Всё, что нужно знать родителям о прививках

Справочник-ориентир

Е.Ю. Долидович С.В. Кузьмина

ВСЕ, ЧТО РОДИТЕЛЯМ НУЖНО ЗНАТЬ О ПРИВИВКАХ

Минск «Агентство Владимира Гревцова» 2008

УДК 616-022.1-053.2(035.5) ББК 57.3я2 Д64

Серия основана в 2006 году

Долидович, Е.Ю. Д64 Всё, что родителям нужно знать о прививках / Е.Ю. Долидович, С.В. Кузьмина. Минск: Агентство Владимира Гревцова, 2008. - 48 с. - (Справочник-ориентир). ISBN

978-985-6833-29-1

Если вы хотите больше знать о том, как защитить своего малыша от инфекций, если у вас накопилось множество вопросов о прививках, если вы до сих пор не решили, будете ли прививать своего ребенка, если у вас возникли сомнения в необходимости прививок вообще или той или иной в частности, если вы боитесь осложнений после прививок и т.д., то эта книга - для вас. Мы не будем агитировать вас «за» или «против» прививок, доказывая их пользу или вред. Мы просто постараемся доступно рассказать вам об иммунитете вашего ребенка и предоставить вам о прививках наиболее полную и достоверную информацию. УДК 616-022.1-053.2(035.5) ББК 57.3я2

ISBN 978-985-6833-29-1

©

Долидович Е.Ю., Кузьмина С.В., 2008 © ООО «Агентство Владимира Гревцова», 2008

СОДЕРЖАНИЕ Вместо предисловия. Я прививки не боюсь?

5

Из и с т о р и и

6

С в е д е н и я Об и м м у н и т е т е

7

Что т а к о е прививка

8

Основные законодательные акты Республики Беларусь по в о п р о с а м вакцинации

10

П р а в и л а проведения прививок

11

График прививок в Р е с п у б л и к е Беларусь

15

Прививки

17

1-я в а к ц и н а ц и я п р о т и в г е п а т и т а В В а к ц и н а ц и я п р о т и в туберкулеза П р о б а Манту ( т у б е р к у л и н о д и а г н о с т и к а ) Иммунизация против п о л и о м и е л и т а И м м у н о п р о ф и л а к т и к а к о к л ю ш а , д и ф т е р и и , столбняка И м м у н о п р о ф и л а к т и к а кори, э п и д е м и ч е с к о г о паротита, краснухи Плановая профилактика гриппа

17 18 20 20 21 22 23

Противопоказания к вакцинации Группы противопоказаний Постоянные противопоказания Временные противопоказания Истинные противопоказания Ложные противопоказания

25 25 25 28 29 29

Сочетание и взаимозаменяемость вакцин Одновременная вакцинация Взаимозаменяемость вакцин

32 32 34

4

Всё, что родителям нужно знать о прививках

Кто несет ответственность за прививки

35

Жизнь без прививок Медотвод и отказ от прививок Рекомендации тем, кто не делает прививки Детский сад и школа Другие страны Прием на работу Когда о прививках все-таки стоит подумать Экстренная профилактика Гепатит В Дифтерия Коклюш Корь Краснуха Паротит Полиомиелит Гемофильная инфекция Гепатит А Клещевой энцефалит Менингококковая инфекция Грипп Столбняк Бешенство

37 37 38 38 39 39 39 40 41 41 42 42 42 42 42 42 43 43 43 43 43 43

Как и куда жаловаться на действия или бездействия медперсонала

44

Вместо заключения. Доверяй, но проверяй

45

Литература

46

Приложение. Телефоны «горячих»

линий

47

ВМЕСТО ПРЕДИСЛОВИЯ... Я прививки не боюсь? На прививку! Первый класс! Вы слыхали? Это нас!.. Почему я встал у стенки"? У меня... дрожат коленки... С. Михалков. Привычки.

Уважаемые родители, если вы хотите больше знать о том, как защитить своего малыша от инфекций, если у вас накопилось множество вопросов о прививках, если вы до сих пор не решили, будете ли прививать своего ребенка, если у вас возникли сомнения в необходимости прививок вообще либо той или иной в частности, если вы боитесь осложнений после прививок и т.д., то эта книга - для вас. Мы не будем агитировать вас «за» или «против» прививок, доказывая их пользу или вред. Мы просто постараемся доступно рассказать вам об иммунитете вашего ребенка и предоставить вам о прививках наиболее полную и достоверную информацию. Принимать решение о том, делать прививки или нет своему ребенку, вам придется самостоятельно, при этом, возможно, полагаясь на заключение лечащего врача-педиатра.

ИЗ ИСТОРИИ На заре цивилизации, в далеком 1010 году, в Китае, врачи, обслуживающие императорскую армию, проводили прививки против оспы своим подопечным. Еще в те далекие времена появилась мысль о профилактике инфекционных заболеваний, ведь большинство людей тогда погибали в молодом возрасте от инфекций. Крестным отцом современной вакцинопрофилактики но праву считают английского врача Эдуарда Дженнера. В течение долгих лет он наблюдал за доярками, которые, переболев коровьей оспой, были невосприимчивы к натуральной оспе. В 1796 году он привил материал из оспенного гнойника женщины, больной коровьей оспой, 8-летнему мальчику. Спустя некоторое время мальчик общался с больными натуральной оспой, оставаясь при этом совершенно здоровым. Тогда доктор Дженнер начал путешествовать и распространять опыт оспопрививания по всем прогрессивным на те времена домам Европы, сохранив всем привитым здоровье и красоту. С тех самых пор ведется летоисчисление прививочного дела. Кстати, Э. Дженнер первым ввел и понятие «вакцина». Научно обосновал методы профилактики инфекционных заболеваний французский ученый Луи Пастер. Он проводил опыты, результатом которых стал вывод о том, что ослабленные микробы можно использовать в качестве вакцины для предупреждения развития инфекционных заболеваний. До сих пор используются методы получения и применения вакцин, разработанные этим выдающимся ученым. Ведущий институт в мире, который занимается производством вакцин и иммунных препаратов, носит имя Л. Пастера.

СВЕДЕНИЯ ОБ ИММУНИТЕТЕ Мы живем в мире вирусов и бактерий, мы окружены ими повсюду. Но не все микроорганизмы являются нашими друзьями и помощниками. Некоторые из них постоянно вступают в борьбу с нами, идя на различные уловки, только бы нарушить хрупкое равновесие между макро- и микромиром, что приводит к развитию болезни. Мир такой большой, а ребенок еще такой маленький. К сожалению, только любовью и лаской не уберечь малыша от разных неприятностей в жизни. Так уж вышло, что болезни любви не боятся. Родителям хочется оградить своего малыша от всех бед и невзгод, поэтому необходимо знать об опасностях, которые подстерегают маленького хрупкого человечка. Когда ребенок появляется на свет, он обычно имеет иммунитет (невосприимчивость) к некоторым инфекциям. Это заслуга борющихся с болезнями антител, которые передаются через плаценту во время последних месяцев беременности от матери к будущему новорожденному. Передаются антитела против возбудителей тех болезней, которыми мать переболела или против которых была иммунизирована. Впоследствии вскармливаемый грудью младенец постоянно получает дополнительную порцию антител с молоком матери. Это естественный пассивный иммунитет. Он также носит временный характер, угасая к концу первою года жизни. На страже спокойствия и равновесия нашей внутренней среды стоит система иммунитета, которая защищает организм от проникновения чужеродных микроорганизмов. В нее входит целый ряд клеток и биологически активных веществ, позволяющих выработать специфический ответ после естественного контакта с возбудителем инфекции. Затем в крови циркулируют антитела к определенному виду возбудителей. И это значит, что при повторной встрече с данным чужеродным агентом организм не ответит на него болезнью, так как будет защищен. Благодаря созданию вакцин стала возможной профилактика многих опасных инфекционных заболеваний, которые уносили ранее миллионы жизней. Вакцинация это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине. В настоящее время всем детям проводится стандартная иммунизация против ряда наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний.

ЧТО ТАКОЕ ПРИВИВКА Прививка - это введение в организм ребенка вакцин с целью получения долговременной зашиты от болезней. Что представляют собой вакцины? Вакцины - это микроорганизмы со специальными свойствами, которые помогают организму выработать защиту против данного возбудителя болезни. Все вакцины делятся на несколько групп: 1. Живые вакцины. Они содержат в составе ослабленные разновидности бактерий, после их введения иммунная система вырабатывает долгосрочный ответ, защищая на долгие годы от болезни. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Вакцины способны размножаться в организме и вызывать вакцинальный процесс, формируя невосприимчивость. 2. Убитые (инактивированные) вакцины содержат в составе разновидности микроорганизмов, которые были предварительно обработаны химическим и физическим способом для уменьшения их болезнетворного воздействия. Как правило, они действуют непродолжительное время, и требуется повторное их введение для получения стойкою иммунного ответа. К примеру, это вакцины против вирусного гепатита А, коклюша, бешенства. 3. Векторные (рекомбинантные) вакцины вакцины, полученные методами генной инженерии. Суть метода: гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез защитных антигенов, встраивают в геном какого-либо безвредного микроорганизма, который при культивировании продуцирует и накапливает соответствующий антиген. Примером может служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита В, а также вакцина против ротавирусной инфекции. 4. Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные компоненты микроорганизмов. 5. Ассоциированные вакцины - вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов, т.е. комбинированные (к примеру, АКДС). 6. Анатоксины это вакцины, содержащие неопасные токсины болезнетворных микроорганизмов, которые помогают получить длительный иммунный ответ (АДС-М анатоксин).

Что такое прививка

9

Одной из актуальных проблем современной вакцинологии является разработка комплексных вакцин, с помощью которых возможна иммунизация против нескольких инфекций. Вакцинировать против всех инфекций с помощью одной инъекции препарата - требование к идеальной вакцине. Вакцины, так же как и другие лекарственные препараты, претерпевают многочисленные клинические испытания для обеспечения максимальной безопасности и эффективности. Первоначальные клинические испытания проводятся на животных, затем проводятся несколько фаз испытаний на человеке. Испытания делятся на несколько фаз: / фаза: лабораторные испытания вакцин-кандидатов - исследование на токсичность, физические свойства, химический состав; // фаза: ограниченные испытания вакцин-кандидатов среди людей - исследования на иммуногенность и безопасность. Изучение проводится на сотнях добровольцах (как правило). Эти исследования осуществляются только после положительного результата тестирования на животных и с разрешения специальных контрольных служб; /// фаза: широкомасштабные испытания вакцин-кандидатов на здоровых пациентах - определяется эффективность вакцины и побочные реакции. Число испытуемых составляет тысячи человек. Длительность наблюдения определяется исходя из результатов, полученных на предыдущих этапах испытаний, и обычно ограничивается 1-2 годами (но не менее 6 месяцев). Одновременно ведется наблюдение за контрольной группой, не получавшей вакцину. Производится измерение эффективности, а также частоты и типов побочных реакций; IVфаза: постлицензионный контроль качества вакцин. Так как при применении вакцины могут возникнуть редкие побочные реакции, или отсроченные побочные реакции, или специфические реакции у людей с различной патологией, исследования продолжаются и после сертификации вакцины. Следует отметить, что слово «прививка» при переводе на профессиональный медицинский язык превращается в термины «вакцинация» или «ревакцинация». При этом вакцинация означает первичное введение вакцины в организм человека. Ревакцинация - повторное введение вакцины через определенный промежуток времени после вакцинации.

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ПО ВОПРОСАМ ВАКЦИНАЦИИ 1. Закон Республики Беларусь от 23.11.1993 № 2583-ХП «О санитарно- эпидемическом благополучии населения» (с изменениями и дополнениями). Статья 372 «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний» данного Закона гласит, что в целях предупреждения, снижения уровня и ликвидации инфекционных заболеваний гражданам проводятся профилактические прививки. Перечень профилактических прививок, порядок и сроки их проведения, а также группы населения, подлежащие профилактическим прививкам, определяются Министерством здравоохранения Республики Беларусь. 2. Государственная программа обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения Республики Беларусь на 2007-2010 годы утвержденная постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29.11.2006 № 1596. Выдержки изданной Программы, касающиеся вакцинации детей, приведены в табл. 1. Taблица 1 Некоторые мероприятия Государственной программы обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения Республики Беларусь на 2007-2010 годы Наименование мероприятия

Ожидаемый результат

1

2

Обеспечение ежегодно охвата иммунизацией против коклюша, дифтерии и столбняка не менее 97% детей декретированных групп* по каждой административно-территориальной единице

Снижение заболеваемости (на 100 000 населения) коклюшем с 0,82 в 2005 году до 0,4 к 2010 году: недопущение случаев заболевания дифтерией и столбняком

Обеспечение ежегодно охвата иммунизацией про- Снижение заболеваемости (на 100 000 населетив краснухи, кори и паротита не менее 97% детей ния) эпидемическим паротитом с 5.16 в 2005 декретированных групп году до 2 в 2010 году; краснухой с 39,2 до 6; недопущение случаев заболенания корью вакцинированных

11

Основные законодательные акты Республики Беларусь по вопросам вакцинации

Окончание таблицы 1 1

2

Обеспечение ежегодно охвата иммунизацией про- Н е д о п у щ е н и е случаем з а б о л е в а н и я п о л и о м и е л и тив полиомиелита не менее 9 7 % детей декретиро- том и поддержание статуса страны, свободной от ванных групп полиомиелита Проведение ежегодно селективного контроля за Предупреждение заболеваемости путем своевременуровнем коллективного иммунитета против диф- ной корректировки схемы иммунизации и проведения терии, столбняка, кори вакцинации по эпидемическим показаниям Обеспечение ежегодно охвата иммунизацией про- Предупреждение возникновения случаев заболевания тив гепатита В не менее 9 7 % новорожденных вирусным гепатитом В у новорожденных Переход к селективной иммунизации **против Снижение заболеваемости (на 100 000 населения) актуберкулеза детей 14-летнего возраста только при тивным туберкулезом с 47.4 в 2005 году до 25 в 2010 отрицательной реакции Манту году; предупреждение туберкулезной инфекции у детей в возрасте до 18 лет Проведение селективной вакцинации ***против Предупреждение случаев инвазивных форм Хиб-инХиб-инфекции 1000 детей в возрасте до 5 лет фекции (пневмония, энцефалит и др.) в коллективах с круглосуточным п р е б ы в а н и ем (дома ребенка, д е т с к и е д о м а ) и о ц е н к а ее эффективности Расширение «группы риска» для проведения пред- С н и ж е н и е заболеваемости (на 100 000 населения) сезонной иммунизации против гриппа детского гриппом детского населения с 9246.8 в 2005 году до населения с 200 000 до 300 000 4500 в 2010 году, а среди вакцинированных детей в 5 раз при отсутствии летальности Обеспечение организаций здравоохранения, осу- Предотвращение инфицирования при иммунизации ществляющих иммунизацию, самоолокирующимися шприцами * Декретированная гpyппa - этo группа детей, подлежащая обязательной поголовной иммунизации. * * Селективная иммунизация - избирательная иммунизация детей, которые подлежат прививке в данный возрастной период. * * * Селективная вакцинация - это то же ,что и селективная иммунизация.

3. Закон Республики Беларусь от 20.07.2006 № 161-3 «О лекарственных средствах». Согласно статье 8 Закона запрещается медицинское применение лекарственных средств, не зарегистрированных в Республике Беларусь в установленном порядке (т.е. не внесенных в Государственный реестр лекарственных средств Республики Беларусь). 4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.01.1995 № 1 «О совершенствовании иммунопрофилактики» (далее - приказ № 1). Приказом № 1 утверждены, в частности: • Основные положения об организации и проведении профилактических прививок; • Перечень медицинских противопоказаний к иммунизации; • Положение о порядке регистрации, представления информации и расследования осложнений после вакцинации. 4. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.09.2006 № 76 «О проведении профилактических прививок» (далее постановление № 76). Согласно данному постановлению профилактические прививки проводятся в определенные сроки жизни человека независимо от эпидемической обстановки для создания специфической невосприимчивости организма человека к соответствующим инфекционным заболеваниям и только в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению. Кроме того, постановлением № 76 утвержден Перечень профилактических прививок, сроков их проведения, а также групп населения, подлежащих профилактическим прививкам.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК К наиболее важным правилам, касающимся вакцинации, можно отнести следующие: 1) перед прививкой родители должны быть заранее приглашены в удобное для них время в поликлинику по телефону либо по почте, так как перед вакцинацией врач обязан: • провести опрос родителей с целью выявления противопоказаний к прививке у ребенка (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и т.д.); • при необходимости провести соответствующие анализы (крови, мочи); • провести врачебный осмотр ребенка и измерение температуры (обязательно!) непосредственно перед прививкой. Обратите внимание на этот пункт - первым в списке правил он стоит не зря. Любое противопоказание к прививке, при его игнорировании, может «выстрелить» после нес, и чтобы понять всю важность общения с врачом, посмотрите на осложнения, которые может вызвать та или иная прививка. Поэтому сначала - к врачу за осмотром и письменным заключением, что прививка разрешается, а потом - за уколом к медсестре; 2) прививки могут производиться только медицинскими работниками, имеющими специальную подготовку в области вакциноирофилактики, исключительно в стенах медицинских учреждений или медицинских кабинетов школ, ссузов, вузов, предприятий и т.д. Категорически запрещается проведение прививок на дому! В каждой детской поликлинике есть прививочный кабинет, график работы которого можно уточнить но телефону справочной вашей районной поликлиники; 3) прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу. Лица, болеющие острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи, от проведения прививок должны быть отстранены.

Правила проведения прививок

13

Если вы видите, что медсестра, собирающаяся делать прививку вашему ребенку, простывшая (например, сильно кашляет, у нее насморк и т.д.), берите жалобную книгу и пишите жалобу (вы не отказываетесь от прививки, но хотите, чтобы медперсонал заботился о вашем ребенке и соблюдал элементарные санитарные правила). Ведь если одновременно с прививкой ваш малыш получит и долю инфекции - проблемы вам, скорее всего, обеспечены. Кроме того, лица, проводящие прививки (как и весь медперсонал), должны быть привиты против дифтерии, столбняка, кори, паротита, гепатита В. Конечно, к каждому медработнику не прикреплена справка о прививках, поэтому вы будете вынуждены полагаться на ответственность администрации медучреждения. Однако успокоим вас: наше государство в лице контролирующих инстанций системы Министерства здравоохранения регулярно проверяет такие вопросы, поэтому но указанному поводу волноваться не следует; 4) для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории Республики Беларусь вакцины отечественного и зарубежного производства. Этот момент тоже четко отслеживается нашим государством; 5) вакцины должны транспортироваться и храниться при определенном температурном и световом режиме, в условиях строгой стерильности. В этом вопросе опять приходится положиться на ответственность сотрудников организаций, осуществляющих закупку, транспортировку, хранение лекарственных средств, а также медучреждений, которые, находясь в ожидании желающих прививаться, должны обеспечивать указанный режим хранения и стерильность вакцин; 6) для введения вакцин используются одноразовые шприцы и иглы. Наше государство позаботилось о том, чтобы металлические шприцы превратились в «музейные экспонаты». Поэтому надеемся, что, придя за прививкой в поликлинику, вы не попадете в «музей»; 7) перед проведением прививки медицинская сестра обязана: • проверить наличие заключения врача о состоянии здоровья ребенка, пришедшего на прививку, а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины; • вымыть руки: • сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача; • удостовериться в неистекшем сроке годности препарата, а также одноразовых инструментов; • проверить маркировку и целостность ампул (флаконов), отсутствие посторонних включений в вакцине;

14

Всё, что родителям нужно знать о прививках

• провести необходимые процедуры по подготовке препарата согласно инструкции по его применению; • проверить наличие на процедурном столе средств противошоковой терапии (в очень редких случаях введение того или иного препарата может вызвать сильную аллергическую реакцию); 8) при проведении иммунизации (прививки) медсестра должна обеспечить: • правильную обработку места введения препарата. Как правило, обработку производят 70%-м спиртом, если нет других указаний (например, эфиром при постановке реакции Манту или введении вакцины БЦЖ и ацетоном или смесью спирта с эфиром при накожном способе вакцинации); • соблюдение положений инструкции по применению вакцины; • строгое соблюдение рекомендуемой дозы вакцины, метода и места ее введения; • использование только одноразовых шприцев и игл. Прививку должны проводить в положении лежа или сидя во избежание падения при обмороках, которые встречаются (хотя и редко) во время процедуры у подростков и даже взрослых. Обычно детям в возрасте до 1,5 лет вводят вакцины внутримышечно в область бедра, более старшим - в область плеча. Для подкожных вакцин используют подлопаточную область, плечо, боковую часть бедра. Внутрикожные вакцины вводятся в плечо или предплечье; 9) после проведения прививки медсестра должна: • сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации - для этот она заносит сведения о прививке в карточку ребенка и журнал прививок. На каждого малыша наряду с карточкой в детской поликлинике должен быть заведен прививочный паспорт, куда аккуратно вносятся все сведения о прививках; • проинформировать родителей ребенка (или его самого, если это «взрослый» ребенок) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при проявлении сильной или необычной реакции; • осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после введения препарата в течение как минимум 30 минут (!); • сообщить патронажной сестре о проведении наблюдения за ребенком первые 3 дня после введения инактивированной вакцины и на 5-6-й и 10- 11-й день после введения живых вакцин.

ГРАФИК ПРИВИВОК В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ В нашей стране установлен специальный порядок проведения вакцинации населения. Сразу отметим, что «национальные календари прививок» разработаны практически в каждой цивилизованной стране. Белорусский «календарь» профилактических прививок установлен постановлением № 76 (см. табл. 2). Таблица 2 Календарь профилактических прививок в Беларуси Возраст 1

Наименование прививки 2

Наименование вакцины 3

Первые 12 часов жизни

1-я вакцинация против гепатита В

ВГВ (вакцина против вирусного гепатита В)

3—5-й дни жизни

Вакцинация против туберкулеза

БЦЖ (бацилла Кальмета-Жерена) либо БЦЖ-М (ослабленная)

] месяц

2-я вакцинация против вирусного ВГВ гепатита В

3 месяца

1-я вакцинация против диф- АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтетерии, столбняка, коклюша и рийно-столбнячная вакцина) + ИПВ (инактиполиомиелита вированная полиомиелитная вакцина)

4 месяца

2-я вакцинация против диф- АКДС + ИПВ терии, столбняка, коклюша и полиомиелита

5 месяцев

3-я вакцинация против дифтерии, АКДС, ИПВ, ВГВ или комбинированные вакстолбняка, коклюша, полиомиели- цины АКДС + ИПВ + ВГВ та, вирусного гепатита В

1 год (12 месяцев)

Вакцинация против кори, эпидеми- Комбинированная вакцина КПК (корь, паротит, краснуха) либо моновакцины против ческого паротита и краснухи кори, паротита, краснухи

Всё, что родителям нужно знать о прививках

16

Окончание табл. 2 1 год и 6 месяцев

1-я ревакцинация против диф- АКДС, ОПВ (оральная полиомиелитная вактерии, столбняка, коклюша, цина) или ИПВ полиомиелита

2 гола

2-я р е в а к ц и н а ц и я полиомиелита

6 лет

Ревакцинация против кори, красну- Комбинированная вакцина КПК либо монохи, эпидемического паротита вакцины против кори, паротита, краснухи

6 лет

2-я ревакцинация против дифтерии, АДС (адсорбированная дифтерийно-столбстолбняка нячная вакцина)

7 лет

3-я р е в а к ц и н а ц и я полиомиелита

7 лет

Ревакцинация против туберкулеза БЦЖ

11 лет

3-я р е в а к ц и н а ц и я дифтерии

13 лет

Вакцинация (трехкратная) против ВГВ вирусного гепатита В ранее не привитых

14 лет

Ревакцинация прогни туберкулеза

п р о т и в О11В

против опв

против АД-М (адсорбированная дифтерийная вакцина, ослабленная)

БЦЖ

16 лет и каждые по- Ревакцинация против дифтерии, АДС-М, АД-М следующие 10 лет до столбняка 66 лет Обратите внимание! Дополнительно проводится иммунизация против гепатита А (известного в народе под названием «желтуха») всех первоклассников школ г. Минска (двукратно, с интервалом в 6 месяцев). Непривитых девочек-подростков в возрасте 13 лет дополнительно прививают от краснухи. Еще раз отметим, что вакцинация - это первичное введение вакцины в организм человека, а ревакцинация - повторное введение вакцины через определенный промежуток времени после вакцинации. Кстати, все указанные прививки производятся бесплатно. А теперь попытаемся разобраться в сложностях прививочного календаря. Итак...

ПРИВИВКИ 1-я вакцинация против гепатита В Самой первой прививкой, которая, как правило, производится в первые 12 часов после рождения ребенка, является вакцинация против гепатита В. Гепатит В - это опасное заболевание, которое передается через кровь во время беременности или при родах от больной или инфицированной матери. В более старшем возрасте вероятность заболеть гепатитом В возрастает при любом контакте ребенка с чужой кровью, при проведении лечения, требующего нарушения целостности кожи, зубов, слизистых оболочек рта, желудка, кишечника. У детей раннего возраста гепатит В вызывает печеночную недостаточность и цирроз печени, имеет непрерывное прогрессирующее течение и часто приводит к инвалидности. Прививка позволяет получить 95%-ю гарантию защиты от данного заболевания. Если вы обратили внимание, особенно важна эта прививка тем малышам, мамы которых больны гепатитом В. Прививка, сделанная ребенку при рождении, с большой степенью вероятности защитит его от инфицирования. Поэтому до и во время беременности маме желательно сдать анализы крови на гепатит В, чтобы к родам знать наверняка об отсутствии или наличии данного заболевания (особенно на тот случай, если вы планируете отказаться или воздержаться до какого-то возраста от прививок своему ребенку). Если у ребенка нет противопоказаний (см. главу «Противопоказания к вакцинации»), то первую вакцинацию ему проводят в роддоме, вторую - в возрасте 1 месяца, третью - в 5 месяцев. Детям, родившимся от матерей - носителей вирусного гепатита В, вакцинацию проводят по схеме: 0-1-2-12 месяцев, т.е. прививки делаются при рождении, в I месяц, в 2 месяца и в гол. По такому же графику проводят вакцинацию детей, находящихся на диализной терапии (на аппаратном очищении крови от токсинов) или постоянно получающих препараты крови.

18

Всё, что родителям нужно знать о прививках

Недоношенным детям, родившимся с весом менее 2 кг. прививку производят в возрасте 2 месяцев при наличии разрешения соответствующих врачей (чаще всею, невролога). Мамы и папы, поверьте, дополнительный осмотр, особенно у жим специалистом, лишним не будет и ребенку не повредит. Если ребенку в раннем детстве не была выполнена вакцинация, то детям старше 13 лет вакцинация проводится трехкратно: • первая; • через месяц вторая; • через 6 месяцев - третья. Вакцина называется «Энджерикс-В», вводится внутримышечно: в бедро детям до 1,5 лет, более старшим - в плечо. Как правило, дети переносят эту прививку хорошо, она малореактогенна (т.е. имеет мало побочных эффектов). В месте инъекции могут быть небольшая припухлость, покраснение, болезненные ощущения, (обычно 2 3 дня). В редких случаях отмечаются небольшой подъем температуры, боль в суставах, головная боль, недомогание.

Вакцинация против туберкулеза Следующей прививкой, которую проводят на 3-4-е сутки жизни малыша, является противотуберкулезная вакцина БЦЖ (бацилла Кальмета-Жерена; названа в честь ученых, которые работали над созданием данной вакцины). Туберкулез - самое высококонтагиозное (вероятность заражения при контакте чрезвычайно высока) и опасное заболевание как для взрослых, так и для детей. К сожалению, с каждым годом врачам приходится сталкиваться с данным заболеванием, которое поражает у детей лимфатические узлы, органы дыхания, мозг, кости. При этом количество больных туберкулезом растет ежегодно, он трудно лечится, зачастую современные антибиотики не всегда побеждают названное заболевание. Вместе с тем надо помнить: прививка БЦЖ полностью не защищает от туберкулеза, но позволяет защититься от тяжелых форм болезни. После того как ребенку введена БЦЖ, в месте укола спустя 4-6 недель развивается специфическая реакция: на левом плечике вашего ребенка появляется сначала красное пятно, затем плотный маленький пузырек (папула), после плотный бугорок, затем, через 3 месяца, пузырек с корочкой темного цвета. Через 6 месяцев остается корочка розового оттенка, которая впоследствии отпадает. К году у ребенка должен сформироваться рубчик белого цвета размером от 2 до 10 мм. Рубчик свидетельствует о хорошем иммунном ответе (т.е. о том, что иммунитет к заболеванию сформировался). Внимание! Пока уколочная реакция развивается, нельзя вмешиваться и пытаться выдавливать содержимое пузырька. Также нельзя обрабатывать его мазями и зеленкой. Если ребенок родился недоношенным, его вес не достиг 2,5 кг, ему положена ослабленная вакцина БЦЖ-М. Вакцинация проводится после достижения ребенком веса.

Прививки

19

превышающего 2,5 кг, в случае отсутствия медицинских противопоказаний и при наличии разрешения соответствующих докторов. Детям старше 2 месяцев жизни БЦЖ проводится только после постановки реакции Манту и только в случае ее отрицательного результата (см. следующий подраздел «Проба Манту (туберкулинодиагностика)»). Первая ревакцинация БЦЖ производится в 7-летнем возрасте, вторая - приходится на 14-лстний возраст. Делаются прививки только при условии отрицательной пробы Манту. При этом интервал между реакцией Манту и ревакцинацией БЦЖ должен составлять не менее 3 дней, но не более 2 недель. Наблюдают за формированием и этапами развития рубчика участковый педиатр, медицинская сестра через 1, 3, 6 и 12 месяцев с момента вакцинации. Результаты осмотра и трансформации рубчика заносят в прививочный паспорт. Сочетать БЦЖ можно с полиомнелитной вакциной. Вакцина БЦЖ малореактогенна. Осложнения обычно носят локальный характер и отмечаются сравнительно редко. Как правило, они связаны с неправильной техникой введения вакцины. Для правильной вакцинации необходимо соблюсти массу условий: отдельное помещение, специальные шприцы для внутрикожного введения, достаточно сложную технику вакцинации (у новорожденных). К осложнениям прививки БЦЖ относятся: • подкожные холодные абсцессы - местное осложнение, возникающее при неправильном введении вакцины под кожу, развивается через 1-1,5 месяца и требуют хирургического лечения; • язвы величиной более 10 мм как правило, это следствие высокой индивидуальной реактивности организма; может потребовать местного лечения; • воспаление регионарного лимфоузла - возникает при проникновении бактерий БЦЖ за пределы кожи в ближайший лимфоузел; • келоидный (увеличенный) рубец при размере рубца менее 10 мм лечения не требуется. При этом хирургическое лечение и дальнейшая вакцинация БЦЖ противопоказаны; • генерализованная БЦЖ-инфекция - такое крайне редкое осложнение может возникнуть, если организм привитого не справится с прививкой и процесс из местного перейдет в распространенный. Частота - 1 на 1 млн. привитых. Следует сказать, что грубые иммунодефициты - основа генерализованной инфекции сами по себе являются угрожающими для жизни, и БЦЖ чаще лишь выявляет указанные нарушения, но не служит их причиной. Именно поэтому, уважаемые родители, помните об обязанности врача как минимум осмотреть вашего ребенка до прививки, а то и провести дополнительное обследование. Ваш ребенок - это прежде всею ваш ребенок; • удаленная от места прививки БЦЖ-инфекция (остеит) - регистрируется через 7 24 месяцев после прививки. Частота 5 на 1 млн. привитых. Это тоже редкое осложнение, аналогичное предыдущему.

20

Всё, что родителям нужно знать о прививках

Проба Манту (туберкулинодиагностика) Проба Манту у детей проводится ежегодно с целью отбора детей для вакцинации БЦЖ (старше 2 месяцев) и для раннего выявления больных туберкулезом. Туберкулин, простым языком, - это убитые бактерии туберкулеза. Проба делается внутрикожно в предплечье ребенка (постановка пробы). В четные годы пробу делают на правом предплечье, в нечетные на левом. Обычно в месте введения туберкулина спустя несколько часов после укола появляется маленькое красное пятнышко. Внимание! Руку ребенка не рекомендуется мочить и расчесывать до проверки результата. Реакцию проверяют через 72 часа после постановки пробы. Результат - уплотнение (папулу) - измеряют прозрачной линейкой. У детей с отрицательной реакцией Манту, как правило, через сутки с момента прививки остается только уколочная реакция, т.е. точка в месте укола. Проба считается положительной, если папула имеет размер более 5 мм. У некоторых детей имеет место так называемая гиперэргическая (очень высокая) реакция на туберкулин. В этом случае уплотнение и покраснение достигают размеров более 2 см, иногда образуется пузырек с кровянистым содержимым, который окружен венцом коричневатого цвета. При таком варианте ребенок, как правило, оказывается инфицированным туберкулезом и поэтому нуждается в срочной консультации врача-фтизиатра (фтизиатры занимаются больными туберкулезом), а также в дополнительном обследовании на базе противотуберкулезного диспансера. У небольшого процента детей может быть ложноположительная реакция на туберкулин. Как правило, это дети-аллергики, дети с заболеваниями соединительной ткани, а также с необычной (извращенной) иммунологической реактивностью на фоне приема различных лекарственных средств. Пробу Манту делают здоровым детям до вакцинации АКДС, КПК («Тримовакс»), если они предполагаются, либо спустя 6 недель после вакцинации другими иммунопреиаратами. Дети всегда переносят реакцию Манту без осложнений.

Иммунизация против полиомиелита Первый раз данная прививка проводится в возрасте 3 месяцев (вместе с прививкой АКДС) оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ, капли в рот) или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ, укол). Полиомиелит - это вирусное заболевание, при котором поражаются центральная и периферическая нервные системы ребенка, в худшем случае возникают вялые параличи конечностей.

Прививки

21

Вакцинация проводится трехкратно, с интервалом между прививками в 1 месяц ( в 3, 4, 5 месяцев). Вакцина ИПВ вводится внутримышечно, а ОПВ вводится в виде капель розового цвета в ротик ребенка за 1 час до еды. Рекомендуется не поить и не кормить ребенка после прививки в течение 45-60 минут. Полиомиелитная вакцина обладает наименьшей реактогенностью из всех прививочных препаратов, практически не вызывает выраженных клинических проявлений. Иногда у детей раннего возраста может наблюдаться учащение стула без нарушения общего состояния. Крайне редко наблюдается осложнение в виде судорожных или аллергических реакций. При производстве вакцин используются антибиотики, поэтому при прививках детей с аллергией ни конкретные антибиотики нужно соблюдать необходимые предосторожности.

Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии, столбняка Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии, столбняка в первый раз проводится в возрасте 3 месяцев параллельно с полиомиелитной вакциной. Коклюш по опасное инфекционное заболевание дыхательных путей. Для болезни характерен долгий изнуряющий кашель, общее ослабление организма. Осложнение частые пневмонии. Контагиозность (вероятность заражения при контакте) составляет 90 %. Очень опасен для детей младше 2 лет. Дифтерия — также инфекционное заболевание, при котором нередко возникают сильная интоксикация организма, воспаление миндалин с образованием плотных пленок налетов, распространяющееся па дыхательные пути. Кроме того дифтерия чревата серьезными осложнениями: отеком гортани и нарушением дыхания, поражением сердца и почек, нервной системы. Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых бактерионосителей, в редких случаях через инфицированные предметы. Столбняк острое инфекционное заболевание, характеризующееся судорогами всех групп мышц (в т.ч. дыхательной мускулатуры). Возбудители заболевания могут находиться в земле, грязи (уличной пыли), фекалиях человека и животных. Через мельчайшие царапины кожи или слизистых оболочек (у новорожденных также через пупочную ранку) микробы проникают в организм и токсинами поражают нервную систему. Столбняк часто заканчивается смертельным исходом. Вакцина для профилактики указанных заболеваний имеет сокращенное название АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Вводится внутримышечно с интервалом в I месяц (в 3. 4, 5 месяцев). Если ребенок переболел коклюшем или часто были воспаления легких (по рекомендации врача), ему вводят вакцину без коклюшного компонента (без «К»), например АДС-М (ослабленная) или АДС. Ревакцинация проводится в возрасте 1,5 года, 6, 11, 16 лет, затем каждые 10 лет без ограничения возраста. Первую ревакцинацию делают вакциной АКДС, 2-ю ревакцина-

22

Всё, что родителям нужно знать о прививках

цию (в 6 лет) - АДС анатоксином, 3-ю ревакцинацию (в 11 лет) - АД-М анатоксином, затем АДС-М анатоксином. Коклюшный компонент «К» детям старше 6 лет не вводится, так как максимальное число заболеваний коклюшем приходится на детей до 6-летнего возраста. Если ваш ребенок по какой-либо причине не привит до 7-летнего возраста АКДС, то он прививается по следующей схеме: АДС-М двухкратно с интервалом в 1-1,5 месяца, ревакцинацию ему проведут через 9-12 месяцев после законченной вакцинации однократно. Побочные реакции чаще возникают после повторных введений АКДС (ревакцинаций). Как правило, после введения вакцины формируется небольшая местная реакция в виде покраснения, уплотнения в месте инъекции. Может формироваться уплотнение в месте введения вакцины до 2 см в диаметре. Также нередки общее недомогание, слабость, температурная реакция (до 38°С). Болезненность часто бывает очень сильная - ребенок начинает «беречь» ножку (ту, в которую был сделан укол). В таком случае можно местно приложить ребенку содовый компресс на 10 минут дважды в день, дать жаропонижающие средства, безусловно, предварительно проконсультировавшись с врачом. Иногда врачами рекомендуется профилактический прием жаропонижающих средств через 2-3 часа после прививки и на следующий день. В редких случаях на коклюшный компонент (как наиболее реактогенный) могут развиться тяжелые реакции: • длительный пронзительный плач ребенка более 3 часов (причиной предполагается сильная головная боль и боль в месте укола); • судорожные реакции; • энцефалопатия (судороги с одновременной потерей сознания); • энцефалит (воспаление вещества мозга). Контроль за прививочной реакцией проводят участковый педиатр, медицинская сестра прививочного кабинета, а также участковая медицинская сестра через 1 час и 24 часа после вакцинации.

Иммунопрофилактика кори,

эпидемического паротита, краснухи Все эти заболевания вызываются вирусами, они высококонтагиозны, проявляются выраженными поражениями дыхательной, иммунной, нервной и эндокринной систем. Опасны также осложнения и отдаленные последствия этих заболеваний (поражение половой, эндокринной и экзокринной систем). Корь - инфекционное заболевание, характеризующееся сыпью, сильным кашлем, высокой температурой. Поражаются легкие. Осложнения - пневмонии и менингиты. Паротит инфекционное заболевание с высокой температурой, болью и дискомфортом в области слюнных желез, лимфатических узлов шеи, болью в ушах, впоследствии поражаются поджелудочная железа, половые железы, мозговые оболочки. Передается

Прививки

23

воздушно-капельным путем. Последствия - вероятность бесплодия (для мальчиков). Кстати, паротит это известная в народе «свинка» (гак как лицо приобретает характерное округлое очертание в связи с воспалением околоушных слюнных желез). Краснуха вирусное заболевание, передается воздушно-капельным путем. Проявляется мелкоточечной сыпью, увеличением лимфатических узлов на затылке и задней поверхности шеи. Заболевание крайне опасно для беременных женщин, так как практически всегда, если женщина во время беременности переболела краснухой, ребенок рождается с множественными пороками развития. Поэтому особенно важно получить данную прививку девочкам. Вакцинация проводится в возрасте I года комплексной вакциной против кори, паротита, краснухи «Тримовакс» либо моновакцинами: живой коревой вакциной (ЖКВ). живой паротитной вакциной (ЖПВ), краснушной вакциной «Руривокс». Прививки против кори ЖКВ, против паротита ЖПВ и краснухи являются живыми, т.е. содержат живые ослабленные бактерии. Так. например, после прививки ЖКВ малыш в легкой форме болеет корью. Вакцина «три в одном» более удобна и лучше переносится. При вакцинации «Тримоваксом» могут наблюдаться незначительное общее недомогание, небольшая температурная реакция, небольшие высыпания на коже. Реакции после коревой вакцины (ЖКВ) возникают на 5 - 15-й день после нее (столько размножается вирус в организме). Возможна незначительная сыпь (2 - 3 дня), некоторое повышение температуры, безболезненное, быстро проходящее, увеличение лимфоузлов, насморк, слабый кашель. Реакции на парогитную вакцину начинаются на 4 -12-й день. Возможно временное уплотнение яичек у мальчиков, проходящее без последствий, серозный менингоэнцефалит (появляется на 5-30-й день и проходит также без последствий через несколько суток). Прививка от краснухи может вызвать небольшое повышение температуры, увеличение лимфоузлов, припухлость в области суставов, реже сыпь. Редко возникают аллергические реакции на содержащиеся в вакцинах незначительные следы антибиотиков, белка птичьих яиц и реакция на те биологические среды, которые были использованы при производстве вакцины. Ревакцинация проводится в 6-летнем возрасте. Должен быть соблюден интервал между вакцинацией и ревакцинацией, составляющий не менее 4 лет. Вводится вакцина внутримышечно в ягодичную либо в подлопаточную область. Контроль за прививочной реакцией проводится через 1, 6, 18-е сутки медицинской сестрой и участковым педиатром.

Плановая профилактика гриппа Прививка от гриппа не входит в число обязательных и в графике прививок ее соответственно нет. Грипп - острое вирусное заболевание, поражающее дыхательные пути и протекающее с лихорадкой, головной и мышечной болью, слабостью. Грипп опасен своими

24

Всё, что родителям нужно знать о прививках

осложнениями: пневмониями, отеками легких и головного мозга, кровоизлияниями во внутренние органы, Прививка против гриппа - основное средство его профилактики. Дает защиту в 75-80% случаев. Вакцинировать детей рекомендуется после 1 года. Делают прививку ранней осенью, за 2-3 месяца до сезонного подъема заболеваемости, и повторяют ежегодно. Противогриппозные вакцины хорошо очищены, редко вызывают побочные реакции (это могут быть незначительная температура, легкие общие симптомы гриппа через несколько часов после прививки). Обратите внимание: детям с аллергией к яичному белку вакцина противопоказана либо требует приема антигистаминных (противоаллергических) препаратов. Особенно важна данная прививка для детей, принадлежащих к группе риска: имеющих хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и легких (включая бронхиальную астму), больных сахарным диабетом, заболеваниями почек и иммунодефицитами. Чтобы уменьшить вероятность заражения лиц группы риска, желательно делать прививку и членам семьи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ Группы противопоказаний За последние годы перечень противопоказаний к вакцинации существенно уменьшился. Этому способствовали проводимые научные разработки, показавшие, что дети с различными заболеваниями при соблюдении определенных предосторожностей нормально переносят прививки и вырабатывают полноценный иммунитет. Кроме того, вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, резко повышающих риск развития реакций и осложнений. Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране, был обусловлен тем, что большая часть из них была искусственно перенесена из противопоказаний к оспенной вакцинации на все другие вакцины. Все противопоказания к прививкам можно разделить на 2 основные группы: 1) постоянные противопоказания и временные; 2) истинные противопоказания и ложные.

Постоянные противопоказания Постоянные противопоказания - это противопоказания, которые не будут сняты для конкретного ребенка с течением времени. Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко, и их частота не превышает 1% от общего числа детей. К таким противопоказаниям можно отнести следующие: • сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу.

26

Всё, что родителям нужно знать о прививках

К осложнениям на введение предыдущей дозы препарата относятся анафилактический шок, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, судороги. Сильной реакцией является наличие температуры выше 40°С, в месте введения вакцины отек, гиперемия более 8 см в диаметре. Абсолютным противопоказанием к прививкам является анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки. Анафилактический шок по тяжелое проявление системной аллергической реакции, приводящее иногда к смертельному исходу, но причине снижения артериального давления и нарушения кровоснабжения жизненно важных органов. Частота регистрации анафилактического шока 1 случай на 10 000 населения. Наиболее часто анафилактический шок развивается после приема антибиотиков, жаропонижающих средств, вакцин и прочих лекарственных препаратов. Он проявляется в виде следующих симптомов: в течение первого часа после получения лекарства наблюдаются общая слабость, беспокойство, спутанность или потеря сознания. Иногда бывают боли в области сердца и живота. Одновременно возникают головокружение, рвота, озноб, зуд кожи и позывы к мочеиспусканию. У больного возникает резкая сосудистая недостаточность в виде коллапса, потери сознания, судорог, затрудненною дыхания и остановки сердца. Летальный исход может наступить в течение 1 часа от асфиксии (остановки дыхания), через 1-2 суток от необратимых изменений со стороны внутренних органов (отек легких, кровотечение, миокардит, гломерулонефрит). Только своевременная специализированная помощь может предотвратить печальный исход. Противопоказана та вакцина, которая вызвала тяжелую реакцию или осложнение. Немедленная анафилактическая реакция, развившаяся на введение АКДС, АДС, АДС-М, ЖКВ, является абсолютным противопоказанием для последующего введения этих вакцин. Если такие проявления возникают после введения АКДС, то для завершения курса назначается АДС-М анатоксин. Если после вакцинации возникают общие лихорадочные судороги, то от дальнейшей вакцинации, как правило, не следует воздерживаться. В данных случаях после проведения прививок для предупреждения повторения судорог назначают жаропонижающие средства и средства, блокирующие судороги. При тяжелых системных аллергических реакциях на коревую прививку не вводят также и паротитную вакцину. Живая полиомиелитная вакцина противопоказана для последующих введений детям, перенесшим вакцинассоциированный полиомиелит. Это заболевание периферической нервной системы, возникшее в результате проведенной прививки. Однако таким детям можно вводить инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ); • измененный иммунитет, иммунодефицитное состояние. Живые вакцины (БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная (КПК)) не должны применяться к лицам с: а) заболеваниями иммунодефицитного характера; б) пониженным иммунитетом по причине онкологических болезней:

Противопоказания к вакцинации

27

в) пониженным иммунитетом по причине систематического терапевтического применения кортикостероидов в повышенных дозах (например, преднизолона), антиметаболитов, алкилирующих веществ или облучения. Детям вышеупомянутых категорий, их единокровным братьям и сестрам и лицам, контактирующим с ними, назначается вместо оральной поливакцины (ОПВ) инактивированная поливакцина (ИПВ). ВИЧ-позитивные лица (с развитием клинических симптомов или без них) могут быть иммунизированы с помощью живых вакцин. Так, риск заболевания корью среди данных детей выше, чем любой риск, ассоциируемый с применением вакцины; • злокачественные новообразования. Противопоказаны следующие вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, паротитная, краснушная (КПК); • беременность. Противопоказаны все живые вакцины; • прогрессирующие неврологические заболевания. Вакцины, содержащие антигены возбудителя коклюша, не должны назначаться детям с прогрессирующими неврологическими заболеваниями (например, с неконтролируемой эпилепсией, инфантильными спазмами, прогрессирующей энцефалопатией). Вместо вакцины АКДС вводится АДС анатоксин. Дети, у которых ранее были отмечены судороги, не связанные с прививками, должны пройти дополнительное обследование у невролога и эпилептолога, после чего решается вопрос о проведении прививок; • аллергия на яичный белок и содержащиеся в вакцинах антибиотики. Лица с анафилактическими реакциями в анамнезе (генерализованная крапивница, затрудненное дыхание, отек слизистой рта и глотки, пониженное кровяное давление, шок), которые последовали за употреблением в пищу яиц, не должны получать вакцины, приготовленные на основе тканей куриных (перепелиных) яиц (например, живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), «Тримовакс», вакцины против гриппа, желтой лихорадки). Постоянные противопоказания к отдельным вакцинам: • БЦЖ - инфицирование туберкулезом, положительная или сомнительная реакция Манту, туберкулез в анамнезе, осложнения поствакцинальные на БЦЖ; • АКДС - прогрессирующие заболевания нервной системы, судороги, сильные поствакцинальные реакции; • живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), «Тримовакс» анафилактическая реакция на белок куриных яиц или антибиотики аминогликозидного ряда (например, «Гентамицин»); • вакцина против гепатита В - немедленные аллергические реакции на дрожжи и другие компоненты вакцины;

28

Все, что родителям нужно знать о прививках

• инактивированная полиомиелитная вакцина (ИНВ) - немедленные аллергические реакции на стрептомицин.

Временные противопоказания большинство вакцин предназначены для введения здоровым людям или пациентам, на течение заболеваний или состояние которых вакцина не окажет негативного влияния. Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться пациентам, состояние которых может быть ухудшено или болезнь которых усилена негативным дейстием этих препаратов. • Острое заболевание Наиболее распространены ситуации, когда дети, которым должна быть сделана плановая прививка, в пот момент страдают острым заболеванием. Общие рекомендации в данном случае состоят в том, что вакцины должны вводиться через 2 недели после выздоровления. Иногда пот интервал может быть укорочен до 1 недели или удлинен при тяжелых заболеваниях до 4-6 недель. Наличие у ребенка легкого заболевания (например, легкий насморк без температуры) не является противопоказанием к применению вакцин, особенно если ребенок часто страдает от инфекций верхних дыхательных путей или аллергическим ринитом. Повышенная температура сама по себе не является противопоказанием к иммунизации. Однако, если лихорадка или другие проявления указывают на наличие заболевания как минимум средней тяжести, ребенка нельзя прививать до полного выздоровления. Задачей родителей в данной ситуации является предупреждение участкового педиатра о наличии заболевания у ребенка. В любом случае заключение о тяжести заболевания и возможности вакцинации должен давать врач. При наличии эпидемических (экстренных) показаний детей прививают и в момент острого заболевания. Исследования показали, что при таком подходе число реакций и осложнений не повышается. Однако введение вакцины данным детям чревато тем, что возникшее осложнение основною заболевания или его неблагоприятный исход могут быть результатом проведенной вакцинации. • Обострение хронического заболевания После обострения хроническою заболевания необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели). Решение о вакцинации должно приниматься после консультации с врачом, лабораторного контроля за выздоровлением ребенка (соответствующие анализы), после осмотра узкого специалиста, который наблюдает малыша по профилю заболевания.

Противопоказания к вакцинации

29

• Введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови Инактивированные вакцины не взаимодействуют с циркулирующими антителами и поэтому могут применяться одновременно. Обычно вместе используются антитела и вакцина против гепатита В, бешенства и столбняка. Живые вакцины содержат цельные живые вирусы, которые для образования иммунитета должны размножаться в организме. Антитела могут мешать данному процессу. Поэтому при совместном использовании иммуноглобулинов (или препаратов крови) и вакцин нужно соблюдать следующие правила: а) после введения вакцины надо выждать минимум 2 недели перед введением иммуноглобулина; б) после введения иммуноглобулина необходим перерыв минимум 6 недель (желательно 3 месяца) до введения вакцины. Именно это время требуется для разрушения антител. Исключение составляют вакцины против полиомиелита и желтой лихорадки. В случае применения названных вакцин соблюдение каких-либо интервалов между введением иммуноглобулинов или препаратов крови не требуется. • Иммуносупрессивная терапия (угнетающая иммунитет) Вакцинацию живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса лечения (при отсутствии других противопоказаний).

Истинные противопоказания Истинные противопоказания - это противопоказания, перечисленные в инструкциях к вакцинам. Например, коклюшный компонент АКДС противопоказан при прогрессирующих неврологических заболеваниях.

Ложные противопоказания Помимо противопоказаний, при которых оправдана отсрочка вакцинации до выздоровления, существует большой спектр состояний, являющихся в большинстве случаев основными неоправданными причинами задержек проведения вакцинации. К ложным противопоказаниям к вакцинации можно отнести следующие состояния на момент проведения прививки: • острое заболевание легкой степени тяжести, без температуры; • недоношенность. Исключение составляет вакцинация БЦЖ в случае, если ребенок родился с весом менее 2,5 кг. Все остальные прививки проводятся согласно общепринятому графику; • недостаточность питания, анемия; • дисбактериоз как диагноз оправдан у больного, расстройство стула у которого связано с массивным применением антибиотиков широкого спектра. В этих случаях прививка откладывается до выздоровления. Диарея - острое заболевание, требующее

30

Всё, что родителям нужно знать о прививках

отсрочки плановых прививок до выздоровления (по эпидемическим показаниям детей с нетяжелой диареей прививать можно); • перинатальная энцефалопатия - собирательный термин, обозначающий повреждения центральной нервной системы (ЦНС) травматического или гипоксического происхождения, острый период которого заканчивается в течение первого месяца жизни. На практике, тем не менее, этот термин часто используется как диагноз для обозначения остаточных расстройств (изменения мышечного тонуса, запаздывание становления психических и моторных функций, нарушения периодичности сна и бодрствования), который в некоторых регионах выставляется 80-90% детей первых месяцев жизни. Прививки в данных случаях откладывать не нужно. Естественно, что если нет ясности в причине поражения ЦНС, то прививку лучше отложить до дополнительной консультации невропатолога для окончательного установления диагноза и решения вопроса о вакцинации; • стабильные неврологические состояния (синдром Дауна и другие хромосомные заболевания, ДЦП, акушерские параличи и парезы, последствия травм и острых заболеваний) не несут в себе риска неблагоприятных последствий вакцинации; • аллергия, астма, экзема, другие атонические заболевания являются, скорее, показаниями к вакцинации, чем противопоказаниями, поскольку у таких детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Перед вакцинацией целесообразно проконсультироваться у аллерголога с целью выбора оптимального времени вакцинации и подбора необходимой лекарственной защиты; • дерматозы; • желтуха новорожденного в анамнезе; • врожденные пороки развития, в т.ч. пороки сердца, в стадии компенсации не являются противопоказанием к вакцинации; • хронические заболевания сердца, легких, почек, печени также не являются противопоказанием для вакцинации, если болезнь находится в стадии ремиссии: • местное лечение стероидами в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций; • поддерживающая терапия при хронических заболеваниях, проводимая детям (антибиотики, эндокринные препараты, сердечные, противоаллергические, гомеопатические средства); • увеличение тени тимуса на рентгенограмме является либо анатомическим вариантом, либо результатом послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой на рентгенограмме тени тимуса; • умеренные местные реакции на предыдущее введение вакцины; • сепсис, болезнь гиалиновых мембран; • неблагоприятный семейный анамнез (аллергия в семье, эпилепсия и осложнения после вакцинации у родственников, внезапная смерть в семье). Исключением является указание на наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита (в этом случае вместо живой полиомиелитной вакцины используют инактивированную и новорожденного дополнительно обследуют до введения ему БЦЖ).

Противопоказания к вакцинации

31

Однако, если лично вы считаете, что диатез, дисбактериоз, молочница, герпес или любое другое ложное противопоказание у вашего ребенка - повод отложить прививку, не спешите писать отказ (при этом вся ответственность за отказ ложится только на вас - хотя на ком же она еще и в другом случае?), проконсультируйтесь дополнительно с узким специалистом - гастроэнтерологом, дерматологом, аллергологом, иммунологом и т.д. Возможно, врач сам вам даст бумагу о медотводе. Не секрет, у районных поликлиник есть четкий план по прививкам. Поэтому - для уверенности можно обратиться к «незаинтересованному» в плановых цифрах врачу. Кстати, надо сказать, что наличие противопоказаний еще не означает, что возникнет осложнение в случае проведения прививки. Опыт работы многих научно-исследовательских институтов свидетельствует о возможности проведения прививок на фоне многих патологических состояний, которые могут быть отнесены к разряду абсолютных противопоказаний. Каждому ребенку, имеющему хроническую патологию, которая может осложнить течение вакцинации, в условиях поликлиники создается особый индивидуальный график прививок. За данным вопросом следит участковый педиатр, заведующий отделением, врач-инфекционист поликлиники. Если это необходимо, график прививок составляется консультантом - узким специалистом, наблюдающим ребенка, совместно с иммунологом или аллергологом консультативного центра. Республиканский детский консультативный центр расположен на базе РНПЦ «Мать и дитя», в 7-й клинической больнице г. Минска, по адресу: ул. Орловская, 66.

Тел.(8 017)290 18 98. Вакцинация таким детям осуществляется ослабленными вакцинами, под «лекарственным прикрытием» антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Кратность и частота наблюдения за данным ребенком индивидуальны. Таким образом, уважаемые родители, если у вашего ребенка имеются четкие противопоказания к общепринятому плану проведения прививок, вы можете обратиться за индивидуальным графиком прививок к инфекционисту районной поликлиники. Для этого сначала вы идете к участковому педиатру, который даст заключение о состоянии здоровья ребенка и необходимости составления для него индивидуального плана прививок, затем - к инфекционисту поликлиники за указанным планом. А если инфекционист не сможет выбрать для вашего ребенка правильную тактику вакцинации, можете попросить направление на консультацию к иммунологу или аллергологу в консультативный центр, расположенный на базе РНПЦ «Мать и дитя».

СОЧЕТАНИЕ И ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМОСТЬ ВАКЦИН Одновременная вакцинация Одновременное введение нескольких вакцин в большинстве случаев является безопасным и эффективным. В настоящее время не известно каких-либо противопоказаний к одновременному введению нескольких вакцин новорожденным и детям. Врачи могут рекомендовать одновременное введение вакцин особенно в следующих случаях: • при надвигающейся одновременной эпидемии нескольких заболеваний; • при подготовке к путешествию; • при неуверенности в том, что пациент придет на последующие вакцинации; • при усыновлении ребенка иностранцами; • при отсутствии документов о ранее проведенных прививках. Отсутствие документов означает, что либо ребенок не привит вообще, либо они утеряны. В первую очередь врачам нужно активно попытаться выяснить сведения об иммунном статусе ребенка и провести ряд лабораторных тестов на предмет наличия у него антител к возбудителям тех или иных заболеваний. Если эти тесты отрицательны - ребенок прививается. Существуют 2 способа одновременной вакцинации против разных заболеваний: 1) вакцинация ассоциированными (или комбинированными) вакцинами и 2) одномоментное введение 2 и более препаратов. Ассоциированными (гаи комбинированными) называются вакцины, которые содержат 2 и более компонента, соединенные производителем «в одном флаконе». Примеры таких вакцин: АКДС, АДС и др. Фактически ассоциированными являются вакцины против полиомиелита и гриппа (так как содержат несколько штаммов возбудителей). Введение комбинированных вакцин равноценно одновременному введению изолированных вакцин в разные участки тела. Одномоментное введение вакцин предусматривает вакцинацию различными препаратами в один лень. Практически все вакцины можно вводить одновременно.

Сочетание и взаимозаменяемость вакцин

33

Исключение составляет вакцина БЦЖ, которую допускается проводить за 1 день до или на следующий день после других прививок с тем, чтобы исключить возможную контаминацию («заражение») микобактериями из вакцин БЦЖ, вводимых подкожно или внутримышечно. Одновременная вакцинация допускается во многих странах мира. Она не сопровождается угнетением иммунного ответа. Это вполне объяснимо с точки зрения клональной теории иммунитета: для выработки иммунного ответа требуется ограниченное количество специализированных клеток-лимфоцитов, которые, взаимодействуя между собой, формируют клоп узкоспециализированных клеток (В-лимфоцитов), вырабатывающий соответствующие антитела и сохраняющие данную способность в своей памяти (иммунологическая память). Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутренней среды; при проникновении во внутреннюю среду даже одного микроорганизма он вырабатывает десятки видов антител к каждому из белков возбудителя. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин не создает чрезвычайной ситуации. Исключение составляет взаимодействие одновременно введенных вакцин против холеры и желтой лихорадки. Уровень иммунного ответа как на противохолерную вакцину, так и на вакцину против желтой лихорадки значительно снижается при совместном введении данных препаратов или в случае слишком короткого интервала между их последовательным введением. По возможности, интервал между прививками против названных болезней должен быть не меньше 3 недель. В случае, когда это невозможно (временные ограничения), обе вакцины могут быть введены одновременно или с интервалом менее 3 недель. В данной ситуации ожидается субоптимальный ответ. Однако применяемая в настоящее время противохолерная вакцина обеспечивает только весьма ограниченную защиту от инфекции в течение недолгого времени, следовательно, случаи показаний к ее применению весьма немногочисленны. Также теоретически могут взаимодействовать живая тифозная вакцина с ОПВ, если они вводятся одновременно или с небольшим интервалом между ними (хотя научных заключений на этот счет нет). Одновременная иммунизация не сопровождается усилением побочных реакций: частота побочных реакций при совместном и раздельном их введении не различается. Например, при введении вакцин, содержащих коклюшный компонент, более слабые и редкие реакции на другие компоненты как бы «маскируются» коклюшным. Исключение составляет одновременная вакцинация против холеры и брюшного тифа. В гаком случае возможно усиление побочных реакций, поэтому данные вакцины стоит вводить раздельно. Все вакцины (кроме комбинированных) вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Это требование прежде всего связано с недопустимостью манипулирования шприцами и вакцинами, что чревато техническими ошибками и, как следствие, осложнениями. При проведении одновременной вакцинации должны быть учтены противопоказания к каждому из препаратов.

34

Всё, что родителям нужно знать о прививках

С целью уменьшения психотравмы для ребенка целесообразно вводить 2 вакцины одномоментно (две медсестры делают уколы в один миг), а не одну за другой. К сожалению, в современных условиях выполнение данной рекомендации затруднено. Важно: разные вакцины нельзя смешивать в одном шприце (если это не сделала фирма-производитель). Рекомендации по введению живых и убитых вакцин: • 2 и более убитых антигена - временной интервал не требуется. Могут быть введены одномоментно; • убитые и живые антигены - временной интервал не требуется. Могут быть введены одномоментно; • 2 и более живых антигена - если нельзя ввести одномоментно, то минимальный интервал должен составлять 4 недели.

Взаимозаменяемость вакцин Часто бывает так, что при проведении первой прививки использовалась вакцина одного производителя, а при проведении повторных прививок и ревакцинаций ее не оказалось в наличии (зато есть вакцина другого производителя). Поэтому возникает вопрос о взаимозаменяемости вакцин. Доказано, что взаимозаменяемы вакцины против дифтерии; столбняка; коклюша; живая и инактивированная полиомиелитные вакцины; различные вакцины против гепатитов А и В; вакцины против бешенства, вводимые внутримышечно. Повторные введения живых вакцин не требуют обязательного применения того же препарата. Это относится и к противогриппозным вакцинам.

КТО НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРИВИВКИ Юридическую ответственность за: • организацию проведения прививок несет руководитель лечебно-профилактического учреждения детской поликлиники, т.е. главный врач; • обоснованность допуска к прививкам, их проведение несет педиатр, назначивший прививку; • технику выполнения прививок - медицинская сестра прививочного кабинета. Вместе с тем ответственности с вас, уважаемые родители, за здоровье вашего малыша, никто не снимает. Поэтому ещё раз просим вас: будьте внимательны к состоянию своего ребенка и бдительны! Прививки дело нужное. Введение вакцинации в нашу повседневность спасло и спасает жизни многих тысяч людей, которые об этом и не знают: их иммунитет сам делает всю «грязную» работу, уничтожая вредоносных пришельцев - опасные вирусы и бактерии. Однако вместе с тем прививки - дело очень серьезное и ответственное. Поэтому, чтобы впоследствии не винить себя (других обвинять часто оказывается бесполезным) за невнимательность и некомпетентность, не поленитесь, проконсультируйтесь с врачом (если есть сомнения в чем-то, лучше с несколькими), не забудьте (вы сами) про осмотр и, возможно, лабораторные исследования (как минимум крови и мочи), а также про измерение температуры непосредственно перед прививкой. Кстати, если возникли осложнения после той или иной прививки, то согласно Положению о порядке регистрации, представления информации и расследования осложнений после вакцинации, утвержденному приказом № 1, при выявлении осложнения после вакцинации или подозрения на него врач (фельдшер) обязан уведомить об этом главного врача медицинского учреждения. Главный врач должен обеспечить своевременную госпитализацию больного в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь, в т.ч. реанимационная. Кроме того, главврач должен направить экстренное извещение в территориальный центр гигиены и эпидемиологии. Территориальный центр гигиены и эпидемиологии в свою очередь осуществляет первичную регистрацию осложнения в документации с дальнейшим уточнением кли-

36

Всё, что родителям нужно знать о прививках

нического диагноза, принимает участие в проведении лабораторных исследований от пострадавшего, информирует областной центр гигиены и эпидемиологии. Областной (городской) центр гигиены и эпидемиологии сообщает по телетайпу, факсу, телефону в Республиканский центр гигиены и эпидемиологии о каждом выявленном случае осложнения (заболевания). Республиканский центр гигиены и эпидемиологии сообщает о выявленном осложнении в Министерство здравоохранения республики и в необходимых случаях на заводизготовитель вакцины. Расследование осуществляется комиссией, назначенной начальником областного (городского) управления здравоохранения. В состав комиссии включаются заинтересованные специалисты (педиатры, невропатологи, фтизиатры и др.) с обязательным участием врача-эпидемиолога. Результаты расследования оформляются специальным актом, который затем представляется в Министерство здравоохранения.

ЖИЗНЬ БЕЗ ПРИВИВОК Медотвод и отказ от прививок Если в вашей поликлинике все идет согласно установленным законодательством правилам, то в тех случаях, когда у ребенка есть действительные противопоказания к прививкам, врачи сами откажут вам (вашему ребенку) в вакцинации. Оформляется это так называемым медотводом. Вам отказ от прививок в данном случае писать не требуется. Кстати, ежегодно родители должны давать письменное согласие на проведение прививок своему ребенку любого возраста, которое хранится в медицинской документации. Если родители или опекуны ребенка по каким-либо причинам сами отказываются от проведения прививок (например, по своим убеждениям), то медицинские работники обязаны разъяснить возможные последствия отказа от вакцинации. Для этого отказ в письменной форме (чаще всего вам предоставят даже бланк отказа) оформляется в медицинской карте ребенка и подписывается родителями, а также медицинским работником. Но в данной ситуации рассчитывать на последующие теплые отношения с участковым педиатром бывает затруднительно, так как именно этот доктор будет регулярно держать ответ перед руководством за отсутствие необходимых прививок у вашего ребенка. Руководство же в свою очередь, как правило, периодически лишает данного педиатра премиального пособия к заработной плате за определенное количество «уклонистов».

Если же вы уверены в том, что у вашего ребенка есть четкое противопоказание к той или иной прививке, а вас заставляют писать отказ, не утруждая себя дополнительными обследованиями и назначениями, рекомендуем вам сделать следующее: берите письменное направление на прививку и обращайтесь за дополнительной консультацией в другое место. Если иные врачи вам подтвердят (также письменно), что прививка для вашего малыша не является безопасной с указанием конкретных причин

38

Всё, что родителям нужно знать о прививках

для медотвода, пишите жалобу в районной поликлинике и ждите разбирательства (куда и как писать жалобу, читайте в главе «Как и куда жаловаться на действия или бездействия медперсонала»). Уверены, после этого вашему малышу действительно уделят внимание и проведут дополнительные обследования! Однако, пожалуйста, не пишите жалобы, если вами движут только эмоции, а реальных причин для отказа от прививок, кроме предубеждения в отношении вакцинации, у вас нет. Лучше просто напишите отказ: не обижайте тех, кто очень часто помогает сберечь нам и нашим близким здоровье и жизнь! Уважайте себя и других!

Рекомендации тем, кто не делает прививки Люди не делают прививки по разным причинам. Кому-то они противопоказаны: кто-то думает, что они ему противопоказаны; кто-то отказывается по принципиальным соображениям, а кто-то считает, что прививки - это гораздо большее зло, чем сами заболевания. В данном разделе вас не убеждают, что прививки делать нужно. Вы определяете это для себя и своих детей сами. Мы рассказали вам и о минусах прививок, и об их плюсах (которых, по нашему мнению, больше). В этом разделе даны лишь некоторые практические рекомендации для тех, кто не хочет или не может по каким-либо причинам делать прививки.

Детский сад и школа Несмотря на то что по действующему законодательству ребенку не имеют право отказать в приеме в детский сад или школу из-за отсутствия необходимых прививок, это происходит сплошь и рядом. Самый простой и законный способ настоять на приеме написать отказ от прививок (такой же, как и в поликлинике). Не стоит искать возможности сделать «липовую» справку о том, что вашему ребенку сделаны прививки. Безусловно, это самый простой способ решить проблему «малой кровью», без ругани и споров с руководством учреждения. Однако далеко не самый лучший. Ведь если в школе или детском саду уверены, что у вашего ребенка есть все прививки, то он попадает под общий график ревакцинаций (повторных прививок). Л о том. что ребенку планируют сделать ревакцинацию, вам могут просто забыть сказать и вы узнаете об этом постфактум, когда дадут о себе знать такие последствия, как срыв иммунной адаптации ребенка, извращенный иммунный ответ на простую вакцинацию в виде всех тех осложнений, о которых мы упоминали выше. Итак, если вам отказывают в приеме в школу или детский сад, то: • если это обычная школа, то вы можете добиться своего через вышестоящие организации (управления образования исполкомов (бывшие РОНО). Министерство образования Республики Беларусь);

Жизнь без прививок

39

• если же это частное учреждение или существует большой конкурс на поступление, то жалоба может и не помочь. Однако при карантине и эпидемии (или угрозе эпидемии) вам могут временно отказать в приеме в учебное или оздоровительное учреждение (пока не пройдет риск заражения).

Другие страны Вам или вашему ребенку могут запретить въезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами требует конкретных профилактических прививок.

Прием на работу Вам или вашему ребенку могут отказать в приеме на работу или отстранить от работы, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Когда о прививках все-таки стоит подумать Мы рекомендуем вам задуматься о прививках в таких ситуациях: • если у вашего ребенка был контакт с заболевшим, а вы не хотите, чтобы он заболел. Тогда вам потребуется экстренная профилактика (введение вакцины или иммуноглобулина). Для этого необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-педиатру и инфекционисту поликлиники. Они примут адекватные меры по профилактике заболевания у вашего ребенка; • если в вашем регионе объявлена эпидемия опасного заболевания (например, дифтерии); • если вы собираетесь посетить места, где какое-либо заболевание особенно распространено (например, клещевой энцефалит в некоторых регионах); • если в семье есть взрослые, которые не болели такими заболеваниями, как корь, паротит, краснуха. У взрослых эти болезни протекают гораздо тяжелее, чем у ребенка, а непривитый ребенок запросто может «принести» заболевание из детского сада или школы. Если вы не хотите прививать ребенка, то стоит подумать о прививках для взрослых; • если кто-либо из членов семьи планирует беременность, а ребенок не привит против краснухи. Тогда прививку желательно сделать женщине, планирующей беременность (не позднее 3 месяцев до начала беременности), если она не болела краснухой и не была привита против нее. Особенно это актуально, если ребенок садовского или школьного возраста (т.е. может легко заразиться краснухой от других детей) проживает вместе с беременной женщиной либо близко с ней контактирует; • если в семье есть больные онкологическими заболеваниями, а также страдающие иммунодефицитом. Заболевание, которое ваш ребенок, возможно, перенесет легко, может вызвать очень тяжелые последствия (вплоть до летального исхода) у больного члена

40

Всё, что родителям нужно знать о прививках

семьи. Если же ребенок будет привит от таких широко распространенных заболеваний, как корь, паротит, краснуха, грипп, то тем самым он защитит больного и ослабленного человека. При травмах (особенно загрязненных землей, водой открытых водоемов) необходима срочная экстренная профилактика против столбняка. Обязательно сообщите врачу, что ребенку не были сделаны прививки. Особенно это касается травм с нарушением целостности крупных сосудов (вен, артерий), открытых переломов, массивных и глубоких раневых поверхностей.

При укусе или близком контакте с животным, у которого подозревается бешенство (это могут быть различные животные, как дикие, так и незнакомые домашние, непривитые от бешенства ветеринарной службой), прививки против бешенства делаются по жизненным показаниям детям и взрослым, которые входят в группу риска по заболеванию. В г. Минске на базе ряда районных поликлиник, в кабинетах хирурга или травматолога можно получить аптирабическую (против бешенства) профилактику и помощь. Вакцинация антирабической вакциной проводится под строгим контролем врача и в условиях детского неврологическою отделения больниц, если ребенок был покусан предположительно бешеным животным.

Экстренная профилактика Случаи экстренной профилактики В отличие от плановых профилактических прививок экстренная профилактика проводится при следующих обстоятельствах: • в случае если в данной местности заболевание встречается особенно часто (профилактика по эпидемиологическим показаниям); • в случае контакта здорового человека с больным (постэкспозиционная профилактика); • в случае обстоятельств, которые могут способствовать возникновению инфекции (например, укус незнакомой собаки или травма). Профилактические прививки по эпидемиологическим показаниям проводятся на основании решения Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь, главных государственных санитарных врачей области, г. Минска, других городов и районов с учетом эпидемиологической и эпизоотологической ситуации. Порядок и сроки проведения прививок по эпидситуации определяются нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

Жизнь без прививок

41

Гепатит В Вакцинация проводится в первые сутки (но не позднее 48 часов) после контакта с больным, лучше с одновременным введением специфического иммуноглобулина (в разные участки тела).

Дифтерия При возникновении эпидемии дифтерии: • полностью вакцинированные лица, получившие последнюю прививку против дифтерии менее 5 лет назад, вакцинации не подлежат; • вакцинированным лицам, получившим последнюю прививку более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-М или АД-М; • непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, вакцинацию проводят двукратно с интервалом в 30 дней. При этом всем лицам, имевшим тесный контакт с больным дифтерией, до получения результатов анализа (посева) должна проводиться химиопрофилактика (врачами назначаются антибиотики пенициллинового или макролидного ряда).

В серии «Справочник-ориентир» ООО «Агентство Владимира Гревцова»

Вышла книга

КАК ПОЛУЧИТЬ ВСЕ ПОСОБИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ И РОЖДЕНИЕМ РЕБЕНКА Появление в семье ребенка, безусловно, самое важное и яркое событие в нашей жизни. Однако оно несет не только радость, но и существенные материальные затраты. Частично эти затраты могут быть компенсированы за счет государственных выплат: пособий, надбавок к ним, материальной помощи, различных видов льгот. Поэтому, для того, чтобы не плакать при виде цен на памперсы, мы должны четко знать, какую поддержку государство гарантирует нам и нашим детям. Кто имеет право на получение пособий и льгот? Каков размер государственных денежных выплат? При каких условиях их можно получить? За этими вопросами скрываются вполне конкретные, в сути которых мы и поможем вам разобраться.

42

Все, что родителям нужно знать о прививках

Коклюш Непривитым и неполноценно привитым (например, прошедшим неполный курс) детям вводят иммуноглобулин двукратно с интервалом в 24 часа в возможно ранние сроки после контакта. Также может проводиться химиопрофилактика эритромицином (только по назначению врача!) в возрастной дозировке в течение 2 недель.

Корь Предпочтительно введение вакцины против кори в первые 3 дня от момента контакта, которое проводится не болевшим корью и непривитым детям старше 12 месяцев, подросткам и взрослым. Детям в возрасте 3-12 месяцев также возможна экстренная профилактика в виде вакцинации. Альтернативой вакцинации является введение 1 или 2 доз (в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта) иммуноглобулина, который используется для детей в возрасте до одного года, больных с иммунодефицитом и беременных женщин. Эта форма профилактики наиболее эффективна при введении до 4-го дня от момента контакта.

Краснуха Если беременная женщина после контакта с заболевшим отказывается прервать беременность, ей вводят иммуноглобулин в качестве экстренной профилактики. Ограниченные наблюдения свидетельствуют, что это может предотвратить инфицирование или изменить течение заболевания. Однако во многих случаях данная тактика не помогает и определенная часть беременных остается незащищенными, а рожденные ими дети имеют синдром врожденной краснухи (слепота, глухота, порок сердца, порок развития головного мозга, сыпь на коже).

Паротит Иммунитет после вакцинации против паротита вырабатывается медленно, поэтому постэкспозиционная профилактика паротита менее эффективна. Все же введение вакцины против паротита лицам, имевшим контакт с больным, в сроки не позднее, чем 72 часа после контакта, оправдано. Введение иммуноглобулина при контакте не гарантирует защиту от заболевания.

Полиомиелит В случае контакта с больным показана немедленная вакцинация живой полиомиелитной вакциной (однократно). Невакцинированные лица, кроме того, должны получить иммуноглобулин.

Гемофильная инфекция Детям, контактировавшим с больным Хиб-инфекцией, проводят профилактику «Рифампицином» в течение 4 дней.

Жизнь без прививок

43

Гепатит А При контакте с больным гепатитом А проводится профилактика иммуноглобулином однократно. Повторное введение иммуноглобулина с целью профилактики гепатита А проводят по показаниям не ранее, чем через 2 месяца. Клещевой энцефалит Экстренная профилактика после укуса клеща проводится специфическим иммуноглобуином. Иммуноглобулин вводится в течение 96 часов после присасывания клеща. После 4-го дня в течение 28 суток (инкубационный период клещевого энцефалита) препарат вводить не рекомендуется, поскольку это может утяжелить течение болезни.

Менингококковая инфекция Детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет не позднее 7 суток после контакта рекомендуется введение иммуноглобулина однократно. Носителям в очаге инфекции проводят химиопрофилактику ампициллином в течение 4 дней, а в закрытых коллективах взрослых «Рифампицином». За рубежом принята профилактика «Рифампицином» в течение 2 дней всем детям, близко контактировавшим с больными. Поскольку вторичные случаи менингита возникают на протяжении нескольких недель после выявления первичного случая, химиопрофилактику дополняют вакцинацией в первые 5 дней после контакта.

Грипп Для экстренной профилактики и лечения гриппа, особенно его токсических форм, применяют иммуноглобулин, интерферон или такие препараты, как «Ремантадин» и пр.

Столбняк См. подраздел «Когда о прививках все-таки стоит подумать».

Бешенство См. подраздел «Когда о прививках все-таки стоит подумать».

КАК И КУДА ЖАЛОВАТЬСЯ НА ДЕЙСТВИЯ ИЛИ БЕЗДЕЙСТВИЯ МЕДПЕРСОНАЛА Жалобу можно оставить в книге замечаний и предложений, которую в соответствии с Декретом Президента Республики Беларусь от 14.01.2005 № 2 «О совершенствовании работы с населением» обязана иметь каждая организация (в т.ч. каждое медучреждение) и предъявлять книгу по первому требованию любого гражданина. Будьте уверены, все поликлиники, больницы, медицинские центры (в т.ч. и коммерческие) имеют так называемые жалобные книги. Согласно указанному Декрету жалоба должна быть рассмотрена в срок не более 15 дней (если не требуется дополнительной проверки по жалобе). При необходимости проведения специальной проверки, получения дополнительной информации по решению руководителя организации, т.е. главного врача, рассмотрение жалобы может быть продлено, но не более чем еще на 15 дней, с одновременным уведомлением об этом гражданина, написавшего жалобу. Результат рассмотрения жалобы должен быть отражен в этой же книге замечаний и предложений. В случае отказа в удовлетворении замечания лицо, написавшее жалобу, должно получить письменный ответ в указанный выше срок с мотивацией причин отказа. Отметка о направленном гражданину ответе вносится в книгу. Копия ответа хранится вместе с книгой. Кстати, согласно названному Декрету граждане имеют право знакомиться с материалами проверки, использованными при рассмотрении их замечаний, обжаловать в установленном порядке отказ в предоставлении книги, а также в рассмотрении по существу изложенных в книге замечаний в вышестоящие организации (комитет по здравоохранению, Министерство здравоохранения) (телефоны «горячих» линий приведены в приложении) и (или) в суд.

ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ. Доверяй, но проверяй Итак, по нашему мнению, плюсов у прививок гораздо больше, чем минусов. Однако это если брать человечество в целом. Если же рассматривать каждого человека в отдельности, ситуация может оказаться прямо противоположной: кому-то прививки однозначно противопоказаны. Кроме того, следует помнить, что прививки не защищают ребенка на 100% от инфекционных болезней. Но они позволяют значительно снизить риск заболеваний. Если же ваш малыш все же заболеет, то в гораздо более легкой форме и без тяжелых осложнений. Еще раз обратим ваше внимание на то, что непосредственно перед прививкой ребенок должен быть ЗДОРОВ! Предварительный осмотр врача, ответственно выполняющего свою работу, - в некотором смысле гарантия безопасности вакцинации. Но вы тоже должны быть предельно внимательны к состоянию и самочувствию своего ребенка. Кто знает его лучше, чем вы?

Окружающий мир такой большой и интересный, и ваш малыш должен расти здоровым и счастливым! Берегите себя и своих детей, будьте здоровы и благоразумны!

46

Всё, что родителям нужно знать о прививках

ЛИТЕРАТУРА 1. Бактерийные, сывороточные и вирусные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стерилизационные режимы поликлиник. Справочник практического врача / под ред. Н.А. Озерецковского, Г.И. Останина. - Санкт-Петербург, 1998. 2. Детская аллергология. Руководство для врачей / под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. - Москва, 2006. 3. Иммунопрофилактика-2000 / под ред. В.К. Таточенко и Н.А. Озерецковского. - Москва, 2000. 4. Медуницын Н.В. Вакцинология. / Н.В. Медуницын. - Москва, 1999. 5. Мешкова, Р.Я. Иммунопрофилактика. Руководство для врачей. / Р.Я. Мешкова. - Смоленск, 1999.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ТЕЛЕФОНЫ «ГОРЯЧИХ» ЛИНИЙ «Горячая» телефонная линия Министерства здравоохранения Республики Беларусь 222-70-80 Время работы: ежедневно с 9.00 до 17.30, кроме выходных дней. Обеденный перерыве 13.00 до 14.00.

«Горячая» телефонная линия Комитета по здравоохранению Мингорисполкома 285-00-10 Время работы: ежедневно с 8.45 до 17.45, кроме выходных дней. Обеденный перерыве 13.00 до 14.00.

Телефоны «горячих» линий санитарно-эпидемиологической службы г. Минска

Телефоны «горячих» линий детских поликлиник г. Минска

Справочное издание

Справочник-ориентир Долидович Елена Юрьевна Кузьмина Светлана Владимировна

Все, что родителям нужно знать о прививках Ответственный за выпуск Т. А. Пирогова Художник обложки Д. А. Тамкович Корректор И. В. Цвирко Компьютерная верстка Л. В. Романчик

Подписано в печать 15.01.2008 г. Формат 70х100/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman. Печать офсетная. Усл. печ. л. 3,9. Уч.-изд. л. 2,11. Тираж 5020 экз. Заказ 67. ООО «Агентство Владимира Гревцова», ЛИ № 02330/0131742 от 10.10.2005 г. 220020, г. Минск, ул. Нарочанская, 11-2.

Лицензия Министерства юстиции Республики Беларусь на осуществление деятельности по распространению правовой информации в печатной форме № 02240/0068283 от 01.03.2006 г. Действует до 01.03.2011 г.

Отпечатано в ООО «ЧеркасПЛЮС» ЛП №02330/0131531 от 04.10.2005 г. 220030, г. Минск, ул. К. Цеткин, 18