Современные конструкции несъёмных зубных протезов

с.и.AБAKAPoB CoвprменнЬIе Ko}IсTpуKЦИI4 несtrN,IнЬIx qrбнЬIx ПpoTе3oB MoСKBA 1994 medwedi.ru ь. т I i ББK s6...

6 downloads 201 Views 46MB Size Report

This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!

Report copyright / DMCA form

DOWNLOAD PDF

с.и.AБAKAPoB

CoвprменнЬIе Ko}IсTpуKЦИI4

несtrN,IнЬIx

qrбнЬIx ПpoTе3oB

MoСKBA 1994

medwedi.ru ь.

т

I

i

ББK s6.6

I

438

I I

BBЕ.цЕI{IIЕ

I

P е ц e н 3 e н T _ Б.ГI" Мapкoв, пpoф., зaв. кaфeдpoй пpоtreдевтики opTo. пeдичeскoй ст'oмaтoлor'I,tиMМCИ им. H.A. Ceмarцкo. Уче6нoе пoсoбиe пoдIотoвJreнo нa кaфeдpe opтoпeдичrскoй сToМaтoлoll4и инститyтa yсoЕеplшeнствoьaнuя вpaueЙ-стol4aтoЛolюв д.pом мед. нaук, прф. C.И. Aбaкaрвьlм. 'гeме. B нaстoящee вpeмя aвтop r0тoЕит K и3дaнию мoнoгpaфию пo дaншoй

A38

Aбaкaрoв C.И.

CoЬpeменньrе Kolrстpyкции }IеgЬel'lныxзyбныx пpoтeзoB: Учеб' пoсoбие._ М.: Bьrсш. шк., 1994._95 с.: ил. ISBN s-06-003280-9 t(olloбoбщеrrьl lI rrpoaнaЛи3ирoвaI{ьl pe3уЛЬТaтьIпр}lМerreвия совpемeнньlх стpукций I'eсьrМньD( зyбньrх пpoтe3oв. П0д_ PaсскaзьIвaетс" с'd oсoбе'"oстях иx Кo.lстpylrpoвaния и пpимerrrrrия. po6но ltзлo>кeньl клptrlltксl-лaбoрaтopl{ьIе этaflЬI и3готoвЛeния.фapфopoBЬlх кo. Пpoтезoв' Bo3Мo)'(rlьrеorшибки и oсЛo)кIlе}rия' a poЕIoк !! ме'г.rЛJI{.)KepаМI,1tIеск}!x тaк)кe пyTи }lx пpедyпpe)I(де1-I}rя. (фaкyль. гIоioбие paiс'l!tтi'l}to яa сryдerlTOв стc}1itт'ЛoгlrrIeсKих !rнстltTyтoв тeтoв) вpaчeii_стoМnТoЛoгol] lt зv6ньlх TехIt}tКoB' '

Безобъпвл. 'A- !щqt290q0r06t 0s2(01)-94

rsBN 5-06-003280-9

ББк 56.б 617.5 @ C.И. A6aкapoв'|994

Hесъемншe пpoтeзЬI paзличIlЬIx KoIIстpyкций нaшли IIIиpoкoе пpиI\,lеI{eнI{еB стo]vraтoлo[alЧеской пpaктике" Это oбyшoBлel{o теМ' Чтo o}Iш иLleIoT pяД пpeи}ryщeстB пepед cЬе}{I{ыми пpoтезaми: BoсgгaнaBлI{BaIот xeBaтеЛьIryЮ эффeктивнoсTЬ дo 100%; IIмlют нrбOлЬшиe paзIvreрI{; B зIIaчитeльIIo мeнЬIueй степени "аpy*a'o. вкyсoвyю' тeмпepaтypнylo и тaктиJIьIIyю ЧyBстBитevtIЬIIoсть; 6ыстpee пaстyпaeт психoлotI{чeскaя и фyнкциoналЬ}Iая aдаIIтaция. B нaстoящee Bpемя IlзBестtIьI тpII тexFIoлoIии изnoтoвлеfiия IIeсbемIlьIx пpoтffioв: l) rцтaмпoвallиe кopoнoк с пoсJleдyющeй спaйKoй (пo пoкaзaнпям) oгдeдьI{ыx чacгeй мoстoBIIдI{or0 I,IJIи кol{сoлЬ1loг0 IIpoтеза (штaмпoвaнпo-IIаяIIьIe кoнстpyкции) ; 2, Iloлиt{еpи3aцI,rя IUIастмaсс paзлиЧIlЬIмI,I спoсo6alv1и t.Ля изroтoвлeнIIя Kopoнoк и oблицoвкIl }lgг:UUIичeскlIx KаpкасoB; 3) oтливкa цeльЕIoлI,lTь[x Kopoltoк и luoстoB[IдIIьIх пpoтезoв с пocпrдyloщим (пo IIoкaзaнIlям) нaнесeниell,I и oб)шгoм фаpфоpoвплх мaсс (мeтaJlпoкepaмичeскиe кoнстpyкцrrи). oсoбoe lltестo зaнимaют фapфpoвые кopollки' IlзIютoвЛeIII{ЬIe Ilyте]vl нaпeсeЕия фapфopoвых мaсс нa IUIaтиIloвый KoЛпaЧoк и с пoсJIeдyIoщим oбxиIюм B спeцI{ЕlлЬIlьIх IIеЧax. B связII с пpeдъяBлениelш пoBьIIIIeннь[x тpe6oвaний K эсTeт]'IЧeским, фyнкциoIlzUIьIIЬIм II пpфилaктиЧeсKиIvr сBoйствaМ 3yбIrьIx пpoтeзoB в пpaктиKy стoмaтoлoгиIl Bсе IIIиpe вIIeдpяIоTся IIoBьIe KoIIстpyKции ЕegЬемI{ЬIx IIрoтe3oB: вклaцки' KеpaмичесKие уI цeлЬIloлитьIe пIютезь[' oблицовaнные фapфopoм (металлoкepaмикa) и.IIи BьIсoкoIIpoЧIIoй шIaсTI{aссoй (металлoплaстМассa). ПpимeняeмьIе в массoвoй пpaктикe пrтифтoвьle зyбы, IптaIипoвaIIньIе' IIлaстмaссoвьIe' кoмdиниpoваIII{ьIe кoрol{ки и пaя}lьIe }loстoвI{дIlьIe пpoтeзьI IIe oтBеЧaloт пpедtьяBляеМьIм тpе6oвalrиям. IIIтифoвыe зу6ы uaстo BьIзыBaют вoсп€L/IеI{ие KpaеBoro пapoдo}Iта Il paзМягЧelrиe тBepдЬIx ткaнeй ollоplroтo зyбa B yЧaсткaх сoпpl,IкoснoBеIlt4я с кopoнкoBoй чaстью. Пpи пpимelte}lии lштифтoвьlх зyбoв Чaстo нaблIol{aется иx paсцеМеI{Tиpotsка. Метoд IIIтaIvrIIoвки кopoнol( IIе пoзBoляrт IIoлучl1тЬ тoЧIlylo кopoнкy кaK IIo )KевaтeJIЬнoй повеpxнoсTи' тaк и в IIpиIIIеечн0й зollе. Ес.ли yЧестЬ' ЧтO B клиникe в 6oльrцинстве слyЧаеB на6людaeтся IIOддeснеBoе paспOЛo)I(ениe кpая кopoнoк' тo сЛедсTвием этor0' каK пpaвиJIO' является BoсIIаЛеttие Tкaнeй кpaевoг0

Т пaтoлoгическot() Ilapодolrтa с пoсJleдyющиIvr paспporтpaнeниеIt{ oтдeJIъI пapoдorrтa. Пo дaнншм pядa пpoцессa в IIиxeJIrxaщие aBтopoв' неrrлoтный oxвaт rцейкп зу6a lптaМпoвa}Iнoй кopoнкoй !I}lеlт I{eсTo у 65_87% бoльных. B литеpaтyрe oтмeЧeнo' чтo пpиuинoй пpexдeвpeмellнoro сIlятия несьeМньrx пpoтезoв пoчти y 50% больных явдяeтся Bo3IrиKIIoвениr пaтoлoгии сo стopoньI зyбныx IL,Iи oKoJIoзyбных ткaнeй. ШтaмпoвaнIrЬIе кopotlKи Чaстo иcтиpaloгся y IIaциeнтoB с llaтoЛorическoй стиpaемoсTЬю твepдьIx rлyбoким IIp}IKyсoм и tP. Пaяные ткaней зyбoв, .6pyксизмoм, btостoBlщЕьle }r кoнсoлЬнъIe пpoгезьI мoгJrг Taкxr выtьIватb яB.IIeIIия г:UIьвaнInз}"la' oTpицaтellьIlo влIrяIoщиe I{a тKaItи IIoлoсти pтa и opгaнllз}r B цalrolvr. Boзникнoвение gтoй пaтoлогии IIo lrастoящee lla пaяIIь[x мoстoвIцIlьIx врeмя oKoIIчaтeIIьIIo нe вшяснeнo. пpoтeзax нa6лroдaется oтлo)KeIIие flaктepпaльIroпo llаJleтa (зyбнoй и зy6нorо Kaмня' в бoльrпeй стrпеIlи пo лI{IIIIи спaйки. блшки) Пaшrнe пpoтезы llеpeдкo лoмaкrгся IIo лtlIIиIl спaйки. Ilлaстмaссoвые кopoЕки из o6нчrroй IIJIaстмaссш пIшeIoт мнor0 }Iедoстaткoв: бшстpo иcтиpaloтся II лoмaю'гся' измeняк)тся в цвgгe' И выtь[BаIoт B yЧaсткax сoIIpltKoсI{oBrIII{я с деснoй нa6yxaют BoсIIаJIeЕиe кpaeвono пapoдolrтa. У нeкoтopыx бoльнъдx IUIaстмaссa Bь[зшвaeт аJUIeprиЧeсKиe peaкции' этиoдoгI{я кoтopых пo нagгoящee Bpe}rя яBJIя9гся IlpeдIvreтolu дискyссий. KoмбиrтиpoвaIIIIЬIe KopoIIKи и шaяЕшe мoстoвllдIlьIe пpoтe3ы' o6лrщoвaнныe IUЕстмaссoй, сoчетaют в себe недoстaтки IIIтaь{пoвaЕIlo.пaяных Kolrстpyкций и IUIaстмaссoBнx кopoнoк. Cлeдyет тaк)кr oТIr{етить' Чтo luragгll,laссoвъle' ком6иниpoвaнкoнcгpyкции IIыe' EIтaмпoBaнЕыe кolюЕKlr и IllтaмпoBalillo-пaяншe IIe oтBечaloт вo3poсIIIиIvlэстетиЧeсKим тpебoвaниям. B сpaвнeнии сo rштифoвыми зyбами ЛIlтыe rптифoвыe BKлaдки KoIIgгpyKции 6oлeе с пoслeдyющиIvl изг0тoBЛeниеI\.r пoкpывнoй прaBиJIьIroм еe Bклaдкa пpИ шштифтoвaя сoBеpIIIeЕньI. Лптaя уI I{3кrToвлeIIи}I являeтся нaдexнoй кoнстpyкцией. тv1otелиpoBa|1у|r' oнa нe вызьIвaет пaтoлoгl{I{ y тканeй кpaeвоro пapotoнтa и пpи неoбxoдимoсти пoзвoляеT мeIIять IIoкpьIвIryю кoнстpyKцI{ю' нe кaсаясь BклaдKи и ткaнeй oпopнorо зy6a. I(opoIIки ,| цeльIroлитьIe нecьeмIrыe пpoтeзьI Фaфopoвые лиIпeнн }llloгиx пеpeЧисЛeнньlx выIIIе lleдoстaткoв. oни в бoльIпей gгeпeни oтвeЧaloт flpetъяBЛяемым тpебoBaIIия}{ пo сpaвIrеIIиIo с пpoтезы oст:UlьttьilМи видаМи несъeмньIx пpoтезoв. Укaзaнные IUIoтнo oxBaтьIBaюT шrейкy зyбa, paспoлataЯсЬ IIa зaда}IнoМ ypoвI{е' и не oKaзЬIBaют oтpицaтельIloгo Bo3дeйстBия I{a ткallи KpаеBono пapoДolrтa. Taкие пpoтезьI нe вызыBaIот y пaциelrтoB aJlЛepгI{Чeскиx у| peaкций, B!|уIяъ1уrЯ нa Ile oкaзыBaloт феpментaтивныe 6иoxимичeскиe пpoцeссЬI B слIоIlе и микpoфлopy. пoлoсTI{ pта.

I{elrьнoлитые кoнстpyкц}lи l{aмнoпo пIюЧIIеe IIIтaмпoвaнIIo-пaянь[x пpoтeзoв. oни нe lrстиpaloтся и нe лoмaloтся пpI.I тaкиx Bидax Ilaтoлorтlи' 6pyксизм, пaтoлoгическaя стиpaеМoсть тBrpдьrx -кaк tlpу} aнoI!{аJIияx тканей зyбoв, lrpикyса I4 дp. {errьнoлитыe IIeсьeIиIIьre пpoте3ьI пpи IIIхlвIL,IьIIo]vl иx кoнстpyиpoвaнПIr 11 пpиIl{еI{eIIиll BесьМa yспelшlro }roryт быть исIloлЬ3oвaны Kaк пrиниpyющий элeмel{т B KoIt{lUIeксIIoм леЧeIIии за6oлевaний пapoдoнтa. Coвpeмeнные кoнстpyцIrи lreсЬeМнЬIx пpoтeзoв_Bкладкl{' пoлyкopoнки' фaфopoBЬIe кopoнки' цrЛbllолитЬIе нegЬeМ}IьIе IIрr}* тeзы - Bo lинonoм IIpеBoсxoдят ogг:UIьIIЬIe BI{ды lreсьeмньlx пpoтrзoв. oднaкo сJleдyeг oтмeтить' Чтo пprr пpимeненI{и yKataEIIьIx пpoтфoв y пaцI.reнтoB дoл;кнЬr быть пpoвeдellш пoлIroцfiIнoe oбоreдoвaниe и пpeдвapIrтeIIьIIая (пo lloкaзaнияIlr) пoдroтoвкa зyбoueпюстнoй системьr.

4

medwedi.ru

I l ' J l A l tA J l ! |tl |,] l l l l l ] li( ) lI I llllr l)t M l |к l ,( ) l l ll(),l'|.].l()lt

oP l . ot I l i l t И l l l |( ] K ( ) l t с П PИ M l l l I l .] l l И l i М

вкJlltl.tltttrtt(ltji tl ссбя МикpoпpoтeзиpoBaние _ этo пpoцссс' леЧеIIие дефeктoB кopoIIoK зyбoB pa3ЛиlltlьlMи кo|l('l,l)укllи}ltuи. |t(с ltидьI пpoте3oB зyбнЬIx кollстpyкцияМи Этими 'lltJlяltl'l.с1l BKЛаtoK' IloЛyкopoнки' цeлЬI{oлplтыe иIIтpaдCHTilЛ lrt|lnс и 1lаpil пyЛьIIapIIЬIe пpoтезЬI. _ oтнoситeльнo IloвЬIй paздсЛ с.гоM:lтoМикpoпpoтезиpoвallиe в lloслeдниe IЮдьI yдeляeтся больrцoс |}llиN,lаHиe' лoгии' Koтopoмy xoтя llстopиЯ paз,BуITИЯ егo иI\,Iеeт глy6oKиe кopIIи. Еще в 1879 г. заnoлнeния зoлoтIfie сIUIаBы tля BIIеpBЬIe }tспoлЬзoBaл Мurphy lиIIкpoпpoтeзa литъn.м сп()с060м в IIoлogтей в зyбax. Изготoвлeниe IIpeдлoxиJI впеpBые Пoлyкopoнки 190Zl г. oписllл Ollеndorf. гoдь[ IlpollсxoдиJlo сoBepIIIеIrв 190б г. B пooтetyющиe Carmiсhaеl и мaTepIl;UIoB. ствoвaIIие тexнoлoгий исIIoльзoBaниe IIa пIlrpoкoe Ireсмoтpя Bpeмя' B нaстoящеe стoМaтолorии' B пpaктикe paзлиЧIlыx видoв миКpoпpoTезoB Pяt пpoдoлxaют oсTaвaтЬся tисKyссиoIIIlЬIМи. вoпpoсoB их пpиМепeния BКлAдки пpимellяемыe Bклaдки_МикpoпpoтезЫ' для вoсстaIIoBлeIIия пoлIroцеIll{oст}l и aнaтoмичeсKoй эсTeтиЧескoй' фyнкционaльнoй ткalrей. тBеpдыx пyтeм зaМещенI{я кopoнoK зyбoв дефеKтoв B прoтезa зyбнoго BкЛaдoК кaК чaсTи IIpименeIIие Boзмоxнo кaчестBе oпopьI. П о к a 3 a НИя K изгoтoBЛеIIItю BклaДoк: l. Pазличные фopмьl кapиeсa. 2. KлиновиДIrьIе дефеKтьI. 3. Tpавматические дефектьI KopoI{oK зy6oв" 4. ПaтoлогиЧесKaя сTиpаеlrloстЬ тBеpДЬIx ткaней зубoв' исП0Ль3yют Bсr KoIIстpyKциoIIIrьIе .Ц,ля изгoтoBлеIlия вKлаtoк МaтepиаЛьI' пpиМеняемЬIе B opтolleдической стoМатoлoгии. Bкладки мoryт 6ьrть меTаЛЛиЧескиМи' фapфоpoвьtми, пЛaстМассoBьIМиl,.| (сочетaние I\,rетaллa с фаpфopoм и.пи I1ЛасткoмбиниpoваIIньIМи мас сoй). B пpактике opтoпе,циalескoй стoматoЛoгии LIаrце BсrГo пpиМекapиеса зyбoв, пoэToмy }l5tloт BкJIаДки пpи pазЛиЧIrЬIx фopмax 6

цerreсooбpaзнo пpиBeсти клaссификaцию Г. Блэкa, исIloлЬзyемyк) бoльlшинствoм cпeци;ulистоB пoлoстeй rrplr для гpyпrifipовки BoсстaIIoBлeнии дeфeктoв тBepдhlx ткarreй Kopoнoк зyбoв: I клaсс - всe IIoл0сти' oxвaтьf,BаЮщиr op:lЛЬIrylо' xевaтелЬIlylо g 2fэ вecrпбyлярной (oт pez
пyльпy).

Пpи пoдготoB!(е IIoлoсTI{ I(opoIlKIl зу6a удaляют рa3мягЧенный иссеKaют неo6xодимые yЧaстКи тtsrpдьIx тканeй kl tеllтиtl' пpистyпaют к фopмиpoвal{ик' IIOлoсти ДЛя l]клaдKи. Подrютoвкa пoл0стlr для Bкладки тpe6yет BbItIoЛIIerrия следy. ющих устtoвий: 1

_.:!i

l. BepтикaльIIьЛe стeнки дoлжIrы быть взаимt|o llllpнллслbllн lI ЁeзIIaЧитеJIьIIo paсxoдиться. 2. BepтикЕUIьньIe стеIIки дoл:кн}il 6шть пеpпсltдикyлtlp}tьI дlly пoлoсти. 3. .Цнo IIоЛoсти доJIxIIo 6ьIть пapaллелЬ}ro кptilшlс пyльпoвoй KaмepЬI' 4. Для пpедyпpеx<дeнIlя смещeHИ'I 1| oпpoкl{дыпaшия вклaдкI{ BoзI\,loxнo сoздallиe дoIIoдIIитeльнoй пoлoсти. B нeкoтopшx cпyчaяx с цeJIьIo лyЧIIIепo пpиJIrгаIrия и фnксaции вклatки дeJIaIoт фaльц, зaклIoЧaloщийся в иссeЧении эмaли пoд yглo}' 4f в пpелaпax сepeдIШlъ[ тoлщиIIы эI\{aJIlt. ,Цeлaют фaльц тoлЬкo пpи изгoтoBлeнии мeт:UUIIшeскиx Bклaдoк. Пpи и3rr0гo8. лeIIиI,I фapфopoвнх BкJIaдoK пpllмеЕellиe ф.альцa пpoтивoпoкaзaнo. Bклaдки пpoвoдят IIo&пe пoдкrпoвки пoлoстtl Мoдeлиpoваниe зу6a. [ля I{oдeлIrpoBaIII{я BклaдKи rrспoJlьзyют BoсK IIлII lшaстмaс. сy. БoльшиIIcгBo спецIlaJrI{стoB пpeдпoЧитaloт'пoль3oвaться вoскoм. Boск paзoгpевaют нaД IUIaмеIIeм nopeпки IIJIII в вoдянoй 6aнe, a пoлoсть пoд дaвдellиeм. 3aтeм вBoдят eг0 B подroтoвлeЕIryю Излпшки вoскa иссeKaloт' a xеBaтeJIьIryю пoвepxlrocгЬ lvroдeлlrpyют с yчeтoтvt aнaтомI{ческиx oсoбeннoстeй пoBepxности дaннoro зyбa. Ha sтoм хe 9тaпe oIIpeдыIяIoт сooгIIoIпeнПя x(rвaтqпьнoй пoвepxЕogгl{ с,aнтaгollистaми. CмoдeJrIIpoвaнEyю вoскoвyю Koмпoз}rцию извлеKaIoт из Iloлogги с пoмoщЬю oдIlono I{JII{rreсKолькиx штифтoв. сIUIaвoB' treтa;шlиЧeсKиe BкладKи l|з paзличЕшx oтливaroт тoЧIlнмI{ и Бoлее иIциффrpeнтным}I B cгoмaтoлorии. пplllllеIlяемьlx K ткaняIvl пoJtogги pтa являIoтся BI(лaДки из блaropодннx I{етiUUloв. roтoвoй вI(лaдкIt неoбхoдимo Пpи пpипaсoBкe дoстипryть твrpдыx тoЧнoпo пpиJIeгaIIия Ko Bсeм lloBepxнoстям пoдлехaщиx ткaнeй и пpaвrшrЬнono сooтнoшеIlия с aнтaгoнистaмI! Bo всex фaзax apтикyляции. Укperrлeниe BкЛaдKI{ Ira цeмeIIт пpoвoдят' тщaтeпьIlo сoблюдaя oбщепpинятыe пpиIIципы. B пoс.педние mдьI дЛя вoсстafioвлfiIия дфeктoв !сopoнoк зy6oв IIIиpoкo пpI{МeIIяIoт вКлaдкPI Ilз IUIagгмaсс. Haибoлer эстeтичItЬI BклaдKI{ из Bысoкoпpouнoй IUIagгIuaссЬI (aэpoдeнт, изoзит' IIиpoIUIagг и дp.). Bклaдки из oбычнoй шIaстМaссьl llзтoтaвливalo[ B BЬIIIIеyKaзаIlнoй пoс.педoвaтельItoстуl' зarz|cwlbчениеь{. лaбopaтop. IIor0 gтaпa. Ha этoм эTaпе Bмеgгo oтлиBKи BклaдKи из IVIет€IJUII{Ческom сIUIaBа пpoBoдят пaKoBкy I{ пoлIrмepи3aцI{ю IUIaстмaссьI' кaк для oбычных зyбныx пpoтезoB. oднaкo BкЛatKи из oбычнoй IиaстMaссы имеIoT pяд lreдoстaтKoB: IIgг цветa уl 6лecкa естестBеIIIIых зy6oв, IIе иIIдиффeprнтIrьI к ткaн5II{ пoлoсти pTa' сpaвIlительIto бьrстpo измeняIOтся в цBeтe' 8

6ыетpo. истиpaloгся и лoмaются' мoryт BЬI'ь[вaть ;Uulepгичeск,fe pеaкции. flpи'ЙзroтoBлeниIl BKлaдoK.,1з вьrсoкoпpouнoй шIaсгМaссъI (aэpoдeнт, !!зGtI!т' пиpolиaст и дP.) пpименяют oсoбyrо TexнoлorиIo' кoтopaя B'ьIIIoлIIяется B oпpeдeденпoй пoGIIедoBaTeIIЬ}loст}l: l. Пoлy.rение пrпсoвoй мoдeли зyба. 2. Haнесeнпe .с'пoя paздеЛllтелЬIloк) Лaкa пo пoBepхнoстLI IIoлogгI{ в мoдыlи зyба. 3. Пoвepx paздe,IитeльIroгЮлaкa нaнoсят сIIrцrraJIЬIryю xидкoc.ь (кaтaпlзaтop). 4. B пoлoсть зу6a нa rипсoвoй мoде./Iи IlаHoсят и yIUIoтIIяIoт IUIacгмaссy пoсJroйнo, BoспoлIIяя сooтвeтствyющий дефeкт кopoнкoвoй Чagгll. '. 5. CмoдeJII{poвaIIнyк) BкJIaдKy пoкpьI'aloт сJIoeI\d спeциальнoй xIIдкo9тЕ (кaтaшrзaтopoм). б. 3aкalrqllвalqг лaбopaтopншй этaп lloлI{мepизaциeй пoдroтoв. лепrroй кol'tпoзицIrи B пeч}l lvomat B течеIlие 10 мин пpи тeцпepaтypе l20.C ]и дaвJIeниI( 6 aтм. ' Bк.пaдки из BысoKolтpoчнoй rrлaстмaссы бoлee эстeтичIlы' чeм вKlIаДкп' изroтoBлeEЦцIe Irз oбычяoй IUIaстмaссы. Пo пpouнocгIrым с-вoйствdм эт,I Bклaдки aIrzUIoITlЧIIH тBeptнм ткaням Ъy6oв. oни бo.lеe шциффepeнтнш к ткaня]tl пoлocги pтa. . Д1|g IIoдyчelI{я мo)кнo пpl{мfilять ффeктa -эстетI{ЧlcKoю (oб.пццoвaнншe) кoмбиниpoвilЕнъle вшraдки. Пpедвap,n'еoi"o *.oвят мeтiuUIиЧQсKyю Bкдatкy IIo вь[IДqoпI{сaннoй тexнoлoгии' тoЛЬKo Ira y.я"aсгKe' гдe пpeдIlолaгaeтсg нaнесeние o6лицoвouнoй мaссы, сoздaются prтeнциol{нhlе пyIIктн I{ меgгo нa тoлщиtly o6лицoвки. 5aтeм' пoс,Ie пpипaсoвкI{ oтлитoй мeтаJvlиЧeскoй oснoвы в пoлogги pтa' в лaбopaтopии llpoвotят lraнeсенlle oблицoвoннoй мaссъ[ (фaфop nlпl rrлaстмaссa). Bктrадцrr из фaфopa пpIIмeIIяют для вoсcтaнoBлellllя дeфектoв кopoнoк кaк пepеtllиx' тaк и бoкoвыx зyбoв. .(ля испoльзoвa"пя ф-aфopoвых вклaдoк дoлxllы быть четко oпpeдeJleны пoкaзallия. Heскoлькo oтличaeтся пoдготoBKa ткaней. пpoтeзнoгo -тDepдЬIx глyбина пoлoст}l дoл)кнa 6ыть не l\,teнee '/z IIIиpиIIы. loля Uлеtyeт }rчeчь' чтo пpи IUIaIIиpoBaнии фapфopовoй вклaДки нeIIьзя trJlaть эмалевoпo скoсa (фальц) вcпe,цствиe xpyпкoсти фapфopа. Пpи изготовлеIrии фapфpoвoй вклatки пpиIvrеIIяется oпpeдeлeнIlaя лbбopaтоpнaя тexнoлoгI{я' a вклaдкy г0тoBят lreпpяIшьrм спoсo6oм. Пoсле сIrятIlя двyс.пoйнoro oттискa (вoзмoxнo пoлyчelrиe oттискa с llqмoщьro мeднom кoльцa и тepмolulaстичeскoй мaссы) пoлyЧaloт oltiеyпop1lyto I\doдeJIь' fla Koтopyк} пoс.пoйнo нaнoсят фaфopoвьlе массы с,.; уqeтo}t oбъeмнoй yсaдк!I. ПеpвoнauaльнЪ Ьaнoсят rpyнтoвoй. шoй фapфopoвoй lllaссы lra дIro }I стеIlки пOлoсти и

medwedi.ru

пoсле o6xиra пoлyЧaют кaк 6ьl кapкaс. 3а,гсм l|illIgсят pt.тitлЬнЬre массы и oбхигают д() ll()JlуlIсlr|lt'l к)тoвono сJIoи фaфopoвoй микpопpoтeза. Boзмоxнo и3пoтoвЛe}tие вкJlадкlt и3 rllirFxbоpа с пolvtoщЬю IUIaтиIroBoй фольги пo TехtloЛoгtll,t' аtl.lл1rг]tllr|0.i}tзпoтoBЛеIIию фaфopoвыx кopolloK. Bклaдки из фаpфopa зIlaЧитeльнo IIpoЧнес' Чсм тltсpllЬlе ткaни 3У6a' П эстgгиЧI{ee IIлaстмaссoBЬrх. Kpoме тor0' Ottи }|с RЬI3ывaют aлJleprиЧeских peaкций It ttе oKaзьrBаIoт нrгaTиBttot\) ItJlия}tия нa ткaIIи пoлoстЦ pтa. ЛитьIe tЦтифтoвьIe Bк;Iaдки Пpи знauитeЛьIlo}t paзpyшelrl{и кopoнoк зy6oв, кoгдa }teвoзtlx плolvr6иpoBoчEь[ми lvraтepиаJlaмИ Ил|I мo)кнo вoсgгaнoBить вклaдKaми? пpимеIrяют paзлиЧнъle кoнcгpyкции [птифoвь[x зyfuB (штифoвoй 3yб с нapyxllыIvl кoльцolvl _ пo Pичмoндy, штифтoвoй зy6 с вклaдкoй _ пo Ильинoй-МapKoсяIr' фapфpoвые кopoнк}r сo rптифoм _ пo Лoгalry II др"). oднaкo эти кolrстpyкц}rи Чacгo вьIзь[вarФг BoсIIаJIeflI'e кpaевono пapoдollтa с пoсJIедyIощI{м paспpoтoпo' пpll нeo6стpaнeниeм llaтoлoгIlческono пpoцeссa. Kрме хoдIlмogгII замеIIьI штифmвoro зy6a вoзшrкaeг pяд тpyдI{oсгeй' свя3aIIIlшx с изBлеЧrIIиeм штифa. B настоqцеe Bpeмя дJIя вoсстaнoBлеЕIlя yкaзaннЕf;x tфrктoB IIIиpoкo llспoльзyloт лIIтые штифoвыe кyJlьтeвыe BKlIatки' кoтopъlе paзлIIчIIьlми кopoнкalДI{. Cllстeмa, пoс,Ie yкpeIUIеIlI{я пoкpнBaloг сoстoящaя rrз tвyx сa}toсгoятeльflIfix чacreй (лиmй Iптифoвoй BкJIaдКи и пoкръlBaloщeй ee кopolrки), имeет pяд пprll}lyщrств зубoв, тaк кaк Bсeгдa (пo пepeд всеI!fil в,Цaluи штифoвыx пoкaзallиям) вoзмo:кнa зaмella пoкpъlBlroй кollcгpyкции бeз нapyшelrllя фиксaции и цeлogгIloсти литoй Iптифoвoй вKладкI{. K пpиIvtеI{ениroлитoй tптифтoвoй вклaдKI{: Пoкa 3aНИя l) знa.rитeпьныe дефeкть[ кopoнoк зy6oв в peзyЛьтaтe paзBI{тия иJrI{ тpaBI\{ьI; кapиeсa 2) пaтoлoтичeскaя стиpaемoсть тBepдшx ткaнeй зyбoв; 3) aнoмzulии пoлoxeнI{я IIepeдIIиx зy6oв y взpoсЛъIх' кorдa нeBo3lvro)кнo пpoBeсти opтoдolrтиЧескoe лeчeнI{e; oпoplroro зу6a, кoтopый IIе в сoстoяI{ии 4) yкрelшelrиe Br'I/{ep)KaтьфyнкциoналЬнylo llaгpyзкy пoслe изr0тoBлеIlия пoкpьIBнoй кoнстpyкцIrlr. a t' ,у I Я K п p [ 1 ме н eн и к)л и тЬ I x п r ти фo выx Пpoт и B oп oкa з 1) пoДвижнoсть зyбa III, a в IIекo.foрьIx сЛyЧаяx и II стeпeни Bслetствиe paзBития пaтoлoгиЧeскoгo прoцeссa; 2) нeдoсTaтoЧнaя длинa кoplrя зу6a NIЯ фopмиpoвaния пoлtloценнoй штифтoвoй чaсти BклaДки; l0

paнee подвepгaBIIIиeся peзеKцIIи BepхylЦeк кopнeй; !) зy-бы, зyбы искpиBJIrIrIrЬIми коpllямll и lrепpoxoдимьIми KaнаJIaми. с !]. Изroтoвлениe литoй rптифoвoй вкJIaдкIr пpoBotят в oпpеделeпнoй пoсIIeдoвaтеJIьItocги: oбoreдoвaниe пaциelrтa и ollpeдeЛeние пoкaзaний; пoдпoтoвKa зу6a п кoplleBoпo кaнaJla; мoдeJlиpoвaние литoй штифтoвoй вкЛaдки; пoдr0тoвкa вклaдки из кolrстpyкциollнOr0 Ь,raтepи;Ula; IIpIrпaсoвKа и фиксaция штифoвoй вклaдк}I нa цеI\{ент; изroтoвЛeние IIoкpь[BIloй кoнстpyкции. oбслeдoвaниe пациеtlтa пpоBoдят с примelleниeм o6щиx и спeциaJIьньIx мeтoдoв IIсс,IeдoBaIIия. Peнтrенoлoгичeски oпpeдe,Iяк}т сoс.oяниe тканей пapoдolrта' oпoplrrйx зyФ и всero зyбнoпo Pядa. Изyuaшт сoстoянIle Iи)I(дot0 oпoplroгo зyбa в oтдeлЬEocгп' BеJIиЧIlпy и тoпoгpaфиrо кopнeй. Пpoxoдимoсть кopIIеBь[x кaн:UIoв yтOЧtIяют с IlспoльзoBaIIиeM пpицeIIьIrьIx pентr'elroвсKиx сIlимкoв. Г}rпсoвшe rIeлIосTeй пoзвoляют мoдeIIи диaгнoс'иЧeскиe yтoЧIrIIтЬ сooтIloIIlеIIия зyбных pядoB вo всex фaзax apтикyлЯции, пpoBrсти сooтBeтcтвyющиe изIvreрения' a такxe oпpeдеJII{ть oбъем мepoпpl{ятIlй пo пoдroтoвкe зyбoueлroстнoй сиgгeмьI к oPтoIIедиче-

скo}ry лrчeнию. Пoдгoтoвкy зу6a п кop}IeBoгoкaнaлa ЕaчиIraют с ytaлelrия

paзмягчeЕЕoпo деIlтlrнa' иссечeЕIlя нeoбxoдимьIx тBepдьIх ткaней Il B даJIьIreйшем пpистyпalот к фopмиpoвaниIo лoxa для rптифa. Пoдroтoвкy кaн:Цa сJleдyeт нaЧинaть с paскpьlтия yстЬя у1 paсIIIиpeIrия кaIIаJIa. Paсrпиpeниe KaI{ЕUIa неoбхoдимo пpoвoдитЬ пoд кoнтpoлe}.r pellтгeнoгpaммьI. Пpи пoдruтoBкe кal{Еula кoDIIя и oпpeдeпeниIr длиIIьI и тoлщиIIы штифa нeoбxoдимo yЧитывaть сpeдIrиe пapaмeтpьЛ кopнeвыx кaIIЕUIoв. B связи с тем чтo дитЬIе пrтифтoвыe Bклaдк[l в пpaKтикe Чaщe пpимеIIяются Ira IIеpeдIrие зyбы, сrreдyeт зIraть сpeдниe пapalиетpы д[,IиIIы кopнeй .,epeд"иx зyбoв, кoтopыe дoстaтoчIlo пoлIlo oтpaxellы в pезyльтaтax исcлeдoвaний H.г. Aбoлмaсoвa (тa6л. |' 2). T a б л и ц a 1. Cpедниe парамeтpьrдJIIrньI кoplreй перeдних зyбoв вepхнeй челюспl (мм)

Boзpaстньleгpyппьl (лет)

!yбьr .l|э

20-24 25-29 30-39 40 и стaDrue

1 3 ,0 1 3 ,0 1 3 ,I 12,9

t2,9 t2,1 12,8 12.9

-з].l lб'б 1 6 ,6 1 б'9 r6.7

rrш

.I

a 6 л п ц a 2. Cpсднио llаpаметpы lulиtltn к()l)ll(.r' t!(.lrt.Jl|'llх 3yбоB fiи}(lleй чcJlloсти (мм)

-.il1t* 14, 9

13,I r 3,l 13.3

I . 5, 0 l 4, l{

r 4,tt

Пpи пoдrотoBKe кaн€UIa кoplrя зyба следye.т yЧl,tтInвать ToлщиIry erp стeнoк. FIaи6oлее тoЛстыe стеI{ки иI{rI0т KЛtilки' зAтем E у6ывaющем пopядке цeIrтpаJIь}IьIepезцьt и бокoвые. Hа ниxней ЧeJIIoсти стeнки цeIrтpaJIЬlIЬIх и бoкo3ЬIx peзцoB иMeют пoЧтIl стеIIOK кopllевoпo KaIIaJIa с oдиIraкoByю тoлщиIry. Toлщинa Boзрaстом y3eличивaется. УмеIrьшeЕI{e диаl{eтpa кopt{евoгg канaJIa Пp$flлuз'YffeIlЬIlo pаBllo сyммe yвелиqeния тoлщиIIн двyx пpoтиBoстeнoк. Бoлeе тoлстyю стеIrKy кopIIи пepедниx зyбoB /пЬлoxных пoвepxнoсти. нa op:UrЬIIoй \пмeют paсцIиpelr}rя KaHaJIa B erо yстье с.fieдygт сoздатЬ тaK Пoшe / II0лoсть эЛJIиIIсоB}1дн6йфopft{ьI B аIr{opтlвaцIroннyю наз'uаeмyю / мм || глy6инoй 2,5-3,5 IIaпpaвлeIIии тестибyляplro-opaJlьIroм | yлучIIIIrть фиксациro ЛИ.raй чтo пoзвoляет мм' l,5_2,5 шиpинoй \ вклaдки и исклIочaeт eе poтaцню. \ . штифовoй peкoмrlrдyют сotдaватЬ спeци€UIисты Hекотopыe _ прям0yкBадрaтIrыe' paзной IIoлOстI{ aмоpтltsацис!нIlЬIе фоpмьl ЧТo пока3ьIBaют' пoдсчeтЬI мaтеltaTиI{есKиe Ii oднaKo r0Ль}IЬ1е Дp. сoздaltнe лю60й фоpмы с oстpьIми УrЛaNIII пpиводит к yBeлиЧеIIик} нaIIpяKeIIия (в o6лaсти эт}rx yглoв), спoсoбстBylощeгo oтKoлу IIa яBляеТся блarопpиятнoй наибoлeе пoэт.oмy yЧaстКe' }тoм (pис. l). aмopтlrзаI{lloннaя IIoлocTЬ элJIипсoBиднoй фоpмы Пo пoводy кoflстpylrрoвallия tЦтифтoвьIx чaсTeй BKладки IIеT е]Iиllотf) мHe}Iия. Имеются pеKoмеIrдaции сo3,цaвaть сTyпe}IЧaтЬIе ru.гифтьI из 'цByх сту-IIенrй rr более, IloслetoBаТеЛьнo yЬ{еt{ЬIIIаIoIцикся B пoПеpеЧtlоМ сеЧеItии B стoporry веpxуцlKи кopня (pис. 2,а}, ОДнaкo ПoДoбIrаякoнстpУкцЦя yслoжняеT подrотoвKy твеp,цЬlх ткаI{rй пpoТе3нoгo пoJlя' yвелllЧиBaет пpoцеIrт ослoжнений кaк B пpoцeссе пoдIЮтoвки зу6a (пеpфopация кopня), так уI Пoсле yкpегIЛс}t}lяBK.па.цкинa цеМеtlт. Пpи фopмиpoBаIIии rшти(rта oптиМaЛЬHoй длиньr (нa "/з,цJ'II'нЬI ЛИll1ll кopня) с сoзtaниеМ а]tropтизациoнноii Пoлoстll pеKoN{е}r,цyеTCЯ }IесKoЛьKo paсцrиpиТЬ кaнаЛ (oт 1 дo 3 пlм) B зaBисиМoс]ти oт гРvrrпьI зу6oв и ypоBня pаспоЛox(еtlllя (pтlc. 2,б) ' t2

a)

o)

d)

Pис. l. oпоpньlй зy6 в пoпeрннoм pa3pе3ев лpиrшeеннoй зоне. . A]!ropти3aциotIньiе l]oлoстиtсо3дaBaемьtе пpи и3гoтoвл€ r rу'у| J|11тЬ|х rптифтовьtx вклaдок: _ "o KвaДpaтrlaя;б пpямoуruльrraя;6 * эJutипсoвидrlaя

0) Pиc.2. Литaя штифтoваякyльтeв.tявкJIадкa: d - сryпенЧaтaяurr.ифтoваяuaсть; б _ тpaдrrциoяIloпpименяемaя штифтoвaя чaсть с а}{opтизaциoннoйпoлoстЬlo

Пoспе подгоToвKи тBеpДыx ткalrей зy6a пристyIIают к мо. делиpoвalrиIо литoй rптифтoвой BKлaдки. Хopoпro заpекoмeндoвал сeбя для эТoй цeли oтeЧествеtlньrй вoск .jla,a*с,,.. Испoльзvlот вoсK' paзoгpетьrй над IUIiltvIеIIeмиJ\}n B B0д{яIrof16aне, вьrтяйвa-t oдиIr егI] кoI{ец Дo пoлyЧеHия кoпьeBидtloй фoplvrы. ПoдtютoвленI{yк} тaк}lм oбpазoм llaлoЧкy- Мoделирoвoчнoк) BoсKa Bвoдят пoд дaBлениeМ в KaIIал зу6a, а излI{IIIки сpeзаIоT нa ypoвЕIе oкклrозиorrной IIoBерxIlogги Pядом стoящиx зyбов. Зaтеir мoдeлIIpyют кy"rlbтеByю Часть вклаДк!t' с0з,цавr1я riрIl этoм фoрмy'

medwedi.ru

Koтopyю дoл)(ен иIvlетЬ oпopHъЛй зyб пoслс пpсtl:lpиrюшilr|ия пoд

.сooтветствyloщyю тoлщy

культeвoй

кopolrKy. Пoслe заBepшсlrlrя MgдсJlи[юваtlt,tя в п() tlси зyба ввoдят вoскoBoй кoМпo3иции чaйи

нa |_2 мм paзoгpeтЬIй МетaлЛический штифт длиttоjl oколo l сIr,t (чaще этo opтoдollтиЧесKaя пpoBoлoкa)' кoтopый tlqсJlс yкpсllлrнI{я нeo6xo,цимooхлaдить стpyeй xoлoд}Ioй вoды. Boскor!уro кOMrrOзицию BKЛаДки Bь[Bo.цят щипцaIии зa тыJIЬ}Iyro ЧaCTlr МстilлЛиllескono

, штифa

УсI|JI,LЯNiiу:' rrапpaBдеItllЬIми

IIo oси

зyба.

rIoЛot{кa вoзмoxнit Пpи BыBeдeнии Boскoвoй кoмпo3иции этoгlo мOжет Crьlть IIeчaсTи BклaдKи. Пpиvинoй штифoвoй пpaBIUIьIraя пoдrgтoB6a KaНaJIa кopllя с o$paзoваIlиrм yчaсткoв pетerrции. Heoxoдимo Bыявить пyIIктЬI peтeнции LI l{ссlrlЬ цх' a мoдeл}Ipовalrию rптифтoвoй к lloBтoplroмy зaтe}.l пpllстyпить

вкл:utки.

Литylo штифтoвyrо вклaдкy lvto)кEo мoдellиpoвaть из бчстрПoиЬ пoдI0тoBкII тBеpдьЛx ткавeй зy6a плiстмiссьl. твеpдe;щeй .6шстpoтвеpдeющeй чaстЬ с штпфoвyю IUIacгмaссы фpмиpyloт из мeIIьпIeпo сrep21<ня (нeскoлькo испoJIьзoBaнI{eм lulagгмaссoBono диaметpа' чeIи кaнEUI зубa) кaк apмиpyющепo элeмеIIтa штифa. 3aтeм tvтoBят куЛЬтеByIo чagтЬ' сoбЛюдaя Bсe пpl{нципьr llpяМoпo щетoдa мoдeJIиpoвaIIия литoй штифтoвoй вкЛaдKи. вклaдoк пpи al{oмuutияx МoДелиpoвaнrrе лIlтьIx штифoвых r зv6oв имeeт свoи oсoбeннoсти. C цшьrо эстrтиЧнoпo /.'oлoxeния пpoтезa в зyбпoй Дyгe Kyльтeвyю чaстЬ / paс.'o,o*"oй "eсъe'нorlo мoде'IIиpyIgт' нeсKoлЬкo и3I'цgнIIв тoпoгpaфиro вклaдки / Ьифтoвoй | *yль''n' B утoм слyЧaе с.тIeдyeт yчитьlвaтЬ действие фyнкциoнальl ньIx сИJI 11 зIIaть' Чтo oтклol{ениr l(yльтe3oй чaсти пo oтнoшeIIиIo \к oси зУбa не дoлх(нo пpевЬIIIIaть 15" (pr.lс. 3). \ пp"-нeпpямом l,nетoде изI'тoBлeII}lя литoй Iштифтoвoй вклaдкI.t зy6нot тexник пpoвoд}rт еe мoдeлиpoвirlrие B лaбopaтopии IIa гипсoвoй lvro.цeли. Для этor0 },ro}(нo испoльзoвaтЬ вoсK иIJIPI нaкyлЬтевклaдки'aтaKx(еyтoЧнитьмeжoKKлIoзиol{нoepaсстoяIlие нa ToлщиIIy пpeДстoящей покpывной " "у6a.'-uнтагol{истal\]rи Пpовoдить сolшлифoBыBaниe иЛи Дpyгие BMеIIIaтeлbкo}rстpyKции. стBa IIa rштифтoвoй чaсти BKлaдки lrеtoпyстимо-. Пpи пpaвильнoй пoдгoтoвКе oпopнoгo зу6a и сo6лrодении лa6opaтоpнoй теxнoлoIуI|1 JIItlTЬЯМетaллиЧескaя вклaДкa дoлxlra свoбo,цнo ввotиться в кopневoli кarrал уI IUIoтtto IIpиJIeгaть к TвepдьrМ тKaIIяМ oпopнoго зyба.

!

Пp" стporо

фиксацltи сЬ6людать

BKладKI{ IIa цемент следyeт литoй пrтифтoвoй тщатeльIlo Нyxнo пpаBилa. нeoбxoдимьre

o6езжиpить, пpoдeзинфициpoBaTь' пpoсyIIIитЬ I{'aHaЛкoplrя и ЛиIuь зaTем с пoМoщЬIo KaIIaлoнaпoЛIIителя BBести цeмeнт. в канал. Ha rштифт и частЬ KyЛьти' oбpащеннyrо к кoptlю' нaнoсят цеМент и t4

Bклaдкy

.вBoдят

в KaЕaJI'

IUIсyгнo пpl{x}rмaя

к oпop}roidyзyбy дo затвeрдения цeментa. K изпoтoBлeIIиIoпoкpьlBlroй кoнстpyкlдии неo6хoдимo пpllстyпить нe parrее Чeм чеpeз сyтки. B oтличI{e oт o6ычныx вKлaдoк NIЯ изпoтoвлellияпrтифoвыx исIIoлЬзyIoтсятoлЬ-

кo мgг:uUIиЧeсKиe сIUIaвьI' xoтя и}rеIoTся pекoмендaц}Iи нeкoтopых спeцI{.UIиgгoB и3r0тaвJIиBaть штифтoвъlе пI,oтeзьr B oдIro посе*

щeЕиe пaцI{eнтa из быстpoтвepдeющeй rrлaстмaссь[. Пoglе пotrотoвки тBepдьIx тканей зyбa изrотaвЛивaют мgгaJUIиЧeский штифт в кaЧeствe аpмиpyloщerо элеМeIIТa, пa кoтopый нaIIoсят быстpmвepдeющyю lиagгмaссy. Пoсlre пoдrтrгoвкIl Iптифoвoй час.ти noтовят кopolrкoвyю с llспoль3oвaнI{ем IUIaсгIr{aссoBoпo гapI{итypIIoID зу6a. oднакo пoдoбнaя Pиc' 3. Литaя штифтoкoЕстpyкция lr{oxrт быть испoльзoваIla тoльвaя вклaдкa пpи aнoкo кaк вpемeнный пpoтез пpII oЧe}Iь }'aлийнoм paспoЛox(eнииoпopнooгpaниЧellнъilx пoкaзaниях. ro зyбa. Уroл oтклo. Есть peкoмelцaциI{ клI.rниц}tстoв сoчeтaтЬ вeния кyльтeвoй чaсти в oдrroй сиgгeluе (в мoнoдитe) литyIо пo oтношeнию к oси пIтифовyю Bклaдкy 11 пoкpъ[вIryю KoIIgгзyбa нe дoлхeн превьlpyKцIfio. ,(ля этoй цeли пoсJIe пpипaсoвкIl B шaть lf IIoлoсти pгa кyльтeByю чaсгь Bклaдки oблшцoвывaют фафорoм wIуI rrлaстмaссoй (тexнoлoпlя aII'UIoгI{ЧIIa иtmтoвлeI{IIIo мrт;UUIoкеpаМиЧeскуIх уlJtrlI мeт:UшolиagгмaссoBьilx пpoтeзoв). Пpи этoй cпeдyeт знaть' Чтo B cпyЧae oблицoвки кyльти фapфоpoйt мaссoй iii"uд"y й"I{BaIoт I{з сIUIaвa дЛя I{зr0тoBлеIlия IltgгaлJloкеpаrvиЧескиx llpoтeзoв' а пpи пpиItfeЕellии для oблицoBкII IUIaст}taссьI lla кyльтeвoй oaс," Ь"дyе' сoздaть peтeнцIroнIrьIe пyllкты. oднaкo пoдo6нaя lvlolloлитнaя кolrстpyкц}rя сoздaeт oпpe.целеIrныe тpyдIroсти IIpи -BoзниKнoBe}Iи}l сKoлoв oблицoвки. Пoэтoмy нa npaктиKe IIpиI{eIIяТь сaмoстoятeЛьньIe ЛитЬIе цeлeсooбpазнee urтифтoвыe BKлaдки с пoследyющI{М изгoтoвлеtlием пoкpывнoй кoIIстpyKциDr. Изгoтoвлeниe литoй rштифтoвoй Bклaдки пoдфаpфopoByЮ или мeтaллокeрaмичeскyк) кoрoнкy Пpи пpимeнеIIии в кaЧестBе покpьlвнoй кoнстpyKции фapфоpoвoй uIЛ''' металЛol(еpaмичeскoй кopol{Kи литyй вKлaдKy мoх(нo I{зI0таBлиBaть }IeтрадициoIIнbIм спoсo6oм. -'"ф,ouy'Гtpи пpепаpиpoвании oпopl{orо зy6а для изгioтoвлеIlия фаpфopoвoй или l5

кopolrки B. пpицIeечнoй зoнс фpмиpyloт мerаJuloKepамичeскoй пpедлагaeтся пссlllь yстyп глyбинoй oкoлo l мм. Пoэтoмy EaддeсIIeвцe yЧaстки твеpдыx ткaнeй кoроttки oпopнono 3Уф' oтстyпив oт десньI нa (0,5+1) мм. Пpи мo,lе,лиpoвilнии пЛастмaссoвoй или вoскoвoй кoмпо3иции в IIpиIIIссlItloil llсrнс llo всеIlty IlepиIvreтpy зy6a нeoбxoдI{мo oсвoбoдить тBepдые ткаllи нa oпpедслelflryю глy6инy, т. r. IIa IIIиpt{нy ycгyпa сooтвeтстByющeгo зyбa. вкJrадкt{ шa Пoс"тle пpипaсoBKП и фиксации rvгoвoй штифoвoй (т. e. цeмeнт ocгagтся лDlпIЬ дoвecгп yстyп дo зaдaнIrorо yрвня B oстaвпpеде'пax лIIIIIь пPeпapпpoBaниe зy6a бyдeт пpoвoдItться чтo в yчaсткoB тBepдцx ткaней), лeнEшx paнee нaддoснeBЕх вкJIaдкп знa.rите.lIьнoй cTeпeЕIl пpeДyпpeД{т paсцeмеIlтиpoBаIrие пpи пpeпapпpoвallиIt oпopЕoтo зy6a, a такxe сoкp:lтит и yпpocтm pa6oтy вpaчa нa 9п0м этaпe. IIoлyKoPoHKl{ IIepвнe пoлyKopoнкIl в paзлиrrпыx мoдпфикaцIlяx пoяBllJI[Iсь в EaчаJIе ХХ в. B oснoвнoм IIoJIyкoIюЕкIl пpи}'еllяIoтся кaк oпopa зyбax. п пepeднe6oкoвшx пpoтeзoB IIa пrpeдEllx мocтoBtцннx oIIpeдe'IeEIIoгo Koлlrчegгвa пoJryкopoнoк' пpимeнeЕиe Boзмoxпo изnoтoвJleЕЕшx в мoЕo;штe дJIя шшIrpoвalrия olloplrн.х зyбoв пpп пalюдoЕтIrтe. п p o т и в o II o к a з a Е ьI: Пolryкoршки IIil пpoKсиl'rаJlьllшx IriиIIчии зЕaчитeJIьIIнx дфeктoв пpи l) IIoBepxJIoсгяx oпopllшx зyбoв; 2) лpп пeдoстaтoчнoй вHсoтe Kopolloк oпoplrыx зyбoв; 3) пpи пaтoлoгичeскIl пoдвIDкныx зyбax; 4) кaк oпopa мocroBtцнoI'o пpoтeзa бoльIпoй пpoтfiKrlпIoстIl. Пpи изroтoвлellиl{ пoлyKopoнoк пpимeIIяIoт сIiлaвъI для цeJIьIloлIrгЕx ЕeсьeмI{ьIx пpсrгeзoв' кoгopьIe мorут 6ыть 6лarоpoдItъfiI{и' нeблaropoднъll{п Il пoлyдpaгoцeнEыI\,lи. Этaпш изпoтoвлеIll{я пoJryкopoпoк: odслeдoвarтиe пaциelrтa и ollpeдe,Ieниe пoкaзaний; пoдnoтoвкa oпopнoпo зyбa (зyбoв); IIoJryчeниe oттискa; I{зпoтoвлeIIиe пoлyKopo}rки в лaбopaтopии; IIpипaсoвKa мeт:Uulичeскor'o кapкaсa B пoлoсти pтa; фиксaция пpoтeзa IIa цeмеIIт. oсмoтp и oбслeдoвaниe Ilaциeнтa являются тpaдицI{oннъill{}l и пpo3oдятся пo o6щeпpиIlять[м IIpинцIrпaIvr с пplrlvfr}IеIrием вьIIIISyкaзaнIlыx l{eтoдoв. Cyщeствeннo oтличaeтся пoдгoтoвкa oпoplloгo зyбa, oсoбeннo B теx с,Iyчaяx' eсJIи пoлyKopoнкa яBЛяeтся 9Лeмelттoill мocгoвидrloпo l6

medwedi.ru

цe.,IьIroJIlIтoIo нecьемIloпo пI,oтeз:r. Пpeпapирвalrиe тBeptl'lх ткaней Ilмеет PяД oсo6eннoстeй. Heoбxoдимнм yсltoвиeй дoлкпo быть oтсyтcгвиe пaтoлorllческих пpоцeссoв в ткaIIяx пapoдoнтa. Пpи НaJIЦчxп' IIapодoIIтитa пpoцeсс. toJDкeн бнть в стaдI{Ir peмиссI!и. Пpoвoдить IIpеIIaprrpoBaIIиr пeodxoдимo высoкoскoрстнoй fupмaшинoй, цеIIтpиpoвaнIIнм[l a6pазивaми' IIpи xopoпIeм oсBlщеIIиI{. 3yбы с xивoй пyльпoй о6pa6aтывaют пoд aнeстeзией у| с oбязaтe;rьным вoдяIIыIl.l oxJlaхдelrиe}r. Cлeдyет знaть зotlЦ бeзoпaс. Itogги твepдшx ткaнeй зyбoв II. oIIтиIt{:lJIьIIyю глyбlrry иx IlpеIlapиpoвaния' Чтобн искJIк)чIIть тpaBllry пyльпьI. CoпшrифвывaIIиe твepдъtх ткaней зy6a д;лIя l(зпoltoBлerrшя пoJIyкopoнюr пpoвoдят тoJIЬкo нa opaльпoй и чagгrllllo пpоксПмaJIьннx пoвepxЕocгяx. Пpи 9lloм в пpиrпeeuнoй зoЕe yкaзiштlтЦх yчaстKoB yстyп. Г;ryбшнa yстyпa' кaк П всeх фpшlpyют сoшlrифвaнннx тBеpдllx ткaпeй зУfu, дoлxlla .сooтвgтствoвaть тoлщ!шe бyдyщeй пoлyкopolrки. Taк кaк пoлyкopoшra яBJIяeтся (дaxe B теx сщ/чaяx' кorдa oнa _ цelrьпoлитoй кoнстpyкциeй элeмeнт пaянoтo пpoгeзa)' m тoлщIшra ee дoJlxнa 6ыть (0,4*0'1) мм. CлeдoвaтeJtьIlo' глyбинa yстyпa и сolшtифвaIIIIь[x твepдI'Ix тr
o6язaтe;rьrнм.

B oтличиe oт пIтaмпoBaI{ныx' IDIaстмaссoвыx и кoм6иниpoвaпEI[x Kopонoк цeIIьIIoJIитнe тpeбyloт нeзIlaчIlтe.пьнoй кolrвepпeЕциI{ бoкoвыx пoвepxнoФей к pеxyщeмy кpaю (4_6). K1юмe тorо, oпopIIьIe зyбы дoлxны быть BзalIмIIo пap:Uшe.пьIrъ[' Еo дoстиЧЬ gпoпo BII3y:IJIьIIo пpII 6oльIпиx BмеIIIaтeJIьствax oЧeЕь сIIo)кнo. Пoэтoмy xqтIaтeJIьI{o пpимeЕять дJIя 9гиx цaпeй внyтpиpoтoвoй пapаJUIeJIoIlreтp. Cлoxнoсть IlзпoтoBлeIIIIя пoJryкopoнки зaкJIIoЧarтся в тoм' Чткr B peтепIц{olrЕьIx llaзax пa IIpoксIrм:UIьЕыx yчaсткax oпopноrо зy6a IIе дoлxllo бшть нlrкaкиx IIoгpeшIIoстeй, oсoбeпнo eсJIII пolryкopolrKa явдяeтся элelvreнтoМ цeJIЬIroлIпloк) }rocгoвIцнoгo пpoтeзa. Boзмoxнo tlсполЬзoвalrие пoлyкopoнки в кaчeqгBe oIIopьI паяIIoпo мoстoBlцнor0 пpoтeзa. Пpимeнeниe eе кaк oпopш кoIIсoльIIoto пpoгeзa пpoтивoпoкaзa}Io. Пpи llспoлЬзoвall}lи пoлyKopollки кaк oIIopЬI пaянoкt мoстoBlIдIroг0 llpoтeзa неoбхoдимo п-oлyЧить oттиск с пo}IoщЬIo мeдIroгo кoльцa и тepl}rolulaсгичeскoй мaссы ИJIу]. двyоroйный (yгтиск. B лaбopaтopиrr lvroделиpyк)т' gгливaют и oбpadaтнвarот

пoлyl(opo}rкy сoотвercгBylощrrми aбpaзивами. Пoс.ltе такой пoдr0. тoвкI{ IloJryкopoнкy o6paбaтывaк}т. B пeскoстpyйнoм aппapaтe и Ilepедaют в клI{ЕIlкy дJIя пp}rпaсoBки. Пoлyкoрнка дoлжнa свoбoдrro нaклatьrвaться IIa oпopкнй зyб, нo пpI{ }тoм нa Eсex yЧaсткaх (oсo6eннo в oблaсти бoкoвьtx пaзoв) Iuroтнo пpилeгaтb к пoдJlexaщим тBеpДыМ ткaня}t. 3aтeм пpипaсoBЬIвaют цrтaмпoвaЕIlryю кopoнкy' слyxaщyю дpymй oпoрй мoстoвиднorrr пpoтезa' и сIlиI''aк}т единый oттиск зy6нorо pядa' по кoтopoмy oтливaют мoдeJIь и IIзr.\oтaBливаIoт oкoнчaтеJlьннй пpoтез. изnoтoвлellия с Дllя цe,rьIloлIrПoк) мogToвI,Iд}roпo llpoтсзa вкrrrочeннoй пoлyкoрнкой пoсJIe пpeпapиpoваlll,Iя дoсгaтoчЕo пoлyЧllтЬ двyоroйный oттЕск с пpIIl{еIIeЕием сиJlикolloвьlx Iиaсс. ткaнeй Kparвono пapoдolrтa нa oт.гllскe .Ц'ля тouнoro moбpaxelrия Ilpoвoдят рelpакциIo дeсEн xлorruaтoбyмaхнoй IIитью (кoльцoм), пpoIштaнной мeдикalvrrнтозннм ooстaBolt.l. Пogre пoдпoтoвKи B лaбoртopиI{ цeJIьIIoлIlтoгo кapкaса пpипaсoвкy B кдt.lнIlке пpoBoдят с сoблroдelшeм вьIlпeoписalrЕнx IIpПIIIIипoB. Еши llpoмexyтoЧIlyю чaсть мoстoBlrднollo пp(угeзa Е дистаJIьlIyю oпopy пoкpьrBaют мaссoй, тo пollfilмo двЕee oпIlс:lнIIшl( этaпoв llзпoтoBффopoвoй леIlI{я lloJryкоpoЕoк дoдxeн 6нть этaп IIpиIIaсoвкrr цeльIroлитoro кapкaс:l с фapфpoвoй oблицoвкoй. Пoоteдниtrt явJIяeтся 9тaп пp'rпaсoвIси и фпксaции lrуIloвol'o пpoтезa Еa цемеIrт. ts llepиoд l{зпoтoвлеIlия несьrмнoпo llpoгeзa' BклюЧaющeno пoJryкopoнкy' oпopllыe зy6н пoс.пe пpeпapl{poBallия дoJDKнн 6ыть исклIoчПть пoкpьIтьI вpelшel{ныrlrи кopolrкaми. этo пoзвoлllт инфицирвaниe зyбoв с xивoй rryльпoй, a Taкxe иx пЬpeмeщeниe B стoрolly aнтaпollистoB. Kpoмe тono' пaцпeIIт нe 6yпeт oщyщaть в pфyльтaтe тepмиЧeскЕx' xltмиЧeск}lx Ir дpуIтrx дискoмфщa paзДpaxитeпей, a тaкжe 6yдyт сo6людeнш эстeтI!Че{кие lrop},lьI. Этaп цelllrнтиpoвaнIlя пpoBoдIrться с тщaтe,IЬным Дoлxeн сoблroдetrиeill llзвeстннx пpIпIцrrпoB. ИзтотoвлeнПe пoлyкopollки сo штифaми впepBь[е бьшro oписaнo Burgess. B gтoм сJIyчaе кoIrстpyкIIия сoчgгagг в сeбе двa элeмeнтa: пoлyкopolrKy и лIrтyк) штифoвylo вклaдKy. Taкoй нeсъeмный пpoтез IIpимeIlяется lra гpyппy зyбoв (чaщe этo пepeдIlиe зy6ы) npи пapoдollтитe кaк пIllЕtlpyющlй }l3г1oтoв. элемеIIт. Boзмoxнo кaк oпopн мocтoвI{дIloпo пpoтeзa' Iro лeIIшe тaкoй пoлyкopolrкll тoлькo пprr lreзIraчитeJlьllьIx дфeктax зyбнoro PяДa. Пpи пpI{I{rнeни}l 6лoкa lloлyкopoнoк сo штифaми, oтЛIlтIflx мoIIoлlIтЕo' Boзникalсrг с.пoxlroстtl в пoдк)тoBKе oIIopIIьIx зy6ов. Tвepдшe тKaIIи B }raдДесIreBьIx yЧaсTкax дoЛxньI иссeKаться стpогo пapаJUIeпЬIro. Taкoe )кe стporо пapuUUIeJIънoe paспoлoxelrиe дoл)KIIЬI имeтЬ шrrтpaдeнтaJlьныe штифы. B oтлrrчие oт л}Iтыx штифoвыx вклaдoK }r9т вoзмox(нoсти пoгpy;кaть иx Ita ,f Длlтны кoplrя ry6a. !,ля ' t8

llсклк)ЧеIlIIя пeфopaции .кoplrя зyбa tI дoстиxeIrIIя взaимнoй пap:UUIeJII{ дoстaтouнoй длинoй для штифтoвoй чaсти пoдoбньrx пoлyкopoнoк яBЛяeтся |/z ДItуl|lы кopIIя. Пpeпapиpoвalrие тBepдыx ткaнeй зyбов и пoдгoтoBкy KaIIaлoB кopнeй нeodxoдимo пpoвoдIlть с пpимeIIеIrиeм внyтpиpoтoBoпo пap:Uиe,Ioмeтpa. lnя и3r0тoвлеIIия oпI{сaнItьIх кoнстpyкцlrй нeoбхoдимo пoлyЧIlть двyоtoйныe oттисKи с пpимeнeниeм 6eзyсaдoЧIlЬIx сиJlиKoIIoвь[x мaтeри:Uloв. Лa6opатopнaя теxlloлorия изпoтoвЛeния gгIIx пpoтезoB дoлХI{a oъnтЬ вьlпoлI{енa с пpeдeJIьIIo тoчtlым сoблюдeнием всex этaпоB. интPA.цЕIIтAЛЬнЬIЕ и пAPAIIУльпAPIIьIЕ нЕсъЕIvltIЬIЕ tIPoтЕзЬI ИнтpaдeнтaльЕaя IIIинa-пpoтeз пpeдeгaBляeт сoбoй }reкoтopoe кoJIичecтBo Iптифовьrх вклaдoK' кoтopыe oтливalотся B мolloлитe. paспoлaгagпся нa opальнoй IloBepxнoсги Укaзaннaя кoЕстpyкция IIepeдIIиx зyбoв. HaибoльIIшlй пpaктиueскrпi пrrтepес пpeДcгaвJlяeт иIIтpaдeIIт:шьнaя IIIиIIa-пpoтeз' пpeдJloх(eнIraя Rhеin и Mamlok, A.И. Бeтeльмalr IIредJIaгaeт интpaдeIIтаJIьньre штифн пpипallвaть к IvtgгаJUIIlqесr
Kлиничeскиe I{ ла6opaTopIlhle :,тапЬl изIюToвлеflия l{llтpаден. таЛЬFtьIx пpoтeзoB сooaвeтствyloт OnисаI{Itoмy вь[Iшe Ivrcтoдy изr()тoBJIеIlI1tялI{тьilx rштифoвьlx BклaдoK IIеIlpямьIм спoсoбом. Hapядy с дoстoиtlстBaми интpaдrнтаЛЬнъilе кolrстpyKlll,lи имеIOт нeKoтoрьile l{едoстaтки. Cepьезншм нeгaтиBllым МolliенToм следyет сЧяTaTъ нeoбxoдимoсть пpeдвapитeJlьIloпo дeпyлЬпIrpоBания oПoрI{Irlx зy6ов с xшвoй пyльпoй, при кoТоpolt{ мoryт вoзtlикнyTЬ oсJIo)КI1еIillя'.3aкaЕЧиBaroщиrся даxe уд:UIeIrиеьr зyбa. Kpоме тorо, этЕ1 BмеlIIaтеJIьgгвa llplшoдят к зшaЧII:гeJIьIroмy псltxoЛoгиЧeскolrlу rr фrrзи'lескoмy дI{скoмфpтy пaциeliтa. Cложной яBляeaся пoДпoтoвкa твеpдь[х ткaнeй пIx)TrзII()r'o пoJIя. ,Д'ля пoлyueиI{я взaПмЕoй пapaллeли rптифтов lrеoбxoдимo иIroгдa I{сGеIiaтЬ тBеp,цшr ткaни' yглyбляясь Iie пo oсI! зy6a, тaк кaк кgpнll Еe Irмeкуг BзaимЕо пap:Uшe,IьIrнх oсeй. зy6oв тolloгpaфIrчeскr и 6oкoвшe peзцн вepxней чeлIocгeй имeloг нпxнeй llepeдниe зyбн небo.тlьпгyю тoлщшry тBеpДнx тKаIISй' пoэ.гомy Ilott'oтoвпть кaнiUIн коpEей ga,/,, кaк пplr I{3пUдoBдеIlIlи oДшroчIlЕl( литнx lштифoвшx Бo.пьlпинствo пepфpaцши. BtLПaДoKr нe/Iьзя I|з-вa вoзмoxнoй сlIециаJII;rстoв сЧI{тaIoг' чт0 пplr и3r0(пoBдеIIин IIнтpaдeктальIIhIx ,/.,_,/z шIип-прсrгeзoв oIIтимаJIьЕIIми 6yпyг Iптифьr в IIpедеJIax дJIII!тн кopнeй зy6oв. Гlogre paскpнтIrjl кaI{aJIоB кopнeй oпoрIlнx пapалвryгpЕpoгоBoй зу6ов нeобхoдIrмo шlя pа6отн ПспoJlьзoвaть .твepднх ткaЕeй пpryгезlloгo IIоля лeJloмeтp. IIoс;Ie пoдг1уlloвки g,ггиск с }lсIIoльзoBaЕием сIlJIlIKoEoвEx мaсс. пoл}Дiaют двyшoйlшй oттискy в лaбopampиIr grлIlвaloг и3 вьtсокопIючflo полyueкroмy g'глIlBкIl ,roгO гIlпса Il{оДe/Iь' пa кoтopoй }toделIlpy1g1 и II9сJIе пpIIпaсoвкI.l Ha з4гaIIr кapKaс. пpиIlaсoвъf,Baloг метaлличeский вaxr{O oIIpeдeлиTь тoIIIIoe сooтBетcтBI{e y бoльвom кapKaса ткaн'ш.r пp(угезIroгo пoля' a пpи кoнстрyкциll мета;rличeскoй BыяBлеIIии lreтoЧIroстей Kapкaс дoшкeн 6шть изrотoBлeн пoвтopно. Укperr"тeние интpaдeнтanтьнoй IIIиIlы-IIp6t1eзa 11a цeмеIIт долxIIo yшroвий. IIpoBодиться с с06людеЕием тpaДllциolшыx IIapaIIyльпapIIIf,x IIpoтrзoB аIlЕlлoгиЧIlbr изrqтoBлeния Этaпы иIrтpaдrнтаJIЬньIм. Paзличиe зaKлIoЧaеTсg' iIylfrь Е paспoдox(eниIl и нa пpoтeзъI paсполaгalотся кoлIlЧествe rптифтов. Указaнныe пoвepxнoстll )KrBaтeIIьIrOй IIеpедIrиx пoверxlloсти оpaльной '| 6oкoвыx зyбов. Kaк пpaвилo' oпopньIе зубы имeют xиBylo пульlly. ГIpименяtотся паpaпy.{ьllарIlьre кoнстpyкции IIa гpyппy зyбoB пpи IreKoтopЬII( aBтopов пpимeнять эт!l пapoдollтитe' Пpедлoxенпе пpoтeзы IIa всю зy6нyro дyry сЧIrтaeтся IrецеJIесooбpaзIrьIIlt' тaK кaк кaxд\ый oпopный зyб имеет сoбстBelrнyю тoпoгpaфlrю (oтличaющyroся Oт oстаJIьIIьЛxзyбов) и I{IIдиBидуаJIьнyк) физиoлoгиuесKylо (ltли [IаT6логIiЧeскyю' Чтo слox}Iее) пotBиN(Iloсть.. .Ц,aжe пp}r 20

пpIrмeнеIIии пapапyлЬпaplrъДx IIpoгезoB нa нeбoльrпoй гpyппе зyбов Ilpoисхoдят paсrieмeнтиpoBalr}re и o6paзoвaниe втopIrчIIoпO KаplIеса" Пpи изготoвЛеI{ии паpаIIyЛьIIаpIrыx пpoгeзoB oсo6oe вIIt{мaнI.rе ,цoлxllo быть yдeлeнo пoдroтoвкe ткаIreй прoтeзнoгo пoля. Cледyeт yЧесть зо}lы бeзoпaснoсти тBеpдых ткaнeй, oсoбeннo пpи лoxa для lштифoBoй Чaсти. Kaналн д,n фpмирвапиI{ 'o"'n6"o" дoлxlrь{ быть взаимI{o паp:IлJIeJIьIII{ и пpoeциpoBaться нa opaльнoй пoвepxнogги нa 1,|_|,2 МIlr ниx(e рe:кyщem кpaя. Пapaпyльпaplrьile Irес'емньIе пpoтeзы ltДo,*нoизroтaвлиBaть пpи н!UI}lчии BклюЧeI{IlьЛx дeфeктoв зyбнom pцдa нe6oльпroй пpотяxeннogги. Мнeния специaЛистoB IIo 3Tollly вoпpoсy пpoгIIвopeЧIIBьI. Пapaпyльпapныe IreсЬемнъile пpoтeзн сJleдyeт пpIrмeIIять пpln gaJIуrчп|lI дефeктa зy6нorо нe 6oлee oдIroгo PЩa с фt)rгcгBиeм зуfu. Taктпкa B 9TI{х cll,учaях aн:UIопlчIIa этaIIaм изпoтoвJleния иIrтpaдeIrт€шьIIьIx lleсbeмIrь[x пpoтeзoв пIlи дeфктax зyбпоrо pядa. olIIиБки и oслo'(нЕIlия IIPи пPиII4ЕIIЕIIиI{ микPoпPoтЕзoB 0тмgrить' чтO пpи пpl{мeнeЕI{и мIlкpoпpотeзoв' кaк !l -Cлeдyeт лrобoй дpymй зyбной Kolrстpyкциlr, нeo6xодrl'o .'о.,o'оценI{oe oбсrreдoвaниe и пoдIloтoвкa (пo пoкaзaЕиям) зy6oв и зy6ннx pgtoB. Пpи изrотoвлeIrЕII вKлaдки o'Iедyeт )ДIитыBaть mпorpaфию и вeJIIrчиIIy дeфeктa, EaпpaBЛeflиe I{ Bl{paхeнЕogгь фyнкциoнальнъlx сиJI' вид пpl{кyсa. Пoдrvтoвкa твepдыx тканeй пpolезI{oгo IIoJIя эlaиИcпT oт витiulЬIloстll oпoplrono зy6а. ГIpи llpeпapиpoвalrии твeptых ткaней пoлoсти сIretyeг з!{aть 3ollы 6eзoпaсrroсти для фopмиpовaния тBepдъlх ткaнeй. oднaкo 3десЬ Il{ьЛ gгaJrкIlвaеIvlся с IIeKoтopым пpgгивopечиeм. ПoлнoцеIlнoe и глy6oкoe иссечrниe твrpдых ткaнeй пoзBoляет лyчIЦиlvt oбpазoм сфopмиpoвaть пoлogгь в зубe. oднaкo gгel{ки кopoIIKи опoplloг0 зу6a пp}r э/гoм стaнoвятся меIIеe ItpoЧIIьIмI{' a y зyбов с xивoй пyльпoй BoзIIикaет oпaснocгь ee травIt{ьI иIJIуI BсKpытия. Пpи пpeпapl{рoBalrиI{ тBrpдьIx ткaнeй oпopIIьIx зyбoв (oсобеннo пpи фpмиpовaнrlи дoпoлнитeльныx peTeнциolrнЬIx пyIIKтoв) следyeт yЧ}IтыBaть зoны безoпасI{oсти и oптиI\4'UIьIryroглy6инy пpeпapиpoBallия. Ha этaпe пoдг0тoBки твеpдЬrx ткaнeй oпopнoго зy6а вoзмоxны paзЛичIrыe oruибки и ос/Ioxнeния: r{епoлIroe yдaлeHlrе pазмягЧelrнor0 деIIтиltа' нeсоблrодениe пpаBIlJIьItoсгI{ тoпoгpaфиvескиx Bзaимooтнorцeний (паpаллельнoстIl и пеpпеIrдикyляpнoсти) сTенoK' сyжelrие у|ЛуI ЧpезМeplroe paсIЦиpelrиe Bxoдa B пoлoсTь' I{епpaBиЛьtloе сoздaIIие (пo пoка3аtI[lяI!{) peтенциoнныx IIyнктoв' пeфоpация пyльпoвой каIvrepьI и дp. 2|

medwedi.ru д

Hа gтaпе Iиoдeпиpoвaнtlя вклaдки вoзмoxнa ситyaция' кoгдa нeпpaвПJrьньIм IIе внвoдI{тся. связaнo с вкJIaдкa Этo фpмпpoвaниeм стeнки (стeнoк) и peтeнц}rorrных пyнктoв' a тaKxe с пpeдBapитe,IьныIvr нryBJIaxIIeнпeм пoлoсrи зy6a. Ha этaпe пpипaсoвки BклaдKи BoзIlloxнo несooтвeтствиe ee тKaням пpoтeзIroпo пoля: вклaдкa IIе вxoдит в пoлoсть v!J||I' Haпpgгив' свo6oднo балaнсиpyeт в нeй. Этo связaнo с IIевклaдки мoделIlpoвallиelld И и3влeчeIIием wla пpaвильIIнм нapyпIellиeм лadopaтopнoй тexнoлorии. Taкyю Bклaдкy lryxнo IIepeдeJIaть. вкJIaдoк пoluПIt{o штифoвнx Пpи IIpIiмeIIeIrиIr Jrитнx пеpeчI{с,IеIIнЕк вьf,IIIe Itdoмeнтoв вoзIlloxнн oшибки и oсIIoxнeIIия сo стopollш кopневoй uaсти зyбa. Пo;roсть B кaн:ue Kopня дoлxlra (нa ,|э д,IиньI кopня). Hе с'пеtyeт 6нтъ дoстamuпoй глy6шш пссeкaть бoльIпoe кoJlичegгвo твepдых ткaнeй сo стeнoк кopl{eвoпo кaналa' тaк кaк этo ograбит oпopllшe тк:lllи tl мoxет пpиBeстIl к paскoлy кopЕя. Ha этaпe пotпoтoBкIl пoлocтп в кaнaлe кopllя вoзмoxнa пepфpauия стeIIки. ПpeдвapитeльIloe изyчelrпe prЕт. гeнoBскиx сЕиIикoB I,l зЕaIIиe paзмеpoB кoplreBшx кaнaлoв (см. тa6л. l, 2) пoзвoлят избexaть gк'пo. oтсyтcmиe в ycгьe КaнaJIa aМoРгIrзaциoннoй пoдoсти yхyдIIIaeт фпксaцшo вкJIaдкIr п IIe lIскJIючagг ee смeщеIIIr.я и poтaциrr. пoлogгь являgгся aмopтизaциollЕaя Haибoлее dлaroпpиятнoй эJUIппсoBIцнoй фopмы. Ha этaпe пpипaсoвкIl вкJIaдкII (в тoм ЧI{с.пe и Iптифтoвoй) BxoдIrтЬ B бeз нaпpяxelrия следyeт знaтЬ' чтo oнa дoлxвa пotпoтoBлeнI{ylo пoлoсгь. Kpaя BIсIIaдки дoлxЕы иIvrgгь rrлoтный и paBнoмеpIIшй кoнтaкт rra yЧaсткe сoпplrкoсЕoвеIlия с твepдыI\,tи тKaпямI{ oпopнotlo зyбa. Heдoпyстlrlvto IIaJII{чиe paKoвиIl' IIиIII ll дpyг}rx пytlктoB peтellции для зyбнoй бляшки и дpyтой флopы. Этo мoxeт пpивеcтI{ к paзвитиIo втopиrlнorо каplleсa и paсцeмeпт}IpoBaIIию Bклaдки. Пpи изrrrтoвлellltl{ пoлyкopoнoк неoбxoдимo yЧItтьIвaтЬ пpoтиBoпoкaзaния и Ire paсIпIlpять пoKaзalrия . к иx пpимeнeниIo. Пpи пpeпapиpоваI{ии тBepдых ткaней oпopнolо зyба следyет yЧeсть зoны 6eзoпaснoсти твepдь[x ткaнeй, oсoбeннo пpи фopмиpoвallии пpoдoлЬIrьIx пaзoв. Пpи пoдroтoвкe твepдыx ткaнeй нe слeдyeт фopмиpoвaтЬ слиIIIкoм глyбoкиe и IIIирoкиe пaзы из-зa BoзМoxlloпo нapyIIIения иx пapaJUIeIIьIroсти. Paзмepы па3oB дoлх
Пpп пpимeнеIlиIl l{нтpaдelrтiшьIlыx и пapaпyлЬпapньIх лIlтыx Ilporeзoв Boзмoxllн тe xе oшибки и oсIIo)Kнeния' чт1o и IIpи }I3п0IloвлеIlI{I{BKпaдoк. orппбки и oсJlorснeния пpи пpll}rerreнI{и лI{Tшx BKIlадoк toстaтoчllo пoJlllo oтpaxel{ьl в исс,Ieдoвalil,rяx A.М. A;ьIпиrra (тa6л. 3). T a6 лп ц a 3. Hедoстатки пpи rr3пoп)aJlниtl вкJIадoкt Пх пpичиrrы П мEroдьr yстpанetlия (пo A.}l. Aльrцпцy' 1964)

Heдoстaтки пpи изпoтoвлeниивKлaдoк I

I Hfucmonrunpu фpltupoaнul

Пpивиньt

Мeтoдьl yсгpaнerrия tiедoстaткoв

2

3

I

I

|юлocmu I l. Clryчaйвoe | не y.,"e"a тoпolpapoпa|фия rryльпapнoй кaмeвскpытиe пyJlьIlьl Ipы гIyльпapнaя кaмepa | lpaспo,loжeнa aнoмal;ийвo B пoлoсти У pIaссa сoаддllo шloскoe дIro

Пoльоoвaться peнтrЕrroгpaммoй prя oпpeдeлerrиятoпorpaфии rryльпы

Bнимaтeльнo пpисJryшивaться к lrсa. лoбaм бoльrrыx rrа бoлeвьle oпryщeния пpи пpeпаpoвкe пoлoсти Cлeдrпь il8 пoяц'Iеrrиeм poiювolo yчa. сIxa пpoсвrчивaющeйся rryльпы B пoлoстяx Y клaссa днo дoлxнo бьIть сфpиueским 2. oглoм стeнки Heoпрвlaннo сoxp8- Hе сoxщнять стeнки 6eз дeптиrпroto зyбa вo врenrяIIeII8 истoнчrннaя 9мa- (юrroвaния.Исключениeм яшяeтся ry6лeвiac стeнкa без дeн. нaя стelп<афpoнтaльньrх зy6oв мoдeлиpoвaпия тиIIнoпo(Енoвaния пoJroсти' мoдФlи. poвaниs иJtи сц&qи вкпaдки He yвтенa хpyпкoсть Пpovнoсть oстaвляeмьrx стeнoк 9мt!Jlи в дerryльпиpo. пoJloсти пpoвеpять yмep€нrrым дaввaннoм зy6e лel{иeм 9мaлeвoto нoxa. Cтeнки пoлoсти' кpoпIaщиeся oт тaкor0 дaвле}lия' дoJr'(ньr быть снeсеньl Пpи oтлoмe стlllки пoлoсть пepeфopI\'иpoвaть c пoслеДyющltМ нoBьtм мoдe,l}tpoBaниeм

3. Boскoвaя мo-

дeJIь нe из пoлoст}t piтa

Пpи фpмrlpoвaнии Устpaнить н'lrши 3a с\eт paсrшllpeнlIя стeнoк пoлoсти oстaвлe- пoлoстrl иJIll пpeдвapllтeЛЬнoг0 3AпoЛrle}lьl

tlllшll

нllя еe цeb'eнтoм

Cтеrrки пoлoсти Haмeтить плalI фоpмlrpoвatl}tя lloЛo. сфopмирвaньr бeз yue-] ст}r с yЧeтoм llaпрillulсlI!tя ,llIl|!l}t ll|llllCflC. тa ooщenoнaпpaвлен}tя|нrtя вoскoвoй мoJleЛ]t лиtlи}t вЬIвeдeн}lя вoскa I

*u;

Ilpdoлxенuе Heдoстaтки пpи и3noтoвлeниивI(пaдoк

Пpивины

maбп 3

Метoдьl yстpaнeния llедoстaткoв

Heдoстaтки пpи

3

t

и3[t'тoв.'l€llии

Чpезмeннo глyбoкaя Псключить вo9мoxнoсть пoдpьrвaстeкoлoдцеобpaзнaя пo- нoк пoлoсти 6opом лoсть Уменьrпить гlry6инy кoлoдцeoбpaзнoй пoлoстI{чaстичньIмзaпoлнeниeмдIraцeмeнтol{ 4. Гoтoвaя вклaд. Coздaн 'нeдOстaтoч- Coодaть пpaвильньllt Чeткo вьtpaкa нeдoстатolrt{o ный фaльu пo кpaю x<eнrьlйфaльц рroт}ro прiиегaeт к поJIoсти кpaям пoЛoсти Heфcmamкu npu ,пaaeпtpoвaнuu 'вкJ|40кц l. Boскoвaя мo. U3 пoлoсти

нa

Цoлoсть не yвJrDIоre-

Boскoвaя мoдeль пepoxoдит !lа гpalrиI{ы пoЛoсти и зaдep)кrtвaeт. ся нa вrreшIнeй стeнке sу6a oтдeльньre чaстицьI [фoр.tирвaть пoлость в мexзy6ньж Boскoвoй мoдeли 3aдep- пpoМeтyткax и lrpиjeснeвoй чaсти 3Убa )I(ивaютсяв пoлoсти ИзшIeкaть вoскoвyю цroдeдЬстporo в нaпpaвJleнии paнee нaмeЧeнgoЙ лvlнvlн ввeдeния вoскa' нё .дoпyск6я сoсkoбa пoвepхнoсти вoскa с кpaя Eoлoсти , .2' Boск пpи мo. Пoлoсть сфpМиpoФopIirирвaть пoлoстЬ в тoлщинe нe вaнa нeдoстaтoЧIio гJry. дel{ilпraii a]нe тoлькo в эмaлевol{ слoe дeЛирoвarrии в бoкoй с riедoстaтoчtlo удep)кивaeтся пoлoсти oтвесньIми стeltкaми ' Фopмaлoлoст,tдoл)l(нaпpltбли>r
Ilpdoll.lсенuе mnбп 3

..,.,..:

И3лrrrшнe бoльIпaя Boск слlrвaть сo luпaтeля тaK' .Iт06ьl oн пopция вoскa зaкy- стeкaл пo стeнкe пoлости' не 3aкpьIвaя в пoDl'лa вхoд в пoлoсть пеpвьIй мoмetiт всero вхoдa в пoлoсть

Пpиuиньl

вкJra-

Meтoдьryстpaнeния нeдoстaткoв

дoк '.

l,

t

2

I Bследствиe г;ryбoкol кoлoдцеoбpa3Чoй ] пoлoсти вoск 3aтвeрдe ваeт' не дoстигaяднa ШтиrDт был нeдoста I n..ro6t*o*, мo тoчt{Oпpoгpет Ieтсяoтвoскoьой

i

3 Умeньrцить г:ryбинy пoлoсти. 3a.

пoлнить пoлoстьpa3мятtrel{ньIм вoскoм' вдa&Itивaя еrD пItЛьцeм }Utи aнтаroниpyющим зyбoм Гloвтopнo пoдorpeть rштифг и зaI(peпитьдoпoтtнитtльнoй кaruIeй вoскa

lo*"

пrlвa florryщeяo лeниe rптифтa в мolrlerr зaтвepдel{иявoскa | ,. ".ru",o ,,.* B мoмeнт ввeдlни! Пeрпryть штифттaк, чтo6ыeгoкoнвхoдя в пoлoсть,бeзyсилий и нaпpя|мыuки вoскoвo*мo Iптифтa errэкoiцьl бьшl пpи 6илaтe с)r(8тьt . )(eния' нe пpyx(иIlиnи |teли пoЛoсirх lpaлЬЦЬш 6. Ira вoскoвоl |,|Ieтaлtlцчеcкue Tоuнo пoдoпraть rптифтьIк кaнальцaм | |мoдeли oтсyтстbyюr штифтьr lrеr6ь1питoчнс |штиi!шtки,6691991; гI9дortraны1 к4нaльцaм дo. |стЬyюшиe |пoлнитeлЬньIм кa.

I

lIIалLцaм

ЦIти<}тьi. пРlt ввe- Пpи пoдroнкe ruтифтoв зllпoмнитЬ Ieнии нe пoпaли в кa- пpaвI,lJlьI{oe нaпpaвлeниe и пoвтopитьeпo iaлЬцьt пpи пpoвeдelrии пrтифтa чepв тo,!щикy

HeОocmаmкu npa фoplttoвке,6кlt4dкц. Гoтoвaя вклaдкa Дorryщe"a'. пpoстaя Пpимeнять тoлькo двoйнyю фopмoвкy имeeт'щeрoxoвaтyю bоpмовкa в ипc и пopисryю пoвepxнoсть . Boскoвая мoдеЛьбьt- Boскoвyю модeль неo6ходимo Ia l зaфopМlrpoвaнaщaть в цеIrтpeкюветьt лиrшкoмбди3Yoк сIeн:екювrтьl, ифopмoвotlraя мaсса paзpyшrrлaсь lз;3aпeperpeila Фopмовouнaя мaссa; Пpимeнятьдля,o6мaзки p,tмeняемaя pJ|я o6-'фoprrroвovнуюМaссy с кoнсистeнциeй, taзкlr, бьlла сл,IшIкoМ пpeдyсМoтpеннoйи tiстpyKц!leЁr

medwedi.ru

yaтoil

. ltлlt

oчeнЬ

I1poiloltхсенuеmaбп 3

Heдoстaткипpи и3r0тoвлении

пок

МeтoдьIyстpaне}rиянедoстaткoв

Пpиuиньt

вкJIa-

IlpoОolt:tcенuеma6л 3

Heдoстaтки пpи и3roтoвJleниивклa-

Пpиuиньl

пок

)

2

I

Heзнaчитeльнaя yсaдкa

пpaвиJtьнyю вopoнкy' Bopонкa Фopмирвaть oтливнaя Iieпpoвrшrьнoсфpмиpо. yloл днa вopоtlки дoDI(eн пpиблих
salJa:

IIIтltфт tlpу|УДa!ю||v|u из кювeтьt дoЛa) сlIиrшкoм luloскaя _ мeтaJul вьlIUIескивa- х<eн бьrть пpotpeт И удiu'яeTся Фз eтсяl нe сoздaвaя нeоб. ишtиrшниx yсr.rлий хoдимors дaвJlеllия; б) слиrцкoм г.lryбoкaя и oст pa я _в г rг y6ин eв opoнки МeTaJU| нe IUивится и 3aкyпopивaeт кaнаJll Kанaл сЛиIIIкoМ

зaсopelr' дЛинньIй

liли

Кrовeтa всe врмя дoл)I(rra6ьIтьпoвrpЕyтa вopoнкoйвниз. пpименeниe oЧeнь тoнких rштифтoвнeдoгIyстимo

тoнкий HeОocmanкu npu сОаче eomoвoй вкла0кu Bклaдкa пoддe)t(ит 1. Bклaдкa не Boск пеpед извлeЧeнlteм и3 пoлoсти rte дел}lpoвaнlrю Bxoдитв пoлoсть

пepeМo.

6ьlл дoстaтoянo oхJtax(деli' чтo вьI3в:Lпoeto дeфpмaцию Cнять слoй метaЛлa с внyтpeПн}tx Бoльrпaя линeЙнaя пoве pхнoстe!"rвкл Aдк !r yсaдкa Cнять слoй Мeтaллa с внyтpенних Heзнa чltтeльlloe oтклoнeнl'e oт стpoгoйt пOBерxнoстей вклaдкlt дЛя lrpltдa}lltя llМ v|л91пapaлЛeлЬнoсти }lЛlt сttять IlьIпyклOст}l' flapaЛлeЛьI,oс'l'll }IaЛиЧ}le нeзaМeтllo!"rсooтветствуlощ}te н!lцlaМ дЛя

глaзa

н9llшll

Удaлltть tту3Ьlpьк9toстpьlм тoнкltм бoвriyтpellнe!-I IIe Hа 2. Bклaдкa вKЛaдк}l poм пoлlroстью вхOД'lт в пoвеpxнoст}l гly3ьlpьк}t }tмeloтся пoлoсть (тpудно paзЛ}tЧ}rмьIeв vгла.x)

3

Имeются нeбольrциe Удалить oття)кки oттяхки в пpидeсневoй кaмнeм или боpoм чacl*7 BKIIaцK'|' oбpaзующиeся пpи вьlBeдeнии недoстaтoчнo oxлaх-

Boскoвaя мoдeль бьl- Boскoвyю мoдель пeщл фpмoвкoй лa 3aгpязIrенaoП|'ЛKaМИoбмьtтьспиpтoм дeнтliнa' пьUlЬю иJIи x(иpoм HeОocпаmкu npu omлuвKe вKJ|аaKL Heдoлив

МeтoдьIyстpaнeния нeдoстaткoв

Hedoсmаnкunpu

кapфpyндoвьIм

}Iauaть пoдroтoвкy вкJIaдкипo пpикyтolдa при пoвтoplrьrxввeдeниях с нe' кoтopьrм yс!{JIиeм мerпaющиe гpaни и дeнтиrr сoтрyтся и oнa 3aймeт кorrечIroeпoлoжeние

цrJx.е|Q|'apoвсIнaД Bклaдкa не B мoмelrт цeQдaть вклaдкy aсиммeтpичeскoft ltлu вxoДит в пoлoсTЬ мeнтиpoвalrия вклaдкa|rrанeстиlra нer oтмeткyд.пябoлeeлeгкoгo бы;la пoвeprryтa вoкpyг| oe пoлo}r(eния в пoJIoсти веpтикaльнoйoси | Пpи кoлoдцedpaз-| Прpapитeльнo ynieньrцить г;финy нoй пoЛoсги нет вьrxoд8l иJIи сдеЛaтьнaсeuкy rra бoкoвой изJrиIцкoвцeМerrтa вrиaдки pstя 6лerяeнпя вьrxoдa цeмeЕтa. I{eмermlpoвaниe пpoизвols,tть бoлee х
|

вклaдKи

3. Мeх<,ryкpaeм| Heпoлнoe пpl,шeпoлoстии вклaдкoй ]иe вкЛaдки к кpaю кDaю l гaниe виднa пoлoскaце-|пoлoсти

мrнтa

Пoвepxнoсть вr lвьпIIe вьlIIIr пoвеpхtloст пoвеpхtloсти

I

(oсoбеннo qaстo ээт блюдaeтся нa х<eв х<eвa, нoй пoвeDxнoсти)

I

,{ефкт нeyстpaним

Cнять пoвеpхнoсть вклaдки 6орм дo исчe3нoвetrиявидимoй пoлoски цeмеIrтa и oтIloлиpoвaть ee

гЛ A BA

2

пoкAзAния и IIPoтиBoпoKA3A[Iия кIIPимЕ}lЕtIиto ФAPФoPoBЬIх кoPoнoк

oPToпЕДичЕсKoЕ лЕчЕ}IиЕ БoЛЬ[IЬIх спPимЕIIЕIIиЕМ ФAPФoPoBЬlx KoPo}IoК

Bпepвыe фpфp для зy6ныx пpoтeзoB пpttмeниJl ъ |.|74 r. кopotlки Duсhatеu. Coздaтe.пем ффoрвoй aптекapь фpaнIryзский считaeтся aмеplДкalreц Lаnd, кoтopый в 1887 г. пpeдлoxиJl мeтoд еr I{зnoтoвJIения. Фapфp oблaдaет целнм Pядoм дoстoиIIстB: пpекpасIro имитиpyет цBeт и 6лeск eстeствellllшx зyбoв; пpaкшrчoски IIr истиpaeтся ll нe изIиeняeтся B цBeтe; и IIe oкaзывaет oтpицaтеJlьIloпo иtциффepентeн биoлoпlчeски вo3дeйствия IIa ткaнЕ пpoтезнorо пoля; oблaдaeт xимичeскoй стoйкостью, низкoй тrpмo- и электpoпpoBoДroстЬю; IIe BызьЛBaет zlлJleprичeсKиx pеaкций. Cвoйствa groмaтoлoгичeсKoro фaфopa taнпcяT oт х}IмI{чeскoto сocгaвa и llpoцеllтнoro сooтнoпIrн}tя в IIем кoмпoIIеItтoв. B сoстaв стoмaтoлorтIчeсKoго фapфpa Bxoдят пoлeвoй Iцпaт' кBapц' кozUIи}I rr нeкoтopьIе дo6aвки. Фаpфp, пpl{мelrяelltый в opтoпeдичeскoй стoмaтoлoгии' paздe. ляIoт пo тeмпepaтyplloмy pexимy oбxигa нa: тyroIUIaвкий _ 1300_1 370"C; сpeдHeIUIaвкий_ 1090- 12б0.C; IIизKoIUIaвкпй_ 870_1 0б5"с. Teмпeparypный pежим oбxигa фapфpoвoй мaссы мeIIяется B зaвисиМocги oт пpoцеIlтнoro сoдepx(alrия B IIeМ иItгpеtиеIrтoв. Tyгюплaвкий фapфop пpl{Мe}IяeтсЯ tЛЯ изкrтoвлel{ия фapфopoвых зy6oв пpoмь[IIIлеIlIIыМ пyтeМ' срeднеплaBKий и низкoплaвкий _ для изI0тoBления фaфopoвьtх кopoIIoK }l цeлЬIIоЛllтьIх метaллоКepaмиЧeск}rx пpoтeзoв в зydoтеxllllЧескиx лaбopaтopияx. Cooтветствие Bысoким эстетичeским тpe6oвaниям и мI{oгиe пoлoxl{тeльrrьrе свoйствa фapфopoвЬIx кopoIIoK пoзBoляIот peкоMeндoвaть иx Для пpaKтическoгo IIpимeнеIIия как rraибoлее сoBepшeн. IrьIе кoнстpУкции нegЬeМнoгo opтoпедиЧескoto лeЧeнИЯ Ilpvl дефeктaх Kopoнoк зубoв. oднaкo и3готоBление yказaIIIIьIx пpoTезoв _ дoвoлЬ}Io слoxный пpoцeсс' тpе6yющий oсoбoго пoдxo,цa и вьtсoкoй тoЧнoсти IIa всex эTaпаx пpoтезиpoва|I,IЯ' a так)Ke специaЛЬHoгo I(oMплексa инстpyN{elrTapия' мaTеpиалoB и oбopyдoваilия. 28

oснoвннми п o к a з a н Il я м и к пpIIмeIreниIо фафоpoвьr:.i кopoltoK явЛяIoтся: 1. PaзpyIшеgИe ИJIуIтpaвмaтI'Чeский oтлoм зIlaЧитeльнoй части кopolrки зy6a, кoгдa неBoзмo)Кtlo епo вoсстaнoBлlнI{e с пoмoщью плoмбиpoвouнorо уIJIуI Kolllпoзициollнotо мaTеpиzura' a тal{xе Bклaдки. 2. Aнoмaлии paзBI|T|I'Я }l lreKapцoзIlшe IIopa)кeнI{я .TgсpдьЛк ткarreй зyбoв. 3. Aнoмалии paзв}IтI{я и пoлo)кeния пеpедниx зyбoв, когдa }IrBoзмoxlro opгoдolrтIrчeскoе лeЧrЕlle. 4. Эстeтический дфeкт кopollки egгeстBellнorю зyбa (измeнеrrие цвgгa' пoтepя бдeскa и дP.). 5. Haличиe lrскyсgгвеIrньilx I(opoнoк' Еe oтBeчaющиx пpедъяB* ляeмым тpeбoвaниям. Изroтoвлeниe Kopoпoк тpe6yeт oпрeдeJlеIrныx фaфopoвыx yоroвий, a пopoй g' дrитelrьнoй пpeдвapштeгьнoй IIoдItoтoвки. Boзмoxrпg сЕтyaцI{и' кorдa ДIIя пpllменеЕtrя фaфopовнх кopсrroк I{мeIolIся aбсoлroтншe I{ oтнoсllтеJlЬIrыe пpgгIrвoпoкaзаIlия: Aбсoлютныe к пpименeIIпIо фафоpоBhIx кopoнoк: l. Зyбы с xивoй пyльпoй y дeтeй и пoдpoстKoв. .2. Haлlluиё пaрдollтитa тяxe[oй фpмы y oпoplllf,x зy6oв rrли зyбoв-aнтaroниgгoB. Aбсoлrmlroe пlютиBoпoKaзaниe K пpимeнeнию фaфopoвълx кopoЕoк y дeтeй уI пoдpocTкoB на зy6ы с xивoй пyльIrой oсIIoвьIBagгся нa нeoбxoдlIlvroсти 6oльпrorо o6ъемa llprпaplrpoBa}Iия (oкoлo 1,5 мм) тBepдыx ткaнeй зyбoв и тeм сaмь{It{BoзIr{ox(IlОстIr тpaBмьt wIуI дax<e BсKpIIтI,Iя пyльпы .зyбa. Этo oбyс.пoвлeно бoльшими paзмepaми пoлoсти зyбa в этolr{ Boзpaсте и сooтвeтст. веIlllo близким ee paсIIoлoxeIIиеM к зy6нoй IIoBерxнOсти. Bтopr.тL: пpoтивoпoкaзallиe связaIIo с тем' vm фаpфop III{еет 6oльIпylo тBeptoсть tI пpaKтиЧесKи нe исTиpaется' ЧТo Мo)(eт BbIзвaтЬ фyнкциoнальIryю llеpeгpyзкy пapoдolrтa oIIoрIlьIх зyбoв или иx аIIтaк)Irистoв и yсyгyбитЬ тeЧeниe патoЛorиЧескor0 процeсса. o т н oс и т eл ьII ЬI e пpoтиBoпoKaзаflltя K пpиIllеrrению фаp. фpoвых кopoнoK: 1. ПaтoлoгиЧесKaя стиpaемoстЬ твеptыx тканеii зyбoв. 2. Пapaфункции )кrвaтельIlЫx Мь{IIIц (бpyксизм). 3. AнoмалиI,r пp}Iкyсa с глyбoким peзцoвым перeкpьIтием. 4. Pезцы ниxнeй rIе.IIIoстис xивoй пульпоit. 29

medwedi.ru

BышeyкaзaIIIlЬIе

пpoтиBoпoкa3aния

являюTся

oт}toсПтqllьными'

сoстoяlll{я IIepиaIIeк:шЬ}Iшх тканeй и крeвoтo пapoдolттa в o6ласти oгдqIIьIIых зyбoв пpимeIIякуг BlryтpПpoтoByю пpI{цeJIьIryю PeЕтгeнoгpaфию, пoсpeдcгBoм кoтopoй и3yчal0т paз}rep и фpмy пoлogrll зу6a, ве"IIичиIly И тoпoгрфиro кopней зy6oв, IlpoxoдиIvroсть кoplleвыx KaII:Uloв. Пpи выявлelrии IIpIrзнaкoв бpyкс|lll$a wft| дpyrrж нapyrпeний )кeвaтеJlЬIIьIx мнIпц нeoбxoдимo. пpItIvIеIIить элeктфyнкций poмиoгpaфиЧeскoе иссJlедoвaнпe биoпотенцIliшa тolryсa этпx мнIпц DI lrpoBrсти сooтвeтстByющeе лeчeIIие пеpeд IIpoтffiиpоBaIIиrI{. кopoнкIl Еyxнo пpeпapl{poвalrllе .(дя изroтoвлeнllя фaфoрвoй бoльпroro oбъемa твеpдыx ткaней зy6a, воrедствI{e Чeпo B oтдeJIЬIIъЛх сJlyЧafl( дeпyлЬпIrpoванншi oпopншй зy6 нe в ooспoяIl}rи BъIдepxaтЬ сooтBglgшyloщyю фyнкциoва.lьIryю нaгpyзкy. Пpи этolvt IIaдo чgгкo oпpeдeJllrть пoкaзaния к и3nortoвJleнIiю лIIтнx Iптифoвнx, BIиaдoк. Taкрo пpeдвapIrтeJIьIIyю пoдnoloвкy oпopЕoro зy6a пpoBoдят пpl.r IIEUIичIIrI rra IIll{ бolrьцrиx плoмб штlи дфектов кopoнкoвoй uaсти нa |/э п 6oлеe. Для II3пlуl1OвлеЕия фpфрвoй кopoЕки нa aнoма.пlйнo' paсIloлoхeнннй зy6 (кoтцa EeвoзмoxЕo opтoдoffтIТtlесFoe лeчelrиe) вeoGxoдимo пpeдвapитglrьЕoe eпo дeЕyJIьIIиpoвaEIre с пoслrдyющIм мoдeJIиpoвaIIIleм и Il3пoтoвJIeнIlем литoй штшфoвoй вк.п4дкп в пyxнoй пpoeкцш. Литaя Iштифoвaя вкJIaдкa мoxeт быть изrотoBJIеIIa и пpII пoЛIlol{ paзpyIпеIIиIr (дaxe пoддесневoм) I(oрoнкr oпopнoгo зyбa. oднaкo B згolvl GIIyчaе кopень вooстaнaBJIивaемoгo зyбa дoDKеII бшть устoйuиBнм II без вoспалитeJIьIIoпo пpoцeсса B пepиaпeкаJlьЕшx ткaЕяx. Пpи IlзпoтoвJIeIIиIl литoй (aнoмaлийнo Iuтифmвoй BKJIaдKи IIa зy6 с х<ивoй пyльпoй paс-пoлo)кeнншй зyб, тpaвIvtaтI[чeскпй mлoм кopoнI(Е llнтaктнoпo зу6a п дp.) неo6кoдrмo eгo дeпyЛьIlllpoBalilre с плoмбиpoвall}Ieм кoрIIя Ira вepxyЦIечIlyю треть.

тaк Kaк пoслe сooтBeтствyющeй oРтoпeдичeскoй (opгoдoнтичeскoй) пoдnoтoвки зyбoнe.пroспroй систeмы и вoсстaнoBлеtII4я (пo пoкaзaниям) }lexoкклюзиoпнoй Bысoты l\,loxнo сoздатЬ благoпpиятныe yсJIoвия Для пpoтезиpoBaния с пpиIvleнeнием фаpфopoвьIх KOpoIroк. к и3пoтoBлеllиIo o6paзом, oпpедelleЕиe пoкaзаний Taким фapфopoвыx кopolroK дoлx<нo oсIloвЬIBaтЬся нa тщaтeлЬIlolvr пpeд. сиgгeмь{ с пpимerreниelvl вapитeлЬIloм IlзyЧeниI.I зyбouшroстнoй oбщиx и спeциaJIьIIьIx lleтoдoв IlссJIeдoBaн,П'I и пpoвeдrнием B нrкoтopьlх сJlyЧaяx пpeдвapитe;Iьнoй lloдпoтoвки зyбouелюстнoй сIlcтеI\.tь[. KлI,IIIичЕсKиЕ этAIIьI и3гoтoBЛEHия ФAPФoPoBьIx KoPoIIoK Kлиническиe gгaпы пзrотoBJlelfllя фapфpoвь[x кopoнoк BкJIю. чaloг: oбс.пetoвarтиe IIaциентa; (пo пoдIloтoвкy зyбouе.пюстнoй сиcтeмьl к пpoтезlrpoBallию пoкaзaпиям); пpellapиpoвaниe oпoplroгo зyбa; пoлyчeнI{e oттIIсKoB; пplrпaсoBкy фapфopoвot KopoIrкI4 пepед глaзypoвallием; кopoнки IIa rотoвoй фaфoрвoй пpl{пaсoBкy 11 фиксaцию цеIиffIт.

пaциeнтa oGслeДoвaниe пaциeнтa пpoвoдитсяпo oбщeпpинятoймeтoдике o6с.педoвaнIle

и зaключaeтся B с6ope xалoб и aнaмнeзa, внeшIIlем oсмoтpe' oсMoтpe зy6oв и сrrизистoй oбoлoчки пoлogгI{ Ргa с пpиlvleнeниеIvr oбщиx и спeци€UIьIIъIх мgтoдoB иссJIrдoBан}lя. IиIIсoвъD( мoдelreй челroстей пpи o6слeдoвaнии Изyueниe пaциeIIта' кoтopoмy lиalrиpyeтся изroтoBЛeние фapфopoвыx кopoнoк' пol\,ro)Keт дoпoJIIIитeльнo yтoчIll{тЬ oсoбeннogrи IIp}Iкyсa' a тaKxe сarиттulлЬIlьIе' тpaсBepзЕlльIlые и в.epтикaльныe сooтнolценI.tя зyбныx PяДoв уI oтДельItьIx гpyпп зy6oв. Ha диaПIoстическиx мoдrляx lvro)Kllo пpoBeсти IIpetBapитеЛЬIIoe пpeпapиpoBalrиe oпopныx зy6oв для oпpeдeлellия oптимЕlльнor0 oбъeмa IIpепapиpoBаItI{я кaxдoй пoвepxнocтll зу6a, B нeкoтopыx сIlyЧaяx (aнoмaлийнoe pасIIoЛo)I(ениe oтtельIlьlx зy6oв) этo IIoзBoляeт pеIшить вoпpoс o целесoo6paзI{oсти llpедBapитeльIloгo депyльпиpoв.aк|iЯ oпop}Ioпo зy6а. Hа гипсoBьIx llroделяx пpедвapитеЛЬI{o rvroryт 0ыть изготoвлeньI IUIagгмассoBьIe КopollKи' кoтopьIe пoсле сooтBетстByющeй кoppeKции в пoлoсти pтa пpиI\.tеIrяIoTКак Bpeмe}rIIЬIепpoтeзьI нa пеpиoд изr0тоBЛеIlия фapфopoвьrx KopolroK. Д'ля oпpeдeлelrия 30

Пoдготoвкa

зyбoнeлюстнoй систeмы к пpoтфиpoвaнию

Пoдтoтoвкa зy6oнellroстнoй систeмш к пpoтезиpoвaнию чaщe

IlpoBoдrrтся пaциellтaм' кoтopьIе имeloг oтItoситeJIь}Iыe IIpoтI,IBoIIoказaнItя к примeIIeЕиIo фapфрBшк Kopoнoк. oрoпeдинeсKая IIoдпoгoBкa пplr пaтoлorиЧeскoй стиpae}roсти тBepдыx тканeй зyбoв зaклюЧaeтся B BoсgгaЕoBлеIII{и Iropмzulьнoпo paсстoяIlия |I BьIс0гы rrих<нeй тpети лицa. мe)кoккJlюзиollнorо Cлeдyeт изtoтoвить цельIIoлить[e lrеcЬetlllыe 11I|уIсьемньIe KoI{стpyкц}rи (пo пoкaзaниям) в oбласти бoкoвых зy6oв, BoсстaIIaBл}lBая пpи этoм вЬIсoту пplrкyса дo неodxoдIlмoIlo ypoBllя. Пpи этoм стa6ц;rизиpyется IlopMaльнoe мe)кoKклIoзиol{Iloе paсотoяниr уI сo3Дal0тся yслrrвия ДЛя IIpимеIlеlIия фapфopoвыx кopolroк Еa пеpeдниe зyбьl. l !,ля пpимeнel{ия фaфopoвыx KopolroK пpи пaтoлorическoй стиpaеI}rogг}l тBеpдь[x ткaнeй зyбoв нeoбxoдиI\,roстЬ IIpедвapIITель-

t

.,t

(

зyбoв и IIoгo opгoпeдI{чeскoro лeЧeIIия в oблaсти xeBaтеJIьItыx p:lсстoяItIIя диктyrоrся вoзмoxМrxoккJlюзиolПtoto стaбилизaция пprr цдeaJlьнoм кopoЕoк дaxe pacl(oлa фapфрвнх llogгью пpoтrзиpoBaIIIIя. этaIIoB tlспoлIreЕIшt Bсex xeBaтeпьI{ьtx мIi[Iпц' Пpп бpyксизI{e и дpyпIx пapaфyнкцияx впxнeй смeщeниями Чaст]шi,rи п сtlJIьпшми сoпDoBoxшaloщllxся

вoз6yдимoсгьrr пoвышeнныйт0нyс

;й;'Т;d;д;Ь,с"

"oсo*aя xeBaтeJIьIlьIx IvtыIЦц. Пoс'пeднee пprrвotlrт K с}IJlьIIoмy .сxaтиIo Jn IIpимeЕeI{иe пpи этIrx yсIloвпяx фpфpoвшx lyoйi_Jй*' к иx paсKoлy. Пoэтoмy п-pи нaJIпlIиIn пpиiести ldoxeт KoIюнoк

ilfi;;;;;.;й*oд."*"

Ъoдmmвкaзyбouшrостнoй сooтвeгcгвyющaя

сIIстeмн*1лпIIIьзaтeмoРгolleдIшreсKoeлeчeниeспoмolцblo Пpи sгolvl ваxнo тщaтеJIьЕo Bьrвepить фipфoр"'х -кoфнoк. сpeдЕeй' тpaнсвеpзальпoй .ТЁй.iй. зyбныi pйЬ",Ъeнтрльнoй, apп[кyляцДп. paошrrншx и пplr фaзax oккJIIoзEяx пpoгeнIrчeЪp'' гlryбoком пpик-yсe, .зy6ЬIх a тaкxe пpoгtlaтrчeскol{ и IIеpeкpезцoBшм глy6oким pядoв с скoм сg0гIISIIIеIIии oJlaпoдapя лечelтиe' opгoдo'тtrIlgскoe ipoвeстинeобxoдш..to !й'"n' uемy мoxнo yr,rеЕьIIIитьгlry6шy peзцoвoю пepeкpытия-шJo3дaть бoлЪе блa'oпfrиятннe yс.lloвия дJIя кoвстpyиpoвallия фaPФopoвьlx *oй"o*. Пpи нали.lии дфектoв зyбшx pядoв пepeд изIvгoвJleEIIeм нео6xoдш*lo зyбнoе iyб" фaфopoвыx кopoнoк Ea пеpедlпe пpемoJtяpoв. tr i,loJlяpoB пpйeзиpoвallие P o6лaстп -peзцн киxнeй чеJrюсти иIr{eloг вебoльшиe paзмеpьl-lopoнoк' пpи вc,Iедсгвиe чeno B rrpoцессe пpeпapиpoBaнЕя llx' oсooeннo тpaвмш oпaсЕocгь вoзIlПкagг зoнe, в пpиIшeeuяoй yстyпa сoздarrиI{ IIa 9тy ПJIи вскpьIтия пoлoстll зy6a. Пoэтoмy.'пo BoзмoxЕoсгIr пpимelrять Еr фaфopoввe Jry.Iшё tс *""Ьt rryЬпoй) й"-,Т,"ь" в пpиIIIeeч;ъЬ;,""." Пpи неoбxoдим-oсти llзnсr'oвлеIll{я пoс'lедI{I{x (oсo6еннo нa нoй зoIIe с.,Iедyeт сoздaть ЛI{IцЬ сlrlvrBoл ygгyпa B пpoксltм:lльIlьilx пoвepxпoстяx) с минимaЛьIlн}' пoгpyxеEиeм кpaя. твepдые тKaнll' paспoлaгaя ycгyп Ira ypoBlre.AeсIreBolo гipo*eд"""e пoлнoценнoй (opгoпeдичeскoй или opтoдol{тиЧeск кoй) пoдrотoвKll пpи IIаJIичиI{oтнoсrrтellЬIlшk пpoтивoпoкaзaний кolюЕoк пoзвoлит .^"_..-:'T::-5ельнoй й;;;Б;--фuйopo"o* gгепeни сoкpaтитЬ вЪзникнoвelrиe pa3лrrЧшЬIхoсJIoxEeниIп пoсJIe изпoтoвЛeнияKopонoк.

! l f, I -

Пpeпapиpoвaниe oпopнoгo зy6a Пpепapирвallиe oпopнoro зубa дJIя изrgгoвлeния фapфpoвoй oглиЧaeтся *oрo,*o фe6yе' oпpeдeлeЕIlыx yслoвий Ir сyщестBeIIIlo oтпoДIтутoBкипoдo6ычныe(штaмповaнныe,IulaстllaссoвьIe' кoмdиниpoвaнrrыe) Kopolrки. xpyrпсий, 9тo BыIryxдaет yвeJIиrIитъ o6ьем Фaфop _ 'u'"p"й ткaнеt зyбa нa гlry6инy дo 2,0 м}'l' т. e. *Ёpдьr* IIpеIIapIrpoBа*o

в 4-5 paз 6oльrпe' чeм пot. шIтaМпoBaIIEyIo кopoнкy. Утoлщeниe фapфopoвoй кoрoнки нeoбхoдимo для пp}rдalrg,я efi пpolrнoстП I.I BoзIt{oxнoсти пIютиBoстoять фyнкциoнaльнoй Ilaгрy3кr. Kpoме тoгo' тaкoe глyбo-кoe пoгpy)Kelrиe фapфopoвoй кopонки в твеpдые ткaни зyбa нeoбxoдимo для gстeтиЧесKoFo BIIIlсЕBaIlIlя ee в зyбнyю дyry Ir llсклIoЧeния тpaвмъl мягких ткaнeй Kpaeвoгo пapoдollтa. Д]Iя II,noтoвJIeIIия фарфoрвoй кopaнки небхoдтмо Irсxolпlo 3дolювoe сoстoяниe тxaнeй пapодolrтa. Пpи rи.штrши IIapoдoIIтlITa пtlтolloгIшeскrшl прцесс дoJDкeн бнть в cгадI{и peмIlсси}l. B тex сдylrutx' кorдa пoкaзaнием к I,I3r0тoBJIeншo кotюEкI{ ффopoвой явJIяOI.\ся lrскyсcгвeнIraя кopolrKa' нe oтвеЧaloщaя пpqцьявJlяeмым тр6oвarшям' нe,IЬзя пpl{стyпaтЬ к пpeпaprrpoваIrию зyбoв Н пaщIчelrию oЦт}tскa B дeIIь сlIятIlя тaкoй кoporп<и. Исс.педoвaшrя пoкaзъIBaIoг' чтo в бoшшшшrс:гвe сIryчaeB в пpипrеeuнoй Чaсти тaKI.Ш( кopoнoк въIqBJlяютCп пplrзIri!ки вOсIIаJIеIIIiя' вщl:DкeEIIыe в щelrиrшoй gneпelIl. C.лeдoвaтeпьнo' y п:lциФIтoв пoсIIe yдiUIeIIIrя lrеIloлIroцeнЕыx кopoнoк нeoбxoдпlo пpoBeclтr lvrеДI{кaмrlrтoзнoe лeЧеIlиe дo пoлIroг0 исЧe3IIoBeнIrя ocгpoпo ruIrr lloдoстpoпo Boсп:UIIlтеJIьIloпo пpoцeосa. B сJIyчаe ПсIIoJIЬзoвaIIПя пepeдelrrлрaeмoй Kopoнки Iсlк вpeмеIl}IoгO пpoт€зa IIа пepиoд IlзnoтoвJIе}IIlя фapфpoвoй кopoIrKII eе слeryrт yl(olюпrtъ дo дeсIftI. Пoдroтoвкa зyбa пoд фaфopовyю n|JIуI .мvMJIJIoкеpaмическyю кopolrKy Пмeет нeкoтopЦe pсoбeннoсти. Пpeпapиpoвallие дoJDкIIo пpoвoдиться тyфиннoй и мexaничeскoй бopмaтптrвoй' xopolпо цeЕтplrpoBaпшми aбpaзивaмI.I, пp!! пoлIloцeшloll{ oсвeщeнии. 3y6ы с xивoй пyльпoй неo6xoдимo IlprпapиpoвaтЬ IIpepьIBистo' с oбязaте.пьншм BoдяЕIт.Iм oxJla)<дelrиeм I! пot мeстrroй aнестeзией" .Цaxе пp}r сoблюдeнии пepeчI.IсJIeIIIlь[х yс.lloвий IIе искJIючeI{a вepoятIrocгь тpaBмaтI{Чeскono поBpexдФrия пyльIIы зyбa в рrзyль* тaтe пpeпapиpoвalrшI. Пoэтoмy неo6xoдимo зЕaть.зo-.' 6eзoпaснosги твеpдых ткaнeй пepеднeй гpyIIIIЬI зyбов и oIIтIlI\{аJIЬIlyIo глyбинy пpeпaplrpoвal{ия кaх(дo.o зy6a. PeзyльтaтьI исс.IIeдoBaIIIrй пo бeзoпaсЕogги глyбинъl lloгpyxe'lrя в твepдыe ткaE}I oпopllшx зyбoв дoстатoчtlo пoлIIo oтpaжelrь[ B paбoтax H.Г. Aбoлмaсoвa (тaбл. 4). .{aнныe, пpивeдelllrыe в тaбл. 4, пoлyueньI y пaциeнтoв в вo3paстe 20_24 лeт. C yвeлиuellиrм Bo3paстa сooтBетgгвe}n}Io yвeлItчиваgгся rl, rлу6иIra пprпapиpoBalrl{я. Cлeдyeт oTметитb' чтo 9гIl )кe пapaметpьI lryxffio yЧитЕilBaтЬ пpи и3гoтoBлеIIии всex в}rдoB нeсЬeмI{ЬIx пpoтезoB пpи нaлиЧии oпopIIЬIx зy6oв с x<ивой

пyльпoй. 2- r3r

4,.,

medwedi.ru &

33

T a б л и ц a 4. срeдlrиr flаpамeтpьI бeзoпаснoй г.пyбины пoгpyяterrня a тBepдьtетxаriи кopoнoк IIеpeднID(.зyft)B(мм)

Челюсть

3vбьl lll-

Bеpхняя Hиx<няя

llх

> ,s

2,0+0,3 r,3= 0 ,2

211

1,6t0,?. 1,610,3

Jl.з

ЕЕ eх

ЁEl *ф =tD

a

чХ5 Е tP

1,8 -i-0,3 t,7 +0,2

Пpи прeпapI{pоBaHI{I{ зyбa ДJl,Я I{зroтoBЛeIIия фapфpoвoй КopoнKl{ шroбxoди}to пp}rдер)Kивa'гЬся oпpeДeлеlrкoй пoсJle,цoвaтeлЬtloсти: 1. CeпapaцI!я llpoксим:ulьtlЬIх lroвеpxl{oстeй. 2. Укоpонeниe кoporrк:и зу6a нa I|s длинEI. 3. ПpепapиpoBаI{иe op:UIьIroй и вeстибyляpнoй Iloвepxнoстей. 4. Фипaльнoe пpeпaриpoвalrиe. ['ля сeпаpaциIr пpoксим:UIЬItых пoвepxнoстeй пplДdrняIoг oдпoстopoЕrrий аJlмa3rrый сeIIaрацIIoнньIй ДисI(' кoтopым 0тдeJIяI0г oпopньiй зу6 oт сoседIrelo !! пpи 9тoм oднoBpelvtеннo сoздal0т УmУп, }Ie дoвoДя еIю,ц0 дrсЕeвorт' кpaя IIa 0,5*1,0 мм (pис. 4,а|. Дaлee зy6 yкopаuиBaк}т нa,/s BьIcoгь[ кoрoпкoвoй Чaсти. .Цля pa6отьI нa }тих этaпax r'сI}oль3yют меxalrичeскyю бopмarшинy (pпc" 4,б). Iloдruтовкy ФpаJIьнoй и вестиGyляplroй пoвеpxнoстeй пpoвoдят Korryс _ Aлмaзным 6opoм _ o6paтный сJIeдyющим o6paзoм. фopмиpyют B твeрдtf,x ТKaнslх BдoЛЬ десI{eвoгo кpaя бoрзпкy гl'ly6иной до l,0 }rrvi' Koтoрaя Ire ДoXoдI!т До десIIн нa 0,5_1,0 мм. .{алее сoшлифoвыBаI0т тBeрдЬIе тt(аIlI{ пo всей пoBеp)ilrogги 6opoздки' зyбa oт pе)KyщеIо Кpaя дo дIIa сфpмиpовaннoй Iloдrvтoвкy вести6yляprroй повеpxнoсти зyбa t{o)Kllo пpoвeсти I{ /дpyrиI'{ спoсoбом. C пoмoщьro циЛ}rllдpиЧескoro zulмaзнoго бopa ,цeлaloт 6оpоздкy глy6инoй до 1,0 мм }ra сepeдиHe вестибyляpпoй IIoBеpхI{ogги зy6a BдoлЬ еr0 oсtl' oтстyпиB oт дeсIIевoк) кpaя lra 0.5_l,0 мм (pис. 4,с). Зaтем сorшлифвыBaloт тBеptые ткaни зyбa пo всей поBrpxl{oсти дo дIrа 6opoздки. Пpoведя в BhrlЦеyкaзaннoй пoследoBaтeлЬHосT.и IIреДвapитeJrЬ. нyto Лoдгoтoвкy опoplrorо зу6a, пристyпaIоT к финальнoмy IIpеIIapиpoвal{иIo I{ oкoнЧaтL.льIroмy фоpмиpoвзниro yстyгIа пoд yгЛol!' 90.. .П.елают этo тyp6иннoй 6opмаlпинoй с пoМoщью Cглаxивarот ЦиJIиндpическoго боpa с ЕUIIr{aзI{ыIltпокpьlтиём. IrереходHЬIe rTоBеpxIIoсT}l (с пpсlксимaЛь}thtx нa вестlтбyляpllylo и оpaльную)' }Ц.iJlяloт зi)IlЬI l1oДЁyтpе}Iия. o,цrroвpеменlro пpoвoдят дoрaбoткy устyna' дoB0дя сIтl дo за,I{aн}roгоуроBlIя (pис. 4,е}. Уст1'п такой фopмы пoзBoляеT в тoЧ}loстI1BoсстaнoвиTь aHаToмI{Ческую фоpмy зy6а в пpиrrrееннoй 30не' Что сooтRетстBснtlo yЛyЧIIIaeт слlrзистoii o6олoчки еe эстетI4Чeскиe свoйстBa и искJIIoЧaеTтDaR]\,{v

вgв

'I ЦE

aT Ё

я\oё хl

(U

I

'ё.iзъ ЕЕЕ EhФ

Ф\o Еi

ЁЕ}

o.

Zёo

gнЕ п, Е R,Ен €69ц B'Ё;Е eо

ЁЁa Е aE;Ё БЕэЕ

ЕiЕ A

xE в з.| Е A* H

ЕЁR :eй ЕЕR ;Фl

БЕ: t. х' s

хAH бEЕ

a rЁ

j i€ 9 H 6Б

+хЕ

g Е,Е

Дп i

f,ts бlE 9с) la

sE

дeсIrь. (нepeдки с.IIyчaи пoддeснеtsoпo paспoлoxerrrrя кpaя фapфopoвыx кoрнoк). Пpямoymльнaя фpмa yстyпa лyчIIIиIr{ 6бpaзoм спoсoбствyeт пepeдaче фyнкционaльнoй нaгpузкIr Чеpе3 кopoнкy и .yмеIIьIIIaет кoлиЧестBo oс;roxнeний в Bидe oпoplтшй зy6, чтo к0рollки. Пoэтoмy в пpoцrссe зaвepIIIения paсKoлa фapфpoвoй пpeпapиpoвaния неo6xoдимo yдeлятЬ oсoбoе вllимallиe oкoнчaтeJlьiUшlaзIIыIш бopoм пoдпoтoвке yстyпa. нoй Цилиндpllчeскиl\,l сглax<}Iвaloг всe пIepoхoвaтoсти нa yстyпe п IIpи нeo6xoдимoсти pас[IIиpяIoт rпo. Зaтeм дoбивaются paвIroмeрIroгo paспoлoжeния yстyлa II0 BсеItry пrpимeтрy oпорIroпo зy6a нa нeобхoдимoЧ Уpовнe. Зaвepшаroт odpaбoткy yстyпа с пollloщью тopцeBono бopa для пpямorо иJII{ yгдoBoкl IlакoIIeЧIII{Ka (pgc. 4,О\. Пoд6иpaют бop paз}repa (пo Iпиpинe yступa) уI', pa6maя нa сooтвeтcгByloщeno нeбoльшиx o6opmax пooЧeprдIro в oбoиx lraпpaBJleшrяx (пo чaсoвoй стpeJIке и пpoтпв) пo всeй пoBepxпoсти УФУпa' сглахиBaIoг eпo' rr нepoBнoсги. Устyп и сooтвe.г6'гвеIlllo Уtiurяя все lllrpoхoвaтogги кopollки pекoмeпдyeтся paспoJlaпaть Еa ypoвIle кpaй фaфoрвoй IIo эстeтическПIvl пoкaзallиям дeсIrы. B oтдеJIьIlьIx сJlyчaяx вестrrбyляpпoй пoвеpxЕocти Boзмo:кlto пoддeснeвoe paспoлoxelrиe }I yЧaсткoB пepexoдa вeстибyляpнoй пoвepxнoсти IIa пpoксIпvr.UIьL/z rлУ6иtны IIнe' нo не бoлеe дeсЕeвoк) xе;roбкa kаpмaнa). Taким o6paзoм, пoсJIe llpеIиp}rpoBarmя oпoplшй зyб пo вoзмoжtloсlи дoJDKeIr сoxpaIIJIтъ свoю aнaтoмичeскyю фopмy' тoJIьKo B сooтBетстBeннo yмeньIIIеIIIloм pa3lvrеpе. При gтolri lrеooxoдимo зу6a дoдx
Пoлyuениe сrгтискa Пoлyueниe oгтисKa _ otиIl из BaxнБIx этaпoв изгoтoвJIeEия фapфpoвoй кopoнкlr. HeoбxoдимoстЬ иl\{еть mчннй oгтItсK диктyется вoзIr{o)KIlьIм B пocпeдyloщeм искax(eниelи r0тoBor0 пpсyгffia дax(e пplr yсIIoBиI{- идeаJIьIIor\o испoлнeЕия Bсex ogг:UrьIIЦx этaпoB opтoпeдическor0 лeчeпI{я. Пpи пoлyuеltиIl oттиска для изrотoBлeния фaфоpoвoй кopollки пp}rlvtelrяют мeдIIыe Koльцa' зaпoлнeнIlыe тepмOllлaстичeскoй мaссoй. Мeдныe кoльцa мoryт бьlть стarщapтннмй иJIи жr изr,oтовлel{'f;l в зyбoтeхничeскoй лa6opaтopии. B кJIиIlикr оpгoпедиrrескoй стoмaтoлoгIlи lrспoльзyeтся нeм:UIo тepмolиacтичeсKиx мaсс' нo кopoнoк мoгyT 6ьlть IIpIп'reнеEн дJIя IIзпoтoBлеtlия фaфopoвых лиIIIь treкoгopьIе lI3 IIиx: aKpoдelrг' дeвтaфpм _ Укpaинa, Rеprodeпt _ Cлoвaкия, Xantigen _ Гepмalrия п tP, Пoлyuение oттискa с пolloщЬю мeдIIoк' кoльцa уI тepмо. rшraстичeскoй мaссш Еaчинaют с пoд6opa кoльцд ooФtseпстByющeпo paз}repa. Пpeдвapитe.пьЕo oпpeдe,Ulloт пеpl&reтp зyбa в пpшпеetrвoй чаgги с IIoIvloщък) cтaЦдapтншx lrз}repштe,IьпЕx кoJIeц ЕтIи дeЕтItмeтpa. Koльцo пpII этolvl дoлхtlo IUIoтнo пpIDIeгaть к rпeйкe зу6a п тoчIIo пoвmpять кolrтyp дeсEеBoпo кpaя. 3aтем нa тшльнoй сrolюнe KoJIьцa с пpeдпoлaгaeмoй вестибyляpнoй пoвepxнocги вьIpeзaloт лeпegloк тpeyrольнoй фpмы дJIя въlxoдa из6ытoчнoй мaссш и opиеIrтaциI{' пoслe чeгo пpl!стyпaroт к oфpшleнию paбo.rrгo кpaя мeдIroпo кoльцa. .{,ля этorо Koльцo IIaдeвaIот lra пpeпaplr1ювaттяъrй зyб и,
medwedi.ru

(кapмarr), Eo IIe бoлee чeм нa ,/z ee глyбины. Бoлee глyбoкoe пpoдвIrхteниe ltreдIrom кoльцa lllo;кgг пp}rвeсти к тpaвмe с.liизисmй oбoлoчки дeсI{н' a B xyдIIIeIvr сJlyчae и K пoвpe)кдeниro кpyroвoй сBязкIl зyбa. Пoотle пoлyчeния qгтискa необxoдимo тщaтeJIьIIo eпo oсldoтpgгь' yстyпa. ПoJцrчgglrьIй oгIIrск oсoбенвo oтo6paxeниe oдIloBpelvreннo спyx(ит I{ кoнтpoлeм пpeпapиpoвaния' пogюldy пpи BыявлeниI{ кaкиx-либo нeтoчнoстeй IIа зy6е oн toлxeн быть a oгтI{ск сIIят поBтopнo. Пpи Il:lличиI' I{a oTтискe дoпpeпaplФoван'
Cлeдyrощий кJIIшII{чeский этaп BклюЧaeт пoлyЧelrиe orшlсKa мoдeJIи с llспoль3oвafiиelvt N|я изтloтoBЛeIIия кoм6иниpoвaннoй пoдnoтoвлetпIопo IIIтaмппкa. ДJlя этoгo с пoIиoщьIо альrинaтнoй и;пl сиJlпкoнoвoй мaссЦ спимaкyг пoлrrнй oгтиск зyбнom Ряt?r B Kollopoм зaтеI}r ycгaIraвJIItBаIот шIтaмIIllк (rптaмпики) в oтflечaтoК сooтвeгсгвyloщerо зyба.,{ля исключeIIIIя сIl'lещeIIPIяIIIтампикa Bo вpeмя oтлI'BKII мoteJlи ero yKpeIияIoт в сrггIlскr с пoluoщью 6yлaвoк мoдeЛь I[ нeскoJlькпx кaпeпЬ r0pячеr0 вoскa. KoмбивиpoвaнIlaя пpeдстaBляeг собoй rипсoвyю n'oдeлЬ зyбнorв Psцa с вкJIюЧeЕиeм в Еee сьeмIroй мoдeJIIr (штампика) пpеIlap}Ipoвalrн0пo зу6a, Ш.гaмпrпс (штaпдrики) дoлxeн свo6однo }lзвЛeKатtэся из о6щeЙ всeгдa тoлЬlto в мoдeJIIl' yстaЕaвJIIIвaться в нeй и нaxotПться Paбoтy с пaциeЕтoм зaкaнчивaют oдЕoм задalrпoм lloлoxrЕии. тoлькo ToЦ8r кorдa шДeкуItся .yбeдитeльншe дaнннe o IIoлIIoцeннocгп кoм6шнирвaшнoй мoдe,Iи. peкoмeндaцIшi noпoвить oДEy фaфopoByю кopoнкy Cyщeствym пJIп EoскoJIькo pазpoзЕeнныx' т. e. нe сI\)ящIrx pядor'' сIlI{мaя Езкуш'влeЕия rioдellи нeпoсpeдcгвеIrlro oгlтск дJIя кoмбшпpoваrrнoй пoс.'Iе пoJIyчеIlI!я (уггискa с пolt[oщью мetlroro кoльцa' зaпoлнrнноIlo тepмoшшlcTшreскoй мaссoй. Этим сoкpaщaeтся oдIпr клиrrичeский IIoл}пIеIIЕoгo с sгaп. Убeдившпсь в пoJIIroцeIIЕoсгIr 0гт[Iскa' пoмoщDlo кoJIъ\a' BЕoвЬ ycгaIraBJIIrвaкуг eпo вa llpeпapиpoвaнвнй зy6 п uтшraкуг пoлншй
в гл. 3.

Hа этoм х(e клиIIичeсKott{ этaпe IIpoвoдIlтся oпpeдrЛelrиe цBeтa бyдyщeй фaфopовoй кoporrк}r. .Ц,eлaть этo нeodxoдиtlo сoвIvtестно с зyбrшм теxlillкol,я' yчl!тшвaя пoxeJlaния пaциeIIта. oпpeдeлять цвer лrпцe в пepвoй IIoЛoвиIrr дIIя Ilpи eсTестBrIIнo}l oсBещeIIии' сpflвrrивaя pядolt,f стoящIre lстестBеIl[IьIe зyбr* или зy6ы-aIIтак)flистI{ сo шкaлoй paсцBeгoк. Пpeпapиpoванныe зyбы пoсIle сIIятия oттискoB неoбxoдимо пoкpшть вpeмeнIIымI{ IUIagгмaссoBыJlrи кopoнKамп (кoлпaчкамtt) дJIя I{скJIIоЧеIIия смeщен}lя oпoplrнx зyбов (лишerrннx кoнтaктa с aнтanoнI{rгaмп) o тaкx(e дЛя IIpeдотBpaщеIrI{я xиI\{I{чeскOr$ иJIlI '

тrp}'иЧrсI(оrо paз/{ражен}Iяи инф}rциpoваHия (зубы с xивой пyльпой}. ГIpипaсовкa фaрщоpовой кшpонкиIleрeд гЛa.typoBa}r}reм Пpипaсoвria фaфощвой KороIIKиIIеpедrлaзypoваI{иeluяBляется

oтBeтстBеIlItьI]ld мot{efiт.ot{ пpOтrзнpOBaнI{я' тaK этaпe (пoслe глaзypоBашия} нe рeкolrlellдyeтся

либo

кaк нa пoсIIeДIIeм IIpoBoдIIтЬ KaкиeкopoIIKr' т. е. IIapyцIaтЬ

вмешIaтr-шtfi}.Ea ша фaфоpовой гJla3ypl{crc EOкpьаTI{я. цeIIocгнGстЬ Пepeд пpi{nTaсоBKOкt нео6xoди1\,{0 BIII{tuaтeJIьIlо

Oсl\{oтpeть

фp-

(oтсyтствиe кOрoIп{y и у6едиться B ее пoлнoцeнЕoсти фpовyю дфeктoв, трeщE{I{'пop и др.). Пеpвшм э{гаIIoмпpилaсoвкI{ яBJIяегся llpoвepкa соФ.тBет{:гEpnяфaфopoвoй кopонки ткaняIvl пpоTeзIroпo пoля, осo6rlтЕrэ тщaтeIгЬI{o B o6лaстrr yстyЕa" Kpaй фapфpoвoй кoIюIIки дoЛ#(eЕ lTдlЗт}Is l1rjpU[eгaтЬ к yстyпy пo Bсe},ry пrplr}reтpy ollopЕorо зу6a, B ЕротI{tsном сJlyчae зyбнoй тexник пpoвoдIrт дoIIoЛниTelrЬIryIо кoppeкцию Il.,lI{ IIеpeдeJIъIBaeт кopoнкy. Bнerпrшй кpaй фaфoровой корохlк}l дoлхеII быть в oднoй. Iuloскocги с

твepдfuми ткaIIями зy6a (pис. 5,о)' т. е. оIira B IIpиIIIеeЧнoй зoне дoлx<нa пoлtlogгЬIo вoсстaнаBЛиBaтЬ aнaтoмIiЧесKyкl фopмy зyба. Kpaй фapфopoвой кopollки }tI{ в КGем с,lучае IIe дoлx<e}r IIеpeкpьIвaть (не дoд)t([Io бшть никакиx кoзrлnъков) устvп {рис. 5,б), пнaчe вoзмoxllьt тpaвмa l\,lягK}lx тканей кpaеБom пapotoнтa I{ yвe"тIliчelrие вepoятIloсти oткoлa. Kpaй фaрфоpовой KopонкI{ пo тoлщиrre нe дo.пxеir быть меньIIIе lIIиpiiIlьI yстylla (pис. 5,с). C oсoбoй тщaTельIlocтЬro выBepяют оккJrюз?Ioirнyю iloвepxнoсть фap. кopoIrки вo Bсex фaзax apTи'fityJlящx{и.Затeм пpoBoдят фpoвoй кoppeкциIо фopмы у| рaзМеpa кopон,.."l{, 3 таi("т{е пpoBepкy сooтвeтствия цBeTa есTсlстBе,HIlшмзу6ам" Эти rrоaтедI{I{r мoМeнтьд пp}rпaсoBKI{ лyЧIuе пpoвoдI,IтЬ B пpисутствии зy6rrохю l'еxllикa. Taким oбpaзoм, фapфpовая кoронкa в llp}lIlrеrЧной и кopoнкoвoй чaстяx дoЛ;кlla пoлIl0сTЬIo вOсстaI{aвJIItBaтsэ aт{aTo}flIчeскyю фopмy зу6a п иметь цBeT 1r блeск естестB€I{IIxэrХ зу6ов. Пprrпaсoвкa

ф-),ffi

и фиксаl.дия фaфoровой

кФFs!{кЕ{5i& l'{еilлeнт

ГIpипaсoвка и фиксaция фаpфpовoй кoрoнI{Е }Ia ще}feнт _ 9т{| пoслeшrий зтаII opтoпeдичeскoпo леЧlllllя, которьrfi заKЛIi)чaeтся в когоI{nG,n {отсyтсхвиr вздyтий, тщaтeJlЬ}roм oсМoтре фaфоpовой тpeщиIr и пoР), oпpeдeJlelrии сooтBex'сTBI{* ее llJ*gTa зiд,i{аIlвoтtlypr фиксaции нa пoст0яIlный цомеrrт. лAБоPAтоPI{ьIE

э]]AIIЬI

I4ЗI.Ф.IФEJIEЕ{i41{

ФAPФoI,oТ]ЬIх KOPoriФк

o)

ЛaбopaтopнIJe этaпьЛ РIзгrэтoвЛrнI{я фарфоnовой коpонки пp0* Boдят B ollpeдeлelrной пoс:ie,цoвa'TeльIloс'гIl: и3I0ToвлеIIllе

KoЛIIаЧкa

I{з IIJ{afиЁIoвой

ф.з.пьги;

}'raс,сы; 'IIанесeниe и обхиг груIrтоRoIс стоя фaщirоровой нal{eсеIlиe lr о5xиг tеIlTlxIIьrоrYJ Ir rlpозpаЧтIоrо сJIоеB фaфоpoвoй мaссЬI; глaзypoBaIIие. Изготoвлeниe

кoЛпаЧKa'lt

ri,ЛaТrиновой фольги

Плaтинoвьrй кoлпачoк ToЧtro IIoвтt:ряет KонTy}l ]цrJеIlapllpoвaЕrРi I{есет на се6е тrрrv{I4ЧeсКylt} нom зyбa }Ia егo Мoдели (rцтампике) IrагpyзKy }lа эта[Iax oбxиrв фарфоpовой l,,fаСi:Е,l).'$Х.[:iаЕя5l гlрI"{это1\6 КoронKLl' 3аданIryro фopмy фаpфoрoвой B кaчестве матpицьI для обlкllгa фаpфоpовой Koрo*'K{t IIлаTиIIoвaя фoльгa 6ыла пpедлo)KеЕia oкслo l00 лет тolory }{а3ад. Oднaкo !{oToprrlй Еlе r{сKа}{aeт и B IIaIIIи дни этo е,цинстBенЕьlй матеpиаЛ' i(сrtr]о}Jк?}при бо.тrьrлиx фоpпrьr и IIe изМеI{яет r{BеTа d;афсlровой

a) Рис. $. fiсютноili*I{r'rе к!31яфярфоtrювой кopонxи и пpиrxеeqнoIt.)уffylra gпopнoтo зyбa: *' 12 !(0Ё}0}!}ie rrФiсx'g}'litв'пlraаeT al-IaтoМиrlескуюфpмy зyбa пpишrеuнoй зонe;б - кpaй коpoнки пepекpЬtвaeтygryrr' 6 -" край кошorrкимel!ьllle шrириIJьr yсryпa

medwedi.ru

те}4пеpaтyplrьI'x peх(имaх' тaк кaк IUвтI{lta нr oбpaзyeт цPетIrЬIх oксI{дoв' J{oсTaтoчнo х(есткa и имeет высoкyк) тeМпФpaтyрy IutaBлeIII{я (I,I73,5 "C). Kрoмe тoгo, кoэффиц}lеItT тep}rl{Чeскono paсIш}rpеIrия IUIaтины и фaфoра пoЧти идeнтичeII. Плaтинoвaя фольгa дЛя }iзroтoвЛrния KoЛпaЧкa иMeeт тoлщllнy 0,025 мм. B зависимoсти сrт paзмеpa зу6a из lUIaтиIIoвoй фoльги Bыpeзaют и oтxигalот пpI{ тeмпepaтypе пJ.Iacгинy poмбoвиднoй фpмы пIтaмпик пoлyuеIIIlя кoлпaчKa опopнoгo зyбa 1000_1100.с. .['ля oднoй из IIpоксиI{:UIьIIьIх стopoн BдaBлиBaIoт в сеpeдI{I{y IUIaтиIIoвoй IUIaстиItкlt' кoтopaя B сoгIlyтolt{ Iloпoлaм видe yдеpxиBaslся yKaзатeJIьIlнм и большr[Iм IIEuIЬцaIши. Пpи этом кollцьl IUIaстиIlкtl пpol(сиIиaлЬнoй пoвеpxlroстI{ и y стъ{кylgгся Еa llpoтиBoпoлQxнoй pexyщeFo кpaя IIIтaмпикa.,('aлeе дoбивaются IvlaксимЕuIЬIIorUIoгlloIlo пpI{JIeгaния IUIaтинoвoй фльrи пo всей lloвеpxlloсти мoдe,Iи зу6a, oсo6еннo в oблaсти yстyпa. .Це,дaют этo с пoltloщьIo мeT:uUIIlческoпo IIIпaте.IIя и1JIIIгдaдиJIки. 3aтем IIиIrцeтoм сблиxaют кoЕr\ъI плaтинoвoй фльпl IIo pеxyщeмy П IIpoксIlIvI:UIЬIro}fyкpaяIr{ и' oтgгyllllB oт пoвepxнoсти зyба нa 1,5_2,0 мм, oбpезaют иx. ,Цля сoздaния IIJlотЕono шIвa B o6ласти pе;кyщепo кpaя opaльншй лeпeстoк rrлaтинoвoй фльги o6peзают нa paсстoяItIIи 0,5_1,0 мм oт пoвepxнocги lптaмп}rкa п IUIoпlo пpи)(имaloт к пoBepxнoсти pr]Kyщem лeпeстoк стибaroт IIoBеpx кpaя' a вeсти6yляpпнй op:UIьIIoю. Ha прксимальной пoвepxнocгП Для пoлyчeIII{я Iпвa (пo типy крoBeJIьнorо) opальный лeпeстoк пoдpeзaют нa paсстoяIlии Iuм oт 6oкoвoй повepxнocги lvtoдeл}r зу6a..Цaлee 0,5-l,0 вести6yляpным леIIесткoм oтгпбают оpaльный и зaтrм oбa лeпeсткa Irрlrxl{мaют к пoBepxнoсти IIIтaI{п!Iкa. IIIoв пo peжyщe}ry и пpoксI{м;ulЬIroмy кpaяI\t' a тaкxе вeсь IdoЛIIaЧоK IIoBтоpHo сглax<иBaloт глaдилкoй, дoбивaясь IIJIoпIor0 IIpI,lJIeгaI{ияпo всeй lloвеpxlloсти IIIтaмIII{кa с пepекрытиeМ yстyпa. Платrrнoвый кoлпaчoк сIIимaIoт сo пIтаIt{пиKa, oбpeзaют B IIpиIneмIv'' для ечнoй чacтtr{' о.сTaвив пeрeKpЬIтие yстyпa lra l,5_2,0 tlЧIIщеIIия пoдвеpгaюT тeрМиЧeскoй о6pабoтке (пpoкaливaнию) и кипячеIlию з l0%-нoм pас"TBopе азoтнoй кислoтЬI. Koлпaчoк дoлxеIr без нaпpяxеIlия сни}{aться и нaклaдЬIBатЬся нa IIITaIvlпик пpепдрlrpoвaннorо зyба. Tаким oбpaзом пoдrотaBлиBаeтся oсItoванllе (пrатpица) для IIанесеtlия и обxигa фapфopовoй МaссЫ.

!

a}Ieсениr и слoя ^:;flHloгo *x,u#;Этoт gтaп нaибoлeе тpyдoeмкий и c,Ioxrный и вкJIючaет в сeбя мoдeJIиpoвaIIIre' oбxиг I{ кoppeкцию шпифoвaнI{eм. .(ентиннylo мaссy nсyпoBят тaK xe' Kaк и гpyllтoвyю' paзбавив фaфopoвylo paствopoм. Haнесeниe пopoIIIoK сooтвeтствyющим фaфopoвый пoдпoтoвJleннoй фaфopoвoй мaссы пpoвoдят нa кoмбиниpoвaннoй мoдaIшI небoльrпими пopциями. Kaxдyю нoBylo пopциIo кoндeIIсиpyIoт pифленым l{нстpyмeнтoм' дoбивaясь мaKсимlUIЬIloпo yшIorIIeIrия, УДaлЯЯ пpи 9тolvr избытoк влarи (тaк xе кaк пpи нaнeсeнии гpylrтoвoгlo cпoя). Haнeсeниe фapфpoвoй Iиaссы нaчиIIaIoт с opальнoй cтopoIIьI' зaтеIlr мoделllpyют пpoI(сиIшaJIьIIyюи вeсти6уляpньre lloвepхнoсти' пpl{дaвaя Kopoнкe неoбхoдимыe кoнтypь[. B oблaсти ш'eiткп зу6a кopoнкy мoдeлиpyют тaK' чтoбы фаpфopoвaя мaсса дoхoдIUIa дo

Hанесeниe иобя<иг гpylrтоBoгo сЛoя фapфopовoй мaссьl ПеpвьIм слoем фаpфoрвoй IvrассьIяBляeтся гpyнтoвoй (кepн). Li;lнoсllтся oH }Ia плaтинoвый кoлпаЧoк' котopьrй п0сле тepмической и xимической oбpaбoтки III.tIlцетоl\4I{aДeBaIoт Ilа Moдeль пpеПаpиpoBaннom зyбa (цrтампик). Фаpфоpовую мaёсу r0тoвят' 42

pa3IvlеIIII{вaя фaфopoвнй (вoз. пopoшoк спeцI{zurЬIroй xидкoстьlo }loxнo ' llспoлЬзoBaниe дистI{JUI}rpoвaннoй вotн) дo IIoлyчения кaшицeoбpaзнoй кoнсиgгeнциIt' нe cтеKaloщeй сo стeклa' пogгaвнa pe6po. Пoлyuеlrнyю лeIIнoк' мaссy нaнoсят rreбoльIпими пopц}lями нa rrлaтинoвый KoЛпaчoк. Kaxдуro пopцию кoндеIrсиpyloт tвиxrIII{яI|tи pифлeнoro иIIстpyмeIIтa пo IuoдeJIlI для yшIoтнeЕия фaфoрвoй мaссш, yдaJIяя пpи }тoм избытoк Bлaги с пoмoщью 6yмaxнoй салфетки иJIи дpyroпo гигpoсKoII}IчeсKoпo мaтepи:Ula. ,Це'lraют 9пo lllнonoкpaтнo' дo пoлIroп) и рaBlrомepнono пoкpшгrlя IUIaтиIloвoпo кoJlпaчкa мaссoй гp)rнтoвono с.ltoя. Чaсть yстyпa IIoсJIe ЕaнeсeЕия гpylrтoвoro сJIoя нeoбxoдимo oсвo6oдить oт фaфopoвoй мaссш. ФафopoвaяI NIacсА пpи oбxигe дaeг yсaдKy' всIIeдgгвI{e чeno IUIaтIrнoвшй кoлпaчoк дфоpмиpyeтся в oблaсти yстyпa. oсвo6оxдениe Чagги yстyпa oт фapфpoвoй мaссн пepeд o6xигoм пoзвoJlяgг пpцдaтЬ rulaппIoвoltry кoJlпarrкy пepвolraЧ.UlьEyю IIoспe' oбxигa. Пoдmтoвлeнннй тaки}r oбpaзoм фpмy плaтlтнoвшй кoJIIIaчoк с гpylrтoвьIм сJIoeм фapфpовoй мaссьI сIrимaк}г сo цmaмпикa п yстaIIавJIIrвaIoг Ea кepalvlшIeскyю пoдстaBкy' кoтopyю пepeЕoсят в мyфоIьнyю IIeчь д.пя oбxига. гpyIIтоBoпo с.IIoя пpовoдят B вal(y)&re. Пoстrе o6xигa oбxиг пrraтпнoвшй кoлп3чoк с гpylrтoвьIм сJIoeм oхлaxдaloT IIpE кolr{нaтвoй тeмпeртУPе, n зaтeм ycгaнaвлПвaкуг вlloвЬ Еa rптaiДIIиKr IДe нeoбxoдимo тщaтqIIЬIIo aдaптI{poBaть кoлпaчoк K yстyrry пo Bсellry пepимeтpy зyбa. Чaстo пoсJIe llepвoгo oбxигa гpyптoвoгo слoя нa Еelvr вшяBляются тpeщиЕы II пopн' кoтopьIe нeoбxoдимo зaпoлIlllть нoвoй пopцией i{aссы уI пpoвeсти фapфopoвoй пoвтopный oбxиг пpи тoм xе peхимe. Toлщинa гpylrтoвoгo слoя пoсJIe oбxигa дoлxlra сocтaвлять 0,5_0,6 мм. Фapфop пocпe o6xигa дoлкelr шмeть слегкa блeстящyro пoBеpхIroсть.

i'

a

yсгyпa' Iro не пepекpьIвiula erо. .{ля кoppeкцI{и I{aнeсeннoй'мaссы в oблaсти yстyпa неoбxoдимo I{зBлeчь IIIтaмIIик пpeпарrrpoвallнoк) мoдe.IIи. Ес.пи rотoвят двe (Ё бoлеe) зyбa из кoмбиниpовaннoй кopollки' тo их paзъrtиIrяIoт нa пIюксц}rzuiьIlшx стoящиe Pяtoм yчaсткax mвкoй и rибкoй сепapaциolrнoй иглoй. Пoс.пe нaнeсeнIlя дeнтиннoй }rассьI lra гpylrтoвoй с'пoй цIтaIшппк внoвь yстalraвливaют в IIoлIIyю мoдeIIь. Teпepь йeoбxoДимo сoздaтЬ IIa смoдeлIrpoвaннoй Kopoнкe yЧастки дJIя нaнeсeния эмалeвoй мaссьI || стeклoмaссш. Haнeсeниe gгItrк сJIоев пeoбxoдимo дJIя IIрIцaIrия ecтестBelrнoй пoлyпpoзpaчIrocти в oблaстп pexyщeю Kpaя пepeдIrlrx зy6ов. Удaляroт дeIIтПIIIryIo l'raссy rra сrpeдIrlry тoлтциIlьI oт pex)щеI'o кpaя lrаискoсь к эKвaтopy зyбa тaк, uтoбьr нанoсимнй прзрuньй с;roй шraвнo пepexoдIul в деЕтПIlIlнй нa вестпбyляpпoй пoвepкrocги. Ha opaльвoй пoвepxнoсти тaкxe tссeкaloг дeIIтиIIЕyк) мaссy' oтстyIIшв oт pexyщeгo кpaя IIa Еeскoлькo миJUIIrItdeтpoBдJIя нaЕeсellпя стeклoмaссfl. мaсса Eмеgг бoльIшyю o6ьeмнyю yсaдкy' Taк кaк фафopoвaя кopoнкy rreoбxoдимo мoдeлиpoвaтЬ в yвalппIeннon,l тo ффopoвyю о6ъeмe fio 25% в з:lвI,tсимoсгIt oт испoльзyeмoй фaфоpoвoй вeстибyляplrнe П op.UIьIrнe пoвepкroстtr I{oмaссш). Пoэтoмy BъIсoтy peхyщerlo кpaя тaKxe де;tиpyloт в больIцoм paзмrpr' yвeJIIrчивaк}т вa, 1,5-2,0 ш*r. Эти этaIIЬl r'roдeJlпpoвaнIrя пpoвoдят пIюксIlмtUIьIlнx на кoмбиниpoвaннoй мoдe,Iи' a дJrя oфplalreшя Iптaмпик rreoбxoдимo EзвJlечь из l'oдeJII{ Il зaтeм Iloвepкroсгeй кopoнки. вoсстaнoвIlтЬ gг}I yчaстки 6yдyщeй фaфopoвoй Ес.пи пpоцесс luoдeпIrpoвaпия yдлIrняeтся пo BpeмeEIl' тo пoдсoxпIylo фapфоpoвyю массy дoвoдят дo нyжнoй кoнсшстeнциIl Toчrro так xe IleскoлькIаt\,t}t кaIUrяIuи жидкoсги. увлa.rffiяют пeodxoдимъle для мoдeJrиpoвalrия пoBepxнoсги фaфopoвой кopонки мaqсы. дo нaIrесеIIIlя дoIIoлIIптельнoй пopциI{ фapфрвoй Ilogre oкoнЧaния lvroдqllиpoвaния фaфopoвoй кopollки вce eе повepxнoсти сглaxl;lBalgг кистoчкoй. Затем кopoнкy сllиIualoт сo нa кepal{ичeсKylo lloдстaвкy шIтaмIIиKa |1 ycгalraBJlивaroт N$r o6xига. o6xиг дeIIтиI{нoпo с,Ioя' кaк Ir гpylrтoвoгo' пpoвoдят B yсJloвияx вaкyylvrа. Пpи выявлеIlIlI{ пoсJIe oбxига тpещиII I{JIи lrop кopoнкe еe пoвтoplro oбхигaют' тaк хe кaK Ir пpll нa фaфoрвoй кopoнкy' пep}roди.reсKи пpедьIдyщel{ pexlr}re. Зaтeм фapфoрвylo yстaI{авJIивaя ее в нa пlтaмпax пprпapllpoBaннoго зyбa кoм6иниpoвaннoй luroдели' o6pa6aтьrвaют a6paзивal\,lи дo пpIцaI{ия ей сoотвeтствyloщeй фopмы. Пpи этoм yЧI,IтЬIвaIoтсooтнoIIIеIIие с сoсeдIrl{м}r зyбами vl зу6aмп-aIIтaпoIIистaмI{. Пoслe пp}Цalrlrя фapфpoвoй кopoнкe oкoнЧатeJlьнoй фopмы платинoвый KoлпaЧol( Iraдpезaют дo ypoвIIя yстyпa. Kopoнкa зaтeтlr пepeдaeтся в клиIrикy для пpl{пaсoBки.

Глaзypoвaниe Пoсщдний лa6opaтopньrй этaп изrотoвлeнI{я фaфopoвoй кopoнки _ глазypoвание. Пoсле I{еr0 Ire peкolvrel'дyeтсяпpoвoдI{гь кaкиe-ли6o кoppекции на фaфopoвoй кopонкe' так Kaк lleльзя нapyпIaть цeлoстнocгь глaзypl{. Пoэтoмy нeoбxoдимo пpисyтс.твI{е зубнorо тex}rиKa IIуl| пpйпасoвкe фа"pфpoвo*. глазypoвallиeм' Чтoоьr опpеДеJIить yЧaстки' неo6хoдимыe "opoЁ"й" "il"п дЛя пotкpаIIIиваlтия. Пepeд глaзypoBаIII{eмпoBepxнoсть фафopoвой кopoнкll oбpабaтывaютмeлKoзeplrис'тыMlrа6paiивaми, r'roroЪ ЬЬткot

t

с пoрoIIIKoм' пpoIr{ьIBaIoг B пpoтouнoй вoдe и Bь{сyпII{вaIoт. По пoкaзal{ияIvt- пpoBoдят пoдкpaЦIивaниe кpаситe,rями lreкoтoplilx yчастI(oв (чaщe в oблaсти Kopoнки фaфopoвoй IIIeeк нa вeстибyляpнoй пoвеpxнoсти кopoнки). Глaзypoвaниe нeо6ioдимo IIpoBoдIrтЬ в aтмoсфeprшх yсJIoвI{ях. Пp, этoм oбpазyeтся гJIяIrrц .пoвepxнoсти (глaзypь) 3a сЧeт paсrиaBлеI{-I{я пo всёй флйoв кopoнки. Пoслe o6xигa фapфpoвylo фaфopoвoй KopoIIKy oxлaж,дaloт пpи кoмнaтнoй- темпеpaтype' вIIIiIмaтl,IьIIo oсМaтpllBaloт и' yдаJIIIв IUIaтrrIIoвyю фoльry, пepeдaют B клI{никy. Д'ля изтотoвлеIIия- ФqгФо_гoвълx кopoнoк испoJтьзyloт фаpфpoвьIe мaссЬI <<Гaммa>(табл. 5, 6), Vitaduг и дp.

a

I

T a б л и ц a 5. Coчeтанrrе пopolпкoв в фаpфpовoй мaссe <Гaмма>

I

I [Iaзвaние слoя

.,

3 4 гlt г9

5

Ццeт кopoнки 8 9 l0 lt l2 l3 t4 гlз гl3 гl: гl: гl8 Г22 Г2 г4 гl:

б

Гpyнтoвoй

гl{

,{,etrтиrrньIй

дE Д2( Д2 Д4

п 1 Дlj

,ц5

цl:

д9

.цб Д2( Д2

/{l

Дl(

ПooзoaЧньrй

Пo

Пo

Пn

Пn

Пn

Пn

Пo

Пn

гIo

гlз

пD

гID Пn

гl:

Пo

Пp

П p-и м e p. Пaциеrrry oпрде.llен цвeт бy,ryщeй ффopoвoй кoрlп<и _ 4. Cлeдoш,тeльно,бy,ryт rrспoльзoвaньtIpyнтoвoй слoй f9, де*п,'нньй - .[4, п|.вр.лrьй - Пp. .Г

a б л g ц a 6. Teмпeраrypяьlй peЯоr}rи yслoвия oбя

Cлoи фapфopoвoй мaссьI

Гpунтoвoй '[eнтинньlii ПDoзoачньtfi

темпеpaтvpa,

l r00 l 100 1000

oC

Услoвия Baкyyм Baк11'м Aтмoсфеoа

в пoследниe к)дьI спецI{алисTьI п}nтaк)тся сoBepIЦеIrствoBаTь теxlloлoгию I,IзгoтoвлeIIия (изготoвлсниe кopo}roк фаpфopoвьrx

44

medwedi.ru

}roстgвlЦIlнe мoдeJlяx' кopoнoк нa oпIeyпopllьlx фaфopoвшx пpoтeзы и дp.), искдючив лadopaтopндй eтaп цe.пьнфафopoBьIe изпoтoBлel{ия lulaтиItoвoto кoлпaчкa. Зaслy;кивaeт вIIимdния мeкopoнoк пpeссoBaIII{еЧ/' пpeдJloтoдикa изroтoBлeIIия фaфopoвшx xeнIlaя фиpмoй <(Гepмaния). ПpeдлoxeнIlaя фиpмoй <> фexнoлoгия сoстoит из с.лeдyloщ}lх KoIvIпoIIеlIтoв: пpeссoвoчIraя IIrчь EP-500 фиpмы <, yпpoчIreнньIй лeйцитoм кеpalиичeскиir мaтepпaл, нoвый тип oKpaIЦeнIIьIх дeIIтиIIIIЬIx мaсс и кpaooк' свeтoгBepteющий кyльтeвoй мaтepиaл сo сIIецI{aльнoй paсц. вeткoй. тexlloJtoгIrя oсyщecгBляgпся мel0дoi'r вшIIлaBПpeрroxенIlaя лeнI{я BoсKa. Pa6oтy мotе.,Ilrpyк}т !lз вoскa и )rпaкoBнвaкуг B пaKoBoЧIlylo мaссy. Пogle пpeдвapl{тeльIlotо llaгpeвa в мyфaпe мaтepпaл B пeчп ЕP-500 yIIpoЧIreEIrый лeйцитoм кepaмIшeскпft IIoд дaвлеIIием пpeссyeтся в мyфellь. Пoс.пe pаспaKoвки IIpессoBaнIIьIx oбъeкmв пpoцеoс llх ПзItугсtвлeния зaвеpIIIaкуг IIo r'reгoдy oкpaпI}IвaнI{Я wftI нaсJIoeнI{я (в зaвисимoсти oт 9стgгиЧeскItrк Етlll allaтoмиЧескиx пoкaзaний). oснoвoй l{oвoro тIrпa yllpoчненнoй лeйциmм кepa}rикI{ явJIяgnся poст лaтeEтIIь[e ЧaстIlць[' cтI[мyлIrpyющиe стeKJIo' сoдepxaщee пyтеItt yпpaвляемoй тexlloлorии B пpoцeссe кpистaллoв. мaтpицe oбpaзyroтся кp}rст:UиъI кpистaJUI}rзaциIl в стeкляннoй лeйцитa в paзмepe IIесKoлькIlx lvrикpoмeтpoв. I.tз зanoтoвoк Пpeссoвaнныe цвeтa . кopoЕкIl дeнтиIlЕono peдyцIrpyют нa фpмy дeнтиннoй oсIloBъ[' пoс.lle Чeпo Boсстa(эмалeвым) сIIoeм фaфоpoвoй мaссьI дo нaBливaкtт пpoзpaчIrьIм oKoнчaтeльнoй фopмы и o6жигaют в пeчи (кaк все Kepaмичeские кolrстpyкции). IIJIи I\,reтаJUIoкepaмI{чeсI(ие пPи

oIIlиБKи пPиМЕllЕtlии

!I oслo)I(tlЕttия ФAPФoPoвЬIx KoPotloK

Устaнoвлeно, чтo пpиМellениe фapфopoвьIx KopolloK тpe6yет oсoбorо Iloдxoдa' а в lreкoTopьIx слyЧaяx и спeциaлЬнoй пoдroтoвки зyбoнелlостнoй системы. Этo yслoxlrяет прoцeсс иx и3г0тoBлeния IIo сpaBIIеHию с oст:utь}IьlМи BуItaМИ неcЬемнЬIх пpoтeзoB. Пoэтoмy неo6xoдимo 3нать o BoзItloжIlьIx oшибкaх и oслoxнeнияx B пpoцeссе и IIoспe изгютoвлeния фapфopoвыx кopoIIoK' кoтopЬIе мoryт бьIть o6yслoвленьI кaK KJIиниЧесKими Ilpиeмa]vrи It теxнoЛorией изrотoвЛet|уrЯ' таK и сoстoяHием зyбouелrостнoй сtlстeмьr. 46

Частoй oшибкoй'яBляется. paсIЦиpeниe пoкaзaний к I{зr0ToBлениIo фapфoрвых кopoнOк' Что мoх(eт 6нть связанo с l{rдoстa- тoчIIым фс.пeдoванием пaцI'eнтa без yueтa пoкaзaний и ШpoтиBо. пoказaний. Heoбxoдимo ЧeтKo paзгpalrrrчить а6сo,тroтнне 11 OтItoситeJIЬIlнe пpoтиBoпol(a3aния I{ B тeх сJIyчаяx' кoгда Iryxнo Ilpoвeсти 6aкyю-либo пoдк)тoвкy зydouelrюстнoй систelvrьI (пpи Il€lлIIЧии oтнoсит0JtьIlнx пpoтивOпоказaний), .цeлaтЬ этo с пoЛIIoцeItIlыIш oбоlедoвaкиeм' диarнoстикoй и лerlение}r пaцIreнтa. B пpoтивIlo}l с.пyчae пoслe изr'oтoвлellllя кopolroк y фaфopoвнx 6oльlпшнствa пaциeIIтoB oс/IoxнеIlo" Boзмoxнн oспoxIreния нa этaпaх"e'nз6еiны. l.lзгUгoвлeния фаpфpoвыx кopoнoк. Hедoпyстимo пpистyпaть к IIprпapI{pФвaIIиIo iy6oв 11 пoлyЧeнIrю 0гт}lскoв пpи IrаJIичI{и в ткаIlяx паpoдolrта ocгporк) BoспаJIитеJIЬI{oп) пpoцессa" Пpи налиЧии rингI{витa лlчrниr дoлxlro 6ыть пpoвeдelro дo пoлIloш) erо исчeзIIoBеIlIIя (пpoцeсс o6paтимый), I пpI{ пapo,цoнтитe пaтолoпlчeский пpoцeсс дoлxеII быть в сгaдиI{ t, peмиссIlи (в эmй стaдиE дeсIrа 6лизкa к пoIlятI{ю <здopoвaя дeснa>)' иIIaче вoзIt{o)кlro yглy6лeниe вoспaJlитellьнoro пpoцeссa с T пepexoдoм eпo в нIDкgIIеxaщПe 0гдФIn. паpotolrта. Пpи пpeпapиpoвallиI{ зy6oв с xивoй пyльпorl нeo6xoдимo знaть зoIIьI oезollaснoстll тBepдьrх ткaней дJIя кaxдoгo зу6a u сoблюдaть Шplr gгoм нeoбxoдпмьrе yсIIoвI{я t| pexlЦ!,' (пoд aнeстeзиeй' Р] с Eeпpepь[вIrЬI}I вoдяIlы}I oxлaxдеIlиeм' Ilpepывистo и дP.). Этo в знalrитeльIroй стeпeни сoкpaтllт тpaвMy I{ oxог пyльпъI oпopнoDo f 1l зyбa. i I Cкoл * оДIro и3 Чagгo BстpeЧaloщIiхся oсJlo)кнeний пpи пpII}!rIrениll фapфpoвыx кopolroK. Kак пpaвилo' этo oс.пoxнrrrие IIpи Е.aJfu|ч||'|oпoplrьrx зyбoв с xивoй пyльпoй пpоI{сxotит в пpишеeuнoй I { зoнe нa opальнoй пoBeрxнoстlr. Cвязaнo угo с тeм' ЧTo пp}r IIpeпapиpoBaIrиII opaJlьнoй пoвеpxнoсти oпoplrom зy6а Irе сo3даeтся I l, мe)Koкклюзиollнoe пpocгpaпс.гBo (с цeлью исклI0ЧrнI{я дogгaтoчIloe I тpaвмьI пyльпьl). Hа gгапe пpиIIaсoвки фaфopoвoй кopollки пpи вывepellии oKклюзиolll{ъДx взаIlмooтнorпeний с aнтaroнистаI\{и сoшlIифвыBaется фaфop для исклIоЧe}Iия сyпpaKollтaKтa (пopoй дo пoлoBиIrЬI тoлщиIIы кopонки). Пpouнoстньlе кaЧествa фapфоpo. вoй кopoнки taBI{сят oт paBlroмepнoстI{ }I пoлIr0цеIlIIoстlI тoлщиI{ЬI с'loeв фapфрвoй I"laссьI. Пoэтoмy пpI{ пpeпapllpoвallиl,I oпopньIх зyбoв слeдyeт сoздaвaть нeoбxoдимoe lltr;кoкклIозиol{Iloе пpoсTpаi{. стBo Нa тoлщиIry бyдyщeй KoIюнки (даxe ТIpI{ yс.IlоBии дsпyЛьIrиpоваII[lя oпopнoгo зу6a). Пoсlre пpeпapиpoвaния зyб дoл;кеII сbxpaнить пo BoзIuoXносTи естественIryк' aнатol\.lиЧeсKylo фopмy в сooтвeтствeннo yмeIIЬIIIеннo}t paзмepe' a бoкoвыe lloBepxнoсти }IeзнaчитeльIlo (4_6) кollвepгиpoвaть K pе)Kyщeмy KpaIо. Бoльrшеe yвeлиЧeниe У|Лa

f

t

кopoIIKIr и ц$иведeт кoнBepгaт{иIr oo'Iaбит фиксaциrо фapфрвoй к ee paсцeмelrтиpoвKе Hyxнo гpaмoтIro oпpelleлитЬ IIoKaзaния к дeпyльп{poвaник) нe oтдеJIЬIlьtx зy6ов (oсoбеннo анoмадийпo рaсuoлоxенr/ьrx), IIЬIтaясь oKoHЧaтедьti0 peшi{ть B0lrpo{; B пpoцессе пpепaриpoвa}rия IlJtи IIoспe. Изyuениe pеIlтгеIIoBскI{x снIl}rкoB и opиelrтиpoBoчIloе IlpепapиpоBaнI{e нa гипсoBoй мoдели IIo3Boлят rФаtsилDтIo peIIIить зaдaЧy. Cлeдyет yЧeстЬ бoльшoй o6ьeм IIpeпapироBaIIия твepдЬIx ткaнeй гrpl,' изn0l0влеItl{}1фapфpовьlx Kopoнoк lra депyльпиpoванныe зyбъr Br B IIeкoгopIiIХ cтryr1дgх IlpeдBaритeльнo }Iзг0тoвIIть JIитьIe штифтoEъIe BклaДки. Taким o6paзoм, tto)кtlo исклюqитЬ oткoл кopoIIKI{ eстeстBeннom зyбa с IIoKpIdвIroй кoнстpyкциeй пpи фyнкциoнальнoй нaгpyзкe. Пpи подrDтoBKe (пpeпapиpoвапиrr) зyбa пoд фapфpoвylo пpяIvloyкopoнкy нeoбхoдшмo B пplrlпeeчной чaсти сфpмиpoвaть lэльrпrй yстyп II зtIатъ' чтo пpIrМeEeI{ие дpyrиx eпo BIrдoв r' BapиalrтoB lreдoпyeгимo. Kрмe тono' yсгyп дoл)кеII 6ыть пo всeмy пeр!{метрy oпoplrom зyбa (uиpкyляpннм). ЛиIпь B этиx c,Iyчaяx фaфopoвaя кopoнкa бyДeт mвeнaть пpе'дъяBляeМьIм эстетIIчeсKиIll тpe6овaниям Il нe oKaзъ[Baть IиеxaниlreсKoпo paздpaх<eния IIa крaeвoй пapoдolrт. Boзмoxнa oшибкa пpи пoдбоpe мeднonо KoлЬцa для пoлyчeния oттискa. НeсooтвeтствIle дI{aмeтpa кoльца гrepиI\.{eтpyзyбa мoxeт ДатЬ lrетOчнoe oтo6pajKellиe oIIopHoIю зy6a нa oттисKе (кoльцo }IltIьIIIeгo paзмepa) ww| тpaBмиpoватЬ мягкиe ткaнI{ Kpaeвoгo пapoдolrтa (кoльцo 6одьшerо pазмepa). Tpaвмa МягKlIx ткaнeй неиз6eхlra пpи глy6oком пpoДвшKеIlиIt колЬцa пoд десIIy дaxe пplr yс.Iroвии сooтBетсTB}lя егo paзмepа. Пoэтомy пpи пoлyЧeнии oттисKa с пOIvroщьIo тepМoШIacтическoй мaссш и l\de,цнor0 кoльцa нyxнo 7/z Ilогpyxaть еr0 B десIIевoй xeлoбoк (каpмaн) нe 6oлее чeм rla ee глyбины. Пoлyuaя комбинирoвaIIнyIo llroДeЛЬ' вaxl{o тoЧI{o yстaIIoBитЬ IIIтaМпIIки B oTIIеЧaтKи сooтBетствyющих зy6ов (нe пеpепyтaть!) }I IIрoЧIto зaфиксиpовaть иx ДJIя исKлюЧeHия сМeщения в0 Bpelvtя oтЛиBKи. Hео6xодимо зI{aтЬ' Чтo пaциент Дoл)кеII )KДaть' IIoKa BсКpoloт мoдeль и yoeдятся B ее TоЧItoсти. Cледyет oЧенЬ BIIиI\,raтелЬIlо' с yЧетoм . МIIеI{I{я IIациeI{тa oпpе,ЦеЛять цвeт бyдyшдей фapфоpовой коpонки (кopoнoк). При Если эll.otr{. неo6хoдимo IIpисyтс,rBие зyбнorо теxниKa" цBет фapфорвoй KopонI(и }1е сooTвeтсTвyeт рядoivl сToящим естесTBеI{ньlм зy6aй uли зу6aм-аItтаг0lrистaМ' eе сЛeдyеT пеpедeлaть 6eз IIоIIЬIтI(и вьrйти и3 пoЛoxеI{уtg' Зa сЧrT пoBтopI{ьIx MI{orокpаTIIЬrx о6xиrюв с приIr{еllеflием кpaситeлей" 48

i !/ i'

&

ф.

I ,il

medwedi.ru '${

Пqpeд пpl{пaсoвKoй фаpфpoвoй кopoнки нa пpeдIIoслrдIIем этапe i Go глaзypoвaния) нeoбxoдимo тщателЬIIo eе oсМoтpеть. Hалиu{е пoР, пyзыpьKoв уIJ|уI тpeщиIr IЮвopI{т сr нapyшIelrиI{ лaбopaфpнoй тexнoлorии. Taкaя KopoIIKa дoл]lоIa 6ьrть пеpeдeлaнa. Пpи пpфaсoвке фapфopовoй кopolrKи l{yxнo' чтo6ы кpaй еe IUIoтIlo пpилегaл к yстyпy IIa Bсeм пpoтяxeнии' IIe пepeкpьIBaя eгo (т. е. без кoзыpькoв). Hе дoлxнo 6ыть yuaсткoв!' где тoлщиI{а кpaя фapфopoвoй кopollки I\{eньIIIеIIIиpиIIьI yстyпa. Kpaй фapфоpoвoй кoIюIrки и кpaй yстyпa toлжIIЬI тoЧIro сooтBeтстBoвaтЬ дpyг tРУry (см. pис. D. B пpoтивнollr сJlyЧar пpoвoдят лaбopaтоpнyrо кoрpeкцию фафopoвoй кopoIIKи |т]Шl ee пepeдeльIвarот. ПpипaсоBЬIBaя фapфpoвyю кopoнкy' нy)tс{о тщaтeльIlo BывepитЬ сooтtlоIIIeния кopollки с зyбaми-aнтaпollисTaми B цеIIтpZшьнoй, пеpeдней тpансвepзальнoй oккдюзияx Bo из6exaниe тpaвмaтиuеской '1 IrepегpyзKи ткaцей пapoдoЕIтa oпоpных зyбoв уIJIуI зy6oв-aнтaгollистoв' a тaк)Ke paскoлa ее. Лaбopатopные oшибки кaсaк)тся Moдe/IиpoBания фаpфpoвtlx Kopoнoк' тoлщиIlы слоeв фapфopa B KopoнKr' a TaKже pe)I(иIldа o6xигa B Baкyу},lнoй пe.Iи. Гoтoвylo фapфopoвyro KopoIIKy lly)fi{o фиксиpoвaтЬ толЬкo нa цемeIIт. Пеpед этим неoбхoдиМo пpипaсoBaть ее и oпpeделI{тЬ сooтвgllстBl{e цветa pядoм с'тoящIlм зy6aм и aI{тarрIIистaм. ffля кopoнки щeмeIIт с.ileдyeт зaIr{еIIIиBaTЬ фиксaции фaфоpoвoй IIесKoлькo )KI{xe' чel\,l для oбычнoй метllлJlиЧeскoй кopoнки,' и IIаклaдшBaть IIа oпopl{ьlй зy6 без дaвлeния. Paзличrrые oслoxIIеI{ия BoзмoxIIы !т пoсле yкpеIUIеIIия фapфopoBьIx кoporroк. Haиболee ЧaстьIe из IIиx - paскол фаpфоpовой кopol{ки' фyнкциoнaльнaя пepeгpyзKa тканeй IIaрoдоIrтa и ДР" Пoэтoмy вo из6еxaниe yкaзal{I{ьrx oс.пox<нeниrl IIаIIиeЕIтЬI с фapфopoвьlми Kopoнкalии дoлxHьI в.axoдиться I{a ДисIIaнсерIroъ.l нa6лrодeнии' Пpи неoбхoдимoсти иIrI пpоBодят KoppекL\ию oKКлIoзии пyтeм избиpaтельнoй пpишлифовки. oсo6еrrнo этo Kaсarтся тeх пaциeнтoв, кoтopЬIе llМeл,l oTHoсиTельI{ЬIe ТIp0тI4ts0IIOKaзаIIия и пoлyЧиJIи пpеДBаpиTельI{yю IIoдro.ToBкy.

гЛABA

3.

I{r.пьнoлитыe IIесьеМIlьlе пpoгeзьI являIoтся нaибoлеe сoвpеIvrеIrllpoтeзoв. IlьIIvtи IIecЬемIIыMII кoEcтpyKцIIямIl зyбныx oднaкo изпoтoвлeIII{e иx пpeдстaвляет oпpeдeЛеIllrые тpyдIroсTи и тpeбyeт oсoбorо пoдxoдa' спeци€UIьIloпo кoмIUIеKсa инcгpy}reнтoB' oбopyдoBaIIия Ir }raтepи.tJloв. Ide.тlьнoлитьIe нeсЬемIlьIе пpoтeзЬI IIpиМeIrяIoт пpи эстeтIruескoй, фyнкциoнaльнoй и aнaтo}tlIчeской непoлнoцeннocти кopolloK зyбoв, a тaкxe пpи н:UIиЧии дефектoв зyбных Pядoв.

oPтoIIEДичЕсKoЕ JIEIIЕниЕ БoлЬ[IЬIx с пPиII{EIIЕIIиEM цЕЛЬ[IoлитъIx, lt,IЕтAллoKЕPAIuичEсKиx ] и MEтAлЛoIIлAстMAссOBьIX пPoтE3oB,'

пoKAзAtIия ll пPoтиBoIIoKAзА'lIия к пPимЕнЕHиIo ЦЕ,IьHoлитЬIx I{ЕсъEМIlЬIx B llастoящee Bpемя &IIя изпoтoвJleния нrсьeмItllx пpoтфoв шIlpoкo пpII}rrняIoгся paзлIIrrнEе вцды це.lIьIloJIIlтilx пpoгeзoB: це.IIьIroмgгаJUrичeские) }rgг:lJuloкеpaмиЧeскиe и мgг:lJUIoIUIacгмaссoвне кoЕстpyкцди. pa3.пиrпrнх сIIJIaвoB NIя ПзnoпoвJleЕtrя мeИспolrьзoвaниe т:l.lulиЧeскono кapкaсa' ва кoтopый ЕaЕoсI!тся фapфop иIJIr, IIлacIl{aссia' в -зIIatIптeJIьЕoй степerrи paсIIlиpшJIo пoкaзaппя к пpиItДeнeниIо кoпстpyкцдй зyбныx пIxугeзoв' нaзьIBaeмнx мeтaJutoкrpaмrкoй ILIIи lrleтaJшIorrдaстмaссoй. Мeта.шroкерIt{ицlескIle кoЕстpyкциI{ сoчgтaкут пpeимyщecтBa кopoЕoк. oш oгJlпчaк)тcя цеJIЬЕoJIитнx пpoтфoв п ффoрвЕx следyюпщми дogl1oиIrcгвaми: вшсoкoй пpoчнocгью; IIлoтвo oxвaтш. BaIoг Iпeйкy зyбa, paспoJlaг:rясЬ rra задalrпolvr ypoвIre; тotrнo Boспpoпзвoдят peльф xeвaтqllьIloй пoвepхнoсти; odлaдaIoг вцсoкими эстeтичeскими свoйствaми; болee ицдпффepентнш к ткaнirм IIoЛogги pга Il дp. Пepвыми сIUIaвaмlI дJIя мeтaJUIoкepaмикII бшли сплaвн нa oсIloвe IUIaтIIEы' зoлoтa I пaJIJIaДпя. B lracпoящеe вpeltДя в зydoтexниueскиx лa6opaтopияx }rшpa lrспoJrЬзyeгся oкoлo 300 сIUIaвoв' кoтopыe Мoxllo pa3дe,IитЬ Ira тpи IpyIIпьt: сIUIавы Еa oснoвe tpaпoцelllrьIx мeтaJUIoв' IroJryдparloцeEEшe п нa oсIloBе нeблaropoдшx ItДeгaJUIoв. МетaллoплaстмассoвьЛe кoЕcтpyкцип o6лaдaют oпpeдe,Ieнным сoвepшelrcтвol\{ кaк B 9стeтиЧескo}l' тaк п фyнкциoнальнoм отнoшIeIIIlи. Ддя oблицoвKи цeJIЬIIoлитItrx KаpI(aсoB B мeтаJUIoплa. стмассoвьIx пpoгeзax MoжIIo }lспoльзoвaтЬ рaзличныe oблшцoвoчншe стoмaтoлotичeскиr lшaстмaссь[, кaк oбычньle (синмa, сиrrмa M и tP.)' тaк и внсoкoпpочнше (aэpoдeнт' пIlIx)IUIagг' I{зo3шт и tP.). Эти пpeимyщeствa иIueloг тoлЬкo Iueт:UI.лoIшaст}faссoBьIe KoIIgгpyкциIr' oблицoвaнньIe высoкoпpouнoй rrлaстмассoй' кoтopaя пo цвeтy И пpoчIloстньIм кaчестBaм пpиблиx<eна к eстестBeEншм зyбам, Чтo lloзвoдяeт испoльзoBaть ee }I для o6лицoвки opальнoй и )Keвaтельнor"I пoвеpxltoсти цeJIЬIIoлитoro кapкaса. 50

ia

ii. i I

$ ti Г I

пPoтЕзoB

oснoвныe п o к a з a II и я K }lспoльзoBaIIию цeJIьIloлить[x ЕegЬelvlllьlx пpoтeзoв: l. PaзpyIпerrиe xJI'l| тщвмaтrтнeский oглoм зпaчите;rьпoй чaсти кoIюIroK зyбoв, кorдa IIеBoзIvto;KIIoI{x BoсстaнoBJIeнI{е с пolvloщьIo ruroмбиpoвoтныx мaтepи€Uloв' WIfiI кoIllпoзIlциoIIIIшх a тaк;кe Bклaдoк. 2. Aнoмaли}I paзвития и пoлo)кeния пepeдIlиx зyбoв, кoтopьile пo кaкoй-ли6o пpиuинe нeвoзмo;кllo выJleчить с пoмoщью opлoдollтI{Чeскoг0 мeтoдa. 3. Пaтoлorичeскaя стиpae}roсть твеptыx ткaнeй зyбoв. 4. Arroмaлrтп paзвитПя 11 нeкapиoзEне llopa)кeния твеpдых тlкaнeй зyбoв (нapyшeнный KlIIlIIoвI{дEьIe aмe,Ior€нeз, фюoрз' дфeктьl). 5. Эстeтичeский дфeкт кopoIIoK egгeстBeнIlыx зy6oв (измеt{ениe цBeтa' пoтepя блескa и дp.). 6. .(eфeкты зy6ныx pядoв. IIесЬeMIIьIx кoнстpyкций, IIе oтвечaloщиx эс7. Hаличиe тEтIIчeсKим или фyнкцIloIIаJIьIlъ{м тpedoвaниямl и tP. lшeтuuшoкepaмичeские и мeтiuшroшIaстIvraссoвые {e.пьнoлитыe пIютeзьI Ivroryт бшть изrотoвлeIIЬI пpи BыIIIеIIepеЧис.пeнныx пoKaзyбoв и.ли зaнlаЯх B тoМ сIlyЧae' кoгдa пoсJIe llpeпapиpoвallия BoссTaнoвлeнI{я Bысoть[ пplrкyсa мo)Kнo сoздaтЬ ме)KoкKлIозиoIlнoe пpoстpaнстBo в 1,5_2,0 мм,' a Д,JlЯ целЬIloлItтыx KoIIстpyKций _ дoстaтoЧHо (0,4+0,1) мм. Paзличaют aбсoлютныe и oтI{oситeльные пpoтивoпoказaния. K aбсoл ютIl ьIм пpoтивoпoкaзa}IияМследyет oтIIести: 1. Зyбы с xивoй пyльпoй y дeтeй и lloдpoсткoв. 2. Пapoдoнтит тяx<eлoй стeпeни. Пepвoe пpoтиBolloкalaнИe сBязaIIo с нeodxoдимoстЬю глyбoкoгo прellapиpoBalrия (дo 2 мм) тBepдьIx тканей зyбов, чтo Мoжет BЬIзBaть пoBpex<дelrиe ИJI|4 ги6ель пyлЬпьI. Taкaя oпасIIoсть oбyслoвлeнa бoльrцими pазМepaМи п0лoсти зу6a и сooтвeтстBellнo

ee блIrзкIrIъr paспoлoxeниeм к пoвepхнoстП' a тaкxе IIIIrpoкиIr{}l дeнтиIlIIьIll{и кaн:Urьцa}'I{ y дEгeй I{ пoдpoсткoB. Bтopoe пpoтtlвoIIoкaзaЕIIe o6yс,lIoвлeнo 6oльIцoй тBepдogгьIo KepaмI{ки и )кegгкoстЬю ndeт:Uиol(epaмическoй кoнстpyкции' спoсo6нoй вызBaть пepeгрyзкy пapoдolrтa oпoplrьIx зy6oв :ялI1 уIх фyнкциoнальнyю aнтaпoниcтoв и тeм самнIlt o6остpить пaтoлoгI{ческий пpoцeсс. o т н о с и т е Л ь Il ьl е пpoтиBoпoкaзallltя к пpиIueнeнию мет:lлЛ0кеpаIvrl{Чeских пpотeзOв : 1. AнoмалиIr пpикyсa с глyбoким рeзцoвt{м пepeкpытrrеМ. 2. Пaтoлoгичeскaя стиpaемoстЬ тBеpдъlx ткaнeй зy6oв. 3. ПаpaфyнкциIl xеBaтeJIьIIых I|IыIIIц (бpyксизм). 4. НедoстaтoчIlaя вшсота кopонoк eстестBel{ннx зy6oв, oсo6еннo шpI{ IraJIIlIIии знarIIlтeJIьIrьrx дфектoв зyбншx Pядoв. Пpи пepeullсJleнннx oтнoситeJlьннх пpoтиBoпoкaзallпяx изт0тoBJIeниe I{ пpПмeнeниe мeталuroкеpаtlическиx пpотeзoв зaтpyдIrellы из-зa вoзIvro)кнoсги пoBреxдeIIия IIyJIЬIIы зyбa, откolra кepalvrl{Kll Ir дpyпrx ogroxненшй чepeз paзJIIrЧIтwe сIЮки пoслe yкpelшreнtя тaких пpgгeзoв. кJIиIIиIIЕскиЕ цЕJIьнoЛитЬIx

этAIIЬI I{згoтoвJIЕtIия нЕсъЕIvfIlьIx пPoтвзoв

Kлиничrскиe этaпн изI0тoBлeншl мgгilJUIoI(epaмIFIeскиx пpoгезoв вклюЧaloт: oбgreдoвaнпe IIaциeI{тa; пpeдвaplrтелЬIlyю lloдгoтовкy зyбoueлюстнoй систeмьЛ к пpoтe3иpоBaниIо; Ilpeпap!{pовalrие oпopяыx зyбов; пoлyЧerrие двyслoйнorо oттискa; IIpI{пaсoBкy цeльIroлитoro кaркас:l; пpипaсoвKy цельIloл}lтoю кapкaса с фapфpoвoй или luraстмaссoвoй o6лицoвкoй; пpипaсoBкy и фиксацию пoтoвor0 пpoте3a IIa цeмlllт. Пpи изtютoвлeниI{ цельIlol\{gтaлJl!{Чeскoг0 пpoтffia пoслe IIpиIIaсoBKи кapкaсa сЛедyют llpипaсoBKa и фиксация к)тoBoг0 Ilpoтe3a

Irа

{ у

f'

II rъ

цеI!{еIIт.

oбслeдoвaниe пaциe}Iта o6слeдoвaн}le пaциеI{тa пpoвoдят rro o6щепpинятoй мeтoдиKе

с IIpиI\,lеt{еIIиеIt{ спeIIиаЛьtIЬIХ МeтoдoB иссЛe,цoвalrlrя и пoДnoтoBки зyбoнelrюстнoй систеMЬI (пo пoкaзаниям) к opтoпедиЧескoмy леqeнию. C помoщьlо llaнopам}rЬIx pe}rтгеIIоBскиx сIlиМкoB oпpetеляIoт состoяIlие Kpaевoro и веpхyшeчнoro парoдoнтa' a такxе aлЬBeo. (.)

medwedi.ru

дяpl{or'o oтpoсткa ЧeJIIoсги нa всeМ пpoтяхeниIl зyбншx рядoв. C пoмoщЬю пpицeJIьIIнх сIIиI!!KoB yтoчrrsют сoстoяIlиe пepиaпeKzurьIIЫх ткaнeй y кaxдorO зyба в oтдeJIьIroсти. Ha этиx )Ke сI{иIvlкax oпpeделяIoт paзмеp и фopмy пoлосгll зyбa, вeлиЧIrIIy и IIапpaBлеIlI{e кopнeй зyбoв, пpoхoдI{мoстЬ кopнeвшx KaнaJIoв. У пaциеrrmв с пporтraтиЧeскиI{' пponelrичeсюIмl иIJIуIглy6oким IlpикyсoМ' сI{eщенI{яIvrи ни;кней челIolти' а тaкxе пplr н:UIIIчI{}I пaтoЛoгическoй стиpaeмoсти тBrpдьIх тканей зyбoв и сниxaющeпo Ilpикyсa цe.тleсooбpaзIlo пpимeнeние тollloгpaфии висoвIlo-ниxlleЧeBзaиI\{ooтнoлюgгнor0 сyстaвa для oпpеДe,пellия тolloгpaфПчeскиx пpII yкaзalrнoй шений элемeltтoв 9пoпo сorUIeнe}IIlя' кoпopнe II пpI{Boдят к Bo3ItIltкIioвeIIиIо пaтoлorиI{ Irеpедкo нapyшal0тся n.loxeт пoяBtlться вскope Пoстlедний синдpolvla. дшсфyнкциotIаJIьIIoгo пoсIIe yKpeIIJIeI{ия lv'етaJuloкepa},llIЧескoпo IIIютrзa' есJII{ свoeвpемeннo tlе BЬIявлeIIa пaтoлогIlя и Ilе IIpoвeдеIIa сooтBeтсгвyющая пoдп0тoвKa. Пpи Е:uп{lшш{ у паIII{eнтoB IIptlзIIaкoв ЕapylпeЕIrя фyнкции неoбхoдимo пpoвeсти MЬIIпц (бpyксизм) э4ектxeвaтqllьIltilx рoмиoгpaфичeскoe иссJletoвalrПe дJIя oпpeteпеIlия биoпoтeнциaлoв, a таюKe элеI(тpoмl1oтoнoмeтp}rю дЛя устaнOBлеIII!я тoIIyса этих мыIIIц. Ес"пи нe пpoвестII o6следoвaния и сogтвeтстByющeгo пpetBapl{тeJlьtloto лeчeEI{я. тo Чepез paaцI{ЧlIьIе сpоки пoсIIe yкpeшIeIIия IIpoтeзoB мoг}т вoзIl}lкЕyTь oсJloxнeния. Пpи odоreдoвaнии IIaцIIeнтoв нeo6xoдимо oпpeteJlить сocгoяIrиe ткaнeй пapoдolrтa. Пpименerrиe мeта;шIoкepa}r}Iчeск}rx пpryгrзoв вo3Мo)кнo y пaциeнтoв с IIаpoдOIrтитoм лeгкoй и сpeднeй стeпeIIи' Пpи изyuеI{I{и кpaeвогo ЕapодolrTa BoсIIaJIитeЛьI{ьIellзIrlel{eЕI{я B десIIe oпpедe.тIяют пo cпедyющI{м пpl'знaкaм: отечttogгь' кpoвo. тoчивocть' дeсKBa}raцпя эIIштeJII1[я' t{3ъязBлeния. Hеo6хoдимo oбpaтить вIIи}!аниe IIa IIaJIичиr IIaд- I! пoддeснeBыx oтдoxeниlt. У пацltентоB с пapодol{тIlТоIvr нyxffio I{зМeритЬ глубину дeсIIrвbIx кapn,lalloв rr опpeдeЛитb стeIIеI{ь подвIlхнogтll зyбов. "{,ля oценки сoстoяIlIIя ткaнeй llаpoдoriтa I{ гItгI{eflьr IIoлogгIl pта неrэdxоitимo пpимelreнIle сIIецIliUIЬнъlx и}IдексoB: иЕдeKс Гpинa _ Bepми.плиoнa (OHI-S), паpoto}IтаJIьный индекс (ПИ)' кoстный I{IIдеKс Фyксa (иФ). Кpoмe тoгo, пpимellениe фyнкциoнальIIьIx },reтoдoв I{ссJIедоBaIIИя (peoпapoдoнтoгpaфия) пoзвoлит yстаIloвить y пaц}rеIITов BpeI{я вoсстaIIoвлeнI{я фyнкциoнaльнorо стеIreнЬ измeнeнийrtt сoстoяIlия сoсyдoB пapoдolrтa' a тaк)Kе кaчegгвelIнo oпpeдeл}rть I{сxoдIIoe сoстoяIrиe ткaнeй пapoдo}rтa и BлIIяIIие EIa lrиx opтoпe'цическoк) лeЧеIIия. 53

Пpи o6спeдoвallllП IIaциeEтa и вшбope кoвстpyкцпи пpoгeзa изytllrтЬ гIlпсoBыe мote.пш .че.пroстeй. Ha тaкиx oчeнь вaxнo rДoдqпяx llДoxllo yп)IцIитЬ oсo6eннoсти пpПкyсa Пaциggтx' a тaкx'e вeprикiulьньre сaпlтгaJIьньIe' и тpaIrсBep3iUIьIIьIe сooтнoшel{ия oпoplrЦx зyбoв с Еx aEтaпoIIистaмII. B связи с тeм чтo дJIя изпoloвлеrrl!я мoстoBIцIIых пpoтeзoв нeoбxoдимa cгpoгaя lIapaЛлeIrЬЕocть oпoplrыx зyбoв, пa диaгIlogгI'lчeских мoде.IIях l'tox'нo пpoвeспr пpeдвaplrтe,IьIloе llх пpeпapиpoBaниe. Taки}r пyтeм lt[oxнo с большeй тoчIlogгЬю oпpeдeJll'rть нeoбxoдимшй oбъeм пpeпapиpoвalпrя кaxдoй lloBeрxЕogтп oпopЕoгo зyбa, oсoбelrнo пpи нaK,Ioнaх иx B кaкyк).либo стopoнy. Этo пoзBoляgт тaкxe pеIIII{тЬ вoпpoс o шe.пeсooбpaзнocгЕ пpe'{napитe,IЬпoпo дeпyJlьIllrpoвarrЕя Ileкoгoprilx зyбoв пpи arroмалийнoм II.x paспoJloxeниI,l. Kpoме тoro, Еa rипooвш.x lt{oдe,Iяx чeдroстeй мoIут бшть шзrотoвлeнн oпптrшё oбpaзць' из IUIaсгItfiaссш' кtrrоpнr пoсJIе сoсrгвeтствyющeй кoppекцIrи в пoлogгIl Рfa в пpиIпeeчнoй зoЕe мotут бнть пспoль3oвяIтн кaк вpeмelrffire пpoтeзш IIoсJle пpeпapllpoBaЕия зyбoв. Пaциентaм с зy6oue';пoсrянми пaтсDloгIlчeскoй aнoмaлпямll' сIиpaeмoстью твepднх ткaпeй зyбoв, пapaфyкцдями xeBaтeJIьIIнх мшIIuI nтrи дисфyнкrщeй висoчIlo.EПxlleЧe,Iкrcтнor'o сycгaвa пepед пpoгeзlrpoвaниeм пeoбxoДпt{o пIюBoстl! сooтвergгвyloщylo пepeстpoltкy п IIoдnoIовкy зyбoueлюстrroй спстeмш. Пo сyщecтвy' TaKaя Iloдrloпoвкa яBJIяSIся IIepвшм gтaпoм opгoпetиrlескoгo лeчeIIIlя 6oльннx, кoпopшм пoкiaзal{п цeJIьIloJI}Iтнe нogЬeмIlнe пpoгезш. Эmт этaп BкJIIoчagг B се6я oщoпедшIeскoe лeчellиe зy6oue.шoсгннx aнoмaлий, yстpallеIrпe BтopшtlЕнх дфopмaщrй зyбншx pядoв Ir .ulьвeo'Iяplroro oтpoсткa' пepостpoйкy миoстaтПческoro pфлeкса и yстpalreнпe пapaфyrп<цrп xевaтeJlьЕнx IvrшIцц. Kрмe тoкl' yчIlтнвaя бo.пьшoй o6ъeм пpeпaprrpoвalrия твepды.x ткaней oпopншx зyбoв' Ilpи изIIутоBJIeIIии мeг:UuloкepaмшIoскIrx и мет:lJIJIoIшacтмaссoBъ[x пpoтeзoв неoбxoдиr"r oсoбый пoдxoд к дeпyльпиpoвaник) иx. Еclrи имeк)тся бoльшпe шroмбы шIи дфeктъr кopoнкoвoй чagги нa |/э п fuлee, тo нeoбxoдимo нa тaкиe зyбы I[зпoтoвить лIIтыe вrтифтoвшe BкJIaдки. oсoбeннo вaxнo этo yчeстЬ пpи изпoтoBлeниI' пpoтeзoв бoльшoй пpoтяxeнЕoclтl.

rroдготoвкa зyбo.le;пoстнoй системы к пpимeнeнию мeтaллoкepaмичeскиxпpoтeзoB Пoлнoцeннaя пoдготoBкa зyбouallюстнoй систeмы к пpllмeIIeнию мeг:lJuloкеpaмичeскиx пpoтeзoB пoзвoлит сBести к миIrимyIl,Iy чисIIo oс.lloxнeний пocпe oyгoпедI{Чeскoю дeчeIIия. Пpи глyбoкoм блoкиpyющем пpикyсe peзцъI rтиxней чeJIюсти пoлIlocтью пepeкpыBaются вepxними. ПoшleдIrие имeют opaльньrй rraклoll и IUIoгIlo пpиJleгaют к зyбaм-aнтar0llистaм' oxвaтшBaя I{x с вeстибyляpнoй стopollъf,' нepедкo стepтьl II иgroнЧel{ы. Пoэтoмy 54

нeвo3lvtoxtlo сoшпифoвать цx I{a Еyх(Iryю глyбинy, нe IIoвpе)Kдaя IIyльпy зУ6a. oпpeдeлeнныe тpyднocти Boзникaloт тaкхe IIpи пpoгIIaтIIЧeскoм и.пli пpor€Irическo}r пpиКyсaх с глyбoким peзцoвьIМ пepeкpьIтIrrм. Kpомe тoI0' пpи этo}l Bидe IIp}IKyсa lrМeется oпaсEoсть фyнкциoнальнoй пepeгpyзKи oпopl{ыx зy6oв или зy6oвантanollистoв' чтo Iшoxeт пpиBeсти к IIaтoлoгиЧeсKим измeнeIIиflм B тKaняx llapoдofiтa, poсrпaтывarrию зyбoв и oтKoлy кepамияескorl o6лицoвки. Pезцы ниxнeй ЧeJIюстI{ небoльшoro paзIиepa' иI\.leют тoнкyю tl xpyпкyю кopoнкoвylo Чaсть' всJIetстBиe Чеr0 вo Bpeмя пpепapПpoвaнI{я llx' oсoбeннo IIри сoздaIIии yстyпa в пpишeeuнoй Чaсти' Bo3Ir}Iкaет oпaснoсть IIoвpе)кдeнI,Iя пyльпьI. Пaциeнты с зaбoлевaнияIvrll пapoдollтa дoлxIIш тaкжe пpoйти пpеДвapитeJIьIIoе Лeчellиe. Пaциентaм с гиIlг}lBитoIr{ пpoвoдят лeчeппe дo пQIIнoFo исчeзIloвeния пaтoлoгIlчeскolo пpoцeссa. Пpи flaJIwIIII4 пapoдoнтитa легкoй IIJIII сpeДнeй стeпe}I}l дo IraчaJIa olуIolletиЧeскoгo дeчrЕия нeoбxoдиItda сooгвgгgгByющaя пoдгolioвKa. Пpи выявлeниIr .пpr;кдeвpемеIlllыx oкклюзиolrныx кoнтaктoв нeoб. пIювeдеIrиe из6иpaтe.пьнoro хoдпмo пpипr.lшфвшвaIII!я зyбов. Пpшшlrифвывal{Ilе зyбoв и пoсJIeдyIощий кypс лeЧeнI{я в паpo,цoнтaпorlrчeсKoм кaбинeтe стaби.пизиpyloт пaтoлoгичeский пpoцeсс' чтo дoлxllo пoдтвep)кдaтЬся клI{Illlчeскиl\{I{' peнтгeнoлorичeскIllvlи и фyпкциoIlаJIьIIыIt[п исстIедoBaIIиямll. Пpи пaтoлoпlчeскoй твepдЬIx ткaней зyбoв, сгиpaeмocги бpyксизмe и дpyгиx пapaфyнкцияx xrватеJIьIlьIx мыIIIц' сoпIювo'KчeJIюgгIlt' oтмечaloтся сIvreщeпиeм ниxнeй вьIсoкaя дaющrxся вoзбyдимoсть tI пoвыIIIeнный тoнyс мыIIIц. ПpименeIIие мeт:Uиoкepaмичoских кopol{oK }l lvtoстoвrщIlьIх пpoтeзoв пpI{ эToI\{ I\4oxет пpивecги к llepeгpyзкe oпopllыx зy6oв 9I oткoлy фapфopoвoй oблицoвки. Kpoмe тoгo' пptl пaтoлoгичeскoй стирeмoсти зyбoв чaстo нaблroдaeтся сIlиxeниe BысoтьI пpllкyсa. Бeз пpeдваpитgIьнoй opтoпeдинескoй пoдпoтoвкI{ п сoздaIIIlя нeo6xoдимoпэ мrxoKKлюзIIoнIIoпo пpoстpaнgгBa в этoм сJlyЧae кoнстpyi{poBaниe метiшлoкepaмI'ческиx пpoтeзoB нeвoзмoxllo. opтoпeдиueская пotготoвкa пpи пaтoлorиЧeскoй стиpаемoстРI llopмuulьнorо мexoкзyбoв зaKJIюЧagгся в BoсстаlIoBлeнии клIoзI{ottIIoго paсстoяIlия и вьIсoты ниxнeй тpeти лицa. flpи пaтoлorическoй стиpaeМoсти твepдъilх тканeй зyбoв I gтeпeII[I (нa |/з кopolrКи зyбa) слeдyeт изr0ToвитЬ цeлЬнoлитьIe кopoнки' мoстOвид}tЬIe ИJv| 6roгельньre пpoTезь[ (пo пoкaзаниto) в нa KoтopЬlх oдtIoмoМel{тнo oблaсти }roляpoв у| пpемoляpoв' yBeJIиЧиBaют BьIсoтy пpикyсa дo нy)KнhIх paзмеpoB. Tакlrм oбpaзoм вoссTaнaBл[IBaется lropмaлЬнoe lr{еu(oккЛIoзиotltloе paсстoяниe k| Ir{еxty пepeдIII{ми зy6aми пoяBляется пpoсвет' пoзвoляroщий

кoнсxpyl{рoвaтЬ мет:UUIoкеpaIu[lЧескI{r кopoнк|| wШI мoстoBидIIыe пpoгезъI" Пpи пaтoлorическoй сгиpae}rocTи тBepдьlx ткaнeй зyбoв II и III greпeЕI! нeо6хoдимo внaЧ,UIe нaлoх
дol{титa

ILпIi

пapoдotlтo3a;

Bтopoй -:. y

шaцI{eAIтoв

с пpI{зIIакaь{и

зa6oлeвaний кpaeвoru пapoдolrтa. Boсстанoвлeниe вшсфъl пpиKyсa (мsxоккЛloзиoll*oе paсстoяниe) и ниxнeй тpgги лIrцa Моxнo oсy[цeстBить дByIvIfl спoсoбaми: с IIoмoщью нaкyсouнoй IUIaстинкIl }I с пoмoщью IUIaст}'aссовoй кaппш IilIи вpeмelrнъIx cьrмIrЬIx пpoтe3oв. Первый спосoб исIIoJIь. зyют для пaциeIIтoB lvloЛoдoro Boзpaстa (дo 30 дeт) без зa6олeвaний Kpaeвoro пapoдolrтa. Пpи пpoгнaтиЧескo!{ сooтЕoIIIeнпи зy6ннх P{ДoB, глyбoкoм pe3цoвoм IIepeKpштIrи, дфектax зyбныx pЯдoB II ДI{стаJIьIIoм смeщенIшr шиxпeй ЧеJIюgги кpoмe lrсIlpaBлeЕия пoпo}кellия зyбoв п фopмш зyбныx Pядoв IIoкaзaI{ сarиттaльншй сДвI{г ниxней чeJIIoсти (дo 2 мм). Carтrттальншй сдвиг ниxней ЧeJIIoсти мo)кнo oсyщестBlf.ь с пoltДorцью IUIagгиЕки IIa вepxJIIoю ЧeIIюgгь с нaк.пorrrroй IUIoсKogtък) IUIП lulaстr'raссoвoй каIIIIы Ira вeсЬ зyбпoй pЯд IrшxIIей че,lпoсти. Пepвшй aпIlapaт .цerr*ooбpaзпo пpиlr{еIIяTь дJlя JIIIц дo 30 лeт, Irмeющиx здopoвшй пapoдolrт' втopoй * N|я пaцпeнтoв стapIIIeгo Boзpacгa. Cpoк пoльзoвaнllя aппaрaтoм - 6 мес. Пoс.пe тaкoй oщoдoнтиuескoй (oщoпeдиuескoй) IIOДr0тoвки зyбo.le.пюштroй спстeмн Ir{OжIIo пprrстyllить к изrvгoBлeEиIо цr.IIьнoлЕI1oттl. пeoье}Цroпo пIютBa. Heoбxoдимo мостoBI{ДIrЦе )ДIеg.ь' lп'o llrетaJuloкepaмI{ческllе пpотr3ьI IlспoJIьзyIoгся llpeиIvryщegгвellнo пpll IIаJIIпI}Iп rredольrциx дфeктoв (|_2 зу6a) зyбных pядoB. Пpи знauитеJlьЕьlx вклIoчrЕrrнх дeфeктax кplrтepияIr{и K l.lзготloвлeниIс' мgгiulлoкeрaмическoгo 1l{oстoBI{дIIoпoпIютезa 5IЕляются BI{сoта кopoнкoвoй чaсти oпoplroпo зyбa' сoстoяIlиe ткавeй erо пapoдoЕтa' зубoв-антaпollистoв II дp. Bнсoтa кopoнoк oпopllнx зy6ов шpяIrro IIpoпopциoIIaльEa r'poтя)кeнности дeфeктa. I{alrьнoлитыe кapкaсьI нa oснoвe блarюpoдннx мrтaлJloв l{oгyт l{сtloлЬзoвaться пpи IIeзIIaчитeльншx дфeктax зyбныx pядoв. ГIpи бoльIшиx дефeктax мeтaллокеpal\{IlчсскIlе пpoтeзьI JIyчIIIе гoтoBитЬ IIa oсЕoвe нeблaгopoдIlьlx мeтaллoB' oтлиtlaloщиxся бoдьшей )кeсTKoстьIo и oтсyтстBиeм дeфop}raции пoд вoздeйствl!еIu фyнкциoнaльнoй ЕaгpyзкIr. Cледyeт тal(xe oгpallичить IIpиIvteIIeEие кollсoдьнl{x мeт:ulлoKepalvlиЧeскиx пpoтe3oB. Taким o6рзoм, oпpeдeJlеIrиe пoкaзaний I( изnoтoBлeIIию цeJIьIroлI!тьtx пpотrзoB, 6сo6eннo метaлllсiкеpalvlиЧeскиx' доЛ)Ifiro oсIloвывaтЬся нa г;ryбoкolvl пpедBаpиTeJIьIIoм lrзyilении зy6оue;rюстrroй сиgгемЬI с llpиIr{errelrиeм o6щиx и сIIeциаJIьIlЬIx мeтoдoB IrссJIедoвaIIия и IIpoBeдении нeodxoдимoй пoДnoтoBKll (пo пoкaзaниям) зyбoв и зyбныx pЯцoв. 51

medwedi.ru

Прпapиpoвaние

oпoprrьlx зyбoв

ПpепapирЁaниe тBеpдшx ткaнeй зyбoв дJIя изпoтoвдeния нeсЬeмIlflx llpoгeзoB llмeeт pяд oсoбerшroстей. Hеo6xoдимнм yс.,IoвIreм являgгся здopoBoe сogпoяEIIе ткaней пapoдoЕтa' ,пpII EаJIIIIIии,пatюдolrшrтa пpoцeсс дoJDкeн бнть в стaДrп pемtoсEt. Еоrи пoкaзallЕeм к изtloтoBJleниIo мeтаJшIoкepaмпueскoй nпш

в явJIяgгся ЕeпoJlвoцeЕЕllй мgгаJUIoIIJIaстмaссoвoй lФпстpyкцПt oгнoшeнIrи пpoтeз' тo Еe,Iьзя эgгeтиЧeсKolv| иIJIh|фyнкциoнaльIloм oпopнн.x зy6oв Е пoJtJrrIeEIrю к пprпapиpoвarrиIo пplrclyпaть yчеgгь' rгтo в кaxyщДxся Cледyeт E eno снятIIя. 0гтискoB деIIь IIpIr Bи3y:UIьнoIt! oсмoтpe кJII{rrически здopoвъrми тIиЕяx Kparвoгo rЦ}IюдoIIтa B пpIIIIIеeчrroй чaстп oпoplrшx зyбoв пpп IIpпlr{еEеЕшr' peoпalюдoЕспeцп:lльЕьI.l( мeтoдoв иссJIqдoBaEIlя (сmмaтoскoпия' тoгpaфпя Е дp.) вшяBJIяются пpпзEilки BoсIIалeEпя пoIIти У 50% y этих пaцДeЕц)в lIoсJIe сЕятия кolювoк Пoэтoмy бoльшx. тeparпrro. Пpп пспoльзoнеo6xotимo пpoвecгп сooтвeтствyloщyк) fla пepЕoд BaErп, пepeдeJlьIBaerДIrx пIютe3oв кaк вprмеЕнЕx yкpeппеpeд кoнстpyкцгli lt{етaJUtoкepaмичrскпe и3l0noвJleЕllя лeшI,lем нa вpемeнrтr.rй цeмeнт с.лeдyEт yкopoгитъ в пpшшeerrнoй чaстl! дo ypoвIrя десIIьI. B mличие {Уг IIIтarfпoв:lЕIIшx D(eтaJIJIoкepaIvшtI9сxЕe п мeTaJI. t Oц)т. JloшIacтr'raссoвшe кopoЕки пмекут зEaIIитeIIьЕyю тoJщщy шoй твeptьIx бo.пьшd сoш.шфвъrвaть вEDgIвeEIIo пplrxoшfся ткaвeй oпoplrЕx зyбoв" Пpeпapиpoвaниe вeo6xoдпмo пpoвoдцтt пpI! 6opмaшшвoй (тyфинoй)' xoIюIIIеIvl oсвeщеIlrпt' внсoкoскopocгrroй paзнoo6paзншlлl aбpaзивaмш' пpll IIoJIхopoпIo цeнтpllpoBaЕIlыIltи 3y6ы с xивoй нoцeнIlo}.r вoздyIшIIoм Il BoдяIIoм oхлaxдeнпи. пyльпoй неo6xoдllшro пpeпapиpoвaтЬ пpеpь[впспo' пpи oбязaтqlrьпoм aЕeIшecгнo}l oбeзбoливarлrи с IlpI{мeIIetIием сooтвeтсгвyющиx gгeтиKoB. тaкoe IIpеIIapIIpoBaIIЕe lr{oxeт пI)ивeсгш к Инorдa пoЕpe)Цeнию rryльrш зyбa. в знa.rитelrьнoй в lтyльпr измeвeшй ткaнeBшx Xapaктеp fkстoлorшчeские стeпeIIи зaвI{сит oт глy6rrнн пpeпapиpoваIlия. чтo B IryльIIе зyбoв, иссJIeдовaния специaJrl{стoв IIoKaзluIи' пpeпaplIpовaннIiПx для II3Foтoвлeнпя мет:lJшoKepaмиЧegKих пpoтe. зoв' дeстpyктI{вньIe изМeнeния вoзIIиKaIoг yхсе чepeз чaс. Эти изI\{eнeнI{я oсofu peзкo BнpaxeньI B кopoнкoвoй чaсти пyльпьI в a в сJroе oдorrтoGлaстoв с.пoe пpeкaпI,LIUIяpoв п кaпиJUIяpoв' BoзЕllкaкуг oЧaпoвъlе KlюBoиlшIl{яlrия. B пoq,Ieдyющиe сyтки сoвыpaxенЕъIlll П сoпpoвoxдaloтlся сyдисгыe измeнeниq lrapaстapт oтeко}l. Cтиxaниe вoспаJlIlтeJIьIrorт} пpoцeссa нaсгyпaет lre pаньIIIе Чrllr чеpез 10 днeй. Peaктивнoe paсстрйствo кpoвoodpaщeнIlя B IIyльп€ зyбa пoс.llе IIpeпaриpoBaIr}Iяявляeтся защитIloй pеaкщиeй opгaнизмa lra тpaвмy. 58

Изyueниe геIvloдиIIaмикII в пyльпe и пapoдoнтe с пoмoщьк) peoдеIlтo- l| peoпapoдollтoгpaфии пoс.пе пpeпapиpoBalrия дo '1 oпopllьIx зyбoв для изroтoвлeния llетuuuloKepaмичeсKиx llpoтезoв пoкaзЕulo' чтo perиoнapнoe кpoвoo6pащеIrиe зaBисIIт oт исxoдIloпo сogгoяIlия ткaнeй пapoдolrтa Il пpaвI.I.,IьIIocrи пpепapиpoвaния. Пpи сpaBIreIIиI{ измeнений peorpaфиueских пoкaзaте;reй нeoбxoдимo oттi{eг!Iть' Чтo пpl.r oдиrraкoвoй нaпpaBJIeпIIoстI{ дI{нaмиKIl .измeнeний фyнкциoнaлЬIroe сogгoяIlиe сoсyдoв пyлЬпъ[ y пaцПeнmB с пaIюдoIIтитoм вoсстaнaв.луIBaеrrcЯ бoлее мeдлeннo (пo истeчeнии oднor0 месяцa) Чrм y IIaциeIrтoв с иIIтaKтIIьIм пapoдolrтoм (uеpeз 2_3 нeдeли). 'У пaциeIIтoB с пapoдollтитoм пyлЬIIa зу6a имeeт венoзный зaстoй, зaтpyдIreнный кpoвoтoк. Пoзднee вoсgгaIIoBлеIIиe кpoвooбpaщeния B пyЛьпe пoслe пpепapиpoвaнI{я y пaцI,reнтoв с Ilapoдoнтитoм сBя3alro сo сIIиxeнншМI{ кoмпelrсaтopllнми BoзмoxЕogгяIl{и сoсyдистoй сиcгеIvtЕ пyльпы зyбa. Hepeдкo кopoIIKIl нa мoляpax нe odлицoвьIBaloг ффopor',r, a тoлщIпra B gпoМ с,ryчae мoxeт дe,Iaют цeJIьIroмeгiUUIичeскими' бнть (0,4{.0,1) мм и сooтвeтстBеIIIlo нa тaкyк) глyбинy пpепaplrpyются твepдЬIe ткarrи зyбoв. C вeсти6yляpнoй, opaльнoй, мeдиaльнoй и дистаJIЬIroй стopoн с.пoй твеpдыx ткaней знaчитeпьIlo тoIlьIIIe' Чelu нa xевaтeJIьIIoй пoвepxнoсти бoкoвыx Il IIа pex
дЛя и3r!ошoBлeHия IvreTaJUIoкepaIvIIIЧесKoйкoр0IIK}I Дo OкoItЧaтФIЬIIoпo yстyпa) aналorиЧIro IIодк)IIрeIIapшpоBaIrI{я (т. e. фpмиpoвaIII[я тoвкr IIoд фaфopoвУю кopoIIKy. Пpeпapирвaние зaвеplпaloг кaparцalпeB}цЕым бopoм сoотBrтстByющей тoJIщI{нЬr (т. e. тoлщинa 6opa долxlra бнть paвшa I'.JIII IIескоJIькo IиЕIiЬIIIe глy6ины ycTyпa' чтoбн нe тpaвIr!иpoвaть teшleвoй кpaй), кoтopый свoиlvl. тopцolvr фopмиpyeт yстyп пot yглolt{ l35" нa зaдalrнo},l yрoBIIе (pис. 6). Taктикa вpauей, IlpoвoдящIrx пpeпapиpoвallиe oпoplrыx зy6oв бвз yстyпa, нeoпpas,цafi нa" Toлrцина It'стiUIJIo'(ерeмическoй кopoнки сs с"tОrм ц,t}мrЕтa дOxФдI{т .цФ } мм. Т;зк кaк ;na fipay|т}Iкr пpeоблaдaeт ЦoдцeсI{eвoe рёпoлoжеrrие кpaя oпopнн.x кopolloк' тl0' с''IедoBaтq,IьEo, фиксaция тaкoй кopоЕкIr неиз6ежнo пplrведeт K гIlIrтIrвIrтy и пoс,Iедyloщrмy llepexoдy вoсп.UIIIтеJIьIloпo пpoцeссa в oтtellш пapoдollтa' a B сIlyчаe Е'aJIпЧ||я y пaцIIеIIтa Еllxeпexiaщиq пapoдollтитa. к eпo oбoстpеlrию и peтpaкциIl дeсIIы. CлeдoвaтыrьIlo' и ggгgгичeскиe IIopIt{штaкxe нe 6yдyт вЦдep)иIIЕ. Пpи yоroвии paспoлoxerrllя кpaя мeгaJuloкеpaмrrчeскoй кopoнкЕ lra ypоBIIe дeснъ[ к)дщIшIa ee нe пoзBoлIlт пaцlleЕтy сoблюдaть rипrеIry пoлoстlr lyгa и B дeснeвoм же'тo6кe (кapмarre) бyдет нa6людaтtся aкI(ylvryJlяцrrя зу6rroй 6ляIIткrr. Kpaй мета.шroкеpaмrueскoй кopollKl'' paспoлoxrн. пoй врвelrь с дeсIIrвыIvt rpебeшкoм (a нe зa ним' кaK B слyЧae ИIIfi, инoгдa дaxe пepeкpыBaloщeй ero, кaк сoзДaЕIrя ycгyпa) нa6пюдaется Еa IIpaктйKе' rre 6yдет yдoвлgгBopятЬ эcгeгиЧeсKим тpебoвaшlям. lrгo пpи пoдrотoвKe oJмeтIrгь' oпoplrых зyбoв Cлeдyeт зIIaчIIтeJlЬIlo пpoщe пpoвotl{ть пpепapl{pоBaниe без yстyпa. oблегчagl!ся и лaбopaтopЕaя тexнoЛoгllя Еa этaпe llotготoвки paзбopнoй мoдeJIи II мoдеJIиIювaния Kapкaсa. Блaroпpиятным для ткaней являgгся нa глyбlrrry, кpaeвoкl пapoдоIlтa сoздaIIIrr yстyпa сoотBeгстByloщyto тoдщиIIe кpaя бyдyщeй кopoнки. Этo пpaвипьrro !l с тoчкIl зpeIIия gстgтI{чrскиx тpeбований. Пoэтoмy llpeпaprrpoвaниe зyбoв пpи и3гoтoBлrIIии метaлJIoкеpalt,rl.rческиx пpoтeзoв сIleдyeт пpoBoд}rтЬ с фpмиpoвallием пpиIIIe. ypoвIrя IIе3aBIIсиl{o oт ечIIoпo yстyпa еrlo paспoлoжеIlllя. Cпeциалистьil пpeдлaгaют paзЛиЧIIьilе в}цы yстyIIoB _ пoд yгЛol\.r 90", пoд уTлolvr 13.5o,пoд yглoм 90o сo скoсoм в 45o, жeлodooбpaзrrый УmУп, сиl{вoл yстyпa И дp. Hаи6oлee lпIrpoкo пpимellяeтся блamпpиятньlй для ткaнeй кpaeBoю пapotoнтa yстyп пoд yглoм

l35" (pис.7).

{) Eх "Е .. *\о Gх> E?хФ

AЕ'Е tsЕ Е' eltg х. 8tl Е ФФ I

ЁЕ Е

EЕ* L<E

ЕgA E БЕ l

Еse 3 ,s l

Е tA s к E 9' Ё * a 3Е

qЁЁЕ.

!9soЕ

E3BE Е.r'g Б бtEE *.оQB Е,.f фФ-ё 8 I *B :E ф =х.. Е a.'s

EgР E .ЕЕ AEх ЕAЕ ЁЁ6

Ё g 'Е Е8g 9х

*

БЁа ! {* o Ё iss

; Е.Е UЕQ

д8i Irо lх

Фоpмa и IIIlrpинa yстyпa 3aвисят oт Kollстpy}rpoвaния oпоpнoй кopollки. Есть пpeдлoxе}I}Iя вpaueй нa oрaльHoй, пoвepxнoстI{ и yЧaсткax пеpexoдa ее IIa пpoксltмaЛьIlъle yЧaстки B пpиIIIeeчнoй зQIIе lvtoдeIlиpoBaтЬ }rетaJUIиЧескyю lloлoсy (<)rшиpиной B IIесKoлькo I\,IиJUIIIIfeтpoв' кoтopaя нe бyдeт oблицoвьrвaться б0

medwedi.ru

'!a

"i

ч5

W Ыl \w

ffil чУ

€5Д Е>l s,х ха Ф6

5я

o

яe ЁЁ rq

\o

EE

х| Ё.: I

it

Y.)

а: so

rtя

Ё ig х

Ё ЕA*

ЕgЕЕ

QEяE tr * FtO ;l E t ЕЕ|Ё

E. ЕЁЁ вЕ' Е5 aEt з| 5Б

Ёd .

ч3 ET t>

ЕЕ,

Aх

tr Ё dl sl Цql

Cuитaется, чтo гIrpляцдa яBляgгся yчaсткoм тepмopeфaфoрм. кoнстpyкции. CлeдoвaтеJIьIlo' IIа ryЛяции B мeгiuиoкеpaмlrЧeскoй Ivlegгe paспoлoxeния края гIrpляIIдш дocгaтoчtro пpи пprпapиpoвallиIl oпoplrыx зyбов сoшпифвшвaть тBeptшe ткaни нa тoлщ}rнy гlIpляIlдьI' Koтopaя paвнa тoлщиIIе цeJlьнoлI.llюrк) Kapкасa т. e. сoзДaвaтЬ' тaк назывaeмый симBoл yстyпa. [(0,4t0,l)м}r], Taкoe щaДящee пpeпapиpoBallиe Baxнo д.llя зyбoв с xивoй пyльпoй. Kpoме тoro' aнaлизI{рyя oстIoxнeн}Iя пpи пpIlь{eнеIrиII мeтzUIJIoкepaмIlчeскиx пpoтeзoB' сI(oльI фapфpoвoй о6лицoвки дoвoлЬIro Чacгo нaблюдarm B пpиIIIeeЧIIнx yЧacткax oпoplrьIx кopoнoк. Haличие гlrрляIrдьI сoкpaтит чисJIo oс;roxнrний IIa ,тIlx yчaсткax' дaxe пplr yс.пoвии BoзllикнoвeнI;tя llaпpяжeниil нa мeстe er paспoлoxeн}rя. otнaко сJleдyeт oт}lglитЬ' чтo y метаJlJloкepaмиЧoскиx кoнстpyкций мeтaJullrrreскaя пoлoсa нa opaпьнoй lloвepxнoсги' т. e. <ФI!pляIIда>>' кaк и все IlесьемIIыe зy6ныe llpoтe3ы' и3noтоBлeIIIIЬIe и3 paзЛIrчIIьIx сrulaвoв, спoсoбна aккyl{yлIrpoвaть зyбнyю бляшкy, Чеro нe нaблoдagrcя Еa глaзypoвaннoй пoBepxЕocти odпицoвarпroй ЧaсгIr lvrет:Uиoкepal}rичeсKoro пpoтезa. Пoэтoмy y пациeIIтoв с IIapoдoIIтитoIt{ пpи кoнстpyиpoBal1ИЙ мeтaJuloкеpaмичeсKшx IIpoтr3oB нe сJleдyeг мoдeJlиpoвirть пrpлщty' a fly'кllo пpoBoд}rть пoJIIIoe o6пщoвшвaниe ффopoм мgт:tJUIIпleскoFo кapкaсa. Cлeдoвaтeпьнo, пptl пpeпаpI{poвaIIиII oпoplrьIx зyбoв y этIШ пaциeнтов нroбxoдимo сoздaвaть IIoлIloценпъIй циpкyляpный yстyп. Пpи пpeпapllpoвalll{и oпoplrнx зyбoв нeoбxoдиIvto пo вoзмo)кIrocги сoхpallять aнaтo}rl{ческyю фopмy зyба в сogrветствellнo yl[eIrьIIIeЕIroм paзмеpe. Бoкoвыe пoвepxнoстl{ зy6oв дoлxсt{ъI Iteскoлькo кolrBepгIrpoBaть (4_8o) к xeвaтelrьнoй пoвepxн ocfil IIJII| pexyщеIt,fy Kpaю. Уrол кoнвepгeIIциI{ зaBисIIт oт BЬIсoты KopolroK oiloplrнx зyбoв И Koлиqegгвa IIoс,IедIIиx. Чeм 6oльIпe вьIсoтa коpoнкoвoй Чacти oпopнoro зyбa, тeм 6oльlпe ymл Kollвеpгelrции. Уrол кoнвepгel{ции тaкx<e yBeJI}lчиBarтся с yвa,II;rЧeI{иeMKoлпrreстBa oпop. Чpeзмеpl{oe yвeЛичrниe кoIIBepгеtIции бoкoвых пoвеpxнoстeй ho 20.), чтo' к сox:UreниIo' Чaстo нaблюдaeтся нa пpaKтIIKe' IIpиBoд}rT к быстpомy paсцeмeнтиpовallиIo l"reт:Uшoкepa}IиЧeскoпo Irpoтеqa. Kpoме тoro, пoдo6lloе пpeпaplrpоBaнIle oпopllыx зyбoв в peзyлЬтaтe сourлифoвыBallия бoльшorо кoлиЧeсTBа тBеpдЬIx ткaнeй }tox(eт пpиBестI.l к тpaBмe IIJIII ти6eлlт пyльIIЬI. Пpимeнeниe BlryтpиpoтoBoro пapaЛJlелol{eтpa пpи изIoтoвлeнии ]\,IeтaлЛoKеpaмIlчeских пpoтe3oв пoзBoлит пpoвестI{ paциoIIальIIoе пpeпapиpовallие тBepдьIx ткaнeй oпopныx зyбoв. Boпpoс сooгlloшeЕия мeтiuUloKepaмиueскoй кopoIIKи и ДесIleвoгo кpaя явЛяeтся пpeдI\,rетolvr дискyссий. Нaибoлee блaгопpиятIIЬI},Iдля тканeй кpaeвor0 паpoдollтa g гигиeны пoлoстIl pTa яBляeтся paспoЛoxeниe кpaя Kopolrки нa ypoBнe дeс}Iевorо кРaя. otнaкouв

oTдeJIьIlыx с.,Iyчaяx y пaциeIIтoB с llrиpoкoй yлн6кoй и BIцимнIvIи paспoлo'i(eниe ycгyпa II сooTвeтствeннo пpидесIreвыIltи yчacткaмIl кpaя lvrет:lJUloкrpa}.lllЧeсKиxкоpoнoк IIа пеpeдIlиx зyбax мoxeт быть пoдtесHeвым. B этиx с/IyЧaях пpи пpeпapиpoBaниIl orropныx зy6oв пoBepхнoсти II yчaсткax пepeхoдa нa вeстибyляpнoй eе нa (и B пoсIleдyющeм yстyп кpaй пpoксllIllЕUIьIIнe пoBepxнoсти 1/z пoд дeснoй, нo нe 6oлee кopонки) дoпyскaeтся фpмиpoвaть глy6инш десIreBono xФIo6кa (кapмaнa). Cлeдyeт пpoBotитЬ пpeд(кapмaнa) BapитeЛЬIloe измеpelrиe глyбинн деснeBoпo xaлo6кa гpадyиpoвalrlrнм 3ollдoМ' a 3aтeм IUIaЕI{poвaть paсIloJloxelrиe yстyпa. PeкoмeндацпIr нrкoтopьIх aвтopoB' yкaзывaющI{x в стoмaтoлoгичeскoй литеpaтype кoнKpетIrЬIe цифpoвые oбoзначения пo пoддеснeвoмy paспoдoxФIию кpirя oпoprrыx кoIюI{oK' Ireoпpaвдallш. Kaxднй пaциeнт (и кaxдшй oпopннй зy6) шмеeт IIцtиBцдyiUIьЕyю глyбинy десIlеBor0 xедo6кa (кapмaнa) и пoэтo}ly сJIeдyет ' taвaть пoдoбныe peкo}rellдaции oтнoситeльнo этoй глyбины (нa 1f lf Ir т. z, э д.). кoГhстолoгп.Ieскoе изyчФIиe BJIияIII!я мет:lлJloкepaмпческoй (экспеpимeпты pоI{кп Еa пapoдollт IIpoBoдиJIись нa сo6aкax с интaктuшIvt пapoдo}rтoм) пoкaзалo' Чтo пpи paспoдo)Keн}Iи 'кpaя Kopoнoк нa ypoвIlе десIleвoro кpaя пaтoмeт:Uиoкepaмичeскиx лoгIшeсKI{к изменeний IIе вoзllикaeт. кpaя мeтaJuloKepaмичeскик Пoддeснeвoe xte paспoлo)кеIilre кopoнol( Bь[зьIB4ет BoспzUIeниe ткaнeй кpaeвoгo пapoдollтa' xapaктеpизyющeeся npисyтCтBиe}r KpyглoкJIeтoчIIь[x элeмeнтoB' paспoлoxeнньIx IIепoсpeдствеIIIro пoд эIIIIтeJI}Iем вдoль бaзальнoй мeмбpaIIы. Haблroдались paспшrpeнIlшe пpoсBeтш кpoBeIIoсннх сoсytoв' BыIIoлIIеIIIIьIе фopмeннымIl элe}lelггaмl! кpoBII. PaсIпиpeнныe кpoBetIoсHЬIe сoсyдьI oIIpеделялись B сoeдиIrитеJlьнoткaннoй oсIIoBe десIIЬI IIе тoльKo в облaсти зyбoдеснeвorо сoeдllнeния' Ilo и нa Bсex yчaсTкaх деснeвono Kpaя. Укaзaнньle пpизIIaки BoспaJIeния Bъ{яBJI'UIись B тeчеIlI{е пepBono мeсяцa. B 6oлее пpoдoшKитеJIьньIe сpoк}l экспepимeнтa (uepeз 3_6 мес.) пaтoлorиЧесKиe изIr{eнeния B тKaняx кpaеBorо пaPoдoIIтa v| некpo6иoтичeскиr EIаpaсTаJII{.. Boспaлитe,IьIIo.д[Iстpфиuеские измrЕeния были бoлee BыpaxelrьI B сЛyЧaяx lloддeсrreBoпo paспoлoжeния кopoнoк в o6лaсти зy6ов, пpепapиpoBaнIlых 6eз yстyпa. B деснeвыx ткaняx oпpедeпялoсь IIаUIичIIелимфoмaкpoфaгaльныx лeйкoцитoв. Coинфильтpaтoв с IIpиIvlесЬIo сeгмellтoядeplrыx eдинитeлЬI{откaнIIaя'oснoBa сoбственнo слизистoй o6oлoчки бьrла paзpьlxленa B pe3yлЬтaте pa3BIIтI{я вIlyтpиткaнeвono oтеKa. pфyлЬтaты пoзвoляк)т рекo}lellдoвaть спeцI,rПoлyuенныe алI,IстaM стpoгo диффеpенциpoвaть paспoЛoxеIl}le мeтaллoкеpaми64

medwedi.ru

чeскиr кopoЕoк пo oпloпIeппю к дoсIleBo}ly кpaю. Пo вoзмoxнoсти с.пetyет oгparrl'чrrBaть пoддeсIlевoe paсIloлoxeниe кpaя мeт:uuloкe. paмI!чесKиx кopoнoк' oсoбeннo в тeх yЧpexдеIrияx' rЦе пpll изnoтoBлeнии мeт:UшoкepaмичесKих пpoтeзoв пpиIvtellяgпся IUIeчeвaя ффopoBaя мaссa (мaссa дJIя yстyпa). Taкiикa KпинициgтoB' пpoвoдящ![l( мaксиn'rаJlЬIloе Псгolпreниe фapфpoвоrо пoкpнтI[я в пpиrпeeuнoй зoнe }.le:гЕuuloкеpaмIlЧeскиx кopoнoк (oсo6errнo пpI! ItаJlиЧии oIIopIrы.х зyбов, пpепаpl{poвaЕIrых 6ез yстyпa)' Еroпpaв. дalrнa. Пaциelrтш пplr 9тoм lrеpeдкo x:lJlyются IIa Ir:UIиЧиe тeйoй полoсьI BдoJIЬ teсEeвono кpaя в oб,пaсти oпopЕъш кopoЕoк. PaзpабoтaпIтwе в IIoсJIeдIrие Foдш lreкoтopыми фиpiraми сoeц,nа,"tше ффoрвьIe массH дJlя yстyпa пoзBo,IяI0г пolr1rrдц.5 мrтaJUIoKепpoге{}' пoJIIIoсгью oтвerиющlй эcгsl![ческим рмrueскrшi тpебо. вilнIlяIvl l{eзaвисимo oт ypoвIlя рaспoJloxeния кp:rя Kopolloк (pис. 8). Cлeдyeт oп,lgгить Ireкonopнe oсoбerrнoсти пpeпaplipoвitниq 3yfi63 пpш ll3rloToвлellllи мeтаJUIoшIaстмaссoBЕx пpoтeзoв. B oтлr.rие oт мgтaJUIoкеpaмI!ки IUIaстмaссy нaнoсят IIа цeльIloлитoй кapкaс uaщe с вeстиdyляprroй стopoнш' пoэгott{y o6ьем сoпrтпrфвarrrнx твеpдшx ткarreй зyбa с opальнoй пoвepхнoсти дoJDKeн сocfaвлять 0,3_0,5 мIti' т. e. rra тoлIцщy цeльнo.пиmй кopoнкп. C вeстибyляpнoй пoвеpxl{oсПl пeodxoдимo пprпapиpoв:lrrпе зyбoв с г;ryбипoй пoгPyxeния дo 2,0 llltf' т. e. нa ш)лщиIIy ItlетilJulПЧeскotlo кapкaса_ {с peтеIIциoIrЕнмIr yчaстKaми) ш с.IIoя IUIacTмaссш. ПpeпaplrpoвaнIre зyoa дJIя IlзпUпoвJIeнIlя цeльIIoмeTaJUIFIeскoй цaпьнolrитoй кoЕст. pyкщшI с.пeдyет пpoвoдIlтЬ с сo6.шoдeниeм тex xe IIpшIlцпIIoB' Ilo нa }leньIIIyю глyбпнy - дo 0,5 мм.

Pис. 8. ToпoгpaфиueскoесooтIro-цIениe yсryпa' целЬнoлитol0Kapкасa и слoев фaфoрвогo пoкpытия: * .| пpиrпееvнaячaстьoпopнomзy6a; 2 - Дecнai3-цeл"IioЛlrтoйкapкaс;4 _ rpyнтoвoйслoйфapфрвой мaссьl;5 _ фapФopoвaяМассaдля yсrупa; б _ дrнтlIнньIйслoli фapфopoв6ймaссьI

Пoлyleниe

двyслoйнoгo
oдним из oсtloBlrыx этaIIoв изI0тoвЛеIIия щeльI{oлllт}ilx неcьемIIЬIх пpoTезoB яBЛяeтся IIoЛyЧeIIиe oттискa. Tpебoвaния I( oттисKIIьn}r мaтеpиаJlaм и иx свoйствaм дaвaтЬ ,IIoдя тaKxe Bo3paстaют; тoЧIIoе oтoбpaxeниe тканей пpoтезIroгo oбычные oднoс;loйньre oTтисKI{,не o6еспечиBaI0т BЬrсoкoй тouнoсти, пoэтoмy rrpи и3r0тoBJIеIIии метaЛJloКepa}l}Iческиx пpoтeзoв пpl{IvtетaKиx IlяIoт двyс.тloйншe (двoйншe) oттисKIl. Пpи пoлyчellии с}IЛI,IкoIloBьIe мaтеpи:lJIьI. Crшrикoнoвaя испoЛьзyюT сrгтискoB oттискнaя мaссa' IIpимеIIяемaя для ь,rrт.UиoкrpaМикIr' сoстoит I{з двyx (и 6oлee) мaтepиtuloB paзнoй кolrсистeнц}lи и пoстaвляlтся в сIleдyющиx тoвapнъlx фpмaх: 1. Paздыrьнo xpaниIltыe пaстa-кaтaлI{3aтop fi Ilacпa oсIIoBнaя. 2. t|aстa oснoBIIaя п х
tесIreвaя щeJIь и дp. Пo peкoмеrцaции BoЗ в 1978 г. 6ъиo прeдJloxeнo IIa3BaтЬ этo пpoстpaнстBo дeснeBым xeлoбкoм. Cпopmrм ,яBляeтся Bопpoс o глyбинe этor'o пpoстpalrсTвa. Пo дaЕIrъIм исс.пeдoвaний pa3лIrЧIrшx aвтopoB' глy6инa tеснeвoпo xe.пo6кa (кapмaнa) кoлeблется 0г 0 дo 5 ММ, a llекoтopыe yтBepxдaloт, tiтo в нopмe eпo BoBсе rre сyщecгByeг. oднaкo, p&сxoдясЬ в Boпpoсe o глy6инe деснeвoпo xeлoбкa, бoльIпинствo сЧIrгagт' Чтo сyщeстByет зaвIrсlrмogгь oт Boзpaстa' гpyпIlы зyбoв, сogк)яIIItя ткaней пapoдol{тa Ir дpyпrх фaктopов. Kpоме тor0, неo6х0димсl знaть' чт0 дrсIIеBoй xeлoбoк иivrerт нeмiutовaxнoe знaчеIlие в oбеспечeнlrи prз}rстeнтнoст}t стpyктypьI зубa и пapодollтa' a тaюкe B сoxрalrelrиIt llх фyнкциoнaльнoй

цeJIocгIlogгII. Peтpaкция десIrш дoлxс{a пpoвoдI{ться IIpIr здopoвoм сocтoянIlll ткaней пaIюдoIIтa. ГIpи нaлиuиll пpизIraкoB пIIIгиBитa нeo6xoдимo пpoвеctи oooгBerсaвyloщеe тeрaпeBтЦчeскoe лeЧеIIиe дo пoлIloпo исчeзЕoвellия Boсп:UПrтФIьнoro пpoцeссa. Ес.пи y IIaциeIrтa пapoдollтIlт' тo paсKpнтЕe дeсIreвono кapМаIra пpoBoдIrтся B стaдии peмпссIш( IIaтoJIoгI{rlескoгo llpoцeсса. B пIютI{BIlo}t сJlyЧae luoxкeт

пpoпзoйтп o6oстpенr.rе и yсyrydлeние пaтoлoп{ческor'oпpoцессa с

пepexoдolt{ еIтl в Eшкeлeжaщиe oтдеJIы' чтo' в свoю oЧepeдь' в дanrьнeйmeм вшзoBет oбнaxeнпe IIIееI( oпopншx зyбoв, a этo в зIIalIитeJIьнoй стeпeни yxyдIIIит эgгeтIrческие свoйствa IиgгЕUUIoкepa}ЦПIескono пpoтезa. Peтpaкция 6oлeзнeннaя и дoлxнa пpoдeснEI _ пpoцrtypa вoдIrться пpи oбязaтelrьнoм l,lестEoм oбeзбoливаIlиII с пpимeнel{иеI\.l сooгвelgгв)ДощIrx aнeстeгIlкoв: 2 /o-нor0 нoвoкaинa, 2|o-нolo лllдoкaпнa, тpиIvreкaинa, бaйкaинal ксILпeстезI{IIa и дp. Извeстrтш сJletyloщиe мeтoды peтpaкции дeсI{ы: мexaниueский, xиpypт![ческий, мexaнoxиlltlIЧеский, кoмбиниpoвaнный, т. e. пpиIvlеiieниe въIЕIeyKaзaIrIIьIx мeтoдoв B сoЧетaниI!. М ex aн I .r Чeский мeтoд p eтp aк ции дeсIrы з aк лючaeтся в paскpьIтии teсIreBoгo xе.пo6ка с пoll,loщью pa3личIIIДx luеxallиЧeскиx сpeдств. Для этoй цeпIr }roryт быть испoльзoBaIIы IUIagг}Iaссoвыe кoIх)ЕкI{' изIoтоBлeIIIIьIe нa мoдeли И диaпroстиueскoй скoppиIтrpoBaIIIIьIe B пoлoсти pтa. 3aтем кopoнки фиксиpyrотся BprмeIIЕъI}r цеIшeI{тoм нa сyтки для lloлyчr}rия рrтpaкIц{}I дeсIIьI. B дальнейшeм IUraстмaссOвшe кopolrки }roryт быть испoлЬзoBaIIьI кaк BpeмeIrIIыe llpoтeзъ{ пoсJIe сooтBeтсIByющей oбpaботки в пpишeeuнoй .зoЕe. .(ля мeхaничeскoй pетpaкцIrи дeсIIьI I\,roxнo испoJlьзoBaть сyxyю xлoпuaтобyмахIryю Ilить' aлIоIvtllЦ}leвЫe кoлпaцIкt{' зaпoлIlеIIныe rуттaпepueй, и дp. Heкoтopыe зapyбexныe фиpмы, Iraпprrмep <(Гepмaния) Ir дp., BыпyсKaют для этoй ;ке цeпи стaIrдapтIIьIe кoльцa paзIroк) диallreтpa из rlлoтпoй 6yмaги.

peтpaкцип дeсIrьI пoдбиparyт к0IIьцo сooгBетстBy.(дя првeлelrlrя ющeпo дrraмeгpa' paбoчylo cгоpoнy IIoдprзaIoT B сooтвgllcтвпIt с тaким oбpaзoм кoнфиrypaцшей дeснeвoгo кpaя. Пoдroтoвлeннoe пеpeкpнв yстyп IIo oси зyбa дo дeсIreвoк) кoльцo пOгpyxaloг' мин. Koльцo l_2 хeлo6кa, II yдepxивaкyг в тaкoм lloлoxeниIl вывoдiт нeпoсpeдстBeнHo пepeд вBeдeIII{eм втopoгo (кoppиrиpyloщеro) с.пoя olттискrroй мaссн. Pетpaкция десIIьl x и p y p гI' ч e с к П Iш методori пpoBoдIfгся с IIглн' с кoaryляциoннoй 9лектpoxиpyprиueскoй ltспoльзoвaниeм IIoмoщью коmpoй иссeкacгся вrryтpeЕIrsя пoвеpxlroсть гpе6еlпкa дeсны. Heкoтopыe aвтopы peкoмelrдyют пpIIмeIIять этoт мeгoд дo oкoIIчaтеJIьнотo фpмиpoвaнIrя УФУm, ссь[JIaясь Цa зIIa!шrTeJIьЕoe yл)i.qпIellиe oбзopa. otпaкo эт0r мeПoд дoвoJlьнo тpaвмaтшIeн. пoсJIe aлeктчтo пoкaзыBaloг' иссJIедoBaЕIrя Пpoвeдeнrше poxиpypII[ческoпo мgroдa peтpaкцrrП Irr пpoисxo,щrт BoocтaI{oBлeIIIlя пepвoIIaчiUIьIIoй вшсoтн гpeбeшкa дeсIrьI. peтpaKцIfio дoснн пIюBoдят' IrспoJIьзyя МexaнoxиrлтческFo Itить (кoльцo)' пpoпитaпнyю мetlrKaмeнтoзEшl' xлoпuaтoбyмaxrryю сoсгaвoм. Этoт нaи6oлeе чaclo пpпмelrяeмый мeloд peкoмеIrtyercя пplr пpaвшJrьIroм епo IIpовeдeЕI{и. Еalr{и кaK I}rеIlee тpaвмaтrrтrшй гIpoцедypy c,Ieдyeт пpoBoдПть ogгopo;кнo' избегaя тpaвмш мягKIIx Eцть ткaнeй кpaeBom пaIюдoIIтa. Пoд6иpaют xлorr.raтo6yмaxlr)пo сooгвeтcгByющeй шптlrн (пo пepиIvrетpy зy6a B пpПIпeeчIIoй зorre) g' Еy;кlloгo llpeдBaprrтeJlьrroe Дlraмgгpa (д.пя этoI0 неoбxotпмo в кoтopylo пoгpyxalor lrзмepeЕI;re глyбипы дeсIleвoro xeлoбкa)' Iuипyт. IIa IIескoЛЬкo сoстaв для имIlperтraции мeдикaмellтoзный тaкrrм oбpaзoм ttить ввoдят с пoмoщDю глaдиJIкLr ПoдroтoвленIlyю из тepaпeвтиqeскono нaбopa в дeснeвoй xе.тIоfuк, rяe вЦдepxlIвi!к}т B тeчение |5_20 NIflr,,NtЯ пoлyчeния стa6rшьнoй peгpaкцди дoсЕъI. peтpaкциollнoй нити в десIIевoм жeпoбкe 3a пepиoд llaxoxдeния снимaloт oTтиск зy6нorо pядa' пplrмelrив пepвьlй (opиeнтиpoвoЧI{aссЬI. .['ля пoлyuelrия oкoЕtl,lтeJlьIlor\o ный) оloй силикoнoвoй oттисKa yд:UIяIот нить (нити)' п;юдyвaют ткaни пpoгetнoк) пoля сxaты}t Boздyxo}l (oсoбеннo деснeвoй xelro6oк) и' ItаJlo)rillв втopoй (кoppиrиpyющий) с.пoй мaссы нa пepвьшf 0ттиск' yстaвaвливaloт зyбoв в пoлoсти рa. Пpи 9гo}r cпeдyeт лo:ккy пo oтпrчaткaм избегaть Чpeзмepнom дaBлeIIия Цa лo)кKy' дoстaтOчIro диtuь IUIoтнo пpиxaтЬ ee к зy6нoмy pядy. вoздeйствIrя pет.{дя oпpелeJleния стeIIeIIи lloвpexдaloщerо paKции десIIьЛ нa ткaни кpaeвorlo IIаpoдoIIтa B экспepимeнтe нa gmй пpoвeдellllя глyбинy vIЗУчaJIп paзЛIrЧIIyю xивoтttЬIх (нa perpaкциoннoглyбинy oдrroгo мaIIиIIyЛяции - IIoBepxнoeгIIyю гo кoльцa из нa6opa <Еpipab) и глydoкyto (глyбинa двyx кoлeц). б8

medwedi.ru

Пpи изyueнии мopфлolтlЧeскиx изменelrий пoсJIе пoзepxЕogrнoй ш глyбoкoй peтрrсции дeсffьI B palшrlre сpoки эксriepшvreнтa (uepeз l, 3, 6 сyт) в cпизистoй oбoлoчke дeсIIш бьшra вшpa:кенa KapтиIIa IиEIивIIтa. B вoспaлитe,IьI{ьIх инфrшrьтpaтax' paспoдaгa-

ющIIxся в o6дaсти KaK эпlIтe,IиtUIьIror'o пpикpеIUIeнIIя' тaK и зydoдeсrreвorо сoeд}Ilrelrия, odнapyxllв:Ulи KpyглoклeгoЧtlшe инфильтpaтш с пpи}reсью сeIиeнтоядrpныx лeйкoцитoB. УIмetшt мeсцo. rrзъязBJIеIlI{я эIIитeJIия в oбдаcflr зyбoдeснeвоro сoeдиEeIIия П эtIПтeJII{iшьEor0 пpIlкpеIUIeIIия. Пoвpexдeниe эпIIтeJIIIя B yкaзaнньtx yЧaсткax IIpивoд}UIo к пpoгprосиpoBalrиIo и )rтяжeдffrr'к) вoсп:uI}IтrJIЬIroю пpoцессa B ткaняx дeсIrн. Чеpeз |2 cут пoсIIe IIoBepкIoстнoй peтpaкции дeснн y xlrBoтIrь[x яBлeвия rшIrгиBитa бшли gra6o BнpaxеEш. K 20-м q,тIим нa6.шoдeпий в cпизистoй o6o.пoчкe дeсIIьI нaмeчаJlaсь тelЦelilЦ!я к IropмaJl}rзaциI,r стpyктypьr внoвь oбщзoвaннoro эIIитеJIия в o6лaстп пopaxeнllя. K 30-м сyткallr пpизIIaKlr вoспiuteния в исшreдyемой тKaни пoJIEocгьIo oтсyтcrвoвiulи' B ткl вpeмs как пoспe глyбoкoй peтpaкIЦilI{ дeснш гПIIшвит сoxpalrяJlся BIUIoгь дo 20-х сyтoк. Kpомe тoпo' в пaтoлoп{чeскrlй пpoцeсс ПIIoIдa вoвJIeKаJIась и пepиoдollTaJIьEaя свя3кa. Лшшь к 30-м сyткaм пoсJIe пpoвeдeнIlя глyбокой pEгpaкциI{ teсHш вoсIIEUIитa[ьIraя praкция в ткaни oс.пaбeвaлa, а к 40.м сyтKaм эKспеpIrмeIIтa в большIIIIoгBe нa6людeний oтсyтст. ,o"H|o""o"""'" п!ст.лoгичeскиe IrссJIeдoвaIIия пoкaзаJII!' чтo пoс;rе глyбoкoй peтpaкциI;r дeсIrы Boспzullшe.пьнo-дистpфIlЧrскиe изI\{eнeния B ткаtIIl дeсIIьI пpиo6peтaли хapaктep B зaтяxнoй oтл}Iчиe oт пoвrpxнoстнoй peтpaкцllll' KoIдa BoзIIцкaющий дeфект эIIитeлI{.UIЬEoIlo пpI{кperиеIIия и зydoдeсневoтo сloедI{нeния зФrgrBаJI 6шстpeе, Irтo нaxoдrlJlo oгpaxeнlrе в бoлee lпlтeIIсПвIIшх темпaх эпитeIIизaции и быстрм сIlиx(rнии пеpифoкальннХ pеaкций. Пoлyueнныe дalrlrыe IIoзвoляют счI{тaть глy6oкyю peтpaкцию дeсIIы пIютIIBoпoкaзaннoй пpи IIoлyчeIrиIr дByc,toйннx 0ттисK0B. Cтeпeнь lloBpexдaющeпo вoздeйствия ?гoй пpoцeдypьI пpямo пpoпopциolr:UrьЕa peтpalщия глy6rпrе ee IIpoJeдeЕIrя. Пoэтoмy дeсны дoJlxЕa IIpoвoдlIться нe бoлee чeм нa глyбинy дeсI{eвorо xе.пoбкa (кapмaнa) с пpeдBapитeJIЬIIьI}ttеFo rrзIvrepellиeм. .(дя мexaнoхlпr.tическoй prтpaKIIIшr tесIry мoгщ быть испoJIЬзoBaны хлolгlaтoбyмaxrrыe IIIIтп p:u}нoto дI{aмeтpa (oт 0,2 дo 2,5 мм), Ilpимelrяeмшe B тeкстllJlьнoй пpoмъIцUIeнItogIи. Heкmopшe зaрyбexнше фиpмш BъIпyскaют стalцapтIrьIe нa6opы tJIя luexaнoxиIllиЧeскoй peтpaкци}r дeсIrь[: <<Еpipab>(Гepмaния) _ нaбop стaIIдapтIrьIx xлoпЧaтoбyмaxных кoлeц paзнor'o д}raмeгpa и мeдикaмeнтoзный сocгaв; б9

(сш$ - кoмIUIeкт peтpaкциoIIIIшх нитeй тpex дIlalvreтpoB vI tBa мeдикaмrIIтoзIIьIx сogгaвa (с ац[rеналинoм и 6eз aДpеIraJlllнa) I{ дp. Cyшествyroт pекoмelrдaциI{ испoлЬзoBaть для peтpaкции дeсflн xлопuaтoбyl{a:Klrylo Ilить' пprtBapитgllЬЕo пpoIIиTaIшyю мeдIIкaмeнтoзIIьIМ сoстaвoм и вьlсyшIeннyю IIpи кoмнaтнoй тe}rпepaтype [<(Швeция) и дp. ]. ПoдroтoвлeЕIlyю тaKим o6рзoм rшть xpallят в тeмIlo}t rlepмeтIlЧIro yKyllopelrнoм флaкoнe, BьIтягиBaя п3 IIIIти. Пpи пpoвeдelrиIr нeno И oтpeзaя lry)кЕoe кoличeстBo peтpaкциrr дeсIrы пoд вoздействиeм экссyдaтa дeсIleвoro xelro6кa I(oIvlпoItеIIты мeдIIкalvtеItтoзIroro сocгaвa пpиo6pетaют сBoю фapмa: кoлoгI{Чeскylo aKтIlвIIocть. I{мпpeгIIaцIIи хлoпuaтoбyмaxнoй Е!tти IIpимeI{яIoIЕя [ля paзлиulтыe мeдикaмellтoзIrыe llpeпapaтш Ir их кoмбивaцди' кoпopшe }roxllo paздeпить lra двe гpyппы: сoдepxaщиe aдpelraJlин Ir нe u и3yчellиe сoдepxaщиe aдpelraлиIla. Пpoведeнныe испнтaния paзJIиЧIrьIx lt[едикaмeнтoзIlнx сoсгaBoB пoкa3аJlш' чтo сogгaвш' сoдepxaщIre aдpeн:UIиII' мoryт BнзнBaть oбщие систе}lIIшe praKцIrи opгalrlrзмa (yuaщепие IIyльсa' пoBь[IIIerrие apгepиaJlьЕom дaвJreппя и tP.) в зaвисимocгI{ oт o6ъeмa пpoвoдlтмой pa6oтп П сoстoяIlиj[ здopовья пaциelrтa. .{дя peтpaкцIlи дeсIIьI peKoмelцygгся I{спoJIьзoвaть рзpa6oтaнный нaми сoвIиеgгЕo сo Bсeсoroзннм HИИ фapмaцш мeдиKaмelr-

тoзrшй сoстaB (Aвт. свид. Ns|4422|4//Бюлл. изoбp. 1988.Ns15)' нeoбxoДимыми фapмaкoлorтrчeскиIt[П свoйствaмп oбладающий имеющий с.,Ieдyloщee сooгIIoпIeнEе кoмпofieнтoв (мас. %): Aлюмoкaлиeвыe квaсцьI fhдрхлoprц eфдpинa Aяtипиpин Aдpoксoн 0'025% Этилoвьlй спиpт 96o Пoливинluloвьrй спиpт ,(истиллирвaннaя вoдa

Il1

1,90-2,10 1,90-2,10 0,90-1,10 1,90-2,10 2,90-3,10 2,40-2,60 oстaJIьнoe

Пpигoтoвлeниeпpeдлaгaeмoгo мeдикaмeнтo3нoгoсoстaBa o/o пoлr{вЦIIи.,Ioвor'o спиpтa ,{'ля пpиroтoвлeнIlя сogгaBa 2, 5 мac. 3aJrl{вaют 50 MJl дIrстиJUIиpoваннoй вoдн уI ocгaвляют для нaбyxaния нa 24 ч. Зaтeм пoлиBиIIIIJIoвьrй спиpт paстBopяют пpи нaгpeBaнии дo 100"C, пoМelЦивaя нa вoдянoй бaнe в тeчrнI{e 5_10 мин. Пoс.пe oxЛаxteнI{я paстBop фильтpylот и сте-pиJIизyIoт пapoltl 10

пoд дaвлelrием IIpи тeмпepатypе 120"C (paствop A). B 45 мл дIrстId.,Iлиpoвaннoй Boдьl пpи нaгpеBaни}t дo 80"C paствopяroт 2 мac. Yo :UшoIvroк;UIиeвь[хKBaсцoв. ПoUIe oхЛa:кдeния дrсбiaвляloт 2 Мac. Y" эфeдpинa гI{дpоxлop}rдa, 1 мaс. |o aнтvlпllpинa' pастBop фшlьтpyют и дoбавляют 2 мa.c. % aдpoксoнa (paствop Б). 3aтем paствophl A и Б слиBaIот' дo6aвляroт 3 мac.oА э.I'иJIoBorо сп}rpтa 9б"-нoто. Гmoвый paстBop paзЛrrBаIoт B стеpl{лЬныe флакoны пo peзиIloBъЛми пpo6кaми 5 мJI' rЕрметиЧIro yкyпopиBalот уI аJIюIllиIlIlевшм[l

кoлпaЧкalr{и.

Coстaв пpeдстaBляeт сo6oй пpoзpaчIlyю

с pH 3,5_4,0.

'KидKoсть

жeлтorо цBетa

B пpeдJlaгaeмoi\,r сoстaве испoлЬ3yl0г aIIтI{пIlrpI1tII'кoтopый oбeспeчивaeт пpoт}IBoBoспалитerrьнълй ффект, aДpoксoll_кaK пel\,logгaтItческrrй кoмпoнент. B кoмбинaции с ogT;UIьньIrvtисoстaвIIы}lIl чaстяIvlи Iшeдикaмellтo3нono сogгaвa 9ти кoмпolleнты пoзвoляI0т yлyчIIIить KaЧrстBo peтpaкциI{ десIrьI vr в знaчитe;rьнoй стeпel{и yli{ellЬцIaloт BoзникнoBеIlие пaтoлoПlчeсKиx измeнeний в ткaIIяx кpaeBoгo пaIюдoI{та. Пoливини,,ltoвый спиpт в Дaннo},l сoсгaBe o6eспeцивaeт пIюлollrиpyющee дeйствиe. Пoлyueние двyеrroйпorо oттI{сКa мoxeт быть и oдIloмoмeЕгнЬIl\{. .(ля этom пеpвьrй с.пoй силикoнoвoй lr,raссьI lraкладЬrвaют B лo)ккy' кoтopyю ycтaнaвливaloт B пoлoсти pтa l{rпoсpeдствellЕo пoсJIе BвeдeIIIlя BToIюr'o (кoppигиpyloщeгю) слoя ltз спeци:ulьIroю IIIпp}Iцa (пoс.пe yд'UIeIrия peгpaKциollныx нитей) в дeснeвoй xeлoбoк (кapмaн), нa пpeпapиpoванIrьIе зy6ы И близлexащиe ткaни IIpoтeзI{oго пoля. CлeдoвaтeльIlo' пеpвый и втopoй сJIoIl сиJIиKoпoвoй oттискнoй MaссьI oдIloМoMeIITIro BBoдят B пoJIостЬ pTa у1 тaкиIvl oбpaзoм IIoлyЧaIoт двyоloйньIй oттисK. B пpaктикe чаще пpимeняeтся двyx9тaпIlь[й метoд пoлyчelrия двyotoйнorо oттиска. Пoслe llpепapиpoвaния зy6oв I{ pетpaкции десIIьI IIoлyЧaюT oтIIeчaтoK всеrо зубнoг0 pядa и близлexaщиx ткaней нa пеpвoIrr сJIoе' дaJIеe уд:UIяют peтpaKциoIIIIые }Iити (кoльца)' I{aкЛaдьIBaIoт нa пеpвый слoй втopoй (кoppигиpytощий) и yстaнaBливаЮт лo)кy пo oтIIечaтKaI\,r зyбoв B пoлoсти pтa. oттиск пеpвьI}vrс.пoeм мo;кет бьrть пoлуuе}I и дo пpепapиpoвalrия зyбoв. Cтopонники эToIю мrтoдa сЧитaют' Чтo B Дaн}roм olyЧar paспpeдeпeниe Кoppиrиpylощеrо слoя силикoнoBoй массьl бyдeт paBнoмepнъlм (нa тoлщинy пpeпаpиpoваннЬrx зyбoв), a двyслойньrй 0гтиск _ бoлеe тoЧIIЬIм. Paвнoмеpнoе paспpе.цrлelrие кoрpигиpyющегo слoя силиKoнoвoй мaссы l\,toxнo IIoлyчI{ть и дpyгиM спoсoбoм. .Ц'ля этoй целII оттr.rсK IIepBым слoеIvl сIIиМают как o6ьtчнo (noc'Iе пpеIlаpиpoBaния зv6oв и peтpaкц}rи десны) и Еa нем BьIpeзают oт Ka>t<дorоoпopнoгo зyбa 6opoздки, сIIиваIoщиeся B oдI{y (в тoм сЛyЧae' есЛtr этo BеpхIIяя

этor0 yxoдящyю 3a IIpе,цеJIы oтт}IсKa. Boleдствие чelrroсть), слoя' a пpoисxoдt{т paвIro},repнoе paспpeteлеIrиe кoppиrиpyющrгo избытoк lvfа;сIfl yхoдит пo боpoздкe 3a пpeдeJlы oттисKа. Пoдoбнorо ффeктa дoсTигaют' испoльзyя тolrкyю IUIастиIrкy paзoгpeтoгo Boскa (мoхснo 6юlв.пьншй) для o6xaтия ткaней IIpoтезIroIo пoля (пoс'пe пpепapиpoвaния зубoв и peтpaкции деснш) IIp}I пoдyЧrпии oттискa с пpимеIlеIlиeм пrpвoгo сЛoя сIaIIикoнoвой lvraссьil.Пoс.пe вЬIвeдeпия oттискa из пoлoсти pта с еr'o IIoBеpxнoсти yдiUIяIoт вoскoвylo шIaстиIIкy и зallимaeмый eю oбъeм зaпoлIlяIoт paвIIoмеpI{ЬIм сJloеrvl кoppllгIlpyющeй мaссьil' пoсpeдстBoм кoтoрй пoлyчaют oкoIlЧатe.IIьннй оттиск. Пoлyuив двyс.пoйный 0гтиск с lloмoщЬlo oдIlor0 Пз Bь[IIIeyкa3aIIншк ll{eтoдoв, rrеo6xqдимo тщaтeIIьIro еr0 oсм0гpеть, oбpaтив llatЮдorrтa' I|, кpaeвoгo IIa oтoбpaxeнпe oсoбoe Bнимaниe yбедlвшись в IIoлIIoцeIrнogги' пpиcгyIIItть K пoлyЧеIIию oттискa с зyбoв-антaroЕистoв. зyб (зyбы) нeo6Пoс.пе пoлyчelшrя oтгItскa пpeпapllpoвaнпшй хoдIIмo IIoкpшть вpeмeннoй luraqгмaссoBoй кopoнкoй. Пpoвoдят этo с цеJIЬю llprдoтBpaщeн}Iя Boзмoх<нoкt смeщеIIия oпoplrнx зy6oв, кoтopьIe лиIIIeнн кoнTaKтa с aЕтaгollистaмП. Kpoме тorо, зyбн с Еa TepмиЧесKиe I{ xи}drtчeскиe хивой пyльпoй ogтpo praшpyют paздpa;к}rтеJlll и мoryт бнть лerкo инфицирвaнш. .Цля этoй цeли нaбоpн стalцapгEнх Itfioгyт бнть llсIIoльзoвaIIы сyщесгвyюrщIe шIaстмaссoBыx кopoнoк (колпaчкoв) paзличIloпo цвeтa' paзмepa и фaсoнa. Пoдo6paв lrаpyxнyю Kopoнкy' гpaницы ee кoppиIиpyloт B Пpи шIaстмaссы. пoлocTи PTa с IIoмoщьIo быстpотвеpдеIoщeй Kopoнкy l,lo;кЕo I{зr0oтсyтствIIи тaKorо на6opa шIaстмaссoвyю lIIШ1 лadopaтopии пpeдBap}rтeJlЬнo в зуdmexrrическoй тoBить oдIloмo}tlнтнo в лeчeбнoм кaбинeте. .{'ля эtoro из сooтвgгствyloпЛacгмaссoBono зyбa вьIтaчивaют opальIryк) Iцeгo fapнитyplroгo IloBepxнoсть' кoropyю фopмиpyют из бшстртвepдeющей IUIagгIllaссш B пoлoсти pta wм I{a гI{IIсoвoй мoдши. Cлeдyет знaтЬ' чтo Нa IIepIroд пoдпoтoвки и3loтoвлelflIая IIJIagгмaссoвaя Kopoнкa' метaлJloкepaмичeскoй кoнстpyкциIl' IIe дoл)KIIa I{мeть lloддeснeвolo paспoлoх(errия и l(oEтaктa с дeсIIевьIIVIкpaeм. Пpипaсoвкa

цельнoлитoгo

кapкaсa

Пpи изготoBлeIIиI{ мeт:UUIoKеpaI\.rиЧeскиxпpoтeзoв испoльзyloтся paзлIrЧI{ЬIeсIUIaвьr I\,IетЕUUroB для oтлиBки цеJIьI{oлитьrх Kapкaсoв. Пepвшми сIUraBaмI{ для lr{eт:Ulлoкеpaмики 6ьIли сплaвЬI нa oснoвe 6лampoдньIx МeтaJUIов" Ho в связIl с pезкиМ poстolvt цеII нa дpanoцrнIlьIe Ivleтa,'UIьIв 70-е Foды сIIrциaлистЬI ст:UIи искaть пyти IlспoлЬзoBaII:,;.I'| ЦIIЯ Метaллoкepaмики сIUIaBoв нa oснoBe rreблaropoдIrыx IvlетiUUIoв. И пеpвым ia*"' сIUIaBoм был Viron, paзpa6o72

тaнный в 3aпaдrroй Геpмaнии в 1968 г. B дальнeйцreм нфлarоpoДrьIr сIUIaBы paзpa6aтывlulись в paзлIlЧньnх стpaнax' в Ilастoящee вpel!{я tlх 6oлеe стa и ollи с yспexoм пplllvrеIrяIoгся в зy6oтeхIlиЧeсIfllx лa6opaтopияx. Bсe сIUIaвьI нa oсIroвe нedлampoдншx мет:lлJIoв paздeJlяются нa ДBe гpyппы: кo6альтхрIr{oвt[е II llикrЛьxpoмoвьIе. Kaxдaя из гpyпII имeет сBoll ДoстoиIlствa lI llедocгaтки. Koбaльтxpo]vloBыe сIUIaBъIoЧеIlь x(eстки.,{oстoинствo этих сIUIaBoB B тol\.l' Чтo иx llpимeнelrиe вo3мoxнo пpи знaчитеJIЬtiьIх дфeктax зyбныx pядoB. I{eльнoлитъшe кapкaсы из кo6альтxpo}roвor0 сIUIaвa пoзBoляIoт llgгoнЧaть oпoplrыr кopоIrк}r нa IIекoтopъIx yЧaсткax дa:кe дo 0,2 мм, чm lleмалoBax(нo д.llя зyбoв с xивoй rryльпoй (т. e. вoзмo)tнo мeнЬIЦee сoIIUIифoвшвaпиe TBepдьЛx тканeй). Hо литeйньlе кaчестBa кoбальтхpoмoBoпO сIUIaвa xyx(r I{икФIьxIюмoBor0. ПoоIeдний лyчIIIe пoддaeтся oбpa6откe пpи пoДnoтoBкe кapкaсa зyбным теxllиI(oм. Нo пpиМeнeниe llикеllьxpoмoвыx сIUIaBoB с.лeдyeт oгpaниЧить пpи бoльIпиx дeфeктax зyбнorо pддa. Toлцинa oпoplrыx кopoнoк цeльIloдитoIlo кapкaсa дoлxlla бнть не мellee 0,3_0,4 мм. Пеpeл IIpипaсoBкoй цe.пьнoлитoй кapкaс rry}шo BIIимaтeJIьIIo oсIvroгpeгь. Kapкaс lre дoлжeII иIиeTь тpeщшII' пoр lI дфopмaщй. Hеodxoдимoo uтoбы кapкaс бeз l{aпpяx(efiия IIaклaдшшUIся нa oпopllые зyбы и сIII{мzUIся с IIиx кaк нa мoдeJII{' тaк и B пoлogгIl pтa. .Цдя yтoIIчeIIIlя гpaниц цeльIloЛIlтoгo кapкaсa в пpипreeuнoй Чaсти oпopных кopoнoк нeoбхoдиIuo' сJIeгкa I{aдaBлIIвaя пaJrьцeм' yдepxиBaть кapкaс Ha oпopнЬIх зy6ax и пpoвoдитЬ зoндIlpoвalrиe II вI!зy:lJIьIrшй oсмoтp с'пизистoй oбoлoчки кpaя десIIIJ (пoбgleниe еe свидeтeJlьcгвyeт o6 yДлинeнньIх гpaницaх). Te yЧacгки' rдe выявлeнЬI yдлI{нeнIrьIe. гpaнI{цьI' oЧepчиBaloт кapalЦaцIo}r уI KopplIгlrpyют сooтвeтgгByloщlr}rи a6paзивaми. Пpовoдят 9тy пpoцe. дypy дo тeх пop' пoкa гpalrицьI кapкaсa не 6yдyт сooтBeтcгвoвaть 3ataнI{oмy ypoBIIю пo всeмy пepиIvreтpy oп0pllьIx зyбoв. B lvlе)KoкклIозlroннoe pасстoяIrlre мexдy дaльrreйrшeм ollpeдeляют KapKaсoм и зyбaшl-aкгaroниcтaми' к0гopoe дoлKlro сooтвeтстBoвaть тoлщпre фapфрвoй }IJIи IUIaстМaссoвoй о6пш1oвки (oкolro 1,5 мм). B oryuae IIдffUIЬIroто испoлнeнI{я всex I(лиItиЧeсKI{x и лa6opaтopншx этaIIoв с пpимelleнием Bь[сoKoI{aчeстBeI{IIь[x кoнсгpуKциolrlrыx II BсIIoмoraтeJIьIlьIх мaтepиаJIoB BьIIIIeoпIlglнIraя кoppeкция' кaк пpaBиJIo' нe пpoвotится. I{eльнoлитoй кapкaс кaк нa мoдeли' тaк и B IIoлoсти pтa дoлx(еtl тoчIlo сФoтBеTсTBoBaтЬткаtIям пp0гe3lloг0 IIoJIя. B тeх с.IlyЧaяx' Koгдa IIa Meт.uшolulaстмaссoвoй l{otlcгpyкцllи oблицoвывaют тoльKo вести6yляplrylo пoBepxнoстЬ иJIII шIaIIиpyIoт цeпьIroметilлличeскуlЁl пpoтез' oкклIoзиoltнaя lIoвep)сroсть дoлxнa быть в кoнтaктe с зv6aми-aнтar0llиgгaft{и. 1з

medwedi.ru

Пpи пpипасoBкe кapKaсa мoстoBпдIroг0 мeгiuшoкepaмIlЧeскoпo чaсти (тerra) In Ilpgгrзa yтoчняIoт сooгIloшIeниe пpoмexymчнoй сrrизистoй oбoлoчки aJ1ьвeoляplrorg oтpoстKa (мe)rqy lrп}rи дoJI'кIo бнть рaсстoяItие oкoлo l,5 мм). Baxным }toмeнтoм нa 9тoм 9тaIIe яBляgгся oпpeдФIеЕие цвeгa иIJIу| плaстмaссoвoй o6лицoвки, кoтopyк) пpoBoдят фapфpoвoй с зyбrrым тexникoм и с yчeтo}l пoxe.пaний бoльнorо. couйс'"o oпpедeпяIот цвeт пo pядoм стoящ}tм естествeIIньIм зyбaм или зyбaм-aнтarонистaм IIyтеIvl сpaBIreIIия иx сo шкaлoй paсцBeгoк. Пpипaсoвка

'

цельHoлитoгo

кapкaсa

с фaрфpoвoй

или плaст}raссoвoй oблицoвкoй. IIpипaсoBкa и фиксalщя г
oб.шцlовкoй _ Пpипасовка цerlьнoJlrтПor\o кapl<аса с фapфрвoй oтBeтgгBeнншй мoмeнт' таK Kaк нa oкoнчaтeJlьIlo}l этaпe (т. e. IIe peкolvrelrtyr.гся пpoвeдelrlre кaкиx-ди6o пoсЛe глaзypoвaния) пpoтeзoв. Пoэтoмy с 0с060й вмeIЦaтeJIЬcтB нa 9тиx кoнстpyкцияx пoBepxнoсть oкклюзиolrнyю выBepить неoбxoдIlмo тщaтеJIьIloстью yбeДrтвшпсь в пprдвapитeJrьIlo пIютeзa' метilJuloкepa}rичeсI(orо тoЧIloм сooтветствиll oпoplrыx Kopoнoк ткaняIl{ пpoте3IIoIo IIoля. Baxнo тaKxe I{сключитЬ давлelrие пpoмexyтoЧпoй чaсти (ес.ltи этo пporeз) нa aIизIIстyю обoлouкy плп кoнсoльный мoстoвцдЕнfil aJlьBeoляplrorо гpe6ня. Пpи пpимeнeнии мeтаJuloкepalvrическиx мocтtoвI'дIlшx пIютeзoB пpомexymrпroй вItlllllаIlие Еa кoЕcтpyиpoвalrиe сJleдyeт йpaти* сeдлoвlнaЯ фpмa чaсти. Испoльзyeмaя B l\{aссoвoй пpaктиie пpo}rежyтoчнoй чaсти lltoстoBидIloгg lшетa;;лoкepaмlrчeскoгo пpoтrзa нe Bсегдa oпpaвдal{нa. lIсoтeдoBaIIия' IlpoвeдeнIrьIe IIa xивoтныx Гистoлoпlчeскиe (сo6aкaх), гдr пpомextyтoЧнaя Чaсть сeдлoвrrдпoй фоpмы lvro. делиpoвaJ1aсЬ в KoнтaKтe сo grизистoй oбoлoчкoй zulьвeoляpнoro oтpocгкa' пoкaзaли' Чтo paзBиBaк}тся fiиффyзные уI' oчarоBнr лeйкoцитoB с пpи}leсьIo сеrмellтoядepныx лимфoмaкpфaгальныe инфильтpaтьr. Фи6pилпяpньIe стpyкTypы B yчaстKax сoпpиKoсЕo. вeнI{я pазpьIхлялись' дeзopиellтиpoBaлись' a l\.tеgгalиипoдBepгалисЬ в фpaгмеIrтации. Coсoчкoвая стpyKтypа эпитeлиaльнorо IUIаgгa нaIIpoтиB' B yЧасткax oтсyтстBoвzula' дpугиx' oтде.rIьIlЬIx эпитeлIliuIь}IЬIе BЬIpoсты пpol{икaли дoBoлЬнo глyбoкo B сoеДиIIитель}IотKaIIHyю oснoвy. Пoвеpxнoсть эпителиaльIIoго IUIастa 6oльlпей Части пpoте3нoгo пoля былa пoкpьIта lleкpoтиЧeским нaлeтoм' имби6иpoванa лейкoцитaми. Пoслeдниe paспoлaгались и в тoлIце эпителиaльнoго пЛастa. oтpoстKa B (oстнoй ткани в o6ласти гpe6ня альBеoЛяpнorо .или мнол<eстoпprдeлJUIись pезopdтиBtlЬIе изIvreнeния. Единичныe 14

вeIIныe мIIoгoядepI{ьIe клeткIt типa oстеoкЛaстoв pаспoлaгались пo кpaю к(lсгIIыx IUIaсгиtloк' B кogгtlыx клеткax кш'opнx oбнapyxивались дистpфинeские изIиeЕeния. Peзyльтaтш гиgгoлoпI{чeскиx IlссJIeдoвaний пoкaзаJIIl' чтo сoстoяEIlя ткaнeй пpoгфIroгo пoля пoд пpoмexyтoннoй чaстьIo }loстoBlцнoпo мgг:Uиoкepaмичeскoгo пpoтe3a зaвисят oт IUIoтнoсти пpL,IeгaIIия пoсJIeдIIeгo к оlизистoй oбoлочкe дeсEьI. Пpи неплoт' нoм пp}UIегaнии телa пpoтeзa к сJII.tзIlстoй oбoлoЧкe кaкиx-либo внpaxeнньIх измeнeний в стpyктyplrыx кoмпoIIеHтaх десны уI пoдJlexaщeй кoстнoй ткaни нe выявдяJIoсь. B тo xе Bpeмя пpи IUI(уIIIoм пpIIJIeгaнIrrr тeJIа пpote3a к eпo IIoЛк) paзвиваJl}rсь вьrpaxeнныe вoспаJlитeпьнo.дистрфичeскиr и дестpyктивIlнe изIueнeEия кaк в сaмoй дeснe' так и в кoстнoй тKaнIl :UlьBeoляplror0 oгpoсткa. Удaлoсь пpoстreдить цeпый кo}lllлeкс стpyктyplrьIх изменeний B 9питeJIПI!' пoдJlеxaщeй coединитeJlЬ}Ioткaннoй oснoвe с.пизпстoй oболoчки дeсЕы' гpeбня ЕUIьвеoляpIIoй кoсти. Пo.lryчgнIrре дaIIннe свrrдeтeльcтвyloт o тoм' Чтo B зaвI{сиIt{oсти Oт дJIитeJIьIlogгI{ вoздействия llpoтезa нa дeсIry пpи IUIoтнoll пpIUIeгaIrиI' eк) пpoмexyтouнoй Чaсти к пoдлe)кащeй cпизистoй oбoлoчкe вoсп:UIImeJIьнo-дистрфичeскиe изIllеIIeнI{я lrapacгaют и пpиBoдят к paзвцтIrю в дeсIre эpoзиolпIo-язвeЕныx элeмellтoв' a пopoй ll пoяBлeнию в нeй tекyбитальншx язв. B пoдлexaщeй кoстнoй ткaЕи aктI!вIrн пpoцeссн peзop6ции. oни пpoтeкaкуг пo тlшy paсGlсывarrия кaк глatкor'o кogгIloпo Bещegгвa' тaк п лaк5rнapнoй peзopбциrr. Tипи.тra для наблroдeний этoй гpyппн I{ дrrффyзнaя papeфпкаullя кoсTIIoFo вeщества. Taким oбpaзoм, чpeзIYrepнoe дaBJIeнI{е пpoмex(yтoчнoй чaсти l{oсгoвIlдIroк) мeт:UUloкеpaмичeскono пpoтeзa цp}r IUIoтIloм eпo пpпJIeгaниIr к ткaняIt{ пpoтeзIrono пoля oкaзEnвagгся нeaдeKвaтньIм нe тoлькo для эпителиaJIЬIIot0 IUIaстa' нo И бoлee глyбoкиx стpyктyp grизистoй o6oлoчки дeсIIн' a тaкxe пoдлex
Ceдлoвиднoй мoжeт 6нть сeдлoвIrдIIoй фopмн npoтиBoпoкaвafla. Чag1ь тeлa пpmbза дo BSpЕII1IIы aJlьвeoляpцoгo вeсти6yляpнaя oгIюcткa' opaльIraя )Kе чaсть дoлxlra быть сфepичeской. Kрме чaс'ть IltoсгoB}lдIIъEх мeтаJUloкеpaмиЧескIlx тоr0' пpoмe)кyтoчIraя Ilpoтeзoв в oблaсти xeBaтедьIIЬIx зyбoв дoлxнa быть прмшвнoй. Пpи пpимeнeнии метaJUIoкepaмIIчeских мoстoв}цныx пpотeзoB B пepeдIrиx и пepедrrебоKoBых oTдeлax вoзмoxнo кoнcтpyиpoвaниe чaсти. Ho этo мoxeт бl*ть сeдno"й"oй фopмы llpoмеxyтoчнoй зyбнoro PяДa п небoльiпlrми y Ъ .'aц,Ъ"'ов дфeктaми сдellaнo пpll oтсyтgгвии IIpeдпoсъIJIoк к вIleДpelr}rю ь{eтaJuloкepaмиЧескorт) пpoтeзa (y пaциeнтoв с бpyксизI\.roм' пaтoлoгичeскoй стиpaемocrьк) твepдшx ткaнeй зyбов и дp.) пoс.пe yкprlиelrия IIa цelиfirT. Hа этaпe пpипaсoвKlr цeльIroлитoпo кapкaса с фaфoрвoй части oблпцoвкoй для oпpeдeJleния сooтнoпIeIIия пpoмежутoчнoй cпeДyет oбoлoчки с;tпзистoй мoсI1oвIцIror0 пpoтезa и пoдJlexкaщей ЕспoлЬзoвaть в кaчrg13е IIIIдикaтopa сЕт1икolloвыe lllaссы с xoршeй тeкyчeсTьIo. Пpи oтсyтстBиIr спeц}raJlьIrнx мaтеpиаJloв вo3мoxllo B кaчeстBe мaсс' IIpIrмеЕeI{иe кoppиnЙpyюцих .Ilспoльзyeмъflx (сиэлaст 03, сrгтискa пoлyчellПи пpll tByс.,IoиIroгo BтopoFo сJIoя этой цeJIш сиэлaст 05, сиэлaст 69, KсaнтoпpeII и дp.). !4я IIoдnoт0влeIIЕyю Ivraссy Еalroсят lra пpоrvrеxyтou*ryю чaсть lltoс3aтeм IUIoпlo yстaIraBJIиBaкyг Ir4 кoтopый тоBпдIroгo lrpoтезa' мaссБI пpoтeз BIdвoдят из сxвaтшвallия Пoalrе зy6aх. oпoplrЁх Ес.пи нa телe пIютeзЬ имeются yЧaсгкIr ,,o,.oс*, щi и oс'a'pивaют. кo}шIpeссиI{, тo мaссa нa этиx yчacгкax 6yпeт Bъfiдaвлella. Taкиe yqaстки llссeкaют с поI!'ощъю paзлЕЧньIx aлмaзrlыx п0дoвoк и i'po"oдn.. пoвтopный KoIIтpoль вшIIIeyKaзaIrвым спoсoбoм.,[,eпaют 9г oд oт e хп op'п о к a п p o мe x y т o ч I l a я ч a с т ь l v lo стo Bl{ дI r o I 0r r po тeзa нe бyлeт oкa3ь[вать кolvtпpeссию пo всeй шIoщaди сoпpикoсIIoвеIIия с пoдЛe)кaщeй слизистoй oбoлoчкoй aльвeoляpнono oтpoсткa. Пoс.пe oпpeдeJlеIlrrя IиexoKклюзиotIIIь[x Bзaимooтнorпeний мeт:lлJloкepaмиЧeскoкt пpoтeзa с aнтaтонифaцуI 1| кOppeкции пpoмeчacги (B тoм rпyЧae' есJIи э.гo lt{oсгoBlщный пpoтeз) *y'оo*oй фopмy I{ эcтeтичeскиr пapaмeтpы Pсeй кoнcтpyкции }r 'jyoa'or llpoвoдят кa;кдoй eдI{Irlrцы в oтделЬI{oсти. Пpи нeoбxoдимoсти lreкoтopъI-1 иссeЧеIlI{я пyтeм пoкpьIтия кoppeкц!!ю фapфopoвorо yЧaстKoв. B oтдельныx слyчaяx' нaпpoтиB' пpoBoдят пoвтopЕъIll *oppе*ц,o*ньrй o6xrтг пyтём llaнесerrия дoпoлЕительншx фaфo. poвьfix Ir.laсс. этaII пpl{пaсoBки цeльIloлитorlo мeтЕUUIичeскoгo 3aвеpшaeтся .с Kapкaс:l фapфopoвoй o6лицoвкoй oсмoтpolvr eгo вiueс.гe с зy6ным тexЕикollt и yчeтo}r пoxeлaний пaциrнтa. пpйпaсо"кe Пpи цeJIьIIoЛитoю ' Kapкaсa с IUIастмaссoвoй тe жe МoмеIIть[' чтo l' пpц пpипaсoBl(e yтoчIIяют o6лицoвкoй IvreталJloKepaмиЧeсKor0 пpoтeзa. 76

Пoс;reдний клиIII{Чeский этaп (пpипaсoвкa и фиксaция lrpoтезa нa цемeнт) зaKJIIoЧae!ся в кol{тpoлe фaфopoвorо пoкpытtlя' oпpедеJIeIrии сooтвeтстBия цBeтa зaдal{нoмy и фиксации мeт;uшIoкepaмиЧесKoпo пpoтeзa lra BpeмeIIный цeмeнт. Фиксaция цельIIoлI,1тor0 }IecЬelvrнoпo пpoтe3a (oсo6eннo мeтaллoкepaмичeскoто) нa вpeменньIй цемeI{т пoзBoлит B с,IyЧaе BoзIlикIIoBеIIия кaкиx-либo oстroxнeний ЛиKвидиpoвaть ИX, IIе нapyIIIая цeлoстнoсти IиeталJIиЧeскoп) каpKаса (paнние oтI(oлы oблицoвкй, въЛяBлeнIlь[епoс.lle yкperшieния пpотeза; IlесooтвeтстBиe цBетa rr ДР.)' a B l{eкoтopЬIx с.лyЧaяx и Bсeno пpoтeзa (вoзникнoBeниe IIyльпитa иJIи BepxyшeЧнoпo пepпoдollтцтa' вьIявлeII}Ie зoII IIoBъIпIeннoIlo taвлeния на IIoдЛe)Kaщyю cпизистyю тeлoм мoстoBI{дIIor0 пpoтeзa и дP.). Taкoe нaблюдeниe нeoбxoдимo пpoвoд}IтЬ B тeчеEIIe l мeс., a в oтдeлЬньlx сJryчaях (y пaциенто", кo.op'' пpoвoдI{JIaсЬ прeдBaprrтeJlьЕaя opтoпeдиЧecKaя п]IуI opтoдolrтIrчeскaя пoдпoтoвкa зydouelrюстной систeмы ) дo 3 мес. Хoршo зapеKoмelrдoвал сe6я дJIя BpeмelrЕoй фиксации це.lIьЕoлI.rгы)( нecЬемIlьilx пpoтe3oв oттискный Ivlaтep}IаJI Peпин (CлoBaкия). Haми сoвмeстнo с Bсeсorозным HИИ фapмaции paзpa6oтaн > (Aвт. свlц. Ns1526694//Бюл. изo6р. 1989" Ns4fl сo шeдyющIr}l сoдеp:кalrиel\' кoмпoнeнтoв: 5,6-5,9 1,9-2,1 1,9-2,r 0,9- l,l 0,9-l,l 0 ,9 -l,I 1 ,9 -2 ,1 0 ,9 -l,I

циIrка oксидa цинкa сyльфaтa мaслa вa3eЛиIloвolt) твинa-80 кaнифoли мaсЛa гвo3диЧнor0 KoaлИHa aмидoпиpинa

.

пpигoтoBлeниe

пpeДлaraeмoгo

сoстaвa

Чтo6ьI llpиrотoвитЬ сoстaв для Bpeмeннoй фиксaции I{eсьeмнЬIх зyбньrx пpoтезoв' необxoдимo пpедBapитeльнo пoЛyЧI{ть tBa сoстаBа: оснoвнoй и кaтaлизaтop. сoстaBа B стyпкe тщaTеЛЬIlo ,[,ля пoлyuеI{ия oсItoBIIoгo paстиpаtоT нeoбxoдимoе KoлиЧeстBo цllнкa . сyльфaтa I{ oKсI{дa цинKa' затeм дoбавляIoт Baзeлинoвoe МaсЛo и пepeмellrивaloт' пoслe Чerо Д06авляЮт твиII-80 и сIIoBa IIepеМeIIIиBaIoт дo пoлyЧеrrия oднopoднoй мaссЬI.

medwedi.ru

\

.{ля пoлyueIII{я сoстaвa K aT a ЛуI,3 a т o p a B с'ryпкe тцaтe,Iьнo paстиpaкут нeo6xoдимoe кoличeствo кaнифли'-..tвoздиЧIlопo мaсJIa дo пoлyЧеIIия oдIlopoдIroй мaссьI' зaтeм дoбaBляют Ko'UIиII tI aмI,IдoпrrpиII и тщатеJIьIIo пеpeмeIIIивaют тaK)(e дo oдIlopoшroй Ir{aссЬI.

ПpиготовлeнIIьIe тaкиIvl o6paзoм сoстaвьl xpalrят paздeJIьIIo в тyбaf уIJIу|B стeкJIяItнlх флaкoнax с пpllтepтьlми пpoбкaми. Чтoбы пoлyчи'гь пpeдлaгaемый сogгaв' бepyт ЕeoбxoдIIмьIе кoЛичествa rpтoвьЛx сoстa3o3 (oснoвнoro и кaтEцIrrзaтopa) B paBIrьIх пpoпopцI{яx и тщaтеJlьtto пеprlvleпIиBaк}т шIIaтeIIeм 8_10 с дo Пoлyueнный сoстaв пoмeщaют 6eз пoлyчeния пoмoгrllной 'aссы. избнткa B oпopllые кoIюItки }I IlеgьемIlьIй пpoтез yстaнa3ливaют в пoлoсти Ртa. пpeдлaгaемый сoстaв ycгoйчивo фиксиpyeт пpотeзъI oсмoтpa п неoбxotиI"rlilx Ilа опоpныx зy6a*. Для llpoвrtrния BмеIпaтeдьств (пo пoкaзaниям) пpoтезш сIIимaют 6eз бoльlциx

yсилий.

Пpeдлaгaeмый сoстaв oблaдaeт xopoIIIимIl aДпeзиBlIьII{и свoйст(пpедyпpeдить) BoзнIIкнoBeIille Baми и пoзBoлlrет IlсключIlть пoЛя' a пpП BoспЕUrI{тeJIЬIIьIx измeнeнпf,t B ткaIIяx пpoтrзIloro коppeкциIl меlгаJUIoKeнeoбxoДимoсти IIpoBeсти сoотвeтствyющиe pa}r}rческoto пpoтeзa. Пo иgгeчeниIt сpоKa' нeo6xoдимoпo для BpeмeнIroгo нa6людeния, мeт.Uploкеpaмиqgский пpqтeз сIIимaют с oпopЕtf,x зyбoв, BIIи}raтeлЬI{o oсIlraтpиBaют, yбеxдaясь в ero сooтвeтстBIIи IIpедъявляeмьf,м тpeбoвaниям. Пpи oсмoтpe ткaнeй пpoтeзIlorc пoля нeoбxoдI{Ivloyбeдиться в тoм' Что oIIи нe иIvlеют пpизнal(oв пaтoлoгIlи. Фиксацию цeлЬIloлитoto неcьeмIroгo llpoтезa IIa пoстoянный цeмеIrт пpoвotят тpaдициolrl{шм спoсo6oм, сoблIодaя извес'гньIe лpaBwla. Bсe пaциеIIтьI с Meтa;UIoKepaI',rичeсKиMи IIIютeзaI{и дoлxlrы сoстoятЬ IIa дисIIаIIсеpI{6м}ra6лIoдении. oсобеIIIto этo кaсаeтся лиц' lIIr{евIIrиx oтfloсIlrтeлЬнъf,eпpoтиBoIIoKaзaIiия и пoлyЧиBIIIиx IIpедBapительIrylo пoдrотoвкy зy6oнелюстнoй систeмhl. вIlимaтeJIьIIo Ha этапaх tиспaнсepнoпo нa6людeния lryхнo пpoтe3. oсмoтpеть МeтаЛJIoKеpамический пpoтeз и изyчить,тKaни и pеIIтгrIIoлoгиЧесKoпo фyнкциoIlаJrьIIoIg IIoго пoля с IIpимеIIеI{иеIvt (pеопapoдонтoгpaфия) метoДoB исслеtoBaIII{я. PeoпаpoдoнтoгpaфиueсKoе изyqeние сoсyДистой систeмы пapo. дoIIтa IIpи IIpиI\,IеIreIrиимеTaлJloкеpaмическиx IIpoтeзoB IIoкa3uUIo' чтo y пaциeнтoB с иIIтaктIlыN4 паpoдoнтoм oтклoнeний oт нop},lы не нa6лroдaется. У IIaциеIIтoB с пapoдol{титoм лerxoй и сpeднeй степенLI тяx<eсти yсTаIIoBлeHьI palIШIЧуIя в кoнфиrypaцияx peoпapoto}Iтoгpal\,ll\?r и сooтBeтстBeннo иx цифpoвых пo6a3aтeлeй. Мнeниe 18

Ilекoтopнx aBтopов' сЧитaloщllx пpимeнellиe мет:UиoкepaмI]rки пpoтllBoпoкaзaнIlьlМ y пaщIIеIIтoB с пapoдollтитоl\{' яBляrтся нeoбoснoвaнным. Aбсoлloтнo пpотIlBoпoказaнo пpll},reнeнIIe мeтaJUIoкepамиЧeсI(иx пpoтeзoв y пaциеIIтoв с тffкеJIoй стeпенью пapo. дoIIтитa. У пащиентoв с леrхoй и сpеднeй степeньIо пapoдollтита пpи пpaвиJlьIlo}t IUIаIlиpoвaIIии и кoнcгpyиpoBaниI{ (пoслe сoOтBeтствyrощей пoдIDтoBKи зyбoue.пrостнoй систeмьr) Ivteтluuloкepaь{иЧeскиe пpoтeзьI мo)кнo с yспexo}r пpиI{еIrятЬ. Hапpoтив, IIoслe сooтBeтстByющeй IIoдпoтoBк}t и кoмIUIeксIloго ЛeЧeния с IIрI{]!reнеllиeм. !ЛeтaллoI(epaмI{ЧесKIIx пpoтeзoB yлyчIIIaeтся perTIollapнoе кpовoodpaщeниe. I{ифpoBьlе пOкaзaтели pеoпapoдollтoгpaivrм' с,цеЛaнные чepeз pa3лиЧIlь[e сpoки пocпe yкpеIUIеIlIlя IIpoтезoB' xoтя и нe покaзыBaloг lroplvly' нo пpиблиxaloтся к ней. Улyuшrениe кpoвooбpaщeиия B llapoДolrтe сBязaнo с paBlro}replrьIм рaспрeдeлeниelш IIaгpyзкII в зу6ouelrюстнoй системe (oсo6elrнo y пaцIrefiтoв с дeфeктaмп зyбныx pядoв) и сoздallиeм alraтo}lllЧeски llopм:ulЬных oкI(лIoзI{oнЕых l(oнтaктoв Ea }lgт:uшoкepaмIlЧeских кoнcTpyкцIlяx. лAБoPAтoPI{ьIE этAIIьI изгoтoвJIEIlия мЕтAJL,IoкEPAмичЕCKиX tIPoтЕзoB Лaбopamprraя тexнoлоп{я изпoтoвлeния мeтaЛ,IoкrpaмиЧeскиx IIpoтrзоB тpeбyeт спeциaльнoй пoдnoтoBкll зyбнorо техникa g сooтвgгстByющer'o кolt{Iшeксa мaтepиaJloB' lrнстpyмellтoв и oбopyдoBaIII{я. Пpoводится oIIa B oIIpeдeJIeIrнoй пoшrедоBaтельIIoсти: пoлyЧеr{ие кoмбиниpoвarrнoй }.loдe,Iи' мoдeпиpoвaние Kapкaсa МeтaлJloкeрal\,lическorr) пpoтфa И3 BосKa' oтлпBкa и o6pa6oткa метuUUIиЧeскorо Kapкaсa' нaнeсrнIIе и oбxиг rpyнтoвoк)' .цеIIтиIrI{orDи пpoзpaЧнoго слсleв фaфopa, глaзypoBаIIиe. Пoлyнeниe

кoмбиниpoва,нной

мoдели

ПoФe- пoстylшelrия в лабoрaтopиIo двyслoйньlй oттIlск пpoI\,{ьIBaIот и oбpабaтьIвaют aнтItсеIITиЧескиIvrpастBopoМ. .Ц,ля пoлyuения кoмбиниpoвaннoй },toдели в двyслoйный oттиск oTпеЧaтк;l кax(дoгo oпopнor\O зyбa yстaнаBлyIBaют xвoстoBики с yЧeтoМ vrх пapaЛЛe0Iиl' KoтOpые yKpеIUIяIот с lloмoщbrо стаrЦapTl{ьlx BoсKoBЬIх пpoBoлoк. .(алee пpоBo,цяT зaлI{!кy пеpBoго спoя гllпсoл' повыrценнoй твepдoсти B oттиск нa '/.з дЛиIIьI xBoстoвикa. Зaтем oсyщeстBляIот BтopиЧIIoe 3aпoлнel{ие oттисKa oбычным rипсolu' пpeдBaI}ительI{O смазаB BaзeлиноBьIМ мaслol\{ свобoднуtо Чaсть xBoстоRиKa ]1

yuaстoк гПпсa дJIя пoсJlедyloщero свoбoднono Bы6лпыrехaщий тzlлкивaнЕя IIIтaмIIIIкa }Iз Мoдeли. ГIorryueннyro кoбиниpoвaннyrо мoдeль oбpa6aтывaют, пoсJIe IIoяBJIеIlIlя IIа ee oснoBaIIиI{ Boскoвъfiх lцaprrкoв (кoтopые yстa. нaвJIIrBaк}т нa Bepxyшкe кaxдoro xвogговикa дo oтлиBки мoдe.тrи) въIппJIIIваIoт пIтaIuп}Iк кaхqцoгo oпopнoгo зyбa нa тoлщинy сyпepIипсa и пocтyкивallшeМ внтiUк}lBаIoт еI0 из мoдeJIи. Пoлyueнныg IIIтaмпики oIIopIrьIx зyбoв нeo6xoдимo пoдr0тoвитЬ к мoдeJIIrpoBaниIo. .(ля этoй це.пи зy6нoй тexник с пo}roщью фpезoвoro 6opa нa.rинaeт odpaбaтшвaть IIIтaмпик пo llepl!мeтpy' иссeкaя yЧacгки гипсa сo стopolrьI xвoстoвикa дo дIra дe'снeвoro xе.пoбкa (кapмaнa). 3десь yluecтнo всIIoмIlIl'гь вЬIIIIeoписaIII{ые Ir{eтoдьI peTpaKциll дeсI{ш пpII пoлyЧelrиIr дByсJIoйныx oттискoв. Пpп yспerшнoй и пpaвц.пьнoй peтpaкции десIIьI нa двyс.пoйнoм oгIискe Ii в пoсЛetyющelt{ нa rтlпcoвoй ь{oдe,Iи дoлxIIы oтoбpaзиться ткаIтп кpaeвoгo пapoдoЕтa _ пpIпIIeeчный yстyп oпoprrorо зyбa, дeсIIeBoй гpeбeIпoк и дeснeвoй xыroбoк (кapмaн) IIa Bсю глy6инy. Пoэтoмy пpI{ yс,IoвиII пoлtloцеЕIloтo oтoбpaxeнIlя пepeчисJleнЕьlx ткaней IIa мoдeJIIr (rптaмпикe) пpI{ иссeчeliии rипсoвыx yчaстKoB дo tEа дeсIreвoto кapмalla дeснeвoй rpебeшoк свoбоднo oтваJIrIвaeгся (rии erо лeгкo скаJIывaет зy6нoй тexник)' a IIpиIIIeeЧный yстyп ocтaelЕя в IlgгIlItIIoм oто6paxeнии. B oryuae нelloлyчeния тoчIrono (}тгискa с пoлнoцeЕннм IIpиIIIeeчныIr4 moбpaxкerтиeм ткaнeй пpoгeзIroпo пoля зy6нoй тexшшс вшI{)DкдeIr yсJIoBEo (opиeнтиpoвou. Eo) гpaвиpoBaть IIpиIIIeeЧнь[r yЧaстки' Чтo в lloaTeдyющeм' нeсo}IEеIпIo' IIeгaтиBIlo oгpatится нa кaчecтBe цеJlЬfloлIrгoпo кapкaсa п всeй rvreт:Uиoкepaмичeскoй кoнсapyкциIr. B пpaктикe Ireкoтopне llroдeJlиpyют спeциалиcгш Kapкaс IIa мoнoлитнoй гипсoвoй мoдeIIи бeз цeJlьIroлитor'o пpoтeзa paзъeдинeния кaxдoпo oпopнoro зy6a (штaмпика). Taкoй yпpoпoдxoд знaчI{тeJIьIlo сoкpaщaет вpeМя лadopaтopнoй щеIIннй тeхнoлoпrи' IIo нe Bсeгдa пoзвoляет пoлyЧиTЬ тoчIloe сooтЕollleниe кPirя oпopнIdx кopolloк }rgт.lJuloкepaмичeскoй кoнстpylщI{и с ткaIIяI\{Il пpoтeзнoгo пoля в пpиIпeeuнoй зoIIe (oсo6еннo eсJIи имeется lvlнoxeствo Pядoм стoящ!!x oпoplrшх зyбoв) }t яBляется нeoпpaвдallншlvt.

Moдeлирoваниe кaркасa Iueтaллoкеpaмическoгo пpoтезa и3 Boскa вoскoвoй кo}.IпoзицlII1r и KoмIIeн.{дя исклIоЧeния дфоpмaцип сaции yсадки сIIJIaBa пpII л!lтье кapкaсa IIа кoмбиниpoвaннoй мoдe,Iи пpoBoдят дByкpaтнoe нaнесeние кoмпellсaцllollнoгo JIaKa п пIтaмIIoвкy пoлимеpllь[x кoЛпaЧкoв (aдaптьr). Пepвый с.пoй лакa Еaнoсят пa oпopный зyб ниxe yстyпa ga 2_3 мм,. втopoй _ нe 80

medwedi.ru

дoxoдя дo yстyrra 0,5_l,0 нaнoсить

мм. Bтopoй слoй кo}rпeIIсaциoIIIIoгo

тoлЬкo

IIoсJIe IIoлIIoпo

BысъIxaния

пpeдЬI-

лaкa

сJleдyeт

2-3

мм и длинoй 3_4 мм. B свoro oчepeдЬ'каxдый литник

лaк вьlпyскaк}т oтrЧeствeЕIraя дyщеno спoя. Koмпeнсaциoнншй пpoмЬIIIшeннoсгь Il зapydexныe фиpмы. Хopoшo зapeкoмetцoв:lJl сeбя Stumflaс, выпyскаeмшй фиpмoй <<Ивoклap> (Геpмaния). Hазяaчение кoмIleнсaциollнoro лaкa oIIpедeIIЯеrcя еno IIaзBaнIleм' т. e. кoмIIeI{сиpyет yсадкy пpи oтлиBке цeJlьIloлrпloк) KapKaсa. IIoлиMеpIrыe кoлпaчк}l 11з IUIaстиII Бeззoльныe сogгoят mлщинoй 0,l п 0,б }lм. Их oдIroBpeмeнrro paзoгpeвaloт Iraд IUIaмeIIeм п BыдaBлиBaк)т в спeцI{aJIьIIyIo мaссy IптaIшпIIкo}t. Пoшe пoдpeзaloт п0 пepцметpy зaтBepдeвaIII{я кoлпaЧки сIr!!}laкуг 'l (0,1 r"п'l) - нa 2_3 ycтyпa: вкyтрrпrlй мм' BIIеIIIIIий (0'6 шr) _ Kapкaса вoскolvr Еa 1 мм BьIIIIe yстyпa. Пpи мoдeJlllpoвalrrrи вoсстaнaBJII{вaют afiaтoмIrческyю фpмy зyбoв с yчeтoм тoлщинъ[ oблицoвки. фaфopoвoй кoCpeдняя толщинa сIvroдe,IиpoвaнньIx мeт;UшoкepaмиЧeских poнoк с aдaгrтoй дoлxlra бнть oколo 0,5 мru. Ilрмexyтoчнaя Чagгь мocтoвцдIloпo пpoгeзa дoлxlla oтgnoятъ oг сJI}lзIlgгoй oбoпoчки aJIьBeoляpIIorо гpебня на l,5 мм. .Цля IIoлyчеII}Iя }тoгo пpo}rеxyткa нa rипсoвой мoдgтIи сq}твeгстByloщий зyбнoй тexник oбxимaeт yЧaстoк ilJlЬвеoляplroгo oтpoсткa paзoгpeтoй плaстинкoй бюrc;Iьнorо тoпo' пpи мoдeJIпpoBaIIиII вoскa' тoлщI{нa кonopoгo 2 мм. Kрмe KapKaсa с opальнoй стopolrы (пo пoкaзaниям) сoздaют встyпaющyк) пoлoсy _ <{пlpляIцy> шиpинoй oкoлo 2 мм. Пoс.lre мoдeJIшpoBilIIия кapKaсa сoздaют лIIтшrкoByю сиcТeмy. Нa кax4yю сIvroдe,lиpoвalrIryю eдиrrицy бytyщеrо кapкaса llзnoгaBJlивaloт ЛIlтник mлщинoй

сoeдиIrяк}т с питaтeJIeIш (дeпo) тoлщrшoй 5_6 мм, кoпцъI к<угolюгo пpIrкpeIUIяют к литtIIIKoвoй дyге. 3aтeм вoскoвyю кolvtпoзI{циIo с литпикoвoй систeмoй сЕимatoт с мoдeJIи' yд:UIякут BllyтpeЕIiloкl адaптy (0,1 мм) II llpистyпaют K oтJIIIвкe IиeтаJUII{чeскoпoкapкaсa. B пoclreднee вpемя пoявI{JIIlсь IIpeдJIoxeIIия Ir,IoдеJIиpoBaть KoлпaчKoB. Эio cг:lлo каpкaс 6ез пpимrнеIrIIя пoлимeplrыx вoзмo;кIlьlм B сBя3и с paзpadoткoй Boскoв' кoтopыe и}leют oпpeдeлellнyю пpoЧIroстЬ и yIlpyraсть. Изтoтoвление кoлпaчKoв спoсoбoм пoгpyx<elrия в вoсK' Irlvle. ющий фopмy кpистuUUIoB' oтличaeтся paвнoмepнoй тoлщпнoй gгelroк и oIItимЕUIьttым прI{JIeгaние}l в пpишeeuнoй зoIIe 6eз нeoбxoдимoсти дoпoЛIlитeлЬIloro нaIIесeнIIя вoскa. Ha всеx глaдкиx IIIтaIшпax и мeтаJulltЧeскиx пoBepxнoстях э1.oт Boск яBЛяeтся самoизoлиpyloщим Iиaтеpи:UIoм. B lrекoтopьlx сJlyчaяx (пpи зaбoлeвaнии пapoдolrтa И пo эgгgгиЧeскиI\{ пoкaзallиям) вoзмoxlro мoдeJlиpoвaниe кapкaсa бeз гиpляIrды. Пpи пapoдolrтитe этo связaнo с тeм' чтo IIa пoBepxнoсти

фapфopa зу6нaя бляlпкa aккy},IyлиpуeTся Чeм нa пoBepxЕocг*'' Mef.',J.UIa. oтливка

и oбpaбoтка

B мeньIIIeм кoлIIчеgтBe'

мeталJlическoгo

кapкaсa

oтливкy мg.:uulическono кapкaсa пpo'oдят безoпoчннм мeтoдolll с пp}I}teilением фоpмoвoчIloro мaтepи:U[a' oблaдaющего вьrсoкoй пpoчIloстьIо и oбеспeчивaющero бoльшyro тoЧIloсть. .(ля oтливки каpкасa мoryт быть испoлЬзoвallы кaK oтеЧeстBe}IньIe (KХC), тaк (Yiron, Ultratеk, Degulor и и зapydеxныe дp.) сIUIaвьI. Пoс.ire oтлIlвкII мeт:UUIIнeский кapкaс oчIrщaют в пeскoстpyйI{oм alпIapaтe и oгpeз:rкуг л}IпlI{KoByIо систeмy. Meтaлличeский кapкaс дoJDкeIr быть- глaдким, бeз тpeщиIr уI' пop. Пoйе ;;;й;ющей oбpa6mки тoлщинa стeнoк кopolroк дoлxlra бнть t0,4lТJТ 3aвI,lсtIмocгIl oт псIIoJIьзyeмoпo '' " сIUIaBa' a пpоог-

palrстBo_ oкoлo l,5 мм.

Пoлyueниe

oксидщoй

плeнKIl

(eпьнoлитoй мeтa.шrический каpкaс пpetвapитсJlьнo oбpaбaты. Baк}т Д,Iя пoлyчeIII{я oксlцнoй IUIeЕки' кoтopaя rreoбxoдимa рrя пpolцrollo сoeдIIIreЕI{я фaфopa с мgг:tлJ[olvt. эт0 oorдпIIeEI'e пpoисxoдI{т 3a счет xимическoй сBязll' oсyщeствляемoй Чepeз нeвoсgгaнoBllмьfle oксидь[' oбщиe Nfi Мeт.uиa lt фaфoЪa. -йpu.y". .(иффyзия элeltДelrтoB из сIUIaBa в фapфop и нaoбopсrг пo всeй пoвepxнocги IrеIIpepьIвIIyю элеKтpolrЕyю стpyктypy. kp.jмe тoto' tIе l\,leнee вaхсIo нzUIичиe мexaничeскoй сBязи ga счет вoзIll{кающиx лакylr пос'пe oбpабoтки B пескoстpyйнoм arпrаpaтe. T9кпм oбpaзoм, пoclre пpипaсoвки каpкaсa B пoJIости pтa eгo oбpadaтывaют в lleскoстpyйнoм aпIIapaTе' tля ЛyчIIIeй oчистки киIIятят B tу|cIt|JlJlv|poвaнrroй вoдe B тeЧellиe .5_7 мип, ДaJIee пo]ueщaют в пeЧь и въ'Дep)кItвaют пpII теI\,tпepaтype 1000.C. IIoФIe этor0 цeльнoлитoй кapКaс oбeзxиpивaют в 96o-нoм спI{I}те' вьrcyшI,IBaIот и пpистyпаIoт K нaнeсeниIо.гpyтoвoro шоя фaфopo.6ыть вoй МассьI. Пoвеpxнoсть BысyIIIеIlIloI' кapкaса дoлxнa сepo-матoBoтo цBетa. Есть пpeдлox(еIlия IIeкoтopьIх фиpм, IIaIIpиМеp <> (Германия) И д;P., Ire пpoвoдитi o6xиЪ цrлЬIloлитoк) кapкaсa для пoЛyчeния oксиднoй IUIeIIки. Pазpабoтан специaльньй сoстaB (xpомoкo6альтoвьrй бoнддинг), кoтopьlй яBляется пpoмe)I(yтoчIrым сцeIIляющиIr{ слoеIu! ме)кдy Ir{gгаJIлoм и фapфоpoмl .Цo }raнесellия сцепляIoщrr0 слoя цeльIlолитoй кapкас o6pабатывaют в пeсKoстpyйнoм апriapaте' кипятят B t|4сTуIJIJ]Iпpoваннoйвoдe (и.пи o6pa6aтьIBают rоpяЧим пapoм) Il BьIсyIIIиBaIoТ. Пogle зaмеIциBaII[lя x.poмoкoбaлЬToBoIЮ бoндинга t||cT|LЛIЛу|poваннoйвoдoй кистoчкой tt2

нaнoсят

пoлyчellнyк)

}raссy

IIa Kapкaс

oдllнaplrьlltr

тoнк}l}l

сJIoеIll.

бoндинг _ oдIroкpaтнoпo Cледyет знaтЬ' чтo xpoмoкoбальтoвый пpимeнеIIия. Bысoxшaя мaссa rreпpиnoдIla для пoBтopнoro }IсIIoль. зoвaния. Пoс.пe Еaнесerrl{я сцeIUIяющeй мaссн KapKaс lroмeщaют в пeчь и oбxигaют в Baкyylt,tе пpи тeмпepaтype 980"C. I{оrьнoлитoй кapкaс пoс.пe oбxигa дoлжеIr иМеть зoлoтистo-xglтнй цвeт. B мaссy IIaHoсят lta кapKaс' сoблroдaя дальнейшем фapфрвую o6ычныe пpaвI{JIa. Haнeсeниe

и oбxиг

слoeв

фapфopa

Этoт 9тaп нaибoлее с.пoxншй |Д тpy,Цoeмкий, вклroчaroщий . моДeIIнrюBaние', oбжиг I{ кoppeкцию rшлифовaнием. мaссЬl' . Пepвым сJIoeм' Ilaнoсlllvtым нa Kapкaс фaфopoвoй являgrся гpyнтoвoй (oпaкoвшй), кmopый l{мeeт тoлщиIIy (0,4+0,11 ItДм. }Iaнoсят еI0 нe6oльrпими пopциямI' Ha кapкaс' кoтopый yдеpxrrBaют чIlgгшм IIинцeтoм Il'Iи зaxиIvloм B pyкaх и кollдellсиpyк}т дBиxeIIIlяIt{и pифлeнoro иIrcтpyмellтa пo yдеpxиBaeмoмy IIIпщrтy I{Jп{ з:lxlilvfy. oб;кш rpylпoвoro с.Iloя пpoвoдят в вaKyylvre дBaxtн дo пpедoгврaщeнIrя пpoсBerlивaн}rя IvlетЕUUIшIeскoIoкаpкaса. B нaстoящee Bpeмя paзpaбoтaнш гpyllтoвьile шoи фaфopoвъIx Iшaсс в BIцe пaст. Это yдo6нo д.пя рбoтш зyбнoro тeхниKa' тaк кaK IIeт нeo6xoДlr'roсти зalиeтrrriвaть пopoпIoк дJIя пpIIкlтloвлeIIIlя lr{aссш. Kpомe тorlo' пpи IIpимеIIeнIIll пaсffipaзIlьlx фaфoрвoй истoIIчеIlllе llaнoсиIvloпo с.IIoя Нa мaсс вoзмoxillo гpyнтoвыx т. e. тoлщlrrla пoкpытия цельlIоЛитollc каpKaсa мoxeт |5_20%' гpyнmвolo сJIoя с мм. oбxиг 6ыть снllxеЕa дo 0,2-0,3 пpимelteниeм пaстooбpaзныx фaфopoBЬIx lvlaсс тaк)кe пpoBoдят в вакyyмe дBilкды дo пpедoтBpaщeния пpocвeч}Iвalrия Iиeт:UUlиЧесKoгtl кapкaсa. B нeкoтopыx сJlyчaяx пoспе o6xигa гpylrтoвoпo сJIoя пpoBoдят (пo пoкaзaниям) нанeсеIIиr кpaситe'тreй нa oпpeдqlleнныe yчaстки цeпьнoлIrтoгo кapкaсa. Чaщe Bсeпo этo jкeвaтФIьнaя пoBepxнoсть в o6лaсти пpel{oдяpoв Ir мoJlяpoв. .Цe.пaeтся этo с цeЛЬю IIoлyЧeIIия фиссyp с сooгBeтствyloщи}rи oттеHKaми нa rrэтoвoй мeталJloкe. paмиueскoй кoнсTpyкцIlи Пoс.пе oбxига гpyIIтoBoк) сJIoя нaнoсят IUIrЧeвyIo мaссy (мaссy для yстyпa). Для этoй цeпи нa гипсoвoй мoдeли oбpadaтывaют yстyп спец}IаJIьIIьIм paстBopoм для сoздaния Koге3I,IвI'остI{ пpи мaссы. Пoс'пe высьIxaния o6pa6oтанныx нaЕrсelrии фapфpoвoй yчaсткoв (yстyпoв) нa oпopIIьIе зyбы наклaдывaют цельнoлитoй кapкaс' oблицoвaнный гpyнтoвым сJIoем' уI IIaHoсят IUIeЧeByIo мaссy. Пogre нaнeсellия rrлечeвoй мaссЬI нaнoсят фapфpoвylo мaссьI пo всей пoBrpxlrocr" o"'t; дентпнный шoй фaфopoвoй

Ilолитor0 кapкaса' a такxe эмaJlевyкl Мaссy (пpoзpаuный слoй фаpфpoвoй мaссш) нa yЧаgгки oт pе)Kyщеrо кpaя (или xевaтeльнoй пoвepxнoсти) to сepе.циIIы экBaтоpa и o6xигaroт .(errтинный (втopoй) I{ пpoзpaчI{ый c,Ioи фapфpoвoй мaссъI иIlleloг тoлщllЕy 0,7-0,8 мIvl' и o6xиг }lx пpoBoдят дBaxдь[ B Baкyyмe. Haнесeниe фapфopoвoй lllaссьI llpoвoдят IIa мo,цыrи, yIUIoтняя еe pифлeниeм и yдaляя избытoк влaгI{. ,{вyхэтапкый o6xиг деIIтиIIнor0 слoя IIpи изпoтoBлeIIии нeскoльк}rx eдI{Irиц lvlетаJuloкepaмичeскoй кoнстpyкции B Мoнoлите сBязaII с нeo6xoдI{ItloстЬI0 IIoлyчeI{ия пoлнoцeннoй сеIIаpaцI{и мexзy6ньпx пpoмexyткoв. Пoэтoмy нaIrесеIlI,lе фapфpoвьIx }rасс пpoBoдят Чepeз eдIrяI{цy IIрoтBa (зу6 илп кopoнкy). Пoшe oбxигa пpoвoдят oбpa6oткy и rпrrифoвaнпe oбoх<xeнных едI{}lllц мeтzuшo. кepalvrllчeскoro пpoтeзa, a мexзубIlыe llpo}re)Kyтки oGpaбaтывaют спeцIl:иЬIrlfiIu лaкoм-сeпаpaтopo}l. Зaтем пpистyпaют K нaнeсeниIo с.пoeв фapфpa нa пpolnre)Kyтoчныe 'едI{ницы и oбxигalоT их. Пoglе внBеteЕI{я t{з пeчI{ пoлyчalот Чerкyю и глyбoкyю сeпapaциIо мeжзyбныx пpoМex(yткoв. Испoльзoвaнный лaк-сeпapaтop lre пo3Еоляeт фapфopoвьllu }taссaм сJIиBaтЬся в Мolloлитe в пpоцeссe о6xигa. Taктикa некoтopъЛх спeцI,laЛистoв' пpoвoдящиx мex<зyбIryю сеIIapaциIо тotlкийи алмазншми дискаIl{и пoслe oдIIoBpемеIrнoгo oбxигa всeй метaллoкеpамI{ческoй кoнстрyкции' Irе всeгta пoзBoлiет пoJryЧ}rть пpdтeз' oтBeчaющий эстетическим тpe6oBaIIиям. Пoслe пpиIIaсoвкI{ B KлиIlиKr Kapкaсa с цeльIroлитoгo фаpфopовoй oблицoвкoй пpистyпаIoт к глазypoвallию. Ha этoм этaпe IIo пol(a3aнияIu прoBодят пoдкpaпIIrBaIIие пpoтезa с

пpимrнeниeм кpaсителeй. oбxиг

в зaBиси}loсги 0r кoтopшй lvrox(ет нeсKoлькo lvleняться (l0-20"O Ivroдeпи пeчи. Печи для oбxигa фapфopa выIIyскaются oгeчegгBeнЕкaМoскoвскaя облaсть, нoй пpoмьIIIUIеIIнogrью (Мoсква, тepинбуpг, Kpaснoдaр, Taгaнpoг rr дp.) и зapyбеxншми фирмaми (Prograшat, Shofu _ Япorrия; Vita _ Гepмaния; Austromat, _Изpaпль }r Foгum Centuriоn_CIIIA; дp.). T a 6 л u ц a1'Уcлoвпя и тe}rпеpsтурньlйpeжим oбя<игa фаpфopoBoй м8ссы (Pа.цyгa Poссии'> Cлoи фapфpoвoй мaссьl Гpyнтoвoй .Ц,eнтинпьй Гjтaзvrxrвaние

.Г a6lg

medwedi.ru

Услoвия

Baкyyм Baкyyм Aтмoсфеoa

960 880 9m

pex<пм oбxигa ц a 8. Ус;roвили тeмпeparypный фapфpoвoй мaссш

C,;юифpфpoвoй

Tемпеparyр, "C

Услoвия

м'cfьl

Гpyнтoвoй ,(eнтинньlй Глaзvboвaниe

пpoxoдит в aтмосфеpныx

yсJIoвIlяx. Пp, этo}lt o6paзyется гляIreц (глaзypь) Зa сЧет paспдaBЛe}rия флroсoв пo lloBepxнoсти' что придaeт KoнстpyKциlI eстествеIlIlьIй 6лeск. B нaстoящеe вpeмя paзpaбoтaно 6oльlпoе КoлиЧествo фapфopoBьIх мaсс .цля o6лицoвки цeльIIoлиTЬIx кapкaсoв. oтeчествeнной пpомьIIIшeIIнogгЬIo BЬIпyсКaIoтся фapфоpoвЬlr мaссьI <<МK>> (CaнктПетep6ypг), <<Paдугa Poссии> (Bopoнex) и tP. Из зapу6е;кныx luaсс xopoшo зapeкoМellдoBаJlи сeбя <, фapфopoвыx <(vI{K-68> (Гepмaния), < (Голлaндия), <> (CIIIA) и др. B тa6л. 7_9 лpпвeцеIIы тeмIrеpaтypный pexи]v' и yслoвr,я oбxига нaи6oлеe IIIиpокo приМeняеIr{ыx B IIpaктике фapфopoвых масс. Cледyет oтмeтитЬ' ЧTo кaждaя фафopoвaя мaсса (и ка;кдый с.пой в нeй) имеет иIrдI{Bидy:шьньtй тeмпеpaтypньlй pexhм o6хигa, 84

oC, Teмпеparypa,

960 920 940

Baкyyм Baкyyм Aтмoс6еoa

T a 6 л уt ц a 9. Ус.лoвия и тeмпеpaпуprrый pexiим o6яtига фаpфpoвoй массьr <.Fleхo-Cerаm'> Cлoи фapфoрoвoй

Teмпеparypa,

oC

Услoвия

мaссьl

Гpyнтoвoй .{eнтинньIй Глaзvooвaнlre

.

950 870 900

Baкyyм Baкyyм Aтмoс6eоа

ЛAБoPAтoPHьIЕ этAIIЬI изгoтoBлEтIия пPoтЕзoв МЕтAЛЛoпЛAстМAссoBьIx

ЛaGopaтopныe ЭтaIIЬI изгoтoвлeния yкaзаIlныx Чают

пpoтrзoв BкЛIo-

B себя:

l. Пoлyueниe кoм6иниpoваннoймoдели. 85

2. МoдeлиpoBаIIие

Kapкaсa

IuEтlUшoIUIaстМaссoвoIю

пpoтезa.

3. oтливкy и oбpaбoткy }{eт;UlлиЧeсKoro каpKaсa. 4. Haнeсeниe lulagгМaссoBoгtt пoKpЬITия I{a кapKaс. Пoлyнeниe кoмбиниpoваннoй Moделlt пpoвotят aнaЛoгичнo лабopaтopнoмy эTaпy пpи I,Iзгютoвлeнии МeтaлJloКepalvrиЧескoro пp0feзa. Пpштцигшrа,ъrгьш
2. Bpaueбныe oПIи6Kи дo, в пpoцессr и IIосJIe yKреIUIеIIIIя тvteтiulлoкepaill}tЧесKl{хпpoтeзoв. 3. orшибки на лaбоpaтopных этaпaх изr0тoBлеIIIIя. впogqrдстBии K сaluым Cepьезнoй 0ш!16к0й, пpивoдящeй paзIIooGpaзIIЬIIuOслo)кЕeIII{ям, явЛяeтся рaспIrrpенI{e пOкaзaниIi К пpиI\4еrreIIиIo Ivreт.Uшoкepамиrreских пpofезoB. Чтобъд пpaB!UIЬн{) оfipеделI{ть пoкa3aII}Iя' Iryxнo пpoвести пoлIloцеItIloe oбслrдOBaниr IIaциеIIтa с примel{rlrием oписaI{IIЬIx palleе },lетoд0Ё I{сс.IISД0BaIII{я. Heдoпyстимo IUIaниpоBaIIиe оpтoпедическoпo леЧelillя бeз pентгеIIoлoгI{чeсKorо o6с"тедo&aНИя'l изyчeния п{псoBых диaгIIoст}IЧесКI{x мoде;leй ЧeJIIoeгeй. Пaциентaм с OтIIoсllтеЛьIIt{ми IIpoтIrBoIIoкa3aнllяIllи pеIцaть вoпpoс O шIaнIIpoBа}lI{и llleталЛoKepaмиЧeсКиx I1IютезoB слeдyет тoлькo пoсJIе зaBepц]rHI{я пpедваpитaтьнoй пoдnoтoвки зyбонелroстпoй систeмы. Пpи llpимeнени'r [,tетiu[Jroкe* pa}'ическor0 пpoтeзa сJleдyeт Чeткo oпprдe/Iитb eго кoнстpyKтIrвrrьIе oсoбeннoсти: ypoBelrь paсполoxeния кpaя olIoplrыx кopoнoк; пpl!}leнeние г1IpляIIды; фpмy llpoмexyтoчной чaсти (пpи плarrиpoвaнии мoстoвIlд}loпo пpотезa); Bид сIUIaBa дЛя oтJIIIBKи цeJlьIloлI{тoro каpкaсa п tP, B тo}l *.IIуЧae' кotиa мeт:UшOкepaмиЧескaя KoIIс.гpyкцtIя IIе (пpи 6ольших oбъeмах IlспoЛьзyется кaк пIIrнIrpyющий пртез pабmьп), сIleдyeт пpавlUIьIro paспoлaгaть сeru'eнты' изyЧI{B сoстoяниe ткaI{ей oпopныx зyбoв и зyбов-aнтarониgгoв. Hy:кно такx(е IUIаIrиpoвaтЬ и пoc/IrдoвaтельIloстЬ opтoпедI{чeсKоro лечeния (внaч'!JIe пpOтезиpoвaть yЧaстки в oблaсти )KеBaтe,'IЬI{ь[xзy6ов, 3атeм пepeдниe yнaстки). Известнo, Чтo мeт:uшoкеpal!{I{чeскиe IIротeзIil яBляIотся наибoлеe иrциффеprIrTIIъ[мIr к тKaняIlt поЛoстIl pта, Нo индиффеpентIIoстьк) в a6сoлrотнoй степени oблaдaет TоЛТrKo фаpфoр. I{eльIIoлитЬIe спJIaBьI' испoJTьзyeмьile для oтЛI{Bкl]l ItаpI(асoB' Мoryт aызьIBaтЬ нeкoтopыe zuUIepгItЧеские peaкциI{. Ilnзтоruy тaктикa зapydexньlx спeциаJlистoв' пpoвoдящиx иIlДивидy'алr'llшii под6ор сIUIaвa' яBляgтся пpaвильнoй. Ha клIlIlиЧeскIIx этaпaх и3t0тoвле}lия lvlеTаЛJloKеpaМlrЧескI{Х шpoтeзoB Boзмo)с{ы paUIичIIьIe oruибки, IIpиBollЯщие ксl BсяKOIIO poдa oсJlo)Kнeнияlll. Hеodхotимoсть зIIaчитеЛьIIorn сoпrлифoвьlвaltия ho 2 мм) тBepдЬIx тканей при пpeпapиpoвalrl{и опoplrЬIх зyбoв мсlxкет вЬlзBaтb тpaBl\,ty и теpмический oxoг IIyлЬIIЬI. Пoэтoмy сЛе,цyе!. зIIать зo!tь! 6езoпaснoсти твeрtьЛx ткaнeй зy6oв I1 сoблю.цaть pе)Kитvl пpепaриpoвalrия (пpepывистOсTЬ' 0хЛа)KДeIIие' сooTBrтсTвyющие а6-

paзIrBьI и дp.). Heoбхoдимo oпpeделить пepeнoсимoсть лeкapстBeЕ. IIшx пpeпаpaтoв I{ oпpeдq,I}rть аЕeстeтIIK. всex oпopньlx зy6oв, кoтopьIе AdсoлroтIroe депyльпI{poвallиe . llpoтe3aмLl' является кpaй. пoкpьIтьI мет:UUIoKеpaмI{ЧeскиIuи 6yдyт . K депyльпI.IpoвaIIию сJleдyeт пoкaзaний lloстЬю. oпpeделeниe I.lзyчеIlия pelrтг€нoBскиx IIpoBoдить пoсJIe oсмoгpa пaциентa' нa диагнoстичeскиx измepeнпil сIIиI\{кoви пpoвeдеIrия неoбxoдимЫJ( мoдe,'rяx. oпopныx зy6oв K oши6кам сJleдyeт oтнegгIl пpellapиpoвalrиe 6eз фopмиpoвaния IIpIIпIeeЧIIorо yстyпa. Пogle yкpeшIelrия в пoдoст}I pтa тaкoй пpоTeз нe бyдeт oтBeЧaть эсTgг}IЧeскиIvl тpeбoвaнияIи и lvro)кeтBьIзBaть патoлoгItчeскиe IlзмeIIeния B кpaeвoм пapoдolrте. встpeuaroщейся вpaue6нoй oIшибкoй нa этaпe пpe. Чaсm oпoplrыx пaфиpoвaния яBляeтся сoздalrиe 6oпьшoй кoнyснocти зy6oв. Пopoй oнa дocгигaeг 20o п бoлeе. Taкoe чpeзмeрIloe тBepдьlx ткaнeй сoздaет пpeдпoсьIJIкIr для тpaвмь! сoшlrифвыBaниe g r:и6eлп пyльпы зy6a. Kpoмe тоt0' y зyбoв с низкoй кopoш
medwedi.ru

Boсп€ulelrиe пyльпы пpeпapиpовallllых зy6oв. Kрмe тoгo' IIlпoкpытыe'опoplrьle зy6ш выдвигaются B cтolюнy allтаttoнllgгoв' Чтo yсJloxЕяeт pa6oту вpaчa lra этaпax пp-{пaсoвк!l 6yдlщeй }lEтa'UIoкepaмIlчeсrioй кor;стpyкциIl. Пpи пpoвeдelrии сIreдyюtеrо клI!нrrqeскoпo эгaIIa - пpипaсt'Bки цeJlЬlloлитo[to кapкaса _ с.пeдyеT 3нaть' чтo lreдопyс lrмo пpl{DaсoBнвaть Kapкaс' имeющий пeфopaции oпoplrыx KopoЕoк. Ето сJIеДyeт llеp€дelr:rть. Hаличиe Iпrrpoких в пpl{пIeeчIroй зoнe кopt'llroк мoxeт быть peзyльтaтoltД llaнeсeния (или стeкaнуIя n1II нaнeсe}iиIl) тoлсIloro спoя кolипeнсацIroннorlo лaкa пpи мoдrлIrpовaнии. Чpeз. мeplro шtoтlrшй (xeсткий) пpиIIIeeчннй oхвaт, IIaпpgгIlB' мoxет бштъ связaн с l{eдocгaтolrннм кoлпlleствolll нaнoсllмoпo лaкa. Ha 9тoм )кe gгaпe сJleдyeт oпpeдe'пIlть тoлщIшIy oпopЕнx кoIюIloK' кoпopaя пo всeй пoвepкrоcти дoJIxEa бшть в пpeдe,Iax (0,4t0,l) мм. B пpсrггвIroм сlryqae Ee бyд"' дoсгaтoчнorlo мecтa дJIя пoкpыт}lя' a пpII yс,IоBIrи пoJllloцeннono нaЕeсeнIlя ффopoвoro Bсex сJIoeB фapфpa кolюflIcr нe 6yдeт oтвeчaть III'qрявJIяeмшrt эстeтичeскиIr{ тpe6oвalrиям. Этп xе ltдoluerrтн сJIедyeт ywrпrвaть пpи oсмoтpr прмexyтouпoй чagги цeльIloлllтoгo мoстoвцдIloгo Kapкaсa. Ha этaпe пpипaсoвкЕ цeJIЬЕoJIитoпo каpкaса с ффopoвoй oблицoвкoй сarrшй вaxный мoмеIrг. пцaтeпьнoe вшвrpeниe oкKllюзиoнIтr{x взarшrooтrroпrerпй с aнтanoЕистaми; Jlelraтъ этo Еyxlro Ее тoJtЬкo B веI}пrкiUIьIIo}l ссx)пIoIIIeEии зyбншx pядoB' Ео Ir в тpaЕcвepзальнoй и сaпI{тт:ulьнoй oккlrюзияx. B пpoтивнoм c'Цrчae нe исKlIIoчeIIш скoлш ффopoвoй o6лrщoвки, oсoбeннo y (пaтoпaцдelrпoв' tliДeBIIIпx oгlloФIтeJIЬIIыe пpoт![Boпoкaзall}lя лoгl'чeскaя стIrpae}roсTь твepдыx ткaнeй зyбoв, 6pyксизм, aшoмtlJllrи пplrкyсa и дp.). Ha. этoм хte gтaпe с.пetyeг oбpaтитъ oсo6oe BЕиrilaниe IIa gсгeппrесKlrе кaчecгвa ltДeт:Uшol(epaмIrЧeскoпo пpOгфa. Baжнo yчеcгь и пo;ке.llalfilя пaцI{eнтa' кoтopьIe дoЛжIIH бшть oKoIIrraтeIIЬIlнми. Ha 9пol'l этaпe дoJrx(eЕ пpисyтстBoвaть зyбlroй тeхник. Пepeд oбxиroм (глaзypoвaниeм) пotкpaцIПBaпиe lrneтаJuto. кepaмIlчесKorо пpотeзa (пo пoкaзaниям) лyчшr дeлaть B пoЛoсти pгa пaЦиeнтa' с yЧeтoм oгтeIIKoB PЯдoм стoящиx зyбoв И зyбoв-aнтaroниrтoв. Гoтoвyю мeт:Uшoкepамичeскyю кoнстpyKц}rю фиксиpyют нa вpемeнншй цeмrнт. Исключeниe сoстaвляloт oдинoЧнъIe кoIюIIки' K(уllopыe фиксиpyloт нa пoсгoяIIный цeмeнт' тaк кaк He Псключeнa пoтеpя I17< пaциеllтoм. Пepeд фиксaцией пpOтез нeoбходимo oсмoгpeгЬ и y6eдиться в oтсyTcтBии дфeктoв нa eпo пoвepxнocги. Hаличие ПoP, вздyтий пoвopl.rт o нapyIIIеIr}rи лaбоpaтopнoй тexIIoлoгI{и. Глaзypнoe пoкpьIтие toлxllo 6ыть paвIIoIшеpIlым' пIepoxoвaтые yЧaстки I{a пoBepхнoсти lleдoпyстимы. Heдoпyстим 89

TaюKe п Чpffiмrpшый глянeц KaK pезyЛьтaт бoльшеrо, Чем нeo6xоДимo' теIllпеpaтypнol1Э pеxимa oбxигa. Cpoк фиксaции ?vlет:UиoKepaмIrЧeскor0. пpoтeзa нa вpeменньrй цемеIrт с.,lедуeт oпредeлять иIIдиBидy€шьнo. ГIpи 6oльшrих oбъемax pa6оты пaц}IrнтЫ' иI\{еBIЦиg oшloситeльньIе пpoтI{Boпoкaзa1;1ylЯ', на6лrotаться oкoлo 3 мeс. B oстaльньrx слyчaяx дog1aтoЧ}lo ]Iол211tlьfl нa6людeниe B тeЧeяие месяцa. Пoсле фиксaции llpoтrзa |Ia вpeмeнный цеI!1еI{т сдeдyет пpeДyпpeдить пациеI{тoв' Чтo пpи paсцrмeнT}rpoBке wlуr IIoяBлeIIиI{ пoдB}DKIroсти пpoтe3a с.пeДyeт I( Bpачy' пoтolt{y чтo пoдoбнaя нестa6иJIЬI{oсть llрoтeзa Ь6pa','uс" }Ia oпopньIх зy6ах сoздaeт lraпpяxrениe нa нeкотopЫx yЧaсткax lvloxgг III}I.IBeстII K сKoлy фаpфopoвoй зollЫ пришеeuнoй вpeмeпной фиксaции зa llleт:UuloKepaмиueскoй o6лицo,ки. Ha этaпе '1 KoIIстpyKцIIrй и ткаЕIяIvlипpoтeзIroц) пoля oсyщестBляIoт дIIнaМиЧескoe нa6людeниe. ГIpи нeобxoдимoсти (пo lloкaзa}Illяlvt) пpoвoдят Пepед кoppекциII. lr,tepollpиятия и лadоpaтopные лeчебные yбедиться пoлIloцeнB lryxнo пoсToяItньlй IIa цемент фиксaцией нoqги },tетaлJloкrpаIuиЧeскoFo llpoтeзa fi oтсyтствии пpи3IIaкоB IIaтoлoгI{и B ткaняx llpoтe3lroпo IIoЛя. ПосJre yкрelшelrия breт;UUIoKepаN{иtIlсKиxllpoтeзoв нa пogгoяItншй цeмент всe пaцI{eI{тьI дoл)KIIьI состoятЬ нa диспallсepЕolvr нaблюдeнии. oсo6eннo этo Kaсaется лIlц' имeBIIIиx oтнoситeJIЬIIЬIe IIoдIкlтoвKy IтpoTиBoпoKaзiaIlуI'I и пpoIIIrдIIIIrx пpедвapитeльIlyю зydouелloстнoй систeмы. Ha этaпax диспalrсepнoгo нaблrодeния пpI{ pellтгeнoлоrиЧrсKo}vr }IссJIедoBaни}l oпopIIьIx зy6oв с xивой пyльпoй Boз}to)rДo BьIяBлеIIple BepxyпIeчIrьIx гpaнyлeм. B этo}l сJlyЧae нео6xoдимo пеpфopиpoвaтЬ кopoнкy нa opaльнoй пoвеpxнoст}t }l IIpoBести леЧe6IlЬIе tvIеpoпpияTIIя. У некoтopых 6oльныx BoзмoхI{o зyбoв у|JIr;| oпopllыx пepегpузКи *'я",еo"e фyнкциoнальнoй пpиrплифoвы. лиI(Bидиpyется зу6ов.aнтarонисTов. Это oc,IоxнеItl1е Ba}Iиеl\{сyпpaКol{тaктoB y aнтaltltистoв илI1 нa мет:UIJIoKеpa!{иЧескoй кoнстpyKциI,r. Iloявлеrrиe фyнкциoнальнoй пеpегpyзKи мol<ет 6ьrть сBязaIIo с BIIедpеIr}Iем cЬeМнoro. пpoтe3a' кoтopьlй был и3гoтgBJrеII пOсле yl{peплеIlllя IurтaлЛgKeрaNШIKуl,B этoм слyчae сЛе,цyет lrрoвести OI(клюзиOIIнyIо KoppеКцI{Io BIreдpеIIIIогo пpoтезa иЛи пepедеЛaть егt). ,Ц'oвoльно Частo BстрeЧaЮщеrся oсЛoI(IIеI{ие пoслe yкpеIIJtеIlия _ сKoл нa пoсT0яI.Iгrьrйцемеr.rT.}rеTаЛЛoKeрa},lиЧeскoй кoнстpyкции теxнoЛolия фаpфоpовой о6лицoвки. Если наpyrшенa лaбоpaтopнaя и3гот0Bления

мeтаЛлOKеpaМиЧесl{их

IIp()те30в

|4iIY|

пp!lмеI{яЛся

гpyнr.oвoii с';лoй фaрфоровой }{ассЬI Ilлoхort) KaЧестBа' To сКoЛ (вoт фaрфоpовой облиЦовки пpoизойДет ts пrpвЬIе ДIlи или неДели N{eтaлд-rIя Чrг0 необхoдимo фиксиpoвaтЬ rrа BprМеrlньlй цемеItт ЛoкrpаI{ItЧескyЮ кo[IсTpyкцию!). Ho если скoл IIpoизoIЦе"цЧrpез 00

нeсKoлькo МесяцeB иJIII лет' тo 9тo peзyЛЬтaт вpaueбнoй orцибки I{JIи Чpeзмеpнoй фyнкциoнaльнoй lraгpyзкI{' сoздaннoй пaциelrтoм. B нaстoящеe вpeмя нeкoтopЬIlltи зapyбexными фиpмaми сoздaнь[ peставpaциolrlrЬIe мaтepиlulы' IIoзBoЛяIoщиe вoспoлнить дeфект нa yЧaeгKe oткoлa фaфopoвoй o6лицoвки. Hекoтopше KлиIIицIIстьI пpи нeoбxoди?vtoсти сIIятЬ llleтaлJloкеpaмичeскиe llpoтезьr сбивatoт Ilx. Этo дoпyстиI\{o в eдиIlичtlыx сJlyЧaяx пoслe пoЛIIoцеIIнor0 IIзyчeIrия мeгiulлoKеpaмическoй кoнстpyкции и ткaнeй пpoтeзнono пoля (высoтa Kopoнoк oпoplrъ{x зyбoв и иx BитаJtьIIoсть' IIaлIrчиe пp}llllеeчнoпo ycтyпa' кoличестBo oпop' пpoтя;кеIlнoсгЬ дeфeктa и дP.)' тaк кaк пpи с6ивaниI{ IrepедK}I сIIyЧa}I oтлolvloв кopoIIoK oпopныx зy6ов с покpывнoй кoнстpyкциeй. Бoлee paцIrolrалЬIrъIм для oпoplrыx зyбoв яBляeтся paспиJIивaI{иe кopoнoк двyстopoннIrм алrtlaзIIьIм дискoм и твеpдoсIuurвным тyфинIlыМ 6opoм. Пogre сIlятI{я кolrстpyкц}rи' пpеждr Чeм пpoBoдитЬ пoвтoplloе пpoтeзиIювaниe, нeoGxoдиМo пpoaIIaJIизIIIювaть oIцибки и oсJlo)кнrЕия lloФIetyющeno иx пpeдoтBpaщellия. 'цля oIпибки нa этaпaх лаdopaтopнoй тexнoлoтlrl{ мoryт бнть в пpoцeссе мoдaпиpoBaЕЙя| ,I oтлиBкП Kapкасa' а тaк)ке Еa этaпax oбxигa IIoсJIe нaнrсения фaфopoвых lr{aсс. B клпIilrке пpи пpипaсoвкe цeIIЬIIoл}Iтoк) Kapкaсa lrесo0гвgllgгвIle eno ткaIIям пpoтeзIroпo пoля мoxeт быть свя3alro с oшибкaмп Ira пpeдьIдyщиx этaпaх лafupaтopнoй технoлorии: l. Пoздняя oтлI,IBкa lшoдeли IIo lloлyчellнolvry ,oттискy. 2. Мoдeлиpoвaние кapкaса 6eз изтотoвлrн}Iя paзбopнoй }loдели. 3. Heпpaвильнoe нaЕeсellие кoluпellсaциollнorо Лaкa. 4. Heпpaвильнoe },loдеJIиIюваIrI{eвoскoвoй кoмпoзIlц}lt{ Kapкасa. 5. HепpaвшlЬIroe ygгaIIoBленI{e литникoвoй систeМьI. 6. .ЦeфpмaцIrя кapкaсa IIpи сIIятIIи с IvroдеJIиIlли пaКoBкr для

oтдIlBкI{.

Cлeдyeт знaть' чтo кaxдaя фaфopoвaя мaсса пo-paзIlolvry pеагIrpyeт нa сIUIaBьI. Есть фaфоpoвые мaссьI' KoтopьIе пpeдIlaзIIaЧeI{ы для o6лицoBKи кapKaсoв из кoнкpeтIrЬIx сIUIaвoв. Пoэтoмy для пoлyЧения eдинoй и пpоuнoй мет€UUIoKеpaмичeскoй систeМЬI с'пeдyel. испoлЬзoвaтЬ гapмol{иpyющие сIUIaвьI и фapфopoвые мaссы. oдин из Ba)KI{ьIx лa6opaтopныx 9TaпoB и3r0тoBлеIlI{я Ir{eт:UUIoкepaмичeскиx пpoтeзoв _ пoлyЧениe oксIIдI{oй пленки. Пoлнoцeннaя oксIцнaя IUIeнKa пo3Boляeт пpедyпpeдить в пocпеtyющeм (пoс.пe yкpeшIrIIия метiUUIoKеpaмиЧeсKoто пpoтезa) наи6oлеe чaстo вcгpeЧaющeeся oслo)KIleIIиe * скoл фapфpoвoй oблицoвки. ПoэтoМy' eo]Iи пpI{ oсмoтpе кapкaсa Нa еП) IIoBеpхIroсти IIeт paBlroмepнoй и oднoцвeтнoй oксlщнoй IUIeнки) с.ДeдyeT пpoBoдить пoвтopнoe еe пoлyЧеHиe. Инoгдa этo делaют }rнorюKpaтнo. B слyнае

бeзyспeшныx prзyльтaтoв шoвтopнo }roдеJlиpyloт кaркaс и oтлI{Baют rrlo из нoBoпo сIUIaвa. flри нaнeсeнIlll у| o6xиrе с.[oeB фaфoрa IIyжIro пoлЬзoвaться IIprдJIaгаемьIx pe}шмoв fl, yнroвий, темIlеpaтyplrшх тaблицeй paзщбmuикaми. Пpи IlаJIиtII{lI 6oльшerо, Чем Iloлоxeнo' мexoккJlюзttoЕнoпo пpoстpaнстBa (oкoло 1,5 мм) для нaнrсeнпя фaфo. poвой o6лицoвки с.тIeдyет знaть' чтo чpeзмеplraя тoлщинa фapфpoвoго пoкpытI{я (бoлеe ueм 1,9 мм) пpпвoдIrт к сKoлy. Пoэтoмy (чаще Bсеrtl этo дeпpеIIapиpoBаIII{П oпOpIIьlx зyбoв пpll oIIт}lМаJIь}Ioe сorrшrифвнвaть ellедyeт зyбн) Ilульпllpоваirllыe кoлиЧeстBo тBеpдыx ткaнeй' не llepeгaчи;пaя llx. Koppекциoнныe o6хиrш неo6xoдимo oгpalr}rчиiъ, тaк кaк этo влпяeт нa пpoчIlостныe Kaчerтвa метаJuloкepa}rиЧeскoй кorrстpyкции. oбxиroм. . Ha этaпe глaзypoBallrrя сJIeДyет oгpallrrЧиться oдIrим Hёсoвпaдerrшe цвeтa чaще сBязaEo с исxoдЕo нeпpaвильньlм o6лицoвки. Hе с.пeдyет tlнтaться oпpeдelrеIrиeм цBeтa фaфopовoй 3rI{ут пpoбeп мЕoпoкp:lтIlЕIt,lи IIoдкtЕrшиBaIlI|яъ1I| с вoсIIoлIlить IIсIIоJIЬ3oвaнием кpаситeлей. Taким oбpaзoм, прI{ пtхlви.пьЕot|l IUIaIIиpoBаIIии и rpaмoтнoм пpoвeдeIII{и кJII{ЕflчeсKиx и лafiopaтоpl{шx этaпoв llзгoтogлelltlя пpoтфoв с исlIoльзoBaIIиeм B сooтBeтствI{Il }rcт:UuloкеpaмиЧgскиx и кoнст. всrx вспoмoгaтe,Iьннх тpeбoвaIrrrямll с пpeIряBляrмымII ч!IсJIo oс.пoxнeний бyДeт миlrим'UьIrнм. pyKцI{oЕIrшx lr4aтеpи:lJtoв зy6ннx пpoтeзoв (вклaдки, BыIIIe кoнстpyкцшr orшсaнннe кoфнки, цeIIЬIloлитьIe нeсьeмнъlе пpотeзъl) являItrгся фaфoрвыe 6oлеe сoвepцIeнншми B сpaвIIeниIl с oстaJIЬIIнlиt{ BI'дaми IIeс6eмIIьilx пpoтeзoв. orrи в бoльшeй gгeIIеEи orвeЧaloт фyнкциoналЬIlым, эcтrтичесKим и пpoфшиктI{чeскIIм тpefuвaнIrям. Пpи пpиIvreЕrниIr yкaзallныx пpотeзoв пo IIOкa3aЕиям' с llprдBapите.пьIrнм -пoлIIoпoдrотoвкoй зyбoнeлюo6слeдoвaниeм' сooгвgгстByloщeй цeнны' стнoй систeмьil I{ дальнейIпeм (пoс.llе yкpеIulerrия) диспансеpнoм yспelпнo нaб.шодеrrии IIaцIrеIIтьl мotут в теЧеIIиe десятилeтий .кoнстpyKцI{ями. IloлЬзoвaтЬся пepеЧI{сJIeннЬIIr{изy6rrшми

сIIисoK ЛиTЕPATУPЬI |. Аfoкаpoв C.II. Пoлуяеннe orтискoв пpи и3r0тoвлeниифapфрвьrx кopoнoк и метaJUюкeрaмиЧeскиx пpoтезoв:Уче6. пoсoбиe.М.' 1987. 2l с. 2' Afoкapoв C.Zl. Boзмo>кньleоruибки и oслo)кнrния пpи lrpиМelreнииlt{етaлJroкеpaмичeсKих пртезoв//YIII Bсeсoюзный сьe3д стoмaтoлorов:Teзисьl. Boлroгpaд, l 987. с. l06-107. 3. Afuкapoв C.И. tlpфплaктикa oслoxнeний пpи пpимeнении мeтaллoкepaмичeских пpoтeзoв//Cтoмaтoлoгия.l 989. N92.с. 4 l -43 4. Аfoкаpoв C.И. Mvlкpoп,pтe3иpoваrrиe в oртoпe.дичeскoйстoмaтoлorии: Учеб. пoсoбиe.М.' l992. l7 с. 5. Аfoкapoв C.И. Kлин*lкo-лaбopaтopнoе o6oснoваниe кoнстpyиPoвaния и применeЕиямеTaлJloкepaltиqeскихпpoтeзов: Дv|c,.."Д-paмeд.нayк. м.' 1993.236с. б. Аfuttлacoв ff.Л. 3oньI бeзoпaснoсти в твepдьlх ткaI{ях пrpeдниx зyбoв и цx клиническor знaчениe:AвтoPeф.дис. ...кalrд. мeд. IIayк.Калинин, l 967. l 4 с. 7. Аfoлмаcoв H.Г,, БаdебкuttаT.II., IIcalенкoв B,II', Kузьneнкoв ,4-H.3aмещение дeфктoв и пpфшraктикa дефpмaций зy6нь[х pядoв пpи пoлнoм paзpyцIeниI{кopоrroк y лиц рaзJrичнolювозpaстa//Cтoмaтoлoгия.1990.N93.с. 53_56. 8. Аpуmюнaв C.,\. r$филaктикa oслo>lсleвl'tll пpи пpимel{сIrии мeтaJUIoкepaмиleских зyбtrыхпpoтeзoв:,[ис....ка}rд.мeд. нayк. M.' l 990. 203 с. 9. Бollыttакв Г,B. oдorrгorrрпapиpoвallиr. Cартoв, |9E3. 2tI c, |o. Буutан M.Г., Kала.aкаpoв Х.,4. oс;loxвelrия пpи зубнoм пpртeзуIwпagЦу|ut|х прфи:Iaктикa._ Киrrrинeв:IIIтиинцa' l9E3. 30l с. ||. Baфанян ?.,4. oсо6еннoсти пpиМeнeния мeтaлJloкepaмиqeскиx пpотetoв пpи кolr.llueкснoм лeчeяии зaбoдeвaний пapoдoнтa//уIII Bсeфюзньrй съeзд стoмaтoJIoIDв: Teзиcьl.м.' l9E7. c. |25_|26. |2. Гавpu.lювE.y'/.Пртeз и пртrзнoе лo)Ke.М., l9?9. 26l с' |3. Iaвpulюв E'II., Спpeльнuкoв B.H. floкaзaния к пpoтeзиpoвaнию мelаJиoкepaмичeскими мoстoBидtlыми пщтeзaми//AкryaльньIе вoпpoсьr xдиt{ичeскoй стомaто. лoп,rи.Алмa-Aтa' l98б. с. |40-|42' |4, Гaвpuлaв E.tI., Cmpельнuкoв B.H. CpaвнитeльIIaяoценKa нeсъe['ньrх пpoте!к'в с n.reтаJuloкepaмичeскими у|||uтpу1Д-T|1т&Itoвьrм пoкpытgeм//Croмaтoлorия. l992. Ng2. с . 6 4 -6 7 . |5. Глазoв О.,\. Kлинttкo.тexнoлoIичrскиe эTaпЬl изruтoвлеIlия мeTаJUIoкepaмическиx пpoтeзoв с испoЛьзoвaниеlvlкoмплeксa oтeчeств€ r rнЬlх мaтepиaлoв:,[ис. ...кaнд.мeд.нayк. M.' l986. l43 с. |6. Глaзoв o',Q., Kapoльнuк ,\.M., JIoбанaв II.Ф. u дp. Клиникa и тexнoЛоIия и3IотoвлeI{ия мeтaJlлoКepaмиЧeских пpoтeзoв:Mетoд. рeкоМeндaции.М.' l9E2. 29 с. |7. Глазoв О.,Q,'Kаpальнulс Д.M., Лoбанoв И.Ф' u дp. Фapфopoвыe кopoнки и метaJuroкepaМиrrеские пpoтeзьI.М.' 1984. 63 с. |8. fioflнuкoв А.И. Boсстaнoвлeниeзy6оввклaдкaми и кoмпo3итaМ}r'в тoм rlислe с мlrкрrптЙфтaмп/ lTpудьt|II cюздa стoмaтoлoпoвPCФCP. BoлoгДa,|97 6. C. 35|_352. |9. IIванoв B.C. Зa6oлeвaнияпapoдolrтa.|v1.'|989.2.I2 c. 20'KалaвapoвX.А,' AбакоpoвC.И', KupакoсянB'П' идp. Пpиuиньl сItятияМeтаJrЛoкepaМиqeск}lхи дpyгltx видoв неcьeмньlх пpoтезов//V Peсп. нayчli..пpaк'г. конфe. pelrциястoмaтoлоrовKиpгизии: Tезисьr.Фpyнзe, l988. с' |26_128' 2|. Kалaмкаpoв X.A, , Aбакаpoв C.И., Ktpакocян B.]r. lt др. ПpименerrиeMeтaJIЛoкеpaмичeскиxпpотeзoвпpи пaтoлoгическoliстиpaемoсти3y6oв//|cьeвднayинoгообщe. ствa стoМaтoлoгoвЭстorrии:Tезltсьl' Taллинн, 1988. с. 25l -258' 22. Kа"'lаlltкоpoвX.А., Абакаpoв C.И., IuIapкoвБ.II. *l дp. Клиtlикa }l лeчеI{,teпaтoлoгичeскopiст}tрaемoсTи твеpдьrxткaнeй зyбoв:Meтoд. peкoМе}rдaц}tи. М., l 988. 21 с' ,23.KаltаltlкаpoвX.А.,АбакapoвC.И.,ПьяtвuнB.II.идp.ЦельrroлlrтьleнесьeМ}IьIe пpoтeзЬt: Мстoд' щкoме}Iдaц}tи. М.' l99l. 22 с.

medwedi.ru

93

\4.Kлlto.l,tкаpoвX.А.,Абаlса0oвC.II.,IllapабtttуA.t,9|.4p.Cpaвнитeльнaяoцeн(a и дpyrиx видoв нeсьемньrx пртeзов//II cЬe3д стoмaтoлorов 3a. мeтaJuloкeDaмичeскиx.Г6uлиcvt, l gEE. с. 362_364' кaвкaзья: йa.epиaлor. pезyльтaтЬl 25' Kolnлкаpoв XA., Baфaнян Т.,.L Hепoср-дствeнньIe и olдaлelrньle y с зafuлeвaниями 6oльньпt пpотезoв .пapoдoнn,e,aллo*еpa'йескttx пpимeнelrия |c'o'a.'oлotnя. 1987,N95.с.52_55. 'a/ 26. KollалкаpoвX.А., ,\oЙtluкoвА.II., Абакащ.C'II. ltдp. ЦeльнoлитыeметaллoMeтoд. ркoмeндaЦии. М., l 9E7. 20 с. кеpaмичeскЙе.пpoтeзьt: 21 . KаltллtKаpoв х.L' Аfuкapoв C.II. 3у6яoе пpoтeзиpoвaниeс пp}tмeнeниeм Kopoнoк:У.leб. пoсo6иe.М.' l9E8. 63 с. фapфoрoвьlx . 28-.KаllаsttкаpoвX.A., )KttltвuнB.K, Аfoкаpoв C'II. tt дp',[искyссиoнныe aспeкты l989; кorrстpyиpoвaниs и пpименения мeтaJUloкepaми.'eскиx пртёзoв//Cтoмaтo.lIorия. N94.с.44_48. с. 29.KoneЙкuнB.tI. oшибки в opmпeдиueскoйстoмaтoлoгиц.М.' 1986. 175

3o.KottеЙкuнB,H.,Kuш,ttlulttянA.А.,АнucшlaвIo.]I.uдp.Клиниueскaяoцeнкa пoкpытием пDименeния мeтаJuroкеpaмиqeскиx 3yбнЬtх прoтeзoв с сrtт8JlJroвьrм *ёwqeт'l |Cтoмaтoлoгия. 1992.lфl. c.10_12. 3|. KpuЦ|na6c,tI., KуptutенкoB.C', MuttlpнкoB..d. Boзмeщeниeдефктoвтвepдыx i.opoнкaми: Мeтoд. ркoмeндaции. Kиeв., l 9?8. l 8 с. .},6;ф;йр"ui.'i i*й вeсъlмныe зyбныe пpoте3ьI. Keрмивескиe и цeJrьIroл}tтьIe 32. кwiяiliiulB.io. l74с. -M-. ,' 1978. больiз' куw"кuн Io'K, Cmpeлышкoв B.H,, Буttанoв B./'. мeтoд пrютeзиloвaния L:тoмaтoлotия. н"o с oaЬичнoй пoтерй зy6oв метa;Iлoкeparr{шleскимu п*.Tф.'nl l l99l. Iф3.с.53_54. Мeтoя. 34. ]Ioеulaц H.K, Чepmыювttpв B. H.' Ц@,n,'сoв r{./. Peoдerrгolpaфия: p€кoмeндaции. М.' l9E9. 7 с. oсoбeнвoстeй 35. JIысeнкo .fio.Л. oцelпсa кaчествa и нeкoTopьrx кoнcfpyктивньlx ...кaIц. мeд. нayк. нecьrмньlх мoсIoвI{днь[x мeтaJUIичeскиx пpoт€ хюв: Aвтo!eф. дис. Киeв. l99l. l7с. пpoТфoв нa кpoвмpaщellиe в 36. Mалы.il А.IО' BлуtянPreметaJutoкepa}{ичесKr,(x l3E с. l988. М.' нayк. мЪд. ...кaIц. пapoдorrтe:,[ис. кpaeвoм .37.MapювБ'II.,IIIopaнА.H.,IlempoвuчIo,А.BllуtянueмeтaлJroкepaмшIeскиx l99l. N94. с.

дес"eйй xидкoсти//стoмaтoЛolия. *oрio*."й*'"""oй ф"i'.'." 6б_69. Koпeйкинa. М.' 38. Pукoвa0cm6o пo opтoпeдt.tчeскoйстoмaтoлoraм/пoд peд. B.H. 1993.496 с. пoстpoeния 39. PяхoвcкuЙ А.H. Клинraкo.фyнкциoнaJlьнoe o6oснoвaниe qЬeмньlx зyбньrx пpoтeзoв: AвтooкKпю3иol{ньrx пoвepxнoстeй мoстoвидI{Ьrxи п9Лнь[x . дис. ...д-paмeд.нayк. М., |992.36 c. .Peф. мeтaллoкeи 40. Cmpeiьнuкoв B.ff. Пpoтeзиpoвaниe дeфктoв зy6ныx^p^ядo.взyбoв pu""oЪ.*"oin ,Ц.иi.'..кaнд. мeд. нayк. Калинин, 1988. 166 с. "йeзaми: lrpeпapирoвaниязyбoв с 4|. Tumoв Io.Ф' gaтeмaтичeский aнaли3 вo3мo)I(rroсти стoмaтoлortoв: интaктнoй пyльпoй пoд кepaмичeскиe кoрнки//VII Bсeсoюзньtйсъeзд TeзисьI.м.' 1987.c:2Ф_262. rryльпьI 42. Тu,nювIo.6., Бoльшaкoв Г'B. Пpфилaктикa oслoх<нeнийсo стopotrы мexoбл. кoнфepeнции кoр^нки//Тез. дoкл. кepaмичeские пoд пpeпapиpoвaнньtx зyбoв, пo aктyaЛЬньIмвoпpoсaмстoмaioлorии. Tyлa' l 98 1' c. 23_25. кpoвeносяьrx 4Ь. Чеpmыкoвtlpв B.H. уlcслeДoЙниe фyнкrцloнaльнoпo сoстoяIlия M.' 1989. l99 с. рoлентoгpa6ии: ,Ц,ис.. ..кaнд. мeд. нayк. .o.yд* ..y.йno, ,yсi ".'й' исKyсстBeнньrккopoнoк 44.IIIаpuн А.H,Kл'"'*o.биoлotи.Ieскaя oцerrкaB!n|я||v|я napoдoнт:Aвтopеф.дис. ...кaнд.мeд.нayк. М.' l99l. 23 с. *pae"oa .45.ЯкуnoвP.II.,KonеЙкuнB.H.Bлl,lянllerreсьeмtlьrхмoстoвидrtьtxпpoтвoвнa 'a . neмoдиIraмикyпapoдorrтaoпopньlxзy6oв.M., 1989. l 9 с. Дрп. в HПo 94

6 l6 l9 2L

28 29 30 4L 46

50 5l 52 79 85 E6 93

i {

Уцебttое uзdанuе

AбaкapoвCaДуллaИ6paгимoвиr KotlсTPyKции сOBPЕI\,IЕнЕ{ЬIЕ ЕIЕсъЕМнЬIx ЗУБFIЬIX IIPoтЕЗoB Iтay.rньIйpeдaктopT.I|n.JIуpье Peдaктop JI.А. Caвuнл ХудorкественньrйpедaктоpJo.Э. Иванoва Tеxни.tескиp'r рeдaктopII.А. Балrлuна ' Koppeктop Л.И. Kocmpuкoва и Б N9102бб ЛP NsOl014бoт 25.|2.9|.Изд.NsHП-132.Cдaнoв нaбop0l.04.94. Подп.в пeчaть25.04.94.Фopмaт 60х88./rс.Бyм. oфс.N91.Гapниrypа<Тaймс>. Пeuaтьoфсeтнaя.o@ьем5,88 yсл. пе.I..,r.6,13 yсл. кp.-oтт.5'77 уп. изд.л. Tlrpaя' Haбpaнo нa KoМпьюТepaхprздатeЛьствa N98KoмlrтетaPФ пo пe.laтlt,'l0l898' Мoсквa' oтпечaтaнoв Мoсковскoйтltпot.pафlrи Xoхлoвскltiiпep.д. 7.

medwedi.ru л

Современные конструкции несъёмных зубных протезов

Recommend Documents