Принципы современной терапии родовых повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у грудных детей. Учебно-методические рекомендации

Министерство здравоохранения РФ

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования

Кафедра неврологии, мануальной и рефлексотерапии

Принципы современной терапии родовых повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у грудных детей

Учебно-методические рекомендации Автор: Плеханов Л.А.

Челябинск 2003 г.

Автор: Кандидат медицинских наук Плеханов Л.А. Принципы современной терапии родовых повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у грудных детей. Учебно-методические рекомендации. Под редакцией заведующей кафедрой неврологии, мануальной и рефлексотерапии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, профессора, доктора медицинских наук Бельской Г.Н. Рецензент: Заслуженный врач РФ, профессор кафедры спортивной медицины и спортивной реабилитации Уральской государственной академии физической культуры, академик РАЕН, доктор медицинских наук Василенко Ф.И.

Министерство здравоохранения РФ Уральская государственная медицинская академия Дополнительного образования Кафедра неврологии, мануальной и рефлексотерапии

Плеханов Л.А.

Принципы современной терапии родовых повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у грудных детей

Учебное пособие

Рассмотрено на заседании УМК. Протокол №7 от 27.05.2003 года

Утверждено на заседании Ученого Совета 6 июня 2003 года

Челябинск 2003

Актуальность своевременного лечения патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга связана

с тем, что при определенных условиях она может давать тяжелые

неврологические и соматические осложнения (парезы, ранний остеохондроз позвоночника, сколиозы, мигрени, вертеброгенные

нарушения

сердечного ритма, гастроэзофагальные рефлюксы и

ферментопатии), а также и с тем, что данная патология реализует блок в развитии ребенка, когда его моторная деятельность находится под влиянием филогенетически более старых органов – мозгового ствола и спинного мозга, и во многих случаях (до 30%) определяет летальность среди новорожденных. Современное представление о «спинальной патологии» не сводится только к простому «травматическому» пониманию проблемы и термина “травмы”,

перинатальная патология шейного

отдела позвоночника и спинного мозга в своем большинстве является конечным результатом неблагоприятных

мультифакториальных

процессов,

воздействующих

на

плод,

и

аномальной

конституции будущего ребенка. Тем не менее, принимая во внимание наши исследования и данные большинства авторов, механический - результирующий фактор, играет наибольшую роль в проявлении перинатальной патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга. По данным наших исследований больные, поступившие в промежуточном периоде травмы (с 3 недель до 3-х месяцев) на амбулаторный прием, в большинстве случаев (91%) не получали адекватной терапии. В такой ситуации большое значение играет то, что при развитии травматической болезни и проградиентном течении вертебрального синдрома уменьшается вероятность положительного исхода заболевания. Ортопедическая коррекция, при этом, имеет низкую самостоятельную

эффективность. Ее

эффективность повышается при комплексном применении медикаментозных и не медикаментозных методов терапии. Мы разделяем мнение о том, что мануальная коррекция с использованием одномоментной ручной репозиции является не всегда безопасной, и может привести к повторной травматизации нервнососудистого вертебрального пучка с нарушением витальных функций и развитием нестабильности в позвоночном двигательном сегменте. Важность назначения адекватной терапии до 2-3-х месяцев жизни ребенка связана с окончанием в эти сроки первого критического периода развития нервной системы. Именно в этот период (с 2-х недель до 2-3-х месяцев), организм ребенка, его нервная система, наиболее уязвимы к различным воздействиям и подвержены случайным отклонениям от программы развития.

Вместе

с тем

этот период характеризуется

и наибольшей

восприимчивостью

к

корригирующему медицинскому и педагогическому воздействию. По этому столь необходимыми атрибутами абилитационной терапии, проводимой нами в амбулаторных условиях при родовой травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга (РТШОП и СМ) мы определили трофическое и стимуляционное воздействие на нервную систему ребенка. Принципы абилитационной терапии РТШОП и СМ, по нашему мнению могут быть сведены к следующим основным направлениям. Влияние на вертебральный синдром независимо от механизма течения травматической болезни (саногенного или патогенного) – это, прежде всего иммобилизационная терапия.

Постоянный контроль (1 раз в 1-2 месяца) за течением восстановительных процессов с помощью клинических и инструментальных методов (ультразвуковой спондилографии и компьютерного тепловидения). Обязательное сочетание иммобилизационной терапии с местной стимуляционной или физиотерапией. Использование лазеротерапии. Первоочередное купирование болевого синдрома. Медикаментозное лечение, направленное на уменьшение спазма мышц, сосудистая, и терапия с использованием нейропротекторов и нейротрофических препаратов, рассасывающая и симптоматическая терапия. Склеротомный массаж. Лечебная физкультура с занятием на мяче и плаванием. Коррекция соматических нарушений у ребенка. Учитывая восстановительные

влияние повреждения сегментарных вегетативных центров на компенсаторнопроцессы

в сегментарном двигательном аппарате

нами выделены в терапии

РТШОП и СМ те мероприятия, которые улучшают состояние этого звена нервной системы. На стабилизацию его функции, как известно, влияет лазерное излучение, оно нормализует тонус симпатической и парасимпатической нервной системы, оказывая на организм сложное нейрорефлекторное и нейро-эндокринное адаптивное действие. Лазерную терапию некоторые авторы называют корректором моторно-вегетативного гомеостаза. Нами использовалось низкочастотное лазерное излучение с длиной волны 0,63мкм, с влиянием на область поражения (шейный отдел позвоночника), вегетативные и метамерные зоны. В устранении вертебрального синдрома необходим комплексный подход. Иммобилизационная терапия во всех случаях проводилась полужестким воротником Шанца, изготовленным из плотного картона с ватно-марлевой обмоткой. Иммобилизация проводилась с приданием шейному отделу позвоночника состояния лордоза для разгрузки задней продольной связки и оболочек спинного мозга. В тоже время, передней продольной связке придавалось положение натяжения. В отличие от существующего мнения по положительному эффекту при использовании мягкого ватно-марлевого воротника Шанца, нами

мягкий ватно-марлевый воротник не использовался, так как он не позволяет

создать нужного иммобилизационного положения для нормализации анатомического взаимоотношения в позвонках. К тому же он не препятствует движениям в шее и поэтому не пригоден для иммобилизации шейного отдела позвоночника. Это мнение совпадает с мнением Р.Л. Гэлли, Д.У. Спайт (1995). Сроки иммобилизации обычно составляют от 1 до 1,5 месяцев. Следует отметить то обстоятельство, что иммобилизационная терапия может повторяться по необходимости, например, в сроки появления у ребенка новых двигательных актов (сидения, ползания, стояния), то есть во время изменения нагрузки на позвоночные структуры, а также появлением по этой причине повторных вертебральных и неврологических нарушений. Полужесткий воротник Шанца, как правило, (за исключением случаев с выраженным болевым синдромом и нарушением функций дыхания и глотания) снимается 3-5 раз в течение дня для выполнения специальных процедур. К таким процедурам относятся: лечебная физкультура с занятием на мяче, электрофизиотерапия, лазеротерапия, склеротомный массаж, плавание.

Иммобилизационная терапия никогда не заменяется без особой необходимости на методику одномоментного ручного вправления, тем более, что данную методику рекомендуют применять в неонатальном возрасте. Щадящая методика лечения с использованием иммобилизации и лечебного комплекса ей сопутствующего, позволяет избежать осложнений связанных с повторным раздражением нервно-сосудистого пучка вертебральной зоны. Показанием к проведению одномоментной ручной репозиции по мнению И.И. Шоломова (1995) является наличие рентгенологических признаков , симптомов компрессии спинного мозга, развитие блока подпаутинного пространства. Приведенные показания к одномоментной ручной репозиции по нашему мнению в промежуточном периоде травмы не являются убедительными, по той причине , что рентгенологический метод у новорожденного и грудного ребенка не позволяет отличить синдромы дислокации от нестабильности позвонков. При нестабильности позвонков, которую возможно определить только в режиме реального времени, то есть с помощью ультразвуковой спондилографии, нет необходимости в проведении манипуляционной

терапии,

а

имеется

только

необходимость

в

проведении

процедур

иммобилизирующих, укрепляющих связочный аппарат позвоночника и улучшающих его трофику. является: агональное состояние

Противопоказанием к одномоментной ручной репозиции

ребенка, развитие бульбарного синдрома, наличие костно-хрящевых фрагментов, расположенных в зоне позвоночной артерии или в просвете позвоночного канала из-за реальной опасности нанесения дополнительной травмы спинному мозгу. Обнаружение костно-хрящевых фрагментов в этих зонах, осуществляемое при КТ обследовании, практически сводит показания к одномоментному ручному вправлению позвонков, почти к нулю, так как проведение КТ обследования при цервикальной натальной патологии часто невозможно. Противопоказанием

к

проведению

прогредиентного течения вертебрального синдромом

и

нарастанием

при

иммобилизационной

терапии

является

наличие

синдрома с неустраняемым иммобилизацией болевым

проведении

иммобилизации

неврологической

симптоматики.

Относительным противопоказанием является обильные срыгивания у ребенка, так как при отсутствии должного контроля со стороны родителей во время амбулаторного лечения может произойти аспирация содержимым желудка. Относительным противопоказанием является наличие кожных инфекций в области шеи. Абилитацию детей с РТШОП и СМ, то есть направленное развитие функции, необходимо начинать сразу после выписки из роддома или в самые ранние сроки при первичной диагностике, а не после развития клинических признаков двигательных (даже и преходящих) нарушений. Первые, даже минимальные, признаки отставания возрастного формирования психомоторных функций является основанием для отнесения ребенка к группе риска по развитию синдрома паралича, вторичной задержке речевого и психического развития. Необходимость раннего абилитационного лечения диктуется тем, что в раннем возрасте когда тонус и активность тонических шейных и лабиринтных рефлексов не столь высокие и ребенок еще не приобрел патологического двигательного стереотипа, легче выработать нормальные реакции выпрямления и равновесия, целенаправленные произвольные движения и тем самым предупредить инвалидность. Развитие реакций выпрямления начинают с тренировки контроля положения головы, поскольку в норме движения и вертикальная установка туловища формируется в краниокаудальном направлении.

В положении на спине вырабатывают умение приподнимать голову, поворачивать ее в стороны; это является важной предпосылкой для формирования в дальнейшем поворотов, способности самостоятельно садиться, активного контакта с окружающими. В положении на животе вначале тренируют примитивную установочную реакцию на голову. Далее последовательно вырабатывают способность к удержанию головы, разгибанию верхнего отдела позвоночного столба. Положение на животе наиболее физиологично для развития реакций выпрямления, преодоления силы земного притяжения и перехода в вертикальную позу. Для осуществления этого используются занятия на мяче, которые проводят с ребенком 2-3 раза в день. Сегментарный массаж при РТШОП и СМ нами использовался, в основном, для рефлекторного воздействия на сегментарный аппарат СМ через определенные участки кожи, рецепторы сухожилий, связок, мышц. Опосредованно

осуществляется рефлекторное влияние и на центральные нервные

структуры головного мозга. Вместе с тем улучшается кровообращение и трофика сегментов спинного мозга и массируемых участков мышц спины. В настоящее время в нашей стране и за рубежом получило широкое распространение плавание грудных детей. Эффективность занятий плаванием детей с РТШОП и СМ, складывается из того, что оно способствует укреплению опорно-двигательного аппарата и формированию правильного двигательного стереотипа. Также занятиями в воде преследуются цели подавления лабиринтных тонических рефлексов и выработки установочных рефлексов. Занятие плаванием мы рекомендовали проводить 2-3 раза в неделю до выработки у ребенка правильного двигательного стереотипа. Склеротомный массаж. Большое значение в абилитационной терапии нами уделялось склеротомному массажу. Обязательными зонами проведения склеротомного массажа при РТШОП и СМ, по нашему мнению, являются: надостная область лопатки, ключицы, сосцевидные отростки, поперечные отростки позвонков, подвздошные ости таза, пяточная кость. Массаж проводится матерью 3-5 раз в день по 10-20 секунд, чаще на стороне более выраженного неврологического дефицита. Возникающие при этом болевые ощущения, не должны вызывать стойкие, обратные желаемому эффекту, изменения тонуса при проведении процедуры. Массаж обычно проводится в разные временные сроки, возобновляясь вновь, после того как ребенок успокоится. Если через 3-4 недели ежедневных процедур массажа ребенок перестает болезненно реагировать на его проведение, то массаж временно следует прекратить, возобновив вновь через 4-5 дней, когда реакция на него возникнет снова. Как правило, в течение 1-2 недель местное влияние массажа (на ключицы, надостную часть лопаток, сосцевидные отростки, поперечные отростки) устраняет асимметрию мышечного тонуса и порочное положение головы. Предотвращает появление дистрофических изменений в мышцах шейного отдела, резко уменьшает вертебральный болевой синдром и улучшает кровоснабжение позвоночноспинальной зоны. Наши

наблюдения

патологического тонуса,

показали,

что

склеротомный

массаж

способствует

устранению

иногда сразу же на сеансе массажа, в дальнейшем способствуя развитию

правильного двигательного стереотипа.

Каждый используемый нами метод терапии влияет на

определенный позвоночный

двигательный сегмент через какой-либо из метамеров тела ребенка. Одним из таких методов является Лазеротерапия. Клинические наблюдения свидетельствуют о целесообразности воздействия на точки акупунктуры

монохроматическим

когерентным

излучением,

обладающим

исключительными

физическими свойствами. Для лазеротерапии чаще всего используют маломощьные лазеры, генерирующие излучение в красной части спектра (длинна волны 632,8 нм). Ориентировочные величины плотности мощности порядка 5 мВт на кв.см. на одну корпоральную точку. Время воздействия до 10-20 секунд. Суммарное время воздействия 2-3 минуты . Лазеротерапия проводилась полупроводниковым низкочастотным лазером с длинной волной 0,63 мкм. Облучению подвергались следующие зоны и точки: Акупунктурные точки VB 20, VB 21, Т16 ,Т 14 , V10, область пораженного позвонка, и зона спазмированной мышцы. Зона ключицы, подвздошные ости таза, точки Е36, VB 41, F2,

F3, зона пяточной кости.

Облучение проводилось по 5-7 секунд на зону, но не более 1,5 минуты за один сеанс. Проводилось 8-10 сеансов. Лазератерапия проводилась, в первую очередь, при выраженном болевом синдроме. Уже с 5 или 6-го сеанса полностью исчезал болевой синдром и стабилизировался тонус мышц в конечностях. Главная особенность комплексного лечения родовой травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга заключается в возможности непосредственного воздействия на область повреждения. Мы использовали электрофорез

с 0,5-1% раствором эуфиллина и 0,5%-1% раствором

никотиновой кислоты одновременно с 2-х полей поперечно на шейный отдел позвоночника. По той же методике мы проводили электрофорез с гумизолью или стекловидным телом. Под влиянием этих процедур у многих пациентов (83,3%) исчезает синдром кривошеи и увеличивается сила в руках, но данный эффект появлялся через 30-35 дней после начала лечения. В промежуточные дни между процедурами электрофореза мы проводили, предложенную нами, методику аппликаций нестероидных противовоспалительных средств на область шейного отдела. Использовался препарат фастум. Он оказывает противовоспалительное и анальгезирующие действие при травматическом процессе. Важным звеном патологического процесса в суставах позвоночника при травме является развитие деструкции в скользящих суставных поверхностях. Под действием травматического фактора происходит разрушение суставного хряща и выход тканевого детрита в его полость, что является предпосылкой, а в более старшем возрасте - латентной фазой развития остеохондроза позвоночника. Препарат обладает высоким поверхностно-активным эффектом, проницаемостью через кожные покровы, и при проникновении оказывает противоэкссудативное, противоотечное, противокоагуляционное, дезинфицирующее и анальгетическое действие. Аппликации фастум геля проводились через день и наносились на область шейных позвонков по1 мл 1- 2раза в день, 5-7 дней. На 2-3 день аппликаций препарата родители отмечали резкое уменьшение беспокойства ребенка и улучшение поворота головы в стороны. Помимо действия связанного с проведением лекарственного средства к месту травмы при электрофорезе, электрический ток производит стимуляцию дерматома и миотома в области патологии, тем самым стимулируются пораженные сегменты шейного отдела спинного мозга.

Важной физиотерапевтической методикой в лечении РТШОП и СМ мы считаем использование стимуляции мышц синусоидальным модулированным током на аппарате «Амплипульс». Его используют по сегментарной методике на шейно-грудной и поясничный отдел позвоночника по 5-7 процедур на зону. Методика способствует улучшению трофики, кровоснабжения, оказывает болеутоляющее действие, стимулирует ослабленные мышцы и снижает тонус спастичных. В лечении РТШОП и СМ нами использовалось также переменное магнитное поле (ПМП). Экспериментально доказано, что под влиянием переменного магнитного поля отмечается повышение функциональной активности нейронов центральной нервной системы и глиоцитов коры больших полушарий, особенно в области вегетативных центров. Отмечается благоприятное действие на мозговое кровообращение при ишемических состояниях, а также выраженное противоотечное действие при влиянии на шейно-симпатическую область и улучшение венозного оттока. Магнитотерапия проводится по известной методике на аппарате «Полюс 101» (Полюс –30-3 и т.д.), с расположением соленоидов на области шеи. Процедуры выполняются ежедневно в количестве 1520 . При использовании ПМП нами отмечено уменьшение церебральных проявлений РТШОП и СМ с регрессом симптомов внутричерепной гипертензии к концу курса лечения. Представленные методы физиотерапевтического лечения использовались нами на протяжении всего периода абилитации и чередовались в зависимости от неврологических проявлений РТШОП и СМ. Основу медикаментозной терапии при родовой травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга представляют препараты нейротрофического действия. Такие как церебролизин и актовегин. Данные препараты, обладающие нейропротекторным действием способствуют предотвращению гибели нервных клеток и выживанию в экстремальных условиях. В последние годы в области нейрохимии появились работы посвященные влиянию металлов на нервную систему и влиянию церебролизина на обмен микроэлементов. Мы заострили свое внимание на этом недавно обнаруженном действии церебролизина по той причине, что в условиях Уральского региона уделялось, и уделяется большое значение экопатогенным факторам, провоцирующим заболевания нервной системы. Церебролизин и актовегин

нами вводился курсами внутримышечно в возрастных дозах и

применялся всем пациентам с РТШОП и СМ. Эффект от применения препарата чаще проявлялся к концу курса лечения им, то есть к 15-20 дню. Нормализовался мышечный тонус, повышалась двигательная активность больных. Наиболее эффективной методикой лечения патологии спинного мозга было использование метамерной фармакопунктуры или методики профессора И.А. Скворцова. Мы, в свою очередъ, применяли усовершенствованный нами вариант данной методики (Патент на изобретение с приоритетом от 2000 года). Проводилось введения нейротрофических препаратов в дерматом, миотом, вазатом, невротом, склеротом и зоны скальпа. Преимущества методики состоят не только в том, что происходит трофическое влияние на уровне того или иного пораженного сегмента спинного мозга, коры головного мозга и перивентрикулярной его зоны, но и в том, что осуществляется восстановление нормальной реализации генетической программы на уровне конкретного органа или системы. Из препаратов антихолинэстеразного действия мы применяли калимин. Его использовали внутримышечно по 8-10 инъекций на курс в возрастной дозировке. При применении препарата у детей со смешанными парезами и дистоническими синдромами с преимущественной гипотонией мы добивались выраженного улучшения в двигательно-рефлекторной сфере.

Обязательно использовалась сосудистая терапия (кавинтон, циннаризин, сермион, инстенон). Симптоматическое лечение включало препараты, нормализующие внутричерепное давление (диакарб, глицерин). Препараты, снижающие мышечный тонус (мидокалм, сирдалуд) назначались при синдроме пирамидного дефицита в возрастной дозировке по схеме с постепенным увеличением дозы, а затем таким же уменьшением ее. Препарат также назначался для купирования симптомов вертебрального синдрома в комплексе с иммобилизационной и физиотерапией. В остальном методика лечения больных с РТШОП и СМ существенно не отличается от общих методик ведения неврологических больных. Контроль за состоянием больного желательно осуществлять ежемесячно на сроке до 6 месяцев, а затем через каждые 2 месяца (при необходимости чаще). Динамика восстановительного процесса при РТШОП и СМ под воздействием абилитации в первую очередь зависела от сроков обращения за помощью, тяжести неврологического процесса, от методов применяемой терапии, от сопутствующих неврологическому процессу соматических заболеваний. На основании проведенного анализа нами обнаружено, что больные с родовой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга реагируют изменением неврологического статуса при соматическом интеркуррентном заболевании повышением внутричерепного давления в 15,1% случаев, повышением мышечного тонуса в 10,8% случаев, усилением мышечной дистонии в 8,6% случаев, усилением вертебрального синдрома в 5,4% случаев, понижением мышечного тонуса в 4,3% случаев. Влияние интеркуррентных инфекционных заболеваний на изменение неврологического статуса при РТШОП и СМ можно объяснить воздействием патологических факторов на изначально неполноценные моторно-вегетативные структуры СМ, а также возникновением феномена диссолюции, при недостаточности центрального контроля, растормаживании

древних форм реагирования и

уменьшением гибкости вегетативной регулировки. Клинические проявления восстановительного процесса, исходя из данных наших наблюдений, при РТШОП и СМ выглядит следующим образом. При вертебральном синдроме в первую очередь устраняется болевой синдром и нормализуется взаимоотношения в позвонках, на столько, что болевой синдром не проявляется, а в дальнейшем уменьшается или исчезает (к 6-8 месяцам) асимметрия мышц шеи и установочное положение головы. Трофические изменения в виде легкой асимметрии скелета лица, грудной клетки, конечностей, закреплялись у детей до 2-х летнего возраста, в неврологическом статусе у них присутствовал лишь синдром рассеянной микросимптоматики, позволяющий трактовать нам его как вариант нормы. В нервно-рефлекторной сфере в первую очередь восстанавливаются рефлексы и движения в верхних конечностях - восстановление на сегментарном уровне - у 75 пациентов (73,5%). Также происходит резкое уменьшение синдрома Горнера, обычно к 5-6 месяцам - 73 пациента (71,5%). Дольше всего держатся клинические и инструментальные проявления синдрома пирамидного дефицита в нижних конечностях (до 8-10 месяцев), обусловленные поражением пирамидных путей в боковых канатиках спинного мозга. Он проявляется в виде дистального гипертонуса мышц, патологическими стопными знаками, опорой на «носочки», гипоплазией пяточной кости, выраженной на стороне большего неврологического дефицита.

Инструментальные исследования, отнесенные нами к скринингу (компьютерное тепловидение, ультразвуковая спондилография), проводились в фиксированные сроки: при первом приеме в поликлинике – 1-3 месяца, в 5-6 месяцев, в 10-12 месяцев. За весь процесс лечения проводилось не менее 3-х диагностических процедур на каждом из аппаратов. Иногда по необходимости 4-5 процедур (3 диагностические процедуры на компьютерном тепловизоре, 3 - на ультразвуковом аппарате и т. д.) – больным с тяжелой степенью РТШОП иСМ. Итак, основы абилитационной терапии больных с РТШОП и СМ складываются из следующих принципов: 1.Устранение симптомов вертебрального синдрома: иммобилизационная терапия, сочетающаяся с местной стимуляционной и физиотерапией. 2.Первоочередное купирование болевого синдрома. 3.Лазеропунктурная терапия. 4.Медикаментозное лечение, направленное на уменьшение измененного тонуса в мышцах шеи и конечностей, сосудистая терапия, использование нейропротекторов и нейротрофических препаратов, рассасывающая и симптоматическая терапия. 5.Склеротомный массаж. 6.Лечебная физкультура с занятием на мяче и плаванием. 7.Коррекция соматических нарушений. 8.Постоянный контроль (1 раз в 1 - 2 месяца) за течением восстановительных процессов с помощью клинических и инструментальных методов (ультразвуковой спондилографии и компьютерного тепловидения). Использование комплексного терапевтического подхода с учетом не только неврологического, но и соматического статуса ребенка позволило нам в амбулаторных условиях добиться положительных результатов лечения в 96% случаев, что несколько выше в сравнении с данными других авторов – 7589%.

Библиография: 1.Абальмасова Е.А. Дизонтогенетические изменения в позвоночнике у детей как одна из причин остеохондрозов взрослых // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982.- №12.- С. 25-29. 2.Богородинский Д.К., Скоромец А.А. Инфаркты спинного мозга.- Л., 1973.- 223с. 3.Михайлов М.К. Современные представления о рентгенодиагностике родовых повреждений позвоночника и спинного мозга у детей // Казан. мед. журн.- 1988.- №6. - С.405-408. 4. Плеханов Л.А. Родовая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга у грудных детей: скрининг и клиническая диагностика, принципы абилитации в амбулаторных условиях. Автореф. Дис…канд. мед. наук. – Пермь, 2000. 5.Ратнер А.Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей / Казан. ун-т. – Казань,1978. – С. 210. 6.Скворцов И.А. Рекомендации по склеромерному массажу в комплексной терапии детей со спастическими формами детских церебральных параличей по методу Сворцова-Осипенко // Исцеление: Альманах.- 1993.- №1.-С. 71-72. 7.Скоромец А.А., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А. Сосудистые заболевания спинного мозга. – С.Пб. – 1998. 8.Уткузова М.А. Варианты родовых повреждений позвоночника и спинного мозга у новорожденных // Проблемы детской неврологии: Материалы науч. конф. - Казань, 1991. - С.54-56.

9.Хасанов А.А. Акушерская проблема родового травматизма новорожденных. Казань, 1992. - С. 125. 10.Шоломов И.И. Родовая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис…. д-ра мед. наук. - СПб., 1995. 11.Штеренгерц А.Е. Лечебная физкультура при паралитических заболеваниях у детей и подростков.- Киев, 1972. 12.Юхнова О.М., Пономарева Г.А., Костыгин В.Ф., Кочерга В.В. Наш взгляд на актуальные вопросы детской вертебрологии // Проблемы детской неврологии. – Казань, 1991.- С. 27-28. 13.Jellinger K. Zur Orthologie und Pathologie der Ruckenmarksdurchblutung.- Wien-New York, 1966. –S. 56-67. 14.Chow Y. W., Inman C., Pollintine P.

Ultrasound bone densitometry and dual energy X- ray

absorbtiometry in patients with spinal cord injury: a cross – sectional study // Spinal Cord. –1996.- Vol. 34, №2. –Р. 736-741. 15.Jacobs B. Cervical fractures and dislocations (C3-C7) // Clin.orthop., 1975.- P. 109-120. 16.Towbin A. Cervical spine injuries in children // Arch. Pathol. – 1964. – Vol. 77, № 6. –Р. 620. 17.Zulch K. J., Behrend C.H. Pathogenesis and topography of anoxia, hypoxia, and ischemia of the brein in man // Cerebral Anoxia and Electroencephalogram / Ed. 1961. –Р. 144.

J. S. A., By Meyer, Н. Gastaut. – Springfield,