Аппараты для ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких: метод. указ. к лаб. работе

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный университет» Кафедра медико-биологической техники

С.С. ФЕДОТОВ

АППАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА, ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЕ

Рекомендовано к изданию Редакционно-издательским советом государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургский государственный университет»

Оренбург 2004 3

ББК 34.7я73 Ф 34 УДК 616-7(075) Рецензент кандидат медицинских наук, доцент О.М.Трубина

Ф 34

Федотов С.С. Аппараты для ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких: Методические к лабораторной работе. – Оренбург: ГОУ ОГУ, 2004. – 9 с.

Методические указания устанавливают объем и содержание лабораторной работы, содержат основные сведения о применении аппаратов для ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких. Предназначены для студентов специальности 190600 «Инженерное дело в медико-биологической практике» при изучении дисциплины «Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы».

ББК 34.7я73

 Федотов С.С., 2004  ГОУ ОГУ, 2004

4

1 Цель работы 1.1 Ознакомление студентов с понятием наркоз (общее обезболивание) и его задачами, анестетиками применяемыми для ингаляционного наркоза. 1.2 Изучение аппаратуры для ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких. 1.3 Приобретение навыков работы с аппаратами для ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких.

2 Общие сведения Наркозом или общим обезболиванием называется состояние глубокого торможения ЦНС, вызываемое искусственно наркотическими средствами (анестетиками), сопровождаемое потерей сознания, болевой чувствительности, движения, с сохранением функции дыхания и сердечной деятельности (наркоз от греч. narke - оцепенение). Область применения наркоза – хирургия, травматология, онкология, акушерство и гинекология и т.д. Наркоз используется для проведения операций, перевязок, некоторых диагностических исследований (например: рентгеноангиография) и т.д. Задачами наркоза являются устранение боли, безболезненное проведение плановых и экстренных операций, управление основными функциями организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и т.д.) во время операции и в послеоперационном периоде. При наркозе применяют жидкие летучие (эфир, фторотан) анестетики и газы (закись азота, циклопропан). Эти анестетики вводят через верхние дыхательные пути путем ингаляции. Все наркотические анестетики вызывают торможение коры головного мозга и подкорковых центров и приводят к фазе наркотического сна. По способу введения различают масочный и эндотрахеальный ингаляционный наркоз. Для проведения масочного наркоза используют резиновые маски, а для проведения эндотрахеального (интубационного) наркоза применяют интубационные трубки, которые вводят в дыхательные пути больного путем интубации. Для проведения интубации применяют интубационные трубки, ларингоскоп и другое оборудование.

3 Аппаратура для ингаляционного наркоза 3.1 Составные элементы наркозного аппарата. Для проведения ингаляционного наркоза используют стационарные, портативные наркозные аппараты. Основные узлы наркозного аппарата: а) баллоны для газообразных веществ (О2,, СО2, закись азота, циклопропан); б) дозиметры (для определения количества проходящего газа в

5

литрах); в) испарители для жидких наркотических веществ (эфир, фторотан); г) дыхательный контур. 1) Баллоны для газообразных веществ. Кислород в баллонах находится под давлением 1500 кПа., углекислота и закись азота в жидком состоянии под давлением 500 кПа., циклопропан под давлением 60 кПа. Баллон с О2 окрашен в голубой цвет, закись азота в серый, циклопропан в красный, углекислота в черный цвет. Для понижения давления газа на выходе из баллона используют редуктор (лат. reducere - уменьшать). Редуктора для баллонов с О2 должны быть двухкамерными с двумя манометрами. Один отражает давление в баллоне, другой на выходе газа из редуктора; 2) Дозиметры предназначены для точной дозировки газообразных веществ. Чаще применяются ротационные дозиметры – ротаметры поплавкового типа. Газовый поток внутри стеклянной трубки устремляется снизу вверх. По смещению поплавка определяют минутный расход газа в литрах (л/мин). Из дозиметра газ поступает в камеру смешения, а затем в дыхательный контур. Для срочной подачи О2 нажимают на кнопку экстренной подачи ротаметра; 3) Испарители предназначены для жидких анестетиков и представляют собой емкость, в которую заливают эфир, фторотан. Пары анестетика через клапан направляются в камеру смешения, а затем в дыхательный контур аппарата. В настоящее время в наркозных аппаратах применяется универсальный испаритель «Анестезист - 1» с указанием точной дозировки концентрации анестетика в объемных процентах; 4) Дыхательный контур обеспечивает подачу О2 и анестетиков от дозиметров и испарителей в дыхательные пути больного и выведение выдыхаемой смеси из легких больного. В дыхательную систему аппарата входят: дыхательный мешок, дыхательные шланги, поглотитель углекислоты (адсорбер), тройник (адаптер) для присоединения дыхательных шлангов к маске; маски; интубационные трубки; клапаны вдоха выдоха. Адсорбер – прибор содержащий гранулированную натронную известь, которая поглощает СО2 из выдыхаемого воздуха больного. 3.2 Способы ингаляционного наркоза. Открытый способ. Больной вдыхает смесь атмосферного воздуха с наркотическим веществом через маску или через испаритель аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной. Полуоткрытый способ. Больной вдыхает смесь О2 с наркотическим веществом аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной или на улицу по шлангам. Полузакрытый способ. Вдох О2 и наркотического вещества происходит из аппарата, а выдох частично в атмосферу, а частично в дыхательный мешок для повторного пользования. В аппарате есть адсорбер. 6

Закрытый способ. Предусматривает вдох и выдох соответственно из аппарата в аппарат. Выдыхаемая газо-наркотическая смесь после освобождения от СО2 в адсорбере вновь поступает к больному. Преимуществом закрытого способа является уменьшенный расход анестетиков. Недостатком является опасность скопления СО2 в крови (гиперкапния) при несвоевременной смене химического поглотителя или плохом его качестве. Поглотитель необходимо менять через 40 мин – 1 час работы. 3.3 Наркозные аппараты. Аппараты для проведения открытого и полуоткрытого способа (аппараты «Наркон», «Наркон 2»). Применяют при кратковременных операциях, при обезболивании родов и т.д.. В этих аппаратах наркоз проводят эфиром и закисью азота. Аппараты имеют: 1) дозиметр; 2) испаритель; 3) дыхательный мешок (мех); 4) один шланг; 5)маску; 6) два клапана (вдыхательный и обратный). Обратный клапан препятствует поступлению выдыхаемой смеси в дыхательный мешок (мех). Выдох происходит полный в атмосферу на улицу. Аппараты типа «Наркон» применяются для наркоза в стационаре и для экстренных вызовов. Аппараты для полузакрытого, закрытого способов наркоза. (аппарат «Полинаркон – 3,4,5,6»). Применяется для проведения ингаляционного наркоза полуоткрытым, полузакрытым способами, искусственной вентиляции легких. Стационарные аппараты имеют: 1) систему дозиметров (закись азота, кислород); 2) испаритель (для эфира, фторотана); 3) систему для циркуляции газов и поглощения углекислоты (адсорбер). В современных аппаратах «Полинаркон 4,5,6» имеется устройство для блокирования подачи закиси азота, предусмотрено устройство для отсасывания жидкости из дыхательных путей, измерение частоты дыхания, пульса, А/Д, очистки выдыхаемого газа поглощающим фильтром ФНВ-1. Имеется комплект бактериальных фильтров ФБ-01 для защиты пациентов. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводится с помощью встроенного аппарата с микропроцессорным управлением «Спирон-305». Звуковая и световая сигнализация проводится при помощи сигнализатора «Астра» при нарушении режимов работы аппарата (падение давления О2, отключение питания, неверные действия обслуживающего персоонала и других аварийных ситуациях).

4 Аппаратура для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) Необходимость в ИВЛ возникает при асфикции (удушье), в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, утоплении, поражении электрическим током, отравлении токсическими веществами, травматическом шоке и т.д. ИВЛ применяется в отделениях интенсивной терапии, приемных отделениях, службой скорой и неотложной медицинской помощи, спасательных службах. 7

4.1 Аппарат АДР – 2 (аппарат дыхательный ручной). Он состоит из дыхательного мешка, всасывающего и нагнетательного клапанов и маски. При сжатии мешка рукой воздух через нагнетательный клапан вдувается в легкие больного. После прекращения нажатия мешок расправляется эластической тягой и в него через насасывающий клапан поступает свежая порция воздуха. Воздух из легких больного через вдыхательный клапан выходит в атмосферу. 4.2 Аппарат ИВЛ «Фаза-5». Аппарат серии ИВЛ «Фаза-5» предназначен для проведения ингаляции кислородно-воздушной смесью, ингаляционного наркоза или длительной вентиляции легких. Аппарат серии ИВЛ «Фаза-5 НР» используется в отделениях анестезиологии и реанимации. В комплект входят аппарат ИВЛ, наркозная приставка, увлажнитель, адсорбер СО2. Аппарат работает по любому дыхательному контуру (полуоткрытому, полузакрытому, закрытому), обеспечивая проведение управляемой ИВЛ с пассивным выдохом, подогревом и увлажнением дыхательной смеси, подаваемой пациенту. Конструкция аппарата позволяет управлять частотой дыхания как автоматически, так и в ручную при помощи пульта дистанционного управления. Аппарат оснащен звуковой и световой системой аварийно-предупредительной сигнализацией, срабатывающей при разгерметизации дыхательного контура, отклонения от заданного уровня давления ИВЛ, перегреве дыхательной смеси на выдохе увлажнителя, самопроизвольном отключении электропитания аппарата. Основные технические данные: 1) Диапазон регулирования частоты дыхания в 1мин - автоматическое управление……………………………………..10-40 2) Выдох …………………………………………………….….пассивный 3) Температура дыхательной смеси на выдохе увлажнителя, ○С….32-38 4) Содержание кислорода в дыхательной смеси при работе совместно с кислородным смесителем %……..………………….40-80 5) Привод электросеть……………………………………….. 220 В, 50 Гц 6) Номинальный потребляемый ток с увлажнителем и наркозной приставкой, А……………………………………………3,5 7) Режим работы, ч………………...……………………………………..3,5 8) Масса полного комплекта поставки, кг………………………………70 4.3 Портативный электропневматический аппарат ИВЛ с блоком анестезии «Вега - 3». Назначение и область применения. Аппарат серии ИВЛ «Вега - 3» создан для проведения ИВЛ смесью «О2+воздух» в экстремальных ситуациях и на этапах транспортировки пострадавших и предназначен для службы скорой помощи, подразделений МЧС и Министерства Обороны. Основные режимы работы: нормочастотная ИВЛ; оксигенотерапия; ингаляция жидких лекарственных веществ. 8

Основные технические данные: 1) Сеть переменного тока………………....…………………..220В, 50Гц 2) Сеть постоянного тока (автомобиль)…………………………….…12В 3) Встроенный аккумулятор обеспечивает 1,5 часа непрерывной работы 4) Температурный режим работы,○С…………….от минус 25 до плюс 50 5) Источник кислорода………………………..баллон, кислородная сеть 4.4 Аппарат для ИВЛ «РО-6Н-05». Аппарат серии ИВЛ «РО-6Н-05» обеспечивает длительную управляемую ИВЛ с пассивным выдохом. В аппарате имеется наркозный блок «Полинаркон 2П» с двумя моноиспарителями для эфира и фторотана. Наркозный блок обеспечивает дозировку жидких и газообразных анестетиков. В состав наркозного аппарата входит адсорбер емкостью 1,3 л. Анализатор кислорода во вдыхаемых газовых смесях АГ 0631, предназначен для измерения объемной доли кислорода в газовых смесях в диапазоне от 0 до 100% кислорода. Обеспечивает цифровую индикацию результатов измерения, а так же световую и звуковую сигнализацию при выдохе объемной доли О2 за установленные пределы. Волюметр механический. Предназначен для измерения минутной вентиляции и дыхательного объема во время искусственной вентиляции легких у взрослых и детей старше 6 лет. Сигнализатор аварийных ситуаций «Астра» (модель 294). Обеспечивает звуковую и световую сигнализацию при следующих нарушениях работы аппарата: разгерметизации дыхательного контура, уменьшении давления в легких О2, аварийном отключении аппарата от электрической сети.

5 Работа с аппаратурой для искусственного наркоза, искусственной вентиляции легких Занятие проводится в комнате для хранения наркозной аппаратуры. Демонстрируются баллоны для газообразных веществ (кислород, закись азота, углекислый газ), редуктора. На занятии демонстрируются наркозные аппараты «Полинарко-3,4». В аппаратах демонстрируются: дозиметры, испарители, дыхательный контур (шланги, маски, интубационные трубки, адсорбер, дыхательный мех, клапана вдоха-выдоха). Показывается устройство для блокировки подачи закиси азота. ИВЛ проводится с помощью встроенного аппарата с микропроцессорным управлением «Спирон 305». Звуковая и световая сигнализация проводится при помощи сигнализатора «Астра» (падение давления О2, отключение питания и т.д.). Демонстрируются аппараты для ручной ИВЛ – аппарата АДР-2. Демонстрируется аппарат с автоматическим управляемым дыханием «Фаза5НР». В его комплект входят: аппарат ИВЛ, наркозная приставка, увлажнитель, адсорбер СО2, смеситель.

9

6 Содержание отчета Отчёт должен содержать: 1) цель работы; 2) аппаратура для ингаляционного наркоза. Назначение, технические данные; 3) аппаратура для ИВЛ. Назначение, технические данные.

7 Контрольные вопросы 7.1 Дайте определение понятия «наркоз». Основные задачи ингаляционного наркоза? 7.2 Какие вещества (анестетики) применяются для ингаляционного наркоза? Физико-химические свойства анестетиков? 7.3 Понятие о масочном и эндотрахеальном наркозе? Какие аппараты используются для масочного и эндотрахеального наркоза? 7.4 Перечислите составные элементы (узлы) наркозного аппарата и покажите их на рисунке. 7.5 Дайте краткую характеристику узлов наркозного аппарата. 7.6 Перечислите и дайте краткую характеристику способов проведения ингаляционного наркоза. 7.7 Дайте характеристику наркозным аппаратам применяемым при различных способах проведения наркоза. 7.8 Расскажите о правилах эксплуатации наркозных аппаратов. 7.9 Классификация аппаратуры для ИВЛ. 7.10 Аппаратура для ручной ИВЛ. 7.11 Аппаратура для автоматического управления дыхания.

10

Список использованных источников 1 2 3 4 5 6 7 8

Паспорт наркозного аппарата «Полинаркон-4,5». Паспорт наркозного аппарата «Фаза-5». Паспорт аппарата ИВЛ РО-6Н-05 модель 185. Трушин А.М. Аппаратура ингаляционного наркоза.- М.: Медицина, 1988. Святая Л.П., Котра Р.А Устройство, контроль и ремонт аппаратаов ингаляционного наркоза.- М.: Медицина, 1985. Андреев Г.Н. Современный масочный метод наркоза и ИВЛ.- М.: Медицина, 1985. Бурлаков Р.И., Тамперин Ю.И. Искусственная вентиляция легких (принцип, методы, аппараты).- М: Медицина, 1986. Бутров А. Экстренная анестезиология.- М: Медицина 1990.

11