El manejo de los residuos peligrosos biológicos-infecciosos (RPBI) en hospitales de nivel II y III del del Sector Salud

EL MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS (RPBI) EN HOSPITALES DE NIVEL II Y III DEL SECTOR SALUD EN MÉXICO (UN ENFOQUE SISTEMÁTICO)

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DIRECTORIO DR. JOSÉ ENRIQUE VILLA RIVERA Director General DR. EFRÉN PARADA ARIAS Secretario General DRA. YOLOXÓCHITL BUSTAMANTE DÍEZ Secretaria Académica DR. JOSÉ MADRID FLORES Secretario de Extensión e Integración Social DR. LUIS HUMBERTO FABILA CASTILLO Secretario de Investigación y Posgrado DR. HÉCTOR MARTÍNEZ CASTUERA Secretario de Servicios Educativos DR. MARIO ALBERTO RODRÍGUEZ CASAS Secretario de Administración LIC. LUIS ANTONIO RÍOS CÁRDENAS Secretario Técnico ING. LUIS EDUARDO ZEDILLO PONCE DE LEÓN Secretario Ejecutivo de la Comisión de Operación y Fomento de Actividades Académicas ING. JESÚS ORTIZ GUTIÉRREZ Secretario Ejecutivo del Patronato de Obras e Instalaciones ING. JULIO DI-BELLA ROLDÁN Director de XE-IPN TV Canal 11 LIC. LUIS ALBERTO CORTÉS ORTIZ Abogado General LIC. ARTURO SALCIDO BELTRÁN Director de Publicaciones

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EL MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS (RPBI) EN HOSPITALES DE NIVEL II Y III DEL SECTOR SALUD EN MÉXICO (UN ENFOQUE SISTEMÁTICO) GUSTAVO RAFAEL VALDOVINOS NÚÑEZ

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL México

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El manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI) en hospitales de nivel II y III del sector salud en México (un enfoque sistemático) Primera Edición: 2007 D.R. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL Dirección de Publicaciones Tresguerras 27, 06070, México, DF ISBN: 978-970-36-0439-5 FIPN: 2007-115 Impreso en México / Printed in México

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AGRADECIMIENTOS

AL INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Por su valioso apoyo como institución rectora en la formación de recursos humanos de alta calidad, en el desarrollo científico y tecnológico del país y por su contribución a la solución de problemas nacionales de alto impacto económico, ambiental y social. “LA TÉCNICA AL SERVICIO DE LA PATRIA” Coordinación General de Posgrado e Investigación (CGPI). Centro de Investigación en Ciencia Aplicada y Tecnología Avanzada (CICATA), Unidad Legaria, México DF. Al Departamento de Investigación y a la Coordinación de Enfermería del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” del ISSSTE. Al Departamento del Laboratorio de Análisis Clínicos y la Jefatura de Enfermería del Hospital Juárez de México de la Secretaría de Salud. Al personal administrativo, técnico y de intendencia de los diferentes departamentos estudiados. Por la confianza, solidaridad, buena actitud y total apoyo para la realización de este trabajo.

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ÍNDICE

Agradecimientos ............................................................................... 7 Prólogo ............................................................................................ 19 Introducción ..................................................................................... 23 LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS EN UNIDADES MÉDICAS ............................................................. 27 1.1. Semblanza histórica ............................................................. 1.2. Acuerdos Internacionales .................................................... 1.2.1. La unión Europea y la convención de Basilea sobre el movimiento transgronterizo de residuos peligrosos ......... 1.2.2. Agenda 21. Capítulo 20 ................................................. 1.3. Residuos peligrosos ............................................................ 1.3.1. Definición de residuo ..................................................... 1.4. Definición de residuo peligroso ............................................ 1.5. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos .................... 1.6. Situación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos en México ............................................................................. 1.7. Con respecto a la NOM-087 ................................................ 1.7.1. Recolección y transporte interno .................................. 1.8. Almacenamiento temporal .................................................... 1.8.1. Recolección y transporte externo ................................. 1.8.2. Tratamiento ................................................................... 1.8.3. Disposición final ............................................................ 9

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1.9. Residuos hospitalarios en México ....................................... 1.10. Generación de residuos sólidos ........................................ 1.11. La clasificación o segregación ........................................... 1.12. Situación estadística .......................................................... 1.13. Peligro y riesgo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos ......................................................... 1.13.1. Condiciones de exposición a los residuos tóxicos que representan un riesgo ............................. 1.13.2. Condiciones que determinan el riesgo de los RPBI ................................................................... 1.13.3. Evitando los riesgos de los objetos punzocortantes ........................................................... 1.13.4. Guía de acciones para evitar picaduras y heridas por agujas y objetos punzocortantes para el departamento de enfermería ......................................

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MARCO LEGISLATIVO DE LA SEGURIDAD E HIGIENE EN LA SALUD OCUPACIONAL EN MÉXICO .............................. 67 2.1. Marco jurídico en México ..................................................... 2.1.1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos .......................................... 2.1.2. Leyes ............................................................................. 2.1.3. Reglamentos ................................................................. 2.1.4. Normas oficiales mexicanas .........................................

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OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN DE ESTE ESTUDIO ....................................................................... 89 SEGURIDAD E HIGIENE EN LAS UNIDADES MÉDICAS........................................................................................ 91 4.1. Proceso de trabajo ............................................................... 4.2. Seguridad e higiene en el trabajo ......................................... 4.3. Enfermedad laboral y accidente de trabajo .......................... 4.3.1. Historia de la enfermedad .............................................

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4.3.2. Accidente .................................................................... 4.3.3. Sustancias infecciosas y productos biológicos .......... 4.4. Diagnóstico situacional de una unidad médica .................. 4.5. Enfoque sistémico ..............................................................

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EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS DE TRABAJO EN UNIDADES MÉDICAS: ESTUDIO DE CASO EN UNIDADES DE NIVEL II Y III ........................................................................... 115 5.1. Descripción del método ...................................................... 5.2. Resultados de los departamentos estudiados en las unidades médicas seleccionadas ...................................... 5.2.1. Etapas del diagnóstico situacional aplicado a cada unidad estudiada ................................................ 5.2.2. Análisis del primer nivel ............................................... 5.2.3. Análisis del segundo nivel ........................................... 5.2.4. Análisis del tercer nivel ............................................... 5.3. Resultados de los departamentos estudiados en las unidades médicas seleccionadas ...................................... 5.3.1. Análisis del primer nivel ............................................... 5.3.2. Análisis del segundo nivel ........................................... 5.3.3. Análisis del tercer nivel ............................................... 5.3.4. Preguntas cruciales ....................................................

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PROPUESTA DE COMPATIBILIDAD ENTRE EL PERFIL DEL PUESTO Y EL PERFIL DEL TRABAJADOR ...................... 169 6.1. Balance de materiales para el departamento de patología ........................................................................ 169 6.2. Sistematización de la tarea para el proceso de trabajo del departamento de patología sección post mórtem y para el proceso de trabajo de enfermería en el servicio de medicina interna ............................................................ 173 6.2.1. Descripción de la sistematización de la tarea en la sección de post mórtem del departamento de patología ................................................................. 177

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6.2.2. Descripción de la sistematización de la tarea en el servicio de enfermería de la sección de medicina interna .......................................................... 180 6.3. Propuesta de compatibilidad .............................................. 181 RECOMENDACIONES ................................................................ 185 7.1. Aspectos de organización en el sistema de control de RPBI ............................................................... 185 7.2. Aspectos en la actualización operacional del personal ........................................................................ 186 7.3. Aspectos normativos generales de bioseguridad .............. 187 SUGERENCIAS PARA EL TRABAJO FUTURO ........................ 189 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................. 191 ANEXOS ....................................................................................... 197 FIGURAS 1. Ubicación del objeto de estudio .................................................. 26 2.1. Jerarquización de las regulaciones en materia de residuos peligrosos biológico-infecciosos en México ......... 69 3.1. Objetivo general del estudio del manejo de los RPBI ................. 90 4.1. Tríada ecológica ....................................................................... 96 4.2. Virus ......................................................................................... 97 4.3. Bacteria .................................................................................... 98 4.4. Ciclo del agente biológico entre un vector y el hospedero ....................................................................... 104 4.5. Enfoque sistémico .................................................................. 112 4.6. Factores psicosociales .......................................................... 114 5.1. Descripción esquemática de la metodología de la investigación .................................................................. 115 6.1. Balance de materia para el departamento de patología ............................................................................ 172

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6.2. Sistematización para la sección de post mórtem del departamento de patología ............................................... 175 6.3. Sistematización de la tarea para el servicio de enfermería de la sección de medicina interna ................................................................ 176 TABLAS 1.1. Siglas de identificación de los residuos peligrosos código CRETIB ........................................................... 35 1.2. Identificación y envasado de RPBI ............................................ 42 1.3. Características de construcción de las bolsas para el manejo de RPBI .............................................................. 43 1.4. Caracterización de los residuos hospitalarios ......................... 48 1.5. Tipos de niveles de las unidades médicas en México ............. 50 4.1. Descripción y simbología de los agentes causales de riesgo laboral ....................................................................... 94 4.2. Bacterias que causan enfermedades humanas ...................... 99 4.3. Enfermedades infecciosas ..................................................... 100 4.4. Historia natural de algunas enfermedades infecciosas probables de desarrollarse en los centros de trabajo (departamento de patología en unidades médicas) Hepatitis B y SIDA .................................................................... 103 5.1. Ubicación de los departamentos y unidades médicas por sectores estudiados ........................................................ 118 5.2. Criterios de evaluación para el análisis de primer nivel de la muestra global (por departamento) ............................... 124 5.3. Criterios de evaluación para el análisis de segundo nivel individual del trabajador (NOM-087-ECOL-1995 y proceso de trabajo) ................................................................ 126 5.4 Criterios de evaluación para el análisis de tercer nivel que implica la relación de punto de trabajo con el perfil del trabajador .............................................................. 129

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GRÁFICAS 1.1 Camas disponibles en unidades médicas de la República Mexicana (1997) ...................................................... 52 1.2. Camas disponibles en unidades médicas de la ciudad de México (1997) ................................................. 53 1.3. Situación comparativa entre la República Mexicana y el Distrito Federal con respecto a la generación de Residuos Hospitalarios, RPBI, y patológicos por cama ............................. 54 1.4. Residuos peligrosos biológico-infecciosos por instituciones médicas en el Distrito Federal (datos a 1997) ......................... 56 1.5. Generación de residuos patológicos en las instituciones médicas del Distrito Federal ............................... 57 5.1. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología ......... 136 5.2. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patología. Conocimiento que poseen los trabajadores en materia de normatividad y de la tarea en el proceso de trabajo de patología del Sector 1 unidad B (análisis individual) ......... 137 5.3. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la NOM-087 (primer nivel) ................................................. 138 5.4. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para patología (primer nivel) ................................. 140 5.5. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología. Diagnóstico del departamento de patología en el conocimiento de la NOM-087 (primer nivel) ........................... 141 5.6. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología. Diagnóstico del departamento de patología en el conocimiento de la tarea (primer nivel) .................................. 143 5.7. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patología. Distribución de respuestas correctas de la NOM-087 y del desarrollo de la tarea para el departamento de patología (segundo nivel) ....................................................... 145 5.8. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-patología. Evaluación del departamento de patología para

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los aspectos de habilidad, actitud, seguirdad e higiene (tercer nivel) ............................................................... 5.9. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Laboratorio de análisis clínicos. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la NOM-087 para el laboratorio de análisis clínicos (primer nivel) ............................................................. 5.10. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. A.C. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para el laboratoio de análisis clínicos (primer nivel) ........................................................... 5.11. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. AC. Diagnóstico del departamento de laboratorio de análisis clínicos en el conocimiento de la NOM-087 (primer nivel) ......................................................................... 5.12. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. AC. Diagnóstico del departamento de laboratorio de análisis clínicos en el conocimiento de la tarea (primer nivel) ........... 5.13. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-Lab. AC. Distribución de respuestas correctas de la NOM-087 y el desarrollo de la tarea para el laboratorio de análisis clínicos (segundo nivel) ........................................... 5.14. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-Lab. AC. Evaluación del departamento de laboratorio de análisis clínicos para los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene que tienen los trabajadores en el desempeño de la tarea (tercer nivel) ........................... 5.15. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la NOM-087 para el departamento de enfermería (primer nivel) ...................................................... 5.16. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para el departamento de enfermería (primer nivel) ......................................................

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5.17. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Diagnóstico del departamento de enfermería en el conocimiento de la NOM-087 (primer nivel) ......................... 158 5.18. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Diagnóstico del departamento de enfermería en el conocimiento de la tarea (primer nivel) ................................ 159 5.19. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Distribución de respuestas correctas de la NOM-087 y del desarrollo de la tarea para el departamento de enfermería (segundo nivel) ................................................... 160 5.20. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Evaluación del departamento de enfermería para los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene que tienen los trabajadores en el desarrollo de la tarea (tercer nivel) ........................................................ 161 5.21. Análisis de la pregunta crucial No. 1. “Concepto de generación de residuo” del cuestionario C-3 primera sección, para todos los departamentos de la unidad médica C de nivel III, Sector 2.............................................. 163 5.22. Análisis de la pregunta crucial No. 2. “Cuál es la legislación que contiene el concepto de residuo peligroso” del cuestionario C-3 primera sección para todos los departamentos de la unidad médica C de nivel III, Sector 2 ................................................................... 165 5.23. Análisis de la pregunta crucial No. 3. “Definición de residuo peligroso” del cuestionario C-3 primera sección para todos los departamentos de la unidad médica C de nivel III, Sector 2 .............................................................. 166 5.24. Análisis de la pregunta crucial No. 10. “Conocimiento de tratamientos de inactivación previos a la disposición final para excretas de pacientes infectocontagiosos del cuestionario C-3 primera sección para todos los departamentos de la unidad médica C de nivel III, Sector 2 ................................................................... 167

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ANEXOS 3.A. Norma oficial mexicana NOM-087-ECOL-1995 .................... 3.B. Anteproyecto norma oficial mexicana NOM-087-ECOL-2000 ........................................................... 3.C. Norma Oficial mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002 ........ 6.A.1. Organigrama del departamento de patología del Sector 1 unidad A, de nivel II ............................................................ 6.A.2. Organigrama del departamento de laboratorio de análisis clínicos del Sector 3, unidad E de nivel III ................................................................................ 6.B.1. Resultados del análisis sensorial en el Sector 1 unidad A, nivel II para el puesto de patólogo ...................... 6.B.2. Resultados del análisis sensorial en el Sector 1 unidad A, nivel II, para el puesto de trabajo de citotecnólogo ..................................................... 6.B.3. Resultados del análisis sensorial en el Sector 1 unidad A, nivel II para el puesto de trabajo de ayudante de autopsias ....................................................... 6.C.1. Mapa de riesgos del departamento de patología en el Sector 2, unidad C ..................................................... 6.C.2. Mapa de riesgos del departamento de post mórtem, Sector 2, unidad C ............................................................. 6.C.3. Mapa de riesgos del departamento de laboratorio de análisis clínicos Sector 2, unidad C .............................. 6.C.4. Mapa de riesgos del departamento de medicina interna Sector 2, unidad C .................................................. 6.D. Guía de observación utilizada en la unidad E, nivel III, del Sector 3 para el departamento de patología sección post mórtem (entrevista a técnico de autopsias) ....................................... 6.E. Cuestionario C-3 primera sección, y segunda sección para patología y laboratorio de análisis clínicos ................................................................ Glosario de términos .....................................................................

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PRÓLOGO

En la actualidad la ciudad de México ha sido considerada como la más poblada del mundo, enfrentando una serie de problemas de todo tipo. Los problemas de espacio para vivienda y vías de comunicación cada día son más agudos para las comunidades citadinas, haciendo cada vez más difícil el desarrollo de las actividades cotidianas. Hasta 1997 se tenía como dato una población de 8 235 744, siendo la superficie de la ciudad de México de 1479 Km2, con una densidad de población de 5 568.5 habitantes por Km2. Estos datos nos muestran que los espacios correspondientes al número de individuos son mínimos, ocasionando serios problemas de salud pública. Además es conveniente citar el problema de la contaminación atmosférica por fuentes industriales, vehículos y por el mal tratamiento de residuos peligrosos que los sectores de la producción no están considerando, lo cual es antecedente de enfermedades crónico degenerativas e infecciosas de índole respiratoria y de piel. Los problemas de desempleo y educación contribuyen, además, a fomentar una atmósfera de tensión entre la comunidad, vulnerando el equilibrio biopsicosocial en los individuos y haciéndoles presa fácil de enfermedades de este tipo. El estrés, como respuesta a los agentes psicosociales que sobreabundan, en las interacciones grupales acentuadas por los espacios mínimos men19

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cionados en cualquiera de los ámbitos existentes en la gran ciudad, provoca enfermedades psicosomáticas en el individuo, el cual se ve imposibilitado para seguir manteniendo un equilibrio biopsicosocial, y por ende gozar de una calidad de vida aceptable. Uno de los objetivos prioritarios que marca la constitución es el fomento a la salud de los mexicanos, situación que se ha visto mediatizada por los cambios políticos, los avances científicos y tecnológicos de la nueva era. En México, dentro del sector de producción terciario, que es el de servicios, y propiamente los de salud son insuficientes para atender las necesidades que la población exige hoy en día; la calidad en el servicio médico no es la adecuada y la atención para los pacientes se torna cada vez más deficiente. Hasta 1997 en la República Mexicana existían aproximadamente 14 610 unidades médicas con 128 002 camas. Para el Distrito Federal y área metropolitana existían 1 541 unidades de primer nivel, 771 de segundo nivel y 51 de tercer nivel con un total de 27 599 camas, de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995, la cual ha sido revisada nuevamente y estipula que a partir del 2000 el primer nivel tendrá hasta 5 camas; el segundo de 6 hasta 60 camas y el de tercer nivel más de sesenta. El número de camas de 27 599 para el Distrito Federal contrastaba fuertemente contra la población demandante y además la infraestructura en los servicios de salud no era la adecuada, ni en cantidad ni en calidad. El Sector de servicios y Sector Salud, además de las deficiencias mencionadas, son los principales generadores de residuos peligrosos biológicoinfecciosos, los cuales además de ser una amenaza para el medio ambiente y la salud pública, son el principal factor de riesgo para quienes trabajan directamente con ellos. Uno de los objetivos de este estudio es identificar los diferentes riesgos de trabajo a los que están expuestos los trabajadores relacionados con los residuos peligrosos biológico-infecciosos, generados en los procesos de trabajo de los distintos departamentos que funcionan como ejes para el

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Prólogo

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servicio de los usuarios, con la visión de elaborar propuestas operacionales y de organización que vayan dirigidas a disminuir los riesgos de trabajo inherentes a estos residuos y que llevan a adquirir enfermedades infecciosas cuando se hace un mal manejo de ellos, situación que repercute en un alto costo beneficio para las instituciones, cuando se tiene que incapacitar por tiempo indefinido a los trabajadores que han adquirido una enfermedad laboral. En función de los resultados del estudio se espera hacer una propuesta de compatibilidad entre el perfil del trabajador y el perfil del puesto; para que el trabajador tenga el conocimiento de las normas y reglamentos que acompañan la tarea y conozca el desempeño de la misma, para mejorar la organización de los trabajadores en el desarrollo de la tarea dentro de los procesos de trabajo en un marco de higiene y seguridad, logrando un medio ambiente laboral adecuado, que repercuta en el equilibrio biopsicosocial del trabajador, en el alto beneficio (costo) para la institución y pueda atender las demandas de una población que cada día crece más dándole un mejor servicio a los usuarios. Además, la institución contribuirá a la disminución de los impactos al medio ambiente y al bienestar de la salud pública. DESCRIPTORES Riesgos de trabajo, residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI), México, Legislación nacional, unidades hospitalarias de niveles II y III, diagnóstico, regulación, trabajador. Enfermedades infecciosas.

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INTRODUCCIÓN

El presente trabajo lleva como objetivo general, la identificación de los riesgos de trabajo originados por la falta de compatibilidad entre el perfil del trabajador y el perfil del puesto, de los trabajadores relacionados con el manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI) en unidades médicas de nivel II y III en la ciudad de México. Siendo el trabajador del sector salud el objeto de estudio, el presente trabajo fue concebido, basándose en las grandes deficiencias que presentan estas unidades hospitalarias como son: su infraestructura y el desempeño de los trabajadores en sus funciones. El desconocimiento de la legislación correspondiente que dicta las normas y reglamentos para un adecuado medio ambiente laboral, así como el desconocimiento de la tarea en el trabajador por su inexperiencia o por la falta de capacitación específica en los procesos de trabajo, contribuyen a elevar los riesgos y accidentes de trabajo, amenazando la integridad física y mental del mismo. De acuerdo al objetivo de abatir el grado de riesgos y accidentes de trabajo para el trabajador, es necesario que el manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI), de los cuales ésta es la operación fundamental inherente a la tarea en los procesos de trabajo de los diferentes departamentos generadores, se estableció la siguiente hipótesis de trabajo: Si el trabajador del sector salud, conoce la NOM-O87-ECOL-2000, la tarea y hay compatibilidad entre el perfil laboral y el perfil del puesto, entonces el 23

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trabajador realizará un adecuado manejo de los RPBI y por ende no habrá riesgos de trabajo (enfermedades laborales) ni accidentes de trabajo ocasionados por el agente causal biológico. La información necesaria para validar la hipótesis de trabajo se obtuvo a través de diferentes instrumentos de medición como fueron: entrevistas, cuestionarios, guías de observación; todas ellas diseñadas y aplicadas por el autor. El análisis de la información obtenida permitió diseñar una propuesta de compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabajador para prevenir los riesgos de trabajo por los residuos peligrosos biológico-infecciosos, generados en una unidad médica de nivel II y III en la ciudad de México. Esta propuesta involucra una metodología particular cuyos objetivos son: • Prevenir los riesgos de trabajo inherentes a las tareas que están relacionadas con la generación y manejo de los RPBI. • Proponer las alternativas de control específico y consistente en las diferentes fases del manejo de los RPBI desde su generación hasta el almacenamiento temporal o disposición inmediata en una unidad médica. • Identificar las necesidades de capacitación específicas en aquellos aspectos que se consideren deficiencias(habilidades y actitudes) en el trabajador, haciéndolo no apto para realizar este trabajo concreto. • Evaluar los elementos de seguridad e higiene que están presentes en el desarrollo de la tarea en los procesos de trabajo. La utilización de esta compilación a través de sus propuestas permitirá que a mediano y largo plazo, funcione como un medio de prevención y protección del trabajador en las enfermedades laborales y accidentes de trabajo relacionados con los residuos peligrosos biológico-infecciosos. Al disminuir los riesgos de trabajo se mejorará el medio ambiente laboral y el desempeño del trabajador permitiendo la integración de los grupos de

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Introducción

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trabajo y fomentando el concepto de prevención en las distintas áreas vinculadas con el manejo de estos residuos, de esta forma el trabajo realizado se verá reflejado en un mejor servicio al usuario de este sector de servicios y consecuentemente aumentará el beneficio-costo del mismo. El trabajo realizado presenta una serie de recomendaciones encaminadas a realizar la tarea dentro del proceso de trabajo en una forma sistemática, se hace una propuesta del desarrollo de éste, el cual para su total funcionamiento requerirá de una continua supervisión por parte de los comités de bioseguridad y otros, se hace alusión a la actitud que debe tener el trabajador en la realización de la tarea y se hacen las recomendaciones para los diferentes cursos de capacitación que en materia de competencias les corresponde tomar a los trabajadores de los diferentes departamentos de las unidades hospitalarias, asimismo los elementos normativos adecuados de seguridad y de higiene que deben de enmarcar las tareas correspondientes por el trabajador. El seguimiento y la aplicación de la metodología propuesta en esta obra podrá controlar todas las variables que intervienen en los riesgos de trabajo y accidentes permitiendo al trabajador desarrollar su tarea en un clima de seguridad e higiene adecuados favoreciendo su equilibrio biopsicosocial y coadyuvando al bienestar de su familia. En la figura 1 se muestra la ubicación del objeto de estudio de esta investigación.

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Figura 1. Ubicación del objeto de estudio.

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LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICOINFECCIOSOS EN UNIDADES MÉDICAS

1.1. SEMBLANZA HISTÓRICA En 1950 comienzan a introducirse en Estados Unidos de América (EUA) los incineradores1 u hornos patológicos con tecnología por exceso de aire, especialmente destinados para residuos anatómicos. En 1960 se desarrollan hornos patológicos para uso hospitalario de tipo pirolítico, los cuales producían menor cantidad de sólidos suspendidos, ya que contaban con cámara de post combustión, pudiendo cumplir con las normas vigentes respecto de la contaminación ambiental por emisión de gases. En 1974 aparece la primera Norma Regulatoria del Ministerio de Salud de la Republica Federal Alemana. En la década de 1980, con la aparición del SIDA, varios países de Europa y EUA establecen normas regulatorias. Francia en 1982, Alemania revisa sus regulaciones en 1983, Holanda establece normas en 1985. La Agencia para la protección del medio ambiente de Estados Unidos de América (EPA) dicta sus normas en 1986. Todos estos códigos, salvo pocas excepciones, conducen a considerar como “residuos sanitarios especiales” entre 10 y 25% del total de los residuos hospitalarios producidos de los cuales se consideran aproximadamente entre 400 y 1000 gramos/cama/día. La tendencia creciente de adoptar las denominadas “precauciones universales” hace que se generen mayores cantidades de residuos 1

Héctor Laplumé, Bologna Rosa, et al., Sociedad Argentina de Infectología, pp. 1-10. 27

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(1.5-2 Kg/cama/día) como en Francia, Bélgica e Inglaterra. Posteriormente se comienzan a revisar normas, valorando los riesgos reales de contagio de enfermedades infectocontagiosas, y varios organismos oficiales recomiendan adoptar criterios más restrictivos: El Centro de Control de Enfermedades de Atlanta, EUA (CDC), El Ministerio de Salud Alemán y El Consejo Nacional de Hospitales de Holanda. Sin embargo estas normas son aceptadas parcialmente. A fines de la década de 1980 comenzaron a clausurarse hornos de residuos patológicos en hospitales debido al grado de contaminación que generaban, especialmente provocado por la gran cantidad de plásticos clorados. En Alemania se cerraron más de 50% de los hornos instalados. A partir de 1986 y, debido a los grandes volúmenes de residuos hospitalarios regulados o especiales, aparecen empresas privadas que se encargan del envasado, transporte y tratamiento fuera del hospital, en centros especialmente diseñados, convirtiéndose en negocio rentable. Desde 1989, en diversos países (EUA, Holanda, Alemania y España) se crean grupos de trabajo integrados por entes públicos y privados para evaluar el problema en su real dimensión en cuanto a la repercusión de los “residuos hospitalarios” en la salud pública. Las conclusiones conducen a que dentro de los residuos hospitalarios hay un grupo de residuos infecciosos que requieren tratamiento especial. A partir de 1991 en algunos países europeos comenzó la aplicación de los criterios para los residuos hospitalarios.

1.2. ACUERDOS INTERNACIONALES 1.2.1. La Unión Europea y la Convención de Basilea sobre el Movimiento Transfronterizo de residuos peligrosos2 Jaime Romero Jiménez, R.A., “La Unión Europea y la Convención de Basilea sobre el movimiento transfronterizo de Residuos Peligrosos, XXIX Congreso de Investigación y extensión del sistema”, ITESM, Estado de México, 1999.

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En respuesta al consciente crecimiento mundial del problema del tráfico internacional de desechos peligrosos.3 La Convención de Basilea sobre el Control de los movimientos tranfronterizos de desechos peligrosos y su disposición elaborada, bajo los auspicios del Programa Ambiental de las Naciones Unidas (UNEP), fue adoptada el 23 de marzo de 1989 y entró en vigor el 5 de mayo de 1992, este tratado constituye el primer intento en la regulación del transporte internacional y disposición de desechos peligrosos en un nivel global. El derecho consuetudinario relativo al control de la polución preveé de un número de reglas básicas, como son que ningún estado puede usar su territorio, o permitir que sea usado y que influya en un serio daño al medio ambiente del otro estado, el sacar o permitir potencialmente peligrosas actividades sobre su jurisdicción o control. Elaboración de la Convención de Basilea El tema del transporte internacional y de destrucción de los desechos peligrosos a nivel internacional no había recibido mucha atención hasta 1980, cuando fue tomado por un número de organizaciones, la mayoría de la Comunidad Europea y de la Organización para la Cooperación Económica y el Desarrollo (OCDE). En 1982 el consejo de la UNEP autorizó convenir a un grupo de expertos para desarrollar las directrices en este campo. En las directrices del Cairo, este grupo de trabajo arregló únicamente los principios del manejo de los desechos peligrosos, más que abarcarlos en términos generales, sin embargo no fue sino hasta junio de 1987 cuando fueron aprobadas las directrices del Cairo y en conjunto con la UNEP, se acordó, que el grupo de trabajo hiciera un borrador global en una convención sobre el movimiento transfronterizo de desechos peligrosos, donde se tomaran en cuenta las directrices del Cairo y de los cuerpos nacionales, regionales e internacionales. El consejo y la dirección ejecutiva convinieron, a principios de 1989, una conferencia diplomática que adoptara y firmara la convención. El grupo de trabajo ad hoc de expertos técnicos y legales, con un mandato para preparar una convención legal empezó sus deliberaciones en una Khatarina Kummer, “The International Regulation of Transboundary Traffic in Hazardous Wastes: The 1989 Basel Convention”, International and Comparative Law Quarterly, 1992, p. 531.

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reunión organizacional en octubre de 1987. Subsecuentemente sostuvieron cinco sesiones entre febrero de 1988 y marzo de 1989; expertos de 96 estados participaron en una o más sesiones y representantes de 50 organizaciones internacionales asistieron como observadores. Durante este periodo la discusión política sobre el trafico transfronterizo ilegal, tuvo su culminación con una amplia cobertura en los noticiarios sobre incidentes que involucraban la disposición o descarga ilegal de los desechos tóxicos desde naciones industrializadas a países del tercer mundo en 1988. Esto propició protestas contra estas prácticas y permitió el incremento de la preocupación en este tema a nivel nacional e internacional, situación que se vio reflejada en el incremento de 24 a 80 estados participantes y de otras organizaciones. Durante las negociaciones de la Convención de Basilea la postura del tratado en medio ambiente era sobre los países del tercer mundo ante la importación ilegal de desechos peligrosos provenientes de naciones industrializadas, debido a que la mayoría del transporte internacional de desechos entre naciones industrializadas y países del tercer mundo era ampliamente ignorado. La elaboración de la convención fue vista principalmente como una oportunidad de detener el tráfico internacional de desechos de Norte a Sur. Por el contrario EUA no pensó que las exportaciones de desechos peligrosos debían de ser minimizadas bajo el convenio de Basilea, el enviado de su gobierno David Bussard mencionó “Deben permitirnos la exportación de desechos peligrosos a países con leyes mas débiles que las nuestras, aún cuando esta práctica ha sido prohibida en EUA”. Varios países industrializados apoyaban la idea de transformar el Convenio de Basilea, de un convenio que regula el comercio de desechos en uno que prohíba toda exportación tóxica, particularmente hacia países en vías de desarrollo. Estados Unidos era entonces uno de los pocos países industrializados que bloqueaban el llamado a la prohibición.4 Estados Unidos de Norteamérica promueve descargas de desechos en “Reunión de Basilea” Greenpeace, No. 62, segundo trimestre, 1993, p. 6.

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Estructura y características de la Convención de Basilea El régimen establecido por la convención de Basilea está basado en los siguientes principios: La generación de desechos peligrosos debe ser reducida al mínimo; donde es inevitable, los desechos deben ser destruidos tan cerca como sean posibles de la fuente de generación (principio de proximidad). En un número de instancias la exportación de desechos peligrosos está prohibida absolutamente: los desechos peligrosos no deben ser exportados a la Antártida o a estados que no sean parte de la Convención de Basilea o tratados que establezcan estándares equivalentes o aquellos que hayan prohibido toda importación de desechos. En otros casos, los movimientos transfronterizos deben de llevarse a cabo de acuerdo a las provisiones de la convención. Es permitido solamente si ellos presentan la mejor solución desde un punto de vista ambiental, si los principios del medio ambiente sobre manejo y destrucción son observados y si se lleva a cabo de conformidad con el sistema regulatorio de la convención. Finalmente son obligaciones generales: • La minimización de la generación de desechos peligrosos. • Las partes deben de cooperar en el desarrollo e implementación de nuevas tecnologías que reduzcan los desechos. • Los desechos deben ser exportados solamente si el estado exportador no tiene la capacidad técnica y la facilidad para destruirlos de una manera medioambiental. • Las partes están obligadas a revisar periódicamente la posibilidad de reducir las cantidades y el potencial peligroso de los desechos que son exportados especialmente a países en desarrollo. • El estado generador no debe permitir la exportación de desechos peligrosos si considera que el manejo de destrucción medioambiental no será garantizado por el estado importador.

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• Un estado tiene prohibido importar desechos peligrosos hacia su territorio, si es que cree que no serán manejados y destruidos de una forma medioambiental. La cuestión crucial en la Convención de Basilea, es la definición del término “Manejo Medioambientalmente Seguro” para los propósitos de la convención significa: “Tomar todos los pasos practicables para asegurar que los desechos peligrosos u otros desechos, sean manejados de una manera que proteja la salud humana y el medioambiente contra los efectos adversos resultantes de dichos desechos”.

1.2.2. Agenda 21. Capítulo 205 El presente documento establecido en Río de Janeiro, República Federativa del Brasil en junio de 1992 ese resultado de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo. El capitulo 20 va encaminado a la gestión ecológicamente racional de los desechos peligrosos, incluida la prevención del tráfico internacional ilícito de desechos peligrosos. Para velar por la protección de la salud y del medio ambiente, una ordenación adecuada de los recursos naturales y un desarrollo sostenible, menciona que es de extrema importancia controlar eficazmente la producción, el almacenamiento, el tratamiento, el reciclado y la reutilización, el transporte, la recuperación y la eliminación de los desechos peligrosos. Esto precisará la cooperación y participación activa de la comunidad internacional, los gobiernos y la industria. Para los fines del presente documento la industria abarcaría las grandes empresas industriales, incluidas las empresas trasnacionales y la industria nacional. Los elementos esenciales para lograrlo son la prevención de la producción de desechos peligrosos y la rehabilitación de los lugares contaminados y para ambas cosas se requieren conocimientos, personas Agenda 21, Sección II, “Conservación y manejo de recursos para el desarrollo”, Cap. 20, “Gestión ecológicamente racional de los desechos peligrosos, incluida la prevención del tráfico internacional ilícito de desechos peligrosos”, Ministerio del Desarrollo Social. Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable, Buenos Aires, Argentina, Noviembre 1992, pp. 1-20. 5

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con experiencia, instalaciones adecuadas, recursos financieros y capacidades técnicas y científicas. Existe preocupación a nivel internacional de que parte del movimiento internacional de desechos peligrosos está siendo llevado a cabo contraviniendo la legislación nacional y los instrumentos internacionales existentes, en detrimento del medio ambiente y de la salud pública de todos los países, especialmente los países en desarrollo. En la sección I de la resolución 44/226, de 22 de diciembre de 1989, la Asamblea General pidió a cada una de las comisiones regionales que, dentro de los recursos existentes contribuyera a la prevención del tráfico ilícito de productos y desechos tóxicos peligrosos vigilando y haciendo evaluaciones regionales de ese tráfico ilícito y sus repercusiones en el medio ambiente y la salud. La Asamblea pidió también a las comisiones regionales que actuarán en forma concertada y cooperaran con el Programa de la Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) mantetniendo de forma eficaz y coordinada la vigilancia y la evaluación del tráfico ilícito de productos y desechos tóxicos y peligrosos. El objetivo general en el marco de la gestión integrada del ciclo vital es impedir en lo posible, reducir al mínimo y someter la producción de desechos peligrosos a una gestión que impida que provoquen daños al medio ambiente. Las metas generales son: a) Promoción de la prevención y la reducción al mínimo de los desechos peligrosos. b) Promoción y fortalecimiento de la capacidad institucional en materia de gestión de desechos peligrosos. c) Promoción y fortalecimiento de la cooperación internacional en materia de gestión de los movimientos transfronterizos de desechos peligrosos. d) Prevención del tráfico Internacional ilícito de desechos peligrosos.

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1.3. RESIDUOS PELIGROSOS Hoy en día cualquier proceso de transformación trae consigo la generación de residuos de los cuales existen algunos que son peligrosos para la salud humana y el equilibrio ecológico. El crecimiento de la actividad industrial ha estado acompañado de un incremento en la generación de estos residuos peligrosos, que ante la falta de capacidad para un manejo apropiado han provocado graves riesgos a la salud de la población y de los ecosistemas. Estos residuos peligrosos generados contribuyen a la corrosión de edificios, monumentos, equipos y a nivel mundial, a la destrucción de la capa de ozono, al efecto invernadero y al cambio climático, afectando directamente la salud de la población a través de bastas enfermedades. La mayoría de estos residuos no son degradables y otros tienen tiempos de descomposición muy largos por lo cual es necesaria la aplicación de tecnologías adecuadas para su disposición final. Hay contaminantes que son difíciles de eliminar, porque presentan tiempos de vida largos como los plaguicidas que tienen un tiempo superior a los 20 años para su inactivación. A nivel industrial se manejan más de cien mil sustancias y sólo para un número reducido de ellas se cuenta con información fisicoquímica y biológica, su toxicidad y los aspectos que definen su peligrosidad para la salud y los ecosistemas. El presente estudio ubica a los residuos peligrosos en el sector de producción de servicios específicamente los hospitales6. El tipo de residuos peligrosos generado en estas unidades de servicio médico son los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

1.3.1. Definición de Residuo De acuerdo al articulo 3, fracción XXXI, de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al medio ambiente el residuo es conceptualizado como cualquier material generado en los procesos de extracción, beneficio,

Institución con una plantilla médica y de enfermería organizada, y con instalaciones permanentes que ofrecen una gran variedad de servicios médicos, incluyendo cirugía, laboratorios de análisis clínicos, banco de sangre y patología entre otros.

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transformación, producción, consumo, utilización, control o tratamiento, cuya calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo generó.

1.4. DEFINICIÓN DE RESIDUO PELIGROSO De acuerdo a el Artículo 3 fracción XXXII de la Ley general del Equilibrio Ecológico y La Protección al Ambiente 8ª Edición 1993 y a la Norma. NOM052 ECOL-93. Se define al residuo peligroso como “todo aquel residuo en cualquier estado físico que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, venenosas y o biológico infecciosas representan un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente”. Asimismo se establece el listado de las características y de los límites que hacen a un residuo peligroso (RP) por su toxicidad al ambiente, esta clasificación tiene las siguientes siglas, tabla 1.1: Tabla 1.1. Siglas de identificación de los residuos peligrosos

Código

CRETIB

C

Corrosivo

R

Reactivo

E

Explosivo

T

Tóxico

I

Inflamable

B

Biológico-Infeccioso

Fuente: NOM-052-ECOL-1993.

1.5. LOS

RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS

En este punto no hay total coincidencia entre diferentes organismos públicos de países desarrollados: el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta, (Control Disease Center CDC), La Agencia para el Control Ambiental (Environmental Protection Agency EPA), El Grupo de trabajo para el tratamiento de los Residuos Hospitalarios (Medical Wastes Treatment Agency MWTA) de EUA consideran a un residuo infeccioso a “aquel que es capaz de producir una enfermedad infecciosa” debido a que no existen pruebas su-

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ficientemente confiables para valorar la infectividad de los residuos, esta definición queda marcada con una gran subjetividad, lo que conduce a que los volúmenes de residuos infecciosos dentro de los residuos hospitalarios tengan gran variabilidad, siendo este punto donde no concuerdan las regulaciones actualmente vigentes entre diferentes organismos públicos de países desarrollados. Para un análisis más preciso de este concepto se deben tener en cuenta los siguientes requisitos básicos: 1. Presencia de un agente infecciosos en el residuo. 2. Concentración suficiente del agente infeccioso, para tener capacidad infectiva. 3. Presencia de un huésped susceptible. 4. Presencia de una puerta de entrada para el acceso del germen al huésped. El CDC considera residuo infeccioso a: • Residuos microbiológicos: medios de cultivo y todo material empleado en el laboratorio de microbiología para el cultivo y conservación de agentes microbianos. • Sangre y productos derivados de la sangre. • Tejidos y órganos humanos. • Instrumental punzocortante (agujas). • Restos anatómicos parciales o completos de animales contaminados empleados en investigación. La EPA agrega a los anteriores:

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• Equipos de laboratorio contaminados. • Residuos de cirugía y autopsia. • Residuos generados en la unidad de diálisis. • Equipo médico contaminado o potencialmente contaminado Durante los últimos años se ha puesto la atención mundial al manejo de los residuos hospitalarios, principalmente debido a dos acontecimientos. El primero de ellos fue la preocupación generalizada por los riesgos de propagación de enfermedades virales tales como hepatitis B y SIDA a través de residuos contaminados de secreción humana que contuvieran los virus respectivos. El otro acontecimiento fue la aparición de “residuos hospitalarios” en las costas del noreste de los Estados Unidos de Norteamérica durante el otoño de 1988.7 La disposición de estos residuos hospitalarios ha emergido como un problema mayoritario en los países desarrollados, la percepción de amenaza de contraer enfermedades como el virus de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) por medio de estos desechos, ha llevado a los instancias gubernamentales a establecer reglas estrictas para la disposición de estos residuos los cuales se consideran infecciosos. Coincidentemente con la amplitud que ha tenido la definición de residuos infecciosos, las opciones para su tratamiento y disposición han ido disminuyendo debido a la falta de espacio y de la importancia ambiental. Se han hecho advertencias por parte de los gobiernos y de la legislación federal de los residuos hospitalarios de que éstos representan una amenaza para la salud pública, por lo que deben ser estrictamente reglamentados con apego a la ley. Sin embargo los peligros a la salud por estos residuos dentro de las prácticas actuales de disposición de estos residuos no lo han demostrado. El potencial para infectarse por el simple contacto con estos residuos hospitalarios no existe,8 la única forma de trasmisión de enfermeWilliam A. Rutala y Weber J. David, “Infectious Waste, The New England Journal of Medicine”, 1991, pp. 578-582. 8 “Agency for Toxic Substances and Disease Registry. The public health implications of medical waste: a report to Congress”, Washington D.C., Department of Health and Human Servces, 1990, pp. 154-195. 7

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dades infecciosas se ha asociado con los residuos punzocortantes contaminados que son unos de los residuos hospitalarios que requieren mayor atención. Esto debe sorprender dado a la capacidad de los elementos punzocortantes de romper la piel del individuo e introducir el agente infeccioso a la herida. En su mayoría todos los reportes que describen la trasmisión de agentes infecciosos por objetos punzocortantes contaminados han ocurrido en establecimientos de cuidados a la salud, sin embargo no han sido asociados con daños al medio ambiente que ocurran después de la disposición del residuo fuera del hospital.9 Hasta hoy no hay una evidencia epidemiológica de que las prácticas de disposición de los residuos hospitalarios hayan causado enfermedades en la comunidad.10 11 Con respecto a la disposición de los residuos hospitalarios fuera del hospital, se han reportado incidentes de infección 12 por el virus de inmunodeficiencia adquirida por objetos punzocortantes contaminados en tiraderos a cielo abierto o flotando dentro del mar cerca de las costas. Por ejemplo el caso de los niños que jugaban en un basurero de residuos hospitalarios con tubos de catéteres en Indiana o de los adolescentes que se pincharon en el brazo uno a otro con agujas usadas encontradas en un tiradero en Ohio, o el caso de residuos hospitalarios lavándolos dentro del mar en las costas del este de los Estados Unidos. Fuera y dentro del ambiente hospitalario el material punzocortante contaminado requiere de especial atención en este tipo de residuos hospitalarios. En la actualidad los residuos sólidos generados en hospitales y establecimientos de salud representan riesgos por la dificultad en su manejo,13 debido fundamentalmente al carácter infeccioso de una fracción componente

Idem. 8. William A. Rutala, Robert L. Odette, GP Samsa, “Managment of infectious waste by US hospitals” JAMA, 1989, pp. 1635-40. 11 _____ , “Infectious Waste-a growing problem for infectious control, Asepsis”, 1987, pp. 2-6. 12 Idem. 10. 13 Rafael Valdovinos N. G., Coronado M. Margarito, et al., “Evaluación e impacto de los residuos biológico-infecciosos que genera una clínica del sector salud”, Ponencia presentada en el IV Congreso Interamericano sobre el medio ambiente, 8-11 diciembre de 1997, Caracas Venezuela. 9

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de éstos, otro factor importante lo constituye la heterogeneidad de la composición de los residuos sólidos. La clasificación de la Enviromental Protection Agency (EPA) “Agencia de Protección Ambiental” de los Estados Unidos de América la cual se encuentra en el volumen 40 del Federal Register parte 259, comprende siete clases de residuos excluyendo los comunes: 1. Cultivos y muestras almacenadas. 2. Residuos patológicos. 3. Sangre humana y los productos derivados. 4. Residuos punzo cortantes atípicos. 5. Residuos de animales. 6. Residuos de aislamiento. 7. Residuos punzo cortantes no utilizados.

1.6. SITUACIÓN

DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-

INFECCIOSOS EN

MÉXICO

Según la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente se señala que las normas oficiales mexicanas en materia ambiental, son las que se emiten por la autoridad para garantizar la sustentabilidad de las actividades económicas. Dentro de ésta se encuentran los siguientes principios: considerar las condiciones necesarias para el bienestar de la población, la preservación o restauración de los recursos naturales y la protección al ambiente. Estimular o inducir a los agentes económicos para reorientar sus procesos y tecnologías a la protección del medio y al desarrollo sustentable otorgar certidumbre a largo plazo a la inversión e inducir a los agentes económicos así como asumir los costos de la afectación ambiental que ocasionen.

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La NOM 087-ECOL-1995, (Anexo 3.A.) de carácter ecológico ambiental y responsabilidad de la Semarnat ahora Semarnap, se publicó en el Diario Oficial el 7 de noviembre de 1995 y entró en vigor en mayo de 1996. Esta norma regula la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos que se generan en establecimientos que prestan atención médica, tales como clínicas y hospitales, así como laboratorios clínicos, de producción de biológicos, de enseñanza y de investigación, tanto humanos como veterinarios. También establece que el residuo peligroso-infeccioso es aquel que contiene bacterias, virus u otros microorganismos con capacidad de causar infección o que contiene o puede contener toxinas producidas por microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente, que se generan en establecimientos de atención médica. Ésta establece los requisitos para: 1. Identificación de los residuos y de las actividades generadoras. 2. Envasado de los residuos. 3. Recolección y transporte interno. 4. Almacenamiento temporal. 5. Recolección y transporte externo. 6. Tratamiento. 7. Disposición final. Esta norma señala que los residuos no-anatómicos son los derivados de la atención a pacientes de los laboratorios; equipo, material y objetos utilizados durante dicha atención y dispositivos desechables usados en la exploración y toma de muestras.

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Los establecimientos que deben cumplir con la normatividad se clasifican en tres niveles:14 • Nivel I: clínicas de consulta externa hasta con 5 camas, veterinarias en pequeñas especies y laboratorios clínicos que realicen de 1 a 50 análisis al día. • Nivel II: hospitales que tengan de 6 a 60 camas, laboratorios clínicos que realicen de 51 a 200 análisis al día. • Nivel III: hospitales con más de 60 camas, laboratorios clínicos que realicen más de 200 análisis clínicos al día; laboratorios para la producción de biológicos; centros de enseñanza e investigación; centros antirrábicos. La NOM-087 tuvo una reevaluación y se propuso una reestructuración como el anteproyecto de Norma 087-ECOL-2000 (Anexo 3.B.) la cual no tuvo algunas modificaciones como en la clasificación de los establecimientos generadores de RPBI. Véase tabla 1.5. La vigilancia del cumplimiento de la norma mencionada corresponde a la Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales, a través de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente, y con la intervención procedente de la Secretaría de Salud, en el ámbito de sus respectivas competencias. Identificación y Envasado De acuerdo a la Norma Oficial y con base en las características físicas y biológico-infecciosas, los residuos deben separarse y envasarse, como se presenta en la siguiente tabla:

Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 2001, Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-087-ECOL-SSA1-2000, Tomo DLXXVIII, Núm. 1, publicada el jueves 1 de noviembre de 2001, México D.F., p.8, de primera sección. (Véase anexo 3.B). 14

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Tabla 1.2. Identificación y envasado de RPBI15 Tipo de residuos Estado físico Sangre Sólidos Cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos Residuos no anatómicos deriva- Líquidos dos de la atención a pacientes y de los laboratorios Sólidos Patológicos

Envasado Bolsas de plástico

Color Rojo

Recipientes Herméticos

Rojo

Bolsas de plástico

Amarillo

Patológicos

Líquidos

Recipientes Herméticos

Amarillo

Objetos punzo cortantes usados y sin usar

Sólidos

Recipientes rígidos

Rojo

1.7. CON

RESPECTO A LA

NOM-087

Existe una aclaración a la NOM-087-ECOL-95, publicada en el DOF el día 12 de junio de 1996, donde se establecen las características de construcción de las bolsas para el manejo de RPBI, (véase tabla 1.3). En donde se define la capacidad máxima de llenado de las bolsas al 80%. Aquí también se específica la constitución, construcción y características de resistencia de los contenedores para objetos punzocortantes, asimismo la necesidad de incluir una etiqueta con la leyenda “PELIGRO RESIDUOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico. Establece los dispositivos que se emplearán para probar la resistencia a la penetración en los contenedores para punzocortantes la resistencia mínima de penetración será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21, mediante dispositivos como el “Instrón”, calibrador de fuerza Chatillón o tensiometro. Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 1995, Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Diario Oficial de la Federación, Tomo DVI, Núm. 5, publicada el martes 7 de noviembre de 1995, México D.F., pp.2-11. 15

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Tabla 1.3. Características de construcción de las bolsas para el manejo de RPBI16 PARÁMETRO

UNIDADES

ESPECIFICACIONES

kg/cm2

SL:140 ST:120

Elongación

%

SL: 150 ST:400

Resistencia al rasgado

g

SL: 90 ST: 150

Resistencia a la tensión

SL: Sistema longitudinal ST: Sistema transversal Determina no abrir o reutilizar los recipientes utilizados para residuos punzo cortantes, una vez empleados. Considera las características de los contenedores para líquidos en relación a su identificación y tapa hermética.

1.7.1. Recolección y Transporte Interno Se destinarán carritos manuales para la recolección y el transporte de residuos. los cuales deben emplearse de acuerdo a la NOM-087 ECOL-2000 Los períodos de permanencia en las áreas generadoras son: En hospitales y laboratorios clínicos con una capacidad arriba de 50 camas y con más de 100 análisis al día será de 48 horas. Aquí también se contemplan laboratorios biológicos y centros de enseñanza e investiga-

Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 1996, Aclaración de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Diario Oficial de la Federación, Tomo DXIII, Núm. 8, publicada el miercoles 12 de junio de 1996, México D.F., p.33. 16

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ción. Hospitales de una a 50 camas y Laboratorios clínicos con 21 a 100 análisis, al día el tiempo máximo de permanencia será de 96 horas.

1.8. ALMACENAMIENTO TEMPORAL • Debe existir un área específica para los RPBI. • Debe estar aislada, lejos de pacientes, de las salas de visitas, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavandería. • Estar techada y ubicada donde no haya riesgo de inundación y de fácil acceso. • Contar con extinguidores de acuerdo al riesgo asociado. • Contar con muros de contención lateral y posterior con una altura mínima de 20 centímetros para detener derrames. • Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los RPBI. • Contar con una pendiente del 2% en sentido contrario a la entrada. • Capacidad mínima, de tres veces el volumen promedio de RPBI generados diariamente. • Los RPBI envasados deberán almacenarse en contenedores con tapa y rotulados con el símbolo universal. • Las unidades de Nivel I podrán ubicar a los contenedores en el lugar más apropiado, dentro de las instalaciones, siempre que no obstruyan las vías de acceso.

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• El periodo de almacenamiento temporal a temperatura ambiente estará sujeto: • Nivel I: hasta 7 días. • Nivel II: hasta 96 horas. • Nivel III: hasta 48 horas. Los residuos patológicos, humanos o de animales deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4° Centígrados.

1.8.1. Recolección y Transporte Externo Esta recolección y transporte de los RPBI deben realizarse conforme a lo dispuesto en el reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la protección al Ambiente en materia de Residuos Peligrosos, en el Reglamento para el Transporte Terrestre de materiales y Residuos peligrosos y en las Normas Oficiales Mexicanas aplicables.

1.8.2. Tratamiento Los métodos de tratamiento serán autorizados por la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a través del Instituto Nacional de Ecología y deberán cumplir los siguientes criterios generales: Los RPBI deberán ser tratados por métodos físicos o químicos, debiendo asegurar: • Eliminación de microorganismos patógenos. • Volver irreconocibles los

RPBI.

• La cremación de los Residuos Patológicos.

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• Los métodos de tratamiento deben cumplir un protocolo de pruebas del Instituto Nacional de Ecología. • El tratamiento puede hacerse en el interior o en una instalación exterior a la unidad con la autorización del Instituto Nacional de Ecología.

1.8.3. Disposición Final Una vez tratados y vueltos irreconocibles, los RPBI se eliminarán como residuos no peligrosos. En localidades con una población hasta de 100 000 habitantes se podrán disponer los residuos peligrosos biológico-infecciosos, sin tratamiento, en celdas especiales conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana. El diseño, la construcción y la operación de las celdas especiales serán autorizadas por la Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales a través del Instituto Nacional de Ecología.

1.9. RESIDUOS HOSPITALARIOS EN MÉXICO Los residuos hospitalarios son todos aquellos que emanan de los hospitales, como son los residuos reciclables, no reciclables, con riesgo de infectocontagiosidad, o sin este riesgo, tóxicos peligrosos, municipales etcétera. Estos se caracterizan por su variedad, textura, estado físico, variedad de tamaños, y sobre todo por sus componentes peligrosos. En ellos se encuentran: papeles de oficina, objetos punzo cortantes atípicos, cultivos de laboratorio, material de análisis clínicos, piezas anatómicas, residuos de comida, residuos de cocina, ropa contaminada con sangre o secreciones, algodones, vendas, medicamentos, equipos de venoclísis, sondas, fetos, animales de experimentación, flores, placas de rayos X, material radioactivo, envases con sangre, placentas, restos de biopsias y necropsias etc. Su caracterización se presenta en la tabla 1.4.

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1.10. GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS)17 la generación de resiudos sólidos de un centro de atención de salud está determinada por la complejidad y frecuencia de los servicios que brinda y por la eficiencia que alcanzan los responsables de los servicios en el desarrollo de las tareas así como por la tecnología utilizada, por lo tanto no es fácil generalizar indicadores de generación de residuos. Sin embargo, al evaluar centros similares se pueden establecer indicadores tales como kilogramos de residuos sólidos por cama de hospitalización y por día, o kilogramo de residuos sólidos por consulta y por día. Estos indicadores obtenidos por muestreo son útiles, pues permiten evaluar la magnitud de la generación de residuos en los diferentes centros de atención de salud y son el punto de partida para el dimensionamiento del sistema de manejo.

1.11. LA CLASIFICACIÓN O SEGREGACIÓN Es una de las operaciones fundamentales para permitir el cumplimiento de los objetivos de un sistema eficiente de manejo de residuos y consiste en separar o seleccionar apropiadamente los residuos, según la clasificación adoptada. Esta operación se debe realizar en la fuente de generación previa capacitación del personal correspondiente. Se ha demostrado que el practicar una adecuada clasificación tiene las siguientes ventajas: 1. Reducir los riesgos para la salud y el ambiente, impidiendo que los residuos infecciosos (fracciones pequeñas) contaminen los otros residuos generados en el hospital. 2. Disminuir costos, ya que solo se dará tratamiento especial a una fracción y no a todos los residuos generados. Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria (CEPIS)/Organización Panamericana de la Salud (OPS), Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud., Aspectos técnico-operativos. 17

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3. Reciclar directamente algunos residuos que no requieren tratamiento ni acondicionamientos previos. Esto muestra que es recomendable para la institución de salud llevar a cabo la clasificación o segregación ya que aumentará el beneficio costo de la misma. Se presentará la clasificación de los residuos hospitalarios. Tabla 1.4. Caracterización de los residuos hospitalarios Clasificación de los residuos

%

Descripción

%

Reciclables

73.01

cartón hule lata plástico película plástico térmico vendas carton encerado jeringas desechables papel sucio plástico rígido telas vidrio

28 2 2 6 3 3 5 4 20 2 6 19

No reciclables

14.47

desechos alimentarios fibra sintética material ferroso material no ferroso zapatos varios

12.74 0.37 0.44 0.26 1.45 84.75

Con riesgo infectocontagiosidad

12.22

algodón apósito gasas pañal desechable toallas femeninas

10 37 10 43

Tóxico peligroso

0.31

Sustancias químicas y/o biológicas

Fuente: Programa universitario de medio ambiente.

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La caracterización de los RPBI está basada en el análisis fisicoquímico del material a estudiar. Los análisis que se realizan tienen finalidades distintas y estas varían de acuerdo a las necesidades de operación básica que se van a utilizar en el manejo de estos residuos como son la clasificación, envasado, recolección interna, almacenamiento, transporte y disposición final. Para el sector salud en México se tiene la siguiente clasificación de los RPBI: • Sangre. • Derivados de la sangre. • Materiales con sangre aunque haya secado. • Recipientes que contienen o contuvieron sangre. • Cultivos y cepas de agentes infecciosos. • Cultivos de diagnóstico de Investigación. • Instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar cultivos. • Residuos patológicos. • Tejidos, órganos, partes y fluidos corporales de necropsias o cirugías. • Muestras biológicas para análisis químicos, microbiológicos, citológicos e histológicos. • Equipos y dispositivos desechables, punzocortantes (atípicos), usados para el diagnostico y tratamiento, incluyendo: navajas, lancetas, jeringas, pipetas, agujas hipodérmicas, hojas de bisturís, cajas de Petri, cristalería entera y rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo y equipo de venoclísis.18 Método por el cual se administran diversos medicamentos, sangre, suero etc., por medio de una vena permeable, cuando las condiciones del paciente, no permiten que el suministro sea por vía oral. 18

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• Los cadáveres de pequeñas especies animales provenientes de clílicas veterinarias, centros antirrábicos o los utilizados en los centros de investigación. Para tener una clasificación de los centros hospitalarios, la norma NOM087-ECOL-2000 establece la siguiente caracterización tabla 1.5. Tabla 1.5. Tipos de niveles de las unidades médicas en México19 NIVEL I

NIVEL II

Establecimientos de atención médica hasta con 5 camas e instituciones de investigación con excepción de los señalados en el nivel III Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 1 a 50 muestras al día Unidades Hospitalarias psiquiátricas Centros de toma de muestras para análisis clínicos

NIVEL III

Unidades hospitalarias de 6 a 60 camas

Unidades hospitalarias de mas de 60 camas

Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 21 a 200 muestras al día

Centros de producción e investigación experimental en enfermedades infecciosas

Bioterios que se dediquen a la investigación con agentes biológicos enteropatógenos Establecimientos que generen de 25 a 100 kilogramos al mes

Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis a más de 200 muestras al día Establecimientos que generen más de 100 kilogramos al mes

Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 2001, Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-087-ECOL-SSA1-2000, Diario Oficial de la Federación, Tomo DLXXVIII, Núm. 1, publicada el jueves 1 de noviembre de 2001, México D.F., p.8, de primera sección. 19

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1.12. SITUACIÓN ESTADÍSTICA De acuerdo a los datos que se tienen disponibles para su utilización por parte de la Semarnap (Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca), y la Ssa (Secretaria de Salud) se tiene la siguiente semblanza estadística20 con respecto a las unidades médicas y a la generación de los RPBI en el Sector Salud. Los datos la República Mexicana estiman que existen aproximadamente 14 610 unidades médicas con 128 002 camas, generando desechos diversos tales como sangre humana, cepas infecciosas, cultivos, residuos patológicos, residuos no anatómicos de la atención a pacientes, otros como alimenticios, restos de vacunas y los peligrosos que cumple la clasificación CRETIB, en materia de RPBI. Las unidades hospitalarias denominadas de especialidad o de segundo y tercer nivel de atención generan un volumen considerable de RPBI ya que, aquí son atendidos pacientes graves e infecciosos, se practican intervenciones quirúrgicas, se cuenta con servicios de laboratorio, de rayos X y en ocasiones medicina nuclear. La mayor parte de estos centros hospitalarios pertenecen al sector público. En el DF y área metropolitana existen 1 541 unidades de primer nivel, 771 de segundo nivel y 51 de tercer nivel. A continuación se presentan algunas gráficas que muestran la situación de las unidades médicas y de la generación de los RPBI, en la Republica Mexicana y en el Distrito Federal.

20 Los datos obtenidos de INE, corresponden al año de 1997, refieren a todas las instituciones médicas comprendidas en la República Mexicana, en materia de: número de camas, generación de residuos hospitalarios (kg/día), RPBI y residuos patológicos (kg/día), se utilizaron datos de población reportados por INEGI para evaluar la densidad de población. Así mismo se diseñó una base de datos que permitió hacer la evaluación de los totales por estado, para cada tipo por institución, y hacer el contraste entre la República Méxicana y el Distrito Federal.

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Gráfica 1.1. Camas disponibles en unidades médicas de la República Mexicana (1997)

Fuente: Instituto Nacional de Ecología21

Rafael Valdovinos Núñez G., et al., “Diagnóstico de los riesgos de trabajo por RPBI en unidades médicas de nivel II en la Ciudad de México”, ponencia presentada en XXIII Congreso Latinoamericano de Química, 26-31 julio de 1998, Río Grande Puerto Rico.

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En la actualidad las unidades médicas en el Distrito Federal, cuentan con un total de 27 599 camas que generan diariamente 177 992 kg/día de residuos hospitalarios, 80 095.88 kg/día de residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI) y 17 799 kg/día de residuos patológicos. Sin considerar la zona conurbada en la ciudad de México, se observa que los volúmenes generados de RPBI representan una cantidad relevante que hace pertinente su estudio y permita tomar las medidas adecuadas para prevenir las enfermedades laborales y los impactos al medio ambiente. Gráfica 1.2. Camas disponibles en unidades médicas de la ciudad de México (1997)

Fuente: Instituto Nacional de Ecología22 22

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Idem.

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Se observa que para las Instituciones como el IMSS, ISSSTE y Ssa, el número de camas más grandes para el IMSS (7 683) este representa 27.83% con respecto al total de camas repartidas en todas las diferentes Instituciones, para el ISSSTE (2 512) éste representa 9.10 % del total de camas y para la Ssa, (5 873) representa el 21.27% del total de camas. De acuerdo a los dos sectores laborales que se rigen por la Ley Federal del Trabajo, el IMSS, da el servicio a la población que está en el campo de la producción económica (apartado A) y fuera de éste. Esta población en número es mayor que las correspondientes a los trabajadores del estado (apartado B) y a los trabajadores de las otras instituciones. Gráfica 1.3. Situación comparativa entre la República Mexicana y el Distrito Federal con respecto a la generación de residuos hospitalarios, RPBI y patológicos por cama

Total de RH

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Total de RPBI

Total patológicos

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La generación de residuos hospitalarios en el país en 1997, fue de 5.7328 kg/cama día, si en el Distrito Federal existen 27 599 camas censables la cantidad de residuos hospitalarios en esta zona es de 6.45 kg/cama día y de estos son 2.9 kg/cama día de RPBI en el Distrito Federal y 2.63 kg/cama día en la República, además el total de residuos patológicos en el Distrito Federal es de 0.65 kg/cama día y para la República de 0.60 kg/cama día. Cabe señalar que en la mayoría de estos hospitales la ocupación usualmente es casi total.23 Se observa que la generación de residuos biológico-infecciosos en el Distrito Federal así como los hospitalarios y patológicos es muy elevada, y esto se debe a que aunque la superficie de la Ciudad de México es de 1479 km2 contiene una población de 8 235744 habitantes (hasta esta fecha), con una densidad de población de 5 568.5 habitantes/km2. Esto involucra que los espacios correspondientes al número de individuos son mínimos, ocasionando problemas de salud pública. En la gráfica 1.4. se muestra la generación de RPBI por institución médica en el Distrito Federal, encontrándose que el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) produce 14 175.53 kg/día de RPBI, mientras que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) produce únicamente 4 635.47 kg/día asimismo la Secretaria de Salubridad y Asistencia aporta 10 836.28 kg/día.

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Manejo y disposición de residuos peligrosos hospitalarios Profepa-Semarnap.

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Gráfica 1.4. Residuos peligrosos biológico-infecciosos por instituciones médicas del distrito federal (datos a 1997)

En la gráfica 1.5. se muestra el porcentaje de los residuos patológicos que genera cada institución del total generado en el Distrito Federal. El IMSS produce 17.70%, El ISSSTE 5.79% mientras que la Ssa tiene 13.53%. De estas tres Instituciones se observa que el IMSS es el de mayor generación de estos residuos, debido a que existen más unidades médicas en esta Institución y por ende atiende a un alto volumen de población.

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Gráfica 1.5. Generación de residuos patológicos en las instituciones médicas en el Distrito Federal

Por todo lo expuesto podemos decir que el detectar las áreas generadoras de RPBI en una unidad médica y poder sistematizar su control, contribuirá a la prevención de riesgos de trabajo (enfermedades infecto-contagiosas), así como disminuir los impactos ambientales y fomentar el equilibrio biopsicosocial del trabajador.

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1.13. P ELIGRO Y RIESGO BIOLÓGICOS-INFECCIOSOS

DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS

Con respecto al peligro y los riesgos de los residuos, se observa que su gestión requiere de la participación de profesionales de distintas disciplinas, así como la obtención, análisis y evaluación ponderada de diferentes tipos de datos; poniendo de relieve la complejidad de la demostración de los riesgos que pueden derivar del manejo de los residuos, particularmente los considerados como peligrosos. Con base en estas consideraciones, las políticas en la materia enfatizan la importancia del enfoque preventivo, basado en el conocimiento peligro y riesgo24 de los residuos. Estos conceptos sirven de sustento y orientación en la gestión de los residuos. Se encuentran los de peligro de las sustancias contenidas en los RPBI, esta es una propiedad inherente o intrínseca de las sustancias o agentes biológicos contenidos en los residuos, que les dota de características infecciosas, residuos que contienen bacterias o virus, capaces de causar infecciones como: la hepatitis B, la tuberculosis y el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) entre otros. Para que un residuo pueda considerarse como riesgoso no basta con que presente propiedades que lo hagan peligroso, se requiere que entre en contacto con los posibles receptores (seres humanos, flora, fauna o materiales) en cantidad y tiempo suficiente para que ejerza sus efectos indeseables. Es por lo anterior que el riesgo se define como la probabilidad de que un residuo peligroso produzca un efecto adverso o dañino en función de la exposición. En caso de materializarse el riesgo, la magnitud o intensidad del efecto o del daño dependerá del número de individuos que pueden ser afectados, tanto actualmente como en el futuro. Instituto Nacional de Ecología (INE) Promoción de la minimización y manejo integral de los residuos peligrosos.

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1.13.1. Condiciones de exposición a los residuos tóxicos que representan un riesgo En el caso de los residuos químicos tóxicos, la exposición depende de la concentración o dosis de la sustancia tóxica contenida en el residuo que entra en contacto o ingresa al organismo del individuo receptor, así como del tiempo que dura la exposición y la frecuencia con la que ocurre. Para ilustrar esta situación, puede emplearse el ejemplo de los medicamentos que para ejercer su efecto curativo requieren ser administrados en cierta dosis, por cierto tiempo y con cierta frecuencia. Ejemplo: una cápsula de 30 mg por cinco días seguidos, tres veces al día. En la generación de efectos adversos se hace evidente que si no hay exposición no hay efectos, es decir no hay riesgo. La dificultad en establecer a partir de qué tipo de efectos se puede considerar a éstos como adversos y desarrollarse medidas de intervención para disminuir la exposición, tomando en cuenta que toda disminución del riesgo cuesta y requiere de tecnologías cada vez más efectivas y probablemente costosas.

1.13.2. Condiciones que determinan el riesgo de los

RPBI

Para que los residuos biológico-infecciosos constituyan un riesgo se requiere que reúnan varias condiciones, como se indica: a) Que estén vivos. b) Que sean infectivos y virulentos. c) Que se encuentren en una cantidad o dosis infectiva. d) Que encuentren una vía de ingreso al organismo de quien entra en contacto con ellos. e) Que los individuos expuestos sean susceptibles y carezcan de defensas.

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Para poder hacer frente a la peligrosidad de estos residuos es menester tomar las siguientes medidas dentro de los ámbitos laborales donde ellos están presentes: • Realizar un adecuado procesamiento de los residuos hospitalarios para la prevención, disminución y control de las infecciones nosocomiales. • Describir la selección adecuada del material punzocortante. • Cumplir las Leyes y reglamentaciones oficiales sobre residuos hospitalarios. Cada institución debe categorizar los residuos que se generan en la misma para que reciban el tratamiento adecuado.

1.13.3. Evitando los riesgos de los objetos punzocortantes Cabe señalar que, a la fecha, se han detectado casos de transmisión de enfermedades infecciosas como consecuencia de las heridas por objetos punzo cortantes, los cuales no son depositados en los contenedores especificados de acuerdo a la reglamentación, estos son tirados a la basura, se han encontrado junto con otro tipo de residuos como los municipales y reciclables permitiendo que el riesgo aumente, para el individuo que está en contacto con estos residuos por ser parte integral de su tarea y además para las poblaciones que viven en las inmediaciones de tiraderos de basura a cielo abierto. Una vez que este material punzocortante ha hecho la herida, la inoculación del agente causal biológico es de forma inmediata causando en el hospedero la evolución natural de la enfermedad, la cual lo puede conducir a la muerte. En algunos países en desarrollo se han estudiado los accidentes por objetos punzocortantes, particularmente por cuchillos, agujas y trozos de cristal que son la causa de las infecciones contraídas en las unidades médicas y se ha encontrado que la mayor frecuencia de accidentes lo registra el personal técnico por los pinchazos y heridas de estos materiales. Por lo anterior, la NOM-087 pone énfasis en segregar y destruir los punzocortantes

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para evitar que al producir heridas, abran una posible vía de ingreso de los microbios al organismo de quienes manejan los residuos biológico-infecciosos.

1.13.4. Guía de acciones para evitar picaduras y heridas por agujas y objetos punzocortantes para el departamento de enfermería Debido al desarrollo propio de la tarea por el personal de enfermería, existe la probabilidad de riesgo de contraer una enfermedad infectocontagiosa. Esta probabilidad se ve aumentada por el desconocimiento de las acciones que la regulación en turno especifica así como el mal desempeño de la tarea, como ejemplo: las operaciones de suministro de medicamentos a pacientes infectocontagiosos por medio de inyecciones y equipos de venóclisis (venopacks). La falta de equipos de seguridad, recursos materiales, un inadecuado medio ambiente laboral aumenta el riesgo de contraer estas enfermedades. La hepatitis B, C, y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), han ocasionado graves perjuicios a la salud de este personal que está relacionado directamente con el tratamiento de aquellos pacientes que las padecen. La posibilidad de riesgos de trabajo por picaduras de agujas y heridas por objetos punzocortantes es la vía principal para transmitir estas enfermedades. Esta transmisión se lleva a cabo en la mayoría de los casos por el contacto con sangre, secreciones vaginales, semen etc., con la herida que el personal pudiera haber tenido. A continuación se presenta una guía de acciones para evitar heridas por agujas y objetos punzocortantes para el personal de enfermería, que está en contacto directo con estos materiales. De acuerdo al Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (Control Disease Center CDC, por sus siglas en inglés) de EUA y a la Administración de la Salud y Seguridad Ocupacional (Ocupational Security Healt Administration OSHA, por sus siglas en inglés) se sugiere lo siguiente:

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• Evitar reenfundar25 las agujas sin el equipo y las técnicas adecuadas. • Nunca doblar, romper o cortar las agujas utilizadas. • Todas las jeringas, agujas, bisturís y otros punzocortantes deben ser colocados en contenedores resistentes a la perforación y deben estar localizados tan cerca como sea posible del lugar donde se lleve a cabo el procedimiento en turno. • Acto seguido de haber preparado un medicamento, si no se tiene un contenedor de punzocortantes para el desecho de las jeringas con la aguja estas se deben reenfundar, contando obviamente con los aditamentos necesarios para este reenfunde. Además es importante tomar en cuenta la siguiente técnica al reenfundar: se recomienda hacerlo con una sola mano pero es importante que no se dirija la aguja hacia el propio individuo u otra persona aledaña. • Las técnicas para la extracción de sangre a menudo requiere una atención personal, por lo que se recomienda en el momento de la disposición de la agujas, dirigir las agujas hacia el contenedor de punzocortantes con precaución. Si se tiene en la mano un sujetador de agujas, inserte el capuchón de estas para evitar su manipulación y deposítelo todo completo en el contenedor. • Cuando se tienen agujas de desecho después de haber sacado sangre, utilizar el desatornillador localizado en la superficie de los contenedores, asegurándose de utilizar el sujetador para las agujas.

25 Organization Security Health Administration (OSHA), acción de colocar una capucha sobre la aguja que se ha utilizado para evitar que la jeringa con la aguja queden al descubierto y pueda haber alguna lesión. Se recomienda que el reenfundado se haga con las técnicas de una mano evitando el riesgo de pincharse la otra por una falta de tino por parte del personal correspondiente, acto seguido, depositar la jeringa con la aguja reenfundada en el contenedor rígido con las especificaciones de la regulación correspondiente.

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• Cuando se administre terapia intravenosa o se usen bolsas de sustancias como suero y sangre, la manipulación de obturadores y de venoclísis (venopacks) flexibles, requieren de un manejo sumamente cuidadoso. • No dejar agujas expuestas en cualquier lugar una vez realizada una aplicación intravenosa. Para desechar las agujas intravenosas después de utilizarse: - Meter la aguja dentro del contenedor y la parte que sobresale del venopack cortarlo con tijeras, de tal manera que la aguja quede dentro del contenedor. - Colocar la aguja del venopack, en un sujetador y retirar el sistema de venopack completo con mucho cuidado, depositarlo en las bolsas o contenedor correspondiente. • Siempre que se haya utilizado una aguja o un punzocortante hay que desecharlo antes de empezar con otra operación (tarea). • Los contenedores deben ser los recomendados por la Norma 087ECOL-2000 en material y tamaño, deben estar en todas las áreas donde se lleven a cabo procedimientos por punzocortantes y deben ser los adecuados para el tamaño de los instrumentos usados. • Los contenedores deben estar montados en forma segura y deben estar localizados en las áreas donde se esté llevando a cabo los procedimientos correspondientes a la utilización de los objetos punzocortantes. Se recomienda para la pronta disposición del objeto punzocortante que estos estén lo más cerca de la cama del paciente, siempre y cuando existan espacios suficientes, para el tránsito del personal, del mismo paciente y visitantes, con la finalidad de evitar la exposición de estos objetos punzocortantes contaminados y reducir así el riesgo de alguna probable lesión.

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• Cuando se lleve a cabo la acción de disposición de la jeringa con la aguja o de algún objeto punzocortante, hacerlo cuidadosamente en la dirección hacia el contenedor y meterlas en éste con la punta hacia abajo; nunca dejar una jeringa con la aguja sobre el contenedor por situaciones como: que otro personal asignado (intendencia) lo depositará en el contenedor, o porque el contenedor está completamente lleno. En este último caso se recomienda reenfundar la aguja o desplazarse a otro contenedor que aún tenga espacio. No se debe forzar a una aguja dentro del contenedor, la acción debe ser únicamente dejarla caer. No se debe obstruir o atascar una aguja dentro del contenedor esto incrementará el riesgo para todo el departamento. • Mantener los dedos fuera de los contenedores mientras se lleva a cabo la acción de deposito de éstos en el contenedor. • No debe sacudirse o golpear un contenedor para lograr que almacenen más de los punzocortantes que puede contener. De acuerdo a la NOM087-ECOL-2000 se recomienda que el contenedor debe llenarse hasta un total de sus ¾ partes del volumen total. • Utilizar el contenedor adecuado de acuerdo al tamaño y cantidad de los punzocortantes que son utilizados. • Una vez que el contenedor ha sido llenado en sus ¾ partes de volumen, este debe sellarse, retirarse a el área de almacenamiento temporal y ser reemplazado por otro nuevo. • Se debe tener una inspección continua por el personal correspondiente para evitar el sobrellenado de los contenedores. En el caso de que otro personal sea el que retire los contenedores ya utilizados, avisarles a la brevedad para que éstos salgan de las áreas de servicio. • No dejar las agujas en: las sabanas de los pacientes, en las bolsas de los uniformes y batas, en las mesas de curación (pasteur), en sillas o sobre superficies de muebles que se encuentran en las salas de los pacientes.

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• En caso de aplicar un procedimiento con aguja u objetos punzocortantes y el paciente esté asustado o se niege a cooperar al procedimiento que la enfermera debe llevar a cabo, se recomienda solicitar ayuda apropiada y sólo hasta que se tenga la seguridad de esta ayuda, proceder entonces a que se lleve a cabo este procedimiento. • No desechar las agujas y objetos punzocortantes en bolsa de polietileno aunque estas sean de color rojo y tengan el logotipo de residuos peligrosos biológico-infecciosos. • Si por alguna razón tuviere un accidente por aguja u objeto punzocortante, adminístrese primeros auxilios y notifique al departamento donde esté asignado para que en conjunto se tomen las medidas del tratamiento que se requiera. • Otra recomendación es acudir a los manuales de procedimientos que existan, dentro de los departamentos para poder prevenir y tratar las picaduras por agujas y heridas ocasionadas por objetos punzocortantes, en caso de no existir estos manuales, se puede solicitar el apoyo del departamento de Investigación del Hospital en cuestión de departamentos como el de enseñanza de enfermería, para organizar grupos de trabajo con el personal médico y paramédico y poder diseñar los propios manuales de procedimientos. • Solicitar los cursos de capacitación adecuados, en el manejo de los RPBI, y en cursos que vayan encaminados a aumentar las habilidades propias de la tarea y asegurarse que el total del departamento de enfermería esté actualizado. • Debe fomentarse un medio ambiente laboral adecuado donde exista el buen compañerismo y la buena actitud en el desarrollo de la tarea para lograr estar en prevención absoluta y fuera de cualquier riesgo de trabajo, fomentando el equilibrio biopsicosocial del trabajador.

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MARCO LEGISLATIVO DE LA SEGURIDAD E HIGIENE EN LA SALUD OCUPACIONAL EN MÉXICO

Siendo el objeto de estudio de la presente investigación los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI) considerados como peligrosos por el daño que provocan en primera instancia a la salud humana y posteriormente al medio ambiente, estos han generado la necesidad de que exista un marco legal que proteja a los recursos naturales, a la propiedad privada, al patrimonio cultural, y además a la seguridad pública. Los RPBI están inmersos en los procesos de trabajo del sector salud que se tienen en unidades médicas, tales como hospitales, clínicas, laboratorios de investigación entre otros, los cuales son generadores de este tipo de residuos, por lo que es conveniente aplicar el concepto de seguridad a todos los individuos que están directamente relacionados con ellos en el desempeño de su tarea. Con la finalidad de cuidar la salud de estos trabajadores, reducir al mínimo los efectos de accidentes causados por los RPBI a la población, así como la reducción del impacto al medio ambiente, es necesario establecer programas de prevención a los riesgos de trabajo y en posibles contingencias que se puedan sucitar por causa de estos residuos. Ante esta situación es pertinente iniciar este estudio con la descripción detallada de los aspectos legales y normativos respecto a los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

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2.1. MARCO JURÍDICO

EN

MÉXICO

2.1.1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Dentro de nuestro país existe, la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos también llamada Carta Magna la cual establece las bases sobre las que se estructuran el sistema jurídico de gestión que involucra la prevención, la respuesta y la remediación de riesgos lo que podría traducirse en accidentes o epidemias o enfermedades afectando la salud integral del ser humano y de la población en general. Estas disposiciones se encuentran dispersas en toda la Constitución y son referidas a determinadas actividades que generan efectos negativos al ser humano y su entorno. Por regla general éstos se presentan en orden jerárquico: las leyes, los reglamentos y las normas, la estructura jerárquica para los RPBI se muestran en la figura 2.1.

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Marco Legislativo de la Seguridad e Higiene en la Salud Ocupacional en México

Constitución política de los Estados Unidos Mexicanos

Leyes - LGEEPA - Ley federal del trabajo - Ley general de salud - Ley de vías generales de comunicación Reglamentos - En materia de residuos peligrosos (LGEEPA) - De seguridad e higiene - De la ley general de salud - Para el transporte terrestre de materiales y residuos peligrosos Normas oficiales mexicanas NOM-052-ECOL-93 NOM-053-ECOL-93 NOM-054-ECOL-93 NOM-055-ECOL-93 NOM-056-ECOL-93 NOM-057-ECOL-93 NOM-058-ECOL-93 NOM-059-ECOL-93 NOM-001-ECOL-97 NOM-087-ECOL-95

NOM-002-SCT2-93 NOM-003-SCT2-93 NOM-004-SCT2-94 NOM-005-SCT2-94 NOM-006-SCT2-94 NOM-007-SCT2-94 NOM-009-SCT2-94 NOM-012-SCT2-94 NOM-018-SCT2-94 NOM-019-SCT2-94 NOM-021-SCT2-94

NOM-023-SCT2-94 NOM-024-SCT2-94 NOM-043-SCT2-95

NOM-010-SSA2-95 NOM-003-SSA2-93 NOM TÉCNICA N 323-14/NOV/1988

Figura 2.1. Jerarquización de las regulaciones en materia de residuos peligrosos biológico-infecciosos en México.

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Debido a la importancia que tiene la preservación de la vida y la integridad físico-funcional de los trabajadores, ha sido motivo de su tratamiento jurídico en el documento rector de la legislación de nuestro país, y a partir de ello se han derivado una serie de preceptos de carácter obligatorio. La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos fue la primera en su género en establecer las garantías sociales26 como respuesta a los reclamos del pueblo planteados durante la Revolución Mexicana (1910). Este ordenamiento promulgado el 5 de febrero de 1917 que entró en vigor el 1° de mayo del mismo año, no menciona de manera explícita y directa aspectos relacionados con los Residuos Peligrosos (RP). Sin embargo, establece claramente en varios de sus artículos los conceptos básicos que dan fundamento y origen a los ordenamientos de nivel jerárquico inferior. En este documento se enmarcan una serie de artículos que tienen que ver con la seguridad e higiene industrial, salud ocupacional y daños al entorno ecológico. Los artículos relacionados con los aspectos mencionados son: • Artículo 4: Derecho a la Salud.(El más completo equilibrio físico, mental e intelectual, Ausencia de Enfermedad). • Artículo 5: Relativo a la Libertad de ejercer cualquier profesión, industria, comercio o trabajo que le acomode, siempre que sea lícito y no afecte a terceros. • Artículo 25: Párrafo sexto. Bajo criterios de Equidad Social y productividad se apoyará e impulsará a las empresas de los sectores social y privado de la economía, sujetándolos a las modalidades que dicte el interés público y al uso, en beneficio general, de los recursos productivos, cuidando su conservación y el medio ambiente. • Artículo 27: Párrafo tercero. Se dictarán las medidas necesarias para ordenar los asentamientos urbanos, establecer adecuadas provisioAlfredo De la Cruz Gamboa, Elementos Básicos de Derecho Laboral, Artículo Tercero Constitucional, México, 1996. 26

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nes usos reservas y destinos de tierra, aguas y bosques a efecto de ejecutar obras públicas y de planear y regular la fundación, conservación mejoramiento y crecimiento de los centros de población, para preservar y restaurar el equilibrio ecológico. • Articulo 73: Faculta al Congreso de la Unión para expedir las leyes: Fracción X: Legisla en toda la República sobre hidrocarburos, minería, industria cinematográfica, comercio, juegos con apuestas y sorteos, intermediación y servicios financieros, energía eléctrica y nuclear y para expedir las leyes del trabajo reglamentarias del artículo 123. Fracción XVI: Para dictar leyes sobre Salubridad General de la República. Fracción XVII: Para dictar leyes sobre vías generales de comunicación y sobre postas y correos, para expedir leyes sobre el uso y aprovechamiento de las aguas de jurisdicción federal. Fracción XXIX-G: Para expedir leyes que establezcan la concurrencia del gobierno de los estados y de los municipios en el ámbito de sus respectivas competencias, en materia de protección al ambiente y de preservación y restauración del equilibrio ecológico. • Articulo 123: Relativo al Derecho del Trabajo. De acuerdo a los artículos citado están relacionados con la Seguridad e Higiene Industrial, Salud Ocupacional y los cuidados al medio ambiente los artículos: 4, 27, 73 y el 123.

2.1.2. Leyes Consideradas como los ordenamientos dictados por la Suprema Autoridad en la que se manda o prohíbe una cosa. Para efectos del caso de estudio se contemplan las siguientes leyes: a) Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente

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Esta Ley fue publicada en el Diario Oficial de la Federación (DOF) el 28 de enero de 1988, estructurada en seis títulos y compuesta por un total de 194 artículos. En el Título Primero, Capítulo I Artículo 3° Fracción XXXII define a los Residuos Peligrosos (RP): “Son aquellos residuos, en cualquier estado físico que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables o biológico infecciosas representan un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente”. Artículo 5° Fracción VI establece que la regulación de las actividades relacionadas con materiales o residuos peligrosos son asuntos de alcance general en la nación o de interés de la Federación. Artículos 8° y 9° Establecen las atribuciones de la Secretaria de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca (Semarnap) en el ámbito de los residuos peligrosos frente a los otros niveles de gobierno. Título Cuarto Capítulo V Está dedicado exclusivamente a los residuos peligrosos (RP), si bien cuenta únicamente con cuatro artículos. El artículo 150 establece el compromiso de la secretaría de determinar y publicar en el DOF los listados de materiales y residuos peligrosos. Por su parte, el artículo 151 determina la obligatoriedad de requerir la autorización previa de la secretaría para instalar y operar sistemas de cualquier tipo de manejo de RP. El artículo 152 determina que los RP deberán ser manejados con arreglo a las entonces normas técnicas ecológicas. Finalmente, el artículo 153 menciona las condiciones que deben observarse en la eventual importación y exportación de RP. Como se puede desprender de lo anterior, los artículos de la LGEEPA que están estrechamente vinculados con los PBI resultan ser: 3°,150, 151 y 152. Los dos primeros desde el punto de vista de la definición y clasificación de los RPBI como RP. El artículo 151 afecta directamente a todos aquellos intere-

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sados en prestar servicios de recolección, transporte, tratamiento o disposición final de RPBI, y el artículo 152 tiene injerencia tanto en los centros de generación deRPBI como en todos los sistemas de manejo y disposición final. b) Ley Federal del Trabajo Correspondiente al artículo 123 apartado “A” en su fracción XV establece “que el patrón estará obligado a observar, de acuerdo con la naturaleza de su negociación, los preceptos legales sobre higiene y seguridad en las instalaciones de su establecimiento y adoptar las medidas adecuadas para prevenir accidentes en el uso de las máquinas, instrumentos y materiales de trabajo así como a organizar de tal manera este, que resulte la mayor garantía para la salud y la vida de los trabajadores y del producto de la concepción cuando se trate de mujeres embarazadas”. Las leyes contendrán, al efecto, las sanciones procedentes en cada caso. De este artículo es de donde emanan los conceptos de seguridad e higiene en el trabajo. Para los efectos de este estudio la ley federal del trabajo, contiene los artículos 132 fracciones XVII y XXVIII, el 134 fracciones II y IX, los artículos 509, 510, 512, 523, fracción I, 524, 527 último párrafo y el 529 fracción IV. El 134 fracciones II y IX :habla de las obligaciones de los trabajadores: la fracción II habla de observar las medidas preventivas e higiénicas que acuerden las autoridades competentes y las que indiquen los patrones para la seguridad y protección personal de los trabajadores. La fracción IX; habla de integrar los organismos que establece esta ley. Los artículos 509, 510, 512, 523 fracción I: para el artículo 509, en cada empresa o establecimiento se organizarán las comisiones de seguridad e higiene que se juzguen necesarias, compuestas por igual número de representantes de los trabajadores y del patrón, para investigar las causas de los accidentes y enfermedades, proponer medidas para prevenirlos y vigilar que se cumplan. El artículo 510 señala que; las comisiones a que se refiere el artículo anterior, serán desempeñadas gratuitamente dentro de las horas de trabajo.

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El artículo 512 se refiere; a los reglamentos de esta ley y a los instructivos que las autoridades laborales expidan con base en ellos; asimismo se fijarán las medidas necesarias para prevenir los riesgos de trabajo y lograr que éste se preste en condiciones que aseguren la vida y la salud de los trabajadores. El artículo 523 fracción I alude; a la aplicación de las normas de trabajo que competen en sus respectivas jurisdicciones a la (STPS) Secretaría del trabajo y Previsión Social. En el artículo 527. Corresponderán a las autoridades federales la aplicación de las normas de trabajo en los asuntos relativos a conflictos que afecten a dos o más Entidades Federativas; contratos colectivos que hayan sido declarados obligatorios en mas de una Entidad Federativa; y obligaciones patronales en las materias de capacitación y adiestramiento de sus trabajadores y de Seguridad e Higiene en los centros de trabajo. El artículo 529, fracción IV; reportar a la STPS las violaciones que cometan los patrones en materia de Seguridad e Higiene y de capacitación y adiestramiento e intervenir en la ejecución de las medidas que se adopten para sancionar tales violaciones y para corregir las irregularidades en las empresas o establecimientos sujetos a jurisdicción local. c) Ley General de Salud La Ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene toda persona en los términos del artículo 4º de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federación y las entidades federales en materia de salubridad general. Es de aplicación en toda la República y sus disposiciones son de orden público e interés social. Esta ley está relacionada con los RPBI, específicamente en el título decimocuarto que habla del control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.

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El Capítulo I artículos 314, fracciones I, X, el capítulo II; artículo 334. Con respecto al Capítulo I artículo 314, fracción I. La disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos: el conjunto de actividades relativas a la obtención, conservación, utilización, preparación, suministro y destino final de órganos, tejidos y sus componentes y derivados, productos y cadáveres de seres humanos , incluyendo los de preembriones, embriones y fetos, con fines terapéuticos, de docencia o investigación. El artículo 334, dice: cualquier órgano o tejido que haya sido desprendido o seccionado por intervención quirúrgica, accidente o hecho ilícito, deberá ser manejado en condiciones higiénicas y su destino final será la incineración, salvo que se requiera para fines terapéuticos, de docencia o de investigación, en cuyo caso los establecimientos de salud podrán disponer de ellos o remitirlos a instituciones docentes autorizadas por la Secretaría de Salud, en los términos de esta ley y demás disposiciones generales aplicables. En el Título Séptimo Capítulo V, la Ley habla de la salud ocupacional los artículos 129, fracción II, III 130, 131, y 132. El Título Octavo; la ley habla de la prevención y control de las enfermedades y accidentes en el Capítulo I; artículo 133; fracciones I, II, III, IV. El artículo 129; II; determina los límites máximos permisibles de exposición de un trabajador a contaminantes, coordina y realiza estudios de toxicología al respecto, y el III. es el que ejerce junto con los gobiernos de las entidades federativas, el control sanitario sobre los establecimientos en los que se desarrollen actividades ocupacionales. El artículo 130; la Secretaría de Salud, en coordinación con las autoridades laborales y las instituciones públicas de seguridad social, y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos ámbitos de competencia, promoverán, desarrollarán y difundirán investigación multidisciplinaria que permita prevenir y controlar las enfermedades y accidentes ocupacionales, y estudios para adecuar los instrumentos y equipos de trabajo a las características del hombre.

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El artículo 131; la Secretaría de Salud llevará a cabo programas tendientes a prevenir accidentes y enfermedades de trabajo. Tratándose del trabajo sujeto al régimen del apartado “A” del artículo 123 constitucional lo hará en forma coordinada con la Secretaría de Trabajo y Previsión Social. El artículo 132; para los efectos de esta ley se consideran bajo la denominación de establecimientos, los locales y sus instalaciones, dependencias y anexos, estén cubiertos o descubiertos, sean fijos o móviles, sean de producción, transformación, almacenamiento, distribución de bienes o prestación de servicios, en los que se desarrolle una actividad ocupacional. El Capítulo I; artículo 133; fracciones I, II, III, IV: En materia de prevención y control de enfermedades y accidentes; sin perjuicio de lo que dispongan las leyes laborales y de seguridad social en materia de riesgos de trabajo, corresponde a la Secretaría de Salud : I. Dictar las normas técnicas para la prevención y el control de enfermedades y accidentes. II. Establecer y operar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, de conformidad con esta ley y las disposiciones que al efecto se expidan. III. Realizar los programas y actividades que estime necesario para la prevención y control de enfermedades y accidentes. IV. Promover la colaboración de las Instituciones de los sectores público, social y privado, así como de los profesionales, técnicos y auxiliares para la salud y de la población en general, para el óptimo desarrollo de los programas y actividades a que se refiere las fracciones II y III. d) Ley de Vías Generales de Comunicación Esta ley surge por el artículo 73 fracción XVII de la Constitución Política Mexicana “Para dictar leyes sobre vías generales de comunicación y so-

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bre postas y correos, para expedir leyes sobre el uso y aprovechamiento de las aguas de jurisdicción federal.” La dependencia responsable de elaborar y publicar los ordenamientos necesarios en materia de transporte de RP en vías generales de comunicación terrestre es la (SCT) Secretaría de Comunicaciones y Transportes. En consecuencia en materia de RPBI, los interesados en prestar el servicio de transporte serán los propios generadores o un tercero, estos deberán apegarse a lo establecido en la normatividad emitida por la SCT cuando los vehículos que en su interior transporten RPBI transiten por las mencionadas vías de comunicación.

2.1.3. Reglamentos a) Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos El 25 de noviembre de 1988 se publicó, el reglamento de la Ley general del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, en materia de residuos peligrosos, con objeto de proveer un instrumento para el desarrollo y aplicación de los conceptos establecidos en la LGEEPA. El reglamento está estructurado en cinco capítulos: Capítulo I. Capítulo II. Capítulo III. Capítulo IV. Capítulo V.

Disposiciones generales. De la generación de residuos peligrosos. Del manejo de residuos peligrosos De la importación y exportación de residuos peligrosos. De las medidas de seguridad, control y sanciones.

Debido a que los RPBI caen dentro de la categoría de RP , todos los ordenamientos contemplados en este reglamento son aplicables a éstos. Sin embargo el capítulo II tiene una mayor injerencia en relación a las fuentes generadoras, estas son las instituciones de atención médica, laboratorios, veterinarias, centros de investigación etcétera.

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El capítulo III tiene una mayor aplicación en los prestadores de servicios de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de RPBI cuando estos servicios sean prestados por terceros. b) Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo Este reglamento fue publicado el 21 de enero de 1997, el presente reglamento es de observancia general en todo el territorio nacional, sus disposiciones son de orden público e interés social y tiene por objeto establecer las medidas necesarias de prevención de los accidentes y enfermedades de trabajo, tendientes a lograr que la prestación del trabajo se desarrolle en condiciones de seguridad, higiene y medio ambiente adecuados para los trabajadores, conforme a lo dispuesto en la Ley Federal del Trabajo y los Tratados Internacionales celebrados y ratificados por los Estados Unidos Mexicanos en dichas materias. Título Primero: disposiciones generales y obligaciones de los patrones y trabajadores. Título Segundo: condiciones de seguridad, capítulo sexto (manejo, transporte y almacenamiento de materiales en general, materiales y sustancias químicas peligrosas). Título Tercero: condiciones de higiene, todo este título contiene capítulos que en su mayoría representan puntos de atención en las condiciones de higiene para las diferentes áreas de los hospitales sin embargo se hará mayor énfasis en los siguientes: capítulo tercero (sustancias químicas contaminantes sólidas, líquidas y gaseosas), capítulo cuarto (agentes contaminantes biológicos). c) Reglamentos de la Ley General de Salud De los reglamentos derivados de esta Ley los siguientes son los que encuentran vinculados a los RPBI y áreas de generación.

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• En materia de control sanitario de actividades, establecimientos productos y servicios. • En materia de investigación para la salud. • De ingeniería sanitaria relativo a edificios • En materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos. d) Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos Este Reglamento, publicado en el DOF el 7 de abril de 1993, está estructurado en los siguientes títulos que comprenden los cuales comprenden 136 artículos.

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Título Primero.

Disposiciones Generales.

Título Segundo.

Del envase y el embalaje.

Título Tercero.

De las características, especificaciones y equipamiento de los vehículos motrices y unidades de arrastre a utilizar.

Título Cuarto.

De las condiciones de seguridad.

Título Quinto.

Del transporte en vías de jurisdicción federal.

Título Sexto.

De las disposiciones especiales del transporte de residuos peligrosos.

Título Séptimo.

De la responsabilidad.

Título Octavo.

De las obligaciones específicas.

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La clasificación establecida por la SCT para las sustancias peligrosas es la siguiente: Clase 1.

Explosivos;

Clase 2.

Gases comprimidos, refrigerados, licuados o disueltos a presión.

Clase 3.

Líquidos inflamables.

Clase 4.

Sólidos inflamables.

Clase 5.

Oxidantes y peróxidos orgánicos.

Clase 6.

Tóxicos agudos (venenos) y agentes infecciosos.

Clase 7.

Radiactivos.

Clase 8.

Corrosivos.

Clase 9.

Varios.

Para la SCT, los divisiones:

RPBI

caerían dentro de la clase 6, la cual contempla dos

División 6.1: tóxicos agudos (venenos): son aquellas sustancias que pueden causar la muerte, lesiones graves o ser nocivas para la salud humana si se ingieren, inhalan o entran en contacto con la piel. Los gases tóxicos (venenos) comprimidos pueden incluirse en la clase “gases”. División 6.2: agentes infecciosos: son los que contienen microorganismos viables incluyendo bacterias, virus, parásitos, hongos, o una combinación híbrida o mutante; que son conocidos o se cree que pueden provocar enfermedades en el hombre o en los animales.

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2.1.4. Normas Oficiales Mexicanas En el último nivel de la estructura jerárquica del marco normativo, se encuentran las normas oficiales mexicanas (NOM). Las NOM en materia ambiental, además de permitir a la autoridad establecer límites máximos permisibles de emisión de contaminantes a diferentes medios y condiciones para su verificación, desempeñan un papel fundamental en la generación de una atmósfera de certidumbre jurídica y una no menos importante función de promover el cambio tecnológico. A partir del decenio pasado empezó a cobrar importancia el desarrollo de un sistema normativo cuyo objetivo era el control de la contaminación. Este esfuerzo significó un avance muy importante, tanto en el aspecto de crear condiciones específicas de emisión de contaminantes hacia los diferentes medios, como en términos de dotar a la autoridad ambiental de un mecanismo de regulación simultanea para un gran número de agentes productivos. Surgieron inicialmente las Normas Técnicas Ecológicas (NTE) a raíz de la publicación de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. A partir de 1992, bajo los lineamientos de la Ley General de Metrología y Normalización, surge la elaboración y aprobación de Normas Oficiales las que constituyen un complejo mecanismo que garantiza un elevado nivel técnico, una amplia participación social en las diferentes fases de su desarrollo y minucioso análisis de sus efectos económicos. Muchas de las normas técnicas ecológicas se han convertido en normas oficiales mexicanas. Estas normas se convierten en los instrumentos que permiten la aplicación última de los conceptos legales de la ley y su reglamento y permiten a la autoridad competente la vigilancia y aplicación de sanciones en caso de infringir lo establecido en ellas. a) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente

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La autoridad competente que se encarga del cumplimiento de estás normas es la Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales y Pesca (Semarnap) a través del Instituto Nacional de Ecología (INE) y la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente (Profepa). En 1988, la entonces Secretaría de Desarrollo Urbano y Ecología (Sedue) publicó siete normas en materia de RP, denominadas en ese momento NTE. Con la publicación de la Ley Federal de Metrología y Normalización, publicada el 16 de julio de 1992, se modificaron ciertas condiciones entre las cuales se planteaba la homogeneización de la nomenclatura de las normas mexicanas. De esta manera, mediante un decreto publicado el 29 de noviembre de 1994, las siete normas técnicas ecológicas en materia de RP actualmente presentan la siguiente nomenclatura: NOM-052-ECOL-1993

Establece las características de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los límites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad ambiente (antes NOM-CRP001-ECOL/93).

NOM-053-ECOL-1993

Establece le procedimiento para llevar a cabo la prueba de extracción para determinar los constituyentes que hacen a un residuo peligroso por su toxocidad al ambiente (antes NOM-CRP-002-ECOL/93). Establece el procedimiento para determinar la incompatibilidad entre dos o más residuos considerados como peligrosos por la Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993 (antes NOM-CRP-003-ECOL/93).

NOM-054-ECOL-1993

NOM-055-ECOL-1993

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Establece los requisitos que deben reunir los sitios destinados al confinamiento controlado de residuos peligrosos, excepto los radiactivos (antes NOM-CRP-004-ECOL/93).

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NOM-056-ECOL-1993

Establece los requisitos para el diseño y contrucción de obras complementarias de un confinamiento controlado de residuos peligrosos (antes NOM-CRP-005-ECOL/93).

NOM-057-ECOL-1993

Establece los requisitos que deben observarse en el diseño, construcción y operación de celdas de un confinamiento controlado para residuos peligrosos (antes NOM-CRP-006ECOL/93).

NOM-058-ECOL-1993

Establece los requisitos para la operación de un confinamiento controlado de residuos peligrosos (antes NOM-CRP-007-ECOL/93).

NOM-087-ECOL-2000

Manejo integral de residuos biológico-infecciosos, establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimentos que presten atención médica. El primer ante proyecto fue publicado el martes 7 de noviembre de 1995 en el Diario Oficial de la Federación (DOF), siendo la primera norma en materia de residuos biológico-infecciosos en México. La NOM-087-ECOLÓGICA, por la fecha de su expedición quedó registrada como NOM087-ECOL-1995, la cual entró en vigor el 7 de mayo de 1996, además se hace una aclaración en el DOF el 12 de junio de 1996, con respecto a las características de construc-

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ción de las bolsas para el manejo de RPBI, se muestra en la tabla 1.3. Se lleva a cabo el ante proyecto de modificaciones a la Norma Oficial Mexicana a principios del 2000, con algunas modificaciones, entre otras a la clasificación de los establecimientos generadores de RPBI. El 17 de febrero del 2003 se decreta oficialmente en el DOF como Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental, Salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo. Por ser esta norma la que está directamente vinculada al objeto de estudio se presentan integradas en los anexos 3.A y 3.B. b) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley Federal del Trabajo La autoridad competente que se encarga de hacer cumplir estas normas es la Secretaría del Trabajo y Prevision Social (STPS). NOM-019-STPS-1993

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Es la relativa a la constitución registro y funcionamiento de la comisión mixta de seguridad e higiene en los centros de trabajo. En la actualidad el constante avance tecnológico y la incorporación de múltiples productos químicos y materiales peligrosos en los procesos de trabajo, han dado lugar a que la seguridad e higiene laboral adquiera cada día mayor importancia para lograr la salud en los trabajadores y una mayor productividad en las empresas.

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La participación de los patrones y los trabajadores es fundamental para estructurar medidas preventivas acordes a las situaciones de riesgo en los centros de trabajo. Con el propósito de garantizar esta participación se han establecido las comisiones de seguridad e higiene las que se encargan de vigilar la ampliación de la normatividad en estos aspectos. c) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley de Vías Generales de Comunicación La autoridad competente para verificar en materia de transporte terrestre de materiales y residuos peligrosos es la Secretaría de Comunicaciones y Transportes (SCT). Las siguientes normas son las relacionadas con los RPBI.

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NOM-002-SCT2-93

Listado de sustancias y materiales peligrosos más usualmente transportados.

NOM-003-SCT2-93

Etiquetas de envases y embalajes destinadas al transporte de materiales y residuos peligrosos.

NOM-004-SCT2-94

Identificación de unidades destinadas al transporte de RP.

NOM-005-SCT2-94

Información de emergencia para el transporte terrestre de sustancias, materiales y RP.

NOM-006-SCT2-94

Revisión ocular de la unidad destina al transporte.

NOM-007-SCT2-94

Marcado de envases y embalajes destinados al transporte de sustancias y RP.

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NOM-009-SCT2-94

Compatibilidad para el almacenamiento y transporte.

NOM-012-SCT2-94

Peso y dimensiones máximo de los transportes.

NOM-018-SCT2-94

Carga acondicionamiento y descarga de materiales y RP.

NOM-019-SCT2-94

Limpieza y control de remanentes de las unidades.

NOM-021-SCT2-94

Transporte de materiales no peligrosos en unidades para RP. Para transportes de más de 450 litros especificaciones de placas informativas.

NOM-023-SCT2-94

RP

en

NOM-024-SCT2-94

Construcción y reparación de envases y embalajes.

NOM-043-SCT2-95

Documentos de embarque.

d) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley General de Salud La autoridad competente para verificar en materia de salud relacionada con los residuos peligrosos es la Secretaría de Salud. Las siguientes normas son las relacionadas con los RPBI. NOM-TÉCNICA N° 323 Publicada el 14 de noviembre de 1988, para la disposición de órganos y tejidos de seres humanos con fines terapétuticos. NOM-003-SSA2-93

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Disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos

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Para la prevención y control de la Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

Además de los cuatro elementos de la estructura jerárquica descritos con anterioridad, existen otros ordenamientos publicados por la autoridad en materia ambiental en relación directa con los RP. Éstos consisten básicamente en manifiestos que deben ser presentados y elaborados por los generadores de residuos peligrosos o bien por aquellas entidades dedicadas al manejo de los mismos, estos documentos son: • Manifiesto para empresas generadoras de RP (DOF 3 de mayo de 1989). • Manifiesto de entrega, recepción y transporte de RP (DOF 3 de mayo de 1989). • Manifiesto para casos de derrame de RP por accidente (DOF 3 de mayo de 1989). • Reporte semestral de RP recibidos para reciclaje o tratamiento (DOF 3 de mayo de 1989). • Reporte mensual de RP confinados en sitios de disposición final (DOF 3 de mayo de 1989). • Reporte semestral de RP enviados para su reciclo, tratamiento, incineración o confinamiento (DOF 3 de mayo de 1989). • Manifiesto para empresas generadoras eventuales de bifenilos policlorados (Gaceta Ecológica N° 11, noviembre 1990). Con excepción del último manifiesto, la observancia en la elaboración y presentación de estos documentos aplica para los generadores de residuos biológico-infecciosos, así como para las empresas que ofrecen los servicios de recolección, transporte, tratamiento y disposición final (cuando aplique).

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OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN DE ESTE ESTUDIO

El objetivo general al que va encaminado esta obra como producto de investigación, es el siguiente: Disminuir los riesgos de trabajo y accidentes para el trabajador de unidades médicas de nivel II y III por el manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. Dentro de este objetivo general se contemplan los siguientes objetivos particulares: 1. Caracterizar la tarea de cada uno de los trabajadores por área y departamento en unidades médicas de nivel II y III. 2. Evaluar y contrastar el conocimiento que el trabajador tiene de su tarea y de la NOM-087-2000. 3. Determinar y relacionar el nivel de preparación académica de los trabajadores con su desempeño laboral (realización de la tarea). 4. Elaborar una propuesta de trabajo con la finalidad de disminuir el riesgo al que estos trabajadores están expuestos en la realización de la tarea.

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5. Identificar las enfermedades Infecciosas a las que están expuestos y han sufrido los trabajadores en el desempeño de la tarea. 6. Contrastar las normas y regulaciones Internacionales contra las normas nacionales en materia de residuos peligrosos biológico-infecciosos. A continuación se presenta el esquema del objetivo general del presente trabajo. Figura 3.1.

Identificación de riesgos de trabajo por el manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en unidades hospitalarias de nivel II y III

Perfil del trabajador

Puesto de trabajo

Figura 3.1. Objetivo general del estudio del manejo de los RPBI.

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SEGURIDAD E HIGIENE EN LAS UNIDADES MÉDICAS

En función de la interacción que existe entre el trabajo y las condiciones en las cuales éste se realiza, y su relación con la salud y la seguridad de los seres humanos. El trabajo se entiende como un fenómeno de naturaleza físico-mental generador y consumidor de energía con sus componentes biológicos y psicosociales asociados a un ambiente laboral. Para revisar los problemas de salud y seguridad, la patología derivada del trabajo es una consecuencia de la acción combinada de factores que actúan conforme a las razones de la naturaleza, tiempo, concentración y sensibilidad individual a los agentes denominados físicos, químicos, biológicos y psicosociales alterando la salud en tiempos cortos en el caso de los accidentes o en tiempos largos, graduales y de prolongada exposición en el caso de las enfermedades de trabajo. Bajo este enfoque, los accidentes y enfermedades de trabajo que la Ley Federal del Trabajo denomina riesgos de trabajo, son producto de la interrupción o alteración del equilibrio de las relaciones entre el hombre y los agentes presentes en el medio ambiente de trabajo. Para evitar la ocurrencia de estos riesgos de trabajo, es necesario la identificación de los agentes, la evaluación de su potencialidad para producir daño y el establecimiento de acciones para la eliminación y control de la exposición de los trabajadores a los mismos, en el centro laboral.

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4.1. PROCESO DE TRABAJO El proceso de trabajo27 es el conjunto de actividades que ejecuta el hombre para transformar los insumos o entradas a través de la combinación de recursos, a fin de obtener una salida, producto y resultado final, alterando con ello el propio proceso y a su vez modificándose a sí mismo. Los elementos del proceso de trabajo son: • Los insumos. • Los medios que se emplean para transformarlos. • El trabajo que se aplica . • Los objetivos deseados. Durante la realización del proceso de trabajo existe la probabilidad de que surjan accidentes y se adquieran enfermedades de trabajo situaciones que son inherentes al propio proceso de trabajo, se pueden presentar en la fase de entrada, durante el proceso mismo o en la fase de la obtención de los productos finales, que pueden ser bienes o servicios. En el proceso de trabajo se llevan a cabo diferentes acciones las cuales representan las tareas específicas requeridas para obtener el producto final. Entendiéndose la tarea como la actividad laboral y los distintos factores que en ella intervienen, los cuales guardan relación con hechos y condiciones que rebasan el ámbito laboral estas condiciones son sociales, políticas económicas y culturales del medio en que se produce la actividad laboral concreta. Entonces podemos decir que el proceso de trabajo conserva una intima relación con el entorno ecológico, la salud y la seguridad de tal forma que Según el Dr. Julio César Neffa “El proceso de trabajo es el acto específico donde la actividad del hombre efectúa, con la ayuda de sus medios de trabajo, una modificación voluntaria de las materias primas de acuerdo con un objetivo”, Secretaría del Trabajo y Previsión Social.

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en la medida que se den relaciones más estrechas y más humanas entre los grupos de trabajo el binomio salud-seguridad será una realidad.

4.2. SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO Fundamentado en el artículo 123 constitucional en su fracción XV se establece el Reglamento de Seguridad Higiene y Medio Ambiente de Trabajo,28 el cual define a la Seguridad e Higiene como los procedimientos, técnicas y elementos que se aplican en los centros de trabajo, para el reconocimiento evaluación y control de los agentes nocivos que intervienen en los procesos y actividades de trabajo, con el objeto de establecer medidas y acciones para la prevención de accidentes o enfermedades de trabajo, a fin de conservar la vida, salud e integridad física de los trabajadores, así como evitar cualquier posible deterioro al propio centro de trabajo. Los riesgos de trabajo repercuten en un alto costo económico para las empresas, lo que representa la reparación del daño, la substitución de la mano de obra, la disminución de la productividad y de manera sobresaliente las repercusiones al trabajador y su familia, por el hecho de haber sido víctima de un accidente y enfermedad de trabajo. Estas situaciones son más frecuentes por la alta demanda en la producción, y por la aplicación de tecnologías de punta. Las que involucran la competencia en los diversos sectores de la producción, obligando a los trabajadores a realizar su tarea con las restricciones de tiempo y calidad que la población de consumo demanda, por lo cual los accidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales son inherentes a estos factores. Con base a la NOM-019-STPS-1993, la cual es relativa a la constitución, registro y funcionamiento de la comisión mixta de seguridad e higiene en los centros de trabajo, en el apartado correspondiente al funcionamiento de las comisiones se habla, entre otras cosas, de como debe elaborarse un Es el conjunto de elementos naturales o inducidos por el hombre, que interactúan en el centro de trabajo. Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio ambiente de Trabajo derivado de la Ley Federal del Trabajo

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diagrama del proceso de trabajo, ubicado por área, el número de trabajadores, los agentes causales de riesgo etcétera. Los puntos que comprenden el diseño del diagrama de proceso de trabajo son: a) Elaborar un mapa de riesgos sobre el plano de la empresa, donde se señalen por departamento o por área de trabajo: número de trabajadores, número de accidentes y enfermedades durante los tres años anteriores (estudio epidemiológico), maquinaria que se utiliza, agentes causales de riesgo, equipos de protección necesario y otros observados por el investigador. b) Relacionar los pasos del proceso en una secuencia lógica desde la recepción de la materia prima hasta la salida de su producto terminado. c) Relacionar las áreas que no formen parte directa del proceso (talleres, oficinas, subestaciones, área de calderas, etc.) señalando también los agentes causales de riesgo cuya simbología de acuerdo a la STPS, se muestra en la Tabla 4.1. Tabla 4.1. Descripción y simbología de los agentes causales de riesgo laboral Nombre del Agente

Simbología del Agente

Descripción del Agente Es todo estado energético agresivo que tiene lugar en el medio ambiente, los más notables son: ruido, vibraciones, calor, frío, iluminación, ventilación, presiones anormales, radiaciones. Para cualquiera de estos contaminantes físicos puede existir una vía de entrada específica o genérica, ya que sus efectos son debido a cambios energéticos que actúan sobre órganos concretos.

Agentes Físicos

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Nombre del Agente

Simbología del Agente

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Descripción del Agente Es toda sustancia orgánica e inorgánica, natural o sintética que durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso, pueda contaminar el ambiente (en forma de polvo, humo, gas o vapor) y producir efectos irritantes, corrosivos, explosivos, tóxicos e inflamables, con probabilidades de alterar la salud de las personas que entran en contacto con ellas.

Agentes Químicos

Son todos aquellos seres vivios, ya sea de origen animal o vegetal y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos negativos en la salud de los trabajadores. Estos efectos negativos se pueden concretar en procesos infecciosos, tóxicos, o alérgicos.

Agentes Biológicos

Agentes Psicosociales

Es toda situación que ocasiona insatisfacción laboral o fatiga y que influye negativamente en el estado anímico de las personas.

Agentes Ergonómicos

Es la falta de adecuación de la maquinaria y elementos de trabajo a las condiciones físicas del hombre, que pueden ocasionar fatiga muscular o enfermedad de trabajo.

Agentes Mecánicos

Se dan en la relación directa del trabajador con máquinas, (desde el punto de vista del mecánismo propio de la máquina), por ejemplo, cuchillas a alta velocidad, rodillos accionados manualmente, planchas, y bandas entre otros. En algunas ocasiones este agente de riesgo está ligado a la estructura ergonómica de la máquina.

Agentes Eléctricos

Todos los agentes de riesgo ligados a fuentes de energía eléctrica. Caso de las subestaciones de la Comisión Federal de Electricidad, acción de electrocutarse por descargas no controladas.

Fuente: Secretaria del Trabajo y Previsión Social, Manual para comisiones de seguridad e higiene en el trabajo, editado por la Dirección General de Seguridad e Higiene, Febrero de 1995.

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4.3. ENFERMEDAD LABORAL Y ACCIDENTE DE TRABAJO Debido a que este estudio esta enfocado a la prevención de enfermedades laborales de los trabajadores del sector salud, quienes están vinculados con los RPBI, mismos que están estrechamente ligados a los agentes causales de tipo biológico, es importante revisar las relaciones de este agente causal, con la salud de hombre. Son agentes biológicos aquellos organismos patógenos , ya sea de origen animal o vegetal y sustancias, que invadan y se multipliquen en un cuerpo o parte de el causando enfermedad o la muerte.

4.3.1. Historia de la Enfermedad Teniendo presente que existe una interacción entre los seres vivos y su medio ambiente, podemos interpretar la salud y la enfermedad como un fenómeno ecológico sujeto a leyes biológicas, es decir dos estados de la vida del hombre enlazados recíprocamente y resultantes de la relación ecológica entre éste y su ambiente. Principio de la balanza y representación del equilibrio (salud) o desequilibrio (enfermedad)

Medio Ambiente

Figura 4.1. Tríada ecológica.

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En esta interrelación participan tres elementos del sistema ecológico: agente causal, hospedero o anfitrión y ambiente. El agente causal de enfermedas es un elemento, una sustancia o una fuerza animada o inanimada cuya presencia o ausencia puede entrar en contacto efectivo con un hospedero humano susceptible y en condiciones ambientales propicias, actuar como un estímulo para iniciar o perpetuar el proceso de la enfermedad. Son ejemplos de agentes causales biológicos: las bacterias, los virus, rickettsias, clamidias, protozoarios y hongos. En la tabla 4.2 se muestran las enfermedades causadas por este tipo de microorganismos.

Hemoaglutinina ARN

Cápsida

Cabeza

Cápsida

ADN

Cuello Cola

Envuelta

Placa basal Fibras de la cola Neuraminidasa

Figura 4.2. Virus.

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Cápsula Pared celular Membrana celular ADN

Pelo Nuceloide Ribosoma Mesosoma Plásmido

Citoplasma Flagelo

Figura 4.3. Bacteria. El hospedero es la persona o animal vivo que en circunstancias naturales permite que el agente causal (microorganismo) se establezca y se replique en la célula anfitriona susceptible. Medio ambiente es el conjunto de condiciones e influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. La enfermedades que pueden adquirirse en este medio laboral son las adquiridas por un agente causal biológico y son llamadas enfermedades infecciosas. Se consideran también contagiosas por que se trasmiten de una persona a otra o de un animal a otro. En la tabla 4.2 se muestra una lista de bacterias que causan algunas enfermedades y en la Tabla 4.3 se muestran algunas de las enfermedades infecciosas que están relacionadas con la tarea. En ella se ubican algunas de las enfermedades infecto-contagiosas que en la actualidad se consideran de trascendencia para los trabajadores del sector salud, estas son entre otras: la Hepatitis B, y C, el SIDA y otras como el cólera, la gripe y la escabiasis. Para mostrar la evolución natural de la enfermedad se eligen las enfermedades infecciosas del SIDA y Hepatitis B que han aumentado considerablemente la mortalidad en el mundo.

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Tabla 4.2. Bacterias que causan enfermedades humanas TIPO Bacilo

Clamidia

ESPECIE Bacillus anthracis Bacillus cereus Clostridium botulinum Clostridium perffingens Clostridium tetani Corynebacterium diphtheriae Escherichia coli Klebsiella pneumophila Mycobacterium leprae Mycobacterium tuberculosis Salmonella sp. Salmonella typhi Salmonella typhimurium Shigella dysenteriae Shigella sp. Yersinia pestis Yersinia pseudotuberculosis

Chlamydia trachomatis

ENFERMEDAD Ántrax Intoxicación alimentaria por Bacillus cereus Botulismo Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa) Tétanos Difteria Diarrea Bronconeumonía Enfermedad del legionario Lepra Tuberculosis Salmonelosis Fiebres tifoideas Gastroenteritis por Salmonela Disentería bacilar Sigelosis Yersiniosis, gastroenteritis Peste Linfadenitis mesentérica Tracoma, uretritis, cervicitis, conjuntivitis

Cocobacilo

Bordetella pertussis Brucella sp. Haemophilus influenzae Haemophilus pertussis

Tosferina Brucelosis Meningitis, neumonía bacteriana Tosferina

Coco

Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Staphylococcus aureus

Gonorrea, enfermedad inflamatoria pélvica Meningitis Neumonía, síndrome de shock tóxico, infecciones de la piel, meningitis Neumonía, infecciones del oído, meningitis Infecciones de garganta, fiebre reumática Escarlatina, fiebre puerperal

Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Streptococcus sp. Listeria

Listeria monocytógenes

Listeriosis, septicemia perinatal, meningitis, encefalitis, infecciones intrauterinas

Micoplasma

Mycoplasma pneumoniae

Neumonía

Rickettsia

Rickettsia prowazekii

Tifus epidémico, enfermedad de Brill-Zinsser (transmitida por piojos) Fiebre de las montañas Rocosas (transmitida por garrapatas) Tifus endémico (tifus murino, transmitido por la pulga de la rata)

Rickettsia rickettsii Rickettsia typhi Espirilo

Campylobacter fetus jejuni Spirillum minor

Campilobacteriosis (diarrea bacteriana) Fiebre producida por mordedura de rata

Espiroqueta

Treponema pallidum

Sífilis

Vibrio

Plesiomonas shigelloides Vibrio cholerae 01 Vibrio cholerae no-01 Vibrio parahemolyticus Vibrio vulnificus

Gastroenteritis, septicemia, celulitis, infecciones de heridas, infecciones de las vías urinarias Gastroenteritis, diarrea Cólera epidémico Gastroenteritis Gastroenteritis por Vibrio parahemolyticus Infecciones de heridas, gastroenteritis, septicemia primaria

Fuente: Enciclopedia Microsoft®, Encarta®, 98®, 1993-1997, Microsoft Corporation.

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Tabla 4.3. Enfermedades Infecciosas29 ENFERMEDAD

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AGENTE CAUSAL

ÓRGANO BLANCO

FUENTE PROFESIONAL

OCUPASIONES EXPUESTAS

MEDIDAS PREVENTIVAS

Bacterias Ántrax Carbunco

Bacillusanthracis Piel. Pulmón Polvo (esporas) sistémica sobre lana importada, piel de cabra, cuero

Tejedores, pelo de cabra, lana, manipuladores de cuero, carniceros, veterinarios, agricultores

Inmunización

Brucelosis

Brucella abortus B, Suis, B. melitensis B. canis

Sistémica

Sangre, orina, secreciones vaginales, leche y tejido de ganado, cerdos, borregos y caribú

Empleados de empacadores y rastros ganaderos, veterinarios y cazadores

Higiene personal; identificación serológica de animales infectados

Dermatistis erisipeñoide

Erysipelothrix

Piel

Peces, crustáceos, carne y aves

Pescadores, carniceros y trabajadores de corral, veterinarios

Higiene personal y guantes

Leptospirosis

Leptospira interrogans

Hígado, riñón, cerebro y sistémica

Orina o tejidos de animales domésticos o silvestres o excretas de roedores, agua contaminada

Agricultores, trabajadores de rastros, granjeros, trabajadores de cañerías, veterinarios, mineros, pescadores

Higiene personal, botas, guantes; inmunización a animales, identificación de fuentes de abasto de agua contaminada, profilaxis con dixiciclina

Peste

Yersina pestis

Pulmón, sistémica

Pulgas de ratas infectadas, ardillas, perros de las praderas

Cazadores, tramperos

Inmunización

Tétanos

Clastridum tetani

Sistema nervioso

Tierra, piquete en piel por objeto punzocortante sucio

Trabajadores de la construcción, jardineros, granjeros

Inmunización

Tuberculosis

Mycobacterium Pulmón tuberculosis sistémica

Paciente infectado o primate

Trabajadores al cuidado de pacientes, laboratorios, manejadores de primates

Prueba cutánea con PPD seguida por profilaxis para los reactores positivos

Tularemia

Francisella talarensis

Pápulas ulcerativas sistémicas

Paciente infectado o primate, sangre, tejido, secreciones o mordeduras de animales infectados o artrópodos

Cazadores, guardabosques, granjeros, veterinarios

Higiene personal, guantes, inmunizaciones, control de insectos

Hongos Candidíasis

Candida albicans

Piel

Traumatismos cutáneos frecuentes en ambientes húmedos

Empacadores, lavaplatos, procesadores de aves de corral

Protección cutánea. Manteniendo la piel seca

Joseph LaDou MD., et al., Medicina Laboral, pp. 217-219.

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ENFERMEDAD

AGENTE CAUSAL

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ÓRGANO BLANCO

FUENTE PROFESIONAL

OCUPASIONES EXPUESTAS

Pulmones, meninges

Tierra (esporas) en zonas áridas

Granjeros, arqueólogos, excavadores, trabajadores de la construcción

MEDIDAS PREVENTIVAS

Coccidioidomicosis

Coccidioides immitis

Control de polvos (donde sea práctico)

Dermatosis, tiña, pie de atleta

Microsporum Piel Trychophyton, Epidemophyton

Animales, Manipuladores de ambiente animales, rancheros, húmedo caliente, atletas granjeros

Higiene personal, mantener seca la piel

Histoplasmosis

Histoplasma capsulatum

Pulmones sistémica

Tierra contaminada con excrementos de aves de corral

Granjeros, avicultores, trabajaores de demolición

Control de polvo, saneamiento ambiental, dispersión de formaldehído en superficies contaminadas

Protozoarios y Helimntos Equinococsis Quiste hidatidico

Echinococcus granulosus E multilocularis

Sistema nervioso central, hígado, pulmón

Heces de perro infectado, zorro y otros caninos

Rancheros, pastores, veterinarios

Higiene personal

Unicinariasis Anquilostomíasis

Ancylostoma duodenate, Necatos americanus

Intestino delgado

Larvas en heces fecales humanas que penetran en piel intacta

Granjeros que andan descalzos, escavadores, trabajadores de cañerías, trabajadores de sitios de recreo

Disposición sanitaria de heces humanas; uso de zapatos, guantes y botas

Bacterias Toxoplasmosis

Toxoplasma gondi

Sistema Heces fecales del Sistema reticuloendo- reticuloendotelial, gato telial, ojo ojo

Laboratorio veterinarios, manipulación de gatos

Rickettsias y Chlamydiasomitosis

Chlamydia psittaci

Pulmón sistémica

Evacuaciones o excretas de pájaros infectados (loros, palomas, periquitos, etcétera)

Manipuladores de pájaros, tiendas de mascotas (empleados, intendentes)

Identificación y tratamiento del pájaro infectado

Fiebre Q

Cosiella bornetti

Sistémica hígado pulmones, cerebro

Placenta líquidos amnióticos de aves, o excretas de animales infectados

Laboratoristas, Higiene trabajadores de rastros y en personal, plantas de derretido, inmunización granjeros rancheros

Fiebre manchada de las Montañas Rocosas

Rickettsia rickettsii

Sistémica en la piel

Garrapatas de roedores infectados, perros

Rancheros, granjeros, trabajadores forestales

Evitar las garrapatas

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ENFERMEDAD

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AGENTE CAUSAL

ÓRGANO BLANCO

FUENTE PROFESIONAL

OCUPASIONES EXPUESTAS

MEDIDAS PREVENTIVAS

Virus Encejalitis (San Luis, Equina)

Arbovirus

Sistema nervioso central

Cultivos de virus en laboratorios, artrópodos infectados

Trabajadores en laboratorios

Hepatitis B

Virus de Hepatitis B

Hígado

Inoculación accidental con sangre humana infectada y productos sanguínea

Cirujanos de boca, Higiene dentistas, personal, flebotomistas, inmunización trabajadores de laboratorios clínicos, trabajadores de cuidado de pacientes

Enfermedad de Newcastle

Paramyxovirus Ojos

Aves de corral

Avicultores, veterinarios, trabajadores en laboratorios de animales

Higiene personal

Rabia

Virus de la rabia

Sistema nervioso central

Animales salvajes (zorrillos, zorros, murciélagos, mapache) raramente animales domésticos

Laboratoristas, veterinarios, atrapadores, cazadores, personas que manipulan animales salvajes o no identificados

Inmunización de los contactos humanos y de ciertas especies de animales (perro)

Rubéola

Virus de la rubéola

Feto, sistémica

Personas infectadas

Trabajadores al cuidado de la salud

Inmunización

SIDA

HIV

Sistema Líquidos inmunológico corporales humanos infectados

Trabajadores al cuidado de la salud

Precauciones con todas las sustancias corporales

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Adherencia a las prácticas de seguridad biológica, inmunización, insecticidas

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Niveles atención médico preventivos (NAPS)

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Promoción de la salud: programas de información y educación sobre enfermedades infecciosas, agentes trasmisores de las mismas, dirigidos a los trabajadores del sector salud. Propuestas de condiciones adecuadas al centro de trabajo. Capacitación del personal en la tarea (actividades peligrosas). Difusión a través de revistas médicas, boletines, comunicados, periódicos murales, audiovisuales, etcétera. Protección específica: establecer programas de sistematización en el control de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI) que se generan en unidades médicas. Elaboración y distribución de manuales de procedimientos y de organización para el manejo adecuado de los RPBI encaminados a la prevención integral del trabajador.

Período prepatogénico Prevención primaria

Estímulo de enfermedad

Antes de que el hombre este enfermo

Diagnóstico oportuno: elaboración de una buena historia clí-nica. Utilización de los recursos del laboratorio: análisis sanguíneos ejemplos: casos de hepatitis vírico A, o vírico B, o HIV presentes en la sangre, este último por la detección de anticuerpos. Técnicas ELISA y Western Blot. Identificación de portadores asintomáticos, en período de incubación.

reacción-hospedero

Rehabilitación: para el caso de hepatitis B se recomienda: cuarentena, terapia a base de medicamentos, de acuerdo al daño sufrido en el hígado, transfusión de sangre, tratamiento a base de esteroides (con efectos cancerígenos). Para el SIDA no se dispone hasta hoy de rehabilitación alguna.

Prevención Terciaria Limitación de incapacidad o daño: los pacientes tratados con AZT registran notablemente mejoría con respecto a los que reciben placebo.Pero este tiene efectos adversos sobre la médula ósea. Provoca anemia, neutropenía, y descenso de hemoglobina. El beneficio aparece hasta la sexta semana de aplicación.

Período Patogénico

estímulo-hospedero

Tratamiento oportuno: tratamiento intrafamiliar: cuidados higiénicos, dietéticos y nutricionales. En caso de comprobarse etiología viral, el tratamiento será sintomático. Para el HIV el medicamento es la azidotimidina (AZT) y algunas otros, que siguen en fase de prueba.

Prevención Secundaria

Defecto o daño Signos y síntomas Cambios tisulares Interacción del

Horizonte clínico

Muerte Estado crónico

Curso de la enfermedad en el hombre

Tabla 4.4. Historia natural de algunas enfermedades infecciosas probables de desarrollarse en los centros de trabajo (Depto. de patología de unidades médicas) Hepatitis B y Sida 30 31

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Revista de la Facultad de Medicina de la Luna López, Salud Pública, pp. 20-52.

UNAM,

Vol. XIX, años 19 Núm. 9, 10, 1976.

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De acuerdo con la relación salud-enfermedad es necesario entender la forma en que adquiere la enfermedad un ser humano por efecto del agente causal, a través de un vector,32 para ello se utilizar la enfermedad del sueño como ejemplo, el cual se muestra en la figura 4.4.

Figura 4.4. Ciclo del agente biológico entre un vector y el hospedero. Tripanosomíasis o también denominada enfermedad del sueño. Es una enfermedad crónica endémica y a veces epidémica causada por un protozoo parásito de la sangre del género Trypanosoma. En las vacas y otros animales que sirven como reservorio del protozoo, la enfermedad se denomina nagana.

Un vector es un organismo, que sirve de medio de transmisión del agente causal hacia el hospedero. Es ejemplo de vector el mosquito del género anopheles que lleva el agente causante del paludismo denominado plasmodium (tipo de protozoario).

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Hay dos variedades de la enfermedad en África Central y del Sur, ambas transmitidas por las glándulas salivares de las moscas tsetsé infectadas. La variedad más frecuente está producida por el Trypanosoma brucei gambiense, mientras otra variedad más localizada está causada por el Trypanosoma brucei rhodesiense. En Sudamérica hay otra variedad del protozoo, el Trypanosoma cruzi, que es transmitido por insectos chupadores del género Triatoma y se denomina enfermedad o mal de Chagas. La enfermedad del sueño africana comienza con un chancro en la zona de la picadura del insecto, taquicardia, aumento de tamaño del bazo y erupción cutánea y fiebre. Durante los meses siguientes se ve afectado el sistema nervioso, con cambios en el carácter, somnolencia, pérdida de apetito, posible coma y, con frecuencia, la muerte. El mal de Chagas, que afecta con más frecuencia a los niños, también cursa con fiebre y afección del bazo y sistema nervioso, así como del hígado y músculo cardiaco. Puede ser mortal en ocasiones. En las primeras fases, la enfermedad del sueño africana puede mejorar con la administración de varios fármacos antiparasitarios. El tratamiento en fases más avanzadas con fármacos que contienen arsénico es menos efectivo. La encefalitis también se denomina a veces enfermedad del sueño.33

4.3.2. Accidente De acuerdo a la Ley Federal del Trabajo es toda lesión orgánica o perturbación funcional, inmediata o posterior a la muerte producida repentinamente en ejercicio o con motivo del trabajo, cualesquiera que sean el lugar y el tiempo en que se presente.Cuando se presenta un accidente en el ámbito laboral intervienen varios factores estos pueden clasificarse en dos grupos: condiciones inseguras y actos inseguros.

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Tripanosomiasis Enciclopedia Microsoft® Encarta® 99, ©1993-1998 Microsoft Corporation.

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Las condiciones Inseguras34 de las áreas de trabajo son: • Estructuras o instalaciones impropiamente diseñadas, construidas instaladas o deterioradas, o que no existan en aquellas áreas que son imprescindibles; (caso de las trituradoras en post mórtem o de los sistemas de extracción de aire en algunos servicios y departamentos de las unidades médicas. • Instalaciones y equipos en mal estado de mantenimiento; caso de las tarjas y de los sépticos. • Herramientas manuales, eléctricas, portátiles defectuosas o inadecuadas; caso de la sierra Striker, que provoca el espreado de líquidos del cadáver durante la evisceración. • Equipo de protección personal defectuoso, inadecuado, desgastado o incompleto, al que le aplica sin mantenimiento adecuado, casos de falta de tapabocas, escafandras, guantes de cirujano, guantes para lavado de material de vidrio en áreas de patología y laboratorio. • Falta de orden y limpieza; caso del almacenamiento temporal de algunas veces en las mismas áreas de trabajo.

RPBI,

• Iluminación deficiente o excesiva en las áreas de trabajo. • Condiciones ambientales peligrosas, agentes químicos (humos, polvos, vapores etc.) agentes físicos (ruido, vibraciones, radiaciones, temperaturas y presiones extremas, ventilación pobre etcétera). • Funcionamiento inadecuado de sistemas de seguridad como la advertencia de siniestros (alarmas, luces, letreros etc.), sistemas obsoletos.

Se refiere al grado de inseguridad que pueden tener los locales, la maquinaria, los equipos, las instalaciones, los puntos de operación etcétera.

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Acción o práctica insegura:35 • La falta de capacitación y adiestramiento en el trabajador para el buen desempeño del puesto de trabajo. • El desconocimiento de las medidas preventivas de accidentes laborales. • La carencia de hábitos (actitud, conocimiento de los reglamentos) de seguridad en el trabajo. • Desconocimiento del ámbito laboral y falta de responsabilidad en el desarrollo de la tarea, exceso de confianza. • La actitud de incumplimiento a normas y procedimientos de trabajo establecidos como seguros. • Operar equipos sin autorización. • No señalar o advertir de algún peligro a los integrantes de un departamento. • No asegurar adecuadamente equipos, maquinarias, herramientas o instalaciones. • Poner fuera de servicio o quitar los dispositivos de seguridad. • Utilizar equipos, maquinaria, herramientas etcétera que estén defectuosas y que no sean las indicadas para el trabajo específico. • No utilizar el equipo de protección personal durante el desarrollo de la tarea o utilizarlo incorrectamente. La acción humana que predispone la situación de riesgo o produce el accidente. Esta acción lleva aparejado el incumplimiento de un método o norma de seguridad, explícita o implícita que contribuye a provocar el accidente o a estar en riesgo permanente.

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• Trabajar bajo la influencia del alcohol o drogas. • Realizar mantenimiento de equipos o maquinaria mientras se encuentren funcionando. • Hacer bromas durante el desarrollo de la tarea, jugar, correr en las áreas de trabajo. Si estos elementos son tomados en cuenta por el trabajador en el desempeño de su actividad laboral entonces se puede decir que el trabajador realiza la tarea sin riesgos.

4.3.3. Sustancias Infecciosas y Productos Biológicos De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) 1997; una sustancia infecciosa es definida como una sustancia que contiene un microorganismo viable, tal como una bacteria, un virus, una rickettsia, un parásito o un hongo, o una combinación de híbridos o mutantes que se sabe o se cree en forma razonable, que causan enfermedad en humanos o animales. Son sustancias que contienen microorganismos: • Todos los cultivos que contienen o se sospecha que contienen un agente que puede causar infección. • Especímenes humanos o animales que contengan un agente en cantidades suficientes para causar infección si es que alguien está en exposición. • Muestra (s) de un paciente con una enfermedad seria de causa desconocida. • Otros especímenes que no se incluyen en las categorías anteriores pero identificados como infecciosos por una persona calificada, por ejemplo médicos, científicos, personal de enfermería, etcétera.

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Especímenes diagnósticos Un espécimen diagnóstico es definido como cualquier material humano o animal incluyendo, pero no limitado a, excretas, sangre o sus componentes, tejidos y fluidos tisulares, colectados con el propósito de hacer un diagnóstico; se excluyen los animales vivos infectados. Los especímenes diagnósticos que se producen por la práctica o la investigación médica se consideran de riesgo insignificante a la salud pública. Los especímenes diagnósticos obtenidos de pacientes con la sospecha de enfermedad infecciosa pueden contener cantidades limitadas de un agente infeccioso. Existen muy pocos agentes que pueden ser la fuente de una infección como resultado de un fallo en el manejo o transporte. Si se considera que existe la posibilidad de que una infección ocurra como resultado de exposición al espécimen, o por un fallo en el manejo o transporte, el espécimen diagnóstico debe ser embalado, etiquetado y transportado como una sustancia infecciosa. Los especímenes diagnósticos colectados durante la investigación de un brote epidémico de una enfermedad infecciosa de causa desconocida deben ser manejados como sustancias infecciosas. Productos Biológicos Los productos biológicos de acuerdo a la OMS (1994) son los productos terminados para uso humano y veterinario y también productos a “granel” preparados de conformidad con los procedimientos de organismos gubernamentales especializados. Las vacunas humanas y veterinarias de gérmenes vivos o inactivados. Algunas vacunas fabricadas con licencia pueden presentar riesgo biológico solo en ciertas partes del mundo. Las autoridades competentes de esos países pueden exigir que tales vacunas cumplan los requisitos para sustancias infecciosas o imponer otras restricciones. Los productos biológicos terminados para uso humano o veterinario, fabricados según los requisitos exigidos por las autoridades nacionales de salud pública pueden ser puestos en circulación, solamente con licencia o aprobación especial de dichas autoridades.

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4.4. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE

UNA

UNIDAD MÉDICA

Consiste en el reconocimiento integral de las necesidades y problemas que existen en una empresa, se trata de identificar las características y la magnitud de éstos para crear una jerarquización de ellos y diseñar los controles de seguimiento para acciones inmediatas. Para este caso de estudio el diagnóstico situacional aplicado a cada una de las unidades médicas se utilizó como un elemento fundamental para la identificación y evaluación de riesgos. El diagnóstico situacional36 está conformado por las siguientes etapas: • Obtención de Información de los riesgos de trabajo. Con base a la intuición, la experiencia y una metodología de observación directa. En el diseño de algunos instrumentos de medición que permitieron obtener diferentes niveles de información son: - Análisis sensorial. - Elaboración de un mapa de riesgos; que consiste en una representación gráfica de las áreas ubicando el medio ambiente laboral existente por medio de la descripción de los procesos de trabajo, las condiciones de trabajo, los elementos de seguridad e higiene que intervienen en el desarrollo de la tarea, la identificación de los riesgos de trabajo detectados por las condiciones de ese momento, y los puestos de trabajo y trabajadores que se encuentran en exposición al riesgo. - Diseño y aplicación de guías de observación. - Entrevistas. Rafael Valdovinos Núñez G., et al., “Contribución del Instituto Politécnico Nacional a la formación de recursos humanos de alto nivel para atender problemas de medio ambiente laboral e impacto ambiental”, Ponencia presentada en el III Simposium Nacional “La educación técnica en México”, Septiembre de 1998, México Distrito Federal. 36

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- Diseño y aplicación de cuestionarios. • Participación en los comités de higiene y seguridad (bioseguridad); esta actividad permite ingresar a las áreas restringidas de la unidad médica en cuestión, así como participar de mesas redondas entre las autoridades y los trabajadores para observar la relación entre la administración y la parte operativa de los procesos de trabajo. Estas actividades permitieron identificar y evaluar con mayor eficiencia los riesgos de trabajo en estas unidades.

4.5. ENFOQUE SISTÉMICO Este tipo de análisis corresponde a un enfoque de ingeniería el cual permite identificar rápidamente los riesgos de trabajo, con el objeto de poder establecer un programa de prevención de riesgos en un área de trabajo determinada. Este enfoque permite, delimitar dos aspectos relevantes dentro del medio ambiente laboral, los cuales son: el trabajador y el entorno de trabajo. En función de la concordancia que exista entre estos elementos, los riesgos de trabajo se verán disminuidos, logrando con esto el equilibrio biopsicosocial del trabajador y un evidente aumento en la productividad de la empresa. Un diagrama general de este tipo de análisis se muestra en la figura 4.5.

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Medicina ocupacional (Vigilancia epidemiológica de las enfermedades en el trabajo)

Ingeniería de seguridad (enfoque sistémico) Seguridad industrial Seguridad ocupacional

Salud ocupacional Seguridad de servicios

Características Biopsicosociales: fatiga, problemas personales, inexperiencia laboral, enfermedades, capacidades físicas, capacidades intelectuales Agentes de riesgo (físicos, químicos, biológicos, psicosociales, ergonímicos): ruido, luminosidad, ventilación, vapores y gases contaminantes, partículas suspendidas, espacios reducidos, herramientas inadecuadas, diseño de equipos incompatibles con el operador, presencia de bacterias, virus, rickettsias, clamidias, comportamiento de conducta inadecuados

Higiene ocupacional

Trabajador

Entorno de trabajo (medio ambiente laboral)

Figura 4.5. Enfoque sistémico37

Rafael Valdovinos Núñez G., “Metodología aplicada al manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos para disminuir el impacto ambiental”, Ponencia presentada en el I Simposium Internacional “Informática y telecomunicaciones en la educación”, Septiembre de 1999, México Distrito Federal.

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Si la relación entre el trabajador y el entorno es la adecuada, entonces la salud y la seguridad estarán vinculadas entre sí. Sin embargo, existen factores externos al ámbito propiamente dicho del trabajo tales como las condiciones sociales, políticas, económicas y culturales del medio, las cuáles al no ser las adecuadas, afectarán el equilibrio biopsicosocial de los trabajadores poniéndolos en riesgo en el desempeño de su tarea. Es necesario observar estas condiciones para tener conocimiento de ellas y establecer un control. Algunos de estos factores son los denominados agentes causales de tipo psicosocial, los cuales se muestran en la figura 4.6.

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Factores Psicosociales en el Trabajo Derivan de INTERACCIONES

Medio ambiente de trabajo

Capacidades, necesidades y expectativas del trabajador

Satisfacción en el trabajo

Costumbres y cultura

Condiciones de organización

Condiciones personales fuera del trabajo

Que pueden influir y repercutir en

Condiciones personales fuera del trabajo

Rendimiento en el trabajo

La salud

Figura 4.6. Factores psicosociales38 Organización Internacional del Trabajo (OIT), Organización Mundial de la Salud (OMS), “Sobre medicina del trabajo, novena reunión”, 18-24 de Septiembre de 1984, Ginebra. 38

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EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS DE TRABAJO EN UNIDADES MÉDICAS: ESTUDIO DE CASO EN UNIDADES DE NIVEL II Y III

En esta sección se presenta un ejemplo de evaluación de riesgos de trabajo que se realizó mediante un análisis, basado en la intuición, en la experiencia, y en la aplicación de métodos de observación directa en unidades médicas de nivel II y III ubicadas en la ciudad de México. Se identificaron y evaluaron los riesgos de trabajo a los que están expuestos los trabajadores que tienen contacto con los RPBI generados en los departamentos de estas unidades médicas. Para este trabajo se estableció la siguiente metodología general, Figura 5.1.

Figura 5.1. Descripción esquemática de la metodología de la investigación. 115

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5.1. DESCRIPCIÓN

DEL

MÉTODO

a) Se ubicó el objeto de estudio en unidades médicas de nivel II y III de las diferentes instituciones del sector salud en México. b) Se realizó una investigación documental que permitió identificar el marco jurídico vinculado al tema de estudio, así como los fundamentos teóricos que respaldan la presente investigación. c) Descripción del objeto de estudio. El trabajador que maneja los residuos peligrosos biológico-infecciosos, generados en aquellos procesos de trabajo de algunos departamentos de unidades médicas de nivel II y III de diferentes instituciones que conforman el sector salud, ubicadas en la Ciudad de México. El estudio se realizó en el período del 2001-2002. Dentro de las unidades médicas seleccionadas, se eligieron los departamentos: • Patología. • Laboratorio de clínicos. • Pediatría. • Enfermería. • Intendencia. La elección de estos cinco departamentos en el los hospitales se realizó después de una inspección preliminar en las diferentes unidades médicas, identificando que: • Son departamentos que dan servicio a otros.

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• Presentan altos volúmenes de generación de RPBI. • Algunos de ellos requieren almacenamiento prolongado para ciertos RPBI generados. • Tienen equipos e instalaciones insuficientes e inadecuadas. • Manejan sustancias químicas. d) Se estableció la siguiente hipótesis de trabajo: Si el trabajador del sector salud, conoce la NOM-O87-ECOL-2000, y hay compatibilidad entre el perfil laboral del mismo y el perfil del puesto, entonces no habrá riesgos de trabajo (transmisión de enfermedades infectocontagiosas) ni accidentes por el agente causal biológico. e) Se realizó la Gestión: Ante las autoridades competentes de las unidades médicas seleccionadas. Permitiendo conocer la organización del trabajo en los diferentes departamentos y las actividades correspondientes (tareas) a los puestos de trabajo existentes. Se realizaron los trámites administrativos correspondientes para poder tener acceso a las áreas restringidas de las unidades médicas generadoras de RPBI. La gestión permitió tener acceso a los diferentes organigramas de los departamentos a estudiar para ubicar el nivel de responsabilidad de cada puesto de trabajo desde el punto de vista institucional, lo anterior permitió establecer una estrategia de trabajo para la investigación de campo. En el anexo 6.A.1. se muestra el organigrama para el departamento de patología del sector 1 unidad A de nivel II. El anexo 6.A.2. se muestra el organigrama del laboratorio de análisis clínicos del sector 3 unidad E de nivel III.

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f) Se aplicó un diagnóstico situacional

5.2. RESULTADOS DE LOS DEPARTAMENTOS ESTUDIADOS EN LAS UNIDADES MÉDICAS SELECCIONADAS

El estudio se realizó para los departamentos de: patología, laboratorio de clínicos pediatría, enfermería e intendencia. La investigación comprendió tres diferentes tipos de sectores,39 para reportar los resultados obtenidos del estudio de campo del sector salud en la ciudad de México y proteger la identidad de las unidades médicas estudiadas, los resultados se reportarán bajo la siguiente denominación: Tabla 5.1. Ubicación de los departamentos y unidades médicas por sectores estudiados

UNIDAD INSTITUCIÓN HOSPITALARIA

SECTOR 1

A B C D E

SECTOR 2 SECTOR 3

HOSPITALES ESTUDIADOS NIVEL40 DEL HOSPITAL DE ACUERDO A LA NOM-087-ECOL-2000

II III III III III

Para este estudio se entenderá por sector a el grupo de unidades médicas que atienden a un determinado sector laboral de la población de acuerdo a los apartados de trabajo consignados en la Constitución, así como la atención médica para el grupo que no entra en estos dos apartados. 40 El nivel de una unidad hospitalaria según la NOM-087ECOL-2000; va a depender del número de camas, de la cantidad de kilogramos generados de residuos hospitalarios y del número de muestras para análisis. Establecimientos de atención médica de nivel I será el que tiene 5 camas y se hacen análisis de 1 a 50 muestras al día, El de nivel II tiene de 6 hasta 60 camas y realiza de 51 a 200 muestras al día, en promedio genera de 25 a 100 kilogramos al mes de residuos hospitalarios y el de nivel III tiene más de 60 camas, realiza análisis de 200 muestras al día y en promedio genera aproximadamente más de 100 kilogramos de residuos hospitalarios, además se hace investigación debido a que tiene todas las especialidades médicas. 39

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5.2.1. Etapas del diagnóstico situacional aplicado a cada unidad estudiada • Un análisis sensorial de las áreas de generación de RPBI Se hicieron recorridos por los distintos departamentos, y por medio de los sentidos se visualizaron los materiales, equipos e instalaciones con los que cuenta y tiene contacto el trabajador durante su actividad. Se identificaron los diferentes tipos de puestos que existen en el área seleccionada, se hizo una descripción de las actividades desarrolladas por cada puesto de trabajo, se diferenciaron las actividades reales de las propuestas por el manual de procedimientos de trabajo (en el caso de que existiera). Se identificó el tipo de riesgo, y se estimó el tiempo de exposición al mismo. En los anexos 6.B.1, 6.B.2,6.B.3 se muestran algunas tablas de resultados del recorrido sensorial efectuado en el Sector 1. unidad A de nivel II. Este estudio también permitió elaborar un mapa de riesgos en las áreas donde se localizan algunos departamentos generadores de RPBI, tales como: patología, laboratorio de análisis clínicos, pediatría, y otros servicios, donde el personal de enfermería y de intendencia tienen acceso, en base a estos mapas es posible localizar las rutas de los procesos de trabajo de los diferentes departamentos de trabajo estudiados. En el anexo 6.C.1, se muestra el mapa de riesgos del área de patología del Sector 2 Unidad C de nivel III; el anexo 6.C.2 muestra el mapa específico del departamento de postmortem unidad C de nivel III del Sector 2, el mapa de riesgo en el anexo 6.C.3, presenta el correspondiente para el departamento de laboratorio de análisis clínicos de la unidad C de nivel III para el Sector 2. El anexo 6.C.4, presenta el mapa de riesgo de medicina interna en el sector 2 de la unidad C de nivel III. • Se diseñaron y aplicaron guías de observación en cada departamento estudiado.

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El diseño de la guía de observación consistió en una matriz con la cual se realizaron entrevistas con cada uno de los trabajadores de los distintos departamentos, obteniendo información de sus actividades desarrolladas en forma detallada, para hacer el contraste con los requisitos dispuestos por la normatividad. En el anexo 6.D se muestra un ejemplo completo de una guía de observación obtenidas al entrevistar al técnico de autopsias del departamento de post mórtem de la unidad E nivel III del Sector 3. Estos instrumentos fueron la base para el diseño de los cuestionarios. En el anexo 6.E se muestra el cuestionario C-3 primera sección y la segunda sección para los departamentos de patología y del laboratorio de análisis clínicos. • Se diseñaron los instrumentos de medición (cuestionarios) necesarios, para la recopilación de datos más específicos. Se diseñaron tres tipos de cuestionarios en función del avance de la investigación y por las necesidades mostradas de las unidades médicas visitadas; así como los apoyos proporcionados por las autoridades de las mismas. Los instrumentos se enfocaron a evaluar dos aspectos de los trabajadores de los departamentos estudiados: - El nivel de conocimiento con respecto a la normatividad (NOM-087ECOL-2000). - El manejo de la tarea41 en los procesos de trabajo dentro de los departamentos estudiados.

Cualquier obra o trabajo que tiene que hacerse en un tiempo determinado, en este caso con el objeto de obtener una remuneración económica.

41

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Etapa 1 Se diseño un cuestionario denominado C001 el cual estaba orientado a conocer el grado de conocimiento de la norma por el trabajador. En esta etapa no se contó con suficiente apoyo por parte de las autoridades de la institución, por lo que sólo fue posible encuestar a los trabajadores de un turno del departamento de patología. Etapa 2 A medida que la investigación avanzó, los diagnósticos sensoriales fueron más exactos por los apoyos otorgados en las instituciones médicas, por lo que surgió el diseño del instrumento C002, dicho instrumento se aplicó a más de una unidad médica lo que permitió valorar más eficientemente los aspectos que se deseaban medir, además el tamaño de la muestra fue mayor. Etapa 3 Debido al apoyo de las autoridades competentes de las instituciones médicas en los diferentes sectores, fue posible investigar el contraste entre la regulación y el proceso de trabajo de los departamentos mencionados así como la relación entre el puesto de trabajo y el perfil del trabajador. Por lo tanto fue necesario ampliar el instrumento, enfocándolo hacia la parte operativa que los trabajadores realizan en los procesos de trabajo. El instrumento C-3, A, B, C, D, E, (anexo 6.E). Consta de una primera parte que involucra los aspectos básicos de los requisitos que la regulación correspondiente dicta en materia de: la conceptualización de los términos que deben manejarse en el ámbito de estas instituciones médicas, generadoras de RPBI, así como los requisitos que la ley general del equilibrio ecológico y la protección al ambiente establece en materia de residuos peligrosos, en las diferentes fases de su manejo. La segunda parte se refiere a la tarea específica para cada área. Esto significó que la información obtenida era diferente en cada una de ellas. Este último instrumento se aplicó a más de una unidad médica.

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Aplicación de los instrumentos (cuestionarios) a los trabajadores de los departamentos de patología, análisis clínicos, pediatría, enfermería e intendencia en todas la unidades seleccionadas. • Participación en el comité de bioseguridad de una unidad médica de nivel III. Esta actividad contribuyó al desarrollo de la investigación de campo, ya que permitió al investigador aplicar los criterios de las regulaciones con patentes al medio ambiente de trabajo y al análisis de los diagnósticos situacionales de la unidad médica en los departamentos de conflicto. El trabajo interdisciplinario mostró en la práctica los avances reales en materia de investigación y evaluación de riesgos encaminados a establecer programas de prevención específicos. • Evaluación de los cuestionarios La evaluación de los cuestionarios aplicados a los diferentes departamentos de las unidades médicas permitieron realizar tres niveles de análisis por lo que se requiere establecer los criterios para cada uno de ellos: - Primer nivel. El análisis de la relación entre el conocimiento de la norma y el proceso de trabajo de la muestra global (por departamento). - Segundo nivel. El análisis de la relación entre el conocimiento de la norma y el proceso de trabajo por cada trabajador (análisis individual del trabajador). - Tercer nivel. El análisis de la relación entre el perfil del puesto de trabajo con el perfil del trabajador.

5.2.2. Análisis del primer nivel Se analizó la muestra total de trabajadores en los siguientes aspectos:

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Se observó si la muestra conoce la regulación correspondiente como un modelo preventivo en la ejecución de la tarea, si el desempeño de la tarea es el adecuado o no en función de los elementos que involucran a ésta: Las condiciones de trabajo: • Condiciones seguras. • Condiciones inseguras. Las acciones de la tarea: • Acción segura. • Acción insegura. Si el trabajador lleva a cabo una acción segura, con una condición segura, entonces el desarrollo de la tarea se lleva a cabo en condiciones de seguridad e higiene adecuadas. Este tipo de evaluación permite saber si la muestra encuestada conoce la regulación y la operatividad de la tarea como parte del proceso de trabajo, en caso de que los resultados de toda la muestra fueran del 100% implicaría que los trabajadores de está área (todo el departamento) están fuera de riesgo. Para este tipo de evaluación se considerarán los rangos mostrados en la tabla 5.2.

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Tabla 5.2. Criterios de evaluación para el análisis de primer nivel de la muestra global (por departamento)

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%

Indicadores de seguridad e higiene para el trabajador

100

Se tienen las condiciones de seguridad e higiene óptimas, se tiene el conocimento pleno de la tarea y del cumplimiento de la norma en turno, el puesto de trabajo está acorde con el perfil del trabajador. El trabajador se encuentra dentro de los estándares de prevención. Además el hospital cubre todos los requisitos necesarios; técnicos y administrativos sustentados en programas de prevención actualizados para una adecuada seguridad e higiene de los departamentos a estudiar, el trabajador tiene el conocimiento de las regulaciones en turno así como las aptitudes suficientes y actitudes adecuadas para realizar el trabajo específico. No existe riesgo de trabajo.

99-80

El trabajador tiene el conocimiento de la norma y de la tarea para el proceso de trabajo. Aunque hay necesidades de recursos humanos, (se requiere más personal, ya que el volumen de trabajo es grande). Hay deficiencia de materiales como son sustancias químicas que pueden utilizarse para darle un tratamiento previo a los desechos antes de su disposición final ejemplo; hipoclorito de sodio o algún otro germicida. Deficiencia de equipos de protección de seguridad para el personal (falta de escafandras, guantes de hule y de cirujano, lentes de protección, zapatos especiales para ciertas áreas post mórtem, anfiteatro, etc., en el caso de algunos hospitales utilizan protecciones (material desechable) sobre los zapatos especiales, cuando se realizan tareas en áreas como quirófano, post mórtem etcétera. El trabajador puede hacer prevención desempeñando la tarea con los cuidados que su misma capacidad le confiere, evitando los riesgos de trabajo para él como para sus compañeros del área respectiva.

79-60

El trabajador conoce la tarea, tiene la actitud y la aptitud para ésta, su puesto de trabajo es acorde con su perfil, pero no tiene el equipo de seguridad adecuado, las estructuras e intstalaciones no fueron diseñadas, construidas e instaladas en forma apropiada, o se han deteriorado por falta de mantenimiento continuo. Faltan equipos tales como ventiladores, extractores, trituradoras, las tarjas tienen un mal funcionamiento, las tuberías presentan fugas, los espacios de las áreas, equipos y herramientas no son adecuados para realizar la tarea (agentes ergonómicos). En ocasiones no se dispone de áreas específicas para almacenar residuos que requieren estar almacenados por un mayor tiempo para estudios posteriores, por ejemplo, el caso de post mórtem de patología. Esto obliga al trabajador a tener que desarrollar la tarea en un medio ambiente laboral precario, el cual dará las condiciones necesarias para que se genere el riesgo de trabajo, en este caso el trabajador estará expuesto a una enfermedad de tipo infecciosa. A pesar de todo lo mencionado el trabajador se las ingenia para desarrollar su actividad a pesar de los riesgos de trabajo ocasionados por un mal ambiente de trabajo. El trabajador tiene el control de las variables y puede prevenir el riesgo de trabajo.

59-40

El trabajador no conoce la norma, desconoce las acciones y condiciones de seguridad que están relacionadas con la tarea y el proceso de trabajo, no tiene la aptitud aunque tiene la actitud para participar en el desarrollo de la tarea, las condiciones de seguridad e higiene no son las adecuadas. Por lo tanto el trabajador se encuentra en riesgo de trabajo así como los compañeros del área correspondiente.

39-0

El trabajador desconoce la normatividad y el proceso de trabajo, no tiene la actitud adecuada en las tareas correspondientes, no tiene la aptitud para este trabajo específico, el puesto de trabajo no es acorde con el perfil del trabajador y además el medio ambiente laboral esta fuera de las especificaciones. Por lo cual el trabajador está en alto riesgo, pone en peligro a sus compañeros tanto del área correspondiente como de las aledañas.

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5.2.3. Análisis del segundo nivel El análisis muestra para cada uno de los trabajadores encuestados, una evaluación en el conocimiento del proceso de trabajo, el cual involucra las distintas tareas que pueden ser realizadas por el mismo trabajador o por otro de ellos; aquí se mide; cuanto se conoce del proceso de trabajo, a través de las tareas, además se observa el conocimiento que cada trabajador posee de la normatividad vigente; cuanto conoce de la reglamentación que legalmente respalda su tarea en función de la prevención del trabajador. Si el trabajador evaluado tiene el porcentaje máximo, 100% en ambos aspectos implica que está fuera de cualquier riesgo de trabajo. Para este tipo de evaluación se consideran los rangos mostrados en la tabla 5.3.

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Tabla 5.3. Criterios de evaluación para el análisis de segundo nivel individual del trabajador (NOM-087-ECOL-1995 y proceso de trabajo) Proceso de trabajo

Observación

Conoce la tarea y los riesgos inherentes a ésta, así como el proceso de trabajo correspondiente a su área

El trabajador tiene el conocimiento de las regulaciones en turno así como las aptitudes y actitudes adecuadas y suficientes para realizar el trabajo específico. No existe riesgo de trabajo

99-80 Desconoce el marco conceptual jurídico y algunos de los requisitos específicos en el manejo de los RPBI. Como ejemplo: código de colores en el envasado. El trabajador utiliza bolsas que están fuera de especificación pero hace una clasificación del residuo una vez generado. El riesgo no existe para este trabajador sin embargo el riesgo se transfiere a aquellos que hacen la tarea de recolección y disposición final por no poder identificar a tiempo los RPBI, debido a los diferentes colores utilizados

Tiene la aptitud para la tarea y conoce el riesgo inherente a ella, las instalaciones son adecuadas, sin embargo a pesar de las deficiencias en los recursos materiales el trabajador toma las precauciones necesarias para evitar el riesgo de contraer una enfermedad

El trabajador puede hacer prevención desempeñando la tarea con los cuidados que su misma capacidad le confiere, evitando los riesgos de trabajo tanto para él como para sus compañeros del área respectiva

79-60 Desconoce los conceptos de marco jurídico, especificaciones de envasado, y además los requisitos de transporte interno y almacenamiento temporal (casos en los cuales se almacenan los RPBI dentro de las mismas áreas de trabajo)

Conoce la tarea y los riesgos inherentes a ella, pero los equipos e instalaciones no son los adecuados, así como los recursos materiales son insuficientes

El riesgo aumenta debido a la débil infraestructura que sustenta el desarrollo de la tarea. Aquí el trabajador se las ingenia para desarrollar su actividad a pesar de los riesgos de trabajo ocasionados por un mal ambiente de trabajo. El trabajador tiene el control de las variables y puede prevenir el riesgo de trabajo

59-40 Desconoce los requisitos básicos de identificación, clasificación, envasado, transporte interno y almacenamiento temporal, no tiene idea del tratamiento previo que se les puede dar a los RPBI antes del desalojo del área

Existe un mal ambiente de trabajo, no hay aptitud para la tarea y el trabajador desconoce el proceso de trabajo del área correspondiente

El trabajador se encuentra en riesgo de trabajo así como los compañeros del área correspondiente

39-0

Existe una actitud no adecuada para el desarrollo de la tarea y el perfil del trabajador no corresponde al puesto de trabajo, no es apto para el trabajo concreto

Esta en alto grado de riesgo así como los compañeros de área. Se pueden presentar las condiciones para una probable contingencia biológica o química

% 100

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Normatividad 087-ECOL-1995 Conoce perfectamente la Normatividad independientemente de la tarea que desempeñe

Desconoce en su totalidad la normatividad

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5.2.4. Análisis del tercer nivel El tercer nivel de análisis permite detectar cuáles son las acciones en materia de capacitación que requiere cada trabajador en función de su puesto de trabajo con el objeto de fomentar que el vinculo productividad-prevención sea el óptimo. Este análisis individual permite observar la competencia que tiene un determinado trabajador con respecto a su puesto de trabajo Para realizar este análisis el cuestionario C-1 se dividió en los siguientes aspectos: • Actitud. Porque es uno de los elementos fundamentales para la prevención de riesgos de trabajo, ya que si el trabajador tiene la disposición de poner de su parte el esfuerzo necesario para que la empresa aumente en su productividad, pondrá énfasis en el cuidado de la tarea aún cuando las condiciones de materiales, equipo e instalaciones no sean las óptimas. Una actitud no adecuada es ocasionada por los agentes psicosociales, los cuales provocan situaciones que ocasionan insatisfacción laboral o fatiga y que influyen negativamente en el estado anímico de las personas. Como ejemplos podemos citar: - Los problemas familiares. - Falta de remuneración económica. - Problemas de relaciones humanas con compañeros y jefes de departamento. - Problemas de salud.

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• Higiene. Permite observar la relación del trabajador (el cual posee características biopsicosociales) y su relación con el medio laboral, en el cual se encuentran presentes los agentes que pueden producir enfermedades de trabajo; estos agentes son los agentes físicos, químicos biológicos, psicosociales y ergonómicos. El equilibrio de estos elementos medio ambiente, trabajador, conducirá a la preservación de la salud de este último. • Seguridad. Es el conjunto de elementos y acciones que permiten localizar y evaluar los riesgos, así como establecer las medidas para su prevención. • Habilidad en la tarea. Es la capacidad que el trabajador tiene para desarrollar la obra o trabajo, que debe ejecutarse en un tiempo determinado, con el objeto de que el trabajador obtenga una remuneración económica y vaya encaminada a aumentar la productividad de la empresa. Este aumento en la productividad permitirá a la empresa (unidad médica) ser competitiva, y buscar la calidad total, siempre y cuando el desarrollo de esta tarea se lleve acabo sin ningún riesgo. Las 41 preguntas en promedio que conforman el cuestionario C-1 se clasificaron de la siguiente manera tabla 5.4.

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Tabla 5.4. Criterios de evaluación para el análisis de tercer nivel que implica la relación de puesto de trabajo con el perfil del trabajador

Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta

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Actitud

Higiene

Seguridad

Habilidad

1 2 3 4 15 16 17 18 20 21 22 25 35 37

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 21 24 28 31 34 36 39 40 41

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 21 22 24 26 28 30 31 32 33 34 36 39 40

10 11 12 13 14 17 19 23 25 26 27 29 30 31 32 34 35 36 38

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Para la evaluación de los cuestionarios en forma individual con base en los indicadores seleccionados; se puede establecer que un trabajador que muestra el 100% en cada uno de estos aspectos implica que está dentro de la prevención y fuera de riesgo contribuyendo eficientemente al incremento de la productividad de la empresa. Un porcentaje menor a 100% en cualquiera de los indicadores permitirá identificar los requerimientos en materia de capacitación que requiere cada trabajador.

5.3. RESULTADOS DE LOS DEPARTAMENTOS ESTUDIADOS, EN LAS UNIDADES MÉDICAS SELECCIONADAS

Una vez obtenidas las guías de observación de los diferentes departamentos seleccionados, así como las entrevistas y encuestas del personal relacionadas con el manejo de los RPBI, se procedió al diseño de los cuestionarios: Se diseñó el cuestionario C-1, el cual por la restricción propia del hospital, unidad A, de Nivel II del Sector 1 de acuerdo a la tabla 5.1, únicamente se pudo aplicar al departamento de patología, y a trabajadores de un solo turno, se diseñó incipientemente con 20 preguntas las cuales involucraban en su mayoría los aspectos de la NOM-087. Posteriormente con el apoyo de otra unidad hospitalaria unidad D, de Nivel II, del Sector 2 se pudo ampliar más la información, dando como resultado el cuestionario C-2 que se pudo aplicar, en otros dos departamentos, aparte del de patología, este cuestionario observó además de las medidas del conocimiento de la norma, otras que relacionaban el desarrollo de la tarea. Finalmente con el apoyo de las unidades hospitalarias C, y E ambas de Nivel III, la C, del Sector 2, y la E, del Sector 3, se elaboró el cuestionario C-3, que fue el que permitió arrojar mayor información específica por parte del trabajador, con 50% de las medidas establecidas por la normatividad y otro 50% por el desempeño de la tarea. Este cuestionario se elaboró contando con el apoyo de las autoridades para poder hacer inspecciones más amplias, como fueron las de encuestar a los trabajadores de los diferentes departamentos seleccionados en diferentes horarios, permitiendo que la información fuera más amplia y que se

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pudiera monitorear por parte del investigador: las entrevistas, las guías de observación y la aplicación del instrumento diseñado específicamente para cada departamento. El cuestionario contempló dos secciones bien delimitadas. La sección 1 comprendió de las preguntas 1 a la 22, las cuales se refieren a todos los fundamentos establecidos por la Regulación (NOM-087-ECOL-2000). Para la sección 2 se tomó de la pregunta 23 en adelante. Aquí se observa la forma en que cada uno de los trabajadores realiza la tarea dentro del proceso de trabajo correspondiente. Dependerá del departamento el proceso de trabajo, de tal forma que esta sección debe de ser diferente para cada uno de ellos, el fundamento de la NOM-087-ECOL-2000, es la misma en todos los casos. Ejemplo del manejo del cuestionario C-3 El C-3 se aplicó por primera vez al departamento de patología de la unidad B del Sector 1 aplicando el análisis de primer nivel. Se observó que la mayoría de la población encuestada conoce teóricamente la identificación de los RPBI. Sin embargo, la mayor parte de la muestra encuestada desconoce tratamientos previos de los RPBI antes de la disposición final. En lo que se refiere a la ejecución de las tareas en el proceso de trabajo éstas son realizadas con probabilidad de riesgo debido a la falta de materiales, inadecuada distribución de las tareas por falta de recursos humanos, falta de mantenimiento en las instalaciones, equipos auxiliares en mal estado, equipos de protección personal incompletos y deficientes, haciendo esta tarea riesgosa para el trabajador el resto del departamento encuestado. Este análisis se muestra en la gráfica 5.1. Aplicando el análisis de segundo nivel al mismo departamento de patología se observa para el trabajador número 1, que hay un contraste muy grande entre la norma y la tarea, la barra que le corresponde el indicador del conocimiento de la NOM-087 tiene un valor de 40.9 % el cual está por abajo del criterio establecido en la gráfica 5.3.

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Esto significa que este trabajador está en riesgo por no tener el conocimiento adecuado de la reglamentación y además el conocimiento de la tarea está cuestionado en un mal desempeño por el valor de 0, que arroja en la barra correspondiente. Para el caso del trabajador número 8 se observa de acuerdo a los valores de las barras que está dentro del criterio de bajo riesgo, sin embargo la tarea está siendo realizada con mucha deficiencia. En general los trabajadores presentan serias deficiencias en la ejecución de la tareas y presentan a la vez desviaciones muy notorias entre el conocimiento teórico de la regulación y la parte operativa. Gráfica 5.2. Los resultados obtenidos en el trabajo de campo realizado, para las distintas unidades médicas y departamentos seleccionados se presentan siguiendo los niveles de análisis mencionados en la metodología: 1. La relación entre el conocimiento de la norma y el proceso de trabajo de los trabajadores encuestados por departamento. 2. La relación entre el conocimiento de la norma y el proceso de trabajo de los trabajadores en forma individual. 3. La relación entre el perfil del trabajador y el puesto de trabajo. De acuerdo a estos tres niveles de análisis, se presentarán las gráficas correspondientes para la muestra de un hospital de nivel III, para los siguientes departamentos encuestados: patología, laboratorio de análisis clínicos, pediatría, enfermería e intendencia.

5.3.1. Análisis del primer nivel Este análisis se representará por una gráfica de barras (histograma) donde se muestra en el eje de las abscisas el número total de las preguntas o respuestas correctas de cada una de las secciones (conocimiento de la NOM-087 y el desempeño de la tarea) y en el eje de las ordenadas la frecuencia de las respuestas correctas. Mediante esta gráfica podrá observarse la distribución de la muestra encuestada, dentro de los parámetros es-

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tablecidos por el número de preguntas que contiene cada una de las secciones a evaluar. Se observa la falta de conocimiento en ciertas áreas específicas por grupo de trabajadores (en forma colectiva) ésta es una forma de medir el grado de riesgo en que puede estar un departamento. Este tipo de análisis se muestra en las gráficas: 5.1, 5.3, 5.4, 5.8, 5.9, 5.10, 5.15, 5.16. Dentro de este mismo análisis se presenta una gráfica radial, que en forma rápida muestra el grado de desviación en función del grado de riesgos del departamento, con respecto a la situación ideal. Si todos los encuestados tuvieran el conocimiento de la norma y de la tarea al 100% , la gráfica estaría en los límites del polígono completo, sin ninguna desviación. Dentro de los picos que salen fuera del polígono se puede observar el número de personas que conocen específicamente aquellos puntos referidos (de la NOM-087 o de la tarea) y además se observa el otro grupo que no los conoce. Este tipo de análisis se muestra en las gráficas: 5.5, 5.6, 5.11, 5.12, 5.17, 5.18.

5.3.2. Análisis del segundo nivel El análisis se representa por medio de una gráfica de barras dobles donde se muestra, en el eje de las abscisas, el número de encuestados del departamento estudiado, en el eje de las ordenadas el número de las respuestas correctas que involucran a las dos secciones a evaluar del cuestionario utilizado. En esta gráfica se puede observar en cada par de barras, el análisis por trabajador, observando la comparación que existe en el conocimiento de la norma y el de la tarea respectivamente. Mostrando tanto a los trabajadores que se encuentran en una forma equiparada en estos dos aspectos (conocimientos evaluados) como aquellos que tienen ámplias desviaciones entre el conocimiento de la norma y el de la tarea. Por medio de esta gráfica es posible detectar a los trabajadores que pueden estar en riesgo y en función del número de éstos, poder tomar las medidas de prevención necesarias para evitar que pongan en riesgo a todo el departamento. Este tipo de análisis se muestra en las gráficas: 5.2, 5.7, 5.13, 5.19.

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5.3.3. Análisis del tercer nivel Este análisis se representará por medio de una gráfica de barras (histograma) donde se muestra en el eje de las abscisas, los rangos en porcentaje donde pueden estar los trabajadores encuestados con respecto a los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene; en el eje de las ordenadas se tendrá el número de las personas encuestadas, estos aspectos formarán un bloque de las cuatro variables en cada uno de los rangos estipulados de 0-10%, del 11-20%, del 21 al 30%, etc. Así hasta el rango correspondiente del 91-100% que indicaría para la muestra: • La habilidad suficiente para el desempeño de la tarea. • La actitud adecuada para el ejercicio de la tarea. • La seguridad que existe en el equipo del trabajador y de las instalaciones que enmarcan el desarrollo de la tarea. • La aplicación de las prácticas y condiciones que vayan encaminadas a la preservación de la salud del trabajador, vigilar que las características biopsicosociales del trabajador estén en equilibrio por tener un medio ambiente laboral sin agentes causales de riesgo. Cada uno de estos aspectos estará representado por una barra, de tal manera que se observarán a lo largo de los distintos rangos seleccionados los distintos bloques de cuatro barras específicamente. De esta forma podremos observar la discrepancia que existe entre los cuatro aspectos a evaluar, así que se encontrarán grupos de la muestra que puedan tener una evaluación alta en un aspecto y muy pobre en otro, y que a lo largo del eje de las absisas se observe una distribución irregular por la heterogeneidad en los aspectos evaluados. Lo ideal de este análisis para la muestra sería encontrarse las cuatro barras dentro del rango del 91-100% y todas con la misma altura que correspondería al total de la muestra encuestada. Este análisis por departamento permitirá hacer un perfil real de los trabajadores con respecto a su puesto de trabajo, identificando los aspectos eva-

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luados en los cuales existen deficiencias, con el propósito de establecer programas específicos de capacitación que vayan encaminados a mejorarlos. Este tipo de análisis se muestra en las gráficas: 5.8, 5.14, 5.20.

5.3.4. Preguntas Cruciales Análisis de comparación entre los diferentes departamentos seleccionados en el conocimiento de la NOM-087 Una vez que se han establecido los 3 niveles de análisis planteados para cada uno de los departamentos estudiados, se hace otro tipo de análisis para contrastar los diferentes departamentos entre sí y poder observar a todos los departamentos como un gran sistema, en el cual las deficiencias encontradas en alguno de los departamentos, repercutirán en el grado de riesgo para los otros departamentos, de tal forma que este análisis nos permitirá conocer, específicamente que departamento está en riesgo y en que áreas del conocimiento está deficiente. Este análisis consiste en buscar, en el cuestionario C-3 aquellas preguntas cuyo conocimiento resulte de vital importancia para la seguridad del trabajador y estas sean común denominador, para los diferentes departamentos. Una vez seleccionadas estas se podrán ir analizando para todos los departamentos, una pregunta por cada gráfica. Se observarán los distintos departamentos por medio de barras; cada barra estará representando a un departamento y esta barra, mostrará en ella la forma repartida del conocimiento de los trabajadores encuestados con respecto a la pregunta crucial que se esté tratando. Este tipo de análisis se muestra en las gráficas: 5.21, 5.22, 5.23, 5.24.

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Resultados del departamento de patología La siguiente gráfica esta clasificada dentro del análisis de primer nivel

Frecuencia de respuestas correctas

Gráfica 5.1. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología

Número de pregunta La gráfica 5.1. corresponde al análisis de primer nivel del cuestionario C-3 del departamento de patología que muestra las dos evaluaciones de conocimiento; la NOM-087-ECOL-95 primera sección y la tarea, segunda sección, especificando las variables que se desean medir para el departamento de patología (eje de las absisas). Este análisis se realizó en la unidad B del sector 1, (análisis por departamento). En la siguente gráfica se aplica el análisis de segundo nivel a la misma muestra de patología.

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porcentaje de conocimiento

Gráfica 5.2. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patología. Conocimientos que poseen los trabajadores en materia de la normatividad y de la tarea en el proceso de trabajo de patología del sector 1 unidad B (análisis individual)

Personas encuestadas A continuación se presentan los resultados para el departamento de patología de la unidad C, Nivel III del sector 2. para los diferentes niveles establecidos. Análisis de nivel 1, con respecto a la NOM-087, por medio de una gráfica de barras.

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Frecuencia de respuestas correctas

Gráfica 5.3. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la NOM-087 (primer nivel)

Número de respuestas correctas En la gráfica se muestra por cada barra el número de personas encuestadas que conocen atinadamente los aspectos correspondientes a la primera sección, esto es el conocimiento de la norma, del cuestionario C-3 para patología, de tal manera que el criterio para explicar esta gráfica será: La segunda barra de izquierda a derecha, indica que una sola persona contestó 11 preguntas en forma correcta esto es que tiene un total de 11 aciertos, otro de los trabajadores contestó 12 aciertos, otro 14 aciertos y uno más contestó 18 aciertos, estas personas están identificadas en la base de datos correspondiente en la tabla de distribución de la muestra, de tal forma que la persona que contestó 18 aciertos, se puede considerar fuera de riesgo de trabajo, es decir que es la única que se encuentra en un alto porcentaje del conocimiento de la Norma-087, el resto de la muestra, esto es 13 personas, conocen parcialmente la sección 1, (conocimiento de la regulación) poniendo en riesgo al departamento completo.

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De acuerdo a la tabla 5.2 que muestra los criterios de riesgo de primer nivel, se observa que hay 5 personas que tienen 15 aciertos, éstos 15 aciertos corresponderían a un porcentaje del 68.18%. Considerando las 22 preguntas de esta primera sección 100% ; quiere decir que “El trabajador desarrolla su actividad a pesar de los riesgos de trabajo ocasionados por un medio ambiente de trabajo no adecuado y el trabajador se las ingenia para poder controlar las variables que pueden conducir al riesgo de trabajo.” Por otro lado si la muestra es de 14 personas, y solo 5 son las que presentan estos aciertos, significa que es 35.7% de la población total encuestada los que están en ese criterio de riesgo. En caso del trabajador que tiene 18 aciertos éste representa sólo el 7.14% de la muestra total, sin embargo el conocimiento de este en la primera sección está en un porcentaje del 81.8% De acuerdo al criterio de riesgos de nivel 1, (véase tabla 5.2) este trabajador es el único que está dentro de la prevención por tener la capacidad suficiente para desempeñar la tarea a pesar de no contar con suficiente equipo y materiales. Este trabajador está fuera de riesgo así como el resto del departamento. Análisis de nivel 1, para el desempeño de la tarea, por medio de una gráfica de barras.

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Frecuencia de respuestas

Gráfica 5.4. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para patología (primer nivel)

Número de respuestas correctas Se observa en forma relevante, que existen únicamente 4 trabajadores esto es 28.57% de la muestra que contestaron 6 preguntas acertadamente, éstas corresponden a 27.27% del total de preguntas a conocer, significa que hay un atraso en el conocimiento del desarrollo de la tarea de 72.73%, para ese porcentaje de muestra.

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Sólo un trabajador contestó 10 preguntas acertadamente esto es que el 45.45%, en el desempeño de la tarea, solo un trabajador la conoce. De acuerdo a la tabla 5.2, se observa que a pesar de tener más aciertos de acuerdo a su evaluación el trabajador está totalmente en riesgo, así como el resto de sus compañeros de área. Análisis de nivel 1, con respecto a la NOM-087, por medio de una gráfica tipo axial. Gráfica 5.5. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología. Diagnóstico del departamento de patología en el conocimiento de la NOM-087 (primer nivel)

N° de pregunta

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N° de encuestados

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El análisis que se observa para esta gráfica es el siguiente: Los números en la periferia identifican a las preguntas correspondientes de la primera sección del cuestionario C-3. Los números que se encuentran en el radio de la figura geométrica representan el número de los trabajadores encuestados. El polígono irregular resultante, muestra la situación del departamento con respecto al conocimiento de la norma, este polígono indica la desviación de la muestra en forma inmediata. Si todo el departamento estuviera en un porcentaje del 100 % en el conocimiento de la norma, entonces el polígono estaría circunscrito sobre el área limitante esto es que se vería completamente extendida sobre los límites del polígono regular. Sin embargo, esas entradas y salidas de la gráfica muestran el grado de heterogeneidad que existe en el conocimiento de la norma para este departamento. La pregunta número 2, fue contestada por 13 trabajadores correctamente , la pregunta 3 fue contestada correctamente por el total de los trabajadores (14), las preguntas 4 y 5 fueron contestadas correctamente por 13 trabajadores y 12 respectivamente, se observa que a lo largo de esta trayectoria hay una permanencia acercada al exterior del polígono regular por parte de la gráfica, con un pequeño descenso en la pregunta 6 pero recuperándose nuevamente a la salida en la pregunta 7, que es contestada correctamente por 13 trabajadores. Si todas las preguntas fueran contestadas correctamente por el total de los trabajadores encuestados, entonces se tendría un polígono totalmente regular mostrando un departamento completamente fuera de riesgo, por conocer perfectamente la regulación. Para el caso de la pregunta 15, se observa que únicamente la contestaron 2 encuestados esto representa una desviación de la idealidad muy grande. Posteriormente la pregunta 16 es contestada por 10 trabajadores; las preguntas 16,17,18, son contestadas por 10, y 11 trabajadores, esto muestra nuevamente la tendencia de la gráfica de acercarse a la idealidad. En la pregunta 21 nuevamente hay una tendencia de descenso por parte de la muestra ya que 5 contestaron correctamente, esto es que 35.71% de la muestra con-

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testó correctamente esta pregunta pero 64.28% contestó otras alternativas las cuales son erróneas. La gráfica muestra por su grado de desviación con respecto a la idealidad del polígono regular, el grado de riesgo que existe para el departamento. Análisis de nivel 1, con respecto al desempeño de la tarea, por medio de una gráfica tipo axial. Gráfica 5.6. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología. Diagnóstico del departamento de patología en el conocimiento de la tarea (primer nivel)

N° de pregunta

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N° de encuestados

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Esta gráfica observa en forma inmediata el grado de riesgo que tiene este departamento por la gran desviación que hay entre la gráfica obtenida por el departamento polígono irregular interno y el polígono regular que la contiene. De la pregunta 23 a la pregunta 41, son las preguntas correspondientes a la sección 2, que es la que observa el desarrollo de la tarea por el trabajador. La pregunta 41, nadie la contestó haciendo la gráfica una desviación hasta el centro del axial. Los 14 encuestados contestaron otras alternativas, pudiendo notar la deficiencia de la muestra en los aspectos de seguridad e higiene que involucra esta pregunta además del desempeño de la tarea. La gráfica muestra ligeramente la tendencia de recuperar la eficiencia en las preguntas 26, 33 y 39, ya que son 6 y 7 los encuestados que contestaron bien estas preguntas. Otro punto que se observa en la gráfica, de la situación del departamento en función de la tarea, es el caso de la pregunta 29, sólo uno de los trabajadores conoce las acciones en materia de prevención, ante la probabilidad de una contingencia biológica por RPBI, el resto de ellos 92.85% desconoce, las acciones a seguir, mostrando el grado de riesgo de ellos y de todo el departamento en una situación de siniestro. Se observa que en el desarrollo de la tarea el departamento de patología presenta muchas deficiencias poniendo en riesgo a todos sus trabajadores. Análisis de nivel 2, con respecto al contraste entre el conocimiento de la NOM-087, y el conocimiento de la tarea por cada uno de los trabajadores encuestados, por medio de una gráfica de barras dobles.

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Número de respuestas correctas

Gráfica 5.7. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patología. Distribución de respuestas correctas de la NOM-087 y del desarrollo de la tarea para el departamento de patología (segundo nivel)

Número de encuestados

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En esta gráfica existen dos barras para cada uno de los trabajadores encuestados, se observa el contraste que existe entre el conocimiento de la norma y el conocimiento de la tarea. A medida que la desviación es más grande entre una y otra barra, será mayor la separación de la regulación y el desarrollo laboral, para un trabajador poniéndolo en riesgo de trabajo. A medida que las barras pudieran estar lo más acercadas posibles en su altura se observaría una concordancia entre el conocimiento de la norma y el desempeño de la tarea, haciendo más efectiva esta última por el conocimiento de prevención en su desarrollo. Por ejemplo la persona número 6 tiene un elevado porcentaje (81.8%) en el conocimiento de la norma este porcentaje de acuerdo a la tabla 5.3, que establece los criterios para el análisis de segundo nivel considera que el trabajador aún “desconoce algunos de los requisitos específicos en el manejo de los RPBI” aunque este trabajador esté fuera de riesgo por parte de la evaluación del conocimiento de la norma, en el conocimiento de la tarea, el trabajador está arrojando un valor de 6 preguntas contestadas correctamente. Estas equivalen a 27.27% del conocimiento de la tarea haciendo con esto, una discrepancia de magnitud entre un conocimiento y otro, permitiendo que el trabajador, al estar deficiente en el desarrollo de la tarea, fomente tener las condiciones que lo lleven a ponerse en riesgo, aún cuando conoce los aspectos de prevención de la normatividad vigente. Para el caso de los trabajadores 2,13 y 14, el grado de desviación es realmente elevado pues la parte correspondiente a la tarea esta totalmente fuera de un control, debido a que no la están llevando a cabo en la forma adecuada, poniéndolos en riesgo de contraer una enfermedad laboral. Además estos tres trabajadores están contribuyendo a poner al resto del departamento en riesgo. El trabajador número 5 podría considerarse que no tiene una gran desviación entre el conocimiento de la norma y el de la tarea, sin embargo la evaluación para una y otra medida que son 68.18% y 45.45% de acuerdo a los criterios de la tabla 5.3, “desconoce los conceptos de marco jurídico, especificaciones de envasado, de transporte y para el desempeño de la tarea tiene un mal ambiente de trabajo y tiene problemas de aptitud”. Esta última parte del desarrollo de la tarea lo pone en riesgo a él y a los compañeros de su departamento.

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Para una situación ideal se esperaría que las dos barras asignadas respectivamente a cada trabajador estuvieran a la misma altura y que esta altura correspondiera al total de preguntas del instrumento de medición. Análisis de nivel 3, en función de los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene, que están inmersos en la relación; trabajador y medio ambiente laboral. Se representa por medio de una gráfica de 4 barras para cada rango determinado.

Número de personas encuestadas

Gráfica 5.8. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-patología. Evaluación del departamento de patología para los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene (tercer nivel)

Rangos de porcentaje

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Para el buen desempeño de la tarea, es necesario tener los elementos correspondientes a la vinculación trabajador y medio ambiente, estos son: de higiene que deben existir en un medio ambiente de trabajo, para evitar los agentes causales de riesgo, de seguridad; como son las instalaciones, equipos y materiales para poder llevar a cabo la actividad laboral, pero también es importante considerar el buen deseo de llevarla a cabo y contar con la capacidad física y mental para su realización. El análisis muestra, para el eje de las absisas los rangos que van desde 0-10%, de 11-20%, de 21-30%, etc., hasta el 91-100%, y para el eje de las ordenadas se considera el número de personas encuestadas. Los rangos en porcentaje nos dan una medida para incluir en ellos los grupos de los trabajadores encuestados que hayan sido evaluados en los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene, para la tabla de frecuencia realizada como base de datos, previa a la gráfica, se determinaron en primera instancia los datos en porcentaje de la habilidad, la actitud, los elementos de higiene y de seguridad que intervienen en el desempeño de la tarea para cada trabajador. Con estos porcentajes obtenidos se hizo la selección dividiendo en grupos a los encuestados y clasificándolos dependiendo de su calificación. De tal manera que para el rango de 0-10%, por ejemplo, no se encontró ningún trabajador que estuviera en ese rango de valor porcentual en el aspecto de habilidad, para el caso de actitud, tampoco se encontró a ninguna persona, pero para el caso de los elementos de seguridad existen 2 personas cuyas calificaciones se encuentran dentro de ese rango, así como 1 persona más que está dentro de éste para los elementos de higiene. Es importante hacer notar que los encuestados en este rango de 0-10% evaluados en los distintos aspectos, están con un nivel muy bajo de estas cualidades considerándolos aptos para estar en riesgo de trabajo y adquirir una enfermedad laboral en el desempeño de la tarea. Para un caso ideal, se esperaría que todos los trabajadores encuestados estuvieran en el ultimo rango de porcentaje del 91-100% y que las cuatro barras de los cuatro indicadores a evaluar estuvieran obviamente a la mis-

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ma altura señalando para cada una de ellas el valor total de la muestra en este caso de patología 14 trabajadores para cada uno de los aspectos que se están evaluando. La gráfica presentaría espacios en todos los rangos establecidos y solamente estarían las cuatro barras en el último rango del 91 al 100 por ciento. Para el caso de este porcentaje, en la gráfica se observa que únicamente un trabajador tiene el máximo de rango en el aspecto de actitud, este trabajador puede estar completamente fuera de riesgo, aún cuando no tuviera la habilidad suficiente, o no se encontrara en un medio ambiente laboral adecuado, ya que maneja una actitud completamente positiva y ad hoc para poder conocer los reglamentos y capacitarse específicamente para desarrollar la habilidad que le conduzca a un mejor desempeño de la tarea. Para el caso de los rangos 71-80% y 81-90% se observa que de la muestra total encuestada ninguno está dentro de esta evaluación, esto nos permite ver, que la mayoría de la población se encuentra en el rango global de 0 a a70%, de tal manera que el departamento en su totalidad, está en las inmediaciones de los límites de riesgo. El criterio utilizado para analizar las gráficas del departamento de patología, será el mismo para el análisis de los resultados de los departamentos estudiados de: laboratorio de análisis clínicos, pediatría, enfermería e intendencia. A continuación presentamos las gráficas correspondientes para los departamentos de laboratorio de análisis clínicos (AC) y de enfermería. Al igual que patología estos departamentos pueden estar en riesgo por el desempeño de la misma tarea, que es inherente a los RPBI. Sin embargo, el riesgo de trabajo para estos departamentos aumenta por los altos volúmenes de análisis de muestras contaminadas en el caso del personal del laboratorio de análisis clínicos, así como para el personal de enfermería, debido a la relación que debe tener con todo tipo de pacientes infecto-contagiosos.

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Además se consideran estos departamentos de suma importancia por su elevado número de personal, ya que si no se toman las medidas adecuadas, un solo trabajador que se encuentra asimismo en riesgo, puede también poner en riesgo al mismo departamento, como provocar una contingencia biológica, con otros departamentos y agravando las enfermedades de los pacientes recluidos. Laboratorio de Análisis Clínicos 1. Histogramas-Primer nivel 1.1 Norma- 087

Frecuencia de respuestas correctas

Gráfica 5.9. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. de análisis clínicos. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la NOM-087 para el laboratorio de análisis clínicos (primer nivel)

Número de respuestas

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1.2 Tarea

Frecuencia de respuestas correctas

Gráfica 5.10. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. A. C. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para el laboratorio de análisis clínicos (primer nivel)

Número de respuestas

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2. Tipo axial-Primer nivel. 2.1. Norma-087 Gráfica 5.11. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. A.C. Diagnóstico del departamento de laboratorio de análisis clínicos en el conocimiento de la NOM-087 (primer nivel)

N° de pregunta

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N° de encuestados

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2.2. Tarea Gráfica 5.12. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3- Lab. A.C. Diagnóstico del departamento de laboratorio de análisis clínicos en el conocimiento de la tarea (primer nivel) N° de pregunta

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Número de respuestas correctas

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Número de encuestados

Gráfica 5.13. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3- Lab. A.C. Distribución de respuestas correctas de la NOM-087 y el desarrollo de la tarea para el laboratorio de análisis clínicos (segundo nivel)

3. Barras gemelas-Segundo nivel

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Evaluación de los Riesgos de Trabajo en Unidades Médicas

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4. Histograma-Tercer nivel

Número de personas encuestadas

Gráfica 5.14. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-. Lab. A.C. Evaluación del departamento de laboratorio de análisis clínicos para los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene que tienen los trabajadores en el desempeño de la tarea (tercer nivel)

Rangos de porcentaje

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Enfermería 1. Histogramas-Primer nivel 1.1. Norma-087

Frecuencia de respuestas correctas

Gráfica 5.15. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la NOM-087 para el departamento de enfermería (primer nivel)

Número de respuestas correctas

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Evaluación de los Riesgos de Trabajo en Unidades Médicas

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1.2. Tarea

Frecuencia de respuestas correctas

Gráfica 5.16. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para el departamento de enfermería (primer nivel)

Número de respuestas correctas

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2. Tipo axial-Primer nivel 2.1. Norma-087 Gráfica 5.17. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Diagnóstico del departamento de enfermería en el conocimiento de la NOM-087 (primer nivel)

N° de pregunta

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N° de encuestados

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Evaluación de los Riesgos de Trabajo en Unidades Médicas

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2.2. Tarea Gráfica 5.18. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Diagnóstico del departamento de enfermería en el conocimiento de la tarea (primer nivel)

N° de pregunta

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N° de encuestados

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Número de respuestas correctas

Número de encuestados

Gráfica 5.19. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Distribución de respuestas correctas de la NOM-087 y del desarrollo de la tarea para el departamento de enfermería (segundo nivel)

3. Barras gemelas segundo nivel

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4. Histograma. Tercer nivel

Número de personas encuestadas

Gráfica 5.20. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-Enfermería. Evaluación del departamento de enfermería para los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene que tienen los trabajadores en el desarrollo de la tarea (tercer nivel)

Rangos de porcentaje

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Preguntas Cruciales • Análisis de Comparación entre los diferentes departamentos seleccionados. Finalmente para cerrar este apartado se mostrarán algunas gráficas correspondientes al análisis de contraste que hay entre los diferentes departamentos estudiados en función del conocimiento de la norma. Este conocimiento es determinante en la realización de la tarea y aún cuando el proceso de trabajo es distinto para los departamentos, el conocimiento de la norma es el factor común para todos ellos. Para analizar a todos los departamentos y de esta forma poder evaluar a la unidad médica en turno, se diseñaron algunas preguntas (sección 1 del cuestionario), las cuales son de tipo crucial en su conocimiento.

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Evaluación de los Riesgos de Trabajo en Unidades Médicas

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Pregunta No. 1

Porcentaje de personal encuestado

Gráfica 5.21. Análisis de la pregunta crucial, No.1. “Concepto de generación de residuo” del cuestionario C-3 primera sección para todos los departamentos de la unidad médica C de nivel III, del sector 2

Departamentos

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Forma en que se debe analizar la gráfica: Se observan sobre el eje de las absisas 5 barras con distintas franjas cada una de ellas, cada barra representa un departamento, y las franjas de tramas en la barra, identifican la respuesta que un número de encuestados contestó, para el eje de las ordenadas se tiene la evaluación en porcentaje del personal que se está midiendo. Los distintos números que aparecen dentro de cada una de las franjas representan el número de personas encuestadas de cada departamento. Sumando los diferentes números de todas las franjas nos dará el total de los trabajadores encuestados de tal manera que para la barra última que representa al departamento de intendencia representará a una muestra de 52 trabajadores; para enfermería será de 51 y así consecutivamente para los demás departamentos. La pregunta 1 de acuerdo al cuestionario corrido C-3, primera sección para todos los departamentos consiste en ver si los trabajadores conocen el concepto de residuo, se observa que para intendencia existen 47 personas que sí conocen este concepto y les corresponde un porcentaje arriba del 90%, sin embargo se puede observar el departamento de pediatría, el cual en forma proporcional al número de su muestra arroja que sólo el 70% conoce el concepto de generación; para el departamento de enfermería menos del 10% conocen este concepto; para el departamento de patología arriba del 60 % de los trabajadores encuestados conocen el concepto de generación de residuo. El personal de laboratorio de análisis clínicos contestó menos del 40% sobre el concepto de generación de residuo. Se observa que de todos los departamentos encuestados, el de intendencia es el que está más a la vanguardia en este tipo de conocimiento, a pesar del bajo nivel académico de su personal. El departamento de enfermería es el más bajo de todos en el conocimiento de este concepto, siendo que es el personal, más allegado a la operación de generación de los RPBI, y del manejo de éstos. Podemos decir categóricamente en función del desconocimiento de las preguntas cruciales por parte del departamento de enfermería que este departamento está en riesgo de trabajo. Se considera este tipo de análisis de trascendencia para hacer un

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seguimiento exhaustivo, que vaya encaminado a tomar y una vez que se conozca, las medidas adecuadas para corregir este tipo de deficiencias en grupos de trabajo, que son determinantes en las unidades médicas. A continuación se presentan otras de las preguntas cruciales para que se observe el contraste entre los diferentes departamentos y se haga el análisis con el criterio mencionado. Pregunta No. 2

Porcentaje del personal encuestado

Gráfica 5.22. Análisis de la pregunta crucial, No. 2. ¿Cuál es la legislación que contiene el concepto de residuo peligroso? del cuestionario C-3 primera sección para todos los departamentos de la unidad médica C de nivel III, del sector 2

Departamentos

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Pregunta No. 3

Porcentaje de personal encuestado

Gráfica 5.23. Análisis de la pregunta crucial, No. 3 “Definición de residuo peligroso” del cuestionario C-3 primera sección para todos los departamentos de la unidad médica C de nivel III, del sector 2

Departamentos

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Pregunta No. 10

Porcentaje de personal encuestado

Gráfica 5.24. Análisis de la pregunta crucial, No. 10 “Conocimiento de tratamientos de inactivación previos a la disposición final para excretas de pacientes infectocontagiosos”, para el cuestionario C-3 primera sección para todos los departamentos de la unidad médica C de nivel III, del sector 2

Departamentos

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PROPUESTA DE COMPATIBILIDAD ENTRE EL PERFIL DEL PUESTO Y EL PERFIL DEL TRABAJADOR

De acuerdo con el objetivo planteado de realizar la identificación y evaluación de los riesgos de trabajo a los que están expuestos los trabajadores de instituciones médicas por medio de un diagnóstico situacional específico, así como a la hipótesis establecida “si el trabajador del sector salud, conoce la NOM-O87-ECOL-2000, la tarea y hay compatibilidad entre el perfil laboral del mismo y el perfil del puesto, entonces no habrá riesgos de trabajo ni accidentes por el agente causal biológico”. Antes de establecer los puntos específicos que conformarán la propuesta de compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabajador con base al resultado de la investigación se plantearán los siguientes fundamentos que son determinantes para su aplicación.

6.1. BALANCE DE MATERIALES PARA EL DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA

El objetivo del análisis de segundo nivel que nos permitió ver el contraste entre el conocimiento de la norma y el conocimiento en el desarrollo de la tarea también permitió observar las grandes desviaciones que existían entre un medición y otra. Una de las propuestas sería que estas dos mediciones pudieran estar al mismo nivel de su evaluación esto es que pudieran tener las dos 100% de eficiencia.

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La tarea se lleva a cabo normalmente dentro de un proceso de trabajo, el cual es distinto para los diferentes departamentos que existen en una unidad médica. En este planteamiento con el objeto de sistematizar la tarea en los diferentes procesos de trabajo y poder abatir los riesgos de éstos se establece al proceso de trabajo de un departamento como un gran sistema en donde este se puede evaluar con un balance de materia. Se ha indicado que si existe un equilibrio entre el trabajador y el medio ambiente laboral o entorno de trabajo el grado de riesgo es cero. El trabajador estará realizando su actividad en un marco de completa prevención permitiendo tener los beneficios para el sistema que le circunscribe, esto es el hospital su familia y el medio ambiente. Con base a esta premisa es entonces primordial establecer a este trabajador como un elemento primordial en el desarrollo del proceso de trabajo, y analizar en forma detallada las condiciones del entorno de trabajo que se tienen en el momento de las múltiples etapas. Un balance de materia42 es un conteo de flujo y cambio de masa en el inventario de materiales de un sistema, tomándolo como encerrado, donde se lleva a cabo un flujo de materia de las entradas al sistema y del sistema hacia las salidas. Es de esta forma que veremos a los departamentos estudiados y como se podrá analizar al trabajador dentro del proceso de trabajo mismo. A continuación presentamos el balance de materia para el departamento de patología:

42

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David M. Himmelblau, Balance de Materia y Energía, pp. 100-110.

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

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Se muestran mediante bloques los sistemas correspondientes para su evaluación dentro del departamento de patología, y mediante flechas se señalan, los sentidos de flujo de las entradas y salidas. Este balance de materia es la base para proponer la sistematización para la tarea dentro del proceso de trabajo véase la figura 6.1 en la página siguiente.

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Fig. 6.1. Balance de materiales para el departamento de patología.

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

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6.2. SISTEMATIZACIÓN DE LA TAREA PARA EL PROCESO DE TRABAJO DEL DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA SECCIÓN POST MÓRTEM Y PARA EL PROCESO DE TRABAJO DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA La finalidad es identificar plenamente los puntos de riesgo en el proceso de trabajo para tener el control del sistema implantado funcionando correctamente. Si se le da un seguimiento a la forma de aplicación de la tarea y a las adecuaciones necesarias durante la operatividad, hará que el trabajador desarrolle una disciplina en el manejo del equipo y de las instalaciones en forma precisa. Además será posible hacer las correcciones en una forma rápida y continua, evitando tiempos y movimientos muertos que repercutan en la disminución del costo beneficio institucional. Esta sistematización dinámica favorece el vinculo trabajador-empresa con la visión de participar productivamente y alcanzar la meta de la disminución del impacto ambiental. Al sistematizar el proceso de trabajo se podrá plantear una propuesta de compatibilidad la cual debe involucrar en una forma organizada a los siguientes elementos: • El conocimiento de los requisitos en el manejo de los por la norma.

RPBI

propuestos

• El perfil del trabajador. • El puesto de trabajo. • La ejecución de la tarea. Es necesario que la relación entre estos elementos sea acorde con las necesidades de los departamentos y con la misión del hospital para poder: • Optimizar la tarea, en las condiciones reales de los departamentos generadores de RPBI.

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• Disminuir los riesgo de trabajo, proporcionando un ambiente laboral óptimo. • Contribuir a un entorno ecológico favorable. • Fomentar el equilibrio biopsicosocial en el individuo. • Lograr considerables aumentos en la productividad para las instituciones del sector salud. Se presenta en las figuras 6.2 y 6.3 la sistematización del proceso de trabajo para la sección de post mórtem del departamento de patología y el servicio de enfermería en la sección de medicina interna respectivamente.

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

Figura 6.2. Sistematización para la sección de post mórtem del departamento de patología.

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Figura 6.3. Sistematización de la tarea para el servicio de enfermería de la sección de medicina interna.

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

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6.2.1. Descripción de la sistematización de la tarea en la sección de post mórtem del departamento de patología OPERACIÓN

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DESCRIPCIÓN

N°

Nombre

1

Evisceración

Extirpación quirúrgica de una o más vísceras del organismo.Se hacen estudio de glotis, epiglotis, músculo, ganglios, tiroides, piel, etc. Se debe realizar en forma conjunta entre el patólogo y el ayudante de autopsias. Ambos deben portar durante esta operación los equipos de protección mostrados en la figura 6.2. Se recomienda que la sala de autopsias cuente con: equipos de extracción y ventilación, que las instalaciones sanitarias funcionen adecuadamente, existan trituradoras y sustancias germicidas para inactivar los líquidos producidos antes de su disposición final.

2

Toma de fotografía

Se efectúa en un área cercana a la sala de autopsias, el ayudante de autopsias realiza esta operación. Puede tratarse de un órgano suelto o de un sistema. Estos contaminan el área ya que van con sangre y otros líquidos, de tal forma que se tiene que hacer una desinfección del área correspondiente.

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3

Inactivación

Los líquidos y sangre desalojados por el cadáver deben ser inactivados con hipoclorito de sodio al seis por ciento.

4

Preservación

Una vez lavado con formol al 3% el órgano o el sistema, este colocado en un contenedor con formaldehído.

5

Envasado

Se coloca el órgano en una bolsa amarilla con una resistencia de 200.

6

Tratamiento de Aguas residuales en el cárcamo

Se recomienda el tratamiento completo de las aguas residuales (primario,43 secundario,44 terciario).45

7

Sutura

El cuerpo una vez lavado con formol al 3% debe coserse utilizando hilo de cáñamo del 00 esta operación tarde de 30-45 minutos.

8

Preparación del cadáver

Una vez suturado se vuelve a lavar con una manguera el cadáver para eliminar los líquidos que quedaron sobre el cuerpo y se pasa a otra plancha.

Proceso físico de sedimentación, retirar los sólidos orgánicos e inorgánicos sedimentables con una eliminación de 40 al 60% de sólidos suspendidos y la disminución de Demanda Biológica de Oxígeno (DBO). 44 Descomposición aeróbica u oxidación del material orgánico transformándolo en compuestos más estables, se lleva a cabo por filtros goteadores y lodos activados. 45 Eliminación de sustancias extrañas del agua, impurezas, bacterias por métodos de aereación (introducción de oxígeno), liberación de gases: ácido sulfhídrico y bióxido de carbono, eliminación de sustancias volátiles que causan olor y sabor y filtración lenta por arenas. 43

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

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9

Mortaja del cadáver

Se amortaja con sabanas.

10

Desinfección

Se lavan con formol al 3% y después con jabón y cloro, utilizando una manguera.

TRANSPORTE

DESCRIPCIÓN

N°

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1

Se realiza a través de una camilla, utilizando vías específicas, quien lo transporta debe utilizar el equipo de seguridad señalado en la figura 6.1.

2

Se traslada por medio de camilla para depositarlo en la gaveta de refrigeración.

3

El cadáver es transportado en una camilla a la sala de autopsias.

4

El órgano o sistema se transporta en una bolsa amarilla de calibre 200.

5

Se transporta en una camilla.

6

Carrito especificado por la Norma.

7

En un contenedor con formol.

8

Se transporta en un carrito especificado por la Norma.

9

Se transporta en un carrito especificado por la Norma.

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ACTIVIDADES COMBINADAS N°

Nombre

1

Selección y envasado DEPÓSITO

N°

Nombre

1

Depósito para la preservación

INSPECCIÓN

DESCRIPCIÓN

De los órganos que van a ser fotografiados. DESCRIPCIÓN

Debe estar en área restringida, en condiciones de temperatura y aireacion, adecuadas. DESCRIPCIÓN

N°

Nombre

1

Registro inicial

Registro inicial al departamento de patología.

2

Registro de post mórtem

Registro en la sección de post mórtem

6.2.2. Descripción de la sistematización de la tarea en el servicio de enfermería de la sección de medicina interna Para el caso de la sistematización de enfermería se elige uno de los diferentes procesos de trabajo; que es el recorrido que se lleva a cabo por las enfermeras en turno a los pacientes de áreas de recuperación y de áreas de aislamiento con la mesa pasteur. El objetivo de este proceso de trabajo es el de la aplicación de los medicamentos a los pacientes a través de inyecciones y equipos de venoclisis.

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

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Esta mesa transporta los diferentes medicamentos preparados previamente en el cuarto de curación y esta mesa debe llevar un contenedor de objetos punzocortantes, el cual debe ser del tamaño apropiado para que entren sin dificultad las agujas, jeringas y otros objetos punzocortantes contaminados. El contenedor debe estar en la mesa Pasteur ya que las áreas de pacientes no tienen el espacio suficiente para que estos contenedores pudieran estar cercanos a la operación de suministro. Una vez recolectados los objetos punzocortantes utilizados, la enfermera regresará al cuarto de curación y depositará el contenedor perfectamente sellado en la mesa donde se localizan los otros contenedores, no se hará ninguna operación de vaciado de un contenedor a otro. Una vez que todos los contenedores estén en el área especificada se le notificará al personal encargado de transportar los contenedores a las áreas de almacenamiento temporal, esta operación se debe realizar cada turno de 8 horas. La propuesta de sistematización que se establece, corresponde para el servicio de Medicina Interna de una unidad médica de nivel III del sector 2.

6.3. PROPUESTA DE COMPATIBILIDAD Por medio de los siguientes puntos que apoyan a la propuesta de compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabajador se observa que el objetivo general de la investigación se cumplió y que la hipótesis planteada fue validada. • Si la evaluación que se realizó en el segundo nivel de análisis para los departamentos estudiados correspondiera al 100% en el conocimiento de la norma y el manejo de la tarea esto mostraría que los trabajadores realizan su actividad en condiciones óptimas de higiene y seguridad.

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Esta situación ayudaría por lo tanto, a aumentar la productividad de la empresa (hospital), dando un servicio de calidad a la comunidad, apoyando la disminución del impacto ambiental y al fomento de la salud pública. • Desde el punto de vista empresarial esta productividad se hará evidente en la competitividad de la unidad médica, contribuyendo a lograr una calidad total en los servicios a la comunidad. Además se mejorará el nivel de vida del trabajador y de su familia al estar este último en un medio ambiente laboral completamente adecuado y favorable para su desarrollo, donde no exista la probabilidad de riesgos de trabajo que vayan en detrimento de su equilibrio biopsicosocial. • No hay congruencia entre el conocimiento de la normatividad y la tarea correspondiente al proceso de trabajo, por los cual existe una divergencia muy amplia entre los aspectos teóricos legales y la ejecución real de la tarea, la cual para su buen desempeño depende de la actitud, aptitud del trabajador y los elementos de seguridad e higiene adecuados en las áreas de trabajo. • El tercer tipo de análisis utilizado en el presente estudio permite en forma puntual conocer la competitividad de cada trabajador en su puesto de trabajo permitiendo que la empresa: - Proporcione la capacitación específica para mejorar las aptitudes de el trabajador. - Programe rotaciones del personal en diferentes puestos para motivar su desempeño y se logre un cambio de actitud, esto permitirá que aumente la calidad en el desempeño de la tarea y disminuirán los riesgos de trabajo en función de la aptitud que este trabajador tenga para su realización. - Incentive a los trabajadores que tengan un buen desempeño en su actividad (premios).

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

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- Aplique este análisis de tercer nivel a cada uno de los encuestados por cada departamento, y cada unidad médica permitiendo identificar el quehacer de cada trabajador así como las competencias de cada uno de ellos (esto es las habilidades). Para darles la capacitación específica por puesto de trabajo, y lograr que el desarrollo de la tarea sea con una eficiencia del 100% abatiendo totalmente el riesgo de trabajo, para el área específica y las aledañas. - Conozca que el perfil de los trabajadores no corresponde al puesto de trabajo haciendo ineficiente la tarea, poniendo en riesgo su salud y la de todo el departamento. - El conocimientyo de las normatividades precario para cada uno de los trabajadores y en consecuencia para todo el departamento en estudio, contribuyendo a que el trabajador no lleve a cabo la tarea en las condiciones de seguridad adecuadas, para él y su medio ambiente laboral. Poniendo en riesgo su salud y la del departamento en cuestión. - La utilización de la propuesta de compatibilidad permitirá optimizar las tareas en los procesos de trabajo de las unidades médicas de nivel II y III, con la finalidad de minimizar: el volumen de generación de los RPBI los riesgos de trabajo (que haya baja probabilidad de contraer una enfermedad infeccto-contagiosa), los gastos de almacenamiento para la empresa. Las condiciones de seguridad e higiene se verán favorecidas contribuyendo a mejorar la imagen de estos centros de trabajo ante la sociedad, aumentando la demanda de servicios y el aumento en el beneficio-costo de la unidad. • La propuesta de compatibilidad permite al hospital hacer un análisis de las opciones mas recomendables para prevenir los riesgos de trabajo y controlar la contaminación ambiental por RPBI.

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• El seguimiento y control de la propuesta de compatibilidad por parte de los departamentos de investigación o de las comisiones de bioseguridad, u otros departamentos encargados permitirá evitar el riesgo de trabajo en los trabajadores de este sector por el manejo de los RPBI. Además observarán que se cumpla la Normatividad vigente en material laboral y ambiental, contribuyendo a su vez en el cuidado de la salud pública. • Por lo tanto la aplicación de esta propuesta de compatibilidad servirá de base para organizar y desarrollar programas de identificación de riesgos, en donde algunos de sus elementos sean: el personal adecuado para ejecutar los monitoreos de medio ambiente laboral, los cuales permitan que los impactos al medio ambiente se minimicen y por lo tanto las auditorias ambientales, llevadas a cabo por las instancias competentes deslidarán responsabilidades a estas unidades. • La evaluación de impacto de la propuesta de compatibilidad se debe hacer en forma continua con la finalidad de ajustarla a las variaciones de la estrutura laboral.

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RECOMENDACIONES

Las siguientes recomendaciones van dirigidas a favorecer la salud del trabajador, a mejorar el medio ambiente laboral y a la mejor organización del personal médico y paramédico de unidades hospitalarias de nivel II y III . Se clasificarán estas recomendaciones en tres apartados:

7.1. ASPECTOS

DE ORGANIZACIÓN EN EL SISTEMA DE CONTROL

DE RPBI

Estos aspectos redundarán en una responsabilidad mas autónoma del hospital para realizar sus propias inspecciones sin tener que enfrentarse a sanciones por parte de las instancias en turno por el mal manejo de los RPBI por parte del personal. La aplicación de estas recomendaciones repercutirá en el beneficio costo de la unidad médica: • Elaboración y actualización continua de los inventarios de generación e infraestructura de manejo de los RPBI. • Vigencia de las disposiciones regulatorias de los mentos, normas y otras disposiciones legales).

RPBI.

(leyes, regla-

• Procedimientos efectivos de promoción y verificación del cumplimiento de las disposiciones regulatorias. • Infraestructura adecuada para el almacenamiento, transporte interno, tratamiento previo a la disposición final de RPBI. 185

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• Desarrollo continuo de programas de capacitación para el personal que participa en la generación y manejo de los RPBI.

7.2. ASPECTOS EN PERSONAL

LA

ACTUALIZACIÓN OPERACIONAL

DEL

En este punto se hacen las recomendaciones de cursos de capacitación continuos que permitan al trabajador estar actualizado, para hacer funcional el desempeño de su tarea. Se proponen: • Curso Integral de riesgos laborales para jefes de departamento. • Curso de manejo de objetos punzocortantes para enfermeras e intendencia. • Cursos de relaciones humanas y de superación personal para el personal medico y paramédico del hospital. Para controlar el agente causal de tipo psicosocial (los enojos el chisme las peleas) agente que pueden conducir al stress, a la neurosis, o incluso a un ataque al corazón. • Curso de bioética, para concientizar la actitud en el buen desempeño de la tarea y los trabajadores de los diferentes departamentos puedan realizar esta tarea de generación y manejo con la conciencia moral adecuada. Para hacerla en forma correcta, estando concientes de que al desarrollarla en forma correcta ellos y su departamento estarán en 0 % de riesgos de trabajo. • Curso de legislación laboral, para concientizar al personal que está relacionado con los RPBI, de la importancia de la pérdida de la integridad física del trabajador y el desequilibrio biopsicosocial de su familia. La disminución del benefico-costo para la institución por pagos de siniestros, accidentes e incapacidades prolongadas por enfermedades laborales contraídas por un mal desempeño en la realización de la tarea en los procesos de trabajo.

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Recomendaciones

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• Curso de actualización por áreas de conocimiento, ejemplo: Para los médicos en áreas especificas tales como Obstetricia, etcétera. Para las enfermeras; en áreas que vayan encaminadas a mejorar su tarea, por ejemplo, en la clasificación, en el envasado de los residuos, en el reenfundado de las agujas una vez que se han utilizado como un tratamiento previo a su disposición final.

7.3. ASPECTOS NORMATIVOS GENERALES DE BIOSEGURIDAD Estos están destinados a prevenir lesiones o enfermedades directamente relacionadas con el trabajo. Son recomendaciones y observaciones básicas que deben seguirse en el laboratorio para disminuir el riesgo de accidentes. • No guardar o consumir alimentos y bebidas dentro del laboratorio. • No llevarse las manos a la boca, nariz, ojos, cara o pelo durante el desarrollo de la tarea. • No fumar, maquillarse, peinarse o lavarse los dientes en el laboratorio o en áreas de pacientes infectocontagiosos. • No usar las batas de laboratorio fuera del laboratorio. • Lavarse las manos antes de iniciar el trabajo en el laboratorio y después de manejar material infeccioso. • Mantener las puertas cerradas cuando se esté manipulando material infeccioso. • Descontaminar las áreas de trabajo por lo menos una vez al día y después de derramar material contaminado. • Descontaminar todo material contaminado líquido o sólido antes de manipularlo o desecharlo.

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• No pipetear con la boca, usar propipetas, bulbos o pipeteador automático (pipepeto mecánico). • Usar el equipo de seguridad (gabinete de bioseguridad) y la ropa adecuada (bata, guantes, mascarilla) para el trabajo con agentes infecciosos. • Llevar a cabo cuidadosamente todos los procedimientos para disminuir los riesgos. • Colocar en recipientes con tapa todos los materiales contaminados y esterilizarlos. • Colocar el símbolo universal de riesgo en la entrada del laboratorio. • Colocar un letrero que indique el agente infeccioso, nombre de la persona responsable y cualquier requisito especial. • Establecer medidas especiales para el envío o manipulación de material peligroso. • Descontaminar todo material contaminado por autoclave o por desinfección química antes de reutilizarse, lavarse o desecharse. Antes deberá colocarse en recipientes de material resistente, sin fugas y bien tapados. • Descontaminar todo el equipo antes de llevarlo a reparar. • Manipular con cuidado jeringas y agujas. • Conocer la localización de regaderas de seguridad y extinguidores. • Insistir sobre la limpieza en el laboratorio. • Informar al jefe inmediato sobre cualquier accidente presentado en el laboratorio y sobre exposición potencial o real a material infeccioso.

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SUGERENCIAS PARA TRABAJO FUTURO

• Identificar la concentración del agente causal biológico en el medio ambiente laboral de las áreas generadoras de RPBI en unidades médicas. • Hacer un estudio epidemiológico de las enfermedades infecto-contagiosas que han presentado los trabajadores que se encuentran en contacto con RPBI en unidades médicas. • Un estudio jurídico en materia de conocimiento y aplicación de las normas en materia de RPBI para panteones y rastros. • Diseño de incineradores para tratamiento in situ de acuerdo a los volúmenes generados de RPBI así como equipos e instalaciones propios de cada unidad. • Alternativa de tratamiento final de los RPBI, a través de una de las tecnologías limpias que son las microondas. • Estudio ergonómico en los departamentos de generación de los RPBI en unidades médicas de nivel II y III • Identificación de los tipos de capacitación requeridos para los trabajadores (médico, paramédicos) de acuerdo a la relación del puesto de trabajo y el perfil del trabajador en los departamentos generadores de RPBI en unidades médicas II y III. 189

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• Manejo y control de los RPBI en unidades médicas privadas. • Tratamiento de aguas residuales dentro de las unidades médicas de nivel II y III. • Efectos de los agentes biológicos a la salud de poblaciones que habitan en zonas cercanas a los rellenos sanitarios y tiraderos de desechos.

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ANEXOS

Se presentan los siguientes anexos: • 3.A. Norma oficial mexicana NOM-087-ECOL-1995. • 3.B. Anteproyecto norma oficial mexicana NOM-087-ECOL-2000. • 3.C. Norma oficila mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002. • 6.A.1. Organigrama del Departamento de Patología de una Unidad A, de Nivel II, Sector 1. • 6.A.2. Organigrama del Departamento de Laboratorio de Análisis Clínicos de una Unidad E de Nivel III, Sector III. • 6.B.1. Resultados del Análisis Sensorial en el Sector 1 Unidad A, Nivel II para el puesto de trabajo de Patólogo. • 6.B.2. Resultados del Análisis Sensorial en el Sector 1 Unidad A, Nivel II, para el puesto de trabajo de Citotecnólogo. • 6.B.3. Resultados del Análisis Sensorial en el Sector 1 Unidad A, Nivel II para el puesto de trabajo de Ayudante de Autopsias.

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• 6.C.1. Mapa de riesgos del departamento de Patología en el Sector 2 de la unidad C. • 6.C.2. Mapa de Riesgos del departamento de post mórtem en el Sector 2 de la Unidad C. • 6.C.3. Mapa de Riesgos del departamento de Laboratorio de Análisis Clínicos en el Sector 2 de la Unidad C. • 6.C.4. Mapa de Riesgos del departamento de Medicina Interna en el Sector 2 de la Unidad C. • 6.D. Guía de Observación utilizada en la Unidad E de Nivel III, del Sector 3 para el departamento de Patología sección post mórtem (entrevista a técnico de autopsias) • 6. E. Cuestionario C-3 Primera Sección, y Segunda Sección para Patología y Laboratorio de Análisis Clínicos.

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Anexos

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ANEXO 3.A. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL1995

NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atención médica. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice; Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-1995, QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS PARA LA SEPARACIÓN, ENVASADO, ALMACENAMIENTO, RECOLECCIÓN, TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y DISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICOINFECCIOSOS QUE SE GENERAN EN ESTABLECIMIENTOS QUE PRESTEN ATENCIÓN MÉDICA. JULIA CARABIAS LILLO, Secretaria de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 32 bis fracciones I, II, IV y V de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 5o. fracciones I, VIII y XIX, 8o. fracciones I, II y VII, 36, 37, 151, 152, 160 primer párrafo, 162 y 171 de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente; 1o. 2o. y 4o. fracciones II, III y IV, 5o., 6o. y 58 de su Reglamento en Materia de Residuos Peligrosos; 38 fracción II, 40 fracciones I y III, 41, 43, 44, 45, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; y

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CONSIDERANDO Que en cumplimiento a lo dispuesto en la fracción I del artículo 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, el 19 de agosto de 1994 se publicó en el Diario Oficial de la Federación, con carácter de Proyecto, la presente Norma, bajo una denominación ampliada, a fin de que los interesados, en un plazo de 90 días naturales, presentaran sus comentarios al Comité Consultivo Nacional de Normalización para la Protección Ambiental, sito en Río Elba número 20, 1er. piso, colonia Cuauhtémoc, código postal 06500, México, D.F. Que durante el plazo a que se refiere el considerando anterior, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 45 del Ordenamiento Legal citado en el párrafo anterior, estuvieron a disposición del público los documentos a que se refiere dicho precepto. Que en el plazo a que hace referencia el considerando primero, los interesados presentaron sus comentarios al Proyecto de Norma, los cuales fueron analizados por el citado Comité Consultivo Nacional de Normalización, realizándose las modificaciones procedentes. La Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca publicó las respuestas a los comentarios recibidos en el Diario Oficial de la Federación, de fecha 20 de septiembre de 1995. Que habiéndose cumplido el procedimiento establecido en la Ley Federal sobre Metrología y Normalización para la elaboración de Normas Oficiales Mexicanas, el Comité Consultivo Nacional de Normalización para la Protección Ambiental, en sesión de fecha 12 de junio de 1995, aprobó la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, bajo una denominación ampliada que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atención médica, por lo que he tenido a bien expedir la siguiente:

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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-1995, QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS PARA LA SEPARACIÓN, ENVASADO, ALMACENAMIENTO, RECOLECCIÓN, TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICOINFECCIOSOS QUE SE GENERAN EN ESTABLECIMIENTOS QUE PRESTEN ATENCIÓN MÉDICA. ÍNDICE 0. Introducción. 1. Objetivo y campo de aplicación. 2. Referencias. 3. Definiciones. 4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos. 6. Manejo. 7. Disposición final. 8. Grado de concordancia con normas y recomendaciones internacionales. 9. Bibliografía. 10. Observancia de esta Norma.

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0. Introducción El manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos en los establecimientos que prestan atención médica constituyen un gran problema a nivel nacional, por lo que es necesario el establecimiento de requisitos para su control. 1. Objetivo y campo de aplicación Esta Norma Oficial Mexicana establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos biológico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atención médica, tales como clínicas y hospitales, así como laboratorios clínicos, laboratorios de producción de agentes biológicos, de enseñanza y de investigación, tanto humanos como veterinarios en pequeñas especies y centros antirrábicos, y es de observancia obligatoria en dichos establecimientos, cuando éstos generen más de 25 kg (veinticinco kilogramos) al mes o 1 kg (un kilogramo) al día de los residuos peligrosos contemplados en esta Norma. 2. Referencias ** NOM-052-ECOL-1993 Que establece las características de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los límites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1993. ** NOM-029-ECOL-1993 Que establece los límites máximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas residuales a cuerpos receptores provenientes de hospitales, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 18 de octubre de 1993. ** NOM-031-ECOL-1993 Que establece los límites máximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas residuales provenientes de la industria, actividades agroindustriales, de servicios y el tratamiento de aguas residuales a los sistemas de drenaje y alcantarillado urbano o muni-

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cipal, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 18 de octubre de 1993. * NMX-DGN Z-21 Magnitudes y unidades de base del sistema internacional (SI). * Norma Mexicana. ** Norma Oficial Mexicana. 3. Definiciones 3.1. Agente biológico. Preparación de microorganismos, sus metabolitos o derivados que se utilizan con fines terapéuticos o de investigación. 3.2. Atención médica. El conjunto de servicios que se proporcionan con el fin de proteger, promover y restaurar la salud humana y animal. 3.3. Cepa. Cultivo puro de microorganismos procedente de un aislamiento. 3.4. Combustión. Método de tratamiento que consiste en la oxidación de los residuos mediante procesos controlados a altas temperaturas. 3.5. Cremación. Proceso para la destrucción de partes orgánicas y residuos patológicos mediante la combustión.

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3.6. Desinfección. Destrucción de los microorganismos patógenos en todos los ambientes, materias o partes en que pueden ser nocivos, por los distintos medios mecánicos, físicos o químicos contrarios a su vida o desarrollo, con el fin de reducir el riesgo de transmisión de enfermedades. 3.7. Ductos neumáticos o de gravedad. Sistemas de conductos que son utilizados para el transporte de residuos, usando como fuerza motriz, aire a presión, vacío o gravedad. 3.8. Establecimiento de atención médica. El lugar público o privado, fijo o móvil cualquiera que sea su denominación, que preste servicios de atención médica, ya sea ambulatorio o para internamiento de seres humanos y animales. 3.9. Muestra biológica. Fracción de tejido o fluido corporal que se extrae de organismos vivos para su análisis, durante su diagnóstico o tratamiento. 3.10. Órgano. La entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño del mismo trabajo fisiológico. 3.11. Residuo peligroso biológico-infeccioso. El que contiene bacterias, virus u otros microorganismos con capacidad de causar infección o que contiene o puede contener toxinas producidas por microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente, que se generan en establecimientos de atención médica.

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3.12. Sangre. El tejido hemático con todos sus elementos. 3.13. Tejido. La entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función. 3.14. Tratamiento de residuos peligrosos biológico-infecciosos. El método que elimina las características infecciosas de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana y de acuerdo con lo establecido en la NOM-052-ECOL-1993, que establece las características de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los límites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1993, se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes: 4.1. La sangre. 4.1.1. Los productos derivados de la sangre incluyendo, plasma, suero y paquete globular. 4.1.2. Los materiales con sangre o sus derivados, aun cuando se hayan secado, así como los recipientes que los contienen o contuvieron. 4.2. Los cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos. 4.2.1. Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción de agentes biológicos.

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4.2.2. Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar cultivos. 4.3. Los patológicos. 4.3.1. Los tejidos, órganos, partes y fluidos corporales que se remueven durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica. 4.3.2. Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico o histológico. 4.3.3. Los cadáveres de pequeñas especies animales provenientes de clínicas veterinarias, centros antirrábicos o los utilizados en los centros de investigación. 4.4. Los residuos no anatómicos derivados de la atención a pacientes y de los laboratorios. 4.4.1. El equipo, material y objetos utilizados durante la atención a humanos o animales. 4.4.2. Los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploración y toma de muestras biológicas. 4.5. Los objetos punzocortantes usados o sin usar. 4.5.1. Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, incluyendo navajas, lancetas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas hipodérmicas, de acupuntura y para tatuaje, bisturíes, cajas de Petri, cristalería entera o rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo y similares. 5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos

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5.1. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos de atención médica se clasifican como se establece en la Tabla 1. Tabla 1 NIVEL I

NIVEL II

• Clínicas de consulta externa y veterinarias en pequeñas especies • Laboratorios clínicos que realicen de 1 a 20 análisis al día

• Hospitales que tengan de 1 a 50 camas • Laboratorios clínicos que realicen de 21 a 100 análisis al día

NIVEL III • Hospitales con más de 50 camas •Laboratorios clínicos que realicen más de 100 análisis clínicos al día • Laboratorios para la producción de biológicos • Centros de enseñanza e investigación • Centros antirrábicos

5.2. Las unidades médicas independientes que se encuentren ubicadas en un mismo inmueble y que generen en su conjunto residuos peligrosos en los términos y cantidades señalados en esta Norma, deberán designar un representante común quien será el responsable del manejo de estos residuos. Las obligaciones a que queden sujetas las unidades médicas señaladas en el párrafo anterior, serán determinadas por la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a través del Instituto Nacional de Ecología. 6. Manejo 6.1. Los establecimientos referidos en la Tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana, además de cumplir con lo establecido en el Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en Materia de

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Residuos Peligrosos, deberán cumplir con las siguientes fases de manejo de sus residuos: 6.1.1. Identificación de los residuos y de las actividades que los generan. 6.1.2. Envasado de los residuos generados. 6.1.3. Recolección y transporte interno. 6.1.4. Almacenamiento temporal. 6.1.5. Recolección y transporte externo. 6.1.6. Tratamiento. 6.1.7. Disposición final. 6.2. Identificación y envasado. 6.2.1. Se deberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos generados en establecimientos de atención médica, de acuerdo con sus características físicas y biológico-infecciosas, conforme a la Tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.

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Tabla 2 TIPO DE RESIDUOS

ESTADO FÍSICO

ENVASADO

COLOR

Sólidos

Bolsa de plástico

Rojo

Líquidos

Recipientes herméticos

Rojo

Sólidos

Bolsa de plástico

Amarillo

Líquidos

Recipientes herméticos

Amarillo

Sólidos

Recipientes rígidos

Rojo

4.1. Sangre 4.2. Cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos 4.4. Residuos no anatómicos derivados de la atención a pacientes y los laboratorios 4.3. Patológicos

4.5. Objetos punzocortantes usados y sin usar

6.2.2. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deben ser rígidos, de polipropileno, resistentes a fracturas y pérdida del contenido al caerse, destruibles por métodos fisicoquímicos, esterilizables, con una resistencia mínima de penetración de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y tener tapa con o sin separador de agujas y abertura para depósito con dispositivos para cierre seguro. Deben ser de color rojo y libres de metales pesados y cloro, debiendo estar etiquetados con la leyenda que indique “PELIGRO, RESIDUOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Anexo 1) de esta Norma Oficial Mexicana.

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6.2.2.1. La resistencia mínima de penetración será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21, mediante dispositivos como el Instrón, Calibrador de Fuerza Chatillón o tensiómetro. 6.2.2.2. Una vez llenos, los recipientes no deben ser abiertos o vaciados. 6.2.3. Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos, con tapa hermética, etiquetados con una leyenda que indique “PELIGRO, RESIDUOS PELIGROSOS LÍQUIDOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Anexo 1). 6.3. Recolección y transporte interno. 6.3.1. Se destinarán carritos manuales de recolección exclusivamente para la recolección y depósito en el área de almacenamiento. 6.3.1.1. Los carritos manuales de recolección se desinfectarán diariamente con vapor o con algún producto químico que garantice sus condiciones higiénicas. 6.3.1.2. Los carritos manuales de recolección deberán tener la leyenda: “USO EXCLUSIVO PARA RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICOINFECCIOSOS” y marcado con el símbolo universal de riesgo biológico (Anexo 1) de esta Norma Oficial Mexicana. 6.3.1.3. El diseño del carrito manual de recolección deberá prever la seguridad en la sujeción de las bolsas y los contenedores, así como el fácil tránsito dentro de la instalación. 6.3.1.4. Los carritos manuales de recolección no deberán rebasar su capacidad de carga durante su uso.

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6.3.2. No podrán utilizarse ductos neumáticos o de gravedad como medio de transporte interno de los residuos peligrosos biológico-infecciosos, tratados o no tratados. 6.3.3. Se deberán establecer rutas de recolección para su fácil movimiento hacia el área de almacenamiento. 6.3.4. El equipo mínimo de protección del personal que efectúe la recolección consistirá en uniforme completo, guantes y mascarilla o cubreboca. Si se manejan residuos líquidos se deberán usar anteojos de protección. 6.3.5. Los establecimientos de atención médica pertenecientes al nivel I quedarán exentos del cumplimiento de los puntos 6.3.1 y 6.3.3. 6.4. Almacenamiento. 6.4.1. Se deberá destinar un área para el almacenamiento de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 6.4.1.1. Los establecimientos que correspondan al nivel I quedarán exentos del cumplimiento del punto 6.4.4, pudiendo ubicar los contenedores del punto 6.4.2 en el lugar más apropiado dentro de sus instalaciones de manera tal que no obstruyan las vías de acceso y sean movidos sólo durante las operaciones de recolección. 6.4.2. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en contenedores con tapa y rotulados con el símbolo universal de riesgo biológico, con la leyenda “PELIGRO, RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS.” 6.4.3. El periodo de almacenamiento temporal a temperatura ambiente estará sujeto al tipo de establecimiento, como sigue: 6.4.3.1. Nivel I: hasta 7 días. 6.4.3.2. Nivel II: hasta 96 horas.

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6.4.3.3. Nivel III: hasta 48 horas. 6.4.3.4. Los residuos patológicos, humanos o de animales deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4° centígrados. 6.4.4. El área referida en el punto 6.4.1 debe: 6.4.4.1. Estar separada de las siguientes áreas: de pacientes, visitas, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavandería. 6.4.4.2. Estar techada y ubicada donde no haya riesgo de inundación y que sea de fácil acceso. 6.4.4.3. Contar con extinguidores de acuerdo al riesgo asociado. 6.4.4.4. Contar con muros de contención lateral y posterior con una altura mínima de 20 cm para detener derrames. 6.4.4.5. Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles. 6.4.4.6. Contar con una pendiente del 2% en sentido contrario a la entrada. 6.4.4.7. No deben existir conexiones con drenaje en el piso, válvulas de drenaje, juntas de expansión, albañales o cualquier otro tipo de comunicación que pudiera permitir que los líquidos fluyan fuera del área protegida. 6.4.4.8. Tener una capacidad mínima, de tres veces el volumen promedio de residuos peligrosos biológico-infecciosos generados diariamente. 6.4.4.9. El acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades y se deberán realizar las adecuaciones en las instalaciones para los señalamientos de acceso respectivos.

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6.4.4.10. El diseño, la construcción y la ubicación de las áreas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológicoinfecciosos deberán contar con la autorización correspondiente por parte de la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a través del Instituto Nacional de Ecología. 6.5. Recolección y transporte externo. 6.5.1. La recolección y el transporte de los residuos peligrosos referidos en el punto 1 de esta Norma Oficial Mexicana, deberá realizarse conforme a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos, en el Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos y en las normas oficiales mexicanas aplicables, y deberá cumplir lo siguiente: 6.5.2. Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 de esta Norma Oficial Mexicana. 6.5.3. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán ser compactados durante su recolección y transporte. 6.5.4. Los contenedores referidos en el punto 6.4.2 deberán ser lavados y desinfectados después de cada ciclo de recolección. 6.5.5. Los vehículos recolectores deberán ser de caja cerrada, hermética y contar con sistemas de captación de escurrimientos, además de sistemas mecanizados de carga y descarga. 6.5.5.1. Las unidades para el transporte de residuos peligrosos biológicoinfecciosos deberán contar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura de 4° centígrados cuando la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca lo considere necesario.

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6.5.6. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento, no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial durante su transporte. 6.6. Tratamiento. 6.6.1. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deberán ser tratados por métodos físicos o químicos. 6.6.2. Los métodos de tratamiento serán autorizados por la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a través del Instituto Nacional de Ecología y deberán cumplir los siguientes criterios generales: 6.6.2.1. Deberá garantizar la eliminación de microorganismos patógenos, y 6.6.2.2. Deberán volver irreconocibles a los residuos peligrosos biológicoinfecciosos. 6.6.3. Los residuos patológicos deben ser cremados, excepto aquéllos que estén destinados a fines terapéuticos, de investigación y docencia. 6.6.4. Los métodos de tratamiento deberán cumplir previo, a su autorización, un protocolo de pruebas que al efecto determine la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a través del Instituto Nacional de Ecología. 6.6.5. El tratamiento podrá realizarse dentro del establecimiento generador o en instalaciones específicas fuera del mismo. En ambos casos se requerirá la autorización de la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a través del Instituto Nacional de Ecología. 6.7. Los establecimientos que presten atención médica deberán presentar su programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos. 7. Disposición final

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7.1. Una vez tratados e irreconocibles, los residuos peligrosos biológicoinfecciosos se eliminarán como residuos no peligrosos. 7.2. En localidades con una población hasta de 100,000 habitantes se podrán disponer los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento, en celdas especiales, conforme a lo establecido en el Anexo 2 de esta Norma Oficial Mexicana. 7.2.1. El diseño, la construcción y la operación de las celdas especiales serán autorizados por la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a través del Instituto Nacional de Ecología. 8. Grado de concordancia con normas y recomendaciones internacionales 8.1. Los elementos y preceptos de orden técnico y jurídico en esta Norma Oficial Mexicana se basan en los fundamentos técnicos y científicos reconocidos internacionalmente. 9. Bibliografía 9.1. ASTM-D-882-83. Métodos de prueba para propiedades de tensión de hojas plásticas delgadas. 9.2. ASTM-D-1004-66. Métodos de prueba para resistencia a desgarre inicial de películas y hojas de plástico. 9.3. British Standard Institution. BS 7320: 1990. Specification for Sharp Containers (especificaciones para contenedores de punzantes). 9.4. CDC “Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals” (lineamientos de la CDC sobre precauciones de aislamiento en hospitales). Infection Control, núm 4, EUA, 1983, pp. 145-325. 9.5. CDC/NIH. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories (bioseguridad en laboratorios biomédicos y microbiológicos), Atlanta, G.A., 1984.

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9.6. Code of Federal Regulations, Parts 53 to 60 (código federal de regulaciones, partes 53 a 60), 1991. 9.7. Commission of the European Communities. Survey of the Collection, Recycling and Safe Disposal of Hospital Wastes in the Member States of the European Communities (investigación sobre la recolección, reciclaje y disposición segura de residuos hospitalarios en los Estados Miembros de la Comunidad Europea), 1982. 9.8. Gordon J., Zank N., et. al., Disposal of Hospital Wastes Containing Pathogenic Organisms Final Report (reporte final sobre la disposición de residuos hospitalarios que contienen organismos patógenos), 1979. 9.9. Hospital Solid Waste Disposal in Community Facilities (disposición de residuos sólidos hospitalarios en instalaciones comunitarias), NTS Report PB-222 018/4, 1973. 9.10. Medical Waste Management in the United States (manejo de residuos médicos en los Estados Unidos). “Second Interim Report to Congress”, Report No. EPA/530/SW-90/087A. 9.11. Monreal J., Zepeda F., “Consideraciones sobre el manejo de residuos de hospitales en América Latina”, OPS/OMS, 1991. 9.12. Review of Federal/State Medical Waste Management (revisión del manejo de residuos médicos federales y estatales). Report No. EPA/600/ d-91/038, 1991, p. 17. 9.13. Rutala, A. William, and Sarubbi, F. “Management of Infectious Waste from Hospitals” (manejo de residuos infecciosos de hospitales), Infectious Waste Management, JAMA, vol., 4, núm. 4, EUA, 1983, pp.198-203. 9.14. Rutala, A. William, Odette Robert L., “Management of infectious Waste in U.S. Hospitals” (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Estados Unidos), vol., 161, núm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640.

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9.15. Rutala, A. William, Odette Robert L., “Management of infectious Waste by U.S. Hospitals” (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Estados Unidos), JAMA, vol., 262, núm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640. 9.16. Survey of the Collection, Recycling and Safe Disposal of Hospital Waste in the Member States of the European Communities (investigación sobre la recolección, reciclaje y disposición segura de residuos hospitalarios en los Estados miembros de la Comunidad Económica Europea). Bruselas, Commisión de la Comunidad Europea. 9.17. USEPA. EPA. Guide for Infectious Waste Management (guía de la EPA para el manejo de residuos infecciosos), Office of Solid Waste and Emergency Response, EPA-530SW-86-014, 1986. 10. Observancia de esta Norma 10.1. La vigilancia del cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexicana corresponde a la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a través de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente con la intervención procedente de la Secretaría de Salud, en el ámbito de sus respectivas competencias. Las violaciones a la misma se sancionarán en los términos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, su Reglamento en Materia de Residuos Peligrosos y demás ordenamientos jurídicos aplicables. 10.2. Los Gobiernos del Distrito Federal, de los Estados y de los Municipios, podrán realizar actos de inspección y vigilancia para la verificación del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana, previa la publicación en el Diario Oficial de la Federación de los acuerdos de coordinación que se celebren con la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca. TRANSITORIOS PRIMERO. La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor 180 días después de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.

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SEGUNDO. Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos deberán cumplir con la fase de manejo señalada en el punto 6.6, 90 días después de la entrada en vigor de la presente Norma. Dada en la Ciudad de México, Distrito Federal, a los veinticinco días del mes de septiembre de mil novecientos noventa y cinco.- La Secretaria de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, Julia Carabias Lillo.- Rúbrica. ANEXO 1 SÍMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLÓGICO

¡ PELIGRO RESIDUOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS !

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ANEXO 2 CELDAS ESPECIALES PARA LA DISPOSICIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS 1. Selección del sitio El sitio destinado para la construcción de las celdas especiales cumplirá los siguientes requisitos: 1.1. Generales. 1.1.1. Restricción por afectación a obras civiles o zonas protegidas. 1.1.1.1. Las distancias mínimas a aeropuertos serán de: 3 000 m, cuando maniobren aviones con motor de turbina. 1 500 m, cuando maniobren aviones con motor de pistón. 1.1.1.2. Respetar las áreas de protección, derecho de vías de autopistas, caminos principales y caminos secundarios. 1.1.1.3. No ubicarse dentro de áreas protegidas. 1.1.1.4. Respetar los derechos de vía de obras civiles tales como oleoductos, gasoductos, poliductos, torres de energía eléctrica, acueductos, etcétera. 1.2. Hidrológicos. 1.2.1. Ubicarse fuera de zonas de inundación con periodos de retorno de 100 años. En caso de no cumplir lo anterior, deberá demostrar que no existe obstrucción del flujo en el área de inundación o la posibilidad de deslaves o erosión que provoquen arrastre de los residuos sólidos que pongan en peligro la salud y el ambiente. 1.2.2. No ubicarse en zonas de pantanos, marismas y similares.

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1.2.3. La distancia de ubicación con respecto a cuerpos de aguas superficiales, será de 300 m como mínimo y garantizar que no exista afectación a la salud y al ambiente. 1.3. Geológicos. 1.3.1. Ubicarse a una distancia no menor de 60 m de una falla activa con desplazamiento en un periodo de un millón de años. 1.3.2. Ubicarse fuera de zonas donde los taludes sean inestables, es decir, que puedan producir movimiento de suelo o roca por procesos estáticos y dinámicos. 1.3.3. Evitar zonas donde existan o se puedan generar asentamientos diferenciales que lleven al fracturamiento o fallamiento del terreno que incrementen el riesgo de contaminación al acuífero. 1.4. Hidrogeológicos. 1.4.1. En caso de que el sitio para la disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos no tratados esté sobre materiales fracturados, garantizar que de forma natural no exista conexión con los acuíferos y que el factor de tránsito de la infiltración (f) sea menor o igual a 3 x 10-10 segundos-1 (tres por diez a la menos diez segundos a la menos uno), de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-083-ECOL1995, que establece las condiciones que deben reunir los sitios destinados a la disposición final de los residuos sólidos municipales. 1.4.2. En caso de que el sitio para la disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos no tratados esté sobre materiales granulares, garantizar que el factor de tránsito de la infiltración (f) sea menor o igual de 3 x 10-10 segundos-1 (tres por diez a la menos diez segundos a la menos uno), de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana que establece las condiciones que deben reunir los sitios destinados a la disposición final de los residuos sólidos municipales.

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1.4.3. La distancia mínima a pozos de agua potable, tanto en operación como abandonados, será mayor a trescientos sesenta metros. 1.5. Consideraciones de selección. 1.5.1. En caso de que exista potencial de contaminación a cuerpos de agua superficial y subterránea, se recurrirá a soluciones mediante obras de ingeniería. El sitio seleccionado para la construcción de las celdas especiales garantizará que el tiempo de arribo de contaminantes no reactivos al acuífero, sea mayor a trescientos años. 2. Construcción de la celda 2.1. Ser impermeabilizada la celda artificialmente en la base y los taludes, con el objeto de evitar el flujo de lixiviados. 2.2. Se utilizarán membranas de polietileno de alta densidad, con un espesor mínimo de 1.5 milímetros. 2.3. La celda contará con los sistemas de captación y de monitoreo de lixiviados, así como de biogas. 2.4. Contar como mínimo con las siguientes obras complementarias: caminos de acceso, báscula, cerca perimetral, caseta de vigilancia, drenaje pluvial y señalamientos. 3. Operación 3.1. En la zona de descarga se cumplirán los siguientes requisitos: 3.1.1. Antes de depositar los residuos, aplicar una solución de cal en proporción 3:1 a razón de 10 litros por metro cuadrado. 3.1.2. La descarga de los residuos se realizará mediante sistemas mecanizados.

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3.1.3. Una vez depositados los residuos, se les aplicará un baño con la solución de cal indicada en el punto 3.1.1. 3.1.4. En caso de presencia de insectos, se aplicará una sustancia insecticida para su eliminación. 3.2. Los residuos se compactarán, con objeto de reducir el volumen y prolongar la vida útil de la celda. Para esto se utilizará maquinaria pesada. 3.3. Al final de la jornada los residuos se cubrirán en su totalidad con una capa de arcilla compactada con un espesor mínimo de 30 centímetros. 3.4. Los vehículos se desinfectarán antes de abandonar las celdas especiales. Asimismo la maquinaria será desinfectada al final de cada jornada. 3.5. Llevar un registro diario de la cantidad, procedencia y ubicación de los residuos depositados. 4. Monitoreo y control 4.1. Realizarse el monitoreo de las aguas subterráneas cada seis meses para verificar la presencia de lixiviados. 4.2. Cuando, como consecuencia del monitoreo se detecte la existencia de lixiviados, éstos se extraerán de los pozos correspondientes para su análisis, tratamiento y posterior confinamiento, conforme a las normas oficiales mexicanas correspondientes. 4.3. Los operarios de las celdas especiales contarán con el equipo de protección personal que establezcan las disposiciones aplicables y las normas oficiales mexicanas de seguridad correspondientes. 4.4. Contará con un programa de atención a contingencias y desastres que pudieran ocurrir en las instalaciones y al realizar cualquiera de las actividades propias de la operación.

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ACLARACIÓN a la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995. Que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atención médica, publicada el 7 de noviembre de 1995. En el punto 6, después de la Tabla 2 y antes del punto 6.2.2, debe decir: 6.2.1.1. Las bolsas deberán ser de plástico, impermeables, de calibre mínimo 200 y deberán cumplir los valores mínimos de los parámetros indicados en la Tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana aplicando los métodos de prueba ASTM correspondientes. Los materiales utilizados deberán estar libres de metales pesados y cloro, mientras que los colorantes deberán ser fisiológicamente inocuos. Tabla 3 PARÁMETRO Resistencia a la tensión

UNIDADES

ESPECIFICACIONES

Kg/cm2

SL:140 ST:120

Elongación

%

SL:150 ST;400

Resistencia al rasgado

g

SL:90 ST:150

SL: Sistema longitudinal ST: Sistema transversal

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ANEXO 3.B. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL2000 Anteproyecto de modificaciones a la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-2000 Protección ambiental (residuos peligrosos biológico-infecciosos) Clasificación y especificaciones del manejo. ÍNDICE 1. Objetivo y campo de aplicación. 2. Referencias. 3. Definiciones y terminología. 4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos. 6. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos. 7. Grado de concordancia con normas y recomendaciones internacionales. 8. Bibliografía. 9. Observancia de esta Norma. 1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN La presente Norma Oficial Mexicana, establece la clasificación de los residuos peligrosos biológico infecciosos así como las especificaciones para

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su manejo y es de observancia obligatoria para los establecimientos generadores y los prestadores de servicio a terceros. 2. REFERENCIAS NOM-052-ECOL-1993, que establece las características de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los límites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1993. NOM-003-SSA2-1993, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 18 de julio de 1994. NOM-012-SCT-2-1995, sobre el peso y dimensiones máximas con los que pueden circular los vehículos de autotransporte que transitan en los caminos y puentes de jurisdicción federal, publicada en el Diario Oficial de la Federación del 7 de enero de 1997. NOM-017-STPS-1993, relativa al equipo de protección personal para los trabajadores en los centros de trabajo, publicada en el Diario Oficial de la Federación del 24 de mayo de 1994. NOM-008-SCFI-1993, sistema general de unidades de medida, publicada en el Diario Oficial de la Federación del 14 de octubre de 1993. 3. DEFINICIONES Y TERMINOLOGÍA Para efectos de esta norma, se consideran las definiciones en la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos y las siguientes: 3.1. Agente biológico-infeccioso Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propi-

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cio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada. 3.2. Bioterio. Es un área o departamento especializado en la producción y mantenimiento de diversas especies de animales de laboratorio, manteniendo estirpes puras de animales garantizando la constitución genética y el perfecto estado sanitario. 3.3. Carga útil. Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular. 3.4. Centro de acopio. Instalación de servicio que tiene por objeto la operación de sistemas para el almacenamiento temporal de residuos biológico-infecciosos con el fin de prepara su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposición final. 3.5. Cepa. Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento. 3.6. Establecimientos generadores. Son los lugares públicos, sociales o privados, fijos o móviles cualquiera que sea su denominación, que estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y animales, de acuerdo con la Tabla 1 del presente instrumento. 3.7. Irreconocible. Pérdida de las características del objeto para que no sea reutilizado

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3.8. Manejo. Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento, y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 3.9. Muestra biológica. Parte anatómica o fracción de órganos o tejido, excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis. 3.10. Órgano. Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño de un trabajo fisiológico. 3.11. Prestador de servicios. Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recolección, transporte, tratamiento y disposición final de residuos peligrosos biológico-infecciosos. 3.12. Sangre. El tejido hemático con todos sus elementos. 3.13. Secretaría. Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca. 3.14. Separación. Segregación de las sustancias, materiales y residuos peligrosos cuando presenten un riesgo. 3.15. Tejido.

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Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función. 3.16. Tratamiento. El método físico o químico que elimina las características infecciosas y reconocibles de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 3.17. Unidades Médicas Rurales. Las Unidades Médico Rurales son clínicas ubicadas en las localidades pequeñas dispersas, tienen cobertura geográfica y la población de éste ámbito oscila entre 2 000 y 5 000 habitantes. 4. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICOINFECCIOSOS Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes: 4.1. La sangre. 4.1.1. La sangre y los componentes de ésta, solo en su forma líquida, asó como los derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyeticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). 4.2. Los cultivos y cepas de agentes infecciosos. 4.2.1. Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción y control de agentes biológicos. 4.2.2. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes infecciosos.

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4.3. Los patológicos. 4.3.1. Los tejidos, órganos y pares que se remueven durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica. 4.3.2. Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento. 4.3.3. Los cadáveres y pares de animales que fueron inoculados con agentes enteropatogenos en centros de investigación, bioterios y consultorios veterinarios. 4.4. Los residuos no anatómicos. Son residuos no anatómicos los siguientes: 4.4.1. Los recipientes desechables que contengan sangre líquida. 4.4.2. Los materiales de curación empapados, saturados o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural, líquido céfalo-raquídeo o líquido peritoneal. 4.4.3. Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la Secretaría de Salud mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. 4.4.4. Los materiales desechables que contengan sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas; así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la Secretaría de Salud mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. 4.4.5. Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a patógenos entéricos.

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4.5. Los objeto punzocortantes. 4.5.1. Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, jeringas desechables con aguja, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturíes y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. 5. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS GENERADORES DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS 5.1. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se clasifican como se establece en la tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana.

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Tabla 1 NIVEL I • Establecimientos de atención médica hasta con 5 camas e instituciones de investigación con excepción de los señalados en el Nivel III • Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 1 a 50 muestras al día

NIVEL II

NIVEL III

• Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 camas

• Unidades hospitalarias de más de 60 camas

• Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 51 a 200 muestras al día • Bioterios que se dediquen a la investigación con agentes biológicos enteropatógenos o • Establecimientos que generen de 25 a 100 kilogramos al mes

• Unidades hospitalarias psiquiátricas • Centros de toma de muestras para análisis clínicos

• Centros de producción e investigación experimental en enfermedades infecciosas • Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis a más de 200 muestras al día o • Establecimientos que generen más de 100 kilogramos al mes

5.2. Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo inmueble, deberá designar un representante administrativo común quien será el responsable del manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

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6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSSOS 6.1. Todos los establecimientos generadores y prestadores de servicios, además de cumplir con lo establecido en el Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en Materia de Residuos Peligroso, deberán cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo según sea el caso: a) Identificación de los residuos y de las actividades que los generan. b) Envasado de los residuos generados. c) Almacenamiento temporal. d) Recolección y transporte externo. e) Tratamiento. f) Disposición final. 6.2. Identificación y envasado. 6.2.1. En las áreas de generación de los establecimientos generadores se deberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos, de acuerdo con sus características físicas y biológicas-infecciosas, conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante el envasado, los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán mezclarse con ningún tipo de residuos municipales o peligrosos.

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Tabla 2 TIPO DE RESIDUOS

ESTADO FÍSICO

ENVASADO

COLOR

4.1. Sangre

Líquidos

Recipientes herméticos

Rojo

4.2. Cultivos y cepas de agentes infecciosos

Sólidos

Bolsas de plástico

Rojo

4.3. Patológicos

Sólidos líquidos

Bolsas de plástico Recipientes Herméticos

Amarillo Amarillo

4.5. Objetos punzocortantes

Sólidos

Recipientes rígidos

Rojo

4.4. Residuos no anatómicos

a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslucido de calibre mínimo 200 y de color amarillo traslucido de calibre mínimo 300, impermeables y con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, además deberán estar marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda residuos peligrosos biológico-infecciosos (Anexo 1), deberán cumplir los valores mínimos de los parámetros indicados en la Tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana. Las bolsas se llenarán al 80% de su capacidad, cerrándose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas.

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Tabla 3 PARÁMETRO Resistencia tensión

a

UNIDADES la

ESPECIFICACIONES

Kg/cm2

SL:140 ST: 120

Elongación

%

SL: 150 ST: 400

Resistencia al rasgado

g

SL: 90 ST: 150

SL: Sistema longitudinal ST: Sistema transversal 6.2. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes, deberán ser rígidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y perdidas de contenido al caerse, destructibles por métodos físicos, tener separador de agujas y abertura para depósito, con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente, deberán contar con la leyenda que indique ¡RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-INFECCIOSOS! y marcados con el símbolo universal del riesgo biológico (anexo 1 de esta Norma Oficial Mexicana). a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para punzocortantes como para líquidos, debe ser de 12.5 N en todas sus partes y será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21 G x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensiómetro.

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b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos, se llenarán hasta el 80% de su capacidad, asegurándose los dispositivos de cierre y no deberán ser abiertos o vaciados. c) Las Unidades Médicas Rurales, podrán utilizar latas con tapa removible o botes de plástico con tapa de rosca, con capacidad mínima de uno hasta dos litros, que deberán marcar previamente con la leyenda de ¡RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-INFECCIOSOS! 6.2.3. Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos, con tapa hermética de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, resistente a fracturas y perdidas de contenido al caerse, destructible por métodos físicos, deberá contar con una leyenda que indique ¡RESIDUOS PELIGROSOS LÍQUIDOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS! y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Anexo 1 de esta Norma Oficial Mexicana). En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador, deberán ser envasados como se indica en la Tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. 6.3. Almacenamiento. 6.3.1. Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. Los establecimientos generadores incluidos en el nivel I de la Tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto 6.3.5. y podrán ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6.3.2. en el lugar más apropiado dentro de sus instalaciones de manera tal que no obstruyan las vías de acceso. 6.3.2. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados podrán almacenarse en contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotu-

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lados con el símbolo universal de riesgo biológico, con la leyenda ¡RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS! 6.3.3. El período de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento generador, como sigue: a) Nivel I: Máximo 30 días. b) Nivel II: Máximo 15 días. c) Nivel III: Máximo 7 días. 6.3.4. Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén en formol) deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4° C, en las áreas de patología, o en almacenes temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo. 6.3.5. El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológicoinfecciosos debe: a) Estar separada de las áreas de pacientes, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderías. b) Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte, sin riesgos de inundación e ingreso de animales. c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades y se deberán realizar las adecuaciones en las instalaciones para los señalamientos de acceso respectivos. d) El diseño, construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios, deberán ajustarse a

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las disposiciones señaladas y contar con la autorización correspondiente por parte de la Secretaría. e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrán utilizar contenedores plásticos o metálicos para tal fin; siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los puntos: a, b y c. 6.4. Recolección y transporte externo. 6.4.1. La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deberá realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos aplicables y cumplir lo siguiente: 6.4.2. Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2. de esta Norma Oficial Mexicana. 6.4.3. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su recolección y transporte. 6.4.4. Los contenedores referidos en el punto 6.3.2. deber ser desinfectados y lavados después de cada ciclo de recolección. 6.4.5. Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética, contar con sistemas de captación de escurrimientos y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura máxima de 4° Celsius. Además, los vehículos con capacidad de carga útil de 800 kg o más deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga.

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6.4.6. Durante su transporte los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento, no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial. 6.4.7. Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológicoinfecciosos, se requiere la autorización por parte del Instituto Nacional de Ecología. Dicho transporte deberá dar cumplimiento con los incisos 6.4.2., 6.4.3., 6.4.5. y 6.4.6. de esta Norma Oficial Mexicana. 6.5. Tratamiento. 6.5.1. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados. 6.5.2. La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador, requieren autorización previa de la Secretaría. 6.5.3. Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos, de investigación y los que se mencionan en el inciso 4.3.2. de esta Norma Oficial Mexicana. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la autoridad competente. 6.6. Disposición final. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles podrán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes. 6.7. Programa de contingencias. Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de

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contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos. 7. GRADO DE CONCORDANCIA CON NORMAS Y RECOMENDACIONES INTERNACIONALES 7.1. Esta Norma Oficial Mexicana no concuerda con ninguna norma internacional por no existir ninguna en el momento de su elaboración. 8. BIBLIOGRAFÍA 8.1. British Standard Insitution, BS 7320: 1990. Specification for Sharp (especificaciones para contenedores de punzantes). 8.2. CDC Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals (lineamientos de la CDC sobre precauciones de aislamiento en hospitales), Infection Control, núm. 4, EUA, 1983, pp. 145-352. 8.3. CDC/NIH. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories (bioseguridad en laboratorios biomédicos y microbiológicos), Atlanta, G.A. 1984. 8.4. Code of Federal Regulations, Parts 53 to 60 (código federal de regulaciones, Partes 53 a 60), 1991. 8.5. Commission of the European Communities. Survey of the Collection, Recycling and Safe Disposal of Hospital Wastes in the Member States of the European Communities (investigación sobre la recolección, reciclaje y Disposición Segura de Residuos Hospitalarios en los Estados miembros de la Comunidad Europea), 1982. 8.6. Gordon J., Zank N., et. al., Disposal of Hospital Wastes Containing Pathogenic Organism Final Report (reporte final sobre la disposición de residuos hospitalarios que contienen organismos patógenos), 1979.

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8.7. Hospital Solid Waste Disposal in Community Facilities (disposición de residuos sólidos hospitalarios en instalaciones comunitarias), NTS Report PB-222 018/4, 1973. 8.8. Medical Waste Management in the United Status (manejo de residuos médicos en los Estados Unidos), “Second Interim Report to Congres”. Report N°. EPA/530/SW-90/087ª 8.9. Monreal J., Zepeda F., “Consideraciones sobre el Manejo de Residuos de Hospitales en América Latina”, OPS/OMS, 1991. 8.10. Review of Federal/State Medical Waste Management (revisión del manejo de residuos médicos federales y estatales), Report N° EPA/600/D91/038, 1991, p. 17 8.11. Rutala, A. William, and Sarubbi, F., “Management of Infectious Waste from Hospitals” (manejo de residuos infecciosos de hospitales), Infectious Waste Management, vól., 4, núm. 4, EUA, 1983, pp. 198-203. 8.12. Rutala A. William, Odette Robert L., Management of infectious Waste in U.S. Hospitals (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Estados Unidos), SAMSA, vól., 161, núm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640. 8.13. Rutala A. William, Odette Robert L., Management of infectious Waste by U.S. Hospitals (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Estados Unidos), JAMA, vól., 262, núm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640. 8.14. Survey of the Collection, Recycling and Safe Disposal of Hospital Waste in the Member Status of the European Communities (investigación sobre la recolección, reciclaje y disposición segura de residuos hospitalarios en los Estados miembros de la Comunidad Económica Europea). Bruselas, Comisión de la Comunidad Europea. 8.15. USEPA. EPA. Guide for Infectious Waste Management (guía de la EPA para el manejo de residuos infecciosos), Office of Solid Waste and Emergency Response, EPA-530SW-86-014, 1986.

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8.16. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 20 de febrero de 1985 y reformada el 26 de noviembre de 1987. 8.17. Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos, Secretaría de Comunicaciones y Transportes, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 7 de abril de 1993. 8.18. Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos, publicado en el Diario Oficial de la Federación del 25 de noviembre de 1988. 8.19. ASTM-D-882-83 Métodos de prueba para propiedades de tensión de hojas plásticas delgadas. ASTM-D-1004-66 métodos de prueba para resistencia al desgarre inicial de películas y hojas de plástico. 9. OBSERVANCIA DE ESTA NORMA 9.1. La Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a través de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente y la Secretaría de Salud, en el ámbito de sus respectivas atribuciones y competencias vigilaran el cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexicana. Las violaciones a la misma se sancionarán en los términos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, su Reglamento en Materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud y demás ordenamientos jurídicos aplicables. 9.2. Los Gobiernos del Distrito Federal, de los Estados y de los Municipios, podrán realizar actos de inspección y vigilancia para la verificación del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana, previa la publicación en el Diario Oficial de la Federación de los acuerdos de coordinación que se celebren con la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.

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TRANSITORIOS PRIMERO. La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor 60 días después a su publicación en el Diario Oficial de la Federación. SEGUNDO. Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos deben cumplir con la fase de manejo señalada en el punto 6.6., 90 días después de la entrada en vigor de la presente Norma. ANEXOI SÍMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLÓGICO

¡ PELIGRO RESIDUOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS !

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ANEXO 3.C. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOLSSA1-2002

SECRETARÍA DE MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental – Residuos peligrosos biológico-infecciosos Clasificación y especificaciones de manejo. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. CASSIO LUISELLI FERNANDEZ, Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Medio Ambiente y Recursos Naturales, y ERNESTO ENRIQUEZ RUBIO, Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización, de Regulación y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto en los artículos 32 bis fracciones I, II, IV, V y 39 fracciones I, VIII y XXI de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 5 fracciones V, VI y XIX, 15, 36, 37, 37 Bis, 150, 151, 151 Bis, 160 y 171 de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente; 3 fracciones XIII y XIV, 13, apartado A) fracción I, 45, 116, 117, 118, 128, 129 y 393 de la Ley General de Salud; 38 fracción II, 40, fracciones I, III, V, IV, X y XI, 41, 43, 44 y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 1o., 2o. y 4o. fracciones II, III y IV, 5o., 6o. y 58 del Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en materia de Residuos Peligrosos; 2 fracción I incisos a) y c), y 7o. y 66 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productos y Servicios; 10 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestación de Servicios de Atención Médica; 28, 31 fracción II, 33 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 8 fracción V del Reglamento Interior de la Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales; 2 literal C fracción II del Reglamento Interior de la Secre-

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taría de Salud y 2, fracciones I, II, III, VII, VIII y IX, 7 fracción XVI, y 12 fracción VI del Decreto por el que se crea la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, ordenan la publicación en el Diario Oficial de la Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOLSSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo, y CONSIDERANDO Que en cumplimiento a lo establecido en la fracción I del artículo 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, con fecha 1 de noviembre de 2001 se publicó en el Diario Oficial de la Federación, con carácter de proyecto la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-087-ECOL-SSA1-2000, Protección ambiental- Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-Infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo, mismo que fue elaborado de manera conjunta con la Secretaría de Salud, con el fin de que dentro de los 60 días naturales siguientes a su publicación, los interesados presenten sus comentarios ante el Comité Consultivo Nacional de Normalización para la Protección Ambiental, sito en bulevar Adolfo Ruiz Cortines número 4209, piso 5o., colonia Jardines en la Montaña, código postal 14210, Delegación Tlalpan, Distrito Federal o se enviaron al correo electrónico o al fax que se señalaron. Durante el citado plazo, la Manifestación de Impacto Regulatorio correspondiente estuvo a disposición del público en general para su consulta en el citado domicilio, de conformidad con el artículo 45 del citado ordenamiento. Que en el plazo de los 60 días antes señalado, los interesados presentaron sus comentarios al proyecto en cuestión, los cuales fueron analizados por el citado Comité, realizándose las modificaciones procedentes al mismo. La Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales publicó las respuestas a los comentarios recibidos en el Diario Oficial de la Federación el día 20 de enero de 2003. Que habiéndose cumplido con el procedimiento establecido en la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, el Comité Consultivo Nacional de Normalización para la Protección Ambiental aprobó la Norma Oficial Mexi-

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cana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambientalResiduos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo, misma que abroga a su similar NOM-087-ECOL-1995 y su aclaración publicada en el citado órgano informativo el 12 de junio de 1996, Que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atención médica, actualizando el año de su expedición. Por lo expuesto y fundado se expide la siguiente: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002, PROTECCIÓN AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS- CLASIFICACIÓN Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO ÍNDICE 0. Introducción. 1. Objetivo y campo de aplicación. 2. Referencias. 3. Definiciones y terminología. 4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos. 6. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos. 7. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas mexicanas tomadas como base para su elaboración. 8. Bibliografía.

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9. Observancia de esta Norma. Apéndice normativo. 0. Introducción La Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, define como residuos peligrosos a todos aquellos residuos que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables y biológicoinfecciosas, que representan un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente; mismos que serán manejados en términos de la propia ley, su Reglamento y normas oficiales mexicanas que expida la Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales previa opinión de diversas dependencias que tengan alguna injerencia en la materia, correspondiéndole a la citada Semarnap su regulación y control. Con fecha de 7 de noviembre de 1995, se publicó en el Diario Oficial de la Federación la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten servicios de atención médica. Los establecimientos de atención médica son regulados por la Secretaría de Salud por lo que en la revisión de la norma mencionada, se incluye a los representantes del sector. Esta revisión consideró las características de los diferentes tipos de unidades médicas que prestan atención a poblaciones rurales. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos se han venido manejando en términos de las regulaciones ambientales antes señaladas, sin embargo fue necesario actualizar la NOM-087-ECOL-1995, tomándose en consideración las experiencias y competencias de los sectores involucrados en su cumplimiento, con el fin de que sus disposiciones sean operativas y

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adecuadas para proteger el medio ambiente y la salud de la población en general. 1. Objetivo y campo de aplicación. La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos así como las especificaciones para su manejo. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los establecimientos que generen residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios a terceros que tengan relación directa con los mismos. 2. Referencias. Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993, Que establece las características de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los límites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1993. Esta Norma contiene la nomenclatura en términos del Acuerdo Secretarial publicado el 29 de noviembre de 1994, por el cual se actualiza la nomenclatura de 58 normas oficiales mexicanas. 3. Definiciones y terminología. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se consideran las definiciones contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud, sus Reglamentos, y las siguientes: 3.1. Agente biológico-infeccioso. Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propi-

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cio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada. 3.2. Agente enteropatógeno. Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite vía oralfecal. 3.3. Bioterio. Es un área o departamento especializado en la reproducción, mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones, los cuales son utilizados para la experimentación, investigación científica y desarrollo tecnológico. 3.4. Carga útil. Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular. 3.5. Centro de acopio. Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biológico-infecciosos para su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposición final. 3.6. Cepa. Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento. 3.7. Establecimientos generadores. Son los lugares públicos, sociales o privados, fijos o móviles cualquiera que sea su denominación, que estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para in-

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ternamiento de seres humanos y utilización de animales de bioterio, de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento. 3.8. Irreconocible. Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado. 3.9. Manejo. Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado, almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 3.10. Muestra biológica. Parte anatómica o fracción de órganos o tejido, excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis. 3.11. Órgano. Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño de un trabajo fisiológico. 3.12. Prestador de servicios. Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recolección, transporte, acopio, tratamiento y disposición final de residuos peligrosos biológico-infecciosos. 3.13. Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI). Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.

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3.14. Sangre. El tejido hemático con todos sus elementos. 3.15. Semarnap. Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales y Pesca. 3.16. Secretaría de Salud. 3.17. Separación. Segregación de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales características cuando presentan un riesgo. 3.18. Tejido. Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función. 3.19. Tratamiento. El método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes: 4.1. La sangre. 4.1.1. La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras,

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hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). 4.2. Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos. 4.2.1. Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos. 4.2.2. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos. 4.3. Los patológicos. 4.3.1. Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol. 4.3.2. Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento. 4.3.3. Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenos en centros de investigación y bioterios. 4.4. Los residuos no anatómicos. Son residuos no anatómicos los siguientes: 4.4.1. Los recipientes desechables que contengan sangre líquida. 4.4.2. Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural, líquido céfalo-raquídeo o líquido peritoneal. 4.4.3. Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacien-

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tes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la Ssa mediante memorándum interno o el boletín epidemiológico. 4.4.4. Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas, así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la Ssa mediante memorándum interno o el boletín epidemiológico. 4.4.5. Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatógenos. 4.5. Los objetos punzocortantes. 4.5.1. Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. 5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos 5.1. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se clasifican como se establece en la tabla 1.

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Tabla 1 NIVEL I

NIVEL III

NIVEL II

• Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigación con excepción de los señalados en el Nivel III • Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 1 a 50 muestras al día • Unidades hospitalarias psiquiátricas • Centros de toma de muestras para análisis clínicos

• Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 camas • Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 51 a 200 muestras al día • Bioterios que se dediquen a la investigación con agentes biológicoinfecciosos, o • Establecimientos que generen de 25 a 100 kilogramos al mes de RPBI

• Unidades hospitalarias de más de 60 camas • Centros de producción e investigación experimental en enfermedades infecciosas • Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis a más de 200 muestras al día, o • Establecimientos que generen más de 100 kilogramos al mes de RPBI

5.2. Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo inmueble, podrán contratar los servicios de un prestador de servicios común, quien será el responsable del manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 6. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos 6.1. Los generadores y prestadores de servicios, además de cumplir con las disposiciones legales aplicables, deben: 6.1.1. Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, según el caso:

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a) Identificación de los residuos. b) Envasado de los residuos generados. c) Almacenamiento temporal. d) Recolección y transporte externo. e) Tratamiento. f) Disposición final. 6.2. Identificación y envasado. 6.2.1. En las áreas de generación de los establecimientos generadores, se deberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos, de acuerdo con sus características físicas y biológicas infecciosas, conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante el envasado, los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o peligrosos.

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Tabla 2 ESTADO FÍSICO

ENVASADO

COLOR

4.1. Sangre

Líquidos

Recipientes herméticos

Rojo

4.2. Cultivos y cepas de agentes infecciosos

Sólidos

Bolsas de polietileno

Rojo

4.3. Patológicos

Sólidos

Bolsas de polietilono

Amarillo

Líquidos

Recipientes herméticos

Amarillo

Sólidos

Bolsas de polietileno

Rojo

Líquidos

Recipientes herméticos

Rojo

Sólidos

Recipientes rígidos polipropileno

Rojo

TIPO DE RESIDUOS

4.4. Residuos no anatómicos

4.5. Objetos punzocortantes

a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200 y de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300, impermeables y con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, además deberán estar marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (Apéndice Normativo), deberán cumplir los valores mínimos de los parámetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana. Las bolsas se llenarán al 80% de su capacidad, cerrándose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas.

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Tabla 3 PARÁMETRO Resistencia tensión

a

UNIDADES la

ESPECIFICACIONES

Kg/cm2

SL:140 ST: 120

Elongación

%

SL: 150 ST: 400

Resistencia al rasgado

g

SL: 90 ST: 150

SL: Sistema longitudinal ST: Sistema transversal 6.2.2. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberán ser rígidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructibles por métodos físicos, tener separador de agujas y abertura para depósito, con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente, deberán contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo). a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para punzocortantes como para líquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensiómetro.

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Anexos

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b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenarán hasta el 80% de su capacidad, asegurándose los dispositivos de cierre y no deberán ser abiertos o vaciados. c) Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales, con menos de 2,500 habitantes y ubicadas en zonas geográficas de difícil accceso, podrán utilizar latas con tapa removible o botes de plástico con tapa de rosca, con capacidad mínima de uno hasta dos litros, que deberán marcar previamente con la leyenda de “RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-INFECCIOSOS”. 6.2.3. Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos, con tapa hermética de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, resistente a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructible por métodos físicos, deberá contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS LÍQUIDOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo). En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador, deberán ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. 6.3. Almacenamiento. 6.3.1. Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto 6.3.5 y podrán ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6.3.2 en el lugar más apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vías de acceso.

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6.3.2. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo universal de riesgo biológico, con la leyenda “RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS”. 6.3.3. El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento generador, como sigue: a) Nivel I: Máximo 30 días. b) Nivel II: Máximo 15 días. c) Nivel III: Máximo 7 días. 6.3.4. Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén en formol) deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4°C, en las áreas de patología, o en almacenes Lunes 17 de febrero de 2003 DIARIO OFICIAL (Primera Sección) 17 temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo. 6.3.5. El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe: a) Estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentos y materiales para la atención de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderías. b) Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte, sin riesgos de inundación e ingreso de animales. c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades.

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Anexos

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d) El diseño, construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios, deberán ajustarse a las disposiciones señaladas y contar con la autorización correspondiente por parte de la Semarnap. e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológicoinfecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrán utilizar contenedores plásticos o metálicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los incisos a, b y c de este numeral. 6.3.6. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacenados en centros de acopio, previamente autorizados por la Semarnap. Dichos centros de acopio deberán operar sistemas de refrigeración para mantener los residuos peligrosos biológico-infecciosos a una temperatura máxima de 4° C y llevar una bitácora de conformidad con el artículo 21 del Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podrá ser de hasta treinta días. 6.4. Recolección y transporte externo 6.4.1. La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deberá realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos aplicables y cumplir lo siguiente: a) Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 de esta Norma Oficial Mexicana. b) Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su recolección y transporte.

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c) Los contenedores referidos en el punto 6.3.2 deben ser desinfectados y lavados después de cada ciclo de recolección. d) Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética, contar con sistemas de captación de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura máxima de 4°Celsius. Además, los vehículos con capacidad de carga útil de 1 000 kg o más deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga. e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial. 6.4.2. Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológicoinfecciosos se requiere la autorización por parte de la Semarnap. Dicho transporte deberá dar cumplimiento con los incisos a), b), d) y e) del numeral 6.4.1 de esta Norma Oficial Mexicana. 6.5. Tratamiento. 6.5.1. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados. 6.5.2. La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador, requieren autorización previa de la Semarnap, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la Ssa de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia. 6.5.3. Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos, de investigación y los que se mencionan en el inciso 4.3.2 de esta Norma Oficial Mexicana.

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En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la Secretaría de Salud. 6.6. Disposición final. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes. 6.7. Programa de contingencias. Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos. 7. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas mexicanas tomadas como base para su elaboración 7.1. Esta Norma Oficial Mexicana no concuerda con ninguna Norma Internacional por no existir referencia en el momento de su elaboración, ni existen normas mexicanas que hayan servido de base para su elaboración. 8. Bibliografía 8.1. Althaus H, Sauerwald M, Schrammeck E., “Hygienic aspects of waste disposal”. Zbl Bakt Mikr Hyg, I Abt Orig B, núm., 178, 1983, pp. 1-29 8.2. Anglin AM Collmer JE., Loving TJ. Beltran KA., et. al., “An outbreak of needlestick injuries in hospital employees due to needles piercing infectious waste containers”, Infect Control Hosp Epidemiology, núm. 16, 1995, pp. 570-6. 8.3. Belkin NL., “Medical Waste a minimal Hazard”, Infect Control Hosp Epidemiol, núm. 13, pp.75-76.

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8.4. Brenniman GR. Allen RJ., “Impact of repackaging hazardous (infectious) hospital waste on the indoor air quality of a hospital”, Science of the Total Environment, núm. 128, EUA, 1993, pp. 141-9. 8.5. Birnaum D, “Medical Waste Applied Epidemiology”. Letters to the Editor, Infect Control Hosp Epidemiol, núm. 14, EUA, 1993, pp.7-8. 8.6. Cimino JA, “Health and safety in the solid waste industry”, Am J Public Health, núm. 65, EUA, 1975, pp. 38-46. 8.7. Collins CH, “Treatment and disposal of clinical and laboratory waste”, Med Lab Sci, núm. 48, EUA, 1991, pp. 324-31. 8.8. Crow S, “Infectious waste”, Infect Control Hosp Epidemiology, núm. 5, EUA, 1984, pp. 149-50. 8.9. Crow S, “Dissolving the problem of infectious medical waste”, Infect Control Hosp Epidemiology, núm. 17, EUA, 1996, pp. 434-7. 8.10. Daschner FD, “Chemical Disinfection of medical waste”, Infect Control Hosp Epidemiology, núm. 14, EUA, 1993, p. 306. 8.11. Daschner FD, “Disinfection of Medical Waste”, Letters to the Editor authors reply Infect, Control Hosp Epidemiology, núm. 14, EUA, 1993, p. 306. 8.12. Daschner FD, “The Hospital and Pollution: Role of the Hospital Epidemiologist in Protecting the Environment”, Wenzel R. Prevention and Control of Nosocomial Infection, 3a ed., EUA, 1997, pp. 595-605. 8.13. Decker MD and Schaffer W, “The relationship between the Hospital and the Community in Hospital Infection Bennnett JV and Brachman editors”, 4a. ed., Philadelphia, 1998, pp. 181-188.

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Anexos

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8.14. Gardner JS, Favero MS, “CDC Guideline for handwashing and hospital environmental control”, Infect Control Hosp Epidemiology, núm. 7, EUA, 1986, pp. 231-33. 8.15. Gerberding JL, “Limiting the risks of health care workers”, Sande MA and Volberding PA. The Medical Management of AIDS, 5a. ed., EUA, WB Saunders Company, 1997, pp. 75-85. 8.16. Gerberding JL, “Management of occupational exposures to bloodborne viruses”, N Engl J Med, núm. 332, Inglaterra, 1995, pp. 444-51. 8.17. G.P. Youmans P. y Paterson H. Sommers, Manual de Infectología, México, Ed. Interamericana McGraw-Hill 1982. 8.18. Henderson DK, et al., “Risk for occupational transmission of HIV-1 associated with clinical exposures”, Ann Intern. Med, núm. 113, EUA, 1990, pp. 740-746. 8.19. Honeycutt TW, “Disinfection off Medical waste”, Infect Control Hosp Epidemiol, núm. 14, 1993, pp. 305-6. 8.20. “Infective Waste in Occupational Health”, section seven in Friede A, O´Carrol PW, Nicola RM, Teustch MW. CDC Prevention Guidelines, EUA, William and Wilkins, 1997, pp. 1266-70. 8.21. Jager E, Xander L, Ruden H., “Hospital wastes l”, Communication: microbiological investigations of hospital wastes from various ward of a big and of smaller hospitals in comparison to household refuse Zbl Hyg, núm. 188, EUA, 1989, pp. 343-364. 8.22. Keene JH, “Medical Waste: A Minimal Hazard”, Infect Control Hosp Epidemiol, núm. 12, EUA, 1991, pp. 682-5. 8.23. Ley General de Salud publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de febrero de 1984 (última reforma 4 de junio de 2002).

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8.24. Makosfshy D. Cone JE, “Installing needle disposal boxes closer to the bedside reduces needle-recapping rates in hospital units”, Infect Control Hosp Epidemiol, núm. 14, EUA, 1993, pp. 140-4. 8.25. Mc Veigh P, “OR nursing and environmental ethics. Medical Waste reduction, reuse and recycling”, Todays OR-Nurse, núm. 15, EUA, 1993, pp. 13-8. 8.26. Mose JR, Reinhaler F, “Microbial contamination of hospital waste and household refuse”, Zbl Bakt Mikr Hyg, I Abt Orig B, núm. 181, EUA, 1985, pp. 98-110. 8.27. Organización Panamericana de la Salud. Manual de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias en la serie HSP-UNI/Manual Operativo PALTEX, 1996, 4: pág. 87-90. 8.28. Petithory JC. De Loye J, et. al., “Prevention of AIDS transmission by syringes and needles in France and Africa”, Bulletin de l Academie Nationale de Medecine, vol., 173, núm. 4, Francia, 1989, pp. 415-9. 8.29. Resnick, et al., “Stabillity and inactivation of HTLV III/LAV under clinical and laboratory environments”, JAMA, núm. 255, EUA, 1986, pp. 1887-1891. 8.30. Rutala A. William, Sarubbi FA, “Management of Infectious Waste from Hospitals”, Infect Control Hosp Epidemiol, núm. 4, EUA, 1983, pp. 198-201. 8.31. Rutala A. William, Weber DJ, “Infectious Waste”, N Engl J Med, núm. 325, EUA, 1991, pp. 378-582. 8.32. Rutala WC, Mayhall G, “The Society for Hospital Epidemiology of America”, Medical Waste Infect Control Hosp Epidemiology, núm. 12, EUA, 1991, pp. 38-48. 8.33. Strain BA and Groschel DHM, “Laboratory Safety and Infectious Waste management”, Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH

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editors. Manual of Clinical Microbiology, 5a. ed., ASM Press, Washington D.C., 1995, pp. 75-85. 8.34. Streed SA, “The Medical Waste Condrum Revisted”, Infect Control Hosp Epidemiol, núm. 13, EUA, 1992, pp. 385-6. 8.35. Thornton J. McCally M. Orris P, “Weinberg J. Hospital and plastics. Dioxin prevention and medical waste incinerators”, Public Health Reports, núm. 111, EUA, 1996, pp. 299-313. 8.36. Volkow P, Jacquemin B, et. al., Contact with blood and body fluids of hospital syringes. Implications for regulated medical waste, Salud Pública de México. 8.37. Volkow P, Rangel-Frausto S, et. al., “Basura hospitalaria: comentarios sobre sus riesgos y su regulación”, Enf Infec y Microbiol, núm. 19, México, 1999, pp. 1-4. 8.38. Weber DJ, Rutala WA, “Environmental Issues and Nosocomial Infection in Wenzel R. Prevention and Control of Nosocomial Infection”, 3a. ed., EUA, William & Wilkins, 1997, pp. 492-514. 8.39. Weinstein S, Kotilainen HR, et. al., “Microbiologic contamination of hospital trash from patients on isolation precautions versus standard care”, Am J Infect. Control, núm. 16, EUA, 1988, p. 76. 8.40. Who/PEP/RUD/94.1. General. Managing Medical Wastes in Developing Countries World Health Organization 1994. 8.41. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición de Organos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial de Federación el 20 de febrero de 1985. 8.42. Censo de Universo de Trabajo 1999/INEGI/estimaciones Conapo.

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9. Observancia de esta Norma. 9.1. La Semarnap, a través de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente y la Ssa, a través de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios en el ámbito de sus respectivas atribuciones y competencias, vigilarán del cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexicana de conformidad con las Bases de Colaboración que celebren entre Ssa y Semarnap, mismas que se publicarán en el Diario Oficial de la Federación. Las violaciones a la misma se sancionarán en los términos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, y su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud y sus Reglamentos, así como los demás ordenamientos jurídicos aplicables. 9.2. Los gobiernos del Distrito Federal, de los estados y de los municipios, podrán realizar actos de vigilancia para la verificación del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana, previa la publicación en el Diario Oficial de la Federación de los Acuerdos de Coordinación que se celebren con la Semarnap. 9.3. Dentro del marco de los Acuerdos de Coordinación para la Descentralización Integral de los Servicios de Salud, las entidades federativas verificarán el cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana. TRANSITORIOS PRIMERO.- Provéase la publicación de esta Norma Oficial Mexicana en el Diario Oficial de la Federación. SEGUNDO.- La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor a los 60 días posteriores al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. TERCERO.- Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos deben cumplir con la fase de manejo señalada en el punto 6, a los 90 días posteriores al de la entrada en vigor de la presente Norma,

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tiempo en el cual seguirá surtiendo sus efectos legales en lo conducente la NOM-087-ECOL-1995. CUARTO.- La presente Norma Oficial Mexicana abroga a su similar NOM087-ECOL-1995. Que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atención médica, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de noviembre de 1995 y su aclaración publicada en el citado órgano informativo el 12 de junio de 1996. México, Distrito Federal, a los veintidós días del mes de enero de dos mil tres.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Medio Ambiente y Recursos Naturales, Cassio Luiselli Fernández.- Rúbrica.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización, de Regulación y Fomento Sanitario, Ernesto Enríquez Rubio.- Rúbrica. APENDICE NORMATIVO SIMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLÓGICO

¡ PELIGRO RESIDUOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS !

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ANEXO 6.A.1. ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO PATOLOGÍA DEL SECTOR 1, UNIDAD A, DE NIVEL II

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DE

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Anexos

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ANEXO 6.A.2. ORGANIGRAMA

DEL DEPARTAMENTO DE

LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL

SECTOR 3, UNIDAD E

DE NIVEL III

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Prepara y desarrolla con el jefe del departamento clínico programas asistenciales establece criterios de diagnóstico de los diversos padecimientos. Se responsabiliza directamente de la adecuada elaboración del diagnóstico e informe de los exámenes citológicos, Su función está directamente relacionada con la parte administrativa (gestión) del departamento

Diagnóstico microscópico de especímenes quirúrgicos, de necropsia y citológicos. Discusión conjunta de casos problema, quirúrgicos, estudios transoperatorios48

Nombre Descripción de Descripción de del actividades actividades puesto según el reales manual de procedimientos

Utilización micrótomo, sierra de stryker, equipo quirúrgico, afilador automático de cuchillas, procesador automático de tejido, microscopio, estufa.

Que la obra civil desde el inicio se planee para uso hospitalario. Que el peralte y huella de las diferentes escaleras sea acorde a las normatividades competentes a la obra civil. Que exista un estudio de la antropometría de los grupos de trabajo donde la tarea esté relacionada con los equipos de oficina para diseñar equipo de trabajo acorde con ellos. Que la ventilación de cada área sea la adecuada y en caso necesario se utilicen los filtros

7:3010:00 10:0011:30 11:3014:00

Físico: por las actividades de escritorio que realiza por iluminación artificial. Químico: está expuesto a sustancias tóxicas utilizadas tales como: formaldehído49 xileno, metanol tolueno y humo parafinas, ácido acético, ácidos fuertes, bases. Biológico: en los laboratorios corresColorantes, solventes, parafinas, sales y ácidos. Físico: por temperatura de operación de la estufa, así como por la incorrecta ventilación por funcionamiento de inyectores y extractores50 Químico: algunas de las sustancias tóxicas utilizadas son: formaldehído51 xileno, metanol tolueno y humo parafinas.

Probables alternativas de solución para prevención de riesgos en patología47

Tipo de riesgo al que esta expuesto Tiempo de Detectado por exposiun recorrido ción al sensorial riesgo (riesgo real)

Detectado por análisis del manual de procedimientos (riesgo teórico46)

Materiales y equipos con los que tiene contacto el trabajador durante su actividad

NIVEL II PARA EL PUESTO DE PATÓLOGO

ANEXO 6.B.1. RESULTADOS DEL ANÁLISIS SENSORIAL EN EL SECTOR 1 UNIDAD A,

MÉDICO NO FAMILIAR (PATÓLOGO)

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biopsias, piezas quirúrgicas, transoperatorios y necropsias. Interpreta estudios realizados en el departamento y entrega resultados para su transcripción y archivo. Verifica que las solicitudes de exámenes y autorización de necropsias sean las correctas.

pondientes histología y citología el efecto de este agente está controlado. En el mortuorio existe riesgo en las actividades de necropsia. Ergonómico: por su relación con otras áreas de la unidad requiere estar en movimiento continuo subiendo y bajando escaleras. Produciendo problemas a nivel esquelético. Asimismo la utilización de sillas no ergonómicas en contraste con la antropometría del trabajador. Biológico: en los laboratorios correspondientes histología y citología el efecto de este se ve disminuido por la utilización del formaldehído en las muestras de tejido a analizar. Así como al pasar por el proceso de tinción. En el mortuorio existe riesgo en el vaciado de la sangre del cadáver al efectuar necropsias52 adecuados. Que las entradas de inducción de aire estén a la altura correspondiente para asegurar una buena calidad de aire. Que los dispositivos de aguas residuales (que generan gases de descomposición como metano) se encuentren en áreas alejadas de los lugares de inducción de aire. Que el proceso de extracción de gases y aire viciado contemple un tratamiento previo a su eliminación a la atmósfera. Ubicación estratégica de campanas de extracción. Para disminuir los riesgos biológicos es conveniente que se cuente con información detallada (explícita) de los tiempos de actividad del agente causal de

Anexos

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Eléctrico y mecánico: no se presentan para este puesto. Psicosocial: por su trato continuo con el jefe de división de auxiliares de diagnóstico, así como con sus colaboradores (ver organigrama) esto le ocasionará problemas de estrés, así como las somatizaciones correspondientes.

la enfermedad que provocó la muerte del individuo (cadáver), con objeto de hacer las necropsias y tarea correspondientes después de los tiempos de actividad establecidos para disminuir este riesgo. Por ejemplo: si el individuo presentó un cuadro de: Hepatitis B: se deberá esperar arriba de 12 horas para hacer las operaciones correspondientes. SIDA: deben esperarse 5 horas para iniciar la tarea. Escabiasis, salmonela (donde los vectores propician su transmisión aún después de muerto). Que los departamentos vinculados a patología reporten

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Los riesgos considerados en este rubro parten de la premisa que el departamento de trabajo se encuentra en una obra civil con las adecuaciones propias de un hospital. (no se ubicaría en un sótano como sucede en la realidad). 47 Se proponen alternativas para los casos reales para la disminución del riesgo. 48 El horario está condicionado a práctica de autopsias, asistencia a sesiones generales, interdepartamentales y del servicio (técnico administrativas, bibliográficas, etcétera.) 49 El formaldehído de desecho es vertido (tarja de la plancha de autopsias) hacia las aguas residuales propias de la unidad médica sin ser tratado previamente. 50 Se detectó la circulación del aire por medio de la técnica de tubos draguer (utilización de ácido sulfúrico), este monitoreo permite identificar atinadamente la circulación del aire. 51 El formaldehído de desecho es vertido (tarja de la plancha de autopsias) hacia las aguas residuales propias de la unidad médica sin ser tratado previamente. 52 Se observa que la sangre del cadáver se extrae en forma manual depositándose en la tarja anexa a la plancha de autopsias.

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y/o soliciten en forma sistemática y uniforme los datos y requerimientos con objeto de facilitar el desempeño de la tarea, que permitirán la disminución de este factor psicosocial.

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Recibe las laminillas acompañadas de sus hojas litológicas y comprueba su correlación y buen estado. Folia las solicitudes y graba el número de control en las laminillas. Registra las muestras recibidas, procesadas e interpretadas, derivadas para su com-

Recepción de laminillas (cuando se requiere) comprobación de buen estado de laminillas y su correlación con hojas de datos, foliado de hojas de datos, acomodo de laminillas en canastilla de tinción54 de acuerdo al orden de hojas litológicas. Montaje y preparación para diagnóstico litológico de

Nombre Descripción de Descripción de del actividades actividades Puesto según el reales manual de procedimientos Colorantes, solventes, parafinas, sales y ácidos. Utilización micrótomo, afilador automático de cuchillas, procesador automático de tejido. Uso de microscopio. Manejo de tren de tinción.

Materiales y equipos con los que tiene contacto el trabajador durante su actividad Físico: 7:00 la incorrecta 15:0058 ventilación por funcionamiento de inyectores y extractores56

Físico: por iluminación artificial en donde realiza la tarea. (microscopio y otras).

Químico: algunas de las sustancias tóxicas utilizadas son: formaldehído57 xileno, metanol Biológico: tolueno y está controlado. humo parafinas.

Químico: algunas de las sustancias tóxicas utilizadas son: formaldehído1255, xileno, metanol, tolueno y humo parafinas.

(riesgo real)

Tipo de riesgo al que esta expuesto T i e m p o de expoDetectado por sición al un recorrido riesgo sensorial

Detectado por análisis del manual de procedimientos (riesgo teórico)

NIVEL II PARA EL PUESTO DE TRABAJO DE CITOTECNÓLOGO

Que exista un estudio de la antropometría de los grupos de trabajo donde la tarea este relacionada con los equipos trabajo acorde con ellos (higiene en el medio ambiente laboral). Que la ventilación de cada área sea la adecuada y en caso necesario se utilicen los filtros. Que los reportes y/o solicitudes se realicen en forma sistemática y uniforme los datos y requerimientos con objeto de facilitar el desempeño de la tarea, que permitirán la disminución de este factor.

Probables alternativas de solución para prevención de riesgos en patología53

ANEXO 6.B.2. RESULTADOS DEL ANÁLISIS SENSORIAL EN EL SECTOR 1 UNIDAD A,

CITOTECNÓLOGO

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probación ulterior, así como los casos sospechosos. Realizar muestreos de los estudios ejecutados. Prepara soluciones, reactivas y colorantes, filtra y los cambia con la regularidad requerida. Prepara las laminillas para el estudio microscópico y ejecuta el estudio de acuerdo con las normas que el instituto establece. Anota los resultados negativos y

laminillas. Registro de laminillas en libreta. Identificación con número de folio. Diagnóstico microscópico. Archivo de laminillas.

Biológico: en el laboratorio de citología el efecto de este se ve disminuido por la utilización del formaldehído en las muestras de tejido a analizar. Así como al pasar por el proceso de tinción.

Anexos

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Se proponen alternativas para los casos reales para la disminución del riesgo. Cambios de tren de tinción según se requiera, se realiza centrifugado y preparación de laminillas de líquidos inprontas, etc., para su porcesamiento citológico. 55 Idem 51. 56 Idem 50. 57 Idem 49. 58 Hora de comida de 13:00 a 13:30 horas.

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somete a verificación los casos sospechosos y de diagnóstico difícil. Archivar las laminillas interpretadas. Informa periódicamente de estudios interpretados y casos sospechosos, así como de descomposturas en el equipo y faltantes de materiales.

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Recibe los cadáveres y verifica la exactitud de los datos de identificación. Hace las anotaciones correspondientes en el libro de registro. Deposita los cadáveres en el refrigerador para su preservación. Colabora con los médicos para la ejecución de las autopsias autorizadas y Recibe el servicio confirmando que los cuerpos que se encuentran en calidad de depósito estén debidamente registrados. Recibe en el turno vespertino miembros de amputación documentados con su hoja de depósito. Confirma que los cuerpos estén debidamente amortajados y con las identificaciones que establece el reglamento de manejo de cadáveres, óbitos y piezas quirúrgicas.

Nombre Descripción Descripción de del de actividaactividades reales Puesto des según el manual de procedimientos

Ayudante de Autopsias

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Solventes y sangre. Utilización sierra de stryker, equipo quirúrgico, afilador automático de cuchillas, estufa, utilización de contenedor pequeño para extraer sangre de cadáveres. Utiliza objetos punzo cortantes. Acceso a refrigeradores.

Materiales y equipos con los que tiene contacto el trabajador durante su actividad Biológico: en el mortuorio existe riesgo en las actividades de necropsia (evisceración y sutura del cadáver). Físico: por iluminación artificial en donde realiza la tarea. Químico: algunas de las sustancias tóxicas utilizadas son: formaldehído60, xileno.

Físico: Por temperatura de operación de la estufa, así como por la incorrecta ventilación por funcionamiento de inyectores y extractores61. Y además el acceso a las gavetas de refrigeración en mortuorio (cambios bruscos de temperatura).

7:0015:00 y 15:0021:0063

Tipo de riesgo al que esta expuesto Tiempo de Detectado por Detectado por exposianálisis del un recorrido ción al manual de sensorial riesgo procedimientos (riesgo real) (riesgo teórico)

NIVEL II PARA EL PUESTO DE TRABAJO DE AYUDANTE DE AUTOPSIAS

Para disminuir los riesgos biológicos es conveniente que se cuente con información detallada (explícita) de los tiempos de actividad del agente causal de la enfermedad que provocó la muerte del individuo (cadáver), con objeto de hacer las necropsias y tarea correspondientes después de los

Probables alternativas de solución para prevención de riesgos en patología59

ANEXO 6 B.3. RESULTADOS DEL ANÁLISIS SENSORIAL EN EL SECTOR 1 UNIDAD A, Anexos 277

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lleva a cabo las maniobras inherentes a la eviceración y sutura del cadáver. Prepara el cadáver y lo amortaja. Entrega el cadáver a los familiares o personas legalmente responsable previa confrontación de la orden de salida. Prepara las vísceras para almacenamiento preservación o incineración.

Hacer las anotaciones correspondientes en la libreta de registro. Colabora con los médicos en la realización de las autopsias autorizadas, llevando a cabo las maniobras inherentes a la eviceración, sutura y amortajamiento. Colabora con los médicos en la fotografía microscópica de órganos, aseo del área instrumental y mesa de autopsia. Depurar piezas anatómicas, lavar recipientes que se desocupen en esta labor. Proveer y retirar la ropa quirúrgica requerida. Coordinación con el personal que se queda a cargo del

Químico: algunas de las sustancias tóxicas utilizadas son: formaldehído62, metanol, tolueno. Biológico: existe un mayor riesgo en el mortuorio ya que la exposición del trabajador es con mayor cantidad de: biopsias, piezas quirúrgicas y otros. Además debido a la humedad relativa de esta zona se incrementa este riesgo.

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Escabiasis, salmonela (donde los vectores propician su transmisión aún después de muerto).

tiempos de actividad establecidos para disminuir este riesgo. Por ejemplo: si el individuo presentó un cuadro de: Hepatitis B se deberá esperar arriba de 12 horas para hacer las operaciones correspondientes. SIDA: debe esperarse 5 horas para iniciar la tarea.

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Se proponen alternativas para los casos reales sobre la disminución del riesgo. Idem 49. 61 Idem 50. 62 Idem 49. 63 Deben existir dos turnos.

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servicio, entregando la libreta de registro y en su caso equipo médico para eviceración.

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ANEXO 6.C.1. MAPA DE RIESGOS DEL DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA EN EL SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

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Anexos

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ANEXO 6.C.2. MAPA DE RIESGOS DEL DEPARTAMENTO DE POST MÓRTEM, SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

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El manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos...

ANEXO 6.C.3. MAPA DE RIESGOS DEL DEPARTAMENTO DE LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS, SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

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Anexos

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ANEXO 6.C.4. MAPA DE RIESGOS DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA, SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

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ANEXO 6.D. GUÍA DE OBSERVACIÓN UTILIZADA EN LA UNIDAD E, NIVEL III, DEL SECTOR 3 PARA EL DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA SECCIÓN DE POST MÓRTEM (ENTREVISTA A TÉCNICO DE AUTOPSIAS) ACTIVIDAD: ALMACENAMIENTO DE LAS PIEZAS PATOLÓGICAS OBSERVACIÓN DE LA ACTIVIDAD: • Se almacenan de 3 a 5 meses (órganos que salieron de los cadáveres o de la eviceración), en contenedores diversos los cuales no tienen un estándar en su diseño, se utilizan botes de cualquier tipo, en su mayoría son de plástico, no se encuentran bien tapados y no se localizan en estantes se encuentran en desorden. • Existe en el medio un fuerte olor a formol (la concentración de éste es 10% mezcla de agua y formol) y a la sangre de los cadáveres que se va por la tarja en donde el lavado de ésta es al chorro de agua, no existe ningún tratamiento fisicoquímico para tratar a la sangre ántes de que vaya al desagüe. • En el anfiteatro se hacen la necropsias y es el mismo lugar de almacenamiento de los órganos patológicos correspondientes. Las biopsias se almacenan un mes, éstas corresponden a tejidos de piel o de algún órgano, etc.(también son consideradas como piezas quirúrgicas; salen del departamento de cirugía), algunas otras son producto de la evisceración; (extirpación quirúrgica de una o varias vísceras del organismo y en especial las torácicas y abdominales del feto para facilitar el parto). Este término lo maneja el técnico como la acción de extirpar cualquier órgano o tejido de un cuerpo ya sea cadáver o de un ser humano vivo (acción del patólogo con cadáveres) o también podría llevarse a cabo con el médico cirujano si el paciente requiere de un estudio más concienzudo).

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• Se procura que estas piezas se depositen en frascos de menor tamaño con formol al 3% (técnica española que pertenece a finales del siglo pasado), sería interesante investigar si existe otro tipo de sustancia que pudiera ser menos dañina para el organismo que el formol y que pudiera conservar por un buen tiempo los órganos que se desean guardar para efectos de estudios posteriores. Siguen siendo diferentes tipos de contenedores (Tupper-ware) o frascos de mayonesa grandes (cristal, plástico, etcétera). De acuerdo a la Norma de Ssa se propone que el órgano se deposite en un volumen de 1 a 20 veces mayor que el órgano, para que haya el suficiente espacio: • La evisceración por lo común es para hacer estudios de glotis, epiglotis, músculo, gánglios, tiroides piel, etc. El órgano en cuestión dura aproximadamente 3 meses dentro del departamento de patología y si no existe la posibilidad de seguir haciendo estudios posteriores (los cuales deben seguir los técnicas específicas dependiendo de los estudios que se desean hacer entre otros recordar que las muestras tomadas de tejidos u órganos entre otros pasos a seguir se deben cortar y además encerar. • En ocasiones estos estudios deben practicarse porque hay gente que ha muerto de enfermedades diversas que en ocasiones son irreconocibles, o que se complicaron diferentes patologías obligando a hacer este tipo de estudio y poder conocer las causas exactas de la muerte del paciente. RECOMENDACIONES: • Se recomiendan contenedores con las especificaciones de las Normatividades NOM 087, y las especificadas por las Normas de Secretaría de Salud. • Que no se almacenen tanto tiempo, los residuos, y que existan los recursos materiales para dar un tratamiento químico adecuado a los residuos líquidos como son la sangre para que esta pudiera ser tratada antes de enviarla al drenaje.

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• Que exista un lugar para almacenamiento temporal y que esté lejos de la sala de autopsias, con las especificaciones de ventilación, iluminación y humedad especificadas por las normas de la STPS (Secretaria de Trabajo y Previsión Social). • Que no se utilice el área de autopsias (evisceración de cadáveres) para el almacenamiento de los residuos patológicos ACTIVIDAD: NECROPSIA COMPLETA OBSERVACIÓN DE LA ACTIVIDAD: • Registro del cadáver, checar que el expediente esté completo; debe contener el aviso de defunción del médico encargado y de piso, aquí se debe checar que el diagnóstico muestre que el paciente no haya muerto en vía pública, por accidente, asesinato, o muerte súbita; ejemplo: un Infarto o Evento Vascular Cerebral Hemorrágico (EVC) en tal caso no es posible hacer autopsia, debe intervenir un médico legal. • El camillero de piso lo trae a patología en camilla. El camillero debe traer bata, guantes, cubrebocas y gorra. • El cadáver se deposita en la plancha, ésta no debe tener la parrilla, para que la sangre quede en el acanalado y al terminar la necropsia puedan correr la sangre y los líquidos corporales con el agua. • Para abrir el cráneo se utiliza una sierra strike. • El cerebro se deposita en un contenedor con formol, se hace una descripción del peso y del color. • Para abrir el cadáver el técnico utiliza bata quirúrgica, guantes de cirujano, gorra y tapabocas. • Con el bisturí el técnico abre en canal desde el pecho hasta la Sínfisis Pubiana, esta técnica es sin fracturar las costillas, con la idea de que salgan todos los órganos y se puedan clasificar en: sistema nervioso central,

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sistema renal, hepatopancreático, esplénico (vaso), urinario, gástrico, cardiopulmonar, endocrino etcétera. • Se fotografían los diversos sistemas de órganos o tal vez órganos sueltos se procura que una muestra se presente en diferentes caras y se toman de 10 a 15 fotos. Se recomienda que una vez que se han tomado las fotografías correspondientes estos sistemas completos o por partes deben pasar al formol. A la hora de la toma fotográfica los órganos van con sangre y otros líquidos, los cuales contaminan el área donde deben estar para hacer las tomas necesarias de tal manera que una vez tomadas las fotografías necesarias se requiere una desinfección del área correspondiente (la acción de tomar estas fotos es con la idea de observar la morfología del sistema afectado por la enfermedad en cuestión), en este paso aún se encuentran los sistemas completos, no disgregados ni se han hecho cortes a los órganos correspondientes. (Pudiera ser que después de la evisceración se dice que a los órganos y posteriormente se tomen las fotos como parte del proceso de trabajo de tomar las fotos correspondientes). • Una vez desprendidas las piezas del cuerpo y que se hayan tomado las fotografías estas se depositan en la plancha y se procede a lavarlas con formol al 3%. El formol que escurre de este lavado va directamente a la tarja. • Todos los cadáveres tienen el problema de un “edema” (independientemente de la enfermedad que llevó al paciente a la muerte) este edema consiste en que dentro del cuerpo hay una cantidad de agua con un olor fétido que impide al trabajador estar mucho tiempo en contacto con el cadáver. • El cadáver una vez que se evisceró se rellena con sabanas viejas o la mayoría de veces se que da vacío.(En el pasado se solía rellenar con viseras de otros cadáveres, por tener un exceso de estas y por no tener la oportunidad de tratarlas inmediatamente se trataba de deshacerse de ellas y al mismo tiempo rellenar los cadáveres con estas viseras). En ocasiones que se juntaban varios cadáveres que no eran reclamados por razones de tipo social económico o en otros casos por situaciones de tipo legal (asesi-

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natos accidentes etc.) estos cadáveres se llegaron a ir a la fosa común donde sin ningún control se hacían hoyos enormes donde tanto cadáveres como viseras y órganos iban a dar aquí teniendo un impacto al medio ambiente tanto en este tipo de relleno sanitario como en el transporte de estos residuos peligrosos biológico-infecciosos ya que existía una precipitación de los líquidos mientras eran transportados hasta el lugar de confinamiento, contaminando las vías por donde este transporte tenía que transitar. • El movimiento del cadáver para llevarlo de la camilla a la plancha y viceversa se lleva a cabo en una forma enérgica tomándolo de un brazo y una pierna y jalando fuertemente de un lugar a otro . • El tiempo total aproximado en llevar a cabo una autopsia es de 2 horas.(Esto es dependiendo de la práctica que el trabajador tenga), en este caso el técnico trabaja en el turno vespertino en medicina forense, de tal manera que los procedimientos en la tarea son propios del trabajador logrando un tiempo de operación de dos horas. • El lavado de la plancha una vez llevado a cabo la autopsia (Necropsia) es con detergente en polvo que el hospital maneja y cloro, se cuenta con una manguera que tiene en uno de sus extremos una regadera con la cual se hace el barrido de sangre y líquidos que quedaron en la plancha, el barrido es únicamente con agua. • Existe un olor característico a sangre y a material orgánico en descomposición. En la plancha con la parrilla o sin ella. • En el lugar de almacenamiento de los cadáveres que no se han podido entregar esto es el refrigerador existen cuatro secciones (cuatro grandes refrigeradores horizontales cada una con dos gavetas y están numeradas como gaveta 1, gaveta 2, gaveta 3, gaveta 4, gaveta 5, gaveta 6 y gavetas 7 y 8). • En la Sección Número I; (gaveta 1 y 2) están ocupadas por desechos patológicos (biopsias, piezas quirúrgicas, restos de autopsias , y otros órganos. Estos deben estar en bolsas amarillas con el símbolo de residuos

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peligrosos biológico-infecciosos. El tiempo de almacenamiento es de dos días, en el caso de que ya no se les vaya a practicar ningún estudio y entonces el residuo salga del refrigerador para su tratamiento final. Estos deben de ser recogidos por la tratadora de residuos correspondiente para llevárselos directamente al sitio donde serán tratados. Estos residuos no pueden irse al almacenamiento temporal (se encuentra en el estacionamiento), donde van los otros residuos de los otros departamentos, tales como: el laboratorio de análisis clínicos, banco de sangre, gineco-obstetricia etc. Y ahí esperan para ser llevados por la compañía tratadora. • En la Sección II gaveta 3 y 4 y en la sección III gaveta 5 y 6 (en esta sección dependiendo del número de cadáveres podrá ocuparse o no) se conservan los cadáveres máximo 72 horas no es posible mantenerlos más tiempo porque se lleva a cabo la descomposición por bacterias después de las 3 y 5 horas, entre las 8 horas y 12 horas la rigidez aumenta y aparece una mancha verde en la fosa derecha (apéndice) esta provoca muchos gases fétidos; la cual se extenderá a medida que el tiempo avanza( 24 a 72 horas). Si el cadáver sale de la gaveta aumenta el desprendimiento epidérmico de 24 a 72 horas el cadáver entra en total estado de descomposición (putrefacción), una característica en esta fase es la red venosa póstuma al estar deshidratándose el cuerpo las venas muestran sobre la piel una pigmentación, después se manifiesta el desprendimiento de flictemas (ámpulas que empiezan a despellejarse), en los casos del sexo masculino se manifiesta un enfisema escrotal y peneano y en el sexo femenino esta enfisema se da en las mamas y en los labios mayores. • Después entra la fase reductiva también llamada fase licuefactada. • Finalmente la exhumación (se tendrá que llenar el protocolo correspondiente con la funeraria). • (En ocasiones hay casos de abandono social, y que los familiares al ser de provincia y por no tener dinero para llevar a su familiar consigo y pagar el funeral, traslado etcétera, lo abandonan, obligando con esto a que el muerto vaya a dar a la fosa común. Esto toma un cariz legal (caso médico legal) y quien se encarga de la responsabilidad es el médico forense en

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turno, el hospital se libera de estas responsabilidades (se recuerda que al estar el muerto aún como paciente está bajo la jurisdicción del hospital, por esa razón se le puede practicar la autopsia). • En la sección IV para las gavetas 7y 8 se encuentran, miembros pélvicos que han sido separados por diabetes mellitus o gangrena, aquí también se localizan fetos, óbitos (niños que nacen muertos por tener todos los órganos macerados y algunos están putrefactos. • En caso que se requiera un órgano o tejido para sus estudio correspondiente se conservará hasta un promedio de tres meses, pero estas piezas deberán estar en formol al 3% de concentración y en los contenedores correspondientes ejemplo: las mamas que fueron cercenadas por tumores cancerígenos se conservarán hasta un mes para su probable estudio. • El cadáver se cose utilizando hilo de cáñamo del 00 esta operación generalmente tarda de 35 a 40 minutos, en ocasiones hasta 90 minutos. En la sección de refrigeración. El máximo tiempo de almacenamiento es de tres días. RECOMENDACIONES: • Se recomienda que existan inspecciones internas y un manual de procedimientos sugerido por juntas entre los diferentes departamentos que generen residuos peligrosos biológico-infecciosos de tal manera que pueda existir un enfoque más amplio a la solución del manejo de estos residuos por las diversas opiniones del personal que está inmerso en el manejo de los desechos y que este manual esté basado en las NOMS del Sector Salud correspondientes a Patología así como en la NOM-087-ECOL-1995 emitida por la Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca. • Con la supervisión del encargado del departamento de patología y el trabajador hacer la observación de los recursos materiales y equipos que proporciona el hospital, con los que cuenta y los que requieren el trabajador y cada departamento (ver las necesidades que existan en el proceso de trabajo) para tener un mayor control en el manejo de los residuos disminuyendo los riesgos de trabajo al tener una tarea más segura.

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• Se podría incorporar uno de los integrantes de este departamento al comité de bioseguridad que el mismo hospital tiene, y a nivel de comité poder hacer las requisiciones pertinentes ante las autoridades internas de este para evitar el descontrol dentro del departamento de patología en los procesos de trabajo, que requieren por parte del trabajador un alto grado de concientización y capacitación para el desarrollo de la tarea. Para que en consecuencia se logre un amplio control en el manejo de los desechos sólidos y líquidos biológico-infecciosos. En esta parte se deben observar los materiales y equipos necesarios que la tarea requiera (caso de rellenar los cadáveres eviscerados con sábanas y ropa vieja y mucho menos con víseras). • Que la inspección sea contínua por parte del mismo departamento así como de otros departamentos y áreas. Que permita observar si el volumen de generación de residuos patológicos es excesivo. Verificar que el personal adscrito al anfiteatro sea el suficiente. De lo contrario someterlo a consideración de la autoridad sufragando las necesidades y dar seguimiento al control de los residuos al tener el proceso de trabajo dentro de los lineamientos del mismo comité de higiene y bioseguridad. • Se recomienda que exista un tratamiento para la sangre y los líquidos que salen de las necropsias (pudiera ser cloro en un porcentaje que pueda destruir las bacterias y microorganismos que contaminan directamente a las aguas residuales y no residuales dentro y fuera del hospital). • Se podría disponer de una toma que contenga agua y además cloro y con esto lavar el cadáver y los órganos productos de la evisceración. Acto seguido mandar estas aguas a un cárcamo específico donde se le podría dar tratamiento y después pasarlo al drenaje donde al menos serían líquidos sin un grado de toxicidad tan elevado como el que contienen sin tratamiento. • Se recomienda una mascarilla con un filtro especial que evite el paso de los olores fétidos que el cadáver y órganos desprenden mientras se está realizando la evisceración.

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• Se recomiendan que todos los líquidos productos de la autopsia estén en contenedores específicos (color amarillo, de acuerdo a, la norma 087-ecol-95, y almacenarlos en los refrigeradores correspondientes a 4°C máximo de temperatura. La Compañía tratadora tendría que llevarlos en los propios contenedores y darles el tratamiento correspondiente (existen compañías de contenedores que utilizan materiales biodegradables libres de metales pesados y cloro, de tal manera que si estos contenedores con todo y líquidos van a un tratamiento de oxidación térmica no existe un impacto ambiental por parte del contenedor que lleva a los líquidos patológicos, (como ejemplo de estas compañías tenemos a Baxter de México). • Se recomienda que cada vez que se lleve a cabo una evisceración el trabajador utilice anteojos de protección ya que además de haber contacto con sólidos también lo hay con líquidos que estarán presentes en los órganos y tejidos. • Se recomienda que exista algún material inerte con el cual poder rellenar nuevamente el cadáver y disponer de las sabanas necesarias para cubrirlo evitando probables escurrimientos a la hora de su transportación y así entregarlo a sus familiares o al sitio respectivo (funeraria, forense etcétera). • El mortuorio que es el lugar donde se encuentran las secciones de refrigeración requiere un área más ventilada. La iluminación tampoco es la adecuada y es una zona que se encuentra cerca de un tráfico continuo por lo tanto existe ruido constante. • En el anfiteatro se requieren extractores y ventiladores actualmente se está utilizando como almacén temporal de órganos y biopsias y la acumulación de malos olores es persistente (olores a putrefacción así como los olores del formaldehído y xileno). • Se recomienda que el personal que trabaja en el anfiteatro tenga chequeos médicos regulares sobre todo cuando estén expuestos a sustancias tóxicas como el formol, que se maneja continuamente para lavar los órganos antes de las tomas fotográficas, para conservarlos en los corres-

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pondientes recipientes de que disponen. De tal forma que se pueda conocer la salud del trabajador periódicamente. • Se recomienda que existan contenedores con su respectiva tapa y que esta pudiera estar diseñada de tal manera que cerrara a presión para evitar los olores fétidos del mismo residuo y de sustancias tóxicas como el formaldehído y xileno. Que fueran de en diferentes tamaños para almacenar los órganos y biopsias que estarán en probabilidades de estudio y que estuvieran hechos con algún material biodegradable que al momento de su destrucción no contamine al ambiente, podría utilizarse el tipo de material que “Baxter” maneja para los contenedores de punzocortantes. • Continuar con el ejercicio de inspección por parte del comité de bioseguridad para todos los departamentos, de tal forma que para el de patología se evite que algunos órganos, tejidos y biopsia se tengan que almacenar en bolsas de plástico por el alto grado de riesgo que involucra por su contenido infectocontagioso, y aunque el formol podría liberarlo de este grado de infectocontagiosidad, el mismo recipiente no es el adecuado ya que puede haber alguna ruptura en la bolsa y por efectos de presión de vapor volatilizarse el formol (formaldehído) o el xileno afectando la salud del personal que tenga que estar en el área de anfiteatro. El tiempo de almacenamiento llega a ser hasta un año para estos tejidos, órganos y biopsias dependiendo de los estudio que éstas requieran. • Las biopsias requieren de un mayor control en su manejo (por los distintos estudios que se les tienen que hacer) por lo tanto se recomienda que éstas se encuentren dentro de estantes específicos y no en el piso y que no se intercalen con otro tipo de órganos dentro de este mismo grupo. Esto conducirá al menos a tener un orden por tipo de residuo (biopsia), así posteriormente se vería un segundo ordenamiento por tamaño del correspondiente residuo. Y más tarde se procedería e establecer una bitácora de tiempos para la conservación máxima de estos, pudiendo desecharlos en su momento oportuno (una vez que se han terminado los correspondientes estudios); evitando con esto que todos los residuos estén en conjunto el mismo tiempo. Haciendo un mayor volumen y no dejando el espacio suficiente para su distribución de almacenamiento.

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• Se recomienda para el almacenamiento de los órganos que han salido de las autopsias contenedores con un volumen mayor, para que la cantidad de formaldehído sea la adecuada y pueda mantener al órgano en las condiciones que se requieran, para su preservación. Existen casos extraños tales como el cáncer en el cerebro que puede afectar el riñón, para efectos de investigación en ocasiones se guardan estos residuos hasta más de un año). • Se recomienda que existan inspecciones internas y que exista un manual de procedimientos sugerido por juntas entre los diferentes departamentos que generen residuos peligrosos biológico-infecciosos de tal manera que pueda existir un enfoque más amplio a la solución del manejo de estos residuos por las diversas opiniones del personal que está inmerso en el manejo de los desechos y que este manual esté basado en las NOMS del Sector Salud correspondientes a patología así como en la NOM-087-ECOL-1995 emitida por la Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca. • Además con la supervisión del encargado del departamento de patología y el trabajador hacer la observación de los recursos materiales y equipos que proporciona el hospital y los recursos y equipos con los que cuenta y requiere el mismo trabajador y departamento (ver las necesidades que existan en el proceso de trabajo para tener un mayor control en el manejo de los residuos y así disminuir los riesgos de trabajo al tener una tarea más segura).

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Anexos

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6.E. CUESTIONARIO C-3 PRIMERA SECCIÓN, Y SEGUNDA SECCIÓN PARA PATOLOGÍA Y LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS

Este cuestionario está dividido en dos secciones, la primera sección corresponde a los aspectos de requisitos que la normatividad 087 ECOL 2000 propone como medidas de prevención en el manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI). Esta sección es la misma para todos los departamentos debido a que se es el marco legal que todos los trabajadores deben conocer con respecto a la operación de sus tareas en materia de residuos peligrosos biológico-infecciosos. La segunda sección se refiere a las tareas dentro del proceso de trabajo de los departamentos estudiados. CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS PARA EL PERSONALQUE LABORA EN UN HOSPITAL DE NIVEL II y III. OBJETIVO: Evaluar el nivel de conocimiento en la clasificación y manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos del personal médico paramédico y de servicios generales que labora en los diferentes departamentos de un Hospital de nivel II. Antes de contestar, favor de anotar los siguientes datos: Categoria:__________ Edad:__________ Sexo:__________ Antiguedad laboral:______________ Servicio:__________ Turno:________________ Nivel académico:____________________ INSTITUCIÓN HOSPITALARIA: Sector 1

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Sector 2

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Sector 3

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INDICACIONES: Lea cuidadosamente las siguientes preguntas y marque con una “x” la opción que corresponda. La información obtenida es con fines de investigación y será manejada de manera confidencial. SECCIÓN I 1. Es cualquier material generado en los procesos de extracción, beneficio, transformación, producción, consumo, utilización, control o tratamiento cuya calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo generó. a) Agente biológico b) Material de reciclaje c) Generación de un residuo d) Composta

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2. La definición de “Residuo” está contenida en: a) La Ley del Seguro Social b) La Ley General de las vías de comunicación c) La Ley General del Equilibrio Ecológico y la protección al ambiente d) La Ley Federal del Trabajo 3. Residuo peligroso es aquel: a) Que es posible reutilizarlo y tener materiales a bajo costo, mediante procesos mecánicos químicos y físicos b) Está en cualquier estado físico, sus caracterísitcas son corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, venenosas y biológico-infecciosas c) Se generan en la preparación de alimentos su disposición final puede ser el depósito a cielo abierto o rellenos sanitarios d) Se procesa con los desperdicios de frutas hortalizas, hojas y flores secas. Se utiliza como abono para el cultivo

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Anexos

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4. Un residuo biológico-infecciosos es: a) El que puede alterar los sistemas celulares de los seres vivos, originando enfermedades crónico degenerativas b) El que se genera en hogares, restaurantes y oficinas su tratamiento final es también rellenos sanitarios c) Es el que siempre y cuando no se encuentre contaminado podrá ser reutilizado d) Es el que contiene bacterias, virus, y otros microorganismos con capacidad de causar infección, contiene toxinas producidas por microorganismos que afectan a seres vivos y al medio ambiente

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5. La leyenda símbolo universal en bolsas y contenedores para recolectar los desechos hospitalarios dice: a) Peligro residuos peligrosos inflamable b) Peligro residuos peligrosos radioactivos c) Peligro residuos peligrosos biológico-infecciosos d) Peligro residuos peligrosos tóxicos e) Otro Explique:____________________________________________

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6. Los medicamentos que han caducado se consideran a) b) c) d)

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Residuos municipales Residuos tóxico-peligrosos Residuos reciclables Residuos inflamables

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7. El papel, cartón, plástico, vidrio no contaminados, son considerados: a) b) c) d)

Residuos Residuos Residuos Residuos

biológico-infecciosos tóxico-peligrosos reciclables corrosivos

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8. Un paquete globular de desecho y un equipo de venolcísis con residuos de productos sanguíneos se consideran: a) Residuos tóxico-peligrosos b) Residuos biológico-infecciosos c) Residuos reciclables d) Residuo municipal

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9. Se clasifica como residuo peligroso biológico-infecciosos al material no anatómico, que ha estado en contacto con el paciente: a) Líquido revelador y fijador b) Abate lenguas, gasas, torundas, etc. c) Vidrio, plástico, metal, etc. d) Placas de rayos X, rollos de película

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10. Los desechos de excretas y miasmas de pacientes infectocontagiosos (gastrointestinal, etc.) antes de ser arrojados al drenaje tienen el siguiente tratamiento: a) Se vacía el lava cómodos directamente a la taza de baño b) Se agrega una dilución de hipoclorito al 6%, cubriendo las excretas, en su totalidad. Después de 60 min. se arrojan al drenaje c) Se vacían en el lava cómodos agua a 49°C y cloro al 6% al finalizar el procedimiento se desechan al drenaje d) Se aplica agua al lava cómodos a 40°C para su esterilización antes de arrojarse al drenaje

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11. Especificación de la bolsa para residuos patológicos: a) Negra de plástico sin especificación b) Amarilla de plástico con densidad de 300 (grosor) c) Roja con densidad de 200 (grosor) d) Otro tipo Explique:____________________________________________

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12. Los materiales y objetos punzocortantes usados se depositan en: a) Contenedor de plástico rígido, de color rojo, el cual puede ser llenado hasta su capacidad máxima b) Contenedor de plástico rígido, de color rojo, el cual puede ser llenado hasta sus 3/4 partes de capacidad c) Contenedor de cristal (frasco de vidrio) membretado el cual se llena hasta su máxima capacidad d) Otro tipo Explique:_____________________________________________

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13. Los recipientes de los residuo peligrosos punzocortantes deben tener las siguientes especificaciones: a) Rígidos, color rojo de poliuretano (unicel) grueso b) Rígidos, color rojo de polipropileno con una resistencia mínima de penetración de 12.5 Newton c) Rígidos, de vidrio y con tapa de rosca d) Otro Explique:____________________________________________

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14. Una vez lleno el contenedor de punzocortantes se deberán realizar las siguientes acciones: a) El personal asignado vaciará su contenido en un contenedor más grande utilizando uniforme institucional, guantes, cubre bocas, y colocando nuevamente el contenedor en el sitio inicial

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b) El personal asignado con uniforme institucional depositará en un carrito de transporte el/los contenedor(es) utilizado(s) previa colocación de los nuevos contenedores c) El personal asignado sellará el contenedor, lo membretará como material peligroso, y lo transportará al almacenamiento temporal (fuera del área de trabajo) donde será transportado a su tratamiento final d) El personal asignado sellará los contenedores y los depositará en la misma área de trabajo (bajo las mesas de trabajo) hasta que el personal correspondiente vaya por ellos e) Otro Explique:_____________________________________________

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15. El Tratamiento final recomendado para los residuos peligrosos biológico-infecciosos es: a) Incineración b) Tratamiento físico-químico c) Depósito a cielo abierto d) Relleno sanitario

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16. El equipo de protección del personal asignado al transporte de los contenedores de residuos peligrosos biológico-infecciosos sólidos y líquidos es: a) Uniforme institucional, gorro, guantes, cubre bocas, lentes de protección b) Uniforme institucional, gorro, guantes, bata (cualquier color) c) Uniforme institucional, guantes, cubre bocas d) Otro Explique:_____________________________________________ 17. El transporte interno de los residuos peligrosos biológico-infecciosos se realiza en carritos manuales para su recolección con las siguientes características:

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a) De color rojo con tapa hermética, de material resistente con el símbolo universal de residuos biológico-infecciosos b) De color anaranjado con tapa hermética de material resistente y con el simbolo universal de residuos biológico-infecciosos c) De color rojo con tapa hermética, de material resistente sin ningún símbolo ni leyenda d) Otro Explique:_____________________________________________

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18. La basura municipal es aquella que reúne las siguientes características: a) Son residuos comunes, generados en las áreas administrativas y aquellos que son generados en la preparación de los alimentos. Su tratamiento o disposición final puede ser el deposito a cielo abierto o rellenos sanitarios b) Son residuos que una vez mezclados entre sí su tratamiento o disposición final se tiene que llevar a cabo por incineración c) Son residuos, que provienen de las áreas de laboratorio de análisis clínicos tales como cajas de petrie, pinzas anatómicas, objetos punzocortantes d) Son los residuos hospitalarios que se originan en todos los departamentos 19. La compañía tratadora de residuos biológico-infecciosos para la disposición final de los objetos punzocortantes y piezas anatomopatológicas: a) Recolecta los residuos todos los días, que se encuentran en el almacenamiento temporal del hospital b) No se sabe cada cuando, la recolección la hace en turnos noctrunos c) No hay recolección ya que el tratamiento se hace in situ (ahí mismo) d) La recolección fluctúa de 3 días a una semana

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20. El tratamiento de disposición final de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos llamado “por microondas” es: a) Es tan contaminante como la incineración b) El personal que trabaja en este tipo de tratamiento puede adquirir cáncer c) Deja irreconocible al residuo biológico-infecciosos, y es un tratamiento de tecnologías límpias d) Es un tratamiento obsoleto

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21. Señale con una cruz en cual departamento labora Patología ( ) Laboratorio de A. Clínicos ( ) Banco de Sangre ( ) otro ( ) cual:____________________________________ Considero que los equipos de inyección y extracción de aire, el aguacorriente de las tarjas y el drenaje de este departamento: a) a Todos funcionan correctamente. No existe un problema de enrarecimiento de aire (por vapores y gases) ni de obstrucción en las tarjas y drenaje b) No hay equipos (extractores, inyectores) que permitan que el aire esté depurándose continuamente. Utilizamos las ventanas únicamente. Las tarjas funcionan adecuadamente c) Existen extractores y ventiladores pero no funcionan algunos de éstos, así como algunas tarjas están fuera de servicio d) Otras especificaciones Explique:_____________________________________________

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22. Señale con una cruz en cual departamento labora Patología ( ) Laboratorio de A. Clínicos ( ) Banco de Sangre ( ) otro ( ) cual:____________________________________ Como trabajador de este departamento tengo chequeos médicos y de laboratorio: virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), virus hepatitis “B” (VHB) por parte de mi insitución:

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a) Cada mes b) Fechas específicas de acuerdo al contrato colectivo de trabajo c) No hay una revisión médica, por lo que acudo a un chequeo por mí mismo d) No tengo ninguna revisión de mi salud y no considero que ésta sea necesaria

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SECCIÓN II A (Patología) 23. El departamento de patología tiene como funciones la asistencia, la enseñanza y la investigación. La organización de estas funciones se ve reflejada en el servicio de: a) Histología b) Citología c) Post mórtem d) Archivo

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24. El personal asignado a el área de post mórtem una vez efectuado su trabajo: a) Se asea, utilizando una regadera la cual se encuentra ubicada cerca del área de trabajo b) No se asea, porque no hay una regadera en el área comprendida c) Existe una regadera pero espera hasta llegar a casa para asearse d) Otro Explique:_____________________________________________

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25. Cuando se lleva a cabo una necropsia. El médico clínico interesado en el estudio está presente en esta tarea: a) Nunca está presente, la evisceración la realiza únicamente el patólogo y el técnico de autopsias b) El médico clínico acude por unos momentos con el técnico y el patólogo al hacer la autopsia

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c) Es esporádico cuando el médico clínico se presenta en la necropsia d) El médico clínico no se presenta. La evisceración la realiza únicamente el proceptor (técnico de autopsias) e) Otro Explique:_____________________________________________

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26. Cuando se lleva a cabo una necropsia; el patólogo y el médico clínico interesado, en el estudio utilizan el mismo equipo de protección que el técnico de autopsias a) Todos únicamente usan la bata b) El técnico de autopsias y el patólogo utilizan guantes, gorra y cubrebocas, el médico clínico únicamente la bata c) Todos usan la bata, guantes y cubrebocas d) Otro Explique:_____________________________________________

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27. El tiempo de entrega de los resultados de una autopsia es de: a) Más de 6 meses b) Más de tres meses c) De 3 a 4 semanas d) Otro Cuanto tiempo:_________________________________________

28. En las tareas de post mórtem, además de los equipos de protección requeridos utilizas: a) Zapatos especiales y únicos para permanecer en Post mórtem b) Botas cubre zapatos c) Los zapatos que habitualmente utilizas y que los usas tanto en tu área de trabajo como en tu casa d) Otros Explique:_____________________________________________

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29. Cuáles son las acciones a tomar en el caso de una contingencia de aumento de los residuos patológicos debido a que estos no pueden incinerarse (suponer que existe tratamiento in situ) por fallas en el equipo a) Mantener los residuos patológicos en formol debidamente sellados dentro del departamento de patología. Acomodarlos en todas las áreas despejadas posibles b) Depositarlos en recipientes cerrados y sometermos a refrigeración (4°C), debiendo prever que el hospital tenga la capacidad de almacenar 100% de lo generado normalmente, en caso necesario solicitar apoyo de otras unidades c) Almacenarlos en contenedores grandes con formol y llevarlos a una área alejada de los departamentos donde se encuentra el personal de trabajo y los usuarios del hospital. Mientras funciona nuevamente el incinerador d) Otras Acciones Explique:_____________________________________________

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30. Durante el proceso de la autopsia el personal asignado utiliza la sierra Striker. Para el control de los aerosoles (espreado de líquidos del cadáver). El personal usa el siguiente equipo de protección: a) Uniforme, guantes, cubre boca b) Uniforme, gorra, guantes, cubre boca y anteojos de protección c) Uniforme, guantes, cubre boca y anteojos de protección d) Otros Explique:_____________________________________________

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31. En el proceso de autopsias, la sangre, líquidos y miasmas que quedan en la plancha antes de enviarse al drenaje: a) a Se lava la canaleta de la plancha únicamente al chorro de agua, los líquidos se van directamente por la tarja b) Se inactivan estos líquidos con hipoclorito de sodio al 6% antes de pasarlos al drenaje

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c) Se utiliza jabón u otro germicida como inactivadores de estos líquidos d) Otro Explique:_____________________________________________

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32. La limpieza de los instrumentos utilizados (pinzas, bisturí, sierra, espéculos o espejos, etcétera) en las secciones de patología quirúrgica, post mórtem y citología exfoliativa se hace: a) Con agua, jabón y un germicida b) Con cloro al 6% c) Después de lavarlos con detergente y cloro se esterilizan en una autoclave d) Otro Explique:_____________________________________________

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33. El envasado de las piezas quirúrgicas de autopsias se depositan en contenedores: a) De diferentes materiales y distintas capacidades, en su mayoría el volumen de los contenedores es menor a la pieza que va a contener y no están herméticamente cerrados (debido a que el tamaño del órgano evita que el contenedor pueda cerrarse) b) El mismo material y diferentes capacidades, en su mayoría el volumen es lo suficientemente mayor para cubrir perfectamente al órgano. Están herméticamente cerrados c) El mismo material y diferentes capacidades. En algunos de los contenedores el volumen no es lo suficientemente mayor para cubrir al órgano pero otros lo cubren, algunos están con tapas y otros sin ellas d) Otro tipo Explique:_____________________________________________

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34. Una vez hechos los estudios correspondientes a las biopsias y órganos extirpados de la autopsia estos son desechados para su tratamiento final. El formol que ellos tenían: a) Se desecha al drenaje a través de la tarja b) Se envasa en contenedores para volverlo a reutilizar, se almacenan en la misma área de post mórtem c) Se envasa en contenedores los cuales serán llevados a su tratamiento por alguna compañía externa d) Otro uso Explique:_____________________________________________

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35. En el caso de una contingencia de acumulación de piezas quirúrgicas en exceso y que no haya suficiente espacio en refriferación y que la tratadora de residuos biológico-infecciosos no venga por ellas, las acciones a tomar serían: a) Se solicita ayuda a otras unidades para seguir almacenando estas piezas en refrigeración (4°C) mientras viene la compañía tratadora por ellas b) Se solicita la intervención de medicina forense para que estas piezas puedan irse a alguna fosa común c) Se pondrán todas las piezas en formol en contenedores diversos, aunque no queden herméticamente cerrados por no contar con los recipientes adecuados d) Otras acciones Cuales:_______________________________________________

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36. El área de almacenamiento temporal previa a la Incineración de los residuos patológicos (contesta sólo si tu unidad tiene incinerador): a) El área de almacenamiento temporal es específica para almacenar a los contenedores de punzocortantes y a las bolsas de residuos patológicos, el lugar esta seco y ventilado no está a la intemperie. No hay exceso en el volumen de los residuos

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b) El área de almacenamiento es improvisada, existe humedad y está al aire libre se aprecian los malos olores, presencia de roedores y otros animales (gatos), el volumen de los residuos siempre está por arriba de su capacidad c) En el área de almacenamiento se observan contenedores de punzocortantes bolsas de patológicos y cajas de petrie (cajas de cultivo) sueltas así como torundas y gasas (no están debidamente empaquetadas y selladas en las correspondientes bolsas), el volumen está arriba de la capacidad del lugar de almacenamiento d) Otra forma Explique:_____________________________________________

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37. El envasado de los residuos líquidos patológicos debe ser: a) Recipiente hermético rojo b) Recipiente hermético amarillo c) Bolsa de plástico roja d) Bolsa de plástico amarilla e) Otro Explique:_____________________________________________

38. El personal asignado para la recolección de los residuos en patología y llevarlos al almacenamiento temporal lo hace: a) Manualmente porque el lugar de almacenamiento está en el mismo departamento b) Mediante un carrito manual de recolección ya que hay una distancia considerable que recorres c) Recorres una cierta distancia por lo que utiliza un sistema de rodaje el cual no es a base de carritos d) Otro Explique:_____________________________________________

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39. Los residuos patológicos no fijados (en formol) como extremidades, fetos, fragmentos de tejido, etcétera) durante el almacenamiento temporal deberán estar a la temperatura de: a) De medio ambiente b) De -18°C c) No mayor de 4°C (sistemas de refrigeración) d) Otros Explique:_____________________________________________

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40. Sustancias como el xileno, formaldehído, alcohol, gluteraldehido y otros, utilizados en histología y citología: a) Se envasan en recipientes herméticamente cerrados y se almacenan fuera del departamento de patología en espera de que la compañía tratadora se los lleve b) Permanecen en patología envasados en los contenedores originales (sus mismos frascos) para ser reutilizados c) Una vez utilizados estos se depositan en la tarja poniéndoles suficiente agua y que no haya rastros de ellos en ésta (se van al drenaje) d) Otro Explique:_____________________________________________

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41. Si tu unidad tiene un incinerador in situ para el tratamiento de residuos patológicos y otros (como son residuos punzocortantes) este incinerador: a) Funciona en óptimas condiciones b) En ocasiones funciona, y en otras no, ocasionando la acumulación de los desechos c) Es obsoleto, requiere de otro diseño ya que siempre está en mantenimiento d) Otra situación Explique:_____________________________________________

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SECCIÓN II B. (Laboratorio de Análisis Clínicos) 23. En el laboratorio de Análisis Clínicos se generan los siguientes residuos: a) Placentas, tejidos uterinos, gasas con sangre torundas así como algunos equipos de venoclísis b) Piezas no anatómicas (tubos de ensaye, copas, aplicadores, cajas de petrie) y algunos instrumentos punzocortantes como jeringas; además muestras biológicas como miasmas, excretas, sangre, líquidos corporales, etcétera. c) Piezas anatomopatológicas muestras de tejidos, para análisis citológico o histológico d) Prdocutos derivados de la sangre incluyendo plasma, suero y paquete globular

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24. Una vez realizado el análisis de coproparasitoscopia el manejo de la muestra restante: a) El frasco con la muestra, cerrado, se deposita en una bolsa de plástico negra, la cual es transportada al almacenamiento temporal b) Al frasco con la muestra se le adiciona agua y con un abatelenguas se afloja la muestra, para arrojarla directamente a la tarja. Se adiciona cloro y abundante agua. Los frascos con su tapa se depositan en una bolsa de plástico c) Los frascos con la muestra cerrados se depositan en una bolsa y posteriormente van a un contenedor grande de plástico (bote grande), para que el personal asignado lo transporte al área asignada d) Otra Explique:_____________________________________________

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25. Los envases de las muestras de coproparasitoscopías tienen las siguientes características: a) Son de vidrio de diferentes tamaños y formas, con tapa de rosca, el volumen es diez veces mayor que el que corresponde a la muestra

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b) Son de un material biodegradable (plástico ligero) es un mismo tamaño y forma y tiene tapa de rosca c) Unos son de vidrio (la mayor parte de ellos) y otros son de plástico, con diferentes tamaños y formas, y el volumen fluctúa de dos a cinco veces mayor que la muestra. Tienen tapa de rosca d) Otras Explique:_____________________________________________

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26. Los portaobjetos una vez utilizados en las pruebas de tuberculosis van: a) Directamente a un contenedor rígido de objetos punzocortantes Este será trasladado al almacenamiento temporal b) A un “riñón” (recipiente plástico) el cual contiene agua, jabón y cloro, después son lavados y esterilizados para reutilizarlos c) Directamente a una bolsa de plástico roja en la cual también se localizan gasa, “palillos” (aplicadores de madera) etcétera. Esta bolsa será llevada al almacenamiento temporal d) Después del análisis se dejan sobre las mesas de trabajo para que el personal de intendencia pase a recogerlos (algunos se encuentran a la mitad o rotos) e) Otros Explique:_____________________________________________

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27. Después de hacer las pruebas correspondientes con orina: a) Los frascos se vacían en la tarja directamente bajo el chorro de agua (casos de las muestras de la sección de bacteriología) b) Los frascos se vacían en un contenedor de plástico (bote de plástico) y una vez que se tiene el volumen especificado (de 3/4 a casi lleno) se le adiciona cloro (2 l. Aprox.), después de una a dos horas de reposo se vierte en la tarja o en el drenaje directamente c) Los frascos se vacían en la tarja directamente bajo el chorro de agua y con la adición de cloro al 6% d) Otro Explique:_____________________________________________

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28. En los análisis de virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH) o del Hepatitis A, B, C, la muestra restante se maneja: a) Una vez hecho el análisis la muestra restante que está en el tubo de ensaye se deposita inmediatamente en un recipiente con agua, jabón y cloro al 6%, se pasa a lavado, posteriormente se esteriliza para volverlo a utilizar b) El tubo de ensaye se deja en la gradilla, con otros tubos de otras pruebas, hasta que se lleva a la sección de lavado, se lava y se esteriliza c) El tubo de ensaye con la muestra restante se deposita directamente en el contenedor de objetos punzocortantes, una vez hecho el análisis d) Otro Explique:_____________________________________________

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29. Las gasas y torundas con residuos de sangre que se generan al limpiar jeringas (sección urgencias) que contienen la muestra sanguínea. Su disposición es: a) Son depositados en una bolsa negra de plástico b) Son depositadas en un contenedor rígido de objetos punzocortantes c) Son depositados en una bolsa roja de plástico d) Se dejan sobre las mesas de trabajo para que el personal de intendencia las recoja y las depositen donde ellos consideren e) Otro Explique:_____________________________________________

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30. Los objetos no anatómicos como los aplicadores de madera “palillos” utilizados para hacer hisopos, homogeneizar las muestras de expectoraciones y otros líquidos. Una vez utilizados: a) Son depositados en una bolsa de plástico donde también se encuentran gasas, torundas, etcétera.

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b) Son depositados en un contenedor rígido de objetos punzocortantes c) En un caja donde se encuentran materiales varios como son tiras reactivas, gasas, kleenex, productor de equipos, etcétera. d) Se dejan en las mesas de trabajo y en charolas de material, para que el personal de intendencia los recoja y los deposite donde ellos consideren Explique:_____________________________________________

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31. Las copas y puntas (pequeños tubos de 2 ml y 1 ml) que manejan pequeñas muestras en los equipos electrónicos. Una vez terminado los análisis. Estos: a) Se depositan directamente en un recipiente con agua, jabón y cloro, son lavadas y esterilizadas para su reutilización b) El equipo electrónico, que maneja estos materiales de vidrio tiene una sustancia inactivadora que permite que estos materiales tengan un lavado normal. Se esterilicen y se reutilicen c) Son depositados en contenedores rígidos, los cuales serán transportados al almacenamiento temporal. No son reutilizados d) Otro Explique:_____________________________________________

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32. Los desechos líquidos de las muestras corridas en los equipos electrónicos son depositadas en un recipiente, que debe traer una sustancia inactivadora. Una vez lleno el recipiente: a) Este se almacena en la misma sección donde se efectuó el análisis b) Estos recipientes se van al almacenamiento temporal para pasar de ahí a su disposición final c) Estos recipientes se vacían en la tarja directamente por el personal asignado d) Estos recipientes son llevados a una área de almacenamiento en el mismo laboratorio

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33. Una vez hechos los análisis con las cajas de cultivo (gelatina) son: a) Son depositadas con la muestra (gelatina) en una bolsa de plástico que será transportada al almacenamiento temporal, después al tratamiento final b) Las cajas son reutilizadas, de tal forma que el personal asignado vaciará la gelatina en una bolsa de plástico, utilizando una espátula o un abatelenguas. Estas bolsas se van al almacenamiento temporal después al tratamiento final c) Son depositadas con la gelatina en un contenedor rígido grande (bote de plástico) donde se encontrarán también bolsas de frascos vacíos que contenían orina, bolsas de frascos con copro, bolsas de gasas, algodones y aplicadores, “palillos”, etc. El contenedor será transportado al almacenamiento temporal, después al tratamiento final d) Otro Explique:_____________________________________________

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34. El equipo de protección para el personal de laboratorio es: a) Uniforme institucional (bata) b) Uniforme institucional, tapabocas, guantes de cirujano c) Uniforme institucional, gorra, guantes de cirujano, gafas protectoras, tapabocas d) Uniforme institucional, tapabocas e) Otro Explique:_____________________________________________

35. En cada sección del laboratorio se tienen los siguientes depósitos para los desechos correspondientes: a) Bolsas de plástico negras, rojas y contenedores rígidos de

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color rojo todos con el logotipo de residuos biológico-infecciosos b) Bolsas de plástico negras, rojas y contenedores rígidos de color rojo todos sin el logotipo de residuos biológico-infecciosos c) Bolsas de plástico de cualquier color, sin el logotipo de residuos biológico-infecciosos, contenedores rígidos rojos con el logotipo de residuos biológico-infecciosos d) Bolsas de plástico del mismo color sin logotipo, no hay contenedor rígido e) Otro Explique:_____________________________________________

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36. En análisis especiales de Hepatitis (A, B, C) o del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH). El personal a efectuar este estudio: a) Utiliza el mismo equipo cotidiano común uniforme institucional (bata) b) Utiliza además del uniforme institucional guantes de cirujano c) Utiliza un equipo de protección más completo al que suele utilizar en otras pruebas (que es únicamente la bata) tales como: guantes de cirujano, gafas protectoras, gorro, tapabocas d) Otro Explique:_____________________________________________

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37. En algunos análisis (caso de inmunología) se utilizan las pipetas para tomar muestras. El manejo posterior a su uso implica: a) Las pipetas y las puntas utilizadas se depositan en un recipiente con agua y cloro, se lavan y se secan para ser reutilizadas nuevamente b) La pipeta se esteriliza y la punta se desecha en una bolsa de plástico c) La pipeta se esteriliza y la punta se lava con agua y jabón para reutilizarse d) Las pipetas y las puntas se esterilizar para su reutilización e) Otro Explique:_____________________________________________

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38. La recolección de los residuos en las bolsas de plástico en cada sección del laboratorio se lleva a cabo: a) Una vez al día b) Cada cambio de turno c) Cada hora d) Otro Explique:_____________________________________________

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39. El criterio para la recolección de las bolsas de residuos de cada una de las secciones del laboratorio se hace: a) Hasta que la bolsa esté completamente llena b) Se vacía esta bolsa a una bolsa más grande porque son pocos los residuos, se sigue utilizando la bolsa anterior c) En el tiempo asignado se retira la bolsa aún sin estar llena d) Otro Explique:_____________________________________________

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40. Una vez recolectados los contenedores de objetos punzocortantes de cada sección estos: a) Permanecen en el laboratorio de un día a dos b) Son llevados a la caseta de almacenamiento temporal c) Permanecen más de dos día en el laboratorio d) Otro Explique:_____________________________________________

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41. La condición para que el contenedor de objetos punzocortantes sea retirado de la sección correspondiente es: a) Que el contenedor esté lleno a su máxima capacidad b) Que el contenedor esté lleno a sus 3/4 partes c) Que el contenedor esté a la mitad d) Otro Explique:_____________________________________________

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Anexos

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42. El equipo de protección del personal que se encarga del lavado del material de vidrio y otros (copas, puntas, tubos de ensayo, pipetas, cajas de cultivo, “riñones”, etcétera) es: a) Uniforme institucional, guantes de plástico, tapabocas, gorro, gafas de protección, zapatos bajos antirresbalantes, etcétera. b) Uniforme institucional y guantes de plástico c) Uniforme institucional d) Uniforme institucional, guantes de plástico y cubrebocas e) Otro Explique:_____________________________________________

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GLOSARIO DE TÉRMINOS Agente biológico-infeccioso:

Preparación de microorganismos, sus metabolitos o derivados que se utilizan con fines terapéuticos o de investigación.

Aguas residuales:

Es el líquido de composición variada proveniente de usos municipales, industriales, comercial, agrícola, pecuario o de cualquier otra índole, ya sea pública o privada, y que no han sido utilizadas con fines industriales, comerciales, agrícolas o pecuarios.

Almacenamiento:

Acción de retener temporalmente residuos en tanto se procesan para su aprovechamiento, se entregan al servicio de recolección o se dispone de ellos.

Ambiente:

El conjunto de elementos naturales o inducidos por el hombre que interactúan en un espacio y tiempo determinados.

Atención médica:

El conjunto de servicios que se proporcionan con el fin de proteger, promever y restaurar la salud humana y animal.

Autoclave:

El recipiente metálico de paredes resistentes y cierre hermético que sirve para esterilizar los equipos y materiales utilizados, mediante la combinación de calor, presión proporcionada por el vapor y tiempo.

Bolsa especial:

Bolsa de polietileno impermeable, calibre mínimo de 300 para el residuo patológico y de 200 para los restantes. 319

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Código CRETIB:

El código de la clasificación de las características que contienen los residuos peligrosos y que significan: corrosivo, explosivo, tóxico, inflamable y biológico-infeccioso.

Combustión:

La oxidación vía térmica que consiste en la combinación del oxígeno con aquellos materiales o sustancias capaces de oxidarse.

Confinamiento controlado:

Obra de ingeniería para la disposición final de los residuos.

Confinamiento:

Acción y efecto de limitar en cierto lugar, sometido a vigilancia o de uso restringido.

Contaminación:

La presencia en el ambiente de uno o más contaminantes o de cualquier combinación de ellos que cause cualquier desequilibrio ecológico.

Contaminante:

Toda materia o energía en cualquier estado físico y forma que al incorporarse o actuar en la atmósfera, agua o suelo, flora, fauna, o cualquier elemento natural altere o modifique su condición natural.

Contenedor:

Caja o cilindro móvil, rígido con tapa de seguridad utilizado para colectar o transportar.

Control:

Inspección, vigilancia y aplicación de las medidas necesarias para el cumplimiento de las disposiciones establecidas.

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Corrosivos:

Residuos con un pH menor de 2 o mayor de 12.5

Criterios ecológicos:

Los lineamientos destinados a preservar y restaurar el equilibrio ecológico y a proteger el ambiente.

Descarga existente:

Todas aquellas descargas de aguas residuales que estén en operación el día que entre en vigor el presente reglamento.

Descarga:

El conjunto de aguas residuales que se vierten en algún cuerpo receptor.

Desequilibrio ecológico:

La alteración de las relaciones de interdependencia entre los elementos naturales que conforman al ambiente que afecta negativamente la existencia, transformación y desarrollo del hombre y demás seres vivos.

Diagnóstico situacional:

Resultado de un análisis de la situación técnico operativa de un medio ambiente laboral, nos sirve para reconocer la situación real que impera en ese centro de trabajo.

Disposición final:

Acción de depositar permanentemente los residuos en sitios y condiciones adecuados para evitar daños al ambiente.

Emisiones del incinerador:

Los gases y partículas liberados hacia la atmósfera durante el proceso de combustión.

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Empresa de servicio de manejo:

Persona física o moral que preste servicios para realizar cualquiera de las operaciones comprendidas en el manejo de residuos peligrosos.

Entrevista:

Reunión concertada, diálogo entre un representante de los medios de difusión y una personalidad en vistas a su divulgación.

Encuesta:

Estudio de un tema reuniendo testimonios, experiencias, documentos, etcétera (investigación)

Envasado:

Acción de introducir un residuo peligroso en un recipiente para evitar su dispersión o evaporación. Así como para facilitar su manejo.

Establecimiento que presta atención médica:

El lugar público o privado, fijo o móvil cualquiera que sea su denominación, que preste servicios de atención médica, ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y animales.

Esterilización mediante vapor o presión:

La que se realiza por la acción combinada de calor, transmitida por el vapor y presión en un autoclave.

Esterilización:

El procedimiento físico, químico o fisicoquímico mediante el cual se destruyen los microorganismos en todas sus formas de vida.

Explosividad:

Residuos que pueden crear una explosión si estan en contacto con agua, aire o con

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un residuo incompatible. Mayor sensibilidad a golpes o frición que el di nitrobenceno. Puede producir una reacción detonante o explosiva a 25° C y a una atmósfera de presión. Generación:

Acción de producir residuos peligrosos.

Generador:

Persona física o moral que como resltado de sus actividades produzca residuos peligrosos.

Impacto ambiental:

Modificación del ambiente ocasionada por la acción del hombre o de la naturaleza.

Incinerador:

El equipo con una o más cámaras de combustión, que sirve para oxidar vía térmica los residuos.

Inflamables:

Residuos de materiales sólidos o líquidos son menos de 24% de alcohol y con un punto de ignición de 60° C. No líquido pero por fricción, cambio de humedad o cambios químicos espontáneos es capaz de producir fuego. Gases comprimidos inflamables o agentes oxidantes.

Leyes:

Colocadas en primer nivel jerárquico del sistema jurídico, son normas generales y permanentes emanadas de los textos constitucionales, con la que deben guardar congruencia, sin contradecirlos, rebasarlos o modificarlos ya que en la Constitución se encuentran establecidos los principios básicos del derecho. Éstas son resoluciones del Congreso de la Unión (Po-

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der Legislativo) enviadas para su promulgación al Presidente de la República, quien prevé en la esfera administrativa su exacta observancia. La permanencia de las leyes estriba en su obligatoriedad mientras no sean derogadas o abrogadas por la Ley.

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Manejo:

Conjunto de operaciónes que incluyen el almacenamiento, recolección, transporte, alojamiento, rehuso, tratmiento, reciclaje, incineración final de los residuos peligrosos.

Muestra biológica:

Fracción de tejido o fluido cororal que se extrae de organismos vivos para su análisis, durante su diagnóstico o tratamiento.

Normas internacionales:

El artículo 133 de la Constitución de los Estados Unidos Mexicanos, coloca en su posición exacta a la Normatividad Internacional, al señalar “Esta Constitución, las leyes del Congreso de la Unión que emanen de ella y todos los tratados que estén de acuerdo con la misma, celebrados y que se celebren por el Presidente de la República, con aprobación del Senado, serán la Ley Suprema de toda la Unión. Los jueces de cada estado se arreglarán a dicha Constitución, Leyes y Tratados, a pesar de las disposiciones en contrario que pueda haber en sus legislaciones locales”.

Normas oficiales mexicanas (NOM):

En el último nivel de la estructura jerárquica del marco normativo, se encuentran las

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normas oficiales mexicanas (NOM). Las normas son en esencia resoluciones administrativas; esto es decisiones dictadas por una autoridad de la administración pública para evitar conflictos que surgen o puedieran surgir en casos concretos; dichas normas se clasifican en obligatorias (normas oficiales mexicanas) y de Referencia (normas mexicanas). Ordenamiento ecológico:

El proceso de planeación dirigido a evaluar y programar el uso del suelo y el manejo de los recursos naturales en el territorio nacional ejerce su soberanía y jurisdicción para preservar y restaurar el equilibrio ecológico y proteger el ambiente.

Órgano:

La entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño del mismo trabajo fisiológico.

Preservación:

El conjunto de políticas y medidas para mantener las condiciones que propician la evolución y continuidad de los procesos naturales.

Protección:

Método de tratamiento que consiste en la transformación de los residuos con fines productivos.

Recipiente:

Contenedor que recibe un líquido o fluido.

Recolección:

Acción de transferir los residuos al equipo destinados a conducirlos a las instalacio-

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nes de almacenamiento, tratamiento o rehusó a los sitios para su disposición final.

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Recurso natural:

El elemento natural susceptible de ser aprovechado en beneficio del hombre.

Reglamentos:

Se encuentran en el segundo nivel del sistema jurídico mexicano, al igual que las leyes, son disposiciones legislativas expedidas por el titular del Poder Ejecutivo (Presidente de la República) para desarrollar y hacer explícitas las disposiciones legales. Generalmente el reglamento es una derivación de la Ley amplía los principios señalados por ésta y al mismo tiempo la completa.

Residuo biolígico-infeccioso:

Residuo con características biológicasinfecciosas se considera peligroso cuando presenta cualquiera de las siguientes propiedades: cuando el residuo contiene bacterias, virus u otros organismos con capacidad de infección, cuando contienen toxinas producidas por microorganismos que causen efectos nocivos a seres vivos.

Residuo peligroso biológicoinfeccioso:

El que contiene bacterias, virus u otros microorganismos con capacidad de causar infección o que contiene toxinas producidas por microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente, que se genera en establecimientos que presten atención médica, tales como hospitales y consultorios médicos, así como laboratorios clínicos, laborato-

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rios de producción de biológicos, de enseñanza e investigación, tanto humanos como veterinarios. Residuo:

Cualquier material generado en los procesos de extracción, beneficio, transformación producción consumo, utilización control o tratamiento cuya calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo generó

Residuos peligrosos:

Son todos aquellos residuos en cualquier estado físico, que por sus características corrosivas, tóxicas, venenosas, reactivas, explosivas, inflamables, biológicas, infecciosas o irritantes, representan un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente.

Restauración:

Conjunto de actividades tendientes a la recuperación y restablecimiento de las condiciones que propician la evolución y continuidad de los procesos naturales.

Sangre:

El tejido hemático con todos sus elementos.

Tejido:

La entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función.

Tóxicos:

Causan problemas crónicos de salud (incluyendo efectos carcinógenos) si son inhalados, ingeridos o están en contacto con la piel.

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Tratado internacional:

“Acuerdo celebrado entre dos o más sujetos del derecho internacional (estados u organismos internacionales) con objeto de crear, modificar o extinguir una relación jurídica entre ellos”. Estos convenios pueden ser de dos tipos: 1. Bilaterales: los firmados por dos estados libres y soberanos para solucionar por ejemplo alguna problemática en común. 2. Multilaterales: firmados generalmente por un número importante de estados unidos y usualmente dentro del seno de la Organización de las Naciones Unidas o alguna de sus dependencias especializadas. Dado nuestro enfoque particular, nos interesa específicamente aquellos que se han firmado con la Organización Internacional del Trabajo (OIT) o con la Organización Mundial de la Salud (OMS). Nota: Hasta finales de 1988 la OIT había emitido en materia de seguridad e higiene laboral un total de 162 convenios, de los cuales México ha presentado documentos de ratificación y adhesión a 72 de ellos, los cuales han tenido un proceso lento debido a la complejidad en el manejo de la relación internacional.

Tratamiento de residuos peligrosos biológico-infecciosos:

El método que elimina las características infecciosas en los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

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Editado en la Dirección de Publicaciones Revillagigedo 83, Col. Centro, C.P. 06070 Impreso en Publidisa Mexicana, SA de CV Calzada de Chabacano 69, Planta Alta, Col. Asturias, C.P. 06850, México, DF Octubre de 2007. Producción bajo demanda. CORRECCIÓN: FORMACIÓN: DISEÑO DE PORTADA: PREPRENSA:

Cintia V. Covarrubias Carreón Cintia V. Covarrubias Carreón Sergio Mújica Ramos

ACABADOS EDITORIALES:

Roberto López Moreno

PRODUCCIÓN EDITORIAL:

Vania B. Castellanos Contreras

PROCESOS EDITORIALES: PRODUCCIÓN EDITORIAL: DIVISIÓN EDITORIAL: DIRECTOR:

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Mónica Mejía Magaña

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Manuel Toral Azuela Vania B. Castellanos Contreras Héctor Bello Ríos Arturo Salcido Beltrán

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