Вопросы организации эпидемиологического наблюдения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Информационный бюллетень

Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии Отдел сбора и статистической обработки информации Общество контроля госпитальных инфекций Медико-социальный Фонд им. В.А. Башенина

Вопросы организации эпидемиологического наблюдения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Информационный бюллетень

Санкт-Петербург 2005

УДК ББК

Вопросы организации эпидемиологического наблюдения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) / Е.Н.Колосовская, И.Г.Техова, З.П.Калинина, А.М.Герман, О.И.Ворошилова, Ж.М.Солдатенкова. В составление бюллетеня приняла участие заместитель главного врача по противоэпидемической работе СПб ГУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Широкова Людмила Владимировна Под ред. Л.П.Зуевой.– СПб, 2005. - 12 с.

Информационный бюллетень подготовлен для врачей госпитальных эпидемиологов, врачей Центров гигиены и эпидемиологии, специалистов службы территориального Роспотребнадзора, организаторов здравоохранения и других специалистов, решающих проблемы профилактики внутрибольничных инфекций. Бюллетень содержит сведения о целях, задачах и способах организации эпидемиологического наблюдения в госпитальных условиях

Без объявления © Коллектив авторов, 2005 © Оформление СПб МИАЦ, 2005

2

Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) характеризуются чрезвычайно высоким риском возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ). Уровень ВБИ в отделениях этого профиля в среднем в 10 раз выше, чем в отделениях общего профиля, также чаще, чем в других отделениях в ОРИТ регистрируются случаи групповых заболеваний (вспышки ВБИ).

Обзор показателей деятельности ОРИТ в лечебнопрофилактических учреждениях Санкт-Петербурга Работа реанимационных отделений Санкт-Петербурга (все типы стационаров) 2004 год. 30000 25898 25000 18433

20000 15000 9008

10000 5000

3364

2089 226

0 поступило

детские койки

умерло

пользовано

взрослые койки

“Больные, пользованные в стационаре” – полусумма больных поступивших в стационар, выписанных из стационара и умерших в стационаре. На графике в число пользованных больных не включены пациенты, переведенные в реанимационные отделения и из них.

Показатели деятельности реанимационных отделений Санкт-Петербурга (все типы стационаров) 2004 год

100 80 60 40 20 0 доля экстренно поступивших

средний койко/день

детские койки

летальность

взрослые койки

Проведено койко/дней: в ОРИТ для взрослых – 172 569, для детей – 34 535 Работа реанимационных коек, не входящих в состав ОРИТ (все типы стационаров) Санкт-Петербург, 2004 год.

5680

6000

4753

5000

4253 3608

4000

3000

2000 1082

927

1090 645

1000 8 0 поступило детские койки

взрослые койки

умерло

пользовано

всего

2

Показатели работы реанимационных коек, не входящих в состав ОРИТ (все типы стационаров) Санкт-Петербург, 2004 год.

80 70 60 50 40 30 20 10 0 доля экстренно поступивших

детские койки

средний койко/день

взрослые койки

летальность

всего

Особенности лечебно-диагностического процесса в ОРИТ

3

Практика работы.

Рекомендации госпитальному эпидемиологу по этапности внедрения системы эпидемиологического наблюдения в ОРИТ. Необходимым условием для внедрения системы эпидемиологического наблюдения в отделении ОРИТ является наличие в стационаре соответствующей нормативной базы - приказа о внедрении системы инфекционного контроля. Желательно введения в штатное расписание отделения реанимации ставки медицинской сестры по инфекционному контролю 1.Организационно – методическая работа • Знакомство с медицинским персоналом отделения, выяснение позиции в отношении проблемы госпитальных инфекций. • Изучение структуры профиля больных, находящихся в отделении реанимации • Оценка этиологической значимости отдельных возбудителей госпитальных инфекций (по мнению сотрудников отделения) • Возможности организации работы отделения по активному выявлению случаев госпитальных инфекций • Оценка качества организации противоэпидемического режима в отделении (наличие и оценка качества инструкций по обработке изделий мед. назначения, проведению генеральной и текущей уборок, проведению противоэпидемических мероприятий в случаях выявления инфекционных состояний и т.д.). Обсуждение с заведующим отделения выявленных проблем и их устранение. • Оценка эпидемиологической безопасности выполнения различных медицинских манипуляций (постановки подключичных, периферических, мочевых катетеров и т. д.) • Разработка показаний к проведению манипуляций • Разработка эпидемиологически безопасных алгоритмов выполнения манипуляций (совместно с заведующим отделения, старшей медицинской сестрой и другими специалистами) • Разработка инструкций по забору биологического материала для бактериологических исследований • Разработка стандартов микробиологического обследования больных, находящихся в ОРИТ • Разработка форм для активного выявления случаев инфекций и сбора данных для расчета знаменателей • Разработка плана и программы обучения врачей и среднего медицинского персонала по вопросам организации и внедрения системы инфекционного контроля (выполнению алгоритмов

•

проведения манипуляций, ведению документации, правилам забора биоматериала и т. д.) Подготовка экономического обоснования для внедрения системы инфекционного контроля

2. внедрение системы инфекционного контроля • Ведение форм активного наблюдения за инфекциями (ежедневно): o заполнения полей формы по сбору данных о числе случаях инфекций/ признаках инфекций (в соответствии со стандартным/рабочим определением случаев) o заполнение полей формы по сбору данных о факторах риска лечебно-диагностического процесса o заполнение форм сбора данных для расчета знаменателей • Организация и ведения микробиологического мониторинга: o Забор клинического материала для проведения бактериологических исследований согласно разработанному для каждой категории/группы пациентов протоколу o Постоянное слежение и анализ данных этиологической структуры и резистентности микроорганизмов, возбудителей ГСИ (с использование возможностей компьютерной аналитической программы WHONET) 3. Анализ и оценка эффективности внедрения системы инфекционного контроля • Оценка частоты возникновения инфекции у больных реанимации (с использованием возможностей компьютерной программы Epi Info) • Оценка качества организации эпидемиологической безопасности при выполнении медицинских манипуляций в ОРИТ • Оценка адекватности использования у пациентов ОРИТ антибактериальных препаратов (с использование возможностей компьютерной аналитической программы WHONET) 4 .Принятие решений • Предоставление сведений о результатах эпидемиологического наблюдения главному врачу и членам комитета по инфекционному контролю для принятия решений (изменение политики применение антибиотиков, введение дополнительных ставок, приобретение оборудования, дезсредств и т. д.) 2

Трудности в работе при внедрении системы инфекционного контроля в ОРИТ • Преобладание тяжелых ургентных больных • Отсутствие утвержденных стандартов обследования больных реанимации • Текучесть кадров, недостаток персонала • Нежелание персонала менять стереотипы в работе • Небрежное ведение медицинской документации • Отсутствие документального оформления проведения некоторых инвазивных манипуляций, использование приспособленных средств • Сложность организации систематического эпидемиологического наблюдения • Боязнь персонала, что по результатам наблюдения будут применяться меры административного воздействия • Широкое использование антибиотиков резерва по рекомендациям фармацевтических компаний • Отсутствие информации о лекарственных препаратах, приобретаемых пациентами самостоятельно • Несоответствие площадей требованиям (невозможность порой качественной организации изоляционно – ограничительных мероприятий, качественно выполненных текущих и генеральных уборок и т. д.) • Отсутствие эффективной системы вентиляции • Недостаточное количество санитарно – технического оборудования • Изношенность медицинского оборудования более 80% • Сложность организации качественного обучения медицинских сестер и врачей совместителей (ординаторов, интернов) • Недостаток финансирования (отсутствие тарификации больных реанимации и т.д.)

3

Нормативная база 1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». 2.1.3.1375-03" утв. 06.06.2003 2. Приказ МЗ СССР №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» от 31 июля 1978 3. Приказ МЗ РФ №600 «О штатных нормативах медицинского персонала» от 06.06.1979 г. 4. Приказ МЗ СССР №841 «О дальнейшем совершенствовании анестезиологической – реанимационной помощи населению» от 11.06.86 г. 5. Указание МЗ СССР №1339-у «Об учете и регистрации внутрибольничных инфекций» от 12 декабря 1988 года 6. Приказ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Центр Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге № 86/80 «О совершенствовании системы профилактики внутрибольничных инфекций в стационарах Санкт-Петербурга» от 10 марта 1998 7. Приказ МЗ РФ N 624 от 30 декабря 2003 «О мерах по дальнейшему совершенствованию реанимационной помощи детям в Российской Федерации» 8. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения СНиП 2.08.02-83 раздел II стационары (рекомендации по проектированию отделений реанимации и интенсивной терапии) 9. Приказ Комитета по здравоохранению администрации СанктПетербурга от 17 марта 1998 г. N 95 "О совершенствовании профилактики внутрибольничных инфекций на этапах оказания медицинской помощи новорожденным" 10. Приказ МЗ СССР 440 20 апреля 1983 «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям» 11. Приказ МЗ РФ N 329 5 августа 2003 «О совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах» 12. Приказ МЗ СССР № 55 9 января 1986 «Об организации работы родильных домов (отделений)» 13. Приказ МЗ РФ № 345 от 26 ноября 1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» Приказ-постановление МЗ и МП 4.12.92 № 318/190 «О переходе на рекомендованные всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»

14. Методические рекомендации МЗ СССР № 15/6-20 от 28. 09.1989 «Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах» 15. Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями №28-6/34, утв. МЗ СССР от 02.09.1987 г.

Рекомендуемая литература. 1. Зуева Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. – СПб: ГОУВП СПбГМА им.И.И.Мечникова Минздрава России, 2003. – 264 с. 2. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство, 2-ое издание . 2003 3. Зуева Л..П., Яфаев Р.Х., Еремин С.Р. Эпидемиологическая диагностика. – СПб: ГОУВПО СПбГМА им.И.И.Мечникова Минздрава России, 2003. – 264 с. 4. Еремин С.Р. Эпидемиологическая диагностика внутрибольничных инфекций:проблемы и пути решения//Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. Тез.докл.I конф.СевероЗападного региона России с международным участием 28-29 марта 2000 г. – СПб, 2000. – С.126-128 5. Зуева Л.П., Платошина О.В., Любимова А.В., Герман А.М., Еремин С.Р. Состояние вопроса эпидемиологического наблюдения в Санкт-Петербурге//Инфекционный контроль в лечебнопрофилактических учреждениях. Тез.докл.I конф.СевероЗападного региона России с международным участием 28-29 марта 2000 г. – СПб, 2000. – С.49-51

2

Памятка госпитальному эпидемиологу «Организация эпидемиологической безопасности работы службы крови в ЛПУ» (составлено по согласованию с городским организационно-методическим отделом службы переливания крови) С целью профилактики распространения инфекций, передающихся с кровью и посттрансфузионных осложнений при переливании крови и ее компонентов, госпитальный эпидемиолог • участвует в организации и контроле противоэпидемического режима в помещениях, где проводится эфферентная терапия, в отделениях и кабинетах переливания крови, в том числе, осуществляя контроль за качеством обработки лабораторной посуды, хранением остатков гемотрансфузионных сред, браков крови, за перестановками серологических реакций, списанием и утилизацией гемотрансузионных сред В отделениях переливания крови контролирует: • наличие справок у доноров об эпид.окружении при кадлой кровоплазмодаче • условия заготовки, хранения и выдачи шемотрансфузионных сред • качество ведения документации, в т.ч. журнал регистрации мероприятий, проводимых при выявлении заболения у доноров сифилисом, гепатитом и др. В кабинете трансфузионной терапии контролирует: • условия хранения гемотрансфузионных сред и иммунологических стандартов • качество ведения документации: • журнал поступления и выдачи крови, ее компонентов и препаратов • журнал поступления и выдачи кровозаменителей и препаратов крови • журнал ежедневной макроскопической оценки и температурного режима хранения крови и ее компонентов • картотеки доноров резерва (сотрудников): обследование доноров 2 раза в год в ЦДЛ и после каждой кроводачи. • Качество ведения журнала заготовки крови ф. №411/у В клинических отделениях контролирует: • Качество ведения документации по трансфузионной терапии: o журнал регистрации переливания трансфузионных сред ф. №009/у o лист регистрации переливания трансфузионных сред в истории болезни ф. №005/у

Коллектив авторов

Вопросы организации эпидемиологического наблюдения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) / / Под ред. Л.П.Зуевой. Составители Е.Н.Колосовская, И.Г.Техова, З.П.Калинина, А.М.Герман, О.И.Ворошилова, Ж.М.Солдатенкова. В составление бюллетеня приняла участие заместитель главного врача по противоэпидемической работе СПб ГУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Широкова Людмила Владимировна - СПб, 2005. – 12 с.

Под ред.Л.П.Зуевой

Технический редактор Л.В.Ладанюк

Макет изготовлен в ГУЗ «СПб Медицинский информационноаналитический центр»

Подписано к печати 18.11.2005. Формат 60х841/2. Печ.л. 100 экз. Заказ №

/16

Тираж

__________________________________________________________ Печать СПБ Медицинского информационно-аналитического центра: 198095, Санкт-Петербург, ул. Шкапина, д. 30. Лицензия ПЛД № 69-242 от 15.04.98 СЗРУК по печати (Санкт-Петербург)

2