпидемическому паротиту не рекомендуется перевод детей из одной группы в другую, а также организация ”ночных” групп. В литературе имеются рекомендации по применению гаммаглоблина для лиц, контактировавших с больным эпидемическим паротитом. Для специфической профилактики применяется живая паротитная вакцина (ЖПВ). Характеристика препаратов Живая паротитная вакцина готовится из аттенуированного штамма вируса паротита Ленинград-3 (Л-3), выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах. Прививочная доза содержит не менее 10.000 ТЦД50 аттенуированного вируса паротита, а также следы неомицина или канамицина (до 25 ед), белок сыворотки крупного рогатого скота. Однородная масса желторозового или розового цвета. Ампула содержит от 1 до 5 доз, в упаковке 10 ампул и растворитель. Вакцину хранят в сухом, темном месте при температуре 2-8 °С. срок годности – 15 месяцев. Кроме того, вакцинация против паротитам проводится комбинированными вакцинами MMR (корь, паротит, краснуха) фирмы Марк Шарп и Доум, США. Зарегистрирована вакцина Приорикс производства фирмы “Aventis Pasteur” (Бельгия), представляющей собой ассоциированный препарат против кори, краснухи и паротита, Тримовакс фирмы Пастер Мерье Коннот. Схема вакцинации Вакцина предназначена для плановой и экстренной профилактики эпидемического паротита. Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12-15 мес. и 6 лет детям, не болевшим эпидемическим паротитом. Экстренную профилактику проводят детям с 12 месяцев, подросткам и взрослым, не болевшим эпидемическим паротитом и ранее не привитым против этой инфекции, а также имевшим контакт с больным паротитом. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее 72 часов с момента контакта с больным Живую паротитную вакцину вводят подкожно под лопатку или в наружную область плеча на границе верхней и средней его трети. Моновкцину вводят одновременно с вакцинами против кори и краснухи в разные участки тела, а также с АКДС (АДС или АДС-м) и ОПВ, естественно, при совпадении сроков вакцинации. Практический опыт показывает, что при одновременном введении всех этих вакцин выработка антител такая же, как и при раздельном их введении, и, кроме того, нет увеличения частоты побочных реакций. Поствакцинальный иммунитет обеспечивается выработкой нейтрализующих и комплементсвязывающих антител. Формирование поствакцинального иммунитета происходит медленнее, чем после прививки против кори, поэтому постэкспозиционная профилактика паротита, хотя и рекомендуется, но менее эффективна. Сформированный иммунитет сохраняется не менее 8 лет.

После одной дозы вакцины формируется достаточно напряженный иммунитет у 95% лиц, и поэтому повторное введение вакцины теоретически не обязательно. Однако, по данным выборочного обследования, в последние годы отмечаются увеличение числа серонегативных после введения одной дозы паротитной вакцины и поэтому по новому календарю рекомендуется вводить повторную дозу в возрасте 6 лет. Важно, чтобы у всех детей до наступления полового созревания обязательно сформировался иммунитет, поскольку возникновение заболевания после наступления полового созревания часто приводит к поражению половых желез с высокой вероятностью бесплодия. Поствакцинальные реакции и осложнения на введение живой паротитной вакцины крайне редки. Иногда с 4 по 12 день после введения вакцины отмечается температурная реакция и катаральные явления в течение 1-2 дней. Редко в сроки до 42 дней возникает увеличение околоушных слюнных желез. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен. Осложнения развиваются крайне редко: температура, фебрильные судороги; боли в животе, рвота. Описаны единичные случаи серозного менингита. У лиц с гиперчувствительностью к чужеродным белкам возможна аллергическая сыпь, отек Квинке, анафилактический шок, которые следует расценивать как реакцию на белковые компоненты вакцины, но не на вирусный антиген. Противопоказания: иммунодефицитные состояния (ВИЧ не является противопоказанием к вакцинации), злокачественные заболевания крови и новообразования, беременность, аллергия на аминогликозиды и перепелиные (для отечественной вакцины) или куринные (для MMR) яйца, анафилактическая реакция на введение коревой вакцины (общий субстрат культивирования). Живую паротитную вакцину нельзя вводить в течение 3 мес. после применения иммуноглобуллина или переливания крови из-за возможностинейтрализации вируса вакцины специфическими антителами. После введения паротитной вакцины препараты иммуноглобуллина можно вводить не ранее, чем через 2 недели; в случае необходимости применения иммуноглобуллина ранее этого срока вакцинацию против паротита следует повторить. При наличие антител в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводят. В случае введения вакцины женщине детородного возрастаее следует предупредить о нежелательности беременности в ближайшие 3 мес. из-за теоретической возможности поражения плода, хотя прямых указаний на возможность проникновения вируса вакцины через планценту нет. Вакцинация ЖПВ откладывается до выздоровления от острого или наступления ремиссии хронического заболевания. При длительно текущих и тяжелых заболеваниях (вирусный гепатит, туберкулез, панкреатиты, заболевания нервной системы, в том числе менингиты, системные заболевания соединительной ткани и др.) вакцинацию проводят индивидуально через 6-12 мес. после выздоровления. Если используется иммунодепрессивная или лучевая терапия, прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения. Желательно проводить вакцинацию против паротита в период подъема заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной этиологии. Постэкспозиционная профилактика. Хотя иммунитет после введения вакцины развивается медленно, и ее введение лицам, имевшим контакт с больным паротитом, может не защитить от заболевания, вакцинация оправдана, так как если ребенок не заболеет, то он окажется привитым. Инструкция по применению препарата предусматривает проведение прививок не привитым и не болевшим детям, не позднее чем через 72 часа после контакта с больным. Введение иммуноглобуллина человеческого нормального при контакте не гарантирует от заболевания.

В заключение следует подчеркнуть, что в России сохраняются низкие прказатели охвата детей профилактическими прививками против эпидемического паротита, в связи с чем основной задачей в настоящее время является достижение уровня вакцинации 90% среди детей в возрасте 12-15 мес. не менее важным представляется осуществление введенной в последний календарь профилактических прививок ревакцинации в возрасте 6 лет всем детям, особенно мальчикам. В России проводится исследования по созданию паротитно-коревой вакцины с целью проведения одномоментной вакцинации и ревакцинации против кори и паротита.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в Российской Федерации (РФ) и Республике Татарстан (РТ)

РФ Годы

1954 55 56 57 58 59 1960 61 62 63 64 1965 66 67 68 69 1970 71 72 73 74 1975 76 77 78 79 1980 81 82 83 84 1985 86 87 88 89 1990 91 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005

РТ

абс.

На 100 тыс. населения

абс.

На 100 тыс. населения

307224 467748 342979 348892 521178 441095 560372 602605 441915 521492 757964 584493 403681 577860 651013 434412 454601 533791 496500 491071 570158 580095 598182 553462 515895 685796 670568 592309 673966 505440 288440 341777 345385 186489 94969 72511 58666 36513 34939 44769 41381 53275 69870 101875 143869 70697 40732 20381

280,6 419,9 303,1 303,8 447,2 373,2 468,0 494,0 360,0 420,0 605,0 463,3 318,0 452,8 507,7 336,0 349,0 407,0 377,0 371,0 428,0 432,0 443,0 407,0 376,0 497,0 483,0 424,0 480,0 357,0 203,0 238,0 239,0 128,0 64,4 49,2 39,7 24,6 23,6 30,2 28,0 36,0 47,3 68,8 97,8 48,2 27,9 14,0

8842 8289 3167 5643 12724 9028 13849 10965 7586 11503 14753 8905 8766 15843 12198 8071 13380 6946 6202 9132 13149 11298 8264 10383 14540 12465 12667 12008 11973 7766 8468 10845 7059 4155 4388 5165 3757 1141 723 652 534 617 985 1370 6144 1456 622 423

320,7 300,0 113,8 201,2 449,5 314,0 473,7 369,4 252,8 380,0 483,1 289,8 281,7 502,5 387,8 255,7 427,0 204,4 192,0 279,9 398,0 340,7 246,0 307,5 427,6 361,3 366,0 347,7 345,5 222,8 241,0 307,1 199,4 115,7 122,0 141,1 102,4 30,9 19,4 17,4 14,2 16,4 26,1 36,3 162,2 38,5 16,4 11,2