Птичий грипп: Все, что нужно знать для собственной безопасности

    з д о р о в ь еик р а с о т а

А. С в е т л и ц к а я

птичий

ГРИПП

все, что нужно знать для собственной безопасности

РИПОЛ КЛАССИК Москва. 2006

УДК 616.988.1 ББК 55.143.1 С 24

С 24

Светлицкая Л, Птичий грипп: Все, что нужно знать для собственной безопасности. — М.: РИПОЛ классик, 2006. — 64 с.— (Здоровье и красота). ISBN 5-7905-4195-Х Книга представляет собой обзор опубликованных в пе­ чати данных о вирусе птичьего гриппа, его характеристике, выживаемости во внешней среде, патогенных свойствах. Рассмотрены эпидемиологические пути распространения вируса птичьего гриппа, признаки и патогенетические особен­ ности поражения диких и домашних птиц, клинические при­ знаки поражения детей и взрослых; прогнозы специалистов об угрозе формирования вируса птичьего гриппа с высокой сте­ пенью вероятности передачи вируса от человека к человеку. В книге приводится системная информация, представ­ ляющая интерес как для врачей практического здравоохра­ нения, студентов медицинских учебных заведений, так и для широкого круга читателей. УДК 616.988.1 ББК 55.143.1 Генеральный директор издательства С. М. Макаренков Художественное оформление: Е. Л. Амитон Редактор Г. М. Лукьянова Компьютерная верстка: В. Самотаревой Корректор Г. В. Побегайло Издание подготовлено при участии ООО «Наука-Пресс» Подписано в печать с готовых диапозитивов 01.03.06 г. Формат 84x108/32. Печ. л. 2,0. Тираж 15 000. Заказ № 558. Адрес электронной почты: [email protected] Сайт в Интернете: www.ripol.ru О О О «ИД « Р И П О Л классик» 107140, Москва, ул. Краснопрудная, д. 22а, стр. 1

Отпечатано с готовых диапозитивов в типографии ОАО «Издательство «Самарский Дом печати». 443080, г. Самара, пр. К. Маркса, 201. Качество печати соответствует качеству предоставленных диапозитивов. ISBN 5-7905-4195-Х

© ООО «ИД «РИПОЛ классик», оформление, 2006

ЧТО ТАКОЕ ГРИПП Каждый год множество различных респи­ раторных вирусов (и небольшое количество бак­ терий) вызывают большое число заболеваний, которые отличаются друг от друга только вы­ звавшим их инфекционным агентом. Этот син­ дром можно назвать лишь гриппоподобным, но не гриппом. В то время как наращивание частоты «про­ студного катара » (ОРЗ) возникает осенью и зи­ мой, поведение гриппа отличается большей не­ ожиданностью появления в зимнее время и меньшей «закономерностью». Нет такого синдрома ОРЗ, который мог бы быть вызван вирусом только одного типа, и нет такой группы вирусов, которая бы избиратель­ но поражала только одну определенную ткань. Хорошо известно, например, что «легко про­ текающие» заболевания верхних дыхательных путей могут быть вызваны риновирусами, аде­ новирусами, вирусами гриппа, респираторносинцитиальным вирусом, реовирусами, короновирусами и т. д. То есть острые респираторные заболевания, как известно, есть синдром, но не нозологическая форма заболевания. В одни зимы грипп проявляется в единичных случаях, в другие — наблюдаются локальные вспышки или обширные эпидемии; при этом ви­ русы гриппа неоднократно демонстрировали свою способность преодолевать защитные барь­

еры больших масс людей, распространяясь даже на различные континенты с высокой смертностью. Термин «грипп» следует оставить только за за­ болеванием, вызываемым вирусами А и В, реже С. Гриппоподобные заболевания и грипп нуж­ даются в дифференциальной диагностике. Диагностическая неопределенность создает трудности в применении вакцин и противови­ русных препаратов. Вакцины против гриппа А и В являются специфическими препаратами дей­ ствуют только против соответствующих вирусов. Так как доля респираторных заболеваний, вызываемых вирусами гриппа А и В в среднем составляет около 70% случаев, а в отношении рес­ пираторных заболеваний другой этиологии — до 39%. Оба эти показателя могут быть тем выше, чем выше циркуляция гриппозных вирусов. Так как доля гриппа среди всех респираторных за­ болеваний не может быть предсказана, нельзя предугадать и эффективность ежегодной проти­ вогриппозной вакцинации. НАРАСТАЮЩАЯ ОПАСНОСТЬ ВОЗДУХА Современная идентификация вируса, цир­ кулирующая в популяции, быстрое оповещение врачей поликлиник позволяют рационально при­ менять противовирусные препараты, раннее на­ чало лечения повышает его эффективность до 70-80%. Среда обитания современного человека пре­ вратилась в среду выживания:

• неблагоприятная техногенная обстанов­ ка, запредельное загрязнение на автодорогах, автотрассах и прилегающих (близко и на рассто­ янии) жилых районов (содержание канцероген­ ных веществ и токсических соединений много­ кратно превышает предельно допустимые кон­ центрации), ухудшение экологических условий; • невозможность обеспечения нормального сбалансированного питания (падение доли бел­ ков; дефицит витаминов, макро- и микроэлемен­ тов и т. д.); алкоголизм, наркомания, токсико­ мания и т. д. приводят к различным нарушениям гомеостаза, снижению защитных сил организма многих и многих людей. И все же особое значение для нормальной жизнедеятельности человека имеет воздушная среда и состояние системы дыхания. При этом нужно иметь в виду все звенья этой исключительно важной системы: • внешнее легочное дыхание; • транспорт газов (02 , С0 2 ) кровью; • внутреннее или тканевое дыхание. Гигиеническое и санитарно-эпидемиологи­ ческое значение воздуха определяется его вли­ янием на здоровье человека. Оно может зави­ сеть, во-первых, от физического и химического состава воздуха, во-вторых, от появления в нем патогенных микроорганизмов. Санитарно-эпи­ демиологическая роль воздуха обусловливается тем, что в процессе исторического развития ряд микроорганизмов приспособился к паразитиро­ ванию в дыхательных путях человека. Выделе­

ние этих возбудителей из зараженного организ­ ма и попадание в здоровый организм осущест­ вляются соответственно при выдохе и вдохе. Именно поэтому отмечается их повсеместное распространение. Микроорганизмы при воздуш­ но-капельном пути передачи находятся в состо­ янии аэрозолей, имеющих свои закономернос­ ти образования, поведения и распространения, облегчающие процесс передачи заразного аген­ та от одного человека другому. По происхождению микробные аэрозоли можно подразделить на «физиологические» и «искусственные». Физиологические микробные аэрозоли образуются в результате физиологи­ ческих актов: кашля, чиханья, разговора, пения и т. д. Искусственные аэрозоли возникают в ре­ зультате всевозможных распылений микробной суспензии в лабораториях, вакцинных производ­ ствах и т. д. Источниками физиологических ми­ кробных аэрозолей являются люди. Наибольшее количество этих аэрозолей образуется во время чиханья, меньше — при кашле, разговоре. Количество образующихся физиологических аэрозолей и степень их распыления прямо про­ порциональны силе распыления и обратно про­ порциональны вязкости слюнного секрета. Во время чиханья образуется от нескольких сотен тысяч до нескольких миллионов частиц. Во время кашлевых толчков образуется до 5000, а при гром­ ком разговоре — до 250 частиц. При чиханье рас­ пыляется слюна передней полости рта, внутрен­ ней поверхности слизистых оболочек щек и губ.

На слизистых оболочках полостей дыха­ тельных путей могут также находиться и пато­ генные микроорганизмы, которые вызывают ка­ таральное воспаление, сопровождающееся увеличенным отделением секрета и повышенной рефлекторной возбудимостью. В результате этого учащаются физиологические акты (чиха­ нье, кашель), происходит распыление слюны, об­ разование мельчайших капель, являющихся но­ сителями патогенных микроорганизмов. У возбудителей инфекций дыхательных пу­ тей в процессе эволюции выработался такой ме­ ханизм взаимодействия с зараженным организ­ мом, при котором усиливается секреторная и рефлекторная деятельность дыхательных орга­ нов, ибо это обеспечивает, с одной стороны, очистительную защиту, а с другой стороны, пе­ редачу возбудителя от зараженного человека к здоровому. Удерживаясь в воздухе, аэрозоли создают близ дыхательных путей больного гриппом и другими инфекциями дыхательных путей свое­ образную «бактериальную завесу». Образующиеся во время физиологических актов аэрозоли претерпевают ряд изменений, фаз. Различают капельную, капельно-ядерную и пылевую фазы. Капельная фаза аэрозоля состоит из одной или нескольких микробных клеток, окружен­ ных водной или водно-солевой жидкостью. После испарения жидкости аэрозоль пере­ ходит в следующую фазу — капельно-ядерную.

На поверхности таких частиц находится незна­ чительное количество соли, белка и прочих ве­ ществ, находившихся в капле до испарения. Вследствие потери жидкости частицы дисперсной фазы имеют наименьший размер и часто прибли­ жаются к величине самих микробных клеток. По своим коллоидно-химическим свойствам высохшие капли являются наиболее устойчивой фазой аэрозоля. Они длительное время нахо­ дятся в воздухе во взвешенном состоянии, лег­ ко перемещаются с токами циркулирующего воздуха и могут сравнительно легко проникать в органы дыхания человека. Пылевая фаза аэрозоля образуется вслед­ ствие слияния капельно-ядерной фазы с пылин­ ками. Наиболее часто это происходит при осе­ дании бактерий на пол, различные предметы обихода, где постоянно имеется большое коли­ чество пыли. В атмосферном воздухе основную массу ми­ крофлоры составляют микробные клетки, свя­ занные с пылевыми частицами, причем на одной и той же пылевой частице может адсорбировать­ ся не одна, а несколько микробных клеток. Согласно литературным данным в 1 г пыли находится свыше 1 млн микроорганизмов. АЭРОЗОЛЬНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ — НЕЗРИМЫЕ «ТРАССЫ» ДЛЯ АТАКИ ВИРУСОВ, БАКТЕРИЙ Кроме «физиологических» аэрозолей, то есть образующихся при чихании, кашле, гром-

ком разговоре, крике могут образовываться и «искусственные» аэрозоли — результат случай­ ного разбрызгивания микробных суспензий или материала от больных людей, зараженных жи­ вотных и т.п. Кроме того, в условиях угрозы возникнове­ ния среди людей птичьего гриппа со смертель­ ным исходом, возможно появление различных видов терактов с применением аэрозольного способа заражения возбудителями особо опас­ ных инфекций. При этом знания, прежде всего медицинского персонала, признаков поражения больных, владение доступными приемами защи­ ты от аэрогенного пути распространения высо­ коконтагиозных (заразных) инфекций (маски, перчатки и т.д.), методов забора, доставки ма­ териала в лабораторию, возможностей совре­ менной лабораторной диагностики, лечения и реабилитации приобретают жизненно важное значение для пресечения массовых поражений. В этом аспекте исключительную практиче­ скую ценность представляет информация высо­ копрофессионального специалиста, находив­ шегося на переднем крае борьбы с эпидемией сибирской язвы в Свердловске в 1979 г.; это за­ ведующий кафедрой патологической анатомии Уральской государственной медицинской ака­ демии, ведущий научный сотрудник Уральско­ го НИИ фтизиопульмонологии, главный пато­ логоанатом Управления здравоохранения администрации Екатеринбурга, доктор меди­ цинских наук Лев Гринберг.

Он полагает, что наиболее вероятный мик­ робный агент для осуществления терактов — сибирская язва, возможно не самый опасный, но наиболее удобный. Особый интерес к проб­ леме сибирской язвы в наши дни связан с воз­ можностью использования спор B.anthracis в ка­ честве бактериологического оружия. Споры легко использовать для осуществления биотерак­ тов, в том числе в виде порошка, засыпанного в конверты, что и было продемонстрировано в 2001 г. в США, когда неизвестные авторы «почто­ вой» эпидемии сибирской язвы осуществили пе­ редачу инфекционного агента новым способом («язва в конверте»). Это вызвало серьезную озабоченность и да­ же панику не только в Соединенных Штатах Америки, но и во всем мире. Во время этой «искусственно вызванной» эпидемии заболевание развилось всего у 22 че­ ловек. При этом в 11 случаях была выявлена ин­ галяционная форма сибирской язвы, которая за­ вершилась летальным исходом в 6 случаях. Подробные материалы патолого-анатомических исследований до настоящего времени не опуб­ ликованы, но предварительные данные подтвер­ ждают основные результаты, полученные рос­ сийскими исследователями, занимавшимися эпидемической вспышкой ингаляционной формы сибирской язвы человека в Свердловске в 1979 г. Известная эпидемическая вспышка 1979 г. имела техногенное происхождение, сохранились материалы патологоанатомических вскрытий

умерших тогда 42 больных, эти материалы про­ должают исследоваться более 25 лет. Л. Гринберг так комментирует результаты исследований: весной 1979 г. в одном из райо­ нов г. Свердловска среди жителей наблюдалась эпидемическая вспышка сибирской язвы. Забо­ левание в большинстве случаев протекало чрез­ вычайно смертоносно, ибо в короткие сроки (от несколько часов до нескольких суток) приводи­ ло больных к смерти, сопровождаясь генерали­ зованными поражениями (легкие, желудочнокишечный тракт, центральная нервная система, кровь (сепсис)). Во всех 42 секционных наблюдениях выяв­ лены морфологические признаки, документиру­ ющие ингаляционную природу заболевания — острый трахеобронхит, распространенный лим­ фоденит внутригрудных лимфатических узлов, медиастенит и плеврит... Возможность аэроген­ ного заражения возбудителем сибирской язвы сравнительно большого числа лиц, не имевших контакта с больными животными или продук­ тами переработки животного сырья, можно представить только как результат попадания в атмосферу достаточного количества спор сиби­ реязвенного микроба в виде аэрозоля. Во всех наблюдениях ингаляционной формы сибирской язвы были выявлены морфологиче­ ские признаки сепсиса (заражение крови), пер­ вичным септическим очагом при котором являлся интраторакальный лимфаденит с медиастени­ том, а лимфогематогенная генерализация ин­

фекций сопровождалась примущественным по­ ражением желудочно-кишечного тракта и цент­ ральной нервной системы. Специалистами выделено две стадии (фазы) течения первичных сибиреязвенных пневмоний, развивающихся при ингаляционном пути (вдыхание аэрозоля со спорами) заражения че­ ловека. Начальная стадия (длительность заболе­ вания — от нескольких часов до 3-4 суток) ха­ рактеризуется острым геморрагическим отеком респираторной ткани и большим количеством па­ лочек сибирской язвы в зоне поражения. Для второй стадии течения сибирской язвы — пневмонии (5-11-е сутки заболевания на фоне антибактериальной терапии) возможны некро­ зы респираторной ткани, палочки сибирской яз­ вы не выявляются. Известно, что антибиотикопрофилактика во время «почтовой» эпидемии проводилась угро­ жаемым контингентам (в основном почтовым ра­ ботникам) преимущественно антибиотиком ципрофлоксацином в течение 60 дней, что, можно полагать, во многом основывается на результа­ тах исследований свердловской эпидемии. А они показали реальную возможность удлинения инкубационного периода заболевания вплоть до 8 недель. Клиницисты и патологоанатомы могут столкнуться в современных условиях с сибир­ ской язвой, совсем не ожидая этого. Между тем, как показывает опыт, именно первичный, своевременно установленный досто­

верный диагноз имеет огромное значение для организации адекватных противоэпидемических мероприятий. Однако знания широкого круга врачей по проблеме сибирской язвы оставляют желать лучшего, да и сама проблема до настоящего вре­ мени содержит много спорных и немало нере­ шенных вопросов. При этом соответствующие разделы даже в последних руководствах и учеб­ никах добросовестно переписываются из ста­ рых классических источников без учета совре­ менных данных. РАСШИФРОВКА ГЕНОКОДА ВИРУСА «ИСПАНКИ», ЕГО «РЕКОНСТРУКЦИЯ» И ОПАСНОСТЬ ВЫХОДА ИЗ-ПОД КОНТРОЛЯ Наряду с этим с позиции изучения законо­ мерностей аэрозольного заражения, поиска и расширения механизмов формирования эпид­ штаммов вируса гриппа, получения из них вак­ цинных препаратов следует отметить исследо­ вания, например, по клонированию вируса «испанки». Вирус знаменитой «испанки», поразившей в 1918 г. всю Европу и унесшей десятки миллионов жизней, можно сказать, полностью «восстанов­ лен» с помощью методов молекулярной генети­ ки. По крайней мере 5 из его 8 генов клониро­ ваны и «прочтены», что дало возможность «встраивать» их в геном относительно безопас­ ного современного вируса гриппа.

И. Лалаянц (по материалам «New Scientist») информирует о том, что эксперименты Йосихи­ ро Каваоки из Висконсинского университета в Мэдисоне показали, что такой генетически мо­ дифицированный вирус с перенесенным в него геном гемагглютинина (НА) вируса «испанки» обладает повышенной летальностью у мышей. Поэтому группа Каваоки поначалу работала в Национальной лаборатории микробиологии Ка­ нады в Виннипеге, имеющей уровень биологи­ ческой опасности 4 (BSL 4). А потом ученые со­ вершенно неоправданно, по мнению коллег, вернулись в родные пенаты Висконсина, в ла­ бораторию с 3-м уровнем биологической без­ опасности (в лаборатории 4-го уровня исследо­ ватели работают в «космических скафандрах», в то время как в лаборатории 3-го уровня это всего лишь полускафандры). Инфицирование мышей «реконструирован­ ным» вирусом производили при ингаляции в нос. Рекомбинантный вирус был для животных летальным. Все это имеет большое значение в связи с появившимися недавно сообщениями о том, что птичий вирус H5N1 передается кош­ кам. Об этом сообщил известный голландский «охотник за вирусами» Альберт Остерхауз из Роттердамского университета Эразма. Передача вируса кошкам отмечена в девя­ ти азиатских странах. Около одной таиланд­ ской птицефермы обнаружены три мертвые кошки, которые ели сырое мясо инфицирован­ ных птиц. Интересно отметить, что человече­

ский вирус типа H3N2 кошек не заражает, в то время как птичий H5N1 инфицирует мно­ гих млекопитающих. В качестве биозащиты, как утверждал Канаока, мышам перед вирусной «нагрузкой» давали противовирусный препарат тамифлу (озельтами­ вир). Результаты опытов в этой части не были опубликованы, хотя статья Каваоки появилась в «Nature». Проверка же, проведенная специа­ листами лаборатории защиты птицеводства Ми­ нистерства сельского хозяйства США в г. Атенс, показала, что мыши и с лекарством заболевают, причем их смертность достигает 10%. Для проверки надежности третьего уровня безопасности работ с вирусом гриппа Майкл Катце из Университета Дж. Вашингтона в Си­ этле намерен провести эксперименты с распы­ лением аэрозоля, содержащего реконструиро­ ванный вирус «испанки», в лаборатории BSL 3, «населенной» макаками. Это, вероятно, даст возможность оценить опасность вируса для ра­ ботающих с ним людей. Все это тем более ак­ туально на фоне подтвержденных сообщений о том, что знаменитый вирус SARS, поразивший южный Китай в 2002 — 2003 гг., все-таки «вырвал­ ся» из лаборатории. Джон Макензи из Универ­ ситета Квинсленда (Австралия) принимал учас­ тие в расследовании того, как это случилось. Это происходило в общей сложности триж­ ды, когда лабораторные работники — кстати лаборатории BSL 3, — проводя исследования вируса, оказывались инфицированными им.

В связи с клонированием генов поверхност­ ных протеинов — нейраминидазы и гемагглю­ тинина — вируса инфлюэнцы 1918 г. вновь ожи­ вился интерес к той ужасной пандемии, унесшей жизни десятков миллионов людей (явно больше­ го числа, чем потери в ходе Первой мировой вой­ ны). Потом были еще две пандемии — в 1957 г. и 1968 г., но они не шли ни в какое сравнение с той, послевоенной. И. Лукин (по материалам публикаций в зарубежной печати) сообщает, что Кристина Миллс из Гарвардского университета проанали­ зировала данные гриппозных вспышек по 45 го­ родам США и установила, что среднее число вторичных пациентов, то есть заразившихся от одного заболевшего, составляет меньше 3 чело­ век, в то время как в 1918 г. оно превысило 4, а в некоторых ситуациях и все 10. При этом вре­ мя удвоения числа заболевших составляло все­ го 3 дня. К тому же — что необычно для грип­ па — чрезвычайно велика была смертность молодых пациентов, которая при той эпидемии была в 10 раз выше, чем при других. А Элизабет Джонсон и ее коллеги по Уни­ верситету Дж. Хопкинса в Балтиморе на при­ мере вспышки сибирской язвы в результате па­ мятной «почтовой» атаки задались вопросом эффективности действий системы здравоохра­ нения. При этом они рассмотрели вероятност­ ную модель борьбы с сибирской язвой с помо­ щью как антибиотиков, так и срочной вакцинации населения.

Самое важное, чтобы была как можно мень­ шая задержка между осознанием угрозы и на­ чалом применения антибиотиков. Если антибио­ тики начнут использовать в течение первых 6 дней, то это позволит предупредить до 70% случаев заболевания. Вакцинация «вдогонку» такого эффекта не дает, но и от нее не следу­ ет отказываться, так как вакцина уменьшает продолжительность применения антибиотиков. Предварительная вакцинация населения очень дорога, при этом все равно большие груп­ пы населения останутся неохваченными. Лучше все же применять вакцины как можно быстрее после объявления тревоги по особо опасным ин­ фекциям. Следует особо подчеркнуть, что в этой об­ становке при появлении острых респираторных инфекций со смертельными исходами, особо важное значение приобретает борьба со слуха­ ми, нагнетанием страха и появлением паники, так как они могут быть мотивированы чисто коммерческими целями (рекламация продукции конкурентов-производителей), либо стремлени­ ями дестабилизировать нормальный ритм жиз­ ни и работы людей). Анализируя уровень заболеваемости насе­ ления вирусными и вирус-ассоциированными инфекциями академик РАМН, директор НИИ ви­ русологии им. Д.И.Ивановского РАМН Д.Львов акцентирует внимание на том, что ежегодно от острых вирусных инфекций в мире погибает около 14 млн человек.

Эту трагическую статистику пополняют еще миллионы больных, ежегодно умирающих от ря­ да злокачественных опухолей, болезней цент­ ральной нервной системы, сердца, легких, пече­ ни, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта. Причем при одних заболеваниях вирусы играют роль палача, вызывая острые и хрониче­ ски протекающие болезни, а в других — детона­ тора, запускающего патологический процесс. ВЕРОЯТНЫЙ «УГОЛ» АТАКИ «МИФИЧЕСКОГО» ПТИЧЬЕГО ВИРУСА ГРИППА В СВЕТЕ МЕНЯЮЩИХСЯ ДОКТРИН Принимая во внимание клиническую картину заболевания птичьим гриппом у людей с харак­ терным поражением нижнего отдела дыхатель­ ных путей (нижний респираторный синдром), возможность развития первичной вирусной пневмонии, вторичных инфекций (трахеоброн­ хит, пневмония, отит и т.д.), вплоть до острого респираторного дистресс-синдрома, а также по­ ражение детей младшего возраста (с 6 месяцев) тяжелыми формами гриппа с осложнениями в виде гнойного менингита, энцефалита и т.д. представляет особую значимость информация о состоянии здоровья легочной системы различ­ ных групп населения. В этом аспекте следует подчеркнуть, что все­ сторонние данные о причинах, способах профи­ лактики и лечения основных заболеваний органов дыхания, и особенно инфекций нижних отделов дыхательных путей, а также эпидемиологиче­

ские данные, собранные во всех странах Европы, представлены в «Европейской белой книге лег­ ких». Она является первым полно объемным об­ зором состояния здоровья легких в Европе. При этом следует заметить, что взгляд европейских экспертов на проблему респираторных заболе­ ваний не всегда совпадает со взглядами нацио­ нальных органов управления здравоохранением. Таблица 1 Основные причины смерти в мире в 1990 г. Прогноз на 2020 г. Причина смерти

1990 г.

2020 г.

п(млн)

%

п (млн)

%

1-е место Заболевания легких

9,4

18,7

11,9

17,4

пневмония

4,3

8,5

2,5

3,6

ХОБЛ

2,2

4,3

4,7

6,8

туберкулез

2,0

3,9

2,4

3,5

рак легкого



1,

2,3

3,3

2-е место Сердечно-сосудистые заболевания

6,3

12,4

11,1

16,2

3-е место Цереброваскулярные заболевания

4,4

8,7

7,7

11,3

Все причины смерти

50,5

100,0

68,3

100,0

По материалам «Европейской белой книги», опубликованным в «МГ» № 60 от 6.08.04 г.

Как отмечает президент Российского рес­ пираторного общества (РРО), академик РАМН, директор НИИ пульмонологии МЗ РФ Алек­ сандр Чучалин «Европейская белая книга лег­ ких» адресована прежде всего обществу, чтобы оно читало ее и понимало, насколько значимо социальное бремя легочных заболеваний. Второй адресат (по счету, а не по значимо­ сти) — это работники органов управления здра­ воохранением, профессиональные управленцы. Так по мнению экспертов, а не по офици­ альным оценкам, в России пневмониями стра­ дает 1,5 млн человек. Официальная статистика учитывает только 500 тыс. То есть, вне поля зре­ ния медицины остается миллион нераспознан­ ных случаев и, по сути, к этим больным не при­ меняются современные способы лечения. Так называемых легких пневмоний не быва­ ет. Пневмония — серьезное заболевание, зачас­ тую в корне меняющее дальнейшую жизнь чело­ века. После нее могут возникнуть осложнения; расстройство дыхания, бронхиальная астма и т. д. Выздоровление от пневмонии не происхо­ дит за 7-14 дней: оно может длиться от 9 меся­ цев до 2 лет, в зависимости от степени тяжести. Среди больных тяжелой пневмонией, кото­ рым в первые два часа не назначили правильно антибиотики, летальность через восемь часов до­ стигает 80%! При этом следует различать SARS и «атипичную» пневмонию. Атипичная пневмония — это пневмония, вы­ званная, атипичным возбудителем, то есть мик­

роорганизмом, не характерным для конкретной территории или популяции, SARS ничего обще­ го с этим не имеет (это исключительно тяжелый острый респираторный синдром). Как отмечает академик РАМН Д.Львов, на­ иболее опасными следует считать новые панде­ 1 мические вирусы, в результате реассортации генов вирусов гриппа человека и птиц. Ведь грипп — это в первую очередь инфекция птиц, часто протекающая в виде обширной эпизоотии с 90-процентной летальностью. Эпидемические вирусы регулярно проника­ ют в популяции домашних и диких животных, равно как и из природы происходит постоян­ ная интродукция штаммов, и прежде всего в по­ пуляции домашних птиц и свиней. Вирус гриппа А отличается высокой степе­ нью вариабельности. Инфекция у диких птиц протекает в виде энтерита, без видимых при­ знаков заболевания, что указывает на высокую степень адаптации вирусов гриппа А к диким птицам, которые являются его естественными хозяевами. Вирус сохраняется в воде в тече­ ние длительного времени (6-8 месяцев), а ввод­ но-фекальный путь инфицирования становит­ ся основным механизмом поддержания персистенции вируса в природе, откуда он и проникает в популяции домашних животных и птиц. 1

В процессе «реассортации» происходит своеобразный обмен генетическим материалом между вирусами.

ОСНОВНЫЕ ПАНДЕМИИ ГРИППА И УГРОЗА «ВОЗВРАЩЕНИЯ ɇȺКРУГИ СВОЯ "ИСПАНКИ"» В XX в. отмечены четыре пандемии: в 1918, 1957, 1968, в 1977 гг., причем две (1957 и 1968 гг.) были обусловлены новыми реассортантными ви­ русами, или так называемыми шифтовыми. Эти варианты, отмечает Д. Львов, появились в резуль­ тате реассортации между вирусами гриппа птиц и человека. Зарегистрированы вспышки заболевания среди людей, обусловленные, как и знаменитая «ис­ панка», вирусами гриппа свиней. За последние 45 лет описано свыше 30 эпизодов возникнове­ ния эпизоотии среди домашних животных. Никуда не деться от ужасающих послед­ ствий гриппа, совершившихся, можно сказать, при жизни наших старших поколений — еще жи­ вы немногие свидетели страшной пандемии грип­ па в 1918 г. За полтора года эпидемия охватила все страны мира, поразив более миллиарда че­ ловек. Умерло, по одним оценкам, 20 млн чело­ век, по другим — около 25 млн, а в одном из номеров журнала «Наука и жизнь» приводится просто фантастическая цифра — 40 млн. Этот разброс свидетельствует о том, что ник­ то толком не знает, сколько на самом деле умер­ ло, но то, что счет идет на десятки миллионов, верно. Однако человеческая память избиратель­ на, об этой трагедии быстро забыли и нет ника­ кого памятника жертвам гриппа. А ведь в ос­ новном погибли люди в возрасте от 20 до 30 лет, обычно легко и без осложнений переносящие грипп, что до сих пор остается загадкой.

Чтобы раскрыть тайну ужасающей панде­ мии гриппа в 1918 г., ученым-медикам пришлось изучать фрагменты тел умерших людей, сохра­ нившихся в вечной мерзлоте Аляски и Норве­ гии, сообщает через Интернет все тот же жур­ нал «Наука и жизнь». Анализ показал, что «испанка» (названная по месту возникновения эпидемии — Испании) была птичьего происхож­ дения, но нашли следы и свиного гриппа. Од­ нако причину феноменальной смертоносной си­ лы вируса не установили. С этих позиций, когда в Гонконге в декабре 1997 г. появились случаи гриппа среди людей со смертельным исходом, было установлено, что один из вирусов гриппа гнездился в кишечнике диких и домашних уток на юге Китая. Заразились те, кто недостаточно хорошо потрошил и плохо прожаривал птицу, имел сни­ женный иммунитет. В конечном итоге в Гонконге за один день были истреблены все куры, гуси, утки и голуби. В 2002 г. здесь закрыли центральный рынок, потому, что у птиц снова появился вирус гриппа. Как сообщил И. Ларин по материалам «Nature», «Science», в 1999 г. Энн Рейд из Ин­ ститута патологии Вооруженных Сил США и ее шеф Джефри Таунбенбергер сумели выде­ лить ген вируса гриппа «испанки», поразивше­ го мир в 1918 г. Генетический материал вируса «добыли» из парафиновых блоков легочной ткани жертв пан­ демии, а также из захоронения двух канадских

эскимосов в вечной мерзлоте. Сначала была про­ анализирована структура гена гемагглютинина (Н) вируса, а затем фермента нейра-минидазы (N). Сравнение последовательностей показало, что вирус 1918 г. был птичьим. ПТИЧИЙ ГРИПП ПО МАТЕРИАЛАМ ВОЗ Птичий грипп — это инфекционная болезнь птиц, вызываемая одним из штаммов вируса гриппа, типа А. Она впервые была выявлена в Италии более ста лет назад и встречается по­ всеместно. Считается, что все птицы предрас­ положены к данной инфекции, хотя некоторые виды менее восприимчивы, чем остальные. 15 подтипов вируса гриппа могут вызывать болезнь птиц, высокой патогенностью облада­ ют подтипы Н5 и Н7. Мигрирующие водоплавающие птицы — на­ иболее часто дикие утки — являются природ­ ным резервуаром вируса птичьего гриппа, и эти птицы меньше всего подвержены инфекции. До­ машняя птица, включая кур и индеек особенно восприимчива к эпидемиям быстро распростра­ няющегося смертельного гриппа. Вирус птичьего гриппа обычно не поража­ ет другие виды животных, кроме птиц и свиней. Первый случай, подтверждающий передачу вируса гриппа птиц человеку, был зарегистри­ рован в 1997 г. в Гонконге. Именно тогда была отмечена вспышка заболевания, обусловленная прямой передачей вируса от кур человеку. В ре­

зультате заболело 18 человек, 6 из которых умерли. Второй подобный эпизод отмечен здесь же в 2003 г., когда из 5 инфицированных умерли двое. В последнее время наблюдается активиза­ ция циркуляции вирусов А/Н9. Широко распро­ странены вирусы H9N2 среди домашних птиц в Китае и других странах Азии. Однако в 1998 г. 5 изолятов вирусов серотипа H9N2 были выде­ лены от людей в Китае. Предполагается, что ис­ точником инфекции являются куры. Циркуля­ ция данного вируса зарегистрирована среди людей и кур в Великобритании. В 1999 г. выяв­ лены независимо друг от друга два таких виру­ са у девочек в возрасте 1 года и 4 лет с клини­ кой заболевания подобного гриппа в Гонконге. Особо следует отметить отсутствие во всех случаях передачи вирусов от человека челове­ ку. Вполне возможно, что инфицирование че­ ловека вирусами гриппа птиц происходит зна­ чительно чаще, чем это фиксируется, а также возможно и то, что многие вирусы при преодо­ лении видового барьера не имеют репродуктив­ ного преимущества по различным причинам (снижение скорости репликации, вид хозяина). Институт вирусологии в течение 30 лет про­ водит исследования по изучению циркуляции вируса гриппа на территории России. Более 700 штаммов вируса гриппа А изолированы в клю­ чевых точках Северной Евразии, Западной Си­ бири и Дальнего Востока. Крайне важно отметить, что в настоящее время наблюдается распространение гриппа

птиц, вызванного вирусом H5N1, в странах ЮгоВосточной Азии. С середины декабря 2003 г. вспышки этого заболевания были подтвержде­ ны в Южной Корее, Вьетнаме, Лаосе, Таилан­ де, Японии, Камбодже, на Филиппинах, в Ма­ лайзии и Китае. По информации от 7 сентября 2004 г. в ВОЗ поступило предварительное сообщение о лабо­ раторно подтвержденном случае гриппа А Н5 с летальный исходом во Вьетнаме. По этим дан­ ным в Ханое заболел ребенок, который был гос­ питализирован и умер в выходные дни. При обнаружении у человека Н5 подтипа гриппа А следует всегда подозревать, что забо­ левание вызвано H5N1 штаммом вируса, осо­ бенно в странах с продолжающимися вспышка­ ми H5N1 гриппа у домашней птицы. В Н5 подтипе вирусов гриппа А, только один штамм H5N1 когда-либо мог вызывать заболевание у человека. Начиная с августа во Вьетнаме зарегистрир­ вано четыре случая инфекции Н5 у человека. Эти случаи имели место во время периодичес­ ких вспышек H5N1 у домашней птицы в несколь­ ких странах Азии. По информации ВОЗ от 9 сентября 2004 г. Министерство здравооохранения Таиланда со­ общило об одном летальном случае птичьего гриппа A (H5N1) у 18-летнего мужчины, кото­ рый был доставлен в больницу 5 сентября и умер от острой дыхательной недостаточности 8 сен­ тября. Этот случай произошел в провинции

Пранхибури на востоке Таиланда, где в этом году уже были лабораторно подтвержденные вспышки гриппа H5N1 у домашней птицы. Реакция ПЦР дала положительный результат на наличие гриппа A (H5N1) при исследовании анализов в Национальном институте здравоох­ ранения Тайланда. Эксперты из Министерства сельского хозяйства и Управления здравоохра­ нением Тайланда в данный момент выявляют источник инфекции. С января этого года во Вьетнаме и Тайлан­ де было зарегистрировано всего 39 случаев пти­ чьего гриппа, 28 из них были летальными. Таблица 2 Подтвержденные случаи птичьего гриппа A (H5N1) 1 у человека Страна/территория

Всего случаев

Из них летальных

Таиланд

12

8

Вьетнам

27

20

Всего

39

28

По материалам ВОЗ 09.09.2004 г.

1

В эту таблицу включены один летальный случай, ко­ торый был в середине марта, и только недавно официаль­ но подтвержден и четыре летальных случая заболевания, зарегистрированные во Вьетнаме в начале августа, в трех из которых подтверждено, что грипп был вызван штам­ мом H5N1, а лабораторно подтверждено, что вирус отно­ сится к типу А и подтипу Н5.

ВОЗ сообщает только о лабораторно под­ твержденных случаях. Случаи птичьего гриппа у человека. По со­ ообщению ВОЗ от 13 августа во Вьетнаме от птичьего гриппа погибло 3 человека. Два слу­ чая зарегистрировно в северной провинции Вьетнама Ха Тей, где 2 августа умер 4-летний мальчик и 4 августа умерла 11-месячная девоч­ ка. Третий случай имел место в южной провин­ ции Хау Джианг у 25-летней женщины, которая скончалась 6 августа. Пациенты госпитализированы в больницы в период с 19 июля по 8 августа. При первона­ чальных исследованиях было определено, что вирус принадлежит к Н5 подтипу. Исследова­ ние анализов пациентки из южной провинции на штамм H5N1 птичьего гриппа дало положи­ тельный результат. На сегодняшний день H5N1 известен как единственный штамм подтипа Н5, который мо­ жет передаватьс.я напрямую от инфицирован­ ной домашней птицы к человеку и вызывать у него заболевание. ВОЗ располагает информацией, что анали­ зы еще от нескольких пациентов как из север­ ной так и из южной частей страны также про­ веряются. Министерством здравоохранения Вьетнама анализируются данные о случаях тя­ желой пневмонии, в основном те, которые за­ кончились смертельным исходом и были выяв­ лены у детей и молодых людей. В рамках проведенного на сегодняшний день эпидемио­

логического расследования были взяты анали­ зы у членов семей больных с подтвержденным диагнозом. Все контактные лица остались здо­ ровы. Исследователи взяли анализы от домашней птицы и других животных вблизи места про­ живания больных. Результаты этого и других исследований прольют свет на источники ин­ фекции и механизмы передачи в данной вспыш­ ке. ВОЗ работает в тесном сотрудничестве с местными властями и получает информацию сразу же как только появляются результаты тестов. ПТИЧИЙ ГРИПП АТАКУЕТ РОССИЮ По научным данным НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского, вирус подтипа Н5 распро­ странен в России у водоплавающих птиц. В 1963 г. в лаборатории Л.Закстельского был выделен штамм «утиного» вируса гриппа. Эта работа по­ ложила начало нового научного направления молекулярной экологии и эпидемиологии виру­ са гриппа. Этим направлением сегодня руково­ дит академик Дмитрий Львов, он достаточно подробно комментирует эту работу. В 1932 г., за год до открытия вируса грип­ па у человека, сходный грипп был определен у свиней, затем у лошадей, собак, телят и т.д. Ста­ ли накапливаться данные о циркуляции виру­ сов среди людей и животных. Что интересно, если вирус от птиц попадает к свинье, проис­

ходит «скрещивание» двух вирусов гриппа и по­ является третий перевоплощенный. Попадая в человеческий организм, он обладает свойством противостоять даже гриппозной вакцине. И все же, убеждены ученые, эпидемически опасных для человека вирусов гриппа немного, и есть на­ дежда получить универсальную вакцину. Угроза возникновения новой пандемии, предупреждение заноса и распространения воз­ будителя высокопатогенных вирусов гриппа на территории нашей страны требуют проведения мониторинга среди людей, домашних и диких животных с использованием современных средств диагностики. Она осуществляется как вирусологическими и иммунологическими мето­ дами, так и молекулярными. Вирусологические методы информативны, однако подобные иссле­ дования могут проводиться только в специали­ зированных лабораториях. Молекулярные методы диагностики являют­ ся чувствительными и специфичными для опре­ деления вируса гриппа А. Кроме того, есть воз­ можность в сравнительно короткий срок получить информацию о возбудителе без пред­ варительного культивирования. Исследователями разработан комплекс мо­ лекулярных методов для индикации и иденти­ фикации вируса, а также дифференцирования, в частности, двух его. наиболее эпидемически актуальных подтипов Н5 и Н7. Разработанная тест-система для определения вируса гриппа А в сыворотках человека и животных методом

ПЦР является универсальной для животных и человека и позволяет определять РНК вируса гриппа А в различных биологических образцах. Тест-система дифференцирования двух подти­ пов вируса гриппа А — Н5 и Н7 в биологиче­ ских образцах позволяет не только определять РНК вируса, но и дифференцировать их от дру­ гих подтипов. Откуда они взялись, никто достоверно не знает. Ученых интересует та группа молекул РНК семейства Orthomyxoviridae, которая не­ сет в себе вирусы гриппа на все человечество, который называют еще по-другому «испанка», инфлюенца. Коварная молекула упакована в белковый футляр диаметром 0,3-1 мкм. Типов вируса грип­ па три: А, В и С, но каждый может иметь свои штаммы, что позволяет вирусу свободно обхо­ дить барьеры иммунологической защиты чело­ века. И не только человека, но и многих жи­ вотных. Кстати, несмотря на древнейшее происхождение данной молекулы РНК, только в 1933 г. учеными У.Смитом, К.Эндрюсом и П. Лендлоу был открыт вирус гриппа типа А. Когда вирусная частица попадает в организм человека, ее поверхностные белки «узнают» оп­ ределенный рецепторный белок на поверхности клетки, в которой этот вирус может размно­ жаться, после чего РНК проникает в клетку. На самом деле, все достаточно просто: попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных пу­ тей, вирус внедряется в их эпителиальные клетки.

Затем проходит в кровь и вызывает явление ин­ токсикации. В слизистой гибнут клетки — это создает условия для активизации других вред­ ных бактерий, всегда находящихся в верхних ды­ хательных путях, а также для проникновения из­ вне новых, вызывающих вторичную инфекцию — пневмонию, бронхит, отит, воспаление подкож­ ной клетки, могут пострадать сердце, суставы и даже психика, могут активизироваться другие хронические заболевания. Особенно страдают дети, начиная с 6-месячного возраста. У них, как осложнение, может развиться гнойный менин­ гит, гемофильный сепсис и т. д. 30 июля 2005 г. Россельхознадзор подтвердил наличие птичьего гриппа в России. Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору (Россельхознадзор) подтвердила, что в Новосибирской области пос­ ле проведенного дополнительного исследования подтверждено выявление высокопатогенного вируса птичьего гриппа. В пресс-релизе Минсельхоза РФ, в ведении которого находится служба, говорится, что: «Федеральная служба по ветеринарному и фи­ тосанитарному надзору сообщает, что во Все­ российском центре по контролю за здоровьем животных во Владимире при исследовании па­ тологического материала от больных птиц из Новосибирской области был обнаружен вирус гриппа птиц типа А, субтип H5N1. Полученные данные предполагают проведение карантинных мероприятий в более широком объеме».

Падеж диких и домашних птиц — кур, уток, гусей и индюков начался 11 июля 2005 года в нескольких сельских районах Новосибирской области, которые находятся в зоне миграции перелетных птиц. В настоящее время массовая гибель птиц прекратилась. Вся погибшая птица была сожжена, а места, где она обитала, под­ верглись санитарной обработке. 10.08.05 было официально объявлено о вспышке птичьего гриппа на Алтае. Ветеринар­ ные и санитарные службы переведены на рабо­ ту в режиме чрезвычайной ситуации, край за­ крыт на карантин. Как сообщила администрация, карантинные меры предусматривают ежедневный ветеринар­ ный контроль пернатого поголовья на личных подворьях и птицефабриках. Охотоведы обяза­ ны организовать осмотр угодий, уделяя особое внимание водоплавающей птице. Медицинские работники должны обеспечить мониторинг со­ стояния здоровья населения районов, постра­ давших от птичьего гриппа. Село Глубокое Завьяловского района стало первым, где началась массовая гибель птицы. В течение нескольких дней здесь не досчи­ тались около 300 кур, уток и гусей. Грешить на передавшийся с соседней Новосибирской обла­ сти «куриный» грипп стали сразу же, но для подтверждения версии пришлось отправить ма­ териалы в Алтайскую и Новосибирскую ветери­ нарные лаборатории и Владимирский институт вирусологии. Предположение о том, что птица

могла отравиться на обработанных ядохимика­ тами полях, как это было несколько недель на­ зад в селе Горохово (здесь колхоз в одночасье лишился более полутора тысяч голов птицы), бы­ ли отвергнуты. В Горохово птица вымерла за не­ сколько дней, а в Глубоком этот процесс про­ должался в течение месяца. Обе лаборатории подтвердили в образцах из Завьяловского района наличие антител к ви­ русу птичьего гриппа. Предположительно, это такой же вирус, как и обнаруженный в Ново­ сибирской области: тип А, подтип АШ5. Специ­ алисты Владимирского НИИ защиты животных относят вирусы птичьего гриппа А (подтип H5N1) к высокопатогенным. Как известно, этот вирус только за послед­ ний год унес жизни 56 человек в Юго-Восточ­ ной Азии. В Новосибирской области за послед­ нее время зарегистрирован падеж более тысячи домашних птиц. В граничащей с Алтайским краем Павлодар­ ской области Казахстана, в селе Голубовка, где также произошла вспышка птичьего гриппа, с таким диагнозом госпитализирован один из ра­ ботников птицефабрики. В разных концах села Глубокое жители сжи­ гали погибшую птицу. Жители, которые уже вы­ везли со двора несколько десятков голов птицы, рассказывали, что птица гибнет по-разному — гуси и утки сначала слепнут и чахнут в течение трех дней, а куры умирают сразу. Попытки ле­ чить птицу ни к чему не приводят...

Специальная комиссия из представителей ветеринарной службы и станции по борьбе с особо опасными болезнями животных проверя­ ет в районе все птичье поголовье. После того, как официально был поставлен диагноз, в селе проведено общее собрание граж­ дан, где представители властей, краевых и рай­ онных ветеринарных служб попытались объяс­ нить серьезность ситуации. Однако известие о том, что все поголовье домашней птицы в селе придется уничтожить, люди восприняли, мягко говоря, без энтузиаз­ ма. Некоторые даже отказываются пускать на свое подворье работников ветеринарных служб. Все острее встает вопрос о компенсации причиненного ущерба жителям, тем более что, похоже, эпидемия птичьего гриппа на Алтае только начинается. О массовой гибели птицы заявили еще три территории. В магазинах и лавках Омска, торгующих птичьим мясом и яйцами, людей поубавилось. Такая же картина и на всех городских рынках и сельскохозяйственных ярмарках. Омичи от мала до велика опасаются заразиться инфекци­ ей, именуемой «птичий» грипп, поскольку она, начавшись на птицефабриках Новосибирской области, зарегистрирована уже в Саргатском и Оконешниковском районах Омской области. В последнем, к примеру, на начало августа пало 300 голов домашней птицы. А на местных озе­ рах в конце июля наблюдался падеж диких уток и гусей.

Правда, как заверяют в управлении Россель­ хознадзора по Омской области, причина их гибе­ ли — один из видов водорослей. А вот у оконеш­ никовских домашних пернатых новосибирскими учеными обнаружен вирус Н5. Теперь падеж птицы зафиксирован еще в трех сельских районах области — Калачинском, Исилькульском и Нижнеомском. Но вызван ли он именно этим вирусом, пока лабораторно не подтверждено. Во всяком случае, жителей При­ иртышья уверяют в этом специалисты ветери­ нарного надзора. А их коллеги из отдела эпи­ демиологии управления Роспотребнадзора, подготовившиеся к профилактике птичьего грип­ па еще в прошлом году, готовы встретить беду во всеоружии. В этой службе есть все препара­ ты, необходимые для вакцинации населения, предусмотрена и экстренная госпитализация лю­ дей, если вдруг птичья зараза распространится и на них. Пока же никто с симптомами птичьего грип­ па к медикам не обращался. Все же десять пти­ цефабрик, расположенных на этой сибирской территории, переведены на закрытый режим ра­ боты, эпидемиологами установлено тщательное наблюдение за каждым работающим. На въез­ дах и выездах действуют посты дезинфекции. Транспорт обрабатывается специальными растворами. Похоже, такие же посты скоро бу­ дут установлены и на административных грани­ цах с Новосибирской и Тюменской областями, Республикой Казахстан, где также зарегистри­

рованы массовые случаи падежа домашней пти­ цы. Однако в панику омичи пока не впадают, а просто следуют рекомендациям специалистов ме­ стной санитарно-эпидемиологической службы. Челябинская область стала шестым регионом России, где обнаружен птичий грипп. Как уже сообщалось ранее, опасный вирус был зареги­ стрирован в Омской, Новосибирской, Курган­ ской, Тюменской областях и в Алтайском крае. В письме Федеральной службы По защите прав потребителей и благополучия человека № 01 ОС-6551-05-32 от 15.08.05 констатирует­ ся, что до недавнего времени считалось, что ви­ русы гриппа птиц не Патогенны для людей и в случае заражения вызывают у них быстро про­ ходящие симптомы конъюнктивита, легкое не­ домогание и иногда слабо выраженный респи­ раторный синдром. Это положение оказалось опровергнутым в 1997 г., когда вирусы гриппа A(H5N1) вызвали чрезвычайно тяжелые формы заболевания сре­ ди людей в Гонконге, в трети случаев закончив­ шиеся летально. В результате быстрого пого­ ловного уничтожения кур в этом регионе случаи дальнейшего инфицирования людей были пред­ отвращены. В конце 2003 г. и в I квартале 2004 г. вирус гриппа A(H5N1) получил широкое распростране­ ние в странах Юго-Восточной Азии: во время вспышки тяжело заболели 34 человека, более чем в 60% случаев заболевания закончились смертель­ ными исходами. По данным Всемирной органи­

зации здравоохранения, с декабря 2003 г. по 5 ав­ густа 2005 г. в мире зарегистрировано 112 случа­ ев инфицирования людей вирусом гриппа птиц A(H5N1), из них 57 — с летальным исходом. Росздравнадзор заявляет, что анализ путей миграции птиц показал, что в осенний период 2005 г. не исключена вероятность попадания ви­ руса из Западной Сибири в Астраханскую, Ростовскую, Волгоградскую области, а также Краснодарский и Ставропольский края. Распро­ странение эпидемии по всей территории евро­ пейской части России в следующем году может возникнуть в результате весенней миграции птиц. Но и это еще не все, в 2006 г. не исклю­ чена возможность появления в Западной Сиби­ ри эндемичной популяции вируса птичьего грип­ па типа А(Н5М1), который может сохраниться в диких утках, зимующих в озерах при ТЭЦ, в фекалиях птиц в приозерной зоне. Так же возможно попадание новых, в том числе более патогенных для человека вариантов вируса Н5, при весенней миграции птиц из стран Юго-Восточной Азии, Китая, Казахстана. Анализ эпидемиологической и эпизоотоло­ гической обстановки по заболеваемости грип­ пом птиц в Новосибирской, Омской, Курган­ ской, Тюменской областях и Алтайском крае показал, что в указанных субъектах РФ в свя­ зи с массовым падежом дикой и домашней пти­ цы проводится ряд организационных и практи­ ческих мероприятий по предупреждению заболевания этой инфекцией среди населения.

Усилен государственный санитарно-эпиде­ миологический надзор за водоснабжением, про­ дуктами питания, реализуемыми населению, про­ ведением дезинфекционных мероприятий. Созданы бригады медицинских работников для проведения подворных обходов с целью выявле­ ния больных и подозрительных на заболевание. Персонал, занятый на работе в птицеводче­ ских хозяйствах, а также принимающий учас­ тие в забое и утилизации пораженной птицы, обеспечен средствами индивидуальной защиты. Всемирной организацией здравоохранения с учетом опыта ликвидации вспышек гриппа, вы­ званного вирусом А(Н5М1) в странах Юго-Во­ сточной Азии, разработаны рекомендации к пе­ ресмотру и обновлению планов по борьбе с гриппозной пандемией, принятых резолюцией 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохра­ нения. В соответствии с критериями этого до­ кумента Российская Федерация находится на 2-м этапе межэпидемического периода, когда не регистрируются случаи заболевания среди на­ селения, вызванные новым подтипом вируса гриппа, однако подтип, циркулирующий среди животных, с достаточной долей вероятности может вызвать заболевания людей. Сложившаяся эпидемиологическая и эпи­ зоотологическая ситуация в Российской Феде­ рации требует принятия дополнительных мер и усиления координации деятельности заинтере­ сованных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъек­

тов РФ, органов управления здравоохранением, органов, осуществляющих государственный са­ нитарно-эпидемиологический и ветеринарный надзор в проведении профилактических и про­ тивоэпидемических мероприятий. Основные пути миграции птиц идут из ЮгоВосточной Азии через Сибирь к Северному Ле­ довитому океану. Отсюда появление куриного гриппа в Сибири. Надеяться на то, что вместе с перелетными птицами Россию покинет и птичий грипп по меньшей мере наивно. Во-первых, вирус H5N1, как заявил на парламентских слушаниях глава Института вирусологии, академик РАМН Дмитрии Львов, «способен сохранять свои высо­ копатогенные свойства зимой даже при очень низких температурах», а значит, перезимует и у нас. А во-вторых, птицы улетели не навсегда. Вес­ ной стаи уток, гусей и прочей перелетной жив­ ности вернутся. И никому не известно, какую именно заразу они принесут с собой. Все вирусы гриппа способны мутировать. «Птичий» H5N1 — не исключение. И его спо­ собность к мутациям означает одно — вирус, еще вчера казавшийся угрозой для одних только кур, в любой момент может превратиться в безжало­ стного убийцу, которому человеческий организм и сопротивляться толком не сможет — не тре­ нирован он. А петербургские эпидемиологи всерьез обес­ покоены уже не угрозой распространения виру­ са, а паникой среди горожан, хотя врачи и вете­ ринары еще раз подтвердили — Петербург и

Ленинградская область вне опасности. Птицефа­ брики работают в закрытом режиме, каждый день специалисты обследуют кур и индеек. А главных переносчиков инфекций — диких уток — рядом с предприятиями даже отстреливают. Вдобавок, с холодами заканчивается миграция перелетных птиц и, как уверяют эксперты, до весны можно вообще не волноваться. А к тому времени уже будет готова вакцина для человека. Испытывать ее начнут ближе к новому году. Что касается вакцины для птиц, то она также на подходе — ее готовят в Подмосковье. Но при­ вивать пернатых будут только в случае, если пти­ чий грипп подойдет к границам Ленинградской области ближе, чем на 50 километров. В Южной Корее лекарство от птичьего грип­ па ищут в блюде национальной кухни «Кимчи». Из острой капусты под соусом ученые из­ влекли экстракты молочных кислот и добавили их в корм заболевшим курам, 85% птиц выздо­ ровели, и теперь медики готовятся приступить к клиническим испытаниям диеты, передает НТВ. ПТИЧИЙ ГРИПП. РЕАЛЬНОСТЬ И ПРОГНОЗ (по материалам рекомендаций по клинике, диагностике и лечению ВГП 0. Киселев и М. Малеев) Этиология ВГП принадлежат к вирусам гриппа типа А семейства Orthomyxoviridae. Существует не­ сколько подтипов возбудителя, которые опре­

деляются в зависимости от особенностей ан­ тигенной структуры гемагглютинина (Н) и ней­ раминидазы ( N ) . Среди наиболее патогенных для домашних птиц выделяются вирусы с анти­ генной формулой H7N7 (вирус «куриной чу­ мы») и H5N1, способные вызывать поголовную гибель кур. Патогенность ВГП для людей За последние 7 лет вирусы гриппа птиц H5N1 и H7N7 в результате мутаций резко изме­ нили свои биологические свойства и приобрели способность не только преодолевать хозяйский барьер с непосредственным инфицированием людей (минуя промежуточного хозяина), но и вызывать чрезвычайно тяжелые клинические формы заболеваний, значительная часть кото­ рых заканчивается летальными исходами. Вы­ деляемые вирусы подтипа Н5 N 1 активно ре­ ассортируют и, преодолевая межвидовой барьер, «направляются» из резервуара водопла­ вающих птиц к домашним птицам, а в послед­ нее время — к диким птицам, обитающим на суше, и к человеку. Это определяет необходи­ мость более широкого надзора и контроля за инфекцией, в особенности если учесть, что ви­ рус гриппа (в отличие от других респиратор­ ных агентов, включая SARS) необычайно быс­ тро распространяется, и этот процесс не поддается контролю традиционными способа­ ми изоляции больных, карантинных мер или ре­

комендаций путешествующим людям. Это оп­ ределяет срочную необходимость усиления над­ зора за гриппом для определения фактов, по­ зволяющих птичьему вирусу передаваться людям, и для последующей разработки эффек­ тивных вакцин против вируса Н5 как для лю­ дей, так и для животных. В настоящее время вирус получил более ши­ рокое распространение в природе ввиду его адаптации к другим млекопитающим (кошкам, собакам, свиньям). Ученые-медики давно выяснили, что зло­ вредный вирус не выживает при температуре ниже 35 °С и выше 65 °С. Быстро погибает в кис­ лотной и щелочной среде, под влиянием эфира и дезинфицирующих растворов. Чувствителен к ультрафиолетовым лучам и ультразвуку, а вот в глицерине может сохраняться несколько ме­ сяцев. Недавно появилось утверждение о том, что серебро способно уничтожить все виды ви­ русов гриппа от А и В до экзотического сид­ нейского, более того, угнетает даже вирус им­ мунодефицита человека. Этот благородный металл, издревле считающийся очистителем пи­ тьевой воды, оказывается, присутствует в ко­ же, костях и даже в мозгу человека, выполняя роль природного антибиотика. Но вот стрессы и плохая окружающая сре­ да содержание серебра в организме уменьша­ ют. Вслед за США и Европой Россия тоже на­ чала выпускать медицинские препараты на основе коллоидного серебра. Кроме обычных

прививок существует ряд профилактических мер вообще как бы от всего: закаливание организ­ ма, влажная уборка помещений, проветривание, мытье рук перед едой... В этом пункте медика­ ми однако отмечена одна любопытная особен­ ность: если, переусердствовать с гигиеной ре­ бенка, его иммунная система теряет бойцовские качества против бактерий. Как пример всегда вспоминают так называемый цыганский эффект, где чаще всего не может быть и речи ни о ка­ кой гигиене и санитарии. Это тоже своего ро­ да закаливание иммунной системы. Но в каче­ стве образца не годится, потому что здесь играет роль и наследственность. Как и во всем, нужна золотая середина. Итак, по какому сценарию будет проходить атака вируса птичьего гриппа?

Высоко вирулентный вирус птичьего грип­ па A (H5N1) преодолел межвидовой барьер и угрожает человечеству пандемией. В приведен­ ном ниже обзоре описаны особенности инфек­ ции, вызываемой данным вирусом у человека, а также рекомендации по ее профилактике и лечению. Заболеваемость Уровень заболеваемости остается невыяс­ ненным. Возникновение случаев гриппа А

(H5N1) среди людей в Юго-Восточной Азии со­ провождало вспышки заболевания у птиц. Экс­ тенсивное распространение вируса создает уг­ розу для большого количества людей. Пути передачи от птиц Грипп передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем, а также путем прямо­ го и опосредованного контакта. Накоплены дан­ ные о передаче инфекции от птиц человеку, воз­ можном заражении человека из окружающей среды и ограниченные противоречивые данные о заражении человека человеком. В 1997г. вы­ явлена связь между контактом с живой домаш­ ней птицей в течение недели до начала болез­ ни и заболеванием человека, вместе с тем опасность приготовления и употребления в пи­ щу инфицированной птицы, а также контакта с больным человеком не подтвердилась. В по­ следнее время у большинства пациентов с грип­ пом A (H5N1) в анамнезе имелся прямой кон­ такт с домашней птицей, однако среди пациентов не было людей, занятых в отбраков­ ке больной птицы. Предполагаемые случаи внутрисемейного заражения, например, случай заражения мате­ ри от ребенка, указывают на возможность пе­ редачи гриппа A (H5N1) от человека, человеку. Имеет место тесный контакт без соблюдения мер предосторожности; аэрозольный путь заражения, по-видимому, неэффективен.

Учитывая устойчивость вируса в окружа­ ющей среде, возможно заражение человека при попадании вируса в рот или в глаза с водой при купании или с рук, на которых вирус мог оказаться после контакта с контаминирован­ ными предметами. Инфицированию может так­ же способствовать использование не перера­ ботанных фекалий птиц в качестве удобрения. Клиника Описание клиники заболевания, вызываемого вирусом гриппа A (H5N1) у человека, базирует­ ся на наблюдениях за госпитализированными па­ циентами. Частота легких форм заболевания, субклинического течения и атипичных случаев (энцефалопатия, гастроэнтерит) не выяснена, но единичные описания подтверждают их сущест­ вование. Большинство заболевших были ранее здоровыми детьми и взрослыми. Инкубационный период при птичьем грип­ пе A (H5N1) может затягиваться до 8 дней. В большинстве случаев заболевание начинается с высокой лихорадки, симптомов поражения ниж­ них дыхательных путей и лишь иногда с симп­ томов поражения верхних дыхательных путей. В отличие от заболевания, вызываемого виру­ сом птичьего гриппа А (Н7), при птичьем грип­ пе A (H5N1) конъюнктивит наблюдается редко. У некоторых пациентов отмечается диарея, рво­ та, боль в животе, в тазу, кровотечения из но­ са и десен.

В разгар заболевания (на 2-3-й день болезни) характерно поражение нижнего отдела дыха­ тельных путей респираторный синдром) с воз­ можным развитием первичной вирусной пневмо­ нии: кашель, одышка и дисфония. Кашель обычно влажный, в мокроте нередко отмечается примесь крови. Аускультативно-жесткое дыхание, хрипы. На рентгенограмме грудной клетки в ранние сро­ ки находят отдельные инфильтраты, которые способны к быстрому распространению и слия­ нию. В некоторых случаях могут быть обнару­ жены сегментарные или долевые уплотнения. Прогрессирование заболевания сопровождается развитием дыхательной недостаточности и ост­ рого респираторного дистресс-синдрома. В процессе интоксикации может быть по­ ражение печени и почек, более чем у 30% боль­ ных развивается острая почечная недостаточ­ ность. Дети младшего возраста переносят заболе­ вание в тяжелой форме. К основным синдро­ мам у них возможно присоединение энцефали­ та. В этом случае симптоматика дополняется сильной головной болью, рвотой, нарушением сознания и тошнотой. Прогноз, как правило, неблагоприятный. Летальность достигает 50-80%. Летальный ис­ ход обычно наблюдается на второй неделе бо­ лезни. Практически у всех пациентов развивается пневмония. Рентгенологические изменения представлены диффузными или пятнистыми ин­

фильтратами. Ограниченные микробиологиче­ ские данные свидетельствуют о первичной ви­ русной этиологии пневмонии без бактериаль­ ной суперинфекции на момент госпитализации. Прогрессирование заболевания сопровождает­ ся проявлениями острого респираторно дист­ ресс-синдрома (ОРДС). ОРДС развивается в среднем через шесть дней от начала заболевания. Течение заболева­ ния может осложняться легочным кровотече­ нием, пневмотораксом, синдромом Рея и сеп­ сисом. Госпитализация Пока число больных невелико, все пациен­ ты с предполагаемым или подтвержденным гриппом A (H5N1) должны госпитализировать­ ся. Большинству госпитализированных пациен­ тов требовалась вентиляционная поддержка, ин­ тенсивная терапия многих органов и систем и в некоторых случаях гипотензии. Кроме того, проводилась терапия антибиотиками широкого спектра, противовирусными препаратами и кор­ тикостероидами, хотя эффективность терапии точно не определена. Начало данной терапии в поздней стадии заболевания не приводило к сни­ жению летальности, но раннее начало противо­ вирусной терапии оказывало благоприятное действие. Данные в отношении эффективности имму­ номодуляторов (глюкокортикоиды, интерфе­

рон) противоречивы, и необходимо проведение контролируемых исследований. Диагностика Грипп A (H5N1) должен быть заподозрен у всех пациентов с тяжелым острым респиратор­ ным заболеванием в районах, где регистриру­ ются случаи заболевания среди животных, осо­ бенно у пациентов, контактировавших с домашней птицей. Хотя в некоторых случаях вспышки гриппа среди птиц выявлялись только после регистрации случаев заболевания у лю­ дей. Кроме того, инфекция должна быть запо­ дозрена и в случаях развития тяжелого необъ­ яснимого заболевания (энцефалопатия, диарея) в районах, где животные поражены вирусом гриппа A (H5N1). Для лабораторного подтверждения гриппа А (H5N1) требуется хотя бы один из перечислен­ ных критериев: культуральное выделение виру­ са, выявление Н5-специфичной РНК с помощью ПЦР, положительный иммунофлюоресцентный тест с использованием моноклональных антител против Н5 и не менее чем 4-кратное нарастание титра Н5-специфичных антител в парных сыво­ ротках. При птичьем гриппе А материал из глот­ ки более ценен по сравнению с материалом из носа, поскольку характеризуется более высокой частотой выделения вируса и более высоким со­ держанием РНК. Коммерческие экспресс-тесты, основанные на выявлении антигена, менее чув­

ствительны (36%) в сравнении с ПЦР с обрат­ ной транскриптазой (RT-PCR). Лечение Пациентам с подозрением на птичий грипп A (H5N1) требуется раннее назначение ингиби­ торов нейраминидазы. Оптимальная доза и дли­ тельность курса не определены, и в настоящее время рекомендуется применять препараты в одобренных дозировках. Озельтамивир при приеме внутрь и занами­ вир в виде ингаляций были активны на модели гриппа A (H5N1) у животных. Проведенные в последнее время исследования на мышах показали, что по сравнению со штаммами вируса, получен­ ными в 1997 г., штаммы, выделенные в 200,4 г., требовали более высоких доз озельтамивира и бо­ лее длительного введения (8 дней) для получения сопоставимого результата. Плацебо-контролиру­ емые клинические испытания перорального озельтамивира и ингаляционного занамивира, в которых одобренные в настоящее время дозиров­ ки сравнивались с удвоенными, показали одина­ ковую переносимость обеих доз и противоречи­ вые различия в эффективности при лечении взрослых с неосложненным гриппом. Хотя одо­ бренные дозы озельтамивира (75 мг 2 раза в день 5 дней для взрослых, для детей старше года до­ за зависит от массы тела: < 15 кг — 30 мг, 15-23 кг — 45 мг, 24-40 кг — 60 мг, >40 кг — 75 мг — и принимается 2 раза в день 5 дней) подходят

для раннего лечения легких случаев гриппа A (H5N1), при лечении более тяжелых случаев может потребоваться более высокая доза (150 мг 2 раза в день) и длительный курс (7-10 дней), хо­ тя необходимы результаты проспективных иссле­ дований. Ингаляционный занамивир не изучался при гриппе A (H5N1) у людей. Высокий уровень резистентности к озельта­ мивиру может формироваться вследствие заме­ ны одной аминокислоты в нейраминидазе N1 (His274Tyr). Такой вариант вируса выделялся у 16% детей с гриппом A (H1N1), получавших озельтамивир. Резистентные штаммы вируса вы­ делены недавно и от пациентов с гриппом А (H5N1), получавших озельтамивир. Все штаммы H1N1, резистентные к озельтамивиру, in vitro сохраняли чувствительность к занамивиру, и не­ которые были чувствительны к находящемуся на стадии исследований ингибитору нейраминида­ зы перамивиру. В отличие от штаммов, полученных во вре­ мя вспышки в 1997 г., штаммы гриппа А (H5N1), выделенные в последнее время, обла­ дали высоким уровнем резистентности к бло­ каторам М2-каналов амантадину и римантади­ ну, поэтому данные препараты утратили свою терапевтическую роль. Летальность среди гос­ питализированных пациентов высока, хотя об­ щая летальность, вероятно, намного ниже. В отличие от 1997 г., когда в большинстве слу­ чаев погибали пациенты старше 13 лет, в по­ следнее время грипп A (H5N1) характеризует­

ся высокой летальностью среди детей. В Таи­ ланде летальность среди детей до 15 лет со­ ставляла 89%. Режим питания во время вирусной атаки В мировой практике случаи заражения от куриного мяса известны, но это не повод для паники. Мясо и мясные продукты необходимо при­ обретать только в магазинах или на рынках, там, где мясо проходит ветеринарно-санитарный кон­ троль, сообщили в Госсанэпидслужбе Москвы. По словам эпидемиологов, «приобретение товаров у частных лиц грозит покупателям боль­ шими неприятностями — возможностями полу­ чить заболевания, передающиеся через мясные продукты», передало РИА «Новости». Несмотря на то, что в столице за последние 9 месяцев не было зафиксировано случаев воз­ никновения трихинеллеза (опасного заболева­ ния, вызываемого круглыми мелкими червями — трихинеллами), возможность заражения у жите­ лей столицы остается, считают специалисты. В целом, советы специалистов горожанам ос­ таются прежними — приобретать мясо и мяс­ ные продукты только в специально отведенных для продажи местах, а не на стихийных рынках. Помимо этого, требовать наличия докумен­ та о проведенной ветеринарно-санитарной экс­ пертизе и проверять, имеется ли на мясе клей­ мо. А также употреблять в пищу только хорошо

проваренное и прожаренное мясо и не пробо­ вать сырой фарш. Если вы решили отказаться от употребле­ ния в пищу птицы, то можете перейти на любое другое мясо. Все мясные белки равнозначны по своей ценности. Существующее убеждение, что мясо птицы «легче», чем, например, свинина, не совсем верно. Некоторым людям даже совету­ ем есть сало. Это зависит от состояния здоро­ вья и других показателей организма. Все инди­ видуально, конкретный совет может дать только квалифицированный специалист. Хорошая альтернатива мясу — рыба. Также можно заменить животные белки на раститель­ ные: есть орехи и каши. Кроме того, сейчас на рынке представлено множество соевых продук­ тов. Только отнеситесь к выбору внимательно, чтобы не купить генно-модифицированную сою. Кроме чисто медицинских препаратов, реко­ мендуемых на данном этапе, всегда хороши обильное питье, молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, изоляция, постельный режим. Можно рекомендовать напитки из ши­ повника, липы с калиной, малины с медом, слад­ кий сок из редьки, смесь чеснока с медом. Очень хорош прополис, кусочек его можно положить на ночь за щеку, или сахар, пропитанный спир­ товым экстрактом пчелиного клея. А втирание в грудь и спину пихтового мас­ ла, разного рода ингаляции на его основе во­ обще могут помочь при любых простудных за­ болеваниях.

ПТИЧИЙ ГРИПП В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ 1. Как у домашней птицы выявить птичий грипп? Инфекция среди домашней птицы может быть скрытной (бессимптомной) или вызывать уменьшение яйценоскости и заболевания дыха­ тельной системы, а также протекать в молние­ носной форме, вызывая быструю гибель птицы от системного поражения без каких-либо выраженных предварительных симптомов. Пти­ ца, которая кажется совершенно здоровой, без температуры и лихорадки, может неожиданно упасть и умереть, но чаще птица погибает в те­ чение одного-двух дней с момента заболевания. Если больше двух птиц в вашем хозяйстве умерло — это тревожный симптом и срочно нужно обращаться в ветеринарные службы. При вскрытии у больной птицы отмечаются измене­ ния в дыхательной системе. 2. Как предупредить заражение домашних птиц? В период угрозы птичьего гриппа для пред­ отвращения инфицирования домашних птиц в индивидуальных хозяйствах необходимо всех до­ машних птиц перевести на закрытое содержа­ ние, а во дворах установить чучела, трещотки, для отпугивания диких птиц. Не рекомендуется приобретать новых птиц в домашнее хозяйство. Помещение, в котором живут птицы, надо обрабатывать чаще и тщательнее, чем обычно, это относится и к инвентарю (совки, метлы, ве­ дра и т. п.). Птичник надо обрабатывать 3%-м го­

рячим раствором каустической соды или 3%-м раствором хлорамина, насест и гнезда — белить дважды (с часовым интервалом) свежегашеной известью. 3. Что делать с мертвыми птицами? В случае обнаружения мертвой или боль­ ной птицы надо срочно сообщить об этом ве­ теринарным работникам. Мертвых птиц принято сжигать или зака­ пывать, можно вырыть большую яму, выбросить туда мертвых птиц, облить бензином и поджечь. НЕЛЬЗЯ прикасаться к земле, на которой лежали останки погибшей птицы либо остались следы помета. 4. Могут ли городские птицы (голуби, во­ робьи и т. д.) передавать грипп? Основными переносчиками вируса на сегодняшний день считаются птицы водно­ болотного комплекса: утки, гуси, чайки, кулики, лысухи, цапли. Достоверной информации о том, что городские птицы могут болеть, пока нет, и даже массовая гибель птиц может быть вызвана не птичьим гриппом, а, скажем, орнитозом. 5. Как человек может заразиться от птицы? Возбудитель птичьего гриппа содержится в помете, крови и слюне пернатых (даже внутри яиц его нет), так что надо соблюдать элемен­ тарные санитарно-гигиенические меры предос­ торожности: мыть руки перед едой. Работающим с птицей рекомендуется не только тщательно мыть руки после работы, но и

работать в ватно-марлевых повязках, и, конеч­ но, не забывать об общеукрепляющих средствах. Ухаживать за домашней птицей необходи­ мо в выделенной для этого рабочей одежде (ха­ лат, фартук, рукавицы). Во время уборки поме­ щений, где живут птицы, не следует принимать пищу, пить, курить. Заражение часто происходит во время убоя, обработки и подготовки птицы для кулинарно­ го приготовления. Оказавшись в районе эпидемии, держитесь подальше от мест, где содержится птица. Если это невозможно, заходя к пернатым, обязатель­ но надевайте специальную одежду и респиратор. 6. Можно ли употреблять в пищу куриное мясо? Несмотря на то, что вирус птичьего гриппа хорошо переносит большие заморозки и может сохраняться в замороженных тушках до одного года, он мгновенно умирает при температуре в 100 °С, через 2-3 минуты — при 65 - 70 °С, а при нагревании до 50 - 60 °С — через 30 - 40 минут. Не покупайте мясо птиц и другие продук­ ты птицеводства, которые не прошли ветеринар­ но-санитарный контроль, а также в местах не­ санкционированной торговли! 7. Можно ли употреблять в пищу куриные яйца? Перед употреблением яиц рекомендуется тщательно промыть скорлупу мыльной водой; яйца следует употреблять в еду только после термической обработки (варка не менее 10 ми­

нут). Это убережет вас не только от птичьего гриппа, но и сальмонеллеза и т. п. 8. Проверяются ли продукты птицеводства, которые продаются в магазинах и на рынках на птичий грипп? Куры и яйца на продажу доставляют толь­ ко из заведомо здоровых хозяйств. Хозяйство, в котором начинается падеж птицы, немедлен­ но закрывается на дезинфекцию и карантин. На промышленном производстве ведется строгий контроль за качеством этих продуктов. Сегодня на рынок больная курица попасть никак не может. Слишком много барьеров, проверок ей приходится преодолеть на пути к покупателю. 9. Каковы симптомы птичьего гриппа у людей? Симптомы птичьего гриппа у человека ва­ рьируют от типичных гриппоподобных симпто­ мов (очень высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, боль в горле и боль в мыш­ цах) до инфекции глаз (конъюктивит). Опасен такой вирус тем, что он очень быстро может привести к пневмонии, а, кроме того, может да­ вать тяжелые осложнения на сердце и почки. 10. Какие профилактические меры может предпринять здоровый человек? Специалисты напоминают, что инфекцион­ ные болезни «атакуют» и губят прежде всего слабых. Еще есть время, чтобы оздоровляться, принимать витамины, средства, укрепляющие иммунитет. Этому посвящен следующий раздел брошюры.

ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ Когда делается попытка обобщить все экс­ периментальные исследования, теоретические поиски, практические наблюдения и конечные ре­ зультаты, то высказывание о том, что «грипп ос­ тается непредсказуемой и неуправляемой инфек­ цией» является, как говорит академик РАМН Д. Львов, — «печальной констатацией факта». И далее: «Это особенно справедливо на современ­ ном этапе, когда мир может оказаться беззащит­ ным перед новым высокопатогенным пандемиче­ ским вариантом, вероятность возникновения которого чрезвычайно велика». Еще в 70-е годы один из важнейших виру­ сологов мира К.Эндрюс писал: «Всякий раз при возникновении обширной эпидемии гриппа от этой болезни умирают глав­ ным образом пожилые люди и люди, страдаю­ щие хроническими сердечными или легочными заболеваниями; кроме того, вирус гриппа, повидимому, является истинной причиной смер­ ти во многих случаях, когда врачи просто не подозревают о его роли и не упоминают о нем в свидетельстве о смерти. На это указывает зна­ чительное увеличение числа смертельных исхо­ дов от разных заболеваний во время эпидемий гриппа, вплоть до того, что если в данном рай­ оне увеличивается смертность от разных болез­ ней, то можно наверняка утверждать, что здесь действует вирус гриппа, и притом очень актив­ но... Многие загадки связаны с эпидемией гриппа в межэпидемический период».

И в настоящее время, спустя более 30 лет. академик Д.Львов поставил задачу: «... постоянный анализ межпопуляционных взаимодействий вируса гриппа в природных биоценозах является первостепенной и жизнен­ но необходимой задачей». В конечном итоге следует констатировать: нет такой теории, ко­ торая позволила бы разгадать тайну «появле­ ния» и «исчезновения» смертоносной силы ви­ руса гриппа. Однако, вопреки законам эволюционной экологии, не имея «ключей» к причинным ме­ ханизмам смертоносной силы вируса гриппа, предпринимаемые попытки искусственного со­ здания нового вируса «испанки», например, пу­ тем клонирования, бесспорно, является особо опасным деянием, как для рискующих своими жизнями исследователей, так и для людей, ко­ торые могут оказаться не только в зоне аэро­ биологической катастрофы, но и далеко за ее «пределами ». Как построить защиту организма от вируса гриппа? Генералиссимус А.В.Суворов говорил: «Дер­ жи ноги в тепле, голову - в холоде, а желу­ док — в голоде». Иными словами: «Заряжайся каждый день движением («ноги в тепле», дер­ жи свободным от «балласта» желудочно-ки­ шечный тракт («желудок в голоде») и стремись иметь спокойный («голову в холоде») разум. Проводимые во время эпидемий гриппа ис­ следования, носоглотки клинически здоровых лю­

дей позволили обнаружить вирус гриппа в по­ давляющем большинстве случаев. Однако, у од­ них заболевание развивается, у других - нет. Это позволяет сделать предположение о том, что не все субпопуляции вируса гриппа способны пре­ одолеть защитные силы организма человека. При этом возникают конкретные задачи, ко­ торые должен решить сам человек, его семья, сотрудники по работе и т. д.: • как уменьшить концентрацию вдыхаемого человеком аэрозоля, могущего содержать виру­ сы гриппа, различные болезнетворные бакте­ рии? - путем дезинфекции, ультрафиолетового облучения воздуха, полов помещений; - ношением масок; - мытьем рук; • как мобилизовать защитные силы орга­ низма человека? - ясно, что активность наших защитных сил находится в прямой зависимости от общего со­ стояния здоровья: чем человек крепче, тем легче он справляется с любой инфекцией, в том числе и с гриппозной. Поэтому все, что способствует укреплению организма, помогает и в борьбе против гриппа. Особо важную роль играет здоровый образ жизни. Дело не только в том, что благодаря, например, физической культуре и закаливанию все важнейшие жизненные про­ цессы совершаются полнее и активнее, но и в том, что повышается сопротивление организма инфекциям.

Закаливание помогает организму лучше приспосабливаться к колебаниям внешней тем­ пературы, и человек реже простуживается под влиянием переохлаждения. А простуда обычно «открывает» ворота различным вирусам, бакте­ риям, способствующим ОРЗ, гриппу. Таким образом, закаливание и физическая культура могут подготовить наш организм к встрече с гриппозной инфекцией, создать большую ус­ тойчивость против вредного воздействия мик­ роорганизмов. Самый доступный метод закаливания — ежедневно обмывать тело прохладной водой и мягко растирать затем кожу сухим полотен­ цем. Приучить себя к этой простой процедуре должны дети и взрослые, пожилые и старики. Особенно важно систематически закаливаться людям, которые часто болеют катарами верх­ них дыхательных путей. Неэффективно обти­ рать тело только до пояса, поскольку наибо­ лее уязвимы и чувствительны к холоду ноги. Если условия жизни затрудняют делать общие обтирания, нужно делать ежедневные обмыва­ ния ног холодной водой. Эта простая проце­ дура, при условии сотрудничества с опытны­ ми специалистами по лечебной гимнастике и массажу, сделает нас малоуязвимыми при пе­ реохлаждениях.

ЛИТЕРАТУРА 1. Р И А «Новости», 22.09.2004 г., 31.07.2005 г., 21.08.2005 г., 29.11.2005 г., 17.10.2005 г. 2. Novoтека, главные новости, 16.11.05. 3. Скрытая угроза для человечества, д.м.н. Л. Грин­ 1 берг. МГ № 73, 21.09.2005 г. 4. Клонирован вирус испанки, к.б.н. И. Лалаянц, МГ № 2-3 от 14.01.2005. 5. Птичий грипп: реальность и прогнозы. Письмо Федеральной службы по надзору в с ф е р е защиты прав потребителей и благополучия человека № 0100/15605-32 от 02.09.2005. 10. П о к а не «прилетел» грипп. МГ № 67, 31.08.2005. 11. Птичий грипп: прогнозы и дополнительные ме­ ры МГ № 64, 19.08.2005. 12. Птичий грипп распространяется. МГ № 61, 10.08.2005. 13. Пандемические вирусы стучатся в о к н о , МГ № 24, 1.04.2005. 14. Птичий грипп обретает человеческое лицо, МГ № 22, 25.03.2005. 15. Птичий грипп м а с к и р у е т с я . МГ № 20, 18.03.2005. 16. Дела инфекционные, МГ № 19, 16.03.2005. 17. Птичий грипп разлетатся. П о к а по Вьетнаму, МГ № 7, 28.01.2005. 18. Злобный вирус птичьего гриппа..., МГ № 96, 3.12.2004. 19. Что делать с гриппом? МГ № 86 3.11.2004. 20 В свете меняющихся д о к т р и н , МГ, № 60, 6.08.2004. 21. «Европейская белая книга легких», МГ № 60 6.08.2004. 22. Инфлюэнца, испанка, грипп, № 16.01.2004. 23. Естественная история вирусов, К. Эндрюс, Мир, 1969. 1

Медицинская газета

СОДЕРЖАНИЕ ГРИПП И ПТИЧИЙ ГРИПП НАРАСТАЮЩАЯ ОПАСНОСТЬ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА АЭРОЗОЛЬНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ НЕЗРИМЫЕ «ТРАССЫ» ДЛЯ АТАКИ ВИРУСОВ, БАКТЕРИЙ РАСШИФОВКА ГЕНОКОДА ВИРУСА «ИСПАНКИ», ЕГО «РЕКОНСТРУКЦИЯ» И ОПАСНОСТЬ ВЫХОДА ИЗ-ПОД КОНТРОЛЯ ВЕРОЯТНЫЙ «УГОЛ» АТАКИ «МИФИЧЕСКОГО» ПТИЧЬЕГО ВИРУСА ГРИППА В СВЕТЕ МЕНЯЮЩИХСЯ ДОКТРИН ОСНОВНЫЕ ПАНДЕМИИ ГРИППА И УГЮЗА «ВОЗВРАЩЕНИЯ НА КРУГИ СВОЯ "ИСПАНКИ"» ПТИЧИЙ ГРИПП ПО МАТЕРИАЛАМ ВОЗ ПТИЧИЙ ГРИПП АТАКУЕТ РОССИЮ ПТИЧИЙ ГРИПП. РЕАЛЬНОСТЬ И ПРОГНОЗЫ ПТИЧИЙ ГРИПП В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЛИТЕРАТУРА