Санкт-Петербургский медицинский информационноаналитический центр Городской организационно-методический отдел службы пере...
23 downloads
220 Views
362KB Size
Report
This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form
Санкт-Петербургский медицинский информационноаналитический центр Городской организационно-методический отдел службы переливания крови Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии Общество контроля госпитальных инфекций Медико-социальный Фонд им. В.А. Башенина
Эпидемиологическая безопасность в организации работы службы переливания крови Информационный бюллетень
Санкт-Петербург 2005
1
УДК ББК
Эпидемиологическая безопасность в организации службы переливания крови. Л.В. Щелкунова, Н.В. Стахова, А.М.Герман, О.И.Ворошилова, Е.Н.Колосовская, И.Г.Техова / Под ред. Л.П.Зуевой.– СПб, 2003. - 16 с.
Информационный бюллетень подготовлен для врачей госпитальных эпидемиологов, эпидемиологов Федеральной Службы по надзору в сфере защиты прав потребителей, организаторов здравоохранения и других специалистов, связанных с вопросами обеспечения эпидемиологической безопасности гемотрансфузий.
Без объявления © Коллектив авторов, 2005 © Оформление СПб МИАЦ, 2005
2
Структура службы переливания крови Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга
ГУЗ «Городская станция переливания крови • Единый Донорский Центр (ЕДЦ), в базе данных которого имеется информация о 144960 донорах, • центр по учету и перераспределению эритроцитосодержащих трансфузионных сред, имеющихся на станции и в отделениях переливания крови (ОПК), • отделение для карантинного хранения плазмы, заготовленной станциями (СПК) • ОПК.
10 отделений переливания крови
2 трансфузиологических центра: • Центр эфферентной терапии и заготовки аутокрови и ее компонентов ОПК ГБ Св. Георгия • Детский трансфузиологический центр ОПК ДГБ №5
34 кабинета трансфузионной терапии
3 пункта амбулаторного переливания крови: ОПК ГБ Св. Георгия ОПК ГБ №5 ГУЗ ГП №17
Гематологическая бригада скорой медицинской помощи
3
Деятельность службы крови КЗ Правительства Санкт-Петербурга (2004 год.) Службу крови КЗ СПб представляют 43 учреждения здравоохранения, ее основной задачей является работа по улучшению качества трансфузиологической помощи населению, обеспечение инфекционной и иммунологической безопасности и терапевтической эффективности выпускаемой продукции. Городская станция переливания крови (ГСПК) имеет в своем составе: • Единый Донорский Центр (ЕДЦ), в базе данных которого имеется информация о 144960 донорах, • центр по учету и перераспределению эритроцитосодержащих трансфузионных сред, имеющихся на станции и в отделениях переливания крови (ОПК), • отделение для карантинного хранения плазмы, заготовленной станциями (СПК) • ОПК. Пункты амбулаторного переливания крови и ее компонентов, позволяют оказывать трансфузиологическую помощь больным без их госпитализации в стационары. В составе скорой медицинской помощи функционирует гематологическая бригада, в обязанности которой входит оказание медицинской помощи больным при возникновении посттрансфузионных осложнений, определение групп крови и резус-принадлежности больным в сложных случаях в ночное время, в выходные и праздничные дни. Центральная клинико-диагностическая лаборатория (ЦДЛ), осуществляет скрининг образцов донорской крови, заготовленных на станции и в отделениях переливания крови. Централизованная иммунологическая лаборатория, осуществляет индивидуальный подбор крови, определение групп и резус-принадлежности крови больных, находящихся 4
на лечении в стационарах, не имеющих ОПК. В настоящее время службой крови России принято направление на централизацию лабораторных исследований. Сотрудниками ГСПК разработана и утверждена Комитетом по здравоохранению ежегодная отчетная форма «Сведения о переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей», форма трансфузиологического паспорта ЛПУ. Впервые в России было разработано Положение о кабинете трансфузионной терапии (КТТ) для учреждений здравоохранения, не имеющих в структуре отделений переливания крови. Организационно – методическое руководство и контроль за деятельностью учреждений службы крови и организацией трансфузионной терапии в стационарах КЗ СПб осуществляет СПб «ГСПК», являющаяся одной из ведущих станций переливания крови России. Приказом Минздрава РФ она определена головным учреждением службы крови Северо-Западного региона Российской Федерации: для 2-х республик, 6 областей, г.Санкт-Петербурга (всего 155 учреждений здравоохранения). На станции и в отделениях переливания крови Санкт-Петербурга трудится 401 человек, из них врачей – 103. 85% врачей СПК и ОПК имеют сертификаты специалистов, 85,5% врачей СПК и 73% врачей ОПК имеют квалификационные категории.
Донорство. Донорство является основополагающим фактором развития службы крови и клинической трансфузиологии. Как известно, в последнее десятилетие в России отмечается значительное сокращение донорских кадров. Не явился исключением и Санкт-Петербург. Наибольший спад донорства пришелся на 2001 год. Однако принятие мер, направленных на активизацию донорства (усиление пропаганды донорства, увеличение денежной компенсации на питание и др.), позволило СПК и ОПК СПб в течение 2-х лет (2002-2003 гг.) не только остановить дальнейший спад
5
донорства, но и добиться некоторого его прироста по сравнению с 2001 годом. Динамика численности доноров в России и Санкт-Петербурге (на 1000 населения)
16
14
12
10
Число доноров на 100 0. населения
8
6
4
2
0 2001
2002
2003
2004
год
Санкт -Петербург
Россия
Данные о численности доноров и количествах кроводачи и плазмодачи в Санкт-Петербурге
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0 2001
2002
Общее количество доноров Плазмадачи
2003
2004
Кроводачи Первичные доноры
6
В 2003 г.: • общее число доноров увеличилось на 23,8% • число доноров на 1000 населения увеличилось с 7,5 до 9,3 (в это же время данный показатель в РФ уменьшился с 15,4 до 14,4 на 1000 населения) • значительно возросло количество доноров, сдавших кровь впервые - на 47,8% В 2004 г.: • увеличение числа кроводач и плазмодач по сравнению с 2001 годом (показатель составил 12,7% и 25,9% соответственно) • количество первичных доноров увеличилось по сравнению с 2001 г. на 63,5%
•
общее количество доноров увеличилось на 19,8%
В 2004 году учреждениями службы крови Санкт-Петербурга заготовлено 39364, 9 л крови. Необходимо отметить, что количество выбракованной крови в последние годы увеличилось (5,5% в 2004 г.). Удельный вес брака крови
6 5 4 % 3 2 1 0 2001
2002
2004 7
Карантинизация плазмы. С 2003 года осуществляется работа по карантинизации плазмы крови. Закладку плазмы на карантинное хранение осуществляют 5 из 11 учреждений службы крови. В 2004 году на карантинное хранение заложено 5,5% (1785,8 литра) от всей заготовленной плазмы (в 2003 г. – 2,3%). Это показатель является крайне низким. Необходимо разработать план мероприятий для учреждений службы крови для обеспечения 100% карантинизации плазмы. Необходимость этого подтверждается результатами анализа брака плазмы, прошедшей карантин в 2004 г.: доля брака плазмы от всей, прошедшей карантин, составила – 7,5%. Структура брака плазмы, прошедшей карантин:
9%
17%
19%
6% 6%
43%
Выводы: ВИЧ-инфекция
сифилис
HCV
HBsAg
АЛАТ
прочее
8
Проблемы. В целях упорядочения работы по выдаче медицинской документации об отсутствии или наличии инфекционных заболеваний по месту жительства донорам, а также обеспечения инфекционной безопасности донорской крови, ее компонентов и препаратов, профилактики трансмиссивных инфекций Комитетом по здравоохранению и Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Санкт-Петербургу издано Распоряжение от 23.06.2005 №239. В соответствии с данным Распоряжением в каждом СПб ГУЗ амбулаторного типа должны быть созданы адресные картотеки на лиц, заболевших инфекционными заболеваниями. Это позволит иметь информацию о наличии\отсутствии контактов донора по месту жительства с инфекционными больными (гепатиты А, В и С (острые и хронические), носители вирусов гепатита В и С, туберкулез, малярия). Информация о заболеваниях, перенесенных донорами, а также наличии\отсутствии контакта донора с инфекционными больными должна своевременно представляться учреждениям службы крови. С другой стороны, вся информация о донорах, «забракованных» в связи с инфекционными заболеваниями в любом отделении переливания крови должна быть передана в поликлинику по месту жительства. Выполнение Распоряжения №239 от 23.06.2005 позволит обеспечить инфекционную безопасность донорской крови, ее компонентов и препаратов. Современный этап развития клинической трансфузиологии характеризуется все возрастающими опасностями применения донорской крови и ее компонентов. Это связано, прежде всего, с высоким риском заражения реципиента гемотрансмиссивными инфекциями (гепатиты В и С, ВИЧ и др.), что подтверждается структурой выбракованной после карантинизации плазмы. Еще более высок риск инфекций, связанных с переливанием эритроцитарной массы. Кроме того, целесообразно в организационных приказах по каждому СПб ГУЗ амбулаторного типа обозначить роль 9
госпитального эпидемиолога в амбулаторнополиклинических учреждениях как организатора и куратора системы наблюдения за состоянием здоровья доноров, в том числе, осуществляющего контроль за ведением картотеки заболевших инфекционными заболеваниями и контактных лиц по району обслуживания поликлиники. Данные функции госпитального эпидемиолога амбулаторно-поликлинического учреждения соответствуют требованиям приказа МЗ МП РФ №220 от 17.09.93 и требованиям приказа Комитета по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга №360 от 21.06.95. С целью унификации информации о донорах главным врачом СПб ГУЗ «ГСПК» предложена единая форма справки, выдаваемой донору: Штамп Санкт-Петербургского ГУЗ амбулаторного типа СПРАВКА Дана донору________________________________________ (Ф.И.О., год рождения) проживающему по адресу_____________________________ Контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев: да/нет (ненужное зачеркнуть) (острые и хронические гепатиты А, В и С, носители вирусов гепатита В и С, туберкулез, малярия) (при наличии контакта - подчеркнуть) Перенесенные заболевания за последние 6 месяцев: да/нет (ненужное зачеркнуть) (при наличии заболевания – указать диагноз) Справка выдана для предъявления в учреждения службы крови. Дата _____________________Подпись_________________ 10
Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 октября 2001 г. N 3009 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 14 сентября 2001 г. N 364 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОНОРА КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В соответствии с Законом Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов" ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить "Порядок медицинского обследования донора крови и ее компонентов" (приложение). 2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Статс секретаря - заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Е.Д. Дедкова. Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО Приложение УТВЕРЖДЕНО Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.09.2001 N 364 ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОНОРА КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ I. Общие положения Настоящий Порядок медицинского обследования донора крови и ее компонентов (далее именуется "донор") определен во исполнение статьи 14 Закона Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов" (Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 15.05.1993, N 28, статья 1064). В соответствии с указанным Законом донором может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Медицинское обследование донора перед сдачей крови и выдача справок о состоянии его здоровья производится бесплатно. Донорство подразделяется на следующие виды: донорство крови, донорство плазмы, в том числе иммунной, донорство клеток крови.
11
В зависимости от периодичности сдачи крови и ее компонентов доноры подразделяются на следующие категории: активные (кадровые) доноры, имеющие 3 и более крово(плазма, цито)дач в году, и доноры резерва, имеющие менее 3 крово(плазма, цито)дач в году. II. Организация медицинского обследования донора Медицинское обследование донора осуществляется в отделении (кабинете) учета и комплектования донорских кадров станций переливания крови, отделений (кабинетов) переливания крови лечебно - профилактических учреждений. Медицинское обследование доноров содержит в себе общий для всех видов донорства и категорий доноров порядок и дополнительные к нему индивидуальные требования для каждого вида донорства и категорий доноров. 1. Порядок регистрации донора 1.1. Регистрация донора, как при первичном, так и повторном обращении, осуществляется регистратурой (медицинским регистратором) отделения (кабинета) учета и комплектования донорских кадров только по предъявлении документа, удостоверяющего личность. 1.2. При обращении донора резерва оформляется "Карта донора резерва" (форма 407/у) и "Учетная карточка донора" (форма N 405/у) с внесением в них паспортных данных в соответствии с предъявленным документом. При обращении донора резерва четвертый раз в году и желании его в дальнейшем регулярно сдавать кровь или ее компоненты он переводится в категорию активного донора с оформлением "Медицинской карты активного донора" (форма N 406/у). 1.3. При обращении активного донора из картотеки регистратуры изымаются его "Медицинская карта активного донора" (форма N 406/у) и "Учетная карточка донора" (форма N 405/у), паспортные данные в которых сверяются с данными документа, предъявленного в соответствии с п. 1.1. 1.4. При регистрации каждому донору выдается "Анкета донора" (приложение 1), заполняемая им самостоятельно или с помощью медицинского регистратора. 1.5. Кроме регистрации доноров регистратурой (медицинским регистратором) выполняются следующие функции: - ведение "Учетной карточки донора" на основании отметки о количестве сданной крови или ее компонентов "Направления на кроводачу, плазмаферез и др." (форма N 404у). При наличии единого территориального центра учета доноров "Учетная карточка донора" заполняется в двух экземплярах, один из которых направляется в центр; - оформление справок, подтверждающих факт медицинского обследования или медицинского обследования с последующей сдачей крови или ее компонентов (формы 401/у или 402/у), для предъявления по месту работы (учебы); - заполнение "Журнала регистрации мероприятий, проводимых при заболевании доноров сифилисом, гепатитом и др." (форма N 403у)………………….. ………………………………………………………………………………………
12
Справочная информация. •
•
• •
Главный врач СПб ГУЗ «ГСНК» Красняков Владимир Кириллович 388-1255 Зав. городского ОМО службы переливания крови Щелкунова Лидия Васильевна 274-2840 Экспедиция с Центром управления запасами крови 274-2843 Зав. иммунологической лабораторией СПб ГУЗ «ГСПК» Бушмарина Татьяна Анатольевна 274-2657
13
Список нормативных документов, регламентирующих работу службы переливания крови: 1.
Приказ МЗ РФ №364 от 14.08.2001 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов». 2. Приказ КЗ Правительства Санкт – Петербурга № 160-п от 10.06.04 г. «О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений». 3. Приказ МЗ РФ № 193 от 07.05.03 г. «О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы». 4. Приказ №388 от 18.09.90 г. «О мерах по предупреждению ВИЧ – инфекции при трансфузиях донорской крови, ее компонентов и препаратов». 5. Приказ МЗ РФ № 363 от 25.11.02 г. «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови». 6. Распоряжение КЗ Правительства Санкт – Петербурга от 23.06.05 №239-р «О порядке выдачи донорам медицинских документов об отсутствии или наличии инфекционных заболеваний». 7. «Положение о кабинете трансфузионной терапии лечебно – профилактического учреждения». Утверждено КЗ Правительства Санкт – Петербурга от 31.08.99 г. 8. Распоряжение КЗ Правительства Санкт – Петербурга от 19.07.04 г. №238-р «О совершенствовании организации органного донорства в стационарах Санкт – Петербурга». 9. Распоряжение КЗ Правительства Санкт – Петербурга от 10.06.04 г. №187-р «Об утверждении количества выездных бригад скорой медицинской для взрослого и детского населения в Санкт – Петербурге на 2005 г.». 10. Методические рекомендации МЗ РСФСР от 28.11.86 «Организация трансфузионной терапии в лечебно – профилактических учреждениях». 11. Распоряжение КЗ Администрации Санкт – Петербурга от 23.07.01 г. №262-р/26 «О дополнительных мероприятиях по обеспечению инфекционной безопасности донорской крови». 12. Указание КЗ Мэрии Санкт – Петербурга № 5/4 от 30.04.96 «Об усилении мероприятий по профилактике 14
13. 14. 15. 16.
17. 18.
19. 20. 21.
22.
посттрансфузионных гепатитов В и С при обследовании доноров». Приказ МЗ РФ от 22.10.98 г. №311 «О случае инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека в Республиканской детской клинической больнице». Инструкция от 29.05.95 г. «По заготовке и консервированию донорской крови». Инструкция МЗ РФ от 16.11.98 г. «По медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови». Методические рекомендации КЗ Администрации Санкт – Петербурга от 19.09.2003 г. «Организация заготовки и применения аутологичной крови, ее компонентов для восполнения операционной кровопотери». Приказ Главного управления здравоохранения Исполкома Ленсовета от 06.07.89 г. № 313 «О дополнительных мерах по профилактике гепатита В». 18.Распоряжение КЗ и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт – Петербурге от 28.10.99 г. № 248-р/30 «О мерах по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека через донорскую кровь». Методические рекомендации МЗ РСФСР 1980 г. «Организационные основы работы отделений переливания крови». ОСТ 42-21-2-85 МЗ СССР «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». Методические указания от 30.12. 98 г. № 287-113 МЗ РФ «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения». Санитарные правила и нормы СанПин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно – профилактических учреждений».
15
Эпидемиологическая безопасность в организации службы переливания крови. Л.В. Щелкунова, Н.В. Стахова, А.М.Герман, О.И.Ворошилова, Е.Н.Колосовская, И.Г.Техова СПб, 2005. - 16 с.
Под ред.Л.П.Зуевой
Технический редактор Л.В.Ладанюк
Макет изготовлен в ГУЗ «СПб Медицинский информационноаналитический центр»
Подписано к печати 20.10.2005. Формат 60х841/2. Печ.л. Тираж 100 экз. Заказ №
/16
__________________________________________________________ Печать СПБ Медицинского информационно-аналитического центра: 198095, Санкт-Петербург, ул. Шкапина, д. 30. Лицензия ПЛД № 69-242 от 15.04.98 СЗРУК по печати (СанктПетербург) 16